## PENGARUH TINDAKAN FISIOTERAPI DADA TERHADAP FREKUENSI NAFAS
DAN SATURASI O 2 ANAK PENDERITA PNEUMONIA DI RSUD Dr. M.YUNUS BENGKULU
Dika Pratiwi Sari, S.Pardosi,  *Rahma Annisa
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Bengkulu,Jurusan Keperawatan Jalan Indragiri Nomor 03 Padang Harapan Kota Bengkulu
*rahma.annisa85@gmail.com (Coresponding Author)
Abstract  : Pneumonia  is  an  inflammatory  process  in  the  lung  alveoli.  In  toddlers, pneumonia  is  characterized  by  symptoms  of  coughing  and  /  or  difficulty  breathing. Efforts are being made to reduce the impact of pneumonia on children, one of which is  chest  physiotherapy.  This  study  aims  to  determine  the  effect  of  physiotherapy management  on  oxygenation  status  (respiratory  frequency  and  O2  saturation)  in children with pneumonia. The design used in this study is Pre Experimental with the design  of  one  group  pre  test  -  post  test.  In  this  study  the  sample  was  taken  using Simple  Random  sampling  with  a  total  of  29  samples.  before  the  treatment  is  given first  the  sample  is  given  a  pretest  (initial  test)  and  at  the  end  of  the  treatment  the sample  is  given  a  posttest  (final  test).  The  analysis  used  was  non-parametrick  by using  the  Wilcoxon  test.  The  results  showed  that  there  was  an  effect  in  the administration of chest physiotherapy on  respiratory  frequency  and  O2  saturation in children  with  pneumonia  (p  <0.05).  The  chest  physiotherapy  action  in  pulmonary disease  is  to  restore  and  maintain  the  function  of  the  respiratory  muscles  and  help cleanse  the  secretions  from  the  bronchi  and  to  prevent  the  buildup  of  secretions, improve chest movements, increase the use of oxygen so that there is an increase in oxygen saturation levels, and restore respiratory circulation back to normal.
Keyword : Pneumonia, fisioterapi dada, non farmakologi
Abstrak  :  Pneumonia  adalah  suatu  proses  inflamasi  pada  alveoli  paru-paru,  Pada balita pneumonia ditandai dengan adanya gejala batuk dan atau kesukaran bernapas. Usaha  yang  dilakukan  dalam  mengurangi  dampak  dari  Pneumonia  pada  anak  salah satunya  yaitu  fisioterapi  dada.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh penatalaksanaan fisioterapi pada status oksigenisasi (frekuensi nafas dan saturasi O 2 ) pada anak penderita Pneumonia. Desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah Pre Eksperimental dengan rancangan one group pre test – post test . Dalam penelitian ini  sampel  diambil  menggunakan Simple  Random  sampling dengan  jumlah  29 sampel. sebelum perlakuan diberikan terlebih dahulu sampel diberi pretest (tes awal) dan  diakhir  perlakuan  sampel  diberi posttest (tes  akhir).  Analisis  yang  digunakakan adalah non  parametrick dengan  mengnakan  uji Wilcoxon. Hasil  penelitian menunjukkan  ada  pengaruh  dalam  pemberian  fisioterapi  dada  terhadap  frekuensi
pernafasan  dan  saturasi  O 2 pada  anak  penderita  pneumonia  (p  <  0.05).  Tindakan fisioterapi  dada  pada  penyakit  paru  adalah  mengembalikan  dan  memelihara  fungsi otot-otot  pernapasan  dan  membantu  membersihkan  sekret  dari  bronkus  dan  untuk mencegah  penumpukan  sekret,  memperbaiki  pergerakan  dada,meningkatkan penggunaan  oksigen  sehingga  terjadi  peningkatan    kadar  saturasi  oksigen,  dan mengembalikan sirkulasi pernafasan kembali normal.
Kata kunci: Pneumonia, fisioterapi dada, non farmakologi

