Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN: 2655-0830 Vol. 1 No.2 Edisi November2018-April 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php.JFK =========================================================================================== Received: 23 April 2019 :: Accepted: 28 April 2019 :: Published 29 April 2019

## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMILIHAN TINDAKAN SECTIO CAESAREA TANPA INDIKASI DI RSU SEMBIRING DELITUA
Friska Ernita Sitorus 1 , Bahtera Bindavid Purba 2
INSTITUT KESEHATAN DELI HUSADA DELI TUA Jl.Besar No 77 Delitua Deli Serdang Sumatera Utara email : friskasitorus87@gmail.com
DOI: https://doi.org/10.35451/jkf.v1i2.133

## Abstract
Sectio  caesarea  without  medical  indication  is  one  trend  current  workforce. According to the 2013 Riskesdas rate of cesarean delivery without indication of 15.3%  in  Deli  Serdang  Regency,  North  Sumatra  at  Lubuk  Pakam  Hospital  in 2015  that  show  numbers  the  more  dramatic  is  6.4%  (Deli  Serdang  Health Service,  2015).  At  Sembiring  Delitua  Hospital  in  2016  caesarean  section without  indication  326  (16.1%)  from  2022  workers  from  2015,  namely  67 (3.6%)  from  1815  workers.  Rates  of  cesarean  delivery  high  in  Sembiring Hospital  suspected  caused  by  Ability  to  pay  patients  through  BPJS  health insurance.  The  purpose  of  this  study  is  know  the  factors  associated  with  the selection of cesarean sectional labor without indication. This study uses a case control design. Based on the results of the analysis obtained that  there  are  5  factors  that  influence  it  selection  of  labor  section  without indication namely education (0.021 and 0R 4.93), normal labor anxiety (0.004 and  OR  8.52),  birth  time  selection (0.01  and  OR  5.53),  insurance  ownership (0.03 and OR 15.1), reference group (0.044 and OR 3.64). Recommended to health  workers  to  encourage  mother  carry  out  normal  labor  if  there  is  no indication for the operation .
Keywords : Sectio caesarea, Without Indication

## 1. PENDAHULUAN
Menurut  Riskesdas  2013  angka persalinan
section caesarea di Indonesia  sebesar  15,3%,  terendah  di Sulawesi Tenggara 5,5%  dan  tertinggi di    DKI  Jakarta    27,2%.  Di  Kabupaten Deli  Serdang,  Provinsi  Sumatera  Utara di  RSU  Lubuk  Pakam  Tahun  2015 menunjukan anagka yang lebih dramatis  sebesar  254  kasus  dari  384 (66,14%)  persalinan  dengan  indikasi medis 93,6 % dan indikasi sosial 6,4 % (Dinas Kesehatan  Deli Serdang, 2015). Sementara  itu,  dari  studi  awal  yang
dilakukan  di  RSU  Sembiring  Delitua tahun  2016  didapatkan    326  (16,1%) dari  2022  persalinan  meningkat  dari tahun  2015  yaitu  67  (3,6%)  dari  1815 persalinan.  Dari  data  .tersebut  dapat dilihat bahwa persalinan Sectio caesarea  tanpa  indikasi  cukup  tinggi bila  dibandingkan  dengan  persalinan normal.
Sectio caesarea merupakan pengeluaran janin melalui insisi dinding abdomen  (laparotomi)  dan  dinding uterus  (histerektomi).  Tindakan  Sectio caesarea dilakukan
untuk
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN: 2655-0830 Vol. 1 No.2 Edisi November2018-April 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php.JFK =========================================================================================== Received: 23 April 2019 :: Accepted: 28 April 2019 :: Published 29 April 2019
menyelamatkan  ibu  dan  janin  yang dikandungnya.
Sectio
caesarea dilakukan  pada  kehamilan  dengan indikasi  medis.  Namun  akhir-akhir  ini sectio  caesarea  sudah  menjadi  pilihan dan tren di masyarakat dengan tingkat sosial ekonomi tinggi. Menurut
Hutabalian  (2011)  peningkatan  angka section  caesarea  yang  sangat  tinggi terjadi karena berbagai faktor.
Beberapa  diantaranya  adalah  faktor dari ibu sendiri dan juga faktor petugas kesehatan.
Faktor  ibu  bisa  berasal  dari keadaan  penyakit  yang  dialaminya serta  faktor  lain  seperti  usia,  paritas, pekerjaan,  tingkat  pendidikan,  riwayat persalinan sebelumnya, kecantikan dan alasan takut kesakitan saat melahirkan. Faktor  eksternal  berasal  dari  petugas kesehatan  seperti  tidak  melakukan pemeriksaan antenatal dan juga alasan bisnis dengan melakukan sectio caesarea  tanpa  indikasi  yang  jelas.
