## PELAKSANAAN ANC TERPADU DALAM KETEPATAN DETEKSI DINI PENYAKIT TBC  PADA KEHAMILAN
Ismi Nur Khasanah
Universitas „Aisyiyah Yogyakarta, Jln Ringroad Barat No.63, Mlangi Nogotirto, Gamping, Sleman, Yogyakarta, Indonesia 55592 mimiismi1710@gmail.com

## ABSTRAK
Penyakit Tuberkulosis telah diakui sebagai penyebab dari morbiditas dan mortalitas selama kehamilan, telah  dilakukan  upaya  untuk  melakukan  program  skrining  dan  pengobatan  TB  komprehensif  pada risiko  tinggi.  Pelaksanaan  ANC  Terpadu  saat  ini  masih  belum  sesuai  standar  operasional  prosedur (SOP)  untuk  mendeteksi  penyakit  TBC  pada  kehamilan.  Tujuan  Penelitian  untuk  menganalisis pelaksanaan  ANC  Terpadu  dalam  Ketepatan  Deteksi  Dini  Penyakit  TBC  pada  Kehamilan. Sumber data  didapatkan  dari  PubMed  dan  Science  Direct.  Kriteria  Inklusi:  1)Bidan,  Dokter  gigi,  Dokter umum,  Petugas  laboratorium  2)  Rapid  Asessment  Procedure  3)  Full  text,  Artikel  tahun  2008-2018, Jurnal Internasional. Sistem pencarian menggunakan Comprehensive literature search), studi apprasial menggunaan Critical Appraisal Skills Program (CASP), dan metode sintesis menggunakan modifikasi PEOS. Pelaksanaan diagnostik TBC sangat terbatas dan mungkin terjadi underdiagnosis penyakit TBC pada  kehamilan,  meskipun  praktik  skrining  sudah  dilakukan,  integrasi  pelatihan  dan  pengawasan diagnosis  TB  dan  pengobatan  ke  layanan  ANC  masih  diperlukan. Pencarian  jurnal  dari  sumber  data yang  akan  dianalisa  sangat  terbatas.  K  Berdasarkan  hasil  pelaksanaan  deteksi  dini  penyakit  TBC belum dilakukan secara tepat. Masih ditemukan undiagnosis dibeberapa pelaksanaan penelitian.
Kata kunci: antenatal care; kehamilan; tuberkulosis

## THE IMPLEMENTATION OF THE INTEGRATED ANC IN THE ACCURACY OF EARLY DETECTION OF TUBERCULOSIS IN PREGNANCY

## ABSTRACT
Tuberculosis  has  been  recognized  as  a  cause  of  morbidity  and  mortality  during  pregnancy,  efforts have been made to implement a comprehensive TB screening and treatment program at high risk. The implementation of Integrated ANC is currently not in accordance with standard operating procedures (SOPs) for detecting TB disease in pregnancy. Research Objectives to analyze the implementation of the Integrated ANC in the Accuracy of Early Detection of Tuberculosis in Pregnancy. Sources of data obtained  from  PubMed  and  Science  Direct.  Inclusion  Criteria:  1)  Midwife,  Dentist,  General Physician,  Laboratory  Officer  2)  Rapid  Assessment  Procedure  3)  Full  text,  Articles  for  2008-2018, International  Journal.  The  search  system  uses  comprehensive  literature  search,  appraisal  studies using the Critical Appraisal Skills Program (CASP), and synthesis methods using PEOS modification. The implementation of TB diagnostic is very limited and there may be an underdiagnosis of TB disease in  pregnancy,  although  screening  practices  have  been  carried  out,  integration  of  training  and supervision of TB diagnosis and treatment into ANC services is still needed . The search for journals from data sources to be analyzed is very limited. Based on the results of the implementation of early detection of TB disease has not been done properly. Undiagnosed still found in several studies. Then it is necessary to further study the accuracy of the diagnosis of tuberculosis.
Keywords: antenatal care; pregnancy; tuberculosis

## PENDAHULUAN
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  adalah  jumlah kematian  ibu  selama  masa  kehamilan, persalinan  dan  nifas  yang  disebabkan  oleh kehamilan,  persalinan,  dan  nifas  atau
pengelolaannya  tetapi  bukan  karena  sebab lain seperti kecelakaan dan terjatuh, disetiap 100.000 kelahiran hidup. (Rachmawati dkk, 2017).
Di  Indonesia,  terdapat  hampir  20.000 kejadian  kematian  ibu  akibat  komplikasi pada  saat  hamil  maupun  melahirkan  setiap tahunnya. Berdasarkan data Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI)  tahun  2015  oleh  Badan  Pelaksana Survei (BPS), AKI di Indonesia adalah 305 kematian  per  100.000  kelahiran  hidup. Angka  ini  cukup  tinggi  karena  melebihi target  yang  telah  ditentukan,  yaitu  102 kematian  per  100.000  kelahiran  hidup (KemenKes RI, 2015).
