## Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia
21 (2), 2022, 170 – 179
DOI : 10.14710/ jkli.21.2.170-179
Hubungan Kondisi Fisik Lingkungan Rumah dan Angka Kuman Udara  Dengan  Kejadian  Pneumonia  Balita  (Studi  di  Wilayah Kerja Puskesmas Baturraden II Banyumas)
Bahri * , Mursid Raharjo, Suhartono
Program Studi Magister Kesehatan Lingkungan, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro, Jl. Prof. Sudarto, S.H. Tembalang, Semarang 50275, Indonesia
* Corresponding author: bhrdnk@gmail.com
Info Artikel:Diterima 5 April 2022 ; Direvisi 20 Mei 2022 ; Disetujui 20 Mei 2022 Tersedia online : 25 Mei 2022 ; Diterbitkan secara teratur : Juni 2022
Cara  sitasi  (Vancouver): Bahri  B,  Raharjo  M,  Suhartono  S.  Hubungan  Kondisi  Fisik  Lingkungan  Rumah  dan  Angka Kuman  Udara  Dengan  Kejadian  Pneumonia  Balita  (Studi  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Baturraden  II  Banyumas).  Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia [Online]. 2022 Jun;21(2):170-179.

## ABSTRAK
Latar  belakang: Kejadian  kasus  penyakit  pneumonia  merupakan  urutan  kedua  masalah  utama  yang menyebabkan  277  kematian  pada  kelompok  anak  usia  29  hari  hingga  usia  11  bulan  di  Indonesia.  Prevalensi kejadian  kasus  pneumonia  tertinggi  sejumlah  13,7%  di  Kabupaten  Banyumas  terdapat  di  daerah  binaan Puskesmas  Baturraden  II.  Penelitian  dilakukan  untuk  menganalisis  keberadaan  hubungan  kondisi  fisik lingkungan rumah dan angka kuman udara pada kejadian kasus pneumonia balita.
Metode: Desain dalam penelitian ini menggunakan pendekatan kasus kontrol. Popupasi terdiri atas balita yang tercatat tinggal di daerah binaan Puskesmas Baturraden II pada waktu penelitian dilakukan. Teknik pengambilan sampel menggunakan purposive sampling dengan sampel umur 1-5 tahun, perbandingan sampel kasus dengan kontrol 1:1, sehingga total berjumlah 130 sampel. Data dikumpulkan dengan cara wawancara dan pengamatan dengan instrumen. Data penelitian dianalisis menggunakan program komputer dengan uji chi square (bivariat) dan uji regresi logistik (multivariat).
Hasil: Hasil analisis  menunjukan  variabel kepadatan hunian, kelembapan rumah, jenis lantai rumah intensitas cahaya dan angka  kuman  udara  memiliki  hubungan  yang signifikan pada kejadian  kasus penyakit pneumonia balita. Hasil analisis multivariat menyimpulkan bahwa angka kuman udara menjadi variabel paling besar dalam mempengaruhi terjadinya pneumonia pada balita dengan nilai OR paling besar yaitu 4,613.
Simpulan : Hasil analisis membuktikan bahwa ada hubungan antara variabel lingkungan fisik rumah kepadatan hunian, kelembapan rumah, jenis lantai rumah, intensitas cahaya dan angka kuman udara dengan kejadian kasus penyakit pneumonia pada balita.
Kata kunci: Lingkungan; Pneumonia; Balita

## ABSTRACT
Title:  The  Relationship  Between  Physical  Conditions  of  The  Home  Environment  and  The  Number  of Bacteria With The Incidence of Toddlers Pneumonia (Study In The Working Area of Baturraden II Public Health Center Banyuma s ) Background: The  incidence  of  pneumonia  cases  is  the  second  major  problem  that  causes  277  deaths  in  the group of children aged 29 days to 11 months in Indonesia. The highest prevalence of pneumonia cases of 13.7% in Banyumas Regency was in the target area of Baturraden II Public Health Center. The study was conducted to
analyze the relationship between the physical condition of the home environment and the number of bacteria in the incidence of pneumonia cases in toddlers.
Method: The design in this study used a case control. The population consisted of toddlers who were recorded as living in the target area of the Baturraden II Public Health Center at the time the study was conducted. The sampling technique used purposive sampling with samples aged 1-5 years, the comparison of case samples with controls was 1:1, so that the total number of samples was 130. Data were collected by means of interviews and observations  with  instruments.  Research  data  were  analyzed  using  a  computer  program  with  chi  square  test (bivariate) and logistic regression test (multivariate).
Result: The results of the analysis showed that the variables of occupancy density, house humidity, type of house floor, light intensity and air of bacteria had a significant relationship with the incidence of pneumonia cases in toddlers. The results of the multivariate analysis concluded that the number of bacteria was the biggest variable in influencing the occurrence of pneumonia in toddlers with the largest OR value of 4.613.
Conclusion : The  results  of  the  analysis  prove  that  there  is  a  relationship  between  the  physical  environment variables of the house, residential density, house humidity, type of house floor, light intensity and airborne germ numbers with the incidence of pneumonia cases in toddlers.
Keywords : Environment; Pneumonia; Toddlers

## PENDAHULUAN
Penyakit  pneumonia  merupakan  infeksi  akut dan  menyerang  alveoli,  penderita  mengalami  sesak napas  dan  peningkatan  frekuensi  napas  yang disebabkan  oleh  peradangan  paru  secara  mendadak. Penyebab utama terjadinya penyakit pneumonia yaitu infeksi dari bakteri Streptococcus pneumonia (1) , virus dan  jamur  yang  dapat  menimbulkan  efek  yang  berat yaitu  kematian  pada  bayi  dan  balita (2) . Tahun  2019, World  Health  Organization (WHO)  menyatakan bahwa  penyakit  pneumonia  menjadi  salah  satu penyebab  kematian  penyakit  menular  peringkat pertama  pada  balita  diseluruh  dunia. Mortality  rate anak didunia dalam  usia  kurang dari 5 tahun sebesar 15%  atau  sejumlah  808.694  kematian  anak  usia kurang  dari  5  tahun  disebabkan  oleh  pneumonia. Kejadian  kasus  pneumonia  dapat  menginfeksi  anak- anak  dan  anggota  keluarga  di  wilayah  manapun, namun  paling  umum  terjadi  di  wilayah  Afrika  dan Asia  Selatan (2) .  