## M K M I

## Media Kesehatan Masyarakat Indonesia
ISSN: 1412-4920 https://ejournal.undip.ac.id/index.php/mkmi Fa kultas Kesehatan Masyarakat Universita s Diponegoro
DOI: 10.14710/mkmi.20.3.195-200

## Hubungan Status Akreditasi Puskesmas dengan Kepatuhan Pegawai  dalam Pelaksanaan Standar Keselamatan Pasien
Sofie Astri Risanty 1 *, Antono Suryoputro 1 , Nurhasmadiar Nandini 1
1 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro, Semarang * Corresponding author : sofieastririsanty@gmail.com
Info Artikel : Diterima 11 September 2019 ; Disetujui 8 Mei 2020 ; Publikasi 1 Juni 2020

## ABSTRAK
Latar belakang: Puskesmas melakukan kegiatan pelayanan kesehatan yang beragam yang melibatkan berbagai tena ga profesi da n non profesi, serta  melibatkan berbagai obat, tes dan prosedur dengan teknologi da n peralatan kedokteran ya ng memiliki risiko  terja dinya  kesalahan  dan kecelakaan.  Permenkes 11  ta hun  2017 tentang kesela matan pasien didalamnya diatur tujuh standar keselamatan pasien yang merupakan sebuah acuan yang wajib ditera pkan bagi fa silita s kesehatan da lam mela ksanakan kegia tannya. Denga n penerapan standar keselamatan pa sen ini, diha rapkan Puskesmas dapat menyelenggaraan a suhan pasien lebih aman dan bisa dijadikan tolok ukur keberhasila n. Penila ian pelaksanaan sta ndar keselamatan pasien dila kukan menggunakan instrumen a kreditasi ya ng wa jib dila ksanakan secara berkala paling sedikit tiga tahun sekali. Berdasarkan hal tersebut, peneliti tertarik untuk mengetahui hubungan status a kreditasi dengan kepatuhan pegawai puskesmas dalam pelaksanaan standar kesela matan pasien.
Metode: Penelitia n ini dila ksa nakan dengan menggunakan pendekatan kuantitatif, ra ncangan cross sectional. Ana lisis  dila kukan dengan menggunakan uji Chi-Square Test. Popula si pa da penelitian ini  a dalah pegawai puskesmas se-kota Semarang dengan teknik sampling Stra tified a nd Proportional Random Sampling sebanyak 87 pega wai.
Hasil: Ha sil da ri penelitia n ini  menunjukkan ba hwa 47,1%  responden memiliki kepatuhan  yang tida k baik. Berda sarkan  uji a nalisis sta tistik  dengan menggunakan Chi-Square menunjukkan ba hwa tida k a da hubungan a ntara status a kreditasi dengan kepatuhan pegawai dalam pelaksanaan standar keselamatan pasien (p=0,257). Simpulan : S tatus akreditasi yang diperoleh puskesmas tidak mempunyai hubungan signifikan terhadap kepatuhan pega wai dalam pelaksanaan standar keselamatan pasien. Tingginya status a kreditasi tidak sela lu diikuti pula oleh tingginya  tingkat kepatuhan pegawai, sebaliknya rendahnya tingkat akreditasi belum tentu pula tingkat kepatuhan pega wai da lam pelaksanaan keselamatan pasien juga rendah.
Kata kunci: sta ndar keselamatan pasien, puskesmas, status a kreditasi

## ABSTRACT
Title: Relationship between Puskesmas Accreditation Status and Employee Compliance in the Implementation of Patient Safety Standards
Background: Puskesmas conducts diverse health service activities, which involve a variety of drugs, tests and procedures with medical technology and equipment that are at risk of errors and accidents. Minister of Health Regulation 11 of 2017 concerning patient safety consists of seven patient safety standards are a mandatory reference for health facilities in carrying out their activities.  With the application of these seven pasent safety standards, it is hoped that Puskesmas can safeguard patient care and can be used as a benchmark for success. Assessment of the implementation of patient safety standards is carried out using accreditation instruments which must be carried out regularly at least once every three years. Based on this, the researcher was interested in finding out the relationship between accreditation status and compliance of puskesmas staff in imple menting patient safety standards.
Method: This was quantitative research with cross sectional design. Data Analyzed with Chi-Square Test. The population in this study were employees of health centers throughout the city of Semarang and sample was chosen by Stratified and Proirtional Random Sampling, with sample size 87 employees.
Result: The results of this study showed that 47.1% of respondents had poor compliance. The results of statistical analysis using  Chi-Square  showed that there was no relation between  accreditation status and employee compliance in implementing patient safety standards (p = 0.257).
