Journal of Telenursing (JOTING) Volume 3, Nomor 1, Juni 2021 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v3i1.2096

## PERSEPSI PERAWAT TENTANG PERAN DALAM MENINGKATKAN KESELAMATAN PASIEN
Afeus Halawa 1 , Setiawan 2 , Bustami Syam 3
Universitas Sumatera Utara 1,2,3 afeushalawa@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengeksplorasi persepsi perawat pelaksana tentang peran dalam meningkatkan keselamatan pasien di Rumah Sakit Umum Deli Medan. Penelitian ini  adalah  penelitian  kualitatif  dengan  metode Focus  Group  Discussion (FGD).  Hasil penelitian  ini  mengungkap  4  tema  terkait  dengan  persepsi  perawat  pelaksana  tentang peran dalam melaksanakan pasien di Rumah Sakit Umum Deli Medan. Simpulan, empat tema persepsi perawat tentang peran dalam melaksanakan keselamatan pasien yaitu:  1) kejadian yang hampir menyebabkan bahaya bagi pasien; 2) peran dalam  meningkatkan keselamatan  pasien;  3)  faktor  pendukung  pelaksanaan  peran  dalam  meningkatkan keselamatan  pasien;  4)  faktor  penghambat  pelaksanaan  peran  dalam  meningkatkan keselamatan pasien.
Kata Kunci: Keselamatan Pasien, Peran, Persepsi Perawat

## ABSTRACT
This study explores the perceptions of nurses on the role in improving patient safety at the  Deli  Medan  General  Hospital.  This  research  is  qualitative  research  using  the method  of  Focus  Group  Discussion  (FGD).  This  study's  results  reveal  four  themes related to  the nurse's perception of the role in  carrying  outpatients at  the Deli Medan General Hospital. In conclusion, there are four themes of nurses' perceptions about the role  in  implementing  patient  safety,  namely:  1)  events  that  almost  cause  harm  to patients;  2)  role  in  improving  patient  safety;  3)  supporting  factors  for  the implementation  of  roles  in  improving  patient  safety;  4)  factors  inhibiting  the implementation of the role in improving patient safety.
Keywords: Patient Safety, Role, Nurse Perception

## PENDAHULUAN
Diperkirakan  1  dari  10  pasien  yang  dirawat  inap  mengalami  bahaya.  Di  negara berpenghasilan  menengah  dan  rendah  diperkirakan  8%  kejadian  buruk,  83%  kondisi potonsial  cedera,  dan  30%  mengakibatkan  kematian.  Sekitar  421  juta  pasien  yang dirawat inap di dunia, dimana sekitar 42,7 juta pasien mengalami kejadian buruk (World Health  Organization,  2017).  Adapun  insiden  keselamatan  pasien  di  Amerika  Latin diperkirakan 10% dari pasien rawat inap mengalami kejadian buruk, sedangkan di Chili berkisar 6,2% dan 15,7% mengalami insiden (Carlesi et al., 2017).
World  Health  Organization  (2020)  mencatat  ada  134  juta  kejadian  buruk  yang terjadi setiap tahun dan 2,6 juta kematian per tahun akibat dari pelayan yang tidak aman.
Empat dari 10 pasien di ruang rawat inap dan rawat jalan mengalami cedera. Akibat dari insiden-insiden  yang  terjadi,  menelan  biaya  sekitar  42  milliar  per  tahun.  Kesalahan dalam  pengobatan  telah  menghabiskan  biaya  yang  besar  yakni  US  $42  miliar  setiap tahun  di  dunia,  $3,5  miliar  di  Amerika  Serikat.  Bahaya  atau  kematian  yang  menimpa pasien telah berlangsung selama 60 tahun yang lalu (Donaldson et al., 2017). Sedangkan di Korea, berdasarkan laporan diperoleh dari 5.744.566 pasien yang dirawat inap  9,2% diantaranya mengalami cidera, 7,4% meninggal dunia akibat dari kesalahan (Jang et al., 2017).
Berbagai  penelitian  telah  dilakukan  untuk  mencegah  kejadian  buruk  di  rumah sakit.  Komunikasi  merupakan  kunci  utama  dalam  menyampaikan  pesan  dari  pemberi pesan kepada penerima pesan. Komunikasi antara perawat dan pasien akan menentukan terciptanya suatu hubungan yang terbuka. Hubungan yang baik akan berdampak  dalam keberhasilan rencana atau tindakan-tindakan  yang  diberikan pada pasien. semakin  baik komunikasi makasemakin tinggi tingkat kepuasan dan keselamatan pasien (Alshammari et al., 2019).
Banyak  pasien  yang  mengalami  kerugian  baik  fisik  maupun  materi  yang bersumber dari buruknya komunikasi tenaga medis selama berada di fasilitas pelayanan kesehatan.Untuk  mencegah  kejadian  yang  buruk  tersebut,  maka  dilakukan  sebuah penelitian intervensi yakni dengan penerapan metode SBAR. Metode ini  terbukti telah meningkatkan  komunikasi  efektif  yang  pada  akhirnya  berdampak  positif  bagi keselamatan pasien (Burgener, 2020).
Komunikasi yang efektif diantara perawat dan dokter menjadi faktor utama dalam keberhasilan  perawatan.  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kesejangan  komunikasi yakni kesiapan kerja perawat, lingkungan kerja, dan atribut dokter (Pattabi et al., 2018). Penelitian  yang dilakukan di Belgia dengan  melibatkan 688 pasien, 16,7% diantaranya mengalami  cedera  akibat  dari  pengangkutan,  dan  3,9%  mengalami  cidera  akibat perawatan.  Hal  ini  disebabkan  oleh  adanya  kesalahan  dalam  operasional  dan komunikasi yang tidak efektif di antara petugas kesehatan (Lyphout et al., 2018).
