## EVALUASI PENGGUNAAN OBAT SITOSTATIKA DITINJAU DARI BERBAGAI LITERATUR
Nurwulan Adi Ismaya 1 , Riris Andriati 2 , Tri Okta Ratnaningtyas 3 , Nur Hasanah 4 ,Dewi Yulianti 5
1,3,4,5 STIKes Kharisma Persada, Jl,Pajajaran No 1. Kota Tangerang Selatan 15417, Indonesia
2 STIKes Widya Dharma Husada Tangerang, Jl,Pajajaran No 1. Kota Tangerang Selatan 15417, Indonesia

## A RTICLE I NFORMATION

## A B S T R A C T
* Nurwulan Adi Ismaya
Corresponding E-mail : nurwulan@masda.ac.id
Cancer  is  a  non-communicable  disease,  or  NCD  (Noncommunicable diseases).  It  becomes  a  second  causative  factor  of  mortality  in  global.  In some cases and scientific journals that show a high problem of drug use in cancer  patients.  The  purpose  of  this  research  is  to  identify  the  use  of sitostatica drugs which are reviewed from a variety of literature. This study uses literature study  research. Literature  study is a research conducted by researchers by collecting a number of library data  relating  to  the problem and research objectives. Result showed there are the most inaccurate drug diagnosis  criteria  for  patients  are  16  cases  (22.86%).  Inaccuracy  in  most doses  is  21  cases  (29.18%).  the  most  inaccurate  dose  inaccuracy  is  127 cases  (36.38%),  inaccurate  indications  include  the  need  to  add  drugs  the most is 26 cases (25.49%), drugs without the most indications are 11 cases (10.78%)  ,  inaccurate  duration  of  administration  of  the  most  drugs  is  15 cases  (23.43%),  the  criteria  for  alerting  for  the  most  side  effects  are  208 cases (59.59%) the right criteria for the administration method is 100%, the patient  is  100%  right,  and  the  right  submission  (dispensing)  and information at 100%.
Keywords:  Drug
 Cancer
 Evaluation
 DRP
Kata Kunci:  Obat
 Kanker
 Evaluasi  DRP
Salah satu penyakit tidak menular adalah Kanker, disebut juga dengan NCD ( Noncommunicable  diseases )  serta  merupakan  faktor  kedua  penyebab kematian  di  dunia.  Pada  beberapa  kasus  dan  jurnal  ilmiah  yang  ada menunjukkan  masih  tingginya  masalah  penggunaan  obat-obat  pada  pasien kanker.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengevaluasi  penggunaan  obat Sitostatika  di  tinjau  dari  berbagai  literatur.  Penelitian  ini  menggunakan penelitian studi  literatur. Penelitian  ini  menggunakan  metode studi  literatur dimana  peneliti  mencari  sejumlah  jurnal  penelitian  untuk  menghasilkan kesimpulan  yang  terbaru.  Hasil  dari  penelitian  menunjukkan  bahwa ketidaktepatan obat kriteria diagnosis pasien  yang paling banyak adalah 16 kasus  (22,86%).  ketidaktepatan  dosis  lebih  yang  paling  banyak  adalah  21 kasus (29,18%). ketidaktepatan dosis kurang yang paling banyak adalah 127 kasus (36,38%), ketidaktepatan indikasi meliputi perlu tambahan obat yang paling  banyak  adalah  26  kasus  (25,49%),obat  tanpa  indikasi  yang  paling banyak adalah 11 kasus (10,78%), ketidaktepatan lama pemberian obat yang paling  banyak  adalah  15  kasus  (23,43%),kriteria  waspada  efek  samping yang paling banyak adalah 208 kasus (59,59%) kriteria tepat cara pemberian sebesar  100%,  tepat  pasien  sebesar  100%,  dan  tepat  penyerahan ( dispensing ) dan informasi sebesar 100%.
