ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. T USIA 28 TAHUN P 1 A 2 POST

## CURETTAGE ATAS INDIKASI KEHAMILAN EKTOPIK
TERGANGGU  DENGAN TINDAKAN LAPAROTOMI DI RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH MEDAN
TAHUN 2018
Lismawati 1 , Ria Oktaviance 2

## INTISARI
Latar  Belakang: Lebih  dari  60%  kehamilan  ektopik  terjadi  pada  wanita  20-30 tahun  dengan  sosio-ekonomi  rendah  dan  tinggal  didaerah  dengan  prevalensi gonore  dan  prevalensi  tuberkulosa  yang  tinggi.Di  Indonesia  angka  kematian  ibu adalah  330/100.000  persalinan  hidup.  Kematian  ibu  diperkirakan  sekitar  16.500- 17.500 per tahun. Sepertiga diantaranya akibat pelayanan gugur- kandungan.Penanganan  pada  kehamilan  ektopik  terganggu  adalah  dengan tindakan  Laparotomi  yang  bertujuan  mengangkat  hasil  pembuahan,  memperbaiki struktur sekitanya dan menghentikan perdarahan
Tujuan  Penelitian : Melakukan Asuhan Kebidaan pada Ibu  Hamil Ny.T  Usia 28 tahun  P 1 A 2 Post  Curettage  atas  Indikasi  Kehamilan  EktopikTerganggu denganTindakan  Laparotomi  menggunakan  metode  pendekatan  tujuh  langkah varney
Metode  Pengumpulan  Data  : Menggunakan  metode  deskriptif  dengan pendekatan  studi  kasus  yang  dilaksanakan  oleh  penulis  melalui  pendekatan manajemen  kebidanan.  Kasus  yang  diamati  penulis  dalam  Laporan  Tugas  Akhir ini adalah Asuhan Kebidanan Pada Ny. T Usia 28 tahun P 1 A 2 Post Curettage Atas Indikasi Kehamilan  Ektopik Terganggu   Dengan Tindakan  Laparotomi  di Rumah Sakit Santa Elisabeth MedanTahun 2018.
Hasil  : Hasil  dari  pemantauan  selama  dilakukan  asuhan  kepada  ibu  dengan  post curettage  atas  indikasi  kehamilan  ektopik  terganggu  dengan  tindakan  laparotomi terjadi perubahan yang baik dimana si ibu sudah dapat melakukan mobilissi secara bertahap,  nyeri  yang  dialami  ibu  sudah  tidak  dirasakan  lagi,  bekas  luka  operasi sudah kering dan tetap dilakukan perawatan luka .
Kesimpulan : Disimpulkan selama evaluasi ini keadaan umum ibu baik.
Kata Kunci : Ke hamilan, Ke hamilan Ektopik

## ABSTRACT
Background: Ectopic  pregnancies  are  impaired including  high-risk  pregnancies that  can  be  marked  by  either  spotting  or  moderate  bleeding  that  can  be  life- threatening  to  the  mother.  Based  on  worldwide  WHO  research,  there  is  a maternal mortality of 500,000 lives per year and infant mortality in particular 10 million neonates per year. More than 60% of ectopic pregnancies occur in women aged  20-30  with  low  socio-economic  and  live  in  areas  with  high  prevalence  of
gonorrhea  and  tuberculosis  prevalence.  In  Indonesia the  maternal  mortality  rate is 330/100,000 live births. Maternal mortality is estimated at about 16,500-17,500 per year. One-third of them are due to falling-out services.
Goals : Performing a Craving Care in Pregnant Women Mrs.T Age 28 years old G3P1A1 with Disturbed Ectopic Pregnancy using a seven step Varney approach Methods: Using  descriptive  method  with  case  study  approach  implemented  by author  through  approach  of  midwifery  management.  The  case  observed  by  the author  in  this  Final  Report  is  Mrs.  T  Age  28  years  G3P1A1  with  Disturbed Ectopic Pregnancy at Saint Elizabeth Hospital Medan Year 2018.
Results: Gain  real  experience  on  the  implementation  of  Midwifery  care  in pregnant  women  with  Disturbed  Ectopic  Pregnancy  at  Saint  Elizabeth  Hospital Medan.  Implementation  of  midwifery  care  in  pregnant  women  with  Disturbed Ectopic  Pregnancy  at  Saint  Elizabeth  Hospital  Medan is in  accordance  with the existing theory and hope can be used as input by students so as to provide broad insight into the quality of midwifery services according to midwifery care.
Conclution : Standards through the approach of midwifery care management in pregnant women with Disturbed Ectopic Pregnancy.

