Implementasi Terapi Pijat Oksitosin dengan Pemberdayaan Kader pada Ibu Post Partum
Lutfiana Puspita Sari 1* , Lusinta Agustina 2
1,2 Jurusan Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Surakarta *Email: bidanlutfiana@gmail.com

## Abstract
Background : Efforts to help the success of government programs related to exclusive breastfeeding must be done as early as possible from 36 weeks of gestation. Massage done in the area around the spine in pregnant  women  will  help the  secretion  of  the  hormones  oxytocin  and  prolactin.  The oxytocin  released after the massage process will stimulate labor contractions and prepare for the breastfeeding process, so it is hoped that regular stimuli given in the form of oxytocin massage will affect the production of milk produced. So it is important to introduce oxytocin massage from an early age to cadres, pregnant women, and  nursing  mothers.  Through  cadres,  pregnant  and  lactating  mothers  will  always  be  reminded  to prepare for milk production from pregnancy . The purpose of this activity are to optimize the production of  breastmilk in  post  partum  mothers  through  mentoring  health  cadres. Methods :  Method  this  study  is used oxytocin massage intervention and health education. Results : Of this activity are health education and  oxytocin  massage  intervention  can  increase  knowledge  cadre  skills  to  help  post  partum  mothers succeed in exclusive breastfeeding. Conclusion : Oxytocin massage can be an intervention alternative to optimize the production of breastmilk in post partum mothers.
Keywords : breastmilk production, empowerment of cadres, post partum mother, oxytocin massage

## 1. PENDAHULUAN
Air  susu  ibu  (ASI)  merupakan  nutrisi  alamiah  terbaik  bagi  bayi  karena mengandung kebutuhan energi dan zat yang dibutuhkan selama enam bulan pertama kehidupan bayi. Salah satu kendala yang dialami oleh ibu menyusui adalah masalah produksi  ASI  yang  tidak  lancar.  Tingginya  angka  kegagalan  ASI  ekslusif  di Indonesia  tersebut  salah  satunya  disumbangkan  oleh  ibu  yang  mengalami  masalah dalam proses laktasi (Sitepoe, 2013).
Cara  yang  dapat  dilakukan  oleh  ibu  agar  produksi  ASI  lancar  ketika melahirkan salah satunya dengan pijat oksitosin. Pijat oksitosin merupakan intervensi yang dapat dilakukan untuk mengurangi kecemasan pada ibu post partum dan dapat membantu  melancarkan  produksi  ASI  sehingga  dapat  menyukseskan  program pemerintah  terkait  ASI  ekslusif.  Patofisiologi  mengapa  pijat  oksitosin  dapat melancarkan  produksi  ASI  yang  keluar  karena  pemijatan  ini  dilakukan  pada sepanjang  tulang  belakang  ( vertebrabte )  sampai  tulang costae kelima–keenam. Pemijatan  atau  rangsangan  yang  dilakukan  pada  tulang  belakang, neurotransmitter merangsang medulla  oblongata dan  mengirim  pesan  ke hipothalamu s  di hipofise posterior untuk mengeluarkan oksitosin yang menyebabkan  payudara mengeluarkan ASI.
Pemijatan  ini  juga  akan  merelaksasi  ketegangan  dan  menghilangkan  stress.
Berdasarkan hasil riset, mekanisme pemijatan ini akan memberi efek bagi ibu untuk relaks  dan  tenang  karena  dengan  dilakukan  pemijatan  akan  menurunkan  aktivitas hipothalamus pituitari adrenal (HPA), ketika HPA menurun maka ACTH pun akan mengalami  penurunan.  Hormon  oksitosin  dan  prolaktin  yang  keluar  setelah
dilakukan pemijatan akan  memberikan efek ketenangan pada  ibu sehingga produksi ASI dapat keluar dengan lancar (Morhenn, 2012).
Berdasarkan hasil penelitian (Sari, 2017) terbukti bahwa pijat oksitosin efektif dapat  mengoptimalkan  produksi  ASI  pada  ibu post  partum .  Besarnya  manfaat/efek setelah  pijat  oksitosin  ini  dilakukan,  sehingga  perlu  disosialisasikan  kepada  para kader  kesehatan  untuk  mengimplementasikan  terapi  pijat  oksitosin  kepada  ibu post partum sehingga  mengurangi  kecemasan  ibu  terhadap  produksi  ASI  yang  keluar. Kader kesehatan berperan besar dalam upaya meningkatkan kemampuan masyarakat, menolong  dirinya  dalam  mencapai  derajat  kesehatan  yang  optimal.  Kader  juga berperan dalam pembinaan masyarakat dibidang kesehatan melalui kegiatan yang di lakukan posyandu.