Berdasarkan  data  Survey  Demografi  dan Kesehatan  Indonesia  tahun  2012  yaitu 359.000/100.000 kelahiran hidup (Kemenkes  RI,  2013).  Adapun  penyebab kematian  tersebut  menurut  Pusat  Data  dan Informasi di Kementrian Kesehatan Republik  Indonesia  (Infodatin-ibu)  tidak hanya  perdarahan  (30,3%)  dan  infeksi (7,3%), kematian ibu juga besar disebabkan oleh penyakit penyerta dalam  masa kehamilan  seperti  Hipertensi  (27,1%)  dan lain-lain  seperti  Ginjal,  Jantung,  TBC sebanyak  (40,8%)  (Kemenkes  RI,  2014). Jumlah  kasus  kematian  ibu  di  Daerah Istimewa Yogyakarta tahun 2014 berjumlah 40  kasus  dengan  penyebaran  kasusnya adalah  terdapat  2  kasus,  Kulonprogo  5 kasus, Gunungkidul 7 dan Sleman 12 kasus. Angka  yang  masih  tinggi  terjadi  di  Bantul ada 14 kasus di tahun 2014 (Gusti, 2015).
Tuberkulosis  (TB)  telah  diakui  sebagai penyebab  dari  morbiditas  dan  mortalitas selama  kehamilan  hampir  seabad,  telah dilakukan  penelitian  dan  upaya  untuk melakukan program skrining dan pengobatan  TB  komprehensif  pada  risiko tinggi. Perubahan imunologis selama kehamilan  membuat  aktivasi  infeksi  TB laten atau Infeksi baru mungkin akan terjadi pada  wanita  yang  tidak  hamil.  Diperlukan lebih  banyak  penelitian  untuk  skrining  TB pada  neonatus  dan  mengamati  hasil,  dan menguji  tindakan  preventif  atau  kuratif. Program  pengendalian  TB  nasional  (NTP) harus  bekerja  dengan  program  HIV antenatal  dan  nasional  pada  populasi  yang
beresiko untuk melakukan skrining di klinik antenatal,  atau  untuk  membangun  sistem yang  berfungsi  di  mana  wanita  hamil  yang berisiko tinggi dapat melakukan pemeriksaan  rutin  di  pelayanan  khusus untuk TB. ( Bates, et. Al, 2015)
Tuberkulosis  (TB)  saat  ini merupakan  lima penyebab  utama  kematian  di  kalangan wanita  berusia  20-59  tahun  di  negara- negara  berpenghasilan  rendah;  penyakit  ini juga  dikaitkan  dengan  peningkatan  risiko berat  badan  lahir  rendah  dan  kelahiran prematur.  Manifestasi  non-spesifik  yang hampir  tidak  dapat  dibedakan  dari  gejala yang berhubungan dengan kehamilan sehingga diperlukan screening untuk membuat diagnosis TB . (Sulis et al. 2016)
Salah  satu  cara  yang  bisa  dilakukan  untuk membantu  mengurangi  Angka  Kematian Ibu dengan Antenatal Care (ANC). Antenatal Care terpadu merupakan pelayanan  antenatal  komprehensif  dan berkualitas  yang  diberikan  kepada  semua ibu  hamil.  Pelayanan  tersebut  diberikan oleh  dokter,  bidan,  dan  perawat  terlatih, sedangkan  jenis  pemeriksaan  pelayanan ANC  terpadu  adalah  pemeriksaan  keadaan umum  / screening kesehatan  oleh  dokter umum, vital  sign (suhu  tubuh,  nadi, pernapasan atau respirasi rate , dan tekanan darah), berat badan, LILA, TFU, presentasi Janin, DJJ, tambahan tablet Fe, pemeriksaan  laboratorium  rutin  /  khusus (hemoglobin  /  Hb,  golongan  darah,  protein urin,  gula  darah/reduksi,  darah  malaria, pemeriksaan darah sifilis, serologi HIV, dan BTA),  USG,  melakukan  penatalaksanaan kasus,  memberikan  KIE  efektif  (kesehatan ibu, personal  hygiene ,  peran  suami  / keluarga  dalam  kehamilan,  tanda  bahaya (kehamilan,  persalinan,  dan  nifas),  nutrisi, gejala  penyakit  menular,  konseling  tentang HIV (di daerah tertentu), konseling Psikolog, IMD (Inisiasi Menyusu Dini) dan ASI  eksklusif,  KB  pasca  salin,  imunisasi dan brain booster (Kemenkes, 2012).