Hasil penelitian Andriani (2012)
menemukan  terdapat  hubungan  yang sangat  kuat  antara  umur  ibu  dengan persalinan Sectio Caesarea Hasil penelitian ini juga menemukan kelompok  umur  >35  tahun  memiliki peluang  3,4  kali  untuk  melahirkan melalui  Sectio  Caesarean,    usia  <20 tahun  (OR=0,67),  paritas  primipara memiliki  resiko  1,15  kali  (OR=1,15) untuk melahirkan melalui Sectio Caesarean tanpa indikasi medis dibanding kelompok multipara. Rahman (2013)  menyebutkan  adanya  pengaruh pendidikan  ibu  hamil  dalam  memilih persalinan Sectio Caesarea (p= 0,031). Kasdu  (2003)  menemukan  hubungan antara  pekerjaan  dengan  pemilihan persalinan section caesarea. Hariningsih (2016) menemukan pengaruh kecemasan terhadap
persalinan  normal  dapat  memengaruhi pemilihan  persalinan  Sectio  Caesarean tanpa  indikasi  medis.  Pandensolang (2012);  menemukan  hubungan  body
image,  social  budaya,  kepercayaan, dengan  pemilihan  section  caesarea. Gani  (2015)  menemukan  hubungan yang bermakna antara sistem pembayaran  dengan  pemilihan  section caesarea  tanpa  indikasi,  hal  ini menunjukan status asuransi merupakan  faktor  yang  cukup  kuat untuk  melakukan  pemilihan  tindakan sectio  caesarea  tanpa  indikasi.  Dari hasil penelitian diatas, terdapat berbagai  faktor  yang  mempengaruhi kejadian persalinan section caesarea.

## 2. METODE PENELITIAN
Jenis penelitian  ini adalah penelitian analitik observasional dengan desain  case  control  yang  bertujuan untuk  melihat  deskripsi  tindakan  sectio caesarea tanpa indikasi dan faktor yang berhubungan.  Penelitian  ini  dilakukan di  RSU  Sembiring  Delitua,  Kecamatan Delitua,  Kabupaten  Deli  Serdang. Populasi dalam penelitian ini adalah ibu bersalin  di  Rumah  Sakit  Umum Sembiring  Deli  Tua  Tahun  2018. Penentuan ibu bersalin didasarkan pada catatan  pendaftaran  harian  persalinan di  bagian  kebidanan  RSU  Sembiring Deli  Tua.  Sampel  dalam  penelitian  ini ibu  bersalin    di  RSU  Sembiring  Delitua tahun 2018 dengan kriteria inklusi: usia ibu 20-35 tahun, dan persalinan section caesarea tanpa indikasi. Kriteria ekskulsi  meliputi:    section  caesarea dengan  indikasi,  tidak  mampu  secara fisik, dan menolak berpartisipasi dalam penelitian. Besar sampel dalam penelitian  ini  ditetapkan  berdasarkan rumus  sampel  minimu  dari  Lameshow and  Lwanga  dengan  formula  sebagai berikut:  69,  dimana  perbandingannya adalah  1:  1  yang  artinya  kelompok kasus 69 dan kelompok kontrol 69.
Metode  penarikan  sampel  yang digunakan adalah consecutive sampling yaitu pengambilan sampel dengan cara menunggu responden ibu bersalin yang memenuhi  kriteria.  Bila  responden
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN: 2655-0830 Vol. 1 No.2 Edisi November2018-April 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php.JFK =========================================================================================== Received: 23 April 2019 :: Accepted: 28 April 2019 :: Published 29 April 2019
tersebut  memenuhi  criteria  inklusi  dan eksklusi  maka  responden  tersebut dijadikan  menjadi  sampel.  Demikian seterusnya hingga jumlah sampel yang ditentukan terpenuhi.