Conclusion :. The accreditation status obtained by the puskesmas does not have a significant relationship to employee compliance in implementing patient safety standards. High accreditation status does not mean that employees have a high level of compliance and does not  mean low accreditation  status and therefore low compliance.

## Keywords: patient safety standards, puskesmas, accreditation status

## PENDAHULUAN
Puskesmas sebagai sebuah fasilitas pelayanan kesehatan melakukan kegiatan pelayanan kesehatan ya ng beragam, dimana melibatkan berbagai tenaga profesi da n non profesi, serta  melibatkan berbagai oba t,  tes da n prosedur denga n  teknologi  dan pera la tan kedokteran. Seca ra   a la miah,  berbagai pela yanan ya ng a da di puskesmas tersebut pasti memiliki risiko terja dinya kesa lahan dan kecela kaan. Berbagai risiko tersebut sangat mungkin terja di sebagai bagian dari pelayanan kepada pasien. Diliha t da ri kompleksitas kegia tan pelayanan yang dila kukan,  penyelenggaraan  keselamatan  pa sien suda h seharusnya menjadi sebuah kewa jiban yang perlu  diperha tikan da n  ditingkatkan  bagi seluruh pela yanan  kesehatan,  ba ik  pela yanan  kesehatan primer,  sekunder  ma upun tersier.  Ha l  ini  sesuai denga n  a manah  Permenkes  No.11  ta hun  2017 tentang  kesela matan  pa sien  ya ng  menyebutkan ba hwa di setiap fasilita s pelayanan kesehatan harus menyelenggarakan keselamatan pasien. 2
Pa da  Permenkes  No.11  ta hun  2017  untuk menjamin pela ksanaan keselamatan pa sien, diatur dida lamnya Sta ndar kesela matan Pa sien.  Standar kesela matan  pa sien  ini  merupakan  a cuan  ba gi fa silita s kesehatan da la m mela ksanakan kegiatan pela yanannya yang terdiri da ri 7 sta ndar yaitu : hak pa sien, mendidik pasien dan keluarga, keselamatan pa sien dan kesinambungan pelayanan, penggunaan metoda-metoda peningkatan kinerja untuk mela kukan  eva luasi  da n  progra m  peningktakan kesela matan  pa sien,  pera n  kepemimpinan  dalam meningkatkan kesela matan pa sien, mendidik staf tentang  kesela matan  pasien,  da n  komunikasi merupakan  kunci  ba gi  sta f  untuk  mencapai kesela matan  pa sien.  Denga n  penerapan  tujuh sta ndar  keselamatan pasen ini,  diharapkan puskesmas da pat menyelenggaraan a suhan pa sien lebih  a man  dan  bisa   dija dikan  tolok  ukur keberhasila n. 1
Kesela matan  pa sien  merupakan  sa la h  satu indika tor ma najemen mutu di  institusi  pelayanan kesehatan. Dima na kesela matan pa sien berhubungan  dengan  ba nyak  ha l,  ba ik  secara la ngsung maupun tidak la ngsung, mulai dari infeksi nosokomial,  jumla h  ha ri  pera watan,  biaya
pera watan, sa mpai kepuasan pa sien. Terjaminnya kesela matan pasien di sebuah pelayanan kesehatan, a kan berdampak pada minimnya penularan infeksi nosokomial. Minimnya keja dian infeksi nosokomial, maka jumlah hari da n biaya perawatan juga  a kan berkurang. Jumla h ha ri perawatan yang wa ja r da n bia ya perawatan  yang terjangkau, akan memberikan  nila i  ba ik  pa da  kepuasan  pa sien terha dap  la yanan  kesehatan  yang  diberikan. 2
Kepua san pasien a kan memberikan pengaruh yang ba ik terhadap citra  da ri sebuah fasilitas pelayanan kesehatan. Ha l  tersebut sesua i denga n teori  dari Tjiptono  ya ng  mengatakan  ba hwa  kua litas pela yanan bermutu dapat memberikan kepuasan. 3 Penila ia n  pela ksanaan  sta ndar  keselamatan pa sien dila kukan menggunakan instrumen a kreditasi. Akredita si merupakan  pengakuan yang diberika n oleh lembaga independen penyelenggara Akredita si ya ng  ditetapkan oleh  Menteri  setelah memenuhi  sta ndar  Akredita si. 4 Akredita si  ini dila kukan untuk memastikan ba hwa pelaksanaan peningkatan  mutu,  peningkatan  kinerja   dan penerapan  manajemen  risiko dila ksanakan  secara berkesinambungan denga n sega la  penila ian yang dila kukan da n bukan sekedar untuk mendapatkan sertifika t akreditasi.
