PENGARUH  SENAM LANSIA TERHADAP TEKANAN DARAH PADA WANITA LANSIA DENGAN HIPERTENSI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BANJARSARI METRO UTARA TAHUN 2018
Yuli Yantina 1 , Ajeng Saputri 1

## ABSTRACT
Physical  changes  that  occur  in  the  elderly,  especially  women  who  have entered  menopause  include  the  cardiovascular  system  with  increased  blood pressure.  Elderly  Gymnastics  is  a  form  of  physical  activity  that  can  reduce blood pressure. The aim of the study was to determine whether there was an influence of elderly gymnastics on blood pressure reduction in elderly women with hypertension in the Banjarsari Health Center working area in 2018. This research is pre-experiment using the Two Group Posttest Design design. The sample of 60 elderly women who will be divided into two groups, namely 30 people  in  the  intervention  group  and  30  people  in  the  group.  The  research instrument  was  measurement  of  blood  pressure  (stethoscope)  and observation sheet  for the implementation of  elderly  exercises. The  statistical test  used  is  the  T  Test  with  a  significance  level  of  0.05.  The  mean  blood pressure for the control group in systolic BP was 167.17, and diastolic 99.33. In  the  experimental  group  systolic  160.83  and  diastolic  blood  94.67. Statistical  test  of  the  influence  of  elderly  gymnastics  on  blood  pressure reduction  in  elderly  women  with  hypertension  with  p  value  for  systolic  (p value: 0.002) and diastolic (p value: 0.004). Conclusion there is the influence of  elderly  gymnastics  on  blood  pressure  reduction  in  elderly  women  with hypertension in the Banjarsari Health Center working area in 2018, so it can be  suggested  that  health  workers,  especially  midwives,  to  socialize  elderly gymnastics to those who have not participated in elderly exercises given the influence of elderly gymnastics on blood pressure reduction.
Keywords
: Elderly Gymnastics, Blood Pressure

## PENDAHULUAN
Pembangunan nasional pada hakekatnya adalah pembangunan  manusia  Indonesia
seutuhnya dan pembangunan seluruh masyarakat. Pembangunan manusia  seutuhnya,  yang  bermula sejak saat pembuahan dan
berlangsung
sepanjang
masa hidupnya  meliputi  aspek  fisik, mental,  sosial,  dan  tidak  dapat dilepaskan dari seluruh segi kehidupan  keluarga  dimana  ia dibesarkan (Kemenkes RI, 2010).
Salah satu dampak pembangunan  kesehatan  adalah meningkatnya umur harapan hidup waktu lahir yang berakibat meningkatnya  jumlah  lanjut  usia dengan  berbagai  masalah  dan kebutuhan  bagi  lanjut  usia  di bidang kesehatan.
Perubahan demografi  ini  akan  berpengaruh terhadap beberapa
aspek kehidupan  lanjut  usia,  baik  secara individu  maupun  dalam  kaitannya dengan  keluarga  dan  masyarakat (Kemenkes RI, 2010).
