ISSN 2548-6462 (online), ISSN 2088-8740 (print)
DOI: 10.30644/rik.v8i1.171
Perilaku pencarian dan pengobatan pasien tuberculosis di Kota Bengkulu

## Susilo Wulan
Program studi Kesehatan Masyarakat, STIKES Tri Mandiri Sakti, Bengkulu, Indonesia Email Korespondensi: wulan.susilo@gmail.com
Diterima: 09 November 2018; direvisi: 15 Juni 2019; dipublish: 30 Juni 2019

## Abstrak
Latar  Belakang: Penemuan  kasus  yang  tidak  efisien  menjadikan  batu  sandungan  dalam keberhasilan  penemuan  kasus  TB  khususnya  dalam  hal  pola  pencarian  pengobatan  dimana beberapa terjadi keterlambatan dalam pengobatan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perilaku pencarian  pengobatan  selama  masa  pre  treatment,  treatment,  dan  strategy  coping  yang  dilakukan oleh pasien TB di kota Bengkulu.
Metode: Menggunakan  pendekatan  cross  sectional  pada  pasien  TB  Paru    yang  berobat  di Puskesmas  se-Kota  Bengkulu.  Teknik  pengambilan  sample  menenggunakan  metode Probability Proprotional to Size dan diperoleh  sample sebanyak 71 orang. Hasil: Karakteristik  responden  53.5%berusia  di  atas  43  tahun,53.5%berjenis  kelamin  laki- laki,46.5%tingkat  pendidikan  SLTA  dan  lainnya,  87.3%  bekerja  pada  sektor  informal,  50.7% memiliki  jaminan  kesehatan,  59.1%  memilki  penghasian  rendah.  Perilaku  pengobatan  selama masa pre  treatment 53.5%  mengunjungi  fasilitas  kesehatan  swasta.  Faktor  jarak  dan  waktu tunggu  yang  lama  menjadi  alasan  pasien  tidak  mengunjungi  puskesmas/RS  umum.  Selama masa  treatment  pada  fase  intensif  dan  lanjutan  frekuensi  waktu  kunjungan  53.5%  setiap  2 minggu  sekali,  dengan  total  waktu  kunjungan  kurang  dari  60  menit,  menggunakan  kendaraan pribadi,  50.8%  izin/libur  bekerja  saat  mengambil  obat  dengan  ditemani  anggota  rumah  tangga sebagai bentuk dukungan keluarga terhadap pasien. Pengeluaran kesehatan yang timbul akibat TB  60.6%  bersumber  dari  pasien  sendiri.  33.3%  melakukan  usaha  coping  dengan  meminjam 30.4% dan menjual asset (13%). 47.6% pinjaman berasal dari keluarga dekat dengan nilai rata- rata pinjaman kurang dari satu juta rupiah.
Kesimpulan: Perilaku  pencarian  dan  pengobatan  pasien  TB  di  Kota  Bengkulu  menunjukkan pasien  tidak langsung mendatangi fasilitas kesehatan umum saat gejala TB dirasakan, sehingga terjadi  keterlambatan  dalam  pencarian  pengobatan  selain  itu  keterbatasan  sumber  daya mengakibatkan rumah tangga melakukan coping strategy untuk membiayai TB melalui penjualan aset dan pinjaman.
Kata Kunci: coping strategy , perilaku pencarian pengobatan, tuberculosis

## Abstract
Background:  Inefficient  detection  case    make    a  stumbling  block  in    successful  case  finding  of  TB cases, especially in terms of  patterns seeking behavior where there are some delayed  treatment.The aim of this study was to investigated healthcare seeking behavior during pre treatment, treatment, and strategy coping conducted by TB patients in Bengkulu City.
Method: Using cross sectional study on Lung TB patients who were treated in Primay Healthcare in Bengkulu  City.  Sampling  technique  using  Probability  Proprotional  to  Size  method  and  obtained sample of 71 people.
Result: Characteristics of respondents 53.5% were over 43 years old, 53.5% male, 46.5% senior high school and others, 87.3% working in the informal sector, 50.7% had health insurance, 59.1% had low income.  Health  seeking  behavior  during  pre  treatment  53.5%  visited  private  health  facilities,  more than  3  times  before  following  DOTS  program  at  Primary  Healthcare/Hospital.  Distance  factors  and long  waiting  times  are  the  reasons  for  not  visiting  public  health  facilities  (primary  healthcare/public hospital).  During  treatment  phase  (  the  intensive  care    and  continuation  treatment)  frequencies  of patients  visitted  53.5%  every  2  weeks,  with  a  total  of  less  than  60  minutes  of  visiting  time,  private vehicle use, 50.8% permit / day off when taking medication accompanied by household members as a form  of  family  support.  Health  expenditure  incurred  due  to  TB  60.6%  was  sourced  from  patients themselves. 33.3% conducted coping strategy  by borrowing 30.4% and selling assets (13%). 47.6% of the loans come from close relatives with an average loan value of less than one million rupiah. Conclusion: healthcare seeking behavior of TB patient in Bengkulu City showed that patients did not go to public health facilities when the symptoms of TB were felt, resulting in delays in the search for medication,  and  limited  resources  led  households  to  coping  strategies  to  finance  TB  through  selling asset and lending/borrowing.
Keywords: Coping Strategy, Healthcare Seeking Behavior, Pre Treatment, Treatment

