## PERBEDAAN INFORMASI CITRA SEKUEN THICK-SLAB SINGLE-SHOT FAST SPIN ECHO (SS-FSE) DAN SEKUEN 3D-FAST SPIN ECHO (FSE) PADA PEMERIKSAAN MAGNETIC RESONANCE CHOLANGIOPANCREATICOGRAPHY
(MRCP)
1 Anisa Nur Istiqomah, 2 Hermina Sukmaningtyas, 3 Luthfi Rusyadi
1 Stikes Aisyiyah Yogyakarta
2 Poltekkes Kemenkes Semarang/FK UNDIP
3 Poltekkes Kemenkes Semarang
e-mail: anisa.rr28@gmail.com
ABSTRACT
Backgroud: There  are  sequences  that  have  the  same  image  and  assessment  functions  are  sequences thick-slab SS-  FSE  and  3D-FSE.  Each  hospital  uses  a  different  sequences  for  MRCP  examination. Based  on  the  different  uses  of  these  sequences  carried  out  research  with  the  aim  to  determine differences  in  image  information thick-slab SS-  FSE  and  3D-FSE  sequences  and  also  to  see  better sequence for MRCP examination.
Methods: Type of this research is quantitative with observation approach. Ten patient have diagnose system  biliaris and pancreas disease undergo MRCP with thick-slab SS-FSE and 3D-FSE sequence. Assessment images information using questionnaire that were read by three radiologist. Inter observer agreement  examined  by  Cohen’s  Kappa  test.  Analysis  to  discover  the  different  of  anatomy information, conspicuity of lesion, and artifact using cross tabulation and Wilcoxon test. To discover better sequence observe the mean rank of wilcoxon test.
Results: Result  of  this  research  demonstrate  that  there’s  significantly  different  between  sequence thick-slab SSFSE and 3D-FSE toward anatomy information p= 0,010; conspicuity of lesion p= 0,013; artifact p= 0,008; Cystic Duct p=0,157; intra hepatic duct p=0,405.
Conclusion: There  are  significant  image  informationdifferences  of Thick-slab SS-FSE  and  3D-FSE sequences  in  MRCP  examination.Better  sequence  for  MRCP  examination  is thick-slab SS-FSE because short acquisition time and less artifact also showing conspicuity  of lesion  clearly. Sequence 3D-FSE still used to see small ductus as intra hepatic duct.
Keywords :Thick-slab SS-FSE, 3D-FSE, MRCP

## Pendahuluan
Magnetic Resonance Cholangiopancreaticography (MRCP)  adalah pemeriksaan  yang  memberikan  detail  informasi  anatomi dan  patologi  dari biliary  tree dan pancreatic  duct yang mengkombinasikan  cross- sectional dan projectional technique dimana  umumnya  dilakukan  dengan  sekuen heavily  T2-  weighted untuk  memperlihatkan  cairan  statis seperti  yang  terdapat  dalam  pelebaran  pancreas  dan saluran empedu (Lavdas,2013).

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950
Akurasi  keseluruhan  pemeriksaan  MRCP dalam  evaluasi  batu  saluran  empedu  sangat tinggi  dengan  sensitivitas  dan  spesifitas  mulai dari 96 sampai 100%
(Soto  JA,2000).  Aplikasi  utama  MRCP  adalah evaluasi obstruksi biliari karena choledocholithiasis, cholangiocarcinoma ,
karsinoma  pankreas.  dan  penilaian  fungsi eksokrin  pankreas  setelah  stimulasi  sekretin (Maccioni,2010).
Terdapat  tiga  cara  untuk  mendapatkan  citra MRCP yaitu (1) multi-slice 2 dimensi Fast Spin Echo/Turbo  Spin  Echo dengan Half-Fourier
Acquired K-space (single-shot FSE/TSE), sering disebut  sekuen  T2- weighted 2D Half-Fourier- Acquired  Single-Shot (SS)  TSE  (HASTE).  (2) Single-Slice  Thick-slabSingle-Shot  Fast  Spin Echo (SS-FSE/TSE)  RARE.  Cara  lainnya  yaitu menggunakan  3D  MRCP,  yang  menggunakan high resolution sekuen 3D T2- weighted FSE/TSE
dengan voxel seragam    dan navigator  trigger
(Manfredi,2013).
