## Pemeriksaan Fungsi Membran Peritoneum pada Prosedur Dialisis Peritoneal
Tika Adilistya 1 , Ina Susianti Timan 2
1 Laboratorium Patologi Klinik RSUD Dr. Kanujoso Djatiwibowo, Balikpapan
2 Departemen Patologi Klinik RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Indonesia

## ABSTRAK
Dialisis peritoneal (DP) adalah suatu proses dialisis menggunakan rongga perut sebagai penampung cairan dialisat dan peritoneum sebagai membran  dialisis  semipermeabel.  Melalui  membran  ini,  produk  buangan  akan  berdifusi  ke  cairan  dialisat  dan  cairan  tubuh  berlebih  akan dikeluarkan  secara  osmosis  akibat  adanya  agen  osmotik  pada  cairan  dialisat.  Kesuksesan  terapi  DP  tergantung  pada  integritas  membran peritoneum baik secara morfologi maupun fungsional. DP jangka panjang juga dapat menyebabkan perubahan anatomi jaringan peritoneum sehingga diperlukan suatu uji fungsi membran peritoneum. Peritoneal equlibration test (PET) adalah uji estimasi laju transpor zat dan kapasitas ultrafiltrasi membran peritoneum. Pada makalah ini akan dipaparkan PET dan interpretasinya, serta contoh kasus terkait.
Kata kunci : dialisis peritoneal, peritoneal equilibration test , fungsi membran peritoneum

## ABSTRACT
Peritoneal dialysis is a dialysis using peritoneal cavity as a container for dialysis fluid and peritoneal membrane as an endogenous semipermeable dialyzing membrane. Across this membrane, waste products diffuse to the dialysate; excess body fluid is removed by osmosis induced by the osmotic agent in the dialysis fluid. Success of peritoneal dialysis therapy depends on peritoneal membrane integrity, both morphological and functional. Long-term dialysis peritoneal not only decreases peritoneal membrane function, but also changes the peritoneal tissue anatomy; the permeability of peritoneal membrane also affected. It is important to have a test to estimate peritoneal membrane function. Peritoneal equilibration  test  (PET)  yields  approximate  estimation  of  peritoneal  transport  rate  of  small  solutes  and  ultrafiltration  capacity  of  peritoneal membrane. This paper describe PET, how to interprete the results, and a case example. Tika Adilistya, Ina Susianti Timan. Examination of Peritoneal Membrane Function in Peritoneal Dialysis.
Keywords : peritoneal dialysis, peritoneal equilibration test, peritoneal membrane function

## Dialisis Peritoneal
Dialisis  peritoneal  (DP)  adalah  suatu  proses dialisis  menggunakan  rongga  perut  sebagai penampung  cairan  dialisat  dan  peritoneum sebagai  membran  dialisis  semipermeabel. Melalui  membran  ini,  produk  buangan  akan berdifusi  ke  cairan  dialisat  dan  cairan  tubuh berlebih  akan  dikeluarkan  secara  osmosis akibat  adanya  agen  osmotik  pada  cairan dialisat.  DP  telah  digunakan  oleh  sekitar 170.000  pasien  penyakit  ginjal  kronik  tahap akhir di seluruh dunia, atau sekitar 8% populasi pasien yang memerlukan dialisis. 1
DP memiliki sejumlah keuntungan dibandingkan  hemodialisis  (HD),  setidaknya pada  dua  atau  tiga  tahun  pertama  terapi. Pertama, DP merepresentasikan pengambilan zat buangan dan cairan tubuh berlebih secara
“perlahan”,  kontinu,  dan  “fisiologis”.  DP  tidak memerlukan  akses  vaskular  seperti  pada  HD dan tidak ada kontak antara membran dengan darah  sehingga  stimuli  katabolik  minimal. Fungsi  renal  residual  terjaga  lebih  baik  pada DP dibandingkan dengan HD. 1
Syarat mutlak DP adalah pasien dan keluarga harus kompeten untuk melakukan proses DP secara mandiri. Apabila hal tersebut terpenuhi, satu-satunya kontraindikasi DP adalah adanya defek  diafragmatik  luas,  adhesi  peritoneal, hernia abdominal yang tidak dapat dioperasi, serta infectious bowel disease. 1
Terdapat  dua  prinsip  utama  pengaturan zat  terlarut  ( solute )  dan  transpor  cairan melewati  membran  peritoneum  pada  DP, yaitu  difusi  yang  didorong  oleh  gradien
konsentrasi  dan  ultrafiltrasi  yang  didorong oleh  gradien  tekanan  hidrostatik/osmotik. 1 Penahan  ( barrier )  yang  memisahkan  plasma di kapiler peritoneum dengan cairan di kavum peritoneum  adalah  dinding  kapiler  dan interstisium. Bagi air dan solute ukuran besar, penghalang  utama  transpor  adalah  dinding kapiler,  sedangkan  untuk solute ukuran  kecil, interstisium  memegang  peranan  sebanyak sepertiga  dari  resistensi  difusi. 1 Permeabilitas dinding  kapiler  dapat  digambarkan  sebagai three-pore model transpor membran ( Gambar 1 ). 1