Pneumonia  lebih  banyak  menjadi penyebab  kematian  anak  balita  dibandingkan  dengan penyakit  lainnya,  bahkan  lebih  banyak  dari  jumlah kematian  yang  disebabkan  oleh  penyakit  malaria, penyakit  campak  dan  penyakit Acquired  Immune Deficiency  Syndrome (AIDS)  jika  dijumlahkan. Meskipun  demikian  masih  sedikit  kepedulian penanganan terhadap penyakit pneumonia (3) . Penyebab  kematian  balita  nomor  tiga  di Indonesia ditempati oleh penyakit pneumonia  setelah kardiovaskular dan tuberkulosis (4) . Kejadian pneumonia  pada  balita  menjadi  satu  dari  banyak penyakit  dengan  penanganan  yang  sungguh-sungguh dilakukan  di Indonesia, hal ini  dilakukan  karena dari daftar  penyakit  penyebab  kematian  bayi  dan  balita peringkat  pertama  selalu  ditempati  oleh  penyakit pneumonia  setiap  tahunnya.  Indonesia  mempunyai prosentase  kejadian  kasus  pneumonia  3,55%  dari 18.913.420  balita.  Jumlah  keseluruhan  kejadian pneumonia pada balita di Indonesia menurut provinsi yang  menempati  urutan  enam  besar  yaitu  Provinsi Papua  sebesar  3,9%,  Daerah  Istimewa  Yogyakarta
(DIY)  sebesar  3,7%,  Bengkulu  sebesar  3,5%, Kalimantan  Utara  sebesar  3,1%,  Jawa  Barat  (Jabar) sebesar  2,8%  dan  Jawa  Tengah  (Jateng)  sebesar 2,1% (5) . Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia (Kemenkes  RI)  pada  tahun  2019  menyatakan  bahwa salah  satu  penyebab  kematian  pada  kelompok  anak berumur  29  hari  hingga  11  bulan  adalah  penyakit infeksi. Kejadian kasus pneumonia merupakan urutan kedua  masalah  utama  yang  menyebabkan  277 kematian  pada  kelompok  anak  usia  29  hari  hingga usia  11  bulan  di  Indonesia.  Pada  tahun  2019  angka kematian  atau  CFR (case  fatality  rate) penyakit pneumonia pada anak balita di Indonesia yaitu 0,12%. CFR yang disebabkan oleh kejadian kasus pneumonia pada tahun 2019 kelompok bayi lebih tinggi 2x lipat jika dibandingkan dengan kelompok  balita usia 1  - 4 tahun (6) .  Perkiraan  kejadian  kasus  pneumonia  di Jateng  pada  tahun  2019  yaitu  sejumlah  3,61%, sehingga diperkirakan terdapat 83.101 kejadian kasus penyakit  pneumonia  pada  balita.  Pada  tahun  2019 temuan kasus dan penanganan kasus pneumonia pada balita  di  Jateng  sebesar  67,7%,  mengalami  kenaikan 62,5%  dibandingkan  dengan  capaian  pada  periode tahun  sebelumnya (8) .  Kejadian  kasus  penyakit pneumonia  dengan  temuan  kasus  tertinggi  salah  satu wilayahnya  adalah  Kabupaten  Banyumas.  Perkiraan kejadian  kasus  pneumonia  pada  balita  di  Kabupaten Banyumas  pada  tahun  2019  yaitu  3.957  kasus  dari 109.599 balita dengan realisasi target penemuan kasus pneumonia balita sebanyak 77,8% atau 3.079 balita (9) . Berdasarkan  kesimpulan  penelitian  yang  telah dilakukan  Hasanah  di  wilayah  Kabupaten  Magetan tahun  2017  menyatakan  bahwa  kejadian  kasus pneumonia  pada  balita  memiliki  hubungan  yang bermakna  dengan  intensitas  pencahayaan  rumah, proporsi  luas  ventilasi  dengan  luas  lantai  ruangan rumah,  jenis  atau  tipe  dinding  rumah,  jenis  atau  tipe lantai  yang  digunakan  dan  prilaku  merokok  yang dilakukan  didalam  rumah (10) .  Hasil penelitian  lainnya yang  dilakukan  oleh  Darmawati  AT  di  wilayah  Kota
Metro  pada  tahun  2016  menyimpulkan  bahwa kejadian  kasus  pneumonia  pada  balita  dipengaruhi oleh  kualitas  pencahayaan  atau  besarnya  intensitas cahaya  dalam  rumah,  kualitas  kelembapan  udara dalam  rumah,  kualitas  suhu  udara  yang  tidak memenuhi  ketentuan  perundang-undangan,  proporsi luas  ventilasi  dengan  luas  lantai  rumah  yang  tidak sesuai ketentuan dan prilaku membuka jendela kamar tidur  pada  waktu  pagi  atau  siang  hari (11) .  Hasil penelitian  Rahmawati  FN  pada  tahun  2018  yang dilakukan  di  wilayah  kerja  Kecamatan  Kenjeran menyimpulkan  bahwa  risiko  terjadi  kasus  penyakit pneumonia  pada  balita  akan  lebih  besar  jika  hasil pengukuran  angka  kuman  udara  pada  rumah  balita melebihi  nilai  pengukuran  yang  telah  ditentukan dibandingkan  dengan  rumah  balita  dengan  hasil pengukuran  angka  kuman  udara  yang  memenuhi persyaratan.  Infeksi  parenkim  paru  disebabkan  oleh terjadinya  kontaminasi  mikroorganisme  pada  udara. Droplet yang telah terkontaminasi oleh mikroorganisme  dapat  masuk  kedalam  saluran  napas bagian  bawah  melalui  mekanisme  inhalasi (12) . Kejadian  kasus  pneumonia  disebabkan  keadaan  atau kondisi rumah yang ditinggali dan kualitas lingkungan yang  tidak  sesuai  ketentuan  yang  ditetapkan  dalam bidang kesehatan (13) .
Puskesmas Baturraden II merupakan
puskesmas  yang  membina  sebagian  wilayah  kerja Kecamatan  Baturraden  Banyumas  khususnya  bidang kesehatan,  dimana  pada  kecamatan  ini  terdapat  dua puskesmas.  Prevalensi  kejadian  kasus  pneumonia balita  sebesar  13,7%  di  wilayah  binaan  Puskesmas Baturraden  II  merupakan  prosentase  tertinggi  di Kabupaten  Banyumas.  Dari  1.573  balita  yang  ada  di wilayah  kerja  Puskesmas  Baturraden  II  yang  terdiri dari  6  desa  yaitu  Desa  Karangmangu,  Karangsalam, Kemutug Lor, Rempoah, Kemutug Kidul dan pandak terdapat  215  kasus  penyakit  pneumonia( 9,14 ). Keberadaan faktor risiko  fisik lingkungan rumah dan risiko  kualitas  angka  kuman  udara  didalam  rumah sejalan dengan peningkatan kejadian kasus pneumonia balita  yang  terjadi  di  Indonesia  atau  Provinsi  Jateng khususnya  wilayah  kerja  Puskesmas  Baturraden  II. Agar  tidak  terjadi  gangguan  kesehatan  yang  lebih buruk  pada  balita,  hal  ini  perlu  segera  untuk  diteliti dengan  tujuan  untuk  menganalisis  keberadaan hubungan antara kualitas fisik lingkungan rumah dan angka  kuman  udara  terhadap  kejadian  kasus pneumonia balita di wilayah kerja atau daerah binaan Puskesmas Baturraden II.

