## THE EFFECT OF INTRADIALYSIS STRETCHING EXERCISE ON THE SCALE OF RESTLESS LEG SYNDROME
Ahyar Nur 1) , Kadek Ayu Erika 2) , Andi Wardihan Sinrang 3)
1 Program Studi Magister Ilmu Keperawatan, Fakultas Keperawatan, Universitas Hasanuddin Email : ahyarnur.ns@gmail.com
2 Program Studi Magister Ilmu Keperawatan, Fakultas Keperawatan, Universitas Hasanuddin Email : kadek20_uh@yahoo.com
3 Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin Email: wardihans@gmail.com

## Abstract
Restless  legs  syndrome  (RLS)  is  a  common  sensorimotor  disorder  in  patients  with  chronic  renal failure  who  undergo  hemodialysis  (HD).  Pharmacological  therapy  is  the  main  choice  of  RLS treatment  that  is  at  risk  of  side  effects.  Physical  optimization  of  HD  patients  through  stretching exercise is considered potentially effective in treating restless legs syndrome. This study aimed to identify  the  effect  of  stretching  exercise  on  RLS  in  patients  with  chronic  renal  failure  who underwent HD at Hasanuddin University Hospital. This research method used a quasi-experiment with pre- and post-test with control group design. The subjects in this study were 20 HD patients divided  into  two  groups:  10  patients,  Intervention  and  10  control  patients.  Stretching  exercise  is given  twice  a  week  during  the  hemodialysis  process,  for  4  weeks.  The  RLS    scale  was  measured using  International  Restless  Leg  Sydrome  Scale  (IRLS).  The  collected  data  were  then  analyzed using the Wilcoxon test. The results showed that the respondents who received stretching exercise intervention experienced a decreaseof the RLS scale more significantly than the control group with ρ = 0.001 (ρ <0.05). This showed that there is a stretching exercise effect on the decrease of RLS scale. Therefore, stretching exercise could be made  as one of the intervention treatment in which can be used to treat the patients with chronic renal failure and experienced RLS.
Keywords : Stretching exercise, Restless Legs Syndrome, RLS Scale.
1. PENDAHULUAN
Gagal  ginjal  kronik  (GGK)  atau chronic kidney  disease (CKD)  merupakan  penurunan fungsi  ginjal  yang  bersifat  irreversibel  dan progresif  yang  ditunjukkan  oleh  laju  filtrasi glomerulus  (GFR)  kurang  dari  60  mL/menit per 1,73 m 2 , yang terjadi selama 3 bulan atau lebih dengan etiologi yang beragam, sehingga mengakibatkan tubuh gagal untuk
mempertahankan
metabolisme dan
keseimbangan  cairan  dan  elektrolit  sehingga menyebabkan  terjadinya  uremia.  (Smeltzer  & Bare, 2009; Black & Hawk, 2014; Webster et al,  2016;  Hosseini,  Kazemi  &  Azimpar, 2016).
Insiden  penyakit  gagal  ginjal  kronik  sangat beragam bergantung pada keadaan tiap negara dan dipastikan akan meningkat setiap tahunnya  (Cheema  et  al,  2006;  Black  &
Hawk,  2014;  Gilman  et  al,  2017).  Menurut United  States  Renal  Data  Service  (USRDS) (2015) prevalensi gagal ginjal kronik disemua populasi  mencapai  angka  14%  yang  mana penyebab  utamanya  adalah  hipertensi  dan diabetes. Berdasarkan data The Global Burden of  Disease tahun  2010,  GGK  menduduki peringkat  ke-18  dalam  daftar  penyebab mortalitas  dari  sejumlah  angka  kematian global  yaitu  16,3  per  100  ribu  (Lazano, Naghavi, & Foreman, 2012)
Di  Amerika  Serikat  menurut  laporan  USRDS bahwa  angka  kejadian  gagal  ginjal  kronik  di tahun 2013 mencapai angka 117.162 dan terus meningkat mencapai 363 kasus baru persejuta orang  tiap  tahunnya,  dan  88,2%  diantaranya menjalani  terapi  pengganti  ginjal  dengan hemodialisis.  Kondisi  ini  juga  terjadi  di Indonesia  dengan  angka  penderita  menurut
data Indonesian  Renal  Registry (2015) sebanyak  29.182  orang  yang  tersebar  di seluruh  daerah  di  Indonesia,  dengan  terapi hemodialisis  rutin  mencapai  95  %  dari  total seluruh  tindakan  ( Indonesian  Renal  Registry , 2015).
