## ORIGINAL ARTICLE

## HUBUNGAN KADAR GLUKOSA DENGAN TINGKAT DIABETIC FOOT ULCERS BERDASARKAN BATES-JENSEN WOUND ASSESSMENT-TOOLS
Taufan Arif 1* , Eddi Sudjarwo 1 1 Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang
Corresponding author: Taufan Arif Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang Email: taufanarif.polkesma@gmail.com
Article Info: Dikirim: 16 Juni 2020 Ditinjau: 31 Agustus 2020 Diterima: 11 November 2020
DOI: https://doi.org/10.33475/jikmh

## Abstract
Introduction: Diabetic  Foot  Ulcers  was  a  a  pathological  condition  of  the  foot  due  to  diabetes mellitus. Amputation cases of diabetic ulcers reach 1 million every year. This study was explain the correlation of glucose levels with the level of diabetic foot ulcers based on the Bates-jensen wound assessment tools in malang. Methods: The study was cross sectional design. The population were 60  respondents. The  independent  variables  was  glucose.  The  dependent  variable  was the  level  of diabetic  foot  ulcers  based  on  the  Bates-jensen  wound  assessment  tools.  Glucose  instruments  use glucometers.  The diabetic  foot  ulcers instrument  uses  observation  sheet  based  on bates-jensen wound  assessment  tools.  Data  were  analyzed  using  the  Pearson  product  moment  test  which  was preceded by a normality test using the Kolmogorov-Smirnov Z test. Result: The normality test using kolmogorov-smirnov  Z  showed  a  result  of  0.733  which  means  the  data  is  normally  distributed. Pearson  product  moment  test  results  showed  0.017  which  means  there  is  a  relationship  between random  glucose  levels  and  the  level  of  diabetic  foot  ulcers  based  on  the  bates-jensen  wound assessment tools. Discussion: the condition of high blood glucose levels that occur in patients with diabetes  mellitus  affects  the  flexibility  of  red  blood  cells  that  release  O2,  so  that  O2  in  the  blood decreases and peripheral hypoxia occurs which makes peripheral tissue perfusion ineffective. When peripheral tissue perfusion is inadequate, the supply of nutrients and oxygen levels will decrease so that the condition will worsen the tissue ischemia until tissue death or necrosis eventually occurs
Keywords: Glucose; Diabetic Foot Ulcers; Bates-Jensen Wound Assessment Tool.

## Abstrak
Pendahuluan: Diabetic  foot  ulcers sampai  saat  ini  masih  menjadi hal  ayng perlu  diperhatikan dalam dunia keperawatan. Komplikasi terburuk yang masih banyak terjadi adalah amputasi. Angka amputasi diabetic  foot  ulcers sekitar  1  juta  setiap  tahunnya.  Tujuan  penelitian mengetahui hubungan kadar  glukosa  dengan  tingkat diabetic  foot ulcers berdasarkan bates-jensen  wound assessment  tools. Metode: Jenis  penelitian  adalah cross  sectional  design. Populasi  berjumlah  60 responden. Variabel independen adalah kadar glukosa. Variabel dependent adalah tingkat diabetic foot  ulcers. Instrumen glukosa  menggunakan glukometer.  Instrumen diabetic  foot  ulcers menggunakan lembar observasi  berdasarkan bates-jensen wound assessment tools. Data dianalisis menggunakan uji pearson product  moment yang  didahului  uji  normalitas  menggunakan  uji kolmogorov-smirnov Z. Hasil: Uji normalitas menggunakan kolmogorov-smirnov Z menunjukkan hasil  sebesar  0.733  yang  berarti  data  berdistribusi  normal.  Uji  pearson  product  moment menunjukkan hasil 0.017 yang berarti ada hubungan kadar glukosa acak dan tingkat diabetic foot ulcers bedasarkan bates-jensen  wound  assessment  tools. Diskusi: kondisi  kadar  glukosa  dalam darah  tinggi yang  terjadi  pada  pasien  diabetes  mellitus  mempengaruhi  terjadinya  fleksibilitas  sel darah  merah  yang  melepas  O2,  sehingga  O2  dalam  darah  berkurang  dan  terjadi  hipoksia  perifer yang menyebabkan perfusi jaringan perifer tidak efektif. Saat perfusi jaringan perifer tidak adekuat maka suplai nutrisi dan kadar oksigen akan berkurang sehingga kondisi tersebut akan memperparah terjadinya iskemik jaringan sampai akhirnya terjadi kematian jaringan atau nekrosis.
Kata Kunci: Glukosa; Diabetic Foot Ulcers; Bates-Jensen Wound Assessment Tool.
© 2019 The Author(s). This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License. which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
ISSN: 2655-4917 (online) ISSN: 2252-9101 (cetak)
Jurnal Ilmiah Media Husada, Volume 9, Nomor 2, November 2020

