## HIJP : HEALTH INFORMATION JURNAL PENELITIAN
Analisis Pengaruh Pelaksanaan Program Kota Layak Anak Klaster Kesehatan terhadap Pelayanan Kesehatan Anak Usia 0-59 Bulan
Samsuddin 1*
1 Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia: syamlaiwoi@gmail.com
*(Korespondensi e-mail: syamlaiwoi@gmail.com)

## ABSTRAK
Program kota layak anak berfokus pada 4 upaya utama: Kesehatan Anak, pendidikan anak, perlindungan  anak,  dan  partisipasi  anak.  Kendari  adalah  salah  satu  kota  yang  memiliki komitmen untuk melakukan program ini. Untuk memperkuat pengelolaan kota sesuai bagi anak program pemerintah Kendari melalui badan perencanaan keluarga dan pemberdayaan perempuan telah membentuk gugus tugas kota yang cocok untuk anak yang melibatkan seluruh pemangku kepentingan khususnya Dinas Kesehatan. Penelitian ini dimaksudkan untuk mengidentifikasi efek dari kota cocok untuk anak program kesehatan cluster pada anak  Layanan  Kesehatan  U  0-59  Mounth  di  Kendari.  Ini  adalah  penelitian  non- eksperimental  dengan  pendekatan  komparatif  deskriptif  dan  desain  retrospektif  kohor kuantitatif.  Hal  itu  dilakukan  di  tiga  kecamatan  di  Kendari  pada  bulan  Januari  sampai Februari 2015 dengan sampel 381 responden menggunakan instrumen 2007 RISKESDAS kuesioner  dan lembar  evaluasi  KLA  dari  2013.  T  tes  dipasangkan menunjukkan  bahwa selama  pelaksanaan  kota  cocok  untuk  program  anak  ada  beberapa  variabel  indikator meningkatkan kesehatan anak perbaikan termasuk cakupan layanan imunisasi dengan nilai p 0,04 di 2014 untuk 2015, K4 cakupan layanan dengan nilai p 0,02 di 2014 untuk 2015 dan susu payudara eksklusif dengan nilai p dari 0,02 di 2013 untuk 2014. Ada peningkatan status kesehatan anak selama pelaksanaan kota cocok untuk program anak terutama dalam cakupan imunisasi dan ASI eksklusif.
Kata kunci: Kota layak anak, Layanan kesehatan, Status kesehatan anak
Abstract
City fit for children program focuses on 4 main efforts: children health, children education, children protection, and children participation. Kendari is one of cities having commitment to  do  the  program.  To  strengthen  management  of city  fit for  children program Kendari government through Family Planning and Women Empowerment Agency have established task force of city fit for children involving all stakeholders particularly Health office. This research was intended to identify effect of city fit for children program Health cluster on children health service U 0-59 Mounth in Kendari. This was non-experimental research with descriptive comparative approach and quantitative cohort retrospective design. It was conducted in three subdistricts in Kendari in January to February 2015 with sample of 381 respondents using instrument of 2007 Riskesdas questionnaire and KLA evaluation sheet of 2013. Paired t test indicated that during implementation of city fit for children program there  is  some  indicator  variable  of  increasing  children  health  improvement  including immunization service coverage with p value of 0.04 in 2014 to 2015, K4 service coverage with p value of 0.02 in 2014 to 2015 and exclusive breast milk with p value of 0.02 in 2013 to 2014. There is increase in children health status during implementation of city fit for children program particularly in immunization coverage and exclusive breast milk.
Keywords: Children health status, City fits for children, Health service