Hilangnya  fungsi  ginjal  membuat  seseorang memerlukan  terapi  penggantian  ginjal  ( renal replacement  therapy )  yang  merupakan  salah satu terapi yang dipertimbangkan pada pasien penyakit ginjal kronik tahap akhir untuk tetap bertahan  hidup  yaitu  berupa  dialisis,  salah satu  tindakan  dialisis  yaitu  hemodialisis  yang merupakan  suatu  metode  artifisial  untuk membuang limbah dari darah dengan mengeluarkannya  dari  tubuh  melalui  ginjal buatan  dan memerlukan  terapi  dialisis  jangka pendek atau  terapi  jangka  panjang  bahkan permanen (Le Mone & Burke, 2008; Smeltzer & Bare, 2009; Syamsuddin, 2011; Shahgholian  Jazi,  &  Karimian,  2015).  Bagi penderita  gagal  ginjal  kronis,  hemodialisis akan  memperpanjang  usia  harapan  hidup. Namun demikian hemodialisis tidak menyembuhkan  atau  memulihkan  penyakit ginjal. Pasien akan tetap mengalami sejumlah permasalahan  dan  komplikasi  serta  adanya berbagai  perubahan  pada  bentuk  dan  fungsi sistem  dalam  tubuh  (Smeltzer  &  Bare,  2009; Parker, 2009).
Salah satu permasalahan yang sering dikeluhkan  pasien  gagal  ginjak  kronik  adalah Restless  leg  syndrome (RLS)  atau  yang  juga dikenal  dengan  istilah Willis-Ekbom  Disease (WED) (Shahgholian et al, 2015;
Kligelhoefer,  Bhattacharya,  &  Reichman, 2016).  RLS  merupakan  gangguan  neurologis sensorik-motorik umum yang ditandai dengan kegelisahan  intens  dan  sensasi  yang  tidak nyaman  pada  anggota  gerak  bagian  bawah seperti  nyeri  dan  kesemutan,  gejala  muncul ketika  dalam  kondisi  beristirahat  dan  kondisi terburuk  biasanya  terjadi  di  malam  hari. sehingga  memaksa  pasien  untuk  terus menggerakkan  kaki  bahkan  sampai  dengan berjalan-jalan  agar  merasa  nyaman  dan  tentu saja  hal  tersebut  mengarah  ke  kualitas  hidup pasien  dan  mempengaruhi  fungsi  tubuh. Sindrom  ini  lebih  lazim  terjadi  pada  pasien gagal  ginjal  kronis  dibandingkan  dengan
populasi  lainnya,  prevalensi  di  antara  pasien hemodialisis menunjukkan 20-80% dan beberapa penelitian juga menunjukkan bahwa 33% pasien End Stage Renal Disease (ESRD) mengalami  RLS.  (Lin,  2016;  Shahgholian  et al,  2015;  Aliasghapour,  Abbasi,  &  Razi., 2016; Ekbom & Ulfberg, 2009)
Patofisiologi  RLS  belum  diketahui  secara pasti namun dikatakan bahwa sistem dopaminergik berperan penting dalam menyebabkan  sindrom  tersebut.  Dibeberapa penelitian  menunjukkan  beberapa  cara  yang dapat  dilakukan  untuk  mengatasi  RLS  baik secara farmakologi, non farmakologi, maupun perawatan intensive khusus termasuk perawatan  komplementer  (Shahgholian  et  al, 2015;  Klingelhoefer  et  al,  2016).  Salah  satu tindakan yang direkomendasikan untuk mengatasi  RLS  pada  pasien  dengan  GGK dapat dilakukan dengan teknik non farmakologi  termasuk  latihan  fisik  setiap  hari seperti stretching  exercise ,  mengingat  jumlah obat  yang  dikonsumsi  pasien  dengan  GGK sudah  cukup  tinggi,  dan  sebagian  besar  obat- obat  diekskresikan  melalui  ginjal,  tentu  saja hal  ini  akan  berdampak  buruk  pada  kondisi pasien  apabila  diberikan  obat  lain  untuk pengobatan  RLS,  oleh  karena  hal  tersebut metode  non  farmakologi  sepeti streching Exercise akan sangat membantu pasien dalam mengatasi  RLS  (Aliasghapour  et  al,  2015; Hosseini et al ,2016; Shahgholian et al, 2015). Streching  exercise merupakan  salah  satu metode  pengobatan  tertua  diantara  metode terapi  gerak  dan  memiliki  efek  yang  positif pada beberapa tanda-tanda sindrom (Mostmand  et  al,  2010).  Selama  dialisis program stretching  exercise dapat  dilakukan pada  pasien  dengan  didukung  fasilitas  dan dimonitor  oleh  perawat. Stretching  exercise yang dilakukan selama dialisis dapat meningkatkan sirkulasi pada otot, memfasilitasi  penyediaan  nutrisi  ke  sel  dan memperbesar luas permukaan kapiler sehingga meningkatkan perpindahan urea dan toksin  dari  jaringan  ke  vaskuler  dan mengurangi  manifestasi  dari  RLS  (Parson  & Tosseimire, 2006; Shahgholian et al, 2015). Berdasarkan penelitian yang dilakukan Ouzouni et al (2009) dikatakan bahwa latihan
fisik selama hemodialisis dapat meningkatkan VO2 peak ,  menurunkan self  –  reported depression , serta menunjukkan perkembangan yang  signifikan  pada quality  of life  index dan life  satisfaction  index .  Latihan  fisik  selama hemodialisis  dapat  menjaga  stabilitas  tekanan darah  sistolik  dan  diastolik  (Hidayati,  2009). Selain itu Aliasghapour et al (2015) dan Kaur, Venkateasan,  &  Kaur  (2016)    dalam penelitiannya  juga  mengemukakan  bahwa latihan  fisik  dengan stretching  exercise selama  hemodialisis  yang  dilakukan  secara teratur  dapat  mengatasi  RLS  dengan  nilai signifikansi p < 0,001.