## Komposisi cairan dialisat peritoneal
Cairan DP saat ini memiliki komposisi lactate- buffered , “balanced” salt solution tanpa kalium, dengan glukosa sebagai agen osmotik. Kadar kalium  pada  cairan  DP  adalah  nol  untuk

## LAPORAN KASUS
membantu  menjaga  keseimbangan  kalium mengingat  salah  satu  tujuan  dialisis  adalah mengoreksi  kadar  kalium  dalam  darah. Dipilihnya  laktat  sebagai  bufer  dan  bukan
bikarbonat karena bikarbonat bersama kalsium dapat  berpresipitasi  membentuk  kalsium karbonat selama penyimpanan dialisat. Rerata kadar  bikarbonat  serum  pasien  CAPD  kronik
selalu lebih rendah dari nilai normal sehingga pada  cairan  dialisat  ditambahkan  laktat sebagai prekursor bikarbonat. 1
Pada Tabel 1 dapat  dilihat  komposisi  cairan dialisat  peritoneal  komersial  dan  banyak dipakai  saat  ini.  Pemilihan  konsentrasi glukosa  tergantung  balans  cairan.  Pada keadaan  kelebihan  cairan  tubuh,  digunakan cairan  dialisat  dengan  konsentrasi  glukosa lebih  tinggi  untuk  menarik  kelebihan  cairan tersebut. 1,2

## PERITONEAL EQUILIBRATION TEST
Kesuksesan terapi dialisis peritoneal bergantung  pada  integritas  membran peritoneum, baik morfologi maupun fungsional. Dialisis peritoneal jangka panjang dapat  menyebabkan  perubahan  anatomi dan  morfologi  jaringan  peritoneum,  seperti neoangiogenesis,  vaskulopati,  dan  fibrosis, serta  kadang  sklerosis  peritoneum,  yang dapat  menyebabkan  kegagalan  fungsional. Akibat perubahan tersebut, seiring berjalannya  waktu  akan  terjadi  perubahan permeabilitas peritoneum. Perubahan membran  peritoneum,  sebagai  konsekuensi dialisis  peritoneal,  berperan  penting  dalam morbiditas dan mortalitas pasien. 1
Tujuan peritoneal equilibration test (PET) adalah untuk estimasi laju transpor peritoneal zat  terlarut  kecil  serta  kapasitas  ultrafiltrasi. Laju  transpor  zat  terlarut  tergantung  area permukaan  peritoneal  efektif,  ditentukan oleh  jumlah  kapiler  perfusi  efektif  yang tersedia  untuk  proses  pertukaran  serta  aliran darah.  Dari  pemeriksaan  ini,  pasien  dapat dikelompokkan  menjadi  4  jenis  transporter yaitu fast, fast average, slow average , dan slow. 1

