Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2  Desember 2018          Ningsih et al, Analisis Faktor Kejadian . . .

## Analisis Faktor Kejadian Perdarahan Post Partum
Di RSUD DR. Doris  Sylvanus  Kota Palangka Raya Provinsi Kalimantan Tengah
Fitriani Ningsih¹, Lensi Natalia Tambunan 1 , Raynaldi 1 1 STIKes Eka Harap Palangkaraya, Kalimantan Tengah *Korespondensi Email: fitria.ningsih@stikes-ekaharap.ac.id, Telepon: 085249017751

## Abstrak
Pendahuluan: Salah  satu  indikator  yang  cukup  penting  dalam  menentukan  derajat  kesehatan masyarakat  adalah  Angka  Kematian  Ibu  (AKI).  Kematian  ibu  merupakan  kematian  yang  terjadi selama kehamilan dan 42 hari setelah berakhirnya kehamilan serta semua akibat yang disebabkan oleh  kehamilan  atau  penanganannya  (Kemenkes  RI,  2014).Tiap  tahunnya  di  perkirakan  529.000 wanita  meninggal  sebagai  akibat  dari  komplikasi  yang  timbul  dari  kehamilan  sampai  dengan persalinan.  Komplikasi  utama  penyumbang  80%  kematian  ibu  salah  satunya  adalah  perdarahan postpartum .
Tujuan: Penelitian ini untuk mengetahui faktor apa saja yang mempengaruhi kejadian perdarahan postpartum di RSUD dr. Doris Sylvanus Kota Palangka Raya Provinsi Kalimantan Tengah.
Metode: Metode  penelitian  yang  digunakan  yaitu case  control  study dengan  pendekatan retrospektif.  Subjek  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  bersalin  yang  pernah  dirawat  di  RSUD  dr. Doris  Sylvanus.  Perbandingan  besar  sampel  kasus  dan  kotrol  adalah  1:1  yaitu  masing-masing berjumlah  51.  Data  dianalisis  secara  univariat,  bivariat  dengan  uji Chi-Square dan  multivariat dengan metode analisa regresi logistik . Hasil :  Berdasarkan  penelitian  variabel  yang  berhubungan  dengan  kejadian  post  partum  adalah variabel umur dengan OR= 4,5 (CI 95% : OR 1,821-14,845), paritas dengan OR 1,4 (CI 95% : OR 0,364-5,417),  anemia  dengan  OR  5,1    (CI  95%  :  OR  1,840-  11,485)  dan  variabel  yang  dominan adalah anemia setelah dikontrol variabel umur.
Simpulan: Untuk  mencegah  terjadinya  perdarahan  pospartum  pada  ibu  bersalin  salah  satunya adalah menganjurkan ibu pada masa kehamilan untuk melakukan kunjungan ANC (antenatal care) secara  rutin  bertujuan  untuk  mendeteksi  dini  adanya  faktor  risiko  yang  dapat  menyebabkan komplikasi kehamilan maupun persalinan.
Kata Kunci : Faktor, Perdarahan, Postpartun
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2  Desember 2018          Ningsih et al, Analisis Faktor Kejadian . . .

## Factor Analysis of Post Partum Bleeding Events at Regional General Hospital DR. Doris Sylvanus Kota Palangka Raya Province of Central Kalimantan

## Abstract
Background:  One  of  the  important  indicators  in  determining  public  health  status  is  Maternal Mortality  Rate  (MMR).  Maternal  mortality  is  a  death  that  occurs  during  pregnancy  and  42  days after the end of pregnancy and all the consequences caused by pregnancy or treatment (Ministry of Health RI, 2014).  Each  year in estimates 529,000  women die as a result of complications arising from pregnancy to childbirth. The main complications accounted for 80% of maternal deaths one of which was postpartum hemorrhage.
Objective:  This  research  is  to  know  what  factors  influence  the  occurrence  of  postpartum haemorrhage in RSUD dr. Doris Sylvanus City Palangka Raya Central Kalimantan Province.
Method: The research method used is case control study with retrospective approach. The subjects of this study were all maternal mothers who had been treated in hospitals dr. Doris Sylvanus. The comparison  of  case  and  control  sample  was  1:  1,  each  of  which  amounted  to  51.  Data  were analyzed univariat, bivariate with Chi-Square and multivariate test by logistic regression method.

## Results: Based on the study of variables related to postpartum occurrence is the age variable with
OR = 4,5 (95% CI: OR 1,821-14,845), parity with OR 1.4 (95% CI: OR 0.364-5.417), anemia with OR  5.1  (95%  CI:  OR  1,840-  11,485)  And  the  dominant  variable  is  anemia  after  controlled  age variable.
Conclusion: To prevent the occurrence of postpartum hemorrhage in the maternal mother one of which  is  to  encourage  mothers  during  pregnancy  to  visit  ANC  (antenatal  care)  routinely  aims  to detect early risk factors that can cause complications of pregnancy and childbirth
Keywords: Bleeding, Factors, Postpartum
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2  Desember 2018          Ningsih et al, Analisis Faktor Kejadian . . .

