## FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN IDWG DAN TEKANAN DARAH PASIEN HEMODIALIS DI RUMAH SAKIT SWASTA YOGYAKARTA

## RELATED FACTORS TO IDWG AND BLOOD PRESSURE IN HEMODIALYSIS PATIENTS AT PRIVATE HOSPITAL YOGYAKARTA
Th Tatik Pujiastuti 1 *
1 *Stikes Panti Rapih Yogyakarta, Jl. Tantular No.401, Condongcatur, Kec. Depok, Kabupaten Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta 55281, email: theresiatatikpujiastuti@yahoo.com

## ABSTRACT
Background : Patients  with  hemodialysis  always  increase  every  year.  In  Indonesia  the  number  of  active hemodialysis  in  2016  increased  by  72.29%  from  2015.  The  success  of  hemodialysis  can  be  seen  from  the clinical condition of the patient, especially Interdialitic Weigh Giant (IDWG) and blood pressure. Therefore, it is very important to study related  factors to IDWG and blood pressure in hemodialysis patients.
Objective : This study aims to describe related factors  to IDWG and blood pressure in hemodialysis patients. Methods : This is a quantitative descriptive analytic research. Number of samples is 65 hemodialysis patients using random technique.
Result :  Based  on  the  Spearman  correlation  test  showed  that  statistically,  there  is  a  correlation  between gender and  IDWG p 0,024 < 0,05, Exercise and Intradialysis diastolic blood pressure with p 0,000 <0,05 (r = 0,46),  comorbidities  with  Intradialysis  diastolic  blood  pressure  p  0,000  <  0,05  and  fluid  intake  with intradialysis  systolic blood pressure p 0,031 <0,05 (r = 0.28).
Conclusion :  It  is  assumed  that  gender,  exercise,  comorbidities  and  fluid  intake  are  related  to  IDWG  and blood  pressure. Based  on  result  of  this  study,  this  is  important  for  nurses to  take more  intensive  education about controlling cimorbidities, fluid intake and motivation to exercise in daily life.
Keywords : Hemodialysis, blood pressure,  Interdialitic Weigh Giant (IDWG)

## PENDAHULUAN
Hemodialisis  merupakan  salah  satu metode  dialisis.  Dialisis  adalah  perpindahan cairan dan molekul melalui membran semipermiabel dari satu kompartemen menuju  komparteman  yang  lain. 1 Oleh karena  itu,  hemodialisis  (HD)  merupakan salah  satu  tindakan  untuk  menggantikan sebagian  dari  fungsi  ginjal  terutama  fungsi ekskresi pada pasien Chronic Kidney Disease (CKD) tahap akhir atau disebut End Stage  Renal  Disease (ESRD).  Menurut Stojanovic  &  Stefanovic,  2007  hemodialisis merupakan live  saving  treatment bagi penderita End Stage Renal Disease (ESRD). 2
Saat  ini, pasien  hemodialisis  aktif  di Indonesia jumlahnya  semakin  meningkat 72,29%  dari  tahun  2015  hingga    2016. 3 Adapun  angka  kematian  tertinggi  mencapai 41% karena komplikasi kardiovaskuler. Berdasarkan  penyakit  penyerta  diketahui bahwa  51%  pasien  hemidialisis  dikarenakan hipertensi dan 28% karena Diabelets Mellitus.  Oleh  karena  itu  keberhasilan tindakan hemodialisis menjadi fokus tindakan hemodialisis.
Keberhasilan  tindakan  hemodialisis  jika mampu  mengembalikan  darah  yang  bersih kembali  ke  dalam  tubuh  artinya  terjadi pembersihan  toksin  serta  keseimbangan
cairan  dan  elekrolit. 4 Kualitas  hemodialisis dilihat  dari  peningkatan  perpindahan  toksin uremik  dari  dalam  tubuh.  Beberapa  aspek sebagai  indikator  peningkatan  pergerakan toksin  uremik  dalam  tubuh  dalam  tindakan hemodialisis  antara  lain  penurunan  berat badan interdialisis atau  adanya  pergerakan penumpukan cairan  dalam  tubuh, dan terhindar  dari    hipotensi  intradialisis serta penurunan  insiden  hipertensi. 5 Oleh  karena itu  berat  badan  interdislisis  atau Interdialisis Weigh  Giant  (IDWG) dan  tekanan  darah merupakan indikator penting yang menentukan  keberhasilan tindakan  pada pasien hemodialisis.
