## PENGARUH LATIHAN ASERTIF DALAM MENURUNKAN GEJALA
PERILAKU KEKERASAN PADA PASIEN SKIZOPRENIA :

## A LITERATURE REVIEW
The Effect Of Assertive Training In Reducing The Symptoms Of Violence Behavior In The Scizoprenia Patient: A Literature Review
Budi Priyanto 1 , Iman Permana 2
Master of Nursing Faculty of Medicine and Health Sciences 1 , Lecture In Medical Study Program Faculty of Medicine and Health Sciences 2
Universitas  Muhammadiyah Yogyakarta, Ring Road Selatan, Bantul, Yogyakarta ( budipriyantosermas99@gmail.com , imanpermana@umy.ac.id )

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Perilaku  kekerasan  merupakan  respon  kemarahan  maladaptif dalam  bentuk  perilaku  menciderai  diri,  orang  lain  dan  lingkungan.  Perilaku kekerasan  adalah  alasan  utama  pasien  masuk    di  rumah  sakit  jiwa  pada  pasien skizophenia yang dirawat di rumah sakit jiwa. Latihan  asertif  merupakan  salah satu  terapi  spesialis untuk melatih kemampuan komunikasi interpersonal  dalam berbagai    situasi  .  Latihan  asertif  akan  melatih  individu  menerima  diri  sebagai orang  yang  mengalami  marah  dan  membantu  mengekplorasi  diri  dalam menemukan  alasan  marah  selain  itu  juga  menurunkan  hambatan  kognitif  dan afektif  untuk  berperilaku  asertif  seperti  kecemasan,  marah  dan  pikiran  tidak rasional.
Tujuan  : Untuk  menelaah  pustaka  terkait  pengaruh  latihan  asertif  dalam menurunkan  gejala  perilaku  kekerasan  di  ruang  perawatan  di  rumah  sakit  jiwa pada pasien skizophrenia.
Metode :  Telaah    literatur  dimulai  dengan  pencarian  jurnal  sesuai  keywords “Assertiveness skills” OR “Assertiveness training” AND “schizofrenia”, “assertiv training”  dan  “perilaku  kekerasan”,  “assertive  skills”  OR  “assertive  training” AND  “violence  behavior”  dilakukan  pencarian  pada  beberapa  database  ,  yaitu Pubmed, IPI, EBSCO dari Sciencedirect, Google cendekia dll, membaca absrtak, membaca seluruh isi literatur dan  mengambil kesimpulan dari literatur.
Hasil  : Data  yang  dikumpulkan  berasal  dari  Jurnal Pubmed berjumlah  32 dengan  Keywords  :  Assertiveness  skills  OR  Assertiveness  training  AND schizofrenia . Jurnal yang berasal dari IPI dengan Keywords : assertive training : perilaku  kekerasan    ;  71    Keywords  3  :  assertiv  training  dan  perilaku  kekerasan hasil  =  0.  Keywords  4  :  latihan  asertif  dan  perilaku  kekerasan  =  1.  Jurnal  yang berasal  dari    Proquest      Keywords  :  assertive  skills  OR  assertive  training  AND violence  behavior  Hasil  1  :  2830  artikel  ,  Hasil  2  :  full  text,  date  range  :  2013- 2017,  scholarly  journals  ;  397  artikel  EBSCO  Keywords  :  assertive  skills  OR assertive training AND violence behavior Hasil 1 : 400 artikel , Hasil 2 : ful text, date of  range 2013-2017, scholarly journals ; 17, Hasil 3 :  hanya 2 artikel yang
membicarakan  asertif  skill.  Jurnal  yang  berasal  dari  Sciencedirect  Keywords  ; assertive skills OR assertive training AND violence behavior Hasil  1: 1756, Hasi 2:  ful  tekt,date  of  rangge  2013-2017,  artkle  type  :  researc  artikles  242  Artikle. Jurnal yang berasal dari Google cendekia Keyword : assertive skills OR assertive training AND violence behavior, Hasil   1 :82.500, Hasil 2 :date of rentang 2013- 2017  17.200 artikle.  Analisisa dari 6 jurnal  penelitian menunjukkan bahwa hasil penelitian  sama-sama  menjelaskan  bahwa  latihan    asertif    dapat  menurunkan gejala  perilaku  kekerasan  pada  pasien  skizoprenia  yang  dirawat  dirumah  sakit jiwa dan menurunkan lama rawat inap pada kategori pasien krisis (intensif). Simpulkan : Pemberian latihan asertif terbukti dapat menurunkan gejala perilaku kekerasan pasien skizophrenia yang dirawat dirumah sakit jiwa.
Kata kunci : Latihan asertif, perilaku kekerasan, skizophrenia

## ABSTRACT
Background: Violent  behavior  is  a  maladaptive  anger  response  in  the  form  of self-harm,  others  and  the  environment.  Violent  behavior  is  the  main  reason  for admission to mental hospitals in schizophenia patients who are treated in mental hospitals.  Assertive  training  is  one  of  the  specialist  therapies  to  practice interpersonal  communication  skills  in  various  situations.  Assertive  training  will train  individuals  to  accept  themselves  as  people  who  experience  anger  and  help explore themselves in finding reasons for anger while also reducing cognitive and affective  barriers  to  assertive  behavior  such  as  anxiety,  anger  and  irrational thoughts.
