Pengaruh Ultra Sound dan....... (Nurwahida Puspitasari, Suci Amanati dan Zainal Abidin), hlm. 24-31
Pengaruh Ultra Sound Dan Terapi Latihan terhadap Carpal Tunnel Syndrome Nurwahida Puspitasari*, Suci Amanati**, Zainal Abidin***
Akademi Fisioterapi Widya Husada Semarang

## ABSTRAK
Carpal  Tunnel  Syndrome (CTS) adalah entrapment  neuropaty yang  paling  sering  terjadi pada pergelangan tangan. Selama tahun 2003 sampai 2005 terjadi peningkatan kasus CTS pada karyawan  akibat  gerakan repetitif pada penggunaan komputer dalam  frekuensi  yang sering dan durasi yang lama dari 76 kasus menjadi 112 kasus. Rumusan masalah dalam penelitian ini adalah bagaimana  pengaruh ultra  sound dan  terapi  latihan  pada  penderita carpal  tunnel  syndrome. Populasi  penelitian  ini  adalah  pasien  penderita carpal  tunnel  syndrome di  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang  sebanyak  10  pasien  yang  secara  keseluruhan  diambil  sebagai  sampel  penelitian. Pengumpulan  data  didapat  dari  pemeriksaan  nyeri  dengan visual  analog  scale (vas). Visual Analoque Scale (VAS) sebagai pemeriksaan derajat nyeri. Hasil uji t menunjukkan Sig. = 0,000 (<0,05),  maka  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima.  Hal  ini  berarti  nyeri  diam  sebelum  dan  sesudah tindakan penggunaan ultra  sound dan  terapi  latihan ( free  exercise,  assisted  exercise,  assisterd- resisted  exercise dan resisted  exercise ) tidak  sama.  Berdasarkan  hasil  penelitian,  dapat disimpulkan adanya pengaruh penggunaan ultra sound dan terapi latihan ( free exercise, assisted exercise,  assisterd-resisted  exercise dan resisted  exercise )  terhadap  nyeri  pada  kasus Carpal Tunnel Syndrome (CTS).
Kata Kunci : Ultra Sound , terapi latihan, carpal tunnel syndrome

## ABSTRACT
Carpal Tunnel Syndrome (CTS) is the most frequent neuropaty entrapment occurred at the wrist. During  2003  to  2005  an  increase  is  happened  in  cases  of  Carpal  Tunnel  Syndrome  (CTS)  on employees due to repetitive motion on the use of the computer in the frequency which is often a long and duration of 76 cases into 112 cases. Formulation of the problem in this research is how the  influence  of  ultra  sound  and  therapyexercise  y  in  people  with  carpal  tunnel  syndrome.  The population of this research is the patients suffer of whose suffers from of carpal tunnel syndrome in Dr. Kariadi Semarang was 10 patients in its entirety is taken as a sample of the research. The collection  of  data  were  obtained  from  the  examination  of  the  pain  with  the  visual  analog  scale (VAS).  Visual  Analoque  Scale  (VAS)  is  as  an  examination  of  the  degree  of  pain.  Test  results showed  that  Sig.  =  0.000  (<  0.05),  Ho  is  rejected  and  Ha  is  accepted.  This  means  that  a  pain before and after the Action of uses of ultra sound and theraphy exercise  (free assisted exercise, exercise, exercise assisterd-resisted and resisted exercise) is not same. Based on the results of the research, it can be concluded the presence of the influence of the use of ultra sound and therapy exercise (free assisted exercise, exercise, exercise assisterd-resisted and resisted exercise) against the pain in case of Carpal Tunnel Syndrome (CTS).
Keywords: Ultra Sound, exercise theraphy, carpal tunnel syndrome
Pengaruh Ultra Sound dan....... (Nurwahida Puspitasari, Suci Amanati dan Zainal Abidin), hlm. 24-31

## A. PENDAHULUAN
Carpal Tunnel Syndrome (CTS) adalah entrapment  neuropaty yang  paling sering  terjadi  pada  pergelangan  tangan. Sindroma ini  terjadi  akibat  adanya  tekanan nervus medianus pada saat melalui terowongan carpal di  pergelangan  tangan tepatnya  di  bawah flexor  retinakulam . Sindroma ini  juga  bisa  diakibatkan  karena penekanan arteri dan vena sehingga  suplai darah  ke nerves  medianus berkurang.  Dulu, sindroma ini  juga  disebut  dengan  nama acroparestesismedian  tenar  neuritis atau partial  tenar  atropy .  Istilah Carpal  Tunnel Syndrome diperkenalkan oleh Moersch pada tahun 1983 (Binhasyim, 2009).
