## Journal of Agromedicine and Medical Sciences
. 2024. 10(2): 112-118
JOURNAL OF AGROMEDICINE AND MEDICAL SCIENCES (AMS) ISSN: 2460-9048 (Print), ISSN: 2714-5654 (Electronic)
Available online at http://jurnal.unej.ac.id/index.php/JAMS
Metode Enhanced Recovery After Cesarean Surgery (ERACS) Mempercepat Mobilisasi dan Durasi Rawat Inap Pasca Sectio Cesarea

## Enhanced Recovery After Cesarean Surgery (ERACS) Method Accelerates Mobilization and Duration of Hospitalization After Cesarean Section
Alfina Galuh Hannie Sisdayani 1*) , Erfan Efendi 2 , Muhamad Hasan 3
1 Faculty of Medicine, University of Jember, Jember, Indonesia
2 Department of Biochemistry, Faculty of Medicine, University of Jember, Jember, Indonesia
3 Departement of Anatomy, Faculty of Medicine, University of Jember, Jember, Indonesia

## Article Info
Article History:
Received: May 05, 2024 Accepted: June 23, 2024 Published: June 24, 2024
*)Corresponding author:
E-mail: 202010101047@unej.ac.id

## How to cite this article:
Sisdayani,  A.G.H.,  Efendi,  E.,  Hasan,  M. (2024). Enhanced Recovery After Cesarean  Surgery  (ERACS)  Method
Accelerates Mobilization and Duration of Hospitalization  After  Cesarean  Section. Journal  of  Agromedicine  and  Medical Sciences. 10(2), 112-118
https://doi.org/10.19184/ams.v10i2.454 78

## Abstrak
Enhanced  recovery  after  cesarean  surgery  (ERACS)  merupakan  metode  operasi  yang mendukung  proses  pemulihan  ibu  lebih  cepat.  Dalam  metode  ERACS  digunakan multidrug anesthesia, yaitu bupivakain  dengan dosis  rendah (<10 mg)  dikombinasikan dengan  fentanil  dan  morfin  untuk  menjaga  kualitas  anestesi  sehingga  ibu  dapat mobilisasi  lebih  cepat  dengan  rasa  nyeri  yang  minimal  dan  mengurangi  durasi  rawat inap.  Penelitian  ini  menggunakan  jenis  rancangan  analitik  observasional  dengan pendekatan  cross  sectional  yang  dilakukan  pada  bulan  September-November  2023  di Rumah  Sakit  Bina  Sehat  Jember.  Sampel  penelitian  ditentukan  menggunakan  teknik purposive sampling. Data yang diperoleh dari 100 rekam medis dianalisis menggunakan uji Mann-Whitney dengan tingkat kepercayaan 95%.  Rata-rata kemampuan mobilisasi pasca operasi metode ERACS 10,10 jam, sedangkan metode konvensional 14,76 jam dan durasi  rawat  inap  pasca  operasi  metode  ERACS  2,22  hari,  sedangkan  metode konvensional 2,98 hari. Hasil uji statistik yang menunjukkan nilai signifikansi untuk kedua variabel  0,000  (p<0,05),  yang  berarti  terdapat  perbedaan signifikan  antara  kecepatan mobilisasi jalan dan durasi rawat inap antara metode ERACS dan konvensional. Sebagai kesimpulan, metode ERACS mempercepat mobilisasi dan durasi rawat inap pasca operasi dibandingkan metode konvensional.
Kata Kunci : ERACS, sectio cesarea, mobilisasi, rawat inap

## Abstract
Enhanced recovery after cesarean surgery (ERACS) is a surgical method supporting the mother's recovery process more quickly. In the ERACS method, multidrug anesthesia is used, namely bupivacaine at a low dose (<10 mg) combined with fentanyl and morphine to maintain the quality of anesthesia so that the mother can mobilize more quickly with minimal pain and reduce the duration of hospitalization. This study used an observational analytical  design  with  a  cross-sectional  approach  which  was  conducted  in  September- November 2023 at the Bina Sehat Jember Hospital. The research sample was determined using  a  purposive  sampling  technique.  Data  obtained  from  100  medical  records  were analyzed using the Mann-Whitney test with a confidence level of 95%. The average post- operative  mobilization  ability  for  the  ERACS  method  was  10.10  hours,  while  for  the conventional method 14.76 hours and the duration of postoperative hospitalization for the  ERACS  method  was  2.22  days,  while  for  the  conventional  method  2.98  days.  The statistical test results showed a significance value for both variables of 0.000 (p<0.05), which  meant  there  was  a  significant  difference  between  the  speed  of  walking mobilization  and  the  duration  of  hospitalization  between  the  ERACS  and  conventional

## Pendahuluan
Sectio  cesarea (SC)  adalah  suatu  prosedur  melahirkan  bayi dengan  melakukan  insisi  pada  dinding  abdomen  dan  rahim pasien (Rahmayanti, 2019). Berdasarkan data dari World Health Organization (WHO)  pada  tahun  2021,  penggunaan  SC  terus mengalami  peningkatan  di  seluruh  dunia,  dengan  1  dari  5 kelahiran  (21%)  dilakukan  melalui  tindakan  SC  (World  Health Organization  (WHO),  2021).  Data  dari  RISKESDAS  tahun  2018 menunjukkan  bahwa  sekitar  17,6%  dari  seluruh  kelahiran  di Indonesia menggunakan metode SC ( Kemenkes 2018.Pdf , n.d.). Sementara  itu,  pada  tahun  2017,  angka  kejadian  melahirkan dengan  metode  SC  di  Provinsi  Jawa  Timur  mencapai  78,6% (Dinkes,  2018).  Tindakan  SC  dapat  dilakukan  karena  indikasi medis maupun non-medis (Cunningham et al., 2018). Beberapa tahun  terakhir  digunakan  metode  SC  baru,  yaitu enhanced recovery after cesarean surgery (ERACS).
Enhanced  recovery  after  cesarean  surgery merupakan  suatu metode  yang  dirancang  untuk  meningkatkan  pemulihan  ibu. Metode  ERACS  melibatkan  kolaborasi  tim  multidisiplin  yang terdiri  atas  para  ahli  anestesi,  dokter  kandungan,  perawat, lembaga  rumah  sakit,  dan  pasien  (Millizia  et  al.,  2023).  Pasien dengan  ERACS  dapat  melakukan  mobilisasi  lebih  awal  sebagai efek  dari  penggunaan multidrug  anesthesia ,  yaitu  gabungan beberapa anestesi dengan dosis rendah bupivakain (Sardimon et al.,  2022).  Pada  SC  metode  konvensional,  digunakan  dosis tunggal bupivakain sebanyak 12-15 mg (durasi kerja 1,5-2 jam) agar  tingkat  blokade  sensorik  tercapai  dan  mengontrol  nyeri selama operasi (Ferrarezi et al., 2021). Pada SC metode ERACS, digunakan  dosis  bupivakain  3,75-1,25  mg.  Setiap  tambahan miligramnya terdapat peningkatan durasi anestesi bedah selama 10  menit  hingga  setelah  21  menit  pasca  operasi  (Nisak  et  al., 2023).  Penggunaan  dosis  bupivakain  yang  lebih  rendah disarankan  dikombinasikan  dengan  fentanil  dan  morfin  untuk meningkatkan  efek  analgesik  pasca  operasi  (Fonseca  et  al., 2023).  Penggunaan  fentanil  dengan  dosis  25  hingga  100  mcg pada  ruang  subaraknoid  secara  signifikan  memperpanjang durasi  dan  meningkatkan  efek  analgesia  tetapi  juga  berkaitan dengan  resiko  depresi  pernapasan.  Namun,  penerapan  teknik spinal  dosis  rendah  pada  ibu  hamil  dengan  menggunakan bupivakain  5  mg  dan  tambahan  fentanil  sebesar  50  mcg memberikan  efek  analgesia  yang  memadai  dengan  stabilitas hemodinamik yang lebih baik dibandingkan bupivakain  dengan dosis  12,5  mg  (Hartono  &  Husodo,  2018).  Penggunaan bupivakain dosis rendah <10 mg dikombinasikan dengan fentanil dan morfin dapat menjaga kualitas anestesi sehingga ibu dapat mobilisasi lebih cepat dengan rasa nyeri yang minimal (Tanambel et al., 2017).
Mobilisasi  penting  dilakukan  karena  dapat  mempercepat metabolisme  untuk  meningkatkan  suplai  oksigen  ke  sel-sel, sehingga  dapat  mendukung  proses  penyembuhan  luka  pasca operasi  (Rottie & Saragih, 2019). Dengan mobilisasi jalan lebih cepat  maka  durasi  rawat  inap  pasca  operasi  juga  akan  lebih singkat (Prayanangga & Nilasari, 2022). Berdasarkan penelitian
di  Rumah  Sakit  Hermina  Daan  Mogot,  mobilisasi  pasien  SC metode  konvensional  dilakukan  20,41  jam  pasca  operasi, sedangkan mobilisasi pasien SC metode ERACS lebih cepat, yaitu 12 jam pasca operasi (Teigen et al., 2020). Studi lain menyatakan bahwa pasien yang menjalani persalinan dengan metode ERACS dapat  melakukan  mobilisasi  dalam  waktu  kurang  dari  24  jam (Warmiyati  &  Ratnasari,  2022).  Penelitian  ini  bertujuan membandingkan  kecepatan  mobilisasi  dan  durasi  rawat  inap pasien pasca operasi SC metode ERACS dan konvensional.

