https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## KOMBINASI ULTRASOUND DAN RETROWALKING MENINGKATAN KEMAMPUAN FUNGSIONAL PASIEN OSTEOARTHRITIS KNEE DI RSUD GAMBIRAN KOTA KEDIRI
Combination of Ultrasound and Retrowalking to Improve The Functional Ability of Osteoarthritis Knee
Indrati, Fransisca Xaveria Hargiani , Rachma Putri Kasimbara , Nurul Halimah Prodi Fisioterapi, Institut Teknologi Sains dan Kesehatan RS. dr. Soepraoen Kesdam V/ Brawijaya Malang
E-mail : indrati12345@gmail.com

## ABSTRACT
Osteoarthritis knee is a degenerative joint disease that affects joint function and daily functional abilities, namely self-care, work and recreation activities. Ultrasound diathermy provides a thermal effect while  retrowalking  can  reduce  the  compressive  force  on  the  patellofemoral  joint  so  that  knee  pain decreases. The aim of this study was to determine the effect of a combination of ultrasound diathermy and retrowalking on improving functional ability in osteoarthritis knee conditions. This type of research uses a quasi-experiment with a one group pretest and posttest design method. Population of 30 people using the womac scale measuring instrument. A combination of ultrasound diathermy and retrowalking is given 2 times  a  week  for  6  weeks.  The  Wilcoxon  hypothesis  test  showed  that  the  mean  difference  value  before intervention was 47.5 to 41 after intervention. The research results obtained a P value of 0.00 <0.05. So it can  be  concluded  that  giving  ultrasound  diathermy  and  retrowalking  for  12  treatments  is  effective  in improving functional ability in osteoarthritis knee conditions.
Keywords : ultrasound diathermy; retrowalking; functional ability; osteoarthritis knee .

## ABSTRAK
Osteoarthritis  knee merupakan  penyakit degenerative sendi  yang  mempengaruhi  fungsi  sendi maupun  kemampuan  fungsional  sehari-hari  yaitu  aktifitas  mengurus  diri  sendiri,  kerja  dan  rekreasi. Ultrasound  diathermy memberikan  efek thermal sedangkan retrowalking dapat  menurunkan  gaya  tekan sendi patellofemoral sehingga  nyeri  lutut  menurun.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  pengaruh kombinasi ultrasound  diathermy dan retrowalking terhadap  peningkatan  kemampuan  fungsional  pada kondisi osteoarthritis knee . Jenis penelitian ini menggunakan quasi eksperimen dengan metode one group pretest  and  posttest  design. Populasi  30  orang  dengan  memakai  alat  ukur skala  womac .  Kombinasi ultrasound diathermy dan retrowalking diberikan  sebanyak 2 kali dalam seminggu selama 6 minggu. Uji hipotesis  wilcoxon  menunjukkan  nilai  rerata  selisih  sebelum  intervensi  sebesar  47,5  menjadi  41  setelah intervensi.  Hasil  penelitian  diperolah  nilai  P  0,00  <  0,05.  Maka  dapat  diambil  kesimpulan,  pemberian ultrasound  diathermy dan retrowalking selama  12  kali  perlakuan  efektif  meningkatkan  kemampuan fungsional pada kondisi osteoarthritis knee.
Kata Kunci : ultrasound diathermy ; retrowalking; kemampuan fungsional; osteoarthritis knee
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License .

## PENDAHULUAN
Osteoarthritis merupakan gangguan pada sendi pinggul, lutut, tangan dan kaki. Penyakit ini paling sering  diderita,  sebanyak  4%  populasi  di  dunia  menderita osteoarthritis dengan  83%  kasus  merupakan osteoarthritis knee (Astuti et al. , 2021). Osteoarthritis knee ditandai dengan degradasi tulang rawan yang khas dan erat kaitannya dengan usia. Gangguan pada tulang rawan ini yang pada akhirnya menyebabkan mobilitas sendi menjadi terbatas. Penyakit ini menyebabkan gangguan yang bersifat progresif pada jaringan sendi seperti kartilago, sinovium dan tulang subkondral. Prevalensi osteoarthritis knee meningkat pada usia 40 - 60 tahun seiring dengan pertambahan usia (Zahra et al , 2022). Seseorang yang menderita osteoarthitis knee akan mengeluhkan adanya nyeri sendi lutut sehingga dapat mempengaruhi kemampuan fungsionalnya. Untuk mengatasi hal tersebut maka diperlukan tindakan fisioterapi yang mampu menurunkan keluhan di
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
sendi  lutut  sehingga  dapat  meningkatkan  kemampuan  fungsional,  salah  satunya  dengan  kombinasi ultrasound diathermy dan retrowalking . Ultrasound diathermy adalah gelombang suara berfrekuensi tinggi yang tidak dapat terdeteksi oleh telinga manusia. Tujuan pemberian modalitas ini selain untuk mengurangi ketegangan otot dan rasa nyeri juga  memacu  proses  penyembuhan collagen jaringan.  Pada  pemberian ultrasound  diathermy ,  terjadi stimulasi perbaikan saraf dan efek anti inflamasi, sehingga dapat memfasilitasi pemulihan. Efek thermal yang di hasilkan ultrasound diathermy dapat meningkatkan metabolisme dalam jaringan yang terkena dan peningkatan  ekstensibilitas  jaringan  ikat  sehingga  kombinasi  latihan  yang  diberikan  akan  lebih  efektif (Dewi et  al .,  2019).  Penanganan osteoarthritis  knee yang  tidak  menggunakan  farmakologi,  antara  lain dengan beberapa aktifitas fisik ( exercise ) seperti retrowalking yaitu teknik yang dapat mengurangi nyeri lutut,  meningkatkan  status  fungsional,  kemampuan  berjalan  serta  latihan  penguatan  pada  sendi.  Metode retrowalking adalah  salah  satu  terapi  latihan  pada osteoarthritis  knee yang  baik  dan  aman  karena  dapat mengurangi  kekuatan tekanan pada sendi patellofemoral . Latihan ini juga dapat meningkatkan kekuatan otot quadriceps dan cardiopulmonary di  bandingkan  dengan forward  walking, dan  yang  paling  penting retrowalking efektif dalam program rehabilitasi (Sumathi, 2019).