3. HASIL PENELITIAN
Tabel 4.13 Tabel Hasil Akhir Uji Regresi Logistik
Variabel B P OR 95% CI Lower Upper Pendidikan 1,59 0,021 4,93 1,27 19,1 Kecemasan 2,14 0,004 8,52 1,96 36,8 Pemilihan Waktu Lahir 1,71 0,010 5,53 1,51 20,2 Kepemilikan Asuransi 2,71 0,030 15,1 1,30 174,5 Kelompok refrensi 1,29 0,044 3,64 1,83 15,8 Konstanta -8,76 0,000 Dari  table  diatas  dapat  dilihat  terdapat pengaruh pendidikan terhadap
pemilihan  tindakan  section  caesarea dengan  nilai  p=0,021  (p<0,05)  pada taraf  nyata  α=0,05.  Hasil  analisis  juga menunjukan nilai OR=4,93 dan bermakna secara
statistic (95%CI=1,27-19,1).  Ini  berarti  bahwa peluang seorang ibu dengan pendidikan > 9 tahun sekolah 4,93 kali lebih besar memilih  persalinan  section  caesarea dibandingkan  dengan  ibu  dengan pendidikan  ≤  9  tahun  sekolah.  Hasil analisis  juga  menunjukan  pengaruh kecemasan persalinan terhadap pemilihan section caesarea dengan nilai p=0,004  (p<0,05)  pada  taraf  nyata α=0,05. Hasil analisis juga menunjukan nilai  OR=8,52  dan  bermakna  secara statistic (95%CI=1,96-36,8). Ini berarti bahwa  peluang  seorang  ibu  dengan kecemasan  tinggi  8,52  kali  lebih  besar memilih  persalinan  section  caesarea dibandingkan  dengan  ibu  kecemasan rendah.  Selain  itu,  pemilihan  waktu lahir juga berpengaruh terhadap pemilihan section caesarea dengan niali p=0,01  (p<0,05)  pada  taraf  nyata 0,05,    OR=5,53  dan  bermakna  secara statistic (95%CI=1,51-20,2). Ini berarti bahwa  peluang  seorang  ibu  dengan kelahiran  yang  direncanakan  5,53  kali
lebih  besar  memilih  persalinan  section caesarea  dibandingkan  dengan  ibu yang  tidak  merencanakan  kelahiran. Lebih  lanjut  analisis  ini  menunjukan pengaruh kepemilikan asuransi terhadap  pemilihan  section  caesarea dengan  nilai  p=0,03  (P<  0,05)  pada taraf  nyata  α=0,05,  OR=15,1  dan bermakna secara statistic (95%CI=1,30-174,5). Ini berarti bahwa peluang seorang ibu
dengan kepemilikan  asuransi  15,1  kali  lebih besar memilih persalinan section caesarea  dibandingkan  dengan  ibu yang  tidak  mempunyai  kepemilikan asuransi.  Kelompok  refrensi  dalam penelitian ini juga ditemukan berpengaruh terhadap pemilihan section  caesarea  dengan  nilai  p=0,04 (p<0,05)  pada  taraf nyata  α=0,05, OR=3,64 dan bermakna secara statistic (95%CI=1,83-15,8).  Ini  berarti  bahwa peluang  seorang  ibudengan  kelompok refrensi  tenaga  medis  3,64  kali  lebih besar memilih persalinan section caesarea  dibandingkan  dengan  ibu dengan kelompok refrensi nin medis.
4. PEMBAHASAN
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN: 2655-0830 Vol. 1 No.2 Edisi November2018-April 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php.JFK =========================================================================================== Received: 23 April 2019 :: Accepted: 28 April 2019 :: Published 29 April 2019
Pengaruh Pendidikan terhadap Pemilihan Persalinan Sectio
Caesarea Sectio Caesarea
Pendidikan  ibu  merupakan  pendidikan formal yang  pernah  diikuti  seorang ibu dalam  kehidupannya.  Telah  umum diketahui  pendidikan  seseorang  akan berkaitan  erat  dengan  pengetahuan dalam konteks tertentu. Semakin tinggi tingkat pendidikan maka akan semakin meningkatkan
akses seseorang
terhadap  berbagai  informasi  yang tersedia. Hal ini akan sangat mempengaruhi  pilihan  ibu  dengan tahun  sekolah  diatas  9  tahun  untuk memilih persalinan section caesarea.
Telah  umum  diketahui  pendidikan seseorang  akan  berkaitan  erat  dengan pengetahuan  dalam  konteks  tertentu. Semakin  tinggi  tingkat  pendidikan maka  akan  semakin  meningkatkan akses  seseorang  terhadap  berbagai informasi  yang  tersedia.  Hal  ini  akan sangat  mempengaruhi  pilihan  ibu dengan  tahun  sekolah  diatas  9  tahun untuk  memilih  persalinan  section caesarea.
Pengaruh Kecemasan terhadap Pemilihan Persalinan Sectio Caesarea Sectio Caesarea Mochtar (2002) mengatakan kecemasan  merupakan  salah  satu faktor utama yang berpengaruh terhadap  jalannya  persalinan  dan berakibat pembukaan kurang lancar.
