## KEPATUHAN MENGONTROL TEKANAN DARAH SEBAGAI UPAYA MENURUNKAN KEJADIAN INFARK MIOKARD AKUT RECURRENT

## Abdul Qodir
Abdulqodir.ners@gmail.com
Prodi Ilmu Keperawatan STIKES Widyagama Husada

## ABSTRACT
Recurrent  of  acute  myocardial  infarction  especially  accurring  1  year  after  the  prior  one. Patiens who has experience myocardial infarction had risk 50% to recurrent. The aim of this study is to identify the relation of adherence to control blood pressure with recurrent of acute myocardial infarction occurance. Case control study design was used in this study. Samples were selected by consecutive sampling technique. The samples size were 90 patients consisted of 45 cases (recurrent) and 45 controls (no recurrent). Chi Square were used to examine the relation  of  adherence  to  control  blood  pressure  with  recurrent  of  myocardial  infarction occurrence. The result showed that there was a significant corelation of  adherence to control blood pressure (p=0,000) with recurrent of acute myocardial infarction. It is  concluded that there was a significant corelation between adherence to control blood pressure and recurrent of acute myocardial infarction.
Key words: Adherence, Blood pressure, Recurrent of Acute Myocardial Infarction

## ABSTRAK
Infak  miokard  akut  recurrent  bayak  terjadi  terutama  pada  1  tahun  setelah  serangan  pertama. Pasien  yang  pernah  mengalami  serangan  infark  miokard  akut  50%  kemungkinan  akan mengalami infark miokard akut recurrent akibat pasien tidak patuh mengontrol faktor risiko. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan kepatuhan mengontrol faktor risiko dengan  kejadian  infark  miokard  akut  recurrent.  Penelitian  dilakukan  dengan  mengunakan desain case control. Teknik pengambilan sampel yaitu consecutive sampling . Jumlah sampel penelitian 90 pasien infark miokard akut yang terdiri dari 45 pasien kasus ( recurrent ) dan 45 pasien kontrol (tidak recurrent ). Analisis statistik yang digunakan adalah uji Chi Square . Hasil penelitian menunjukan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara kepatuhan mengontrol tekanan  darah  (p=0,000)  terhadap  kejadian  infark  miokard  akut  recurrent.  Kesimpulan penelitian ini adalah terdapat hubungan yang signifikan antara kepatuhan mengontrol tekanan darah dengan kejadian infark miokard akut recurrent .
Kata Kunci : Kepatuhan, Tekanan darah, Infark Miokard Akut Recurrent

