## KOMBINASI TERAPI WARNA HIJAU, AROMATERAPI LAVENDER, DAN MUSIK UNTUK MENURUNKAN NYERI DAN KECEMASAN PERSALINAN

## THE COMBINATION OF GREEN COLOR, LAVENDER, AND MUSIC THERAPIES TO REDUCE LABOR PAIN AND ANXIETY
Ari Andriyani 1 *, Mahindria Vici Virahaju 2
* 1 Prodi Kebidanan  Stikes AKBIDYO, Jalan Parangtritis Km. 06 Sewon Bantul, D.I. Yogyakarta email: rayoung.gayuh@gmail.com, Indonesia
2 Prodi Kebidanan  Stikes AKBIDYO, Jalan Parangtritis Km. 06 Sewon Bantul, D.I. Yogyakarta email: ind.vici@yahoo.com, Indonesia

## ABSTRACT
Background: The  ideal  application  of holistic midwifery care  is by  paying  attention  to  the  psycho-neuro- endocrino-immuno  aspect.Midwives  are  expected  to  be able  to  facilitate  mothers  to  get  a  natural,  safe, comfortable,  calm  and  pain  free  maternity  experience. Combination  of  green  color,  lavender  aromatherapy and music have not been utilized as many as other non-pharmacological therapies to reduce maternal pain and anxiety.
Objective: To  determine  the  effectiveness  of  the  combination  of  green  color, lavender aromatherapy  and music to reduce maternal pain and anxiety.
Methods: A quasy-experimental study  with pre-test  and  post-test  control  group  design was  applied. Sixty mothers  giving  birth  were  divided  intocontrol  and  experimental  group., The  combination  of  green color therapy,  lavender  aromatherapy  and  therapeutic  music were  delivered  to  experimental  group  whilst  control group  got  normal  standard  care.  Pain  and  anxiety  were  measured  before  and  after  treatment  and  then analized by using statistical methods.
Results: there was a significant difference between the level of pain in the treatment group and the control group (p = 0,0009) but there was no significant difference in the level of anxiety (p = 0,313).
Conclusion: The  combination  of therapiesare more  effective  in  reducing  pain  in  maternity as compared  to conventional method.
Keywords: Green Color Therapy, labor pain, lavender aromatherapy, maternal anxiety, music therapy.

## PENDAHULUAN
Kehamilan  dan  persalinan  adalah fungsi tertinggi dari fisik perempuan,pengalaman mendalam,
membawa  suatu  arti  yang  bermakna  untuk wanita tersebut, keluarga, dan komunitasnya, yang pada dasarnya adalah  suatu pencapaian spiritual. Lahirnya anak merupakan perwujudan paling sempurna dari  cinta  manusia.  Setiap  wanita merupakan  pribadi  yang  mempunyai  hak, kebutuhan,  dan  harapannya  sendiri,  oleh karena  itu  dia  harus  berpartisipasi aktif dalam asuhannya selama kehamilan,
persalinan, dan  masa  nifas, serta membuat pilihan  dan  keputusan  tentang  asuhan  yang diberikan.
Kehamilan, persalinan, dan  nifas merupakan fungsi fisiologis meskipun komplikasi  kehamilan secara nasional dialami oleh 6,5% Ibu hamil yang mengancam kesejahteraan ibu dan janin. 1 Komponen penting dalam proses persalinan  adalah  jalan  lahir, passenger (fetus  dan plasenta),  kekuatan  kontraksi, dan  respon  psikologis. 2 Akibat  malfungsi salah  satu  faktor  tersebut adalah waktu persalinan  lebih lama,  lebih  nyeri, atau
berakhir dengan bedah sesar .