## Prosedur
Berikut  adalah  standar  prosedur  operasional peritoneal equilibration test dari  Divisi Nefrologi  Departemen  Ilmu  Penyakit  Dalam Fakultas  Kedokteran  Universitas  Indonesia/ RSUPN  Cipto  Mangunkusumo  Jakarta,  yang dimodifikasi dari metode Twardowski dkk. 3
1.  Malam  hari  sebelum  tes,  pasien memasukkan  cairan  peritoneal  dan membiarkan  selama  6-12  jam,  idealnya cairan Glukosa 2,3%.
Gambar 1 . Pori kecil (bagian tengah) merepresentasikan jalur utama melintasi peritoneum. Melalui jalur ini solute kecil  berpindah  secara  difusi  dan  air  berpindah  secara  osmosis.  Melalui  pori  besar  (sebelah  kanan), makromolekul  berpindah  perlahan  melalui  proses  filtrasi  dari  plasma  ke  rongga  peritoneum.  Pori  terkecil (sebelah kiri) direpresentasikan oleh aquaporin yang permeabel terhadap air namun impermeabel terhadap zat terlarut. 1
Gambar 2 . Interpretasi peritoneal equilibration test. Berdasarkan perubahan kadar zat terlarut, pasien dapat dikelompokkan menjadi empat jenis transporter , yaitu fast (high), fast (high)-average, slow (low)-average, dan slow (low). 1
Tabel 1 . Komposisi cairan dialisat peritoneal 1,2 KOMPOSISI KONSENTRASI Glukosa (1,5%; 2,5%; 4,25%) 1368; 2268; 3852 mg/dL Natrium 132 mEq/L Kalsium 1,75 mEq/L Magnesium 0,25 mmol/L Klorida 96 mEq/L Laktat 40 mmol/L Osmolaritas 298; 346; 396; 485 mOsm/L pH 5,2
Di Poli CAPD:
2.  Pada  pagi  hari  pasien  datang  ke  klinik. Cairan peritoneal dikeluarkan dalam posisi tegak berdiri tegak selama 20 menit tepat.
3.  Pasien  dalam  posisi  telentang,  masukkan cairan  Glukosa  2,3%  sebanyak  2  liter dalam 10 menit. Untuk meyakinkan terjadi pencampuran  yang  baik,  pasien  harus memiringkan  tubuh  ke  kiri  dan  ke  kanan setiap cairan sudah masuk 40 mL.
4.  Catat  saat  sebanyak  2  liter  cairan peritoneal  tersebut  sudah  masuk  semua. Waktu ini merupakan jam ke-0.
5.  Masing-masing  pada  jam  ke-0  dan  jam ke-2 :
 Keluarkan 200 mL cairan ke dalam kantong pembuangan
 Balikkan  kantong  cairan  2-3  kali  agar  zat yang terkandung di dalamnya tercampur
 Dengan  teknik  aseptik,  ambil  sampel cairan 10 ml dari medication port
 Sisa cairan sebanyak 190 mL dimasukkan kembali  ke  dalam  peritoneum  dari  kantong pembuangan.
 Pindahkan  sampel  cairan  10  mL  ke dalam tabung untuk dikirim ke laboratorium. Beri  label  nama  pasien,  tanggal,  dan  jam pemeriksaan.  Yang  diperiksa  adalah  ureum, kreatinin, dan glukosa cairan dialisat
6.  Pada jam ke-2:
 Ambil  sampel  darah  untuk  pemeriksaan ureum,  kreatinin,  dan  gula  darah.  Beri  label nama pasien, tanggal, dan jam pengambilan.
7.  Pada jam ke-4:
 Pasien berdiri tegak dan keluarkan cairan selama 20 menit tepat
 Balikkan  kantong  cairan  2-3  kali  agar  zat yang terkandung di dalamnya tercampur
 Dengan  teknik  aseptik,  ambil  sampel cairan 10 mL dari medication port
 Ukur  dan  catat  volume  total  cairan  yang dikeluarkan
 Pindahkan  sampel  cairan  10  mL  ke dalam tabung untuk dikirim ke laboratorium. Beri  label  nama  pasien,  tanggal,  dan  jam pemeriksaan.  Yang  diperiksa  adalah  ureum, kreatinin, dan glukosa cairan dialisat
8.  Semua sampel cairan dialisat (jam ke-0, 2, 4) dan sampel darah (jam ke-2) dikirim ke laboratorium
9.  Hitung  rasio  kreatinin  dialisat/plasma (D/P) pada jam ke-2 lalu plot pada grafik
10.  Hitung rasio glukosa dialisat pada jam ke-2 terhadap  glukosa  dialisat  jam  ke-0  (D/D 0 glukosa). Lalu plot pada grafik yang sesuai.