Available online at: http://openjournal.masda.ac.id/index.php/edumasda

## Edu Masda Journal
ISSN (Print)  2597-4572     ISSN (Online)  2715-5269

## PENDAHULUAN
Kanker  merupakan  suatu  keadaan  yang ditandai  dengan  pertumbuhan  sel  yang abnormal, hingga saat ini kanker merupakan  suatu  penyakit  yang  dapat menyebabkan kematian ( American Cancer Society ,  2017).  Penyakit  ini  disebut  juga dengan  penyakit  tidak  menular  atau  NCD ( Noncommunicable diseases ). Kanker merupakan menjadi faktor kedua penyebab kematian secara global, bertanggung jawab atas  8,8  juta  mortalitas  di  2015.  Jenis kanker  yang  paling  banyak  diderita  oleh pria  adalah  :  Kanker  paru-paru,  prostat, kolorektal, perut dan hati,  sedangkan jenis kanker  yang  paling  banyak  di  alami  oleh wanita adalah : payudara, kolorektal, paru- paru, leher rahim dan perut (WHO, 2018). Data  dari  Kemenkes  RI  tercatat  penderita kanker  meningkat  dalam  kurun  waktu  5 tahun terakhir. RISKESDAS 2018 tercatat, jumlah  penderita  tumor  atau kanker di Indonesia  meningkat  dari  1,4  per  seribu penduduk di 2013 menjadi 1,79 per seribu penduduk di 2018 (Riskesdas,2018) .
Beberapa  faktor  risiko  penyebab kanker  seperti  di  antaranya  yaitu  zat kimia,mutasi  gen,  radiasi  pengion  dan nonpengion,virus hepatitis B, virus hepatitis  C,  Human  Papila  Virus  (HPV), hormon,  risiko  lingkungan  dan  pekerjaan serta  iritasi  kronis  dan  perilaku,  gaya hidup, serta kurang aktivitas fisik (Kementerian Kesehatan RI, 2015;
American  Cancer  Society ,  2017).  WHO menjelaskan  bahwa  suatu  obat  dikatakan rasional jika tepat pasien, tepat dosis, tepat indikasi,  biaya  terjangkau  baik  untuk individual atau masyarakat (Kemenkes RI, 2011).  Parameter  rasionalitas  penggunaan obat  yaitu  tepat  diagnosis,  tepat  dosis, tepat  indikasi,  tepat  pasien,  tepat  cara  dan lama pemberian, waspada efek samping,dan tepat penyerahan ( dispensing ) dan informasi.
Masalah  penggunaan  obat  atau MTO  adalah  terjadinya  reaksi  yang  tidak diinginkan setelah terapi atau selama terapi obat. Masalah terapi obat dibagi menjadi 8 bagian  yaitu  obat  yang  dipilih  tidak  tepat ( drug selection ), tidak tepat bentuk sediaan obat  ( drug  form ),  tidak  tepat  dosis  ( dose selection ),  tidak  tepat  durasi  pengobatan ( treatment  duration ),  tidak  tepat  proses penyediaan  obat  ( dispensing ),  tidak  tepat proses penggunaan obat ( drug use process),  pasien  mengalami  masalah  lain atau  masalah  yang  terkait  pasien  ( patient related )  dan  hal  lain-lain  ( others )  (PCNE, 2017).
