Journal of Agromedicine and Medical Sciences . 2021. 7(2): 116-120
JOURNAL OF AGROMEDICINE AND MEDICAL SCIENCES (AMS) ISSN : 2460-9048 (Print), ISSN : 2714-5654 (Electronic)
Available online at http://jurnal.unej.ac.id/index.php/JAMS
Defisit Berat Asupan Energi dan Protein Berhubungan dengan Stunting pada Anak Usia 12-24 Bulan di Desa Plerean, Sumberjambe, Jember
Severe Deficit in Energy and Protein Intake Correlates with Stunting among Children Aged 12-24 Months in Plerean, Sumberjambe, Jember
Nunung Nurhasanah 1 , Dwita Aryadina Rachmawati 2* , Ika Rahmawati Sutejo 3
1 Faculty of Medicine, University of Jember , Jember
2 Department of Public Health, Faculty of Medicine, University of Jember
3 Department of Biochemistry, Faculty of Medicine, University of Jember

## Article Info
Article History:
Received: June 19, 2021 Accepted: June 23, 2021 Published: June 28, 2021
*)Corresponding author: E-mail: dwita_dr@unej.ac.id

## How to cite this article:
Nurhasanah N, Rachmawati D.A., Sutejo I.R. (2021). Severe Deficit in Energy and Protein  Intake  Correlates  with  Stunting among  Children  Aged  12-24  Months  in Plerean,  Sumberjambe,  Jember .  Journal of  Agromedicine  and  Medical  Science. 7(2): 116-120 . https://doi.org/10.19184/ ams.v7i2.24828

## Abstrak
Permasalahan gizi saat  ini masih  menjadi perhatian dunia terutama di negara-negara berkembang,  termasuk  Indonesia.  Global  Nutrition  Report  menunjukkan  Indonesia termasuk  negara  yang  memiliki  tiga  masalah  gizi  utama  yaitu  wasting  (kurus), overweight  (gemuk),  dan  stunting  (pendek)  pada  balita.  Stunting  bisa  mengakibatkan gangguan  pertumbuhan  dan  perkembangan.  Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui hubungan asupan energi dan protein anak berusia 12-24 bulan dengan kejadian stunting di  Desa  Plerean,  Sumberjambe,  Jember.  Ini  adalah  penelitian  observasional  dengan rancangan penelitian cross sectional. Populasi penelitian ini seluruh anak berusia 12-24 bulan  di  Desa  Plerean,  Sumberjambe,  Jember.  Sebanyak  48  orang  tua/responden diwawancarai mengenai riwayat konsumsi subyek penelitian satu hari sebelumnya. Hal ini dilakukan untuk mengetahui asupan energi dan protein yang dikonsumsi oleh subyek penelitian. Pengukuran asupan energi dan protein menggunakan metode 24 hours food recall  dan  penentuan  stunting  diperoleh  dari  data  sekunder  yang  didapatkan  dari Puskesmas  Sumberjambe.  Pengambilan  sampel  dilakukan  melalui  teknik  purposive sampling. Data yang diperoleh selanjutnya  dikonversi dalam bentuk  satuan kalori dan diolah  menggunakan  program  statistik.  Hasil  penelitian  menunjukkan  sebanyak  28 subyek berjenis kelamin laki-laki, dan orang tua subyek penelitian berpenghasilan lebih rendah dari Upah Minimum Kabupaten (UMK). Sebanyak 68,75% subyek memiliki asupan energi dengan kategori defisit berat, dan  52,08% subyek memiliki asupan protein dengan kategori defisit berat. Hasil penelitian ini dianalisis menggunakan uji korelasi Spearman. Hubungan asupan energi per hari dengan kejadian stunting subyek penelitian diperoleh nilai p=0,000 dengan koefisien korelasi -0,589. Kemudian, hubungan asupan protein per hari  dengan  kejadian  stunting  subyek  penelitian  diperoleh  p=0,001  dengan  koefisien korelasi  -0,446.  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  defisit  berat  asupan  energi  dan protein berhubungan dengan kejadian stunting pada subyek penelitian.