Untuk mewujudkan fungsi puskesmas secara optimal,  ma ka  a kreditasi  di  Puskesmas  tersebut wa jib dila ksanakan secara berkala paling sedikit tiga ta hun sekali. Sta tus a kreditasi ya ng ditetapkan di Puskesmas  a da  5  ya itu  terdiri  a tas  :  tidak tera kreditasi,  tera kreditasi  da sar,  tera kreditasi ma dya, terakreditasi madya, terakreditasi utama atau tera kreditasi pa ripurna. Berikut merupakan Penetapan  Keputusan  Akredita si  Puskesmas a dalah 4 :
a . Tidak terakreditasi Bab I, II ≤ 75 %, Bab IV, V, VII ≤ 60 %, Bab III, VI, VIII, IX ≤ 20 %
b. Terakreditasi dasar: Bab I, II ≥ 75 %, Bab IV, V, VII ≥ 60 %, Bab III, VI, VIII, IX ≥ 20 %
c. Terakreditasi madya: Bab I, II, IV, V ≥75 %, Bab VII, VIII ≥ 60 %, Bab III, VI, IX ≥ 40 %
d. Tera kreditasi utama: Bab I, II, IV, V, VII, VIII ≥ 80 %, Bab III, VI, IX ≥ 60 %
e. Terakreditasi paripurna: semua Bab ≥ 80 %
Da ri  penetapan  penila ian  dia tas,  dapat diketa hui ba hwa semakin tinggi  sta tus a kreditasi puskesmas ma ka  berarti Puskesmas mendapatkan nila i  ya ng  tinggi  pula   da ri  kriteria -kriteria   dan elemen-elemen  ya ng  menjadi  penila ian  dalam a kreditasi.  Seba liknya,  sema kin  renda h  status a krreditasi  Puskesmas  ma ka  bera rti  Puskesmas mendapatkan  nila i  ya ng  terendah  pa da  kriteria- kriteria   da n  elemen  ya ng  menjadi  penilaian a kreditasi. Ya ng mana hal tersebut berpengaruh pula pa da mutu, kinerja dan manajemen di puskesmas.
Kota  Semarang memiliki 37 puskesmas induk ya ng leta knya tersebar di  16 keca matan dan 177 kelura han. Terdapat 11 puskesmas memiliki fa silitas ra wa t inap dan yang la innya merupakan puskesmas ra wa t ja lan sebanyak 26 puskesmas. Berdasarkan sta tus  akreditasinya,  semua  puskesmas  di  Kota Sema rang sudah  diakreditasi. Hingga  ta hun 2019, terda pat  satu puskesmas tera kreditasi pa ripurna, 5 puskesmas  tera kreditasi  uta ma,  23  puskesmas tera kreditasi madya, da n 8 puskesmas terkareditasi da sar. Namun, akreditasi puskesmas tersebut masih ba nyak ditemukan kekurangan da lam pelaksanaan kesela matan pasien.
Pa da bulan Februari sa mpai Juli ta hun 2017, di Puskesmas X  ya ng tera kreditasi Uta ma, terjadi 8 insiden keselamatan pasien yaitu resep obat pasien tertukar dengan pa sien la innya, yang mana pa sien tela h  mengonsumsi  oba t tersebut sa tu  ka li,  la lu kekelirua n  penyampaian  ha sil  la borat  yang seha rusnya  ha silnya  nega tif  na mun  disa mpaikan ha silnya positif ka rena  tertukar denga n  hasil  lab pa sien la in. Kesa la han  serupa juga  terjadi ketika periksa  da hak  hasilnya  negatif  tetapi disa mpaikan ha silnya positif. Ya ng  la innya a dalah kekeliruan identifikasi rua ng la yanan dan pasien a nak terjepit pintu. Ada  pula etiket obat tertukar dan eras kamar ra wa t inap bocor dan eternit jebol.