## MATERI DAN METODE
Metode  penelitian  menggunakan  pendekatan kasus  kontrol  atau case  control dan  bersifat  analitik observasional,  dimana  survei  dilakukan  dengan pendekatan  retrospektif  pada  kasus  dan  kontrol berdasarkan  hasil  analisis  penelitian  terhadap  suatu faktor  risiko (15) .  Dalam  desain  penelitian  ini, kelompok  balita  dengan  kejadian  kasus  pneumonia yang  selanjutnya disebut  sebagai  kasus dibandingkan
kelompok  balita  yang  tidak  mengalami  dampak  dan gejala atau tidak mengalami kejadian kasus pneumoia yang selanjutnya disebut sebagai kontrol (16) . Populasi  dalam  penelitian  yaitu  balita  yang kesehariannya  tinggal  di  wilayah  binaan  puskesmas tempat  penelitian  dilaksanakan.  Sampel  dari penelitian diambil dari balita dengan umur 1 – 5 tahun menurut  data  dasar  balita  puskesmas.  Jumlah  sampel ditentukan  menggunakan  teknik purposive  sampling dan  perhitungan  menggunakan  rumus  besar  sampel minimal.  Didapatkan  jumlah  sampel  sebanyak  130 sampel,  terdiri  dari  65  sampel  kasus  (balita  dengan kejadian  kasus  pneumonia)  dan  65  sampel  kontrol (balita  tanpa  kejadian  kasus  pneumonia)  menurut kriteria  yang  telah  ditetapkan  oleh  peneliti.  Data penelitian dibagi menjadi 2 jenis data, terdiri dari data primer  dan  data  sekunder.  Data  hasil  wawancara, kuesioner,  pengukuran  dan  observasi  menggunakan instrument  dijadikan  sebagai  sumber  data  primer. Dokumentasi  dan  laporan-laporan  instansi  terkait dijadikan  sebagai  sumber  data  sekunder.  Peluang dominan  suatu  faktor  risiko  dapat  menyebabkan kejadian  kasus  penyakit  pneumonia  pada  balita dilakukan  analisis  berdasarkan  nilai  OR.  Analis terhadap  data  hasil  penelitian  dianalisis  secara univariate  ( cross  tabulation ),  bivariate  ( chi  square ) dan multivariate ( regresi logistik ) (17) .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pelaksanaan penelitian dilakukan di kecamatan Baturraden  Banyumas  tepatnya  di  daerah  binaan Puskesmas  Baturraden  II  pada  tahun  2021.  Luas wilayah  kerja  lokasi  pelaksanaan  penelitian  3.172,19 km 2 dengan  kondisi  geografis  daerah  dataran  tinggi atau pegunungan sebanyak 65% atau  seluas 2.061,92 km 2 dan  daerah  dengan  kontur  dataran  rendah sebanyak  35%  atau  seluas  1.110,27  km 2 .  Jumlah balita  pada  wilayah  kerja  tempat  dilakukannya penelitian  sebanyak  1.420  jiwa  dengan  komposisi penduduk wilayah kerja tempat penelitian terdiri dari laki-laki  sebanyak  12.883  jiwa  dan  perempuan sebanyak  12.649  jiwa  dengan  angka  kepadatan penduduk  7,2  jiwa/km 2 .  Berdasarkan  jenis  kelamin terdapat 47% responden berjenis kelamin laki-laki dan 53%  berjenis  kelamin  perempuan,  sehingga  jumlah responden  atau  sampel  berjenis  kelamin  perempuan lebih banyak dibandingkan dengan jumlah responden berjenis  kelamin  laki-laki.  Variabel  kondisi  fisik lingkungan ruman balita yang diteliti adalah proporsi luas  ventilasi dengan luas lantai rumah, suhu, tingkat kepadatan  rumah,  kelembapan,  jenis  atau  tipe  lantai rumah,  intensitas  cahaya,  jenis  dinding  rumah  dan angka  kuman  udara  dalam  ruangan  rumah  subjek penelitian.
Hasil  analisis  data  yang  disampaikan  pada tabel  1  menjelaskan  usia  atau  umur  balita  pada kelompok  kasus  paling  banyak  dengan  usia  1  tahun sebanyak  22  sampel  atau  33,8%  dari  keseluruhan sampel  kasus,  hal  sama  pada  kelompok  kontrol sebanyak  32  sampel  atau  49,2%  dari  keseluruhan
sampel kontrol. Responden  yang paling sedikit untuk sampel  kasus  berada  pada  umur  paling  tua  yaitu  5 tahun  sebanyak  2  orang  atau  3,1%  dari  keseluruahan sampel kasus hal yang sama dengan kelompok sampel kontrol  sejumlah  3  balita  atau  4,6%  dari  keseluhan sampel kontrol.
Kejadian  kasus  penyakit  pneumonia  yang dapat  mengakibatkan  kematian  pada  balita  salah satunya  dipengaruhi  oleh  umur  penderita  sebagai faktor risiko. Balita yang berusia lebih tua mempunyai risiko  lebih  kecil  jika  dibandingkan  dengan  balita yang  usianya  lebih  muda.  Bayi  dan  balita  atau  anak dengan usia kurang dari 6 tahun umumnya mengalami peningkatan  infeksi  untuk  pertama  kalinya  pada bagian saluran pernapasan yang disebabkan oleh virus dan  bakteri,  penyebab  lainnya  yaitu  kekebalan  tubuh balita  belum  terbentuk  sempurna  sehingga  menjadi lebih rentan untuk terserang infeksi (18) .
Tabel 1. Karakteristik Umur Balita Kelompok Kasus dan Kontrol No. Umur (tahun) Kasus Kontrol n % n % 1. 1 22 33.8 32 49.2 2. 2 15 23.1 11 16.9 3. 3 17 26.2 9 13.8 4. 4 9 13.8 10 15.4 5. 5 2 3.1 3 4.6 Jumlah 65 100 65 100
Kejadian  kasus  penyakit  pneumonia  yang dapat  mengakibatkan  kematian  pada  balita  salah satunya  dipengaruhi  oleh  umur  penderita  sebagai faktor risiko. Balita yang berusia lebih tua mempunyai risiko  lebih  kecil  jika  dibandingkan  dengan  balita yang  usianya  lebih  muda.  Bayi  dan  balita  atau  anak dengan usia kurang dari 6 tahun umumnya mengalami peningkatan  infeksi  untuk  pertama  kalinya  pada bagian saluran pernapasan yang disebabkan oleh virus dan  bakteri,  penyebab  lainnya  yaitu  kekebalan  tubuh balita  belum  terbentuk  sempurna  sehingga  menjadi lebih rentan untuk terserang infeksi (18) .
Tabel 2. Hasil Analisis Bivariat Kondisi Fisik Lingkungan Rumah dan Angka Kuman Udara Terhadap Kejadian Kasus Pneumonia Pada Balita  di Wilayah Kerja Puskesmas Baturraden II
No. Faktor Risiko Kasus Kontrol OR 95% CI Nilai p n = 65 n = 65 1. Kepadatan  hunian* Memenuhi syarat 27 (38,6%) 43 (61,4%) 2.751 1.349 – 5.608 0.005 Tidak memenuhi syarat 38 (63,3%) 22 (36,7%) 2. Luas ventilasi Baik 27 (49,1%) 28 (50,9%) 1.065 0.531 – 2.136 0.859 Tidak baik 38 (50,7%) 37 (49,3%) 3. Suhu Baik 48 (55,5%) 40 (45,5%) 0,567 0,269-1,194 0.134 Tidak baik 17 (40,5%) 25 (59,5%) 4. Kelembapan* Tidak lembap 25 (37,3%) 42 (62,7%) 2.922 1.432 – 5.960 0.030 Lembap 40 (63,5%) 23 (36,5%) 5. Jenis lantai* Permanen 45 (44,1%) 57 (55,9%) 3.167 1.277 – 7.854 0.013 Tanah 20 (71,4%) 8 (28,6%) 6. Jenis dinding Memenuhi syarat 61 (49,2%) 63 (50,8%) 2.066 0.365 – 11.692 0.412 Tidak memenuhi syarat 4 (66,7%) 2 (33,3%) 7. Intensitas cahaya* Baik 29 (41,4%) 41 (58,6%) 2.121 1.051 – 4.279 0.035 Tidak baik 36 (60%) 24 (40%) 8. Anka kuman udara* Memenuhi syarat 12 (30%) 28 (70%) 3,342 1,508-7,409 0,002 Tidak memenuhi syarat   53 (58,9%) 37 (41,1%) Ket: *Signifikan
Berdasarkan  data  pada  tabel  2  hasil  analisis menunjukan bahwa kondisi tingkat kepadatan sebuah hunian  rumah  yang ditinggali oleh balita  mempunyai hubungan yang bermakna terjadinya kasus pneumonia pada balita pada daerah binaan Puskesmas Baturraden II.  Pengujian  statistik  memperoleh  hasil  p  value= 0,005 yang berarti adanya hubungan antara kepadatan hunian  sebuah  rumah  terhadap  kejadian  kasus pneumonia    pada  balita.  Nilai    OR=  2,751 menunjukan  bahwa  balita    yang  tinggal  dirumah dengan  kepadatan  hunian  tidak  memenuhi  syarat dengan  rasio  ruangan  <  9  m 2 /orang  mempunyai peluang  senilai  2,751  kali    untuk  dapat  menderita penyakit    pneumonia  dibandingkan  dengan  balita yang  tinggal  dirumah  dengan  hasil  perhitungan kepadatan  hunian rumah yang memenuhi syarat yang telah ditentukan.