Tekanan darah yang optimal merupakan indikator penting dalam keberhasilan tindakan hemodialisis. 6
Tekanan  darah  pada  pasien  hemodialisis dipengaruhi  oleh  kondisi  hipervolemis  dan perubahan  elastisitas  vaskuler  akibat proses patologis  penyakitnya.  Seharusnya  melalui tindakan  hemodialsis  kondisi  tekanan  darah dapat mencapai kondisi yang optimal. Selain tekanan  darah,  indikator  penting  lain  adalah ketercapaiannya  IDWG  yang  normal  yaitu tidak melebihi 5% dari berat badan keringnya.  Pengkajian  dan  pengendalian tekanan  darah  dan  volume  cairan  yang diukur  melalui  IDWG  merupakan  aspek penting  dalam  tindakan  hemosialisis  yang harus  dicapai  secara  optimal. 7 Intake  cairan mempunyai  pengaruh  terhadap  IDWG  dan tekanan  darah  pada  pasien  hemodialisis. 8
Selain  itu,  exercise  atau  latihan  mempunyai
peranan  dalam  mengendalikan  teknan  darah pasien hemodialisis. 9 Tekanan darah berhubungan  dengan  exercise. 10 Secara teori,  faktor  yang  dapat  meningkatkan keberhasilan hemodialisis di antaranya meningkatkan kualitas dializer dan penentuan  dosis  dialisis  yang  tepat,  serta tindakan  lain  seperti  penatalaksanaan  diet, restriktif  cairan  yang  adekuat, exercise dan medikasi yang sesuai. 11
Berdasarkan  data  dari  Rekam  Medis salah satu Rumah Sakit swasta di Yogyakarta,  kunjungan  pasien  hemodialisis selalu  meningkat  setiap  tahunnya.  Pada tahun 2015 – 2016  peningkatan  kunjungan mencapai 14,59%. Data tersebut menunjukkan bahwa hemodialisis (HD) menjadi trend yang semakin meningkat. Hasil studi  pendahuluan  yang  dilakukan  melalui wawancara  kepada  kepala  unit  dan  perawat yang  bertugas  di  Unit  Hemodialisa  Rumah Sakit tersebut, tindakan hemodialisis dilaksanakan  secara  rutin  sesuai  prosedur yang  telah  ditetapkan.    Perawat  belum mengembangkan tindakan keperawatan yang selama  ini  dilakukan  untuk  memperbaiki kondisi  pasien  terutama  yang  berkaitan dengan  aspek  pengendalian  tekanan  darah dan  IDWG yang merupakan  indikator penting  dalam meningkatkan  efektivitas tindakan  hemodialisis. Keterlibatan  aktif pasien  untuk menjaga  agar  tekanan  darah dan IDWG normal seperti melakukan exercise ,  restriktif  cairan  dan  sebagainya belum  dikembangkan secara  optimal  namun
masih  dalam  batas  edukasi  yang  rutinitas. Fenomena  tersebut    merupakan  hal  baru yang perlu diteliti karena setelah mengetahui faktor-faktor  yang berhubungan  dengan IDWG dan tekanan darah pasien hemodialisis,  perawat  akan  akan  dapat mengidentifikasi  tindakan  keperawatan  yang mempunyai makna yang positif dan meningkatkan fungsi hemodialisis yang berimplikasi  pada  kualitas atau  adekuasi tindakan  hemodialisis  untuk  meningkatkan kualitas  hidup  penderita Chronic  Kidney Disease (CKD) yang mengalami
hemodialisis.
