p-ISSN: 1412-4920 e-ISSN: 2775-5614 https://ejournal.undip.ac.id/index.php/mkmi Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro
DOI : 10.14710/mkmi.21.6.363-373

## Gambaran  Perilaku  Merokok  Tenaga  Kesehatan  di  Puskesmas  Kaliwiro Kabupaten Wonosobo Tahun 2021
Alya Binda Ulinuha 1 *, Bagoes Widjanarko 1 , Ratih Indraswari 1
1 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro, Semarang Corresponding author : bindalya@gmail.com
Info Artikel : Diterima 10 Juni 2022; Disetujui 8 September 2022; Publikasi 1 Desember 2022

## ABSTRAK
Latar  belakang: Rokok  mengandung  racun  dan  zat  karsinogenik  yang  dapat  menimbulkan  berbagai  penyakit hingga kematian. Tenaga kesehatan sebagai promotor kesehatan memiliki peran penting dalam pemberi edukasi pencegahan  perilaku  merokok  serta  panutan  di  masyarakat  dengan  tidak  mengonsumsi  rokok.  Namun,  banyak ditemukan  tenaga  kesehatan  yang  menjadi  perokok.  Hal  tersebut  dapat  memengaruhi  keyakinan  masyarakat sehingga masyarakat enggan untuk berhenti merokok karena peran yang dijalankan tenaga kesehatan sebagai role model tidak sesuai. Dari latar belakang tersebut peneliti ingin mengetahui gambaran perilaku merokok, persepsi kerentanan,  persepsi  hambatan,  sikap  terhadap  perilaku,  norma  subjektif  serta  dorongan  untuk  bertindak  pada tenaga kesehatan yang merokok.
Metode: Penelitian deskriptif menggunakan metode kualitatif dengan subyek penelitian adalah tenaga kesehatan yang bekerja di Puskesmas Kaliwiro, Wonosobo. Pemilihan subjek penelitian menggunakan metode purposive sampling . Pengumpulan data melalui observasi dan metode wawancara mendalam dengan 8 subjek penelitian. Hasil: Hasil  dari  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  merokok  merupakan  aktifitas  rutin  yang  sulit  untuk dihentikan,  sudah  menjadi  kebiasaan,  dan  subjek  tetap  merokok  meski  sebagai  tenaga  kesehatan.  Merokok dianggap pengisi waktu luang dan pereda stres terutama melepas penat selepas kerja. Subjek penelitian merasa memang  seharusnya  tenaga  kesehatan  menjadi  panutan  kesehatan  bagi  masyarakat,  tetapi  subjek  penelitian menganggap  tenaga  kesehatan  juga  manusia.  Merokok  atau  tidak  memang  kesadaran  dari  masing-masing individu.
Simpulan: Perilaku merokok berkaitan dengan persepsi kerentanan, persepsi hambatan, sikap terhadap perilaku, norma subjektif serta dorongan untuk bertindak.
Kata kunci: perilaku merokok; tenaga kesehatan; puskesmas

## ABSTRACT
Title: Description of Smoking Behaviour among Healthcare Workers in Puskesmas Kaliwiro, Wonosobo City in 2021
Background: Cigarettes  contain  toxins  and  carcinogenic  that  can  cause  various  diseases  even  death.  Health workers as health promoters have an important role in providing education on the prevention of smoking behavior and as role models in the community by not consuming cigarettes. Nevertheless, many health workers are found to be smokers. This can affect people's beliefs so that people are reluctant to stop smoking because the role played by health workers as role models is not appropriate. From this background, the researcher wanted to know the description of smoking behavior, perception of vulnerability, perception of barriers, attitudes towards behavior, subjective norms, and cues to action on health workers who smoke.
Method: Descriptive research using qualitative methods with research subjects are health workers who work at the  Kaliwiro  Health  Center,  Wonosobo.  The  selection  of  research  subjects  using  purposive  sampling  method. Collecting data through observation and in-depth interview methods with 8 research subjects.
Result: The results of this study indicate that smoking is a routine activity that is difficult to stop, has become a habit, and continues to smoke even as a health worker. Smoking is considered a leisure time filler and a stress
reliever, especially to relieve  fatigue after work. The research subjects felt that health workers should be role models for health for the community, but the research subjects considered that health workers were also humans. Smoking or not is the awareness of each individual.
Conclusion : Smoking behavior is related to the perception of vulnerability, perceived barriers, attitudes towards behavior, subjective norms, and cues to action.
Keywords : smoking behaviour; healthcare worker; primary health care

## PENDAHULUAN
Rokok  merupakan  masalah  utama  kesehatan masyarakat  skala  besar,  penyebab  utama  berbagai penyakit  kronis,  serta  lebih  dari  20  jenis  kanker. 1 WHO menyatakan lebih dari 8 juta orang meninggal dunia  karena  penggunaan  tembakau  setiap  tahun. 2 Indonesia  sebagai  negara  berkembang  menjadi peringkat  ke-3  konsumsi  rokok  terbesar  di  dunia setelah negara Cina dan India serta menampung lebih dari 60 juta perokok di tahun 2018 dengan prevalensi perokok  pria  tertinggi  ke-2  di  dunia.  Jawa  Tengah termasuk ke dalam 10 provinsi di atas rata-rata angka kematian  nasional  faktor  risiko  merokok  di  tahun 2017, dengan angka kematian sebesar 108 orang per 100.000 penduduk di atas rata rata nasional yaitu 88 orang  per  100.000  ( Institute  Health  Metric  and Evaluation /IHME,  2020). 3 Di  Jawa  Tengah  sendiri rata-rata proporsi merokok cukup tinggi yaitu sebesar 28,9%  dengan  daerah  Wonosobo  menduduki peringkat  ke-3  (94%)  rata-rata  proporsi  merokok dalam gedung. 4 Wonosobo memiliki keadaan alam yang sangat mendukung  dalam  penanaman  tembakau  dan dijadikan  tanaman  andalan  petani.  Bagi  orang pegunungan,  merokok  adalah  hal  yang  umum. Termasuk dalam sejarah, rokok menjadi tradisi untuk menjaga  relasi  sosial  dan  solidaritas  antar  keluarga dan masyarakat. 5 Tenaga  kesehatan  sebagai  promotor  kesehatan memiliki  peran  penting  sebagai  panutan  di masyarakat terutama dalam pencegahan penggunaan tembakau.  Peran  tenaga  kesehatan  sangat  penting dalam  mengidentifikasi  langsung,  menilai,  dan menangani  pasien  ketergantungan  rokok.  Namun, banyak  ditemukan  tenaga  kesehatan  yang  menjadi perokok.  Pengetahuan  mengenai  bahaya  merokok sudah  sepatutnya  dimiliki  tenaga  kesehatan  tetapi diabaikan  dengan  tetap  mengonsumsi  rokok kemudian timbul pembelaan bahwa merokok mampu menenangkan  pikiran  dan  beragam  alasan  lainnya yang bisa disebut distorsi edukatif. 6 Tinjauan  internasional  tentang  penggunaan tembakau oleh dokter dan praktik berhenti merokok antara tahun 1987-2010, melaporkan variasi perokok regional  dengan  tingkat  37%  di  Eropa  Tengah  dan Eropa  Timur,  29%  di  Afrika,  25%  di  Amerika Tengah  dan  Amerika  Selatan,  dan  17,5%  di  Asia 7 Ada  perbedaan  gender  yang  signifikan  dengan prevalensi  yang  lebih  tinggi  di  antara  pria  daripada wanita. Merokok di tempat kerja atau di depan pasien lazim  dilakukan  oleh  dokter  di  beberapa  negara. Tenaga kesehatan yang merokok akan memengaruhi
persepsi masyarakat karena semestinya menjadi role model dengan memberi informasi kepada masyarakat mengenai  bahaya  rokok  tetapi  tidak  sesuai  dengan peran  sebagai  pengontrol  penggunaan  tembakau  di masyarakat  sehingga  masyarakat  enggan  berhenti merokok.
Dampak  dari  perilaku  merokok  berkaitan dengan  tingginya  beban  penyakit  karena  kebutuhan yang  seharusnya  dapat  meningkatkan  kesejahteraan hidup  digunakan  untuk  membeli  rokok.  Indonesia mengalami beban ganda terkait kesejahteraan berupa peningkatan  konsumsi  tembakau  yang  menurunkan kesehatan  masyarakat,  dan  meningkatnya  impor tembakau  yang  menurunkan  pertumbuhan  ekonomi dan kesejahteraan petani tembakau. Indonesia harus meningkatkan kebijakan dan implementasinya dalam pengendalian  tembakau.  Program  pengendalian tembakau  nasional  sangat  terbatas  di  Indonesia, sebagian  karena  belum  meratifikasi  di  FCTC ( Framework Convention on Tobacco Control ). 6 8
Aturan larangan merokok pada Kawasan Tanpa Merokok di tempat kerja para tenaga kesehatan sudah jelas diatur oleh peraturan perundang-undangan pada PERDA  No.  1  tahun  2019. 9 Merokok  di  antara petugas  layanan  kesehatan  rumah  sakit  merupakan hambatan  utama  dalam  penerapan  kebijakan  bebas rokok di rumah sakit. Kawasan Tanpa Merokok dapat mendorong  perokok  untuk  berhenti.  Meskipun sebagian besar petugas di rumah sakit yang merokok ingin  berhenti,  hanya  ada  sedikit  dukungan  untuk berhenti merokok.
Puskesmas  Kaliwiro  merupakan  salah  satu pusat  pelayanan  kesehatan  yang  ada  di  Kabupaten Wonosobo.  Puskesmas  Kaliwiro  telah  dipercaya memegang strata Paripurna dengan berbagai prestasi yang  telah  didapatkan,  salah  satunya  adalah  peraih urutan  pertama  dalam  Lomba  FKTP  (Fasilitas Kesehatan  Tingkat  Pertama)  Tingkat  Nasional  pada tahun 2018. Puskesmas Kaliwiro sebagai FKTP telah lengkap dalam pelayanan umum maupun inovasinya sehingga  mampu  menyentuh  seluruh  lapisan masyarakat  yang  membutuhkan  layanan  kesehatan secara prima.
Pemerintah Kabupaten Wonosobo untuk mengatasi permasalahan seputar merokok mendirikan  Klinik  Berhenti  Merokok  dan  Penyakit Tidak  Menular  yang  bertujuan  menggaungkan bahaya  merokok  dan  membantu  warga  yang  ingin berhenti  merokok  salah  satunya  di  Kecamatan Kaliwiro,  tetapi  sayangnya  klinik  tersebut  hanya berjalan  selama  setahun  dan  kini  sudah  tidak beroperasi.  Pelaksanaan  KTM  pun  telah  dilakukan
dengan baik dibuktikan dengan SK yang telah dibuat pemerintah  kabupaten  dan  kota  serta  sudah dilaksanakannya  ketentuan  tersebut  berdasarkan hasil observasi berupa tanda dilarang merokok yang tertempel di beberapa tempat dan pengadaan tempat khusus merokok bagi tenaga kesehatan di Puskesmas Kaliwiro. 10

## MATERI DAN METODE
Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan  pendekatan  kualitatif.  Pada  penelitian  ini didapatkan  8  subjek  dengan  metode purposive sampling .  Hal  pertama  yang  dilakukan  peneliti adalah  mencari  informasi  serta  kontak  tenaga kesehatan  yang  ada  di  Puskesmas  Kaliwiro  dengan mendatangi  tempat  penelitian.  Kemudian  meminta izin melaksanakan penelitian kepada kepala puskesmas  serta  menanyakan  informasi  mengenai tenaga  kesehatan  perokok  yang  terdapat  di  sana kepada stakeholder . Selanjutnya, peneliti menghubungi  dan  menanyakan  ketersediaan  untuk diwawancarai oleh peneliti sebagai subjek penelitian. Langkah  kedua  yang  dilakukan  peneliti  adalah mendatangi Puskesmas Kaliwiro untuk pengambilan informasi  serta  observasi.  Setelah  itu  peneliti menjelaskan  tujuan  dari  penelitian  ini  dan menanyakan  apakah  mereka  bersedia  menjadi narasumber  di  penelitian  ini.  Apabila  mereka menyetujui untuk menjadi narasumber maka peneliti menanyakan jadwal wawancara. Sebelum dilakukan wawancara,  peneliti  berkomunikasi  langsung  pada subjek  penelitian  untuk  memperkenalkan  diri, menjelaskan tujuan penelitian, menjelaskan informed consent. Selain  peneliti  sendiri  yang  menjadi instrumen  penelitian  ini,  peneliti  membutuhkan instrumen  pendukung,  yaitu  catatan  lapangan,  alat perekam  suara,  kamera  dan  lembar  persetujuan menjadi subjek penelitian.
Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara  mendalam  serta  observasi.  Proses wawancara  dilakukan  secara  langsung  dan  melalui whatsApp karena ada 1 narasumber yang cukup sulit bila  ditemui  secara  langsung.  Proses  wawancara
cukup sulit untuk dilaksanakan mengingat tingginya jam terbang tenaga kesehatan terutama di masa-masa pandemi. Pelaksanaan wawancara mendalam dilakukan  dengan  mendatangi  langsung  tenaga kesehatan  yang  sedang  beristirahat  ataupun  yang sudah  selesai  melaksanakan  pelayanan  kesehatan  di tempat  istirahat  maupun  pos  merokok.  Observasi dilaksanakan  berdasarkan  kriteria  pada  Undang- Undang  Nomor  36  Tahun  2009  tentang  Kesehatan yaitu  pengamanan  rokok  sebagai  zat  adiktif  bagi kesehatan,  ditetapkan  kawasan  tanpa  rokok  di lingkungan Puskesmas Kaliwiro. Observasi dilaksanakan  pada  16  Juli  2021.  Dilakukan  dengan cara mengamati tanda-tanda serta kriteria dalam UU No.  36  Tahun  2009.  Penelitian  ini  sudah mendapatkan  persetujuan  etik  dari  Komisi  Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro No: 220/EA/KEPK- FKM/2021.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1  menunjukkan  karakteristik  subjek penelitian  yaitu  tenaga  kesehatan  yang  merokok  di Puskesmas  Kaliwiro  berjumlah  8  orang  dengan kisaran  umur  antara  25  tahun  hingga  54  tahun  dan seluruhnya  berjenis  kelamin  laki-laki.  Tingkat pendidikan  yang  telah  ditempuh  subjek  penelitian sebagian  besar  D3  (62,5%),  sementara  lainnya memiliki  pendidikan  terakhir  S1  (25%)  dan  SMA (12%).  Profesi  tenaga  kesehatan  tersebut  juga beragam,  didominasi  oleh  perawat.  Dari  segi penghasilan, berdasarkan kriteria pendapatan Badan Pusat Statistik 2016 terdapat 5 subjek penelitian yang memiliki  pendapatan  sedang  (Rp.  2.000.000  -  Rp. 4.000.000) dan 3 lainnya memiliki pendapatan tinggi (Rp. 4.000.000 - Rp. 6.000.000). 11 Dari penghasilan tersebut,  subjek  penelitian  memiliki  alokasi  khusus untuk  konsumsi  rokok.  Biaya  merokok  berkisar  Rp 48.000  -  Rp  405.000  per  bulan.  Jenis  rokok  yang dikonsumsi  yaitu  6  orang  pengguna  rokok  filter,  1 orang  pengguna vape dan  1  orang  lainnya menggunakan keduanya dengan lamanya merokok 5 tahun hingga 30 tahun.

## Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian
Kode Usia (tahun) Pendidikan Profesi Penghasilan Status Jenis Rokok Lama Merokok Jumlah Konsumsi Rokok / Hari Biaya Merokok / Bulan SP1 29 D3 Kesehatan Lingkungan Sanitarian Rp 2.800.000 Menikah Filter 5 tahun 10 batang – 1 bungkus (isi 16) Rp 300.000-400.000 SP2 33 D3 Kesehatan Gigi Terapis Gigi dan Mulut Rp 3.000.000 Menikah Filter, Vape 17 tahun rokok & 2 tahun vape 1 bungkus (isi 16) / 3 ml vape Rp 350.000 SP3 25 D3 Keperawatan Perawat Pelaksana Rp 2.000.000 Lajang Filter 9 tahun 5-6 batang Rp 350.000 SP4 40 SMA Pelaksana Apotek Rp 2.000.000 Menikah Filter 5 tahun 3 batang Rp 230.000 -340.000 SP5 54 D3 Keperawatan Perawat Rp 5.000.000 Menikah Filter 30 tahun 6-8 batang Rp 200.000 SP6 38 D3 Keperawatan Perawat Rp 2.000.000 Menikah Filter 20 tahun 10 batang Rp 405.000 SP7 46 S1 Kesehatan Masyarakat Laboran Rp 4.600.000 Menikah Rokok Filter 24 tahun 1-2 batang Rp 48.000 SP8 30 S1 Kedokteran Gigi Dokter Gigi Rp 5.000.000 Cerai Vape 10 tahun 8,5 ml Rp 300.000

## Gambaran Perilaku Merokok Tenaga Kesehatan
Perilaku merokok merupakan aktivitas individu yang berhubungan dengan perilaku merokok. Tenaga kesehatan  sebagai  ahli  dan  promotor  kesehatan memiliki  peran  penting  dalam  mengendalikan epidemi  global  tembakau.  FCTC  menekankan pentingnya tenaga kesehatan menjadi role model dan memberi  contoh  dengan  tidak  mengonsumsi tembakau. 7 Dari  hasil  penelitian  didapatkan  awal  mula sebagian  besar  subjek  penelitian  mulai  mengenal rokok  dari  masa  sekolah.  Terdapat  2  subjek penelitian  mulai  merokok  semenjak  SMP,  3  subjek penelitian  semenjak  SMA,  dan  3  lainnya  semenjak duduk di bangku perkuliahan atau saat telah menjadi pekerja.  Hal  tersebut  disebabkan  oleh  lingkungan terutama  pengaruh  dari  pergaulan  teman-teman  di masa sekolah. Adapun kutipan dari subjek penelitian sebagai berikut:
Beragam alasan diungkapkan subjek penelitian mengenai  alasan  merokok  diantaranya  kecanduan, sudah  menjadi  kebiasaan,  atau  sekedar  melepaskan rasa  jenuh  dari  pekerjaan.  Rokok  dijadikan pendamping  saat  berkumpul  bersama  teman, menemani  saat  suntuk  sendiri  serta  mengisi  waktu luang.  Subjek  penelitian  mengaku  dengan  merokok dapat merasakan sensasi menenangkan dan mendapat kenikmatan tersendiri. Berdasarkan P2PTM Kemenkes RI (2017), rasa nyaman ini datang ketika nikotin terserap dalam darah dan diteruskan ke otak, lalu  terjadi  pelepasan  dopamin  yang  dapat memberikan rasa nyaman. 4 Sebagian  besar  subjek  penelitian  sudah merokok paling sedikit 5 tahun hingga terlama adalah 30 tahun. Subjek penelitian mengaku semakin intens merokok  dikarenakan  lingkungan  dari  teman-teman yang  merokok.  Di  Puskesmas  Kaliwiro  sendiri tenaga  kesehatan  yang  merokok  terdapat  8  orang yang  memiliki  ruangan  tersendiri  di  luar  kawasan puskesmas  untuk  merokok.  Mereka  merokok  di waktu-waktu luang ataupun selepas selesai pekerjaan yaitu  setelah  jam  pelayanan  pasien  selesai  sekitar pukul 12.00 WIB
Sebanyak  7  subjek  penelitian  menggunakan rokok filter. Alasan menggunakan rokok filter karena dirasa lebih ringan, lega, dan nyaman dibandingkan rokok  kretek  yang  terasa  panas  di  tenggorokan  dan berat.  Sedangkan  2  subjek  lainnya  menggunakan vape . Vape yang digunakan yaitu rasa buah  dengan
sensasi  dingin,  hal  tersebut  memberikan  efek kesegaran saat dikonsumsi.
