## Community Research of
p-ISSN: 2774-9703      e-ISSN: 2774-969X Journal Homepage : http://journal.uin-alauddin.ac.id/index.php/corejournal Doi: 10.24252/corejournal.v%vi%i.43022
Article History : Submit (2023/11/27) ; Revised (2023/12/14); Accepted (2023/12/24) ; Available Online (2023/12/30)

## Utilization of Health Care Facilites at Malino Highland Pemanfaatan Fasilitas Layanan Kesehatan di Daerah Dataran Tinggi Malino
Yudi Adnan *1 , Rimawati A. I. Sadarang 2 , Muhammad Rusmin 3
Afilasi
1,2,3 Program studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, UIN Alauddin Makassar Korespondensi Email : yudi.adnan@uin-alauddin.ac.id

## Abstract
Health is a fundamental right that every citizen in Indonesia has and every level of society has the same right to the health services.  This  study  aims  to  determine  the  relationship  between  geographical  factors  (distance,  travel  time  and  type  of transportation) and economic factors, namely the economic ability to reach health services on the utilization of health service facilities in the Malino Highland. This research uses quantitative methods with a cross sectional approach which was carried  out in July-August 2023 with a total of 114 heads of household in Dusun Balanglohe, Desa Kanreapia Village, Kecamatan Tombolo Pao, Kabupaten Gowa called Malino Highland. Data collection was carried out through surveys and analyzed bivariately. The research results show that the majority of households have not utilized health services in the last one year. Travel time and type of transportation are related to health service utilization. Meanwhile, distance, income and type of insurance have no relationship with health service utilization. The government and related stakeholders need to develop strategies to increase the accessibility of health services in the Malino highlands area. As a next step, further research can be conducted to explore other factors that may influence health service utilization, such as cultural factors, education, and community perceptions of health services . Key words : Access; Utilization; Health Facilities;

## Abs t rak
Kesehatan  merupakan  hak  mendasar  yang  dimiliki  oleh  setiap  warga  negara  yang  berada  di  Indonesia  dan  setiap  lapisan masyarakat  memiliki  hak  yang  sama  dalam  menerima  pelayanan  Kesehatan  dari  instansi  yang  memberikan  pelayanan Kesehatan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan faktor geografis (jarak, waktu tempuh dan jenis  transportasi) dan faktor ekonomi yaitu kemampuan ekonomi untuk menjangkau pelayanan kesehatan terhadap pemanfaatan fasilitas layanan kesehatan di daerah kawasan tinggi malino. Penelitian ini menggunakan metode kuantitatif dengan pendekatan cross sectional yang  dilaksanakan  pada  bulan  Juli-Agustus  2023  dengan  jumlah  responden  sebanyak  114  Kepala  Keluarga  di  Dusun Balanglohe Desa Kanreapia Kecamatan Tombolo Pao Kabupaten Gowa. Responden dalam penelitian ini menggunakan metode total  sampling.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  rumah  tangga  tidak  memanfaatkan  layanan  kesehatan dalam  1  tahun  terakhir.  Waktu  tempuh  dan  jenis  transportasi  memiliki  hubungan  dengan  pemanfaatan  layanan  kesehatan. Sedangkan jarak, pendapatan dan jenis asuransi tidak memiliki hubungan dengan pemanfaatan layanan kesehatan. Pemerintah dan  pemangku  kepentingan  terkait  perlu  mengembangkan  strategi  untuk  meningkatkan  aksesibilitas  layanan  kesehatan  di daerah dataran tinggi Malino. Sebagai langkah lanjutan, penelitian lebih lanjut dapat dilakukan untuk mendalami faktor-faktor lain yang  mungkin  memengaruhi  pemanfaatan  layanan  kesehatan,  seperti  faktor  budaya,  pendidikan,  dan  persepsi  masyarakat terhadap layanan kesehatan .
Kata Kunci: Akses; Pemanfaatan; Fasilitas Kesehatan;

## Pendahuluan
Setiap  penduduk  berhak  memperoleh pelayanan  kesehatan  dengan  kualitas  yang sama,  tidak  dibeda-bedakan.  Ini  merupakan tantangan  bagi  negara  berkembang  seperti Indonesia  dan  bahkan  di  negara  maju  (Idris, 2016).    Berdasarkan    hasil  penelitian  Megatsari dkk, (2019) instansi penyedia layanan kesehatan masih  kurang  memperhatikan  akses  dari  sisi kepentingan masyarakat sebagai pengguna jasa, padahal  ini  sangatlah  penting  untuk  perbaikan kualitas  pelayanan  kesehatan.  Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar pada tahun 2018, masih ada  sekitar  36,8%  penduduk  Indonesia  yang tinggal  di  pedesaan    sangat  sulit  mengakses pelayanan  kesehatan  tingkat  pertama  seperti Puskesmas,  Pustu,  Pusling  dan  Bidan  desa, sedangkan  untuk  daerah  perkotaan  masih  ada sekitar  22,5 %  penduduk  kota  yang  sangat  sulit mengakses  pelayanan  kesehatan  tingkat pertama (Riset Kesehatan Dasar, 2018).
