## Analisis Bed Turn Over di Rumah Sakit Harapan dan Doa Kota Bengkulu Periode 2019
Nofri Heltiani 1 , Endah Dwi Lestari 2
1,2 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sapta Bakti Bengkulu E-mail: 1 nofrihelti11@gmail.com

## Abstract
Bed Turn Over (BTO) is one of the important indicators that must be considered in an effort to improve service quality which has an ideal value of 40-40 times/year. Higt BTO affects the balance of clinical aspects such as nosocomial infections. Beased on the survey, it’s know that the BTO value in the last three years has increased, namely in 2006 (58,23 times/year), in 2017 (64-65 times/year) and 2018 (65 times/year). This shows that bed changes are very fast so that the frequency of bed use exceeds the ideal value. This study aims to determine the value of BTO for the 2019 period. The type of research used is descriptive quantitative. The sample of this study was the total population of 6.719 patients who were analyzed using the BTO formula. The results of data analysis obtained the number of patients treated in the safa room as many as 2.690 patients, mina room 2.060 patients and marwah room 1.961 patients with the number of patients discharged (live and dead) in the safa room as many as 2.654 patients came out alive and 31 patientscame out daed, mina room 2.045 patients came out alive and 15 patients died and 1.938 patients came out alive and 23 patients came out dead so the BTO value in the safa room was 83,87 time/year. It’s hoped that the hospital will add more beds to reduce the occurrence of nosocomial infections.
Keywords: Bed Turn Over, Patient in, Patient Out, Bed.

## Abstrak
Bed Turn Over (BTO) merupakan salah satu indikator penting yang harus diperhatikan dalam upaya peningkatan mutu pelayanan yang memiliki nilai ideal 40-50 kali/tahun. Tingginya BTO berpengaruh pada keseimbangan aspek klinis seperti infeksi nosokomial. Berdasarkan survey diketahui nilai BTO tiga tahun terakhir mengalami peningkatan yaitu tahun 2016 (58,23 kali/tahun), tahun 2017 (64-65 kali/tahun) dan tahun 2018 (65 kali/tahun). Hal ini menunjukkan pergantian tempat tidur sangat cepat sehingga frekuensi pemakaian tempat tidur melebihi nilai ideal. Penelitian ini bertujuan mengetahui nilai BTO periode 2019. Jenis penelitian yang digunakan adalah deskriptif kuantitatif. Sampel dari penelitian ini adalah total populasi yaitu 6.719 pasien yang dianalisis dengan menggunakan rumus BTO. Hasil analisis data diperoleh jumlah pasien dirawat di Ruang Safa sebanyak 2.690 pasien, Ruang Mina 2.060 pasien dan Ruang Marwah 1.961 pasien dengan jumlah pasien keluar (hidup maupun mati) di Ruang Safa sebanyak 2.654 pasien keluar hidup dan 31 pasien keluar mati, Ruang Mina 2.045 pasien keluar hidup dan 15 pasien keluar mati serta Ruang Marwah 1.938 pasien keluar hidup dan 23 pasien keluar mati sehingga nilai BTO di Ruang Safa 83,87 kali/ tahun, Ruang Marwah 88,64 kali/tahun dan Ruang Mina 93,58 kali/tahun. Diharapkan pihak Rumah Sakit melakukan penambahan tempat tidur untuk mengurangi terjadinya infeksi nosokomial.
Kata Kunci : Bed Turn Over, Pasien Masuk, Pasien Keluar, Tempat Tidur.

## PENDAHULUAN
Rumah Sakit sebagai sarana pelayanan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan baik Unit Rawat Jalan maupun Unit Rawat Inap yang dikelola oleh pemerintah maupun swasta. Penyelenggara- an rekam medis merupakan salah satu bagian
pelayanan  kesehatan yang bertujuan untuk menunjang tercapainya tertib administrasi dalam meningkatkan mutu pelayanan kesehatan. Dalam rangka meningkatkan mutu dan pelayanan di rumah sakit, peran rekam medis sangat diperlukan dalam pengelolaan data rekam medis secara lengkap dan
benar agar menghasilkan informasi yang akurat dan berkesinambungan (Rustiyanto, 2010).
Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 034 / Birhub / 1979 tentang Perencanaan dan Pemeliharaan Rumah Sakit menjelaskan bahwa setiap rumah sakit harus melaksanakan statistik yang up to date, yaitu tepat waktu,  akurat dan sesuai kebutuhan. Pengelolaan data statistik dilakukan oleh petugas rekam medis pengelohan data khususnya bagian analising dan reporting guna  dilakukan  pelaporan  (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 1993).
Statistk rumah sakit merupakan statistik yang bersumber pada data rekam medis yang digunakan untuk menghasilkan berbagai informasi, fakta dan pengetahuan yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan di rumah sakit kepastian bagi praktisi kesehatan, manajemen dan tenaga medis dalam pengambilan keputusannya. Statistik rumah sakit dapat digunakan untuk menghitung berbagai indikator layanan kesehatan (Rustiyanto, 2010).
Indikator pelayanan rumah sakit yang dapat dipakai untuk mengetahui tingkat pemanfaatan, mutu  dan  efisiensi  pelayanan  rumah  sakit  yaitu Bed  Occupation  Rate (BOR), Averate  Length  of Stay (AvLOS), Turn Over Interval (TOI) dan Bed Turn Over (BTO) yang berfungsi untuk memantau kegiatan yang ada di unit rawat inap. Pelayanan rawat inap merupakan pelayanan kepada pasien yang melakukan observasi,  diagnosis, terapi atau rehabilitasi yang perlu menginap dan menggunakan tempat tidur serta mendapat makanan dan pelayanan perawat secara terus-menerus. Untuk mengetahui tingkat  pemanfaatan,  efisiensi  dan  frekuensi penggunaan tempat tidur di rumah sakit dapat dilihat dari indikator BTO (Rustiyanto, 2010).
Bed  Turn  Over (BTO)  merupakan  rerata  jumlah pasien yang menggunakan setiap Tempat Tidur (TT)  dalam  periode  tertentu.  Nilai  BTO  sangat membantu dalam meningkatkan tingkat penggunaan TT karena dalam dua periode bisa diperoleh angka BOR yang sama tetapi BTO berbeda (Sudra, 2010). Indikator  Rawat  Inap  terkait  BTO  sangat  penting diperhatikan dalam upaya peningkatan mutu pelayanan. Tingginya BTO berpotensi mengganggu keseimbangan  aspek  klinis  (infeksi  nosokomial) rumah sakit.
Indikator mutu pelayanan rumah sakit dipengaruhi oleh empat aspek yaitu; aspek  klinis,  aspek efisiensi,  efektivitas  serta  aspek keselamatan dan
aspek kepuasan pasien  (Sabarguna,  2007).  BTO menggambarkan frekuensi pemakaian TT pada satu periode.  Tingginya  BTO  memberikan  hubungan yang  cukup  signifikan  dengan  mutu  pelayanan (Syafharini, 2012).
Menurut Departemen Kesehatan Republik Indonesia (2005) nilai ideal BTO adalah sebesar 40- 50 kali/tahun. Nilai ideal BTO minimal 40 pasien dalam periode satu tahun, yang menggambarkan bahwa 1 TT diharapkan dapat digunakan 40 pasien dalam satu tahun, yang berarti 1 orang pasien rata- rata dirawat selama 9 hari. Hal ini sejalan Sudra (2010) yang mengatakan bahwa nilai ideal AvLOS adalah 6-9 hari.
Rumah Sakit Harapan dan Doa Kota Bengkulu merupakan salah satu rumah sakit yang didirikan oleh pemerintah Kota Bengkulu. Rumah Sakit ini berdiri sejak tahun 2014 dengan jumlah pasien setiap tahun selalu mengalami peningkatan. Berdasarkan Laporan Tahunan Seksi Pelayanan Medik dan Keperawatan diperoleh data 3 tahun terakhir, yaitu pada tahun 2017 jumlah  kunjungan pasien rawat inap sebanyak 5.840 orang dengan rata-rata kunjungan per bulan 486 orang, tahun 2018 jumlah kunjungan pasien rawat inap mengalami peningkatan sebanyak 6.131 pasien (4,75%) dengan rata-rata kunjungan per bulan 511 orang dan tahun 2019 jumlah kunjungan pasien rawat inap kembali mengalami peningkatan sebanyak 6.719 pasien (8,75%) dengan rata-rata kunungan per-bulan 560 orang.
Survey awal yang telah dilakukan pada tanggal 18-25 Desember 2019 di RSHD Kota Bengkulu yang merupakan Rumah Sakit kelas C, memiliki kelas perawatan dan jumlah TT yaitu; Mina (kelas 1)  22  TT,  Marwah  (kelas  1  dan  kelas  2)  22  TT dan Safa (kelas 3) 32 TT, VIP 15 TT, HCU 3 TT, Kebidanan 6 TT dan Perinatologi 5 TT sehingga total keseluruhan 105 TT. Hal ini sejalan dengan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 340/Menkes/Per/III/2010 Pasal 16 Tentang Klasifikasi  Rumah  Sakit  yang  menyatakan bahwa Rumah Sakit Tipe C harus memiliki jumlah TT minimal 100 buah dengan perbandingan tenaga keperawatan dan tempat tidur adalah 2:3 dengan kualifikasi  tenaga  keperawatan sesuai dengan pelayanan di rumah sakit.
Berdasarkan Laporan Tahunan Seksi Pelayanan Medik  dan  Keperawatan  (2018)  diketahui  nilai BTO  3  tahun  terakhir  mengalami  peningkatan, yaitu  tahun  2016  (58,23  kali),  tahun  2017  (64-65
Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia  Vol. 9 No.2, Oktober 2021 ISSN: 2337-6007 (online); 2337-585X (Printed); D OI : 10.33560 / jmiki. v 9i2.312
kali) dan tahun 2018 (65 kali). Tingginya nilai BTO mengakibatkan  rata-rata  nilai  TOI  rendah,  hal  ini menunjukkan bahwa jumlah pasien yang dirawat melebihi kapasitas tempat tidur yang ada, sehingga satu tempat tidur terlalu banyak digunakan oleh pasien secara berkali-kali, tanpa adanya waktu jeda. Capaian nilai BTO di RSHD Kota Bengkulu terlalu tinggi dan belum ideal menurut Departemen Kesehatan Republik Indonesia (2005).
Tingginya  nilai  BTO  di  RSHD  Kota  Bengkulu disebabkan oleh jumlah pasien masuk, lama pasien dirawat, jenis penyakit diderita pasien serta belum adanya  SOP  Pasien  Masuk,  SOP  Waktu  Tunggu Penggunaan TT, SOP Perawatan TT dan SOP Mutu Pelayanan Pasien. Hal ini sejalan dengan Lestari (2014)  dalam  penelitiannya  yang  mengatakan bahwa  penyebab  tingginya  BTO  adalah  jumlah pasien masuk setiap hari, pasien keluar hidup dan pasien keluar meninggal kurang atau lebih dari 48 jam, jenis penyakit dan lama perawatan pasien di  ruang  perawatan,  dan  Sarkowo  (2016)  dalam penelitiannya yang mengatakan bahwa tingginya nilai BTO disebabkan karena pemanfaatan tempat tidur meningkat yang berarti banyaknya jumlah pasien yang menggunakan tempat tidur.
Menurut  Sudra  (2010),  semakin  tinggi  nilai  BTO maka semakin banyak pasien yang menggunakan TT secara bergantian, sehingga semakin sibuk dan semakin berat beban kerja tim medis. Akibatnya semakin rendah kinerja kualitas tim medis dan semakin tinggi angka kejadian infeksi nosokomial.
Tingginya  nilai  BTO  di  RSHD  Kota  Bengkulu diikuti dengan tingginya nilai infeksi nosokomial, hal ini diperkuat dengan data Laporan Tahuan Pencegah Pengendali Infeksi (PPI) diketahui bahwa data infeksi nosokomial 2 tahun terakhir mengalami peningkatan persentase setiap tahunnya, yaitu pada tahun 2017 sebesar 70% dan tahun 2018 sebesar 71,72%.
Sejalan  Sarwoko  (2015)  dalam  penelitiannya mengatakan bahwa jika dilihat dari aspek  medis tingginya nilai BTO akan berdampak kurang baik karena akan memicu terjadinya infeksi nosokomial yang dapat mempengaruhi kesehatan  pasien. Pernyataan tersebut diperkuat dengan penelitian Lestari  (2014)  yang  mengatakan  bahwa  mutu pelayanan akan terganggu apabila ditemukan infeksi yang disebabkan oleh lingkungan, dimana TT merupakan salah satu lingkungan yang sangat berhubungan erat dengan pasien karena pasien yang
mengalami perawatan dalam waktu lama memiliki risiko lebih besar terkena infeksi nosokomial.
Berdasarkan latar belakang di atas, melihat pentingnya  BTO  pada  indikator  mutu  pelayanan rumah sakit maka pertanyaan penelitian yang dapat  dirumuskan  yaitu  berapakah  nilai  BTO  di RSHD Kota Bengkulu periode 2019. Penelitian ini bertujuan  mengetahui  nilai  BTO  di  RSHD  Kota Bengkulu periode 2019.

## METODE
Jenis penelitian yang digunakan pada adalah deskriptif  kuantitatif dengan pendekatan cross sectional. Sampel dalam penelitian ini menggunakan total  populasi yaitu pasien rawat inap di Ruang Safa, Marwah dan Mina periode 2019 yang berjumlah 6.719 orang. Penelitian ini menggunakan data sekunder yang diolah dengan cara collecting, editing, classification dan tabulating serta dianalisis dengan menggunakan rumus BTO.

## HASIL
Jumlah Pasien Dirawat di Ruang Safa, Marwah dan Mina Periode 2019
Tabel 1. Jumlah Pasien Dirawat di Ruang Safa, Marwah dan Mina Rumah Sakit Harapan dan Doa Kota Bengkulu Periode  2019
Periode Ruang Safa Marwah Mina TT Pasien TT Pasien TT Pasien Januari 32 292 22 173 22 201 Febuari 32 214 22 159 22 183 Maret 32 256 22 165 22 173 April 32 207 22 155 22 167 Mei 32 228 22 190 22 157 Juni 32 196 22 168 22 158 Juli 32 183 22 138 22 155 Agustus 32 195 22 145 22 161 September 32 203 22 149 22 174 Oktober 32 266 22 172 22 187 November 32 251 22 176 22 206 Desember 32 199 22 171 22 138 Total Pasien 2.690 1.961 2.060
Sumber: Data Kunjungan Pasien Rawat Inap, 2019 Berdasarkan tabel.1 di atas diketahui bahwa jumlah pasien dirawat di Ruang Safa sebanyak 2.690 pasien dengan 32 TT, Ruang Marwah 1.961 pasien dengan

## 22 TT dan Ruang Mina 2.060 pasien dengan 22 TT
Jumlah Pasien Keluar (Hidup dan Mati) di Ruang Safa, Marwah dan Mina Periode 2019
Tabel 2. Jumlah Pasien Keluar (Hidup dan Mati) di Ruang Safa, Marwah, dan Mina Rumah Sakit Harapan dan Doa Kota Bengkulu Periode 2019.
Period e Ruang Safa Marwah Mina Hdp Mt Hdp Mt Hdp Mt Januari 290 2 171 2 201 0 Februari 213 1 156 3 180 3 Maret 250 6 161 4 172 1 April 207 0 154 1 166 1 Mei 227 1 188 1 156 1 Juni 193 3 167 1 157 1 Juli 182 1 136 2 152 3 Ags 191 4 143 2 158 3 Sep 200 3 148 2 174 0 Okt 257 9 171 1 187 0 Nov 248 3 175 1 205 1 Des 196 3 168 3 137 1 Total 2.654 31 1.938 23 2.045 15
Sumber: Data Kunjungan Pasien Rawat Inap, 2019 Berdasarkan tabel. 2 di atas diketahui bahwa jumlah pasien keluar (hidup maupun mati) di Ruang Safa sebanyak 2.654 pasien keluar hidup dan 31 pasien keluar mati, Ruang Marwah sebanyak 1.938 pasien keluar hidup dan 23 pasien keluar mati serta Ruang Mina sebanyak 2.045 pasien keluar hidup dan 15 pasien keluar mati.
Nilai BTO Ruang Safa, Marwah dan Mina Rumah Sakit Harapan dan Doa Kota Bengkulu Periode 2019
Tabel 3. Nilai BTO Ruang Safa, Marwah, dan Mina Rumah Sakit Harapan dan Doa Kota Bengkulu Periode 2019 Ruang Nilai BTO (kali) Safa 83,87 Marwah 88,64 Mina 93,58 Sumber: Data Sekunder Terolah, 2020
Berdasarkan  tabel.3  di  atas  diketahui  nilai  BTO di Ruang Safa sebesar 83,87 kali, Ruang Marwah sebesar 88,64 kali dan Ruang Mina sebesar 93,58 kali.
Grafik  BTO  Ruang  Safa,  Marwah  dan  Mina Rumah Sakit Harapan dan Doa Kota Bengkulu Periode 2019
75 80 85 90 95 Nilai BTO (kali) Nilai BTO (kali)
Gambar 1. Grafik BTO Ruang Safa, Marwah, dan Mina Tahun 2019
Berdasarkan gambar 1. di atas dapat disimpulkan bahwa,  nilai  BTO  tertinggi  pada  periode  2019 terdapat pada Ruang Mina sebesar 93,58 kali dan terendah terdapat pada Ruang Safa sebesar 83,87 kali.

## PEMBAHASAN

## Jumlah Pasien Dirawat  di Ruang Safa Marwah dan Mina Periode 2019
Menurut  Sudra  (2010)  pasien dirawat merupakan pasien yang memperoleh pelayanan kesehatan menginap dan dirawat di rumah sakit dalam kurun waktu tertentu. Dari hasil perhitungan yang dilakukan  diketahui diketahui jumlah kunjungan pasien rawat inap di Rumah Sakit Haraapan dan Doa Kota Bengkulu periode 2019 di Ruang Safa sebanyak 2.690 pasien dengan perawat sebanyak 17 orang dan 32 TT, di Ruang Marwah sebanyak 1.961 pasien dengan perawat sebanyak 15 orang dan 22 TT serta di Ruang Mina sebanyak 2.060 pasien dengan perawat sebanyak 13 orang dan 22 TT. Hal ini menunjukkan bahwa Rumah Sakit Harapan dan Doa Kota Bengkulu sudah melaksanakan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 340/ Menkes/Per/III/2010  Pasal  16  Tentang  Klasifikasi Rumah Sakit yang menyatakan bahwa Rumah Sakit Tipe C harus memiliki jumlah TT minimal 100 buah dengan perbandingan tenaga keperawatan dan tempat tidur adalah 2 : 3.
Dari data tersebut terlihat bahwa jumlah pasien yang dirawat di Rumah Sakit Harapan dan Doa Kota Bengkulu periode 2019 relatif tinggi, hal ini
Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia  Vol. 9 No.2, Oktober 2021 ISSN: 2337-6007 (online); 2337-585X (Printed); D OI : 10.33560 / jmiki. v 9i2.312
disebabkan oleh jenis penyakit yang diderita pasien dan musim pancaroba yang terjadi di Kota Bengkulu yang berpengaruh pada kesehatan masyarakat.
Tingginya jumlah pasien yang dirawat akan berdampak pada tingkat kepuasan dan keselamatan pasien karena semakin berat beban kerja tim medis di Rumah Sakit Harapan dan Doa Kota Bengkulu.  Sejalan  dengan  Sudra  (2010),  beliau mengatakan bahwa semakin tinggi jumlah pasien akan berdampak pada tingkat kepuasan dan keselamatan  pasien dikarenakan semakin sibuk dan semakin berat beban kerja tim medis sehingga semakin rendah kinerja kualitas tim medis, yang menyebabkan semakin tinggi angka ketidakpuasan pasien dan mengancam keselamatan pasien dikarenakan semakin tinggi jumlah TT yang tidak sempat dibersihkan dan kemungkinan terjadinya infeksi nosokomial meningkat.
Menurut  Sabarguna  (2007)  indikator  mutu pelayanan rumah sakit dipengaruhi oleh empat aspek yaitu, aspek  klinis  (menyangkut  pelayanan dokter, perawat dan terkait dengan teknis medis), aspek  efisiensi  dan  efektivitas  (pelayanan  yang murah, tepat guna, tak ada diagnosa dan terapi berlebihan), aspek keselamatan (upaya perlindungan terhadap pasien) dan aspek kepuasan pasien (yang berhubungan dengan kenyamanan, keramahan dan kecepatan pelayanan.
Pernyataan tersebut diperkuat dengan penelitian yang dilakukan Syafharini (2012) yang menyatakan bahwa mutu merupakan gambaran dan karakteristik menyeluruh dari jasa yang menunjukkan kemampu- annya dalam memuaskan kebutuhan pelanggannya. Peningkatan mutu pelayanan rawat inap terkait aspek keselamatan dan kepuasan pasien yaitu dengan menggunakan perbandingan tenaga kepera- watan dan tempat tidur.
Jumlah Pasien Keluar (Hidup dan Mati) di Ruang Safa, Marwah, dan Mina Rumah Sakit Harapan dan Doa Kota Bengkulu Periode 2019
Menurut Indradi (2010), pasien keluar merupakan pasien yang keluar dari rumah sakit setelah mendapatkan perawatan baik keluar sembuh, maupun meninggal. Dari hasil perhitungan yang dilakukan diketahui diketahui jumlah kunjungan pasien rawat inap di Rumah Sakit Harapan dan Doa Kota Bengkulu periode 2019 di Ruang Safa sebanyak 2.690 pasien dengan jumlah pasien sembuh 2.654 pasien dan meninggal 36 pasien,
di Ruang Marwah sebanyak 1.961 pasien dengan jumlah pasien sembuh 1.938 pasien dan meninggal 23  pasien dan di Ruang Mina sebanyak 2.060 pasien dengan jumlah pasien sembuh 2.045 pasien dan meninggal 15 pasien.
Dari data tersebut terlihat bahwa jumlah pasien meninggal yang dirawat di Rumah Sakit Harapan dan Doa Kota Bengkulu periode 2019 lebih sedikit, hal ini disebabkan oleh faktor resiko yang mempengaruhi kondisi pasien  keluar  ( discharge status) yang disebabkan oleh multiple factor yang meliputi keadaan demografi  pasien, karakteristik psikososial  (umur,  jenis  kelamin  dan  status penyakit), status kesehatan serta faktor pemicu kematian. Faktor-faktor tersebut merupakan hal yang sangat penting dengan cara membandingkan pada status pasien sebelum meninggalkan rumah sakit.
Pernyataan tersebut diperkuat dengan penelitian yang dilakukan Lestari (2014) mengatakan bahwa semakin lama perawatan pasien di rumah sakit maka semakin kecil persentase pasien tersebut keluar rumah sakit dalam kondisi sembuh. Pasien dengan penyakit akut memiliki persentase sembuh lebih banyak dari pasien dengan penyakit kronik maupun akut-kronik. Pasien dengan perawatan lama atau pendek berhubungan dengan kondisi yang didapat ketika keluar rumah sakit.

## Nilai BTO Ruang Safa, Marwah dan Mina Rumah Sakit Harapan dan Doa Kota Bengkulu Periode 2019
Bed  Turn  Over (BTO)  merupakan  rerata  jumlah pasien yang menggunakan setiap Tempat Tidur (TT) dalam periode tertentu. Nilai BTO sangat membantu dalam meningkatkan tingkat penggunaan TT karena dalam dua periode bisa diperoleh angka BOR yang sama tetapi BTO berbeda (Sudra, 2010).
Berdasarkan sumber data yang digunakan untuk menghitung nilai BTO di Ruang Safa, Marwah dan Mina periode 2019 adalah laporan kunjungan pasien rawat inap Rumah Sakit Harapan dan Doa Kota Bengkulu,  dengan nilai ideal BTO  mengacu pada standar Departemen Kesehatan Republik Indonesia (2005)  40-50  kali/tahun,  diperoleh  nilai  BTO  di Ruang Safa 83,87 kali/tahun, Marwah 88,64 kali/ tahun dan Mina 93,58 kali/tahun yang menunjukkan bahwa  nilai  BTO  pada  tiga  ruang  tersebut  tidak sesuai standar Departemen Kesehatan Republik Indonesia  (2005).  Hal  ini  disebabkan  karena
Ruang Safa merupakan ruang perawatan kelas III yang didomisili kalangan Penerima Bantuan Iuran (PBI) sehingga pasien yang dirawat di ruang Safa cukup banyak dan kurang mendapatkan perhatian lebih, sedangkan pada Ruang Marwah dan Mina merupakan ruang perawatan kelas II dan I sehingga banyak  pasien yang meminta untuk naik kelas perawatan untuk mendapatkan perawatan yang lebih maksimal daripada kelas III.
Semakin tingginya biaya kesehatan menyebabkan semakin sulitnya masyarakat memperoleh layanan kesehatan. Salah satu metode yang dapat digunakan dalam meringankan beban biaya kesehatan yaitu dengan menggunakan asuransi kesehatan, salah satunya adalah Badan Penyelenggara Jaminan Sosial  (BPJS)  Kesehatan.  Dengan  adanya  BPJS- Kesehatan maka semua pembiayaan akan lebih mudah, sejak diluncurkannya program BPJS- Kesehatan pada bulan Januari 2014 oleh pemerintah dengan sistem berjenjang maka setiap rumah sakit memiliki kesempatan sama untuk mendapatkan rujukan pasien BPJS sehingga bisa meningkatkan jumlah kunjungan pasien rawat inap. Meningkatnya jumlah kunjungan rawat inap harus diimbangi dengan jumlah TT dan perawat sesuai dengan rasio tipe rumah sakit yaitu 2:3.
Rumah Sakit Harapan dan Doa Kota Bengkulu adalah salah satu rumah sakit tipe C yang memiliki kesempatan tersebut. Dengan adanya BPJS- Kesehatan berpengaruh pada meningkatnya jumlah kunjungan  pasien BPJS rawat inap. Peningkatan inilah yang dapat menyebabkan tingginya nilai BTO  dikarenakan  frekuensi perputaran TT terjadi secara terus-menerus yang berarti banyaknya jumlah pasien yang menggunakan TT dalam waktu yang singkat, sebab pasien BPJS rata-rata hanya bisa dirawat inap maksimal selama 3 hari.
Pernyataan  tersebut  diperkuat  Ekawati  (2015) dalam penelitiannya mengatakan bahwa semakin lama  pasien dirawat, tidak akan menambah tarif biaya INA-CBG;s pasien BPJS karena klaim biaya INA-CBG’s tersebut  berdasarkan penyakit/ diagnosa yang diderita pasien, akan tetapi hal tersebut dapat menimbulkan kerugian bagi rumah sakit karena rumah sakit mengeluarkan cost untuk biaya perawatan sarana prasarana.
Selain itu kebijakan dari BPJS itu sendiri mengatakan bahwa jika kamar pasien BPJS yang sesuai haknya penuh, maka rumah sakit membuat kebijakan pasien bisa naik kelas sampai dengan 3 hari tanpa penambahan biaya. Pergantian pasien satu
dengan pasien selanjutnya yang sangat cepat akan mengakibatkan  frekuensi perputaran TT melebihi ketentuan yang ditetapkan Departemen Kesehatan republik Indoensia (2005). Hal ini akan berdampak pada banyaknya pasien harus yang dilayani oleh tim medis sehingga akan mempengaruhi pada beban kerja tim medis di pelayanan rawat inap.
Nilai BTO yang tinggi di Rumah Sakit Harapan dan Doa Kota Bengkulu periode 2019 akan berpengaruh dengan nilai infeksi nosokomial, hal ini terlihat dari data Laporan Tahunan Pencegah Pengendali Infeksi (PPI)  yang  mengacu  pada  Standar  Pelayanan Minimal Rumah Sakit dalam menetapkan standar kejadian  infeksi  nosokomial  di  rumah  sakit  ≤ 1,5% yang menginformasikan bahwa nilai infeksi nosokomial periode 2019 di Rumah Sakit Harapan dan Doa Kota Bengkulu melebih nilai ideal yaitu 74,25%.
Sejalan  dengan  Sudra  (2010)  yang  mengatakan bahwa semakin banyak pasien yang dilayani maka akan semakin sibuk dan semakin berat beban kerja petugas kesehatan di unit tersebut, akibatnya pasien bisa kurang mendapatkan perhatian yang dibutuhkan dan kemungkinan terjadinya infeksi nosokomial juga meningkat.
Dari hasil penelitian ini dapat diketahui bahwa tiga ruang rawat inap ini memiliki nilai BTO yang tidak ideal menurut Departemen Kesehatan Republik Indonesia (2005) yaitu 40-50 kali/tahun yang artinya 1 TT dalam kurun waktu satu tahun digunakan lebih dari 50 pasien, hal ini menunjukkan bahwa jumlah pasien yang dirawat melebihi kapasitas TT yang ada, sehinggga satu TT digunakan oleh pasien secara berkali-kali tanpa adanya waktu jeda.
Menurut penelitian yang dilakukan Sarwoko (2016) tingginya jumlah pasien dalam penggunaan TT disebabkan karena tidak seimbang dengan jumlah TT yang tersedia. Dari hasil perhitungan BTO  diketahui  bahwa  TT  yang  digunakan  secara terus-menerus tanpa adanya waktu jeda dapat menyebabkan infeksi nosokomial yang didapatkan pasien selama masa perawatan 48-72 jam. Hal ini diperkuat penelitian yang dilakukan Lestari (2014) mengatakan bahwa mutu pelayanan akan terganggu apabila ditemukan infeksi yang disebabkan oleh lingkungan, dimana TT merupakan salah satu lingkungan yang sangat berhubungan erat dengan pasien karena pasien yang mengalami perawatan dalam waktu lama memiliki risiko lebih besar terkena infeksi nosokomial.
Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia  Vol. 9 No.2, Oktober 2021 ISSN: 2337-6007 (online); 2337-585X (Printed); D OI : 10.33560 / jmiki. v 9i2.312
Adapun tiga unsur manajemen yang sangat ber- pengaruh  dengan  tingginya  nilai  BTO  di  Rumah Sakit Harapan dan Doa Kota Bengkulu adalah yang pertama unsur man yaitu pasien yang dirawat di Ruang Safa, Marwah dan Mina sebab banyaknya jumlah  pasien yang dirawat akan berdampak pada penggunaan tempat tidur; yang kedua unsur materials yaitu tempat tidur yang dipakai pasien selama masa perawatan artinya semakin lama pasien menggunakan tempat tidur maka semakin banyak bakteri atau infeksi nosokomial yang ditimbulkan kepada pasien lain yang akan menggunakan tempat tidur tersebut tanpa adanya waktu jeda dan yang ketiga unsur methode yaitu  SOP  yang  digunakan setiap ruang perawatan dalam melakukan pem- bersihan tempat tidur yang bertujuan untuk mencegah infeksi nosokomial yang mungkin terjadi, akan tetapi dalam hal ini Rumah Sakit Harapan dan Doa Kota Bengkulu belum adanya SOP tentang pembersihan tempat tidur. Meskipun demikian perlunya perelokasian tempat tidur dan SOP tentang pembersihan tempat tidur pada setiap ruang rawat inap agar nilai frekuensi penggunaan tempat tidur (BTO) dapat mencapai standar. Hal ini sejalan dengan Susanti (2013) dalam penelitiannya mengatakan bahwa penyebab tingginya nilai BTO adalah jumlah pasien dan tingkat pembersihan TT.

## Grafik  BTO  Ruang  Safa,  Marwah  dan  Mina Rumah Sakit Harapan dan Doa Kota Bengkulu Tahun 2019
Menurut Rustiyanto (2010) grafik adalah kumpulan data dari beberapan tabel yang disajikan atau ditampilkan dalam bentuk gambar, seperti per- segi, lingkaran, maupun garis dan berfungsi untuk membantu penyajian data sehingga mudah dipahami oleh pembaca.
Hasil penyajian grafik BTO Ruang Safa, Marwah dan Mina Rumah Sakit Harapan dan Doa Kota Bengkulu  diketahui  BTO  tertinggi  terdapat  di Ruang Mina sebesar 93,58 kali/tahun, sedangkan BTO  terendah  terdapat  di  Ruang  Mina  sebesar 83,87 kali/tahun.
Adapun  penyebab  tertingginya  nilai  BTO Ruang Mina berdasarkan grafik  yang  diperoleh, di antaranya Ruang Mina merupakan ruang perawatan kelas I sehingga banyaknya pasien yang ingin mendapatkan perawatan medis dan fasilitas pelayanan selama dirawat lebih baik ketika mederita sakit, baik pasien kelas I maupun
pasien kelas II. Hal ini didukung oleh Pedoman Pelayanan BPJS Kesehatan per-Januari 2014 yang mengatakan bahwa jika kamar pasien BPJS yang sesuai haknya penuh, maka rumah sakit membuat kebijakan pasien bisa naik kelas sampai dengan 3 hari tanpa penambahan biaya. Sehingga berdampak pada frekuensi atau pergantian pasien yang sangat cepat yang menyebabkan pergantian tempat tidur melebihi ketentuan.
