## RADIOTERAPI KANKER CERVIX DENGAN LINEAR ACCELERATOR (LINAC)
Winarno 1,2 , Veren Audia Nurmansya* 1 , Zakiyatul Miskiyah 1
1 Departemen Fisika Fakultas Sains dan Teknologi Universitas Airlangga
2 Biophysics and Medical Physics Research Group, Fakultas sains dan Teknologi, Universitas Airlangga
e-mail: * 1 veren.audia.nurmansya-2017@fst.unair.ac.id , 2 zakiyatul.miskiyah- 2017@fst.unair.ac.id , winarno@fst.unair.ac.id

## Abstrak
Kanker  serviks  merupakan  salah  satu  kanker  mematikan  yang  sering  terjadi  di Indonesia.  Pada  tahun  2019,  Kementerian  Kesehatan  mencatat  kanker  serviks  menempati peringkat  kedua  untuk  jenis  kanker  yang  paling  banyak  ditemui  setelah  kanker  payudara. Setiap  tahunnya,  ada  sekitar  40.000  kasus  baru  kanker  serviks  yang  terdeteksi  pada perempuan  Indonesia.  Upaya  dalam  menyembuhkannya  melalui  radioterapi  dengan  radiasi pengion  yang  untuk  mematikan  sel  kanker . Sumber  yang  digunakan  adalah  sinar  X  atau foton.  Salah  satu  jenis  pesawat  radioterapi  eksternal  adalah  Akselerator  Linear  (Linac). Dalam melakukan kalibrasi alat – alat radioterapi khususnya LINAC dan dalam melakukan treatment planning system (TPS) pada kanker memerlukan seorang fisikawan medis. Observasi dilakukan dengan tahapan orientasi, observasi langsung, hingga konsultasi dan diskusi. Peran fisikawan medis meliputi perencanaan  TPS,  simulasi  pada  kanker  pasien,  pembuatan  blok  untuk  melindungi  organ  sehat, perhitungan  dosis  serta  melakukan  penyinaran.  Pentingnya  peran  seorang  fisikawan  medis  dalam proses radioterapi untuk mengobati kanker serviks.

## Kata kunci— kanker serviks, LINAC , fisikawan medis

## Abstract
Cervix cancer is a deadly cancer that often occurs in Indonesia. In 2019, the Ministry of Health recorded cervical cancer as the second most common type of cancer after breast cancer. Every year, there are around 40,000 new cases of cervical cancer that are detected in Indonesian women. Efforts in curing it through radiotherapy with ionizing radiation to kill cancer cells. The source used is X-rays or photons. One type of external radiotherapy plane is the Linear Accelerator (Linac). In calibrating radiotherapy devices, especially LINAC and in conducting a treatment planning system (TPS) in cancer, a medical physicist is required. Observation was carried out with stages of orientation, direct observation, also consultation and discussion. The role of medical physicists includes planning TPS, simulating cancer patients, making blocks to protect healthy organs, calculating doses and conducting irradiation. The importance of the role of a medical physicist in the process of radiotherapy to treat cervix cancer.

## Keywords—Cervix cancer, LINAC , medical physicist
JBP Vol.23, No.02, Desember 2021- Winarno, Veren Audia Nurmansya, Zakiyatul Miskiyah DOI 10.20473/jbp.v5i2.2021.75-86

## 1. PENDAHULUAN
Fisika  medis  merupakan  suatu  disiplin  ilmu yang  mengenal,  mempelajari  serta  menganalisis berbagai  faktor  dan  gejala  fisik  paparan  radiasi yang berpengaruh terhadap manusia dan lingkungan.  Dalam  dunia  medis,  para  ahli terdorong untuk terus menggali ilmu pengetahuan  dan  teknologi  demi  mengentaskan permasalahan kesehatan yangmembutuhkan penanganan  serius  dengan  berbagai  peralatan medis.  Salah  satu  teknologi  yang  dibutuhkan yaitu Radioterapi, dimana dalam pemanfaatannya diperlukan  suatu  sistem  pengaturan  untuk  dapat memenuhi perencanaan terapi.
Radioterapi  merupakan  suatu  tindakan pengobatan  medis  yang  dilakukan  dengan menggunakan  radiasi  pengion  yang  untuk mematikan sel kanker  yang di derita oleh pasien dengan  melakukan  terapi  pada  kerusakan  sel kanker  semaksimal  mungkin.  Dalam  tindakan pengobatan kanker ini bersifat tertutup.
Radioterapi eksternal merupakan bentuk pengobatan  radiasi  dengan  sumber  radiasi mempunyai  jarak dengan target yang dituju atau berada  diluar  tubuh.  Sumber  yang  digunakan adalah  sinar  X  atau  foton.  Salah  satu  jenis pesawat  radioterapi  eksternal  adalah  Akselerator Linear (Linac).
Salah  satu  instrumen  yang  digunakan dalam  radioterapi  adalah  Akselerator  Linier (LINAC). LINAC ini merupakan instrumen yang menggunakan gelombang elektromagnetik dengan  frekuensi  tinggi  untuk  mempercepat partikel  bermuatan  seperti  elektron.  Elektron berenergi  tinggi  tersebut  bisa  digunakan  untuk mengobati tumor pada kedalaman  yang dangkal, atau  electron  tersebut  dikenakan  pada  target sehingga  menghasilkan  foton  untuk  mengobati tumor dengan kedalaman yang cukup jauh.
LINAC  dapat  memproduksi  foton  dan elektron dalam berbagai tingkatan energi. Energi yang digunakan untuk foton dan elektron berorde MeV.  Keluaran  pada  setiap  energi  memiliki karakteristik  yang  berbeda  dengan  tujuan penggunaan  yang  berbeda.  Mekanisme  keluaran foton dan elektron juga merupakan pertimbangan dalam  menentukan penggunaan  nilai energi  baik foton  maupunelektron.  Sehingga,  LINAC  sangat dianjurkan  untuk  mengobati  kanker  terutama kanker cervix. Menurut WHO,
kanker cervix merupakan jenis kanker nomor empat yang paling  sering  menyerang  wanita.  Pengamatan WHO  juga  menghasilkan  kesimpulan  bahwa angka  kejadian  kanker cervix lebih  besar  di negara-negara  berkembang  daripada  di  negara- negaramaju.  Pada  tahun  2019,  Kementerian
Kesehatan  mencatat  kanker cervix menempati peringkat  kedua  untuk  jenis  kanker  yang  paling banyak  ditemui  setelah  kanker  payudara.  Setiap tahunnya,  ada  sekitar  40.000  kasus  baru  kanker cervix yang terdeteksi pada perempuan Indonesia.Tingginya  tingkat  kematian  pada pengidap kanker cervix diduga karena keterlambatan diagnosis. Banyak pengidap kanker cervix yang  sulit  mendeteksi  gejala kanker cervix itu sendiri.
Pada  jurnal  ini  akan  dijelaskan  tetang perencanaan  pengobatan  (treatment  planning system)  pada  kanker cervix menggunakan Akselerator  Linier  (LINAC)  di  RSUD  Dr. Soetomo  Surabaya.  Dan  bertujuan  agar  kita mengetahui  apa  saja  peran  Fisikawan  Medis dalam  pengobatan  kanker  Cervix  menggunakan LINAC  sekaligus  juga  dapat  member  wawasan pada pembaca tentang Radioterapi.

