## PENGARUH PEMBERIAN AIR SUSU IBU (ASI), KONSUMSI ZAT GIZI, DAN KELENGKAPAN KARTU MENUJU SEHAT (KMS) TERHADAP STATUS GIZI BAYI
(The Effect of Breastfeeding, Nutrition Consumption, and Completeness of Healthy Card on Infant Nutritional Status)
Suci Pujiyanti 1
1 Alumnus Program Studi Gizi Masyarakat dan Sumberdaya Keluarga, Fakultas Pertanian (FAPERTA) IPB. Telp: 0251-8628304/8621258; Fax: 0251-8625846/8622276

## ABSTRACT
Breastfeeding, nutrition consumption, and completeness of healthy card (KMS) are very crucial to support infant development. The objective of this research was to analyze the effect of breastfeeding, nutrition consumption, and completeness of healthy card to the nutritional status.  Sample of babies who breastfed and having KMS were taken from 50 babies aged around 4-12 months using a simple random sampling method. Pearson corelation, Spearman corelation, and backward linear regression were used to analyze data. Linear regression analysis between the length of breastfeeding (p<0.01) and sufficiency of protein level (p<0.01) showed impact significantly to the infant nutritional status. The level energy sufficiency did not affect (p>0.05)  the infant  nutritional status. The analysis also showed effect of weighing, immunization, and giving vitamin A to infant nutritional status.
Keywords: breastfeeding, nutrient consumption, healthy card

## PENDAHULUAN

## Latar Belakang
Sebuah keluarga yang lengkap adalah ke- luarga yang terdiri dari suami, istri, dan anak sebagai buah hati dari sebuah pernikahan. Kelahiran seorang bayi merupakan saat-saat yang paling menggembirakan bagi sepasang suami istri, akan tetapi sekaligus merupakan suatu amanah. Anak sebagai amanah tentunya harus dijaga, dirawat, dan dididik dengan sebaik-baiknya.
Zat gizi memiliki peranan yang sangat penting bagi kelangsungan tumbuh kembang anak dan kesehatannya.  Zat gizi yang terbaik dan paling lengkap untuk bayi di kehidupan pertamanya adalah Air Susu Ibu (ASI) sampai dengan usia bayi 6 bulan.  Komposisi ASI terdiri dari zat-zat gizi yang struktur dan kualitasnya sangat cocok untuk bayi dan mudah diserap oleh bayi.  ASI juga mengandung zat antibodi yang berguna untuk melindungi bayi dari infeksi (Ramaiah, 2006).
Usia bayi yang lebih dari 6 bulan dapat diberikan MPASI secara bertahap mulai dari makanan yang lumat halus, lumat, lunak sampai dengan makanan padat.  Saat disapih (usia 24 bulan) anak tersebut benar-benar bisa lepas dari konsumsi air susu ibunya dan digan- tikan dengan mengonsumsi makanan dan mi-
numan yang gizinya seimbang untuk persiapan tumbuh kembang selanjutnya.  Konsumsi yang seimbang terdiri dari makanan dan minuman yang di dalamnya mengandung karbohidrat, protein, lemak, vitamin, mineral, serta jum- lahnya mencukupi kebutuhan tubuh individu.
Peran Posyandu (Pos Pelayanan Terpadu) tidak kalah pentingnya.  Posyandu melakukan pemantauan pertumbuhan dan perkembangan anak melalui grafik berat badan dan mencatat- nya pada KMS (Kartu Menuju Sehat).  KMS juga berfungsi sebagai alat penyuluhan gizi kepada ibu-ibu yang memiliki anak balita (bawah lima tahun).  KMS sebagai alat penyuluhan gizi me- nurut Mudjianto (2001) belum efektif. Ketidak- efektifan ini terjadi karena masih rendahnya pemahaman kader posyandu dan ibu balita terhadap arti dari grafik pertumbuhan anak. Rendahnya pengetahuan kader untuk memberi- kan nasehat gizi kepada ibu balita ikut berpe- ngaruh juga terhadap kekurangefektifan KMS. Selain itu, pesan-pesan gizi yang ada di dalam KMS seringkali tidak dimanfaatkan oleh ibu balita karena seringkali KMS disimpan pada kader dengan alasan takut hilang.
Berdasarkan hal-hal di atas, maka penu- lis merasa tertarik untuk melakukan penelitian tentang bagaimana pengaruh pemberian Air Susu Ibu (ASI), konsumsi gizi, dan kelengkapan Kartu Menuju Sehat (KMS) terhadap status gizi bayi.

