## The Indonesian Journal of Health Promotion

## ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Artikel Penelitian

## Open Access

## Pengaruh Supervisi Proctor Reflektif terhadap Ketrampilan Berpikir Kritis dalam Memberikan Asuhan Keperawatan di Unit Rawat Inap RS X
The Effect of Reflective Proctor Supervision towards Critical Thinking Skills in Providing Nursing Care in Inpatient at
Hospital X
Tri Mulyati 1* , Justina Purwarini 2 , Susanto Priyo Hastono 3
1 Program Studi Magister Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sint Carolus
2,3 Staf Dosen Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sint Carolus *Korespondensi Penulis : tmulyati707@gmail.com

## Abstrak
Supervisi merupakan salah satu fungsi pengawasan sebagai upaya meningkatkan mutu pelayanan, di perlukan model supervisi yang tepat dalam mengelola SDM keperawatan agar mampu berpikir kritis dan berkualitas dalam pemberian asuhan keperawatan. Ketrampilan berpikir kritis sangat di perlukan perawat dalam memberikan Asuhan Keperawatan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh pelaksanaan supervisi Proctor Reflektif terhadap ketrampilan berpikir kritis perawat dalam melaksanakan asuhan keperawatan di unit rawat inap RS X. Design penelitian Quasi Eksperiment pre – post test with control group, dengan jumlah sampel perawat rawat inap sebanyak 40 perawat pada kelompok kontrol dan 40 perawat pada kelompok  intervensi  .Di  dapatkan  hasil    terdapat  perbedaan  yang  signifikan  pada  kelompok  intervensi  dengan  kelompok kontrol  dengan  signifikansi  0.000<0.050.  ada  pengaruh  supervisi  Proktor  Reflektif  terhadap  ketrampilan  berpikir  kritis perawat dengan p value 0.000<0.050 dan tidak terdapat perbedaan yang signifikan terhadap pendidikan dengan berpikir kritis dengan p value 0,573 > 0.05, masa kerja dengan p value 0,324 > 0.05. Dapat ditarik kesimpulan bahwa penerapan supervisi proctor reflektif memiliki pengaruh terhadap nilai keterampilan berpikir kritis dengan signifikansi > 0.000.  uji statistik secara bersama – sama menunjukkan bahwa variabel umur, pendidikan dan masa kerja tidak memiliki pengaruh terhadap perbedaan keterampilan berpikir kritis dimana p – value > 0.05. Sehingga, supervisi Proctor Reflektif dapat direkomendasikan untuk di terapkan dalam  meningkatkan berpikir kritis.
Kata Kunci : Supervisi, Berpikir kritis, Asuhan keperawatan

## Abstract
Supervision,  one  of  the  supervisory  functions,  as  an  effort  to  improve  service,  requires  an  appropriate  model  of supervision in the management of nursing human resources in order to be able to think critically and with quality in providing nursing  care.  Critical  thinking  skills  are  needed  in  providing  nursing  care.  This  study  aims  to  see  the  effect  of  the implementation  of reflective supervisor supervision on critical thinking  skills of nurses in  carrying  out  nursing  care in  the inpatient unit of Hospital X. Quasi Experiment research design pre-post test with control group, with a sample of 40 inpatient nurses  in  the  control  group  and  40  nurses  in  the  intervention  group.  The  results  obtained  a  significant  difference  in  the intervention  group  with  the  control  group  with  a  significance  of  0.000  <0.050.  there  is  an  effect  of  Reflective  Proctor supervision on critical thinking skills with p value 0.000 <0.050 and there is no significant difference to education with critical thinking with p value 0.573> 0.05, tenure with p value 0.324> 0.05. It can be concluded that the application of the organization that comes from an organization that assesses it has an influence on critical thinking skills with a significance of> 0.000. The statistical test together shows that the variables age, education and years of service do not have an influence on the culture of critical thinking where the value is> 0.05 Thus, the supervision of Reflective Proctors can be recommended to be applied  to improve critical thinking.
Keywords: Supervision, Critical Thinking, Nursing Care
Keywords : DHF, Authentic Presence, PSN, TPA