Diagnosis  TBC  sulit  dilakukan  untuk wanita  hamil  karena  tanda  dan  gejala penyakit,  seperti  kelelahan,  sesak  napas, berkeringat,  batuk,  dan  demam  ringan mirip dengan beberapa manifestasi kehamilan. Ini sangat menantang di antara perempuan  yang  terinfeksi  HIV  karena gejalanya  sering  kali  tertutup  atau  tidak khas.  Saat  ini,  WHO  merekomendasikan alat  skrining  empat  gejala  standar  untuk wanita  hamil  dan  menyusui.  Ada  bukti dari Afrika Selatan bahwa alat skrining ini (yang,  walaupun  memiliki  gejala  yang kompleks dalam populasi ini, merekomendasikan  identifikasi  pasien dengan  penurunan  berat  badan,  demam, batuk  saat  ini  dan  keringat  malam), mungkin  hilang  dari  kasus  TB  aktif  yang sebenarnya. Namun ada beberapa prosedur  laboratorium  dan  klinis  yang memiliki  potensi  untuk  meningkatkan sensitivitas  dan  spesifisitas  alat  skrining ini. ( Broughton et al.,2017)
Selanjutnya, implementasi pelayanan
Antenatal  Care terpadu  telah  diperkuat dengan dikeluarkannya kebijakan Menteri Kesehatan yang tertuang dalam Permenkes  No.  97  tahun  2014  tentang Pelayanan  Kesehatan  Masa  sebelum Hamil, Masa Hamil, Persalinan, dan Masa Sesudah  Melahirkan,  Penyelenggaraan Pelayanan  Kontrasepsi,  serta  Pelayanan Kesehatan Seksual.
Pada  masa  kehamilan  akan  dijumpai berbagai  bentuk  penyimpangan  sehingga memerlukan  upaya  promotif,  preventif, bahkan tindakan kuratif. Ibu hamil sebaiknya  mengunjungi  bidan  atau  dokter sedini mungkin semenjak ia merasa dirinya hamil untuk mendapatkan pelayanan/asuhan antenatal. Asuhan yang diberikan merupakan Antenatal  Care terpadu  sesuai dengan standar  yaitu dimana seorang bidan atau  tenaga  kesehatan  penolong  persalinan, bisa  mengkaji  ibu  hamil  ketika  ibu  hamil tersebut memeriksakan kehamilannya dengan alur pikir varney seperti pemeriksaan  yang  wajib  dilakukan  pada
ANC  terpadu.  Dengan  begitu,  bidan nantinya  dapat  mengetahui  perkembangan kehamilan  ibu  dan  juga  memberikan pelayanan/ asuhan kebidanan sesuai dengan kebutuhan  ibu  hamil  tersebut.  Pelaksanaan ANC  Terpadu  saat  ini  masih  belum  sesuai standar  operasional  prosedur  (SOP)  untuk mendeteksi  penyakit  TBC  pada  kehamilan maka  penulis  tertarik  melakukan  penelitian tentang  deteksi  dini  penyakit  TBC  pada kehamilan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk  mengetahui  bagaimana  pelaksanaan ANC Terpadu dalam ketepatan deteksi dini penyakit  TBC  pada  kehamilan.  Jenis penelitian  ini  adalah systematic  literature review.

## METODE
Sesuai  dengan  tujuan  dan  pertanyaan penelitian,  literature  yang  digunakan  pada studi ini didapatkan melalui sistem pencarian yang komprehensif ( Comprehensive literature search ). Analisis pelaksanaan ANC Terpadu dalam ketepatan deteksi dini penyakit TBC pada kehamilan.. Metode  pencarian  literatur  pada  studi  ini pada  periode  tahun  2010  sampai  dengan tahun 2018, dan diidentifikasi menggunakan  database  elekronik  dari PubMed  dan  Science  Direct.  Pencairan database , scanning ,  dan screening artikel dilakukan  secara  mandiri  oleh  peneliti. Peneliti mengikuti syarat dalam pemenuhan criteria  inklusi.  Peneliti  melakukan  strategi pencarian  literatur  dengan  menggunakan sistem  pencari  Pubmed  dan  Science  Direct dengan  strategi  pengileminasi literature sesuai  dengan  kriteria  inklusi.  Strategi pencarian  literature  dengan  menggunakan metode  PEOS  dan  membuat  pertanyaan penelitian.
Langkah  pertama  artikel  yang  digunakan sebagai  referensi  adalah  paper  yang merupakan review/ sistematik review untuk mengembangkan kata kunci agar mendapatkan  paper  yang  spesifik.  Kedua, setelah  mendapatkan  kata  kunci  kemudian mencari  paper  di  database  pubmed  dan science  direct.  Kata  kunci  yang  digunakan
untuk  mencari  paper  di  pubmed  adalah  “ ((((Care,  Prenatal)  OR  Antenatal  Care)  OR Care,  Antenatal))  AND  (((((Tuberculoses) OR Koch's Disease) OR Koch Disease) OR Mycobacterium  tuberculosis  Infection)  OR Infection, Mycobacterium tuberculosis) *free full text *10 years” di Science Direc t kata  kunci  yang  digunakan  sama.  Langkah kedua adalah pencarian artikel menggunakan reference  list dari  beberapa artikel yang terkait dengan topik.
Pencarian  dibatasi  dengan  paper  yang dipublish  pada  10  tahun  terakhir  agar penatalaksanaan  yang  ditampilkan  pada artikel adalah penatalaksaan terbaru, menggunakan  bahasa  inggris,  tidak  ada kriteria  Negara  spesifik  yang  dituju,  tidak terbatas pada jenis artikel. Dalam pencarian artikel  teridentifikasi  371  artikel,  setelah disaring  judul,  abstrak,  metode  penelitian didapatkan  152  artikel  untuk  diambil  dan
ditinjau  secara  independen  berdasarkan kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Kemudian dilakukan  penyaringan  artikel  lebih  lanjut untuk  mencari  referensi  yang  tepat  dan lengkap mengenai kualitas terkait kesehatan pada  TBC  didapatkan  7  artikel  untuk dilakukan critical  appraisal kemudian didapatkan 7 artikel untuk dilakukan review akhir.
Pencarian  artikel teridentifikasi  371 artikel, setelah  disaring  judul,  abstrak,  metode penelitian  didapatkan  152  artikel  untuk diambil  dan  ditinjau  secara  independen berdasarkan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi. Kemudian  dilakukan  penyaringan  artikel lebih  lanjut  untuk  mencari  referensi  yang tepat dan lengkap mengenai kualitas terkait kesehatan  pada  TBC  didapatkan  7  artikel untuk dilakukan critical appraisal kemudian  didapatkan  7  artikel  untuk dilakukan review akhir.
Tabel 1.
Pencarian Data
Tabel 2. Criteria Inklusi Berdasarkan Tipe Tipe Kriteria Inklusi Tipe Study Tipe participant/responden Tipe intervensi Tipe outcome yang diukur Others Penelitian Qualitative Bidan, Dokter gigi, Dokter umum, Petugas laboratorium
Rapid Asessment Procedure
Deteksi penyakit TBC pada kehamilan Literatur tahun 2008-2018
Jurnal Internasional
Search String AND Care, Prenatal Antenatal Care Care, Antenatal Tuberculosis Koch’s Disease Koch Disease Kochs Disease
Mycobacterium Tuberculosis Infection Infection, Mycobacterium Tuberculosis Infection Infections, Mycobacterium Tuberculosis Infection Mycobacterium Tuberculosis Infections
Tabel 3. PEOS PEOS Keterangan P E O S Bidan, Dokter gigi, Dokter umum, Petugas laboratorium Rapid Asessment Procedure Deteksi penyakit TBC pada kehamilan
Penelitian qualitatif fenomenologi
Tabel 4. Metode Pencarian
Hasil  pencarian  dengan databases
PubMed  = 291 Science Direct   = 80
Jumlah  = 371
Tambahan  hasil pencarian melalui  sumber lain WHO = 1 Depkes RI = 1 Jumlah  = 2
Hasil setelah automatic duplicated
(n = 152 ) Penyaringan (n = 43) artikel teks lengkap yang dinilai untuk kelayakan (n = 37) Artkel teks lengkap yang memenuhi kriteria inklusi (n = 20) Hasil yang dikeluarkan Judul = 251 Abstrak = 100 Anonim = 10 Tidak Inggris = 3 Metode kuantitatif  = 5 /Systematic Review = 21
Jumlah =987 Artikel teks lengkap yang direview (n = 7 )
Ide n ti fi kas i P en yar in ga n n Ke lay akan T er m as u k Artikel tidak memenuhi kriteria inklusi (n = 35 ) =987 Artikel teks lengkap berdasarlah hasil critical appraisal
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 4, Hal  569- 580, Oktober 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## HASIL
Hasil analisis dari 7 artikel berupa ekstraksi data  dengan  pendekatan  PEOS  disajikan pada tabel 5 berikut ini:
Tabel 5. Ekstraksi Data dengan Pendekatan PEOS No Title/Author/ Year/Grade Country  Type of Research Participan/ Sample Size Result 1 Penemuan kasus TB aktif antara wanita hamil: Sebuah proyek percontohan di Burkina Faso G. Sulis, et.al/2016 Brescia, Italia Kualitatif Study 73.289 responden Studi ini menunjukkan praktek diagnostik  TB  sangat  terbatas  dan kemungkinan  underdiagnosis  TB  di klinik ANC di Burkina Faso. Diperlukan  pelatihan  yang  ekstensif dan  lebih  terstruktur  tentang  isu-isu terkait  TB,  dengan  fokus  pada  wanita hamil, dapat dimasukkan dalam pelatihan  rutin  petugas  kesehatan ditugaskan untuk layanan ANC 2 Tuberkulosis pada kehamilan CN Mnyani, JA McIntyre/2010 Afrika Selatan Kualitatif Study - Peningkatan diagnosis dan pengobatan TB pada wanita hamil dan intervensi  penting  bagi  ibu  dan kesehatan  anak.  