Volume 1, Nomor 2, Desember 2019 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v1i2.982

## FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN ANEMIA PADA IBU HAMIL TRIMESTER III
Anjelina Puspita Sari 1 , Romlah 2
Universitas Katolik Musi Charitas 1,2
angelinaps88@gmail.com 1

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian anemia pada ibu hamil trimester III. Desain penelitian Penelitian ini merupakan studi cross sectional . Hasil penelitian ini menunjukkan tidak terdapat hubungan yang signifikan antara umur  dengan  anemia  pada  ibu  hamil  trimester  III  (p=0,23).  Hasil  penelitian  ini menunjukkan  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  gravida  dengan  kejadian  anemia pada  ibu  hamil  trimester  III  (p=0,041).  Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukkan  hubungan yang signifikan antara jarak kehamilan dengan kejadian anemia pada ibu hamil trimester III (p=0,04). Hasil penelitian ini menunjukkan tidak terdapat hubungan yang signifikan antara frekuensi  ANC  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  trimester  III  (p=0,30).  Simpulan, ini adalah terdapat hubungan yang signifikan antara jumlah kehamilan dan jarak kehamilan dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  trimester  III.  Tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  umur  dan  frekuensi  ANC  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil trimester III.
Kata Kunci: Faktor Anemia, Ibu Hamil Trimester Tiga

## ABSTRACT
The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  factors  associated  with  the  incidence  of anemia in third trimester pregnant women. The research design of this research is a cross sectional study. The results of this study showed that there was no significant relationship between age and anemia in third trimester pregnant  women (p = 0.23). The results of this study indicated that there was a significant relationship between gravida and the incidence of  anemia  in  third  trimester  pregnant  women  (p  =  0.041).  The  results  of  this  study  also showed a significant relationship between pregnancy and the incidence of anemia in third trimester  pregnant  women  (p  =  0.04).  The  results  of  this  study  showed  that  there  was  no significant relationship between the frequency of ANC and the incidence of anemia in third trimester  pregnant  women  (p  =  0.30).  In  conclusion,  this  is  a  significant  relationship between pregnancy and pregnancy interval  with the incidence of anemia in third trimester pregnant  women.  There  is  no  significant  relationship  between  age  and frequency  of  ANC with the incidence of anemia in third trimester pregnant women.
Keywords: Anemia Factors, Three Trimester Pregnant Women

## PENDAHULUAN
Anemia  adalah  suatu  kondisi  dimana  jumlah  dan  ukuran  sel  darah  merah  atau konsentrasi  hemoglobin  dibawah  nilai  batas  normal  (11  gr/dL),  akibatnya  dapat mengganggu  kapasitas  darah  untuk  mengangkut  oksigen  kesekitar  tubuh.  Anemia merupakan indikator gizi buruk dan kesehatan yang buruk. Anemia pada Ibu hamil sangat terkait  dengan  mortalitas  dan  morbiditas  pada  ibu  dan  bayi,  termasuk  resiko  keguguran, lahir mati, prematuritas, dan berat bayi lahir rendah (WHO , 2014).
Anemia  dalam  kehamilan  adalah  kadar  Hemoglobin  (Hb)  dibawah  11  g/dL  disertai turunnya  heamtokrit  dan  jumlah  sel  darah  merah  dibawah  nilai  normal  (WHO,  2011; Rukiyah,  2010).  Hemoglobin  adalah  protein  yang  ada  di  dalam  sel  darah  merah,  protein inilah yang memberikan warna merah pada darah. Hemoglobin berbentuk bulat yang terdiri dari  4  subunit  polipeptida,  setiap  unit  mengandung  satu  bagian  heme  yang  berkonjugasi dengan  suatu  polipeptida  (Sherwood,  2011).  Hemoglobin  memiliki  fungsi  bergabung dengan  oksigen  dalam  paru  dan  kemudian  melepaskan  oksigen  ini  di  dalam  kapiler jaringan.  Hemoglobin  juga  membantu  mengangkut  karbon  dioksida  dari  sel  jaringan kembali ke paru (Guyton & Hall, 2011).
Program  Pemerintah  mewajibkan  standar  pelayanan  asuhan  antenatal  salah  satunya dengan  pemberian 90 tablet zat  besi selama kehamilan (Kemenkes RI, 2017).  Manfaat zat besi untuk tubuh, di antaranya membantu menjaga tubuh agar tidak mengalami anemia. Ibu hamil  yang  kekurangan  cadangan  zat  besi  dapat  menyebabkan  anemia  defisiensi  zat  besi (Sudargo et al., 2018).