## Tujuan
Secara umum penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pengaruh pemberian Air Susu Ibu (ASI), konsumsi gizi, dan kelengkapan Kartu Menuju Sehat (KMS) terhadap status gizi bayi.  Tujuan  khususnya  adalah  (1)  menganali- sis kelengkapan Kartu Menuju Sehat, konsumsi zat gizi, dan pemberian ASI, (2) menganalisis status gizi bayi, (3) menganalisis pengaruh pemberian ASI dan konsumsi gizi terhadap status gizi bayi, (4) menganalisis pengaruh kelengkapan KMS terhadap status gizi bayi.

## METODE

## Desain, Tempat, dan Waktu Penelitian
Desain penelitian ini adalah cross secti- onal study .  Penelitian ini dilaksanakan di Ke- lurahan Kencana Kecamatan Tanah Sareal Kota Bogor dari bulan September 2007 sampai Januari 2008.

## Penarikan Contoh
Contoh adalah bayi berusia 4-12 bulan dengan jumlah sebanyak 50 bayi yang diberi- kan ASI dan memiliki KMS. Penarikan contoh dengan cara simple random sampling .

## Jenis dan Cara Pengumpulan Data
Data primer terdiri dari (1) karakteristik ibu, (2) karakteristik bayi, (3) status gizi bayi, (4) pengetahuan gizi ibu, dan (5) pola asuh kesehatan. Data primer diperoleh dari pengisi- an kuesioner oleh responden (ibu dari contoh). Data sekunder terdiri dari kelengkapan KMS serta data orang tua dan bayi di posyandu.

## Pengolahan dan Analisis Data
Pengolahan dan analisis data dilakukan secara deskriftif dan inferensia dengan bantu- an program Microsoft Excell dan SPSS for windows versi 13.0. Uji statistik yang diguna- kan adalah uji statistik korelasi Pearson dan uji statistik regresi linier metode backward . Uji statistik Pearson dan Spearman untuk me- lihat ada atau tidaknya hubungan yang erat antara karakteristik responden, karakteristik contoh, dan pengetahuan gizi responden ter- hadap pola asuh kesehatan (pemberian ASI, konsumsi, dan kelengkapan penimbangan) pa- da contoh.  Sedangkan uji statistik regresi linier metode backward digunakan untuk meli- hat pengaruh pemberian ASI (lama pemberian ASI saja), konsumsi contoh (dilihat dari angka kecukupan energi dan protein), dan kelengkap-
an KMS (dilihat dari kelengkapan penimbang- an, kelengkapan imunisasi, dan pemberian vitamin A) terhadap status gizi contoh.
Soal pengetahuan gizi diberikan dalam bentuk pertanyaan correct answer multiple choice (Khomsan, 2000) sebanyak 19 pertanya- an , setiap pertanyaan bernilai 1 jika benar dan 0 jika salah atau tidak tahu.  Nilai yang benar ditotalkan kemudian dibagi dengan angka 19, dikalikan 100% selanjutnya dikelompokkan ke dalam masing-masing kategori tingkat penge- tahuan gizinya. Status gizi contoh diukur de- ngan menggunakan indeks BB/U dengan cara z-score dan diperoleh dua interpretasi.
Konsumsi anak melalui recall (Riyadi, 2001) 2 X 24 jam meliputi jenis makanan, jum- lah makanan yang dikonsumsi dalam Ukuran Rumah Tangga (URT) atau dalam satuan gram (disamakan dalam satuan gram). Jumlah kon- sumsi pangan dihitung kandungan gizinya menggunakan Daftar Konsumsi Bahan Makanan (DKBM) dan label makanan bersangkutan (un- tuk makanan yang belum ada di DKBM).
Hasil yang didapat dari perhitungan ter- sebut kemudian dibandingkan dengan konsumsi gizi aktual (AKGaktual / AKGJ * 100 %), kemu- dian hasilnya dikategorikan menjadi tingkat kecukupan gizi (energi dan protein) baik dan kurang.
Kelengkapan KMS dilihat dari kurva berat badan (penimbangan contoh), kelengkapan imunisasi, dan pemberian kapsul vitamin A. Kelengkapan penimbangan dilihat dari freku- ensi contoh ditimbang dibandingkan dengan usianya. Kelengkapan imunisasi dilihat dari frekuensi masing-masing imunisasi yang dian- jurkan dibandingkan dengan usianya. Sedang- kan pemberian vitamin A dilihat dari ketepat- an pemberiannya sesuai dengan usia contoh.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Pola Asuh Kesehatan

