Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.9915

## MANAJEMEN NYERI DENGAN GUIDED IMAGERY PADA PASIEN PASCA OPERASI TOTAL JOINT ARTHROPLASTY
Afiif Ahmidati 1 , Dewi Irawaty 2 , Sri Yona 3 , Liya Arista 4
Universitas Indonesia 1,2,3,4 afiifahmidati@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi efektivitas guided imagery pada pasien pasca operasi total  joint  arthroplasty .  Metode  yang  digunakan  adalah telaah  sistematik  dengan menggunakan  pencarian  literatur  dari  9 database ,  yaitu PubMed,  Scopus,  Sage, ScienceDirect,  Taylor  &  Francis , Wiley , SpringerLink,  Cochrane,  dan  ProQuest .  15.748 artikel  didapatkan  dari  pencarian  awal  menggunakan keyword yang  terkait  dengan “Total Joint Arthroplasty”; “Guided Imagery ”; dan “Pain” , namun hanya 5 artikel yang memenuhi kriteria  inklusi  dari  penelitian  ini,  yaitu  pasien  dewasa  dan  lansia  pasca total  joint arthroplasty , rentang waktu 2021 – 2024, berbahasa inggris, full-text dan open access. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kelima artikel penelitian menunjukkan bahwa guided imagery secara  statistik  signifikan  dalam  mengurangi  rasa  sakit  setelah total  joint  arthroplasty . Simpulan, guided  imagery efektif  mengurangi  nyeri  pasien  pasca  operasi total  joint arthroplasty . Guided imagery ini digunakan karena mudah dilakukan, mudah diajarkan serta biaya yang terjangkau.
Kata Kunci: Guided Imagery , Nyeri, T otal Joint Arthroplasty

## ABSTRACT
This  study  aims  to  identify  the  effectiveness  of  guided  imagery  in  patients  after  total joint  arthroplasty  surgery.  The  method  used  is  a  systematic  review  using  literature searches  from  9  databases:  PubMed,  Scopus,  Sage,  ScienceDirect,  Taylor  &  Francis, Wiley,  SpringerLink,  Cochrane,  and  ProQuest.  Fifteen  thousand  seven  hundred  forty- eight  articles  were  obtained  from  the  initial  search  using  keywords  related  to  "Total Joint  Arthroplasty,";  "Guided  Imagery,"  and  "Pain,"  but  only  five  articles  met  the inclusion  criteria  for  this  study,  namely  adult  and  elderly  patients  after  total  joint arthroplasty,  period  2021  -  2024,  in  English,  full-text  and  open  access.  The  five research articles showed that guided imagery significantly reduced pain after total joint arthroplasty.  In  conclusion,  guided  imagery  effectively  reduces  pain  in  patients  after total joint arthroplasty surgery. Guided imagery is used because it is easy to do, teach, and affordable.
Keywords: Guided Imagery, Pain, Total Joint Arthroplasty

## PENDAHULUAN
Total joint arthroplasty merupakan teknik pembedahan yang efektif pada pasien dengan osteoarthritis  pada  lutut  dan  pinggul  (Martina  et  al.,  2022).  Jumlah  pasien  yang  menjalani operasi total hip arthroplasty di Amerika Serikat meningkat sebanyak 177% dari 94.846 pada
tahun  2000  menjadi  262.369  pada  tahun  2019  dan  diperkirakan  akan  terus  mengalami peningkatan  659%  pada  tahun  2060.  Selanjutnya,  untuk  pasien  yang  menjalani total  knee arthroplasty mengalami  peningkatan  156%  dari  188.118  pasien  pada  tahun  2000  menjadi 480.958 pada tahun 2019 dan akan terus mengalami peningkatan sampai dengan 469% pada tahun  2060  (Shichman  et  al.,  2023).  Peningkatan  jumlah  tindakan total  joint  arthroplasty dikaitkan dengan peningkatan masalah sendi terutama pada populasi lanjut usia dan obesitas (Osman et al., 2023; Zorzi & Miranda, 2023).