## 2. RADIOTERAPI CA-CERVIX
Fisikawan  Medis  sangat  berperan  dalam proses  Radioterpi  Ca-Cervix  menggunakan LINAC. Mulai dari planning, hingga pelaksanaan Radioterapi.

## 2.1 Radioterapi
Radioterapi  telah  diterima  sebagai  sebuah modalitas penting pada pengobatan penyakit kanker  tidak  lama  setelah  ditemukan  sinar  - X pada akhir abad XIX disamping modalitas lain  seprti  pembedahan  dan  kemoterapi. Modalitas  ini  berkembang  dengan  pesat mengikuti  perkembangan  teknologi  pada umumnya. Radiasi eksterna yang merupakan metode  pemberian  radiasi  konvensiaonal telah berubah dengan kemampuan meningkatnya tegangan yang dihasilkan oleh sistem  generator  penghasil  foton.  Semakin tinggi  tegangan  yang  dihasilkan  semakin optimal  pula  hasil  pengobatan,  yakni diperoleh kematian jaringan tumor sebanyak – banyaknya tetapi kerusakan jaringan sehat sekitarnya minimal. Radiasi eksterna diawali dengan  penggunaa  anode  statis  yang menghasilkan  tegangan  sebanyak  10  kilo Volt,  dan  sekarang  dengan  teknologi akselarator  dapat  dihasilkan  tegangan  tinggi dlaam  penggunaan  untuk  kesehatan  sampai dengan  15  Mega  Volt  di  samping  elektron. Di  negara  maju  akselarator  untuk  kesehatan
juga  telah  merambah  penggunaan  proton serta partikel berat lainnya.
Tahun  1970,  penggunaan  linier akselerator  energi  tinggi  mempunyai  multi energi berkas elektron dan foton, yaitu pada energi  radiasi  dengan  elektron  untuk keperluan  radioterapi  adalah  berkisar  4-22 MeV  dan  untuk  energi  radiasi  dengan  foton adalah  6-  18  MV.  Sifat  dari  radiasi  pengion dapat  merusak  jaringan,  maka  diusahakan dosis  radiasi  yang  diberikan  pada  sel  tumor harus  terdistribusi  secara  merata  atau homogen sesuai dengan aturan International Commision on  Radiation  Unit (ICRU)  yaitu dosis maksimum dalam rentang 95 %- 100% (Syam, 2012).

## 2.1.1 Tujuan dari adanya radiasi
 Menyembuhkan atau mengecilkan
kanker  pada  stadium  dini  Radiasi digunakan  untuk membuat  kanker
mengecil atau hilang sama sekali. Untuk kasus  kanker  lain,  bisa    digunakan untuk    mengecilkan    tumor  sebelum operasi  (pre-operative  therapy)  atau setelah  operasi  yang  tujuannya  untuk menjaga  agar  kanker  tidak  kambuh (adjuvant therapy). Terapi ini dapat juga dilakukan bersamaan dengan chemotherapy.
 Mencegah  agar  kanker  tidak  muncul  di area  lain.  Apabila  suatu  jenis  kanker diketahui  menyebar  ke  area  tertentu, kemungkinan  akan  dilakukan  treatment untuk  mencegah  agar  sel  tersebut  tidak berubah menjadi tumor. Sebagai contoh, pasien  dengan  beberapa  type  kanker paru-paru,  mungkin  akan  menerima prophylactic  (preventive)  radiasi  di kepala  sebab  tipe  kanker  ini  sering menyebar keotak.
 Mengobati  gejala-gejala  pada  kanker stadium lanjut. Beberapa kanker mungkin  telah  menyebar  jauh  dari perkiraan  pengobatan.  Tetapi  hal  ini bukan  berarti kanker tersebut tidak  bisa diobati  agar  pasien  merasa  lebih  baik. Radiasi  bisa  untuk  membebaskan  dari rasa  sakit,  masalah  pada  pemasukkan makanan, bernafas atau pada usus besar, yang  semua  itu  disebabkan  oleh  kanker yang sudah pada stadium lanjut.Carainibiasadinamakanpalliativer adiation.

