## Studi Penggunaan Antiemetik pada Pasien Demam Tifoid Rawat Inap di RSUD Kabupaten Sidoarjo
Hety Setya Wardhani (a)* , Siti Surdijati (a) , Didik Hasmono (b)
(a) Fakultas Farmasi, Universitas Katolik Widya Mandala, Surabaya, Indonesia ( b) Fakultas Farmasi, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia
Demam tifoid merupakan suatu infeksi pada bagian usus halus yang disebabkan oleh bakteri Salmonella thypi dengan gejala demam pada malam hari. Penyakit ini termasuk penyakit menular endemik yang dapat menyerang banyak  orang  dan  masih  merupakan  masalah  kesehatan  di  daerah  tropis  terutama  di  negara-negara  sedang berkembang. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pola penggunaan antiemetik pada pasien demam tifoid. Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD  Sidoarjo  dengan  metode  retrospektif  pada  periode  1  Januari  sampai  31 Desember  2015.  Sampel  adalah  pasien  demam  tifoid  yang  berobat  di  RSUD  sidoarjo.  Hasil  yang  diperoleh dengan  menggunakan  Rekam  Medik  Kesehatan  (RMK)  pasien  yang  telah  divalidasi,  diperoleh  161  pasien  dari populasi  dan  di  dapatkan  30  pasien  menggunakan  terapi  antiemetik.  Antiemetik  yang  digunakan  adalah ondansetron.  Ondansetron  hanya  digunakan  tunggal  (3x4mg)  iv  sebanyak  7  pasien  (23%)  dan  (3x8mg)  iv sebanyak 23 pasien (77%). Lama penggunaan ondansetron pada pasien demam tifoid di RSUD Sidoarjo ≤ 2 hari sebanyak  10  pasien  dan  ≥  2  hari  sebanyak  20  pasien.  Antiemetik  yang  digunakan  sudah  sesuai  dengan guidelines  dan  tidak  didapatkan Drug  Related  Problems (DRPs)  pada  pasien  demam  tifoid  yang  dilihat  dari interaksinya  dengan  obat  lain,  interval  pemberian,  frekuensi  pemberian,  lamanya  pengobatan,  dan  dosis pemberian.

## Kata kunci :antiemetik, demam tifoid, pasien

## Study of the Use of Antiemetic in Patients of Typhoid Fever Patients in Sidoarjo District Hospital
Typhoid fever is an infection of the small intestine caused by Salmonella thypi bacteria with symptoms of fever at night. This disease is a contagious disease that can affect many people and is still a health problem, especially in developing  countries.  This  study  aims  to  analyze  patterns  of  antiemetic  use  in  typhoid  fever  patients.  This research  was  conducted  at  Sidoarjo  District  General  Hospital  using  a  retrospective  method  in  the  period  of January 1 to December 31, 2015. The sample was typhoid fever patients who were treated at the Sidoarjo District Hospital. The results obtained using the Health Medical Record (RMK) of patients who have been validated, 161 patients was detected and only 30 patients who is using antiemetic therapy. The antiemetic used is ondansetron. Ondansetron in single dose (3x4mg) iv used in 7 patients (23%) and (3x8mg) iv in 23 patients (77%). The duration of ondansetron use in typhoid fever patients in Sidoarjo District Hospital ≤ 2 days was 10 patients and ≥ 2 days was 20 patients. Antiemetics used were in accordance with the guidelines and no Drug Related Problems (DRPs) were  obtained  in  typhoid  fever  patients  as  seen  from  their  interactions  with  other  drugs,  the  interval  of administration, frequency of administration, duration of treatment, and dose of administration.
Keywords : antiemetic, tifoid fever, inpatients.