Ratna  Sari  Dewi,  et  al  dalam penelitiannya  evaluasi  penggunaan  obat sitostatika  pada  pasien  kanker  serviks  di Instalasi Rawat Inap di Rumah Sakit  “X”, mengungkapkan  persentase  tidak  tepat dosis  1,01%,  tidak  tepat  frekuensi  4,04% dan  data  yang  tidak  lengkap  11,11%. Sedangkan kategori tepat obat,tepat
indikasi  dan  tepat  pasien  diperoleh persentase masing-masingnya 100%
(Ratna  sari  dewi,  et  al,  2016).  Pada penelitian  lain  mengenai  Evaluasi Drug Related  Problems (DRPs)  berdasarkan dosis,  kontra  indikasi,  dan  interaksi  obat pada  kemoterapi  kanker  kolorektal  di Instalasi  Rawat  Inap  RSUD  ”X”  tahun 2018  terdapat  31  kasus  dosis  subterapi (30,09%)  dan  1  kasus  dosis  lebih (1%),kontra  indikasi  8  masalah  (7,76%), 63 insiden interaksi obat (61,15%). Kanker rektal  terdapat  28  dosis  sub  terapi (28,87%)  dan  1  dosis  lebih  (1,03%),  7 masalah  kontraindikasi  obat  (7,22%),  dan 61  masalah  interaksi  obat  (62,88%) (Amallia Kusuma, 2019). Masih tingginya masalah penggunaan obat-obat pada pasien kanker maka peneliti tertarik untuk
mengetahui  evaluasi  penggunaan  obat sitostatika ditinjau dari berbagai literatur.

## METODE
Metode ini menggunakan penelitian  studi  literatur.  Kriteria  inklusi jurnal-jurnal yang memuat masalah penggunaan  obat  sitostatika  pada  pasien kanker.  Kriteria  Eksklusi  terdiri  dari  tidak terdapat bentuk full text, jurnal tidak dapat diakses  pada  web  asal  jurnal,  tidak  dapat di download.

## HASIL
Penulis  telah  menelaah  hasil  penelitian dari sumber data review dimana menjelaskan  tentang  beberapa  kriteria evaluasi  rasionalitas  obat  dari  berbagai literatur sesuai dengan pustaka.

## Tabel 1. Kriteria Tepat Diagnosis dan Kriteria Waspada Efek Samping
No Jurnal Ketidaktepatan Diagnosis Reaksi Obat Merugikan 1 Rosinta (2019) 5 (7,81%) 33 (51,56%) 2 Candu (2019) 7 (9,72%) 14 (19.44%) 3 Risa (2017) 16 (22,86%) 24 (34,29%) 4 Amelia (2017) 11 (10,78%) 30 (29,41%) 5 Aulia (2019) - 208 (59.59%)
Berdasarkan tabel 1, kriteria pertama yaitu kriteria  tepat  diagnosis  masih  terdapat ketidaktepatan diagnosis pasien dari kelima  jurnal  tersebut  paling  banyak terjadi  yaitu  pada  penelitian  jurnal  (Risa, 2017)  yaitu sebanyak 16 pasien (22,86%),
jurnal (Amelia, 2017) ditemukan 11 pasien (10,78%) , jurnal (Candu, 2019)
ditemukan  7  pasien  (9,72%)  ,  jurnal (Rosinta,  2019)  ditemukan  5  pasien (7,81%).  Tidak  ditemukan  nya  pasien
dengan  ketidaktepatan  diagnosis  pasien pada jurnal (Aulia, 2019).
Berdasarkan  tabel  1,  kriteria  kedua  yaitu kriteria waspada efek samping dari kelima jurnal  tersebut  interaksi  obat  potensial terbesar  yaitu  208  masalah  (59,59%). Terdapat  141  masalah  (67,80%),  dan terdapaat  67  masalah  interaksi  minor (32,20%)  (Aulia,  2019).  Jurnal  (Rosinta,
2019)  sebanyak  33  kasus  (51,56%) Berdasarkan tingkat keparahan terdapat 33 kasus interaksi obat dengan obat diperoleh tingkat  keparahan  ringan  sebanyak  23 kasus (69,69%), sedangkan tingkat keparahan  sedang  sebanyak  7  kasus (21,21%)  dan  tingkat  keparahan  berat sebanyak 3 kasus (9,1%).