Objective: To examine the literature related to  the effect  of  assertive  exercise in reducing  symptoms  of  violent  behavior  in  the  ward  in  a  mental  hospital  in schizophrenia patients.
Method: Literature  review  begins  with  the  search  for  journals  according  to  the keywords
"Assertiveness skills"
OR "Assertiveness training" AND
"schizophrenia", "assertiv training" and "violent behavior", "assertive skills" OR "assertive  training"  AND  "violence  behavior"  conducted  searches  in  several databases, namely Pubmed, IPI, EBSCO from Sciencedirect, Google Scholar, etc., read the abstract, read the entire contents of the literature and draw conclusions from the literature.
Results: The  data  collected  came  from  the  Pubmed  Journal  totaling  32  with Keywords:  Assertiveness  skills  OR  Assertiveness  training  AND  schizophrenia. Journals  originating  from  IPI  with  Keywords:  assertive  training:  violent behavior;  71  Keywords  3:  assertiv  training  and  violent  behavior  results  =  0. Keywords  4:  assertive  training  and  violent  behavior  =  1.  Journal  derived  from Proquest Keywords: assertive skills OR assertive training AND violence behavior Result  1:  2830  articles,  Result  2:  full  text  ,  date  range:  2013-2017,  scholarly journals;  397  EBSCO  articles  Keywords:  assertive  skills  OR  assertive  training AND  violence  behavior  Result  1:  400  articles,  Result  2:  full  text,  date  of  range 2013-2017,  scholarly  journals;  17,  Result  3:  only  2  articles  discuss  assertive skills.  Journals  derived  from  Sciencedirect  Keywords;  assertive  skills  OR
assertive training AND violence behavior Result 1: 1756, Result 2: full tect, date of  rangge  2013-2017,  artkle  type:  researc  article  242  Article.  Journal  from Google  Scholar  Keyword:  assertive  skills  OR  assertive  training  AND  violence behavior,  Result  1:  82,500,  Result  2:  date  of  2013-2017  range  17,200  articles. Analysis  from  6  research  journals  shows  that  the  results  of  the  study  together explain  that  assertive  training  can  reduce  symptoms  of  violent  behavior  in schizophrenic  patients  who  are  hospitalized  in  psychiatric  hospitals  and  reduce length of stay in the category of crisis patients (intensive).
Conclude: Providing  assertive  training  is  proven  to  reduce  the  symptoms  of violent behavior in schizophrenia patients who are treated in mental hospitals.
Keywords : Assertive training, violent behavior, schizophrenia.

## PENDAHULUAN
Perilaku  kekerasaan adalah  suatu  keadaan  dimana  individu  mengalami perilaku yang dapat membahayakan  secara  fisik  baik  pada  diri sendiri  maupun orang lain  (Townsend, 2009). Perilaku  kekerasan  adalah  reaksi  emosional yang menyebabkan  terjadinya  kemarahan  atau  perilaku  yang  bertujuan  untuk menyebabkan  kerusakan  fisik  terhadap  seseorang atau properti  (Fresan,  2007). Menurut  Yosep  (2010),  banyak  hal  yang  dapat  menimbulkan  stress, marah, cemas,  dan  harga  diri  rendah  pada  individu.  Perilaku  kekerasan  dapat menimbulkan  kecemasan  sehingga  dapat  menimbulkan  perasaan  yang  tidak menyenangkan.
Skizofrenia adalah penyakit jiwa yang utama yang ditandai dengan gejala positif  dan  negatif  serta  gangguan  kognitif  (Lin  et  al,  2008).  Permulaan  dan jalannya  skizofrenia  diatur  oleh  interaksi  faktor  biologis,  kerentanan,  dan pengaruh  psikososial  (Lin  et    al.  2008).  Skizophrenia  berawal  dari ketidakseimbangan  dan  kerusakan  fisik,  mekanisme  koping  dan  pengaruh psikososial.  Ada  bukti  bahwa  pasien  dengan  skizofrenia  terkena  lebih  parah disebabkan    tekanan  psikososial  misal  sering  menjalani  kehidupan  sosial  yang penuh  tekanan  dengan  dukungan  sosial  yang  terbatas  dan  lingkungan  keluarga yang kritis (Lin et  al.  2008). Skizofrenia  merupakan  salah  satu gangguan  jiwa yang  paling  banyak ditemukan.  Skizofrenia  merupakan sekumpulan  sindroma klinik    yang  ditandai  dengan  perubahan   kognitif,  emosi,  persepsi  dan  aspek lain  dari  perilaku  (Kaplan  dan Saddock, 2005).  Perubahan  perilaku merupakan salah satu gejala yang dijumpai pada  skizofrenia.  Perilaku  kekerasan merupakan tindakan    atau    perilaku    yang  membahayakan  baik  pada  diri  sendiri,  orang  lain maupun  lingkungan.    Menurut  Stuart  dan  Laraia  (2005),  perilaku  kekerasan merupakan salah  satu  respon  terhadap  stressor  yang dihadapi  oleh  seseorang, yang    ditunjukkan  dengan    perilaku    kekerasan    baik    pada    diri  sendiri,    orang lain  maupun  lingkungan, secara  verbal  maupun  nonverbal.