Sedangkan penyebab terendahnya BTO Ruang Safa berdasarkan  grafik  yang  diperoleh,  di  antaranya Ruang Safa merupakan ruang perawatan kelas III yang  didominasi  oleh  kalangan  PBI  (Penerima Bantuan Iuran) sehingga mengakibatkan pasien yang dirawat di Ruang Safa cukup banyak dan kurang mendapatkan perhatian lebih. Selain  itu, pergantian TT yang secara terus menerus tanpa adanya waktu jeda dapat berdampak kepada keselamatan pasien itu sendiri, salah satunya adalah pasien terinfeksi nosokomial yang berasal dari TT pasien yang dirawat sebelumnya.
Oleh  karena  itu,  untuk  mencegah  dan/atau  me- ngurangi infeksi nosokomial, diharapkan Rumah Sakit Harapan dan Doa Kota Bengkulu melakukan penambahan jumlah TT pada Ruang Safa, Marwah dan Mina sebanyak 4 TT dengan jumlah penambahan TT sesuai dengan rasio antara jumlah TT dan jumlah pasien.

## SIMPULAN
Nilai BTO pada periode 2019 di Ruang Safa Ruang Mina 93,58 kali, Ruang Marwah 88,64 kali dan 83,87 kali, hal ini menunjukkan bahwa jumlah pasien yang dirawat melebihi kapasitas tempat tidur yang ada sehingga satu tempat tidur digunakan pasien berkali-kali tanpa adanya waktu jeda.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih kepada Ketua dan Kepala Unit Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat STIKes Sapta Bakti serta Direktur Rumah Sakit Harapan dan Doa Kota Bengkulu yang telah memberikan izin sehingga dapat menyelesaikan penelitian tepat pada waktunya.

## DAFTAR PUSTAKA
Askes. 2014. Pedoman  Pelayanan  BPJS  per  1 Januari 2014, PT. Askes 1 Januari 2014.
Ekawati, A.  2015. Hubungan Antara Lama Hari Rawat Dengan Antrian Masuk Rumah Sakit pada  Pasien  Bpjs  di  RS.  Islam  Jemursari Surabaya : Jurnal Ilmiah Kesehatan, Vol8,
No1, Februari 2015., hal. 97-103
Departemen Kesehatan. 1993. Pengukuran  Ki- nerja  Rumah  Sakit  di  Indonesia . Jakarta:
Departemen Kesehatan Repulik Indonesia.
Department Kesehatan. 2005. Buku  Petunjuk Pengisian,  Pengolahan  dan  Penyajian Dara  Rumah  Sakit. Jakarta: Departemen Kesehatan Repulik Indonesia.
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 034/Birhub/1979 tentang Perencana- an dan Pemeliharaan Rumah Sakit.
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 340/Menkes/Per/III/2010 tentang Klasifikasi Rumah Sakit.
Lestari, N. 2014. Penyebab Bed Turn Over (BTO) di Instalasi Rawat Inap dr. M. Soewandhie Surabaya: Jurnal Administrasi Kesehatan Indonesia Vol.2 No.3 Juli-September 2014.
Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2008. Keputusan  Menteri  Keseatan  Republik Indonesia  Nomor  129  Tahun  2008  tentang standar  Pelayanan  Minimal  Rumah  Sakit . Jakarta: Kemenkes Republik Indonesia.

## Menteri Kesehatan Republik Indonesia. 2010.
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia  Nomor  340  Tahun  2010  tentang Rumah  Sakit . Jakarta: Kemenkes Republik
Indonesia.
Pertiwi, A.  2016. Analisis Kualitas Pelayanan pada Pasien  BPJS  dan  Pasien  Umum  terhadap Kepuasan  Pasien  di  Rawat  Jalan  RSUD Kota Surakarta : Jurnal Ekonomi Manajemen Sumber Daya Vol. 18, No. 2
Rustiyanto, E. 2010. Statistik  Rumah  Sakit  untuk Pengambilan Keputusan. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Sabarguna, S. 2007. Quality Assurance Pelayanan Rumah Sakit. Jakarta: Sagung seto.
Sarwoko, A. 2016. Analisis  Deskriptif  Bed  Turn Over  Bangsal Anak  di  RSU  Sarila  Husada Sragen  Per  Triwulan  Tahun  2013-2015. Karang Anyar: STIKes Mitra Husada.
Sudra, R. 2010. Statistik Rumah Sakit. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Susanti, E. 2013. Analisis Deskriptif Faktor-faktor yang  Berhubungan  dengan  Nilai  BTO  di RSUD Sunan Kalijaga Demak Tahun 2013. Demak: Karya Tulis Ilmiah.
Syafharini, A. 2012. Analisis Pelaksanaan Mana- jemen  Mutu  Pelayanan  di  Instalasi  Rawat Inap Rumah Sakit Islam Malahayati Medan. Disitasi dari http://repository.usu.ac.id/ hadle/123456789/32843 [28Januari 2014].
Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia  Vol. 9 No.2, Oktober 2021 ISSN: 2337-6007 (online); 2337-585X (Printed); D OI : 10.33560 / jmiki. v 9i2.312