*Corresponding  author:  Fakultas  Farmasi  Universitas  Katolik  Widya  Mandala  Surabaya,  Jl.  Raya  Kalisari Selatan No. 1 Surabaya, e-mail : deborasw28@yahoo.com

## PENDAHULUAN
Demam  tifoid  merupakan  penyakit  infeksi sistemik  akut  yang  disebabkan  oleh Salmonella thypi. Pada  masa  inkubasi  gejala  awal  penyakit tidak  tampak,  kemudian  timbul  keluhan  demam pada  sore  -  malam  hari    dan  gejala  infeksi  pada saluran cerna. Diagnosis demam tifoid ditegakkan berdasarkan  gambaran  klinis  dan  pemeriksaan laboratorium.  Demam  tifoid  menjadi  masalah utama  kesehatan  masyarakat  di  negara  -  negara berkembang penularannya melalui makanan atau air yang terkontaminasi Salmonella thypi berasal dari  urin  atau  tinja  penderita  atau  pembawa, karena  sulit  untuk  mendapatkan  air  bersih, sanitasi  dan  kebersihan  yang  memadahi  (WHO, 2010).
Penegakan diagnosis demam tifoid bermacam  -  macam  tergantung  dari  bahan  baku atau  spesimen  (darah,  urin,  dan  sumsum  tulang belakang).  Pemeriksaan  demam  tifoid  yang pertama  yaitu  Widal  untuk  mendeteksi  antibodi terhadap antigen Salmonella thypi , pada saat kini masih belum akurat karena diagnosis berdasarkan kenaikan  titer  dari  penderita  demam  tifoid  hasil pemeriksaan  titer  widal  di  atas  rata  -  rata  titer orang  sehat  oleh  karena  itu  pemeriksaan  Widal tidak  digunakan  untuk  menentukan  kesembuhan suatu penyakit (Nelwan, 2012).
Penatalaksanaan  terapi  untuk  diagnosis demam tifoid dengan pemberian antibiotik, cairan elektrolit,  antiemetik,  analgesik  antipiretik  dan antasida.  Pemberian  larutan  elektrolit  sebagai nutrisi  sehingga  penderita  demam  tifoid  tidak lemas.  Antiemetik  diberikan  kepada  penderita demam  tifoid  untuk  mengurangi  jumlah  cairan yang  keluar  akibat  gangguan  pada  lambung (Oktaviana, Intang dan Zainal, 2014).
Antiemetik  merupakan  obat  -  obatan  yang digunakan  untuk  penatalaksanaan  mual  dan muntah.  Obat  anti  mual  muntah  dapat diklasifikasikan  menurut  reseptor  dimana  dapat menekan  terjadinya  mual  muntah.  Antiemetik bekerja  secara  lokal  dan  sentral,  secara  lokal mengurangi  reflex  muntah  dengan  mekanisme kerja  mengurangi  respon  terhadap  stimulus  yang yang  dikirim  ke  medula  guna  memicu  terjadinya muntah  dan  dapat  secara  sentral  dengan  cara menghambat  CTZ  secara  langsung  dan  menekan pusat muntah (Brunton, Lazo and Parker, 2006). Dari  latar  belakang  tersebut  peran seorang  farmasis  sangatlah  besar  dan    penting untuk    membantu    para    klinisi    dalam menentukan  terapi obat antiemetik  yang  sesuai untuk    pasien    demam    tifoid,dengan    target terapi  yang    ingin    dicapai    adalah  pasien penderita    demam    tifoid    mendapatkan  terapi obat    antiemetik    yang    sesuai    dosis    terapi, sehingga    kondisi    pasien  tidak    lemas    yang disebabkan    kurangnya    asupan    makanan    dan minuman  karena      mual.  Dengan      alasan tersebut,      maka  sangat  penting      untuk  menge- tahui  pola  penggunaan  antiemetik  pada  pasien
demam  tifoid  yang  dirawat  inap  di  rumah  sakit, demi  meningkatkan  pelayanan  kesehatan  di rumah sakit dan berguna untuk para klinisi.

## METODE PENELITIAN

## Alat dan bahan
Data  Rekam  Medik  Kesehatan  (RMK) Pasien yang digunakan sebagai penelitian tentang pola  penggunaan  antiemetik  ondansetron    pada pasien Demam Tifoid.

## Tahapan Penelitian
Penelitian  retrospektif  dilakukan  dengan mengolah  data  RMK  pada  periode  1  Januari sampai 31 Desember 2015 di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sidoarjo.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada  hasil  penelitian  ini  menggunakan metode  retrospektif  dari  data  Rekam  Medik Kesehatan  (RMK)  pasien  yang  mempunyai diagnosis demam tifoid dan melakukan pengobatan  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Kabupaten  Sidoarjo  pada  periode  1  Januari sampai  31  Desember    2015    diperoleh  161    RMK pasien dengan diagnosis demam tifoid dengan 30 pasien mendapatkan terapi Antiemetik.
Berdasarkan  penelitian  diperoleh  data karakteristik  pasien  (Tabel  1)  menunjukkan bahwa jumlah pasien pria dengan wanita memiliki jumlah  yang  berbeda  yaitu  16  pasien  pria  (53%), dan 14 pasien wanita (47%). Dari hasil penelitian dapat  disimpulkan  bahwa  pasien  pria  penderita demam  tifoid  lebih  banyak  dibandingkan  pada pasien  wanita,  hal  ini  dikarenakan  pria  lebih banyak  melakukan  kegiatan  aktivitas,  makan, minum  secara  sembarangan  diluar  dibandingkan wanita  sehingga  lebih  besar  resiko  terkena penyakit  demam  tifoid  karena  adanya  penularan Salmonella thypi (Musnelina et al ., 2004).
Menurut  hasil  penelitian  yang  dilakukan Herawati    dan    Ghani  (2009)    pria    memiliki peluang    sakit    demam    tifoid    dibandingkan wanita  hal  ini  karena    kebiasaan    pria    yang kurang    memperhatikan    dalam    menjaga kesehatannya.  Pada  penelitian  ini  karakteristik jenis kelamin di ukur sebagai determinan  karena ada    beberapa    teori    gen    menyebutkan    adanya perbedaan  struktur  gen  pada  laki-laki  dan perempuan  akandapat  menyebabkan  respon terhadap    suatu    penyakit    atau    juga kemungkinan  terjadi  perbedaan  aktivitas antara dua kelompok tersebut.
Tabel 1. Jenis Kelamin Pasien Demam tifoid
No Jenis Kelamin Jumlah Pasien (n = 30) Persen- tase 1 Pria 16 53 % 2 Wanita 14 47 % Total 30 100%
Pada  tabel  2  menunjukkan  distribusi  usia dibagi  menjadi  9  kategori  usia.  Pasien  yang berusia 10 -16 tahun  sebanyak  3  pasien  (10%), pasien  17 -23  tahun  sebanyak  6  pasien (20%), pasien  24  -30  tahun    sebanyak  4  pasien  (14%), pasien  31  -37  tahun  sebanyak    4    pasien    (14%), pasien  38 -44  tahun  sebanyak  4  pasien  (14%), pasien    45  -51    sebanyak3  pasien  (10%)  ,    pasien 52 -58  tahun  sebanyak  4 pasien (13%), pasien 59 -65  tahun  sebanyak  0  pasien  (0%),  dan  pasien usia  66  -72    tahun    sebanyak    2    pasien    (7%). Pada    pasien  yang  terdiagnosis  demam    tifoid tertinggi  adalah  pasien  dengan  interval  usia 17 - 23  tahun  dengan    persentase    sebesar  20%. Menurut        hasil    penelitian  Puspita  (2007)  yaitu sebagian    besar    pasien  demam    tifoid  berada pada    kelompok    anak  -anak    yang    sering menderita    demam    tifoid    dikarenakan    pola hidup  yang kurang  bersih  dan  sehat  sehingga mudah  terpapar  oleh  bakteri Salmonell thypi .
Pada  tabel  3  menunjukkan  persentase status  pasien  demam  tifoid  yang  mendapatkan perawatan  di  instalasi  rawat  inap  dominan dengan status pasien umum sebesar 33% dan JKN sebesar  67%,  karena  pengaruh  pemilihan  jenis obat  yang  diberikan  pada  pasien  dengan pertimbangan  dari  segi  ekonomi.  Seorang farmasis  mempunyai  peran  mempertimbangkan segi ekonomi sehingga pasien mendapatkan terapi yang  lebih  efektif.  Menurut      hasil      dari      data pemilihan      obat,      ondansetron  termasuk  dalam daftar    obat    untuk  menangani    kasus    penyakit demam    tifoid  yang    apabila    pasien    JKN mengalami  mual  disertai  muntah  yang  tertera dalam    formularium    nasional    di    RSUD kabupaten    Sidoarjo    dan    dengan  demikian pelayanan    yang    diberikan    pada    pasien    yang umum    maupun    JKN  mendapatkan  jenis  terapi obat yang sama.
Tabel 2. Usia Pasien Demam Tifoid
No Klasifikasi Usia Jenis Kelamin Total
% Jumlah Pasien (n) Persentase (%) Pria  Wanita  Pria  Wanita 1. 10 - 16 Tahun 2 1 7% 3% 10% 2. 17 - 23 Tahun 3 3 10% 10% 20% 3. 24 - 30 Tahun 2 2 7% 7% 14% 4. 31- 37 Tahun 2 2 7% 7% 14% 5. 38 – 44 Tahun 2 2 7% 7% 14% 6. 45 - 51 Tahun 2 1 7% 3% 10% 7. 52 - 58 Tahun 1 3 3% 10% 13% 8. 59 - 65 Tahun - - - - - 9. 66 - 72 Tahun 2 - 7% 7% Jumlah 16 14 53% 47% 100% Jumlah Sampel 30 Jumlah % 100%
Pada    tabel    4  menunjukkan    penggunaan ondansetron  pada    30  pasien  demam      tifoid  di instalasi   rawat   inap   terdiri   dari   penggunaan antiemetik  tunggal  dengan  dosis  4 mg  dan  8 mg    secara intra    vena .  Terapi  ondansetron tunggal  4  mg  iv diberikan  kepada 7 pasien  yang mempunyai  diagnosis  demam    tifoid  dan ondansetron tunggal  8 mg  iv  dengan  obat lain kepada  23  pasien.  Penggunaan  ondansetron tunggal  dengan  dosis  4  mg  pada    46  pasien demam   tifoid di   Instalasi   Rawat   Inap   Rumah Sakit      Daerah  Kabupaten  Sidoarjo  sebanyak  30 pasien  diberikan  dosis  ondansetron  dengan penggunaan  3x4mg    iv  dan    3x8mg    iv.  Pada pasien    yang    mengalami    mual  muntah    dengan diagnosa    demam    tifoid    dikarenakan  adanya perbedaan    derajat  mual  muntah  yang  dialami oleh  masing  -masing  pasien,  serta  adanya penyakit lain yang timbul yang dapat menimbulkan terjadinya mual  muntah,  sehingga pemberian    antiemetik    yaitu    ondansetron dibeikan  dengan  dosis    yang    berbeda    untuk
setiap    pasien.    Perbedaan    dalam    pemberian dosis  obat    secara intravena ditentukan  dengan melihat  jenis  derajat  mual muntah yang dialami oleh pasien.
