## PERBEDAAN FREKUENSI MIKSI, DEFEKASI, DAN MINUM DENGAN PENURUNAN BERAT BADAN NEONATUS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BANDA SAKTI
Mauliza 1 , Noviana Zara 2 , Narisha Amelia Putri 3
1) Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran, Universitas Malikussaleh, Lhokseumawe
2) Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Malikussaleh, Lhokseumawe
3) Mahasiswa Fakultas Kedokteran, Universitas Malikussaleh, Lhokseumawe
Corresponding Author : narisha.160610030@mhs.unimal.ac.id

## Abstrak
Neonatus memiliki peran penting untuk tumbuh kembang anak. Neonatus memiliki komposisi air sekitar 75% yang akan berkurang dalam minggu pertama karena terjadi pergeseran cairan dari intraseluler ke ekstraseluler. Proses kehilangan cairan dipengaruhui oleh frekuensi miksi, defekasi,  dan  minum  sehingga  mengakibatkan  terjadinya  penurunan  berat  badan  neonatus ≥5%. Menurut penelitian Mezzacappa 2016 didapatkan data neonatus sebanyak 25,8%  yang mengalami  penurunan  berat  badan  berlebih  yaitu  sekitar  9,4%±1,1%,  dan  didapatkan neonatus  yang  mengalami  penurunan  lebih  dari  10%  yaitu  sebanyak  4,8%  neonatus. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  perbedaan  frekuensi  miksi,  defekasi,  dan  minum terhadap  penurunan  berat  badan  neonatus  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Banda  Sakti  dengan melibatkan  57  orang  neonatus  mulai  dari  usia  0-7  hari  menggunakan  rancangan  survei prospektif  serta  metode  kohort  ( longitudinal  study ).  Hasil  analisis  univariat  didapatkan frekuensi  miksi,  defekasi,  minum  dan  penurunan  berat  badan  neonatus  dalam  batas  normal. Hasil  analisis  bivariat  menggunakan  uji Chi-square dan  alternatifnya  dengan mempertimbangkan nilai p<0.05 menunjukkan terdapat perbedaan antara frekuensi miksi dan penurunan berat badan [(P=0.005), (OR=8.105), (95%CI=1.630-40.295)]; terdapat perbedaan antara  frekuensi  defekasi  dan  penurunan  berat  badan  [(P=0.026),  (OR=3.600), (95%CI=1.140-11.373)];  tidak  terdapat  perbedaan  antara  frekuensi  minum  dan  penurunan berat  badan  [total  (P=0.291),  (OR=3.172),    (95%CI=0.332-30.359)];  [ASI  (P=0.808), (OR=1.150),  (95%CI=0.372-3.551)];  [susu  formula  (P=0.415),  (OR=1.474),  (95%CI=0.375- 5.797)]. Kesimpulan penelitian adalah terdapat perbedaan antara frekuensi miksi dan defekasi dengan  penurunan  berat  badan  neonatus,  tetapi  tidak  terdapat  perbedaan  antara  frekuensi minum dengan penurunan berat badan neonatus.
Kata Kunci : berat badan; defekasi; miksi; minum

## Differences Between Frequency Of Micturition, Defecation, And Drink With Neonatal Weight Loss In The Work Area Of Banda Sakti Health Center

## Abstract
The neonatal period is an important phase in a child's growth and development. Neonate has a body  water  composition  of  around  75%.  Excessive  body  water  composition  will  gradually decrease in the first week due to the shift of fluid from intracellular to extracellular and trigger fluid loss in the body. The process of fluid loss is influenced by micturition, defecation, and drink  will  affect  neonatal  weight  loss  of  around  ≥5%.  Mezzacappa  on  2016  get  25,8% neonates has weight loss 9,4%±1,1%, ans neonates has weight loss more than 10% on 4,8%. This study aims to determine the differences between the frequency of micturition, defecation, and  drink  with  neonatal  weight  loss  in  the  work  area  of  Banda  Sakti  Health  Center  with involved  57  neonates  from  the  age  of  0-7  days  and  use    longitudinal  study  (cohort  method) and  prospective  study  design.  Univariate  analysis  gets  normal  frequency  of  micturition, defecation, drink and weight loss of neonates. Bivariate analysis with Chi-square test and the alternatives focus to p <0.05 showing there is a difference between frequency of micturition and  weight  loss  [(P=0.005),  (OR=8.105),  (95%CI=1.630  to  40.295)];  there  is  a  difference between frequency of defecation and weight loss [(P=0.026), (OR=3.600), (95%CI=1.140 to 11.373)]; there is no difference between frequency of drink and weight loss [total (P=0.291), (OR=3.172),  (95%CI=0.332  to  30.359)];  [breast  (P=0.808),  (OR=1.150),  (95%CI=0.372  to 3.551)];  [formula  (P=0.415),  (OR=1.474),  (95%CI=0.375  to  5.797)].  The  conclusion  of  this study  is  that  there  is  a  difference  between  the  frequency  of  micturition  and  defecation  with neonatal weight loss, but there is no difference between the frequency of drink with neonatal weight loss.
