## MODEL SENAM REMATIK SEBAGAI UPAYA PENINGKATAN AKTIFITAS FUNGSIONAL LANSIA DI PSTW PUSPAKARMA MATARAM
Mas ’ adah Jurusan Keperawatan Mataram Poltekkes Mataram Kemenkes RI Jl. Kesehatan V/10 Pajang Mataram masadah_viky@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Proses penuaan menyebabkan penurunan fungsi musculoskeletal seperti degenerasi, erosi, dan kalsifikasi  tulang  rawan  dan  kapsul  sendi.Penurunan  kemampuan  muskuloskeletal  akibatnya dapat  menurunkan Range  Of  Motion (ROM)  sehingga  akan  mempengaruhi  lansia  dalam melakukan aktivitas fungsional sehari-hari (ADL). Jenis penelitian ini quasy eksperiment yang bertujuan  untuk  melihat  efektifitas  senam  rematik  terhadap  aktifitas  fungsional  lansia.  Desain yang  digunakan  adalah one  group  pretest  posttes. Populasinya  adalah  semua  lansia  yang menderita  nyeri  rematik  yang  tinggal  di  PSTW  Puspakarma  Mataram  dengan  teknik pengambilan  sample  menggunakan purposive  sampling yaitu  sebesar  26  responden.  Variabel independen  penelitian  ini  adalah  model  senam  rematik  dan  dependennya  aktifitas  fungsional lansia. Data  diambil  dengan  wawancara  terstruktur  dengan  kuesioner  dan  observasi menggunakan  instrumen Health  Assessment  Questionnaire  (HAQ )  kemudian  dianalisa menggunakan Wilcoxon Sign Test. Hasil uji stasistik menunjukkan p = 0,000 artinya p < 0,05. Gerakan  aktif  pada  senam  rematik  meningkatkan  kerja  otot-otot  sekitar  sendi  sehingga mempercepat  aliran  darah  dan  menyebabkan  nyeri  berkurang.  Model  senam  rematik memberikan  pengaruh  terhadap  peningkatan  aktifitas  fungsional  lansia  yang  tinggal  di  PSTW Puspakarma Mataram.
Kata kunci: Reumatik Arthritis, aktivitas fungsional lansia, Health Assessment Questionnaire

## ABSTRACT
The  aging  process  causes  decreased  musculoskeletal  function  such  as  degeneration,  erosion, and calcification of cartilage and joint capsule. Decreased musculoskeletal ability can decrease the Range Of Motion (ROM) so it will affect the elderly in performing daily functional activities (ADL). This  study  used  a  quasy  experimental  one  group  pretest  posttes  design using  the instrument  Health  Assessment  Questionnaire  (HAQ), The  population were  elderly  people suffering from rheumatism living in Social Institution Tresna Werdha Puspakarma Mataramwith sampling technique using purposive sampling that is equal to 26 respondents.The independent variabel  was  exercises  model  of  arthritis  and  the  dependent  variabel  were  improve  the functional activity of the elderly. Data are taken by structured interview with questionnare and observation  and  analizedusing  Wilcoxon  Sign  Test  with  significance  level  of  p  <  0,05.  The statistic revealed that p = 0,000 for functional activity of the elderly. This active movement in rheumatic arthritis increases the work of the muscles around the joints thus accelerating blood flow  and  causing  less  pain.  Exercises  model  of  arthritis  has  effect    to  improve  the  functional activity of the elderly.
Keywords: Artritis  rheumatism,  Functional  Activity  of  the  elderly, Health  Assessment Questionnaire
PENDAHULUAN Proses penuaan menyebabkan
penurunan  fungsi  musculoskeletal  seperti degenerasi,  erosi,  dan  kalsifikasi  tulang rawan  dan  kapsul  sendiserta    menyebabkan penurunan  fungsi  imun  selular  seperti meningkatnya  kegiatan  peradangan  di sendi 5 .
Keterbatasan
pergerakan dan
berkurangnya pemakaian  sendi  dapat memperparah kondisi tersebut 14 . Penurunan kemampuan
muskuloskeletal dapat menurunkan Range  Of  Motion (ROM) sehingga  akan  mempengaruhi  lansia  dalam melakukan  aktivitas  kehidupan  sehari-hari ( activity daily living atau ADL).