Kolaborasi  merupakan  media  yang  menjembatani  tercapainya  tujuan  bersama dalam  merawat  pasien.  Kolaborasi  perawat  dan  dokter  serta  kolaborasi  perawat  dan perawat  telah  terbukti  memberikan  hubungan  signifikan  dalam  keselamatan  pasien, sehingga kolaborasi  interdisiplin harus ditingkatkan untuk mencapai kualitas pelayanan dengan mutu yang baik (Ma et al., 2018). Rumah sakit perlu mencegah kejadian buruk untuk  meningkatkan  keselamatan  pasien  dengan  meningkatkan  keterlibatan  perawat (Carthon  et  al.,  2019).  Perawat  merupakan  tenaga  kesehatan  terbanyak,  oleh  sebab  itu peran  perawat  diperlukan  dalam  keberhasilan  tindakan.  Menurut  Lee  &  Doran  (2017) hubungan  yang  baik  diantara  perawat  akan  menentukan  kualitas  kinerja  yang  pada akhirnya  berdampak  pada  pasien.  Untuk  mencegah  cedera  yang  diakibatkan  oleh kesalahan  dalam  pemberian  obat  maka  antara  pemberi  layanan  harus  meningkatkan interaksi yang baik (Monsees et al., 2017).
Menurut  Sharp  et  al.,  (2019)  peran  perawat  sangat  besar  dalam  keberhasilan pelayanan khususnya keselamatan pasien,  perawat harus memberikan perhatian penuh, mencari  informasi kesehatan pasien untuk mendukung perencanaan tindakan. Eriksson et  al.,  (2018)  mengutarakan  bahwa  cara  penyampaian  informasi  dan  edukasi  oleh perawat  sangat  bermanfaat  bagi  kesehatan  pasien.  Dalam  menjalankan  perannya, seorang  perawat  harus  memiliki  komitmen  memberikan  tindakan  sesuai  dengan prosedur  dan  ilmu  yang  dimilikinya.  Komitmen  profesional  perawat  secara  signifikan dan positif berhubungan dengan keselamatan pasien (Al-Hamdan et al., 2017).
Pasien  dan  keluaraga  didorong  untuk  terlibat  dalam  pengambilan  keputusan berhubungan  dengan  tindakan  selama  berada  di  rumh  sakit,  dan  menyampaikan informasi  dengan  sejujur-jujurnya.  Hwang  et  al.,  (2019)  berdasarkan  penelitiannya menyatakan  bahwa  selain  petugas  kesehatan  pasien  juga  menjadi  faktor  pendukung dalam  mencegah  kejadian-kejadian  yang  sering  terjadi  selama  proses  perawatan berlangsung.  Berdasarkan  uraian  di  atas,  maka  peneliti  tertarik  untuk  mengeksplorasi persepsi perawat tentang peran dalam meningkatkan keselamatan pasien di Rumah Sakit Umum  Deli  Medan.  Penelitian  terdahulu  merupakan  penelitian  kuantitatif  yang menerapkan  suatu  intervensi  kemudian  mengukur  tingkat  keberhasilannya,  sedangkan penelitian ini mengeksplorasi persepsi perawat tentang apa yang mereka lakukan selama bertugas di ruangan untuk meningkatkan keselamatan pasien.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  penelitian  kualitatif.  Partisipan  dalam  penelitian  ini  adalah perawat  pelaksana  berjumlah  15  orang.  Data  dikumpulkan  menggunakan focus  group discussion (FGD)  secara daring menggunakan  aplikasi zoom .  Data  yang  diperoleh dianalisis  dengan  menggunakan content  analysis .  Analisis  data  kualitatif  dilakukan dengan content analysis dan kuantitatif dengan statistik deskritif sederhana. Ada 10 tahapan content analysis , yaitu: 1) membaca dan memahami seluruh hasil transkrip  dengan  teliti;  2)  mengidentifikasi  pernyataan  signifikan  (PS)  dari  setiap  teks yang  telah  ditranskripsikan;  3)  membuat  tabel  pernyataan  signifikan  (PS);  4) mengidentifikasi  pernyataan  signifikan  (PS)  untuk  memastikan  tidak  ada  PS  yang terlewatkan;  5)  melakukan sorting dengan ascending mode ;  6)  melakukan pengkodean untuk setiap pernyataan signifikan (PS); 7) mengelompokkan koding yang sama dalam suatu kategori; 8) mengecek kembali kesesuaian penempatan pernyataan signifikan (PS) dibawah satu kategori; 9) mengelompokkan kategori yang sejenis; dan 10) menentukan tema dan sub tema.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1
Distribusi Data Demografi Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin,
Tingkat Pendidikan dan Lama Bekerja (n=15) Karakteristik F (%) Usia (Tahun) 21 – 25 1 6,7 26 -30 5 33,3 > 30 9 60,0 Jenis Kelamin Laki-laki 0 0 Perempuan 15 100 Tingkat Pendidikan D3 Keperawatan 8 53,3 S1 Keperawatan 4 26,7 Ners 3 20,0 Lama Bekerja (Bulan) 24 – 36 2 13,3 37 – 48 4 26,7 > 48 9 60,00 Jumlah 15 100
Hasil  penelitian  yang  diperoleh  dari  penyebaran  kuesioner  berupa  gambaran karakteristik  perawat  pelaksana  terdiri  dari  usia,  jenis  kelamin,  pendidikan,  lama bekerja.  Berdasarkan  tabel  4.1  diketahui  bahwa  dari  15  partisipan,  sebagaian  besar berusia>30 tahun  yaitu 9 (60,0%). Seluruh partisipan berjenis kelamin perempuan yaitu sebanyak  15  (100%).  Sebagian  besar  partisipan  memiliki  jenjang  pendidikan  D3 Keperawatan  yaitu  sebanyak  8  (53,3%).  Sebagaian  besar  partisipan  sudah  bekerja selama > 48 bulan yaitu sebanyak 9 (60,0%).