Keywords: defecation; drink; micturition; weight loss

## PENDAHULUAN
Neonatus  merupakan  suatu  periode  berkenaan  dengan  4  minggu  pertama  kelahiran yang  sangat  rawan  bagi  bayi  dikarenakan  terjadi  perubahan  kondisi  fisiologis  tubuh  dan berperan    penting  untuk  bertahan  hidup  serta  tumbuh  kembang  dikemudian  hari  (1,2). Perubahan yang terjadi salah satunya adalah penurunan berat badan sekitar 5% bahkan lebih (3).
Penelitian Mezzacappa tahun 2016 mendapatkan hasil rata-rata penurunan berat badan pada  neonatus  sekitar  6,44±2,5%.    25,8%  mengalami  penurunan  berat  badan  yang  berlebih dengan  rata-rata  penurunan  berat  badan  sekitar  9,4%±1,1  %,  bahkan  pada  4,8%  neonatus terjadi penurunan berat badan yang sangat signifikan yaitu lebih dari 10% (4).
Berat badan merupakan penghitungan rerata dari status nutrisi secara umum (5). Berat badan lahir normal berkisar ≥2500–4000 gram. Berat badan pada neonatus dipengaruhi oleh komposisi  air  yang  ada  didalam  tubuh  (6).  Komposisi  air  pada  neonatus  lebih  tinggi  sekitar 90% dari berat badan (7). Komposisi air yang berlebih akan berangsur-angsur kurang dalam
minggu  pertama  kelahiran,  hal  ini  dapat  dilihat  melalui  penurunan  berat  badan  sekitar  5% bahkan  lebih  (8).  Timbunan  cairan  pada  ekstraseluler  akan  memicu  proses  diuresis  pada  48 sampai 72 jam setelah kelahiran (9).
Proses  diuresis  menghasilkan  kontraksi  isotonik  ruang  ekstraseluler,  natrium  negatif sementara  dan  keseimbangan  air.  Keseimbangan  air  akan  dicapai  melalui  perawatan pemeliharaan  cairan  berupa  pertimbangan  matabolisme  oksidatif  ditambah  IWL  ( Invisible Water Loss) dan hilangnya air dalam proses miksi dan defekasi (10,11)
IWL  adalah  suatu  proses  kehilangan  air  yang  tidak  mudah  diukur,  sebagian  besar terdiri dari air yang hilang melalui penguapan berupa kulit (2/3) atau saluran pernapasan (1/3) (8). IWL pada neonatus sekitar 20 ml/kg/hari atau 0,7-1,6 ml/kg/jam (10). Kehilangan cairan selanjutnya  melalui  proses  miksi  dan  defekasi  (2).  Kehilangan  cairan  melalui  miksi  melalui proses ekskresi ginjal yang berakhir dengan produksi urin sekitar 56% dari total kebutuhan air tubuh yaitu 50-100 ml/kg/hari, hal ini dikarenakan neonatus akan miksi 5-6 kali bahkan lebih dalam sehari (10,12).
Kehilangan  cairan  melalui  defekasi  ialah  proses  kehilangan  cairan  melalui  proses pencernaan  yang  berakhir  dalam  produksi  tinja.  Neonatus  akan  defekasi  3-4  kali  per  hari bahkan lebih (12). Kehilangan cairan  melalui tinja berkisar sekitar 5% dari total kehilangan cairan  tubuh.  Kehilangan  cairan  yang  bermakna  melalui  proses  pergeseran  kompartemen cairan  terutama  pada  proses  miksi  dan  defekasi  akan  mempengaruhi  penurunan  berat  badan neonatus (10).
Komposisi  cairan  didalam  tubuh  neonatus  juga  dipengaruhi  oleh  frekuensi  minum yaitu  berupa  asupan  yang  diterima  oleh  neonatus.  Asupan  berupa  ASI  akan  mengakibatkan terjadinya  peningkatan gastric  inhibitor  polypeptide ,  motilin,  neurotensin,  dan vasoactive intestinal  peptide .  Hal  ini  akan  mengakibatkan  terjadinya  peningkatan  pembuangan  cairan didalam  tubuh  neonatus  tersebut  yang  secara  tidak  langsung  akan  mengurangi  dari  berat badan  neonatus  (13).  Asupan  minum  berupa  susu  formula  akan  mempengaruhi  berat  badan yang  berbeda.  Hal  ini  dikarenakan  kandungan  yang  terdapat  didalam  susu  formula mengakibatkan terjadinya kelebihan retensi air dan komposisi lemak tubuh (14).

## METODELOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  jenis design penelitian  kohort  dan  rancangan  survei prospektif  dengan  pendekatan longitudinal .  Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah  kerja Puskesmas Banda Sakti. Populasi pada penelitian ini adalah seluruh neonatus di wilayah kerja Puskesmas  Banda  Sakti  yang  lahir  dalam  kondisi  sehat.  Sampel  pada  penelitian  ini  adalah
sebagian  neonatus  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Kriteria  inklusinya  adalah  :
1)  Bayi  usia  0-7  hari,  2)  Bayi  lahir  cukup  bulan  atau  lebih,  3)  Bayi  lahir  spontan,  4)  Lahir sehat dan tidak memiliki kelainan kongenital, 5) Selama penelitian bayi hanya menggunakan popok  kain.  Kriteria  eksklusinya  adalah  :  BBLR  dan  lahir  kurang  bulan.  Besar  sampel minimal yang diteliti sebanyak 57 neonatus. Sampel akan dipilih dengan menggunakan teknik Non  Probability  Sample dengan  cara Accidental  Sampling. Analisis  dan  pengajian  data menggunakan  analisis  univariat  dan  analisis  bivariat  menggunakan  uji chi-square dan alternatifnya.

## HASIL PENELITIAN
1. Analisis Univariat
Karakteristik  responden  terdiri  dari  :  jenis  kelamin  laki-laki  (54.4%).  Panjang  badan 48.00 cm (28.1%).  Lingkar kepala 35.00 cm (31.6%). Skor APGAR menit pertama  yaitu 10 (52.6%).  Usia  ayah  yaitu  26-35  tahun  (59.6%).  Usia  ibu  responden  yaitu  26-35  tahun (64.9%). Urutan kelahiran yaitu urutan pertama (42.1%).

## Gambar 1 Sebaran penurunan berat badan
Berdasarkan gambar 1 didapatkan bahwa responden yang mengalami penurunan berat badan terbanyak yaitu pada hari kedua dan ketiga (70.2%). Berdasarkan gambar 2 didapatkan bahwa  distribusi  frekuensi  miksi  normal  terbanyak  yaitu  pada  hari  ketiga  (87.7%). Berdasarkan gambar 3 didapatkan bahwa distribusi frekuensi defekasi normal terbanyak yaitu pada hari pertama (86.0%).

## Gambar 2 Sebaran frekuensi miksi normal
Gambar 3 Sebaran frekuensi defekasi normal
Distribusi  frekuensi  minum  pada  responden  terbagi  menjadi  :  minum  total,  ASI,  dan susu  formula.  Frekuensi  minum  normal  terbanyak  yaitu  pada  hari  pertama  dengan  jumlah (96.5%). Frekuensi minum ASI normal terbanyak yaitu pada hari keempat (59.6%). Frekuensi minum susu formula normal terbanyak yaitu pada hari pertama dan kedua (24.6%).

## 2. Analisis Bivariat

## a. Perbedaan frekuensi miksi dengan penurunan berat badan neonatus
Tabel 1 Perbedaan frekuensi miksi dengan penurunan berat badan
Kategori Penurunan Berat Badan Nilai p Nilai OR Ya Tidak Total n % n % N % Value Lower Upper Frekuensi Miksi Normal 22 53.7 19 46.3 41 100 0.005 8.105 1.630 40.295 Kurang 2 12.5 24 87.5 16 100 Total 24 42.1 33 57.9 57 100
Analisis  bivariat  perbedaan  frekuensi  miksi  dengan  penurunan  berat  badan menggunakan  uji chi-square didapatkan  P value sebesar  0.005  yang  berarti  Ha  diterima (α<0.05) . Nilai Odds ratio 8.105 selang kepercayaan [(1.630),(40.295)].
b. Perbedaan frekuensi defekasi dengan penurunan berat badan neonatus
Tabel 2 Perbedaan frekuensi defekasi dengan penurunan berat badan
Kategori Penurunan Berat Badan Nilai p Nilai OR Ya Tidak Total n % n % N % Value Lower Upper Frekuensi Defekasi Normal 18 54.5 15 45.5 33 100 0.026 3.600 1.140 11.373 Kurang 6 25.0 18 75.0 24 100 Total 24 42.1 33 57.9 57 100
Tabel  2  menunjukkan  analisis  bivariat  frekuensi  defekasi  dengan  penurunan  berat badan menggunakan uji chi-square didapatkan P value sebesar 0.026 yang berarti Ha diterima (α<0.05), Nilai Odds ratio 3.6 selang kepercayaan [(1.140),(11.373)].

## c. Perbedaan frekuensi minum dengan penurunan berat badan neonatus
Hasil  analisis  bivariat  perbedaan  frekuensi  minum  total  dengan  penurunan  berat badan, uji fisher didapatkan nilai P value 0.29 yang berarti Ho diterima (α>0.05). Nilai Odds ratio 3.17  selang  kepercayaan  [(0.332),(30.359)].  Analisis  bivariat  uji chi-square mengenai perbedaan  frekuensi  ASI  dengan  penurunan  berat  badan  didapatkan  nilai  P value sebesar 0.808  yang  berarti  Ho  diterima  (α>0.05).  Nilai Odds  ratio 1.15  dengan  selang  kepercayaan [(0.372),(3.551)].  Analisis  bivariat  menggunakan  uji fisher mengenai  perbedaan  frekuensi susu  formula  dengan  penurunan  berat  badan  didapatkan  nilai  signifikansi  P value sebesar 0.415  yang  berarti  Ho  diterima  (α>0.05).  Nilai Odds  ratio 1.47  dengan  selang  kepercayaan [(0.375),(5.797)].

## PEMBAHASAN

## 1. Analisis Univariat
Berat  badan  neonatus  mengalami  penurunan  selama  hari-hari  pertama  kelahirannya. Penurunan berat badan neonatus pada umumnya terjadi sekitar 5-10% akibat penyesuaian diri dengan  dunia  luar.  Berat  badan  neonatus  akan  kembali  pada  berat  badan  lahir  semula  pada minggu  kedua  kehidupan  (6).  Rata-rata  persentase  penurunan  berat  badan  untuk  neonatus adalah  4,2%,  7,1%,  dan  6,4%  pada  usia  24,  48,  72  jam.  Neonatus  usia  48  jam,  hampir  5% bayi baru lahir  yang dilahirkan telah kehilangan  setidaknya 10% dari berat lahir. Penurunan berat  badan  akan  mencapai  puncaknya  pada  hari  ketiga  kelahiran  (15,16).  Joshi  pada  tahun 2017  mendapatkan  hasil  yang  sama  mengenai  penurunan  berat  badan  yaitu  sekitar  79.2% neonatus  kehilangan  5-10%  dari  berat  lahir  dan  12.8%  nenatus  kehilangan  lebih  dari  10%. Penurunan berat badan maksimum terjadi antara 60-72 jam kehidupan (17).
Frekuensi  miksi  yang  tinggi  pada  neonatus  disebabkan  oleh  nervus  parasimpatik belum mampu mengatur pengisian vesica urinaria dengan baik, sehingga kontraksi otot akan terus  terjadi.  Proses  kontraksi  otot  detrusor  dan  relaksasi  otot sphinteric yang  tidak terkoordinasi menyebabkan vesica urinaria yang belum penuh akan tetap mengeluarkan urin dalam  jumlah  yang  sedikit.  Proses  pematangan  organ  sistem  urogenital  akan  terjadi  hingga mencapai  usia  1  tahun  (18,19).  Frekuensi  miksi  akan  menurun  sekitar  4-7  kali  perharinya (20).
Frekuensi  miksi  akan  mencapai  puncak  pada  hari  ketiga.  Sejalan  dengan  penelitian Gladh tahun 2000, pada 51 orang neonatus sehat, didapatkan peningkatan frekuensi miksi dan volume urin pada 4 jam pertama di hari ketiga, dengan uji nonparametrik didapatkan P v alue < 0.05 (21).
Neonatus  mempunyai  aktivitas  laktase  yang  belum  optimal  sehingga  kemampuan menghidrolisis laktosa sangat terbatas. Kemampuan yang terbatas menyebabkan peningkatan tekanan  osmolaritas  di  dalam  lumen  usus  halus  yang  mengakibatkan  peningkatan  frekuensi defekasi (22,23). Selain itu, waktu transit intestinal juga meningkat seiring dengan bertambah umur  bayi  (24).  Rerata  frekuensi  defekasi  paling  tinggi  terdapat  pada  masa  neonatus  awal (3,16  kali  perhari)  kemudian  berkurang  secara  bermakna  seiring  dengan  peningkatan  usia (25).
Elbakyan tahun 1994, bahwa 60% neonatus akan penuh dengan dekefaksi (terjadinya defekasi  dengan  frekuensi  tinggi)  pada  8  jam  pertama  kehidupan,  91%  pada  16  jam,  98,5% pada  24  jam  dan  hampir  100%  pada  48  jam  (26).  Frekuensi  defekasi  paling  tinggi  pada minggu pertama kemudian berkurang seiring dengan bertambahnya umur (27).