Penatalaksanaan  pada  pasien  skizofrenia  adalah  terapi  farmakologi  dan non farmakologi yang dapat dilakukan : Terapi Farmakologi, Secara umum, terapi penderita skizofrenia dibagi menjadi tiga tahap yakni terapi akut, terapi stabilisasi dan  terapi  pemeliharaan.  Terapi  akut  dilakukan  pada  tujuh  hari  pertama  dengan
tujuan    mengurangi  agitasi,  agresi,  ansietas,  dll.  Benzodiazepin  biasanya digunakan  dalam  terapi  akut.  Penggunaan  benzodiazepin  akan  mengurangi  dosis penggunaan obat antipsikotik. Terapi stabilisasi dimulai pada minggu kedua atau ketiga. Terapi stabilisasi bertujuan untuk meningkatkan sosialisasi serta perbaikan kebiasaaan  dan  perasaan.  Pengobatan  pada  tahap  ini  dilakukan  dengan  obat-obat antipsikotik. Terapi  pemeliharaan bertujuan untuk  mencegah kekambuhan. Dosis pada  terapi  pemeliharaan  dapat  diberikan  setengah  dosis  akut.  Klozapin merupakan  antipsikotik  yang  hanya  digunakan  apabila  pasien  mengalami resistensi  terhadap  antipsikotik  yang  lain  (Crismon  dkk.,  2008).  Terapi  Non Farmakologi  Ada  beberapa  pendekatan  psikososial  yang  dapat  digunakan  untuk pengobatan skizofrenia. Intervensi  psikososial merupakan bagian dari perawatan yang  komprehensif  dan  dapat  meningkatkan  kesembuhan  jika  diintegrasikan dengan terapi farmakologis.  Intervensi  psikososial ditujukan untuk memberikan dukungan  emosional  pada  pasien.  Pilihan  pendekatan  dan  intervensi  psikososial didasarkan  kebutuhan  khusus  pasien  sesuai  dengan  keparahan  penyakitnya.
1)  Program  for  Assertive  Community  Treatment  (PACT)  ,  PACT  merupakan program  rehabilitasi  yang  terdiri  dari  manajemen  kasus  dan  Intervensi  aktif  oleh satu tim menggunakan pendekatan yang sangat terintegrasi. Program ini dirancang khusus  untuk  pasien  yang fungsi  sosialnya buruk dan bertujuan untuk  mencegah kekambuhan dan memaksimalkan fungsi sosial dan pekerjaan. Unsur-unsur kunci dalam  PACT  adalah  menekankan  kekuatan  pasien  dalam  beradaptasi  dengan kehidupan  masyarakat,  penyediaan  dukungan  dan  layanan  konsultasi  untuk pasien,  memastikan  bahwa  pasien  tetap  dalam  program  perawatan.  Laporan  dari bebarapa penelitian menunjukan bahwa PACT efektif untuk memperbaiki gejala, mengurangi  lama  perawatan  di  rumah  sakit  dan  memperbaiki  kondisi  kehidupan secara  umum.  2)  Intervensi  keluarga,  Prinsipnya  adalah  bahwa  keluarga  pasien harus  dilibatkan  dan  terlibat  dalam  penyembuhan  pasien.  Anggota  keluarga diharapkan  berkontribusi  untuk  perawatan  pasien  dan  memerlukan    pendidikan, bimbingan  dan  dukungan  serta  pelatihan  membantu  mereka  mengoptimalkan peran mereka. 3) Terapi Elektrokonvulsif (ECT), Dalam sebuah kajian sistematik menyatakan  bahwa  penggunaan  ECT  dan  kombinasi  dengan  obat-obat antipsikotik  dapat  dipertimbangkan  sebagai  pilihan  bagi  penderita  skizofrenia terutama jika menginginkan perbaikan umum dan pengurangan gejala yang cepat (American Psychiatric Assosiated, 2013). 4) Terapi pelatihan keterampilan sosial, Terapi  ini  didefinisikan  sebagai  penggunaan  teknik  perilaku  atau  kegiatan pembelajaran yang memungkinkan pasien untuk memenuhi tuntutan interpersonal,  perawatan  diri  dan  menghadapi  tuntutan  masyarakat.  Tujuannya adalah  memperbaiki  kekurangan  tertentu  dalam  fungsi  sosial  pasien.  Terapi  ini tidak  efektif  untuk  mencegah  kekambuhan  atau  mengurangi  gejala.  5)  Terapi perilaku  kognitif,  Dalam  terapi  ini  dilakukan  koreksi  atau  modifikasi  terhadap keyakinan  (delusi),  fokus  terhadap  halusinasi  pendengaran  dan  menormalkan pengalaman psikotik pasien sehingga mereka bisa tampil secara normal. Beberapa penelitian  menunjukkan  bahwa  terapi  perilaku  efektif  dalam  mengurangi frekuensi  dan  keparahan  gejala  positif.  Namun  ada  risiko  penolakan  yang mungkin disebabkan oleh pertemuan mingguan yang mungkin terlalu membebani pasien-pasien dengan gejala negatif yang berat.