Kategori  banyaknya  rokok  yang  dihisap menurut Smet (1994) 12 , terdapat 4 subjek penelitian perokok ringan (1-9 batang per hari) dan 5 perokok sedang  (10-19  batang  per  hari).  Untuk  subjek penelitian pengguna vape , SP2 dalam liquid berisi 30 ml  bisa  dihabiskan  dalam  10  hari,  sedangkan  SP8 dapat  menghabiskan  60  ml  dalam  7  hari.  Menurut Kemenkes RI (2013), semakin banyak jumlah batang yang dihisap dan semakin lama durasi merokok maka semakin  sulit  untuk  menghentikan  kebiasaan merokok. 13
Subjek  penelitian  memilih  waktu  untuk merokok  yaitu  saat  istirahat,  setelah  makan,  untuk mengisi  waktu  luang,  serta  selepas  bekerja  untuk melepas penat. Semua subjek penelitian merokok di luar  ruangan.  Untuk  di  kantor,  terdapat  ruangan tersendiri untuk merokok di luar kawasan puskesmas, sering  disebut  pos  merokok.  Digunakan  di  jam seperti  saat  pagi  hari  sebelum  memulai  bekerja  dan saat siang atau sore hari setelah selesai jam pelayanan pasien  maupun  istirahat.  Apabila  di  rumah  atau  di luar  kantor,  subjek  penelitian  merokok  di  teras, halaman,  kebun,  maupun  tempat  makan  seperti angkringan.    Mereka  menganggap  rokok  sebagai kebutuhan  sehari-hari.  Adapun  kutipan  dari  subjek penelitian sebagai berikut:
Dengan latar belakang ekonomi  yang berbeda, biaya  yang  dikeluarkan  tenaga  kesehatan  di Puskesmas  Kaliwiro  bermacam-macam  mulai  dari Rp  48.000-400.000.  Berbagai  macam  harga  rokok yang  dikonsumsi  serta  perbedaan  jenis  rokok memengaruhi hal tersebut. Untuk vape sendiri, biaya yang dikeluarkan terdiri dari liquid, coil, serta listrik untuk men- charge vape . Vape di  kalangan  subjek  penelitian  hanya beberapa  yang  menggunakannya  seperti  SP2  dan SP8, hal tersebut dikarenakan perokok di Puskesmas Kaliwiro  merupakan  kalangan  orang  tua  dan  tidak tertarik dengan vape sehingga masih menyukai rokok konvensional. Di Kota Wonosobo sendiri vape sudah mulai  menjamur,  tetapi  untuk  akses  di  daerah Kecamatan  Kaliwiro  masih  sangat  sedikit.  Hal  ini didukung dengan penelitian M. Elsa (2019) bahwa di Indonesia, probabilitas merokok elektrik paling besar oleh  perokok  yang  tinggal  di  wilayah  perkotaan
“... ikut-ikutan teman pergaulan, kenal rokok kelas 2  SMP.  Rokok  tembakau  sudah  berhenti  sejak April 2020, lanjut vape ...” (SP2)
“...  awal  tiru-tiru  ya  karena  pengaruh  lingkungan dan di sini dingin. Mulai  merokok  waktu  kerja di sini  di  Puskesmas  Kaliwiro,  sekitar  tahun  90-an sedari muda masuk sini...” (SP5)
“...  karena  sudah  selesai  pelayanan,  ngisi  waktu luang,  kalau  di  rumah  enggak  ada  kerjaan  nge- vape ,  kalau  udah  selesai  ngurus  anak-anak  ...” (SP2)
“...  yang  jelas  waktu  luang,  waktu  main  sama temen, waktu istirahat jam kerja. Habis makan itu wajib, kayak cuci mulut ...” (SP3)
“...  Intinya  di  waktu  senggang,  habis  kita  kerja, spaneng, terus kita merokok pas istirahat biar fresh ...” (SP6)
dibandingkan  dengan  yang  tinggal  di  wilayah pedesaan. 14 Berdasarkan uraian tersebut, dapat disimpulkan bahwa  lingkungan  berpengaruh  terhadap  perilaku merokok  tenaga  kesehatan  terutama  lingkungan pergaulan. Dari merokok tenaga kesehatan mendapatkan  ketenangan,  penghilang  stres,  pengisi waktu  luang,  serta  pendamping  saat  berkumpul bersama  teman.  Seluruh  tenaga  kesehatan  selalu merokok  di  luar  ruangan  maupun  di  tempat  yang telah disediakan.

## Sikap terhadap Perilaku
Sikap  tenaga  kesehatan  terhadap  perilaku merokok  mendeskripsikan  perilaku  berdasarkan kepercayaan  individu  terkait  penilaian  tenaga kesehatan  terhadap  untung  ruginya  tindakan  yang akan diambil yaitu merokok. Kepercayaan diperoleh dari pengalaman pribadi dan dorongan sosial.
Dalam  perilaku  merokok,  subjek  penelitian sudah  memasuki  tahap  mempertahankan  perilaku merokok  ( maintenance  of  smoking )  yaitu  tahap  di mana merokok sudah menjadi salah satu bagian dari cara  pengaturan  diri  ( self  regulation ). 15 Ini merupakan  tahap  ketika  merokok  dilakukan  untuk memperoleh  efek  fisiologis  yang  menyenangkan. Terbukti  dari  hasil  wawancara,  subjek  penelitian tidak  dapat  terlepas  dari  kebiasaan  merokok.  Dari rokok  sendiri  dirasakan  ketenangan,  rileks,  pelepas lelah  setelah  memeriksa  pasien,  hingga  dapat meningkatkan  fokus  sehingga  berpikir  lebih  lancar. Berikut kutipan dari subjek penelitian:
Subjek  penelitian  mengatakan  nikmat  dari rokok  diibaratkan  seperti  menarik  napas,  saat menghisap lalu dikeluarkan secara perlahan membuat  perasaan  menjadi  rileks  sehingga  pikiran yang  jenuh  bisa  segar  kembali.  Subjek  penelitian sudah  terbiasa  dengan  rokok  hingga  merasa  gelisah bila  tidak  merokok.  Sesuai  dengan  penelitian  oleh Pramudani  (2017) 15 perokok  akan  terus  merokok hingga  merasa  perasaan  membaik  secara  psikis  dan akhirnya  menjadi  ketergantungan.  Jika  kebiasaan merokok  ditinggalkan,  perokok  akan  merasa kehilangan  sesuatu  dari  hidupnya.  Bagi  subjek penelitian,  rokok  dirasa  kebutuhan  hingga  sulit dihilangkan.
Berdasarkan hasil penelitian, subjek berpendapat  terkait  edukasi  oleh  tenaga  kesehatan mengenai  rokok  dianggap  penting  karena  tenaga kesehatan  lebih  mendalami  tentang  kesehatan terutama  dalam  KIE  (Komunikasi,  Informasi,  dan Edukasi)  mengingat  banyak  perokok  yang  sudah masuk  ke  dalam  pecandu,  tetapi  kembali  lagi  ke masyarakat  karena  subjek  penelitian  menganggap tenaga  kesehatan  tidak  berhak  memaksa  untuk berhenti merokok tetapi tetap mengingatkan. Edukasi oleh  tenaga  kesehatan  sudah  dilaksanakan  tetapi sering  dijumpai  halangan  terutama  dari  masyarakat sendiri.
Triangulan  menyatakan  kegiatan  KIE  juga dilaksanakan melalui Posbindu (Pos Binaan Terpadu) dengan sasaran remaja di SMP, SMA, dan pondok  pesantren  di  Kaliwiro.  Puskesmas  bekerja sama  dengan  kepolisian  menyampaikan  informasi terkait  penyalahgunaan  narkoba  dan  zat  adiktif lainnya,  salah  satunya  kandungan  rokok  seperti  tar dan nikotin. M. Droji (2011) mengemukakan edukasi kepada anak sekolah bersifat promotif dan preventif bersamaan  dengan  penyuluhan  kesehatan  jiwa, napza, dan kesehatan reproduksi. 16
Pendapat  mengenai  tenaga  kesehatan  yang merokok dari pandangan subjek penelitian beragam. Subjek penelitian merasa biasa saja karena memang lingkungannya perokok, khawatir dianggap sombong jika tidak ikut merokok, tergantung dari diri masing- masing hingga yang penting tidak mengganggu tugas utama sebagai tenaga kesehatan.
Profesi  tenaga  kesehatan  tentunya  dianggap masyarakat lebih unggul dalam ilmu kesehatan. Dari hasil wawancara mendalam, subjek penelitian merasa memang  seharusnya  tenaga  kesehatan  menjadi panutan  kesehatan  bagi  masyarakat,  tetapi  subjek penelitian  menganggap  tenaga  kesehatan  juga manusia. Merokok atau tidak memang kesadaran dari masing-masing individu. Penelitian lain mengungkapkan tenaga kesehatan  merupakan kunci utama  KIE  berhenti  merokok  karena  dianggap sebagai  panutan  dalam  bidang  kesehatan  serta nasihatnya akan sangat diperhatikan oleh pasien dan masyarakat.  Kenyataannya  peran  petugas  dalam upaya  berhenti  merokok  di  masyarakat  belum  bisa optimal.  Masih  banyak  dijumpai  tenaga  kesehatan yang  merokok  bahkan  di  tempat  kerja.  Hal  ini menunjukan kurangnya kepedulian tenaga kesehatan dalam  upaya  berhenti  merokok. 16,17 Berikut  kutipan dari subjek penelitian:
“...  karena  terbiasa  jadi  kebiasaan.  Soalnya  di lingkungan  kerja  banyak  yang  merokok,  sering kumpul-kumpul  otomatis  sama-sama  merokok buat ngobrol lebih enak gitu...” (SP1)
“... kecanduan terutama, karena sudah enak merasa nikmat,  gelisah  kalau  enggak  merokok.  Sekarang enggak  nge- vape enggak  masalah,  tapi  kalau  ada vape tetep pengen. Tapi kecanduan berkurang ...” (SP2)
Subjek penelitian merasa tidak berhak menyuruh  pasien  untuk  berhenti  merokok,  tenaga kesehatan berusaha mengingatkan dan mengedukasi. Subjek penelitian ada yang tidak berani mengedukasi,  ada  pula  yang  tetap  melaksanakan KIE, bahkan beberapa subjek dapat berbagi informasi lebih  detail  karena  merasakan  sendiri.  Berikut kutipan dari subjek penelitian:
Subjek penelitian berpendapat masyarakat akan berkurang  kepercayaan  terhadap  tenaga  kesehatan apabila didapati ada tenaga kesehatan yang merokok. Hal  tersebut  dapat  berpengaruh  terhadap  kurangnya penyerapan  KIE  mengenai  rokok  kepada  pasien karena  tenaga  kesehatan  dianggap jarkoni. Adapun kutipan dari subjek penelitian sebagai berikut:
Berbagai  macam perasaan dialami oleh subjek penelitian, sebagian besar merasakan tidak nyaman,
tidak enak, malu hingga biasa saja ketika berprofesi menjadi  tenaga  kesehatan  tetapi  merokok.  Semua subjek  penelitian  memiliki  niat  untuk  berhenti merokok. Beberapa sudah mencoba layanan berhenti merokok,  tetapi  masih  belum  bisa  sepenuhnya berhenti.  Mereka  kembali  lagi  merokok  dengan bermacam alasan, seperti ada kumpul bersama teman lalu  kembali  merokok,  mencoba  mengurangi  tetapi menjadi makin ingin merokok, atau sekedar berhenti ketika  merasa  tidak  enak  badan.  Penelitian  F.  Sari (2014)  menyebutkan  sebanyak  55,4%  responden tidak memiliki motivasi untuk berhenti merokok, hal tersebut menunjukkan kurangnya motivasi baik dari dalam diri sendiri maupun dari luar merupakan salah satu  faktor  penyebab  tenaga  kesehatan  tidak menghentikan kebiasaan merokok. 13
Triangulan  mengutarakan  alasan  banyaknya tenaga  kesehatan  yang  merokok  diakibatkan  oleh multifaktor, dapat disebabkan oleh kecanduan, faktor lingkungan,  serta  anggapan  bahwa  lelaki  yang merokok  dianggap  lebih  jantan.  Merokok  sudah menjadi kebiasaan hingga berubah menjadi kebutuhan. Bagi mereka yang sudah kecanduan, sulit untuk  menghentikan  kecuali  dengan  terserang penyakit. Perlunya dukungan lebih bagi mereka yang berusaha  untuk  berhenti  setidaknya  mengurangi jumlah  konsumsi  rokok.  Apabila  tidak  berhenti, merokoklah  di  tempat  yang  sudah  disediakan  dan jangan merokok di tempat umum.
Berdasarkan uraian tersebut, peneliti menyimpulkan  bahwa  subjek  penelitian  sadar  bila rokok  tidak  ada  manfaatnya,  lebih  banyak  dampak negatif. Niatan untuk berhenti sudah ada, tetapi tekad dan eksekusi masih kurang. Perlunya meningkatkan motivasi  dan  dukungan  bagi  tenaga  kesehatan perokok.

## Persepsi Kerentanan Tenaga Kesehatan
Persepsi kerentanan dapat diartikan menganggap  diri  sendiri  memiliki  risiko  tinggi terhadap suatu penyakit atau tidak. Kerentanan dapat dirasakan  tenaga  kesehatan  sebagai  dampak  dari perilaku  merokok,  yaitu  gejala  maupun  penyakit yang muncul akibat merokok. 15
Subjek  penelitian  merasakan  manfaat  dari merokok,  yaitu  mendapat  ketenangan  saat  pikiran dan energi sudah terkuras, kepuasan tersendiri, serta menambah  teman.  Sebagian  besar  subjek  penelitian merasakan rileks saat merokok terutama saat merasa stres.    Dalam  penelitian  Asmaunizar  (2018) menyebutkan  banyak  yang  mempercayai  bahwa rokok  memberikan  ketenangan  dan  meningkatkan konsentrasi, kenyataannya rokok berpengaruh buruk terhadap  urat  syarat  dan  membahayakan  kesehatan jantung. 6
Kerugian  dari  merokok  diungkapkan  subjek yaitu  berkurangnya  kemampuan  fisik  seperti  saat beraktifitas  tubuh  merasa  cepat  lelah,  boros,  dan meninggalkan  bau  rokok.  Rokok  juga  mengganggu orang  sekitar.  Namun,  sebagian  besar  subjek
“... harusnya seperti itu, tapi ketika seleksi menjadi tenaga  kesehatan,  tidak  di  saring/filter  mana  yang merokok  atau  enggak,  jadi  semua  bisa  masuk  di ranah kesehatan, jadi merokok tidaknya kesadaran sendiri ...” (SP2)
“...  mmm  ya  sebuah  dilema  sih  mbak  karena  kita sebagai  tenaga  kesehatan  kita  kan  juga  sebagai masyarakat  juga  sama  kan  kayak  gitu.  Jadi  usaha kita  untuk  menjadi role  model ya  itu  kalau  bisa merokok jangan sampai keliatan masyarakat secara langsung ...” (SP8)
“...Tidak  berani  mengedukasi  karena  saya  merasa saya  perokok.  Tidak  etis  rasanya  mengajari  tapi masih merokok. Baiknya jangan merokok...” (SP2)
“...  Kalau  menyuruh  untuk  berhenti  tidak  bisa, soalnya  itu  hak  mereka,  karena  tenaga  kesehatan haknya  cuma  mengingatkan.  Sebenernya  baik niatnya, tergantung orang yang menerima ...” (SP4)
“... Kalau ada yang tanya tentang rokok saya hanya menceritakan pengalaman saya saja ...” (SP8)
“...  kadang  perasaannya  enggak  enak,  karena sosialiasasi  untuk  germas  bebas  dari  asap  rokok tapi kita masih merokok, bertolak belakang sekali sama diri kita. ...” (SP1)
“...  mungkin  pikirannya  mereka  kok  tenaga kesehatan  merokok,  tenaga  kesehatan  harusnya mencegah  dan  menjaga,  gimana  lagi  tenaga kesehatan juga manusia....” (SP4)
“...  Perasaannya  saat  memberikan  edukasi  ke masyarakat, ya biasa sih, dalam arti enggak malu, edukasi salah satu tugas kita kan...” (SP6)
penelitian  tidak  merasakan  dampak  yang  besar seperti gejala penyakit dan berharap mudah-mudahan jangan  sampai  ada.  Adapun  kutipan  dari  subjek penelitian sebagai berikut:
Berdasarkan hasil wawancara mendalam mengenai  alasan  subjek  masih  merokok  Walaupun telah  mengetahui  efek  negatif  dari  rokok,  subjek penelitian  mengaku  besarnya  kecanduan  sulit  untuk dihentikan.  Seluruh  subjek  penelitian  tahu  bahwa merokok  adalah  perilaku  yang  tidak  baik,  tetapi sudah  menjadi  kebutuhan  dan  masih  belum  bisa hilang.  Beberapa  sudah  berusaha  berhenti  tetapi rokok  masih  menjadi  kebiasaan  yang  sulit dihentikan. Pengetahuan mengenai bahaya merokok diabaikan  dengan  tetap  mengonsumsi  rokok kemudian timbul pembelaan bahwa merokok mampu menenangkan  pikiran  dan  bermacam  alasan  lainnya yang  dapat  disebut  distorsi  edukatif. 6 tenaga kesehatan  jelas  mengetahui  bahaya  dari  merokok tetapi tetap saja merokok, hal tersebut menunjukkan pengetahuan  yang  menyimpang.  Pengetahuan  yang dimiliki tidak sejalan dengan tindakan.
Didukung data oleh Rahmah & Ahmad (2017) tidak  menemukan  adanya  korelasi  antara  HBM dengan  perilaku  merokok  karena  seseorang  tidak meyakini adanya gangguan kesehatan pada perilaku merokok  dan  memiliki  persepsi  bahwa  rokok  tidak akan mengganggu kesehatan mereka. 11
Berdasarkan  uraian  diatas,  peneliti  menyimpulkan bahwa sebagian besar subjek penelitian tidak merasa rentan  terhadap  penyakit  akibat  perilaku  merokok. Mereka merasa sehat-sehat saja dan tidak merasakan gejala penyakit apapun sehingga tetap merokok.

## Persepsi Hambatan Tenaga Kesehatan
Perceived  barriers memberikan  gambaran tentang  kepercayaan  seseorang  terhadap  rasa ketidaknyamanan  akan  hambatan  untuk  melakukan suatu  perubahan. 11 Hambatan  yang  dirasakan  yaitu masalah hambatan yang dirasakan untuk melakukan suatu perubahan.
Tenaga  kesehatan  memiliki  pendapatan  yang bermacam-macam  mulai  dari  Rp  2.000.000  hingga Rp 5.000.000, sesuai dengan profesi dan lama kerja. Dari  hasil  wawancara  mendalam,  setengah  dari subjek  penelitian  yaitu  SP1,  SP4,  SP5,  SP7  merasa bahwa  rokok  berdampak  pada  ekonomi  sementara SP2,  SP3,  SP6,  dan  SP8  merasa  rokok  tidak
berpengaruh terhadap ekonomi mereka karena sudah ada  alokasi  biaya  untuk  merokok.  Berapapun pendapatannya,  subjek  penelitian  tetap  dapat menikmati  rokok.  Adapun  kutipan  dari  subjek penelitian sebagai berikut:
Terdapat peraturan mengenai tembakau khususnya  Kawasan  Tanpa  Rokok  di  Puskesmas Kaliwiro sejak tahun 2017. Semua subjek penelitian mengetahui  adanya  peraturan  tersebut.  Penerapan peraturan  KTR  di  Puskesmas  Kaliwiro  dari pandangan  subjek  penelitian  sudah  baik.  Tidak didapati  perokok  di  kawasan  Puskesmas  Kaliwiro. Dari  regulasi  tersebut  subjek  penelitian  tetap mematuhi  aturan  dengan  tidak  merokok  di  area puskesmas maupun di jam kerja pegawai. Walaupun terdapat pos merokok yang berada di gedung tempat parkir,  subjek  penelitian  merasa  tempat  tersebut sudah  di  luar  area  Puskesmas  Kaliwiro.  Didukung pernyataan dari triangulan bahwa di tempat pelatihan tenaga kesehatan seperti BPSDM (Badan
Pengembangan  Sumber  Daya  Manusia)  merupakan Kawasan  Tanpa  Merokok,  tetapi  dapat  dijumpai ruangan khusus bagi yang ingin merokok.
Hasil observasi menggunakan kriteria Kawasan Tanpa  Rokok  Undang-Undang  Nomor  36  Tahun 2009 sebagai berikut,
Tabel 2. Kriteria Kawasan Tanpa Rokok Undang- Undang Nomor 36 Tahun 2009
No. Kriteria Ya  Tidak 1. Ditemukan  tanda  dilarang merokok ✓ 2. Tidak ditemukan orang merokok ✓ 3. Tidak ditemukan ruang khusus merokok ✓
4. Tidak tercium bau asap rokok ✓
5. Tidak  ditemukan  asbak  dan korek api ✓ 6. Tidak  ditemukan  puntung rokok ✓ 7. Tidak  ditemukan  penjualan rokok ✓
“... jelas, bibir menghitam, kadang olahraga lebih cepet  capek.  Bau,  baru  merasakan  bau  rokok enggak
enak. Kalau vape belum menemukan/merasakan ...” (SP2)
“... ya paling itu sih kayak  lebih boros aja, kalau untuk kesehatan belum tapi jangan ...” (SP3)
“...  saya  tidak  merasa  merugi,  untuk  gejala  saya tidak pernah muncul ...” (SP5)
“...    Enggak,  karena  memang  sudah  ada  biaya sendiri. Selama ini enggak ada kendala, tetep bisa merokok. Enggak berpengaruh ke penghasilan ...” (SP1)
“...  Iya sih berdampak,  ya  gimana  ya output nya lebih  banyak  lebih  boros  makin  banyak,  ya  yang seharusnya  buat  lebih  penting  jadi  ke  rokok  ...”
(SP3)
8.
Tidak ditemukan bentuk sponsor, promosi, iklan rokok (misalnya:  serbet,  tatakan gelas, asbak, poster, spanduk, billboard, dll)
✓
Dari hasil observasi peraturan KTR berdasarkan UU  No.  36  Tahun  2009  terdapat  6  kriteria  yang sesuai  dengan  peraturan.  Akan  tetapi,  terdapat  2 kriteria  yang  tidak  sesuai  dengan  peraturan  yaitu ditemukannya  penjual  rokok  dan  terdapat  ruang khusus merokok. Namun, setelah peneliti menelusuri dan  memastikan  kepada stakeholder dan  tenaga kesehatan di Puskesmas Kaliwiro, subjek penelitian mengatakan  bahwa  pos  merokok  yang  berada  di ruang parkir Puskesmas Kaliwiro merupakan tempat di  luar  kawasan  Puskesmas  Kaliwiro.  Penjualan rokok  sendiri  ditemukan  di  warung  di  depan Puskesmas Kaliwiro dengan pemilik warung tersebut merupakan cleaning  service Puskesmas  Kaliwiro. Ruang Khusus Merokok di tempat kerja dan tempat umum  adalah  ruang  terbuka  atau  langsung berhubungan dengan udara luar sehingga udara dapat bersirkulasi  dengan  baik.  Juga,  terpisah  dari gedung/tempat/ruang  utama  dan  ruang  lain  yang digunakan  untuk  beraktivitas. 12 Berdasarkan  hasil pengamatan, ruangan tersebut sudah terpisah dengan ruangan  lain  tetapi  tidak  memiliki  sirkulasi  terbuka sehingga udara tidak bersirkulasi dengan baik.
Layanan  berhenti  merokok  di  Puskesmas Kaliwiro  pernah  ada  tetapi  tidak  lagi  berjalan.  Kini hanya  terdapat  pelayanan  KIE  untuk  pasien  yang mengalami  gangguan  pernapasan.  Di  Wonosobo sendiri  jarang  ditemui  layanan  berhenti  merokok, hanya terdapat di puskesmas atau instansi tertentu.
Berdasarkan  uraian  diatas,  peneliti  dapat menyimpulkan  bahwa  ekonomi  tidak  menjadi penghambat  subjek penelitian untuk tetap  merokok. Biaya  yang  dikeluarkan  untuk  rokok  tidak  menjadi beban  bagi  subjek  penelitian.  Aturan  KTR  tidak berpengaruh pada perilaku merokok tenaga kesehatan.

## Norma Subjektif
Norma subjektif mendeskripsikan kepercayaan atau keyakinan terhadap perilaku yang akan diambil, terlepas dari orang lain setuju atau tidak setuju dalam berperilaku  merokok.  Diamati  dari  lingkungan subjek  penelitian  banyak  yang  menjadi  perokok terutama  pergaulan  baik  dari  lingkungan  pekerjaan dan lingkungan rumah. Merokok biasanya dibarengi dengan acara kumpul-kumpul seperti kenduri, arisan atau  sekedar  nongkrong  bersama  di  angkringan.  Di puskesmas  sendiri  sudah  menjadi  lingkungan perokok  sedari  lama.  Dari  anggota  keluarga  subjek penelitian  sebagian  besar  ayah  atau  saudaranya seperti  kakak  atau  adik  adalah  perokok.  Pengaruh dari  keluarga  kurang  berpengaruh  dalam  perilaku merokok  subjek  penelitian  dibanding  pengaruh  dari lingkungan pertemanan.
Keluarga memiliki beragam tanggapan mengenai subjek penelitian yang merokok. Orang tua maupun istri sebagian besar tidak setuju dan berusaha mengingatkan  subjek  penelitian  untuk  berhenti merokok.  Sesuai  dengan  pernyataan  dari  F.  Sari (2014) yang menyatakan bahwa keyakinan normatif yang  dianut  keluarga  dan  masyarakat  turut membentuk  perilaku  bahkan  budaya  seseorang. Keluarga  berperan  penting  untuk  turut  memelihara dan  memotivasi  niat  perokok  agar  meninggalkan kebiasaannya.  Individu  harus  memiliki  niat  atau tekad  kuat  untuk  berhenti  merokok  dan  didukung oleh lingkungannya, terutama keluarga. 16 Berdasarkan uraian
tersebut, peneliti menyimpulkan bahwa lingkungan sangat berpengaruh  dalam  perilaku  merokok  tenaga kesehatan.  Keluhan  dan  larangan  merokok  dari keluarga  diabaikan  karena  bagi  subjek  penelitian tidak  memiliki  dasar  yang  kuat  atau  subjek  sudah terlanjur  sulit  melepaskan  diri  dari  kebiasaan merokok.

## Dorongan untuk Bertindak
Dorongan  untuk  bertindak  adalah  faktor  yang dapat menggerakkan orang untuk mengubah perilaku yang  berasal  dari  media  massa,  artikel,  pengalaman pribadi/  keluarga,  nasihat  orang  sekitar  dan  lain- lain. 15 Media yang menjadi fokus dalam penelitian ini adalah iklan rokok.
Subjek  penelitian  mengungkapkan  beragam opini  mengenai  iklan  rokok  seperti  tidak  setuju dengan  konten  iklan,  khawatir  mengenai  dampak bagi  generasi  muda  hingga  sudut  pandang  dari profesi  mereka  sendiri.  Subjek  mengemukakan bahwa dari sudut pandang sebagai tenaga kesehatan tidak setuju terkait iklan rokok  yang ditampilkan di televisi  maupun  media  sosial  dikhawatirkan  dapat memengaruhi  perilaku  merokok  masyarakat  karena dapat  dilihat  semua  kalangan.  Iklan  rokok  bersifat negatif  dengan  menanamkan  bahwa  merokok  itu keren, hal tersebut bukanlah sesuatu yang baik.
Iklan  rokok  sering  didapati  oleh  subjek penelitian  di  beberapa  tempat  seperti  di  bungkus rokok itu sendiri, TV, media sosial, hingga media di jalan-jalan.  Subjek  mengatakan  iklan  di  bungkus rokok  tidak  efektif  dan  tidak  berpengaruh  bagi perokok,  apabila  takut  dengan  gambar  yang  di bungkus rokok dapat diabaikan atau disobek. Sejalan dengan  penelitian  Asmaunizar  (2018),  walaupun pemerintah telah mewajibkan iklan bahaya merokok pada  kemasan  bungkus  rokok,  tetapi  realitasnya masyarakat masih saja mengonsumsinya. 6
Subjek  menyarankan  jika  ingin  membuat  jera lebih  baik  dengan  menaikkan  harga  rokok  tersebut. Hal  ini  didukung  oleh  pernyataan  dari  Dr. Suhariyanto  selaku  Kepala  Badan  Pusat  Statistik Indonesia  tahun  2019,  harga  rokok  memiliki  andil terhadap faktor kemiskinan 11.38% di pedesaan dan 12.22% di perkotaan. Beliau menyebutkan perlunya kenaikan harga rokok sebab rokok berkontribusi pada
tingginya  tingkat  kemiskinan.  Rokok  bukan  bahan makanan pokok, tetapi tingkat konsumsinya tinggi. 3 Berdasarkan uraian tersebut, peneliti menyimpulkan bahwa  iklan  rokok  dianggap  tidak  berpengaruh dalam  perilaku  merokok  subjek  penelitian.  Iklan sering  kali  diabaikan  perokok  baik  berupa  iklan  di media maupun di bungkus rokok.

## SIMPULAN
Dari  merokok  tenaga  kesehatan  mendapatkan ketenangan,  sebagai  pendamping  saat  berkumpul bersama  teman,  penghilang  stres,  pengisi  waktu luang,  kebiasaan  dan  tetap  merokok  meski  sebagai tenaga  kesehatan.  Seluruh  tenaga  kesehatan  selalu merokok  di  luar  ruangan  maupun  di  tempat  yang telah disediakan. Subjek penelitian  sadar bila rokok tidak ada manfaatnya, lebih banyak dampak negatif. Mereka merasa sehat-sehat saja dan tidak merasakan gejala penyakit apapun sehingga tetap merokok. Hal tersebut  menunjukkan  bahwa  tenaga  kesehatan perokok  tidak  merasa  rentan.  Subjek  penelitian memiliki  anggaran  sendiri  untuk  alokasi  rokok. Ekonomi  dan  regulasi  tidak  menjadi  penghambat subjek  penelitian  dalam  berperilaku  merokok.  Iklan rokok  dianggap  tidak  berpengaruh  dalam  perilaku merokok  subjek  penelitian.  Iklan  sering  kali diabaikan  perokok  baik  berupa  iklan  di  media maupun  di  bungkus  rokok.  Lingkungan  sangat berpengaruh  dalam  perilaku  merokok  tenaga kesehatan  terutama  lingkungan  pergaulan.  Keluhan dan larangan merokok dari keluarga diabaikan karena bagi subjek penelitian tidak memiliki dasar yang kuat atau subjek sudah terlanjur sulit melepaskan diri dari kebiasaan merokok. Niatan untuk berhenti sudah ada, tetapi  tekad  dan  eksekusi  masih  kurang.  Perlunya meningkatkan  motivasi  dan  dukungan  bagi  tenaga kesehatan perokok.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Kwon J, Kim H, Kim H, Yoo S, Park SG. Effect of  Increasing  Tobacco  Prices  on  Stages  of Smoking Cessation: A Korean Nationwide Data Analysis.  Korean  J  Fam  Med.  2021;42(1):17– 23.
2.   TSCS  IAKMI.  Paparan  Iklan,  Promosi,  dan Sponsor  Rokok  di  Indonesia  [Internet].  2018 [cited  2020  Apr  19].  Available  from: http://www.tcsc-indonesia.org/wp- content/uploads/2018/10/Hasil-Studi-Paparan- Iklan-Promosi-dan-Sponsor-Rokok-di- Indonesia_TCSC-IAKMI.pdf
3.   IAKMI  T.  Atlas  Tembakau  Indonesia  Tahun 2020. 2020;33.
Available from: http://www.tcsc-indonesia.org/wp- content/uploads/2020/06/Atlas-Tembakau-
Indonesia-2020.pdf
4.   Jenderal Pencegahan dan Pengendalian
Penyakit Direktorat Pencegahan dan
Pengendalian  Penyakit  Tidak  Menular  D. Hidup Sehat Tanpa Rokok. 2017.
5.   Sunaryo T. Kretek Pusaka Nusantara [Internet]. e-conversion  -  Proposal  for  a  Cluster  of Excellence.  2018.  29–50  p.  Available  from: http://bukukretek.com/files/nm11ff/kretek- pusaka-nusantara.pdf
6.   Asmaunizar  A.  Pengaruh  Iklan  Bahaya Merokok  Terhadap  Tingkat  Konsumsi  Rokok
Pada Masyarakat Pekerja Keras/Tukang Bangunan Di Gampong Keutapang Lhoksukon Aceh Utara. Al-Idarah J Manaj dan Adm Islam. 2019;2(2):127.
7.   Nilan  K,  McKeever  TM,  McNeill  A,  Raw  M, Murray  RL.  Prevalence  of  tobacco  use  in healthcare  workers:  A  systematic  review  and meta-analysis. PLoS One. 2019;14(7):1–26.
8.   Ahsan A, Wiyono NH, Veruswati M, Adani N, Kusuma D, Amalia N. Comparison of tobacco import  and  tobacco  control  in  five  countries: Lessons  learned  for  Indonesia.  Global  Health. 2020;16(1):1–8.
9.   Nyoman L, Aryda T, Putu L, Sundari R, Studi P,  Dokter  P,  et  al.  Smokers  Profile  Among Health-Care  Workers  in  Bali  Mental  Hospital. 2015;
10.   Media  Nasional.  Tim  Evaluasi  Zona  Integritas KemenPANRB  Beri  Apresiasi  Puskesmas Kaliwiro. 2020;
Available
from:
https://www.medianasional.id/tim-evaluasi- zona-integritas-kemenpanrb-beri-apresiasi- puskesmas-kaliwiro/
11.   Sa’diyah  DR, Surjaningrum  ER. Health Belief Model pada Perilaku Merokok Menurut Tingkat Pendapatan.  Bul  Ris  Psikol  dan  Kesehat  Ment [Internet].  2021;1(1):638.  Available  from: https://e-
journal.unair.ac.id/BRPKM/article/view/26803 /pdf
12.   Giyati  G.  Hipnoterapi  dengan  Part  Therapy untuk  Penurunan  Perilaku  Merokok  [Internet]. 2017  [cited  2020  Apr  18].  Available  from: http://eprints.mercubuana- yogya.ac.id/1661/4/BAB II.pdf
13.   Sari  FI,  Dewi  AP,  Utami  GT,  Studi  P, Keperawatan  I,  Riau  U.  Deskripsi  Faktor- Faktor Penyebab Perawat Tidak Menghentikan Kebiasaan  Merokok.  Jom  Psik.  2014;VOL.  1 NO.(2005):1–8.
14.   Elsa MS, Nadjib M. Determinan rokok elektrik di  Indonesia:  data  SUSENAS  (Survei  Sosial Ekonomi  Nasional)  tahun  2017.  Ber  Kedokt Masy. 2019;35(2):41.
15.   Wibowo  PD.  Health  Belief  pada  Mahasiswa Perokok Aktif di Universitas Negeri Semarang [Internet].  2017.  1–50  p.  Available  from: http://lib.unnes.ac.id/30184/1/1511410051.pdf 16.   Droji  M,  Prabandari  YS,  Paramastri  I.  Peran Petugas  Puskesmas  dalam  Promosi  Kesehatan Berhenti Merokok pada Pasien dan Masyarakat. Ber Kedokt Masy. 2011;27(2):83–93.
17.   Barbosa LFM, Machado CJ. Fatores
socioeconômicos  e  culturais  associados  à prevalência de tabagismo entre trabalhadores do Sistema  Único  de  Saúde  em  Belo  Horizonte.
Rev Bras Epidemiol. 2015;18(2):385–97.