Single-Shot  Fast  Spin  Echo (SS-FSE)  atau Half- Fourier  Acquisition  Single  Shot  Turbo  Spin  Echo (HASTE)  adalah  salah  satu  sekuen  yang  digunakan untuk  menghasilkan  citra  MRCP  menggunakan teknik partial  K-space  filling sehingga  mampu menghasilkan  citra  dengan  waktu scanning yang singkat,  1-2  detik  untuk  teknik single-slice dan  18 detik  untuk  teknik multi-slice .  Teknik thick-slab single-shot adalah kombinasi sekuen Fast Spin Echo dengan slice  thickness yang  tebal  (30-80  mm)  yang dapat  diperoleh  pada  berbagai  bidang  (radial  slab) menggunakan single-shot breath-hold sehingga hasil citra  MRCP  mirip  dengan  proyeksi  radiografi
Endoscopic Retrograde Cholangiopancreaticography (ERCP)
(Manfredi,2013). Single-shot projection sesuai untuk pasien yang tidak dapat menahan napas dengan baik seperti pasien dengan penyakit parah atau anak kecil (Ringe,2014).
Sekuen  T2-Weighted  3D-FSE/TSE  merupakan salah satu sekuen yang disarankan untuk pemeriksaan MRCP selain sekuen SS-FSE dimana sekuen 3D-FSE dianggap  sebagai  alternatif  untuk  menilai  ketepatan dalam  keraguan  diagnose  dan  mendeskripsikan kelainan atau variasi dari biliary tree dan pancreatic duct .  Sekuen  3D-FSE  didapatkan  dengan slice thickness tipis tanpa intersection gaps (Manfredi,2013).  Program  3D volumetric data  dapat dengan mudah ditransformasi pada potongan coronal, sagital, coronal oblik atau kurva cross sectional yang dapat  membantu  mendeteksi  dan  menemukan  letak lesi. Maximum Intensity Projection (MIP) memungkinkan menampilkan citra 3D dari biliary tree dan  pancreatic  duct  dengan  hasil  gambaran  mirip dengan ERCP (Julardzija,2014).
Zhang  (2005)  menyatakan  bahwa  3D  MRCP memiliki  kemampuan  jauh  lebih  baik  dalam menggambarkan system pancreaticobiliary dibandingkan  dengan  gambaran  2D  konvensional, akan tetapi penelitian ini tidak menggunakan sekuen SS-FSE melainkan 2D TSE konvensional. Goh (2012) menyatakan  bahwa  3D-FSE  tidak  meningkatkan akurasi diagnostik dalam mendeteksi
choledocholithiasis .
Penggunaan  sekuen  untuk  pemeriksaan  MRCP disetiap  rumah  sakit  berbeda-beda.  Terdapat  rumah sakit hanya menggunakan sekuen 3D-FSE atau thick- slab SS-FSE  saja  sebagai  protokol  pemeriksaan MRCP,  namun  ada  yang  memilih  kedua  sekuen tersebut dipakai untuk pemeriksaan.
Tujuan dari penelitian ini adalah Untuk mengetahui perbedaan  informasi  citra  sekuen thick-slab SS-FSE
dan  3D-FSE  pada  pemeriksaan  MRCP.  Selain  itu  bertujuan untuk  mengetahui  sekuen  yang  lebih  baik  dalam  menampilkan informasi citra MRCP .

## METODE
JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950 Jenis  penelitian  pada  Karya  Tulis Ilmiah  ini  adalah  penelitian  kuantitatif dengan  pendekatan  observasional  yang bertujuan  untuk  mengetahui  perbedaan informasi  citra  sekuen thick-slab SS-FSE dan 3D-FSE pada pemeriksaan MRCP.
Sepuluh pasien yang menjalani
pemeriksaan  MRCP  di  Unit  Radiologi
RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung sebagai sampel penelitian terkait. Sampel penelitian  ini  harus  memenuhi  syarat kriteria  inklusiyaitu  :  1)  berumur  sekitar 30-70  tahun,  2)  sampel  mampu  menahan napas  kurang  lebih  selama  25  detik,  3) sampel  bersedia  menjalani  pemeriksaan dan mengikuti jalannya penelitian.