Tabel 2. Kriteria Tepat Dosis No Jurnal Dosis Kurang Dosis Lebih 1 Rosinta (2019) - 10 (15,62%) 2 Candu (2019) 7 (9,72%) 21 (29,18%) 3 Risa (2017) - 4 (5,71%) 4 Amelia (2017) 9 (8,82%) 15 (14,71%) 5 Aulia (2019) 127 (36,38%) 14 (4,01%)
Berdasarkan  tabel  2,  kriteria  ketiga  yaitu kriteria tepat dosis ditemukan ketidaktepatan  dosis  seperti  terjadinya dosis  kurang  maupun  dosis  lebih.  Untuk dosis  kurang  dari  kelima  jurnal  tersebut paling banyak terjadi yaitu pada penelitian Jurnal  (Aulia,2019)  yaitu  sebanyak  127 kasus  (36,38%),  jurnal  (Amelia,2017) ditemukan  9  kasus  (8,82%),  jurnal (Candu,2019) ditemukan 7 kasus (9,72%), tidak  ditemukan  ketidaktepatan  dosis kurang  pada  jurnal  (Rosinta,  2019)  dan
penelitian  jurnal  (Risa,  2017).  Sedangkan untuk  dosis  lebih  dari  kelima  jurnal tersebut  paling  banyak  terjadi  yaitu  pada penelitian  Jurnal  (Candu,  2019)  yaitu sebanyak  21  kasus  (29,18%),  Jurnal (Amelia,2017) sebanyak 15 kasus (14,71%),  penelitian  Jurnal  (Aulia,2019) 14  kasus  (7,14%),  Jurnal  (Rosinta,  2019) ditemukan  sebanyak  10  kasus    (15,62%), jurnal  (Risa,2017)  ditemukan  sebanyak  4 kasus (5,71%).

## Tabel 3. Kriteria Tepat Indikasi
No Jurnal Perlu Tambahan Obat Obat Tanpa Indikasi 1 Rosinta (2019) 14 (21,87%) 2 (3,12%) 2 Candu (2019) 17 (23,6%) 6 (8,33%) 3 Risa (2017) 19 (27,14%) 7 (10,14%) 4 Amelia (2017) 26 (25,49%) 11 (10,78%) 5 Aulia (2019) - -
Berdasarkan  tabel  3,  kriteria  keempat yaitu  kriteria  tepat  indikasi  ditemukan ketidaktepatan  indikasi  seperti  terjadinya perlu  tambahan  obat  maupun  obat  tanpa indikasi.  Untuk  perlu  tambahan  obat  dari kelima  jurnal  tersebut  paling  banyak terjadi  yaitu  pada  penelitian jurnal (Amelia,  2017)  ditemukan  26  kasus
(25,49%),  jurnal  (Risa,  2017)  ditemukan 19  kasus  (27,14%),  jurnal  (Candu,2019) ditemukan  17  kasus  (23,6%),  jurnal
(Rosinta,2019) ditemukan 14 kasus (21,87%).  Sedangkan  untuk  obat  tanpa indikasi  dari  kelima  jurnal  tersebut  paling banyak terjadi yaitu pada penelitian Jurnal (Amelia,  2017)  yaitu  sebanyak  11  kasus (10,78%), jurnal (Risa, 2017) ditemukan 7 kasus  (10,14%),  jurnal  (Candu,  2019) ditemukan  6  kasus  (8,33%),  jurnal (Rosinta,  2019)  ditemukan  2  pasien (3,12%).  Tidak  ditemukan  nya  pasien dengan ketidaktepatan indikasi.