## MPPKI (September, 2020) Vol. 3. No. 3

## PENDAHULUAN
Pelayanan keperawatan adalah bentuk pelayanan profesional yang merupakan bagian integral dari  pelayanan  kesehatan  yang  didasarkan  pada  ilmu dan  kiat  keperawatan  ditujukan  kepada  individu, keluarga,  kelompok  atau  masyarakat,  baik  sehat maupun  sakit.  Tenaga  Keperawatan  di  Rumah  sakit merupakan  jenis  tenaga  kesehatan  terbesar  dengan jumlah 50-60% sehingga diperlukan tenaga keperawatan  yang  kompeten,  mampu  berpikir  kritis, selalu berkembang serta memilki etika profesi sehingga pelayanan  keperawatan  dapat  diberikan  dengan  baik, berkualitas dan aman bagi pasien dan keluarganya, hal tersebut  merupakan  tantangan  bagi  seorang  manager dalam  mengelola pelayanan keperawatan (1).
Penyelenggaraan  pelayanan  keperawatan  di rumah sakit merupakan suatu proses penerapan fungsi- fungsi manajemen dalam pelayanan/asuhan keperawatan  yaitu  perencanaan,  pengorganisasian, ketenagaan,  pengarahan  dan  pengawasan.Pengelolaan pelayanan keperawatan membutuhkan sistem manajemen  yang  tepat.  Sistem  ini  diperlukan  untuk mengarahkan  seluruh  sumber  daya  keperawatan  yang ada untuk dapat menghasilkan pelayanan keperawatan yang berkualitas (2).
Supervisi    merupakan  upaya  yang  di  lakukan secara berkesinambungan untuk membantu pembinaan dan  peningkatan  kemampuan  pihak  yang  di  lakukan supervisi agar mereka dapat melaksanakan tugas yang telah  di  tetapkan  secara  efisien  dan  efektif  (3). Supervisi  dilakukan  agar  pelaksanaan  kegiatan  sesuai kebijakan yang berlaku dan prosedur yang tepat untuk mengembangkan  ketrampilan  baru  dan  meningkatkan pemahaman (4).
Supervisi  merupakan  bagian  dari  fungsi pengarahan ( actuating )
berperan untuk mempertahankan  agar  segala  kegiatan  yang  telah terprogram dapat dilaksanakan dengan baik dan lancar demi  terciptanya  proses  asuhan  keperawatan  yang safety dan  optimal  (5).  Supervisor  yang  baik  adalah yang  memiliki  pengetahuan  yang  luas,  sehingga diharapkan  dapat  memperbaiki  kinerja  yang  tidak sesuai, sebelum timbul konsekuensi dari pekerjaannya. Intensitas  supervisi  disesuaikan  dengan  situasional, kebutuhan karyawan, dan keterampilan kepemimpinan manajer.  Supervisi  klinik  di  lakukan  di  area  praktek, sebagai tempat perawat melakukan asuhan keperawatan.  Di  perlukan  supervisi  agar  tujuan mendapatkan  pelayanan  bermutu  di  area  praktek keperawatan dapat terwujud (6).
Hasil penelitian yang di lakukan oleh Berggren dan Severinson (2012) menunjukkan bahwa pelaksanaan supervise dapat meningkatkan kemampuan  perawat  dalam  pengambilan  keputusan (7). Penelitian serupa dilakukan oleh Love, et al (2016)
“ Unscrambling what’s in your head: A mixed method evaluation of clinical supervision for midwifes ”, tujuan penelitian  ini  mengidentifikasi  pemahaman  dan pengalaman  bidan  mengakses  supervisi  klinik  untuk mendukung  perkembangan  professional.  Penelitian tersebut  didapatkan  hasil  bahwa  supervisi  berdampak pada  pekerjaan  mereka,  ketrampilan  interpersonal, respon situasional serta tujuan karir (8).
Menurut  Sumartini (2010) dalam penelitianya mengungkapkan bahwa perawat primer yang diberikan coaching oleh  kepala  ruang  memiliki  kemampuan berpikir  kritis  lebih  banyak  dibandingkan  dengan kelompok  control  (9).  hal  tersebut  di  kuatkan  dengan penelitian  yang  di  lakukan  oleh  Rusmegawati  (2011), yang  mengatakan  bahwa  ada  pengaruh  supervise terhadap  ketrampilan  berfikir  kritis  perawat  dalam melaksanakan  asuhan  keperawatan  (10).  Hasil penelitian  tersebut  sesuai  dengan  teori  Ignatavius  & Workman  (2006)  mengatakan  bahwa  berfikir  kritis merupakan  kompetensi  yang  perlu  di  miliki  perawat agar  dapat  memberikan  asuhan  keperawatan  yang berkualitas.  Berpikir  kritis  sangat  berkaitan  dengan pengambilan keputusan dan penilaian klinis yang tepat (11).
Pengembangan berpikir kritis dalam melakukan  asuhan  keperawatan  dapat  di  lakukan melalui  supervisi,  di  perlukan  model  supervisi  yang sesuai  dengan  situasi  dan  kebutuhan  menurut  hasil systematic  literature  review  yang  di  lakukan  oleh Suryaningsih & Dwiantoro (2017). merekomendasikan metode supervisi yang paling efektif adalah modifikasi Proctor  –  Reflektif,  sebagai  model  Supervisi  Klinis yang  dapat  apat  Meningkatkan  Mutu  Pelayanan Keperawatan (12).
Supervisi proctor terdiri dari dari 3 fungsi yaitu Fungsi normative , formative dan restorative .  Dalam fungsi  formative  terdapat  praktek  reflektif  namun dalam  proctor  reflektif  tidak  mengekplore  tentang pengalaman  personal.  Oleh  karena  itu  perlu  adanya model  supervisi  reflektif  untuk  mengidentifikasi pengalaman  personal  dari  obyek  yang  akan  di supervisi.
Penerapan model supervisi dapat di sesuaikan dengan  situasi  dan  kebutuhan  .Supervisi  model reflektif  merupakan  salah  satu  model  supervisi  yang bertujuan agar perawat dapat berpikir lebih mendalam dalam melakukan asuhan keperawatan, dengan metode ini  dapat  membantu  perawat  melatih  proses  berpikir dan  meningkatkan  ketrampilan  berpikir  kritis,  (Daly et.al 2004 dalam Lynch, et al,2009). Berdasarkan dari kajian  terhadap  beberapa  literatur  model  supervisi reflektif masih relevan sampai saat ini (6)