Aktifitas  seseorang  tidak  lepas  dari ketidakadekuatan  sistem  persarafan  dan musculoskeletal.  Diantaranya  dalam  sistem saraf, lansia mengalami penurunan koordinasi dan kemampuan dalam
melakukan  aktivitas  sehari-hari.  Hal  ini menyebabkan  seseorang  dengan  usia  lanjut rentan terhadap penyakit khususnya penyakit  kronis  seperti  hipertensi,  artritis dan  diabetes.  Penurunan  fisik  ini  dapat dilihat  dari  kemampuan  fungsional  lansia, terutama  kemampuan  lanjut  usia  untuk melakukan  aktivitas  kehidupan  sehari-hari seperti  berpakaian,  buang  air  besar  atau kecil,  makan,  minum,  berjalan,  tidur  dan mandi. Dari kemampuan melakukan aktifitas tersebut  dapat  dinilai  apakah  lanjut  usia mandiri atau bergantung pada orang lain 9 . Hasil studi pendahuluan yang dilakukan  oleh  peneliti  melalui  wawancara langsung  dengan    petugas  kesehatan  di PSTW  Puspa  Karma  Mataram  terdapat  77 orang  lansia  yang  tinggal  di  Panti  dengan kriteria umur lebih dari 60 tahun sampai 90 tahun  dan  terdapat  lebih  dari  50%  lansia mengeluh  nyeri  sendi  dan  rematik  sehingga untuk melakukan kegiatan fungsional sehari- hari banyak dibantu oleh petugas kesehatan, sementara  itu  banyak  sekali  program  lansia yang  harus  diikuti  oleh  mereka  namun karena  terdapat  keluhan  nyeri  sendi menyebabkan  hanya  sebagian  kecil  saja yang  tetap  aktif  mengikuti  kegiatan  yang diprogramkan  dari  panti.  Program  olahraga yang sudah dijalankan secara rutin di PSTW Puspa  Karma  Mataram  adalah  senam  lansia yang  merupakan  salah  satu  program unggulan  dari  program  pelayanan  harian lanjut  usia  (PHLU)  yang  dilaksanakan seminggu  dua  kali  secara  rutin  dengan mengundang  para  lansia  dari  luar  panti namun  hanya  sekitar  20  orang  lansia  saja yang  rutin  mengikuti  kegiatan  senam  lansia tersebut  dikarenakan  membutuhkan  fisik yang  kuat.  Senam  rematik  sendiri  belum pernah dilakukan atau diberikan kepada para lansia  yang  terdeteksi  menderita  rematik  di Panti  Werdha  Puspa  Karma  Mataram padahal  teknik  pelaksanaan  senam  rematik mudah dan tidak membutuhkan tenaga yang berlebihan sehingga lansia mampu mengikuti dengan baik. Hasil penelitian yang pernah
dilakukan  oleh  Lestari  dkk  (2014)  di  Panti Werdha  Ilomata  Kota  Gorontalo  terhadap
lansia yang mengalami nyeri rematik setelah diberikan  senam  lansia  menunjukkan  hasil skala  nyeri  sendi  lansia  mengalami penurunan dengan skala sedang 83,33% dan skala  ringan  16,  67%.    Sementara  itu  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh    Ulliya  dkk pada  lansia  dengan  gangguan  fleksibilitas sendi  lutut  setelah  dilakukan  latihan  ROM terdapat peningkatan rerata fleksibiltas sendi lutut kanan dan kiri pada pengukuran kedua (setelah  3  minggu  latihan  ROM)  &  ketiga (setelah 6 minggu latihan ROM). Upaya mempertahankan dan meningkatkan status fungsional lansia dapat dilakukan  tindakan  preventif  dan  promotif yang berupa latihan fisik guna meningkatkan kebugaran.  Lansia  dengan  rematik  dapat ditingkatkan  status  fungsionalnya  dengan mengurangi  nyeri  dan  mencegah  penyakit rematik  menjadi  lebih  parah  dengan menggunakan  metode  gerak  tubuh  yang lebih dikenal dengan senam rematik. Senam ini berkonsentrasi pada gerakan sendi sambil meregangkan  dan  menguatkan  ototnya karena otot-otot inilah yang membantu sendi untuk  menopang  tubuh  (DepKes  RI,  2013). Dengan melakukan senam rematik diharapkan  kualitas  hidup  lansia  meningkat sehingga  lansia  dapat  melakukan  aktifitas fungsional  dengan  maksimal  dan  tidak menjadi beban bagi orang lain dan dalam hal ini  peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian  tentang  upaya  peningkatan aktifitas  fungsional  lansia  melalui  senam rematik di PSTW Puspa Karma Mataram.