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas, maka tampak  adanya  masalah  yaitu factor- faktor  apakah  yang  berhubungan  dengan IDWG dan tekanan darah pasien hemodialisis.  Oleh  karena  itu peneliti  ingin mengetahui  faktor-faktor  yang berhubungan dengan  IDWG  dan  tekanan  darah  pasien hemodialisis  agar  tercapai  kondisi  optimal proses hemodialisis sehingga tercipta derajat sehat  yang  optimal  bagi  pasien  hemodialisis yang  berujung  pada  peningkatan  kualitas hidup pasien dengan hemodialisis.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  analitik  kuantitatif  yang  bertujuan mengetahui factor-faktor  yang  berhubungan dengan  IDWG  dan  tekanan  darah  pada pasien yang menjalani hemodialisis.
Penelitian dilakukan di unit Hemodialisis pada  bulan  September  2017-Agustus  2018
dengan  melibatkan  65  responden  dengan kriteria pasien yang telah dilakukan hemodialisis  rutin  minimal  2  kali  seminggu selama  minimal  3  bulan  dengan  tanpa gangguan kardiorespirasi yang diambil secara  acak.  Pengambilan  data  dilakukan dengan  menggunakan  lembar  observasi  dan catatan  harian.  Data  dianalisis  secara univariat menggunakan statistik deskriptif dan bivariat  menggunakan  korelasi  spearman untuk mengetahui factor-faktor yang berhubungan  dengan  IDWG  dan  tekanan darah.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Karakteristik Responden Berdasarkan
Usia (n=65) No Karakteristik Usia Frekuensi Persenta se (%) 1 20 – 40 tahun 19 29,2 2 41 – 65 tahun 39 60 3 >65 tahun 7 10,8 Jumlah 65 100 Sumber : Data primer, 2017
Berdasarkan tabel  1  di  atas  diketahui bahwa  jumlah  terbesar  responden  adalah berusia 41 – 65 tahun  yaitu  39 orang (60%). Data  ini  menunjukan bahwa  sebagian  besar penderita Chrinic Kidney Disease (CKDI yang mengalami  tindakan  hemodialisis  berada pada  usia  dewasa  lanjut  dan  lansia  awal,  di mana  pada  usia  tersebut  seseorang  mulai mengalami  degeneratif  dan  mudah  terjadi gangguan  dalam  sistem  tubuhnya. 12 Pada usia  lebih  dari  40  tahun  akan  terjadi  proses hilangnya  beberapa  nefron.  Pertambahan umur  dalam  setiap  dekade  diperkirakan
226
terjadi  penurunan  fungsi  ginjal  sekitar  10 ml/menit/1,73  m 2. Berdasarkan  perkiraan tersebut, jika telah mencapai usia dekade ke 4,  dapat  diperkirakan  telah  terjadi  kerusakan ringan, yaitu dengan nilai Glomerulus Filtrasi Rate  (GFR) 60-89  ml/menit/1,73 m 2 dan terjadi  penurunan  fungsi  ginjal  sekitar  10% dari kemampuan ginjal.
Tabel 2. Karakteristik Responden Berdasarkan
Jenis Kelamin (n=65) No Karakteristik Jenis Kelamin Frekuensi Persentase (%) 1 Perempuan 25 38,5 2 Laki – Laki 40 61,5 Jumlah 65 100 Sumber : Data primer, 2017 Berdasarkan  Tabel  2  di  atas  diketahui bahwa  jumlah  terbesar  responden  adalah laki-laki
yaitu 40 orang (61,5%).