Penelitian  yang  paling  relevan,  dilakukan  oleh  Siti  Nursabila  Z,  Yusuf  Nasirundin  dan  Nia Kurniawati  pada  tahun  2022  yang  berjudul  “Pengaruh Backward  Walking  Exercise terhadap  Nyeri  dan Kemampuan  Fungsional  Lutut  pada  Penderita Osteoarthritis  Genu di  RSUD  Cimacan”.  Penelitian  ini menggunakan quasi  eksperiment dengan two  group  pretest  –  posttest  with  group  design. Kelompok perlakuan menerima backward walking exercise dan TENS serta USD sedangkan kelompok kontrol hanya menerima intervensi TENS dan USD saja. Masing-masing kelompok terdapat 12 responden. Alat ukur yang digunakan WOMAC dan NRS, dengan 12 kali perlakuan, dilakukan selama 4 minggu dengan frekuensi 3 kali per minggu. Hasil penelitian menunjukkan bahwa penambahan backward walking exercise lebih efektif untuk  meningkatkan  kemampuan  fungsional  lutut  dibandingkan  hanya  pemberian  TENS  dan  USD (intervensi fisioterapi). Penelitian tersebut yang menjadi dasar dari konsep penelitian ini (Zahra et al. , 2022) Berdasarkan data kunjungan pasien yang datang ke Instalasi Rehabilitasi Medik RSUD Gambiran Kota  Kediri  sepanjang  tahun  2023  menunjukkan  bahwa  35%  dari  pengunjung  adalah  penderita osteoarthritis knee . Hal ini menjadi suatu pertimbangan bahwa kasus osteoarthritis knee dengan keluhan utama  nyeri  lutut  merupakan  keluhan  yang  paling  sering  dialami  oleh  pengunjung  Instalasi  Rehabilitasi Medik  RSUD  Gambiran  Kota  Kediri.  Sebagian  besar  pasien  yang  mengeluhkan  nyeri  lutut  mengalami penurunan kemampuan fungsional. Misalnya bisa terlihat dari adanya pasien yang menggunakan alat bantu jalan, kesulitan berjalan maupun bergerak dari duduk ke berdiri dan sebaliknya. Mengetahui permasalahan diatas  maka  peneliti  perlu  untuk  meneliti  pengaruh  kombinasi ultrasound  diathermy dan retrowalkin g terhadap kemampuan fungsional terhadap penderita osteoarthritis knee di RSUD Gambiran Kediri. Penelitian ini dilakukan  untuk menambah khasanah keilmuan fisioterapi terkait adanya pengaruh pemberian kombinasi ultrasound diathermy dan retrowalkin g terhadap peningkatan kemampuan fungsional khususnya pada kondisi osteoarthritis knee . Disamping itu juga untuk meningkatkan pengetahuan tenaga kesehatan  terutama  fisioterapis  dalam  memanfaatkan  dan  mempadupadankan  modalitas  intervensi fisioterapi dengan terapi latihan untuk berbagai kasus fisioterapi.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  pemberian  kombinasi ultrasound diathermy dan retrowalkin g terhadap peningkatan kemampuan fungsional pada pasien osteoarthritis knee di RSUD Gambiran Kota Kediri.