## BAHAN DAN METODE
Jenis penelitian ini quasy eksperiment yang  bertujuan  untuk  melihat  efektifitas senam rematik yang dirancang oleh peneliti. Desain  penelitian  ini  adalah One  group Pretest-Posttest  design ,  Intervensi  yang diberikan  adalah  model  senam  rematikpada kelompok  perlakuan.    Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  semua  lansia  penderita rematik  di  PSTW  Puspakarma  Mataram. Sampel penelitian ini yaitu lansia penderitarematik  di  PSTW  Puspakarma yang    memenuhi  kriteria  inklusi.  Kriteria inklusi  sebagai  berikut:  lansia  bersedia menjadi subyek penelitian, bersedia mengikuti  senam  rematik  sebanyak  9x latihan, tidak mempunyai penyakit gangguan kardiovaskuler  berat,  lanisa  dengan  nyeri sendi  dan  tidak  sedang  mengikuti  senam
atau  olahraga  lansia  lain.  Dalam  penelitian ini,  cara  pengambilan  sampel  yang digunakan adalah  purposive  sampling.
Variabel  independent  yaitu  model
senam rematik. Terapi senam
rematikdilakukan    selama3  minggu  dengan rincian  3x  dalam  seminggu  secara  berturut- turut  dengan  total  pelaksanaan  sebanyak  9x latihan senam. Variabel dependent yaituaktifitas  fungsional  lansia  yang  diukur dengan  menggunakan  lembar  instrumen Health  assessment  Questionare (HAQ). Waktu  dan  Tempat  Penelitian  di  PSTW Puspakarma  Mataram.  Waktu  pelaksanaan penelitian  pada  bulan  Agustus – September 2016 yang diawali dengan kegiatan birokrasi perijinan  sesuai  dengan  prosedur  yang  telah ditetapkan. Data dalam penelitian ini dikumpulkan  dengan  menggunakan  lembar instrumen Health Assessment Questionare .Dalam  rancangan  ini  seluruh responden dilakukan pengukuran kemampuan  aktivitas  fungsionalnya  dengan
HAQ  sebelum  diberikan  senam  rematik,
kemudian responden diajarkan cara
melakukan  senam  rematik    lalu  dianjurkan mencoba  sendiri.  Setelah  responden  benar- benar  mampu  maka  responden  diberi intervensi  dengan  senam  rematik  selama  3 minggu dengan rincian 3x setiap minggunya oleh  peneliti  dengan  berselang    2  hari  jarak pemberian senamnya dengan total pelaksanaannya 9x senam. Senam dilakukan secara  bersama-sama  yang  dipimpin  oleh peneliti  langsung  dengan  didampingi  oleh enumarator    dari  PSTW  Puspakarma Mataram  pada  sore  hari  di  tempat  yang sudah  ditentukanseperti  di  depan  Poliklinik atau  di  depan  Masjid  PSTW  Puspakarma Mataram.  Bagi  responden  yang  tidak mampu  melakukan  bersama-sama  maka dilakukan  oleh  enumerator  di  dalam  kamar dimana  mereka  tinggal.  Setelah  responden selesai  melakukan  senam  rematik  selama  3 minggu  berturut-turut  maka  responden dilakukan  pengukuran  aktifitas  fungsional sehari-harinya menggunakan instrumen HAQ kembali yang terdiri atas 8 komponen kegiatan  yang  masing-masing  komponen berisi  2  sampai  3  kegiatan.  Pengukuran Posttest dilakukan  pada  hari  ke  2  setelah selesai  dilakukan  semua  intervensi  senam rematik  melalui  observasi  dan  menanyakan langsung  kepada  responden,  kemudian
hasilnya  di  skoring  dan  dikategorikan  lalu dibandingkan  antara  sebelum  dan  sesudah diberikan perlakuan.

## HASIL
Hasil  analisis  univariat  mendapatkan rata-rata  kelompok  umur  responden  lansia terbesar adalah kelompok umur 61-70 tahun sebanyak  14  orang  lansia  (54%).Kelompok responden  dengan  jenis  kelamin  terbanyak adalah  perempuan  dengan  prosentase  65% atau 17 orang lansia dan sisanya adalah laki- laki yaitu 35%.Distribusi Responden Berdasarkan  Riwayat  penyakit  Dahulu terbanyak  adalah  menderita  hipertensi dengan  prosentase    sebesar  19%  atau  5 orang  lansia.  Dan  distribusi  responden berdasarkan    riwayat  pekerjaan  adalah sebanyak 19 orang atau 58% responden.
