## PREVALENSI CARPAL TUNNEL SYNDROME (CTS) PADA DOKTER GIGI DI PUSKESMAS WILAYAH DKI JAKARTA TAHUN 2023
Nyoman Selvi Sugiantini 1* , Mila Tejamaya 2
Departemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia, Indonesia Gedung C, Lantai 1 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia, Depok, Jawa Barat 16424, Indonesia 1,2
Email: nyomiak.denz@gmail.com 1*, mila.tejamaya@gmail.com 2

## ABSTRAK
Kata kunci: Carpal Tunnel Syndrome (CTS);  Dokter  Gigi; Prevalensi Pendahuluan  :  MSDs  termasuk  Carpal  Tunnel  Syndrome  (CTS),  merupakan penyakit yang paling banyak diakui oleh Badan Statistik Penyakit Akibat Kerja Eropa tahun 2005 dengan presentase 59%. Bila tidak diobati, dapat menyebabkan kerusakan permanen pada saraf. Dokter gigi mungkin sekali mengalami pajanan fisik dan psikososial di tempat kerja. Penelitian bertujuan menganalisis prevalensi gejala CTS Metode : cross sectional. Kuesioner online dilakukan 5 Mei -19 Juni 2023,  data  yang  diperoleh  diseleksi  sesuai  kriteria  inklusi  dan  eklusi.  Sample merupakan 126 dokter gigi di puskesmas wilayah DKI Jakarta. Hasil : Prevalensi gejala terkait skala keparahan gejala CTS adalah 45,2% dengan rincian 41,2% gejala CTS ringan, 3,2% dengan gejala sedang, dan 0,8% dengan gejala berat. Untuk skala status fungsional diperoleh 11.1% dokter gigi mengalami kesulitan ringan,  0,8%  mengalami  kesulitan  sedang,  1,6  %  mengalami  kesulitan  berat.. Kesimpulan:Terdapat  Empat  puluh  lima  persen  dokter  gigi  yang  bekerja  di puskesmas  mengalami  gejala  CTS  dengan  sepertiganya  sudah  mengalami kesulitan fungsional untuk aktivitas sehari-hari. Konsultasi dan terapi pada dokter gigi  yang  memiliki  gejala  CTS  dan  pemindahan  pegawai  terdiagnosa    CTS ketempat lain yang kurang berisiko untuk mengurangi keparahan penyakit juga menjadi penting. Self assessment dokter gigi terhadap risiko CTS, istirahat yang cukup, peregangan juga membantu pemulihan jaringan. ABSTRACT Keywords: Carpal Tunnel Syndrome (CTS); Dentist; Prevalence Introduction:  MSDs,  including  Carpal  Tunnel  Syndrome  (CTS),  are  the  most widely recognized diseases by the European Agency for Occupational Disease Statistics  in  2005  with  a  percentage  of  59%.  If  left  untreated,  it  can  cause permanent damage to the nerves. Dentists are likely to experience physical and psychosocial exposure in the workplace. The aim of this study was to analyze the prevalence  of  CTS  symptoms.  Method:  cross  sectional.  Online  questionnaires was carried out May 5 -June 19 2023, the data obtained was selected according to  the  inclusion  and  exclusion  criteria.  The  sample  is  126  dentists  in  the  DKI Jakarta area health center. Results: The prevalence of symptoms related to the severity of CTS symptoms was 45.2% with details of 41.2% mild CTS symptoms, 3.2% moderate symptoms, and 0.8% severe symptoms. For the functional status scale, it was found that 11.1% of dentists had mild difficulties, 0.8% had moderate difficulties,  1.6%  had  severe  difficulties.  Conclusion:  Forty-five  percent  of dentists  working  in  puskesmas  experience  CTS  symptoms,  with  one  third experiencing functional difficulties in daily activities. Consultation and therapy for dentists who have symptoms of CTS and transferring employees diagnosed with CTS to other places that are less risky to reduce the severity of the disease
are also important. The dentist's self-assessment of the risk of CTS, adequate rest, stretching also helps tissue recovery.