## Pendahuluan
Salah satu indikator yang cukup penting
dalam menentukan derajat kesehatan masyarakat  adalah  Angka  Kematian  Ibu (AKI)  (Kemenkes  RI,  2010).  Kematian  ibu merupakan  kematian  yang  terjadi  selama kehamilan  dan  42  hari  setelah  berakhirnya kehamilan serta semua akibat yang
disebabkan oleh kehamilan atau
penanganannya (Kemenkes RI, 2014).
Menurut  World  Health  Organization  (WHO) pada  tahun  2010  Angka  Kematian  Ibu  di dunia sebanyak 287.000 jiwa. WHO memperkirakan  ada  500.000  kematian  ibu melahirkan  di  seluruh  dunia  setiap  tahunnya, penyumbang  terbesar  dari  angka  tersebut merupakan  negara  berkembang  yaitu  99%. Kematian  ibu  akibat  komplikasi  selama kehamilan, bersalin dan masa nifas. Komplikasi utama penyumbang 80% kematian  ibu  adalah  perdarahan  (sebagian besar perdarahan postpartum), infeksi (biasanya  setelah  melahirkan),  tekanan  darah tinggi  selama  kehamilan  (pre-eklamsia  dan eklampsia)  dan  aborsi  tidak  aman  (Dinas
Kesehatan  Provinsi  Kalimantan  Tengah, 2010).
Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia masih sangat tinggi.Menurut Survey  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia (SDKI)  pada  tahun  2012  angka  kematian  ibu mengalami peningkatan dari tahun sebelumnya yaitu sebesar 359/100.000 kelahiran  (Kemenkes  RI,  2014).Penyebab terbesar kematian ibu di Indonesia sejak tahun 2010  sampai  dengan  tahun  2013  adalah perdarahan.  Berdasarkan  data  dari  Direktorat Kesehatan  Ibu,  perdarahan  menduduki  posisi pertama  penyebab  kematian  ibu  yaitu  pada tahun  2010    dari  5  (perdarahan,  hipertensi, infeksi,  partus  lama,  abortus  dan  lain- lain)perdarahan  sebesar  35,1  %,  pada  tahun 2011  perdarahan  sebesar  31,9%,  pada  tahun 2012 perdarahan 30,1% dan pada tahun 2013 perdarahan  sebesar  30,3%.  Dapat  dilihat bahwa  perdarahan  merupakan  penyebab terbesar kematian ibu di Indonesia (Kemenkes RI, 2014).
Sedangkan  angka  kematian  ibu  di Provinsi  Kalimantan  Tengah  masih  sama seperti tahun-tahun sebelumnya yaitu  tercatat
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2  Desember 2018          Ningsih et al, Analisis Faktor Kejadian . . .
dari  tahun  2012  sampai  dengan  2014 mengalami  peningkatan.  Berdasarkan  Profil Dinas  Kesehatan  Provinsi  Palangka  Raya tahun  2012  jumlah  kasus  kematian  ibu sebesar  63  kasus  (142,8%)  dari  44.133 kelahiran  hidup,  pada  tahun  2013  jumlah kasus  kematian  ibu  mengalami  peningkatan yaitu  sebesar  75  kasus  (177,6%)  dari  42.240 kelahiran hidup dan pada tahun 2014 kembali kematian  ibu  mengalami  peningkatan  yaitu sebesar  101  kasus  (184,9%)  dari  54.605 kelahiran  hidup.  Penyebab  terbesar  kematian ibu  adalah  perdarahan  pada  saat  persalinan (Dinas Kesehatan Provinsi KalTeng, 2013).
Berdasarkan survei data yang dilakukan di  RSUD  dr.  Doris  Sylvanus  Palangka  Raya tahun 2014 didapatkan kasus dengan perdarahan  postpartum  sebanyak  62    kasus dari 764 persalinan,pada tahun 2015 didapatkan kasus dengan perdarahan postpartum  sebanyak  106    kasus  dari  1369 persalinan,  dan  pada  tahun  2016  didapatkan kasus dengan perdarahan postpartum sebanyak  86  kasus  dari  1360  persalinan.  Hal ini menunjukan kasus perdarahan postpartumdari  tahun  ke  tahun  mengalami
peningkatan (Profil RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya, 2016).
Perdarahan postpartum adalah perdarahan  lebih  dari  500  cc  yang  terjadi setelah  bayi  lahir  pervaginam  atau  lebih  dari 1.000  ml  setelah  persalinan  abdominal. Kondisi  dalam  persalinan  menyulitkan  untuk menentukan  jumlah  perdarahan  yang  terjadi, maka  batasan  jumlah  perdarahan  disebut sebagai perdarahan yang lebih dari normalyang  telah  menyebabkan  perubahan tanda  vital,  yaitu  ibu  mengeluh  lemah,  pucat, limbung,  berkeringat  dingin,  menggigil, hiperpnea,  tekanan  sistolik  <  90  mmHg, denyut nadi > 100 x/menit, kadar Hb < 8 g/dL (Joseph, 2010).