Training  assertif  merupakan  penggabungan    dari  terapi  pelatihan keterampilan sosial dan terapi perilaku kognitif sehingga sangat efektif digunakan pada  pasien  jiwa  terutama  perilaku  kekerasan.  Macam-  macam  psikoterapi, Berdasarkan tujuan yang ingin dicapai, psikoterapi dibedakan atas: 1) Psikoterapi Suportif:  Tujuan:  Mendukung  fungsi-fungsi  ego,  atau  memperkuat  mekanisme defensi  yang  ada.  Memperluas  mekanisme  pengendalian  yang  dimiliki  dengan yang  baru  dan  lebih  baik.  Perbaikan  ke  suatu  keadaan  keseimbangan  yang  lebih adaptif.  Cara  atau  pendekatan:  Bimbingan,  reassurance,  katarsis  emosional, hipnosis,  desensitisasi,  eksternalisasi  minat,  manipulasi  lingkungan,  terapi kelompok.  2)  Psikoterapi  Reedukatif:  Tujuan:  Mengubah  pola  perilaku  dengan meniadakan  kebiasaan  (habits)  tertentu  dan  membentuk  kebiasaan  yang  lebih menguntungkan.  Cara  atau  pendekatan:  Terapi  perilaku,  terapi  kelompok,  terapi keluarga, psikodrama, dll. Psikoterapi Rekonstruktif: Tujuan:  Dicapainya tilikan (insight)  akan  konflik-konflik  nirsadar,  dengan  usaha  untuk  mencapai  perubahan luas struktur kepribadian seseorang. Cara atau pendekatan: 3) Psikoanalisis klasik dan  Neo-Freudian  (Adler,  Jung,  Sullivan,  Horney,  Reich,  Fromm,  Kohut,  dll.), psikoterapi berorientasi psikoanalitik atau dinamik. Assertive training merupakan implikasi  dari  psikoterapi  reedukatif  karena  teori  ini  mengutaman  perubahan perilaku,  meniadakan  kebiasaan  dan  membentuk  kebiasaan  yang  lebih menguntukan.
Pendekatan  berorientasi  realitas  lebih  efektif  dibandingkan  interpretasi bawah sadar secara mendalam. Terapi  perilaku digunakan pada pasien  gangguan kepribadian emosi tak stabil untuk mengendalikan impuls dan ledakan kemarahan dan  untuk  menurunkan  kepekaan  terhadap  kritik  dan  penolakan.  Latihan keterampilan  sosial,  khususnya  dengan  video,  membantu  pasien  untuk melihat   bagaimana  tindakan  mereka  mempengaruhi  orang  lain  dan  dengan demikian untuk meningkatkan perilaku interpersonal mereka.
Untuk    mengatasi    perilaku    kekerasan    pada  pasien  skizopprenia  yang biasa    digunakan    yaitu    dengan    menggunakan  standar  operasoinal    prosedur (SOP)  adalah  dokumen  yang  berhubungan  dengan  prosedur  yang  dijalankan dengan  kronologis  yang  menyelesaikan  sebuah  pekerjaan  yang  tujuannya mendapatkan hasil kerja yang palign efektif dari para pekerja dengan biaya  yang serendah-rendahnya.  SOP  seringkali  terdiri  atas  manfaat,  kapan  dibuat  atau direvisi,  metode  penulisan  prosedur  dan  juga  disertai  dengan  bagan  flowchart pada bagian akhir (Laksmi, 2008:52)  atau  Standar  Asuhan  Keperawatan  (SAK) adalah  metode  Asuhan  Keperawatan  yang  ilmiah,  sistematis,  dinamis  dan  terus- menerus  serta  berkesinambungan  dalam  rangka  pemecahan  masalah  kesehatan pasien/klien,  dimulai  dari  Pengkajian  (Pengumpulan  Data,  Analisis  Data  dan Penentuan Masalah) Diagnosis Keperawatan, Pelaksanaan dan Penilaian Tindakan Keperawatan (Ali, 1997)  yang  hasilnya  belum  optimal.
Latihan    Asertif    merupakan    salah    satu    terapi    khusus    untuk    melatih kemampuan    komunikasi  interpersonal    dalam    berbagai    situasi    (Stuart    & Laraia,  2005). Latihan  asertif  akan  melatih individu  berperilaku  asrertif  dalam menjalin    hubungan    sosial,    pada    studi    yang    dilakukan  (Shiina  et    al,  2005). Latihan    asertif  bertujuan    untuk    membantu    merubah    persepsi    untuk meningkatkan  kemampuan    asertif    individu,    mengekspresikan    emosi    dan
berfikir    secara    adekuat    dan    untuk  membangun    kepercayaan    diri  (Lin  et    al. 2008). Pada  pasien  schizophrenia  yang  kronik  dengan latihan  asertif terbukti meningkatkan    perilaku    asertif  dan    kemampuan    berkomunikasi    secara interpersonal  dengan  segera  setelah  latihan    asertif    diberikan  (Lee,  2013). Menurut  Rezan   (2009) pemberian  latihan  asertif  dapat    mengurangi   perilaku agresif    pasien    yang    diarahkan    pada    diri    sendiri,    orang  lain    maupun lingkungan.

## METODE PENELITIAN
Dari  permasalahan  diatas,  peneliti  bermaksud  untuk  melakukan  telaah pustaka pengaruh  latihan  asertif   dalam menurunkan  gejala perilaku kekerasan pada  pasien  skizophrenia  yang  dirawat  di  rumah  sakit  jiwa.  Metode  yang digunakan  dalam  penulisan  artikel  ini  adalah  literatur  review.  Telaah    literatur dimulai  dengan  pencarian  jurnal  sesuai  keywords  “Assertiveness  skills”  OR “Assertiveness  training”  AND  “schizofrenia”,  “assertiv  training”  dan  “perilaku kekerasan”,  “assertive  skills”  OR  “assertive  training”  AND  “violence  behavior” dilakukan  pencarian  pada  beberapa  database  ,  yaitu  Pubmed,  IPI,  EBSCO  dari Sciencedirect,  Google  cendekia  dll,  membaca  absrtak,  membaca  seluruh  isi literatur dan  mengambil kesimpulan dari literatur.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Proses Pencarian Artikel
Data base Hasil pencarian IPI 289  Artikel  di  didentifikasi  berdasarkan  tema  pencarian  assertive  training, ketika  tema  pencarian  di  tambah  dengan  perilaku  kekerasan    dan  latihan asertif ditemukan. 6 jurnal dinilai berdasarkan kelayakan abstrak dan terpilih menjadi 2 setelah diseleksi untuk di review dalam literatur review ini. EBSCO 400  Artikel  di  didentifikasi  berdasarkan  tema  pencarian  assertive  skills, ketika  tema  pencarian  di  tambah  dengan  assertive  training  AND  violence behavior  ditemukan.  Dinilai  berdasarkan  kelayakan  abstrak  dan  terpilih menjadi 2 setelah diseleksi untuk di review dalam literatur review ini. Proquest 2.830 The  article  was  identified  based  on  the  assertive  skills  search  theme, when the search theme added assertive training AND violence behavior was. Assessed on the basis of abstract eligibility and were selected  2 after being selected for review in this review literature. Scholar 397  Artikel  di  didentifikasi  berdasarkan  tema  pencarian  Intellektual disabilty,  ketika  tema  pencarian  di  tambah  dengan  obesity  and  adults ditemukan.  17  jurnal  dinilai  berdasarkan  kelayakan  abstrak  dan  terpilih menjadi 2 setelah diseleksi untuk di review dalam literatur review ini. Sciencedirect 1.756  Artikel  dan  242  Artikel  ful  teks,date  of  rangge  2013-2017  di didentifikasi  berdasarkan  tema  pencarian  assertive  skills,  ketika  tema pencarian  di  tambah  dengan  assertive  training  AND  violence  behavior ditemukan. Google cendekia 82.500  Artikel  dan  17.200    Artikel  ful  teks,date  of  rangge  2013-2017  di didentifikasi  berdasarkan  tema  pencarian  assertive  skills,  ketika  tema pencarian  di  tambah  dengan  assertive  training  AND  violence  behavior ditemukan.  17  jurnal  dinilai  berdasarkan  kelayakan  abstrak  dan  terpilih menjadi 2 setelah diseleksi untuk di review dalam literatur review ini.

## Tabel 2. Studi Karakteristik
No Judul Penulis Metode Tempat Pencarian Nama Jurnal Hasil Kesimpulan 1 Pengaruh latihan asertif dalam memperpendek fase intensif dan menurunkan gejala perilaku kekerasan di ruang intensive psychiatric care unit (IPCU) RSJ Dr Radjiman Wediodiningrat Lawang (Mohamma d Ali Sodikin, 2015) Quantitatif   IPI Jurnal Ilmu Keperawatan Menunjukkan bahwa fase intensive pasien lebih cepat pada kelompok perlakuan dari pada kelompok kontrol dengan nilai p>0.001 dan didapatkan penurunan gejala perilaku kekerasan yg lebih besar pada kelompok perlakuan dari pada kelompok kontrol dengan nilai p p<0.001
Pemberian latihan asertif dapat memperpendek fase intensif dan penurunan gejala perilaku kekerasan pasien oleh karena ini direkomendasikan untuk diterapkan diruang perawatan intensif psyciatric 2 Penurunan perilaku kekerasan pada klien skizoprenia dengan assertivenes training ( AT) (Dyah Wahyunings ih, 2011) Quantitatif  Google cendekia Jurnal Keperawatan Indonesia Menunjukkan perilaku kekerasan pada respon perilaku , kognitif, sosial, fisik pada kelompok yang mendapatkan assertivenes training dan terapi generalis menurun secara bermakna (p=0.00,α=0.05) Training assertivenes terbukti menurunkan perilku kekerasan klien skizoprenia.Peneliti an tentang penerapan assertivenes training pada kasus selain perilaku kekerasan dapat diperlukan untuk melengkapi informasi tentang manfaat terapi ini. 3 Aplikasi model adaptasi roy pada klien resiko perilaku kekerasan dengan penerapan assertivenes training di Rs Marzoeki Mahdi Bogor (Ira Ervina, 2012) Quantitatif  Google cendekia Jurnal Universitas Andalas Assertivenes training sangat efektif pada 23 klien menunjukkan peningkatan dalam mencegah perilaku kekerasan Assertif training dapat dijadikan standar terapi spesialis keperawatan jiwa dan perlu disosialisasikan pada seluruh tatanan pelayanan kesehatan 4 Terapi kelompok supportif assertif menurunkan nilai perilaku kekerasan pasien skizoprenia berdasarkan Model Keperawatan (Khamida, 2013) Quantitatif  Google cendekia UNNUSA Surabaya Sebelum diberikan terapi kelompok supportif assertivenes rerata nilai perilku kekerasan kelompok perlakuan adalah 96.1% , sedangkan pada kelompok kontrol 75.1% setelah diberikan Kelompok supportif assertif berdasarkan model keperawatan interaksi king dapat menurunkan perilaku kekerasan pasien dengan cara mengoptimalkan sistem personal dan secara interpersonal saling memberikan dukungan dalam
Interaksi King terapi kelompok suportif asertif rerata nilai perilaku kekerasan kelompok perlakuan adalah 58.4% sedangkan kelompok kontrol 54.8 % hasil uji didapatkan pada kelompok perlakuan ada perbedaan nilai perilaku kekerasan sebelum dan sesudah diberikan terapi kelompok suportif assertif (p=0.05, dan kelompok kontrol ada perbedaan nilai antara nilai perilaku kekerasan sebelum dan sesudah diberikan terapi (p=0.000), serta ada pengaruh pemberian terapi kelompok supportif asertif terhadap perilaku kekerasan (p=0.045)
kelompok . Untuk itu dapat diperlukan penelitian qualitatif untuk melengkapi informasi tentang sejauh mana terapi kelompok suportif asertif berpengaruh menurunkan perilaku kekerasan. 5 Pengaruh terapi aktivitas kelompok assertif terhadap perubahan perilaku pada pasien perilaku kekerasan (Dani Irvanto, 2013) Quantitatif  Google cendekia STIKES Tlogorejo Semarang Pengaruh yang signifikan antara terapi aktivitas kelompok assertive terhadap perilaku pada pasien perilaku kekerasan terlihat dari nilai p value sebesar 0.000(p<0.05). Perubahan perilaku dari buruk kebaik tampak pada hasil penurunan sebelum mendapat terapi dan setelah mendapat terapi terapi 6 Pengaruh terapi perilaku terhadap kemampuan mengontrol perilaku kekerasan pada klien riwayat perilaku kekerasan di RSJ Prof Dr Soeroyo Magelang (Suharsono, 2014) Quantitatif  Google cendekia Jurnal Kebidanan Terjadi peningkatan kemampuan mengontrol perilaku kekerasan pada klien setelah diberikan terapi perilaku. Kemampuan mengontrol perilaku kekerasan sebelum diberikan perlakuan tingkat baik 2 klien , cukup 14 klien kurang 7 klien setelah diberikan perlakuan didapatkan peningkatan kemampuan mengontrol Terapi perilaku berpengaruh secara signifikan terhadap peningkatan kemampuan mengontrol perilaku kekerasan pada klien .
Pengaruh Latihan Asertif Dalam Menurunkan Gejala Perilaku Kekerasan Pada Pasien Skizoprenia : A Literature Review ( Budi Priyanto, Iman Permana)
perilaku kekerasan menjadi tingkat baik 9 klien cukup 13 klien , kurang 1
klien
Dari  6  jurnal  yang  teridentifikasi  merupakan  jurnal  nasional.  Dalam penelitian ini menggunakan metode penelitian kuantitatif,  yang berarti penelitian kuantitatif  masih  menjadi  pilihan  utama  para  peneliti.  Dari  hasil  penelitian  yang teridentifikasi jumlah partisipan 269 responden dengan rentang antara 20  sampai 72  responden.  Dari  6  jurnal    tersebut  didapat  dari  mesin  pencari  jurnal Google cendekia 5 buah dan IPI 1 buah jurnal. Tahun penerbitan jurnal ini 2011-2015. Dari penelitian tersebut terdiri dari 5 jurnal keperawatan dan 1 jurnal kebidanan.  Hasil analisis  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  hasil  penelitian  sama-sama menjelaskan bahwa latihan  asertif   dapat menurunkan gejala perilaku kekerasan pada pasien skizoprenia yang dirawat dirumah sakit jiwa.
Hasil penelitian  dari  Mohammad  Ali  Sodikin  berjudul    pengaruh  latihan asertif  dalam  memperpendek  fase  intensif  dan  menurunkan  gejala  perilaku kekerasan  di  ruang  intensive  psychiatric  care  unit  (IPCU)  RSJ  Dr  Radjiman Wediodiningrat  Lawang,  latihan  asertif  terbukti  bisa  mengurangi  gejala  perilaku kekerasan dan memperpendek fase intensive. Ruang intensive adalah ruang  yang digunakan untuk merawat pasien dengan katagori krisis yang merupakan tahapan penangan yang paling berat dengan 8 jam perawatan  dalam 1 shift. Katagori yang lain  adalah  katagori  akut  dengan  5  jam  perawatan,  pemeliharaan  dengan  3  jam perawatan  dan katagori peningkatan kesehatan dengan 1 jam perawatan per siff. Ruang  intensif  adalah  ruang  ICU  nya  rumah  sakit  jiwa.  Penelitian    Mohammad Ali Sodikin ini berhasil memperpendek lama rawat inap dari rerata 8 hari menjadi rerata  4  hari.  Hasil  penelitian  dari  Diah  Wahyuningsih  (2011)    menunjukkan penurunan  perilaku  kekerasan  pada  respon  perilaku  ,  kognitif,  sosial,  fisik  pada kelompok  yang  mendapatkan  assertivenes  training  dan  terapi  generalis.  Terapi generalis dilakukan menggunakan pendekatan Nursing Intervention Classification (NIC)   adalah suatu  daftar lis intervensi  diagnosa keperawatan  yang menyeluruh dan  dikelompokkan  berdasarkan  label  yang  mengurai  pada  aktifitas  yang  dibagi menjadi  7  bagian  dan  30  kelas.  Sistim  yang  digunakan  dalam  berbagai  diagnosa keperawatan  dan  mengatur  pelayanan  kesehatan.  NIC  digunakan  perawat  pada semua  spesialis  dan  semua  area  keperawatan  termasuk  didalamnya  keperawatan jiwa (McClokey and Bulecheck, 1996).
Nursing  Interventions  Classification  (NIC) diperkenalkan  untuk  pertama kali pada tahun 1987 dan menyusul Nursing Outcomes Classification (NOC) pada tahun  1991. Nursing Intervention Classification digunakan  disemua  area keperawatan  dan  spesialis.  Intervensi  keperawatan  merupakan  tindakan  yang berdasarkan  kondisi  klinik  dan  pengetahuan  yang  dilakukan  perawat  untuk membantu  pasien  mencapai  hasil  yang  diharapkan.  Perawat  dapat  memberikan alasan  ilmiah  yang  terbaru  mengapa  tindakan  itu  yang  diberikan.Alasan  ilmiah dapat  merupakan  pengetahuan  berdasarkan  literature,  hasil  penelitian  atau pengalaman  praktik.  Rencana  tindakan  berupa:  tindakan  konseling  atau psikoterapiutik,  pendidikan  kesehatan,  perawatan  mandiri  dan  aktivitas  hidup
Pengaruh Latihan Asertif Dalam Menurunkan Gejala Perilaku Kekerasan Pada Pasien Skizoprenia : A Literature Review ( Budi Priyanto, Iman Permana)
sehari-hari,  terapi  modalitas  keperawatan,  perawatan  berkelanjutan ( continuity care ), tindakan  kolaborasi  (terapi  somatic  dan  psikofarmaka).  Namun  belum dilakukan secara optimal.
Penelitian dari Ira Ervina  (2012) menggunakan Aplikasi Model Adaptasi Roy  pada  Klien  Resiko  Perilaku  Kekerasan  dengan  Penerapan  Asertiveness Training  di  RS  Dr.  H.  Marzoeki  Mahdi  Bogor.  Rumah  sakit  yang  digunakan adalah  RS.  Dr.  H.  Marzoeki  Mahdi  Bogor.  Dalam  penelitian  ini  lebih mengutamakan konsep  dasar  yang  dipergunakan untuk melakukan  pengkajian adalah  model adaptasi  Roy,  pengkajian  ini  merupakan langkah  untuk  melihat input    yaitu    stimulus  fokal,    kontekstual    dan    residual    yang    ada  pada  klien dengan  risiko  perilaku  kekerasan.  Teknik    pengkajian    yang    dilakukan    yaitu dengan  pendekatan  Model  Stres  Adaptasi Stuart.  Berikut  ini  hasil  pengkajian pada  klien  yang  diberikan  asertiveness  training  di  Ruang    Utari    dan    Srikandi RSMM  periode 14 Pebruari – 15 April 2011.
Penelitian  dari  Khamida mengunakan  terapi  kelompok  supportif assertivenes  dalam  menurunkan  perilaku  kekerasn  pada  pasien  skizoprenia. Penelitian  dari  Dani  Irvanto pengaruh  yang  signifikan  antara  terapi  aktivitas kelompok  assertive  terhadap  perilaku  pada  pasien  perilaku.  Penelitian  dari Suharsono,  menggunakan  terapi  perilaku  dalam  menurunkan  gejala  perilaku kekerasan.  Pada  terapi  perilaku  terjadi  peningkatan  kemampuan  mengontrol perilaku  kekerasan  pada  klien  setelah  diberikan  terapi  perilaku.  Terapi  assertif merupakan  salah  satu  jenis  terapi  perilaku,  perubahan  perilaku  dilatih  melalui tahapan- tahapan tertentu sehingga perubahan yang diharapkan akan lebih mudah dilakukan  oleh  klien  (Struart  &  Laraia,  2005).  Latihan  asertif  akan  melatih individu  menerima  diri  sebagai  orang  yang  mengalami  marah  dan  membantu mengekplorasi  diri  dalam  menemukan  alasan  marah  selain  itu  juga  menurunkan hambatan kognitif dan afektif untuk berperilaku asertif seperti kecemasan, marah dan pikiran tidak rasional. Penurunan perubahan perilaku lebih banyak dari pada verbal dan emosi disebabkan terapi asertif merupakan salah satu jenis terapi yang khusus  melatih  perubahan  perilaku,  perubahan  perilaku  dilatih  melalui  tahapan- tahapan tertentu sehingga perubahan perilaku yang diharapkan akan lebih mudah dilakukan oleh klien (Stuart & Laraia, 2005).

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Pemberian  latihan  asertif  terbukti  secara  signifikan  dalam  menurunkan gejala  perilaku  kekerasan  pada  klien  dengan  gangguan  skizoprenia  yang  dirawat di rumah sakit jiwa.

## Saran
Saran bagi peneliti selanjutnya yaitu diharapkan dapat melakukan penelitian lebih  lanjut  mengenai  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  menurunya  gejala perilaku kekerasan pada klien dengan gangguan skizoprenia.
DAFTAR PUSTAKA
American  Psychiatric  Association.  (2013). Diagnostic  And  Statistical  Manual  of
Mental  Disorder  Edition  “DSM-5” .  Washinton  DC:  American  Psychiatric
Publishing. Washinton DC. Crismon, dkk. 2008, Schizophrenia, in Dipiro: Pharmachoterapy a Pathophysiological  Approach ,  7th ed,  McGraw Hill, New York.
Ervina.(2012). Aplikasi  model  adaptasi  Roy  pada  klien  resiko  perilaku  kekerasan dengan  penerapan  asertiveness  training  di  RS  Dr.  Marzoeki  Mahdi  Bogor . Sumatera  : Ners  Jurnal  Keperawatan  Volume  8,  No  1,Juni  2012  :65-73 Universitas Andalas)
Fresan,  A.,  DeLaFuente-sandovalC.,(2005). Sociodemographic  features  related  to violent behaviour in schizophrenia . Actas ESP Psiquiats33 : 188-193
Khamida.(2013). Terapi  Kelompok  Suportif  Asertif  Menurunkan  Nilai  Perilaku Kekerasan  Pasien  Skizoprenia  Berdasarkan  Model  Keperawatan  Interaksi King . Surabaya.UNSA. Journal of Health Sciences Vol 6, No 2 1-9
Lee,  T.Y.,  Chang  S.C.,(2013).  The  effect  of  assertiveness  training  in  patients  with scizoprenia:  a  randomized,  single  –  blind,  controlled  study.  Journal  of Advanced Nursing, 69 (11):2549-2559.
Lin,  Y.R,  Wu  M.h.,  Yang  C.I.,  Chen  T.H  .(2008).  Evaluation  of  Assertiveness
Training for Psychiatric Patient.Journal of Clinical Nursing.
http//www.proquest.com.
McCloskey,  Bulechek.  1996. Nursing  Interventions  Classification  (NIC) .  Second Edition. Mosby : St. Louis . Nursalam.  (2016). Metodologi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan  Pendekatan    Praktis edisi 4. Jakarta: Salemba Medika.
Rezan,  A  &  Zengel,  M.(2009).  Elementary  Education  Online,  8(2),  482-492 http://ilkogretim-online.org.tr . Sodikin.A.M.(2015). Pengaruh  Latihan  Assertif  dalam  memperpendek  fase  intensif dan  menurunkan  gejala  perilaku  kekerasan  di  ruang  intensif  psychiatric  care unit (IPCU) RSJ. Dr Radjiman Wediyodiningrat Lawang . Malang: Universitas Brawijaya . 169-182 Suharsono.(2014). Pengaruh  terapi  perilaku  terhadap  kemampuan  mengontrol perilaku  kekerasan  pada  klien  riwayat  perilaku  kekerasan  di  RSJ  Prof  Dr. Soeroyo Magelang .Magelang: Poltekes Kemenkes Semarang.8-15 Surtiningrum.(2013). Pengaruh  Terapi  Aktivitas  Kelompok  Asertif  terhadap perubahan perilaku pada pasien perilaku kekerasan .
http://ejournal.stikestelogorejo.ac.id/index.php/ilmukeperawatan/article/view/1
64/188: STIKES Tlogorejo Semarang. 1-8
Stuart,&Laraia. (2005). Principles and practice of psychiatric nursing.(8 th edition). St Louis: Mosby
Townsend,M.  C.(2009).  Psychiatric  Mental  Health  Nursing  :  Consepts  of  Care  in Eviden – Based Practice (6 ed.). Philadelphia: F.A Davis company Wahyuningsih.(2011). Penurunan  Perilaku  Kekerasan  Pada  Klien  skizoprenia dengan asertive training. Semarang : ejournal.poltekkes-smg.ac.id/ojs/ Poltekes Kemenkes Semarang .51-56 http://psikiatri.forumid.net/t223-jenis-jenis- gangguan-kepribadian-dan-psikoterapi
http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/687

## Avicenna Journal of Health Research. Vol 2  No 2. Oktober 2019 ( 14 – 24 )
Pengaruh Latihan Asertif Dalam Menurunkan Gejala Perilaku Kekerasan Pada Pasien Skizoprenia : A Literature Review ( Budi Priyanto, Iman Permana)