Berdasarkan  data  tersebut  diketahui  bahwa sebagian besar penderita CKD yang menjalani hemodialisis adalah laki-laki, maka diasumsikan  bahwa  jenis  kelamin  laki-laki mempunyai kecenderungan lebih besar untuk terjadi  CKD  sehingga  memerlukan  tindakan hemodialisis . Pola  hidup  tidak  sehat  seperti merokok,  kurang  akitivitas  dan  adanya penyakit seperti penyerta diabetes merupakan faktor yang diduga menyebabkan laki-laki lebih banyak menderita CKD sehingga  harus  hemodialisis. 13 Selain  itu, perkembangan  penyakit  ginjal  pada  wanita lebih  lambat  disebabkan  oleh  pola  makan, perbedaan struktur ginjal, respons hemodinamik  terhadap  stress  dan  hormon seks.  Beberapa  studi  menyatakan  bahwa
hormon seks wanita seperti estradiol berperan  menghambat  progesitas  penyakit ginjal. 14
Tabel 3. Karakteristik Responden Berdasarkan Lama Menjalani Hemodialisis (n=65)
No Karakteristik Lama Hemodialisis Frekuensi Persentase (%) 1 < 2 tahun 17 26,2 2 2 – 4 tahun 27 41,5 3 >4 tahun 21 32,3 Jumlah 65 100 Sumber : Data primer, 2017
Berdasarkan tabel  3  di  atas  diketahui bahwa  lama  menjalani  hemodialisis  terbesar responden  adalah    2 – 4  tahun  yaitu    27 orang  (41,5%).  Data  ini  menunjukkan  bahwa tindakan hemodialisis mampu mempertahankan  hidup  pasien  hingga  2 – 4 tahun, dan setelah lebih dari 4 tahun tampak penurunan jumlah pasien.

## Tabel 4. Karakteristik Responden Berdasarkan
exercise dan asupan cairan (n=65) No Variabel Mean SD 1 Exercise 18,08 16,29 2 Asupan Cairan 720 358,6 Sumber : Data primer, 2017
Berdasarkan tabel  4  di  atas  dapat  dianalisis sebagai berikut :
a. Berdasarkan  statistik  diketahui  bahwa rata-rata waktu exercise interdialisis yaitu 18,08  ±  16,29  menit/hari.  Berdasarkan data di atas, diasumsikan bahwa responden  melakukan exercise atau kegiatan latihan paling lama 34,37 menit. Exercise dinyatakan  pula  sebagai  faktor penting  yang  mendukung  keberhasilan hemodialisis. Exercise meningkatkan
volume  maksimal  oksigen  (VO 2 ) (95%
confidence interval 3.86, 6.59, p<0,00001) dan
menunjukkan kenormalan heart  rate (95% confidence interval 8.3, 24.3, p<0,0001). 15
Dinyatakan pula bahwa e xercise signifikan  memperbaiki  massa  tubuh, kekuatan  otot  dan  tulang  p<0,0001. Selain  itu  e xercise  intra dan interdialisis meningkatkan  kualitas  hidup  (  95%  CI - 27.8, -5.5,  p=0,01).  Oleh  karena  itu, exercise merupakan  hal  yang  perlu diperhatikan, minimal 30 menit/hari. 15 b. Berdasarkan  statistik  diketahui  bahwa rata-rata  asupan  cairan  yaitu  720  ± 358,6cc/hari.  Berdasarkan  data  di  atas diasumsikan bahwa asupan cairan paling sedikit  361,4  cc/hari  dan  1,08  L/hari. Asupan  cairan  merupakan  faktor  penting yang mempengaruhi adekuasi hemodialisis  karena  asupan  cairan  yang lebih  sedikit  atau  sesuai  dengan  yang seharusnya dapat mempertahankan Interdialytic  Weight  Giant (IDWG)  normal yang dalam penelitian ini disebut variabel berat badan.  Pembatasan asupan  cairan merupakan faktor yang penting mempengaruhi  peningkatan  berat  badan IDWG.  Meskipun  demikian,  IDWG  juga sangat  dipengaruhi  oleh  dosis  ultrafiltrasi pencapaian Dry  Weight saat  proses hemodialisis. 16 IDWG  merupakan  berat badan  di  antara  dialisis  yang  dihitung dengan  mengurangkan  berat  badan predialisis dengan berat badan posdialisis
sebelumnya. Peningkatan IDWG merupakan indikasi ketidakberhasilan hemodialisis. Pasien yang memiliki IDWG yang baik memiliki  angka  kematian  yang lebih rendah, yaitu sebesar 65,4% sampai 66,7%. 17 Hal  ini  menunjukkan  bahwa asupan cairan yang baik (sesuai pembatasan)  mempengaruhi  IDWG  yang dimiliki  responden  dan    berpotensi menimbukan  kualitas  hidup  yang  kurang baik dan miningkatkan resiko kematian. 17
Tabel 5. Karakteristik Responden Berdasarkan Penyakit Penyerta (n=65)
No Karakteristik Lama Hemodialisis Frekuensi Persentase (%) 1 Hipertensi 19 29,2% 2 DM 6 9,2% 3 Hipertensi  dan DM 6 9,2% 4 Lain-lain 4 6,2% 5 Tidak ada 30 46,2% Jumlah 65 100

## Sumber : Data primer, 2017
Berdasarkan  data  di  atas  diketahui  bahwa hampir  separu  (46,2%)  responden  tidak mempunyai  penyakit  penyerta  dan  ada 29,2%  atau  19  responden  mempunyai hipertensi.
Berdasarkan tabel 6 di bawah, diketahui bahwa  ada  korelasi  atau  hubungan  antara jenis  kelamin  dengan  IDWG  p  0,024  <  0,05, Exercise dengan  Tekanan  Darah  Diastolik Intradialisis p 0,000 < 0,05, penyakit penyerta dengan Tekanan  Darah Diastolik  Intradialisis p  0,000  <  0,05,  dan  asupan  cairan    dengan Tekanan  darah  sistolik  intradiaisis  p  0,031  < 0,05. Tampak bahwa Jenis kelamin, exercise, asupan cairan dan penyakit penyerta
mempunyai  korelasi  dengan  salah  satu indikator keberhasilan tindakan hemodialisis.

## Tabel 6. Hasil Uji Korelasi Faktor-faktor yang
Berhubungan  dengan Adekuasi Hemodialisis (n=65) Variabel Korelasi IDW G TDS intra TDD Intra TDS pasca TDD pasca Usia 0,25 0,682 0,061 0,816 0,627 Jenis Kelamin 0,024 (r=0, 282) 0,232 0,212 0,108 0,643 Lama hemodiali sis 0,29 0,982 0,378 0,431 0,612 Exercise 0,22 0,432 0,000 (r=0, 46) 0,521 0,298 Asupan cairan 0,093 0,031 (r=0. 28) 0,301 0,256 0,303 Penyakit Penyerta 0,241 0,282 0,005 (r=0, 34) 0,064 0,757
Diketahui bahwa ada hubungan signifikan antara jenis kelamin dengan IDWG dengan kekuatan hubungan r=0,282.  Secara statistik hemodialisis banyak terjadi pada laki- laki dikarenakan pola hidup yang kurang baik seperti  merokok  dan  kemungkinan  terjadi penyakit  penyerta. 13 Belum  banyak  referensi yang  menyatakan  bahwa  jenis  kelamin berpengaruh terhadap IDWG, namun berdasarkan  kajian  bahwa  CKD  banyak terjadi pada laki-laki maka dapat diasumsikan bahwa jenis kelamin laki-laki biasanya kurang patuh  terhadap  restriktif  cairan  sehingga IDWG  menngkat  dan  kurang  terkendali.  Hal tersebut  dapat  dikaitkan  bahwa  sebagian besar responden adalah laki- laki dan dengan data  penghitungan  rata – rata  IDWG  yang diidentifikasi dari selisih berat badan sebelum
dialisis  dan  sesudah  dialisis  pada  periode sebelumnya yaitu 2,57 ± 1,14 kilogram, yang seharusnya  IDWG  dipertahankan    dari  berat badan setelah hemodialisis periode sebelumnya  atau  1 – 2  kg  selama  perode interval  Hemodialisis. 18 Hal  ini  didukung  oleh Riyanto  (2011)  yang  menyatakan  bahwa pasien  yang    memiliki  IDWG  >1,5  kg mempunyai resiko kematian lebih tinggi.
Secara  statistik  diketahui  bahawa  ada hubungan  yang  signifikan  antara Exercise dengan Tekanan  Darah Diastolik  Intradialisis p 0,000 < 0,05. Adapun kekuatan hubungannya  adalah  r=0,46  artinya  cukup kuat. E xercise bertujuan untuk meningkatkan kekuatan otot, meningkatkan endurance , dan mempertahankan  mobilitas  sendi. 19 Exercise bertujuan  untuk  menambah  fungsi  semua sistem  tubuh,  yang  meliputi  kemampuan endurance pada sistem kardiovaskuler, meningkatkan  fleksibilitas  dan  integritas tulang  dan  otot,  mempertahankan  dan mengontrol  berat  badan  untuk  meningkatkan body image, dan meningkatkan psychological well-being. 20 Exercise yang  dilakukan  secara teratur  dan  terus  menerus  mempunyai  efek meningkatkan  fungsi  seluruh  sistem  tubuh. Efek exercise bagi  tubuh,  meliputi  sistem kardiovaskuler, sistem respirasi, sistem metabolik,  sistem  muskuloskeletal,  toleransi aktivitas,  faktor  psikososial. Exercise sangat menunjang  fungsi  sistem  kardiovaskuler dengan  meningkatkan cardiac  output dan memperbaiki venous  return,  m emperbaiki kontraksi miokardium dan menurunkan
resting heart  rate. Hal  tersebut  mampu mempertahankan  tekanan  diastolik  terutama selama  intradialisis . Salah  satu  indikator hemodialisis  adalah  terkontrolnya  tekanan darah  dalam  batas  normal  selama  dan sesudah hemodialisis. 21
Secara  statistik  diketahui  pula  bahwa ada hubungan yang signifikan antara penyakit  penyerta  dengan  Tekanan  Darah Diastolik  Intradialisis  p  0,000  <  0,05. Berdasarkan data penelitian diketahui bahwa ada  29,2%  responden  mengalami  hipertensi. Ketika  seseorang  mengalami  hipertensi, maka  status  pembuluh  darah  mengalami penurunan  kemampuan  dalam  beradaptasi dengan  perubahan  hemodinamik  tubuh. kondisi ini dapat menimbulkan ketidakstabilan  tekanan  darah.  Pada  saat hemodialisis,  tubuh  mengalami  penarikan sejumlah volume yang signifikan mempengaruhi  homeostasis  tubuh  akibat ultrafiltrasi.  Ketika  responden  mengalami penyakit penyerta hipertensi, maka penyesuaian  sistem  kardiovaskuler  tidak optimal  seperti  ketika  tidak  hipertensi. Tekanan  darah  diastolik  intradialisis  yang tidak  normal  menandakan  tidak  adekuasi hemodialisis. Hal ini sesuai yang disampaikan  oleh  Grange  et  al.  yang menyatakan  bahwa  salah  satu  indikator hemodialisis  adalah  terkontrolnya  tekanan darah  dalam  batas  normal  selama  dan sesudah hemodialisis. 21
Secara  statistik  diketahui  bahwa  ada hubungan  yang  signifikan  antara asupan
cairan    dengan  Tekanan  darah  sistolik intradiaisis  p  0,031  <  0,05,  dengan kekuatan hubungan  r=0,28  yang  artinya  cukup  kuat. Asupan  cairan  merupakan  faktor  penting yang  mempengaruhi  adekuasi  hemodialisis karena asupan cairan yang lebih sedikit atau sesuai  dengan  yang  seharusnya  dapat mempertahankan Interdialytic  Weight  Giant (IDWG)  normal  yang  dalam  penelitian  ini disebut  variabel  berat  badan.    Pembatasan asupan    cairan  merupakan  faktor  yang penting  mempengaruhi  peningkatan  berat badan Interdialytic  Weight  Giant (IDWG). Meskipun  demikian,  IDWG  juga  sangat dipengaruhi oleh dosis ultrafiltrasi pencapaian Dry Weight saat proses hemodialisis. 16 IDWG merupakan berat badan di antara dialisis yang dihitung dengan mengurangkan berat badan predialisis dengan  berat  badan  posdialisis  sebelumnya. Peningkatan IDWG  merupakan indikasi ketidakberhasilan hemodialisis. Menurut Riyanto, pasien  yang  memiliki  IDWG  yang baik memiliki  angka  kematian yang  lebih rendah, yaitu sebesar 65,4% sampai 66,7%. 17 Hal ini menunjukkan bahwa asupan cairan  yang  baik  (sesuai  pembatasan) mempengaruhi IDWG yang dimiliki responden  dan    berpotensi  menimbukan kualitas  hidup  yang  kurang  baik  dan miningkatkan resiko kematian.