Neonatus  mengalami  masalah  dalam  asupan  ASI.  Hasil  ini  dikarenakan  pada  hari pertama  hingga  ketiga  banyak  ibu  yang  mengeluhkan  produksi  ASI  yang  kurang,  bahkan tidak  keluar  sama  sekali.  Secara  teori  hari  pertama  hingga  ketiga  merupakan  produksi kolostrum  pada  ibu  dengan  volume  150-300  ml/24  jam(28).  Pengeluaran  kolostrum dipengaruhi oleh jenis persalinan, paritas, isapan bayi segera setelah lahir, status nutrisi ibu, dan  pemberian  anastesi  saat  persalinan  (29,30).  Keterlambatan  pengeluaran  ASI  pada  ibu dipengaruhi oleh jenis persalinan, umur, status gizi, paritas, dan pendidikan (31).
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Dina  tahun  2016    menunjukkan  bahwa  jumlah responden  yang  mengalami  pengeluaran  kolostrum  cepat  yaitu  sebanyak  33  responden (47,1%), 21 responden dengan persalinan normal dan 12 dengan persalinan SC, sebanyak 37 (52,9%)  ibu  yang  melahirkan  mengeluarkan  kolostrum  dengan  waktu  lama  (29).  Usia  Ibu yang >30 tahun secara signifikan dapat menyebabkan keterlambatan permulaan laktasi. Umur yang  lebih  tua  memiliki  faktor  risiko  intolerans  terhadap  karbohidrat  selama  kehamilan sehingga menyebabkan berat badan ibu cenderung meningkat (29,31).
Ibu yang baru pertama kali melahirkan (anak pertama) seringkali menemukan masalah dalam  memberikan  ASI  (32).  Meningkatnya  pemberian  susu  formula  pada  neonatus disebabkan  kurangnya  pengetahuan  mengenai  manfaat  ASI,  pendidikan  yang  rendah, agresifnya  promosi  susu  formula,  dukungan  petugas  kesehatan(33).  Rahmiwati  tahun  2016 mengetahui sebagian anak mulai diberikan susu formula pada usia 0-6 bulan (97,88%) (34).
2. Analisis bivariat
Perbedaan frekuensi miksi terhadap penurunan berat badan dikarenakan komposisi air pada  neonatus  hampir  90%  dari  berat  badan  pada  usia  24  minggu  janin  (7).  Komposisi  air
yang  berlebih  akan  berangsur-angsur  kurang  dalam  minggu  pertama  kelahiran,  hal  ini  dapat dilihat melalui penurunan berat badan sekitar 5% bahkan lebih (8).
Penelitian ini sejalan dengan Weiss tahun 2011, hasil analisis bivariat penurunan berat badan  pada  neonatus  usia  24  jam  pertama  berhubungan  dengan  frekuensi output cairan (miksi)  pada  periode  yang  sama  dengan  nilai  p<0.001  (0.493  SD)  (35).  U rine  output akan mempengaruhi penurunan berat neonatus pada 24 dan 48 jam pertama kelahiran (36). Hal ini berarti  neonatus  dengan  frekuensi  miksi  tinggi  berkemungkinan  1.74  atau  2  kali  untuk mengalami penurunan berat badan berlebih (37).
Kadar  cairan  yang  tinggi  didalam  tubuh  neonatus  mengakibatkan  terjadi  proses fisiologis  tubuh  untuk  mengeluarkan  cairan  tersebut  melalui  proses  pencernaan.  Kehilangan cairan  melalui tinja berkisar sekitar 5% dari total kehilangan cairan tubuh. Kehilangan cairan yang bermakna terjadi melalui proses pergeseran kompartemen cairan tubuh (10).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  Lemoh  pada  tahun  1979  yang  dilakukan  pada  55  bayi usia 3 hari hingga 2 tahun didapatkan rata-rata frekuensi defekasi bayi pada minggu pertama kehidupan  sekitar  0.5-22  SD,  dan  berat  tinja  sekitar  0.5-48  gram,  sehingga  mengakibatkan terjadi penurunan berat badan sesuai dengan berat tinja pada bayi tersebut (38).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penlitian  yang  dilakukan  Haseli  tahun  2017  yang mendapatkan  hasil  penurunan  berat  badan  neonatus  pada  hari  ke  3-5  sekitar  4.04  ±  3.19%. Hasil  analisis  multivariat  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  penurunan  berat  badan dengan konsumsi ASI dan susu formula (OR=7.228, CI : 4.707-11.099) (39,40).
Konsumsi  ASI  bersamaan  susu  formula  dapat  mempengaruhi  pola  penurunan  berat badan  pada  neonatus.  Kadar  karbohidrat  pada  ASI  tidak  terlalu  tinggi,  sedangkan  didalam susu  formula  terdapat  kadar  protein  yang  tinggi.  Penelitian  Soetningsih  2016  didapatkan kenaikan berat badan bayi yang mendapat cukup ASI pada minggu pertama yaitu antara 200- 2500 gram. Pemberian ASI pada bayi sebaiknya tidak dijadwalkan tetapi bayi disusui sesuai dengan permintaan bayi (41,42)
Perbedaan  penurunan  berat  badan  neonatus  antara  yang  diberi  ASI  eksklusif  dengan susu formula dapat disebabkan karena kandungan pemanis buatan yang terlalu banyak dalam susu formula yang banyak dijual di pasaran menyebabkan kenaikan berat badan sangat cepat pada  bayi  yang  diberikan  susu  formula.  (43).  Konsumsi  ASI  yang  bersamaan  dengan  susu formula dapat mempengaruhi pola penurunan berat badan pada neonatus. Hal ini dikarenakan sifat antara ASI dan susu formula yang berlawanan.
Hal ini sejalan dengan penelitian lain yang dilakukan oleh Yusuf tahun 2011 tentang pemberian  Susu  Formula  diperoleh  bahwa  dari  47  orang  ibu  yang  memiliki  anak  usia  7-11
bulan  yang  berada  dalam  wilayah  kerja  Puskesmas  Minasa  Upa  Makassar  Tahun  2011,  ibu yang yang memberi susu formula lebih banyak yakni 33 bayi (70,2%) (44).
Dari  hasil  wawancara  diperoleh  rendahnya  frekuensi  ASI  pada  hari-hari  pertama kelahiran dikarenakan keluhan ibu akan kurangnya produksi ASI, sehingga untuk memenuhi kecukupan  nutrisi  neonatus  ibu  menggantinya  dengan  penggunaan  susu  formulai.  Ibu-ibu mengatakan  bahwa  alasan  memberikan  susu  formula  di  karenakan  lebih  praktis  dan  mudah (kebanyakan ibu baru melahirkan di Banda Sakti tidur di ruang keluarga), alasan pemberian susu formula pada anak di disebabkan karena ASI yang tidak keluar dan iklan-iklan yang ada di TV ataupun media membuat para ibu tertarik untuk lebih memberikan susu formula pada anak  mereka.  Hal  ini  didukung  dengan  kurangnya  sosialisasi  dari  bidan  tempat  melahirkan mengenai  pentingnya  pemberian  ASI  eksklusif.  Bahkan  pada  beberapa  klinik  bersalin menyediakan susu formula bubuk di ruangan pasca persalinan (ruang inap).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Karakteristik  dominan  yaitu  jenis  kelamin  laki-laki  54.4%,  panjang  badan  berkisar 45.00-53.00 cm, lingkar kepala berkisar 32-38.50 cm, skor APGAR menit pertama terbanyak yaitu 10 sebanyak 52.6% dengan kategori normal 100%, usia ayah dan ibu yaitu 26-35 tahun, dan urutan kelahiran pertama 42.1%.
Neonatus yang mengalami penurunan berat badan terbanyak yaitu pada hari kedua dan ketiga  70.2%.  Frekuensi  miksi  normal  terbanyak  yaitu  pada  hari  ketiga  87.7%  .  Frekuensi defekasi  normal  terbanyak  yaitu  pada  hari  pertama  86.0%  .  Frekuensi  minum  total  normal terbanyak  yaitu  pada  hari  pertama  dengan  96.5%  .  Frekuensi  minum  ASI  normal  terbanyak yaitu pada hari keempat 59.6%. Frekuensi minum susu formula normal terbanyak yaitu pada hari pertama dan kedua 24.6%.
Terdapat  perbedaan  antara  frekuensi  miksi  dan  defekasi  dengan  penurunana  berat badan  neonatus,  tetapi  tidak  terdapat  perbedaan  antara  frekuensi  minum  dengan  penurunan berat badan neonatus di wilayah kerja Puskesmas Banda Sakti.

## REFERENSI
1. Gallacher DJ, Hart K, Kotecha S. Common Respiratory Conditions Of The Newborn. Breathe. 2016 Mar;12(1):30.
2. Dorland WN. Kamus Kedokteran Dorland. 31st ed. Mahode AlA, Arafn A, Intansarai DM, Fitra R, editors. Jakarta: EGC; 2010.
3. Chawla  D,  Agarwal  R,  Deorari  AK,  Paul  VK.  Fluid  And  Electrolyte  Management  In Term And Preterm Neonates. Indian J Pediatr. 2008 Mar;75(3):255–9.
4. Mezzacappa  MA,  Ferreira  BG.  Excessive  Weight  Loss  In  Exclusively  Breastfed  Full
Term Newborns In A Baby Friendly Hospital. Rev Paul Pediatr. 2016 Sep;34(3):281– 6.
5. Ikatan  Dokter  Anak  Indonesia.  Buku  Ajar  Nutrisi  Pediatrik  Dan  Penyakit  Metabolik. 1st ed. Sjarif DR, Lestari ED, Mexitalia M, Nasar SS, editors. Jakarta: Badan Penerbit IDAI; 2011. 24 p.
6. Bertini G, Breschi R, Dani C. Physiological Weight Loss Chart Helps To Identify High Risk Infants Who Need Breastfeeding Support. Acta Paediatr. 2015 Oct;104(10):1024– 7.
7. Jochum  F,  Moltu  SJ,  Senterre  T,  Nomayo  A,  Goulet  O,  Iacobelli  S,  et  al.  Guidelines On Pediatric Parenteral Nutrition: Fluid And Electrolytes. Clin Nutr. 2018;1–10.
8. Ambalavanan  N.  Fluid,  Electrolyte,  And  Nutrition  Management  Of  The  Newborn. Nimavat DJ, editor. Pediatrics. 2018;
9. Joshi R, John B, Negi V. Pattern Of Weight Loss In Breastfed Neonates In Initial 72 H Of Life. J Clin Neonatol. 2017;6(2):85.
10. Blackburn ST. Maternal, Fetal, Neonatal Physiology. 5th ed. louis, missouri: Elsevier Inc.; 2018. 378 p.
11. Ringer S. Fluid and Electrolyte Therapy in Newborns. Abrams S, Mattoo TK, Kim MS, editors. 2019
12. Ikatan Dokter Anak Indonesia. Perawatan Bayi Baru Lahir. IDAI. 2014
13. Tehuteru  ES,  Hegar  B,  Firmansyah  A.  Pola  Defekasi  Pada  Anak.  Sari  Pediatr.  2016 Dec 6;3(3):129.
14. Safitri EE, Rokhanawati D. Perbandingan Laju Pertumbuhan Berat Badan Berdasarkan Jenis Konsumsi Susu pada Bayi Umur 6 Bulan di Puskesmas Mantrijeron Yogyakarta. 2012 Nov 17
15. Flaherman  VJ,  Schaefer  EW,  Kuzniewicz  MW,  Li  SX,  Walsh  EM,  Paul  IM.  Early Weight  Loss  Nomograms  For  Exclusively  Breastfed  Newborns.  Pediatrics.  2015  Jan 135(1):e16-23.
16. Thulier D. Challenging Expected Patterns of Weight Loss in Full-Term Breastfeeding Neonates  Born  by  Cesarean.  JOGNN  -  J  Obstet  Gynecol  Neonatal  Nurs.  2017  Jan 1;46(1):18–28.
17. Joshi R, John B, Negi V. Pattern of weight loss in breastfed neonates in initial 72 h of life. J Clin Neonatol. 2017;6(2):85.
18. Guerra  L,  Leonard  M,  Castagnetti  M.  Best  practice  in  the  assessment  of  bladder function in infants. Ther Adv Urol. 2014;6(4):148–64.
19. Wen J, Wang Q, Zhang X. Normal Voiding Pattern and Bladder Dysfunction in Infants and Children. Life Sci J. 2007;4(4):1097–8135.
20. Tran  A,  Fortier  C,  Giovannini-chami  L,  Demonchy  D,  Caci  H.  Evaluation  of  the Bladder  Stimulation  Technique  to  Collect  Midstream  Urine  in  Infants  In  a  Pediatric Emergency Department. PLoS One. 2016;3:1–13.
21. Gladh G, Persson D, Mattsson S, Lindström S. Voiding Pattern in Healthy Newborns. Neurourol Urodyn. 2000 Jan 1;19(2):177–84.
22. Kleinman,  Goulet,  Vargani  M,  Sanderson,  Sherman,  Shneider.  Walker’s  Pediatric Gastrointestinal  Disease:  Physiology,  Diagnosis,  Management.  6th  ed.  USA:  PMPH USA; 1988
23. Cunningham  CL,  Banez  GA.  Pediatric  Gastrointestinal  Disorders:  Biopsychosocial Assessment and Treatment. New York: Springer; 2006
24. Kimura  RE,  Warshaw  JB.  Metabolic  Adaptations  Of  The  Fetus  And  Newborn.  J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1983;2:S12–5.
25. Benjasuwantep  B,  Ruangdaraganon  N.  Bowel  movements  of  normal  Thai  infants. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2009 May;40(3):530–7.
26. Elbakyan A. Newborn: First Stool and Urine. Pediatr Rev. 1994 Aug 1;15(8):319–20.
27. Weaver  LT,  Ewing  G,  Taylor  LC.  The  bowel  habit  of  milk-fed  infants.  J  Pediatr Gastroenterol Nutr. 1988;7(4):568–71.
28. Roesli    Dr.  Utami.  mengenal  ASI  eksklusif.  yani  sudaro,  editor.  jakarta:  trubus ageiwidya; 2005.
29. Dina  AA.  Hubungan  Jenis  Persalinan  Dengan  Waktu  Pengeluaran  Kolostrum  Pada Pada  Ibu  Bersalin  Kala  IV  Di  Kota  Yogyakarta  Tahun2016.  Politeknik  Kesehatan Kemenkes Yogyakarta; 2016.
30. Herrera-Gómez  A,  García-Martínez  O,  Ramos-Torrecillas  J,  De  Luna-Bertos  E,  Ruiz C,  Ocaña-Peinado  FM.  Retrospective  Study  Of  The  Association  Between  Epidural Analgesia During Labour And Complications For The Newborn. Midwifery. 2015 Jun 1;31(6):613–6.
31. Baskara L. Onset Laktasi Pada Bedah Sesar. Yogyakarta: Medika Salemba; 2015.
32. Saraung  MW,  Rompas  S,  Bataha  YB.  Analisis  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Produksi  ASI  Pada  Ibu  Pospartum  Di  Puskesmas  Ranotana  Weru.  e-jurnal keperawatan. 2017;5(2).
33. Susanto H, Wilar R, Lestari H. Faktor – Faktor Yang Mempengaruhi Pemberian Susu Formula  Pada  Bayi  Yang  Dirawat  Di  Ruang  Nifas  Rsup  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado. e-CliniC. 2015;3(1).
34. Rahmiwati  A.  Karakteristik  Pemberian  Susu  Formula  Pada  Bayi  Usia  Bawah  Dua Tahun. J Keperawatan Sriwij. 2015;3(2355):11–8.
35. Noel-Weiss  J,  Woodend  AK,  Peterson  WE,  Gibb  W,  Groll  DL.  An  Observational Study  Of  Associations  Among  Maternal  Fluids  During  Parturition,  Neonatal  Output, And Breastfed Newborn Weight Loss. Int Breastfeed J. 2011 Aug 15;6(1):9.
36. Lamp  JM,  Macke  JK.  Relationships  Among  Intrapartum  Maternal  Fluid  Intake,  Birth Type,  Neonatal  Output,  And  Neonatal  Weight  Loss  During  The  First  48  Hours  After Birth. JOGNN - J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2010 Mar 1;39(2):169–77.
37. Mulder PJ, Johnson TS, Baker LC. Excessive Weight Loss In Breastfed Infants During The  Postpartum  Hospitalization.  JOGNN  -  J  Obstet  Gynecol  Neonatal  Nurs. 2010;39(1):15–26.
38. Lemoh  JN,  Brooke  OG.  Frequency  and  Weight  of  Normal  Stools  In  Infancy. Aortography Infant coarctation. 1979;1:719–20.
39. Haseli  A,  Eghdampour  F,  Mozafari  M,  Hasani  M,  Ghiasi  A,  Masomi  F.  Associated factors with neonatalweight loss after birth. J Compr Pediatr. 2017;8(4).
40. Susanti  R,  Hasanah  O,  Utami  GT.  Perbandingan  Kenaikan  Berat  Badan  BBLR  Yang Diberi Asi Dan Susu Formula Pada Dua Munggu Pertama Perawatan. 2014;(36):1–8.
41. Soetjiningsih.  Hubungan  Antara  Frekuensi  Menyusui  Dan  Status  Gizi  Ibu  Menyusui Dengan  Kenaikan  Berat  Badan  Bayi  1-6  Bulan  Di  Puskesmas  Alalak  Sekta Banjarmasin Utara. Universitas Muhammadiyah Malang; 2016.
42. Gultom  DA.  Hubungan  Pemberian  ASI  Eksklusif  Terhadap  Peningkatan  Berat  Badan Bayi  Baru  Lahir  0-14  Hari  Di  Rumah  Bersalin  Sari  Medan  Teladan  Tahun2017. Poltekkes Kemenkes Medan; 2018.
43. Stan  C.  Standard  For  Infant  Formula  And  Formulas  For  Special  Medical  Purposes Intended For Infants. 2016;
44. Yusuf M. Gambaran Pemberian Susu Formula Pada Bayi Usia 7-11 Bulan Di Wilayah Kerja Puskesmas Minasa Upa Tahun 2011. 2011;