Vol. 12 No. 1
DOI: 10.20473/jkl.v12i1.2020.30-38 ISSN: 1829 - 7285 E-ISSN: 2040 - 881X
Corresponding Author:

## RUMAH  SEHAT  DAN  IMUNISASI  DASAR   LENGKAP  SEBAGAI  RISIKO   PENYEBAB   KEJADIAN PNEUMONIA BALITA DI KABUPATEN JEMBER: STUDI KORELASI
Healthy Household and Complete Basic Immunization as A Risk for Causes of Toddler Pneumonia in Jember Regency: Correlation Study

## Vina Hariasih Mulyani
1
1 Departemen Kesehatan Lingkungan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Surabaya 60115, Indonesia
vinahariasih@gmail.com Article Info Submitted : 17 September 2019 In reviewed : 08 Oktober 2019 Accepted : 06 November 2019 Available Online : 31 Januari 2020
Kata Kunci : imunisasi dasar lengkap, rumah sehat, pneumonia
Keywords : complete basic immunization, healthy household, pneumonia
Published by Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga
Abstrak Abstract
Pendahuluan: Penyakit  pneumonia  menyebabkan  peradangan  pada  paru  yang  bersumber  dari mikroorganisme  seperti  parasit,  bakteri,  virus,  dan  jamur.    Penelitian  ini  memiliki  tujuan  untuk mendeskripsikan kuat hubungan capaian rumah sehat dan imunisasi dasar lengkap dengan kasus pneumonia balita di Kabupaten Jember tahun 2016. Metode: Jenis penelitian ini yakni analisis data sekunder menggunakan desain studi korelasi. Data yang digunakan berasal dari Profil Kesehatan Kabupaten  Jember  tahun  2016  berupa  data  kasus  pneumonia  balita,  data  capaian  rumah  sehat serta data capaian imunisasi dasar lengkap. Variabel yang diteliti yakni capaian rumah sehat dan capaian imunisasi dasar lengkap sebagai variabel dependen dan kasus pneumonia balita pada setiap puskesmas  di  seluruh  kecamatan  di  Kabupaten  Jember  sebagai  variabel  independen.  Data  yang telah  dikumpulkan  dianalisis  menggunakan  uji  korelasi pearson . Hasil  dan  Pembahasan: Hasil uji korelasi pearson dari penelitian ini berupa capaian rumah sehat (p = 0,02; p < 0,05; korelasi pearson = 0,32) dengan kasus pneumonia balita dan imunisasi dasar lengkap (p = 0,02; p < 0,05; korelasi pearson = 0,30) dengan kasus pneumonia balita. Hasil koefisien korelasi pearson adalah 0,32 dan 0,30. Capaian rumah sehat dan imunisasi dasar lengkap dengan kasus pneumonia balita di Kabupaten Jember memiliki korelasi yang cukup kuat. Kesimpulan: Penderita pneumonia laki- laki lebih besar jumlahnya daripada penderita pneumonia perempuan. Terdapat korelasi yang cukup kuat  antara  capaian  rumah  sehat  dan  imunisasi  dasar  lengkap  dengan  kasus  pneumonia  balita  di Kabupaten Jember. Pengawasan rumah sehat oleh pemerintah setempat perlu ditingkatkan. Peran keluarga, lingkungan sekitar, dan pemeritah setempat tentang pentingnya pemberian imunisasi dasar lengkap untuk balita didalam masyarakat juga perlu untuk ditingkatkan lagi.
Introduction: Pneumonia  leads  to  inflammation  of  the  lungs  which  causes  by  microorganisms such as parasites, bacteria, viruses, and fungi. This research was conducted to describe the strong correlation  between  the  achievement  of  healthy  household  and  complete  basic  immunization with  toddler  pneumonia  cases  in  Jember  Regency  in  2016. Method: A  secondary  data  analysis, this research applied correlation research design. The data was obtained  from the Health Profile of Jember Regency in 2016 in the form of data on cases of toddler pneumonia, data on healthy household  and  complete  basic  immunization.  The  variables  studied  were  the  achievement  of  a healthy household and complete basic immunization as the dependent variable and cases of toddler pneumonia at every local health center in all sub-districts in Jember Regency as an independent variable.  The  data  collected  were  then  analyzed  using  the  Pearson  correlation  test. Result  and Discussion: A secondary data analysis, this research applied correlation research design. The data was  obtained    from  the  Health  Profile  of  Jember  Regency  in  2016  in  the  form  of  data  on  cases of toddler pneumonia, data on healthy household and complete basic immunization. The variables studied  were  the  achievement  of  a  healthy  household  and  complete  basic  immunization  as  the dependent variable and cases of toddler pneumonia at every local health center in all sub-districts in Jember Regency as an independent variable. The data collected were then analyzed using the Pearson correlation test. Conclusion: The research found that with pneumonia, there were more male sufferer than female. There was also a strong correlation found between the achievement of healthy household and complete basic immunization with cases of toddler with pneumonia in Jember Regency. Supervision of healthy household by the local government needs to be improved. The role of family, the surrounding environment, and the local government on the importance of providing complete basic immunizations for toddlers in the community also  must be improved.

## PENDAHULUAN
Penduduk Indonesia masih banyak diserang oleh penyakit Infeksi Saluran Pernafasan Atas (ISPA). ISPA di Indonesia masih memiliki angka kasus sebanyak 9,3%, meskipun telah mengalami penurunan secara signifikan sejak tahun 2013 (1). World Health Organization (WHO) memaparkan apabila infeksi saluran pernafasan menjadi penyakit  penyebab  kematian  tertinggi  ketiga  di  dunia yaitu hampir 3,5 juta kematian per tahunnya (2).
Terdapat  berbagai  macam  penyakit  yang tergolong  kedalam  ISPA,  salah  satunya  ialah Plasmacellulair  pneumonia .  Penyakit  ini  menyebabkan peradangan  pada  paru  yang  penyebabnya  berasal dari mikroorganisme seperti parasit, bakteri, virus, dan jamur.  Pneumonia  umumnya  diakibatkan  oleh  bakteri Stresptococcus pneumonia , Haemophilus influenza tipe b  (Hib),  dan Pneumocystis  jiroveci (3).    Penyakit  ini dapat  menular  dari  manusia  ke  manusia  lainnya  serta dapat  menyerang  masyarat  apabila  keseimbangan antara host , agent , dan environment terganggu.
Tahun  2018, _ kasus  pneumonia  di _ Indonesia masih sebesar 478.078 kasus dengan jumlah kematian sebanyak  343  balita  (4).  Berdasarkan  penyebab  dari kematian  bayi  di  Indonesia,  pneumonia  menyumbang 22,30%  angka  kematian  bayi  dari  seluruh  kasus kematian bayi. Penyakit ini memang dapat menyerang balita, remaja, dewasa, ataupun manula. Namun, pada umumnya  pneumonia  di  Indonesia  menyerang  balita. Kematian akibat pneumonia balita dengan usia <1 tahun lebih besar jumlahnya dibandingkan balita usia 1-4 tahun (4). Penyakit ini tidak hanya menyerang di satu provinsi saja melainkan merata di provinsi lainnya, salah satunya provinsi  Jawa  Timur.  Jawa  Timur  meyumbang  jumlah kematian  akibat  pneumonia  pada  balita  sebanyak  67 kematian  dari  92.913  kasus,  yang  artinya  Jawa  Timur merupakan provinsi yang memiliki angka kematian bayi akibat pneumonia terbesar dibandingkan provinsi lain di Indonesia (4). Hal ini tentunya sangat mengkhawatirkan, mengingat jumlah penduduk di provinsi Jawa Timur tidak dapat dikatakan sedikit. Selain itu, pneumonia juga bisa menyerang  balita  yang  tinggal  di  perkotaan  maupun pedesaan (5).
Kabupaten dengan kasus pneumonia pada balita ketiga terbanyak setelah Kota Surabaya dan Kabupaten Malang di Jawa Timur yaitu Kabupaten Jember (6). Kota Surabaya memiliki jumlah perkiraan penderita sebanyak 9.505  penderita,  Kabupaten  Malang  sebanyak  8.596 penderita, Kabupaten Jember sebanyak 8.039 penderita, Kabupaten  Sidoarjo  sebanyak  7.785  penderita,  dan Kabupaten Kediri sebanyak 5.443 penderita (6).
Selama  lima  tahun  terakhir  kasus  pneumonia balita  di  Kabupaten  Jember  mengalami  pasang  surut.
Tahun  2013  kasus  pneumonia  balita  memiliki  jumlah sebanyak 6.204 kasus, tahun 2014 meningkat menjadi 6.204  kasus,  tahun  2015  meningkat  kembali  menjadi 9.093  kasus,  tahun  2016  terjadi  peningkatan  kembali yaitu  8.089  kasus,  dan  terakhir  tahun  2017  sebanyak 8.039  kasus  (7).  Meskipun  mengalami  penurunan pada  dua  tahun  terakhir,  kasus  pneumonia  ini  perlu mendapatkan  perhatian  dari  seluruh  kalangan  karena bisa  saja  angka  penurunan  ini  dapat  disebabkan  oleh rendahnya  cakupan  penemuan  kasus  pneumonia  di masyarakat.  ISPA  yang  salah  satunya  yaitu  penyakit pneumonia menjadi kasus tertinggi di Kabupaten Jember dari 10 penyakit terbanyak di seluruh puskesmas yakni 108.904  kasus  (7).  Oleh  karena  itu,  diperlukan  upaya yang tepat agar kasus pneumonia di Kabupaten Jember dapat ditangani dengan lebih maksimal sehingga akan terus mengalami penurunan di tahun-tahun selanjutnya.
Penyakit  pneumonia  tentunya  menyerang seseorang  karena  adanya  faktor-faktor  yang  menjadi penyebanya.  Status  gizi,  pemberian  vitamin A.  Status imunisasi,  kebiasaan  merokok  di  dalam  rumah, kepadatan  rumah,  adanya  polusi  didalam  rumah,  dan pemberian Air  Susu  Ibu  (ASI)  eksklusif  menjadi  faktor yang  dapat  mempengaruhi  kejadian  pneumonia  balita (8).  Penelitian  lain  juga  menyebutkan  jika  kejadian pneumonia  balita  mempunyai  hubungan  yang  erat dengan tujuh faktor risiko. Faktor risiko tersebut adalah pendidikan  ibu,  jenis  kelamin,  balita,  tingkat  ekonomi/ kuintil  indeks  kepemilikan,  tempat  tinggal,  letak  dapur, ventilasi kamar tidur, dan kebiasaan membuka jendela (9).
Bakteri  penyebab  penyakit  pneumonia  akan semakin  tumbuh  aktif  pada  rumah  yang  kondisi lingkungan udara ataupun lingkungan fisik yang buruk. Oleh  karena  itu,  rumah  sehat  harus  diterapkan  di seluruh  lapisan  masyarakat.  Rumah  sehat  menjadi faktor  yang  menjadi  penyebab  penularan  pneumonia pada _ balita karena kebersihan yang rumah terjaga akan menghambat  penularan  penyakit  pneumonia  didalam rumah (10).  Keberhasilan program rumah sehat dapat dilihat  berdasarkan  capaian  rumah  sehat  yang  ada  di suatu  wilayah,  Sebanyak  644.400  rumah  yang  ada di  Kabupaten  Jember,  386.865  (60,03%)  diantaranya tercatat sebagai rumah sehat (7). Angka ini masih belum mencapai  100%  rumah  di  Kabupaten  Jember.  Oleh sebab  itu,  diperlukan  suatu  upaya  pengawasan  yang lebih intens dari pihak puskesmas terkait rumah sehat. Meskipun balita telah di imunisasi dasar lengkap, namun apabila lingkungan rumah buruk maka bukan suatu hal yang  mustahil  apabila  balita  dapat  tertular  penyakit pneumonia  karena  pneumonia  lebih  mudah  menular melalui lingkungan misalnya udara.
Imunisasi  dasar  lengkap  pada  balita  juga menjadi  faktor  risiko  lain  penyebab  pneumonia  (11). Peluang  lebih  tinggi  untuk  menderita  pneumonia  akan terjadi  apabila  balita  tidak  mendapatkan  imunisasi dasar lengkap (12). Hal ini terjadi karena apabila sistem kekebalan tubuh balita baik, maka risiko tertular penyakit pneumonia juga akan semakin kecil. Salah satu upaya yang dapat dipakai dalam menilai keberhasilan imunisasi yaitu  tercapainya  target Universal _ Child _ Immunization (UCI) atau yang biasa disebut imunisasi dasar lengkap yang  ada  di  desa  atau  kelurahan.  Penilaian  UCI  tidak hanya sekedar tercapainya cakupan imunisasi dengan tiga jenis anti gen saja melainkan seluruh jenis antigen. Cakupan  imunisasi  dasar  lengkap  dianggap  mencapai target  apabila  UCI  telah  mencakup  95%  bayi  di  desa atau  kelurahan  yang  ada  di  Kabupaten  Jember  (7). Pencapaian  UCI  di  Kabupaten  Jember  dimulai  tahun 2012-2016  memang  mengalami  peningkatan,  tetapi capaian tersebut belum memenuhi target UCI yang telah di tetapkan dalam Renstra Dinas Kesehatan Kabupaten Jember  yaitu  95%  bayi  di  desa  atau  kelurahan  yang ada  di  Kabupaten  Jember.  Oleh  sebab  itu,  kegiatan pencatatan ditingkat puskesmas yang ada di Kabupaten Jember perlu ditingkatkan lagi.
Pemerintah Kabupaten Jember telah berusaha untuk  melakukan  upaya  pencegahan  dengan diadakannya  pengawasan  rumah  sehat  dan  program pemberian  imunisasi  dasar  lengkap  kepada  balita  di seluruh kecamatan di Kabupaten Jember, namun kasus pneumonia balita di Kabupaten Jember jumlahnya masih besar.  Oleh  sebab  itu,  dibutuhkan  penelitian  lanjutan yakni  melakukan _ analisis  korelasi  capaian  rumah sehat  dan  imunisasi _ dasar _ lengkap _ dengan  kasus pneumonia _ balita yang ada di Kabupaten Jember.