Permasalahan  khusus  yang terjadi  pada  lanjut  usia  adalah proses ketuaan yang terjadi secara alami dengan konsekuensi timbulnya  masalah  fisik,  mental dan  sosial,  perubahan  sosialisasi karena  produktivitas  yang  mulai menurun, berkurangannya kesibukan  sosial  dan  interaksi dengan lingkungan sehingga produktivitasnya
menurun (Kemenkes RI, 2010).           Fakta saat  ini  menunjukkan  bahwa  80%
dari lansia atau orang yang berusia lebih dari 65 tahun sebagian besar mempunyai satu atau lebih penyakit  kronis  dan  sekitar  50% dari  populasi  tersebut  aktivitasnya terbatas  (Brunner  &  Suddart,
2014). Wanita lansia yang memasuki  usia  menopause  dapat mengalami  hipertensi  dipengaruhi oleh faktor hormonal serta
beberapa  faktor  lain  yaitu  faktor keturunan, faktor lingkungan, usia,
stres, gaya hidup, garam, merokok,  kurang  olahraga  atau aktifitas,  dan  pola  makan.  Bagi kebanyakan  perempuan,  gejala premenopause  akan  muncul  pada rentang  waktu  usia  40  tahun. Wanita  yang  mengalami  masa premenopause  akan  mengalami gejala  puncak  (klimakrterium)  dan mempunyai  masa  transisi  atau masa  peralihan.  Fase  ini  disebut
dengan periode klimakterium (climacter  =  tahun  perubahan, pergantian tahun yang berbahaya). Periode  klimakterium  ini  disebut pula  sebagai  periode  kritis  yang ditandai dengan rasa terbakar (hot flush),  adanya  gejolak  panas  yang terjadi  suatu  peningkatan  tekanan darah  baik  sistol  maupun  diastol. Rasa panas terjadi akibat peningkatan  aliran  darah  di  dalam pembuluh darah, wajah, leher, dan punggung.  Etiologi  rasa  panas masih  belom  diketahui  dengan pasti,  namun  mungkin  disebabkan oleh  labilnya  pusat  termolegulator tubuh di hipotalamus yang diinduksi  oleh  penurunan  kadar estrogen dan progesteron
(Kumalasari & Andhyanoro, 2012).
Wanita menopause memiliki
tekanan  darah  yang  lebih  tinggi. Hal ini menunjukkan bahwa hormon pada ovarium dapat
memodulasi
tekanan darah. Dilaporkan  bahwa  tekanan  darah sistolik dan diastolik berkaitan erat dengan usia menopause. Berdasarkan  riset  yang  dilakukan oleh Megan Coylewright dan koleganya menemukan bahwa
wanita  dalam  masa  menopause lebih  tinggi  tekanan  darahnya ketimbang  wanita  pre-menopause. Hal dihubungkan dengan pengurangan  pada  estradiol  dan penurunan perbandingan rasio
estrogen  dan  testosteron  yang mengakibatkan
disfungsi endothelial  dan  menambah  BMI yang  menyebabkan  kenaikan  pada aktivasi  saraf  simpatetik.  Aktivasi saraf simpatetik ini akan mengeluarkan  stimulan  renin  dan angiotensin II.
kenaikan angiotensin  and  endhotelin  dapat menyebabkan  stres  oksidatif  yang berujung  pada  hipertensi  atau darah tinggi (Daherba, 2017).
Prevalensi hipertensi di Indonesia pada usia > 18 tahun di Indonesia  yang  didapat  melalui jawaban  pernah  didiagnosa  tenaga kesehatan  sebesar  9,4  persen, sedangkan yang pernah didiagnosis tenaga  kesehatan  atau  sedang minum  obat  hipertensi  sendiri sebesar 9,5 persen.  Hadi, terdapat 0,1  persen  penduduk  yang  minum obnat  sendiri,  meskipun  tidak pernah  didiagnosis  hipertensi  oleh nakes (Riskesdas, 2013).