Puskesmas Z ya ng memiliki sta tus a kreditasi Ma dya di ta hun 2018 terdapat 4 insiden ya itu, 1 Keja dian Tida k Cedera (KTC), 2 Keja dia n Nyaris Cedera  (KNC),  1  Keja dian  Tidak  Diharapkan (KTD).  Keja dian  tersebut  a dalah  oba t  tertukar denga n milik pa sien la in, etiket oba t  tertukar dan pa sien  ja tuh.  Seda ngkan  di  Puskesmas  Y  yang memiliki  a kreditasi  Da sa r  Pa da   bula n  Agustus hingga   Oktober  ta hun  2016  terja di  4  insiden kesela matan pa sien. Insiden tersebut a dalah obat tertukar  denga n  milik  pa sien  la in,  kesalahan pemberia n obat seharusnya a ntasid malahan diberi a ntalgin, pa sien a nak terpeleset  akibat  la ntai licin da n  kesa la han  identifikasi  pa sien  ya ng  akan mendapatkan  pemeriksaan  la borat  akibat  nama pa sien  ya ng  mirip.  Keja dian  ini  sa mpai  pa sien
tersebut diambil spesimen darahnya, namun ternyata sa la h pasien.
Sela in permasalahan  di a tas, ditemukan pula permasalahan  la in ya itu  pela poran terkait kesela matan pa sien  tidak dila porkan  secara rutin seperti la poran insiden dan capaian mutu pelayanan. Pela poran aktif dila kukan apabila  sedang dilakukan a kreditasi, setelah a kreditasi berla ngsung tidak ada la poran berkelanjutan,  kemudia n  kurangnya komitmen  da ri  pega wai  terka it  pelaksanaan kesela matan pa sien karena kurangnya pemahaman tentang  urgensi pela ksanaannya, da n  tim kesela matan pa sien a ktif a pa bila  terjadi  insiden, a pabila  tidak a da  insiden  kura ng  a danya upaya peningkatan keselamatan pasien. Dari data tersebut menunjukkan  kura ng  a da nya  kepa tuhan  dari Puskesmas terha dap pela ksanaan Standar kesela matan pasien dalam Permenkes No.11 Tahun 2017. Sehingga   peneliti ingin mengetahui adakah hubungan a ntara status akreditasi dengan kepatuhan pega wai  da lam  pelaksanaan sta ndar keselamatan pa sien di Puskesmas Kota Semarang.

## MATERI DAN METODE
Popula si da lam  penelitia n  ini a da lah  seluruh pega wai di 20 Puskesmas Kota Semarang. Kriteria inklua si responden yaitu pegawai Puskesmas Kota Sema rang yang tela h bekerja sela ma ≤  1 ta hun saat penelitia n  dilakukan.  Jumla h  populasi  dalam penelitia n ini a dalah 404 pegawai di 20 Puskesmas Kota   Semarang  ya ng  terdiri  da ri  1  Puskesmas ka tegori  Pa ripurna,  3  Puskesmas  Uta ma,  12 Puskesmas Ma dya, 4 Puskesmas Da sar. Penga mbilan  sampel  pa da  penelitia n ini  dengan menggunakan  teknik  Stra tified  a nd  Proportional ra ndom  sampling da n ditemukan  hasil terpilih 87 responden  yang dia mbil da ri tia p  a lur pelayanan seca ra  kombinasi.  Va ria bel  terdiri  da ri  va riabel terika t yaitu kepatuhan pegawai dalam pelaksanaan sta ndar keselamatan pasien dan variabel bebas yaitu sta tus akreditasi.
Instrumen yang digunakan untuk pengumpulan da ta yaitu dengan menggunakan kuesioner dengan menila i  a spek  kesesuaiannya  terha dap  standar kesela matan pasien. Da ta yang diperoleh dilapangan dikoreksi da n dikelompokkan, sela njutnya dita bulasi untuk  dimasukkan  dalam  tabel a na lisis. Ana lisis ya ng dila kukan yaitu a nalisis univariat dan biva ria t   dengan menggunakan a plikasi IBM SPSS statistic 20. Penelitia n dila kukan pada bulan Juli - Agustus 2019 dan sudah divalidasi denga n ethical clea ra nce  da ri  Fa kultas  Keseha tan  Masyarakat Nomor:348/EA/KEPK-FKM/2019.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Akredita si Puskesmas merupakan sa la h satu mekanisme regula si ya ng bertujuan untuk menilai kinerja terha dap ma najemen Puskesmas, penyelenggaraan upaya Puskesmas, dan pelayanan
