DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.327

## Penatalaksanaan Fisioterapi pada Pasien Bell’s Palsy

## Physiotherapy Management for Patient’s with Bell's Palsy
Anastasia Putu Martha Anggarani, Selly Omega Dila Teju , Martha Sri Astuti , *Margareth Eltaria , Maria Stevani Saraswati
Prodi Fisioterapi, STIKES Katolik St.Vincentius a Paulo Surabaya
Email korespondensi: * margaretheltaria399@gmail.com
Diterima: 6 Jul 2023  Direvisi: 11 Jul 2023  Disetujui: 11 Agu 2023 Dipublikasikan : 3 Okt 2023

## ABSTRAK
Permasalahan bell’s palsy adalah ketidakmampuan mulut dan mata menutup secara sempurna pada sisi wajah yang terkena masalah karena kelumpuhan otot wajahsehingga menyebabkan gangguan kemampuan fungsional. Penelitian ini  merupakan  penelitian  studi  kasus.  Subjek  dalam  penelitian  ini  adalah  dua  pasien  yang  merupakan  pasien  di Rumah  Sakit  Swasta  di  Surabaya.  Instrumen  Penelitian  dalam  penelitian  ini  adalah Ugo  Fisch untuk  menentukan kemampuan  fungsional  wajah  dan Manual  Muscle  Test  (MMT) wajahuntuk  menentukan  kekuatan  otot  wajah. Permasalahan  responden  penelitian  ini  adalah  adanya  penurunan  kekuatan  otot  wajah  dan  kemampuan  fungsional otot  wajah  pasien.  Setelah  menjalani  intervensi  fisioterapi  selama  satu  bulan  dengan  menggunakan Infra  Red Diathermy (IRD), mirror exercise dan massage wajah, evaluasi menunjukkan hasil yang baik yaitu  nilai ugo fisch mendekati  nilai  normal  dan  kekuatan  otot  wajah  meningkat.  Dengan  demikian  intervensi  fisioterapi  berupa  IRD, mirror  exercise dan massage dikatakan  berhasil  untuk  meningkatkan  kekuatan  otot  dan  kemampuan  fungsional wajah pada passion Bell’s Palsy
Kata kunci :IRD, Mirror Exercise, Massage, Bell’s Palsy

## ABSTRACT
The problem of bell's palsy is the inability of the mouth and eyes to close completely on the side of the face that is affected by the problem due to paralysis of the facial muscles, causing impaired functional ability. This research is a case  study  research.  The  subjects  in  this  study  were  two  patients  who  were  patients  at  a  private  hospital  in Surabaya.  The  research  instruments  in  this  study  were  Ugo  Fisch  to  determine  facial  functional  ability  and  the facial  Manual  Muscle  Test  (MMT)  to  determine  facial  muscle  strength.  The  problem  with  the  respondents  in  this study  was  that  there  was  a  decrease  in  the  facial  muscle  strength  and  functional  ability  of  the  patient's  facial muscles.  After  undergoing  physiotherapy  intervention  for  one  month  using  Infra  Red  Diathermy  (IRD),  mirror exercise and facial massage, the evaluation showed good results, namely the ugo fisch value was close to normal values and facial muscle strength increased. Thus physiotherapy interventions in the form of IRD, mirror exercise and massage are said to be successful in increasing muscle strength and facial functional abilities in passion Bell's Palsy
Keyword :IRD, Mirror Exercise, Massage, Bell’s Palsy