Mereka  juga  strategi kunci  dalam  memenuhi  target  Tujuan Pembangunan Milenium. Untuk menghentikan  penyebaran  TB,  TB pada  kehamilan,  diperlukan  skrining semua wanita hamil 3  AModel Tuberkulosis Skrining untuk Wanita Hamil di Resource- Terbatas Pengaturan Menggunakan Xpert MTB / RIF Eleanor R. Turnbul, et.all/ 2012 Lusaka, Zambia Kualitatif Study 5000 responden Implementasi  MTB  /  RIF  di  klinik antenatal; sensitivitas dan spesifisitas Xpert  MTB  /  RIF  pada  wanita  hamil; peran pekerja awam / pendidik sebaya dalam program penyaringan terintegrasi. Program percontohan sangat dibutuhkan untuk itu mengevaluasi dampak dari mengintegrasikan strategi skrining TB ke  antenatal  klinik  menggunakan teknologi diagnostik baru untuk mengurangi  beban  TB  dan  HIV  pada ibu dan anak-anak mereka. 4 Sebuah Survei terdiagnosis Active Paru Tuberkulosis antara Ibu Hamil di Mekelle dan Kabupaten
Sekitarnya di Tigray,
Ethiopia
Dawit Gebreegziabiher,
Kelemework Adane, Markos Abebe 1 / 2016
Tigray, Ethiopia Kuantitatif Study 604 responden Meskipun  survei  tidak  menemukan kasus  PTB  aktif  di  antara  ibu-ibu hamil,  penelitian  ini  mengidentifikasi 174  kasus  PTB-peka  selama  layanan ANC rutin. Oleh karena itu,
disimpulkan  bahwa  integrasi  WHO- direkomendasikan empat bagian berdasarkan  gejala  ICF  sebagai  salah satu komponen inti dari layanan ANC dapat meningkatkan deteksi dini PTB, terutama  di  negara-negara  TB-beban tinggi.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 4, Hal  569 - 580, Oktober 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
No Title/Author/ Year/Grade Country  Type of Research Participan/ Sample Size Result 5 Perspektif TBC di kehamilan Matthew Bates, et.all / 2015 Lusaka, Zambia Kualitatif Study 97 responden Sesuai  dengan  rekomendasi  WHO untuk  skrining  mikrobiologi  TB  pada kehamilan  untuk  HIV  tinggi  dan  TB- beban  klinik  antenatal,  Program  TB Nasional  (NTP)  harus  melakukan upaya untuk mendeteksi TB kehamilan terkait dan untuk menindaklanjuti kasus perinatal. 6  Skrining di Maternity untuk Memastikan Tuberkulosis Status (SMATS) studi Edward Broughton, et.all/ 2017 Bethesda Amerika Serikat Kualiitatif Study 250 responden Penelitian ini menginformasikan pengembangan pengobatan  TB  dari  pengujian  dan diagnosis  pengobatan,  perawatan  dan penyembuhan. 7 TBC perinatal Jessica Saenz-Gómez, et.all/ 2016 Meksiko  Kualitatif Study 1 responden infeksi  perinatal  pada  Anak  dengan dugaan  sepsis  dan  /  atau  pneumonia tidak  responsif  terhadap  antibiotik. Dalam  perawatan  ini,  sejarah  TBC pada  ibu  Seharusnya  berorientasi diagnosis.

## PEMBAHASAN Tuberkulosis pada Kehamilan
Pengaruh  TBC  pada  kehamilan  tergantung dari  beberapa  faktor  antara  lain:  lokasi penyakit  (intra  atau  ekstrapulmonal),  usia kehamilan, status gizi ibu dan ada tidaknya penyakit penyerta. Beberapa studi menyatakan  terdapat  hubungan  antara  TBC dan  meningkatnya  risiko  berat  badan  lahir rendah, kelahiran preterm, kehidupan perinatal sampai pada kematian bayi  (Bates et al., 2015).
Penularan dari ibu ke anak TB dapat terjadi dalam rahim melalui penyebaran hematogen  melalui  vena  umbilikalis  dan aspirasi  atau  menelan  terinfeksi  cairan ketuban,  dan  pada  periode  intrapartum melalui  kontak  dengan  yang  terinfeksi fluida  ketuban  atau  cairan  kelamin.  Infeksi postpartum  dapat  terjadi  melalui  aerosol menyebar, atau melalui ASI yang terinfeksi dari  lesi  tuberkulosis  aktif  dalam  payudara. Meskipun  penularan  melalui  menyusui diabaikan,  bayi  dari  ibu  dengan  TB  aktif masih  dapat  terinfeksi,  melalui  aerosol menyebar,  bahkan  jika  susu  formula.  Oleh karena  itu,  jika  ibu  telah  baru  didiagnosis,
diobati,  TB  aktif,  ia  harus  dipisahkan  dari bayinya  untuk  mencegah  paparan,  terlepas dari modus pemberian  makan bayi. Diagnosis TB pada bayi baru lahir mungkin menantang; kecurigaan klinis penting karena  gejala  awal  seringkali  tidak  spesifik dan  mungkin  tidak  bisa  dibedakan  dari infeksi  bawaan  lainnya.  14,49-51  TB bawaan,  gejala  biasanya  terlihat  pada minggu  kedua  dan  ketiga  kehidupan  bayi, dan  diagnosis  definitif  bertumpu  pada budaya  M.  tuberculosis  dari  jaringan  atau fluida (Mnyani & McIntyre, 2011).

## Diagnosis Tuberkulosis Pada Kehamilan
Diagnosis  TBC  pada  kehamilan  sama dengan  TBC  tanpa  kehamilan.  Diagnosis mungkin  terlambat  ditegakkan  karena manifestasi  klinis  yang  tidak  khas,  tertutup oleh gejala-gejala pada kehamilan. Good et al melaporkan  bahwa  dari  27  wanita  hamil dengan  pemeriksaan  biakan  sputum  yang positif,  didapatkan  74%  gejala  batuk,  41% penurunan  berat  badan,  30%  demam, malaise  dan  lelah,  19%  batuk  darah  dan 20% tanpa gejala.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 4, Hal  569- 580, Oktober 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Upaya untuk menentukan prevalensi terdiagnosis  tuberkulosis  paru  aktif  (PTB) kasus  dan  sensitivitas,  spesifisitas,  dan nilai-nilai  prediksi  positif  dan  negatif  dari kombinasi  gejala  untuk  infeksi  TB  yang tidak terdiagnosis di human immunodeficiency  virus  (HIV)  ibu  hamil- positif dan HIV-negatif menghadiri pemeriksaan  kehamilan  (  ANC)  klinik. Mycobacterium  TB  dan  HIV  adalah penyebab  utama  kematian  di  kalangan wanita  usia  reproduksi  di  seluruh  dunia. skrining  gejala  adalah  langkah  pertama dalam  Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO) Fitur-TB intensif kasus menemukan algoritma  untuk  orang  yang  hidup  dengan HIV.  Namun,  PTB  metode  skrining berdasarkan  gejala  untuk  ibu  hamil  adalah suboptimal  dan  kebutuhan  optimasi  lebih lanjut  karena  beberapa  gejala  dikaburkan oleh perubahan fisiologis selama kehamilan.  Penelitian  yang  dilakukan  dari Juni  2014  sampai  Mei  2015  16  lembaga kesehatan  masyarakat  di  Mekelle  dan sekitarnya. Semua ibu hamil yang mengunjungi  klinik  bersalin  untuk  rutin ANC  tindak  lanjut  pemeriksaan  disaring untuk  gejala  PTB.  Mereka  yang  memiliki setidaknya  2  minggu  batuk,  selain  gejala lainnya, yang terdaftar dalam penelitian ini.
Sosiodemografi dan klinis data dan sputum sampel  dikumpulkan  oleh  bidan  dan perawat.  Sampel  sputum  dikirim  ke Laboratorium Regional Tigray dan disimpan  pada  -80  °  C  sampai  budaya  TB dilakukan. hasil: Antara Juni 2014 dan Mei 2015,  9600  ibu  hamil  disaring  untuk  gejala PTB.  Kami  mengumpulkan  174  sampel dahak  dari  ibu  hamil  yang  memiliki  ≥2 minggu  batuk  produktif.  Usia  rata-rata peserta adalah 27,5 tahun (kisaran interkuartil, 24-31 tahun). Selama pendaftaran, 604 (6,28%) peserta seropositif  HIV.  Di  antara  ibu  HIV-positif, 17  (38,1%)  diberitahu  tentang  status  HIV mereka ketika mereka mengunjungi lembaga-lembaga  kesehatan  bagi  ANC tindak lanjut, sedangkan sisanya 27 (61,9%) sudah memakai ART. Semua sampel dahak
(n  =  174)  dikultur  menggunakan  media Lowenstein-Jensen di Laboratorium Regional Tigray. Salah satu dari 174 sampel dahak  positif  (+1)  dalam  teknik  pewarnaan Ziehl-Neelsen,  dan  tidak  satupun  dari mereka  adalah  budaya  TB  positif.  Selama studi,  di  semua  lokasi  penelitian,  tidak  ada ibu  hamil  bahkan  dugaan  didiagnosis  dan diobati  untuk  TB  selama  layanan  ANC rutin.  Meskipun  survei  tidak  menemukan kasus  PTB  aktif  di  antara  ibu-ibu  hamil, kami mengidentifikasi 174 kasus PTB-peka selama layanan ANC rutin. Oleh karena itu, disimpulkan bahwa integrasi WHO- direkomendasikan empat bagian berdasarkan  gejala  ICF  sebagai  salah  satu komponen  inti  dari  layanan  ANC  dapat meningkatkan deteksi dini PTB, terutama di negara-negara TB-beban tinggi. (Gebreegziabiher, Adane, & Abebe, 2017).