Prevalensi hipertensi di Indonesia
berdasarkan hasil pengukuran  pada  umur  >18  tahun sebesar  25,8  persen.  Jadi  cakupan nakes hanya 36,8 persen, sebagian besar  (63,2%)  kasus  hipertensi  di masyarakat  tidak  terdiagnosis.  Hal ini  memerlukan  perhatian  serius sebab awal perjalananya hipertensi seringkali tidak bergejala dan tidak menunjukan  tanda  klinis  secara khusus  sehingga  datang  sudah
terlambat atau pada stadium lanjut akibat  tidak  mengetahui  dan menyadari  kondisi  kelainan  yang terjadi  pada  dirinya.  Hyperntensi yang  tidak  terkontrol  atau  tidak diobati dengan baik dapat
menimbulkan
komplikasi dan kematian  premature.  Komplikasi- komplikasi  yang  mungkin  terjadi antara lain:
penyakit serebrovaskular, strokeiskemik dan haemorhagik,  gangguan  kognitif,
penyakit  jantung  koroner,  infark miokard dan gagal jantung, penyakit  ginjal  kronik  dan  gagal ginjal, retinophaty (kerusakan
retina)  hingga  kebutaan,  penyakit pembuluh  darah  perifer  termsuk impotensi. Setiap kenaikan tekanan darah sistolik (TDS) sebesar  2  mmHg  akan  menambah resiko  kematian  akibat  stroke sebanyak 10% dan akibat penyakit jantung  iskemik  7%,  TDS  >115 mmHg menyebabkan 62% penyakit  serebrovskuler  dan  49% penyakit jantung iskemik, sehingga hipertensi
dinyatakan sebagai faktor resiko nomor satu penyebab kematian  di  dunia,  angka  kejadian stroke  di  Indonesia  sebanyak 12,1% kasus (Kemenkes, 2015).
Hasil prasurvei menunjukkan  kunjungan  rawat jalan  dengan  diagnosis  hipertensi di  Puskesmas  Banjarsari  tahun 2017  merupakan  penyakit  yang
termasuk  dalam  daftar  sepuluh besar  penyakit  dengan  urutan nomor  5  yaitu  sebanyak  1028 (78,8%)  kasus,  dan  918  (89,3%)
kasus yang berkunjung ke Puskesmas Banjarsari masuk dalam  kategori  lanjut  usia.  Hal  ini juga  senada  dengan  kunjungan rawat  inap  dimana  pasien  rawat inap  tahun  2017  dengan  diagnosis hipertensi  sebanyak  36  (28,5%) kasus.  Periode  Januari  s.d  Maret 2018 kunjungan rawat jalan dengan  diagnosis  hipertensi  juga masuk  dalam  kategori  sepuluh besar  penyakit  dalam  urutan nomor  3  sebanyak  252  (91,3%) kasus.
Senam Lansia sebagai salah satu  bentuk  aktifitas  fisik  dapat menurunkan tekanan
darah, dimana senam sebagai bentuk olah raga  dapat  mempengaruhi  curah jantung.  Gerakan-gerakan  senam kansia  akan  berdampak  tubuh mengeluarkan panas, menghasilkan  asam  laktat  dan karbondioksida  dari  otot  sehingga darah yang mengalir ke dalam otot semakin besar dan akan menambah  jumlah  oksigen  ke dalam otot untuk proses pembakaran. Hal ini yang menyebabkan  semakin  besarnya aliran darah pada otot maka darah kapiler akan
mengalami vasodilatasi  dan  relaksasi  dan
dapat  menyebabkan  penurunan tekanan  darah  setelah  selesai senam Lansia (Wiarto, 2013).

## METODE  PENELITIAN
Jenis penelitian yang digunakan  dalam  penelitian  ini adalah kuantitatif dengan Rancangan Quasi
experiment dengan metode Two Group Pretest- Posttest  Design  (Dua  Kelompok Pretest-Posttest).
Populasi  pada  penelitian  ini adalah  seluruh  lansia  wanita  di kelurahan  Banjarsari  wilayah  kerja Puskesmas  Banjarsari  sebanyak
474 Lansia. Sampel dalam
penelitian  ini  adalah  wanita  lansia sebanyak  60  wanita  lansia  yang akan dibagi menjadi dua kelompok yaitu  30  orang  pada  kelompok intervensi  dan  30  orang  pada kelompok  kontrol,  diambil  dengan menggunakan  teknik  Purposive sampling
Analisis univariat menghasilkan rerata hasil pengukuran tekanan darab. Analisis  bivariat  dilakukan  dengan menggunakan  uji  statistik  T  test dependent karena menguji
perbedaan mean antara dua
kelompok  data  dependen  yang dihubungkan  adalah  bentuk  data numerik dengan tingkat
kemaknaan 0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1.