## PENDAHULUAN
Pada kebanyakan kasus
gangguan pernafasan yang terjadi pada anak  bersifat  ringan,  akan  tetapi sepertiga  kasus  mengharuskan  anak mendapatkan penanganan khusus, akibatnya  anak  lebih  mungkin  untuk memerlukan  kunjungan  ke  penyedia layanan kesehatan seperti pada penyakit  asma,  bronchitis,  pneumonia. Pneumonia adalah suatu proses inflamasi pada alveoli paru-paru disebabkan  olehmikroorganisme  dan non  mikroorganisme.  Pada  bayi  dan anak  umur  kurang  dari  5  tahun  45% dari  pneumonia  disebabkan  oleh  virus dan  yang  terbanyak  yaitu  virus influenzae dan respiratorysincitial virus,  dan  penyebab  yang  lain  ialah para  influenzae  virus,  adeno  virus, rhyno  virus  dan  metapneumo  virus (Widagdo, 2012).
Di  Indonesia,  hasil Sample Registration System (SRS) tahun 2014 dinyatakan bahwa
Pneumonia merupakan  penyebab  kematian  nomor 3 pada balita, yaitu sebesar 9,4 % dari jumlah  kematian  balita.  Jumlah  kasus Pneumonia  balita  yang  dilaporkan pada tahun 2014 adalah 600.682 kasus dan  32.025  di  antaranya  adalah Pneumonia  Berat  (5,3%),  dari  100 balita  Pneumonia  diperkirakan  3
diantaranya  meninggal,  sementara  jika menderita  Pneumonia  berat  maka risiko  kematian  lebih  besar  bisa mencapai 60% terutama pada bayi.
Di Provinsi Bengkulu pada tahun 2015,  sebanyak  15.694  perkiraan penderita Pneumonia pada anak balita, dan sebanyak 1.818 penderita ditemukan dan ditangani (12%)(Kemenkes  2015).  Dan  pada tahun 2016 perkiraan penderita Pneumonia  pada  anak  balita  sebanyak 6.625    (Kemenkes,  2016).  Pada  balita pneumonia  ditandai  dengan  adanya gejala  batuk  dan  atau  kesukaran bernapasseperti  napas  cepat,  tarikan dinding  dada  bagian  bawah  ke  dalam (TDDK), atau gambaran radiologi foto thorax/dada menunjukkan infiltrat paru akut sedangkan demam bukan merupakan  gejala  yang  spesifik  pada balita  (Kementerian  Kesehatan  RI, 2014).
Usaha  yang  dilakukan  dalam mengurangi  dampak  dari  Pneumonia pada anak salah satunya yaitu fisioterapi  dada.Fisioterapi  dada  ini walaupun  caranya  kelihatan  tidak istimewa  tetapi  ini  sangat  efektif dalam  upaya  mengeluarkan  sekret  dan memperbaiki  ventilasi  pada  pasien dengan  fungsi  paru  yang  terganggu. Tujuan pokok fisioterapi pada penyakit paru adalah mengembalikan dan
memelihara fungsi otot-otot pernapasan dan
membantu membersihkan sekret dari bronkus dan untuk  mencegah  penumpukan  sekret, memperbaiki  pergerakan  dan  aliran sekret  dalam  memberikan  fisioterapi pada  anak  harus  diingat  keadaan anatomi  dan  fisiologis  pada  anak seperti pada bayi yang belum mempunyai  mekanisme  batuk  yang baik  sehingga  mereka  tidak  dapat membersihkan  jalan  napas  secara sempurna (Sudoyo, 2011).
Dari  data  rekam  medis  RSUD M.Yunus Kota Bengkulu pasien penderita  pneumonia  pada  anak  dari tahun 2014-2016 berjumlah 410 orang.Sedangkan  di  rumah  sakit  Kota Bengkulu  jumlah  pasien  penderita pneumonia  dari  tahun  2016-2017 berjumlah 12 orang.Berdasarkan survey  awal  di  ruang  fisoterapi  rumah sakit  RSUD  M.Yunus  Kota  Bengkulu jumlah  pasien  penderita  pneumonia yang  dilakukan  fisioterapi  pada  bulan agustus-oktober  2017  berjumlah  68 orang.  Berdasarkan  uraian  tersebut diatas,  maka  peneliti  tertarik  untuk meneliti  tentang  :  pengaruh  tindakan fisioterapi  dada  terhadap  frekuensi nafas  dan  saturasi  O 2 anak  penderita pneumonia  di  rumah  sakit  wilayah kota Bengkulu.

