JIMKI : Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kedokteran Indonesia | Volume 10.1 | Maret – September 2022

## PENGARUH PANDEMI COVID-19 DAN PEMBATASAN SOSIAL
TERHADAP PASIEN 𝛽 -TALASEMIA TRANSFUSION- DEPENDENT DAN PELAYANAN TRANSFUSI DARAH:

## SEBUAH TELAAH SISTEMATIS

## Muhammad Ilham Dhiya Rakasiwi
Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia,
Depok

## ABSTRAK
Latar Belakang : 𝛽 -thalassemia merupakan kondisi hemoglobinopati yang bergantung pada pelayanan transfusi darah rutin. Selama pandemi COVID-19 dan pembatasan sosial, akses untuk mendapatkan fasilitas perawatan kesehatan dan ketakutan terhadap infeksi menghalangi pasien untuk mendapatkan transfusi rutin. Tinjauan pustaka ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh pandemi  terhadap  pelayanan  transfusi  darah  bagi  pasien thalassemia . Metode: Penelitian  tentang  pengaruh  pandemi  pada  layanan transfusi  darah  untuk  pasien  ketergantungan  transfusi 𝛽 - thalassemia dilakukan  melalui  database  jurnal Pubmed dan Proquest .  Artikel  pendukung  dicari  menggunakan  kata  kunci tertentu dengan kriteria inklusi: teks lengkap ditulis dalam bahasa Inggris, artikel diterbitkan dalam 10 tahun terakhir (bisa lebih tua jika pengetahuan mendasar), artikel EBM level 1-3 dan mampu mendukung penelitian ini.
Hasil :  Pasien  hemoglobinopati  yang  terinfeksi  COVID-19 memiliki hasil klinis yang lebih buruk daripada populasi umum. Pandemi  menyebabkan  penurunan  jumlah  kantong  darah  dan kebutuhan  akan  darah.  Pembatasan  sosial  menyebabkan  jumlah darah  yang  digunakan  pada  pasien  thalassemia  menurun  secara signifikan (P = 0,002) dan peningkatan jumlah pasien yang tidak datang untuk transfusi sesuai jadwal (P = 0,002).
Kesimpulan: Pandemi  COVID-19  dan  hambatan  sosial mengurangi jumlah darah yang disumbangkan dan jumlah darah yang digunakan pada pasien 𝛽 -thalassemia yang bergantung pada transfusi.
Kata  Kunci: 𝛽 - thalassemia ,  COVID-19,  layanan  kesehatan, transfusi darah
Korespondensi:
Muhammad Ilham Dhiya
Rakasiwi
Email Korespondensi:

## m.ilhamdhiya@gmail.com

## Riwayat Artikel
Diterima: 20 – 03 – 2022
Selesai revisi: 19 – 05 – 2022
DOI :
10.53366/jimki.v10i1.512

## JIMKI : JURNAL ILMIAH MAHASISWA KEDOKTERAN
INDONESIA
JIMKI : Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kedokteran Indonesia | Volume 10.1 | Maret – September 2022

## THE EFFECT OF THE COVID-19 PANDEMIC AND SOCIAL RESTRICTIONS ON-THALASEMIA TRANSFUSION-DEPENDENT PATIENTS AND BLOOD TRANSFUSION SERVICES: A SYSTEMATIC STUDY

## ABSTRACT
Background : 𝛽 -thalassemia  is  a  hemoglobinopathies  condition  that  depends  on routine  blood  transfusion  services.  During  COVID-19  pandemic  and  social restrictions,  access  to  health  care  facilities  and  fear  of  infection  prevented  patients from obtaining routine transfusions. This literature review aims to determine the effect of the pandemic on blood transfusion services for 𝛽 -thalassemia patients. Method: A  study  of  the  effect  of  a  pandemic  on  blood  transfusion  services  for 𝛽 - thalassemia  transfusion-dependent  patients  has  been  searched  through  the  journal database  such  as  Pubmed  and  Proquest. Supporting  articles  were  searched  using specific keywords with full text written in English, articles were published in the last 10 years (can be older if knowledge the is fundamental), level 1-3 EBM articles, and have the ability to support this study as inclusion criterias.
Results: Hemoglobinopathies  patients  infected  with  COVID-19  had  worse  clinical outcome than general population. The pandemic caused a decrease in the number of blood bags and the need for blood. Social restrictions caused the amount of blood used in -thalassemia patients to decrease significantly (P = 0.002) and an increase in the number  of  patients  who  did  not  come  for  transfusions  as  scheduled  (P  =  0.002). Conclusions : COVID-19 pandemic and social barriers reduced the amount of blood donated  and  the  amount  of  blood  used  in  transfusion-dependent 𝛽 -thalassemia patients.
Keywords: 𝛽 -thalassemia, COVID-19, health services, blood transfusion

## 1. PENDAHULUAN
Pandemi COVID-19 menyebabkan banyak  perubahan  dalam  berbagai aspek  kehidupan.  Sejak  munculnya kasus  pertama  di  Wuhan,  China  pada akhir  tahun  2019,  virus  SARS-CoV-2 telah  menyebar  secara  cepat  ke berbagai  belahan  dunia. 1–3 Pada  12
Maret 2020, WHO menyatakan COVID-19  sebagai  pandemi  global. 2 Melihat  kemampuan  transmisi  virus SARS-CoV-2
antar manusia,
pemerintah di berbagai negara menerapkan lockdown dan pembatasan sosial. 1–3 Hal  tersebut  diadaptasi  dari pengalaman  penanganan severe  acute respiratory  syndrome  (SARS) dan influenza  H1N1  pada  tahun-tahun sebelumnya. 2 Tidak  terkecuali  di Indonesia, pemerintah melalui Peraturan  Pemerintah  No.  21  tahun 2020  telah  menerapkan  pembatasan sosial  berskala  besar. 4 Kebijakan pembatasan
sosial tersebut
JIMKI : Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kedokteran Indonesia | Volume 10.1 | Maret – September 2022
menyebabkan  penurunan  mobilitas masyarakat sekaligus menurunkan kunjungan  pasien  non-COVID-19  ke rumah  sakit  dan  UGD.  Masyarakat menjadi ragu untuk mendatangi fasilitas  pelayanan  kesehatan  karena takut  akan  penularan  COVID-19  yang terjadi di rumah sakit. 1,2
𝛽 - thalassemia adalah suatu kelainan  genetik  yang  menyebabkan gangguan  pada  produksi  hemoglobin yang menyebabkan hemolisis sel darah merah  serta  kerusakan  pada  prekursor sel  darah  merah  pada  sumsum  tulang belakang. 5 𝛽 - thalassemia diklasifikasikan  menjadi thalassemia mayor  dan thalassemia minor.  Pada pasien thalassemia mayor,  pasien tergantung  pada  transfusi  darah  secara berkala seumur hidup untuk menunjang kualitas  hidup  pasien.  Transfusi  darah dapat  menekan  risiko  komplikasi berupa  anemia,  hipoksia  kronis,  dan splenomegali. 5,6
Sejak  awal  pandemi  COVID- 19, timbul beberapa permasalahan baru terkait  transfusi  darah.  Salah  satu permasalahan utama adalah penurunan drastis persediaan darah secara global. 7
Hal  ini  disebabkan  oleh  jumlah pendonor  dan  staf  donor  darah  yang berkurang. Turunnya jumlah pendonor darah diakibatkan oleh rasa takut akan terpapar virus selama menjalani prosedur pengambilan darah, peraturan untuk menghindari kegiatan berkumpul ramai-ramai,  dan  beberapa  pendonor terinfeksi  COVID-19  sehingga  tidak dapat mendonorkan darahnya.
Beberapa  staf  donor  darah  juga
menghindari pekerjaan di laboratorium selama  masa  karantina  dan  merasa takut  akan  terpapar  virus  selama prosedur  donor  darah. 7,8 Permasalahan lainnya  adalah  keamanan  dari  produk donor darah. Walaupun saat ini belum terdapat  bukti  transmisi  SARS-CoV-2 melalui  transfusi  darah,  beberapa sampel  darah  dari  pasien  COVID-19 terdeteksi  memiliki  RNA  SARS-CoV- 2. Sehingga, beberapa penyedia layanan donor darah saat ini menerapkan  prosedur  khusus  berupa isolasi  produk  selama  14  hari  setelah dikoleksi. 9
Munculnya masalah dalam
pelayanan transfusi darah akan berdampak  pada  kebutuhan  transfusi pasien 𝛽 -thalassemia transfusion dependent . Tinjauan literatur ini bertujuan untuk mengidentifikasi masalah  yang  timbul  akibat  pandemi COVID-19 terhadap pelayanan
transfusi  darah  pasien 𝛽 -thalasemia serta  solusi  yang  dapat  ditawarkan untuk mengatasi masalah tersebut.

## 2. DASAR TEORI
Kelainan pada hemoglobin pada umumnya  tidak  berkaitan  langsung dengan  masalah  pernapasan  seperti COVID-19.  Namun,  komplikasi  organ seperti  gangguan  pada  jantung,  paru- paru,  dan  sistem  imun  pada  pasien hemoglobinopati  dapat  meningkatkan tingkat  keparahan  dan  mortalitas infeksi  COVID-19. 10 Pada  pasien hemoglobinopati,  terjadi  deplesi  dari sintesis  rantai  globin  hemoglobin  A. Hal  ini  mengakibatkan  hemolisis kronik  yang  dapat  berujung  pada
JIMKI : Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kedokteran Indonesia | Volume 10.1 | Maret – September 2022
anemia. Anemia yang menjadi semakin parah  dan  tidak  ditangani  dapat menyebabkan disfungsi jantung.
Anemia dapat ditangani dengan transfusi darah secara rutin, tetapi kadar besi yang tinggi tanpa terkontrol akibat transfusi  dapat  mengganggu  kerja sistem imun dan jantung. 11 Komplikasi lainnya  pada  pasien  hemoglobinopati adalah splenomegali yang menyebabkan  disfungsi  sistem  imun, terutama  terhadap  fungsi  sel  T. 12
Komplikasi  pada  organ  dan  sistem tersebut  akan  memperparah  kondisi pasien  hemoglobinopati  pada  kasus infeksi COVID-19. 10 Sebuah studi menunjukkan bahwa tingkat mortalitas pasien
hemoglobinopati  dengan  COVID-19
(6,42%) lebih tinggi jika dibandingkan dengan  tingkat  mortalitas  COVID-19 pada populasi umum (4,30%). 13 Pasien hemoglobinopati  dengan  COVID-19 memiliki  risiko acute  respiratory distress  syndrome (ARDS)  yang  lebih tinggi sehingga, persentase penggunaan ventilasi  mekanik  dan  perawatan intensif  lebih  tinggi  dibandingkan persentase  pada  umumnya. 13,14 Selain resiko  keparahan,  studi  menunjukkan bahwa  pasien  hemoglobinopati  lebih rentan    terinfeksi  COVID-19  akibat transfusi darah rutin yang menyebabkan kelebihan zat besisehingga  diperlukan  pengawasan rutin  terhadap  kadar  zat  besi  ,  serta pembatasan kontak sosial untuk menurunkan  risiko  transmisi  COVID- 19. [15]

## 3. METODE
Telaah  literatur  dengan  topik pengaruh pandemi COVID-19 terhadap pelayanan  transfusi  darah  pasien 𝛽 - thalassemia transfusion dependent dibuat  dengan  telaah  literatur  secara rinci dan sistematis. Artikel utama dan pendukung  merupakan  hasil  pencarian dari database jurnal  internasional seperti Pubmed dan Sciencedirect serta mesin  pencari Google  Scholar dengan kata kunci COVID-19, social distancing , transfusion, dan 𝛽 - thalassemia .  Kriteria  inklusi  untuk pencarian literatur artikel utama adalah artikel  yang  dapat  diakses  penuh, berbahasa Inggris, artikel EBM level 3 atau lebih dan artikel yang dipublikasikan  kurang  dari  5  tahun terakhir.
Gambar 1 . Alur Pencarian Literatur
JIMKI : Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kedokteran Indonesia | Volume 10.1 | Maret – September 2022
4. PEMBAHASAN 4.1 Keparahan  Infeksi  COVID terhadap pasien 𝛽 thalassemia Keparahan  infeksi  dan  mortalitas COVID-19 berkaitan dengan faktor predisposisi pasien. 16 Faktor predisposisi dengan tingkat pengaruh tertinggi antara lain usia pasien, penyakit komorbid (penyakit jantung, diabetes, kelainan sistem imun), dan obesitas.  Pasien β-thalassemia pada umumnya memiliki komplikasi berupa kerusakan beberapa  organ,  sehingga  berisiko mengalami tingkat keparahan yang tinggi  apabila  terinfeksi  COVID- 19.  Komplikasi  pada  pasien β- thalasemia bergantung  pada  jenis thalassemia  yang  dialami,  yakni transfusion-dependent β- thalassemia (TDT) atau thalassemia mayor, non transfusion-dependent β- thalassemia (NTDT) atau talasemia intermedia, dan talasemia minor. 16,17 Individu dengan TDT umumnya mengalami anemia parah sehingga membutuhkan transfusi darah secara  rutin.  Transfusi  darah  rutin tanpa terapi kelasi terkontrol dapat menyebabkan  kelebihan  zat  besi, sehingga terjadi komplikasi berupa penurunan  fungsi  organ  seperti jantung, hati, dan kelenjar endokrin. Disfungsi jantung merupakan komplikasi yang paling sering  ditemukan  pada  pasien
TDT,  serta  salah  satu  penyakit
komorbid utama COVID-19. Peningkatan  aktivitas  mediator proinflamasi akibat infeksi COVID-19  dapat  memperparah penyakit jantung pada pasien TDT. Sebuah studi menunjukkan bahwa di  antara  pasien  COVID-19  yang meninggal dunia, 77% diantaranya memiliki  cedera  jantung  akut  dan 49% diantaranya gagal jantung. 17,18 Pasien NTDT memiliki  gejala  klinis  yang  lebih ringan, sehingga tidak
membutuhkan transfusi darah secara rutin. Namun, pasien NTDT memiliki  beberapa  komplikasi organ  sehingga  apabila  terinfeksi COVID-19, tingkat keparahan penyakit  dan  angka  mortalitas menjadi  lebih  tinggi.  Salah  satu komplikasi  utama  pada  pasien NTDT adalah hipertensi pulmonal yang  rentan  berkembang  menjadi gagal  jantung  apabila  terinfeksi COVID-19. 16
Komplikasi lainnya pada pasien β-thalasemia adalah  penurunan fungsi  kelenjar  endokrin  seperti diabetes.  Pada  penderita  diabetes, terjadi peningkatan ekspresi reseptor  ACE2  yang  merupakan pintu  masuk  dari  virus  SARS- CoV-2  ke  dalam  sel  paru-paru. Peningkatan  ekspresi  reseptor  ini dapat  menyebabkan  peningkatan tingkat  keparahan  dan  kerentanan pasien β-thalasemia terhadap COVID-19. 16 Splenektomi merupakan salah satu pilihan terapi pada  pasien β-thalasemia yang dapat  meningkatkan  risiko  sepsis
JIMKI : Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kedokteran Indonesia | Volume 10.1 | Maret – September 2022
setelah  terinfeksi  COVID-19. 18 Sebuah studi di Iran oleh Karimi et al. menunjukkan mortalitas  pasien β-thalasemia yang terinfeksi COVID-19  lebih  tinggi  (18,6%) dibandingkan mortalitas pada keseluruhan  populasi  di  Iran
(4,71%). Sebagian besar pasien β- thalasemia pada studi ini memiliki setidaknya satu penyakit komorbid akibat komplikasi dari β- thalasemia. 16 Studi  lain  di  Italia menunjukkan hubungan yang tidak signifikan antara tingkat keparahan infeksi COVID-19 dan β- thalasemia. 19 4.2 Masalah  pelayanan  donor dan  transfusi  darah  selama pandemi
Permasalahan utama yang dihadapi  oleh  layanan  donor  dan transfusi  darah  selama  pandemi adalah  permintaan  darah  yang tidak  menentu,  penurunan  jumlah donor,  penurunan  jumlah  sumber daya  manusia  akibat  sakit  atau terpapar COVID-19. 20,21 Permintaan  darah  yang  tidak menentu  disebabkan  oleh  adanya kasus COVID-19 yang membutuhkan transfusi darah seperti anemia berat atau trombositopenia.  Pada  penelitian yang  dilakukan  di  Italia,  data menunjukkan  bahwa  hanya  39% pasien  yang memerlukan transfusi darah. 20 Studi yang dilakukan oleh Bingwen et  al .  menunjukkan bahwa hanya 0,63% pasien
COVID-19
non-ICU  membutuhkan  transfusi darah.  Hal  ini  berbanding  terbalik dengan  pasien  COVID-19  ICU yang  36,8%  dari  total  pasien COVID-19  ICU  membutuhkan transfusi darah. 22 Penurunan jumlah  suplai  darah  terjadi  akibat penurunan  jumlah  pendonor. 20,21
Di  negara  bagian  Washington, jumlah pendonor darah telah turun sebanyak 10–30%. Penurunan juga terjadi  di  Kanada  dengan  jumlah penurunan sebesar 30%. 20
Penelitian yang dilakukan di benua Afrika  menunjukkan  terjadinya penurunan  pendonor  darah  yang bervariasi pada 32 negara,
darirentang 0,07% hingga 44,2%. 23 Penelitian  yang  dilakukan  di Malaysia,  jumlah  pendonor  darah turun sebesar 40–67%. 21 Penurunan jumlah pendonor disebabkan  oleh  akses  yang  sulit untuk  dicapai  selama  pandemi COVID-19.  Pendonor  mengalami kesulitan dalam mengakses layanan  donor  darah  disebabkan oleh  berbagai  pembatasan  yang diberlakukan. Walaupun di beberapa negara pembatasan tidak berlaku  untuk  kegiatan  donor darah, akan tetapi pendonor merasa enggan  untuk  mendonorkan  darah dikarenakan ketakutan akan paparan SARS-CoV-2 selama proses  transfusi. 21 Selain  faktor dari  pendonor,  faktor  berupa penurunan jumlah tenaga kesehatan pada pelayanan transfusi darah  juga  menjadi  salah  satu faktor  penyebab  penurunan  suplai
JIMKI : Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kedokteran Indonesia | Volume 10.1 | Maret – September 2022
darah.  Tenaga  kesehatan  pada pelayanan transfusi tidak luput dari paparan  COVID-19.  Sebuah  meta analisis memperkirakan prevalensi tenaga  kesehatan  yang  terinfeksi COVID-19  sebesar  7–11%. 20,21
Cina, Iran, dan Italia menjalankan program  donor  darah  keliling  dan kampanye di media sosial maupun media tradisional tentang pentingnya  ketersediaan  suplai darah.  Pembuatan  sistem  berbasis daring real-time untuk  memantau ketersediaan suplai darah di berbagai layanan donor dan transfusi darah. Sistem ini diharapkan  dalam  meningkatkan efisiensi  waktu  ketika  terjadinya kekosongan  suplai  darah  di  salah satu  pusat  layanan  donor  dan transfusi darah. 21 4.3 Dampak  Pembatasan  Sosial terhadap pasien 𝛽 - thalassemia transfusion- dependent Penerapan pembatasan sosial  dan  pandemi  COVID-19 berdampak pada pelayanan transfusi  darah  yang  memerlukan kehadiran  pasien  ke  rumah  sakit. Kondisi pandemi menjadi tantangan bagi pasien 𝛽 -
thalassemia transfusion-dependent (TDT)  karena  pasien  perlu  rutin mendapatkan  transfusi.  Laporan kasus oleh Bouhou dkk tahun 2021 menggambarkan tantangan pelayanan  transfusi  pada  pasien anak 14 tahun dengan 𝛽 -
thalasemia TDT.  Lokasi  rumah
pasien  dan  tempat  transfusi  yang jauh serta adanya larangan bepergian oleh pemerintah
setempat  dapat  mencegah  pasien untuk  mendapatkan  tata  laksana yang  adekuat. 24 Laporan  kasus oleh  Hailan  dkk  tahun  2021 menunjukkan dampak infeksi COVID-19 terhadap luaran kehamilan. Diketahui bahwa komplikasi  paling  umum  dari infeksi COVID-19 pada ibu hamil adalah ketuban pecah dini, persalinan  prematur  dan  demam post-partum . Hailan dkk
menyebutkan  bahwa  pada  pasien ibu  hamil  dengan 𝛽 thalasemia TDT  dan  terinfeksi  COVID-19, meskipun mendapatkan
penanganan  multidisiplin,  terjadi intra-uterine  fetal  death akibat korioamnionitis akut. Kondisi tersebut dapat menjadi komplikasi dari  COVID-19  (trombosis), 𝛽 -
thalassemia dan kelebihan besi. 25,26
Penelitian  Ali  dkk  tahun  2020 membandingkan pelayanan transfusi darah pasien 𝛽 thalasemia TDT  sebelum  dan selama  pandemi.  Penelitian  yang dilakukan  di  Pakistan  tersebut menunjukkan  terdapat  penurunan jumlah  kantong  darah  PRC  yang diberikan  selama  pandemi  (P  = 0.002), peningkatan jumlah pasien yang  tidak  datang  mendapatkan transfusi sesuai jadwal (P = 0.002), serta penurunan kemampuan tenaga kesehatan
untuk memberikan pelayanan. Penurunan
JIMKI : Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kedokteran Indonesia | Volume 10.1 | Maret – September 2022
jumlah kantong PRC yang ditransfusikan dapat terjadi karena sistem  pelayanan thalasemia di Pakistan  yang  masih  di  bawah standar, sehingga adanya pandemi semakin  memperburuk  pelayanan. Alasan peningkatan jumlah pasien yang  tidak  hadir  pada  jadwal transfusi  dapat  dijelaskan  dengan penerapan pembatasan sosial skala nasional  serta  persepsi  pasien terkait  penularan  COVID-19  di rumah sakit. Kesalahpahaman terkait penularan COVID-19 melalui  darah  dan  kekhawatiran akan  penularan  juga  menjadi alasan  pasien  tidak  datang  ke rumah  sakit. 27 Studi  di  Iran menunjukkan  sekitar  10%  pasien talasemia  menganggap  pandemi berdampak negatif terhadap jadwal transfusi mereka. 28
Gambar 2. Pengaruh pandemi terhadap pelayanan transfusi darah.(A) Jumlah kantong darah yang digunakan sebelum dan selama pandemi, (B) Jumlah
pasien thalasemia yang datang untuk transfusi darah sebelum dan selama pandemi. 26 4.4 Rekomendasi Organisasi Internasional Hemoglobinopati tidak berkaitan langsung dengan penyakit pernapasan dan talasemia tidak memiliki kerentanan
terhadap  infeksi  saluran  napas yang  sama  dengan  pasien  anemia sickle-cell .  Meskipun  tidak  secara langsung berpengaruh, pasien thalasemia memiliki resiko komplikasi  organ  multipel  akibat overload besi.
Thalassemia International  Federation  (TIF) membagi  pasien  hemoglobinopati menjadi  3  tingkat:  grup  A  (resiko sedang), grup B (resiko tinggi), dan grup  C  (resiko  sangat  tinggi). Kriteria  dan  panduan  masing- masing  grup  tercantum  pada Lampiran 1. 28 TIF mengembangkan alur pelayanan pasien hemoglobinopati pada  dua  seting:  layanan  non- transfusi  dan  pelayanan  transfusi. Hingga  saat  ini  belum  ada  bukti penularan virus COVID-19 melalui  produk  darah,  sehingga proses  pelayanan  transfusi  dapat dilakukan  secara  normal  dengan mengikuti protokol kesehatan yang sudah  ditentukan  (lampiran  2). 28
Pada pelayanan transfusi, seleksi donor secara ketat menjadi langkah  pencegahan  munculnya kasus  simptomatik  dari  proses transfusi.  Calon  pendonor  yang
JIMKI : Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kedokteran Indonesia | Volume 10.1 | Maret – September 2022
terkonfirmasi  positif  COVID-19 perlu menunda jadwal donor darah minimal 28 hari setelah dinyatakan negatif. Selain pengemabngan alur baru, modifikasi gaya hidup pasien thalasemia dianjurkan  sebagai tindakan pencegahan dari infeksi. 28 5. KESIMPULAN
Pandemi COVID-19 dan pembatasan  sosial  menjadi  tantangan tersendiri  bagi  pelayanan  transfusi darah  terutama  untuk  pasien  yang bergantung pada transfusi rutin. Pembatasan sosial mencegah pendonor darah  untuk  datang  serta  pasien talasemia  untuk  bisa  mendapatkan transfusi.  Pada  kasus β-thalassemia transfusion-dependent , terdapat penurunan jumlah pasien yang mendapatkan transfusi selama pandemi. Diperlukan pendekatan multidisiplin baik dari fasilitas
pelayanan kesehatan, pasien serta pihak pemerintah  agar  pelayanan  transfusi darah  tidak  mengganggu  kebutuhan pasien yang bergantung pada transfusi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Rennert-May E, Leal J, Thanh NX, Lang E, Dowling S, Manns B, et al. The  impact  of  COVID-19  on hospital admissions and emergency department  visits:  A  population- based study. PLoS One . 2021;16(6 June):1–11.
2. Kuitunen I, Ponkilainen VT, Launonen AP, Reito A, Hevonkorpi
TP, Paloneva J, et al. The effect of national lockdown due to COVID-
19 on emergency department visits.
Scand  J  Trauma  Resusc  Emerg Med. 2020;28(1):1–8.
3. Boserup  B,  McKenney  M,  Elkbuli A.  The  impact  of  the  COVID-19 pandemic on emergency department visits and patient safety in  the  United  States.  Am  J  Emerg Med. 2020;38(January):1732–6. 4. Presiden Republik Indonesia. Peraturan  Pemerintah  Republik Indonesia  Nomor  21  Tahun  2020 Tentang Pembatasan Sosial Berskala  Besar  Dalam  Rangka Percepatan  Penanganan  Corona
Virus  Disease  19  (COVID-19). Kementeri  Sekr  Negara  Republlik Indones [Internet]. 2020; Available from: https://peraturan.bpk.go.id/Home/ Details/135059/pp-no-21-tahun- 2020
5. Shah  FT,  Sayani  F,  Trompeter  S, Drasar  E,  Piga  A.  Challenges  of blood transfusions in β-thalassemia. Blood Rev. 2019;37:100588.
6. Larasati  SA,  Riza  M.  Pengaruh
Transfusi Sel Darah Merah Terhadap Perubahan Kadar Kalium pada  Pasien  Thalassemia  Mayor. Sari Pediatr. 2020;21(4):241.
7. Ngo A, Masel D, Sbb A, Cahill C. Blood  banking  and  transfusion medicine  challenges  during  the COVID-19  pandemic.  Clin  Lab Med. 2020;40(4):587–601.
8. Stanworth  SJ,  New  H  V,  Apelseth TO, Brunskill S, Cardigan R, Doree C,  et  al.  Effects  of  the  COVID-19 pandemic  on  supply  and  use  of blood  for  transfusion.  Lancet Haematol. 2020;7(10):756–64.
9. Cai X, Ren M, Chen F, Li L, Lei H, Wang  X.  Blood  transfusion  during
JIMKI : Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kedokteran Indonesia | Volume 10.1 | Maret – September 2022
the  COVID-19  outbreak.  Blood Transfus. 2020;18(2):79–85.
10. Vives  Corrons  JL,  De  Sanctis  V.
Rare  anaemias,  sickle-cell  disease and covid-19. Acta Biomed.
2020;91(2):216–7.
11. Farmakis D, Triposkiadis
F, Lekakis  J,  Parissis  J.  Heart  failure in haemoglobinopathies: pathophysiology, clinical phenotypes, and management. Eur J Heart Fail. 2017;19(4):479–89. 12. Haley  K.  Congenital  Hemolytic Anemia.  Med  Clin  North  Am
[Internet]. 2017;101(2):361–74. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.mcna.2 016.09.008 13. Vilela T de S, Braga JAP, Loggetto SR. Hemoglobinopathy and pediatrics in the time of COVID-19. Hematol Transfus Cell Ther. 2021;43(1):87–100.
14. Malard  F,  Genthon  A,  Brissot  E, van de Wyngaert Z, Marjanovic Z,
Ikhlef S, et al. COVID-19 outcomes in patients with hematologic disease.  Bone  Marrow  Transplant.
2020; 55(11): 2180–4. 15. Chowdhury SF, Anwar S. Management of Hemoglobin Disorders  During  the  COVID-19 Pandemic. Front Med. 2020;7(June):1–6. 16. Karimi  M,  Haghpanah  S,  Zarei  T,
Azarkeivan  A,  Shirkavand  A, Matin  S,  et  al.  Prevalence  and severity  of  coronavirus  disease
2019  (COVID-19)  in  transfusion dependent and nontransfusion dependent  β-thalassemia  patients and effects of associated comorbidities: An iranian
nationwide  study.  Acta  Biomed.
2020;91(3):1–7. 17. Karimi M, De Sanctis V.
Implications  of  SARSR-COV  2 infection  in  thalassemias:  Do patients  fall  into  the  ‘high  clinical risk’  category?  Acta  Biomed. 2020;91(2):50–6.
18. Noun  P,  Ibrahim  A,  Hodroj  MH, Bou-Fakhredin  R,  Taher  AT. COVID-19  in  benign  hematology: emerging  challenges  and  special considerations for healthcare professionals. Expert Rev Hematol. 2020;13(10):1081–92.
19. Motta  I,  Migone  De  Amicis  M, Pinto  VM,  Balocco  M,  Longo  F, Bonetti  F,  et  al.  SARS-CoV-2 infection  in  beta  thalassemia: Preliminary  data  from  the  Italian experience. Am J Hematol.
2020;95(8):E198–9.
20. Ramanathan  K,  Antognini  D, Combes  A,  Paden  M,  Zakhary  B, Ogino  M,  et  al.  Effects  of  the COVID-19  pandemic  on  supply and  use  of  blood  for  transfusion. Lancet Haematol. 2020;7(January):19–21. 21. Noordin  SS,  Yusoff  NM,  Karim FA,  Chong  SE.  Blood  transfusion services  amidst  the  COVID-19 pandemic. J Glob Health.
2021;11:1–6.
22. Al  Mahmasani  L,  Hodroj  MH, Finianos  A,  Taher  A.  COVID-19 pandemic and
transfusion medicine: the worldwide challenge and its implications. Ann Hematol. 2021;100(5):1115–22.
23. Loua A, Kasilo OMJ, Nikiema JB, Sougou  AS,  Kniazkov  S,  Annan
EA.  Impact  of  the  COVID-19 pandemic  on  blood  supply  and
JIMKI : Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kedokteran Indonesia | Volume 10.1 | Maret – September 2022
demand  in  the  WHO  African Region. Vox Sang. 2021;116(7):774–84. 24. Bouhou  S,  Benajiba  M,  Masrar  A. The  impact  of  the  covid-19 pandemic  on  the  continuity  of transfusion  care  for  thallasemic patients:  A  case  report.  Pan  Afr
Med J. 2021;38(33):1–8. 25. Trocado  V,  Silvestre-Machado  J, Azevedo  L,  Miranda  A,  Nogueira-
Silva C. Pregnancy and COVID-19: a  systematic  review  of  maternal, obstetric  and  neonatal  outcomes.  J Matern Neonatal Med. 2020;0(0):1–13. 26. Hailan YMA, Sayed G, Yassin MA.
COVID-19  in  a  pregnant  patient with  beta-thalassemia  major:  A case  report.  Clin  Case  Reports.
2021;9(7):1–5.
27. Dehshal MH, Hosoya S, Bahremani
FH,  Namini  MT,  Eleftheriou  A. COVID-19  and  Thalassaemia  in Iran. Thalass Reports. 2020;10(1):9157. 28. Arshad Ali S, Azim D, Hassan HM,
Iqbal A, Ahmed N, Kumar S, et al.
The  impact  of  COVID-19  on transfusion-dependent  thalassemia patients  of  Karachi,  Pakistan:  A single-center  experience.  Transfus Clin Biol. 2021;28(1):60–7.
JIMKI : Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kedokteran Indonesia | Volume 10.1 | Maret – September 2022
Lampiran 1 - Kriteria dan panduan grup hemoglobinopati
JIMKI : Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kedokteran Indonesia | Volume 10.1 | Maret – September 2022
Lampiran 2 - Alur Pelayanan Pasien Hemoglobinopati di seting pelayanan non- transfusi dan pelayanan transfusi menurut Thalassemia International Federation 28