## Research Article
Central and Peripheral Obesity on Severity Knee Osteoarthritis
Refangga Lova Nusantara Efendi 1 , Zulfachmi Wahab 2 , M. Riza Setiawan 3
1,2,3) Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang

## Abstract
Background: Obesity can affect severity of knee osteoarthritis sufferers. Several studies have examined relationship between obesity and osteoarthritis, but no one has examined the different types of obesity on osteoarthritis,  therefore,  researchers  wanted  to  know  differences  of  central  and  peripheral  obesity  on severity osteoarthritis.
Methods: A retrospective studi, with cross-sectional, simple random sampling method, conducted between 1 August 2014 and 30 September 2014 in Semarang City.  Samples people > 50 years old. Data were analyzed by rank Spearman and Anova correlation.
Results: In this study, 45.7% (n = 32) reported severe osteoarthritis. The results of the statistical test obtained p1 = 0,000 (reject Ho). The correlation coefficient (r) is 0.857 (strong), and the linear pattern is positive. The coefficient of determination (r2) is obtained (0.857) 2 = 0.73 = 73%. And 37.1% (N = 26) reported being obese. p2 = 0.043 (reject Ho). The mean deviation (MD) was 0.048 (not significant) between central obesity and peripheral obesity.
Conclusion: Obesity affects severity of knee osteoarthritis. The greater body mass index, greater severity of  knee  osteoarthritis.  73%  of  severity  of  knee  osteoarthritis is  influenced  by obesity,  but  there  is  no significant  effect  between  central  and  peripheral  obesity  on  the  occurrence  of  knee  osteoarthritis. Keywords: obesity, knee osteoarthritis, body mass index, waist circumference ratio pelvis.
Correspondence: dr.rizasetiawan@gmail.com

## PENDAHULUAN
Obesitas  merupakan  masalah  yang  umum  di masyarakat.  Sesuai  data  World  Health Organisation (WHO) >1,4 miliar manusia usia 20 tahun  keatas  mengalami  obesitas.  Beberapa penyakit seperti diabetes, penyakit jantung iskemik, dan  kanker meninggal, hal ini diperparah karena kondisi  obesitas.  Obesitas  berdasarkan  distribusi lemak  dibagi  menjadi  3  yaitu  obesitas  sentral, obesitas  perifer  dan  kombinasi  dari  keduanya. Obesitas perifer adalah akumulasi kelebihan lemak di  bagian  bokong,  pinggul  dan  paha,  sedangkan
obesitas  sentral  merupakan  akumulasi  kelebihan lemak di daerah perut. 1,2
Penderita  Osteoarthritis  (OA)  akan  mengalami penurunan kualitas hidup dan keterbatasan gerak, Sebagian  lagi  tidak  mampu  melakukan  kegiatan sehari-hari.  Sebanyak  29  %  penderita  OA mengalami  overweight. 4 Penyebab  OA  belum diketahui  secara  pasti  namun  OA  memiliki beberapa  faktor  risiko  baik  intrinsik  maupun ekstrinsik, termasuk di dalamnya adalah obesitas. 5,6
Sesuai uraian tersebut penelitia ingin mengetahui ingin  mengetahui  perbedaan  pengaruh  obesitas
sentral  dan  perifer  terhadap  tingkat  keparahan osteoarthritis.

## METODE
Sebuah  penelitian  cross-sectional  dengan pendekatan  retrospektif,  metode  simple  random sampling,  Penelitian  dilakukan  di  poli  penyakit dalam Rumah Sakit Tugurejo antara 1 agustus -30 September  2014,  menggunakan  data  sekunder. Sampel  berusia  >50  tahun.  Obesitas  dihitung menggunakan  IMT  sesuai  WHO  dan  tingkat keparahan  OA  lutut  diukur  dengan  kuesioner indeks lequesne yang telah divalidasi.
Kuisioner  Indeks  Lequesne  terdiri  dari  tiga parameter  berhubungan  dengan  nyeri,  jarak maksimum  yang  masih  bisa  ditempuh  dalam berjalan,  kemampuan  untuk  melakukan  aktifitas sehari-hari.  Interpretasi  skor  pada  Kuesioner indeks  lequsne  ini  dihitung  dengan  cara
memberikan nilai pada setiap jawaban yang terdiri dari  kemampuan  parameter  yang  diperiksa  lalu kemudian dijumlahkan. Skor tertinggi bernilai ≥ 14 yang artinya tingkat keparahan penderita ekstrem berat. Skor 11-13 menunjukan tingkat keparahan OA  lutut  sangat  berat.  Skor  8-10  menunjukan tingkat keparahan OA berat. Skor 5-7 menunjukan tingkat  keparahan  OA  sedang.  skor  terendah adalah 1-4 yang artinya kualitas tingkat keparahan OA  ringan.  Data  dianalisis  dengan  korelasi  rank spearman dan Anova.

