## PENGETAHUAN DAN SIKAP IBU HAMIL TRIMESTER III TERHADAP PENCEGAHAN ANEMIA DEFISIENSI ZAT BESI

## Friska Margareth Parapat
Fakultas Farmasi & Ilmu Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia

## ABSTRACT
The function of red blood cells provides oxygen to all body tissues. The high maternal mortality rate in Indonesia is one of the causes is the low consumption of iron during pregnancy, so there are many cases of iron nutrition anemia. Based on Basic Health Research (RISKESDAS) the percentage of anemia in  pregnant  women  in  Indonesia  is  24.5%.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  extent  of knowledge and attitudes of pregnant women towards the prevention of iron deficiency anemia. Research methods: the method used is descriptive. The number of samples in this study were Trimester III pregnant women, amounting to 50 people. Sampling was taken with a total sampling technique. The research was conducted  at  the  Cahaya  Clinic,  Pulo  Brayan  Darat  Sub-District,  East  Medan  District.  In  terms  of knowledge  on  the  prevention  of  iron  deficiency  anemia  obtained  from  50  pregnant  women  in  the  Light Clinic as many as 26 people (52%) had sufficient knowledge, had 14 people (28%), and 10 people (20%) lacked knowledge.  Based on the attitude of Trimester III pregnant women as many as 43 people (86%) are  behaving  well,  and  7  people  (14%)  are  acting  less  on  matters  relating  to  the  prevention  of  iron deficiency  anemia.   From  the  results  of  the  study  it  can  be  concluded  that  based  on  the  age  of  the respondents, most of them at the age of 20-25 years had sufficient knowledge of 13 people (54.2%) and the  attitude  of  Trimester  III  pregnant  women  towards  matters  relating  to  prevention  of  iron  deficiency anemia, it is known that the majority of mothers have good attitudes as many as 43 people (86%) and 7 people (14%) who have less attitude.
Keywords: Knowledge; attitude;  pregnant  mother;  anemia  prevention;  trimester  III  iron  deficiency anemia

## LATAR BELAKANG
Salah satu indikator yang menggambarkan  kesejahteraan  masyarakat  di suatu Negara adalah kematian ibu hamil.Penyebab penting yang melatarbelakangi kejadian  angka  kesakitan  dan  angka  kematian yang tinggi , yaitu kematian atau kesakitan  ibu pada  waktu  hamil  dan  pada  waktu  melahirkan atau nifas sebagai akibat komplikasi kehamilan.  Ada  sekitar  20  %  kematian  ibu hamil  di  negara  berkembang  disebabkan  oleh anemia  defisiensi  zat    besi  (INDONESIA, 2015).
Berdasarkan data Profil Kesehatan kab/kota  tahun  2017,  jumlah  kematian  ibu tercatat  sebanyak  205  kematian,  lebih  rendah dari  data  yang  tercatat  pada  tahun  2016  yaitu 239  kematian.  Angka  jumlah  kematian  ibu yang tertinggi tahun 2017 tercatat di Kabupaten Labuhan  batu  dan  Kabupaten  Deli  Serdang sebanyak  15  kematian,  disusul  Kabupaten Langkat  dengan  13  kematian  serta  Kabupaten Batu  Bara  sebanyak  11  kematian.  Jumlah kematian  terendah  tahun  2017  tercatat  di  Kota Pematangsiantar  dan  Gunungsitoli  masing- masing 1 kematian. (Sumatera Utara, 2017)
Berdasarkan  profil  kesehatan  Provinsi Sumatera  Utara  pada    tahun  2017  bila  jumlah kematian  ibu  dikonversi  ke  angka  kematian ibu,  maka  AKI  di  Sumatera  Utara  adalah sebesar  85/100.000  kelahiran  hidup.  Angka tersebut  diperkirakan  belum  menggambarkan AKI  yang  sebenarnya  pada  populasi,  terutama bila  dibandingkan  dari  hasil  Sensus  Penduduk 2010,  dimana  AKI  di  Sumatera  Utara  sebesar 328/100.000  KH.  Hasil  Survey  AKI  dan  AKB yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera  Utara  bekerja  sama  dengan  FKM- USU  tahun  2010  menyebutkan  bahwa  AKI  di Sumatera  Utara  pada  tahun  2010    adalah sebesar 268 per 100.000 kelahiran hidup. Salah satu  upaya  yang  dilakukan  untuk  menurunkan prevalensi anemia adalah dengan cara pemberian  tablet  besi  (Fe)  sebanyak  90  tablet selama  masa  kehamilan.  Persentase  cakupan ibu  hamil  yang  mendapat  90  tablet  besi  di Sumatera  Utara  tahun  2017  adalah  sebesar 75,85%,  meningkat  dibandingkan  tahun  2016 (73,31%). Dengan persentase cakupan tersebut, maka  cakupan  pemberian  tablet  besi  dalam masa kehamilan belum mampu mencapai target nasional  yang  ditetapkan  sebesar  80%  (Dinas Kesehatan Provinsi Sumatra Utara, 2017).