Berdasarkan  fakta  tersebut  sebagai  seorang perawat  hemodialisis  tentunya  mempunyai peranan penting dalam perawatan pasien yang menjalani hemodialisis. Peran perawat sebagaimana  yang  diketahui  adalah  sebagai care provider , pendidik, konsultan, administrator dan peneliti yang sebagian besar kegiatan  perawat  hemodialisis  dilakukan dengan  tidak  adanya  dokter,  sehingga  peran mereka dalam pengobatan pasien diperkirakan mencapai  80%  (Hashemi,  2013).  Selain  itu, perawat  memiliki    tugas  dalam  mendorong keberkelanjutan    latihan  fisik  yang  menjadi dasar  pasien  dalam    melakukan  aktifitas  fisik (Bennett  et  al.  ,  2013).  Namun  pelaksanaan program  latihan  di  unit    hemodialisis  di Indonesia  belum  diterapkan.  Program  latihan fisik  belum  menjadi  program  protokol  rutin bagi  pasien  hemodialisis  di  Indonesia. Stretching sebagai salah satu jenis latihan fisik dalam  penelitian  sebelumnya  berpengaruh positif bagi pasien hemodialisis dan merupakan  salah  satu  bentuk  intervensi keperawatan  yang  terdapat  dalam  standar Nursing  Intervention  Classification (2014) untuk  meningkatkan  aktivitas  fisik    pasien hemodialisis, namun belum diketahui pengaruh  latihan  kekuatan  tersebut  terhadap pasien hemodialisis yang mengalami RLS. Penelitian tentang pengaruh Stretching exercise selama  hemodialisis  terhadap  skala restless  leg  syndrom belum  pernah  dilakukan di  Rumah  Sakit  Universitas  Hasanuddin, sehingga penulis bermaksud untuk melakukan penelitian  untuk  mengetahui  efek Stretching exercise yang  dilakukan selama  hemodialisis
terhadap  skala restless  leg  syndrom pada pasien  dengan  gagal  ginjal  kronik  sehingga dapat dijadikan sebagai suatu intervensi dalam memberikan  asuhan  keperawatan  secara komprehensif.

## 2. METODE
Penelitian  ini  dilakukan  di  unit  hemodialisis RS. Universitas
Hasanuddin dengan menggunakan desain penelitian Quasi eksperimental, dengan rancangan non- equivalent control group dengan Pre-Post test design. Penelitian  ini  dilaksanakan  selama empat  minggu  yaitu  dimulai  dari  bulan oktober  sampai dengan November 2017. Sampel  yang  berpartisispasi  dalam  penelitian ini  sebanyak  20  responden  yang  dibagi menjadi  dua  kelompok  yaitu  10  responden kelompok intervensi dan 10 kelompok kontrol dengan menggunakan teknik purposive sampling yang telah memenuhi kriteria, antara lain:  Pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani hemodialisa rutin dua kali seminggu  dan  memiliki  kriteria  RLS,  tidak mengalami komplikasi hemodialisis (hipotensi,  kram,  sakit  kepala/pusing),  tidak mengalami  fraktur  dan  tidak  terpasang  akses femoral.
Pengukuran  skala  RLS    menggunakan International    Restless  Leg  Syndrom (IRLS). International  Restless  Legs  Scale berupa kuisioner  dan  skala  ordinal  yang  terdiri  dari 10  pertanyaan  yang    mencakup  gejala  dan efek terhadap perasaan dan kehidupan pasien. Setiap  pertanyaan  terdiri  dari  5  poin.  Skala yang    terdapat   pada    IRLS    terbagi    menjadi 4 interval,  yaitu  sangat  parah  (31–40  poin), parah  (21–30  poin),  sedang  (11–20),  cukup (1–10  poin),  tidak  parah  (0  poin)  dan  untuk skala ordinal yang digunakan terbagi menjadi sangat parah (7-8), parah  (5-6),  cukup  (3-4), sedikit parah (1-2) (IRLSSG, 2003).
Stretching Exercise diberikan secara individual.  Gerakan  terdiri  dari  peregangan pada  bagian  paha  bagian  belakang,  gluteal, paha bagian luar dan dalam, serta peregangan pada bagian betis dan kaki. Peneliti memberikan terapi Stretching Exercise sebayak  dua  kali  dalam  seminggu,  selama  20 menit  untuk  setiap  sesi  yang  dilakukan,
penelitian  ini  dilakukan  selama  empat minggu. Sebelum pemberian Stretching Exercise responden  di  ukur  skala  RLSnya kemudian  di  ukur  kembali  setelah  pemberian terapi.