Konsep  supervisi  modifikasi  Proctor  – Reflektif  memberikan dukungan dalam  pembelajaran
dan  pengembangan  profesionalitas,  ketrampilan, pengetahuan  serta  mengharuskan  perawat  belajar  dari refleksi di mana setiap opini, memori dan pengalaman dalam  praktek  di  evaluasi  secara  kritis,  serta  dapat mengungkapkan  kendala  dalam  praktek  yang  di lakukan. Diperlukan kemampuan untuk mengelola dan berpikir  secara  kritis  untuk  menghasilkan  asuhan keperawatan yang safety dan berkualitas (13).
Berpikir  kritis  dalam  keperawatan  merupakan sebuah  komponen  esensial  dalam  tanggung  gugat professional  dan  asuhan  keperawatan  yang  bermutu. Para pemikir kritis dalam keperawatan memperlihatkan kebiasaan  berpikir  seperti:  percaya  diri,  kreatifitas, fleksibilitas,  rasa  ingin  tahu,  integritas  intelektual, intuisi,  berpikiran  terbuka,  tekun  dan  refleksi.  Para pemikir kritis dalam keperawatan melatih keterampilan kognitif  dalam  menganalisa,  menerapkan  standar, membedakan,  mencari  informasi,  memberikan  alasan logis,  memperkirakan  dan  mengubah  pengetahuan (14).
Dalam upaya pengembangan kualitas pelayanan  dan  Sumber  daya  manusia  RS  Awal  Bros Bekasi  telah  melakukan  pendidikan  dan  pelatihan asuhan  keperawatan,  di  harapkan  dapat  berdampak terhadap  kemampuan  perawat  dalam  melakukan asuhan  keperawatan.  Setiap  perawat  mendapatkan pelatihan  asuhan  keperawatan  pada  masa  orientasi (pencapaian 100 % terlaksana) dan selanjutnya di ulang tiap  1  tahun  sekali.  Koordinator  unit  /  Kepala  ruang juga sudah melakukan pembahasan kasus sehari 1 kali di  unit  yang  di  kenal  dengan  istilah  “ Ten  minute critical  thinking “di  setiap  pergantian  shift  dengan tujuan  untuk  mengasah  ketrampilan  berpikir  kritis perawat.
Hasil  observasi  ketepatan  pemberian  asuhan terhadap  unit  rawat  inap  dengan  menggunakan instrument  studi  dokumentasi  penerapan  standar asuhan keperawatan di tahun 2019 rata-rata sebesar 75 %,  observasi  di  lakukan  dengan  cara  mengambil sampling berkas rekam medis sebanyak 50 status ( 10 % dari jumlah pasien/ unit dalam 1 bulan) dengan cara insidentil,  dan di temukan  30 % pengkajian dan 25 % penegakan  diagnose  keperawatan  yang  belum  sesuai. Di  mana  data  dasar  klien  sangat  di  butuhkan  guna mengidentifikasi  respon  klien,  terhadap  masalah kesehatan. Cara perawat mengumpulkan dan mengorganisasi  data  adalah  hal  penting,  sehingga diagnosis keperawatan yang sesuai dapat di tegakkan.
Hasil  wawancara  secara  acak  terhadap  6 perawat di unit rawat inap, dengan latar belakang masa kerja  antara  2  sampai  10  tahun,  pendidikan  DIII keperawatan  4  orang  dan  pendidikan  SI  Keperawatan
sebanyak  2  orang  tidak  dapat  memberikan  penjelasan manfaat  dan  tujuan  dari  proses  perawatan,  salah  satu penyebab  nya  adalah  data  pengkajian  yang  kurang lengkap sehingga diagnosa keperawatan yang di ambil kurang tepat, hal ini akan mempengaruhi perencanaan intervensi  dan  evaluasi  terhadap  asuhan  keperawatan pada klien yang mereka asuh.
Hasil wawancara dan observasi  program kerja terhadap    beberapa  koordinator  unit  /  kepala  ruang  di rawat inap sebanyak 5 orang,  kegiatan supervisi sudah ada  dalam  program  kerja,  tetapi  belum  konsisten  di lakukan,  belum  ada  panduan  dalam  melakukan supervisi. Informasi dari 5 orang ketua tim mengatakan perawat pelaksana masih bergantung kepada penanggung jawab tim dalam pengambilan keputusan tindakan mandiri keperawatan. SDM keperawatan  unit rawat  inap  saat  ini  dengan  kualifikasi  perawat berdasarkan pengalaman, untuk masa kerja kurang dari 3  tahun  sebanyak  37,5  %,  di  perlukan  strategi  yang tepat dalam mengelola SDM keperawatan agar mampu berpikir kritis dan berkualitas dalam pemberian asuhan keperawatan.  Tujuan  penelitian  untuk  menganalisis pengaruh  supervisi  proctor  –  reflektif  terhadap ketrampilan berpikir kritis dalam melaksanakan asuhan keperawatan di unit rawat inap RS X.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian kuantitatif dengan desain quasy experiment  pre - post test  with  control  group .  Penelitian  ini  memberikan bentuk perlakuan pada kepala unit berupa pelaksanaan supervisi  proctor  reflektif  untuk  melihat  ketrampilan berpikir  kritis  perawat    dalam  memberikan  asuhan keperawatan, dengan membandingkan antara kelompok  intervensi,  yang  mendapatkan  supervisi asuhan  keperawatan  dengan  kelompok  control  yang tidak  di  lakukan  supervisi  keperawatan,  sehingga teridentifikasi pengaruh supervisi terhadap ketrampilan berpikir  kritis  perawat  dalam  melaksanakan  asuhan keperawatan.  Sampel  penelitian  pada  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  masing  masing berjumlah 41 perawat , sehingga  total perawat yang di butuhkan  untuk  sampel  penelitian  sebanyak  82 perawat, yang di pilih berdasarkan jadwal shift perawat yang  lebih  di  utamakan  shift  pagi  dan  sore  untuk  di lakukan pre test pada saat penelitian sedangkan untuk post test peneliti di bantu oleh kepala ruang di lakukan sesuai  dengan  jadwal  shift  perawat  yang  menjadi responden. Penelitian ini dilakukan di unit rawat  inap RS  X.  Penelitian  dilaksanakan  pada  bulan  Maret sampai Agustus 2020.

## MPPKI (September, 2020) Vol. 3. No. 3

## HASIL
a. Distribusi Karakteristik Responden
Berikut tabel distribusi karakteristik responden yang disajikan pada tabel 1.
Tabel 1 Distribusi Karakteristik Responden Deskripsi f % Usia 20 - 40 77 96,3 >40 - 65 3 3,8 Pendidikan D3 41 51,3 Ners 39 48,8 Masa Kerja Kurang dari 3 tahun 30 37,5 3-6 tahun 24 30,0 >6 -10 tahun 26 32,5 >10 tahun 0 0 Total 80 100
Berdasarkan  tabel  1  terdapat  gambaran    pada kelompok  usia  20  –  40  tahun  merupakan kelompok  dominan  yaitu  sebesar  96,3  %  ,  untuk karakteristik    pendidikan    Diploma  Keperawatan
selisih  2,5  %  lebih  banyak  di  banding  Sarjana Keperawatan. Sedangkan berdasarkan masa kerja, presentase  tertinggi  di  dapatkan  pada  kelompok masa kerja kurang dari 3 tahun sebesar 37,5 % dan tidak ada  kelompok masa  kerja diatas 10 tahun.

## b. Perbedaan Ketrampilan Berpikir Krtis Sebelum Dan Sesudah Di Berikan Intervensi Supervisi Proctor Reflektif
Berikut tabel 2 yang menjelaskan hasil uji statistik perbedaan ketrampilan berpikir krtis sebelum dan sesudah di berikan intervensi supervisi proctor reflektif.
Tabel 2 Perbedaan Rata-Rata Nilai Berpikir Kritis Kelompok Intervensi Sebelum dan Sesudah Dilakukan
Intervensi Supervisi Proctor Reflektif di RS X Mean SD Sig. Sebelum 59,70 11,364 0.000 Sesudah 86,08 12,771
Pada  Tabel  2  didapatkan  perbedaan  rata  – rata    sebesar  26,38  %  pada  nilai  berpikir  kritis kelompok  intervensi  sebelum  dan  sesudah dilakukan  intervensi  supervise  proctor  reflektif dengan  nilai  mean  sebelum  59,70%  dan  sesudah
86,08%    signifikansi  0.000  <  0.05.  Maka  dapat disimpulkan  terdapat  perbedaan  bermakna  pada nilai berpikir kritis sebelum dan sesudah intervensi supervise Proctor Reflektif.
c. Perbedaan Ketrampilan Berpikir Kritis Pada Kelompok Intervensi Dan Kelompok Kontrol
Berikut hasil uji statistik perbedaan ketrampilan berpikir kritis pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol yang disajikan pada tabel 3.

## MPPKI (September, 2020) Vol. 3. No. 3
Tabel 3 Perbedaan Rata – Rata Nilai Berpikir Kritis Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Sesudah Dilakukan Intervensi Supervisi Proctor Reflektif di RS X
Mean SD Sig. Kelompok Intervensi 86,08 12,771 0.000 Kelompok Kontrol 74,03 12,565
Analisa  statistik  didapatkan  selisih  sebesar 12.05%  pada    rata  –  rata  mean  pada  kelompok intervensi  sebesar  86,08%  dan  74,03%  pada kelompok control dengan p-value < 0.005 .    Maka
dapat  disimpulkan  terdapat  perbedaan  bermakna pada  nilai  berpikir  kritis  sebelum  dan  sesudah intervensi supervise Proctor Reflektif.

## d. Hubungan Usia dengan Berpikir Kritis
Berikut tabel 4 yang menjelaskan hasil uji statistik hubungan usia dengan berpikir kritis
Tabel 4 Hubungan Usia Dengan Berpikir Kritis Mean SD Sig. 20 – 40 80,52 13,758 0.553 >40 – 65 68,00 17,088
Pada tabel 4 di dapatkan  rata – rata mean antara  kelompok  usia  20  –  40  tahun  sebesar 80,52 dan kelompok uisa 40 – 65 tahun sebesar 68  %    terdapat  selisih  rata  –  rata  mean  sebesar
12,52  %  terhadap  kemampuan  berpikir  kritis dengan signifikansi  0.553 > 0,05 sehingga dapat di simpulkan tidak terdapat hubungan bermakna antara kelompok usia responden dengan berpikir kritis.

## e. Hubungan Pendidikan dengan Berpikir Kritis
Berikut hasil uji statistik hubungan pendidikan dengan berpikir kritis yang disajikan dalam tabel 5
Tabel 5 Hubungan Pendidikan Dengan Berpikir Kritis Mean SD Sig. D3 79,78 13,657 ,573 Ners 80,33 14,468 Pada  tabel  5  Rata  –  rata  mean  pada kelompok  Responden    pendidikan  D3  sebesar 79,78 % dan kelompok Responden Profesi ners sebesar  80,33%  di  dapatkan  selisih  sebesar
0,55%  dengan    signifikansi  0,573  >  0.05 sehingga  dapat  di  simpulkan  tidak  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  kelompok pendidikan responden yang di intervensi dengan berpikir kritis.
f. Hubungan Masa Kerja dengan Berpikir Kritis
Berikut tabel 6 yang menjelaskan hasil uji statistik masa kerja dengan berpikir kritis

## MPPKI (September, 2020) Vol. 3. No. 3
Tabel 6 Hubungan Masa Kerja Dengan Berpikir Kritis Mean SD Sig. Kurang 3 tahun 80,47 12,558 0,324 3 – 6 tahun 82,88 13,626 >6 – 10 tahun 76,96 15,663 Total 80,05 13,972
Dari  tabel  6  didapatkan  hasil  uji  statistik nilai    mean  pada  semua  kelompok  masa  kerja responden tidak signifikan dengan p value : 0,324 >  0.05.  Perbedaan  nilai  keterampilan  berpikir kritis  menjadi  tidak  bermakna  oleh  karena
jumlah  responden  pada  masing  –  masing kelompok  tidak  bervariasi  secara  ekstrem  atau hampir  sama.  Sehingga  meskipun  terdapat perbedaan  nilai  mean  antar  kelompok  akan teteapi perbedaan tersebut tidak bermakna.

## g. Pengaruh Supervisi Proctor Reflektif Terhadap Ketrampilan Berpikir Kritis Dengan Di Kontrol Usia, Pendidikan Dan Lama Kerja
Berikut hasil uji statistik pengaruh supervisi Proctor reflektif terhadap ketrampilan berpikir kritis dengan di kontrol usia , pendidikan dan masa kerja yang disajikan dalam tabel 7.
Tabel 7 Pengaruh Umur, Pendidikan , lama kerja responden pada kelompok intervensi dan pelaksanaan
supervisi proctor reflektif terhadap berpikir kritis perawat Type III Sum of Squares Sig. Corrected Model 3136,282 a 0.002 Umur 58,224 ,553 Pendidikan 52,523 ,573 Masa Kerja 18,171 ,740 Supervisi 2654,677 ,000
Dari  Tabel  7  dapat  ditarik  kesimpulan bahwa  penerapan  supervisi  proctor  reflektif memiliki  pengaruh  terhadap  nilai  keterampilan berpikir  kritis  dengan  signifikansi  >  0.000.   uji statistik  secara  bersama  –  sama  menunjukkan
bahwa variabel umur, pendidikan dan masa kerja tidak  memiliki  pengaruh  terhadap  perbedaan keterampilan berpikir kritis dimana p – value > 0.05.

## PEMBAHASAN

## Ketrampilan Berpikir Krtis Sebelum Dan Sesudah
Di Berikan Intervensi Supervisi Proctor Reflektif
Sejalan dengan pendapat Love, et al (2016) bahwa dengan di lakukan Supervisi, maka bertambah pengalaman  dalam  penerapan  Supervise  klinik,  dan berdampak  pada  pekerjaan  mereka,  ketrampilan interpersonal, respon situasional serta tujuan karir (8). Hal  tersebut  di  kuat  kan  dengan  penelitian Rusmegawati  yang  mengatakan  bahwa  ada  pengaruh supervise  terhadap  ketrampilan  berfikir  kritis  perawat
dalam  melaksanakan  asuhan  keperawatan  (10). Penelitian  ini  juga sejalan  dengan  teori  Whinsley  & White,  (2003)  yang  menyatakan  ketiga  fungsi  dari model  Proctor  merupakan  model  yang  di  adopsi  oleh keperawatan  yang  efektif  untuk  strategi  implementasi dan  evaluasi  yang  memberikan  keberhasilan  dari proses supervise (15).
Dalam penelitian ini, respoden yang melakukan supervisi  mendapatkan  pelatihan  supervisi  proctor reflektif.  Setelah  diberikan  pelatihan,  supervisor  yang telah  dilatih  menerapkan  tehnik  supervisi  proktr reflektif di ruangan masing –masing. Supervisi Proctor

## MPPKI (September, 2020) Vol. 3. No. 3
reflektif  merupakan  gabungan  antara  supervisi  model Proctor dengan supervisi Reflektif.
Supervisi  Proctor  merupakan  supervisi  yang menekankan hubungan interpersonal dengan komunikasi  secara  langsung  yang  berisikan  sarana mempromosikan  akuntabilitas  professional  (Fungsi Normatif),  peningkatan  ketrampilan,  pengembangan pengetahuan  (Fungsi  Formatif)  serta  memperoleh dukungan  sebaya  dan  menghilangkan  stress  perawat (Fungsi  restoratif),  sdedangkan  tujuan  dari  praktek reflektif  yaitu  mempelajari  tindakan  yang  di  lakukan sebelum  nya  untuk  mengetahui  tindakan  apa  yang harus di tingkatkan di kemudian hari, melalui praktek reflektif dapat mengungkapkan kendala dalam praktek yang  di  lakukan,  supervise  dapat  mengungkapkan kendala dalam praktek yang di lakukan, supervise bisa mengungkapkan  informasi  yang  lebih  personal  antara lain  keadaan  emosi,  psikologi,  pengalaman  yang menjadi  hambatan  dalam  melaksanakan  peran  nya. Pelaksanaan  ketiga  fungsi  proctor  dan  pelaksanaan reflektif oleh responden yang di supervisi, memberikan pengaruh  terhadap  kemampuan  berpikir  kritis.  Hal tersebut  dapat  dilihat  dari  adanya  kenaikan  mean sebesar 26,38 % pada  nilai kemampuan berpikir kritis responden sebelum dan sesudah perlakuan.

## Ketrampilan  Berpikir  Kritis  Pada  Kelompok Intervensi Dan Kelompok Kontrol
Lynch,  Happel  &  Parker,  2008  mengatakan bahwa  model  reflektif  adalah  cara  yang  sangat interaktif  dan  aktif  dalam  belajar  (6).  Sesuai  dengan systematic  literature  review yang  di  lakukan  oleh Suryaningsih & Dwiantoro (2017) merekomendasikan metode supervisi yang paling efektif adalah modifikasi Proctor  –  Reflektif,  sebagai  model  Supervisi  Klinis Yang Dapat Meningkatkan Mutu Pelayanan Keperawatan (12).
Pada  hasil  mean  Supervisor  yang  melakukan supervisi  pada  responden  dalam  penelitian  ini, melakukan  supervisi  yang  menggabungkan  model proctor  dan  reflektif.  Supervisi  Reflektif  merupakan supervisi pada individu yang di lakukan secara ilmiah untuk menggali materi atau peristiwa yang di supervisi. Perawat dan supervisor harus belajar bagaimana untuk merefleksikan tujuan ketrampilan  yang membutuhkan usaha dan latihan. Dengan penggabungan antara fungsi proctor  dan  siklus  reflektif  dalam  pelaksanaan supervisi,  memberikan  dampak  nilai  kemampuan berpikir kritis yang berbeda dimana nilai keterampilan berpikir  kritis  kelompok  intervensi  lebih  tinggi  dari kelompok kontrol.
Konsep supervisi modifikasi Proctor – Reflektif memberikan  dukungan  dalam    pembelajaran  dan pengembangan profesionalitas, ketrampilan, pengetahuan  serta  mengharuskan  perawat  belajar  dari
refleksi di mana setiap opini, memori dan pengalaman dalam  praktek  di  evaluasi  secara  kritis,  serta  dapat mengungkapkan  kendala  dalam  praktek  yang  di lakukan.
Perawat  yang  kompeten  akan  memperlihatkan diri dalam pengetahuan dan kemampuan mereka, untuk di  perlukan  kemampuan  dalam  pemahaman  intuitif terhadap situasi dan mampu mengidentifikasi masalah ,alternative  diagnose  dan  solusi    (Benner,Tanner  & Chesla  dalam  Aligood  2014)  aspek  kunci  seorang pakar  adalah  sebagai  berikut  :  Mampu  menunjukkan pemahaman  klinis  dan  praktek  berbasis  sumber  daya, Mengetahui  bagaimana,  melihat  gambaran  besar  dan melihat  yang  tak  terduga.  Hal  ini  sejalan  dengan konsep  supervisi  klinis  Proctor  Reflektif    dalam membentuk ketrampilan berpikir kritis (16).

## Hubungan Usia dengan Berpikir Kritis
Menurut penelitian Sutriyanti (2019) menyebutkan    Tidak  ada  hubungan  usia  dengan berpikir  kritis  p  value  0,095,  hal  ini  sesuai  dengan penelitian  yang    dilakukan,  di  mana  dalam  penelitian ini  factor  usia  antara  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol  tidak  berbeda  jauh  sehingga  tidak memberikan pengaruh yang signifikan dalam mengukur perbedaan mean kemampuan berpikir kritis dengan p value 0.553.
Dalam  penelitian  ini  tidak  terdapat  hubungan bermakna  antara  kelompok  usia  responden  dengan berpikir kritis, dikarenakan responden dalam penelitian ini  sebanyak  96,3%    berada  dalam  kelompok  usia dewasa  muda  (20-40  tahun)  dimana  Perkembangan kognitif  yang  diperlukan  untuk  berpikir  kritis  berada pada fase pemikiran post formal atau tahap penemuan masalah.  Individu  pada  fase  ini  ditandai  memiliki pemikiran  kreatif  dalam  penemuan  masalah  dan memunculkan  berbagai  pertanyaan  umum  terhadap masalah  yang  kurang  jelas  yang  dapat  berpengaruh terhadap berpikir kritis (17).

## Hubungan Pendidikan dengan Berpikir Kritis
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Sumartini  (2010)  yang  mengyatakan  bahwa  tidak  ada pengaruh  yang  significant  antara  tingkat  pendidikan perawat dengan kemampuan berpikir kritis  Dan tidak sejalan  dengan  penelitian  Rusmegawati  (2011) yang mengatakan  ada  pengaruh  tingkat  pendidikan  dengan berpikir  kritis  ,  lebih  banyak  tingkat  pendidikan  S1 (100%)  yang  memiliki  keterampilan  berpikir  kritis dibandingkan dengan DIII Keperawatan (94,74%).
Gillies  (1996)  menyatakan  bahwa  perawat berpendidikan  tinggi  mempunyai  kemampuan  kerja yang  lebih  baik.  Tingkat  pendidikan  menentukan dalam  pemberian  pelayanan  keperawatan.  Perawat dengan  pendidikan  spesialis  dengan  perawat  umum memiliki  area  yang  berbeda  dalam  pelayanan
keperawatan,  pendidikan  tinggi  akan  meningkatkan kemampuan  intelektual,  interpersonal  dan  tekhnikal yang  di  butuhkan  oleh  seotang  perawat  dalam melaksanakan  Asuhan  keperawatan  (Wilkinson  1996, Stark,  2006).  Penguasaan  ketrampilan  berbasis pengalaman  lebih  aman  dan  cepat  ketika  bersandar pada basis pendidikan  yang kuat (Banner 1984 dalam Aligood  2014).  Benner  juga  menyampaikan  bahwa Selalu  ada  lebih  dari  setiap  situasi  di  bandingkan prediksi tentang suatu teori. Praktek Keperawatan yang terampil melampaui batasan teori Formal (16).
Dalam  penelitian  ini  variasi  pendidikan responden  dalam  penelitian  ini  hampir  sama  antara responden  dengan  pendidikan  D3  dan  responden dengan pendidikan Ners. Sehingga meskipun terdapat perbedaan  pada  kedua  kelompok  dimana  nilai  mean kelompok  pendidikan  Ners  80,33  %  >    79,78  % kelompok  D3 akan tetapi hanya terdapat selisih 0,55% dan signifikansi 0,573 > 0.05 memperkuat kesimpulan hipotesa di tolak, .hal lain yang mempengaruhi antara laian adanya kegiatan diklat internal terkait pembahasan  kasus  dan  kegiatan  ten  minute  critical thinking yang sudah berjalan di unit  merupakan salah satu  factor  yang    merangsang  perawat  untuk  berpikir kritis .

## Hubungan Masa Kerja dengan Berpikir Kritis
Hal  ini    sesuai  dengan  penelitian  Sumartini (2010)  yang  mengatakan  tidak  ada  pengaruh  yang significant masa kerja perawat primer dengan berpikir kritis  (18).  Penelitian  ini  tidak  sejalan dengan penelitian dari Sutriyanti (2019) dan Deniati, K.et all. (2018),  yang  mengatakan    ada  pengaruh  lama  kerja terhadap  kemampuan  perawat  pelaksana  dalam melakukan  asuhan  keperawatan  (p=0,045)  dan  lama kerja  merupakan  factor  dominan  dari  counfounding terhadap  kemampuan  perawat  pelaksana  dalam melakukan asuhan keperawatan dan didapatkan bahwa perawat  yang  memiliki  lama  kerja  ≥  10  tahun berpeluang  2,144  kali  mampu  melakukan  asuhan keperawatan  dengan  baik  dibandingkan  dengan perawat  yang  lama  kerjanya  <  10  tahun.  Semakin bertambah  masa  kerja  seseorang  maka  akan  semakin bertambah  pula  pengalaman  kerja  dan  keterampilan klinis (19).
Banner    mengatakan  penguasaan  ketrampilan berbasis    pengalaman  lebih  aman  dan  cepat  ketika bersandar  pada  basis  pendidikan  yang  kuat  (Banner 1984 dalam Aligood 2014),  Tetapi dalam penelitian ini masa kerja  tidak memiliki hubungan dengan berpikir kritis  karena  antara  kelompok  control  dan  kelompok intervensi  mempunyai  perbedaan  mean  yang  tidak significant sehingga tidak bisa di bandingkan.
Pengaruh  Supervisi  Proctor  Reflektif  Terhadap Ketrampilan  Berpikir  Kritis  dengan  Di  Kontrol Usia, Pendidikan dan Lama Kerja
Supervisi  Proctor  reflektif  merupakan  gabungan antara  supervisi  model  Proctor  dengan  supervisi Reflektif. Supervisi Proctor merupakan supervisi yang menekankan hubungan interpersonal dengan komunikasi  secara  langsung  yang  berisikan  sarana mempromosikan  akuntabilitas  professional  (Fungsi Normatif),  peningkatan  ketrampilan,  pengembangan pengetahuan  (Fungsi  Formatif)  serta  memperoleh dukungan  sebaya  dan  menghilangkan  stress  perawat (Fungsi  restoratif).  Ketiga  fungsi  dari  model  Proctor merupakan  model  yang  di  adopsi  oleh  keperawatan yang  efektif  untuk  strategi  implementasi  dan  evaluasi yang  memberikan  keberhasilan  dari  proses  supervisi (15).  Supervisi  Reflektif  merupakan  supervisi  pada individu yang di lakukan secara ilmiah untuk menggali materi  atau  peristiwa  yang  di  supervisi.  Perawat  dan supervisor harus belajar bagaimana untuk merefleksikan tujuan ketrampilan  yang membutuhkan usaha dan latihan (6).
Responden  dalam  penelitian  ini  melakukan refleksi  terlebih  dahulu  terkait  materi  yang  akan disupervisi.  Dengan  cara  tersebut,  perawat  yang  akan disupervisi  mempelajari  dan  mengambil  kesimpulan terkait  intervensi  yang  sudah  dilakukan.  Dengan melakukan  refleksi,  perawat  berusaha  menemukan dasar  –  dasar  yang  digunakan  dalam  melakukan intervensi dan menemukan hal yang sesuai atau belum sesuai sehingga menghasilkan pengetahuan yang baru. Pengetahuan  yang  baru  tersebut,  digunakan  perawat untuk  memperbaikai  kualitas  asuhan  keperawatan. Dalam supervisi proctor reflektif, supervisor memberikan  arahan  yang  dibutuhkan,  melakukan fungsi  edukasi  terhadap  pandangan  yang  belum memiliki dasar yang kuat dari perawat yang disupervisi dan memberikan dukungan atas intervensi yang sudah tepat.  Hal  ini  dapat  membantu  perawat  dalam meningkatkan mutu asuhan keperawatan.
Penelitian  ini  membuktikan  pengaruh  supervisi terhadap ketrampilan berpikir kritis dalam memberkan asuhan,  hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Sumartini (2009)  dan  Rusmegawati    (2015)  yang  menyatakan coaching  dapat  meningkatkan  keterampilan  berpikir kritis  perawat  dalam  melakukan  asuhan  keperawatan. Patricia  Benner’s  mencetuskan  tentang  keutamaan caring. Selain itu visi dari praktik asuhan keperawatan haruslah  terdiri  dari  individu-individu  praktisi  yang memiliki  keterampilan  “tahu  bagaimana,  kiat  ilmu pengetahuan, dan imajinasi moral, yang terus menerus menciptakan  dan  mencontohkan  praktik  yang  baik” (16),(9),(10).