Orang  yang  mempunyai  resiko  besar terkena carpal  tunnel  syndrome antara  lain jenis  pekerjaan  yang  banyak  menggunakan tangan  dalam  jangka  waktu  panjang. Pekerjaan  ini  umumnya  menggunakan kombinasi kekuatan dan pengulangan gerakan  yang sama pada jemari  dan tangan, seperti: pekerjaan yang sering menggunakan komputer,  dokter  gigi,  gitaris,  guru,  ibu rumah  tangga  dan  pekerja  lapangan  yang mengoperasikan  alat  bervibrasi  seperti  bor dan  juga  mengendarai  motor.  Pada  tahun
1998  insiden carpal  tunnel  syndrome kira- kira 515 per 10.000 populasi (Rambe, 2004).
Di  Indonesia,  urutan  prevalensi  CTS dalam masalah kerja belum diketahui karena sampai  tahun  2001  masih  sangat  sedikit diagnosis  penyakit  akibat  kerja  yang dilaporkan  karena  berbagai  hal,  antara  lain sulitnya diagnosis. Penelitian pada pekerjaan dengan  risiko  tinggi  pada  pergelangan tangan  dan  tangan  melaporkan  prevalensi CTS  antara  5,6%  sampai  dengan  15%. Penelitian  Harsono  pada  pekerja  suatu perusahaan  ban  di  Indonesia  melaporkan prevalensi CTS pada pekerja sebesar 12,7% ( Tana,  L. et  al .,  2004) .  Selama  tahun  2003 sampai 2005 terjadi peningkatan kasus CTS pada karyawan akibat gerakan repetitif pada penggunaan komputer dalam frekuensi yang sering  dan  durasi  yang  lama  dari  76  kasus menjadi 112 kasus.
Masalah  yang  muncul  pada carpal tunnel  syndrome adalah  adanya  nyeri  yang dirasakan  di  daerah  pergelangan  tangan, adanya  keterbatasan  gerak  atau  lingkup gerak  sendi  (LGS)  dan  adanya  penurunan kekuatan otot.
Ultra  Sound (US)  adalah  modalitas fisioterapi  yang  berupa  gelombang  suara dengan  frekuensi  lebih  dari  20.000  Hz
Pengaruh Ultra Sound dan....... (Nurwahida Puspitasari, Suci Amanati dan Zainal Abidin), hlm. 24-31
dengan  panjang  gelombang  1,5  mm. Ultra sound digunakan  untuk  berbagai  tujuan salah  satunya  untuk terapeutik (Sujatno et.al. , 2002).
Terapi latihan merupakan suatu teknik untuk  memulihkan  dan  meningkatkan  gerak dan  fungsi.  Pelaksanaan  terapi  latihan menggunakan  gerak  tubuh  baik  secara  aktif maupun  pasif  untuk  pemeliharaan  dan perbaikan kekuatan, ketahanan dan kemampuan  kardiovaskuler,  mobilitas  dan fleksibilitas, rileksasi dan koordinasi, keseimbangan  dan  kemampuan  fungsional (Kisner, 1996).
Terapi latihan merupakan suatu modalitas  fisioterapi  dengan  menggunakan latihan gerak tubuh baik secara aktif maupun pasif.  Terapi  latihan  bertujuan  untuk meningkatkan lingkup gerak sendi dan dapat memperkuat otot-otot. Otot-otot dapat diperbaiki  dengan  terapi  latihan  yang dilakukan  secara  rutin  dan  berulang. Pemberian  latihan  dapat  dikerjakan  dengan berbagai  posisi  dan  sesuai  dengan  ukuran yang bisa meningkatkan lingkup gerak sendi pada  tangan  tersebut  dan  sebatas  tidak menimbulkan  rasa  sakit  yang  berlebihan pada  pasien,  jika  terasa  sakit  maka  latihan diberikan  pada  gerak  otot  yang  seminimal mungkin  rasa  sakitnya.  Terapi  latihan
dilakukan  secara  benar,  berulang-ulang, teratur dan berkesinambungan (Sujudi,2009).
Tujuan  dari  terapi  latihan  adalah  (1) meningkatkan aktifitas penderita, (2) meningkatkan  kemampuan  penderita  yang telah  ada  untuk  dapat  melakukan  gerakan- gerakan  yang  berfungsi  serta  memiliki tujuan  tertentu,  sehingga  dapat  beraktifitas normal (Priyatna, 1985).
Terapi  latihan  yang  diberikan  kepada penderita carpal  tunnel  syndrome yaitu latihan  gerak  aktif  dan  pasif.  Latihan  aktif merupakan  suatu  gerakan  yang  dilakukan secara  sadar  dan  terjadi  kontraksi  otot  dari dalam baik bekerja melawan tenaga dari luar maupun  tanpa  melawan  tenaga  dari  luar (gaya  gravitasi).  Menurut  Sujudi  (2009) terapi latihan aktif dapat dibagi menjadi free exercise, assisted exercise, assisterd-resisted exercise dan resisted exercise .
Rica,  T.,  (2013)  menyatakan  bahwa perlakuan  kelompok  satu  yaitu  kombinasi terapi  latihan  dan  US  dapat  menurunkan keluhan  nyeri  pada  penderita Plantar Fascitis lebih  baik  dibandingkan  dengan perlakuan  kelompok  dua  yakni  dengan kombinasi pemberian massage dan US.
Berdasarkan  permasalahan  di  atas, rumusan  masalah  dalam  penelitian  ini
Pengaruh Ultra Sound dan....... (Nurwahida Puspitasari, Suci Amanati dan Zainal Abidin), hlm. 24-31
adalah bagaimana pengaruh ultra sound dan terapi  latihan  pada  penderita carpal  tunnel syndrome.

## B. METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUP  Dr. Kariadi  Semarang  pada  bulan  Maret  tahun 2014.  Tindakan  terapi  yang  diberikan diantaranya free  exercise,  assisted  exercise, assisterd-resisted  exercise dan resisted exercise .
Free  exercise adalah  gerakan  yang dikerjakan oleh kekuatan otot bersangkutan, dengan  tidak  menggunakan  bantuan  atau tahanan  yang  berasal  dari  luar  selain  gaya gravitasi. Assisted  exercise adalah  gerakan yang  terjadi  oleh  karena  adanya  kerja  otot bersangkutan  tanpa  melawan  tahanan  dari luar  (gaya  gravitasi). Assisted-Resisted Exercise adalah  gerakan  yang  terjadi  oleh karena adanya kerja otot bersangkutan tanpa melawan  gaya  gravitasi  namun  setiap gerakannya diberikan sedikit tahanan ( resisted )  secara  manual. Resisted  Exercise adalah  latihan  yang  dilakukan  dengan memberikan tahanan ( resisted ) terhadap otot yang sedang berkontraksi dalam membentuk suatu gerakan.
Populasi  penelitian  ini  adalah  pasien penderita carpal  tunnel  syndrome di  RSUP
Dr. Kariadi Semarang. Sampel penelitian ini menggunakan seluruh populasi, yaitu sebanyak 10 orang.
Pengumpulan data didapat dari pemeriksaan  nyeri  dengan visual  analog scale (vas). Visual  Analoque  Scale (VAS) sebagai pemeriksaan derajat nyeri.
Cara pengukuran derajat nyeri dengan menunjukkan  satu  titik  pada  garis  skala nyeri (0-10cm). Salah satu ujung menunjukkan  tidak  nyeri  dan  ujung  yang lain  menunjukan  nyeri  yang  hebat.  Panjang garis mulai dari titik tidak nyeri sampai titik yang  ditunjuk  menunjukkan  besaran  nyeri (Basuki et.al., 2002).
Analisa data berupa deskriptif kuantitatif,  yaitu menjelaskan data kualitatif dan data kuantitatif yang menggunakan uji t untuk  membuktikan  adanya  pengaruh  tiap- tiap  variabel.  Variabel  terikat  berupa pemberian ultra  sound dan  terapi  latihan ( free  exercise,  assisted  exercise,  assisterd- resisted  exercise dan resisted  exercise ), sedangkan variabel bebas berupa pemeriksaan  nyeri  dan  penurunan  aktifitas fungsional.

## C. HASIL DAN PEMBAHASAN
Pemeriksaan  nyeri  dilakukan  untuk mengetahui  seberapa  nyeri  yang  dirasakan
Pengaruh Ultra Sound dan....... (Nurwahida Puspitasari, Suci Amanati dan Zainal Abidin), hlm. 24-31
oleh  pasien.  Terapis  memberikan  intruksi kepada  pasien  untuk  menunjukkan  skala nyeri  pada Visual  Analoque  Scale (VAS).
Deskripsi  nyeri  ada  3  kategori  yaitu  nyeri tekan,  nyeri  gerak  dan  nyeri  diam.  Nyeri tekan dilakukan pada daerah keluhan dengan ditekan  oleh  tangan  terapis.  Nyeri  gerak yaitu  pasien  menggerakkan  jari  ke  segala arah dan pada nyeri diam, terapis menanyakan  kepada  pasien  saat  posisi  jari diam,  apakah  ada  nyeri  dan  diderajatkan dengan  menggunakan Visual  Analoque Scale (VAS).
Tabel 1
Pemeriksaan Derajat Nyeri dengan Visual Analoque
Scale (VAS)
Sebelum Tindakan Terapi (n=10)
Derajat
Nyeri n 1 n 2 n 3 n 4 n 5 n 6 n 7 n 8 n 9 n 10
Tekan 4  4  5  4  4  3  5  4  3 3 Gerak 5  5  6  5  5  4  6  5  5 4 Diam 2  2  3  2  2  0  3  3  2 2 Tabel 2 Pemeriksaan Derajat Nyeri dengan Visual Analoque Scale (VAS) Sesudah Tindakan Terapi (n=10)
Derajat
Nyeri n 1 n 2 n 3 n 4 n 5 n 6 n 7 n 8 n 9 n 10
Tekan 3  2  3  2  3  2  3  3  3 2 Gerak 4  3  4  3  4  3  4  4  3 3 Diam 2  1  2  0  2  0  2  2  1 0 Tabel 3 Hasil Rata-Rata Derajat Nyeri dengan Visual Analoque Scale (VAS) Mean Nyeri Tekan Nyeri Gerak Nyeri Diam Sebelum tindakan 3,90 5,00 2,10 Sesudah tindakan 2,60 3,50 1,20
Penelitian yang dilakukan pada penderita carpal  tunnel  syndrome di  RSUP Dr.  Kariadi  Semarang  bulan  Maret  2014, dengan  10  orang  sampel  diberikan  terapi latihan  untuk  mengatasi  problematik  berupa adanya  nyeri  dan  penurunan  aktifitas fungsional.  Hasil  pemeriksaan  ditunjukkan pada  Tabel  1  dan  2.  Berdasarkan  Tabel  3 dapat  dilihat  bahwa  ada  penurunan  rata  - rata  nyeri  tekan,  dari  skala  3,90  menjadi 2,60. Penurunan juga ditunjukkan pada nyeri gerak dan nyeri diam,  yaitu secara berturut- turut  dari  skala  5,00  menjadi  3,50  dan  dari skala 2,10 menjadi 1,20.
Tabel 4 Hasil Uji t Pemeriksaan Derajat Nyeri Tekan dengan Visual Analoque Scale (VAS) t hitung Taraf signifikansi hasil hitung Keterangan Nyeri diam sebelum dan sesudah tindakan 6,091 0,000 Signifikan
Tabel  4  menunjukkan  t hitung =  6,091 dengan  Sig.  =  0,000  (<0,05),  maka  Ho ditolak dan Ha diterima. Hal ini berarti nyeri tekan  sebelum  dan  sesudah  tindakan penggunaan ultra  sound dan  terapi  latihan ( free  exercise,  assisted  exercise,  assisterd- resisted exercise dan resisted exercise ) tidak sama,  yang  artinya  penggunaan ultra  sound dan  terapi  latihan ( free  exercise,  assisted
Pengaruh Ultra Sound dan....... (Nurwahida Puspitasari, Suci Amanati dan Zainal Abidin), hlm. 24-31
exercise,  assisterd-resisted  exercise dan resisted  exercise )  memberikan  pengaruh terhadap  nyeri  tekan.  Pengaruh  ini  dapat juga dilihat pada Tabel 3 yang menunjukkan pengaruh  positif  berupa  penurunan  rata  - rata skala nyeri tekan pada Visual Analoque Scale (VAS).
Tabel 5 Hasil Uji t Pemeriksaan Derajat Nyeri Gerak dengan Visual Analoque Scale (VAS) t hitung Taraf signifikansi hasil hitung Keterangan Nyeri tekan sebelum dan sesudah tindakan 9,000 0,000 Signifikan
Tabel  5  menunjukkan  t hitung =  9,000 dengan  Sig.  =  0,000  (<0,05),  maka  Ho ditolak dan Ha diterima. Hal ini berarti nyeri gerak  sebelum  dan  sesudah  tindakan penggunaan ultra  sound dan  terapi  latihan ( free  exercise,  assisted  exercise,  assisterd- resisted exercise dan resisted exercise ) tidak sama,  yang  artinya penggunaan ultra  sound dan  terapi  latihan ( free  exercise,  assisted exercise,  assisterd-resisted  exercise dan resisted  exercise )  memberikan  pengaruh terhadap  nyeri  gerak. Pengaruh  ini  dapat juga dilihat pada Tabel 3 yang menunjukkan pengaruh  positif  berupa  penurunan  rerata
skala  nyeri  tekan  pada Visual  Analoque Scale (VAS).
Tabel 6 Hasil Uji t Pemeriksaan Derajat Nyeri Diam dengan Visual Analoque Scale (VAS) t hitung Kriteria nilai signifikansi tabel (nilai ½ α (0,025)) Keterangan Nyeri Gerak sebelum dan sesudah tindakan 3,857 0,000 Signifikan
Tabel  6  menunjukkan  t hitung =  3,857 dengan  Sig.  =  0,000  (<0,05),  maka  Ho ditolak dan Ha diterima. Hal ini berarti nyeri diam sebelum  dan  sesudah  tindakan penggunaan ultra  sound dan  terapi  latihan ( free  exercise,  assisted  exercise,  assisterd- resisted exercise dan resisted exercise ) tidak sama,  yang  artinya  penggunaan ultra  sound dan  terapi  latihan ( free  exercise,  assisted exercise,  assisterd-resisted  exercise dan resisted  exercise )  memberikan  pengaruh terhadap  nyeri  tekan. Pengaruh  ini  dapat juga dilihat pada Tabel 3 yang menunjukkan pengaruh  positif  berupa  penurunan  rerata skala  nyeri  tekan  pada Visual  Analoque Scale (VAS).
Tabel  4,  5  dan  6  menunjukkan  adanya pengaruh penggunaan ultra sound dan terapi latihan ( free  exercise,  assisted  exercise,
Pengaruh Ultra Sound dan....... (Nurwahida Puspitasari, Suci Amanati dan Zainal Abidin), hlm. 24-31
assisterd-resisted  exercise dan resisted exercise )  terhadap  nyeri  pada  kasus Carpal Tunnel Syndrome (CTS).
Modalitas ultra  sound yang  dapat mengurangi nyeri karena efek panas/ thermal disebabkan micromassage yang ditimbulkan oleh ultrasound akan  menimbulkan  efek panas  (thermal)  dalam  jaringan.  Berapa banyak  efek  panas  yang  diproduksikan adalah tidak sama untuk setiap jaringan, hal itu  ditentukan  oleh  intensitas  dan  lamanya terapi.  Pengaruh  dari  efek  panas  ini  dapat meningkatkan sirkulasi darah, rileksasi otot, meningkatkan kemampuan regenerasi jaringan,  mengurangi  nyeri  dan  lain-lain (Sujatno  dkk,  2002).  Hal-hal  yang  perlu dalam  menentukan  dosis  menurut  Sujatno et.al. (2002) yaitu frekuensi terapi tergantung  pada  kondisi  penyakit.  Pada kondisi  akut  dapat  diberikan  setiap  hari. Sedangkan  pada  kondisi  kronis  2-3  kali  per minggu,  intensitas  dapat  dibagi  menjadi  3 yaitu  1,2-3  W/cm2  (kuat),  0,3-1,2  W/cm2 (sedang),  <0,3  W/cm2  (rendah)  dan  Lama terapi  tergantung  pada  luas  ERA  dan  area yang  akan  diterapi,  misalnya  dalam  terapi menggunakan  ERA  dengan  luas  3  cm2  dan luas  area  terapi  15  cm2  maka  lama  waktu terapi  adalah  5  menit  (diperoleh  dari  luas area terapi dibagi luas ERA).
Penurunan  aktifitas  fungsional  yang terjadi  disini  adalah  pasien  kesulitan  dalam melakukan  pekerjaan  sehari-hari,  karena adanya  nyeri  dan  lingkup  gerakan  yang terbatas, sehingga untuk melakukan aktifitas yang  berlebih  seperti  mengendarai  sepeda motor, memasak, menyapu pasien mengalami kesulitan.
Terapi  latihan  pada carpal  tunnel syndrome adalah resisted  active  exercise merupakan  latihan  yang  dilakukan  dengan memberikan tahanan dari luar terhadap kerja otot  yang  membentuk  suatu  gerakan. Tahanan  dari  luar  tersebut  bisa  berasal  dari tahanan manual ataupun mekanik (Kisner,1996).

## D. SARAN DAN KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  analisis  data  dan pembahasan maka dapat disimpulkan bahwa ultra  sound dan  terapi  latihan  dapat mengurangi  nyeri  pada  penderita carpal tunnel syndrome .
Berdasarkan simpulan penelitian, disarankan  perlu  adanya  penelitian  lanjutan yang berkaitan dengan pengaruh ultra sound dan  terapi  latihan  pada carpal  tunnel syndrome
Pengaruh Ultra Sound dan....... (Nurwahida Puspitasari, Suci Amanati dan Zainal Abidin), hlm. 24-31

## DAFTAR PUSTAKA
Basuki,  N., et.al. (2002). Dokumentasi Persiapan Praktek Profesional Fisioterapi . Surakarta: Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Fisioterapi. Binhasyim. (2009). Carpal Tunnel
Syndrome . [Online]. Tersedia di: http://binhasyim.wordpress.com/2009/0 7/29/carpal-tunnel-syndrome. Diakses 15 Desember 2013.
Kisner,  C.  (1996). Therapeutic  Exercise
Fondation and Tehnique. Philadepia.
Priyatna,  H.  (1985). Exercise  Therapy .
Surakarta: Akademi
Fisioterapi
Surakarta.
Rambe, A. (2004). Carpal Tunnel Syndome . [Online].  Tersedia  di:  http://www.rsup. adammalik.cline.net.html.  Diakses  15 Desember 2014.
Rica,  T.  (2013). Kombinasi  Intervensi Terapi  Latihan  Dan  Ultrasound  (US)
Lebih  Baik  Daripada  Masase  Dan
Ultrasound  (US)  untuk  Penurunan Nyeri  pada  Kondisi  Plantar  Fascitis . (Skripsi).  Program  Studi  Fisioterapi, Universitas  Udayana,  Denpasar,  Bali. Tersedia di: http://staff.uny.ac.id /sites/default/files/132300162/1.%20Da
sar%20%20Dasar%20Fisioterapi%20Pa
da%20Cedera%20Olahraga.pdf.
Diakses 21 November 2013.
Sujatno, et.al .  (2002). Sumber  Fisis .
Surakarta: Akademi Fisioterapi Surakarta.
Sujudi, (2009). Fisioterapi Pada Nyeri Bahu dengan  Terapi  Latihan  dalam  makalah TITAFI  VII  tentang  Nyeri  Bahu , Surabaya.
Tana, L. et al . Carpal Tunnel Syndrome pada Pekerja  Garmen  di  Jakarta.  Buletin Peneliti  Kesehatan.  2004.  vol.  32,  no.  2: 73-82