Jurnal Riset Bisnis Vol 4 (2) (April 2021) hal: 196 – 200 e - ISSN 2598-005X    p - ISSN 2581-0863 e-jurnal :  http://journal.univpancasila.ac.id/index.php/jrb/

## ANALISA BIAYA DAN LAMANYA WAKTU PENGOBATAN PADA PASIEN DEMAM TIFOID BERDASARKAN CLINICAL

## PATHWAY DI RS. RIDWAN MEURAKSA
Agus Subarno 1 , Prih Sarnianto 2 , Nurita Andayani 3
1,2,3 Magister Ilmu Kefarmasian Fakultas Farmasi Universitas Pancasila, Jakarta
Email: dzakibimo@yahoo.co.id
Diterima 20 Oktober 2020, Disetujui 28 Februari 2021

## Abstrak
Clinical  pathway atau  jalur  klinis  adalah  sebuah  pedoman  yang  digunakan  untuk  melakukan  tindakan  klinis berbasis bukti klinis medis pada fasilitas layanan kesehatan. Ini  merupakan  instrumen utama kendali mutu dan kendali biaya. Pemilihan ini ditujukan pada penyakit yang merupakan penyebab utama kematian, berisiko tinggi, dan  biaya  tinggi  seperti  demam  tifoid.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  Mengetahui  adanya  perbedaan  4  regimen antibiotik  terhadap  lama  rawat  dan  total  biaya  selama  menjalani  rawat  inap  di  RS  Ridwan  Meuraksa.  Sampel penelitian dilakukan pada seluruh pasien pasien tifoid yang dirawat di RS. Ridwan Meuraksa dengan kode Ina- CBGs A.01  yang  memiliki  data  rekam  medis  lengkap.  Sampel  yang  memenuhi  kriteria  dilakukan  tahap selanjutnya dengan pengambilan data dari rekam medik, instalasi farmasi dan bagian keuangan. Dari hasil data yang  diambil  sampel  di  bagi  menjadi  4  regimen  antibiotik,  yaitu  regimen  antibiotik  A,  B,  C,  dan  D.  Hasil penelitian  menunjukkan  pada  sosiodemografi  secara  statistik  tidak  adanya  perbedaan  yang  berarti  terhadap  4 regimen  antibiotik  (Uji Kruskal-Wallis, p>0,05). Statistik  rerata  lama  rawat  dan  biaya  terhadap  empat  regimen antibiotik  menunjukkan  adanya  perbedaan  (Uji Kruskal-Wallis, p<0,05).  Dari  hasil  disimpulkan  bahwa  total biaya antibiotik D adalah yang paling murah dalam tata laksana demam tifoid di RS. Ridwan Meuraksa.
Kata kunci : Penggunaan Antibiotik, Analisa Biaya dan Lama Pengobatan, Tifoid

## Abstract
Clinical pathway is a guideline used to perform clinical evidence-based medical action in health care facilities. It is a major instrument of quality control and cost control. This selection is aimed at diseases that are a major cause  of  death,  high  risk,  and  high  cost  such  as  typhoid  fever.  The  purpose  of  this  study  was  to  find  out  the differences in 4 antibiotic regimens on length of stay and total costs during inpatient care at Ridwan Meuraksa Hospital. The research sample was carried out on all typhoid patients who were hospitalized. Ridwan Meuraksa with  code  Ina-CBGs  A.01  which  has  complete  medical  record  data.  Samples  that  meet  the  criteria  are  then carried  out  the  next  stage  by  collecting  data  from  medical  records,  pharmaceutical  installations and  financial departments.  From  the  results  of  the  data  taken,  the  sample  was  divided  into  4  antibiotic  regimens,  namely antibiotic  regimens  A,  B,  C,  and  D.  The  results  showed  statistically  no  significant  differences  between  4 antibiotic  regimens  (Kruskal-Wallis  test,  p>  0  ,  05).  The  statistical  mean  length  of  stay  and  cost  of  the  four antibiotic regimens showed a difference (Kruskal-Wallis test, p <0.05). From the results, it was concluded that the total cost of antibiotic D was the cheapest in the management of typhoid fever at Ridwan Meuraksa Hospital.
Keywords: Use of Antibiotics, Analysis of Costs and Length of Treatment, Typhoid