Keadaan  hunian  sebuah  rumah  yang  padat yang  tidak  sesuai  dengan  ketentuan  persyaratan menyebabkan  peningkatan  suhu  didalam  rumah sehingga  suhu  menjadi  panas  dan  menjadi  lembap serta  menyebabkan  tingginya  frekuensi  bertemu  dan kontak  satu  penghuni  rumah  dengan  penghuni lainnya.  Kasus  penyakit  pneumonia  balita  yang berisiko  untuk  menimbulkan  kematian  diantaranya dipengaruhi  oleh  kepadatan  hunian  rumah,  kamar balita dengan penghuni lebih dari 2 orang berpeluang 1,8  kali  menyebabkan  balita  dapat  terkena  penyakit pneumonia.  Mikroorganisme  penyebab  penyakit pneumonia  mengalami  percepatan  transmisi  dari seorang  penghuni  rumah  dengan  penghuni  rumah lainnya jika kepadatan hunian rumah tidak memenuhi syarat (19) .  Kesimpulan  sama  dengan  penelitian  yang dilakukan  sebelumnya  pada  tahun  2018  oleh  Putri Setiyo  Wulandari  di  daerah  binaan  Jati  Sampurna Kota    Bekasi,  menyatakan  bahwa  kejadian  kasus penyakit  pneumonia  pada  balita  salah  satunya dipengaruhi  oleh  tingkat  kepadatan  hunian  rumah tempat tinggal balita (20) .
Penularan penyakit pneumonia melalui saluran pernapasan  pada  balita  disebabkan  oleh  tumbuhnya bakteri dan virus pada lingkungan rumah yang kondisi fisik dan kepadatan hunian rumahnya tidak memenuhi syarat.  Idealnya  ada  kesesuaian  antara  rasio  luas sebuah  rumah  dengan  jumlah  keseluruhan  penghuni dalam  sebuah rumah  yang tinggal  didalamnya. Tidak seimbangnya  jumlah  penghuni  rumah  dengan  luas rumah  membuat  kriteria  kepadatan  hunian  sebuah rumah  menjadi  tidak  memenuhi  syarat.  Risiko kejadian kasus penyakit pneumonia pada balita harus dikendalikan,  karena pada usia bayi dan  balita lebih rentan  untuk    tertular  virus  dan  bakteri  penyebab terjadinya  kasus  penyakit  pneumonia.  Upaya pengendalian  kaitan  dengan  kepadatan  hunian  rumah dapat  dilakukan  dengan  menjaga  agar  kamar  sebagai tempat tidur balita tidak disi oleh lebih dari dua jiwa, kecuali suami dan istri serta anak dengan umur kurang dari  2  tahun  dan  kamar  tidur  balita  tidak  dibuat bertingkat. Selain itu, luas minimal kamar tidur balita diupayakan  agar  memiliki  rasio  luas  3  m 2 /orang
sehingga  ada  keseimbangan  antara  penghuni  kamar balita  dengan  luas  lantai  rumah (21) .  Tidak  memenuhi syaratnya rasio kepadatan hunian sangat mempengaruhi  kualitas  udara  dalam  ruangan,  karena sempitnya  ruangan  rumah  dengan  jumlah  penghuni rumah yang terlalu banyak membuat pertukaran udara ruangan  tidak  dapat  terjadi.  Pertukaran  udara  yang tidak  terjadi  secara  optimum  berpengaruh  terhadap jumlah angka  kuman  udara dalam ruangan terutama angka  kuman    udara  penyakit  infeksi  yang  terjadi pada bagian saluran pernapasan (4) .
Pada  tabel  2  menunjukan  hasil  analisis  bahwa kejadian kasus pneumonia pada balita diwilayah kerja Puskesmas  Baturraden  II  tidak  memiliki  hubungan dengan  proporsi luas ventilasi dan luas lantai rumah. Pengujian  statistik  memperoleh  hasil  p  value=  0,859 dan  OR=  1,065,  artinya  tidak  tidak  ada  hubungan antara proporsi   luas  ventilasi  dan luas lantai   rumah pada kejadian kasus pneumonia balita karena nilai p > dari  nilai  α.  Sedikitnya  luas  lahan  yang  dimiliki menyebabkan  pilihan  dibangunnya  tipe  rumah  yang kecil,  sehingga  menyebabkan  luas  ventilasi  tidak memenuhi  syarat.  Rendahnya  daya  beli  ekonomi masyarakat  membuat  kepemilikan  lahan  yang  sedikit menjadi  pilihan  karena  harga  lahan  semakin  mahal yang  berakibat  tingginya  kepadatan  penduduk  suatu wilayah (21) . Ruangan rumah yang tertutup memerlukan proporsi luas ventilasi yang cukup untuk menunjang proses pertukaran udara dan mengeluarkan udara kotor yang ada dalam ruangan. Persyaratan luas minimal  ventilasi  rumah  sebesar  10  %  dari keseluruhan luas lantai rumah dengan memperhitungkan  luas  jendela.  Kejadian  kasus penyakit  pneumonia  dipengaruhi  oleh  tingginya kelembapan udara didalam rumah karena bisa menjadi lingkungan  baik  untuk  berkembangnya  bakteri pneumonia (22) .
Data  dalam  tabel  2  menunjukan  bahwa  balita yang  terkena  penyakit  pneumonia  yang  tinggal diwilayah  kerja  Puskesmas    Baturraden    II    tidak mempunyai  hubungan  dengan  kondisi  suhu  dalam ruangan  rumah,  hasil  uji  statistik  dengan  p value=0,134  dan  OR  sebesar  0,567,  artinya  antara keadaan suhu  dalam ruangan rumah dengan kejadian kasus  pneumonia  pada  balita  di  daerah  binaan Puskesmas  Baturraden  II  tidak  memiliki  keberadaan hubungan karena nilai p lebih  dari nilai  α  yang telah ditetapkan.  Hasil  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian yang telah dilakukan sebelumnya oleh Fahimah pada tahun 2014 diwilayah Kota Cimahi yang menyimpulkan  bahwa  kejadian  kasus  penyakit pneumonia tidak dipengaruhi oleh suhu  udara tempat tinggal balita yang berdasarkan hasil analisis dengan p value=0,663 (23) dan juga sama dengan kesimpulan lain yang yaitu penelitian Sari pada tahun 2018 diwilayah kerja  Kota  Semarang  yang  memberikan  pernyataan yang  sama  berdasarkan  hasil  analisis  p  value=1,000 yang  mempunyai  nilai  hitung  lebih  dari  nilai  α  yang telah ditetapkan  yaitu sebesar 0,005 (24) . Hasil analisis penelitian  lainnya  yang  dilakukan  diwilayah
Kabupaten  Banjar  juga  menyimpulkan  bahwa kejadian  pneumonia  tidak  dipengaruhi  oleh  kondisi suhu  dalam  rumah  dengan  hasil  analisis  p value=0,244  lebih  dari  nilai  α  yang  telah ditentukan (25) .  Kestabilan  mikroorganisme  dalam udara  diakibatkan  oleh  kondisi  suhu  ruangan  rumah yang  rendah  sehingga  balita  dengan  kondisi  daya tahan  tubuh  yang  lemah  rentan  untuk  mengalami transmisi  penyakit  pneumonia (24) .  Perbedaan  hasil pengukuran  yang  tidak  jauh  berbeda  antara  kondisi suhu  rumah  kelompok  kasus  dengan  suhu  rumah kelompok kontrol menyebabkan terjadinya pneumonia balita tidak berhubungan dengan besarnya suhu dimana balita tinggal.
