Assosiasi Dosen Muhammadiyah Magister Administrasi Rumah Sakit, 5 (1): 49-57, Juni 2020 P-ISSN: 2477-6947 E-ISSN: 2685-8142 Website: http://penelitiankesehatan.com/ojs/index.php/admmirasi/index

## Analisis Persepsi Perawat Terhadap Prevalensi Perilaku Agresif Pasien di Rumah Sakit Jiwa X
Muchamad Hardoko 1 , Elsye Maria Rosa 2 1-2 Program Studi Administrasi Rumah Sakit, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
1 Penulis Korespondensi: okodrah@gmail.com
ABSTRACT: The purpose of this study was to determine the nurses' perceptions at Grhasia Mental Hospital about aggressive  behavior  of  patients  at  the  Mental  Hospital  x.  This  research  is  a  mixed  method  research,  namely Sequential  Explanatory. This mixed  method  research  aims to  obtain data  and  information  to  complement  each other's description of the results of the study of the phenomenon under study and to strengthen research analysis. The conclusion that can be drawn from the results of this study is that the perception of nurses at the Ghrasia Mental Hospital is in the positive realm with a percentage of 63.7%. The prevalence of aggressive behavior of patients who endanger nurses is mostly in the category of ever, but with the level of behavior that can still be overcome. The tendency of aggressive behavior is in the form of physical threats with a percentage of 92.2%. There is a positive influence between perceptions on the patient's aggressive behavior that endangers the nurse. This positive value can be seen from the significance which indicates the number 0,000 and the Pearson Spearman rank value 0.922 **.
Keywords: Perception; Nurse; Prevalence; Behavior; Patient;
ABSTRAK:  Tujuan  dari  penelitian  adalah  untuk  mengetahui  persepsi  perawat  di  Rumah  Sakit  Jiwa  Grhasia tentang  perilaku  agresif  pasien  di  Rumah  Sakit  Jiwa  x.  penelitian  ini  adalah  penelitian  mixed  method  yaitu Sequential Explanatory. Penelitian mix method ini bertujuan untuk mendapatkan data dan informasi untuk saling melengkapi  gambaran  hasil  studi  mengenai  fenomena  yang  diteliti  dan  untuk  memperkuat  analisis  penelitian. Kesimpulan  yang  dapat  ditarik  dari  hasil  penelitian  ini  adalah  bahwa  Persepsi  perawat  di  Rumah  Sakit  Jiwa Ghrasia  berada  pada  ranah  positif  dengan  prosentase  63,7%.  Prevalensi  perilaku  agresif  pasien  yang membahayakan perawat sebagian besar berada pada kategori pernah, namun dengan tingkat perilaku yang masih bisa diatasi. Kecenderungan perilaku agresif ini berupa ancaman  fisik dengan prosentase 92,2%. Ada pengaruh positif antara persepsi terhadap perilaku agresif pasien yang membahayakan perawat. Nilai positif ini terlihat dari signikansi yang menunjukkan angka 0,000 dan nilai pearson spearman rank 0,922**.
Kata kunci: Persepsi; Perawat; Prevalensi; Perilaku; Pasien;
©2020 Admmirasi. All rights reserved
Informasi Artikel
[Diterima: 2020-03-15 Revisi: 2020-04-15 Disetujui: 2020-05-30]

## PENDAHULUAN
Keselamatan  pasien  dan  staf  merupakan  hal  yang  paling  utama  dalam  mutu  pelayanan kesehatan.  Rumah  sakit  harus  memberikan  pelayanan  kesehatan  dengan  baik  agar  terwujud
budaya  keselamatan  secara  menyeluruh  di  rumah  sakit.  Untuk  membangun  budaya keselamatan, rumah sakit harus mengukur secara berkala perkembangan budaya keselamatan. Pengukuran pertama sangat penting sebagai data dasar yang digunakan untuk acuan penyunan suatu  program.  Untuk  pengukuran  perkembangan  budaya  keselamatan  rumah  sakit  dapat dilakukan dengan alat yang dikembangkan oleh organisasi (Atmodjo, 2019).
Keselamatan  dan  kesehatan  kerja  merupakan  salah  satu  aspek  perlindungan  tenaga kerja yang diatur dalam Undang-Undang Nomor 13 Tahun 2003. Dalam perundangan mengenai ketenagakerjaan  ini  salah  satunya  memuat  tentang  keselamatan  kerja  yaitu  pasal  86 menyebutkan  bahwa  setiap  organisasi  wajib  menerapkan  upaya  keselamatan  dan  kesehatan kerja  untuk  melindungi  keselamatan  tenaga  kerja  dan  pasal  87  mewajibkan  setiap  organisasi melaksanakan  sistem  manajemen  keselamatan  dan  kesehatan  kerja  yang  terintegrasi  dengan manajemen  organisasi  lainnya  (Aswar  dkk.,  2016).  Menurut  Peraturan  Menteri  Kesehatan Nomor 66 tahun 2016 Keselamatan dan Kesehatan Kerja Rumah Sakit yang selanjutnya disingkat K3RS adalah segala kegiatan untuk menjamin dan melindungi keselamatan dan kesehatan bagi sumber daya manusia rumah sakit, pasien, pendamping pasien, pengunjung, maupun lingkungan rumah sakit melalui upaya pencegahan kecelakan kerja dan penyakit akibat kerja di rumah sakit dan  Pengaturan  K3RS  bertujuan  untuk  terselenggaranya  keselamatan  dan  Kesehatan  Kerja  di Beban  penyakit  jiwa  di  Indonesia  masih  cukup  tinggi.  Berdasarkan  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  tahun  2013,  menunjukkan  bahwa  prevalensi  gangguan  mental  emosional  yang ditunjukkan dengan gejala-gejala depresi dan kecemasan adalah sebesar 6% untuk usia 15 tahun ke atas atau sekitar 14 juta orang. Sedangkan, prevalensi gangguan jiwa berat, seperti skizofrenia adalah 1,7 per 1000 penduduk atau sekitar 400.000 orang.
Di Nigeria, dalam masa kerja mereka di rumah sakit, 49,5% staf telah diserang secara fisik  setidaknya sekali, dan selama 12 bulan sebelumnya 33,7%  telah diserang secara fisik. Staf keperawatan (82,3%) lebih sering diserang daripada dokter, paling sering selama penilaian rutin pasien (44,3%). Secara total, 88% staf mengalami cedera yang membutuhkan perhatian medis. Kerentanan  terhadap  serangan  tidak  terkait  dengan  menghadiri  pelatihan  pencegahan  dan manajemen kekerasan pasien psikiatri.
Studi cross-sectional ini dilakukan di tiga rumah sakit jiwa di Arab Saudi antara Maret dan Mei 2017. Prevalensi kecelakaan kerja terhadap perawat adalah 90,3%, dimana 57,7% telah terpapar  dengan  pelecehan  fisik  dan  verbal.  Lebih  banyak  perawat  yang  terpapar  kecelakaan kerja  selama  shift  pagi  daripada  shift  malam  (58,4%  berbanding  42,3%).  Perilaku  kekerasan ditunjukkan  sebagian  besar  oleh  pasien  sendiri  (81,3%).  Lebih  dari  setengah  perawat  (57,4%) memerlukan  intervensi  medis  dalam  kasus-kasus  tersebut.  Mayoritas  perawat  merasa  stres (64,2%) atau cemas (53,5%) dan 34,2% merasa tertekan setelah kejadian.
Perawat merupakan jumlah terbanyak dari seluruh pegawai di Rumah Sakit  Jiwa  X. Data bulan Oktober 2019 jumlah keseluruhan pegawai Rumah Sakit  Jiwa  X  sebanyak 437 orang dan perawat  berjumlah  151  orang  atau  sekitar  34%  dari  total  pupolasi.  Adapun  di  Instalasi  Rawat Intensif terdapat 24 perawat,  terdiri dari 12 perawat di Wisma bima dan 12 perawat  di wisma Bima.  Berdasarkan  data  dari  Instalasi  Rawat  Intensif  menunjukkan  bahwa  pada  tahun  2018  di Wisma  Bima  (Ruang  Perawatan  Intensif  untuk  Pasien  laki-laki)  dari  1.049  pasien  ada  sebanyak 834 pasien (79,5%) dengan diagnosa keperawatan Perilaku Kekerasan. Adapun di Wisma Arimbi dari  668  pasien  yang  dirawat,  terdapat  416  pasien  atau  sekitar  62%  dengan  diagnosa keperawatan perilaku kekerasan.
Berdasarkan  studi  awal  dalam  wawancara  dengan  2  orang  Perawat  di  Instalasi  Rawat Intensif,  perawat  sering  mendapatkan  serangan  dari  pasien  berupa  dicakar,  diterik  bajunya, diludahi  ataupun  bentuk  serangan  lainnya.  Pada  bulan  september  ada  insiden  Perawat
mengalami dislokasi dan dipukul pasien. Berdasarkan latar belakang diatas penelitian mengenai Persepsi Perawat Terhadap Prevalensi Perilaku Agresif Pasien di Rumah Sakit Jiwa X Yogyakarta perlu dilakukan.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian mixed method yaitu Sequential  Explanatory.  Penelitian  mix  method  ini  bertujuan  untuk  mendapatkan  data  dan informasi  untuk  saling  melengkapi  gambaran  hasil  studi  mengenai  fenomena  yang  diteliti  dan untuk memperkuat analisis penelitian. Pada penelitian kuantitatif dilakukan dengan pendekatan survey  yaitu  dengan  menyebarkan  kuesioner  yang  akan  menggambarkan  persepsi  perawat terhadap prevalensi perilaku agresif yang dilakukan oleh pasien di Rumah Sakit Jiwa X. Instrumen penelitian ini menggunakan kuesioner Perception of the Prevalence of Agression Scale (POPAS) yang  berjumlah  17  pertanyaan  secara  keseluruhan.  Kuesioner  telah  dilakukan  uji  validitas  dan reliabilitas  oleh  peneliti  Elita  et  al  (2011)  dan  Setiawan  (2015).  Metode  kualitatif  dilakukan dengan  menggunakan  in-depth  interview  atau  wawancara  mendalam  kepada  pada  informan wawancara  untuk  mengkonfirmasi  hasil  penelitian  kuantitatif  dan  menggali  respon  informan berdasarkan tujuan penelitian.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Gambaran Lokasi Penelitian
Pada awal berdirinya, yaitu pada tahun 1938 berupa Rumah Perawatan atau Koloni Orang Sakit  Jiwa  (KOSJ)  Lalijiwo,  di  bawah  pengawasan  Rumah  Sakit  Jiwa  Pusat  Kramat  Magelang dengan status kepemilikan milik Kasultanan Ngayokjakarta Hadiningrat KOSJ Lalijiwo menempati areal  tanah  seluas  104.250  m2  di  Jalan  Kaliurang  Km.17  Pakem,  Sleman,  Yogyakarta.  Saat  itu merupakan tempat yang terpencil serta jauh dari kota, yang merupakan ciri khusus lokasi Rumah Perawatan  Orang  Sakit  Jiwa  bentukan  Pemerintah  Hindia  Belanda.  Sebagai  tenaga  perawat adalah para Penjaga Orang Sakit (POS) yang bukan berlatar pendidikan perawat.

