## MODEL PENGENDALIAN FAKTOR RISIKO KEMATIAN NEONATAL DI KABUPATEN SUMBA TIMUR
Masrida Sinaga 1 , Keristina Br. Ginting 2
1 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Nusa Cendana; sinagamasrida@yahoo.com,
2 Fakultas Sains dan Teknik, Universitas Nusa Cendana; nandeeky@gmail.com

## ABSTRACT
The  Infant  Mortality  Rate  (IMR)  is  still  high  in  Indonesia,  and  the  Province  of  East  Nusa  Tenggara  (NTT Province) is one of the contributors to the high IMR, the highest in Sumba Timur Districts. Neonatal death can occur due to risk factors in the mother and also the child.The purpose of this study is to analyze the factors that influence neonatal mortality, so that the control model can be developed. The study used a case-control design, with the population being all newborns who were delivered at and recorded in care hospitals and health centers located  in  Sumba  Timur  Districts  in  2016.  Case  samples  were  116  cases  of  neonatal  mortality,  and  controls were 232 neonatal lives who is the closest neighbour to a case with equitable socio-economic status. Data were analyzed descriptively and inferentially. Further research was conducted on 166 mothers with conditions during pregnancy  and  childbirth  optimal  health  and  children  born  also  without  risk  factors.  The  most  dominant  risk factors  affecting  neonatal  deaths  in  Sumba  Timur  districts  are  asphyxia  in  infants,  complications  of pregnancy/childbirth,  maternal  anemia,  prematurity  and  LBW.  From  the  compatibility  test  of  the  logistic regression  model  partially,  the  probability  of  p1  =  0.03  p0  is  obtained.  That  is,  if  asphyxia  in  infants, complications of pregnancy, maternal anemia, prematurity and low birth weight can be overcome, then the risk of neonatal death is only 0.03 or 3%. The results of follow-up studies of 166 birth mothers in 2018 who at the time of pregnancy and childbirth without risk factors (without complications of pregnancy/childbirth, there is no anemia  in  the  mother,  without  asphyxia  cases  in  infants,  not  premature  and  not  LBW),  it  turns  out  neonatal mortality is only 1 case (0.6%). This result is the basis for determining the model of control and prevention of risk  factors  for  neonatal  death,  namely  optimizing  maternal  health  during  pregnancy  and  during  childbirth. Among  other  things  by  checking  the  pregnancy, good  nutritional  status,  handling  complications  of  pregnancy and childbirth optimally, and giving birth to workers and adequate health facilities.
Keywords : neonatal death; risk factors; asphyxia; pregnant women; pregnancy complications

## ABSTRAK
Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  sampai  saat  ini  masih  tinggi  di  Indonesia,  dan  Provinsi  Nusa  Tenggara  Timur (Provinsi NTT) merupakan salah satu penyumbang tingginya AKB tersebut, paling tinggi di Kab. Sumba Timur dan Timor Tengah Selatan. Kematian neonatal bisa terjadi karena faktor risiko pada ibu dan juga anak.Tujuan penelitian  ini  untuk  menganalisa  faktor-faktor  yang  berpengaruh  terhadap  kematian  neonatal,  agar  dapat dikembangkan  model pengendaliannya.  Penelitian  menggunakan desain  kasus  kontrol, dengan populasi  semua bayi baru lahir yang lahir dan tercatat di RSUD dan Puskesmas perawatan yang berlokasi di Kabupaten Sumba Timur  pada  tahun  2016.  Sampel  kasus  adalah  116  kasus  kematian  neonatal,  dan  kontrol  adalah  232  neonatal hidup  yang  merupakan  tetangga  terdekat  kasus  dengan  status  sosial  ekonomi  yang  disamakan.  Data  dianalisis secara deskriptif dan inferensial. Penelitian lanjutan dilakukan terhadap 166 ibu dengan keadaan pada saat hamil dan  melahirkan  sehat  optimal  dan  anak  yang  dilahirkan  juga  tanpa  faktor  risiko.  Faktor  risiko  yang  paling dominan  mempengaruhi  kematian  neonatal  di  Kabupaten  Sumba  Timur  adalah  asfiksia  pada  bayi,  komplikasi kehamilan/persalinan, anemi pada ibu, prematuritas dan BBLR. Dari uji kecocokan model regresi logistik secara parsial, diperoleh peluang p1 = 0.03 p0. Artinya, apabila kasus asfiksia pada bayi, komplikasi kehamilan, anemi pada  ibu,  prematuritas  dan  BBLR  bisa  ditanggulangi,  maka  risiko  kematian  neonatal  hanya  sebesar  0,03  atau 3%.  Hasil  penelitian  lanjutan  terhadap  166  ibu  melahirkan  tahun  2018  yang  pada  saat  hamil  dan  melahirkan tanpa faktor risiko (tanpa komplikasi kehamilan/persalinan, tidak ada anemi pada ibu, tanpa kasus asfiksia pada bayi, tidak lahir prematur dan tidak BBLR), ternyata kematian neonatal hanya 1 kasus (0,6%). Hasil ini menjadi dasar  penetapan  model  pengendalian  dan  pencegahan  faktor  risiko  kematian  neonatal,  yaitu  mengoptimalkan kesehatan  ibu  selama  hamil  dan  saat  bersalin.  Antara  lain  dengan  memeriksakan  kehamilan,  status  gizi  yang baik,  penanganan  komplikasi  kehamilan  dan  persalinan  secara  optimal,  dan  bersalin  di  tenaga  dan  fasilitas kesehatan yang memadai.
Kata kunci : kematian neonatal; faktor risiko; asfiksia; ibu hamil; komplikasi kehamilan.

