KUALITAS DIET, AKTIVITAS FISIK, DAN STATUS GIZI PADA PEROKOK DEWASA AWAL
Fidi Restutiwati. Etisa Adi Murbawani * . Ayu Rahadiyanti
Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro Jl. Prof. Sudarto SH, Tembalang, Semarang, Jawa Tengah 50275, Indonesia
* Penulis Penanggungjawab. E-mail: etisatitis@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Smoking habit had impact on diet quality, physical activity, and nutritional status. Cigarettes contained nicotine which could decrease  appetite and decrease cardiorespiratory ability which interfered physical activity. This study  aimed  to  determine  differences  in  diet  quality  and  physical  activity  according  nutritional  status  in  early  adult smokers.
Method: The  design  of  this  study  was  cross  sectional  with  59  subjects  aged  20-24  years.  Data  included  subject characteristics, diet quality was obtained by the  Semi Quantitative-Food Frequency Questionniare (SQ-FFQ) method, physical  activity  obtained  by  the  International  Physical  Activity  Questionnaire-Short  Form  (IPAQ-SF)  method,  and nutritional status was measured using waist circumference and/or Waist Hip Ratio (WHR). Data analysis used chi-square test and fisher exact.
Results: The diet quality score mean of subject was 40.4±8.7, classified as low diet. The low diet quality in the subject as consequence low intake of vegetables and fruits, high intake of total fat, saturated fat, cholesterol, sodium, low score of the  macronutrient  ratio  and  the  ratio  of  fatty  acids.  The  physical  activity  mean  of  and  subject  as  2569.5  ±  1806.5 METs/min/ week classified as moderate physical activity. Difference test was resulted diet quality based on nutritional status (p=0.564), physical activity based on nutritional status (p=0.019).
Conclusion: There was no significant difference in diet quality based on nutritional status in early adult smokers (p>0.05). There was significant difference in physical activity based on nutritional status in early adult smokers (p<0.05).
Keywords: diet quality; physical activity; nutritional status; adults; smokers

## ABSTRAK
Latar Belakang: Kebiasaan merokok berdampak pada kualitas diet, aktivitas fisik dan status gizi.  Rokok mengandung nikotin  yang  dapat  menurunkan  nafsu  makan  dan  mengakibatkan  penurunan  kemampuan  kardiorespirasi  sehingga mengganggu aktivitas fisik seseorang. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan kualitas diet dan aktivitas fisik menurut status gizi pada perokok dewasa awal.
Metode: Rancangan penelitian ini adalah cross sectional dengan jumlah sampel 59 subjek yang berusia 20-24 tahun. Data  meliputi  karakteristik  subjek,  kualitas  diet  diperoleh  dengan  metode  Semi  Quantitative-Food  Frequency Questionniare (SQ-FFQ), aktivitas fisik diperoleh dengan metode International Physical Activity Questionnaire-Short Form  (IPAQ-SF),  dan  status  gizi  diukur  menggunakan  lingkar  pinggang  dan/atau  Rasio  Lingkar  Pinggang  Panggul (RLPP). Analisis data dengan uji chi-square, fisher exact.
Hasil: Rerata skor kualitas diet subjek yaitu 40,4±8,7 tergolong kualitas diet rendah. Kualitas diet rendah pada subjek digambarkan dengan rendahnya asupan sayur dan buah, tingginya asupan total lemak, lemak jenuh, kolesterol, natrium, rendahnya  skor  rasio  makronutrien  dan  rasio  asam  lemak.  Rerata  aktivitas  fisik  subjek  yaitu  2569,5±1806,5 METs/min/minggu termasuk dalam aktivitas fisik sedang. Hasil uji perbedaan diperoleh kualitas diet menurut status gizi (p=0,564), aktivitas fisik menurut status gizi (p=0,019).
Simpulan: Tidak ada perbedaan signifikan kualitas diet menurut status gizi pada perokok dewasa awal (p>0,05). Ada perbedaan signifikan aktivitas fisik menurut status gizi pada perokok dewasa awal (p<0,05).
Kata Kunci: kualitas diet; aktivitas fisik; status gizi; dewasa; perokok

## PENDAHULUAN
Masa dewasa awal merupakan kelompok usia yang  memiliki  pola  kegiatan  yang  tergolong  tinggi seperti  jadwal  perkuliahan  dan  kegiatan  eksternal yang  padat,  waktu  kerja  yang  ketat,  dan  waktu  di rumah  yang  singkat.  Pola  kegiatan  tersebut  dapat mengganggu  perilaku  konsumsi  pangan  bergizi seimbang karena peningkatan risiko terpapar polusi,
makanan  tidak  aman,  dan  ketersediaan  berbagai makanan  siap  saji  dan  siap  olah  yang  dapat menyebabkan aktivitas sedenter. 1 Menurut World Health Organization (WHO), Indonesia merupakan negara ketiga dengan jumlah  perokok  terbesar  di  dunia  setelah  Cina  dan India. 2 Data Global  Youth  Tobacco  Survey (GYTS 2014) menunjukkan bahwa kebiasaan merokok pada
Submitted : 3 Agustus 2019 Accepted : 12 September 2019 Volume 8, Nomor 3, Tahun 2019, Halaman 156-163 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/