Analisa  bivariat  aktifitas  fungsional lansia  sebelum  dan  setelah  diberikan intervensi model senam rematik menggunakan  uji Wilcoxon  Signed  Rank Test dapat  digambarkan  pada  tabel  1 dibawah ini Tabel 1   Hasil  Analisa  Statistik  Model
Senam  Rematik  terhadap  upaya peningkatan  aktifitas  fungsional lansia N Mean Rank Sum of Ranks POST-PRE Negative Ranks Positive Ranks Ties Total 26 a
0 b
0 c 26
13.50 .00
351.00 .00
Test Statistic POST – PRE Z Symp.Sig. (2 -tailed) -4.469 .000 Dari tabel 1 output ranks menunjukkan perbandingan
aktifitas fungsional  lansia  sebelum  dan  sesudah diberikan model senam rematik, terdapat 26 responden dengan hasil lebih rendah sesudah intervensi  daripada  sebelum  intervensi dengan kata lain nilai terendah yang dimiliki 26 responden menunjukkan adanya peningkatan dari ketidakmampuan melakukan  aktifitas  fungsional  sesudah dilakukan senam rematik.
Berdasarkan  hasil  dari  perhitungan Wilcoxon  Signed  Rank  Test,  maka  nilai  Z yang didapat sebesar -4,469 dengan p value= 0,000 (p<0,05)  maka  keputusan  hipotesis adalah  tolak  hipotesis  nol  (H0)  dengan demikian  disimpulkan  terdapat  perbedaan skor  yang  signifikan  terhadap  perlakuan sebelum  dan  sesudah  senam  rematik  atau terdapat  peningkatan  aktifitas  fungsional lansia  yang  bermakna  setelah  dilakukan senam rematik.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini didapatkan  bahwa  pada  saat  dilakukan posttest pada  8  komponen  kegiatan  dengan jumlah keseluruhan ada 20 kegiatan aktifitas fungsional  lansia  maka  terdapat  beberapa kegiatan  yang  mengalami  peningkatan cukup signifikan
sepertikegiatan berpakaian,  bangun  dari  kursi,  bangun  dari tempat  tidur,  memotong  ikan,  membawa gelas  dengan  air  terisi  penuh,  berjalan dilantai, membersihkan halaman dan kebersihan  diri  seperti  mandi  dan  memakai handuk termasuk pada kategori kemampuan tidak  mengalami  kesulitan.  Sementara  itu pada  beberapa  kegiatan  lain  juga  dominan mengalami  peningkatan  tetapi  berada  pada kategori sedikit mengalami kesulitan seperti naik  tangga,  berjalan  1  kg,  kekamar  kecil untuk  BAK/BAB,  angkat  berat,  berbelanja, membuka botol minuman dan membungkuk mengambil  barang,  hal  ini  sesuai  dengan teori  Priyatno  (2014)  bahwa  nyeri  sendi pada umumnya terjadi pada sendi penopang beban tubuh dan nyeri lebih terasa pada saat bergerak  dan  terasa  bertambah  hebat terutama pada pingggul, lutut, dan jari  -jari. Penurunan  kemampuan  muskuloskeletal dapat menurunkan Range Of Motion (ROM) sehingga  akan  mempengaruhi  lansia  dalam melakukan  aktivitas  kehidupan  sehari-hari (activity  daily  living  atau  ADL) . Proses menua  menyebabkan  penurunan  produksi cairan  sinovial  pada  persendian  dan  tonus otot,  kartilago  sendi  menjadi  lebih  tipis  dan ligamentum menjadi lebih kaku serta terjadi penurunan kelenturan (fleksibilitas),
sehingga  mengurangi  gerakan  persendian. Kekakuan  dapat  disebabkan  oleh  adanya kalsifikasi pada lansia yang akan menurunkan  fleksibilitas  sendi.  Sendi  lutut mempunyai  struktur  ligamentum  yang  kuat karena  berfungsi  sebagai  penopang  tubuh,
hal ini juga akan mempengaruhi kemungkinan  terjadinya  kekakuan  pada sendi lutut 14 .

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telah dilakukan, dapat disimpulkan :
1. Aktifitas  fungsional  lansia  di  PST Puspakarma  Mataram  sebagian  besar pada  waktu  pre  test  dikategorikan mengalami  sedikit  kesulitan  dan beberapa kesulitan 2. Aktifitas fungsional lansia di PSTW Puspakarma Mataram sebagaian besar pada  waktu  post  test  mengalami peningkatan aktifitas fungsional
3. Model  senam  rematik  memberikan pengaruh  dalam  peningkatan  aktifitas fungsional lansia.

## SARAN
Saran  yang  dapat  dipertimbangkan dan  bermanfaat  untuk  menerapkan  model senam  rematik  pada  lansia  terutama  di PSTW  Puspakarma  Mataram  terhadap aktifitas fungsional sehari-hari lansia adalah sebagai berikut :
1. Memberikan  informasi  dari  hasil penelitian  bahwa  senam  rematik cukup efektif untuk mengurangi nyeri rematik pada lansia.
