ISSN (P) 2088-3536 ISSN (E) 2528-3375

## PREVENTIF: JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT, UNIVERSITAS TADULAKO
http://jurnal.fkm.untad.ac.id/index.php/preventif

## Analisis  Tumbuh Kembang Anak  Stunting 0-36 Bulan Di Kelurahan Pengawu (Lokus Stunting Kota Palu)
Sitti Radhiah 1 , Nurhaya S.Patui 1 ,Elvaria Mantao 1 ,Putri 1
1- Depatemen Biostatistik, KB dan Kependudukan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Tadulako
Author's Email Correspondence (*): radhiahkasim@gmail.com Phone: +6285825021871

## ABSTRAK
Stunting  merupakan  masalah  kesehatan  yang harus  diperhatikan  dan  ditangani  sejak  dini,  karena berdampak  sangat  panjang  untuk  kehidupan  seseorang.  Stunting  berdampak  pada  tingkat  kecerdasan, menurunkan produktivitas,  kerentanan  terhadap  penyakit,  sehingga  menghambat pertumbuhan  ekonomi serta  meningkatkan  kemiskinan  dan  ketimpangan  yang  berefek  jangka  panjang  bagi  dirinya,  keluarga, dan pemerintah. Stunting seringkali hanya diukur dari indicator fisik tanpa menyertai dengan indicator psikososial  Tujuan  penelitian  ini  yaitu  untuk  menganalisis  dan  mengevaluasi  faktor  apa  saja  yang mempengaruhi  tumbuh  kembang  Batita  stunting  di  Kelurahan  Pengawu.  Penelitian  ini  menggunakan Metode penelitian Kuantitatif dengan desain Cross Sectional Study . Populasi pada penelitian ini adalah semua anak Batita (Anak bawah tiga tahun) di Kelurahan Pengawu (lokus stunting Kota Palu), adapun Sampel  berjumlah  145  orang  yang diambil  dengan  teknik  simple  random  sampling. Hasil  penelitian  ini menunjukkan  terdapat  hubungan  riwayat  pemberian  ASI  Eksklusif  (p=0,003),  pengetahuan  gizi  ibu (p=0,004)  dan  pendapatan  keluarga  (p=0,003)  terhadap  kejadian  stunting,  dan  tidak  ada  hubungan antara  frekuensi  ANC  (p=0,058)  dan  perkembangan  psikososial  (p=0,063)  pada  kejadian  stunting. Dalam pengamatan mendalam yang dilakukan peneliti pada indikator tumbuh kembang anak Batita juga menunjukkan  bahwa  anak  yang  berstatus  stunting  pada  umumnya  (60,3%)  memiliki  perkembangan psikososial  yang  baik  sehingga  perlu  dilakukan  screening  yang  komprehensif  sebelum  seorang  anak ditetapkan berstatus stunting.

## Kata Kunci: Stunting, Perkembangan Psikososial
Published by:
Tadulako University Address :
Jl.Soekarno Hatta KM 9. Kota Palu, Sulawesi Tengah, Indonesia.
Phone: +628114120202 Email: Preventif.fkmuntad@gmail.com
Article history :
Received : 30 04 2023 Received in revised form : 30 04 2023 Accepted : 30 04 2023 Available online  30 04 2023
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .

## ABSTRACT
Stunting  is  a  health  problem  that  must  be  considered  and  treated  early,  because  it  has  a very  long  impact  on  a  person's  life.  Stunting  has  an  impact  on  the  level  of  intelligence,  reduces productivity,  susceptibility  to  disease,  thereby  hampering  economic  growth  and  increasing  poverty and  inequality  which  have  long-term  effects  for  themselves,  their  families  and  the  government. Stunting is often only measured by physical indicators without accompanying psychosocial indicators. The purpose of this study was to analyze and evaluate what factors affect the growth and development of stunting toddlers in the Pengawu Village. This study used a Quantitative Research Method with a Cross  Sectional  Study  design.  The  population  in  this  study  were  all  toddlers  (children  under  three years  old)  in  Pengwu  Village  (stunting  locus,  Palu  City),  while  the  sample  consisted  of  145  people taken  by  simple  random  sampling  technique.  The  results  of  this  study  indicate  that  there  is  a relationship  between  history  of  exclusive  breastfeeding  (p=0.003),  knowledge  of  maternal  nutrition (p=0.004)  and  family  income  (p=0.003)  to  the  incidence  of  stunting,  and  there  is  no  relationship between the frequency of ANC (p=0.058) and development psychosocial (p=0.063) on the incidence of  stunting.  In  in-depth  observations  conducted  by  researchers  on  the  growth  and  development indicators  of  toddlers,  it  was  also  shown  that  children  with  stunting  status  in  general  (60.3%)  had good psychosocial development so that a comprehensive screening was necessary before a child was declared stunted.