## Penatalaksanaan TBC Pada Kehamilan
Penatalaksanaan pasien TBC pada kehamilan tidak berbeda dengan TBC tanpa kehamilan. Hal-hal yang harus diperhatikan adalah pemberian OAT yang bisa menimbulkan  efek  teratogenik  terhadap janin. Penatalaksanaan secara umum terbagi atas  penderita  dengan  TBC  aktif  dan  TBC laten.  Wanita  hamil  dengan  TBC  aktif biasanya diterapi dengan tidak mempertimbangkan  trisemester  kehamilan. OAT yang digunakan tidak berbeda dengan wanita  yang  tidak  hamil.Golongan  utama OAT seperti isoniazid, rifampisin, etambutol  digunakan  secara  luas  pada wanita  hamil.  Obat-obat  tersebut  dapat melalui  plasenta  dalam  dosis  rendah  dan tidak  menimbulkan  efek  teratogenik  pada janin.  Pada  pemberian  isoniazid  sebaiknya diberikan  piridoksin  50  mg/hari  untuk mencegah  terjadinya  neuropati  perifer. Pemeriksaan fungsi hati sebaiknya dilakukan  saat  pemberian  isonizid  dan rifampisin.  Pemberian  vitamin  K  dilakukan pada  akhir  trismester  ketiga  kehamilan  dan bayi  yang  baru  lahir.  Pada  kasus  multidrug resistant  (MDR)  digunakan  pirazinamid, akan  tetapi  pirazinamid  tidak  digunakan secara  rutin  pada  wanita  hamil  karena
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 4, Hal  569 - 580, Oktober 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
terdapat efek teratogenik. Paraamino salisilat (PAS) telah digunakan secara aman pada wanita hamil akan tetapi obat tersebut ditoleransi tubuh secara buruk.
Tuberkulosis laten adalah pasien dengan uji tuberkulin positif dan secara klinis tidak ada tanda-tanda terjadi tuberkulosis aktif. Terapi  pada  TBC  laten  tergantung  faktor risiko  dan  hasil  konversi  uji  tuberkulin. Pemberian  terapi  pada  TBC  laten  biasanya ditunda sampai 2-3 bulan setelah kelahiran. Pada pasien yang mempunyai risiko kontak dengan  individu  BTA  positif  dan  infeksi HIV,  terapi  diberikan  setelah  trisemester pertama  pada  kehamilan  dengan  konversi uji tuberkulin positif dalam 2 tahun terakhir. Sedangkan pada wanita hamil dengan TBC laten yang sebelumnya telah diterapi secara adekuat tidak memerlukan terapi profilaksis isoniazid (300 mg selama 6-12 bulan).
Penatalaksanaan  TBC  pada  wanita  hamil harus  diberikan  secara  tepat  dan  adekuat, serta  mencegah  timbulnya  efek  samping teratogenik  pada  janin.  Pasien  TBC  aktif dengan  sputum  BTA  positif  diberikan isoniazid, rifampisin, etambutol dan piridoksin  selama  9  bulan  pada  populasi risiko  TBC  rendah.  Pada  populasi  dengan risikoTBC  tinggi  dan  adanya  resisten  obat anti TBC tinggi perlu penambahan pirazinamid.  Pasien  dengan  uji  tuberkulin positif, sputum BTA negatif, biakan negatif dan  foto  toraks  menunjukkan  infiltrat  atau adanya kavitas, diberikan isoniazid,
rifampisin, etambutol dan piridoksin selama 9  bulan.  Sedangkan  bila  pada  foto  toraks terlihat proses penyakit yang telah menyembuh  (terdapat  kalsifikasi  pada kelenjar  getah  bening  dan  lesi  parenkim), dilakukan observasi pada pasien. Pengobatan  diberikan  secara  tepat  setelah melahirkan atau diberi pengobatan profilaksis  dengan  isoniazid  dan  piridoksin selama  9  bulan  yang  dimulai  pada trisemester kedua kehamilan.
Pasien  dengan  konversi  uji  tuberkulin terbaru  positif,  foto  toraks  normal  serta pemeriksaan  bakteriologis  negatif,  maka dilakukan  observasi  selama  kehamilan, pengobatan  diberikan  setelah  melahirkan atau dengan pemberian profilaksis isoniazid dan piridoksin selama 9 bulan dimulai pada trisemester kedua kehamilan. Pasien dengan resistensi organisme maka diberikan isoniazid, rifampisin, etambutol, pirazinamid  sesuai  dengan  uji  sensitivitas. Pada pasien dengan ketidakmampuan mentoleransi isoniazid dan rifampisin, maka diberikan  etambutol  atau  obat  lain  yang tersedia.
Data  yang  diekstrak  dari  artikel systematic literature review ini disusun dalam beberapa tema. Tema-tema yang dimasukkan  dalam  tinjauan  artikel  ini antara  lain  :  pelaksanaan  ANC  Terpadu dalam  deteksi  dini  penyakit  TBC  pada kehamilan.
