## KARAKTERISTIK INFEKSI SALURAN KEMIH PADA ANAK USIA 0- 12 TAHUN DI RS X KEBUMEN JAWA TENGAH
CHARACTERISTICS OF URINARY TRACT INFECTION IN CHILDREN AGES 0-12 YEARS IN X HOSPITAL KEBUMEN CENTRAL OF JAVA
Agus Tusino 1 , Niken Widyaningsih 2 1 Departemen Ilmu Kesehatan Anak,
RSUD Kebumen-Fakultas Kedokteran, Universitas Islam Indonesia
2 Staf pada Fakultas Kedokteran, Universitas Islam Indonesia Korespondensi: Agus Tusino. Email: agustosee@yahoo.com

## ABSTRAK
Infeksi saluran kemih merupakan penyakit yang sering ditemui pada anak-anak dan ditandai dengan jumlah bakteri yang bermakna dalam urin. Insidensi ISK masih tinggi, merupakan penyebab kedua morbiditas penyakit infeksi pada anak-anak setelah infeksi saluran napas. Di Indonesia, dari 200 anak yang dievaluasi sebesar 35% pada anak 1-5 tahun dan 22% anak usia 6-10 tahun menderita infeksi saluran kemih atau sekitar 33% pada laki- laki dan 67% pada perempuan. Metode Penelitian: Penelitin ini menunjukkan karakteristik infeksi saluran kemih pada anak usia 0-12 tahun di RS X Kebumen Jawa Tengah. Penelitian ini menggunakan desain penelitian cross- sectional yang diperoleh dari catatan rekam medis pada periode September 2015 sampai September 2016. Hasil: Pada penelitian ini didapatkan 36 pasien anak dengan infeksi saluran kemih, 53% laki-laki, 47% perempuan dengan rentang usia terbanyak 5-12 tahun. Sebanyak 26 pasien dengan suhu <38°C, 3pasien dengan kelaianan anatomi, 3 pasien dengan riwayat infeksi saluran kemih sebelumnya, 15 pasien dengan gejala muntah, 41% pasien dengan leukopenia, 9% pasien dengan piuria, 14% pasien dengan bakteriuria, 22 pasien mendapat terapi antibiotik golongan sefalosporin, dan 3 pasien menjalani terapi pembedahan. Kesimpulan: Infeksi saluran kemih terbanyak pada usia 5-12 tahun. Gejala klinis terutama muntah. Hasil urinalisis normal tidak menyingkirkan diagnosis infeksi saluran kemih, sehingga anak muntah usia 2 bulan sampai 12 tahun dengan penyebab tidak jelas perlu dipikirkan infeksi saluran kemih.
Kata Kunci: Karakteristik, Infeksi Saluran Kemih, Anak

## ABSTRACT
Urinary tract infection is a disease that is common in children and is characterized by a significant number of bacteria in the urine. UTI incidence is still high, is the second leading cause of infectious disease morbidity in children after respiratory tract infection. In Indonesia, 200 children were evaluated by 35% in children 1-5 years old and 22% of children aged 6-10 years suffering from a urinary tract infection, or approximately 33% in men and 67% in women. Methods: this experiment shows the characteristics of urinary tract infection in children aged 0-12 years in X hospital, Kebumen, Central Java. This study uses a cross-sectional study design obtained from the medical record in the period September 2015 to September 2016. Results: In this study, 36 pediatric patients with urinary tract infections, 53% male, 47% female with an age range most 5 -12 years old. A total of 26 patients with temperature <38 ° C, 3pasien with kelaianan anatomy, 3 patients with a history of urinary tract infection before,  15  patients  with  symptoms  of  vomiting,  41%  of  patients  with  leukopenia,  9%  of  patients  with  pyuria, 14% of patients with bacteriuria, 22 patients cephalosporin class of antibiotic therapy, and 3 patients underwent surgical treatment. Conclusions: Urinary tract infections are the most at the age of 5-12 years. Clinical symptoms, especially vomiting. Normal urinalysis results do not exclude the diagnosis of urinary tract infection, so that the child vomits aged 2 months to 12 years with no obvious cause of urinary tract infections should be considered.
