## SKOR QUALITY OF LIFE PASIEN KANKER SERVIKS STADIUM LANJUT SETELAH MENDAPAT INTERVENSI PSIKOKURATIF
Quality of Life Score of Patient Cancer Stadium Services after Getting Psychocuratives Intervention
Soetrisno, Erindra Budi Cahyanto, Sri Mulyani, Angesti Nugraheni, Hafi Nurinasari
Program Studi Kebidanan Program Sarjana Terapan FK UNS
email:erindrabudi2007@yahoo.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Kanker  menimbulkan  berbagai  gangguan  kesehatan  dan  kesejahteraan hidup.  Penyakit  dan  terapi  kanker  sendiri  menimbulkan  beban  psikologis  yang  berat. Idealnya,  suatu  pengobatan  seharusnya  tidak  hanya  memperpanjang  kelangsungan  hidup dan  periode  bebas  dari  penyakit,  tetapi  juga  menurunkan  gejala  penyakit,  tidak menyebabkan  efek  samping,  dan  meningkatkan  kemampuan  individu  kembali  pada kehidupan  normal.  Namun  pasien  kanker  yang  mendapat  kemoterapi  mengalami  efek samping  tidak  hanya  pada  aspek  fisik  saja,  tetapi  juga  psikologis,  sosial,  dan  spiritual sehingga dapat menurunkan kualitas hidup.
Metode : Jenis penelitian experimental double blind randomized clinical trial pre-test post- test group design. Subjek adalah pasien kanker serviks stadium lanjut (IIB-IV). Lima belas subjek  mendapat  psikokuratif,  dan  lima  belas  subjek  lainnya  sebagai  kontrol  hanya mendapat  supportif/ terapi  standart. Psikokuratif diberikan seminggu sekali selama empat kali  kepada  masing-masing  subjek  kelompok  perlakuan  selama  60  menit  sekali  secara bersama-sama setiap hari Senin. Subjek juga melakukan psikokuratif mandiri, berpedoman pada buku pintar psikokuratif yang telah dibagikan. Peneliti melakukan kunjungan rumah untuk  memonitor  dan  memotivasi  subjek  agar  dengan  benar  melakukan  psikokuratif mandiri. Pengumpulan data dengan kuesioner kualitas hidup menurut WHO. Analisis data dengan uji beda pada program SPSS.
Hasil :  Satu  orang  subjek  pada  kelompok  kontrol  meninggal  dunia.  Pada  kelompok perlakuan,  rerata  skor  kualitas  hidup  adalah  21,17  dan  kontrol  16,33.  Data  kelompok perlakuan dan kontrol kemudian dianalisis dengan uji beda didapatkan hasil signifikan (p = 0,001).
Simpulan : Penelitian menunjukan bahwa psikokuratif meningkatkan kualitas hidup pasien kanker serviks stadium lanjut.
Kata Kunci : Psikokuratif, Kualitas Hidup , Kanker Serviks Stadium Lanjut

## ABSTRACT
Background :  Cancer  raises  various  health  problems  and  welfare  of  life.  Disease  and cancer therapy itself causes a heavy psychological burden. Ideally, a treatment should not only extend survival and a free period of disease, but also reduce symptoms of the disease, not  cause  side  effects,  and  increase  the  ability  of  individuals  to  return  to  normal  life. However,  cancer  patients  who  receive  chemotherapy  experience  side  effects  not  only  on the physical aspects, but also psychological, social, and spiritual so that it can reduce the quality of life.
Method : This type of experimental research is double blind randomized clinical trial pre- test post-test group design. Subjects were patients with advanced cervical cancer (IIB-IV). Fifteen subjects  were  psychocurative, and fifteen other subjects  as controls  only received standard  supportive  /  therapy.  psychocuratives  was  given  once  a  week  for  four  times  to each subject  of  the treatment  group for  60 minutes once every Monday.  The subject  also did  an  independent  psychocuratives,  based  on  psychocurative  smart  books  that  had  been distributed. The researcher conducted a home visit to monitor and motivate the subjects to properly  conduct  an  independent  psychocuratives.  Data  collection  by  quality  of  life questionnaire according to WHO. Data analysis with different tests on the SPSS program. Results : One subject in the control group died. In the treatment group, the average quality of  life  score  was  21.17  and  control  was  16.33.  The  data  of  the  treatment  and  control groups were then analyzed using a different test to obtain significant results (p = 0.001). Conclusion : The conclusions of the study showed that psychocuratives improve the quality of life of patients with advanced cervical cancer.
Keywords : Psychocurative, Quality of Life, Advanced Stage Cervical Cancer