## Pemberian ASI
Berdasarkan Tabel 1, sebesar 88% contoh masih diberikan ASI (ASI saja dan ASI yang di- dampingi MPASI). Dari 88% contoh yang masih diberikan ASI, hanya sebesar 34% yang menda- patkan ASI eksklusif. Sebesar 12% contoh sudah tidak diberikan ASI melainkan diberikan peng- ganti ASI (Tabel 1). Jadwal pemberian ASI ber- beda pada setiap responden, 73% responden memberikan ASI jika anak menangis, 20% res- ponden memberikan ASI jika anak meminta,
dan 7% responden memberikan ASI setiap saat (Tabel 1).
Lama waktu menyusui pada contoh ber- kisar antara satu menit sampai dengan satu jam (rata-rata menyusui 15-16 menit). Ber- dasarkan Tabel 1 sebanyak 73% contoh menyu- su selama ≤ 15 menit.
Tabel 1. Sebaran Contoh berdasarkan Pemberi- an ASI Pemberian ASI N % Tidak 6 12 Ya, masih diberikan 44 88 Total 50 100 Jadwal pemberian ASI N % Tiap menangis 32 73 Tiap meminta 9 20 Tiap saat 3 7 Total 44 100 Lama waktu menyusui N % ≤ 15 menit 32 73 > 15 menit 12 27 Total 44 100
Lamanya menyusu pada hari-hari perta- ma bayi baru lahir biasanya selama 4-5 menit karena ASI belum banyak yang keluar. Menyu- su pada hari-hari pertama kelahiran dimak- sudkan untuk merangsang produksi ASI dan membiasakan puting susu dihisap oleh bayi. Bayi boleh disusukan selama 10 menit setelah bayi berusia 4-5 hari dan setelah ASI yang di- produksi banyak, bayi dapat disusukan selama 15 menit (Soetjiningsih, 1997).

## Konsumsi gizi
Hasil penelitian (Tabel 2) menunjukkan bahwa sebagian besar (98%) TKE contoh dan sebesar 76% TKP contoh termasuk kategori cukup.  Akan tetapi masih adapula yang TKE (2%) dan TKP (24%) nya masih kurang dari 70%. Walaupun jumlahnya lebih sedikit dari contoh yang termasuk kategori cukup TKE dan TKP nya, jika hal ini dibiarkan terus menerus akan terjadi keterlambatan pertumbuhan terutama berat badan dan tinggi badan, serta mempe- ngaruhi tingkat kecerdasan (Amelia, 2004).
Tabel 2. Sebaran  Contoh  berdasarkan Tingkat Kecukupan Gizinya
Tingkat kecukupan zat gizi N % Energi: < 70% 1 2 > 70% 49 98 Protein: < 70% 12 24 > 70% 38 76
Zat gizi (energi dan protein) yang dibu- tuhkan seseorang bergantung kepada aktifitas dan tingkat kesehatannya. Semakin banyak ak- tifitas seseorang maka dibutuhkan energi yang lebih tinggi. Begitupun dengan orang yang se- dang di dalam masa penyembuhan membutuh- kan lebih banyak zat gizi untuk mempercepat proses penyembuhannya.  Maka dari itu asupan konsumsi yang baik harus didukung pula oleh keadaan tubuh yang sehat (bebas dari infeksi dan penyakit lainnya) agar penyerapan zat gizi di dalam tubuh optimal.
Uji korelasi Spearman menunjukkan bah- wa tingkat kecukupan energi (r s =-0.359*, p=0.011) dan protein (r s =-0.517**, p=0.000) berhubungan negatif dengan masih atau tidak- nya ASI diberikan.  Hal ini menunjukkan bahwa contoh yang sudah tidak diberikan ASI tingkat kecukupan energi dan proteinnya lebih tinggi daripada yang masih diberikan ASI. Keadaan ini bisa terjadi karena contoh yang sudah tidak diberikan ASI lebih banyak mengonsumsi susu formula yang energinya lebih tinggi dari ASI per 100 gramnya.