Menurut data Riskesdas (2018) dalam skripsi Kusumawardhani dan Intan, pada bagian cakupan untuk mengkonsumsi tablet tambah darah (TTD), ibu hamil yang memperoleh tablet tambah darah ≥ 90 butir, hanya 38,1% ibu hamil yang mengonsumsi ≥ 90
Berdasarkan penelitian (Kusumawardhani,
2017)  untuk  mengkonsumsi  tablet  tambah darah  >  90  butir,  sisanya  yaitu  61,9% mengonsumsi  <  90  butir.  Data  tersebut  berarti bahwa  61,9%  ibu  hamil  tidak  mengonsumsi
TTD  sesuai  anjuran.  Anemia  pada  saat  hamil dapat  disebabkan oleh beberapa faktor. Ada  di sebabkan  faktor  langsung  dan  tidak  langsung. Dari  segi  faktor  langsungnya  yaitu  kecukupan mengkonsumsi  tablet  tambah  darah,  jarak kehamilan,  paritas,  status  gizi,  serta  penyakit infeksi.  Penyebab  terjadinya  anemia  yang utama adalah kurangnya asupan zat besi dalam makanan  atau  tablet  tambah  darah.  Kejadian anemia  diakibatkan  oleh  kekurangan  asupan zat besi.
Ibu  hamil  orang  yang  paling  rentan karena  kekurangan  gizi,  disebabkan  karena terjadi  peningkatan  kebutuhan  gizi  dalam memenuhi  kebutuhan  ibu  dan  janin  selama kehamilan.  Pada  saat  kehamilan,  penyebab anemia  adalah  kebutuhan  oksigen  meningkat. Akibatnya, sel darah merah (eritrosit) meningkat  sebanyak  20-30%.  Namun  tidak sesuai  dengan  peningkatan  volume  plasma yang progresif yaitu sebesar 40-45%, sehingga terjadi  proses  hemodolusi (pengenceran  darah) yang  menyebabkan  penurunan  Hemoglobin. Oleh  karena  itu,  anemia  meningkat  selama kehamilan,  sehingga  ibu  hamil  membutuhkan zat  besi  dua  kali  lipat  guna  memenuhi kebutuhan ibu dan pertumbuhan janin (goleman,  daniel;  boyatzis,  Richard;  Mckee  & Perdana, 2018).
Menurut (Susiloningtyas, 2012) bahwa ibu hamil yang mematuhi untuk mengkonsumsi  tablet  Fe  yang  diberikan petugas  kesehatan,  maka  kejadian  anemia
semakin  kecil.    Kementerian  kesehatan  pun membuat  kebijakan  untuk  mencegah  anemia, dengan  cara  pemberian  Tablet  tambah  Darah dengan harapan agar seluruh wanita usia subur khusus  nya  pada  ibu    pada  ibu  hamil  mudah menjangkau  TTD  dan  mendapat  asupan  zat besi yang cukup, masalah defisiensi yang harus ditanggulangi secara serius.