## MPPKI (September, 2020) Vol. 3. No. 3

## KESIMPULAN DAN SARAN
1. Ada  perbedaan  bermakna  dari  ketrampilan berpikir kritis perawat  pada kelompok intervensi sebelum  dan  setelah  di  lakukan  supervisi  model Proktor reflektif.
2. Ada  perbedaan  ketrampilan  berpikir  kritis  pada kelompok intervensi dan kelompok control setelah di lakukan intervensi supervisi .
3. Tidak ada hubungan usia dari kelompok intervensi setelah  di  lakukan  intervensi  supervisi  proctor Reflektif terhadap ketrampilan berpikir kritis.
4. Tidak  Ada  hubungan  pendidikan  terhadap ketrampilan berpikir kritis.
5. Tidak  ada  hubungan  masa  kerja  terhadap ketrampilan berpikir kritis.
6. Ada pengaruh supervisi Proctor reflektif terhadap ketrampilan berpikir kritis dengan di kontrol usia, pendidikan dan masa kerja.
Supervisi model Proctor Reflektif di nilai efektif untuk meningkatkan mutu sehingga dapat di jadikan sebagai panduan  dalam  melakukan  supervisi,  agar  dapat meningkatkan mutu pelayanan Keperawatan di RS X.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada Direktur  RS  X  dan  jajarannya  yang  telah  membantu dalam proses pelaksanaan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kementerian  Kesehatan  RI.  Peraturan  Mentri Kesehatan  Nomor  40  Tahun  2017  tentang Pengembangan  Jenjang  Karir  Profesi  Perawat. Jakarta: Kemenkes RI; 2019.
2. Marquis,  B.  L.  &  Huston  CJ.  Kepemimpinan dan  Manajemen  Keperawatan :  Teori  dan Aplikasi (Edisi 4). Jakarta: EGC; 2010.
3. Huber  D.  Leadership  &  Nursing  Care Management, Fourth edition Elsevier, Missour. 2010.
4. Sitorus  R&  P.  Manajemen  Keperawatan: Manajemen  Keperawatan  di  Ruang  Rawat. Jakarta: Sagung Seto; 2011.
5. Ilyas Y. Kinerja, Teori, Penilaian. Jakarta: FKM Universitas Indonesia; 2012.
6. Lisa Lynch, Kerrie Hancox, Brenda Happell JP. Clinical  Supervision  for  Nurses.  United Kingdom: Wiley-Blackwell; 2008.
7. I  Berggren  ES.  The  influence  of  Clinical Supervision  on  Nurses’  Moral  Decision Making. Nurs Ethics. 2012;7(2):124–33.
8. Love  Mary,  Side  botham,  Jennifer  Fenwick,
Susan Harvey, Greg Fairbrothere B.
Unscrambling  what’s  in  your  head”:  A  mixed method  evaluation  of  clinical  supervision  for midwives. Women and Birth. 2017;30(4).
9. Sumartini  BT.  Pengaruh  penerapan  panduan
coaching  kepala  ruang  terhadap  kemampuan berpikir  kritis  dan  pengambilan  keputusan perawat  primer  dalam  proses  keperawatan  di ruang rawat inap PKSC. Universitas Indonesia;
10. Rusmegawati.  Pengaruh  supervisi  reflektif interaktif  terhadap  keterampilan  berpikir  kritis perawat dalam melaksanakan asuhan
keperawatan di Instalasi Rawat Inap RS.Dr.H.M. Ansari Saleh Banjarmasin. Universitas Indonesia; 2011.
11. Workman  I&.  Medical  surgical  nurshing critical  thingking  for  collaborative  care. Elsevier sauders Ohia. 2006;2.
12. Suryaningsih D, Dwiantoro L. Model Supervisi Klinis  Yang  Dapat  Meningkatkan  Mutu Pelayanan  Keperawatan.  Semin  Nas  dan  Call Pap. :203–11.
13. Turner,  J.  &  Hill  A.  Implementing  Clinical Supervision (part 2): Using Proctor’s Model to Structure  The  Implementation  of  Clinical Supervision in Award Setting. Ment Heal Nurs. 2011;31(4):14–9.
14. Rubenfeld,  M.G.,  Scheffer  B.  Berpikir  Kritis dalam Keperawatan, (A. Lusiyana, N. Herdina, D. Yulianti, Penerjemah). Jakarta: EGC; 2007.
15. White I., Gerald. E a. The Analysis and Use of Finance Management (3rd Edition). John Wiley & Sons, Inc; 2003.
16. Alligood M. Nursing Theorists and Their Work 8th Edition. Mosby; 2013.
17. Kozier  et  all.  Buku  ajar  Fundamental Keperawatan  Konsep,  Proses  &  Praktik. Jakarta: EGC; 2016.
18. BT  S.  Pengaruh  penerapan  panduan  coaching kepala  ruang  terhadap  kemampuan  berpikir kritis  dan  pengambilan  keputusan  perawat primer  dalam  proses  keperawatan  di  ruang rawat inap PKSC. 2010.
19. Swansburg, R.C., & Swansburg R. Introductory management and leadership for nurses, 2nd ed Boston. 1999.