## Persepsi  Perawat  Tentang  Peran  dalam  Meningkatkan  Keselamatan  Pasien  di Rumah Sakit Umum Deli Medan
Hasil  penelitian  diperoleh  4  tema  terkait  dengan  persepsi  perawat  tentang  peran dalam  meningkatkan  keselamatan  pasien  di  Rumah  Sakit  Umum  Deli  Medan.  Tema tersebut terdiri dari: 1) kejadian yang hampir menyebabkan bahaya bagi pasien; 2) peran dalam meningkatkan keselamatan pasien; 3) faktor pendukung pelaksanaan peran dalam meningkatkan  keselamatan  pasien;  4)  faktor  penghambat  pelaksanaan  peran  dalam meningkatkan  keselamatan  pasien;  dan  5)  kebiasaan  yang  dilakukan  untuk  mencegah kejadian yang membahayakan pasien.

## Kejadian yang Hampir Menyebabkan Bahaya Bagi Pasien
Partisipan  menyatakan  bahwa  kejadian  yang  hampir  menyebabkan  bahaya  bagi pasien  diantaranya:  1)  pelaksanaan  cuci  tangan  6  langkah  dengan  5  moment  belum optimal;  2) doble check dalam  pemberian  obat hight  alert belum  terlaksana  dengan optimal; 3) pasien hampir jatuh. Hal ini dapat dilihat pada kutipan sebagai berikut:
“….masih  banyak  diantara  perawat  di  ruangan  tidak  melakukan  cuci tangan  enam  langkah  pada  setiap  sebelum  dan  sesudah  melakukan tindakan….” (P1. L25 - L26)
“…sering  kali  di  ruangan  kadang  kami  tidak  melakukan  doble  check terutama pada pemberian higt alert…” (P2. L47 –L48)
“…Waktu  itu  pasien  yang  kita  batasi  ativitasnya  nah…  pernah  pasien hampir  mau  jatuh  karena  pasien  tersebut  jalan  ke  kamar  mandi  untuk buang air katanya …” (P3. L107 – L108)

## Peran dalam Meningkatkan Keselamatan Pasien
Partisipan  menyatakan  bahwa  kejadian  peran  dalam  meningkatkan  keselamatan pasien  diantaranya:  1) educator ;  2) advocator ;  3) evaluator .  Hal  ini  dapat  dilihat  pada kutipan sebagai berikut:
“…menjadi  seorang  pemberi  edukasi  kepada  pasien  dan  keluarga  eee… menyampaikan informasi  tentang kesehatan  dan apa yang harus dilakukan pasien…” (P4. L122-123)
“…kita melindungi  pasien dari  kejadian-kejadian seperti kesalahan  dalam pemberian obat, nah..oleh karena itu kita harus melakukan doble check….” (P5. L130-131)
“…setelah  kita  menyampaikan  informasi  atau  mengajakarkan  sesuatu kepada pasien dan keluarga kita harus mengevaluasinya kembali…” (P7. L 144-145)
Faktor Pendukung Pelaksanaan Peran dalam Meningkatkan Keselamatan Pasien Partisipan  menyatakan  bahwa  yang  menjadi  faktor  pendukung  dalam melaksanakan  keselamatan  pasien  yaitu:  1)  kepala  ruangan  selalu  mengingatkan bawahan  agar  selalu  menerapkan  sasaran  keselamatan  pasien  dalam  setiap  melakukan tindakan;  dan  2)  sudah  menerapkan  sasaran  keselamatan  pasien  berdasarkan  pada SNARS. Pernyataan partisipan dapat dilihat pada kutipan di bawah ini:
“…kepala  ruangan  selalu  mengingatkan  kita  saat  operan  bahwasanya kalau  eee...  umpamanya  ada  pasien  harus  jelas  operannya  selalu berpedoman  pada  aturan  akreditasi  dengan  menerapkan  sasaran keselamatan pasien…” (P11. L269 – L271)
“…Rumah  Sakit  Umum  Deli  Medan  sudah  terakreditasi  dan  sudah menerapkan  sasaran  keselamatan  pasien  seperti  yang  dilaksnakan  pada waktu akreditasi… (P14. L275 – L277)

## Faktor Penghambat Pelaksanaan Peran dalam Meningkatkan Keselamatan Pasien
Partisipan  menyatakan  bahwa  yang  menjadi  penghambat  dalam  melaksanakan keselamatan  pasien  adalah:  1)  banyak  tugas  di  ruangan;  2)  jumlah  perawat  tidak sebanding dengan jumlah pasien; 3) pasien tidak kooperatif. Pernyataan partisipan dapat dilihat pada kutipan di bawah ini:
“…banyak tugas yang dikerjakan, kadang-kadang tugas tersebut tidak ada kaitannya dengan asuhan keperawatan…” (P14. L139 – L140)
“…perawat  yang  bertugas  setiap  hari  sedikit  tidak  sebanding  dengan jumlah  pasien  yang  membutuhkan  pelayanan  di  ruangan…”(P5.  L190  – L191)
“…yang  menjadi  penghambat  juga  yaitu  pasien  itu  sendiri,  eee…  pasien tidak  kooperatif  ketika  kita  mengedukasi  atau  memberikan  informasi…” (P10. L125-126)

## PEMBAHASAN
Keselamatan  pasien  merupakan  fokus  utama  dalam  pemberian  asuhan.  Namun dalam pelaksanaannya banyak hal-hal yang membuat pelayanan tidak terlaksana secara optimal, baik dari faktor yang bersumber dari profesi keperawatan sendiri maupun dari pasien dan keluarga yang merupakan faktor pendukung keberhasilan dari suatu rencana ataupun implementasi perawatan.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  perawat  pelaksana  di  Rumah  Sakit Umum  Deli  Medan  mendeskripsikan  bahwa  pelaksanaan  keselamatan  pasien  telah dilakukan di setiap ruangan, terlihat pada hasil wawancara yang dilakukan pada perawat pelaksana  dengan  menyatakan  bahwa  terdapat  kejadian  yang  hampir  menyebabkan bahaya  bagi  pasien,  seperti:    pelaksanaan  cuci  tangan  6  langkah  dengan  5  moment belum  optimal.  Perawat  (P1)  menyatakan  bahwa  banyak  perawat  yang  belum  patuh pada kebersihan tangan enam langkah pada lima momen cuci tangan.