## 2.1.2 Prinsip Dasar Radioterapi
Prinsip  Radioterapi  Radioterapi adalah  suatu  jenis  pengobatan  yang menggunakan  atau  memanfaatkan  radiasi pengion  (sinar-X,  dan  sinar  Gamma)  dan partikel  lainnya  untuk  mematikan  sel-sel kanker  tanpa  akibat  fatal  pada  jaringan sehat  disekitarnya.  Prinsip  radioterapi adalah  memberikan  dosis  radiasi  yang mematikan  tumor  pada  daerah  yang  telah ditentukan  (volume  target)  sedangkan jaringan normal sekitarnya mendapat dosis seminimal  mungkin.  Hal  ini  sangat ditunjang dengan  kemajuan teknologi dari alat-alat  radioterapi  dan  kemajuan  dari komputer.  Perkembangan  teknologi  di dunia  kedokteran  tidak  dapat  dipungkiri telah  membantu  penderita  penyakit  untuk sembuh  dari  sakit  yang  dideritanya  dan meningkatkan  kualitas  hidup  penderita tersebut  (Stephens,  O  Frederick,  2009). Radiasi  dapat  digunakan  dengan  tujuan sebagai berikut yaitu:
1. Kuratif Tujuannya untuk memusnahkan semua sel ganas yakni menghilangkan atau eradikasi  tumor  pada  daerah lokal dan kelenjar getah bening regional.  tujuan  ini  dapat dicapai  pada  perluasan  tumor minimal atau dini tanpa ditemukan metastasis, misalnya pada karsinoma nasofaring, kanker mulut rahim. 2. Paliatif Tujuannya untuk menghilangkan atau mengurangi  gejala  sehingga dapat  meningkatkan  kualitas hidup  pasien.  Diberikan  pada kanker  dalam  stadium  lanjut, baik  lokal  maupun  dengan metastasis misalnya pada kasus keganasan keluhan nyeri karena metastasis tulang dengan  ancaman  fraktur  dan kasus pendarahan akibat keganasan (R. Susworo, 2007).

## 2.1.3 Radioterapi Eksternal
Radiasi eksternal/ teleteraphy, adalah  bentuk  pengobatan  radiasi  dengan sumber  radiasi  mempunyai  jarak  dengan target  yang  dituju  atau  berada  diluar tubuh.  Pesawat  Teleterapi  menggunakan source  berupa  radioaktif  dan  pancaran elektron  dengan  sumber  listrik.  Prinsip penggunaan  pesawat  radioterapi  eksternal yakni target berada pada jarak tertentu dari source.
Alasan  mendasar  mengenai  jarak antara source ke  target  adalah  karena perbedaan  efisiensi  (jika  terlalu  jauh  atau melebihi  yang  telah  ditentukan  maka energi  yang  terpancar  sampai  mencapai target  akan  membutuhkan  energi  yang lebih  besar  dan  waktu  yang  lama),  dan karena elekron kontaminasi yang berada di sekitar  50cm  dari source .  Selama  proses terapi, yakni saat posisi beam on yang ada di ruang perawatan hanya pasien saja. Para radiografer mengawasi
dan mengendalikan  alat  dari  ruang  operator (Oktaviana,2016).

## 2.2 Kanker Cervix
Kanker  cervix  adalah  jenis  kanker yang  muncul  dari  leher  rahim.  Kanker  ini terutama  disebabkan  oleh  pertumbuhan abnormal  (atau)  perubahan  sel  pada  cervix. Pada  perubahan  abnormal  menyebabkan beberapa  gejala,  yang  meliputi  perdarahan dari  vagina,  rasa  sakit  di  perut  bagian bawah,  nyeri  saat  berhubungan  seks  dan keputihan. Kebanyakan kanker cervix disebabkan  oleh  virus  yang  disebut  human papillomavirus  (HPV).  Hal  ini  dapat  diobati dengan baik ketika itu ditemukan pada tahap awal kanker. Tes Pap yang abnormal atau tes Pap adalah tes yang lazim dilakukan sebagai bagian  dari  tes  rutin  yang  dilakukan  wanita. Tes  ini  dapat  mendeteksi  sel-sel  pra-kanker dan kanker divagina dan leher rahim. Hal ini tidak  digunakan  mendeteksi  jenis  kanker lainnya. Tes ini diambil sebagai sampel kecil dari sel dikumpulkan dari permukaan  cervix dengan  sikat  atau  spatula.  Sel-sel  ini kemudian dioleskan ke slide dan diperiksa di bawah  mikroskop  di  laboratorium  untuk
mengetahui pertumbuhan sel atau perubahan sel abnormal (Gregory Lee, 2014).
Cervix  merupakan  bagian  bawah uterus ( uterine cervix) . cervix menghubungkan  antara  uterus  (tempat tumbuh  dan  berkembangnya  fetus)  dengan liang vagina (jalan lahir). Bagian dari cervix yang  paling  dekat  dengan  korpus  uteri disebut endocervix dan  bagian  yang  paling dekat dengan liang vagina disebut exocervix ectocervix). Tipe  sel  utama  yang  menutupi cervix adalah sel squamous (pada exocervix ) dan  sel glandular (pada endocervix ).  Dua tipe sel tersebut bertemu pada transformation  zone .  Seringkali  kanker cervix  bermula  pada  daerah transformation zone ( American Cancer Society , 2013).
Gambar 2.2 Bagian – bagian dalam pada kelamin wanita

## 2.2.1 Terapi Kanker Serviks
Bila  diagnosa  histopatologik  telah dibuat,  maka  pengobatan  harus  segera dilakukan dan pilihan pengobatan tergantung pada beberapa faktor yaitu:
1.  Letak dan luas lesi
2.  Usia  dan  jumlah  anak  serta  keinginan menambah jumlah anak
3.  Adanya patologi lain dalam uterus 4.  Keadaan sosial ekonomi 5.  Fasilitas Pengobatan kanker serviks
tergantung  pada  tingkatan  stadium  klinis.
Secara  umum  dapat  digolongkan  ke  dalam tiga  golongan  terapi  (Indriyani  D.,  1991) yaitu:
1) Operasi
Operasi  dilakukan  pada  stadium klinis    І    dan    П,  meliputi  histerektomi radikal, histerektomi ekstrafasial dan limpadenotomi.  Pada  stadium  klinis    П,  di samping  operasi,  dilakukan  juga  terapi radiasi  untuk  mengurangi  risiko  penyakit sentral yang terus berlanjut.
JBP Vol.23, No.02, Desember 2021- Winarno, Veren Audia Nurmansya, Zakiyatul Miskiyah DOI 10.20473/jbp.v5i2.2021.75-86
2) Radioterapi Terapi radiasi yaitu dengan menggunakan  sinar  X  berkekuatan  tinggi yang dapat dilakukan secara internal maupun eksternal.  Terapi  radiasi  dilakukan  pada
Stadium  klinis  Ш.    Selain  radiasi  terkadang diberikan pula kemoterapi sebagai kombinasi terapi. 3) Kemoterapi
Kemoterapi  dilakukan  bila  terapi radiasi  tidak  mungkin  diberikan  karena metastase  sudah  sangat  jauh.    Umumnya diberikan  pada  Stadium  klinis  ІV  B  dan hanya bersifat paliatif.

## 2.3 LINAC
Akselerator linear (linear accelerator,  LINAC)  adalah  alat  terapi radiasi  yang  eksternal  yang  paling  umum digunakan  untuk  pasien  yang  terkena kanker.  Linear  accelerator  digunakan  untuk mengobati  semua lokasi badan yang terkena kanker,  menyampaikan  high-energy  sinar-x yang  sama  dosisnya  kepada  daerah  tumor pasien. Alat ini digunakan tidak hanya dalam terapi  radiasi  eksternal,  tetapi  juga  untuk Radiosurgery Stereotactic dan Badan Stereotactic Radioterapi yang serupa
menggunakan  gamma.  Sinar-Rontgen  ini dapat  menghancurkan  sel  kanker  selagi melingkupi jaringan normal.
Aplikasi  LINAC  Akselerator  linier (Linear  Accelerator,  LINAC)  pertama  kali diperkenalkan  oleh  R.  Wideroe  di  Swiss pada  1929,  namun  unjuk  kerjanya  saat  itu kurang  memuaskan.  LINAC  mempunyai kelebihan  dan  kekurangan  dibandingkan dengan  akselerator  magnetik.  Ukuran  alat dan biaya yang diperlukan untuk mengoperasikan LINAC kira-kira
proporsional  dengan  energi  akhir  partikel yang  dipercepat.  Sedang  pada  akselerator magnetik, tenaga yang diperlukan akan lebih tinggi  untuk  menghasilkan  energi  akhir partikel yang sama besarnya. Oleh sebab itu, untuk mendapatkan partikel berenergi sangat tinggi, LINAC akan lebih ekonomis dibandingkan  akselerator  magnetik.  Di samping itu, penyuntikan partikel yang akan dipercepat dalam akseleratormagnetik sangat
sulit dilakukan, sedang pada LINAC partikel dalam  bentuk  berkas  terkolimasi  secara otomatis terpencar kedalam tabung akselerator.  LINAC  dapat  dipakai  untuk mempercepat  partikel  hingga  berenergi  di atas  1  BeV.  Betatron  praktis  tidak  mungkin mencapai energi setinggi ini karena memerlukan magnet berukuran sangat besar
Gambar 2.3. LINAC pada Instalasi Radioterapi RSUD Dr. SOETOMO
2.3.1 Prinsip kerja dari linear accelerator (LINAC) LINAC semula dipakai untuk mempercepat  partikel  bermuatan  positif seperti  proton.  Namun,  setelah  berbagai modifikasi,  mesin  dapat  pula  dipakai  untuk mempercepat  partikel  bermuatan  negatif seperti  elektron.  Dalam  hal  ini,  elektron yang  dipercepat  mampu  bergerak  dengan kecepatan  mendekati  kecepatan  cahaya (elektron  dengan  energi  2  MeV  bergerak dengan  kecepatan  0,98  c,  dengan  c  adalah kecepatan  cahaya).  Jika  elektron  berenergi tinggi  itu  ditabrakan  pada  target  dari  logam berat  maka  dari  pesawat  LINAC  akan dipancarkan sinar-X berenergi tinggi. Radioterapi  dapat  juga  dilakukan  dengan menggunakan  elektron  berenergi  tinggi. Elektron  yang  dipercepat  dalam  LINAC dapat  langsung  di  manfaatkan untuk radioterapi  tanpa  harus  ditabrakan  terlebih dahulu  dengan  logam  berat.  Jadi,  LINAC dapat  juga  berperan  sebagai  sumber  radiasi partikel  berupa  elektron  cepat  yang  dapat dimanfaatkan  untuk  radioterapi  tumor. Akselerator Linear dalam aplikasinya menggunakan  teknologi  gelombang  mikro yang juga digunakan untuk radar. Gelombang  mikro  ini  dimanfaatkan  untuk mempercepat  elektron  dalam  akselerator yang disebut “wave guide”. LINAC  menggunakan  teknologi  microwave (teknologi yang sama seperti yang
digunakan  dalam  radar)  untuk  mempercepat electron  digunakan  suatu  alat  yang  disebut sebagai  “wave  guide”,  hal  tersebutlah  yang kemudian
mengizinkan
elektron bertumbukan  dengan  heavy  metal  target. Hasil  dari  tumbukan  antara  elektron  dan metal  adalah  high-energy  x-rays  yang dihasilkan oleh metal target. High  energy x- rays  tersebut  kemudian  akan  diatur  untuk kemudian  diberikan  pada  pasien  tumor  dan diatur keluarannya dari mesin yang disesuaikan  dengan  keadaan  dari  pasien. Sinar  yang  keluar  dari  bagian  accelerator disebut  sebagai  gantry  yang  berotasi  di sekeliling pasien.
Pesawat  Linac  menghasilkan  berkas radiasi  elektron  yang  dipercepat  atau  foton sinar¬X bertenaga tinggi. Sebelum melakukan pengukuran output perlu diketahui  berkas  mana  akan  diukur,  karena cara pengukuran kedua berkas tersebut tidak sama, dalam metode maupun peralatan yang digunakan  untuk  pengukuran.  Sebelum dilakukan  pengukuran,  perlu  dilakukan pengecekan  energi  berkas,  apakah  sama dengan  energi  berkas  pada  panel  kontrol. Jika terdapat perbedaan maka perlu dilakukan penyesuaian energi dengan memutar  tombol  pengatur.  Pengecekan energi foton yang dihasilkan pesawat Linac, perlu  dilakukan  pengukuran  dosis  pada kedalaman  10  dan  20  cm  dalam  fantom  air. Dari  hasil  pengukuran  ini  ditetapkan  nilai perbandingan  D10/D20  -nya,  lalu  dicari energi  fotonnya  melalu  kurva  D10/D20  vs energi foton.  Pasien ditempatkan pada kursi pengobatan  yang  dapat  bergerak  kesegala arah,  agar  dapat  dipastikan  pemberian radiasi  dalam  posisi  yang  tepat.  Radiasi dikirim melalui kursi
pengobatan.
Akselerator Linear yang merupakan akselerator dengan partikel lurus mangandung unsure-unsur :
1. Sumber partikel.
Tergantung  pada  partikel  yang  sedang bergerak.  Proton  yang  dihasilkan  dalam sumber  ion  memiliki  desain  yang  berbeda. Jika  partikel  lebih  berat  harus  dipercepat, misalnya ion uranium.
1. Sebuah  sumber  tegangan  tinggi untuk injeksi awal partikel.
2. Sebuah ruang hampa pipa vakum.
Jika  perangkat  digunakan  untuk  produksi sinar-X  untuk  pemeriksaan  atau  terapi  pipa mungkin  hanya  0,5  sampai  1,5  meter, sedangkan  perangkat  yang  akan  diinjeksi bagi  sebuah  sinkrotron  mungkin  sekitar sepuluh  meter  panjangnya,  serta  jika perangkat  digunakan  sebagai  akselerator utama  untuk  investigasi  partikel  nuklir, mungkin beberapa ribu meter.
1. Dalam  ruang,  elektrik  elektroda silinder  terisolasi  ditempatkan,  yang panjangnya  bervariasi  dengan  jarak sepanjang pipa.
Panjang  elektroda  ditentukan  oleh  frekuensi dan  kekuatan  sumber  daya  penggerak  serta sifat  partikel  yang  akan  dipercepat,  dengan segmen  yang  lebih  pendek  di  dekat  sumber dan segmen lagi dekat target.
1. Satu  atau  lebih  sumber  energi  frekuensi radio, Sebuah  akselerator  daya  yang sangat  tinggi  akan  menggunakan  satu sumber  untuk  elektroda  masing-masing. Sumber harus beroperasi pada level daya yang  tepat,  frekuensi  dan  fase  yang sesuai  dengan  jenis  partikel  dipercepat untuk  mendapatkan  daya  perangkat maksimum.
2. Sebuah sasaran yang tepat. Pada kecepatan  mendekati  kecepatan  cahaya, peningkatan  kecepatan  tambahan  akan menjadi  kecil,  dengan  energi  yang muncul  sebagai  peningkatan  massa partikel.  Dalam  bagian-bagian  dari akselerator  hal  ini  terjadi,  panjang elektroda  tabung  akan  hampir  berjalan konstan.
3. Tambahan  elemen  lensa  magnetis  atau elektrostatik Untuk  memastikan  bahwa sinar  tetap  di  tengah  pipa  dan  elektroda nya.
4. Akselerator  yang  sangat  panjang akan menjaga  keselarasan  tepat  komponen mereka  melalui  penggunaan  sistem servo dipandu oleh sinar laser.