Kata kunci : 24 hours food recall, Energi, Protein, Stunting

## Abstract
The current nutritional problems are still the world's attention, especially in developing countries,  including  Indonesia.  The  Global  Nutrition  Report  shows  that  Indonesia  is  a country with three main nutritional problems: wasting, overweight, and stunting (under five) in infants. Stunting has short-term and long-term effects associated with growth and developmental disorders. This study wants to determine the correlation between energy and protein intake of children aged 12-24 months in Plerean, Sumberjambe, Jember. This is  an  observational  research  with  cross  sectional  study  design.  The  population  of  this study were all children aged 12-24 months in Plerean Village, Sumberjambe, Jember. A total of 48 parents/respondents were interviewed about the consumption history of the on the previous day. This is done to determine the energy and protein intake consumed by the research subjects. Measurement of energy and protein intake using 24-hours food

## Pendahuluan
Permasalahan gizi saat ini  menjadi perhatian dunia terutama di negara-negara  berkembang,  termasuk  Indonesia.  Wasting, overweight  dan  stunting  merupakan  tiga  masalah  utama  pada balita  di indonesia berdasarkan data dari Global Nutrition Report (Kemenkes  RI,  2016).  Stunting  disebut  juga  sebagai  kegagalan pertumbuhan  linier.  Kegagalan  pertumbuhan  linear  ditunjukkan dengan rendahnya tinggi badan dan nilai Z-Score menurut indeks TB/U  dibandingkan  dengan  anak  seusianya  (Peraturan  Menteri Kesehatan RI, 2010; Shrimpton et al, 2001).
Prevalensi stunting pada balita di Indonesia mencapai 37,2% pada tahun 2013. Angka prevalensi tersebut, jika dibandingkan dengan data  tahun  2010  (35,6%)  dan  data  tahun  2007  (36,8%),  tidak menunjukkan perbaikan yang signifikan (Balitbang Kemenkes RI, 2013).  Menurut  hasil  survei  Penentuan  Status  Gizi  (PSG)  Dinas Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur,  pada  tahun  2013  prevalensi stunting  di  Kabupaten  Jember  sebesar  43,3%.  Berdasarkan  hasil pendataan  Operasi  Timbang  pada  balita  di  Kabupaten  Jember, wilayah  kerja  Puskesmas  Sumberjambe  memiliki  prevalensi stunting tertinggi sebesar 38,4% (Dinas Kesehatan Jember, 2017). Desa Plerean merupakan desa di kecamatan Sumberjambe yang memiliki  angka  kejadian  stunting  tertinggi.  Berdasarkan  studi pendahuluan, kejadian stunting di desa tersebut didominasi oleh anak  usia  12-24  bulan  dari  keseluruhan  kejadian  stunting  pada baduta.
Masalah  kesehatan  tersebut  harus  ditangani  dengan  cepat  dan tepat.  Hal  ini  dikarenakan  kejadian  stunting  pada  1000  hari pertama kehidupan, yaitu dari konsepsi hingga usia 2 tahun, dapat menimbulkan  berbagai  dampak  serius.  Stunting  tidak  hanya menimbulkan  kerugian  bagi  anak,  melainkan  juga  orang  tua, masyarakat, dan  negara.  Stunting  timbul  akibat  berbagai faktor, salah  satunya  yaitu  faktor  makanan  pendamping  ASI  (MP-ASI) yang tidak adekuat (WHO,2013).
Tidak  adekuatnya  makanan  pendamping  ASI  disebabkan  oleh frekuensi,  kualitas  maupun  kuantitas  pemberian  makanan  yang rendah  (WHO,  2013).  Tidak  adekuatnya  MP-ASI  akan  sangat tampak pada usia 12 bulan. Hal ini dikarenakan pada usia 12 bulan, ASI hanya memberikan sepertiga dari kebutuhan energi anak. Usia 6-24  bulan  merupakan  periode  kritis  (critical  period)  pada pertumbuhan  linier  dan  merupakan  puncak  kejadian  stunting  di beberapa negara berkembang (Shrimpton et al, 2001). Selain itu dampak  masalah  gizi  pada  periode  hingga  24  bulan  tersebut meliputi  peningkatan  angka  morbiditas  dan  mortalitas  akibat
infeksi  dan  malnutrisi,  terhambatnya  perkembangan  kognitif, motorik,  dan  bahasa.  Maka  dari  itu,  peneliti  ingin  mengetahui hubungan  asupan  energi  dan  protein  pada  anak  berusia  12-24 bulan  dengan  kejadian  stunting  di  Desa  Plerean  Sumberjambe Jember.

## Metode
Jenis penelitian ini adalah analitik observasional dengan metode cross  sectional .  Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  Bulan  Maret hingga  April  2018  di  Poli  Gizi  Puskesmas  Sumberjambe  dan  di rumah  masing-masing  responden.  Penelitian  ini  telah  disetujui oleh komisi etik Fakultas Kedokteran Universitas Jember dengan No  1157/H25.1.11/KE/2018.  Sampel  Penelitian  ini  sebanyak  48 anak berusia 12-24 bulan di Desa Plerean, Sumberjambe, Jember. Pengambilan  sampel  menggunakan  metode purposive  sampling berdasarkan kriteria  inklusi yaitu anak berusia 12-24 bulan yang tercatat  dalam  data  hasil  operasi  timbang  tahun  2017  di Puskesmas  Sumberjambe,  memiliki  orang  tua dengan kemampuan komunikasi baik, serta bersedia menjadi responden penelitian  dan  kriteria  eksklusi  yaitu  anak  memiliki  penyakit tertentu  yang  memerlukan  diet  khusus  seperti  alergi  bahan makanan  tertentu,  memiliki  riwayat  Berat  Badan  Lahir  Rendah (BBLR), memiliki riwayat infeksi kronis (infeksi terjadi selama lebih dari 2 minggu) seperti malaria dan tuberculosis, memiliki kelainan bawaan  seperti  penyakit  jantung  bawaan,  dan  kelainan  organ pencernaan,  serta  memiliki  ibu  dengan  riwayat  penyakit  pada kehamilan  seperti  anemia,  diabetes  gestasional,  dan  PIH ( Pregnancy Induced Hypertention ).
Wawancara food  recall 24  jam  merupakan  data  primer  yang dilakukan 3 kali secara acak dan tidak berurutan, dan kuesioner karakteristik  subyek  dan  responden. Software  Nutrisurvey  for Windows  Versi Indonesia digunakan untuk  mengkonversi data food  recall 24  menjadi  tabel  kalori  harian.  Sedangkan  data sekunder diperoleh dari hasil operasi timbang balita Puskesmas Sumberjambe  tahun  2017. Analisis  data  untuk  mengetahui korelasi  kedua  variabel  menggunakan  uji  korelasi Spearman dengan signifikansi p<0,05 menggunakan software SPSS.

## Hasil Penelitian
Distribusi  karakteristik  subyek  penelitian  beserta  responden penelitian dapat dilihat pada Tabel 1 dan 2.
recall method and stunting was obtained from secondary data obtained from Puskesmas Sumberjambe. This research used purposive sampling method. The data obtained is then converted into calorie units and processed using a statistical program. The results showed showed  28  subjects  were  male.  Most  parents  of  research  subjects  earn  less  than  the Minimum Wage District (UMK). A total of 68.75% of subjects had severe deficit in energy intake.  A  total  of  52.08%  of  subjects  had  a  severe  deficit  protein.  Using  Spearman correlation test the correlation of energy intake with the incidence of stunting obtained p value = 0.000 with correlation coefficient -0.589. Then, the relationship of protein intake with the incidence of stunting obtained p = 0.001 with a correlation coefficient of -0.446. So it  can be concluded that  severe deficit in  energy and protein  intake correlates with stunting in the study subjects.
Keywords: 24-hours food recall, Energy, Protein, Stunting
Nurhasanah et al.
Journal of Agromedicine and Medical Sciences . 2021. 7(2): 116-120
Tabel 1. Distribusi karakteristik subyek penelitian No Karakteristik n Stunting Non Stunting 1. Usia 12-18 bulan 25 13 12 19-24 bulan 23 11 12 2. Jenis Kelamin Laki-laki 28 17 11 Perempuan 20 7 13 3. Berat Lahir Rendah 0 0 0 Normal 48 24 24 Lebih 0 0 0 4. Panjang Lahir Rendah 1 1 0 Normal 47 23 24 Tinggi 0 0 0 5. IMT Kurus 36 15 21 Normal 11 8 3 Gemuk 1 1 0
Sampel  berusia  antara  12-24  bulan  dengan  rerata  dan  standar deviasi  18,67  ±  3,99  bulan.  Mayoritas  subyek  penelitian  adalah laki-laki, dengan berat dan panjang lahir normal, IMT kurus, serta distribusi usia yang merata.
Tabel 2. Distribusi karakteristik responden penelitian  (orang tua subyek)
No Karakteristik n Stunting Non Stunting 1. Tinggi Badan Ayah Pendek 19 9 9 Normal 27 13 15 Tinggi 2 2 0 2. Tinggi Badan Ibu Pendek 0 0 0 Normal 46 23 23 Tinggi 2 1 1 3. Pendidikan Ayah SD 39 19 20 SMP 5 3 2 SMA 4 2 2 S1 0 0 0 4. Pendidikan Ibu SD 36 19 17 SMP 8 2 6 SMA/SMK 3 2 1 S1 1 1 0 5. Pendapatan/bulan <UMK 9 2 7 >UMK 39 22 17
Mayoritas ayah dan ibu subyek  penelitian  memiliki  tinggi  badan normal.  Tingkat  pendidikan  ayah  dan  ibu  subyek  penelitian mayoritas  merupakan  lulusan  SD  Pendapatan/bulan  mayoritas responden <UMK Jember.
Berdasarkan  data Food  Recall 24  jam  bisa  disimpulkan  kategori asupan energi dan protein subyek penelitian seperti yang terlihat di Tabel 3.
Tabel  3.  Distribusi  subyek  penelitian  berdasarkan  asupan  energi  dan protein No. Asupan Kategori (n) (%) 1. Asupan Energi Lebih dari AKG (>120%) 1 2,08 Normal (90-120%) 4 8,33 Defisit Ringan (80-89%) 4 8,33 Defisit Sedang (70-79%) 6 12,50 Defisit Berat (<70%) 33 68,75 2. Asupan Protein Lebih dari AKG (>120%) 6 12,50 Normal (90-120%) 12 25,00 Defisit Ringan (80-89%) 3 6,25 Defisit Sedang (70-79%) 2 4,17 Defisit Berat (<70%) 25 52,08
Asupan  energi  sebanyak  33  subyek  (68,75%)  termasuk dalam kategori defisit berat. Sedangkan asupan protein sebanyak 25 subyek (52,08%) termasuk dalam kategori defisit berat. Berdasarkan kejadian stunting, asupan energi dan protein subyek penelitian bisa dilihat pada Tabel 4, serta perbandingan langsung tiap kategori bisa dilihat pada Gambar 1.
Tabel 4. Asupan energi dan protein berdasarkan kejadian stunting subyek penelitian No Asupan Kategori n Stunting Non stunting 1 Energi Lebih dari AKG (>120%) 1 0 1 Normal (90-120%) 4 0 4 Defisit Ringan (80-89%) 4 0 4 Defisit Sedang (70-79%) 6 1 5 Defisit Berat (<70%) 33 23 10 2 Protein Lebih dari AKG (>120%) 6 1 5 Normal (90-120%) 12 4 8 Defisit Ringan (80-89%) 3 0 3 Defisit Sedang (70-79%) 2 1 1 Defisit Berat (<70%) 25 18 7
Gambar  1.  Grafik  asupan  energi  dan  protein  berdasarkan  kejadian stunting.
Hasil  tabulasi  silang  data  asupan  energi  dan  protein  subyek penelitian  menampakkan  bahwa  mayoritas  subyek  penelitian mempunyai  asupan  energi  dengan  kategori  defisit  berat. Sebanyak  23  dari  33  anak  tersebut  mengalami stunting .  Asupan protein  pada  mayoritas  subyek  penelitian  juga  berada  pada kategori  defisit  berat.  Sebanyak  18  dari  25  anak  tersebut  juga merupakan anak-anak yang mengalami stunting .
Selanjutnya hasil uji statistik menggunakan uji korelasi Spearman dapat dilihat pada Tabel 5.
Tabel  5.  Hubungan  asupan  energi  dan  protein  dengan  berdasarkan kejadian stunting subyek penelitian
Variabel Kejadian Stunting Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) Asupan energi -,589 ,000 * Asupan protein -,446 ,001 * * Korelasi signifikan pada level 0,01 (2-tailed)
Hasil  yang  signifikan  didapatkan  pada  analisis  antara  asupan energi dengan kejadian stunting , dengan nilai p= 0,000 dan nilai koefisien korelasi yaitu -0,589 yang berarti memiliki nilai korelasi sedang.  Untuk  uji  korelasi  antara  asupan  protein  dengan  tinggi badan didapatkan hasil yang signifikan dengan p<0,01 yaitu 0,001 dan nilai koefisien korelasi yaitu -0,446 yang berarti memiliki nilai korelasi  sedang  dan  hubungan  berbanding  terbalik  antara  dua
0 5 10 15 20 25 Le b ih d ari A KG ( >120% ) N o rmal ( 90-120% ) De fi si t Rin gan ( 80-89% ) De fi si t S ed an g ( 70-79% ) De fi si t Be rat ( < 70% ) Le b ih d ari A KG ( >120% ) N o rmal (90-12 0% ) De fi si t Rin gan ( 80-89% ) De fi si t S ed an g ( 70-79% ) De fi si t Be rat ( < 70% ) Energi Protein Stunting Non stunting
Nurhasanah et al.
variabel  tersebut.  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan  bermakna  antara  asupan  energi  dan  protein  dengan kejadian stunting di Desa Plerean, Sumberjambe, Jember.

## Pembahasan
Dalam penelitian ini, sebanyak 13 dari 24 subyek yang menderita stunting berada  pada  rentang  usia  12-18  bulan.  Hal  ini  sejalan dengan hasil penelitian Wellina et al (2016). Sebanyak 17 dari 24 anak  yang  mengalami stunting berjenis  kelamin  laki-laki.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Wasaraka et al (2015) dan Wamani et al (2007). Dalam penelitian Wasaraka  et  al  (2015),  dari  313  subyek,  sebagian  besar  (58,1%) anak usia 12-24 bulan yang mengalami stunting berjenis  kelamin laki-laki. Selanjutnya, dalam sebuah meta-analisis dari 16 survey kesehatan  demografis,  didapatkan  rata-rata  prevalensi  kejadian stunting lebih  banyak  pada  anak  laki-laki  (Wamani  et  all,  2007). Hal tersebut sesuai dengan pola pertumbuhan anak laki-laki yang cenderung memiliki proporsi tubuh lebih besar, dan pola aktivitas yang  cenderung  lebih  berat  (Wamani et  al ,  2007).  Sebanyak  36 dari  48  subyek  penelitian  memiliki  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT) dengan kategori kurus. Kategori kurus didominasi anak yang tidak mengalami stunting (non stunting ).  Hal  ini  menunjukkan  anak stunting cenderung  memiliki  IMT  tinggi.  Hasil  penelitian menunjukkan anak yang mengalami stunting mayoritas memiliki ibu dengan tingkat pendidikan SD, yaitu sebanyak 19 anak. Hal ini sejalan  dengan  Semba  (2008)  dan  Nadiyah et  al (2014)  yang menyatakan  bahwa  proporsi  kejadian stunting lebih  banyak ditemukan  pada  ibu  berpendidikan  rendah.  Hasil  penelitian  ini menunjukkan sebanyak 22 dari 24 anak yang mengalami stunting berasal  dari  keluarga  berpendapatan  rendah  atau  kurang  dari UMK. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Haryati et al (2016).
Dalam penelitian Samuel (2017) disimpulkan terdapat perbedaan asupan  energi,  protein,  vitamin  C,  kalsium  dan  fosfor  antara anak stunting dan  tidak stunting .  Asupan  energi  sebanyak  33 subyek  (68,75%)  termasuk  dalam  kategori  defisit  berat.  Hal  ini sesuai dengan Studi Diet Total (SDT) Kemenkes RI tahun 2014 yang menyatakan bahwa sebanyak 55,7% balita mendapatkan asupan energi  yang  kurang  dari  Angka  Kecukupan  Energi  (AKE).  Asupan protein  sebanyak  25  subyek  (52,08%)  termasuk  dalam  kategori defisit  berat.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Sundari  dan Nuryanto  (2016)  di  Semarang  yang  menyatakan  sebagian  besar asupan  protein  pada  balita  masih  kurang  dari  AKP  (<100%). Mayoritas  subyek  termasuk  kategori  defisit  berat,  merupakan anak-anak  yang  mengalami stunting .  Asupan  energi  dan  protein yang  tidak  adekuat  ini  bisa  berkaitan  karena  faktor  daya  beli terhadap  makanan.  Sebagian  besar  pendapatan  yang  diperoleh orang tua subyek penelitian tergolong rendah. Pendapatan yang rendah  memperkecil  peluang  untuk  membeli  makanan  yang memiliki  kualitas  dan  kuantitas  yang  baik.  Rendahnya  asupan energi yang dikarenakan adanya faktor sosial dan ekonomi akan mempengaruhi  jenis  makanan  yang  dibeli  dan  pengetahuan pengasuh  terhadap  gizi  (Regar  dan  Sekartini,  2013;  Mamabolo, 2005).  Selain  itu,  asupan  energi  dan  protein  yang  rendah  dapat disebabkan  karena  rendahnya  nafsu  makan  pada  subyek penelitian.  Hal  ini  sesuai  dengan  penjelasan  bahwa  setelah  12 bulan  pertama,  anak-anak  lebih  tertarik  mengeksplorasi  dunia mereka dan memungkinkan kehilangan minat terhadap makanan (Departement  of  Health  Goverment  of  South  Australia,  2010).
Penelitian lain terkait dengan asupan energi dan protein rendah disebabkan  kebiasaan  anak  yang  sering  mengonsumsi  makanan atau jajanan ringan yang rendah gizi (Sulistya dan Sunarto, 2013). Hal ini sesuai dengan keadaan yang terjadi pada  sebagian besar subyek penelitian ini.
Kejadian stunting di Desa Plerean, Sumberjambe, Jember memiliki hubungan  signifikan  dengan  asupan  energi.  Angka  kecukupan energi  yang  digunakan  untuk  usia  subyek  penelitian  yaitu  1125 Kalori.  Berdasarkan Food  recall 24  jam,  mayoritas  subyek penelitian  masih  mengonsumsi  <787,5  kalori  per  hari.  Rata-rata subyek penelitian mengonsumsi nasi yaitu sekitar 1 sdm sampai 1 centong,  sehingga  tingkat  konsumsi  energinya  masih  rendah. Asupan  energi  yang  tidak  adekuat  ini  dapat  dikaitkan  dengan faktor daya  beli terhadap makanan. Sebagian besar pendapatan yang diperoleh orang tua subyek penelitian tergolong rendah.
Asupan  energi  rendah  bisa  dikarenakan  pola  makan  anak  yang tidak teratur, dengan porsi yang kurang (Yuliana, 2015). Anak pada usia ini biasanya juga sulit makan dan sering lupa makan karena lebih  banyak  bermain.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Haryati et al (2016),  dan Aridiyah et  al (2015).  Penelitian  tersebut  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  kejadian stunting pada  balita dengan rendahnya asupan energi. Tingkat konsumsi energi yang rendah menyebabkan kurang energi kronis (KEK) dan jika dalam kurun waktu lama menyebabkan pertumbuhan linier terganggu. Keseimbangan  energi  yang  negatif  juga  menyebabkan  insulin plasma berkurang sehingga sintesis Insulin Growth  Factor (IGF-1) menurun, serta berpengaruh terhadap kinerja IGF binding protein- 1 ,  hormon    tiroid,  dan  faktor  sistemik  lainnya.  Faktor-faktor  ini terlibat  dalam fibroblast  growth  factor (FGF-21)    dan    berperan dalam  pertumbuhan  linier  (Yablonski,  2015).  Penelitian sebelumnya di NTT menunjukkan bahwa kejadian stunting 4,5 kali lebih besar terjadi pada anak dengan asupan energi yang kurang. (Burckhardt et al , 2010).
Kejadian stunting di  Desa  Plerean,  Sumberjambe,  Jember  juga memiliki  hubungan  signifikan  dengan  asupan  protein.  Angka kecukupan gizi yang digunakan untuk usia subyek penelitian yaitu 26  gram.  Berdasarkan Food  recall 24  jam  mayoritas  subyek penelitian masih mengonsumsi 18,2 gram per hari. Selain itu dari pola konsumsi, anak hanya mengkonsumsi sumber protein  yang disenangi  saja  dan  kurang  bervariasi  dalam  jangka  waktu  lama. Sebagian  besar  subyek  penelitian  mengonsumsi  bahan  pangan sumber protein nabati seperti tahu dan tempe yang memiliki nilai gizi  lebih  rendah  dibandingkan  bahan  pangan  sumber  protein hewani.
Rendahnya  asupan  protein  subyek  penelitian  dapat  disebabkan karena  kurangnya  kemampuan  atau  daya  beli  bahan  pangan sumber protein, terutama protein hewani. Kurangnya daya beli ini dikarenakan  pendapatan  keluarga  sebagian  besar  subyek penelitian  masih  kurang  dari  UMK,  sehingga  untuk  membeli sumber  protein  khusunya  protein  hewani  belum  diprioritaskan dalam anggaran belanja keluarga.
Hal-hal  tersebut  menunjukkan  asupan  protein  sebagian  besar subyek penelitian masih rendah atau tidak adekuat. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Sundari (2016), Dewi et al (2016) dan Vaozia (2016). Defisiensi protein dalam jangka waktu lama  yang  terjadi  dalam  1000  Hari  Pertama  Kehidupan  bisa
Nurhasanah et al.
Journal of Agromedicine and Medical Sciences . 2021. 7(2): 116-120
menghambat pertumbuhan anak.(Kemenkes RI, 2012). Pertumbuhan  tulang  dan  pembangunan  matriksnya  sangat memerlukan asam  amino yang terdapat dalam protein.
Peak  bone  mass bisa  tercapai  dengan  adanya  modulasi  potensi genetik akibat adanya protein yang bisa memodifikasi sekresi dan aksi osteotropic  hormone  IGF-I. Asupan  protein  rendah  bisa merusak  produksi  dan  mempengaruhi  efek  IGF-I  dan mengakibatkan akuisisi mineral mass tulang rusak. Insulin Growth Factor-I bisa  mempengaruhi  osteoblas  melalui  mekanisme perangsangan  proliferasi  dan  diferensiasi  kondrosit  di  lempeng epifisis (Bourrin et al, 2000).
Konversi  25  hidroksi-vitamin  D3  menjadi  hormon  aktif  1,25 dihidroksi-vitamin  D3  juga  dipengaruhi  oleh  IGF-I  sehingga berdampak  pada  penyerapan  Ca  dan  P  di  usus.  (Bourrin et  al , 2000).  Pemenuhan  asupan  protein  yang  baik  bisa  membantu memenuhi  kebutuhan  mikronutrien  terkait stunting seperti kalsium,  zat  besi,  selenium,  zink,  dan  vitamin  B12  yang  banyak terdapat dalam protein hewani. (Hardinsyah, 2012). Protein juga mampu  menjadi  sumber  energi  bila  energi  dari  karbohidrat  dan lemak terbatas. (Linder, 2010).
Dalam  penelitian  ini,  penulis  menghadapi  keterbatasan  yang dapat  mempengaruhi  kondisi  dari  penelitian  yang  dilakukan. Adapun keterbatasan tersebut yaitu faktor perancu berupa tinggi badan  orang  tua,  pola  pengasuhan  dan  tingkat  pengetahuan tentang gizi yang belum diteliti.
Berdasarkan  hasil  pada  penelitian  ini,  penulis  menyampaikan saran kepada beberapa pihak sebagai berikut:
a) Orang  tua  agar  lebih  memperhatikan  jumlah  asupan  energi dan  protein  yang  dikonsumsi  anak  pada  1000  hari  pertama kehidupan, terutama pada usia 12-24 bulan.
b) Pihak posyandu melakukan early warning dengan pemantauan status  gizi  terutama  TB/U  secara  rutin  di  posyandu  sehingga stunting bisa dideteksi dan diberikan intervensi dengan segera.
Petugas  Puskesmas  meningkatkan  penyuluhan  lima  indikator penerapan  KADARZI  (keluarga  sadar  gizi),  makanan  sehat  bagi anak dan status gizinya pada saat pelaksanaan posyandu.

## Kesimpulan
Defisit  berat  asupan  energi  dan  protein  berhubungan  dengan kejadian stunting pada  anak  usia  12-24  bulan  di  Desa  Plerean, Sumberjambe,  Jember.  Sebagian  besar  anak  pada  penelitian adalah laki-laki dengan berat lahir dan panjang lahir normal, IMT kurus, dan distribusi usia yang merata. Asupan energi dan protein sebagian  besar  subyek  penelitian  belum  memenuhi  Angka Kecukupan  Energi  dan  atau  Gizi  dari  total  kebutuhan  protein harian.

## Daftar Pustaka
Aridiyah,  F.  O.,  N.  Rohmawati,  dan  M.  Ririanty.  (2015).  Faktor- faktor  yang  mempengaruhi  kejadian stunting pada  anak balita di wilayah pedesaan dan perkotaan . Skripsi. Jember: Fakultas kesehatan Masyarakat Universitas Jember.
Balitbang Kemenkes RI, (2013). Riset Kesehatan Dasar , RISKESDAS 2013. Jakarta: Balitbang Kemenkes RI.
Bourrin  S.,  Ammann,  P.,  Bonjour,  J.  P.,  dan  Rizzoli,  R.  (2000). Dietary  protein  restriction  lowers  plasma  insulin-like growth factor i (IGF-I), impairs cortical bone formation, and induces osteoblastic resistance to IGF-I in adult female rats. Endocrinology . 141(9): 3149-3155. doi: 10.1210/endo.141.9.7633
Burckhardt,  P.,  Dawson,  H.  B.,  dan  Weaver,  C.  M.  (2010). Nutritional Influences on Bone Health . New York: Springer.
Dewi, I. A. K. C., dan Adhi, K. T. (2016). Pengaruh konsumsi protein dan seng serta riwayat penyakit infeksi terhadap kejadian stunting pada  anak  balita  umur  24-59  bulan  Di  Wilayah Kerja Puskesmas Nusa Penida III. Arc.Com.Health . 3(1): 36- 46. https://ojs.unud.ac.id/index.php/ach/article/view/
21077
Dinas  Kesehatan  Jember.  (2017). Data  Operasi  Timbang  Balita Tahun 2017 . Jember: Dinas Kesehatan Kabupaten Jember.
Hardinsyah, H. Riyadi, dan V. Napitulu. (2012). Kecukupan energi protein,  lemak  dan  karbohidrat. Skripsi .  Bogor: Departemen  Gizi  Masyarakat  Fakultas  Ekologi  Manusia Institut Pertanian Bogor.
Kemenkes  RI.  (2012). Penuhi  Kebutuhan  Gizi  pada  1000  Hari Pertama Kehidupan . Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Kemenkes  RI  (Pusat  Data  dan  Informasi  Kementerian  Kesehatan RI).  (2016). Situasi  Balita  Pendek. Jakarta  Selatan: Kementerian Kesehatan RI.
Linder, M. C. (2010). Biokimia  Nutrisi dan Metabolisme . Jakarta: Universitas Indonesia (UI-Press).
Mamabolo,  R.L.,  Alberts,  M.  Steyn,  N.P.,  Waal,  H.  A.  D.  D.,  dan Levitt, N. S. (2005). Prevalence and Determinats of Stunting and Overweight in 3 Year Old Black South African Children Residing in the Central Region of Limpopo Province, South Africa. Public Health Nutrition. 8(5): 501-508. DOI: 10.1079/phn2005786
Millward, D. J. (2017). Nutrition, infection and stunting : the roles of  deficiencies  of  individual  nutrients  and  foods,  and  of inflammation,  as  determinants  of  reduced  linear  growth children . Nutrition  Research  Reviews .  30(1):  50-72.  doi: 10.1017/S0954422416000238
Nadiyah,  Briawan,  D.,  dan  Martianto,  D.  (2014).  Faktor  Risiko Stunting pada Anak Usia 0-23 Bulan di Provinsi Bali, Jawa Barat,  dan  Nusa  Tenggara  Timur. Jurnal  Gzi  dan  Pangan .
9(2): 125-132. https://doi.org/10.25182/jgp.2014.9.2.%25p Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor: 1995/MENKES/SK/XII/2010 Standar Antropometri
Penilaian  Status  Gizi  Anak. 30  Desember  2010. Jakarta: Direktorat  Bina  Gizi  dan  Kesehatan  Ibu  dan  Anak Kementrian Kesehatan RI.