## PENDAHULUAN
Sekitar sepertiga populasi penduduk dunia  telah  terinfeksi  tuberculosis  (TB) dan  kejadian  ini  terus  meningkat.  TB menyumbang  2,5%  beban  penyakit  dunia dan menduduki peringkat ke tujuh penyakit  yang  menyebabkan  kematian 1 .
Indonesia    merupakan  Negara  dengan pasien  TB  terbanyak  ke  lima  di  dunia dengan  jumlah  pasien  TB  di  Indonesia sekitar  5,8%  dari  total  jumlah  pasien penderita  TB  Dunia.  Angka  insiden  TB Indonesia  sebesar  187  per  100.000 penduduk,  sedangkan  prevalensi  TB sebesar  281  per  100.000  penduduk. Angka  mortalitas  akibat  penyakit  TB sebesar 27 per 100.000 penduduk 2 . Pengendalian TB di Indonesia dengan menerapkan strategi DOTS (Directly  Oberseved  Treatment  Short- Course) sejak  tahun  1995.  Focus  utama DOTS adalah penemuan dan penyembuhan penderita TB, yang diharapkan  dapat  memutus  mata  rantai penularan dengan indicator angka penemuan  kasus  TB    ( Case  Detection Rate -CDR). Upaya pengendalian program TB  sangat  tergantung  pada  penjaringan suspek  TB  dengan  mengetahui  pola pencarian  pengobatan 3 .  Ketidaktepatan dalam pencarian pengobatan mengakibatkan meningkatnya jumlah penderita  TB  kronis  yang  merupakan sumber penularan di masyarakat 4 .
Hasil Penelitian di Bandung
menunjukkan  bahwa  perilaku  pencarian pengobatan pertama suspek TB bukanlah ke Puskesmas 5 . Penelitian lain di Kabupaten Banggai Kepulauan,
menunjukkan bahwa para penderita suspek TB 45,5% mencari pengobatan ke fasilitas  pelayanan  kesehatan  milik  milik pemerintah, 16,3% mengobati sendiri, 9% mencari pengobatan ke tempat tradisional, dan 8,3%
tidak mencari pengobatan 6 .Pencarian pengobatan suspek  TB  di  Solok  ditemukan  variasi dalam pencarian pengobatan, dimana ada yang berobat ke dukun, mengobati sendiri, membeli  obat  di  warung  dan  tidak melakukan tindakan apapun 7 .
Hasil survey Riskesdas 2010, didapatkan  hasil  yang  memprihatinkan khususnya  dalam  perilkau  suspek  TB dalam menagatasi gejala yang dialaminya. Perilaku tersebut adalah tetap meneruskan pengobatan ke tenaga kesehatan  32,2%,  pengobatan  program TB  11,1%,  beli  obat  di  apotek/took  obat 31,9%,  minum  obat  herbal/tradisional 7,8%  dan  bahkan  tidak  berobat  16,9%. Alasan  suspek  TB  tidak  ke  fasilitas kesehatan  yang  paling  besar  adalah bahwa suspek TB menganggap gejala TB dapat diobati dan sembuh dengan sendirinya  (38,2%),  tidak  ada  biaya (26,4%),  anggapan  penyakit  tidak  berat (16,3%), akses ke fasilitas kesehatan sulit (4,4%),  tidak  ada  waktu  (5,7%)  dan lainnya (9,0%) 4 .
Penemuan  kasus  yang  tidak  efisien menjadikan batu sandungan dalam kebehasilan penemuan kasus TB khususnya  dalam  hal  pola  pencarian pengobatan  dimana  beberapa  terjadi penundaan  pengobatan.  Hasil  Penelitian 8 tentang  pencarian  pengobatan  di  Manila menunjukkan hanya 29% responden yang langsung  mengunjungi  fasilitas  kesehatan pada  saat  merasakan  gejala  TB,  lebih 53%  berkonsultasi  dengan  dokter  swasta dan  menerima  resep  serta  membelinya untuk waktu 3 minggu sebelum mendatangi fasilitas kesehatan milik pemerintah dengan keterlambatan pencarian  pengobatan  rata-rata  1  bulan setelah terasa gejala. Sedangkan penelitian  di  Nigeria  tentang  Perilaku Pencarian  Pengobatan  tahap  pertama 84% tidak mengunjungi fasilitas kesehatan umum,  79%  membeli  obat  ke  toko  obat, mendatangi  pengobatan  tradisional  atau ke RS Swasta dengan rata-rata keterlambatan pengobatan 11 minggu 9,3 . Menurut  penelitian Abebe  (2010) mengenai  perilaku  pencarian  pengobatan TB di Etiopia menunjukkan 46,2% responden tidak mencari pengobatan atas sakitnya  serta  individu  yang  sebelumnya pernah  memperoleh pengobatan TB cenderung  memiliki  perilaku  pencarian pengobatan ke fasilitas pelyanan kesehatan  dibandingkan  mereka  yang tidak.  Penelitian  di  Cina  2010  hasilnya
suspek  TB  masih  mengobati  sendiri  dan tidak mencari pengobatan.
Secara  keseluruhan  prevalensi  TB di  Provinsi  Bengkulu  adalah  sebesar  100 per 100.000 penduduk. Distribusi mengenai  angka  penemuan  kasus  (CDR)
TB menurut Kab/Kota di Provinsi Bengkulu  tahun  2012  diketahui  bahwa masih  terdapat  7  kab/kota  yang  belum mencapai target nasional dalam
pengendalian TB yaitu Kabupaten Bengkulu  Selatan,  Kabupaten  Rejang Lebong,  Kabupaten  Bengkulu  Utara, Kabupaten Kepahiang,
Kabupaten Bengkulu Tengah dan Kota Bengkulu 10 . Kota  Bengkulu  di  pilih  dalam penelitian ini, karena nilai CDR 65% masih di  bawah  70% standar  CDR  nasional  dan terdapat  peningkatan  jumlah  penemuan kasus  TB  Paru  sebanyak  10.76%  dari tahun  2012  jumlah  kasus  TB  adalah  511 kasus  meningkat  menjadi  566  di  tahun 2013.  Selain  itu  menurut  pemegang program  TB  di  Dinas  Kesehatan  Kota Bengkulu  cakupan  CDR  rendah,  karena banyak  penderita  TB  yang  berobat  di Rumah  Sakit  dan  praktisi  swasta  lainnya (58.48%) daripada di Puskesmas (41.52%).  Bila  dibandingkan  dengan  6 kabupaten lainnya yang belum memenuhi standar CDR nasional, dari sisi aksesibilitas dan ketersediaan sarana dan prasarana di  kota Bengkulu lebih lengkap dan  bagus,  namun  ternyata  cakupan penemuan  kasus  baru  tetap    tidak memenuhi  standar  nasional  beberapa tahun terakhir ini.
Rendahnya cakupan program
pengendalian TB disebabkan oleh beberapa factor diantarnya adalah perilaku  pencarian  pengobatan  yang masih  rendah  ke  fasilitas  pelayanan kesehatan  mungkin  juga  stigma  yang masih  kuat  bahwa  TB  Paru  merupakan kutukan,  keturunan,kena  racun  ataupun guna-guna,  dan  merupakan  aib  bagi keluarga, sehingga bila ada yang mengalami  gejala-gejala  TB  Paru  mereka tidak akan mencari pengobatan ke fasilitas pelayanan  kesehatan  tetapi  malah  ke dukun  atau  tradisional  atau  tidak  mencari pengobatan sama sekali (studi pendahuluan pada masyarakat setempat). Data program pengendalian
tuberculosis dinas kesehatan kota
Bengkulu  tahun  2014  jumlah  seluruh kasus  TB  adalah  566  orang.  Dari  jumlah tersebut, 41.52% tercatat menjalani pengobatan di Puskesmas se-Kota Bengkulu  adalah  235  kasus  dengan komposisi  kasus  baru  TB  Paru  BTA  + sebanyak  167  orang,  kasus  kambuh  9 orang,  BTA  negatif  dengan  hasil  rontgen positif sebanyak 50 orang, serta kasus TB Ekstra Paru sebanyak 9 orang.
Berdasarkan  hal  tersebut  diatas, dimana hasil program pengendalian penyakit TB Paru di Kota Bengkulu masih rendah yang terjadi dalam beberapa tahun terakhir  dan  perilaku  pencarian  dan pengobatan  TB  dari  beberapa  penelitian sebelumnya  menunjukkan  bahwa  pasien TB  masih  banyak  yang  belum  berobat  ke tenaga kesehatan.Hal ini cukup memprihatinkan,  Oleh  karena  itu  tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui perilaku  pencarian  dan  pengobatan  pada masa pre  treatment ,  menjalani treatment di  Puskesmas  serta  coping  strategy pasien TB di Kota Bengkulu.