klinis  denga n  menggunakan  sta ndar  a kreditasi Puskesmas yang diterbitkan oleh Kemenkes RI dan dila kukan  oleh  lemba ga  independen  da n  /  atau lemba ga  ya ng  dibentuk  oleh  Kementerian
Keseha tan  ya ng  diberika n wewenang  oleh Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Tujuan da ri  a kreditasi  ini  a dalah  mendorong  upaya peningkatan mutu dan  kinerja   pelayanan Puskesmas. 5 Kesela matan  pa sien  merupakan  sa la h  satu indika tor ma najemen mutu di  institusi  pelayanan kesehatan. Dima na kesela matan pa sien berhubungan  dengan  ba nyak  ha l,  ba ik  secara la ngsung maupun tidak la ngsung, mulai dari infeksi nosokomial,  jumla h  ha ri  pera watan,  biaya pera watan, sa mpai kepuasan pa sien. Terjaminnya kesela matan pasien di sebuah pelayanan kesehatan, a kan berdampak pada minimnya penularan infeksi nosokomial. Minimnya keja dian infeksi nosokomial, maka jumlah hari da n biaya perawatan juga  a kan berkurang. Jumla h ha ri perawatan yang wa ja r da n bia ya perawatan  yang terjangkau, akan memberikan  nila i  ba ik  pa da  kepuasan  pa sien terha dap  la yanan  kesehatan  yang  diberikan. 2 Kepua san pasien a kan memberikan pengaruh yang ba ik terhadap citra  da ri sebuah fasilitas pelayanan kesehatan. Ha l  tersebut sesua i denga n teori  dari Tjiptono  ya ng  mengatakan  ba hwa  kua litas pela yanan bermutu dapat memberikan kepuasan. 3

## Gambaran Umum Karakteristik Responden
Ta bel 1. Ka rakteristik responden
Va ria bel f % 1. Umur Dewa sa Muda (21-40 ta hun) 61 70,1 Dewa sa   Tua         (41-60 ta hun) 26 29,8 Tota l 87 100,0 2. Jenis Kela min La ki-la ki 15 17,2 Perempuan 72 82,8 Tota l 87 100,0 3. Ma sa Kerja 1-5 ta hun 45 51,7 6-10 ta hun 17 19,5 >10 ta hun 25 28,7 Tota l 87 100,0 4. Profesi Administrasi 14 16,1 Apoteker 15 17,2 Asisten Apoteker 5 5,7 Bida n 4 4,6 Dokter Gigi 5 5,7 Dokter Umum 12 13,8 La borat 8 9,2 Nutrisionis 7 8,0 Pera wa t 6 6,9 Pera wa t Gigi 1 1,1 Rekam Medis 6 6,9 Sa nitarian 4 4,6 Tota l 87 100,0
Responden  seba gian  besa r  berusia   Dewasa muda (21-40  tahun) ya itu sebanyak 61 responden (70,1%)  da n  Jumla h  responden  seba gia n  besar perempuan seba nyak 72  responden a ta u  82,2%. Ma sa kerja  responden  dalam penelitia n ini  pa ling ba nyak pada kategori 1-5 ta hun yaitu sebanyak 45 responden  atau 51,7%, Denga n komposisi profesi da la m penelitia n ini,  ya itu terdiri  da ri  Apoteker seba nyak 20 responden a tau 23%, Dokter sebanyak 17 responden atau 19%, Administrasi 14 responden a ta u 16,1%, La borat seba nyak 8  responden atau 9,2%, Nutrisionis seba nyak 7 responden a tau 8%, Pera wa t seba nyak 7 responden 8%, Rekam medis terda pat 6 responden, diikuti  sa nitarian dan bidan ma sing-masing  4  responden  denga n  persentase 4,6%.
Ta bel 2. Ha sil a nalisis sta tistik kepatuhan
Kepa tuhan Pega wai Frekuensi % Tida k Pa tuh 41 47,1 Pa tuh 46 52,9 Jumla h 87 100,0
Berda sarkan    ta bel  2  menunjukkan  bahwa kelompok responden ya ng pa tuh terhadap Standar Kesela matan pa sien lebih  ba nyak  persentasenya, ya itu  sebesa r  52,9%  diba ndingkan  kelompok responden  yang  tida k  pa tuh  terha dap  standar kesela matan pasien yaitu sebesar 47,1%.
Berda sarkan  ha sil observasi  penelitian, pela ksanaan standar keselamatan pasien sudah baik na mun masih ada beberapa hal ya ng pelaksanaanya kura ng  ba ik. Tingka t kepa tuhan responden yang pa ling  renda h  a da lah  memperingatkan  dan mengingatkan pega wai ya ng bekerja tida k sesuai denga n standar keselamatan pasien (34,4%). Disusul oleh mela porkan  setia p bentuk insiden yang terjadi da la m  pela ksanaan  pela yanan  sekalipun  insiden ya ng  tida k  menimbulkan  kerugian  pada  pasien (31%).