## Kelengkapan Kartu Menuju Sehat (KMS)

## Penimbangan
Berdasarkan Tabel 3 sebanyak 52% con- toh kelompok usia ≤ 6 bulan memiliki keleng- kapan penimbangan yang lebih lengkap diban- dingkan dengan kelompok usia > 6 bulan. Seba- nyak 62% contoh kelompok usia > 6 bulan me- miliki kelengkapan penimbangan yang terma- suk kategori tidak lengkap.
Tabel 3. Sebaran  Contoh  berdasarkan Keleng- kapan penimbangannya
Kategori usia contoh Tidak lengkap Lengkap n % n % ≤ 6 bulan 8 38 15 52 > 6 bulan 13 62 14 48 Total 21 100 29 100
Kesehatan seorang anak dapat dilihat dari beberapa hal, khususnya untuk anak usia 0-5 tahun kesehatan anak dapat dilihat dari berat badannya setiap bulan melalui KMS (Kartu Menuju Sehat). Menurut Mudjianto (2001), KMS adalah alat yang digunakan untuk mencatat dan mengamati kesehatan anak me- lalui berat badannya dari bulan ke bulan khu- susnya anak usia 0-5 tahun.

## Imunisasi BCG
Berdasarkan penelitian, 100% contoh te- lah mendapatkan imunisasi BCG dengan leng-
kap.  Imunisasi BCG ( Bacille Calmette Geurin ) adalah imunisasi untuk mencegah penyakit tuberkolosis atau lebih dikenal dengan penya- kit TBC yang disebabkan oleh bakteri berben- tuk batang Mycobacterium tubercolosis atau Basil Tahan Asam (BTA). Secara teori bakteri ini bisa menyerang tulang, selaput otak, usus, dan kelenjar getah bening (Achmadi, 2006).

## Imunisasi Hepatitis B
Berdasarkan penelitian, sebanyak 87% contoh kelompok usia ≤ 6 bulan dan 81% con- toh kelompok usia yang > 6 bulan telah men- dapatkan imunisasi hepatitis B dengan leng- kap. Imunisasi hepatitis B diberikan untuk mencegah penyakit hepatitis B. Hepatitis B adalah peradangan hati atau liver kronik hing- ga akut. Pada keadaan yang parah dapat me- nimbulkan kanker dan pengerasan hati.

## Imunisasi Polio
Berdasarkan penelitian, sebanyak 52% contoh kelompok usia ≤ 6 bulan dan sebanyak 59% contoh kelompok usia > 6 bulan telah mendapatkan imunisasi polio sebanyak 4 kali. Imunisasi polio diberikan untuk mencegah pe- nyakit polio karena virus yang menyebabkan kelumpuhan kaki (kelumpuhan tanpa kehilang- an alat perasa). Virus polio masuk ke dalam tubuh melalui pencernaan.

## Imunisasi DPT
Berdasarkan penelitian, sebanyak 57% contoh kelompok usia ≤ 6 bulan dan sebanyak 63% contoh kelompok usia > 6 bulan telah mendapatkan imunisasi DPT sebanyak 3 kali. Imunisasi DPT diberikan untuk mencegah pe- nyakit difteri, polio, dan tetanus.

## Imunisasi Campak
Pemberian imunisasi campak yang dian- jurkan Ikatan Dokter Anak Indonesia adalah sebanyak 2 kali. Imunisasi pertama diberikan pada usia 9 bulan dan imunisasi kedua pada usia 6 tahun. Dalam penelitian ini ditemukan adanya pemberian imunisasi campak pada 9% contoh usia ≤ 6 bulan, hal itu menurut kete- rangan bidan tidak apa-apa, asalkan imunisasi sebelumnya sudah lengkap, akan tetapi jika dibandingkan dengan anjuran di atas tentu ti- dak sesuai. Selain itu, hanya 26% contoh ke- lompok usia  > 6 bulan telah mendapatkan 1 kali imunisasi campak.