## Rerata tekanan darah pada kelompok kontrol
Variabel N Mean Var SD Min Max TD Sistolik 30 167,17 51,18 7,15 150 180 TD Diastolik 99,33 37,47 6,12 90 110 Nilai rata-rata tekanan darah  posttest  pada  wanita  lansia dengan  hipertensi  pada  kelompok kontrol untuk tekanan darah sistolik rata-rata TD adalah 167,17, TD  tertinggi  =  180,  dan  TD
terendah  =  110.  Tekanan  darah diastolik  rata-rata  TD  adalah 99,33, dengan  TD tertinggi = 110, dan TD terendah = 90.
Tabel 2.

## Rerata tekanan darah pada kelompok intervensi
Variabel N Mean Var SD Min Max TD Sistolik 30 160,83 48,42 6,96 145 175 TD Diastolik 94,67 25,75 5,07 85 105 Nilai  rata-rata  tekanan  darah posttest pada wanita lansia dengan hipertensi pada
kelompok eksperimen  untuk  tekanan  darah sistolik rata-rata TD adalah 160,83, TD  tertinggi  =  175,  dan  TD
terendah  =  145.  Tekanan  darah diastolik rata-rata TD adalah 94,67 dengan TD tertinggi = 105, dan TD terendah = 85.
Tabel 3.
Analisis bivariat pengaruh senam lansia terhadap tekanan darah sistolik
Tekanan Darah Sistolik Mean Std. Dev SE p value N Kontrol 167,17 7,154 1,306 0,002 30 Eksperimen 160,83 6,958 1,270 30 Hasil uji statistik didapatkan
nilai  p  value:  0,002  <  α:  0,05, maka  dapat  disimpulkan  ada pengaruh pelaksanaan senam lansia terhadap perbedaan tekanan darah  sistolik  pada  wanita  lansia
dengan hipertensi yang melakukan senam  lansia  dan  tidak  melakukan senam  lansia  di  wilayah  kerja Puskesmas Banjarsari tahun 2018.
Tabel 4.

## Pengaruh Senam lansia terhadap Tekanan Darah Diastolik
Tekanan Darah Diastolik Mean Std. Dev SE p value N Kontrol 99,33 6,121 1,118 0,004 30 Eksperimen 94,67 5,074 0,926 30 Hasil uji statistik didapatkan nilai  p  value:  0,004  <  α:  0,05, maka  dapat  disimpulkan  ada pengaruh
pelaksanaan senam lansia terhadap perbedaan tekanan darah  diastolik  pada  wanita  lansia dengan hipertensi yang melakukan senam  lansia  dan  tidak  melakukan senam  lansia  di  wilayah  kerja Puskesmas Banjarsari tahun 2018.

## Analisis Univariat
Rerata
tekanan darah
diastolic  pada  kelompok  kontrol adalah  TD  167,17,                      TD tertinggi = 180, dan TD terendah = 110.  Tekanan  darah  diastolik  rata- rata  TD  adalah  99,33,  dengan  TD tertinggi=110, dan TD terendah=90. Rerata tekanan darah diastolic pada kelompok
eksperimen  adalah  160,83,  TD tertinggi = 175, dan TD terendah = 145.  Tekanan  darah  diastolik  rata- rata  TD  adalah  94,67  dengan  TD tertinggi = 105, dan TD terendah = 85.
Dari  hasil  pengukuran  dari
kedua kelompok pengamatan,
maka dapat diketahui ada perbedaan  tekanan  darah  sistolik dan  diastolik  pada  wanita  lansia dengan  hipertensi  di  wilayah  kerja Puskesmas  Banjarsari  tahun  2018 diperoleh  hasil  adanya  perbedaan tekanan darah sistolik dan diastolik khususnya
pada kelompok eksperimen  yang  lebih  rendah dibandingkan pada kelompok kontrol  yaitu  dengan  rata-rata tekanan darah sistolik pada kelompok eksperimen sebesar 4,86 sedangkan  pada  kelompok  kontrol justru ada kenaikan tekanan darah sebesar  0,17  begitu  pula  tekanan darah  diastolik  pada  kelompok eksperimen ada penurunan sebesar 2,83  sedangkan  pada  kelompok kontrol hanya 0,50.
