## HUBUNGAN ASUPAN VITAMIN C DAN TEKANAN DARAH PADA PEROKOK AKTIF USIA DEWASA AWAL
Fawnia Azalia 1 , Enny Probosari 1 , Martha Ardiaria 1
1 Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro Jln. Prof. H. Soedarto, SH., Semarang, Telp (024) 76402881, Email : gizifk@undip.ac.id

## ABSTRACT
Background: Hypertension is a condition affects to various disease complications. One of the nutrients related to blood pressure is vitamin C that has an antioxidant activity.  This study aims to determine the association between vitamin C intake with blood pressure in young adult active smokers. Confounding variables include intake of vitamin E, sodium, and calcium.
Method: This research was an observational research with cross-sectional study design. Subjects were selected using purposive  sampling  involving  51  active  cigarrate  smokers  at  young  adult  age  based  on  inclusion  criteria.  Vitamin  C intake  was  assessed  by  SQ-FFQ.  Blood  pressure  were  measured  by  digital  sphygmomanometer.  Rank-Spearman Correlation was used to analyze correlation of vitamin C intake with blood pressure.
Result: The median of systolic blood pressure was 122 mmHg and mean of diastolic blood pressure was 80.45±10,15 mmHg. Median of vitamin C intake was 76,4 mg. There was no correlation between vitamin C intake and systolic blood pressure (p value = 0,91) and diastolic blood pressure (p value = 0,33) in active cigarrate smoker at young adult age. Conclusion: There is no correlation between vitamin C intake and blood pressure in active cigarrate smoker at young adult age.
Key Words: vitamin C, blood pressure, active cigarrate smoker, young-adult age

## ABSTRAK
Latar Belakang: Hipertensi adalah kondisi yang berdampak pada berbagai komplikasi penyakit. Salah satu zat gizi yang berpengaruh  terhadap  tekanan  darah  adalah  vitamin  C.  Vitamin  C  merupakan  salah  satu  antioksidan  yang  dapat menyebabkan proses remodelling pada pembuluh darah. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan asupan vitamin C dan tekanan darah pada perokok aktif usia dewasa awal. Variabel perancu dalam penelitian ini diantaranya asupan vitamin E, natrium, dan kalsium.
Metode: Penelitian observasional dengan rancangan cross-sectional dilakukan dengan pemilihan subjek menggunakan purposive sampling  yang melibatkan 51 perokok aktif berdasarkan kriteria inklusi. Data asupan diperoleh menggunakan SQ-FFQ.  Tekanan  darah  diukur  menggunakan  tensimeter  digital.  Analisis  hubungan  asupan  vitamin  C  dan  tekanan darah dengan uji korelasi Rank-Spearman.
Hasil: Penelitian ini menunjukkan median tekanan darah sistolik sebesar 122 mmHg dan rerata tekanan darah diastolik sebesar 80,45±10,15 mmHg. Median asupan vitamin C sebesar 76,4 mg. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara asupan vitamin C dan tekanan darah sistolik pada perokok aktif usia dewasa awal (p value = 0,91) dan tekanan darah diastolik (p value = 0,33).
Simpulan: Tidak terdapat hubungan asupan vitamin C dan tekanan darah pada perokok aktif usia dewasa awal.
Kata Kunci: Vitamin C, Tekanan Darah, Perokok, Dewasa Awal

## PENDAHULUAN
Hipertensi  atau  tingginya  tekanan  darah adalah kondisi yang dapat berdampak pada berbagai komplikasi  penyakit. 1 Hipertensi  masih  merupakan tantangan  besar  di  Indonesia  karena  merupakan masalah  kesehatan  yang  kerap  kali  ditemukan  pada pelayanan  kesehatan  primer  yaitu  sebanyak  13,1% dari  total  kunjungan.  Angka  kematian  akibat hipertensi  di  seluruh  dunia  mencapai  13%  setiap tahunnya. 2 Prevalensi hipertensi pada penduduk usia 18 tahun ke atas di Indonesia pada tahun 2013 sebesar 25,8%. 3 Merokok  diketahui  dapat  mengakibatkan hipertensi  melalui  mekanisme  melemahkan  sistem
pertahanan  antioksidan  dan  melalui  produksi  ROS. Penelitian  menunjukkan  bahwa  enam  hembusan rokok mampu mendeplesikan kadar vitamin C plasma dalam  tubuh.  Prevalensi  merokok  di  Indonesia kelompok usia diatas 15 tahun meningkat dari tahun ke  tahun,  yaitu  34,2%  pada  tahun  2007  menjadi 36,3%  pada  tahun  2013,  serta  presentase  pengguna rokok tahun 2013 sebanyak 64,9% pada laki-laki dan 2,1%  pada  perempuan. 4 Jawa  Tengah  termasuk  5 besar  tertinggi  untuk  prevalensi  kelompok  usia  15 tahun ke atas yang merokok yaitu sebesar 25,3%. 5
Nikotin  pada  rokok  berkontribusi  terhadap pembentukan radikal bebas yang berasal dari oksigen yaitu  anion  superoksida. 6 Anion  superoksida  dapat
Volume 7, Nomor 3, Tahun 2018, Halaman 123-139 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/
mengikat nitric  oxide yang  memiliki  fungsi vasodilatasi  endotelium  dan  pengaturan  inflamasi yang kemudian menyebabkan terbentuknya ROS dan penurunan kadar NO pada vaskular. Penurunan kadar NO  mengakibatkan disfungsi endotel dan kemudian berdampak pada hipertensi. 7,8
Vitamin C merupakan salah satu antioksidan yang  dapat  menyebabkan  proses remodelling pada pembuluh  darah  sehingga  dapat  menyebabkan vasodilatasi  pada  pembuluh  darah  yang  mengalami vasokontriksi. 9 Vitamin  C  merupakan water-soluble scavenger dari  radikal  bebas  yang  kuat,  dapat menurunkan  adhesi  monosit  terhadap  sel  endotel, mengurangi  inaktivasi  NO  dan  merangsang  aktivasi eNOS. 10 Vitamin  C  terdapat  pada  berbagai  sumber alami,  seperti  buah  segar  dan  sayuran.  Sumber vitamin  C  lainnya  berasal  dari  organ  hati  hewan. 11 Studi  menunjukkan  peningkatan  asupan  buah  dan sayur pada subjek yang mengalami hipertensi selama 6 bulan mengakibatkan peningkatan blood antioxidant  capacity dan  penurunan  tekanan  darah sistolik maupun diastolik. 12
Berdasarkan  penjelasan  yang  diuraikan sebelumnya,  peneliti  ingin  mengkaji  hubungan asupan  vitamin  C  dan  tekanan  darah  pada  perokok aktif usia dewasa awal. Tujuan penelitian ini adalah untuk  mengetahui  hubungan  asupan  vitamin  C  dan tekanan darah pada perokok aktif usia dewasa awal.

## METODE
Penelitian ini termasuk dalam ruang lingkup keilmuan  gizi  masyarakat.  Jenis    penelitian    yang dilakukan yaitu cross sectional dimana variabel yang diteliti  diambil  pada  waktu  bersamaan.  Penelitian dilaksanakan    pada  bulan  April  2018  berlokasi  di sekitar kampus Universitas Diponegoro, Semarang.
Pemilihan subjek penelitian dilakukan menggunakan  metode purposive  random  sampling. Kriteria  inklusi  sampel  meliputi  bersedia  menjadi subjek  penelitian dengan mengisi informed consent, berusia  18-25  tahun,  subjek  memiliki  IMT underweight atau  normal,  tidak  mengonsumsi  obat- obatan hipertensiantidiuretik, beta bloker, vasodilator,  inhibitor  saraf  simpatik,  antagonis kalsium,  dan  enzim  konveksi  angiotensin  dan  alpha bloker,  subjek  merupakan  perokok  aktif  yang merokok  setiap hari  dalam jangka  waktu  minimal  6 bulan,  dan  subjek  tidak  mengkonsumsi  alkohol. Kriteria eksklusi pada penelitian ini meliputi subjek menderita penyakit jantung bawaan, penyakit ginjal, dan  hipertiroid,  sakit  yang  menyebabkan  tidak  bisa beraktivitas  atau  meninggal  dunia  ketika  proses penelitian  berlangsung,  serta  subjek  mengundurkan diri dalam penelitian.
Besar  sampel  pada penelitian ini sebesar 46 sampel dengan perhitungan untuk menghindari drop
out maka  dilakukan  perhitungan  koreksi  dengan perkiraan  proporsi drop  out sebesar  10%,  sehingga besar subjek penelitian ini adalah 51 orang. Variabel bebas dalam  penelitian  ini adalah asupan vitamin C sedangkan  variabel  terikat  adalah  tekanan  darah sistolik  dan  diastolik,  serta  variabel  perancu  pada penelitian  ini  adalah  asupan  vitamin  E,  asupan natrium, dan asupan kalsium. Data yang dikumpulkan meliputi  data  umum  subjek,  data  antropometri,  data asupan dan data tekanan darah subjek.
Skrining  yang  dilakukan  berupa  wawancara mengenai riwayat merokok, pengukuran tinggi badan menggunakan microtoise dengan  ketelitian  0,1  cm; berat  badan  menggunakan  timbangan  digital  yang telah  dikalibrasi  dengan  ketelitian  0,1  kg;  untuk mendapatkan  sampel  terpilih.  Data  antropometri diperlukan  untuk  menentukan  Indeks  Massa  Tubuh (IMT)  subjek,  serta  data  riwayat  merokok  untuk mengetahui subjek penelitian termasuk perokok aktif. Data  tekanan  darah  diperoleh  melalui  tensimeter digital. Dari 66 subjek yang diskrining, diperoleh 51 sampel yang memenuhi kriteria inklusi.
Data  asupan  diperoleh  melalui  wawancara asupan dengan semi quantitative-food frequency (SQ- FFQ).  Wawancara  ini  untuk  mengetahui  jenis  dan jumlah  makanan  yang  dikonsumsi  oleh  subjek penelitian selama satu bulan terakhir. Asupan vitamin C merupakan rata-rata miligram/hari asupan vitamin C yang bersumber dari makanan atau minuman. Data asupan  vitamin  E,  natrium,  dan  kalsium  merupakan rata-rata  miligram/hari  asupan  vitamin  E,  natrium, dan  kalsium  yang  bersumber  dari  makanan  atau minuman.
Pengolahan  dan  analisis  data  penelitian  ini menggunakan  program Nutrisurvery 2007  dan software perhitungan  statistik.  Analisis  univariat digunakan    untuk    mendeskripsikan  data  subjek penelitian  yang  ditampilkan  dalam  tabel  distribusi frekuensi. Uji normalitas menggunakan Kolmogorov- Smirnoff .  Analisis  bivariat    untuk    mengetahui hubungan    asupan  vitamin  C  dengan  tekanan  darah pada perokok menggunakan uji korelasi Pearson jika data  berdistribusi  normal  dan  uji  korelasi Rank- Spearman jika data berdistribusi tidak normal.
Tabel 1. Gambaran Usia dan Status Gizi Subjek
Karakteristik Frekuensi % Usia 18-22 tahun 36 70,6% 23-25 tahun 15 29,4% Status Gizi Underweight 14 27,6% Normal 37 72,6%

## HASIL
Penelitian ini diawali dengan skrining terhadap 66 perokok aktif usia 18-25 tahun di Kota Semarang. Dari  skrining  tersebut  diperoleh  sampel  yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi sebanyak 51 orang.  Berdasarkan  hasil  skrining,  didapatkan  data karakteristik  subjek,  data  tekanan  darah  subjek,  dan data  asupan  subjek.  Data  karakteristik  subjek
penelitian terdiri dari usia dan status gizi ditampilkan pada Tabel 1.
Sebanyak  51  sampel  penelitian  perokok  aktif dengan  usia  18-25  tahun.  Tabel  1  menunjukkan bahwa  pada  penelitian  ini  karakteristik  usia  dengan frekuensi  terbesar  pada  usia  18-22  tahun  (70,6%). Sementara,  status  gizi  subjek  berdasarkan  indikator IMT didominasi oleh status gizi normal (72,6%).
Tabel 2. Karakteristik Variabel Penelitian
Variabel Rerata/Median Minimal Maksimal Tekanan darah sistolik (mmHg) 122 a 92 153 Tekanan darah diastolik (mmHg) 80.45±10.1 b 58 115 Asupan Vitamin C (mg) 76.4 a 8.8 519.6 Vitamin E (mg) 5.5 a 1.0 24.6 Natrium (mg) 532.3±3.14 b 133.9 1341.5 Kalsium (mg) 554.9 a 161.3 1676.5 a Median, b Rerata±SD
Pada  tabel  2  menunjukkan  median  tekanan darah sistolik  adalah  122 mmHg  dan  rerata  tekanan darah diastolik adalah 80,45±10,1 mmHg. Rerata/median  variabel  asupan  terbagi  menjadi beberapa  kategori,  diantaranya  asupan  vitamin  C yang  tergolong  normal,  asupan  vitamin  E,  natrium, dan  kalsium  yang  tergolong  rendah.  Data  distribusi frekuensi data asupan dapat dilihat pada Tabel 3.

## Tabel 3. Karakteristik Variabel Penelitian
Karakteristik Perokok N % Lama Merokok ≤  2 tahun ≤ 4 tahun ≤ 6 tahun 37 11 3 72,55 21,57 5,88 Jenis Rokok Filter Kretek 35 16 68,63 31,37 Jumlah Rokok (Hari) 1 - 4 5 – 8 9 – 14 14 29 8 27,45 56,86 15,69
Tabel 3. menunjukkan bahwa sebagian besar subjek penelitian lama merokok ≤  2 tahun (72,55%) dengan  jenis  rokok  yang  paling  dominan  adalah rokok  filter  (68,63%)  dan  jumlah  rokok  per  hari didominasi oleh 5-8 batang per hari (56,86%).
Tabel 4. Karakteristik Variabel Penelitian Tekanan Darah N % Normal Hipertensi 49 2 96,08 3,92
Tabel 4. menunjukkan bahwa sebagian besar subjek  penelitian  memiliki  tekanan  darah  normal (96,08%)
Tabel 5. Distribusi Frekuensi Data Asupan Variabel N % Vitamin C Kurang Baik 23 28 45,1 50,9 Vitamin E Kurang Baik 49 2 96,1 3,9 Natrium Kurang Baik 50 1 98,0 2,0 Kalsium Kurang Baik Lebih 39 5 7 74,5 9,8 13,7
Tabel  4.  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar asupan  sampel  tergolong  dalam  kategori  kurang, diantaranya vitamin E (96,1%), natrium (98,0%), dan asupan kalsium (74,5%). Asupan vitamin C tergolong didominasi oleh kategori baik (50,9%).
Tabel  5,  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  antara  asupan  vitamin  C,  vitamin  E, natrium, dan kalsium terhadap tekanan darah sistolik.
Tabel  6.  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  antara  asupan  vitamin  C,  vitamin  E, natrium, dan kalsium dan tekanan darah diastolik.
Tabel 6. Hubungan Asupan dan Tekanan Darah
Sistolik Variabel Tekanan Darah Sistolik p r Asupan Vitamin C (mg) Vitamin E (g) Natrium (g) Kalsium (g) 0,910 a 0,821 a 0,682 a 0,808 a -0,016 -0,032 0,059 -0,035
a Uji Rank-Spearman
Tabel 7. Hubungan Asupan dan Tekanan Darah
Diastolik Variabel Tekanan Darah Diastolik p r Asupan Vitamin C (mg) Vitamin E (g) Natrium (g) Kalsium (g) 0,330 a 0,616 a 0,217 b 0,134 a -0,139 -0,072 -0,176 -0,213
a Uji Rank-Spearman; b Uji Pearson

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  skrining  yang  dilakukan pada  perokok  aktif  usia  dewasa  awal  di  Kota Semarang  dengan  sampel  sebesar  51  subjek penelitian  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan eksklusi terdiri dari status gizi  underweight (27,6%) dan  status  gizi  normal  (72,6%).  Pada  penelitian  ini diketahui  frekuensi  terbesar  berdasar  kategori  usia adalah pada usia 18-22 tahun (70,6%). Pada usia ini terjadi beberapa perubahan yaitu perubahan biologis dan  psikologi. 13 Usia  ini  merupakan  masa  yang ditandai dengan upaya pencarian identitas diri, peran dan  tanggung  jawab  dalam  masyarakat  dan  tujuan hidup.  Usia  ini  diharapkan  mampu  menyelesaikan periode  pencarian  identitas  diri  sehingga  muncul eksplorasi  dan  komitmen  untuk  pembentukan  jati diri. 14 Penelitian ini diketahui subjek penelitian yang dilakukan skrining terkait riwayat merokok sebagian besar  menghisap  rokok  sebanyak  6  batang  per  hari dengan  rokok jenis filter. Penelitian  yang  dilakukan oleh  Amri  Aji  dan  kawan-kawan  menunjukkan bahwa rokok jenis filter terdapat kandungan nikotin yang  lebih  sedikit  bila  dibandingkan  dengan  rokok kretek. 15
Vitamin  C  merupakan  antioksidan  memiliki peran pada neurotransmiter yang dapat berkontribusi pada  aktivitas  anti-hipertensi. 16 Vitamin  C  adalah scavenger radikal  bebas  yang  dapat  membantu menetralkan beban oksidan. Fungsi vitamin C sebagai antioksidan  adalah  dengan  mencegah  substansi mengalami  oksidasi  dengan  cara  melakukan  donor elektron.  Mekanisme  reduksi  kadar  vitamin  C  pada perokok  adalah  akibat  adanya  oksidasi  yang berlangsung  secara  cepat  karena  adanya  radikal bebas. 17 Vitamin C merupakan salah satu antioksidan
yang  dapat  menyebabkan  proses remodelling pada pembuluh  darah  sehingga  dapat  menyebabkan vasodilatasi  pada  pembuluh  darah  yang  mengalami vasokontriksi. 9 Vitamin  C  merupakan water-soluble scavenger dari  radikal  bebas  yang  kuat,  dapat menurunkan  adhesi  monosit  terhadap  sel  endotel, mengurangi  inaktivasi  NO  dan  merangsang  aktivasi eNOS. 10
Merokok meningkatkan stres oksidatif tidak hanya  melalui  produksi  ROS  namun  juga  dengan melemahkan sistem pertahanan antioksidan. 18 Perokok  diketahui  mengonsumsi  makanan  rendah vitamin  C  bila  dibandingkan  dengan  non  perokok yaitu  yang  bersumber  dari  sayur  dan  buah,  serta perokok  mengonsumsi  makanan  yang  cenderung sedikit baik jumlah makan per hari dan porsi makanan setiap makan yang menyebabkan rendahnya konsentrasi  plasma  antioksidan 18,19 .  Hal  ini  sebagai akibat nikotin pada perokok yang berpengaruh pada Central  Nervous  System yang  menekan  nafsu makan. 20
Merokok  memiliki  peran  penting  dalam merusak keseimbangan antioksidan. 17 Radikal bebas dikendalikan  oleh  tingkat  antioksidan,  sedangkan ketika antioksidan tidak cukup dalam mengkompensasi  radikal  bebas  yang  berlebihan maka  dapat  menyebabkan  stres  oksidatif  pada jantung. 21
Hubungan  antara  ROS  dan  NO  memiliki terjadinya  hipertensi  pada  perokok.  Penurunan bioavailabilitas nitric  oxide (NO)  dan  peningkatan produksi  dari reactive  oxygen  species (ROS)  dapat menyebabkan  terjadinya  disfungsi  endotelium. Defisit  NO  yang  terjadi  dapat  mempercepat  proses atherosklerosis.  Aktivitas  biologis  NO  ditentukan oleh radikal bebas yang berasal dari oksigen, seperti anion superoksida yang dapat dengan cepat mengikat NO membentuk peroxynitrite (ONOO - ). Peroxynitrite (ONOO - ) dapat melepaskan endothelial nitric oxide synthase (eNOS), sehingga menyebabkan enzim  anti  atherosklerosis  yaitu  enzim  yang memproduksi NO menjadi enzim yang memproduksi reactive  oxygen  species (ROS).  Pelepasan  eNOS dapat  mengakibatkan  menurunnya  kadar  NO  pada vaskular  dan  mengakibatkan  disfungsi  endotel  dan perubahan nada vaskular yang kemudian berdampak pada hipertensi. ROS dapat bereaksi secara langsung dengan  NO  yaitu  mereduksi  biovailabilitas  NO. Perubahan  keadaan  NO  ini  berakibat  meningkatkan nada vaskular dan tekanan darah. 7,8
Penelitian ini menunjukkan asupan vitamin C tidak terbukti berkaitan dengan takanan darah sistolik ( p value = 0,91) dan tekanan darah diastolik ( p value = 0,33).  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Jo¨el  Pincemail dan  kawan-kawan yang menyatakan bahwa tidak terdapat dampak yang
relevan terhadap tekanan darah hingga tingkat plasma vitamin  C. 22 Ketidaksesuaian  hasil  penelitian  ini dapat disebabkan karena Teori Wear and Tear. Teori ini mengatakan bahwa tubuh dan sel pada tubuh dapat mengalami  kerusakan  akibat  penggunaan  yang berlebihan  karena  toksin  yang  ada  pada  makanan maupun  lingkungan. 23 Teori  ini  juga  menyatakan bahwa  pada  saat  muda,  tubuh  masih  mampu melakukan kompensasi terhadap pengaruh buruk dari luar. 24 Teori  lain  yang  mendukung  hal  ini  adalah Teori  Neuroendokrin.  Hormon  bersifat  vital  dalam mengatur  dan  memperbaiki  fungsi  tubuh.  Pada  usia muda  berbagai  hormon  bekerja  dengan  baik  untuk mengatur fungsi tubuh.  Teori ini menyatakan bahwa saat  muda  level  hormon  cenderung  tinggi,  seiring bertambahnya usia tubuh memproduksi hormon yang lebih  sedikit.  Hal  ini  dapat  menyebabkan  gangguan terkait  fungsi  tubuh.    Hormon  berperan  dalam memperbaiki dan mengatur fungsi tubuh, jika terjadi penurunan  produksi  hormon  akibat  usia  dapat menyebabkan  penurunan  kemampuan  tubuh  dalam memperbaiki dan mengatur fungsi tubuh. 23
Pada  penelitian  ini,  seluruh  variabel  perancu dalam  penelitian  ini  juga  tidak  terbukti  berkaitan tekanan  darah  sistolik  maupun  diastolik (ρ>0,05). Variabel  perancu  yang  pertama  adalah  asupan vitamin E. Vitamin E memiliki cara kerja yang sama dengan  vitamin  C,  yaitu  menangkap  radikal  bebas dan  mencegah  terjadinya  reaksi  berantai. 25 Pada penelitian  ini  diketahui  tidak  terdapat  hubungan antara  asupan  vitamin  E  dengan  tekanan  darah sistolik ( p value = 0,821) dan tekanan darah diastolik ( p  value =  0,616). Hal ini sesuai  dengan  studi  yang dilakukan Chen dan kawan-kawan yang menunjukkan  bahwa  tidak  ada  kejadian  mengenai hubungan  antara  tekanan  darah  dan  asupan  dari karoten  maupun  vitamin  E.  Hubungan  secara signifikan  terjadi  antara  hipertensi  dengan  level serum vitamin A, E dan β-karoten setelah mengontrol faktor  lain  seperti  usia,  jenis  kelamin,  etnis, pendidikan,  indeks  massa  tubuh,  konsumsi  alkohol, riwayat  diabetes,  asupan  natrium,  kalium,  lemak jenuh, total  asupan  energi  per  hari.  Ketidaksesuaian ini dapat terjadi akibat nilai asupan subjek penelitian yang kurang (96,1%). American Institute of Nutrition mengatakan  bahwa  jumlah  rekomendasi  asupan  per hari untuk vitamin E pada manusia adalah sebesar 30 IU/hari  atau  0,43  IU/kg/hari.  Penyebab  lain  yang mungkin  terjadi  adalah  karena  vitamin  E  dapat menjadi  radikal  bebas  dalam  tubuh,  walaupun vitamin  C  dapat  mengubah  radikal  vitamin  E  pro- oksidan  kembali  ke  vitamin  E. 26 Variabel  perancu berikutnya  adalah  natrium.  Pada  penelitian  ini diketahui  tidak  terdapat  hubungan  antara  asupan natrium dan tekanan darah sistolik ( p value = 0, 682) dan  tekanan  darah  diastolik  ( p  value =  0,217).
Natrium dan kalium merupakan mineral makro yang mempunyai  hubungan  erat  dalam  berbagai  jaringan tubuh.  Sebuah  penelitian  menunjukkan  bahwa peningkatan  kejadian  hipertensi  berkaitan  dengan perubahan rasio natrium dan kalium dalam makanan yang dikonsumsi. Rasio Na:K yang dianjurkan adalah 1:1. 27 Hal ini menjadi keterbatasan penelitian karena tidak mengkaji rasio dari asupan natrium dan kalium. Variabel  perancu  lain  dari  penelitian  ini  adalah asupan kalsium. Pada penelitian ini diketahui bahwa tidak terdapat hubungan antara konsumsi kalsium dan tekanan darah sistolik ( p value = 0,808) dan tekanan darah  diastolik  ( p  value  = 0,134).  Asupan  kalsium subjek dalam penelitian ini dominan tergolong rendah (74,5%). Jika asupan kalsium kurang dari kebutuhan tubuh maka untuk menjaga keseimbangan kalsium di dalam  darah,  hormon  paratiroid  menstimulasi pengeluaran kalsium dari tulang dan masuk ke darah. Kalsium  dalam  darah  akan  mengikat  asam  lemak bebas sehingga pembuluh darah menjadi menebal dan mengeras  sehingga  dapat  mengurangi  elastisitas jantung yang akan meningkatkan tekanan darah. Hal lain  yang  dapat  terjadi  adalah  terkait  dengan  faktor lain  seperti  faktor  genetik  yang  bervariasi.  Faktor genetik  ini  mempengaruhi  kemampuan  tubuh menggunakan kalsium secara optimal untuk menurunkan tekanan darah dan adanya faktor-faktor yang  menghambat  absorbsi  kalsium  di  usus  halus seperti fosfor, oksalat, dan serat yang dapat menjadi penyebab  tidak  optimalnya  fungsi  kalsium  dalam menurunkan tekanan darah. 28
Penelitian  ini  menunjukkan  baik  variabel dependen  maupun  variabel  perancu,  tidak  memiliki hubungan dengan tekanan darah baik sistolik maupun diastolik  pada  perokok  aktif  usia  dewasa  awal. Penelitian  ini  mengkaji  dengan  subjek  penelitian dewasa awal dengan fisiologis yang masih baik. Usia ini  diketahui  organ  tubuh  dapat  memperbaiki  dan mengatur fungsinya agar berfungsi optimal, sehingga tubuh dapat mengkompensasi kemudian memperbaiki  dan  mengatur  fungsi  tubuh  agar berfungsi dengan baik sesuai dengan Teori Wear and Tear serta  Teori  Neuroendokrin. 23 Penelitian  ini mengkaji dengan jumlah sampel yang kurang besar. Semakin besar sampel kemungkinan akan lebih tepat menggambarkan  populasinya 29 .  Penelitian  ini  juga diketahui  data  tidak  bervariasi  pada  tekanan  darah sehingga  analisis  dapat  menunjukkan  tidak  ada hubungan antara asupan vitamin C dan tekanan darah. Pada penelitian ini terdapat beberapa faktor lain yang berpengaruh  terhadap  tekanan  darah  namun  tidak diteliti  akibat  keterbatasan  penelitian.  Faktor  lain yang  berpengaruh  tersebut  diantaranya  asupan makronutrien, mikromineral kalium dan magnesium, antioksidan polifenol, aktivitas fisik, stres, dan durasi tidur.

## SIMPULAN
Penelitian  ini  membuktikan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  asupan  vitamin  C  dan  tekanan darah sistolik (p = 0,91 ) serta tekanan darah diastolik (p = 0,33 ) pada perokok aktif usia dewasa awal.

## SARAN
Penelitian  yang  mengkaji  keterkaitan  antara asupan  vitamin  C  dan  tekanan  darah  menggunakan sampel  yang  tergolong  sedikit,  sehingga  diperlukan penelitian  lebih  lanjut  mengenai  hubungan  asupan vitamin C dan tekanan darah dengan jumlah sampel yang  lebih  besar  untuk  lebih  menggambarkan populasi. Penelitian yang selanjutnya juga diharapkan dapat  meneliti  lebih  banyak  variabel  perancu  yang berhubungan  dengan  tekanan  darah  agar  hasil  yang didapatkan lebih akurat.
Masyarakat  diharapkan  tetap  menjaga  hidup sehat  dan  mengkonsumsi  makanan  dengan  sumber antioksidan.  Penelitian  ini  diketahui  tidak  terdapat hubungan antara asupan vitamin C dan tekanan darah pada  perokok  aktif  usia  dewasa  awal,  hal  ini  akibat fisiologis  tubuh  pada  usia  dewasa  awal  yang  masih baik  dalam  mengkompensasi  pengaruh  buruk  dari luar,  namun  apabila  tubuh  terpapar  pengaruh  buruk secara  terus  menerus,  kemampuan  tubuh  dalam mengkompensasi  hal  ini  dapat  berkurang  dan  dapat sebagai faktor risiko timbul masalah kesehatan.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Puji  syukur  penulis  sampaikan  ke  hadirat Allah SWT atas  segala ridho dan rahmat yang telah diberikan  kepada  penulis.  Terimakasih  kepada seluruh subjek penelitian serta pihak-pihak yang telah membantu berjalannya penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1 Siyad  A.  Hypertension.  Hygeia  J  Drugs  Med 2011; 3: 1–16.
2 Peltzer  K,  Phaswana-Mafuya  N.  Hypertension and Associated Factors in Older Adults in South Africa. Cardiovasc J Afr 2013; 24: 67–72.
3 Kementerian  Kesehatan  RI.  Pusat  Data  dan Informasi  Kementerian  Kesehatan  RI.  Jakarta, 2014.
4 Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  2013. Jakarta, 2013.
5 Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  2010. Jakarta, 2010.
6 Valavanidis  A,  Vlachogianni  T,  Fiotakis  K. Tobacco  Smoke :  Involvement  of  Reactive Oxygen  Species  and  Stable  Free  Radicals  in Mechanisms of Oxidative Damage,
Carcinogenesis  and  Synergistic  Effects  with Other  Respirable  Particles.  Int  J  Environ  Res Public Health 2009; 6: 445–462.
7 Meera S. Oxidative Imbalance in Smokers with and  without  Hypertension.  Biomed  Res  2011; 22: 267–272.
8 Schulz  E,  Gori  T,  Mu  T.  Oxidative  Stress  and Endothelial Dysfunction in Hypertension. 2011; : 665–673.
9 Lestari  EP,  Bakar  A,  Hidayati  L.  Regulasi Tekanan  Darah  pada  Penderita  Hipertensi Primer dengan Smoothie Pisang ( Musa paradisiaca ). J Ners 2017; 6.
10   Ramadhani  IP.  Hubungan  Konsumsi  Makanan yang Mengandung Antioksidan dengan Tekanan Darah  pada  Masyarakat  Minang  Kabau  di Sumatera  Barat  [Skripsi].  Padang:  Universitas Andalas; 2011.
11   Devaki SJ, Raveendran RL. Vitamin C: Sources,
Functions, Sensing and Analysis. In: Hamza AH (ed). Vitamin C. InTech, 2017
doi:10.5772/intechopen.70162.
12   Ardalan  MR,  Rafieian-Kopaei  M.  Antioxidant Supplementation in Hypertension. J Ren Inj Prev 2014; 3: 39–40.
13   Apriana  K.  Gambaran  Kebiasaan  Merokok dengan  Profil  Tekanan  Darah  pada  Mahasiswa Perokok  Laki-Laki  Usia  18-22  Tahun  (Studi Kasus  di  Fakultas  Teknik  Jurusan  Geologi Universitas  Diponegoro  Semarang).  J  Kesehat Masy 2012; 1: 251–261.
14   Nasrudin E. Hubungan antara Gaya Pengasuhan Orang  Tua  Tipe,  Enabling,  dan  Constraining dengan  Komitmen  dan  Pembentukan  Status Identitas  Keberagaman  Remaja  Akhir.  J  Ilm Psikol Pendidik dan Perkemb 2008; I: 1–16.
15   Aji A, Maulinda L, Amin S. Isolasi Nikotin dari Puntung  Rokok  sebagai  Insektisida.  J  Teknol Kim Unimal 2015; 4: 100–120.
16   Afrose  SA,  Fahmeed  A,  Mujtaba  A,  Khan  M, Noorulla SM. A Study on Effects of Combining Vitamin  C  with  Hypertension  Therapy.  Int  J Pharm Res Aliied Sci 2015; 4: 142–146.
17   Nagaraj, D SK, Paunipagar P V. Study of Serum Malondialdehyde and Vitamin C in Smokers.  J Sci Innov Res 2014; 3: 569–571.
18   Shankar H, Selvam TTP. A Comparative Study of Antioxidants in Smokers Non-Smokers. Asia Pacific J Res 2016; 1: 6.
19   Pellegrino  D.  Antioxidants  and  Cardiovascular Risk Factors. Diseases 2016; 4: 1–9.
20   Maw W, Mon AA, Misebah MH Bin, Naidu S, Sutheskumar.  Vitamin  C  Intake  in  Smokers. SEGi Rev 2012; 5: 157–161.
21   Zhang  PY,  Xu  X,  Li  XC.  Cardiovascular Diseases:  Oxidative  Damage  and  Antioxidant
Protection.  Eur  Rev  Med  Pharmacol  Sci  2014; 18: 3091–3096.
22   Pincemail J, Vanbelle S, Degrune F, Cheramy- Bien JP, Charlier C, Chapelle JP et al. Lifestyle Behaviours  and  Plasma  Vitamin  C  and  β  - carotene  Levels  from  The  ELAN  Population (Liège,  Belgium).  J  Nutr  Metab  2011;  2011. doi:10.1155/2011/494370.
23   Mercado-Sáenz  S,  Ruiz-Gómez  MJ,  Morales- Moreno F, Martínez-Morillo M. Cellular aging: Theories and technological influence.  Brazilian Arch Biol Technol 2010; 53: 1319–1332.
24   Sugianto,  Lidyawati  N.  Pemberian  Jus  Delima Merah  (Punica  granatum)  dapat  Meningkatkan Kadar Glutation Peroksidase Darah pada Mencit
(Mus  musculus)  dengan  Aktivitas  Fisik
Maksimal  [Tesis].  Bali:  Universitas  Udayana; 2011.
25   Sayuti  K,  Yenrima  R.  Antioksidan,  Alami  dan Sintetik.  1st  ed.  Andalas  University  Press: Padang, 2015.
26   Beg M, Sharma V, Akhtar N, Gupta A, Mohd J. Role  of  Antioxidants  in  Hypertension.  J  Indian Acad Clin Med 2011; 12.
27   Jannah  M,  Sulastri  D,  Lestari  Y.  Perbedaan Asupan  Natrium  dan  Kalium  pada  Penderita Hipertensi  dan  Normotensi  Masyarakat  Etnik Minangkabau  di  Kota  Padang.  J  Kesehat Andalas 2013; 2.
28   Putri  EHD,  Kartini  A.  Hubungan  Asupan Kalium,  Kalsium  Dan  Magnesium  Dengan Kejadian Hipertensi Pada Wanita Menopause Di Kelurahan  Bojongsalaman,  Semarang.  J  Nutr Coll 2014; 3: 580–586.
29   Sabri  L,  Hastono  SP.  Statistik  Kesehatan.  2nd ed. PT Raja Grafindo Persada: Jakarta, 2010.