## GAMBARAN FAKTOR PENCETUS : PENGGUNAAN KONTRASEPSI, RIWAYAT MENYUSUI, RIWAYAT MENARCHE, RIWAYAT KELUARGA TERKAIT KEJADIAN KANKER PAYUDARA
Erista Wahyuni¹ Chrisnawati² Bagus Rahmat Santoso³ Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Suaka Insan Banjarmasin eristawahyuni8@gmail.com¹, yudhachris16@gmail.com², ners_b4gs@yahoo.com

## ABSTRAK
Kanker  payudara adalah  kanker  yang  paling  sering  didiagnosis  pada  wanita.  Salah  satu faktor  pencetusnya  yaitu  penggunaan  kontrasepsi  dipengaruhi  oleh  faktor  hormon  yang berperan  dalam  proses  terjadinya  kanker,  menyusui  dengan  durasi  yang  lama,  wanita yang  menarche  pada  usia  ˂  12  tahun,  dan  riwayat  keluarga. Tujuan  penelitian ini  yaitu Mengidentifikasi  Gambaran  Faktor  Pencetus:  Penggunaan  Kontrasepsi,  Riwayat Menyusui, Riwayat Menarche, Riwayat Keluarga Terkait Kejadian Kanker Payudara Di Ruang  Edelweis  RSUD  Ulin  Banjarmasin. Jenis  penelitian kuantitatif, metode survey menggunakan kuesioner dengan pendekatan wawancara, desain secara deskriptif. Sampel yang  digunakan    yaitu  pasien  kanker  payudara  yang  menjalani  kemoterapi  selama penelitian dilakukan, teknik sampling menggunakan purposive sampling . Hasil penelitian faktor  pencetus  kanker  payudara  dengan  kategori  terbanyak  penderita  kanker  payudara pernah  menggunakan kontrasepsi  yaitu  31  orang  (62%), tidak  pernah  menyusui  yaitu  6 orang  (12%),  usia  menarche  terbanyak    ˂  12  tahun  yaitu  3  orang  (6%),  dan  memiliki keluarga  penderita  kanker  yaitu  8  orang  (16%). Dari  penelitian  ini  dapat  disimpulkan bahwa  gambaran  faktor  pencetus  kejadian  kanker  payudara  kategori  terbanyak  pernah menggunakan  kontrasepsi  bentuk  pil, tidak  pernah  menyusui,  kategori  usia  menarche  ˂ 12 tahun dan memiliki keluarga penderita kanker. Karena itu diharapkan responden dapat mempertimbangkan dalam penggunaan kontrasepsi, bagi wanita yang sudah menikah dan memilki  anak  untuk  menyusui  tuntas  24  bulan,  dan  mengatur  pola  hidup  untuk  tetap menjaga kesehatan.
Kata Kunci: Penggunaan Kontrasepsi, Riwayat Menyusui, Riwayat Menarche, Riwayat Keluarga, Kanker Payudara Jumlah Kata: 200 kata

## PENDAHULUAN
Kanker  merupakan  salah  satu  masalah kesehatan masyarakat pada tiap tahunnya  dan  merupakan  penyebab kematian  utama  di  dunia.  Setiap  tahun 12 juta orang di seluruh dunia menderita kanker  dan  pada  tahun  2008,  7,6  juta (13%) atau sebanyak 506.000 disebabkan oleh kanker payudara. Lebih dari  70%  dari  seluruh  kematian  pada tahun 2008 terjadi di Negara
berpendapatan rendah hingga menengah. Hal tersebut menunjukkan bahwa kanker payudara adalah salah satu kanker ganas yang  ada di dunia, khususnya di negara berkembang  (Jannah  ,  2004;  Audrina  et al, 2013).
Kanker  payudara  adalah  kanker  yang paling  sering  didiagnosis  pada  wanita, pada  tahun  2013  di  perkirakan  232.340 kasus  baru.  Sekitar  7%  dari  penderita kanker payudara yaitu kalangan perempuan  kurang  dari  40  tahun. Insiden  relatif  rendah,  kanker  payudara mewakili sekitar 40% dari semua kanker di kalangan wanita-wanita muda. Angka kejadian  kanker  payudara  di  kalangan perempuan  muda  dari  40  tahun  telah stabil  untuk  tiga  dekade  terakhir. Namun,  laporan  terbaru  menunjukkan bahwa  hanya  kejadian  lokal  dan  tumor daerah  telah  stabil  di  antara  usia  20-39 tahun,  sedangkan insiden  kanker payudara  meningkat  2%  per  tahun antara  tahun  1978  dan  2008  (Warner, 2013).
Kanker  payudara  adalah  penyakit heterogen  yang    merupakan  suatu penyakit  neoplasma  ganas  dengan pertumbuhan jaringan payudara abnormal yang berbeda dengan jaringan disekitarnya.  Penyebab  yang  pasti  dari kanker  payudara  belum  diketahui, namun riset mengidentifikasikan sejumlah faktor yang dicurigai penyebab dari  timbulnya  kanker  disebabkan  oleh beberapa  faktor  antara  lain  riwayat keluarga  dan  faktor  genetik,  radiasi, faktor  reproduksi  serta  konsumsi  lemak (Ricki, 2009; Phipps et al, 2011).
Kanker Payudara dapat disebabkan oleh beberapa  faktor,  salah  satu  faktor penyebab  terbesar  adalah  penggunaan kontrasepsi  dimana  dalam  penggunaan kontrasepsi  dipengaruhi  oleh  faktor hormone  yang  berperan  dalam  proses terjadinya kanker. Penggunaan kontrasepsi berpengaruh terhadap hormone  estrogen  dan  progesterone terutama kontrasepsi pil yang digunakan pada  usia  muda.  Konsumsi    pil    dan suntik    yang  sifatnya  hormonal  dalam jangka  waktu  yang  lama  (hingga  dua tahun)  memicu  terjadinya    kanker. Walaupun  tidak  terdapat  risiko  kanker payudara    pada  pengguna    kontrasepsi oral,    wanita  yang    menggunakan    obat ini    untuk  waktu    yang    lama mempunyai    risiko  tinggi    untuk mengalami    kanker    ini  sebelum menopause.  Hormon  estrogen    dapat merangsang  pertumbuhan    duktus dalam  kelenjar payudara.  Keterpajanan lebih    lama  dari    hormon    estrogen dapat  menimbulkan  perubahan  sel-sel duktus  dari    kelenjar    payudara. Perubahan  tersebut    dapat    berupa hipertropi    dan  proliferasi    yang abnormal    sehingga  akhirnya    dapat berubah    menjadi  kanker  (Sirait.2009; Oktavianisya, (2011).
Kontrasepsi lainnya yang juga berpengaruh  terhadap  penyakit  kanker payudara salah satunya yaitu kontrasepsi IUD.  Dalam  sebuah  penelitian  pada wanita
premenopause yang menggunakan  kontrasepsi  IUD  tidak meningkatkan  resiko  kanker  payudara, selain  itu  jika  kontrasepsi  IUD  ini digunakan wanita premenopause setelah inisiasi kanker payudara tidak meningkatkan  resiko  kanker  payudara. Dengan demikian bagi wanita premenopause yang ingin mempertahankan kesuburan tetapi memiliki gangguan
menstruasi, kontrasepsi  IUD  tampaknya  dapat digunakan  dalam  pengobatan  jangka pendek.  Pada  perempuan  yang  berusia 50  hingga  62  tahun  menunjukan  bahwa resiko  diagnosis  kanker  payudara
sebesar 1,5 kali lebih tinggi pada wanita yang menggunakan kontrasepsi IUD dan resiko  akan  menjadi  2  kali  lebih  besar apabila  penggunaan  dikombinasikan dengan  transdermal  atau  replacement (Gamez et al, 2011).
Faktor  lain  yang  terkait  dengan penggunaan  kontrasepsi  adalah  riwayat wanita  yang  tidak  menyusui  anaknya yang  juga  memiliki  risiko  kanker payudara  lebih  tinggi  dibandingkan wanita yang menyusui anaknya. Keterkaitan  menyusui  dan  turunnya resiko kanker payudara, waktu menyusui  yang  lebih  lama  mempunyai efek yang lebih positif dalam
menurunkan  resiko  kanker  payudara  di mana  terjadi  penurunan  kadar  hormon estrogen  dan  pengeluaran  bahan-bahan pemicu kanker selama proses menyusui. semakin lama waktu menyusui, semakin besar efek perlindungan terhadap kanker yang  ada,  dan  ternyata  resiko  kanker menurun  sebesar  4,3%  tiap  tahunnya pada  wanita  menyusui.  Pada  wanita yang  tidak  menyusui  anaknya  terdapat gangguan  keseimbangan esterogen,
prolaktin  dan  progesterone  sehingga reseptornya  tinggi  dan  lebih  peka terhadap keterpajanan
esterogen, akibatnya  keadaan  itu  memudahkan mutasi  sel  normal  menjadi  kanker (Mulyani, 2013; Fatima et al, 2010).
Selain riwayat menyusui terdapat faktor risiko lainnya terhadap kanker payudara seperti  siklus  menstruasi  yang  dialami perempuan terutama dengan paritas, usia saat  menarche  dan  usia  menopause mempengaruhi kerentanan kanker.
Wanita  dengan  usia  yang  lebih  muda mengalami  menarche  (<  12  tahun) memilki  resiko  sebesar  22%  terhadap peningkatan kanker payudara
dibandingkan  dengan  wanita  yang  lebih tua  mengalami  menarche  (≥12  tahun) memiliki  resiko  sebesar  12%.  Wanita yang  mendapat  usia  haid  pertama (Menarche)  dini  bila  haid  pertama datang  sebelum  usia  12  tahun,  maka wanita akan mengalami siklus esterogen yang  lebih  lama.  Sedangkan  Menarche
kurang  dari  12  tahun  mempunyai  risiko 1,7  -  3,4  kali  lebih  tinggi  dari  pada wanita dengan menarche pada usia lebih dari  12  tahun%  (Mulyani,  2013; Anderson et al, 2014).
Selain  faktor  diatas,  memiliki  riwayat keluarga  kanker  adalah  risiko  penting faktor  untuk  banyak  kanker,  termasuk kanker  payudara.  Data  yang  dilaporkan sendiri  tentang  sejarah  keluarga  dapat dipengaruhi  oleh  beberapa  fitur  seperti sebagai  orang  dewasa  yang  sehat,  jenis kelamin,  etnis,  dan  tingkat  pendidikan. Jika  ibu,  saudara  perempuan,  adik, kakak  memiliki  kanker  payudara (terutama sebelum usia 40 tahun), resiko terkena  kanker  payudara  lebih  tinggi. Resiko  dapat  berlipat  ganda  jika  ada lebih  dari  satu  anggota  keluarga  inti yang  terkena  kanker  payudara  dan semakin  muda  ada  anggota  keluarga yang  terkena  kanker  makan  akan semakin besar penyakit tersebut bersifat keturunan  (Mulyani,  2013;  Moradzadeh et al, 2015).
Dari hasil Studi Pendahuluan yang telah didapatkan  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah Ulin Banjarmasin pada tanggal 9 Desember  2015  dan  12  Januari  2016 banyaknya  penderita  kanker  payudara yang  cukup  tinggi  pada  tahun  2013 sebanyak 488 orang, kemudian meningkat  pada  tahun  2014  dengan jumlah  penderita  kanker  yang  pernah dirawat  1.119  orang,  dan  pada  tahun 2015 sebanyak 1.018 orang.
Hasil  dari  wawancara  pasien  dengan Kanker  Payudara  di  Ruang  Edelweis RSUD
Ulin
Banjarmasin yang dilaksanakan  pada  tanggal  12  Januari 2016-28  Januari  2016  pada  10  pasien kanker payudara di dapatkan hasil untuk penggunaan  kontrasepsi  rata-rata  pasien menggunakan  kontrasepsi  pil  selama  2 tahun  dengan  riwayat  menyusui  selama 2  tahun  dan  riwayat  haid  pertama  kali (menarche)  di  usia  12-13  tahun  serta tidak  memiliki  riwayat  keluarga  yang pernah menderita kanker sebelumnya.
Berdasarkan  latar  belakang  diatas dimana penderita kanker payudara yang sebagian besar menggunakan kontrasepsi,  pernah  menyusui,  riwayat menarche  di  usia  muda  serta  sebagian besar  tidak  memiliki  keluarga  penderita kanker untuk menyadri bahwa salah satu penyebab kanker payudara yang dialami mengkin  karena  salah  satu  faktor tersebut  sehingga  dengan  adanya penelitian  ini  dapat  mengurangi  angka kejadian  kanker  payudara.  Oleh  sebab itu peneliti tertarik melakukan penelitian tentang  Gambaran  Faktor  Pencetus  :
Penggunaan Kontrasepsi, Riwayat
Menyusui,  Riwayat  Menarche,  Riwayat Keluarga  Terkait  Kejadian  Kanker Payudara  Di  RSUD  Ulin  Banjarmasin 2016.

## METODOLOGI PENELITIAN Jenis Penelitian
Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif. Metode  dalam  penelitian  ini yaitu dengan metode survey menggunakan kuesioner dengan pendekatan  wawancara,  didesain  secara deskriptif.
Variabel Penelitian Variabel Tunggal yaitu Gambaran Faktor Pencetus : Penggunaan Kontrasepsi, Riwayat Menyusui, Riwayat  Menarche,  Riwayat  Keluarga Terkait    Kejadian  Kanker  Payudara  Di Ruang Edelweis RSUD Ulin Banjarmasin 2016.

## Populasi Penelitian
Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh pasien  yang  kanker  payudara  yang menjalani pengobatan di Ruang Edelweis  RSUD  Ulin  Banjarmasin. Dengan rata – rata pasien tiap bulannya sebanyak 87 pasien.

## Sampel dan Teknik Sampling
Sampel  pada  penelitian  ini  yaitu  pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi  di  Ruang  Edelweis  RSUD
Ulin  Banjarmasin  yang  didapat  selama waktu  penelitian  pada  tanggal  2 Februari-  30  April  2016.  Dikarenakan
terjadinya  penurunan  jumlah  populasi penderita  kanker  payudara  di  tahun 2016,  sehingga  jumlah  sampel  yang  di dapat selama waktu penelitian sebanyak 50  responden.  Tehnik  pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan Metode  non  probability  sampling jenis purposive sampling.

## Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Ruang Edelweis RSUD Ulin Banjarmasin pada tanggal 2 Februari- 30 April 2016.

## Instrument Penelitian
Instrument  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah dengan menggunakan kuesioner, yaitu pernyataan berkenaan dengan penggunaan kontrasepsi, riwayat
menyusui,  riwayat  menarche,  dan riwayat keluarga

## Uji Validitas dan Reliabilitas
Dalam  penelitian  ini,  peneliti  tidak menggunakan uji validitas dan reliabilitas  karena  instrument  yang digunakan sudah baku.

## Teknik Analisa Data Analisis univariate
Dalam  penelitian  ini  dilakukan  teknik dan  metode  statistic  untuk  mengukur analisa  dan  interpretasi  data  dengan distribusi  frekuensi  dalam  bentuk presentasi untuk mengetahui karakteristik responden, distribusi penggunaan kontrasepsi,
riwayat menyusui,  riwayat  menarche,  serta riwayat  keluarga.  Selanjutnya  untuk setiap  item  yang  dijawab  diberi  nilai sesuai  dengan  kategori  yang  telah ditentukan. Setelah semua data terkumpul dan semua lembar instrument terisi dengan lengkap maka analisa data diawali  dengan  cara  menjumlahkan semua  jawaban  responden  dari  setiap item  pertanyaan  sesuai  dengan  skor jawaban  dan  kemudian  dibagi  dengan skor maksimal semua item pertanyaan.
HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Responden Berdasarkan Usia No Usia F % 1 2 3 51-62 38-50 26-37 17 26 7 34 52 14 Jumlah 50 100 Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa rentang usia
rensponden  penderita  kanker  di    Ruang Edelweis RSUD Ulin Banjarmasin Usia 51  –  62  tahun  sebanyak  17  orang  atau 34% ; usia antara 38-50 tahun sebanyak yaitu 26 orang atau 52%; sedangkan usia 26 – 37 sebanyak 7 orang atau 14 %.
Responden  kanker  payudara  di  Ruang Edelweis  RSUD  Ulin,  tertinggi  dengan rentang  usia    38-50  tahun  atau  52  %, usia-usia  monopause  sangat  beresiko untuk terkena kanker dan perkembangan kanker  sebelumnya  telah  dimulai  sejak 10-15  tahun  yang  dipicu  dengan lemahnya system imunitas tubuh.
Warner,  2013,  juga  menyatakan  bahwa usia  paling  umum  terdeteksinya  tahap- tahap pertama kanker adalah perempuan berusia  pertengahan  30  tahun  sampai pertengahan  40  tahun  yang  memiliki resiko untuk terkena kanker payudara.
Risiko  terkena  kanker  payudara    pada wanita  yang  mengalami  menopause terlambat,  setelah  umur  55  tahun  dapat meningkatkan  resiko  terkena  kanker payudara  menurut  Mulyani,  2013,  dan mencapai  puncaknya    pada  usia  lebih dari 60 tahun.
Diharapkan  pada  wanita  yang  berusia lebih  dari  30  tahun  untuk  tetap  mejaga pola hidup sehat dan segera
memeriksakan  kesehatan  apabila  di dapat  gejala-gejala  penyakit  seperti kanker payudara sehingga dapat
penanganan yang tepat. Karakteristik Responden Berdasarkan Status Perkawinan No Status Perkawinan F % 1 2 3 4 Single Kawin Cerai Hidup Cerai Mati 5 43 0 2
10 86 0 4 Jumlah 50  100 Berdasarkan hasil penelitian
menunjukan  bahwa  status  perkawinan responden  kanker  payudara  yang berstataus  single sebanyak  5  orang  atau 10  %;  bertatus  kawin    sebanyak  43 orang atau 86%.
Pengunaan  KB  hormonal  seperti  pil, suntik KB dan susuk yang mengandung banyak  dosis  estrogen  meningkatkan risiko  kanker,  Hormon  estrogen  justru sebagai  penyebab  awal  kanker  pada sebagian  wanita.  Hal  ini  disebabkan adanya  reseptor  estrogen  pada  sel-sel epitel  saluran  kelenjar  susu.  Hormon estrogen  yang  menempel  pada  saluran ini,  lambat  laun  akan  mengubah  sel-sel epitel tersebut menjadi kanker (Nugroho, 2011).
Sedangkan  pada  wanita  yang  tidak menikah  atau  berstatus  single  pada responden  kanker  payudara  di  Ruang Edelweis  RS  Umum  Ulin  sebanyak  5 orang  atau  10%.  Pada  wanita  single yang  tidak  menggunakan  kontrasepsi pada  hasil  penelitian  ini  juga  menderita kanker payudara. Hal ini bisa disebabkan karena genetik. Diharapkan  bagi  wanita  yang  sudah menikah untuk mengkonsultasikan kesehatannya jika  di  dapat  gejala-gejala seperti kanker payudara.
Karakteristik Responden Berdasarkan Pendidikan Terakhir No Pendidikan Terkahir F % 1
2 3
4 5 6 Tidak Pernah Sekolah Tidak Tamat SD
Tamat SD Tamat SLTP Tamat SLTA Perguruan Tinggi 2 3 16 7 19 3
4 6 32 14 38 6 Jumlah 50  100 Berdasarkan hasil penelitian menunjukan  bahwa  penderita  kanker payudara  di  Ruang  Edelweis  RSUD Ulin  Banjarmasin  dengan  Pendidikan Terakhir  yang  tertinggi  adalah    lulusan SLTA yaitu sebanyak 19 orang (38%).
Pendidikan  rendah  dapat  menjadi  salah satu  faktor  penyebab  dari  kanker payudara karena kurangnya pengetahuan dalam  deteksi  dini  untuk  mengetahui adanya  kanker  seperti  gejala  awal adanya  benjolan,  sehinga  kanker  baru diketahui  setelah  berkembang  menjadi metastase.
Hal  ini  didukung  oleh  teori  yang dikemukakan  Ramli  yang  mengatakan bahwa  pendidikan  seseorang  yang rendah  memilki  resiko  terkena  kanker payudara  lebih  besar  dibandingkan wanita  yang  berpendidikan  tinggi (Indratri, 2005).
Fase awal kanker payudara
asimptomatik  (tanpa  tanda  gejala). Tanda  dan  gejala  yang  paling  umum adalah  benjolan  dan  penebalan  pada payudara.  Kebanyakan  sekitar  90% ditemukan  oleh  penderita  sendiri.  Pada stadium  dini,  kanker  payudara  tidak menimbulkan keluhan.
Fase lanjut. Bentuk dan ukuran payudara berubah,  berbeda dari  sebelumnya,  luka pada payudara sudah lama tidak sembuh walau sudah diobati, eksim pada putting susu  dan  sekitarnya  sudah  lama  tidak sembuh  walau  diobati,  putting  susu
sakit,  keluar  darah,  nanah  atau  cairan encer  dari  putting  atau  keluar  air  susu pada  wanita  yang  sedang  hamil  atau tidak  menyusui,  putting  susu  tertarik  ke dalam  dan  kulit  payudara  mengerut seperti  kullit  jeruk  ( peud  d’orange ) (Olpah.dkk, 2013).
Diharapkan bagi yang tingkat pendidikan  rendah  untuk  dapat  mencari informasi  kepada  tenaga  kesehatan terdekat.
Karakteristik Responden Berdasarkan Riwayat Pekerjaan No Pekerjaan F % 1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 Ibu Rumah Tangga TNI/POLRI Pegawai Negeri Sipil
Pegawai BUMN
Karyawan Swasta
Wiraswasta/Pedaga
ng Pelayanan Jasa Petani Nelayan Buruh 31 2 8 4 5 0 0 0 0 0
62 4 16 8 10 0 0 0 0 0 Jumlah 50 100 Berdasarkan hasil penelitian
menunjukan  bahwa  penderita  kanker payudara  di  Ruang  Edelweis  RSUD Ulin  Banjarmasin  berdasarkan  Riwayat Pekerjaan  penderita  kanker  payudara yang  tertinggi  yaitu  Ibu  Rumah  Tangga sebanyak 31 orang (62%).
Kanker payudara paling banyak di derita pada  wanita  yang  bekerja  sebagai  Ibu Rumah  Tangga  yang  kemungkinan dapat menjadi pencetus kanker payudara karena pekerjaan ibu rumah tangga yang banyak melakukan aktivitas fisik hingga kelelahan, dibandingkan dengan pekerjaan  lainnya  yang  tidak  banyak melakukan  aktivitas.  Pekerjarjaan  yang berat dapat memicu. Dipicu juga dengan usia  tua,  maka  sel-sel  akan  mengalami perubahan.
Hampir  setiap  wanita  mengalami perubahan  pada  payudaranya.  Sebagian besar  perubahan  itu  bukan  kanker. Tetapi  ada  beberapa  perubahan  yang mungkin merupakan tanda-tanda kanker. Jika seorang wanita memiliki perubahan jaringan  payudara  yang  dikenal  sebagai hyperplasia  atipikal,  maka  seorang wanita  memiliki  peningkatan  risiko kanker payudara (Mulyani, 2013).
Diharapkan bagi wanita yang melakukan pekerjaan  berat  maupun  tidak  berat untuk  tetap  menjaga  kesehatan  dan cukup  istirahat  guna  menghindari penyakit  khususnya  kanker  payudara yang  mungkin  dapat  dialami  oleh wanita.

## Analisis Univariat
Penggunaan Kontrasepsi a. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Menggunakan Kontrasepsi No Menggunakan Kontrasepsi F % 1 Pernah 31 62 2 Tidak Pernah 19 38 Jumlah 50  100 Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa responden kategori  terbanyak  yang  pernah menggunakan  kontrasepsi  sebanyak 31 orang (62%) sedangkan responden yang  tidak  pernah  menggunakan kontrasepsi  sebanyak  19  orang (38%).
Kontrasepsi terbanyak yang digunakan responden dalam penelitian  ini  adalah  kontrasepsi berupa  pil.  Menurut  Oktavianisya (2011) bahwa kontrasepsi pil mengandung hormonal bila digunakan  dalam  waktu  yang  lama dapat  memicu  terjadinya  kanker, selain  itu  juga  beresiko  pencetus kanker tergantung usia, lama
pemakaian,  dan  faktor  lainnya.
Dalam  jangka  waktu  panjang  terapi
hormon dapat
menstimulasi perkembangan jaringan epitel dari sel payudara,  sehingga  meningkatkan risiko  terjadinya  kanker  payudara. Sedangkan pada reponden yang tidak pernah  menggunakan  kontrasepsi yang menderita kanker payudara bisa di  akibatkan  karena  faktor  lain seperti usia saat menikah yang sudah tua  sehingga  akan  terjadi  aktivitas reproduksi  pada  saat  kehamilan  atau laktasi  hormone  yang  berperan  baik estrogen atau progesterone, kemudian penderita juga mendapatkan haid (menarche) di usia tua yang juga dapat menjadi pencetus kanker  payudara  karena  terjadinya siklus  esterogen  yang  lama  terutama di  alami  pada  wanita  yang  sudah menikah  dan  tidak  memiliki  anak dimana  hormone  tersebut  dapat merangsang pertumbuhan kanker.
Diharapkan  untuk  kontrasepsi  agar mempertimbangkan dalam penggunaan  kontrasepsi  alamiah seperti  menghitung  masa  subur  atau metode  lainnya  dan  konsultasikan dengan  tenaga  kesehatan  terdekat untuk  mengurangi  resiko  terhadap penyakit  kanker  payudara  sehingga mengurangi kejadian kanker
payudara bagi keluarga.
b. Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan Lama Pemakaian No  Lama Pemakaian F % 1 ˂ 24 Bulan 29 58 2 ≥ 24 Bulan 21 42 Jumlah 50  100 Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa responden yang menggunakan  kontrasepsi  selama <24  Bulan  sebanyak  29  orang  atau 58%; dan responden yang menggunakan  kontrasepsi  selama  ≥ 24 Bulan sebanyak 21 orang (42%).
Kontrasepsi  hormonal  yang  dipakai dalam  jangka  panjang  (di  atas  5 tahun)  bisa  merangsang  kembali
terjadinya pertumbuhan sel-sel tumor dan  kanker  payudara.  Kontrasepsi hormonal  yang  dimaksud  adalah yang berupa pil, suntik ataupun susuk atau  implant.  Lama    pemakaian kontrasepsi    oral    dengan  kenaikan risiko    kanker    payudara    dengan kandungan estrogen dan progesteron  pada  kontrasepsi   oral akan  memberikan    efek    proliferasi berlebih    pada  duktus    ephitelium payudara.  Berlebihnya  proliferasi bila    diikuti  dengan    hilangnya kontrol  atas    proliferasi    sel    dan pengaturan    kematian    sel  yang sudah  terprogram  (apoptosis)  akan mengakibatkan    sel    payudara berproliferasi  secara    terus    menerus tanpa  adanya  batas kematian (Sirait, 2009; Oktavianisya, 2011).
Sedangkan  pada  wanita  yang  pernah menggunakan  kontrasepsi  dengan waktu  yang  tidak  lama  dapat menyebabkan kanker payudara karena  hal  ini  juga  diakibatkan karena  faktor  lain  seperti  riwayat wanita  dengan  usia  tua  yang  tidak menyusui  dan  adanya  riwayat keluarga  yang  pernah  menderita kanker  payudara  sehingga  besar kemungkinan penyakit tersebut bersifat  keturunan  (Magnusson  et  al, 2015). Diharapkan bagi wanita yang menggunakan  kontrasepsi  untuk lebih  menjaga  pola  pemakaian kontrasepsinya  secara  teratur  dan mengkonsultasikan pemakaian kontrasepsi pada tenaga kesehatan Riwayat Menyusui a. Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan Pernah Menyusui No  Pernah Menyusui F % 1 Pernah 44 88 2 Tidak Pernah 6 12 Jumlah 50  100
Berdasarkan hasil penelitian
menunjukan  banyaknya  responden yang  pernah  menyusui  yaitu    44 orang  (88%)  sedangkan  yang  tidak pernah  menyusui  sebanyak  6  orang (12%).
Pada  wanita  yang  tidak  menyusui anaknya terdapat gangguan keseimbangan  esterogen,  prolaktin dan progesterone
sehingga reseptornya  tinggi  dan  lebih  peka terhadap  keterpajanan  esterogen, akibatnya  keadaan  itu  memudahkan mutasi  sel  normal  menjadi  kanker. Fungsi  prolaktin  adalah  menstimulir terjadinya  laktasi  sehingga  kelenjar payudara  berfungsi  dengan  normal, dan  menstimulasi  sekresi  hormon progesterone yang
bersifat melindungi  wanita  dari  kanker payudara  (Mulyani,  2013;  Fatima  et al, 2010). Diharapkan bagi wanita yang menyusui  anak  untuk  menyusui anaknya  secara  tuntas  sesuai  saran dari tenaga kesehatan untuk memaksimalkan pemberian ASI ekslusif  dan  mencegah  penyakit kanker payudara pada wanita menyusui.
b. Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan Jumlah Anak No  Jumlah Anak F % 1 2 ˂ 2 Anak ≥ 2 Anak 17 33 34 66 Jumlah 50 100 Berdasarkan hasil penelitian menunjukan  bahwa  responden  yang memiliki  ˂  2  Anak  sebanyak  17 orang (34%) sedangkan yang memiliki  ≥  2  Anak  sebanyak  33 orang (66%).
Kekurangan  penggunaan  Suntik  KB dari  beberapa  kelebihan  KB  Suntik pada  beberapa  kasus  memberi  efek samping terutama pada awal
pemakian  adalah  sikulus  haid
menjadi tidak teratur berkepanjangan,  atau  bahkan  tidak mengalami  haid  sama  sekali,  selama beberapa bulan pertama saat pemakian.  Dan  efek  samping  yang lain adalah  akan meningkatkan berat badan. Konsumsi lemak diperkirakan sebagai suatu faktor risiko terjadinya kanker payudara. Willet dkk melakukan  studi prospektif selama 8 tahun  tentang  konsumsi  lemak  dan serat  dalam  hubungannya  dengan resiko  kanker  payudara  pada  wanita umur 34-59 tahun (Nugroho, 2011).
Responden  kanker  payudara  yang memiliki < 2 anak sebanyak 17 orang atau 34%. Pencetus kanker payudara pada  responden  ini  bisa  dikarenakan memiliki  anak  pertama  pada  usia yang lebih tua.
Usia  saat  melahirkan  anak  pertama, semakin  tua  memiliki  anak  pertama, semakin  besar  risiko  untuk  terkena kanker payudara. Pada usia 30 tahun atau  lebih  dan  belum  pernah melahirkan  anak  resiko  terkena kanker payudara juga akan meningkat (Mulyani, 2013).
Diharapkan  bagi  keluarga  untuk membatasi  jumlah  anak  dengan penggunaan  KB  sesuai  saran  tenaga kesehatan  dan  tetap  menjaga  pola hidup sehat.
c. Distribusi  Frekuensi  Responden
Berdasarkan Lama Menyusui No  Lama Menyusui F % 1 2 ˂ 24 Bulan ≥ 24 Bulan 14 36 28 72 Jumlah 50  100 Berdasarkan hasil penelitian menunjukan  bahwa  wanita  yang menderita  kanker  payudara  dengan lama  menyusui  selama  ≥  24  Bulan sebanyak 36 orang (72%) sedangkan yang  menyusui  selama  ˂  24  Bulan sebanyak 14 orang (28%).
Pada  wanita  yang  tidak  menyusui anaknya  atau  wanita  yang  menyusui anaknya  tidak  tuntas  sampai  dengan 24  bulan    atau  <  24  bulan,  dalam penelitian  ini  juga  menderita  kanker payudara,  hal  ini  bisa  dikarenakan adanya  perubahan  jaringan  payudara yang dikenal dengan hyperplasia.
Mulyani, 2013 mengungkapkan bahwa hampir setiap wanita mengalami perubahan pada payudaranya. Sebagian besar perubahan  itu  bukan  kanker.  Tetapi ada  beberapa  perubahan  yang mungkin  merupakan  tanda-tanda kanker. Jika seorang wanita memiliki perubahan  jaringan  payudara  yang dikenal  sebagai  hyperplasia  atipikal, maka  seorang  wanita  memiliki peningkatan risiko kanker payudara.
Diharapkan bagi wanita yang menyusui  untuk  menyusui  anak sampai  tuntas  selama  24  bulan  dan sesuai saran dari tenaga kesehatan.

## Riwayat Menarche
a. Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan Usia Pertama Menstruasi No  Usia Pertama Menstruasi F % 1 ˂ 12 Tahun 3 6 2 ≥ 12 Tahun 47 94 Jumlah 50  100 Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa banyaknya responden  yang  menderita  kanker payudara  dengan  usia  pertama menstruasi  pada  usia    ≥  12  Tahun sebanyak 47 orang (94%) sedangkan usia  pertama menstruasi ˂ 12  Tahun sebanyak 3 orang (6%).
Wanita dengan usia yang lebih muda mengalami  menarche  (<  12  tahun) memilki resiko sebesar 22% terhadap peningkatan kanker payudara dibandingkan  dengan  wanita  yang lebih  tua  mengalami  menarche  (≥12
tahun)  memiliki  resiko  sebesar  12%. Wanita  yang  mendapat  usia  haid pertama  (Menarche)  dini  bila  haid pertama  datang  sebelum  usia  12 tahun,  maka wanita  akan  mengalami siklus  esterogen  yang  lebih  lama. Hormon esterogen dapat merangsang pertumbuhan  duktus  dalam  kelenjar payudara  (Mulyani,  2013;  Anderson et al, 2014).
Wanita  yang  mengalami  menarche pada  usia  dini  (˂  12  tahun),  akan memiliki  siklus  menstruasi  yang lebih  banyak  dibandingkan  dengan wanita yang menstruasinya pada usia normal. Keterpajanan hormon esterogen lebih lama dapat menimbulkan perubahan sel-sel duktus kelenjar payudara.  Perubahan tersebut  dapat  berupa  hipertrofi  dan proliferasi  yang  abnormal  sehingga dapat  berubah  menjadi  kanker. Menarche  kurang  dari  12  tahun mempunyai risiko 1,7 - 3,4 kali lebih tinggi  dari  pada  wanita  dengan menarche  pada  usia  lebih  dari  12 tahun (Antika, 2010)
Wanita  dengan  menstruasi  pertama lebih  dini  dan  wanita  dengan menopause lebih lama lebih berisiko terkena  kanker  payudara . Faktor penyebabnya  antara  lain  karena paparan  hormon  estrogen  yang semakin panjang. Penyebabnya multifaktor,  bisa  karena  faktor genetik,  faktor  perubahan  di  tingkat gen  dan  sel,  faktor  lingkungan, polusi,  serta  radiasi.  Selain  itu  juga faktor  hormonal,  yang  disebut menjadi  penyebab  utama  kanker payudara, serta penyebab lain seperti asap  rokok,  asap  knalpot,  dan  asap pembakaran  sampah  yang  berisiko memicu  timbulnya  kanker  (Komala, 2014).
Diharapkan bagi wanita yang mendapat  haid  di  usia  muda  untuk tetap  menjaga  pola  hidup  dan olahraga  untuk  menjaga  kesehatan
mencegah  juga  terjadinya  kanker payudara.
b. Distribusi  Frekuensi  Responden
Berdasarkan Lama Menstruasi No  Lama Menstruasi F % 1 2 ˂ 5 Hari ≥ 5 Hari 6 44 12 88 Jumlah 50 100 Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa responden kanker  payudara  yang  memiliki riwayat  menarche  dengan  lama menstruasi selama ≥ 5 Hari sebanyak 44 orang (88%) sedangkan responden dengan lama menstruasi selama  ˂ 5 Hari sebanyak 6 orang (12%).
Penderita  kanker  payudara  yang mendapat  haid  selama  ≥  5  hari beresiko  terhadap  kanker  payudara. Semakin  banyak  siklus  menstruasi seorang  wanita,  semakin  sering  pula terpajan terhadap peningkatan estrogen pada setiap silklus menstruasi,  hal  ini  akan  semakin meningkatkan  risiko  terkena  kanker payudara. Gangguan
siklus menstruasi  juga  dipengaruhi  oleh penggunaan  kontrasepsi  hormonal dan  siklus  menstruasi  akan  kembali normal apabila penggunaan kontrasepsi di hentikan dalam waktu 3-6  bulan.  Sedangkan  pada  wanita yang mengalami lama menstruasi ˂ 5 hari dipengaruhi oleh faktor penggunaan  kontrasepsi  hormone yang digunakan sehingga
mempengaruhi
keseimbangan hormone yang di miliki. Hal ini juga berpengaruh  terkait  kanker  payudara apabila  penderita  kanker  payudara pernah  menggunakan  kontrasepsi hormone  yang  digunakan  dalam waktu yang lama (Antika, 2010).
Diharapkan untuk tetap menjaga pola hidup dengan mengkonsumsi makanan  bergizi  dan  buah-buahan
serta  ramuan  untuk  memperlancar menstruasi.
c. Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan Terakhir Menstruasi No  Terakhir Menstruasi F % 1 2 ˂ 1 Tahun ≥ 1 Tahun 33 17 66 34 Jumlah 50  100 Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa responden kanker  payudara  yang  terakhir menstruasi  dengan  waktu  ˂  1  Tahun sebanyak 33 orang (66%) sedangkan responden  yang  terakhir  menstruasi dengan  waktu  ≥  1  Tahun  sebanyak 17 orang (34%).
Penderita  kanker  payudara  dengan waktu  terakhir  menstruasi  ˂  1  tahun beresiko  terhadap  kanker  payudara, hal  ini  berpengaruh  terhadap  usia penderita  kanker  payudara  yang beresiko  di  atas  usia  30  tahun dimana  penderita  telah  mengalami masa  premenopause  dan  menopause yang  rentan  terhadap  terjadinya penyakit  sehingga  memungkinkan untuk mempengaruhi terjadinya kanker payudara (Antika, 2014).
Sedangkan  pada  penderita  kanker payudara  yang  waktu  terakhir menstruasi nya ≥ 1 tahun diakibatkan oleh  faktor  lain  seperti  penggunaan kontrasepsi  yang  digunakan  pada usia  muda  dan  pada  waktu  yang cukup  lama  dapat  meningkatkan hormone  estrogen  dalam  tubuh (Sirait, 2009).
Hal  lain  yang  juga  memungkinkan waktu terakhir menstruasi berpeluang menjadi  faktor  pencetus  kanker payudara  dikarenakan  wanita  yang mendapat usia haid pertama
(Menarche)  dini  bila  haid  pertama datang  sebelum  usia  12  tahun,  maka wanita  akan  mengalami  siklus esterogen  yang  lebih  lama.  Hormon
esterogen dapat merangsang pertumbuhan  duktus  dalam  kelenjar payudara (Anderson et al, 2014). Diharapkan  untuk  tetap  menjaga kesehatan bagi wanita yang menstruasi sudah lama berakhir agar mencegah penyakit pada saat menopause.

## Riwayat Keluarga
a. Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan  Memiliki  Keluarga
Penderita Kanker No  Memiliki Keluarga Penderita Kanker F % 1 Ada 8 16 2 Tidak Ada 42 84 Jumlah 50 100 Berdasarkan hasil penelitian
menunjukan  bahwa  responden  yang tidak  memiliki  keluarga  penderita kanker  sebanyak  42  orang  (84%) sedangkan  yang  memiliki  keluarga penderita  kanker  sebanyak  8  orang (16%).
Responden  kanker  payudara  di Ruang Edelweis RSUD Ulin Banjarmasin Mayoritas tidak memiliki  keluarga  penderita  kanker namun  faktanya  responden  ini  bisa terkena  kanker  payudara,  hal  ini  di kaitkan  dengan  riwayat  responden yang pernah menggunakan
kontrasepsi sehingga memicu
terjadinya  sel  kanker  dan  riwayat menarche  yang  didapat  pada  usia yang  tua  sehingga  pada  usia  yang saat  ini  menderita  kanker  payudara kemungkinan dikarenakan oleh faktor  usia  yang  sudah  tua  sehingga rentan  terjadinya  suatu  penyakit akibat  menurunnya  system  imunitas tubuh (Moradzadeh et al, 2015).
Memiliki  riwayat  keluarga  kanker adalah  risiko  penting  faktor  untuk banyak  kanker,  termasuk  kanker payudara.  Data  yang  dilaporkan sendiri tentang sejarah keluarga dapat
dipengaruhi  oleh  beberapa  fitur seperti  sebagai  orang  dewasa  yang sehat,  jenis  kelamin,  etnis,  dan tingkat  pendidikan.  (Mulyani,  2013; Moradzadeh et al, 2015).
Diharapkan  bagi  yang  memiliki keluarga penderita kanker sebelumnya untuk tetap menjaga pola hidup  dengan  menghindari  makanan pemicu  kanker  sehingga  dapat menjadi pencegahan terhadap kanker tersebut bersifat keturunan.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan  yang  telah  diuraikan mengenai  Gambaran  Faktor  Pencetus  : Penggunaan Kontrasepsi, Riwayat
Menyusui,  Riwayat  Menarche,  Riwayat Keluarga  Terkait  Kejadian  Kanker
Payudara  Di  Ruang  Edelweis  RSUD Ulin  Banjarmasin  2016,  maka  dapat diberikan kesimpulan sebagai berikut : 1. Penggunaan  Kontrasepsi  Terkait Kejadian  Kanker  Payudara  Di Ruang Edelweis RSUD  Ulin
Banjarmasin  dengan  responden  50 orang  yang  Pernah  menggunakan kontrasepsi  sebanyak  31  orang (62%)  dan  lama  pemakaian  ≥  24 Bulan sebanyak 29 orang (58%).
2. Riwayat Menyusui Terkait Kejadian Kanker Payudara Di Ruang Edelweis  RSUD  Ulin  Banjarmasin dengan  responden  50  orang  yang tidak  pernah  menyusui  sebanyak  6 orang  (12%),  jumlah  anak  yang dimilki ˂ 2 Anak sebanyak 17 orang (34%),  dan  lama  menyusui  ˂  24 Bulan sebanyak 14 orang (28%).
3. Riwayat Menarche Terkait Kejadian Kanker Payudara Di Ruang Edelweis  RSUD  Ulin  Banjarmasin dengan  responden  50  orang  yang mendapatkan  haid  pertama  kali  di usia  ˂  12  Tahun  sebanyak  3  orang (6%),  lama  menstruasi  ≥  5  Hari sebanyak  44  orang  (88%),  dan waktu terakhir menstruasi ˂ 1 Tahun sebanyak 33 orang (66%).
4. Riwayat  Keluarga  Terkait  Kejadian
Kanker Payudara Di Ruang Edelweis  RSUD  Ulin  Banjarmasin
dengan  responden  50  orang  yang memiliki  keluarga  penderita  kanker payudara sebanyak 8 orang (16%).

## DAFTAR PUSTAKA
Antika  (2010). Hubungan  penggunaan KB Suntik dengan siklus menstruasi pada akseptor Kb suntik di wilayah kerja  PUSKESMAS  Pojong  I Gunung Kidul . Naskah Publikasi. Audrina, Gressa Widha, & Purhadi et al. (2014). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Tingkat Keberhasilan Pemberian Kemoterapi Pada Pasien Penderita Kanker  Payudara  Di  RSUD
Dr.Soetomo  Dengan  Menggunakan Regresi  Logistik  Ordinal .  Jurnal Sains Dan Seni Pomits, Vol. 3. Gamez  et  al  (2011). Challenges  in  the Gynecologic Care of Premenopausal Women With Breast  Cancer .  Gynecologic  issues after  premenopausal  breast  cancer. Review Fatima,  N,  Maseeh  U  Z  et  al.  (2010). Increased Risk Of Breast Cancer In Multiparious And Lactating Women Attending  A  Breast  Care  Clinic  In Pakistan  :  A  Paradigm  Shift ?. Research Communication. Jannah,  M,  &  Wika.  R,  D.  (2013). Healthy .  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan.
Vol 3. Magnusson,  et  al  (2015). The  Role  Of
Reproductive  Factors  And  Use  Of Oral Contraceptives In The
Aetiology  Of  Breast  Cancer  In Women  Aged  50  To  74  Years. Article. Mulyani,  N.  S  dan  Nuryani.  (2013).
Kanker  Payudara  dan  PMS  Pada
Kehamilan . Cetakan Pertama. Yogyakarta : Nuha Medika. Nugroho,  T.  (2011). ASI  dan  Tumor Payudara . Cetakan Pertama.
Yogyakarta : Nuha Medika.
Olfah, Y dkk. (2013). Kanker Payudara dan  SADARI .  Yogyakarta:  Nuha Medika.
Phipps,  A  I  Rowan    T  et  al  (2011). Reproductive  History  and  Oral
Contraceptive  Use  in  Relation  to Risk  of  Triple-Negative  Breast Cancer . Article Sirait,  A  M,  Ratih  O  &  Lely  I.  (2009).
Hubungan  kontrasepsi  pil  dengan tumor/kanker payudara di Indonesia. Artikel Penelitian Peneliti : 1. Erista  Wahyuni  Mahasiswa STIKES Suaka Insan Banjarmasin 2. Chrisnawati, BSN, MSN. Dosen STIKES Suaka Insan
3. Bagus  Rahmat  Santoso,  Ns.  M. Kep. Dosen STIKES Sari Mulia Banjarmasin