## ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG TERKAIT DENGAN KEPATUHAN DOKTER DALAM PEMBERIAN RESEP SESUAI DENGAN FORMULARIUM RUMAH SAKIT RUMAH TUGU IBU
DEPOK TAHUN 2018

## ANALYSIS OF FACTORS ASSOCIATED WITH DOCTOR COMPLIANCE IN PRESCRIPTION RECIPE ACCORDING FORMULARY HOSPITAL TUGU IBU DEPOK YEAR 2018
Said Rhamadon
Program Studi Adminitrasi Rumah Sakit Program Pascasarjana Universitas Respati Indonesia
Pembimbing
Sumijatun, SKp, MARS, Ph.D, dr. Ismail Sangaji, SpA, MARS
Kualitas  layanan  rumah  sakit  merupakan  indikator  yang  menentukan  citra  rumah  sakit  yang  akan menentukan  kelangsungan  rumah  sakit  baik  sebagai  lembaga  pelayanan  kesehatan  atau  sebagai bisnis jasa kesehatan. Angka Indikator Kualitas Standar Pelayanan Minimum Instalasi Minimal Rumah Sakit  Tugu  Ibu  tentang  Resep  Penulisan  menurut  Formularium  adalah  Rumah  Sakit  98,14%,  masih belum mencapai target.
Penelitian bertujuan untuk membuktikan adanya hubungan pengetahuan dengan kepatuhan dokter, hubungan  sikap  terhadap  kepatuhan  dokter,  dan  hubungan  kepercayaan  terhadap  kepatuhan dokter.  Selain  itu,  para  peneliti  ingin  membuktikan  hubungan  antara  pengetahuan,  sikap  dan keyakinan  terhadap  kepatuhan  dokter  dalam  meresepkan  penulisan  menurut  formularium  rumah sakit.
Penelitian ini merupakan metode deskriptif analitis, dengan populasi semua dokter yang berpraktik di  rumah  sakit  Tugu  Ibu.  Data  dikumpulkan  dengan  instrumen  kuesioner  dengan  27  pertanyaan, pada bulan Mei - Juli 2018.
Jumlah  responden  adalah  51  orang,  mayoritas  di  atas  usia  56  tahun  didominasi  oleh  pria,  dokter spesialis pendidikan, dan masa kerja lebih dari 16 tahun. Hasil penelitian membuktikan bahwa tidak ada  hubungan  yang  signifikan  antara  pengetahuan  kepatuhan  dokter  (α:  0,191),  sikap  memiliki hubungan  yang  kuat  dengan  kepatuhan  dokter  (α:  0,004),  dan  kepercayaan  memiliki  hubungan signifikan kepatuhan dokter (α: 0,021), sedangkan secara bersamaan ada hubungan yang signifikan antara Pengetahuan, Sikap dan Kepercayaan kepada dokter Kepatuhan dalam resep resep menurut formularium Rumah Sakit (α: 0,000).
Disarankan  kepada  Rumah  Sakit  Tugu  Ibu  lebih  meningkatkan  fungsi  komite  medis  dan  komite farmasi dan terapi di Rumah Sakit Tugu Ibu.
Kata kunci: Pengetahuan, Sikap, Keyakinan, Kepatuhan, Formularium Rumah Sakit

## ABSTRACT
The quality of hospital services is an indicator that determines the image of the hospital that will determine the continuity of the hospital either as a health service institution or as a health service business.  Quality  Indicator  Score  of  Minimum  Service  Standard  Minimum  installation  of Tugu  Ibu Hospital Pharmacy on Writing recipe according Formulary Hospital is 98,14%, still has not reached the target.
Research aims to prove the existence of knowledge relation to doctors obedience, the attitudinal relationship to doctors obedience, and the relation of belief to doctors obedience. In addition, the researchers wanted to prove the relationship between knowledge, attitudes and beliefs on doctors' compliance in prescribing writing according to hospital formulary.
This  research  is  an  analytical  descriptive  method,  with  the  population  of  all  doctors  practicing  in Tugu Ibu hospital. The data was collected by questionnaire instrument with 27 questions, in May - July 2018.
The  number  of  respondents  is  51  people,  majority  over  the  age  of  56  years  dominated  by  men, Specialist doctor education, and working period over 16 years. The results of the study prove that there is no significant relationship between knowledge of physician compliance (α: 0,191), attitudes had  strong  relationship  with  doctor  compliance  (α:  0,004),  and  belief  had  significant  relationship doctors  compliance  (α:  0,021)  ,  while  simultaneously  there  is  a  significant  relationship  between Knowledge,  Attitude  and  Confidence  to  Compliance  doctors  in  prescribing  recipes  according  to Hospital formulary (α: 0,000).
Suggested  to  Tugu  Ibu  Hospital  more  improve  function  of  medical  committee  and  pharmacy committee and therapy at Tugu Ibu Hospital.
Keywords: Knowledge, Attitude, Confidence, Compliance, Hospital Formulary.