Pembangunan ekonomi dan penanggulangan kemiskinan bergantung kepada akses  keterjangkauan  dan  mutu  pelayanan kesehatan  di  negara  tersebut.  Indonesia merupakan negara kepulauan yang mengakibatkan  masih  adanya  ketimpangan sebaran  fasilitas  kesehatan.  Oleh  karena  itu, persoalan  ketimpangan  akses  masyarakat  ke pelayanan  kesehatan  harus  diselesaikan bersama  agar  seluruh  masyarakat  merasakan
manfaat  yang  adil  dan  merata  (Suharmiati, Laksono, & Astuti, 2013) (Laksono, 2016).
Pemerintah
Indonesia melalui Kementerian  Kesehatan  memiliki  misi  untuk meningkatkan  kualitas  manusia  Indonesia dengan  memperkuat  upaya  kesehatan  yang bermutu  dan  menjangkau  seluruh  penduduk Indonesia.  Untuk  mewujudkan  misi  tersebut diselenggarakan  upaya  penguatan  pelayanan kesehatan  dasar  ( primary  health  care )  dengan lebih  mengutamakan  upaya  promotif  dan preventif  untuk  mencapai  derajat  Kesehatan masyarakat  yang  setinggi-tingginya  didukung teknologi  informasi  dan  inovasi  dalam  bidang kesehatan (Kemenkes, 2020).
Pemerintah  telah  berupaya  menambah jumlah  fasilitas  kesehatan  seperti  Puskesmas dari  tahun  ke  tahun  agar  dapat  dijangkau  oleh seluruh lapisan masyarakat baik yang ada di kota maupun  di  desa.  Hal  ini  terlihat  dari  jumlah Puskesmas  khususnya  di  Sulawesi  Selatan hingga  bulan  Desember  2019  yaitu  sekitar  459 unit (Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan, 2019).  Bertambahnya  jumlah  Puskesmas  di Sulawesi Selatan ternyata belum membuat akses pelayanan  Kesehatan  berjalan  optimal.    Data Riskesdas 2018 menunjukkan bahwa masih ada sekitar  32  %  penduduk  Sulawesi  Selatan  yang sangat  sulit  mengakses  pelayanan  kesehatan tingkat pertama (FKTP) (Kementerian Kesehatan
RI, Riset Kesehatan Dasar, 2018).
Masalah  aksesibiltas  fasilitas  turut dirasakan  oleh  masyarakat  Kabupaten  Gowa. Berdasarkan  Riskesdas  2018  menunjukkan bahwa  78,53  %  penduduk  Kabupaten  Gowa kesulitan  mengakses  rumah  sakit  dan  63,25  % penduduk juga kesulitan mengakses Puskesmas/Pustu/Pusling/Bidan  Desa  (Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan, 2018).  Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang dilakukan oleh peneliti di Desa Kanreapia (salah satu desa di Kabupaten Gowa), diketahui adanya beberapa  keluhan  warga  terkait  jarak  tempuh dan  biaya  yang  harus  di  keluarkan  untuk menjangkau Puskesmas atau fasilitas kesehatan terdekat.  Pekerjaan  masyarakat  yang  tinggal  di pedesaan  rata-rata  petani  sehingga  pendapatan masyarakat  yang  tidak  menentu  juga  masih menjadi  salah  satu  alasan  masyarakat  untuk tidak  menggunakan  layanan  kesehatan  yang terdapat  di  daerah  tempat  tinggal  mereka. Sehingga  pemanfaatan  Puskesmas  dan  fasilitas kesehatan  lainnya  oleh  masyarakat  pedesaan khususnya  pada  masyarakat  desa  Kanreapia masih  sangat  kurang  di  bandingkan  masyarakat perkotaan.
Pelayanan  Kesehatan  dipengaruhi  oleh faktor  predisposisi  (Jenis  kelamin,  umur,  status perkawinan, Pendidikan,  pekerjaan,  ras, agama, dan  keperayaan  Kesehatan),  faktor  geografis (jarak,  waktu  tempuh  dan  jenis  transportasi), faktor  ekonomi  yaitu  kemampuan  individu  untuk menjangkau  pelayanan  kesehatan  dan  faktor sosial  budaya  (Laksono  &  Sukoco,  2016; Muhazam,  2014).  Meskipun  terdapat  fasilitas kesehatan  di  dataran  Tinggi  Malino,  terdapat indikasi  bahwa  beberapa  wilayah  di  sekitarnya masih  mengalami  kesulitan  dalam  mengakses pelayanan kesehatan.
Beberapa  penelitian  telah  dilakukan terkait dengan faktor yang mempengaruhi akses layanan  kesehatan.  Namun,  Perlu  dilakukan penelitian  lebih  lanjut  untuk  mengidentifikasi wilayah-wilayah  tertentu  yang  memiliki  kendala dalam  aksesibilitas  fasilitas  kesehatan,  serta mengidentifikasi faktor-faktor apa yang menyebabkan  kendala  tersebut.  Meskipun terdapat  fasilitas  kesehatan  di  Dataran  Tinggi Malino,  terdapat  indikasi  bahwa  beberapa wilayah di sekitarnya masih mengalami kesulitan dalam mengakses pelayanan kesehatan.

## Metode
Penelitian kuantitatif ini menggunakan pendekatan  cross  sectional  yang  dilaksanakan pada  bulan  Juli-Agustus  2023.  Tehnik  sampling
penelitian ini adalah total sampling jadi populasi sekaligus  sampel  dalam  penelitian  adalah seluruh  kepala  keluarga  di  Dusun  Balanglohe
Desa  Kanreapia  Kecamatan  Tombolo  Pao Kabupaten  Gowa  yang  berjumlah  114  Kepala Keluarga.
Pengumpulan  data  melalui  metode  survey wawancara  terhadap  seluruh  kepala  rumah tangga  dengan  menggunakan  kuisioner  yang telah  disusun.  Data  yang  telah  kemudian dianalisis  secara  bivariat.  Teknik  statistik  yang digunakan  untuk  mengetahui  hubungan  adalah dengan  menggunakan  uji  chi-square.  Penelitian
ini  terbatas  pada  pembahasan  faktor  yang berhubungan  dengan  akses  terhadap  layanan Kesehatan  berdasarkan  pada  kondisi  geografi dan  ekonomi.  Untuk  memudahkan  pembacaan hasil penelitian, Beberapa variabel yang berskala numerik  (Usia  ruta,  jarak,  waktu  tempuh  dan pendapatan)  dalam  penelitian  ini  di  sajikan secara  kategorik  (Range)  yeng  disusun  dengan menggunakan rumus penyusunan frekuensi data berkelompok.
Hasil Tabel 1.  Distribusi Karakteristik Umum Responden Karakteristik n (114) % (100%) Usia Kepala Ruta 20 tahun ke bawah 3 2,6 21-30 tahun 24 21,1 31-40 tahun 33 28,9 40 tahun ke atas 54 47,4 Jenis Kelamin Perempuan 63 55,3 Laki-Laki 51 44,7 Pendidikan SD Sederajat 69 60,5 SMP Sederajat 9 7,9 SMA Sederajat 4 3,5 Tidak Tamat SD sederajat 20 17,5 Tidak/Belum pernah sekolah 12 10,5 Pekerjaan Petani/buruh tani 79 69,3 Tidak bekerja 35 30,7 Sumber : Data Primer 2023
Tabel 2.  Analisis variabel determinan pemanfaatan layanan kesehatan
Variabel Pemanfaatan Layanan Kesehatan 1 tahun terakhir P-value Ya Tidak n=56 % n=58 % Akses Geografi Jarak 0,108 < 1 km 1 0,9 5 4,4 1-5 km 1 0,9 5 4,4 6-10 km 26 22,8 20 17,5 > 10 km 28 24,6 28 24,6 Waktu Tempuh 0,024 < 5 menit 0 0 1 0,9 5-15 menit 0 0 7 6,1 16-30 menit 27 23,7 19 16,7 > 30 menit 29 25,4 31 27,2 Jenis Transportasi 0,000 Kendaraan Pribadi 56 49,1 47 41,2 Kendaraan Umum 0 0 8 7,0 Jalan Kaki 0 0 3 2,6 Akses Ekonomi Pendapatan perbulan 0,303 < Rp.500.000 6 5,3 4 3,5 Rp.500.000 - Rp.2.000.000 35 30,7 44 38,6 > Rp.2.000.000 15 13,2 10 8,8 Jenis Asuransi Kesehatan 0,619 JKN-KIS/BPJS (PBI) 9 7,9 5 4,4 Tidak Punya 47 41,2 53 46,5
Sumber : Data Primer 2023
Berdasarkan  hasil  distribusi  karakteristik responden yang disajikan pada tabel 1, diperoleh informasi  bahwa  sebagian  besar  responden berusia  40  tahun  ke  atas,  yaitu  sebanyak  54 orang  (47,4%),  berjenis  kelamin  laki-laki sebanyak  63  orang  (55,3%),  berpendidikan  SD Sederajat  sebanyak  69  orang  (60,5%)  dan berprofesi  sebagai  petani  sebanyak  79  orang (59%)
Hasil analisis pada tabel 2 menunjukkan distribusi frekuensi dan faktor yang berhubungan dengan pemanfaatan layanan kesehatan. Jumlah responden  yang  memanfaatkkan  layanan kesehatan  dalam  1  tahun  terakhir  sebanyak  56 rumah  tangga  (49,1%).  Hal  ini  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  rumah  tangga  tidak memanfaatkan layanan kesehatan dalam 1 tahun terakhir.  Pelayanan  kesehatan  berdasarkan
akses  geografis,  responden  yang  menggunakan layanan  kesehatan  selama  1  tahun  terakhir sebagian besar menempuh jarak lebih dari 10 km sebanyak  28  rumah  tangga  (24,6%).  Sebagian besar membutuhkan waktu tempuh lebih dari 30 menit  dari  rumahnya  menuju  fasilitas  kesehatan yaitu sebanyak 29  rumah tangga  (25,4%). Jenis Transportasi  yang  paling  banyak  digunakan adalah  kendaraan  pribadi  sebanyak  56  rumah
tangga (49,1%). Pelayanan kesehatan berdasarkan  akses  ekonomi,  responden  yang menggunakan  layanan  kesehatan  selama  1 tahun  terakhir  sebagian  besar  memiliki pendapatan sebesar Rp.500.000  - Rp.2.000.000 perbulan  sebanyak  35  rumah  tangga  (30,7%) dan sebagian besar responden tidak mempunyai asuransi  kesehatan  yaitu  sebanyak  47  rumah tangga (41,2%).

## Pembahasan
Pembahasan terhadap hasil penelitian dan pengujian yang diperoleh disajikan dalam bentuk uraian teoritik. Setiap hasil penelitian dikomparasi  dengan  hasil  penelitian  lain.  Dalam sub  bab  ini  menggambarkan  makna  temuan yang diperoleh serta dikaitkan dengan teori ilmu kesehatan masyarakat yang relevan.
Pemerataan  akses  pelayanan  kesehatan  terjadi jika  pelayanan  kesehatan  tidak  terhalang  oleh keadaan geografi, sosial ekonomi dan kebutuhan masyarakat (Andriana & Yuniar, 2015).

## Faktor geografis
Salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi layanan kesehatan  di suatu wilayah yaitu aspek kondisi geografis. Beberapa variabel yang  biasa digunakan yaitu jarak rumah ke fasilitas layanan kesehatan,  waktu  tempuh  dan  jenis  transportasi yang  digunakan  untuk  mengakses  pelayanan kesehatan.  Hasil  penilitian  ini  menunjukkan bahwa  jarak  fasilitas  kesehatan  dari  rumah
responden  masih  dalam  kategori  jauh  yang mengakibatkan  rendahnya  penggunaan  failitas layanan  kesehatan.  Salah  satu  faktor  yang menyebabkan  rendahnya  penggunaan  fasilitas Kesehatan  seperti  puskesmas,  rumah  sakit  dan sebagainya  adalah  jarak  antara  fasilitas  dengan masyarakat  yang  terlalu  jauh  (baik  secara  fisik maupun  secara  sosial)  (Notoatmodjo,  2010). Jarak  yang  jauh  tentu  akan  menyulitkan seseorang untuk mengakses pelayanan kesehatan,  sebaliknya  jarak  rumah  yang  dekat dengan  pelayanan  Kesehatan  membuat  orang lebih  mudah  untuk  berobat  sehingga  dapat meningkatkan  kepatuhan  untuk  minum  obat (Napitupulu,  2020;  Rasajati  et  al.,  2015).  Ada pengaruh  akses  (jarak)  jarak  tempuh  terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan. (A. Sri S. et al.,  2019;  Nurhidayah,  2017).  Akan  tetapi  hasil penelitian  ini  berbeda  dimana  berdasarkan  hasil uji Chi-Square menunjukkan nilai p = 0,108 > α =
0,05  yang  berarti  tidak  ada  hubungan  antara Jarak  Tempuh  dengan  Pemanfaatan  fasilitas layanan  kesehatan  yang  sejalan  dengan penelitian Londo  et al. (2017) yang menemukan bahwa  tidak  ada  Hubungan  antara  Jarak Tempuh  dengan  Pemanfaatan  Pelayanan Puskesmas.
Hasil  penelitian  tentang  waktu  tempuh menunjukkan  bahwa  waktu  tempuh  dari  rumah responden  masih  dalam  kategori  lama.  Menurut Laksono  &  Sukoco  (2016)  waktu  tempuh  yang ideal  ke  pelayanan  Kesehatan  minimal  <  30 menit.  Berdasarkan  hasil  uji  Chi-Square menunjukkan  nilai  p  =  0,024  <  α  =  0,05  yang berarti  ada  hubungan  antara  waktu  tempuh dengan Pemanfaatan fasilitas layanan kesehatan.  Dari  hasil  pantauan  di  lapangan menunjukkan  bahwa  transportasi  umum  yang tidak  ada  dan  kondisi  geografis  pegunungan menyebabkan waktu tempuh menjadi bertambah. Menurut  Fatimah  &  Indrawati  (2019)  dalam penelitiannya  menyebutkan  bahwa  aksesibilitas mempengaruhi pemanfaatan layanan Kesehatan. Jika  jarak  tempuh  semakin  dekat  dan  waktu tempuh  semakin  singkat  ke  Puskesmas,  maka responden kemungkinan besar akan memanfaatkan Puskesmas.