Tabel 4. Kriteria Tepat Cara dan Lama Pemberian No Jurnal Cara Pemberian Obat Ketidaktepatan Lama Pemberian Obat 1 Rosinta (2019) 22 (100%) 15 (23,43%) 2 Candu (2019) 26 (100%) 10 (13,89%) 3 Risa (2017) 35 (100%) 13 (12,74%) 4 Amelia (2017) 40 (100%) 4  (5,71%) 5 Aulia (2019) 71 (100%) -
Berdasarkan  tabel  4,  kriteria  kelima  yaitu tepat  cara  pemberian  obat  pada  pasien kanker dari kelima jurnal tersebut mendapat  persentase  ketepatan  sebesar
100%. Kriteria  keenam  yaitu  Kriteria Lama pemberian obat ditemukan ketidaktepatan  lama  pemberian  obat  yaitu pada  penelitian  jurnal  (Rosinta,2019)
ditemukan  15  pasien  (23,43%),  kemudian jurnal (Amelia, 2017) ditemukan 13 pasien (12,74%),  jurnal  (Candu,2019)  ditemukan 10  kasus  (13,89%),  jurnal  (  Risa,  2017)
ditemukan  4  kasus  (5,71%).  Tidak ditemukan nya pasien dengan ketidaktepatan  lama  pemberian  obat  pada jurnal (Aulia, 2019).
Tabel 5. Kriteria Tepat Pasien Dan Tepat Penyerahan ( Dispensing) Dan Informasi Obat
No Jurnal Tepat Pasien Tepat Penyerahan ( Dispensing ) dan Informasi Obat) 1 Rosinta (2019)  22 (100%)  22 (100%) 2 Candu (2019) 26 (100%)  26 (100%) 3 Risa (2017) 35 (100%)  35 (100%) 4 Amelia (2017)  40 (100%)  40 (100%) 5 Aulia (2019) 71 (100%)  71 (100%)
Berdasarkan  tabel  5,  kriteria  ketujuh  dan kedelapan  yaitu  kriteria  tepat  pasien  dan tepat penyerahan ( dispensing ) dan informasi  obat  dari  kelima  jurnal  tersebut sebesar 100%.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  tabel  1,  kriteria  pertama kriteria  tepat  diagnosis  masih  terdapat ketidaktepatan diagnosis pasien dari kelima  jurnal.  Ketidaktepatan  diagnosis terjadi  dikarenakan  adanya  pemberian antibiotik  tanpa  uji  antimikroba  pada pasien , pasien menerima 2 antibiotika yang dikombinasikan  namun  pasien  belum melakukan  uji  antimikroba,  dan  pasien menerima    antibiotika  lebih  dari  3  hari tetapi  belum  melakukan  uji  kultur.
Terdapat  antibiotika  yang  digunakan sebagai  terapi  empiris  lebih  dari  72  jam, hal  ini  tidak  sesuai  dengan  aturan  Pustaka yang  menyatakan  bahwa  rentang  waktu antibiotika  sebagai  terapi  empiris  adalah 48-72  jam.  Setelah  itu  perlu  dilakukan evaluasi berdasarkan hasil uji antimikroba, keluhan, pemeriksaan kondisi pasien, serta data pendukung lainnya, agar bakteri dapat ditemukan dan antibiotik yang sesuai dapat diberikan  pada  pasien  (Kemenkes  RI, 2011). Ditemukan    pula  pasien  menerima antibiotic  profilaksis  yang  tidak  tepat. Faktor yang mempengaruhi ketidaktepatan diagnosis  yaitu  dikarenakan  tulisan  dokter yang  tidak  jelas  yang  dapat  menimbulkan kesalahan diagnosis atau pemberian obat.
Berdasarkan tabel 1, kriteria kedua waspada  efek  samping  masalah  interaksi obat  yang  terbanyak  adalah  Injeksi ranitidin  dengan  Injeksi  ketorolak,  namun interaksi ini bersifat ringan sehingga tidak mempengaruhi  secara  signifikan  terapi obat  tersebut.  Dalam  manajemennya  tidak ada  tindakan  klinik  khusus.  Faktor  yang mempengaruhi potensi interaksi obat yaitu pasien menerima obat dengan indeks terapi yang sempit, tidak tepat cara menggunakan  obat,  adanya  interaksi dengan  obat  lain,  peningkatan  atau penurunan  dosis  yang  terlalu  cepat sehingga  menyebabkan  pasien  mengalami efek yang tidak diinginkan.