## Metode

## Desain Penelitian
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  analitik  observasional dengan rancangan penelitian cross-sectional untuk membandingkan kecepatan mobilisasi pasien dan durasi rawat inap pasien pasca operasi SC metode ERACS dan konvensional dengan  pengukuran  dilakukan  dalam  satu  waktu.  Waktu penelitian  ini  dilaksanakan  mulai  bulan  September-November 2023 di RS Bina Sehat Jember.

## Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi  penelitian  adalah  seluruh  data  rekam  medis  pasien melahirkan dengan SC metode ERACS maupun konvensional di RS Bina Sehat Jember tanggal 1 September 2022  - 31 Agustus 2023.  Sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah pasien yang tidak dirawat di ruang intensive care unit (ICU) dan high care unit (HCU) pasca melahirkan, tidak memiliki gangguan psikologis  berdasarkan  catatan  dari  rekam  medis,  tidak kekurangan  gizi,  tidak  memiliki  gangguan  pada  ekstremitas yang  mengganggu  proses  mobilisasi,  tidak  mengalami postpartum hemorrhage (PPH) >1 L disertai gejala hipovolemia maupun riwayat preeklamsia atau eklamsia selama kehamilan.

## Penentuan Sampel Penelitian
Penelitian ini menggunakan teknik purposive sampling dengan sampel memenuhi kriteria inklusi. Jumlah rekam medis pasien melahirkan  dengan  SC  metode  konvensional  dan  SC  metode ERACS pada tanggal 1 September 2022 - 31 Agustus 2023 di RS Bina  Sehat  Jember  adalah  1.151.  Penentuan  jumlah  sampel menggunakan rumus Slovin. Peneliti menggunakan persentase batas toleransi kesalahan sebesar 10% sehingga jumlah minimal sampel  penelitian  yang  digunakan,  yaitu  92  sampel.  Peneliti menggunakan  100  rekam  medis  sebagai  sampel  dalam penelitian.

## Pengambilan Data
Sumber data dalam penelitian ini adalah data sekunder yang diambil dari rekam medis. Data yang diambil meliputi nomor rekam  medis,  usia  ibu,  usia  kehamilan,  metode  SC  yang digunakan,  indikasi  SC,  waktu  mobilisasi,  dan  durasi  rawat inap.  Waktu  mobilisasi  ditentukan  sejak  waktu  selesai tindakan operasi hingga pasien dapat berjalan pertama kali. Durasi rawat inap merupakan jumlah hari pasien dirawat di rumah  sakit  pasca  operasi  sampai  hari  keluar  pasien  dari
methods.  In  conclusion,  the  ERACS  method  accelerates  mobilization  and  duration  of hospitalization after surgery compared to conventional method.
Keywords : ERACS, cesarean section, mobilization, hospitalization
rumah sakit. Lembar pengumpulan data pada penelitian ini digunakan untuk mencatat dan merekapitulasi seluruh data agar mempermudah peneliti dalam mengambil, menyimpan, dan  mengolah  data.  Seluruh  data  yang  diperoleh  melalui rekam  medis  dicatat  dan  diarsipkan  dalam  lembar pengumpulan data pada microsoft excel.

## Analisis Data
Analisis  data  dilakukan  menggunakan SPSS software  for Windows dengan  analisis  univariat  dan  bivariat.  Analisis univariat  dilakukan  untuk  mengetahui  karakteristik  sampel penelitian dan analisis bivariat dilakukan untuk membandingkan  kecepatan  mobilisasi  dan  durasi  rawat  inap pasca  operasi  SC  metode  ERACS  dan  konvensional.  Dalam penelitian  ini,  skala  data  untuk  variabel  mobilisasi  dan  durasi rawat  inap  pasca  operasi  SC  adalah  skala  rasio  kelompok numerik. Uji statistik yang seharusnya digunakan adalah T-test 2  sampel  bebas.  Karena  data  penelitian  yang  diperoleh homogen tetapi tidak berdistribusi normal (p<0,05), digunakan uji Mann-Whitney dengan tingkat kepercayaan 95%.

## Persetujuan etik
Penelitian  ini  telah  disetujui  oleh  Komite  Etik  Fakultas Kedokteran Universitas Jember (Nomor: 1825 /H25.1.11/KE/2023).

## Hasil
Penelitian  dilaksanakan  di  RS  Bina  Sehat  Jember  dengan mengambil data sekunder berupa rekam medis ibu hamil pada rentang tanggal 1 September 2022 - 31 Agustus 2023. Data yang telah  terkumpul  diseleksi  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dan eksklusi penelitian sehingga didapatkan 100 rekam medis yang terdiri  atas  50  rekam  medis  pasien  pasca  operasi  SC  metode ERACS  dan  50  rekam  medis  pasien  pasca  operasi  SC  metode
konvensional.

