## HUBUNGAN PERILAKU BERISIKO DENGAN KEJADIAN PENYAKIT TIDAK MENULAR (PTM) DI PROVINSI MALUKU UTARA

## The Association of risk behavior and NCD diseases in North Moluccas
Alfons M Letelay 1 , Felly Philipus Senewe 2 , Rohani R. Simanjutak 3 1,2 Peneliti Puslitbang Ukesmas Balitbang Kemenkes
3 Poltekes Kemenkes Medan Email: alfonsletelay@gmail.com
Diterima: 13 September 2021; Direvisi: 28 November 2021; Disetujui: 31 Desember 2021

## ABSTRACT
Non-communicable  disease  (NCD) had  contributed  as  the  cause  of  death has increased from  63  to 73  % within  a  decade.  The  health  profile  of  North  Maluku  showed  increase  occurances  of  non-communicable disease  and  risk  factor  related  on  habit,  especially  for  smoking,  drink  of  alcohol,  non-healthy  food consumption  and  this  habits  become  seriously  health  problem.  This  article  is  the  results  of  futher  data analysis  of  Riskesdas  2018,  which  aims  to  know  the  relationship  of  NCD  incidence  to  the  habit  of  the community in North Maluku. Sample who used in the analysis are respondent with above 15 yo and it was chosen  2104  respondents  who is  on  inclusion criteria.  The variables  were  to  be  analyze  are the  habit of smoking, consumption alcohol, sof drink, energy drink, salty food, processed food products, instan noodle, fruits and vegetables, and physical activity. The results showed the incidence of NCD were related with the habit of salty food consuption (OR=1.2), in the age less than 44 yo (OR=2.5), educated respondent level (OR=1.4)  and  in the  unmarried  respondent  (OR=1,9).  It was  suggested that  it  is  necessary to  cooperate between stake holder and goverment in attention to educate people related on PTM prevention, especially control risk factor associated on culture and habits of the comunity.
Keywords: Non-communicable disease, risky behavior, North Maluku Province

## ABSTRAK
Kontribusi  PTM  sebagai  penyebab  kematian  mengalami  kenaikan  dari  63%  menjadi  73%  dalam  satu dekade di dunia dari tahun 2007-2017. Profil dinas kesehatan provinsi Maluku Utara menunjukkan adanya peningkatan  kejadian  penyakit  tidak  menular  (PTM)  dan  kebiasaan  dalam  konsumsi  makanan  yang merupakan  faktor  risiko  kejadian  PTM  pada  masyarakat  Maluku  Utara,  antara  lain,  kebiasaan  merokok, minum alkohol, diet tidak sehat menjadi masalah kesehatan masyarakat Maluku Utara yang serius. Artikel ini  merupakan  hasil  analisis  lanjut  data  Riskesdas  tahun  2018,  yang  bertujuan  mengetahui  hubungan kejadian  PTM  dengan  kebiasaan  masyarakat  di  Provinsi  Maluku  Utara.  Sampel  yang  digunakan  dalam analisis  ini  adalah  responden  Provinsi  Maluku  Utara,  yang  berusia  >  15  tahun  sebanyak  2104  responden yang memenuhi kriteria untuk dilakukan analisis. Variabel dalam penelitian ini adalah kebiasaan merokok, kebiasaan  makan  makanan  berisiko  (makanan  asin,  makanan  olahan,  mi  instan),  kebiasaan  minum minuman berisiko (alcohol, softdrink , berenergi), kebiasaan makan buah dan sayur serta kebiasaan aktivitas fisik.  Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa  kejadian  PTM  sangat  berhubungan  dengan  kebiasaan  penduduk makan  makanan  asin  (OR=1,2),  pada  kelompok  usia  <  44  tahun  (OR=2,5),  dengan  tingkat  pendidikan tinggi (OR=1,4), dan belum menikah (OR=1,9).  Saran yang dapat disampaikan adalah perlunya kerja sama lintas sektor dan perhatian pemerintah setempat untuk mengendalikan faktor risiko yang berhubungan erat dengan budaya dan kebiasaan masyarakat melalui edukasi.
Kata kunci : Penyakit tidak menular, perilaku berisiko, Maluku Utara

## PENDAHULUAN
Data kematian akibat Penyakit Tidak Menular  (PTM)  menurut  data  WHO  pada tahun  2015,  sebesar  45%  disebabkan  oleh penyakit  jantung  dan  pembuluh  darah,  27%, disebabkan kanker, 30% disebabkan penyakit tidak  menular    lain  yang  kejadiannya bersama-sama  dengan  penyakit  pernafasan kronis dan penyakit pencernaan, 4% disebabkan diabetes ( 17,7 juta dari 39,5 juta kematian). (Setyonaluri dan Aninditya, 2019). Sample Registration System
(SRS) Indonesia  tahun  2014  menunjukkan penyakit  jantung  koroner  (PJK)  merupakan penyebab  kematian  tertinggi  kedua  setelah stroke,  yaitu  sebesar  12,9%  dari  seluruh penyebab kematian tertinggi di Indonesia.
Sebuah  survei  nasional  pada  tahun 2015  di  Vietnam  mengungkapkan  presentasi tinggi  untuk  faktor  risiko  kejadian  PTM, seperti  kurangnya  konsumsi  sayur  /  buah diantara  orang  dewasa  (57,2%),  konsumsi garam  (hampir  dua  kali  lipat  dari  yang direkomendasikan  WHO),  dan  kurangnya aktivitas  fisik  ((28,1%).  Temuan  di  Provinsi Shandong  Cina  yang  merupakan  provinsi terpadat kedua (96 juta) menunjukkan asupan garam harian adalah 12,6 g, 25% dari mereka yang  berusia  lebih  dari  15  tahun  memiliki hipertensi  (Bi et  al. ,  2014).  Berdasarkan Global  Burden  of  Disease  Study  tahun  2017 faktor-faktor  risiko  utama  diet  mortalitas akibat  PTM  adalah  diet  tinggi  sodium, konsumsi  rendah  biji-bijian,  buah-buahan, kacang-kacangan,  dan  sayuran,  konsumsi makanan  manis  dan  asam  rendah  lemak omega-3; masing-masing merupakan penyumbang  lebih  dari  2%  penyebab kematian global (GDB 2017
Diet Collaborators,  2019).  Hasil  Riskesdas  (Riset Kesehatan  Dasar)  Tahun  2018  proporsi perilaku  konsumsi  makanan/minuman  yang berisiko  pada  kejadian  PTM  misalnya makanan  manis,  asin  dll.,  menunjukan proporsi  kebiasaan  konsumsi    makanan manis setiap hari di Indonesia sebesar 40,1%, proporsi  kebiasaan  konsumsi  makanan  asin setiap  hari  di  Indonesia  sebesar  29,7%, proporsi kebiasaan konsumsi makanan berlemak/gorengan  minimal  sekali  perhari  di Indonesia  sebesar  41,7%,  proporsi  kebiasaan konsumsi  makanan  yang  dibakar  sekali  per
hari  di  Indonesia  sebesar  5,1%.  (Laporan Nasional Riskesdas, 2018)
Data demografi Badan Pusat Statistik Provinsi  Maluku  Utara  Tahun  2017,  jumlah penduduk  Provinsi  Maluku  Utara  sebanyak 1.209.342  jiwa,  penduduk  laki-laki  tercatat sebanyak  616.858  jiwa  (51,01%)  dan perempuan  sebanyak  592.484  jiwa(48,99%) dengan sex  ratio sebesar  104,11.  Data komposisi  penduduk  Provinsi  Maluku  Utara menurut  kelompok  umur,  menunjukkan bahwa penduduk Maluku Utara yang berusia muda (0-14 tahun) yaitu sebesar 34,32%, usia produktif  (15-64  tahun)  sebesar  62,63%,  dan usia  tua  (≥65  tahun)  sebanyak  3,05  %. Sedangkan kejadian PTM di Provinsi Maluku Utara  cenderung  menunjukkan  peningkatan antara  lain  Diabetes  Mellitus,  penyakit jantung  dan  pembuluh  darah,  asma,  penyakit paru, dan kecelakaan lalu lintas darat. Faktor risiko  PTM  seperti  merokok,  aktivitas  fisik, obesitas,  dan  diet  yang  tidak  sehat  sekarang menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat Maluku  Utara  yang  serius  (Dinkes  Malut, 2018).  Tingkat  kematian  akibat  PTM  terus meningkat, terutama di wilayah berpenghasilan rendah dan menengah (LMICs)  (Wipfli  and  Samet,  2012.,  Bao et al ., 2020)
Saat  ini  belum  banyak  data  terkait prevalesi PTM dan perilaku berisiko berdasarkan kewilayahan yang mempengaruhi  besaran  masalah  PTM  di Provinsi  Maluku  Utara,  sehingga  kebijakan program  pengendalian  PTM  di  Provinsi Maluku  Utara  masih  di  bawah  target nasional.  Untuk  mengetahui  pengaruh  faktor risiko kebiasaan konsumsi makanan penduduk  Maluku  Utara  terhadap  kejadian PTM,  telah  dilakukan  analisis  lanjut  data Riskesdas  tahun  2018.  Analisis  dilakukan terhadap  data  kebiasaan  konsumsi  makanan dan  minuman  dan  dihubungkan  dengan kejadian PTM pada responden Maluku Utara

## BAHAN DAN CARA
Penelitian  ini  merupakan  analisis lanjut  dari  data  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  2018  yang  menggunakan  disain cross-sectional .  Studi  ini  dilakukan  di seluruh  wilayah  Indonesia  yang  menjadi sampel  Riset  Kesehatan  Dasar  Tahun  2018.
Waktu  penelitian  dilaksanakan  pada  bulan Mei-Agustus  2020.  Populasi  target  analisis lanjut  penelitian  ini  adalah  seluruh  Blok Sensus  Sampel  Riskesdas  2018,  sampel diambil  secara Multistage  Random  Sampling dengan  sampel  yang  sama  dengan  Survei Sosial  Ekonomi  (Susenas)  oleh  Badan  Pusat Statistik  (BPS)  bulan  Maret  tahun  2018  di Provinsi Maluku Utara baik data bukan PTM maupun  data  PTM  (6  penyakit  sebagai variabel  komposit),  baik  yang  berperilaku berisiko  maupun  yang  tidak  berperilaku berisiko. Kriteria inklusi sampel pada analisis lanjut  ini  adalah  responden  dengan  usia  ≥15 tahun,  mempunyai  riwayat  PTM  hasil diagnosa dokter/ tenaga kesehatan, menunjukkan  data  lengkap  seperti  variabel yang  telah  ditentukan.  Sehingga  didapatkan besar sampel minimal pada penelitian  adalah 2.104 sampel.
Selanjutnya  dilakukan  manajemen data,  dengan  melakukan  telaah  terhadap variabel  yang  akan  dianalisis,  kemudian dilakukan  eksplorasi  data  dengan  melihat sebaran data guna mengetahui jenis distribusi data. Kemudian dilakukan pembersihan data, dengan  hanya  mengambil  data  yang  sesuai dengan  kepentingan  analisis,  kemudian melakukan transformasi data dengan membuat  kode  ulang  terhadap  variabel  yang akan  diteliti  disesuaikan  dengan  kepentingan analisis.
