ISSN
:  0216-3098
E-ISSN :  2615-6954 DOI
:  10.20884/1.mandala.2022.15.2.7006

## HUBUNGAN MEKANISME KOPING DENGAN KECEMASAN PADA PASIEN CAD DI POLI JANTUNG RSUD BANYUMAS

## THE RELATIONSHIP BETWEEN COPING MECHANISMS AND ANXIETY IN CAD PATIENTS AT THE CARDIOLOGY POLY OF BANYUMAS HOSPITAL
Aulia Firdha Fatikharizqi 1 , Taufik Hidayanto 2 , Abraham Avicenna 3 , Diyah Woro Dwi Lestari 4 , Tendi Novara 5
1 Mahasiswi Program Studi S1, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Soedirman Jl. Dr. Gumbreg No. 1, Mersi, Purwokerto Timur
2 Departemen Ilmu Kesehatan Jiwa, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Soedirman
Jl. Dr. Gumbreg No. 1, Mersi, Purwokerto Timur
3 Departemen Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Soedirman
Jl. Dr. Gumbreg No. 1, Mersi, Purwokerto Timur
4 Departemen Bioetika, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Soedirman Jl. Dr. Gumbreg No. 1, Mersi, Purwokerto Timur
5 Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Soedirman
Jl. Dr. Gumbreg No. 1, Mersi, Purwokerto Timur

## ABSTRAK
Kecemasan  sering  dijumpai  pada  pasien coronary  artery  disease (CAD)  dan  dapat berpengaruh  terhadap  morbiditas  dan  mortalitas.  Manajemen  kecemasan  perlu  dilakukan  untuk mengurangi  tingkat  kecemasan,  yaitu  dengan  manajemen  koping.  Belum  ada  penelitian  yang meneliti  hubungan  antara  mekanisme  koping  dengan  kecemasan  pada  populasi  ini. Tujuan  dari penelitian  ini  adalah  mengetahui hubungan antara mekanisme koping dengan tingkat kecemasan. Metode  penelitian  ini  menggunakan  rancangan cross-sectional terhadap  pasien  di  Poli  Jantung RSUD  Banyumas.  Pengambilan  sampel  secara consecutive  sampling pada  pasien  terdiagnosis CAD  berdasarkan  rekam  medis  yang  sedang  tidak  mengalami  serangan  akut  atau  membutuhkan pertolongan  segera.  Data  diambil  menggunakan Brief  Cope  Inventory  Scale untuk mengidentifikasi  mekanisme  koping  dan Hamilton  Anxiety  Rating  Scale untuk  menilai  tingkat kecemasan.  Analisis  data  dilakukann  menggunakan  uji Pearson  Chi-square dengan  taraf signifikansi 0,05. Didapatkan hasil 84 orang yang berpartisipasi dalam penelitian ini. Sebanyak 24 orang  (28,6%)  memiliki  mekanisme  koping  yang  maladaptif  dan  sisanya,  60  orang  (71,4%), tergolong ke dalam mekanisme koping adaptif. Kecemasan dengan tingkat ringan – sedang dialami oleh 26 orang diantaranya (31,0%) dan 19 orang sisanya (22,6%) mengakui memiliki kecemasan yang berat. Uji Pearson menunjukkan hubungan yang bermakna antara mekanisme koping dengan tingkat kecemasan (p=0,000)
Dari penelitian ini dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara mekanisme koping dengan tingkat kecemasan pada pasien CAD
Kata kunci : kecemasan, mekanisme koping, penyakit arteri koroner.

## ABSTRACT
Anxiety is often reported in coronary artery disease (CAD) patients and can affect morbidity and mortality.  Anxiety  management  needs  to  be  done  to  reduce  anxiety  levels,  namely  by  coping management. There have been no studies examining the relationship between coping mechanisms and anxiety in  this population.  Identify the relationship between  coping mechanisms and anxiety levels. This study used a cross-sectional design in the outpatient setting of the Cardiology Poly at RSUD  Banyumas.  Consecutive  sampling  of  patients  diagnosed  with  CAD  based  on  medical records who were not experiencing an acute attack or needed immediate help. Data were collected using  the  Brief  Cope  Inventory  Scale  to  identify  coping  mechanisms  and  the  Hamilton  Anxiety Rating Scale to assess anxiety levels. Data analysis was carried out using the Pearson Chi-square test with a significance level of 0.05. There were 84 people who participated in this study. A total of 24 people (28.6%) had maladaptive coping mechanisms and the rest, 60 people (71.4%), were classified as adaptive coping mechanisms. Anxiety with mild to moderate levels was experienced by  26  people  (31.0%)  and  the  remaining  19  people  (22.6%)  admitted  to  having  severe  anxiety. Pearson's  test  showed  a  significant  relationship  between  coping  mechanisms  and  anxiety  levels (p=0.000).  From  this  study  can  be  concluded  that  there  is  a  relationship  between  coping mechanisms and anxiety levels in CAD patients.
Keywords : anxiety, coping mechanisms, coronary artery disease

## PENDAHULUAN
Sekitar  1,5%  dari  seluruh penduduk Indonesia terdiagnosis CAD.  Laporan  dari  provinsi  Jawa Tengah  menunjukkan  angka  yang lebih  tinggi,  yakni  sebesar  1,6%. Data  Dinas  Kesehatan  Banyumas
tahun 2014 mencatat proporsi
kejadian  CAD  di  puskesmas  sebesar
2,31%  dan  di  rumah  sakit  sebesar
8,53%.  Tren  dari  beberapa  tahun kebelakang, khususnya di Banyumas, menunjukkan peningkatan kasus yang signifikan dan diprediksi masih akan terus berlanjut.
Kecemasan  sering  dijumpai pada  pasien  dengan  penyakit  arteri koroner/ coronary artery disease
(CAD). Dilaporkan sekitar 20 hingga
30% pasien CAD mengalami peningkatan  kecemasan . Setengah dari  pasien  tersebut  mengalami kecemasan  yang  menetap  hingga satu  tahun  setelah  serangan  ACS, sementara yang lain hanya
mengalami  kecemasan  yang  bersifat sementar. Prevalensi gangguan kecemasan pada penyakit
kardiovaskular  dan  penyakit  somatik lainnya  diperkirakan  mencapai  30%
atau  lebih. Kecemasan  memiliki hubungan  yang  signifikan  terhadap luaran ( outcome ) jantung yang buruk,  seperti  kejadian  jantung rekuren  dan  kematian,  pada  pasien dengan CAD stabil.
Individu  yang  mengalami kecemasan  cenderung  mengalami peningkatan asupan kolesterol
makanan,  peningkatan asupan energi total, gaya hidup menetap ( sedentary ),  dan  penurunan  aktivitas fisik.  Mekanisme  fisiologis  yang menjembatani hubungan antara kecemasan  dan  luaran  jantung  yan buruk  diantaranya  adalah  proses inflamasi, disfungsi endotel, disfungsi  platelet,  serta  disfungsi otonom  yang  meningkat  pada  pasien dengan gangguan kecemasan.
Koping  adalah  upaya  yang
dilakukan individu dalam menyelesaikan masalah,
menyesuaikan diri dengan perubahan dan  berespons  terhadap  situasi  yang mengancam. Manajemen koping dikatakan efektif apabila dapat membantu seseorang untuk
menoleransi  dan  menerima  situasi menekan  serta  tidak  merisaukan
105 Mandala of Health , Vol 15 No 2, Oktober 2022, hal 102-111
tekanan yang tidak dapat dikuasainya.  Strategi  koping  ini dapat berbeda-beda setiap individu. Mekanisme koping mempengaruhi kepatuhan pasien terhadap terapi dan perjalanan penyakit  melalui  perubahan  gaya hidup.  Koping  dapat  membantu dalam  program  edukasi  maupun psikoterapi  pasien  sehingga  dapat berkontribusi  pada  pencegahan  dan reduksi  gejala  penyakit.  Dengan pengurangan gejala penyakit, diharapkan  kecemasan  juga  dapat menurun,  sehingga  risiko  luaran jantung  yang  buruk  dapat  diatasi. hubungan  antara  mekanisme  koping dengan  adaptasi  psiko-sosial  yang berupa  kecemasan,  khususnya  pada populasi pasien CAD, belum banyak diteliti.  Berdasarkan  hal  tersebut, peneliti  berencana  untuk  melakukan penelitian ini.

## METODE PENELITIAN
Alat dan Bahan Penelitian analitik observasional  ini  dilakukan  dengan menggunakan rancangan
studi
potong  lintang  atau cross-sectional dimana variabel dependen dan independen  diperoleh  dalam  satu
waktu  pengukuran.  Populasi  pada penelitian  ini  adalah  pasien  dengan coronary artery disease (CAD) yang berobat  ke  Poli  Jantung  RSUD Banyumas pada tahun 2022.
Subjek  penelitian  sebanyak 84  pasien  CAD  dengan  kriteria inklusi  yaitu  pasien  menyetujui informed  consent penelitian  yang diberikan sebelumnya, pasien terdiagnosis  CAD  ataupun  paska sindroma  koroner,  pasien  dalam kondisi stabil atau tidak memerlukan tindakan kegawatdaruratan dan pasien  dapat  membaca  dan  menulis bahasa  Indonesia.  Kriteria  eksklusi penelitian ini adalah pasien tergolong ke  dalam  suspek  atau  terkonfirmasi COVID-19.  Data  primer  didapatkan dari  pengisian  kuesioner  oleh  subjek penelitian,  berupa  kuesioner The Brief  Cope  Inventory dan  kuesioner Hamilton  Rating  Scale  for  Anxiety
(HRS-A). Data sekunder
dikumpulkan  dari  rekam  medis  Poli Jantung  RSUD  Banyumas  untuk membuat  daftar  calon  responden yang  mungkin  memenuhi  kriteria inklusi.

## Jalannya Penelitian
Peneliti mengidentifikasi rekam medis calon responden yang terdiagnosis  CAD  dan  pemenuhan kriteria inklusi. Selanjutnya peneliti membuat  daftar  calon  responden yang  memenuhi  kriteria  tersebut. Calon  responden  yang  datang  satu persatu  kemudian  diberi  penjelasan tentang  penelitian.  Pengumpulan data  dimulai  dari  penandatanganan informed  consent oleh  responden yang  telah  bersedia  menjadi  subjek penelitian. Peneliti  mengambil  data
secara langsung ( offline )
menggunakan kuesioner  dengan tetap memperhatikan protokol kesehatan.

## Analisis Data
Melalui penapisan terkait kriteria  eksklusi,  data  yang  didapat kemudian    dianalisis  menggunakan analisis  univariat  untuk  melihat kategori  masing-masing  responden. Analisis  bivariat  digunakan  untuk menganalisis hubungan antar variabel.  Analisis  bivariat  penelitian ini  menggunakan  uji Pearson  Chi Square.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari  84 responden, didapatkan hasil
mayoritas  berusia  55-64  tahun,  jenis kelamin  terbanyak  laki-laki,  paling banyak tergolong mekanisme koping adaptif dan tidak adanya kecemasan.

## 1. Data Umum : Distribusi frekuensi berdasarkan kategori usia
Tabel I. Distribusi berdasarkan Kategori Usia Kategori Usia Frekuensi (n) Persentase (%) <45 tahun 4 4,8 45 – 54 tahun 18 21,4 55 – 64 tahun 33 39,3 65 – 74 tahun 24 28,6 >74 tahun 5 6,0 Total 84 100 2. Data Umum : Distribusi frekuensi berdasarkan jenis kelamin
Tabel II. Distribusi berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Frekuensi (n) Persentase (%) Laki-laki 52 61,9 Perempuan 32 38,1 Total 84 100

## 3. Data Khusus : Data terkait mekanisme koping
Tabel III. Distribusi berdasarkan Mekanisme Koping
Mekanisme Koping Frekuensi (n) Persentase (%) Adaptif 60 71,4 Religion 33 55,0 Active coping 1 1,7 Planning 5 8,3 Acceptance 17 28,3 Positive reframing 3 5,0 Instrumental support 1 1,7 Humor 0 0 Maldaptif 24 28,6 Self-distraction 5 20,8 Self-blame 2 8,3 Venting 7 29,2 Behavioral disengagement 8 33,3 Denial 2 8,3 Substance use 0 0 Total 84 100

## 4. Data Khusus : Data terkait tingkat kecemasan
Tabel IV. Distribusi berdasarkan Tingkat Kecemasan
Tingkat Kecemasan Frekuensi Persentase (%) Tidak Cemas 39 46,4 Cemas Ringan – Sedang 26 31,0 Cemas Berat 19 22,6 Total 84 100

## 5. Tabulasi silang mekanisme koping dan tingkat kecemasan
Tabel  V .  Tabulasi Silang Mekanisme Koping dan Tingkat Kecemasan
Tingkat Kecemasan Nilai-p ( Pearson x 2 ) Tidak Ringan-Sedang  Berat
n (%) n (%) n (%) Adaptif 37 (61,7) 17 (28,3) 6 (10,0) Religion 22 (66,7) 8 (24,2) 3 (9,1) Active coping 0 (0) 1 (100) 0 (0) Planning 3 (60,0) 1 (20) 1 (20) Acceptance 10 (58,8) 5 (29,4) 2 (11,8) Positive reframing  1 (33,3) 2 (66,7) 0 (0) Instrumental support 1 (100) 0 (0) 0 (0) Humor 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0,000 Maladaptif 2 (8,3%) 9 (37,5%) 13 (54,2%) Self-distraction 0 (0) 2 (40) 3 (60) Self-blame 0 (0) 0 (0) 2 (100) Venting 1 (14,2) 3 (42,9) 3 (42,9) Behavioral disengagement 1 (12,5) 2 (25,0) 5 (62,5) Denial 0 (0) 2 (100) 0 (0) Substance use 0 (0) 0 (0) 0 (0) Total 39 26 19

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  penelitian,
usia  respoden  memiliki  frekuensi terbanyak  pada  kelompok  rentang usia 55-64 tahun. Selain itu, didapatkan  hasil  persentase  jenis kelamin  terbanyak  pasien  CAD  dari penelitian  yaitu  laki-laki.  Beberapa penelitian sebelumnya telah melaporkan bahwa kecemasan sering dikaitkan dengan penyakit
kardiovaskular  dengan  angka  yang bervariasi. Salah satu penyakit
kardiovaskular  yang  terkait  dengan kecemasan adalah
penyakit
Coronary  Artery  Disease (CAD).
Celano et  al menyebutkan,  setelah episode  Sindroma  Koroner  Akut (SKA),  20-30%  pasien  mengalami peningkatan  kecemasan,  beberapa  di antaranya  bahkan  awalnya  tidak memiliki  kecemasan  sama  sekali. Kecemasan ini sering menetap hingga  lebih  dari  1  tahun  pasca serangan yang mengindikasikan bahwa  kecemasan  pada  pasien  CAD bersifat  kronis  (Celano et  al .,  2016).
Berdasarkan  instrumen The  Brief
Coping
Inventory , dilaporkan sebanyak 24 orang (28,6%) memiliki mekanisme  koping  yang  maladaptif. Sisanya,  yakni  60  orang  (71,4%),
109 Mandala of Health , Vol 15 No 2, Oktober 2022, hal 102-111
tergolong  ke  dalam  mekanisme koping  adaptif.  Mekanisme  koping diketahui  merupakan  salah  satu faktor  yang  dapat  memodifikasi tingkat  kecemasan.  Hasil  ini  sejalan dengan  penelitian  Chung et  al yang menyatakan  bahwa  pasien  dengan penyakit jantung lebih banyak menggunakan  mekanisme  koping yang  adaptif  serta  tertuju  pada masalah  (Chung et  al .,  2011).
Temuan  lain  oleh  Bafghi et  al menunjukkan  hal  yang  sebaliknya dimana  pasien  dengan  penyakit jantung  lebih  banyak  mengadopsi mekanisme  koping  yang  maladaptif serta  tertuju  pada  emosi  (Bafghi et al ., 2018). Penelitian ini menunjukkan  penurunan  proporsi kecemasan  pada  kelompok  koping terkait  agama.  Perilaku  beragama sangat umum dijumpai pada masyarakat  pedesaan  di  Indonesia termasuk Banyumas, terutama agama islam (Kurniawan, 2019; Rachmadani, 2015). Berbagai penelitian telah membuktikan
manfaat penggunaan mekanisme koping  agama  dalam  memperbaiki kesehatan  mental  terkait  masalah medis.  Studi  di  Iran  menunjukkan manfaat  koping  agama  terhadap
pengurangan  depresi  pada  wanita dengan masalah kesuburan (Aflakseir & Mahdiyar, 2016). Penerimaan ( acceptance ) juga menjadi salah satu mekanisme koping  yang  paling  banyak  diadopsi dalam  penelitian  ini.  Penerimaan sebagai  mekanisme  koping  atau penyesuaian emosional ditandai dengan  kenyataan  bahwa  seseorang mengakui  sebuah  situasi  merupakan sesuatu  yang  tidak  dapat  diubah  dan tidak mencoba
untuk mengendalikannya dengan cara apapun.  Konsep  berpikir  semacam ini sudah lama tertanam dan diajarkan  dalam  kebudayaan  jawa dalam  bentuk  budaya  “nrimo  atau narimo”  (Prayekti,  2019;  Purwadi, 2020).  Meskipun  begitu,  terdapat beberapa masyarakat yang membawa konsep berpikir ini lebih jauh ke arah ketidakberdayaan. Artinya, seseorang  pasrah  akan  kondisi  yang dimilikinya dan merasa tidak berdaya  untuk  melakukan  apapun untuk  keluar  dari  kondisi  tersebut (Rachmawati,  2011).  Mekanisme koping  menjadi  hal  yang  penting untuk mengatasi gangguan psikologis pada pasien CAD.
Kondisi penyakit kardiovaskular
beserta  riwayat  episode  serangan yang mengancam hidup yang mungkin  pernah  dialami  seseorang dapat  berpengaruh  terhadap  kondisi mental serta kesejahteraannya.
Peristiwa  kehidupan  terjadi  dalam dalam  dunia  nyata  dan  terakumulasi selama rentang hidup seseorang. Hal ini  memiliki  dampak  besar  pada kesejahteraan  individu,  kesehatan, dan  perilaku  (Cohen et  al .,  2016).
Svennson et  al menyebutkan  bahwa mekanisme koping ini tidaklah statis, melainkan  bersifat  dinamis,  yang artinya  dapat  berubah-ubah  seiring dengan  berjalannya  waktu  ataupun semakin  banyak  pengalaman  dan informasi  yang  dimiliki  seseorang. Perubahan  seperti  itu  berpotensi bermanfaat  dan  mengarahkan  pada perbaikan pasca-trauma dan
kebiasaan  gaya  hidup  yang  lebih baik.  Pasien  dengan  gaya  koping adaptif memiliki penyesuaian emosional  yang  lebih  sehat  terhadap penyakit  yang  dialami.  Gaya  koping adaptif  telah  terbukti  berkorelasi dengan  pencarian  informasi  dan pengambilan keputusan medis terhadap  kondisi  yang  dimilikinya.
Selain  itu,  sikap  atau attitude terhadap  perawatan  medis  yang dijalani dapat menjadi alasan penurunan  angka  kematian  di  antara pasien yang optimis akan kondisinya dan  mungkin  dapat  menjelaskan penurunan  angka  kematian  dengan strategi  koping  berorientasi  terhadap pendekatan  (Svensson et al ., 2016).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian, analisis data, dan pembahasan, maka terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  mekanisme  koping  dengan tingkat kecemasan pada pasien CAD yang  berobat  ke  Poli  Jantung  RSUD Banyumas.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Peneliti  mengucapkan  terima kasih  kepada  seluruh  pihak  yang terlibat dalam penyusunan artikel ini, yakni  dr.  Taufik  Hidayanto,  Sp.  KJ dan  dr.  Abraham  Avicenna,  Sp.JP FIHA  selaku  pembimbing,  Ibu  RR. Diyah  Woro  Dwi  Lestari,  S.Psi., M.A.  selaku  penelaah,  dan  RSUD Banyumas  yang  telah  membantu dalam pengumpulan data penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Aflakseir,  A.,  &  Mahdiyar,  M.  2016.  The Role of Religious Coping Strategies in Predicting Depression among a Sample  of  Women  with  Fertility
Problems  in  Shiraz. Journal  of Reproduction & Infertility . Vol 17(2):117–122. Celano, C. M., Daunis, D. J., Lokko, H. N., Campbell,  K.  A.,  &  Huffman,  J.  C. 2016. Anxiety Disorders and Cardiovascular Disease. Current Psychiatry Reports . Vol 18(11):101.
Chung, M. C., Dennis, I., Berger, Z., Jones, R.,  &  Rudd,  H.  2011.  Posttraumatic stress  disorder  following  myocardial infarction:  personality,  coping,  and trauma exposure characteristics. International  Journal  of  Psychiatry  in Medicine . Vol 42(4):393–419. Cohen, S., Gianaros, P. J., & Manuck, S. B.
2016.  A  stage  model  of  stress  and disease. Perspectives on Psychological
Science . Vol 11(4):456–463.
Kurniawan,  I.  2019.  Perilaku  Keagamaan
Masyarakat di Desa Sukoharjo Kecamatan  Buay  Madang  Timur Kabupaten  Oku  Timur.  In Skripsi . Lampung : UIN Raden Intan
Lampung.
Prayekti. 2019. Konseptualisme dan Validasi Instrumen Narimo Ing
Pandum. Jurnal  Bisnis  Teori  Dan
Implementasi . Vol 10(1):31–39. Rachmawati,  N.  2011.  Budaya  Kemiskinan Masyarakat Kota (Studi Pada Keluarga Miskin Di Kelurahan Meranti  Pandak  Kota  Pekanbaru). Jurnal  Industri  Dan  Perkotaan .  Vol 16(27):1-10.
Sadr  Bafghi,  S.  M.,  Ahmadi,  N.,  Yassini Ardekani,  S.  M.,  Jafari,  L.,  Bitaraf Ardekani, B., Heydari, R., Maroufi, F., & Faraji, R. 2018. A Survey of Coping Strategies With Stress in Patients With Acute  Myocardial  Infarction  and Individuals Without a History of Fixed Myocardial  Infarction. Cardiology
Research . Vol 9(1):35–39.
Svensson,  T.,  Inoue,  M.,  Sawada,  N.,
Yamagishi,  K.,  Charvat,  H.,  Saito,  I.,
Kokubo,  Y.,  Iso,  H.,  Kawamura,  N., Shibuya, K., Mimura, M., Tsugane, S., Group,    for  the  J.  S.,  Tsugane,  S., Tsugane, S., Sawada, N., Iwasaki, M., Sasazuki,  S.,  Shimazu,  T.,  …  Group, for  the  J.  S.  2016.  Coping  strategies and  risk  of  cardiovascular  disease incidence  and  mortality:  the  Japan Public Health Center-based prospective  Study. European  Heart Journal . Vol 37(11):890–899.