Berdasarkan tabel 2, kriteria pertama  kriteria  tepat  dosis  ditemukan ketidaktepatan  dosis  seperti  terjadinya dosis kurang maupun dosis lebih. Berdasarkan jurnal-jurnal tersebut, ditemukan  masalah  waktu  penggunaan antibiotik yang sangat pendek pada pasien kanker  payudara,  sehingga  efek  terapi tidak tercapai. Pasien menerima antibiotika hanya  48  jam.  Berdasarkan  standar penggunaan  antibiotik,  minimal  waktu penggunaan  antibiotik  sebagai  terapi empiris  adalah  72  jam,  kemudian  dikaji ulang sesuai data uji antimikroba, keluhan pasien,  pemeriksaan  fisik,  serta  data pendukung lain untuk ,mendapatkan bakteri  yang  tepat  dan  antibiotik  yang masih  sensitif  terhadap  bakteri  tersebut
(Kemenkes  RI,  2011).  Ditemukan  pula kasus  pasien  dengan  bersihan  kreatinin ≥50  mL/min  diberikan  dosis  ranitidin terlalu  rendah.  Pasien  menerima  terapi ranitidin secara intravena (50 mg/ 12 jam). Dosis  terapi  ranitidin  secara  intravena adalah  50  mg/6-8  jam.  Dosis  ranitidin harus  dikurangi  setengahnya  jika  bersihan kreatinin <50 mL/min (Smith dkk., 2010).
Berdasarkan  jurnal-jurnal  tersebut, ditemukan  kasus  dosis  berlebih.  Terdapat beberapa pasien mendapatkan terapi bisakodil untuk pengosongan kolon sebelum biopsi prostat dengan dosis terlalu tinggi  yaitu  35  mg/hari.  Dosis  bisakodil untuk pengosongan kolon sebelum operasi yaitu  2-4  tablet  5mg  pada  malam  hari sebelum operasi dan 1 suppositoria 10 mg pada  pagi  hari  dengan  dosis  maksimal  30 mg/hari (Smith dkk., 2010). Terdapat pula pasien  dengan  usia  lebih  dari  65  tahun mendapatkan terapi ketorolac secara parenteral dengan dosis terlalu tinggi yaitu 90 mg/hari. Ditemukan dosis berlebih pada ketorolac.  Terdapat  1  masalah  dosis  lebih pada  metoklopramid  (0,98%)  pada  pasien yang  mengalami  gagal  ginjal  kronik stadium 5. Metoklopramid adalah golongan antiemetik kuat untuk mengurangi  efek  mual  muntah  pasca kemoterapi. (Medscape, 2016).
Faktor yang mempengaruhi ketidaktepatan  dosis  yaitu  dikarenakan dosis  terlalu  tinggi  atau  terlalu  rendah,
tidak  tepat  durasi  pemberian,  frekuensi tidak tepat dan terjadinya interaksi obat.
Berdasarkan  tabel  3,  kriteria  tepat indikasi ditemukan ketidaktepatan indikasi seperti  terjadinya  perlu  tambahan  obat maupun  obat  tanpa  indikasi.  Dari  kelima jurnal  yang  telah  dijelaskan  kriteria  perlu tambahan obat ditemukan beberapa pasien anemia.  Terdapat  dua  cara  penanganan anemia  yaitu  mengatasi  penyebab  dan meningkatkan kadar Hb untuk mengurangi gejala.  Penyebab  anemia  pada  pasien kanker  umumnya  terjadi  karena  pasien tersebut  memiliki  penyakit  kronis,  untuk menangani anemia tersebut  pada  beberapa kasus  diberikan  transfusi  darah  (Komite Medik RSUP H. Adam Malik, Medan,2011).  Faktor  yang  mempengaruhi ketidaktepatan  indikasi  yaitu  tidak  tepat indikasi,  polifarmasi,  mengkonsumsi  obat untuk menangani efek samping, membutuhkan  terapi  tambahan,  pasien butuh  kombinasi  terapi,  pasien  menerima obat baru.