## Pemberian Suplemen Vitamin A
Pemberian vitamin A pada contoh yang > 6 bulan baru sebesar 44%, hal ini dikarenakan
contoh yang lainnya yang belum mendapat vitamin A pada kelompok usia > 6 bulan (56%) belum genap berusia 6 bulan disaat bulan vitamin A. Sedangkan sebesar 4% contoh ke- lompok usia ≤ 6 bulan ada yang telah menda- patkan vitamin A, karena usianya genap 6 bu- lan bertepatan dengan pemberian vitamin A di posyandu.

## KESIMPULAN
Sebanyak 52% contoh usia ≤ 6 bulan me- miliki kelengkapan penimbangan yang lengkap. Sebanyak 100% contoh telah mendapatkan imunisasi BCG lengkap.  Sebanyak 87% contoh usia ≤ 6 bulan dan 81% contoh usia > 6 bulan telah mendapatkan imunisasi hepatitis B leng- kap. Sebanyak 52% contoh kelompok usia ≤ 6 bulan dan sebanyak 59% contoh kelompok usia > 6 bulan telah mendapatkan imunisasi polio sebanyak 4 kali.  Sebanyak 57% contoh usia ≤ 6 bulan dan 63% contoh usia > 6 bulan telah mendapatkan imunisasi DPT 3 kali. Sebesar 26% contoh usia > 6 bulan telah mendapatkan 1 kali imunisasi campak.  Sebesar 44% contoh usia > 6 bulan telah mendapatkan vitamin A satu kali.  Sebesar 98% contoh memiliki (TKE) > 70% dan sebesar 76% contoh memiliki TKP > 70%. Sebesar 88% contoh masih diberikan ASI (ASI saja dan ASI yang didampingi MPASI). Dari 88% contoh yang masih diberikan ASI, hanya sebesar 34% yang mendapatkan ASI eksklusif.
Sebagian besar (95%) contoh memiliki status gizi yang baik. Pemberian ASI dan TKP berpengaruh terhadap status gizi contoh.
Kelengkapan penimbangan, kelengkapan imunisasi (imunisasi hepatitis B, imunisasi DPT1, dan imunisasi campak) dan pemberian vitamin A berpengaruh terhadap status gizi contoh.

## DAFTAR PUSTAKA
Achmadi UF.  2006.  Imunisasi Mengapa Perlu. Buku Kompas, Jakarta
Amelia I.  2004.  Pola Pemberian Makan dan Status Gizi Anak di Bawah Dua Tahun (BADUTA) di Pedesaan dan Perkotaan Kabupaten Kuningan Propinsi Jawa Barat.  Skripsi Sarjana Departemen Gizi Masyarakat dan Sumberdaya Keluarga, Fakultas Pertanian, IPB, Bogor.
Khomsan A. 2000. Teknik Pengukuran Penge- tahuan Gizi. Jurusan Gizi Masyarakat dan
Sumberdaya Keluarga, Fakultas Pertani- an, IPB, Bogor.
Mudjianto T.  2001.  Efektifitas Kartu Menuju Sehat (KMS) Anak Balita Sebagai Sarana Penyuluhan Gizi di Posyandu.  Laporan Penelitian Departemen Kesehatan Re- publik Indonesia, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Badan Peneli- tian dan Pengembangan Gizi dan Makan- an, Bogor.
Ramaiah S.  2006.  ASI dan Menyusui.  Buana
Ilmu Populer, Jakarta.
Riyadi H.  2001.  Metode Penilaian Status Gizi Secara Antropometri. Jurusan Gizi Masyarakat dan Sumberdaya Keluarga, Fakultas Pertanian, IPB, Bogor.
Soetjiningsih. 1997. ASI: Petunjuk untuk Tena- ga Kesehatan. Buku Kedokteran EGC, Jakarta.