Kader juga merupakan orang yang paling dekat dengan masyarakat dan mampu memberikan  motivasi  melalui  pendidikan  kesehatan  kepada  masyarakat  untuk memberikan pelatihan dan motivasi kepada calon ibu menyusui sejak kehamilan agar dapat  mempersiapkan  sejak  dini  sukses  asi  ekslusif.    Sebelum  memberikan pendidikan  kesehatan  kepada  masyarakat  maka  perlunya  pelatihan  bagi  kader tersebut  agar  dapat  memberikan  informasi  sesuai  dengan  evidence  based  terbaru. Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  bidan  desa  wilayah  pandes,  wedi,  Klaten bahwa  kader  belum  pernah  terpapar  oleh  materi  tentang  pijat  oksitosin  dan  masih banyak  ibu post  partum yang  memberikan  susu  formula  kepada  bayinya  dengan alasan asinya kurang dan tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan bayi. Berdasarkan dari fenomena tersebut kami tertarik melakukan pengabdian masyarakat dengan tema ‘’Implementasi  Terapi  Pijat  Oksitosin  dengan  Pemberdayaan  Kader  pada  Ibu Post Partum di Desa Pandes, Wedi, Klaten’’.

## 2. TINJAUAN PUSTAKA
ASI  mengandung  semua  nutrisi  yang dibutuhkan  bayi dalam 6  bulan pertama kehidupan,  seperti  lemak,  karbohidrat,  protein,  vitamin,  mineral,  dan  air.  ASI  juga mengandung  faktor  bioaktif  yang  meningkatkan  sistem  kekebalan  tubuh  pada  bayi prematur, melindungi terhadap berbagai penyakit infeksi, dan faktor-faktor lain yang membantu pencernaan dan penyerapan nutrisi (WHO, 2009). ASI sangat bermanfaat baik  bagi  ibu  maupun  bayi  untuk  jangka  pendek  maupun  jangka  panjang.  Manfaat ASI  bagi  bayi  terkait  dengan  efek  perlindungan  terhadap  berbagai  macam  penyakit yaitu  ASI  mampu  menurunkan  risiko  infeksi  pencernaan,  kandung  kemih,  saluran nafas,  menurunkan risiko infeksi telinga,  mencegah diare, dan risiko SIDS ( suddent infant  death  syndrome )/sindrom  kematian  bayi  mendadak,  alergi,  diabetes, haemophilus  influenzae  meningitis dan  bahkan  obesitas  di  masa  datang  (Jhaquin, 2010).
Beberapa  faktor  yang  dapat  mempengaruhi  keberhasilan  dalam  memberikan ASI  ekslusif  kepada  bayi,  antara  lain  adalah  faktor  sosial  budaya,  meniru  teman, tetangga atau orang terkenal yang memberikan susu formula, faktor psikologi, faktor fisik  ibu,  faktor  bayi,  faktor  tenaga  kesehatan  serta  meningkatnya  promosi  susu kaleng sebagai pengganti ASI. Faktor psikologi berperan penting dalam menentukan keberhasilan  ASI  ekslusif.  Depresi  yang  terjadi  pada  ibu post  partum (setelah
melahirkan)  akan  memberikan  risiko  macetnya  produksi  ASI  yang  keluar.  Depresi tersebut  adalah  segala  perasaan  yang  berhubungan  dengan  kesedihan,  kecemasan, serta  perasaan  tidak  ada  yang  mau  menolongnya  pasca  melahirkan.  Hormon  stres yang  dialami  oleh  ibu  akan  menekan  pengeluaran hormone  oksitosin dan prolaktin yaitu hormon yang berpengaruh terhadap produksi ASI (Sitepoe, 2013).
Paparan  stres  baik  berupa  fisik  (nyeri)  maupun  emosional  (kecemasan)  akan mengaktifkan sistem endokrin yaitu hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA) dan sistem saraf  simpatis,  sehingga  meningkatkan  produksi  hormon  stres  seperti hormone kortisol,  kortikotropin serta katekolamin .  Berdasarkan  hasil  riset  setelah  terjadi peningkatan  hormon  kortisol  maka  akan  diiringi  oleh  peningkatan  kadar  glukosa yang  tinggi.  Tingginya  kadar  hormon kortisol dan  glukosa  berhubungan  dengan tertundanya  proses  pemenuhan  susu  pada  payudara  dan  menyebabkan  penurunan jumlah  produksi  ASI  masing-masing  payudara  pada  minggu  pertama post  partum (Coussons-Read, 2012 )(Adedinsewo, 2014).
