PENGARUH PEMBERIAN REBUSAN DAUN BINAHONG ( ANREDERA CORDIFOLIA) TERHADAP KADAR GLUKOSA DARAH PADA WANITA DEWASA
Sudirman 1 , Aryu Candra Kusumastuti 1
1 Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro Jln. Prof. H. Soedarto, SH., Semarang, Telp (024) 76402881, Email : gizifk@undip.ac.id

## ABSTRACT
Background: Diabetes Mellitus (DM) is a metabolic disease that occur due to the damage on insulin secretion and insulin work, which can be measured by looking at blood glucose levels. Binahong leaves is containing saponins has the same activity like insulin, including lipolysis  inhibit, and increase glucose uptake by the adipose cells.  This  study aim is to analyze difference changes on blood glucose levels of adult women.
Methods: This  study  is  a  quasi-experimentwith  design  control  group  pre  test  –  post  test  of  22  adults  women  in  PGRI housing, disnakertrans office, and kesbangpol office semarang city aged 34-53 years in june 2016. The treatment group was given boiled leaves of binahong as much as 155  g / 70 kgBB while the control group was given 2 g sugar and 0 calories by adding water 250 ml. interventions carried out for 14 days. T-test method was used to analyze the different test of decoction of  binahong leaves on fasting blood glucose before and after intervention.
Results: There was a significant difference of GDP levels in both of groups (p <0.05),where GDP levels89.64±9.45 mg/dl in the treatment group and 98.54±15.00 mg/dl in the control group. Decrease GDP levels in the treatment group(99.45 ± 10.80 mg/dl) into (89.64 ± 9.45 mg/dl). The increase in GDP levels occurred in the control group(95.64 ± 13.50 mg/dl) into (98.54 ± 15.00 mg/dl).
Conclusion: A decoction of binahong leaves can decrease GDP levels in adults women.
Keywords: Binahong leaves of decoction, fasting glucose, adult women, saponin

## ABSTRAK
Latar belakang : Diabetes Melitus (DM) merupakan suatu penyakit metabolik yang terjadi akibat kerusakan pada sekresi insulin  dan  kerja  insulin  yang  dapat  diukur  dengan  melihat  kadar  glukosa  dalam  darah.  Daun  binahong  memiliki kandungan  saponin  yang  mempunyai  aktivitas  seperti  insulin,  dapat  menghambat  lipolisis,  dan  meningkatkan pengambilan glukosa oleh sel adipose. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis perbedaan perubahan kadar glukosa darah pada wanita dewasa.
Metode: Penelitian ini merupakan penelitian quasi-experiment dengan rancangan control group pre test – post test pada 22 wanita dewasa di perumahan PGRI, kantor disnakertrans dan kantor kesbangpol kota semarang usia 34-53 tahun pada  bulan  juni  2016.  Kelompok  perlakuan  diberikan  rebusan  daun  binahong  sebanyak  155  g/70  kgBB  sedangkan kelompok control diberikan 2 g gula 0 kalori dengan penambahan air sebanyak 250 ml.  Intervensi dilakukan selama 14 hari. Metode t-test digunakan untuk menganalisis uji beda pengaruh rebusan daun binahong terhadap kadar gula darah puasa sebelum dan sesudah intervensi.
Hasil: Terdapat  perbedaan  signifikan  kadar  GDP  antara  kedua  kelompok  (p<0.05),  dimana  kadar  GDP  89.64±9.45 mg/dl pada kelompok perlakuan dan 98.54±15.00 mg/dl pada kelompok kontrol. Terjadi penurunan kadar GDP pada kelompok perlakuan (99.45 ± 10.80 mg/dl) menjadi (89.64 ± 9.45 mg/dl). Peningkatan kadar GDP terjadi pada kelompok kontrol (95.64 ± 13.50 mg/dl) menjadi (98.54 ± 15.00 mg/dl).
Kesimpulan : Pemberian rebusan daun binahong dapat menurunkan kadar gula darah puasa pada wanita dewasa.
Kata Kunci: Rebusan daun binahong, gula darah puasa, wanita dewasa, saponin

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  (DM)  merupakan  suatu penyakit  metabolik  yang  terjadi  akibat  kerusakan pada  sekresi  insulin  dan  kerja  insulin  yang  dapat ditandai dengan hiperglikemia. 1 Berdasarkan etiologi terdapat 2 jenis DM, yaitu DM tipe 1 dan DM tipe 2. DM tipe 1 atau Insulin Dependent Diabetes Mellitus (IDDM)  disebabkan  oleh  penyakit  autoimun. Kerusakan autoimun dapat menyebabkan sel β yang terletak dipulau langerhans pada pankreas tidak dapat mensekresi  kembali  insulin.  Sedangkan  DM  tipe  2
atau  Non  Insulin  Dependent  Diabetes  Mellitus (NIDDM)  merupakan  DM  yang  disebabkan  oleh resistensi  insulin  dan  biasanya  hanya  relatif  (bukan absolut) terjadi defisiensi insulin pada awalnya. 2,3 Menurut World Health Organization (WHO) September  2012  bahwa  penderita  DM  didunia mencapai  347  juta  jiwa  dan  80%  lebih  berasal  dari negara  miskin  dan  negara  berkembang  seperti indonesia. 4 Sedangkan di indonesia menurut Departemen  Kesehatan  memperkirakan  tahun  2030 penderita DM sebanyak 21,3 juta jiwa. Sebanyak 1,3
Volume 7, Nomor 3, Tahun 2018, Halaman 114-122 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/
juta  jiwa  meninggal  disebabkan  oleh  DM. 4,5
Berdasarkan  hasil  riskesdas  2013  menunjukkan prevalensi  DM  di  indonesia  berdasarkan  diagnosis atau gejala sebesar 2,1 % dan prevalensi DM tertinggi yaitu pada usia 55 sampai 65 tahun sebesar 4,8 %. 6 Suatu  penelitian  menunjukkan  bahwa  DM merupakan salah satu faktor risiko penyakit jantung koroner. 7 Penelitian lain menyebutkan bahwa wanita dengan DM tipe 2 lebih berisiko 5 – 7 kali memiliki kematian  yang  lebih  tinggi  melalui  penyempitan pembuluh  darah  jantung. 8 Besarnya  insidensi, prevalensi,  dan  komplikasi  DM  menggambarkan betapa  pentingnya  pencegahan  dan  penatalaksanaan penyakit  tersebut.  Manajemen  DM  sangat  efektif dilakukan pada tahap awal sebelum timbul gejala atau prediabetes. 9 Prediabetes  ditandai  dengan  kadar glukosa darah puasa antara 100-125 mg/dL. 10 Faktor-faktor risiko prediabetes diantara lain :  Riwayat  keluarga  dengan  diabetes,  aktifitas  fisik, usia,  jenis  kelamin,  penyakit  penyerta,  konsumsi alkohol,  indeks  massa  tubuh,  kebiasaan  merokok, konsumsi obat-obatan, dan asupan makanan. 10-15
Faktor makanan merupakan poin utama yang memiliki  efek  yang  signifikan  dalam  menurunkan kadar  glukosa  darah.  Salah  satu  tanaman  yang dihubungkan  dengan  perbaikan  kondisi  prediabetes melalui  penurunan  kadar  glukosa  darah  adalah binahong. Tanaman binahong atau yang biasa disebut (Anredera cordifolia) merupakan tanaman merambat yang  mudah  tumbuh  di  indonesia,  mempunyai  ciri- ciri  yaitu  memiliki  batang  kecil,  memiliki  rizhoma yang  kuat  dan  memiliki  daun  yang  tidak  begitu besar. 16 Daun  binahong  lebih  efektif  dibandingkan batang dan akar untuk dijadikan sebagai bahan utama dalam  menurunkan  kadar  glukosa  karena  dapat diperoleh  dalam  jumlah  yang  banyak  dan  tidak mempengaruhi  kehidupan  dari  tanaman  tersebut. Daun  binahong  memiliki  kandungan  saponins, alkaloids, polyphenols, flavonoid dan mono polysaccharide.  Dari  20  g  sampel  daun  binahong memiliki total saponin triterpenoid dan steroid sekitar (  28.14  ±  0,22  ). 17 Triterpenoid  merupakan  jenis senyawa  yang  dapat  larut  air  sedangkan  senyawa steroid larut dalam lemak. 18
Senyawa  saponin  dapat  menurunkan  kadar glukosa  darah.  Saponin  merupakan  suatu  glikosida alamiah  yang  terikat  dengan  steroid  atau  triterpena. Saponin  mempunyai  aktivitas  seperti  insulin,  dapat menghambat  lipolisis,  meningkatkan  pengambilan glukosa  oleh  sel  adipose.  Sebuah  penelitian menunjukkan  bahwa  senyawa  saponin  dapat memperbaiki  resistensi  insulin. 19 Senyawa  saponin juga tahan terhadap pemanasan sehingga tidak akan rusak  apabila  dilakukan  perebusan  terhadap  daun binahong. 20
Kelarutan senyawa saponin pada air dengan suhu  30 0 C  sebanyak  7,4  g/100  mL  dan  akan meningkat  pada  suhu  70 0 C  sebanyak  18,0  g/100 mL. 21 Penelitian  lain  juga  membuktikan  bahwa terjadi  peningkatan  bioavaibilitas  saponin  pada minuman  yang  direbus  dengan  suhu  70 0 C  sampai 100 0 C  dengan  lama  pencelupan  1  sampai  7  menit yang dilakukan dengan daun kumis kucing. Hasilnya, minuman yang mempunyai karakteristik fisikokimia terbaik  adalah  minuman  yang  direbus  dengan  suhu 80 0 C selama 3 menit. 22
Hasil  uji  coba  yang  dilakukan  untuk mencapai  suhu  sampai  80 0 C  dapat  ditempuh menggunakan  waktu  selama  ±  4  menit  dengan menggunakan  api  sedang.  Ciri-ciri  dari  hasil perebusan yaitu sebelum air mendidih namun sudah mengeluarkan uap, dengan tujuan agar senyawa aktif lainnya  tidak  rusak  dengan  adanya  pemanasan  suhu yang  terlalu  tinggi.  Perebusan  daun  binahong dilakukan dengan tujuan untuk mengurangi kandungan getah dan rasa pahit pada daun binahong serta membuat warna daun lebih cerah sehingga lebih diminati masyarakat. Penelitian ini dilakukan dengan memberikan  rebusan  daun  binahong  sebanyak  155 g/70 kgBB dengan lama waktu pemberian selama 14 hari pada manusia.
Penelitian  tentang  pengaruh  konsumsi  daun binahong  terhadap  penurunan  kadar  glukosa  darah pada  manusia  belum  pernah  dilakukan.  Penelitian pada  mencit  yang  diberikan  ekstrak  daun  binahong secara oral sebanyak 50, 100 dan 200 mg/kgBB yang dilakukan  selama  14  hari  menunjukkan  bahwa ekstrak  daun  binahong  dapat  menurunkan  kadar glukosa darah dalam pemantauan kadar glukosa yang dilakukan pada hari ke 1, 7 dan 14. 23 Penelitian lain pada  tikus  wistar  yang  diberikan  ekstrak  daun binahong dengan dosis 1,8 g/kgBB juga menunjukkan  penurunan  kadar  glukosa  darah  pada tikus wistar. 24 Dari beberapa jenis dosis ekstrak daun binahong  yang  diberikan  pada  tikus  wistar  tidak memberikan  beda  yang  signifikan  dalam  penurunan kadar glukosa darah.

## METODE
Penelitian ini dilakukan di perumahan PGRI, kantor  Disnakertrans  dan  kantor  Kesbangpol  kota Semarang  pada  bulan  juni  2016.  Penelitian  ini merupakan  penelitian quasi-experiment dengan rancangan control  group  pre  test  –  post  test .  dan termasuk  dalam  ruang  lingkup  gizi  klinik.  Subjek penelitian adalah wanita dengan usia ≥ 35 tahun dan belum  menopause  dengan  kriteria  inklusi  tidak sedang  mengonsumsi  obat-obatan  antihiperglikemik selama  penelitian , tidak  dalam  keadaan  sakit  atau dalam  perawatan  dokter  berkaitan  dengan  penyakit jantung  koroner,  diabetes  mellitus,  hipertensi,  gagal
ginjal,  dan  penyakit  kronik  lainnya,  dan  bersedia menjadi  subjek  penelitian  dengan  mengisi informed consent dari awal penelitian hingga akhir.
Penelitian ini  dibagi  menjadi  dua  kelompok yaitu  kelompok  perlakuan  dan  kontrol.  Pembagian kelompok  dilakukan  dengan  cara  acak  ( random ) dimana setiap subjek yang memenuhi kriteria inklusi memiliki kesempatan yang sama untuk masuk dalam kelompok  perlakuan  maupun  kontrol.  Masing- masing  kelompok  diperlukan  10  orang  dengan penambahan faktor drop out sebesar 10% menjadi 11 orang. Jumlah sampel ditentukan dengan menggunakan rumus uji hipotesis terhadap rerata dua populasi independen (lampiran. 2).
