PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN
Halaman 171-191
Feby Manuhutu dkk

## PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN OLEH PERAWAT PELAKSANA SETELAH DILAKUKAN PELATIHAN SUPERVISI KEPALA RUANG DI RUMAH SAKIT X, KOTA AMBON

## [DOCUMENTATION OF NURSING CARE BY NURSES AFTER SUPERVISION TRAINING
FOR HEAD NURSES ET X HOSPITAL AMBON CITY]
Feby Manuhutu 1 , Regina VT. Novita 2 , Sudibyo Supardi 3
Program Pasca Sarjana STIK Sint Carolus Jakarta 1,2
Badan Litbangkes Kemenkes RI 3
e-mail : feby.manuhutu191212@gmail.com DOI : 10.47718/jpd.v8i01.1150 ABSTRAK Latar  Belakang: Rumah  sakit  sebagai  pemberi  jasa  layanan  kesehatan dituntut  untuk  memberikan  layanan  yang  berkualitas.  Pelayanan  yang berkualitas  dapat  diwujudkan  melalui  dokumentasi  berupa  catatan perawatan klien. Dokumentasi asuhan keperawatan harus dilakukan dengan baik untuk memastikan keamanan dan kualitas pelayanan kesehatan. proses asuhan  keperawatan  telah  dilakukan  dengan  baik  oleh  perawat  pelaksana, tetapi  untuk  proses  dokumentasi  masih  sangat  kurang.  Kelengkapan dokumentasi  pada  proses  asuhan  keperawatan  kurang  dari  50%.  Supervisi kepala  ruang  sebagai first  line  manager di  RS  X  Kota  Ambon  pada pendokumentasian asuhan keperawatan tidak optimal karena belum adanya pelatihan. Tujuan: untuk mengetahui dokumentasi asuhan keperawatan oleh perawat pelaksana setelah pelatihan supervisi kepala ruang di Rumah Sakit X Kota Ambon. Metode: Metode penelitian pra-eksperimental one group pre- test  post-test  design .  Jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini  sebanyak  40 responden. Hasil :  Hasil  Penelitian  menunjukkan  pelatihan  supervisi  kepala ruang,  dan  pendampingan  implementasi  supervisi  selama  1  minggu  dapat meningkatkan  skor  pendokumentasian  asuhan  keperawatan  (pengkajian, diagnosis,  intervensi,  implementasi,  dan  evaluasi)  secara  bermakna  (p  < 0.050).  Tidak  ada  hubungan  antara  antara  umur  (p=1.926),  Jenis  kelamin (p=0.943),  Pendidikan  (p=0.173),  dan  lama  kerja  (p=0.195)  dengan pendokumentasian asuhan  keperawatan  setelah pelatihan supervise  kepala ruang  di  Rumah  Sakit  X  Kota  Ambon. Kesimpulan  dan  Saran: Rentang  usia perawat 20-40 tahun (77.5%), jenis kelamin perempuan (82,5%), pendidikan D3/S1  Keperawatan  (82,5%)  dan  lama  kerja  lebih  dari  6  tahun  (65%).  Skor pendokumentasian  meningkat  secara  bermakna  (p  <  0.050)  setelah dilakukan pelatihan supervisi kepala ruang, dan pendampingan implementasi
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN
Halaman 171-191 Feby Manuhutu dkk
supervisi. Tidak ada hubungan antara antara umur (p=1.926), Jenis kelamin (p=0.943),  Pendidikan  (p=0.173),  dan  lama  kerja  (p=0.195)  dengan pendokumentasian  asuhan  keperawatan  setelah  pelatihan  supervisi  kepala ruang  di  Rumah  Sakit  X  Kota  Ambon.  Penelitian  ini  merekomendasikan intensitas  supervisi kepala ruang harus dipertahankan dan dilakukan secara teratur serta berkelanjutan agar perawat pelaksana dapat temotivasi dalam meningkatkan pendokumentasian yang berorientasi pada pelayanan asuhan keperawatan yang berkualitas
Kata Kunci : Pendokumentasian Asuhan Keperawatan, Pengkajian, Diagnosis, Intervensi, Implementasi, Evaluasi, Supervisi Kepala Ruang
ABSTRACT Background: Hospitals  as  health  service  providers  are  required  to provide  quality  services.  Quality  service  can  be  realized  through documentation  in  the  form  of  client  care  records.  Nursing  care documentation must be done properly to ensure the safety and quality of health services. The nursing care process has been carried out well by  the  implementing  nurse,  but  the  documentation  process  is  still lacking.  The  completeness  of  documentation  in  the  nursing  care process  is  less  than  50%.  Supervision  of  the  head  of  the  room  as  the first line manager at RS X Ambon City in documenting nursing care was not  optimal  because  there  was  no  training. Aims  : to  find  out  the documentation  of  nursing  care  by  the  nurse  executing  after  the training  in  the  supervision  of  the  head  of  the  room  at  Hospital  X Ambon  CityMethods. Method: The  method  of  pre-experimental research one group pre-test post-test design. The number of samples in this  study  were  40  respondents .  Result: The  results  showed  that training in the supervision of the head of the room, and assistance in implementing  supervision  for  1  week  could  significantly  increase  the score  of  nursing  care  documentation  (assessment,  diagnosis, intervention, implementation, and evaluation) significantly (p <0.050). There was no relationship between age (p = 1,926), gender (p = 0.943), education  (p  =  0.173),  and  length  of  work  (p  =  0.195)  with documentation of nursing care after training in supervise headroom at Hospital X Ambon City . Conclusion: The age range of nurses was 20-40 years  (77.5%),  female  gender  (82.5%),  D3  /  S1  Nursing  education (82.5%)  and  work  duration  more  than  6  years  (65%).  The  score  for documentation increased significantly (p <0.050) after training on the supervision  of  the  head  of  the  room,  and  assistance  in  implementing
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN
Halaman 171-191 Feby Manuhutu dkk
supervision. There was no relationship between age (p = 1,926), gender (p = 0.943), education (p = 0.173), and length of work (p = 0.195) and documentation of nursing care after training  in the supervision of the head of room at Hospital X Ambon City.