Penerapan ilmu kesehatan  secara holistik dengan memperhatikan aspek psycho  neuro  endocrino imuno (PNEI) bertujuan  menyelaraskan jiwa dan  pikiran sehingga menghindari gangguan keseimbangan  saraf,  hormon, dan daya tahan  tubuh.  Saat  ini  asuhan persalinan telah berkembang termasuk dalam halmengurangi  rasa  rasa  cemas  yang menegangkan,  yang bertujuan  memberi rasa  nyaman,  aman, dan  menyenangkan. 3
Seperti  yang  terjadi  di Puskesmas  Rawat Inap  kota  Yogyakarta dimana 86,8%  ibu hamil mengalami kecemasan sedang, sedangkan  13,2%  mengalami  kecemasan rendah.  Ibu hamil  yang merasa  takut, merasa sakit saat melahirkan, takut persalinannya berjalan  tidak  normal,  takut dilakukan  operasi,  takut  saat  mengejan, takut disuntik, dan takut dijahit. 4
Nyeri persalinan merupakan masalah  yang  harus  dikelola  dalam persalinan, sebanyak 90% wanita mengalami nyeri saat bersalin. 5 Ibu bersalin mengharapkan dapat bersalin dengan normal dan lancar. Nyeri persalinan menyebabkan tingginya operasi sesar, salah satu penyebabnya  karena para  ibu  lebih memilih persalinan yang relatif tidak nyeri. 2,5
Persalinan sering digambarkan sebagai  salah  satu  penyebab  rasa  nyeri yang  paling  kuat  yang  pernah  dialami seorang ibu bersalin. 2 Rasa takut dan cemas yang  dialami  ibu  berkaitan  dengan  semakin
besarnya rasa sakit yang dialami. Rasa takut menyebabkan ketegangan pada tubuh terutama  pada  rahim.  Kondisi  ini  dapat menghambat proses persalinan alami, persalinan lebih  lama,  dan  menimbulkan nyeri  yang  hebat. 5 Nyeri  persalinan  memiliki sifat  yang  unik,  merupakan  kondisi  yang fiologis,  dan  bukan  merupakan  respons  dari suatu  keadaan  patologis.  Nyeri  yang  timbul merupakan  sinyal bahwa proses persalinan telah berlansung. 6
Bidan  diharapkan  dapat  memfasilitasi ibu  untuk  mendapatkan  pengalaman bersalin yang  alami,  aman,  nyaman,  tenang,  dan bebas  akan  nyeri.  Sayangnya belum  semua bidan menerapkan beberapa metode alamiah  yang  dapat membantu  meredakan rasa nyeri .
Kombinasi terapi warna hijau, aromaterapi  lavender  dan  musik  dapat diberikan  dalam  waktu  bersamaan pada ibu bersalin untuk memberikan kenyamanan dan pengalaman  positif  saat  persalinan.  Musik adalah  bentuk  seni  paling  subtil  namun berpengaruh besar  terhadap  pusat  fisik  dan dan sistem    saraf parasimpatetis.  Cahaya dari panjang gelombang warna hijau mempunyai  karakteristik    menyeimbangkan serta daya penyembuhan. 7
Metode  non  farmakologis  yang  belum diterapkan  pada  asuhan  ibu  bersalin adalah kombinasi  terapi  warna  hijau,  aromaterapi lavender, dan  musik  terapi. Penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui efektifitas kombinasi  terapi  warna  hijau,  aromaterapi
lavender, dan musik terapi untuk menurunkan  nyeri  dan  kecemasan ibu bersalin.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian ini merupakan eksperimen analitikal observasional
dengan  pendekatan quasi-experimental  pre- test and  post-test control  group  design melalui simple random sampling dari consecutive sampling sebanyak 60 responden. Data primer  didapatkan dengan mengukur  nyeri  serta  kecemasan  sebelum dan  setelah  perlakuan  di  Puskesmas  Rawat Inap Kota Yogyakarta, Puskesmas Sewon 1, dan  Praktik Mandiri Bidan Mugi  Rahayu  dari bulan Mei-September 2018.
Data  diambil  pada  ibu  bersalin  saat persalinan kala I fase aktif dengan memberikan  perlakuan kombinasi  terapi warna hijau, aromaterapi lavender, dan musik terapi.  Terapi  warna hijau  diberikan  dengan desain ruang bersalin bernuansa warna hijau, aromaterapi lavender diberikan dengan memberikan  minyak  esensial  lavender  murni 5-8  tetes  menggunakan diffuser  elektrik dengan jarak  30-60cm,  serta  musik  terapi karya  Mozart  menggunakan speaker aktif.
Sebelum mendapatkan  perlakuan pre  test dilakukan di ruangan yang berbeda kemudian dilanjutkan dengan pemberian inhalasi aromaterapi  lavenver,  dan  musik  terapi  di ruang  bersalin.  Jarak    waktu pre-test dan post-test minimal  selama  30  menit. Pada kelompok  kontrol  pre  tes  dan  post  test
dilakukan  di  ruang  bersalin  konvensional. Tingkat  kecemasan saat  pre  test  dan  post test diukur  menggunakan state-trait  anxiety inventory  (STAI –Y1). 8 Skor nyeri saat pre- test dan post-test diukur menggunakan numeric rating scale (NRS). 9
Hasil uji normalitas data menggunakan  uji  kolmogorov-smirnov, uji statistik pre-test dan post-test pada  kedua kelompok  menggunakan  uji paired  sample  t- test ,  untuk    menganalisis  perbedaan  skor kecemasan pada kedua kelompokmenggunakan uji independent sample  t-test dengan  interval  kepercayaan 95%  untuk  mengetahui  besarnya  pengaruh metode  kombinasi  terapi  warna  hijau, aromaterapi  lavender, dan  musik  terapi terhadap  tingkat  kecemasan  dan  nyeri  ibu bersalin.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  penelitian  didapatkan  hasil sebagai berikut:

## Tabel 1 Karakteristik umum objek penelitian
pada kedua kelompok Karakteristik Kelompok Perlakuan Kontrol (n=30) % (n=30) % Usia 20-25 14 46.66 17 56.66 >25-30 10 33.33 8 26.66 >30-35 6 20 5 16.66 Pendidikan SLTA 24 80 23 26.66 Perguruan Tinggi 6 20 7 16.66
Sumber: data primer 2018
Tabel 1 di  atas  menunjukkan bahwa sebagian  besar  objek  berusia  20-25  tahun
dengan  tingkat  pendidikan  sebagian  besar SLTA. Tidak terdapat  perbedaan pada  usia dan tingkat  pendidikan  objek  pada  dua kelompok ( comparable ). Hal ini menunjukkan bahwa karakteristik responden bukan sebagai variabel perancu terhadap kecemasan dan nyeri ibu bersalin.
Tabel 2 Hasil uji paired sample t-test tingkat Kecemasan dan nyeri Ibu bersalin pada
kelompok perlakuan Variabel mean n t Df p Kecemasan -,200 30 -1,989 29 ,056 Nyeri -,500 30 -4,349 29 ,000 Sumber: data primer 2018 Dari tabel di atas diketahui bahwatidak ada perbedaan bermakna secara statistik  untuk  kecemasan  responden  antara sebelum  dan  sesudah  diberikan  perlakuan, akan tetapi perbedaan yang bermakna dapat dilihat pada variabel nyeri.
Tabel 3 Hasil uji paired sample t-test tingkat kecemasan dan nyeri Ibu bersalin pada kelompok kontrol
Variabel mean n t Df p Kecemasan -5,200 30 -3,236 29 ,003 Nyeri -1,900 30 -4,506 29 ,000 Sumber: data primer 2018
Berdasarkan  tabel  di atas  diketahui bahwa terdapat perbedaan rata-rata kecemasan  dan  nyeri  responden  pada kelompok  kontrol  antara  pengambilan  data pertama  dan  ke-2  yang  signifikan  secara statistik.
Berdasarkan uji independent sample t test dapat dilihat bahwa tidak ada perbedaan secara  signifikan  antara  tingkat  kecemasan kelompok  kontrol  dan  perlakuan.  Jika  dilihat dari nilai mean pada kelompok perlakuan dan
kelompok  kontrol  terdapat  perbedaan  mean kelompok  perlakuan    44,80  dan  mean kelompok  kontrol  42,23  yang  artinya  nilai kecemasan responden pada kelompok kontrol lebih tinggi dibanding dengan kecemasan pada kelompok perlakuan.
Tabel 4 Perbandingan post-test kecemasan kelompok kontrol dan kelompokperlakuan Variabel kecemasan Mean Std deviation Std Error mean p Perlakuan 44,80 9,911 1,810 ,313 kontrol 42,23 9,616 1,756
Tabel 5 Perbandingan post test nyeri kelompok kontrol dan kelompok perlakuan Variabel Nyeri Mean Std deviation Std Error mean p Perlakukan 4,87 1,224 ,224 ,000 kontrol 7,03 1,884 ,344
Berdasarkan uji independent sample t test  di  peroleh informasi  bahwa terdapat perbedaan  secara  signifikansi  antara  tingkat nyeri  kelompok kontrol dengan perlakuan.
Secara umum, objek penelitian berusia  20–35  tahun,  dan  tingkat  pendidikan objek adalah  sekolah  menengah.  Hasil analisis  karakteristik  umum objek penelitian usia,  dan  pendidikan  pada  kedua  kelompok ditemukan tidak ada perbedaan yang bermakna. Dengan demikian, kedua kelompok  layak  untuk  diperbandingkan. Perbedaan  yang  tidak  bermakna  untuk  usia objek pada  kedua  kelompok  memungkinkan adanya  kesamaan  kematangan  emosional,
pengalaman, dan informasi yang dimiliki oleh objek.