## METODE
Metode  yang  dipakai  yakni  deskriptif observasional,  jenis  penelitian  yang  dipakai  yakni analisis  data  sekunder  menggunakan  desain  uji korelasi.  Tujuan  yang    dimiliki    oleh  penelitian  ini yaitu  untuk  mendeskripsikan  kuat  hubungan  capaian rumah  sehat  dan  imunisasi _ dasar  lengkap _ dengan kasus  pneumonia _ balita _ di  Kabupaten Jember _ tahun 2016.  Kasus  pneumonia  yang  tercatat  didalam  data setiap  puskesmas  yang  ada  di  seluruh  kecamatan di  Kabupaten  Jember  digunakan  sebagai  populasi dalam  penelitian  ini.  Variabel  dependen  yaitu  kasus pneumonia  balita  diseluruh  puskesmas  yang  terdapat di  Kabupaten  Jember  pada  tahun  2016,  sedangkan variabel  independen  adalah  capaian  rumah  sehat  dan capaian  imunisasi  dasar  lengkap  di  masing-masing
puskesmas _ di Kabupaten Jember _ tahun _ 2016. Sumber data  penelitian  didapatkan  dari  Profil _ Kesehatan Kabupaten _ Jember  tahun _ 2016  yang  terdiri  dari  data kasus  pneumonia  balita,  data  capaian  rumah  sehat serta data capaian imunisasi dasar lengkap di seluruh puskesmas yang ada di Kabupaten Jember. Penelitian ini menggunakan unit analisis populasi.
Rumah dikatakan sebagai rumah sehat apabila mempunyai  jamban  yang  sehat,  sarana _ pembuangan air _ limbah, sarana air yang bersih, tempat pembuangan sampah, kepadatan hunian yang sesuai, ventilasi yang cukup  baik  serta  lantai  rumah  non  keramik.  Capaian imunisasi  dasar  lengkap  dapat  diartikan  sebagai keseluruhan  bayi  atau  balita  yang  telah  diberikan imunisasi  berupa  imunisasi  BCG (Bacille  Calmette- Guérin) ,  Polio,  DPT (Difteri,  Pertusis,  dan  Tetanus) , Hepatitis  B,  Campak,  DT (Difteri  Tetanus) ,  dan  TT (Toksoid  Tetanus) .  Instrumen  yang  dipakai  didalam penelitian yakni form pengumpulan data sekunder kasus pneumonia  balita,  capaian  rumah  sehat  serta  capaian imunisasi  dasar  lengkap.  Uji  normalitas  data  yang digunakan  yakni  uji kolmogorov-smirnov .  Sementara itu,  cara  mengetahui  kuat  hubungan  antara  variabel dependen  (capaian  rumah  sehat  dan  imunisasi  dasar lengkap)  serta  variabel  independen  (kasus  pneumonia balita  di  Kabupaten  Jember)  digunakan  uji  korelasi pearson. Data  harus  berdistribusi  normal  apabila  uji korelasi pearson ingin digunakan. Bentuk grafik, narasi, dan  tabel  ditampilkan  dalam  menyajikan  hasil  analisis data.
Penelitian  ini  sudah  diberikan  persetujuan oleh  Komisi  Etik  Fakultas  Kedokteran  Gigi  Universitas Airlangga  pada  tanggal  6  September  2019.  Nomor sertifikat etik yaitu 598/HRECC.FODM/IX/2019.

## HASIL
Gambaran  Capaian  Rumah  Sehat  dan  Imunisasi Dasar  Lengkap  di  Kabupaten  Jember  Tahun  2014- 2016
Total  penderita  pneumonia  balita  pada  tahun 2014  sebanyak  6.204  balita,  tahun  2015  mengalami penambahan menjadi 9.093 balita dan terakhir pada tahun 2016  mengalami  pengurangan  penderita  yaitu  8.089 balita  (Gambar  1).  Grafik  pada  gambar  2  menunjukan bahwa total penderita pneumonia di Kabupaten Jember yaitu  3.125  balita  dengan  jenis _ kelamin _ laki-laki  dan 3.079  balita  dengan  jenis _ kelamin _ perempuan  pada tahun  2014.  Pada  tahun  2015,    terdapat  penderita pneumonia  sebanyak  4.541  balita  dengan  jenis kelamin _ laki-laki dan 4.552 balita dengan jenis kelamin perempuan. Sedangkan, tahun 2016 terdapat penderita pneumonia  sebayak  4.135  balita  laki-laki  dan  3.954

## balita perempuan.
Tabel 1. Hasil  Uji  Normalitas Data  Penderita Pneumonia Balita, Rumah Sehat, dan Imunisasi Dasar Lengkap
Kategori Hasil Penderita Pneumonia Balita N Kolmogorov-Smirnov Z Asymp. Sig.(2-tailed) 50 0,97 0,30 Rumah Sehat N Kolmogorov-Smirnov Z Asymp. Sig.(2-tailed) 50 0,44 0,98 Imunisasi Dasar Lengkap N Kolmogorov-Smirnov Z Asymp. Sig.(2-tailed) 50 0,54 0,92
Hal ini berarti bahwa total kasus pneumonia balita mengalami  kenaikan  pada  tahun  2014-2015  sebanyak 1.416 orang untuk balita laki-laki dan 1.473 orang untuk balita  perempuan.  Selain  itu,  terjadi  penurunan  pada tahun 2015-2016 sebanyak 406 orang untuk balita laki- laki dan 598 orang untuk balita perempuan (Gambar 2).
Sumber: Profil Kesehatan Kabupaten Jember _ Tahun _ 2014-2016 Gambar 1.Total Penderita Pneumonia Balita di Kabupaten Jember Tahun 2014-2016
Sumber : Profil Kesehatan Kabupaten Jember Tahun 2014-2016 Gambar 2. Total Penderita Pneumonia Balita di Kabupaten Jember Menurut Jenis Kelamin Tahun 2014-2016
Capaian  rumah  sehat  di  Kabupaten  Jember dalama  kurun  waktu  tiga  tahun  (tahun  2014-2016) mengalami kenaikan sebanyak 182.418 rumah (Gambar 3).  Rumah di Kabupaten Jember yang telah memenuhi persyaratan  rumah  sehat  pada  tahun  2014  yaitu sebanyak  206.267  dari  641.  133  rumah,  tahun  2015 sebanyak 204.267 dari 641.133 rumah, dan tahun 2016 sebanyak 386.865 dari 644.400 rumah yang ada.