Keywords : Nursing Documentation, Assessment, Diagnosis, Intervention, Implementation, Evaluation, Supervision of Head Nurses. PENDAHULUAN
Undang-Undang Republik Indonesia No. 44  Tahun 2009 tentang
Rumah  Sakit  menjelaskan  bahwa  “Pelayanan  kesehatan  merupakan hak  setiap  orang  yang  dijamin  dalam  Undang-Undang  Dasar  Negara Republik Indonesia Tahun 1945 yang harus diwujudkan dengan upaya peningkatan  derajat  kesehatan  masyarakat  yang  setinggi-tingginya.” Rumah  sakit  sebagai  pemberi  jasa  layanan  kesehatan  dituntut  untuk memberikan layanan yang berkualitas.
Ada  kalanya  rumah  sakit  sebagai  lembaga  layanan  kesehatan dihadapkan dengan tantangan, diantaranya kesalahan medis di rumah sakit  yang  diasumsikan  merupakan  kesalahan  perawat  dalam mengikuti  instruksi  medikasi  klien,  adanya  manajemen  resiko  dan tindakan  hukum  yang  dibawa  ke  pengadilan  yang  memberikan tekanan  (McEachen  &  Keogh,  2018).    Tantangan  dalam  layanan kesehatan yang dihadapi di rumah sakit dapat dilakukan oleh perawat yang  berperan  sebagai  manajer  dengan  memanfaatkan  fungsi manajemen  keperawatan  (Swansburg,  2000).  Fungsi  pengarahan merupakan  salah  satu  cara  yang  dapat  digunakan  dalam  upaya pencegahan  dan  pengendalian  masalah  di  area  keperawaatan (Robbins  &  Judge,  2015).  Kegiatan  supervisi  dilakukan  oleh  seorang
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN
Halaman 171-191 Feby Manuhutu dkk
supervisor di  ruang perawatan yaitu kepala  ruang perawatan sebagai first  line  manager dimana  memiliki  tanggung  jawab  dalam memberikan pelayanan kesehatan yang berkualitas dengan biaya yang efektif (McEachen & Keogh, 2018).
Pendokumentasian  asuhan  keperawatan  sangat  penting  karena mencerminkan  peran  perawat  dalam  memberikan  pelayanan kesehatan  yang  berkualitas  (Alkouri,  AlKhatib,  &  Kawafhah,  2016). Nakate,  Dahl,  Petrucka,  B.  Drake,  &  Dunlap  (2015),  dalam penelitiannya  menjelaskan  bahwa  perawat  pada  rumah  sakit pemerintah  maupun  swasta  di  Uganda  memiliki  masalah  dalam mendokumentasikan  asuhan  keperawatan,  sehingga  penelitian tentang  dokumentasi  sangat  penting  untuk  dilakukan  karena merupakan  masalah  global  yang  sangat  mempengaruhi  kualitas pelayanan  kesehatan.  Hasil  penelitian  Balang  et  al.  (2017),  yang bertujuan untuk mengeksplorasi praktik keperawatan di Malaysia juga menerangkan  bahwa  perawat  tidak  mampu  mendokumentasikan asuhan dengan baik sehingga praktik keperawatan sebagai salah satu professional  pemberi  asuhan  di  rumah  sakit  memiliki  kualitas  yang kurang baik.
Gustina, dan Maryam (2015) di RS X, Jakarta, menyatakan bahwa mutu  pelayanan  yang  masih  rendah  yang  dicerminkan  oleh pendokumentasian  asuhan  keperawatan  belum  lengkap  dan  tidak memenuhi  standar  asuhan  keperawatan  Departemen  Kesehatan. Penelitian Sumilat (2017), tentang standar pendokumentasian asuhan keperawatan  di  BLUD  RSUD  Kota  Baubau  menjelaskan  bahwa
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN
Halaman 171-191 Feby Manuhutu dkk
pendokumentasian asuhan keperawatan tidak berjalan secara optimal. Penelitian  Muryani,  Pertiwiwati,  dan  Setiawan  (2019)  di  RSUD
Kalimantan
Tengah, juga menjelaskan bahwa kualitas
pendokumentasian  asuhan  keperawatan  tidak  dapat  meningkatkan mutu pelayanan di rumah sakit dengan hasil berkualitas hanya sebesar 55,9%.  Dokumentasi  asuhan  keperawatan  telah  diteliti  pada berberapa  kota  di  Indonesia,  baik  wilayah  di  Indonesia  bagian  barat maupun  bagian  tengah,  akan  tetapi  untuk  wilayah  Indonesia  bagian timur  belum  adanya  penelitian  terkait  kualitas  pendokumentasian asuhan keperawatan.
Hasil  audit  asuhan  keperawatan  ditemukan  adanya  masalah dalam  dokumentasi  asuhan  keperawatan  di  RS  X  Kota  Ambon. Observasi yang dilakukan  di ruang  rawat inap saat kegiatan residensi menunjukkan proses asuhan keperawatan telah dilakukan dengan baik oleh  perawat  pelaksana,  tetapi  untuk  proses  dokumentasi  masih sangat  kurang.  Kelengkapan  dokumentasi  pada  proses  asuhan keperawatan  kurang  dari  50%.  Kegiatan  pelatihan  dokumentasi keperawatan  yang  diberikan  kepada  perawat  tidak  cukup  untuk memperbaiki  dampak  negatif  kualitas  pelayanan,  oleh  karena  itu peran  manajer  (kepala  ruang)  sebagai  pemimpin  staf  perawat  dalam mendokumentasikan  asuhan  keperawatan  sangat  penting  untuk dilakukan (Okaisu, Kalikwani, Wanyana, & Coetzee, 2014).
Penelitian  Kamil,  Rachmah,  dan  Wardani  (2018)  yaitu mengidentifikasi  masalah  pendokumentasian  asuhan  keperawatan  di Indonesia.  Penelitian  ini  menyatakan  bahwa  salah  satu  faktornya
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN
Halaman 171-191 Feby Manuhutu dkk
adalah  supervisi  yang  tidak  memadai  terhadap    pendokumentasian asuhan  keperawatan.  Hasil  audit  saat  kegiatan  residensi  juga menunjukkan supervisi kepala ruang sebagai first line manager di RS X Kota  Ambon  pada  pendokumentasian  asuhan  keperawatan  tidak optimal  karena  belum  adanya  pelatihan.  Hasil  penelitian  Linggardini (2010)  dan  Widjayanti  (2012),  bahwa  supervisi  memiliki  hubungan yang signifikan dengan dokumentasi, sehingga mempengaruhi perilaku perawat  dalam  mendokumentasikan  asuhan.  Hasil  tersebut  juga dipengaruhi  oleh karakteristik perawat yaitu usia, tingkat pendidikan, dan  beban  kerja  perawat.  Sumaedi  (2010),  juga  mengemukakan bahwa pelatihan supervisi adalah salah satu cara untuk meningkatkan dokumentasi  asuhan  keperawatan  dengan  memanfaatkan  fungsi pengarahan dalam manajemen keperawatan.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melakukan  analisis  dan  interpretasi terhadap dokumentasi asuhan keperawatan oleh perawat pelaksana setelah pelatihan supervisi kepala ruang di Rumah Sakit X Kota Ambon
METODE PENELITIAN Penelitian  ini  menggunakan  rancangan  praeksperimenl one group  pterest  posttest  design untuk  mencari  kemungkinan  adanya peningkatan  pendokumentasian  asuhan  keperawatan  oleh  perawat pelaksana setelah pelatihan supervisi kepala ruang.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  perawat  yang bekerja  di  Ruang  rawat  inap  Rumah  Sakit  X  Ambon,  berjumlah  42 orang  perwat  pelaksana  dengan  teknik  pengambilan  sampel  yang digunakan  yaitu  total  sampling.  Total  sampel  dalam  penelitian  ini berjumlah 40 responden karena terdapat dua responden yang masuk
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN
Halaman 171-191 Feby Manuhutu dkk
kedalam kriteria eksklusif yaitu responden yang tidak berada pada saat penelitian dilakukan.
Pengumpulan  data  dilaksanakan  pada  bulan  Februari  -  Maret 2020  di  Rumah  Sakot  X  Kota  Ambon  dengan  menerapkan  prinsip- prinsip  etik  penelitian.  Instrument  pengumpulan  data  menggunakan instrument  bagian  A  yaitu  kuesioner  penelitian  yang  memuat karakteristik  perawat  yang  termasuk  dalam  variabel confounding.
Instumen bagian B adalah lembar observasi tentang
pendokumentasian asuhan keperawatan. Prosedur pengumpulan data yaitu;  pada  minggu  pertama  untuk  melihat  fenomena  digunakan lembar  observasi.  Minggu  kedua,  kemudian  dilakukan  intervensi berupa  pelatihan  supervisi  kepala  ruang  untuk  menerapkan pendokumentasian  asuhan  keperawatan  khusus  klien  dewasa  umum ruang  rawat  inap  Rumah  Sakit  X  Kota  Ambon.  Pada  minggu  ketiga dimana intervensi telah dilakukan,  peneliti melakukan pendampingan pada  kepala  ruang  untuk  mengimplementasikan  supervisi  terhadap pendokumentasian  asuhan  keperawatan  oleh  perawat  pelaksana. Minggu  keempat,  kelima,  dan  keenam,  peneliti  melakukan  observasi mingguan  untuk  mengetahui  apakah  ada  perubahan  pada pendokumentasian  asuhan  keperawatan  oleh  perawat  pelaksana  di ruang  rawat  inap  Rumah  Sakit  X  Kota  Ambon.  Pada  tahap  akhir dilakukan post test pada minggu ketujuh, selanjutnya dilakukan analisa data.
Analisis  bivariat  dengan  menggunakan  uji Wilcoxon untuk menganalisis  perbedaan  perubahan  pendokumentasian  asuhan
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN
Halaman 171-191 Feby Manuhutu dkk
keperawatan oleh perawat pelaksana di ruang rawat inap Rumah Sakit X  Kota  Ambon  sebelum  dan  sesudah  intervensi  pelatihan  supervisi kepala ruang, sedangkan  uji Chi Square untuk menganalisis pengaruh usia,  jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan  dan  lama  kerja  terhadap perubahan  pendokoumentasian  asuhan  keperawatan  oleh  perawat pelaksana di ruang rawat inap Rumah Sakit X Kota Ambon.

## HASIL DAN
PEMBAHASAN Tabel 1. Distribusi Frequensi Karakteristik Responden Variabel n % Usia 20-40 tahun 31 77.5% 40-60 tahun 9 22.5% Jenis Kelamin Laki-Laki 7 17.5% Perempuan 33 82.5% Tingkat Pendidikan D3/S1 Keperawatan 33 82.5% Nurse 7 17.5% Lama Kerja < 6 Tahun 14 35% ≥ 6 Tahun 26 65% (Sumber: Data Primer, 2020)
Responden  terbanyak  berada  pada  rentang  usia    20-40  tahun 77.5%,  jenis  kelamin  82,5%  responden  dari  total  40  responden. Pendidikan  D3/S1  Keperawatan  82,5%,  dan  lama  kerja  menunjukkan bahwa  mayoritas  responden  berada  pada  rentang  lama  kerja    lebih dari 6 tahun 65%.
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN
Halaman 171-191
Feby Manuhutu dkk
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Penerapan Supervisi Supervisi Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 4 Tidak Dilakukan 0% 0% 0% 0% Dilakukan 1 kali/minggu 20% 20% 40% 60% Dilakukan >1 kali/minggu 80% 80% 60% 40% Total 100% 100% 100% 100% (Sumber: Data Primer, 2020)
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  semua  kepala  ruang  melakukan penerapan  supervisi  setelah  dilakukannya  pelatihan.  Persentase terbesar  pada  minggu  pertama  dan  kedua  yaitu  80%  kepala  ruang yang melakukan penerapan supervisi lebih dari sekali dalam seminggu. Pada  minggu  ketiga  dan  keempat  terjadi  penurunan  yaitu  60%  dan 40%  kepala  ruang  yang  melakukan  penerapan  supervisi  lebih  dari sekali dalam seminggu.
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Pendokumentsian Asuhan Keperawatan Pendokumentasian Sebelum Intervensi Sesudah Intervensi n % n % Pengkajian Baik Kurang Baik 12 28 30% 70% 38 2 95% 5% Diagnosis Baik Kurang Baik 0 40 0% 100% 22 18 55% 45% Intervensi Baik Kurang Baik 32 8 80% 20% 38 2 95% 5% Implemetasi Baik Kurang Baik 0 40 0% 100% 29 11 72.5% 27.5% Evalusi Baik Kurang Baik 0 40 0% 100% 25 15 62.5% 37.5%
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN
Halaman 171-191 Feby Manuhutu dkk
Tabel  3  menunjukkan  pendokumentasian  asuhan  keperawatan sebulum  intervensi  menunjukkan  persentase  terbesar  tahap pengkajian,  diagnosis,  implementasi  dan  evaluasi  kurang  baik, sedangkan  tahap  intervensi  baik. Hal  ini  menunjukkan  setelah dilakukan  intervensi  yaitu  pelatihan  kemudian  diikuti  dengan pendampingan  kepala  ruang,  terlihat  peningkatan  jumlah  responden dalam  pendokumentasian  asuhan  keperawatan  dari  kurang  baik menjadi  baik  pada  tahap  pengkajian,  diagnosis,  intervensi, implementasi,  dan  evaluasi.  Menurut American  Nursing  Assication (ANA)  supervisi  sebagai  proses  aktif  mengarahkan,  memandu, memengaruhi hasil kinerja kearah positif  sesuai  dengan standar yang diharapkan  dimana  dapat  dilakukan  oleh  seorang  manager  terhadap staf perawat (McEachen & Keogh, 2018).
abel 4. Skor Pendokumentasian Asuhan Keperawatan oleh Perawat Pelaksana Sebelum dan Sesudah Intervensi Variabel Selisih Skor Peningkatan Sig. P value Wilcoxon % Mean % Pengkajian 2.1 23% 0.000 Diagnosis 2.35 39% 0.000 Intervensi 0.9 15% 0.000 Implementasi 1.75 44% 0.000 Evaluasi 2.5 42% 0.000 (Sumber: Data Primer, 2020)
Pada  tabel  4  menunjukkan  bahwa  adanya  peningkatan  skor pendokumentasian  asuhan  keperawatan  oleh  perawat  pelaksana sebelum  dan  setelah  dilakukan  intervensi  dengan  hasil  p  =  0.000, dimana  nilai  p  <  0.05,  berarti  adanya  perbedaan  yang  signifikan  skor
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN
Halaman 171-191 Feby Manuhutu dkk
sebelum  dan  sesudah  intervensi  pada  setiap  variabel  pengkajian, diagnosis, intervensi, implementasi, dan evaluasi.
Hasil  penelitian ini  membuktikan  bahwa  pelatihan  supervisi kepala  ruang  yang  disertai  dengan  satu  minggu  pendampingan  saat implementasi  supervisi  di  ruang  perawatan  bersama  peneliti  sangat efektif  dalam  pendokumentasian  asuhan  keperawatan.  Hasil penelitian  ini  menunjukkan  selisih  skor  peningkatan  sebelum  dan sesudah  intervensi  dengan  prosentase  pada  tahap  pengkajian  23%, diagnosis  39%,  intervensi  15%,  implementasi  44%,  dan  evaluasi  42%. Hasil penelitian ini sejalan dengan Goziyan (2012) yang menunjukkan supervisi kepala  ruang efektif  dalam peningkatan pendokumentasian. Peningkatan  prosentase  sebelum  dan  sesudah  intervensi  pada  tahap pengkajian  8.4%,  diagnosis  8.6%,  intervensi  keperawatan  8.8%, implementasi 12.6%, dan evaluasi 6.2%.
Hasil peneitian Lestari (2014), Simeulu (2013), Yanti dan Warsito (2013), Widjayanti (2012), serta Linggardani (2010), juga menyatakan bahwa  supervisi  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan  kinerja perawat  dalam  bentuk  pendokumentasian  asuhan  keperawatan, dimana  hal  tersebut  didukung  oleh  intensitas  dalam  melakukan supervisi secara teratur. Supervisi klinis oleh kepala ruang juga harus dipertahankan  dan dilakukan secara teratur serta berkelanjutan, agar perawat  pelaksana  di  ruang  rawat  inap  dapat  temotivasi  dalam meningkatkan  kinerjanya.  Peningkatan  pendokumentasian  asuhan keperawatan  dalam  penelitian  ini  terjadi  karena  terjadinya  diskusi yang  interaktif  antara  seluruh  staf  manajer  keperawatan  di  rumah sakit  terkait  petunjuk  teknis  asuhan  keperawatan  agar  dibuat  lebih
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN
Halaman 171-191 Feby Manuhutu dkk
terperinci  sehingga  menjadi  dasar  perawat  pelaksana  dalam melakukan pendokumentasian asuhan keperawatan.
Tabel 5. Hubungan antara Karakteristik Responden dengan
Pendokumentasian Asuhan Keperawatan Variabel Pendokumentasian P value Tidak Meningkat Meningkat Total n % n % n % Usia 20–39 tahun 40–60 tahun 2 2 6.5% 22.2% 27 7 93.5% 77.8% 31 9 100% 100% 1.928 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 0 4 0% 12.1% 7 29 100% 87.9% 7 33 100% 100% 0,943 Pendidikan DIII/S1 Ns 3 1 9.1% 14.3% 30 6 90.9% 85.7% 33 7 100% 100% 0,173 Lama Kerja < 6 tahun ≥ 6 tahun 1 3 7.1% 11.5% 13 23 92.9% 88.3% 14 26 100% 100% 0,195
(Sumber: Data Primer, 2020)
Tabel 5 menunjukkan hasil analisis hubungan usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, dan lama kerja dengan pendokumentasian asuhan keperawatan  semua  nilai  p  >  0.05,  berarti  tidak  adanya  hubungan antara  variabel  perancu  ( confounding) usia,  jenis  kelamin,  tingkat pendidikan,  dan  lama  kerja  dengan  pendokumentasian  asuhan keperawatan di Rumah Sakit X Kota Ambon.
Hasil  penelitian  ini  selaras  dengan  beberapa  penelitian sebelumnya yaitu Lestari (2014) menyatakan bahwa usia, pendidikan, dan  masa  kerja  seorang  perawat  tidak  memiliki  hubungan  yang signifikan dengan pendokumentasian asuhan keperawatan. Widjayanti (2012) juga dalam penelitiannya menyatakan tidak ada pengaruh yang
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN
Halaman 171-191 Feby Manuhutu dkk
signifikan  antara  jenis  kelamin  dengan  dokumentasi  asuhan keperawatan.
Pada  penelitian  ini  terjadinya  peningkatan  pendokumentasian asuhan  keperawatan  menjadi  lebih  baik  dipengaruhi  oleh  pelatihan supervisi  kepala  ruang  dan  pendampingan  bersama  peneliti  selama satu minggu, dan minggu berikutnya kepala ruang melakukan supervisi mandiri  tarhadap  pendokumentasian  asuhan  keperawatan  yang dilakukan oleh perawat pelaksana di ruang rawat inap. Sejalan dengan penelitian Yanti dan Warsito (2013) yang menyatakan bahwa pelatihan supervisi kepala ruang akan mempengaruhi kualitas pendokumentasian  asuhan  keperawatan  dan  tidak  dipengaruhi  oleh karakteristik  perawat  pelaksana  seperti  usia,  pendidikan,  jenis kelamin,  dan masa kerja. Oleh karena itu,  Supervisi klinis oleh kepala ruang harus dilakukan secara teratur serta berkelanjutan agar perawat pelaksana di ruang rawat  inap dapat temotivasi  dalam meningkatkan pendokumentasian  yang  berorientasi  pada  pelayanan  asuhan keperawatan yang berkualitas.
KESIMPULAN Rentang  usia  perawat  20-40  tahun  (77.5%),  jenis  kelamin
perempuan (82,5%), pendidikan D3/S1 Keperawatan (82,5%) dan lama kerja  lebih  dari  6  tahun  (65%).  Skor  pendokumentasian  meningkat secara  bermakna  (p  <  0.050)  setelah  dilakukan  pelatihan  supervisi kepala  ruang,  dan  pendampingan  implementasi  supervisi.  Tidak  ada hubungan  antara  antara  umur  (p=1.926),  Jenis  kelamin  (p=0.943),
Pendidikan (p=0.173), dan lama kerja (p=0.195) dengan
pendokumentasian  asuhan  keperawatan  setelah  pelatihan  supervisi
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN
Halaman 171-191 Feby Manuhutu dkk
kepala ruang di Rumah Sakit X Kota Ambon.
Berdasarkan  kesimpulan,  saran  atau  rekomendari  yang  peneliti sampaikan sebagai berikut:
1. Bagi  Pelayanan  Keperawatan  :  Supervisi  klinis  oleh  kepala  ruang harus  dilakukan  secara  teratur  serta  berkelanjutan  agar  perawat pelaksana  di  ruang  rawat  inap  dapat  temotivasi  dalam meningkatkan  pendokumentasian  yang  berorientasi  pada pelayanan asuhan keperawatan yang berkualitas.
2. Bagi  Pendidikan:  Hasil  penelitian  ini  dapat  dijadikan  referensi dalam penyususnan pembelajaran yang tepat terkait kepemimpinan  dalam  keperawatan  khususnya  fungsi  perawat manajer sebagai pengarahan/penggerak.
3. Bagi  Peneliti  Selanjutnya  :  Perlunya  dilakukan  penelitian  lebih lanjut  tentang  pendokumentasian  asuhan  keperawatan  dengan
desain  penelitian  yang  menggunkan  kelompok  control    atau kelompok  pembanding,  dengan  jumlah  responden  yang  lebih banyak. DAFTAR PUSTAKA Abu Sharour, L., Subih, M., Yehia, D., Suleiman, K., Salameh, A. B., & Al Kaladeh,  M.  (2018).  Teaching  module  for  improving  oncology nurses’  knowledge  and  self-confidence  about  central  line catheters  caring,  complications,  and  application:  A  pretest- posttest  quasi-experimental  design. Journal  of  Vascular  Nursing ,
36 (4), 203–207. https://doi.org/10.1016/j.jvn.2018.07.005
Akhu-Zaheya,  L.,  Al-Maaitah,  R.,  &  Bany  Hani,  S.  (2018).  Quality  of nursing  documentation:  Paper-based  health  records  versus electronic-based health records. Journal of Clinical Nursing , 27 (3– 4), e578–e589. https://doi.org/10.1111/jocn.14097.
Alkouri,  Osama  A.,  AlKhatib,  Ahed  J.,  Kawafhah,  Mariam.  (2016).
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN
Halaman 171-191 Feby Manuhutu dkk
Importance  And  Implementation  Of  Nursing  Documentation: Review  Study. European  Scientific  Journal  January  2016  edition vol.12,  No.3  ISSN:  1857  –  7881  (Print)e-ISSN1857-7431. https://eujournal.org/index.php/esj/article/download/6955/6671
Alligood,  M.  R.  (2017). Pakar  Teori  Keperawatan  dan  Karya  Mereka . Volume 1 Edisi Indonesia Ke-8. Jakarta: Elsevier
Amsrud,  K.  E.,  Lyberg,  A.,  &  Severinsson,  E.  (2015).  The  influence  of clinical supervision and its potential for enhancing patient safety -
Undergraduate  nursing  students’  views. Journal  of  Nursing Education and Practice , 5 (6), 87–95. https://doi.org/10.5430/jnep.v5n6p87 ANA. (2010). ANA’s Principles for Nursing Documentation Guidance for Registered Nurses. Retrieved from http://www.Nursingworld.org . Diperoleh 18 Februari 2019.
. (2015). Scope and Standards of Practice: 3rd Edition. Retrieved from http://www.Nursingworld.org. Diperoleh 18 Februari 2019.
Asamani, J. A., Amenorpe, F. D., Babanawo, F., & Ofei, A. M. A. (2014).
Nursing documentation of inpatient care in eastern Ghana. British Journal of Nursing , 23 (1), 48–54. https://doi.org/10.12968/bjon.2014.23.1.48
Balang,  R.  V.,  Burton,  R.  L.,  &  Barlow,  N.  A.  (2017).  Illuminating professionalism among nurses in their documentation within the
Malaysia  context  –  A  qualitative  stuDY. International  Journal  of Business and Society , 18 (S4), 692–700.
Brunero, S., & Stein-Prabury, J. (2008). The effectiveness of clinical supervision in nursing : an evidenced based literature review Authors. Scholary Paper , 25 (3), 86–94.
Compton,  E.  K.,  Gildemeyer,  K.,  Mason,  T.  M.,  Hartranft,  S.  R.,  & Sutton, S. K. (2018).  Nurses’ Caring Behaviors. Clinical Journal of Oncology Nursing , 22 (2), 169–174.
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN
Halaman 171-191 Feby Manuhutu dkk
Compton,  E.  K.,  Gildemeyer,  K.,  Reich,  R.  R.,  &  Mason,  T.  M.  (2019). Perceptions  of  caring  behaviours:  A  comparison  of  surgical oncology nurses and patients. Journal of Clinical Nursing , 33612 , 0–1. https://doi.org/10.1111/jocn.14773
Christensen, Paula J. & Kenney, Janet W. (2009). Proses Keperawatan: Aplikasi Model Konseptual. Ed. 4. EGC: Jakarta.
Creswell,  Jhon  W.  (2017). Research  Design.  Pendekatan  Metode Kualitatif, Kuantitatif, dan Campuran, Edisi 4 . Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Friyanti,  E.  S.  (2015).  Analisis  Kualitas  dan  Kuantitas  Tenaga Keperawatan  Terhadap  Persepsi  Insiden  Keselamatan  Pasien. Jurnal Administrasi Rumah Sakit 2 (1): 43-52
Girling,  A.,  Leese,  C.,  &  Maynard,  L.  (2009).  How  clinical  supervision can  improve  hospice  care  for  children. Nursing  Management (Harrow, London, England :1994) , 20–23. https://doi.org/10.7748/nm2009.11.16.7.20.c7350 Goncalves,  S.  A.,  Strong,  L.  L.,  &  Nelson,  M.  (2016).  Measuring  nurse caring  behaviors  in  the  hospitalized  older  adult. Journal  of Nursing Administration , 46 (3), 132–138. https://doi.org/10.1097/NNA.0000000000000312
Goziyan.  (2012). Efektivitas  Penerapan  Supervisi  Kepala  Ruang terhadap  Pelaksanaan  Pendokumentasian  Asuhan  Keperawatan di  Ruang  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah. Tesis Program Pascasarjana  Universitas Muhammadiyah: Yogyakarta.
Hartati,  Sri.  (2010). Kualitas  Dokumentasi  Asuhan  Keperawatan  Di Ruang  Rawat  Inap  RS  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta .  Skripsi Program  Studi  Ilmu  Keperawatan  Sekolah  Tinggi  Ilmu  Kesehatan
‘Aisyiyah: Yogyakarta.
Hsu, T.-C., Chiang-Hanisko, L., Lee-Hsieh, J., Lee, G.-Y., Turton, M. A., & Tseng,  Y.-J.  (2015).  Effectiveness  of  an  Online  Caring  Curriculum
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN
Halaman 171-191 Feby Manuhutu dkk
in  Enhancing  Nurses’  Caring  Behavior. The  Journal  of  Continuing Education in Nursing , 46 (9), 416–424. https://doi.org/10.3928/00220124-20150821-04. Kamil, Hajjul.. Rachmah, R., Wardani, Elly. (2018). What is the Problem with Nursing Documentation? Perspective of Indonesian  Nurses.
International Journal of Africa Nursing Sciences 9 (2018) 111–114 . https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2214139117
301208
Ilyas,  Yaslis.  (2002). Kinerja : Teori,  Penilaian,  Penelitian. Depok: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia.
Jefferies,  D.,  Johnson,  M.,  &  Griffiths,  R.  (2010).  A  meta-study  of  the essentials of quality nursing documentation. International Journal of Nursing Practice , 16 (2), 112–124. https://doi.org/10.1111/j.1440-172X.2009.01815.x
Kamus Besar Bahasa Indonesia (KBBI) Online .
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia  (2018).  Profil  Kesehatan Indonesia  Tahun  2017.  http://www.kemkes.go.id/ . Diperoleh  18 Maret 2019. Kent, P., & Morrow, K. (2014). Better documentation improves patient care. Nursing Standard , 29 (14), 44–51. https://doi.org/10.7748/ns.29.14.44.e9267
Kurniadi, Anwar. (2016). Manajemen Keperawatan dan Prospektifnya , Teori,  Konsep  dan  Aplikasi.  Jakarta:  Fakutas  Kedokteran Universitas Indonesia.
KARS  (Komite  Akreditasi  Rumah  Sakit).  (2017).  Standar  Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi 1. In Komisi Akreditasi Rumah Sakit (pp. 1–421). https://doi.org/362.11
Kozier,  Barbara.,  Erb,  Glenor.,  Berman,  Audrey.,  Snyder,  Shirlee  J. (2011). Buku  Ajar  Fundamental  Keperawatan:  Konsep,  Proses,
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN
Halaman 171-191 Feby Manuhutu dkk
dan Praktik. EGC: Jakarta.
Lestari,  N.  W.  (2014).  Pengaruh  Supervisi  Metode  Klinis  Terhadap Kelengkapan  Dokumentasi  Asuhan  Keperawatan  di  RSUD  .  H Soewondo Kendal. Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan (JIKK) STIKES Telogorejo Volume 3. http://ejournal.stikestelogorejo.ac.id/index.php/ilmukeperawata n/article/view/231/256 Linggardini, Kris. (2010). Hubungan Supervisi dangan Pendokumentasian  Berbasis  Komputer  yang  Dipresepsikan Perawat Pelaksana di Instalasi Rawat Inap RSUD Banyumas, Jawa
Tengah .  Tesis  Fakultas  Ilmu  Keperawatan  Universitas  Indonesia: Jakarta.
Marquis,  Bessie  L.,  Huston,  Carol  J.  (2016). Kepemimpinan  dan Manajemen  Keperawatan,  Teori  dan  Aplikasi.  Edisi  4. Jakarta: EGC.
McEachen,  Irene  &  Keogh,  Jim.  (2018). Manajemen  Keperawatan, DeMYSTiFieD.  Buku  Wakib  Bagi  Praktisidan  Mahasisw Keperawatan . Jogjakarta: ANDI.
Muryani,  Pertiwiwati,  Endang.,  Setiawan,  Herry.  (2019).  Kualitas Pendokumentasian  Asuhan  Keperawatan  Di  Ruang  Rawat  Inap (Studi  Di  Rsud  Kalimantan  Tengah). Nerspedia,  April  2019;  2(1): 27-32 .
http://jtam.ulm.ac.id/index.php/nerspedia/article/download/184
/96/.
Nakate, G. M., Dahl, D., Petrucka, P., B. Drake, K., & Dunlap, R. (2015). The  Nursing  Documentation  Dilemma  in  Uganda:  Neglected  but Necessary.  A  Case  Study  at  Mulago  National  Referral  Hospital.
Open Journal of Nursing , 05 (12), 1063–1071. https://doi.org/10.4236/ojn.2015.512113
Nursalam.  (2008). Konsep  dan  Penerapan  Metodologi  Penelitian  Ilmu Keperawatan.  Pedoman  Skripsi,  Tesis,  dan  Instrumen  Penelitian
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN
Halaman 171-191 Feby Manuhutu dkk
Keperawatan. Edisi 2 . Jakarta: Salemba Medika.
.  (2016). Manajemen  Keperawatan,  Aplikasi  dalam  Praktik Keperawatan Profesional. Edisi 5 . Jakarta: Salemba Medika.
Noorkasiani,  Gustina,  Maryam,  R.  Siti.  (2015).  Faktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Kelengkapan  Dokumentasi  Keperawatan. Jurnal Keperawatan Indonesia, Volume 18 No.1, Maret 2015, hal 1-8 pISSN 1410-4490, eISSN 2354-9203. http://jki.ui.ac.id/index.php/jki/article/view/391/504.
Novitarum,  Lisis.  (2013). Pengembangan  Audit  Dokumentasi
Keperawatan di Raung Perawatan Intensif di Rumah Sakit Santa Elisabeth  Medan .  Tesis  Fakultas  Ilmu  Keperawatan  Universitas
Sumatera Utama: Sumatera. Okaisu,  E.  M.,  Kalikwani,  F.,  Wanyana,  G.,  &  Coetzee,  M.  (2014). Improving  the  quality  of  nursing  documentation:  An  action research project. Curationis , 37 (2), 1–11. https://doi.org/10.4102/curationis.v37i2.1251
Olfah, Y., & Ghofur, A. (2016). Dokumentasi Keperawatan: Modul Bahan Ajar Cetak Keperawatan . Jakarta Selatan: Pusdik SDM Kesehatan.
PPNI.  (2017). Standar  Diagnosa  Keperawatan  Indonesia:  Definisi  dan Indikator Diagnostik . Jakarta.
____. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan Keperawatan. Jakarta.
Potter,  Patricia  A.  &  Perry,  Anne  Griffin.  (2005). Buku  Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, dan  Praktik, Volume 1, Edisi 4 . Jakarta: EGC.
Purwanti,  Eka  Desi.  (2012). Kelengkapan  Dokumentasi  Asuhan Keperawatan  dan  Karakteristiknya  Pada  Pasien  Rawat  Inap Dewasa Non Kebidanan di Rumah Sakit Haji Jakarta Tahun 2012 . Skripsi  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Indonesia:
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN
Halaman 171-191 Feby Manuhutu dkk
Depok.
Putra, Candra Syah. (2016). Buku Ajar Manajemen Keperawatan; Teori dan  Aplikasi  Dilengkapi  Dengan  Kuisioner  Pengkajian  Praktek Manajemen Keperawatan . In Media: Jakarta.
Robbins, Stephen P. & Judge, Thimoty A. (2015). Perilaku Organisisai. Salemba Empat: Jakarta.
Ross,  M.  (2013).  Implementing  clinical  supervision  in  mental  health practice. Mental Health Practice , 17 (2), 34–39.
Simeulu,  Putro.  (2013). Efektivitas  Pelatihan  Supervisi  Klinik  Kepala Ruangan  terhadap  Kinerja  Perawat  Pelaksana  di  Ruang  Rawat Inap  RSUD  dr.H.Yuliddin  Away  Tapaktuan  Kabupaten  Aceh Selatan .  Tesis  Fakultas  Ilmu  Keperawatan  Universitas  Sumatera Utama: Sumatera.
Sitorus,  Ratna  &  Panjaitan,  Rumondang.  (2011). Manajemen Keperawatan: Manajemen Keperawatan di Ruang Rawat. Sagung Seto: Jakarta.
Suharsaputra, Uhar. (2012). Metode Penelitian: Kuantitatif, Kulaitatif, dan Tindakan. Refika Aditama: Bandung.
Sumilat,  Niken  Pradipta.  (2017). Standar  Pendokumentasian  Asuhan Keperawatan  di  BLUD  RSUD  Kota  Baubau .  Skripsi  Fakultas Kedokteran  dan  Ilmu  Kesehatan  Universitas  Islam  Negeri Alauddin: Makassar.
Swansburg,  RC.,  2000. Terjemahan  Pengantar  Kepemimpinan  dan Manajemen  Keperawatan  untuk  Perawat  Klinis .  Alih  bahasa Agung Waluyo, Yasmin Asih. EGC: Jakarta.
Undang  Undang  Republik  Indonesia  No.  36  Tahun  2009  tentang Kesehatan.
Undang Undang Republik Indonesia No. 20 Tahun 2003 tentang Sistem
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN
Halaman 171-191 Feby Manuhutu dkk
Pendidikan Nasional.
Undang  Undang  Republik  Indonesia  No.  24  Tahun  2013  tentang Administrasi Kependudukan.
Undang  Undang  Republik  Indonesia  No.  44  Tahun  2009  tentang Rumah Sakit
Undang  Undang  Republik  Indonesia  No.  38  Tahun  2014  tentang Keperawatan
Vafaei, S. M., Manzari, Z. S., Heydari, A., Froutan, R., & Farahani, L. A. (2018).  Nurses’  perception  of  nursing  services  documentation barriers:  a  qualitative  approach. Electronic  Journal  of  General Medicine , 15 (3), 3–10. https://doi.org/10.29333/ejgm/86184
Wang, N., Hailey, D., & Yu, P. (2011). Quality of nursing documentation and  approaches  to  its  evaluation:  A  mixed-method  systematic review. Journal  of  Advanced  Nursing , 67 (9),  1858–1875. https://doi.org/10.1111/j.1365-2648.2011.05634.x
Widjayanti,  Trisna  Budy.  (2012). Hubungan  atrara  Karakteristik Individu, Psikologis, dan Organisasi, dengan Perilaku
Pendokumentasian  Asuhan  Keperawatan  Unit  Rawat  Inap  RS. MH.  Thamrin  Purwakarta  Tahun  2011. Tesis  Fakultas  Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia: Jakarta.
Yanti, Retyaningsih Ida  dan Warsito, Bambang Edi. (2013). Hubungan Karakteristik  Perawat,  Motivasi,  dan  Supervisi  Dengan  Kualitas Dokumentasi  Proses  Asuhan  Keperawatan. Jurnal  Managemen
Keperawatan.  Volume  1,  No.  2,  November  2013;  107-114 . https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/JMK/article/download/100
6/1055.