Sampel
tidak termasuk
pasien claustrophobia . Responden
yang memberikan  penilaian  terhadap  citra MRCP  adalah  3  (tiga)  orang  dokter spesialis radiologi.
Prosedur dalam penelitian ini adalah:
1. Pasien puasa 6 jam sebelum pemeriksaan  MRCP  dan  melakukan latihan tahan napas selama 25 detik.
2. Pembuatan  citra  MRCP  diawali dengan membuat 3 plane localizer .
3. Dilakukan  pembuatan  citra  MRCP menggunakan  sekuen  T2-WI  axial HASTE dan T2-WI coronal HASTE.
4. Hasil  citra  sekuen  T2-WI  HASTE digunakan  sebagai  scan  plane  citra selanjutnya.
5. Setiap  sampel  dilakukan  scanning dengan  dua  sekuen  berbeda  yaitu sekuen thick-slab SS-FSE  dan  3D- FSE.
6. Citra hasil penelitian tersebut dicetak menggunakan film tanpa ada keterangan  identitas  apapun,  hanya diberikan kode serial citra.
7. Tiga  orang  dokter  spesialis  radiologi yang  berpengalaman  di  bidang  MRI 1.5 Tesla dimohon  untuk mencermati citra  dari  masing-masing  gambar.
Penilaian  kualitatif  berupa  menilai  kejelasan anatomi  secara  umum,  kejelasan  per  kriteria anatomi  ( Gall  bladder,  Cystic  Duct,  Common Hepatic Duct, Intra Hepatic Duct, Common Bile Duct, Main Pancreatic Duct ), kejelasan lesi, dan artefak serta memilih sekuen yang lebih baik dari dua variasitersebut.
8. Penilaian  dokter  spesialis  radiologi  dilakukan dengan  memberikan  tanda  check  (√)  pada kuisioner  yang  telah  disediakan.  Pertanyaan tentang  kejelasan  citra  diberikan nilai  3 dengan arti  sangat  baik ,  bila  informasi  citra  tegas, terang,  mudah  dilihat  oleh  observer. Nilai  2 dengan  arti cukup  baik ,  bila  informasi  citra tampak, namun tidak sejelas  yang diberi nilai 3. Nilai 1 dengan arti kurang baik , bila informasi citra  kurang  jelas  atau   bahkan  observer   sulit
menemukan informasi yang dimaksud pada citra yang diamati.
Data  diolah  dan  diuji  secara  komputerisasi menggunakan program SPSS 16.0. Data yang didapat berupa  data  ordinal,  berpasangan, dan  menggunakan dua kelompok variabel, diuji dengan Wilcoxon-Signed RankTest untuk menilai ada tidaknya perbedaan yang signifikan  pada  dua  sekuen  tersebut  dengan  tingkat kemaknaan  95 %. Untuk  menilai  sekuen  yang  lebih baik  pada  pemeriksaan  MRCP  dapat  dilihat  pada Mean  rank yang  tertera  pada  hasil  pengujian Wilcoxon-Signed Rank Test.

## Hasil dan Pembahasan
Penelitian dilakukan terhadap 10 (sepuluh) pasien berjenis kelamin pria dan wanita, rentang usia antara
30 tahun sampai 70 tahun dengan7 orang diduga menderita batu biliaris dan 3 orang menderita tumor.

## Tabel 1. Karakteristik Sampel berdasarkan Jenis
Kelamin Jenis Kelamin Jumlah Persentase Laki – Laki 5 50% Perempuan 5 50% Total 10 100% Tabel 2. Karakteristik Sampel berdasarkan Umur Umur Jumlah Persentase 26 – 35 0 0 % Gambar 1. Citra MRCP potongan coronal sekuen 3D- FSE.