Gambar 2. Pelaksanaan ANC Terpadu dalam deteksi dini penyakit TBC pada kehamilan
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 4, Hal  569- 580, Oktober 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## SIMPULAN
Tuberculosis
secara umum tidak memberikan  efek  yang  merugikan  baik pada  saat  kehamilan,  nifas,  ataupun  pada janin  jika  di  therapi  dengan  baik  dengan anti  tuberculosis.  Prognosis  pada  wanita hamil tidak jauh berbeda dengan padawanita  yang  tidak  hamil.  Therapeutik abortion bukanlah pilihan utama pada setiap kasus  TB  pada  kehamilan.  Wanita  hamil dengan  TB  aktif  bukan  hanya  dapat menularkan  pada  orang  disekitarnya  tetapi juga  dapat  menularkan  pada  janin  yang dikandungnya. Dengan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium yang tepat TB dalam kehamilan  dapat  didiagnosis  dengan  cepat sehingga  keberhasilan  terapi  akan  semakin besar.  Diperlukan  standar  operasional prosedur  untuk  melakukan  skrining  deteksi penyakit Tuberkulosis mulai dari Trimester pertama. Pelaksanaan ANC Terpadu sangat penting dilakukan untuk mendeteksi adanya penyakit  penyerta  pada  ibu  hamil  terutara penyakit tuberculosis.

## DAFTAR PUSTAKA
Bates,  Matthew,  Yusuf  Ahmed,  Nathan Kapata, Markus Maeurer, Peter Mwaba,  and  Alimuddin    Zumla. (2015). “Perspectives on Tuberculosis in  Pregnancy.” International  Journal of  Infectious  Diseases 32:  124– 27.https://doi.org/10.1016/j.ijid.2014. 12.014.
Broughton,  Edward,  Samson  Haumba,
Marianne  Calnan,  Sandile  Ginindsa, Rosanna  Jeffries,  Gugu  Maphalala,
Sikhathele  Mazibuko,  et  al.  (2017). “Screening  in  Maternity  to  Ascertain
Tuberculosis Status (SMATS) Study.” BMC  Infectious  Diseases 17, no. 1: 2–7. https://doi.org/10.1186/s12879-017- 2285-0.
Sulis,  G.,  S.  Gnanou,  A.  Roggi,  A.
Konseimbo,  P.  F.  Giorgetti,  F.
Castelli,  and  A.  Matteelli.  “Active
Tuberculosis  Case  Finding  among Pregnant  Women:  A  Pilot  Project  in Burkina Faso. (2016). ” The International Journal  of  Tuberculosis and Lung Disease 20, no. 10: 1306–8. https://doi.org/10.5588/ijtld.16.0132.
Dinkes  RI.  (2009). Pedoman  Pelayanan Antenatal  Terintegritasi. Jakarta  Bina
Kesehatan Masyarakat Direktorat
Kesehatan Ibu
Dinkes  RI.  (2010). Pedoman  Pelayanan Antenatal. Jakarta.  Bina  Kesehatan Masyarakat Direktorat Kesehatan Ibu
Gusti.  (2015). Keterlambatan  rujukan Sebabkan Kematian Ibu di DIY Masih Tinggi . https://ugm.ac.id/id/berita/9656/keterl ambatan.rujukan.sebabkan.angka.kem a tian.ibu.di.diy.masih tinggi.
Gebreegziabiher,  D.,  Adane,  K.,  &  Abebe,
M.  (2017).  A  survey  on  undiagnosed active  pulmonary  tuberculosis  among pregnant  mothers  in  mekelle  and surrounding Districts  in  Tigray, Ethiopia. The International Journal of Mycobacteriology , 6 (1), 43. https://doi.org/10.4103/2212- 5531.201889
Gomez, Jessica. (2015). Tuberculosis perinatal.  Jurnal  Elsevier. Bol  Med Hosp Infant Mex. 2015;72(1):61---65. http://dx.doi.org/10.1016/j.bmhimx.2 015.01.009
Harjon, Ariescha. (2009). BAB III Metodologi Penelitian. http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/124 136-S-5626- Gambaran%20perilakuMetodologi.pd
f. Diakses pada tanggal 2 April 2016
Kemenkes. (2015). Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta: Kementerian
Kesehatan RI.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 4, Hal  569 - 580, Oktober 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Kemenkes. (2010). Direktorat Jendral Bina
Kesehatan Masyarakat. Pedoman
Pelayanan Antenatal Terpadu. Jakarta
: Kemenkes.
Mnyani,  C.  N.,  &  McIntyre,  J.  A.  (2011). Tuberculosis in pregnancy. BJOG: An
International  Journal  of  Obstetrics and  Gynaecology , 118 (2),  226–231.
https://doi.org/10.1111/j.1471-
0528.2010.02771.x
Permenkes.  (2014). Pelayanan  Kesehatan Masa  sebelum  Hamil,  Masa  Hamil,
Persalinan, dan Masa Sesudah Melahirkan, Penyelenggaraan Pelayanan Kontrasepsi, serta
Pelayanan Kesehatan Seksual. Jakarta
: Kemenkes.
Rachmawati  dkk.  (2017). Faktor  faktor yang mempengaruhi kunjungan
Antenatal Care (ANC) Ibu Hamil . Vol
7  No  1. Fakultas Kedokteran. Universitas lampung.
Sugiyono.
(2007). Statistika Untuk
Penelitian. Bandung. Alfabeta.
Wiknjosastro  H.  (2009). Ilmu  Kebidanan. Edisi  k-4  cetakan  ke-2.  Jakarta:
Yayan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 4, Hal  569- 580, Oktober 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal