## INTRODUCTION

## Age estimation accuracy based on Atlas London and Schour-Massler in Tionghoa ethnic children

## ABSTRACT

## ORIGINAL RESEARCH ARTICLE
http://jurnal.pdgi.or.id/index.php/jrdi/index
Objectives: Age estimation is an important factor in forensic science and needs to be known accurately because  it  can  narrow  the  search  when  examining unidentified  victims,  determine  the  victim's  age  at death  and  is  also  useful  in  cases  of  adulteration  of athletes,  child  guardianship,  or  to  determine whether  someone  is  of  legal  age.  or  not  according to the law. This study aims to determine individual age  estimates  based  on  the  London  Atlas  and Schour - Massler  Atlas  and  compare  the  accuracy  of the two methods.
Materials  and  Methods: 70 panoramic radiographs consisting  of  31  boys  and  39  girls  from  Chinese ethnicity  in  Surabaya,  aged  6 - 13  years  (72 - 156 months).  Samples  were  determined  for  dental  age based on the London Atlas and the Schour - Massler
Atlas.  The  data  that  has  been  obtained  is  then processed  by  statistical  analysis  with  SPSS  for Windows, with an inclusion level of p <0.05.
Results: This  study  showed  that  the  London  Atlas was  better  and  more  accurate  than  the  Schour - Massler  Atlas  with  a  lower  mean  error  and  there was  no  significant  difference  between  the  London Atlas  dental  age  estimation  and  chronological  age with p value = 0.426 in the left region and p = 0.429 in the right region (p>0.05).
Conclusion: The  results  obtained  from  this  study indicate  that  dental  development  based  on  the London Atlas and Schour - Massler Atlas can be used as  a  method  to  determine  the  estimated  age  of children  from  the  range  of  6 - 13  years  in  ethnic Chinese.
Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia August 2021, Vol. 5, No. 2: 52-9 P-ISSN. 2685-0249 | E-ISSN. 2686-1321
Icha Artyas Annariswati 1* , Shintya Rizki Ayu Agitha 1
Keywords: Teeth, age estimation, panoramic, London atlas, Schour - Massler atlas Cite  this  article: Annariswati  IA,  Agitha  SRA. Age  estimation  accuracy  based  on  Atlas  London  and  Schour - Massler  in Tionghoa  ethnic  children. Jurnal  Radiologi  Dentomaksilofasial  Indonesia  2021;5(2)52 - 9. https://doi.org/10.32793/ jrdi.v5i2.704
Proses  identifikasi  adalah  suatu  upaya  untuk mendeteksi  dan  melakukan  verifikasi  identitas seseorang  yang  masih  hidup  maupun  yang  sudah meninggal berdasarkan karakteristik yang ditemukan  pada  individu  tersebut. 1 Salah  satu parameter  dalam  identifikasi  adalah  penentuan estimasi  usia.  Estimasi  usia  merupakan  faktor penting  dalam  ilmu  forensik  dan  perlu  diketahui secara  akurat  karena  dapat  mempersempit pencarian  ketika  memeriksa  korban  yang  belum teridentifikasi,  menentukan  usia  korban  saat kematian  dan  untuk  rekonstruksi  profil  biologis. 2 Penentuan  estimasi  usia  tidak  hanya  dapat digunakan  pada  korban  yang  sudah  meninggal, namun  juga  digunakan  pada  individu  yang  masih hidup  untuk  mengklarifikasi  masalah  kriminal  dan sipil.  Kasus  hukum  pidana  atau  perdata  yang memerlukan  estimasi  usia  pada  individu  hidup, misalnya  untuk  manajemen  usia  ketenagakerjaan atau  imigrasi  yang  memerlukan  data  usia sedangkan  dokumen  yang  diperlukan  dalam pengecekan  data  usia  tidak  ada. 3 Penentuan estimasi  usia  juga  berguna  pada  kasus  pemalsuan usia atlet, perwalian anak, atau untuk menentukan
seseorang  sudah  cukup  umur  atau  tidak  sesuai aturan undang - undang. Estimasi usia penting dalam pembuktian  hukum  untuk  menentukan  individu tersebut  dalam  kategori  anak - anak  atau  sudah dewasa  karena  hal  ini  berkaitan  dengan  adanya perbedaan proses hukum atau peradilan. 4 Skeletal dan gigi merupakan bagian tubuh yang paling  umum digunakan dalam penentuan estimasi usia.  Kematangan  skeletal  sebagai  media  estimasi usia  memiliki  keterbatasan  karena  hanya  dapat menentukan  estimasi  pada  rentang  usia  tertentu dengan simpangan baku usia yang besar, sedangkan gigi mengalami tahap pertumbuhan dan perkembangan,  serta  perubahan  degeneratif  yang terjadi  pada  usia  tertentu,  sehingga  dapat digunakan  sebagai  indikator  penentuan  estimasi usia individu dari sejak usia intrauterin sampai usia dewasa. 3 Gigi  juga  merupakan  struktur  tubuh  yang paling  keras  dan  resisten  terhadap  pengaruh eksternal, serta mengalami perubahan biologis yang paling  sedikit  sehingga  dapat  digunakan  walaupun tubuh  telah  mengalami  dekomposisi,  mutilasi, terbakar, ataupun telah menjadi sisa rangka. Upaya menentukan identitas seseorang melalu gigi dikenal
* Correspondence to: Icha Artyas Annariswati ✉ icha.artyas@hangtuah.ac.id
Received on: June 2021 Revised on: July 2021 Accepted on: August 2021
1 Department of Dentomaxillofacial
Radiology  and  Odontology  Forensic, Faculty  of  Dentistry,  Universitas  Hang Tuah, Surabaya, Indonesia, 60111
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 which permits use, distribution and reproduction, provided that the original work is properly cited, the use is non - commercial and no modifications or adaptations are made.
dengan  ilmu  odontologi  forensik  dimana  ilmu tersebut merupakan gabungan antara pengetahuan tentang kedokteran gigi forensik dengan ketrampilan dokter gigi. 5
Atlas  London  merupakan  salah  satu  metode yang menggunakan radiografi gigi untuk membantu dalam  menganalisis  estimasi  usia  berdasarkan perkembangan  gigi.  Atlas  London  dikembangkan oleh Al - Qahtani pada tahun 2008 yang menentukan estimasi usia berdasarkan hubungan tulang alveolar dengan  tahapan  formasi  erupsi  gigi  dan  dapat digunakan mulai usia 28 minggu in - utero hingga 23 tahun. 6 Metode  Atlas  London  ini  memiliki  kriteria komprehensif, memiliki bukti dasar, akurat, sensitif, dan  mudah  digunakan. Penelitian  Al - Qahtani pertama  kali  dilakukan  di  London  dengan menggunakan  populasi  ras  kulit  putih  dan Banglades  yang  tinggal  di  Eropa.  Atlas  London sering  digunakan  dalam    penelitian  di  berbagai populasi  ras  dan  etnis  karena  salah  satu  di  antara faktor  yang  mempengaruhi  pertumbuhan  dan perkembangan  gigi  adalah  ras  dan  etnis. Perbedaan    ras  dan  etnis  dapat  menyebabkan adanya perbedaan waktu kalsifikasi dan erupsi gigi. 7 Atlas  Schour - Massler  juga  merupakan  metode yang  juga  sering  digunakan  dalam  penelitian  di berbagai  dan  merupakan  salah  satu  metode pertama kali yang dibuat untuk penentuan estimasi umur. Atlas ini dikembangan oleh Issac Schour dan Maury  Massler    pada  tahun  1941. 8 Schour  dan massler  mengembangkan  penelitian  Logan  dan Kronfeld  yang  dibuat  pada  tahun  1933  dengan membuat grafik perkembangan gigi sulung dan gigi permanen  rahang  atas  maupun  bawah    yang digambarkan melalui atlas 21 tahapan perkembangan  gigi  dari  usia  4  bulan  hingga  21 tahun. American  Dental  Association (ADA)  secara berkala telah memperbarui atlas ini dan menerbitkannya  pada  tahun  1982,  sehingga memungkinkan  untuk  membandingkan  secara langsung  tahap  kalsifikasi  gigi  pada  radiografi dengan  standar  yang  telah  dibuat  Schour  dan Massler. Kelebihan dari atlas Schour - Massler adalah
non - destruktif  karena  dapat  dilihat  dari  gambaran radiografi,  simpel,  dan  tidak  perlu  orang  yang terlatih untuk menggunakan metode ini. 9 Metode  yang  telah  dipublikasikan  melaporkan akan  ada  bias  apabila  menggunakan  satu  metode pada  sampel  kecil  dengan  usia  yang  tidak  sama. Pada  penelitian  ini  untuk  mengurangi  hasil  yang bias  untuk  menentukan  estimasi  usia,  maka dilakukan  penelitian  dengan  dua  metode  yang berbeda  yaitu  Atlas  London  dan  Schour - Massler. 6 Berdasarkan  uraian  diatas,  penelitian  ini  bertujuan untuk  menentukan  estimasi  usia  individu  dengan dua  metode  yang  berbeda  dalam  populasi  sampel anak  etnis  Tionghoa  di  Surabaya  dan  untuk membandingkan  tingkat  akurasi  dari  dua  metode tersebut yang akan memungkinkan untuk menyarankan  metode  yang  lebih  sessuai  yang dapat  diterapkan  pada  populasi  anak  etnis Tionghoa di Surabaya.