Variabel  bebas  pada  penelitian  ini  yaitu pemberian  rebusan  daun  binahong.  Daun  binahong lebih  efektif  dibandingkan  batang  dan  akar  untuk dijadikan  sebagai  bahan  utama  dalam  menurunkan kadar  glukosa  karena  dapat  diperoleh  dalam  jumlah yang banyak dan tidak mempengaruhi kehidupan dari tanaman  tersebut.  Sedangkan  perebusan  daun binahong dilakukan dengan tujuan untuk mengurangi kandungan getah dan rasa pahit pada daun binahong serta membuat warna daun lebih cerah sehingga lebih diminati masyarakat.
Kelompok perlakuan diberikan rebusan daun binahong sebanyak 155 g/70 kgBB. Jumlah tersebut didapatkan  berdasarkan  penelitian  sebelumnya  yang menggunakan ekstrak daun binahong yang kemudian dikalkulasikan  melalui  hasil  perhitungan  (lampiran. 3).  Daun  binahong  didapat  dari  pembudidayaan tanaman  binahong  kabupaten  cianjur  Jawa  Barat. Daun  binahong  dicincang  menggunakan  pisau sebelum ditimbang dengan menggunakan timbangan X dengan skala 0,01 mg sesuai dengan hitungan berat badan subjek dengan penambahan air sebanyak ±140 ml dan kemudian dilakukan perebusan hingga 80 0 C atau  selama  ±4  menit.  Selanjutnya  didinginkan  dan ditempatkan pada kemasan polyetilen dengan ukuran 16.  Waktu  perebusan  serta  suhu  disesuaikan berdasarkan  penelitian  sebelumnya  yang  membahas tentang  bioavaibilitas  terhadap  saponin  yang merupakan  senyawa  utama  dalam  mempengaruhi kadar gula darah dalamtubuh. 21,22
Pemberian  intervensi  dilakukan  selama  14 hari dan pengambilan data recall dilakukan sebanak 3 kali yaitu sebelum intervensi, pada saat intervensi, dan  setelah  intervensi.  Semua  subjek  dipastikan untuk  menghabiskan  intervensi  yang  diberikan. Sedangkan  kelompok  kontrol  diberikan  2  g  gula  0 kalori dengan penambahan air sebanyak 250 ml yang dikemas dalam wadah dengan ukuran yang sama.
Variabel  terikat  adalah  kadar  glukosa  darah puasa  yang  diambil  oleh  petugas  laboratorium melalui pembuluh vena di lengan yang dapat diukur
setelah subjek berpuasa selama ±10 jam. Pengukuran glukosa  darah  dilakukan  dua  kali  yaitu  satu  hari sebelum dan hari ke-empat belas intervensi. Beberapa variabel  seperti  asupan  karbohidrat,  lemak,  protein, vitamin,  serat  dan  aktivitas  fisik  menjadi  variabel perancu yang akan dikendalikan melalui analisis.
Data yang dikumpulkan meliputi data identitas subjek (nama, usia, tanggal lahir), dan aktivitas fisik, yang  diperoleh  dengan  menggunakan  kuesioner. Pengambilan  data  ini  dilakukan  satu  hari  sebelum intervensi  yaitu  sebelum  pengukuran  glukosa  darah puasa awal.
Pengukuran  tinggi  badan  dilakukan  dengan menggunakan  mikrotoa dengan  batas  ukur  200  cm dan  ketelitian  0,1  cm.  Pengukuran  berat  badan diperoleh  melalui  penimbangan  menggunakan  BEA dengan  skala  0,1  kg.  Data  asupan  makan  masing- masing  kelompok  diambil  sebanyak  tiga  kali  pada saat  sebelum,  saat,  dan  setelah  intervensi  dengan metode recall 24 jam untuk mengetahui data asupan karbohidrat,  protein,  lemak,  vitamin,  dan  serat. Mengacu  pada  penelitian  Baecke  JA,  dkk  data aktivitas  fisik  diukur  berdasarkan  intensitas,  durasi, dan  frekuensi  olahraga  yang  dilakukan  dengan menggunakan  kuesioner Measurement  of  Habitual Physical  Acitivity dimana  masing-masing  nilai intensitas,  durasi  dan  frekuensi  akan  dikalikan sehingga  mendapatkan  hasil  akhir  berupa  skor (lampiran.  4).  Intensitas  akan  dibagi  menjadi  tiga kategori  ringan,  moderat,  dan  berat  yang  memiliki nilai berbeda yaitu <5.6 untuk intensitas ringan, 5.6 - 7.9  untuk  intensitas  moderat,  dan  >7.9  untuk intensitas berat. 25

## HASIL PENELITIAN Karakteristik subjek
Penelitian  dilakukan  di  perumahan  PGRI, kantor  Disnakertrans  dan  kantor  Kesbangpol  kota Semarang.  Subjek  penelitian  adalah  22  wanita dewasa dengan  rata-rata  usia  ≥  35  tahun  dan  belum menopause.
Menurut  Kemenkes  2013,  kategori  IMT dibagi menjadi 4 yaitu kurus (<18.5), normal (≥18.5- <24.9),  berat  badan  lebih  (≥25-<27),  dan  obesitas (≥27). 26 Variabel  GDP  menurut  Ahmad  Rudianto, dkk  menjelaskan  bahwa  kadar  gula  darah  puasa dikatakan rendah apabila (<80), normal (80-100), dan prediabetes  (100-125). 10 Sedangkan  pada  variabel asupan zat gizi mengacu pada angka kecukupan gizi Indonesia. 27 Menurut Gibson RS, seseorang dikatakan  memenuhi  kecukupan  zat  gizi  apabila asupan  zat  gizinya  mencapai  77%  dari  kebutuhan sehari-hari. 28 Sehingga variabel asupan zat gizi dapat dikategorikan  menjadi  2  yaitu  kategori  kurang  dan cukup.
Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian pada kedua kelompok sebelum intervensi.