## Arif, T. (2020)

## PENDAHULUAN
Diabetes Mellitus merupakan penyakit metabolik yang bersifat kronis dan menahun ditandai dengan tingginya kadar  glukosa didalam darah. Analogi  perawatan  penyakit  diabetes  mellitus  akan mencakup identifikasi diabetes, memahami etiopatogenesisnya,  dan  bagaimana  prognosis  dapat ditingkatkan  dengan  perawatan  yang  tepat  dan pengelolaan  gangguan  kronis  ini (Chang,  Peng, Chang, & Chen, 2013; Kalra et al., 2018).
Nasib pasien diabetes mellitus dengan porsoalan  kaki  sampai  saat  ini  umumnya  masih menjadi  permasalahan  utama,  baik  bagi  kliennya sendiri,  keluarga,  dokter  yang  mengobati  bahkan perawat  yang  merawat  luka  kaki  diabetic  tersebut (Maryunani,  2015). Diabetic  foot  ulcers dapat diartikan  sebagai  sebuah  kondisi  patologis  kaki akibat  komplikasi  diabetes  mellitus  dalam  jangka panjang (Pourvaghar  et  al.,  2016). Diabetic  foot ulcers sampai  saat  ini  masih  masih  menjadi tantangan.  Kejadian  amputasi  akibat diabetic  foot ulcers mencapai 1 juta setiap tahunnya. Hal ini dapat menjadi  ancaman  yang  serius  bagi  pembangunan kesehatan  dan  ekonomi  nasional (Arwani,  Ramelan, & Sugijiana, 2014).
Terjadinya  masalah  kaki  diawali  adanya hiperglikemia pada penyandang DM yang menyebabkan kelainan pembuluh darah dan kelainan neuropati. Teori vaskuler Hipoksik – Iskemik menjelasakan  pada  penderita  neuropati  diabetik terjadi  penurunan  aliran  darah  ke  endoneurium  yang disebabkan  oleh  adanya  resistensi  pembuluh  darah akibat  hiperglikemia. Hiperglikemia  yang  persisten merangsang  produksi  radikal  bebas  oksidatif  yang disebut reactive  oxygen  species (ROS).  Radikal bebas  ini  membuat  kerusakan  endotel  vaskuler  dan menetralisasi nitric  oxide (NO),  yang  berefek menghalangi vasodilatasi mikrovaskuler. Penderita
DM tipe 2 terjadi ketidakmampuan usaha peningkatan  NO  pada  pembuluh  darah (Arif,  2018, 2020).
Penurunan  aliran  darah  melalui  pembuluh darah  perifer  merupakan  tanda  pada  semua  penyakit vaskuler  perifer.  Efek  fisiologis  berubahnya  aliran darah  tergantung  pada  besarnya kebutuhan  jaringan yang  melebihi  suplai  oksigen  dan  nutrisi  yang tersedia.  Faktor  aliran  darah  yang  kurang  juga  akan lebih  lanjut  menambah  rumitnya  pengelolaan  kaki (Arif, 2018).
World Health Organization (WHO) memperkirakan pada  tahun  2030  kasus  diabetes mellitus  di  Indonesia  sebanyak  21,3  juta  jiwa.  Hal Tersebut  menjadikan  Indonesia  sebagai  peringkat keempat  setelah  Amerika  Serikat,  China,  dan  India sebagai negara dengan kasus Diabetes Mellitus (DM) (Arif, 2020; Arwani et al., 2014). Hampir 15 % dari pasieb  DM  mengalami  komplikasi  berupa Diabetic foot  ulcers. Sekitar  14-24%  di  antara  penderita  kaki diabetik  tersebut  memerlukan  tindakan  amputasi (Fleming et al., 2015).
Mengontrol kadar  glukosa  acak  dalam  darah agar  tetap  dibawah  140  mg/dl  merupakan  salah  satu tindakan  pencegahan  komplikasi  ulkus  kaki  diabetes yang  optimal (Kotwal  &  Pandit,  2012).  Selain  itu, peran  perawat  dalam  perawatan  luka  juga  sangat menentukan  dengan  cara  membuat  perencanaan dalam  perawatan  kaki  seperti  mengendalikan  beban pada kaki, memotong kuku, inspeksi kaki setiap hari, menjaga  kelembaban,  menggunakan  alas  kaki  yang sesuai, melakukan olah raga kaki (Ismail, Irawaty, & Haryat, 2009). Salah satu alat yang sering digunakan dalam  mengevaluasi  klien  luka  kaki  diaberikum adalah Bates-Jensen  Wound  Assessment  Tool (BWAT) yang dicetuskan oleh Barbara Bates Jensen (Arif, 2020).
Jurnal Ilmiah Media Husada, Volume 9, Nomor 2, November 2020

## Arif, T. (2020)
Berdasarkan  permasalahan  diatas,  maka  perlu mencari  sebuah  solusi  untuk  mengetahui  hubungan kadar  glukosa  darah  acak  terhadap  tingkat  diabetic foot ulcers berdasarkan Bates-Jensen Wound Assessment  Tool.  Salah  satu  analisis  peneliti  bahwa kadar  glukosa  acak  yang  fluktuatif  akan  berdampak pada  proses  kesembuhan  luka.  Akan  tetapi  masih banyak  faktor  yang  mungkin  mempengaruhi  kondisi luka  pada  kaki  seperti kadar  glukosa  darah,  nutrisi, status imunologi, rehidrasi dan pencucian luka suplai oksigen  dan  vaskularisasi,  nyeri,  kadar  albumin,  dan kortikosteroid.  Atas dasar  itulah  itu  peneliti  tertarik melakukan  penelitian  dengan  judul  hubungan  kadar glukosa  terhadap tingkat diabetic  foot  ulcers berdasarkan bates-jensen wound assessment tools.

## METODE
Desain penelitian  menggunakan pendekatan cross  sectional.  Populasi  penelitian adalah pasien ulkus  diabetikum  di  Klinik  Pediscare  Kota  Malang. Sampel  penelitian yang  digunakan sebanyak  60 orang. Teknik pengambilan responden menggunakan teknik purposive  sampling yang  memenuhi  kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria inklusi dalam penelitian ini  adalah 1) Responden  DM  tipe  2  yang  berusia lebih dari 35 tahun, 2) Ulkus diabetikum grade 1 dan 2  berdasarkan  kalsifikasi  wagner. Kriteria  eksklusi dalam  penelitian  adalah  1)  Responden  dengan  ulkus diabetikum  yang  terinfeksi  seperti  osteomielitis,  2) Responden  yang  tidak  kooperatif,  dan  3) Responden dengan komplikasi ketoasidosis diabetikum.
Variabel independent penelitian  adalah  kadar glukosa  darah  acak .. Variabel dependent penelitian adalah tingkat diabetic foot ulcers berdasarkan bates- jenses  wound  assessment  tools. Jenis  instrumen variabel  glukosa  darah  acak yang  digunakan glukometer.  Variabel tingkat diabetic  foot  ulcers menggunakan  lembar  observasi  berdasarkan bates-
jenses wound assessment tools. Penelitian dilaksanakan selama kurang lebih 4 bulan. Data yang terkumpul akan dianalisis  menggunakan  uji pearson product moment dengan uji normalitas menggunakan uji  kolmogorov  smirnov.  Nilai  signifikan  yang digunakan dalam pengujian adalah 0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Tabel 1 Karakteristik responden khusus
Variabe l Me an S.E of Me an Medi an Std. Deviati on Ran ge Mi n Ma ks Glukosa Darah Acak 234, 4 12,3 216,5 95,6 392 83 475 DFU berdasar kan Bates- jensen wound assessm ent tools 28 1,2 28 9,6 40 13 53
Tabel 2 Hubungan  kadar  kadar  glukosa darah  acak  terhadap  kesembuhan
luka kaki diabetikum Variabel Independen Variabel Dependen Uji Komogorov- smirnov Glukosa Darah Acak Kesembuhan luka P = 0.733
Uji Pearson = 0.017
Uji  analisis  antara  variabel  kadar  glukosa darah acak dan varibel kesembuhan luka kaki diawali dengan  uji  normalitas  responden.  Hasil  Uji normalitas  menggunakan  uji  kologorov-smirnov  Z menunjukkan  hasil  Asymp.Sig  (2-tailed)  sebesar 0.733.  Hasil  uji Kolmogorov  tersebut  menunjukkan distribusi responden normal karena p>0.05. Selanjutnya  variabel  independen  dan  dependen  diuji menggunakan  uji  pearson  yang  menunjukkan  hasil p<0.05  sehingga  terdapat  hubungan  antara  kadar glukosa  darah  acak  dan  variabel  kesembuhan luka kaki.
Diabetes  Melitus  (DM)  adalah  merupakan suatu  kelompok  penyakit    metabolik  dengan
Jurnal Ilmiah Media Husada, Volume 9, Nomor 2, November 2020

## Arif, T. (2020)
karakteristik  hiperglikemia  yang  terjadi  karena kelainan  sekresi  insulin,  kerja  insulin  atau  kedua- duanya. Hiperglikemia kronik pada diabetes berhubungan  dengan  kerusakan  jangka  panjang, disfungsi  atau  kegagalan  beberapa  organ  tubuh, terutama  mata,  ginjal,  saraf,  jantung,  dan  pembuluh darah (Wahyuni, 2013).
Kelainan  vaskuler dari  hasil penelitian sebelumnya membuktikan  bahwa  hiperglikemia mempunyai hubungan dangan kerusakan mikrovaskuler. Hiperglikemia yang persisten merangsang  produksi  radikal  bebas  oksidatif  yang disebut  reactive  oxygen  species  (ROS).  Radikal bebas  ini  membuat  kerusakan  endotel  vaskuler  dan menetralisasi nitric  oxide (NO),  yang  berefek menghalangi  vasodilatasi mikrovaskuler (Arif,  2018, 2020).
Berkurangnya  tingkat  toleransi  glukosa  pada pasien lanjut usia diakibatkan berkurangnya sensitivitas  sel  perifer  terhadap  insulin.  Kondisi  ini mengakibatkan peningkatan kadar gula darah. Hal ini juga  berkaitan  dengan  gangguan  respon  inflamasi yaitu  lambatnya  infiltrasi  sel  T  ke  daerah  luka. Kondisi  tersebut  disertai  dengan  gangguan  produksi kemokin  dan  penurunan  kapasitas  fagositosis makrofag  serta  lambatnya  reepitelialisasi  dan angiogenesis (Kusuma, Yasa, & Widiana, 2018).
Fase  penyembuhan  luka  akan  melambat  dan meningkatkan  resiko  terjadinya  infeksi  yang  lebih berat  pada  luka  dikarenakan  berbagai  hal  mulai  dari inflamasi  akibat  agregasi  platelet,  penurunan  sekresi faktor  pertumbuhan,  epitelisasi  yang  tertunda, kegagalan  dalam  angiogenesis,  deposisi  kolagen  dan berkurangnya  omset  kolagen  karena  bertambahnya usia akan berpengaruh pada penurunan penyembuhan luka (Maryunani, 2015).
Faktor-faktor  yang  dapat  berpengaruh  pada proses  penyembuhan  luka  ada  8  jenis  yaitu  kadar
glukosa darah, nutrisi, status imunologi, rehidrasi dan pencucian  luka  suplai  oksigen  dan  vaskularisasi, nyeri, kadar albumin, dan kortikosteroid. Peningkatan  gula darah  akibat  hambatan  sekresi insulin yang menyebabkan nutrisi tidak dapat masuk ke dalam sel, dan akibatnya terjadi penurunan protein dan kalori tubuh (Kartika, 2015).
Kondisi kadar glukosa dalam darah tinggi yang terjadi  pada  pasien  diabetes  mellitus  mempengaruhi terjadinya fleksibilitas sel darah merah yang melepas O2,  sehingga  O2  dalam  darah  berkurang  dan  terjadi hipoksia  perifer  yang  menyebabkan  perfusi  jaringan perifer  tidak  efektif. Saat  perfusi  jaringan  perifer tidak  adekuat  maka  suplai  nutrisi  dan  kadar  oksigen akan  berkurang  sehingga  kondisi  tersebut  akan memperparah  terjadinya  iskemik  jaringan  sampai akhirnya  terjadi  kematian  jaringan  atau  nekrosis (Sukron, 2016).
Menurut  Ronald  (2015)  menjelaskan  terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi proses penyembuhan  luka  kronis seperti  luka  kaki  diabetes. Salah  satu  faktor  yang  dominan  berpengaruh  adalah kadar  glukosa  darah.  Peningkatan  gua  darah diakibatkan  hambatan  sekresi  insulin.  Pada  kondisi ini  akan  menyebabkan  nutrisi  tidak  dapat  masuk  ke dalam  sel  sehingga  terjadi  penurunan  protein  dan kalori tubuh (Kartika, 2015).
Opini  peneliti  dalam  penelitian  ini  adalah pasien diabetic  foot  ulcers terjadi  penurunan  dari fungsi mikrovaskuler. Salah satu penyebab penurunan  vaskuler  di  perifer  diakibatkan  kadar glukosa darah yang tinggi. Pada kondisi hiperglikemia  pembuluh  darah  tidak  bisa  melakukan vasodilatasi  secara  optimal  akibat  adanya reactive oxygen  species  (ROS)  yang  merangsang  produksi radikal  bebas  oksidatif. Reactive  oxygen  species (ROS)  ini  menyebabkan  kerusakan  endotel  vaskuler dan  menetralisasi nitric  oxide (NO)  yang  berefek
Jurnal Ilmiah Media Husada, Volume 9, Nomor 2, November 2020

## Arif, T. (2020)
menghalangi vasodilatasi mikrovaskuler. Pada kondisi  jaringan  luka  yang  mengalami  luka  sangat membutuhkan  nutrisi  dan  oksigen  dalam  proses penyembuhan lukanya. Luka yang tidak mendapatkan  nutrisi yang  baik  akan  menghambat proses proliferasi sel sehingga pembentukan jaringan baru (granulasi jaringan) akan semakin lama.
Selain  itu,  kondisi  usia  yang  semakin  tua tentunya  tubuh  akan  mengalami  proses  degeneratif. Tidak  hanya  kemunduruan  fungsi  dari  sel  beta pankreas  yang  memproduksi  insulin,  tetapi  fungsi vital  dari  pembuluh  darah  perifer  juga  akan  ikut berpengaruh.  Pembuluh  darah  yang  sudah  tidak  bisa melakukan  vasodilatasi  secara  optimal  maka  akan berdampak  pada  proses  perfusi  jaringan  ke  perifer tubuh.
Kemudian adanya plak dalam pembuluh darah akan  memperparah  kondisi  pembuluh  darah  yang semakin  terjadi  sumbatan  atau  oklusi  pembuluh darah.  Proses  peredarah  darah  ke  jaringan  perifer kaki  dapat  diketahui  dengan  pemeriksaan ankle brachial  index (ABI).  Saat  nilai  ABI  dibawah  0.9 mmHg maka dapat disimpulkan ada masalah dengan perfusi jaringan perifer klien DM atau sering disebut secara medis adengan sebutan penyakit arteri perifer. Saat terjadi penyakit arteri perifer maka suplai darah ke  kaki  akan  dipastikan  tidak  optimal.  Kurangnya suplai  darah  ke  perifer  kaki  tersebut  akan memperlambat  proses  penyembuhan  luka  kaki diabetikum  akibat  nutrisi  dan  oksigen  yang dibutuhkan sel  dan  jaringan  terganggu.  Maka  dari itu saat usia tua perlu untuk dikontrol makanan, dan olahraga  teratur  agar  suplai  darah  dan  oksigen  ke jaringan perifer dapat normal.
Bagian  hasil  dan  pembahasan  merupakan suatu  kesatuan    berisi  paparan  hasil  analisis yang berkaitan  dengan  tujuan.  Setiap  hasil  penelitian langsung  dibahas.  Pembahasan  berisi  pemaknaan
hasil penelitian  yang  meliputi fakta, teori dan  opini. Tabel, gambar atau ilustrasi  dituliskan sesuai nomor urut penampilan dalam teks dan diberi judul singkat (judul  table  atau  gambar  12  pt),  sedangkan  isi  table 11  pt; Panjang  paparan  hasil  dan  pembahasan  50- 60% dari  artikel.

## KESIMPULAN
Kadar  Glukosa  darah  yang  terkontrol  akan  pengaruh terhadap tingkat kesembuhan diabetic foot ulcers.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih  kepada  pimpinan Klinik  Pedis  Care  Malang  memberikan  fasilitas dalam  penelitian  ini.  Peneliti  juga  mengucapkan terima  kasih  kepada  semua  pihak  yang  tidak  bisa kami  sebutkan  satu  per  satu  yang  telah  memberikan bantuan dalam  segala  bentuk  baik  secara  moral, dukungan, dana, tenaga, maupun pikiran.

## DAFTAR RUJUKAN
Arif,  T.  (2018).  Pengaruh  Senam  Kaki  Diabetes Terhadap  Capilary  Refill  Time  Perifer  Klien Diabetes  Mellitus  Di  Puskesmas  Dinoyo Malang. Jurnal  Keperawatan  Terapan, 4(2), 74 – 82. Retrieved from ojs.poltekkes- malang.ac.id
Arif,  T.  (2020).  Peningkatan  Yaskularisasi  Perifer dan  Pengontrolan  Glukosa  Klien  Diabetes Mellitus Melalui Senam Kaki. Jurnal Ners Dan Kebidanan (Journal  of  Ners  and  Midwifery),
7(1), 082 – 088.
https://doi.org/10.26699/jnk.v7i1.art.p082-088 Arwani,  Ramelan,  P.,  &  Sugijiana,  R.  (2014).
Perbedaan  tingkat  perfusi  perifer  ulkus  kaku diabetik sebelum dan sesudah olahraga pernafasan  dalam  di  ruang  Wijaya Kusuma RSUD  dr.  R.  Soeprapto  Cepu. Prosiding
Jurnal Ilmiah Media Husada, Volume 9, Nomor 2, November 2020

## Arif, T. (2020)
Konferensi Nasional, 117 – 122.
Chang, C. H., Peng, Y. S., Chang, C. C., & Chen, M.
Y. (2013). Useful screening tools for preventing foot  problems  of  diabetics  in  rural  areas:  A cross-sectional  study. BMC  Public  Health,
13(1),  1.  https://doi.org/10.1186/1471-2458-13-
612
Fleming,  S.,  Gill,  P.,  Jones,  C.,  Taylor,  J.  A.,  Van
Den Bruel, A., Heneghan, C., … Thompson, M. (2015).  The  diagnostic  value  of  capillary  refill time for detecting serious illness in children: A systematic  review  and  meta-analysis. PLoS
ONE, 10(9), 1 – 15. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0138155 Ismail,    dina  dewi  sartika  lestari,  Irawaty,  D.,  &
Haryat, T. S. (2009). Modern Dressing Improve the  Healing  Process  in  Diabetic  Wound.

## Kedokteran Brawijaya, 25.
Kalra, S., Priya, G., Grewal, E., Aye, T. T., Waraich, B.  K.,  Swelatt,  T.,  …  Kaush,  U.  (2018). Diabetes  Management  and  the  Buddhist
Philosophy : Toward Holistic Care.
https://doi.org/10.4103/ijem.IJEM
Kartika,  R.  W.  (2015).  Perawatan  Luka  Kronis dengan  Modern  Dressing. Perawatan  Luka
Kronis  Dengan  Modern  Dressing, 42(7),  546 – 550.
Kotwal,  N.,  &  Pandit,  A.  (2012).  Variability  of
capillary blood glucose monitoring measured on home glucose monitoring devices, 16(April), 4 –
7. https://doi.org/10.4103/2230-8210.104052
Kusuma,  I.  P.  H.,  Yasa,  K.  P.,  &  Widiana,  I.  G.  R.
(2018). High Levels of HbA1c and long ulcer as risk  factors  of  amputation  in  diabetic  foot patient  at  Sanglah  general  hospital  Kadar HbA1c  yang  tinggi  dan  ulkus  yang  lama sebagai faktor-faktor risiko terjadinya amputasi pada  pasien  kaki  diabetes  di  rumah  sakit  um,
49(1), 38 – 41. https://doi.org/10.15562/medi.v49i1.260 Maryunani,  A.  (2015). Perawatan  Luka  Modern Terkini  dan  Terlengkap:  Sebagai  Bentuk Tindakan  Keperawatan  Mandiri (pertama). Jakarta: In Media.
Pourvaghar,  M.  J.,  Bahram,  M.  E.,  Sayyah,  M., Khoshemehry,  S.,  Wang,  Y.,  Meng,  R.- W.,  … Sahoo,  J.  P.  (2016).  Adiponectin,  insulin sensitivity  and  diabetic  retinopathy  in  latinos with  type  2  diabetes. Journal  of  Clinical Endocrinology  and Metabolism, 11(1),  3348 – 3355. https://doi.org/10.4103/ijem.IJEM Sukron,  M.  (2016). Penerapan  Diabetic  Foot Exercise  Pada  Pasien  Diabetes  Mellitus Dengan Masalah Keperawatan Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Perifer Di Ruang Azzara I RSI Surabaya Jemursari. Universitas NU Surabaya. Wahyuni,  D.  (2013). Ankle  brachial  index  sesudah senam  kaki  diabetes  pada  penderita  diabetes melitus  tipe  2. Jurnal  Keperawatan (Vol.  4). https://doi.org/10.1109/ULTSYM.2006.112

## Cite this article as: Arif, T. (2020). Hubungan Kadar
Glukosa dengan Tingkat Diabetic Foot Ulcers Berdasarkan Bates-Jensen Wound Assessment-Tools. Jurnal Ilmiah Media Husada. 9(2), hal.60-akhir 66. https://doi.org/10.33475/jikmh.
Jurnal Ilmiah Media Husada, Volume 9, Nomor 2, November 2020