## Faktor Risiko Barotrauma Telinga pada Nelayan Penyelam di Dusun Watu Ulo Desa Sumberejo Kecamatan Ambulu Kabupaten Jember
Risk Factors of Ear Barotrauma among Fisherman Divers in Watu Ulo Hamlet Sumberejo Villages Ambulu Subdistrict Jember Regency
Siti Fatimatun Navisah 1 , Isa Ma'rufi 2 , Anita Dewi Prahastuti Sujoso 3
1 2 3 Kesehatan Lingkungan dan Kesehatan Keselamatan Kerja Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Jember e-mail: fatimahalnav@gmail.com

## Abstrak
Pendahuluan:  Barotrauma  telinga  adalah  kerusakan  jaringan  pada  telinga  berupa rupturnya  membran  timpani  akibat  kegagalan  tuba  eustachius  untuk  menyamakan tekanan  antara  telinga  tengah  dengan  lingkungan  saat  terjadi  perubahan  tekanan  yang ekstrim.  Nelayan  penyelam  tradisional  menggunakan  peralatan  yang  terbatas,  kurang memperhatikan  aspek  K3,  dan  sebagian  besar  pernah  mengalami  keluhan  barotrauma telinga.
Tujuan  Penelitian:  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor  risiko  yang berhubungan dengan barotrauma telinga pada nelayan penyelam.
Metode Penelitian: Jenis penelitian ini adalah analitik observasional dengan desain cross sectional. Analisis data menggunakan uji Cramer Coeficient C.
Hasil Penelitian: Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebanyak 20 orang (58,7%) dari 34  orang  nelayan  penyelam  yang  diperiksa  mengalami  barotrauma  telinga.  Hasil  uji Cramer  Coeficient  C  menunjukkan  bahwa  faktor  yang  berhubungan  dengan  barotrauma telinga adalah kedalaman menyelam (nilai Cramers’V = 0,006, nilai Approx. Sig< 0,05) dan lama menyelam (nilai Cramers’V = 0,008, nilai Approx. Sig< 0,05). Kesimpulan penelitian: faktor risiko yang berhubungan dengan barotrauma telinga pada nelayan penyelam Watu Ulo adalah kedalaman dan lama menyelam.
Kata kunci: Barotrauma telinga, Perforasi, Membran timpani, Nelayan penyelam.

## Abstract
Background:  Ear  barotrauma  is  a  form  of  tissue  damage  in  the  ear  tympanic  membrane rupture due to the failure of Eustachian tube to equalize the pressure between the middle ear and the environment when there is extreme pressure changes. Traditional fisherman divers used a limited equipment, lack of attention to aspects of the occupational health and safety, and most of them had ear barotrauma.
Objective:  This  study  aimed  to  identify  risk  factors  associated  with  ear  barotrauma  in fisherman divers.
Method:  This  type  of  research  was  an  analytic  observational  with  cross  sectional  design. Data analysis used Cramer coëficient C test.
Result: The  results  showed  that  as  many  as  20  people  (58.7%)  of  34  fisherman  that  were examined  had  the  ear  barotrauma.  Cramer  coëficient  C  test  results  showed  that  the  some factors  associated  with  ear  barotrauma  were  diving  depth  (Cramers'V  value  =  0.006,  the Approx. value Sig <0.05) and the long duration of dives (Cramers'V value = 0.008, the Approx. value Sig <0.05). The conclusion of the study: the risk factors associated with ear barotrauma in fisherman divers at Watu Ulo were the depth and duration of dives.
Keywords: Ear barotrauma, Perforation, Tympanic membrane, Fisherman divers.
1. Siti Fatimatun Navisah Mahasiswa Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Jember,
2. Isa  Ma'rufi  Staf  Pengajar  Bagian  Kesehatan  Lingkungan  dan  Kesehatan  Keselamatan  Kerja  Fakultas  Kesehatan Masyarakat Universitas Jember,
3. Anita Dewi Prahastuti Sujoso  Staf Pengajar Bagian Kesehatan  Lingkungan dan Kesehatan Keselamatan Kerja Fakultas Kesehatan MasyarakatUniversitas Jember

## Pendahuluan
Barotauma adalah kerusakan
jaringan  yang  dihasilkan  dari  efek langsung  tekanan.  Ketidakseimbangan tekanan  terjadi  apabila  seseorang  tidak mampu  menyamakan  tekanan  udara  di dalam  ruang  telinga  tengah  pada  waktu tekanan air bertambah ataupun berkurang. Perubahan yang ekstrim atau ketidakseimbangan antara tekanan lingkungan  dan  tekanan  dalam  yang berhubungan  dengan  rongga  tubuh dapat  menyebabkan  kerusakan  fisik lapisan  jaringan  pada  rongga.  Rongga tubuh  yang  paling  berisiko  mengalami barotrauma adalah telinga tengah, sinus paranasal, dan paru-paru [1].
