e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index
Pengaruh variasi time repetition (tr) terhadap Kualitas citradan informasi citra pada pemeriksaan Mri lumbalsekuens t2 fse potongan sagital
Syafiuddin Nizar 1) , Fatimah 1) , M. Irwan Katili 1)
1) Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia e-mail : syafiuddin.nizar37@gmail.com
Received: Mei 31 th , 2019; Revised: July 01 st , 2019; Accepted: July 02 nd , 2019

## ABSTRACT
Background: Time  Repetition  (TR)  is  MRI  parameter.  TR  is  one  of  parameters  that  can  affect  image quality  and  image  information.  Long  TR  can  increase  SNR,  CNR  and  better  contrast,  but  increase examination time. The purpose of this research is to know the effect of TR to image quality, difference of image information and TR optimal on MRI Lumbal sequence T2 FSE sagittal.
Methods: The  type  of  this  research  is  quantitative  research  with  experimental  approach.  The  samples used  6  probands.  TR  variations  2000,  2500,  3000,  3500,  4000.  Organs  for  evaluated  were  Corpus Vertebrae, Discus Vertebrae, Cerebro Spinal Fluid (CSF), Medulla Spinalis, and Soft Tissue. Processing and analysis of image quality data with normality data test, then test influence correlation Pearson, linear regression and repeated anova. For image information is done normality data test, and Friedman test. Result: The  results  of  the  test  analysis  showed  that  there  was  a  TR  effect  on  SNR  image  quality  (p  = 0.001)  and  CNR  (p  =  0.007)  with  (p  <0.05)  on  all  assessed  organs.  There  is  a  difference  in  image information  of  MRI  Lumbal  T2  FSE  sequence  of  sagittal  pieces  on  Time  Repetition  variation.  The optimal  TR  value  on  the  image  information  is  on  the  variation  of  TR  3000.  TR  3000  is  considered  to produce better image information and is considered optimal on MRI Lumbal sequences of T2 FSE sagittal fragments compared to other TR variations with a duration of examination time of 2 minutes 30 seconds. Conclusion: Based on the results that good variation TR used on MRI Lumbal examination sequence T2 FSE sagittal view is TR 3000 with best image quality,  informative image and short scanning time.
Keyword : Time Repetition (TR); SNR; CNR; Image Information; MRI Lumbal T2 FSE sagital

## Pendahuluan
MRI  ( Magnetic  Resonance  Imaging )  adalah suatu  teknik  pencitraan  medis  yang  menggunakan medan  magnet  dan  radio  frekuensi  untuk memvisualisasikan  dan  menganalisa  jaringan tubuh, aliran darah, dan fungsi metabolisme tubuh. Dalam aplikasinya medan magnet yang digunakan berkekuatan 0.064 Tesla – 1,5 Tesla.
Pemeriksaan  dengan  menggunakan  MRI mampu  menghasilkan  citra  yang  lebih  baik  dan mempunyai  beberapa  kelebihan  diantaranya  dapat memberikan  gambaran  dengan  spatial  resolusi yang  baik,  kontras  antar  jaringan  dengan  baik, tanpa  radiasi  pengion,  dan  dapat  menghasilkan gambaran dengan berbagai potongan (multi planar) yaitu  potongan axial,  coronal ,  serta sagital tanpa dilakukan rekonstruksi gambar terlebih dahulu.
Salah satu pemeriksaan MRI adalah pemeriksaan  MRI  vertebra  Lumbal.  Pemeriksaan MRI vertebra lumbal lebih sering digunakan untuk mengevaluasi  perubahan  degeneratif.  Gambaran
yang  lebih  bermanfaat  dalam  mengevaluasi vertebra lumbal adalah pada potongan sagital.
Kualitas  citra  pada  MRI  dipengaruhi  oleh beberapa  faktor  yaitu  diantaranya  SNR,  CNR, spatial  resolution dan scan  time .  SNR (signal    to noise  ratio )  yaitu  perbandingan  amplitude  signal yang  diterima  oleh  koil  dengan amplitude  noise , CNR (Contras  To  Noise  Ratio )  yaitu  perbedaan SNR  antara  organ  yang  saling  berdekatan, spatial resolution yaitu  kemampuan  untuk  membedakan antara  2  titik  yang  dipisahkan  dan  dibedakan dengan  ukuran voxel dan  juga scan  time yaitu waktu  yang  diperlukan  untuk  melengkapi  akusisi data.
TR  ( Time  Repetition )  merupakan  parameter yang  mengontrol  jumlah  magnetisasi  longitudinal yang recovery sebelum  RF pulse berikutnya.  TR yang  panjang  memungkinkan full  recovery sehingga  lebih  banyak  yang  akan  mengalami magnetisasi transversal pada RF ( Radio Frequeny ) pulse berikutnya.  Dengan  pengaturan  TR  yang panjang  dapat  memberikan  kontras  yang  lebih
baik,  TR  panjang  dapat  diartikan  merupakan gambaran sekuens T2. Sebuah sekuens dinyatakan T2  dengan  mengatur  parameter  TR  2000  sampai 3000 ms. Menurut Westbrook TR yang digunakan pada sekuens T2 FSE yaitu dari rentang 2000+ ms. TR yang panjang (misalnya 4000 ms) digabungkan dengan  TE  yang  panjang  juga  (misalnya  100  ms) untuk  meminimalkan  T1  dan  memaksimalkan kontras  dari  sekuens  T2.Parameter  TR  untuk pemeriksaan  lumbal  T2  weighted Fast  Spin  Echo potongan sagital yaitu 3000-3500 ms.
Menurut  Westbrook  kualitas  citra  MRI meliputi Signal to Noise Ratio (SNR), Contrast to Noise  Ratio (CNR), Spatial  Resolution ,  dan Scan Time .  SNR  berpengaruh  terhadap  intensitas  sinyal dalam MRI sedangkan CNR berpengaruh terhadap kemampuan  membedakan  SNR  antara  organ  yang saling  berdekatan.  CNR  yang  baik  dapat menunjukan  perbedaan  daerah  yang  patologis dengan  daerah  yang  sehat  yang  berpengaruh terhadap  kejelasan  informasi  citra.  Pemberian  TR yang  panjang  dapat  mengevaluasi  jaringan  dalam irisan  yang  lebih  banyak  serta Signal  to  Noise Ratio (SNR) yang lebih baik, namun menyebabkan waktu  yang  dibutuhkan  untuk  memperoleh  data menjadi  lebih  lama.  Sedangkan  TR  yang  pendek dapat  mempersingkat  waktu  pengambilan  data namun  jumlah  jaringan  yang  dievaluasi  menjadi sedikit dan SNR menjadi rendah.
Berdasarkan  pengamatan  di  lapangan,  nilai TR  yang  digunakan  untuk  pemeriksaan  MRI lumbal  pada  sekuens  T2  FSE  potongan  sagital bervariasi  dan  radiografer  cenderung  menurunkan nilai  TR,  dikarenakan  radiografer  beranggapan dengan  nilai  TR  yang  panjang  akan  membuat pemeriksaan  menjadi  lebih  lama,  sedangkan  jika menurunkan  nilai  TR  waktu  pemeriksaan  menjadi singkat.  Di  Lapangan  parameter  TR  yang digunakan  belum  dilakukan  optimisasi.  TR  yang digunakan  di  lapangan  bervariasi  yaitu  antara rentang  2.200-2500  ms,  berdasarkan  pengamatan penulis gambaran yang dihasilkan kualitas citranya kurang,  dibuktikan  dengan  gambaran  yang  hitam karena  intensitas  sinyal  (SNR)  kurang.  Dengan berkurangnya  SNR,  dapat  mempengaruhi  CNR atau informasi citra yang akurat terhadap gambaran anatomis  dan  patologis  dan  waktu scanning yang lebih  singkat  sehingga  dalam  memperlihatkan gambaran korpus, medulla spinalis, discus intervertebra,  CSF  dan softtissue masih  kurang optimal, dimana bagian-bagian tersebut merupakan anatomi  yang  dievaluasi  dari  potongan  sagital. Berdasarkan  uraian  tersebut  di  atas,  maka  penulis tertarik untuk melakukan penelitian pengaruh nilai TR terhadap kualitas citra dan informasi citra pada
pemeriksaan  MRI  Lumbal  sekuens  T2  FSE potongan sagital”.

## Metode
Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan pendekatan eksperimental untuk mengetahui  pengaruh  TR  terhadap  kualitas  citra yang  meliputi, Signal  to  Noise  Ratio (SNR), Contrast to Noise Ratio (CNR), dan informasi citra pada  pemeriksaan  MRI  Lumbal  sekuens  T2  FSE potongan  sagital dengan  variasi  nilai  TR (Time Repetition).
Sampel penelitian ini terdiri dari 6 Probandus melakukan  pemeriksaan  MRI  lumbal  dengan variasi  nilai  TR  2000,  TR  2500,  TR  3000,  TR 3500,  TR  4000  citra  pada  pemeriksaan  MRI Lumbal sekuens T2 FSE potongan sagital.
Responden dalam penelitian ini adalah dokter ahli radiologi yang memiliki kapasitas MRI dengan jumlah    3  (  tiga  )  orang.  Dokter  ahli  radiologi bertindak  sebagai  responden  dalam  kaitannya dengan penilaian informasi citra pada pemeriksaan MRI  Lumbal  sekuens  T2  FSE potongan  sagital pada gambaran MRI dari hasil eksperiment.
Gambar 1. Potongan sagital tepat pada pertengahan lumbal Keterangan : (1) corpus, (2) discus, (3) cerebro spinal fluid , (4) medulla spinalis.
Setelah  didapatkan  data  hasil  dari  setiap pengaturan  parameter  kemudian  diolah  secara komputerisasi  dengan  menggunakan  program SPSS16.  Dilakukan  uji  korelasi Pearson untuk mengetahui  pengaruh  antara  variasi  TR  terhadap SNR,  dan  CNR.  Untuk  mengetahui  TR    yang optimal  dilakukan  uji repeated  annova untuk mengetahui  perbedaan  nilai  SNR  dan  CNR  pada variasi  nilai  TR.Untuk  olah  data  Informasi  Citra digunakan  uji  kappa  untuk  menilai  seberapa  kuat kesepakatan  antar  responden,  setelah  itu  uji normalitas data dan dilanjutkan uji Friedman.
Hasil dan Pembahasan Kualitas Citra
1
2 3
4
Penelitian  ini  telah  dilakukan  di  Instalasi Radiologi  Rumah  Sakit  Usada  Insani  Tangerang pada  bulan  Februari-  Maret  2018,  diperoleh  hasil variasiTR pada pemeriksaan MRI Lumbal Sekuens T2  FSE  Potongan  Sagital.  Variasi  dilakukan dengan  menggunakan  MRI  GE  1,5  Tesla  dengan menggunakan 5 variasi nilai Time Repetition (TR) yaitu 2000 ms, 2500 ms dan 3000 ms, 3500 ms dan 4000  ms..  Data  hasil  penelitian  diperoleh  dari 6probandus  sebagai  sampel  penelitian,  sehingga didapatkan 30 data hasil citra.
Dari  irisan  yang  dihasilkan,  dipilih  satu citra yang dapat menampilkan Corpus, Discus, Medulla  spinalis,  Soft  Tissue    dan  Cerebro Spinal  Fluid dalam  satu  citra.  Kemudian, dilakukan  penilaiandengan  pengukuran  nilai SNR dan CNR. Caranya dengan membuat ROI (Region  of  interest) pada  daerah Corpus, Discus, Medulla spinalis, Soft Tissue dan CSF , serta  daerah  bebas  (background)  untuk mengetahui rerata sinyal masing-masing.
Nilai  yang  sudah  didapatkan  kemudian dihitung  untuk  mendapatkan  nilai  SNR  setiap daerah ROI dengan cara membagi  sinyal  rata- rata  daerah  terukur  dengan  standar  deviasi noise (daerah background), dan untuk mendapat  nilai  CNR  bisa  diperoleh  dengan menghitung perbedaan SNR antara organ yang saling  berdekatan.  Hasil  Citra  MRI  Cervical T2 Weighted Fast Spin potongan Sagital
Gambar 2.Contoh Pemberian ROI pada citra Corpus Vertebrae, Discus Vertebrae, Cerebro Spinal Fluid (CSF).
Gambar 3.  Hasil Citra MRI Lumbal T2 Weighted Fast Spin potongan Sagital dengan variasi TR.
Penilaian kualitas citra dilakukan dengan cara menghitung nilai SNR dan CNR dengan pemberian ROI  (Region  Of  Interest  pada  citra  organ  dan background  citra.  Pengukuran  diawali  dengan memilih  1  irisan  per  variasi    yang  mampu menampakkan  anatomi Corpus  Vertebrae,  Discus Vertebrae,  Cerebro  Spinal  Fluid  (CSF),  Medulla Spinalis, dan Soft  Tissue ,  sehingga  dipilihlah potongan pertengahan yang mampu menampakkan keseluruhan anatomi yang dinilai.
ROI yang diberikan pada citra organ sebesar 2 mm2.  Sedangkan  untuk  background  citra  sebesar 10  mm2  disisi  kanan  atas  dan  kanan  bawah. Pemberian  ROI  akan  menghasilkan  sinyal  dari citra  organ  dan  standar  deviasi  (SD)  dari background  citra.  Adapun  nilai  sinyal  yang didapatkan  dari  citra  organ  dan  nilai  standar deviasi  dari  background  citra  adalah  sebagai berikut.
Adapun  nilai  sinyal  dan  standar  deviasi  dari  hasil pemberian ROI citra adalah sebagai berikut.
Tabel 1. Hasil Pengukuran  Nilai Sinyal dan Standar Deviasi
TR 2000 ms TR 2500 ms TR 3000 ms TR 3500 ms TR 4000 ms
No TR
Anatomi
Probandus
1 2 3 4 5 1
2000 Corpus 337,93 174,35 183,04 162,2 197,33 Discus 100,83 197,71 272,17 314,4 262,25 Medulla 417 238,63 146,13 218,03 250,52 CSF 832,09 534,48 481,71 519,2 613,45 Soft 1012,66 625,94 567,65 600,68 757,99 Rata-Rata Background 8,13 7,8 7,97 7,83 7,8
2 2500 Corpus 340,76 199,08 206,09 187,07 220,18 Discus 126,65 211,71 291,42 316,81 261,55 Medulla 444,68 218,41 174,57 187,06 250,42 CSF 858,68 556,83 490,48 529,13 666,61 Soft 1098,71 641,98 608,63 620,21 761,07 Rata-Rata Background 8,2 7,47 7,67 7,9 7,47 3 3000 Corpus 388,22 210,34 219,81 196,95 228,14 Discus 136,91 219,14 312,44 321,12 300,18 Medulla 406,15 232,38 201,21 195,8 266,31 CSF 916,33 596,66 492,41 582,05 695,91 Soft 1164,86 726,4 630,67 642,14 772,09 Rata-Rata Background 8,43 7,67 8 7,77 7,47 4 3500 Corpus 391,13 215,77 221,23 206,88 238,64 Discus 152,36 236,19 332,83 336,15 303,57 Medulla 436,13 279,01 209,38 227,96 293,87 CSF 925,18 612,39 537,37 630,78 727,81 Soft 1278,19 750,66 654,62 671,29 783,64 Rata-Rata Background 8,37 7,5 7,93 8,1 7,9 5 4000 Corpus 382,47 216,2 234,12 201,03 239,65 Discus 150,89 254,02 339,78 371,12 343,75 Medulla 453,88 284,84 203,3 260,53 294,54 CSF 966,18 669,81 559,56 660,62 740,1 Soft 1321,12 761,18 668,43 692,32 790,63 Rata-Rata Background 8,47 8,33 7,7 8,13 7,6
Kemudian  data  dari  keenam  probandus tersebut  dihitung  dan  diperoleh  nilai  SNR  dengan cara  menggunakan  rumus  membagi  Sinyal  rata- rata  setiap  organ  dengan  Standar  Deviasi  Noise background  pada setiap variasi nilai TR, sehingga dihasilkan  nilai  SNR.  Dari  perhitungan  SNR tersebut  dirata-rata  sehingga  diperoleh  data  hasil perhitungan  rata-rata  nilai  SNR  dan  CNR  yang dapat dilihat pada tabel 2 dan 3.
Langkah  selanjutnya  setelah  mendapatkan hasil  nilai  SNR  dan  CNR  kemudian  dilakukan  uji statistik  untuk  mengetahui  pengaruh  penggunaan variasi Time  Repetition terhadap  kualitas  citra. Kemudian dilakukan uji korelasi untuk melihat ada tidaknya  hubungan  antara  variabel  serta  seberapa
erat  tingkat  hubungan  yang  ada.  Uji  korelasi  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  uji  korelasi Pearson.

## Tabel 2. Hasil Rata-rata perhitungan nilai SNR
Variasi TR (ms) SNR Corpus Discus Medulla CSF Softtissue 2000 25,6 29,26 31,22 74,11 88,53 2500 32,72 35,24 34,65 82,18 99,97 3000 36,8 38,17 37,46 87,4 102,5 3500 37,72 40,09 42,31 90,92 104,79 4000 39,33 43,94 42,14 93,93 108,34
Tabel 3. Hasil Rata-rata perhitungan nilai CNR
Variasi TR (ms) CNR CSF- C CSF-D D-C CSF-M TR 2000 48,51 44,85 12,67 42,89 TR 2500 49,46 46,93 11,47 47,53 TR 3000 50,61 49,23 11,95 49,94 TR 3500 53,2 50,83 12,01 48,61 TR 4000 54,6 49,99 14,9 51,79
Diketahui  dari  uji  normalitas,  diperoleh  hasil normalitas  data  SNR  dan  CNR  terhadap  seluruh area anatomi dinyatakan normal karena setiap data memiliki nilai signifikansi (p>0.05). Sehingga data kulitas  citra  CNR  dapat  dilakukan  uji  korelasi dengan  menggunakan  uji  Pearson.  Hasil  uji korelasi  Pearson  dapat  dilihat  pada  tabel  4  untuk SNR dan tabel 5 untuk CNR.

## Tabel 4. Hasil uji korelasi data SNR
Kualitas citra Anatomi Pearson r p value SNR Lumbal 0,504 0,005

## Tabel 5. Hasil uji korelasi data CNR
Kualitas citra Anatomi Pearson r p value CNR Lumbal 0,179 0,043
Hasil uji statistik parametrik Repeated Anova, menyatakan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang signifikan  antara  penggunaan  variasi  Time Repetitionterhadap  SNR  yang  dihasilkan  terutama pada area  CV,  DI,  MS,  ST  dan  CSF, dengan  nilai signifikansi  (p  <  0.05).  Hasil  uji  statistik parametrik  Repeated  Anova  pada,  menyatakan bahwa  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara penggunaan variasi Time Repetitionterhadap CNR yang  dihasilkan,  dengan  nilai  signifikansi  (p  < 0.05)  pada  area  CV-CSF,  CSF-MS,  DI-CSF  dan DI-CV.  Untuk  mengetahui  Time  Repetition  mana yang  lebih  baik  dalam  memvisualisasikan  kulitas citra  terbaik,  maka  dapat  dilihat  hasil  mean  rank dari uji Friedman sebagai berikut:
Hasil mean rank pada uji parametrik Friedman tabel 4.15 untuk data CNR, didapatkan bahwa TR 4000  memiliki  nilai  rata-rata  mean  rank  tertinggi yaitu  42.82.  Berdasarkan  hasil  mean  rank  uji Repeated  Anova  dari  data  SNR  dan  CNR didapatkan  bahwa    TR  4000  merupakan  variasi terbaik dibanding variasi TR lainnya.
Tabel 6. Hasil mean rank pada uji Friedman kualitas
citra SNR. TR Rank Area Anatomi Mean Rank CV DI MS CSF ST 2000 25,59 29,26 31,22 74,11 88,52 49,74 2500 32,71 35,24 34,64 82,18 99,967 56,95 3000 36,79 38,17 37,46 87,4 102,49 60,46 3500 37,72 40,08 42,3 90,91 104,79 63,16 4000 39,32 43,94 42,13 93,92 108,33 65,53
Tabel 7. Hasil mean rank pada uji Friedman kualitas citra CNR. TR Rank Area Anatomi CV- CSF DI- CSF DI- CV CSF- MS Mean Rank 2000 48,51 44,84 12,67 42,88 37,23 2500 49,46 46,93 11,94 47,53 38,97 3000 50,6 49,23 12 49,94 40,44 3500 53,19 50,82 11,46 48,61 41,02 4000 54,6 49,98 14,9 51,79 42,82 Informasi Citra
Penilaian informasi anatomi diperoleh dengan  cara  memberikan  skor  penilaian  1  sampai dengan 3, dimana (Skor = 3 berarti “Sangat Jelas”, diberikan  apabila  anatomi  MRI  Lumbal  yang diamati  tampak  jelas,  berbatas  tegas  dan  mudah dilihat,  Skor  =  2  berarti  “Cukup  Jelas”,  diberikan apabila  anatomi  anatomi  MRI  Lumbal  yang diamati tampak jelas, mudah dilihat , namun tidak berbatas  tegas,  Skor  =  1  berarti  “Tidak  Jelas”, diberikan  apabila  anatomi  anatomi  MRI  Lumbal yang  diamati  tidak  jelas,  bahkan  observer  sulit menemukan  informasi  yang  dimaksud  pada  citra yang diamati). Kemudan skor masing-masing citra anatomi dari 3 responden dírangkum dan danalisis dengan  menggunakan  uji  Kappa  agar  ketiga responden mempunyai reabilitas yang baik.
Uji  perbedaan  dilakukan  untuk  melihat perbedaan  informasi  anatomi  citra  MRI  Lumbal potongan  sagital  T2  FSE  yang  dihasilkan  dari penggunaan  variasi Time  Repetition 2000,  2500, 3000,  3500  dan  4000.  Berdasarkan  hasil  uji statistik  non  parametrik  Friedman  menyatakan terdapat perbedaan yang signifikan antara penggunaan  variasi Time  Repetition terhadap informasi  citra  yang  dihasilkan,  dengan  nilai signifikansi  (p<0.05)  pada  area  Corpus  Vertebrae, Discus  Intervertebralis,  Medulla  Spinalis,  Cerebro Spinal  Fluid  dan  Soft  Tissue.  Untuk  mengetahui
TR  mana  yang  lebih  baik  dalam  mevisualisasikan informasi anatomi pada pemeriksaan MRI Lumbal potongan  sagittal  T2  FSE  dengan  penggunaan variasi  TR,  maka  dapat  dilihat  hasil  mean  rank friedman  Tabel  8.  Hasil  mean  rank  pada  uji Friedman .
Tabel 8. Hasil mean rank pada uji Friedman
TR Rank Area Anatomi Mean Rank CV DI MS CSF ST 2000 3,33 3,08 2,67 3,75 1,92 2,95 2500 2,08 2,67 2 1,92 3,58 2,45 3000 3,33 3,08 3,67 3 3,17 3,25 3500 3,33 3,08 3 3 3,17 3,11 4000 2,92 3,08 3,67 3,33 3,17 3.23
Berdasarkan  hasil  mean  rank  uji  Friedman pada  tabel  4.19.  Menunjukkan  bahwa Time Repetition 3000  memiliki  nilai  yang  lebih  tinggi dibanding  TR  lainnya,  dengan  nilai  rata-rata  rank sebesar 3.25
Kualitas  citra  merupakan  parameter  penting yang  perlu  diketahui  oleh  seorang  radiografer untuk  menghasilkan  gambaran  yang  optimal  pada citra  MRI  dengan  cara  mengetahui  faktor-faktor yang  mempengaruhi kualitas citra gambaran MRI. Kualitas citra pada MRI dipengaruhi oleh beberapa faktor  yaitu  diantaranya  SNR,  CNR, spatial resolution dan scan  time .  SNR (signal    to  noise ratio )  yaitu  perbandingan  amplitude  signal  yang diterima  oleh  koil  dengan amplitude  noise ,  CNR (Contras  To  Noise  Ratio )  yaitu  perbedaan  SNR antara  organ  yang  saling  berdekatan, spatial resolution yaitu  kemampuan  untuk  membedakan antara  2  titik  yang  dipisahkan  dan  dibedakan dengan  ukuran voxel . Scan  time yaitu  waktu  yang diperlukan untuk melengkapi akusisi data. Pemilihan  parameter  yang  optimal  merupakan suatu  gold  standar  agar  hasil  radiograf  MRI  dapat memberikan  informasi  anatomis  dan  fisiologis  yg baik khususnya pada pemeriksaan MRI Lumbal.
SNR  dan  CNR  merupakan  dua  faktor  yang mendasar yang dapat mempengaruhi kualitas citra. Menurut  Westbrook,(2011)  semakin  tinggi  sinyal maka  dapat  meningkatkan  SNR,  sebaliknya  jika sinyal  turun  dapat  menurunkan  SNR,  Sedangkan CNR  (Contrast  To  Noise  Ratio)  merupakan perbandingan dari nilai SNR antara dua organ yang saling  berdekatan  (Westbrook,  2011).  Nilai  SNR didapat  dari  nilai  sinyal  dibagi  dengan  nilai  rata- rata standar deviasi (SD) dalam hal ini noise.
Dari data hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat  peningkatan  SNR  pada  variasi  Time Repetition terhadap kualitas citra pada
pemeriksaan MRI  Lumbal T2  Weighted  Fast  Spin Echo  (FSE)  potongan  sagital  dengan  variasi  TR 2000, TR 2500, TR 3000, TR 3500, TR 4000.
Menurut  Westbrook  (2003),  TR  merupakan parameter  yang  mengontrol  jumlah  magnetisasi longitudinal  yang  recoveri  sebelum  RF  pulse berikutnya.  TR  yang  panjang  memungkinkan  full recovery  sehingga  lebih  banyak  yang  akan mengalami  magnetisasi  transversal  pada  RF  pulse berikutnya.  TR  yang  panjang  akan  meningkatkan SNR  dan  TR  yang  pendek  menurunkan  SNR.  Hal tersebut dapat dilihat pada tabel 4.6 dan hasil rata- rata  perhitungan  nilai  SNR  yang  menunjukkan adanya  peningkatan  rata-rata  nilai  SNR  dengan variasi TR berbeda. Rata-rata nilai SNR per-organ meningkat  seiring  dengan  kenaikan  nilai  TR dikarenakan  semakin  panjang  TR  maka  sinyal semakin meningkat.
Sedangkan  untuk  nilai  rata-rata  Kualitas  citra CNR  dapat  dilihat  pada  tabel  yang  menunjukkan adanya  peningkatan  rata-rata  nilai  CNR  dengan variasi TR berbeda. Rata-rata nilai CNR per-organ meningkat  seiring  dengan  kenaikan  nilai  TR. Dengan  nilai  CNR  yang  tinggi  maka  dapat memperlihatkan  perbedaan  nilai  SNR  antara  dua jaringan atau area yang berdekatan, dan menunjukan  perbedaan  daerah  yang  patologis dengan  daerah  yang  sehat  yang  berpengaruh terhadap kejelasan informasi citra.
Dari data hasil nilai SNR dan CNR kemudian dilakukan  uji  statistik  menggunakan  SPSS  16 untuk  mengetahui  seberapa  kuat  pengaruh  TR terhadap  kualitas  citra.  Dari  data  uji  statistik pengaruh dengan uji pearson pada variasi TR 2000, TR  2500,  TR  3000,  TR  3500,  TR  4000  di  organ Corpus Vertebrae, Discus Intervertebralis, Cerebro  Spinal  Fluid,  Medulla  Spinalisdan  Soft Tissue menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  (p  <  0.05)  antara  SNR  area Corpus Vertebra, Discus Intervertebralis, Medulla Spinalis, dan Cerebro Spinal Fluid terhadap variasi TR dengan  nilai  korelasi  rata-rata  mencapai  (R >50%)  yang  artinya  hubungan  antara  variasi  TR dengan SNR memiliki tingkat korelasi yang cukup kuat , dikarenakan  SNR  yang  meningkat  seiring dengan  kenaikan  TR.Jadi  dapat  diartikan  semakin tinggi nilai TR maka semakin meningkat nilai SNR begitu pula sebaliknya.
Berdasarkan  hasil  uji  korelasi  pada  uji korelasi  data  CNR  dengan  menggunakan  uji Pearson  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  (p  <  0.05)  antara  CNR  dengan  variasi Time  Repetition pada  area  anatomi  CSF-MS,  CSF –  DI,    DI  –  CV,  CSF  – MS  dengan  nilai  korelasi rata-rata  (R>50%)  yang  artinya  hubungan  antara
variasi  TR  dengan  CNR  memiliki  tingkat  korelasi yang kuat. Jadi dapat diartikan semakin tinggi nilai TR  maka  nilai  CNR  semakin  meningkat  sehingga dengan  menaikkan  TR  dapat  memperlihatkan perbedaan  anatomi  antara  dua  jaringan  atau  area yang berdekatan dengan jelas.
Dari  pengamatan  peneliti,  pengaruh  variasi TR  tersebut  terjadi  karena  setiap  kenaikan  TR diikuti  juga  dengan  kenaikan  nilai  SNR.  Dari gambaran  yang  terlihat  jika  diamati  pada  TR terendah  atau  pada  TR  2000  memiliki  gambaran yang  sedikit  gelap  (dark)  karena  sinyal  yang sedikit  sehingga  SNR  menjadi  rendah,  sebaliknya pada TR 4000 kualitas gambar terlihat peningkatan.  Hal  tersebut  sesual  dengan  teori Hashemi yang  menyatakan dengan pengaturan TR yang  panjang  dapat  memberikan  kontras  yang lebih baik, namun dengan  menambah TR memliki kelebihan  dan  keterbatasan  yaitu  pemberian  TR yang  panjang  dapat  mengevaluasi  jaringan  dalam irisan  yang  lebih  banyak  serta Signal  to  Noise Ratio (SNR) yang lebih baik, namun menyebabkan waktu  yang  dibutuhkan  untuk  memperoleh  data menjadi  lebih  lama.  Sedangkan  TR  yang  pendek dapat  mempersingkat  waktu  pengambilan  data namun  jumlah  jaringan  yang  dievaluasi  menjadi sedikit dan SNR menjadi rendah.
Tinggi rendahnya nilai SNR dipengaruhi oleh sinyal  dan  standar  deviasi  yang  terdapat  pada sebuah organ. Semakin tinggi SNR berarti semakin banyak  sinyal  yang  terdapat  pada  organ  tersebut. Sebaliknya  jika  SNR  rendah  maka  sinyal  yang terdapat  pada  organ  tersebut  kurang  atau  sedikit sehingga  menyebabkan  nilai  SNR  menurun. Menurut  Westbrook  2003,  semakin  besar  sinyal maka  akan  semakin  meningkatkan  SNR.  Faktor lain  yang  menyebabkan  SNR  menurun  antara  lain noise,  yang  dapat  disebabkan  oleh  system komponen MRI dan dari pasien sendiri.
Pada  hasil  uji  statistik  pengaruh  dengan menggunakan korelasi pearson menunjukkan pada organ Corpus  Vertebrae,  Discus  Intervertebralis, Cerebro  Spinal  Fluid,  Medulla  Spinalisdan  Soft Tissue menunjukkan  (p<0.05)  yang  berarti  bahwa ada  hubungan  variasi  TR  dengan  SNR,  dimana setiap  kenaikan  TR  maka  SNR  juga  meningkat. Hal  tersebut  mengindikasikan  bahwa  pada  organ Corpus Vertebrae, Discus Intervertebralis, Cerebro  Spinal  Fluid,  Medulla  Spinalisdan  Soft Tissue terdapatpeningkatan intensitas sinyal seiring dengan kenaikan nilai TR.
Berdasarkan  hasil  tersebut  maka  dapat dikatakan bahwa nilai TR mempengaruhi SNR dan CNR.  Dengan  peningkatan  nilai TR maka  SNR
yang  dihasilkan  semakin  tinggi  sehingga  kualitas citra yang dihasilkan semakin baik.
Kualitas  citra  merupakan  parameter  penting untuk  menghasilkan  gambaran  yang  optimal  pada citra  MRI.  Kualitas  citra  yang  optimal  salah satunya adalah citra yang memiliki SNR dan CNR paling  baik  atau paling  tinggi.  Dalam  menentukan pengaturan  TR  yang  optimal  perlu  pengaturan parameter diupayakan agar gambar yang dihasilkan  optimal  dengan  waktu scanning yang singkat.
Informasi  citra  merupakan  hasil  pengamatan dalam hal ini radiolog terhadap kualitas citra yang dihasilkan  gambaran  MRI.    Secara  kualitatif penilaian  dilakukan  dengan  menilai  informasi kejelasan  citra,  ada  tidaknya  artefak  dan  kontras citra secara umum pada pemeriksaan MRI Lumbal sekuens  T2  FSE  potongan  sagital,  yang  meliputi corpus,  discus,  cerebro  spinal  fluid  ,  Soft  Tissue dan  medulla  spinalis .  Penilaian  Informasi  citra dengan menggunakan kuesioner, yang akan diniliai oleh  beberapa  observer.  Dalam  kuisoner  terdapat penilaian  angka  yang  harus  diisi  oleh  observer apakah  citra  itu  jelas,  sangat  jelas,  kurang  jelas, terdapat  artefak.  Dalam  penelitian  ini  informasi citra diukur dengan skala ordinal.
Berdasarkan  uji  statistik  non  parametrik Friedman  menyatakan  bahwa  terdapat  perbedaan yang  signifikan  antara  penggunaan  variasi Time Repetition terhadap informasi citra yang dihasilkan, dengan nilai signifikansi (p<0.05) pada area  Cerebro  Spinal  Fluid  dan  Soft  Tissue. Sedangkan  pada  area  Corpus  Vertebrae,  Discus Intervertebralis  dan  Medulla  Spinalis  memiliki perbedaan yang tidak signifikan antara penggunaan variasi Time  Repetition terhadap  informasi  citra yang  dihasilkan  dengan  nilai  signifikansi  (p  > 0.05).

## TR  Yang Optimal
Kualitas  citra  merupakan  parameter  penting untuk  menghasilkan  gambaran  yang  optimal  pada citra MRI. Kualitas citra ini juga dipengaruhi oleh faktor  alat  dan  faktor  struktur  atom  penyusun tubuh.  Kualitas  citra  yang  optimal  adalah  citra yang  memiliki  SNR  dan  CNR  paling  baik  atau paling  tinggi.    Berdasarkan  penilaian  pengaruh Time  Repetition terhadap  kualitas  citra  dengan  uji statistik  menggunakan  repeated  anova  diperoleh data Kualitas citra SNR dan CNR paling baik atau paling  tinggi.  Berdasarkan  uji  statistik  repeated anova  nilai  SNR,  nilai  SNR  yang  paling  tinggi pada  pemeriksaan  MRI  Lumbal  sekuens  T2  FSE potongan  sagital  didapatkan  bahwa  TR  4000 memiliki  nilai  rata-rata  mean  rank  tertinggi  yaitu
65.53. Hal ini menunjukkan bahwa semakin tinggi nilai  TR  maka  SNR  semakin  meningkat,  dengan meningkatnya SNR maka kualitas citra pemeriksaan  MRI  Lumbal  Sekuens  T2  FSE menjadi naik dan lebih baik.
Sedangkan Untuk nilai CNR pada pemeriksaan  MRI  Lumbal  Sekuens  T2  FSE potongan  Sagital  hasil  mean  rank  pada  uji parametrik  Repeated  Anova  untuk  data  CNR, didapatkan bahwa TR 4000 memiliki nilai rata-rata mean rank tertinggi yaitu 42.82. Berdasarkan hasil mean rank uji Repeated Anova dari data SNR dan CNR  didapatkan  bahwa    TR  4000  merupakan variasi terbaik dibanding variasi TR lainnya.
Sedangkan  berdasarkan  uji  statistik  non parametrik  Friedman  (tabel  4.13)  menyatakan bahwa  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara penggunaan  variasi Time  Repetition terhadap informasi  citra  yang  dihasilkan,  dengan  nilai signifikansi (p<0.05). Berdasarkan penilaian Informasi  citra  dan  uji  statistik,  citra  yang dianggap  optimal  menurut  responden  pada pemeriksaan  MRI  Lumbal  sekuen  T2  FSE potongan  sagital  bahwa Time  Repetition 3000 memiliki  nilai  yang  lebih  tinggi  dibanding  TR lainnya,  dengan  memiliki  nilai  rata-rata  rank sebesar 3.25.
Dalam  hal  ini  terdapat  perbedaan  nilai  TR yang  paling  optimal  antara  Kualitas  Citra  dan Informasi  citra.  Nilai  optimal  pada  kualitas  citra diperoleh dengan cara melakukan ROI (Region Of Interest)  pada  organ  yang  telah  ditentukan  dengan menggunakan software khusus  bawaan  alat  yang dimana  akan  dihasilkan  output  nilai  berupa  rata- rata  sinyal  dan  noise  (standar  deviasi)  yang kemudian  dihitung  dan  diperoleh  nilai  SNR  dan CNR berupa data angka yang pasti yang kemudian di  uji  statistik.  Dari  data  SNR  dan  CNR  program software menunjukkan semakin tinggi variasi TR, SNR dan CNR akan semakin meningkat. SNR dan CNR  meningkat  disebabkan  karena  sinyal  pada masing-masing  organ  yang  dilakukan  penilaian meningkat  seiring  dengan  bertambahnya  nilai  TR. Dari hasil uji statistik dihasilkan TR yang optimal dengan  variasi  TR  4000  atau  variasi  yang  paling tinggi.
Untuk  memperoleh  nilai  optimal  pada informasi citra diperoleh dengan cara menggunakan responden, dimana responden melakukan  pengamatan  langsung  pada  masing- masing  citra  pada  variasi  TR  dengan  memberikan penilaian  per  organ  yang  telah  ditentukan  dengan memberikan  skor  apakah  organ  tersebut  terlihat jelas,  cukup  jelas,  tidak  jelas.  Berdasarkan  hasil mean  rank  uji  Friedman  menunjukkan  bahwa
responden  memilih  variasi Time  Repetition 3000 sebagai  Time  Repetition  yang  optimal  dengan memiliki nilai yang lebih tinggi dan menampakkan kejelasan anatomi yang baik dibanding TR lainnya , dengan memiliki nilai rata-rata rank sebesar 3.25.
Pada  kesimpulan  hasil  akhir  uji  stastistik terdapat dua perbedaan nilai TR yang terbaik, pada kualitas  citra  TR  terbaik  ditunjukkan  dengan  nilai variasi  TR  4000  atau  nilai  variasi  tertinggi, sedangkan  pada  informasi  citra  TR  terbaik ditunjukkan  pada  variasi  TR  4000.    Perbedaan tersebut  terjadi  karena  pada  kualitas  citra  dan informasi  citra  menggunakan  metode  yang berbeda.  Pada  kualitas  citra  untuk  mendapatkan TR  terbaik  dengan  cara  menggunakan  software bantuan dari alat dengan cara melakukan ROI pada bagian  anatomi  yang  sudah  ditentukan,  sehingga didapatkan sinyal rata-rata yang kemudian dihitung dan  diperoleh  SNR.  Dari  perhitungan  yang dilakukan  setiap  kenaikan    variasi  TR  maka  SNR dan  CNR  akan  semakin  naik  dan  setelh  dilakukan uji  statistik  diperoleh  hasil  TR  tertinggi  atau  TR 4000 sebagai variasi TR terbaik.
Sedangkan  pada  Informasi  citra  untuk mendapatkan variasi TR terbaik yaitu dengan cara dilakukan  pengamatan  langsung  pada  citra.. Penilain  dilakukan  oleh  radiolog  yang  sudah berkompeten  di  bidang  MRI  dengan  cara  mengisi lembar kuisoner. Dari hasil  pengamatan dan hasil uji  stastitik  diperoleh  TR  terbaik  pada  informasi citra yaitu pada variasi TR 3000.
Dari  hasil  perbedaan  tersebut  dapat  diperoleh kesimpulan bahwa semakin tinggi nilai variasi TR maka  SNR  dan  CNR  akan  semakin  meningkat belum tentu menghasilkan kualitas citra yang baik. SNR yang tinggi menyebabkan gambaran semakin hyperintens. Gambaran yang hyperintens menyebabkan  citra  menjadi  terang  atau  putih, sehingga  apabila  terdapat  patologis  kejelasan informasi  anatomi  akan  hilang  atau  tidak  terlihat karena  gambaran  yang  putih  dan  dokter  radiolog akan kesulitan dal;am mendiagnosa.
Oleh  karena  itu  dipilih  TR  3000  sebagai  TR terbaik  dalam  pemeriksaan  MRI  Lumbal  sekuens T2 FSE  potongan sagital karena mampu menampakkan gambaran citra yang baik.
Untuk  menghasilkan  TR  yang  optimal  perlu juga  mempertimbangkan  waktu  akusisi  yang dihasilkan. Dari variasi Time Repetition menghasilkan  waktu  sebagai  berikut,  pada  TR 2000  memiliki  waktu  03.20,  TR  2500  memiliki waktu  02.05,  TR  3000  memiliki  waktu  02.30,  TR 3500  memiliki  waktu  02.55,  TR  4000  memiliki waktu 03.20.
TR  ( Time  Repetition )  merupakan  parameter yang  mengontrol  jumlah  magnetisasi  longitudinal yang recovery sebelum  RF pulse berikutnya. Sehingga  TR  yang  panjang  memungkinkan full recovery sehingga  lebih  banyak  yang  akan mengalami  magnetisasi transversal pada  RF ( Radio  Frequeny ) pulse berikutnya  tetapi  akan menambah waktu pemeriksaan. .Menurut Westbrook (2003) waktu scaning merupakan salah satu  faktor  yang  penting  dalam  menghasilkan kualitas  gambar,  waktu  scaning  dipengaruhi  oleh TR  sehingga  untuk  mengurangi  waktu  scaning dilakukan  dengan  cara  TR  sependek  mungkin. Pada  TR  3000  memiliki  waktu  pemeriksaan  2 menit 30 detik sehingga pada TR 3000 masih dapat dikatakan  optimal  dan  dapat  digunakan  pada pemeriksaan  MRI  Lumbal  sekuen  T2  FSE potongan sagital.

## Simpulan
Ada  pengaruh  kualitas  citra  MRI  Lumbal sekuen T2 FSE potongan sagital pada variasi Time Repetition  pada  MRI  1,5  Tesla.  Ada  Pengaruh SNR  ( Signal  To  Noise  Ratio ),  pada  hasil  uji korelasi  data  SNR  dengan  menggunakan  uji Pearson  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan dengan nilai (p  =  0.005) atau (p  >0.05) antara  SNR  dengan  variasi Time  Repetition pada area anatomi Corpus Vertebrae, Discus Intervertebralis,  Medulla  Spinalis,  Cerebro  Spinal Fluid  dan  Soft  Tissue  dengan  nilai  korealsi  rata- rata    (r  >  25%)  yang  artinya  hubungan  antara variasi  TR  dengan  SNR  memiliki  tingkat  korelasi yang cukup kuat.
Hasil  uji  korelasi  data  CNR  ( Contrast  To Noise  Ratio) dengan  menggunakan  uji  Pearson menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan (p=0.043)  atau  (p>0.05)  antara  CNR  dengan variasi Time  Repetition pada  area  anatomi  CSF- MS,  DI-CSF,  DI-CV  dan  CSF-MS  dengan  nilai korelasi rata-rata (r > 15%) yang artinya hubungan antara  variasi  TR  dengan  CNR  memiliki  tingkat korelasi yang kuat.
Berdasarkan  hasil  pengujian  repeated  annova SNR  dan  CNR,  dapat  dilihat  bahwa  nilai  variasi yang  optimal  terdapat  pada  TR  4000  dengan  nilai mean rank pada SNR 65.53 dan CNR 42.82.
1. Ada  perbedaan  informasi  citra  MRI  Lumbal sekuen  T2  FSE  potongan  sagital  pada  variasi Time  Repetition  dengan  nilai  signifikansi p=0.045  (p<0.05)  pada  area  pada  area  Corpus Vertebrae,  Discus  Intervertebralis,  Medulla Spinalis, Cerebro Spinal Fluid dan Soft Tissue.
2. TR  4000  memiliki  nilai  rata-rata  mean  rank tertinggi  yaitu  42.82.  Data  SNR  dan  CNR didapatkan bahwa  TR 4000 merupakan variasi terbaik dibanding variasi TR lainnya. Sedangkan  TR  3000  menghasilkan  Informasi citra  yang  lebih  baik  dan  dianggap  optimal pada  pemeriksaan  MRI  Lumbal  sekuens  T2 FSE  potongan  sagital  karena  memiliki  nilai yang  lebih  tinggi  dibanding  TR  lainnya  dan memiliki waktu pemeriksaan 2 menit 30 detik, dengan nilai rata-rata rank sebesar 3.50.
Berdasarkan penelitian ini untuk  mendapatkan informasi  citra  yang  lebih  baik  pada  pemeriksaan MRI  Lumbal  sekuens  T2  FSE  potongan  sagital pesawat  MRI  1,5  tesla  penulis  merekomendasikan penggunaan  TR  3000  ms,  dengan  scan  time  yang optimal dan kejelasan anatomi yang dihasilkan dari anatomi seperti Corpus Vertebrae, Discus Vertebrae,  Cerebro  Spinal  Fluid  (CSF),  Medulla Spinalis, dan Soft  Tissue terlihat  jelas  dan informatif.Perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut tentang  variasi  Time  Repetition  pada  pemeriksaan MRI dengan mempertimbangkan penilaian patologis menggunakan sampel pasien.

## Daftar Pustaka
Bontrager,  Kenneth  L.  Textbook  of  radiographic positioning  and  related  anatomy  /  Kenneth  L. Bontrager, John P. Lampignano ; new photography by James C. Winters. – 8th ed. 2014.
Fatimah,  J.  Dahjono,  Metria  Riza  Sativa.  Optimisasi Field  Of  View (FOV)  Terhadap    Kualitas  Citra Pada  T2WI  FSE  MRI  Lumbal  Sagital.  Health Polytechnics of Semarang-Indonesia. 2015.
Khorasani,  R.  et  al.  Ten  Commandments  for  Effective Clinical  Decision  Support  for  Imaging:  Enabling Evidence-based  Practice  to  Improve  Quality  and Reduce Waste. American Journal of
Roentgenology. 2014
Prastowo,  Alan  Tanjung,  dkk. Korelasi  Nilai  Time Repetition  (TR)  dan  Time  Echo  (TE)  terhadap Signal  to  Noise  Ratio  (SNR)  pada  citra  MRI,
Jurusan Fisika, Universitas Diponegoro. 2013.
Rossi  ,  Michael. MR  Imaging  :  Comparison  of  Ti- Weighted  Contrast-En  hanced  Fat-Suppressed Images  with  Conventional  T2-Weighted  and  Fast Spin-Echo  T2-Weighted  Images ,  Department  of Radiology,  5072,  Stanford  University  Medical Center, Stanford, CA. 2014.
Streitparth,  F.  et  al.  Image-guided  Spinal  Injection Procedures  in  open  High-field  MRI  with  Vertical Field  Orientation:  Fesiability  and  Technical Features. Speinger. 2010.
Westbrook,  Catherine.  Handbook  of  MRI  Technique.
Department of Allied Health and Medicine Faculty of  Health,  Social  Care  and  Education  Anglia Ruskin University Cambridge, UK. 2014.
Westbrook,  Catherine.  MRI  at  Glance  Third  Edition.
Department of Allied Health and Medicine Faculty of  Health,  Social  Care  and  Education  Anglia Ruskin University Cambridge, Us. 2016. Wilmink,  J.T,  2010 Lumbar  Spinal  Imaging  in Radicular  Pain  and  Related  Conditions © Springer-Verlag Berlin Heidelberg Yueniwati,  Y.  2014.  Prosedur  Pemeriksaan  Radiologi Untuk  Mendeteksi  Kelainan  dan  Cedera  Tulang Belakang ; Universitas Brawijaya Press ; Malang
Zhao,  J.  et  al.  MRI  of  the  Spine:  Image  Quality  and
Normal-Neoplastic  Bone  Marrow  Contrast  at  3  T Versus 1,5 T. American Journal of Roentgenology. 2009.