## METODE Desain, tempat dan waktu
Metode  penelitian  menggunakan  quasi  eksperimen  dengan  “ One Group  Pretest  and  Posttest Design ” dengan perlakuan ultrasound diathermy dan retrowalking . Kelompok subjek penelitian merupakan pasien osteoarthritits knee di  Instalasi  Rehabilitasi  Medik  RSUD Gambiran Kota Kediri pada bulan Juli sampai Agustus 2023.
Jumlah dan cara pengambilan subjek
Dari jumlah populasi sebanyak 42 orang, terdapat 30 orang sample yang telah memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi dengan teknik purposive sampling . Kriteria inklusi yang diterapkan antara lain : (1) pasien berusia 46 - 65 tahun; (2) dengan diagnosis osteoarthritits knee ; (3) terdapat nyeri sendi, kekakuan keterbatasan  gerak  lutut;  (4)  pasien  mengalami  keterbatasan  kemampuan  fungsional  serta  (5)  bersedia menjadi responden sampai akhir penelitian dengan mengisi inform conceent . Sedangkan kriteria eksklusi

## Desember 2023
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
subjek penelitian antara lain : (1) pasien dengan riwayat cidera akut, fracture dan rupture sekitar lutut atau dalam  perawatan  khusus  ( bedrest );  (2)  pasien  dengan epilepsi ,  luka  terbuka,  gangguan  perdarahan, gangguan sensasi, penggunaan alat pacu jantung atau terdapat logam dalam kulit; (3) pasien dengan infeksi aktif; (4) mengalami gangguan keseimbangan dan (5) pasien yang sedang mengonsumsi obat pereda nyeri sehingga dapat meringankan keluhan pada lutut dalam waktu kurang dari 10 (sepuluh) jam dari pelaksanaan perlakuan (Dewi et al.,2019).
Selain beberapa hal tersebut, pasien perlu melakukan tes kenyaman terlebih dahulu, yaitu jalan 5 langkah  ke  depan  ( forward  walking ),  dilanjutkan 5  langkah  ke  belakang (retrowalking) ,  apabila merasa tidak  nyaman  dan  tidak  mampu  menyelesaikan  tes  ini,  maka  tidak  bisa  dilanjutkan  sebagai  responden. Langkah selanjutnya adalah pemberian informed consent pada pasien yang telah melalui tahap penyaringan dan sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditentukan.
Jenis dan Cara Pengumpulan Data
Sebelum diberikan kombinasi ultrasound diathermy dan retrowalkin g, terlebih dahulu kita ukur kemampuan fungsional pasien. Skala Womac digunakan untuk mengevaluasi tingkat nyeri, kekakuan sendi lutut dan aktivitas fungsional sehari-hari. Tidak ada kesulitan diberi skor 0, ringan 1, sedang 2, berat 3 dan ekstrim  4;  kemudian  dihitung  skor  totalnya.  Bagian  pertama  dari  kuesioner    yaitu menilai  tingkat  nyeri dengan: (1) berjalan datar; (2) berjalan naik turun tangga; (3) tidur di malam hari; (4) transfer duduk atau berbaring dan; (5) berdiri. Bagian kedua yaitu menilai kekakuan sendi lutut : (1) saat bangun di pagi atau; (2)  saat  duduk  atau  saat  istirahat.  Bagian  ketiga  yaitu  menilai  aktifitas  fungsional  sehari-hari  :  (1)  saat berjalan  menuruni  tangga;  (2)  berjalan  menaiki  tangga;  (3)  transfer  duduk  ke  berdiri;  (4)  berdiri;  (5) membungkuk ke depan; (6) berjalan datar; (7) masuk atau keluar dari mobil atau masuk di dalam atau di luar bus; (8) belanja; (9) mengenakan stocking ; (10) bangun dari tempat tidur; (11) melepas stocking ; (12) berbaring  di  tempat  tidur; (13) masuk atau keluar dari  bak mandi, (14) duduk;  (15) naik  atau turun dari toilet; (16) melakukan pekerjaan rumah yang berat dan; (17) mengerjakan pekerjaan rumah yang ringan. Setiap skor mewakili keadaan yang dirasakan pasien. Total skor dari semua pertanyaan kemudian dijumlah dan dibagi 96 dan dikalikan 100 untuk mengetahui skor totalnya. Nilai ringan ( 0-40%), sedang (40-70%) dan berat (70-100%). Semakin besar skor maka menunjukkan semakin tinggi nyeri yang dikeluhkan dan disabilitas pasien tersebut (Handini et al .,2022).