Ha l  ini  dibenarkan oleh  penanggung jawab kesela matan pa sien  di bebera pa  puskesmas yang menyatakan ba hwa tertib a dministrasi merupakan ha l  ya ng ma sih sulit  dila kukan oleh  puskesmas. Mekanisme  penanganan  insiden  suda h  a da   dan dila kukan,  na mun  a pa   ya ng  suda h  dikerjakan tersebut  tida k  dila porkan.  Ha l  ini  dikarenakan kesibukan pegawai da lam memberikan pelayanan kepa da  pasien,  la lu  ma sih  dita mbah  kewajiban memegang program la in. Kepadatan pekerjaan yang ha rus  dila kukannya  inila h  ya ng  menyebabkan pela poran menjadi terbengkalai da n juga memicu kura ngnya  kepedulian  terha dap  sesa ma  pegawai untuk  saling  menginga tkan  a pa bila  memberikan pela yanan tidak sesuai dengan standar keselamatan pa sien .
Ta bel 3.  Ha sil  a na lisa sta tistik hubungan Status Akredita si dengan Kepa tuhan Pega wai Puskesmas da la m pelaksanaan Standar Keselamatan Pasien
Sta tus Akredita si Kepa tuhan Pega wai Jumla h Tida k Pa tuh Pa tuh f % f % f % Da sa r 9 47,4 10  52,6  19  100 Ma dya 25  51 24  49 49  100 Uta ma 8 53,3 7 46,7  15  100 Pa ripurna 0 0 4 100  4 100
Nila i p = 0,257 ( Tida k a da Hubungan)
Da ri  ha sil  uji  sta tistik  Chi-Squa re  Test menunjukkan hasil p-value = 0,257 sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara status a kreditasi  denga n  kepatuhan  da la m  pelaksanaan sta ndar kesela matan  pasien. Ha l ini  da pat  terlihat ba hwa 53,5% da ri Puskesmas terakreditasi Utama ma suk  da lam  ka tegori  tida k  pa tuh.  Sedangkan Puskesmas Akreditasi Da sar, yang mana merupakan ka tegori terendah dalam pemberian status a kreditasi memiliki  52,6%  responden  ya ng  ma suk  dalam ka tegori pa tuh da n 47,4%  masuk da lam ka tegori tida k patuh. Al Awa  (2011) juga menyatakan dalam penelitia nnya bahwa 34,57% indikator keselamatan pa sien pelaksanaannya meningkat secara signifikan ketika  proses akreditasi di Rumah Sakit King Abdul Aziz University. 6 Mukti menyatakan, bahwa pelayanan bermutu dia rtikan sejauh mana realitas pelayanan kesehatan ya ng  diberika n  sesua i  denga n  kriteria ,  standar profesionalmedis terkini, ba ik yang telah memenuhi a ta u melebihi kebutuhan da n keinginan pelanggan denga n tingkat efisiensi yang optimal. 7 Membangun kua litas  dimula i  da ri  kebutuhan  atau  keinginan pela nggan da n bera khir pa da persepsi pela nggan. Sema kin meningkatnya manajemen patient safety ya ng terwujud  dalam  menurunnya  tingkat  insiden ma kadapat  dikatakan  sema kin  ba ik  pula   mutu pela yanandi instansi pela yanan kesehatan.
Da ri  ha sil  ta bulasi  sila ng  ya ng  dilakukan terliha t  ba hwa  tingginya   sta tus  a kreditasi  tidak bera rti  ba hwa  pega wai  mempunyai  tingkat kepa tuhan yang tinggi pula  da n bukan berarti status a kreditasi rendah la lu kepatuhannya juga  rendah. Ha l  tersebut diseba bkan ka rena perolehan status a kreditasi tersebut didapatkan setiap 3 tahun sekali sehingga  tida k menutup  kemungkinan puskesmas untuk  mengupayakan  meningkatkan kepatuhannya sehingga  pada saat rea kreditasi a kan meningkatkan sta tus akreditasi yang diperolehnya. Atau bisa juga ka rena  tidak a da  pengawasan da ri tim  a kreditasi justru malah bisa menurunkan kepatuhannya. Hal ini kembali la gi  kepada puskesmas itu sendiri apakah sela lu mengupayakan untuk memberikan pelayanan ya ng  terba ik  untuk  pa sien  a tau  ha nya  sekedar memenuhi persyaratan akreditasi.