Keywords : Characteristics, Urinary Tract Infection, Children

## PENDAHULUAN
Infeksi saluran kemih merupakan penyakit yang sering ditemui pada anak-anak dan ditandai dengan jumlah bakteri yang bermakna dalam urin. Insidensi ISK masih tinggi, merupakan penyebab kedua morbiditas penyakit infeksi pada anak- anak setelah infeksi saluran napas. Prevalensi ISK bervariasi bergantung pada usia dan jenis kelamin. Berkisar 3-10% pada anak perempuan dan 1-3% pada anak laki-laki (Subandiyah, 2015). Risiko ISK selama dekade pertama setelah kelahiran adalah 1% pada lelaki dan 3% pada perempuan. Pada usia sekolah, 5% anak perempuan dan hingga 0,5% anak lelaki mengalami setidaknya satu episode ISK. Insidens ISK ini berbeda untuk anak usia kurang dari 3 bulan yang lebih umum terjadi pada anak lelaki (Wahyudi, 2015). Angka kejadian ISK pada anak sering terjadi pada pasien dengan kelaianan anatomi dan fungsi dari saluran kemih (Hay et al , 2011).
Prevalensi infeksi saluran kemih bervariasi berdasarkan usia, jenis kelamin, ras, dan status sirkumsisi. Bayi laki-laki usia kurang dari 3 bulan yang belum di sirkumsisi dan bayi perempuan dibawah 1 tahun memiliki prevalensi tertinggi (Shaikh et al , 2008). Manifestasi ISK sangat bervariasi dan bergantung usia, mulai dengan asimtomatik hingga gejala yang berat, sehingga ISK sering tidak terdeteksi baik oleh tenaga medis maupun orangtua. Kesalahan dalam menegakkan diagnosis akan sangat merugikan, yang dapat menyebabkan kerusakan ginjal karena tidak diterapi atau anak menjalani pemeriksaan dan pengobatan yang tidak perlu (Pardede, 2011).
Di Indonesia, dari 200 anak yang dievaluasi sebesar 35% pada anak 1 sampai 5 tahun dan 22% anak usia 6 sampai 10 tahun menderita infeksi saluran kemih atau sekitar 33% pada laki-laki dan 67% pada perempuan. Data ini menunjukan infeksi saluran kemih merupakan infeksi dengan angka kejadian cukup tinggi.
Penelitian ini bertujuan untuk menentukan prevalensi dan karakteristik infeksi saluran kemih pada anak usia 0-12 tahun di RS X, Kebumen, Jawa Tengah untuk pencegahan dan pengendalian infeksi saluran kemih pada anak.
METODE Penelitian ini merupakan penelitian non- eksperimental deskriptif. Penelitian dilakukan di
RS dr. Soedirman Kebumen pada bulan November 2016. Penelitian sudah mendapatkan ijin dari Komite Etik FK UII untuk aspek etika dan kepada Direktur RS X Kebumen untuk mengambil data- data yang diperlukan.
Sampel penelitian ini pasien anak usia 0-12 tahun rawat inap dan rawat jalan dengan diagnosis utama atau diagnosis tambahan infeksi saluran kemih di RS X Kebumen September 2015 sampai September 2016 . Pasien anak yang didiagnosa infeksi saluran kemih tetapi tidak memiliki pemeriksaan urinalisis dieksklusikan dari penelitian. Sampel penelitian dihitung dengan rumus besar sampel. Didapatkan besar sampel sebanyak 34 sampel.
Variabel-variabel yang dilihat adalah faktor risiko infeksi saluran kemih pada anak (usia, jenis kelamin, sirkumsisi, riwayat konstipasi, kelainan anatomi, riwayat ISK sebelumya), gejala klinis (demam, kencing tidak lancar, nyeri saat berkemih, nafsu makan menurun, mual, muntah), pemeriksaan fisik (suhu), pemeriksaan penunjang (darah tepi, urinalisis, fungsi ginjal), pengobatan. Data masing-masing variabel didapatkan dari data sekunder (rekam  medis dan dokumen) dari RS dr. Soedirman Kebumen . Data yang diperoleh dianalisis dan disajikan dalam bentuk diagram distribusi frekuensi untuk masing-masing variabel.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian yang dilakukan di RS X Kebumen, didapatkan 54 pasien infeksi saluran kemih, dari keseluruhan sampel, 18 diantaranya telah dieksklusi kerena tidak dilakukan pemeriksaan urinalisa, sehingga total sampel yang didapatkan oleh peneliti sebanyak 36 pasien infeksi saluran kemih.