Hasil  ini  memiliki  kesesuian dengan  penelitian  Hakim  (2016) tentang  Pengaruh  Senam  Lansia terhadap  tekanan  darah  di  Klinik Budi  Luhur  Cimahi  dengan  hasil terdapat  penurunan  tekanan  darah baik  sistolik  maupun  diastolik setelah dilakukan pelaksanaan senam lansia.
Saat  jantung  berdetak,  otot jantung  akan  berkontraksi  untuk memompa  darah  melalui  arteri  ke seluruh  tubuh.  Kontraksi  otot jantung  tersebut  kemudian  akan menimbulkan  tekanan  pada  arteri. Tekanan inilah yang disebut sebagai  tekanan  darah  sistolik. Ketika kontraksi otot jantung telah berakhir,  maka  otot  jantung  pun akan menjadi rileks sehingga suplai darah  ke  aorta  akan  berhenti  kira- kira  1/10  detik.  Pada  saat  inilah aorta  akan  kembali  ke  posisi semula  dan  tekanan  darah  pun menurun.  Tekanan  darah  di  dalam arteri ketika jantung sedang beristirahat/rileks  (antar  detak) inilah  yang  kemudian  disebut dengan tekanan darah diastolik.
Hasil ini menunjukkan bahwa pada kelompok yang melakukan senam terjadi penurunan  tekanan  darah  baik sistolik
maupun diastolik sedangkan  pada  kelompok  kontrol yang  tidak  melakukan  senam lansia  tidak  mengalami  perubahan yang berarti.
Tidak adanya
perubahan  pada  kelompok  kontrol tersebut dapat dimungkinkan karena  mereka  tidak  melakukan tindakan  atau  aktivitas    apapun yang dapat mempengaruhi tekanan darahnya  sehingga  tekanan  darah mereka cenderung tetap.

## Analisis Bivariat
Berdasarkan  hasil  analisa dan  interpretasi  data  rerata  atau mean  skor  tekanan  darah  pada wanita  lansia  dengan  hipertensi  di wilayah kerja Puskesmas Banjarsari setelah pengukuran
terdapat  perbedaan  tekanan  darah yang cukup signifikan sebesar 6,34 untuk  sistolik  dan  4,66  untuk diastolik. Hasil uji statistik
didapatkan  nilai  p  value:  0,002 untuk  tekanan  darah  sistolik  dan
0,004 untuk tekanan darah diastolik,  maka  dapat  disimpulkan ada  pengaruh  pelaksanaan  senam lansia terhadap penurunan tekanan darah  pada  wanita  lansia  dengan hipertensi di wilayah kerja Puskesmas  Banjarsari  tahun  2018 baik itu pada tekanan darah sistolik maupun diastolik.
Hasil ini
memiliki kesesuaian dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Punia  Sonu  (2016) dengan  hasil  yang  menunjukkan bahwa  ada  pengurangan  rata-rata sistole di diastole setelah pelatihan senam.  Penelitian  oleh  Hakim (2016)  tentang  Pengaruh  Senam Lansia  terhadap  tekanan  darah  di Klinik  Budi  Luhur  Cimahi  dengan hasil terdapat pengaruh dari pelaksanaan senam lansia
terhadap penurunan tekanan darah pada  lansia  dengan  hasil  uji analisis  diperoleh  nilai  p  value:
0,000.  Penelitian  Izar  (2017)
tentang  Pengaruh  Senam  lansia terhadap  Tekanan  darah  di  Panti Sosial  Tresna  Werdha  Budi  Luhur Jambi terhadap 10 orang responden dengan hasil ada
pengaruh  senam  lansia  terhadap penurunan  tekanan  darah  pada lansia  di  Panti  Sosial  Tresna Werdha Budi Luhur Jambi.