Hasil  analisis  terhadap  kelembapan  rumah dalam penelitian ini terlihat pada tabel 2 dengan nilai p=  0,003  dan  OR  sebesar  2,922  artinya  bahwa kejadian  kasus  penyakit  pneumonia  pada  balita dipengaruhi  oleh  tingkat  kelembapan  ruangan  rumah yang  ditinggali  oleh  balita.  Ruangan  rumah  balita yang berada dalam  kondisi lembap  memiliki peluang atau  risiko  2,922  kali  untuk  menyebabkan  kejadian kasus  penyakit  pneumonia  bagi  balita  yang  tinggal didalamnya.  Hasil  pengukuran  kelembapan  ruangan rumah kategori tidak memenuhi ketentuan/persyaratan berada  pada  rentang  <  40%  dan  >  70.  Penelitian  ini menyebutkan  bahwa  balita  yang  kesehariannya tinggal  di  rumah  dengan  kelembapan  yang  tidak memenuhi  ketentuan  berisiko  2,922  kali  lebih  besar untuk  dapat  terkena  penyakit  pneumonia  jika dibandingkan  dengan  balita  yang  kesehariannya tinggal  pada  rumah  dengan  kelembapan  yang memenuhi  ketentuan.  Hasil  ini  didukung  oleh  hasil lainnya  yang  telah  dilakukan  sebelumnya  diwilayah Semarang  Utara  terhadap  kelembapan  udara  dalam rumah  dengan  hasil  nilai  p=  0,001  yang  mempunyai arti nilai p kurang dari α sehingga dapat disimpulkan bahwa  kejadian  kasus  pneumonia  pada  balita mempunyai hubungan yang bermakna dengan kondisi kelembapan  rumah  yang  ditinggali  oleh  balita.  Sama dengan penelitian ini, penelitian terhadap faktor risiko kelembapan  ruangan  rumah  yang  dilakukan  di Puskesmas  Jatibarang  Brebes  oleh  Heru  Padmonobo pada  tahun  2012  dengan  hasil  p  value=  0,037  yang memiliki  arti  adanya  hubungan  kelembapan  ruangan yang  ditinggali  balita  dengan  kejadian  pneumonia. Kondisi  kelembapan  yang  tinggi  >  70%  dan kelembapan yang rendah < 40% menjadi media yang ideal  untuk  transmisi  mikroorganisme  pathogen penyebab  pneumonia  pada  balita (26) .  Kesuburan pertumbuhan mikroorganisme dipengaruhi oleh tinggi rendahnya kelembapan pada ruangan rumah, semakin tinggi  kelembapan  pada  ruangan  rumah  maka pertumbuhan  mikroorganisme  akan  semakin  baik. Upaya  pengendalian  terkait  dengan  pengkondisian kelembapan  ruangan  yang  memenuhi  syarat  harus dilakukan agar baiknya pertumbuhan mikroorganisme pathogen  dapat  dicegah.  Kelembapan  ruangan  rumah yang  memenuhi  syarat  diharapkan  dapat  mencegah
terjadinya infeksi pada saluran napas akibat masuknya mikroorganisme pathogen melalui transmisi udara (4) . Mikroorganisme  pathogen  penyebab  kejadian kasus  pneumonia  dimungkinkan  untuk  bisa  mati  dan terhambat  perkembangbiakannya  dalam  kondisi  suhu dan  kelmbapan  tertentu.  Namun,  suhu  yang  rendah dan  kelembapan  yang  tinggi  dapat  membuat perkembangan  mikroorganisme  pathogen  menjadi baik  dan  sangat  cepat  pertumbuhannya.  Suhu  dan kelembapan ruangan rumah tidak selalu diukur dalam lingkungan  rumah  balita,  sehingga  kondisi  rendah atau  tingginya  suhu  dan  kelembapan  tidak  dapat diketahui  secara  pasti.  Ketidakpastian  kondisi  ini sangat  berbahaya,  hal  ini  karena  umumnya  balita menghabiskan  sebagian  besar  waktunya  didalam ruangan rumah. Berada dalam ruangan rumah dengan kondisi kelembapan yang mendukung perkembangbiakan  mikroorganisme  pathogen  dalam periode  waktu  yang  lama  membuat  balita  memiliki risiko  dan  peluang  lebih  besar  untuk  mengalami kejadian  kasus  pneumonia (11) .  Berdasarkan  hasil observasi  dilapangan  terhadap  kondisi  rumah, sebagian  besar  rumah  balita  mempunyai  jendela sebagai  alternatif  sarana  untuk  mengendalikan kelembapan ruangan. Kondisi wilayah penelitian yang berada  pada  kawasan  pegunungan  menyebabkan kebiasaan  masyarakat  untuk  tidak  membuka  jendela pada siang hari, sehingga jendela yang ada di ruangan keluarga  serta  kamar  tidur  tidak  berfungsi  secara optimal.  Ruangan  keluarga  dan  kamar  tidur  menjadi tempat  yang  paling  sering  digunakan  dalam menghabiskan  waktu  sepanjang  hari  bagi  balita. Kesesuaian  proporsi  luas  ventilasi  dengan  luas  lantai yang  memenuhi  syarat  sangat  berpengaruh  terhadap kondisi  kelembapan  suatu  ruangan  rumah.  Cahaya matahari  dapat  masuk  melalui  ventilasi  rumah  yang tersedia  sehingga  dapat  terjadi  proses  pertukaran udara,  namun  ini  bisa  saja  tidak  terjadi  jika  ventilasi tidak  pernah  dibuka  yang  berakibat  terhalangnya cahaya  matahari  masuk  kedalam  rumah.  Peningkatan kelembapan  bisa  terjadi  jika  cahaya  matahari  tidak bisa  masuk  kedalam  rumah,  namun  secara  alami kelembapan di dalam rumah dipengaruhi oleh kondisi kelembapan  diluar  rumah (27) .  Bakteri  dan  virus penyebab  penyakit  pneumonia  dimungkinkan  untuk tumbuh  dan  berkembang  pada  ruangan  rumah  yang memiliki  kelembapan  tinggi (28) ,  selain  itu  kondisi  ini merupakan  lingkungan  atau  tempat  hidup  yang  baik bagi  mikroorganisme  pathogen  penyebab  penyakit pneumonia (29) .