Jumlah subjek penelitian 36 pasien dengan sebaran laki-laki 19 orang, sedangkan perempuan 17 orang pasien. Tidak terdapat pasien infeksi saluran kemih usia 2 bulan-1 tahun baik laki-laki maupun perempuan. Pasien infeksi saluran kemih usia 1-2 tahun berjenis kelamin laki-laki 2 orang dan 1 orang perempuan. Pasien infeksi saluran kemih usia 2-5 tahun berjenis kelamin laki-laki 2 orang dan 4 orang perempuan. Sedangkan pasien usia 5-12 tahun berjenis kelamin laki-laki 15 orang dan 12 orang berjenis kelamin perempuan.
Tabel 1 Karakteristik Subjek Penelitian Variabel Jumlah Persentase Jenis kelamin Laki-laki Perempuan Usia 2 bulan-1 tahun Laki-laki Perempuan 1-2 tahun Laki-laki Perempuan 2-5 tahun Laki-laki Perempuan 5-12 tahun Laki-laki Perempuan 19 17 0 0
2 1
2 4
15 12 53%
47%
0% 0%
5,53% 2,77% 5,57% 11,13% 41,67% 33,33%
Pada penelitian ini sebagian besar pasien tidak mengalami peningkatan suhu tubuh (demam). Hanya 10 pasien yang mengalami demam dan 26 lainnya tidak. Terdapat 3 pasien infeksi saluran kemih dengan faktor risiko kelainan anatomi. Riwayat infeksi saluran kemih sebelumnya menjadi salah satu penyebab infeksi saluran kemih berulang pada 3 pasien dalam penelitian ini.
Manifestasi klinis yang banyak muncul pada pasien infeksi saluran kemih pada penelitian ini diantaranya terdapat 2 pasien infeksi saluran kemih dengan manifestasi buang air kecil tidak lancar, terdapat 2 pasien infeksi saluran kemih dengan manifestasi nyeri saat buang air kecil, terdapat 2 pasien infeksi saluran kemih dengan manifestasi nafsu makan menurun, terdapat 8 pasien infeksi saluran kemih dengan manifestasi mual, terdapat 15 pasien infeksi saluran kemih dengan manifestasi muntah, dan terdapat 25 pasien infeksi saluran kemih dengan manifestasi lainnya berupa nyeri perut.
Pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada pasien didapatkan hasil 41% pasien infeksi saluran kemih dengan jumlah leukosit dalam darah rendah, terdapat 30% pasien infeksi saluran kemih dengan jumlah leukosit dalam darah normal, dan terdapat 29% pasien infeksi saluran kemih dengan jumlah leukosit dalam darah tinggi. Sedangkan pada hasil urinalisa pasien infeksi saluran kemih pada penelitian
ini didapatkan hanya 9% pasien dengan piuria dan 14% pasien dengan bakteriuria, sedangkan lainnya tidak terdeteksi adanya leukosit maupun bakteri dalam urin.
Pola pemberian antibiotik pada pasien infeksi saluran kemih anak dalam penelitian ini diantaranya golongan sefalosporin, golongan penisilin, dan golongan trimetoprim. Selain pemberian antibiotik, beberapa pasien mendapatkan terapi pembedahan. Terapi pembedahan merupakan salah satu terapi yang diberikan pada pasien infeksi saluran kemih pada penelitian ini. Terdapat 3 pasien yang memperoleh terapi pembedahan, 2 diantaranya dilakukan  sirkumsisi  dengan  indikasi  fimosis dan 1 pasien dilakukan tindakan reparasi hipospadia dengan indikasi hipospadia. Penelitian yang dilakukan di RS X Kebumen ini membahas mengenai karakteristik infeksi saluran kemih pada anak. Berdasarkan penelitian ini, dari 36 pasien anak yang didiagnosis infeksi saluran kemih, 11 orang berjenis kelamin laki-laki, sedangkan 17 orang pasien berjenis kelamin perempuan. Hal ini menunjukkan bahwa tingkat kejadian infeksi saluran kemih anak  lebih tinggi pada laki-laki daripada perempuan. Hal ini dapat disebabkan pada bayi atau anak laki-laki belum disirkumsisi terjadi peningkatan risiko infeksi saluran kemih lima sampai dua belas kali lipat (Marcdante et al. , 2011).
Tabel 2 Karakteristik Infeksi Saluran Kemih Variabel Jumlah Persentase Suhu Tubuh <38°C 38-39°C >38°C Faktor Risiko Sirkumsisi Konstipasi Riwayat ISK Kelainan Anatomi Lainnya Tidak Ada Keterangan Manifestasi Klinis BAK Tak Lancar Nyeri BAK Nafsu Makan Menurun Mual Muntah Lainnya Leukosit Darah Rendah Normal Tinggi Leukosit Urin Normal Meningkat Bakteri Urin Positif Negatif Antibiotik Gol. Trimetroprim Gol. Sefalosporin Gol. Penisilin Pembedahan Ya Tidak 26 6 4
0 0 3 3 1 29 2 2 2 8 15 25 10 11 15 33 3 5 31
1 22 13 3 33 72,22% 16,67% 11,11%
0%
0% 8,33% 8,33% 2,78% 80,56% 5,56% 5,56% 5,56% 22,22% 41,67% 69,44% 29% 30% 41%
91% 9%
14% 86% 2,78% 61,1% 36,1% 8,33% 91,67%
Pada penelitian ini tidak terdapat pasien infeksi saluran kemih berusia 2 bulan sampai 1 tahun, terdapat 3 pasien infeksi saluran kemih berusia 1-2 tahun, terdapat 7 pasien infeksi saluran kemih berusia 2-5 tahun, terdapat 27 pasien infeksi saluran kemih berusia 5-12 tahun.
Berdasarkan hasil perbandingan jenis kelamin pasien infeksi saluran kemih terhadap usia pada penelitian ini didapatkan: tidak terdapat pasien infeksi saluran kemih usia 2 bulan sampai 1 tahun baik berjenis kelamin laki-laki maupun perempuan. Pasien infeksi saluran kemih 1-2 tahun berjenis kelamin laki-laki 2 orang dan 1 orang berjenis kelamin perempuan. Pasien infeksi saluran kemih usia 2-5 tahun berjenis kelamin laki-laki 2 orang dan 4 orang berjenis kelamin perempuan. Sedangkan pasien infeksi saluran kemih usia 5-12 tahun berjenis kelamin laki-laki 15 orang dan 12 orang berjenis kelamin
perempuan. Hal ini memiliki sedikit perbedaaan dengan penelitian yang dilakukan pada pasien infeksi saluran kemih di RSCM Jakarta tahun 2004. Pada penelitian tersebut diperoleh data terdapat 9 pasien infeksi saluran kemih berjenis kelamin laki-laki dan 8 pasien berjenis kelamin perempuan di usia 2 bulan sampai 1 tahun. Pasien infeksi saluran kemih usia 1-2 tahun berjenis kelamin laki-laki 7 orang dan 8 orang berjenis kelamin perempuan. Pasien infeksi saluran kemih usia 2-5 tahun berjenis kelamin laki-laki 10 orang dan 4 orang berjenis kelamin perempuan. Sedangkan pasien infeksi saluran kemih berusia diatas 5 tahun berjenis kelamin laki-laki 2 orang dan 12 orang berjenis kelamin perempuan. Prevalensi kejadian infeksi saluran kemih pada laki-laki di usia 2 bulan sampai2 tahun lebih tinggi daripada perempuan dapat dikarenakan pada anak usia tersebut belum dilakukan tindakan sirkumsisi,