## BAHAN DAN CARA KERJA
Desain
penelitian
yang
digunakan  dalam  penelitian  ini  ialah adalah pre-eksperiment dengan one group  pre  test  and  post  test  design. sebelum  perlakuan  diberikan  terlebih dahulu sampel diberi pretest (tes awal)
dan  diakhir  perlakuan  sampel  diberi posttest
(tes akhir). Penelitian
dilaksanakanpada bulan Desember
2017  sampai  Maret  2018  pada  anak penderita pneumonia di ruangan fisioterapi  RSUD  M.Yunus  Bengkulu. Populasi di dalam penelitian ini adalah seluruh  anak  penderita  pneumonia yang  dilakukan  fisioterapi  diRSUD M.Yunus  Bengkulu  dan  RSUD  Kota Bengkulu  tahun  2018.  Pengambilan sampel \ menggunakan teknik random sampling sebanyak 29 sampel. sampel yang  digunakan  adalah    responden yang  memenuhi  inklusi  dan  eksklusi. Kriteria  inklusi  yaitu:  kesadaran  baik (kompos  metis),  orang  tua  pasien memberi  izin  menjadi  responden. Sementara untuk Kriteria ekslusi yaitu: Anak  penderita  pneumonia  dengan komplikasi  penyakit  lainnya,  Anak penderita pneumonia yang tidak kooperatif.  Instrumen  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  Saturasi O 2, stetoskop  dan  dua  item  pertanyaan tentang  frekuensi  nafas  dan  saturasi O 2 .Dua item  pengukuran  tersebut diisi oleh peneliti dengan mengukur langsung  kepada  responden.  Analisa yang  dilakukan  untuk  mengetahui perbedaan  rerata  nilai  saturasi  O 2 sebelum  dan  setelah  di  lakukan tindakan  fisioterapi  yaitu  yaitu  non parametrik yaitu uji Wilcoxon. Analisa yang  dilakukan  untuk  mengetahui perbedaan rerata nilai saturasi frekuensi nafas sebelum dan setelah di lakukan  tindakan  fisioterapi  yaitu  uji  t paired

## HASIL
A. Analisa Univariat

## 1. Karakteristik Responden
Tabel 1
Distribusi  Frekuensi Responden Berdasarkan Gambaran Umur Di RSUD Dr. M. Yunus Ruangan Fisioterapi Bengkulu Tahun 2018
Variable  Mean  Median Min Max Umur 14,38 bulan 13 bulan 2 bulan 60 bulan
Berdasarkan  tabel  1  diatas diketahui  bahwa  mean  (rata  –  rata) umur  anak  adalah  14,38  bulan, median  (nilai  tengah)  adalah  13 bulan,  umur  terkecil  adalah  2  bulan dan umur terbesar adalah 60 bulan.

## Tabel 2
Distribusi  Frekuensi Responden Berdasarkan Gambaran Jenis Kelamin Di RSUD Dr. M. Yunus
Ruangan Fisioterapi Bengkulu Tahun 2018 Variable N % Perempuan Laki – laki 12 17 41,4 58,6 Jumlah 29 100
Berdasarkan tabel 2 di atas diketahui bahwa dari 29 orang anak terdapat 12 orang (41,4%) berjenis kelamin perempuan dan 17 orang (58,6%) berjenis kelamin laki – laki.

## Tabel 3
Distribusi  Frekuensi Pernafasan Sebelum Dan Setelah Di lakukan Fisioterapi Dada Dan Saturasi O 2 Di RSUD Dr. M.Yunus Ruangan Fisioterapi Bengkulu Tahun 2018
Variabel Mean  Median Modus Min  Max Frekuensi nafas pre Frekuensi nafas post Saturasi O 2 pre Saturasi
O 2 post 28,45 26,59 92,52 95,41 29,00 27,00 94,00 96,00 31 28 97 96 21 20 78 86
38 35 98 99
Berdasarkan tabel 3 diatas diketahui  bahwa  mean  (rata  –  rata) frekuensi nafas  pre anak adalah 28,45, median  (nilai  tengah)  adalah  29,00, nilai  terkecil  adalah  21  dan  nilai terbesar  adalah  38.  Dan  mean  (rata  – rata)  respirasi  post  anak  adalah  26,59,
median  (nilai  tengah)  adalah  27,00, nilai  terkecil  adalah  20  dan  nilai terbesar adalah 33.
Diketahui  bahwa  mean  (rata  – rata) saturasi O 2 pre anak adalah 92,52, media (nilai tengah) adalah 94,00, nilai terkecil  adalah  78  dan  nilai  terbesar adalah  98.  Dan  mean  (rata  –  rata) saturasi  O 2 post  anak  adalah  95,41, median  (nilai  tengah)  adalah  96,00, nilai  terkecil  adalah  86  dan  nilai terbesar adalah 99.