Gambar 4 menunjukan apabila balita yang telah mendapatkan  imunisasi  dasar  lengkap  dalam  kurun waktu  tiga  tahun  (tahun  2014-2016)  yaitu  sebanyak 49.112  balita  laki-laki  dan  45.931  balita  perempuan. Selain  itu,  juga  dapat  diketahui  bahwa  balita  yang telah  diimunisasi  dimulai  tahun  2014-2015  mengalami kenaikan sebanyak 1.588 orang untuk balita laki-laki dan 1.227 orang untuk balita perempuan. Serta pada periode tahun 2015-2016 mengalami penurunan sebanyak 359 orang  untuk  balita  laki-laki  dan  kenaikan  sebanyak  22 orang untuk balita perempuan.
Sumber : Profil Kesehatan Kabupaten Jember Tahun _ 2014-2016 Gambar  3.Capaian  Rumah _ Sehat  di  Kabupaten  Jember Tahun _ 2014-2016
Sumber : Profil Kesehatan Kabupaten Jember Tahun 2014-2016 Gambar  4. Capaian  Imunisasi  Dasar _ Lengkap _ pada Balita  di  Kabupaten  Jember  Menurut  Jenis  Kelamin Tahun 2014-2016
Analisis      Korelasi      Capaian    Rumah    Sehat    dan Imunisasi Dasar Lengkap dengan Kasus Pneumonia Balita di Kabupaten Jember
Hasil  yang  didapat  dari  uji kolmogorov smirnov menunjukan  jika  data  yang  digunakan  sudah berdistribusi _ normal, _ nilai _ signifikan _ p  =  0,30  untuk penderita _ pneumonia _ balita, _ p  =  0,98  untuk  capaian rumah  sehat,  dan  p  =  0,92  untuk  capaian  imunisasi dasar lengkap (Tabel 1).
Hasil analisis korelasi menggunakan uji korelasi pearson menunjukan  variabel  capaian  rumah  sehat dan  variabel  kasus  pneumonia  balita  memiliki  nilai _ signifikan _ p  =  0,02  ( =  0,05),  hal  ini  dapat  diartikan bahwa ada korelasi diantara capaian rumah sehat dan kasus  pneumonia  balita  di  Kabupaten  Jember  tahun 2016.  Hasil  dari  koefisien  korelasi pearson yakni  0,32 angka  ini  mendekati  1  (satu)  yang  berarti  korelasi positif  dan  hubungan  diantara  variabel  capaian  rumah sehat  dan  kasus  pneumonia  balita  adalah  cukup  kuat (Tabel _ 2).
Tabel  2.  Hasil  Uji    Korelasi  Pearson  antara    Capaian Rumah Sehat dan Imunisasi Dasar Lengkap dengan Kasus Pneumonia Balita di Kabupaten Jember        tahun 2016
Penderita Pneumonia Balita Rumah Sehat Imunisasi Dasar Lengkap Pearson Correlation 0,32 0,30 Sig.(2-tailed) 0,02 0,02 N 50 50
Nilai signifikan p = _ 0,02 _ (  = _ 0,05) yang dapat disimpulkan _ bahwa  p  lebih  besar  dari    (p  < )  untuk variabel  imunisasi _ dasar _ lengkap _ dan  variabel  kasus pneumonia _ balita pada _ tabel 2. Hal ini dapat diartikan bahwa  ada  korelasi  diantara  capaian  imunisasi _ dasar lengkap _ dan  kasus  pneumonia _ balita  di  Kabupaten Jember tahun 2016. Hasil dari koefisien korelasi pearson yakni  0,30  angka  ini  mendekati  1  (satu)  yang  berarti korelasi positif dan hubungan diantara variabel capaian imunisasi  dasar  lengkap  dan  kasus  pneumonia  balita adalah cukup kuat.

## PEMBAHASAN
Gambaran Kasus _ Pneumonia _ Balita _ menurut Jenis Kelamin di Kabupaten _ Jember Tahun 2014-2016
Pneumonia dapat menyerang segala usia, baik balita,  remaja,  dewasa  maupun  orang  tua.  Namun, di  Indonesia  penyakit  ini  pada  umumnya  menyerang usia  balita.  Balita  usia  <1  tahun  lebih  banyak  menjadi penyumbang  jumlah  kematian  akibat  pneumonia dibandingkan  balita  usia  1-4  tahun  (4).  Berdasarkan penelitian pada tahun 2009-2014 di RSUD Dr. Sardjito
didapatkan  hasil  bahwa  jumlah  kematian  akibat pneumonia  lebih  banyak  terjadi  pada  balita  usia  <6 bulan  karena  sistem  kekebalan  tubuh  yang  belum optimal  sehingga  meningkatkan  risiko  kematian  akibat pneumonia  (13).  Hal  ini  diperkuat  oleh  penelitian  di RSUP Prof.Dr. R. D. Kandao Manado pada tahun 2013- 2015    yang  menunjukan  jika  kasus  pneumonia  balita menyerang  usia  <1  tahun  dengan  presentase  68,4%, usia  1-3  tahun  dengan  presentase  24,7%,  usia  >3-6 tahun dengan presentase 4,4%, dan usia >6-18 tahun dengan presentase 2,5% (14).
Data  didalam  Profil  Kesehatan  Kabupaten Jember tahun 2014-2016 menyatakan jumlah penderita pneumonia  balita  di  Kabupaten  Jember  lebih  tinggi terjadi  kepada  balita _ dengan _ jenis  kelamin _ laki-laki daripada  balita  dengan  jenis _ kelamin _ perempuan, meskipun jumlahnya tidak terlalu jauh (7). Hal ini _ sejalan dengan penelitian _ yang _ dilakukan di RSUP Prof.Dr. R. D.  Kandao  Manado pada tahun _ 2013-2015,  dimana penderita  pneumonia  pada  balita _ laki-laki  jumlahnya lebih  banyak  daripada  balita  perempuan  (14).  Anak laki-laki _ memiliki _ insiden pneumonia _ lebih _ tinggi _ dari pada _ perempuan.  Hal  ini  disebabkan _ oleh  perbedaan respon _ imun  atau inflamasi  intrinsik,  serta _ perbedaan dalam  struktur  atau _ fungsi  paru-paru  (15).  Selain  itu, balita  perempuan  memiliki  ukuran  saluran  pernafasan yang lebih besar daripada balita laki-laki (16). Penelitian di Bagian Anak RSUP DR. M. Djamil Padang Sumatera Barat juga menunjukan bahwa sebagian _ besar penderita pneumonia _ berjenis _ kelamin _ laki-laki _ yaitu _ sebesar 55,62%, _ sisanya  merupakan  penderita _ yang  berjenis kelamin _ perempuan  yaitu  sebesar _ 44,38%  (17).  Pada tahun  2006-2016  yang  menunjukan  bahwa  penderita pneumonia pada balita lebih didominasi oleh _ balita laki- laki _ dibandingkan dengan balita _ perempuan (18).
Para  orang  tua  beranggapan  apabila  balita perempuan  memiliki _ ketahanan _ tubuh _ yang  lebih lemah  dari  pada  balita _ laki-laki.  Hal  ini  membuat  para orang  tua  cenderung  lebih  memperhatikan  kesehatan dan  memberikan  proteksi  tambahan  kepada  balita perempuan  daripada  balita  laki-laki.  Selain  itu,  balita laki-laki menghabiskan sebagian besar waktunya untuk bermain  di  luar  rumah  daripada  balita  perempuan, sehingga besar kemungkinannya balita laki-laki terpapar oleh virus, bakteri, ataupun bahan-bahan kimia yang ada di lingkungan (19). Padahal balita laki-laki maupun balita perempuan memiliki kerentanan terhadap penyakit yang sama besar. Oleh karena itu, tingkat kewaspadaan orang tua  terhadap    kemungkinan  mikroorganisme  patogen yang dapat masuk kedalam tubuh balita lak-laki maupun balita perempuan haruslah sama rata.
Analisis      Korelasi      Capaian    Rumah    Sehat    dan Imunisasi Dasar Lengkap dengan Kasus Pneumonia Balita di Kabupaten Jember
Rumah  berarti  suatu  bangunan  yang  tidak hanya  digunakan  sebagai  sarana  tempat  tinggal, melainkan juga sebagai cerminan harkat dan martabat, aset dari penguhuninya dan sarana pembinaan keluarga (20). Sementara, rumah sehat dapat diartikan sebagai suatu bangunan atau gedung yang mempunyai tempat sampah, jamban sehat, sarana untuk mengaliri air limbah, sarana  air  bersih,  ventilasi  yang  sesuai  persyaratan, lantai  rumah  yang  bukan  dari  material    tanah,  serta memiliki  kepadatan  hunian  yang  sesuai  persyaratan (7).  Komponen  rumah  sehat  yang  telah  disebutkan dapat  mempercepat  penularan  penyakit  pneumonia apabila tidak terpenuhi sesuai dengan persyaratan yang ada.  Rumah  yang  sehat  memungkinkan  penghuninya untuk membina dan mengembangkan diri dari keluarga yang  ada  didalamnya  termasuk  mental,  fisik,  ataupun sosial.  Oleh  karena  itu,  rumah  sehat  harus  memenuhi persyaratan yang telah ditetapkan.  Rumah yang sehat menjadi  suatu  upaya  masyarakat  dalam  mencapai derajat  kesehatan  masyarakat  karena  mendukung penghuninya untuk hidup sehat dan produktif.
Keberhasilan  program  rumah  sehat  dapat dilihat  dengan  mengetahui  capaian  rumah  sehat  yang ada di suatu wilayah. Rumah yang sehat dapat dicapai apabila masyarakat tahu, mau, dan mampu menerapkan perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  (PHBS).  Berdasarkan perilaku masyarakat di  Kabupaten jember, 67,8% warga Kabupaten Jember telah memiliki perilaku hidup bersih dan sehat (7). Capaian rumah sehat pada penelitian ini yakni  sebesar  60,03%.  Hal _ ini _ berarti _ bahwa _ rumah yang  ada  di  Kabupaten  Jember  belum  sepenuhnya memenuhi persyaratan rumah sehat sesuai target dari Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Jember.  Analisis _ dalam penelitian  ini  pula  menghasilkan  adanya  korelasi  yang cukup kuat antara capaian rumah sehat dengan kasus pneumonia  balita  di  Kabupaten  Jember.  Hal  yang mendasari  belum  tercapainya  penerapan  rumah  sehat di Kabupaten Jember yaitu kurangnya peran puskesmas dalam  pengawasan  rumah  sehat  sehingga  upaya  lain diperlukan  untuk  meningkatkan  kinerja  puskesmas agar  keseluruhan  rumah  di  Kabupaten  Jember  dapat memenuhi persyaratan rumah sehat yaitu dengan cara pemberian  kartu  rumah  dan  pelatihan  bagi  petugas kesehatan yang ada di Kabupaten Jember.
Salah satu komponen tercapainya rumah sehat ialah  ventilasi  yang  memenuhi  syarat.  Pada  tahun 2016 yang dilakukan di Kecamatan Kalijajar Kabupaten Bondowoso  yang  menyatakan  bahwa  rumah  sehat dapat  dipengaruhi    oleh  frekuensi  para  ibu  dalam
membersihkan  kamar  balita  setiap  harinya  sehingga menyebabkan  penumpukan  debu  didalam  ruangan apabila  ventilasi  didalam  rumah  tidak  sesuai  dengan persyaratan  (21).  Ventilasi  yang  baik  dan  sesuai  akan mempengaruhi  kelembaban,  sehingga  sirkulasi  udara didalam  rumah  harus  sesuai  dengan  persyaratannya (22).  Apabila  ventilasi  didalam  rumah  berada  pada keadaan  yang  buruk  maka  kelembaban  didalam rumah    yang  sebelumnya  telah  sesuai  pesyaratan akan  terganggu  sehingga  bakteri  dapat  tumbuh  dan berkembangbiak  didalam  rumah  dengan  mudah.  Luas ventilasi  pada  kamar  balita  yang  besarnya  <20%  dari luas lantai memiliki peluang  13 kali lebih tinggi daripada luas  ventilasi  pada  kamar  balita  yang  besarnya  ≥20% dari luas lantai (23). Penelitian yang dilakukan di wilayah Puskesmas  Taman  Kabupaten  Sidoarjo  pada  tahun 2018  menyebutkan  bahwa  dari  64  rumah  balita  yang diteliti  diketahui  bahwa  seluruhnya  belum  memenuhi syarat  rumah  sehat  karena  seluruh  rumah  balita  luas ventilasinya tidak memenuhi syarat, ventilasi rumah yang kecil dan minimnya pencahayaan yang masuk menjadi penyebabnya (10). Ventilasi rumah yang jarang dibuka, rusak, dan juga _ ada _ rumah _ yang tidak _ memiliki jendela dapat menjadi penyebab suatu rumah _ tidak memenuhi syarat ventilasi _ yang baik.
Kondisi  lantai  juga  merupakan  salah  satu komponen  yang  dinilai  untuk  persyaratan  rumah sehat.  Lantai  yang  masih  berupa  tanah  juga  dapat mempengaruhi  terjadinya  pneumonia  karena  tekstur tanah yang menjadi lembab (24). Kondisi yang lembab ini akan membantu mikroorganisme untuk berkembangbiak dengan  baik  disuatu  tempat  karena  kondisi  tersebut disukai oleh mikroorganisme. Penelitian yang dilakukan di Desa _ Karatung _ I _ Kecamatan _ Manganitu _ Kabupaten Kepulauan  Ngehe  pada  tahun  2015  juga  menunjukan balita  dengan  kondisi _ lantai _ rumah  yang  memenuhi syarat yakni sebanyak 65,7% yang 29,9% diantaranya menderita pneumonia (25). Lantai _ rumah tidak terbuat dari bahan yang permanen (terbuat dari tanah) sehingga angin  menerbangkan  debu  dari  lantai  rumah  tersebut dan menyebabkan polusi didalam rumah (26). Polusi ini apabila terhirup akan mengganggu saluran pernafasan penghuni rumah sehingga menjadi penyebab terjadinya penyakit pneumonia.