sehingga sisa urin pasca miksi dapat tertinggal di prepusium (Purnomo, 2012). Prevalensi kejadian infeksi saluran kemih pada laki-laki di usia dua tahun sampai lima tahun lebih rendah daripada perempuan dapat dikarenakan anatomi uretra antaralaki-laki dan perempuan berbeda. Panjang uretra perempuan kurang lebih 3-5cm, sedangkan pada laki-laki kurang lebih 23-25cm. Perbedaan inilah yang menyebabkan seringnya infeksi saluran kemih terjadi pada perempuan (Purnomo, 2012). Sebagian besar pasien infeksi saluran kemih pada penelitian ini tidak mengalami peningkatan suhu tubuh (demam). Hanya 10 pasien yang mengalami demam dan 26 lainnya tidak. Proses terjadinya demam dimulai dari stimulasi sel-sel darah putih (monosit, limfosist, dan  neutrofil)  oleh  pirogen  eksogen  baik  berupa toksin, mediator inflamasi, atau reaksi imun. Sel-sel darah putih tersebut akan mengeluarkan zat kimia yang dikenal dengan pirogen endogen (IL-1, IL- 6, TNF-α, dan IFN). Prostaglandin yang terbentuk kemudian akan meningkatkan patokan termostat di pusat termoregulasi di hipotalamus. Hipotalamus akan menganggap suhu sekarang lebih rendah dari suhu patokan yang baru sehingga ini memicu mekanism-mekanisme untuk meningkatkan panas antara lain menggigil, vasokonstriksi kulit, dan mekanisme volunter seprti memakai selimut. Sehingga akan terjadi peningkatan produksi panas dan penurunan penggunaan panas yang pada akhirnya akan menyebabkan suhu tubuh naik ke patokan yang baru tersebut (Sherwood, 2014).
Pada penelitian ini terdapat 3 pasien infeksi saluran kemih dengan faktor risiko kelainan anatomi. Obstruksi adalah salah satu penyebab paling umum dari infeksi saluran kemih. Fimosis dapat mempengaruhi infeksi aluran kemih. Enterobakteria  yang  diperoleh  dari  flora  normal prepusium, permukaan glandular, dan distal uretra. E.  coli dapat  mengekspresikan  P  fimbriae,  yang melekat ke lapisan dalam dari kulit preputium dan ke sel uroepitelial. Berbagai abnormalitas kongenital saluran kemih bisa menyebabkan infeksi saluran kemih akibat obstruksi, seperti katup uretra posterior dan ureteropelvic  junction obstruction . Adanya statis urin yang non- obstruktif, seperti sindrom prune belly dan VUR juga dapat menyebabkan infeksi saluran kemih. Penyebab infeksi saluran kemih lain yang cukup sering dan signifikan adalah adhesi labia (Wahyudi,
2015). Fimosis menyebabkan gangguan aliran urin berupa sulit kencing, pancaran urin mengecil, menggembungnya ujung prepusium penis saat miksi, dan menimbulkan retensi urin. Higiene lokal yang kurang bersih menyebabkan terjadinya infeksi saluran kemih (Purnomo, 2011).
Riwayat infeksi saluran kemih sebelumnya menjadi salah satu penyebab infeksi saluran kemih berulang pada 3 pasien dalam penelitian ini. Rekurensi infeksi saluran kemih dapat terjadi pada sepetiga hingga setengah pasien anak yang mengalami infeksi saluran kemih. Beberapa hal yang dapat menjadi pencetus infeksi saluran kemih berulang pada pasien diantaranya: pertumbuhan bakteri pada urogenital, prepusim memfasilitasi pertumbuhan bakteri perimeatal, adhesi bakteri ke  sel  uroepitelial,  flora  normal  memfasilitasi pertumbuhan urobakteri patogen, kurangnya sekresi  sitokin  urotelial,  stasis  urin,  dan  refluks vesikouretra  (Tewary & Narchi, 2015).