Selain dikaitkan dengan IDWG, asupan cairan akan mempengaruhi volume  vaskuler. Oleh  karena  itu,  pada  pasien  hemodialisis dilakukan  restriktif    cairan  agar  volume
vaskuler  terkendali  dan  tekanan  darah  dapat dipertahankan  dengan  optimal. Berdasarkan statistik,  rata-rata  asupan  cairan  pada responden yaitu 720 ± 358,6cc/hari.
Diketahui  pula    bahwa  asupan  cairan  paling sedikit  361,4  cc/hari  dan  paling  banyak  1,08 L/hari.  Data  ini  dapat  diasumsikan  bahwa restriktif  cairan  masih  belum  terkendali. Asupan  cairan  yang  diharapkan  adalah 500cc  ditambah  jumlah  urin  yang  keluar. Pada kondisi umum, rata-rata 600cc.
Diasumsikan  pula  bahwa  tekanan  darah terutama  sistolik  juga  tidak  normal  dengan kondisi  tersebut.  Cairan  sangat  berpengaruh menentukan  sistolik  karena  retensi  cairan pada  vaskuler  akan  menimbulkan  resistensi vaskuler  yang  meningkatkan  tekanan  darah sistolik.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa faktor-faktor yang berhubungan dengan tekanan darah pada pasien hemodialisis adalah exercise, penyakit penyerta,  asupan  cairan.  Sedangkan  faktor yang  berhubungan  dengan  IDWG  adalah jenis kelamin.

## TERIMA KASIH
1. Semua  pasien  hemodialisis  yang  telah bersedia menjadi responden.
2. Bapak Agustinus Dalmasius, S. Kep., Ns, kepala ruang unit hemodialisa yang telah terlibat dalam proses penelitian.
3. Ketua  STIKes  Panti  Rapih  yang  telah memberikan  dukungan  dalam  proses penelitian.

## KEPUSTAKAAN
1. Lewis,  Sharon L.,  Dirksen,  Shannon  R.,
Heitkemper,  Margareth  M.,  Bucher,  L., Camera,  Ian  M. Medical  Surgical Nursing: Assessment and Managemant of
Clinical Problems. USA: Elseiver, Mosby; 2011 2. Stojanovic, M., Stefanovic, V. Assessment  of  Health-related  Quality  of Life in Patients Treated With Hemodialysis  in  Serbia:  Influence  of Comorbidity,  Age,  and  Income.  Journal Artificial  Organs.  January  2007; Volume 31 (1): 53–60.
3. Indonesian  Renal  Registry  (IRR). 9th Report  of  Indonesian  Renal  Registry. Indonesian: 2016
4. Smeltzer,  S.  C  &  Bare. Keperawatan
Medikal-Bedah  Brunner  &  Suddarth. 12 Ed. Jakarta: EGC; 2014 5. Maheshwari, V., Samavedham, L., Rangaiah,  Gade  P.,  Loy,  Y.,  Ling,  Lieng H.,  Sethi,  S.,  Leong  Titus  L.  W. Comparison of toxin removal outcomes in online  hemodiafiltration  and  intra-dialytic exercise  in  high-flux  hemodialysis  :  A prospective randomized open-label clinical  study  protocol. BMC  Nephrology. 2012; 13:156.