Gambaran subjek/kategori Perlakuan dan kontrol Jumlah responden Persentase (%) IMT (kg/m 2 ) Kurus 1 4.54 Normal 4 18.18 Berat badan lebih 4 18.18 Obesitas 13 59.09 GDP (mg/dl) Rendah 0 0 Normal 16 72.73 prediabetes 6 27.27 Karbohidrat (g) Kurang 22 100 Cukup 0 0 Protein (g) Kurang 19 86.37 Cukup 3 13.63 Lemak (g) Kurang 19 86.37 Cukup 3 13.63 Serat (g) Kurang 22 100 Cukup 0 0 Vit. A (µg) Kurang 4 18.18 Cukup 18 81.82 Vit. B1 (mg) Kurang 22 100 Cukup 0 0 Vit. B2 (mg) Kurang 22 100 Cukup 0 0 Vit. B6 (mg) Kurang 20 90.91 Cukup 2 9.09 Vit. C (mg) Kurang 19 86.37 Cukup 3 13.63 Vit. D (µg) Kurang 22 100 Cukup 0 0
Tabel 2. Rata-rata usia, IMT, GDP, dan asupan zat gizi pada kedua kelompok sebelum intervensi.
Gambaran subjek Perlakuan (n=11) Kontrol (n=11) p Mean ±SD Min Max Mean±SD Min Max Usia (th) 46.64±4.48 39 53 44.91±5.39 34 52 0.42 ** IMT(kg/m 2 ) 26.92±4.10 17.68 32.59 27.57±4.51 19.50 32.98 0.72* * GDP(mg/dl) 99.45±10.80 84.00 117.00 95.64±13.50 82.00 131.00 0.32 * KH (g) 115.03±28.06 62.93 149.37 141.06±48.26 82.33 223.67 0.14 ** Protein (g) 28.99±11.09 18.97 57.73 31.85±18.90 15.00 68.33 0.87 * Lemak (g) 31.21±13.07 17.27 62.17 25.45±12.41 13.67 50.67 0.18 * Serat (g) 6.31±1.64 3.40 9.07 5.70±3.65 2.33 15.00 0.18 * Vit. A (µg) 632.36±301.31 299.73 1330.87 614.27±299.55 214.67 1267.67 0.89 ** Vit.B1(mg) 0.29±0.06 0.20 0.37 0.34±0.19 0.13 0.80 0.84 * Vit.B2(mg) 0.34±0.12 0.13 0.60 0.38±0.23 0.17 0.93 0.92 * Vit.B6(mg) 0.62±0.17 0.37 0.87 0.66±0.41 0.30 1.70 0.45 * Vit. C (mg) 42.53±20.29 16.30 77.07 27.55±14.08 2.83 49.23 0.06 ** Vit. D (µg) 0.58±0.83 0.00 2.67 0.96±1.26 0.00 3.67 0.43 *
*man-whitney; **Independent t-test
Semua  subjek  memiliki  rentang  usia  34 sampai  53  tahun.  Subjek  yang  diteliti  tidak mengkonsumsi obat-obatan selama intervensi berlangsung.  Seluruh  subjek  yang  diteliti  juga  tidak dalam  keadaan  sakit  atau  dalam  perawatan  dokter berkaitan dengan penyakit jantung koroner, diabetes mellitus, hipertensi, gagal ginjal, dan penyakit kronik lainnya.  Seluruh  subjek  juga  patuh  terhadap intervensi yang diberikan selama penelitian. Sehingga didapatkan data distribusi kedua kelompok yang  menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  signifikan pada  variabel  usia,  IMT,  gula  darah  puasa,
karbohidrat, protein, lemak, serat, vitamin A, vitamin B1, vitamin B2, vitamin B6, vitamin C, dan vitamin D  sebelum  intervensi  (p>0.05).  Pada  kelompok perlakuan  maupun  kelompok  kontrol  memiliki asupan zat gizi yang tergolong kurang, kecuali pada variabel  vitamin  A  rerata  asupan  vitamin  A  dari keseluruhan subjek dapat dikatakan cukup.
Perbedaan  Gula  Darah  Puasa  Sebelum  dengan Setelah Intervensi Antar Kelompok
Hasil  analisis  uji  beda  terhadap  gula  darah puasa  sebelum,  dan  setelah  intervensi  antar  kedua kelompok disajikan pada tabel 2.
Tabel 3. Hasil uji beda gula darah puasa pre dan post intervensi antar dua kelompok
Kelompok Perlakuan Kontrol Rerata± SD Min Max Rerata± SD Min Max GDP sebelum intervensi (mg/dl) 99.45±10.80 84 117 95.64±13.50 82 131 GDP setelah intervensi (mg/dl) 89.64±9.45 80 112 98.54±15.00 88 141 p* 0.001 0.176 * Paired t-test Tabel 4. Hasil uji beda gula darah puasa pada kelompok perlakuan dan kontrol Kelompok Perlakuan Kontrol p* Rerata±SD Min Max Rerata± SD Min Max GDP sebelum intervensi 99.45±10.80 84 117 95.64±13.50 82 131 0.472* GDP setelah intervensi 89.64±9.45 80 112 98.54±15.00 88 141 0.049**
*independent t-test; **mann-whitney
Berdasarkan  analisis,  terdapat  perbedaan signifikan  gula  darah  puasa  sebelum  dan  sesudah intervensi  (p<0.05)  pada  kelompok  perlakuan, dimana nilai awal 99.45 ± 10.80 mg/dl dan nilai akhir sebesar  89.64  ±  9.45  mg/dl.  Peningkatan  kadar glukosa  darah  puasa terjadi  pada  kelompok  kontrol, dari  95.64  ±  13.50  mg/dl  menjadi  98.54  ±  15.00 mg/dl.  Kadar  gula  darah  puasa  tidak  berbeda signifikan  antara  kelompok  perlakuan  dan  kontrol sebelum  intervensi  dimana    p=0.472  (p>0.05). Sedangkan kadar gula darah puasa setelah intervensi
berbeda  signifikan  antara  kelompok  perlakuan  dan kontrol  dimana  p=0.049  (p<0.05).  Penurunan  kadar gula  darah  puasa  pada  kelompok  perlakuan  lebih tinggi dibanding kelompok kontrol.
Hubungan  asupan  zat  gizi  dan  aktivitas  fisik terhadap  kadar  gula  darah  puasa  pada  kedua kelompok
Hasil analisis uji hubungan antara asupan zat gizi  terhadap  kadar  gula  darah  puasa  setelah intervensi disajikan pada tabel 5.
Tabel 5. Hasil uji hubungan asupan zat gizi dan aktivitas fisik terhadap kadar gula darah puasa selama
intervensi Variabel Gula Darah Puasa setelah Mean ± SD Min Max P Karbohidrat 128.05 ± 40.7 62.93 223.67 0.82 ** Protein 30.41 ± 15.2 15.00 68.33 0.85* Lemak 28.33 ± 12.8 13.67 62.17 0.21* Serat 6.00 ± 2.78 2.33 15 0.49* Vit. A 623.32 ± 293.34 214.67 1330.87 0.34** Vit. B1 0.32 ± 0.14 0.13 0.80 0.93* Vit. B2 0.36 ± 0.18 0.13 0.93 0.72* Vit. B6 0.64 ± 0.30 0.30 1.70 0.45* Vit. C 35.04 ± 18.68 2.83 77.07 0.99** Vit. D 0.77 ± 1.06 0.00 3.67 0.06* Aktivitas Fisik 4.53 ± 0.46 3.82 5.55 0.49** *spearman; **Person
Berdasarkan analisis, tidak terdapat hubungan  signifikan  antara  asupan  zat  gizi  maupun aktivitas fisik terhadap kadar gula darah puasa setelah intervensi  yaitu  dengan  masing-masing  nilai (p>0.05).  Pada  variabel  lemak  dan  vitamin  D memiliki masing-masing nilai ( p =0.21) dan ( p =0.06) yang  artinya  perlu  dilakukan  uji  lanjutan  dengan menggunakan  uji  multivariat  untuk  mengetahui pengaruhnya  terhadap  kadar  gula  darah  puasa. Berdasarkan  analisis  multivariat  antara  vitamin  D terhadap  kadar  gula  darah  puasa  setelah  intervensi memiliki nilai ( p =0.001) sehingga dapat disimpulkan terdapat  hubungan  antara  vitamin  D  terhadap  kadar gula darah puasa.

## PEMBAHASAN
Subjek  pada  penelitian  ini  yaitu  wanita dewasa dengan usia 34 – 53 tahun. Rata – rata IMT subjek  penelitian  yaitu  26.92±4.10  dengan  59.09% subjek  masuk  ke  dalam  kategori  obesitas.  Hal  ini dipengaruhi  oleh  kesibukan  subjek  yang  sebagian besar  memiliki  pekerjaan  dari  pagi  hingga  sore sehingga menyebabkan ketidakteraturan pola makan. Sebagian  besar  subjek  memiliki  kadar  gula  darah puasa  dengan  rerata  (99.45±10.80)  dan  sebanyak (72.73%)  masuk  kategori  normal.  Seluruh  subjek penelitian  memiliki  asupan  zat  gizi  yang  rendah seperti  KH  (100%),  protein  (86.37),  lemak  (86.37), serat  (100%),  vitamin  B1  (100%),  vitamin  B2 (100%), vitamin B6 (90.91%), dan vitamin D (100%). Sedangkan  asupan  vitamin  A  sebagian  besar  subjek masuk  dalam  kategori  cukup  (81.82%).  Hal  ini disebabkan  karena  kurangnya  kontrol  asupan makanan  seluruh  subjek  pada  waktu,  jenis,  dan jumlah  makanan.  Terdapat  beberapa  subjek  yang mengalami  mual  setelah  mengkonsumsi  rebusan daun  binahong  namun  tidak  sampai  dilakukan perawatan.  Hal  ini  disebabkan  karena  aroma  dari rebusan  daun  binahong  yang  kurang  bisa  diterima oleh  sebagian  orang  sehingga  intervensi  ini  tidak dianjurkan  pada  ibu  hamil.  Pemberian  intervensi dilakukan satu hari sekali diluar jam makan selama 14 hari. Intervensi yang diberikan dalam bentuk rebusan dengan tujuan untuk mengurangi rasa pahit pada daun binahong dan direbus selama ± 4 menit dengan tujuan agar  kandungan  saponin  tidak  rusak.  Berdasarkan struktur  aglikonnya  saponin  terbagi  2  yaitu triterpenoid  dan  steroid.  Triterpenoid  merupakan senyawa yang larut dalam air sedangkan steroid larut dalam lemak.
Pengaruh rebusan daun binahong terhadap kadar gula darah puasa
Hasil  penelitian  ini  membuktikan  bahwa kadar  gula  darah  puasa  pada  kelompok  perlakuan mengalami  penurunan  signifikan  setelah  diberikan rebusan  daun  binahong  sebanyak  155  g/kgBB.
Penurunan kadar gula darah puasa sebanyak -9.82 ± 5.78 mg/dl. Sebaliknya peningkatan kadar gula darah puasa  terjadi  pada  kelompok  kontrol  namun  ada beberapa  sampel  yang  mengalami  penurunan dikarenakan  adanya  edukasi  pada  saat  intervensi sehingga sampel membatasi asupan kalori. Peningkatan  kadar  gula  darah  dapat  disebabkan karena  ketidak  seimbangan  antara  aktifitas  fisik terdadap  asupan  makanan  sehari-hari.  Tidak  ada perbedaan  siginifikan  kadar  gula  darah  puasa  antar kedua  kelompok  sebelum  intervensi  ( p =0.472)  dan terdapat  perbedaan  signifikan  setelah  intervensi ( p =0.049).
Penurunan kadar gula darah puasa berhubungan  dengan  komponen  aktif  senyawa saponin  dari  daun  binahong.  Saponin  memiliki aktivitas seperti insulin, dapat menghambat lipolisis, dan  meningkatkan  pengambilan  glukosa  oleh  sel adipose.  Sesuai  dengan  penelitian  Indri  Wirasuasty Makalalag.dkk  menemukan  bahwa  konsumsi  1.8 g/kgBB  ekstrak  daun  binahong  dan  juga  pengujian waktu penelitian selama 14 hari pada penelitian Elin Yulinah Sukandar.dkk dapat menurunkan kadar gula darah  puasa.  Mekanisme  kerja  insulin  juga  dapat menghambat aktifitas enzim alfa glukosidase (enzim yang bertanggung jawab pada pengubahan karbohidrat menjadi glukosa).
Bentuk  intervensi  pada  penelitian  ini menggunakan  daun  binahong  segar  yang  direbus dengan  jumlah  yang  sudah  disesuaikan  berdasarkan berat  badan  dan  diujikan  pada  subjek  manusia. Berbeda  dengan  studi  lainnya  yang  umumnya menggunakan  dalam  bentuk  ekstrak  dan  dengan sampel tikus, seperti pada penelitian Indri Wirasuasty Makalalag.dkk  bahwa  pemberian  ekstrak  daun binahong  selama  14  hari  dapat  menurunkan  kadar gula  darah  pada  tikus  wistar.  Penggunaan  ekstrak daun  binahong  juga  ditemukan  pada  penelitian  Elin Yulinah  Sukandar.dkk  bahwa  terjadi  penurunan kadar gula darah pada mancit. Hal ini menunjukkan bahwa  perbedaan  bentuk  intervensi  kemungkinan sama-sama  memberikan  efek  positif  terhadap penurunan kadar gula darah, akibat senyawa saponin yang  dapat  menghambat  aktifitas  enzim  alfa glukosidase, menghambat lipolisis, dan meningkatkan pengambilan glukosa oleh sel adipose. Hubungan  asupan  zat  gizi  dan  aktivitas  fisik terhadap  kadar  gula  darah  puasa  pada  kedua kelompok
Dari  analisis  asupan  zat  gizi  yang  dikaitkan dengan kadar gula darah puasa membuktikan bahwa tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara karbohidrat  terhadap  kadar  gula  darah  puasa ( p =0.82). Hal ini sependapat dengan penelitian Ucik Witasari, dkk yang menyatakan bahwa tidak adanya hubungan antara karbohidrat terhadap penegendalian
kadar  gula  darah  puasa. 29 Hasil  analisis  lemak terhadap gula darah puasa yaitu ( p =0.21) artinya tidak adanya  hubungan  antara  konsumsi  lemak  terhadap kadar  gula  darah  puasa.  Hal  ini  dikarenakan pembatasan atau pengaturan  konsumsi lemak bukan untuk memperbaiki melainkan mencegah peningkatan  kadar  gula  dalam  darah.  Konsumsi lemak  yang  berlebihan  dapat  mengakibatkan pembesaran sel K yang berdampak pada peningkatan lemak tubuh, peningkatan aksi jaringan adipose, dan pembesaran sel beta. Hal tersebut akan menyebabkan terjadinya  resistensi  insulin  yang  mengakibatkan intoleransi glukosa. 30
Hasil  analisis  protein  terhadap  kadar  gula darah  puasa  yaitu  ( p =0.85)  yang  artinya  tidak  ada hubungan  antara  konsumsi  protein  terhadap  kadar gula  darah  puasa.  Penelitian  linn,  dkk  menyatakan bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  asupan protein terhadap sekresi insulin. 31 Hal ini disebabkan karena  kurangnya  asupan  protein  (13.6%)  dengan kategori  cukup  (tabel.  1),  sehingga  kurang  berperan dalam  penurunan  dula  darah  puasa.  Semakin  tinggi asupan  protein  maka  semakin  tinggi  sekresi insulinnya sehingga dapat menjaga kadar gula dalam darah. Protein  memiliki  beberapa  peran  dalam pengendalian  kadar  gula  dalam  darah  diantaranya yaitu  apabila  protein  diberikan  bersama  dengan glukosa  maka  insulin  dapat  menangkap  glukosa dengan  baik  dan  protein  juga  dapat  merangsang peningkatan konsentrasi insulin. 32
Diet  tinggi  serat  dapat  meningkatkan kesensitifan sel-sel terhadap insulin. Serat yang larut dalam  air  dapat  memperlambat  aliran  glukosa sehingga kadar gula dalam darah lebih stabil. Berbeda halnya dengan karbohidrat, serat dapat memperlama rasa  kenyang  sehingga  tidak  mudah  tergoda  untuk makan  lebih  banyak. 33 Akan  tetapi,  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  signifikan antara  serat  terhadap  gula  darah  puasa  ( p =0.49). Kemungkinan  hal  ini  terjadi  karena  kurangnya responden dalam mengkonsumsi serat. Data menunjukkan bahwa tidak ada responden yang masuk dalam  kategori  cukup  (23.1  g)  dalam  konsumsi serat. 27
Vitamin  A  (retinoid)  memiliki  fungsi  salah satunya  yaitu  dalam  metabolisme  fungsi  sel  β pankreas. Sementara  Retinol Binding Protein (RBP), protein  pengangkut  retinoid,  memiliki  efek  penting terhadap  sensitivitas  insulin  yang  bertindak  sebagai adipokine. 34 Fungsi vitamin A pada DM tipe 2 yaitu memperbaiki resistensi insulin dengan cara memblok TNF-α  dan  meningkatkan  fungsi  Glut-4  transporter yang  membawa  glukosa  darah  masuk  ke  dalam  sel sehingga  jumlahnya  dalam  darah  menjadi  normal. 35 Hasil  analisis  antara  vitamin  A  terhadap  kadar  gula darah  puasa  pada  penelitian  ini  tidak  ada  hubungan
signifikan dengan nilai ( p =0.34). Data asupan vitamin A  sebagian  besar  responden  dikategorikan  cukup (90.9%).  Hal  ini  dapat  disebabkan  karena  tidak adanya  keseimbangan  antara  asupan  vitamin  A dengan  asupan  protein  sehingga  peran  vitamin  A tidak  maksimal  terhadap  pengendalian  kadar  gula dalam darah. Defisiensi vitamin A dapat disebabkan oleh  beberapa  faktor  diantaranya  defisiensi  protein dan Zn, gangguan penyerapan dalam usus halus serta gangguan  dalam  proses  konversi  pro  vitamin  A menjadi vitamin A. 36 Hasil analisis antara vitamin B1, B2, dan B6 terhadap  kadar  gula  dalam  darah  memiliki  nilai masing-masing  yaitu  ( p =0.93),  ( p =0.72),  dan ( p =0.45) yang berarti bahwa tidak adanya hubungan signifikan  terhadap  kadar  gula  dalam  darah.  Hal ini dikarenakan  fungsi  vitamin  B  bukan  merupakan peran utama dalam pengendalian gula darah puasa. 37 Adapun hasil analisis dari vitamin C terhadap kadar gula dalam darah yaitu ( p =0.99) yang dapat diartikan tidak  adanya  hubungan  yang  signifikan  antara konsumsi  vitamin  C  terhadap  gula  darah  puasa. Penelitian ini berlawanan dengan penelitian Wulandari,  dkk  yang  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan yang signifikan antara vitamin C terhadap kadar  gula  dalam  darah.  Fungsi  dari  vitamin  C terhadap  kadar  gula  dalam  darah  yaitu  vitamin  C dapat meningkatkan sensitivitas insulin dan mengurangi  toksisitas  glukosa,  berkontribusi  dalam pencegahan  penurunan  massa  sel  β  dan  jumlah insulin. Vitamin C juga berperan dalam memodulasi aksi  insulin  pada  penderita  DM,  terutama  dalam metabolisme  glukosa  non  oksidatif.  Dari  tabel  data karakteristik dapat dilihat asupan vitamin C sebagian besar  responden  dikategorikan  kurang  (86.4%) sehingga  peran  vitamin  C  dalam  pengendalian  gula darah tidak maksimal.
Hasil  analisis  antara  vitamin  D  terhadap kadar  glukosa  yaitu  ( p =0.01)  yang  berarti  adanya hubungan  yang  signifikan  antara  asupan  vitamin  D terhadap  kadar  gula  dalam  darah.  Pada  penelitian pittas AG, dkk menyatakan bahwa terdapat hubungan antara  asupan  vitamin  D  dari  makanan  terhadap DM2.  Hal  ini  terjadi  karena  vitamin  D  berperan dalam  regulasi  fungsi  sel β  terbukti  oleh penemuan reseptor vitamin D pada sel β dan gangguan kapasitas sekresi insulin  pada  tikus yang  kekurangan  reseptor vitamin D fungsional. 38
Berkaitan dengan aktivitas fisik, penelitian di Denpasar  menunjukkan  hasil  bahwa  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  aktivitas  fisik terhadap kadar gula darah. 39 Dikarenakan latihan fisik secara  teratur  pada  penderita  diabetes  dapat memperbaiki  sensitivitas  insulin. 40 Selain  itu penyerapan  glukosa  untuk  pembentukan  otot  lebih baik  dibanding  lemak.  Pembentukan  otot  dapat
dilakukan  dengan  aktivitas  fisik. 41 Berbeda  dengan penelitian ini, analisis hubungan antara aktivitas fisik terhadap  kadar  gula  darah  memiliki  nilai  ( p =0.29) yang  artinya  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan.  Hal  ini  dikarenakan  kurangnya  aktivitas fisik  responden  dengan  seluruh  responden  memiliki kategori rendah.

## KETERBATASAN PENELITIAN
Keterbatasan  penelitian  ini  adalah  tidak adanya kontrol asupan zat gizi terhadap subjek pada masing-masing  kelompok  sehingga  dapat  menjadi variabel  perancu  pada  penelitian  ini.  Rebusan  daun binahong  yang  diberikan  tidak  hanya  mengandung senyawa  saponin,  namun  juga  terdapat  beberapa senyawa  lainnya  sepertri  alkaloids,  polyphenols, flavonoid dan mono polysaccharide yang kemungkinan  dapat  berkontribusi  terhadap  hasil penelitian.  Selain  itu,  pengujian  dosis  senyawa saponin belum dilakukan. Pengujian dosis diperlukan agar  intervensi  yang  diberikan  tepat  dan  lebih homogen.

## SIMPULAN DAN SARAN
Penurunan  kadar  gula  darah  puasa  pada kelompok  perlakuan  lebih  tinggi  dibandingkan kelompok  kontrol  setelah  diberikan  rebusan  daun binahong sebanyak 155 g/kgBB selama 14 hari. Perlu adanya  penelitian  lebih  lanjut  terhadap  produk- produk  yang  dapat  dihasilkan  dengan  menggunakan daun  binahong  seperti  teh  atau  jeli  dengan menggunakan daun binahong serta mempertimbangkan zat-zat lainnya yang terkandung dalam daun bianahong seperti alkaloids, polyphenols, flavonoid  dan  mono  polysaccharide.  Selain  itu diperlukan  pengujian  dosis  senyawa  saponin  pada daun binahong yang diberikan, agar intervensi yang diberikan lebih tepat dan lebih homogen.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Puji  syukur  kepada  Allah  SWT  atas  rahmat dan  ijinnya  penelitian  ini  dapat  dilaksanakan. Terimakasih  penulis  ucapkan  pada  ibu-ibu  di perumahan  PGRI,  kantor  disnakertrans  dan  kantor kesbangpol  kota  semarang,  yang  telah  bersedia menjadi  subjek  dan  berpartisipasi  dalam  penelitian ini,  serta  tidak  lupa  dosen  pembimbing  dan  penguji yang telah memberikan saran agar penelitian ini dapat dilakukan dengan baik. Tidak lupa terimakasih untuk para  enumerator  yang  telah  membantu  dalam pengambilan data untuk penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Craig  ME,  Hattersley  A,  Donaghue  KC. Definition,  epidemiology  and  classification  of
diabetes  in  children  and  adolescents.  Pediatric Diabetes 2009: 10 (Suppl. 12): 3–12.
2. Mehra  N  K,  Kumar  Neeraj,  Kaur  Gurvinder, Kanga Uma, Tandon Nikhil 2007. Biomarkers of susceptibility  to  type  1  diabetes  with  special reference to the Indian population. Indian J Med Res, 125: 321-344.
3. American  Diabetes  Association.  Diagnosis  and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 2012;35(Suppl. 1): dc12-s064.
4. World  Health  Organization  (WHO).  Diabetes (diakses 18 November 2012).
5. Dep.  Kesehatan.  DM  Penyebab  Kematian Nomor 6 di Dunia. 2013.
6. Kementrian kesehatan RI. Riset kesehatan dasar 2013.  Badan  penelitian  dan  pengembangan kesehatan. 2013. Page 87-90.
7. Grundy  SM,  Benjamin  IJ,  Burke  GL,  et  al. Diabetes and cardiovascular desease: a statement for  healthcare  professionals  from  the  american heart association. Circulation. 1999;100-1146.
8. Manson JE, Spelberg A. Risk modification in the diabetic  patient.  In:  manson  JE,  Ridker  PM, Gaziano JM, Hennekens CH, eds. Prevention of myocardial  infarction.  New  york,  NY:  Oxford University Press; 1996:241-273.
9. Sizer Fs,Whitney E. The Carbohydrates : Sugar, Strach, Glycogen And Fibre. Dalam : Nutrition Concept And Controversies11 th edition. Toronto: Wadsworth; 2008. Hal 121-138.
10. Ahmad  Rudianto,  DKK  Dr.  Ari  Sutjahjo, dr.,Sp.PD-KEMD  Prof.  Dr.  H.  Askandar Tjokroprawiro  et  al.  Konsensus  Pengelolaan Dan Pencegahan DM Tipe 2 Di Indonesia. 2006. 11. Hadisaputro  S,  Setyawan  H.  Epidemiologi  dan Faktor-Faktor Risiko terjadinya Diabetes Melitus  Tipe  2.  Dalam:  Diabetes  Melitus Ditinjau  dari  Berbagai  Aspek  Penyakit  Dalam. Semarang: Badan Penerbit UNDIP (PERKENI): 2007.
12. Guyton  AC,  Hall  JE.  Insulin,  glukagon,  dan diabetes  melitus.  Dalam  :  Buku  ajar  fisiologi kedokteran. edisi 11. Jakarta : EGC;
2007.p.1010-28.
13. Irawan,  Dedi. Prevalensi  dan  Faktor  Risiko Kejadian  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  Daerah Urban  Indonesia (Analisa  Data  Sekunder Riskesdas  2007).  Tesis  Universitas  Indonesia. 2010.
14. Gupta V, Suri P. Diabetes in Elderly Patients. JK Practitioner. 2002;91(4):258-9.
15. Whitney  E,  Rolfes  SR,  Pinna  K.  The carbohydrates:  Sugars,  starches  and  fibers. Dalam  :  Understanding  normal  and  clinical nutrition  8 th edition.  Belmont  :  Wadsworth; 2009.p.100-25.
16. Dequan,  L.    Flora  of  China.  Northwestern Institute of Botany, China. 2003.
17. Rachmawati  S.  Study  Macroscopic,  dan Skrining  Fitokimia  Daun  Anredera  cordifolia (Ten) Steenis. Airlangga University. Indonesia. 2008.
18. Sri  Murni  Astuti,  Retno  Andayani  B.M, Awalludin  Risch.  Determination  of  Saponin Compound  from  Anredera  cordifolia  (Ten) Steenis Plant (Binahong) to Potential Treatment for Several Diseases. 2011. Vol.3 no.4.
19. Xin Hu, Sha Wang, Jing Xu, et al. Triterpenoid
Saponins from Stauntonia chinensis Ameliorate
Insulin  Resistance  via  the  AMP-Activated
Protein Kinase and IR/IRS-1/PI3K/Akt Pathways  in  Insulin-Resistant  HepG2  Cells. 2014. 15: 10446-10458.
20. De Silva, U.L.L., G.R. Roberts. Products From Tea  Seeds  –  Extraction  and  Properties  of Saponin. Tea Research Institute, Sri Lanka, Tea O. 1972. 43 (3): 91-94.
21. Susiana  Prasetyo  S,  A.  Prima  K,  Felicia Yosephine.  Pengaruh  Rasio  Biji  Teh  /  Pelarut Air Dan Temperatur Pada Ekstraksi Saponin Biji Teh Secara Batch. 2011. Page 19.
22. Aisyah  Tri  Septiana,  Ari  Asnani,  Nuniek  Ina
Ratnaningtyas. Karakteristik Fisikokimia Minuman Sargassum Crassifolium  –  Daun  kumis  Kucing  Pada Berbagai Suhu Dan Lama Pencelupan. 2014.
23. Elin  Yulinah  Sukandar,  Atun  Qowiyyah,  Lady Larasari. Efek Ekstrak Metanol Daun Binahong (Anredera  Cordifolia  (Ten.)  Steenis)  Terhadap Gula Darah Pada Mencit Model DM. 2011. Vol. 1 No. 4.
24. Indri  Wirasuasty  Makalalag,  Adeanne  Wullur, dan Weny wiyono. Uji Ekstrak Daun Binahong (  Anredera  cordifolia  Steen.)  Terhadap  kadar Gula  Darah  Pada  Tikus  Putih  Jantan  Galur Wistar  (  Rattus  norvegicus)  yang  Diinduksi Sukrosa. 2013. Vol.2. No 1.
25. Baecke  JA,  Burema  J,  Frijters  JE.  A  Short Questionnaire  For  The  Measurement  Of Habitual  Physical  Activity  in  Epidemiological Studies. Am J Clin Nutr 1982.
26. Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan Kementerian  Kesehatan  RI.  Riset  Kesehatan Dasar. 2013.
27. KEMENKES. Angka Kecukupan Gizi Indonesia. 2013
28. Gibson  RS.  2005.  Principle  of  Nutritional Assessment.  Second  edition.  New  York  (US):
Oxford University Press.
29. Ucik Witasari, dkk. Hubungan Tingkat Pengetahuan,  Asupan  Karbohidrat  Dan  Serat Dengan  Pengendalian  Kadar  Glukosa  Darah Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2. 2009. 30. Morgan And M, Linda. The Enteroinsular Axis. In  Emmanuel  Opara  (Ed), Nutrition  And Diabetes: Pathophysiology And Management (p. 27-42). 2005.
31. Linn, dkk. Effect Of Long-Term Dietary Protein Intake  On  Glucose  Metabolism  In  Humans.
2000.
32. Gannon, Marry  C,  dkk.  An  Increase  in  Dietary Protein Improves The Blood Glucose Response in  Personse  With  Type  2  Diabetes. American Journal Of Clinicalnutrition , 78,734-41. 20013. 33. Metzger,  B.  E. American  Medical  Association Guide To Living With Diabetes: Preventing And Treating Type 2 Diabetes-Essential Information You And Your Family Need To Know. 2006. 34. Brun PJ, Yang KJ, Lee SA, Yuen JJ, and Blaner WS. Retinoids: Potent Regulators of Metabolism. Biofactors. 2013; 39(2):151-163.
35. Widiowati  W.  Potensi  Antioksidan  sebagai Antidiabetes. Jakarta: JKM. 2008.
36. Muchtadi D. Gizi Anti Penuaan Dini. Bandung: Alfabeta. 2009. p 25–26.
37. Wibowo, Samekto. Hubungan Neuropati Otonom  Diabetika  Dengan  Defisiensi  tiamin. Skripsi. Universitas Gadjah Mada. 1999.
38. Pittas  AG,  Hughes  BD,  Van  Dam  RM,  et.al. Vitamin  D  and  Calcium  Intake  in  Relation  to Type 2 Diabetes in Women. Diabetes Care. 2006 ; 29 (3) : 650–56.
39. Darmaja  K.  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi Peningkatan  Kadar  Gula  Darah  pada  Pasien Lansia  dengan  Diabetes  Mellitus  di  Persatuan Werdatama  Republik  Indonesia  Cabang  Kota Denpasar. Jurnal Dunia Kesehatan. 4(2). Pp 65- 74.
40. Budhiarta,  dkk.  Konsensus  pengelolaan  dan pencegahan diabetes mellitus tipe 2 di Indonesia. PB PERKENI. 2006.
41. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney  Disease.Why  I  need  to  know  about physical activity ang diabetes. 2014.