## NurseLine Journal

## Vol. 1 No. 1 Mei 2016 ISSN 2540-7937

## PERAWATAN DAYA INGAT LANSIA MENGGUNAKAN SLOW-STROKE BACK MASSAGE DI UNIT PELAKSANA TEKNIS PANTI SOSIAL LANJUT USIA KABUPATEN JEMBER
( ELDERLY MEMORY CARE USE SLOW-STROKE BACK MASSAGE IN UNIT TECHNICAL IMPLEMENTING SOCIAL INSTITUTION FOR ELDERLY JEMBER )

## Kushariyadi
Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember Jl. Kalimantan No. 37 Jember 68121 e-mail: kushariadi@gmail.com atau kushariyadi@unej.ac.id

## ABSTRAK
Masalah mengenai perubahan terkait usia pada proses penuaan dapat menurunkan fungsi kognitif (daya ingat) pada lansia karena lansia yang semakin bertambah usia diharapkan fungsi daya ingat dapat terpelihara dengan baik sehingga fungsi dan kualitas hidup lansia sebagai individu kompleks dan unik dapat berfungsi dan sejahtera. Permasalahan di UPT PSLU  Kabupaten  Jember  terdapat  penurunan  fungsi  kognitif  (daya  ingat)  pada  lansia seperti  kesulitan  mengingat  waktu,  hari,  tanggal,  bulan,  tahun,  alamat,  tempat,  benda, kesulitan mengingat kembali kejadian yang baru saja terjadi. Kesulitan mengingat waktu atau jam ketika ditanya tentang jam berapa saat ini. Kesulitan mengingat hari apa sekarang ini,  sulit  mengingat  alamat  rumah sendiri,  kesulitan  mengingat  benda.  Sulit  mengingat kembali  kejadian  yang  baru  saja  dialami.  Lansia  menyatakan  permasalahan  mengenai penurunan  daya  ingat  yang  dialami  dan  dirasakan  sudah  sejak  lama.  Sampai  saat  ini perawatan terhadap penurunan daya ingat pada lansia di UPT PSLU Jember menggunakan slow-stroke  back  massage masih  belum  pernah  diberikan.  Jenis  penelitian  eksperimen semu dengan rancangan one group pre-post test treatment design bertujuan membandingkan kelompok perlakuan sebelum diberi intervensi slow-stroke back massage dengan setelah diberi intervensi. Tehnik pengambilan sampel menggunakan simple random sampling pada lansia  di  UPT  PSLU  Jember  sebanyak  10  responden  pada April  2016.  Hasil  analisis Wilcoxon sign rank test didapatkan nilai fungsi kognitif (daya ingat): orientasi p = 0,004, registrasi p = 0,157, perhatian dan kalkulasi p = 0,214, mengingat kembali p = 0,038, bahasa p = 0,014. Secara keseluruhan nilai fungsi kognitif (daya ingat) p = 0,005 karena nilai p <0,05 maka disimpulkan ada perbedaan fungsi kognitif (daya ingat) lansia yang bermakna antara sebelum dan setelah pemberian slow-stroke back massage .

## ABSTRACT
Problems  concerning  age-related changes  in  the  aging  process  can reduce  cognitive function (memory) in the elderly because the elderly are increasingly expected age memory function can be maintained properly so that the function and quality of life of the elderly as a complex and unique individuals to function and prosper. Problems in UPT PSLU Jember impairment of cognitive function (memory) in the elderly such as difficulty re- membering the time, day, date, month, year, address, place, thing, difficulty recalling events that had just occurred. Trouble remembering the time or hour when asked about
Kata kunci: Slow-stroke  back massage Daya ingat
Lansia

## Keywords:
Slow-stroke  back massage Memory Elderly
what time it is. Trouble remembering what day it is, it's hard to remember his own home address, difficulty remembering things. It is hard to recall events that had just experi- enced. Elderly expressed concerns about memory loss experienced and perceived long ago.  Until  now,  treatment  of  memory  loss in  the  elderly  in  PSLU  UPT  Jember  using slow-stroke back massage still not been granted. Type of quasi-experimental research design with one group pre-post test design treatment aimed to compare the treatment groups  prior  to  the  intervention  by  the  slow-stroke  back  massage  with  after  a  given intervention. Sampling techniques using simple random sampling of the elderly in PSLU UPT Jember as many as 10 respondents in April 2016. The results of the analysis Wilcoxon signed rank test values obtained cognitive function (memory): orientation p = 0,004, p = 0.157 registration, attention and calculation p = 0.214, p = 0.038 recall, language p =  0.014.  Overall  value  of  cognitive  function  (memory)  p  =  0.005  for  the  value  of  p <0.05,  we  conclude  there  is  no  difference  in  cognitive  function  (memory)  of  elderly significantly between before and after administration of slow-stroke back massage.

## PENDAHULUAN
Lansia  secara  fisiologis  terjadi  penurunan fungsi kognitif (daya ingat) yang bersifat ireversibel. Kondisi  ini  disebabkan  oleh  proses  penuaan  dan perubahan  degeneratif  yang  mungkin  progresif (Gething et al, 2004; Lovell, 2006). Masalah mengenai perubahan  terkait  usia  pada  proses  penuaan  dapat menurunkan fungsi kognitif (daya ingat) pada lansia karena  lansia  yang  semakin  bertambah  usia diharapkan fungsi daya ingat dapat terpelihara dengan baik sehingga fungsi dan kualitas hidup lansia sebagai individu  kompleks  dan  unik  dapat  berfungsi  dan sejahtera.  Permasalahan  di  Unit  Pelaksana  Teknis Panti  Sosial  Lanjut  Usia  (UPT  PSLU)  Kabupaten Jember  bahwa  terdapat  penurunan  fungsi  kognitif (daya ingat) pada lansia. Lansia mengalami kesulitan dalam mengingat waktu, hari, tanggal, bulan, tahun, alamat,  tempat,  benda,  dan  kesulitan  mengingat kembali  kejadian  yang  baru  saja  terjadi.  Terdapat lansia  yang  mengalami  kesulitan  dalam  mengingat waktu atau jam ketika ditanya tentang jam berapa saat ini. Lansia juga kesulitan dalam mengingat hari apa sekarang ini, lansia sulit mengingat alamat rumahnya sendiri dan kesulitan dalam mengingat benda. Lansia juga merasa sulit untuk mengingat kembali kejadian yang  baru  saja  dialami.  Lansia  menyatakan  bahwa permasalahan mengenai penurunan daya ingat yang dialami dan dirasakan sudah sejak lama. Sampai saat ini  perawatan  terhadap  penurunan  daya  ingat  pada lansia  di  UPT  PSLU  Jember  menggunakan slow- stroke back massage masih belum pernah diberikan. Insiden  lansia  di Amerika  yang  mengalami penurunan fungsi kognitif (daya ingat) berjumlah 47 lansia  berusia  50-67  tahun  (Lesch,  2003).  Insiden lansia di Italia yang mengalami penurunan daya ingat terdapat 20 lansia berusia 60-70 tahun (Cavallini et
al,  2003).  Insiden  lansia  di  Netherlands  yang mengalami penurunan daya ingat berjumlah 93 lansia dengan  usia  65  tahun  (Ekkers  et  al,  2011).  Insiden lansia di Norwaygia yang mengalami penurunan daya ingat terdapat 27% dengan diagnosis gangguan daya ingat subyektif dan sebanyak 19 lansia berusia rerata 60,9 tahun (Braekhus et al, 2011). Insiden lansia di Hongkong yang mengalami penurunan daya ingat daya berjumlah  20  lansia  berusia  80  tahun  (Lim,  et  al, 2012). Penelitian pada anak sekolah dasar di Surabaya terdapat  peningkatan  daya  ingat  yang  signifikan (Erviyanti,  2007).  Insiden  lansia  di  Panti  Werdha Mojopahit  Mojokerto  yang  mengalami  penurunan daya ingat dengan usia antara 58-91 tahun sejumlah 30 sampel (Kushariyadi, 2013).
Penyebab  penurunan  fungsi  kognitif  (daya ingat) lansia secara fisiologis antara lain karena terjadi proses  penuaan  dan  perubahan  degeneratif  yang progresif dan bersifat ireversibel (Gething et al, 2004; Lovell, 2006). Hal ini dipengaruhi oleh lingkungan, pengalaman hidup dan faktor sosioemosional seperti perilaku,  harapan,  dan  motivasi.  Motivasi  dapat memengaruhi proses kognitif (daya ingat) (Carstensen et al, 2006; Ormrod, 2009). Kemampuan kognitif juga dipengaruhi  oleh  kesehatan,  emosi,  kognitif, kepribadian, dan karakteristik psikologi (Hofer et al, 2006;  Kramer  et  al,  2006). Akibat  dari  penurunan fungsi kognitif (daya ingat) lansia jika tidak dilakukan tindakan akan terjadi penurunan daya ingat pada lansia (Abraham et al, 1997; Miller, 2009). Hal ini sesuai dengan  teori  kemunduran yang  menyatakan  dengan bertambahnya  usia,  daya  ingat  akan  mengalami penurunan. Perubahan neuron dan sinaps otak sebagai pembentukan daya ingat juga mengalami penurunan seiring bertambahnya usia (Solso et al, 2008; Wade et al, 2008). Akibat lainnya yaitu informasi yang tidak cepat dipindahkan ke daya ingat jangka pendek akan
menghilang (Hartley, 2006; Solso et al, 2008; Wade et  al,  2008).  Dampak  lain  terjadi  penurunan kemampuan beradaptasi terhadap perubahan dan stres lingkungan  sehingga  menyebabkan  gangguan psikososial,  mencetuskan  atau  memperburuk kemunduran  fisik,  terjadi  penurunan  kualitas  hidup dan  menghambat  pemenuhan  tugas-tugas perkembangan lansia (Stanley & Beare, 2007).
Salah satu upaya yang dapat dilakukan yaitu memberikan intervensi keperawatan slow-stroke back massage untuk  merawat  daya  ingat  lansia  di  UPT PSLU Kabupaten Jember. Slow-stroke back massage yaitu terapi usapan pelan, lembut, dan berirama yang dilakukan oleh perawat dengan kedua telapak tangan pada punggung (Holland & Pokorny, 2001).

## METODE
Jenis penelitian termasuk dalam eksperimen semu  ( quasy  exsperiment ).  Rancangan  penelitian menggunakan one group pre-post test treatment de- sign bertujuan  untuk  membandingkan  kelompok perlakuan sebelum diberi intervensi slow-stroke back massage dengan setelah diberi intervensi.
Tehnik  pengambilan  sampel  penelitian menggunakan simple random sampling . Randomisasi menggunakan simple random sampling untuk memilih sampel  kelompok  perlakuan.  Sampel  penelitian meliputi lansia yang bertempat tinggal di UPT PSLU Jember.  Besar  sampel  penelitian  sebanyak  10 responden kelompok perlakuan.
Karakteristik responden meliputi: 1) usia 60- 90 tahun; 2) dapat dilakukan pengukuran status fungsi kognitif (daya ingat); 3) memiliki tingkat status fungsi kognitif (daya ingat) ringan  sampai sedang; 4) bisa berkomunikasi  dengan  lancar;  5)  bersedia  menjadi responden; 5) jenis kelamin laki-laki dan perempuan. Penelitian  dilakukan  pada  April  2016.  Instrumen penelitian menggunakan instrumen peningkatan fungsi kognitif (daya ingat). Instrumen ini memiliki 11 item pertanyaan  atau  perintah  yang  berisi  mengenai: orientasi, registrasi, perhatian, kalkulasi, mengingat kembali  dan  bahasa.  Instrumen  peningkatan  fungsi kognitif  diberikan  sekitar  5-10  menit  dengan  nilai maksimal 30. Kategori penilaian akhir sebagai berikut: gangguan  kognitif  ringan  (nilai  21-30),  gangguan kognitif sedang (nilai 11-20), gangguan kognitif berat (nilai  <10).  Sedangkan  instrumen slow-stroke  back massage merupakan terapi stimulasi kutaneus dengan 5 tahapan gerakan effleurage mulai sacrum ke bahu dan kembali lagi ke sacrum. Pemberian terapi slow- stroke  back  massage ini  dilakukan  dengan  durasi selama 10 menit setiap hari selama 7 hari.
Prosedur pengambilan data meliputi: 1) mengadakan perijinan  ke  UPT  PSLU  Jember;  2)  memberikan penjelasan  kepada  sejumlah  lansia  yang  memenuhi kriteria  tentang  maksud  dan  tujuan  kegiatan;  3) menyiapkan  lembar  persetujuan  (informed  consent) yang disetujui oleh lansia untuk menjadi responden; 4) studi  pendahuluan untuk pengambilan  data awal penelitian;  5)  uji  coba  instrumen  menggunakan instrumen  peningkatan  fungsi  kognitif  (daya  ingat) yang  telah  dimodifikasi  untuk  mengetahui  validitas diuji  dengan  korelasi Pearson dan  reliabilitas  diuji dengan Cronbach's alpha ; 6) penentuan besar sampel dan  menentukan  responden  menjadi  1  kelompok (perlakuan);  7)  melakukan pre-test pada  hari  ke-1 menggunakan instrumen peningkatan fungsi kognitif (daya ingat) terhadap kelompok untuk diukur status kognitif (daya ingat); 8) kelompok diberikan intervensi keperawatan slow-stroke  back  massage setiap  hari selama  7  hari  dengan  waktu  sekitar  10  menit;  9) melakukan post-test pada hari terakhir menggunakan instrumen  peningkatan  fungsi  kognitif  (daya  ingat) terhadap kelompok untuk diukur status kognitif (daya ingat);  10)  hasil  nilai pre-test dan post-test dicatat dan disimpan peneliti untuk diolah dan dianalisis.
Uji analisis  statistik untuk  membandingkan hasil pre-test dan post-test menggunakan Wilcoxon sign rank test dengan tingkat kemaknaan p <0,05.

## HASIL

## Karakteristik Responden
Tabel 1 menunjukkan bahwa sebagian besar responden  berjenis  kelamin  perempuan  sebanyak  6 orang (60%). Riwayat pendidikan responden sebagian besar  berpendidikan  SD  sebanyak  8  orang  (80%). Riwayat pekerjaan responden sebagian besar sebagai petani/buruh  sebanyak  8  orang  (80%).  Status pernikahan reponden sebagian besar berstatus janda/ duda sebanyak 9 orang (90%). Riwayat masuk PSLU responden sebagian besar atas saran keluarga/kerabat sebanyak  5  orang  (50%).  Tingkat  kemandirian responden  sebagian  besar  berkategori  perawatan mandiri sebanyak 10 orang (100%). Usia responden sebagian  besar  berkategori  elderly  (60-74  tahun) sebanyak 6 orang (60%).

## Uji Normalitas
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  hasil perhitungan menggunakan uji Kolmogorov-Smirnov pada  fungsi  kognitif  (daya  ingat)  lansia  sebelum perlakuan pada orientasi yaitu p = 0,000, registrasi p = 0,003, perhatian dan kalkulasi p = 0,003, mengingat kembali p = 0,003, dan bahasa p = 0,000.
Karena  nilai  p  <0,05  maka  disimpulkan  data  skor fungsi  kognitif  (orientasi,  registrasi,  perhatian  dan kalkulasi,  mengingat  kembali,  dan  bahasa)  lansia sebelum perlakuan mempunyai sebaran tidak normal.

## Nilai Fungsi Kognitif (Orientasi)
Tabel 3 menunjukkan bahwa rerata sebelum perlakuan yaitu 8,40 dan setelah perlakuan yaitu 10,00 menunjukkan  fungsi  kognitif  (orientasi)  yang dihasilkan adalah meningkat.
Hasil  analisis  menggunakan Wilcoxon  sign rank test didapatkan nilai signifikan p = 0,004 karena nilai p <0,05 maka disimpulkan ada perbedaan fungsi kognitif  (orientasi)  lansia  yang  bermakna  antara sebelum dan setelah pemberian slow-stroke back mas- sage .

## Nilai Fungsi Kognitif (Registrasi)
Tabel 4 menunjukkan bahwa rerata sebelum
perlakuan yaitu 2,50 dan setelah perlakuan yaitu 2,70 menunjukkan  fungsi  kognitif  (registrasi)  yang dihasilkan adalah sedikit meningkat.
Hasil  analisis  menggunakan Wilcoxon  sign rank test didapatkan nilai signifikan p = 0,157 karena nilai p >0,05 maka disimpulkan tidak ada perbedaan fungsi  kognitif  (registrasi)  lansia  yang  bermakna antara  sebelum  dan  setelah  pemberian slow-stroke back massage .

## Nilai Fungsi Kognitif (Perhatian dan Kalkulasi)
Tabel 5 menunjukkan bahwa rerata sebelum perlakuan yaitu 2,50 dan setelah perlakuan yaitu 2,90 menunjukkan fungsi kognitif (perhatian dan kalkulasi) yang dihasilkan adalah sedikit meningkat.
Hasil  analisis  menggunakan Wilcoxon  sign rank test didapatkan nilai signifikan p = 0,214 karena nilai p >0,05 maka disimpulkan tidak ada perbedaan fungsi kognitif (perhatian dan kalkulasi) lansia yang
Tabel  1.  Karakteristik  responden  berdasarkan  jenis  kelamin,  riwayat  pendidikan,  riwayat  pekerjaan,  status pernikahan, riwayat masuk PSLU, tingkat kemandirian, dan usia
No Karakteristik Responden Perlakuan Frekuensi Persentase 1 Jenis kelamin: Laki-laki Perempuan 4 6 40,0 60,0 2 Riwayat pendidikan: SD SMP SMA PT (Perguruan Tinggi) 8 1 1 0 80,0 10,0 10,0 0 3 Riwayat pekerjaan: Tidak bekerja PNS Wiraswasta Petani/buruh Lain-lain 0 0 0 8 2 0 0 0 80,0 20,0 4 Status pernikahan: Tidak menikah Menikah Janda/duda 0 1 9 0 10,0 90,0 5 Riwayat masuk PSLU: Atas kemauan sendiri Atas saran keluarga atau kerabat Lain-lain 2 5 3 20,0 50,0 30,0 6 Tingkat kemandirian: Mandiri Partial care 10 0 100 0 7 Usia: Elderly (60-74 tahun) Old (75-90 tahun) 6 4 60,0 40,0 Perawatan Daya Ingat Lansia Menggunakan Slow 103
Fungsi
Kognitif
(Daya Ingat) Pre-test
Mean Median Std. Deviation Minimum Maximum Kolmogorov- Smirnov Orientasi 3,40 3,00 0,52 3,00 4,00 0,000 Registrasi 2,50 2,50 0,53 2,00 3,00 0,003 Perhatian dan kalkulasi 2,50 2,50 0,53 2,00 3,00 0,003 Mengingat kembali 1,50 1,50 0,53 1,00 2,00 0,003 Bahasa 2,60 3,00 0,52 2,00 3,00 0,000
Tabel 2. Hasil uji normalitas fungsi kognitif (daya ingat) meliputi: orientasi, registrasi, perhatian dan kalkulasi, mengingat kembali, dan bahasa sebelum perlakuan
Tabel 3. Nilai pre-test dan post-test fungsi kognitif (orientasi)
Fungsi Kognitif (Orientasi) n Median (Min-Max) Rerata +-SD p Sebelum diberi slow stroke back massage 10 8,00 (8,00-9,00) 8,40+-0,52 0,004 Setelah diberi slow stroke back massage 10 10,00 (10,00-10,00) 10,00+-0,00
Tabel 4. Nilai pre-test dan post-test fungsi kognitif (registrasi)
Fungsi Kognitif (Registrasi) n Median (Min-Max) Rerata +-SD p Sebelum diberi slow stroke back massage 10 2,50 (2,00-3,00) 2,50+-0,53 0,157 Setelah diberi slow stroke back massage 10 3,00 (2,00-3,00) 2,70+-0,48
Tabel 5. Nilai pre-test dan post-test fungsi kognitif (perhatian dan kalkulasi)
Fungsi Kognitif (Perhatian dan Kalkulasi) n Median (Min-Max) Rerata +-SD p Sebelum diberi slow stroke back massage 10 2,50 (2,00-3,00) 2,50+-0,53 0,214 Setelah diberi slow stroke back massage 10 3,00 (2,00-4,00) 2,90+-0,87
Tabel 6. Nilai pre-test dan post-test fungsi kognitif (mengingat kembali)
Fungsi Kognitif (Mengingat Kembali) n Median (Min-Max) Rerata +-SD p Sebelum diberi slow stroke back massage 10 1,50 (1,00-2,00) 1,50+-0,53 0,038 Setelah diberi slow stroke back massage 10 2,00 (2,00-3,00) 2,30+-0,48
Tabel 7. Nilai pre-test dan post-test fungsi kognitif (bahasa)
Fungsi Kognitif (Bahasa) n Median (Min-Max) Rerata +-SD p Sebelum diberi slow stroke back massage 10 7,00 (5,00-9,00) 7,10+-1,66 0,014 Setelah diberi slow stroke back massage 10 8,00 (5,00-10,00) 7,70+-1,70
Tabel 8. Nilai pre-test dan post-test fungsi kognitif (daya ingat)
Fungsi Kognitif (Daya Ingat) n Median (Min-Max) Rerata +-SD p Sebelum diberi slow stroke back massage 10 22,50 (19,00-24,00) 22,00+-1,88 0,005 Setelah diberi slow stroke back massage 10 26,00 (22,00-28,00) 25,60+-2,11
bermakna antara sebelum dan setelah pemberian slow- stroke back massage .

## Nilai Fungsi Kognitif (Mengingat Kembali)
Tabel 6 menunjukkan bahwa rerata sebelum perlakuan yaitu 1,50 dan setelah perlakuan yaitu 2,30 menunjukkan  fungsi  kognitif  (mengingat  kembali) yang dihasilkan adalah meningkat.
Hasil  analisis  menggunakan Wilcoxon  sign rank test didapatkan nilai signifikan p = 0,038 karena nilai p <0,05 maka disimpulkan ada perbedaan fungsi kognitif (mengingat kembali) lansia yang bermakna antara  sebelum  dan  setelah  pemberian slow-stroke back massage .

## Nilai Fungsi Kognitif (Bahasa)
Tabel 7 menunjukkan bahwa rerata sebelum perlakuan yaitu 7,10 dan setelah perlakuan yaitu 7,70 menunjukkan fungsi kognitif (bahasa) yang dihasilkan adalah meningkat.
Hasil  analisis  menggunakan Wilcoxon  sign rank test didapatkan nilai signifikan p = 0,014 karena nilai p <0,05 maka disimpulkan ada perbedaan fungsi kognitif  (bahasa)  lansia  yang  bermakna  antara sebelum dan setelah pemberian slow-stroke back mas- sage .

## Nilai Fungsi Kognitif (Daya Ingat)
Tabel 8 menunjukkan bahwa rerata sebelum perlakuan  yaitu  22,00  dan  setelah  perlakuan  yaitu 25,60 menunjukkan fungsi kognitif (daya ingat) yang dihasilkan adalah meningkat.
Hasil  analisis  menggunakan Wilcoxon  sign rank test didapatkan nilai signifikan p = 0,005 karena nilai p <0,05 maka disimpulkan ada perbedaan fungsi kognitif  (daya  ingat)  lansia  yang  bermakna  antara sebelum dan setelah pemberian slow-stroke back mas- sage .

## PEMBAHASAN

## Nilai Fungsi Kognitif (Orientasi)
Tabel  3  menunjukkan  terdapat  perbedaan signifikan (p = 0,004) fungsi kognitif (orientasi) lansia yang bermakna antara sebelum dan setelah pemberian slow-stroke back massage . Perbedaan tampak pada hasil  nilai  rerata  fungsi  kognitif  (orientasi)  lansia sebelum  diberikan  perlakuan  sebesar  8,40.  Namun setelah diberikan perlakuan nilai rerata fungsi kognitif (orientasi) lansia meningkat menjadi 10,00. Terdapat peningkatan  selisih  nilai  rerata  antara pre-test dan post-test sebesar 1,60.
Secara keseluruhan berarti pemberian slow-
stroke  back  massage berpengaruh  terhadap  fungsi kognitif (orientasi) lansia.
Penelitian Mok & Woo (2004) menunjukkan bahwa  intervensi slow-stroke  back  massage secara signifikan selain mengurangi tingkat persepsi nyeri dan kecemasan  pasien,  secara  fisiologis  (sistolik  dan tekanan darah diastolik dan denyut jantung) berubah positif dan menunjukkan relaksasi. Namun juga efek jangka  panjang slow-stroke  back  massage dapat mempertahankan  kondisi  psiko-fisiologis  tiga  hari setelah dilakukan slow-stroke back massage terutama memelihara  fungsi  persepsi  atau  kognitif  pasien. Penelitian Holland & Pokorny (2001) menunjukkan terdapat  penurunan  yang  signifikan  pada  tekanan darah sistolik dan diastolik setelah pemberian slow- stroke back massage pada 3 hari berikutnya. Terdapat penurunan  signifikan  secara  statistik  pada  denyut jantung rata-rata dan pernapasan pada hari pertama dan  ketiga.  Skor  fungsi  persepsi  atau  kognitif menunjukkan respons positif setelah pemberian slow- stroke  back  massage .  Pasien  merasa  nyaman, menyenangkan,  dan  hangat.  Intervensi slow-stroke back massage membuat pasien merasa diperhatikan, bahagia,  relaks  secara  fisik,  kurang  cemas,  tenang, dan merasa dekat dengan perawat.
Pendapat  peneliti  bahwa  pemberian slow- stroke back massage secara teratur dapat menurunkan kecemasan yang berdampak positif terhadap respons fisiologis terutama menurunkan tekanan darah sistolik dan  diastolik,  denyut  nadi,  frekuensi  pernapasan sehingga  secara psikologis  membuat pasien  merasa relaks, nyaman, menyenangkan, bahagia, dan tenang. Kondisi yang demikian dalam jangka panjang dapat merubah  kondisi  psikologis  pasien  menjadi  positif sehingga  berdampak  pada  terpeliharanya  fungsi kognitif atau persepsi pasien terutama fungsi orientasi. Pasien  dapat  memfokuskan  kemampuannya  dalam melatih menentukan waktu (jam, hari, tanggal, bulan, tahun)  dan  menentukan  tempat  (alamat,  desa  atau kelurahan, kecamatan, kabupaten atau kota, propinsi).
Penelitian Calero et al (2007) menunjukkan bahwa  melatih  untuk  berfokus  pada  kemampuan strategi dalam memori verbal seperti orientasi sangat efektif terhadap lansia. Penelitian Cavallini et al (2003) menyebutkan lansia menunjukkan kemampuan strategi dalam meningkatkan memori verbal seperti orientasi terkait  tempat,  waktu,  dan  orang.  Lansia memungkinkan  untuk  menempatkan  kemampuan strateginya ke dalam aktivitas kegiatan hidup harian. Orientasi termasuk dalam memori jangka pendek atau primer.  Memori  jangka  pendek  mencakup  memori verbal dengan menilai memori baru tentang orientasi dan menilai kemampuan strategi individu mempelajari
hal baru. Orientasi lansia terhadap orang, waktu dan tempat merupakan informasi sangat penting. Proses pertukaran  informasi  mengenai  orang,  waktu  dan tempat dalam aktivitas kegiatan hidup harian secara verbal  terlihat  melalui  penggunaan  kata  yang digunakan individu untuk berbicara (Lumbantobing, 2012; Videbeck, 2008).
Data dalam ingatan primer tidak lagi berupa kesan  sensori  harfiah,  bentuk  akuistik,  visual,  fitur sensorik, tetapi berubah bentuk menjadi penyandian yang diidentifikasi dan dinamai seperti bentuk kata, lalu  dimasukkan  ke  ingatan  sekunder.  Jika  data tersebut  tidak  dimasukkan  maka  akan  menghilang (Solso et al., 2008; Wade et al., 2008).
Hal  ini  sesuai  ingatan  primer  atau  ingatan kerja merupakan ingatan baru atau komponen ingatan berfokus pada daya individu mengingat, menyimpan, secara  aktif  memikirkan,  mengelola  sejumlah informasi atau materi atau peristiwa harian yang baru terjadi  dan  terbatas  serta  mengambil  materi  setelah beberapa  menit  sampai  hari  (Bahrudin,  2011; Lumbantobing, 2012; Ormrod, 2009).

## Nilai Fungsi Kognitif (Registrasi)
Tabel  4  menunjukkan  tidak  terdapat perbedaan  signifikan  (p  =  0,157)  fungsi  kognitif (registrasi) lansia yang bermakna antara sebelum dan setelah pemberian slow-stroke back massage . Tampak pada hasil nilai rerata fungsi kognitif (registrasi) lansia sebelum  diberikan  perlakuan  sebesar  2,50.  Setelah diberikan  perlakuan  nilai  rerata  fungsi  kognitif (registrasi) lansia menjadi 2,70. Terdapat peningkatan selisih nilai rerata antara pre-test dan post-test sebesar 0,2.
Hal ini  berarti  pemberian slow-stroke  back massage tidak berpengaruh terhadap fungsi kognitif (registrasi) lansia.
Pendapat  peneliti  bahwa  keadaan  ini kemungkinan disebabkan karena pengetahuan umum lansia terhadap nama benda atau kata. Lansia jarang melatih  mengulang  informasi  seperti  bentuk  verbal misalnya  nama  benda  secara  sengaja  dan  sadar mengingat obyek.
Sesuai  pengetahuan  deklaratif  merupakan pengetahuan  terkait  karakteristik  sesuatu  pada  saat ini,  sebelumnya,  dan  setelahnya,  yang  mencakup pengetahuan dunia secara umum dan ingatan tentang pengalaman  hidup  spesifik.  Pengetahuan  deklaratif melibatkan pengetahuan bahwa sesuatu adalah benar. Sebagian  besar  pengetahuan  deklaratif  adalah pengetahuan eksplisit yaitu pengetahuan disadari dan dijelaskan secara verbal (Ormrod, 2009; Wade et al., 2008).
Individu  mengulangi  informasi  (registrasi) yang  telah  disampaikan  tanpa  dibantu  obyek  untuk diingat  melalui  cara  eksplisit  yaitu  secara  sengaja, sadar  mengingat  obyek.  Individu  berlatih  secara efektif, kreatif dan konstruktif akan lebih baik dalam kemampuan registrasi misalnya menyebut nama benda yang dipelajari (Ginsberg, 2008; Walgito, 2004).
Memori eksplisit merupakan registrasi atau pengulangan kembali informasi (peristiwa atau obyek) secara  sadar  melalui:  1) recall yaitu  mengulangi kembali, mereproduksi informasi yang tersimpan di memori;  2) recognition yaitu  mengenali  informasi yang diobservasi, dibaca  dan didengar sebelumnya. Misalnya membandingkan informasi yang disajikan secara  verbal  dengan  informasi  yang  tersimpan  di memori lansia.  Informasi yang  disimpan di  memori dikode dalam berbagai bentuk seperti bentuk verbal misalnya dalam bentuk nama atau kata aktual yang semuanya  dikode  secara  verbal  maupun  secara pembayangan  ( imagery )  (Lumbantobing,  2012; Ormrod, 2009; Wade et al, 2008).
Pengulangan  ( rehearsal )  atau  registrasi merupakan proses kognitif dimana informasi diulang terus-menerus secara mental atau verbal dengan cukup cepat  sebagai  cara  mempelajari  dan  mengingat. Pengulangan  pemantapan  ( maintenance  rehearsal ) merupakan pengulangan secara cepat sejumlah kecil informasi  agar  tetap  berada  di  memori  kerja. Menyimpan informasi di memori kerja selama individu bersedia  terus  berbicara  pada  diri  sendiri  dapat membantu mempertahankan informasi di memori kerja sampai waktu yang tak terbatas. Jika individu sering mengulang  fakta  pada  diri  sendiri,  akhirnya  fakta dapat tersimpan (Ormrod, 2009; Wade et al, 2008).
Sesuai  dengan  komunikasi  terapeutik merupakan tehnik komunikasi berfokus pada individu, perawat dan proses interaktif menghasilkan hubungan perawat-pasien, merupakan faktor pendukung lansia dalam  pengulangan  atau  registrasi  meliputi mendengarkan secara aktif yaitu proses aktif menerima informasi dan mengkaji reaksi individu terhadap pesan yang diterima (Parker et al, 2010; Smeltzer, 2001).

## Nilai Fungsi Kognitif (Perhatian dan Kalkulasi)
Tabel  5  menunjukkan  tidak  terdapat perbedaan  signifikan  (p  =  0,214)  fungsi  kognitif (perhatian dan kalkulasi) lansia yang bermakna antara sebelum dan setelah pemberian slow-stroke back mas- sage. Tampak pada hasil nilai rerata fungsi kognitif (perhatian  dan  kalkulasi)  lansia  sebelum  diberikan perlakuan sebesar 2,50. Setelah diberikan perlakuan nilai rerata fungsi kognitif (perhatian dan kalkulasi) lansia menjadi 2,90. Terdapat peningkatan selisih nilai
rerata antara pre-test dan post-test sebesar 0,4.
Hal ini  berarti  pemberian slow-stroke  back massage tidak berpengaruh terhadap fungsi kognitif (perhatian dan kalkulasi) lansia.
Pendapat  peneliti  bahwa  kondisi  ini kemungkinan  disebabkan  karena  lansia  kurang memperhatikan secara seksama saat menerima stimu- lus  yang  datangnya  secara  mendadak  dari  luar misalnya berupa pertanyaan yang diajukan perawat dan  harus  dijawab  dalam  waktu  singkat,  sehingga respons lansia berupa strategi yang digunakan kurang efektif dan konsentrasi lansia menjadi menurun, tidak fokus  untuk  menjawab  pertanyaan  tersebut.  Faktor usia  juga  berisiko  berpengaruh  terhadap  tingkat konsentrasi lansia yaitu dapat menurunkan perhatian atau  konsentrasi,  mengingat  beberapa  responden termasuk kategori usia old (75-90 tahun) sebanyak 4 orang (40%).
Penelitian Calero et al (2007) bahwa pelatihan memori terhadap perhatian dan kalkulasi pada lansia dipengaruhi  kecepatan  pemrosesan  dan  keefektifan strategi  untuk  meningkatkan  lansia  dalam  belajar mengingat  angka,  urutan  angka,  dan  menghitung mundur. Kecepatan pemrosesan dapat mengkompensasi  defisit  akibat  pengaruh  usia, pendidikan dan kemampuan verbal.
Kemampuan seperti menyelesaikan masalah, proses  berpikir,  perhatian  dan  kalkulasi  termasuk fungsi  berpikir  yang  lebih  tinggi.  Kemampuan pembelajaran, kecepatan pemrosesan dan keefektifan strategi seseorang menjadi selektif karena motivasi, pemahaman,  dan  pengenalan  terhadap  isi  materi. Seseorang menggunakan pendekatan tertentu (strategi) untuk  mengingat  sesuatu  dan  belajar  dalam  hal perhatian dan kalkulasi (Maas et al, 2011; Ormrod, 2009).
Atensi  (perhatian)  yaitu  memfokuskan kecepatan pemrosesan mental pada stimuli tertentu. Sesuatu  yang  diperhatikan  individu  secara  mental dipindahkan ke memori kerja. Memberikan perhatian berarti mengarahkan pikiran pada sesuatu yang perlu dipelajari dan diingat, misalnya mengingat angka dan menghitung  mundur.  Pada  pemrosesan  informasi, memori melibatkan proses penyandian, penyimpanan, dan  pemanggilan  kembali  (Ormrod,  2009; Wade  et al, 2008)

## Nilai Fungsi Kognitif (Mengingat Kembali)
Tabel  6  menunjukkan  terdapat  perbedaan signifikan  (p  =  0,038)  fungsi  kognitif  (mengingat kembali) lansia yang bermakna antara sebelum dan setelah  pemberian slow-stroke  back  massage . Perbedaan  tampak  pada  hasil  nilai  rerata  fungsi
kognitif (mengingat kembali) lansia sebelum diberikan perlakuan  sebesar  1,50.  Namun  setelah  diberikan perlakuan  nilai  rerata  fungsi  kognitif  (mengingat kembali)  lansia  meningkat  menjadi  2,30.  Terdapat peningkatan  selisih  nilai  rerata  antara pre-test dan post-test sebesar 0,8.
Secara keseluruhan berarti pemberian slow- stroke  back  massage berpengaruh  terhadap  fungsi kognitif (mengingat kembali) lansia.
Hal ini disebabkan karena lansia menguasai kemampuan mengenal nama benda dan menjadi suatu kebiasaan  dalam  hidup  keseharian  sehingga memudahkan  lansia  untuk  mengingatnya  kembali secara spontan.
Sesuai  dengan  memori  atau  pengetahuan prosedural  merupakan  memori  mengenai  cara melaksanakan  tindakan  atau  keterampilan.  Memori prosedural merupakan memori implisit, karena begitu suatu  kemampuan  atau  kebiasaan  dikuasai  oleh seseorang, kemampuan atau kebiasaan tersebut tidak lagi memerlukan pemrosesan secara sadar. Individu belajar  bagaimana  melakukan  banyak  hal.  Individu dapat  melakukan  hal  tersebut  dengan  baik,  dengan cara mengadaptasi perilakunya sendiri dengan kondisi yang  berubah.  Pengetahuan  prosedural  mencakup informasi bagaimana memberikan respons di situasi berbeda (Ormrod, 2009; Wade et al., 2008).
Pemanggilan  atau  mengingat  kembali  ( re- trieval )  merupakan  proses  mengingat  kembali informasi yang telah disimpan sebelumnya di memori. Individu  mengingat  kembali  informasi  dengan  cara implisit yaitu secara otomatis tidak disadari perkataan meluncur  terucap,  berkaitan  dengan  keterampilan. Individu berlatih secara efektif, kreatif dan konstruktif akan lebih baik dalam kemampuan mengingat kembali informasi (kumpulan kata dan nama) yang dipelajari sehingga  saat  berbicara  perkataan  tersebut  keluar secara  otomatis  (Ginsberg,  2008;  Ormrod,  2009; Walgito, 2004).
Pembelajaran  implisit  merupakan  proses pembelajaran  terjadi  saat  individu  memperoleh pengetahuan atau perilaku mengenai sesuatu, namun tidak menyadari cara memperoleh dan tidak mampu menjelaskan  dengan  baik  bagaimana  mempelajari pengetahuan  tersebut  (Ormrod,  2009;  Wade  et  al, 2008).
Memori  implisit  atau  pengetahuan  implisit merupakan  informasi  pengetahuan  masa  lalu mempengaruhi pikiran dan tindakan sekalipun tidak berusaha  mengingatnya  secara  sadar.  Misalnya menggunakan pancingan ( priming ), individu diminta mendengarkan lalu menguji apakah informasi tersebut mempengaruhi kinerja individu (Lumbantobing, 2012;
Ormrod, 2009; Wade et al, 2008).
Faktor pendukung lain yaitu lingkungan yang menstimulasi dan  kesehatan kardiovaskular  berefek positif  pada  aspek  fungsi  kognitif  (memori)  lansia dalam registrasi dan mengingat kembali. Demontrasi efektif,  kreatif  dan  konstruktif  lansia  menunjukkan bahwa kreativitas, produktivitas pada semua tingkatan usia  berdampak  positif  pada  kemampuan  registrasi dan  mengingat  kembali.  Kinerja  efektif  dan  kreatif dibutuhkan integritas seluruh sistem memori meliputi pengenalan, retensi, penyimpanan informasi, registrasi dan  mengingat  kembali  informasi  yang  disimpan (Lumbantobing, 2012; Smeltzer, 2001).
Hal  ini  terkait  fungsi  eksekutif  yang  lebih tinggi  meliputi  kemampuan  merencanakan, beradaptasi, menyelesaikan masalah, digabung dengan aspek  perilaku  sosial  dan  kepribadian  misalnya inisiatif, kreatif, konstruktif, produktif, motivasi dan inhibisi (Ginsberg, 2008).
Sesuai  model  peplau  yang  bersifat psikodinamis bahwa keperawatan sebagai proses in- terpersonal terapeutik bertujuan mengembangkan per- sonal  ke  arah  pribadi  dan  kehidupan  sosial  yang kreatif, konstruktif  dan produktif.  Interaksi nonver- bal sebagai sebuah faktor, model utama komunikasi terapeutik  sebagai  interaksi  verbal  (Basford  et  al, 2006; Potter et al, 2009).
Lansia dikonsepkan sebagai individu dinamis yang mempengaruhi dan dipengaruhi lingkungan serta orang  lain,  mendapat  dukungan  sumber  daya  dan faktor lingkungan. Lansia yang tidak bergantung pada orang  lain  memiliki  hubungan  interpersonal  yang mempengaruhi kesehatan kebutuhannya (Basford et al, 2006; Miller, 2009).
Keperawatan adalah proses terapeutik dan in- terpersonal berpartisipasi membentuk sistem asuhan kesehatan  membantu  individu  mengembangkan interaksi perawat-pasien. Keperawatan sebagai proses terapi  interpersonal  merupakan  alat  pendidikan, kekuatan  dalam  berkembang  meningkatkan kepribadian kreatif, konstruktif, produktif, personal dan komunitas (Alligood et al, 2006; Videbeck, 2011).
Hal ini sesuai tujuan komunikasi terapeutik yaitu memotivasi dan mengembangkan pribadi pasien kearah  kreatif,  konstruktif,  produktif  dan  adaptif. Perawat  juga  mempromosikan  dan  meningkatkan pengalaman individu  mencapai keadaan  sehat yaitu kehidupan kreatif, konstruktif dan produktif. Perawat memberikan dukungan kesehatan dan bimbingan pada masalah pasien sehingga pemecahan masalah mudah dilakukan (Basford et al, 2006; Videbeck, 2011).
Tehnik komunikasi terapeutik berfokus pada individu, perawat dan proses interaktif menghasilkan
hubungan  perawat-pasien,  merupakan  faktor pendukung lansia dalam mengingat kembali informasi dengan  cara  mengungkapkan  kembali  yaitu  pasien mengulang  apa  yang  diyakini  perawat  mengenai pendapat  yang  diungkapkan  (Parker  et  al,  2010; Smeltzer, 2001).
Pendapat  peneliti  bahwa  faktor  pendukung lain yang membuat lansia mampu dalam hal registrasi dan mengingat kembali yaitu lansia mengikuti kegiatan secara aktif yang diadakan di UPT PSLU Kabupaten Jember  meliputi  senam  pagi,  bimbingan  agama, pemeriksaan kesehatan berkala, berkebun, lomba, dan pendampingan.

## Nilai Fungsi Kognitif (Bahasa)
Tabel  7  menunjukkan  terdapat  perbedaan signifikan (p = 0,014) fungsi kognitif (bahasa) lansia yang bermakna antara sebelum dan setelah pemberian slow-stroke back massage . Perbedaan tampak pada hasil  nilai  rerata  fungsi  kognitif  (bahasa)  lansia sebelum  diberikan  perlakuan  sebesar  7,10.  Namun setelah diberikan perlakuan nilai rerata fungsi kognitif (bahasa)  lansia  meningkat  menjadi  7,70.  Terdapat peningkatan  selisih  nilai  rerata  antara pre-test dan post-test sebesar 0,6.
Secara keseluruhan berarti pemberian slow- stroke  back  massage berpengaruh  terhadap  fungsi kognitif (bahasa) lansia.
Hal  ini  disebabkan  karena  lansia menggunakan  bahasa  dalam  keseharian  aktivitas kegiatan hidupnya, misalnya berkomunikasi, berpikir dan berperilaku.
Penelitian Cavallini et al (2003) menunjukkan memori  kerja  meningkat  saat  lansia  menyelesaikan tugas dari segi bahasa menggunakan kumpulan daftar kata,  penamaan  dan  mengikuti  perintah.  Hal  ini dipengaruhi kemampuan lansia dalam mengevaluasi kembali tugas dari segi bahasa menggunakan strategi belajar terkait cara berpikir dan melakukan tindakan pada situasi berbeda misalnya dalam aktivitas kegiatan hidup harian.
Penelitian Bottirolli et al (2008) menunjukkan pelatihan memori diberikan ke dalam aktivitas kegiatan hidup harian. Strategi pelatihan yang dipelajari dalam aktivitas kegiatan hidup harian meningkatkan memori kerja  lansia  dan  memelihara  efek  latihan  jangka panjang.  Lansia  menjalani  pelatihan  memori menunjukkan  pengetahuan  memori  lebih  besar  dan sedikit keluhan.
Penelitian Engvig et al (2010) menunjukkan efek  jangka  panjang  pelatihan  memori  terkait  cara meningkatkan memori kerja ke dalam fungsi aktivitas kegiatan  hidup  harian  yang  berfungsi  sebagai
mekanisme  dalam  melindungi  kerusakan  fungsi kognitif (memori). Penelitian menunjukkan pelatihan memori meningkatkan memori kerja.
Sesuai teori hubungan terapeutik memandang bahasa  mempengaruhi  pemikiran,  berpikir mempengaruhi  tindakan,  berpikir  dan  bertindak mempengaruhi  perasaan.  Sehingga  bahasa  adalah model  utama  dalam  mempengaruhi  pikiran  dan perasaan (Basford et al, 2006; Potter et al, 2009).
Pendapat peneliti bahwa meskipun lansia di UPT  PSLU  Kabupaten  Jember  memiliki  riwayat pendidikan  formal  sebagian  besar  adalah  sekolah dasar,  akan  tetapi  hal  tersebut  tidak  menyurutkan lansia dalam melatih kemampuan strategi keterampilan belajar  yaitu  dengan  meningkatkan  kemampuan strategi  keterampilan  pelatihan  dan  pembelajaran melalui  pendidikan  informal  dengan  cara melaksanakan aktifitas kegiatan hidup harian terkait bahasa.
Hasil nilai  bahasa menunjukkan  perubahan berarti  terhadap  peningkatan  memori  (Maas  et  al, 2011).  Penelitian  Matthews  et  al  (1999) memperlihatkan  kelompok  lansia  banyak  yang mempertahankan  fungsi  intelektualnya.  Pendidikan formal  melindungi  lansia  dari  penurunan  fungsi kognitif  (memori)  terkait  penuaan,  walaupun pendidikan yang dijalani  lansia berlangsung selama beberapa  tahun  sebelumnya.  Penelitian  Zhu  et  al (1998)  menunjukkan  pendidikan  formal  membantu pada fungsi kognitif (memori) lansia. Selain itu lansia mampu  memperbaiki  penampilan  intelektualnya melalui  pendidikan  informal  dengan  latihan  dan pengalaman melakukan berbagai tugas dalam aktivitas kegiatan hidup harian.
Penelitian Calero et al (2007) menunjukkan tingkat  pendidikan  (jumlah  tahun  di  sekolah)  dan kemampuan bahasa dapat memprediksi peningkatan daya ingat setelah pelatihan memori.
Penelitian  Lim  et  al  (2012)  dalam  kriteria inklusi menggunakan responden lansia dengan tingkat pendidikan berkisar dari tidak sekolah sampai 4 tahun sekolah dasar.
Sebagaimana peran perawat pada hubungan terapeutik perawat-pasien sebagai pendidik ( teacher ) bahwa  perawat  berupaya  memberikan  penyuluhan, pendidikan,  pelatihan,  bimbingan  pada  pasien  atau keluarga mengatasi masalah kesehatan, dibimbing ke arah  pertumbuhan  dan  perkembangan  kepribadian. Perawat  membantu  pasien  belajar  secara  formal maupun  informal.  Perawat  membangkitkan  minat pasien terhadap sesuatu yang harus diketahui pasien dan cara menghadapi informasi tersebut (Alligood et al, 2006; Basford et al, 2006; Videbeck, 2011).
Hal  ini  sesuai  kompetensi  fungsi  kognitif (memori) lansia yaitu kemampuan melakukan aktivitas kegiatan  harian  terus-menerus,  merupakan  hasil penerapan proses kognitif berulang di berbagai situasi. Kecerdasan  terkristalisasi  digunakan  jika  strategi penyelesaian  tugas  yang  dilakukan  memerlukan pengetahuan yang pernah dipelajari selama kehidupan lansia.  Kecerdasan  cairan  digunakan  saat  strategi penyelesaian tugas yang dilakukan tidak berhubungan dengan  pengalaman  atau  pengetahuan  sebelumnya (Maas et al, 2011).
Bahasa  dalam  komunikasi  terapeutik digunakan mengidentifikasi obyek dan konsep yang didiskusikan.  Urutan  dan  makna  terbentuk  dengan menyusun perkataan menjadi frase dan kalimat yang dapat  dipahami  oleh  pembicara  dan  pendengar. Penggunaan  bahasa  di  dalam  hubungan  terapeutik, perawat  mendorong  pasien  bercerita  mengenai kegiatan  aktivitasnya.  Melalui  cara  ini,  perawat memahami  konteks  kehidupan  pasien  dan  dapat membantu  permasalahannya  (Potter  et  al,  2009; Videbeck, 2011)

## SIMPULAN
Pemberian  intervensi  keperawatan slow- stroke  back  massage dapat  memelihara  daya  ingat lansia di UPT PSLU Kabupaten Jember.

## SARAN
Dari  perspektif  keperawatan,  praktik keperawatan memberikan tantangan dan kesempatan bagi perawat dan care giver keluarga secara bersama- sama  memberikan  terapi  alternatif  dengan menggunakan teknologi untuk memberikan perawatan pasien secara lebih individual dan holistik.
Lansia  di  UPT  PSLU  Kabupaten  jember secara  teratur,  efektif,  kreatif,  dan  terus-menerus melatih  kemampuan  registrasi  atau  mengulang informasi  yang  didapat,  agar  lansia  menjadi  tetap produktif. Hal ini sesuai tujuan komunikasi terapeutik antara lain memotivasi dan mengembangkan pribadi pasien ke arah konstruktif dan adaptif.

## KEPUSTAKAAN
Abraham, C., & Shanley, E. 1997. Psikologi sosial untuk perawat. Jakarta: EGC.
Alligood, M.R., & Tomey, A.M. 2006. Nursing theo- rists and their work. 7th Ed. St. Louis Mis- souri: Mosby.
Bahrudin,  M.  2011.  Pemeriksaan  klinis  di  bidang
penyakit syaraf. Malang: UMM Pres.
Basford,  L.,  &  Slevin,  D.  2006.  Teori  dan  Praktik Keperawatan:  Pendekatan  Integral  pada Asuhan Pasien. Jakarta: EGC.
Bottiroli, S., Cavallini, E., & Vecchi, T. 2008. Long- term  effects  of  memory training  in  the  eld- erly: A longitudinal study. Archives of Ger- ontology and Geriatrics 47 (2008) 277-289. http:www.sciencedirect.com. Diakses 8 Juli 2016.
Braekhus, A., Ulstein, I., Wyller, T.B., Engedal, K., 2011. The Memory Clinic-outpatient assess- ment  when  dementia  is  suspected.  Tidsskr. Nor.  laegeforen.  131,  2254-2257. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22085955.
Diakses 7 Juli 2016.
Cartensen, L.L., Mikels, J.A., & Mather, M. 2006.
Aging and the Intersection of Cognition, Mo- tivation, and Emotion. In J.E. Birren & K.W. Schaie (Eds.), Handbook of the Psychology of Aging (6th ed., pp. 343-362). San Diego: Academic  Press.  psychology.stanford.edu/ ~lifespan/publications.htm.  Diakses  2  Juli 2016.
Calero, M.D., & Navarro, E. 2007. Cognitive plas- ticity as a modulating variable on the effects of  memory  training  in  elderly  persons. Ar- chives  of  Clinical  Neuropsychology  22 (2007) 63-72. http:www.sciencedirect.com. Diakses 8 Agustus 2016.
Cavallini, E., Pagnin, A., Vecchi, T. 2003. Aging and Everyday Memory: the Beneficial Effect of Memory Training. Arch.  Gerontol.  Geriatr. 37 (2003) 241-257. <www.else vier.com/lo- cate/archger>. http:www.sciencedirect.com. Diakses 4 Juli 2016.
Ekkers, W., Korrelboom, K., Huijbrechts, I., Smits,
N., Cuijpers, P., Gaag, M.V.D. 2011. Com- petitive Memory Training for treating depres- sion and rumination in depressed older adults: A randomized controlled trial. Behavior Re- search  and  Therapy  49  (2011)  588-596.
Elsevier.  http:www.sciencedirect.com.
Diakses 4 Juli 2016.
Engvig, A., Fjell, A.M., Westlye, L.T., Moberget, T., Sundseth, O., Larsen, V.A., & Walhovd, K.B.
2010. Effects of memory training on cortical thickness  in  the  elderly.  NeuroImage  52 (2010) 1667- 1676. http:www.sciencedirect.com. Diakses 4 Juli 2016.
Erviyanti, A.D. 2007. Peningkatan daya ingat dengan metode  belajar  hafalan  system  asosiasi:
Penelitian  true  eksperimen  dalam  bidang kesehatan mental sekolah di SDN Keputran 3  Surabaya.  Tesis.  Universitas Airlangga.
Surabaya.
<http://ADLN.com/>. library@lib.unair.ac.id. Diakses 2 Juli 2016. Gething, L., Fethney, J., McKee, K., Persson, L.O.,
Goff, M., Church-ward, M. 2004. Validation of the reactions to ageing questionnaire: as- sessing similarities across several countries. Journal of gerontological nursing. 30(9), 47- 54. www.conceptwiki.org/.../ Concept:f2db3afe-7ebb-11df-9387-001517. Diakses 4 Juli 2016.
Ginsberg, L. 2008. Lecture notes: Neurology. Jakarta: Penerbit Erlangga.
Hartley, A. 2006. Changing Role of the Speed of Pro- cessing Construct in the Cognitive Psychol- ogy of Human Aging. In J.E. Birren & K.W. Schaie (Eds.), Handbook of the Psychology of Aging (6th ed., pp. 183-207). San Diego: Academic
Press. https:// t s p a c e . l i b r a r y . u t o r o n t o . c a / . . . / Burton_Christine_M_201111_Ph. Diakses 7
Juli 2016.
Hofer,  S.M.,  &  Sliwinski,  M.J.  2006.  Design  and Analysis of Longitudinal Studies on Aging. In J.E. Birren & K.W. Schaie (Eds.), Hand- book  of  the  Psychology  of Aging  (6th  ed., pp.  17-37).  San  Diego:  Academic  Press. psycnet.apa.org/journals/  pag/26/4/778/.
Diakses 2 Juli 2016.
Holland, B., & Pokorny, M.E. 2001. Slow-stroke back massage: its effect on patients in a rehabili- tation setting. Rehabil Nurs. 2001 Sep-Oct, 26(5): 182-6. PubMed. http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12035687.
Diakses 8 Agustus 2016.
Kramer, A.F., Fabiani, M., & Colcombe, S.J. 2006.
Contributions of Cognitive Neuroscience to the Understanding of Behavior and Aging. In J.E. Birren & K.W. Schaie (Eds.), Handbook of the Psychology of Aging (6th ed., pp. 17- 37). San Diego: Academic Press. Diakses 7 Juli 2016
Kushariyadi.  2013.  Intervensi  (stimulasi  memory) meningkatkan fungsi kognitif lansia. Jurnal Ners  (Ners  J.) Vol.  8,  No.2,  Oktober.  Pro- gram  Studi  Ilmu  Keperawatan  FKp  Unair bekerja  sama  dengan  PPNI  Propinsi  Jawa Timur.
Lim,  M.H.X.,  Liu,  K.P.Y.,  Cheung,  G.S.F.,  Kuo, M.C.C., Li, K.R., & Tong, C.Y. 2012. Ef- fectiveness of a Multifaceted Cognitive Train-
ing Programme for People with Mild Cogni- tive  Impairment:  A  One-Group  Pre-  and Posttest Design. Hong Kong Journal of Oc- cupational  Therapy  (2012)  22,  3-8. http:www.sciencedirect.com. Diakses 2 Juli 2016.
Lesch, M.F. 2003. Comprehension and memory for
warning symbols: Age-related differences and impact of training. Journal of Safety Research 34 (2003) 495 - 505. http:www.sciencedirect.com. Diakses 7 Juli 2016. Lovell, M. 2006. Caring for the elderly: changing per-
ceptions  and  attitudes.  Journal  of  vascular nursing. 24(1), 22-26. www.sciencedirect.com/science/article/pii/
S1062030305001688. Diakses 4 Juli 2016. Lumbantobing,  S.M.  2012.  Neurologi  klinik pemeriksaan fisik dan mental. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. Maas, M.L., Komalasari, R., Lusyana, A., Yuningsih,
Y. 2011. Asuhan keperawatan geriatric: di- agnosis  NANDA,  kriteria  hasil  NOC  & intervensi NIC. Jakarta: EGC.
Matthews., Cauley., Yaffe., & Zmuda. 1999. Estro- gen replacement therapy and cognitive decline in  older  community  women.  Journal  of  the American geriatrics society, 47(5), 518-523.
Miller, C.A. 2009. Nursing for wellness in older adults.
5th Edition ed. Philadelphia: Lippincott Wil- liams & Wilkins.
Mok, E., & Woo, C.P. 2004. The effects of slow-stroke back massage on anxiety and shoulder pain in elderly stroke patients. Complement Ther Nurs Midwifery. 2004 Nov, 10(4): 209-16. PubMed.  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/15519938. Diakses 8 Agustus 2016. Ormrod, J.E. 2009. Psikologi pendidikan. Membantu siswa tumbuh dan berkembang. Ed. 6. Jilid
1. Jakarta: Penerbit Erlangga.
Parker, M.E. & Smith, M.C. 2010. Nursing Theories &  Nursing  Practice. 3rd.  Ed.  Philadelphia: Davis Company.
Potter,  P.A.,  &  Perry,  A.G.  2009.  Fundamental keperawatan. Ed.7. Buku 1. Jakarta: Salemba Medika.
Smeltzer, S.C. 2001. Buku ajar keperawatan medical bedah  Brunner  &  Suddarth.  Ed.8.  Jakarta: EGC.
Solso,  R.L.,  Maclin,  O.H.,  &  Maclin,  M.K.  2008.
Psikologi  kognitif.  Ed.  8.  Jakarta:  Penerbit Erlangga.
Stanley,  M.,  &  Beare,  P.G.  2007.  Buku  Ajar
Keperawatan Gerontik. Edisi 2. Jakarta: EGC Videbeck, S.L. 2011. Psychiatric-mental health nurs- ing. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Wade, C., & Travis, C. 2008. Psikologi. Jilid 2. Ed.
9. Jakarta: Penerbit Erlangga.
Walgito, B. 2004. Pengantar psikologi umum. Ed.4.
Yogyakarta: Penerbit Andi.
Zhu., Viitanen., Guo., Winblad., & Fratiglioni. 1998.
Blood pressure reduction, cardiovascular dis- ease and cognitive decline in the mini-mental state examination in community population of normal very old people: a three year fol- low-up.  Journal  of  clinical  epidemiology.
51(5), 385-391.