Hasil  analisis  penelitian  pada  tabel  2  terhadap jenis  lantai  rumah  responden  diperoleh  nilai  p=  0,01 dan  nilai  OR  sebesar  3,167.  Hasil  ini  memiliki  arti kejadian  kasus  pneumonia  balita  yang  terjadi  di daerah  binaan    Puskesmas    Baturraden  II    memiliki hubungan  yang    bermakna  dengan  jenis  lantai  yang digunakan.  Berdasarkan  analisis  nilai  OR  pada penelitian ini, dapat dinyatakan keseharian balita yang tinggal  di  rumah  dengan  jenis  lantai  tanah  memiliki peluang  3,167  kali  untuk  mengalami  kejadian  kasus
pneumonia  jika  dibandingkan  dengan  balita  yang kesehariannya  tinggal  di  rumah  dengan  jenis  lantai rumah  yang  sudah  dalam  kondisi  permanen  atau sudah  sesuai  ketentuan  yang  telah  ditetapkan. Berdasarkan  hasil  observasi  pada  lokasi  penelitian, pemilihan  penggunaan  jenis  lantai  rumah  erat kaitannya  dengan  kemampuan  daya  beli  masyarakat atau  kondisi  ekonomi  keluarga  balita.  Hasil  analisis pada  tabel  2  terhadap  jenis  lantai  sama  dengan  hasil analisis  penelitian  yang  dilakukan  di  Puskesmas Plumbon Kabupaten Indramayu oleh Heru Padmonobo  pada  tahun  2012  yang  menyebutkan bahwa  terjadinya  kasus  penyakit  pneumonia dipengaruhi  oleh  jenis  lantai  rumah  tinggal  balita, kesimpulan  ini  didasari  berdasarkan  hasil  analisis yang  dilakukan  dengan  nilai  p=    0,010 (30) . Perbandingan  jenis  lantai  rumah  balita  antara kelompok  kasus  balita  pneumonia  dan  kelompok kontrol  juga  dilakukan  dalam  penelitian  tahun  2016 oleh Khasanah di wilayah Kabupaten Kebumen yang memperoleh  hasil  yang  sama  dengan  penelitian  ini, dengan  nilai  hasil  analisis  p=  0,015  dan  nilai  OR sebesar  3,4  serta  dengan  95%  CI=  1,355-  8,531. Makna  dari  hasil  tersebut  dapat  diartikan  bahwa kejadian  kasus  pneumonia  pada  balita  dipengaruhi jenis  lantai  tempat  balita  tinggal  dan  menghabiskan waktu  kesehariannya.  Balita  yang  tinggal  dirumah yang  kondisi  lantainya  masih  tanah  memiliki  risiko 3,4  kali  lebih  besar  untuk  menderita  pneumonia  jika dibandingkan  dengan  balita  yang  tinggal  dirumah yang lantainya sudah permanen (31) .
Dinding rumah yang tidak permanen membuat mikroorganisme dan debu lebih  mudah  masuk dalam rumah  dan  dapat  terhirup  oleh  balita  dan  bisa membahayakan. Prakondisi pertumbuhan bakteri atau mikroorganisme pathogen dipengaruhi oleh kelembapan  ruangan  rumah.  Dinding  yang  tidak permanen  membuat  kelembapan  ruangan  menjadi tidak  normal,  sehingga  jika  dilakukan  pengukuran kondisi  kelembapan  ruangan  rumah  menjadi  tidak sesuai  ketentuan.  Persyaratan  kelembapan  yaitu Permenkes No. 1077/Menkes/Per/V/2011 menyebutkan  tingkat  kelembapan  rentang  40-70% sebagai  kondisi  kelembapan  yang  memenuhi syarat (26) .  Hasil  penelitian  terhadap  jenis  dinding rumah  balita  dalam  penelitian  ini  menurut  tabel  2 diperoleh  hasil  p  value=  0,403  dengan  nilai  OR sebesar  2,066.  Artinya  penyakit  pneumonia  balita yang terjadi didaerah binaan Puskesmas Baturraden II tidak  mempunyai  hubungan  dengan  jenis  dinding rumah tempat balita tinggal karena nilai p lebih besar dari  nilai  α.  Pemilihan  jenis  dinding  rumah berhubungan dengan kondisi keluarga balita. Kondisi ekonomi  yang  kurang  membuat  kondisi  dinding rumah  menjadi tidak  permanen  sehingga tidak sesuai ketentuan.
Kesimpulan  penelitian  lain  di  daerah  binaan Puskesmas    Pangandaran  Ciamis  oleh  Yulianti  pada tahun  2013  mendukung  hasil  penelitian  ini  dengan
hasil analisis p value= 0,463 memberikan kesimpulan tidak  adanya  hubungan  jenis  dinding  rumah  yang ditinggali  dengan  penyakit  pneumonia  balita (32) . Penelitian  lainnya  yang  dilakukan  oleh  Fajar  pada tahun 2019 di wilayah kerja Kota Semarang diperoleh hasil  analisis  p  value=0,208  sehingga  kesimpulan penelitiannya  menyatakan  kejadian  kasus  pneumonia balita tidak berhubungan dengan jenis dinding rumah tempat  balita  tinggal  sama  dengan  kesimpulan penelitian ini (33) . Penelitian lainnya yang dilakukan di Kelurahan  Tegalratu  Ciwandan  Kota  Cilegon  juga menyimpulkan  jenis  dinding  rumah  balita  tidak memiliki  hubungan terhadap kejadian kasus penyakit pneumonia khususnya balita (34) .
Analisis  pada  tabel  2  memiliki  pengertian kejadian  kasus  penyakit  pneumonia  pada  balita mempunyai hubungan dengan intensitas cahaya dalam ruangan rumah, pernyataan ini berdasarkan perhitungan  nilai  p  pada  tabel  2  untuk  intensitas cahaya  sebesar  0,035  yang  kurang  dari  nilai  α. Adapun nilai OR sebesar 2,121 yang memiliki makna balita  yang  kesehariannya  tinggal  dan  beraktivitas dalam kondisi intensitas cahaya tidak sesuai ketentuan (<60  lux  atau  >120  lux)  berisiko  atau  berpeluang 2,121  kali  lebih  mengalami  pneumonia  jika dibandingkan  balita  yang  kesehariannya  beraktivitas dalam  ruangan  rumah  dengan  kondisi  intensitas cahaya  memenuhi  syarat  (60  lux  –  120  lux).  Namun demikian dalam kondisi intensitas cahaya normal (60 lux)  pada  ruangan  rumah  secara  umum  bakteri  dan mikroorganisme  pathogen  masih  dapat  hidup (35) . Penelitian  di  daerah  binaan  Puskesmas  Jatibarang Brebes  yang  dilakukan  oleh  Heru  Padmonobo  pada tahun 2012 juga menyatakan kejadian kasus penyakit pneumonia  pada  balita  memiliki  hubungan  dengan kondisi intensitas cahaya ruangan rumah berdasarkan hasil analisis dengan p value= 0,030 kurang dari nilai α dan nilai OR sebesar 2,202.
Kecukupan  masuknya  sinar  matahari  kedalam rumah  yaitu  intensitasnya  tidak  melebihi  dan  juga tidak  kurang mempengaruhi sehat atau tidaknya suatu rumah.  Rumah  dengan  intensitas  cahaya  matahari yang  kurang  dapat  membuat  rumah  menjadi  tidak nyaman.  Secara  alami  sinar  matahari  mempunyai peran  sebagai  pengatur  kondisi  kelembapan  dalam rumah, sehingga secara tidak langsung sinar matahari menentukan  apakah  mikroorganisme  pathogen  bisa berkembang  biak  atau  tidak  dalam  ruangan  rumah. Tingginya  kelembapan  rumah  dapat  dikurangi  jika sinar  matahari  yang  masuk  dalam  ruangan  rumah cukup  intensitasnya  dan  tidak  terhalang  jalan masuknya.  Sehingga,  upaya  untuk  memastikan  sinar matahari agar dapat menyinari ruangan rumah dengan intensitas  yang  cukup  harus  dilakukaan  misalnya dengan  penggunaan  genteng  transparan  atau  selalu membiasakan untuk membuka jendela pada pagi atau siang hari (26) .