## PENDAHULUAN
Semenjak  Reformasi,  menurut  amanat pada  perubahan  UUD  1945  Pasal  l34  ayat  2, yaitu  bahwa  negara  mengembangkan  Sistem Jaminan  Sosial  Nasional  (SJSN)  bagi  seluruh rakyat  Indonesia.  SJSN  pada  hakekatnya bertujuan untuk menjamin  seluruh  rakyat  agar dapat  memenuhi  kebutuhan  dasar  hidup  yang layak.  Program  Jaminan  Kesehatan  yang diselenggarakan  oleh  BPJS  Kesehatan,  telah diterapkan  sejak  1  Januari  2014.  Program tersebut  selanjutnya  disebut  sebagai  program Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN).  Dalam hal  pendanaan,  pola  pembayaran Case  Based
Groups  (CBGs) adalah  salah  satu  pola pembayaran prospektif yang berupa pengelompokan  diagnosis  dan  prosedur  yang memiliki  ciri  klinis  dan  penggunaan  sumber daya yang mirip atau sama. Badan
Penyelenggara  Jaminan  Sosial  Kesehatan menggunakan  sistem DRG-Casemix (dengan kode penyakit berdasarkan ICD 10 dan ICD 9- CM  untuk  prosedur  tindakan  dan  biaya).
Adanya  sistem  pembayaran  tersebut,  setiap fasilitas  kesehatan  khususnya  rumah  sakit berlomba  untuk  meningkatkan  mutu  dengan kendali  biaya  yang  telah  ditetapkan,  dengan berlandaskan Clinical  pathway (CP)  dalam menjalankan praktik klinik tersebut.
Clinical  pathway atau  jalur  klinis  adalah sebuah  pedoman  yang  digunakan  untuk melakukan tindakan klinis berbasis bukti klinis medis  pada  fasilitas  layanan  kesehatan.
Clinical  pathway merupakan  instrumen utama kendali mutu dan kendali biaya, terutama pada kasus  yang  berpotensi  menghabiskan  sumber daya  yang  besar  di  rumah  sakit.  Pemilihan
clinical  pathway ditujukan  pada  penyakit- penyakit  yang  merupakan  penyebab  utama kematian,  berisiko  tinggi,  dan  biaya  tinggi. Salah  satu  penyakit  tersebut  adalah  demam tifoid.  Tingginya  kasus  demam  tifoid  ini, mengharuskan managemen RS. Ridwan Meuraksa  mengevaluasi  terapi  yang  diberikan berdasarkan clinical pathway dan mengevaluasi  biaya  yang  dikeluarkan  pihak rumah  sakit  terhadap  paket Ina-CBGs agar rumah sakit tidak mengalami kerugian.

## METODE
Penelitian  ini  bersifat  deskriptif  dengan melakukan  studi  perbandingan  ( comparative study ) antara dua alternatif yang ada. Langkah identifikasi  dimulai  dengan  melihat  dan mencatat alur kegiatan pengobatan pada rekam medis  dan  bagian  keuangan  di  RS.  Ridwan Meuraksa.  Alur  kegiatannya  termasuk  biaya yang  menunjang  kegiatan  pelayanan  untuk mendapatkan  biaya  total  pengobatan  dari  tiap alternatif pengobatan. Populasi dalam penelitian ini adalah pasien tifoid yang dirawat di  RS.  Ridwan  Meuraksa  dari  bulan  Januari 2018  sampai  dengan  Desember  2018  serta pasien  yang  mempunyai  data  rekam  medis yang  lengkap.  Pasien  yang  memenuhi  kriteria inklusi  dan  eksklusi  kemudian  dilakukan tahapan  pengambilan  data  rekam  medis, instalasi  farmasi,  dan  bagian  keuangan.  Data yang  didapatkan  diolah  untuk  mendapatkan data secara statistik.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  terhadap  pasien tifoid peserta BPJS Kesehatan yang
melakukan  pengobatan  rawat  inap  di  RS.
Ridwan Meuraksa pada tahun 2018.
Pengambilan  sampel  penelitian  dilakukan secara  total  samping,  yaitu  terhadap  seluruh pasien  dengan  kode Ina-CBGs A.01.  Sebagai
kriteria  eksklusi  adalah  pasien  berusia  <18 tahun,  pasien  dengan  penyakit  penyerta,  dan pasien  rujukan.  Pengambilan  sampel  dapat dilihat pada Gambar 1.
Gambar 1. Kriteria Pasien Pengambilan Sampel

## SIMPULAN DAN SARAN
Dari hasil penelitian menunjukkan Faktor sosiodemografi  tidak  memiliki  perbedaan terhadap  empat  rejimen  antibiotik.  Usia dengan  nilai  p- value adalah  0,517  (p-
value >0,05) menunjukkan secara statistik tidak ada  perbedaan  terhadap  kelompok  regimen antibiotik.  Jenis  kelamin  nilai  p- valu adalah 0,200  (p- value >  0,05)  secara  statistik  jenis kelamin  pasien  tidak  ada  perbedaan  terhadap kelompok  regimen  antibiotik.  Status  bekerja nilai  p- value adalah  0,756  (p- value >0,05)
menunjukkan  status  bekerja  pasien  tidak  ada perbedaan terhadap kelompok regimen antibiotik.  Tingkat  pendidikan,  uji  statistik
nilai  p- value adalah  0,515  (p- value >0,05) menunjukkan  faktor  pendidikan  pasien  tidak mempengaruhi  perbedaan  terhadap  kelompok regimen  antibiotik.  Tingkat  keparahan  nilai  p- value adalah  0,606  (p- value >0,05).  Dalam  hal ini tingkat keparahan dari masing- masing titer tidak  berbeda  terhadap  regimen  antibiotik. Sedangkan  dengan  Hasil  statistik  rerata  lama rawat  dan  biaya  terhadap  empat  kelompok regimen  antibiotik  menunjukkan  p- value =
0,000  (p- value <0,05),  yang  berarti  ada perbedaan  lama  rawat.  sedangkan  total  biaya nilai  p- value =  0,000  (p- value <0,05),  pada biaya  total  ada  perbedaan  terhadap  kelompok regimen  antibiotik. Outcome lama  rawat  dan
total  biaya dihasilkan oleh  profil  pengobatan yang diterima pasien selama perawatan.
Dari  hasil  penelitian  ini diharapkan dapat dijadikan  pertimbangan  untuk  digunakan  oleh managemen  atau  para  klinisi  terutama  di  RS.
Ridwan Meuraksa
dalam tatalaksana
pengobatan demam tifoid dan dapat dilanjutkan  untuk  jenis  penyakit  lain  yang merupakan penyebab utama kematian, berisiko tinggi, dan berbiaya tinggi.

## DAFTAR PUSTAKA
Wulansari  N,  Mahawati  E,  Hartini  E.  Peraturan Presiden Republik Indonesia NO. 12 Tahun 2013 Tentang Jaminan Kesehatan. 2013;
Bruno  L.  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik
Indonesia  Nomor  27  Tahun  2014  Tentang Petunjuk  Teknis  Sistem  Indonesian  Case Base  Groups  (INA-CBGs).  J  Chem  Inf Model. 2019;53(9):1689–99.
Ika Nurfarida, Bambang Hastha Yoga MA. Service
Effectiveness  During  the  Application  of Clinical  Pathway.  Junral  Manaj  Pelayanan Kesehat. 2014;17(01):13–7.
Morrison CA, Lee TC, Wall MJ, Carrick MM. Use of  a  trauma  service  clinical  pathway  to improve  patient  outcomes  for  retained traumatic hemothorax. World J Surg. 2009;
KARS.  Standar  Akreditasi  Rumah  Sakit.  Standar
Akreditasi
Rumah
Sakit.
2017;(September):421.
Bhan MK, Bahl R Bhatnagar S. Typhoid fever and paratyphoid fever. Lancet  2005 ;  366; 749  - 762.
Purba,  dkk,  2017.  Program  Pengendalian  Demam
Tifoid di Indonesia : tantangan dan peluang,
Jurnal  Penelitian  Media  Litbangkes,  Vol.26 No.2, Juni 2016, 99 - 108.
Achmad Fuad Afhdal. Farmaekonomi.Pisau
analisis  terbaru  dunia  farmasi.  1 st ed.
Jakarta: PT. penebar swadaya;2011
Hatta,  G.  2008.  Pedoman  Manajemen  Informasi Kesehatan  di  Sarana  Pelayanan  Kesehatan.
Jakarta: UI Press.
Kementerian  Kesehatan  RI,  Buku  pegangan sosialisasi  Jaminan  Kesehatan  Nasional  ( JKN  )  dalam  sistem  Jaminan  Sosial Nasional.
INFO  BPJS  Kesehatan  Edisi  VIII  Tahun  2014, Perubahan Tarif INA CBGs membuat biaya kesehatan lebih efektif.
Peraturan  Menteri  kesehatan  Republik  Indonesia
Nomor  64  Tahun  2016  Tentang  Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Program jaminan Kesehatan. Jakarta; 2016.
Holdford  D  a.  Pharmacoeconomics:  From  Theory to  Practice.  Vol.  74,  Advances  in  Colloid and Interface Science. 2010. 135-224.
Carter,  William  K,  Cost  Accounting  Cengage
Learning.  Book  1,  14 ͭ ͪ  Editions  Singapore. 2009.
Firmanda, D. (2006). “Clinical Pathway Kesehatan
Anak”. Sari Pediatri , Vol 8 : 195-208. Marelli, T.M. (2000). Nursing documentation book .
(3rd ed). St. Louis : Mosby Inc .
Mogasale,  V.,  Ramani,  E.,  Lee,  S.L.,  Park, J.Y.,Lee,K.s dan Wierzba, T.F.2016.Revisiting typhid fever
surveillance  in  low  and  middle  income countries:  lessons  from  systematic  literatur review  of  population-based  longitudinal studies. BMC  infectious  Diseases .  16(35)  : 1-12.
Alba,  S.,Bakker  M.  I.,  Hatta,  M.,  Scheelbeek, P.F. D.,  Dwiyanti,  R.,  Usman,  R.,  Sultan,  A.R., Sabir,  M.,  Tandirogang,  N.,  Amir,  M., Yasir,  Y.,  Pastoor,  R.,  Beers,  S.V.,  dan Smits,  H.L.  2016.  Risk  Factors  of  Typhoid Infection in the Indonesia Archipelago. Plos ONE, 11(6): 1 – 14.
Abu-el-hajja  MA,  Sa  FM.  Salmonella  infections  :
An  update  on  epidemiology,  management, and  prevention. Travel  medicine  and Infectious Disease , 2011 ; 9, 263e277, 2011.
Widoyono,  2011.  Penyakit  Tropis.  Jakarta  : Erlangga : 36.
Paul  UK.  Typhoid  Fever  –  Recent  Management. API-Medicine Updat. 2017;64–7.
Grouzard,  V.,  Rigal  J.,  and  Sutton  M.  Clinical guidelines  -  Diagnosis  and  treatment manual.  Clinical  guidelines  Diagnosis  and treatment manual. 2016.
Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor  365/  Menkes/SK/V  Tahun  2006 Tentang  Pedoman  Pengendalian  Demam Tifoid.
Rampengan  NH.  Antibiotik  Terapi  Demam  Tifoid Tanpa  Komplikasi  pada  Anak.  Sari  Pediatr. 2016;14(5):271.
Sakinah,  Anggraini  DI.  Tata  Laksana  Demam
Tifoid  Tanpa  Komplikasi  pada  Wanita Hamil  Trimester  Pertama :  Peran  Intervensi Dokter  Keluarga  Management  of  Typhoid Fever  Without  Complication  in  Pregnant Woman  First  Trimester :  The  Role  of Family Doctor Intervention. 2016;5:53–8.
Upadhyay  R,  Nadkar  MY,  Muruganathan  A,
Tiwaskar M, Amarapurkar D, Banka NH, et al. API recommendations for the management  of  typhoid  fever.  J  Assoc Physicians India.
2015;63(NOVEMBER2015):77–96.
Edna  K.  Huffman.1994.  Health  Information Management,  Edisi  10.  Berwyn  Illionis Physicians record company.
Puspitarini  R,  Lestari  T,  .  R.  ANALISIS
AVERAGE  LENGTH  OF  STAY  (AvLOS) PASIEN  RAWAT  INAP  PADA  KASUS TYPHOID  FEVER  DI  RUMAH  SAKIT UMUM  DAERAH  SRAGEN  PERIODE
TRI  WULAN  IV  TAHUN  2008.  Rekam Medis [Internet]. 2009;3(1):84–93. Available from: http://ejurnal.mithus.ac.id/index.php/rm/arti
cle/view/46.
Sudra,  R.I.  (2010).  Statistik  Rumah  Sakit,
Yogyakarta: Graha Ilmu. 35-59.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Permenkes  nomor  2406/  2011  tentang pedoman  umum  penggunaan  antibiotik. 2010;4–8.
Paputungan  W,  Rombot  D,  Akili  RH.  Hubungan Antara  Perilaku  Hidup  Bersih  Dan  Sehat Dengan  Kejadian  Demam  Tifoid  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Upai  Kota Kotamobagu  Tahun  2015.  Pharmacon. 2016;5(2):266–75.
Andayani,  2018.  Kejadian  Demam  Tifoid  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Karangmalang, Higeia  Journal  of  Public  Health  Research and Development. 57-68.
Adisasmito AW. Penggunaan antibiotik pada terapi demam tifoid anak di RSAB Harapan Kita. Sari Pediatri.2006;8 (3) ; 174-180.
Vollard AM, Ali S, Ansten H, Widjaja S, Visser I.,
Diesel  JT,  dkk.  Risk  factor  for  typhoid fever in Jakarta. Am Med Association,2014 Juni;291 (2):1-9.
Fatimah  S,  Indrawati  F.  Higeia  Journal  of  Public Health.  Higeia  J  Public  Heal  Res  Dev. 2018;1(3):84–94.
Vollaard  AM,  Ali  S,  Van  Asten  HAGH,  Widjaja
S, Visser LG, Surjadi C, et al. Risk factors for  typhoid  and  paratyphoid  fever  in Jakarta,  Indonesia.  J  Am  Med  Assoc.
2004;291(21):2607–15.