36 – 45
4 46 – 55 4 56 – 65 1 65 – 70 1 40 %
40 % 10 % 10 % Gambar 2. Citra MRCP potongan coronal sekuen
Thick-slab SS-FSE. Keterangan : Total 16 100% Tabel 3. Karakteristik Sampel berdasarkan Patologis Patologis Jumlah Persentase Batu Biliaris 7 70 % Tumor 3 30% Total 10 100% Dari  kesepuluh  pasientersebut  diperoleh  informasi anatomis  MRCP  sekuen Thick-slab SS-FSE  dan  3D-  FSE. Masing-masing  sekuen  menghasilkan  10  citra  yang  dapat menampakkan anatomi Gall bladder, Cystic Duct, Common Hepatic Duct, Intra Hepatic Duct, Common Bile Duct, Main Pancreatic Duct, kejelasan lesi, dan artefak.
Di  bawah  ini  merupakan  hasil  salah  satu  sampel  antara sekuen Thick-slab SS-FSE dan 3D-FSE.

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950
1. Gall blader
2. Common bile duct
3. Cystic duct
4. Main pancreatic duct
5. Intrahepatic duct
6. Lesi
7. Common Hepatic Duct
8. Motion Artefak
Sebelum  dilakukan  uji  statistik  untuk mengetahui  perbedaan  informasi  citra  antara sekuen thick-slab SS-  FSE  dan  3D-FSE, dilakukan pengujian  kappa test untuk mengetahui kesesuaian atau kesamaan persepsi responden dalam penilaian kuisioner. Hasil  pengujian kappa  test terhadap  3 responden sebagai berikut:
Tabel 4. Hasil Uji Kappa pada Tiga Responden
Tingkat Kesepakatan Cohen’s Kappa Tabel 7. Hasil Uji Beda Kejelasan Lesi antara Thick- slab SS-FSE dan 3D-FSE Kriteria Sekuen p-value Sekuens R1 * R1 * R2 * - Rata P value Kejelasan Lesi 3D-FSE Thick-slab SS-FSE 0,013 SS-FSE 3 3 8 8
Keterangan :
R1 : responden 1; R2 : responden 2; R3 : responden 3 Berdasarkan hasil uji kappa dapat dilihat value kappa pada sekuen 3D-FSE menunjukkan value kappa 0,817 dengan p value <0,001 dan untuk Thick-slab SS- FSE menunjukkan value kappa 0,848 dengan p value <0,001.Hasil ini menunjukkan bahwa ada kesesuaian atau persamaan persepsi antara ketiga responden dalam menilai informasi citraMRCP pada sekuen Thick-slab SS-FSE dan 3D-FSE. Tingkat persamaan persepsi antar responden memiliki hasil hampir sempurna karena berada pada rentang 0,81 –
1.
Uji Beda dilakukan pada Informasi citra per kriteria anatomi, anatomi secara keseluruhan, kejelasan lesi,
Kriteria Sekuen p-value Artefak 3D-FSE 0,008 Thick-slab SS-FSE
Berdasarkan  hasil  uji  beda p  value anatomi keseluruhan 0,010; kejelasan lesi 0,013; artefak 0,008 (p<0,05), dapat dinyatakan bahwa terdapat perbedaan informasi  anatomi  keseluruhan,  kejelasan  lesi,  dan artefak antara sekuen Thick-slab SS-FSE dan 3D-FSE pada pemeriksaan MRCP.