## 2.3.2 Monthly Test pada Pesawat LINAC
Kontrol kualitas bulanan ditujukan untuk parameter - parameter yang mempunyai
dampak  kecil  terhadap  pasien,  sebagai contoh: indikator  jarak  meja  pasien  (baik  lateral,
longitudinal, ketinggian
ataupun rotasi),  luas  lapangan  cahaya  penyinaran,
beam flatness, profile consistency.
Selain itu, dilakukan juga verifikasi
pretreatment  untuk  setiap  kasus  IMRT dengan menggunakan IBA Dosimetry MatriXX Evolution.
Gambar 2.3.2. Setup MatriXX Evolution untuk verifikasi IMRT. Dikombinasikandengan MultiCUBE
Uji  Jaminan  mutu  bulanan  ini  salah satunya  yaitu  dengan  menggunakanwater phantom  yang  dilakukan  sebanyak  satu  kali dalam sebulan.Perangkat
water
Phantom  berfungsi  sebagai  kalibrator  untuk mengatur
ulang fungsi alat scan
melalui  seperti  semula  menjadi  di  bawah batas  toleransi.  Seperangkat  alat  water phantom  akan  mendeteksi  berupa  keluaran dosis dari pesawat LINAC yang ditampilkan  melalui  elektrometer  dengan satuan  MU  (Monitor  Unit).  Keluaran dari  Water  Phantom  akan  menunjukkan keluaran  dari  pesawat  LINAC  selama digunakan dengan mengacu pada nilai 1 cGy setara dengan 1 MU. Perhitungan dosis  mengacu  pada  TRS-398,  sehingga kalibrasi alat Pesawat LINAC menggunakan Water Phantom sangat penting dilakukan agar tidak terjadi kesalahan  pada  tampilan  dosis  keluaran. Secara umum, berikut merupakan
monthly test pada pesawat linac:
Tabel  2.3.2 Monthly  Test  pada  pesawat

## LINAC

## 2.3.3  Annual  Test  pada  Pesawat  Varian LINAC
Jika  stabilitas  terjaga  dengan  baik, maka  alatpesawat  LINAC  masih  bekerja dengan  baik.  Apabila  diketahui  keluaran dosisPesawat  LINAC tidak lagi stabil, maka seorang  fisikawan  medis  harusmelaporkan kesalahan  tersebut  kepada  seorang  teknisi alat Pesawat LINACsehinggadapat diperbaiki  dan  dapat  bekerja  dengan baik.Selain itu ada parameter lain yang pada tes tahunan,yaitu sebagai berikut:
Tabel  2.3.3 Annual  Test  pada  pesawat LINAC