## HASIL PENELITIAN
Dari 70  sampel di dapatkan distribusis sebaran 26 sampel  (37,1%)  menderita  obesitas,  dengan  25 sampel  obesitas  grade  1  dan  1  sampel  obesitas grade  2.  Sebgaian  besar  sampel  menderita  OA dengan tingkat keparahan berat (tabel 1).
Tabel 1. Distribusi sampel
Variabel Frekuensi Persentase (%) Kategori IMT Underweight 1 1,4 Healthy weight 22 31,5 Overweight Obesitas grade 1 Obesitas grade 2 21 25 1 30,0 35,7 1,4 Keparahan OA lutut Ringan Sedang Berat Sangat berat 1 20 32 17 1,4
28,6
45,7
24,3
Tabel 2. Uji pengaruh antara Indeks Massa Tubuh dengan Tingkat Keparahan OA lutut

## r: koefisien korelasi
Tabel 3. Uji perbedaan pengaruh antara jenis obesitas dengan Tingkat Keparahan OA lutut
Tingkat keparahan OA lutut Perbedaan pengaruh jenis obesitas p N 0,043 26
Tabel 4. Uji perbedaan pengaruh obesitas sentral, perifer, dan campuran terhadap tingkat
keparahan OA lutut Jenis obesitas Obesitas sentral Obesitas perifer Obesitas campuran MD P 1,821 0,354 MD P 0,033 1,000 Obesitas perifer MD P 1,854 0,048
Tabel  2  menunjukkan  terdapat  pengaruh  yang signifikan  antara  IMT  dengan  tingkat  keparahan OA lutut (p= 0,000) dengan koefisien korelasi kuat (r=0,857).  Koefisien determinasi (r 2 ) = (0,857) 2 = 0,73 = 73% yang berarti obesitas mempengaruhi keparahan  OA  lutut  sebesar  73%.  Berdasarkan tabel  3,  ada  perbedaan  pengaruh  diantara  jenis obesitas terhadap keparahan OA lutut (p=0,043).
Tabel  4  menunjukan  bahwa  kelompok  yang berbeda adalah antara obesitas sentral dan obesitas perifer  (p  =0,048)  namun  perbedaan  ini  tidak signifikan  karena  tidak  ada  perbedaan  antara obesitas campuran dan perifer  dengan (p=1,000) dan  antara  obesitas  campuran  dengan  obesitas sentral (p=0,354).

## PEMBAHASAN
Sebesar 35,7% sampel merupakan obesitas grade 1. Berdasarkan  data  tersebut  bahwa  kategori  IMT terbanyak  pada  responden  penderita  OA  lutut adalah obesitas grade 1. Berdasarkan data yang ada terdapat  pola  distribusi  yang  tidak  linier,  jumlah kategori  overweight  lebih  rendah  dibanding kategori healthy weight dan obesitas grade 1. Hal
ini berbeda dengan teori bahwa prevalensi obesitas pada  penderita  OA  adalah  25%  dan  29  % mengalami overweight, perbedaan tersebut dapat terjadi karena jumlah sampel yang diambil dalam jumlah  yang  kecil  sehingga  distribusi  data  tidak merata dan tidak membentuk pola yang linier.
Dari hasil analisis di dapatkan pengaruh yang kuat antara  IMT dengan tingkat keparahan OA lutut,
Keparahan Osteoarthritis lutut Indeks Massa Tubuh r 0,857 p 0,000 N 70
dengan  arah  korelasi  positif  dan  menunjukkan bahwa  semakin  tinggi  IMT,  maka  akan  semakin tinggi pula tingkat keparahan OA lutut. Penelitian ini sejalan dengan penelitian Jiang et al (2011) yang menyatakan adanya hubungan antara IMT dengan tingkat  keparahan  OA  lutut  dengan  p  =  0,04. Dampak OA lutut meningkat sesuai dengan antara overweight  dan  tingkat  keparahan  OA  lutut. 7-9
Penelitian lain menyatakan osteoarthritis lutut yang terbanyak di derita oleh kategori obesitas grade 1. 10
Penderita  OA  lebih  banyak  diderita  oleh  wanita dan obesitas perifer lebih dominan pada wanita. 11,12