Berdasarkan uji independent sample t testdisimpulkan  terdapat  perbedaan  secara signifikansi  antara  tingkat  nyeri    kelompok kontrol dengan perlakuan. Hasil penelitian ini sejalan  dengan  penelitian  sebelumnyayang melaporkan bawa setelah penghirupan aroma terapi lavender nyeri pada ibu bersalin turun secara bermakna. 5,11,12
Hasil rata-rata  skala nyeri pada kelompok intervensi setelah perlakuan kombinasi  terapi  warna  hijau,  aromaterapi lavender, dan musik terapi 4,87 (nyeri ringan) sedangkan pada kelompok kontrol 7.03 (nyeri hebat). Hasil tersebut tidak  jauh  berbeda dengan yang studi sebelumnya yang meliputi nyeri sedang 20/30 dan nyeri berat 10/30 orang. Setelah  penghirupan  aromaterapi  lavender, skor  nyeri  persalinan  berkurang,  yaitu: sebelum perlakuan rata-rata 7,3 (SD 1,1) dan 5,9  (SD  1,4) sesudah perlakuan, derajat nyeri rata-rata  persalinan  kala  I  fase  aktif  dengan pengukuran NRS berupa nyeri ringansampai hebat. 5
Lavender merupakan salah  satu  minyak esensial analgesik  yang  mengandung  8% terpena  dan  6% keton. 12 Monoterpena merupakan jenis senyawa terpena yang paling sering ditemukan dalam minyak atsiri tanaman. Pada aplikasi medis monoterpena digunakan sebagai sedatif. Minyak lavender juga mengandung  30–50%  linalil  asetat. 13 Linalil asetat merupakan  senyawa  ester  yang terbentuk melalui penggabungan asam
organik  dengan alkohol.  Ester sangat berguna  untuk  menormalkan  keadaan emosi  serta  keadaan  tubuh  yang  tidak seimbang, dan  juga  memiliki  khasiat  sebagai penenang  serta  tonikum,  khususnya  pada sistem saraf. 12
Linalil  dan  linalol  yang  dihirup masuk ke hidung  ditangkap  oleh  bulbus olfactory kemudian  melalui  traktus  olfaktorius yang bercabang  menjadi  dua,  yaitu  sisi lateral dan  medial.  Pada  sisi  lateral,  traktus ini bersinap  pada  neuron  ketiga  di  amigdala, girus  semilunaris,  dan  girus  ambiens  yang merupakan  bagian  dari  limbik.  Jalur  sisi medial  juga  berakhir  pada  sistem  limbik. Limbik sebagai  tempat p u s a t   m e m o r i , s u a s a n a   h a t i ,   d a n intelektualitas. 14
Bagian  dari  limbik yaitu amigdala bertanggung  jawab  atas respon  emos i k ita  terhad ap  aro ma . Hipocampus bertanggung  jawab  atas memori  dan pengenalan terhadap bau juga tempat bahan kimia pada aromaterapi merangsang gudang- gudang  penyimpanan memori  otak  kita terhadap  pengenalan  berbagai  aroma.Aroma yang menyenangkan akan menciptakan perasaan tenang   dan  senang   s eh in g g a dapat mengurangi kecemasan. Aromaterapi menstimulasi pengeluaran enkefalin  atau  endorfin  pada kelenjar hipothalamus,  PAG, dan  medula rostral ventromedial.  Enkefalin  merangsang  daerah di  otak  yang  disebut raphe  nucl e us untuk menyekresi serotonin sehingga
menimbulkan  efek  rileks,  tenang, dan menurunkan kecemasan. 15
Serotonin juga bekerja sebagai
neuromodulator untuk menghambat informasi nosiseptif dalam medula spinalis.  Neuromodulator  ini menutup mekanisme pertahanan dengan cara menempati  reseptor  di  kornu  dorsalis sehingga  menghambat  pelepasan  substansi P,  sehingga impuls  nyeri  tidak  dapat melalui neuron  proyeksi  dan  tidak  dapat diteruskan  pada  proses  yang  lebih  tinggi  di kortek somatosensoris dan transisional. 16
Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian  sebelumnya  tentang  terapi  warna hijau yang melaporkan bahawa terapi tersebut secara signifikan menurunkan kecemasan, kecemasan ibu hamil, tingat stres lansia. tekanan darah sistolik pada lanjut usia.
Hasil  penelitian  ini  juga  didukung olehShealy dkk (1996)  dalam  Honig (2007), yang  mengukur  perubahan  dalam berbagai zat kimia saraf dan neurohormonnya sebagai respon terhadap cahaya berwarna. W a r n a h i j a u m eningkatan  kadar serotonin  hingga 104%,  oksitosin  hingga 45,5%,  dan  beta endorfin  hingga  33%. Warna  hijau  juga menyebabkan  terjadinya penurunan  kadar norepinefrin hingga 29%. 17
Warna hijau dengan panjang gelombang  490-560  nm  berefek pada  sistem saraf secara keseluruhan, terutama bermanfaat bagi sistem saraf pusat. Vernolia, 1988  dalam  Edge  menyatakan  warna  hijau
memiliki  efek  penenang,  mengurangi  iritasi dan  kelelahan,  serta  dapat menenangkan gangguan emosi dan sakit kepala. 18
Retina merupakan reseptor permukaan  untuk  informasi  visual,  retina merupakan  bagian  dari  otak  meskipun secara  fisik  terletak  di  perifer  dari  sistem saraf  pusat  (SSP).  Komponen  yang  paling utama  dari  retina  adalah  sel-sel  reseptor sensoris  atau  fotoreseptor  dan  beberapa jenis neuron dari jaras penglihatan. Lapisan terdalam (neuron pertama) retina mengandung  fotoreseptor  (sel  batang dan sel  kerucut)  dan  dua  lapisan  yang  lebih superfisia mengandung neuron bipolar (lapisan  neuron  kedua)  serta  sel-sel ganglion  (lapisan  neuron  ketiga).  Semua cahaya  yang  masuk  ke  mata  direduksi menjadi 3 komponen RBG (Red, Green,Blue) selanjutnya ketiga warna dikirim ke  otak  melalui  3  chanel  yaitu  red-green channel, blue-yellow channel, dan black-white channel. 17
Transmisi  warna  menuju sistem  limbik melalui retinohypothalamic track yang menghubungkan sistem saraf dengan Autonomic  Nervus  Sistem (ANS)  menuju ke sistem endokrin yang kemudian menstimulasi pengeluaran hormon serotonin  dan  endorfin  yang mengubah mood seseorang menjadi rileks dan ketegangan otot menurun. 17
Salah satu jalur utama dari mekanisme  transmisi warna menuju system limbik dan sistem endokrin adalah
Retinohypothalamic
tract, d i m a n a h i p o t a l a m u s m en ghu bungk an s is tem s a ra f de nga n A ut inom ic Nervous System (ANS) dan sistem endokrin. 17
Terapi warna hijau akan merangsang pelepasan serotonin yang mampu mengaktifkan reseptor serotonin pre- sinaps  maupun postsinaps kemudian terjadi  peningkatan  kadar serotonin  dalam tubuh  yang  akan meningkatkan mood seseorang  sehingga  dapat menciptakan  rasa bahagia dan menurunkan stres. 18
Salah  satu  peran  penting  serotonin dalam kondisi  normal  adalah  mengatur status mood dan  serotonin  merupakan hormon  yang menenangkan  diri  yang  dapat membuat seseorang merasa senang. Adapun hormon lain yang dirangsang oleh hipotalamus adalah oksitosin. Oksitosin dapat menginduksi  anti  stress  serta memberikan efek  dalam  penurunan  tekanan darah  dan kadar kortisol. 19 Tingkat oksitosin berhubungan  dengan  kecemasan  dan stres secara  dua  arah,  yaitu  oksitosin memberikan  efek  ansiolitik  dan  juga  dirilis dalam  respon terhadap  stres.  Pemberian terapi  warna  hijau dapat  meningkatkan kadar  oksitosin  dalam darah,  s ehingga efek   ans iolitik   y ang dikeluarkan  dapat menurunkan kecemasan. 19
Berdasarkan studi metaanalisis, musik dapat digunakan sebagai pilihan pendekatan  dalam  membantu  individu yang  mengalami  hambatan  kondisi  fisik, prilaku, dan psikologis agar  menjadi lebih
baik. 20 Dalam  kebidanan,  jenis  musik  yang lambat dan tenang dapat digunakan sebagai penenang  untuk  mempromosikan  relaksasi selama persalinan  kala  I.  Di  Austin,  Texas, program musik digunakan selama kehamilan trimester  ketiga  kehamilan. Seperti  yang dilaporkan Tournaire, calon ibu dan pasangannya  diizinkan  untuk  memilih  jenis musik  yang  mereka  sukai  untuk  berbagai tahap persalinan. Setelah melakukan penelitian  terhadap  30 ibu  bersalin,  hanya separuh  dari  wanita  yang  mendengarkan musik membutuhkan analgesia. 21
Studi yang dilakukan secara acak,Durham  dan  Collins  tidak  dapat menunjukkan  nilai  musik  dalam  mengurangi kebutuhan  akan  analgesik. Tetapi  perasaan objektif  kepuasan dilaporkan lebih  tinggi dalam kelompok yang mendengarkan musik. Dalam  uji  coba  terkontrol  secara  acak  oleh Phumdoung dan Good, 110 wanita primipara,  selama  fase  aktif  persalinan, diberi  perlakuandalam grup  musik  lembut selama 3 jam (n = 55) atau kelompok kontrol (n=55). Dual VAS digunakan untuk mengukur  sensasi  nyeri  sebelum perlakuan dan  setiap  tiga  jam.  Hasilnya  menunjukkan bahwa ibu bersalin pada kelompok musiksensasi nyeri yang jauh lebih sedikit (P <0,001). 21
Hasil  penelitian  serupa  yang  dilaporkan oleh  Liu  bahwa  kelompok eksperimen memiliki  rasa  sakit,  kecemasan,  dan suhu jari  yang  lebih  rendah  secara  signifikan selama  fase  laten  persalinan.  Namun,  tidak
ada  perbedaan  signifikan  yang  ditemukan antara kedua kelompok pada semua ukuran hasil selama fase aktif. 22
Hasil review oleh Setyawan menunjukkan bahwa 76% perawatan standar ruangan secara konvensional yang dikombinasikan dengan  terapi  musik  lebih efektif  menurunkan  tingkat  kecemasan  dan 76,2%  efektif  menurunkan tingkat  nyeri pada pasien dibandingkan terapi konvensional  saja.  Tujuh  puluh  Iima persen perawatan  konvensional yang dikombinasikan  dengan  terapi  suara  alam lebih  efektif  menurunkan kecemasan  dan efektif  menurunkan  tingkat  nyeri  pasien dibandingkan dengan terapi konvensional.