2. Memberikan  informasi tentang  model senam  rematik  sebagai  salah  satu metode  dalam  meningkatkan  aktifitas fungsional  pada  lansia  terutama mereka  yang  tinggal  di  Panti  Sosial Tresna Werdha.
3. Sebagai  data  dasar  atau  pembanding untuk peneliti selanjutnya.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Adhitya  Putra  Widyantoro,  Ika RosdianaMinidian  Fasitasari.  (2012).
Hubungan  antara  Senam  Lansia  dan Range  of  Motion  (ROM)  Lutut  pada Lansia  Studi    Observasional  pada Lansia  di    Kecamatan  Pedurungan. Semarang. Sains Medika .4(1):39-45)
2. Afiani, S. R. (2014). Pengaruh Terapi Aktivitas  Senam  Ergonomis  terhadap Penurunan  Skala  Nyeri  Sendi  pada Lanjut Usia dengan Degeneratif Sendi di Wilayah Kerja Puskesmas Kasihan II Bantul Yogyakarta. Jurnal
Keperawatan . Universitas Muhammadiyah Yogyakarta. 3. Agustina N.R (2012). Perempuan Dua Kali Lebih Beresiko Rematik Dibanding  Pria.  Artikel  Tribun Kesehatan.diakses tanggal 27 Nopember 2016 pada mtribunnews.com. 4. Archenholtz  (2008).  Validity  and reliability of the instrument Performance  and  satisfaction  in Activities  of  Daily  Living  (PS-ADL) and  its  clinical  applicability  to  adults with rheumatoid arthritis, Scandinavian  Journal  of  Occupation
Therapy . P;15:13-22
5. Darmojo,  Boedhi,  R.Martono,Hadi.H.
(2010). Buku  Ajar  Geriatri  (Ilmu Kesehatan Lanjut Usia). Balai Penerbit FK UI: Jakarta 6. Depkes RI (2013). Pedoman Pembinaan  Kesehatan  Usia  Lanjut
Bagi  Petugas  Kesehatan,  Depkes  RI; Jakarta.
7. Kuntaraf,  J  dan  Kuntaraf,  K.  (1992).
Olahraga Sumber Kesehatan . Bandung: Advent Indonesia 8. Kusmana.  (2006). Olahraga  bagi Kesehatan  Jantung .  Jakarta:  Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. 9. Kushariyadi (2011).
Asuhan
Keperawatan Pada Klien Lanjut Usia .
Jakarta: Salemba Medika.
10. Lestari,  Boekoesoe,  &  Duhalu. (2014).  Pengaruh  senam  lansia terhadap  penurunan  intensitas  nyeri
pada lansia dengan Arthritis Reumatoid  di  Panti  Tresna  Werdha Ilomata  Kota  Gorontalo.  FIKK Universitas Negeri Gorontalo. Diakses 14 April 2016 pada http://6133-10055-1-SM.pdf.
11. Maryam,  R  Siti.  (2008). Mengenal Usia  Lanjut  dan  Perawatannya . Jakarta: Salemba Medika
12. Ramy  Dr  Fries  JF.  Sigh  G.in  B- Spilker  (1996).  Quality  of  life  and pharmacoleconomics in clinical Trials,  2 nd ed, The  health  Assessment Questionnare 1995-status and review . Philadelphia:  Lippincott-Raven  Pub., 1996. P.227-237
13. Suhendriyo  (2014).  Pengaruh  Senam Rematik  terhadap  nyeri  pada  lutut. Jurnal  Terpadu  Ilmu  Kesehatan , Volume 3, No 1, Mei 2014, hlm 1-6 14. Tortora  dan  Grabowski  (2003).
Principles of anatomy and physiology .  (9th  ed.).  Toronto:  John
Wiley & Sons, Inc
15. Ulliya  U,  Soempeno  B,  Kushartanti W (2007). Pengaruh latihan Range of Motion  (ROM)  terhadap  fleksibilitas Sendi  Lutut  pada  Lansia  di  Panti Werda  Wening  Wardoyo  Ungaran. Media  Ners ;  Volume  1,  Nomor  2,
Oktober 2007, hlm 49.
16. Wolfe F. (1989). A brief clinical health assessment instrument: CLINHAQ. Arthritis Rheum . 1989; 32 (suppl): S9