Data  yang  diperoleh  selanjutnya  dianalisis dengan  menggunakan  program SPSS  for windows dengan menggunakan uji parametrik. Sebelumnya,  dilakukan  uji  normalitas  data dengan menggunakan uji Kolmogorov Smirnov. selanjutnya dianalisis dengan menggunakan  uji  statistik  W ilcoxon  dan Friedman dengan tingkat kemaknaan/ kesalahan 5% (0,05).

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan    karekteristik    umur    dari    20 responden yang dibagi menjadi dua kelompok, menunjukkan bahwa rata-rata  usia responden  dengan  standar  deviasi  yang dirawat  di  ruang  hemodialisa  RS.Universitas Hasanuddin  pada  kelompok  intervensi  adalah 47.80±12.68  tahun,  usia  minimum  responden adalah 25 tahun dan usia maksimum 62 tahun sedangkan  pada  kelompok  kontrol  rata-rata usia  responden  46.40±15.02  tahun,  usia minimum  responden  22  tahun  dan  usia maksimum  64  tahun.  Berdasarkan  lama  HD rata-rata  responden  pada  kelompok  intervensi adalah 2.50 ± 0.70 tahun. lama HD responden yang  paling  singkat  adalah  satu  tahun sedangkan  waktu  yang  terlama  adalah  tiga tahun. Sementara pada kelompok kontrol rata- rata  lama  HD  responden  2.00±0.81  tahun, lama  HD  minimum  responden  adalah  satu tahun  dan  maksimum  tiga  tahun,  sedangkan
pada nilai rata-rata skala RLS responden pada kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol masing-masing  adalah  5.60±0.97  dan  5.30 ±0.94,  nilai  RLS  minimum  dan  maksimum pada  kedua  kelompok  memiliki  nilai  yang yang sama yaitu berada pada nilai 4.00 sampai dengan 7.00.
Berdasarkan  karekteristik    jenis    kelamin, diketahui  bahwa  jenis  kelamin  responden pada  kelompok  intervensi  sebagian  besar berjenis  kelamin  laki  laki  (80%)  sedangkan pada kelompok kontrol memiliki perbandingan  yang  sama  yaitu  50%  laki-laki dan  perempuan.  Begitupula  dengan  tingkat pendidikan  kelompok  intervensi  memiliki jumlah  yang  sama  antara  tingkat  pendidikan SMA dan Perguruan tinggi yaitu sebesar 50%, sedangkan  pada  kelompok  kontrol  tingkat pendidikan responden sebagian besar memiliki  tingkat  pendidikan  SMA  (60%). Untuk pekerjaan baik pada kelompok intervensi  (60%)  maupun  kelompok  kontrol (70%) sebagian besar responden tidak bekerja. Perbedaan  skala  RLS  sebelum  dan  setelah diberikan stretching  exercise pada  kelompok intervensi dan kelompok kontrol  dapat dilihat pada  Gambar  1.  Perbedaan  selisih  skala  RLS setelah    pemberian stretching  exercise pada kelompok  intervensi  dan  kelompok  control dapat  dilihat  pada  Gambar  2.  dan;  Perbedaan skala  RLS  setelah  delapan  kali  pemberian stretching  exercise pada  kelompok  intervensi dan  kelompok  kontrol    dapat  dilihat  pada Tabel 3.
Gambar 1 . Grafik rata-rata skala RLS sebelum dan setelah diberikan stretching exercise pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol (n=20)
0 2 4 6 Intervensi Kontrol
Gambar 2 . Grafik rata-rata selisih skala RLS setelah pemberian stretching exercise pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol
Tabel 3 . Perbedaan skala RLS setelah delapan kali pemberian stretching exercise pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol (n=20)
Skala RLS Pre mean±SD Post -1 mean±SD Post  -2 mean±SD Post -3 mean±SD Post -4 mean±SD Post -5 mean±SD Post -6 mean±SD Post -7 mean±SD Post -8 mean±SD p Kelompok Intervensi (n=10) 5.60± 0.933 4.60± 0.699 4.20± 0.789 3.50± 0.850 5.10± 0.876 3.00± 0.816 5.10± 0.876 3.00± 0.632 5.20± 1.135 <0.001 Kelompok kontrol (n=10) 5.30± 0.90 5.40± 0.843 4.90± 0.316 2.20± 0.422 5.20± 0.789 1.90± 0.316 5.20± 0.789 1.50± 0.527 4.90± 0.994 0.282
Berdasarkan  hasil    penelitian    yang    telah dilakukan,  menunjukkan    bahwa  terdapat perbedaan    yang  bermakna    secara    statistik pada  skala    RLS    pada  kelompok    intervensi dan    kontrol    (p=<0,001). Stretching  exercise yang    diberikan    pada  kelompok    intervensi selama  empat  minggu, menunjukkan adanya perbaikan  kondisi    RLS    pada  kelompok intervensi    sedangkan    pada    kelompok kontrol    menggambarkan  tidak  adanya perbaikan  kondisi  ataupun  penurunan  skala RLS  yang  dialami.    Hal    ini    menunjukkan terdapat  penurunan    skala    RLS  setelah stretching exercise pada kelompok intervensi.
Temuan    ini    sejalan    dengan    penelitian sebelumnya.    Hasil    dalam    penelitian    ini didukung    oleh    penelitian    yang    dilakukan oleh  Kaur  et  al,  (2016);    Aliasgharpour  et  al (2016);    dan  Christoforos,  Georgeus  &
Loannis.    (2010),  meskipun    terdapat perbedaan    dengan    penelitian    sebelumnya, perbedaan    penelitian    tersebut    dengan penelitian    ini    terdapat    pada    bagian  tubuh yang  dilakukan stretching dan  durasi    waktu pemberiannya.  Latihan  fisik  yang  diberikan berupa stretching  exercise ternyata  terbukti efektif  mengurangi  gejala  RLS pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis dengan nilai signifikansi p=<0.001.
Perbaikan    kondisi    RLS    pada    kelompok intervensi    dalam    penelitian    ini    diperkuat dengan    penjelasan    bahwa    aktivitas    fisik berupa stretching  exercise merupakan stimulus  adaptasi  fungsional  dan  metabolik pada    neuromuskular. Stretching  exercise memberikan    hasil    pada    penguatan    otot rangka    dan    peningkatan    kekuatan    secara
-0.5 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 Post 1 Post 2 Post 3 Post 4 Post 5 Post 6 Post 7 Post 8 Intervensi Kontrol
maksimal. Latihan  berupa Stretching exercise juga    telah  terbukti    memengaruhi    fungsi kontrol  motor dan peningkatan  aliran  darah ke otak (Graef, Michaelsen, & Pereira, 2014). Stretching exercise dipercaya dapat menyeimbangkan  produksi  dopamin  dan hormon  endorphin  (Seifer,  Brassard,  & Stallknecht, 2010). Dopamine dikenal sebagai neurotransmitter yang  menghantarkan  sinyal di  dalam  otak  dan  diketahui  memiliki  fungsi bagi organ-organ lain. Di susunan saraf pusat, dopamine  memiliki  peran  dalam  mengatur pergerakan,  pembelajaran,  daya  ingat,  emosi, rasa  senang,  tidur,  dan  kognisi,  sedangkan hormon endorphin sendiri merupakan neuropeptide  yang  dihasilkan  oleh  tubuh ketika keadaan rileks (Harry, 2006; Sherwood, 2014). Hormon endorphin
bertindak  langsung  sebagai  hormon  yang menenangkan  yang  diproduksi  oleh  otak  dan menghasilkan rasa nyaman dan meningkatkan kadar endorphin dalam tubuh untuk mengurangi  rasa  nyeri  pada  saat  kontraksi ketika  melakukan stretching ,  terbukti  kadar beta-endorphine dapat  meningkat  hingga  4-5 kali  di  dalam  darah.  Ketika  seseorang melakukan  olahraga  dalam  bentuk stretching , maka beta-endorphine akan  ditangkap  oleh reseptor  di  dalam hipotalamus dan  sistem limbik yang berfungsi untuk mengatur emosi. Ketika  neuron  perifer  mengirikan  sinyal  ke sinaps,  yang  terjadi  adalah  sinapsis  antara neuron nyeri perifer dan neuron yang menuju otak  tempat  seharusnya  substansi  P  akan menghantarkan  impuls.  Pada  saat  yang bersamaan endorphin akan  memblokir  lepas nya substansi P dari neuron sensorik, sehingga transmisi  impuls  nyeri  di medulla  spinalis menjadi terhambat, maka tingkat
ketidaknyamanan berkurang. Peningkatan beta-endorphin diketahui dapat meningkatkan nafsu  makan,  peningkatan  daya  ingat, memperbaiki  nafsu  makan  dan  penurunan nyeri  sehingga  olahraga  dalam  bentuk stretching efektif  dalam  menurunkan  tingkat nyeri  terutama  Ketidaknyamanan  pada  RLS (Harry, 2006).
Pada  pasien  RLS    memiliki    karakteristik difisit  dopamin yang menyebabkan gangguan motorik  sehingga  melalui    keterampilan
motorik  berupa skill exercise akan membantu dalam  melakukan  kontrol  motor.  Mayoritas responden    di    kedua    kelompok  pada penelitian  ini  menunjukkan    rentang    skala kondisi    RLS  yang    sedang    sampai    parah. Hal  tersebut dapat  ditunjukan  dengan  nilai mean  5.60  pada    kelompok    intervensi    dan 5.30  pada kelompok  kontrol.
Gerakan    latihan  kekuatan  yang  diberikan dalam  penelitian  ini  merujuk  pada  penelitian yang  dilakukan  oleh  Aliasgharpour  et  al (2016)  dan  Shahgholian  et  al  (2016)  yaitu berupa  latihan  peregangan  yang  bisa  sangat membantu  pasien,  karena  gerakan  yang dilakukan  hanya  fokus  pada  tungkai  tubuh bagian  bawah  dan  tidak  memiliki  efek samping saat dilakukan hemodialisis. Gerakan dalam  latihan  kekuatan    yang    diberikan dalam    penelitian  Aliasgharpour  et  al  (2016), terdiri dari enam gerakan yang dilakukan pada ekstremitas  bawah,  dimana  gerakan  tersebut juga  terdapat  dalam  prosedur    latihan    pasien hemodialisis  Painter  (2000) dan Mahrova & Svagrova (2013).
Selama    responden    diberikan    intervensi, tidak    terdapat    responden    yang    mengalami proses    pemberhentian    hemodialisis,    namun satu    responden    mengalami    kram    kaki ringan.    Hal  tersebut  terjadi  disebabkan  oleh peningkatan  QB  pada  mesin  hemodialisis yang  dinaikkan.  Pemantauan    tanda-tanda vital    selalu  dilakukan    peneliti    sebelum diberikan  dan  selalu  termonitor  selama melakukan intervensi, hal ini  ditujukan  untuk memastikan keamanan latihan yang  diberikan terhadap  kondisi  pasien  begitupun  setelah perlakuan  kembali diobservasi  oleh peneliti. Berdasarkan    studi    literatur  bahwa    dengan melakukan  gerakan  ringan  berupa stretching exercise berpotensi  memperbaiki  kondisi RLS karena dengan peningkatan perengangan otot akan berpengaruh  terhadap kestabilan  kontrol motor (Griffin & Cafarelli, 2005).  Sehingga  berdasarkan  hasil  penelitian tersebut, peneliti mengambil gerakan minimal dalam  prosedur  latihan    namun    tetap memberikan  pengaruh  terhadap  RLS  dalam penelitian ini.
Durasi    atau    lamanya    pemberian  intervensi, menentukan    keoptimalan    dari  latihan kekuatan    yang    diberikan.    Lamanya  waktu sesi gerakan dan durasi penelitian ini mengacu pada    penelitian    yang    dilakukan  oleh Aliasgharpour  et  al  (2016). Stretching exercise dalam    penelitian    ini  diberikan selama empat minggu,  sesuai  dengan review penelitian-penelitian    sebelumnya  yang    telah dilakukan.    Pemilihan    waktu  selama    empat minggu    sesuai    dengan    penelitian  yang dilakukan  oleh  Kaur  et  al  (2016)  dan Aliasgharpour et al (2016) yang menunjukkan perbaikan  skala  RLS  pasien  setelah  empat minggu pemberian intervensi.
Penelitian  lain  melaporkan  penurunan skala RLS    setelah  pemberian    perlakuan    dengan durasi    waktu  yang    lebih    lama    yaitu    16 minggu    yang  dilakukan  oleh  Sakkas  et  al. (2008),  enam  bulan  oleh  Mortazavi  et  al. (2013),  dan  Giannaki  et  al.  (2013).  Sehingga berdasarkan keefektifan waktu exercise tersebut,    peneliti    memilih  waktu    selama empat    minggu    untuk    dilakukan  dalam penelitian ini.
Smart  &  Stelee    (2013)    melakukan  review lama  pemberian    latihan    fisik    bagi  pasien gagal  ginjal  kronis  yaitu  tiga  kali  dalam seminggu. Frekuensi hemodialisis yang diberikan di  Indonesia  umumnya  dilakukan dua  kali  seminggu. Smart dan Stelee (2013) merekomendasikan  latihan    fisik    dalam jangka    waktu    lama  yaitu    lima  bulan sehingga  dapat  memberikan  efek  yang menguntungkan.    Morishita  &  Nagata  (2015) melakukan  review  dosis  latihan  fisik  pada penyakit    gagal    ginjal    kronis,  akan didapatkan    efek    positif    pada    pasien  yang menjalani  hemodialisis  jika    melakukan latihan  fisik selama 2-3 kali dalam seminggu, hal  yang  sama  juga  dikemukakan  oleh National  Kidney  Foundation  Kidney  Disease Outcome  Quality  Initiative (2005)  dan Cocharane  Collaboration  Guidelines (2011) merekomendasikan  untuk  melakukan  latihan fisik  selama  30  menit,    tiga  kali  dalam seminggu.    Sebaliknya,  beberapa  peneliti seperti  Ohayon  &  Roth  (2002)  menunjukkan bahwa  aktivitas  fisik  yang  cukup  seperti olahraga  dengan  intensitas  tinggi  sebelum
waktu  tidur  berhubungan  dengan  skala  RLS. Oleh karena itu, pasien hemodialisis dianjurkan untuk menghindari program olahraga  berat  terutama  sebelum  tidur. Perbedaan    rentang  waktu  dan  dosis  latihan fisik  yang  diberikan  memengaruhi    hasil dalam    penelitian    ini.  Namun,    dalam penelitian    ini    menunjukkan  perbaikan  pada kelompok  intervensi  selama  empat  minggu perlakuan.

## 4. KESIMPULAN
Berdasarkan  dari  hasil  penelitian  yang dilakukan  dapat  disimpulkan  bahwa  secara statistik  terdapat  perbedaan  skala  RLS sebelum  dan  setelah  delapan  kali  pemberian stretching exercise pada kelompok intervensi. dibandingkan    kelompok    kontrol,    hal    ini menunjukan    bahwa  secara  klinis  terdapat perbaikan    RLS    di  kelompok  intervensi setelah diberikan stretching exercise.
Sedangkan skala  RLS post test di  kelompok kontrol  terlihat  tidak  ada  perubahan  secara signifikan.  Hal    tersebut    menyimpukan bahwa  latihan    kekuatan    memberikan pengaruh  terhadap  perbaikan  kondisi  RLS pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang mengalami RLS.

## 5. REFERENSI
1. Aliasgharpour,  M.,  Abbasi,  Z.,  Razi,  S.P &  Kazemnezhad,  A.  2016.  The  effect  of stretching  exercises  on  severity  of restless  legs  syndrome  in  patients  on hemodialysis. Asian J Sports Med . 7 (2). doi: 10.5812/asjsm.31001.
2. Australia  and  New  Zealand  Dialysis  and Transplant  Registry.  2015.  The  38th annual ANZDATA report. Retrived from http://www.anzdata.org.au/v1/report_201 5.html .
3. Black,  J.  M  &  Hawks,  J.  H.  2014. Keperawatan  medikal  bedah .  Edisi  8. Buku 2. Singapore: Elsevier.
4. Cheema,  B.  S.,  O’Sullivan. J,  Chan, M., Patwardhan  A.,  Kelly,  J.,  Gillin,  A., Fiatarone  S.M.A.  2006.  Progressive resistance  training  during  hemodialysis  : rationale  and  method  of  a  randomized-
controlled trial. Hemodialysis International Journal . doi: 10.1111/j.1542-4758.2006.00112.x.
5. Christoforos,  D.G.,  Georgios,  M.H., Christina,  K.,  Maria,  D.M.,  Yiannis  K., Paraskevi,  F.,  ...,  Ioannis,  S.  2010.  A single-blind  randomized  controlled  trial to  evaluate  the  effect  of  6  months  of progressive  aerobic  exercise  training  in patients  with  uraemic  restless  legs syndrome. ASAIO  Journal ,  56,  538–542.
DOI: 10.1097/MAT.0b013e3181f1cc04
6. Ekbom,  K.,  &  Ulfberg, J. 2009.  Restless legs  syndrome. Journal  of  Internal Medicine , 266; 419–431. doi: 10.1111/j.1365-2796.2009.02159.x 7. Giannaki, C.D., Sakkas, G.K.,
Hadjigeorgiou,  G.M.,    Karatzaferi,    K., Patramani,    G.,    &  Lavdas,    E.    2010. Non-pharmacological  management    of periodic    limb    movements  during hemodialysis    session    in    patients  with uremic    restless    legs    syndrome. ASAIO Journal , 56, 538–542
8. Gilman,  E.A.,  Feely,  M.A.,  Hildebrandt, D., Varayil, J.E., Chong, E.Y., Williams,
A.W.,  Mueller,  P.S.  2017.  Do  patients receiving  hemodialysis  regret  starting dialysis?  A  survey  of  affected  patients. Clinical  Nephrology ,  Vol  87,117-123. doi 10.5414/CN109030.
9. Graef,  P.,  Michaelsen,  S.M.,  Dadalt, M.L.R., Rodrigues, D.A.M.S., & Pereira,
F.  2014.  Effects  of  functional  and analytical  strength  training  on  upper- extremity activity after stroke: A randomized  controlled  trial. Braz  J  Phys Ther ,1–3
10. Griffin,L.,    Cafarelli,    E.    2005. Resistence training:  cortical,  spinal  and motor unit adaptation. Can.J.Appl.Phsiol. 30(3):328-340 11. Heiwe, S., Jacobson S.H. 2011. Exercise training  for  adults  with  chronic  kidney disease. Cochrane Database Syst
Rev ;10:CD003236
12. Hidayati,  W.  2009. Laporan  analisis praktek  residensi  spesialis  keperawatan medikal bedah peminatan sistem perkemihan  di  RSUPN  Dr.  Cipto
Mangunkusumo dan RS PGI Cikini , tidak dipublikasikan.
13. Hosseini,  H.,    Kazemi,  M.,  Azimpour. 2016.    The  effect  of  vibration  on  the severity  of  restless  legs  syndrome  in hemodialysis  patients . Journal  of  Renal Injury  Prevention. 6(2):  113-116.  doi: 10.15171/jrip.2017.22. 14. Indonesian  Renal  Registry.  2015. 8th report  of  Indonesian  renal  registry .
Retrived from.
http://www.indonesianrenalregistry.org/d ata/INDONESIAN%20RENAL%20REG ISTRY%202015.pdf
15. K/DOQI  Workgroup.  2005.  K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. Am J Kidney Dis .;45: S1–S153. 16. Kaur  ,  J.,  Venkateasan,  M.,  Kaur,  K., Rawat,  P.S.,    Massey,  H.  2016. Effectiveness of muscle stretching exercise on quality of life of haemodialysis patients. International Journal  of  Medical  Research  &  Health Sciences , 5, 4:203-207.  ISSN No: 2319-
5886
17. Klingelhoefer,  L.,  Bhattacharya,  K., Reichmann,  H.,  2016.  Restless  legs syndrome. Clin  Med .  16:379-82.  doi: 10.7861/ clinmedicine.16-4-379.