Salah  satu  sasaran  keselamatan  pasien  adalah  dikuranginya  risiko  terkait pelayanan kesehatan, hal  ini dapat tercapai  melalui penerapan kebersihan tangan enam langkah pada  lima  momen cuci tangan. Sejalan dengan  studi  Carter et  al., (2018) yang mengungkapkan  bahwa  peran  perawat  dalam  keselamatan  pasien  adalah  mencegah infeksi  pada  pasien.  Perawat  merupakan  kunci  utama  dalam  mencegah  hal-hal  yang merugikan  pasien.  Momen  cuci  tangan  harus  diterapkan  dengan  disiplin  oleh  tenaga kesehatan.  Kebersihan  tangan  dilakukan  sebelum  kontak  dengan  pasien,  sebelum
melakukan  tindakan  aseptik,  setelah  kontak  dengan  pasien,  sesudah  terkena  cairan pasien,  dan  setelah  kontak  dengan  area  pasien.  Hal  ini  dilakukan  dengan  metode handrub menggunakan larutan desifektan dan handwash menggunakan sabun. Hasil  penelitian  juga  menunjukkan  bahwa double check ketika  memberikan  obat hight alert tidak dilakukan diantara perawat yang sedang bertugas. Pemeriksaan double checking didefinisikan  sebagai  verifikasi  kebenaran  dan  kesesuaian  komponen  dari proses  pemberian  obat  dengan  menggunakan  dua  tenaga  perawat  dalam  pengecekan sebelum  obat  diberikan. Double  checking tepatnya  sebagai  prosedur  dimana  dua individu,  sebaiknya  dua  praktisi  secara  terpisah  memeriksa  setiapkomponen  dalam pemberian obat. Praktisi kedua harus memeriksa obat, dosis, perhitungan, cairan IV dan identitas pasien sebelum pemberian. Perlu disebutkan bahwa titik prosedur pemeriksaan adalah  bahwa  perawat  diharapkan  untuk  menemukan  kesamaan  dalam  informasi  yang mereka  kelola.  Apabila  seorang  perawat  menemukan  hasil  yang  berbeda,  dalam menyelesaikan perbedaan yang muncul harus dilakukan sebelum obat tersebut diberikan kepada pasien.
Perawat (P2) menyatakan bahwa dalam pemberian obat higt alert tidak dilakukan double check . Pernyataan ini menunjukkan kurangnya kolaborasi antara sesama perawat yang  sedang  bertugas.  Kolaborasi  merupakan  sebuah  peran  yang  harus  dilaksanakan perawat  untuk  meningkatkan  keselamatan  pasien.  Kolaborasi  antara  perawat  akan menimbulkan  hasil  yang  positif.  Penelitian  relevan  dengan research Pedersen  et  al., (2018) kolaborasi dalam tim sangat penting dalam mencapai tujuan bersama. Koyama et al.,  (2020)  mengemukakan double  checking dilakukan  oleh  perawat,  hal  ini  dilakukan untuk  mencegah  kesalahan  dalam  pemberian  obat  guna  mencegah  kejadian  yang  tidak diinginkan.  Didukung  oleh  Chua  et  al.,  (2019)  bahwa double  checking merupakan  hal yang  harus  dilaksanakan  untuk  mengurangi  kesalahan  pengobatan  serta  meningkatkan kualitas di rumah sakit.
Hasil penelitian  ini  mengungkapkan  bahwa  masih ada pasien  yang  hampir  jatuh. Pasien jatuh di rumah sakit adalah masalah serius yang harus dicegah kejdiannya karena hal ini dapat menyebabkan cidera bahkan mengancam pasien. Perawat (P3) menyatakan bahwa masih ada pasien yang hampir jatuh ketika mau ke kamar mandi. Hal ini terjadi akibat  kurangnya  kerjasama  antara  perawat  dengan  pasien  atau  keluarga  pasien  dalam mencapai tujuan pelayanan yakni derajat kesehatan pasien. Selain perawat berkolaborasi dengan  tim  kesehatan  lainnya,  perawat  harus  berkolaborasi  dengan  pasien.  Sesuai dengan  pernyataan  Stovall  et  al.,  (2020)  bahwa,  perawat  dalam  pemberian  tindakan harus  berkolaborasi  dengan  pasien  dan  keluarga,  kolaborasi  perawat  dan  keluarga pasien akan relatif lebih baik dalam mendapatkan perawatan yang optimal.
Banyak  hal  yang  dapat  dilaakukan  oleh  perawat  untuk  mencegah  jatuh  seperti melakukan  reasesmen  risiko  jatuh  serta  mendokumentasikannya  dalam  catatan perkembangan pasien terintegrasi, mensosialisasi letak dan penggunaan bel, memasang palang  tempat  tidur,  memastikan  lantai  tidak  licin,  pencahayaan  yang  adekuat  di ruangan  dan  kamar  mandi.  Sejalan  dengan  penelitian  Gutierres  et  al.,  (2018)  yang menyatakan  bahwaperawat  memiliki  tanggung  jawab  yang  besar  dalam  memberikan pelayanan yang berkualitas, sehingga pasien aman dari bahaya.
Perawat  memegang  peran  sangat  penting  dalam  meningkatkan  keselamatan pasien.  Sesuai  dengan  pernyataan  Andersson  &  Hjelm  (2017)  bahwa  perawat memainkan peran utama dalam keselamatan pasien dengan memastikan perawatan yang dilakukan setiap hari.  Untuk meningkatkan kegiatan  manajemen keselamatan pasien di rumah  sakit,  diperlukan  pengembangan  serta  penerapan  dari  program  intervensi
keperawatan  yang  mengacu  pada  persepsi  budaya  keselamatan  pasien,  komitmen organisasi, dan pengalaman pendidikan keselamatan pasien  (Im & Park, 2018).