## PENDAHULUAN
Penyakit jantung koroner
merupakan  masalah  kesehatan  diseluruh dunia Di Amerika angka kejadian penyakit jantung  koroner  1  juta/tahun,  sedangkan terdapat  warga  Amerika  yang  mengalami infark  miokard  akut  setiap  29  detik  dan meningal  setiap  menitnya    (Topol  EJ, 2009).  Di  Indonesia,  penyakit  jantung koroner  cenderung  meningkat  dari  tahun ketahun sebagai penyebab kematian.
Pada  umumnya  Infark  Miokard Acut  (IMA)  dapat  terjadi  berulang,  infark miokard berulang ini disebut dengan infark miokard akut recurrent karena faktor risiko yang  tidak  terkontrol  atau  ketidakpatuhan penderita dalam menjalani terapi rehabilitasi. Penderita yang pernah mengalami serangan sindrom koroner akut 50% kemungkinan akan mengalami
recurrent .  Pada  tahun  2009  kurang  lebih
785.000 warga Amerika mengalami serangan  sindrom  koroner  akut  dan  lebih dari  separuhnya  atau  470.000  mengalami recurrent Lloyd  JD et  al., (2009  dalam Wainer & Rabbani, 2010).
Infark miokard akut recurrent dapat dicegah dengan cara mengendalikan  faktor risiko.  Beberapa  penelitian  menjelaskan
bahwa dengan pencegahan sekunder termasuk  pengendalian  faktor  risiko  dan pengobatan farmakologis  dapat mencegah kejadian infark miokard akut recurrent dan menurunkan angka mortalitas dan morbiditas penderita coronary heart disease (Clark et al ., 2005).
Pencegahan sekunder dengan mengendalikan  salah  satunya  dengan mengontrol  tekanan  darah.  Pencegahan sekunder  tersebut  berdasarkan  bukti  klinis dan penelitian  yang menggunakan kontrol, sampel  dalam  jumlah  yang  besar  (Antman et al ., 2008; Smith et al., 2006).
Hipertensi merupakan faktor mayor terjadinya infak miokard akut. Makin tinggi tekanan  darah  makin  tinggi  kemungkinan terjadinya  infark  miokard  akut.  Tekanan darah  yang  meningkat  secara  perlahan merusak  dinding  pembuluh  darah  dengan memperkeras arteri dan mendorong terbentuknya bekuan darah dan aneurisme, yang  semuanya  mengarah  pada  infark miokard akut.
Hipertensi merupakan faktor tunggal  yang  berkaitan  dengan  kejadian recurrent dan  angka  kematian  pada penderita infak miokard akut. Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan oleh Sesso,
et al (2004) menunjukan bahwa pasien yang sudah  terdiagnosa coronary  heart  disease peningkatan  tekanan  darah  berbanding lurus  dengan  terjadi  peningkatan  risiko untuk mengalami recurrent .
Pencegahan  sekunder  diperlukan untuk  mengontrol  hipertensi  sehingga menurunkan  kejadian  infark  miokard  acut recurrent yang  berdapak  pada  komplikasi yang  lebih  parah  dan  menurunkan  angka kematian (Antman et al ., 2008).
Angka ketidakpatuhan
melaksanakan terapi sangat rendah diantara pasien  yang pernah mengalami  IMA (Law MR, et al ., 2009; Glader EL, et al ., 2010). Sebagai contoh terapi anti hipertensi sudah terbukti  aman  dan  dapat  menurunkan kejadian stroke sebesar 30% dan menurunkan  kejadian  IMA  sebesar  15% (Law  MR, et  al .,  2009),  tetapi  terdapat penelitian  melaporkan  bahwa  sekitar  50% sampai  80  %  pasien  sudah  mendapatkan terapi  akan  tetapi  tidak  patuh  untuk menjalankannya (Cramer JA, et al ., 2008).
Menurut WHO, ketidakpatuhan menjalankan  terapi  menyebabkan  gagal mengontrol tekanan
darah. Gagal
mengontrol  tekanan  darah  menyebabkan peningkatan  IMA recurrent ,  stroke,  dan rawat  inap  ulang.  Hal  tersebut  sejalan dengan penelitian yang telah dilakukan oleh Mazzaglia et  al., (2009)  dimana  dengan patuh  mengontrol  tekanan  darah  akan menurunkan  kejadian  penyakit  jantung termasuk mencegah IMA recurrent.

## TUJUAN
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui kepatuhan mengontrol tekanan darah dengan kejadian infark miokard akut recurrent .

## METODE
Penelitian
ini dilakukan dengan mengunakan  desain case  control. Teknik pengambilan
sampel dengan cara
consecutive  sampling .  Jumlah  sampel penelitian  90  pasien  infark  miokard  akut yang  terdiri  dari  45  kelompok  kasus ( recurrent ) dan 45 kelompok kontrol (tidak recurrent ). Kepatuhan mengontrol Tekanan darah  diukur  secara  retropektif  selama  1 tahun.  Alat  ukur  yang  digunakan  adalah Morisky  Medication  Adherence  Scale (MMAS)    yang  telah  diuji  validitas  dan reliabilitasnya.  Analisis  statistik  yang digunakan adalah uji Chi Square .