Beberapa faktor predisposisi perdarahan post  partum  yaitu  riwayat  persalinan  yang kurang  baik  misalnya  riwayat  perdarahan pada persalinan yang terdahulu, grandemultipara, jarak kehamilan yang dekat, bekas  operasi  cesarea,  pernah  abortus sebelumnya,  kala  II  terlalu  cepat  atau  lama, persalinan dengan tindakan, gemelli, makrosemia,uterus yang lembek akibat narkosa,  inverse  uteri  primer  dan  sekunder
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2  Desember 2018          Ningsih et al, Analisis Faktor Kejadian . . .
(Ai  yeyeh, 2010). Faktor penyebab   langsung perdarahan  post  partumantara  lain  atonia uteri,  robekan  jalan  lahir,  retensioplasenta, sisa plasenta, inversio uteri dan kelainanpembekuan  darah.  Selain  itu  faktor lain yang dapat menyebab terjadinya perdarahan post partum adalah  faktor  ibu dan penolong  persalinan.  Yang  merupakan  faktor ibu    yaitu  umur,  jarak  persalinan,  paritas, riwayat persalinan, partus lama, usia kehamilan, pemeriksaan antenatal care (ANC),  status  gizi  dan  anemia  sedangkan yang  merupakan  faktor  penolong  persalinan yaitu  pendidikan,  usia,  masa  kerja,  pelatihan APN  dan  pengetahuan,  motivasi,  sikap,  dan manajemen  aktif  kala    III.  Pada  perdarahan postpartum perlu diperhatikan adanya perdarahan  yang  menimbulkan  hipotensi  dan anemia karena hal ini merupakan tanda gejala bagaimana  keadaan  umum  ibu.  Apabila  hal ini  dibiarkan  berlangsung  terus,  pasien  akan jatuh  dalam  keadaan  syok.  Seperti  penelitian oleh  Charlos  mantufar  (2013)  menyatakan bahwa pada semua pasien post partum dengan perdarahan  berat  disertai  dengan  syok hipovolemik.  Perdarahan  post  partum  tidak
hanya  terjadi  pada  mereka  yang  mempunyai predisposisi,  tetapi  pada  setiap  persalinan kemungkinan  untuk  terjadinya  perdarahan post partumselalu ada.
Beberapa upaya yang dilakukan pemerintah  untuk  membantu  menurunkan AKI  salah  satunya  Departemen  Kesehatan pada  tahun  2000  menyusun  rencana  strategi (RenStra). Dalam renstra  ini difokuskan pada kegiatan  yang  dibangun  atas  dasar  system kesehatan  yang  mantap  untuk  menjamin pelaksanaan  intervensi  dengan  biaya  yang efektif berdasarkan  bukti  ilmiah  yang dikenal dengan  sebutan  “Making  Pregnancy  Safer (MPS)”  melalui  tiga  pesan  kunci  yaitu:  1) Setiap  persalinan  di  tolong  oleh  tenaga kesehatan  terlatih,  2)  Setiap  komplikasi obstetrik  dan  neonatal  mendapat  pelayanan yang adekuat dan 3) Setiap wanita usia subur (WUS) mempunyai akses terhadap pencegahan  kehamilan  yang  tidak  diinginkan dan penanganan komplikasi keguguran.
Upaya  lain  yang  dilakukan  Kementrian Kesehatan  untuk  menekan  AKI  dan  AKB adalah adanya Program Perencanaan
Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K)
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2  Desember 2018          Ningsih et al, Analisis Faktor Kejadian . . .
dengan stiker yang terbukti mampu meningkatkan  secara  signifikan  cakupan persalinan  dengan  tenaga  kesehatan  terlatih. Selain  itu  didalam  program  ini  juga, pemerintah  membagikan  buku  Kesehatan  Ibu dan  Anak  (KIA)  sebagai  informasi  dan pencatatan keluarga yang mampu meningkatkan pengetahuan  tentang  kesehatan ibu  dan  anak.Selain  itu  sebagai  tenaga kesehatan  perlu  meningkatkan  kesehatan  ibu melalui  deteksi  dini  dengan  melakukan pemeriksaan  Antenatal  Care  (ANC)  yang bertujuan  untuk  mengetahui  ibu  dengan komplikasi  sedini  mungkin  dengan  melihat beberapa  faktor  yang  dapat  mempengaruhi perdarahan  postpartum,    sehingga  dapat meminimalkan kejadian perdarahan postpartum  pada  ibu,  dengan  demikian  peran tenaga kesehatan diharapkan mampu menurunkan Angka Kematian Ibu.
Dari  latar  belakang  di  atas,  maka peneliti  merasa  perlu    melakukan  penelitian terkait  dengan  “Analisis  Faktor  Kejadian Perdarahan  Post  Partum  Di  RSUD  dr.  Doris Sylvanus  Kota    Palangka  Raya  Provinsi Kalimantan Tengah”