## Interpretasi
Pada  tahun  1987,  untuk  pertama  kalinya Twardowski  dkk, 3 mengemukakan  metode untuk mengetahui fungsi membran peritoneum melalui pengukuran laju
kesetimbangan  ( equilibration )  zat  terlarut antara  cairan  dialisat  dan  plasma  tubuh. Dialysate-to-plasma ratio ,  atau  rasio  D/P mengukur  fungsi  difusi.  Rasio  D/P  rendah berarti transpor melintasi membran
peritoneum  untuk  suatu  zat  terlarut
Tabel 2 . Regimen dialisis peritoneal 1

## D/P KREATININ
Luas permukaan tubuh (m 2 ) Slow (<0,5) Slow-average (0,50-0,65) Fast-average (0,65-0,82) Fast (>0,83) <1,7 CAPD/APD 10-12,5 liter CAPD/APD+ 10-12,5 liter APD+ 10-12,5 liter APD 10-12,5 liter 1,7-2,0 CAPD+/APD 12,5-15 liter APD+ 12,5-15 liter APD+ 12,5-15 liter APD+ 12,5-15 liter >2,0 CAPD+, HD APD+ 15-20 liter APD+ 15-20 liter APD+ 15-20 liter Tabel 3 . Kriteria adekuasi dialisis peritoneal 1
KRITERIA KETERANGAN Klinis Pasien merasa baik, lean body mass stabil Tidak ada gejala anoreksia, asthenia, nausea, emesis, dan insomnia Kecepatan konduktansi saraf stabil Bersihan zat terlarut kecil Kt/V mingguan urea >1,7 (renal + peritoneal) Bersihan kreatinin mingguan >50 L/m 2 Bersihan zat terlarut besar Bersihan albumin <0,15 mL/menit Keseimbangan cairan Tidak ada edema Tidak ada hipertensi Tidak ada hipotensi postural Keseimbangan elektrolit Kalium serum <5 mmol/L Keseimbangan asam basa Bikarbonat serum >24 mmol/L Gizi Asupan protein harian > 1,2 g/kg Asupan kalori >35 kkal/kg/hari
Albumin serum >3,5 g/dL
Indeks massa tubuh 20-30 kg/m 2 Lingkar otot midarm stabil
Tabel 4. Pemeriksaan Fisik Pasien
Keadaan umum Baik Kesadaran Compos mentis Nadi 80 kali/menit, reguler, isi cukup Nafas 20 kali/menit, reguler, kedalaman cukup Suhu 36˚C peraksiler Tekanan darah 90/60 mmHg Berat badan/tinggi badan 50 kg/153 cm (area permukaan tubuh 1,45 m 2 ; indeks massa tubuh 21,4 kg/m 2 )
Mata Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik Dada dan punggung Simetris,  paru  suara  nafas  vesikular,  tidak  terdapat  ronkhi  dan  wheezing,  bunyi jantung I-II normal, tidak ada murmur dan gallop. Perut dan pinggang Supel, bising usus normal, hati dan limpa tidak teraba Anggota gerak Akral hangat, tidak terdapat edema