Kebutuhan  zat  besi  akan  meningkat  dari  hanya  0,8  mg  per  hari  selama  trimester pertama,  menjadi  6-7  mg  dan  volume  darah  akan  meningkat  sampai  35%  memasuki trimester dua dan ketiga,  ini ekuivalen dengan 450mg zat besi untuk  memproduksi sel-sel darah  merah.  Sel  darah  merah  harus  mengangkut  oksigen  lebih  banyak  untuk  janin. Sedangkan  saat  melahirkan  perlu  tambahan  besi  300  –  350  mg  akibat  kehilangan  darah (Cunningham et al., 2014).
Anemia  menyebabkan  peningkatan  resiko  komplikasi  pada  saat  kehamilan, persalinan, dan nifas. Anemia besi mengakibatkan terjadinya abortus, persalinan prematur, perkembangan  janin  terhambat,  resiko  infeksi,  hiperemesis  gravidarum,  perdarahan antepartum,  ketuban  pecah  dini,  meningkatnya  insiden  preeklamsi  dan  sepsis  serta peningkatan  curah  jantung  dan  peningkatan  beban  kerja  pemompaan  jantung  (Guyton  & Hall, 2011).
Kejadian  anemia  ibu  hamil  di  dunia  memiliki  angka  prevalensi  yang  cukup  tinggi. Terbukti  dari  sejumlah  penelitian  yang  dilakukan  dibeberapa  negara.  Salah  satunya  di Brazil  menunjukan  prevalensi  anemia  50%.  Di  Amerika  masih  ditemukan  anemia  sebesar 24,1%,  Eropa  25,1  %,  Pasifik  Barat  30,7%,  Timur  mediterania  44,2  %,  Asia  Tenggara 48,2%,  dan  Afrika  57,1%.  Dua  wilayah  sub  Sahara  Afrika  dan  Asia  selatan  merupakan 88% kematian Ibu diseluruh dunia. Sahara Arika menderita rasio kematian ibu tertinggi 546 kematian  ibu  per  100.000  kelahiran  hidup  atau  201.000  kematian  ibu  setahun.  Ini  adalah dua  pertiga  (  66%)  dari  semua  kematian  ibu  pertahun  di  seluruh  dunia.  Asia  selatan mengikuti dengan rasio kematian ibu 182 atau 66.000 kematian ibu setahun (WHO, 2015).
Indonesia angka anemia pada ibu hamil masih cukup tinggi. Angka anemia pada ibu hamil di perkotaan 36,4 % dan di pedesaan 37,8 %. Menurut data  riskesdas kelompok ibu hamil  merupakan  salah  satu  kelompok  yang  berisiko tinggi  mengalami  anemia,  meskipun
anemia yang dialami umumnya merupakan anemia relatif akibat perubahan fisiologis tubuh selama kehamilan. Anemia pada populasi ibu hamil menurut kriteria yang ditentukan WHO dan pedoman Kemenkes 1999, yakni sebesar 37,1% Hal ini menunjukkan angka anemia di Indonesia  mendekati  masalah  kesehatan  masyarakat  berat  ( severe  public  health  problem ) (Kementrian Kesehatan RI, 2013).
Data  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  menunjukkan  prevalensi  anemia  pada ibu hamil di Indonesia sebesar 37,1%, data ini menunjukkan bahwa anemia gizi besi masih menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat  Indonesia  (Kemenkes  RI,  2013).  Data  dinas kesehatan  kota  Palembang  pada  tahun  2013  sebanyak  1.001  (3,0%)  ibu  hamil  dengan anemia dari 32.302 ibu hamil, tahun 2014  jumlah ibu hamil dengan anemia sebanyak 1.028 (3,0%) dari 33.309 ibu hamil (Dinas Kesehatan Kota Palembang, 2014).
Menurut  departemen  gizi  dan  kesehatan  masyarakat  tahun  2012  presentase  anemia pada  wanita  hamil  seiring  bertambahnya  usia  kehamilan  terus  meningkat  yaitu  trimester I sebanyak  8%,  trimester  II  sebanyak  12%,  dan  trimester  III  sebanyak  29%.  Di  Indonesia penyebab  utama  kematian  Ibu  sama  juga  dengan  dunia  internasional  yaitu  akibat perdarahan dimana anemia pada ibu hamil menjadi penyebab utama terjadinya perdarahan dan menjadi faktor utama penyebab kematian (Kementerian Kesehatan RI, 2014).