## Bahan dan Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah survei analitik yaitu  penelitian  yang  mencoba menggali  bagaimana  fenomena  kesehatan  itu dapat  terjadi,  kemudian  melakukan  analisis korelasi  antara  fenomena  atau  faktor  risiko dengan  akibatnya.  Seperti  pada  penelitian  ini yaitu  ibu  bersalin  yang  mempunyai  faktor risiko  terjadinya  perdarahan post  partum . Rancangan  penelitian  yang  digunakan  adalah case  control  study ,  dimana  kelompok  kasus dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol. Pendekatan yang digunakan adalah retrospektif  yaitu  data  penelitian  ini  didapat dari  pasien  yang  mengalami  perdarahan  post partum maupun yang tidak di RSUD dr. Doris Sylvanus  Kota    Palangka  Raya  Provinsi Kalimantan  Tengah.  Pada  penelitian  ini sebagai  kasus  adalah  ibu  dengan  perdarahan post partum yang merupakan penyebab utama kematian  ibu,  sedangkan  sebagai  kontrol adalah  ibu  yang  tidak  mengalami  perdarahan post  partum.  Subjek  penelitian  ini  adalah seluruh  ibu  bersalin  yang  pernah  dirawat  di RSUD  dr.  Doris  Sylvanus.  Perbandingan
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2  Desember 2018          Ningsih et al, Analisis Faktor Kejadian . . .
besar  sampel  kasus  dan  kotrol  adalah  1:1 yaitu masing-masing berjumah 51.
Waktu  penelitian  ini  dilakukan  pada  2 November sampai dengan 10 Desember 2017 di  RSUD  dr.  Doris  Sylvanus  Kota  Palangka Raya Provinsi Kalimantan Tengah
Pengumpulan
data dengan menggunakan  data  sekunder  dengan  cara menyalin  atau  memindahkan  data  yang diperoleh  dari  rekam  medik  RSUD  dr.  Doris Sylvanus  Kota    Palangka  Raya  Provinsi Kalimantan Tengah Tahun 2017.
Data  dianalisis  dan  diinterpretasikan dengan  menguji  hipotesis  menggunakan program  atau  software  komputer  dengan tahapan  analisis Univariat  yaitu untuk menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik setiap variabel penelitian kemudian  dilanjutkan  dengan    analisis bivariat yaitu untuk menganalisis dua variabel yang  di  duga  berhubungan  atau  berkorelasi dan  selanjutnya  analisis Multivariat untuk mengetahui hubungan lebih dari satu variabel independen  dengan  satu  variabel  dependen Uji  statistik  yang  digunakan  adalah regresi logistik berganda ( multiple regression), karena
variabel  bebasnya  lebih  dari  satu.  Sebelum melakukan  tahapan  uji regresi  logistik berganda  langkah  pertama  yang  dilakukan adalah  seleksi  kandidat,  yaitu  menyeleksi variabel  independen  manakah  yang  layak masuk  model  uji multivariat .  Dimana  yang layak  masuk  adalah  yang  memiliki  tingkat signifikansi (sig.) atau p value < 0,025 dengan metode  “ enter” dalam regresi  logistik sederhana  yaitu  dengan  melakukan  satu persatu regresi sederhana  antara  masing- masing variabel independen terhadap variabel dependen.  Langkah  kedua  adalah  melakukan analisis multivariat yaitu  menyeleksi  variabel independen  dengan  cara  apabila  p value  > 0,05 maka  variabel  tersebut  dikeluarkan  dari model  kemudian  cek  apakah  setelah  satu variabel dikeluarkan ada perubahan odds ratio (Exp (B) > 10%).

## Hasil

## 1. Analisis Univariat
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Umur Ibu Bersalin No Umur Frekuensi Kasus Kontrol n % n % 1 <20 tahun atau >35 tahun 22 43,1 7 13,7 2 20-35 tahun 29 56,9 44 86,3 Total 51 100,0 51 100,0
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2  Desember 2018          Ningsih et al, Analisis Faktor Kejadian . . .
Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui  bahwa  ibu  bersalin  yang  berumur <20 tahun atau >35 tahun pada kelompok kasus sebanyak  43,1%  sedangkan  pada  kelompok kontrol hanya 13,7%.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Jarak Persalinan No Jarak Persalinan Frekuensi Kasus Kontrol N % n % 1 < 2 tahun 10 19,6 16 31,4 2 ≥2 tahun 41 80,4 35 68,6 Total 51 100,0 51 100,0
Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui  bahwa  ibu  bersalinyang  jarak persalinannya  <2  mempunyai  proporsi  yang sama  antara  kelompok  kasus  sebesar  19,6% dan kelompok kontrol sebesar 31,4%.
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Paritas No Paritas Frekuensi Kasus
Kontrol n % N % 1 > 3 12
23,5 4 7,8
2 ≤ 3
39 76,5 47 92,2 Total 51 100,0 51 100,0
Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui  bahwa  ibu  bersalinyang  paritasnya >3  pada  kelompok  kasus  sebesar  23,5% sedangkan pada kelompok kontrol 7,8%.
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Kejadian Anemia No Anemia
Frekuensi No Anemia Frekuensi Kasus Kontrol n % n % 1 Ya 39 76,5 22 43,1 2 Tidak 12 23,5 29 56,9 Total 51 100,0 51 100,0
Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui  bahwa  ibu  bersalinyang  anemia
pada kelompok kasus  76,5% sedangkan pada kelompok  kontrol 43,1%.

## 2. Analisis Bivariat
Tabel 5. Hubungan Umur dengan Kejadian Perdarahan Post Partum
No Umur Kejadian perdarahan post partum Jumlah P val ue OR (95%C L) Kasus Kontrol n % n % n % 0,0 2 4,768 (1,806- 12,594 ) 1 <20 tahun atau >35 tahun 22 43,1 7 13, 7 29 28,
4
2 20-35 tahun 29 56,9 44 86, 3 73 71, 6 Total 51 100, 0 51 10 0,0 102 10 0,0
Berdasarkan tabel di atas terlihat bahwa ibu bersalin yang berumur <20 tahun atau >35 tahun  pada  kelompok  kasus  sebesar  43,1% sedangkan  pada  kelompok  kontrol  sebesar 28,4%.  Hasil  uji  statistik  didapatkan  p value 0,02,  dengan  p value >  0,05  artinya  ada hubungan  yang  signifikan  antara  umur terhadap kejadian perdarahan post
partum .Hasil  analisis  diperoleh  OR  4,7 artinya  ibu  yang  berumur <20  tahun  atau  >35 tahun memiliki  risiko  4,7  kali  mengalami perdarahan post  partum dibandingkan  ibu yang berumur 20-35 tahun.
Tabel 6. Hubungan Jarak Persalinan dengan Kejadian Perdarahan Post Partum
No Jarak persali nan Kejadian perdarahan post partum Jumlah P val ve OR (95%C L) Kasus Kontrol n % n % n %
0,2 56 0,534 (0,215-
1,325) 1 < 2 tahun 10 19,6 16 31, 4
26 25,5 2 ≥2 tahun 41 80,4 35 68, 6 76 74,5
Total 51 100,
0 51 10 0,0 102 100, 0
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2  Desember 2018          Ningsih et al, Analisis Faktor Kejadian . . .
Berdasarkan tabel di atas terlihat bahwa tidak  ada  perbedaan  proporsi  antara  kejadian perdarahan post partum dengan jarak persalinan.  Hasil  uji  statistik  didapatkan  p value 0,256,  dengan  p value >  0,05  artinya tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara jarak persalinan terhadap kejadian perdarahan post partum .
Tabel 7. Hubungan Paritas dengan Kejadian Perdarahan Post Partum
No Parit as Kejadian perdarahan post partum
Jumlah P val ue
OR
(95%CL ) Kasus Kontrol
n % n % n % 0,0 5 3,615 (1,080- 12,107) 1 > 3 12 23,5 4 7,8 16 15, 7
2 ≤ 3 39 76,5 47 92,2 86 84, 3 Total 51 100, 0 51 100, 0 10 2 10 0,0
Berdasarkan  tabel di atas terlihat  bahwa ibu  bersalin  yang    paritasnya    >3  pada kelompok  kasus  sebesar  23,5%  sedangkan pada  kelompok  kontrol  7,8%.  Hasil  uji statistik  didapatkan  p value 0,05,  dengan  p value =  0,05  artinya  ada  hubungan  yang signifikan  antara  paritas  terhadap  kejadian perdarahan post  partum .  Hasil  analisis diperoleh  OR  3,6artinya  ibu  yang  paritasnya >3  memiliki  risiko  3,6  kali  mengalami perdarahan post  partum dibandingkan  ibu yang paritasnya ≤3.
Tabel  8.  Hubungan  Anemia  dengan  Kejadian  Perdarahan  Post Partum
No Anemia Kejadian perdarahan post partum Jumlah P valu e OR (95 %C L) Kasus Kontrol n % n % N % 0,01 4,28 4 (1,82 8-
10,0 42) 1 Ya 39 76,5 22 43,1 61 59,8 2 Tidak 12 23,5 29 56,9 41 40,2 Total 51 100, 0 51 100, 0 10 2 100, 0
Berdasarkan    di  atas  terlihat  bahwa  ibu bersalin dengan anemia pada kelompok kasus sebesar  76,5%  sedangkan  kelompok    kontrol 43,1%.  Hasil  uji  statistik  didapatkan  p value 0,01,  dengan  p value <  0,05  artinya  ada hubungan  yang  signifikan  antara  anemia terhadap  kejadian  perdarahan post  partum .
Hasil  analisis  diperoleh  OR  4,2  artinya  ibu yang  anemia  memiliki  risiko  4,2  kali mengalami perdarahan post partum dibandingkan ibu yang tidak dengan anemia.
3. Analisis multivariat