Komponen  lain  yang  juga  dinilai  dalam menentukan tercapainya rumah sehat yakni kepadatan hunian  didalam  suatu  rumah.  Hunian  yang  padat akan  mempermudah  penyebaran  penyakit _ dari  orang yang  satu  ke  orang  lainnya.  Survey  yang  dilakukan  di Puskesmas  Mojo  pada  tahun  2014  menghasilkan  jika kepadatan  hunian  yang  tinggi  dimiliki  oleh  kelompok kasus  pneumonia  sebanyak  80%  dengan  kategori
padat dan 20% dengan kategori standar dibandingkan kelompok  kontrol  sebanyak  53,3%  dengan  kategori padat  dan  46,7%  dengan  kategori  standar  (27).  Hal tersebut _ sejalan _ dengan _ penelitian yang _ dilakukan di  wilayah  kerja _ Puskesmas  Gombong  II  Kabupaten Kebumen  pada  tahun  2017  yang  menghasilkan  jika seorang  balita  yang  berada  di  dalam  rumah  padat penghuni berisiko 4,2 kali _ lebih tinggi _ untuk _ menderita pneumonia daripada _ balita _ yang tidak tinggal dirumah padat penghuni (28). Hunian yang padat akan membuat udara didalam rumah semakin panas dan terasa sesak karena ruangan akan semakin sempit sehingga apabila seseorang  yang  terjangkit  suatu  penyakit  tinggal  di rumah tersebut, maka kemungkinan untuk menularkan penyakitnya kepada penghuni lain akan lebih besar.
Imunisasi dasar lengkap juga menjadi faktor lain dalam mempengaruhi terjadinya pneumonia. Imunisasi dideskripsikan  sebagai  suatu  cara  seseorang  untuk meningkatkan kekebalan tubuhnya agar terlindungi dari mikroorganisme  patogen,  sehingga  apabila  masuk  ke dalam tubuh maka akan mengalami sakit yang ringan saja atau bahkan  tidak akan sakit.  Hal ini karena seseorang yang memiliki tingkat kekebalan tubuh yang kuat akan menyulitkan  penyakit  untuk  menginfeksi  tubuhnya. Imunisasi dasar lengkap harus diberikan kepada balita, imunisasi yang harus didapatkan seorang balita memiliki beberapa  macam  yaitu  BCG,  DPT,  polio,  hepatitis  B, dan  campak.  Selain  itu,  juga  dilakukan  imunisasi  DT, campak,  dan  TT  untuk  anak  sekolah  tingkat  dasar. Program imunisasi ini dijalankan dengan harapan agar balita terlindungi dari bibit penyakit. Campak, Hepatitis B, Polio, BCG, dan DPT-Hib merupakan _ penyakit yang bisa dicegah _ dengan _ imunisasi (29).
Pneumonia  ialah  penyakit  yang  bisa  timbul apabila  capaian  imunisasi  dasar  lengkap  atau  UCI disuatu wilayah rendah. Tahun 2016 kabupaten Jember mempunyai  capaian  imunisasi  dasar  lengkap  yakni 91,54%. Sehingga dapat diartikan bahwa imunisasi dasar lengkap hampir mencapai target dari Dinas Kesehatan Kabupaten  Jember  yaitu  95%  di    seluruh  desa  atau kelurahan.  Berdasarkan  248  desa  yang  ditergetkan, 195  desa  telah  UCI,  sedangkan  53  desa  belum  UCI (7). Status imunisasi dasar lengkap sudah seharusnya memenuhi  target  dari  Kementrian  Kesehatan.  Sebab apabila  suatu  wilayah  memiliki  status  imunisasi  yang tidak baik maka dapat dikatakan bahwa daerah tersebut masih kurang memperhatikan kesehatan balitanya.
Hasil  penelitian  ini  berdasarkan  analisis  yang telah dilakukan menunjukan ada korelasi _ antara capaian imunisasi _ dasar _ lengkap dan kasus pneumonia pada _ balita. Penelitian di Puskesmas Pabuaran Tumpeng Kota Padang  pada  tahun  2014  juga  menghasilkan  bahwa
status imunisasi dan kasus pneumonia balita mempunyai hubungan  (30).    Selain  itu,  apabila  balita yang _ status imunisasinya tidak _ lengkap _ mempunyai  risiko _ 1,93 kali untuk terjangkit penyakit _ pneumonia dibandingkan balita yang _ status _ imunisasinya lengkap _ (31).
Penelitian  yang  dilakukan  di  Kota  Kediri dan  Kota  Madiun  juga  menunjukan  apabila  capaian imunisasi  dasar  lengkap  yang  rendah  menyebabkan penyakit campak dan pneumonia (24). Hal ini semakin diperkuat _ oleh penelitian _ di wilayah kerja Puskesmas Sawit Seberang Kecamatan Sawit Seberang Kabupaten Langkat  yang  menunjukan  dari  18  balita  yang  tidak diberikan imunisasi dasar lengkap, 13 balita diantaranya merupakan penderita pneumonia (32).
Imunisasi  yang  diberikan  kepada  balita  harus mencakup  seluruh  jenis  antigen,  baik  itu  imunisasi BCG,  DPT,  Polio,  Hepatitis  B,  DT,  Campak,  ataupun TT. Penelitian _ di _ Puskesmas _ Babakan _ Sari _ Kota Bandung pada tahun 2017 menghasilkan bahwa balita usia  12-24  bulan  yang  memiliki  status  imunisasi  DPT- HB-HIB  tidak  lengkap  menderita  pneumonia  lebih besar  jumlahnya  (37,8%)  dibandingkan  balita  yang tidak  menderita  pneumonia  (13,3%)  (33).  Semakin besar imunisasi _ DPT (Difteri, _ Pertusis, _ Tetanus) yang  diberikan  maka _ semakin  kecil  pula _ kejadian pneumonia _ pada balita (34). Penelitian _ yang _ dilakukan di Kelurahan Air Tawar barat Kecamatan Padang Timur Kota Padang Sumatera Barat  pada  tahun 2013-2014 juga    menunjukan  dari  27  balita  yang  diteliti,  16  balita diantaranya tidak diimunisasi campak sedangkan 11 balita lainnya  telah  diimunisasi  campak  (35).  Vaksin  campak lebih _ memiliki pengaruh langsung terhadap _ pneumonia dibandingkan  dengan _ vaksin _ pertusis.  Pemberian imunisasi _ yang  disertai _ pemberian _ vitamin  A  akan meningkatkan _ titer  antibodi  pada _ anak.  Pemberian imunisasi _ campak  disertai  dengan _ pemberian  vitamin A _ dapat  mencegah  terjadinya _ kejadian _ pneumonia pada anak _ usia _ 12–59 bulan _ mencapai 26,5% (36). Upaya _ pencegahan penularan penyakit pneumonia yang dapat dilakukan dengan cara menjaga kesehatan  lingkungan  yakni  berupa  memiliki  ventilasi yang sesuai peraturan, kepadatan hunian _ yang sesuai dengan  peruntukkannya,  dan  lantai _ rumah  yang _ tidak terbuat _ dari  tanah.  Hal  tersebut  dapat  menjadi  faktor penyebab  bakteri  pneumonia  berkembangbiak  secara pesat  sehingga  mencemari  udara  didalam  rumah. Upaya ini dilakukan agar rumah yang ada di Kabupaten Jember  dapat  memenuhi  persyaratan  rumah  sehat sehingga  capaian  rumah  sehat  di  Kabupaten  Jember mencapai  target  yang  telah  ditetapkan  dan  derajat kesehatan masyarakat di Kabupaten Jember juga dapat meningkat. Lingkungan yang bersih akan memperlambat
mikroorganisme  patogen  untuk  berkembangbiak sehingga balita yang bermain didalam ruangan maupun diluar  ruangan  akan  terhindari  dari  mikroorganisme patogen yang ada di lingkungan.

## ACKNOWLEDGEMENT
Peneliti mengucapkan _ terimakasih _ kepada teman-teman _ yang  ikut _ membantu  memberikan  saran saat  proses  pengolah  data.  Ucapan  terimakasih  yang tak terhingga juga saya persembahkan kepada keluarga besar  yang  telah _ memberikan _ dan  motivasi  sampai proses penelitian berakhir sehingga hasil penelitian ini dapat rampung dengan baik.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penurunan  terjadi  pada  penderita  pneumonia balita  dalam  periode  tahun  2014-2016  di  Kabupaten Jember.  Total  penderita  pneumonia  laki-laki  yang diimunisasi  lebih  banyak  daripada  balita  perempuan, berdasarkan uji statistik yang dilakukan menunjukan ada korelasi yang cukup kuat diantara capaian rumah sehat dan imunisasi dasar lengkap dengan kasus pneumonia balita di Kabupaten Jember. Pengawasan rumah sehat oleh  puskesmas,  dinas  kesehatan,  dan  pemerintah setempat  perlu  ditingkatkan  lebih  baik  lagi.  Menjaga kebersihan  rumah  sebagai  upaya  tercapainya  rumah sehat  perlu  untuk  disosialisasikan  kepada  masyarakat agar  masyarakat  sadar  bahwa  rumah  yang  sehat dapat  mencegah  terjadinya  penularan  suatu  penyakit. Selain  itu,    diperlukan  kesadaran  masyarakat  untuk berusaha mewujudkan tempat tinggalnya sesuai dengan persyaratan rumah sehat salah satunya yakni membuat ventilasi  rumah  yang  sesuai  peraturan,  menempati hunian _ yang  sesuai  dengan  peruntukkannya,  dan memilki  lantai _ rumah  yang  tidak _ terbuat  dari _ tanah saja. Kesadaran akan pentingnya pemberian imunisasi dasar lengkap untuk balita didalam masyarakat juga perlu untuk  ditingkatkan  lagi.  Hal  ini  tentunya  memerlukan dukungan dari keluarga, lingkungan sekitar, para tenaga kesehatan dan pemeritah setempat untuk mengadvokasi, memberikan  bantuan  serta  mengawasi  terwujudnya rumah  sehat  dan  pemberian  imunisasi  dasar  lengkap kepada balita khususnya balita yang ada di Kabupaten Jember.

## DAFTARPUSTAKA
1.   Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Hasil Riset Kesehatan Dasar Republik Indonesia Tahun 2018. Jakarta: Indonesia. 2018.
2.   Wunderink  R,  Waterer  G.  Community-Acquired Pneumonia. The New England Journal of Medicine . 2014;370:543-551. https://doi.org/10.1056/
NEJMcp1214869 3.   World  Health  Organization.  Pneumonia.  Swiss.
2019. https://www.who.int/en/news-room/fact- sheets/detail/pneumonia
4.   Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Data dan  Informasi  Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun 2018. Jakarta: Indonesia. 2018.
5.   Wulandari  R.  Pengaruh  Pemberian ASI  Eksklusif terhadap Kejadian Pneumonia balita di Jawa Timur. Jurnal  Berkala  Epidemiologi. 2018;6(3):236-243. https://doi.org/10.20473/jbe.v6i32018.236-243
6.   Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur.  Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur Tahun 2017. Jawa Timur: Indonesia. 2017.
7.   Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Jember.  Profil Kesehatan  Kabupaten  Jember  Tahun  2016. Jember: Indonesia. 2016.
8.   Patria M. Faktor Risiko Pneumonia pada Balita di Indonesia:  Narative  Review  Penelitian  Akademik Bidang Kesehatan Masyarakat. Jurnal Kesehatan Masyarakat .  2016;10(2):57-62. http://journal.uad. ac.id/index.php/KesMas/article/view/4231
9.   Anwar  A,  Dharmayanti  I.  Pneumonia  pada  Anak Balita di Indonesia. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional . 2014;8(8):359-365. http://dx.doi. org/10.21109/kesmas.v8i8.405
10.   Trisiyah C, Umbul W. Hubungan Kondisi Lingkungan Rumah dengan Kejadian Pneumonia pada Balitadi Wilayah  Kerja  Puskesmas  Taman  Kabupaten Sidoarjo. The  Indonesin  Journal  of  Public  Health . 2018;13(1):119-129. https://doi.org/10.20473/ijph. vl13il.2018.119-129
11.   Rosmawati  Y.  Analisis  Faktor  Status  Gizi  dan Imunisasi  yang  Mempengaruhi  Kejadian  Jenis Pneumonia  pada  Balita  di  RSUD  Panembahan Senopati  Bantul  Yogyakarta. Skripsi .  Yogyakarta: Sekolah  Tinggi  Ilmu  Kesehatan  ‘Aisyiyah;  2014. http://digilib.unisayogya.ac.id/1295/
12.   Aldriana  N.  Faktor-faktor  yang  Berhubungan dengan  Pneumonia  pada  Balita  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Rambah Samo 1 Tahun 2014. Jurnal Maternity  and  Neonatal. 2014;1(6):262-266. http://e-journal.upp.ac.id/index.php/akbd/article/ download/1094/795
13.   Latumahina A, Triasih R, Hermawan K. Skor Prediksi Kematian  Pneumonia  pada  Anak  Usia  di  Bawah Lima  Tahun. Sari  Pediatri .  2016;18(3):214-218. https://dx.doi.org/10.14238/sp18.3.2016.214-9
14.   Kaunang  C,  Runtunuwu A,  Wahani A.  Gambaran Karakteristik Pneumonia pada Anak yang Dirawat di  Ruang  Perawatan  Intensif  Anak  RSUP  Prof. Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  Periode  2013-2015. Jurnal e-Clinic . 2016;4(2). https://doi.org/10.35790/ ecl.4.2.2016.14399
15.   Roux  D,  Myer  L,  Nicol  M,  Zar  H.  Incidence  and severity of childhood pneumonia in the fi rst year of life in a South African birth cohort : the Drakenstein Child  Health  Study. The  Lancet  Global  Health . 2015;3(2):e95–e103. https://doi.org/10.1016/ S2214-109X(14)70360-2
16.   Saffrina  L,  Indawati  R.  Faktor  Risiko  Pneumonia Berdasarkan ASI  Eksklusif  dan  Status  Gizi  Balita
di  Kecamatan  Benowo  Surabaya. Jurnal  Ilmiah Kesehatan  Media  Husada .  2016;5(2):143-155. https://doi.org/10.33475/jikmh.v5i2.174
17.   Monita O, Yani F, Lestari Y. Profil Pasien Pneumonia Komunitas  di  Bagian  Anak  RSUP  DR.  M.  Djamil Padang Sumatera Barat. Jurnal Kesehatan Andalas . 2015;4(1):218–226. https://doi.org/10.25077/jka.
v4.i1.p%25p.2015
18.   Yoon H, Shim S, Kim S, et.al. Long-Term Mortality and  Prognostic  Factors  in  Asiration  Pneumonia. Journal  of  the  American  Medical  Directors Association .  2019;1-7. https://doi.org/10.1016/j. jamda.2019.03.029
19.   Puspitasari D, Syahrul F. Faktor Risiko Pneumonia pada  Balita  berdasarkan  Status  Imunisasi Campak dan Status ASI Eksklusif. Jurnal Berkala
Epidemiologi . 2015;3(1):69–81. https://doi. org/10.20473/jbe.v3i1.2015.69-81
20.   Republik  Indonesia.  Undang-undang  Nomor  1 Tahun 2011 tentang Perumahan dan Permukiman. Jakarta: Indonesia. 2011.
21.   Handayani  R.  Beberapa  Faktor  Risiko  Kejadan Pneumonia  pada  Balita. Tesis .  Semarang: Universitas Dipenogoro; 2016. http://eprints.undip. ac.id/55989/1/artikel_rizqa_wahyu_handayani.pdf
22.   Norback  D,  Lu  C,  Zhang  Y,  et.al.  Lifetime-ever Pneumonia  among  Pre-school  Children  Across China-Associations  with  Pre-natal  and  Post-natal Early  Life  Environmental  Factors. Environmental
Research . 2018;167:418-427. https://doi. org/10.1016/j.envres.2018.08.003
23.   Fikri B. Analisis Faktor Risiko Pemberian ASI dan Ventilasi  Kamar  terhadap  Kejadian  Pneumonia Balita. The  Indonesin  Journal  of  Public  Health . 2016;11(1):14-27. https://doi.org/10.20473/ijph. v11i1.2016.14-27
24.   Susanti  S.  Pemetaan  Penyakit  Pneumonia  di Provinsi  Jawa  Timur. Jurnal  Biometrika  dan Kependudukan .  2016;5(2):117-224. https://dx.doi. org/10.20473/jbk.v5i2.2016.117-124
25.   Katiandagho D, Nildawati. Hubungan Kondisi Fisik Rumah denga Kejadian Pneumonia pada Balita di Desa Karatung I Kecamatan Manganitu Kabupaten Kepulauan  Sangihe. Higiene .  2018;4(2):74-81. http://journal.uin-alauddin.ac.id/index.php/higiene/ article/view/5853
26.   Anggiani  D,  Suhartono,  Dewanti  A.  Hubungan Kondisi Lingkungan Dalam Rumah dengan Kejadian Pneumonia pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Pati Kabupaten Pati. Jurnal Kesehatan Masyarakat . 2016;4(3):776-781. https://ejournal3.undip.ac.id/ index.php/jkm/article/view/13536/13091
27.   Mahalastri N. Hubungan antara Pencemaran Udara Dalam Ruang dengan Kejadian Pneumonia Balita. Jurnal  Berkala  Epidemiologi. 2014;2(3):392-403.
https://media.neliti.com/media/publications/76321- ID-none.pdf
28.   Mardani R, Pradigdo S, Mawarni A. Faktor Risiko Kejadian Pneumonia pada Anak Usia 12-48 Bulan (Studi  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Gombong II  Kabupaten  Kebumen  Tahun  2017).
Jurnal Kesehatan Masyarakat. 2018;6(1):581-590. https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jkm/article/ view/20155
29.   Isnayni E. Hubungan Pengetahuan Ibu, Pendapatn Keluarga  dan  Peran  Keluarga  dengan  Status Imunisasi  Dasar. Jurnal  Berkala  Epidemiologi. 2016;4(3):360-370. https://doi.org/10.20473/jbe. v4i3.2016.360-370
30.   Wijaya I, Bahar H. Hubungan Kebiasaan Merokok, Imunisasi  dengan  Kejadian  Penyakit  Pneumonia pada Balita di Puskesmas Pabuaran Tumpeng Kota Tangerang. Forum  Ilmiah .  2014;11(3):375-385. https://ejurnal.esaunggul.ac.id/index.php/Formil/ article/view/1086
31.   Oktaviani  I,  Maesaroh  S.  Faktor-faktor  yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Pneumonia pada  Balita  di  Puskesmas  Kecamatan  Teluknaga Kabupaten  Tangerang. Jurnal  Komunikasi Kesehatan . 2017;8(1):29-44. http://e-journal.akbid- purworejo.ac.id/index.php/jkk14/article/view/174 32.   Desiyana  F,  Lubis  Z,  Nasution  E.  Hubungan Kelengkapan  Imunisasi  dengan  KejadianInfeksi Saluran Pernapasan Aut (ISPA) pada Anak Balita di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sawit  Seberang Kecamatan  Sawit  Seberang  Kabupaten  Langkat Tahun  2017. Jurnal  Gizi,  Kesehatan  Reproduksi dan  Epidemiologi .  2017;1(1). https://jurnal.usu. ac.id/index.php/gkre/article/view/18622
33.   Iswari  B,  Nurhidayah  I,  Hendrawati  S.  Hubungan Status Imunisasi: DPT-HB-HIB dengan Pneumonia pada  Balita  Usia  12-24  Bulan  di  Puskemas Babakan Sari Kota Bandung. Ejournal Universitas Muhammadiyah Malang. 2017;8(2):101-105. http:// ejournal.umm.ac.id/index.php/keperawatan/article/ download/4324/4756
34.   Sari  P,  Vitawati.  Hubungan  Pemberian  Imunisasi DPT  dan  Campak  terhadap  Kejadian  Pneumonia pada Anak Usia 10 Bulan-5 Tahun di Puskesmas Sangurara  Kota  Palu  Tahun  2015. Jurnal  Ilmiah Kedokteran .  2016; 3 (1):42–51. http://jurnal.untad. ac.id/jurnal/index.php/MedikaTadulako/article/ view/8028
35.   Efni Y, Machmud R, Pertiwi D. Fakor Risiko yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Pneumonia  pada Balita di Kelurahan Air Tawar Barat Padang. Jurnal Kesehatan Andalas . 2016;5(2):365-370. https://doi. org/10.25077/jka.v5.i2.p%25p.2016
36.   Widoyo  R.  Measles  Immunization  and  Vitamin  A for Prevention of Pneumonia in Indonesia. National Public  Health  Journal .  2016;11(1):46–50. https:// doi.org/10.21109/kesmas.v11i1.841