Total  joint  arthroplasty merupakan  operasi  pengangkatan  dan  pengangkatan  bagian rematik sendi dan menggantinya dengan protesis yang dapat menirukan gerakan sendi yang sehat dan normal (Martina et al., 2022). Total joint arthroplasty dilakukan pada pasien dengan kerusakan sendi lanjut yang disebabkan oleh berbagai macam sebab, misalnya osteoarthritis, peradangan  sendi,  trauma,  tumor,  infeksi  osteoartikuler,  cedera  neurologis,  dan  lain sebagainya.  Kondisi  kerusakan  sendi  yang  diindikasikan  untuk  melakukan total  joint arthroplasty adalah nyeri yang hebat, keterbatasan fungsional, dan penurunan kualitas hidup (Zorzi & Miranda, 2023). Total joint arthroplasty juga dikaitkan dengan peningkatan lama tanggal di rumah sakit dan biaya perawatan tinggi (Osman et al., 2023).
Nyeri yang berat muncul pada 10% sampai dengan 50% pasien yang menjalani total joint arthroplasty (George et al., 2022). Nyeri didefinisikan sebagai pengalaman sensorik dan emosional  yang  tidak  menyenangkan  dan  terkait  dengan  kerusakan  jaringan  secara  aktual maupun potensial. Pengalaman nyeri bersifat subjektif dan dipengaruhi oleh berbagai faktor yaitu faktor biologis, psikologis dan sosial (Vader et al., 2021).  Nyeri dapat menimbulkan penurunan  fungsi  fisik  dan  kualitas  hidup,  tekanan  psikologis,  penggunaan  opioid  jangka panjang, perawatan kesehatan yang lama (George et al., 2022).
Pendekatan  non-farmakologi  yang  dapat  dilakukan  oleh  perawat  untuk  mengurangi nyeri  adalah guided  imagery . Guided  imagery merupakan  teknik  holistik, mind-body ,  dan berakar  pada  pendekatan  kognitif-perilaku  (Carroll,  2022). Guided  imagery merupakan tindakan mandiri keperawatan dengan menciptakan visualisasi gambaran sederhana melalui eksplorasi fantasi, cerita, interpretasi mimpi, atau berimajinasi (Kaplun et al., 2021). Guided imagery mampu  mengurangi  stress,  kecemasan,  depresi,  dan  nyeri  dengan  mengaktifkan respon rileksasi yang mendalam, mengurangi emosi negatif dan fokus yang buruk (Carroll, 2022). Guided  imagery mudah  digunakan,  efektif,  tidak  mahal,  dapat  dilakukan  dengan instruksi yang sederhana, dan efek samping minimal (Kaplun et al., 2021).
Beberapa review mengenai guided  imagery membuktikan  bahwa guided  imagery membantu untuk mengelola nyeri pada pasien dengan gangguan muskuloskeletal. Narrative Review yang dilakukan oleh Kaplun, Najenson, dan Kalichman di tahun 2021, membuktikan bahwa guided  imagery merupakan  teknik  yang  aman  dan  tidak  invasif  dalam  pengelolaan nyeri,  depresi,  stress,  kelelahan,  kecemasan,  pengguanaan  medikasi  dan  meningkatkan kualitas  hidup,  pada  pasien  yang  menjalani  pengobatan  muskuloskeletal. Review ini dilakukan sampai dengan Agustus 2020 dan memperoleh 12 artikel penelitian terkait guided imagery (Kaplun et al., 2021). Telaah sistematik mengenai guided imagery pada pasien pasca operasi total joint arthroplasty masih terbatas dilakukan. Oleh karena itu, telaah sistematik ini dilakukan  untuk  mengidentifikasi  berbagai  penerapan guided  imagery sebagai  intervensi keperawatan  non-farmakologi  untuk  pasien  pasca  operasi total  joint  arthroplasty ,  sehingga perawat mampu menerapkan guided imagery dalam praktek keperawatan pasien pasca total joint arthroplasty .

## METODE PENELITIAN
Pencarian artikel dilakukan pada sembilan database meliputi PubMed, Scopus, Sage, ScienceDirect,  Taylor  &  Francis , Wiley , SpringerLink,  Cochrane,  dan  ProQuest .  Strategi pencarian  menggunakan  pertanyaan  klinis  berupa  “apakah guided  imagery efektif  untuk mengurangi  nyeri  pasien  dibandingkan  dengan usual  care pada  pasien  pasca  operasi total joint arthroplasty ?”. PICO dalam penelitian ini dijabarkan sebagai berikut: Patient (P) yaitu Total Joint Arthroplasty ; Intervention (I) yaitu Guided Imagery ; Comparison (C) yaitu Usual Care ; dan Outcome (O) yaitu Pain .
Pencarian  terkait  dengan Total  Joint  Arthroplasty menggunakan  istilah  MESH  yaitu Total  Joint  Replacement .  Pencarian  terkait  dengan Guided  Imagery menggunakan  istilah MESH  yaitu Psychotherapy  Imagery .  Pencarian  terkait  dengan Pain menggunakan  istilah MESH  yaitu Discomfort .  Kata  kunci  pada  pencarian  literatur  ini  adalah Total  Joint Arthroplasty OR Total Joint Replacement AND Guided Imagery OR Psychotherapy Imagery AND Pain OR Discomfort .
Kriteria inklusi dari penelitian ini adalah pasien pasca operasi total joint arthroplasty baik pada sendi lutut maupun sendi pinggul; populasi dibatasi pada pasien dewasa dan lanjut usia;  penelitian  berupa randomized  control  trial,  clinical  trial, dan quasi  eksperimental ; intervensi berupa guided imagery ; penelusuran dalam rentang waktu dari tahun 2021 sampai dengan 2024; artikel berbahasa  Inggris; artikel berbentuk jurnal, full-text , dan open access ; serta  hasil  dari penelitian  adalah nyeri. Penelitian ini mengeksklusikan  artikel  yang  berupa guideline,  news,  review,  book,  conference,  correspondence,  editorial, atau encyclopedia . Ekstraksi  data  dilakukan  penulis  dengan  menuliskan  penulis,  tahun  publikasi,  metodologi, dan hasil penelitian. Data ditulis dalam bentuk tabel dan disajikan pada hasil penelitian.
Identifikasi artikel melalui database dan metode lain
Artikel diidentifikasi dari: Pubmed (n = 18) Sage (n = 2556) ScienceDirect (n = 115) Scopus (n = 6) Wiley (n = 6.496) SpringerLink (n = 65) Proquest (n = 345) Taylor&Francis (n = 6.133) Cochrane (n = 12) Pencarian Sitasi (n = 2) Id en tif ik as i Sk ren in g Diik ut kan Total artikel yang diidentifikasi (n = 15.748) Artikel disaring:
(n = 722)
Artikel full-text diakses eligibilitasnya
(n = 17)
Artikel dari database yang diikutsertakan: (n = 3) Artikel dari sumber lain yang diikutkan: (n = 2)
Artikel dieksklusikan karena: Bahasa Inggris
Tahun 2021 – 2024 Artikel penelitian (n = 15.026)
Artikel dieksklusikan setelah membaca judul
(n = 705)
Artikel dieksklusikan karena: Kriteria inklusi dan eksklusi (n = 12)

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Literature Review Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Hanley,  Gililland,  Erickson, Pelt, Peters, Rojas & Garland. (2021). Brief preoperative mind-body therapies  for  total  joint arthroplasty patients: a randomized controlled trial. Randomized Controlled Trial Kelompok  meditasi  dengan guided imagery dan hipnotis memiliki nyeri dan kecemasan  yang  lebih  rendah  daripada kelompok CBT. Tidak  ada  perbedaan  bermakna  antara kelompok meditasi dan hipnotis. Tidak  ada  perbedaan  bermakna  status fungsional  antara  ketiga  kelompok (p=0,56). Meyer,  Beydoun,  Gyenai, Goble,  Hunter  &  McGill.
(2023). The  Effect  of  Preoperative
Behavioral  Intervention  on Pain,  Anxiety,  Opioid  Use, and  Function  in  Patients Undergoing Total Knee Arthroplasty:  A  Randomized Controlled Study. Randomized Controlled Trial Edukasi kognitif-perilaku meliputi guided imagery , relaksasi, hipnotis, dan mindfulness yang  dilakukan  sebelum operasi  menurunkan  nyeri pasca operasi, kecemasan,  dan  penggunaan  opioid setelah  operasi  total knee  arthroplasty. Edukasi  dilakukan  mulai  dari  awal perencanaan  operasi  dan  dievaluasi sampai dengan 3 bulan pasca operasi.