## METODE
Penelitian ini merupakan studi analitik dengan desain studi menggunakan pendekatan cross sectional pada  pasien  TB  Paru  di  Kota  Bengkulu. Populasi  dalam  penelitian  ini  pasien Suspek  Tuberculosis  Paru  yang  tercatat dan  berobat  di  20  Puskesmas  Kota Bengkulu  yaitu  sebanyak  235  orang. Sample penelitian adalah yang memenuhi criteria  inklusi  yaitu,  suspek  dengan  usia 15  tahun  keatas,  yang  data  sekundernya lengkap,  sedang  melakukan  pengobatan maupun yang telah menyelesaikan pengobatan dan bersedia menjadi responden. Setelah melalui proses cleaning diperoleh sebanyak
71
responden.
Penelitian  dilakukan  pada  bulan Agustus-Septetmber  2015  pada  pasien suspek  TB  Paru  yang  tercatat  dan berobat di Puskesmas atau Unit
Pelayanan  Kesehatan  yang  berada  di wilayah  kerja    Dinas  Kesehatan  Kota Bengkulu.Analisis data menggunakan software  analisis  pengolah  data  dengan melakukan analisis univariat dan bivariat.

## HASIL
Gambaran Karakteristik Pasien TB di Kota Bengkulu Karakteristik pasien TB berdasarkan demografi dan sosio ekonomidalam penelitian
ini terlihatdalamtabe1.

## Pola  Pengobatan  selama  masa  Pre Treatment
Merupakan  pencarian  pengobatan yang  dilakukan  pasien  TB  dan  anggota rumah tangga sebelum mengkases fasilitas kesehatan umum (Puskesmas/Rumah Sakit). Hal ini
diharapkan  akan  memberikan  gambaran pola  perilaku  pengobatan  TB  di  Kota Bengkulu seperti terlihat dalam tabel 2. Pengobatan Intensif

## SelamadiPuskesmas(masa

## Treatment)
Pengobatan selama di Puskesmas di  mulai  ketika  hasil  tes  dahak  pasien dinyatakan  positif  TB  sehingga  pasien harus  mengkonsumsi  OAT  selama  6 bulanpengobatan.Gambaranpengobata nselamadi  Puskesmas  terlihat  dalam tabel 3.
Tabel 1 Karakteristik dan Sosioekonomi Pasien TB Kota Bengkulu
Variabel Total n (%) Jenis Kelamin: Laki-laki 38 53.5 Perempuan 33 46.5 Umur: 17-43 tahun 33 46.5 >43 tahun 38 53.5 Status Pernikahan: Belum Menikah 11 15.5 Menikah 53 74.6 Duda/Janda 7 9.9 Pendidikan: Tidak Sekolah/Tdk lulus SD 8 11.3 SD/SLTP 30 42.2 >SLTA 33 46.5 Pekerjaan: Formal 9 12.7 Informal 62 87.3 Jaminan Kesehatan: Ya 36 50.7 Tidak 35 49.3 Pendapatan: Rendah 42 59.1 Tinggi 29 40.9 Sumber: Data diolah, 2014
Tabel 2 Karakteristik Pasien TB Dalam Mengakses Pelayanan Kesehatan Variabel Total n (%) Treatmen TB Sebelumnya: Ya 9 12.7 Tidak 62 87.3 Kunj. Ke Faskes umum pertama kali: Ya 33 46.5 Tidak 38 53.5 Alasan tdk ke faskes umum pertama kali: Jarak ke Fasilitas 14 36.8 Waktu tunggu lama 11 29 Fasilitas terbatas 4 10.5 Tdk Percaya faskes umum 7 18.4 Lainnya 2 5.3 Sumber: Data diolah, 2014
Coping Strategy Pasien TB dan anggota rumah tangga
Coping  strategy merupakan  upaya yang  dilakukan  oleh  pasien  dalam rangka membiayai pengeluaran kesehatan  yang  berhubungan  dengan sakit TB. Selain biaya kesehatan selama treatment yang gratis, pengeluaran kesehatan  yang  timbul  akibat  sakit  TB yang  sifatnya  pembayaran  dari  kantong sendiri (out  of  pocket) terlihat  dalam tabel 4.

## Biaya Coping Strategy pasien dan anggota rumahtangga
Dari beberapa responden diketahui bahwa  mereka  melakukan  meminjam atau  menjual  untuk  biaya  pengobatan seperti terlihat dalam tabel 5.

## PEMBAHASAN
TB  Paru  merupakan  penyakit  yang memerlukan  pengobatan  dalam  jangka waktu  lama,  minimal  6  bulan  masa pengobatan 1 .  Oleh  karena  itu,  perilaku pencarian  pengobatan  khususnya  TB menjadi factor penentu dalam memperoleh  perawatan  dan  penegakan diagnosis yang tepat.
Pola  pencarian  pengobatan Pasien TB  dalam  penelitian  ini  dibedakan menjadi  dua,  yaitu  perilaku  pencarian pengobatan  selama  masa  pre  treatment dan masa treatment serta coping strategy yang dilakukan pasien TB.
Berdasarkan data karakteristik responden  diperoleh  informasi  bahwa
pasien  TB    di  kota  Bengkulu  banyak menyerang  usia  produktif    berjenis kelamin laki-laki 53.5% jika dibandingikan wanita. Penelitian ini sama dengan  penelitian 11;12;13. 74,6%  berstatus menikah. 46,5% tingkat pendidikan Lulus SLTA  dan  lainnya,  87,3%  bekerja  pada sector  informal  seperti  dagang,  buruh, IRT, petani/nelayan sejalan dengan penelitian Ukwaja, 2013 dan
Mahendradhata,  2013  yang  menyatakan bahwa  status  pekerjaan  penderita  TB adalah  petani,  pedagang,  buruh,  ibu rumah  tangga,  pns  dan  pelajar.    50,7% memiliki jaminan kesehatan dalam bentuk askes ,jamsostek maupun jamkesmas.  Penelitian  Annan  (2014)  dan Ukwaja,  2013  orang  yang  memiliki  asuransi kesehatan  mengakses  pelayanan  kesehatan, sedangkan  yang  tidak  memiliki  asuransi berisiko  mengalami  keterlambatan  dalam pengobatan. 59.1% berpenghasilan rendah.