Pada penelitian ini terdapat 2 pasien infeksi saluran kemih dengan manifestasi buang air kecil tidak lancar, terdapat 2 pasien infeksi saluran kemih dengan manifestasi nyeri saat buang air kecil, terdapat 2 pasien infeksi saluran kemih dengan manifestasi nafsu makan menurun, terdapat 8 pasien infeksi saluran kemih dengan manifestasi mual, terdapat 15 pasien infeksi saluran kemih dengan manifestasi muntah, dan terdapat 25 pasien infeksi saluran kemih dengan manifestasi lainnya berupa nyeri perut. Hasil penelitian ini memiliki kemiripan dengan penelitian yang dilakukan di Departemen Ilmu Kesehatan Anak  RS Y Jakarta pada bulan Februari-Agustus 2004. Pada penelitian tersebut diperoleh 28 pasien dengan keluhan nafsu makan menurun, 21 pasien dengan keluhan diare, 17 pasien dengan kencing tidak lancar, 15 pasien dengan muntah, 12 pasien dengan mual, 10 pasien dengan menangis jika berkemih, 10 pasien dengan cengeng, 4 pasien dengan sering berkemih, 2 pasien dengan keluhan konstipasi, dan 1 pasien dengan keluhan inkontinensia urin.
Pada penelitian ini terdapat 41% pasien infeksi saluran kemih dengan jumlah leukosit dalam darah rendah, terdapat 30% pasien infeksi saluran kemih dengan jumlah leukosit dalam darah normal, dan terdapat 29% pasien infeksi saluran kemih dengan jumlah leukosit dalam darah tinggi.
Berdasarkan hasil urinalisa pasien infeksi saluran kemih pada penelitian ini didapatkan hanya 9% pasien dengan piuria dan 14% pasien dengan
bakteriuria, sedangkan lainnya tidak terdeteksi adanya leukosit maupun bakteri dalam urin. Temuan positif piuria dan bakteriuria yang relatif sedikit ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan pada pasien anak  di RS Y Jakarta  pada tahun 2004. Pada penelitian tersebut didadapatkan pasien dengan piuria 11/50 dan bakteriuria 6/50. Menurut Association of America Pedriatrics (AAP) terdapat rentang yang luas pada laporan hasil urinalisa. Hasil urinalisa negatif tidak dapat menyingkirkan kemungkinan diagnosis infeksi saluran kemih, karena hasil urinalisa sangat dipengaruhi oleh valume urin, kecepatan, dan lamanya urin diputar serta keterampilan petugas. Hasil urinalisa terbaik didapatkan jika dikerjakan oleh petugas yang terampil pada urin segar (dikerjakan sekitar 30- 60 menit sesudah urin tertampung) dan dilakukan kombinasi pemeriksaan esterase leukosit, nitrit, dan pemeriksaan leukosit urin serta pewarnaan gram dengan menggunakan mikroskop (Santen SA et al. , 2001).
Adanya piuria (> 5 leukosit per lapang pandang besar) dan bakteriuria dalam sampel urin memperkuat diagnosis klinis ISK (Watson, 2004). Bakteriuria tanpa piuria ditemukan pada 0,5% spesimen. Angka ini berkorelasi dengan kejadian bakteriuria simtomatik pada masa kanak-kanak. Bakteriuria tanpa piuria bisa jadi akan ditemukan jika terdapat kontaminasi bakteri, kolonisasi (bakteriuria asimptomatik), ketika mengumpulkan sebuah spesimen sebelum ada  gejala  dari  reaksi  inflamasi.  