Perawat  (P4)  menyatakan  bahwa  salah  satu  peran  perawat  dalam  keselamatan pasien  adalah  mengedukasi  pasien  dan  keluarga  terkait  dengan  kesehatan  pasien. Pernyataan  memiliki  kesamaan  dengan  penelitian  Jang  &  Lee,  (2017)  bahwa,  perawat memainkan  perannya  untuk  mendorong  pasien  dan  keluarga  mencapai  kesehatannya, mendidik pasien dan keluarga akan hal-hal yang dilakukan ataupun hal yang tidak boleh dilakukan  selama  menjalani  perawatan.  Dalam  pelayanan  kesehatan,  keperawatan memiliki  tugas  yang  harus  dilaksanakan  dalam  memberikan  asuhan  perawatan  yang berkualitas.  Oleh  karena  itu  penting  untuk  menunnjukkan  keterlibatan  perawat  dalam upaya meningkatkan keselamatan pasien di ruang operasi (Gutierres et al., 2018).
Sementara  itu  menurut  perawat  (P5)  peran  perawat  adalah  menjadi  pelindung pasien  dari  kejadian-kejadian  yang  merugikan  pasien  baik  secara  fisik  maupun  materi. Oleh  sebab  itu,  dalam  melakukan  sebuah  tindakan  harus  dilakukan  sesuai  dengan standar operasional prosedur yang ada. Penuturan perawat  ini sesuai dengan penelitian Kennedy  &  Kennedy (2018)  yang  menyatakan  bahwa perawat memiliki peran sebagai advokasi  bagi  pasien,  dimana  perawat  harus  mendukung  otonomi  pasien  mengenai keputusan  dalam  pengobatan  atau  tindakan,  melindungi  pasien  dari  kejadian-kejadian yang merugikan pasien, bertindak sebagi perantara antara dokter dengan pasien. Hal ini didukung  oleh  Kalaitzidis  &  Jewell,  (2020)  yang  mengungkapkan  bahwa,  peran advokasi  perawat  adalah  melindungi  pasien  dari  kebijakan,  pemberian  tindakan,  serta menjadi penyambung lidah pasien untuk menyampaikan aspirasinya.
Tindakan  yang  diberikan  memiliki  risiko  yang  tinggi  apabila  tidak  dilakukan sesuai dengan prosudur yang ada, kerja sama tim, dukungan pasien dan keluarga.  Peran aktif  keluarga  dan  pasien  sebagai  partner  dalam  pelayanan  kesehatan  untuk  mencegah terjadinya  bahaya  disini  sangat  dibutuhkan,  karena  perawat  tidak  selalu  berada  disisi pasien.  Keluarga  menjadi  juru  bicara  pasien  ketika  tidak  dapat  memberikan  informasi kepada petugas kesehatan, keluarga menjadi penentu tindakan bahkan keberhasilan dari sebuah intervensi keperawatan.
Perawat  (P7)  menyatakan  bahwa  peran  seorang  perawat  adalah  mengevaluasi pemahaman  pasien  dan  keluarga  terhadap  informasi  yang  telah  disampaikan,  sehingga tidak  ada  kesalahan  informasi  dan  dapat  ditindaklanjuti  apabila  pasien  dan  keluarga belum  mengerti.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Rosa  &  Sari (2018) yang menyatakan bahwa komunikasi menjadi penyebab utama kejadian-kejadian yang  mencederai  pasien  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan.  Kejadian-kejadian  yang mencederai pasien erat hubungannya dengan mutu pelayanan, semakin tinggi kejadian- kejadian  yang  merugikan  pasien  semakin  rendah  mutu  pelayanan  kesehatan.  Untuk mencapai  keselamatan  pasien  yang  optimal,  pemberi  layanan  harus  didukung  oleh kepala  ruangan,  dan  juga  sesama  perawat  pelaksana.  Dukungan  tersebut  berupa perhatian, yaitu mengingatkan agar selalu menempelkan stiker risiko jatuh pada gelang identitas pasien, melakukan kebersihan tangan pada lima momen cuci tangan.
Menurut  Fatonah  &  Yustiawan  (2020)  untuk  mencapai  pelayanan  yang berkualitas  perlu  dilakukan  supervisi.  Supervisi  dilakukan  oleh  manejer  keperawatan untuk  mengawasi  bahawahannya  untuk  memastikan  terlaksananya  pemberian  asuhan keperawatan  yang  baik  kepada  pasien.  Dipertegas  oleh  penelitian  Mandriani  et  al., (2019)  yang  mengungkapkan  bahwa,  pekerjaan  yang  diawasi  oleh  pimpinan  akan memberikan  nilai  positif  dalam  keselmatan  pasien.  Hubungan  yang  terjalin  antara
pimpinan  dan  bawahan  akan  memberikan  dampak  yang  baik  dalam  penerapan  budaya keselamatan pasien.
Menurut perawat (P11) faktor pendukung pelaksanaan peran yaitu kepala ruangan selalu  mengingatkan  perawat  supaya  melakukan  serah  terima  sesuai  dengan  aturan akreditasi rumah sakit. Sedangkan menurut perawat (P14) menyatakan bahwa salah satu faktor  pendukung  pelaksanaan  peran  yaitu  Rumah  Sakit  Umum  Deli  Medan  telah terakreditasi dan menerapkan sasaran keselamatan pasien.