## PENDAHULUAN
Bell’s Palsy adalah  kelemahan  pada  saraf  perifer  wajah (nervus  facialis) pada  sisi  sebelah wajah  (Mujaddidah,  2017)  yang  menyebabkan  penurunan  kekuatan  otot-otot  wajah,  gangguan sensori  pada  ke  dua  pertiga  anterior  lidah,  penurunan  otot-otot  yang  berhubungan  dengan pendengaran, kelenjar ludah, dan lakrimal (Babl  et al., 2017). Salah satu terjadinya bell’s palsy karena  sering  tidur  di  lantai,  perjalanan  jauh  menggunakan  sepeda  motor  (Adam,  2019),  yang menyebabkan  permasalahan bell’s  palsy adalah  ketidakmampuan  mulut  dan  mata  menutup secara sempurna pada sisi wajah yang terkena masalah sehingga menyebabkan kesulitan makan, bicara,  pengeringan  pada  kornea  mata  (Babl  et  al.,  2017).  Kejadian bell’s  palsy di  Indonesia berasal  dari  4  rumah  sakit  di  Indonesia  memperoleh  presentase  sebesar  19,55%,  paling  sering terjadi pada usia 21-30 tahun. Perbandingan yang terjadi antara wanita dan laki-laki sama, tetapi pada wanita usia 10-19 tahun lebih rentan terkena dari pada laki-laki (Baugh et al., 2013).
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.327
Penyebab bell’s palsy masih belum diketahui, kemungkinan terjadi karena penyebab lainnya adalah  setelah  bepergian  jauh  dengan  kendaraan,  sering  tidur  ditempat  yang  terbuka,  tidur  di lantai, penyakit vaskuler (Adam, 2019). Perjalanan penyakit bell’s palsy diduga disebabkan oleh infeksi virus HSV. Mekanisme terjadinya penyakit bell’s palsy belum diketahui.  Inflamasi dan edema  diduga  muncul  akibat  adanya  infeksi.  Nervus  facialis  berjalan  melewati  terowongan sempit menjadi terjepit karena edema dan menyebabkan kerusakan saraf baik permanen maupun sementara  (Baugh  et  al.,  2013) . Impairment yang  sering  dialami  penderita bell’s  palsy yaitu adanya asimetris pada wajah, rasa kaku dan tebal pada sisi wajah yang terkena lesi, dan adanya penurunan kekuatan otot wajah pada sisi yang terkena lesi serta adanya nyeri di belakang telinga (Somasundara  &  Sullivan  2017).  Serta  Oleh  karena  itu  dapat  menyebabkan  keterbatasan functional  limitasi yang  terganggu  pada  pasien  kasus bell’s  palsy yaitu  kesulitan  saat  minum tumpah  pada  bagian  yang  terkena  lesi,  kesulitan  saat  makan  mengumpul  pada  sisi  wajah  yang terkena  lesi,  dan  juga  kesulitan  menutup  mata  pada  sisi  yang  terkena  lesi,  kesulitan  tersenym, dan  bersiul  (Abdul  Qudus,  2020).  Dampak  terjadinya bell’s  palsy yaitu  penderita  kesulitan bersosialisasi dengan lingkungan sekitar karena tidak percaya diri (Pratiwi et al., 2021).
Dari  problem  yang  ada  diatas  maka  Fisioterapi  memiliki  peran  dan  modalitas  mengenai pasien  dengan  kondisi bell’s  palsy .  Ada  beberapa  modalitas  yang  dipakai  salah  satunya  yaitu infra red . Efek dari pemakaian infra red pada kasus bell’s palsy yaitu mengurangi kaku pada otot wajah  (Sumathi  et  al.,  2019). Mirror  exercise adalah  salah  satu  terapi  latihan  wajah  dengan menggunakan  cermin. Mirror  exercise bertujuan  untuk  meningkatkan  kekuatan  otot-otot  wajah (Abdul  Qudus,  2020).  Massage  wajah  pada  kasus bell’s  palsy bertujuan  untuk  merangsang sensorik  pada  kulit  sehingga  dapat  memberikan  efek  rileksasi  serta  mengurangi  kekakuanpada wajah. Teknik massage yang digunakan pada kasus bell’s palsy yaitu effluarage, stroking, finger kneading,  dan  juga  tappotement (Pratiwi  et  al.,  2021) . Home  program  yang  diberikan  pada pasien  untuk  latihan  dirumah  yaitu mirror  exercise yang  sudah  diajarkan  oleh  fisioterapis  dan edukasi  yang diberikan yaitu menutup kelompok mata saat tidur menggunakan eye patch untuk mencegah keringnya kornea mata (Adam, 2019).

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan  yaitu  studi  kasus.  Subjek  dalam  penelitian  ini  adalah  2 pasien  di  ruangan  rawat  jalan  di  RS  Swasta  Surabaya.Proses  pengambilan  data  berupa wawancara tentang identitas pasien, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu,  riwayat  penyakit  keluarga,  riwayat  sosial,  sumber  data  pasien,  keluarga  dan  tenaga kesehatan  lain.  Selain  itu  dilakukan  juga  pemeriksaan  fisik  yang  terdiri  dari  pengukuran  TTV, inspeksi,  palpasi,  pemeriksaan  gerak  dasar,  pemeriksaan  kemampuan  fungsional  dan pemeriksaan  spesifik.  Analisis  dilakukan  sejak  proses  pengumpulan  data.  Teknik  analisis digunakan  dengan  cara  observasi  oleh  peneliti  dan  studi  dokumentasi  yang  menghasilkan  data untuk  selanjutnya  diinteprestasikan  dan  dibandingkan  dengan  teori  sebagai  bahan  untuk memberikan  rekomendasi  dalam  intervensi  tersebut.  Hasil  ditulis  dalam  bentuk  catatan lapangan.Instrumen Penelitian dalam  penelitian ini  adalah Ugo Fisch Scale untuk  menentukan kemampuan  fungsional  wajah.  Prosedur  melakukan  pengukuran  ini  adalah  pasien  diminta melakukan  gerakan    mengerutkan  dahi,  menutup  mata,  tersenyum,  dan  bersiul  kemudia fisioterapis  mengamati  wajah  pasien  saat  diam  dan  bergerak  dan  memberikan  scoring  sesuai kemampuan pasien. Selain itu juga dilakukan pengukuran MMT otot wajah pada beberapa otot di  wajah  yang  bertujuan  untuk  mengetahui  nilai  kekuatan  otot  wajah.  Gambaran  desain penelitian ini adalah sebagai berikut :
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.327
Gambar 1. Desain Penelitian Keterangan : X : Kondisi pasien sebelum mendapatkan penatalaksanaan fisioterapi Y : Penatalaksanaan Fisioterapi Z :Kondisi pasien setelah mendapatkan penatalaksanaan fisioterapi

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Data Umum
Hasil  studi  kasus  menunjukkan  Pasien  laki-laki  berusia  10  dan  54  tahun.  Menurut Mujaddidah (2017) pada wanita dan pria dewasa serta anak-anak dengan usia 15-45 tahun bisa mengalami bell’s  palsy. Pasien  merupakan  pelajar  yang  sering  bermain  malam  dan menggunakan  kipas  angin  dan  bekerja  sebagai  TNI  AL  yang  sering  berangkat  kerja  dari Mojokerto  ke  Surabaya  menggunakan  sepeda  motor.  Pada  penderita bell’s  palsy karena  sering terkena  udara  dingin  dan  pekerjaan  yang  sering  terkena  angin  dari  luar.  Hal  tersebut  sesuai karena kedua pasien sering terpapar udara dingin terus menerus, hal tersebut dapat menyebabkan saraf facialis bengkak  yang kemudian saraf faciali s terjepit  sehingga menyebabkan kelumpuhan pada wajah (Moch, 2017).
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien  tidak  merasakan  nyeri  dibelakang  telinga.  Secara  teori,  pasien  Bells  Palsy  terdapat adanya  nyeri  dibelakang  telinga.  Pasien  tidak  terdapat  adanya  nyeri  dibelakang  telinga  karena Pasien sudah memasuki fase kronis, sedangkan gejala nyeri belakang telinga, masuk di fase akut pada bell’s pals y (Babl et al., 2017)
Kedua  Pasien  juga  mengeluhkan  otot  wajah  tidak  bisa  digerakkan.  Menurut  teori  pada pasien  Bell’s  Palsy  terdapat  adanya  penurunan  kekuatan  otot  wajah.  Penurunan  kekuatan  otot wajah yang di tandai dengan adanya penurunan kekuatan otot wajah saat menutup mata dan saat mengunyah makanan, karena adanya penjepitan pada saraf facialis yang membuat terganggunya motorik pada otot wajah yang menyebabkan penurunan kelemahan otot (O’Sullivan, 2014).
Pasien tidak mengeluh ada rasa tebal pada wajah. Sedangkan secara teori pasien Bell;s Palsy mengalami adanya tebal pada sisi wajah yang terkena lesi. Terdapat perbedaan dari hal tersebut, bahwa  Pasien  tidak  terdapat  rasa  tebal,  karena  Pasienterkena bell’s  palsy sejak  lebih  dari  2 minggu  yang  lalu  sedangkangangguan  sensorik  terjadi  di  gejala  awal    sekitar  1  minggu (Somasundara & Sullivan, 2017).
Pasien  mengemukakan  keluhan  bertambah  mata  terasa  pedih/perih  saat  terkena  angin  dan keluhan  berkurang  saat  Pasien  menggunakan  kacamata.  Menurut  teori,  keluhan  bertambah  saat mata tidak bisa tertutup secara sempurna sehingga terasa pedih pada mata dan keluhan berkurang saat  menggunakan kacamata atau eye patch . Hal  tersebut  terjadi  karena  adanya  gangguan pada saraf facialis sehingga terjadinya kelemahan otot daerah wajah sehingga membuat kelopak mata tidak bisa tertutup secara sempurna sehingga mata terasa kering dan perih (Adam, 2019) .

## Riwayat Sosial
Pasien  pertama  merupakan  pelajar  anak  anak  yang  memiliki  kebiasaan  bermain  di  malam hari dan sering menggunakan kipas angin  bekerja sebagai TNI AL  yang sering berangkat kerja dari  Mojokerto  ke  Surabaya  menggunakan  sepeda  motor.  Pada  penderita bell’s  palsy sering terkena  udara  dingin,  sering  berkendara,  tidur  di  lantai  dan  sering  bergadang,  serta  pekerjaan yang  selalu  terkena  angin  (Moch,  2017).    Terdapat  kesamaan  antara  fakta  dan  teori,  bahwa Pasienmemiliki  kebiasaan  yang  menyebabkan  sering  terpapar  angin  terus  menerus  sehingga
X Z

## Y
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.327
dapat  menyebabkan  saraf facialis bengkak,  yang  kemudian  saraf facialis terjepit  dan menyebabkan kelumpuhan pada wajah.
Pemeriksaan Fisik
Saat  dilakukan  inspeksi  menunjukkan  saat  diam  wajah  Pasien  terlihat  asimetris  antara  sisi kanan dan sisi  kiri.  Hal  tersebut  didukung dengan penelitian  Qudus dan Nurjana (2020)  bahwa terlihat  saat  diam  terlihat  asimetris  pada  wajah  pasien  karena  penderita bell’s palsy mengalami kelemahan  pada  otot-otot  wajah  sehingga  terdapat  asimetris  antara  sisi  kanan  dan  sisi  kiri. Sedangkan  hasil  pemeriksaan  inspeksi  dinamis  menunjukkan  saat  berbicara  terlihat  sudut mulut/bibir  Pasien  sebelah  kiri  jatuh  ke  bawah  (Abdul  Qudus,  2020).  Menurut  adam  (2019), pada penderita bell’s palsy saat berbicara terlihat sudut mulut jatuh kebawah. Terdapat kesamaan antara  fakta  dan  teori,  bahwaadanya  gangguan  kekuatan  otot  wajah  sehingga  menyebabkan adanya asimetris saat berbicara pada sisi yang sehat dan sisi yang sakit.
Saat  dilakukan    palpasi,    tidak  ada spasme otot  wajah.  Hal  tersebut  tidak  relevan  dengan teori  menurut  Qudus  dan  Nurjanah  (2020)  bahwa  pada  penderita bell’spalsy mengalami kekakuan (spasme) seperti, m. levator anguli oris, m. zygomaticus mayor, m. zygomaticus minor, dan  lain-lainnyadan spasme otot  muncul  setelah  beberapa  bulan  hingga  1-2  tahun  setelah mengalami bell’s  palsy .  Pasien  tidak  terdapat spasme pada  otot  wajah  karena  hanya  terjadi permasalahan  penurunan  kekuatan  otot  wajah,  selain  itu  pasien  baru  mengalami bell’s  palsy 2 minggu  yang  lalu  sedangkan  pada bell’s palsy akan  muncul  sekitar  beberapa  bulan  hingga  1-2 tahun (Abdul Qudus, 2020).
Pasien mampu mengangkat alis namun tidak simetris,  Pasien belum mampu menutup mata secara  sempurna,  Pasien  mampu  mencucu  tapi  mencong  kekanan,  Pasien  mampu  tersenyum namun  tidak  simetris.  Menurut  teori  pada  gerakan  mengangkat  alis,  menutup  mata,  mencucu, dan  tersenyum  terlihat  asimetris  pada  wajah  Pasien.  Hal  tersebut  terjadi  bahwa  pemeriksaan gerak  dasar  Pasien  masih  terlihat  asimetris  oleh  karenaadanya  lesi  pada  saraf facialis yang menyebabkan kelemahan otot-otot wajah sehingga mengakibatkan asimetris pada wajah (Neely et al., 2010) .

## Pemeriksaan Spesifik
Pemeriksaan  spesisik  dilakukan  dengan Skala  Ugo  Fisch dan  menunjukkan  hasil  30 (kelumpuhan  berat)  dan  63  (kelumpuhan  sedang).  Menurut  teori,  pada  penderita bell’s  palsy melakukan  pemeriksaan skala  Ugo  FischScale didapatkan  adanya  penurunan  motorik  pada wajah  yang  menyebabkan  asimetris  pada  wajah.  Terdapat  kesamaan  antara  fakta  dan  teori, bahwa pada pemeriksaan Ugo Fisch didapatkan hasil kelumpuhan berat, karenaadanyapenyempitan  pada  saraf facialis yang  menyebabkan  penurunan  kemampuan fungsional  otot  wajah  sehingga  Pasien  tidak  mampu  mengerutkan  dahi,  menutup  mata, tersenyum, dan bersiul (Kuswardani et al., 2020) .
Kekuatan otot wajah pasien  diukur dengan menggunakan MMT otor wajah dan ditemukan nilai  1.  Menurut  Qudus  dan  Nurjanah  (2020),  pada  penderita bell’s  palsy ada  penurunan kekuatan otot wajah. Hal tersebut terjadi  karena adanya penjepitan pada saraf facialis sehingga menyebabkan lesi pada saraf facialis tidak bisa memberikan rangsangan pada otot untuk bergerak sehingga terjadi penurunan kekuatan otot (Abdul Qudus, 2020) .

## Permasalahan Fisioterapi
Pasien  memiliki  masalah  kelemahan  otot  wajah  pada  wajah  bagian  kiri  karena  adanya  lesi pada  saraf  tidak  bisa  memberikan  rangsangan  pada  otot  untuk  bergerak  sehingga  terjadi penurunan  kekuatan.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  teori  Somasundara  dan  Sullivan  (2017)  yang mengatakan bahwa pada impairment penderita bell’s palsy adanya penurunan kekuatan otot pada wajah.
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.327
Kelemahan  akibat  adanya  lesi  pada  saraf facialis tersebut  mengakibatkan  Pasien  mengalami keterbatasan dalam aktivitas menutup mata, mengangkat alis, mengerutkan dahi, tersenyum dan bersiul.  Sesuai  dengan  teori  Qudus  dan  Nurjanah  (2020)  bahwa  pada  pasien  Bell’s  Palsy  akan mengalami  keterbatsan  gerak  saat  menutup  mata,  mengangkat  alis,  mengerutkan  dahi, tersenyum,  dan  bersiul.Pasienjuga  kesulitan  melakukan  aktivitas  bekerjanyakarena  Pasien merasa  pedih  pada  mata  Pasien  saat  terkena  udara  dingin.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  Pratiwi (2021), pasien mengalami hambatan melakukan aktivitas social dan hobbinya. Intervensi Fisioterapi

## Infra Red
Modalitas infra red diberikan bertujuan untuk memperlancar peredaran darah otot wajah dan merileksasikan  otot  wajah  menggunakan  sinar luminous yang  menghasilkan  sinar  merah.  Saat tindakan,  Pasien  menutup  mata  agar  tidak  terkena  sinar  setelah  itu  sinar  infra  red  diletakkan dengan jarak 30-35 cm pada area wajah sebelah kiri, dengan waktu 15 menit. Menurut Amanati (2017), jarak pemasangan untuk lampu luminous antara 35-45 cm sedangkan jarak pemasangan untuk  lampu non  luminous antara  45-60  cm,  namun  jarak  ini  juga  harus  disesuaikan  dengan toleransi pasien. Hal ini dikarenakan jarak yang digunakan diatur sesuai dengan toleransi Pasien supaya  tidak  terjadi  luka  bakar  dan  sinar  merah  ( luminous )  pada infra  red bersifat superficial sehingga  tidak  boleh  terlalu  dekat  dan  lama  dengan  wajah  pasien,  karena infra  red bertujuan untuk merileksasikan otot wajah.

## Massage Wajah
Massage wajah  diberikan  pada  penderita bell’s  palsy bertujuan  untuk  merileksasikan  otot wajah.  Hal  ini  dikarenakan massage wajahmenggunakan  penekanan  yang  ringan  sehingga  bisa memberikan  efek  rileksasi  pada  otot  wajah.M assage wajah  diberikan  dengan  gerakan stroking, effluarage, finger kneading, dan tapotement selama 15 menit.

## Mirror Exercise
Mirror exercise bertujuan untuk meningkatkan kekuatan otot wajah karena pasien mengalami adanya  penurunan  kekuatan  otot,  gerakan  dari  latihan  wajah  yang  dapat  membantu  otot-otot wajah  kembali  berkontraksi. Mirror  exercise diberikan  dengan  gerakan  mengangkat  alis, membuka  dan  menutup  mata,  tersenyum,  menarik  sudut  mulut  kesamping  dan  mengangkat kedua  sudut  mulut  keatas  dan  kebawah,  lakukan  gerakan  dengan  tahanan  20  hitungan  dengan repetisi  3x.  Hal  ini  dikarenakan  adanya  gerakkan  aktif  pada  wajah  yang  dapat  membantu  otot- otot  pada  wajah  berkontraksi,  sehingga  dapat  meningkatkan  kekuatan  otot  wajah.  Latihan  ini juga dilakukan sebagai home program . Menurut Qudus dan Nurjanah (2020), pemeberian home program  bisa  dilakukan  latihan  otot-otot  wajah  seperti mirror  exercise dengan  hitungan  20 dengan  3  kali  pengulangan.  Hal  ini  dikarenakan  latihan  otot-otot  wajah  yang  bisa  dilakukan dirumah dengan latihan berada di depan cermin dengan gerakan yang mudah diingat oleh Pasien, sehingga  dapat  meningkatkan  kekuatan  otot  wajah.  Selain home  program, edukasi  diberikan kepada pasien untuk  mencegah rasa pedih pada mata dan melindungi mata dari angin luar. Tingkat Keberhasilan Intervensi Fisioterapi
Intervensi fisioterapi dilakukan selama 1 bulan didapatkan MMT otot wajah naik dari nilai 1 untuk semua otot wajahmenjadi nilai 3 ( M. Frontalis, M.Occipitalis, M. Zygomaticus minor, M. Levator  labii  superior,  M.  Zygpmaticus  mayor,  M.  Levator  anguli  oris,  M.  Obicularis  oris,  M. Depressor anguli oris, M. Depressor labii inferioris, M. Mentalis, dan M. Platysma) dan nilai 5 ( M. Obicularis oculi dan M. Nasalis) dan skala Ugo Fisch naik dari nilai total 30 (kelumpuhan berat)  menjadi  66(kelumpuhan  sedang)  dan  dari  63  (kelumpuhan  sedang)  menjadi  85 (kelumpuhan  ringan).  Hal  tersebut  dikatakan  berhasilkarena  Pasien  mendapat  intervensi  yang sesuai dengan permasalahan Pasien.
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.327

## SIMPULAN DAN SARAN
Intervensi  fisioterapi  yang  diberikan  kepada  pasien  dengan  Bells  Palsy  berhasil menyelesaikan masalah pasien. Tingkat keberhasilan diukur menggunakan Ugo Fish danMMT. Saat  dilakukan  evaluasi  didapatkan  adanya  peningkatan  nilai Ugo  Fisch dan  MMT.  Pasien dianjurkan untuk menjalani program fisioterapi secara teratur dan mengikuti home program serta edukasi  yang  telah  diberikan  untuk  mengurangi  resiko  terjadinya bell’s  palsy kembali  dan kesembuhan  yang  maksimal.  Bagi  penelitian  berikutnya,  disarankan  menggunakan  responden yang lebih banyak dan dilakukan dalam periode waktu yang lebih lama.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdul Qudus, A. N. (2020). Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Pasien Kasus Bell’s Palsy Sinistra Dengan Modalitas Infra Red Radiation dan Mirror Exercise di RSUD Cibabat Kota Cimahi. Infokes , 4 (1), 1–14.
Adam, O. M. (2019). Bell ’ s Palsy. Jurnal Ilmiah Kedokteran Wijaya Kusuma 8(1) : 137-149 , 8 (3), 137–149. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.30742/jikw.v8i1.526
Babl, F. E., Mackay, M. T., Borland, M. L., Herd, D. W., Kochar, A., Hort, J., Rao, A., Cheek, J. A., Furyk, J., Barrow, L., George, S., Zhang, M., Gardiner, K., Lee, K. J., Davidson, A., Berkowitz, R., Sullivan, F., Porrello, E., Dalziel, K. M., … Dalziel, S. R. (2017). Bell’s Palsy in Children (BellPIC): protocol for a multicentre, placebo-controlled randomized trial. BMC Pediatrics , 17 (1), 53. https://doi.org/10.1186/s12887-016-0702-y
Baugh, R. F., Basura, G. J., Ishii, L. E., Schwartz, S. R., Drumheller, C. M., Burkholder, R., Deckard, N. A., Dawson, C., Driscoll, C., Gillespie, M. B., Gurgel, R. K., Halperin, J., Khalid, A. N., Kumar, K. A., Micco, A., Munsell, D., Rosenbaum, S., & Vaughan, W. (2013). Clinical Practice Guideline: Bell’s Palsy. Otolaryngology–Head and Neck Surgery , 149 (S3). https://doi.org/10.1177/0194599813505967
Kuswardani, Amin, A. A., & Fauziah, M. A. (2020). PENGARUH MIRROR EXERCISE DAN MASSAGE PADA LAGHOPTHALMUS e.c LESI NERVUS FACIALIS. Jurnal Fisioterapi Dan Rehabilitasi , 4 (2), 91–98. https://doi.org/10.33660/jfrwhs.v4i2.123
Moch, B. (2017). Bell’s Palsy (BP). Saintika Medika , 7 (2). https://doi.org/10.22219/sm.v7i2. 4073
Mujaddidah, N. (2017). Tinjauan Anatomi Klinik dan Manajemen Bell’s Palsy. Qanun Medika - Medical Journal Faculty of Medicine Muhammadiyah Surabaya , 1 (02).
https://doi.org/10.30651/qm.v1i02.634
Neely, J. G., Cherian, N. G., Dickerson, C. B., & Nedzelski, J. M. (2010). Sunnybrook facial grading system: Reliability and criteria for grading. The Laryngoscope , NA-NA. https://doi.org/10.1002/lary.20868
O’Sullivan. (2014). Physical Rehabilitation . F.A Davis Company.
Pratiwi, Sania Indah, Karlina, & Ika, R. (2021). Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kasus Bell’S Palsy Sinistra Dengan Modalitas Infra Red, Electrical Stimulation (Faradik) Dan Massage Di Rsud Cililin. Http://Jurnal.Stikes-Sitihajar.Ac.Id/Index.Php/Jhsp , 3 , 103–110.
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.327
Somasundara, D., & Sullivan, F. (2017). Acute Management of Bell’s Palsy. Management of Bell’s Palsy , 6 (2), 161–170. https://doi.org/10.1007/s40136-018-0198-0
Sumathi, G., Surekha, K., Ramamoorthy, V., & Divya, B. (2019). Effectiveness of Facial Nerve Stimulation with Kabat Technique in Bell’s Palsy Patients. International Journal of Research & Review (Www.Ijrrjournal.Com) Vol , 6 (March), 116–120. www.ijrrjournal.com
© 2023 Anastasia Putu M A dibawah Lisensi Creative Commons Attribution 4.0 Internasional License