Jurnal Keperawatan Silampari Volume 3, Nomor 2, Juni 2020 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v3i2.1094

## TERAPI THOUGHT STOPPING, RELAKSASI PROGRESIF DAN PSIKOEDUKASI TERHADAP PENURUNAN ANSIETAS PASIEN GGK YANG MENJALANI HEMODIALISA
Sri Atun Wahyuningsih Akademi Keperawatan Pelni Jakarta atun_pelni@yahoo.com

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menggambarkan  manajemen  asuhan  keperawatan  ansietas pada pasien  gangguan fisik  yang mendapatkan terapi thought stopping , relaksasi progresif dan psikoedukasi di Ruang Hemodialisa lantai 3 Rumah Sakit Pelni Jakarta. Metode dalam penelitian  ini  menggunakan  metode  eksperimen.  Hasil  penelitian  terhadap  respon  pasien ansietas setelah mendapatkan terapi adalah persepsi pasien meluas, respon fisiologis pasien terjadi  peningkatan  tidur  dan  makan,  respon  afektif  pasien  tidak  merasa  khawatir  dan pasien  dapat  bersosialisasi.  Simpulan,  pelaksanaan  paket  terapi  keperawatan  yang  efektif diberikan  pada  skala  ringan  adalah  terapi  generalis  dan  terapi  spesialis thought  stopping, relaksasi  progresif dan  psikoedukasi  dengan hasil kemampuan  pasien  mengontrol ansietas meningkat serta berdampak positif terhadap caregiver.
Kata Kunci: Ansietas, Psikoedukasi, Relaksasi Progresif , Thought Stopping

## ABSTRACT
This study aims to describe the management of anxiety nursing care in physically impaired patients. They receive thought to stop therapy, progressive relaxation, and psychoeducation in the Hemodialysis Room on the 3rd floor of Pelni Hospital in Jakarta. The method in this study  uses  the  experimental  process.  The  results  of  research  on  the  response  of  anxiety patients  after  receiving  therapy  is  a  widespread  patient  perception,  the  patient's physiological response to an increase in sleep and eating, affective responses of patients do not  feel  worried,  and  patients  can  socialize.  The  practical  implementation  of  nursing therapy packages provided on a mild scale is generalist therapy and specialist therapy of thought  stopping,  progressive  relaxation,  and  psychoeducation.  The  result  is  that  the patient's ability to control anxiety increases and has a positive impact on caregivers.
Keywords: Anxiety, Psychoeducation, Progressive Relaxation, Thought Stopping

## PENDAHULUAN
Gagal  Ginjal  Kronis  (GGK)  atau Chronic  Kidney  Disease (CKD)  merupakan perburukan  fungsi  ginjal  yang  lambat, progresif  dan irreversible yang menyebabkan ketidakmampuan ginjal untuk membuang produk sisa dan mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit (Rizqiea et al., 2017). World  Health  Organization  (2017) melaporkan  bahwa  pasien  yang menderita  gagal ginjal  kronis  telah  meningkat  5  0%  dari  tahun  sebelumnya, secara  global  kejadian  gagal ginjal kronis lebih dari 500 juta orang dan yang harus menjalani hidup dengan bergantung pada  cuci  darah  (hemodialisa) adalah  1,5  juta  orang.  Gagal  ginjal  kronis  termasuk  12 penyebab  kematian umum  di  dunia,  terhitung  1,1  juta  kematian  akibat  gagal  ginjal  kronis yang telah meningkat sebanyak 31,7% sejak tahun 2010 hingga 2015 (Neuen et al., 2017). Indonesia  pada  tahun  2018  pasien  dengan  gagal  ginjal kronis  meningkat  sebanyak 19,3%.  Di  Provinsi  Bali  pada  tahun  2018  pasien dengan  gagal  ginjal  kronis  meningkat sebanyak 38,7%. Pada tahun 2016 terdapat 21050 pasien baru yang merupakan pasien yang pertama kali  menjalani  hemodialisa  dan  30554  pasien  aktif  menjalani  hemodialisa secara rutin  dan  masih  hidup  hingga  31  Desember  2015.  Di  Provinsi  Bali penderita  gagal  ginjal kronis  adalah  0,2%  atau  berjumlah  78.000  pasien.  Dinas Kesehatan  Provinsi  Bali melaporkan pada tahun 2015 terdapat 1.572 kasus penyakit gagal  ginjal kronis di Bali. Di kabupaten Gianyar terdapat 0,2% pasien dengan gagal ginjal kronis (Riskesdas, 2018). Hemodialisis (HD) merupakan terapi pengganti dari fungsi ginjal yang dilakukan 2-3 kali  seminggu,  dengan rentang  waktu  tiap  tindakan  hemodialisa adalah  4-5  jam,  yang bertujuan  untuk mengeluarkan  sisa  metabolisme  protein  dan untuk  mengoreksi  gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit (Rini, Suryandari, 2019; Wijaya, Padila, 2019).
Hal ini didukung oleh hasil penelitian tentang pemberian terapi psikoedukasi terbukti efektif  menurunkan  tingkat  stres,  cemas  dan  depresi  pada  penderita  TB  paru.  Pada penelitian  ini  juga  dapat  disimpulkan  bahwa  dalam  memberikan  terapi  psikoedukasi haruslah  mempertimbangkan  latar  belakang  pendidikan  dari  penderita.  Pada  umumnya mereka yang menderita penderita TB paru adalah mereka yang berlatar pendidikan rendah dan  miskin,  karena  itu  psikoedukasi  baik  psief  maupun  aktif  hasus  menggunakan  Bahasa awam.  Peneliti  sudah  menyeseuaikannya  bukan  menggunakan  Bahasa  ilmiah  (Suryani  et al., 2016). Penelitian ini juga didukung oleh Siswoyo, Holil (2016) dalam pemberian terapi psikoedukasi pada keluarga yang mengalami kecemasan dapat meningkatkan pengetahuan dan pemberdayaan keluarga dalam merawat anggota keluarga yang menderita katarak. FPE terdiri  dari  kegiatan  yang  dapat  meningkatkan  fungsi  adaptif  keluarga  dan  meningkatkan ketrampilan mekanisme koping yang positif (Widiyati, 2016; Wijaya, Padila, 2019).
Penelitian lain oleh terapi thought stopping dan relaksasi progresif dapat menurunkan ansietas  sedang  ke  ansietas  ringan.  Penelitian  Widarti  menghasilkan  penurunan  tingkat ansietas pada siswa  yang akan melakukan ujian.  Terapi relaksasi progresif yang diberikan terhadap  responden  yaitu  mahasiswa  yang  akan  mengikuti  uji  kompetensi  mengalami penurunan  ansietas  sehingga  responden  dapat  mengikuti  ujian  dengan  lancar  dan  fokus (Hidayat, 2018). Hal ini menunjukan bahwa terapi relaksasi progresif sangat berguna untuk menurunkan  ansietas.  Terapi  relaksasi  progresif  merangsang  pengeluaran  zat-zat  kimia endorphin dan ensephalin serta merangsang signal otak yang menyebabkan otot rileks dan meningkatkan aliran darah ke otak.
Penelitian  sebelumnya  sudah  ada  tapi  hanya  menghubungkan  antar  1  variabel  saja, namun  penelitian  ini  melihat  ketiga  terapi  ini  yaitu  terapi thought  stopping ,  relaksasi progresif dan psikoedukasi terhadap penurunan ansietas dalam satu waktu.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian eksperimen dimana subyek penelitiannya adalah seluruh  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  sedang  menjalani  hemodialisa  di  Ruang Hemodialisa  lantai  3  RS  Pelni  Jakarta,  karena  penelitian  ini  adalah  melakukan  inrervensi ke seluruh pasien. Pendekatan yang dilakukan adalah mengkaji seluruh pasien yang ada di ruang Hemodialisa lantai 3 mulai hari Senin sampai Rabu karena jadwal hemodialisa pada pasien tersebut dua kali seminggu, bila Senin dan Kamis, Selasa dengan Jum’at serta Rabu dengan  Sabtu.  Semua  pasien  dilakukan  pengkajian  mulai  dari  data  demografi  dan pengkajian  tingkat  ansietas.  Saat  pelaksanaan  pengkajian  peneliti  dibantu  oleh  perawat ruangan  dan  menggunakan  tabel  yang  sudah  ditentukan  untuk  mempermudah mengklasifikasi  tingkat  ansietas  pada  pasien  tersebut  yang  sebelumnya  perawat  sudah diberikan penjelasan oleh peneliti.
Dalam  penelitian  ini  didapatkan  91  pasien  yang  fokus  mendapatkan  terapi thought stopping dan  terapi  relaksasi  progresif  serta  psikoedukasi.  Hasil  manajemen  kasus  pada pasien  ansietas  yang  diberikan  terapi thought  stopping ,  relaksasi  progresif  dan psikoedukasi. Pemberian terapi berdasarkan paket yang telah dibuat oleh penulis terdiri dari tiga  paket  yaitu  paket  pertama  terapi thought  stopping ,  paket  kedua  terdiri  dari  terapi thought  stopping dan  relaksasi  progresif,  paket  ketiga  terdiri  dari  terapi thought  stopping , relaksasi  progresif  dan  psikoedukasi.  Pemberian  terapi  paket  satu  diberikan  kepada  91 pasien  kemudian  paket  kedua  kepada  20  pasien,  dan  paket  ketiga  diberikan  kepada  31 pasien.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Distribusi Karakteristik Pasien Ansietas (n=91) No Karakteristik Jumlah % 1 Usia a. < 20  tahun
b. 21 – 40 tahun
c. > 41 tahun 2 10 79 2.20 10.99 86.81 2 Jenis kelamin a. Laki-laki b. Perempuan 51 40 56,04 43.96 3 Pendidikan
a. Rendah (SD/tak tamat)
b. Menengah (SMP)
c. Tinggi (SMA)
d. PT 3 22 52 19 3.30 24.18 57.14 20.88 4 Pekerjaan a. Bekerja b. Tidak bekerja 42 49 46.15 53.85
5 Status perkawinan
a. Belum menikah
b. Menikah c. Duda/Janda 6 74 11 6.59 81.32 12.09
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  mayoritas  pasien  berada  dalam  rentang  usia dewasa  yaitu  89  orang  (97.80%)  dan  berjenis  kelamin  laki-laki  51  (56,04%).  Mayoritas pasien memiliki latar belakang pendidikan Sekolah Menengah Atas (SMA) yaitu 52 orang (57.14%), tidak bekerja (53.83%), dan status perkawinan menikah (81,32%).
Tabel.2 Distribusi Stresor Predisposisi pada Pasien Ansietas (n=91) No Stresor  Predisposisi Jumlah % 1 Biologis Penyakit  DM Penyakit ginjal Hipertensi Nepropatik toksik 40 9 31 11 43.96 9.89 34.07 12.09 2 Psikologis Sedih memikirkan penyakitnya Khawatir dengan penyakitnya Merasa gagal 91 91 35 100 100 38.46 3 Sosial kultural Pendidikan rendah Pekerjaan kurang memadai Jarang melakukan kegiatan sosial 25 49 44 27.47 53.85 48.35
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  bahwa  pada  stresor  predisposisi    biologis  semua pasien  (100%)  karena  penyakit  kronis.  Semua  pasien  mengalami  kesedihan  (100%)  pada aspek  psikologis,  sehingga  pasien  merasa  sedih  dan  khawatir.  Stresor  predisposisi  sosial kultural  pada pekerjaan yang tidak memadai sebanyak 48,35%.
Tabel. 3 Distribusi Respon terhadap Stresor pada Pasien Ansietas (n=91) No  Respon terhadap Stressor Jumlah % Respon Kognitif Lapang Persepsi Menurun 45 49.45 Hambatan berfikir 67 73.63 Sulit mengambil keputusan 45 49.45 Menyalahkan orang lain 43 47.25 Respon Fisiologis Tekanan darah meningkat 80 87.91 Gangguan pola tidur 76 83.52 Gangguan pola makan 77 84.62 Pusing 78 85.71
Respon Afektif Sedih 69 75.82 Khawatir 79 86.81 Bingung 44 48.35 Tidak berdaya 69 75.82 Respon Perilaku Produktivitas menurun 80 87.91 Bicara cepat 54 59.34 Gerakan tidak terarah 34 37.36 Respon Sosial Masih dapat bersosialisasi 49 53.85 Jarang bersosialisasi 44 48.35 Menarik diri 8 8.79
Berdasarkan  tabel  3  respon  kognitif  pada  pasien  yang  mengalami  ansietas  sebagian besar  73,63%  pasien  mengalami  hambatan  berpikir.  Respon  fisiologis  pasien  sebagian besar  tekanan  darah  meningkat,  mengalami  gangguan  tidur,  gangguan  pila  makan  dan mengalami  pusing.  Respon  afektif  sebagian  besar  pasien  merasa  khawatir  sebanyak  79 pasien  (86,81%)  dan  mengalami  sedih  dan  bingung.  Pada  respon  perilaku  pada  pasien ansietas terdapat produktivitas menurun sebanyak 80 (87,91).  Respon  sosial pada  pasien ansietas ditemukan sebagian jarang bersosialisasi sebanyak 44 pasien (48,35%).
Tabel. 4 Distribusi Kemampuan Mengatasi Masalah pada Pasien Ansietas (n=91) No Kemampuan Jumlah % 1 Kemampuan personal
a. Pasien    mampu  mengidentifikasi  tanda  dan  gejala ansietas
b. Pasien  mampu mengontrol emosi c. Pasien mampu merubah pikiran negatif 80 68 45 87.91 74.73 49.45 2 Keyakinan positif a. Yakin dengan kesembuhan b. Yakin terhadap pelayanan kesehatan 66 88 75.53 96.70 3 Dukungan keluarga
a. Mampu  mengenal masalah ansietas
b. Mampu  memutuskan
c. Mampu  merawat pasien ansietas
d. Mampu mempertahankan lingkungan yang tenang
e. Mampu menggunakan fasilitas kesehatan 77 81 76 65 86 84.62 89.01 83.52 71.43 94.51
Berdasarkan  tabel  4  maka  dapat  dijelaskan  bahwa  kemampuan  personal  pasien sebagian  besar  pasien  masih  mampu  mengidentifikasi  ansietas  sebanyak  80  pasien (87.91,21%). Keyakinan  positif pasien ansietas didapatkan sebagian besar 96,70%  percaya terhadap  pelayanan  kesehatan.  Dukungan    sosial  dari  keluarga  terhadap  memanfaatkan fasilitas kesehatan sebanyak 94,51%.
Tabel. 5 Distribusi Hasil Evaluasi terhadap Respon pada Pasien Ansietas Setelah Mendapatkan Tindakan Keperawatan Paket 1 (Terapi Thought Stopping )  (n=91)
Berdasarkan  tabel  5  di  atas  dapat  dijelaskan  bahwa  setelah  dilakukan  tindakan perawatan pada pasien ansietas dengan memberikan terapi generalis dan spesialis  paket 1 yaitu terapi thought stopping maka terjadi penurunan gejala kognitif yaitu sulit mengambil keputusan dari 49,45% menjadi 24,18%. Respon fisiologis pasien yaitu gangguan tidur dari 83,52%  menjadi  48,35%.  Respon    psikologis  yaitu  merasa  khawatir  dari  86,81%  menjadi 45,05%,  gejala  perilaku  bicara  cepat  59,34%  menjadi  23,08%  dan  sosial  yaitu  jarang bersosialisasi  dari 48,35% menjadi 24,18%.
Tabel. 6 Distribusi Kemampuan Mengatasi Masalah pada Pasien Ansietas Setelah Diberikan
Tindakan Keperawatan Paket 1 (Terapi Thought Stopping) (n=91) No Kemampuan Pre % Post % 1 Kemampuan personal
a. Pasien  mampu mengidentifikasi ansietas
b. Pasien  mampu mengontrol emosi
c. Pasien mampu merubah pikiran negatif 80 68 45 87.91 74.73 49.45 87 70 56 95.60 76.92 61.54 2 Keyakinan positif
a. Yakin dengan kesembuhan b. Yakin terhadap pelayanan kesehatan 66 88 72.53 96.70 73 90 80.22 98.90 No Respon  Terhadap Stresor Pre % Post % 1 Respon Kognitif a. Lapang persepsi menurun
b. Hambatan berfikir
c. Sulit mengambil keputusan d. Menyalahkan orang lain 45 67 45 43 49.45 73.63 49.45 47.25 25 34 22 23 27.47 37.36 24.18 25.27 2 Respon Fisiologis a. Tekanan darah meningkat
b. Gangguan pola tidur
c. Gangguan pola makan d. Pusing 80 76 77 78 87.91 83.52 84.62 85.71 60 45 33 23 65.93 56.04 48.35 48.35 3 Respon Afektif/Psikologis a. Sedih b. Khawatir
c. Bingung d. Tidak berdaya 69 79 44 69 75.82 86.81 48.35 75.82 43 41 23 36 47.25 45.05 25.27 39.56 4 Respon Perilaku a. Produktivitas menurun
b. Bicara cepat c. Gerakan tidak terarah 80 54 34 87.91 59.34 37.36 54 21 21 59.34 23.08 23.08 5 Respon Sosial a. Masih dapat bersosialisasi b. Jarang bersosialisasi c. Menarik diri 49 44 8 33.93 35.71 14.28 56 22 6 61.54 24.18 6.59
3 Dukungan sosial
a. Mampu mengenal ansietas
b. Mampu memutuskan
c. Mampu merawat
d. Mampu mempertahankan lingkungan e. Mampu menggunakan fasilitas kesehatan 77 81 76 65 86 84.62 89.01 83.52 71.43 94.51 85 87 85 78 90 93.41 95.60 93.41 85.71 98.90
Berdasarkan  tabel  6  dapat  dijelaskan  kemampuan  pasien  setelah  diberikan  terapi paket  1  (terapi thought  stopping )  didapatkan  peningkatan  yang  paling  dominan  terdapat pada  kemampuan  pasien  dalam  mengidentifikasi  ansietas  dari  87,91%  menjadi    95,60  %, keyakinan  positif  bahwa  pasien  meyakini  kesembuhan  dari  72,53%  menjadi  80,22%. Dukungan sosial pada keluarga mampu mempertahankan lingkungan dari 71,43% menjadi 85,71%  dengan  cara  keluarga  memodifikasi  lingkungan  yang  kondusif.  Lingkungan kondusif  pada  keluarga  yang  harmonis,  lingkungan  yang  saling  mendukung  dan penerimaan pasien di lingkungan masyarakat.
Tabel. 7
Distribusi Hasil Evaluasi terhadap Respon pada Pasien Ansietas Setelah Mendapatkan Tindakan Keperawatan Paket 2 (Terapi Thought Stopping, Relaxsasi Progressive )  (n=20)
Berdasarkan  tabel  7  di  atas  dapat  dijelaskan  bahwa  setelah  dilakukan  tindakan perawatan pada pasien ansietas dengan memberikan terapi generalis dan spesialis  paket 2 yaitu  terapi thought  stopping dan relaxasi  progressive) maka  terjadi  penurunan  gejala kognitif  yaitu  hambatan  berpikir  dari  50%  menjadi  30%.  Respon  fisiologis  pasien  yaitu gangguan tidur dari 90% menjadi 60%. Respon psikologis yaitu merasa khawatir dari 75%
No Respon  Terhadap Stresor Pre % Post % 1 Respon Kognitif a. Lapang persepsi menurun
b. Hambatan berfikir
c. Sulit mengambil keputusan
d. Menyalahkan orang lain 15 10 13 15 75.00 50.00 65.00 75.00 10 6 8 10 50.00 30.00 40.00 50.00 2 Respon Fisiologis a. Tekanan darah meningkat b. Gangguan pola tidur
c. Gangguan pola makan
d. Pusing 19 18 16 17 95.00 90.00 80.00 85.00 18 12 11 13 90.00 60.00 55.00 65.00 3 Respon Afektif/Psikologis a. Sedih
b. Khawatir
c. Bingung
d. Tidak berdaya 16 15 13 15 80.00 75.00 65.00 75.00 11 12 11 11 55.00 60.00 55.00 55.00 4 Respon Perilaku a. Produktivitas menurun b. Bicara cepat
c. Gerakan tidak terarah 16 14 15 80.00 70.00 75.00 12 9 10 60.00 45.00 50.00 5 Respon Sosial a. Masih dapat bersosialisasi b. Jarang bersosialisasi
c. Menarik diri 15 12 9 75.00 60.00 45.00 16 8 4 80.00 40.00 20.00
menjadi 60%, gejala perilaku bicara sepat menurun dari 70% menjadi 45% dan sosial yaitu menarik diri  dari 45% menjadi 20%.
Tabel. 8
Distribusi Kemampuan Mengatasi Masalah pada Pasien Ansietas Setelah Diberikan Tindakan Keperawatan Paket 3 (Terapi Thought Stopping, Relaxsasi Progressive dan PSE )  (n=31) No Kemampuan Pre % Post % 1 Kemampuan personal
a. Pasien    mampu  mengidentifikasi ansietas
b. Pasien  mampu mengontrol emosi c. Pasien  mampu  merubah  pikiran negatif 22 15 16 70.97 48.39 51.61 29 25 27 93.55 80.65 87.10 2 Keyakinan positif
a. Yakin dengan kesembuhan b. Yakin terhadap pelayanan kesehatan 23 22 74.19 70.97 24 31 77.42 100
3 Dukungan sosial
a. Mampu mengenal ansietas
b. Mampu memutuskan
c. Mampu merawat
d. Mampu
mempertahankan lingkungan e. Mampu menggunakan fasilitas kesehatan 23 20 23 21 29 74.19 64.52 74.19 67.74 93.55 29 28 26 28 31 93.55 90.32 83.87 90.32 100
Berdasarkan  tabel  8  dapat  dijelaskan  kemampuan  pasien  setelah  diberikan  terapi paket  3  (terapi thought  stopping,  relaxsasi  progressive  dan  PSE )  didapatkan  peningkatan yang  paling  dominan  terdapat  pada  kemampuan  pasien  dalam  mengidentifikasi  ansietas dari 70,97% menjadi  93,55 %, keyakinan positif bahwa pasien meyakini kesembuhan dari 74,19%  menjadi  93,55%.  Dukungan  sosial  pada  keluarga  mampu  menggunakan  fasilitas kesehatan dari 93,55% menjadi 100% dengan cara keluarga memodifikasi lingkungan yang kondusif. Lingkungan kondusif pada keluarga yang harmonis, antar anggota keluarga saling menyayangi,  lingkungan  yang  saling  mendukung  dan  penerimaan  pasien  di  lingkungan masyarakat.

## PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Pasien  yang  dikelola  dengan  masalah  ansietas  sebagian  besar  berusia  lebih  dari  40 tahun dan sebagian berusia 21-40 tahun. Menggolongkan usia lebih dari 40 tahun ke dalam usia  dewasa  tengah  dan  usia  21-  40  tahun  pada  tahapan  usia  dewasa  awal.  Tahap  usia dewasa  merupakan  tahapan  dimana  individu  mampu  terlibat  dalam  kehidupan  keluarga, masyarakat, pekerjaan. Salah satu tugas perkembangan yang harus dicapai pada tahapan ini adalah membimbing dan menyiapkan generasi di bawah usianya secara arif dan bijaksana. Sedangkan usia dewasa awal dicirikan dengankemampuan berinteraksi akrab dengan orang lain terutama lawan jenis dan memiliki pekerjaan. Tugas perkembangan pada usia dewasa
awal  ini  adalah  membentuk  keluarga  baru.  Tahapan  usia  dewasa  awal  dan  dewasa  tengah merupakan tahapan dimana individu mempunyai tanggung jawab fungsi keluarga.
Sejalan dengan penelitian Livana et al., (2019) karakteristik respoden keluarga psien hemodialisis  sebagian  besar  berusia  26-60  tahun  yaitu  sebanyak  45  (75%)  responden. Sedangkan  karakteristik  pasien  hemodialisis  juga  sama  sebagian  besar  responden  berusia 26-60 tahun yaitu sebanyak 44 (73,3%) responden.
Pada  penelitian  ini  yang  teridentifikasi  mengalami  ansietas  sebagian  besar  adalah laki-laki (56,04%). menyatakan pada laki-laki banyak mempunyai stressor khususnya harus bertanggung jawab terhadap keluarga.
Sejalan dengan penelitian Kamil et al., (2018) responden kebanyakan adalah berjenis kelamin  laki-laki  dengan  jumlah  107 responden  (58,5%),  sedangkan  perempuan sebanyak 76  responden  (41,5%).  Hasil  penelitian  Widiyati  (2016)  menyatakan  adanya  hubungan jenis  kelamin  terhadap  kecemasan  pasien  gagal ginjal  kronik  yang  sedang  menjalani hemodialisa.
Pengaruh Terapi Thought Stopping , Relaksasi Progresif dan Psikoedukasi Hasil penelitian yang ditemukan adalah setelah diberikan dua terapi kombinasi masih ada  respon    terhadap  stresor  yang  belum  hilang.  Respon  kognitif  yang  masih  ada  adalah lapang persepsi, hambatan berfikir, sulit mengambil keputusan. Respon fisiologis terhadap gangguan pola tidur, gangguan pola makan dan pasien masih merasakan pusing sedangkan respon  afektif  yang  masih  ada  yaitu  pasien  masih  merasa  sedih,  khawatir,  bingung  dan merasa  tidak  berdaya.  Respon  perilaku  dan  respon  sosial  masih  ada  pada  gangguan produktivitas,  bicara  cepat,  pasien  masih  mengungkapkan  jarang  bersosialisasi.  Perlunya terapi lain untuk melengkapi sehingga pasien dan keluarga mampu mengatasi ansietas.
Hasil penerapan terapi relaksasi otot progressif pada klien ansiteas terlihat pada tanda dan gejala. Perubahan hasil ini senada dengan yang menyatakan bahwa progressive muscle relaxation merupakan  salah  satu  terpai  yang  membantu  tehnik  pengelolaan  diri  yang didasarkan  pada  cara  kerja  sistem  saraf  simpatis  dan  parasimpatis.  Relaksasi  otot  akan menghambat  jalur  yang  memicu  ansietas  dengan  cara  mengaktivasi  sistem  saraf parasimpatis  dan  manipulasi  hipotalamus  melalui  pemusatan  pikiran  atau  memperkuat sikap positif sehingga rangsangan stresor terhadap hipotalamus menjadi  minimal.  Kondisi tersebut  membuat  klien  yang  awalnya  menunjukkan  perilaku  lemah  dan  tergantung  pada orang  lain  akan  merasa  lebih  nyaman  dan  lebih  rileks  dalam  melakukan  sesuatu.  Seperti diketahui  relaksasi  otot  progressif  merupakan  bagian  dari  terapi  perilaku.  Teknik  terapi perilaku  ini  dilakukan  untuk  melakukan  distraksi  dengan  harapan  dapat  merubah  perilaku klien  dari  yang  maladaptif  menjadi  adaptif  dalam  menghadapi  stresor.  Selain  membantu menurunkan  gejala  fisik  dan  perilaku  terapi  ini  juga  berpengaruh  pada  kognitif  individu yang mengalami ansietas (Syisnawati et al., 2017).
Terapi  spesialis  keluarga  yang  dirancang  berdasarkan  sumber  koping  yang  dimiliki oleh  pasien  adalah  terapi  psikoedukasi  keluarga.  Terapi  ini  dirancang  berdasarkan pengkajian  sumber  koping  pada  faktor  dukungan  sosial.  Indikasi  pemberian  terapi psikoedukasi  keluarga  ini  adalah  keterbatasan  dukungan  keluarga  yang  disebabkan  oleh kurangnya pengetahuan keluarga dalam menghadapi stresor. Terapi psikoedukasi keluarga dapat  diberikan  pada  skala  ansietas  ringan.  Alasan  pemberian  psikoedukasi  pada  skala ansietas  ringan  adalah  karena  terapi  psikoedukasi  memerlukan  kemampuan  kognitif  yang
luas  dalam  proses  belajar,  pada  skala  ansietas  ringan  kemampuan  belajar  keluarga  masih baik.  Dampak  dari  pemberian  terapi  psikoedukasi  ini  adalah  kemampuan  keluarga  dalam memanajemen konflik yang terjadi akibat dari adanya anggota keluarga yang dirawat.
Analisa  yang  didapat  kombinasi  terapi thought  stopping ,  relaksasi  progresif  dan psikoedukasi keluarga sangat efektif diberikan pada pasien ansietas. Pasien dapat merubah pikiran  yang  negatif  dengan  cara  melakukan  gerakan  meregangkan  dan  melemaskan  pada sejumlah otot sehingga aliran darah pada semua  sistem menjadi  lancar dan pada  akhirnya akan  mengurangi  gangguan  fisiologis  pasien.  Dukungan  keluarga  akan  membantu mempercepat penyembuhan pasien, dengan psikoedukasi keluarga akan mampu mengatasi ansietas baik ke pasien maupun ke keluarga.
Berdasarkan  evaluasi  dapat  dianalisa  bahwa  seluruh  terapi  yang  diberikan  berfokus untuk  menyelesaikan  sumber  koping  khususnya  kemampuan  personal  dan  keyakinan positif. Seluruh paket menunjukkan adanya peningkatan kemampuan  mengontrol ansietas dan  menurunkan  skala  ansietas.  Dari  3  terapi  keperawatan  yang  paling  efektif  dilakukan adalah paket ketiga karena telah mencakup seluruh terapi pada seluruh skala ansietas. Pada paket pertama terapi  yang diberikan meliputi terapi terhadap kemampuan kognitif, afektif, fisiologis, perilaku dan sosial. Namun demikian paket terapi keperawatan seharusnya dapat dilengkapi  dengan  terapi  untuk  membantu  menyelesaikan  kebutuhan  sumber  koping khususnya dukungan sosial berupa terapi suportif dan self help group . Terapi suportif dan SHG ini diharapkan dapat meningkatkan sustainability terhadap kemampuan pasien.
Upaya  yang  dapat  dilakukan  dalam  mengatasi  kendala  belum  membudayanya perawat  ruangan  untuk  melakukan  terapi  generalis  adalah  dengan  menggunakan  pola konsultan di unit pelayanan umum. Adanya penjenjangan dalam manajemen kasus dengan pola  konsultan  akan  meningkatkan  kolaborasi  antar  perawat  di  seluruh  level  pendidikan. Perawat konsultan jiwa minimal ditempatkan satu di unit pelayanan umum sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan psikososial baik terhadap pasien maupun keluarga.
Hasil  penelitian  Hidayat  (2018) pengukuran  tingkat  kecemasan  menggunakan  skala HARS  (Hamilton  Anxienty  Rating  Scale)  Analisis  hasil  penelitian  terdiri  atas  analisis univariat  dan  bivariat,  dengan  menggunakan  persentase,  uji  dependen  t-test  dan  uji independen t test. Hasil penelitian menunjukan terdapat penurunan tingkat kecemasan yang bermakna  pada  kelompok  intervensi  setelah  dilakukan  terapi  relaksasi  progresif  (p  = 0,000).
Pemberian kombinasi antara terapi thought stopping dengan relaksasi progresif dapat memberikan  dampak  positif  terhadap  respon  pasien  secara  kognitif  dan  fisiologis  untuk melatih  tubuh  mengalihkan  diri  rangsangan  dari  dalam  atau  dari  luar  individu.  Pada relaksasi  progresif  terhadap  relaksasi  otot  akan  menghambat  jalur  tersebut  dengan  cara mengaktivasi  sistem  saraf  parasimpatis  dan  manipulasi  hipotalamus  melalui  pemusatan pikiran  atau  memperkuat  sikap  positif  dan  untuk  membantu  pasien  mengubah  proses berpikir  sedangkan  terapi thought  stopping untuk  merubah  proses  pikir  yang  terganggu. Kombinasi    terapi thought  stopping ,  relaksasi  progresif  dan  psikoedukasi  sangat  efektif diberikan  pada  pasien  ansietas.  Pasien  dapat  merubah  pikiran  yang  negatif  dengan  cara melakukan  gerakan  meregangkan  dan  melemaskan  pada  sejumlah  otot  sehingga  aliran darah  pada  semua  sistem  menjadi  lancar  dan  pada  akhirnya  akan  mengurangi  gangguan fisiologis  pasien.  Dukungan  keluarga  akan  membantu  mempercepat  penyembuhan  pasien, dengan psikoedukasi  keluarga  akan mampu mengatasi  ansietas baik  ke  pasien maupun ke
keluarga. Respon  fisiologis pasien ansietas setelah diberi terapi thought stopping, relaksasi progresif  dan  psikoedukasi  berubah  pada  gangguan  tidur,  gejala  gangguan  pola  tidur  dan makan,  sedangkan  pada  keluhan  pasien  pusing  sudah  masih  ditemukan.  Respon  afektif pasien ansietas masih merasa khawatir, bingung dan tidak berdaya masih ditemukan.
Respon  fisiologis  yang  ditemukan  pada  kasus  spesialis  khususnya  diagnosa  ansietas adalah  peningkatan  tekanan  darah,  terganggunya  pola  tidur,  gangguan  makan  dan  sakit kepala. Respon fisiologis pada kasus ditemukan pasien mengalami gangguan tidur.  Respon fisiologis saat stres merefleksikan interaksi beberapa neuroendokrin yang meliputi hormon, prolaktin,  hormon  adrenokortikotropik  (ACTH)  vasopresin,  oksitosin,  insulin,  epineprin, norepineprin,  dan  neurotransmiter  lain  di  otak.  Respon  fisiologis fight-or-fligh menstimulasi  divisi  simpatik  dari  sistem  saraf  autonomik  dan  meningkatkan  aktivitas kelenjar  adrenal.  Sebagai  tambahan,  stres  dapat  mempengaruhi  sistem  imun  dan mempengaruhi kemampuan seseorang untuk melawan penyakit.
Hasil  penelitian  Endriyani  et  al.,  (2019)  penelitian  ini  adalah quasy experiment  pre- post  test  with  control  group dengan  intervensi  relaksasi  progresif.  Penelitian  dilakukan untuk  mengetahui  perbedaan  tingkat  kecemasan  pada  pasien  hipertensi  sebelum  dan sesudah  diberikan  perlakuan  berupa  relaksasi  progresif.  Ada  hubungan  yang  signifikan antara  lamahipertensi  dengan  tingkat  kecemasan  responden.  Pada  kejadian  kecemasan penderita hipertensi, respon fisiologis terjadinya stres terutama pada sistem kardiovaskular, stimulasi  adrenergik  mengakibatkan vasokonstriksi  perifer dan peningkatan tekanan darah sistemik.  Terdapat  penurunan tingkat  kecemasan  pasien hipertensi di  Puskesmas Makrayu lebih  besar  pada  kelompok  yang  intervensi  yang  mendapatkan  terapi  relaksasi  progresif daripada kelompok kontrol.

## SIMPULAN
Karakterisktik pasien yang mengalami ansietas di ruang hemodialisa lantai 3 Rumah Sakit  Pelni  Jakarta  meliputi  usia  rata-rata  dewasa  lebih  dari  41  tahun,  jenis  kelamin sebagian  besar  perempuan,  pekerjaaan  ibu  sebagian  besar  ibu  rumah  tangga,  pendidikan rata-rata  menengah  (SMA)  dan  status  perkawinan  menikah . Faktor  predisposisi  penyebab ansietas  pada  pasien  yang  banyak  ditemukan  adalah  pada  aspek  biologis  akibat  penyakit kronis, aspek psikososial sedih dan khawatir, dan pada aspek sosial budaya yaitu pekerjaan pasien yang kurang memadai.
Hasil  pelaksanaan  paket  terapi  keperawatan  yang  efektif  diberikan  pada  skala  ringan adalah  terapi  generalis  dan  terapi  spesialis thought  stopping, relaksasi  progresif  dan psikoedukasi  dengan  hasil  kemampuan  pasien  mengontrol  ansietas  meningkat  serta berdampak positif terhadap caregiver.

## SARAN
Perlunya  pengembangan  pelayanan  CLMHN  yang  diterapkan  di  seluruh  ruangan  di unit pelayanan umum. Perlunya seorang liaison nurse yang ditempatkan di unit pelayanan umum dalam rangka memberikan pelayanan kesehatan jiwa yang holistik terhadap seluruh sistem  pasien.  Pelayanan  keperawatan  membuat  kebijakan  terkait  dengan  program pelayanan keperawatan spesialistik khususnya untuk membuat standar keperawatan terkait dengan pelaksanaan manajemen kasus  psikososial pada pasien dan keluarga. Menciptakan lingkungan  tenang  untuk  meningkatkan  efektifitas  intervensi  keperawatan  yang  dilakukan
dengan memasang sampiran, memilih waktu yang tepat saat pemberian terapi. Bekerjasama dengan  perawat  ruangan  untuk  meningkatkan  pemberian  asuhan  keperawatan  yang komprehensif.

## DAFTAR PUSTAKA
Endriyani, S., Pome, G., & Rizal, F. (2019). Pengaruh Teknik Relaksasi Progresif terhadap Penurunan  Tingkat  Kecemasan  pada  Pasien  Hipertensi  di  Puskesmas  Makrayu Palembang. Jurnal Keperawatan Sriwijaya , 6 (2), 1–6. https://ejournal.unsri.ac.id/index.php/jk_sriwijaya/article/download/9659/4931
Hidayat,  E.  (2018).  Pengaruh  Terapi  Relaksasi  Progresif  terhadap  Penurunan  Tingkat Kecemasan  dalam  Menghadapi  Uji  Kompetensi  Mahasiswa  Tingkat  III  Akper Muhammadiyah Cirebon. Jurnal Keperawatan Soedirman , 12 (2), 93. https://doi.org/10.20884/1.jks.2017.12.2.740
Kamil, I., Agustina, R., & Wahid, A. (2018). Gambaran Tingkat Kecemasan Pasien Gagal Ginjal  Kronik  yang  Menjalani  Hemodialisis  Di  RSUD  Ulin  Banjarmasin. Dinamika Kesehatan , 9 (2), 366–377. https://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id/index.php/dksm/article/view/350
Livana, P., Susanti, Y., & Rahmawati, D. (2019). Gambaran Tingkat  Ansietas Pasien dan
Keluarga Pasien Hemodialisis.
Jurnal
Keperawatan Jiwa , 5 (1), 10.
https://doi.org/10.26714/jkj.5.1.2017.10-13
Neuen,  B.  L.,  Chadban,  S.  J.,  Demaio,  A.  R.,  Johnson,  D.  W.,  &  Perkovic,  V.  (2017). Chronic Kidney Disease and the Global NCDs Agenda. In BMJ Global Health (Vol. 2, Issue 2). https://doi.org/10.1136/bmjgh-2017-000380
Rini, A. S., & Suryandari, D. (2019). Asuhan Keperawatan Pasien Chronic Kidney Disease (CKD)  dalam  Pemenuhan  Kebutuhan  Rasa  Aman  dan  Nyaman:  Ansietas .  Stikes Kusuma Husada Surakarta
Riskesdas.  (2018).  Hasil  Utama  Riset  Kesehatan  Dasar. Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia , 1–100. https://doi.org/1
Rizqiea,  N.  S.,  Munawaroh,  M.,  Hapsari,  H.  I.,  &  Ekacahyaningtyas,  M.  (2017).  Terapi Murottal  dan  Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  dengan  Hemodialisa  di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri. Adi Husada Nursing Journal , 3 (2),
65–69
Siswoyo, B. S., & Holil, A. (2016). Terapi Psikoedukasi Menurunkan Kecemasan Keluarga dalam  Merawat  Anggota  Keluarga  yang  Menderita  Katarak. NurseLine , 1 (2),  237– 245
Suryani,  S.,  Widianti,  E.,  Hernawati,  T.,  &  Sriati,  A.  (2016).  Psikoedukasi  Menurunkan Tingkat  Depresi,  Stres  dan Kecemasan pada Pasien Tuberkulosis Paru. Jurnal Ners , 11 (1), 128–133. https://media.neliti.com/media/publications/119206-ID-none.pdf Syisnawati,  S.,  Keliat,  B.  A.,  &  Putri,  Y.  S.  E.  (2017).  Penerapan  Terapi  Relaksasi  Otot Progresif  pada  Klien  Ansietas  di  Kelurahan  Ciwaringin  Bogor. Journal  of  Islamic Nursing . https://doi.org/https://doi.org/10.24252/join.v2i2.3983 Widiyati,  S.  (2016). Hubungan  antara  Kecerdasan  Spiritual  dengan  Tingkat  Kecemasan Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisa di Bangsal Teratai RSUD dr. Soedirman Mangun Sumarso Wonogiri . Stikes Kusuma Husada Surakarta
Wijaya,  A.  K.,  &  Padila,  P.  (2019).  Hubungan  Dukungan  Keluarga,  Tingkat  Pendidikan dan  Usia  dengan  Kepatuhan  dalam  Pembatasan  Asupan  Cairan  pada  Klien  ESRD yang Menjalani  Terapi  Hemodialisa. Jurnal Keperawatan  Silampari , 3 (1), 393–404. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/jks.v3i1.883 World  Health  Organization.  (2017). Global  Status  Report  on  Noncommunicable  Disease 2013