## Perilaku  Pencarian  Pengobatan  Pasien TB selama masa Pre Treatment
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari 71 responden diketahui ternyata 9  orang (13%)  pernah  menjalani  pengobatan  TB sebelumnya. Mereka menjalani pengobatan  kembali  karena  dinyatakan BTA  +  akibat  tidak  menyelesaikan pengobatan. Alasan diperoleh dari responden,  mereka  berhenti pengobatan sebelum waktu pengobatan selesai adalah  pengaruh  efek  samping  dari  obat TB, jarak ke fasilitas pelayanan
kesehatan dan merasa sembuh sehingga
tidak menyelesaikan pengobatan.  Tanpa  disadari  akhirnya mereka harus mengulang kembali pengobatan,  bahkan  3  dari  9  pasien yang  kambuh,  menjalani  pengobatan dengan rejimen 2.
Responden yang mengalami symptom  atau  gejala  umum  TB  seperti batuk,  batuk  berdarah,  keringat  malam, turun  berat  badan  dan  gejalan  lainnya sebanyak  53.5%memilih  untuk  mencari pengobatan di Fasilitas kesehatan swasta  (RS  Swasta,  Dokter  Praktik Swasta/Klinik,  Bidan/Mantri,  Apotik/toko obat bahkan ke pengobatan alternatif/tradisional/dukun).
Sedangkan 46.5%
sisanya langsung  mengakses  fasilitas  kesehatan umum  baik  diRSUDmaupunPuskesmas. Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian (11). Alasan responden tidak mengakses fasilitas  kesehatan  umum  saat  muncul gejala  TB  adalah  36,8%  karena  jarak, 29% karena waktu tunggu yang lama/antrian  panjang,  18,4%  karena tidak  percaya  pada  fasilitas  kesehatan umum,  10,5%  karena  fasilitas  terbatas dan 5.3% alasan lainnya seperti kenyamanan.Preferensi  pasien  dalam mengunjungi  fasilitas  kesehatan  swasta karena beberapa alasan, pertama bahwa mereka  tidak  menyadari  jika  sakit  TB, selain  itu  ingin  memperoleh  pelayanan yang  cepat  dan  tidak  menunggu  lama serta  tidak  mengganggu  jam  kerja. Dengan mengunjungi dokter praktik/klinik/bidan  yang  biasanya  buka disore-malam  hari,maka  pasien  tetap bisa kerja atau beraktivitas dipagi-sore.
Hasil penelitian ini juga menunjukkan masih ada yang melakukan pengobatan ke
tradisional/alternatif/dukun. Hal ini dikarenakan  mereka  menganggap  kena santet  atau  guna-guna.  Hal  ini  senada dengan  penelitian  sebelumnya  yang menyatakan  bahwa  sebelum  pasien mengunjungi penyedia pengobatan formal, pasien TB mengunjungi pengobatan informal 7.
Perilaku  Pencarian  Pengobatan  Pasien TB selama masa Treatment
Pengobatan selama masa
treatment adalah pengobatan yang dilakukan oleh pasien selama di Puskesmas  dimulai  ketika  hasil  tes dahak  pasien  dinyatakan  positif  (BTA  +) sehingga  pasien  harus  mengkonsumsi OAT  selama  6  bulan  pengobatan. Selama menjalani pengobatan di puskesmas  pasien  TB  memperoleh  obat TB  secara  gratis  serta  memperoleh konseling dari pemegang program.
Penelitian  Mutinda,    Kabur,  & Mwaniki,  (2014)  mayoritas  pasien  TB 78,2%  lebih  dari  satu  bulan  bahkan sampai dengan satu tahun dalam memulai pengobatan di fasilitas kesehatan umum. Implemantasi Program DOTS  dikatakan terlambat  jika lebih  dari 30  hari  Pengobatan  TB  yang  dijalankan setelah  muncul  gejala  atau  symptom. Keterlambatan pengobatan akan mempertinggi risiko  penularan  dan  risiko yang  semakin  kompleks.  Dari  hasil wawancara  kepada  pasien  melakukan kunjungan  lebih  dari  3  kali  ke  fasilitas kesehatan  swasta  sebelum  akhirnya diagnosis  TB  dan  mengikuti  program DOTS di Puskesmas/RS. Meskipun tidak diteliti  rentang waktu  keterlambatan pengobatan,  namun  hasil  penelitian  di kota  Bengkulu  menunjukkan  pasien  TB mengalami keterlambatan dalam pencarian pengobatan.
Dengan  mengikuti  program  DOTS di  Puskesmas,  para  pasien  TB  akan menjalani  fase  pengobatan  intensif  dan lanjutan.  Berdasarkan  tabel  3,  frekuensi waktu  diperlukan  untuk  pengambilan obat  53.5%setiap  dua  minggu  sekali, 36.6%  setiap  minggu  sekali  dan  8.5% setiap  bulan  sekali  sedangkan  1.4% sisanya  menjawab  lainnya.  Pasien  yang menjawab  lainnya  dikarenakan  pasien tersebut hampir jarang datang ke Puskesmas  karena  pemegang  program yang  mengantar  obat  ke  rumah  pasien. Kebijakan  dari  pemegang  program  TB Puskesmas  adalah  pemberian  obat  TB kepada  pasien  di  lakukan  10  hari  sekali. Untuk  pasien  yang  rumahnya  dekat dengan  Puskesmas  jadwal  pengambilan obatnya  adalah  seminggu  sekali  pada masa intensif. Pada fase lanjutan pengambilan  obat  dilakukan  dua  minggu sekali, namun pemegang TB
memberikan  toleransi  bagi  pasien  yang
tempat tinggalnya jauh dalam mengakses  fasilitas  kesehatan,  bekerja atau bepergian jarak jauh,maka pengambilan obat bisa dilakukan sebulan  sekali.  Distribusi  total  waktu kunjungan  yang  diperlukan  pasien  TB
saat  mengambil  obat  di  unit  pelayanan kesehatan  termasuk  waktu  tunggu  dan waktu  perjalanan  sampai  ke  rumah kembali,  yaitu  59.2%kurangdari60menit, 33.8% antara 60-120 menit dan 7% lebih dari 120 menit.
Tabel 3 GambaranPengobatanTBdiPuskesmas di Kota Bengkulu
Variabel Total n (%) Kunjungan Treatment: Se minggu sekali 26 36.6 Dua minggu sekali 38 53.5 Sebulan Sekali 6 8.5 Lainnya 1 1.4 Total waktu kunjungan treatment: Kurang dari 60 menit 42 59.2 60-120 menit 24 33.8 Lebih dari 120 menit 5 7 Jenis transportasi: Kendaraan pribadi 48 67.6 Kendaraan umum 15 21.1 Ojeg 6 8.5 Lainnya 2 2.8 Izin/Libur Kerja: Ya 36 50.8 Tidak 35 49.2 Lama izin/libur kerja: 1 hari 27 75 2 hari 7 19.4 > 2 hari 2 5.6 Pengobatan ditemani ART: Ya 38 53.5 Tidak 33 46.5 Alasan ditemani saat pengobatan: Jarak 13 34.2 Keamanan 10 26.3 Terlalu sakit untuk pergi sendiri 2 5.3 Diperlukan saat pengobatan 5 13.2 Lainnya 8 21 Sumber: Data diolah, 2014 Jenis transportasi yang digunakan pasien dalam mengakses unit pelayanan kesehatan  pada  masa  treatment  67.6% menggunakan  kendaraan  pribadi,  21.2% menggunakan  kendaraan  umum,  8.5% menggunakan ojeg, dan 2.8% menggunakan lainnya (sepeda  dan jalan kaki). Setiap kali datang ke unit pelayanan  kesehatan  untuk  mengambil obat, 36 orang pasien (50.8%) meyatakan  izin  sedangkan  35  orang pasien  (49.2%)  tetap  beraktivitas  atau
bekerja. Dari 36 pasien yang menyatakan  izin  kerja,75%  izin  untuk satu  hari,  19.4%  izin  selama  2  hari  dan sisanya  5.6%  izin/libur  kerja  lebih  dari  2 hari.  53.5%  responden  menyatakan  saat pengambilan  obat  di  unit  pelayanan kesehatan  ditemani  anggota  keluarga. Ditemani  keluarga  dalam  hal  ini  adalah sebagai  bentuk  dukungan  keluarga  dalam pengobatan TB di Puskesmas. Penelitian ini sejalan dengan penelitian 3 .Alasan ditemani saat  pengambilan obat  di unit  pelayanan
kesehatan  adalah  faktor  jarak,  26.3% karena keamanan, 21% karena
diperlukan untuk pengobatan,13.2%
karena  terlalu  sakit  untuk  pergi  sendiri dan 5.3% karena hambatan administrasi.
Tabel 4 Gambaran Coping Strategy Pasien TB di Kota Bengkulu Variabel Total n (%) Penjamin biaya pengobatan: Anak 3 4.2 Orang Tua 5 7 Pasien Sendiri 43 60.6 Suami 20 28.2 Meminjam: Ya 21 29.6 Tidak 50 70.4 Jumlah Pinjaman: Kurang dari 1juta 14 66.7 1juta-5juta 6 28.6 Diatas 5 juta 1 4.7 Pinjaman di peroleh dari: Bank 1 4.8 Keluarga 10 47.6 Koperarsi 2 9.5 Teman/Tetangga 8 38.1 Tingkat bunga pinjaman: Kurang 2% 2 9.5 Lebih 2% 1 4.8 Tidak berbunga 18 85.7 Menjual aset: Ya 9 12.7 Tidak 62 87.3 Aset yang dijual: Hasil kebun 1 11.1 Perhiasan 6 66.7 Tanah 1 11.1 Ternak 1 11.1 Hasil penjualan aset: Kurang dari 1juta 2 22.2 1Juta-5juta 4 44.5 Diatas 5 juta 3 33.3 Sumber: Data diolah, 2014 Tabel 5. Biaya Coping Strategy Variabel Mean SD Minimal-Maksimal 95% CI Meminjam/Menjual 3.228.300 5.808.300 100.000-25.000000 716.600-5.739.900
Sumber: Data diolah, 2014