Rahmy  (2013)  dalam  penelitiannya menemukan  adanya  hubungan  tingkat kecemasan  dengan  kelancaran  proses persalinan.
Kecemasan
dalam menghadapi persalinan merupakan faktor  yang  sangat  mempengaruhi lancar  tidaknya  proses  persalinan, apabila  ibu  merasakan  cemas  yang berlebihan dapat menyebabkan penurunan  kepala  bayi  tidak  sesuai
sehingga lama kala II akan memanjang dan terjadi partus lama
Pengaruh  Pemilihan  Waktu  Lahir Terhadap Pemilihan Persalinan section Caesarea Tanpa Indikasi
Pemilihan  waktu  kelahiran  adalah pemilihan  waktu  kelahiran  anak  yang direncanakan.
Banyak pasangan
keluarga
baru yang telah
merencanakan  kelahiran  anak  mereka sejak  mereka  melakukan  pernikahan. Akhir-akhir ini, pemilihan waktu kelahiran  menjadi  suatu  tren  pada masyarakat  dengan  social  ekonomi tinggi. Selain persalinan tidak mengganggu  pekerjaan,  persalinan yang direncanakan juga dapat dipengaruhi  oleh  keinginan  anggota keluarga  yang  menginginkan  tanggal- tanggal cantik dalam kelahiran anaknya.
Hasil  penelitian  yang  sama  ditemukan oleh  Yaeni  (2013)  yang  menunjukan pengaruh pemilihan waktu lahir terhadap  pemilihan  persalinan sectio caesarea.
Meskipun banyak para ahli mengatakan bahwa  persalinan sectio  caesarea merupakan  suatu  prosedur  persalinan kedaruratan  menjadi  upaya  terakhir (Rasjidi 2019). Namun demikian, angka persalinan  zectio  caesarea  di  hampir semua  rumah  sakit  yang  menerima persalinan  meningkat.  Rusdi  (2014) menemukan  dalam  penelitianya  bahwa rata-rata persalinan section caesarea di Kota Bandung dapat mencapai 75%.
Pengaruh  Kepemilikan  Asuransi Terhadap Pemilihan Persalinan

## Sectio Caesarea Tanpa Indikasi
Persalinan  section  caesarea  tidak terlepas dari masalah pembiayaan yang harus  ditanggung  oleh  pasien  atau
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN: 2655-0830 Vol. 1 No.2 Edisi November2018-April 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php.JFK =========================================================================================== Received: 23 April 2019 :: Accepted: 28 April 2019 :: Published 29 April 2019
keluarga  pasien  yang  akan  menjalani operasi.  Dalam  sistem  pembiayaan kesehatan di Indonesia sistem asuransi juga  sudah  lajim  dilakukan  misalnya dengan menggunakan BPJS, Jampersal, dan  asuransi  swasta  lainnya.  Sistem assuransi yang dikelola oleh pemerintah  pada  umunya  disubsidi sehingga  banyak  para  ahli  yang memperkirrakan  dengan  sistem  subsidi yang  demikian  akan  meningkatkan angka kelahiran di Indonesia.
Hasil  penelitian  yang  sama  ditemukan Marco  (2011)  yang  menemukan  status asuransi  dengan  pemilihan  persalinan section  caesarea.  Adriani  (2012)  yang menemukan bahwa cara bayar berhubungan  secara  signifikan  dengan tindakan sectio  caesarea di  Rumah Sakit. Dompu (2012) juga menemukan hal  yang  sama  dimana  pasien  yang melahirkan  dengan sectio  caesarea dominan menggunakan  pembayaran dengan Jamkesmas/JKD.
Pengaruh Kelompok Referensi Terhadap pemilihan Persalinan Sectio Caesarea Tanpa Indikasi
Pemilihan  kelompok  refrensi  bagai seorang  ibu  hamil  dapat  berasal  dari berbagai  kelompok  seperti  keluarga, teman,  tetangga  dan  kelompok  tenaga medis.  Kelompok  tenga  medis  adalah salah  satu  kelompok  yang  paling berpengaruh terhadap pemilihan persalinan  section  caesarea  karena kelompok  ini  dinggap  yang  paling mengetahu  dan  memahami  tentang persalinan.  Bagi  ibu  dengan  tingkat social  ekonomi  menengah  kebawah, pada  umumnya  dianjurkan  section caesarea  oleh  bidan.  Sedangkan  pada kelompok  ekonomi  menengah  keatas pada  dasarnya  dianjurkan  oleh  dokter yang  memberikan  perawatan  antenatal selama kehamilan.