Hasil  penelitian  ini  selaras  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Boamah,  (2018) pemimpin  dalam  menjalankan  manajemen  harus  mampu  mendorong  bawahan, mengawasi,  dan  mengevaluasi  setiap  pekerjaan,  sehingga  melalui  tindakan  ini  dapat mencegah kejadian buruk dan meningkatkan mutu pelayanan. Didukung oleh Reis et al., (2017)  manejer  harus  peduli  dalam  proses  pemberian  perawatan  dengan  cara mengawasi, sehingga menghasilkan sebuah suhan perawatan yang berkualitas. Seorang manajer  harus  mampu  memimpin  bawahannya  dengan  komunikasi  yang  baik,  serta mendorong  bawahan  untuk  melakukan  praktik  yang  baik  dan  berkualitas.  Menurut penelitian  Udod  et  al.,  (2020)  perawat  manejer  memegang  peran  utama  dalam pelaksanaan  asuhan  keperawatan  dengan  mempromosikan  serta  mempertahankan strategi untuk  mengurangi ketidakefektifan,  meningkatkan koordinasi dengan  bawahan agar dapat meningkatkan keselamatan pasien.
Perawat (P14) menyatakan bahwa banyak tugas yang harus dikerjakan di ruangan sehingga  tidak  melaksanakan  peran  dengan  seoptimal  mungkin.  Untuk  dapat mengupayakan  penerapan  sasaran  keselamatan  pasien  dengan  benar,  partisipan  kerap menghadapi  beberapa hambatan  yang datang dari diri partisipan sendiri dan dari aspek lain  yang  ikut  berpengaruh  dalam  pencapaian  penerapan  sasaran  keselamatan  pasien. Adapun  hambatan  tersebut  yaitu,  seperti  terkadang  tidak  konsisten  memakaikan  stiker resiko  jatuh,  menerapkan  cuci  tangan, double  checking kebenaran  obat high  alert , mengkaji  risiko  jatuh  pasien  dan  terkadang  lupa  memasang  kembali  gelang  identitas pasien  yang  telah  dilepas.  Sedangkan  menurut  perawat  (P5)  jumlah  perawat  yang bertugas di ruangan tidak sebanding dengan jumlah pasien yang dirawat.
Kekurangan perawat merupaka suatu hal yang ada dalam diri perawat yang dapat menghambat  penerapan  keselamatan  pasien  dengan  benar,  beberapa  partisipan menyatakan  terkadang  belum  konsisten  melakukan  setiap  upaya  penerapan  sasaran keselamatan  pasien,  misalnya  dalam  hal  memakaikan  stiker  resiko  jatuh,  memasang kembali gelang identitas pasien setelah dilepas, juga dalam melakukan double checking obat  high  alert. Peningkatan  beban  kerja  perawat  akan  mempengaruhi  kualitas pelayanan  atau  asuhan  keperawatan  yang  diberikan  kepada  pasien.  Sejalan  dengan penelitian  Juvé-Udina  et  al.,  (2020)  bahwa  kekurangan  tenaga  perawat  di  ruang perawatan akan menimbulkan masalah yang serius.
Menurut perawat (P10) menyatakan bahwa faktor penghambat pelaksanaan peran yaitu  pasien  tidak  kooperatif  menerima  edukasi  yang  disampaikan.  Upaya  penerapan sasaran keselamatan pasien memerlukan konsistensi dan kerjsama yang baik antar pihak yang terlibat dalam penerapan sasaran keselamatan pasien sehingga penerapan tersebut dapat  diterapkan  dengan  benar.  Menurut  penelitian  Neri  et  al.,  (2018)  bahwa komunikasi  antara  perawat  dan  pasien  merupakan  kunci  keberhasilan  dalam keselamatan pasien. Komunikasi yang salah sering terjadi pada saat memberikan pesan secara  lisan.  Sementara  keterlibatan  pasien  dalam  proses  pelayanan  perawatan menentukan  tingkat  keberhasilan  dari  perawatan  yang  akan  diberikan.  Keterlibatan pasien  diharapkan  memberikan  informasi  tentang  kesehatan  atau  kemajuan  kesehatan
setelah  dirawat  serta  menerima  informasi  dari  petugas  kesehatan.  Perawat  harus melakukan pendekatan yang baik sehingga pasien terbuka dalam memberikan informasi sekalipun informasi tersebut adalah rahasia atau sensitif (Tobiano et al., 2018).

## SIMPULAN
Ada  4  tema  persepsi  perawat  tentang  peran  dalam  melaksanakan  keselamatan pasien  yaitu  kejadian  yang  hampir  menyebabkan  bahaya  bagi  pasien,  peran  dalam dalam  meingkatkan  keselamatan  pasien,  faktor  pendukung  pelaksanaan  peran  dalam meningkatkan  keselamatan  pasien  dan  faktor  penghambat  pelaksanaan  peran  dalam meningkatkan keselamatan pasien.