Analisis  deskriptif  dilakukan  dengan  uji  tabulasi silang (cross tabulation) dengan hasil sebagai berikut:
Tabel 9. Hasil Cross tabulation antara Thick-slab SS-

## FSE dan 3D-FSE
Kriteria Sekuen Persentase Nilai Jumlah 3 2 1
dan artefak dengan membandingkan nilai dari kriteria yang  dapat  dinilai  pada  sebuah  citra  MRCP  pada sekuen thick-slab SS-FSE dan 3D-FSE . Berdasarkan uji beda yang telah dilakukan, maka didapatkan hasil sebagai berikut :
Tabel 5. Hasil Uji Beda per-kriteria antara Thick-slab

## SS-FSE dan 3D-FSE
Kriteria Sekuen p-value Gall bladder 3D-FSE 0,005 Thick-slab SS-FSE Cystic Duct 3D-FSE 0,157 Thick-slab SS-FSE Gall 3D-FSE 5% 45% 0% 50%
Common Hepatic Duct Intra Hepatic Duct Common Bile Duct Ma in
Pa
ncreatic
Rata
R2 R3 R3 3D-FSE 0,81 0,82 0,81 0,81 <0,001
6 0 5 7 Tabel 8. Hasil Uji Beda Artefak antara Thick-slab SS- Thick-slab 0,84 0,81 0,88 0,84 <0,001 FSE dan 3D-FSE bladder
Thick-slab 40% SS-FSE 5% 5% 50% 3D-FSE 25% Cystic Duct 20% 5% 50% Thick-slab 5% SS-FSE 40% 5% 50% Common 3D-FSE 5% 40% 5% 50% Hepatic Thick-slab Duct SS-FSE 45% 5% 0% 50% Intra 3D-FSE 30% 20% 0% 50% Hepatic Thick-slab Duct SS-FSE 20% 25% 5% 50% Common 3D-FSE 5% 40% 5% 50% Bile Duct Thick-slab SS-FSE 45% 5% 0% 50%

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950 3D-FSE
Thick-slab SS-FSE 3D-FSE
Thick-slab SS-FSE 3D-FSE
Thick-slab SS-FSE 3D-FSE
Thick-slab SS-FSE
0,013 0,405 0,013 0,013 Pancr eatic

## Duct
Berdasarkan tabel 5dapat dinyatakan bahwa terdapat perbedaan  informasi  citra  per  kriteria  anatomiantara sekuen thick-slab SS-FSE  dan  3D-FSE  pada pemeriksaan MRCP.
Tabel 6. Hasil Uji Beda Anatomi Keseluruhan antara
Thick-slab SS-FSE dan 3D-FSE
Kriteria Sekuen p-value Kejelasan SS-FSE Anatomi 3D-FSE 0,010 Keseluruhan Thick-slab SS-FSE
Tabel 10. Hasil Cross tabulation antara Thick-slab SS - pancreatic  duct yang sebagian besar  kandungannya
FSE dan 3D-FSE terhadap Artefak adalah cairan. Terdapat beberapa sekuen yang mampu Persentase Nilai menampakkan cairan statis dan   patologinya  dengan Kriteria Sekuen Ada Artefak Tidak Ada Jumlah teknik berbeda-beda. Pemilihan sekuen yang tepat dapat membantu radiolog menginterpretasi citra Artefak secara tepat dan akurat. Hasil uji beda pada informasi 3D-FSE 40% 10% 50% citra anatomi keseluruhan menunjukkan nilai p Artefak hick-slab SS- 5% 45% 50% value <0,010 (p <0,05) yang berarti ada perbedaan FSE informasi citra anatomi antara sekuen Thick-slab SS-
FSE dan 3D-FSE.Hasil uji beda pada informasi citra
Hasil tabel di atas menunjukkan bahwa persentase nilai sangat baik terdapat pada sekuen thick-slab SS- FSE dimana sebagian besar radiolog menjawab sangat baik untuk setiap kritera penilaian.
Untuk  menentukan  sekuen  yang  lebih  baik menggambarkan informasi citra MRCP antara sekuen thick-slab SS-FSE  dan  3D-FSE  dilakukan  dengan melihat mean  rank pada wilcoxon  sign  test seperti pada tabel 11.
Tabel 11. Hasil Mean Rank Wilcoxon Sign Test Kriteria Sekuen Mean rank 3D-FSE 0,00
kejelasan  lesi  menunjukkan p  value 0,013  (p<0,05) sehingga  ada  perbedaan  informasi  citra  kejelasan anatomi  antara  kedua  sekuen  tersebut.  Begitu  juga dengan informasi citra artefak memiliki p value 0,008 (p<0,05)  yang  berarti  ada  perbedaan  informasi  citra artefak  antara  kedua  sekuen.  Sekuen thick-slab SS- FSE  dinyatakan  sebagai  sekuen  lebih  jelas  dalam menampilkan  informasi  citra  anatomi,  kejelasan  lesi dan  artefak  sistem pancreaticobiliary .  Karakteristik masing-masing sekuen menimbulkan perbedaan yang signifikan  secara  statistik  apabila  ditinjau  dari kemampuan kedua sekuen melakukan akuisisi citra.