Transformasi data dilakukan
terhadap variabel yang telah ditentukan yaitu konsumsi alkohol, merokok, konsumsi makanan  (manis,  asin,  bumbu  penyedap, berlemak, dibakar, daging/ ayam/ ikan olahan yang menggunakan pengawet dan mi instan), konsumsi  minuman  (manis,  bersoda  dan minuman  energi),  umur,  pendidikan,  status pernikahan,  konsumsi  sayur  dan  buah, aktivitas  fisik.  Setelah  semua  dilakukan didapat  data  responden  yang  siap  untuk dianalisis  sebanyak  2.104  sampel  yang  di kontrol  dengan  status  obesitas.  Analisis  data dalam  penelitian  ini  dilakukan  melalui  tiga tahap,  yaitu:  analisis  univariat,  analisis hubungan  sederhana  (bivariat)  menggunakan uji chi  square dengan  α  =  0,05  dan  analisis multivariat  dengan uji regresi  logistik ganda dengan  bantuan  aplikasi  program  analisis data.

## HASIL
Pada Tabel 1 terlihat, data demografi penduduk  di  Maluku  Utara  berdasarkan kelompok  usia  >  15  tahun,  proporsi  tertinggi pada  kelompok  usia  33-44  tahun  32,6  %, kemudian  proporsi    tingkat  pendidikan  yang tertinggi  adalah  tamat  SLTA  31,1%,  dan proporsi responden berstatus menikah sebanyak 85,1%.
Tabel  1.  Data  demografi  responden  di  Provinsi  Maluku  Utara  Hasil  Riskesdas
Tahun 2018 Variabel n % Kelompok Usia (tahun) 15-24 130 6,2 25-34 466 22,1 35-44 686 32,6 45-54 507 24,1 >55 315 15,0 Total 2104 100 Tingkat Pendidikan Tidak/ belum pernah sekolah 40 1,9 Tidak tamat SD/MI 224 10,6 Tamat SD/MI 479 22,8 Tamat SLTP/MTS 372 17,7 Tamat SLTA/MA 655 31,1 Tamat D1/D2/D3 79 3,7 Tamat PT 256 12,2
Variabel n % Total 2104 100 Status Pernikahan Belum 146 6,9 Menikah 1790 85,1 Cerai (mati , Hidup) 168 8,0 Total 2104 100,0 Berdasarkan  Tabel  2,  data  kebiasaan makan minum dan aktivitas fisik penduduk di Maluku  Utara  yang  mengonsumsi  alkohol 5,3%,  kebiasaan  konsumsi  makanan  asin 72%,  kebiasaan  mengonsumsi  daging/  ikan olahan  40,7%,  Kebiasaan  makan  mi  instan 81,1%, mengonsumsi softdrink 32,8%,
mengonsumsi  minuman  berenergi  25,6%, serta  kurang  mengonsumsi  sayur  dan  buah (85,2%).  Perilaku  berisiko  yang  tidak  terkait makanan  dan  minuman  adalah  kebiasaan merokok  (5,3%)  serta  kurang  aktivitas  fisik (92,7%).
Tabel 2. Data kebiasaan makan minum, dan aktifitas fisik di Provinsi Maluku Utara  Hasil Riskesdas Tahun 2018 Variabel n % Kebiasaan Konsumsi Alkohol Ya 111 5,3 Tidak 1993 94,7 Total 2104 100,0 Jenis  Alkohol yang di konsumsi Bir 30 27,2 Anggur 2 1,8 Whisky 2 1,8 Tuak(Saguer) 17 15,3 Captikus 54 48,6 Oplosan 6 5,4 Total 111 100,0 Kebiasaan Merokok ya 635 30,2 Tidak 1469 69,8 Total 2104 100,0 Kebiasaan Makan Asin > 1 kali per hari 159 7,6 1 kali per hari 313 14,9 3-6 kali per minggu 221 10,5 1-2 kali per minggu 500 23,8 <3 kali per Bulan 321 15,3 Tidak pernah 589 28,0 Total 2104 100,0 Kebiasaan Makan Daging/Ikan Olahan/Pengawet
Variabel n % > 1 kali per hari 41 2,0 1 kali per hari 63 3,0 3-6 kali per minggu 82 3,9 1-2 kali per minggu 214 10,2 <3 kali per Bulan 456 21,7 Tidak pernah 1248 59,3 Total 2104 100,0 Kebiasaan Makan Mie Instan > 1 kali per hari 97 4,6 1 kali per hari 197 9,4 3-6 kali per minggu 308 14,6 1-2 kali per minggu 742 35,3 <3 kali per Bulan 362 17,2 Tidak pernah 398 18,9 Total 2104 100,0 Kebiasaan Minum Softdrink > 1 kali per hari 36 1,7 1 kali per hari 32 1,5 3-6 kali per minggu 54 2,6 1-2 kali per minggu 192 9,1 <3 kali per Bulan 375 17,8 Tidak pernah 1415 67,2 Total 2104 100,0 Kebiasaan Minum Minuman Berenergi > 1 kali per hari 30 1,4 1 kali per hari 45 2,1 3-6 kali per minggu 81 3,9 1-2 kali per minggu 190 9,0 <3 kali per Bulan 193 9,2 Tidak pernah 1565 74,4 Total 2104 100,0 Kebiasaan Konsumsi buah sayur Kurang 1792 85,2 Cukup 312 14,8 Total 2104 100,0 Kebiasaan Aktifitas Fisik Kurang 1952 92,8 Cukup 152 7,2 Total 2104 100,0
Tabel  3  menunjukkan  kejadian  PTM terbanyak dialami pada kelompok usia di atas 55  tahun  (75,2%)  dan  terendah  pada kelompok  usia  15-24  tahun  (36,2%).  Pada pengelompokan  tingkat  pendidikan,  tertinggi pada  kelompok  tidak/  belum  pernah  sekolah (73%)  dan  terendah  dialami  pada  kelompok dengan tingkat pendidikan tamat D1/D2/ D3. Pada  pengelompokan  status  pernikahan, terbanyak dialami pada kelompok cerai mati/ hidup  (73,8%)  dan  terendah  pada  kelompok yang belum menikah (36,3%) (Tabel 3)
Terkait  dengan  kebiasaan/perilaku responden,  dari  1257  responden  penderita PTM,  sebanyak    47,7%      responden mempunyai  kebiasaan  konsumsi  alkohol, dengan  jenis  anggur  terbanyak  (100%), kemudian  diikuti  tuak  (saguaer)  64,7%, captikus (51,8%), oplosan dan whisky (50%), serta    bir  (30%)  (Tabel  3),  serta  sebanyak 58%  penderita  PTM  mempunyai  kebiasaan merokok.
Kebiasaan  konsumsi  ikan  asin  pada responden  tertinggi  sebanyak      3-6  kali  per minggu  dan  sisanya  mempunyai  kebiasaan konsumsi  kurang  dari  1  kali  per  minggu sampai  dengan  kurang  dari  3  kali  per  bulan (54%-59,5%)  (Tabel  3).  Konsumsi  makanan
olahan  terbanyak  pada  kebiasaan  konsumsi 3-6  kali  per  minggu,  sedangkan  lainnya (konsumsi kurang dari 1 kali per hari sampai dengan  kurang  dari  3  kali  per  bulan) menunjukkan persentase hampir sama 41,5%-57,9%  (Tabel  3).  Terkait  dengan kebiasaan  konsumsi  mie  instan  sebanyak 62,4%  responden  mempunyai  kebiasaan konsumsi  1  kali  per  hari  dan  terendah  pada responden yang mempunyai kebiasaan konsumsi  mi  instan  kurang  dari  1  kali  per hari (53,6%) (Tabel 3). Sedangkan kebiasaan mengkonsumsi  minuman bersoda ( softdrink ) tertinggi  pada  kebiasaan  minum  kurang  dari 1  kali  per  hari  dan  3-6  kali  per  minggu  dan yang  terendah  pada  kebiasaan    konsumsi  1 kali per hari (37,5%) (Tabel 3).
Terkait  dengan  kebiasaan  minum minuman  energi  kejadian  terbanyak  pada kebiasaan  minum  kurang  dari  1  kali  per  hari (70%) dan terendah pada kebiasaan minum 1 kali  per  hari  (33,3%)  (Tabel  3).  Terkait dengan kebiasaan makan sayur 59% responden  penderita  PTM  kurang  dalam mengonsumsi  buah  dan  sayur.  Terkait aktivitas  fisik,  sebanyak  60%  responden penderita  PTM  kurang  melakukan  aktivitas fisik (Tabel 3).
Tabel  3.  Karakteristik  Responden  Penderita  PTM  Provinsi  Maluku  Utara  Hasil
Riskesdas Tahun 2018 Variabel Kejadian PTM Total Populasi Persentase YA % Tidak % n=1257 n= 847 N=2104 % Kelompok Usia (tahun) 15-24 47 36,2 83  63,8 130 100,0 25-34 204 43,8 262  56,2 466 100,0 35-44 398 58,0 288  42,0 686 100,0 45-54 371 73,2 136  26,8 507 100,0 >55 273 75,2 78  24,8 315 100,0 Tingkat Pendidikan Tidak/ belum pernah sekolah 29 73,0 11  27,0 40 100,0 Tidak tamat SD/MI 155 69,2 69  30,8 224 100,0 Tamat SD/MI 310 64,7 169  35,3 479 100,0 Tamat SLTP/MTS 240 64,5 132  35,5 372 100,0 Tamat SLTA/MA 377 57,6 278  42,4 654 100,0 Tamat D1/D2/D3 33 41,8 46  58,2 79 100,0 Tamat PT 114 44,5 142  55,5 256 100,0 Status Pernikahan 100,0
Variabel Kejadian PTM Total Populasi Persentase YA % Tidak % n=1257 n= 847 N=2104 % Belum 53 36,3 93  63,7 146 100,0 Menikah 1080 60,3 710  39,7 1790 100,0 Cerai (mati , Hidup) 124 73,8 44  26,2 168 100,0 Kebiasaan Konsumsi Alkohol Ya 53 47,7 58  52,3 111 100,0 Tidak 1204 60,4 789  39,6 1993 100,0 Jenis Alkohol yang di konsumsi Bir 9 30,0 21  70,0 30 100,0 Anggur 2  100,0 0 0,0 2 100,0 Whisky 1 50,0 1  50,0 2 100,0 Tuak(Saguer) 11 64,7 6  35,3 17 100,0 Captikus 28 51,8 26  48,2 54 100,0 Oplosan 3 50,0 3  50,0 6 100,0 Kebiasaan Merokok ya 370 58,0 265  42,0 635 100,0 Tidak 887 60,0 582  40,0 1469 100,0 Kebiasaan Makan Asin > 1 kali per hari 94 59,1 65  40,9 159 100,0 1 kali per hari 169 54,0 144  46,0 313 100,0 3-6 kali per minggu 133 60,2 88  39,8 221 100,0 1-2 kali per minggu 297 59,4 203  40,6 500 100,0 <3 kali per Bulan 191 59,5 130  40,5 321 100,0 Tidak pernah 373 63,3 216  36,7 589 100,0 Kebiasaan Makan Daging/Ikan Olahan (Pengawet) > 1 kali per hari 17 41,5 24  58,5 41 100,0 1 kali per hari 33 52,4 30  47,6 63 100,0 3-6 kali per minggu 50 61,0 32  39,0 82 100,0 1-2 kali per minggu 123 57,7 91  42,3 214 100,0 <3 kali per Bulan 264 57,9 192  42,1 456 100,0 Tidak pernah 770 61,7 478  38,3 1248 100,0 Kebiasaan Makan Mie instan > 1 kali per hari 52 53,6 45  46,4 97 100,0 1 kali per hari 123 62,4 74  37,6 197 100,0 3-6 kali per minggu 181 58,8 127  41,2 308 100,0 1-2 kali per minggu 421 56,7 321  43,3 742 100,0 <3 kali per Bulan 219 60,5 143  39,5 362 100,0 Tidak pernah 261 65,6 137  34,4 398 100,0 Kebiasaan Minum Bersoda (softdrink)
Variabel Kejadian PTM Total Populasi Persentase YA % Tidak % n=1257 n= 847 N=2104 % > 1 kali per hari 24 66,7 12  33,3 36 100,0 1 kali per hari 12 37,5 20  62,5 32 100,0 3-6 kali per minggu 36 66,7 18  33,3 54 100,0 1-2 kali per minggu 105 54,7 87  45,3 192 100,0 <3 kali per Bulan 219 58,4 156  41,6 375 100,0 Tidak pernah 861 60,8 554  39,2 1415 100,0 Kebiasaan Minum Minuman Energy > 1 kali per hari 21 70,0 9  30,0 30 100,0 1 kali per hari 15 33,3 30  66,7 45 100,0 3-6 kali per minggu 41 50,6 40  49,4 81 100,0 1-2 kali per minggu 118 62,1 72  37,9 190 100,0 <3 kali per Bulan 115 59,6 78  40,4 193 100,0 Tidak pernah 947 60,5 618  39,5 1565 100,0 Kebiasaan Konsumsi buah sayur Kurang 1063 59,0 729  41,0 1792 100,0 Cukup 194 62,0 118  38,0 312 100,0 Kebiasaan Aktifitas Fisik Kurang 1173 60,0 779  40,0 1952 100,0 Cukup 84 55,0 68  45,0 152 100,0
Tabel  4  menggambarkan  hubungan antara  perilaku  berisiko  dengan  kejadian PTM.  Tabel  4  dapat  dilihat  bahwa  perilaku berisiko  yang  berhubungan  dengan  kejadian PTM adalah kebiasaan mengonsumsi alkohol,  kebiasaan  makan  makanan  asin, kebiasaan  makan  makanan  olahan,  serta kebiasaan minum minuman berenergi menunjukkan    perbedaan  signifikan  antara kelompok  terpajan  dan  tidak  terpajan  (p  ≤
0,05).  Sedangkan  perilaku  berisiko  seperti kebiasaan  merokok,  kebiasaan  makan  mi instan, kebiasaan makan buah dan sayur serta aktivitas  fisik  tidak  menunjukkan  perbedaan yang signifikan antara kelompok terpajan dan tidak  terpajan  (p  ≤  0,05).  Variabel  status pernikahan,  tingkat  pendidikan  serta  usia menunjukkan menunjukkan adanya hubungan dengan kejadian PTM (p ≤ 0,05).
Tabel  4.  Hubungan  Variabel  Perilaku Beresiko  Dengan  Kejadian  PTM  Pada Responden Provinsi  Maluku  Utara Hasil Riskesdas Tahun 2018
Variabel Kejadian PTM pValue POR 95% CI YA % Tidak % TOTAL n=1257 n= 847 N =2104 % Kebiasaan Konsumsi Alkohol Ya 53 48 58 52 111 100,0 0,008 1,7 1,1 – 2,4 Tidak 1204 60 789 40 1993 100,0 Kebiasaan Merokok
Variabel Kejadian PTM pValue POR 95% CI YA % Tidak % TOTAL n=1257 n= 847 N =2104 % Iya 370 58 256 42 635 100,0 0,361 1,1 0,9 – 1,3 Tidak Pernah 887 60 582 40 1469 100,0 Kebiasaan Makan Asin Setiap hari 263 55,6 210 44,4 473 100,0 0,04 1,2 1,0 – 1,5 Tidak setiap hari 43 68 20 32 63 100,0 Kebiasaan Makan Daging/Ikan Olahan/Pengawet Setiap hari 50 47,6 55 52,4 105 100,0 0,01 1,6 1,1 – 2,4 Tidak setiap hari 1207 60,4 792 39,6 1999 100,0 Kebiasaan Makan Mie instan Setiap hari 52 53,6 45 46,4 97 100,0 0,21 1,3 0,8 – 1,9 Tidak setiap hari 1205 60,0 847 40,0 2007 100,0 Kebiasaan Minum Bersoda (Softdrink) Setiap hari 36 52,9 32 47,1 68 100,0 0,24 1,3 0,8 – 2,1 Tidak setiap hari 1221 60,0 815 40,0 2036 100,0 Kebiasaan Minum Minuman Energy Setiap hari 36 52,9 32 47,1 68 100,0 0,03 1,6 1,0 – 2,5 Tidak setiap hari 1221 60,0 815 40,0 2036 100,0 Kebiasaan Konsumsi buah sayur Kurang 1063 59,3 684 40,7 1790 100,0 0,363 1,1 0,8 – 1,4 Cukup 194 61,7 110 38,3 314 100,0 Kebiasaan Aktifitas Fisik Kurang 1173 60,0 779 40,0 1952 100,0 0,270 0,8 0,5 – 1,1 Cukup 84 55,2 68 44,8 152 100,0 Status Pernikahan Belum 93 63,6 53 36,4 146 100,0 0,000 2,8 1,9 – 3,9 Menikah/ Pernah Menikah 754 38 1204 62 1958 100,0 Tingkat Pendidikan Tinggi 524 53,0 465 47,0 989 100,0 0,000 1,7 1,4 – 2.0 Rendah 733 65,7 382 34,3 1115 100,0 Kelompok Usia Dibawah 44 Tahun 649 50,6 633 49,4 1282 100,0 0,000 2,7 2,3 – 3,3 Diatas 44 Tahun 608 74,0 214 26,0 822 100,0
Pada Tabel 5, dilakukan seleksi pada setiap  variabel  independen  yang  menjadi faktor  risiko  kejadian  PTM  di  Maluku  Utara dengan  cara  memasukkan  variabel  yang memiliki  nilai  p<0,25  ke  dalam  regresi logistik  karena  tidak  ada  faktor  risiko  utama (semua  faktor  risiko  diperhitungkan)  (M. Sopiyudin  Dahlan,  2019),  dan  variabel disusun  secara  hierarki  dan  dianalisis  untuk mendapatkan  full  model.  Variabel  yang  di seleksi  dalam  Full  model  adalah  konsumsi alkohol,  kebiasaan  makan  asin,  kebiasaan makan  mi  instan,  kebiasaan  minum  bersoda, kebiasaan minum berenergi, status
pernikahan,
tingkat pendidikan dan
kelompok usia. Variabel yang tidak signifikan  (nilai  p>0,05)  dari  hasil  analisis, dikeluarkan  satu  per  satu  dari  model  dengan prinsip  hierarchical  backward  elimination. Dan  akhirnya  di  dapatkan  model  akhir  pada Tabel  4.  Model  akhir  yang  di  dapatkan menyatakan  bahwa  faktor  risiko  kejadian PTM  di  Maluku  Utara  adalah  kebiasaan makan  asin  dengan  por  1,2  (95%ci  1,0-1,5), kelompok usia di bawah 44 tahun dengan por 2,5  (95%ci  2,0-2,9),  pendidikan  tinggi dengan por 1,4 (95%ci 1,1-1,7) dengan status belum  menikah  memiliki  por  1,9  (95%  ci 1,3-2,7)
Tabel 5. Hasil Analisis Multivariat Kejadian PTM Pada Responden Provinsi Maluku Utara Hasil riskesdas Tahun 2018 Variabel B Wald P value POR 95% CI Kebiasaan Makan Asin 0,215 3,864 0,04 1,2 1,0– 1,5 Kelompok Usia 0,898 81,144 0,009 2,5 2,0– 2,9 Pendidikan Tinggi 0,356 14,377 0,009 1,4 1,1 – 1,7 Status Belum Nikah 0,667 13,142 0,009 1,9 1,3 -  2,7 Konstanta -1,234  181,926 0,009 0,291

## PEMBAHASAN
Prevalensi  kejadian PTM  di Provinsi Maluku  Utara    (59,7%)  masih    sangat  tinggi bila  dibandingkan  dengan  angka  prevalensi kejadian  PTM  di  Indonesia,  di  mana prevalensi hipertensi sebesar 34,5%,   Stroke 10,9  %,  DM  2%,    jantung  1,5%  dan prevalensi  gagal  ginjal  kronis  0,38  %. Kejadian PTM yang masih tinggi di Provinsi Maluku Utara kemungkinan karena  beberapa faktor  risiko.  Dari  analisis  lanjut    dapat diidentifikasi  beberapa  faktor  risiko  yang berhubungan  dengan  meningkatnya  kejadian PTM  yaitu  kebiasaan  masyarakat  konsumsi makanan asin, terjadi pada responden dengan pendidikan  tinggi,  dan  mereka  yang  belum menikah serta pada kelompok usia muda <44 tahun.  Hal  ini  sejalan  dengan  kajian  transisi demografi dan epidemiologi oleh Kementerian  PPN  dan  Bappenas,  yaitu dietary risk / pola diet yang buruk merupakan peringkat  pertama  faktor  risiko  terkait perilaku  diikuti  tembakau  dan  malnutrisi. (Setyonaluri  dan    Aninditya,  2019).  Hal  ini juga sesuai dengan laporan nasional Riskesdas 2018, tingginya kebiasaan konsumsi  makanan  asin  (72%),  penduduk  di
atas  15  tahun  memiliki  lapangan  pekerjaan utama  disektor  perikanan/  nelayan  sebanyak 40,7%.  (BPS  Provinsi  Maluku  Utara,  2018). Pada  musim  barat  (Oktober  -  Maret) tangkapan  ikan  melimpah,  sebagian  besar diolah ikan asin sebagai kebutuhan hidup dan ekonomi  keluarga.  Di  duga  dari  hasil  laut olahan  yakni,  ikan  asin,  sontong  asin  dan serta  ikan  asap  yang  menjadi  ciri  khas makanan  di  hampir  seluruh  wilayah  Maluku Utara,  juga  kurangnya  konsumsi  sayuran 92%  sebagai  faktor  risiko  PTM.  Sesuai dengan  penelitian  Juka,  dkk,  menyebutkan konsumsi  ikan  asin  berhubungan  dengan PTM  secara  khusus  pada stroke  hemoragik (Montonen  et  al.,  2009).  Proporsi  asupan natrium  pada  daerah  pesisir  lebih  tinggi dibandingkan  wilayah  pegunungan  dimana konsumsi natrium di wilayah pesisir memberikan  risiko  hipertensi  1,85  kali  lebih besar  dibandingkan  konsumsi  natrium  di wilayah pegunungan. (Rusliafa, 2014).
Torfadottir,  dkk  menemukan  kecenderungan yang  signifikan  asupan  ikan  asin  dan  ikan asap dengan perkiraan mengonsumsi 1-2 kali per  minggu  memiliki  risiko  1,93  terkena kanker. prostat dibandingkan kelompok yang mengonsumsi  tiga  kali  sebulan  atau  kurang
sedangkan kelompok yang mengonsumsi tiga kali  per  minggu  atau  lebih  2,18  kali  lebih berisiko terkena kanker prostat dibandingkan dengan  kelompok  yang  mengonsumsi  tiga kali atau kurang. (Torfadottir et al. , 2013).
Hasil  metaanalisis  10  penelitian kasus  kontrol  menyelidiki  asupan  ikan  asin yang  tinggi  per  porsi  per  minggu  memiliki OR  1,42  (95%  CI  1,1-1,8)  untuk  terjadinya kanker. Bukti ini menunjukkan secara umum konsumsi  tinggi  nitrat  dan  nitrosamin  pada ikan asin menyumbang beberapa peningkatan risiko  perkembangan  kanker  khususnya kanker  nasofaring.    (World  Cancer  Research Fund  /  American  Institute  for  Cancer Research., 2007)
Berdasarkan  hasil  analisis  usia  <  44 tahun  memiliki  risiko  sebesar  2,5  kali  lebih besar  berisiko  PTM  di  bandingkan  pada kelompok  usia  lebih  dari  44  Tahun.  Pada kelompok  PTM  yaitu  PJK,  stroke,  dan  DM, tren  DALYs  meningkat  pada  usia  25-29 tahun artinya morbiditas penduduk sudah ada pada  usia  dewasa  awal,  dan  puncaknya  pada usia  pensiun.(Setyonaluri  dan  Aninditya, 2019) Hipertensi berdasarkan hasil pengukuran  pada  penduduk  usia  18  tahun sebesar  34,1%,  tertinggi  di  Kalimantan Selatan  (44.1%),  sedangkan  terendah  di Papua  sebesar  (22,2%).  Hipertensi  terjadi pada  kelompok  umur  31-44  tahun  (31,6%), umur 45-54 tahun (45,3%), umur 55-64 tahun (55,2%).  (Kementerian  Kesehatan  RI,  Badan Penelitian dan Pengembangan, 2018).
Status  pernikahan  pada  kelompok belum nikah memiliki POR 1,9 (95% CI 1,3- 2,7)  lebih  berisiko  terkena  PTM  dibanding dengan  yang  sudah  menikah.  Tingkat pendidikan  tinggi  juga  memiliki  risiko terkena PTM dengan POR 1,4 (95% 1,1-1,7). Temuan  ini  di  duga  terkait  dengan  budaya lokal  setempat  yang  mana  hampir  di  seluruh wilayah  maluku  utara  minuman  keras  sudah menjadi  minuman  adat  setempat  selain  itu menjadi  sumber  mata  pencaharian  lokal bahkan  untuk  keperluan  biaya  sekolah/ kuliah,  juga  sebagai  alat  konsolidasi  atau minuman yang wajib ada saat ada perkumpulan.  (Pattiruhu  and  Therik,  2020). Di setiap kampung atau permukiman memiliki dego-dego (tempat  berkumpul orang  dewasa),  yang  merupakan  tempat diskusi atau bertukar pikiran bagi masyarakat
setempat,  biasanya  ramai  setelah  jam  kerja, berbagai  unsur  ada  di  sana,  pegawai  kantor (PNS), dosen, pelajar/mahasiswa dan masyarakat  biasa,  usia  sebagian  besar pemuda  dan  dewasa  awal  dengan  status belum  menikah  walau  terkadang  ada  juga yang  sudah  menikah  dan  didominasi  oleh laki-laki.  Aktivitas    berkumpul  biasanya diikuti  dengan  perilaku  merokok  minum alcohol  (cap  tikus,  tuak/saguer  dan  bir)  dan budaya  ini  sudah  turun  temurun.  Kondisi  ini jelas  jika  musim  pemilihan  kepala  daerah, atau  pemilu,  aktivitas  di dego-dego akan semakin  sering,  baik  pada  siang  hari  atau malam  hari,  dan  biasanya  dengan  hiburan, soundsystem dan layar televisi untuk sekedar karaoke dan  menonton  film  atau  acara  olah raga.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Dari analisis ini dapat kami simpulkan  bahwa  kejadian  penyakit  tidak menular sangat berhubungan dengan kebiasaan  penduduk  terhadap  konsumsi makanan  asin  (makanan  yang  diasinkan) dengan  OR=1,2,  pada  kelompok  usia  muda (<44 tahun) dengan OR=2,5, tingkat pendidikan tinggi dengan OR=1,4, dan status pernikahan belum menikah dengan OR=1,9.
Perlunya kerja sama lintas sektor dan perhatian pemerintah setempat terkait edukasi  dan  ketegasan  dalam  program pencegahan faktor risiko yang sudah menjadi budaya  dan  adat  masyarakat  setempat  terkait dengan minum-minuman keras, cara pengolahan  ikan  asin  yang  lebih  terkontrol penggunaan  garamnya,  serta  pencegahan perilaku merokok pada usia anak.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Kami  mengucapkan  terima  kasih kepada  Pimpinan  Puslitbang  Ukesmas  yang telah  memberikan  kesempatan  untuk  kami melakukan  analisis  ini.  Juga  kepada  Nikson Sitorus  SKM,  M.Epid  (sebagai  pembina) sehingga  artikel  ini  dapat  tersusun  untuk dipublikasi.

## KONTRIBUTOR PENULIS
Pernyataan tentang kontributor penulis pada artikel ini adalah sebagai barikut Alfons M Letelay sebagai kontributor Utama. Felly  Philipus  Senewe  dan  Rohani  Retnauli Simanjuntak  sebagai  kontributor  anggota. Semua  penulis  sudah  menyetujui  hasil  dari artikel ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Bao, T. Q., Minh, H. Van, Lan, V. H., Linh, B. P., Bac, T. D. and Phu, T. D. (2020) ‘Risk factors for Non-Communicable  Diseases  among  adults in  Vietnam :  Findings  from  the  Vietnam STEPS Survey 2015’, 2(1), pp. 1–12.
Bi, Z., Liang, X., Xu, A., Wang, L., Shi, X., Zhao, W., Ma, J., Guo, X., Zhang, X., Zhang, Jiyu, Ren, J.,  Yan,  L.,  Lu,  Z.,  Wang,  H.,  Tang,  J.,  Cai, X., Dong, J., Zhang, Juan, Chu, J., Engelgau, M., Yang, Q., Hong, Y. and Wang, Y. (2014) ‘Hypertension prevalence, awareness, treatment,  and  control  and  sodium  intake  in shandong  province,  China:  Baseline  results from  shandong-ministry  of  health  action  on salt  reduction  and  hypertension  (SMASH), 2011’,  Preventing  Chronic  Disease,  11(5), pp. 1–15. doi: 10.5888/pcd11.130423. BPS  Provinsi  Maluku  Utara  (2018)  Provinsi  Maluku Utara  Dalam  Angka  Maluku  Utara  Province in  Figures  2018.  Edited  by  Bidang  IPDS- Badan  Pusat  Statistik  Provinsi  Maluku  Utara and  I.  B.-S.  of  M.  U.  Province.  Maluku Utara:  BPS  Provinsi  Maluku  Utara/BPS- Statistics  of  Maluku  Utara  Province.  doi: 82560.1808.
GDB 2017 Diet Collaborators (2019) ‘Health effects of dietary  risks  in  195  countries,  1990–2017:  a systematic  analysis  for  the  Global  Burden  of
Disease Study 2017’, The Lancet, 393(10184), pp. 1958–1972. doi: 10.1016/S0140-6736(19)30041-8.
Kementerian  Kesehatan  RI  Badan  Penelitian  dan Pengembangan  (2018)  ‘Hasil  Utama  Riset Kesehatan  Dasar’,  Kementrian  Kesehatan
Republik  Indonesia,  pp.  1–100.  Available  at: http://www.depkes.go.id/resources/download /info-terkini/hasil-riskesdas-2018.pdf. Laporan Nasional Riskesdas (2018) ‘Laporan_Nasional_RKD2018_FINAL.pdf’, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, p. 198. Available at: http://labdata.litbang.kemkes.go.id/images/do wnload/laporan/RKD/2018/Laporan_Nasiona
l_RKD2018_FINAL.pdf.
M. Sopiyudin Dahlan (2019) ANALISIS MULTIVARIAT  REGRESI  LOGISTIK  ED.
2.  2nd  edn.  Jakarta:  PT.  epidemiologi indonesia.
Montonen, J., Järvinen, R., Reunanen, A. and Knekt, P.
(2009)  ‘Fish  consumption  and  the  incidence of cerebrovascular disease’, British Journal of Nutrition, 102(5), pp. 750–756. doi:
10.1017/S0007114509274782.
Pattiruhu,  G.  M.  and  Therik,  W.  M.  A.  (2020)  ‘Sopi
Maluku  Diantara  Cultural  Capital  Dan Market  Sphere’,  Jurnal  Ilmiah  Ilmu  Sosial, 6(2), pp. 1–21.
Rusliafa,  J.  (2014)  ‘PANTAI  DAN  PEGUNUNGAN DI KOTA  KENDARI TAHUN 2014
COMPARATIVE INCIDENCE
OF HYPERTENSION  IN  COASTAL  MARINE AREA  AND  MOUNTAINS  IN  KENDARI CITY  2014  Bagian  Epidemiologi  ,  Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanuddin  Universitas  Hasanuddin  Alamat
Kores’.
Setyonaluri,  D.  and  Aninditya,  F.  (2019)  Transisi Demografi  dan  Epidemiologi:  Permintaan
Pelayanan Kesehatan di Indonesia, Direktorat
Kesehatan dan Gizi Masyarakat, Kementerian PPN/Bappenas. Available at: https://www.bappenas.go.id/files/8515/9339/ 1872/FA_Preview_HSR_Book01.pdf.
Torfadottir, J. E.,  Valdimarsdoanganttir,  U.  A., Mucci,
L. A., Kasperzyk, J. L., Fall, K., Tryggvadottir, L., Aspelund, T., Olafsson, O., Harris,  T.  B.,  Jonsson,  E.,  Tulinius,  H., Gudnason,  V.,  Adami,  H.  O.,  Stampfer,  M. and
Steingrimsdottir, L. (2013) ‘Consumption  of  Fish  Products  across  the Lifespan  and  Prostate  Cancer  Risk’,  PLoS ONE, 8(4).
doi:
10.1371/journal.pone.0059799.
Wipfli, H. L. and Samet, J. M. (2012) ‘Moving beyond global  tobacco  control  to  global  disease control’,  Tobacco  Control,  21(2),  pp.  269– 272. doi: 10.1136/tobaccocontrol-2011-
050322.
World  Cancer  Research  Fund  /  American  Institute  for Cancer  Research.  (2007)  Food,  Nutrition, Physical  Activity,  and  the  Prevention  of Cancer:  a  Global  Perspective.  First  publ. Edited  by  RR  Donnelley.  Washington  DC: the American Institute for Cancer Research.