## PENDAHULUAN
Kematian bayi di seluruh dunia diperkirakan 11 juta setiap tahun, 60% kematian bayi terjadi pada masa neonatal (0-28 hari), dan 40% kematian neonatal terjadi pada umur satu minggu pertama kehidupan (0-7 hari). Angka Kematian Bayi sampai saat ini masih tinggi di Indonesia, dan Provinsi Nusa Tenggara Timur (Provinsi NTT)  merupakan  salah  satu  penyumbang  tingginya  kematian  bayi  tersebut.  Walaupun  sudah  ada  Program Revolusi  KIA,  namun  kematian  bayi  pada  tahun  2008  s/d  2015  tetap  tinggi  dan  mengalami  fluktuasi  setiap tahun.  70%  bayi  di  NTT  meninggal  pada  masa  neonatal  (bulan  pertama  kehidupannya.  Data  tahun  2015 menunjukkan bahwa  wilayah  yang paling tinggi angka kematian  neonatalnya adalah Kabupaten Sumba Timur dan Timor Tengah Selatan (1) .
Kematian  neonatal  bisa  terjadi  oleh  karena  faktor  risiko  pada  ibu  dan  juga  anak.  Ibu  yang  tidak  sehat pada masa kehamilan akan melahirkan anak yang kurang sehat, dan hal ini beresiko terhadap kematian neonatal. Penyebab kematian neonatal di Indonesia antara lain bayi berat lahir rendah (BBLR) sebesar 29%, asfiksia 27%, trauma lahir, tetanus neonatorum, infeksi lain dan kelainan kongenital. Asfiksia bayi baru lahir merupakan salah satu  penyebab  utama  kematian  perinatal  baik  di  negara  sedang  berkembang  maupun  di  negara  sudah berkembang (2) .  Tujuan  penelitian  ini  untuk  menganalisa  faktor-faktor  yang  berpengaruh  dengan  kejadian kematian neonatal, agar dapat dikembangkan model pengendaliannya.

## METODE
Penelitian  menggunakan  desain  kasus  kontrol,  dengan  populasi  adalah  semua  bayi  baru  lahir  yang bersalin  di  dan  tercatat  di  RSUD  dan  Puskesmas  perawatan  yang  berlokasi  di  Kabupaten  Sumba  Timur  pada tahun  2016.  Sampel  kasus  adalah  116  kasus  kematian  neonatal,  dan  kontrol  adalah  232  neonatal  hidup  yang merupakan  tetangga  terdekat  kasus  dengan  status  sosial  ekonomi  yang  disamakan.  Data  dianalisis  secara deskriptif dan inferensial. Penelitian lanjutan dilakukan terhadap 166 ibu dengan keadaan pada saat hamil dan melahirkan sehat optimal dan anak yang dilahirkan juga tanpa faktor risiko.

## HASIL
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  kematian  neonatal  di  Kabupaten  Sumba  Timur (86,4%)  terjadi  pada  minggu  pertama  kehidupannya  (neonatal  dini),  dan  paling  banyak  disebabkan  asfiksia (69,2%). Faktor risiko ibu yang berhubungan dengan kematian neonatal adalah tingkat pendidikan ibu ( p-value =  0,02),  status  gizi  (anemi/KEK)  ( p-value =  0,000),  komplikasi  kehamilan/persalinan  ( p-value =  0,000),  dan praktek  ANC  ( p-value =  0,000).  Semua  faktor  risiko  anak  yang  diteliti  yakni  prematuritas  ( p-value =  0,000), berat bayi lahir ( p-value = 0,000), asfiksia ( p-value = 0,000) dan infeksi ( p-value = 0,000) berhubungan dengan kematian neonatal. Sebagian besar bayi yang lahir dengan BBLR (65,5%), dengan asfiksia (69,0%) mengalami kematian neonatal.
Berdasarkan  hasil  analisis  Uji  Wald,  variabel  yang  signifikan  mempengaruhi  kematian  neonatal  adalah asfiksia  pada  bayi,  komplikasi  kehamilan,  anemi  pada  ibu,  prematuritas  dan  berat  bayi  lahir.  Hasil  penelitian faktor  risiko  kematian  neonatal  pada  tahun  2017  sudah  diketahui  bahwa  faktor  risiko  kematian  neonatal  yang paling  dominan  di  Kabupaten  Sumba  Timur  yaitu  komplikasi  pada  ibu  ( p-value =  0,000),  anemi  ( p-value = 0,01),  asfiksia  ( p-value =  0,000),  BBLR  ( p-value =  0,001)  dan  prematuritas  ( p-value =0,012).  Jadi  model multinomial logistik yang paling mempengaruhi kematian neonatal adalah:
1 1 1 3 5 8 9 0 P
Z =ln 3.75 2.01 1.51 0.99X +1.08X 1.32 P X X X     
  
   
Dari  uji  kecocokan  model  regresi  logistik  secara  parsial,  diperoleh  peluang 0 1 p dan p yaitu:   1 3 5 8
9 0 3.75 2.01 1.51 0.99X +1.08X 1.32 1 1 X X X P e    

    1 3 5 8
9 1 3 5
8 9 3.75 2.01 1.51 0.99 X +1.08X 1.32 1 3.75 2.01 1.51 0.99 X +1.08X 1.32 1
X X X X X X e P e          

##  
Interpretasi  setiap  parameter,  penyebab  kasus  kematian  neonatal  yang  paling  dominan  dengan memandang  hasil  nilai  rasio  Odds.  Interpretasi  model  regresi  logistik  kasus  kematian  neonatal  dengan  nilai parameter 0 3.49    .  Jika  semua  variabel  bebas  bernilai  0,  artinya  asfiksia  pada  bayi,  komplikasi kehamilan/persalinan,  anemi  pada  ibu,  prematuritas,  BBLR  dapat  ditanggulangi,  maka
1
0 ln 3.49 p p        
diperoleh 1 0 0.03 p p  . Jadi risiko kematian neonatal hanya sebesar 0.03 atau 3% jika kasus asfiksia pada bayi, komplikasi kehamilan, anemi pada ibu, prematuritas dan BBLR bisa ditanggulangi.