## PENDAHULUAN
Indonesia  bersama  negara-negara didunia  sepakat  untuk  menempatkan kepentingan  terbaik  bagi  anak  dengan memenuhi  hak-hak  anak  melalui  suatu forum internasional yang mendeklarasikan ” World Fit for Children ”. Deklarasi  ini  dilakukan  pada  tanggal  20 November  1989  di  Amerika  Serikat  dan kemudian  disahkan  pada  tanggal  2 September 1990 oleh PBB.  Pemerintah RI meratifikasi  program  ini  sejak  tahun  2006 dalam  bentuk  program  pengembangan Kabupaten/Kota  Layak  Anak  (KLA). 1 Unicef  sebagai  badan  PBB  mengelaborasi program World  Fit  for  Children di  seluruh dunia  dengan  mengintegrasikan  tujuan program ini dalam Millennium Development Goals (MDGs).  Dari  laporan  Unicef  2007 menunjukan bahwa terjadi penurunan angka kematian  balita  untuk  dunia  dari  93/1000 kelahiran  hidup  pada  tahun  1990  menjadi 72/1000  kelahiran  hidup  pada  tahun  2006 dan  ditargetkan  terjadi  penurunan  sampai tahun 2015 sebesar 9,4% setiap tahunnya. 2
Program  Kota  Layak  Anak    terfokus pada 4 upaya pokok yaitu, kesehatan anak, pendidikan  anak,  perlindungan  anak  dan partisipasi anak. Dalam bidang kesehatan ini mencakup Pelayanan yang holistik, pelayanan untuk ibu hamil, ibu hamil dengan komplikasi,  ibu,  neonatal, Universal  Child Immunization (UCI),  pelayanan  balita, pelayanan gizi buruk, pelayanan untuk anak terjangkit penyakit, seperti  TBC, hepatitis, HIV/AIDS  dan  lain  sebagainya.  Selain  itu pelayanan  posyandu  dan  tempat  penitipan anak  juga  menjadi  bagian  yang  tak terpisahkan dalam pelayanan kesehatan pada anak untuk meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan anak. 3
Masalah  kesehatan  anak  di  Indonesia masih  merupakan  yang  tertinggi  di bandingkan  dengan  beberapa  Negara  asia lainnya,  dimana  keadaan  mortalitas  pada anak meliputi Angka Kematian Bayi (AKB) sebanyak  32/1000  kelahiran  hidup,  Angka Kematian Balita (AKABA) sebesar 40/1000  kelahiran  hidup  dan  Angka
Kematian Neonatal (AKN) sebesar 19/1000 kelahiran hidup. 4
Sedangkan untuk morbiditas  dapat  diketahui  dari  prevalensi gizi  buruk  sebanyak  5,7/1000  dan  gizi kurang 13,0/1000, prevalensi ISPA 25,0/1000,  prevalensi  diare  7,0/1000, prevalensi preumonia 18,5/1000,
ketersediaan  air  bersih  pada  rumah  tangga sebesar  66,8%  dan  akses  kefasilitas kesehatan yang baru dapat diakses penduduk sebesar  65,6%. 4 Khususnya  propinsi Sulawesi  Tenggara  AKN  sebesar  40/1000 kelahiran  hidup,  AKB  sebesar  45/1000 kelahiran  hidup  dan  AKABA  sebesar 55/1000 kelahiran hidup. Cakupan pelayanan  neonatus  sebesar  91,26%, cakupan  imunisasi  dasar  sebesar  86,3%, cakupan  pelayanan  ibu  hamil  K4  sebesar 80,30%. 5
Khususnya  Kota  Kendari  AKN sebesar  37/1000  kelahiran  hidup,  AKB sebesar  40/1000  kelahiran  hidup  dan AKABA  sebesar  49/1000  kelahiran  hidup. Cakupan  pelayanan  neonatus  sebesar 97,26%,  cakupan  imunisasi  dasar  sebesar 96,3%,  cakupan  pelayanan  ibu  hamil  K4 sebesar 92,30%. Penyakit terbesar bagi anak masih  ditempati  oleh  ISPA  dengan  12.403 kasus  dan  Diare  6769  kasus  serta  masih adanya kasus campak sebanyak 87 kasus. 6

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian non  eksperimental  dengan  pendekatan descriptive comparative dan desain quantitative
cohort
retrospective , dilaksanakan  di  3  kecamatan  di  Kota Kendari  yaitu  Mandonga,  Kadia  dan Kendari Barat pada bulan Januari - Februari 2015.  Populasi  penelitian  ini  adalah  anak usia 0 sampai dengan 19 tahun yang berada di  Kecamatan  Mandonga  sebesar  15.863 anak,  Kecamatan  Kendari  Barat  sebesar 18.536 dan Kecamatan Kadia sebesar 16.696 anak.
Sampel diambil dengan menggunakan metode multistage
proportional  cluster  random  sampling dengan  3  wilayah cluster dengan  4 kelompok  umur  dari  0  sampai  19  tahun dengan  besar  sampel  yang  diambil  sebesar
381 sampel dengan masing-masing Kecamatan Mandonga 118 sampel,
Kecamatan  Kadia  125  sampel,  Kecamatan Kendari Barat 138 sampel.
Variabel  independen  penelitian  ini adalah  pelaksanaan  program  Kota  Layak Anak  (KLA)  yang  terdiri  dari  regulasi, koordinasi,  pelaksanaan,  pengawasan  dan evaluasi, variabel dependen adalah indikator status kesehatan anak yang terdiri dari AKN, AKB  dan  cakupan  pelayanan  KIA, imunisasi, dan variabel compounding adalah faktor  yang  mempengaruhi  kesehatan  anak yaitu  pendidikan  keluarga,  sosial  ekonomi keluarga,  tipe  keluarga  dan  umur  ibu  saat menikah.
Data sekunder tentang indikator status kesehatan berupa angka morbiditas,
mortalitas,  cakupan  pelayanan  kesehatan anak baik di ambil pada dinas kesehatan kota maupun puskesmas kecamatan. Data primer diambil  pada  responden  terkait  kesehatan anak pada orangtua balita dan  anak remaja yang menjadi sampel menggunakan Kuesioner  Riskesdas  2007.  Selanjutnya observasi dokumen pada penanggungjawab KLA  di  Kota  Kendari  untuk  menguatkan data kuatitatif sesuai  dengan indikator kota layak  anak  pada  bidang  kesehatan menggunakan Formulir Evaluasi KLA 2013. Data  hasil  penelitian  di  analisis  dengan distribusi  frekuensi,  uji crosstab dan selanjutnya uji komparasi dengan menggunakan uji paired t test.

## HASIL
Tabel 1 . Karakteristik Keluarga Responden No Karakteristik Jumlah Persentasi p-value 1.  Pekerjaan orangtua 0,00 PNS /TNI/Polri 145 38,1 % Swasta 183 48 % Buruh 53 13,9% 2  Tipe keluarga 0,008 Keluarga besar 48 12,6% Keluarga inti 322 84,5 % Single parent 11 2,9 % 3  Pendapatan keluarga 0,00 < 1 juta rupiah 34 8,9 % 1 – 3 juta rupiah 219 57,5 % > 3 juta rupiah 125 33,6 % 4 Umur ibu saat menikah 0,003 < 20 tahun 125 32,8 % > 21 tahun 256 67,2% 5 Pendidikan KK 0,00 Sarjana/magister 87 22,8 % D III 45 11,8 % SMA/SMU/SMK 243 63,8 % SMP 6 1,6% Sumber data: uji statistik data penelitian Dari karakteristik responden
memberikan  gambaran  bahwa  pekerjaan orangtua  anak  di  Kota  Kendari  sebagian besar  adalah  swasta  dengan  persentase 48,0%  disusul  PNS/TNI/Polri  sebanyak 38,1%  dan  sisanya  adalah  buruh  sebanyak 13,9%.  Tipe  keluarga  inti  sebesar  84,5%.  , tipe  keluarga  besar  semakin  sedikit  yaitu 12,6%  dan  keluarga  single  parent  hanya
2,9%. Tingkat pendapatan antara 1 – 3 juta rupiah  sebanyak  57,5%  dan  di  atas  3  juta rupiah  sebanyak  33,6  %.  hanya  8,9  %  saja yang  memiliki  penghasilan  kurang  dari  1 juta  rupiah.  Usia  pernikahan  >  21  tahun sebesar 67,2% dan < 20 tahun hanya 32,8%. Orangtua  berpendidikan  SMA/SMU/SMK sebesar 63,8%, sarjana/magister 22,8% dan
diploma  3  sebanyak  11,8%,  sedangkan lulusan SMP hanya 1,6% saja.

## Pelaksanaan Program Kota Layak Anak
Regulasi  pelaksanaan  KLA  di  Kota Kendari  antara  lain:a)  Perda  Kota  Kendari No. 04 tahun 2010; b) Perda Kota Kendari No.  9  Tahun  2009;  c)  Perda  Kota  Kendari No. 13 Tahun 2008; d) Perda Kota Kendari No. 8 Tahun 2013. Selain Peraturan Daerah (Perda)  juga  terdapat  peraturan  lain  berupa Keputusan Walikota dan Peraturan Walikota,  antara  lain:a)Peraturan  Walikota Kendari No. 11/4 Tahun 2010; b) Peraturan Walikota  Kendari  No.  4  Tahun  2011; c)Peraturan Walikota Kendari No. 70 Tahun 2008; d).Peraturan Walikota Kendari No. 17 Tahun  2008;  e).Keputusan  Walikota Kendari No. 893 Tahun 2012; f) Keputusan Walikota  Kendari  No.  896  Tahun  2012;  g) Keputusan  Walikota  Kendari  No.  1666 Tahun  2011;  h).  Keputusan  Walikota Kendari No. 599 Tahun 2011.
Pelaksanaan  KLA  sampai  di  level kelurahan di Kota Kendari didukung payung hukum  antara  lain:a).Terbentuknya  forum anak melalui SK Walikota No. 1666 Tahun 2011;  b).Pembentukan  tim  pelaksana perlindungan  perempuan,  anak  korban kekerasan  dan  anak  berkebutuhan  khusus melalui SK Walikota No. 894 Tahun 2012; c). Pembentukan gugus tugas KLA melalui SK  Walikota  No.  599  Tahun  2011;  d). Ketersediaan  dana  dalam  mendukung program KLA sampai di kelurahan melalui APBD  Kota  Kendari  yang  dianggarkan setiap  tahun;  e).  Pembentukan  kelompok lembaga  masyarakat  disetiap  kecamatan yang memberikan layanan tumbuh kembang dan perlindungan anak melalui SK Walikota No. 599 Tahun 2011 antara lain : Kecamatan Kadia 6 kelompok, Kecamatan Mandonga 4 kelompok  dan  Kecamatan  Kendari  Barat  8 kelompok.  Sampai  dengan  tahun  2014 pelaksanaan  kota  layak  anak,  pemerintah Kota  Kendari  telah  membentuk  66 kelompok layanan tumbuh kembang anak, 6 pojok ASI, 40 kelompok layanan kesehatan reproduksi  remaja,  pusat  rehabilitasi narkoba  1  buah,  sekolah  ramah  anak  11
sekolah,  Puskesmas  ramah  anak  2  buah, permukiman  percontohan  ramah  anak  1 perumahan, dan 1 pasar percontohan ramah anak  yaitu Paddys  Market .  Selain  itu pemerintah Kota Kendari telah menetapkan 44  kawasan  umum  sebagai  kawasan  bebas asap  rokok  melalui  SK  Walikota  No.  70 Tahun  2013  juga  menyediakan  taman  kota sebagai taman bermain bagi anak-anak.
Pengawasan  Program  KLA  tertuang pada  Rencana  Aksi  Daerah  (RAD)  melalui SK Walikota No. 1667 Tahun 2011 tentang Rencana  Aksi  Daerah  Kota  Layak  Anak periode  2011-2015  serta  telah  dimasukan pada RPJMD 2013-2017 yang di awasi dan di evaluasi oleh Badan KBPP Kota Kendari.

## Capaian Indikator Status Kesehatan Anak Angka Kematian Neonatal, Bayi
dan Balita
Gambar 1. Angka Kematian Neonatal (AKN) dan  Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  pada  3 (Tiga) Wilayah Kecamatan di Kota Kendari Tahun 2013-2015
Tahun 2013 kematian neonatal terjadi di  kecamatan  mandonga    sebanyak  2 neonatus pada tahun 2014 tidak ada dan pada tahun 2015 terjadi di kecamatan kadia pada sebanyak  1  kematian  neonatal. 7 Data tersebut  bila  dibandingkan  dengan  angka kelahiran  di  3  (tiga)  wilayah  kecamatan menunjukkan  bahwa  terjadi  penurunan AKN  dari    tahun  2012  menjadi  0,3  atau 1/1000 kelahiran hidup pada tahun 2015.
Tahun  2013  kematian  bayi  terjadi sebanyak  2  bayi  yaitu  di  Kecamatan Mandonga  sebanyak 1 bayi dan Kecamatan Kadia  sebanyak  1  bayi,  pada  tahun  2014 sebanyak 4 bayi yaitu di Kecamatan Kadia
0,8 0 0,3 0,8 1,6 0,7 Angka Kematian Neonatal dan Bayi di Kota Kendari 2013-2015 AKN AKB
dan  pada  tahun  2015  terjadi  di  kecamatan kadia pada sebanyak 2 kematian neonatal.

## Cakupan Pelayanan Kesehatan Dasar
Anak
Gambar  2.  Capaian  imunisasi  dasar,  ASI Eksklusif  dan  UKS  pada  3  (Tiga)  Wilayah Kecamatan  di  Kota  Kendari  Tahun  2013- 2015
Angka  cakupan  pelayanan  imunisasi di 3 kecamatan di Kota Kendari yaitu tahun 2013  sebesar 90 % tahun 2014 sebesar 86 % dan  tahun  2014  sebesar  94  %.  Imunisasi dasar  disebut  lengkap  apabila  anak  telah mendapatkan BCG 1 kali, Pentavalen 3 kali, polio  4  kali  dan  campak  1  kali.  Angka cakupan  pencapaian  ASI  Eksklusif  di  3 kecamatan di Kota Kendari yaitu tahun 2013 sebesar 49,3 % tahun 2013 sebesar 60 % dan tahun 2015 sebesar 57,2%. Angka cakupan pelayanan Unit Kesehatan Sekolah (UKS) di 3  kecamatan  di  Kota  Kendari  yaitu  tahun 2013    sebesar  98,7  %  tahun  2014  sebesar 99,5  %  dan  tahun  2015  sebesar  99,2%. Secara  umum  dari  tahun  2013-2015  terjadi peningkatan  pelayanan  UKS  di  3(tiga) kecamatan wilayah penelitian.

## Cakupan Pelayanan Kunjungan Ibu dan Anak
Gambar  3.  Cakupan  Pelayanan  Kunjungan Ibu  dan  Anak  pada  3  (Tiga)  Wilayah Kecamatan  di  Kota  Kendari  Tahun  2013- 2015.
Angka  cakupan  pelayanan  K4  di Kecamatan  Kadia,  Mandonga  dan  Kendari Barat  Kota  Kendari  tahun  2013    yaitu sebesar 88,7 %, tahun 2014 sebesar 89,6 % dan  tahun  2015  sebesar  94,8%.  cakupan pelayanan  kunjungan  neonatus  tahun  2013 sebesar  92  %,  tahun  2014  sebesar  94,3  % dan  tahun  2015  sebesar  94,2%.  cakupan pelayanan  kunjungan  bayi  tahun  2013 sebesar 94,2 %, tahun 2014 sebesar 91,8 % dan tahun 2015 sebesar 91,3% dan cakupan pelayanan  kunjungan  balita  tahun  2013 sebesar  81,2  %,  tahun  2014  sebesar  80  % dan tahun 2015 sebesar 83,2%.
90 86 94 49 60 57 98 100 99 Cakupan Yankes Dasar IMUNISASI ASI EKS UKS 88,7 89,3 94,8 92 94,3 94,2 94,2 91,8 91,3 81,2 80 83,2

## Cakupan Pelayanan KIA
K4 NEO BAYI
BALITA

## Analisis Komparatif Indikator Kesehatan Anak dari Tahun 2013-2015

## Tabel 2. Analisis Komparatif Indikator Status Kesehatan Anak
No. Status Kesehatan Anak Capaian indikator sebelumnya Capaian Indikator tahun 2015 p-value (sign) 1 Angka kematian neonatal 2/1000 1/1000 0,36 2 Angka kematian bayi 4/1000 1/1000 0,17 3 Angka kematian balita 0/1000 0/1000 4 Angka cakupan imunisasi 90% 94% 0,04 5 Angka cakupan K4 88,7% 94,8% 0,02 6 Angka Cakupan pelayanan neonatus 92% 94,2% 0,44 7 Angka cakupan pelayanan bayi 94,2% 91,3 % 0,40 8 Angka cakupan pelayanan balita 81,2% 83,2% 0,49 9 Angka pencapaian ASI Eksklusif 49,3% 57,2% 0,02 10 Angka pelayanan UKS 98,7% 99,2% 0,36

## Sumber data: hasil uji statistik data penelitian
Dari  hasil  uji  analisis paired  t  test untuk melihat perbandingan dari tahun 2013 sampai  tahun  2015  selama  pelaksanaan program kota layak anak terdapat beberapa variabel  indikator  peningkatan  kesehatan anak yang berpengaruh yaitu angka cakupan pelayanan  imunisasi  dengan p-value 0,04, angka  cakupan  pelayanan  K4  dengan p- value 0,02  serta  ASI  Eksklusif  dengan p- value 0,02.
Indikator  status  kesehatan  anak  di Kota  Kendari  yang  dipengaruhi  oleh program  kota  layak  anak  hanya  ada  3 indikator yaitu cakupan imunisasi, pelayanan  K4  dan  cakupan  ASI  Eksklusif. Hal  tersebut  bahwa  indikator  utama  yaitu angka  kematian  neonatal,  angka  kematian bayi dan balita walaupun terjadi penurunan tetapi secara statistik tidak terpengaruh pada program  ini.  Hal  ini  bisa  disebabkan  oleh faktor-faktor  pelayanan  kesehatan  dalam Puskesmas  ataupun  faktor  lain  yang  masih harus diteliti.

## PEMBAHASAN
Keberhasilan  pelaksanaan  program kota  layak  anak  dan  program-program  lain yang terintegrasi dalam pelayanan kesehatan memberikan dampak pada Angka Kematian Neonatus  (AKN).  Hal  ini  terlihat  pada penelitian  ini  dimana  terjadi  penurunan AKN  di  Kota  Kendari  dari  39/1000 kelahiran  hidup  menjadi  0/1000  kelahiran
hidup di 3 (tiga) kecamatan yang jadi fokus program kota layak anak. Hal ini juga sesuai dengan  penelitian  Luque.  AL,  et  al. 10 dengan judul “ evaluation risk new born in prespective  health  public  policy” di  Sao Paulo, menunjukan bahwa program kesehatan  yang  strategis,  terencana  dengan komitmen  tinggi  dari  pengambil  kebijakan memberikan dampak positif bagi kesehatan dan survive nya  bayi  baru  lahir  baik  yang normal  maupun  beresiko.  Upaya  Pemda Kota  Kendari  yang  telah  dilakukan  sejak program Kota Layak Anak di gulirkan untuk mendukung  penurunan  AKN  ini  adalah program Jampersal, menggratiskan pemeriksaan  ibu  hamil,  sosialisasi  suami siaga dan lain lain.
Kematian  bayi  menurut  Mosley  and Chen  cit  Ashani  dan  Rofi, 11 banyak dipengaruhi  oleh  faktor  endogen  atau  ibu seperti umur paritas dan umur menikah, dan faktor eksogen atau luar seperti ketersediaan sarana pelayanan kesehatan, tenaga kesehatan  yang  tersedia,  asupan  gizi, lingkungan yang sehat, udara yang sehat dan keadaan sosial ekonomi keluarga. Penelitian Gopalan G, et al, 12 menyatakan bahwa anak- anak  dalam  keluarga  yang  sejahtera  lebih mendapatkan  perawatan  kesehatan  dan memiliki kesehatan mental yang lebih baik. Kota  Kendari  sebagai  kota  pendidikan memberikan  andil  pada  usia  pernikahan warganya.  Dari  hasil  penelitian  ini
menunjukkan  bahwa  usia  pernikahan  >  21 tahun sebesar 67,2% dan < 20 tahun hanya 32,8%.  Usia  pernikahan  ibu  sangat mempengaruhi  tingkat  kesehatan  bayi  dan ibunya. Kecenderungan masyarakat perkotaan dibadingkan masyarakat pedesaan dapat terlihat dari usia saat menikah dimana masyarakat  perkotaan  akan  menunda pernikahan  karena  alasan  pendidikan  dan alasan kesibukan pekerjaan. Pada penelitian ini  bila  dilihat,  3  (tiga)  kecamatan  yang menjadi  tempat  penelitian merupakan letak pusat  pemerintahan  baik  Pemda  Kota maupun  Pemda  Propinsi  oleh  karenanya rumah-sakit  besar  terletak  di  tempat  ini selain itu pula pusat ekonomi juga terletak di 3(tiga)  kecamatan  ini  sehingga  masyarakat memiliki  tingkat  ekonomi  yang  lebih  baik serta  mudah  mendapatkan  akses  pelayanan baik  di  puskesmas  maupun  rumah  sakit. Angka  kematian  balita  (AKABA)  di  3 kecamatan  di  Kota  Kendari  yang  menjadi tempat  penelitian  sepanjang  tahun  2013 sampai  tahun  2015  sebanyak  0  /1000 kelahiran  hidup.  Bila  dibandingkan  dengan AKABA  di  Kota  Kendari  menurut  hasil Riskesdas  2013  adalah  40/1000  kelahiran hidup.  Dari  hasil  penelitian  di  atas  sangat kontras  perbedaannya  dimana  di  wilayah kecamatan  tempat  penelitian  ini  tidak  ada kematian balita selama pelaksanaan program kota layak anak yang tercatat di puskesmas. Hal  tersebut  menunjukan  bahwa  upaya pelayanan  kesehatan  anak  pada  daerah  ini sangat baik.
Upaya  yang  telah  dilakukan  oleh Pemda  Kota  Kendari  yang  terintegrasi dengan program KLA yaitu pengembangan puskesmas  Poned,  pengembangan  Pustu, program  suami  siaga,  program  jampersal, imunisasi gratis pada bumil, program kelas bumil,  kunjungan  neonatus  dan  kemitraan bidan  dan  dukun  beranak.  Penelitian  ini sesuai  dengan  pernyataan  bahwa  kebijakan kesehatan  yang  diterapkan  secara  baik dimana  anak-anak  bermukim,  penegakan aturan yang ketat, koordinasi antar instansi pemerintah  terhadap  lingkungan  kesehatan akan  meningkatkan  status  kesehatan  anak-
anak,  dan  menurunkan  kadar  timbal  pada darah anak-anak. 13
Dalam usaha mengefektifkan program KLA,  pemerintah  daerah  perlu  bersinergi secara  nyata  dengan  berbagai  komponen masyarakat  dan  stakeholder  serta  lintas sektoral  yang  memegang  peranan  penting dalam  pembangunan  karena  akan  secara nyata  berpengaruh  pada  peningkatan  status kesehatan  warga  masyarakat  dan  terutama anak-anak.  Hal  tersebut  sesuai  dengan pernyataan  bahwa  kesenjangan  pelayanan kesehatan  perlu  diatasi  oleh  pemerintah daerah secara efektif dengan kebijakan lintas sektor  yang  melibatkan  seluruh  komponen masyarakat  dan  pemerintah  setempat.  Tata kelola  kebijakan  kesehatan  harus  relevan dengan  program  yang  telah  ada  untuk mengorganisir  regulasi  pelayanan  dan efektifitas  lintas  sektoral  dan  partisipatif. Keberagaman  peraturan  Negara  dan pemerintah daerah memiliki kekuatan untuk menghadapi kesenjangan pelayanan kesehatan.  Interaksi  antar  pemegang kepentingan seperti sektor perencanaan kota, budaya,  rekreasi,  pendidikan,  lingkungan, pelayanan  kesehatan,  pelayanan  sosial  dan pembangunan  permukiman  memberikan dampak  yang  nyata  pada  kesehatan masyarakat. 14
Menurut  Vagues,  MP,  et  al, 14 bahwa kebijakan kesehatan atau program kota sehat h arus dititikberatkan pada upaya” determinant  causes  of  the  causes ”  oleh karenanya  perlu  melibatkan  lintas  sektoral, komunitas  masyarakat,  sosial  politik  dan keberpihakan  pada  masyarakat  miskin  dan rentan  miskin.  Dukungan  anggaran  Pemda Kota  Kendari  untuk  program  KLA  telah khusus dimasukan dalam setiap APBD sejak tahun  2013  dan  meningkat  setiap  tahun. Untuk  dana  penguatan  program  KLA  pada tahun  2013  sebesar  89.024.000  rupiah meningkat menjadi 592.000.000 rupiah pada tahun 2015, untuk kesehatan dasar dari 3,3 milyar rupiah pada tahun 2014 menjadi 9,1 milyar  rupiah  pada  tahun  2015.  Hal  ini menunjukan  bahwa  Pemda  Kota  Kendari mendukung pendanaan semaksimal
mungkin  pelaksanaan  KLA.  Penguatan anggaran dalam program kesehatan Maternal,  Child  and  Adolescent dapat memberikan  kekuatan  dan  eksistensi pelaksana kesehatan di tingkat daerah serta berhubungan dengan tingkat kesehatan ibu, anak dan remaja. 15

## KESIMPULAN DAN SARAN
Program  kota  layak  anak  (KLA) berpengaruh dalam meningkatkan indikator status  kesehatan  anak  terutama  indikator cakupan  imunisasi,  ASI  eksklusif  dan pelayanan K4,  Akses anak pada air bersih di Kota  Kendari  cukup  baik,  Anak  dapat mengakses  pelayanan  kesehatan  dengan mudah dan terjangkau, Peran serta orang tua dalam  tumbuh  kembang  anak  serta perlindungan  anak  sebagian  besar  sangat terlibat  aktif,  Dukungan  Pemda  Kota  dan stakeholder pada pelaksanaan program KLA sangat  baik  dengan  peningkatan  jumlah peraturan dan dukungan dana yang cukup.
Khususnya  untuk  tenaga  kesehatan pada puskesmas baik perawat maupun bidan perlu  meningkatkan  upaya  penyuluhan kesehatan khususnya kesehatan anak mulai saat  kehamilan  ibu  sampai  usia  balita terutama ASI Eksklusif, imunisasi dasar dan gizi  balita  serta  meningkatkan  upaya kunjungan  rumah  pada  anak  dari  bayi sampai remaja. untuk Pemda Kota Kendari perlu memperhatikan pekerjaan dan pendapatan keluarga yang dapat mempengaruhi  kesehatan  anak  oleh  karena itu  Pemda  Kota  selain  meningkatkan pelayanan kesehatan juga perlu meningkatkan lapangan kerja untuk meningkatkan ekonomi dan taraf hidup bagi masyarakat dan untuk penelitian selanjutnya perlu meneliti beberapa variabel pada KLA yang  belum  dapat  di  teliti  seperti  upaya perlindungan  anak,  sistem  pendidikan inklusi bagi penyandang disabilitas dan lain sebagainya  untuk  dapat  di  lanjutkan  oleh peneliti lain.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Irmawati N, 2009. Responsivitas Pemerintah  Kota  Surakarta  terhadap
perlindungan anak menuju Solo Kota Layak Anak  (KLA) .  Digilib.uns.ac.id.  diakses tanggal 14 mei 2014.
2. Unicef, 2007. Progress for Children, World fit for Children Statistical Review . Unicef.
New York. USA
3. Djustiana dan Pratiwi, 2012. Pengembangan  Kabupaten/Kota  Layak Anak Di Jawa Barat . Pusat Penelitian dan Pengembangan Gender dan Anak. Bandung
4. BPS, Kemenkes dan BKKBN, 2013. Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia  2012 .
Measure DHS ICF International. Jakarta
5. Dinkes Prop.Sultra. 2013. Profil Kesehatan Propinsi Sulawesi Tenggara . Kendari.
6. BPS dan Kemenkes. 2013. Riset Kesehatan Daerah (Riskesda) 2012 . Jakarta
7. Dinkes Kota Kendari, 2015. Laporan Profil Puskesmas 2014 . Kendari
8. Brian E, Mijanovich T, Abrams C, Cantor J, Dunn L, Nonas C, Cappola K, Onufrak S, Park  S.  2015. A  Water  Availability Intervention  in  New  York  City  Public Scho ols:  Influence  on  Youths’  Water  and Milk Behaviors . American Journal of Public Health. Vol.105. No.2.
9. Hiscock H, Bayer JK, Price A, Ukoumunne OC,  Rogers  S,  Wake  M,  2008. Universal parenting  programme  to  prevent  early childhood  behavioural  problems:  cluster randomised  trial .  BMJ,  336(7639):318 – 321. London. UK.
10. Luque  AL,  Garcia  CM,  Carvalhaes  MA, Tonete  VL,  Parada  CM.  2011. Evaluation of  Care  for  at  risk  newborn  from  the perspective of a public health policy . Rev. Latino Evermagem Journal. Brasil.
11. Ashani  dan  Rofi,  2012. Kematian  Bayi Menurut  Karakteristik  Demografi  dan Sosial Ekonomi Rumah Tangga di Propinsi Jawa  Barat  (Analisis  Data  KOR  SDKI 2007 ). Jurnal Bumi Indonesia. Vol. 1, No.3. Tahun 2012. http//www.lib.geo.ugm.ac.id
12. Gopalan G, Bannon W,Assael KD, Fuss A, Gardner  L,  Barbera  B,  McKay  M.  2014. Multiple  Family  Groups:An  Engaging Intervention  forChild  Welfare – Involved Families . Child Walfare Journal. Vol.190.
13. Korfmacher,  Ayoob  M,  and  Morley  R. 2012. Rochester’s Lead Law: evaluation of a  local  invironmental  Health  Policy Innovation .
Environmental
Health
Perspectives  •  volume  120  |  number  2. Chilren’s health research. USA.
14. Vagues MP, Dies E, Morisson J, Nicas SS, Hofmann R, Burstrom B, Dijk V P, Borrel C,  2014. Social  and  health  policies  or interventions to tackle health inequalities in European  cities:  a  scoping  review .  BMC Public Health journal. UK www.biomedcentral.com .
15. Issel  M,  Olorunsaiye,  Snebold  L,  Handler A,  2015. Relationships  among  providing maternal,  child  and  adolescent  health services  :  implementing  various  financial strategy respons and performance of local health  departement .  American  Journal  of Public  Health  Health.  Supplement  2,  Vol 105, No. S2.

## INFORMASI TAMBAHAN

## Lisensi
Hakcipta © Samsuddin. Artikel akses terbuka ini dapat disebarkan seluas-luasnya sesuai aturan Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License dengan catatan tetap menyebutkan penulis dan penerbit sebagaimana mestinya.

## Catatan Penerbit
Polekkes Kemenkes Kendari menyatakan tetap netral sehubungan dengan klaim dari perspektif atau buah pikiran yang diterbitkan dan dari afiliasi institusional manapun.
DOI
https://doi.org/10.36990/hijp.v9i1.64