## Keywords : Stunting,Psychososial Development

## PENDAHULUAN
Stunting  merupakan  masalah  kesehatan  yang  harus  diperhatikan  dan  ditangani  sejak dini, karena berdampak sangat panjang untuk kehidupan seseorang. Stunting berdampak pada tingkat  kecerdasan,  menurunkan  produktivitas,  kerentanan  terhadap  penyakit,  sehingga menghambat  pertumbuhan  ekonomi  serta  meningkatkan  kemiskinan  dan  ketimpangan  yang berefek jangka panjang bagi dirinya, keluarga, dan pemerintah (1).
Masalah  kesehatan  stunting  di  Indonesia  masih  cukup  tinggi.  Kejadian  balita  pendek atau  sering  disebut  stunting  merupakan  kondisi  dimana  balita  memiliki  panjang  atau  tinggi badan yang kurang jika dibandingkan dengan umur. Kondisi ini diukur dengan panjang  atau tinggi badan yang lebih kurang dari minus dua standar deviasi median standar pertumbuhan anak dari WHO. Balita stunting tergolong maslah gizi kronik yang disebabkan banyak faktor diantaranya  kondisi  sosial  ekonomi,  gizi  ibu  hamil,  kesakitan  pada  bayi,  kurangnya  asupan gizi pada balita (2).
Data prevalensi anak balita stunting yang dihimpun World Health Organization (WHO) tahun  2018  menyebutkan  Indonesia  termasuk  negara  ketiga  dengan  prevalens  tertinggi  di
South-East Asian Region setelah Timor Leste (50,5%) dan India (38,4%) yaitu sebesar 36,4% (3).
Prevalensi Indonesia cenderung statis. Hasil riset kesehatan dasar tahun 2010 prevalensi balita  pendek  di  Indonesia  sebesar  35,6%.  Pada  tahun  2018  prevelensi  stunting  mengalami peningkatan menjadi 37,2%. Dan pada tahun 2018 prevalensi stunting mengalami penurunan menjadi  30,8%  (KEMENKES  RI,  2018).  Artinya  sekitar  8,8  juta  balita  mengalami  masalah gizi dimana tinggi badanya dibawah standar sesuai usianya. Berdasarkan buku saku pantauan status  gizi  (PSG)  2017,  balita  pendek  memiliki  prevalensi  tertinggi  dibandingkan  dengan masalah  gizi  lainya.  Prevalensi  balita  pendek  mengalami  peningkatan  dari tahun  2016  yaitu 27,5%  menjadi  29,6%  pada  tahun  2017.  Angka  tersebut  terdiri  dari  9,8%  kategori  sangat pendek dan 19,8% kategori pendek (1).
Stunting  pada  anak  dalam  jangka  pendek  dapat  mengganggu  perkembangan  otak, kecerdasan,  gangguan  pertumbuhan  fisik,  dan  gangguan  metabolisme  dalam  tubuh. Penurunan  kekebalan  tubuh,  penurunan  kemampuan  kognitif,  resiko  tinggi  munculnya diabetes,  kegemukan,  penyakit  jantung,  pembuluh  darah,  kanker,  stroke  bahkan  disabilitas pada usia dewasa dapat diakibatkan stunting dalam jangka waktu panjang(4).
Beberapa studi menunjukkan risiko yang diakibatkan stunting yaitu penurunan prestasi akademik,  meningkatkan  risiko  obesitas.  lebih  rentan  terhadap  penyakit  tidak  menular    dan peningkatan risiko penyakit degeneratif . Penelitian kohort prospektif di Jamaika, dilakukan pada kelompok usia 9-24 bulan, diikuti perkembangan psikologisnya ketika berusia 17 tahun, diperoleh  bahwa  remaja  yang  terhambat  pertumbuhannya  lebih  tinggi  tingkat  kecemasan, gejala depresi, dan memiliki harga diri (self esteem) yang rendah dibandingkan dibandingkan dengan  remaja  yang  tidak  terhambat  pertumbuhannya.  Anak-anak  yang  terhambat pertumbuhannya sebelum berusia 2 tahun memiliki hasil yang lebih buruk dalam emosi dan perilakunya pada masa remaja akhir (5).
Stunting  merupakan  prediktor  buruknya  kualitas  sumber  daya  manusia  yang selanjutnya  akan  berpengaruh  pada  pengembangan  potensi  bangsa.  Stunting  merupakan bentuk  kegagalan  pertumbuhan  ( growth  faltering )  akibat  akumulasi  ketidakcukupan  nutrisi yang  berlangsung  lama  mulai  dari  kehamilan  sampai  usia  24  bulan (6).  Keadaan  ini diperparah dengan tidak terimbanginya kejar tumbuh ( catch up growth ) yang memadai.
Indikator  yang  digunakan  untuk  mengidentifikasi  balita  stunting  adalah  berdasarkan indeks  Tinggi  badan  menurut  umur  (TB/U)  menurut  standar  WHO  child  growth  standart
dengan kriteria stunting jika nilai z score TB/U < -2 Standard Deviasi (SD) (7). Periode 0- 24 bulan  merupakan  periode  yang  menentukan  kualitas  kehidupan  sehingga  disebut  dengan periode  emas.  Periode  ini  merupakan  periode  yang  sensitif  karena  akibat  yang  ditimbulkan terhadap  bayi  pada  masa  ini  akan  bersifat  permanen  dan  tidak  dapat  dikoreksi.  Untuk  itu diperlukan  pemenuhan  gizi  yang  adekuat  pada  usia  ini  (8).  Periode  emas  dalam  kehidupan balita  dicirikan  oleh  pertumbuhan  dan  perkembangan  yang  berlangsung  pesat  tapi  rentan terhadap  kekurangan  gizi.  Tumbuh  kembang  pada  periode  ini  perlu  diperhatikan  secara cermat  agar  jika  terjadi  kelainan  dapat  terdeteksi  sedini  mungkin.  Deteksi  dini  dapat dilakukan  melalui  penilaian  pertumbuhan  fisik  dan  penilaian  perkembangan  motorik  anak. Penilaian  pertumbuhan  fisik  dengan  pengukuran  berat  badan  dan  panjang  badan  atau  tinggi badan  untuk  menentukan  status  gizi  anak.  Penilaian  perkembangan  motorik  dengan menggunakan  instrumen  khusus  yaitu  Kuesioner  Pra  Skrining  Perkembangan  (KPSP) (9). Stunting  lebih  berhubungan  dengan  aspek  keterlambatan  perkembangan  bahasa  anak  dan motorik  halus.  Kelompok  balita  tidak  stunting  memiliki  perkembangan  bahasa  dan  kognitif yang  lebih  tinggi  daripada  kelompok  balita  stunting (10) . Ukuran  antropometri  yang berhubungan dengan perkembangan motorik kasar adalah tinggi badan dalam bentuk indeks tinggi badan berdasarkan Umur (TB/U) dan indeks massa tubuh berdasarkan Umur (IMT/U) (11).
Berdasarkan Studi Status Gizi Indonesia 2021, prevalensi anak stunting adalah 24,4%, Sulawesi Tengah berada di urutan ke-8 dengan prevalensi adalah 29,7 %, dengan Kabupaten Sigi  sebagai  Kabupaten  yang  memiliki  prevalensi  tertinggi  yaitu  40,7%,  disusul  Kabupaten Parigi Moutong yaitu 31,7% dan Kota Palu di urutan ketiga (12).
Berdasarkan latar belakang diatas, maka peneliti tertarik untuk melaksanakan penelitian terkait  analisis  evaluasi  tumbuh  kembang  batita  stunting  di  Kelurahan  Pengawu  (lokus stunting Kota Palu).

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian  Kuantitatif  dengan  desain Cross  Sectional Study . Populasi pada penelitian ini adalah semua anak Batita (Anak bawah tiga tahun) usia 0- 36  bulan  di  Kelurahan  Pengawu  (lokus  stunting  Kota  Palu),  adapun  Sampel  berjumlah  145 orang yang diambil dengan teknik simple random sampling .
Penelitian  ini  juga  menyertakan  evaluasi  tentang  tumbuh  kembang  anak  usia  0-36 bulan  yang  telah  ditetapkan  sebagai  anak  dengan  status  stunting,  dengan  menstimulasi beberapa  tahapan  kemampuan  psikososial  sesuai  standar  usia  anak,  berdasarkan  Indikator DDTKB (Deteksi Dini Tumbuh Kembang Balita) dari Kementerian Kesehatan.

## HASIL
Karakteristik Responden.
Responden  yakni  ibu  dengan  anak  usia  0-36  tahun  (anak  Bawah  Tiga  Tahun)  dengan status stunting di Keluarahan Pengawu Tahun 2022.
Tabel.1 Karakteristik Umum Responden Karakteristik Umum Responden n % Jenis Kelamin : Laki-Laki Perempuan
BB badan lahir: >=2500 gram <2500 gram Kejadian Stunting:
Stunting Normal Pendidikan Ibu:
SD SMP SMA PT Pekerjaan Ibu: I RT Karyawan/Honorer/PNS Pendapatan Keluarga < UMP >=UMP Riwayat pemberian ASI Eksklusif ASIE Tidak ASIE Pengetahuan Ibu Tentang Gizi Cukup
Kurang
Frekuensi ANC:
Minimal 4x Kurang dari 4x atau tdk pernah Perkembangan Psikososial: Baik 62 83 101 44 54 91 34 52 49 10 123 22 96 49 47 98 58 87 112 33 92 42,75 57,25 69,65 30,35 37,24 62,76 23,45 35,87 33,79 6,89 84,83 15,17 66,21 33,79 32,41 67,59 40 60 77,24 22,76 63,45
Kurang 53 36,55

## Sumber: Data Primer,2022
Dari  table  1  diperoleh  gambaran  karakteristik  umum  responden  yakni responden  terbanyak  memiliki  jenis  kelamin  anak  Batita  perempuan  yakni sebanyak  83  orang  (57,25%),  dengan  kategori  riwayat  berat  badan  lahir  normal (>=2500  gram)  lebih  besar  yakni  sebanyak  101  orang  (69,65%)  dengan  kondisi saat  penelitian  berlangsung  status  anak  Batita  stunting  sebesar  54  (37,24%), dimana  dari  pengamatan  terkait  perkembangan  psikososial  anak  Batita  masih terdapat 53 orang (36,55%) yang perkembangannya tidak sesuai dengan usianya. Adapun  tingkat  pendidikan  ibu  yang  terbanyak  pada  pendidikan  SMP  yakni  52 orang  (35,87%)  dengan  tingkat  pendapatan  keluarga  pada  umumnya  dibawah upah  minimum  provinsi  Sulawesi  Tengah  yaitu  96  orang  (66,21%).  Adapun status  pemberian  ASI  Eksklusif  sebagian  besar  Batita  98  orang  (67,59%  dalam penelitian  ini  tidak  ASI  Eksklusif.  Sementara  itu  pengetahuan  ibu  tentang  gizi masih  kurang,  terlihat  bahwa  sebagian  besar  ibu  (87  orang  atau  60%)  masih berpengetahuan  kurang  tentang  gizi.  Ibu  juga  memiliki  frekuensi  ANC  yang belum memadai terbukti masih ada 33 orang (22,76%) yang memiliki kunjungan ANC kurang dari 4 kali selama masa kehamilannya.

## Analisis Bivariat
Tabel.2. Hubungan Riwayat pemberian ASIE dengan kejadian stunting pada Batita di Kelurahan Pengawu Tahun 2022 Riwayat pemberian ASIE Kejadian stunting Total p Tidak Ya n % n % n % ASIE 25 53,1 9 22 46,8
1
47 100 0,00 3 Tidak ASIE 36 36,7 3 62 63,2 7 98 100 Total 61 42,0 7 84 57,9
3 14 5 100
Sumber:data primer,2022
Tabel  2.  menunjukkan  bahwa  pada  anak  Batita  dengan  riwayat  pemberian  ASI Eksklusif  yang  masih  berstatus  stunting  sebesar  22  (46,81%),  sementara  yang  tidak
ASI  Eksklusif  dengan  status  stunting  masih  sebanyak  62  orang  (63,27%).  Hasil  uji analisis  juga  memperlihatkan  bahwa  terdapat  hubungan  signifikan  antara  riwayat pemebrian ASI Eksklusif Batita dengan kejadian stunting dengan nilai p=0,003
Tabel 3. Hubungan Pendapatan Keluarga dengan kejadian stunting pada
Batita di Kelurahan Pengawu Tahun 2022 Pendapatan Keluarga Kejadian stunting Total p Tidak Ya n % N % n % >= UMP 26 53,0 6 23 46,9
4
49 100 0,00 3 < UMP 33 34,3 7 63 65,6 3 96 100 Total 59 40,6 8 86 59,3
2 14 5 100
Sumber:data primer,2022
Tabel 3. menunjukkan bahwa pada responden dengan pendapatan keluarga kurang dari  standard  upah  minimum  provinsi  Sulawesi  Tengah  dan  memiliki  anak  dengan status stunting masih mendominasi yakni sebanyak 63 orang (65,63%), sementara itu pada keluarga responden dengan pendapatan diatas standard upah minimum provinsi Sulawesi  Tengah  namun  masih  memiliki  Batita  dengan  status  stunting  sebanyak  23 orang  (46,94%),  hasil  uji  analisis  juga  menegaskan  bahwa  terdapat  hubungan  antara tingkat pendapatan keluarga dengan kejadian stunting dengan nilai p < 0,05
Tabel 4. Hubungan Pengetahuan ibu tentang gizi dengan kejadian stunting pada Batita di Kelurahan Pengawu Tahun 2022 Pengetahuan ibu tentang gizi Kejadian stunting Total p Tidak Ya n % N % n % Cukup 30 51,7 2 28 48,2
8
58 100 0,00 4 Kurang 29 33,3 3 58 66,6 7 87 100 Total 59 40,6 8 86 59,3 2
14 5 100
Sumber:data primer,2022
Adapun tabel 4. diatas menggambarkan bahwa pengetahuan ibu tentang gizi yang masih kurang berkontribusi pada  kejadian stunting pada Batita dimana terlihat bahwa ibu dengan pengetahuan gizi kurang sebnayak 58 orang yang anak Batitanya stunting, sementara  mereka  dengan  pengetahuan  gizi  cukup  hanya  sebanyak  28  orang  yang
Batitanya  mengalami  stunting.  Hasil  uji  juga  menguatkan  bahwa  terdapat  hubungan yang signifikan antara penegtahuan gizi ibu dengan kejadian stunting ( p = 0,004).
Tabel 5. Hubungan Frekuensi ANC dengan kejadian stunting pada Batita di
Kelurahan Pengawu Tahun 2022 Frekuensi ANC Kejadian stunting Total p Tidak Ya n % n % n % >= 4 kali 61 54,4 6 51 45,5
4
11 2
100 0,05 8 < 4 kali 19 57,5
7
14 42,4 3 33 100 Total 80 55,1 7 65 44,8
2 14 5 100
Sumber:data primer,2022
Hasil  analisis  yang  ditunjukkan  pada  tabel  5.  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  antara  frekuensi  ANC  pada  ibu  saat  kehamilan  dengan  kejadian  stunting pada  anak  Batita  ( p =0,058),  hal  ini  juga  terlihat  pada  tabel  bahwa  pada  ibu  dengan kunjungan  ANC  lebih  atau  sama  dengan  4  kali  minimal  kunjungan  ke  fasilitas kesehatan yang mengalami kejadian stunting sebanyak 51 orang (45,54%), sementara yang  tidak  mengalami  stunting  61  (54,46%),  demikian  pula  yang  melakukan kunjungan  ANC  kurang  dari  4  kali  pada  masa  kehamilannya  dengan  status  Batita stunting  masih terdapat 14 (42,43%).
Tabel 6. Hubungan Perkembangan Psikososial dengan kejadian stunting pada
Batita di Kelurahan Pengawu Tahun 2022 Perkembang an Psikososial Kejadian stunting Total p Tidak Ya n % n % n % Baik 44 60,8 6 48 52,1
7
92 100 0,06 3 Kurang 24 45,2 8 29 54,7 2 53 100 Total 68 46,8 9 77 53,1
1
14 5 100
Sumber:data primer,2022
Hal  yang  sama  juga  terlihat  pada  hasil  analisis  hubungan  perkembangan psikososial  anak  Batita  dengan  kejadian  stunting  yang  ditunjukkan  pada  tabel  4.6, yakni pada Batita yang mengalami perkembangan psikososial baik justru menyandang
status  sebagai  Batita  stunting  dengan  nilai  48  (52,72%),  sementara  yang  mengalami perkembangan  psikososial  kurang  juga  terdapat  29  orang  (54,72%)  yang  berstatus Batita  stunting.  Hasil  analisis  hubungan  juga  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  perkembangan  psikososial  dengan  kejadian  Batita stunting dengan nilai p=0,063 (p>0,05).

## Pemantauan Tumbuh Kembang Batita Stunting berdasarkan Indikator DDTKB (Deteksi Dini Tumbuh Kembang Balita)
Dari  hasil  pemantauan  tumbuh  kembang  Batita  Stunting  berdasarkan  jenis kemampuan  yang harusnya dimiliki oleh anak sesuai usia diperoleh gambaran  yakni sebanyak  60,3%  anak  masih  memiliki  perkembangan  yang  baik  dan  sesuai  standar usia anak dan masih ada sekitar 39,7% anak yang masih memerlukan pendampingan atau  stimulus  dari  keluarga  terutama  ibu  untuk  bisa  lebih  mengoptimalkan perkembangannya agar dapat tumbuh kembang secara optimal.

## PEMBAHASAN

## Hubungan Riwayat Pemeberian ASI Eksklusif dengan kejadian stunting
ASI  Eksklusif  merupakan  makanan  terbaik  bagi  bayi  karena  mengandung  zat  gizi terbaik  yang  sesuai  dengan  tumbuh  kembang  bayi.  Menurut  Unicef  Framework  faktor penyebab stunting pada  balita salah satunya  yaitu asupan makanan yang tidak seimbang.
Asupan  makanan  yang  tidak  seimbang  termasuk  dalam  pemberian  ASI  eksklusif  yang tidak  diberikan  selama  6  bulan.  ASI  adalah  air  susu  yang  dihasilkan  oleh  ibu  dan mengandung zat gizi yang diperlukan oleh bayi  untuk kebutuhan dan perkembangan bayi. Bayi hanya diberi ASI saja, tanpa tambahan cairan lain seperti susu formula,  air  jeruk,  madu,  air  teh,  air  putih  dan  tanpa  tambahan  makanan  padat  seperti pisang,  pepaya,  bubur  susu,  biskuit,  bubur  nasi  dan tim,  selama  6  bulan.  Manfaat  ASI eksklusif  bagi  bayi  antara  lain  sebagai  nutrisi  lengkap,  meningkatkan  daya  tubuh, meningkatkan kecerdasan  mental dan emosional  yang  stabil  serta  spiritual  yang  matang diikuti  perkembangan  sosial  yang  baik,  mudah  dicerna  dan  diserap,  memiliki komposisi  lemak,  karbohidrat,  kalori,  protein  dan  vitamin,  perlindungan  penyakit infeksi,  perlindungan  alergi  karena  didalam  ASI  mengandung  antibodi,  memberikan rangsang  intelegensi  dan  saraf,  meningkatkan  kesehatan  dan  kepandaian  secara optimal (13).
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  responden,  rendahnya  cakupan  ASI eksklusif  di  Kelurahan  Pengawu  disebabkan  oleh  ASI  ibu  yang  tidak  langsung  keluar sesaat  setelah  melahirkan  yang  akibatnya  bayi  langsung  diberikan  susu  formula  atau air  putih.  Hal  ini  juga  menyebabkan  para  ibu yang  baru  melahirkan  tidak  memberikan kolostrum  kepada  bayinya.  Alasan  lainnya  juga  didapatkan  beberapa  ibu  yang beranggapan bahwa jika  melahirkan caesar maka akan sulit untuk menghasilkan  ASI,  pada kenyataannya
keberhasilan  dan        kelancaran    ASI dipengaruhi oleh  kepercayaan  diri  seorang  ibu  menyusui.  Akibat  dari  anggapan seperti  itu, sebagian  ibu  memberikan  susu  formula  sebagai  pengganti  ASI  kepada  bayi. Beberapa  responden  juga  mengkombinasikan  ASI  saat  usia  bayi  belum  mencapai  6 bulan  dengan  susu  formula,  air  putih,  air  teh  atau  air  gula,  air  tajin  dan  mengoleskan madu  ke  mulut  bayi  yang  dipercaya  agar  nanti  bayi  lebih  mudah  atau  cepat  untuk berbicara.
Walaupun  demikian,  pada  penelitian  ini  juga  didapatkan  bahwa    masih  ada Batita yang mendapatkan ASI eksklusif tetapi masih mengalami kejadian stunting yang disebabkan  oleh  faktor  lain  dari  penyebab stunting .  Menurut  (Mawaddah,
2020),  kejadian stunting tidak  hanya  dipengaruhi  oleh  pemberian  ASI  eksklusif tetapi  banyak  faktor.  Secara  tradisional, stunting dipengaruhi  oleh  ketersediaan pangan  di  masyarakat,  pembangunan  ekonomi  yang  lemah,  kemiskinan,  serta faktor  lain  yang  turut  berperan  antara  lain  pemberian  makanan  yang  tidak  tepat  dan prevalensi  penyakit  infeksi yang tinggi.

## Hubungan Pendapatan Keluarga dengan Kejadian Stunting
Pekerjaan  orang  tua  mempunyai  andil  yang  besar  dalam  masalah  gizi.  Pekerjaan orang  tua  berkaitan  erat  dengan  pendapatan  keluarga  yang  mempengaruhi  daya  beli keluarga. Keluarga  dengan  pendapatan  yang   terbatas,   besar  kemungkinan     kurang dapat  memenuhi kebutuhan  makanannya  secara  kualitas  dan  kuantitas.  Peningkatan pendapatan  keluarga  dapat  berpengaruh  pada  susunan  makanan.  Pengeluaran  yang  lebih banyak  untuk  pangan  tidak  menjamin  lebih  beragamnya  konsumsi  pangan  seseorang. Pendapatan keluarga yang memadai akan menunjang tumbuh kembang anak, karena orang tua dapat menyediakan semua kebutuhan anak baik primer maupun sekunder (14).
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  responden,  kemampuan  keluarga  dalam membeli  makanan  tidak  hanya  dipengaruhi  oleh  besarnya  pendapatan  tetapi  harga
bahan  makanan.  Beberapa  harga  bahan  makanan  yang  mahal  cenderung  tidak  dipilih dan  dibeli,  jadi  dalam  keluarga  jenis  makanan  tersebut  jarang  disajikan  sehingga dalam  memenuhi  kebutuhan gizi  masih  kurang.
Masyarakat  yang  berpenghasilan  rendah  biasanya  membelanjakan  sebagian besar  dari  pendapatan  untuk  membeli  makanan.  Pendapatan  juga  menentukan  jenis pangan  yang  akan  dikonsumsi  pada  Negara  yang  berpendapatan  rendah  mayoritas pengeluaran  pangan  digunakan  untuk  membeli  serealia,  sedangkan  di  negara  yang memiliki  pendapatan  per  kapita  tinggi  pengeluaran  untuk  membeli  bahan  pangan protein  meningkat.  Status  ekonomi  rumah  tangga  dinilai  memiliki  dampak  yang signifikan  terhadap  kemungkinan  anak  menjadi  pendek.  WHO  merekomendasikan stunting sebagai alat ukur atas tingkat sosial ekonomi yang rendah.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  diperoleh  gambaran  bahwa  ada  anak  Batita  yang tidak  mengalami stunting yang  disebabkan  karena  kemiskinan,  pola  pemberian makan  yang  kurang,  perilaku  hidup  sehat  sejak  anak  dilahirkan  kurang diterapkan,  hingga  berakibat  anak  menjadi  pendek.  Pendapatan  yang  tinggi  tidak selamanya  meningkatkan  konsumsi  zat  gizi  yang  dibutuhkan  oleh  tubuh,  tetapi kenaikan  pendapatan  akan  menambah  kesempatan  untuk  memililh  bahan  makanan dan  meningkatkan  konsumsi  makanan  yang  disukai  meskipun  makanan  tersebut tidak  bergizi  tinggi.  Ada  keluarga  yang  pendapatannya  tinggi   tetapi  kurang  baik dalam  mengatur  belanja  keluarga,  membeli  pangan  dalam   jumlah  sedikit serta    mutu  yang  kurang sehingga dapat  mempengaruhi  keadaan  gizi anak.  Ibu  balita  dalam  penelitian  ini  sebagian  besar  tidak  bekerja  sehingga pendapatan keluarga  hanya  berasal dari suami yang rata-rata bekerja sebagai buruh.
Hubungan Pengetahuan Ibu dengan Kejadian Stunting.
Pengetahuan  gizi  ibu merupakan  salah satu faktor  yang menentukan konsumsi pangan seseorang. Orang yang mempunyai pengetahuan gizi yang  baik  akan  mempunyai  kemampuan  untuk menerapkan  pengetahuan  gizi dalam  pemilihan  dan  pengolahan  pangan sehingga  dapat  diharapkan  asupan makanannya  lebih  terjamin,  baik  dalam  menggunakan  alokasi  pendapatan  rumah tangga  untuk  memilih  pangan  yang baik  dan  mampu  memperhatikan  gizi  yang baik  untuk  anaknya,  serta  pengetahuan  orang  tua  tentang  gizi  dapat  membantu
memperbaiki  status  gizi pada  anak  untuk  mencapai  kematangan  pertumbuhan ( 1 5 ) .
Menurut  Ilahi  (2017),  salah  satu  faktor  pengetahuan  ibu  rendah  tentang  gizi yaitu  rendahnya  pendidikan  ibu.  Ibu  yang  berpendidikan  rendah  lebih  tinggi  lebih memungkinkan  untuk  membuat  keputusan  yang  akan  meningkatkan  gizi  dan kesehatan  anak-anaknya.  Tingkat  pendidikan  ibu  juga  menentukan  kemudahan ibu  dalam  menyerap  dan  memahami  pengetahuan  gizi  yang  diperoleh.  Hal  ini bisa  dijadikan  landasan  untuk  membedakan  metode  penyuluhan  yang  tepat. Dari  kepentingan  gizi  keluarga,  pendidikan  diperlukan  agar  seseorang  terutama  ibu lebih  tanggap  terhadap  masalah  gizi  dalam  keluarga  dan  bisa  mengambil tindakan secepatnya.
Penelitian  yang  dilakukan  (Rahmadini,  2018),  memperlihatkan  hasil  yang mendukung  hasil  penelitian  ini,dimana  ibu  yang  memiliki  pengetahuan  kurang ternyata  paling  banyak  pada  ibu  dengan  pendidikan  SMP  (66,4%).  Selain  itu, hasil  uji Chi-Square didapatkan  bahwa  dari  karakteristik  pendidikan  menunjukkan berhubungan  dengan  pengetahuan  ibu  (p<0,05),  salah  satu  faktor  internal  yang  akan mempengaruhi pengetahuan karena dengan pendidikan tinggi akan mempermudah  seseorang  dalam  menerima  infomasi  sehingga  dari  informasi  yang didapat  tersebut  ibu  dapat  memahami  cara  untuk  mencegah  kejadian  stunting  pada anaknya.
Salah  satu  faktor  yang  sangat  penting  dalam  meningkatkan  pengetahuan adalah  dengan metode    penyampaian informasi  yang  disesuaikan  dengan kebutuhan  sasaran  dengan  menggunakan  media  promosi  kesehatan  yang  tepat.  Media promosi  kesehatan  adalah  semua  sarana  atau  upaya  untuk  menampilkan  pesan  atau informasi  yang  ingin  disampaikan  oleh  komunikator,  baik  itu  melalui  media  cetak, elektronik  (televisi,  radio,  komputer,  dan  sebagainya)  dan  media  luar  ruang, sehingga  dapat  meningkatkan  pengetahuan  dan  merubah  perilaku  ibu  terhadap kesehatan.  Selain  itu  pemerintah  dalam  melakukan  perbaikan  gizi  balita  melalui peningkatan  pengetahuan  terkait  gizi  salah  satunya  dengan  pendidikan  gizi, yakni  berupa  penyuluhan  dan  konseling  gizi.  Pendidikan  gizi  yang  diberikan  tidak hanya  pada  petugas  kesehatan,  tetapi  juga  disebarluaskan  kepada  masyarakat  luas (15).

## Hubungan Frekuensi ANC dengan Kejadian Stunting
Pemeriksaan Ante  Natal  Care (ANC)  sangat  perlu  dilakukan  yang  bertujuan untuk  mengoptimalkan  kesehatan  mental,  fisik  ibu  maupun  bayi.  Kegunaan  ANC khususnya  untuk ibu  adalah  supaya ibu mampu  menghadapi persalinan, kala  nifas,  persiapan  pemberian  ASI  dan  kembalinya  kesehatan  reproduksi secara  wajar.  Pelayanan  ANC  adalah  pelayanan  yang  bersifat  preventif  atau pencegahan  untuk  memantapkan  kesehatan  ibu  dan  mencegah  komplikasi  bagi  ibu dan  janin.
Upaya  yang  harus  dilakukan  adalah  mengupayakan  wanita  hamil  harus  sehat sampai  persalinan,  bilamana  ada  kelaianan  fisik  atau  psikologis  dapat  diketahui dengan  segera,  dan  ibu  hamil  dapat  melahirkan  tanpa  penyulit.  Frekuensi pemeriksaan  ANC  minimal  4  kali  selama  periode  hamil.  Pemeriksaan  meliputi anamnesis,  dan  pemantauan  ibu  dan  janin,  mengenali  kehamilan  resiko  tinggi, imunisasi,  nasihat  dan penyuluhan,  mencatat  data  yang  tepat setiap kunjungan (17) . Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan responden, para ibu memiliki aktivitas  atau  pekerjaan  yang  menyebabkan  pemeriksaan  kehamilan  ke  pelayanan kesehatan  menjadi  tidak  optimal.  Ketika  suami  bekerja,  ibu  tidak  bisa  meninggalkan anak  yang  lain.  Jarak  dari  rumah  ke  posyandu  juga  menjadi  alasan.  Sebagian  ibu juga  beranggapan  kehamilan  sebagai  hal  yang  biasa,  alamiah  dan  kodrati. Mereka  merasa  tidak  perlu  memeriksakan  kehamilannya  secara  rutin  ke  pelayanan kesehatan  yang  pada  akhirnya  menyebabkan  faktor-faktor  risiko  yang  mungkin dialami  oleh  ibu  tidak  dapat  dideteksi  sejak  dini. Antenatal  care atau  pelayanan antenatal  yang  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan  yang  terlatih  dan  profesional dapat  mencegah  dan  mendeteksi  komplikasi  pada  janin  dan  ibu  hamil  lebih  awal sehingga  tidak  terjadi  hal  yang  tidak  diinginkan  dikemudian  hari.  Di  Indonesia, pelayanan antenatal dilakukan paling  sedikit  4  kali kunjungan selama  masa  kehamilan ibu  sesuai  dengan  kebijakan  pemerintah  yang  didasarkan  atas  ketentuan Pentingnya  kunjungan  ANC  ini  belum  menjadi  prioritas  utama  bagi  sebagian ibu  hamil  terhadap  kehamilannya  di  Indonesia.  Untuk  itu,  beberapa  peneliti  telah melakukan  penelitian  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  dapat  memengaruhi kunjungan  ANC  ibu  pada  saat  hamil.  Terdapat   faktor    predisposisi,   faktor penguat,  dan    faktor   pemungkin yang  dapat  mempengaruhi  perilaku  seseorang,
termasuk mempengaruhi perilaku ibu hamil dalam melakukan kunjungan ANC. Faktor predisposisi  meliputi  usia,  pendidikan,  pekerjaan,  paritas,  pengetahuan,  dan  sikap. Faktor  pemungkin  meliputi  jarak  tempat  tinggal,  penghasilan  keluarga  dan  media informasi (18).
Melihat  pentingnya  kunjungan  ANC  terhadap  balita stunting maka  diharapkan masyarakat terutama ibu hamil agar memanfaatkan fasilitas  pemeriksaan kehamilan  semaksimal  mungkin  agar  permasalahan  kehamilan  terutama  yang berhubungan  dengan  p e r t u m b u h a n   d a n   p e r k e m b a n g a n   j a n i n   sejak awal  sehingga  dapat  dilakukan  intervensi  lebih  awal  untuk  mengatasi  permasalahan tersebut.
Berdasarkan hasil penelitian, t e r l i h a t b a h w a m a s i h b a n y a k r e s p o n d e n   y a n g   m e m e r i k s a k a n   k e h a m i l a n   k u r a n g   d a r i   4   k a l i n a m u n   t i d a k   m e n g a l a m i   s t u n t i n g , hal  ini  disebabkan  karena  beberapa faktor  seperti  usia  ibu  hamil,  tingkat  pendidikan,  status  pekerjaan,  paritas, jarak  kehamilan,  pengetahuan  ibu hamil  dan  sikap  ibu  hamil.  Faktor  lainnya  seperti media  informasi,  faktor  petugas  kesehatan,  dan  jarak  tempat  tinggal  dari  tempat pelayan kesehatan (18).

## Hubungan Perkembangan Psikososial dengan Kejadian Stunting
Perkembangan psikososial anak merupakan salah satu faktor yang harus menjadi perhatian  dalam  mendeskripsikan  kejadian  stunting  di  suatu  wilayah,  dengan mendeskripsikan  lebih  konfrehensif  kondisi  tumbuh  kembang  anak  terkhusus  yang mengalami  kejadian  stunting,  bermanfaat  untuk  membantu  anak  mengoptimalkan tumbuh kembangnya sekaligus untuk menetapkan terapi yang tepat untuk masing-masing anak  agar  optimalisasi  tumbuh  kembangnya  dapat  tercapai.    Anak  stunting  seyogyanya juga  mengalami  gangguan  tumbuh  kembang  atau  psikososialnya  terganggu,  namun  saat ini  yang  umum  dilakukan  adalah  anak  telah  dinyatakan  stunting  dengan  indikator  fisik seperti  PB/U  atau  TB/U  sj  tanpa  mengamati  lebih  jauh  perkembangan  psikososialnya. Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  pada  anak  dengan  kejadian  stunting,  ternyata masih  ada  peluang  untuk  mengoptimalkan  tumbuh  kembangnya  yakni  dengan memberikan stimulus yang tepat sesuai perkembangan anak, agar kelak anak masih dapat berkontribusi  di  masyarakat.  Hasil  uji  multivariat  pada  penelitian  di  Sedayu  Bantul Yogyakarta  menunjukkan  terdapat  hubungan  yang  signifikan  stunting  dengan
perkembangan  motorik  anak  baduta  (p=0.002),  namun  tidak  ada  korelasi  signifikan antara  kejadian  stunting  dengan  perkembangan  kognitif,  bahasa,  social  emosional  dan adapatasi pada anak.
Hasil  penelitian  (Aprilia  Daracantika  et  al.,2021)  dalam  systematic  review menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  kejadian  stunting  dan  perkembangan motorik anak.  Hal  senada  juga  dikemukakan  dalam  penelitian  literature  review,  dimana anak dengan kejadian stunting memiliki peluang 11,98 kali untuk mengalami gangguan motoric dan kognitif (19).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Terdapat  hubungan  pemberian  ASI  Eksklusif,  pendapatan  keluarga,  pengetahuan  ibu tentang pola makan  dengan kejadian stunting, anak yang mendapat ASI Eksklusif dapat mengurangi peluang kejadian stunting, demikian pula ditemukan bahwa pada umumnya anak stunting berasal dari keluarga dengan pendapatan kurang dari Upah Minimum Kota Palu.  Ibu  yang  memiliki  pengetahuan  tentang  pola  makan  yang  baik  akan mengoptimalkan  asupan  gizinya  selama  masa  kehamilan  dan  mendampingi  tumbuh kembang anak agar tercegah dari stunting.
Tidak terdapat hubungan pemeriksaan ANC dengan kejadian stunting, dimana ibu yang  tidak  memeriksakan  kehamilannya  secara  teratur  minimal  4  kali  tidak  mengalami kejadian  stunting  hal  ini  bisa  jadi  disebabkan  karena  faktor  lain  seperti  usia  ibu,  status pekerjaan,  paritas  maupun  jarak  kehamilan  yang  secara  bersama-sama  berkontribusi terhadap  kehamilan  ibu  yang  berdampak  pada  bayi  yang  dilahirkan.  Tidak  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  kejadian  stunting  dengan  perkembangan  psikosoial pada  anak  Baduta,  hal  ini  disebabkan  karena  tidak  dilakukannya  screening perkembangan psikosoial yang baik, dimana penelitian menunjukkan  masih ada peluang untuk  melakukan    serta  meningkatkan  stimulus  pada  anak  agar  dapat  menjalani  proses tumbuh kembang yang optimal dan kelak bermanfaat untuk masyarakat.
Memastikan remaja putri dan ibu hamil tidak mengalami anemia dan berbagai penyakit  yang  dapat  menghambat  proses  reproduksinya  dan  juga  memastikan  agar  ibu hamil  memiliki  pengetahuan  yang  baik  terkait  kehamilan,  persalinan,  nifas  dan mendampingi  tumbuh  kembang  anak  secara  optimal  (kognitif,  motorik,  bahasa,dan psikososial),  seperti  melakukan  ANC,  melakukan  IMD  dan    ASI  Eksklusif  kepada
bayinya  serta  senantiasa  meningkatkan  pengetahuan  termasuk  pengetahuan  tentang asupan  gizi  yang  baik  dan  ekonomis  dengan  memanfaatkan  berbagai  sarana  KIE  untuk optimalisasi tumbuh kembang anak

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Astari  VB,  Wijayanto  WP,  Kameliawati  F,  Hardono.  Wellness  and  healthy magazine. 2020;2(February):187–92.
2.   Kemenkes RI. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2019. Jakarta; 2019.
3.   Teja M. Stunting Balita Indonesia Dan Penanggulangannya. Pus Penelit Badan Keahlian DPR RI. 2019;11:13–8.
4.   KEMENDES  PDTT.  Buku  saku  desa  dalam  penanganan  stunting.  Buku  Saku Desa Dalam Penanganan Stunting; 2017.
5.   SP W, SM C, CA PS, E I, SM M. Early Childhood Stunting Is Associated with Poor  Psychological  Functioning  in  LateAdolescence  and  Effects  Are  Reduced by Psychosocial Stimulation. J Nutr. 2007;137:2464–2469.
6.   Bloem  MW,  de  Pee  S,  Hop  LT,  Khan  NC,  Laillou  A,  Minarto,  et  al.  Key strategies to further reduce stunting in Southeast Asia: lessons from the ASEAN countries workshop. Food Nutr Bull. 2013;34(2).
7.   Picauly  I  MS.  Analisis  determinan  dan  pengaruh  stunting  terhadap  prestasi belajar  anak  sekolah  di  Kupang  dan  Sumba  Timur,  NTT.  J  Gizi  dan  Pangan. 2013;8(1):55–62.
8.   Mucha N. Implementing Nutrition-Sensitive Development: Reaching Consensus. Nutr Sensitive intervetion. 2012;
9.   KEMENKES RI. Pedoman Pelaksanaan Stimulasi, Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang Anak di Tingkat Pelayanan Kesehatan Dasar. Jakarta; 2012.
10.  Hizni  A,  Julia  M,  Gamayanti  IL.  Status  stunted  dan  hubungannya  dengan perkembangan  anak  balita  di  wilayah  pesisir  Pantai  Utara  Kecamatan Lemahwungkuk  Kota  Cirebon.  Vol.  6,  Jurnal  Gizi  Klinik  Indonesia.  2010.  p. 131.
11.  Rosidi  A,  Syamsianah  A.  Optimalisasi  Perkembangan  Motorik  Kasar  dan Ukuran  Antropometri  Anak  Balita  di  Posyandu  “Balitaku  Sayang”  Kelurahan Jangli Kecamatan Tembalang Kota Semarang. LPPM UNIMUS; 2012.
12.  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  buku  saku  hasil  studi  status  gizi indonesia  (SSGI)  tingkat  nasional,  provinsi,  dan  kabupaten/kota  tahun  2021. Angew Chemie Int Ed 6(11), 951–952. 2021;2013–5.
13.  Sampe  A,  Toban  RC,  Madi  MA.  Hubungan  Pemberian  ASI  Eksklusif  dengan Kejadian Stunting pada Anak Balita. J Ilm Kesehat Sandi Husada. 2020;11(1).
14.  Yuliana  W,  Nul  Hakim  B.  Darurat  Stunting  Dengan  Melibatkan  Keluarga.  1st ed. Kabupaten Takalar: Yayasan Ahmar Cendekia Indonesia; 2019.
15.  Salman,  Arbie  FY,  Humolongo  Y.  Hubungan  Pengetahuan  Gizi  Ibu  dengan Kejadian  Stunting  pada  Anak  Balita  di  Desa  Buhu  Kecamatan  Talaga  Jaya Kabupaten Gorontalo. Heal Nutr J [Internet]. 2017;3(I).
16.  Rahmandiani  RD,  Astuti  S,  Susanti  AI,  Handayani  DS,  Didah.  Hubungan Pengetahuan Ibu Balita Tentang Stunting Dengan Karakteristik Ibu dan Sumber
Informasi  di  Desa  Hegarmanah  Kecamatan  Jatinangor  Kabupaten  Sumedang. 2019;5(2):74–80.
17.  Hutasoit M, Utami KD, Afriyliani NF. Kunjungan Antenatal Care Berhubungan Dengan Kejadian Stunting. J Kesehat Samodra Ilmu. 2020;11(1):38–47.
18.  Rachmawati  AI,  Puspitasari  RD,  Cania  E.  Faktor-faktor  yang  Memengaruhi Kunjungan Antenatal Care ( ANC ) Ibu Hamil. Majority. 2017;7(1):72–6.
19.  Rahmidini  A.  Literatur  Review :  Hubungan  Stunting  Dengan  Perkembangan Motorik  dan  kognitif  anak.  Semin  Nas  Kesehat  [Internet].  2020;90–104. Available from:
http://www.ejurnal.stikesrespati- tsm.ac.id/index.php/semnas/article/download/272/192