Interpretasi  setiap  parameter,  penyebab  kasus  kematian  neonatal  yang  paling  dominan  dengan memandang  hasil  nilai  rasio  Odds.  Variabel  asfiksia,  dengan  nilai  rasio  Odds
1
0 ln 2.01 p p        diperoleh
1 0 7.47 p p  .  Sehingga  risiko  kematian  neonatal  dengan  penderita  asfiksia  sebesar  7.47  kali  dibandingkan dengan bayi yang tidak ada asfiksia.
Variabel  komplikasi  kehamilan/persalinan,  dengan  nilai  rasio  Odds
1
0 ln 1.52 p p        diperoleh
1 0 4.55 p p  .  Sehingga  risiko  kematian  neonatal  dengan  ibu  yang  mengalami  komplikasi  kehamilan  sebesar 4.55 kali dibandingkan dengan ibu yang tidak mengalami komplikasi kehamilan.
Variabel status gizi ibu (anemi/KEK), dengan parameter 5 0.96   maka nilai rasio Odds 1 0 ln 0.96 p p       
diperoleh 1 0 2.68 p p  .  Sehingga  risiko  bayi  kematian  neonatal  karena  ibu  mengalami  anemi  2.68  kali dibandingkan ibu yang tidak penderita anemi.
Variabel  prematuritas,  dengan  nilai  rasio  Odds 1
0 ln 1.08 p p       
diperoleh 1 0 2.94 p p  .  Sehingga  risiko
kematian neonatalyang lahir prematur sebesar 2.94 kali dibandingkan bayi yang tidak lahir prematur.
Variabel berat bayi lahir, dengan nilai rasio  Odds 1
0 ln 1.32 p p       
diperoleh 1 0 3.74 p p  . Sehingga risiko kematian neonatal BBLR sebesar 3.74 kali dibandingkan bayi dengan BBLN.
Jadi di Kabupaten Sumba Timur, parameter  yang paling dominan penyebab  kematian  neonatal adalah asfiksia pada bayi, komplikasi kehamilan/persalinan, anemi pada ibu, prematuritas, dan BBLR.
Hasil analisis multivariat menunjukkan sebagai berikut:
Tabel 1. Hasil analisis multivariat dengan regresi logistik ganda faktor-faktor yang mempengaruhi kematian neonatal di Kabupaten Sumba Timur

## Variables not in the Equation
Score df Sig. Step 0 Variables umuribu .065 1 .799 didikibu 5.446 1 .020 bblr 86.656 1 .000 prematuritas 33.656 1 .000 paritas1 3.216 1 .073 ancpriksa 13.836 1 .000 anemi 46.641 1 .000 jarak 2.724 1 .099 komplikasi 52.790 1 .000 infeksi 12.834 1 .000 asfiksia 84.294 1 .000 Overall Statistics 159.392 11 .000

## Variables in the Equation
Variabel B S.E. Wald df Sig. Exp(B) 95% C.I.for EXP(B) Lower Upper Step 1 a umuribu -.487 .365 1.778 1 .182 .615 .300 1.257 didikibu -.220 .338 .423 1 .515 .802 .413 1.558 bblr 1.320 .383 11.860 1 .001 3.743 1.766 7.934 prematuritas 1.077 .427 6.354 1 .012 2.935 1.271 6.779 paritas1 .051 .223 .053 1 .818 1.053 .680 1.629 ancpriksa .066 .344 .037 1 .847 1.069 .544 2.098 anemi .985 .383 6.627 1 .010 2.678 1.265 5.670 jarak .560 .434 1.668 1 .197 1.751 .748 4.095 komplikasi 1.515 .335 20.489 1 .000 4.548 2.361 8.764 infeksi .887 .559 2.516 1 .113 2.429 .811 7.270 asfiksia 2.011 .338 35.405 1 .000 7.467 3.851 14.480 Constant -3.490 .538 42.083 1
.000
.030
a. Variable(s) entered on step 1: umuribu, didikibu, bblr, prematuritas, paritas1, ancpriksa, anemi, jarak, komplikasi, infeksi, asfiksia.
Model  ini  menjadi  dasar  penetapan  pengendalian  dan  pencegahan  faktor  risiko  kematian  neonatal. Tingginya  kematian  neonatal  merupakan  petunjuk  bahwa  pelayanan  maternal  khususnya  selama  kehamilan kurang  baik.  Penyebab  kematian  pada  masa  neonatal,  pada  umumnya  berkaitan  dengan  kesehatan  ibu  selama hamil,  kesehatan  janin  selama  dalam  kandungan,  dan  proses  pertolongan  persalinan  yang  diterima  ibu/bayi. Faktor  risiko  pada  neonatal  adalah  sama  dengan  faktor  risiko  pada  ibu  hamil.  Ibu  hamil  yang  memiliki  faktor risiko  akan  meningkatkan  risiko  terjadinya  komplikasi  pada  neonatal.  Pelayanan  kesehatan  ibu  hamil diwujudkan  melalui  pemberian  pelayanan  antenatal  sekurang-kurangnya  empat  kali  selama  masa  kehamilan, dengan  distribusi  waktu  minimal  1  kali  pada  trimester  pertama  (usia  kehamilan  0-12  minggu),  minimal  1  kali pada trimester kedua (usia kehamilan 12-24 minggu), dan minimal 2 kali pada trimester ketiga (usia kehamilan 24  minggu  -  lahir).  Standar  waktu  pelayanan  tersebut  dianjurkan  untuk  menjamin  perlindungan  terhadap  ibu hamil  dan  atau  janin,  berupa  deteksi  dini  faktor  risiko,  pencegahan  dan  penanganan  dini  komplikasi kehamilan (3) .
Hasil penelitian lanjutan terhadap 166 ibu melahirkan tahun 2018 yang pada saat hamil dan melahirkan tanpa faktor risiko (tanpa komplikasi kehamilan/persalinan, tidak ada anemi pada ibu, tanpa kasus asfiksia pada bayi, tidak lahir prematur dan tidak BBLR), ternyata kematian neonatal hanya 1 kasus (0,6%). Hasil ini menjadi dasar  penetapan  model  pengendalian  dan  pencegahan  faktor  risiko  kematian  neonatal,  yaitu  mengoptimalkan kesehatan ibu selama hamil dan saat bersalin, seperti pada gambar berikut:

## PEMBAHASAN
1. Faktor Ibu
Anemia  pada  ibu  hamil  adalah  suatu  keadaan  yang  menunjukkan  kadar  haemoglobin  (Hb)  di  dalam darah  lebih  rendah  dari  nilai  normal  yaitu  11  g/100  ml.  Kehamilan  memerlukan  tambahan  zat  besi  untuk meningkatkan  jumlah  sel  darah  merah  dan  membentuk  sel  darah  merah  janin  dan  plasenta.  Pada  masa kehamilan terjadi perubahan sirkulasi darah karena tambahan suplai  ke plasenta dan pembesaran organ seperti uterus  dan  payudara.  Pada  masa  kehamilan  terjadi  peningkatan  kebutuhan  zat  besi,  yakni  selama  40  minggu kehamilan adalah 750 mg yang meliputi 425 mg untuk ibu, 300 mg untuk janin, dan 25 mg untuk plasenta (4) . Hal  ini  menunjukkan  pentingnya  zat  besi  selama  kehamilan.  Proses  hemodilusi  tersebut  akan  menjadi  hal patologis bila asupan zat gizi kurang dan malabsorbsi. Hasil penelitian Ntambue et al (2012) juga mengatakan bahwa faktor risiko kematian perinatal adalah penyakit yang diderita ibu termasuk anemia (5) .
Pengaruh  anemia  terhadap  kehamilan  yaitu  dapat  terjadi  BBLR,  abortus,  persalinan  prematur, perdarahan antepartum. Ibu hamil yang menderita kurang gizi antara lain KEK dan anemia, mempunyai resiko kesakitan yang lebih besar terutama pada trimester III kehamilan dibandingkan dengan ibu hamil normal. Bila ibu mengalami kekurangan gizi selama hamil akan menimbulkan masalah, baik pada ibu maupun janin. Kondisi ini dapat meningkatkan risiko kematian pada saat melahirkan, melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah, janin  dan  ibu  mudah  terkena  infeksi,  keguguran,  dan  meningkatkan  risiko  bayi  lahir  prematur.  Seorang  ibu dengan keadaan anemi dan mengalami komplikasi akan memperbesar peluang ibu untuk melahirkan anak yang kurang  sehat.  Akibatnya  mereka  mempunyai  risiko  yang  lebih  besar  untuk  melahirkan  bayi  yang  mengalami kematian neonatal.
Terjadinya  komplikasi  ibu  hamil/melahirkan  merupakan  salah  satu  indikator  kurangnya  pemenuhan kebutuhan gizi pada saat hamil. Pemenuhan zat gizi pada saat janin (bagian dari 1000 Hari Pertama Kehidupan) sangat  penting,  karena  berperan  dalam  pencegahan  kecacatan  dan  pembentukan  jaringan  otak  yang  optimal. Organ tubuh sudah terbentuk pada trimester pertama kehamilan dan sebesar 80% jaringan otak sudah terbentuk pada dua tahun pertama kehidupannya (1000 Hari Pertama Kehidupan). Upaya peningkatan kesehatan ibu hamil akan  berdampak  pada  penurunan  angka  kematian  bayi  yang  masih  tinggi  di  Indonesia  dan  juga  berdampak terhadap pembentukan generasi yang berkualitas di masa depan (6) .
Kondisi  BBLR  juga  merupakan  indikator  kurangnya  pemenuhan  kebutuhan  gizi  pada  saat  hamil. Pemenuhan  zat  gizi  pada  saat  hamil  (bagian  dari  1000  Hari  Pertama  Kehidupan)  sangat  penting,  karena berperanan  dalam  pencegahan  kecacatan  dan  pembentukan  jaringan  otak  yang  optimal.  Organ  tubuh  sudah terbentuk  pada  trimester  pertama  kehamilan  dan  sebesar  80%  jaringan  otak  sudah  terbentuk  pada  dua  tahun pertama  kehidupannya  (1000  Hari  Pertama  Kehidupan) (6) . Bayi  dengan  keadaan  BBLR  meningkatkan  resiko kesakitan dan kematian bayi karena rentan terhadap infeksi saluran pernafasan bagian bawah.
Salah satu cara untuk menilai kualitas bayi adalah dengan mengukur berat bayi pada saat lahir. Seorang ibu  hamil akan  melahirkan bayi  yang sehat bila tingkat  kesehatan dan gizinya berada pada kondisi  yang baik. Namun  sampai  saat  ini  masih  banyak  ibu  hamil  yang  mengalami  masalah  gizi  khususnya  gizi  kurang  seperti Kurang Energi Kronis (KEK) dan Anemia gizi.Status kesehatan reproduksi ibu berisiko terhadap BBLR (status gizi  ibu,  infeksi  dan  penyakit  selama  kehamilan,  riwayat  kehamilan  dan  komplikasi  kehamilan).  Status pelayanan  antenatal  (frekuensi  dan  kualitas  pelayanan  antenatal,  tenaga  kesehatan  tempat  periksa  hamil,  umur kandungan saat pertama kali pemeriksaan kehamilan) juga dapat beresiko untuk melahirkan BBLR.
Gizi yang baik diperlukan seorang ibu hamil agar pertumbuhan janin tidak mengalami hambatan, dan selanjutnya akan melahirkan bayi dengan berat normal. Dengan kondisi kesehatan yang baik, system reproduksi normal, tidak  menderita sakit, dan tidak ada  gangguan  gizi  pada masa pra hamil  maupun saat hamil, ibu akan melahirkan bayi lebih besar dan lebih sehat daripada ibu dengan kondisi kehamilan yang sebaliknya. Ibu dengan kondisi kurang gizi kronis pada masa hamil sering melahirkan bayi BBLR, vitalitas yang rendah dan kematian yang tinggi, terlebih lagi bila ibu menderita anemia.