Hasil penelitian yang berbeda ditemukan oleh Hutabalian (2011) yang
mengatakan  bahwa  tidak  terdapat pengaruh  kelompok  referensi  baik  dari tenaga  medis  maupun  non  medis terhadap  pemilihan sectio  caesarea. Maiytriani
(2012)
menemukan pengaruh kelompok refrensi dokter ahli kebidanan  dan  kandungan  terhadap pemilihan persalinan section caesarea.

## 5. KESIMPULAN
Terdapat pengaruh pendidikan (95%CI= 4,93: 1,27-19,1), kecemasan  persalinan  (95%CI=  8,52; 1,96-36,8),  pemilihan  waktu  lahir (95%CI= 5,53; 1,51-20,2),
kepemilikan  asuransi  (95%CI=15,1; 1,30-174,5),  dan  kelompok  refrensi (95%CI=3,64;  1,83-15,8)  terhadap pemilihan  Persalinan  sectio  caesarea Tanpa Indikasi.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terimakasih  kami  ucapkan  kepada Drs.Johannes  Sembiring,  M.Pd,  M.Kes selaku  Rektor  Institut  Kesehatan  DELI HUSADA  Delitua  dan  juga  kepada
Direktur
RSU Sembiring serta Jajaranya.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Afif.  A,  2013;  Faktor – faktor yang berhubungan dengan kepemilikan  asuransi  komersil pada  mahasiswa  S2  FKM  UI
Tahun  2009,  Thesis  Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia 2. Andriani,  D.  2012;  Faktor – faktor yang mempengaruhi tindakan  seksio  sesarea  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah Kabupaten  Dompu  Tahun  2010,
Tesisi Fakultas Kesehatan
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN: 2655-0830 Vol. 1 No.2 Edisi November2018-April 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php.JFK =========================================================================================== Received: 23 April 2019 :: Accepted: 28 April 2019 :: Published 29 April 2019
Masyarakat Universitas Indonesia 3. Hajizadeh.,at  al,.  2015;  Effects Of  Recruiting  Midwives  into  a family  Physician  Program  on Women’s Awareness and
Preference  for  Mode  of  Delivery and  Caesarean  Section  Rates  in
Rural  Areas  of  Kurdistan.. Proquest,
4. Hutabalian,  D,  2011;  Pengaruh Faktor  Internal  dan  Eksternal ibu  bersalin  terhadap  indikasi tindakan section caesarea dalam Persalinan  di  Rumah  Sakit Umum Daerah Swadana Tarutung, Tesis, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Sumatera Utara 5. Gani R.,2014; Hubungan Perubahan  Citra  Tubuh  (Body Image)  Dengan  Depresi  Ibu
Hamil Trimester II di Puskesmas
Gorontalo.  Jurnal  Kesehatan
Masyarakat.
6. Marco,. 2007; Association Between Type Of Health Insurance And Elective Caesarean  Deliveries:  Proquest; New Jersey.
7. Oner.,  2015;  Effect  Of  Social Factors  On  Caesarean  Birth  In Primiparous  Women  A  Cross Sectional  Study  (Social  Factors And Caesarean Birth) Proquest
8. Rahman.,  2013;  Determinan  Of Caesarean Risk Factor In Northern Region Of Bangladesh: A  Multivariate  Analysis.  Journal
International, Proquest
9. Salfariani.,  M.  2012;  Faktor –
Faktor  Yang  Mempengaruhi  Ibu Memilih Persalinan Sectio Caesarea  Tanpa  Indikasi  Medis di  RSU  Bunda  Tamrin.  Skripsi Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara 10. Sembiring,  M.  2014;  Gambaran Determinan Permintaan
Persalinan Sectio Caesarea
Tanpa  Inikasi  Medis  Di  RSU  X. Karya Tulis Ilmiah Program D-IV 11. Sitepu,  A.  2011;  Gambaran
Faktor – Faktor Non Medis Yang Mendorong Ibu Melakukan Persalinan  Sectio  Caesarean. Karya Tulis Ilmiah Program D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. 12. Sinaga,  M.  2007;  Karakteristik Ibu  Yang  Mengalami  Persalinan Dengan  Sectio  Caesarea  Yang Dirawat  Inap  Di  Rumah  Sakit Umum Daerah Sidikalang Skripsi Fakultas  Kesehatan  Masyarakat Universitas Sumatera Utara