Faktor  yang  mempengaruhi  kondisi  anemia  adalah  jumlah  kehamilan  dan  jarak kelahiran.  Paritas  lebih  dari  3  mempunyai  angka  kematian  maternal  lebih  tinggi.  Paritas yang  tinggi  dan  jarak  kelahiran  <  2  tahun  merupakan  faktor  resiko  terjadinya  anemia (Apriyanti, 2015  & Padila, 2015).  Faktor tidak  lansung  yang  mempengaruhi kadar Hb  ibu hamil yaitu frekuensi ANC, paritas, umur ibu hamil dan jarak kehamilan (Sumiyarsi et al., 2018).  Menurut  Krisnawati  et  al.,  (2015)  beberapa  faktor  yang  dapat  menyebabkan terjadinya  anemia  dalam  kehamilan  diantaranya  adalah  gravida,  umur,  paritas,  tingkat pendidikan, status ekonomi dan kepatuhan konsumsi tablet Fe.
Banyak  faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  anemia  karena  itu  dibutuhkan  skrining untuk  mencari  faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  anemia  pada  Ibu  Hamil. Berdasarkan  data  penigkatan  kejadian  anemia  serta  beberapa  faktor  yang  berhubungan dengan kejadian anemia, maka penulis tertarik melakukan penelitian mengenai faktor yang berhubungan dengan kejadian anemia pada Ibu hamil trimester III.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sulistiyanti  (2015)  yang    menunjukan  bahwa adanya hubungan antara pengetahuan, umur, tingkat kepatuhan dalam mengkonsumsi tablet Fe, status ekonomi dengan kejadian anemia pada ibu hamil. Disamping Itu hasil penelitian yang  dilakukan  oleh  Asyirah  (2012)  menunjukan  bahwa  adanya  hubungan  antara pengetahuan,  frekuensi antenatal  care ,  dan  kepatuhan  ibu  hamil  dalam  mengkonsumsi tablet  Fe  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Abidah (2013) menunjukan hasil bahwa adanya hubungan antara pengetahuan, frekuensi antenatal, status ekonomi, status gizi dengan kejadian anemia pada ibu hamil.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian  analitik  kuantitatif  dengan menggunakan  desain cross  sectional .  Penelitian  ini  bertempat  di  Kecamatan  11  Ilir    Kota Palembang,  dilaksanakan  Bulan  Juni-  Agustus  2018.  Populasi  target  dalam  penelitian  ini adalah semua Ibu Hamil Trimester III di Kecamatan 11 Ilir  Kota Palembang. Sampel pada penelitian ini adalah bagian dari populasi yang dipilih secara purposive sampling berjumlah
50  Ibu  hamil  trimester  III  yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Teknik  analisa  data menggunakan analisis chi-square. Pengambilan sampel dilakukan setelah calon responden diberikan  penjelasan  tentang  latar  belakang,  tujuan  dan  manfaat  penelitian  serta mendapatkan  persetujuan  tertulis  dari  subjek  penelitian,  selanjutnya  dibagikan  kuesioner penelitian dan dilakukan pemeriksaan Hb dengan Metode Sianemethemoglobin. Responden dikelompokan  menjadi  dua  yaitu  tidak  anemia  dengan  kadar  Hb  ≥  11  g/dL  dan  anemia dengan kadar Hb < 11 g/dL.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Hasil Analisa Univariat No Karakteristik Frekuensi (f) Presentase (%) 1. Umur 20-35 tahun >35 45 5
90 10 2. Pendidikan SD
SLTP SMA PT
5 11 32 2
10 22 64 4 3. Pekerjaan Tidak Bekerja Bekerja 46 4 92 8 4. Hemoglobin Tidak Anemia Anemia 40 10 80 20
Berdasarkan  tabel  1  usia  responden  diketahui  mayoritas  responden  berumur  30-35 tahun  berjumlah  45 orang (90%)  sedangkan  yang berumur >35 tahun berjumlah 5 orang (10%).  Responden  berdasarkan  tingkat  pendidikan,  diketahui  mayoritas  responden berpendidikan  SMA  berjumlah  32  orang  (64%),  sedangkan  yang  paling  sedikit  adalah reponden  yang  tamat  perguruan  tinggi  berjumlah  2  orang  (4%).  Responden  berdasarkan pekerjaan  diketahui  mayoritas  responden  adalah  Ibu  Rumah  Tangga  atau  tidak  bekerja berjumlah  46  orang  (92%),  sedangkan    responden  yang  bekerja  berjumlah  4  orang  (8%). Hasil analisa univariat dari 50 responden yang tidak mengalami anemia sebanyak 40 orang (80%) sedangkan yang mengalami anemia sebanyak 10 orang (20%).