Beberapa  cara  yang  dapat  digunakan  untuk  mengetahui  status  gizi  ibu  hamil  antara  lain  memantau pertambahan  berat  badan  selama  hamil,  mengukur  Lingkar  Lengan  Atas  (LILA),  dan  mengukur  kadar  Hb. Pertambahan berat badan selama hamil sekitar 10 – 12 kg, dimana pada trimester I pertambahan kurang dari 1 kg, trimester II sekitar 3 kg, dan trimester III sekitar 6 kg. Pertambahan berat badan ini juga sekaligus bertujuan memantau pertumbuhan janin. Pengukuran LILA dimaksudkan  untuk  mengetahui apakah seseorang  menderita Kurang Energi Kronis (KEK), sedangkan pengukuran kadar Hb untuk mengetahui kondisi ibu apakah menderita anemia gizi. Kondisi ini dapat diketahui pada saat ibu memeriksakan kehamilannya (ANC).
Berdasarkan  hasil  wawancara  diketahui  bahwa  kekurangan  gizi  pada  ibu  hamil  salah  satunya disebabkan budaya partriarki  yang  selalu  mendahulukan laki-laki. Faktor  yang  mempengaruhi  status  gizi pada perempuan  salah  satunya  ialah  distribusi  makanan  dalam  keluarga.  Kebiasaan  tradisional  yang  mementingkan dan  mendahulukan ayah dalam distribusi  makan dan  mengesampingkan anak-anak terutama Balita, adalah hal yang  tidak  dibenarkan.  Hal  ini  akan  sangat  berbahaya,  apalagi  saat  ibu  dalam  keadaan  hamil.  Bayi  dan  anak yang masih kecil serta wanita merupakan kelompok yang rentan terhadap pemberian pangan yang tidak merata dalam keluarga.
Menikah  dan  hamil  pada  usia  muda  masih  banyak  ditemukan  di  tempat  penelitian,  terutama  dengan status kehamilan di luar nikah. Kehamilan pada usia diatas 35 tahun juga masih banyak ditemukan karena masih banyak wanita yang memiliki anak >3, malah masih ada yang melahirkan anak ke sembilan dan sepuluh. Wanita umur  di  bawah  20  tahun  masih  berada  dalamtahap  pertumbuhan  dan  perkembangan  sehingga  kondisi  hamil akan membuat dirinya harus berbagi dengan janin yang sedang dikandung untuk memenuhi kebutuhan gizinya. Sebaliknya  ibu  yang  berumur  lebih  dari  35  tahun  mulai  menunjukkan  pengaruh  proses  penuaannya,  seperti sering  muncul  penyakit  seperti  hipertensi  dan diabetes  melitus yang  dapat  menghambat  masuknya  makanan janin melalui plasenta.
Penyakit yang berhubungan langsung dengan kehamilan misalnya perdarahan antepartum, trauma fisik dan psikologis, diabetes melitus dan penyakit infeksi menjadi salah satu penyebab BBLR karena janin tumbuh lambat atau memperpendek usia kehamilan ibu. Patogenesis kejadian BBLR juga diakibatkan oleh penyakit TB paru, malaria, penyakit non infeksi seperti penyakit jantung, asma dan kurang gizi (KKP) karena status gizi yang buruk.  Penyakit-penyakit  tersebut  dapat  mengganggu  proses  fisiologis  metabolisme  dan  pertukaran  gas  pada janin  berakibat  terjadinya  partus  premature,  sehingga  beresiko  BBLR.  Adanya  penyakit  selama  hamil meningkatkan  risiko  6  kali  lebih  besar  untuk  terjadi  BBLR  dibandingkan  tidak  ada  penyakit.  Kejadian  BBLR 1,5 hingga 5  kali lebih tinggi pada ibu  yang jarang atau tidak  melakukan pelayanan antenatal. Jarak  kelahiran kurang dari dua tahun meningkatkan risiko BBLR (7) .
Tingginya  kematian  neonatal  merupakan  petunjuk  bahwa  pelayanan  maternal  khususnya  selama kehamilan kurang baik. Perawatan yang memadai selama kehamilan, penting untuk kesehatan ibu maupun janin dan  dapat  mencegah  kematian  ibu  dan  neonatal.  Hasil  wawancara  pengelola  KIA  Puskesmas  di  Kabupaten Sumba Timur menunjukkan bahwa partispasi ibu hamil dalam pemeriksaan kehamilan sudah cukup baik, tetapi kualitas pelayanan  ANC  masih kurang baik, antara lain tidak  melakukan pemeriksaan Hb karena reagen  habis dan  belum  bisa  mendeteksi  ibu  hamil  dengan  bayi  yang  beresiko  BBLR.  Pemeriksaan  ANC  dilakukan  untuk mengetahui kesehatan ibu hamil dan perkembangan bayi yang dikandung, sehingga diharapkan dapat mencapai kesehatan  yang  optimal  untuk  menghadapi  masa  persalinan,  masa  nifas  dan  laktasi.  Ibu  hamil  diharapkan memiliki  pengetahuan  yang  memadai  tentang  pemeliharaan  bayinya.  Pemeriksaan  kehamilan  yang  dianjurkan adalah 4x dalam masa kehamilan meliputi minimal 1x pada trimester I, 1x pada trimester kedua, dan minimal 2x pada  trimester  ketiga.  Pemeriksakan  kehamilan  sesuai  standar  berperan  terhadap  kesehatan  ibu  (komplikasi dapat dicegah) pada saat hamil, bersalin dan nifas, serta bayi yang dilahirkan tidak mengalami BBLR, prematur, asfiksia  dan  gangguan  kesehatan  lainnya.  ANC  yang  berkualitas  bisa  mendeteksi  ibu  hamil  dengan  bayi  yang beresiko BBLR. Sehingga perlu peningkatan kualitas ANC, salah satunya adalah melakukan pemeriksaan Hb.
Hasil penelitian di Kabupaten Sumba Timur menunjukkan bahwa masih banyak kasus kehamilan yang disembunyikan  dan  tidak  diperiksakan  kehamilannya,  apalagi  belum  ada  status  pernikahan  yang  sah.  Adat istiadat perkawinan di Sumba menjadi salah satu faktor terhambatnya pemeriksaan kehamilan. Nilai mas kawin atau  belis  umumnya  sangat  tinggi,  terutama  untuk  kalangan  bangsawan  yang  bergelar  “Rambu”,  karena  bisa mencapai  satu  kandang  kuda,  sehingga  secara  adat  kalau  belum  dipenuhi  oleh  pihak  keluarga  mempelai  laki- laki,  maka  belum  bisa  dilakukan  pernikahan.  Hal  ini  berdampak  terhadap  banyaknya  kehamilan  di  luar pernikahan, dan mengakibatkan lemahnya keinginan untuk memeriksakan kehamilannya.
Hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa komplikasi kehamilan merupakan salah satu faktor risiko yang paling berpengaruh terhadap kematian bayi pada masa neonatal. Ibu yang mengalami komplikasi 5,7 kali lebih rentan melahirkan anak yang mengalami kematian neonatal dibandingkan ibu yang tidak komplikasi. Hasil penelitian Abdullah A. (2009) juga mengungkapkan bahwa komplikasi selama kehamilan, neonatal lahir dengan komplikasi,  merupakan  faktor  risiko  utama  kematian  neonatal  di  Provinsi  NTT (8) . Kematian  neonatal sebenarnya  bisa  dicegah  dengan  mengupayakan  kehamilan  yang  sehat,  penanganan  secara  baik  komplikasi kehamilan  persalinan,  serta  mengupayakan  persalinan  oleh  tenaga  kesehatan  dan  di  fasilitas  kesehatan.  Untuk mencegah  masalah-masalah  tersebut  perlu  perawatan  kehamilan  dengan  memanfaatkan  pelayanan  ANC  ( Ante Natal Care ). Tujuan ANC untuk menghantarkan ibu melahirkan bayi sehat dengan trauma minimal pada ibu dan bayi (9) .
Masih  tingginya  komplikasi  kehamilan  dan  persalinan  di  Provinsi  NTT  membutuhkan  fasilitas pelayanan  yang  optimal  dan  manajemen  tatalaksana  yang  efektif,  termasuk  dalam  pelayanan  antenatal.  Perlu upaya  mengoptimalkan  pelayanan  pemeriksaan  kehamilan,  agar  kurang  gizi  pada  ibu  hamil  dan  komplikasi kehamilan/persalinan  dapat  dicegah.  Tidak  kalah  pentingnya  juga  pemberdayaan  masyarakat  sebagai  upaya pencegahan  komplikasi.  Peningkatan  pengetahuan  tentang  faktor  risiko  kematian  neonatal  dan  pentingnya pemeliharaan  kesehatan  kehamilan  dalam  mencegah  kematian  neonatal  dini,  serta  mengoptimalkan  program Genre sehingga mencegah kehamilan pada remaja dan kehamilan di luar nikah. Mengoptimalkan program KB untuk membatasi kehamilan dan mencegah kelahiran dengan resiko tinggi.
Pendidikan memainkan peranan penting dalam meningkatkan kualitas hidup manusia. Pendidikan yang berkualitas  bukan  saja  dapat  mendorong  pertumbuhan  ekonomi  suatu  bangsa  dan  menjadi  instrumen  untuk memutuskan mata rantai kemiskinan, melainkan juga menjadi faktor terwujudnya pembangunan berkelanjutan. Berbagai  laporan  menunjukkan,  kesempatan  pendidikan  bagi  perempuan  relatif  terbatas  karena  tiga  alasan,
Pertama kurang memberi manfaat ekonomi bagi keluarga karena pada umumnya anak laki-laki menjadi tulang punggung  keluarga,  sementara  anak  perempuan  pada  akhirnya  akan  menikah  dan  meninggalkan  orang  tua, sehingga  tidak  bisa  menjadi  tempat  untuk  bergantung. Kedua ,  biaya  pendidikan  yang  relatif  mahal,  sehingga bagi keluarga miskin biasanya lebih mengutamakan anak laki-laki untuk bersekolah ketimbang anak perempuan. Ketiga ,  norma  dan  nilai  budaya  tradisional  yang  memandang  perempuan  hanya  akan  menjalankan  fungsi menjalankan  peranan  domestik  sebagi  pengurus  rumah  tangga,  sehingga  dianggap  tidak  perlu  memperoleh pendidikan sampai jenjang paling tinggi.
Perempuan  yang  berpendidikan  tinggi  berpengaruh  signifikan  pada  pendidikan  kesehatan  anak  dan penurunan  angka  kematian  bayi.  Pendidikan  bagi  kaum  perempuan  akan  memberi  manfaat  besar  bagi  upaya meningkatkan  derajat  kesehatan  ibu  dan  anak,  menurunkan  tingkat  kelahiran  dan  mendorong  terciptanya kesejahteraan  keluarga.  Dengan  demikian,  perempuan  yang  terlahir  dari  keluarga  kecil  dengan  jumlah  anak sedikit mempunyai peluang lebih besar untuk bisa menikmati pendidikan dan dapat lebih lama bersekolah.

## 2. Faktor Anak
Kondisi  BBLR,  asfiksia  dan  prematuritas  termasuk  faktor  risiko  yang  paling  dominan  mempengaruhi kematian neonatal. Bayi dengan keadaan BBLR meningkatkan risiko kesakitan dan kematian bayi karena rentan terhadap infeksi saluran pernafasan bagian bawah. Menurut WHO, BBLR merupakan penyebab dasar kematian dari  dua  per  tiga  kematian  neonatal.  Hasil  penelitian  Sinaga  (2011)  juga  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar (71,7%) bayi baru lahir yang meninggal karena asfiksia di RSUD Prof. Yohannes adalah karena BBLR. BBLR terbukti  merupakan  faktor  resiko  yang  secara  statistik  bermakna  dapat  meningkatkan  kejadian  kematian neonatal  dini  karena  asphyxia  neonatorum  sebesar  8,814  kali  dibandingkan  bayi  yang  lahir  dengan  berat  lahir normal. Kejadian BBLR tidak dapat dibiarkan begitu saja karena berkaitan dengan kematian neonatal (10) . BBLR  sampai  saat  ini  masih  menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat  di  banyak  negara,  karena dianggap menjadi salah satu faktor penyebab kematian bayi. Pada negara berkembang, keadaan ini diperburuk oleh  kekurangan  nutrisi  dalam  kehamilan  yang  berdampak  pada  defisiensi  mikro  seperti  anemia,  yang  dapat berakibat fatal pada ibu hamil dan bayi baru lahir. Kondisi BBLR merupakan indikator kurangnya pemenuhan kebutuhan gizi pada saat hamil. Pemenuhan zat gizi pada saat hamil (bagian dari 1000 Hari Pertama Kehidupan) sangat penting, karena berperanan dalam pencegahan  kecacatan dan pembentukan jaringan otak  yang optimal. Organ tubuh sudah terbentuk pada trimester pertama kehamilan dan sebesar 80% jaringan otak sudah terbentuk pada dua tahun pertama kehidupannya (1000 Hari Pertama Kehidupan) (SDKI, 2012).
Anak  yang  mendapat  gizi  yang  seimbang  dan  sehat  akan  tumbuh  menjadi  manusia  yang  berkualitas. Oleh  karena  itu,  berbagai  upaya  perlu  dilakukan  untuk  menurunkan  angka  BBLR.  Upaya  penurunan  angka BBLR  akan  berdampak  pada  penurunan  angka  kematian  bayi  yang  masih  tinggi  di  Indonesia  dan  juga berdampak  terhadap  pembentukan  generasi  yang  berkualitas  di  masa  depan  Hasil  penelitian  Ntambue  et  al (2012)  juga  mengatakan  bahwa  faktor  resiko  kematian  perinatal  adalah  penyakit  yang  diderita  ibu  termasuk anemia, prematuritas dan BBLR (5) . Hasil penelitian Wila dan Mading (2014) juga mengatakan bahwa penyebab utama  bayi  lahir  mati  dan  kematian  bayi  di  wilayah  kerja Puskesmas  Labuan  Bajo  adalah  kondisi  kurang  gizi pada Kekurangan Energi Kalori (KEK) pada ibu hamil, sehingga mereka rentan melahirkan anak prematur dan BBLR.  Bayi  yang  dilahirkan  dengan  kondisi  BBLR  umumnya  kurang  mampu  meredam  tekanan  lingkungan yang baru, sehingga dapat mengganggu kelangsungan hidupnya (11) .
Status gizi ibu hamil, baik sebelum dan selama hamil sangat berpengaruh terhadap proses pertumbuhan janin dan anak yang dilahirkan. Status gizi ibu yang normal pada masa sebelum dan selama hamil, maka akan dilahirkan  bayiyang  sehat,  cukup  bulan,  dan  berat  badan  normal.  Tingkat  sosial  ekonomi  yang  rendah berdampak  negatif  terhadap  status  gizi  ibu  hamil  dan  janinnya  karena  ketidakmampuan  untuk  memenuhi kebutuhan gizi yang adekuat.
Kasus kematian neonatal pada BBLR juga disebabkan karena lokasi rumah yang jauh dari rumah sakit. Perawatan  bayi  dengan  BBLR  butuh  waktu  yang  lama  agar  berat  badan  bayi  naik.  Namun  karena  keluarga kekurangan dana, keluarga memutuskan untuk membawa pulang dan merawat sendiri, karena kekurangan biaya akomodasi  dan  kebutuhan  sehari-hari  selama  di  rumah  sakit.  Fasilitas  di  Puskesmas  tidak  memadai  untuk merawat bayi BBLR karena tidak memiliki sarana inkubator, karena masih ada beberapa Puskesmas yang belum teraliri jaringan listrik, sehingga perawatan BBLR sulit dilakukan.
Prematuritas juga merupakan faktor dominan yang mempengaruhi kematian neonatal. Masa kehamilan yang makin pendek berdampak terhadap kurang sempurnanya pertumbuhan organ janin, sehingga makin mudah terjadi  komplikasi  dan  kematian.  Demikian  juga  hasil  penelitian  Subekti  (2010)  yang  menyatakan  bahwa prematuritas merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas neonatal di seluruh dunia (60-80%) (12) . Kejadian asfiksia bayi baru lahir juga disebabkan kelahiran premature dan bayi dalam keadaan BBLR. Kelahiran prematur adalah bayi lahir  hidup dengan usia  kehamilan ≤ 37  minggu terhitung sejak  hari pertama haid terakhir wanita (9) . Lee (2006) menyebutkan bayi prematur (< 37 minggu) lebih berisiko untuk  mati karena asfiksia. Hal ini disebabkan gangguan telah dimulai sejak dari kandungan, misalnya gawat janin atau stres janin
saat  proses  kelahirannya.  Berdasarkan  3  penelitian  meta-analysis  yang  pernah  dilakukan  pada  41  negara, terdapat  84%  dari  seluruh  kelahiran  prematur  dengan  usia  kehamilan  32-<  37  minggu  ( moderate  to  late preterm ),  10,4%  dalam  usia  kehamilan  28-<  32  minggu  ( very  preterm ),  dan  5,2%  dalam  usia  kehamilan  <  28 minggu (extremely preterm) (13) .
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa komplikasi kehamilan dan persalinan, BBLR, prematur, infeksi dan asfiksia berkontribusi terhadap kematian bayi pada masa neonatal. Ibu yang mengalami komplikasi 5,7 kali lebih  rentan  melahirkan  anak  yang  mengalami  kematian  neonatal  dibandingkan  ibu  yang  tidak  komplikasi. Sebagian besar bayi yang lahir dengan BBLR (65,5%), dengan asfiksia (69,0%) mengalami kematian neonatal. Sebagian  besar  ibu  dengan  komplikasi  (57,5%)  melahirkan  anak  BBLR,  dan  54%  bayi  BBLR  mengalami asfiksia. Bayi yang asfiksia, 9,5 kali lebih rentan untuk mengalami kematian neonatal dibandingkan yang tidak asfiksia.  Bayi  yang  BBLR  10,01  kali  lebih  rentan  untuk  mengalami  kematian  neonatal  dibandingkan  tidak BBLR.  Bayi  yang  infeksi  4,8  kali  lebih  rentan  untuk  mengalami  kematian  neonatal  dibandingkan  yang  tidak infeksi.  Bayi  lahir  prematur  4,9  kali  lebih  rentan  mengalami  kematian  neonatal  dibandingkan  yang  tidak prematur.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa  faktor  risiko  yang  paling  dominan  mempengaruhi kematian  neonatal  di  Kabupaten  Sumba  Timur  tersebut  adalah  asfiksia  pada  bayi,  komplikasi kehamilan/persalinan, anemi pada ibu, prematuritas dan BBLR. Dari uji kecocokan model regresi logistik secara parsial, diperoleh peluang p1 = 0.03 p0. Artinya, apabila kasus asfiksia pada bayi, komplikasi kehamilan, anemi pada ibu, prematuritas dan BBLR bisa ditanggulangi, maka risiko kematian neonatal hanya sebesar 3%. Hasil  penelitian  lanjutan  terhadap  166  ibu  melahirkan,  dimana  saat  hamil  dan  melahirkan  tanpa  faktor  risiko (tanpa  komplikasi  kehamilan/persalinan,  tidak  ada  anemi  pada  ibu,  tanpa  kasus  asfiksia  pada  bayi,  tidak  lahir prematur dan tidak BBLR), ternyata kematian neonatal hanya 1 kasus (0,6%).
Model  pengendalian  dan  pencegahan  faktor  risiko  kematian  neonatal,  yaitu  mengoptimalkan  kesehatan  ibu selama  hamil  dan  saat  bersalin.  Pendampingan  ibu  hamil  dan  intervensi  terhadap  faktor  risiko  pada  ibu, menurunkan  risiko  pada  bayi  yang  baru  dilahirkan.  Meniadakan  faktor  risiko  pada  ibu  dan  bayi  berdampak terhadap  penurunan  kematian  neonatal.  Pengendalian  faktor  risiko  kematian  neonatal  adalah  mengoptimalkan kesehatan  ibu  sebelum  dan  selama  hamil.  Penanganan  faktor  risiko  yang  optimal  perlu  perawatan  kehamilan dengan memanfaatkan pelayanan ANC ( Antenatal Care ), yang bertujuan untuk menghantarkan ibu melahirkan bayi sehat dengan trauma minimal pada ibu dan bayi. Kematian neonatal juga bisa dicegah dengan penanganan secara baik komplikasi kehamilan dan persalinan, serta mengupayakan persalinan oleh tenaga kesehatan dan di fasilitas  kesehatan.  Untuk  itu  perlu  upaya  pemberdayaan  masyarakat  dan  penyediaan  fasilitas  kesehatan  yang optimal.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Dinkes Provinsi NTT, Petunjuk Teknis Lompatan Penurunan Kematian Bayi di Provinsi NTT, 2015
2. Maryanti, D., Buku ajar Neonatus, Bayi dan Balita, Jakarta, Salemba, Medika, 2011.
3. Prasetyawati, Petunjuk Penggunaan Buku KIA serta Manfaat Buku KIA, Yogyakarta, Nuha Medika, 2012.
4. Shrestha  S.,  Sharma  S.,  Upadhyay  S.,  Rijal  P.,  Perinatal  mortality  audit.  Nepal  medical  College  Journal, 2010;12 (4): 257-259.
5. Ntambue A.M. et.al., Risk Factors Perinatal Mortality In The City Of Lubumbashi, Democratic Republic Of Congo, Rev. Epidemio Sante Publique, 2012.
6. BPS,  BKKBN,  DEPKES,  ORC  Macro.  Survey  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia  2012-2013.  Jakarta. 2013
7. Proverawati A. dan Siti Misaroh. Nutrisi Janin dan Ibu Hamil. Yogyakarta: Nuha Medika, 2010.
8. Abdullah, A., Hubungan Faktor Resiko Kesehatan Ibu dan Kematian Bayi Baru lahir di 14 Kabupaten/Kota Provinsi NTT, Tesis Universitas Gajah Mada, Yogyakarta, 2009.
9. Saifuddin,  A.  B.,  Wiknjosastro,  G.  H.,  Affandi,  B.  &  Waspodo,  D.,  Buku  Panduan  Praktis  Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, Jakarta:Bina Pustaka, 2010.
10. Sinaga,  M.,  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Terjadinya  Kematian  Neonatal  Dini  Karena  Asphyxia Neonatorum Pada Bayi Baru Lahir yang Dirawat Di RSUD W.Z. Yohanes Kota Kupang, 2011.
11. Wila  dan  Mading,  Determinan  Kesehatan  Ibu  dan  Anak  di  Kabupaten  Manggarai  Barat  Provinsi  NTT, Buletin, 2014.
12. Subekti,  Buku  Saku  Manajemen  Masalah  Bayi  Baru  Lahir,  Panduan  untuk  dokter,  perawat  dan  bidan, Jakarta:EGC, 2010.
13. Lee, A. C. C., Risk Factors For Birth Asphyxia Mortality in a CommunityBased Setting in Southern Nepal. Pediatrics, 1-45, 2006.