Ada  beberapa  hal  yang dapat dilakukan  sebelum  menyusui untuk  merangsang reflex oksitosin menurut WHO/UNICEF, diantaranya adalah:
a.  Membantu  ibu  secara  psikologis  dapat  dilakukan  dengan  cara  :  membangkitkan rasa  percaya  dirinya,  mengurangi  sumber  nyeri  dan  kecemasan  ibu  sebelum memerah  ASI,  serta  membantu  ibu  membangun  pikiran  dan  perasaan  positif tentang bayinya.
b.  Minum-minuman hangat yang menenangkan
c.  Ibu dapat melakukan kompres hangat  atau mandi air hangat
d.  Memijat tengkuk dan punggung ibu agar rileks
e.  Pijatan ringan pada payudara
f.  Merangsang putting susu
g. Membantu ibu untuk relaks (Modul 40 jam Pelatihan Konseling Menyusui WHO /
UNICEF).
Teknik  non  farmakologi  yang  dapat  dilakukan  untuk  memperlancar  produksi ASI  salah  satunya  dengan  Pijat  oksitosin.  Hormon  yang  sering  dikaitkan  dengan proses  persalinan  dan  pengeluaran  ASI  adalah  hormon  oksitosin.  Oksitosin merangsang  ketenangan,  menginduksi  efek  anti  stres,  menurunkan  kepekaan terhadap  nyeri,  mengurangi  peradangan,  dan  merangsang  proses  yang  berkaitan dengan pertumbuhan dan penyembuhan, sehingga harapannya setelah dilakukan pijat oksitosin  ibu  akan  mengalami  ketenangan  karena  pada  waktu  proses  pemijatan terjadi  peningkatan  hormon  serotonin  dan  dopamin  dan  menurunnnya  hormon norepinephrine dan kortisol sehingga hormon oksitosin akan keluar dan memberikan efek peningkatan produksi ASI (Moberg, 2013).
Berdasarkan  hasil  riset  yang  dilakukan  oleh    Latifses  et  al.,  (2005)  pemijatan merupakan metode yang efektif dalam menurunkan tingkat kecemasan pada ibu post partum (setelah melahirkan). Berdasarkan hasil riset membuktikan bahwa pemijatan di  sekitar  tulang  belakang  dapat  meningkatkan  hormon noradrenalin dan  ibu mencapai  kondisi  yang  tenang.  Hormon noradrenalin merupakan  hormon  yang dihasilkan  oleh  medulla  dan  memberikan  efek  ketenangan  pada  sistem  syaraf simpatis.  Ibu  yang  mencapai  kondisi  tenang  merupakan  salah  satu  faktor

## keberhasilan menyusui.
Massage (pemijatan)  diperlukan  untuk  mencapai  kondisi  relaks,  nyaman, tenang,  dan  menambah  kepercayaan  diri.  Pemijatan  mampu  menurunkan  emosi negatif  seperti  kecemasan,  nyeri,  stres.  Pemijatan  dapat  meningkatkan  sistim  saraf parasimpatis  karena  dengan  tekanan  pada  permukaan  kulit  dapat  mengaktifkan reseptor  di  kulit  selain  itu  ketika  pijat  oksitosin  dilakukan  maka  hormon  oksitosin akan  keluar  selama  proses  pemiijatan  (Lindgren,  2012).  Salah  satu  terapi massage yang  digunakan  untuk  memperlancar  produksi  ASI  adalah  pijat oksitosin .  Terapi pijat oksitosin merupakan  salah  satu  teknik  untuk  merangsang  keluarnya  hormon prolaktin dan oksitosin setelah melahirkan.