Tabel. 2 Hubungan Umur dengan Kejadian Anemia Umur Hemoglobin
Jumlah
P OR (CI 95%) Tidak Anemia (n=40) % Anemia (n=10) % n % 30-35 37 82,2 8 17,8 45 100 0, 23 0,324 (0,04-2,26) >35 3 60 2 40 5 100 Jumlah 40 80 10 20 50 100
Berdasarkan  tabel  2  dari  50  responden  yang  berumur  20-35  tahun  yang  memiliki kadar  hemoglobin  normal  atau tidak  anemia  sebanyak  37  responden  dan  yang  mengalami anemia  sebanyak  8  responden.  Responden  yang  berumur  >35  tahun  yang  tidak  anemia sebanyak 3 orang dan yang mengalami anemia sebanyak 2 orang.
Berdasarkan uji Chi-Square didapatkan P value 0,23 lebih besar dari 0,05, maka tidak ada hubungan signifikan antara umur dengan kejadian anemia pada ibu hamil terimester III.
Tabel. 3
Hubungan Gravida dengan Kejadian Anemia
Gravida Hemoglobin
Jumlah
P OR (CI 95%) Tidak Anemia (n=40) % Anemia (n=15) % n % Primigravida 18 94,7 1 5,3 19 100 0,041 0,136 (0,16- 1,175) Multi 22 71,0 9 29,0 31 100 Jumlah 40 80,0 10 20,0 50 100
Berdasarkan  tabel  3  dari  50  responden  primigravida  yang  tidak  mengalami  anemia sebanyak  18  responden  dan  yang  mengalami  anemia  sebanyak  1  responden.  Responden multigravida  yang  tidak  mengalami  anemia  sebanyak  22  responden  dan  yang  mengalami anemia sebanyak 9 responden.
Berdasarkan uji chi-square didapatkan p value 0,041 lebih kecil dari 0,05, maka ada hubungan  signifikan  antara  gravida  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  trimester  III. Dari analisis keeratan hubungannya menunjukkan nilai Odd Ratio (OR) 0,136 yang berarti bahwa  responden  dengan  jumlah  kehamilan  multi  0,136  kali  memiliki  resiko  mengalami anemia dibandingkan dengan responden primigravida.
Tabel. 4
Hubungan Jarak Kehamilan dengan Kejadian Anemia Jarak Kehamil an Hemoglobin Jumlah P OR (CI 95%) Tidak Anemia (n=40) % Anemia (n=15) % n % < 2 tahun 14 66,7 7 33,3 21 100
0,04 4,33 (0,96- 19,43) ≥ 2 tahun 26 89,7 3 10,3 29 100 Jumlah 40 80,0 10 20,0 50 100
Berdasarkan tabel 4 dari 50 responden dengan jarak kehamilan < 2 tahun yang tidak mengalami  anemia  sebanyak  14  responden  dan  yang  mengalami  anemia  sebanyak  7 responden.  Responden  dengan  jarak  kehamilan  >  2  tahun  yang  tidak  mengalami  anemia sebanyak 26 responden dan yang mengalami anemia sebanyak 3 responden.
Berdasarkan uji chi-square didapatkan p value 0,045 lebih kecil dari 0,05, maka ada hubungan  signifikan  antara  jarak  kehamilan  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil trimester III. Dari analisis keeratan hubungannya  menunjukkan nilai Odd Ratio (OR) 4,33 yang berarti bahwa responden dengan  jarak kehamilan <2 tahun 4,33 kali  memiliki resiko mengalami anemia dibandingkan dengan responden dengan jarak kehamilan >2 tahun.