## 2.4 Fisikawan Medis
Menurut  Aliansi  Fisikawan  Medik Indonesia,  Fisika  Medis  adalah  cabang terapan  ilmu  Fisika  yang  menggunakan prinsip,  metode  dan  filosofi  fisika  dalam praktik  dan  penelitian  untuk  pencegahan, diagnosis  dan  pengobatan  penyakit  dengan tujuan meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan  masyarakat.  Fisika  Medis selanjutnya  dapat  dikelompokkan  menjadi beberapa  sub-bidang  (spesialisasi),  yakni Fisika Radioterapi, Fisika Radiologi Diagnostik  dan  Intervensional,  dan  Fisika Imajing  Kedokteran  Nuklir.  Bidang-bidang ini  juga  terkait  erat  dengan  bidang  ilmu lainnya seperti Biofisika, Teknik Biomedika dan Fisika Kesehatan. Dikutip dariAliansi Fisikawan Medik  Indonesia,  Fisikawan  medik  adalah individu  profesional  yang  mempraktikkan
ilmu Fisika Medis. Menjadi fisikawan medik memerlukan  pendidikan  dan  pelatihan terstruktur  mengenai  konsep  dan  teknik penerapan  Fisika  dalam  bidang  medis. Fisikawan  medik  dapat  bekerja  di  institusi fasilitas  pelayanan  kesehatan,  akademik, atau  penelitian.  Fisikawan  medik  yang bekerja  di  lingkungan  klinis  adalah  tenaga kesehatan  yang  dilindungi  oleh  undang- undang,  yang telah  menjalani  pelatihan pendidikan  terstruktur  dalam  konsep  dan aplikasi klinis yang kompeten untuk berpraktik  secara  mandiri  di  subbidang (spesialisasi)  Fisika  Medis.Ilmu  Fisika Medis  dan  profesi  fisikawan  medik  hadir untuk  mengupayakan  hal  itu  dengan  cara melaksanakan  dan  mengembangkan  metode penjaminan kualitas dari segi keamanan dan kelayakan  peralatan  radiasi  medis  secara utuh.

## 2.4.1 Tugas Fisikawan Medis
Fisikawan  medik  mengupayakan segala  hal  demi  menekan  risiko  dari radiasiterhadap    pasien,  pekerja,  dan lingkungan,  serta  memastikan  penggunaan radiasi  lebih  aman  dan  bermutu.  Secara umum, fisikawan medik mempunyai tugas:
 Problem solving mengenai penggunaan radiasi di ranah klinis dengan pendekatan ilmiah,
 Pengukuran,  estimasi,  dan  perhitungan jumlah radiasi yang diterima pasien dan staf medis dengan metode ilmiah,
 Memastikan  seluruh  peralatan  medis yang  bekerja  dengan  konsep  Fisika beroperasi  dengan  baik/aman  untuk pasien, staff, dan lingkungan.
Fisikawan  medik  memiliki  program dan keahlian khusus untuk memastikan hal ini secara berkala,
 Mengoptimalkan  penggunaan  radiasi kepada  pasien  dan  memastikan  bahwa pasien  menerima  lebih  banyak  manfaat ketimbang efek samping,
 Edukasi  dan konsultasi  mengenai manfaat dan risiko radiasi serta besaran
Fisika  lainnya  kepada  kolega/sesama staf  dan  juga  publik  (termasuk  pasien dan keluarganya), dan
Penelitian  dan  inovasi  metode  dan peralatan  terkait  penggunaan  besaran  Fisika di  ranah  medis,  yang  semuanya  bertujuan akhir melindungi pasien, staf, dan lingkungan  dari  bahaya  radiasi  yang  tidak bermanfaat.
Dari segi regulasi, pelayanan fisikawan  medik  di  fasilitas  pelayanan kesehatan  diatur  oleh  standar  layanan  oleh Menteri Kesehatan RI (Permenkes 83 Tahun 2015).