## Keywords:Pregnancy, Ectopic Pregnancy

## Pendahuluan
Kehamilan  merupakan proses yang alamiah dan  normal. Perubahan yang  terjadi  pada  wanita  hamil merupakan  fisiologis  dan  bukan patologis.  Asuhan  yang  diberikan mengandung  konsep  asuhan  sayang ibu sehingga mengacu pada penggunaan  cara  sederhana  dan menghindari  segala  bentuk  prosedur serta intervensi yang tidak dibutuhkan.  Asuhan  yang  dilakukan ditunjang oleh pengibatan berdasarkan  bukti  (evidenccx  ce based  medicine)  sehingga  bersifat aman  bagi  keselamatn  ibu  (Lyndon, 2014).
Proses  kehamilan  merupakan matarantai  yang  berkesinambungan dan  terdiri  dari:  ovulasi,  migrasi spermatozoa dan ovum, konsepsi dan pertumbuhan zigot, nidasi (implantasi) pada uterus, pembentukan  plasenta,  dan  tumbuh
kembang  hasil  konsepsi  sampai aterm (Manuaba, 2010).
Kehamilan ektopik terganggu adalah  termasuk  kehamilan  dengan resiko  tinggi  yang  dapat  ditandai oleh  perdarahan  baik  berupa  bercak maupun sedang yang dapat mengancam jiwa ibu. Resiko
kehamilan  ektopik  ini  sangat  besar, biasanya  akan  terjadi  perdarahan yang menjadi penyebab angka kematian ibu di Indonesia.
Kehamilan  ektopik  ini  harus  segera di  akhiri  dengan  cara  di  operasi untuk  menyelamatkan  penderita  dari resiko yang sangat besar.
Lokasi  kehamilan  ektopik meliputi  kehamilan  tuba  (interstisial, ampula tuba, istmus tubaosteum  tuba eksternum).  Fungsi  normal  tuba adalah transportasi
ovum, spermatozoa dan zigot; tempat terjadinya konsepsi; tumbuh kembang  zigot  menjadi  blastokis untuk  siap  melakukan  nidasi  pada
endometrium  dan  menjadi  tempat transportasi  hasil  konsepsi  menuju uterus untuk nidasi (Manuaba,
2008). Berdasarkan  penelitian  WHO
di  seluruh  dunia,  terdapat  kematian ibu  sebesar  500.000  jiwa  per  tahun dan kematian bayi khususnya neonates  10.000.000  jiwa  per  tahun. Kematian  ibu  hingga  saat  ini  masih menjadi  masalah  utama  di  dalam bidang  kesehatan  Ibu  dan  Anak.
Angka  kematian  ibu  dan  bayi merupakan tolak ukur dalam
penilaian  kesehatan  suatu  bangsa (Lyndon, 2014).
Di  Indonesia  angka  kematian ibu  adalah  330/100.000  persalinan hidup.  Kematian  ibu  diperkirakan sekitar  16.500-17.500  per  tahun. Sepertiga diantaranya akibat pelayanan gugur-kandungan (Manuaba, 2008). Sekitar  20%  wanita  dengan
kehamilan  ektopik  terganggu  yang datang ke  rumah  sakit  dalam
keadaan  syok  dan  membutuhkan pengobatan  darurat.  Diagnosa  suatu kehamilan ektopik bias sukar.
Pengobatan  bisa  secara  medis  atau tindakan bedah, berdasarkan stadium dan  tempat  kehamilan.  Beberapa wanita  dengan  kehamilan  ektopik sadar  bahwa  mereka  hamil  sedang yang lain tidak menyadarinya (Lyndon, 2010). Riset World Health Organization  (WHO)  menunjukkan bahwa,  KET  merupakan  penyebab satu  dari  200  (5-6%)  mortalitas maternal  di  negara  maju.  Dengan 60.000  kasus  setiap  tahun  atau  3% dari  populasi  masyarakat,  angka kejadian KET di Indonesia
diperkirakan  tidak  jauh  berbeda dengan  negara  maju,  Lebih dari 60%
kehamilan  ektopik terjadi  pada wanita  20-30  tahun  dengan  sosio- ekonomi rendah dan tinggal didaerah dengan prevalensi gonore dan prevalensi  tuberkulosa  yang  tinggi (Pricilia, 2015).
Angka  kejadian  kehamilan ektopik terganggu  di  Indonesia menurut  WHO  diperkirakan  tidak berbeda  jauh  dengan  di  Amerika
Serikat,  sekitar  60.000  kasus  setiap tahun  atau  0,03%  dari  seluruh populasi masyarakat (Deanette, 2013) .
Kejadian  kehamilan  ektopik tidak sama diantara senter pelayanan kesehatan.  Hal  ini  bergantung  pada kejadian  Sapingitis  seseorang.  Di Indonesia  5-6  per  seribu  kehamilan. Patofisologis  terjadinya  kehamilan ektopik  tersering  karena  sel  telur yang sudah dibuahi dalam perjalanannya  menuju  endometrium tersendat  sehingga  embrio  seudah berkembang sebelum mencapai kavum  uteri  dan  akibatnya  akan tumbuh diluar rongga rahi m (Sarwono, 2008).
Penanganan  pada  kehamilan ektopik  terganggu  adalah  dengan tindakan  Laparotomi  yang  bertujuan mengangkat hasil pembuahan, memperbaiki  struktur  sekitanya  dan menghentikan  perdarahan,  dimana keberhasilan tindakan ini lebih disukai  oleh  wanita  dibandingkan tindakan Laparoskopi (Lyndon,
2014).
Untuk  memenuhi  pencapaian kompetensi  visi  misi  prodi  D3 kebidanan  tentang Kegawatdaruratan Maternal Neonatal maka di temuka n kasus Kehamilan Ektopik Terganggu di  Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth Medan  pada  bulan  Maret  tahun 2018,  sehingga  kasus  ini  diangkat
dengan  judul  Asuhan  Kebidanan Pada Ny. T  Usia 28  tahun P 1 A 2 Post Curettage Atas  Indikasi  Kehamilan Ektopik Terganggu Dengan Tindakan  Laparotomi  di  Ruma h Sakit  Santa  Elisabeth  Medan  Tahun 2018. Perumusan  masalah  dalam
studi  kasus  ini  adalah  “Bagaimana Asuhan  Kebidaan  Pada  Ny.  T  Usia 28  tahun  P 1 A 2 Post  Curettage Atas Indikasi Kehamilan Ektopik Terganggu Dengan Tindakan Laparotomi  di  Rumah  Sakit  Santa
Elisabeth Medan Tahun 2018”.

## Tujuan Studi Kasus
1. Tujuan Umum
Melakukan Asuhan Kebidaan Pada Ny. T  Usia 28  tahun P 1 A 2 Post Curettage Atas  Indikasi  Kehamilan Ektopik Terganggu Dengan Tindakan  Laparotomi  menggunakan metode  pendekatan  tujuh  langkah varney 2. Tujuan Khusus
1. Melakukan  pengkajian  Asuhan Kebidaan  Pada  Ny.  T  Usia  28 tahun  P 1 A 2 Post  Curettage Atas Indikasi Kehamilan Ektopik  Terganggu    Dengan Tindakan Laparotomi di Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth Medan Tahun 2018 2. Menginterpretasikan  data  yang meliputi  diagnosa  Kebidanan masalah  dan  kebutuhan  Pada Ny. T  Usia 28 tahun P 1 A 2 Post Curettage Atas Indikasi Kehamilan  Ektopik  Terganggu Dengan  Tindakan  Laparotomi di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2018 3. Menentukan diagnosa potensial  Pada  Ny.  T  Usia  28 tahun  P 1 A 2 Post  Curettage
Atas Indikasi Kehamilan Ektopik  Terganggu    Dengan Tindakan Laparotomi di Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth Medan Tahun 2018 4. Mengantisipasi penanganan atas  tindakan  Pada  Ny.  T  Usia 28  tahun  P 1 A 2 Post  Curettage Atas Indikasi Kehamilan Ektopik  Terganggu    Dengan Tindakan Laparotomi di Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth Medan Tahun 2018 5. Menyusun rencana asuhan
Pada Ny. T Usia 28 tahun P 1 A 2 Post  Curettage Atas  Indikasi Kehamilan  Ektopik  Terganggu Dengan  Tindakan  Laparotomi di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2018 6. Melakukan  rencana  tindakan yang  telah  disusun  Pada  Ny.  T
Usia  28  tahun  P 1 A 2 Post Curettage Atas Indikasi Kehamilan  Ektopik  Terganggu Dengan  Tindakan  Laparotomi di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2018 7. Mengevalusi hasil asuhan
kebidanan  yang diberikan Pada Ny. T  Usia 28 tahun P 1 A 2 Post Curettage Atas Indikasi Kehamilan  Ektopik  Terganggu Dengan  Tindakan  Laparotomi di Rumah Sakit Santa
Elisabeth Medan Tahun 2018.
Metode Studi Kasus 1. Jenis Studi Kasus Jenis studi kasus yang
digunakan  pada  laporan  tugas  akhir ini  adalah  dengan  menggunakan metode deskriptif dengan pendekatan studi  kasus  yang  dilaksanakan  oleh penulis melalui pendekatan
manajemen  kebidanan.  Kasus  yang
diamati penulis dalam Laporan Tugas  Akhir  ini  adalah  Asuhan Kebidanan Pada Ny. T Usia 28 tahun P 1 A 2 Post  Curettage Atas  Indikasi Kehamilan Ektopik Terganggu Dengan  Tindakan  Laparotomi  di Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth  Medan Tahun 2018”. Penulis  menemukan  kasus ibu hamil dengan Kehamilan Ektopik  Terganggu  disaat  penulis melaksanakan  praktek  di  Rumah Sakit  Santa  Elisabeth  Medan  serta ibu  bersedia  dilakukan  pengkajian ditempat  dan  waktu    pelaksanaan asuhan  kebidanan ini dilakukan pada tanggal 6 Maret 2018 – 8 Maret 2018 yaitu dimulai dari pengambilan kasus sampai  dengan  penyusunan  Laporan Tugas Akhir.
2. Lokasi Studi Kasus
Pengambilan kasus ini dilakukan  di  Rumah  Sakit  Santa Elisabeth Medan, Jl.Haji Misbah No. .  Alasan  penulis  mengambil  kasus terseb ut  iala h  pada  saat  penulis melaksankan  praktek  Rumah  Sakit Santa Elisabeth Medan dan menemukan  kasus post  curettage
atas  indikasi  kehamilan  ektopik terganggu  sehingga  penulis  tertarik untuk mengkaji kasus tersebut.
Kasus post  curettage atas indikasi  kehamilan  ektopik  dikaji oleh  penulis  disaat  ibu  bersedia dilakukan  pengkajian  ditempat  dan waktu pelaksanaan asuhan  kebidanan ini  dilakukan  pada  tanggal  6  Maret 2018  sampai  8  Maret  2018  yaitu dimulai  dari  pengambilan  kasus sampai  dengan  penyusunan  Laporan Tugas Akhir.

## 3. Subjek Studi Kasus
Dalam  pengambilan  kasus ini  penulis  mengambil  Subjek  yaitu Pada Ny. T  Usia 28 tahun P 1 A 2 Post Curettage Atas  Indikasi  Kehamilan Ektopik Terganggu Dengan Tindakan  Laparotomi  merupakan pasien  yang  bersedia saat dilakukan pengkajian
4. Teknik Pengambilan
1. Metode
Metode  yang  dilakukan  untuk asuhan  kebidanan  dalam  studi kasus  ini  adalah  asuhan  ibu Hamil  dengan  manajemen  7 langkah Helen Varney.
a. Data Primer Materi  atau  kumpulan  fakta yang  dikumpulkan  sendiri  oleh peneliti pada saat berlangsungnya penelitian (Varney, 2012) 1. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan  fisik  dilakukan berurutan  mulai  dari  kepala sampai  kaki  (head  to  toe)  pada Ny. T.
2. Wawancara
Pada    kasus    wawancara dilakukan    secara    langsung oleh  pengkaji pada  Ny. T
3. Observasi Observasi dilakukan secara
langsung  pada  Ny.  T  usia  28 Tahun  P 1 A 2 di    Rumah  Sakit Santa  Elisabeth  Medan  yang berpedoman pada format  asuhan kebidanan pada ibu Hamil untuk mendapatkan  data.  Pada  kasus ini  observasi  ditujukan  pada TTV,  skala  nyeri,  pemantauan perdarahan  dan  perawatan  luka post operasi.
b. Data Sekunder 1 . Dokumentasi Pasien Dalam  pengambilan  studi kasus ini menggunakan dokumentasi  dari  data  yang  ada  di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan. 2. Catatan Asuha n Ke bidanan Catatan  asuhan  kebidanan dalam  laporan  tugas  akhir  ini menggunakan format asuhan kebidanan pada ibu Hamil. 3. Studi Kepustakaan Studi kasus kepustakaan diambil  dari  buku  terbitan  tahun 2008-2018.