## SARAN
Direkomendasikan  kepada  bidang  keperawatan  agar  dapat  meningkatkan keselamatan  pasien  dengan  memberikan  dukungan  kepada  perawat  pelaksana  melalui pembagian jadwal dinas dan tugas sesuai dengan beban kerja.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Hamdan,  Z.  M.,  Dalky,  H.,  &  Al-Ramadneh,  J.  (2017).  Nurses’  Professional Commitment and Its Effect on Patient Safety. Global  Journal  of Health Science , 10 (1), 111. https://doi.org/10.5539/gjhs.v10n1p111
Alshammari,  M.,  Duff,  J.,  &  Guilhermino,  M.  (2019).  Barriers  to  Nurse-Patient Communication in Saudi Arabia: An Integrative Review. BMC Nursing , 18 (1), 1– 10. https://doi.org/10.1186/s12912-019-0385-4
Andersson,  F.,  &  Hjelm,  K.  (2017).  Patient  Safety  in  Nursing  Homes  in  Sweden: Nurses’  Views  on  Safety  and  Their  Role. Journal  of  Health  Services  Research and Policy , 22 (4), 204–210. https://doi.org/10.1177/1355819617691070
Boamah,  S. (2018).  Linking  Nurses’  Clinical  Leadership  to  Patient  Care  Quality:  The Role  of  Transformational  Leadership  and  Workplace  Empowerment. The Canadian  Journal  of  Nursing  Research  =  Revue  Canadienne  de  Recherche  En Sciences Infirmieres , 50 (1), 9–19. https://doi.org/10.1177/0844562117732490 Burgener,  A.  M.  (2020).  Enhancing  Communication  to  Improve  Patient  Safety  and  to Increase  Patient  Satisfaction. Health  Care  Manager , 39 (3),  128–132. https://doi.org/10.1097/HCM.0000000000000298
Carlesi, K. C., Padilha, K. G., Toffoletto, M. C., Henriquez-Roldán, C., & Juan, M. A. C.  (2017).  Ocorrência  de  Incidentes  de  Segurança  do  Paciente  e  Carga  de Trabalho  de  Enfermagem. Revista  Latino-Americana  de  Enfermagem , 25 . https://doi.org/10.1590/1518-8345.1280.2841
Carter, E. J., Greendyke, W. G., Furuya, E. Y., Srinivasan, A., Shelley,  A. N., Bothra, A., Saiman, L., & Larson, E. L. (2018). Exploring the  Nurses’ Role  in Antibiotic Stewardship:  A  Multisite  Qualitative  Study  of  Nurses  and  Infection Preventionists. American  Journal  of  Infection  Control , 46 (5),  492–497. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2017.12.016
Carthon,  J.  M.  B.,  Hatfield,  L.,  Plover,  C.,  Dierkes,  A.,  Davis,  L.,  Hedgeland,  T., Sanders, A. M., Visco, F., Holland, S., Ballinghoff, J., Del Guidice, M., & Aiken, L.  H.  (2019).  Association  of  Nurse  Engagement  and  Nurse  Staffing  on  Patient Safety. Journal of Nursing Care Quality , 34 (1), 40–46.
https://doi.org/10.1097/NCQ.0000000000000334
Chua, G., Lee, K., Peralta, G., & Lim, J. (2019). Medication Safety: A Need to Relook
at Double-Checking Medicines? Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing , 6 (3),
246–252. https://doi.org/10.4103/apjon.apjon_2_19
Donaldson, L. J., Kelley, E. T., Dhingra-Kumar, N., Kieny, M. P., & Sheikh, A. (2017). Medication  Without  Harm:  WHO’s  Third  Global  Patient  Safety  Challenge. The Lancet , 389 (10080), 1680–1681. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31047-4
Eriksson,  I.,  Lindblad,  M.,  Möller,  U.,  &  Gillsjö,  C.  (2018).  Holistic  Health  Care: Patients’  Experiences  of  Health  Care  Provided  by  an  Advanced  Practice  Nurse.
International Journal of Nursing Practice , 24 (1), 1–7.
https://doi.org/10.1111/ijn.12603
Fatonah,  S.,  &  Yustiawan,  T.  (2020).  Supervisi  Kepala  Ruangan  Dalam  Menigkatkan Budaya  Keselamatan  Pasien. Jurnal  Keperawatan  Silampari , 4 (1),  151–161. https://doi.org/10.31539/jks.v4i1.1408
Gutierres, L.  De  S., Santos, J. L. G. Dos, Peiter, C. C., Menegon, F. H. A., Sebold, L. F., & Erdmann, A. L. (2018). Good  Practices for Patient Safety  in The Operating Room:  Nurses’  Recommendations. Revista  Brasileira  de  Enfermagem , 71 (1), 2775–2782. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0449
Hwang, J. I., Kim, S.  W., & Chin, H. J. (2019). Patient Participation  in Patient Safety and  Its  Relationships  with  Nurses’  Patient-Centered  Care  Competency, Teamwork,  and  Safety  Climate. Asian  Nursing  Research , 13 (2),  130–136. https://doi.org/10.1016/j.anr.2019.03.001
Im,  S.,  &  Park,  M.  J.  (2018).  The  Effects  of  Patient  Safety  Culture  Perception  and Organizational Commitment on Patient Safety Management Activities  in General
Hospital Nurses. Journal of Digital Convergence , 16 (6), 259–270. https://www.koreascience.or.kr/article/JAKO201819757620266.page
Jang,  H.-E.,  Song,  Y.,  &  Kang,  H.-Y.  (2017).  Nurses’  Perception  of  Patient  Safety Culture  and  Safety  Control  in  Patient  Safety  Management  Activities. Journal  of Korean Academy of Nursing Administration , 23 (4), 450. https://doi.org/10.11111/jkana.2017.23.4.450
Jang,  H.,  &  Lee,  N.  J.  (2017).  Patient  Safety  Competency  and  Educational  Needs  of
Nursing Educators in South Korea. PLoS ONE , 12 (9), 1–18. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0183536
Juvé-Udina, M. E., González-Samartino, M., López-Jiménez, M. M., Planas-Canals, M., Rodríguez-Fernández, H., Batuecas Duelt, I. J., Tapia-Pérez, M., Pons Prats, M., Jiménez-Martínez, E., Barberà Llorca, M. À., Asensio-Flores, S., Berbis-Morelló, C., Zuriguel-Pérez, E., Delgado-Hito, P., Rey Luque, Ó., Zabalegui, A., Fabrellas, N., & Adamuz, J. (2020). Acuity, Nurse Staffing and Workforce, Missed Care and Patient  Outcomes:  A  Cluster-Unit-Level  Descriptive  Comparison. Journal  of Nursing Management , 28 (8), 2216–2229. https://doi.org/10.1111/jonm.13040
Kalaitzidis,  E.,  &  Jewell,  P.  (2020).  The  Concept  of  Advocacy  in  Nursing:  A  Critical Analysis. The Health Care Manager , 39 (2), 77–84.
https://doi.org/10.1097/HCM.0000000000000292
Kennedy,  G.,  &  Kennedy,  F.  (2018).  Surgical  Agency. Kennedys’  Simulations  for Negotiation Training , 25 (1), 157–163. https://doi.org/10.4324/9781315251127-16 Khater, W. A., Akhu-Zaheya, L. M., Al-Mahasneh, S. I., & Khater, R. (2015). Nurses’ Perceptions of Patient Safety Culture in Jordanian hospitals. International Nursing Review , 62 (1), 82–91. https://doi.org/10.1111/inr.12155
Koyama, A. K., Maddox, C. S. S., Li, L., Bucknall, T., Bucknall, T., & Westbrook, J. I.
