## Effleurage Massage , Kompres Dingin, Pengaturan Posisi terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Kala I Fase Aktif
Sarah Siti Nurachmaniah 1 , Irma Jayatmi 2
1,2 Program Studi Kebidanan Program Sarjana Terapan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju Jl. Harapan Nomor 50, Lenteng Agung-Jakarta Selatan 12610 Telp: (021) 78894045, Email : 1 sarahsitin73@gmail.com; 2 irma.jayatmi@stikim.ac.id

## Abstrak
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan effleurage massage , kompres dingin dan pengaturan posisi terhadap penurunan intensitas nyeri persalinan kala I fase aktif di BPM Hj.Sukmawaty Prabumulih Timur Tahun 2018.  Jenis  penelitian  kuantitatif  dengan  rancangan  penelitian  menggunakan  metode  praeksperimen  melalui pendekatan posttest  only  design. Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  April-Juni  Tahun  2018.  Sampel  dalam penelitian  ini  30  ibu  bersalin  dengan  teknik purposive yang  memenuhi  kriteria  inklusi  berdasarkan  taksiran persalinan. Perhitungan sampel menggunakan analisis Uji One-Way ANOVA yaitu univariat dan bivariat dengan α=0,05.  Hasil  uji One-Way ANOVA  diperoleh  nilai p-value= 0,001  berarti  ( p <0,05),  maka  dapat  disimpulkan bahwa  ada  perbedaan  yang  bermakna  rata-rata effleurage  massage ,  kompres  dingin  dan  pengaturan  posisi terhadap  penurunan  intensitas  nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif  dan  hasil  uji Post  Hoc Bonferroni  diperoleh antarkelompok Effleurage  Massage -  Pengaturan  Posisi p-value= 0,002  berarti  ( p <0,05)  dan  antarkelompok Kompres  Dingin  -  Pengaturan  Posisi p - value =0,004  berarti  ( p <0,05),  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada perbedaan  rata-rata  antarkelompok  tersebut  terhadap  penurunan  intensitas  nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif. Disarankan kepada pihak BPM dapat mengaplikasikan metode pengaturan posisi untuk menurunkan intensitas nyeri  pada  ibu  bersalin  kala  I  fase  aktif  dikarenakan  dengan  pengaturan  posisi  memberikan  pengaruh  besar dalam menurunkan intensitas nyeri pada ibu bersalin serta dapat dilakukan pula metode effleurage massage dan kompres  dingin  yang  juga  dapat  menjadi  penatalaksanaan  untuk  menurunkan  intensitas  nyeri  persalinan  kala  I fase aktif dalam rangka meningkatkan pelayanan kepada pasien dengan asuhan sayang ibu.
Kata Kunci : Kompres, Massage , Nyeri, Posisi

## Abstract
The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  differences  effleurage  massage,  cold  compress  and  position setting to decrease the intensity of labor pain stage I active phase at BPM Hj. Sukmawaty Prabumulih Timur in 2018.  The  type  of  this  research  is  quantitative  research  with  praexperiment  method  with  posttest  only  design approach. This research was conducted on April-June 2018. The sample in this study was 30 maternity mothers with  purposive  sampling  who  met  the  inclusion  criteria  based  on  the  interpretation  of  labor.  Calculation  of samples using One-Way ANOVA analysis is univariate and bivariate with α = 0.05. The results of the One-Way ANOVA test showed p-value=0.001 (p<0.05).  Then it can be concluded that there is a significant difference in the mean effleurage massage, cold compress and position setting to decrease the intensity of labor pain stage I active phase and Post Hoc Bonferroni test showed between groups of Effleurage Massage - Position Setting with p-value=0.002 (p<0.05) and between groups Cold Compress - Position Settings with p-value=0.004 (p<0.05), it can be concluded that there is an mean difference between these groups to decrease the intensity of labor pain stage  I  active  phase. It  is  recommended  to  the  BPM  to  apply  the  position  adjustment  method  to  reduce  pain intensity in first stage active mothers due to the position setting gives a great influence in reducing pain intensity in maternal and can also be done effleurage massage and cold compress methods which can also be a treatment for reduce the intensity of labor pain in the first phase of active phase in order to improve services to patients with maternal care.
Keywords : Compress, Massage, Pain, Position

## ARTIKEL PENELITIAN

## Pendahuluan
Indikator  keberhasilan  pembangunan  suatu negara  dapat  dilihat  dari  Angka  Kematian  Ibu (AKI),  yang  dipengaruhi  oleh  status  kesehatan secara  umum,  pendidikan  dan  pelayanan kesehatan selama kehamilan dan melahirkan. Di beberapa  negara  berkembang,  angka  kematian ibu melebihi 1000 wanita tiap 100.000 kelahiran hidup. Dan berdasarkan penelitian WHO ( World Health  Organization )  di  seluruh  dunia,  terdapat 287.000  wanita  meninggal  selama  dan  setelah kehamilan  dan  persalinan  yang  disebabkan karena  masih  kurangnya  pengetahuan  tentang sebab dan penanggulangan komplikasi kehamilan  dan  persalinan.  Kondisi  ini  terjadi karena  ibu  bersalin  akan  menghadapi  berbagai masalah  dalam  adaptasinya  selama  proses persalinan diantaranya rasa nyeri saat kontraksi, ketakutan akan ketidakmampuan dalam menangani masalah yang akan terjadi, ketegangan dan hiperventilasi. 1
AKI juga merupakan salah satu target yang telah  ditentukan  dalam  SDG’s  ( Sustainable Development  Goals )  dalam  tujuan  ke-3  yaitu kesehatan  dan  kesejahteraan  yang  baik  dengan menjamin kehidupan yang sehat dan mendorong kesejahteraan  bagi  semua  orang  di  segala  usia pada 2030 sebagai tujuan pembangunan mencant umkan  kesehatan  ibu  sebagai  salah  satu  tujuan, dalam  tujuan  pembangunan  tersebut  terdapat tujuan  untuk  mengurangi  AKI  sampai  di  bawah 70 per 100.000 kelahiran hidup. 2