Tabel. 5 Hubungan Frekuensi ANC dengan Kejadian Anemia Frekuensi ANC Hemoglobin Jumlah P OR (CI 95%) Tidak Anemia (n=40) % Anemia (n=15) % n % < 4 kali 13 72,2 5 27,8 18 100 0,302 2,07 (0,51- 8,46) ≥ 4 kali 27 84,4 5 15,6 32 100 Jumlah 40 80,0 10 20,0 50 100
Berdasarkan  tabel  5  dari  50  responden  dengan  frekuensi  ANC  <  4  kali  yang  tidak mengalami  anemia  sebanyak  13  responden  dan  yang  mengalami  anemia  sebanyak  5 responden.  Responden  dengan  frekuensi  ANC  ≥  4  kali  yang  tidak  mengalami  anemia sebanyak 27 responden dan yang mengalami anemia sebanyak 5 responden.
Berdasarkan uji chi-square didapatkan p value 0,302 lebih besar dari 0,05, maka tidak ada  hubungan  signifikan  antara  frekuensi  ANC  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil trimester III.

## PEMBAHASAN Hubungan Umur dengan Kejadian Anemia
Berdasarkan  tabel  2  dari  50  responden  yang  berumur  20-35  tahun  yang  memiliki kadar  hemoglobin  normal  atau tidak  anemia  sebanyak  37  responden  dan  yang  mengalami anemia  sebanyak  8  responden.  Responden  yang  berumur  >35  tahun  yang  tidak  anemia sebanyak  3  orang  dan  yang  mengalami  anemia  sebanyak  2  orang.  Berdasarkan  uji chi- square didapatkan p value 0,23 lebih besar dari 0,05, maka tidak ada hubungan signifikan antara umur dengan kejadian anemia pada ibu hamil terimester III.
Penelitian ini bertolak belakang dengan penelitian Ningrum & Syaifudin (2012) yang menyatakan bahwa ibu hamil dengan usia tidak aman < 20 tahun dan > 35 tahun sebanyak 26,1%  mengalami  anemia  dalam  kehamilan,  dan  umur  merupakan  salah  satu  faktor terjadinya anemia pada ibu hamil. Umur < 20 tahun dan > 35 tahun merupakan umur yang resiko  tinggi  terhadap  kehamilan  dan  persalinan.  Peneltian  ini  juga  bertolak  belakang dengan  penelitian  Amini  et  al.,  (2018)  yang  menyatakan  bahwa  ada  hubungan  bermakna antara  usia  ibu  dengan  kejadian  anemia.  Penelitian  Astriana  (2017)  menunjukan  ada hubungan yang bermakna antara umur dengan kejadian anemia pada ibu hamil, menurutnya ibu  hamil  >35  tahun  terkait  dengan  berbagai  penyakit  yang  sering  menimpa  diusia  ini. Penelitian  Mariana  et  al.,  (2018)  menunjukkan  hasil  dari  30  responden  adalah  hampir setengah dari responden (26,7%) mengalami anemia pada rentang usia 25-34 tahun.
Data  ini  menunjukan  mayoritas  ibu  hamil  berada  pada  usia  reproduktif  yaitu  20-35 tahun, walaupun ini merupakan usia aman untuk ibu hamil dan melahirkan tapi perlu juga diwaspadai  kemungkinan  terjadinya  anemia,  karena  secara  biologis  mental  sering terguncang pada periode ini yang berdampak pada pemunduran dan penurunan daya tahan tubuh sehingga bisa berdampak pada kesehatan tubuh seperti anemia.

## Hubungan Gravida dengan Kejadian Anemia
Berdasarkan  tabel  3  dari  50  responden  primigravida  yang  tidak  mengalami  anemia sebanyak  18  responden  dan  yang  mengalami  anemia  sebanyak  1  responden.  Responden multigravida  yang  tidak  mengalami  anemia  sebanyak  22  responden  dan  yang  mengalami anemia sebanyak 9 responden.  Berdasarkan uji chi-square didapatkan P value 0,041 lebih kecil dari 0,05, maka ada hubungan signifikan antara gravida dengan kejadian anemia pada ibu  hamil  trimester  III.  Dari  analisis  keeratan  hubungannya  menunjukkan  nilai Odd  Ratio (OR)  0,136  yang  berarti  bahwa  responden  dengan  jumlah  kehamilan  multi  0,136  kali memiliki resiko mengalami anemia dibandingkan dengan responden primigravida.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Oktaviani  et  al.,  (2016)  yang  menyatakan bahwa  kadar  Hb  normal  cenderung  ditampilkan    responden  dengan  paritas  kurang  dari  2, dimana  pada  responden  dengan  paritas  multi  lebih  beresiko  mengalami  anemia.  Qudsiah (2012) menyatakan semakin sering wanita melahirkan maka akan lebih besar resiko terjadi anemia.  Penelitian  Amirudin  (2014)  menunjukan  bahwa  paritas  tinggi  beresiko  1,454  kali terkena anemia dibandingkan dengan paritas rendah pada ibu hamil.