Oleh  karena itu, parameter bakteriuria ataupun piuria saja kurang dapat menjadi parameter yang terpercaya untuk mendiagnosis ISK. Pemeriksaan dapat dipengaruhi oleh faktor lain, seperti misalnya tingkatan hidrasi, cara pengumpulan spesimen, sentrifugasi, volume dimana sedimen disuspensi dan interpretasi subyektif terhadap hasil. Guideline Penatalaksanaan Infeksi Saluran Kemih dan Genitalia Pria 2015, 47 Pada neonatus dan anak usia kurang dari 6 bulan, baik piuria, bakteriuria ataupun uji nitrit, secara terpisah kurang memiliki nilai prediktif untuk ISK. Sebaliknya, nilai prediktif positif dari pewarnaan gram pada piuria adalah 85%. Pada anak yang lebih tua, piuria dengan uji nitrit positif akan lebih terpercaya untuk didiagnosis ISK, dengan nilai prediktif positif 98%. Mengkombinasikan bakteriuria dan piuria  pada  anak  dengan  febris,  hasilnya  ≥  10 WBC/mm3  dan  ≥  50,000  cfu/mL  pada  sebuah
spesimen yang dikumpulkan dengan kateterisasi termasuk signifikan untuk sebuah ISK, dan dapat membedakan antara infeksi dan kontaminasi (Wahyudi, 2015). Penelitian ini juga mengamati pola pemberian antibiotik pada pasien infeksi saluran kemih anak. Berdasarkan hasil penelitian, antibiotik yang banyak diberikan pada pasien infeksi saluran kemih anak diantaranya golongan sefalosporin, golongan penisilin, dan golongan trimetoprim. Hal ini sesuai dengan guideline pentalaksanaan infeksi saluran kemih yang menyatakan pengobatan oral yang direkomendasikan adalah dengan TMP, Sefalosporin oral atau Amoksisilin /Asam Klavulanat, dengan tetap menyesuaikan dengan pola resistensi kuman (Wahyudi, 2015). Kunci dalam  manajemen infeksi aluran kemih  adalah diagnosis dini dan inisiasi antibiotik yang tepat. Beberapa faktor yang harus dipertimbangkan dalam pemilihan dan cara pemberian antibiotik empirik diantaranya usia pasien, tingkat keparahan klinis, lokasi infeksi, adanya komplikasi, dan pola prevalensi resistensi antibiotik.
Antibiotik golongan Sefalosporin dan golongan Penisilin memiliki mekanisme kerja penghambatan pada sitesis peptidoglikan dinding sel bakteri. Biosintesis peptidoglikan melibatkan sekitar 30 enzim bakteri dan dapat dinyatakan dalah tiga tahap. Tahap pertama adalah pembentukan prekursor yang terjadi dalam sitoplasma menghasilkan uridin dipospat (UDP)- asetilmuramil-penta peptida. Selama reaksi tahap kedua, UDP asetilmuramil-penta peptida tersambung membentuk polimer panjang. Pada tahap ketiga dan tahap akhir, terjadi penyelesaiin ikatan silang. Hal ini tercapai melalui reaksi transpeptidasi yang terjadi di luar membran sel. Penghambatan transpeptidase menyebabkan pembentukan sferoplast dan lisis yang cepat (Petri W., 2008). Antibiotik golongan Trimetoprim mencegah reduksi dihidrofilat (FAH 2 ) dengan cara berikatan dan menghambat reduktase dihidrofolat (Olson J., 2004). Pengobatan infeksi saluran kemih bagian bawah tanpa komplikasi dengan menggunakan Trimetoprim-Sulfametosazol sering kali sangat efektif untuk bakteri yang peka. Sediaan ini terbukti menghasilkan efek terapi yang lebih baik daripada pemberian masing-masing komponennya secara terpisah jika mikroorganisme penginfeksinya merupaka famili Enterobacteriaceae. Terapi dosis tunggal (320 mg
trimetoprim ditambah 160 mg sulfometokxazol) efektif pada beberapa kasus pengobatan infeksi saluran kemih akut tanpa komplikasi, namun terapi minimal tiga hari kemungkinan lebih efektif (Petri W., 2008).
Terapi pembedahan merupakan salah satu terapi yang diberikan pada pasien infeksi saluran kemih pada penelitian ini. Terdapat 3 pasien yang memperoleh terapi pembedahan, 2 diantaranya dilakukan sirkumsisi dengan indikasi fimosis dan 1 pasien dilakukan tindakan reparasi hipospadia dengan indikasi hipospadia.