Regar,  E.,  Sekartini,  R.  (2013).  Hubungan  Kecukupan  Asupan Energi dan Makronutrien dengan Status Gizi Anak Usia 5-7 Tahun  di  Kelurahan  Kampung  Melayu,  Jakarta  Timur.
Nurhasanah et al.
eJournal    Kedokteran  Indonesia .  1(3):  184-189. https://doi.org/10.23886/ejki.1.3001.
Samuel,  H.  W.  Subagio,  dan  Suhartono.  (2017).  Perbedaan  Pola Konsumsi  Dan  Asupan  Zat  Gizi  Anak  Stunting  Dan  Tidak Stunting  Usia  12 – 23  Bulan. UPPM  Poltekkes  Kemenkes Tasikmalaya . 13(2): 1-6. https://doi.org/10.37160/
bmi.v13i1.84
Semba, R. D., de Pee S., Sun K., Sari M., Akhter N., dan Bloem M.
W. (2008). Effect of Parental Formal Education on Risk of Child  Stunting  In  Indonesia  and  Bangladesh:  A  Cross- Sectional  Study. The  Lancet .  371(9609):  322-328. DOI: 10.1016/s0140-6736(08)60169-5
Shrimpton, R., Victoria, C. G., Onis, M. D., Lima, R. C., Blossner, M., dan  Clugston,  G.  (2001).  Worldwide  timing  of  growth faltering:  implications  for  nutritional  interventions. Pediatrics . 107(5): 1-7. DOI: 10.1542/peds.107.5.e75
Solihin, R. D. M., F. Anwar, dan D. Sukandar. (2013). Kaitan antara status gizi, perkembangan motorik dan sensorik pada anak usia prasekolah . Penelitian Gizi dan Makanan . 36(1): 62-72. http://ejournal.litbang.kemkes.go.id/index.php/pgm/artic le/view/3396
Sulistya,  H.  K.,  dan  Sunarto.  (2013).  Hubungan  Tingkat  Asupan Energi dan Protein dengan Kejadian Gizi Kurang Anak Usia 2-5  Tahun. Jurnal  Gizi  Universitas  Muhammadiyah Semarang . 2(1). 25-30 https://doi.org/10.26714/jg.2.1.2013.%25p
Sundari,  E.,  dan  Nuryanto.  (2016).  Hubungan  Asupan  Protein, Seng, Zat Besi, dan Riwayat Penyakit Infeksi dengan Z-Score TB/U  pada  Balita. Journal  of  Nutrition  College .  5(4):  520- 529. https://doi.org/10.14710/jnc.v5i4.16468
Vaozia, S., dan Nuryanto. (2016). Faktor Risiko Kejadian Stunting pada  Anak  Usia  1-3  Tahun  (Studi  di  Desa  Menduran
Kecamatan  Brati  Kabupaten  Grobogan). Journal  of Nutrition College . 5(4): 314-320. https://doi.org/10.14710/jnc.v5i4.16426
Wamani,  H.,  Astrom,  A.  N.,  Peterson,  S.,  Tumwine,  J.  K.,  dan Tylleskar,  T.  (2007).  Boys  Are  More  Stunted  than  Girls  in Sub-Saharan  Africa:  A  Meta-Analysis  of  16  Demographic and  Health  Surveys. BMC  Pediatrics .  7(17):  1471-2431. https://doi.org/10.1186/1471-2431-7-17
Wasaraka, Y. N. K., Prawirohartono, E. P., dan Soenarto, Y. (2015). Perbedaan Proporsi Stunting pada Anak Usia 12-24 Bulan Berdasarkan  Pemanfaatan  Pelayanan  Posyandu  di Kabupaten  Jayapura,  Papua. Jurnal  Gizi  Klinik  Indonesia . 12(2): 72-78. https://doi.org/10.22146/ijcn.23305
Wellina,  W.  F.,  Kartasurya,  M.  I.,  dan  Rahfilludin  M.  Z.  (2016). Faktor Risiko Stunting pada Anak Umur 12-24 Bulan. Jurnal Gizi Indonesia . 5(1): 55-61. https://doi.org/10.14710/jgi.5.1.55-61 WHO.  (2013).  Childhood Stunting :  Context,  Causes  and Consequences; WHO Conceptual Framework .
http://www.who.int/nutrition/events/2013_Childhood Stu nting _colloquium_14Oct_ConceptualFramework_colour.p df. [Diakses pada Desember 2017].
Yablonski,  G.  G.,  dan  Phillip,  M.  (2015).  Nutritionally-Induced Catch Up Growth. Nutrients . 7(1): 517-551. doi: 10.3390/nu7010517
Yuliana, Y., & Sidiartha, I. (2015). Association Between Energy And Macronutrients  Intake  With  Anthropometric  Indicators  In Children. Medicina, 45 (1). Retrieved
from https://ojs.unud.ac.id/index.php/medicina/article/vie w/13278