Zhou, Hu & Wang. (2023). Narrative Nursing Intervention on the Emotional Effects of Patients after Bone and Joint Replacement Analisis Retrospektif Intervensi narrative  nursing dilakukan dengan  memberikan  relaksasi  dengan latihan nafas dalam, guided imagery , dan relaksasi  otot  progresif  yang  disesuaikan dengan  keinginan  pasien.  Intervensi  ini membantu untuk meningkatkan kepatuhan  perawatan,  kepuasan,  kualitas hidup  dan  menurunkan  ketidakpatuhan, tingkat nyeri dan membantu pasien dalam kondisi emosional yang stabil (p < 0,05) Aydin & Dogan. (2023). The Effect of Guided Imagery on Postoperative Pain Management  in  Patients Undergoing Lower Extremity Surgical Operations
Randomized Controlled Trial Guided  imagery dengan  menggunakan rekaman  musik  13  menit  dengan  tempo 60-70 kali per menit, dengan suara air dan kicau burung memberikan hasil perbedaan  bermakna  antara  kelompok intervensi  dan  kontrol  dalam  penurunan skor  nyeri  (p<0,001).  Rerata  skor kelompok  intervensi  (2,56  95%  CI 1,00;6,00)  lebih  rendah  dibandingkan kelompok  kontrol  (4,10  95%  CI  3,00; 6,00)
Prabhu,  Stanley,  Morgan  & Shirley. (2023). Designing  and  Developing  a Nature-Based  Virtual  Reality with  Heart  Rate  Variability Biofeedback  for  Surgical Anxiety and Pain Management:  Evidence  from Total Knee Arthroplasty Patients Randomized Controlled Trial Virtual reality dan video 2 dimensi  yang berisikan  video  pemandangan  alam membantu  untuk  menurunkan  nyeri  dan kecemasan  pada  pasien  pasca  operasi total knee arthroplasty (p<0,01). Namun, penggunaan virtual  reality lebih  efektif dibandingkan dengan video 2 dimensi.
Pencarian  literatur  dilakukan  pada  30 April  2024  sampai  dengan  01  Mei  2024  dan digambarkan  pada  gambar  pencarian  literatur  dengan  PRISMA.  Pencarian  awal  melalui sembilan database didapatkan hasil 15.748 artikel. Artikel dilakukan skrening awal dengan melakukan filter artikel menggunakan bahasa Inggris, artikel dipublikasi dalam rentang tahun 2021  sampai  dengan  2024,  dan  artikel  berupa  artikel  penelitian.  Artikel  dieksklusikan sejumlah 15.026 artikel menjadi 722 artikel. Peneliti kemudian membaca judul dan abstrak dari 722 artikel, didapatkan 17 artikel yang sesuai dengan pertanyaan PICO. Ada 12 artikel yang dieksklusikan kembali, karena kelima artikel tersebut bukan intervensi guided imagery , kriteria hasil bukan nyeri, dan populasi bukan pasien pasca operasi total joint arthroplasty , dan  sampel  bukan  pasien  dewasa.  Total  pencarian  literatur  melalui database sebanyak  5 artikel.  Selain  mencari  melalui database ,  peneliti  mencari  melalui  sumber  lain  berupa pencarian sitasi dan mendapat dua artikel tambahan. Total keseluruhan artikel yang dianalisis dalam telaah sistematik ini adalah 5 artikel.
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  intervensi  keperawatan guided  imagery dapat menurunkan  nyeri  pasca  operasi total  joint  arthroplasty .  Selain  menurunkan  nyeri  pasca operasi, guided  imagery dapat  menurunkan  kecemasan,  penggunaan  obat  opioid, meningkatkan  kepuasan  pasien  pasca  dilakukan  operasi total  joint  arthroplasty .  Penerapan guided  imagery dilakukan  secara  beragam,  meliputi virtual  reality ,  audio  rekaman guided imagery , edukasi, dan dilakukan langsung.

## PEMBAHASAN
Total  artikel  pada  pencarian  awal  telaah  sistematik  ini  adalah  15.748  artikel.  Setelah dilakukan  penyaringan  artikel  sesuai  kriteria  inklusi  dan  mengeksklusikan  artikel  sesuai kriteria eksklusi, 5 artikel  yang dianalisis dalam  telaah sistematik ini. Jenis penelitian  yang dilakukan dalam penelitian tersebut adalah empat penelitian randomized control trial (RCT) dan  satu  penelitian  analisis  retrospektif. RCT menempati level  II  dalam hierarki Evidence- Based  Practice (EBP),  sedangkan  analisis  retrospektif  menempati  level  III  dalam  hierarki Evidence-Based Practice (EBP). Penelitian dengan desain RCT merupakan penelitian klinis terbaik dengan validitas internal tinggi dan bias penelitian yang lebih sedikit (Gelardi et al., 2021).
Hasil  pencarian  literatur  menunjukkan  bahwa guided  imagery secara  bermakna menurunkan  nyeri  pada  pasien  pasca  operasi total  joint  arthroplasty .  Kelima  penelitian mendukung keefektivitasan guided imagery sebagai manajemen non-farmakologi yang secara bermakna  dan  secara  klinis  menurunkan  nyeri  untuk  kelompok  intervensi  dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian randomized  controlled  trial yang dilakukan Ozdemir et al., (2023) pada pasien ortopedi yang telah berusia lanjut yaitu diatas 65 tahun.  Penelitian  ini  dilakukan  pada  80  pasien  ortopedi  geriatri  yang  dibagi  secara  acak menjadi  40  sampel  untuk  kelompok  kontrol  dan  40  sampel  untuk  kelompok  intervensi. Intervensi guided imagery yang dilakukan adalah dengan melihat video selama 20 menit yang berisi  suara  dan  visualisasi  lingkungan  dari  imajinasi  pasien  yang  menyenangkan,  damai, rileksasi,  dan  bebas  akan  nyeri.  Setelah  dilakukan  intervensi guided  imagery ,  nyeri  pada kelompok intervensi menurun secara signifikan dibandingkan dengan kelompok kontrol (p = 0,00).
Penelitian lain yang sesuai dengan penelitian ini dilakukan oleh Parizad et al., (2021) mengenai guided imagery pada pasien Covid-19. Penelitian dilakukan dengan single-blinded, parallel, dan randomized controlled trial pada 110 pasien yang dilakukan randomisasi alokasi ke dalam dua kelompok, yaitu 55 responden untuk kelompok kontrol dan 55 responden untuk
kelompok  intervensi.  Hasil  dari  penelitian  ini  kelompok  yang  dilakukan  intervensi guided imagery mengalami perbedaan skor kualitas nyeri (p<0,001) dan kuantitas nyeri (p=0,003) dibandingkan dengan kelompok tanpa intervensi guided imagery .
Penelitian lain yang sejalan adalah penelitian Aghakhani et al., (2021) mengenai guided imagery yang menurunkan nyeri dan kecemasan pada pasien luka bakar dengan penggantian balutan. Penelitian ini menggunakan desain single-blinded randomized controlled trial pada 70 pasien luka bakar yang secara acak dibagi menjadi dua kelompok yaitu 35 sampel untuk masing-masing  kelompok. Guided  imagery secara  bermakna  menurunkan  nyeri  dan kecemasan selama empat kali menggunakan headphone pengukuran dengan nilai p<0,001. Guided  imagery dilakukan  setengah  jam  sebelum  penggantian  balutan  dengan  durasi  30 menit.
Selain menurunkan nyeri pasca operasi total joint arthroplasty , guided imagery dapat menurunkan  kecemasan,  penggunaan  obat  opioid,  meningkatkan  kepuasan  pasien  pasca dilakukan operasi total joint arthroplasty . Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Cole (2021)  yang  melakukan guided  imagery dengan  mendengarkan  rekaman  MP3  selama  30 menit dan dilakukan 2 kali dalam sehari. Penelitian ini dilakukan pada 36 pasien rawat inap. Hasilnya, guided imagery secara bermakna mampu menurunkan skor kecemasan (p<0,001) dan menurunkan penggunaan analgesik opioid (p = 0,043). Namun, dalam penelitian ini, skor nyeri  pasien  tidak  menunjukkan  penurunan  yang  bermakna  (p  =  0,449).  Hasil  ini kemungkinan  disebabkan  oleh  pemilihan  sampel  penelitian  tanpa  randomisasi  dan  jumlah sampel  yang  terbatas  akibat  banyaknya  sampel  yang  memutuskan  untuk  keluar  dari penelitian.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Mitchell  et  al.,  (2021)  yang  menggunakan guided imagery pada 31 pasien yang menjalani terapi fisik. Guided imagery dilakukan dengan mendengarkan audio secara online menggunakan smartphone selama 2 minggu. Hasil dari penelitian  ini  adalah guided  imagery secara  bermakna  dapat  meningkatkan  kesadaran  diri pasien  untuk  melakukan  aktivitas  fisik,  meningkatkan  efikasi  diri,  dan  meningkatkan kepuasan pasien dalam melakukan aktivitas fisik.
Guided  imagery menggunakan  sugesti  secara  verbal  untuk  menciptakan  imajinasi gambaran  menyenangkan  dalam  pikiran  sehingga  pasien  menjadi  lebih  fokus  pada  sensasi visual,  pendengaran,  sentuhan,  atau  penciuman  yang  dibayangkan. Guided  imagery menciptakan  memfokuskan  pikiran  gambaran  positif  yang  dapat  mengaktifkan  respon relaksasi. Respon relaksasi akan terlibat dalam aktivitas hormonal, sistem saraf, dan sistem limbik (Carroll, 2022; Kaplun et al., 2021; Pilozzi et al., 2021).
Guided imagery mempengaruhi pusat otak dengan menghalangi transmisi rangsangan nosiseptif. Guided  imagery mempengaruhi  interaksi  amigdala  dengan  korteks  frontal  dan mengubah  persepsi  nyeri. Guided  imagery mengurangi  sistem  saraf  otonom  sehingga menghasilkan  relaksasi  otot. Guided  imagery dapat  mengurangi  rasa  nyeri  saat  bergerak (Kaplun et al., 2021). Guided imagery juga menyeimbangkan fungsi hipotalamus anterior dan posterior,  melepaskan  katekolamin,  mengurangi  ketegangan  otot.  Endorfin  berhubungan dengan  kinerja  hipotalamus,  hipofisis  dan  adrenal  yang  mengatur  respon  metabolik  dan imunitas.  Endorfin  berfungsi  sebagai  sistem  endogen  opioid  untuk  menghilangkan  nyeri (Akinabadi et al., 2024). Guided imagery juga menurunkan kadar hormon kortisol dan sitokin proinflamasi  pada  periode  setelah  operasi.  Hasil  ini  dapat  mempengaruhi  hipotalamus  dan kelenjar hipofisis dan adrenal, memulihkan homestasis (Felix et al., 2021).
Guided  imagery menawarkan  pendekatan  yang  membantu  individu  yang  merasa kesulitan  untuk  menenangkan  pikiran. Guided  imagery membantu  mengurangi  stress, meningkatkan relaksasi. Guided imagery dapat meningkatkan gelombang alfa di otak yang
berkaitan dengan kontrol atensi. Adanya peningkatan kontrol atensi membantu mengurangi gangguan yang disebabkan oleh pikiran dan kekhawatiran yang berkaitan dengan kecemasan (Zemla  et  al.,  2023).  Selanjutnya, guided  imagery menghambat  sistem  saraf  simpatis  dan mengaktifkan sistem saraf parasimpatis yang menyebabkan penurunan stress (Kaplun et al., 2021). Guided  imagery mengurangi  efek  fisiologis  destruktif  dari  stress,  meliputi  tekanan darah  tinggi,  takikardia,  dan  kejang  otot. Guided  imagery mampu  mengontrol  saturasi oksigen  dan  status  hemodinamik  (Akinabadi  et  al.,  2024). Guided  imagery juga  mampu menurunkan kadar gula darah, dan meningkatkan sistem kekebalan tubuh (Kumari & Patil, 2023).
Keterbatasan  dalam  telaah  sistematik  ini  diuraikan  sebagai  berikut.  Pertama,  peneliti membatasi artikel penelitian yang dipublikasi pada tahun 2021 sampai dengan 2024, sehingga data yang ada pada penelitian ini menjadi terbatas dan hanya mendapatkan 5 artikel. Kedua, artikel yang diikutsertakan hanya dalam bahasa inggris, sesuai kemampuan bahasa peneliti.

## SIMPULAN
Guided imagery menjadi prioritas utama untuk manajemen nyeri untuk pasien pasca operasi total  joint  arthroplasty .  Perawat  dapat  menerapkan guided  imagery dengan  cara memberikan visualisasi positif pada otak, mensugesti harapan-harapan positif, dan mencapai kondisi  relaksasi.  Selain  mengurangi  nyeri, guided  imagery menurunkan  kecemasan, penggunaan  obat  opioid,  dan  meningkatkan  kepuasan  pasien  pasca  operasi total  joint arthroplasty .

## SARAN
Telaah sistematik ini dapat menjadi referensi bagi perawat yang merawat pasien pasca operasi total  joint  arthroplasty di  ruang  rawat  ortopedi.    Manajemen  nyeri  pasca  operasi menjadi hal  penting  bagi  perawat karena  apabila  nyeri  pasca operasi tidak  tertangani  akan menimbulkan nyeri kronis, pemulihan yang lama, dan pemanjangan lama rawat inap. Perawat dapat menggunakan intervensi guided imagery sebagai manajemen nyeri pada pasien pasca operasi total  joint  arthroplasty . Guided  imagery dipilih  karena  mudah  digunakan,  mudah diajarkan,  dan  biaya  murah.  Selanjutnya,  rumah  sakit  diharapkan  mampu  memberikan pelatihan guided  imagery pada  perawat  supaya  intervensi guided  imagery dapat  dilakukan sesuai standar dan mencapai manfaat  yang diinginkan. Rumah sakit juga harus melakukan evaluasi berkelanjutan mengenai pelaksanaan guided imagery dan hasil yang dicapai setelah melakukan guided imagery .

## DAFTAR PUSTAKA
Aghakhani,  N.,  Faraji,  N., Alinejad, V.,  Goli,  R.,  &  Kazemzadeh,  J.  (2022). The  Effect  of Guided  Imagery  on  the  Quality  and  Severity  of  Pain  and  Pain-Related  Anxiety Associated  with  Dressing  Changes  in  Burn  Patients: A  Randomized  Controlled Trial.
Burns , 48 (6), 1331–1339. https://doi.org/10.1016/j.burns.2021.11.020
Akinabadi, A. S., Khari, S., Looha, M. A., & Zandi, M. (2024). The Effect of Guided Imagery and  Progressive  Muscle  Relaxation  on  Sedation  in  Patients  Undergoing  Noninvasive Mechanical  Ventilation. Journal  of  Pain  &  Palliative  Care  Pharmacotherapy ,  1–16. https://doi.org/10.1080/15360288.2024.2339211
Carroll,  R.  C.  (2022).  Guided  Imagery:  Harnessing  the  Power  of  Imagination  to  Combat Workplace Stress for Health Care Professionals. Journal of Interprofessional Education and Practice , 28 . https://doi.org/10.1016/j.xjep.2022.100518
Cole, L. (2021). The Impact of Guided Imagery on Pain and Anxiety in Hospitalized Adults. Pain Management Nursing , 22 (4), 465–469. https://doi.org/10.1016/j.pmn.2021.02.007
Felix, M. M. dos S., da Cruz, L. F., Ferreira, M. B. G., de Oliveira, L. F., da Cunha, D. F.,
Terra Júnior, J. A., Barichello, E., Pires, P. da S., Hortense, P., Rodrigues Junior, V., & Barbosa, M. H. (2021). Guided Imagery and Metabolic Response to Surgical Trauma: A Preliminary  Study. Perioperative  Care  and  Operating  Room  Management , 25 . https://doi.org/10.1016/j.pcorm.2021.100221
Gelardi, F., Kirienko, M., & Sollini, M. (2021). Climbing the Steps of the Evidence-Based Medicine  Pyramid:  Highlights  from  Annals  of  Nuclear  Medicine  2019. European Journal  of  Nuclear  Medicine  and  Molecular  Imaging , 48 ,  1293–1301. https://doi.org/10.1007/s00259-020-05073-6/Published
George,  S.  Z.,  Bolognesi,  M.  P.,  Bhavsar,  N. A.,  Penrose,  C.  T.,  &  Horn,  M.  E.  (2022).
Chronic  Pain  Prevalence  and  Factors  Associated  with  High  Impact  Chronic  Pain following Total Joint Arthroplasty: An Observational Study. Journal of Pain , 23 (3), 450– 458. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2021.09.007
Kaplun, A., Alperovitch-Najenson, D., & Kalichman, L. (2021). Effect of Guided Imagery on Pain and Health-Related Quality of Life in Musculoskeletal Medicine: a Comprehensive Narrative  Review.  In Current  Pain  and  Headache  Reports,  25 (12).  Springer. https://doi.org/10.1007/s11916-021-00991-y
Kumari, D., & Patil, J. (2023). Guided Imagery for Anxiety Disorder: Therapeutic Efficacy and Changes in Quality of Life. Industrial Psychiatry Journal , 32 (Suppl 1), S191–S195. https://doi.org/10.4103/ipj.ipj_238_23
Martina, K., Hunter, D. J., Salmon, L. J., Roe, J. P., & Dowsey, M. M. (2022). Surgery for Osteoarthritis. Clin Geriatr Med , 38 , 385–396. https://doi.org/10.1016/j.cger.2021.11.009 Mitchell, A. D., Martin, L. E., Baldwin, A. S., & Levens, S. M. (2021). Mindfulness-Informed Guided  Imagery  to  Target  Physical  Activity:  A  Mixed  Method  Feasibility  and Acceptability Pilot Study. Frontiers in Psychology , 12 .