## LAPORAN KASUS
berlangsung  lambat  dan  kesetimbangan antara dialisat dan plasma tercapai bertahap. Sebaliknya,  rasio  D/P  tinggi  artinya  transpor solut  melintasi  membran  peritoneum berlangsung  cepat  sehingga  kesetimbangan tercapai lebih cepat. 1
Konsep  lain  yang  juga  penting  adalah  D/D 0 glukosa,  didefinisikan  sebagai  rasio  glukosa dialisat pada jam ke-n versus glukosa dialisat pada  jam  ke-0.  Konsep  ini  mengukur  fungsi ultrafiltrasi.  Glukosa  adalah  agen  osmotik yang  umum  digunakan  pada  larutan  dialisat peritoneal.  Setelah  terjadi  absorpsi  dari dialisat  ke  sirkulasi  sistemik,  gradien  osmotik menghilang dan diikuti hilangnya ultrafiltrasi. D/D 0 glukosa tinggi mengindikasikan rendahnya  absorpsi  glukosa  serta  ultrafiltrasi yang berlangsung terus menerus, sedangkan D/D 0 glukosa rendah mengindikasikan absorpsi  cepat  serta  hilangnya  ultrafiltrasi secara  cepat  ( Gambar 2). 1 Dari  berbagai penelitian  didapatkan  bahwa  parameter terbaik untuk menilai laju transpor peritoneal adalah kreatinin (D/P) dan glukosa (D/D 0 ). 1

## Klasifikasi status transpor membran peritoneal
Berdasarkan  rasio  D/P  kreatinin  dan  D/D 0 glukosa, pasien dapat dikelompokkan menjadi 4  kategori  transporter  yaitu  high  (fast),  high- average, slow (low)-average, dan slow. 1
Fast transporter memiliki  D/P  kreatinin lebih  dari  0,83.  Pasien  ini  akan  mengalami kesetimbangan  zat  terlarut  kecil yang cepat  dan  lengkap  akibat  area  permukaan membran  fungsional  yang  lebih  luas  serta membran  peritoneal  yang  lebih  permeabel. Fast transporter akan secara cepat kehilangan gradien  osmotik  dan  memiliki  ultrafiltrasi buruk karena glukosa dialisat cepat diabsorbsi ke  sirkulasi  darah.  Oleh  karena  itulah, fast transporter memiliki  rasio  D/P  kreatinin tertinggi tapi D/D 0 glukosa terendah. 2
Berbeda  dengan fast transporter, slow transporter memiliki  rasio  D/P  kreatinin terendah,  yaitu  kurang  dari  0,5.  Pasien  ini mengalami  kesetimbangan  zat  terlarut  kecil yang lebih lambat dan kurang lengkap. Di sisi lain slow transporter memiliki  D/D 0 glukosa tertinggi  akibat  lambatnya  transpor  glukosa melintasi  membran  peritoneum.  Sebagai hasilnya,  pasien  dapat  mempertahankan gradien osmotik untuk waktu yang lebih lama
Tabel 5. Pemeriksaan Laboratorium Pasien
JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN Darah perifer lengkap Hemoglobin 12,2 g/dL 12-15 Hematokrit 35,6 % 36-46 Eritrosit 4,34 10 6 /uL 3,8-4,8 MCV 82,0 fl 80-95 MCH 27,6 pg 27-31 MCHC 33,7 g/dL 32-36 Jumlah trombosit 371 10 3 /uL 150-400 Jumlah leukosit 8,33 10 3 /uL 5-10 Hitung jenis Basofil 0,2 % 0-1 Eosinofil 2,3 % 1-3 Neutrofil 72,6 % 52,0-76,0 Limfosit 19,7 % 20-40 Monosit 5,2 % 2-8 Laju endap darah 25 mm 0-20 Kimia klinik SGOT (AST) 9 U/L <51 SGPT (ALT) 7 U/L <23 Albumin 4,10 g/dL 3,4-5,2 Kreatinin darah 10,60 mg/dL 0,60-1,20 eGFR 4,1 mL/min/L 294,00-142,00 Ureum darah 87 mg/dL <50 Asam urat 5,7 mg/dL 3,4-7,0 Trigliserida 146 mg/dL <150 Kolesterol total 200 mg/dL <200 Kolesterol HDL 37 mg/dL Rendah <40 Tinggi >60 Kolesterol LDL 140 mg/dL Dewasa: <100 Konsensus lipid: <100: optimal 100-129: mendekati optimal 130-159: batas tinggi 160-189: tinggi >190: sangat tinggi Glukosa puasa 82 mg/dL <100 Glukosa 2 jam PP 115 mg/dL <140 Elektrolit Natrium darah 147 mEq/L 132-147 Kalium darah 3,99 mEq/L 3,3-5,4 Klorida darah 93,3 mEq/L 94-111 Tabel 6. Hasil uji PET JENIS PEMERIKSAAN
HASIL
SATUAN NILAI RUJUKAN PUKUL 10.07 PUKUL 12.10 PUKUL 14.13 Kreatinin cairan 1,20 4,40 7,20 mg/dL Ureum cairan 12 46 69 mg/dL Glukosa cairan 1127 1093 981 mg/dL Kreatinin darah - 12,70 - mg/dL 0,80-1,30 Ureum darah - 8,5 - mg/dL <50 Glukosa darah - 230 - mg/dL <140
sehingga ultrafiltrasi berjalan lebih baik. 1 Pasien fast-average dan slow-average transporter memiliki  karakteristik  difusi dan  ultrafiltrasi  yang  moderat  tinggi  dan moderat  rendah.  D/P  kreatinin  untuk fast- average transporter berkisar  antara  0,65-0,82 sedangkan slow-average transporter berkisar antara 0,50 sampai 0,65. Perlu diingat bahwa nilai  potong  tersebut  dapat  bervariasi tergantung  area  geografis,  waktu,  dan  faktor lain  yang  berhubungan  dengan  proses pemeriksaan dan populasi yang diteliti. 2

## Penentuan regimen dialisis
Hasil  PET  juga  bermanfaat  dalam  penentuan regimen dialisis terbaik (Tabel 2) . 1
Pada Tabel 2 dijelaskan  pedoman  regimen dialisis  peritoneal  berdasarkan  karakteristik membran  peritoneal  dan  ukuran  tubuh. Volume  total  cairan  dialisat  yang  diperlukan akan meningkat seiring meningkatnya ukuran tubuh.
Seiring  peningkatan  transpor  zat  terlarut, penggunaan automated peritoneal dialysis (APD)  dengan exchange malam  hari  yang pendek  lebih  disarankan  daripada  CAPD. Dwelling time yang  pendek  pada  APD memungkinkan pasien untuk memaksimalkan bersihan  zat  terlarut  kecil dan  pada  saat bersamaan  dapat  mempertahankan  glukosa dialisat  untuk  ultrafiltrasi  yang  adekuat.  Perlu diingat  bahwa  dengan dwelling yang  lebih pendek, bersihan zat terlarut kecil dapat lebih baik namun bersihan molekul ukuran sedang mungkin  akan  memburuk  karena  molekul ini  berdifusi  lambat  melintasi  membran peritoneal  dan  membutuhkan  waktu  lebih lama untuk terjadi kesetimbangan. Sebaliknya, penggunaan CAPD memungkinkan waktu  yang  lebih  lama  untuk  mencapai kesetimbangan  zat  terlarut  kecil dan pengambilan cairan yang adekuat. Baik CAPD maupun  APD  dapat  diberi  jadual exchange tambahan (pada Tabel 2 ditandai dengan +) yang diberikan pada sore hari pada CAPD atau dengan  memprogram  satu exchange malam hari  tambahan  pada  APD.  Penggunaan polimer  glukosa  seperti icodextrin pada exchange jangka panjang akan meningkatkan bersihan zat terlarut maupun ultrafiltrasi. 1

## Adekuasi
Untuk  menilai  adekuasi  dialisis,  faktor
terpenting  adalah  keadaan  klinis  pasien secara  menyeluruh,  meliputi  massa  otot yang  terpelihara,  tidak  ada  anemia,  edema, hipertensi,  gangguan  elektrolit  dan  asam basa, gejala neurologis, pruritus, dan insomnia.
Berdasarkan rekomendasi
International
Society of Peritoneal Dialysis (ISPD),  penilaian adekuasi  dialisis  peritoneal  secara  klinis  lebih diutamakan daripada parameter pengambilan zat  terlarut,  cairan,  maupun  parameter numerik  lain. 1 Pada Tabel 3 dijelaskan  secara rinci kriteria adekuasi dialisis peritoneal.

## Keluaran
Sebagaimana  halnya  pada  seluruh  jenis terapi  pengganti  ginjal,  pemeliharaan  jangka panjang  keseimbangan  cairan  dan  elektrolit merupakan  faktor  krusial  yang  menentukan kesintasan pasien DP. Keluaran DP
berhubungan  langsung  dengan  fungsi  renal residual, khususnya output urin. Kelompok fast transporter akan mengalami absorpsi glukosa secara cepat sehingga gradien osmotik cepat hilang.  Akibatnya,  kelompok  ini  paling  buruk dalam  hal  kesintasan  teknik  DP.  Biasanya setelah  menjalani  DP  selama  2-3  tahun, ketika  fungsi  renal  residual  telah  menurun, kebanyakan pasien akan mengalami overload cairan.  Oleh  karena  itu  penting untuk  melakukan  penilaian  terhadap  fungsi pengambilan  cairan  secara  periodik,  minimal setiap 6 bulan, melalui peritoneal equilibration test maupun analisis permeabilitas membran lain. 1

## CONTOH KASUS
Wanita usia 41 tahun dengan riwayat penyakit ginjal  kronik  stadium  V,  rutin  berobat  ke  Poli Ginjal  RSUPN  Dr.  Cipto  Mangunkusumo sejak  tahun  2009.  Pemasangan  CAPD dilakukan  pada  bulan  Oktober  2010.  Jadwal exchange yaitu  4  kali  perhari  (1,5–1,5–1,5– 1,5)  menggunakan  cairan  Dianeal®.  Selama pemasangan  CAPD,  keluhan  demam  sangat jarang;  keluhan  mual,  muntah,  dan  perut terasa  penuh  kadang  dirasakan.  Sesak  nafas disangkal. Higiene pribadi dinilai baik. Uji PET belum  pernah  dilakukan  sebelumnya.  Pasien menderita DM tipe II sejak tahun 2009. Saat ini mendapat terapi Novomix 38-0-38 dan Lantus 1x26  unit.  Kadar  glukosa  darah  terkontrol ( Tabel 4 dan 5 ).

## Diskusi
Dari  hasil  pemeriksaan  spesimen  darah  dan cairan  dialisat,  didapatkan  hasil  D/P  kreatinin
pada jam ke-2 sebesar 0,35 dan D/D 0 glukosa pada jam ke-2 sebesar 0,97. Berdasarkan hasil tersebut pasien tergolong ke dalam kelompok slow transporter .
Rasio  D/P  kreatinin  mencerminkan  fungsi difusi  zat  terlarut.  D/P  kreatinin  sangat rendah  artinya  proses  transpor  zat  terlarut kecil  berlangsung  lama  dan  kurang  lengkap. Berbanding  terbalik  dengan  D/P  kreatinin, pasien ini memiliki D/D 0 glukosa tinggi akibat transpor  glukosa  yang  juga  berlangsung lambat  sehingga  gradien  osmotik  dapat dipertahankan lebih lama. Rasio D/D 0 glukosa mencerminkan  fungsi  ultrafiltrasi  sehingga pada  pasien  ini  proses  ultrafiltrasinya berjalan  baik,  kecil  kemungkinan  mengalami overload cairan  tubuh.  Hal  ini  sesuai  dengan pemeriksaan fisik pasien tidak didapati edema pada anggota gerak.
Hasil  PET  dapat  juga  digunakan  sebagai panduan regimen dialisis peritoneal. Pasien ini memiliki  area  permukaan  tubuh  kurang  dari 1,7 m 2 dengan tipe slow transporter sehingga regimen  dialisis  terbaik  adalah  CAPD/APD dengan  volume  total  10-12,5  liter  per  hari ( Tabel 2 ). 1
Pasien  ini  diberi  regimen  dialisis  4  kali sehari,  dengan  volume  masing-masing  1,5 liter  sehingga  total  volume  6  liter.  Menurut pedoman  regimen  dialisis  peritoneal  ( Tabel 2 )  maka  dapat  dinilai  bahwa  volume  dialisis kurang.  Pada  volume  intraperitoneal  kurang dari  2  liter,  terdapat  reduksi  permukaan permeabilitas,  namun  dengan  volume intraperitoneal  yang  tinggi,  permukaan permeabilitas hanya meningkat sedang. Pada umumnya, orang dewasa dapat menoleransi 2-2,5 liter cairan yang setara dengan tekanan intraperitoneal  sebesar  18  cm  H 2 O.  Tekanan melebihi 18 cm H 2 O dapat berakibat rasa tidak nyaman. 1
Selama  hampir  4  tahun  menjalani  DP,  dapat dinilai  bahwa  dialisis  peritoneal  pada  pasien ini sudah adekuat. Hal ini dinilai dari beberapa aspek,  di  antaranya  keadaan  umum  pasien yang  baik,  tidak  ada  tanda-tanda overload cairan, tidak ada hipertensi, kadar kalium dan albumin  serum  normal,  serta  indeks  massa tubuh normal.

## SIMPULAN
Dialisis  peritoneal  memiliki  keuntungan
dibandingkan hemodialisis, khususnya dalam pemeliharaan fungsi renal residual. Peritoneal equilibration test merupakan  uji  estimasi
transport  peritoneal  zat  terlarut  kecil  dan kapasitas  ultrafiltrasi  membran  peritoneum.
Dari  uji  ini,  pasien  dialisis  peritoneal  dapat
diklasifikasikan  menjadi  empat  tipe  transport yang  selanjutnya  dapat  digunakan  untuk menentukan regimen dialisis peritoneal.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Rippe  B.  Peritoneal  dialysis:  principles,  techniques,  and  adequacy.  In:  Floege  J,  Johnson  RJ,  Feehally  J,  editors.  Comprehensive  clinical  nephrology.  4th  ed. Philadelphia: Mosby; 2010:p.1081-91.
2.  Baxter Dianeal® peritoneal dialysis solutions [package insert]. Old Toongabbie (New South Wales): Baxter International Inc; 2011.
3.  Twardowski ZJ, Nolph KD, Khanna R, Leonor BF, Moore RH, Nielsen MP. Peritoneal equilibration test. Perit Dial Int 1987;7:138-47.

## Pernyataan :
Penulis tidak memiliki afiliasi atau keterlibatan keuangan dengan organisasi atau entitas apa pun yang memiliki kepentingan keuangan atau konflik keuangan dengan materi atau materi yang dibahas dalam naskah. Ini termasuk pekerjaan, konsultasi, honor, kepemilikan atau opsi saham, kesaksian ahli, hibah atau paten yang diterima atau tertunda, atau royalti. Tidak ada bantuan penulisan yang diberikan dalam produksi naskah ini.