## 3. METODE
Sasaran pada kegiatan pengabdian masyarakat ini adalah ibu kader yang ada di wilayah  Desa  Pandes,  Wedi,  Klaten  berjumlah  40  kader  kesehatan.  Kegiatan Pengabmas  ini  dilaksanakan  pada  tanggal  11  April  2018  pukul  08.00-13.00  WIB. Tahapan pelaksanaan program kegiatan Pengabmas adalah sebagai berikut:
a. Penyuluhan  kesehatan:  Untuk  meningkatkan  pengetahuan  tentang  Teknik menyusui  yang  benar  dan  pijat  oksitosin  untuk  meningkatkan  produksi  ASI. Peserta dijelaskan tentang materi pijat oksitosin dan semua responden diberikan booklet yang berisi tentang materi pijat oksitosin serta teknik menyusui dengan benar serta kiat dan sukses memperlancar produksi ASI. Booklet yang dibagikan kepada peserta, tujuannya  adalah  agar  dapat dibaca kembali  materi penyuluhan yang  sudah  diberikan  atau  mereview  kembali  materi  yang  telah  disampaikan. Dengan  booklet  ini  juga  dapat  lebih  meningkatkan  kemampuan  untuk  dapat memberikan  penyuluhan  kepada  masyarakat  serta  dapat  meningkatkan  dan mendukung program pemerintah tentang ASI ekslusif dengan cara mengajarkan kepada masyarakat khususnya kepada ibu postpartum terkait pijat oksitosin
b. Terapi Pijat Oksitosin: Tim pengabmas memberikan materi dan pemutaran video terlebih dahulu sebelum mengajarkan Teknik ‘’Pijat Oksitosin’’. Setelah itu tim, mempraktekkan  secara  langsung  yang  diikuti  secara  berpasangan  oleh  semua peserta  secara  bergantian.  Tim  mendampingi  satu  persatu  dan  melakukan evaluasi jika ada yang masih tidak sesuai. Pijat  Oksitosin ini dilakukan langkah demi  langkah  sesuai  SOP  yang  sudah  ada  di booklet dan  yang  sudah dipraktekkan  oleh  tim  pengabmas.  Teknik  pijat  oksitosin  ini  efektif  untuk meningkatkan produksi ASI bagi ibu post partum terutama ibu post partum pada hari  1-3.  Untuk  melihat  kemampuan  yang  diajarkan  peserta  diminta  untuk redemonstrasi  Pijat  Oksitosin antar  teman.  Peserta  diajak  bersama  melakukan Pijat oksitosin seperti yang sudah diajarkan langkah demi langkah metode ‘’Pijat Oksitosin”  untuk  membantu  meningkatkan  produksi  ASI.  Redemonstrasi dilakukan 2 kali. Peserta diminta untuk melakukan ‘’Pijat Oksitosin ’’ kepada ibu post  partum  terutama  yang  baru  melahirkan  untuk  mengoptimalkan  produksi ASI.  Pijat  oksitosin dilakukan  minimal  2  kali  sehari.  Setiap  kali  melakukan sekitar 10-15 menit.

## 4. HASIL
Kegiatan pengabdian masyarakat yang dilakukan di Desa Pandes, Wedi, Klaten memberikan hasil sebagai berikut :
a. Pengetahuan Kader tentang Pijat Oksitosin dan Optimalisasi Produksi ASI Tim  pengabmas  melakukan  pengukuran  pengetahuan  kader  pre  dan  post tentang  pijat oksitosin dan  seputar  ASI  melalui  questioner.  Tim  pengabdian masyarakat  mempersiapkan  pertanyaan  secara  terstruktur.  Pre  Test  didapatkan hasil  rata-rata  responden  dapat  menjawab  50%  dari  pertanyaan  yang  diberikan dengan  nilai  rata-rata  50.  Langkah  selanjutnya  adalah  pemberian  pendidikan kesehatan beserta demonstrasi teknik pijat oksitosin.  Pendidikan kesehatan, yang bertujuan  untuk  meningkatkan  pengetahuan  tentang  pijat  oksitosin  dan  konsep untuk mengoptimalkan produksi  ASI. Responden  yang  hadir  sangat bersemangat dan  aktif  bertanya  tentang  materi  yang  disampaikan  serta  antusias  dalam mendemonstrasikan teknik pijat oksitosin antar teman.
Evaluasi  pelatihan  yang  dilakukan  dengan  cara  yang  sama  seperti  di  awal sebelum  diberikan  pelatihan  dengan  memberikan  questioner  dengan  pertanyaan yang  sama  kepada  peserta  dan  meminta  responden  mempraktekkan  kembali teknik  pijat  oksitosin  yang  sudah  diajarkan.  Hasil  evaluasi  terjadi  peningkatan, dengan  rata-rata  peningkatan  nilai  sebesar  40  poin  sehingga  nilai  pengetahuan kader  meningkat  menjadi  rata-rata  90.  Mayoritas  responden  sebesar  90%  dapat menjawab  pertanyaan  dengan  tepat,  dapat  menjelaskan  kembali  serta mempraktekkan  tentang  penatalaksanaan  pijat  oksitosin  untuk  mengoptimalkan produksi ASI.
b. Evaluasi Pelaksanaan tentang Efektifitas Pijat Oksitosin untuk Mengoptimalkan Produksi ASI
Evaluasi  tentang  Teknik  pijat  oksitosin  terkait  optimalisasi  produksi  ASI, ibu-ibu  kader  diberi  tugas  dan  tanggung  jawab ‘’One  Kader  One  Client” . Sehingga 1 kader wajib mendampingi 1 ibu post partum pada hari pertama untuk diajarkan  Teknik  pijat  oksitosin  kemudian  melakukan  evaluasi  terkait  dengan produksi  ASI  yang  dihasilkan  setelah  dilakukan  pijat oksitosin selama  3  hari. Pendampingan kader yang dilakukan kepada ibu post partum serta efektivitas dari pijat oksitosin yang telah dilakukan dapat dilihat pada tabel berikut :
Tabel 1. Evaluasi Pelaksanaan Pijat Oksitosin Terkait dengan Produksi ASI
Nama Jumlah Produksi ASI sebelum dilakukan Pijat Oksitosin Jumlah Produksi ASI setelah dilakukan Pijat Oksitosin selama 3 hari Ny. Am 30  cc 250 cc Ny Si 50  cc 300 cc Ny Th 40  cc 350 cc Ny Ar 100 cc 300 cc Nny Dw 60  cc 200 cc Ny Ms 50  cc 300 cc
Ny Tw 40 cc 350 cc Ny Hc 80 cc 300 cc Ny Df 150 cc 350 cc Ny Rs 60 cc 250 cc
Berdasarkan tabel diatas terlihat jelas setelah dilakukan selama 3 hari berturut- turut  pijat  oksitosin  Nampak  terjadi  perbedaan  yang  sifgnifikan  dan  produksi  ASI mengalami  peningkatan  yang  signifikan.  Pijat  oksitosin  ini  dilakukan  2x  dalam sehari  dengan  durasi  kira-kira  10  menit.  Selain  itu  klien  diajarkan  tentang  Teknik menyusui yang benar dan motivasi untuk rajin menyusui.

## 5. PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil evaluasi menunjukkan bahwa ada perbedaan yang signifikan mengenai produksi ASI yang dihasilkan antara sebelum dan sesudah  diberikan pijat oksitosin.  Banyak  faktor  yang  berperan  dalam  perkembangan  payudara.  Prolaktin dan  oksitosin  adalah  dua  hormon  yang  berpengaruh  secara  langsung  terhadap produksi  ASI.  Frekuensi  bayi  dalam  menyusu  menyebabkan  impuls  sensory  dari putting  sampai  ke  otak  sehingga  sebagai  tanggapan  kelenjar  pituitari  dari  lobus anterior  mensekresi prolaktin dan  lobus posterior  mensekresi oksitosin.  Ketika  bayi menyusu, maka kadar prolaktin di dalam darah meningkat.
Kadar prolaktin paling tinggi sekitar 30 menit setelah awal menyusui sehingga efeknya  adalah  sebagai  persiapan  untuk  produksi  ASI  untuk  menyusui  selanjutnya. Kadar  prolactin  semakin  tinggi  pada  beberapa  minggu  pertama  setelah  melahirkan. Semakin bayi sering menyusu dan merangsang putting maka kadar prolaktin semakin tinggi  sehingga  ASI  yang  dihasilkan  juga  semakin  banyak.  Pada  minggu  awal pertama  menyusui  sangat  menentukan  untuk  keberhasilan  menyusui  selanjutnya sehingga  sangat  penting  untuk  memperhatikan  frekuensi  bayi  menyusu  serta melakukan perawatan payudara agar produksi ASI lancar (WHO, 2009).
Salah  satu  kendala  yang  sering  dialami  oleh  ibu post  partum ketika  ingin memberikan ASI secara dini dan ekslusif adalah ASI kurang mengalir dengan lancar pada  hari-hari  pertama  persalinan.  Hal  ini  disebabkan  karena  pada  hari  pertama persalinan  produksi  ASI  masih  terbatas  dan  aliran  belum  lancar  yang  dikaitkan dengan  kurangnya  stimulasi  untuk  prolaktin  dan  oksitosin  yang  terlibat  dalam produksi ASI. Pada pasien dengan persalinan sectio caesarea sangat berbeda dengan persalinan  spontan.  Penggunaan  obat  selama  operasi  atau  sesudahnya  akan mempengaruhi  kondisi  ibu  serta  menjadi  kendala  dalam  proses  mengalirnya  ASI (Varney, 2007).
Perawatan pada ibu post partum sering dilakukan hampir di setiap rumah sakit ketika  ibu  masih  berada  di  rumah  sakit.  Hal  ini  bertujuan  agar  ibu  sukses memberikan  ASI  ekslusif  kepada  bayinya.  Kebijakan  terkait  dengan  asi  ekslusif sudah diberlakukan, pengadaan pelatihan dan workshop bagi tenaga kesehatan terkait dengan  bagaimana  supaya  dapat  mendukung  program  ASI  ekslusif  sering diselenggarakan, praktek IMD sudah diberlakukan di seluruh rumah sakit, termasuk memastikan  produksi  ASI  ibu post  partum cukup  untuk  kebutuhan  bayi.  Ibu  harus merangsang  produksi  ASI  yang  keluar  supaya  tidak  terjadi  hambatan  dalam  aliran
ASI  dari  ibu  ke  bayi  dengan  cara  merangsang  supaya  reflex oksitosin keluar (Sulaeman et al .,  2016).
Untuk  merangsang  reflex  oksitosin  keluar,  ibu  dapat  melakukan  sendiri ataupun  dapat  dibantu  oleh  keluarga.  Jika  ibu  ingin  melakukan  sendiri  maka  ibu dapat memijat ringan payudaranya atau merangsang putting susu sambil memandang sang  bayi  jika  dekat.  Ibu  juga  dapat  meminta  bantuan  suami/keluarga  untuk melakukan  pemijatan  pada  daerah  kedua  sisi  tulang  punggung  dan  bahu  (pijat oksitosin). Oksitosin membuat  sel-sel myoepitel di  sekitar alveoli berkontraksi, sehingga ASI yang telah terkumpul di alveoli dapat mengalir dan mengisi di seluruh saluran ASI dengan lancar (WHO, 2009).
Hasil  evaluasi    ini  didukung  oleh  beberapa  hasil  penelitian  yang  telah membuktikan  tentang  efektivitas  pijat  oksitosin  untuk  meningkatkan  produksi  ASI. Penelitian yang dilakukan oleh Sulaeman et al ., (2016) menjelaskan bahwa rata-rata jumlah ASI yang dihasilkan pada kelompok yang diberikan intervensi pijat oksitosin adalah  9.62  ml,  sedangkan  kelompok  yang  tidak  diberikan  pijat oksitosin ,  jumlah ASI  yang  dihasilkan  sebanyak  4.47  ml  sehingga  disimpulkan  intervensi  pijat oksitosin efektif untuk meningkatkan produksi ASI pada ibu post partum . Penelitian yang dilakukan oleh  Nurdiana et al., (2016) menyatakan bahwa ada perbedaan yang signifikan  terhadap  kadar  hormon prolactin antara  sebelum  dan  sesudah  diberikan pijat oksitosin .  Pijat oksitosin dapat  digunakan  untuk  meningkatkan  kadar  hormon prolactin dan produksi ASI pada ibu post sectio secarea.
Pijat oksitosin dilakukan di sepanjang tulang belakang, dimana pada lokasi ini ibu  sering  merasakan  tegang.  Sepanjang  tulang  belakang  terdapat  titik-titik acupressure untuk  memudahkan  proses  laktasi  dan  melancarkan  proses  aliran  ASI serta  syaraf  di  sekitar  payudara  yang  terhubung  dengan  syaraf  yang  tersebar  di sepanjang  tulang  belakang.  Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh Gorewit et al., (1985) tentang pemijatan payudara yang dilakukan pada 5 kelompok yang berbeda yaitu tanpa dilakukan pemijatan, 15 menit, 30 menit, 60 menit, dan 120 menit sebelum menyusui, ditemukan bahwa 30 menit sebelum menyusui adalah yang paling efektif untuk meningkatkan jumlah oksitosin(Kosova, 2016).
Pijat  oksitosin  dilakukan  pada  ibu post  partum sebagai  stimulus  yang  akan menyebabkan  kenaikan  kadar  prolaktin  dan  oksitosin  terutama  pada  hari-hari  awal menyusui,  yang  pada  akhirnya  akan  mempengaruhi  produksi  dan  pelepasan  ASI. Kelancaran  terhadap  produksi  ASI  akan  mendorong  ibu  untuk  memberikan  ASI selama 6 bulan pertama kehidupan.  Sehingga dapat disimpulkan  bahwa pemberian stimulus  berupa  pemijatan  pada  payudara  memberikan  kontribusi  positif  untuk peningkatan  jumlah  produksi  ASI  dan  membantu  ibu  untuk  dapat  memberikan makanan  yang  terbaik  dan  sehat  kepada  bayi  sehingga  akan  mencetak  generasi penerus yang lebih sehat dan cerdas (Kosova, 2016).
