## Artikel Penelitian

## Dampak Bimbingan Akreditasi Terhadap Kelulusan Akreditasi Rumah Sakit
EVA TRISNA 123 , LUWIHARSIH 2 , AYI DJEMBARSARI 2
1 RS Haji Jakarta
2 Komisi Akreditasi Rumah Sakit
3 STIKES Pertamedika Jakarta
Email korespondensi: eva_rshj@yahoo.co.id Dikirimkan 3 September 2020, Diterima 24 Desember 2020

## Abstrak
Latar  Belakang : Bimbingan  akreditasi  rumah  sakit  (RS)  tidak  menjamin  kelulusan  akreditasi.  Bimbingan  akreditasi dilaksanakan  untuk  meningkatkan  pemahaman  manajemen  dan  staf  RS  dalam  pelaksanaan  standar  akreditasi.  Rumah  sakit yang melaksanakan proses bimbingan umumnya berharap lulus akreditasi sampai ke tingkat paripurna.
Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  dampak  bimbingan  oleh  Komisi  Akreditasi  Rumah  Sakit  (KARS) terhadap kelulusan akreditasi RS, mengidentifikasi proses bimbingan Standar Nasional Akreditasi RS (SNARS) Edisi 1.1 oleh KARS yang dilaksanakan RS, dan mengidentifikasi tingkat kelulusan akreditasi RS.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  desain cohort retrospektif  berbasis  dokumentasi  RS  yang  sudah  dilakukan  penilaian akreditasi oleh KARS pada 2020, bersumber dari Big Data KARS.
Hasil: Terdapat sebanyak 69 RS yang telah dilakukan survei akreditasi menggunakan SNARS Edisi 1.1 pada bulan Januari – Juni  tahun  2020.  Hanya  terdapat  7  RS  (10%) yang  dilakukan  bimbingan  oleh  KARS  dengan  paket  bimbingan  yang  bervariasi. Tidak ada hubungan antara bimbingan SNARS Edisi 1.1 oleh KARS dengan kelulusan akreditasi RS (p 0,662).
Kesimpulan: Penelitian ini menunjukkan bahwa tidak ada  hubungan antara bimbingan SNARS Edisi 1.1 oleh KARS terhadap kelulusan  akreditasi  RS.  Disarankan  agar  dalam  persiapan  akreditasi,  rumah  sakit  menekankan  pada  komitmen  rumah  sakit dalam  menerapkan  standar  akreditasi  secara  kontinyu.  Perbaikan  proses  dan  metode  bimbingan  akreditasi  oleh  KARS diperlukan agar hasilnya efektif.
Kata kunci: akreditasi rumah sakit, bimbingan akreditasi, SNARS Edisi 1.1, komisi akreditasi rumah sakit

## Latar Belakang
Bimbingan  Standar  Nasional  Akreditasi  Ruman  Sakit (SNARS)  Edisi  1.1  oleh  Komisi  Akreditasi  Rumah  Sakit (KARS) diharapkan dapat memfasilitasi kelulusan akreditasi. Bimbingan  akreditasi  dilaksanakan  untuk  meningkatkan pemahaman  manajemen  dan  staf  rumah  sakit  (RS)  dalam pelaksanaan  standar  akreditasi.  Kegiatan  bimbingan diselenggarakan  KARS  dalam  rangka  membantu  RS mempersiapkan  akreditasi  yang  disesuaikan  dengan kebutuhan.
Bimbingan  akreditasi  umumnya  dilakukan  karena  RS ingin  lulus  akreditasi  sampai  ke  tingkat  paripurna. Bimbingan  juga  diselenggarakan  dengan  tujuan  agar  RS dapat berkonsultasi secara langsung tentang kendala RS dan meningkatkan  kepercayaan  diri  untuk  lebih  siap  dalam penilaian.  Namun,  belum  ada  bukti  bahwa  bimbingan akreditasi yang dilaksanakan oleh KARS dapat meningkatkan status kelulusan akreditasi RS.
Permenkes  Nomor  34  Tahun  2017  tentang  Akreditasi Rumah  Sakit  menyatakan  bahwa  salah  satu  persiapan akreditasi  dilakukan  oleh  RS  yang  akan  menjalani  proses akreditasi  adalah  melalui  kegiatan  bimbingan  akreditasi.
Bimbingan akreditasi merupakan proses pembinaan terhadap RS  untuk  meningkatkan  kinerja  dalam  persiapan  survei akreditasi.  KARS  (2019)  dalam  situsnya  menyatakan  bahwa bimbingan  SNARS  Edisi  1.1  tidak  menjamin  kelulusan akreditasi  RS.  Ada  beberapa  faktor  yang  mempengaruhi keberhasilan  akreditasi  RS  dalam  upaya  memenuhi pelayanan  yang  diberikan  kepada  pasiennya,  yaitu  sumber daya  manusia,  anggaran,  pengawasan,  dan  sosialisasi akreditasi dan standar operasional prosedur (Ainun, 2019).
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  dampak bimbingan  SNARS  Edisi  1.1  oleh  KARS  terhadap  kelulusan akreditasi  RS.  Tujuan  khususnya  adalah  mengidentifikasi proses  bimbingan  SNARS  Edisi  1.1  oleh  KARS  yang dilaksanakan  di  RS  dan  mengidentifikasi  tingkat  kelulusan akreditasi RS.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan rancangan cohort retrospektif. Dalam penelitian ini, terdapat kelompok terpapar (yaitu RS  yang melaksanakan bimbingan akreditasi) dan tidak terpapar (tanpa bimbingan akreditasi).
Setiap  kelompok  diamati  sampai  waktu  tertentu  untuk melihat  keluarannya,  yaitu  berupa  kelulusan  akreditasi  RS. Penelitian  dilakukan  dengan  studi  dokumentasi  RS  yang sudah dilakukan penilaian akreditasi oleh KARS menggunakan standar SNARS Edisi 1.1 pada Januari hingga Juni  2020.  Data  bersumber  dari Big Data KARS,  yaitu menggunakan  data  pelaksanaan  bimbingan  dan  hasil  survei akreditasi  seluruh  RS  di  Indonesia  baik  RS  umum  maupun RS  khusus  pada  periode  Januari-Juni  2020.  Terdapat  total populasi sebanyak 69 RS.
Terdapat berbagai paket bimbingan akreditasi berdasarkan  bab  yang  dibahas  dalam  proses  bimbingan. Paket  1  mencakup  bimbingan  untuk  Bab  Akses  Ke  RS  dan Kontinuitas  Pelayanan  (ARK),  Asesmen  Pasien  (AP), Pelayanan  dan  Asuhan  Pasien  (PAP),  serta  Pelayanan Anestesi  dan  Bedah  (PAB).  Paket  2  meliputi  bimbingan untuk  Bab  Peningkatan  Mutu  dan  Keselamatan  Pasien (PMKP),  Tata  Kelola  RS  (TKRS),  Manajemen  Fasilitas  dan Keselamatan  (MFK),  serta  Pencegahan  dan  Pengendalian Infeksi (PPI). Paket 3 adalah  bimbingan untuk Bab Sasaran Keselamatan Pasien (SKP), Hak Pasien dan Keluarga (HPK), Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat (PKPO), serta Kompetensi dan Kewenangan Staf (KKS). Paket 4 mencakup bimbingan  untuk  Bab  Manajemen  Komunikasi  dan  Edukasi (MKE);  Manajemen  Informasi  dan  Rekam  Medik  (MIRM); Program  Nasional  (PROGNAS)  Angka  Kematian  Ibu  (AKI), Angka  Kematian  Bayi  (AKB),  Human  Immunodeficiency Virus  (HIV),  dan  Tuberkulosis  (TB).  Paket  5  meliputi bimbingan  untuk  Bab  Program  Pengendalian  Resistensi Antimikroba (PPRA), Integrasi Pendidikan Kesehatan dalam Pelayanan RS (IPKP), dan Geriatri. Terakhir, paket Lengkap (L) adalah bimbingan seluruh bab.
Penelitian  dilakukan  setelah  mendapatkan  kaji  laik  etik dari Komisi Etik Penelitian Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat  dan  Keperawatan  Universitas  Gadjah  Mada (UGM) dan persetujuan dari Ketua Eksekutif KARS. Setelah data  diterima,  peneliti  melakukan  pengolahan  data  dengan memeriksa  kebenaran  dan  kelengkapan  data,  mengajukan perbaikan kelengkapan data, melakukan coding , entry data, tabulating,  cleaning data  dengan  memeriksa  kembali  data yang sudah dimasukkan, serta melakukan analisis data.
Analisis  data  dilakukan  secara  univariat  dan  bivariat. Analisis  univariat  mendeskripsikan  distribusi  frekuensi, persentase  bimbingan  akreditasi  oleh  KARS  (tanpa bimbingan,  paket  1,  paket  2,  paket  3,  paket  4,  paket  5,  dan paket  lengkap)  dan  tingkat  kelulusan  akreditasi  (Dasar, Madya,  Utama  dan  Paripurna).  Analisis  bivariat  dilakukan dengan  uji Chi  Square untuk  melihat  hubungan  variabel bimbingan  oleh  KARS  dengan  variabel  kelulusan  akreditasi RS, menggunakan tingkat kemaknaan 5% (p 0,05).

## Hasil
Dari  69  sampel  RS,  hanya  terdapat  7  (10%)  RS  yang menggunakan  bimbingan  KARS.  Paket  bimbingan  yang diambil  adalah  paket  4,  5,  lengkap  (masing-masing  2  RS) dan  terdapat  1  RS  yang  menggunakan  paket  2.  Tingkat kelulusan akreditasi RS terbanyak adalah tingkat paripurna. Sebagian  besar  RS  yang  lulus  pada  berbagai  tingkatan akreditasi  adalah  RS  yang  tidak  mengikuti  bimbingan akreditasi KARS (Tabel 1).
Hasil  penilaian  survei  akreditasi  RS  dengan  bimbingan SNARS  Edisi  1.1  oleh  KARS  tahun  2020  sangat  bervariasi. Sebanyak  2  RS  yang  mengikuti  bimbingan  paket  lengkap memperoleh  tingkat  kelulusan  utama  dan  madya.  Lima  RS lain  yang  mengikuti  bimbingan  hanya  1  paket  memperoleh tingkat  kelulusan  paripurna  sebanyak  4  RS  dan  yang
memperoleh  tingkat  kelulusan  dasar  ada  1  RS  Lebih  lanjut bimbingan  SNARS  Edisi  1.1  oleh  KARS  ternyata  tidak mempengaruhi kelulusan akreditasi RS (Tabel 1). Perolehan nilai  hasil  survei  akreditasi  RS  juga  bervariasi,  sebagian tidak mencapai nilai batas lulus yaitu 80 (Tabel 2).
Tabel 1. Distribusi frekuensi bimbingan akreditasi dan tingkat kelulusan SNARS Edisi 1.1 oleh KARS, periode Januari – Juni 2020 (n = 69) Deskripsi Frekuensi Persen (%) Paket Bimbingan Tanpa Bimbingan 62 89,85 Paket 1 0 0,00 Paket 2 1 1,45 Paket 3 Paket 4 Paket 5 Paket Lengkap 0 2 2 2 0,00 2,90 2,90 2,90 Tingkat Kelulusan Dasar 8 11,59 Madya 18 26,09 Utama 17 24,64 Paripurna 26 37,68 Total 69 100

## Pembahasan
Hasil  penelitian  membuktikan  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  bimbingan  SNARS  Edisi  1.1  oleh  KARS terhadap  kelulusan  akreditasi  RS.  Hal  ini  sesuai  dengan yang  dinyatakan  KARS  dalam  proposal  bimbingan  SNARS Edisi 1.1 Rev. 18 bahwa tujuan umum bimbingan akreditasi adalah  agar  RS  dapat  meningkatkan  mutu  pelayanan melalui  implementasi  SNARS  Edisi  1.1  yang  berorientasi pada  pasien  (KARS,  2019).  Adapun  tujuan  khusus  dari bimbingan  adalah  agar  RS  dapat  mengetahui  dan menerapkan  SNARS  Edisi  1.1,  RS  dapat  menyiapkan dokumen  akreditasi,  RS  dapat  mengetahui  kegiatan  yang harus dilaksanakan, RS dapat memenuhi standar akreditasi, meningkatnya  pemahaman  para  praktisi  RS  terhadap standar akreditasi pelayanan berfokus pasien, dan RS dapat mempersiapkan  akreditasi  dengan  lebih  baik  namun  tidak mempengaruhi kelulusan akreditasi RS (KARS, 2019).
Hasil  penelitian  juga  menunjukkan  bimbingan  yang dilakukan  untuk  bab  standar  tertentu  tidak  menjamin pencapaian  nilai  batas  kelulusan.  Hal  ini  sesuai  dengan literatur  tentang  faktor-faktor  yang  mempengaruhi keberhasilan  akreditasi  RS  yaitu  sumber  daya  manusia, anggaran  RS,  sosialisasi  akreditasi  dan  standar  operasional prosedur  serta  pengawasan  (Ainun,  2019).  Ditinjau  dari tingkat  sistem  mutu,  keberhasilan  akreditasi  juga  banyak dipengaruhi baik dari konteks lingkungan (insentif eksternal dan  arahan  strategi  dewan  pengawas),  konteks  makro organisasi  RS  (budaya,  kepemimpinan,  sumber  daya terutama  finansial,  sistem  informasi,  dan  lainnya),  konteks mikro (kepemimpinan di tingkat unit, motivasi, keterlibatan klinisi  terutama  dokter,  dll),  dan  konteks  tim  peningkatan mutu sendiri (Zapata-Vanegas, M. A., & Saturno-Hernández, P. J., 2020).
Proses  bimbingan  oleh  dilakukan  dengan  memberikan pemahaman  terhadap  standar  tersebut,  dengan  metode Regulasi,  Dokumen,  Observasi,  Wawancara,  Simulasi  dan Konfirmasi  (ReDOWSKo).  Pembimbing  membantu  RS dalam setiap tahapan persiapan ini. Pembimbing membantu RS dalam menyusun regulasi standar yang dibimbing, mem-
Tabel 2.  Hubungan bimbingan SNARS Edisi 1.1 oleh KARS terhadap kelulusan akreditasi rumah sakit (n = 69)
Paket Bimbingan Kelulusan Total p Dasar Madya Utama Paripurna n % n % n % n % n % Tanpa Bimbingan 7 11,29 17 27,42 16 25,81 22 35,48 62 100 0,662 Dengan Bimbingan 1 14,29 1 14,29 1 14,29 4 57,13 7 100
Tabel 3.  Hasil penilaian survei akreditasi pada RS dengan bimbingan SNARS Edisi 1.1 oleh KARS tahun 2020 (n = 7)
Kode RS Paket Lulus Nilai Setiap Bab
ARK AP PAP PAB PMKP TKRS MFK PPI SKP HPK PKPO KKS MKE MIRM PN IPKP #1 L Utama 89,29 81,96 80,52 92,75 91,14 90,16 81,86 84,80 86,49 87,90 84,42 77,60 84,78 87,01 84,48 83,33 #2 5 Paripurna 83,00 91,36 80,13 82,61 81,88 86,29 87,62 86,41 81,08 86,29 81,58 89,25 81,52 85,71 82,76 80,95 #3 2 Dasar 69,50 68,10 54,67 83,57 55,77 58,20 65,87 70,00 87,84 87,10 85,06 62,90 91,30 67,53 83,62 NA #4 4 Paripurna 95,45 95,94 95,62 95,71 96,10 95,97 96,67 95,59 95,95 95,52 95,51 95,26 95,65 95,45 95,69 95,24 #5 5 Paripurna 84,00 85,58 82,69 85,00 83,54 85,60 83,33 88,73 86,49 86,78 82,00 84,04 85,87 86,36 85,34 90,48 #6 4 Paripurna 89,90 90,18 91,36 94,29 86,36 91,18 93,69 85,78 85,14 86,00 93,24 94,44 86,96 88,96 90,52 95,24 #7 L Madya 80,81 87,89 72,22 83,57 63,75 80,08 72,38 62,50 70,27 85,06 67,09 84,74 65,22 69,74 80,70 85,71
Keterangan: NA: standar tidak diterapkan karena RS tidak menerima peserta pendidikan tenaga kesehatan
persiapkan  format  dokumen  sebagai  bukti  pelaksanaan standar,  melakukan  observasi  pelaksanaan  standar, melakukan  wawancara  pada  pasien  dan  staf  RS,  melakukan simulasi untuk memastikan kesiapan RS dalam pelaksanaan standar.  Peran  proses  bimbingan  ini  sesuai  dengan  peran umum  dari  akreditasi  dalam  siklus  manajemen,  yaitu pemantapan,  penerapan,  dan  pengendalian  program peningkatan mutu (Shakibaei E., 2019).
Bimbingan  merupakan  salah  satu  upaya  RS  untuk  lebih memahami  standar  akreditasi  yang  tidak  menjamin kelulusan  akreditasi  sebuah  RS.  Hal  ini  dikarenakan penerapannya sangat tergantung situasi dan kondisi masing masing  RS  seperti  peran,  semangat,  dan  sudut  pandang direktur RS dalam menggerakkan sumber daya yang ada dan mengupayakan  penerapan  standar,  serta  sudut  pandang, keterlibatan,  dan  komitmen  para  karyawan  RS  untuk menerapkan  standar  akreditasi  (Ng,  G.  K.,  Leung,  G.  K., Johnston, J. M., & Cowling, B. J., 2013).

## Kesimpulan
Bimbingan  SNARS  Edisi  1.1  oleh  KARS  tidak berhubungan  dengan  kelulusan  akreditasi  RS,  meskipun dapat  membantu  pemahaman  RS  terhadap  standar akreditasi. Penelitian ini menyarankan agar rumah sakit lebih menekankan  pada  komitmen  Direktur  untuk  menggerakkan sumber  daya  yang  tersedia  dan  mengupayakan  penerapan standar  dengan  melibatkan  seluruh  karyawan  RS  untuk menerapkan  standar  akreditasi  serta  pemantauan  terus menerus terhadap pelaksanaan akreditasi rumah sakit. Selain itu,  perlu  pula  penyempurnaan  dalam  proses  dan  metode bimbingan  apabila  KARS  menyediakan  fasilitasi  bimbingan ini.

## Referensi
Ainun,  I.  N.  (2019). Faktor-Faktor  yang  Mendukung Keberhasilan  Sistem  Akreditasi  Di  RS .  Diakses  dari  http:// www.researchgate.net, doi: 10.31219/osf.10/cs46k.
Hastono, S. P. (2018). Analisis data pada bidang kesehatan Ed.1 . Depok: Rajawali Pers.
Hidayat,  A.  A.  A.  (2013). Metode  penelitian  keperawatan  dan teknik analisa data. Jakarta: Salemba Medika.
Jiwantoro, Y. A. (2017). Riset keperawatan analisis data statistik menggunakan SPSS. Jakarta: Mitra Wacana Media.
Komisi  Akreditasi  Rumah  Sakit  (KARS).  (2018). Standar Nasional  Akreditasi  RS  Edisi  1.1. Jakarta:  Komisi  Akreditasi  RS (KARS).
Komisi  Akreditasi  Rumah  Sakit  (KARS).  (2019). Proposal Bimbingan SNARS Edisi 1.1 Rev. 18 . Diakses dari http://www.kars.or.id.
Ng, G. K., Leung, G. K., Johnston, J. M., & Cowling, B. J. (2013). Factors  affecting  implementation  of  accreditation  programmes  and the  impact  of  the  accreditation  process  on  quality  improvement  in hospitals:  a  SWOT  analysis. Hong  Kong  medical  journal  = Xianggang  yi  xue  za  zhi , 19 (5),  434 – 446,  doi:  https:// doi.org/10.12809/hkmj134063.
Notoatmodjo,  S.  (2012). Metode  Penelitian  Kesehatan .  Jakarta: Rineka Cipta.
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor  3  Tahun  2020  tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit.
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor  34  Tahun  2017  tentang Akreditasi Rumah Sakit.
Saryono  &  Anggraeni,  M.  D.  (2013). Metodologi  penelitian kualitatif  dan  kuantitatif  dalam  bidang  kesehatan .  Yogyakarta: Nuha Medika.
Shakibaei, E. (2019). Role of a hospital accreditation program in developing  a  process  management  system. International  journal  of health care quality assurance , 32 (1), 120 – 136, doi:  https://doi.org/
10.1108/IJHCQA-01-2018-0002.
Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
Zapata-Vanegas,  M.  A.,  &  Saturno-Hernández,  P.  J.  (2020). Contextual  factors  favouring  success  in  the  accreditation  process  in Colombian  hospitals:  a nationwide  observational  study. BMC health services  research , 20 (1),  772,  doi:  https://doi.org/10.1186/s12913- 020-05582-y.