Sirkumsisi merupakan tindakan membuang prepusium penis sehingga glans penis menjadi terbuka. Tindakan ini merupakan tindakan bedah minor yang paling banyak dikerjakan di seluruh dunia, baik dikerjakan oleh dokter, para medis, maupun dukun sunat. Sirkumsisi secara medis bertujuan untuk menjaga higiene penis dari smegma dan sisa-sisa urin, mencegah terjadinya infeksi pada glans atau prepusium penis, dan mencegah timbulnya karsinoma penis (Purnomo, 2012). Pada meta-analisis 22 penelitian didapatkan hasil bahwa laki-laki yang tidak dilakukan sirkumsisi memiliki risiko terkena infeksi saluran kemih sebesar 32,1% (Morris & Wiswell, 2013). Kolonisasi bakteri pada prepusium dapat diturunkan dengan sirkumsisi, hal ini telah diteliti di berbagai negara baik di
Eropa, Amerika, maupun Asia (Kanematsu, 2016). Reparasi hipospadia bertujuan untuk: kosmetik penis sehingga fungsi miksi dan fungsi seksual normal (ereksi lurus dan pancaran ejakulasi kuat) dan penis dapat tumbuh dengan normal. Reparasi hipospadia dianjurkan pada usia pra-sekolah agar tidak mengganggu proses belajar pada saat opersi. Perlu diingat bahwa sering kali rekonstruksi hipospadia membutuhkan lebih dari sekali operasi, koreksi ulang jika terjadi komplikasi. Pada hipospasia posterior dengan disertai testis maldesensus dianjurkan untuk melakukan uretroskopi praoperasi guna melihat kemungkinan adanya pembesaran atrikulus prostatikus yang mungkin terdapat keraguan jenis kelamin. Penyulit yang dapat terjadi setelah operasi  hipospadia  adalah  fistula  uretrokutan, stensis meatus uretra, sikatrik uretra, korde yang belum sepenuhnya terkoreksi, dan timbulnya divertikel uretra (Purnomo, 2012).
SIMPULAN Infeksi saluran kemih terbanyak pada usia 5-12 tahun. Hasil urinalisis normal tidak meningkirkan diagnosis infeksi saluran kemih, sehingga anak muntah usia 2 bulan sampai 12 tahun dengan penyebab tidak jelas perlu dipikirkan kemungkinan infeksi saluran kemih

## DAFTAR PUSTAKA
Hay William W, 2011. Current Diagnosis & Treatment Pediatri 20 th Ed. USA Kanematsu Akihiro, 2016. Review Article: Management of Phimosis as a Risk Factor of Urinary Tract Infection: An Asian Perspective. Urological Sience
Marcdante et al ., 2011. Nelson Ilmu Kesehatan Anak Esensial Edisi Keenam . Singapura: Elsevier Morris Brian J., 2013. Circumcision and Lifetime Risk of Urinary Tract Infection : A Systematic Review and Meta-Analysis. The Journal of Urology , Vol 189 (6):2118-2124
Nijman J.M., Butler R., Gool J.V., 2000. Conservative Management of Urinary Incontinence in Childhood . Journal of Paediatric Urology 2000:513-51
Olson J., 2004. Belajar Mudah Farmakologi . Jakarta: EGC Pardede S.O., 2011. Konsensus Infeksi Saluran Kemih pada Anak . Jakarta Purnomo B., 2012. Dasar-Dasar Urologi Edisi Ketiga . Jakarta: Sagung Seto Petri W., 2008. Dasar Farmakologi Terapi Vol 2 . Jakarta: EGC Santen SA ., 2001. Pedriatric Urinary Tract Infection. Emerg Med Clin Nort Am 19:675-90 Subandiyah Krisni, 2015. Gangguan Berkemih pada Anak . Surabaya: Airlangga University Press Shaikh., 2008. Prevalence of Urinary Tract Infection in Childhood : A Meta-Analysis. The Pedriatric Infection Disease Journal , Volume 27, Issue 4, pp 302-308
Tewary K., Narchi H., 2015. Recurrent Urinary Tract Infection in Children : Preventive Intervention Other than Prophylactic Antibiotics. World Journal of Methodology 5 (2): 13-19 Sherwood L., 2014. Fisiologi Manusia . Jakarta: EGC Wahyudi Irfan, 2015. Guideline  Penatalaksanaan  Infeksi  Saluran  Kemih  dan  Genitalia  Pria  2015: Infeksi Saluran Kemih pada Anak . Jakarta: IAUI Watson A.R., 2004. Pediatric Urinary Tract Infection. EAU Update Series. 2(3): p. 94-100