6. Bakris  et.al.  Intensive  Hemodialysis, Blood  Pressure,  and  Antihypertensive Medication  Use.  Am  J  Kidney  Dis.  2016: 68(5)(suppl 1); S15-S23
7. Jindal, K. et al. Hemodialysis Adequacy in
Adults. J  Am  Soc  Nephrol.2006; 17:  S1– S27 8. Sutherland. Fluid Balance on
Haemodialysis.  Inggris:  Oxford  University
Hospitals; 2015
9. Qui  et.al. Physical  Exercise  and  Patients with  Chronic  Renal  Failure:  A  Meta-
Analysis. BioMed Research
International.2017;  Volume  2017,  Article ID 7191826:  8 pages.
10. Bayaomi,  Mohamed  M.,  Wakeel,  Jamal Saleh.  Impacts  of  Exercise  programs  on
Hemodialysis Patients’ Quality of Life and Physical Fitness. USA: Quality in Primary
Care . 2015;  23 (4): 192-200
11. Black, J.  M. &  Hawks,  Jane  Hokanson. Medical Surgical Nursing Clinical Management for Positive Outcome.
Eighth  Edition. Volume  I.  USA: Elseiver Saunder Company; 2009 12. Ouzouni,  S.,  Kouidi,  E.,  Sioulis,  A., Grekas,  D.,  &  Deligiannis,  A.  Effects  of intradialytic  exercise  training  on  health- related quality of life indices in haemodialysis patients. Clinical Rehabilitation. 2009; 23(1): 53-63.
13. Li,  M.,  Li,  L.,  &  Fan,  X.  Patients  having haemodialysis: physical activity and associated  factors. Journal  Of  Advanced Nursing. 2010; 66(6): 1338-1345.
14. Silbiger & Neugarten. Gender and human chronic  renal  disease . Gend  Med. 2008;
5 Suppl A: S3-S10 2008
15. Smart,  N.,  &  Steele,  M.  Exercise  training in  haemodialysis  patients:  A  systematic review  and  meta-analysis. Nephrology.
2011: 16(7); 626-632
16. Jeager,  J.,  Mehta,  R.  Assessment  of  Dry Weight  in  Hemodialysis. Journal  of  the American  Society  of  Nephrology. 1999: vol. 10 no. 2; 392-403
17. Riyanto,  Hubungan  Antara  Penambahan Berat  Badan  Di  Antara  Dua  Waktu
Hemodialisis  (Interdialysis Weight  Gain  = Idwg)  Terhadap  Kualitas  Hidup  Pasien Penyakit  Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani Terapi  Hemodialisis  Di  Unit  Hemodialisa Ip2k Rsup  Fatmawati [Tesis].Jakarta, Universitas Indonesia; 2011
18. Ningsih,  Endang  Sri  P;  Agus  Rahmadi; Hammad,  Tingkat  Kepatuhan  Pasien Gagal  Ginjal  Kronik  Dalam  Pembatasan Cairan  Pada  Terapi  Hemodialisa.Jurnal
Ners. 2012: 7; 25-31
19. Craven,  Ruth  F.,  Hirnle,  Constance  J. Fundamentals of Nursing : Human Health and  Fungtion.  Fourth  Edition.  USA  : Lippincott Williams & Wilkins; 2003
20. Potter P. A & Anne G Perry, Fundamental Keperawatan  (Ed.7). Jakarta: Salemba
Medika; 2009
21. Grange, S., Hanoy, M., Roy, F.
L.,Guerrot,  D.,  Godin,  M.  Monitoring  of hemodialysis  quality  of  care  indicator:
why  is  it  important?.  BMC  Nephrology. 2013: 14; 109