Hasil  penelitian  tentang  jenis  trasnportasi yang digunakan, mayoritas responden menggunakan  jenis  kendaraan  pribadi  untuk
menuju  ke  fasilitas  kesehatan.  Ada  juga kendaraan  bermotor  atau  ojek  dan  kendaraan tradisional  bendi  atau  kereta  kuda,  namun jumlahnya  sangat  terbatas.  Keterbatasan trasnportasi  ini  dapat  mempengaruhi  waktu tempuh  ke  tempat  pelayanan  kesehatan. Berdasarkan  hasil  uji  Chi-Square  menunjukkan nilai  p  =  0,000  <  α  =  0,05  yang  berarti  ada hubungan  antara  jenis  transportasi  yang digunakan dengan Pemanfaatan fasilitas layanan kesehatan.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Nainggolan  et  al.  (2016)  bahwa  transportasi sangat  penting  dan  mempengaruhi  akses masyarakat  ke  pelayanan  kesehatan.  Idealnya jangkauan masyarakat terhadap sarana pelayanan  kesehatan  haruslah  semudah mungkin sehingga masyarakat bisa memperoleh pelayanan kesehatan yang diinginkannya.
Dari  hasil  penelitian  ini  dapat  disimpulkan bahwa  akses  geograsfis  terhadap  pemanfaatan fasilitas  kesehatan  di  lokasi  penelitian  tidak terjangkau. Menurut (Fatimah & Indrawati, 2019) penyebab  kurangnya  pemanfaatan  fasilitas kesehatan karena keterbatasan fasilitas transportasi  yang  tersedia  dan  jarak  rumah masyarakat yang sebagian jauh dari Puskesmas. Sarana  transportasi  umum  yang  sering digunakan  masyarakat  dengan  biaya  yang lumayan mahal dan rumit. Akses untuk pergi ke Puskesmas merupakan hal yang sangat penting
bagi masyarakat guna memanfaatkan pelayanan kesehatan.  Jika  dibandingkan  dengan  wilayah perkotaan  di  Kabupaten  Gowa  khususnya  di Ibukota  kabupaten  dan  wilayah  dataran  rendah lainnya,  perkembangan  masyarakat  saat  ini sudah  begitu  baik.  Gambarannya  sama  dengan yang dikemukakan oleh Rumengan et al. (2015) Ketersediaan  sarana  transportasi  yang  sudah cukup  mudah  didapat,  baik  itu  angkutan  kota maupun  motor  sewaan  (pengojek),  kemudian kondisi  jalan  penghubung  ke  tempat  layanan sudah  baik  dan  biaya  transportasi  yang  mudah dijangkau  serta  kelancaran  angkutan  kota  yang tersedia  membuat  masyarakat  yang  mempunyai rumah  yang  jauh  dengan  puskemas  tidak merasakan  halangan  untuk  datang  ke puskesmas.  Waktu  tempuh  ke  puskesmas menjadi  relatif  singkat  dengan  adanya kemudahan sarana tranportasi seperti kendaaraan  dan  prasarana  jalan  yang  baik sehingga  masyarakat  yang  jauh  dengan puskesmas  dapat  mengakses  tempat  layanan tersebut.  Kesulitan  akses  layanan  kesehatan dapat  teratasi  dengan  tersedianya  sarana  dan prasarana  penunjang  transportasi  dari  wilayah penduduk  yang  berada  jauh  dari  lokasi pelayanan  puskemas,  untuk  itu  pembangunan jalan  dan  ketersediaan  angkutan  kota  dapat menjadi  cara  untuk  memudahkan  masyarakat mendapatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas.
Akses Ekonomi
Berdasarkan tabel 2 untuk akses ekonomi terlihat  bahwa  sebagian  besar  responden  yang mengakses fasilitas layanan kesehatan mempunyai  penghasilan  sebesar  Rp.500.000  - Rp.2.000.000,  ini  artinya  kebanyakan  dari responden memiliki pendapatan yang kurang dari upah minimum provinsi (UMP) Sulawesi Selatan. Menurut penulis rendahnya pendapatan responden disebabkan karena tingkat pendidikan responden  juga  pada  umumnya  rendah,  hal  ini berpengaruh  pada  jenis  pekerjaannya  dan pendapatan  yang  diperolehnya.  Orang  yang berpendidikan  rendah  biasanya  tidak  punya cukup  pengetahuan  dan  keterampilan  dan menyebabkan  mereka  sulit  untuk  mendapatkan pekerjaan  dan  kehidupan  yang  layak.  Seperti yang  terlihat  pada  tabel  1  bahwa  kebanyakan responden  memiliki  tingkat  pendidikan  yang rendah yaitu  hanya menamatkan sampai tingkat sekolah  dasar  saja,  begitupun  dengan  jenis pekerjaannya,  sebagian  besar  responden bekerja  sebagai  petani,  hal  ini  tentu mempengaruhi  jumlah  pendapatannya.  Jumlah pendapatan  turut  mempengaruhi  pola  konsumsi rumah tangga, semakin tinggi pendapatan suatu rumah  tangga  maka  akan  semakin  tinggi  pula tingkat konsumsinya terhadap suatu barang  dan jasa. (Fielnanda & Sahara, 2018). Hal ini sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Riyanti
dkk  2019  yang  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan antara pendapatan dengan pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  dengan  nilai p= 0,000, semakin tinggi pendapatan seseorang maka  semakin  tinggi  pula  pemanfaatannya terhadap  fasilitas  kesehatan  yang  lebih  baik. (Riyanti et al., 2019). Penelitian ini menunjukkan hasil yang berbeda dimana berdasarkan hasil uji Chi-Square  menunjukkan  nilai  p  =  0,303  >  α  = 0,05  yang  berarti  tidak  ada  hubungan  antara pendapatan  dengan  Pemanfaatan  fasilitas layanan  kesehatan.  Hasil  penelitian  ini menunjukkan  tidak  semua  orang  dengan pendapatan  tinggi  secara  otomatis  memiliki akses yang setara terhadap layanan kesehatan. Faktor  seperti  perbedaan  budaya,  pendidikan, dan  kesadaran  kesehatan  juga  berperan  dalam mempengaruhi pemanfaatan fasilitas kesehatan. Beberapa  individu  mungkin  memiliki  preferensi tertentu  terkait  jenis  layanan  kesehatan  yang mereka  pilih,  terlepas  dari  tingkat  pendapatan. Selain  itu,  persepsi  masyarakat  terhadap kesehatan  dan  sistem  layanan  kesehatan  juga dapat memengaruhi keputusan untuk menggunakan fasilitas kesehatan.
Bagi responden yang tinggalnya lebih jauh lagi maka biasanya mereka memerlukan ongkos tambahan  untuk  sampai  ke  tempat  tunggu kendaraan baru kemudian melanjutkan perjalanan ke Puskesmas. Biaya transportasi ini
dianggap  terjangkau  bagi  responden,  meskipun dilihat  dari  pendapatan  responden  kebanyakan dibawah  UMP  namun  responden  tidak mempermasalahkan  biaya  transportasi.  Menurut pendapat  penulis,  biasanya  seseorang  tidak akan mempermasalahkan berapapun biaya yang harus  dikeluarkan  jika  suatu  jasa  itu  memang sangat  dibutuhkan,  hal  ini  sama  dengan pendapat  Irma  dalam  penelitiannya  yang menyatakan bahwa faktor kebutuhan merupakan faktor penguat bagi seseorang untuk memanfaatkan  pelayanan  kesehatan.  (Irianti, 2018).  Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Annisya  dimana mendapatkan  hasil  bahwa  tidak  ada  hubungan antara  biaya  tempuh  yang  merupakan  elemen penting  dari  pendapatan  dengan  pemanfaatan pelayanan kesehatan. (Panggantih dkk, 2019).
Meskipun  pengobatan  telah  digratisi  oleh Pemerintah  Daerah,  namun  pengeluaran  biaya untuk  transportasi  menuju  ke  Puskesmas merupakan pertimbangan penting bagi masyarakat  sehingga  biaya  transportasi  yang tinggi  berpeluang  menghambat  masyarakat untuk  datang  ke  Puskesmas.  Dengan  biaya transportasi  yang  mahal  dan  rumit  menjadi pertimbangan masyarakat untuk memilih fasilitas kesehatan  lain  yang  lebih  mudah  dan  murah transportasinya,  meskipun  harus  mengeluarkan biaya lebih mahal untuk mendapatkan pelayanan
kesehatan,  misalnya  berobat  ke  dokter  praktek dan  klinik  terdekat.  (Fatimah  &  Indrawati,  2019) Hasil  analisis  dari  kepemilikan  asuransi kesehatan tidak berhubungan terhadap pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  (uji  chi- square menunjukkan p = 0,619 >  α = 0,05), hal ini  disebabkan  karena  meskipun  masyarakat memiliki  asuransi  kesehatan  namun  sebagian besar  tidak  dapat  digunakan  untuk  mengakses failitas  layanan  kesehatan  atau  walaupun masyarakat banyak yang tidak memiliki asuransi kesehatan (tabel 1) masyarakat juga tetap  akan memanfaatkan fasilitas layanan kesehatan.
Hasil  penelitian  ini  bertentangan  dengan teori yang dikemukakan oleh Follan dkk (Folland et  al.,  2016)  bahwa  asuransi  kesehatan  dapat meningkatkan  akses  masyarakat  terhadap pelayanan kesehatan. Dengan adanya asuransi, seseorang  lebih  mungkin  untuk  mendapatkan perawatan  kesehatan  yang  dibutuhkan  tanpa
khawatir  akan  biaya  yang  tidak  terjangkau. Tingkat  kesadaran  dan  pendidikan  kesehatan responden  juga  dapat  menjadi  faktor  yang signifikan.  Jika  responden  memiliki  pemahaman yang  baik  tentang  pentingnya  akses  layanan kesehatan  secara  rutin,  mereka  mungkin  lebih cenderung  mencari  layanan  kesehatan,  terlepas dari  kepemilikan  asuransi  kesehatan.  Faktor  ini dapat  menciptakan  perbedaan  dalam  tingkat akses  layanan  kesehatan  antar  kelompok responden.
Model  perilaku  pasien,  seperti  Health Belief  Model,  menunjukkan  bahwa  kepemilikan asuransi  kesehatan  saja  tidak  cukup  untuk memotivasi  pemanfaatan  layanan.  Faktor-faktor psikologis  dan  keyakinan  pribadi  juga  dapat memainkan peran penting. (Febriana & Mulyono, 2022;  Keswara  et  al.,  2021;  Raodhah  et  al., 2023; Rif’ah & Afridah, 2020).

## Simpulan
Daerah  dataran  tinggi  Malino  memiliki topografi  yang  mungkin  sulit  diakses,  terutama dalam  hal  transportasi  dan  infrastruktur.  Hal  ini dapat  mempengaruhi  ketersediaan  layanan kesehatan  dan  aksesibilitas  bagi  masyarakat. Jarak geografis antara pusat layanan kesehatan dengan  pemukiman  di  daerah  tersebut  mungkin menjadi  kendala  utama  dalam  memanfaatkan
layanan kesehatan. Tingkat ekonomi masyarakat di  daerah  tersebut  dapat  tidak  menjadi  faktor penentu  dalam  kemampuan  mereka  untuk mengakses  layanan  kesehatan.  Akan  tetapi ekonomi yang rendah mungkin membatasi akses terhadap perawatan kesehatan yang berkualitas. Ketersediaan  asuransi  kesehatan  dan  sumber daya  ekonomi  lainnya  dapat  berperan  dalam
keputusan  masyarakat  untuk  menggunakan layanan kesehatan.
Pemerintah  dan  pemangku  kepentingan terkait  perlu  mengembangkan  strategi  untuk meningkatkan aksesibilitas layanan kesehatan di daerah  kawasan  tinggi  Malino.  Ini  bisa melibatkan perbaikan infrastruktur jalan, transportasi, atau  bahkan penggunaan teknologi kesehatan  jarak  jauh.  Program  dukungan
ekonomi,  seperti  bantuan  keuangan  atau asuransi  kesehatan  subsidi,  dapat  membantu mengurangi  hambatan  ekonomi  yang  mungkin dihadapi  masyarakat.  Sebagai  langkah  lanjutan, penelitian  lebih  lanjut  dapat  dilakukan  untuk mendalami  faktor-faktor  lain  yang  mungkin memengaruhi  pemanfaatan  layanan  kesehatan, seperti  faktor  budaya,  pendidikan,  dan  persepsi masyarakat terhadap layanan kesehatan.

## Daftar Pustaka
A. Sri S., S. F., Vinsur, E. Y. Y., & Sutiyarsih, E. (2019).  Analisi  Faktor  yang  Mempengaruhi Lansia  datang  ke  Pelayanan  Kesehatan. Jurnal  Ners  Dan  Kebidanan  (Journal  of Ners  and  Midwifery) , 6 (2),  189–196. https://doi.org/10.26699/jnk.v6i2.art.p189- 196
Andriana,  M.,  &  Yuniar,  N.  (2015).  Lisnawaty.
Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan  Pada Masyarakat  Desa  Tanalandu  Di  Wilayah Kerja Puskesmas Kanapa-Napa Kecamatan Mawasangka Kabupaten Buton Tengah Tahun , 2015 , 0–7.
Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan.  (2018). Laporan  Provinsi Sulawesi Selatan. Riskesdas 2018 .
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Selatan. (2019). Laporan  Kinerja  Organisasi Perangkat Daerah .
Fatimah,  S.,  &  Indrawati,  F.  (2019).  Faktor Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan  di Puskesmas. Higeia Journal of Public Health Research and Development , 1 (3), 84–94.
Febriana,  A.,  &  Mulyono,  S.  (2022).  Dukungan Informasional  dan  Emosional  Keluarga
dalam  Perilaku  Pemanfaatan  Layanan Kesehatan Reproduksi Remaja. SEHATMAS:  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan Masyarakat , 1 (3), 385–391.
Fielnanda,  R.,  &  Sahara,  N.  (2018).  Pola Konsumsi Rumah Tangga Nelayan Di Desa Mendahara Ilir Kec. Mendahara Kabupaten Tanjung Jabung Timur. ILTIZAM Journal of Sharia  Economic  Research , 2 (2),  89. https://doi.org/10.30631/iltizam.v2i2.171
Folland, S., Goodman, A. C., & Stano, M. (2016). The  economics  of  health  and  health  care . Routledge.
Idris,  H.  (2016).  Ekuitas  Terhadap  Akses Pelayanan  Kesehatan :  Equity  Of  Access To  Health  Care :  Theory  &  Aplication  In
Research. Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat , 7 (2), 73–80.
Idris,  H.  (2018). Administrasi  dan  Kebijakan Kesehatan . Pustaka Panasea.
Irianti,  I.  (2018). Faktor  yang  berhubungan dengan Pemanfaatan Pelayanan
Kesehatan  Petani  Rumput  Laut  Desa Garassing  Kecamatan  Bangkala  Barat Kabupaten  Jeneponton  Tahun  2018 .  1– 120.
Kemenkes.  (2020).  Pokok-Pokok  Renstra Kemenkes  2020-2024. Pokja  Renstra Kemenkes 2020-2024 , 1–40.
Kementerian Kesehatan RI Badan Penelitian dan Pengembangan. (2018). Hasil Utama Riset Kesehatan  Dasar. Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia , 1–100.
Keswara, N. W., Hidhayah, H. N., Khasanah, Y., &  Septiyani,  Y.  D.  (2021). Hubungan
Pemanfaatan Informasi Kesehatan Reproduksi  Terhadap  Perilaku  Masa
Pubertas Remaja Dengan Pedekatan Teori Health  Belief  Model  (HBM)  SMPN  1 Tumpang Kabupaten Malang .
Laksono,  A.  D.,  &  Sukoco,  N.  E.  (2016). Aksesibilitas  Pelayanan  Kesehatan  di Indonesia  (Healthcare  Accessibility  in Indonesia). In PT Kanisius (Issue January).
Londo, J. P., Tucunan, A. A. T., & Maramis, F. R. R.  (2017).  Hubungan  antara  Karakteristik Peserta BPJS Kesehatan dengan Pemanfaatan  Pelayanan  Puskesmas  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tahuna  Barat. KESMAS , 6 (3).
Megatsari, H., Laksono, A. D., Ridlo, I. A., Yoto, M.,  &  Azizah,  A.  N.  (2019).  Perspektif Masyarakat  Tentang  Akses  Pelayanan Kesehatan. Buletin  Penelitian  Sistem Kesehatan ,
21 (4), 247–253.
https://doi.org/10.22435/hsr.v21i4.231
Muhazam, F. (2014). Memperkenalkan Sosiologi Kesehatan . Universitas Indonesia Press.
Nainggolan,  O.,  Hapsari,  D.,  &  Indrawati,  L. (2016).  Pengaruh  akses  ke  fasilitas kesehatan terhadap kelengkapan imunisasi baduta  (analisis  riskesdas  2013). Media Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan , 26 (1), 15–28.
Napitupulu, I. K. (2020). Hubungan Antara Jarak Tempuh Dan Penilaian Kesehatan Dengan Pengambilan  Keputusan  Keluarga  Dalam Pemanfaatan
Puskesmas. Jurnal
Kesehatan , 9 (2), 1221–1227. https://doi.org/10.38165/jk.v9i2.90
Notoatmodjo,  S.  (2010). Promosi  Kesehatan . Rineka Cipta.
Nurhidayah. (2017). Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Masyarakat Desa Jurangbahas Dalam Pemanfaatan Puskesmas  di  PKM  II  Wangon,Kecamatan Wangon, Kabupaten Banyumas .
Panggantih, A., Pulungan, R. M., Iswanto, A. H.,
&  Yuliana,  T.  (2019).  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan Dengan Pemanfaatan
Pelayanan  Kesehatan  Oleh  Peserta Jaminan  Kesehatan  Nasional  (Jkn)  Di Puskesmas  Mekarsari  Tahun  2019. Media Kesehatan  Masyarakat  Indonesia , 18 (4), 140–146. https://doi.org/10.14710/mkmi.18.4.
Raodhah, S., Adnan, Y., Amansyah, M., & Alam, S.  (2023).  Hubungan  Persepsi  Risiko Pandemi  COVID-19  dan  Pengetahuan dengan Kepatuhan terhadap Vaksinasi dan Protokol Kesehatan. Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat , 12 (01), 1–10.
Rasajati, Q. P., Raharjo, B. B., & Ningrum, D. N. A.  (2015).  Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  kepatuhan  pengobatan  pada penderita  hipertensi  di  wilayah  kerja puskesmas  kedungmundu  kota  semarang. Unnes Journal of Public Health , 4 (3).
Rif’ah,  I.  I.,  &  Afridah,  W.  (2020).  Psikologi Pasien  JK  dan  Pemanfaatan  Ulang Pelayanan  Rawat  Inap  di  Rumah  Sakit. Jurnal  Penelitian  Dan  Pengembangan Kesehatan  Masyarakat  Indonesia , 1 (2), 101–107.
Riyanti,  F.  F.,  Fadhila,  D.  A.,  Fauziah,  N.  A.,
Amirudin,  A.,  Suripto,  Y.,  &  Wattimena,  L. (2019). Hubungan Antara Tingkat Pendapatan Dengan Pemanfaatan
Pelayanan  Kesehatan  Oleh  Pasien Jaminan Kesehatan Nasional. Jurnal Ilmiah
Kesehatan , 18 (3), 98–101.
https://doi.org/10.33221/jikes.v18i3.369 Rumengan, D. S. S., Umboh, J. M. L., & Kandou, G. D. (2015). Faktor-Faktor yang
Berhubungan dengan Pemanfaatan
Pelayanan Kesehatan Pada Peserta BPJS
Kesehatan di Puskesmas Paniki Bawah Kecamatan Mapanget Kota Manado. Jikmu Suplemen , 88–100. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2014.11.0 19