## HASIL PENELITIAN
Jumlah responden yang diperoleh adalah 90 pasien  infark  miokard  akut  terdiri  yang terdiri  dari  45  kelompok  kasus  ( recurrent ) dan 45 kelompok kontrol (tidak recurrent ). Karakteristik responden meliputi usia > 45 tahun, jenis kelamin laki-laki dan perempuan  yang  kontrol  dipoli  klinik jantung RSUD dr. Saiful Anwar Malang.

## Tabel 1
Kepatuhan Mengontrol TD Kejadian IMA Recurrent Total OR (95%CI) p Value Recurrent Tidak Recurrent n % n % n % Tidak Patuh 34 77,3 10 22,7 44 100 Patuh 11 23,9 35 76,1 46 100 10,81 0,000 Jumlah 45 50,0 45 50,0 90 100 Tabel  1  merupakan  hasil  analisis hubungan kepatuhan mengontrol tekanan  darah  dengan  kejadian  IMA recurrent diperoleh  34  orang  (77,3%) yang  tidak  patuh  mengalami  IMA recurrent .  Sedangkan  diantara  pasien yang  patuh,  ada  11  orang  (23,9%) mengalami  IMA recurrent .  Hasil  uji statistik diperoleh nilai p = 0,000 maka dapat  disimpulkan  ada  hubungan  yang signifikan antara kepatuhan mengontrol tekanan  darah  dengan  kejadian  IMA recurrent .  Dari  analisis  diperoleh  nilai Odd Ratio (OR) = 10,81 artinya pasien yang  tidak  patuh  mengontrol  tekanan darah  mempunyai  peluang    10,81  kali untuk mengalami IMA recurrent .