Hasil ini sesuai dengan teori Wiarto  (2013)  yang  menyebutkan bahwa  senam  (latihan  fisik)  dapat memberikan perubahan pada semua  fungsi  system  tubuh  antara lain  terjadinya  peningkatan  curah jantung  dan  penyesuaian  distribusi curah  jantung.  Persentase  curah jantung  yang  mengalir  ke  otot rangka  dan  jantung  meningkat sehingga oksigen lebih banyak dan nutrisi  yang  disalurkan  untuk menunjang  peningkatan  kecepatan konsumsi  ATP  di  kedua  jaringan tersebut.  Meningkatnya  denyut jantung saat berolah raga menyebabkan  volume  darah  yang keluar dari jantung akan bertambah,  sehingga lebih banyak darah  yang  mengalir  ke  otot  yang sedang mengalami
kontraksi namun  darah  juga  lebih  cepat dialirkan  ke  daerah  otot  yang sedang bekerja.
Saat  berolahraga  senam tekanan darah akan naik,
sebaliknya  segera  setelah  latihan
selesai,  tekanan  darah  akan  turun sampai  di  bawah  normal  dan berlangsung selama 30-120 menit. Penurunan ini terjadi karena pembuluh darah mengalami
pelebaran  dan  relaksasi.  Pada penderita  hypertensi,  penurunan itu  akan  nyata  sekali.  Kalau dilakukan  berulang-ulang,  lama- kelamaan penurunan tekanan
darah tadi berlangsung lebih lama. Itulah  sebabnya  latihan  olahraga secara teratur akan dapat menurunkan tekanan darah. Senam Lansia pada
penderita  hypertensi  dianjurkan tiga  sampai  empat  kali  seminggu selama  30  menit  yang  dilakukan terus  menerus,  otot-otot  akan berkontraksi  dan  relaksasi  secara teratur,  selang-seling  antara  gerak cepat  dan  lambat,  berangsur- angsur dari  sedikit ke latihan yang lebih  besar  bertahap  dan  bertahan dalam  waktu  tertentu,  sedapat mungkin  mencapai  70  –  85% denyut  nadi  maksimal.  Ketika intensitas olahraga meningkat, pembuluh  nadi  tubuh  melebar memungkinkan lebih  banyak  aliran yang  tidak  terhalang  ke  otot-otot aktif.  Selain  pelebaran  pembuluh nadi  ke  otot-otot  yang  berkerja, aliran  pembuluh  nadi  kejaringan tidak  aktif  lainnya  dalam  tubuh juga  diturunkan  atau  dijauhkan dari aliran darah ekstra yang tidak
dilakukan  pada  saat  itu.  Proses  ini dicapai dengan kontraksi tak sadar otot  polos  dalam  pembuluh  darah. Peningkatan  kontraksi  otot  polos mengakibatkan  penurunan  aliran darah  melalui  kontraksi.  Jumlah total  ketahanan  atau  resistensi perifer total (total peripheral resistence/  TPR)  kealiran  darah biasanya  turun  selama  melakukan olahraga .
Penurunan  tekanan  darah terjadi  karena  pembuluh  darah mengalami pelebaran dan relaksasi.  Lama-kelamaan,  latihan olahraga dapat
melemaskan pembuluh-pembuluh darah, sehingga  tekanan  darah  menurun, sama  halnya  dengan  melebarnya pipa air akan menurunkan tekanan air. Penurunan tekanan darah juga dapat  terjadi  akibat  aktivitas memompa jantung berkurang. Otot jantung  pada  orang  yang  rutin berolahraga  sangat  kuat,  maka otot jantung pada individu tersebut berkontraksi  lebih  sedikit  daripada otot  jantung  individu  yang  jarang berolahraga.
