## ANALISIS EFEKTIFITAS BIAYA ( COST EFFECTIVENESS ANALYSIS )

## PENGOBATAN INFEKSI SALURAN KEMIH  MENGGUNAKAN ANTIBIOTIK SEFTRIAKSON DAN SIPROFLOKSASIN DI RSUP PROF. DR. R. D. KANDOU
Ranny Inggrid Ruru 1) , Gayatri Citraningtyas 1) , Jonly P. Uneputty 2)
1) Program Studi Farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115
2) Program Studi Farmasi FST Universitas Prisma Manado, 95115

## ABSTRACT
Urinary  Tract  Infection  (UTI)  is  a  condition  in  which  germs  grow  and  multiply  in  the  urinary tract with a significant amount. Target therapy in UTI is infectious microorganisms by using antibiotics. The use of different antibiotics in each patient resulted in the amount of drug costs incurred by patients vary.  The  use  of antibiotics  at  a relatively high cost may  not  necessarily  guarantee the effectiveness of patient  care.  Therefore,  a study  with the  aim is to  determine  a  more cost-effective  therapy  between  the use of antibiotics Ceftriaxone and Ciprofloxacin in patient with urinary tract infection in the Prof. Dr. R. D.  Kandou  Hospital,  Manado.  This  research  uses  descriptive  research  method  with  retrospective  data retrieval.  The  sample  in  this  study  consisted  of  44  patient  which  is  22  samples  of  patients  using Ceftriaxone  and  22  samples  of  patients  using  Ciprofloxacin.  The  result  showed,  more  cost-effective antibiotics in the treatment of UTI is Ceftriaxone with an ACER Rp. 503.438,33 and ICER value obtained Rp. -102.418,18 for any increase in effectiveness.
Keywords :  Cost  Effectiveness Analysis, Urinary Tract Infection, Ceftriaxone, Ciprofloxacin.

## ABSTRAK
Infeksi  Saluran  Kemih  (ISK)  ialah  keadaan  dimana  kuman  bertumbuh  dan  berkembangbiak  di dalam traktus urinarius dengan jumlah yang bermakna. Sasaran terapi pada ISK adalah mikroorganisme penyebab  infeksi  yaitu  dengan  menggunakan  antibiotik.  Adanya  penggunaan  antibiotik  yang  berbeda pada  masing-masing  pasien  mengakibatkan  besarnya  biaya  obat  yang  dikeluarkan  pasien  bervariasi. Penggunaan antibiotik dengan biaya yang relatif tinggi belum tentu bisa menjamin efektifitas perawatan pasien.  Oleh  sebab  itu,  dilakukan  penelitian  dengan  tujuan  yaitu  untuk  menentukan  terapi  yang  lebih cost-effective antara  penggunaan  antibiotik  Seftriakson  dan  Siprofloksasin  pada  pasien  infeksi  saluran kemih  di  RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian deskriptif dengan pengambilan data secara retrospektif. Sampel pada penelitian ini terdiri dari 44 sampel pasien  yaitu  22  sampel  pasien  menggunakan  Seftriakson  dan  22  sampel  pasien  menggunakan Siprofloksasin. Hasil penelitian menunjukkan, antibiotik yang lebih cost-effective dalam pengobatan ISK adalah Seftriakson dengan nilai ACER sebesar Rp. 503.438,33 dan nilai ICER diperoleh Rp. -102.418,18 untuk setiap peningkatan efektifitas .
Kata kunci : Analisis Efektivitas Biaya, Infeksi Saluran Kemih, Seftriakson, Siprofloksasin.

## PENDAHULUAN
Infeksi  Saluran  Kemih  (ISK)  ialah keadaan  dimana  kuman  bertumbuh  dan berkembangbiak  di  dalam  traktus  urinarius dengan  jumlah  yang  bermakna  (Hassan et  al ., 2007).  ISK dapat  mengenai  semua usia, dapat mengenai  pada  laki-laki  maupun  perempuan, akan  tetapi  dari  kedua  jenis  kelamin,  ternyata wanita  lebih  sering  mengidap  ISK  dari  pada pria  karena  jarak  antara  kandung  kemih  dan kulit  yang  dipenuhi  oleh  bakteri  ialah  5  cm pada wanita, dibandingkan dengan 20 cm pada pria (Prasetyo et al., 2004).
Sasaran terapi pada ISK ialah mikroorganisme penyebab infeksi yaitu dengan  menggunakan  antibiotik.  Dari  hasil survei  peneliti  pada  bulan  November  tahun 2017, golongan obat Sefalosporin (Seftriakson)  dan  golongan  Florokuinolon (Siprofloksasin)  merupakan  antibiotik  yang paling  banyak  digunakan  oleh  pasien  ISK yang  dirawat  inap  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou Manado.
Dalam  kajian  farmakoekonomi,  biaya selalu  menjadi  pertimbangan  penting  karena adanya  keterbatasan  sumber  daya,  terutama dana  (Anonim,  2013). Cost-Effectiveness Analysis (CEA) merupakan satu langkah untuk menilai  perbandingan  manfaat  kesehatan  dan sumber  daya  yang  digunakan  dalam  program pelayanan  kesehatan  dan  pembuat  kebijakan dapat  memilih  diantara  alternatif  yang  ada (Andayani,  2013).  Suatu  obat  dikatakan cost- effective apabila  nilai ACER suatu  obat  dari kedua  obat  yang  dibandingkan  ialah  yang paling  rendah  dari  obat  yang  dibandingkan (Venturini, 2002).

## METODE PENELITIAN

## Waktu dan Tempat
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  RSUP. Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  pada  bulan November 2017 - Maret 2018.

## Jenis Penelitian
Jenis  dan  rancangan  penelitian  yang dilakukan  ialah  penelitian  deskriptif  dengan pengambilan  data  secara  retrospektif  yang didasarkan pada catatan rekam medik.

## Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  ialah seluruh  pasien  yang  didiagnosa  mengalami infeksi  saluran  kemih  yang  menggunakan antibiotik  Seftriakson  dan  Siprofloksain  yang dirawat inap di RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.
Sampel dalam penelitian ini yaitu  pasien rawat  inap  dengan  diagnosa  Infeksi  Saluran Kemih (ISK) di RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado pada periode Januari-Desember 2016, yang memenuhi kriteria sebagai berikut:
a. Kriteria inklusi
1. Pasien ISK yang menjalani rawat inap usia ≥ 18 tahun.
2. Pasien  yang  dirawat  inap  dengan diagnosis  ISK  yang  mendapatkan terapi  antibiotik  Seftriakson  dan Siprofloksasin.
3. Pasien  ISK  yang  pulang  hanya  jika dinyatakan sembuh oleh dokter.
4. Pasien yang memiliki data lengkap.
b. Kriteria eksklusi
1. Pasien ISK dengan penyakit penyerta.
2. Pasien  ISK  yang  diberikan  antibiotika kombinasi.

## Analisis Data
Data  dianalisis  dalam  bentuk  tabel  dan  secara deskriptif.  Setelah  data  terkumpul  dan  telah dilakukan penyuntingan data, dilakukan perhitungan  biaya  medik  langsung  pada  tiap- tiap  pasien.    Kemudian  dijumlah  sesuai golongan terapi lalu dibuat rata -ratanya. Data yang  terkumpul  dapat  digunakan  untuk menghitung  rata-rata  atau Average  cost- effectiveness ratio (ACER) dan hasil dari CEA dapat  disimpulkan  dengan ICER  (Incremental Cost-Effectiveness Ratio)

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Karakteristik usia pasien infeksi saluran kemih di instalasi rawat inap RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado periode Januari – Desember 2016 (Anonim, 2009).
Pada  penelitian  ini  ditemukan  bahwa pasien  pada  kelompok  usia  56  sampai  65 tahun  lebih  rentan  terjadi  atau  beresiko mengalami  Infeksi  Saluran  Kemih,  karena pada  usia  tersebut  terjadi  penurunan  daya imun  atau  meningkatnya  kerentanan  terhadap infeksi (Kasmed et al, 2007). Pada usia di atas
55  tahun  wanita  dengan  usia  postmenopause lebih  rentan  mengalami  Infeksi  Saluran Kemih,  dikarenakan  pada  usia  tersebut produksi  hormon  estrogen  menurun  yang mengakibatkan  PH  pada  cairan  vagina  naik (Suyono,2001).
Tabel 2. Karakteristik jenis kelamin pasien infeksi saluran kemih di instalasi rawat inap   RSUP.
Prof. Dr. R. D. Kandou Manado periode Januari – Desember 2016. Jenis Kelamin Jumlah Pasien Presentase (%) Laki-laki 8 18,19 % Perempuan 36 81,81 % Total 44 100% Berdasarkan  Tabel  2  data  karakteristik  jenis kelamin pasien Infeksi Saluran kemih memperlihatkan bahwa, pasien berjenis kelamin  perempuan  lebih  banyak  yaitu  36 (81,81%) dibandingkan dengan berjenis kelamin  laki-laki  yang  berjumlah  8  pasien (18,19%).  Wanita lebih  rentan terkena  Infeksi
Saluran  Kemih  dibandingkan  dengan  pria (Tjay  dan  Rahardja,  2007).  Wanita  mengidap ISK  10  kali  lebih  rentan  dibandingkan  pria karena  jarak  antara  kandung  kemih  dan  kulit yang  dipenuhi  oleh  bakteri  ialah  5  cm  pada wanita, dibandingkan dengan 20 cm pada pria (Prasetyo et al., 2004).
Tabel 3. Data pasien Infeksi Saluran Kemih menggunakan terapi Seftriakson di  RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado periode Januari – Desember 2016.
No Pasien Jenis Kelamin Usia (tahun) Obat Lama Perawatan (hari) 1. RK P 58 Seftriakson inj. Parasetamol Ranitidin Air untuk inj. NaCl 0,9% 6 2 MM P 55 Seftriakson inj. Ranitidin 3
Usia Jumlah Pasien Presentase (%) 18-25 6 13,63 % 26-35 6 13,63 % 36-45 5 11,37 % 46-55 11 25 % 56-65 16 36,37 % Total 44 100%
Air untuk inj. NaCl 0,9% 3 MA L 47 Seftriakson inj. Ranitidin Air untuk inj. NaCl 0,9% 4 4 RA P 64 Seftriakson inj. Parasetamol Ranitidin Air untuk inj. NaCl 0,9% 4 5 NM L 54 Seftriakson inj. Parasetamol Ranitidin Air untuk inj. NaCl 0,9% 4 6 NP P 62 Seftriakson inj. Parasetamol Air untuk inj. NaCl 0,9% 4 7 MF L 40 Seftriakson inj. Parasetamol Ranitidin Air untuk inj. NaCl 0,9% 4 8 LW P 51 Seftriakson inj. Parasetamol Ranitidin Air untuk inj. NaCl 0,9% 5 9 DR
P 29 Seftriakson inj. Parasetamol Ranitidin Air untuk inj. NaCl 0,9% 10 10 KR P 34 Seftriakson inj. Parasetamol Ranitidin Air untuk inj. NaCl 0,9% 4 11 YK P 34 Seftriakson inj. Parasetamol Ranitidin Air untuk inj. NaCl 0,9% 10 12 OS
P 49 Seftriakson inj. Parasetamol Ranitidin Air untuk inj. NaCl 0,9% 4 13 BM P 22 Seftriakson inj. Parasetamol Ranitidin Air untuk inj. NaCl 0,9% 5 14 NS P 59 Seftriakson inj. 6
Parasetamol
Ranitidin Air untuk inj. NaCl 0,9% 15 RLM L 40 Seftriakson inj. Parasetamol Ranitidin Air untuk inj. NaCl 0,9% 5 16 RM P 54 Seftriakson inj. Parasetamol Ranitidin Air untuk inj. NaCl 0,9% 6 17 TF P 43 Seftriakson inj. Parasetamol Ranitidin Air untuk inj. NaCl 0,9% 7 18 HS P 29 Seftriakson inj. Parasetamol Ranitidin Air untuk inj. NaCl 0,9% 5 19 JK P 50 Seftriakson inj. Parasetamol Air untuk inj. NaCl 0,9% 7 20 NR P 25 Seftriakson inj. Parasetamol Ranitidin Air untuk inj. NaCl 0,9% 5 21 RB L 18 Seftriakson inj. Parasetamol Ranitidin Air untuk inj. NaCl 0,9% 8 22 DH P 39 Seftriakson inj. Parasetamol Ranitidin Air untuk inj. NaCl 0,9% 3
Tabel 4. Data pasien Infeksi Saluran Kemih menggunakan terapi Siprofloksasin di RSUP.  Prof. Dr. R. D. Kandou Manado periode Januari – Desember 2016.
No Pasien Jenis Kelamin Umur (tahun) Obat Lama Perawatan (hari) 1 BN P 18 Siprofloksasin inj. Parasetamol Ranitidin NaCl 0,9% 4 2 KS P 57 Siprofloksasin inj. Ranitidin NaCl 0,9% 7 3 MH L 54 Siprofloksasin inj. 5
Ranitidin NaCl 0,9% 4 BM P 20 Siprofloksasin inj. Parasetamol Ranitidin NaCl 0,9% 7 5 LD P 55 Siprofloksasin inj. Ranitidin NaCl 0,9% 4 6 DD P 21 Siprofloksasin inj. Parasetamol Ranitidin NaCl 0,9% 5 7 SR P 57 Siprofloksasin inj. Ranitidin NaCl 0,9% 4 8 AM P 59 Siprofloksasin inj. Parasetamol Ranitidin NaCl 0,9% 4 9 PV P 56 Siprofloksasin inj. Parasetamol Ranitidin NaCl 0,9% 4 10 PW P 27 Siprofloksasin inj. Parasetamol Ranitidin NaCl 0,9% 3 11 WM P 58 Siprofloksasin inj. Parasetamol Ranitidin NaCl 0,9% 4 12 MD P 60 Siprofloksasin inj. Parasetamol Ranitidin NaCl 0,9% 8 13 MM L 41 Siprofloksasin inj. Parasetamol Ranitidin NaCl 0,9% 4 14 FD P 59 Siprofloksasin inj. Parasetamol Ranitidin NaCl 0,9% 5 15 MA P 47 Siprofloksasin inj. Parasetamol Ranitidin NaCl 0,9% 5 16 TM P 52 Siprofloksasin inj. Parasetamol Ranitidin NaCl 0,9% 3 17 BT P 56 Siprofloksasin inj. Parasetamol Ranitidin NaCl 0,9% 5
18 TL L 27 Siprofloksasin inj. Parasetamol Ranitidin NaCl 0,9% 6 19 PM P 62 Siprofloksasin inj. Parasetamol Ranitidin NaCl 0,9% 9 20 MT P 59 Siprofloksasin inj. Parasetamol Ranitidin NaCl 0,9% 6 21 SJ P 58 Siprofloksasin inj. Parasetamol Ranitidin NaCl 0,9% 7 22 PB P 60 Siprofloksasin inj. Parasetamol Ranitidin NaCl 0,9% 5 Dapat dilihat berdasarkan pada Tabel 3 dan  Tabel  4,  digunakan  antibiotik broad spectrum yaitu Seftriakson (golongan Sefalosporin)  dan  Siprofloksasin  (golongan Kuinolon)  untuk  memperkecil  bahaya  infeksi dalam  hal  ini  disebabkan  oleh  bakteri  Gram negatif.  (Ansel,  2008).  Selain  antibiotik diberikan  beberapa  obat  untuk  menunjang kesembuhan pasien  yaitu dengan memberikan parasetamol untuk meringankan rasa sakit saat buang  air  kecil  (Soenarjo,  2015).  Ranitidin
untuk menurunkan sekresi asam lambung yang meningkat  dengan  cara  menghambat  reseptor histamin 2 (Setiabudy, 2011). Diberikan NaCl 0,9%  untuk  mengembalikan  keseimbangan elektrolit  pada  dehidrasi  akibat  mual  muntah (Schwartz, 2000). Untuk antibiotik Seftriakson ditambahkan  dengan  air  untuk  injeksi  karena Seftriakson adalah serbuk yang harus dilarutkan  yaitu  dengan  menggunakan  air untuk injeksi tersebut (Sudoyo, 2009).
Tabel  5.  Data  Biaya  Medik  Langsung  pasien  infeksi  saluran  kemih  menggunakan  terapi Seftriakson  di  RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  periode  Januari  –  Desember 2016.
No Pasien Komponen Biaya
Total
(Rp) Biaya Perawatan (Rp) Biaya Pengobatan (Rp) Biaya Uji Laboratorium (Rp) 1 RK 1.950.500 619.847 561.850 3.132.197 2 MM 1.236.500 465.334 561.850 2.263.684 3 MA 1.375.500 382.575 561.850 2.319.925 4 RA 1.318.500 326.177 561.850 2.206.527 5 NM 1.453.500 411.140 561.850 2.426.490 6 NP 1.400.500 302.979 561.850 2.265.329 7 MF 1.322.500 494.077 561.850 2.378.427 8 LW 1.487.500 422.115 561.850 2.471.465 9 DR 2.527.500 845.911 561.850 3.935.261 10 KR 1.322.500 560.778 561.850 2.445.128
11 YK 2.750.500 946.905 561.850 4.259.255 12 OS 1.412.500 482.235 561.850 2.456.585 13 BM 1.250.500 472.852 561.850 2.285.202 14 NS 1.567.500 676.736 561.850 2.806.086 15 RLM 1.585.500 465.071 561.850 2.612.421 16 RM 1.672.500 540.843 561.850 2.775.193 17 TF 2.034.500 703.447 561.850 3.299.797 18 HS 1.785.500 460.699 561.850 2.808.049 19 JK 1.424.500 582.859 561.850 2.569.209 20 NR 1.789.500 605.762 561.850 2.957.112 21 RB 1.756.500 610.067 561.850 2.928.417 22 DH 1.325.500 319.375 561.850 2.206.725 Total direct medical cost 59.808.484 Direct medical cost per pasien 2.718.567
Dilihat  pada  Tabel  5  perbedaan  biaya medik  langsung  dari  masing-masing  pasien dikarenakan lamanya  pasien dirawat di rumah sakit,  karena  semakin  lama  pasien  dirawat  di rumah  sakit  maka  semakin  besar  pula  biaya yang  harus  dikeluarkan  pasien.  Total direct
medical  cost atau  biaya  yang  dikeluarkan pasien  secara  langsung  untuk  mendapatkan pelayanan  kesehatan  dengan  menggunakan antibiotik Seftriakson untuk ke-22 pasien yaitu sebesar Rp. 59.808.484 , dengan direct medical cost per pasien yaitu Rp. 2.718.567 .
Tabel  6.  Data  pasien  infeksi  saluran  kemih  menggunakan  terapi  Siprofloksasin  di  RSUP.  Prof. Dr. R. D. Kandou Manado periode Januari – Desember 2016.
No Pasien Komponen Biaya
Total (Rp)
Biaya Perawatan (Rp) Biaya Pengobatan (Rp) Biaya Uji Laboratorium (Rp) 1 BN 1.453.500 533.011 561.850 2.548.361 2 KS 2.225.500 700.342 561.850 3.487.692 3 MH 1.561.500 677.380 561.850 2.800.730 4 BM 1.939.500 802.991 561.850 3.304.341 5 LD 1.363.500 313.589 561.850 2.238.939 6 DD 1.655.500 701.562 561.850 2.918.912 7 SR 1.294.500 385.323 561.850 2.241.673 8 AM 1.664.500 495.111 561.850 2.721.461 9 PV 1.331.500 355.123 561.850 2.248.473 10 PW 1.187.000 307.374 561.850 2.056.224 11 WM 1.318.500 291.547 561.850 2.171.897 12 MD 2.071.500 898.140 561.850 3.531.490 13 MM 1.412.500 565.982 561.850 2.540.332 14 FD 1.246.500 501.366 561.850 2.309.716 15 MA 1.540.500 578.416 561.850 2.680.766 16 TM 1.252.500 395.163 561.850 2.209.513 17 BT 1.495.500 487.618 561.850 2.544.968 18 TL 1.667.500 583.777 561.850 2.813.127
19 PM 2.338.500 957.616 561.850 3.857.966 20 MT 1.545.500 760.914 561.850 2.868.264 21 SJ 2.017.500 882.298 561.850 3.461.648 22 PB 1.565.500 620.333 561.850 2.747.683 Total direct medical cost 60.304.176 Direct medical cost per pasien 2.741.099
Tabel  6  menggambarkan  total direct medical  cost atau  biaya  yang  dikeluarkan pasien  secara  langsung  untuk  mendapatkan pelayanan  kesehatan  dengan  menggunakan
antibiotik Seftriakson untuk ke-22 pasien yaitu sebesar Rp. 60.304.176, dengan direct medical cost per pasien yaitu Rp. 2.741.099.
Tabel  7.  Perhitungan  ACER  penggunaaan  Seftriakson  dan  Siprofloksasin  pada  pasien  infeksi saluran kemih  di  RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado periode Januari  –  Desember 2016.
Antibiotik Rata-rata Direct medical cost (C) Rata-rata lama hari rawat inap (Efektivitas) (E) ACER (C/E) Seftriakson 2.718.567 5,40 503.438,33 Siprofloksasin 2.741.099 5,18 529.169,69 Berdasarkan Tabel 7 nilai ACER paling tinggi
ditunjukan oleh
antibiotik Siprofloksasin  yaitu  sebesar  Rp. 529.169,69 dan  nilai ACER yang  paling  rendah  ialah antibiotik  Seftriakson  yaitu  sebesar  Rp. 503.438,33.  Maksud  dari  angka-angka  dalam ACER adalah  setiap  peningkatan outcome dibutuhkan biaya sebesar ACER (Lorensia dan
Doddy,  2016).  Dilihat  dari  nilai ACER Seftriakson  yang  lebih  kecil  dari  nilai ACER Siprofloksasin, dapat diartikan bahwa Seftriakson  lebih cost-effective dibandingkan Siprofloksasin  pada  pasien  infeksi  saluran kemih  yang  dirawat  inap  di  RSUP.  Prof.  Dr. R. D. Kandou Manado.
Tabel  8. Hasil perhitungan  ICER  antibiotik  untuk pasien infeksi  saluran  kemih  di  RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado tahun 2016.