Perawatan
konvensional yang dikombinasikan dengan terapi musik relaksasi  dan suara  alam menunjukkan  lebih efektif  menurunkan  nyeri  dan  kecemasan pasien. 23
Bartlett  melaporkan  seperti  yang dikutip  dalam  Halim  bahwa  mendengarkan musik  klasik  selama  15  menit  terbukti  dapat meningkatkan  tingkat  Interleukin-1  (IL-1) dalam  darah  dari  12,5%  menjadi  14%,  hal tersebut menunjukkan indikator peningkatan imunitas. Selain itu, para ilmuwan menyimpulkan  bahwa  musik  tersebut  dapat menyebabkan  pengalaman  emosional  yang mendalam  dan  positif  yang  melepaskan hormon yang berkontribusi untuk mengurangi faktor-faktor  yang  menyebabkan  penyakit. Detak  jantung dan  respirasi merespons
berbagai  variabel  musik  seperti  frekuensi, tempo, volume, dan beat. 24
Mengacu teori gate control mekanisme musik dalam proses menurunkan rasa  nyeri  di mana  impuls  musik  yang berkompetisi mencapai korteks serebri bersamaan dengan impuls nyeri, akan berefek pada  distraksi  kognitif  dalam inhibisi  persepsi nyeri.  Ketika  musik  yang  mempunyai efek terapi diperdengarkan, midbrain meningkatkan pengeluaran beta  endorphin hormone dan Gamma  Amino Butyric  Acid (GABA) yang dapat mengeliminasi neurotransmitter rasa  nyeri  pada  pusat persepsi dan interpretasi sensorik somatik di otak sehingga efeknya nyeri berkurang. 16
Berdasarkan  uji  analisis  tidak  ada perbedaan  secara  signifikan  antara  tingkat kecemasan kelompok kontrol dengan perlakuan.  Namun  jika  dilihat  dari  nilai  mean pada  kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol perbedaan mean kelompok perlakuan 44,80  dan  mean  kelompok  kontrol  42,23 yang  artinya  nilai  kecemasan  responden pada  kelompok kontrol  lebih tinggi  dibanding dengan kecemasan pada kelompok perlakuan. Hal tersebut dimungkinkan karena perbedaan dari cara intervensi, pada penelitian sebelumnya oleh Tournaire intervensi  diberikan  sejak  ibu  masih  hamil sedangkan pada penelitian ini dilakukan pada saat ibu bersalin kala I fase aktif. 21
Kecemasan  atau  takut  menghadapi persalinan menimbulkan ketegangan vegetatif otot-otot polos dan pembuluh darah.
Hal ini dapat menyebabkan kekakuan serviks dan hipoksia pada uterus yang menyebabkan impuls  nyeri  bertambah  banyak.  Perasaan sakit  dan  impuls  sakit  melalui  sistem thalamolimbik ke korteks  serebri,  menambah perasaan takut dan kemudian kembali lagi ke lingkaran  setan  lagi  yang  disebut  sebagai sindroma  takut-tegang-nyeri  yang  dikenal juga  sebagai Tense  mind-Tense cervix- Tenselabour. 25
Penerapan terapi komplementer aromaterapi,  terapi  warna  hijau, dan  musik terapi  untuk  menurunkan  kecemasan  dan nyeri  pada  ibu  bersalin  sebenarnya  mudah diterapkan untuk melengkapi asuhan konvensional serta memutuskan siklus takut- tegang-nyeri  sesuai  dalam  konsep psycho- neuro-endocrino-imuno. Asuhan komplementer terutama perpaduan kombinasi  terapi  warna  hijau,  aromaterapi, dan  musik terapi  sebenarnya  sudah menjadi bagian  asuhan    persalinan terutama  di Puskesmas rawat inap namun belum optimal, di antaranya  sudah  tersedia tape  recorder untuk  membantu  terapi  musik,  namun penggunaannya  juga  belum  optimal  karena komitmen  dari  penolong  persalinan serta dinilai kurang praktis.
Terapi  warna  hijau  sudah  diberikan meskipun  belum  optimal  di antaranya  pada ruang bersalin sudah dengan dinding berwarna  hijau  namun  desain  interiornya sepertinya  belum  memperhatikan  aspek keindahan.  Penggunaan  aromaterapi  untuk melengkapi  asuhan  konvensional  belum
diterapkan karena jika idealnya penggunaanya  menggunakan  diffuser  dan minyak  esensial  murni  belum  tersedia anggaran di era BPJS.
Faktor  psikososial  berpengaruh pada persepsi  nyeri  ibu  dan  kemampuan  untuk mengatasinya. . Nyeri persalinan bersifat sangat subjektif, hal ini dikarenakan manusia adalah pribadi  yang unik,  setiap  ibu  bersalin mengamati,  mengalami,  dan  menanggapi rasa  nyeri  dengan  caranya  masing-masing. Ketika  ibu  mengalami  stres,  takut  atau terkejut, akan  memicu  kerja sistem  simpatis dan parasimpatis. 26
Kecemasan ibu bersalin yang berlebihanmeningkatkan  kadar  katekolamin dalam  darah  yang  berakibat  meningkatnya aliran  darah  menuju  pelvik  dan  peningkatan ketegangan  pada  otot.Tubuh  meresponsnya dengan penyempitan dan menghambat aliran darah  serta  oksigen  sehingga  berdampak pada  kerja  otot  rahim,  hal  ini  menimbulkan nyeri  hebat yang dirasakan oleh ibu bersalin saat kontraksi. 26
Bebas  dari  perasaan  takut  dapat memperlancar  persalinan,  baik  dalam  kala  I maupun  kala  II.  Jika  rasa  takut  tidak  ada, maka  rasa  nyeri  juga  tidak  ada.  Rasa  takut menyebabkan pembuluh-pembuluh arteri yang  mengarah  ke  rahim  berkontraksi  dan menegang,  hingga  akhirnya  menimbulkan nyeri.  Tanpa  adanya  rasa  takut,  otot-otot rileks  dan  lentur,  serviks    menipis  serta membuka  saat terjadi kontraksi.
Jika  ibu  bersalin  mampu  mengatasi rasa  cemas,  maka  ibu  dapat  menjalani persalinan dengan rileks dan tenang. Kombinasi  terapi  warna  hijau,  aromaterapi, dan  musik terapi  menjadi  bagian mind - bodyintervention , yang berguna untuk memutuskan  siklus  kecemasan  dan  adanya usaha untuk mengatasi kecemasan. 27
Proses perseptual dan kognitif yang kompleks dalam sistem saraf pusat berpengaruh  terhadap impuls  nyeri  sensoris perifer  serta  sinyal  emosional  dan  sinyal kognitif pada korteks afeksi dan kognisi akan berintegrasi dan menimbulkan  persepsi yang diterima  sebagai  pengalaman  nyeri.  Secara sederhana persepsi dapat didefinisikan sebagai  berikut:  persepsi  adalah  hasil integrasi  dari  apa  yang  ada  pada  pusat kognisi,  pusat  afeksi, dan  sistem  sensoris diskriminatif    yang  dirasakan  oleh  individu, serta  bagaimana  cara  individu  tersebut menghadapinya, dengan fight atau flight. 28

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian maka dapat disimpulkan Terapi  warna  hijau,  aromaterapi lavender dan musik terapilebih efektif menurunkannyeri pada ibu bersalin dibandingkan dengan metode  konvesional, namun tidak  ada  perbedaan  pada  tingkat kecemasan pada kedua kelompok perlakuan.
Berdasarkan penelitian ini dapat dikembangkan  penelitian  lebih  lanjut  untuk membandingkan  kombinasi  terapi  warna
hijau, aromaterapi lavender, dan musik terapi dengan  metode mind-body  intervention yang lain  sebagai  metode  manajemen  takut- tegang-nyeri,  dan  pengaruhnya  pada  lama durasi  persalinan,  kadar  hormon  stres, outcome persalinan dan bayi, perkembangan anak, kepuasan  ibu  dan  suami, serta penolong persalinan.
Diharapkan terapi warna hijau, aromaterapi lavender, dan musik terapi dapat diterapkan pada pelayanan asuhan persalinan di Puskeskemas  Rawat  Inap serta  Bidan  Praktik  Mandiri sebagai  asuhan komplementer  yang  melengkapi  asuhan konvensional.

## TERIMA KASIH
1. Direktorat Riset dan Pengabdian Masyarakat DRPM Kemenristekdikti yang telah mendanai penelitian PDP ini.
2. Musinggih  Djarot  Roujani,  dr,  Sp.KJ, selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Akbidyo.

## KEPUSTAKAAN
1. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan Repoblik  Indonesia.  Riset  Kesehatan Dasar  2010  [Internet].  Jakarta;  2010. Available from: http://www.riskesdas.litbang.depkes.go.id/ download/TabelRiskesdas2010.  Pdf
2. Cunningham  F,  Donald PM  GN.  Williams Obstetrics.  21st  ed.  The  Mc  Graw¬Hill
Companies Inc; 2006. 3. Putra ST AE. Psikoneuimunologi
Kedokteran.  1st  ed.  Surabaya:  Gramik; 2005. 4. Andriyani.A. Pengaruh Kelas Hypnobirthing  Terhadap  Kecemasan  Ibu Hamil  Di  Puskesmas  Rawat  Inap Kota
Yogyakarta. UNPAD; 2013.
5. Tarsikah, Susanto H SH. Penurunan Nyeri Persalinan Primigravida Labor Pain Reduction  in  Primigravida  Active  Phase after Inhalation of Lavender Aromatherapy. MKB. 2009;44(1):19–25. 6. Nuraini TA. Konstruksi alat ukur kecemasan pada wanita hamil. 2006;64.
7. Bassano M et al. Terapi Musik dan Warna. Yogyakarta: Araska; 2015
8. Spielberger.  Anxiety  curent  trends  in thoery  and  research.  New  York  and London: Academic press; 1972.
9. Board  CMEA.  Pathophysiology  of  Pain and Pain  Assessment  Module  1  Pain Management :  Pathophysiology  of  Pain and Pain Assessment American Academy of Orthopaedic Surgeons American College of Surgeons. Pain. 2009;0(December):1–12. 10.Karo  H  et  al.  Lavender  (lavandula angustifolia) Aromatherapy as an
alternative  treatment  in  reducing  pain  in primiparous  mothers  in  the  active  first stage of labor. Belitung Nurs J. 2017;3(4):420–5.
11.Karlina  S,  Reksohusodo  S,  Widayati  A. The  Influence  of  Lavender  Aromatherapy Inhalation  to  Relieve  Physiological  Labor Pain  Intensity  i  n  Primipara  Inpartu  Active Phase  in  BPM  “Fetty  Fathiyah”  Mataram City. Fak Kedokt Univ Brawijaya.
2014;108–19.
12.Price  S  PL.  Aromatherapy  for  health professionals.  2nd  ed.  London:  Churchil Living Stone; 2003.
13.Wiryodidagdo  S.  Kimia  dan  farmakologi bahan alami. 2nd ed. Jakarta: EGC; 2008.
14.Hutasoit  A.  Panduan  Praktis  Aromaterapi untuk Pemula. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama; 2002.
15.Baehr  M.  Diagnosis  Topik  Neurologi DUUS. Jakarta: EGC; 2010.
16.Guyton  and  Hall.  Buku  Ajar  Fisiologi Kedokteran. 11th ed. Jakarta: EGC; 2007.
17.Honig LM. Physiological And
Psychological  Response  To  Colored  Light
[Internet]. Saybrook; 2007. Available from:
http://gradworks.umi.com/3369590.pdf 18.Uvnäs-moberg  K, Petersson  M.  Social
Interaction,  Growth and  Healing.  Diabetes [Internet]. 2005;51(1):1–25. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.f cgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Cit ation&list_uids=15834840 19. Edge KJ. Wall Color of Patient’s Room: Effect on Recovery [Internet]. University of Florida; 2003. Available from:
http://etd.fcla.edu/UF/UFE000857/ed ge k.pdf
20.Dewi  MP.  Studi  Metaanalisis :  Musik Untuk  Menurunkan  Stres.  J  Psikol.
2009;36(2):106–15.
21.Tournaire M, Theau-Yonneau A. Complementary and Alternative
Approaches  to  Pain  Relief  during  Labor. Evidence-Based  Complement  Altern  Med. 2007;4(4):409–17.
22.Liu YH,  Chang  MY,  Chen  CH.  Effects  of music  therapy  on  labour  pain  and  anxiety in  Taiwanese  first-time  mothers.  J  Clin Nurs. 2010;19(7-8):1065–72.
23.Setyawan D, Susilaningsih F EE.
Intervensi  Terapi  Musik  Relaksasi  dan
Suara  Alam  (Nature  Sound)  Terhadap Tingkat  Nyeri  dan  Kecemasan  Pasien.  J Keperawatan dan Kebidanan. 2013;1:448–62.
24.Halim  S.  Music  as  a  complementary therapy  in  medical  treatment.  Med  J Indones. 2013;250.
25.Downe  S.  Normal  Chilbirth  Evidance  and Debate.  London:  Churchil  livingstone; 2004.
26.Mander  R.  Nyeri  Persalinan.  Sugiharto  B S, editor. Jakarta: EGC; 2004.
27.Beddoe AE, Lee KA. Mind-Body interventions  during  pregnancy.  JOGNN -
J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2008;37(2):165–75.
28.Taylor  S.  Health  Psychology.  New  York: McGraw-Hill; 2006.