Indonesia  merupakan  negara  di  kawasan Asia yang mengalami kegagalan dalam pencapaian  target  penurunan  AKI.  Ironisnya berdasarkan data terakhir dari Survei Demografi dan  Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun  2012, terjadi  peningkatan  AKI  mencapai  359  per 100.000 kelahiran hidup, salah satunya disebabkan  karena  partus  lama  tercatat  dari tahun  2010  sebesar  1,0%,  tahun  2011  terjadi peningkatan sebesar 1,1%, dan pada tahun 2012 meningkat  lagi  menjadi  1,8%,  hal  ini  tentunya menjadi perhatian bagi seluruh pertugas kesehatan. 3 Berdasarkan  Data  Profil  Kesehatan Tahun  2014  Provinsi  Sumatera  Selatan,  AKI yang  dilaporkan  yaitu  masih  terbilang  tinggi pada  tahun  2011  mencapai  120  kematian  per 100.000  kelahiran  hidup,  meningkat  pada  tahun 2012  menjadi  149  kematian  per  100.000 kelahiran  hidup,  pada  tahun  2013  menjadi  146 kematian  per  100.000  kelahiran  hidup  dan  pada tahun  2014  menjadi  155  kematian  per  100.000 kelahiran  hidup  yang  disebabkan  salah  satunya karena  partus  lama  sebesar  1,2%.  Pemerintah
Provinsi  Sumatera  Selatan  melalui  Dinas Kesehatan  terus  berupaya  menekan  tingkat penurunan AKI pada saat persalinan. 4
Berdasarkan  data  Puskesmas  Prabumulih tahun  2016,  didapatkan  kejadian  partus  lama mengalami peningkatan dari tahun 2015 sebesar 1,7%  menjadi  1,8%.  Sementara  itu,  data  nyeri persalinan yang didapatkan di BPM Hj.Sukmawaty  pada tahun 2016 tercatat  dari 74 ibu bersalin, sebanyak 16 (21,62%) ibu bersalin yang  mengalami  nyeri  berat  saat  persalinan  dan tahun  2017  terjadi  peningkatan  dari  82  ibu bersalin,  sebanyak  19  (23,17%)  ibu  bersalin yang mengalami nyeri berat saat persalinan. Hal ini  disebabkan  karena  kurangnya  pengetahuan ibu  mengenai  cara  menurunkan  tingkat  rasa nyeri  yang  dapat  ditoleransi  ibu  saat  proses persalinan. 5 Proses persalinan merupakan pengalaman  fisik  yang  menimbulkan  sensasi nyeri  sebagai  upaya  mendorong  kepala  bayi kearah  panggul.  Nyeri  pada  persalinan  kala  I merupakan  proses  fisiologis  yang  disebabkan oleh proses dilatasi serviks, kontraksi otot rahim, peregangan  segmen  bawah  rahim,  dan  kondisi psikologis. Nyeri persalinan dapat menyebabkan timbulnya hiperventilasi dengan frekuensi pernapasan  60-70  kali  per  menit  sehingga kebutuhan oksigen meningkat, kenaikan tekanan darah,  dan  berkurangnya  motilitas  usus  serta vesika  urinaria .  Keadaan  ini  akan  merangsang peningkatan katekolamin yang dapat menyebabkan gangguan pada kekuatan kontraksi  uterus  sehingga  terjadi inersia  uteri . Apabila  nyeri  persalinan  tidak  diatasi  akan menyebabkan  terjadinya  partus  lama. 6 Sekitar 90%  ibu  bersalin  selalu  disertai  rasa  nyeri sedangkan rasa nyeri pada persalinan merupakan hal  yang  lazim  terjadi.  Nyeri  selama  persalinan merupakan proses fisiologis dan psikologis. Dari hasil  penelitian  Sri  Rejeki  Tahun  2015 dilaporkan  dari  2700  ibu  bersalin  hanya  15% persalinan  yang  berlangsung  dengan  nyeri ringan,  35%  dengan  nyeri  sedang,  30%  dengan nyeri  hebat  dan  20%  persalinan  disertai  nyeri sangat hebat. Nyeri hebat pada proses persalinan menyebabkan ibu mengalami gangguan psikologis,  87% postpartum  blues yang  terjadi dari  2  minggu  pasca  persalinan  sampai 1 tahun, 10% Depresi, dan 3% dengan Psikosa. 7
Berbagai upaya dilakukan untuk menurunkan  nyeri  pada  persalinan  baik  secara farmakologis maupun non-farmakologis.
Metode  farmakologis  lebih  efektif  dibanding dengan metode non-farmakologis, namun metode farmakologis lebih mahal dan berpotensi
mempunyai efek yang kurang baik yaitu dengan penggunaan  obat  analgetik.  Sedangkan  metode non-farmakologis lebih sederhana, biaya rendah, resiko  rendah,  membantu  kemajuan  persalinan, hasil  keluaran  bertambah  baik  da  n  bersifat sayang  ibu  seperti  kehadiran  pendamping, sentuhan  dan massage ,  relaksasi  dan  latihan pernapasan,  kompres  panas,  kompres  dingin, counterpressure , penekanan pada lutut, pengaturan posisi, berendam, pengeluaran suara, visualisasi dan pemusatan perhatian serta musik. Metode non-farmakologis juga dapat meningkatkan  kepuasan  selama  persalinan karena  ibu  dapat  mengontrol  perasaan  dan kekuatannya. 6
Penatalaksanaan persalinan yang baik dapat dengan mengupayakan persalinan yang berlangsung  tidak  lama  atau  tidak  melampaui waktu  yang  seharusnya,  disertai  dengan  rasa nyeri  yang  dapat  ditoleransi  ibu  saat  proses persalinan.  Apabila  nyeri  persalinan  kala  I  fase aktif  tidak  ditangani,  maka  ibu  akan  merasakan nyeri  yang  hebat  sehingga anxietas atau  rasa takut  akan  muncul  yang  dapat  berakhir  dengan kepanikan  dan  stres. 8 Mengingat  pentingnya memberikan  rasa  nyaman  atas  rasa  nyeri  pada ibu  bersalin  agar  tidak  terjadi  penyulit  selama persalinan, ibu akan diajarkan mengenai metode secara non-farmakologis yang dapat menimbulkan  reaksi  relaksasi  saat  bersalin  dan mempunyai  pengaruh koping yang  efektif terhadap  pengalaman  persalinan  yaitu  dengan teknik  pijat  ( effleurage  massage ),  kompres dingin dan pengaturan posisi.
Hasil  studi  pendahuluan  di  BPM  Hj. Sukmawaty  Prabumulih  Timur  pada  tanggal  10 Desember  -  30  Desember  2017  didapatkan  dari hasil  wawancara  pada  8  ibu postpartum diperoleh  2  (25%)  ibu postpartum sudah mengetahui  penanganan  nyeri  persalinan  dapat dilakukan  dengan  sentuhan  atau massage , kompres dingin dan pengaturan posisi, sedangkan 6 (75%) ibu postpartum lainnya tidak mengetahui  cara  penanganan  nyeri  persalinan dan  manfaat  yang  ditimbulkan  dari  metode penanganan nyeri persalinan tersebut.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui perbedaan effleurage  massage ,  kompres  dingin dan  pengaturan  posisi  terhadap  penurunan intensitas  nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif  di BPM  Hj.Sukmawaty  Prabumulih  Timur  Tahun 2018.

## Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian kuantitatif dengan metode penelitian eksperimen yaitu  suatu  penelitian  dengan  melakukan kegiatan percobaan (eksperimen) yang bertujuan untuk  mengetahui  gejala  atau  pengaruh  yang timbul  sebagai  akibat  dari  adanya  perlakuan tertentu atau eksperimen tersebut. Dari perlakuan  tersebut  diharapkan  terjadi  perubahan atau  pengaruh  terhadap  variabel  yang  lain. Penelitian ini menggunakan rancangan praeksperimen melalui  pendekatan posttest  only design, dalam  rancangan  ini  perlakuan  atau intervensi  telah  dilakukan  (X),  kemudian dilakukan  pengukuran  (observasi)  atau posttest (02). 9
Instrumen  penelitian  merupakan  suatu  alat yang  digunakan  untuk  mengukur  variabel  yang diamati. Instrumen  penelitian  adalah  skala  NRS ( Numerical Rating Scale ) untuk untuk mengukur penurunan intensitas nyeri persalinan kala I fase aktif.  Untuk  variabel effleurage  massage dan kompres  dingin  menggunakan  daftar  tilik sebagai panduan pengamatan dalam memberikan perlakuan atau intervensi. Sedangkan  untuk  variabel  pengaturan  posisi menggunakan  kuesioner.  Kuesioner  adalah daftar  pertanyaan  yang  sudah  tersusun  dengan baik  yang  diisi  oleh  responden,  jenis  skala pengukuran  yang  dipakai  dalam  bentuk  skala guttman, skala pengukuran dengan tipe ini akan didapat jawaban tegas yaitu “Dilakukan-Tidak Dilakukan”. 10 Populasi penelitian adalah seluruh objek  penelitian  atau  objek  yang  akan  diteliti. 9 Populasi penelitian ini yaitu seluruh ibu bersalin kala  I  fase  aktif  di  BPM  Hj.Sukmawaty Prabumulih  Timur  Tahun  2018  sebanyak  37 orang  ibu  bersalin.  Sampel  penelitian  adalah objek  yang  diteliti  dan  dianggap  mewakili seluruh populasi. 9 Sampel penelitian ini yaitu ibu bersalin kala I fase aktif.
Metode pengambilan sampel dengan menggunakan  metode Purposive  Sampling adalah  pengambilan  sampel  berdasarkan  atas ciri-ciri,  sifat-sifat  atau  karakteristik  tertentu. 9 Sampel  pada  penelitian  ini  sebanyak  30  orang ibu bersalin kala I fase aktif berdasarkan taksiran persalinan  yang  ada  pada  periode  bulan  April- Juni Tahun 2018.
Kriteria  atau  ciri-ciri  yang  harus  dipenuhi oleh setiap anggota populasi agar dapat diambil
sebagai sampel. 9 Kriteria inklusi dalam penelitian  ini  adalah ibu  bersalin  kala  I  fase aktif  (pembukaan  4-7  cm). Ibu  bersalin  yang fisiologis. Ibu bersalin multipara. Usia kehamilan  aterm  (37-42  minggu). Ibu  bersalin yang  dapat  diajak  berkomunikasi  dengan  baik. Ibu  bersalin  yang  bersedia  menjadi  responden. Ibu  bersalin  yang  bersedia  mengisi  kuesioner. Ibu bersalin yang bersedia dilakukan pengukuran  intensitas  nyeri  dengan  pemijatan dan  pengompresan.  Kriteria  non  inklusi  adalah karakteristik  yang  tidak  termasuk  dalam penelitian  yaitu  ibu  bersalin  kala  I  fase  aktif yang  tidak  menggunakan effleurage  massage , kompres  dingin  dan  pengaturan  posisi.  Kriteria ekslusi  adalah  ciri-ciri  anggota  populasi  yang tidak  dapat  diambil  sebagai  sampel.  Kriteria ekslusi  penelitian  ini  adalah  ibu  bersalin  kala  I fase aktif yang menolak untuk dijadikan sampel pada penelitian ini. Ibu bersalin kala I fase aktif yang  menolak  untuk  dilakukan  pemijatan, pengompresan  dan  pengaturan  posisi.  Ibu bersalin  kala  I  fase  aktif  yang  melakukan effleurage  massage ,  kompres  dingin  dan pengaturan posisi tetapi tidak melahirkan secara pervaginam.  Ibu  bersalin  kala  I  fase  aktif  yang melakukan effleurage  massage ,  kompres  dingin dan  pengaturan  posisi  tetapi  tidak  dapat berkomunikasi  dengan  baik.  Validitas  adalah suatu  indeks  yang  menunjukkan  alat  ukur  itu benar-benar  mengukur  apa  yang  diukur. 9 Suatu instrumen  atau  alat  pengukur  dikatakan  valid, jika  alat  ukur  itu  mengukur  apa  yang  harus diukur oleh alat itu. Suatu instrumen yang valid atau masih mempunyai validitas tinggi sebaliknya  instrumen  yang  kurang  valid  berarti validitasnya  rendah. Untuk  mengetahui  apakah kuesioner  yang  di  susun  tersebut  mampu mengukur apa yang hendak di ukur, maka perlu diuji dengan uji korelasi antara skor (nilai) tiap- tiap  item  (pertanyaan)  dengan  skor  total kuesioner  tersebut.  Bila  semua  pertanyaan  itu mempunyai  korelasi  yang  bermakna  ( construct validity )  berarti  semua  item  (pertanyaan)  yang ada  di  dalam  kuesioner  itu  mengukur  konsep yang  kita  ukur. Untuk  mengetahui  validitas
kuesioner  dilakukan  dengan  membandingkan nilai  r  tabel  dengan  nilai  r  hitung.  Nilai  r  tabel dengan  menggunakan  df=n-2,  pada  tingkat kamaknaan  5%  (0,05).  Pertanyaan  dinilai  valid jika nilai r hitung > dari nilai r tabel. 9
Reliabilitas adalah indeks yang menunjukkan  sejauh  mana  suatu  alat  pengukur dapat  dipercaya  atau  dapat  diandalkan. 9 Hal  ini berarti menunjukkan sejauh mana hasil pengukuran  itu  tetap  konsisten  atau  tetap  asas bila  dilakukan  pengukuran  dua  kali  atau  lebih terhadap gejala yang sama dengan menggunakan alat  ukur  yang  sama.  Dalam  uji  reliabilitas sebagai  r  hitung  dari  nilai alpha .  Dalam  uji reliabilitas  sebagai  r  hitung  dari  nilai alpha . Ketentuannya, bila r alpha > r tabel, pertanyaan tersebut  reliable.  Uji  reliabilitas  dilakukan dengan uji Alpha Cronbach . 9 Pengumpulan data adalah  cara  yang  digunakan  peneliti  untuk mengumpulkan data. Pengumpulan data diambil dari seluruh ibu bersalin kala I fase aktif di BPM Hj.  Sukmawaty  Prabumulih  Timur  Tahun  2018 yang  akan  dijadikan  populasi  dan  sampel penelitian.
Penyajian    data  dalam  penelitian  dapat dilakukan dengan cara  naratif dan tabel. Naratif adalah    penyajian  data  dengan  narasi  (kalimat) atau  memberikan  keterangan  secara  tulisan. Pengumpulan  data  dalam  bentuk  tertulis  mulai dari pengambilan sampel, pelaksanaan, pengumpulan  data  dan  sampai  hasil  analisis yang  berupa  informasi  dari  pengumpulan  data tersebut.  Tabel  adalah  penyajian  data  secara tabular  yaitu  memberikan  keterangan  berbentuk angka.  Jenis  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah  master  tabel  dan  tabel  distribusi frekuensi  serta  statistik  deskriptif  dimana  data disusun  dalam  baris  dan  kolom  dengan sedemikian  rupa  sehingga  dapat  memberikan gambaran. 9 Univariat bertujuan untuk mengetahui  distribusi  frekuensi  dan  persentase dari variabel-variabel penelitian. Pada penelitian ini,  analisis  univariat  yang  digunakan  adalah mean,  median,  standar  deviasi,  dan  nilai minimum-maximum. 9

## Hasil
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Intensitas Nyeri Persalinan Sebelum dan Sesudah Dilakukan Effleurage Massage , Kompres Dingin dan Pengaturan Posisi  di BPM Hj.Sukmawaty Prabumulih Timur Tahun 2018
Variabel Sebelum Sesudah F % F % Effleurage Massage Nyeri Ringan (1-3) 0 0 2 20 Nyeri Sedang (4-6) 3 30 5 50 Nyeri Berat (7-9) 7 70 3 30 Jumlah 10 100 10 100 Kompres Dingin Nyeri Ringan (1-3) 0 0 2 20 Nyeri Sedang (4-6) 5 50 5 50 Nyeri Berat (7-9) 5 50 3 30 Jumlah 10 100 10 100 Pengaturan Posisi Nyeri Ringan (1-3) 0 0 7 70 Nyeri Sedang (4-6) 7 70 3 30 Nyeri Berat (7-9) 3 30 0 0 Jumlah 10 100 10 100

## Sumber: Hasil Olah Data SPSS 2018
Berdasarkan  tabel  1  diatas  dari  10 responden  dapat  diketahui  bahwa  intensitas nyeri  persalinan  sebelum  dilakukan effleurage massage sebagian  besar  responden  berada  pada skala  nyeri  berat  (7-9)  sebanyak  7  (70%)  orang dan sebagian  kecil responden berada pada skala nyeri  sedang  (4-6)  sebanyak  3  (30%)  orang. Sedangkan  intensitas  nyeri  persalinan  sesudah dilakukan effleurage  massage sebagian  besar responden  berada  pada  skala  nyeri  sedang  (4-6) sebanyak  5  (50%)  orang  dan  sebagian    kecil responden  berada  pada  skala  nyeri  ringan  (1-3) sebanyak  2  (20%)  orang.  Dari  10  responden dapat diketahui bahwa intensitas nyeri persalinan  sebelum  dilakukan  kompres  dingin yang  berada  pada  skala  nyeri  sedang  (4-6) sebanyak  5  (50%)  orang  dan  yang  berada  pada skala nyeri berat (7-9) sebanyak 5 (50%) orang. Sedangkan  intensitas  nyeri  persalinan  sesudah dilakukan  kompres  dingin  sebagian  besar responden  berada  pada  skala  nyeri  sedang  (4-6) sebanyak  5  (50%)  orang    dan  sebagian    kecil responden  berada  pada  skala  nyeri  ringan  (1-3) sebanyak  2  (20%)  orang.  Dari  10  responden dapat diketahui bahwa intensitas nyeri persalinan  sebelum  dilakukan  pengaturan  posisi sebagian  besar  responden  berada  pada  skala nyeri sedang (4-6) sebanyak 7 (70%) orang dan sebagian    kecil  responden  berada  pada  skala nyeri  berat  (7-9)  sebanyak  3  (30%)  orang. Sedangkan  intensitas  nyeri  persalinan  sesudah dilakukan  pengaturan  posisi  sebagian  besar responden berada pada skala nyeri ringan (1-3)
sebanyak  7  (70%)  orang  dan  sebagian  kecil responden  berada  pada  skala  nyeri  sedang  (4-6) sebanyak 3 (30%) orang.
Analisis  bivariat  adalah  hubungan  dua variabel yang diduga berhubungan atau berkorelasi.  Analisis  bivariat  ini  digunakan untuk  mengetahui  apakah  ada  perbedaan  yang signifikan  antara  dua  atau  lebih  kelompok (sampel). Uji statistik yang digunakan adalah uji One-Way ANOVA.  Untuk  melakukan  uji ANOVA,  harus  dipenuhi  beberapa  asumsi  yaitu sampel berasal dari kelompok yang independen, data  masing-masing  kelompok  berdistribusi normal  dan  varian  antar  kelompok  harus homogen.  Uji  normalitas  data  digunakan  untuk mengetahui distribusi data normal atau tidak. Uji kenormalan  data  dapat  menggunakan  metode analisis dengan parameter Shapiro Wilk dikarenakan  dalam  penelitian  yang  dilakukan menggunakan  jumlah  sampel  kurang  dari  50. 11 Bila  nilai  signifikan  ( p >0,05)  maka  dapat diasumsikan data berdistribusi normal. Bila nilai signifikan ( p <0,05) maka data diasumsikan tidak berdistribusi  normal.  Syarat  ketiga  yang  harus dipenuhi  sebelum  uji One-Way ANOVA  adalah data  memiliki  varian  yang  sama  (homogen). Varian  data  dapat  diuji  dengan  menggunakan Levene test .  Bila  nilai  signifikan  ( p >0,05)  maka dapat  diasumsikan  bahwa  varian  dari  dua  atau lebih  kelompok  data  adalah  sama.  Bila  nilai signifikan  ( p <0,05)  maka  data  diasumsikan memiliki  varian  yang  tidak  sama.  Uji One-Way ANOVA digunakan untuk menguji perbedaan
Tabel 2. Distribusi Rata-Rata Penurunan Intensitas Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif Menggunakan Metode Effleurage Massage , Kompres Dingin dan Pengaturan Posisi
Metode N Mean Standar Deviasi 95% CI P value Effleurage Massage 10 5,60 1,838 4,2 – 6,9 0,001 Kompres Dingin 10 5,40 1,897 4,0 – 6,7 Pengaturan Posisi 10 2,60 1,430 1,5 – 3,6
Sumber: Hasil Olah Data SPSS 2018
Tabel 3. Analisis Post Hoc Bonferroni Perbedaan Rata-rata Penurunan Intensitas Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif Antarkelompok
Sumber: Hasil Olah Data SPSS 2018
mean (rata-rata) data lebih dari dua kelompok. 11
Jenis  data  yang  digunakan  pada  penelitian  ini adalah  analisis  hubungan  numerik  dengan kategorik.  Bila  nilai  signifikan  ( p <0,05)  berarti Ho  ditolak  maka  dapat  disimpulkan  ada perbedaan  yang  bermakna  rata-rata  kelompok. Jika  hasil  uji  menunjukkan  Ho  gagal  ditolak (tidak ada perbedaan), maka uji lanjut Post Hoc Test tidak  dilakukan.  Sebaliknya  jika  hasil  uji menunjukkan Ho ditolak (ada perbedaan), maka uji  lanjut Post  Hoc  Test harus  dilakukan. Karena  hasil  uji One-Way ANOVA  bermakna dan  varian  homogen,  selanjutnya  dilakukan analisis Post Hoc Bonferroni untuk mengetahui lebih  lanjut  antarkelompok  mana  saja  yang berbeda mean -nya  dikarenakan  pada  pengujian ANOVA  dihasilkan  ada  perbedaan  yang bermakna (Ho ditolak), maka dilakukan analisis Post Hoc Bonferroni. 11
Berdasarkan  tabel  2  diatas  dapat  dilihat bahwa  rata-rata  penurunan  intensitas  nyeri persalinan  dengan  metode effleurage  massage sebesar 5,60 dengan standar deviasi 1,838. Pada metode  kompres  dingin  didapat  rata-rata penurunan  intensitas  nyeri  persalinan  sebesar 5,40  dengan  standar  deviasi  1,897.  Sedangkan rata-rata  penurunan  intensitas  nyeri  persalinan dengan  metode  pengaturan  posisi  sebesar  2,60 dengan  standar  deviasi  1,430.  Hasil  uji One- Way ANOVA  diperoleh  nilai p =0,001  berarti Ho  ditolak.  Dengan  demikian  nilai p <0,05
sehingga  dapat  disimpulkan  ada  perbedaan yang  bermakna  rata-rata effleurage  massage , kompres dingin dan pengaturan posisi terhadap penurunan intensitas nyeri persalinan kala I fase aktif  di  BPM  Hj.  Sukmawaty  Prabumulih Timur  Tahun  2018.  Karena  uji One-Way ANOVA  bermakna  dan  varian  homogen, selanjutnya  dilakukan  analisis Post  Hoc Bonferroni  untuk  mengetahui  lebih  lanjut antarkelompok  mana  saja  yang  berbeda mean - nya  dikarenakan  pada  pengujian  ANOVA dihasilkan  ada  perbedaan  yang  bermakna  (Ho ditolak),  maka  dilakukan  analisis Post  Hoc Bonferroni . Jika  nilai p <0,05  maka  terdapat perbedaan  mean  antarkelompok.  Atau  dengan melihat  nilai  pada  Mean  Difference,  jika terdapat  tanda  (*)  maka  menunjukan  adanya perbedaan mean.
Berdasarkan  tabel  3  dibawah  dengan melihat hasil dari analisis Post Hoc Bonferroni, diperoleh  hasilnya  yaitu  secara  statistik,  ada perbedaan  rata-rata  penurunan  intensitas  nyeri persalinan  kala  I  fase  aktif  antara  kelompok effleurage  massage dengan  pengaturan  posisi karena p =0,002  ( p <0,05).  Secara  statistik,  ada perbedaan  rata-rata  penurunan  intensitas  nyeri persalinan  kala  I  fase  aktif  antara  kelompok kompres  dingin  dengan  pengaturann  posisi karena p =0,004 ( p <0,05). Secara statistik, tidak ada  perbedaan  rata-rata    penurunan    intensitas nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif  antara
(I) Metode (J) Metode Mean Difference (I-J) P value 95% CI Min Max Effleurage Massage Kompres Dingin 0,200 1,000 -1,78 2,18 Pengaturan Posisi 3,000 * 0,002 1,02 4,98 Kompres Dingin Effleurage Massage -0,200 1,000 -2,18 1,78 Pengaturan Posisi 2,800 * 0,004 ,82 4,78 Pengaturan Posisi Effleurage Massage -3,000 * 0,002 -4,98 -1,02 Kompres Dingin -2,800 * 0,004 -4,78 -,82
Effleurage Massage , Kompres Dingin, Pengaturan Posisi terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Kala I Fase Aktif
kelompok effleurage  massage dengan  kompres dingin  karena p =1,000  ( p >0,05).  Dengan demikian,  perbedaan          rata-rata        penurunan intensitas nyeri  persalinan  kala  I fase aktif di BPM  Hj.Sukmawaty  Tahun  2018  didapatkan antarkelompok effleurage  massage- pengaturan posisi dan kompres dingin-pengaturan posisi.

## Pembahasan
Pengaruh Effleurage  Massage terhadap Penurunan  Intensitas  Nyeri Persalinan Kala I  Fase  Aktif  di  BPM  Hj.  Sukmawaty Prabumulih Timur Tahun 2018
Hasil  penelitian  terhadap  10  responden, diperoleh  paling  banyak  intensitas  nyeri persalinan sebelum dilakukan effleurage massage adalah  nyeri  berat  (7-9)  sebanyak  7 (70%)  orang  sedangkan  sesudah  dilakukan effleurage massage menjadi 3 (30%) orang.
Hasil  penelitian  Sri  Handayani,  dalam Jurnal  Kesehatan  Samodra  Ilmu  Tahun  2016 tentang “Pengaruh
Effleurage Massage
Terhadap  Tingkat  Nyeri  Kala  I  Fase  Aktif” menunjukkan  jumlah  presentase  28  responden yang  diberi  metode effluerage  massage , didapatkan  hasilnya  adalah  pada  nyeri  ringan 50%,  nyeri  sedang  42,9%,  sedangkan  nyeri berat  7,1%.  Hal  ini  menunjukkan  ada penurunan  tingkat  nyeri  yang  cukup  nyata  bila pasien dilakukan metode effluerage massage . 12
Effleurage adalah  istilah  untuk  gerakan mengusap  yang  ringan  dan  menenangkan (lembut,  lambat  dan  panjang  atau  tidak  putus- putus)  saat  memulai  dan  mengakhiri  pijatan. Gerakan ini bertujuan untuk  meratakan minyak dan  menghangatkan  otot  agar  lebih  rileks. Teknik  ini  menimbulkan  efek  relaksasi,  maka effleurage telah  digunakan  sejak  dahulu  dalam dunia keperawatan untuk meningkatkan istirahat dan relaksasi. 13
Mekanisme penghambatan nyeri persalinan dengan effleurage  massage berdasarkan  pada  konsep Gate  Control  Theory yaitu  stimulasi  serabut taktil kulit menghambat sinyal nyeri. 14
Pengaruh
Kompres Dingin terhadap Penurunan  Intensitas  Nyeri Persalinan Kala I  Fase  Aktif  di  BPM  Hj.  Sukmawaty Prabumulih Timur Tahun 2018
Hasil  penelitian  terhadap  10  responden, diperoleh  paling  banyak  intensitas  nyeri persalinan  sebelum  dilakukan  kompres  dingin adalah  nyeri  berat  (7-9)  sebanyak  5  (50%) orang  sedangkan  sesudah  dilakukan  kompres dingin menjadi 3 (30%) orang.
Hasil penelitian Nepi Vilanti Eka Ratnasari, dalam Jurnal Kesehatan Surya Tahun 2014  tentang  “Pengaruh  Kompres  Dingin Terhadap  Penurunan  Nyeri  Persalinan  Kala  I Fase Aktif Di BPS Ny.Mujiyati, Amd.Keb Desa Joto  Sanur  Kecamatan  Tikung  Kabupaten Lamongan”    menunjukkan  jumlah  presentase 28  responden  yang  diberi  metode  kompres dingin, hasil yang didapatkan adalah pada nyeri sedang  82,1%,  nyeri  ringan  10,7%,  sedangkan nyeri  berat  7,1%.  Hal  ini  menunjukkan  ada penurunan  tingkat  nyeri  yang  cukup  nyata  bila pasien  dilakukan  tindakan  metode  kompres dingin. 8
Mekanisme penurunan nyeri dengan pemberian  kompres  dingin  berdasarkan  atas Gate  Control  Theory mengatakan  bahwa stimulasi  kulit  berupa  kompres  dingin  dapat mengaktifkan transmisi serabut saraf sensorik A Delta  yang  lebih  besar  dan  lebih cepat.  Hal ini menutup  “gerbang”  sehingga  menurunkan transmisi  nyeri  melalui  serabut  C  dengan diameter yang kecil. 15
Pengaruh Pengaturan Posisi terhadap Penurunan  Intensitas  Nyeri Persalinan Kala I  Fase  Aktif  di  BPM  Hj.  Sukmawaty Prabumulih Timur Tahun 2018
Hasil  penelitian  terhadap  10  responden, diperoleh  paling  banyak  intensitas  nyeri persalinan sebelum dilakukan pengaturan posisi adalah  nyeri  berat  (7-9)  sebanyak  3  (30%) orang sedangkan sesudah dilakukan pengaturan posisi menjadi tidak ada.
Hasil penelitian Dewi Ratnani Tahun 2015 tentang  “Pengaruh  Posisi  Terhadap  Intensitas Nyeri   Kala  I  Persalinan Pada Ibu Bersalin di Klinik  Niar  Medan”  diketahui  pada pretest mayoritas  ibu  bersalin  tidak  melakukan  posisi persalinan  sebanyak  21  orang  (70,0%)  dan minoritas  yang  melakukan  posisi  persalinan sebanyak  9  orang  (30,0%).  Sedangkan  setalah dilakukan  posisi  persalinan  pada posttest mayoritas  ibu  melakukan  posisi  persalinan sebanyak 23 orang (76,7%) dan minoritas yang melakukan  posisi  persalinan  sebanyak  7  orang (23,3%). Hasil uji statistik uji t-test berpasangan diperoleh nilai t hitung sebesar -5,037 dan p-value 0,000  artinya  ada  perbedaan  yang  signifikan posisi  persalinan  ibu  bersalin  pada  kelompok pretest dan posttest . 16
Posisi  persalinan  berpengaruh  terhadap intensitas  nyeri,  disebabkan  karena  posisi persalinan,  perubahan  posisi  dan  pergerakan yang  tepat  akan  membantu  meningkatkan
kenyamanan,  menurunkan  rasa  nyeri  selama persalinan,  meningkatkan  keleluasaan  bergerak saat melahirkan dan meningkatkan kemampuan kontrol diri ibu. 17
Perbedaan Effleurage  Massage ,  Kompres Dingin  dan  Pengaturan  Posisi  terhadap Penurunan  Intensitas  Nyeri Persalinan Kala I  Fase  Aktif  di  BPM  Hj.  Sukmawaty Prabumulih Timur Tahun 2018
Hasil  penelitian  terhadap  30  responden, diperoleh  nilai  perbedaan  rata-rata  penurunan intensitas  nyeri  persalinan  dengan  metode effleurage  massage sebesar  5,60  (tingkat  nyeri sedang) dengan standar deviasi 1,838, nilai rata- rata kompres dingin sebesar 5,40  (tingkat nyeri sedang) dengan standar deviasi 1,897 sedangkan  nilai  rata-rata  pengaturan  posisi
sebesar  2,60    (tingkat  nyeri  ringan)  dengan standar  deviasi  1,430.  Hasil  uji One-Way ANOVA  diketahui  bahwa p  value =  0,001 berarti p  value <0,05,  maka  dapat  disimpulkan
bahwa  ada  perbedaan  yang  bermakna  rata-rata effleurage  massage ,  kompres  dingin  dan pengaturan posisi terhadap penurunan
intensitas  nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif  di BPM Hj. Sukmawaty Prabumulih Timur Tahun 2018.  Perbedaan  penurunan  intensitas  nyeri persalinan  pada  ibu  bersalin  kala  I  fase  aktif sesudah  dilakukan  teknik  pijat  ( effleurage massage ),  kompres  dingin  dan  pengaturan posisi  merupakan  perubahan  nyeri  persalinan yang  dirasakan  oleh  ibu  bersalin  kala  I  fase aktif  pada  pembukaan  serviks  4-7  cm  yang berlokasi  di  abdomen,  punggung  bawah,  perut bagian bawah dan lipatan paha ibu yang terjadi karena dilatasi serviks. 18
Perbedaan  ini  terlihat  dari  cara  pemberian antara  pijat  ( effleurage  massage ),  kompres dingin dan pengaturan posisi, dimana effleurage massage diberikan dengan cara pijatan menggunakan  ujung-ujung  jari  berupa  usapan lembut, lambat dan panjang atau tidak terputus- putus  yang  dilakukan  secara  terus-menerus  di abdomen  ibu. 13 Sedangkan  kompres  dingin diberikan  dengan  cara  pemberian  kompres dengan  menggunakan washlap atau  kain  yang dicelupkan ke dalam air dingin pada punggung bawah, perut bagian bawah dan lipatan paha ibu bersalin. 19 Dan untuk pengaturan posisi, dengan cara  membiarkan  ibu  bersalin  untuk  memilih posisi-posisi  persalinan  yang  dianggap  nyaman untuk menurunkan rasa nyeri setiap mengalami kontraksi  atau  saat  istirahat  diantara  kontraksi selama persalinan kala I fase aktif. 17
Analisis Post  Hoc Bonferroni  Perbedaan
Rata-rata Penurunan Intensitas Nyeri
Persalinan Kala I Fase Aktif Antarkelompok di  BPM  Hj.  Sukmawaty  Prabumulih  Timur Tahun 2018
Hasil  uji  analisis post  hoc Bonferroni diperoleh  bahwa  antarkelompok Effleurage Massage -  Pengaturan  Posisi  menunjukkan  ada perbedaan  rata-rata  penurunan  intensitas  nyeri persalinan  kala  I  fase  aktif  karena p =0,002
(p<0,05). Kelompok Kompres Dingin- Pengaturan  Posisi  menunjukkan  ada  perbedaan rata-rata  penurunan  intensitas  nyeri  persalinan kala  I  fase  aktif  karena p =0,004  (p<0,05). Sedangkan antarkelompok Effleurage Massage- Kompres  Dingin  menunjukkan  tidak  ada perbedaan  rata-rata  penurunan  intensitas  nyeri persalinan  kala  I  fase  aktif  karena p =1,000 (p>0,05).
Berdasarkan  pada  konsep Gate  Control Theory , effleurage massage dan kompres dingin bekerja  dengan  menstimulasi  permukaan  kulit untuk  mengontrol  nyeri.  Selama  kontraksi, impuls  nyeri  berjalan  terus  dari  uterus sepanjang serabut saraf C untuk ditransmisikan ke Substansia Gelatinosa di Spinal Cord untuk selanjutnya  akan  disampaikan  ke Cortex Cerebri untuk  diterjemahkan  sebagai  nyeri. Stimulasi taktil kulit dengan effleurage massage dan  kompres  dingin  menghasilkan  pesan  yang sebaliknya  dikirim  lewat  serabut  saraf  yang lebih  besar  (Serabut  A  Delta).  Serabut  A  Delta akan menutup gerbang sehingga Cortex Cerebri tidak  menerima  pesan  nyeri  karena  sudah diblokir  oleh  Counter  Stimulasi  yaitu  dengan effleurage  massage dan  kompres  dingin sehingga  intensitas  nyeri  yang  dirasakanpun berkurang  atau  menurun  karena  stimulasi massage dan kompres dingin yang menghasilkan  efek  relaksasi  mencapai  otak lebih dulu. 14
Berbeda  halnya  dengan  pengaturan  posisi, dimana  metode  tersebut  berperan  dalam menurunkan  rasa  nyeri  persalinan  dengan  cara membiarkan  ibu  bersalin  untuk  memilih  posisi persalinan  pada  saat  mengalami  kontraksi maupun saat istirahat diantara kontraksi selama persalinan kala I fase aktif. 17
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan, dapat dikatakan bahwa, antarkelompok
Effleurage Massage -Kompres Dingin
mempunyai  cara  kerja  yang  sama  dalam menurunkan  intensitas  nyeri  persalinan  kala  I fase  aktif  di  BPM  Hj.  Sukmawaty  Prabumulih Timur  Tahun  2018,  dengan  dilihat  dari  nilai rata-rata  masing-masing  kelompok  yaitu  untuk metode Effleurage  Massage sebesar  5,60  dan nilai  rata-rata  Kompres  Dingin  sebesar  5,40. Dengan  kata  lain,  ibu  bersalin  yang  diberikan perlakuan  dengan  kedua  kelompok  metode tersebut  sebagian  besar  mengalami  penurunan intensitas  nyeri  persalinan  dengan  skala  nyeri sedang.  Oleh  karena  itu  berdasarkan  hasil  Uji Analisis Post  Hoc Bonferroni,  antarkelompok
Effleurage
Massage -Kompres Dingin
menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  rata-rata penurunan intensitas   nyeri   persalinan   kala  I fase aktif karena p value=1,000 (p>0,05).
Sedangkan antarkelompok Effleurage Massage -Pengaturan  Posisi  dan  Kompres Dingin-Pengaturan  Posisi,  tidak  mempunyai cara  kerja  yang  sama  dalam  menurunkan intensitas  nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif  di BPM Hj. Sukmawaty Prabumulih Timur Tahun 2018, karena nilai rata-rata kelompok Pengaturan  Posisi  berbeda  lebih  ringan  jika dibandingkan  dengan  nilai  rata-rata  kelompok Effleurage Massage dan Kompres Dingin, yaitu 2,60.  Dengan  kata  lain,  ibu  bersalin  yang memilih  perubahan  posisi  sebagian  besar mengalami penurunan intensitas nyeri persalinan  dengan  skala  nyeri  ringan.  Oleh karena  itu  berdasarkan  hasil  Uji  Analisis Post Hoc Bonferroni,  antarkelompok Effleurage Massage -Pengaturan  Posisi  menunjukkan  ada perbedaan  rata-rata  penurunan  intensitas  nyeri persalinan  kala  I  fase  aktif  karena p value =0,002 (p<0,05) sedangkan
antarkelompok  Kompres  Dingin-Pengaturan Posisi  juga  menunjukkan  ada  perbedaan  rata- rata penurunan intensitas nyeri persalinan kala I fase aktif karena p value =0,004 (p<0,05).

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan mengenai perbedaan effleurage massage , kompres dingin dan pengaturan posisi terhadap penurunan intensitas nyeri persalinan kala I fase aktif  di  BPM  Hj.  Sukmawaty  Prabumulih Timur  Tahun  2018  dengan  jumlah  responden 30  orang  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat perbedaan  yang  bermakna  rata-rata effleurage massage , kompres dingin dan pengaturan posisi terhadap  penurunan  intensitas  nyeri  persalinan
kala  I  fase  aktif.  Dari  setiap  variabel, pengaturan  posisi  memiliki  pengaruh  yang paling  besar  terhadap  penurunan  intensitas nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif  di  BPM  Hj. Sukmawaty Prabumulih Timur Tahun 2018.

## Saran
Diharapakan  kepada  pihak  BPM  dapat mengaplikasikan  metode  pengaturan  posisi untuk  menurunkan  intensitas  nyeri  pada  ibu bersalin  kala  I  fase  aktif  dikarenakan  dengan pengaturan  posisi  memberikan  pengaruh  besar dalam  menurunkan  intensitas  nyeri  pada  ibu bersalin  serta  dapat  dilakukan  pula  metode effleurage  massage dan  kompres  dingin  yang juga  dapat  menjadi  penatalaksanaan  untuk menurunkan  intensitas  nyeri  persalinan  kala  I fase aktif dalam rangka meningkatkan pelayanan kepada pasien dengan asuhan sayang ibu.
Diharapkan  agar  hasil  penelitian  ini  dapat dijadikan  referensi  untuk  peneliti  selanjutnya dalam  melakukan  penelitian  dengan  metode effleurage  massage ,  kompres  dingin  dan pengaturan posisi kepada ibu bersalin primigravida  sehingga  dapat  dijadikan  bahan perbandingan.  Serta  dapat  menambahkan  atau menggunakan  metode  nonfarmakologis  lainnya untuk  menurunkan  intensitas  nyeri  persalinan kala I fase aktif.

## Daftar Pustaka
1. Rakorpop  Kementerian  Kesehatan  RI.  Kesehatan Dalam Kerangka SDG’s. Jakarta: Dirjen Bina Gizi KIA;
2015. www.pusat2.litbang.depkes.go.id>uploads (diakses 10 Januari 2018) 2. Ermalena. Indikator Kesehatan SDGs di Indonesia. Jakarta: DPR RI; 2015. ictoh-tcscindonesia.com>2017/05>
Dra.Ermalena>IndikatorKesehatanSDGs  (diakses 10 Januari 2018)
3. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta: Kemenkes RI; 2014. www.depkesri.go.id>download>profil  (diakses  10 Januari 2018)
4. Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan. Profil Kesehatan Sumatera Selatan. Palembang: Dinas Kesehatan  Provinsi  Sumatera  Selatan;  2014. www.depkessumsel.go.id>download>profil (diakses 10 Januari 2018)
5. Data  Nyeri  Persalinan.  Prabumulih  Timur:  BPM Hj.Sukamawaty; 2017.
6. Musrifatul  U. Keterampilan  dasar  praktik  klinik untuk kebidanan edisi 3. Jakarta: Salemba Medika; 2015.
7. Rejeki  S.  Tingkat  nyeri  persalinan  melalui acupressure metakarpal ibu dalam proses persalinan  kala  I.  Jurnal  Keperawatan  Maternitas Universitas  Muhammadiyah  Semarang.  Vol.10, No.2; 2015. https://digilib.unimus.ac.id (diakses 12 Februari 2018)
8. Ratnasari N V. Pengaruh kompres dingin terhadap penurunan nyeri persalinan kala I fase aktif di BPS Ny.Mujiyati,  Amd.Keb  Desa  Joto  Sanur  Tikung
Kabupaten  Lamongan.  Jurnal  Kebidanan.  Vol.01, No.XVII,
hal.54;
2014.https://media.neliti.com>publications
(diakses pada tanggal 10 Januari 2018)
9. Notoatmodjo  S.  Metodelogi  penelitian  kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2012.
10. Kuswandari.  BAB  III  metodologi  penelitian; 2016.
http://repository.umy.ac.id/bitstream/handle/12345 6789/5841/7.%20BAB%20III.pdf?sequence=7&is Allowed=y (diakses 26 Februari 2018)
11. Dahlan  M  S.  Statistik  untuk  kedokteran  dan kesehatan  deskriptif,  bivariat  dan  multivariat, dilengkapi  aplikasi  menggunakan  SPSS  edisi  6. Jakarta: Epidemiologi Indonesia; 2014.
12. Handayani  S.  Pengaruh  massage  effleurage terhadap  tingkat  nyeri  kala  I  fase  aktif.  Jurnal Kesehatan  “Samodra Ilmu”. Vol.07, No.02; 2016. journal.stikeseub.ac.id>article>view  (diakses  pada tanggal 10 Januari  2018)
13. Johnson J Y. Keperawatan maternitas demystified. Jakarta: Rapha Publishing; 2015.
14. Esti  D  W  &  Hartati. Pengaruh  teknik  relaksasi front effleurage terhadap nyeri disminore. Jurnal
Riset  Kesehatan. Vol.4, No.3, September; 2015. download.portalgaruda.org>article>pengaruh- teknik-relaksasi-front-effleurage-terhadap-nyeri- disminore (diakses 25 Januari 2018)
15. Nurchairiah  A.  Efektifitas  kompres  dingin terhadap intensitas nyeri luka perineum di Ruang Dahlia RSUD Arifin Achmad Pekanbaru. Skripsi Universitas  Riau;  2014.  https://digilib.unri.ac.id (diakses 26 Februari 2018)
16. Ratnani  D.  Pengaruh  posisi  terhadap  intensitas nyeri  kala  II  persalinan  pada  ibu  bersalin  di Klinik  Niar    Medan.  Jurnal  Kebidanan.  Vol.7,
No.2, Januari; 2015. download.portalgaruda.org>article>pengaruh- posisi-terhadap-intensitas-nyeri-kala-II-
persalinan-pada-ibu-bersalin  (diakses  25  Januari 2018)
17. Kuswanti  I  &  Melina  F.  ASKEB  II  persalinan. Yogyakarta: Pustaka Pelajar; 2014.
18. Walyani  E  S  &  Purwoastuti  E.  Asuhan kebidanan  persalinan  &  bayi  baru  lahir. Yogyakarta: PUSTAKABARUPRESS; 2015.
19. Seingo  F.  Pengaruh  kompres  dingin  terhadap penurunan  intensitas  nyeri  pada  wanita  yang mengalami dismenore di Rayon Ikabe Tlogomas. Malang:  Nursing  News.  Vol.3,  No.1,  hal.155; 2018. download.portalgaruda.org>article>pengaruh kompres-dingin-terhadap-penurunan-intensitas- nyeri-pada-wanita-yang-mengalami-dismenore (diakses 26 Fabruari 2018)