Penelitian  Kartono  pada  tahun
2007  menemukan  bahwa  sebanyak 53,4%  dari  148  nelayan  penyelam  di pulau Karimunjawa mengalami barotrauma  yang  berdampak  pada gangguan pendengaran, gangguan saluran  hidung,  dan  gangguan  paru. Penelitian  tersebut  juga  menyebutkan bahwa  dibandingkan  dengan  gangguan organ  lain,  barotrauma  lebih  banyak menimbulkan  gangguan  pendengaran [2].  Berdasarkan  penelitian  Mawle  & Jackson  yang  dilakukan  pada  penyelam di  London  diketahui  bahwa  64%  dari 142  penyelam  melaporkan  gejala barotrauma  telinga,  dengan  gejala berupa  nyeri  (47.9%),  tuli  sementara
dengan  tinnitus  (27,5%),  dan  vertigo (9,9%) [3].
Barotrauma terhadap telinga merupakan  cedera  yang  paling  sering mengenai  penyelam.  Barotrauma  pada telinga  tengah  terjadi  akibat  kegagalan tuba  Eustachius  untuk  menyamakan tekanan  antara  telinga  tengah  dan lingkungan  saat  terjadi  perubahan tekanan.  Barotrauma  akan  mudah terjadi  apabila  perubahan  tekanan semakin  cepat  dan  perbedaan  tekanan semakin  besar  [4].  Gejala  yang  sering timbul pada barotrauma telinga meliputi telinga  terasa  penuh, sakit,  berdengung, pusing, dan penurunan pendengaran [5].
Faktor yang mempengaruhi barotrauma  terdiri  dari  faktor  individu, lingkungan, dan karakteristik pekerjaan. Berdasarkan  penelitian  Kartono  pada penyelam di Kabupaten Jepara, menunjukkan  bahwa  faktor  risiko  yang paling dominan untuk kejadian
barotrauma  adalah  faktor  kedalaman penyelaman  (OR=0.55)  [2].  Penelitian Ekawati  tahun  2005,  menunjukkan bahwa frekuensi menyelam perhari > 14 kali  perhari  lebih  berisiko  57,79  kali dibandingkan  frekuensi  <  14  kali  [6]. Selain  itu,  faktor  alat  selam  yang digunakan, masa kerja, lama penyelaman,  kedalaman  penyelaman dan frekuensi menyelam ada kecenderungan mempengaruhi
barotrauma  pada  nelayan  tradisional [7]. Pekerjaan yang berisiko barotrauma adalah penyelam, pemelihara  atau  pengambil  mutiara, pemelihara  kapal  laut,  tim  penyelamat, dan  pekerja  konstruksi  bawah  laut  [8]. Nelayan  penyelam  tradisional  yang sering disebut dengan nelayan kompresor yaitu penyelam yang menggunakan peralatan sangat terbatas.
Potensi  bahaya  dapat  dilihat  juga  dari perilaku  nelayan  yang  bekerja  tanpa memperhatikan  aspek  keselamatan (safety diving), antara lain: motivasi yang kurang,  sikap  kerja  dengan  tidak melakukan  teknik  ekualisasi,  dan pengetahuan  individu  nelayan  yang terbatas  karena  tidak  mendapatkan pelatihan [9].
Nelayan  di  Kabupaten  Jember terletak  di  5  kecamatan,  yaitu:  Puger, Ambulu,  Kencong,  Gumukmas,  dan
Tempurejo.  Menurut  Dinas  Perikanan dan  Kelautan  Kabupaten  Jember  80% nelayan penyelam terdapat di
Kecamatan Ambulu, tepatnya di wilayah Dusun  Watu  Ulo.  Watu  Ulo  merupakan sebuah  dusun  yang  terletak  di  pantai selatan  Kabupaten  Jember  Jawa  Timur. Produksi  ikan  laut  di  Dusun  Watu  Ulo merupakan  salah  satu  produksi  ikan terbesar  di  Kabupaten  Jember  yang terkenal  dengan  hasil  tangkapannya yaitu  ikan  kerapu  dan  udang  lobster,
dimana  hal  ini  sangat  berisiko  karena untuk  mendapatkannya  nelayan  harus melakukan penyelaman [10].
Berdasarkan  studi  pendahuluan diketahui  bahwa  nelayan  penyelam  di
Watu  Ulo  memiliki  risiko  kesehatan barotrauma telinga. Hasil studi
pendahuluan  yang  dilakukan  di  Dusun Watu  Ulo  dengan  wawancara  pada  86 nelayan  penyelam  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  nelayan  penyelam pernah  mengalami  keluhan  barotrauma telinga, berupa pusing, telinga berdengung,  telinga  terasa  penuh, telinga  terasa  nyeri,  hingga  penurunan pendengaran.  Selain  itu,  berdasarkan hasil penelitian Abshor tahun 2008 pada nelayan  penyelam  di  Kecamatan  Puger Kabupaten  Jember  diketahui  bahwa sebanyak 11 penyelam (68,9%) mengalami barotrauma telinga [11].
Berdasarkan  uraian  di  atas  maka penulis  tertarik  melakukan  penelitian mengenai  faktor  risiko  barotrauma telinga pada nelayan penyelam di Dusun Watu  Ulo,  Desa  Sumberejo,  Kecamatan Ambulu,  Kabupaten  Jember.  Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor risiko  yang  berhubungan  dengan barotrauma  telinga  pada  nelayan penyelam.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian ini  adalah  analitik observasional  dengan  desain  cross
sectional.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  nelayan  penyelam  tradisional (kompresor)  di  Dusun  Watu  Ulo  yang berjumlah 93 orang. Jumlah sampel yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah sebanyak  34  orang,  dengan  teknik pengambilan  sampel  yaitu  simple random  sampling.  Teknik  pengumpulan data  pada  penelitian  ini  dengan  cara:
pemeriksaan otoskopi untuk mengetahui kejadian barotrauma telinga; wawancara menggunakan kuesioner  untuk  mengetahui  variabel keluhan,  umur,  masa  kerja,  lama menyelam,  frekuensi  menyelam,  dan waktu istirahat; pengukuran menggunakan meteran kedalaman untuk  mengetahui  variabel  kedalaman menyelam.    Selanjutnya  data  disajikan dengan  cara  tabulasi  silang  dan dianalisis  menggunakan  uji  Cramer
Coeficient  C  untuk  mengetahui  ada  atau tidak  kemaknaan  hubungan  antara variabel bebas dan variabel terikat.

## Hasil Penelitian
A. Kejadian Barotrauma Telinga Barotrauma telinga adalah kerusakan  jaringan  pada  telinga  berupa rupturnya  membran  timpani  akibat perubahan  tekanan  yang  ekstrim.  Pada pemeriksaan  otoskopi,  telinga  yang normal  akan  memperlihatkan  gendang telinga  yang  intak  atau  utuh,  namun telinga  yang  mengalami  barotrauma akan  memperlihatkan  adanya  perforasi (lubang pada gendang telinga). Kejadian barotrauma  telinga  pada  nelayan penyelam  di  Watu  Ulo  Desa  Sumberejo Kecamatan  Ambulu  Kabupaten  Jember dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel 1.1 Distribusi Kejadian Barotrauma  Telinga Kejadian Barotrauma N % Intak (utuh) Perforasi Total 14 20 34 41,3 58,7 100 Berdasarkan  hasil  pemeriksaan otoskopi  yang  dilakukan  terhadap  34 orang  nelayan  penyelam  didapatkan hasil bahwa sebanyak 20 orang (58,7%)
mengalami  barotrauma  telinga,  berupa perforasi  pada  gendang  telinga  atau membrane timpani.
Tabel 1.2 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Keluhan Barotrauma Telinga
Keluhan Kejadian Barotrauma Total Intak Perforasi n % n % Pusing 6 23,1 20 76,9 26 Telinga Berdengung 12 40 18 60 30 Telinga Terasa Penuh 7 41,2 10 58,8 17 Telinga Terasa Sakit/Nyeri 10 45,5 12 54,5 22 Pendarahan pada Telinga 2 40 3 60 5 Pendarahan pada Hidung 4 36,4 7 63,6 11 Tabel  1.2  menunjukkan  bahwa keluhan  yang  paling  banyak  dirasakan oleh responden yang mengalami barotrauma  telinga  adalah  keluhan berupa  pusing  sebanyak  20  orang, telinga  berdengung  yakni  sebanyak  18 orang, dan telinga terasa nyeri sebanyak 12 orang. B. Faktor Individu
Tabel 1.3 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Umur dan Masa Kerja Responden
Faktor Individu Kejadian Barotrauma Total Intak Perforasi n % n % Umur < 35 th 6 46,15 7 53,85 13 ≥ 35 th 8 38,10 13 61,9 21 Total 14 41,3 20 58,7 34 Masa Kerja 0-10 th 5 27,8 13 72,2 18 11-20 th 6 60 4 40 10 21-30 th 3 50 3 50 6 Total 14 41,3 20 58,7 34 Tabel 1.3 tersebut dapat menjelaskan  bahwa  barotrauma  atau perforasi  membran  timpani  banyak
terjadi pada kelompok umur ≥ 35 tahun yaitu  sebanyak  61,9%.  Sedangkan berdasarkan  masa  kerja  barotrauma
banyak  terdapat  pada  kelompok  masa
kerja 0-10 tahun yaitu sebanyak 72,2%.

## C. Faktor Lingkungan
Tabel 1.4 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Kedalaman Menyelam Responden
Kedalaman Menyelam Kejadian Barotrauma Total Intak Perforasi n % n % ≤10 m 8 72,73 3 27,27 11 11-20 m 6 40 9 60 15 21-30 m 0 0 8 100 8 Total 14 41,3 20 58,7 34 Berdasarkan  tabel  1.4  dapat diketahui  bahwa  barotrauma  atau perforasi  membran  timpani  banyak terjadi pada responden dengan kedalaman menyelam 21-30 meter yaitu sebanyak 100%. D. Faktor Pekerjaan Tabel 1.5 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Karakteristik Pekerjaan Responden Faktor Pekerjaan Kejadian Barotrauma Total Intak Perforasi n % n % Lama Menyelam 0-2 jam 7 41,18 10 58,82 17 >2-4 jam 1 10 9 90 10 >4-6 jam 6 85,71 1 14,29 7 Total 14 41,3 20 58,7 34 Frekuensi Menyelam ≤5 kali/hari 9 45 11 55 20 6-10 kali/hari 3 30 7 70 10 11-15 kali/hari 1 50 1 50 2 16-20 kali/hari 1 50 1 50 2 Total 14 41,3 20 58,7 34 Waktu Istirahat
103
<10 menit 6 33,3 12 66,7 18 ≥10 menit 8 50 8 50 16 Total 14 41,3 20 58,7 34 Berdasarkan  tabel  1.5  dapat diketahui  bahwa  barotrauma  telinga atau  perforasi  membran  timpani  lebih banyak  terjadi  pada  nelayan  penyelam
dengan  lama  menyelam  >2-4  jam  yaitu
sebanyak  90%,  frekuensi  menyelam  6- 10  kali/hari  yaitu  sebanyak  70%,  dan waktu  istirahat  <  10  menit  yaitu sebanyak 66,7%.

## E.  Hubungan Faktor Individu, Lingkungan, dan Pekerjaan terhadap Barotrauma Telinga
Tabel 1.6 Hasil Uji Statistik Cramer Coeficient C Faktor-faktor Cramers’V Kesimpulan Umur Masa Kerja Kedalaman Menyelam Lama Menyelam Frekuensi Menyelam Waktu Istirahat 0,643 0,224 0,006 0,008 0,858 0,324 Tidak ada hubungan Tidak ada hubungan Ada hubungan Ada hubungan Tidak ada hubungan Tidak ada hubungan Berdasarkan  hasil  analisis  data dapat disimpulkan bahwa dari 6 variabel yang  dianalisis  dengan  uji  Cramer Coefficient  C  terdapat  2  variabel  yang memiliki  hubungan  signifikan  dengan
kejadian barotrauma telinga, diantaranya kedalaman dan lama menyelam. Pembahasan A. Kejadian Barotrauma Telinga
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan
otoskopi  yang  dilakukan  terhadap  34 orang  nelayan  penyelam  didapatkan hasil bahwa sebanyak 20 orang (58,7%) mengalami barotrauma telinga, sedangkan  sebanyak  14  orang  tidak mengalami  barotrauma  telinga  dengan
kedua membran timpani intak atau utuh. Kejadian  barotrauma  telinga  pada penelitian  ini  dapat  dikatakan  tinggi dengan  persentase  perforasi  membran timpani  sebanyak  58,7%.  Menurut Jansen  et  al.,  prevalensi  barotrauma telinga  tengah  dikatakan  tinggi  karena berdasarkan pemeriksaan otoskopi ditemukan  perforasi  membran  timpani pada  penyelam  di  Laut  Merah  sebesar 36,5%  [12].  Penelitian  Kartono  juga menemukan  bahwa  terdapat  prevalensi
barotrauma  yang  tinggi  pada  nelayan penyelam  di  Kecamatan  Karimunjawa Kabupaten  Jepara  yaitu  sebesar  53,4% [2].
Barotrauma  yang  terjadi  pada nelayan  penyelam  di  Watu  Ulo  bersifat akut  karena  terjadi  secara  mendadak, dalam  waktu  singkat,  dan  menunjukkan gangguan  atau  kelainan.  Mekanisme terjadinya  barotrauma  telinga  bermula dari  tekanan  air  di  sekitar  penyelam
yang meningkat saat turun ke kedalaman.  Tekanan  ini  ditransmisikan ke  cairan  tubuh  dan  jaringan  sekitar ruang telinga tengah yang menyebabkan kompresi  ruang  gas  di  telinga  tengah. Bila  gas  terdapat  dalam  struktur  yang lunak (membran timpani), maka struktur tersebut  dapat  rusak  karena  ekspansi atau  kompresi.  Penyelam  menyadari adanya  penurunan  volume  gas  telinga tengah  dan  melakukan  ekualisasi.  Jika penyelam  gagal  untuk  melakukan ekualisasi,  tekanan  air  akan  memaksa gendang  telinga  ke  dalam,  timbul peregangan,  dan  meningkatnya  sensasi tekanan  menjadi  salah  satu  rasa  sakit pada telinga [4].
Keluhan  yang  paling  banyak dirasakan oleh responden yang mengalami  barotrauma  telinga  adalah keluhan  berupa  pusing  sebanyak  20 orang, telinga berdengung yakni
sebanyak  18  orang,  dan  telinga  terasa nyeri  sebanyak  12  orang.  Barotrauma
telinga  memiliki  gejala  seperti  nyeri, telinga  terasa  penuh,  berkurangnya pendengaran, vertigo, telinga
berdengung,  pendarahan  pada  hidung dan  telinga,  dan  membran  timpani  akan mengalami  perforasi  [1].  Penelitian Koriwchak  &  Werkhaven    menyebutkan bahwa  keluhan  telinga  yang  paling banyak  dialami  oleh  penyelam  dengan barotrauma  adalah  rasa  penekanan  dan buntu di telinga sebanyak 62,8% [13].
B. Faktor Individu
1. Umur Berdasarkan hasil penelitian diketahui  bahwa  barotrauma  telinga lebih  banyak  terjadi  pada  responden dengan  umur  lebih  ≥  35  tahun.  Pada dasarnya  tidak  ada  batasan  umur  yang tegas  dalam  kesehatan  penyelaman asalkan memenuhi persyaratan kesehatan fisik dan kemampuan
penyelaman.  Umur  ideal  untuk  pekerja dengan  kegiatan  penyelaman  yang dilakukan  secara  rutin  dan  terus menerus  setidaknya  harus  berusia  35 tahun serta memiliki kesehatan fisik dan mental  yang  prima  [6].  Namun  menurut Avongsa,  usia  lebih  dari  35  tahun  mulai menurun fungsi organ-organ tubuh yang vital  sehingga  kemampuan  seseorang untuk dapat melakukan teknik penyelaman  dan  teknik  ekualisasi  mulai berkurang [14]. Hasil analisis bivariat
memperlihatkan  bahwa  faktor  risiko
umur  tidak  ada  hubungan  yang signifikan  dengan  kejadian  barotrauma telinga  pada  nelayan  penyelam.  Uji statistik  dengan  α  =  0,05  diperoleh  nilai Cramer’s  V  =  0,643  (nilai  Approx.  Sig  >
0,05).  Penelitian  Prasetyo  et  al.  juga menunjukkan bahwa kejadian
barotrauma  telinga  banyak  terjadi  pada kelompok  umur  penyelam  31-40  tahun sebesar  15  orang  (62,5%)  [15].  Hasil penelitian  Ruslam  et  al.    juga memperlihatkan  bahwa  faktor  risiko umur  tidak  ada  hubungan  yang bermakna terhadap gangguan
pendengaran  pada  nelayan  penyelam,  p value  =  0,157  (p  >  0,05)  [18].  Beberapa penelitian  tersebut menunjukkan  bahwa umur  tidak  memiliki  hubungan  yang signifikan terhadap kejadian barotrauma. 2. Masa Kerja
Berdasarkan hasil penelitian dapat diketahui  bahwa  barotrauma  telinga banyak  terjadi  pada  responden  dengan masa  kerja  0-10  tahun  yaitu  sebanyak 72,2  %  dari  18  nelayan penyelam.  Masa kerja  dapat  mempengaruhi  kinerja  baik positif  maupun  negatif.  Pengaruh  positif akan  dirasakan  oleh  seseorang  apabila dengan  semakin  lamanya  masa  kerja maka  semakin  bertambah  pengalaman
seseorang dalam melaksanakan pekerjaannya.  Sebaliknya,  masa  kerja akan  memberikan  pengaruh  negatif apabila  dengan  semakin  lamanya  masa
kerja maka akan timbul kebiasaan buruk pada tenaga kerja [16].
Hasil analisis bivariat menunjukkan  bahwa  faktor  risiko  masa kerja tidak ada hubungan yang signifikan dengan  kejadian  barotrauma  telinga pada  nelayan  penyelam.  Uji  statistik dengan α = 0,05 diperoleh nilai Cramer’s V = 0,224 (nilai Approx. Sig > 0,05). Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Ekawati  yang  memperlihatkan  bahwa tidak  ada  hubungan  masa  kerja  dengan barotrauma telinga pada nelayan penyelam  tradisional,  nilai  p  =  1,00  (p value  >  0,05)  [6].  Beberapa  penelitian belum  ada  yang  dapat  membuktikan adanya  hubungan  antara  masa  kerja dengan kejadian barotrauma telinga.
C. Faktor Lingkungan Kedalaman Menyelam
Pada  penelitian  ini  didapatkan hasil  bahwa  barotrauma  telinga  banyak terjadi  pada  nelayan  penyelam  dengan kedalaman  21-30  meter  yaitu  sebanyak 100%  dari  8  orang  nelayan  penyelam. Penelitian  Prasetyo  et  al.  tahun  2012 memperlihatkan bahwa kedalaman penyelaman  terbanyak  pada  kedalaman
>10  –  30  meter  sejumlah  19  orang (79,2%)  [15].  Ekawati  juga  menemukan bahwa  90%  barotrauma  telinga  terjadi pada nelayan penyelam dengan kedalaman  menyelam  >10  meter  [6]. Menurut  USN  Navy  Diving,  kedalaman menyelam maksimum yang
diperbolehkan  untuk  jenis  penyelaman SCUBA  adalah  47  meter  dengan  waktu menyelam  tidak  lebih  dari  10  menit. Peselam  pemula  dibatasi  untuk  tidak melebihi  kedalaman  18  meter  /  60  feet. Kedalaman menyelam berbeda tergantung  dengan  tujuan  penyelaman [17].  Pada  penelitian  ini,  nelayan penyelam  dengan  kedalaman  21-30 meter lebih banyak mengalami barotrauma  telinga  atau  perforasi membran  timpani  dibandingkan  dengan nelayan  penyelam  dengan  kedalaman  < 10 meter. Hasil analisis bivariat menunjukkan  bahwa  faktor  risiko kedalaman menyelam memiliki
hubungan  yang  signifikan  dengan kejadian  barotrauma  telinga  pada nelayan penyelam. Uji statistik dengan α = 0,05 diperoleh nilai Cramer’s V = 0,006 (nilai Approx. Sig < 0,05). Hasil penelitian ini  diperkuat  oleh  penelitian  Kartono tahun 2007 pada penyelam di Kabupaten Jepara  yang  menunjukkan  bahwa  faktor risiko  yang  paling  dominan  untuk kejadian  gangguan  pendengaran  adalah faktor  kedalaman  penyelaman  yaitu dengan  OR  =  0,55.  Setiap  penurunan kedalaman  penyelaman  10  meter,  risiko
penyelam mengalami
gangguan pendengaran sebesar 0,55 kali [2].
Semakin  bertambah  kedalaman menyelam  maka  tekanan  udara  yang diterima  semakin  besar.  Peningkatan
tekanan lingkungan menyebabkan rongga  udara  dalam  telinga  tengah  dan dalam tuba eustachius menjadi tertekan. Hal ini cenderung menyebabkan penciutan tuba eustachius sehingga gagal untuk  membuka.  Jika  tuba  eustachius tersumbat, maka tekanan udara di dalam telinga  tengah  berbeda  dengan  tekanan udara  di  luar  gendang  telinga,  hal  ini menyebabkan barotrauma [1].
D. Faktor Pekerjaan 1. Lama Menyelam
Berdasarkan hasil penelitian dapat diketahui  bahwa  barotrauma  telinga banyak  terjadi  pada  nelayan  penyelam dengan  lama  menyelam  >2-4  jam  yaitu sebanyak  90%  dari  10  orang  nelayan penyelam.  Prasetyo  et  al.    menemukan bahwa barotrauma telinga banyak terjadi pada  lama  menyelam  >2–4  jam  yaitu sejumlah  16  orang  (66,7%)  [16]. Semakin  lama  berada  di  bawah permukaan  air  maka  semakin  lama terpapar tekanan yang berulang.
Kemampuan  untuk  teknik  ekualisasi sangat dibutuhkan dalam hal ini. Apabila telinga  gagal  melakukan  ekualisasi terdap  tekanan  tersebut  maka  akan berisiko mengalami barotrauma [18]. Hasil analisis bivariat menunjukkan bahwa faktor lama
menyelam  memiliki  hubungan  yang signifikan  dengan  kejadian  barotrauma telinga  pada  nelayan  penyelam.  Uji statistik  dengan  α  =  0,05  diperoleh  nilai
Cramer’s  V  =  0,008  (nilai  Approx.  Sig  <
0,05).  Penelitian  ini  dapat  membuktikan bahwa lama menyelam memiliki
hubungan  yang  signifikan  terhadap kejadian barotrauma telinga.
Lama  menyelam  setiap  individu berbeda  bergantung  pada  kemampuan penyelamannya  di  dalam  air.  Semakin lama  seseorang  menyelam  artinya semakin  sering  untuk  menyamakan tekanan,  maka  semakin  besar  pula kemungkinan  gagal  dalam  menyamakan tekanan  tersebut.  Sehingga  setiap kegiatan  penyelaman  harus  terdapat rencana  penyelaman  terutama  terkait dengan  durasi  atau  lama  penyelaman
[17]. Semakin lama seseorang menyelam  di  bawah  permukaan  air, maka  semakin  besar  risiko  mengalami gangguan pendengaran. Apabila
seseorang  berada  di  daratan  dalam kondisi  normal,  maka  tekanan  udara telinga  bagian  dalam  akan  sama  dengan tekanan  udara  di  luar  telinga.  Namun pada  saat  menyelam  seseorang  akan mengalami  perubahan  tekanan  pada telinga tengah. Sehingga perlu dilakukan ekualisasi  atau  penyamaan  tekanan,  hal ini dibantu oleh keberadaan saluran yang menghubungkan  telinga  bagian  tengah dengan  bagian  belakang  hidung,  di  atas
tenggorokan yang disebut tuba eustachius. Kegagalan ekualiasi menyebabkan  tuba  eustachius  gagal
untuk membuka. Sehingga menyebabkan terjadinya barotrauma pada telinga [18].
2. Frekuensi Menyelam
Berdasarkan hasil penelitian dapat diketahui  bahwa  barotrauma  telinga banyak  terjadi  pada  nelayan  penyelam dengan  frekuensi  menyelam  6-10 kali/hari  yaitu  sebanyak  70%  dari  10 orang  nelayan  penyelam.  Penelitian Ekawati  menemukan  bahwa  frekuensi menyelam  >14  kali/hari  berpeluang terhadap kejadian barotrauma membran timpani 1,879 kali lebih besar dibandingkan dengan frekuensi menyelam  ≤  14  kali.  Penelitian  ini  tidak sejalan  dengan  penelitian  Ekawati dikarenakan  pada  penelitian  tersebut lebih  banyak  nelayan  penyelam  dengan jenis penyelaman tahan napas dibandingkan nelayan penyelam kompresor.  Sedangkan  pada  penelitian ini  keseluruhan  nelayan  penyelam menggunakan  kompresor.  Frekuensi menyelam  pada  penyelam  tahan  napas tentu  akan  lebih  banyak  karena penyelam tersebut tidak mampu bertahan  lama  di  kedalaman,  sehingga harus  naik  turun  ke  permukaan  untuk mendapatkan suplai udara dan kemudian kembali menyelam ke
kedalaman [6].
Hasil  uji  statistik  dengan  α  =  0,05 diperoleh  nilai  Cramer’s  V  =  0,858  (nilai Approx.  Sig  >  0,05),  maka  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan
yang signifikan antara frekuensi menyelam  dengan  kejadian  barotrauma telinga  pada  nelayan  penyelam.  Hasil penelitian ini sejalan atau sesuai dengan penelitian Ruslam et al. juga
memperlihatkan  bahwa  faktor  risiko frekuensi menyelam tidak ada hubungan yang  bermakna  terhadap  gangguan pendengaran  pada  nelayan  penyelam, nilai p = 0,577 (p value > 0,05) [19].
Semakin sering frekuensi penyelam  yang  dilakukan  akan  semakin berbahaya bagi kesehatan para
penyelam.  Semakin  sering  menerima tekanan  maka  semakin  banyak  usaha yang  diperlukan  untuk  menyamakan tekanan  (ekualisasi)  dalam  rongga telinga dengan tekanan air di sekitarnya. Namun  frekuensi  menyelam  yang  lebih banyak  apabila  diiringi  dengan  teknik ekualisasi  yang  benar,  maka  akan  lebih kecil  kemungkinan  terjadi  trauma tekanan  yang  berulang  pada  membran timpani.  Semua  orang  dapat  belajar melakukan  teknik  ekualisasi  dengan benar.  Keberhasilan  dalam  melakukan ekualisasi  dapat  mencegah  terjadinya barotrauma telinga [20].
3. Waktu Istirahat
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa barotrauma telinga atau perforasi membran  timpani  banyak  terjadi  pada nelayan penyelam dengan waktu istirahat di permukaan < 10 menit yaitu sebanyak  66,7%  dari  18  orang  nelayan
penyelam. Penelitian Ekawati
menunjukkan bahwa barotrauma telinga atau perforasi membran timpani banyak terjadi  pada  nelayan  penyelam  dengan waktu istirahat > 6 menit yaitu sebanyak 23  (51,1%)  dari  45  orang.  Data  dari penelitian  tersebut  diperoleh  hasil bahwa  rata-rata  waktu  istirahat  di permukaan yang dilakukan oleh nelayan penyelam  tradisional  adalah  6  menit dengan  lama  waktu  istirahat  terpanjang
9 menit [6]. Hasil analisis bivariat menunjukkan bahwa faktor risiko waktu istirahat  tidak  memiliki  hubungan  yang signifikan  dengan  kejadian  barotrauma telinga  pada  nelayan  penyelam.  Uji statistik  dengan  α  =  0,05  diperoleh  nilai Cramer’s  V  =  0,324  yang  artinya  nilai Approx.  Sig  >  0,05.  Sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan yang  signifikan  antara  waktu  istirahat dengan  kejadian  barotrauma  telinga. Hasil  penelitian  ini  sejalan  atau  sesuai dengan penelitian Ekawati yang menjelaskan  bahwa  tidak  ada  hubungan yang  bermakna  antara  waktu  istirahat dengan  kejadian  barotrauma  membran timpani, p value = 0,646 (p>0,05) [6].
Istirahat  di  permukaan  perlu dilakukan  agar  udara  tidak  terjebak dalam  jangka  waktu  yang  lama  dan membran  timpani  tidak  mengalami kompresi secara terus-menerus. Menurut PADI, seharusnya pada
penyelaman  yang  dilakukan  berulang- ulang,  seperti  nelayan  tradisional  di Watu Ulo, waktu istirahat di permukaan setidaknya  selama  10  menit.  Istirahat beberapa  waktu  di  antara  penyelaman juga  bermanfaat  agar  nitrogen  yang terserap  bisa  keluar  dari  tubuh,  tidak heran apabila banyak penyelam
tradisional yang akhirnya lumpuh karena efek tersebut [21].

## Simpulan dan Saran
Kejadian barotrauma pada nelayan penyelam  di  Dusun  Watu  Ulo  Desa Sumberejo Kecamatan Ambulu Kabupaten  Jember  adalah  sebesar  20 orang  (58,7%).  Hasil  penelitian  ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang  signifikan  antara  kedalaman  dan lama menyelam dengan kejadian barotrauma  telinga.  Sedangkan  faktor umur,  masa  kerja,  frekuensi  menyelam, dan  waktu  istirahat  tidak  menunjukkan adanya hubungan yang signifikan dengan kejadian barotrauma telinga.
Saran yang diberikan adalah Pusk- esmas  Sabrang  melalui  Pos  Usaha Kesehatan  Kerja  Nelayan  dapat  menga- dakan  Survei  Mawas  Diri  (SMD)  khu- susnya  kepada  kelompok  nelayan penyelam  untuk  mengetahui  permasala- han  kesehatan  kaitannya  dengan  kejadi- an  barotrauma  telinga  yang  dialami  ne- layan  penyelam.  Selain  itu,  Puskesmas dapat menyelenggarakan kegiatan
pemeriksaan rutin dan pelatihan penyelaman  guna  meningkatkan  penge- tahuan  dan  keterampilan  nelayan penyelam  di  Dusun  Watu  Ulo.  Nelayan penyelam juga diharapkan dapat meningkatkan  kemampuan  dan  ket- erampilan  mengenai  teknik  penyelaman dan  ekualisasi,  menyusun  rencana peyelaman,  serta  melakukan  pemerik- saan kesehatan secara rutin.

## Daftar Rujukan
[1]  Domino,  Baldor,  Grimes,  Golding. The  5  minute  clinical  consult  2015 [Internet]. United Kingdom: Medical
E-book;  2015  [cited  2016  Januari 10]. Available from: http://www.lww.co.uk/the-5- minute-clinical-consult-standard- 2015.
[2]  Kartono  SA.  Prevalensi  dan  faktor risiko kejadian penyakit dekompresi dan  barotrauma  pada  nelayan penyelam  di  KecamatanKarimun Jawa  Jepara  [Internet].  2007  [cited 2016 Februari 1]. Available from:http://etd.repository.ugm.ac.id
[3]  Mawle SE, Jackson CA. An investiga- tion  of  ear  trauma  in  divers  includ- ing  ear  barotrauma  and  ear  infec- tion. Journal of Underwater and Hy- perbaric  Medicine.  2002;  ISSN:
1605-9204: 3(2).
[4]  Edmonds C, Thomas R, McKenzie B, Pennefather  J.  Diving  medicine  for
SCUBA  divers  6 th edition  [Internet].
Australia:  National  Library  of  Aus- tralia; 2015 [cited 2016 Februari 1].
Available from:
http://www.divingmedicine.info.
[5]  Giriwijoyo  S,  Sidik  DZ.  Ilmu kesehatan  olahraga.  Bandung:  PT. Remaja Rosdakarya; 2013.
[6]  Ekawati T. Analisis faktor risiko ba- rotrauma  membrana  timpani  pada nelayan  penyelam  tradisional  di Kecamatan  Semarang  Utara  Kota
Semarang  [Internet].  Semarang: Tesis  Universitas  Diponegoro;  2005
[cited  2016  Februari  1].  Available from: eprints.undip .ac.id/14995/1/2005E4B003038.pd f. [7]  Paskarini  I,  Tualeka  AR,  Ardianto DY,  Dwiyanti  E.  Kecelakaan  dan gangguan kesehatan penyelam tradisional  dan  faktor-faktor  yang mempengaruhi di Kabupaten Seram Maluku.  2010  [cited  2016  Februari 1].Available from: http://portalgaruda.org/article.178 35&1095.Pdf.
[8]  Meily  L,  Kurniawidjaja.  Teori  dan aplikasi  kesehatan  kerja.  Jakarta: Penerbit  Universitas  Indonesia; 2010.
[9]  Dharmawirawan DA, Modjo R. Iden-
tifikasi bahaya dan keselamatan ker- ja  pada  penangkapan  ikan  nelayan
Muroami. Jurnal Kesehatan
Masyarakat  Nasional.  2012:  6  (4):
186.
[10] Dinas  Kependudukan  dan  Pencata- tan  Sipil.  Jumlah  rumah  tangga  ne- layan di Kabupaten Jember. Jember; 2014.
[11] Abshor  U.  Barotrauma  auris  ter- hadap  gangguan  pendengaran  pada nelayan  penyelam  di  Kecamatan Puger  Kabupaten  Jember.  Jember:
Skripsi Universitas Jember. Universi- tas Jember: Tidak dipublikasikan.
[12] Jansen  S,  Meyer  MF,  Grosheva  M.
Prevalence of barotrauma in recrea- tional  SCUBA  divers  after  repetitive saltwater  dives  [Internet].  Amerika:
PubMed;  2016  [cited  2016  Oktober 8]. Avilable from: www.ncbi.nlm.nih.gov
[13] Koriwchak  MJ,  Werkhaven  JA.  Mid- dle ear barotrauma in SCUBA divers. Journal Wilderness Medical. 1994; 5:
98.
[14] Avongsa  M.  Hal  –hal  yang  harus diketahui  sebelum  menyelam  [In- ternet].  Jakarta;  2012  [cited  2016 November  7].  Available  from: http://www.beritasatu.com/
[15] Prasetyo  AT,  Soemantri  JB,  Luk- mantya.  Pengaruh  kedalaman  dan lama  menyelam  terhadap  ambang dengar penyelam tradisional dengan barotruma  telinga.  Jurnal  Kedokter- an. 2012; 42 (2): 2-6.
[16] Tulus  A.  Manajemen  sumber  daya manusia.  Jakarta:  PT.  Gramedia
Pustaka Utama; 1992.
[17] United  State  Navy  Diving.  U.S.Navy
Diving manual revision 6 [Internet].
Amerika;  2005  [cited  2016  Oktober 8]. Available from: www.usu.edu/scuba /navymanual6.pdf. [18] Harrill WC. 2006. Barotrauma of the middle  and  inner  ear  [Internet]. London;  2006  [cited  2016  Novem- ber 27]. Available from: http://www.bcm.edu/oto/grand/32 395.html.
[19] Ruslam  RD,  Rumampuk  JF,  Danes
VR.  Analisis  gangguan  pendengaran pada  penyelam  di  Danau  Tondano Desa  Watumea  Kecamatan  Eris  Ka- bupaten Minahasa Provinsi Sulawesi
Utara.  Jurnal  e-Biomedik.  2015;  3 (1): 373.
[20] Bentz, B. G. & Hughes, A. Barotrauma - American hearing research founda- tion  [Internet].  2008  [cited  2016 November  27].  Available  from: http://
www.americanhearing.org/disease/ barotrauma.html
[21] Professional  Association  of  Diving Instructors  (PADI).  The  encyclope- dia of recreational diving [Internet]. 1994  [cited  2016  Oktober  8].  Avail-
able from: https://www2.padi.com/scuba/buc eo/noticias-y-
eventos/encyclopedia- spanish/default.aspx