## MATERIALS AND METHODS
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik observasional  dengan  mengggunakan  populasi sampel radiografi panoramik anak etnis Tionghoa di salah  satu  tempat  praktek  dokter  gigi  spesialis  di Surabaya. Sampel yang digunakan sebanyak 70 foto radiografi panoramik yang terdri dari 31 anak laki - laki  dan  39  anak  perempuan.  Sampel  penelitian diambil  pada  pasien  dengan  radiografi  panoramik yang  memenuhi  kriteria  antara  lain:  (1)  Radiografi panoramik  merupakan  milik  anak  rentang  usia    6 - 13  tahun  (72 - 156  bulan)  dan  untuk  kemudahan kalibrasi  serta  akurasi  statistik  makan  usia dinyatakan  dalam  bulan;  (2)  Radiografi  panoramik milik pasien yang merupakan anak keturunan etnis Tionghoa  hingga  3  generasi  di  atasnya;  (3)  Sampel harus mempunyai ketujuh gigi kiri dan kanan bawah lengkap  baik  sudah  erupsi  maupun  belum  erupsi; (4)  Sampel  merupakan  radiograf  panoramik  dari anak  yang  tidak  memiliki  kelainan  pertumbuhan, endokrin, gangguan nutrisi, tidak pernah

## ORIGINAL RESEARCH ARTICLE
Gambar 2. Tahapan pertumbuhan dan perkembangan gigi berdasarkan Atlas London 6
dapat
mempengaruhi pertumbuhan  dan  perkembangan  gigi;  (5)  Kualitas
mutu  radiografi  panoramik  yang  digunakan  juga harus baik dan dapat diinterpretasikan. Sampel yang telah memenuhi kriteria
Gambar 3. Tahapan pertumbuhan dan perkembangan gigi berdasarkan metode Schour - Massler 8
selanjutnya  diteliti  dengan  beberapa  tahapan antara lain : (1) Sampel dihitung usia kronologisnya. Usia  kronologis  yang  didapat  dengan  cara  tanggal pembuatan  radiografi  panoramik  dikurangi  tanggal lahir  yang  tertera  pada  kartu  status  pasien  (usia kronologis = usia tanggal pembuatan orthopantomogram  digital - tanggal  lahir  dan dinyatakan dalam bulan), salah satu contoh sampel yang  telah  memenuhi  kriteria  dapat  dilihat  pada Gambar 1; (2) Menentukan usia dental berdasarkan atlas  London  dengan  cara  membandingkan  antara tahapan  perkembangan  gigi  yang  ada  di  radiograf panoramik  tujuh  gigi  kiri  dan  kanan  rahang  bawah dengan  perkembangan  gigi  berdasarkan  Atlas London.  Gambaran  tahapan  perkembangan  gigi berdasarkan  Atlas  London  dapat  dilihat  pada Gambar 2; (3) Menentukan usia dental berdasarkan Atlas  Schour - Massler  dengan cara membandingkan antara  tahapan  perkembangan  gigi  yang  ada  di radiograf  panoramik  tujuh  gigi  kiri  dan  kanan rahang bawah dengan perkembangan gigi berdasarkan  Atlas  Schour - Massler.  Gambaran tahapan  perkembangan  gigi  berdasarkan  metode Schour - Massler  dapat  dilihat  pada  Gambar  3;  (4) Membandingkan usia kronologis dengan usia dental Atlas  London  (UAL)  dan  usia  dental  Atlas  Schour - Massler  (USM);  (5)  Data  yang  telah  diperoleh
selanjutnya  diolah    analisis  statistik  dengan  SPSS untuk Windows , dengan level inklusi p <0,05.

## RESULTS

## UJI KAPPA AGREEMENT
Sampel penelitian  yang  telah  dianalisis selanjutnya  dilakukan  uji  Kappa  Agrement  yang didapat  dari  hasil  perhitungan  tiap  sisi  rahang  dan menunjukkan  hasil  yang  hampir  baik  untuk  kedua metode. Hasil uji Kappa dilihat pada Tabel 1.

## ESTIMASI USIA DAN USIA KRONOLOGIS
Hasil  analisis  antara  usia  kronologis  yang didapat  dengan  estimasi  usia  Atlas  London  dan Atlas  Schour - Massler  pada  setiap  sisi  rahang menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  signifikan,  hasil dapat dilihat pada Tabel 2.
Hasil selanjutnya menunjukkan terdapat perbedaan signifikan antara usia kronologis dengan estimasi  usia  Schour - Massler  (USM)  dengan  nilai p=0,031  (p<0,05)  dan  hasil  tersebut  dapat  dilihat pada Tabel 3. Hasil uji T - Test antara usia kronologis dengan  estimasi  usia  atlas  London  (UAL) menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  signifikan dengan  nilai  p=0,426  pada  regio  kiri  dan  nilai
Tabel 3. Hasil T - Test antara Usia Kronologis dengan Usia Schour - Massler (USM) Kanan Kiri Atlas London 0,786 0,785 Atlas Schour - Massler 0,842 0,848
Pair T - Test Mean SD Standard Error Mean t df P value UAL Kiri - USM Kiri - 3,318 12,774 1,195 - 2,518 69 0,001 UAL Kanan - USM Kanan - 3,324 12,643 1,234 - 2,491 68 0,001
Pair T - Test Mean SD Standard Error Mean t df P value Usia Kronologis (bulan) - USM Kiri 3,476 13,875 1,544 1,489 69 0,031 Usia Kronologis (bulan) - USM Kanan 3,465 13,875 1,544 1,489 69 0,031
Tabel 2. Hasil test untuk paired test antara usia kronologis dengan setiap metode Tabel 1. Hasil Uji Kappa Agreement *Keterangan UAL = Usia Atlas London, USM  = Usia Schour - Massler)
Tabel 4. Hasil T - Test antara Usia Kronologis dengan Usia Atlas London (UAL)

## ORIGINAL RESEARCH ARTICLE
Tabel 7. Mean Error antar estimasi usia dan usia kronologis berdasarkan jenis kelamin pada kedua metode
p=0,429  pada  regio  kanan  (p>0,05)  dan  hasil tersebut dapat dilihat di Tabel 4.

## PERBEDAAN  ESTIMASI  USIA  DENGAN  USIA KRONOLOGIS
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  usia  Atlas London  terdapat  over - estimasi  usia  sekitar  0,2 bulan  (p>0,05)  dan  hasilnya  dapat  dilihat  pada Tabel  5,  sedangkan  usia  Schour - Massler  terdapat under - estimasi usia sekitar 4,4 bulan (p>0,05) yang hasilnya  dapat  dilihat  pada  Tabel  6.  berdasarkan jenis  kelamin  usia  Schour - Massler  menunjukkan under - estimasi pada laki - laki maupun perempuan, sedangkan  pada  usia  Atlas  London  under - estimasi pada  perempuan  dan  over - estimasi  pada  laki - laki (dapat  dilihat  pada  Tabel  7).  Hasill  analisis  secara keseluruhan  dapat  disimpulkan  bahwa  usia  Atlas London  lebih  akurat  dan  mendekati  usia  kronologi dibandingkan usia Schour - Massler.

## DISCUSSION
Estimasi  usia  di  bidang  forensik  merupakan topik  yang  penting  dan  sering  digunakan  untuk proses  peradilan  atau  kasus  hukum  ketika  usia kronologis  seseorang  tidak  diketahui.  Metode estimasi  usia  berdasarkan  pertumbuhan  dan perkembangan  gigi  telah  diaplikasikan  ke  berbagai populasi  dengan  tujuan  untuk  mengetahui  cara yang  paling  akurat  untuk  memperkirakan  usia  dari data  yang  tersedia  dan  membantu  bahan  hukum untuk  membuat  keputusan  akhir. 10 Literatur  ilmiah telah menyediakan sumber informasi dan penelitian tentang berbagai metode, implementasi teknis dan dasar mekanisme tentang estimasi usia melalui gigi atau  disebut  usia  dental.    Usia  dental  merupakan usia yang ditentukan berdasarkan faktor pertumbuhan  gigi  seperti  proses  mineralisasi, pelekatan  gingiva,  perkembangan  mahkota  dan akar,  atau  penyempitan  ruang  pulpa.  Perubahan
Pair T - Test Mean SD Standard Error Mean t df P value Usia Kronologis (bulan) - UAL Kiri - 0,108 10,319 1,075 - 0,032 69 0,426 Usia Kronologis (bulan) - UAL Kanan - 0,101 10,319 1,075 - 0,036 69 0,429
N Minimum Maksimum Mean Standard Deviasi Atlas Schour - Massler 70 - 41,00 29,00 - 4,492 13,875
Jenis kelamin N Mean Standard Deviasi Standard Deviasi Error Atlas London error Laki - laki 31 1,876 12,862 1,0437 Perempuan 39 - 1,934 12,651 1,1054 Schour - Massler error Laki - laki 31 - 3,116 15,766 2,0764 Perempuan 39 - 2,981 17,398 2,1655
Tabel 6. Mean error antara estimasi usia dan usia kronologis untuk usia Atlas Schour - Massler
N Minimum Maksimum Mean Standard Deviasi Atlas London 70 - 35,00 24,00 0,205 10,318
Tabel 5. Mean error antara estimasi usia dan usia kronologis untuk usia Atlas London
degeneratif  seperti  atrisi  gigi  atau  resorbsi periodontal juga terkait dengan usia dental. 11 Penetuan  estimasi  usia  dental  dapat  dilakukan secara  klinis,  histologi,  kimiawi  dan  radiografi. Radiografi  sering  digunakan  dalam  menentukan usia dental karena mempunyai beberapa kelebihan yaitu  pembuatan  radiograf  tergolong  mudah dengan  biaya  yang  tidak  terlalu  mahal,  radiograf gigi  juga  dapat  diinterpretasikan  dengan  cepat terutama  apabila  korban  yang  perlu  diidentifikasi cukup  banyak,  sehingga  korban  yang  meninggal bisa  dengan  cepat  teridentifikasi  sebelum  terjadi pembusukan  lebih  lanjut. 12 Kelebihan  lain  adalah radiograf  gigi  tidak  memerlukan  pencabutan  gigi seperti  analisis  histologi  atau  kimiawi  sehingga minim invasiv dan dapat dipakai pada individu yang masih  hidup  maupun  yang  meninggal.  Radiograf yang  dapat  digunakan  untuk  estimasi  usia  antara lain  radiograf  periapikal,  sefalometri,  lateral oblique, digital radiografi dan juga CBCT. Penelitian ini  menggunakan  radiografi  panoramik  karena radiografi  panoramik  memiliki  gambaran  daerah yang jelas dan luas meliputi seluruh gigi yang ada di maksila  dan  mandibula  serta  radiograf  panoramik juga mudah didapat karena sering digunakan dokter gigi  dalam  pemeriksaan  klinik  sehari - hari  dan menawarkan  harga  yang  lebih  murah.  Paparan radiasi  panoramik  juga  minimum  dengan  dosis radiasi 0,026 mSV. 13
Indonesia  adalah  negara  yang  terdiri  dari berbagai etnis dan setiap etnis memiliki karakteristik  yang  berbeda  baik  dari  segi  bahasa, identitas  kultural,  maupun  adat  istiadat,  tetapi terikat  oleh  suatu  kepentingan  bersama  bersifat formal  dalam  bentuk  sebuah  Negara.  Salah    satu etnis    yang  lama  tinggal  di  Indonesia  adalah  etnis Tionghoa.  Etnis  Tionghoa  sudah  ada  sejak  zaman kerajaan–kerajaan  di  Indonesia  yang  saat  itu jumlahnya  masih  sedikit,  namun  saat  ini  jumlah etnis  Tionghoa  di  Indonesia  diperkirakan  5%  dari penduduk Indonesia dan di Surabaya etnis Tionghoa berjumlah  7,5%  dari  jumlah  penduduk  Surabaya serta  merupakan  etnis  terbesar  ketiga  yang  ada  di Surabaya. 14 Etnis  Tionghoa  merupakan  istilah  yang digunakan  untuk  mengacu  pada  orang - orang keturunan  Tionghoa  yang  tinggal  di  Asia  Tenggara dan  khususnya  pada  kelompok  masyarakat  yang berhubungan dengan kebudayaan Tionghoa, sedangkan  istilah  Tionghoa  Indonesia  dapat digunakan  sebagai  seorang  Indonesia  yang  juga memiliki  latar  belakang  etnis  Tionghoa. 15 Etnis Tionghoa  mempunyai  kelompok  sendiri,  tidak bercampur  dengan  masyarakat  pribumi  yang berasal  dari  ras  protomelayu  dan  deutromelayu, terutama  karena  adanya  kebijakan wijkenstelsel dan passenstelsel pada  zaman  kolonial  yang melokalisasi pemukiman etnis Tionghoa merupakan titik  awal  tumbuhnya  eksklusivisme  di  kalangan etnis Tionghoa. 16
Penelitian  ini  menunjukkan  hasil  bahwa  Atlas London  lebih  baik  dan  lebih  akurat  dibandingkan dengan  Atlas  Schour - Massler  dengan mean  error yang  lebih  rendah  dan  tidak  terdapat  perbedaan signifikan  antara  estimasi  usia  dental  Atlas  London dan usia kronologis dengan nilai p=0,426 pada regio
kiri dan nilai p=0,429 pada regio kanan (p>0,05). Hal tersebut  sejalan  dengan  penelitian  McCloe  et  al. (2017)  yang  menggunakan  Atlas  London  untuk menentukan estimasi usia pada populasi Hispanik di Amerika serikat yang berusia antara 6 - 15,99 tahun. Radiografi panoramik sebanyak 322 radiograf terdiri dari    161  laki - laki  dan  161  perempuan  diteliti    dan dibagi  menjadi  menunjukkan  tidak  ada  perbedaan signifikan antara usia kronologis dengan usia dental baik pada laki - laki maupun perempuan. 17 Cesario et al.  (2016)  yang  membandingkan  antara  Atlas London  dan  Atlas  Schour - Massler  pada  populasi anak  dan  remaja  Portugis  di  Universitas  Lisbon mengemukakan  bahwa  Atlas  London  memiliki performa  yang  lebih  baik  dalam  pengukuran estimasi  usia  daripada  Atlas  Schour - Massler. Analisis  dilakukan  pada  108  radiografi  panoramik yang terdiri dari 54 laki - laki dan 54 perempuan dari rentang  usia  7 - 21  tahun  menunjukkan  hasil perbedaan  mean antara  Atlas  London  dan  Atlas Schour - Massler  masing - masing  0,1389  dan - 5,4167 bulan. Atlas Schour - Massler menunjukkan perbedaan  yang  signifikan  antara  usia  kronologis dengan  usia  dental  dengan  nilai  p=0,001  (p<0,05) dan  Atlas  London  menunjukkan  tidak  ada perbedaan  yang  signifikan  dengan  nilai  p=0,021 (p>0,05). 18 Estimasi  usia  berdasarkan  Atlas  London juga  memilki  tingkat  akurasi  yang  lebih  tinggi  dan lebih  mudah  diaplikasikan  daripada  metode Carmerier.  Hal  tersebut  dikemukakan  oleh Adriana et al. (2020) yang meneliti 400 radiografi panoramik digital terdiri dari 200 laki - laki dan 200 perempuan dengan  usia  antara  6 - 15,99  tahun  pada  populasi anak Saudi Arabia di Universitas Riyadh. 19 Penelitian Ghafari  et  al.  (2019)  membandingkan  antara  Atlas London  pada  339  anak  Iran  yang  berusia  5 - 16 tahun. Paired  T - test menunjukkan  tidak  ada perbedaan  signifikan  antara  Atlas  London  (p=0,15) dengan  metode  Smith  (p=0,16).  Kedua  metode tersebut  menunjukkan  tingkat  akurasi  yang  tinggi, namun Atlas London lebih mudah diaplikasikan. 20 Hasil penelitian menunjukkan bahwa usia Atlas London  terdapat  over - estimasi  usia  sekitar  0,2 bulan,  sedangkan  usia  Schour - Massler  terdapat under - estimasi usia sekitar 4,4  bulan.  Ahmad  et al.
(2018)  menguji  akurasi  Atlas  London  di  anak - anak Malaysia  yang  dikategorikan  menjadi  tiga  bagian usia,  yaitu  5 - 5,99  tahun,  10 - 10,99  tahun,  dan  15 - 15,99  tahun.  Penelitian  menunjukkan  terdapat under - estimasi pada kategori usia 10 dan 15 tahun, sedangkan  pada  grup  usia  5  tahun  over - estimasi. 21
Adanya  over - estimasi  atau  under - estimasi  ini mungkin  dapat  disebabkan  karena  sampel  yang diteliti  masih  kategori  anak - anak  (6 - 13  tahun) dimana pada usia tersebut adalah gigi masih dalam pertumbuhan  dan  perkembangan,  berbeda  apabila sampel  yang  diteliti  kategori  usia  dewasa  dimana pada  usia  tersebut  perkembnagan  gigi  mayoritas sudah  sampai  pada  tahap  erupsi  sempurna sehingga  kemungkinan  hasil  yang  didapatkan  akan sama.  Studi  mengenai  pola  mineralisasi  gigi menunjukkan bahwa tahap awal perkembangan gigi hampir  sama  antara  laki - laki  dan  perempuan, dimorfisme seksual dalam tahap perkembangan gigi terjadi diantara tahap akhir pembentukan mahkota

## ORIGINAL RESEARCH ARTICLE
dan  terus  meningkat  selama  tahap  pembentukan akar.  Anak  perempuan  mencapai  sebagian  besar tahap  perkembangan  sebelum  anak  laki - laki,  hal ini  menunjukkan  bahwa  pembentukan gigi mengikuti  pola  pertumbuhan  umum  dan  mungkin dipengaruhi oleh perubahan hormonal. 22 Berdasarkan  jenis  kelamin  usia  Schour - Massler menunjukkan under - estimasi pada laki - laki maupun perempuan,  sedangkan  pada  usia  Atlas  London under - estimasi  pada  perempuan  dan  over - estimasi pada  laki - laki  (dapat  dilihat  pada  Tabel  7). Perbedaan  hasil  estimasi  usia  pada  Atlas  London antara  laki - laki  dan  perempuan  dapat  dikarenakan saat  pembuatan  diagram  dari  Atlas  London, simpulan  dari  diagram  Atlas  tersebut  merupakan titik tengah dari semua diagram perkembangan gigi yang  dihasilkan  dari  sampel  yang  digunakan,  baik sampel  laki - laki  atau  sampel  perempuan.  Atlas  ini juga  memiliki  titik  tengah  dari  gabungan  diagram laki - laki  dan  perempuan  sehingga  dapat  digunakan untuk  meneliti  seseorang  yang  jenis  kelaminnya tidak diketahui. 23
Metode  berbasis  atlas  memang  mudah diaplikasikan  dan  memiliki  tingkat  akurasi  yang cukup  tinggi  di  berbagai  populasi,  namun  metode berbasis  Atlas  memilki  keterbatasan  seperti  tidak dapat memberikan gambaran yang mewakili semua kasus dan kegagalan memperbarui untuk memperhitungkan  variabilitas  dalam  waktu  tahap formasi  dan  tahap  erupsi  gigi. 24 Keterbatasan  lain berhubungan  dengan  adanya  tumpang  tindih ( overlap )  pada  tahap  maturasi,    kurangnya diferensiasi  berdasarkan  jenis  kelamin  sehingga dapat  menghasilkan  tingkat  variabilitas  yang  tinggi terutama pada masa pertengahan anak - anak hingga remaja dan kemungkinan adanya ketidaksepakatan antar pengamat dalam penilaian tahap perkembangan gigi. 8

## CONCLUSION
Perkembangan  gigi  berdasarkan  Atlas  London dan  Atlas  Schour - Massler  dapat  digunakan  sebagai metode  untuk  menetukan  estimasi  usia  anak  dari rentang  6 - 13  tahun  pada  etnis  Tionghoa.  Hal tersebut  dikarenakan  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan secara statistik antara usia kronologis dan usia  dental  sehingga  metode  ini  berpotensi digunakan  untuk  kepentingan  hukum.  Berdasarkan jenis  kelamin  usia  Schour - Massler  menunjukkan under - estimasi  pada  laki - laki  maupun  perempuan, sedangkan  pada  usia  Atlas  London  under - estimasi pada  perempuan  dan  over - estimasi  pada  laki - laki, hal  ini  menunjukkan  bahwa  atlas  dengan  grafik universal tidak begitu efisien sebagaimana mestinya dan  akan  lebih  baik  apabila  ada  grafik  terpisah untuk setiap jenis kelamin.

## ACKNOWLEDGMENTS
None.

## FOOTNOTES
All authors have no potential conflict of interest to  declare  for  this  article.  This  research  was registered  and  approved  by  Research  Ethics Committee  of  Faculty  of  Dental  Medicine Universitas Airlangga Surabaya with the registration number  of  48/KKEPK.FKG/IV/2016.  All  procedures conducted  were  in  accordance  with  the  ethical standards.

## REFERENCES
1. Divakar  KP.  Forensic  Odontology:  The  New  Dimension  in Dental Analysis. Int J Biomedical Sci. 2017;3(1):1 - 5.
2. Duangto P, Janhom A, Prasitwattanaseree S, Mahakkanukrauh P,  Iamaroon  A.  Age  Estimation  Methods  in  Forensic Odontology. Journal of Dentistry Indonesia. 2016;23(3):74−80.
3. Smith  T,  Brownlees  L.  Age  Assessment  Practices:  A  Literature Review  &  Annotated  Bibliography.  United  Nations  Children ’ s Fund (UNICEF) USA Journal. 2011; 32(2):81‒5.
4. Kotecha  S.  Dental  age  estimation  in  children:  a  review.
Forensic Res Criminol Int J. 2016;3(1):264 - 7.
5. Putri  AS,  Nehemia  B,  Soedarsono  N.  Prakiraan  Usia  Individu Melalui  Pemeriksaan  Gigi  Untuk  Kepentingan  Forensik Kedokteran Gigi. Jurnal PDGI. 2013;62(3):55 - 63. 6. AlQahtani  SJ,  Hector  MP,  Liversidge  HM.  Accuracy  of  dental age  estimation  charts:  Schour  and  Massler,  Ubelaker  and  the London Atlas. Am J Phys Anthropol. 2014;154(1):70 - 8.
7. Rawat  G,  Kureel  K.  Dental  age  estimation  in  children  and adolescents. J Dent Health Oral Disord Ther. 2018;9(4):272 - 4.
8. Ebrahim E, Rao PK, Chatra L, Shenai P, KM Veena, Prabhu RV et al. Dental Age Estimation Using Schour and Massler Method in South Indian Children Sch. J. App. Med. Sci., 2014; 2(5C):1669 -
74.
9. Farahyati  S,  Soedarsono  N,  Yuniastuti  M,  Nehemia B. Predicting age in the age group of 16 – 21 years using tooth– coronal index - Benindra  method: a comparison  with Kvaal and Schour and Massler methods. J. Phys.: Conf. 2018;1073(2):20 - 3.
10. Patel  PS,  Chaudhary  AR,  Dudhia  BB,  Bhatia  PV,  Soni  NC,  Jani YV.  Accuracy  of  two  dental  and  one  skeletal  age  estimation methods in 6 - 16 year old Gujarati children. J Forensic Dent Sci.
2015;7(1):18 - 27.
11. Schmeling  A,  Dettmeyer  R,  Rudolf  E,  Vieth  V,  Geserick  G. Forensic  age  estimation,  methods,  certainty  and  the  Law, Dtsch. Arztebl. Int. 2016;113(2):44 – 50.
12. Claudia C, Felipe G, Jorge G, Pilar L, Adriana H, Carlos M et al. Chronological versus dental age in subjects from 5 to 19 years: a  comparative  study  with  forensic  implications.  Colombia Medica Journal. 2010;41(3):215 - 23.
13. Panchbhai  AS.  Dental  radiographic  indicators,  a  key  to  age estimation. Dentomaxillofac Radiol. 2011;40(4):199 - 212.
14. Pitoyo  AJ,  Triwahyudi  H.  Dinamika  Perkembangan  Etnis  Di Indonesia  Dalam  Konteksi  Persatuan  Negara.  Jurnal  Populasi. 2017;25(1):66 - 9.
15. Christian  SA.  Identitas  Budaya  Orang  Tionghoa  Indonesia. Jurnal Cakrawala Mandarin. 2017;1(1):11 - 22.
16. Kurniawati  Y.  Integrasi  Etnis  Tionghoa  di  Indonesia  :  Refleksi Sejarah  pada  Masa  Kolonial  Belanda.  Factum:  Jurnal  Sejarah dan Pendidikan Sejarah. 2016;5(1):26 - 8.
17. McCloe  D,  Marion  I,  da  Fonseca  MA,  Colvard  M,  AlQahtani  S. Age  estimation  of  Hispanic  children  using  the  London  Atlas. Forensic Sci Int. 2018;288:332.e1 - 332.e6. 18. Cesário  C,  Santos  R,  Pestana  D,  Pereira  CP.  Medico - Legal  Age Estimation in a Sub - adult Portuguese Population: Validation of Atlas Schour and Massler and London. J Civil Legal Sci. 2016;5
(4):196.
19. Correia AM, Barbosa DDS, Alcantara JADS, Oliveira PMDC, Silva PGB,  Franco  A,  Bezerra  TP.  Performance  and  comparison  of the  London  Atlas  technique  and  Cameriere's  third  molar maturity  index (I3M) for allocating individuals below or above the threshold of 18 years. Forensic Sci Int. 2020;317:110512.
20. Ghafari  R,  Ghodousi  A,  Poordavar  E.  Comparison  of  the Accuracy of the London atlas and Smith method in Dental Age estimation  in 5 – 15.99 - year - old  Iranians  using  the  panoramic view. Int J Legal Med. 2019;133(1):189 - 95.
21. Ismail AF, Othman A, Mustafa NS, Kashmoola MA, Mustafa BE, Yusof  MYPM.  Accuracy  of  Different  Dental  Age  Assessment
Methods  to  Determine  Chronological  Age  among  Malay Children. J. Phys.: Conf. Ser. 2018;1028:012102. 22. Blenkin  M,  Taylor  J.  Age  estimation  charts  for  a  modern Australian population. Forensic Sci Int. 2012;221(1 - 3):106 - 12. 23. Rusydiana  F,  Oscandar  F,  Sam  B.  Identifikasi  usia  berdasarkan metode Al  Qahtani  melalui radiograf panoramik  di RSGM FKG UNPAD.  Jurnal  Kedokteran  Gigi  Universitas  Padjadjaran. 2016;28(3);166 - 71. 24. Pavlović S, Palmela Pereira C, Vargas de Sousa Santos RF. Age estimation  in  Portuguese  population:  The  application  of  the
London atlas of tooth development and eruption. Forensic Sci Int. 2017;272:97 - 103.