## PENDAHULUAN
Pelayanan  kesehatan  di  rumah  sakit perlu  dibuatkan  aturan  sehingga  dapat menggunakan  sumber  d a y a   yang  ada seoptimal  mungkin  dengan  biaya  yang serendah-rendahnya. Faktor yang mempengaruhi  mutu  pelayanan  di  rumah sakit  yaitu  ketersediaannya  obat  yang harus  di  distribusikan  kepada  s e t i a p Unit/instalasi.
Obat adalah  unsur penting pelayanan dan  juga  merupakan  komponen  dalam penentuan  tarif  rumah  sakit.  ebab  itu w a j i b   dibuatkan  peraturan  penggunaan obat-obatan  sehingga  dapat  diusahakan memenuhi  persyaratan  obat  yang  aman, efektif d a n   rasional.  Walaupun  banyak  hal yang  mempengaruhi  pelayanan,  penentuan obat-obatan  yang  efektif  dan  efisien  sangat membantu  pemulihan  pasien.(1)
Sebagai  langkah  kongkrit  dalam m e n j a g a m u t u p e la y a n a n d a l a m p e m a k a ia n   o b a t   y an g   e f e k t i f   d a n e f i s i e n ,  maka  harus  dibentuk  Ko m it e Farmasi  dan  Terapi  R u m a h   S a k i t   yang
fungsi n ya yaitu merangkum daftar obat-obatan  formularium,  memilih  sedian obat dan alternatifnya berdasarkan keamanan,    memaksimalkan  efektifitas, efisiensi  biaya  dan  monitoring  praktek penulisan resep dalam penggunaan formularium.  Dengan  tersedianya  buku formularium  Rumah Sakit diharapkan  sebagai acuan  dan  memudahkan  dokter  dalam penulisan resep. Tetapi dalam penerapannya, banyak  terjadi  kendala  oleh  dokter-dokter karena  kepatuhan  penulisan  resep  masih dianggap pembatasan k e w e n a n g a n k l i n i s . (2)
Rumah  Sakit  Tugu  Ibu  adalah  salah satu  Rumah  Sakit  Umum  Swasta  kelas  C terletak  di  jalan  raya  bogor  KM  29  kelurahan Mekarsari  kecamatan  Cimanggis  kota  Depok. Rumah  sakit  Tugu  Ibu  mempunyai  kapasitas 126  tempat  tidur.  Rumah  sakit  ini  sudah terakreditasi  lulus  tingkat  Paripurna  pada tahun 2016 sesuai dengan sertifikat akreditasi rumah  sakit  Nomor:  KARS-SERT/527/XII/2016 dari Komisi Akreditasi Rumah Sakit.
Berdasarkan komplain pasien terhadap pelayanan instalasi farmasi
terbanyak  adalah  komplain  tentang  obat- obatan  yang  tidak  tersedia.  Dari  7  komplain obat  tidak  tersedia,  3  diantaranya  adalah peresepan  obat  diluar  formularium  rumah sakit. Hal ini membuktikan bahwa masih ada ketidakpatuhan  dokter  terhadap  ketentuan rumah sakit.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  kuantitatif  dengan  Metode korelasional  dan  desain  penelitian  yang dipakai  ialah cross  sectional .(3)  Dilaksanakan di Rumah Sakit Tugu Ibu Depok dengan Tujuan Menganalisis  kaitan  variabel-variabel  dengan ketaatan dokter menulis resep.
Populasinya  adalah  seluruh  dokter praktek  di  Rumah  Sakit  Tugu  Ibu.  Sedangkan sampel penelitian ialah total populasi : semua dokter  praktek  Rumah  Sakit  Tugu  Ibu sebanyak 51 orang. Teknik pengumpulan data alam  penelitian  ini  adalah:  Instrumen pengumpulan data berupa kuisioner berisikan pertanyaan-pertanyaan  yang  akan  diajukan terhadap  subjek  yang  telah  disiapkan. Kuisioner  diklasifikasikan  menjadi  3  kategori, yaitu  kuesioner  untuk  pengetahuan  dokter, kuisioner untuk untuk sikap dokter, kuesioner tentang  keyakinan  dokter  dan  kuesioner untuk mengukur kepatuhan dokter.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. Distribusi karakteristik Katerorik Frekuensi (%) Usia 25 – 35 thn 36 – 45 Thn 46 – 55 Thn > 56 Thn 6 13 15 17 11,76 25,49 29,42 33,33 Jenis Kelamin Laki-laki Wanita 30 21 58,82 41,18 Pendidikan Dokter Spesialis Dokter umum/gigi 30 21 58,82 41,18 Masa Praktek 0 – 5 Thn 6 – 10 Thn 11 – 15 Thn > 16 Thn 14 6 6 25 27,45 11,77 11,77 49,01

## Uji Normalitas Data
Uji normalitas dilakukan pada 3 variabel, yaitu Pengetahuan, Sikap, Keyakinan  dan Kepatuhan dokter. Uji kolmogorov-smirnov dipilih karena sesuai dengan jumlah sampel >50.

## Tabel.  Uji Normalitas Data
Unstandardize d Residual N 51 Normal Parameters a,b Mean .0000000 Std. Deviation .20485168 Most Extreme Differences Absolute .075 Positive .075 Negative -.067 Test Statistic .075 Asymp. Sig. (2-tailed) .200 c,d
Hasil  uji  normalitas  diketahui  nilai  signifikansi  0,200  >  0,05  maka  diartikan  nilai  residual terdistribusi  normal.

## Pengujian Hipotesis
Pengujian  hipotesis  dilakukan  dengan  cara  3 tahap  yaitu  uji  univariat,  uji  bivariat  dan  uji multivariat.  Sebelumnya  sudah  diketahui bahwa semua variabel memiliki distribusi skor yang normal.
a. Analisis Univariat
Analisis  univariat  memberikan  gambaran kepatuhan  dokter  terhadap  penulisan resep  mengenai  pengetahuan,  sikap  dan keyakinan yang selama ini dilakukan. Tabel.  Rerata nilai tiap variabel pada seluruh responden Variabel Rata-rata Pengetahuan 0,825    82,58 % Sikap 2,876    62,18 % Keyakinan Kepatuhan 3,039 2,921 74,50 % 67,44 % b. Analisis Bivariat Digunakanan untuk memberi gambaran hubungan antara pengetahuan,  sikap  dan  keyakinan terhadap kepatuhan dokter.
Tabel. Uji Linieritas pengetahuan terhadap kepatuhan
Sum of Squares Df Mean Square F Sig. KEPATUHAN * PENGETAHUAN Between Groups (Combined) 15.186 4 3.797  1.92 0 .123
Tabel. Uji Linieritas sikap terhadap kepatuhan
Sum of Squares df Mean Square F Sig. KEPATUHAN * SIKAP Between Groups (Combined) 74.951 11 6.814  8.51 6 .000 Linearity 49.377 1 49.377  61.7 10 .000 Deviation from Linearity 25.574 10 2.557  3.19 6 .004 Within Groups 31.206 39 .800 Total 106.157 50 Tabel. Uji Linieritas Keyakinan terhadap kepatuhan Sum of Squar es df Mean Squar e F Sig . KEPAT UHAN * SIKAP Betwee n Groups (Combine d) 74.95 1 11  6.814  8.516  .00 0 Linearity 49.37 7 1  49.37 7 61.71 0 .00 0 Deviation from Linearity 25.57 4 10  2.557  3.196  .00 4 Linearity 5.391 1 5.391  2.72 6 .106 Deviation from Linearity 9.795 3 3.265  1.65 1 .191 Within Groups 90.971 46 1.978 Total 106.157 50
Within Groups 31.20 6 39 .800 Total 106.1
57 50

## c. Analisis Multivariat
Uji  Regresi  Linier  Berganda  bertujuan  menilai  koefisien  adanya  hubungan pengetahuan, sikap dan keyakinan terhadap kepatuhan dokter.
Tabel. Uji Regresi Berganda Model Sum of Squar es df Mean Squar e F Sig. 1 Regress ion 51.37 0 3  17.12 3 14.69 0 .000 b Residua l 54.78 6 47  1.166 Total 106.1
57 50
Berdasarkan tabel uji regresi berganda didapatkan nilai sig. 0,000.
Pembahasan
Riset mengenai kepatuhan dokter juga diteliti oleh  fitriani,2014  (4),  dengan  variabel hubungan dengan industri farmasi yang paling mempengaruhi (97,1 %). Kemudian penelitian Hastuti,  2005(5)  yang  menyatakan  variabel saknsi juga mempengaruhi pengisian formularium rumah sakit.

## K e s i m p u l a n
H u b u n g a n   Pengetahuan  (X1)  terhadap Kepatuhan (Y)
Uji  Linieritas  untuk  pengujian  hipotesis didapat  hasil,  tidak  terdapat  hubungan antara
Pengetahuan (X1) terhadap Kepatuhan  dokter  (Y)  di  Rumah  sakit  Tugu Ibu.  Berdasarkan  hasil  uji  lenieritas  nilai  Sig.
0,191 > 0,05 sehingga disimpulkan tidak ada hubungan  pengetahuan  dokter  terhadap kepatuhan dokter. Padahal hasil dari variable pengetahuan didapat rata-rata sebesar 82,58 %  ini  menunjukan  bahwa  pengetahuan dokter  tentang  formularium  Rumah  Sakit sangat baik.

## Hubungan  Sikap  (X2)  terhadap  Kepatuhan (Y)
Dari  hasil  Uji  Linieritas  untuk  pengujian hipotesis didapat hasil adalah tidak terdapat Hubungan  signifikan  sikap  (X2)  terhadap Kepatuhan  d o k t e r   (Y) di  Rumah sakit  Tugu Ibu.  Berdasarkan  hasil  uji  lenieritas  nilai  Sig. 0,004  <  0,05  sehingga  diartikan  terdapat hubungan  bermakna  antara  sikap  dokter terhadap  kepatuhan  dokter.  Berbanding
lurus  terhadap  hasil  dari  variable  sikap didapat  rata-rata  sebesar  62,18  %  ini menunjukan  bahwa  sikap  dokter  terhadap formularium Rumah Sakit cukup baik.
Hubungan Keyakinan (X3) terhadap
Kepatuhan (Y)
Dari  Uji  Linieritas  untuk  pengujian hipotesis  didapat  hasil,  terdapat  hubungan signifikan  antara  Keyakinan  (X3)  terhadap Kepatuhan  dokter  (Y).  Berdasarkan  hasil  uji linieritas  nilai  Sig.  0,021  <  0,05  diartikan terdapat hubungan bermakna antara keyakinan  dokter  terhadap  kepatuhan dokter.  Berbanding  lurus  dengan  hasil  dari variable keyakinan didapat rata-rata sebesar 74,50  %  ini  menunjukan  bahwa  keyakinan dokter  terhadap  formularium  Rumah  Sakit baik sehingga perlu dipertahankan.
H u b u n g a n   P e n g e t a h u a n   (X1),  S i k a p (X2), dan Keyakinan (X3) terhadap Kepatuhan (Y) Berdasarkan tabel 5.14 nilai sig. antara pengetahuan, sikap dan keyakinan terhadap  Kepatuhan  adalah  0,000  <  0,05 diartikan H4 di terima yang berarti terdapat hubungan bersama-sama antara
pengetahuan (X1), sikap (X2) dan keyakinan  (X3)  secara  simultan  terhadap
Kepatuhan  (Y).  Pada  analisis  regresi diperoleh angka R sebesar 0,696.
Berdasarkan  hasil  uji  hipotesis  didapat Nilai  R  0,696  yang  berarti  ada  hubungan kuat  antara  variabel  pengetahuan  (X1), sikap  (X2)  dan  keyakinan  (X3)  secara simultan  terhadap  variabel  Kepatuhan dokter.

## DAFTAR PUSTAKA

## 1. Kementerian Kesehatan. Peraturan
Menteri kesehatan Republik Indonesia No. 72 Tahun 2016 [Internet]. Jakarta: Kementerian Kesehatan; 2016. Available from: file:///C:/Users/URINDO/Downloads/P ermenkes 72-2016 Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit.pdf
2. Kementerian Kesehatan RI. Undang-
Undang Nomor 44 Tahun 2009 [Internet]. Jakarta: Dewan Perwakilan Rakyar RI; 2009. Available from: http://www.depkes.go.id/resources/d ownload/peraturan/UU No. 44 Th 2009 ttg Rumah Sakit.PDF
3. Soekidjo Notoatmodjo. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: PT Rineka Cipta; 2015.
4. Suci Fitriani, Darmawansyah MYA.
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEPATUHAN DOKTER DALAM MENULISKAN RESEP SESUAI FORMULARIUM DI RSUP DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO. J Media Kesehat Masy [Internet]. 2014; Available from: http://repository.unhas.ac.id/bitstrea m/handle/123456789/14403/SUCI FITRIANI K111 13 705.pdf?sequence=1
5.
Hastuti NW. ANALISIS FAKTOR - FAKTOR MOTIVASI YANG BERPENGARUH TERHADAP KEPATUHAN DOKTER SPESIALIS DALAM PENULISAN RESEP SESUAI FORMULARIUM DI INSTALASI RAWAT JALAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA SEMARANG [Internet]. Universitas Diponegoro; 2005. Available from: http://eprints.undip.ac.id/15002/