## LATAR BELAKANG
Pasien kanker serviks stadium lanjut mengalami  stress,  baik  berupa  stress biologis (progresifitas penyakit dan terapi),  stress  psikologis  (kecemasan terkait  diagnosis,  prognosis,  biaya  terapi medis,  takut  kematian),  serta  stress  sosial (dukungan  keluarga,  tekanan  ekonomi, dan  lingkungan).  Akibat  paparan  stressor yang  berlangsung  lama  dapat  terjadi depresi  sehingga  menurunkan  kualitas hidup.  Banyak  peneliti  telah  meninjau upaya  reduksi  stress  sebagai  suatu  cara untuk  memperbaiki  kualitas  hidup  dan daya  tahan  pasien  kanker.  Terdapatnya hubungan  antara  faktor  psikologis  dan fungsi sistem imun, inflamasi, pertumbuhan pembuluh darah, dan perkembangan  tumor  telah  mengarahkan banyak  peneliti  pada  pertanyaan  apakah intervensi  psikokuratif  dapat  membantu menurunkan gejala, menghambat rekurensi,  dan  meningkatkan  daya  tahan hidup pasien kanker [1] .
Kanker menimbulkan berbagai gangguan  kesehatan  dan  kesejahteraan hidup.Penyakit  dan  terapi  kanker  sendiri menimbulkan  beban  psikologis  yang berat.Idealnya, suatu pengobatan seharusnya  tidak  hanya    memperpanjang kelangsungan  hidup  dan  periode  bebas dari  penyakit,  tetapi  juga  menurunkan gejala  penyakit,  tidak  menyebabkan  efek samping,  dan  meningkatkan  kemampuan individu kembali pada kehidupan normal [2] . Pasien kanker serviks umumnya mendapat terapi kemoterapi dan radioterapi. Kedua terapi ini menimbulkan efek samping tidak hanya pada aspek fisik saja,  tetapi  juga  psikologis,  sosial,  dan spiritual  sehingga  dapat  menurunkan kualitas hidup [3] .
Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui kualitas  hidup  pasien  kanker  serviks stadium lanjut setelah mendapat intervensi psikokuratif.

## SUBJEK DAN METODE
Tempat  pengambilan  data  subjek  di bangsal  dan  poliklinik  Obstetri  dan Ginekologi  Rumah  Sakit  Umum  Daerah (RSUD)  Dr.Moewardi  Surakarta.  Jenis penelitian ini adalah experimental double blind  randomized  clinical  trial  pre- testpost-test  group  design. Subjek  adalah Pasien  kanker  stadium  lanjut  (IIB-IV) yang  berobat  di  RSUD  Dr.  Moewardi Surakarta  sebanyak  tiga  puluh  orang. Kriteria  eksklusi  meliputi  penderita kanker  pada  organ  lain  selain  serviks, sedang dalam masa kehamilan, menderita kelainan  endokrin,  mengalami  gangguan mental  berat  (psikotik),  dan  terdapat riwayat  pengobatan  depresi.    Alat  ukur menggunakan  kuesioner quality  of  live menurut WHO.
Kelompok perlakuan diberikan psikokuratif  bersama  sebanyak  empat pertemuan  masing-masing  60  menit  di RSUD  Dr.Moewardi.  Setiap  selesai psikokuratif dilakukan diskusi dan eksplorasi  hal-hal  yang  dialami  pada/ selama  psikokuratif  sebelumnya.  Selain itu subjek melakukan psikokuratif individual  seminggu  tiga  kali  di  rumah dengan  panduan  buku  pintar  psikokuratif yang  telah  diberikan  oleh  peneliti. Peneliti melakukan kunjungan ke masing-masing  rumah  subjek,  untuk memonitor  dan  memotivasi  subjek  serta diskusi  dan  eksplorasi  hal-hal  yang berhubungan dengan penelitian.
Kelompok kontrol tidak
mendapatkan psikokuratif, tetapi
mendapatkan  psikoterapi  suportif/  terapi standar/ chemoradiasi saja, serta dilakukan pada hari yang berbeda dengan kelompok perlakuan agar tidak menyalahi etika  dan  tetap  menghargai  hak-hak pasien untuk mendapatkan layanan komprehensif sesuai standar rumah sakit. Analisis data dengan uji beda.

## HASIL

## Karakteristik Subjek Penelitian
Awalnya  subjek  sebanyak  30  orang pasien  kanker  serviks  stadium  lanjut  di
RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta    dibagi dalam  2  kelompok  yaitu  sebanyak  15 pasien kelompok perlakuan dan 15 pasien kontrol. Dalam perkembangannya, jumlah  subjek  berkurang  menjadi  29 orang  karena  salah  satu  subjek  pada kelompok kontrol meninggal dunia.

## Kualitas Hidup
Uji  beda  rerata  kualitas  hidup  sesudah perlakuan ditampilkan pada tabel 1.
Tabel  1 .  Uji  beda  rerata  skor  kualitas hidup setelah perlakuan
Pada  tabel  1  tampak  bahwa  uji  beda rerata skor kualitas hidup antara kelompok  perlakuan  dan  kontrol  dengan menggunakan  uji  T  tidak  berpasangan secara statistik bermakna (p< 0.05).

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  awalnya  mengikutkan subjek  sebanyak  tiga  puluh  orang  pasien kanker  serviks  stadium  lanjut  (IIB-IV) yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan eksklusi.  Namun  pada  perkembangannya salah  satu  subjek  pada  kelompok  kontrol meninggal  dunia  sehingga  di  akhir penelitian,  jumlah  subjek  dua  puluh sembilan orang.
Psikokuratif adalah intervensi psikologis yang diciptakan, dengan tujuan  meyakinkan  bahwa  seseorang memiliki  kesempatan  yang  lebih  baik untuk  menyesuaikan  diri  pada  kondisi dan  situasi  kejiwaan  mereka,  sehingga dapat  mengubah  komponen  pengetahuan terdahulu  dan  mendapatkan  pemahaman baru  untuk  mengubah  perilaku  menjadi lebih  baik.Intervensi  di  maksud  adalah upaya pengobatan yang diciptakan dengan  tujuan  menyakinkan  bahwa seseorang  memiliki  kesempatan  yang lebih  baik  untuk  menyesuaikan  diri  pada kondisi  dan  situasi  kejiwaan  mereka  dan
Kelompok  Jumlah
subjek Rerata skor P Perlakuan      15 21,17 0.001 Kontrol 14 16,33
membangun  hubungan  harmonis  dan intregral  untuk  meningkatkan  stabilitas psikologis dan kemampuan hidup [4] . Psikokuratif  terdiri  atas  dukungan kognitif,  spiritual,  sosial  dan  fisik  yang dapat mengubah kondisi distress menjadi eustress. Psikokuratif  dipersepsi  oleh otak,  selanjutnya  otak  mengirimkan sinyal  ke Automatic  Nervous  System (ANS)  yang  mempunyai  bagian  simpatik dan  para  simpatik.  Pengaruh  kondisi distress yang ditandai dengan peningkatan  kadar  kortisol  terdapat  pada sistem  limbik  tepatnya  di  hipothalamus. Dalam  hal  ini  yang  berperan  adalah neuroglia yaitu astrosit [4] .
Psikokuratif merupakan sebuah aliran  psikologi  atau  psikiatri  modern yang  menjadikan  makna  hidup  sebagai tema sentralnya. Secara umum psikokuratif  dapat  digambarkan  sebagai corak  psikologi/  psikiatri  yang  mengakui adanya dimensi kerohanian pada manusia disamping  dimensi  ragawi  dan  kejiwaan, serta  beranggapan  bahwa  makna  hidup ( the  meaning  of  life) dan  hasrat  hidup bermakna (the will to meaning) merupakan motivasi utama manusia guna meraih  taraf  kehidupan  bermakna (the meaningful  life) yang  didambakan [5] .
Pada  pasien  kanker  serviks  stadium lanjut,  masalah  psikologis  utama  adalah ketakutan  pasien  pada  penyakit  tersebut. Ketakutan  ini  muncul  karena  kurangnya pemahaman  pasien  mengenai  penyakit tersebut.
Tabel  1  menunjukan  bahwa  rerata skor  kualitas  hidup  pada  kelompok perlakuan lebih tinggi dari pada kelompok kontrol. Hasil uji beda menyebutkan  terdapat  perbedaan  rerata skorkualitas hidup  yang signifikan antara kelompok perlakuan dan kontrol  dengan p sebesar 0,001.
Pemberian psikokuratif dapat meningkatkan  kualitas  hidup,  karena pemberian  intervensi  psikokuratif  yang sesuai meliputi dukungan kognitif, spiritual, sosial, dan fisik akan mengubah kondisi distress menjadi eustress,
menyebabkan  perubahan  emosi  positif, dapat memicu ekspresi gen yang menguntungkan.
Psikokuratif dapat bermanfaat  dalam  meningkatkan  makna hidup pasien dengan mengurangi penderitaan  pada  pasien  kanker  stadium lanjut [6] .
Setelah  pemberian  psikokuratif, dilakukan  eksplorasi  perasaan  subjek. Banyak  subjek  yang  merasa  senang, tertawa bahagia setelah selesai melaksanakan  psikokuratif.    Emosional positif  (tertawa)  sangat  menguntungkan pasien  karena  mampu  mengekspresikan gen  yang  mengembalikan  tubuh  dalam kondisi  keseimbangan  ( homeostasis ) [7] . Kondisi  demikian  dalam  kurun  waktu yang lama akan berdampak pada peningkatan  kualitas  hidup.  Peningkatan kualitas  hidup  juga  akan  meningkatkan survival  rate sehingga  pada  kelompok perlakuan  tidak  ada  yang  meninggal sedang pada kontrol ada yang meninggal [8] .

## SIMPULAN
Penelitian menunjukan bahwa psikokuratif meningkatkan kualitas hidup pasien kanker serviks stadium lanjut.

## SARAN
Pemberian  psikokuratif  yang  optimal dianjurkan  untuk  meningkatkan  kualitas hidup  pasien  kanker  serviks  stadium lanjut.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Schettler  T.  2013.  The  ecology  of breast  cancer:  the  promise  of prevention  and  the  hope  for  healing. Stress,  social  support,  and  breast cancer, h: 142-62.
2. King CR, Hinds PS. 2012. Quality of life:  from  nursing  and  patient perspectives. Jones and Barlett Publishers, United Kingdom.
3. Emmelia  AFD.  2016.  Perbedaan kualitas  hidup  pasien  kanker  serviks stadium  lanjut  pasca  kemoterapi  dan pasca radioterapi. Tesis. ETD Gadjah
Mada University.
4. Soetrisno. 2009. Ekspresi heat shock protein  60,  70,  90,  dan kortisol  pada persalinan  ibu  primigravida  yang mendapat  psikokuratif.  Disertasi. Surabaya: Universitas Airlangga.
5. Bastaman  HD.  2007.    Logoterapi: psikologi  untuk  menemukan  makna hidup  dan  meraih  hidup  bermakna, Ed.I.  Jakarta  :  PT  Raja  Grafindo Persada.
6. Kiecolt-Glaser JK, Robles TF, Heffner  KL.  2002.  Psycho-oncology
and cancer: psychoneuroimmunology and  cancer.  Annals  of  Oncology,  13 S4, h: 165-169.
7. Ancuta  B,  Scurtu  S,  Shenker  M. 2012.  Quality  of  life  in  cervical cancer survivors. Acta Medica
Marisiensis, 58(5); h: 275-277 8. Muñoz  N,  Bosch  FX,  de  Sanjosé  S. 2003. Epidemiologic classification of human papillomavirus types associated  with  cervical  cancer, N Engl  J  Med 348,  h:  518-527.