## J OURNAL OF N UTRITION C OLLEGE
usia  dewasa  awal  di  Indonesia  sebesar  26,7% sedangkan  di  wilayah  Semarang  prevalensi  perokok sebesar  34,2%  dengan  jumlah  rokok  yang  dihisap sebanyak 8,2 batang perhari. 3,4
Kebiasaan merokok berdampak pada kualitas diet.  Perubahan  pola  makan  terkait  merokok disebabkan  nikotin  yang  menekan  nafsu  makan  dan menurunkan persepsi terhadap rasa dan bau sehingga menyebabkan  perokok  kurang  tertarik  untuk mengonsumsi buah dan sayur. 5 Saat merokok, terjadi absorbsi  nikotin  secara  cepat  yang  berasal  dari tembakau  ke  dalam  paru-paru  dan  masuk  ke  dalam otak.  Nafsu  makan  juga  dipengaruhi  oleh  beberapa hormon  akibat  pengaruh  dari  nikotin  antara  lain dopamine,  norephinefrin,  dan  leptin. 6 Neuropeptida Y  adalah  peptida  yang  dapat  meningkatkan  asupan makan  dan  terletak  di  nukleus  arkuata  hipotalamus. Akan  tetapi,  nikotin  yang  terkandung  pada  rokok, dapat  menekan  peptida  tersebut  sehingga  terjadi penurunan nafsu makan. 5 Berdasarkan  penelitian  di  Iran,  pola  hidup non  perokok  lebih  banyak  mengonsumsi  buah  dan sayuran,  sedangkan  perokok  mengkonsumsi  lebih banyak daging dan makanan berlemak. Hal ini dapat disimpulkan bahwa perokok berat memiliki kualitas diet rendah dan berhubungan dengan asupan rendah antioksidan. 7 Penelitian di  Kanada  melaporkan bahwa  asupan  lemak  total  dan  lemak  jenuh  pada perokok  tergolong  lebih  tinggi,  sedangkan  asupan asam  folat,  vitamin  C,  dan  serat  pada  perokok tergolong  lebih  rendah  dibandingkan  non  perokok. 8 Sementara, hasil penelitian di Pakistan menunjukkan asupan energi, karbohidrat, vitamin A, dan seng pada perokok  lebih  tinggi  dibanding  non  perokok  serta asupan  protein  dan  lemak  perokok  lebih  rendah daripada non perokok. 9
Merokok  dapat  berdampak  pada  aktivitas fisik  seseorang  yang  diakibatkan  oleh  karbon monoksida  yang  dapat  menimbulkan  terjadinya penurunan kemampuan kardiorespirasi. Penelitian di Yunani  menunjukkan  laki-laki  perokok  dengan aktivitas  fisik  rendah  sebesar  52,7%,  aktivitas  fisik sedang  sebesar  37,4%,  dan  aktivitas  fisik  berat sebesar 10,3%. 10 Berdasarkan penelitian di Finlandia menunjukkan  sebanyak  15,9%  perokok  memiliki aktivitas  fisik  berat  dan  44,9%  perokok  memiliki aktivitas fisik ringan. 11
Kualitas  diet  dan  aktivitas  fisik  berdampak pada  status  gizi.  Indikator  status  gizi  yang  dapat digunakan  untuk  mengukur  obesitas  sentral  antara lain  lingkar  pinggang  dan  rasio  lingkar  pinggang panggul  (RLPP).  Lingkar  pinggang  dan  RLPP memiliki  korelasi  positif  dengan  obesitas  sentral. 12 Obesitas sentral merupakan kondisi kelebihan lemak abdominal yang berhubungan dengan risiko kesehatan  dibanding  status  obesitas. 13 Riskesdas
2018  menunjukkan  prevalensi  obesitas  sentral meningkat  menjadi  31%. 14 Lingkar  pinggang memiliki  sensitifitas  83,6%  dan  spesifisitas  82,5%, sedangkan RLPP yang memiliki sensitifitas 70% dan spesifisitas  64,1%,  sehingga  lingkar  pinggang  dan RLPP  merupakan  indikator  status  gizi  yang  sensitif untuk menilai obesitas sentral. 15,16 Lingkar pinggang merupakan  salah  satu  indikator  yang  lebih  sensitif dalam  menilai  distribusi  lemak  di  tubuh  terutama yang berada di dinding abdomen. 17 Hasil penelitian di  Jakarta  menunjukkan  status  gizi  mahasiswa perokok  dan  non  perokok  yang  tergolong  normal sebesar  49,1%,  sedangkan  penelitian  di  India menunjukkan perokok aktif yang memiliki status gizi underweight sebesar  36,1%. 6,18 Sebaliknya  hasil penelitian  di  Arab  Saudi  menunjukkan  status  gizi perokok  yang  tergolong overweight dan  obesitas sebesar 61,7%. 19
Berdasarkan  pemaparan  di  atas,  terdapat perokok  yang  memiliki  asupan  zat  gizi  tinggi  dan rendah, aktivitas fisik rendah, sedang, dan berat, serta status  gizi  yang  tergolong underweight,  overweight , dan obesitas, sehingga masih terdapat pro dan kontra terkait  kualitas  diet,  aktivitas  fisik,  dan  status  gizi pada  perokok.  Oleh  karena  itu,  perlu  dilakukan penelitian  mengenai  perbedaan  kualitas  diet  dan aktivitas  fisik  menurut  status  gizi  perokok  dewasa awal.

## METODE
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Universitas Diponegoro  pada  Maret  -  April  2019.  Penelitian  ini termasuk  lingkup  gizi  masyarakat  dan  merupakan studi observasional dengan  desain cross  sectional. Populasi  pada  penelitian  ini  yaitu  laki-laki  perokok dewasa  awal  usia  20-24  tahun.  Pengambilan  subjek diawali  dengan  melakukan  skrining  pada  perokok dewasa awal untuk mengkategorikan sebagai perokok aktif. Selanjutnya, subjek diambil dengan cara cluster random  sampling untuk  mendapatkan  59  subjek. Penelitian  ini  telah  mendapat  surat  izin  etik No.78/EC/FK UNDIP/III/2019.
Data yang dikumpulkan dalam penelitian ini yaitu  identitas  subjek,  kualitas  diet,  aktivitas  fisik, dan  status  gizi.  Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini yaitu  kualitas  diet  dan  aktivitas  fisik.  Kualitas  diet adalah penilaian konsumsi makanan yang terdiri dari 4 kategori utama yaitu variasi, kecukupan, moderasi, dan  keseimbangan  keseluruhan  berdasarkan  Angka Kecukupan  Gizi  (AKG)  dan  Pedoman  Umum  Gizi Seimbang  (PUGS)  dengan  menggunakan  formulir DQI-I ( Diet Quality Index International ). Total nilai dalam DQI-I mulai dari 0 sampai 100 (0 adalah skor terendah dan 100 adalah skor tertinggi). Kualitas diet dinilai rendah jika skor ≤60 dan kualitas diet dinilai tinggi  jika  skor  >60. 20–22 Asupan  makan  diperoleh
menggunakan Semi  Quantitative-Food  Frequency Questionniare  (SQ-FFQ) .  Perhitungan  konsumsi natrium  menggunakan  pedoman  perkiraan  jumlah garam. 23 Pengukuran  aktivitas  fisik  menggunakan International  Physical  Activity  Questionnaire-Short Form  (IPAQ-SF) .  Aktivitas  fisik  digolongkan kedalam 2 kategori, yaitu kategori sedang dan berat. Aktivitas fisik tergolong berat jika memiliki aktivitas dengan  intensitas  tinggi  setidaknya  7  hari  mencapai total  aktivitas  fisik  ≥3000  MET/min/minggu. Aktivitas fisik tergolong sedang jika subjek memiliki aktivitas fisik <3000 MET/min/minggu. 24,25 Variabel terikat  dalam  penelitian  ini  yaitu  status  gizi  diukur dengan  menggunakan  lingkar  pinggang  dan/atau rasio  lingkar  pinggang  panggul  (RLPP).  Lingkar pinggang  dan  lingkar  panggul  diukur  menggunakan pita ukur medline . Lingkar pinggang diukur pada titik tengah  antara  tulang  rusuk  bawah  dan crista  iliaca , sedangkan  lingkar  panggul  diukur  pada  bagian  atas symphysis  pubis dan  bagian  maksimum  dari regio
gluteus .  Pengukuran  lingkar  pinggang  dan  lingkar panggul dilakukan sebanyak 2x. Cut off point lingkar pinggang  untuk  laki-laki  Asia  yaitu  <90  cm  dan RLPP yaitu <0,95. 26 Subjek tergolong obesitas sentral jika  memiliki  lingkar  pinggang  ≥90  cm  dan/  atau RLPP ≥0,95.
Analisis univariat dilakukan untuk mendeskripsikan  setiap  variabel  yaitu  kualitas  diet, aktivitas  fisik,  lingkar  pinggang,  dan  RLPP  subjek penelitian.  Analisis  bivariat  digunakan  untuk mengetahui perbedaan kualitas diet dan aktivitas fisik menurut  status  gizi  pada  perokok  dewasa  awal. Analisis  bivariat  menggunakan  uji chi  square dan fisher exact.

## HASIL
Subjek  merupakan  perokok  dewasa  awal  di Universitas  Diponegoro.  Seluruh  subjek  berjenis kelamin laki-laki sebanyak 59 subjek dari 4 fakultas yang berbeda.
Tabel 1. Karakteristik Subjek Berdasarkan Usia dan Antropometri
Variabel Rerata±SD Min Max n % Usia (tahun) 21,5±0,9 20 23,75 IMT* (kg/m 2 ) 27 23,2±5,9 12,09 41,66 Sangat Kurus <17,0 5 8,5 Kurus ≥17,0-<18,5 6 10,2 Normal ≥18,5-<24,9 29 49,1 Gemuk ≥25,0-<27,0 3 5,1 Obesitas ≥27,0 16 27,1 Lingkar Pinggang 26 79,7±13,9 59,2 122 Obesitas Sentral (≥90 cm) 13 22 Non Obesitas Sentral (<90 cm) 46 78 RLPP* 26 0,82±0,06 0,73 0,98 Obesitas Sentral (≥0,95) 2 3,4 Non Obesitas Sentral (<0,95) 57 96,6
*IMT=Indeks Massa Tubuh; *RLPP=Rasio Lingkar Pinggang Panggul

## Tabel 2. Karakteristik Subjek Berdasarkan Konsumsi Rokok dan Alasan Merokok
Variabel Rerata±SD Min Max n % Lama Merokok (tahun) 4,5±2,8 0,5 13 1-2 tahun 20 33,9 3-5 tahun 15 25,4 >5 tahun 24 40,7 Frekuensi merokok (batang/hari) 8,7±4,8 2 20 1-10 batang/hari 40 67,8 11-20 batang/hari 19 32,2 Alasan Merokok Pengaruh lingkungan 36 61 Menurunkan tingkat stres 14 23,7 Kebutuhan 9 15,3
Tabel  1  menunjukkan  usia  subjek  berkisar antara  20  hingga  23,75  tahun  dengan  rata-rata  usia 21,5±0,9  tahun.  Separuh  subjek  penelitian  ini (50,9%)  tergolong  malnutrisi  (gizi  kurang  dan  gizi lebih).  Berdasarkan  penilaian  lingkar  pinggang, sebagian besar subjek (78%) memiliki status gizi non
obesitas  sentral.  Berdasarkan  penilaian  RLPP, (96,6%)  hampir  semua  subjek  termasuk  dalam kategori non obesitas sentral.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  diperoleh hasil  yang  menunjukkan  sebagian  besar  subjek (40,7%) sudah merokok lebih dari 5 tahun. Sebagian
besar subjek (67,8%) mengkonsumsi rokok sebanyak 1-10  batang/hari  dan  tergolong  ke  dalam  perokok ringan.  Pengaruh  lingkungan  seperti  pengaruh  dari teman,  keluarga,  iklan,  untuk  mempermudah bersosialisasi,  dan  ingin  terlihat  keren  merupakan alasan sebagian besar subjek (61%) untuk merokok.
Kualitas  diet  dinilai  dengan  menggunakan DQI-I  yang  telah  disesuaikan  dengan  kondisi penelitian,  setiap  komponen  yang  digunakan berdasarkan  Angka  Kecukupan  Gizi  (AKG)  dan Pedoman Umum Gizi Seimbang (PUGS).
Tabel 3. Gambaran Kategori Kualitas Diet
Komponen Kualitas Diet Rerata±SD Min Max Tingkat Skor Variasi (skor) 14±3,8 7 20 0-20 Semua kelompok makanan (poin) 10,6±2,5 6 15 0-15 Sumber Protein (poin) 3,4±1,6 1 5 0-5 Kecukupan (skor) 18,2±5,2 10 36 0-40 Kelompok sayuran (poin) 0,2±1,0 0 5 0-5 Kelompok buah (poin) 0,7±1,7 0 5 0-5 Kelompok padi-padian (poin) 4,3±1,0 1 5 0-5 Serat (poin) 1,2±0,6 1 3 0-5 Protein (poin) 4,6±0,7 3 5 0-5 Besi (poin) 2,9±1,5 1 5 0-5 Kalsium (poin) 1,5±1,0 1 5 0-5 Vitamin C (poin) 2,4±1,7 1 5 0-5 Moderasi (skor) 12,4±5,2 3 27 0-30 Total lemak (poin) 0,8±1,8 0 6 0-6 Lemak jenuh (poin) 1,8±2,0 0 6 0-6 Kolesterol (poin) 2,1±2,6 0 6 0-6 Natrium (poin) 1,6±1,9 0 6 0-6 Makanan dan minuman rendah zat gizi (poin) 0,7±1,3 0 3 0-6 Keseimbangan Keseluruhan (skor) 0,67±1,46 0 6 0-10 Rasio makronutrien (poin) 0,6±1,4 0 6 0-6 Rasio asam lemak (poin) 0,03±0,2 0 2 0-4 Total Kualitas Diet 40,4±8,7 26 66 0-100
Kategori  variasi  digunakan  untuk  menilai asupan  berasal  dari  sumber  yang  berbeda.  Hasil penelitian ini menunjukkan makanan yang dikonsumsi  subjek  sudah  cukup  bervariasi  dengan rerata konsumsi semua kelompok makanan 10,6±2,5.
Kategori  kecukupan  mengevaluasi  zat  gizi dari asupan makanan yang seharusnya tersedia dalam jumlah  yang  cukup.  Secara  keseluruhan,  asupan kelompok  sayuran  dan  buah  pada  subjek  tergolong rendah. Sementara konsumsi padi-padian dan protein subjek  tergolong  tinggi.  Konsumsi  paling  rendah pada  kategori  ini  yaitu  kelompok  sayuran  dengan rerata 0,2±1,0.
Kategori  moderasi  mengevaluasi  asupan makanan  dan  zat  gizi  yang  perlu  dibatasi.  Hasil penelitian  ini  menunjukkan  konsumsi  kategori moderasi tergolong berlebih sehingga sebagian besar subjek  mendapat  skor  rendah.  Selain  itu,  sebagian besar  komponen  dalam  kategori  moderasi  berperan dalam  rendahnya  kualitas  diet  pada  subjek.  Rerata terendah pada kategori moderasi yaitu makanan dan minuman  rendah  zat  gizi  sebesar  0,7±1,3  yang menunjukkan  konsumsi  makanan  dan  minuman rendah zat gizi pada subjek tergolong tinggi.
Kategori keseimbangan keseluruhan merupakan kategori yang menganalisis keseimbangan keseluruhan diet dalam hal proporsionalitas  antara  sumber-sumber  energi  dan komposisi asam lemak. Rerata kategori keseimbangan  keseluruhan  pada  subjek  tergolong rendah yaitu 0,67±1,46. Komponen rasio asam lemak menunjukkan sebagian besar subjek memiliki asupan Saturated  Fatty  Acids (SFAs)  yang  lebih  tinggi dibanding  asupan Polyunsaturated  Fatty  Acids (PUFAs) dan Monounsaturated Fatty Acids (MUFAs).
Aktivitas  fisik  subjek  dibagi  menjadi  2 kategori  yaitu  sedang  dan  berat.  Sebaran  subjek berdasarkan  aktivitas  fisik  dalam  7  hari  terakhir. Lebih  dari  separuh  subjek  memiliki  aktivitas  fisik sedang  (62,7%).  Rerata  aktivitas  fisik  subjek  yaitu 2569,5±1806,5 METs/min/minggu. Hal ini diakibatkan dari jenis kegiatan yang dilakukan subjek tergolong  kedalam  aktivitas  fisik  sedang.  Aktivitas fisik  sedang  berarti  subjek  memiliki  gerakan  tubuh yang  dilakukan  sangat  minimal  baik  dari  jenisnya maupun frekuensinya.
Tabel 4. Analisis Perbedaan Kualitas Diet dan Aktivitas Fisik Menurut Status Gizi
Variabel Status Gizi Obesitas Sentral (n=14) Non Obesitas Sentral (n=45) P n % n % Kualitas Diet Rendah 13 23,2 43 76,8 0,564* Tinggi 1 33,3 2 66,7 Aktivitas Fisik Sedang 13 35,1 24 64,9 0,019** Berat 1 4,5 21 95,5
*fisher exact; **chi square
Sebagian  besar  subjek  non  obesitas  sentral (76,8%) memiliki kualitas diet rendah. Sebanyak 64,9% subjek  non  obesitas  sentral  memiliki  aktivitas  fisik sedang.  Hasil  uji  perbedaan  antara  variabel  kualitas diet  dan  status  gizi  diperoleh  (p=0,564)  maka  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  signifikan kualitas diet menurut status gizi pada perokok dewasa awal,  sedangkan  hasil  uji  perbedaan  antara  variabel aktivitas  fisik  dan  status  gizi  diperoleh  (p=0,019) maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan signifikan  aktivitas  fisik  menurut  status  gizi  pada perokok dewasa awal.

## PEMBAHASAN
Subjek  pada  penelitian  ini  yaitu  perokok dewasa  awal  dengan  jumlah  sampel  sebanyak  59 orang.  Subjek  pada  penelitian  ini  tidak  semuanya berasal  dari  daerah  Semarang,  tetapi  dari  berbagai daerah di Indonesia yang memiliki kebiasaan makan dan aktivitas fisik yang berbeda.
Usia  subjek  dalam  penelitian  ini  berkisar antara  20-24  tahun.  Berdasarkan  pengukuran  IMT sebagian  besar  subjek  (50,9%)  tergolong  malnutrisi (gizi  kurang  dan  gizi  lebih).  Hasil  tersebut  sejalan dengan  penelitian  di  Indonesia  yang  menunjukkan sebanyak  43,63%  perokok  tergolong  malnutrisi. 6 Lingkar  pinggang  dan  RLPP  adalah  indikator  yang berhubungan  dengan  jumlah  jaringan  adiposa visceral. 28 Lingkar pinggang  memiliki korelasi yang lebih  kuat  dengan  distribusi  lemak  pada  abdomen dibanding dengan IMT. RLPP baik digunakan untuk pengukuran  obesitas  sentral  karena  menggunakan perbandingan  antara  lingkar  pinggang  dan  lingkar panggul. 26 Penelitian  di  Amerika  menunjukkan bahwa lingkar pinggang sangat berhubungan dengan jaringan  adiposa  tubuh  yang  berarti  bahwa  lingkar pinggang merupakan indikator yang baik digunakan untuk  pengukuran  obesitas  sentral. 12 Berdasarkan penilaian  lingkar  pinggang,  sebanyak  78%  subjek tergolong  non  obesitas  sentral.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  di  Pakistan  yang menunjukkan  perokok  memiliki  lngkar  pinggang lebih rendah yang dihubungkan dengan meningkatnya pengeluaran energi dan aktivitas fisik
sehingga  mengakibatkan  rendahnya  adipositas  pada perokok. 9 Hasil pengukuran lingkar pinggang sejalan dengan  hasil  peneltian  di  Iran  yang  menunjukkan rata-rata  lingkar  pinggang  perokok  yaitu  87,94±9,9 cm yang tergolong non obestas sentral. 7 Berdasarkan penilaian  RLPP,  sebanyak  96,6%  subjek  termasuk dalam kategori non obesitas sentral. Hasil pengukuran RLPP sejalan dengan hasil penelitian di Pakistan  yang  menunjukkan  RLPP  subjek  perokok dengan  rata-rata  0,89±0,06  yang  tergolong  non obesitas sentral. 9
Sebagian  besar  subjek  (59,3%)  sudah merokok  selama  1-5  tahun.  Setiap  hari  subjek merokok  dengan  rata-rata  jumlah  rokok  yang dikonsumsi  sebanyak  8,7±4,8  batang/hari,  sehingga dapat digolongkan dalam perokok ringan yaitu 1-10 batang  rokok/hari. 29 Jenis  rokok  yang  banyak dikonsumsi oleh subjek yaitu rokok filter dan kretek. Pengaruh  lingkungan  seperti  pengaruh  dari  teman, keluarga,  iklan,  untuk  mempermudah  bersosialisasi, dan  ingin  terlihat  keren  merupakan  alasan  sebagian besar subjek (61%) untuk merokok. Selain itu, alasan lain subjek untuk  merokok yaitu untuk menurunkan tingkat stress yang dialami subjek.
Kualitas  diet  terdiri  dari  empat  kategori utama,  yaitu  variasi,  kecukupan,  moderasi,  dan keseimbangan keseluruhan. Hasil analisis berdasarkan  pemenuhan  zat  gizinya,  beberapa komponen  pada  kategori  kecukupan,  moderasi  dan keseimbangan  keseluruhan  yang  memiliki  poin rendah  membuat  skor  kualitas  diet  pada  subjek tergolong  rendah.  Kualitas  diet  yang  rendah disebabkan  oleh  kurangnya  beberapa  zat  gizi  di kategori  kecukupan,  berlebihnya  beberapa  zat  gizi pada kategori moderasi, dan rendahnya keseimbangan  keseluruhan  (rasio  makronutrien  dan asam lemak). Sebagian besar subjek hanya memenuhi asupan kelompok padi-padian dan protein, sedangkan kelompok  sayur,  buah,  serat,  besi,  kalsium,  dan vitamin  C  pada  subjek  sebagian  besar  kurang  dari kebutuhan. Asupan serat dan vitamin C yang rendah disebabkan rendahnya konsumsi kelompok makanan yang mengandung serat dan vitamin C tinggi, seperti sayuran dan buah-buahan. Sejalan dengan penelitian
di Pakistan yang menunjukkan perokok lebih jarang mengkonsumsi sayur dan buah sehingga mengakibatkan terjadinya kekurangan zat gizi mikro dan pola diet yang tidak seimbang. 9
Dilihat  dari  skor  komponen  DQI-I,  subjek lebih banyak mengkonsumsi makanan berlemak dan mengandung  tinggi  natrium  serta  rendah  konsumsi sayur  dan  buah.  Hasil  penelitian  dari  data  SQ-FFQ menunjukkan sumber makanan yang sering dikonsumsi subjek yaitu berupa one dish meal yang terdiri  dari  sumber  karbohidrat,  protein,  lemak,  dan sedikit sayuran seperti kwetiau, mie bakso, mie ayam, lontong sayur, lontong sate, siomay, dan bubur ayam. Rata-rata subjek mengkonsumsi nasi >2x/hari dengan porsi  1,5-6  porsi  per  hari.  Sumber  protein  yang banyak dikonsumsi yaitu tahu, tempe, unggas, ikan, seafood ,  dan  telur.  Rata-rata  kecukupan  protein subjek  yaitu  8-15%  dari  total  energi/hari  dan  besar porsi  yang  dikonsumsi  yaitu  3-5  porsi/hari.  Sayur- sayuran  yang  banyak  dikonsumsi  yaitu  lalapan, sedangkan masakan yang diolah dengan cara ditumis maupun  kuah  jarang  dikonsumsi  oleh  subjek walaupun terdapat beberapa subjek yang mengkonsumsi  sayur  dengan  olahan  tersebut. Sebagian besar subjek mengkonsumsi sayuran dalam porsi  kecil  yaitu  kurang  dari  setengah  maupun  satu porsi.  Rata-rata  asupan  sayur  subjek  sebanyak  2-4 sendok  makan  atau  1-2  sendok  sayur  dan  sebagian subjek tidak mengkonsumsi sayur setiap hari. Subjek tidak  mengkonsumsi  buah-buahan  setiap  hari,  rata- rata  konsumsi  buah  subjek  sebanyak  2-3x/minggu. Porsi buah yang dikonsumsi hanya beberapa potong karena lebih banyak mengkonsusmi dalam jenis rujak buah. Terdapat beberapa subjek yang mengkonsumsi buah  setiap  hari  dan  lebih  dari  2  porsi.  Akan  tetapi terdapat  subjek  yang  tidak  mengkonsumi  buah- buahan  dalam  satu  bulan  terakhir.  Konsumsi  sayur dan  buah  yang  rendah  pada  perokok  terjadi  karena adanya perubahan ketajaman rasa sehingga mendorong  perokok  untuk  memilih  makanan. 8 Produk susu dan olahannya yang banyak dikonsumsi yaitu susu full cream cair atau susu kemasan. Kental manis merupakan subkategori susu kental yang sering dikonsumsi  subjek  kurang  lebih  1-3x/minggu sebanyak  1  sachet  per  hari.  Sebagian  besar  subjek mengkonsumsi  kopi  dan  teh  setiap  hari  sebanyak >2x/hari dengan penambahan gula pasir kurang lebih sebanyak  1-2  sendok  makan  setiap  kali  pembuatan kopi  maupun  teh,  namun  terdapat  subjek  yang mengkonsumsi  kopi  instan.  Jajanan  yang  banyak dikonsumsi  yaitu  martabak  manis,  batagor,  siomay, roti bakar, dan donat. Jajanan tersebut berbahan dasar tepung  sehingga  tergolong  jajanan  tinggi  kalori  dan rendah zat gizi.
Berdasarkan  uji fisher  exact diperoleh  hasil perbedaan  kualitas  diet  menurut  status  gizi p =0,564
maka tidak ada perbedaan kualitas diet menurut status gizi  pada  perokok  dewasa  awal  ( p >0,05).  Kualitas diet yang berhubungan dengan status gizi digambarkan  dari  hasil  penilaian  empat  kategori kualitas diet. Perokok dewasa awal dengan status gizi non obesitas sentral maupun obesitas sentral memiliki variasi  asupan  sumber  makanan  yang  tinggi.  Pada kategori  kecukupan,  subjek  memiliki  asupan  sayur, buah, serat, kalsium, besi, dan vitamin C yang rendah, sementara  asupan  makanan  pokok  dan  protein tergolong  tinggi.  Akan  tetapi  pada  kelompok  non obesitas sentral memiliki memiliki asupan sayur yang lebih  banyak  dibanding  obesitas  sentral.  Rerata kecukupan zat besi pada kedua kelompok tergolong tinggi,  karena  pada  kedua  kelompok  tersebut  lebih banyak mengkonsumsi sumber protein hewani. Pada kategori  moderasi,  subjek  memiliki  asupan  total lemak,  lemak  jenuh,  kolesterol,  natrium,  dan makanan  rendah  kalori  yang  tergolong  tinggi sehingga memiliki skor yang rendah. Kelompok non obesitas sentral memiliki asupan natrium, kolesterol, total  lemak,  dan  lemak  jenuh  yang  lebih  sedikit dibanding  kelompok  obesitas  sentral.  Kategori keseimbangan  keseluruhan,  subjek  memiliki  rasio makronutrien  dan  rasio  asam  lemak  yang  rendah. Merokok dapat meningkatkan asupan saturated fatty acids dan  menurunkan  konsumsi polyunsaturated fatty  acids ,  besi, β-carotene dan  vitamin  E. 8 Penelitian ini sejalan dengan penelitian di Iran yang menunjukkan  67,7%%  perokok  mengkonsumsi mentega  setiap  minggunya,  sebanyak  45,5% mengkonumsi  susu  tinggi  lemak,  serta  hanya  1,7% perokok  mengkonsumsi  sayur  setiap  hari. 7 Sejalan dengan  penelitian  di  Kanada  yang  menunjukkan asupan  lemak  total  dan  lemak  jenuh  pada  perokok tergolong  tinggi,  sementara  asupan  vitamin  C  dan serat perokok tergolong rendah yang diakibatkan dari konsumsi  sayur  dan  buah  yang  rendah. 8 Efek merokok  dapat  menyebabkan  ketergantungan  yang dapat  mengakibatkan  terjadinya  penurunan  nafsu makan dan meningkatkan laju metabolisme sehingga terjadi  penurunan  berat  badan  dan  berpengaruh terhadap  status  gizi. 6 Nikotin  bekerja  pada  reseptor nikotinik di otak dan ganglia otonom. Ikatan nikotin dengan reseptor nikotinik membuka saluran ion dan memungkinkan  masuknya  natrium  dan  kalsium sehingga menambah pelepasan berbagai neurotransmitter. Proses ini melepaskan katekolamin sistemik  dan  dalam  sistem  saraf  pusat  terjadi pelepasan dopamine, noreprinefrin, serotonin, asetilkolin,  glutamat,  asam  γ  aminobutirat  dan neurotransmiter  lainnya.  Pelepasan  tersebut  dapat menurunkan  nafsu  makan  dan  mengakibatkan penurunan berat badan. 30
Sebagian  besar  subjek  (62,7%)  memiliki aktivitas  fisik  sedang.  Hasil  penelitian  ini  sejalan
dengan hasil penelitian di Yunani yang menunjukkan sebagian  besar  (90,1%)  perokok  memiliki  aktivitas fisik  sedang. 10 Selain  itu,  penelitian  di  Iran  juga menujukkan  (71,7%)  perokok  memiliki  aktivitas yang lebih ringan dibanding non perokok dan dengan rerata durasi aktivitas fisik 70,71±16,4 menit. 7 Durasi aktivitas fisik yang dilakukan subjek berkisar antara 5-90  menit  dengan  dan  frekuensi  1-7  kali  dalam seminggu. Meskipun terdapat subjek yang melakukan aktivitas  fisik  berat,  namun  kegiatan  tersebut  hanya dilakukan 1-2 kali dalam seminggu terakhir.
Hasil uji chi square menunjukkan perbedaan aktivitas fisik menurut status gizi p =0,019 maka dapat disimpulkan  terdapat  perbedaan  aktivitas  fisik menurut  status  gizi  pada  perokok  dewasa  awal ( p <0,05).  Sebanyak  64,9%  subjek  non  obesitas sentral memiliki aktivitas fisik sedang. Aktivitas fisik dapat  menurunkan  ukuran  lingkar  pinggang  karena berkaitan dengan penurunan persentase lemak tubuh terutama lemak visceral. 31 Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian di Finlandia yang menunjukkan  bahwa  terdapat  68,7%  subjek  yang memiliki aktivitas fisik sedang. 11 Hasil penelitian ini menunjukkan  sebagian  besar  subjek  (62,7%) memiliki  aktvitas  fisik  sedang.  Sejalan  dengan penelitian di Iran yang menyebutkan bahwa aktivitas fisik  pada  perokok  cenderung  lebih  ringan dibandingkan  dengan  non  perokok. 32 Berdasarkan studi, nikotin dan karbon monoksida yang terkandung dalam rokok memiliki dampak terhadap kemampuan kardiorespirasi.  Nikotin  dapat  mengganggu  sistem saraf  simpatis  dengan  meningkatkan  kebutuhan oksigen,  frekuensi  denyut  jantung,  tekanan  darah, serta menyebabkan gangguan irama jantung. Karbon monoksida  (CO)  dapat  menurunkan  persediaan oksigen  untuk  jaringan  seluruh  tubuh  termasuk miokard  dan  dapat  pula  menimbulkan  desaturasi hemoglobin  sehingga  menurunkan  kapasitas  latihan fisik.  CO  menggantikan  oksigen  di  hemoglobin  dan mengganggu pelepasan oksigen. 33,34 Peningkatan CO dalam  hemoglobin  mengganggu  pengeluaran  O 2 dalam sel dengan mengurangi jumlah O 2 yang dibawa oleh  darah  melalui  pengurangan  pada  reseptor  yang tersedia  pada  permukaan  hemoglobin  dan  menunda pembongkaran O 2 ke dalam otot aktif yang hasilnya adalah  penurunan  efektivitas  mioglobin  dalam mengikat  O 2 pada  sel  otot.  Perokok  mengalami penurunan  sebesar  10%  dalam  durasi  latihan  fisik yang  disebabkan  oleh  menurunnya  produksi  O 2 dalam  jaringan  yang  dipengaruhi  oleh  CO  dan  juga akibat  dari  desaturasi  O 2 dalam  saluran  darah,  dan menurunnya transportasi, suplai dan sistem pengikatan  O 2 sehingga  mengganggu  kapasitas latihan fisik. 35

## SIMPULAN
Sebagian  besar  perokok  dewasa  awal memiliki  kualitas  diet  rendah  dan  aktivitas  fisik sedang. Tidak ada perbedaan signifikan kualitas diet menurut status gizi pada perokok dewasa awal. Akan tetapi  ada  perbedaan  signifikan  aktivitas  fisik menurut status gizi pada perokok dewasa awal.
Kelompok  perokok  dewasa  awal  sebaiknya diberikan  edukasi  dan  konseling  gizi  mengenai kualitas diet yang baik seperti meningkatkan asupan sayur, buah, dan mikronutrien, mengurangi makanan tinggi  lemak,  serta  meningkatkan  aktivitas  fisik sebagai tindakan preventif terkait masalah kesehatan pada perokok.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Kementrian  Kesehatan  RI.  Peraturan  Kesehatan Republik  Indonesia  No.  41  Tahun  2014  Tentang Pedoman Gizi Seimbang. 2014.
2.   Departemen  Kesehatan.  InfoDATIN  (Pusat  Data Informasi  Kementrian  Kesehatan  RI):  Perilaku Merokok  Masyarakat  Indonesia  Berdasarkan Riskesdas  2007  dan  2013.  Jakarta:  Kementerian Kesehatan; 2013. 2 p.
3.   World  Health  Organization  Regional  Office  for South-East  Asia.  Global  Youth  Tobacco  Survey (GYTS):  Indonesia  report,  2014.  WHO-SEARO, editor. New Delhi; 2015. 5-16 p.
4.   Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan.
Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar
(RISKESDAS) Provinsi Jawa Tengah Tahun 2007. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2009. 158-160 p.
5.   Komiyama  M,  Wada  H,  Ura  S,  Yamakage  H,
Satoh-asahara  N,  Shimatsu  A,  et  al.  Analysis  of Factors  That  Determine  Weight  Gain  during Smoking Cessation Therapy. PLoS One. 2013;8(8):4–9.
6.   Suryadinata R V, Lorensia A, Sari RK. Differences in  Nutrition  Food  Intake  and  Body  Mass  Index (BMI) Between Smoker and Non-smoker in Adult. J Farm Klin Indones. 2017;6(3):171–80.
7.   Ashkezari  MS.  Dietary  Habits  Of  Smokers  and Non-Smokers,  Tehran,  Iran :  a  Case-Control Study. Natl Res Institue Tuberc Lung Dis. 2006;1– 25.
8.   Palaniappan  U,  Starkey  LJ,  Loughlin  JO,  Gray- donald  K.  Fruit  and  Vegetable  Consumption  Is Lower and Saturated  Fat  Intake Is Higher among Canadians  Reporting  Smoking  1.  J  Nutr. 2001;131(7):1952–8.
9.   Paracha PI, Khan T, Vriesekoop F, Salahuddin M. Association between Smoking and Anthropometric Characteristics, Biochemical Markers, and Dietary Intake  of  Pakistani  Male  Adult  Population.  Adv Food Technol Nutr Sci Open J. 2015;1(4):88–96. 10.   Papathanasiou  G,  Papandreou  M,  Galanos  A,
Kortianou  E,  Tsepis  E,  Kalfakakou  V,  et  al.
Smoking  and  Physical  Activity  Interrelations  in Health  Science  Students.  Is  Smoking  Associated with  Physical  Inactivity  in  Young  Adults?  Hell  J Cardiol. 2012;53:17–25.
11.   Kujala UM, Kaprio J, Rose RJ. Physical activity in adolescence  and  smoking  in  young  adulthood:  a prospective twin cohort study. Addiction. 2007;102(7):1151–7.
12.   Klein S, Allison DB, Heymsfield SB, Kelley DE,
Leibel  RL,  Nonas  C.  Waist  circumference  and cardiometabolic risk : a consensus statement from Shaping  America’s  Health :  Association  for Weight  Management  and  Obesity  Prevention ; NAASO,  The  Obesity  Society ;  the  American Society for Nutrition ; and the American Diabetes. Am J Clin Nutr. 2007;85:1197–202.
13.   Shen W, Punyanitya M, Chen J, Gallagher D, Albu J,  Pi-sunyer  X,  et  al.  Waist  Circumference Correlates  with  Metabolic  Syndrome  Indicators
Better Than Percentage Fat. Obesity. 2006;14(4):728.
14.   Badan Penelitian dan Pengembangan Kementerian Kesehatan. Hasil Utama Riskesdas 2018.
Kementrian Kesehatan RI; 2018. 69 p.
15.   Kee  CC,  Jamaiyah  H,  Geeta  A,  Ali  ZA,  Safiza MNN, Suzana S, et al. Sensitivity and Specificity of  Waist  Circumference  As  A  Single  Screening Tool for Identification of Overweight and Obesity among  Malaysian  Adults.  Med  J  Malaysia. 2011;66(5):462–7.
16.   Odenigbo  UM,  Odenigbo  UC,  Oguejiofor  OC.
Relationship of Waist Circumference , Waist Hip Ratio  and  Body  Mass  Index  as  Predictors  of Obesity  in  Adult  Nigerians.  Pakistan  J  Nutr. 2011;10(1):15–8.
17.   Rokhmah FD, Handayani D, Al-rasyid H. Korelasi lingkar  pinggang  dan  rasio  lingkar  pinggang- panggul terhadap kadar glukosa plasma menggunakan tes toleransi glukosa oral. Indones J Clin Nutr. 2015;12(1):28–35.
18.   Chhabra P, Chhabra S. Effect of Smoking on Body Mass  Index:  A  Community-Based  Study.  Natl  J Community Med. 2011;2(3):325–30.
19.   Ginawi IA, Bashir AI, Alreshidi YQ, Dirweesh A, Al-Hazimi  AM,  Ahmed  HG,  et  al.  Association Between  Obesity  and  Cigarette  Smoking :  A Community-Based  Study.  J  Endocrinol  Metab. 2016;6(5):49–152.
20.   Kim S, Haines PS, Siega-riz AM, Popkin BM. The Diet Quality Index-International (DQI-I) Provides an Effective Tool for Cross-National Comparison of  Diet  Quality  as  Illustrated  by  China  and  the United States. J Nutr. 2003;133(11):3476–84.
21.   Romaguera D, Rivas A, Feriche B, Pons A, Tur JA.
Diet  quality  of  young  people  in  southern  Spain evaluated  by  a  Mediterranean  adaptation  of  the Diet  Quality  Index-International  (DQI-I).  Br  J Nutr. 2008;98:1267–73.
22.   Tur JA, Romaguera D, Pons A. The Diet Quality Index-International  (DQI-I):  is  it  a  useful  tool  to evaluate the quality of the Mediterranean diet ? Br J Nutr. 2005;93:369–76.
23.   Kementerian  Kesehatan  RI.  Pedoman  Perkiraan Jumlah  Garam  dan  Penyerapan  Minyak  Goreng. Jakarta; 2014. 5-6 p.
24.   Ainsworth BE, Haskell WL, Whitt MC, Irwin ML, Swartz  ANNM,  Strath  SJ,  et  al.  Compendium  of Physical Activities : an update of activity codes and MET  intensities.  J  Am  Collage  Sport  Med. 2014;498–517.
25.   Guidelines for Data Processing and Analysis of the International  Physical  Activity  Questionnaire (IPAQ) – Short and Long Forms. 2005.
26.   Ahmad  N,  Ibrahim  S,  Adam  M,  Nawi  AM.
Abdominal
Obesity Indicators : Waist
Circumference or Waist-to-hip Ratio in Malaysian Adults Population. Int J Prev Med. 2016;7(82).
27.   Badan Penelitian dan Pengembangan Kementerian Kesehatan. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta; 2013. 223 p.
28.   Canoy  D,  Wareham  N,  Luben  R,  Welch  A, Bingham S, Day N, et al. Cigarette smoking and fat distribution  in  21,828  british  men  and  women: A population-based study. Obes
Res.
2005;13(8):1466–75.
29.   Octavian  Y,  Setyanda  G,  Sulastri  D,  Lestari  Y. Hubungan  Merokok  dengan  Kejadian  Hipertensi pada Laki- Laki Usia 35-65 Tahun di Kota Padang. J Kesehat Andalas. 2015;4(2):434–40.
30.   McGovern  JA,  Benowitz  N.  Cigarette  Smoking, Nicotine,  and  Body  Weight.  Am  Soc  Clin Pharmacol Ther. 2011;90(1):164–8.
31.   Candrawati  S.  Hubungan  Tingkat  Aktivitas  Fisik dengan  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  dan  Lingkar Pinggang  Mahasiswa.  J  Keperawatan  Soedirman. 2011;6(2):112–8.
32.   Heydari G, Hosseini M, Yousefifard M, Asady H, Baikpour  M,  Barat  A.  Smoking  and  Physical Activity  in  Healthy  Adults :  A  Cross-  Sectional Study in Tehran. Tanaffos. 2015;14(4):238–45.
33.   Herawati MH. Bahan yang mengandung zat adiktif pada  produk  rokok  dan  dampaknya  terhadap kesehatan.  In:  Kimia  dalam  Industri  dan Lingkungan.  Yogyakarta:  Prosiding  Seminar Nasional XIX; 2017. p. 639–46.
34.   Irawati  L,  Julizar,  Irahmah  M.  Hubungan  jumlah dan  lamanya  merokok  dengan  viskositas  darah. Maj Kedokt Andalas. 2001;35(2):137–46.
35.   Papathanasiou G, Mamali A, Papafloratos S, Zerva E.  Effects  of  Smoking  on  Cardiovascular Function :  The  Role  of  Nicotine  and  Carbon Monoxide. Heal Sci J. 2014;8(2):274–90.
36.   Hartono  A.  Gizi  Kesehatan  Masyarakat.  Gibney MJ,  Hartono  A,  Widyastuti  P,  Hardiyanti  EA, editors. Jakarta: Buku Kedokteran EGC; 2008. 106 p.