Sekuen Thick-slab SS-FSE dan 3D-FSE Gall bladder Cystic Duct Common Hepatic Duct Intra Hepatic Duct Common Bile Duct Main Pancreatic Duct Anatomi Keseluruhan Thick-slab SS-FSE 4,00 3D-FSE 4,50 Thick-slab SS-FSE 4,50 3D-FSE 5,00 Thick-slab SS-FSE 5,56 3D-FSE 5,83 Thick-slab SS-FSE 5,00 3D-FSE 5,00 Thick-slab SS-FSE 5,56 3D-FSE 5,00 Thick-slab SS-FSE 5,56 3D-FSE 0,00 Thick-slab SS-FSE 4,50
merupakan dua sekuen yang sangat baik dalam menampakkan  citra  sistem  pancreaticobiliary  seperti gambaran  pada  radiografi  ERCP  dan  menawarkan kelebihan  berbeda  dibandingkan  dengan  sekuen konvensional. Kedua sekuen ini memiliki prinsip yang sama  yaitu  menampakkan  cairan  statis  dengan menggunakan Time  Repetition (TR)  dan Time  Echo (TE)  yang  sangat  panjang.  Perbedaannya  terdapat pada teknik akuisisi citra. Sekuen Thick-slab SS-FSE menggunakan teknik partial K-space imaging dengan sebagian atau setengah k-space yang terisi dan sisanya direkonstruksi menggunakan  algoritma dengan exploiting  k-space  simetry ,  sedangkan  3D-FSE menggunakan  teknik  volume  imaging  3  dimensi dengan  semua  daerah k-space terisi  atau  mengalami phase encoding dengan menggunakan isotropic voxel (Manfredi,2013).
Anatomi Cystic Duct dan Intra Hepatic Duct tidak ada perbedaan informasi citra secara statistik. Tidak
Berdasarkan mean  rank yang  dihasilkan,  sekuen thick-slab SS-FSE memperoleh nilai mean rank yang lebih  tinggi  dibandingkan  sekuen  3D-FSE  kecuali pada kriteria anatomi Cystic Duct memiliki nilai mean rank yang sama yaitu 4,50 dan anatomi Intra Hepatic
Duct  nilai  mean  rank  lebih  tinggi  dihasilkan  oleh  sekuen  3D- FSE  sebesar  5,83  dan  sekuen thick-slab SS-FSE  sebesar  5,00. Maka  dapat  dinyatakan  sekuen thick-slab SS-FSE  lebih  jelas dalam  menggambarkan  informasi  citra  anatomis Gall  bladder, Common  Hepatic  Duct,  Common  Bile  Duct,  main  Pancreatic
3D-FSE 5,00 Kejelasan Lesi Thick-slab SS-FSE 5,56 3D-FSE 0,00 Artefak Thick-slab SS-FSE 4,00
JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950 Duct, anatomi keseluruhan, kejelasan lesi, dan artefak dibandingkan sekuen 3D-FSE.
Citra  MRCP  mengandalkan  teknik  pencitraan cairan statis untuk melihat sistem dari biliary tree dan
adanya  perbedaan  tersebut  karena  struktur  anatomi yang  variatif  dari  kedua  organ  tersebut.  Menurut Amirudin (2006) Panjang Cystic Duct bervariasi dapat pendek  atau  tidak  ada  karena  memiliki  penyatuan yang erat dengan Ductus hepaticus . Dapat panjang, di belakang, atau spiral sebelum bersatu dengan Ductus hepaticus  communis .  Selain  itu  struktur Cystic  Duct dan Intra Hepatic Duct sangat kecil sehingga kurang maksimal  menggunakan  teknik single-shot .  Seperti yang  didefinisikan  oleh  Manfredi  (2013) Slice thickness yang  tebal  dari thick-slab SS-FSE  sekuen yang  lebih  luas  dari  struktur  yang  bertindih  dapat menurunkan keseluruhan kualitas citra. Analisis detail diagnosa  dari  sistem  biliaris  mungkin  buruk dipengaruhi oleh efek proyeksi overlying struktur.
Sekuen thick-slab SS-FSE  lebih  sensitif  dalam menampakkan  kejelasan  lesi.  Hal  tersebut  dapat terjadi karena teknik pengambilan data sekuen thick-
slab SS-FSE  menggunakan slice  thickness 50  mm secara single-shot dan tanpa rekonstruksi. Sedangkan sekuen 3D-FSE, teknik pengambilan citra dengan cara volume imaging mengisi k- space satu per satu setiap garis dengan volumetric voxel .
Menurut Goh (2012) SS-FSE mampu menampakkan  adanya  batu  pada  system  biliaris dengan lebih jelas yang mana dapat tidak terdiagnosa pada  sekuen  3D-FSE.  Lavdas  (2012)  berpendapat bahwa  jumlah  batu  pada  IHBD,  CBD,  dan Gall bladder lebih  dapat  terlihat  pada  sekuenSS-FSE dibandingkan dengan 3D-FSE.
Artefak yang dihasilkan pada sekuen 3D-FSE lebih banyak  karena  waktu scanning yang  lebih  lama. Sehingga  mempengaruhi  ke  hasil  cira.  Keberadaan artefak  pada  MRCP  lebih  sering  disebabkan  karena motion  artefak  atau  pergerakan  pasien  saat pernapasan.  Penelitian  ini  menggunakan  sekuen  3D- FSE dengan teknik breath hold dimana pasien harus menahan  napas  sampai  akuisisi  data  selesai.  Waktu yang diperlukan untuk mendapatkan citra sekuen 3D- FSE  adalah  25  detik.  Sehingga  apabila  pasien  tidak mampu  menahan  sampai  25  detik  maka  citra mengalami blurring dan  tidak  memiliki  batas  yang tegas. Menurut Glockner (2005) menyebutkan bahwa pada  teknik breath  hold kerja  sama  atau  tingkat kooperatif pasien sangat dibutuhkan untuk menghindari image  blur pada  citra.  SSekuen Thick- slab SS-FSE  membutuhkan  waktu  satu  detik  untuk setiap  citra  sehingga  waktu  yang  diperlukan  lebih singkat  dan  sangat  mampu  meminimalisir  adanya motion artefak.
Menurut Manfredi (2013) Keuntungan utama dari sekuen Thick-slab SS-FSE adalah akuisisi citra yang sangat cepat, 1 detik, dan faktanya tidak memerlukan post-processing .  Untuk  pasien  yang  sakit  parah dengan  kapasitas  pernapasan  yang  terbatas,  sekuen thick-slab SS-FSE  mungkin  satu-satunya  teknik imaging untuk mendapatkan kualitas citra yang cukup dengan  sedikit  artefak.  Lavdas  (2012)  menerangkan bahwa  visualisasi  dari lithiasis dan Pancreatic  Duct lebih  baik  dari  citra  menggunakan  sekuen  SS-FSE karena memiliki artefak yang lebih sedikit.
Pada sekuen 3D-FSE yang memiliki banyak motion artefak karena pergerakan pasien sehingga disarankan untuk  menggunakan  teknik respiratory  triggering daripada teknik breath hold karena pasien tidak perlu tahan  napas  selama  25  detik.  Pasien  hanya  diminta untuk  bernapas  secara  teratur  selama  akuisisi  data. Penggunaan parallel  imaging juga  dimungkinkan untuk  mengurangi  waktu scanning namun  akan menurunkan  SNR  sehingga  pemilihan acceleration factor harus  diperhatikan.  Sekuen thick-slab SS-FSE bukan berarti tanpa artefak, terdapat residual fluid dari lambung  dan  duodenum  yang  terkadang  menutupi anatomi  yang  ingin  dilihat,  masalah  ini  dapat  diatasi
dengan  penggunaan  media  kontras  oral  negatif  yang  mampu menekan sinyal dari lambung dan duodenum. Pada penelitian ini masih  terdapat  kekurangan  yaitu  penelitian  ini  tidak  mengukur SNR yang dihasilkan
JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950 sehingga  hanya  data  kualitatif  yang diukur,  pengukuran  secara  kuantitatif tidak  dilakukan.  Kemudian  penelitian  ini menggunakan  teknik breath  hold untuk semua  sekuen  dan  tidak  mengukur penggunakan teknik respiratory triggering .  Penelitian  ini  juga  tidak menggunakan  media  kontras  oral  negatif sehingga  masih  terdapat residual  fluid lambung  dan duodenum yang  tampak terutama pada sekuen thick- slab SS-FSE.