## Coping Strategi Pasien TB
Coping  strategy merupakan  upaya yang  dilakukan  oleh  pasien  dalam rangka membiayai pengeluaran kesehatan  yang  berhubungan  dengan sakit TB.  Selain biaya kesehatan selama treatment yang gratis, pengeluaran  kesehatan  yang  timbul akibat sakit TB yang sifatnya
pembayaran  dari kantong sendiri (out  of pocket) 60.6%  bersumber  dari  pasien sendiri,  28.2%  dibiayai  suami,  7% dibiayai  orang  tua  dan  4.2%  dibiayai oleh anak.
Dalam  penelitian  ini  pasien  yang melakukan  coping  untuk  membayar pengeluaran kesehatan TB dengan cara 30,4 % meminjam, 13% menjual
aset/harta kekayaan dan yang melakukan  keduanya  10,1%.  Penelitian ini sejalan dengan 15 dimana hampir 88% pasien di Nigeria menggunakan strategy coping dalam membiayai TB.
Meskipun    dalam  penelitian  ini Pasien  TB  yang  melakukan  upaya coping hanya
33.3% hal ini menunjukkan bahwa sumber daya keuangan  yang  dimiliki  oleh  rumah tangga  tidak  cukup  untuk  membiayai pengobatan TB, sehingga rumah tangga mencari pembiayaan TB dengan meminjam  atau  menjual  asset  rumah tangga.
Strategi  coping  rumah  tangga dalam  menghadapi  suatu  penyakit, seperti  meminjam,  menjual aset  bahkan mencegah biaya timbul dengan mengabaikan penyakit atau tidak melakukan  pengobatan.  Upaya  rumah tangga  dalam  mengatasi  biaya  jatuh sakit yaitu mengatasi goncangan (shock)  dengan  aset  yang  dimiliki berupa  modal  fisik  maupun  pendidikan dan kemampuan coping yang dipengaruhi  oleh  jenis,  keparahan  dan durasi  penyakit 3. Jenis  penyakit  yang membutuhkan  strategy  coping  menurut McIntyre  dan  Thiede  adalah  acute  mild or  moderate  illness,  penyakit  berulang seperti  malaria,  penyakit  kronis  dan jangka panjang seperti TB dan HIV/Aids.
Dari  21  orang  yang  melakukan pinjaman, 66.7% nilai rata-rata pinjaman kurang  dari  Rp  1.000.000,-  28.6%  nilai pinjaman  antara  Rp1.000.000  sampai dengan  Rp5.000.000,  dan  4.7%  nilai pinjaman  diatas  Rp5.000.000.Pinjaman tersebut  diperoleh  dari  keluarga  47.6%, teman/tetangga  38.1%,  sisanya  melalui lembaga  keuagan  bank  atau  koperasi sebanyak 14.3%. Pinjaman yang diperoleh  dari  keluarga,  teman/tetangga tidak  terdapat  bunga  pinjaman  85.7% (18  orang).  Sedangkan  pasien  yang meminjam  pada  lembaga  keuangan selain  mengembalikan  pokok  pinjaman juga  menanggung  beban  bunga  kurang dari  2%  2orang  (9.5%),bunga  pinjaman lebih 2% 1 orang(4.7%).
Kondisi  berbeda  pada  9  orang (12.7%) dari 69 responden yang melakukan penjualan aset untuk
membiayai  pengobatan TB.  66.7% jenis aset yang jual adalah perhiasan, sisanya  33.3%  berupa  hasil  kebun, ternak  dan  tanah.  Nilai  hasil  penjualan asset tersebut 44.5% antara Rp1 –5Juta, 33.3% diatas Rp5juta dan 22.2% kurang dari Rp 1juta.
Tingginya  biaya  yang  ditanggung dari  kantong  pribadi  pasien  ( out  of pocket ) menyebabkan pasien dan anggota rumah tangga melakukan upayadalam bentuk menjual aset ataupun  meminjam.  Selain  itu,  tingginya biaya pengobatan dikarenakan:
a. Pengobatan tidak tuntas, dan ditemukan  kembali  positif,  oleh karena  itu  rejimen  pengobatannya semakin berat. Dari 9 orang ditemukan  bahwa  3  diantaranya menjalani  pengobatan  rejimen  2, yaitu  pada  masa  intensif  menjalani suntik dan makan obat setiaphari.
b. Dengan menjalani pengobatan rejimen  2,  hal  ini  menyebabkan pengeluaran  kesehatan  yang  besar bagi  si  pasien  khususnya  untuk pengeluaran  non  medis,  karena setiap  hari  dalam  2  bulan  harus pulang pergi kePuskesmas.
c. Hasil  analisis  didapatkan  bahwa rata-rata jumlah coping untuk membiayai  pengobatan  TB  adalah Rp 3.228.300 (baik berbentuk pinjaman  maupun  penjualan  aset) dengan standar deviasi Rp 65.808.300. Jumlah pinjaman/penjualan terkecil Rp 100.000 dan penjualan aset
terbesar terbesar senilai Rp
25.000.000,-  Dari  hasil  estimasi  ini diyakini bahwa rata-rata biaya coping adalah diantara Rp 716.600,- sampai dengan Rp
5.739.900,-.

## Deteksi Penemuan Kasus TB di Kota Bengkulu
Deteksi  penemuan  kasus  TB  di Kota  Bengkulu  masih  di  bawah  standar nasional,  hal  ini  dikarenakan  salah satunya  penemuan  kasus  baru  di Puskesmas maupun UPK menggunakan metode penemuan kasus secara  pasif  dengan  penyuluhan  aktif ( strategy  passive  case  finding,  active
promotif ),yaitu  menunggu  pasien  yang berobat  di  UPK,  yang  menunjukkan gejala  TB  akan  dijadikan  suspek  dan diarahkan  untuk  menjalani  tes  dahak (pemeriksaan dahak mikroskopis). Rendahnya angka deteksi dini berdampak  pada  pilihan  pendekatan yang digunakan untuk mengurangi biaya  pasien  atas  pelayanan  kesehatan akibat TB.
Pengobatan  DOTS  hanya  fokus pada  pasien  yang  terdaftar  di  fasilitas pelayanan  kesehatan  dengan  menjamin ketersediaan  obat,  pemeriksaan  dahak mikroskopis,
PMO, monitoring pencatatan dan dukungan politis.
Sementara kondisi di lapangan,
khususnya  pada  kasus  TB  yang  hampir telah menjadi kasus umum di masyarakat  seperti  di  wilayah  kerja
Puskesmas
Sukamerindu,
Basuki Rahmat,  dan  Sawah  Lebar  jika  tidak dilakukan secara aktif, maka bukan saja penemuan  kasus  yang  rendah,tetapi secara  tidak  langsung  mempengaruhi dampak ekonomi.
Berdasarkan
penelitian ini dimungkinkan untuk meningkatkan penemuan  kasus  TB  dengan  strategi penjaringan suspek bukan hanya dengan  penemuan  kasus  secara  pasif oleh petugas tetapi juga dengan penemuan  kasus  secara  aktif  dengan melakukan contact tracing dengan pasien.
Penemuan  kasus  secara  akitf belum  dilaksanakan  di  Kota  Bengkulu karena terkendala dana. Menurut peneliti hal ini yang menjadikan cakupun penemuan  kasus  masih  rendah  selain dari sisipasien yang tidak mengakses ke Puskemas  pada  saat  sakit  TB.  Oleh karena  itu  diperlukan  usaha  yang  keras dari  pemegang  program  TB  dalam penemuan  kasus khususnya di populasi atau  masyarakat  dan  upaya  ini  tidak mungkin  terlaksana  bila  tidak  di  dukung pendanaan dari pemerintah.

## KESIMPULAN
Perilaku  pengobatan  selama  masa pre treatment 53.5% mengunjungi fasilitas  kesehatan  swasta,  alasan  tidak mengunjungi  fasilitas  kesehatan  umum
untuk  peratama  kalinya  adalah  jarak dan waktu tunggu yang lama.
Sementara  selama  masa treatment di Puskesmas 53.5% melakukan
kunjungan    selama  2  minggu  sekali, dengan waktu kunjungan kurang dari 60 menit.
Pasien dan anggota keluarga melakukan Coping strategy dalam mendanai  pencarian  dan  pengobatan TB di kota Bengkulu dengan melakukan penjualan aset serta meminjam.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Kementerian,  Kesehatan  RI. Strategi Nasional  Pengendalian  TB. Jakarta :
s.n., 2010.
2.  WHO. WHO  report  2012  Global Tuberculosis  Control. s.l. :  WHO, 2012.
3.  Ukwaja,  K  N. Healthcare-seeking behavior,  treatment  delays  and  its determinants among pulmonary tuberculosis  patients  in  rural  Nigeria: a cross sectional study. Nigeria : BMC Health  Services  Research,  2013. Vols. PP.1-9.
4.  Kementrian,  Kesehatan  RI. Rencana aksi  nasional  advokasi  komunikasi dan  mobilisasi  sosial  pengendalian tuberculosis  Indonesia  2011-2014.
Jakarta : s.n., 2011.
5. Thawaf, Sukmahadi. Faktor-faktor yang berhubungan
dengan perilaku pencarian pengobatan pertama tersangka  penderita  TB  paru  di wilayah kerja Puskesmas DTP Jayagiri, Lembang Kabupaten Bandung. Depok :  Thesis  FKM  UI, 2000.
6.  Ghaffar,  Abdul. Faktor-faktor  yang berhubungan
dengan perilaku pencarian pengobatan tersangka penderita  TB  paru  di  Kecamatan Banggai, Kabupaten Banggai Kepulauan. Depok :  Thesis  FKM  UI,
2000.
7.  Kadri,  Ambun. Perilaku  pencarian pengobatan  tersangka  penderita  TB paru  di  wilayah  kerja  Puskesmas Tanjung  Paku  Kota  Solok  Sumatera Barat:Studi  Kualitatif. Depok :  FKM UI, 2005.
8.  Auer,  C.  et  al. Health  seeking  and perceived  causes  of  tuberculosis among patients in Manila, Philippines.
s.l. :  Tropical  Medicine&International
Health  Wiley  Online  Library,  2001.
Vols. 5 (9), pp 648-656.
9.  Abebe,  G.  et  al. Knowledge,  health seeking behavior and perceived
stigma  towards  tuberculosis  among tuberculosis  suspects  in  a  rural community  in  Southwest  Ethiopia. s.l. :  PloS  ONE,  2010.  Vol.  5  (10). doi:10.1371/journal.pone.0013339.
10.  -.  Profil  Dinas  Kesehatan  Provinsi Bengkulu. Bengkulu : s.n., 2013.
11. Mutinda, K. Kabur, E. and Mwaniki, P. Health  seeking  behavior,  pracitces  of TB  and  access  to  health  care  among
TB  patients  in  Machakos  Country, Kenya. A cross-sectional study.
Kenya : Journal of Biology, Agriculture and Healthcare, 2014. Vol. 4 (14). 12.  Duan,  Q.  et  al.  Health  care  seeking among pulmonary
tuberculosis suspects  in  Wuhan:  A  community- based  study.  2013,  Vols.  5  (March) pp.
273-278,
doi:10.5897/IJMMS12.138.
13. Mahendradhata, Y. Delayed treatment of  tuberculosis  patients  in  rural  areas of  Yogyakarta  Province,  Indonesia.
2013. Vol. Desember. doi:10.1186/1471-2458-8-393.
14. Annan, A. Health seeking behaviour of tuberculosis  patients  and  related factors in the central region of Ghana. Ghana :  Journal  of  Science  and Technology,  33  (3),  P.27,  2014.  Vol.
33 (3). doi:10.4314/just.v33i3.4.
15.  Russel,  S. The  economic  burden  of illness  for  households  in  developing countries: A review of studies
focusing on Malaria, Tuberculosis and
Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immunideficiency Syndrome. s.l. : The American
Society  of  Tropical  Medicine  and
Hygine, 2004.