Berda sarkan  ha sil observasi  penelitian, diketa hui  ba hwa  fa ktor  la in  ya ng  menyebabkan
tida k  pa tuhnya pegawai  a dalah  kurangnya penga wasan  da ri  pimpinan  puskesmas  dan kura ngnya pendidikan terkait keselamatan pa sien. Apa bila  a da kejadian keselamatan pa sien, ba rulah topik keselamatan pasien dibahas. Pela tihan terkait kesela matan juga dila kukan ketika a kan a kreditasi sa ja, ya itu 3 ta hun sekali. Ja di pegawai puskesmas ya ng telah bekerja 2 tahun baru mengikuti pelatihan di  ta hun  ketiga   ia   bekerja.  Pa dahal  setia p  hari pekerjaannya memiliki  risiko  terja dinya  insiden. Kura ngnya koordinasi antar unit terkait keselamatan pa sien, kura ngnya pemahaman, serta   penanaman budaya keselamatan pasien merupakan dampaknya.
Sehingga  ya ng terja di, sta ndar keselamatan pa sien ya ng memahami denga n jela s ha nya penanggung ja wa b keselamatan pasien, tidak lengkapnya laporan kesela matan pasien dan kurangnya kesadaran akan pentingnya pela yanan ya ng sesua i dengan standar kesela matan pasien.
Ha sil  ini  seja la n  denga n  penelitia n  yang dila kukan oleh Riyadi (2017), yang didapatkan hasil ba hwa nila i p va lue sebesar 0,337 sehingga  dapat disimpulkan ba hwa tida k terdapat hubungan yang signifika n a ntara sta tus a kreditasi denga n tingkat kepuasan pasien Puskesmas di ka bupaten Ba ntul. 8
Penelitia n ini juga  sesuai dengan penelitia n haj- ali et  a ll  (2014) ba hwa tida k a da  hubungan a ntara kua litas  pela yanan  ya ng  ditunjukkan  oleh  skor kepuasan  pa sien  da n  kua litas  teknis  yang ditunjukkan oleh skor a kreditasi. Ba hwa a kreditasi mengandung konstruksi da n domain la in yang tidak terka it era t dengan kepuasan pa sien, seperti a spek struktural, prosedural da n teknis, yang meningkatkan  kua litas  pera watan  na mun  tidak sela lu terliha t oleh pasien. 9
Serta   penelitia n  da ri  La m,  dkk  (2018) memperoleh  hasil ba hwa tida k  terdapat  hubngan a ntara status akreditasi dengan hasil terhadap pasien. Mereka  menyatakan pula   ba hwa fokus  lembaga a kreditasi a dalah memperbaiki fa ktor struktural dan proses  klinis  da ripada benar-benar meningkatkan ha sil  pa sien,  terbukti  da ri  ruma h  sa kit  ya ng  di a kreditasi oleh The Joint Comission memiliki angka kematian bedah yang lebih rendah daripada rumah sa kit ya ng dia kreditasi lemba ga la in  teta pi tidak memiliki perbedaan dalam angka kematian medis. 10
Ng  et  a ll  (2013)  menyatakan  fa ktor  yang mempengaruhi  a kreditasi  ya itu  Peningkatan keterliba tan dan komunikasi staf, pembentukan tim disiplin, perubahan positif dalam budaya organisasi, peningkatan  kepemimpinan  da n  pela tihan  staf, peningkatan integra si da n pemanfaatan informasi, da n peningkatan sumber daya manusia. 11
Menurut La wrence  Green (1980) terdapat 3 fa ktor utama yang mempengaruhi perila ku ya itu : fa ktor predisposisi,  fa ktor pemungkin da n faktor penguat. Fa ktor  predisposisi  ini  da pat dikatakan merupakan  fa ktor  ya ng  bedasar  pa da  preferensi priba di ya ng diba wa seseorang a tau  kelompok ke da la m suatu pengalaman bela jar ya ng didalamnya
termasuk  pengetahuan,  sika p,  keyakinan,  nilai ka ra kteristik individu, motivasi,dll. Fa ktor Pemungkin  (Ena bling  Fa ctors)  a dalah  faktor a nteseden terhadap  perila ku ya ng memungkinkan sua tu  motivasi  a ta u  a spira si  terla ksana  yang mencakup  lingkungan  fisik,  ketersediaan  sarana pra sarana a tau fa silita s-fasilitas tertentu, keterampilan.  Seda ngkan  Fa ktor  Pendorong (Reinforcing), merupakan faktor penyerta (sesudah) perila ku  tersebut  tela h  dila kukan  ya itu  meliputi insentif,  dukungan  sosia l  da ri  a pa rat  atau kelua rga,atau hukuman a tas perila ku da n berperan ba gi  menetap  a tau  lenya pnya  perila ku.  Seperti undang-undang, pera turan-peraturan dan