Tabel 3. Hasil Analisis Multivariat Faktor Fisik Lingkungan Rumah dan Angka Kuman Udara Dengan Kejadian Pneumonia  Balita  di Wilayah Kerja Puskesmas Baturraden II
Variabel B P value OR 95% CI Kepadatan  hunian 0,843 0,038 2,324 1,046-5,162 Kelembapan 1,414 0,001 4,112 1,771-9,544 Jenis lantai  rumah 1,116 0,032 3,052 1,102-8,447 Angka kuman udara 1,529 0,002 4,613 1,793-11,863
Fungsi  rumah  sebagai  tempat  berlindung  atau hunian  harus  dapat  melindungi  penghuninya  secara fisik,  mental  dan  sosial.  Secara  fisik  rumah  sebagai hunian  harus  menjamin  keamanan  manusia  yang tinggal  didalamnya,  sehingga  upaya  penyehatan rumah  secara  fisik  perlu  untuk  dilakukan  secara berkelanjutan.  Salah  satu  upaya  penyehatan  rumah secara fisik  yaitu dengan  mengupayakan agar cahaya matahari  masuk  ke  dalam  rumah.  Rumah  yang  baik harus  menjamin bahwa  kesehatan penghuninya dapat terjaga  dari  kemungkinan  infeksi  penyakit (12) . Penelitian  lain  menyimpulkan  hal  yang  sama  yaitu kondisi  intensitas  cahaya  atau  pencahayaan  ruangan rumah  yang  tidak  sesuai  dengan  persyaratan  menjadi faktor  risiko  penyebab  terjadinya  kejadian    kasus penyakit pneumonia balita (22) .
Menurut  data  analisis  pada  tabel  3  empat variabel yang memiliki hubungan pada kejadian kasus penyakit  pneumonia  yang  terjadi  di  wilayah  kerja Puskesmas  Baturraden  II.  Nilai  analisis  dengan metode backward  LR diperoleh  nilai  kepadatan hunian (nilai p= 0,038), kelembapan (nilai p= 0,001), jenis lantai rumah (nilai p= 0,032) dan angka  kuman udara (nilai p= 0,002). Nilai OR paling besar menurut data  analisis  pada  tabel  3  menunjukan  varabel  bebas angka  kuman    udara  sebagai  variabel  yang  memiliki pengaruh  paling  besar  pada  kejadian  kasus  penyakit pneumonia  balita.  Dengan  nilai  OR=  4,613  memiliki makna  bahwa  angka  kuman  udara  ruangan  rumah balita yang tidak memenuhi syarat atau memiliki hasil pengukuran  angka  kuman  udara  >700  CFU/m 3 mempunyai peluang atau faktor risiko 4,613 kali lebih besar  untuk  mengalami  kejadian  kasus  pneumonia pada  balita  jika  dibandingkan  dengan  rumah  balita dengan  hasil  pengukuran  angka  kuman  udara  yang memenuhi syarat.
Data analisis penelitian ini didukung oleh data analisis  penelitian  sebelumnya  di  daerah  binaan Kecamatan  Kenjeran  Surabaya  yang  menyatakan bahwa jumlah angka kuman udara signifikan dengan p value=  0,04  sehingga  angka  kuman  udara mempengaruhi  kemungkinan  terjadinya  pneumonia pada  balita (12) .  Hasil  pengukuran  angka  kuman  udara pada penelitian lainnya memberikan kesimpulan jikaa angka  kuman  udara  ruangan  rumah  tidak  memenuhi syarat  atau  >700  CFU/m 3 suatu  rumah  hunian  akan menyebabkan  balita  memiliki  faktor  risiko  1,93  kali lebih besar untuk mengalami penyakit pneumonia (36) .
SIMPULAN Data penelitian yang telah dianalisis membuktikan  adanya  hubungan  variabel  kondisi
lingkungan  fisik  rumah  yang  diteliti  yaitu  kepadatan hunian  rumah, kelembapan dalam  rumah, jenis lantai rumah,  intensitas  cahaya  dan  angka    kuman    udara dengan  kejadian    kasus    penyakit    pneumonia    pada balita.  Variabel  proporsi  luas    ventilasi  dan  luas lantai,  suhu    rumah  dan  jenis  dinding  rumah  tidak memiliki hubungan  yang  bermakna dengan  kejadian kasus  penyakit pneumonia  pada  balita. Berdasarkan analisis multivariat angka kuman  udara memiliki nilai OR  tertinggi  yaitu  4,613  sehingga  menjadi  variabel yang  paling  dominan  mempengaruhi  kejadian  kasus penyakit  pneumonia  pada  balita.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Anika  Ardia,  Noraida  E.  Perilaku  Merokok Orangtua  Dengan  Kejadian  ISPA  Pneumonia Pada Balita. J Kesehat Lingkung. 2019;1(1):2019. https://doi.org/10.31964/jkl.v16i1.138 2.   WHO.  Pneumonia  [Internet].  2021  [cited  2021 Apr 17]. Available from:
https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/pneumonia
3.   UNICEF/WHO. Pneumonia:  the forgotten killer of children. 2006.
4.   Syani F El, Raharjo M. Hubungan Faktor Risiko Lingkungan  Terhadap  Kejadian  Penyakit Pneumonia  Balita  Dengan  Pendekatan  Analisis Spasial  Di  Kecamatan  Semarang  Utara.  J Kesehat Masy. 2015;3(3):732–44.
5.   Kementerian  Kesehatan  RI.  Laporan  Nasional Riskesdas  2018.  Laporan  Nasional  Riskesdas 2018. Jakarta; 2018.
6.   Kemenkes RI. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2019. Jakarta; 2019.
7.   Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Permenkes Nomor 21. Indonesia; 2020.
8.   Dinkesprov Jateng. Profil Provinsi Jawa Tengah Tahun 2019. 2020;3511351(24):1–261.
9.   Dinkes  Banyumas.  Profil  Kesehatan  Kabupaten Banyumas Tahun 2019. Banyumas; 2019.
10.   Hasanah I. Hubungan Sanitasi Fisik Rumah Dan Kebiasaan  Merokok  Keluarga  Dengan  Kejadian Pneumonia  Pada  Balita  Di  Desa  Selotinatah Kecamatan  Ngariboyo  Kabupaten  Magetan. 2017.
11.   Darmawati  AT,  Sunarsih  E,  Trisnaini  I. Hubungan  faktor  Kondisi  Fisik  Rumah  Dan Perilaku Dengan Insiden Pneumonia Pada Anak Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Yosomulyo Kota Metro. J Ilmu Kesehat Masy. 2016;7(1):6– 13.
12.   Rahmawati  FN.  Relationship  between  House Sanitation  and  Number  of  Bacterial  in  Bed Room  with  Pneumonia  Case  of  Children  Under Five  Years  Old  in  Kenjeran  Sub  District Surabaya.  J  Kesehat  Lingkung.  2018;10(3):306. https://doi.org/10.20473/jkl.v10i3.2018.306-312 13.   Novita  Aris  Pramudiyani  GNP.  Hubungan Antara  Sanitasi  Rumah  Dan  Perilaku  Dengan Kejadian  Pneumonia  Balita.  J  Kesehat  Masy. 2011;6(2):71–8.