Tabel 3. Status Pasien Demam Tifoid
No Status Pasien Jumlah Pasien (n) Persentase (%) 1 Umum 10 33 % 2 JKN 20 67% Total 30 100% Tabel 4. Pola Penggunaan Terapi Antiemetik No Status Pasien Jumlah Pasien (n) Persentase (%) 1 Umum 10 33 % 2 JKN 20 67% Total 30 100%
Tabel 5. Data Klinik Pada Pasien Demam Tifoid No Hb WBC PLT Salmo- nella Widal MRS  MRS  MRS 1 14,2 6,5 143 - + 2 4,6 7,2 305 - + 3 19,7 6,3 156 - + 4 12,3 30,3 250 - + 5 12,0 11,3 109 - + 6 13,6 5,8 237 - + 7 12,1 2,9 140 - + 8 15,6 3,71 87 - + 9 16,9 16,3 155 - + 10 13,9 4,0 228 - + 11 10,7 5,0 136 - + 12 10,4 6,0 269 - + 13 9,6 3,1 290 - + 14 16,3 5,5 154 - + 15 13,7 6,39 218 - + 16 12,3 8,2 309 - + 17 13,5 5,3 205 - + 18 15,1 3,42 29 - + 19 15,8 13,9 220 - + 20 8,8 4,6 337 - + 21 11 5,5 250 - + 22 10,5 4,5 310 - + 23 14,1 36,3 300 - + 24 12.3 8,7 245 - + 25 15,4 12,5 396 - + 26 13 8,2 312 - + 27 14,8 6,8 225 - + 28 11,5 3,46 213 - + 29 13,5 4,3 210 - + 30 10,5 3,67 128 - +
Data  klinik  pasien  demam  tifoid  di  RSUD Sidoarjo  dapat  di  lihat  pada  tabel  5.  Pada pemberian  ondansetron,  tidak  ditemukannya Drug  Related  Problems (DRPs)  pada  pasien demam  tifoid  mulai  dari  interaksi  dengan  obat lain,  interval  pemberian,  frekuensi  pemberian, lamanya  pengobatan,  dan  dosis  pemberian.  Pada tabel  6,  dari  30  pasien  demam  tifoid  dengan rentang  lama  penggunaan  antiemetik  dengan rentang  1-3  hari  sebanyak  10  pasien  (23%)  dan rentang  lebih  dari  4  hari  sebanyak  20  pasien
(77%).  Menurut guideline terapi  di    RSUD Sidoarjo    untuk    kasus  demam    tifoid    yang mengalami  mual    muntah    dengan    pemberian obat metoklopramid  dan ondansetron  diberikan hanya    pada    saat    terjadi    mual  muntah  saja, sehingga  apabila  pasien  sudah  tidak  mengalami keadaan mual  muntah   dapat    dihentikan    dalam penggunaan    obat    ondansetron.    Menurut  hasil data RMK penggunaan obat  ondansetron  didapat digunakan dalam waktu jangka yang lama. Hal ini disebabkan  adanya  komplikasi  pada  pasien demam  tifoid  sehingga  penggunaan  ondansetron berlangsung lama.
Pada   tabel 7 menunjukkan   pasien demam tifoid  yang  mendapatkan    perawatan    dan pengobatan        intensif    di    Instalasi    Rawat  Inap Rumah    Sakit    Umum    Daerah    Kabupaten Sidoarjo    dengan    rentang    lama  perawatan  1-5 hari  sebanyak  19  pasien  (63%),  pada  6-10 hari sebanyak    10  pasien    (33%),    pada    16-20    hari sebanyak    1    pasien    (4%).  Perawatan    dan pengobatan    dapat    dilakukan    tergantung    pada kondisi  pasien,  pasien  yang mendapatkan   ijin keluar   rumah   sakit   setelah   kondisi   membaik. Pada tabel 8 menunjukkan jumlah pasien demam tifoid  yang  menggunakan  antiemetik  dengan kriteria  dipulangkan  dengan  kondisi  membaik sebanyak  30  pasien  (100%).    Pada    penelitian terapi    pada  demam  tifoid  sangat    kompleks, sehingga    dibutuhkan    manajemen    yang    cepat dan tepat dalam menentukan terapi.
Tabel 6 . Lama Penggunaan Antiemetik Pada Pasien Demam Tifoid
Lama penggunaan Jumlah Pasien Persen- tase 1-3 hari 10 23 % ≥  4 hari 20 77 % Total 30 100 %
Tabel 7. Lama Perawatan Masuk Rumah Sakit Pada Pasien Demam Tifoid
Lama Perawatan Jumlah Pasien Persentase 1 - 5 hari 19 63 % 6 - 10 hari 10 33 % 11 - 15 hari - - 16 - 20 hari 1 4 % Total 30 100 Tabel 8. Kondisi Keluar Rumah Sakit Jumlah Pasien Total Pulang (Membaik) % Pulang Paksa % Meninggal % 30 30 100% - 0 % - 0 % KESIMPULAN Berdasarkan hasil penelitian Studi
Penggunaan  Antiemetik  pada  Pasien  Demam Tifoid  Rawat  Inap  di  RSUD  Kabupaten  Sidoarjo pada periode 1 Januari sampai 31 Desember 2015
dapat  disimpulkan  bahwa  antiemetik  yang digunakan  hanya  ondansetron  dengan  dosis tunggal  (3x4mg)  iv  sebanyak  7  pasien  (23%)  dan (3x8mg)  iv  sebanyak  23  pasien  (77%),  Lama penggunaan  ondansetron  pada  pasien  demam
tifoid  di  RSUD  sidoarjo  ≤  2  hari  sebanyak  10 pasien  dan  ≥  2  hari    hari  sebanyak  20  pasien. Antiemetik  yang  digunakan  di  Instalasi  Rawat Inap  Rumah  Sakit  Umum  Kabupaten  Sidoarjo diberikan  pada  pasien  demam  tifoid  terkait
peninjauan  dari  Rekam  Medik  Kesehatan  (RMK) dosis,  frekuensi,  interval  dan  lama  pemberian sudah  sesuai  dengan guidelines dan  tidak didapatkan Drug  Related  Problems (DRPs).

## DAFTAR PUSTAKA
Brunton,  L.L.,  Lazo,  J.S.,  Parker,  K.L.  2006,  ‘Treatment  of Disorders  of  Bowel  Motility  and  Water  Flux;  Antiemetics; Agents Used in Biliary  and  Pancreatic  Diseaase’,  in  Parischa, P.J., Goodman  and Gilman’s  The  Pharmacological  Basis  of Therapeutics ,    7 th ed.,  McGraw-Hill  Companies,  United  States of America, pp. 133-140.
Herawati,    M.H.    dan    Ghani,    L.,    2009.  Hubungan  faktor determinan  dengan  kejadian    tifoid    di            Indonesia    tahun 2007, Media    Peneliti    dan  Pengembangan  Kesehatan , XIX:165-173.
Musnelina, L., Afdhal, A.F., Gani, A., Andayani, P. 2004, Pola Pemberian  Antibiotika  Pengobatan  Demam  Tifoid  Anak  di Rumah  Sakit  Fatmawati  Jakarta  Tahun  2001-2002, Makara Kesehatan , 8(1): 27-31.
Nelwan, R.H. H.  2012, Tata Laksana Terkini Demam Tifoid,
Continuing Medical Education, 39(4):247-250.
Oktaviana,  A.A.,  Intang,  A.,  Zainal,  S.2014,  Beberapa  faktor yang  mempengaruhi  kekurangan  cairan  elektrolit  pada penderita  demam  thypoid  di  perawatan  interna  RSUD Labuang Baji Makassar, Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis ,4(4): 2302-1721.
Puspita,  A.,  2007,  Profil  Pemberian  Antibiotik  Rasional  pada Pasien  Demam  Tifoid  Anak  di  Bangsal  Rawat  Inap  RSUD Tangerang  Tahun  2010  –  2011, Skripsi ,  Fakultas  Kedokteran dan  Ilmu  Kesehatan  Universitas  Islam  NegeriSyarif Hidayatullah, Jakarta.
WHO  [World  Health  Organization],  2010, Guidelines  for  the diagnosis,  management,  and  prevention  of  typhoid  fever. Jenewa: p 4.