## C. Etika Studi Kasus
a. Membantu  masyarakat  untuk melihat  secara  kritis  mortalitas yang dihayati masyarakat.
b. Membantu kita untuk merumuskan  pedoman etis yang lebih  memadai  dan  norma- norma  baru  yang  dibutuhkan karena  adanya  perubahan  yang dinamis  dalam  tata  kehidupan masyarakat.
c. Dalam studi kasus lebih menunjuk  pada  prinsip-prinsip etis  yang  diterapkan  dalam kegiatan studi kasus.

## 4. Instrume nt Studi Kasus
Penelitian  adalah  alat-alat  yang digunakan untuk mengumpulkan data.  Instrumen  penelitian  ini  dapat berupa kuesioner (lembar pertanyaan, formulir pengkajian observasi, formulir-formulir lain
yang  berkaitan  dengan  pencatatan data dan sebagainya) D.

## PEMBAHASAN
Pada  pembahasan  ini  penulis akan menjelaskan tantang kesenjangan  yang  terjadi  antara praktek  dan  teori  yang  dilakukan  di Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth  Medan dengan  teori  yang  ada.  Di  sini penulis akan menjelaskan kesenjangan tersebut menurut langkah-langkah  dalam  manajemen kebidanan  menurut  Varney  yang meliputi  tujuh  langkah.  Pembahasan ini  dimaksudkan  agar  dapat  diambil suatu  kesempatan  dan  pemecahan masalah dari kesenjangan- kesenjangan  yang  terjadi  sehingga dapat  digunakan  sebagai  tindak lanjut dalam penerapan asuhan
kebidanan yang meliputi:

## 1. Pengkajian
Pengkajian  dan  pengumpulan data  dasar  yang  merupakan  tahap awal  dari  manajemen  kebidanan dilaksanakan dengan cara pengkajian data subyektif dan data objektif serta keluhan  pasien,  riwayat  kesehatan klien, pemeriksaan fisik secara lengkap  sesuai  kebutuhan,  meninjau catatan terbaru atau catatan
sebelumnya  dan  data  penunjang. (Helen Varney, 2012).
Berdasarkan  data  subyektif dan  data  obyektif  yang  penulis peroleh  pada  kasus  Ny.  T  Usia  28 Tahun,  P 1 A 2 usia  kehamilan  7 minggu didapatkan data ibu mengatakan  nyeri  pada  abdomen sejak  tanggal  5  Maret  2018  dan keluar  darah  (flek  kecoklatan)  pada area  kemaluan  dan  sebelumnya pernah keguguran. TD: 100/80 mmHg,  N:  80  x/menit,  S:  36,5 0 C,  P: 24 x/menit. Data Suyektif pada kehamilan  ektopik  biasanya  terdapat
rasa  nyeri  dibahu  dan  seluruh abdomen  serta  perdarahan  melalui vagina  dan  Data  Obyektif  pada kehamilan ektopik meliputi pemeriksaan  fisik  dan  pemeriksaan dalam (nyeri goyang pada pemeriksaan serviks), USG. Manuaba, 2010
Berdasarkan  pengkajian  yang saya  laukakan  terdapat  kesenjangan antara  teori  dan  prakte  dimana penerapan  standard  pelayanan  14  T tidak  memenuhi  standar    yaitu  tidak dilakukan    Pemeriksaan  VDRL,
Pemberian  Obat  malaria,  Perawatan Payudara, Pemeriksaan Protein, Pemberian imunisasi TT, Pemeriksaan  panggul,  disini  tidak sesuai dengan praktek dan teori. 2. Interpretasi Data
Interpretasi  data  terdiri  dari diagnosa kebidanan yang telah dikumpulkan  sehingga  ditemukan diagnosis  masalah. (Helen  Varney, 2012) Pada  kasus  ini  diagnosa kebidanannya  adalah  Ny.  T  Usia  28 Tahun,  P 1 A 2 usia  kehamilan  7
minggu Post Laparotomi atas Indikasi  Post  Curettage  dengan Kehamilan Ektopik Terganggu. Masalah  yang  dialami  Ny.  T  adalah merasa cemas dan gelisah menghadapi kehamilan, ibu mengatakan  nyeri  pada  abdomen sejak  tanggal  5  Maret  2018,  keluar darah  (flek  kecoklatan)  pada  area kemaluan  serta  pernah  mengalami keguguguran pada kehamilan sebelumnya. Kebutuhan yang diberikan  pada  Ny.  T  adalah  KIE tentang  makanan  bergizi  (intake- output),  Beri  dukungan  emosional, Memantau keadaan  ibu  beserta
tanda-tanda  vital.  Masalah  yang timbul adalah Nyeri pada abdomen
Pada  langkah  ini  berdasarkan pemeriksaan kembali tidak ditemukan  kesenjangan  antara  teori dan  praktek,  baik  dalam  penegakan diagnosa kebidanan,
masalah maupun kebutuhan. 3. Diagnosa Masalah Potensial
Diagnosa  potensial  adalah suatu pernyataan yang timbul berdasarkan  masalah  yang  sudah identifikasi.  Langkah  ini  dibutuhkan antisipasi  dan  bila  memungkinkan dilakukan pencegahan. Dengan mengidentifikasi  masalah  potensial atau  diagnosa  potensial  yang  akan terjadi berdasarkan diagnosa/masalah yang  sudah  ada  dan  merumuskan tindakan  apa  yang  perlu  diberikan untuk  mencegah  atau  menghindari masalah/  diagnosa  potensial  yang akan terjadi. (Helen Varney, 2012).
Diagnosa  potensial  pada  ibu hamil  dengan  Kehamialan  Ektopik Terganggu adalah Syok Hipovolemik. (Sarwono, 2009)
Dalam  langkah  ini  tidak  ditemukan kesenjangan  antara  teori  dan  praktek dalam  mengidentifikasikan  diagnosa atau masalah potensial.

## 4. Antisipasi Tindakan Segera
Antisipasi mencerminkan kesinambungan dari proses manajemen kebidanan, bila kehamilan  ektopik  di  diagnosa  sejak dini-sebelum gejala  ruptur  atau perdarahan,  wanita  bisa  diobati secara  medis  daripada  tindakan bedah.  Tindakan  segera  yang  harus dilakukan  pada  kasus  ibu  hamil dengan Kehamilan Ektopik Tergangggu adalah dengan pemeriksaan penunjang meliputi
pemeriksaan  urine  profil,  USG, pemeriksaan  Hb,  pemeriksaan  urin dan  pemeriksaan  dengan  inspekulo serta  penatalaksanaan  bedah  dengan
Laparotomi. Penanganan kehamilan ektopik pada umumnya ialah Laparotomi.  Dalam  tindakan  ini, beberapa hal yang harus diperhatikan dan  dipertimbangkan  yaitu:  kondisi penderita,  keinginan  penderita  akan fungsi reproduksinya, lokasi kehamilan  ektopik,  kondisi  anatomic organ  pelvis,  serta  kemampuan teknik  bedah  mikro  dari  dokter operator.  Tindakan  ini  lebih  disukai jika wanita tersebut secara hemodinamik tidak stabil atau jikalau  tidak  mungkin  dilakukan Laparoskopi. Sesuai  dengan  pemeriksaan
dan  penegakkan  diagnosa  tidak ditemukan  kesenjangan  antara  teori dan  praktek  dalam menetapkan antisipasi terhadap tindakan segera.
5. Intervensi/Perencanaan Perencanaan disusun berdasarkan diagnosa kebidanan, merencanakan asuhan yang menyeluruh ditentukan dengan langkah- langkah sebelumnya. Keputusan yang dikembangkan dalam  asuhan  menyeluruh  harus rasional dan benar-benar tepat berdasarkan  pengetahuan  dan  teori yang up  to  date dan  setiap  rencana harus  disetujui  oleh  pihak  dokter yang  menangani  tenaga  kesehatan dan pasien. (Helen Varney, 2012). Berdasarakan hasil pengkajian  danpenegakkan  diagnosa ini  tidak  ditemukan  kesenjangan antara  teori  dan  praktek  dalam menetapkan perencanaan asuhan
dengan kehamilan ektopik
terganggu. 6. Pelaksanaan Pada langkah pelaksanaan asuhan  kebidanan  pada  ibu  hamil dengan Kehamilan Ektopik Terganggu  merupakan  pelaksanaan dari rencana tindakan asuhan menyeluruh (Helen  Varney,  2012). Pada langkah pelaksanaan ini dilakukan  dengan  kolaborasi  antara dokter  obgyn  dan  tenaga  kesehatan yang dikerjakan sesuai dengan rencana asuhan yang telah dibuat. Pada kasus ini tidak
ditemukan  kesenjangan  antara  teori dan  praktek  dalam menetapkan pelaksanaan secara menyeluruh.

## 7. Evaluasi
Melakukan  evaluasi  keefektifan asuhan  yang  sudah  diberikan,  yang mencakup  pemenuhan  kebutuhan, untuk  menilai  apakah  sudah  benar- benar terlaksana/terpenuhi sesuai dengan kebutuhan yang telah teridentifikasi  dalam  masalah  dan diagnosa. (Helen  Varney,  2012) Evaluasi  dari  kasus  ini  setelah dilakukan  perawatan  dengan  Operasi Laparotomi  di  Rumah  Sakit  Santa Elisabeth  Medan  terjadi  perubahan yang  baik  dimana  si  ibu  sudah  dapat melakukan mobilissi secara bertahap, nyeri  yang  dialami  ibu  sudah  tidak dirasakan  lagi,  bekas  luka  operasi sudah  kering  dan  tetap  dilakukan perawatan luka sehingga dapat disimpulkan  selama  evaluasi  ini keadaan  umum  ibu  baik,  kesadaran composmentis, TD = 110/ 70 mmHg, N = 80  x/  menit, S = 36,9 0 C, R = 20 x/ menit.
Dalam kasus ini tidak ditemukan kesenjangan  antara  teori  dan  praktek di lapangan dalam evaluasi kasus

## E. KESIMPULAN
Dengan terselesaikannya pembuatan  laporan  tugas  akhir  yang berjudul  “Ibu  Hamil  Ny.  T  Usia  28 tahun  P 1 A 2 Post  Curettage Atas Indikasi Kehamilan Ektopik Terganggu Dengan Tindakan Laparotomi  di  Rumah  Sakit  Santa Elisabeth  Medan    pada  tanggal  6 Maret  2018  sampai  8  Maret  2018”. Maka penulis mengambil kesimpulan: 1. Penulis mendapatkan pengalaman nyata tentang pelaksanaan  Asuhan  kebidanan pada ibu hamil dengan Kehamilan  Ektopik  Terganggudi Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth Medan. Pelaksanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan Kehamilan  Ektopik  Terganggudi
Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth
Medan.sudah  sesuai  dengan  teori yang ada.
2. Penulis menemukan adanya
kesenjangan pada beberapa langkah  manajemen  (7  langkah Helen  Varney)  pada  Ny.  T dengan Kehamilan Ektopik Terganggu.  Ada  ini  ditemukan beberapa kesenjangan antara lain: (1)  Pada  pemeriksaan  fisik  yaitu tidak  dilakukannya  pemeriksaan panggul  luar  dan  reflleks  patella,
namun kesenjangan tersebut dapat diatasi dengan baik sehingga  tidak  terjadi  komplikasi pada Ny. T; (2) Penulis melakukan  pemeriksaan,  namun tidak  sesuai  dengan  standar pelayanan  minimal  14  T  yaitu tidak  dilakukan    Pemeriksaan VDRL,  Pemberian  Obat  malaria, Perawatan Payudara, Pemeriksaan  Protein,  Pemberian imunisasi TT, Pemeriksaan panggul disini tidak sesuai dengan praktek dan teori. Penerapan 7 langkah Helen.Varney  pada  kasus  ibu sesuai dengan teori dan kompetensi kebidanan. SARAN 1. Bagi Penulis Diharapkan mahasiswa/penulis mampu  menerapkan  manajemen kebidanan dalam memberikan asuhan  kebidanan  pada  ibu  hamil dengan Kehamilan Ektopik Terganggubaik secara teori mupun  praktek  sehingga  nantinya pada  saat  bekerja  di  lapangan dapat  dilakukan  secara  sistematis yang pada akhirnya  meningkatkan mutu pelayanan yang akan memberikan  dampak  penurunan angka kematian ibu dan bayi.