14.   Bupati Banyumas. Perbup Banyumas No. 61. 61. 15.   Dewiningsih.  Faktor  Lingkungan  dan  Perilaku Kejadian  Pneumonia  Balita  Usia  12-59  Bulan. HIGEIA  (Journal  Public  Heal  Res  Dev. 2018;2(3):453–64.
16.   Indrayani M. Faktor-Faktor  Yang Memengaruhi Kejadian Pneumonia Pada Bayi di Rumah Sakit Imelda  Pekerja  Indonesia  Medan  Tahun  2017. Universitas Sumatera Utara; 2017.
17.   Maudy  Risma  Slodia,  Prehatin  Trirahayu Ningrum  S.  Analisis  Hubungan  Antara  Sanitasi Lingkungan  dengan  Kejadian  nalisis  Hubungan Antara  Sanitasi  Lingkungan  dengan  Kejadian Stunting  di  Kecamatan  Cepu,  Kabupaten  Blora, Jawa  Tengah.  J  Kesehat  Lingkung  Indones. 2022;21(1):59–64. https://doi.org/10.14710/jkli.21.1.59-64
18.   Garmini  R,  Purwana  R.  Polusi  Udara  Dalam Rumah  Terhadap  Infeksi  Saluran  Pernafasan Akut  pada  Balita  di  TPA  Sukawinatan Palembang.  J  Kesehat  Lingkung  Indones. 2020;19(1):1. https://doi.org/10.14710/jkli.19.1.1-6
19.   Okoko  AR,  Hossie  E,  N’djobo-Mamadoud  IC, Moyen E, Bowassa GE, Moyen G. Pneumonia of Children  under  5  Years  of  Age  in  Brazzaville (Republic  of  Congo).  Open  J  Pediatr. 2017;07(03):178–91. https://doi.org/10.4236/ojped.2017.73021
20.   Putri Setiyo Wulandari, Suhartono D. Hubungan Lingkungan  Fisik  Rumah  Dengan  Kejadian Pneumonia  Pada  Balita  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Jatisampurna Kota Bekasi. J Kesehat Masy. 2016;4:7–12. https://doi.org/10.25077/jka.v4i1.215
21.   Trisiyah  CD,  W  CU.  Hubungan  kondisi lingkungan  rumah  dengan  kejadian  pneumonia pada  balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Taman Kabupaten  Sidoarjo.  Indones  J  Public  Heal. 2018;13(1):119–29. https://doi.org/10.20473/ijph.v13i1.2018.122- 133
22.   Henny M, Sartika D, Setiani O, W NE, Amerika D.  Faktor  Lingkungan  Rumah  Dan  Praktik Hidup  Orang  Tua  Yang  Berhubungan  Dengan Kejadian  Pneumonia  Pada  Anak  Balita  Di Kabupaten  Kubu  Raya  Tahun  2011.  J  Kesehat Lingkung Indones. 2013;11(2):153–9.
23.   Fahimah  R,  Kusumowardani  E,  Susanna  D. Kualitas  Udara  Rumah  dengan  Kejadian
Pneumonia  Anak  Bawah  Lima  Tahun  (di Puskesmas  Cimahi  Selatan  dan  Leuwi  Gajah Kota Cimahi. Makara J Heal Res.
2014;18(1):25–33. https://doi.org/10.7454/msk.v18i1.3090
24.   Sari  DA,  Darundiati  YH.  Hubungan  antara Kualitas  Udara  dalam  Ruang  dengan  Kejadian Pneumonia  pada  Bayi  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Bandarharjo  Kota  Semarang.  JKLI. 2019;18(3):12–8.
25.   Nindia  T,  Santoso  I,  Juanda  J.  Kualitas  Fisik Rumah  Dengan  Kejadian  Pneumonia  Pada Balita.  J  Kesehat  Lingkung  J  dan  Apl  Tek Kesehat Lingkung.
2019;16(2):809.
https://doi.org/10.31964/jkl.v16i2.196
26.   Heru  Padmonobo,  Onny  Setiani  TJ.  Hubungan Faktor  Lingkungan  Fisik  Rumah  dengan Kejadian  Pneumonia  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Jatibarang  Kabupaten  Indramayu.  J Kesehat  Terpadu  (Integrated  Heal  Journal). 2012;10(2):36–43.
https://doi.org/10.32695/jkt.v10i2.43 27.   Prajadiva G, Ardillah Y. Determinan Lingkungan  Fisik  Rumah  Terhadap  Pneumonia pada Balita di Pinggiran Sungai Musi. J Kesehat. 2019;7621(1):1–11. https://doi.org/10.23917/jk.v0i1.7582
28.   Nguyen  TKP,  Tran  TH,  Roberts  CL,  Fox  GJ, Graham  SM,  Marais  BJ.  Risk  factors  for  child pneumonia  -  focus  on  the  Western  Pacific Region.  Paediatr  Respir  Rev  [Internet]. 2017;21:95–101. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.prrv.2016.07.002 29.   Mardani  RPPK,  Wrdani  HE,  Gayatri  RW. Hubungan  Faktor  Lingkungan  Fisik  Rumah, Status Pendidikan Ibu, Dan Status Pekerjaan Ibu Terhadap  Kejadian  Pneumonia  Balita  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas.  J  Sport  Sci  Heal. 2019;1(3):233–42. https://doi.org/10.33087/daurling.v1i2.10
30.   Akbar  H,  B  H,  Hamzah  SR,  Paundanan  M, Reskiaddin  LO.  Hubungan  Lingkungan  Fisik Rumah dengan Kejadian Pneumonia pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Plumbon. J Kesmas Jambi.
2021;5(2):1–8.
https://doi.org/10.22437/jkmj.v5i2.14306
31.   Khasanah  M,  Suhartono  S,  Dharminto  D. Hubungan  Kondisi  Lingkungan  Dalam  Rumah Dengan  Kejadian  Pneumonia  Pada  Balita  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Puring  Kabupaten Kebumen. J Kesehat Masy. 2016;4(5):27–34.
32.   Yulianti  L,  Setiani  O,  D  YH.  Faktor-Faktor Lingkungan  Fisik  Rumah  Yang  Berhubungan Dengan  Kejadian  Pneumonia  Pada  Balita  Di Wilayah Kerja Puskesmas Pangandaran Kabupaten Ciamis. J Kesehat Lingkung Indones. 2013;11(2):187–93.
33.   Fajar,  Sulistiyani,  Setiani  O.  Faktor  –  Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Pneumonia Pada Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Mijen Kota
Semarang. J Kesehat Ibnu Sina. 2019;1(1):1–10. https://doi.org/10.36984/jkm.v1i1.10
34.   Nalasari  KN,  Pertiwi  WE.  Physical  Conditions and  Indoor  Air  Pollution  in  house  and Pneumonia  In  Toddlers.  J  Kesehat  Lingkung. 2019;11(4):259. https://doi.org/10.20473/jkl.v11i4.2019.259-266 35.   Caesar  DL,  W  NE.  Hubungan  Jumlah  Bakteri Patogen  dalam  Rumah  dengan  Kejadian Pneumonia  pada  Balita  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Ngesrep  Banyumanik  Semarang Tahun  2014  Relationship.  J  Kesehat  Lingkung Indones. 2015;14(1):21–6.
36.   Grant CC, Emery D, Milne T, Coster G, Forrest CB, Wall CR, et al. Risk factors for community- acquired pneumonia in pre-school-aged children. J  Paediatr  Child  Health.  2012;48(5):402–12. https://doi.org/10.1111/j.1440- 1754.2011.02244.x
©2022. This open-access article is distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.