(2020).  Effectiveness  of  Double  Checking  to  Reduce  Medication  Administration
Errors:  A  Systematic  Review. BMJ  Quality  and  Safety , 29 (7),  595–603. https://doi.org/10.1136/bmjqs-2019-009552
Lee, C. T. S., & Doran, D. M. (2017). The Role of Interpersonal Relations in Healthcare Team  Communication  and  Patient  Safety:  A  Proposed  Model  of  Interpersonal Process  in  Teamwork. The  Canadian  Journal  of  Nursing  Research  =  Revue Canadienne de Recherche En Sciences Infirmieres , 49 (2), 75–93. https://doi.org/10.1177/0844562117699349
Lyphout, C., Bergs, J., Stockman, W., Deschilder, K., Duchatelet, C., Desruelles, D., & Bronselaer, K. (2018). Patient  Safety Incidents During Interhospital  Transport of Patients: A Prospective Analysis. International Emergency Nursing , 36 (July), 22– 26. https://doi.org/10.1016/j.ienj.2017.07.008
Ma, C., Park, S. H., & Shang, J. (2018). Inter- and Intra-Disciplinary Collaboration and Patient  Safety  Outcomes  in  U.S.  Acute  Care  Hospital  Units:  A  Cross-Sectional
Study. International Journal of Nursing Studies , 85 (April), 1–6.
https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2018.05.001
Mandriani,  E.,  Hardisman,  H.,  &  Yetti,  H.  (2019).  Analisis  Dimensi  Budaya Keselamatan Pasien Oleh Petugas Kesehatan di RSUD dr Rasidin Padang Tahun 2018. Jurnal Kesehatan Andalas , 8 (1), 131. https://doi.org/10.25077/jka.v8i1.981 Monsees,  E.,  Goldman,  J.,  &  Popejoy,  L.  (2017).  Staff  Nurses  as  Antimicrobial Stewards:  An  Integrative  Literature  Review. American  Journal  of  Infection Control , 45 (8), 917–922. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2017.03.009
Neri, R. A., Lestari, Y., & Yetti, H. (2018). Analisis Pelaksanaan Sasaran Keselamatan Pasien  Di  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Padang  Pariaman. Jurnal Kesehatan Andalas , 7 , 48. https://doi.org/10.25077/jka.v7i0.921
Pattabi,  A.,  Kunjukunju,  A.,  &  Hassan,  H.  (2018). Effective  Communication  Between Nurses and Doctors: Barriers as Perceived by Nurses. Journal of Nursing & Care , 7 (3), 2-6. https://doi.org/10.4172/2167-1168.1000455
Pedersen, A. H. M., Rasmussen, K., Grytnes, R., & Nielsen, K. J. (2018). Collaboration and  Patient  Safety  at  an  Emergency  Department  –  a  Qualitative  Case  Study.
Journal of Health Organization and Management , 32 (1), 25–38. https://doi.org/10.1108/JHOM-09-2016-0174
Reis, G. A. X. dos, Hayakawa, L. Y., Murassaki, A. C. Y., Matsuda, L. M., Gabriel, C. S., & Oliveira, M. L. F. De. (2017). Nurse Manager Perceptions of Patient Safety Strategy Implementation TT  - Implantacion de Las Estrategias de Seguridad Del Paciente: Percepciones de Enfermeros Gestores TT  - Implantação Das Estratégias de  Segurança  do  Paciente:  Percepções  de  Enfermeiros  . Texto  &amp;  Contexto
Enferm , 26 (2), e00340016–e00340016.
http://www.revenf.bvs.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-
07072017000200321
Rosa,  E.  M.,  &  Sari,  K.  N.  (2018).  Implementasi  Komunikasi,  Informasi  dan  Edukasi (Kie)  Pada  Perawat  di  Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah  Temanggung. Berdikari: Jurnal Inovasi dan Penerapan Ipteks , 6 (2), 227–231. https://doi.org/10.18196/bdr.6249
Sharp, L., Rannus, K., Olofsson, A., Kelly, D., & Oldenmenger, W. H. (2019). Patient Safety  Culture  Among  European  Cancer  Nurses—An  Exploratory,  Cross- Sectional  Survey  Comparing  Data  From  Estonia,  Germany,  Netherlands,  and United  Kingdom. Journal  of  Advanced  Nursing , 75 (12),  3535–3543. https://doi.org/10.1111/jan.14177
Stovall,  M.,  Hansen,  L.,  &  van  Ryn,  M.  (2020).  A  Critical  Review:  Moral  Injury  in Nurses  in  the  Aftermath  of  a  Patient  Safety  Incident. Journal  of  Nursing Scholarship , 52 (3), 320–328. https://doi.org/10.1111/jnu.12551
Tobiano,  G.,  Bucknall,  T.,  Sladdin,  I.,  Whitty,  J.  A.,  &  Chaboyer,  W.  (2018).  Patient Participation  in  Nursing  Bedside  Handover:  A  Systematic  Mixed-Methods Review. International Journal of Nursing Studies , 77 , 243–258. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2017.10.014
Udod, S. A., Duchscher, J. B., Goodridge, D., Rotter, T., McGrath, P., & Hewitt, A. D. (2020).  Nurse  Managers  Implementing  the  Lean  Management  System:  A Qualitative  Study  in  Western  Canada. Journal  of  Nursing  Management , 28 (2), 221–228. https://doi.org/10.1111/jonm.12898
World  Health  Organization.  (2017). Patient  Safety:  Making  Health  Care  Safer . https://apps.who.int/iris/handle/10665/255507
World Health Organization. (2020). Health Worker Safety: A Priority for Patient Safety . https://www.who.int/campaigns/world-patient-safety-day/2020