## PENDAHULUAN
Terowongan karpal adalah struktur berbentuk U yang sempit di pergelangan tangan. Pada bagian bawah dan samping dibentuk oleh tulang karpal. Sementara atap kanal dibentuk oleh pita jaringan  ikat  fibrosa  yang  kuat  yang  dikenal  sebagai  fleksor  retinaculum  (ligamentum  karpal transversal). Terdapat sembilan fleksor tendon yang mengontrol tekukan jari melewati terowongan karpal.  Saraf  medianus,  berfungsi  mengontrol  sensasi  ibu  jari,  jari  telunjuk,  jari  panjang  sisi palmaris,  dan  otot-otot  pangkal  ibu  jari.  Menurut    pedoman  praktik  klinis  asosiasi  ahli  bedah ortopedi amerika (2007), Carpal Tunnel Syndrome (CTS)  adalah neuropati kompresi simtomatik dari saraf median pada tingkat pergelangan tangan, ditandai secara fisiologis dengan  peningkatan tekanan di dalam terowongan karpal dan penurunan fungsi saraf. Patofisiologi CTS  masih belum sepenuhnya  dipahami,  dan  terdapat  beberapa  teori  yang  mencoba  menjelaskan  bagaimana prosesnya terjadi. Teori yang paling banyak dijadikan acuan menyatakan bahwa CTS disebabkan oleh  kompresi  mekanik,  gangguan  mikrovaskuler,  dan  getaran.  Pada  tahap  awal  gejala  yang dirasakan pada tangan dan pergelangan tangan terasa hilang timbul pada malam hari. Pada tahap lanjut  gejala  dirasakan  pada  siang  maupun  malam  hari,  sementara  pada  tahap  akhir  gejala dirasakan terus menerus dirasakan baik pada fungsi motorik ataupun sensorik (Duncan Scoot F.M, 2017)
Insiden CTS  terjadi pada 99 per 100.000 individu, dan paling sering terjadi pada pasien di atas 40 tahun.. Sementara menurut Alhusain terdapat  sekitar 3-6% dari populasi umum memiliki CTS. Dimana CTS lebih umum terjadi di antara orang-orang dengan pekerjaan yang melibatkan manuver berulang dan kuat, seperti dokter gigi (Alhusain et al., 2019). Program The Prevention of Occupational  Diseases  yang  diselenggarakan  oleh  International  Labour  Organization  (ILO) menyatakan bahwa di 27 negara bagian Uni Eropa, gangguan kesehatan yang paling umum terkait dengan pekerjaan adalah Musculoskeletal Disorders (MSDs). Penyakit ini meliputi Carpal Tunnel Syndrome (CTS) yang diakui oleh Badan Statistik Penyakit Akibat Kerja Eropa pada tahun 2005 dengan persentase mencapai 59% (Sekarsari et al., 2017)
Pada tahun 1998, diperkirakan bahwa 0,3 persen dari populasi pekerja mengalami Carpal Tunnel Syndrome (CTS) yang mengakibatkan hilangnya waktu kerja. Dari jumlah tersebut, 50 persen dari pekerja tersebut melewatkan lebih dari 10 hari kerja. Rata-rata biaya seumur hidup untuk  Carpal  Tunnel  Syndrome,  mencakup  biaya  pengobatan  dan  kehilangan  waktu  kerja, diprediksi  mencapai  sekitar  $30.000  untuk  setiap  pekerja  yang  mengalami  cedera  tersebut. Statistik tahun 2005 menunjukkan hampir separuh pekerja yang kehilangan waktu kerja karena CTS selama lebih dari 31 hari kerja. Biro statistik tenaga kerja AS menunjukkan ada 16.440 kasus CTS yang mengakibatkan hilangnya  hari kerja pada tahun 2005. CTS memiliki median jumlah hari  cuti  kerja  tertinggi,  dimana  divisi  industri  yang  utama,  dengan  jumlah  hari  libur tertinggi(Duncan Scoot F.M, 2017).
Menurut  beberapa  peneliti  ada  hubungan  antara  CTS  dengan  gerakan  berulang  terkait pekerjaan, pajanan getaran tangan-lengan, pengerahan tenaga manual yang kuat, menekuk atau memutar  pergelangan  tangan  dan  kombinasi  dari  faktor-faktor  tersebut.  dampak  potensial  dari intervensi tersebut mungkin penting pada prevalensi CTS di populasi pekerja (Petit et al., 2015). Hal  ini  juga  dikemukan  oleh  Maghsoudipour  et  al  bahwa  beberapa  faktor  pekerjaan  termasuk pengerahan  tenaga  yang  lebih  dari  1  kg,  menekuk/memutar  tangan,    gerakan  cepat  tangan  dan getaran  berhubungan  dengan  CTS  (Maghsoudipour  et  al.,  2008).  Sementara  Hamann  et  al menyatakan bahwa gerakan berulang, pengerahan tenaga yang kuat, mekanis stres, postur, suhu dan  getaran  adalah  faktor  risiko  ergonomis  yang  terkait  dengan  CTS.  Risiko  ini  faktor  dapat dialami    dokter  gigi  sebagai  stres  kontak  melalui  terowongan  karpal  mungkin  disebabkan  oleh instrumen gigi, dan pergelangan tangan yang memegang  dalam posisi canggung untuk periode yang lama (Abichandani et al., 2013). (Abichandani et al., 2013).
Terdapat beberapa faktor individu di antaranya adalah kehamilan, usia lanjut, jenis kelamin perempuan, jenis pekerjaan tertentu , riwayat keluarga yang kuat, serta beberapa gangguan medis seperti hipotiroid, diabetes, penyakit autoimun, penyakit rematik, dan radang sendi (Duncan Scoot F.M, 2017)
Hubungan antara CTS dan faktor psikologis terkait pekerjaan di tempat kerja masih tidak jelas.  Faktor  organisasi  kerja  berhubungan  dengan  tugas  struktural  dan  atau  aspek  tingkat organisasi  dari  proses  kerja.    Sistem  produksi  yang  ramping  dan  sistem  baru  organisasi  kerja dianggap  meningkatkan  kecepatan  kerja  dan  tuntutan  pekerjaan  dan  akibatnya  meningkatkan risiko gangguan muskuloskeletal karena paparan yang lebih tinggi terhadap gerakan berulang dan kurangnya waktu untuk pemulihan (Petit et al., 2015)

## METODE
Studi cross-sectional ini dilakukan di puskesmas DKI Jakarta, kota terpadat  dan ibu kota Indonesia.  Studi  tersebut  menargetkan  dokter  gigi  pria  dan  wanita  yang  bekerja  di  Puskesmas wilayah DKI Jakarta  yang telah bekerja minimal 6 bulan. Dokter gigi dengan riwayat diabetes, atritis  rheumatoid,  hipotiroid,  kehamilan,  didiagnosis  dengan  tumor  dan  lesi  mirip  tumor  atau riwayat  patah  tulang  pada    pergelangan  tangan  dikeluarkan  dari  penelitian.  Sebuah  studi sebelumnya menunjukkan bahwa prevalensi CTS pada dokter gigi yang bekerja di Riyadh 30.5% (Alhusain et al., 2019). Untuk populasi 461 dokter gigi di Puskesmas wilayah DKI, dengan margin kesalahan 5% dan tingkat kepercayaan 95%, diperlukan ukuran sampel minimal 126 dokter gigi. Kuesioner online disebar dari5 Mei -19 Juni 2023 kemudian dari 153 data yang diperoleh akan diseleksi sesuai kriteria inklusi dan eklusi sehingga diperoleh 126 sample yang memenuhi kriteria. Komisi  Etik  Riset  dan  Pengabdian  Kesehatan  Masyarakat  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat Universitas  Indonesia  menyetujui  penelitian  ini.  Semua  peserta  ditanya  kesediannya  tentang kesediannya  berpartisipasi dalam penelitian ini.
Instrumen yang digunakan untuk pengambilan data antara lain adalah Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ). Uji validitas seluruh kuesioner mendapatkan nilai r hitung > dari r tabel. Hasil uji reliabilitas mendapatkan semua kuesioner reliabel.Boston Carpal Tunnel Questionnaire
(BCTQ), awalnya dikembangkan oleh Levine et al digunakan untuk survei dokter gigi pada gejala CTS dan efek pada fungsi. Kuesioner BCTQ mencakup skala status fungsional (FSS), dan skala keparahan  gejala  (SSS).  FSS  menilai  tingkat  kesulitan  untuk  8  (delapan)  tugas  fungsional (menulis, mengancingkan baju, memegang buku sambil membaca, memegang pegangan telepon, membuka  guci,  pekerjaan  rumah  tangga,  membawa  keranjang  belanjaan,  dan  mandi  dan berpakaian).  SSS  terdiri  dari  11(sebelas)    pertanyaan  tentang  gejala  CTS  sepanjang  hari  biasa (keparahan nyeri tangan di malam hari, nyeri di tangan di siang hari, waktu, durasi nyeri, mati rasa tangan, kelemahan pada tangan, mati rasa di malam hari, kesulitan menggenggam benda kecil). Skala peringkat 1-5 digunakan, dimana 1 menunjukkan tidak ada kesulitan fungsional atau tidak ada gejala, dan 5 menunjukkan ketidakmampuan untuk melakukan tugas fungsional atau gejala maksimal. Skor total pada dua subskala dihitung dengan membagi skor absolut dengan jumlah item: 11–55/11 untuk SSS dan 8–40/8 untuk FSS. (Alhusain et al., 2019)
Pengolahan  data  menggunakan  perangkat  lunak  SPSS  Versi  20.  Analisis  deskriptif digunakan untuk mendeskripsikan distribusi frekuensi dari populasi penelitian dengan disajikan dalam bentuk tabel skala derajat keparahan gejala dan table skala status fungsional.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada19 Juni telah terkumpul 152 kuesioner, dimana 126 kuesioner memenuhi kriteria inklusi sementara sisanya masuk ke kriteria ekslusi. Untuk prevalensi CTS diperoleh sebesar 54,8% tidak ada  gejala  CTS,  41,2  %  memiliki  gejala  CTS  ringan  dan  3,2%  memiliki  gejala  CTS  sedang, sementara 0,8% memiliki gejala CTS berat sebagaimana dapat dilihat pada tabel 1

## Tabel 1. Gambaran Skala Keparahan Gejala Carpal Tunnel Syndrome (CTS)
Variabel Kategori n (%) Carpal Tunnel Syndrome Tidak ada gejala CTS( <=1) 69  (54.8) Gejala CTS ringan (1-<=2) 52  (41.2) Gejala CTS sedang (2-<=3) 4  (3.2) Gejala CTS berat (3-<=4) 1  (0.8) Gejala CTS sangat berat (4-<=5) 0  (0.0)
Pada  table  2  tergambar  berapa  persen  responden  yang  mengalami  kesulitan  dalam melakukan kegiatan sehari hari dimana  terdapat 86,5 % yang tidak ada kesulitan,  11,1% yang mengalami  kesulitan  ringan,  0,8%  kesulitan  sedang,  1,6%  kesulitan  berat  dan  tidak  ada  yang mengalami kesulitan sangat berat.

## Tabel 2. Gambaran Skala Status Fungsional Carpal Tunnel Syndrome (CTS)
Variabel Kategori n  (%) Carpal Tunnel Syndrome Status Fungsional tidak ada kesulitan  ( <=1) 109  (86.5) kesulitan ringan (1-<=2) 14  (11.1) Kesulitan sedang (2-<=3) 1  (0.8)

## Prevalensi Carpal Tunnel Syndrome (CTS) Pada Dokter Gigi Di Puskesmas Wilayah DKI Jakarta Tahun 2023
Kesulitan berat (3-<=4) 2  (1.6) tidak dapat melakukan sama sekali (4-<=5) 0  (0.0)

## Pembahasan
Definisi  CTS  menurut  asosiasi  ahli  bedah  ortopedi  Amerika  (2007)adalah  neuropati kompresi simtomatik dari saraf median pada tingkat pergelangan tangan, ditandai secara fisiologis dengan bukti peningkatan tekanan di dalam terowongan karpal dan penurunan fungsi saraf pada tingkat tersebut (Duncan Scoot F.M, 2017). Dimana menurut Alhusain terdapat  sekitar 3-6% dari populasi  umum  memiliki  CTS.  dan  CTS  lebih  umum  terjadi  di  antara  orang-orang  dengan pekerjaan yang melibatkan manuver berulang dan kuat, seperti dokter gigi. Diantara dokter gigi, CTS cenderung lebih umum pada tangan yang dominan daripada pada populasi umum. Dalam studi pada ahli kesehatan gigi Amerika prevalensi  gejala CTS klasik hamper 56%. Studi lain dari Australia menemukan prevalensi CTS pada dokter gigi sebesar 11% dan hampir 17% dokter gigi di Iran memiliki CTS (Alhusain et al., 2019). Hasil ini sejalan dengan penelitian di  Saudi Arabia diperoleh prevalensi gejala terkait CTS di antara dokter gigi bekerja di Riyadh adalah 30,5% (95% CI 0,25 hingga 0,36).
Gambaran prevalensi gejala CTS pada penelitian ini adalah prevalensi CTS pada dokter gigi sebesar sebesar 45.2% dengan rincian  41,2% dengan gejala CTS ringan, 3,2% dengan gejala CTS sedang , dan 0,8% dengan gejala CTS berat. Sementara untuk skala status fungsional diperoleh 11.1%  dokter  gigi  mengalami  kesulitan  ringan,  0,8%  mengalami  kesulitan  sedang,  1,6  % mengalami kesulitan berat. Penelitian ini dilakukan dengan mengeklusikan penyakit individu yang menurut literatur juga bisa meningkatkan risiko CTS yaitu  diabetes, atritis rheumatoid, hipotiroid, kehamilan,  didiagnosis  dengan  tumor  dan  lesi  mirip  tumor  atau  riwayat  patah  tulang  pada pergelangan tangan.
Gejala  yang  dirasakan  tersebut  berkaitan  dengan  pekerjaan  dokter  gigi  dimana  operator melakukan tindakan gigi dan mulut di dalam ruang yang terbatas, membutuhkan gaya pada setiap gerakan repetitif dan diperberat oleh kurangnya jeda untuk pemulihan jaringan serta kurangnya peregangan  atau  olahraga(Meisha  et  al.,  2019).  Selain  faktor  fisik,  faktor  psikososial  seperti tuntutan  psikologi  dan  konflik  pekerjaan  dan  keluarga  juga  turut  mempengaruhi  gejala  CTS (Jayantini et al., 2022)
Gerakan  yang  diulang  dengan  interval  kurang  dari  30  detik  telah  diakui  sebagai  gerakan berulang  (repetitive).  Individu  yang  melakukan  gerakan  berulang  pada  tangan,  pergelangan tangan,  atau  jari-jari  sebagai  bagian  dari  pekerjaan  mereka  berisiko  mengalami  Carpal  Tunnel Syndrome  (CTS)  akibat  beban  kerja  fisik  yang  ditimbulkan.  Semakin  sering  gerakan  berulang terjadi, semakin tinggi risiko terjadinya CTS karena dapat memengaruhi saraf dan aliran darah ke tangan dan pergelangan tangan (Sekarsari et al., 2017).
Dalam satu hari, seorang dokter gigi di puskesmas dapat melakukan perawatan kepada 10- 15 pasien, dimana waktu yang dibutuhkan per-pasien sekitar 20-30 menit untuk tindakan yang mudah dan 30-40 menit untuk tindakan kompleks. Selain itu, pada pagi hari, pasien sudah banyak mengantri  sebelum  pelayanan  dimulai  sehingga    saat  pelayanan  pasien,  tidak  ada  jeda  waktu istirahat  antar  pasien.  Seringkali,  setelah  selesai  satu  pasien  akan  langsung  berlanjut  ke  pasien berikutnya supaya waktu tunggu pasien tidak terlalu lama.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan empat puluh lima persen dokter gigi yang bekerja di  puskesmas  mengalami  gejala  ringan  sampai  berat  terkait  CTS.    Dimana  sepertiganya  sudah mengalami fase yang lebih lanjut dengan adanya kesulitan fungsional. Konsultasi dan terapi pada dokter gigi yang memiliki gejala CTS dan pemindahan pegawai terdiagnosa  CTS ketempat lain yang kurang berisiko untuk mengurangi keparahan penyakit juga menjadi penting. Self assessment dokter gigi terhadap risiko CTS, istirahat yang cukup, peregangan rutin juga membantu pemulihan jaringan.

## DAFTAR PUSTAKA
Abichandani, S., Shaikh, S., & Nadiger, R. (2013). Carpal tunnel syndrome - An occupational hazard facing dentistry. International Dental Journal , 63 (5), 230–236. https://doi.org/10.1111/idj.12037 Alhusain,  F.  A.,  Almohrij,  M.,  Althukeir,  F.,  Alshater,  A.,  Alghamdi,  B.,  Masuadi,  E.,  &  Basudan,  A. (2019). Prevalence of carpal tunnel syndrome symptoms among dentists working in Riyadh. Annals of Saudi Medicine , 39 (2), 104–111. https://doi.org/10.5144/0256-4947.2019.07.03.1405 Duncan Scoot F.M, K. R. (2017). Carpal Tunnel Syndrome and Related Median Neuropathies. In K. R. Duncan Scoot F.M (Ed.), Springer Interntional Publishing AG (pp. 1–124). Springer Interntional Publishing AG. https://doi.org/10.1007/978-3-319-57010-5
Jayantini, R., Masyarakat, F. K., Studi, P., Dan, K., Kerja, K., Keselamatan, D., & Kesehatan, F. U. (2022). Gangguan  Otot  Tulang Rangka  Akibat  Kerja  Pada  Dokter  Gigi  Di  Puskesmas  Wilayah  Jakarta Selatan Tahun 2022 . November .
Maghsoudipour, M., Moghimi, S., Dehghaan, F., & Rahimpanah, A. (2008). Association of occupational and  non-occupational  risk  factors  with  the  prevalence  of  work  related  carpal  tunnel  syndrome. Journal of Occupational Rehabilitation , 18 (2), 152–156. https://doi.org/10.1007/s10926-008-9125- 4
Petit, A., Ha, C., Bodin, J., Rigouin, P., Descatha, A., Brunet, R., Goldberg, M., & Roquelaure, Y. (2015). Risk factors for carpal tunnel syndrome related to the work organization: A prospective surveillance study in a large workingpopulation. Applied Ergonomics , 47 , 1–10. https://doi.org/10.1016/j.apergo.2014.08.007
Sekarsari,  D.,  Pratiwi,  A.,  &  Farzan,  A.  (2017).  Hubungan  Lama  Kerja,  Gerakan  Repetitif  Dan  Postur Janggal Pada Tangan Dengan Keluhan Carpal Tunnel Syndrome (Cts) Pada Pekerja Pemecah Batu Di Kecamatan Moramo Utara Kabupaten Konawe Selatan Tahun 2016. Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kesehatan Masyarakat Unsyiah , 2 (6), 1–9.

## This work is licensed under a
Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License