Kehamilan yang berulang menimbulkan kerusakan pada pembuluh darah dan dinding uterus  dan  mempengaruhi  sirkulasi  nutrisi  ke  janin.  Jumlah  persalinan  juga  berhubungan dengan  anemia,  jadi  semakin  sering  Frekuensi  kehamilan  maka  semakin  sering  resiko kehilangan  darah  dan  zat  besi  yang  berdampak  pada  penurunan  Hb.  Selain  itu,  Wanita primigravida  pada  penelitian  ini  sedikit  yang  mengalami  anemia  disebabkan  perempuan yang  hamil  pertama  kali  cenderung  memperhatikan  kondisi  bayinya  yang  sudah  ditunggu kehadirannya sehingga ibu memperhatikan nutrisi yang Ia peroleh. Ibu Multigravida sering kali  perhatiannya  terbagi  kepada  anak  yang  lain,  sehingga  Ibu  kadang  kurang memperhatikan kondisi kehamilannya.

## Hubungan Jarak Kehamilan dengan Kejadian Anemia
Berdasarkan tabel 4 dari 50 responden dengan jarak kehamilan < 2 tahun yang tidak mengalami  anemia  sebanyak  14  responden  dan  yang  mengalami  anemia  sebanyak  7 responden.  Responden  dengan  jarak  kehamilan  >  2  tahun  yang  tidak  mengalami  anemia sebanyak 26 responden dan yang mengalami anemia sebanyak 3 responden.
Berdasarkan  uji chi-square didapatkan  ada  hubungan  signifikan  antara  jarak kehamilan  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  trimester  III.  Dari  analisis  keeratan hubungannya  menunjukkan  nilai Odd  Ratio (OR)  4,33  yang  berarti  bahwa  responden dengan  jarak  kehamilan  <2  tahun  4,33  kali  memiliki  resiko  mengalami  anemia dibandingkan dengan responden dengan jarak kehamilan >2 tahun.
Jarak  kehamilan  yang  baik  minimal  2  tahun,  jarak  kehamilan  yang  kurang  dari  2 tahun  memungkinkan kondisi ibu belum pulih, sehingga zat besi yang ada dalam tubuhnya terbagi untuk pemulihan tubuhnya dan kebutuhan selama kehamilan berikutnya (Fatimah et
al.,  2011).  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Yunita    (2015)  yang  menyatakan bahwa ada hubungan antara jarak kehamilan dengan kejadian anemia.
Jarak kehamilan yang tidak terlalu dekat (> dari 2 tahun) dapat menciptakan suasana keluarga  yang  bahagia  dan  perhatian  ibu  beserta  keluarga  dapat  terpusat  pada  kehamilan sehingga  kondisi  kehamilan  dalam  keadaan  baik.  Jarak  kehamilan  >  2  tahun  adalah  jarak ideal kehamilan karena kondisi ibu sudah sepenuhnya siap untuk memulai kehamilan lagi, karena kalau jarak kehamilan yang terlalu dekat (< 2 tahun) kondisi ibu belum sepenuhnya pulih  sehingga  saat  terjadi  kehamilan  lagi  kebutuhan  zat  besi  terbagi  untuk  kebutuhan pemenuhan  ibu  dan  kehamilannya,  keadaan  seperti  ini  yang  menyebabkan  ibu  mengalami defiseinsi zat besi sehingga terjadi anemia defisiensi zat besi pada ibu hamil.

## Hubungan Frekuensi ANC dengan Kejadian Anemia
Berdasarkan  Tabel  5  dari  50  responden  dengan  frekuensi  ANC  <  4  kali  yang  tidak mengalami  anemia  sebanyak  13  responden  dan  yang  mengalami  anemia  sebanyak  5 responden.  Responden  dengan  frekuensi  ANC  ≥  4  kali  yang  tidak  mengalami  anemia sebanyak  27  responden  dan  yang  mengalami  anemia  sebanyak  5  responden.  Berdasarkan uji chi-square didapatkan P  value 0,302  lebih  besar  dari  0,05,  maka  tidak  ada  hubungan signifikan antara frekuensi ANC dengan kejadian anemia pada ibu hamil trimester III.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Tanziha  et  al.,  (2016)  yang  menyatakan bahwa antenatal  care tidak  berhubungan  dengan  kejadian  anemia,  menurutnya antenatal care merupakan faktor protektif, sehingga masih perlu peningkatan kualitas pelayanan.
Penelitian  ini  bertentangan  dengan  penelitian  Nanda  &  Rodiani  (2017)  yang menyatakan  bahwa  keteraturan  kunjungan  antenatal  yang  baik  dapat  menurunkan  angka kejadian anemia pada ibu hamil.
Pelayanan  standar  ANC  paling  sedikit  4  kali  kunjungan  diharapkan  dengan kunjungan  ini  ibu  dapat  memperoleh  penyuluhan  terkait  masalah  kehamilannya  seperti penyuluhan  gizi  dan  konsumsi  tablet  tambah  darah,  antenatal  care  bersifat  protektif sebelum  terjadi  masalah  pada  kesehatan  ibu  hamil  sehingga  diperlukan  peningkatan kualitas  pelayanan.  Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  walaupun  responden  telah  melakukan kunjungan  atenatal  sesuai  standar  tidak  serta  merta  diikuti  kadar  hemoglobin  yang  baik, tapi  hal  ini  juga  tergantung  dari  tingkat  kepatuhan  ibu  dalam  menjalankan  nasihat  atau anjuran yang diperoleh selama pemeriksaan kehamilan.

## SIMPULAN
Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  jarak  kehamilan  dan  jumlah  kehamilan dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  trimester  tiga.  Tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  umur  dan  frekuensi  ANC  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil trimester tiga.

## SARAN
Diperlukan  pemantauan  pola  makan  ibu  sehari-hari,  diperlukan  pemantauan kepatuhan ibu konsumsi tablet besi, diperlukan penelitian lebih lanjut mengenai faktor lain yang mempengaruhi anemia.

## DAFTAR PUSTAKA
Abidah,  S.,  Dode,  S.,  &  Ferial,  E.  W.  (2013).  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi Terjadinya  Anemia  pada  Ibu  Hamil  di  Rumah  Sakit  Ibu  dan  Anak  Siti  Fatimah Makasar, 2 (5)
Amini,  A.,  Pamungkas,  C.  E.,  &  Harahap,  A.  P.  (2018).  Umur  Ibu  dan  Paritas  sebagai Faktor  Resiko  yang  Mempengaruhi  Kejadian  Anemia  pada  Ibu  Hamil  di  Wilayah Kerja Puskesmas Ampenan. Midwifery Journal , 3 (2), 108-113 Amirudin,  R.  H.  (2014). Determinan  Kesehatan  Ibu  dan  Anak .  Jakarta:  CV  Trans  Info Media
Apriyanti, W.  (2015). Hubungan Tingkat Pengetahuan Ibu Hamil  tentang  Anemia dengan kejadian BBLR di  Desa Gebang Kecamatan  Patrang Kebupaten Jember .Universitas Jember
Astriana,  W.  (2017).  Kejadian  Anemia  pada  Ibu  Hamil  Ditinjau  dari  Paritas  dan  Usia. Jurnal Aisyah: Jurnal Ilmu Kesehatan, 2 (2), 123-130
Asyirah, S. (2012). Faktor - Faktor yang Berhubungan dengan Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Bajeng kecamatan Bajeng Kabupaten Gowa
Cunningham,  F.  G.,  Leveno,  K.  J.,  Bloom,  S.  L.,  Hauth,  J.  C.,  Gilstrap  I,  L.  C.,  & Wenstrom, K. D. (2014). Obstetri William Edisi 24. Jakarta: EGC Dinas Kesehatan Kota Palembang. (2014). Profil Kesehatan Tahun 2013 . Dinas Kesehatan Kota Palembang, Palembang