Senam  juga  menstimulasi pengeluaran hormon
endorfin. Hormon ini dapat berfungsi sebagai
obat penenang alami yang diproduksi  otak  yang  melahirkan rasa  nyaman  dan  meningkatkan kadar  endorphin  dalam  tubuh
untuk  mengurangi  tekanan  darah tinggi.
Senam terbukti dapat meningkatkan  kadar  endorphin empat  sampai  lima  kali  dalam darah.  Sehingga,  semakin  banyak melakukan  senam  maka  akan semakin tinggi pula kadar bendorphin. Ketika seseorang melakukan senam, maka b- endorphin
akan keluar dan ditangkap  oleh  reseptor  di  dalam hipothalamus  dan  sistem  limbik yang  berfungsi  untuk  mengatur emosi.  Peningkatan  b-endorphin terbukti  berhubungan  erat  dengan penurunan rasa nyeri, peningkatan daya  ingat,  memperbaiki  nafsu makan, kemampuan seksual, tekanan  darah  dan  pernafasan.
Olahraga  juga  dapat  mengurangi tekanan
darah melalui pengurangan berat badan sehingga jantung  akan  bekerja  lebih  ringan dan tekanan darah berkurang.

## KESIMPULAN
Rerata  tekanan  darah  pada wanita  lansia  dengan  hipertensi yang  tidak  melakukan  senam lansia  di  wilayah  kerja  Puskesmas Banjarsari  tahun  2018  dengan  TD sistolik adalah
167,17, dan
diastolik  99,33.  Rerata  tekanan darah  pada  wanita  lansia  dengan hipertensi  yang  melakukan  senam lansia  di  wilayah  kerja  Puskesmas
Banjarsari  tahun  2018  dengan  TD sistolik  160,83  dan  darah  diastolik
94,67. Ada pengaruh senam lansia terhadap penurunan tekanan darah pada wanita lansia dengan hipertensi di wilayah kerja
Puskesmas  Banjarsari  tahun  2018 dengan  nilai  p  value  untuk  sistolik p  value:  0,002)  maupun  diastolic (p value: 0,004).

## DAFTAR PUSTAKA
Brunner & Suddart. (2013). Keperawatan Medical Bedah . Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Brunner  &  Suddart.  (2014). Buku Ajar  Keperawatan  Medikal Bedah ,  Edisi  8.  Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Deherba. (2017). Hubungan Hipertensi  dan  Menopause. diakses dari https://www.deherba.com/h ipertensi-dan-
menopause.html Hakim.  (2016).  The  Effect  of Elderly  Exercise  on  Blood Pressure in Budi Luhur Clinic of  Cimahi.  Diakases  dari:
http://www.ijstr.org/final- print/dec2016/
Izar.  (2017).  Pengaruh  Senam lansia  terhadap  Tekanan darah di Panti Sosial Tresna Werdha  Budi  Luhur  Jambi.
Diakses dari: http://ji.unbari.ac.id/ index.php/ilmiah/article/vie w/116 Kemenkes  RI.  (2010).  Pedoman Pembinaan Kesehatan Lanjut  Usia  Bagi  Petugas Kesehatan.  Kemenkes  RI, Jakarta. Kemenkes  RI.  (2015).  Infodatin Hipertensi.  Pusat  Data  dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. Kumalasari  &  Andhyanoro.  (2012). Kesehatan Reproduksi:
untuk Mahasiswa Kebidanan dan  Keperawatan.  Salemba Medika, Jakarta. Riskesdas. (2013). Riset Kesehatan Dasar Tahun 2013. Kemenkes RI. Shadine, Muhammad. (2010). Mengenal Penyakit Hipertensi,  Diabetes,  Stroke dan Serangan Jantung: Pencegahan dan Pengobatan Alternatif. Keenbooks, Jakarta. Wiarto.  (2013). Fisiologi dan Olahraga. Graha Ilmu, Yogyakarta.