## Hasil Penelitian
1. Analisis Univariat
a. Umur Tabel 1. Distribusi Frekuensi Umur Responden No Umur (Tahun) Distribusi frekuensi n = 102 % 1 25 - 35 25 24,5 2 36 – 45 57 55,9 3 46 – 55 20 19,6
Sebagaimana  tabel  1.  di  atas,  terlihat  bahwa  dari  102  orang  responden  yang  dijadikan subyek  penelitian,  sebagian  besar  berada  pada  rentang  usia  36-45  tahun  dengan  prosentase 55,9%. Sedangkan, responden dengan prosentase terkecil yakni 19,6% berada pada level usia 46- 55 tahun.

## Table 2. Hasil Analisis Spearman Rank
Prevalensi Persepsi Prevalensi Pearson Correlation 1 .992 ** Sig. (2-tailed) .000 N 102 102 Persepsi Pearson Correlation .992 ** 1 Sig. (2-tailed) .000 N 102 102
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
Hasil analisis di atas terlihat bahwa nilai sig < alpha, yaitu sebesar 0,000. Selanjutnya, nilai pearson  correlation  spearman  menghasilkan  nilai  0,992  dengan  bintang  dua  yang  menyatakan bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  persepsi  perawat  dengan  penurunan  prevalensi pasien agresif yang membahayakan perawat.

## Analisis Hasil Wawancara Subyek Penelitian
Wawancara  terhadap  subyek  penelitian  dilakukan  sebagai  upaya  mengetahui  perasaan subyek  saat  berhadapan  dengan  pasien  dengan  perilaku  agresif.  Melalui  wawancara,  peneliti juga  berusaha  menggali  penyebab  terjadinya  perilaku  agresif  pasien  yang  membahayakan perawat.  Selanjutnya,  dari  hasil  analisis  wawancara  tersebut,  peneliti  berusaha  menyajikan sebuah  model  dalam  pencegahan  perilaku  agresif  pasien  sekaligus  sebagai  upaya  penurunan prevalensinya.
Wawancara  dilakukan  pada  tiga  orang  perawat  dengan  masa  kerja  di  atas  dua  tahun seluruhnya,  dan  satu  orang  kepala  bidang  keperawatan  sebagai  informan  kunci.  Sebagaimana tujuan di atas, secara detail hasil wawancara dapat terurai dalam tiga poin pokok berikut ini:

## Perasaan subyek
Dari  keempat  subyek  yang  diwawancarai,  seluruhnya  menyebutkan  bahwa  tidak  merasakan cemas  secara  signifikan  atas  perilaku  agresif  pasien  dikarenakan  pengalaman  mereka  dalam menangani  pasien  serupa.  Hal  tersebut  sebagaimana  terlontar  dalam  pernyataan  salah  satu subyek berikut:
“…Cemas sih, kayaknya nggak …” (Ik)
“…Kalau masalah cemas atas tindakan fisik pasien sih nggak, karena kebetulan saya lama di UGD jadi ya biasa kalau masalah seperti ini …” (Na)
“…kadang merasa cemas karena ditempatkan di ruang intensif, kondisi pasien yang kadang tidak terduga. Namun, cuma perasaan sementara saja selebihnya tetap tegar menghadapi …” (An)
“…Kalau cemas kami sich enggak, sudah biasa menghadapi pasien agresif. Bahkan pernah pasien menolak  dirawat,  dia  bilang  kalau  saya  dajjal  lalu  menyerang  saya,  kami  dalam  penanganan dibantu satpam, kami lumpuhkan, waktu itu tidak sampai cidera …” (Hj)

## Penyebab terjadinya perilaku agresif yang membahayakan subyek
Terkait  penyebab  terjadinya  perilaku  agresif  sudah  jelas,  bahwa  itu  memang  resiko  dari pasien.  Namun,  saat  dihubungkan  dengan  keadaan  bahaya  yang  akan  dialami  subyek  maka, dalam hal ini subyek pun berperan penting sebagai pihak yang bisa mencegah terjadinya perilaku yang  membahayakan  ini.  Dalam  proses  penatalaksanaan  pasien,  subyek  sebagai  perawat  di rumah sakit tidak pernah terlepas dari prosedur yang ditetapkan di SPO. Jika, dikaitkan dengan SPO,  maka  dari  keseluruhan  subyek  penelitian  hanya  25%  atau  satu  orang  yang  mampu menjelaskan dan melaksanakan tugas dalam menangani pasien agresif sesuai SPO.
“…SPO  penanganan  pasien  gaduh  gelisah  (agresif)  yaitu  dilakukan  4-5  petugas.  Ngasih  tahu kalau  mau  difiksasi  kalau  memungkinkan  bisa  diajak  komunikasi.  Ada  kontrak  diawal.  Kalau tidak bisa diajak komunikasi dilakukan fiksasi dulu. Fiksasi dilakukan kepada pasien yang berisiko menciderai  diri  sendiri  dan  orang  lain,  berisko  jatuh  karena  bizar  (sullit  diarahkan).  Isolasi dilakukan pada pasien yang tidak berisiko menciderai diri sendiri, masih bisa diarahkan…” (Na)
Selebihnya, tiga diantaranya belum bisa menyebutkan detail SPO dan juga belum melaksanakan sesuai dengan SPO yang ada terkhusus tentang tali fiksasi dan pembentukan tim, sebagaimana jawaban salah satu subyek berikut ini:
“…Penanganan pasien agresif belum sesuai SPO misal pada saat fiksasi (melakukan pengikatan pasien) belum ada yang ditunjuk sebagai ketua timnya…” (Ik)

## Upaya mengantisipasi perilaku agresif pasien
Terkait  dengan  upaya  antisipasi  perilaku  agresif  pasien,  hasil  wawancara  menunjukkan  bahwa sebagian besar subyek menyatakan bahwa perbaikan jenis tali fiksasi adalah sebuah solusi yang bisa  menurunkan  prevalensi  perilaku  agresif  yang  membahayakan  subyek.  Selain  itu,  ada  juga yang menyebutkan bahwa perlu adanya sebuah pelatihan manajemen krisis.
“…yang perlu diperbaiki dalam penanganan pasien krisis model/jenis tali fiksasinya, perlu yang kuat…” (Hj)
“…yang  perlu  ditingkatkan  untuk menurunkan  perilaku  pasien  agresif  atau  penanganan  pasien agresif:  perawat  direfresh  pelatihan  manajemen  krisis  untuk  pelatihan  self  defens  atau kegawatdaruratan psikiatri…” (Ik)

## Pembahasan

## Persepsi Perawat
Hasil analisis dari penelitian ini menunjukkan bahwa persepsi perawat berada pada ranah positif  dengan  prosentase  63,7%.  Perbedaan  persepsi  pada  masing-masing  perawat  bisa dikarenakan  pengetahuan  ataupun  pengalaman  yang  berbeda  pula  walaupun  ditempatkan dalam  situasi  yang  sama.  Perbedaan  persepsi  ini  akan  menghasilkan  interpreasi  yang  berbeda sehingga akan mempengaruhi penggambaran sebuah obyek. Persepsi dapat membuat individu menyadari  dan  memahami  keadaan  diri  individu  tersebut.  Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan penelitian  Ariwidiyanto  (2015)  tentang  hubungan  antara  persepsi  perawat  tentang  perilaku agresif dengan sikap perawat pada pasien skizofrenia yaitu memiliki persepsi negatif sebanyak 19 orang dan perawat yang memiliki persepsi positif sebanyak 13 orang.
Perbedaan  hasil  penelitian  ini  ditegaskan  Khulsum  (2014)  yang  menyatakan  bahwa persepsi  adalah  suatu  proses  pencarian  informasi  yang  menyangkut  interprestasi  lingkungan sekitar  melalui  pengindraan.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  dalam  mempersepsikan  sebuah keadaan,  tidak  hanya  bergantung  pada  individu  masing-masing  tetapi  juga  melibatkan  peran lingkungan dan kepekaan penginderaan.
Sebagaimana hasil analisis yang menyatakan bahwa persepsi perawat di Rumah Sakit Jiwa Ghrasia  berada  pada  kategori  positif,  maka  hal  ini  secara  tidak  langsung  menunjukkan  bahwa pengalaman,  penginderaan,  dan  kondisi  lingkungan  di  Rumah  Sakit  Jiwa  Ghrasia  berada  pada kondisi baik pula. Walaupun dari hasil wawancara terlihat bahwa SPO belum dilaksanakan secara keseluruhan,  tetapi  dukungan  fasilitas  dan  pengalaman  perawat  dalam  menangani  pasien menjadikan penyebab positifnya persepsi perawat dalam hasil penelitian ini.

## Prevalensi Perilaku Agresif Pasien
Hasil  analisis  prevalensi  perilaku  agresif  pasien  yang  membahayakan  perawat  sebagian besar  berada  pada  kategori  pernah,  namun  dengan  tingkat  perilaku  yang  masih  bisa  diatasi. Kecenderungan  perilaku  agresif  ini  berupa  ancaman  fisik  dengan  prosentase  92,2%.    Dimana kondisi  pasien  yang  sering  melakukan  perselisihan  dengan  melakukan  protes  terhadap  staf perawat dengan tujuan menolak tindakan perawatan maupun pengobatan yang akan dilakukan (protests  and  refusal  of  treatment).  Penyebab  utama  kejadian  ini  adalah  pasien  tidak mengetahui  atau  menyadari  alasan  dirinya  di  bawa  ke  ruang  rawat  darurat.  Pada  beberapa keadaan,  pasien  dengan  perilaku  kekerasan  tidak  dapat  diajak  berkomunikasi.  Pasien  kadang berteriak  mengancam,  dan  mengejek  atau  menghina  menggunakan  kata  kata  kasar  kepada petugas dan pasien lainnya (escalating behavior) (NAMI, 2004).
Perawat  pasien  jiwa  memiliki  intensitas  tinggi  terhadap  perilaku  kekerasan  pasien. Menurut Hawari (2010), hal ini bisa disebabkan karena semakin lama terpapar stressor ini sangat berpengaruh  pada  persepsi  seseorang  terhadap  masalah.  Sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh The National Alliance for The Mentally III (2004), menyatakan bahwa 10,6 pasien dengan  gangguan  mental  serius  seperti  skizoprenia  paranoid  melukai  orang  lain,  dan  12,2  % mengancam mencederai orang lain. Dalam penelitian Menurut Foster, Bowers & Nijman (2007) diperoleh  hasil  dari  254  peristiwa  agresi  yang  dicatat,  perawat  adalah  orang  paling  sering menjadi target dalam peristiwa perilaku agresif yaitu sebanyak (57,1%).
Perawat  psikiatri  memang  sebuah  profesi  yang  tidak  bisa  dipisahkan  dengan  resiko membahayakan  yang  disebabkan  oleh  pasien  agresif.  Kondisi  ini,  seringkali  diperparah  dengan ketidakpahaman  perawat  dalam  penanganan  akibat  kurang  pengalaman.  Faktor  lain  yang mempengaruhi  adalah  tidak  adanya  tim  khusus  dalam  penanganan  pasien  agresif,  sehingga perawat bekerja secara individu, dan hal ini memunculkan resiko membahayakan diri.

## Pengaruh Persepsi Perawat Terhadap Prevalensi Perilaku Agresif Pasien
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  positif  antara  persepsi  terhadap perilaku agresif pasien yang membahayakan perawat. Nilai positif ini terlihat dari signikansi yang menunjukkan angka 0,000 dan nilai pearson spearman rank 0,922**. Korelasi ini selaras dengan hasil wawancara informan penelitian yang menyatakan bahwa tidak merasa cemas atas perilaku agresif  pasien.  Ketidakcemasan  tersebut  dikarenakan  pemahaman  yang  baik  atas  penanganan pasien  agresif  serta  pengalaman  perawat  yang  cukup  dalam  menghadapi  pasien  agresif. Nursalam (2007) mengatakan bahwa perawat dengan masa kerja yang cukup lama mempunyai pengalaman  yang  banyak  sehingga  akan  lebih  siap  dalam  mengahadapi  pasien  yang  beresiko
mencederai.  Perawat  dengan  masa  kerja  yang  cukup  lama  juga  sudah  terbiasa  dalam menghadapi  ancaman  yang  ada  dan  hal  tersebut  dapat  meringankan  atau  mengurangi  resiko kecemasan perawat dalam memberikan asuhan keperawatan.
Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang  didapatkan  oleh  peneliti  yaitu  perawat  yang memiliki  masa  kerja  11-20  tahun  lebih  banyak  dari  perawat  yang  memiliki  masa  kerja  1-10 tahun. Peneliti berasumsi bahwa  perawat yang memiliki masa kerja dalam kategori lama  telah terlatih dan berpengalaman dalam menghadapi pasien dengan perilaku kekerasan, dan perawat dapat  mengontrol  perasaan  cemas  dalam  memberikan  asuhan  keperawatan  kepada  pasien perilaku  kekerasan.  Faktor  lain  yang  dapat  mempengaruhi  yaitu  lingkungan.  Menurut  peneliti perawat yang sudah terbiasa dengan lingkungan kerja di Rumah Sakit Jiwa akan mempengaruhi tingkat  kecemasan  perawat  dalam  merawat  pasien  perilaku  kekerasan.  Hal  ini  sesuai  dengan pendapat Stuart dan Sudden (2013) yang menyatakan bahwa Individu yang berada di lingkungan asing  lebih  mudah  mengalami  kecemasan  dibandingkan  dengan  individu  yang  berada  di lingkungan biasa dia tempati.

## Model Penurunan Prevalensi Perilaku Agresif Pasien
Kolaborasi  hasil  wawancara  pada  keempat  perawat  dan  seorang  kepala  bidang keperawatan  terkait  dengan  upaya  antisipasi  pasien  agresif  yang  membahayakan  perawat, ketika dianalisis akan menghasilkan sebuah model penurunan prevalensi perilaku agresif pasien. Secara detail, gambaran model yang terbentuk adalah sebagai berikut:

## 1. Menjadikan SPO sebagai acuan dalam penatalaksanaan pasien agresif
Sebagaimana  dengan  kepanjangannya,  SPO  (Standar  Operasional  Prosedur),  maka  SPO menjadi sebuah pedoman standar dalam melakukan sebuah kegiatan, termasuk penatalaksaan pasien agresif. Jika SPO mampu dilaksanakan secara keseluruhan, maka penatalaksanaan pasien agresif  akan  berjalan  dengan  baik,  sehingga  menurunkan  prevalensi  pasien  agresif  yang membahayakan perawat.

## 2. Perbaikan jenis tali fiksasi
Tali  fiksasi  menjadi  hal  yang  sangat  penting  dalam  penanganan  pasien  agresif.  Idealnya, diperlukan  sebuah  tali  fiksasi  yang  lembut  dan  kuat  untuk  mengantisipasi  keamanan  pasien tanpa menimbulkan cedera. Selain itu, segi ke-etisan juga menjadi pertimbangan tersendiri saat memilih  tali  fiksasi  untuk  pasien  agresif,  karena  dianggap  sebagai  pasiean  penyakit  jiwa  maka seringkali aspek ini dikesampingkan. Namun, sesungguhnya nilai etis pada sebuah alat menjadi poin penting juga dalam penanganan pasien jiwa.

## 3. Pelatihan manajemen krisis atau kegawatdaruratan psikiatri
Secara  kompetensi,  perawat  sebagai  pihak  yang  berhadapan  langsung  dengan  pasien agresif  harus  dilakukan  maintenance  melalui  pelatihan  manajemen  krisis  atau kegawatdaruratan. Hal ini dilakukan, agar perawat tidak hanya mengandalkan rasa tidak cemas namun mampu secara kompetensi dalam menangani pasien agresif yang membahayakannya.

## 4. Penambahan CCTV untuk obeservasi pasien
Mengingat perilaku agresif pasien yang tidak menentu, maka untuk mengontrol prevalensi bahaya  yang dialami perawat yang menangani, diperlukan perangkat  CCTV yang memadai. Hal
ini  dimaksudkan  jika  perawat  membutuhkan  bantuan,  maka  petugas  lain  bisa  datang  dengan cepat sesuai dengan pantauan CCTV.

## SIMPULAN
Kesimpulan yang dapat ditarik dari hasil penelitian ini adalah bahwa Persepsi perawat di Rumah  Sakit  Jiwa  Ghrasia  berada  pada  ranah  positif  dengan  prosentase  63,7%.  Prevalensi perilaku  agresif  pasien  yang  membahayakan  perawat  sebagian  besar  berada  pada  kategori pernah, namun dengan tingkat perilaku yang masih bisa diatasi. Kecenderungan perilaku agresif ini  berupa  ancaman  fisik  dengan  prosentase  92,2%.  Ada  pengaruh  positif  antara  persepsi terhadap  perilaku  agresif  pasien  yang  membahayakan  perawat.  Nilai  positif  ini  terlihat  dari signikansi yang menunjukkan angka 0,000 dan nilai pearson spearman rank 0,922**.
Adapun  saran  dari  peneliti  adalah  Gambaran  nilai  persepsi  yang  positif  pada  hasil penelitian  menunjukkan  bahwa,  tingkat  pengalaman  dan  pemahaman  perawat  di  Rumah  Sakit Jiwa Ghrasia cukup baik. Untuk mengimbangi hal tersebut, sebagai upaya penurunan prevalensi perilaku  agresif  pasien  maka  pihak  Rumah  Sakit  Jiwa  Ghrasia  sebaiknya  meningkatkan  fasilitas untuk penanganan pasien agresif, dan model yang telah disajikan peneliti dalam pembahasan ini, sebaiknya  dipertimbangkan  sebagai  salah  satu  bentuk  upaya  penurunan  prevalensi  pasien agresif yang membahayakan perawat.

## DAFTAR PUSTAKA
Arifah, H., Wijayanti, D. Y., & Fatikhu, Y. A. (2019). Persepsi Perawat tentang Perilaku Kekerasan yang Dilakukan Pasien di Ruang UPI RSJ Prof Dr Soerojo Magelang Jawa Tengah (Doctoral dissertation, Diponegoro University).
Barlow, K., Grenyer, B., & Ilkiw‐Lavalle, O. (2000). Prevalence and Precipitants of Aggression in Psychiatric Inpatient Units. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 34(6), 967- 974.
Bowie, C. R., Moriarty, P. J., Harvey, P. D., Parrella, M., White, L., & Davis, K. L. (2001). Aggression in  Elderly  Schizophrenia  Patients:  a  Comparison  of  Nursing  Home  and  State  Hospital Residents. The Journal of neuropsychiatry and clinical neurosciences, 13(3), 357-366.
Dack,  C.,  Ross,  J.,  Papadopoulos,  C.,  Stewart,  D.,  &  Bowers,  L.  (2013).  A  Review  and Meta‐Analysis  of  the  Patient  Factors  Associated  with  Psychiatric  In‐Patient  Aggression. Acta Psychiatrica Scandinavica, 127(4), 255-268.
Elita,  V.  (2011).  Persepsi  Perawat  Tentang  Perilaku  Kekerasan  yang  Dilakukan  Pasien  di  Ruang Rawat Inap Jiwa. Jurnal Ners Indonesia, 1(2), 31-40.
James,  B.  O.,  Isa,  E.  W.,  &  Oud,  N.  (2011).  Patient  Aggression  In  Psychiatric  Services:  The Experience of A Sample of Nurses at Two Psychiatric Facilities in Nigeria. African journal of psychiatry, 14(2).
Jonker,  E.  J.,  Goossens,  P.  J.  J.,  Steenhuis,  I.  H.  M.,  &  Oud,  N.  E.  (2008).  Patient  Aggression  in Clinical Psychiatry: Perceptions of Mental Health Nurses. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, 15(6), 492-499.
Nijman,  H.,  Bowers,  L.,  Oud,  N.,  &  Jansen,  G.  (2005).  Psychiatric  Nurses'  Experiences  with Inpatient Aggression. Aggressive Behavior, 31(3), 217-227.
Podubinski,  T.,  Lee,  S.,  Hollander,  Y.,  &  Daffern,  M.  (2017).  Patient  Characteristics  Associated with Aggression in Mental Health Units. Psychiatry research, 250, 141-145.
Pulsford, D., Crumpton, A., Baker, A., Wilkins, T., Wright, K., & Duxbury, J. (2013). Aggression in a High Secure Hospital: Staff and Patient Attitudes. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, 20(4), 296-304.
Raja Lexshimi, R., Tahir, S., Santhna, L. P., & Md Nizam, J. (2007). Prevalence of Stress and Coping Mechanism Among Staff  Nurses in the Intensive Care Unit. Med Health, 2(2), 146-53.
Salny, N., & Malfasari, E. (2019). Nurses' Stress and Anxiety in Acute and Intermediete Ward at Mental Health Hospital Riau. Caring: Indonesian Journal of Nursing Science, 1(1), 25-35.
Swain,  N.,  Innzna  Gale,  C.,  &  Innzna  Greenwood,  R. (2014).  Patient  Aggression  Experienced  By Staff In A Public Hospital Setting/by Nicola Swain, Chris Gale, and Rachel Greenwood.
Widodo, A. (2018). Hubungan Perilaku Agresif  Pasien Gangguan Jiwa dengan Tingkat Stres Kerja Perawat Diruang Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Provinsi Kalimantan Barat. Jurnal Proners, 4(1).
Zampieron, A., Galeazzo, M., Turra, S., & Buja, A. (2010). Perceived Aggression Towards Nurses: Study In Two Italian Health Institutions. Journal of Clinical Nursing, 19(15‐16), 2329-2341.