Berdasarkan  tabel  4,  kriteria  cara pemberian  obat  pada  pasien  kanker  dari kelima  jurnal  tersebut  diberikan  secara peroral dan intravena. Data hasil penelitian mengenai  cara  pemberian  obat  dari berbagai  literatur  mendapat  persentase ketepatan sebesar 100%.
Kriteria  Lama  pemberian  obat ditemukan  ketidaktepatan  lama  pemberian obat.  Ditemukan  pada  keempat  jurnal
pemakaian ketorolac lebih dari 5 hari. Dan ditemukan  pula  pemberian  antibiotik empiris  lebih  dari  72  jam.  Terdapat  lama pemberian antibiotik sebagai terapi empiris  yang  terlalu  panjang  (>72  jam). Hal  ini  tidak  sesuai  dengan  Pustaka  yang mengatakan  lama  penggunaan  antibiotik sebaga  terapi  empiris  adalah  48-72  jam, dengan evaluasi lanjutan untuk menentukan  jenis  bakteri  dan  antibiotic yang tepat (Kemenkes RI, 2011).
Berdasarkan tabel 5, kriteria pertama kriteria tepat pasien  bahwa terapi pada  pasien  kanker  dari  kelima  jurnal tersebut  terdapat  100%  tepat  pasien. Evaluasi  ketepatan  pasien  ditentukan berdasarkan apakah pasien dikontraindikasikan terhadap obat
antisitostatika yang diberikan.
Berdasarkan tabel 5, kriteria kedua kriteria tepat  penyerahan ( dispensing ) dan informasi  obat  dari  berbagai  literatur mendapat  persentase  ketepatan  sebesar 100%.  Pemberian  informasi  yang  tepat tentang  penggunaan  obat  dan  pentingnya kepatuhan  mengkonsumsi  obat  dapat berpengaruh pada kepatuhan pasien.

## KESIMPULAN
a. Kriteria  tepat  diagnosis  pasien  paling banyak  terjadi  yaitu  pada  penelitian Jurnal  (Risa,  2017)  yaitu  sebanyak  16 kasus  (22,86%).  dan  Kriteria  waspada efek  samping  dari  kelima  jurnal
tersebut  paling  banyak  terjadi  potensi interaksi  obat  yaitu  pada  jurnal  (Aulia, 2019) sebanyak 208 kasus (59,59%). b. Kriteria tepat dosis, dosis kurang paling banyak  terjadi  yaitu  pada  penelitian Jurnal (Aulia,2019) yaitu sebanyak 127 kasus (36,38%). Sedangkan untuk dosis lebih  paling  banyak  terjadi  yaitu  pada penelitian  Jurnal  (Candu,  2019)  yaitu sebanyak 21 kasus (29,18%)
c. Kriteria tepat indikasi ditemukan ketidaktepatan indikasi Untuk  perlu  tambahan  obat  paling banyak  terjadi  yaitu  pada  penelitian jurnal  (Amelia,  2017)  ditemukan  26 kasus  (25,49%).  Sedangkan  untuk  obat tanpa  indikasi  paling  banyak  terjadi yaitu pada penelitian
Jurnal
(Amelia,2017) yaitu sebanyak 11  kasus
(10,78%).
d. Kriteria  Cara  pemberian  obat  dari kelima jurnal tersebut mendapat persentase  ketepatan  sebesar  100%.
Kriteria Lama pemberian obat ditemukan ketidaktepatan lama pemberian  obat  yaitu  pada  penelitian jurnal  (Rosinta,2019)  ditemukan  15 pasien (23,43%).
e. Kriteria  tepat  pasien  dan  kriteria  tepat penyerahan  ( Dispensing )  dan  informasi dari  kelima  jurnal  tersebut  mendapat persentase ketepatan sebesar 100%.
