How to cite: Nina Nilawati (2022) Platelet Rich Fibrin (PRF) Alternatif Perawatan Periodontitis Kronis di Era JKN (Inovasi Pelayanan Bidang Periodonsia), (7) 10. Doi: 10.36418/syntax-literate.v7i10.13368 E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax  Literate:  Jurnal  Ilmiah  Indonesia  p–ISSN:  2541-
0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 7, No. 10, Oktober 2022 PLATELET RICH FIBRIN (PRF)

## ALTERNATIF PERAWATAN PERIODONTITIS  KRONIS  DI  ERA  JKN  (INOVASI  PELAYANAN  BIDANG PERIODONSIA)

## Nina Nilawati
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Hang Tuah Surabaya Email: ninanilawati@gmail.com

## Abstract
Pada  kasus  periodontitis  berat  dengan  kedalaman  poket  lebih  dari  5  mm, perawatannya  adalah  bedah  flep  dengan  ditambahkan  bubuk  tulang  untuk merangsang  pertumbuhan  tulang,  dan  pemakaian membrane periodontal.  Harga bubuk tulang dan membrane  yang  relatif  tinggi,  menyebabkan penderita  enggan untuk membelinya sehingga perawatan dilakukan tanpa tambahan  bahan pengisi. Tanpa  bahan  pengisi  atau  bahan  perangsang  pertumbuhan  atau  regenerasi jaringan mengakibatkan perawatan periodontal tidak maksimal dan akhirnya gigi tanggal.  Salah  satu  bahan  yang  mampu  untuk  merangsang  faktor  pertumbuhan adalah platelet rich fibrin (PRF), yaitu matriks yang mengandung banyak platelet dan  sitokin  leukosit.  Melakukan  inovasi  pelayanan  memakai  platelet  rich  fibrin untuk  mengurangi  beban  biaya  pasien  dan  rumah  sakit  dengan  memanfaatkan teknologi dan sumber daya mausia yang ada. Penelitian ini dilakukan pada pasien yang  datang  pada  periode  tahun  2021  sampai  bulan  April  2023  dengan  indikasi bedah flep memakai PRF. Cara pembuatan PRF adalah: a) Ambil darah pasien 10 ml,  dan  masukkan  dalam  3  tabung,  b)  Sentrifugasi  dengan  kecepatan  3000  rpm selama  10  menit,  c)  Pisahkan  PRF  dari  komponen  lain,  d)  PRF  siap  digunakan. Hasil perawatan dengan PRF, dari 90 pasien yang diberi PRF, 85 berhasil sembuh sedangkan  5  orang  lainnya  dianggap  gagal  karena  tidak  kontrol  kembali  sesuai instruksi. Hasil  dari inovasi  ini  sangat  dirasakan  oleh pasien karena  pasien  dapat menerima  perawatan  secara  maksimal  sesuai  dengan  kasus  dengan  biaya  lebih terjangkau,  sementara  pasien  peserta  JKN  tanpa  biaya  tambahan.  Dampak  bagi rumah  sakit  mengurangi  biaya  bahan  habis  pakai.  PRF  dapat  dipakai  sebagai alternative  pengganti  bahan  perangsang  pertumbuhan  jaringan,  dan  inovasi  ini mudah direplikasi oleh rumah sakit sejenis.
Kata Kunci: Periodontitis berat, Platelet rich fibrin (PRF), Inovasi perawatan periodontal