Fatimah,  S.,  Hadju,  V.,  Bahar,  B.,  &  Abdullah,  Z.  (2011).  Pola  Konsumsi  dan  Kadar Hemoglobin  pada  Ibu  Hamil  di  Kabupaten  Maros  Sulawesi  Selatan. Makara Kesehatan, 15 (1), 31-36
Guyton,  A.  C.,  &  Hall,  J.  E.  (2011). Buku  Ajar  Fisiologi  Kedokteran  Edisi  11. Jakarta: EGC
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2014). Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2014 .  Jakarta: Kemenkes RI
Kementerian Kesehatan RI. (2017). Profil Kesehatan Indonesia 2016 . Jakarta: Kemenkes Kementerian  Kesehatan RI. (2013). Riskesdas  2013 Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI. Kementerian Kesehatan RI. Jakarta Krisnawati, K., Desi, A. M. Y., & Apri, S. (2015). Faktor-Faktor Terjadinya Anemia pada Ibu  Hamil  Primigravida  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tahun  2015 .  STIKES Pringsewu Lampung
Mariana, D., Wulandari, D., & Padila, P. (2018). Hubungan Pola Makan dengan Kejadian Anemia  pada  Ibu  Hamil  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas. Jurnal  Keperawatan Silampari , 1 (2), 108-122. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/jks.v1i2.83 Nanda,  D.  D.,  &  Rodiani,  R.  (2017).  Hubungan  Kunjungan  Antenatal  Care  dengan Kejadian Anemia  pada Ibu Hamil Trimester III. Majority , 7 (1) Ningrum, A. P., & Syaifudin, S. (2012). Hubungan Usia dengan Anemia dalam Kehamilan pada  Ibu  Hamil  di  Puskesmas  Kecamatan  Wates  Kabupaten  Kulon  Progo  Tahun 2012 . STIKES Aisyiyah
Oktaviani,  I.,  Makalew,  L.,  &  Solang,  S.  D.  (2016).  Profil  Haemoglobin  pada  Ibu  Hamil Dilihat dari Beberapa Faktor Pendukung. Jurnal Ilmiah Bidan, 4 (1)
Padila, P. (2015). Asuhan Keperawatan Maternitas 1 . Yogyakarta: Nuha Medika
Qudsiah  S.  (2012). Hubungan  antara  Paritas  dan  Umur  Ibu  dengan  Anemia  pada  Ibu Hamil Trimester III . Diakses dari: http:jurnal.unimus.ac.id Rukiyah, A. Y. (2010). Asuhan Kebidanan I (Kehamilan). Jakarta: Trans Info Media Sherwood., I. L. (2011). Fisiologi Manusia. Jakarta: EGC Sudargo, T., Kusmayanti, N. A & Hidayati, N. C. (2018). Defisiensi Yodium, Zat Besi dan Kecerdasan. Gadjah Mada University Press. Yogyakarta Sulistiyanti, A. (2015). Hubungan Tingkat Pengetahuan Ibu Hamil tentang Anemia dengan Kepatuhan  Konsumsi  Tablet  Fe  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Masaran  1  Sragen. Jurnal Maternity, 2 (2), 1-15 Sulistyawati,  A.  (2015). Asuhan  Kebidanan  pada  Masa  Kehamilan .  Jakarta:  Salemba Medika
Sumiyarsi,  I.,  Nugraheni,  A.,  Mulyani,  S.,  &  Cahyanto,  E.  B. (2018).  Faktor-Faktor  yang Mempengaruhi  Hemoglobin  Ibu Hamil  Trimester  III. Placentum,  6 (2). https://doi.org/10.13057/placentum.v6i2.22836
Tanziha,  I.,  Rizal,  M.,  Utama,  L.  J.,  &  Rosmiati,  R.  (2016).  Faktor  Risiko  Anemia  Ibu Hamil di Indonesia. Jurnal Gizi Pangan, 11 (2)
World  Health  Organization.  (2011). Serum  Ferritin  Concentrations  for  the  Assaament  of Iron Status and Iron Deficiency in Populations. World Health Organization, Geneva World  Health  Organization.  (2014). Maternal  Mortality .  WHO.  Retrieved  from http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality
World  Health  Organization.  (2015). The  Global  Prevalence  of  Anemia  in  2011 .  World Health Organization, Geneva
Yunita, L. (2015). Hubungan Jarak Kehamilan dengan kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Puskesmas Kedawung I Kecamatan Karang Malang kabupaten Sragen