penga wasan.   Da ri fa ktor-faktor tersebut, ma sing- ma sing  memiliki  penga ruh  tersendiri  terhadap perila ku yang dalam penelitian ini a dalah kepatuhan. Terbentuknya sua tu perila ku merupakan ha sil dari penga ruh keseluruhan faktor-faktor tersebut dengan ka ta  la in,  sa tu  sa ma  la in  terintegra si.  Sehingga a pabila seorang perencana program berupaya untuk merubah  perila ku  sua tu  kelompok,  ia   harus memperhitungkan  tida k  ha nya  satu  fa ktor  saja, na mun ha rus memperhitungkan pula  fa ktor yang la in ya ng  memberikan  penga ruh.  Apa bila pela ksanaan program tidak mengindahkannya, yang terja di  a dalah  tida k  berhasilnya  da la m  merubah perila ku kelompok. 12

## SIMPULAN
Da ri ha sil penelitia n yang telah dilakukan dapat dita rik  kesimpulan  ba hwa  sta tus  a kreditasi  yang diperoleh  puskesmas tida k  mempunyai  hubungan signifika n  terha dap  kepatuhan  pega wai  dalam pela ksanaan sta ndar keselamatan pasien (pvalue = 0,337).  Tingginya   sta tus  a kreditasi  tida k  berarti ba hwa pegawai mempunyai tingkat kepatuhan yang tinggi pula  da n bukan berarti status akreditasi rendah la lu  kepa tuhannya juga rendah.  Diperlukan komitmen pimpinan untuk mendukung pelaksanaan kesela matan  pa sien  a ga r  da pat  memberikan pela yanan  ya ng  a man  pa da  pa sien  da n  menjaga kua litas fasilitas pelayanan ksehatan.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Pera turan  Menteri  Keseha tan  No.11  Tahun 2017  tentang  Kesela matan  Pa sien.  Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2017.
2.   World  Hea lth  Orga niza tion.  Globa l  Pa tient Safety Challenge : 2005-2006. 2005.
3.   Tjiptono  F.  Stra tegi  Pemasaran.  4th  ed. Yogya karta: s.n.; 2015.
4.   Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. PMK  46  ta hun  2015  tentang  Akreditasi Puskesmas, Klinik  Pra tama, Tempat  Praktik Ma ndiri DOkter, da n Tempat Pra ktik Mandiri Dokter Gigi.  Ja karta:  Kementerian  Kesehatan RI; 2015.
5.   Kuncoro.  Pedoman  Pela ksanaan  Manajemen Puskesmas.  Ja karta:  Kementerian  Kesehatan RI; 2016.
6.   Al-Awa  B, De Wever A, Melot C&, Devreux I. An Overview  of  Pa tient  Sa fety  and
Accredita tion: A Litera ture Review Study. Res
J Med Sci. 2011; 7.   Mukti AG. Stra tegi Terkini Peningkatan Mutu Pela yanan Keseha tan: Konsep dan Implementasi,  Pusa t  Pengembangan  Sistem Pembiayaan dan Manajemen Asuransi/Jaminan Keseha tan,. Yogyakarta: Fa kultas Kedokteran Universita s Ga jah Mada; 2007.
8.   Riya di. Hubungan Status Akreditasi Puskesmas Denga n Tingkat Kepuasan Pa sien di Puskesmas Ka bupaten  Ba ntul.  Yogya karta:  STIKes Jenderal Ahmad yani; 2017.
9.   Ha jj Ali,  w,  Ka rroum, b.l.  Na ta fgi   n.  KK. Exploring the rela tionship between a ccreditation a nd patient sa tisfaction – the case of selected leba nese hospitals. int j Hea l policy Ma nag [Internet]. 2014;3(6). Ava ila ble from: http://ijhpm.com
10.   La m MB, Figueroa JF,  Feyman Y,  Reimund KE,  Ora v  EJ.  Associa tion  between  patient outcomes a nd a ccreditation in  US  hospitals: observational study. BMJ Journals [Internet]. 2018;363(k4011). Ava ila ble from:
http://www.bmj.com
11.   Ng, kb. G, Leung, KK. G, Johnston, M. J C, B J. Fa ctors  a ffecting  implementation  of a ccreditation programmes and the impact of the a ccreditation process on quality improvement in hospitals: a  swot a nalysis. Hong kong med j. 2013;19.
12.   Green LW. Perencanaan Pendidikan Kesehatan Sebua h  Pendekatan  Dia gnostik.  1st  ed. Ca lifornia:  Ma yfield  Publishing  Company; 1980.