## 2. Bagi Institusi
Di  harapkan  dapat  dijadikan sebagai  bahan  masukkan  oleh mahasiswa sehingga dapat memberikan  wawasan  yang  luas mengenai mutu pelayanan kebidanan  sesuai  standar  asuhan kebidanan melalui  pendekatan manajemen asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan Kehamilan Ektopik Terganggu.Sesuai standart  asuhan  kebidanan  yang berkesinambungan sehingga adanya  pendekatan  manajemen asuhan  kebidanan  yang  sesuai dengan standar pelayanan kebidanan serta mampu mengetahui  adanya  kesenjangan dan faktor-faktor penyebab
kesenjangan  antara  teori  dan praktek  sebagai  bahan  analisa untuk pendidikan kasus yang akan datang.

## 3. Bagi Rumah Sakit
Diharapkan  dapat  dijadikan bahan masukan dalam melaksanakan asuhan  kebidanan ibu hamil  dengan  Kehamilan  Ektopik Terganggu untuk meningkatkan mutu  pelayanan  di  Rumah  Sakit Santa Elisabeth Medan 4. Bagi Klien Diharapkan klien/pasien mendapatkan pelayanan asuhan kebidanan serta menambah pengetahuan  klien  khususnya  dan masyarakat umumnya dalam perawatan  pada  ibu  hamil  dengan kehamilan  ektopik  terganggu  yang sesuai  dengan  ketentuan  standart pelayanan  asuhan  kebidanan  yang berkesinambungan.

## DAFTAR PUSTAKA
Anjarwati  R  dkk,  2013. Buku  Ajar
Konsep Kebidanan . Jakarta: EGC
Gary  F  dan  dkk,  2008. Obstertric
Williams. Jakarta: EGC
Lyndon  Dr,  2014. The  Pregnancy Health Guide . Karisma Publishing Group Lyndon  Dr,  2014. Pengantar Asuhan  Neonatus,  Bayi  Dan Balita. Karisma Publishing Group Manuaba,  Ida  Bagus  Gede.  2008. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan  Dan  KB. Jakarta  : EGC
Maryanti  dwi  &  dkk  .  2011. Buku ajar  neonatus  bayi  dan  balita .
Jakarta:  Penerbit  Trans  info media M Diane, Fraser M. 2011. Buku Saku Praktik Klinik Kebidanan. Jakarta: EGC Mengkuji B & dkk , Asuhan
Kebidanan  7  Langkah  SOAP .
Jakarta: EGC, 2012
..2010. Ilmu  Kebidanan  Penyakit Kandungan  Dan  KB. Jakarta  :
EGC
Pantiawati,  Ika  &  saryon.  2013. Asuhan  kebidanan  I  kehamilan .
Yogyakarta
Prawirohardjo,  Sarwono.  2008. Ilmu Kebidanan .  Jakarta:  Penerbit
Bina pustaka .2009. Ilmu  Kebidanan . Jakarta: Penerbit Bina pustaka
.2010. Ilmu Kebidanan . Jakarta: Penerbit Bina pustaka .2014. Ilmu Kebidanan . Jakarta: Penerbit Bina pustaka