Menurut  (Cunningham  et  al.,  2014) dalam  penelitian  (Bash,  2015)  bahwa  anemia dalam  kehamilan  adalah  kondisi  ibu  dengan kadar  hemoglobin  dibawah  11gr  %  pada trimester 1 dan 3 atau kadar < 10,5 gr % pada trimester 2, nilai batas tersebut dan perbedaannya  dengan  kondisi  wanita  tidak hamil,  terjadi  karena  hemodulasi,  terutama pada  trimester  3.  Beberapa  penyebab  anemia yaitu  zat  besi  yang  masuk  melalui  makanan tidak  mencukupi  kebutuhan,  meningkatnya kebutuhan  tubuh  akan  zat  besi,  terutama  ibu hamil,  masa  tumbuh  kembang  pada  remaja, penyakit  kronis,  seperti  tuberculosis  dan infeksi lainnya dan perdarahan yang disebabkan  oleh  infeksi  cacing  tambang, malaria, haid yang berlebihan dan melahirkan.
Upaya pembangunan berkelanjutan Pemerintah membuat peraturan dalam Sustainable  Developments  Goals (SDGs) yang  merupakan  kelanjutan    pembangunan global Millenium Development Goals (MDGs) yang  telah  berakhir  pada  tahun  2015.  SDGs memiliki  beberapa  tujuan,  yaitu:  menjamin kehidupan  yang  sehat  dan  mendorong
kesejahteraan  bagi  semua  semua  orang disegala  usia,  dengan  salah  satu  tujuannya mengurangi  Angka  Kematian  Ibu  (AKI) hingga  70  per  100.000  kelahiran  hidup  (KH) pada tahun 2030 (Bappenas, 2016) .
Berdasarkan      Peraturan  Menteri Kesehatan  RI  No  88  tahun  2014  di  dalam penelitian  (Natalia,  Sumarmi,  &  Nadhiroh, 2017),  bahwa  Pemerintah    mengadakan program  suplementasi  tablet  Fe  (  tablet tambah  darah)    untuk  mengatasi  kekurangan zat  besi.  Pencegahan  dapat  dilakukan  dengan mencukupi kebutuhan nutrisi selama kehamilan.  Pemberian  tablet  tambah  darah (FE)  yang  dibagikan  secara  gratis  oleh Puskesmas  dan  Posyandu,  pada  semua  ibu hamil  sekitar  60  mg/hari  atau  sebanyak  90 tablet.  Namun  program  ini  terhambat    oleh kepatuhan ibu dalam mengkonsumsi tablet Fe. Karena  tablet  tambah  darah  tidak  hanya memberikan efek positif terhadap peningkatan kadar  Hemoglobin,  tetapi  juga  menimbulkan efek  samping  seperti  mual,  muntah  dan  juga obstipasi.
Menurut data Kemenkes RI tahun 2013 dalam  penelitian  (Anggraini,  Purnomo,  & Trijanto, 2018), bahwa di Indonesia dari 89,1% ibu  hamil  yang  mengkonsumsi  90  tablet  Fe sesuai anjuran hanya 33,3%.
Ibu  hamil  adalah  orang  yang  paling rentan kekurangan gizi, karena terjadi peningkatan  kebutuhan  gizi  untuk  memnuhi kebutuhan ibu dan janin selama
kehamilan.Pada  saat  kehamilan,  penyebab anemia adalah kebutuhan oksigen meningkat.Akibatnya, sel darah merah (eritrosit) meningkat sebanyak 20-30%. Namun peningkatan ini tidak sebandingdengan penambahan  volume  plasma  yang  progresif yaitu  sebesar  40-45%,  sehingga  terjadi  proses hemodolusi (pengenceran darah) yang menyebabkan penurunan konsentrasi Hb. Oleh sebab  itu  akibat  anemia  meningkat  selama kehamilan,  sehingga  ibu  hamil  membutuhkan zat  besi  dua  kali  lipat  guna  memenuhi kebutuhan  ibu  dan  pertumbuhan  janin.  Makin patuh  ibu  hamil  mengkonsumsi  tablet  Fe  yang diberikan  petugas  kesehatan,  maka  peluang terjadinya  anemia  semakin  kecil  (Peetz,  P.  y Huhn  et  al.,  2012).  Pengetahuan  merupakan hasil  dari  tahu  dan  ini  terjadi  setelah  orang melakukan  penginderaan  terhadap  suatu  objek tertentu.  Sikap  merupakan  respon  yang  masih tertutup  terhadap  stimulus  atau  objek  tertentu, yang  sudah  melibatkan  faktor  pendapat  dan emosi yang bersangkutan (senang tidak senang, setuju/tidak setuju,dan se bagainya)  (Notoatmodjo,  2014).  Dengan  latar belakang  tersebut  peneliti  tertarik  untuk mengetahui  pengetahuan  dan  sikap  ibu  hamil trimester  III  terhadap  pencegahan  anemia defisiensi zat besi.

## METODE
Penelitian kuantitatif merupakan metode  penelitian  ini  dengan  desain  deskriptif dan pendekatan cross sectional untuk
mengetahui  pengetahuan  dan  sikap  ibu  hamil Trimester  III  terhadap  pencegahan  anemia defisiensi  zat  besi.  Populasi  dalam  penelitian ini adalah seluruh ibu hamil Trimester III yang memeriksakan kehamilannya ke Klinik Cahaya Medan  dari  data  yang  didapat  selama  2  bulan terakhir (November – Desember 2019), dengan jumlah  keseluruhan  ibu  hamil  Trimester  III yang berkunjung untuk memeriksakan kehamilannya sekitar 50 orang  .
Sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah semua ibu hamil Trimester III yang memeriksakan kehamilannya di Klinik Cahaya Kelurahan Pulo Brayan Darat Kec.Med an Timur  yang  merupakan  tempat  peneliti bekerja  dan  memberikan  pelayanan  kebidanan pada  ibu  hamil,  bersalin  dan  BBL.  Pemilihan lokasi  ini  berhubungan  peneliti  dengan mendapat  kemudahan  akses  terhadap  Klinik dan  jumlah  Ibu  Hamil  Trimester  III  banyak memeriksakan  ke  klinik.  Waktu  penelitian sejak  dilakukan  penelitian  pada  bulan  Januari sampai  dengan  Juni  2019.  Pada  penelitian  ini menggunakan manusia sebagai objek penelitian,  untuk  itu  hakikatnya  sebagai manusia  harus  dilindungi  dengan  melindungi prinsip-prinsip  dan  pertimbangan  etik  yaitu para  responden  (Ibu  Hamil  trimester  III) mempunyai hak,  untuk memutuskan apakah ia bersedia  menjadi  subjek  atau  tidak  tanpa  ada sangsi apapun, tidak menimbulkan penderitaan bagi para responden (Ibu Hamil Trimester III). Hal  ini  peneliti  juga  memberi  penjelasan  dan
informasi  secara  lengkap  serta  bertanggung jawab  pada  responden  (Ibu  Hamil  Trimester III). Responden (Ibu Hamil Trimester III)  juga harus  diperlakukan  baik  sebelum  selama penelitian.  Responden  (Ibu  Hamil  Trimester III)  tidak  boleh  didiskriminasi  jika  menolak jadi  responden,  selain  itu  ada  prinsip-prinsip etik  yang  meliputi  : Informed  consent yaitu lembar persetujuan yang diberikan dan ditanda tangani  oleh  responden  (Ibu  Hamil  Trimester III) yang akan di teliti di sertai judul penelitian dan  manfaat  penelitian.  Bila  responden  (Ibu Hamil  Trimester  III)  menolak  maka  peneliti tidak  dapat  memaksa  dan  tetap  menghormati hak-hak responden.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Cara  untuk  mengetahui  pengetahuan ibu  Hamil  Trimester  III  tentang  pengertian, penyebab,  dan  pencegahan  jenis  anemia defisiensi  zat  besi.  Hasil  penelitian  dapat diliohat Pada Tabel 1 di bawah ini:
Tabel 1. Distribusi Responden berdasarkan Pengetahuan
Pengetahuan Ibu Hamil Trimester III f % Baik 14 28 Cukup 26 52 Kurang 10 20 Total 50 100
Dari  tabel  diatas  menunjukkan  bahwa dari  pengetahuan  ibu  Hamil  Trimester  III mengenai  cara  pencegahan  anemia  defisiensi zat  besi  yang  memiliki  pengetahuan  cukup
sebanyak  26  orang  (52%),  pengetahuan  baik ada  ada  14  orang  (  28%),  pengetahuan  buruk sebanyak  10  orang  (  20%).  Sedangkan  dari segi  sikap  ibu  hamil  Trimester  III  dalam penelitian ini adalah respon yang diberikan ibu terhadap  tindakan  upaya  preventif  ibu  hamil Trimester  III  agar  terhindar  dari  masalah anemia defisiensi zat besi.
Tabel 2. Distribusi Responden Berdasarkan Sikap
Sikap ibu Hamil Trimester III f % Baik 43 86 Kurang 7 14 Total 50 100
Dari  tabel  diatas  menunjukkan  bahwa jumlah  ibu  hamil  Trimester  III  mempunyai sikap positif/baik mengenai hal yang berkaitan dengan  pencegahan  anemia  defisiensi  zat  besi yaitu  sebanyak  43  orang  (86%)  dan  7  orang (14%) yang memunyai sikap kurang.
Pada  hasil  tabel  diatas  sesuai  dengan pendapat  yaitu:  salah  satu  faktor  yang menyebabkan sikap seseorang adalah pengetahuan  dari  orang  tersebut.    Semakin tinggi  pengetahuan  dan  sikap  seseorang    maka semakin  dapat  ia  menggunakan  pengetahuan itu.  Pengetahuan  tentang  anemia  defisiensi  zat besi  yang  kurang  dengan  sikap  yang  tidak mendukung  dapat  menghasilkan  peningkatan angka  kejadian  anemia  pada  masa  kehamilan.
Pengetahuan  yang  baik  tentang  anemia defisiensi  zat  besi    di  dukung  dengan  sikap yang  baik  akan  menghasilkan  seseorang  mau mengkonsumsi  tablet  Fe  (zat  Besi)npada  masa kehamilan  untuk  mencegah  terjadinya  anemia defisiensi zat besi . Menurut pendapat  peneliti bahwa sikap dan kejadian anemia defisiensi zat besi    pada  ibu  hamil  trimester  III  sangat berhubungan.  Kehamilan  yang  abnormal  bisa bermasalah  di  karenakan  anemia  terjadi  di setiap  siklus  kehidupan,  dimulai  sejak  dalam kehamilan,  persalinan  dan  nifas.  Kejadian anemia  defisiensi  zat  besi    pada  masa kehamilanTrimester  III  yang  terjadi  bersifat mempunyai  resiko  untuk  persalinan  dan  tidak dapat dipulihkan dalam waktu yang singkat,maka dari itu tiap ibu hamil mulai dari trimester  I  sampai  Trimester  III  perlu mengkonsumsi makanan yang bergizi seimbang  dan  teratur  makan    tablet  Fe(  Zat besi).  Pada  masa  kehamilan  meningkatkan kebutuhan  zat  besi.  Janin  dalam  masa perkembangan,  memerlukan  zat  besi  dari ibunya sampai usia 5-6 bulan setelah bayi itun lahir  sehingga  kebutuhan  zat  besi  meningkat selama kehamilan. Kekurangan  mengkonsumsi zat  besi  dapat  meningkatkan  resiko  ibu  hamil mengalami  defisiensi  besi  disebabkan  pada saat  memasuki  trimester  ketiga ibu  mengalami hemodilusi (Pengenceran). Hal ini di sebabkan produksi cairan meningkat sehingga kebutuhan sel darah merah di perlukan lebih banyak.

## KESIMPULAN DAN SARAN KESIMPULAN
1. Berdasarkan umur responden sebagian besar pada  umur  20-25  tahun  mempunyai pengetahuan  cukup  sebanyak  13  orang (54,2%).
2. Sikap  ibu  hamil  Trimester  III  terhadap  hal berkaitan dengan pencegahan anemia defisiensi  zat  besi,  diketahui  mayoritas  ibu mempunyai  sikap  baik  ada  sebanyak  43 orang  (86%)  dan  7  orang  (14%)  yang memunyai sikap kurang.

## SARAN
1. Menganjurkan meningkatkan asupan nutrisi pada  pola  menu  makan  ibu  hamil  selama hamil    Trimester  III  khususnya  dalam mengkonsumsi  tablet  FE  (zat  besi)  agar terhindar  dari  anemia  defisiensi  zat  besi secara teratur.
2. Mengadakan program penyuluhan kesehatan  bidang  gizi  masyarakat  oleh petugas  kesehatan  setempat  dalam  rangka menurunkan  angka  gizi  buruk/  malnutrisi pada ibu dan anak.
3. Peningkatan  pola  kunjungan  ibu  Hamil khususnya  pada  hamil  Trimester  III  untuk memeriksakan  kehamilannya  ke  Bidan/ pelayanan kesehatan lainnya untuk mengetahui  kondisi  kehamilannya  dan mengkonsultasikan  apa  saja  yang  harus  di persiapkan  untuk  menjelang  persalinan nanti.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Anggraini,  D.  D.,  Purnomo,  W.,  &
Trijanto,  B.  (2018).  INTERAKSI  IBU
HAMIL DENGAN TENAGA KESEHATAN DAN PENGARUHNYA TERHADAP KEPATUHAN IBU HAMIL MENGONSUMSI TABLET BESI (Fe) DAN ANEMIA DI

## PUSKESMAS KOTA
WILAYAH  SELATAN  KOTA  KEDIRI.
Buletin  Penelitian  Sistem  Kesehatan , 21 (2),
92–89. https://doi.org/10.22435/hsr.v21i2.346
2. Bash,  E.  (2015).  Tinjauan  Pustaka  Anemia dalam  Kehamilan. PhD  Proposal , 1 ,  1–27.
https://doi.org/10.1017/CB09781107415324
.004
3. Hechavarría,  Rodney;  López,  G.  (2013).
Journal  of  Chemical  Information  and
Modeling , 53 (9), 1689-
1699. https://doi.org/10.1017/CBO9781107
415324.004
4. Kusumawardhani,  I.  (2016). Poltekkes Kemenkes Yogyakarta . 4 (2), 2–3.
http://eprints.poltekkesjogja.ac.id/239/
5. Kurtenbach, S. (2019). Demografie .
https://doi.org/10.1007/978-3-658-23670-
0_31-1
6. Natalia, S., Sumarmi, S., & Nadhiroh, S. R.
(2017).  Cakupan  Anc  Dan  Cakupan  Tablet
Fe Hubungannya Dengan Prevalensi
Anemia  Di  Jawa  Timur. Media  Gizi
Indonesia , 11 (1),
7. Susiloningtyas,  I.  (2012).  PEMBERIAN ZAT  BESI  (Fe)  DALAM  KEHAMILAN Oleh :  Is  Susiloningtyas. Majalah  Ilmiah Sultan Agung , 50 , 128.
8. Putri, D. K. (2019). Hubungan Pengetahuan dan  Sikap  Ibu  Hamil  Trimester  III  Dalam Konsumsi  Tablet  Fe  dengan  Terjadinya Anemia  Di  BPM  Mardiani  Ilyas  Aceh Tahun  2018. Jurnal  Midwifery  Update (MU) , 1 (1), 47.