Setelah  terpenuhi  penilaian,  pasien  kemudin  diberikan  kombinasi ultrasound  diathermy dan retrowalkin g  sebanyak  2  kali  dalam  satu  minggu  selama  6  minggu.  Modalitas ultrasound  diathermy diberikan dalam posisi long sitting , dengan frekuensi 1 MHz, sekitar 8-10 menit tergantung dari luas area lutut responden dan intensitas sesuai toleransi pasien. Selanjutnya, pemberian latihan retrowalking 10 menit per  sesi,  yaitu retrowalking selama  4  menit  kemudian  istirahat  2  menit  dan  dilanjutkan  kembali retrowalking 4 menit. Latihan ini dilakukan dengan tangan responden berpegangan pada pegangan yang menempel  pada  tembok.  Selain  lebih  aman,  responden  juga  merasa  nyaman,  dengan  berpegangan. Responden bisa sewaktu-waktu berhenti berjalan sesaat dan selanjutnya melakukan retrowalking kembali. Kecepatan jalan tegantung dengan kemampuan masing-masing responden. Peneliti mencatat hasil latihan, mengamati dan mendampingi selama responden melakukan retrowalking . Latihan bisa dihentikan apabila responden tidak bisa meneruskan sampai batas waktu yang ditentukan (Wardojo, 2019).
Penelitian ini menganalisa hasil nilai Skala Womac yang digunakan sebagai alat ukur penelitian, sebelum dan sesudah diberi perlakuan. Setelah 12 kali perlakuan, dilakukan kembali penilaian kemampuan fungsional dengan skala Womac , peneliti mencatat hasil penilaian sebelum dan sesudah perlakuan sebagai bahan evaluasi.

## Pengolahan dan analisis data
Pengolahan  data  yang  terkumpul  menggunakan  aplikasi  SPSS,  dengan  uji  normalitas menggunakan shapiro wilk test . Sebaran data yang dihasilkan merupakan distribusi data yang tidak normal sehingga menggunakan distribusi non parametrik wilcoxon test .

## Etik Penelitian
Telah lolos uji etik penelitian oleh komite etik penelitian kesehatan Institut Ilmu Kesehatan  Strada Indonesia 3970/KEPK/X/2023.

## HASIL
Penelitian dilakukan pada pasien osteoarthritis knee yang datang ke Instalasi Rehabilitasi Medik di RSUD Gambiran Kota Kediri pada bulan Juli-Agustus 2023, sebanyak 30 orang responden yang sesuai

## Desember 2023
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
dengan kriteria inklusi-eksklusi. Responden diberikan kombinasi ultrasound diathermy dan retrowalkin g selama 12 kali dan menunjukkan hasil perubahan Skala Womac dalam kemampuan fungsionalnya. Hasil penelitian kemudian disajikan dalam bentuk tabel seperti yang terinci di bawah ini :
Tabel 1. Distribusi Umum Responden n % Usia - 46-54 tahun - 55-65 tahun 9 21 30,0 70,0 Jenis Kelamin - Laki-laki - Perempuan 10 20 33,3 66.7 Total 30 100,0
Tabel  1  memperlihatkan  bahwa  pada  rentang  usia  55  sampai  65  tahun  merupakan  rentang  usia yang jauh lebih banyak terkena OA knee dibanding usia dibawah 55 tahun yaitu 21 responden atau 70 %. Hal ini menunjukkan bahwa pada usia tersebut orang rentan mengalami OA knee. Kemudian untuk jenis kelamin, ternyata perempuan lebih banyak mengalami OA knee dibanding laki-laki.
Tabel 2. Analisis Deskripsi Kemampuan Fungsional pada osteoarthritis knee n Minimum Maximum Mean Nilai p Umur 30 50 60 56,43 0,00 Kemampuan fungsional PreTest 30 26 87 49,57 0,00 Kemampuan fungsional Post Test 30 18 83 40,20 0,00
Tabel  2  tersebut  menunjukkan  pengukuran  kemampuan  fungsional  pada  kondisi osteoarthritis knee dengan menggunakan skala Womac sebelum dan sesudah dilakukan pemberian kombinasi Ultrasound Diathermy dan retrowalking. Dari  hasil  pengukuran  terlihat  kenaikan  kemampuan  fungsional  yang signifikan, semakin berkurang score skala Womac nya , kemampuan fungsional responden semakin baik.
Tabel 3. Hasil Uji Wilcoxon Uji Wilcoxon Z P-value Pre  & Post Test USD+Retrowalking - 4,788 b 0,000
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  berdasarkan  hasil  hitung  melalui  SPSS  didapatkan  nilai  P  0,000. Karena  P  0,00  <  0,05  maka  H0  ditolak,  H1  hipotesisi  diterima.  Sehingga  dapat  disimpulkan,  terdapat pengaruh pemberian kombinasi ultrasound diathermy dan retrowalking selama 12 kali perlakuan terhadap peningkatan kemampuan fungsional pada kondisi osteoarthritis knee.
n Median (Minimum-Maximum) Nilai p Pre Treatment 30 47.5 (87-26) 0,00 Post Treatment 30 41 (83-18)
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## PEMBAHASAN
Osteoarthritis merupakan penyakit terbanyak di antara penyakit degenerative sendi yang sangat mengganggu aktifitas penderitanya (Tamin et al. , 2019). Osteoarthritis knee diawali oleh kerusakan pada seluruh sendi lutut. Keterbatasan aktivitas fungsional merupakan problematika utama yang dikeluhkan oleh pasien osteoarthritis  knee ini.  Disfungsi  seperti  berjalan  jarak  dekat  maupun  jauh,  kesulitan  berdiri  dari posisi duduk atau sebaliknya dan kesulitan naik turun tangga juga bisa disebabkan oleh osteoarthritis knee (Nagara et a l., 2022).
Beberapa faktor resiko dapat mengakibatkan osteoarthritis knee , diantaranya adalah faktor usia dan jenis  kelamin.  Hasil  penelitian  ini  memperlihatkan  bahwa  pada  usia  46  tahun  yaitu  usia  pra  lansia, cenderung lebih banyak orang yang mulai mengeluhkan nyeri pada lutut yang akan terus meningkat dengan semakin  bertambahnya  usia.  Dari  keseluruhan  30  responden,  penderita osteoarthritis  knee lebih  banyak terdapat pada rentang usia 55-65 tahun yaitu sebanyak 21 orang (70 %) dibanding responden dibawah 55 tahun. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Astuti et al , 2021 tentang pengaruh latihan Open  Kinetic  Chain  pada osteoarthritis  knee ,  yang  menyatakan  bahwa  penderita osteoarthritis  knee terbanyak terdapat pada rentang usia 56 - 65 tahun yaitu mencapai 50 % lebih, sedangkan usia dibawah 56 tahun  cenderung  lebih  sedikit  penderitanya.  Seiring  pertambahan  usia, osteoarthritis  knee disebabkan karena  melemahnya  otot  dan  menurunnya  fungsi  persendian  terutama  pada  sendi  lutut.  Penyakit  ini menyebabkan gangguan yang bersifat progresif pada jaringan sendi seperti kartilago, sinovium dan tulang subkondral, kekakuan sendi dan produksi cairan sinovial yang semakin berkurang, akibatnya lansia rentan mengalami  pergesekan  di  dalam  persendian  dan  cartilago  akan  semakin  menipis  yang  juga  bisa mempengaruhi kestabilitan sendi. Pada akhirnya pasien akan mengeluhkan nyeri pada lutut, kekakuan sendi lutut dan terganggunya aktivitas fungsional sehari-hari.
Penelitian  ini  juga  menunjukkan  bahwa  dari  keseluruhan  30  responden  terdapat  sebanyak  20 perempuan (66,7 %) yang menderita osteoarthritis knee artinya perempuan lebih rentan terkena daripada laki-laki.  Sama  halnya  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rahmanto et  al ,  2019  yang  meneliti hubungan  riwayat  cidera  lutut  dengan osteoarthritis  knee ,  menunjukkan  bahwa  lebih  banyak  responden perempuan yang menderita dibanding lak-laki yaitu sebanyak 47 orang (78,3%). Perempuan lebih rentan menderita osteoarthritis knee dibandingkan laki-laki dikarenakan ketika memasuki usia 50-80 tahun wanita mengalami  penurunan  hormon estrogen saat menopause. Beberapa  literatur  menyebutkan  bahwa perempuan dan laki-laki yang menderita osteoarthritis knee di bawah 40 tahun kurang lebih sama, namun di atas 50 tahun (setelah memasuki masa menopause) frekuensinya lebih banyak pada perempuan. Hal ini menunjukkan  adanya  hubungan  hormonal  dengan osteoarthritis  knee .  Perempuan  paling  banyak mengalami osteoarthritis  knee karena  ketika  wanita  memasuki  masa menopause hormon  esterogen  dan progesteron yang semula seimbang menjadi berkurang sehingga terjadi pengeroposan tulang dan ligamen yang kendur sebagai awal dari terjadinya keluhan nyeri lutut.
Hasil  pengukuran  dengan  Skala Womac pada  penelitian  ini,  memperlihatkan  perubahan  nilai sebelum maupun sesudah pemberian ultrasound diathermy dan retrowalking selama 12 kali perlakuan. Uji hipotesis wilcoxon memperlihatkan nilai rerata selisih sebelum intervensi sebesar 47,5 menjadi 41 setelah intervensi,  dengan  nilai  P  0,00  <  0,05.  Perubahan score awal  47,5  menjadi  41  membuktikan  adanya peningkatan kemampuan fungsional yang signifikan, semakin berkurang score skala Womac, semakin baik kemampuan  fungsional  responden . Hasil  ini  dapat  diambil  kesimpulan,  bahwa  terdapat  pengaruh pemberian ultrasound diathermy yang dikombinasikan dengan latihan retrowalking terhadap peningkatan kemampuan fungsional pada kondisi osteoarthritis knee . Kesimpulan ini sama dengan uji hipotesis yang dilakukan oleh Siti Nursabila Z pada tahun 2022 tentang pengaruh Backward Walking Exercise terhadap nyeri dan kemampuan fungsional lutut yang dikombinasikan dengan modalitas fisioterapi yaitu TENS dan USD pada  penderita Osteoarthritis  Genu dengan  12  kali  perlakuan.  Ternyata  penambahan backward walking  exercise lebih  efektif  untuk  meningkatkan  kemampuan  fungsional  lutut  dibandingkan  dengan perlakuan pada responden yang hanya menggunakan TENS dan USD saja. (Zahra et al ., 2022). Pemberian ultrasound diathermy pada penelitian ini, selain untuk mengurangi ketegangan otot juga mengurangi  rasa  nyeri  lutut  dan  memacu  proses  penyembuhan collagen jaringan.  Pada  pemberian modalitas  ini,  terjadi  stimulasi  perbaikan  saraf  dan  efek  anti  inflamasi,  sehingga  dapat  memfasilitasi pemulihan.  Gelombang  suara  memliki  kemampuan refleks,  refraksi ,  penetrasi,  dan arbsorbsi .  Ketika diaplikasikan pada jaringan manusia, penyerapan gelombang oleh berbagai jaringan menghasilkan produksi panas.  Sehingga  efek thermal yang  di  hasilkan  dapat  meningkatkan  metabolisme  dalam  jaringan  yang terkena  dan  ekstensebilitas  jaringan  ikat  (Dewi et  al, 2019).  Kombinasi ultrasound  diathermy dan retrowalkin g perlu diberikan karena sangat berpengaruh dalam peningkatan kemampuan fungsional. Hal
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
ini dapat dilihat dari hasil penelitian yang menunjukkan adanya peningkatan kemampuan fungsional pasien, misalnya  pada  pasien  yang  awalnya  menggunakan  alat  bantu  jalan  setelah  pemberian  12  kali  perlakuan kombinasi ultrasound diathermy dan retrowalking sudah tidak menggunakan alat bantu jalan. Selanjutnya pasien  yang  kesulitan  berjalan  atau  bergerak  dari  posisi  duduk  ke  berdiri  dan  sebaliknya  sudah  mampu melakukan kegiatan tersebut  secara mandiri  dan tanpa adanya kesulitan maupun nyeri  serti  sebelumnya. Pemberian latihan retrowalkin g mampu memperbaiki keseimbangan dan postur tubuh, mengurangi nyeri dan meningkatkan kekuatan otot, sehingga akan terjadi peningkatan kemampuan fungsional. Analisa hasil penilaian  skala Womac yang  nilainya  semakin  menurun  menunjukkan  bahwa  kemampuan  pasien  untuk melakukan  aktifitas  fungsional  semakin  membaik,  tidak  mengalami  nyeri  dan  bisa  melakukan  aktifitas secara mandiri tanpa adanya bantuan.
Retrowalking atau backward walking (berjalan mundur) sangat bermanfaat dalam hal meningkatkan kebugaran cardiopulmonary dan  aktifitas  otot  serta  dapat  meningkatkan physical  health .  Ciri  khas  dari retrowalking adalah inisiasi dengan toe strike yaitu jari-jari kaki yang kontak terlebih dahulu, sedangkan tumit terangkat dari lantai pada akhir dari stance phase (Wardojo et al , 2019). Latihan ini sangat efektif dalam  menurunkan  nyeri  gerak,  meningkatkan  aktifitas  fungsional  dan  keseimbangan  penderita osteoarthritis  knee. Selain sebagai  salah satu bentuk latihan rehabilitasi  untuk  ekstremitas bawah pasien orthopaedic maupun neurological , latihan ini secara signifikan dapat menurunkan puncak dari gaya tekan patellofemoral ,  akibatnya  trauma  pada articular  cartilage sendi  lutut  berkurang  selama  melakukan retrowalking . Nyeri lutut yang berkurang terjadi karena kinematika dari retrowalking yang unik, dimana ketika fase  swing pada knee  flexion cenderung  berkurang  daripada forward  walking, jadi  tekanan  yang terjadi  pada  lutut  menjadi  berkurang  (Tamin,  2019).  Menurut  penelitian retrowalking dapat  digunakan sebagai  latihan  pencegahan  cedera  karena  pada  saat retrowalking terjadi  tekanan  secara  vertikal  serta pengurangan  tekanan  ke  lantai  saat  lutut  bergerak. Retrowalking juga  memungkinkan  terjadinya peningkatan aktifitas hamstring yang mengurangi tekanan patellofemoral dan menurunkan ster pada tibio femoral. Berjalan mundur telah terbukti meningkatkan fleksibilitas pada otot hamstring , hanya dengan 3 hari dalam 1 minggu selama empat minggu dengan waktu sekitar 10-15 menit (Kutty, 2018).
Kemampuan fungsional merupakan kemampuan fisik yang diperlukan untuk memenuhi kewajiban hidup  untuk bersosialisasi  dan berinteraksi dengan masyarakat  lingkungan sekitar, dimanapun seseorang berada (WHO). Disfungsi adalah suatu keadaan dimana seseorang tidak mampu melakukan suatu aktivitas tertentu sebagai orang normal karena struktur atau disfungsi psikologis, fisiologis atau anatomis (Hargiani et al., 2022). Dapat pula diartikan dengan  bagian tubuh yang terluka atau rusak dan terganggu fungsinya karena banyak faktor, salah satunya akibat osteoarthritis. Persendian yang paling banyak terkena adalah sendi lutut karena sebagai penopang berat badan. Struktur sendi yang tidak teratur akibat adanya kerusakan kartilago dan pembebanan berlebihan sendi lutut  merupakan gejala utama osteoarthritis , yang kemudian dapat  menyebabkan penebalan kartilago dan inflamasi  synovial sehingga mengurangi  elastisitas kolagen (Arden et al., 2018).
Penelitian  ini  mengunakan  modalitas ultrasound  diathermy dan  pemberian retrowalking dengan prosedur dan jadwal yang telah ditentukan sehingga berdampak positif bagi responden . Hal ini bisa dilihat dari  penurunan  nilai  skala Womac antara  sebelum  dan  sesudah  diberikan  modalitas  dan  latihan,  yang menunjukkan peningkatan kemampuan fungsional akibat adanya peningkatan kemandirian pasien dalam melakukan aktifitas fungsional sehari hari.
Retrowalking juga  memungkinkan  untuk  dilakukan  dirumah  sebagai home  programe sehingga pasien OA knee yang awal mulanya setiap pagi selalu mengalami kekakuan dan nyeri menjadi berkurang dengan melakukan latihan ini secara mandiri di rumah (Rosadi et al , 2019). Retrowalking sangat mudah dilakukan setiap saat karena pasien hanya perlu berjalan mundur dengan berpegangan ditembok, sehingga lebih  terhindar  dari  resiko  jatuh.  Latihan  ini  dilakukan  semampunya,  apabila  pasien  merasa  lelah  bisa sewaktu-waktu dihentikan. Mempraktekkan retrowalking di rumah dapat membantu pasien semakin aktif untuk  melakukan  aktifitas  sehari  hari  tanpa  adanya  nyeri  dan  bantuan  dari  orang  lain.  Hasil  dari skala Womac menunjukkan pasien yang pada awalnya tidak bisa melakukan aktifitas naik turun tangga kini mulai bisa naik turun tangga tanpa bantuan. Pasien yang tadinya kesulitan dalam mengenakan kaos kaki, karena nyeri  pada lutut  ketika ditekuk telah hilang kini bisa melakukan aktifitas tersebut. Bisa dilihat juga dari pasien yang pada awal kedatangan berjalan ke Instalasi Rehabilitasi Medik menggunakan alat bantu, setelah 12 kali pemberian kombinasi ultrasound diathermy dan retrowalking sudah mulai berjalan tanpa alat bantu walau ada sedikit nyeri. Banyak pula pasien yang sebelum diberikan perlakuan merasakan kesulitan dalam aktifitas toiletting , setelah diberi perlakuan selama 12x dalam satu setengah bulan mulai bisa melakukan aktifitas toiletting dengan nyaman dan nyeri yang menurun.

## Desember 2023
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Oleh sebab itu diharapkan pemberian kombinasi ultrasound diathermy dan retrowalking ini menjadi salah  satu  kompetensi  fisioterapis  pada  khususnya  untuk  dapat  meningkatkan  kemampuan  fungsional pasien  dengan  kondisi osteoarthritis  knee karena  sangat  mudah  diterapkan  dan  sangat  mudah  di sosialisasikan dan tanpa adanya efek samping yang terjadi (Rosadi et al., 2019).

## KESIMPULAN
Setelah pemberian perlakuan, pencacatan data dan melakukan uji hipotesis, dapat ditarik kesimpulan bahwa dari 30 responden yang mengalami osteoarthritis knee didapati score skala Womac yang menurun, artinya semakin menurun score nya semakin meningkat kemampuan fungsionalnya. Pemberian ultrasound diathermy dan retrowalking mempunyai arti yang bermakna dalam meningkatkan kemampuan fungsional pasien secara signifikan.

## SARAN
Bagi peneliti selanjutnya, supaya melakukan penelitian lebih mendalam dengan menambah jumlah responden dan memperpanjang waktu penelitian. Selain itu perlu ditambahkan variabel penunjang disertai teori-teori keilmuan yang lebih lengkap sehingga memperkaya hasil dan temuan penelitian yang jauh lebih baik.
Bagi masyarakat, supaya mengetahui tentang bagaimana cara melakukan latihan retrowalking yang tepat  dan  benar  sebagai home  programe .  Masyarakat  bisa  melakukan  secara  rutin  sehingga  secara berkesinambungan mampu meningkatkan kemampuan fungsional secara lebih cepat dan efektif.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Syukur  Alhamdulillah  kepada  Alloh  SWT  yang  telah  memberikan  hidayah  &  kemudahan. Terimakasih  kepada  dosen  pembimbing  dan  penguji  serta  pihak  ITSK  RS  dr.  Soepraoen  Kesdam V/Brawijaya yang telah berkontribusi sehingga penelitian ini dapat terlaksana dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Arden, N., Blanco, F.J., Bruyèr, O., Cooper C, Guermazi, A., Hayashi, D et al. 2018. Second Edition Atlas of Osteoarthritis Second Edition . London: Springer Healthcare Ltd, The Campus, 4 Crinan Street. Astuti  A.B.S.,  Halimah,  N.,  Wardoyo,  P.,  Pradita,  A.  2021.  Pengaruh  Open  Kinetic  Chain  Exercise Terhadap  Peningkatan  Kemampuan  Fungsional  pada  Kondisi  Osteoarthritits  Knee  di  RSUD Gambiran Kota Kediri . Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Forikes. 12,164-167. Dewi,  T.,  Pramana,  Y.,  Utama,  E.S.,  Adhity,  S.  2019.  Pengaruh  Pemberian  Ultrasound  Therapy  dan Neuromuscular  Tapping  dalam  Meningkatkan  Aktifitas  Fungsional  pada  Kasus  osteoarthritis Lutut. Sport and Fitness Journal. Vol.5(2), 64-71.
Handini,  R.T.,  Fariz,  A.,  Prisusanti,  R.D.,  Endaryanto  A.H.  2022.  Efektifitas  Quadriceps  Isometric Strengthening  Kombinasi  Hamstring  Static  Stretching  Meningkatkan  Aktifitas  Fungsional Penderita Osteoarthritis Knee di RS Dr Soepraoen Kota Malang. Jurnal Kesehatan Terpadu. Vol. 6(1):7-11.
Hargiani,  F.X.,  Wulandari,  R., Indasah., Ambarika, R. 2022. Implementasi  permenkes 65/2015  (Standar Pelayanan  Fisioterapi)  dan  Permenkes  43/2019  (Puskemas)  Wilayah  jawa  Timur.  Jurnal Kesehatan Muhammadiyah. 7,84 – 87.
Kutty, R. 2018. Impact of Retro-Walking on Pain and Disability Parameters among Chronic Osteoarthritis Knee Patients. Journal of Physiotherapy . 6.10.15621/ijphy/2019/v6i2/181909.9. Nagara, T.N., Kasimbara, R.P., Abdullah, A., Fau, D.Y. 2022. Pengaruh Pemberian Isometric Exercise dan Intervensi  TENS  terhadap  Peningkatan  Aktifitas Fungsional  pada  PaRsien  Osteoarthritis  Lutut. Jurnal Keperawatan Muhammadiyah. Vol. 7, 98 – 101.
Rahmanto,  S.,  &  Aisyah,  K.  2019.  Hubungan  Riwayat  Cidera  Lutut  terhadap  Pasien  yang  Berpotensi Osteoarthritis  Lutut  di  Puskesmas  Dinoyo  Kota  Malang. Jurnal  Fisioterapi  dan  Rehabilitasi (JFR). 3(1), 20-29.
Sumathi,  G.,  Ramamoorthy,  V.,  Surekh,  K.,  Gomath,  P.  2019. Effect  of  Therapeutic  Exercise  Vs  Retro Walking In Individuals with Knee Osteoarthritis . Vol. 9,130–6. Tamin, N.T.Z. 2019 Efek Latihan Retrowalking terhadap Kekuatan Otot Quadriceps pada Individu dengan Obesitas. Jurnal Indonesia Medical Association. 62 (2). 66-69.
Wardojo,  S.S.I.,  Naziria,  R.,  Amanati  S.,  Putra,  W.Y.,  Rosadi,  R.  2019.  Peningkatan  Range  of  Motion (ROM)  pada  Lansia  dengan  Kasus  Knee  Osteoarthritis  dengan  Menggunakan  Latihan
Volume 5, Nomor 2, Tahun 2023, e-ISSN:2686-5912 /  p-ISSN:2809-8757 Desember 2023
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Retrowalking di Puskesmas Kendal Kerep. Jurnal Sport Science. 42 – 45. Zahra,  S.N., Nasirundin,  Y., Kurniawat, N. 2022.  Pengaruh Backward Walking Exercise terhadap Nyeri dan  kemampuan  Fungsional  Lutut  pada  Penderita  Osteoarthritis  Genu  di  RSUD  Cimacan. Poltekkes Kemenkes Jakarta III.