## PEMBAHASAN
Hasil  analisis  diketahui  secara independen terdapat hubungan yang signifikan  antara  kepatuhan  mengontrol tekanan  darah  dengan  kejadian  infark miokard akut recurrent (p = 0,000) dan OR = 10,81 dimana responden yang tidak patuh mempunyai  risiko  lebih  tinggi  10,81  kali mengalami  kejadian  infark  miokard  akut recurrent.
Banyak penelitian melaporkan bahwa  hipertensi  mempunyai  hubungan yang  signifikan  dengan  kejadian  infark miokard  akut recurrent ,  gagal  jantung, stoke  dan  kematian  akibat  kelainan  sistem kardiovaskuler. Peningkatan angka kejadian infark miokard akut recurrent dan kematian  mendadak  pada  pasien  yang
mempunyai  riwayat  hipertensi  berhungan dengan  beberapa  faktor  seperti  kerusakan endothelium pembuluh darah, aterosklerosis, resistensi  insulin, hipertropi ventrikel kiri dan aritmia ventrikel (Picariello,  C  , et  al .,  2011).  Pada  studi KAMIR  48%  pasien  infark  miokard  akut (STEMI) dengan riwayat hipertensi setelah dianalisis  dengan  multivariat  hipertensi merupakan faktor risiko independen terhadap infark miokard akut recurrent dan kematian pada pasien tersebut.   Pada studi GISSI-2,  kejadian  infark  miokard  akut recurrent , recurrent angina, dan ventricular failure sangat  tinggi  pada  pasien  dengan hipertensi  dibandingkan  dengan  pasien yang memiliki tensi normal dimana kondisi tersebut  menyebabkan  kematian  dirumah sakit dalam waktu 6 bulan.
Berdasarkan teori, hipertensi merupakan faktor risiko terjadinya penyakit jantung  koroner.  Menurut  Sesso, et al.,
(2004) bahwa pasien yang sudah terdiagnosa  penyakit  jantung  koroner peningkatan  tekanan  darah  berbanding lurus  dengan  peningkatan  risiko  infark miokard  akut recurrent .  Setiap  kenaikan tekanan darah sistolik 20 mmHg dan takan darah  diastolik  10  akan  meningkatkan risiko infark miokard akut recurrent 2 kali lebih  besar  dibandingkan  dengan  pasien tensi  normal  (Lewington et  al .,  2002). Peningkatan tekanan darah akan memberikan beban kepada jantung
sehingga menyebabkan hipertropi
ventrikel.  Tekanan  darah  yang  tinggi  dan
menetap juga akan menimbulkan disfungsi endothelium,  peningkatan  permiabilitas enditelium, stress mekanikal, dan hipertropi ventrikel  kiri  yang  menyebabkan  plak rupture  dan  spasme  pembuluh  darah koroner  sehingga  menyebabkan  ischemia otot  jantung  dan  jika  tidak  sergera mendapatkan  reperfusi  akan  berdampak pada  infark  miokard  akaut recurrent (Picariello, C et al ., 2001).
Mekanisme  tersebut  dapat  dicegah agar  tidak  terjadi  kerusakan  lebih  lanjut melalui pencegahan sekunder untuk mengontrol hipertensi sehingga
menurunkan  kejadian recurrent yang berdampak  pada  komplikasi  yang  lebih parah  dan  kematian. Joint  National Committee 7 ( JNC 7) dan American Heart Association (AHA) mengeluarkan panduan untuk pencegahan sekunder dimana pasien yang memiliki riwayat infark miokard akut harus  patuh  minum  obat  ACE  inhibitor,  β blocker, dan jika perlu antagonist aldosteron  untuk  mencapai  terget  tekanan darah  <  140  mmHg  atau  <130/80  mmHg pada  pasien  dengan  diabetes  dan  penyakit ginjal kronis. Jika tekanan darah lebih dari 20/10  mmHg  dari  traget,  pertimbangkan pemberian terapi dengan 2 macam obat dan salah satunya harus thiazide (Antman et al., 2008).  Hal  ini  sesuai  dengan  teori  Betty Neuman  (2001)  bahwa  jika  pasien  patuh mengontrol hipertensi dapat meningkatkan garis  pertahanan  normal  ( line  of  defence ) dan  garis  pertahanan  resisten  ( line  of resistence )  sehingga  sistem  klien  stabil, harmony,  wellness dan balance (tidak terjadi kegawatan).
Pada  penelitian  ini  pasien  sudah mendapatkan  terapi  anti  hipertensi  sesuai dengan standar yang ada akan tetapi masih
banyak  pasien  yang  mengalami recurrent . Berdasarkan  informasi  dari  kuesioner penyebab ketidakpatuhan pasien
mengontrol tekanan darah karena pengobatan  hipertensi    memembutuhkan waktu  sangat  lama  bahkan  seumur  hidup. Hal ini sejalan dengan  Ameronco P., et al (2009)  bahwa  penyebab  ketidakpatuhan pasien  mengontrol  tekanan  darah  adalah karena proses pengobatan yang sangat lama dan pasien tidak tahu akibat jika tidak patuh mengkonsumsi obat hipertenisi.

## KETERBATASAN PENELITIAN
Pada  penelitian  ini  data  penelitian  secara retropektif dengan jumlah sampel 90 orang yang  terdiri  dari  45  orang  infark  miokard akut  dan  45  orang  infark  miokard  akut recurrent yang  memungkinkan  terjadinya sampel  bias.  Pada  penelitian  ini  kriteria pengukuran kepatuhan mengontrol tekanan darah  hanya  pada  terapi  obat  dan  nilai tekanan  darah.  Meskipun  peneliti  sudah berusaha mengontrol faktor yang menyebabkan infark miokard akut recurrent melalui  pemilihan  sampel  yang  homogen tetapi  tidak  sepenuhnya  dapat  terkontrol dengan baik.

## KESIMPULAN
Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara kepatuhan  mengontrol  tekanan  darah terhadap  kejadian  infark  miokard  akut recurrent .