## ANALISIS BIVARIAT
Tabel 4 Beda mean frekuensi pernafasan antara sebelum dan setelah fisioterapi dada di RSUD M. Yunus ruangan fisioterapi Bengkulu Tahun 2018
Comment [yu1]: Penjelasan narasi dibawah tabel, umur menggunakan mean atau median?
Variabel N  Mean SD P. value 95% CI Frekuensi nafaspre Frekuensi nafas post 29 29 1,862  1,407 0,00 1,327 – 2,397
Berdasarkan  tabel    4  di  atas  di lakukan  uji  kenormalan  menggunakan test  of  normality  dan  diketahui sebagian data awal/nilai pre pernafasan responden  dalam  rentang  normaldan setelah  dilakukan  fisioterapi  dada  di dapati sebagian besar frekuensi pernafasan responden menurun dengan rerata 1,862 dengan SD = 1,407. Hasil uji  beda  mean  didapatkan  nilai P=0,000  dan  confidence  interval  (CI) didapatkan 1,327-2,397, artinya terdapat  perbedaan  rata  –  rata  yang signifikan secara statistik antara frekuensi nafas pre danfrekuensi nafas post setelah dilakukan  fisioterapi dada di  ruang  fisioterapi  RSUD  M.Yunus Bengkulu.

## Tabel 5
Beda mean saturasi O 2 antara sebelum dan setelah fisioterapi dadadi RSUD M. Yunus ruangan fisioterapi  Bengkulu Tahun 2018
Variabel N  Mean SD P.value  95% CI Saturasi O2 pre- Saturasi O2 post 29 29 2,89  1,663 0,00 2,43- 2,62
Berdasarkan  tabel  5  di  atas  di ketahui  bahwa  hasil  uji  beda  mean didapatkan nilai rerata 2,89 dengan SD =  1,663.  Hasil  uji  beda  mean didapatkan nilai P=0,00 dan
confidence interval
(CI) didapatkan2,43-2,62  artinya  terdapat perbedaan  rata  –  rata  yang  signifikan secara  statistik  antara  saturasi  pre  dan saturasi post setelah dilakukan fisioterapi  dada  pada  anak  di  RSUD M.  Yunus  ruangan  fisioterapi  kota Bengkulu.
Tabel 5.6 Pengaruh tindakan fisioterapi dada sebelum dan sesudah dilakukan fisioterapi dada di RSUD M. Yunus ruangan fisioterapi kota Bengkulu
Variabel Mean SD p- value frekuensinafas Pre 28,45 4,874 0,000 post 26,59 4.188 Saturasi Pre 7,645 1.355 0,000 post 10,1613 1,933 Berdasarkan  tabel  5.6  di  atas  di dapatkan Hasil
penelitian menunjukkan pada frekuensi nafas dan saturasi  setelah  diberikan  fisioterapi dada terjadi perubahan antara sebelum dan  sesudah  fisioterapi  dada  dengan P Value 0.000
Hasil uji statistik Paired samples  t-test menunjukkan  P  value sebesar  0,000  (p  <  α)  α=0,05  dapat disimpulkan
ada perbedaan antarapemberian  tindakan  fisioterapi dada  terhadap  frekuensi  pernafasan dan  saturasi  O 2 pada  penderita pneumonia  di  ruang  fisioterapi  RSUD M.Yunus Bengkulu.

## PEMBAHASAN
1. Karakteristik Responden
Hasil  penelitian  menunjukan bahwa  sebagian  besar  rata-rata usia  pada  penelitian  ini  adalah (14,38 bulan) dengan usia tertinggi  pada  usia  60  bulan  dan usia terendah pada usia 2 bulan.
2. Gambaran  rata-rata  Perubahan Frekuensi Pernafasan dan Saturasi Oksigen Sebelum dilakukan Fisioterapi Dada Hasil
penelitian menunujukan  bahwa  sebelum  di berikan  fisoterapi  dada  pada penderita  pneumonia  adalah   nilai tertinggi  38  terendah  21    dengan rata-rata  (28,45)  dan  saturasi O 2 sebelum  di  berikan  fisioterapi dada tertinggi 98 dan dan terendah 78 rata-rata dengan (92,52).  Anak dengan pneumonia akan mengalami  gangguan  pernafasan yang  disebabkan  karena  adanya inflamasi dialveoli paru-paru.
Infeksi  ini  akan  menimbulkan peningkatan produksi sputum yang
akan menyebabkan gangguan  kebersihan  jalan  nafas, pernafasan  cuping  hidung,  dysneu dan suara krekels saat diauskultasi (Wong,2008).  Apabila  jalan  nafas terganggu
maka
akan
menghambat  pemenuhan  suplai oksigen  ke  otak  dan  sel-sel diseluruh  tubuh,  jika  dibiarkan negitu  lama  keadaan  ini  akan menyebabkan  hipoksemia  lalu terus berkembang menjadi
hipoksia  berat  dan  penurunan kesadaran (Wong,2008)
3. Gambaran  rata-rata  Perubahan Frekuensi Pernafasan dan Saturasi Oksigen Setelah dilakukan Fisioterapi Dada Dari hasil penelitian ini dilakukan  uji  beda  mean  sesudah dilakukan  fisioterpi  dada  pada penderita  pneumonia  didapatkan nilai  respirasi  post  mean  26,59  , median  27,00  dan  saturasi  mean 95,41  dengan  p  value  sebesar 0,000  (p  <  α)  α=0,05  terdapat perbedaan  yang  signifikan  dan dapat  disimpulkan  ada  pengaruh tindakan  fisioterapi  dada  terhadap frekuensi  nafas  dan  saturasi  O 2 anak  penderita  pneuomonia  di ruang fisioterapi RSUD M. Yunus Bengkulu.fisioterapi  dada  yang dilakukan  pada  penelitian  ini terbukti  membantu  membersihkan jalan  nafas  dari  mukus/sekresi yang berlebihan.Dalam prosesnya, kelompok  eksperimen  diberikan tindakan yang terdiri dari kombinasi postural drainase, clapping, vibrasi, dan batuk efektif.  Ketidaknyamanan  akibat posisi yang  tidak  ergonomis selama  5-10  menit,  tepukan  dan getaran
berulang,batuk
saat
berbaring,  serta  batuk  yang  kuat meningkatkan penggunaan oksigen sehingga terjadi peningkatan kadar saturasi
oksigen  subjek  Fisioterapi  dada sangat  berguna  bagi  penderita penyakit respirasi  baik yang bersifat akut maupun kronis untuk mengatasi gangguan bersihan jalan  nafas  terutama  pada  anak yang  belum  dapat  melakukan batuk  efektif  secara  sempurna.
sekret  menjadi  lepas  dari  saluran pernafasan  dan  akhirnya  dapat
Comment [yu2]: Belum ada di dapus
keluar  melalui  mulut  dengan adanya  proses  batuk  pada  saat dilakukan fisioterapi dada.
4. Pengaruh  Tindakan  Fisioterapi Dada  Terhadap  Frekuensi  Nafas Dan  Saturasi  O 2 Anak  Penderita Pneumonia  Di  RSUD  M.Yunus Bengkulu Hasil  penelitian  menunjukkan p  value  sebesar  0,000  (p  <  α) α=0,05  terdapat  perbedaan  yang signifikan  dan  dapat  disimpulkan ada  pengaruh  tindakan  fisioterapi dada terhadap frekuensi nafas dan saturasi O 2 anak penderita
pneuomonia  di  ruang  fisioterapi RSUD  M.  Yunus  Bengkulu.
Tujuan  pokok  fisioterapi  pada penyakit paru adalah mengembalikan  dan  memelihara
fungsi  otot-otot  pernapasan  dan membantu  membersihkan  sekret dari bronkus dan mencegah penumpukan  sekret,  memperbaiki pergerakan dan aliran sekret.Terapi fisik (fisioterapi dada) ditujukan untuk melepaskan dan membantu menggerakan sekret  dan  saluran  nafas  kecil  ke trakea  dapat  dilakukan  dengan cara  drainase  postural,  perkusi dinding
dada, vibrasi menggunakan  tangan  (manual) atau dengan bantuan alat mekanik. Indikasi  untuk  fisioterapi  dada pada  pasien  dengan  pneumonia adalah  untuk  mobilisasi  sekret yang tertahan.
Sejalan  dengan  penelitian  lain yang dilakukan oleh (widowati,2007) tentang pengaruh latihan batuk efektif
dan
fisioterapi dada terhadap frekuensi
nafas  pada  pasien  pnemonomia dengan hasil penelitian menunjukan  dari  hasil  uji  statistic didapatkan perubahan yang kebermaknaa dengan nilai P=0,000.    Berhubungan  dengan penelitian  oleh  maidarti  2014di dapatkan kesimpulan bahwa terdapat perbedaan frekwensi
nafas sebelum dan sesudah dilakukan  fisioterapi  dada  pada anak  yang  mengalami  bersihan jalan nafas.dimana dapat diketahui dari  hasil  penelitian  dengan  hasil perhitungan  p  =  0.00  (p=<0.05), hal  ini  berarti  bahwa  fisioterapi dada  dapat  membentu  perbaikan frekwensi  nafas  pada  anak  yang mengalami  gangguan  bersihan jalan nafas.

## KESIMPULAN
Karakteristik  usia  responden dengan  rata  rata  empat  belas  bulan dengan usia tertinggi pada enam puluh bulan dan  usia terendah  pada usia dua bulan  .  Sebagian  besar  responden berjenis  kelamin  laki-laki  sebanyak tujuh  belas  anak    atau  lima  puluh delapan  persen,  sedangkan  pada  jenis kelamin  perempuan  sebanyak  dua belas  anak  atau  empat  puluh  satu persen. Respirasi anak sebelum dilakukan  intervensi  pada  responden dengan  rata-rata  dua  puluh  delapan dan frekuensi nafas terendah dua puluh satu  dan  nilai  frekuensi  nafas  terbesar tiga  puluh  delapan,  dan  saturasi sebelum  dilakukan  intervensi  pada responden  rata-rata  sembilan  puluh dua  persen,  saturasi  terendah  tujuh puluh delapan persen dan nilai saturasi tertinggi  sembilan  puluh  delapan
Comment [yu3]: Tidak muncul angka pada kesimpulan dan disertai saran
persen. Respirasi anak sesudah dilakukan  intervensi  pada  responden rata-rata  dua  puluh  enam,    frekuensi nafas  terendah  dua  puluh    dan  nilai frekuensi  nafas  terbesar  adalah  tiga puluh  tiga,  dan  nilai  saturasi  O 2 sebelum  dilakukan  intervensi  pada responden  dengan  rata-rata  sembilan puluh  lima,  nilai  saturasi  O 2 terendah delapan  puluh  enam  persen  dan  nilai saturasi  O 2 terbesar  sembilan  puluh sembilan  persen.  Hasil  penelitian menunjukkan  ada  pengaruh  dalam pemberian  fisioterapi  dada  terhadap frekuensi  pernafasan  dan  saturasi  O 2 pada anak penderita pneumonia.

## DAFTAR PUSTAKA
Andarmoyo,  S.  2009  . Kebutuhan Dasar Manusia (Oksigenasi).konsep,  Proses  dan praktik keperawatan. Graha
Ilmu. Yogyakarta.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia.  2008. Buku  Bagan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS ). (2008). Jakarta
Cissy, B.K. 2010. Pneumonia Pembunuh Balita. Buletin Jendela
Epidemalogi.
Kemenkes. RI. Jakarta. Fischer S C, Flores J A, Lukrafka J L,
Fachel  J  M,  2012.  „ Chest physiotherapy in paediatric
patients
hospitalised with community acquired pneumonia: a  randomised  clinical  trial.’ Arch  Dis  Child,  vol.10,  no.1, pp:1136
Hockenberry, M.J & Wilson, D. 2009. Essential  of  Pediatric  Nursing . St. Louis Missoury: Mosby Jurnal Ikatan Fisioterapi Indonesia.2002.  Berita  Profesi Dokumentasi.Jakarta: Ikatan Fisioterapi Indonesia Kemenkes  RI,2010.  Buletin  Jendela Epidemiologi  Pneumonia  Balita, Volume.3 September ISSN
20871543
Maidarti.2014.  “ Pengaruh  Fisioterapi Dada  Terhadap  Bersihan  Jalan Nafas Pada Anak Usia 1-5 tahun yang mengalami Gangguan Bersihan Jalan Nafas di Puskesmas Moch. Ramdhan Bandung ” Jurnal Ilmu Keperawatan, (Vol  2.  No  1) (Hlm. 52). Wong,  et  al.  2008. buku  ajar keperawatan
pediatrik .
Terjemahan oleh Andry Hartono,
dkk. 2010. Jakarta:  EGC.
Widowati  M.  R.  P.  2007. Efek  chest terapi terhadap kesembuhan asma pada anak . Fakultas KedokteranUniversitas Muhammadiyah Yogyakarta.