## a. Seleksi bivariat
Variabel yang hasil P value< 0,25 akan lanjut ketahap  multivariat,  hasil  dapat  dilihat  pada tabel sebagai berikut:
Tabel 9. Rincian P Value Variabel Penelitian No Variabel Independen P Value Keterangan 1 Umur 0,01 Kandidat 2 Jarak Persalinan 0,176 Kandidat 3 Paritas 0,029 Kandidat 4 Anemia 0,000 Kandidat
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2  Desember 2018          Ningsih et al, Analisis Faktor Kejadian . . .

## b. Pemodelan I multivariate
Tabel 10. Permodelan I Multivariat No Variabel P Value OR (95% CI) Lower Upper 1 Umur 0,003 5,222 1,787 15,262 2 Paritas 0,622 1,404 0,364 5,417 3 Jarak persalinan 0,178 0,743 0,159 1,407 4 Anemia 0,002 4,443 1,709 11,554
Pada  tabel  di  atas  menunjukkan  bahwa variabel independen yang  nilai p value > 0,05 yaitu  variabel  paritas  dan  jarak  persalinan. Variabel  dengan  nilai  p value >  0,05 dikeluarkan dari model multivariat selanjutnya  secara  bertahap  dimulai  dari  nilai p value yang tertinggi. Setelah variabel paritas dikeluarkan,  maka  diperoleh  hasil  pada  tabel (pemodelan ke 2 (dua)) sebagai berikut:

## c. Pemodelan II multivariate

## Tabel 11. Permodelan II Multivariat
No Variabel P Value OR (95% CI) Lower Upper 1 Umur 0,01 4,596 1,821 14,485 2 Anemia 0,02 5,163 1,840 11,485
Setelah dilakukan analisis pemodelan ke 2  (dua)  tidak  ada  perubahan  OR  >10%. Sehingga  tabel  pemodel  (II)  merupakan pemodelan  terakhir  dimana  ada  2(dua) variabel  independen  yang  mempunyai  nilai  p value < 0,05. Dan terlihat bahwa variabel yang dominan    berhubungan  signifikan  dengan kejadian  perdarahan post  partum di  RSUD
Dr.  Doris    Sylvanus  Kota  Palangka  Raya Provinsi  Kalimantan  Tengah  adalah anemia
dengan  OR  5,1  artinya  ibu  bersalin  dengan anemia berisiko  5,1  kali  mengalami perdarahan post  partum dibandingkan  yang tidak  dengan anemia (CI  95%  :  OR  1,840- 11,485) setelah dikontrol oleh umur.

## Pembahasan
Hasil  penelitian  menunjukkan  ada hubungan  yang  signifikan  antara  umur terhadap  kejadian  perdarahan  post  partum terlihat bahwa  ibu bersalin  yang berumur <20 tahun  atau  >35  tahun  pada  kelompok  kasus sebesar  43,1%  sedangkan  pada  kelompok  kontrol hanya  sebesar  28,4% .  Umur  reproduksi  yang sehat  dan  aman  adalah  20-35  tahun. Kehamilan  diusia  kurang  dari  20  tahun  dan lebih  dari  35  tahun  dapat  menyebabkan anemia.  Wanita  yang  melahirkan  anak  pada usia  lebih  dari  35  tahun  merupakan  faktor predisposisi terjadinya perdarahan postpartum yang  dapat  mengakibatkan  kematianibu. Selain  itu  juga  ibu dengan paritas tinggi  akan rahimnya  cenderung  bekerja  tidak  efisien dalam  semua  kala  persalinan.  Hal  ini  dapat menurunkan  kemampuan  rahimnya    untuk berkontraksi sehingga menyebabkan terjadinya perdarahan post partum
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2  Desember 2018          Ningsih et al, Analisis Faktor Kejadian . . .
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Dina (2013) di RSUD Majene Kabupaten  Majene  juga  menunjukkan  bahwa umur  <  20  th  atau  >35  tahun  memiliki  risiko 3,1    lebih  besar  dari  pada  ibu  yang  berumur 20-35  tahun.    Oleh  sebab  itu,  untuk mengatasinya  yaitu  semua  ibu  hamil  harus rutin  melakukan  kunjungan  ANC (antenatal care) selama kehamilan yang bertujuan untuk mendeteksi  dini  adanya  faktor  risiko  yang dapat  menyebabkan  komplikasi  kehamilan maupun persalinan.
Hasil penelitian menunjukkan tidak ada hubungan  yang  signifikan  antara  jarak persalinan  terhadap  kejadian  perdarahan  post partum. Meskipun sebenarnya jarak persalinan  <  2  tahun  berisiko  mengalami perdarahan  19,6%.  Jarak  persalinan  kurang dari  2  tahun,    dapat  mengakibatkan  berbagai macam  penyulit  terutama  untuk  kesehatan fisik  dan  rahim  yang  masih  belum  cukup istirahat  dan  pemulihan  kesehatan  secara keseluruhan. Oleh sebab itu, ibu bersalin yang memiliki riwayat jarak persalinan < 2 tahun di harapkan  selama  masa  kehamilan  harus  rutin melakukan pemeriksaan ANC agar
komplikasi  yang  dapat  terjadi  dapat  dicegah sedini mungkin.
Hasil  penelitian  menunjukkan  ada hubungan  yang  signifikan  antara  paritas terhadap  kejadian  perdarahan  post  partum terlihat  bahwa  ibu  bersalin  yang    paritasnya >3  pada  kelompok  kasus  sebesar  23,5%  dan kelompok  kontrol  sebesar  7,8%.Pada  paritas tinggi  akan    terjadi  kemunduran  fungsi  pada endometrium  yang  mengakibatkan  rahim, cenderung  bekerja  tidak  efisien  dalam  semua kala  persalinan.  Hal  ini  dapat  menurunkan kemampuan uterus untuk berkontraksi sehingga  sulit  melakukan  penekanan  pada pembuluh-pembuluh  darah  yang  terbuka setelah  lepasnya  plasenta,  hal  ini  dapat menyebabkan terjadinya perdarahan postpartum
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  oleh Dina(2013)  di  RSUD  Majene  Kabupaten Majene  menunjukkan  bahwa  paritas  >  3 memiliki risiko 6,1 kali lebih besar dibandingkan  paritas  2-3.  Selain  itu  ada  juga studi  yang  dilakukan  oleh  Ika  pada  tahun 2012  di  RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau paritas  >4  anak  2  kali  lebih  berisiko
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2  Desember 2018          Ningsih et al, Analisis Faktor Kejadian . . .
dibandingkan  paritas  <3  anak.Oleh  sebab  itu, untuk  mengatasi  terjadinya  perdarahan  post partum  pada  ibu  dengan  paritas  tinggi,  yaitu upayakan  selama  kehamilan  ibu  harus  rutin melakukan  kunjungan  ANC  (antenatal  care) ke  tenaga  kesehatan  yang  bertujuan  untuk mendeteksi  dini  adanya  komplikasi  yang nantinya  akan  terjadi  selama  kehamilan maupun  persalinan  dan  pada  saat  persalinan harus  ditolong  oleh  tenaga  kesehatan  yang terlatih
Hasil  penelitian  menunjukkan  artinya ada  hubungan  yang  signifikan  antara  anemia terhadap  kejadian  perdarahan  post  partum terlihat  bahwa  ibu  bersalin  dengan  anemia pada  kelompok  kasus  76,5%.    dan  kontrol 43,1%.  Pada  ibu  yang  dengan  anemia  dapat menyebabkan  ketidakmampuan  otot  rahim melakukan kontraksi sehinggadapat menyebabkan  perdarahan  setelah  persalinan. Hal ini juga  menyebabkan syok hipovolemik sehingga secara langsung dapat menyebabkan kematian ibu selama masa persalinan.
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Lestrina  (2012)di  rumah  sakit William  Booth  Surabaya  juga  menunjukan
bahwa  kejadian  perdarahan  post  partum  pada anemia  berat  yaitu  11  kasus  dan  berdasarkan uji  statistik  chi-square  terdapat  hubungan antara  anemia  dengan  kejadian  perdarahan post  partum.  Anemia  dapat  menyebabkan komplikasi  pada  persalinan  kala  III  seperti dapat terjadinya atonia uteri. Anemia menyebabkan  ketidakmampuan  otot  rahim melakukan  kontraksi  sehingga  menyebabkan perdarahan.  Hal  ini  dapat  menyebabkan  syok hipovolemik  sehingga  secara  langsung  dapat menyebabkan  kematian  ibu  selama  masa persalinan. Dan studi penelitian yang dilakukan  oleh  Charlos  (2013)  di  10  Rumah Sakit  Internasional  menunjukan  bahwa  pada semua  pasien  perdarahan  post  partumselalu disertai dengan syok hipovolemik. Oleh sebab itu,  untuk  mengatasi  terjadinya  perdarahan post  partum  pada  ibu  dengan  anemia,  yaitu upayakan  selama  kehamilan  ibu  harus  rutin melakukan  kunjungan  ANC  (antenatal  care) ke  tenaga  kesehatan  yang  bertujuan  untuk mendeteksi  dini  adanya  komplikasi  dan mendapatkan  terapi  Fe  selama  hamil  yang harus  dikonsumsi  sebanyak  90  tablet  selama hamil  guna  mencegah  terjadinya  anemia
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2  Desember 2018          Ningsih et al, Analisis Faktor Kejadian . . .
berat.    Dan  pada  saat  persalinan  harus ditolong  oleh  tenaga  kesehatan  yang  terlatih untuk  menghindari  komplikasi  yang  dapat terjadi.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dengan analisis  multivariat  variabel  yang  dominan berhubungan    dengan  kejadian  perdarahan post  partum    adalah anemia dengan  OR  5,1,
artinya  ibu  bersalin  dengan  riwayat anemia berisiko  5,1    kali  mengalami  perdarahan  post partum  dibandingkan  ibu  bersalin  tanpa riwayat anemia (CI 95% : OR 1,840-14,485).
Penelitian ini dapat menambah informasi dan masukkan bagi tempat penelitian khususnya bagi perawat dan tenaga kesehatan  lainnya  guna  memberikan  asuhan keperawatan  terutama  dalam  penyusunan intervensi  dan  melaksanakan  implementasi untuk mencegah terjadinya perdarahan postpartum yang dapat menyebabkan kematian ibu.

## DAFTAR PUSTAKA
Asrinah,  P.  S.S.,  Sulistyorini  D.,  Muflihah,
I.S., Sari, D.N. 2010. Asuhan Kebidanan: Masa Persalinan. Yogyakarta: Graha Ilmu. Ai  Yeyeh.,  Rukiyah.,  Lia  Y.  2010. Asuhan kebidanan  IV .  Jakarta:  Trans  Info Medika.
Charlos.  2013. Clinical  study  Severe  post partum    haemorrhage  form  uterine atony: A multicentric study.
Claudio  G.S.,  Fernando  A.,Jose  M.B.,  Pierre B.  2010. Risk  Factors  for  Postpartum Hemorrhage  in  Vaginal  Deliveries  in  a Latin-American Population.
Dina  D.  2013. Faktor  Determinan  Kejadian Perdarahan  Post  Partum  di  RSUD Majene di Kabupaten Majene Tahun.
Dinkes  Provinsi.  2013. Profil  Kesehatan Provinsi Kalimantan Tengah 2013.
Erawati.  2010. Buku  Ajar  Asuhan  Kebidanan Persalinan Normal. Jakarta: EGC.
Joseph  H.K.,  Nugroho  M.  2010. Catatan
kuliah ginekologi dan obstetri.
Jogjakarta: Nuha Medika.
Kemenkes  RI.  2014. Profil  Kesehatan Indonesia 2014. http://www.depkes.go.id/resources
/download/pusdatin/profil-kesehatan- indonesia/profil-kesehatan-indonesia- 2014.pdf.  Diakses  pada  tanggal  12 September 2017 pukul 20.15 WIB.
Lestrina  E.  2012. Hubungan  Antara  Paritas Dan Anemia Dengan Kejadian Perdarahan  Post  Partum  Di  Rumah Sakit  William  Booth  Surabaya  periode Tahun 2007 sda  2012. Manuaba. 2012. Buku Ajar Pengantar Kuliah Teknik  Operasi  Obstetri  dan  Keluarga Berencana. Jakarta: Trans Info Media.
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2  Desember 2018          Ningsih et al, Analisis Faktor Kejadian . . .
Niswati., Ernawati., Suhartatik. 2012.
Karakteristik Multipara
terhadap Kejadian HPP di RSUD Haji Makassar . STIKES Nani
Hasanuddin
S1
Keperawatan, Makassar.
Notoatmodjo.  2012. Metodologi  Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Rohani  S  R.,  Marisah.  2011. Asuhan  Pada
Masa  Persalinan. Jakarta:  Salemba Medika.
Rukiyah. 2011. Asuhan Kebidanan 4 (Patologi  Kebidanan). Jakarta:  Trans Info Media.
Sarwono  P.  2010. Ilmu  Kebidanan .  Jakarta:
Bina  Pustaka  Bina  Pustaka  Sarwono
Prawirihardjo.
WHO.  2012. Safe  Motherhood:  Modul Kebidanan Nifas Hemoragi Postpartum.
Jakarta: EGC.
Wiknjosastro H. 2010 . Ilmu Bedah Kebidanan . Jakarta: Bina Pustaka Sarwono Prawirihardjo.
Wuryanti.  2010. Hubungan  Anemia  dalam Kehamilan Dengan Perdarahan Postpartum  Karena  Atonia  Uteri  di
RSUD  Wonogiri ,  Universitas  Sebelas Maret,    Prodi  DIV    Kebidanan, Surakarta.