## SARAN
Penulis menyarankan agar meneliti variabel atau  faktor  risiko  yang  berdampak  pada kejadian infark miokard akut recurrent.

## DAFTAR PUSTAKA
Antman et al., (2004). ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation . 2004;110:588–636.
Antman,  Hand  M,  Paul  W  et  al.,  (2008).
2007  Focused  Update  of  the ACC/AHA  2004  Guidelines  for the  Management  of  Patients  With
ST-Elevation Myocardial Infarction  :  A  Report  of  the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: Developed in
Collaboration  With  the  Canadian Cardiovascular  Society  Endorsed by  the  American  Academy  of Family  Physicians:  2007  Writing Group  to  Review  New  Evidence and  Update  the  ACC/AHA  2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction, Writing on Behalf  of  the  2004  Writing Committee.
Circulation.
2008;117:296-329. Brown  MT  &  Bussell  JK.  (2011). Medication  Adherence:  WHO Cares?. Mayo Clin Proc .86(4):304-314.
Brown JPR, Clark AM, Dalal H, Welch K,
Taylor  RS.    (2011)  Patient education  in  the  management  of coronary  heart  disease  (Review).
T he Cochrane Library. 12.
Clark, A.M., Hartling, L., Vandermeer, B.,
&  McAlister,  F.A.  (2005).  Meta analysis:  secondary  prevention programs for patients with coronary artery disease. Annals of Internal Medicine, 143 (9), 659-72. Dochterman,  J.M.  &  Bulechek,  G.M.
(2004). Nursing Interventions
Classification(NIC). Iowa: Mosby.
Glader  EL,  Sjölander  M,  Eriksson  M, Lundberg  M.  (2010).  Persistent use of secondary preventive drugs declines  rapidly  during  the  first  2 years after stroke. Stroke .
41(2):397-401. Gordon  K,  Smith  F,  Dhillon  S.  (2007). Effective chronic disease management: patients’
perspectives on medication-related problems. Patient  Educ  Couns . 65(3):407-415.
Hemmelgarn, B., Zarnke, K., Campbell, N.,
Feldman, R., McKay, D. McAlister, D., Khan, N.,...Padwal, R.  (2004).  The  2004  Canadian hypertension  education  program recommendations for the management of hypertension: part 1-blood  pressure  measurement, diagnosis  and  assessment  of  risk. Canadian  Journal  of Cardiology,
20 (1), 31-40.
Hertz  RP,  Unger  AN,  Lustik  MB  (2005).
Adherence  with  pharmacotherapy for type 2 diabetes: a retrospective cohort  study  of  adults  with employersponsored health
insurance.  Clin  Ther  27(7):1064– 73.
Ho  PM,  Magid  DJ,  Shetterly  SM,  et  al., (2008).  Medication  nonadherence is associated with a broad range of adverse outcomes in patients with coronary artery disease. Am Heart J . 2008;155(4):772-779.
Jarrin,  O.  (2007).  An  Integral  philosophy and definition of nursing. Journal of Integral Theory and Practice, 2 (4), 79-101.
Law MR, Morris JK, Wald NJ. (2009). Use of  blood  pressure  lowering  drugs in the prevention of cardiovascular disease:  meta-analysis  of  147 randomised trials in the context of expectations  from  prospective
epidemiological  studies. BMJ. 2009;338:b1665. Morisky D.E et., (2009) Predictive Validity of  A  Medication  Adherence Measure  in  an  Outpatient  Setting. J  Clin  Hypertens  (Greenwich) . 10(5): 348–354. Sakakura  K,  Kubo  N,  Ikeda,  et  al.  (2009).
Clinical  feature  of  early  recurrent myocardial infarction. Heart
Vessels . 24:347-351 . Weiner  SD    &    Rabbani  LE.  (2010). Secondary  prevention  strategies for  coronary  heart  disease.  J Thromb Thrombolysis.29:8–24