18. Lazano,  R.,  Naghavi,  M.,  Foreman,  K., Lim, S., Shibuya, K., Aboyans, ..., Adair, I.  2012.  Global  and  regional  mortality from    235  causes  of  death  for  20  age groups  in  1990  and  2010:  A  systematic analysis for the Global Burden.
19. Mahrova A., Svagrova K. 2013. Exercise Therapy–Additional  Tool  for  Managing Physical and Psychological Problems on Hemodialysis .  In:  Suzuki  H,  editor.
Hemodialysis. InTech.
20. Morishita, Y., Nagata, D. 2015.
Strategies to improve physical activity by exercise  training  in  patiens  with  chonic kidney  disease. International  Journal  Of Neprology  And  Renovascular  Disease .
8:19-24.
21. Mortazavi, M.,Vahdatpour, B.,Ghasempour, A.,Taheri,  D.,  Shahidi, S.,    &    Moeinzadeh,  F.    2013.    Aerobic
exercise  improves signs  of  restless  leg syndrome    in    end    stage  renal    disease patients  suffering  chronic hemodialysis. The  Scientific  World  Journal ,1–4.
22. National  Kidney  Foundation.  2015. KDOQI  clinical  practice  guideline  for hemodialysis adequacy: 2015 update. Am J Kidney . 66(5):884-930.
23. -----------------.  2012.  KDOQI  clinical practice guideline for diabetes and CKD: 2012  update. Am  J  Kidney. 60(5):850- 886.
24. LeMone,  P.,  Burke,  K.  2008. Medical surgical nursing critical thinking in care . New Jearsey : Pearson.
25. Lin Z., Zhao,C., Luo, Q., Xia, X., Yu, X.,
& Huang, F. 2016. Prevalence of restless legs syndrome in chronic kidney disease: a systematic review and meta analysis of observational  studies. Renal  Failure  J. http://dx.doi.org/10.1080/0886022X.201 6.1227564 . 26. Ohayon  MM,  Roth  T.  2002.  Prevalence of  restless  legs  syndrome  and  periodic limb  movement  disorder  in  the  general population. J Psychosom Res . 53(1):547– 54.
27. Painter,  P.  2000. A  guide  for  people  on dialysis. Rehabilitation  Resource  Center: Medical Education Institute, Inc.
28. Parsons,  T.K.,  Tosselmire  E.D.,  King- VanVlack,  C.E.  2006.  Exercise  training during  hemodialysis  improves  dyalisis efficacy  and  physical  performance. Exercise Arch phys med rehabil , 87(5):680-7.doi : 10.1016/j.apmr.2005.12.044 . 29. Sakkas GK, Hadjigeorgiou GM, Karatzaferi  C,  Maridaki  MD,  Giannaki CD,  Mertens  PR.  (2008)  .Intradialytic aerobic  exercise  training  ameliorates symptoms  of  restless  legs  syndrome  and improves  functional  capacity  in  patients on  hemodialysis:  a  pilot  study. ASAIO J
54(2):185–90. doi: 10.1097/MAT.0b013e3181641b07.
30. Seifer,  T.,  Brassard,  P.,  Wissenberg,  M., Rasmussen,  P.,  Nordby,  P.,  Stallknecht, B.,  ...,  Secher,  N.H.  2010.  Endurance training enhances BDNF release from the human  brain. Am  J  Physiol  Regul  Integr Comp Physiol , 298, R372–R377. 31. Shahgholian,  N.,  Ghafourifard,  M., Rafieian,M.,  &  Mortazavi,  M.  2008. Impact  of  two  types  of  sodium  and ultrafiltration  profiles  on  intradialytic hypotension  in  hemodialysis  patients . IJNMR Autumn . 13, 135-136.
32. Shahgholian, N., Jazi, S.K., Karimian, J., Valiani,  M.  2015.  The  effects  of  two methods  of  reflexology  and  stretching exercises  on  the  severity  of  restless  leg syndrome  among  hemodialysis  patients. Iranian Journal of Nursing and Midwifery  Research, 21:219-24.  doi  : 10.4103/1735-9066.180381.
33. Sherwood,  L.  2014.  Fisiologi  manusia  : dari sel ke sistem. Edisi 8. Jakarta: EGC
34. Smart,    N.,    &    Stelee,    M.    2011. Exercise  training    in    haemodialysis patients:    A  systematic    review    and meta-analysis. Nephrology ,    16,    626–
632. doi:10.1111/j.1440-
1797.2011.01471.x
35. Smeltzer, S.C., & Bare. B.G. 2009. Buku ajar keperawatan medikal bedah brunner &.  suddarth  (  Edisi  8  Volume  1). Philladelphia:  Lipincott  Williams  & Wilknis.
36. United  State  Renal  Data  System.  2015. USRDS  annual  data  report  volume  2: ESRD  in  the  United  States.  Retrived from https://www.usrds.org/2015/download/vo l2_USRDS_ESRD_15.pdf