## Karakteristik Sampel Penelitian
Karakteristik  subjek  pada  penelitian  ini  dikelompokkan berdasarkan  usia  ibu,  usia  kehamilan,  status  gravida,  paritas, riwayat  perdarahan  postpartum,  preeklamsia,  dan  eklamsia serta indikasi SC. Karakteristik berdasarkan usia ibu terbanyak berasal  dari  kelompok  usia  20-35  tahun,  yaitu  85  ibu  hamil (85%). Mayoritas usia kehamilan ibu sebelum persalinan, yaitu pada  minggu  ke  37-40  sebanyak  88  ibu  hamil  (88%). Multigravida merupakan status kehamilan ibu terbanyak, yaitu 76  ibu  hamil  (76%).  Paritas  terbanyak  ada  pada  kelompok multipara, yaitu 70 ibu hamil (70%). Data karakteristik sampel penelitian dapat dilihat pada Tabel 1 berikut.
Terdapat  beberapa  indikasi  persalinan  secara  SC  pada  subjek penelitian,  di  antaranya  ketuban  pecah  dini  (KPD),  memiliki riwayat  SC  sebelumnya,  oligohidramnion,  usia  ibu  >35  tahun, bayi  letak  sungsang,  disproporsi  kepala  panggul,  inpartu  fase aktif, dan tubektomi. Dua indikasi terbanyak dilakukan tindakan SC  adalah  KPD  yang  dialami  oleh  47  subjek  (35,88%)  diikuti dengan riwayat SC sebanyak 42 subjek (32,06%).  Data indikasi SC  subjek  penelitian  dapat  dilihat  lebih  lanjut  pada  Tabel  2 berikut.

## Hasil Pengukuran Variabel
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa ibu melahirkan dengan SC  metode  ERACS  memiliki  rata-rata  kemampuan  mobilisasi 10,10 jam pasca operasi dan durasi rawat inap 2,22 hari pasca operasi. Pasien dengan SC metode konvensional memiliki rata- rata kemampuan mobilisasi 14,76 jam pasca operasi dan durasi rawat  inap  2,98  hari  pasca  operasi.  Data  hasil  pengukuran variabel penelitian dapat dilihat pada Tabel 3 berikut.
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian ERACS (n=50) Konvensional (n=50) Jumlah (n=100) N % N % N % Usia Ibu < 20 tahun 20-35 tahun > 35 tahun
Usia Kehamilan Ibu < 37 minggu 37-40 minggu ≥ 41 minggu
Status Gravida Primigravida Multigravida Paritas Primipara Multipara 1 44 5 7 42 1 8 42 11 39 1 44 5 7 42 1 8 42 11 39 1 41 8 3 46 1 16 34 19 31 1 41 8 3 46 1 16 34 19 31 2 85 13 10 88 2
24 76 30 70 2 85 13 10 88 2 24 76 30 70 Tabel 2. Indikasi SC Subjek Penelitian ERACS Konvensional Jumlah N % N % N % Indikasi SC Ketuban pecah dini Riwayat SC Oligohidramnion Usia ibu > 35 thn Bayi letak sungsang Disproporsi kepala panggul Inpartu fase aktif 16 22 2 5 1 12 1 12,22 16,80 1,53 3,82 0,76 9,16 0,76 31 20 3 8 2 7 0 23,66 15,27 2,29 6,11 1,53 5,34 0 47 42 5 13 3 19 1 35,88 32,06 3,82 9,92 2,29 14,50 0,76
ERACS Konvensional Jumlah N % N % N % Tubektomi 1 0,76 0 0 1 0,76 Tabel 3. Hasil Pengukuran Variabel N ERACS Konvensional Mean Mean Mobilisasi pasca operasi (jam) Durasi rawat inap pasca operasi (hari) 24 3-5 10,10 2,22 14,76 2,98 Tabel 4. Hasil Pengukuran Waktu Mobilisasi Pasca Operasi pada Berbagai Indikasi SC
ERACS Konvensional Jumlah N Mob. (jam) N Mob. (jam) N Indikasi SC Ketuban pecah dini Riwayat SC Oligohidramnion Usia ibu >35 tahun Bayi letak sungsang Disproporsi kepala panggul Inpartu fase aktif Tubektomi 16 22 2 5 1 12 1 1 10,4 8,13 10,4 11,2 7 8,2 7 7 31 20 3 8 2 7 0 0 14,2 13,1 17,42 14,6 13,5 13,57 0 0 47 42 5 13 3 19 1 1
Tabel 5. Hasil Pengukuran Durasi Rawat Inap Pasca Operasi pada Berbagai Indikasi SC
ERACS Konvensional Jumlah N Durasi Rawat Inap (hari) N Durasi Rawat Inap (hari) N Indikasi SC Ketuban pecah dini Riwayat SC Oligohidramnion Usia ibu >35 tahun Bayi letak sungsang Disproporsi kepala panggul Inpartu fase aktif Tubektomi 16 22 2 5 1 12 1 1 2,2 2,4 2 2,4 1,8 1,6 1 1 31 20 3 8 2 7 0 0 3,1 2,2 3,3 2,4 2 2,2 0 0 47 42 5 13 3 19 1 1
Tabel 6. Analisis Uji Komparasi Mann-Whitney Waktu Mobilisasi Durasi Rawat Inap p-Value p-Value SC metode ERACS SC metode konvensional 0,000 0,000