Antibiotik Rata-rata Direct medical cost (C) Rata-rata lama hari rawat inap (efektivitas) (E) ∆C ∆E ICER (∆C/∆E) Seftriakson Siprofloksasin 2.718.567 2.741.099 5,40 5,18 22.532 -0,22 -102.418,18 Berdasarkan  Tabel  8  diperoleh  nilai ICER yang diperoleh yaitu
Rp  -102.418,18/hari. Nilai ICER yang diperoleh merupakan besarnya biaya tambahan yang  diperlukan  untuk  memperoleh  1  hari pengurangan  lama  rawat  inap  pada  pasien infeksi  saluran  kemih  jika  akan  dilakukan
perpindahan
dari Seftriakson
ke Siprofloksasin.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat disimpulkan  bahwa  terapi  yang  lebih cost- effective antara penggunaan antibiotik Seftriakson dan Siprofloksasin pada pengobatan  Infeksi  Saluran  Kemih  di  RSUP. Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  yaitu  terapi dengan  pemberian  antibiotik  Seftriakson. Karena  dilihat  dari  perbandingan  nilai ACER Seftriakson  (Rp.  503.438,33/hari)  lebih  kecil dari  pada  nilai ACER Siprofloksasin  (Rp. 529.169,69 /hari ) dan  nilai ICER diperoleh -102.418,18/hari  untuk  mendeterminasi  biaya tambahan  untuk  setiap  peningkatan  efektifitas jika akan dilakukan perpindahan dari antibiotik seftriakson ke siprofloksasin.

## SARAN
Dalam  analisis  efektivitas  biaya  perlu dilakukan  penelitian  prospektif  agar  dapat memberikan  hasil  penelitian  yang  lebih seksama.  Dan  pada  penelitian  selanjutnya sebaiknya outcome tidak  hanya  dilihat  dari lama  hari  perawatan  saja  tetapi  dapat ditentukan  dengan  hasil  uji  kultur  urin  yaitu jumlah  leukosit  dan  bakteri  dalam  urin  dalam membandingkan kedua jenis terapi.

## DAFTAR PUSTAKA
Andayani,  T.M.  2013. Farmakoekonomi  : Prinsip  dan  Metodologi. Bursa  Ilmu, Yogyakarta. Anonim.  2009. Profil  Kesehatan  Indonesia. Depkes RI, Jakarta.
Anonim.  2013. Pedoman  Penerapan  Kajian
Farmakoekonomi. Direktorat Bina Kefarmasian  Dan  Alat  Kesehatan,
Jakarta.
Ansel,  H.  2008. Pengantar  Bentuk  Sediaan Farmasi Edisi ke-4 . UI Press, Jakarta. Hassan,  R.,  H.  Alatas.,  A.  Latief.,  P.M.
Napitupulu.,  dan  A  Pudjiadi.  2007. Ilmu  Kesehatan  Anak. Infomedika, Jakarta.
Kasmed.  2007. Hubungan  Antara  Kualitas Perawatan  Kateter  dengan  Kejadian Infeksi  Nosokomial  Saluran  Kemih. Universitas Diponegoro, Semarang.
Lorensia,  A.,  dan  Doddy,  D.Q.  2016.
Farmakoekonomi Edisi Kedua. UBAYA, Surabaya.
Prasetyo,  A.,  B.U.  Pendit.,  dan  T.  Priliono.
2004. Buku  Ajar  Patologi  Robins.
Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta..
Schwartz.  2000. Intisari  Prinsip-Prinsip  Ilmu Bedah . Buku Kedoteran EGC, Jakarta. Setiabudy,  R.  2011. Farmakologi  dan  Terapi Edisi 5 : Pengantar Mikroba. Fakultas Kedokteran UI, Jakarta.
Soenarjo.,  T.  Eko.,  dan  H.  Jatmiko.  2015.
Buku Kuliah Anestesiologi. Universitas Diponegoro, Semarang.
Sudoyo,  A.W.,  B.  Setiyohadi  dan  S.  Setiati.
2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi ke-5 jilid ke-3 . Interna
Publishing, Jakarta.
Suyono,  S.  2001. Buku  Ajar  Penyakit  Dalam II. Balai Pustaka, Jakarta.
Tjay,  T.H.  dan  K.  Rahardja.  2007. Obat-obat Penting .  Elex  media  Komputindo,
Jakarta.
Venturini F, K. Johnson. 2002. Introduction to Pharmacoeconomic  Principles  and Application  in  Pharmacy  Practice . California  Journal  of  Health-System Pharmacy.