## SIMPULAN
Terdapat  pengaruh  yang  bermakna  antara  IMT dengan tingkat keparahan OA lutut dan terdapat perbedaan  pengaruh  yang  tidak  signifikan  antar jenis obesitas terhadap tingkat keparahan OA lutut.

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO. Obesity and overweight [serial online] 2014  may  [cited  2014  jun  2014];
1(1):[5screens].  Available  from:  URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets /fs311/en/ .
2. Marlowe,  F;  Apicella,  C;  Reed,  D.  Men's preferences  for women's  profile waist-to-hip ratio in two societies". Evolution and Human Behavior.2005;26(6):45-68.
3. Sacks JJ, Luo Y-H, Helmick CG. Prevalence of  specific  types  of  arthritis  and  other rheumatic conditions in the ambulatory health care  system  in  the  United  States,  2001– 2005.   Arthritis  Care  &  Research.  2010;62
(4):460-4.
4. Lago F, Dieguez C, Gomez-Reino J, Gualillo O.  The  emerging  role  of  adipokines  as mediators  of  inflammation  and  immune responses. Cytokine Growth Factor Rev 2007; 18(3-4): 313-25
5. Runhaar J, Koes BW, Clockaerts S, Bierma- Zeinstra SM. A systematic review on changed biomechanics  of  lower  extremities  in  obese individuals: a possible role in development of osteoarthritis. Obes Rev 2011; 12 : 1071-82.
6. King LK, Birmingham TB, Kean CO, Jones IC, Bryant DM, Giffin JR. Resistance training for  medial  compartment  knee  osteoarthritis and malalignment. Med Sci Sports Exerc 2008; 40 : 1376-84.
7. Xie,  F.,  et  al.  "Cross-cultural  adaptation  and validation of Singapore English and Chinese versions  of  the  Lequesne  Algofunctional Index  of  knee  in  Asians  with  knee osteoarthritis in Singapore." Osteoarthritis and cartilage 15.1 (2007): 19-26.
8. Jiang L, Tian W, Wang Y, Rong J, Bao C, Liu Y, 11. et al. Body mass index and susceptibility to knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Joint Bone Spine 2012; 79 : 291- 7.
9. Holliday KL, McWilliams DF, Maciewicz RA, Muir KR, 12. Zhang W, Doherty M. Lifetime body  mass  index,  other  anthropometric measures of obesity and risk of knee or hip osteoarthritis in the GOAL case-control study. Osteoarthritis Cartilage 2011; 19 : 37-43.
10. Dillon,  Charles  F.,  Elizabeth  K.  Rasch, Qiuping  Gu,  and  Rosemarie  Hirsch.
"Prevalence  of  knee  osteoarthritis  in  the United  States:  arthritis  data  from  the  Third National  Health  and  Nutrition  Examination
Survey 1991-94." The Journal
of rheumatology 33, no. 11 (2006): 2271-9.
11. Marlowe,  F;  Apicella,  C;  Reed,  D (2005). Men's preferences for women's profile
waist-to-hip ratio in two  societies . Evolution and Human Behavior.2005;26(6):45-68.
12. Yoshimura Noriko, Kinoshita Hirofumi, Hori Noriaki,  et  al.  Risk  factors  for  knee osteoarthritis  in  Japanese  Men  :  A  Case- Control  Study.Modern  Rheumatology,  2006;
16 (1) : 108 - 12.