https://doi.org/10.3389/fpsyg.2021.742989
Osman, B. M., Tieu, T. G., Caceres, Y. G., & Hernandez, V. H. (2023). Current Trends and Future Directions for Outpatient Total Joint Arthroplasty: A Review of the Anesthesia Choices and Analgesic Options. In Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons  Global  Research  and  Reviews , 7 (9).  Wolters  Kluwer  Health. https://doi.org/10.5435/JAAOSGlobal-D-22-00259
Ozdemir, A., Gunes, H., & Saritas, S. (2023). The Effect of Guided Imagery on Postoperative Pain  and  Comfort  of  Geriatric  Orthopaedic  Patients: A  Randomized  Controlled Trial. ANZ Journal of Surgery , 93 (5), 1207–1213. https://doi.org/10.1111/ans.18333
Page, M. J., McKenzie, J. E., Bossuyt, P. M., Boutron, I., Hoffmann, T. C., Mulrow, C. D., Shamseer,  L.,  Tetzlaff,  J.  M.,  Akl,  E.  A.,  Brennan,  S.  E.,  Chou,  R.,  Glanville,  J., Grimshaw, J. M., Hróbjartsson, A., Lalu, M. M., Li, T., Loder, E. W., Mayo-Wilson, E., McDonald,  S.,  &  Moher,  D.  (2021).  The  PRISMA  2020  statement:  An  Updated Guideline for Reporting Systematic Reviews. In The BMJ , 372 . BMJ Publishing Group. https://doi.org/10.1136/bmj.n71
Parizad, N., Goli, R., Faraji, N., Mam-Qaderi, M., Mirzaee, R., Gharebaghi, N., Baghaie, R., Feizipour, H., & Haghighi, M. M. (2021). Effect of Guided Imagery on Anxiety, Muscle Pain,  and  Vital  Signs  in  Patients  with  COVID-19:  A  Randomized  Controlled  Trial.
Complementary Therapies in Clinical Practice , 43 .
https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2021.101335
Pilozzi,  A.,  Carro,  C.,  &  Huang,  X.  (2021).  Roles  of  β-Endorphin  in  Stress,  Behavior, Neuroinflammation, and Brain Energy Metabolism. International Journal of Molecular Sciences , 22 (1), 1–25. https://doi.org/10.3390/ijms22010338
Shichman, I., Roof, M., Askew, N., Nherera, L., Rozell, J. C., Seyler, T. M., & Schwarzkopf,
R.  (2023).  Projections  and  Epidemiology  of  Primary  Hip  and  Knee  Arthroplasty  in
Medicare Patients to 2040-2060. JBJS Open Access , 8 (1).
https://doi.org/10.2106/JBJS.OA.22.00112
Vader, K., Bostick, G. P., Carlesso, L. C., Hunter, J., Mesaroli, G., Perreault, K., Tousignant-
Laflamme, Y.,  Tupper,  S.,  Walton,  D.  M.,  Wideman,  T.  H.,  &  Miller,  J.  (2021).  The Revised  IASP  Definition  of  Pain  and  Accompanying  Notes:  Considerations  for  the Physiotherapy Profession. Physiotherapy Canada , 73 (2), 103–106.
https://doi.org/10.3138/ptc-2020-0124-gee
Zemla, K., Sedek, G., Wróbel, K., Postepski, F., & Wojcik, G. M. (2023). Investigating the Impact  of  Guided  Imagery  on  Stress,  Brain  Functions,  and Attention: A  Randomized Trial. Sensors , 23 (13). https://doi.org/10.3390/s23136210
Zorzi, A. R., & Miranda, J. B. (2023). Introductory Chapter: Past, Present, and Future of Joint Reconstructive  Surgery.  In  A.  R.  Zorzi,  H.  Toumi,  &  E.  Lespessailles  (Eds.), Arthroplasty  -  Advanced  Techniques  and  Future  Perspectives ,  1–7.  IntechOpen. https://doi.org/10.5772/intechopen.102234