## Abstract
In  cases  of  severe  periodontitis  with  pocket  depths  greater  than  5  mm,  the  treatment involves flap surgery with the addition of bone powder to stimulate bone growth and the use  of  a  periodontal  membrane.  The  relatively  high  cost  of  bone  powder  and  the membrane  discourages  patients  from  purchasing  them,  leading  to  treatment  being conducted  without  additional  fillers.  Without  fillers  or  tissue  growth  stimulants, periodontal  treatment  is  suboptimal,  ultimately  resulting  in  tooth  loss.  One  of  the materials capable of stimulating growth factors is platelet-rich fibrin (PRF), which is a matrix  containing  a  high  concentration  of  platelets  and  leukocyte  cytokines.  An innovation  in  service  using  platelet-rich  fibrin  is  implemented  to  reduce  the  financial burden on patients and hospitals by leveraging existing technology and human resources. This  research  was  conducted  on  patients  who  came  in  during  the  period  from  2021  to April 2023 with an indication for flap surgery using PRF. The PRF preparation process is  as  follows:  a)  Collect  10  ml  of  the  patient's  blood  and  place  it  in  three  tubes,  b) Centrifuge at 3000 rpm for 10 minutes, c) Separate the PRF from other components, d) PRF is ready for use. The results of treatment with PRF showed that out of 90 patients who  received  PRF,  85  experienced  successful  recovery,  while  the  remaining  5  were considered  failures  due  to  non-compliance  with  follow-up  instructions.  This  innovation greatly benefits patients as they can receive optimal treatment tailored to their cases at a more affordable cost, especially for participants in the National Health Insurance (JKN) without  additional  charges.  Moreover,  there  is  a  cost-saving  impact  on  hospitals  by reducing  the  use  of  disposable  materials.  PRF  can  be  used  as  an  alternative  to  tissue growth stimulants, and this innovation can be easily replicated by similar hospitals.

