## Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi
Lembaga Penellitian dan Pengabdian kepada Masyarakat Vol 24, No 1 (2024): Februari, 290-294 DOI: 10.33087/jiubj.v24i1.4590
Perbedaan Jumlah Koloni Bakteri Subgingiva Setelah Menyikat Gigi dengan Berbagai Pasta Gigi yang Mengandung Bahan Herbal Sirih (Peper betle Linn.), Siwak (Salvadaro persica) dan Cengkeh (Eugenia caryophyllus) pada Anak
dengan Disabilitas Intelektual

## Karin Tika Fitria*, Mira Sri Gumilar
Prodi Terapi Gigi Program Sarjana Terapan, Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Jambi Prodi Kesehatan Gigi Program Diploma Tiga, Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Jambi *Correspondence: karintika.fitria@poltekkesjambi.ac.id
Abstrak. Anak  dengan  Disabilitas  Intelektual  memiliki  risiko  penyakit  gigi  mulut  seperti  karies  dan  penyakit periodontal yang lebih tinggi dibanding dengan anak lainnya. Sehingga diperlukan upaya yang dapat membantu memaksimalkan  pencegahan  terhadap  penyakit  tersebut.  Banyaknya  bahan herbal di  masyarakat  yang  terbukti memiliki  efek  antobakterial mulai  banyak diformulasikan dalam  pasta  gigi,  sehingga  tidak  hanya  memberikan efek pembersihan mekanis terhadap plak, namun juga diharapkan memberikan efek antibakteri dan menghambat pertumbuhan plak  lebih  lama  pada  rongga  mulut.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  perbedaan koloni bakteri subgingiva setelah menyikat gigi dengan berbagai pasta gigi yang mengandung bahan herbal pada anak dengan disabilitas intelektual. Penelitian dilakukan menggunakan desain eksperimental semu dengan desain pre- post  kontrol  grup.  Sampel  cairan  subgingiva  diambil  dari  responden  anak  berusia  6-12  tahun  sebelum  dan sesudah menyikat gigi dengan 4 kelompok yaitu (K)  tanpa pasta gigi, (A) pasta gigi mengandung sirih ( Peper betle  Linn. ),  (B)  Pasta  gigi  mengandung  Siwak  ( Salvadaro  persica )  dan  (C)  Pasta  gigi  mengandung  Cengkeh ( Eugenia  caryophyllus ).  Kemudian  dibiakkan  dalam  media Plate  Count  Agar selama  48  jam.  Kemudian dilakukan penghitungan jumlah koloni dengan metode Total Plate Count (TPC) menggunakan Colony Counter. Analisis statistik dilakukan menggunakan Wilcoxon dan Kruskal Wallis. Hasil Penelitian menunjukkan bahwa terdapat  penurunan  jumlah  CFU  ( colony-forming  unit )  setelah  menyikat  gigi.  Penurunan  signifikan  diperoleh pada  pasta  B  ( p  value  = 0,046)  dan  pasta  C  ( p  value= 0,028).  Kesimpulan  dari  penelitian  ini  yaitu,  pasta  gigi yang  mengandung  bahan  siwak  dan  cengkeh  efektif  menurunkan  jumlah  koloni  bakteri  yang  terbentuk  pada sampel cairan subgingiva.
Kata kunci : cairan subgingiva, disabilitas intelektual, peper betle linn, salvadaro persica, euginia caryophyllus, daun sirih, siwak, cengkeh
Abstract.  Children  with  Intellectual  Disabilities  have  a  higher  risk  of  oral  diseases  such  as  dental  caries  and periodontal diseases compared to other children. Therefore, efforts are needed to help maximize the prevention of  these  diseases.  The  abundance  of  herbal  materials  in  the  community,  which  have  been  proven  to  have antibacterial  effects,  has  been  increasingly  formulated  into  toothpaste.  This  is  expected  not  only  to  provide  a mechanical  cleaning  effect  on  plaque  but  also  to  have  antibacterial  effects  and  inhibit  plaque  growth  for  a longer period in the oral cavity.This research aims to determine the difference in subgingival bacterial colonies after  brushing  teeth  with  various  herbal-containing  toothpaste  in  children  with  intellectual  disabilities.  The study was conducted using a quasi-experimental pre-post control group design. Subgingival fluid samples were taken  from  respondents  aged  6-12  years  before  and  after  brushing  their  teeth  with  four  groups:  (K)  without toothpaste,  (A)  toothpaste  containing  betel  leaves  (Piper  betle  Linn.),  (B)  toothpaste  containing  Miswak (Salvadora  persica),  and  (C)  toothpaste  containing  Clove  (Eugenia  caryophyllus).  The  samples  were  then cultured in Plate Count Agar media for 48 hours. Colony counting was performed using the Total Plate Count (TPC)  method  with  a  Colony  Counter.  Statistical  analysis  was  conducted  using  Wilcoxon  and  Kruskal-Wallis tests.The results of the study showed a decrease in the number of CFUs (colony-forming units) after brushing teeth.  Significant  reductions  were  obtained  in  toothpaste  B  (p-value  =  0.046)  and  toothpaste  C  (p-value  = 0.028).  In  conclusion,  toothpaste  containing  Miswak  and  Clove  effectively  reduces  the  number  of  bacterial colonies formed in subgingival fluid samples..
Keywords: Subgingival fluid, intellectual disability, peper betle linn, salvadaro persica, eugenia caryophyllus, betel leaves, miswak, clove
Karin  Tika  Fitria  dan  Mira  Sri  Gumilar,  Perbedaan  Jumlah  Koloni  Bakteri  Subgingiva  Setelah  Menyikat Gigi dengan Berbagai Pasta Gigi yang Mengandung Bahan Herbal Sirih (Peper betle Linn.), Siwak (Salvadaro persica) dan Cengkeh (Eugenia caryophyllus) pada Anak dengan Disabilitas Intelektual

## PENDAHULUAN
Gigi  mulut  dan  kesehatan  mulut merupakan  bagian  penting  yang  tidak  hanya memengaruhi  kemampuan  seseorang  untuk makan  dan  berbicara,  tetapi  juga  memiliki dampak  yang  signifikan  pada  kualitas  hidup mereka  (Tatuskar  &  KL,  2021).  Anak-anak dengan disabilitas intelektual, merupakan kelompok  yang  rentan  terhadap  berbagai masalah kesehatan, termasuk masalah kesehatan gigi  mulut.  Disabilitas  intelektual  mencakup berbagai  kondisi  yang  mempengaruhi  kapasitas intelektual seseorang, sering kali disertai dengan keterbatasan  dalam  komunikasi  dan  perawatan diri.  Anak-anak  dengan  disabilitas  intelektual mengalami  hambatan  dalam  merawat  gigi mereka  sendiri,  kesulitan  dalam  memahami pentingnya  perawatan  kesehatan  gigi,  atau menghadapi  hambatan  fisik  yang  menghalangi akses  ke  perawatan  gigi  yang  sesuai.  Oleh karena  itu,  risiko  penyakit  gigi  mulut  pada kelompok ini mungkin lebih tinggi
dibandingkan dengan anak-anak tanpa disabilitas  (Makkar  et  al.,  2019;  Permata  et  al., 2020; Ward et al., 2019).
Tindakan  mekanis  pembersihan  plak gigi dengan menyikat gigi merupakan Tindakan pencegahan  sederhana  yang  terus  dianjurkan kepada  masyarakat  untuk  menjaga  kesehatan gigi mulutnya (Atarbashi-Moghadam & Atarbashi-Moghadam,  2018;  Clarke  &  Stevens, 2019).  Penggunaan  pasta  gigi  merupakan  agen yang  digunakan  untuk  meningkatkan  efek profilaksis penyikatan gigi. Berbagai bahan aktif kimiawi  yang  tersedia  dalam  pasta  gigi  yang dipasarkan memungkinkan timbulnya efek yang tidak  diinginkan  (Boustedt  et  al.,  2020). Banyaknya  bahan  herbal  di  masyarakat  yang terbukti  memiliki  efek  antobakterial  mulai banyak  diformulasikan  dalam  pasta  gigi, sehingga tidak hanya memberikan efek pembersihan mekanis terhadap plak, namun juga diharapkan  memberikan  efek  antibakteri  dan menghambat pertumbuhan plak lebih lama pada rongga mulut (Braga et al., 2022).
Beberapa herbal yang memiliki keunggulan  dalam  efek  antibacterial  adalah ekstrak  cengkeh  (eugenia  caryophyllus),  siwak (Salvadora  persica  dan  sirih  (Piper  Btl.  Linn). Ketiga  bahan  ini  telah  terbukti  memiliki  efek inhibisi  pertumbuhan  bakteri  secara  in  vitro.
Belum ada penelitian terdahulu yang mengamati efeknya pada pertumbuhan bakteri di cairan sub gingiva (Haizam et al., 2017; Halim et al., 2020; Nitasari  et  al.,  2022;  Suparno  et  al.,  2021; Tardugno  et  al.,  2017;  Tjandrawinata  et  al., 2019;  Vernando  Yanry  Lameky  et  al.,  2023; Winarni et al., 2019; Zaenab et al., 2004). Cairan sub gingiva yang merupakan eksudat serum dari gingiva  menjadi  pertahanan  awal  sebelum masuknya  toksin  dan  pathogen  ke  dalam jaringan  periodontal.  Bila  terjadi  dysbiosis jumlah  bakteri  dengan  kemampuan  pertahanan kekebalan di dalam cairan eksudat tersebut maka akan  terjadi  pergeseran  lingkunga  homeostasis ke arah pathogenesis penyakit periodontal (Mira et  al.,  2017;  Silva  et  al.,  2015).  Penelitian  ini bertujuan  untuk  membandingkan  jumlah  koloni bakteri  antara  sebelum  dan  sesudah  penyikatan gigi  menggunakan  pasta  dengan  kandungan ketoga  herbal  tersebut  dalam  menghambat pertumbuhan  koloni  dari  kultur  bakteri  yang diambil dari sampel cairan sub gingiva.

## METODE
Penelitian  menggunakan  desain quasi- experimental  pre-post  control  group  design . Setelah  mendapatkan  Kelayakan  Etik  dari Komite  Etik  Poltekkes  Kemenkes  Jambi, dilakukan  penelitian.  Kelompok  dibagi  4  yaitu (K) tanpa pasta gigi, (A) pasta gigi mengandung sirih  ( Peper  betle  Linn .),  (B)  Pasta  gigi mengandung Siwak ( Salvadaro persica ) dan (C) Pasta  gigi  mengandung  Cengkeh  ( Eugenia caryophyllus ).    Sampel  cairan  subgingiva diambil  dari  responden  anak  dengan  disabilitas intelektual  berusia  6-12  tahun  sebelum  dan sesudah menyikat gigi. Sampel diambil menggunakan paper point kemudian dimasukkan  dalam  tabung  berisi  10  ml  NaCL 0,9%. Kemudian dilakukan dilusi 10 -2 dan 10 -3 . 5  ml  dari  setiap  tabung  dimasukkan  ke  dalam petri  dan  ditambahkan  15  ml  cairan  agar  PCA ( Plate Count Agar ). Sampel Kemudian dibiakkan  dalam  media  selama  48  jam  dalam suhu  37ºC.  Kemudian  dilakukan  penghitungan jumlah koloni dengan metode Total Plate Count (TPC)  menggunakan Colony  Counter .  Analisis statistik  dilakukan  menggunakan  Wilcoxon  dan Kruskal Wallis.

## HASIL
Karin  Tika  Fitria  dan  Mira  Sri  Gumilar,  Perbedaan  Jumlah  Koloni  Bakteri  Subgingiva  Setelah  Menyikat Gigi dengan Berbagai Pasta Gigi yang Mengandung Bahan Herbal Sirih (Peper betle Linn.), Siwak (Salvadaro persica) dan Cengkeh (Eugenia caryophyllus) pada Anak dengan Disabilitas Intelektual

## Tabel 1
Hasil Total Plate Count (TPC) total koloni CFU (Colony forming Unit) pada semua kelompok
Sumber: data olahan
Tabel  1  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa semua pasta gigi menunjukkan penurunan  jumlah  koloni  bakteri  dari  sampel yang  diambil  pada  sub  gingiva.  Tabel  2 menunjukkan bahwa walaupun semua pasta gigi menunjukkan  penurunan  jumlah  koloni  bakteri
dari  sampel  yang  diambil  pada  sub  gingiva, hanya  pasta  B( p  value= 0,046)  dan  C  ( p value=0 ,028)  yang  menunjukkan  penurunan secara  signifikan.  Sementara  pada  kelompok Kontrol  dan  pasta  A  tidak  memberikan penurunan yang signifikan.

## Tabel 2

## Uji Statistik Perbedaan rata rata Jumlah Total Koloni
Variabel Rata rata Koloni Pengenceran 10 -2 (±SD) p-value ⱡ p-value ⱡ ⱡ Pre Post Kontrol 60(±32) 54(±16) 0,600 0,13 Pasta A 78(±53) 28(±19) 0,075 Pasta B 184(±54) 38(±32) 0,046 Pasta C 109(±46) 8(±7) 0,028
Keterangan: ⱡ Wilcoxon  test  membandimngkan  hasil  kelompok  pre-post  pada  kelompok  yang  sama (berpasangan); ⱡ  ⱡ Kruskal  Wallis  test  membandimngkan  hasil  post  test  antar  kelompok  variabel intervensi sumber: data olahan
Kelompok K merupakan kelompok yang menyikat  gigi  tanpa  pasta  gigi.  Tidak  adanya penuruna signifikan pertumbuhan koloni bakteri menujukkan  bahwa  penyikatan  mekanis  saja mungkin dapat membersihkan plak di permukaan  gigi,  namun  bakteri  di  dalam  sub gingiva  tidak  berkurang  secara  signifikan. Cairan  saku  gusi  atau  crevicular  fluid  telah banyak  digunakan  dala  berbagai  penelitian terdahulu  untuk  melihat  indicator  peradangan dan juga mengidentifikasi jenis kasus berdasarkan  jenis  bakteri  yang  terkandung  di dalamnya.  Sebagai  contoh,  Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Aa) merupakan bakteri khas  yang  diisolasi  dari  cairan  crevicular  yang berhubungan dengan penyakit agresif periodontitis. Sementara Porphyromonas gingivalis  (Pg),  Tanerella  forsythia  (Tf)  dan Treponema  denticola  (Td)  yang  ditemukan dalam  jumlah  signifikan  berkaitan  dengan terjadinya periodonttis kronis (Teodorescu et al., 2019).
Cairan  saku  gusi  merupakan  eksudat serum  yang  berisi  berbagai  molekul  dan komponen  seluler  untuk  pertahanan  awal jaringan periodontal. Bila terjadi
ketidakseimbangan antara jumlah mikroorganisme  dengan  komponen  pertahanan di  dalam  cairan  krevikular,  maka dapat menjadi awal dimulainya respon peradangan (Hajishengallis,  2014).  Efek  antimikroba  pasta gigi  berbahan  herbal  telah  banyak  dibuktika secara in vitro dan dilihat dari pertumbuhan plak yang  terbentuk.  Siwak  ( Salvadaro  persica ) mengandung  zat-zat  antimikroba  alami  yang dapat  membantu  mengurangi  pertumbuhan bakteri  penyebab  gigi  berlubang  dan  penyakit gusi  (Winarni  et  al.,  2019).  Kandungan  siwak juga membantu mengatasi bau mulut yang tidak sedap.  Selain  pembersihan  mekanis,  siwak mengandung  senyawa-senyawa  alami  yang memiliki sifat  antimikroba,  yang  berarti  mereka dapat  membantu  menghambat  pertumbuhan bakteri dalam mulut (Nordin et al., 2020).
Salah satu senyawa yang penting adalah fluor,  yang  membantu  menguatkan  enamel  gigi dan  melindungi  gigi  dari  serangan  asam  yang dihasilkan  oleh  bakteri.  Selain  itu  siwak  juga mengandung Klorida, Pottasium, Sodium, bicarbonate,  sulfur,  vitamin  C  untuk  menjaga kesehatan  gusi,  supaya  tidak  mudah  berdarah dan  beberapa  mineral  lainnya  (Abdullah  et  al.,
Karin  Tika  Fitria  dan  Mira  Sri  Gumilar,  Perbedaan  Jumlah  Koloni  Bakteri  Subgingiva  Setelah  Menyikat Gigi dengan Berbagai Pasta Gigi yang Mengandung Bahan Herbal Sirih (Peper betle Linn.), Siwak (Salvadaro persica) dan Cengkeh (Eugenia caryophyllus) pada Anak dengan Disabilitas Intelektual
2022; Halim et al., 2020; Pratiwi, 2005; Winarni et  al.,  2019).  Daun  sirih  ( Piper  betle )  adalah bahan  alami  lain  yang  telah  digunakan  dalam tradisi pengobatan tradisional di Asia Tenggara. Sirih  memiliki  sifat  antimikroba  yang  dapat membantu  menghambat  pertumbuhan  bakteri dalam mulut. Selain itu juga daun sirih memiliki kandungan antifungal, antioksidan, dan mencegah gigi dari karies. Daun sirih mengandung  minyak  atsiri  hingga  mencapai 4,2%,  senyawa  tannin,  dan  katekin.  Pasta  gigi herbal  daun  sirih  mampu  menurunkan  indeks plak gigi dengan cara menghambat pembentukan pelikel, pertumbuhan  koloni bakteri dan meningkatkan  kecepatan  saliva  dan  penurunan viskositas  saliva  (Haizam  et  al.,  2017;  Jahovah et  al.,  2021;  Khoiriyah  &  Wahyuni,  2019; Suparno et al., 2021).
Cengkeh  ( Eugenia  caryophyllus )  adalah rempah-rempah  yang  terkenal  akan  rasa  dan aromanya  yang kuat.  Bahan  ini telah  digunakan dalam  bidang  kedokteran  gigi  karena  efek antibakterialnya  (Tardugno  et  al.,  2017).  Selain itu  ekstrak  cengkeh  juga  memiliki  efek desensitisasi karena dapat menekan syaraf nyeri. Penelitian  terdahulu  membuktikan  bahwa  pasta gigi  ekstrak  cengkeh  efektif  dalam  mengurangi jumlah A.  actynomycetemcomitans dan P. gingivalis yang  merupakan  penyebab  penyakit periodontal (Tjandrawinata et al., 2020).

## SIMPULAN
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah bahwa pasta gigi yang mengandung bahan siwak dan  cengkeh  memiliki  efek  yang  signifikan dalam  menurunkan  jumlah  koloni  bakteri  yang terbentuk pada sampel cairan subgingiva.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdullah,  N.,  Abubakar,  S.,  &  Muchtar,  A.  A. 2022. Menyikat Gigi dengan Menggunakan  Kayu  Siwak  dan  Pasta Siwak  Terhadap  Kebersihan  Gigi  dan Mulut Pada Mahasiswa. Media Kesehatan  Gigi :  Politeknik  Kesehatan
Makassar , 21 (2), 15.
Atarbashi-Moghadam, F., & Atarbashi-
Moghadam,  S.  2018.  Tooth  Brushing  in Children. J Dent Mater Tech .
Boustedt,  K.,  Dahlgren,  J.,  Twetman,  S.,  &
Roswall,  J.  2020.  Tooth  brushing  habits and  prevalence  of  early  childhood caries:  a  prospective  cohort  study.
European Archives of Paediatric
Dentistry .
Braga, A. S., Abdelbary, M. M. H., Kim, R. R., de Melo, F. P. de S. R., Saldanha, L. L., Dokkedal,  A.  L.,  Conrads,  G.,  Esteves- Oliveira, M., & Magalhães, A. C. 2022. The  Effect  of  Toothpastes  Containing Natural Extracts on Bacterial Species of a  Microcosm  Biofilm  and  on  Enamel Caries  Development. Antibiotics  2022,
11 (3), 414.
Clarke,  L.,  &  Stevens,  C.  2019.  Preventing dental caries in children: why improving children’s  oral  health  is  everybody’s business. Paediatrics  and  Child  Health (United Kingdom) , 1–7.
Haizam,  M.  A.,  Chrismawaty,  B.  E.,  & Suprianto.  2017.  Pengaruh  Penggunaan Pasta  Gigi  Mengandung  Ekstrak  Daun Sirih  (Piper  Betle  L.)  Terhadap  Jumlah Koloni  (CFU/ml)  Candida  Albicans Sebagai  Oral  Carriage  Oportunistik
Penyandang Down syndrome. Universitas Gajah Mada. Hajishengallis,  G.  2014.  Immunomicrobial pathogenesis of
periodontitis:
Keystones, pathobionts, and host response. Trends  in  Immunology , 35 (1), 3–11.
Halim,  H.,  Pharmaceutical,  T.  S.-A.  J.  of,  & 2020,    The  Effectiveness  Of  Using Siwak Toothpaste On Plaque Accumulation  In  Fixed  Orthodontic Appliances Users. Karyailmiah.Trisakti.Ac.Id , 13 ,
Jahovah,  T.,  Supriyanto,  I.,  Insanuddin,  I., Mulyanti, S., Gigi, J. K., & Bandung, K. 2021.  Efektifitas  Pasta  Gigi  Herbal Daun  Sirih  dan  Pasta  Gigi  Non  Herbal dalam  Menghambat  Akumulasi  Plak.
Jurnal.Polkesban. 2 .
Khoiriyah,  Y.  N.,  &  Wahyuni,  D.  S.  2019. Aplikasi  kombinasi  air  rebusan  daun sirih  dan  kayu  siwak  pada  penurunan indeks plak gigi. Jurnal Vokasi Kesehatan , 115–120. Makkar,  A.,  Indushekar,  K.  R.,  Saraf,  B.  G., Sardana,  D.,  &  Sheoran,  N.  2019.  A cross sectional study to evaluate the oral health status of children with intellectual disabilities  in  the  National  Capital Region  of  India  (Delhi-NCR). Journal of  Intellectual  Disability  Research ,
63 (1), 31–39.
Mira, A., Simon-Soro, A., & Curtis, M. A. 2017.
Karin  Tika  Fitria  dan  Mira  Sri  Gumilar,  Perbedaan  Jumlah  Koloni  Bakteri  Subgingiva  Setelah  Menyikat Gigi dengan Berbagai Pasta Gigi yang Mengandung Bahan Herbal Sirih (Peper betle Linn.), Siwak (Salvadaro persica) dan Cengkeh (Eugenia caryophyllus) pada Anak dengan Disabilitas Intelektual
Role  of  microbial  communities  in  the pathogenesis of periodontal diseases and caries. Journal of Clinical Periodontology , 44 , S23–S38.
Nitasari,  I.  F.,  Octaviana,  D.,  Mulyanti,  S.,  & Utami,  U.  2022.  Gambaran  Penurunan Indeks  Plak  Gigi  Setelah  Menggunakan Pasta  Gigi  Daun  Sirih  Dan  Pasta  Gigi Xylitol  (Literature  Review). Jurnal Terapi Gigi Dan Mulut , 2 (1), 53–60.
Nordin,  A.,  Bin  Saim,  A.,  Ramli,  R.,  Abdul Hamid, A., Mohd Nasri, N. W., & Bt Hj Idrus, R. 2020. Miswak and oral health: An evidence-based review. Saudi Journal  of  Biological  Sciences , 27 (7), 1801–1810.
Permata,  A.,  Sukmasari,  S.,  Dentistry,  A.  S.-…
J. of, & 2020,  Dental plaque score index differences  in  children  with  mental retardation  using  two  types  toothbrush. Jurnal.Unpad , 6 , 83–87.
Pratiwi,  R.  2005.  Perbedaan  daya  hambat terhadap  Streptococcus  mutans  dari beberapa  pasta  gigi  yang  mengandung herbal  (The  difference  of  inhibition zones  toward  Streptococcus  mutans among several herbal toothpaste).
Dental  Journal  (Majalah  Kedokteran Gigi) , 38 (2), 64.
Silva,  N.,  Abusleme,  L.,  Bravo,  D.,  Dutzan,  N.,
Garcia-Sesnich, J., Vernal, R.,
Hernandez,  M.,  &  Gamonal,  J.,  2015.
Host response mechanisms in periodontal diseases. Journal of Applied Oral Science , 23 (3), 329–355.
Suparno,  N.  R.,  Putri,  C.  S.,  &  Camalin,  C.  M.
S. 2021. Pasta Gigi Ekstrak Etanol Daun Sirih,  Biji  Pinang,  Gambir  Terhadap Hambatan Bakteri Pseudomonas Aeruginosa. JIKG (Jurnal Ilmu Kedokteran Gigi) , 3 (2), 6–13.
Tardugno,  R.,  Iseppi,  R.,  Bondi,  M.,  Pellati,  F., Bruzzesi,  G.,  &  Benvenuti,  S.  2017. Phytochemical  composition  and  in  vitro screening of the antimicrobial activity of essential  oils  on  oral  pathogenic bacteria. Taylor  &  Francis , 32 (5),  544–
551.
Tatuskar,  P.  V,  &  KL,  V.  2021.  Mental retardation  and  oral  health:  An  insight. Journal of Clinical Images and Medical Case Reports , 2 (6).
Teodorescu,  A.  C.,  Teslaru,  S.,  Mihaela Solomon,  S.,  Zetu,  L.,  Luchian,  I.,
Sioustis,  I.-A.,  Martu,  M.  A.,  Vasiliu, B.,  &  Martu,  S.  2019.  Assessment  of Bacterial  Associations  Involved  in Periodontal  Disease  Using  Crevicular Fluid. Revistadechimie.Ro , 70 (6).
Tjandrawinata, R., Widyarman, A. S., & Liliany, D.  2019.  Effectiveness  of  Eugenia caryophyllus  in  Toothpaste  against  Oral Microbial  in  the  Saliva  of  Healthy Subjects  in  Indonesia. Scientific  Dental Journal , 3 (2), 56–60.
Tjandrawinata, R., Widyarman, A. S., & Liliany,
D. 2020. Eugenia caryophyllus toothpaste reduces periodontal pathogens  in  saliva  of  Indonesian subjects. EurAsianJournal of BioSciences , 14 , 3957–3961.
Vernando  Yanry  Lameky,  Griennasty  Clawdya Siahaya,  Dan  Tandi,  Anatji  Naomi Maitimu,  &  Isak  Roberth  Akollo.  2023. Minyak  atsiri  dun  cengkeh  terbukti menurunkan intensitas nyeri gigi. Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Forikes , 14 ,
26–30.
Ward,  L.  M.,  Cooper,  S.  A.,  Hughes- McCormack,  L.,  Macpherson,  L.,  & Kinnear,  D.  2019.  Oral  health  of  adults with intellectual disabilities: a systematic review.
Journal of
Intellectual  Disability  Research , 63 (11),
1359–1378.
Winarni, Y., Haslinda, R., & Aspalilah, A. 2019.
Miswak:  The  underutilized  device  and future  challenges. Journal  of  Dentistry and Oral Hygiene , 11 (2), 6–11.
Zaenab,  Mardiastuti,  H.,  Anny,  V.,  &  Logawa,
B. 2004. Uji Antibakteri Siwak (Salvadora  persica  Linn.)  Terhadap Streptococcus  mutans  (ATC31987)  dan Bacteroides  melaninogenicus. Makara Kesehatan , 8 (2).