## 3. METODE RADIOTERAPI CA- CERVIX MENGGUNAKAN LINAC
Penyinaran  radioterapi  untuk  Ca- Serviks adalah menggunakan teknik konformal  3  dimensi.  Menggunakan  dosis sebesar  20  Gy  dalam  10  fraksinasi.  Dengan melakukan deliniasi pada seluruh uterus dan vagina  serta  organ  at  risk  seperti  kandung kemih dan rektum.
Perencanaan  radiasi  konformal  3 dimensi  dilakukan  dengan  cara  memasang penanda  logam  pada  sentrasi  radiasi. Potongan CT dibuat dari  vertebrae lumbal 5 sampai  bawah  tulang  ischium.  Gantry CTpada  posisi  0 o .  Ketebalan  irisan  CT adalah  3  mm,  interval  antar  irisan  5  mm. Semua  catatan  CT  direkam  dalam  kepingan VCD oleh sistem DICOM. Fisikawan medis membuat  5-7  berkas  sinar  (beam)  dari  arah gantry yang berbeda.
Gambar 3. Penyinaran Ca-Cervix Teknik Konformal 3D
4. HASIL DAN PEMBAHASAN
JBP Vol.23, No.02, Desember 2021- Winarno, Veren Audia Nurmansya, Zakiyatul Miskiyah DOI 10.20473/jbp.v5i2.2021.75-86
Treatment  Planning  System  pada Pesawat Linac menggunakan software Eclips  13,6.  beberapa  data  untuk  planning diatur  menggunakan  software  ini,  termasuk posisi  pasien,  energi  yang  digunakan  (foton atau  elektron),  waktu  penyinaran,  dosis  dan fraksi  radiasi,  jumlah  field,  sudut  gantry, hingga  mengatur  MLC.  Semua  yang  diatur pada  software  eclips  13.6  sudah  otomatis terhubung  dengan  komputer  pada  operator LINAC,  sehingga  nantinya  radiografer  bisa langsung  mengoprasikan  LINAC  sesuai ketentuan yang sudah diatur dalam software, tentunya  juga  butuh  pengawasan  oleh Fisikawan Medis.
beberapa  ketentuan  untuk  radioterapi  ca- serviks diantaranya:
‐ Jumlah  field  untuk  radioterapi  Ca- Serviks adalah 4 field, dengan sudut masing-masing  adalah  0˚,  90˚,  180̊ dan 270 ̊ .
‐ Dosis  radiasi  20  Gy  dalam  10 fraksinasi.
‐ Energi radiasi berupa foton. Umumnya LINAC memancarkan foton atau elektron dengan energi sebesar 6 MeV atau 10 MeV. Prinsip kerja linac yaitu mempercepat elektron sehingga energi kinetiknya bertambah dari 4 MeV menjadi 25 MeV.
‐ MLC  diatur  hingga  semua  sasaran tercover dan melindungi organ sehat atau OAR yang disekitarnya.
Gambar 4.1.a. Perencanaan TPS pada Ca serviks tampak depan
Gambar 4.1.b. Perencanaan TPS pada Ca serviks tampak Samping.
Setelah itu, fisikawan medis dapat melakukan simulasi terhadap pasien penderita kanker serviks untuk mengetahui batas-batas radiasi yang merupakan duplikat dari pelaksanaan radiasi yang akan dilakukan. Dalam melakukan simulasi ini menggunakan stimulator dimana alat ini berfungsi untuk menampilkan gambaran organ dalam yang akan terkena sinar. Kemudian melakukan pembuatan blok untuk menutupi organ – organ sehat atau biasa disebut organ at risk (OAR) yang berada di sekitar kanker atau tumor sehingga jaringan yang ditutupi oleh blok tidak rusak saat menerima dosis penyinaran. Pembuatan blok ini sengan cara menghitung dosis radiasi dan depth dose yang diberikan dokter beserta luasan dari hasil simulasi sehingga nantinya akan menghasilkan luasan daerah yang akan diradiasi.
Gambar 4.3 Hasil Simulasi dan pemberian TD dan DD oleh dokter
Untuk  mencari  luasan  paparan  radiasi dilakukan perhitungan sebagai berikut :
❖ Diketahui dari hasil simulasi :
• sumbu x 1 = 8, x 2 = 8, y 1 = 9,5 ; y 2 = 9,5  (dari  blok  segitiga  yang  telah  di gambar  oleh  dokter  dan  skala  yang digunakan)
• alas = 2
• tinggi = 9,5
maka  utuk  mengetahui  luasannya  yaitu dengan  mengurangkan  luas  persegi  panjang dan  luas  4  segitiga  yang  terbentuk  dan mengakar hasilnya L = p x l = 16 x 19 = 304 L = (½ x alas x tinggi) 4
Dikali 4 karena ada 4 segitiga = ½ 9,5 . 2 . 4
= 38 L = 304-38
= 266
= = 16,3
Dari  hasil  16,3  maka  luasan  dibulatkan menjadi 16 x 16.
Biasanya  perhitungan  dosis  pada kanker  serviks  telah  dihitung  oleh  dokter spesialis  onkologi  sebesar  25  x  2  Gy  yang artinya 25 kali penyinaran, setiap penyinaran 2Gy.  Namun,  seorang  fisikawan  medis  juga dapat  melakukan  perhitungan  dosis  dengan menggunakan rumusan :
● Metode SSD (Source Surface Distance) Time =  TD DR x PDD x FF x WF x W ● Metode SAD (Source Axis Distance) Time = TD TAR x DR x FF x WF x W Dimana : TD = tumor dosis
WF = weighting Field FF = Field Factor DR=Dose rate W=Weight TAR = Tissue Air Ratio
PDD = persentafe Depth Dose
Dilakukan penyinaran Untuk mendapatkan  waktu  lama  penyinaran  terapi, menggunakan rumus : t AP/PA= dose TAR x laju dosis Dimana • Nilai TAR sebesar 0.8190 • Dosis  2  Gy  :  2  =  1  Gy  =  100  cGy ( dosis dibagi dua karena menggunakan  teknik  penyinaran SSD  sehingga ada  2  lapangan  yang di  radiasi  yaitu  pada  sudut  0 o dan 180 o )
• Untuk  luas  lapangan  16  x  16  laju dosisnya = 149,72
Maka  untuk  menentukan  waktunya  dengan menyubstitusi pada rumus t Ap/PA t AP/PA= dose TAR x laju dosis t AP/PA= 100 0.8190 x 149.72 = 0.815 menit Setelah didapatkan waktu lamanya penyinaran,  proses  perhitungan  telah disetujui  oleh  dokter,  dan  kertas  jaminan mutu  spesifik  pasien  telah  dilengkapi isinya  maka  dapat  dilakukan  penyinaran yang sesungguhnya.

## 5. KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Fisikawan Medis memiliki peranan penting dalam proses radioterapi, diantaranya melakukan treatment planning system pasien radioterapi bersama  dokter,  melakukan  simulasi terhadap  pasien  kemudian  membuat block  untuk  melindungi  organ  sehat.
Setalah itu, melakukan perhitungan dosis radiasi  pada  tumor  dan  menganalisis waktu lamanya penyinaran radiasi
terhadap sel tumor. Saran Dalam melakukan observasi penelitian  atau  dalam  melakukan  praktik kerja  lapangan  (PKL)  praktikan  harus lebih  teliti  dalam  observasi  objek penelitian,  agar  tujuan  dari  praktik  kerja
lapangan dapat terlaksan dengan baik dan menyeluruh. Menjaga etika dalam
berinteraksi  terutama  dengan  pasien  agar tidak  menyinggung  privasi  pasien  serta menaati  peraturan  dan  kebijakan  yang telah ditetapkan oleh Rumah Sakit.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulisan  laporan  ini  tidak  lepas  dari  bantuan berbagai  pihak.  Untuk  itu  menyampaikan ucapan terima kasih kepada:
1. Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusun jurnal ini. 2. Orang tua dan keluarga
penulis yang selalu
memberikan kasih sayang dan dukungan yang tiada henti. 3. Prof. Dr. Moh. Yasin. M. Si selaku ketua departemen Fisika Fakultas Sains dan Teknologi Universitas Airlangga. 4. Dr. Suryani Dyah Astuti, M.Si selaku dosen pembina PKL di program studi S1 Fisika Fakultas Sains dan Teknologi Universitas Airlangga. 5. dr. Dyah Erawati., Sp.Rad (K) Onk. Rad selaku kepala Instalasi Radioterapi RSUD Dr. Soetomo surabaya. 6. Bambang Haris Suhartono, M.Si., FM., Sp. RT selaku pembimbing PKL di RSUD dr. Soetomo Surabaya.
7. Staff  fisika  medis  RSUD  Dr. Soetomo Surabaya
8. Staff radiographer Instalasi Radioterapi RSUD Dr. Soetomo
Surabaya.
9. Seluruh karyawan serta staff Instalasi Radioterapi RSUD Dr. Soetomo Surabaya. 10. Staff bagian pendidikan dan latihan di RSUD Dr. Soetomo Surabaya yang membantu dalam penyelenggaraan  PKL. 11. Semua pihak yang telah membantu, tidak dapat kami sebutkan satu persatu. Kami  menyadari  masih terdapat  kekurangan  dalam penulisan  laporan  ini.
Oleh karena itu kritik dan saran yang sifatnya membangun sangat diharapkan demi memperbaiki laporan agar lebih baik. Kami berharap agar laporan ini bermanfaat. Terima kasih.

## ACUAN REFERENSI
Sifat  dari  radiasi  pengion  dapat merusak  jaringan,  maka  diusahakan  dosis radiasi  yang  diberikan  pada  sel  tumor  harus terdistribusi  secara  merata  atau  homogen sesuai dengan aturan International Commision on  Radiation  Unit (ICRU)  yaitu dosis maksimum dalam rentang 95 %- 100%
(Syam, 2012).
Prinsip radioterapi adalah memberikan  dosis  radiasi  yang  mematikan tumor  pada  daerah  yang  telah  ditentukan (volume  target)  sedangkan  jaringan  normal sekitarnya mendapat dosis seminimal mungkin.  Hal  ini  sangat  ditunjang  dengan kemajuan teknologi dari  alat-alat  radioterapi dan kemajuan dari komputer. Perkembangan teknologi  di  dunia  kedokteran  tidak  dapat dipungkiri telah membantu penderita penyakit  untuk  sembuh  dari  sakit  yang dideritanya dan meningkatkan kualitas hidup penderita  tersebut  (Stephens,  O  Frederick, 2009).
Tujuan radiasi untuk menghilangkan atau  mengurangi  gejala  sehingga  dapat meningkatkan kualitas hidup pasien. Diberikan pada kanker dalam stadium lanjut, baik  lokal  maupun  dengan  metastasis misalnya  pada  kasus  keganasan  keluhan nyeri  karena  metastasis  tulang  dengan ancaman  fraktur  dan  kasus  pendarahan akibat keganasan (R. Susworo, 2007).
JBP Vol.23, No.02, Desember 2021- Winarno, Veren Audia Nurmansya, Zakiyatul Miskiyah DOI 10.20473/jbp.v5i2.2021.75-86
Alasan  mendasar  mengenai  jarak antara source ke  target  adalah  karena perbedaan  efisiensi  (jika  terlalu  jauh  atau melebihi  yang  telah  ditentukan  maka energi  yang  terpancar  sampai  mencapai target  akan  membutuhkan  energi  yang lebih  besar  dan  waktu  yang  lama),  dan karena elekron kontaminasi yang berada di sekitar  50cm  dari source .  Selama  proses terapi, yakni saat posisi beam on yang ada di ruang perawatan hanya pasien saja. Para radiografer mengawasi dan
mengendalikan  alat  dari  ruang  operator (Oktaviana,2016).
Tes Pap yang abnormal atau tes Pap adalah  tes  yang  lazim  dilakukan  sebagai bagian  dari  tes  rutin  yang  dilakukan wanita.  Tes  ini  dapat  mendeteksi  sel-sel pra-kanker  dan  kanker  divagina  dan  leher rahim. Hal ini tidak digunakan mendeteksi jenis  kanker  lainnya.  Tes  ini  diambil sebagai sampel kecil dari sel dikumpulkan dari  permukaan  cervix  dengan  sikat  atau spatula. Sel-sel ini kemudian dioleskan ke slide dan diperiksa di bawah mikroskop di laboratorium
untuk mengetahui pertumbuhan  sel  atau  perubahan  sel abnormal (Gregory Lee, 2014).
Cervix  merupakan  bagian  bawah uterus ( uterine cervix) .
cervix menghubungkan  antara  uterus  (tempat tumbuh  dan  berkembangnya  fetus)  dengan liang vagina (jalan lahir). Bagian dari cervix yang  paling  dekat  dengan  korpus  uteri disebut endocervix dan  bagian  yang  paling dekat dengan liang vagina disebut exocervix ectocervix). Tipe  sel  utama  yang  menutupi cervix adalah sel squamous (pada exocervix ) dan  sel glandular (pada endocervix ).  Dua tipe sel tersebut bertemu pada transformation  zone .  Seringkali  kanker cervix  bermula  pada  daerah transformation zone ( American Cancer Society , 2013).

## DAFTAR PUSTAKA
Bentel. 1996. Radiation Treatmen Planning. USA : McGraw-Hill.
Cember, H., 1980. Introduction toHealth Physics . New York : Pergamon Press Inc.
Darmawati dan Suharni,  2012, Implementasi  Linear  Accelerator dalam  Penanganan Kasus Kanker, Prosiding Pertemuan dan Presentasi Ilmiah  Teknologi Akselerator dan Aplikasinya, Yogyakarta.
Dr. Irwan Kreshnamurti dkk. Radioterapi Pada  Kanker  Serviks. Semarang. Universitas Sriwijaya. I. G. S. Dharmawan. 2006. Visualisasi penentuan waktu penyinaran harian kanker untuk   teknik s.s.d .
PERMENKES. 2015 . Peraturan Menteri
Kesehatan No. 83 pasal 1: (3) dan
(2). Indonesia
Podgorsak, E.B. 2005. Radiation Oncology
Physics : A  Handbook  for  Teachers and Students . Austria: International Atomic Energy Agency.