## Simpulan
Ada  perbedaan informasi citra  anatomi keseluruhan p  value 0,006;  kejelasan  lesi 0,013;  artefak  0,008  (p<0,05)  antara sekuen Thick-slab SS_FSE  dan  3D-  FSE pada  pemeriksaan  MRCP.  Sekuen Thick- slab SS- FSE lebih baik dalam menampakkan informasi citra pada pemeriksaan  MRCP  biladibandingkan dengan sekuen 3D-FSE.
Direkomendasikan  penggunaan  sekuen
Thick-slab SS-FSE sebagai sekuen pemeriksaan MRCP.Sekuen 3D-FSE sebaiknya digunakan juga bersama sekuen Thick-slab SS-FSE  karena  format  citra  3 dimensi  mampu  melakukan  rekonstruksi dan mampu melihat organ yang kecil yang tidak terlihat apabila menggunakan Thick- slab SS-FSE

## Daftar Pustaka
Amirudin.R.2006. Anatomi  Fisiologi  dan Biokimia . Hari. Dalam: Aru
W.Sudoyo,Bambang Setyohadi, Idrus  Alwi,  Marceliuss,  dan  Siti eds. Bertram G.Kaztung I. Edisi 3. Jakarta:EGC.
Glockner,  James  F,  et  all.2005. Parallel Imaging: A User Guide .RSNA. Goh et al.2012. MR
Cholangiopancreaticography: Comparison  between  3D  Fast Recovery  Fast  Spin  Echo  and  2D single shot fast spin echo sequence
in the evaluation
of
choledocholithiasis. Singapore:
European Society of Radiology.
Griffin et al.2011. Magnetic Resonance
Cholangiopancreaticography:  the  ABC  of MRCP .United Kingdom: European Society of Radiology.
Julardzija  et  al.2014. Comparison  of  3D  Maximum intensity  projection  (MIP)  reconstruction  and 2D  T2  Half-fourier  Acquisition  Single-Shot Turbo  Spin-Echo  (HASTE)  sequence  in magnetic resonance
cholangiopanreaticography .Bosnia: Journal of Health Sciences.
Lavdas et al.2013. How Reliable is MRCP with an SS- FSE sequence at 3T: comparison between SS- FSE BH and 3D-FSE BH ASSET sequence. Greece: Clinical Imaging.
Maccioni,F.et.all.2010. MagneticResonance Cholangiography: Past, Present and Future: A Review .Italy: European review for Medical and Pharmacological Science.
Manfredi, Riccardo, Roberto Pozzi Mucelli.2013. Magnet ResonanceCholangiopancreaticography .Italia:
Spring r- Verlag.
Ringe  et  al.2014. 3D-MRCP  for  evaluation  of  intra- and  extrahepatic  bile  ducts:  comparison  of different acquisition and reconstruction planes. Germany:BMC Medical Imaging.
Soto  JA,  et.all.2000. Biliary  obstruction:  findings  at MR  cholangiography  and  cross-sectional MR imaging .Korea:  Weishaupt,  Domminik,Victor D.Kochli,Borut  Marincek.2008. How  Does MRI Work? .Second Edition.Berlin Heidelberg: Springer-Verlag Westbrook, Kaut.2014. Handbook of MRI Technique .Fourth  Edition.UK:Blacwell  John Wiley and Sons, Ltd.

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950
Zhang  et  al.2005. Isotropic  3D  T2- Weighted MR Cholangiopancreaticography  with parallel imaging:
Feasibility Study .New York:American Journal of Roentgenology.
.