DAFTAR PUSTAKA
Adnestia,Risa. Identifikasi  Drug  Related Problems  (DRPs)  pada  Pasien  Kanker Serviks  di  Instalasi  Rawat Inap RSUP.H.Adam  Malik  Kota  Medan ;
2017.
American  Cancer  Society. Cancer  Fatcs and Figures; 2017.
Anita.  Perawatan  paliatif  dan  kualitas hidup  penderita  kanker. Jurnal
Keseha tan; 2016. 7(3):508-513.
Aslama,  A.  W.  Identifikasi  Drug  Related
Problems (Drps) Kategori Ketidaktepatan Dosis,Kontraindikasi
Dan Interaksi Obat Pada Pasien Kanker Payudara Di  Instalasi Rawat Inap Rsud Dr.Moewardi  Tahun  2018. Skripsi Fakultas Farmasi
Universitas
Muhammadiyah Surakarta ; 2019.
Baxter  K.,  Davis  M.,  Driver  S.,  Lee  R.,
Marshall A., Mc.Larney R., Hharp J.M. and  Elen  R  Shute  B., Stockley's  Drug Interaction, eight  edit.,  Pharmaceutical Press, London; 2008.
Br, R. Identifikasi Drug Related Problems pada  Terapi  Pasien  Kanker  Kolon  di Instalasi Rawat Inap ; 2019.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Pelayanan Kefarmasian  Untuk  Terapi  Antibiotik. Jakarta.  Kementrian  Kesehatan  RI; 2011.
Kementerian Kesehatan RI. Situasi Penyakit  Kanker. Jakarta:  Pusat  Data dan Informasi; 2015.
Kementerian
Kesehatan RI.
Rise t Keseha t an Dasar. Jakarta; 2018.
Kaminska  M.  et  al, Breast  Cancer  Risk Factors ,  Clinical  Oncology  Ward;
2015. 14 (3), 196–202.
Komite  Farmasi  dan  Terapi  RSUP  H. Adam  Malik. Pedoman  Penggunaan Antibiotik .  Medan:  RSUP  H.  Adam Malik; 2014. Halaman 23-28.
Komite  Medik  RSUP  H.  Adam  Malik. Standar  Pelayanan  Medik  RSUP  H. Adam  Malik.  2011  Vol  7.  Medan: RSUP H. Adam Malik. Hal. 15-20. Medscape.  Drug  interactions  checker.
[online];  2018.  [diakses:  8  April  2020] https://reference.medscape.com/drug- interactionchecker .
National cancer Institute. National Cancer
Institute;
2017
http://www.cancer.gov/aboutcancer/und erstanding/statistics PCNE. Classification  for  drug  related
problems V8.02 . Zuidlaren:
Pharmaceutical  Care  Network  Europe
Foundation; 2017. Halaman 9 – 10.
Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas).  Riset Kesehatan  Dasar.  Badan  Penelitian  dan Pengembangan  Kesehatan  Kementrian Kesehatan  Republik  Indonesia. Jakarta; 2018.
Smith,  K.M.,  Riche,  D.M.,  Henyan,  N.N.
Clinical  drug  data .  Edisi  kesebelas.
USA:  The  McGraw-Hill  Companies, Inc; 2010.
Utara,  U.  S.,  Utara,  U.  S.,  &  Utara,  U.  S. Identifikasi  Drug  Related  Problems pada  Terapi  Pasien  Kanker  Prostat  di Instalasi  Rawat  Inap  RSUP  H  .  Adam ; 2019.
World  Health  Organization .  International Statistical  Classification  of  Diseases and Related Health Problems : 2018.
Zakia,Amelia. Identifikasi  Drug  Related Problems  (DRPs)  pada  Pasien  Kanker Payudara  di  Instalasi  Rawat  Inap RSUP.H.Adam  Malik  Kota  Medan;
2017.