ASI  diproduksi  dalam  alveoli,  bagian  awal  saluran  kecil  air  susu.  Saat kehamilan  saluran-saluran  air  susu  beserta alveoli dipersiapkan  untuk  masa  laktasi. Setelah  melahirkan,  laktasi  dikontrol  oleh  dua  macam reflex .  Pertama,  refleks produksi  air  susu  ( milk  production  reflex ).  Bila  bayi  mengisap  putting  payudara, maka  akan  diproduksi  suatu  hormon  yang  disebut  prolaktin  (prolactin),  yang
mengatur  sel-sel  dalam  alveoli  agar  memproduksi  air  susu.  Kedua,  refleks mengeluarkan ( let down reflex ). Isapan bayi juga merangsang produksi hormon lain yang  dinamakan  oksitosin  ( oxytocin ),  yang  membuat  sel-sel  otot  di  sekitar  alveoli berkontraksi,  sehingga  air  susu  didorong  menuju  putting  payudara.  Sehingga semakin  bayi  mengisap,  semakin  banyak  air  susu  yang  dihasilkan  (Prasetyono, 2012).
Ada  dua  macam  refleks  yang  sangat  berpengaruh  terhadap  produksi  ASI, yaitu :
a. Refleks Prolaktin (Produksi ASI)
Setiap  bayi  menghisap  maka  ia  akan  merangsang  ujung  syaraf  di  sekitar payudara.  Rangsangan  ini  disalurkan  ke  otak  dan  merangsang  kelenjar  hipofisis bagian depan untuk memproduksi hormon prolaktin . Prolaktin dialirkan ke pabrik ASI, merangsang sel-sel alveoli pembuat ASI untuk  memproduksi ASI. Semakin banyak  ASI  dikeluarkan  dari  payudara  maka  semakin  banyak  produksi  ASI, sehingga semakin sering ibu menyusui bayinya maka produksi ASI akan semakin banyak.  Hormon  prolaktin  juga  dapat  menekan  fungsi  indung  telur  ( ovarium ) sehingga  menyusui  secara  ekslusif  akan  dapat  memperlambat  kembalinya kesuburan  dan  haid,  sehingga  dapat  digunakan  sebagai  KB  alami  untuk menjarangkan kehamilan.
b. Refleks Oksitosin (Pengaliran ASI) / ( Love reflex, let down reflex ) Isapan  bayi  akan  merangsang  bagian  belakang  kelenjar  hipofisis  di  otak.
Kelenjar hipofisis bagian belakang akan memproduksi hormon oksitosin. Hormon oksitosin  dialirkan  melalui  darah  menuju  payudara,  kemudian  akan  merangsang otot-otot yang mengelilingi pabrik untuk berkontraksi sehingga ASI diperas keluar dari  pabrik  ke  saluran  ASI,  sehingga  hanya  ASI  yang  dapat  dikeluarkan  oleh isapan  bayi  dan  atau  diperas  ibu.  Jika reflex oksitosin tidak  bekerja  dengan  baik maka  bayi  tidak  mendapatkan  ASI  yang  mewadai  karena  ASI  di  saluran  ASI kurang, walaupun produksi ASI dalam pabrik cukup (Roesli, 2012).
Kapasitas  payudara  dalam  menyimpan  ASI    bervariasi  pada  masing-masing ibu  hal  ini  berkaitan  dengan  lama  dan  frekuensi  payudara  disusukan  kepada  bayi. Kapasitas payudara dalam menyimpan ASI berkisar 300-800 ml. Kapasitas payudara tidak  dapat  ditentukan  oleh  penilaian  visual.  Payudara  yang  besar  mungkin  berisi jaringan  adiposa  yang  meningkat  daripada  jaringan  payudara.  Bayi  dari  ibu  yang memiliki  kapasitas  payudara  dalam  penyimpanan  susu  yang  lebih  kecil  akan menyusui  lebih  sering  daripada  bayi  dari  ibu  dengan  kapasitas  penyimpanan  yang lebih  besar  hal  ini  bertujuan  untuk  menerima  susu  dalam  jumlah  yang  sama  dalam sehari. Aturan tentang jumlah dan berapa lama bayi harus menyusu harus dihindari. Sebagian besar bayi yang sehat akan menyusu antara  delapan sampai dua belas kali dalam  waktu  dua  puluh  empat  jam.  Untuk  mempertahankan  produksi  ASI  yang cukup bagi bayi, maka dalam sehari (24 jam) harus ada transfer susu ke bayi selama 8-12 kali dalam sehari (State Government Victoria, 2014).
Pada 2-3 hari pertama setelah persalinan payudara mampu memproduksi ASI sebanyak  300-400  ml  dan  mulai  hari  kelima  sebanyak  500-800  ml  dalam  24  jam. Sehingga jika bayi menyusu minimal 8x sehari maka jumlah produksi ASI dalam 2-3
hari pertama setelah persalinan dalam setiap kali menyusu adalah sekitar 50 ml. Pada hari  pertama  setelah  persalinan  produksi kolostrum yang  dihasilkan  dalam  24  jam adalah  sekitar  50  ml.  Jika  bayi  menyusu  8-12  kali  dalam  24  jam  maka  setiap  kali menyusui produksi ASI yang dihasilkan adalah sekitar 6 ml (WHO, 2009).
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  pada  beberapa  populasi yang berbeda tanpa memperhatikan latar belakang ras ibu ataupun status nutrisi, rata- rata  volume  ASI  yang  dihasilkan  dalam  24  jam  sebanyak  750  gr  atau  sebanding dengan 835  ml . Jika Volume produksi ASI yang keluar dalam 24 jam pada 10 hari pertama post partum adalah 835 ml. Bayi menyusu sebanyak 8-12 kali dalam 24 jam. Sehingga  produksi  ASI  yang  dihasilkan  setiap  kali  penyusuan  adalah  sekitar  70  ml pada 10 hari pertama.

## 6. KESIMPULAN DAN SARAN

## 6.1 Kesimpulan
Kesimpulan  dari  hasil  kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat  ini  adalah pengetahuan  kader  kesehatan  tentang  Teknik  pijat oksitosin untuk  meningkatkan produksi  ASI  meningkat  menjadi  90%.  Dan  setelah  dipraktekkan  kepada  ibu post partum dengan  melakukan  pendampingan  selama  3  hari  berturut-turut  kepada  10 ibu post partum , rata-rata mengalami peningkatan produksi ASI > 100% pada hari ke-3 post partum . 6.2 Saran
Diperlukan  tindak  lanjut  terkait  dengan  efektivitas  Teknik  pijat oksitosin agar dapat  dijadikan  inovasi  program  bagi  kader  untuk  memberikan  edukasi  kepada masyarakat  yang  bisa  dilakukan  mulai  saat  kehamilan  usia  diatas  36  minggu  atau pada  hari  1 post  partum sehingga  produksi  ASI  akan  meningkat  dan  suskes  ASI ekslusif.

## 7. UCAPAN TERIMA KASIH
Terimakasih  kami  ucapkan  kepada  Direktur,  Kepala  Pusat  Penelitian  dan Pengabmas  Poltekkes  Kemenkes  Surakarta,  atas  dana  dan  support  untuk terselenggaranya Pengabmas ini.

## 8. DAFTAR RUJUKAN
Adedinsewo, D.A., Fleming, A.S., Steiner, M., Meaney, M.J., Girard, A.W.  (2014). Maternal  anxiety  and  breastfeeding:  Findings  from  the  MAVAN  (Maternal Adversity,  Vulnerability  and  Neurodevelopment)  study. Journal  of  Human Lactation , 30 (1): 102–109
Coussons-Read, M.E. (2012). The Psychoneuroimmunology of Stress in Pregnancy. Current Directions in Psychological Science , 21 (5): 323–328
Jhaquin, A. (2010). Psikologi untuk kebidanan . Nuha Medika: Yogyakarta.
Kosova,  F.,  Demirtas,  Z.,  SeldaΪldanϚalim,  Sapmaz,  L.  (2016).  The  Effect  on
Lactation  Of  Back  Massage  Performed  in  The  Early  Postpartum  Period. Journal of Basic and Applied Research , 2 (2): 113–118
Lindgren, L. (2012). Emotional and physiological responses to touch massage . v.3.
Moberg, K.U., Prime, D.K. (2013). Oxytocin – a system activator. Infant , 9 (6): 201– 206
Morhenn,  V.,  Beavin,  L.E.,  Zak,  P.J.  (2012).  Massage  increases  oxytocin  and reduces  adrenocorticotropin  hormone  in  humans. Alternative  Therapies  in Health and Medicine , 18 (6): 11–18
Prasetyono.  (2012). Buku  Pintar  Asi  Ekslusif ;  Pengenalan,  Praktik  dan Kemanfaatannya . Diva Press: Yogyakarta.
Roesli, U. (2012). Panduan Konseling Menyusui . Pustaka Bunda: Jakarta.
Sari,  L.P.,  Salimo,  H.,  Budihastuti,  U.R.  (2017).  Optimizing  the  Combination  of Oxytocin Massage and Hypnobreastfeeding for Breast Milk Production among Post-Partum Mothers. Journal of Maternal and Child Health ,
Sitepoe. (2013). ASI Ekslusif Arti Penting Bagi Kehidupan” . PT index: Jakarta.
State Government Victoria. (2014). Promoting breastfeeding [1]
Varney, H. (2007). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Edisi 4. EGC: Jakarta.
WHO. (2009). Infant and young child feeding