## Hasil Pengukuran Variabel pada Indikasi SC Pasien
Berdasarkan  hasil  pengukuran  variabel  kecepatan  mobilisasi dan  durasi  rawat  inap  pasca  operasi  SC,  didapatkan  bahwa waktu  mobilisasi  pasca  operasi  dan  durasi  rawat  inap  pasien yang  menjalani  SC  metode  ERACS  dengan  indikasi  yang  sama yang  lebih  cepat  dibandingkan  pasien  yang  menjalani  SC metode konvensional. Data  waktu mobilisasi dan durasi rawat inap  pasien  pasca  operasi  SC  pada  berbaga  indikasi  SC  dapat dilihat pada Tabel 4 dan Tabel 5 berikut.

## Analisis Data
Hasil  uji Mann-Whitney pada  data  waktu  mobilisasi  pasca operasi  menunjukkan  nilai  p  0,000  (p<0,05).  Hal  ini  berarti bahwa terdapat perbedaan waktu mobilisasi pasca operasi yang
bermakna  antara  metode  ERACS  dan  konvensional.  Hasil  uji Mann-Whitney pada data durasi rawat inap pasca operasi juga menunjukkan nilai p 0,000 (p<0,05). Hal ini menunjukkan bahwa terdapat  perbedaan  durasi  rawat  inap  pasca  operasi  yang bermakna  antara  metode  ERACS  dan  konvensional.  Hasil  uji Mann-Whitney waktu  mobilisasi  jalan  dan  durasi  rawat  inap pasca operasi dapat dilihat pada Tabel 6.

## Pembahasan
Enhanced  recovery  after  cesarean  surgery merupakan  suatu metode  yang  dirancang  untuk  mempercepat  pemulihan  ibu. ERACS  memiliki  kelebihan  seperti  prosedur  operasi  yang  lebih nyaman  dengan  rasa  nyeri  yang  minimal,  meminimalkan komplikasi, dan mempercepat mobilisasi pasca operasi sehingga
dapat  mengurangi  durasi  rawat  inap  (Nuriyanti  et  al.,  2024). Peningkatan  kecepatan  mobilisasi  yang  ditunjang  dengan pelepasan  kateter  lebih  awal  akan  meningkatkan  kecepatan pemulihan  dan  mempersingkat  durasi  rawat  inap  pasien. Beberapa  hal  yang  dapat  memengaruhi  kecepatan  pemulihan ibu antara lain yaitu usia ibu, gangguan psikologis berdasarkan catatan  dari  rekam  medis  tertentu,  komplikasi  serius  pasca melahirkan sehingga harus dirawat di ruang ICU atau HCU, dan lain sebagainya (Riandari et al., 2020).
Karakteristik  subjek  penelitian  ini  di  antaranya  ditentukan berdasar  pada  usia  ibu,  usia  kehamilan,  paritas,  dan  gravida. Apabila ditinjau berdasarkan usia ibu, hasil penelitian didominasi oleh  kelompok  usia  20-35  tahun.  Usia  kehamilan  cukup  bulan (37-40  minggu)  merupakan usia  kehamilan terbanyak. Riwayat kehamilan  dan  paritas  didominasi  oleh  multigravida  dan multipara.
Kecepatan mobilisasi normal pasien pasca  operasi SC, yaitu 24 jam  pasca  operasi  (Fajriyah  et  al.,  2023).  Hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  rata-rata  kecepatan waktu  mobilisasi  pasien  dengan  SC  metode  ERACS  dan konvensional.  Seluruh  ibu  yang  menjalani  SC  metode  ERACS memiliki  rata-rata  kecepatan  mobilisasi  jalan  10,10  jam  pasca operasi,  sedangkan  seluruh  ibu  yang  menjalani  SC  metode konvensional memiliki rata-rata kecepatan mobilisasi 14,76 jam pasca  operasi  sehingga  didapatkan  perbedaan  rata-rata kecepatan mobilisasi  4,66 jam pasca operasi. Dengan indikasi SC yang  sama,  pasien  yang  menjalani  SC  metode  ERACS  dapat melakukan  mobilisasi  jalan  lebih  awal  daripada  pasien  yang menjalani  SC  metode  konvensional.  Hasil  analisis  statistik menggunakan  uji Mann-Whitney menunjukkan  nilai  p  0,000 (p<0,05) sehingga perbedaan yang didapatkan signifikan. Hal ini sejalan  dengan  hasil  penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan perbedaan rata-rata waktu mobilisasi antara SC metode ERACS dan konvensional, yaitu 10,41 jam dengan hasil uji T-test yang menunjukkan  nilai  p  0,000  (p<0,05)  (Warmiyati  &  Ratnasari, 2022).
Percepatan  kemampuan  mobilisasi  pasien  dengan  SC  metode ERACS  dikaitkan  dengan  penggunaan multidrug anesthesia , yaitu gabungan beberapa obat anestesi, yaitu bupivakain dosis rendah dikombinasikan dengan morfin dan fentanil (Sardimon et al.,  2022).  Penggunaan  bupivakain  pada  anestesi  spinal  yang disarankan pada beberapa literatur adalah 12-15 mg, sedangkan penggunaan  dosis  bupivakain  pada  SC  metode  ERACS  lebih rendah,  yaitu  <10  mg  untuk  mengurangi  risiko  terjadinya hipotensi  pada  pasien  (Tanambel  et  al.,  2017).  Penggunaan bupivakain <10 mg dikombinasikan dengan fentanil dan morfin akan menstabilkan kualitas anestesi sehingga pasien dapat lebih cepat  melakukan  mobilisasi  dengan  rasa  nyeri  minimal (Tanambel  et  al.,  2017).  Mobilisasi  dapat  memperlancar pengeluaran  darah  nifas,  memfasilitasi  penyembuhan  luka operasi, mempercepat pemulihan organ reproduksi, meningkatkan  fungsi  sistem  pencernaan  dan  kemih, melancarkan  sirkulasi  darah yang  akan  mempercepat  produksi ASI  dan  pengeluaran  sisa  metabolisme  dari  tubuh (Yulisetyaningrum  et  al.,  2021).  Dengan  demikian,  SC  metode ERACS dapat mengurangi durasi rawat inap pasien (Ituk & Habib, 2022).
Durasi rawat inap normal pasien pasca operasi SC rata-rata 3-5 hari  (Fajriyah  et  al.,  2023).  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa terdapat perbedaan rata-rata durasi rawat inap pasien SC metode  ERACS  dan  konvensional  begitupun  jika  dibandingkan
berdasarkan  indikasi  SC  yang  sama.  Seluruh  ibu  melahirkan dengan SC metode ERACS memiliki rata-rata durasi rawat inap 2,22  hari  pasca  operasi,  sedangkan  seluruh  ibu  melahirkan dengan SC metode konvensional memiliki rata-rata durasi rawat inap 2,98 hari pasca operasi. Perbedaan rata-rata durasi rawat inap antara SC metode ERACS dan konvensional adalah 0,76 hari. Analisis  statistik  menggunakan Mann-Whitney menunjukkan hasil nilai p 0,000 (p<0,05) sehingga perbedaan yang didapatkan signifikan.  Hasil  penelitian  ini  selaras  dengan  suatu  studi  yang meneliti  hubungan  antara  lama  perawatan  pasien  dengan metode  persalinan  di  RSU  Kumala  Siwi  Kudus.  Jumlah  pasien dengan  durasi  rawat  inap  selama  1-24  jam  setelah  operasi  SC metode  ERACS  berjumlah  28  responden  dari  29  responden (96,6%). Sementara itu, jumlah pasien dengan durasi rawat inap selama 1-24 jam setelah operasi SC metode konvensional hanya berjumlah  1  responden  dari  12  responden  (8,3%).  Hasil  uji statistik menunjukkan nilai p sebesar 0,000 (p<0,05) yang berarti bahwa  lama  perawatan  pasien  memiliki  hubungan  bermakna dengan metode persalinan (Nurul et al., 2023).
Durasi  rawat  inap  merupakan  indikator  penting  dalam mengevaluasi kualitas rumah sakit. Penelitian ini menunjukkan bahwa pasien rata-rata keluar dari rumah sakit pada hari kedua setelah  operasi  caesar  menggunakan  metode  ERACS,  yakni sekitar  2,22  hari  setelah  prosedur  operasi.  Ini  sesuai  dengan tujuan  utama  dari  program  ERACS  yang  bertujuan  untuk memperpendek masa perawatan di rumah sakit setelah operasi caesar,  mengurangi  insiden  komplikasi  pasca  operasi,  serta mempercepat  pemulihan  fungsional  pasien  (Amiman  et  al., 2016). Pemulangan pasien dalam waktu singkat setelah operasi menjadi  salah  satu  karakteristik  dari  implementasi  program ERACS,  yang  telah  diobservasi  dalam  beberapa  penelitian  di mana  pasien  yang  menjalani  bedah  caesarea  dengan  metode ERACS dapat pulang dari rumah sakit pada hari kedua atau <12 jam setelah operasi (Morita et al., 2023).
Masih masih banyak faktor yang dapat memengaruhi mobilisasi dan durasi rawat inap selain metode SC yang digunakan seperti di antaranya faktor emosional ibu, tingkat pendidikan ibu, indeks massa  tubuh,  dan  riwayat  penyakit  ibu.  Sebagai  saran  untuk penelitian  selanjutnya,  dapat  dilakukan  analisis  multivariat terhadap faktor-faktor lain tersebut.

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian, dapat ditarik kesimpulan bahwa SC metode  ERACS  mempercepat  mobilisasi  dan  durasi  rawat  inap pasca operasi dibandingkan metode konvensional.

## Kontribusi Penulis
Konseptualisasi,  metodologi,  analisis  formal.  Penyusunan  draft asli:  Alfina  Galuh  Hannie  Sisdayani;  Validasi,  investigasi penelitian,  manajemen  sumber  daya  penelitian,  penyusunan masukkrip  jurnal:  Erfan  Efendi;  review,  editing,  penulisan, visualisasi, administrasi proyek: Muhamad Hasan. Semua penulis telah  membaca  dan  menyetujui  versi  manuskrip  yang diterbitkan.

## Konflik Kepentingan
Penulis    menyatakan    tidak    ada    konflik    kepentingan    pada penelitian ini.

## Ucapan Terima Kasih
Penulis  mengucapkan  terimakasih  kepada  Rumah  Sakit  Bina Sehat Jember yang telah bersedia berpartisipasi dalam penelitian

## ini.

## References
Amiman,  R.  C.,  Tumboimbela,  M.  J.,  &  Kembuan,  M.  A.  H.  N.
(2016). Gambaran length of stay pada pasien stroke rawat inap di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado periode Juli 2015-Juni 2016. E-CliniC, 4(2). https://doi.org/10.35790/ecl.4.2.2016.14500
Cunningham, F., Leveno K. J., Bloom, S. L., Dhase, J. S., Hoffman,
B. L., Casey, B. M, & Spong C. Y. (2018). William Obstetrics. 25th  edition.  Texas:  McGraw-Hill  Education,  2513 – 2522. https://snhrp.unipasby.ac.id/prosiding/index.php/snhrp/ article/view/833
Dinkes. (2018). Profil Kesehatan Jawa Timur Tahun 2017. Dinas
Kesehatan Provinsi Jawa Timur, 100.
https://dinkes.jatimprov.go.id/userfile/dokumen/PROFIL KESEHATAN JATIM 2022.pdf
Fajriyah,  S.,  Farida,  U.,  Agustina,  S.,  Astuti,  L.  W.,  & Widyaningrum,  E.  A.  (2023).  The  Use  of  Prophylactic Antibiotics for Cesarean Section Delivery and The Incident of  Surgical  Site  Infection.  Indonesian  Journal  of Pharmaceutical Education, 3(2), 247 – 255.
https://doi.org/10.37311/ijpe.v3i2.19864
Ferrarezi, W. P. P., Braga, Angelica, Ferreira, V. B., Mendes, S. Q., Brandão,  M.  J.  N.,  Braga,  Sarmento,  F.  &  Carvalho,  V.  H. (2021).  Spinal  anesthesia  for  elective  cesarean  section. Bupivacaine  associated  with  different  doses  of  fentanyl: randomized clinical trial. Brazilian Journal of
Anesthesiology  (English  Edition),  71(6),  642 – 648. https://doi.org/10.1016/j.bjane.2021.03.030
Fonseca, N. M., Guimarães, G. M. N., Pontes, J. P. J.,  Torres, L. M., & Ricardo. (2023). Safety and effectiveness of adding fentanyl  or  sufentanil  to  spinal  anesthesia:  systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Brazilian Journal of Anesthesiology (English Edition), 73(2), 198 – 216. https://doi.org/10.1016/j.bjane.2021.10.010
Hartono,  R.,  &  Husodo,  D.  P.  (2018).  Anestesi  Spinal  Dosis Rendah Untuk Pasien Operasi Sesar dengan Stenosis Mitral Berat Low Dose Spinal Anesthesia For Caessarian Section Delivery  in  Patient  with  Severe  Mitral  Stenosis.  Jurnal Anestesiologi Indonesia, 10(3), 163 – 174.
Ituk, U. &, Habib, A. S. (2022). Enhanced recovery after cesarean delivery. F1000Res 7: F1000 Faculty Rev-513 . https://doi.org/10.12688/f1000research.13895.1
Kemenkes.  (2018).  Riset  Kesehatan  Dasar  Tahun  2018. https://kesmas.kemkes.go.id/assets/upload/dir_519 d41d8cd98f00/files/Hasil-riskesdas-2018_1274.pdf
Millizia,  A.,  Iqbal,  T.  Y.,  &  Fadhilati,  N.  I.  (2023).  Comparison Between  Eracs  and  Non  Eracs  Methods  on  The  Level  of Pain and Mobilization in Post-Caesarean Section Patients. AVERROUS: Jurnal Kedokteran Dan Kesehatan Malikussaleh, 9(2), 1. https://doi.org/10.29103/averrous.v9i2.11529
Morita,  K.  M.,  Merianti,  L.,  Amelia,  R.,  &  Fitri,  Y.  (2023).  Lama Hari Rawat Pasien Operasi Sectio Caesarea Metode Eracs dan Konvensional. Jurnal Keperawatan Medika, 2(1), 1 – 6. https://jkem.ppj.unp.ac.id/index.php/jkem/article/view/3

## 5/31
Nisak,  A.  Z.,  Asien,  Kusumastuti,  D.  A.,  &  Munawati.  (2023). Perbedaan  Metode  Konvensional  dan  ERACS  dengan Tingkat Nyeri Pada Pasien Post Sectio Cesarea. Jurnal Ilmu Keperawatan, 14(1), 261 – 268. https://doi.org/10.26751/jikk.v14i1.1689
Nurul,  F.,  Azizah,  N.,  &  Fauziati,  N.  (2023).  Keberhasilan Menyusui  dan  Lama  Perawatan  Pada  Persalinan  Metode Enhanced  Recovery  After  Caesarean  Section.  Jurnal  Ilmu Keperawatan Dan Kebidanan, 14(1), 315 – 324.
Nuriyanti,  T.,  Shifa,  N.  A.,  &  Lestari,  N.  E.  (2024).  Hubungan dukungan  keluarga  dengan  mobilisasi  dini  pada  pasien post  sectio  metode  ERACS.  Protein:  Jurnal  Ilmu Keperawatan dan Kebidanan, 2(2), 295-306.
https://doi.org/10.61132/protein.v2i2.286
Prayanangga, K., & Nilasari, D. (2022). Enhanced Recovery After Cesarean  Surgery  (ERACS):  Analisis  Berbasis  Bukti.  JAI (Jurnal  Anestesiologi  Indonesia),  14(3),  274 – 287. https://doi.org/10.14710/jai.v0i0.50022
Rahmayanti, R. (2019). Analisis Penerapan Terapi Murottal Pada Ibu  Post  Seksio  Sesaria  Atas  Indikasi  Riwayat  Penyakit Jantung  (Supraventricular  Tachycardia) :  Laporan  Kasus. Jurnal  Keperawatan  Muhammadiyah,  4(2),  143 – 147. https://doi.org/10.30651/jkm.v4i2.2869
Riandari, Susilaningsih, S., & Agustina, W. (2020). Faktor-Faktor Yang  Mempengaruhi  Proses  Penyembuhan  Luka  Pada Pasien  Post  Operasi  Sectio  Caesaria.  Professional  Health Journal, 2(1), 22 – 37.
https://doi.org/10.54832/phj.v2i1.117
Rottie,  J.,  &  Saragih,  R.  E.  (2019).  Pengaruh  Mobilisasi  Dini Terhadap Penyembuhan Luka Post Sectio Caesarea Di Irina D Bawah RSUP Prof Dr. R. D. Kandou Manado. Journal Of Community and Emergency, 7, 431 – 440.
Sardimon, S., Yusmalinda, Y., Jasa, Z. K., Rahmi, R., & Amin, F. B. (2022).  Implementation  of  Enhanced  Recovery  After Caesarean Section (ERACS) in Elective Procedure: A Case Report.  Solo  Journal  of  Anesthesi,  Pain  and  Critical  Care (SOJA), 2(2), 47. https://doi.org/10.20961/soja.v2i2.58950
Tanambel, P., Kumaat, L., & Lalenoh, D. (2017). Profil Penurunan Tekanan  Darah  (hipotensi)  pada  Pasien  Sectio  Caesarea yang  Diberikan  Anestesi  Spinal  dengan  Menggunakan Bupivakain. E-CliniC, 5(1), 1 – 6.
https://doi.org/10.35790/ecl.5.1.2017.15813
Teigen, N. C., Sahasrabudhe, N., Doulaveris, G., Xie, X., Negassa, A.,  Bernstein,  J.,  &  Bernstein,  P.  S.  (2020).  Enhanced recovery  after  surgery  at  cesarean  delivery  to  reduce postoperative length of stay: a randomized controlled trial. American  Journal  of  Obstetrics  and  Gynecology,  222(4), 372.e1-372.e10. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.10.009
Warmiyati,  &  Ratnasari,  F.  (2022).  Pengaruh  Sectio  Caesarea Metode  Eracs  Terhadap  Percepatan  Mobilisasi  pada  Ibu Bersalin  di  RS  Hermina  Daan  Mogot  Tahun  2022.  Jurnal Ilmiah Indonesia, 2(9), 821 – 829.
http://cerdika.publikasiindonesia.id/index.php/cerdika/in dex
World Health Organization (WHO). (2021). Sectio Caesarea (SC).
6(1), 54 – 65. https://doi.org/10.31943/afiasi.v1i4.135
Yulisetyaningrum,  Prihatiningsih,  E.,  Suwarto,  T.,  &  Budiani,  S.
(2021).  Hubungan  Mobilisasi  Dini  Dengan  Kesembuhan Luka  Pada  Pasien  Pasca  Laparatomi  di  RSUD  dr.
Loekmonohadi  Kudus.  The  13  Th  University  Research Colloqium, 2013, 269.