## Keywords: Severe Periodontitis, Platelet Rich Fibrin (PRF), Periodontal Treatment Innovation

## Pendahuluan
Rumah  Sakit  Umum  Daerah  (RSUD)  Haji  Provinsi  Jawa  Timur  adalah  rumah sakit  tipe  B  Pendidikan  yang  menjadi  rujukan  regional  untuk  pasien  dari  fasilitas kesehatan tingkat I. Sebagai rujukan regional, maka RSUD Haji harus mampu melayani semua kasus sesuai kelas rumah sakit. Di Instalasi Gigi dan Mulut, penyakit periodontal termasuk  kasus  yang  banyak  ditemui  dan  biasanya  sudah  dalam  keadaan  lanjut, sehingga  membutuhkan  perawatan  yang  lebih  kompleks.  Penyakit  periodontal  yang tidak  ditangani  dengan  baik  dapat  mempengaruhi  kesehatan  umum,  dan  secara  khusus akan menyebabkan tanggalnya gigi.
Kasus gigi goyang atau periodontitis dengan kedalaman poket lebih dari 5 mm, perawatan sesuai Panduan Praktik Klinik (PPK) adalah bedah flep dengan ditambahkan bubuk  tulang  untuk  merangsang  pertumbuhan  tulang,  dan  pemakaian membrane periodontal  untuk  mempertahankan  bubuk  tulang  agar  tidak  cepat  teresorpsi 1,2 . Penderita  kelainan  periodontal  yang  memerlukan  bedah  flep  harus  menambah  biaya bahan  bubuk  tulang  dan membrane periodontal.  Harga  yang  relatif  tinggi  (harga terendah  adalah  Rp  1.200.000),  penderita  enggan  untuk  membelinya  sehingga perawatan bedah flep tidak dilakukan.
Sebagai rumah sakit rujukan tingkat II, RSUD Haji telah bekerja sama dengan Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS)  Kesehatan,  dimana  pasien  yang  ikut BPJS  Kesehatan  atau  Peserta  Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN)  dapat  berobat  ke RSUD  Haji  tanpa  membayar  dengan  rujukan  dari  fasilitas  kesehatan  tingkat  I. Demikian  pula  penderita  kelainan  periodontal  dapat  memanfaatkan  fasilitas  tersebut, tetapi  untuk  bahan  bubuk  tulang  dan membrane periodontal  yang  perlu  ditambahkan untuk  merangsang  pertumbuhan  tulang  yang  rusak,  pasien  harus  membeli  sendiri. Karena  harga  yang  relatif  tinggi,  menyebabkan  penderita  enggan  untuk  membelinya sehingga  perawatan  dilakukan  tanpa  tambahan  bahan  pengisi.  Tanpa  bahan  pengisi atau  bahan  perangsang  pertumbuhan  atau  regenerasi  jaringan  mengakibatkan perawatan periodontal tidak maksimal.
Perawatan periodontal bertujuan untuk meregenerasi jaringan lunak dan jaringan keras  yang  rusak  karena  adanya  penyakit 2 .  Untuk  itu  diperlukan  berbagai  upaya  agar terjadi  regenerasi  yang  optimal.  Salah  satu  bahan  yang  mampu  untuk  merangsang faktor  pertumbuhan  adalah platelet  rich  fibrin (PRF) 3,4 .  Menurut  Thorat  dkk  (2011) 5 , penggunaan  PRF  pada  bedah  flep  dapat  mengurangi  kedalaman  poket,  penambahan perlekatan  dan  menambah  tulang  baru  pada  tulang  yang  rusak.  Demikian  juga penelitian Chang dan Zhao (2011), menemukan pengurangan kedalaman poket setelah aplikasi PRF pada bedah flep 6 .
Salah  satu  bahan  yang  mampu  untuk  merangsang  faktor  pertumbuhan  adalah platelet  rich fibrin (PRF),  yaitu matriks  yang mengandung banyak platelet dan sitokin leukosit ,3,4,5,6 . PRF merupakan generasi kedua konsentrat platelet, mempunyai beberapa kelebihan  yaitu  lebih  murah  dikarenakan  pembuatan  yang  lebih  cepat  dan  mudah dibandingkan  dengan platelet  rich  plasma (PRP) 7 ,  serta  tidak  mengandung  campuran bahan  kimia  sehingga  murni  bersifat  autologous  karena  tidak  ditambah  thrombin  atau koagulan 5,6,8  . PRF  didapatkan  dari  darah  pasien  yang  disentrifugasi  dengan  kecepatan dan  waktu  tertentu.  PRF  mempercepat  penyembuhan  luka  karena  polimerisasi  lambat fibrinogen menjadi fibrin akan menghasilkan bentuk yang menguntungkan 5 .
Penggunaan  PRF  pada  bedah  flep  dapat  mengurangi  kedalaman  poket, penambahan  perlekatan  dan  menambah  tulang  baru  pada  tulang  yang  rusak 5,6 .  PRF memiliki  kemampuan  untuk  mempercepat  penyembuhan  jaringan  lunak  dan  jaringan keras 9,10,11,12 .  Penulis  juga  telah  melakukan  penelitian  pendahuluan  dengan membandingkan  efektifitas  PRF  dengan  bubuk  tulang  pada  periodontitis  kronis  yang memerlukan  bedah  flap,  dengan  hasil  tidak  ada  perbedaan  bermakna  pada  variabel perdarahan dan kedalaman poket.
PRF  mempunyai  kemampuan  untuk  meningkatkan  regenerasi  periodontal karena PRF melepas faktor pertumbuhan seperti platelet derived growth factor (PDGF) dan  membentuk  faktor  pertumbuhan.  PRF  mempercepat  penyembuhan  luka  karena polimerisasi  lambat  fibrinogen  menjadi  fibrin  akan  menghasilkan  bentuk  yang menguntungkan 5 .  Berdasar  penelitian  yang  lalu  diketahui,  PRF  memiliki  kemampuan untuk  mempercepat  penyembuhan  jaringan  lunak  dan  jaringan  keras 9,10,11,12 .  Penulis juga  telah  melakukan  penelitian  pendahuluan  dengan  membandingkan  efektifitas  PRF
dengan  bubuk  tulang  pada  periodontitis  kronis  yang  memerlukan  bedah  flap,  dengan hasil tidak ada perbedaan bermakna pada variabel perdarahan dan kedalaman poket. Inovasi  ini  mempunyai  beberapa  tujuan  yang  secara  umum  akan  mengurangi beban  biaya,  dengan  memanfaatkan  teknologi  dan  sumber  daya  mausia  yang  telah dipunyai oleh RSUD Haji Provinsi Jawa Timur. Tujuan khusus inovasi adalah: a) agar dokter  gigi  khususnya  periodontis  dapat  meningkatkan  kualitas  pelayanan  secara professional,  b)  agar  pasien  umum  terbantu  dengan  biaya  lebih  terjangkau,  c)  agar pasien  JKN  tidak  perlu  menambah  biaya  untuk  pembelian  bahan  perangsang pertumbuhan jaringan, d) agar rumah sakit dapat menekan biaya untuk pembelian bahan perangsang  pertumbuhan  jaringan,  e)  agar  alat  di  laboratorium  patologi  klinik termanfaatkan secara maksimal
Inovasi  ini  bermanfaat  dari  beberapa  segi  yaitu : a) bagi  dokter  gigi: meningkatkan  kualitas  pelayanan  secara  professional,  b)  bagi  pasien  umum: meningkatkan  kualitas  layanan  dan  mengurangi  biaya  yang  dikeluarkan  untuk perawatan penyakit periodontal, c) bagi pasien dengan JKN: mendapat pelayanan tanpa menambah  biaya  untuk  pembelian  bahan  perangsang  pertumbuhan  jaringan,  d)  bagi rumah  sakit:  mengurangi  atau  menekan  biaya  bahan  habis  pakai,  e)  bagi  laboratorium patologi  klinik,  dapat  memanfaatkan  pemakaian  alat  secara  maksimal  dan memungkinkan adanya pemasukan dana dari hasil pemeriksaan pasien umum.

## Metode Penelitian
Inovasi  dilakukan dengan cara memakai  alternaf bahan perangsang pertumbuhan yang  diambil  dari  darah  pasien  sendiri,  yaitu  dengan  memproses  darah  pasien  untuk diambil PRF nya. Pembuatan PRF dilakukan di Laboratorium klinik RSUD Haji dengan prosedur sangat sederhana yaitu:
1. Ambil darah pasien 10 ml, dan masukkan dalam 3 tabung,
2. Sentrifugasi dengan kecepatan 3000 rpm selama 10 menit,
3. Pisahkan PRF dari komponen lain,
4. PRF siap digunakan (Lihat Gambar 1)
dimulai  dengan  pengambilan  darah  sebanyak    9  ml,  kemudian  disentrifugasi dengan  kecepatan  3000  rpm  selama  10  menit,  sehingga  terjadi  koagulasi.  Darah  yang telah disentrifugasi menghasilkan 3 lapisan. Lapisan atas adalah acellular plasma (PPP), bagian tengah adalah fibrin clot (PRF) dan bagian dasar tabung adalah red corpuscules (RBC) 13 .

## Hasil dan Pembahasan
Target  dari  inovasi  yang  dilakukan  adalah  pasien  peserta  JKN  dengan  kasus periodontitis  kronis  yang  memerlukan  bahan  perangsang  pertumbuhan,  bisa mendapatkan perawatan tanpa menambah biaya untuk pembelian bahan. Target ini telah terpenuhi,  karena  saat  ini  di  RSUD  Haji  Provinsi  Jawa  Timur  telah  tersedia  layanan tersebut, baik untuk pasien peserta JKN maupun pasien umum.
Pada kurun waktu tahun 2020 sampai April 2023, pasien periodontitis kronis di RSUD  Haji  berjumlah  1596  orang,  dimana  89  orang  diantaranya  memerlukan  bedah flep.  Dari  89  orang  yang  dilakukan  bedah  flep  dan  diberi  tambahan  PRF,  85  orang melakukan  kontrol  dan  terjadi  perbaikan  yaitu  berkurangnya  poket  dan  tidak  ada perdarahan,  sedangkan  4  orang  sisanya  tidak  melakukan  kontrol  sehingga  dianggap perawatan tidak berhasil. (Lihat Tabel)
Dari total pasien gigi dan mulut tahun 2020 sampai akhir bulan April 2023 yang datang ke poli gigi RSUD Haji dengan periodontitis kronis sebanyak 31,6%.

## Tabel 2

## Jumlah Pasien Periodontitis Dengan Perawatan Bedah FLEP dan PRF
No Tahun ∑ Pasien Gigi Indikasi FLEP+GRAFT Dirawat FLEP+ PRF Sembuh % Dx.Lain Periodont 1.    2020* 915 370 10 10 9 90 2.   2021* 1.339 391 30 30 28 93 3.   2022 1.879 620 36 36 35 97 4.  s/d Apr 2023 1.050 215 13 13 13 100 Total 5.050 1.596 89 89 85 95

## Pembahasan
Sebelum dilakukan inovasi perawatan bedah flep pada pasien JKN tidak pernah dilakukan,  karena  hambatan  biaya  dan  regulasi.  Pada  awal  inovasi  tahun  2020, hambatan  yang  ditemui  adalah  tidak  adanya  standar  prosedur  operasional  (SPO) pembuatan PRF beserta  tarif. Pada tahun 2021 telah dilakukan penelitian pendahuluan untuk  melihat  efektivitas  PRF  dalam  menggantikan  bubuk  tulang  pada  kasus periodontitis  kronis  dengan  hasil  bahwa  tidak  ada  perbedaan  bermakna.  Dengan demikian  PRF  bisa  digunakan  sebagai  alternatif  pengganti  bahan  bubuk  tulang.  Pada tahun  2022,  setelah  dilakukan  koordinasi  terus  menerus  dengan  bidang  pelayanan
medik,  tim  tarif  beserta  laboratorium  klinik  maka  besaran  tarif  sudah  bisa  ditentukan yaitu  sebesar  Rp.  33.000,00  (Tiga  puluh  ribu  rupiah),  demikian  juga  SPO  cara pembuatan PRF sudah diwujudkan. Dengan demikian semua pasien  yang memerlukan bedah  flep  mempunyai  alternatif  pengganti  bubuk  tulang  dan  membran  dengan  biaya terjangkau.  Pasien  peserta  JKN  yang  di  rawat  inap  dan  dilakukan  bedah  flep  dapat memanfaatkan  layanan  PRF  tanpa  biaya  tambahan,  tetapi  untuk  pasien    rawat  jalan belum dapat diakomodasi dan harus menambah biaya.
Pada  tahun  2023    pasien  peserta  JKN  tidak  perlu  menambah  biaya,  karena pembuatan PRF telah masuk dalam paket bedah flep yang bisa dilakukan di rawat jalan. Sosialisasi  internal  tentang  fungsi  dan  cara  pembuatan  PRF  telah  dilakukan  ke  unit terkait di RSUD Haji, karena PRF dapat dimanfaatkan di bidang lain yang memerlukan pertumbuhan  jaringan.  Panduan  Praktik  Klinik  (PPK)  dan Clinical  pathway (CP)  atau alur pasien untuk periodontitis kronis dengan bedah flep dan PRF telah diberlakukan di RSUD Haji.
Dampak  dari  inovasi,  sangat  dirasakan  oleh  pasien  karena  dapat  menerima perawatan  secara  maksimal  sesuai  dengan  kasus  dengan  biaya  lebih  terjangkau, sementara  pasien  peserta  JKN  tanpa  biaya  tambahan.  Dampak  bagi  rumah  sakit mengurangi  biaya  bahan  habis  pakai.  Tantangan  dari  inovasi  ini  adalah,  perlunya melakukan beberapa penelitian lain terkait PRF untuk mengetahui efektifitas PRF dalam menggantikan  bahan  perangsang  pertumbuhan  dan  regenerasi  jaringan  lunak  dan jaringan keras untuk kasus lain.
Hasil inovasi tentang penggunaan PRF dalam perawatan periodontitis kronis di RSUD  Haji  akan  disosialisasikan  melalui  podcast  dan  seminar.  Cara  pembuatan  PRF akan  dilakukan  melalui  workshop,  sehingga  inovasi  ini  dapat  di  replikasi  oleh  fihak terkait,  terutama  rumah  sakit  umum  daerah  dan  rumah  sakit  swasta  yang  bekerjasama dengan  BPJS,  serta  Puskesmas.  Untuk  pengembangan  inovasi,  tahun  2024  akan dilakukan penelitian laboratorium untuk mengetahui berapa kecepatan dan lama putaran darah  untuk  menghasilkan  PRF  yang  terbaik  sesuai  faktor  pertumbuhan  jaringan  yang diinginkan.
Sebagai  tenaga  kesehatan  yang  profesional,  terlebih  bekerja  di  rumah  sakit pendidikan,  maka  tenaga  kesehatan  harus  terus  belajar,  agar  pasien    mendapatkan pelayanan terbaik sesuai perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi. Sepanjang hal tersebut  memungkinkan  dilaksanakan  terutama  terkait  sarana  dan  prasarana  yang dimiliki RSUD Haji, maka dengan pengetahuan tersebut dapat dijadikan inovasi dalam melayani pasien. Dengan melakukan inovasi pelayanan, tenaga kesehatan akan bangga melayani.  Inovasi  disosialisasikan  kepada  unit  pelayanan  lain  seperti  klinik  bedah plastik, klinik  kulit  dan kelamin,  klinik  telinga hidung tenggorokan (THT), atau klinik lainnya. Sosialisasi juga diluar RSUD Haji, melalui sosial media RSUD Haji Prov. Jawa Timur dan sosial media pribadi http://www.youtube.com@dr.ninanilaperiodontist5943 .

## Kesimpulan
Inovasi  ini  berhasil  memanfaatkan  PRF  sebagai  alternatif  pengganti  bubuk tulang  dalam  merangsang  pertumbuhan  jaringan,  yaitu  kini  tersedia  bagi  peserta  JKN maupun  pasien  umum.  Dari  tahun  2020  hingga  April  2023,  sebanyak  1.596  pasien periodontitis  kronis  diterapi,  dengan  85  dari  89  pasien  yang  menjalani  bedah  flep dengan  tambahan  PRF  melakukan  pemantauan  dan  mengalami  perbaikan  signifikan dalam kondisi mereka. Dampak dari inovasi ini sangat luar biasa, memberikan manfaat bagi  pasien  dengan  penyediaan  perawatan  yang  terjangkau  dan  optimal,  serta mengurangi  biaya  rumah  sakit  untuk  bahan  habis  pakai.  Tantangan  penelitian mendatang mencakup penilaian efektivitas PRF dalam berbagai kasus. Hasil inovasi ini akan disosialisasikan melalui  podcast  dan seminar, dengan penyelenggaraan workshop untuk  persiapan  PRF  guna  memfasilitasi  replikasi.  Tenaga  kesehatan  didorong  untuk terus  belajar  dan  berinovasi  untuk  memberikan  perawatan  terbaik,  dengan  potensi aplikasi  lebih  luas  dalam  berbagai  bidang  medis.  Promosi  eksternal  akan  dilakukan melalui saluran media sosial RSUD Haji dan akun media sosial pribadi.

## BIBLIOGRAFI
Nilawati dkk. 2020. Panduan Praktik Klinik Periodonsia. Ikatan Periodonsia Indonesia
Carranza  FA,  Takei  HH. Rationale  for  periodontal  treatment .  In:  Newman  MG,  Takei  HH, Klokkevold  PR,  editors.  Carranzas  Clinical  Periodontology.  10 th ed.  India:  Saunders Elsevier, 2016: 630-35.
Kumar  RV,  Shubashini  N. Platelet  Rich  Fibrin:  A  New  Paradigm  in  Periodontal Regeneration. Cell Tissue Band (2013) 14: 453-63.
Fikret  T,  Demiralp  B. Platelet  rich  plasma:  A  promising  innovation  in  dentistry. J  Can  Dent Assoc. 2013; 3(1): 664-673.
Thorat  M,  Pradeep  AR,  Pallavi  B. Clinical  effect  of  autologous  platelet  rich  fibrin  in  the treatment of infrabony defects: a controlled clinical trial. J Clinical Periodontol. (2011); 38: 925-32.
Chang Y. dan Zhao JH. Effect of platelet rich fibrin on human periodontal ligament fibroblast and  application  for  periodontal  infrabony  defect. Australian  Dental  Journal.  (2013)  56:
365-71.
Chandran  P,  Sidavas  A. Platelet  rich  fibrin:  Its  role  in  periodontal  regeneration. The  Saudi Journal for Dental Research. 2013; 12(2): 16-32.
Sunitha  Raja  V  MNE. Platelet-rich  fibrin:  Evolution  of  a  second-generation  platelet concentrate. Indian J Dent Res. 2008; 19(1): 42-46.
Toffler  M,  Toscano  N,  Holtzclaw  D,  Del  Corso  M,  Ehrenfest  D. Introducing  Choukrouns Platelet Rich Fibrin (PRF) to the Reconstructive Surgery Milieu. The Journal Implant and Advanced Clinical Dentistry. 2009; 1(6): 21-32.
Pluemsakunthai W, Kuroda S, Shimokawa H, Kasugai S. A basic analysis of platelet rich fibrin distribution and release of platelet derived growth factor-BB. Tokyo Dental and Medical University, 2013; 33(3): 164-172.
Jancovic  S,  Klokkevold  P,  Dimitrijevic  B,  Kenney  B,  Camargo  P. Use  of  platelet  rich  fibrin membrane  following  treatment  of  gingival  recession:  a  randomized  clinical  trial. Int  J Periodontics and Restorative Dent. 2012; 32(2): 41-50.
Naik B, Karunakar P, Jayadev M, Marshal VR. Role of Platelet rich fibrin in wound healing: A critical review. Journal of Conservative Dentistry (2013); 16:

## Copyright holder:
Nina Nilawati (2022)

## First publication right:
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: