ISSN (P) 2088-3536 ISSN (E) 2528-3375

## PREVENTIF: JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT, UNIVERSITAS TADULAKO
http://jurnal.untad.ac.id/jurnal/index.php/Preventif
TREND  AND  PREVALENCE  OF  STUNTING  IN  CHILDREN  UNDER  TWO  YEARS  FROM  2007- 2016 IN CENTRAL SULAWESI

## TREND DAN PREVALENSI STUNTING BADUTA TAHUN 2007 -2016 DI SULAWESI TENGAH
Nasrul 1 ,  Rusli Maudu 2 , Fahmi Hafid 2*
1 Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Palu, Palu – Sulawesi Tengah
2 Jurusan Gizi, Poltekkes Kemenkes Palu, Palu – Sulawesi Tengah
A R T I C L E I N F O

## Article history:
Received 27 November 2017 Received in revised form 18 December 2017 Accepted 27 December 2017
* Corresponding author.
HP.: 085255530999
E-mail: hafid.fahmi79@gmail.com Address: Jl. Thalua Konchi No 19 Mamboro Barat, Palu Utara, Kota Palu. Kode Pos:
94148
.
Keywords:
Stunting, Baduta, prevalence
and trend
A B S T R A C T Background & Objective: Trend and prevalence of stunting are required to see the success of community health  nutrition  outcomes  over  time.  The  purpose  of  this  research  is  to  know  the  trend  and  stunting prevalence  in  baduta  year  2007,  2011  and  year  2016  in  Central  Sulawesi. Material  and Method :  This research used a retrospective cohort design. This research is conducted on June 7, 2017 until October 3, 2017 in Palu City and Donggala Regency Central Sulawesi. The population in this study was the data sets of PSG in 2007, 2011 and 2016 as much as 16,105. Samples were 6391 sets of data baduta. Results : Prevalence of stunting in 2007, 2011 and 2016 was 32.3%, 31.5% and 26.0%, respectively. In the last 9 years there was a 6.2%  decline  or  an  average  of  0.6%  per  year. Conclusion :  The  prevalence  of  Baduta  in  2007,  2011  and 2016 consecutively was 32.3%, 31.5% and 26.0%. Prior programs that have been undertaken by the health department are continued by improving cross-sectoral cooperation in sensitive programs the first 1000 days of  life.  The  highest  stunting  problem  in  the  12-23  month  age  group  means  stunting  prevention  focuses  on strengthening the complementary feeding program.
Latar  Belakang  &Tujuan : Trend dan prevalensi  stunting  diperlukan untuk  melihat keberhasilan outcome program gizi kesehatan masyarakat dari waktu ke waktu. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui trend dan prevalensi stunting pada baduta tahun 2007, 2011 dan tahun 2016 di Sulawesi Tengah. Bahan dan Metode : Penelitian ini menggunakan desain kohort retrospektif. Dilaksanakan mulai 07 Juni 2017 s/d 4 Oktober 2017 di Kota Palu dan Kabupaten Donggala Sulawesi Tengah. Populasi dalam penelitian ini adalah  set data PSG tahun 2007, 2011 dan 2016 sebanyak 16.105. Sampel sebanyak 6391 set data anak baduta. Hasil : Prevalensi stunting  pada  tahun  2007, 2011  dan  2016 berturut-turut  32,3%,  31,5%  dan 26,0%.  Dalam  9  tahun  terakhir terjadi  penurunan  6,2%  atau  rata-rata  0,6%  pertahun. Kesimpulan :  Prevalensi  Baduta  pada  tahun  2007,
2011 dan 2016 berturut-turut 32,3%, 31,5% dan 26,0%. Kegiatan yang telah dilakukan oleh dinas kesehatan dilanjutkan  dengan  meningkatkan  kerjasama  lintas  sektor  dalam  program  sensitif  1000  hari  pertama kehidupan.  Masalah  stunting  baduta  tertinggi  pada  kelompok  umur  12-23  bulan  yang  berarti  pencegahan stunting berfokus pada penguatan program makanan pendamping ASI.

## PENDAHULUAN
Prevalensi  stunting  didefinisikan  sebagai  proporsi  anak- anak  yang  memiliki  tinggi  badan  menurut  umur  <-2SD  standar pertumbuhan  anak.  Stunting  pada  anak-anak  adalah  hasil  dari beberapa  keadaan  dan  faktor  penentu,  termasuk  antenatal,  intra uterus  dan  malnutrisi  postnatal 1 .  Stunting  pada  kehidupan  awal dikaitkan  dengan  konsekuensi  fungsional  yang  merugikan, rendahnya  kognisi  dan  kinerja  pendidikan,  pendapatan  pada  saat dewasa  yang  rendah,  hilangnya  produktivitas  dan  jika  disertai dengan  kenaikan  berat  badan  yang  berlebihan  kemudian  di  masa kecil  meningkatkan  risiko  penyakit  kronis  yang  berhubungan dengan masalah gizi 2 .
Prevalensi balita stunting secara global menurun dari tahun 1990, 2005, 2011 sebesar 40%, 32%, 25%. Penurunan prevalensi tertinggi terjadi di Asia, di mana jumlah stunting balita dari 188,7 juta  pada  tahun  1990  menjadi  98,4  juta  pada  tahun  2010 3 . Penelitian  cross  sectional  dengan  menggunakan  Data  the
Indonesian  Family  Life  Survey  1993,  1997,  2000,  and  2007 menunjukkan  stunting  pada  anak  2-4,9  tahun  cenderung mengalami  penurunan  prevalensi  dari  50,8%  menjadi  36,7%. Faktor  risiko  stunting  pada  kelompok  umur  anak  2-4,9  tahun adalah berat badan lahir rendah, disusui selama 6 bulan atau lebih, memiliki  orang  tua  yang  pendek,  dan  ibu-ibu  yang  tidak  pernah mengikuti pendidikan formal. Stunting juga lebih tinggi di daerah pedesaan 4 .
Dalam  skala  lebih  kecil  penelitian  di  Kecamatan Bontoramba  Kabupaten  Jeneponto  pada  anak  usia  6-23  bulan menunjukkan  bahwa  faktor  risiko  stunting  adalah  berat  badan lahir  rendah,  usia  anak  12-23  bulan,  tinggi  badan  ibu  <150  cm, pengasuh  anak  tidak  mencuci  tangan  menggunakan  sabun  serta imunisasi dasar yang tidak lengkap 5 .
Kebutuhan  untuk  mengurangi  prevalensi  stunting  muncul dan  tercermin  dalam  target  World  Health  Assembly  WHA  dan dalam  SDGs.  Ada  kesempatan  yang  tepat  secara  global  yang belum  pernah  terjadi  sebelumnya  untuk  mendorong  banyak
negara  menempatkan  masalah  gizi  dalam  kebijakan  program pemerintah untuk mencapai penurunan stunting 6 .
Belum  adanya  publikasi  tentang  prevalensi  dan  trend stunting    pada  anak  usia  baduta  di  Sulawesi  Tengah  mendorong peneliti  untuk  melaksanakan  penelitian  ini.  Keberhasilan pemerintah dalam upaya penurunan stunting dapat terdokumentasi  dan  diakses  secara  luas  oleh  masyarakat. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melihat  trend  dan  prevalensi stunting baduta tahun 2007 -2016 di Sulawesi Tengah.

## BAHAN DAN METODE Desain Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  desain  kohort  retrospektif, bertujuan  mengetahui  trend  dan  prevelansi  stunting  di  Sulawesi Tengah. Dilaksanakan mulai 07 Juni 2017 s/d 4 Oktober 2017 di Kota Palu dan Kabupaten Donggala Sulawesi Tengah.

## Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  set  data  PSG  tahun 2007, 2011 dan 2016 sebanyak 16.105. Sampel adalah Data PSG pada  anak  umur  0-23  Bulan  sebanyak  6.391.  Metode  penarikan sampel dilakukan dengan cara total sampling.

## Pengumpulan Data
Data diperoleh dengan penapisan umur, dan status gizi pada batas Z-Score  -5,9 hingga +5,9. Analisis menggunakan software WHO antro 2005.

## Analisis Data
Analisis Uji statistik yang digunakan adalah uji kai kuadrat.

## HASIL
Prevalensi  stunting  baduta  menunjukkan  trend  penurunan dimana  pada  tahun  2007  sebesar  32,2%  turun  0,7%  pada  tahun 2011  menjadi  31,5%.  Selama  9  tahun  terakhir  sejak  Tahun  2007
hingga  tahun  2016  turun  terjadi  penurunan  stunting  baduta sebesar  6,2%.  Rata-rata  penurunan  0,6%  pertahun.  Penurunan tersebut bermakna secara statistik (p<0,05).
Pengelompokan  umur  baduta  menjadi  tiga  kelompok  0-5 Bulan,  6-11  Bulan  dan  12-23  Bulan.  Berdasarkan  tiga  kelompok umur  tersebut  prevalensi  tertinggi  terjadi  pada  kelompok  umur 12-23 bulan kemudian pada kelompok 6-11 bulan. Terdapat trend penurunan prevalensi pada kelompok umur 12-23 bulan yaitu dari 42,7%  turun  menjadi  38,1  kemudian  turun  menjadi  37,2%. Demikian pula pada kelompok umur 6-11 bulan yaitu dari 30,2% turun menjadi 27,6% dan turun lagi menjadi 18,0%.
Berbeda dengan kelompok sebelumnya pada kelompok umur 0-5  bulan  dari  tahun  2007  terjadi  peningkatan  dari  17,4% meningkat menjadi 26,6% namun pada tahun 2016 turun kembali menjadi 14,0% [Tabel 2]. Pada ketiga periode waktu 2007, 2011 dan 2016 Prevalensi stunting semakin meningkat dengan semakin meningkatnya kelompok umur. Rerata Z-Score TB/U tahun 2016 pada  kelompok  umur  0-5  bulan  berada  di  atas  garis  0  atau tepatnya  0,55  walaupun  pada  kelompok  6-11  bulan  rerata  Z- Scorenya  masih  dibawah  nol  yaitu  -0,82  sedangkan  pada kelompok 12-23 bulan sebesar -1,04.
Secara  umum  terdapat  penurunan  masalah  stunting  dari waktu  ke  waktu,  kecenderungan  menunjukkan  perbaikan.  Dari grafik 5.4 terutama kelompok umur 6-11 bulan dan 0-5 bulan baik laki-laki  maupun  perempuan  terjadi  trend  penurunan  stunting. Trend  penurunan  nampak  pada  baduta  berjenis  kelamin perempuan  dimana  pada  tahun  2007  prevalensi  stunting  sebesar 29,6%  kemudian  turun  3%  pada  tahun  2011  menjadi  26,6% kemudian  turun  lagi  4,8%  pada  tahun  2016  menjadi  21,8%.  Uji kai kuadrat menunjukkan penurunan tersebut signifikan (p=0,00).
Tabel 1 Prevalensi Stunting Baduta di Sulawesi Tengah
Tahun Stunting Normal p-value n % n % 2007 672 32,2 1415 67,8 0,000 2011 636 31,5 1386 68,5 2016 593 26,0 1689 74,0 Sumber : Data Pemantauan Status Gizi Prop. Sulawesi Tengah tahun 2007, 2011 dan 2016 Tabel 2 Trend prevalensi stunting berdasarkan kelompok umur di Sulawesi Tengah Kelompok Umur Tahun Stunting Normal p-value n % n % 2007 94 17,4 446 82,6 0,000 0-5 Bulan 2011 148 26,6 408 73,4 2016 84 14,0 518 86,0 2007 200 30,2 462 69,8 0,000 6-11 Bulan 2011 186 27,6 488 72,4 2016 109 18,0 497 82,0 2007 378 42,7 507 57,3 0,036 12-23 Bulan 2011 302 38,1 490 61,9 2016 400 37,2 674 62,8
Sumber : Data Pemantauan Status Gizi Prop. Sulawesi Tengah tahun 2007, 2011 dan 2016
Tabel 3 Trend prevalensi stunting berdasarkan Jenis Kelamin di Sulawesi Tengah Jenis Kelamin Tahun Stunting Normal Total n % n % 2007 364 34,8 681 65,2 1045 Laki 2011 376 36,0 668 64,0 1044 2016 345 30,2 799 69,8 1144 2007 308 29,6 734 70,4 1042 Perempuan 2011 260 26,6 718 73,4 978 2016 248 21,8 890 78,2 1138
Sumber : Data Pemantauan Status Gizi Prop. Sulawesi Tengah tahun 2007, 2011 dan 2016

## PEMBAHASAN
Prevalensi stunting didefinisikan sebagai proporsi anak-anak yang  memiliki  tinggi  badan  menurut  umur  <-2SD  standar pertumbuhan  anak.  Penelitian  ini  menggunakan  3  data  survei cross  sectional  pemantauan  status  gizi  tahun  2007,  2011  dan 2016.  Jika  dibandingkan  dengan  data  tahun  2007  terdapat penurunan  prevalensi  baduta  stunting  6,2%  selama  9  tahun terakhir  atau  rata-rata  0,6%  pertahun.  Penurunan  tersebut  sudah cukup  menggembirakan  dan  telah  sesuai  dengan  tujuan penurunan  stunting  di  Indonesia  berdasarkan  renstra  2015-2019 yang  menetapkan  tujuan  penurunan  stunting  hingga  pada  akhir 2019 harus lebih rendah dari prevalensi 28%.
Menurut Rachmi et al (2016) bahwa di Indonesia sejak tahun 1993,  1997,  2000,  and  2007  stunting  pada  anak  2-4,9  tahun cenderung  mengalami  penurunan  prevalensi  dari  50,8%  menjadi 36,7% 4 .  Penurunan  prevalensi  stunting  di  Asia  mengalami penurunan  rata-rata  2,8%  pertahun  atau  11%  dari  tahun  2010 hingga  15  tahun  berikutnya 2 .  Prevalensi  stunting  balita  secara global  telah  menurun  dari  tahun  1990,  2005,  2011  sebesar  40%, 32%, 25%. Penurunan prevalensi tertinggi terjadi di Asia, di mana jumlah  stunting  balita  dari  188,7  juta  pada  tahun  1990  menjadi 98,4  juta  pada  tahun  2010 2 .  Penelitian  di  Afrika  Selatan  yang menggunakan  dua  data  survei  cross  sectional  tahun  1994  dan 2004  menunjukkan  bahwa  jika  dibandingkan  dengan  data  tahun 1994  terdapat  penurunan  prevalensi  stunting  hingga  24,6% selama  10  tahun  terakhir.  Begitu  pula  di  Amerika  Latin  dan Karibia  terjadi  penurunan  stunting  menjadi  7,4  juta  pada  2010 dibanding  pada tahun 1990 sebesar 13,7 juta ).
Sementara  di  Afrika  menunjukkan  jumlah  anak-anak stunting  meningkat  karena  kenaikan  populasi  dan  prevalensi stunting  hampir  stagnan  selama  dua  dekade  terakhir.  Ada beberapa negara Afrika  mengalami penurunan stunting, misalnya Ethiopia  dari  57%  menjadi  44%  antara  tahun  2000  dan  2011, Ghana  dari  34%  menjadi  29%  antara  tahun  1993  dan  2008,  dan Mauritania dari 55% pada tahun 1990 menjadi 22% di tahun 2008 2012. Namun, Secara keseluruhan, di daerah Afrika masih sedikit perbaikan  di  tahun  mendatang  jika  tren  terbaru  terus  berlanjut. Penurunan  prevalensi  stunting  yang  luar  biasa  juga  terjadi dibeberapa  daerah  di  Amerika  Selatan.  Misalnya  di  Wilayah Timur Laut Brasil, stunting pada anak di bawah 5 tahun menurun 34%  pada  tahun  1986  menjadi  6%  di  tahun  2006  dengan pengurangan  relatif  rata-rata  8,7%  per  tahun  dalam  20  tahun. Terdapat empat alasan utama penurunan dramatis  yang terjadi di Brasil  yaitu  (1)  peningkatan  daya  beli  konsumen  berpenghasilan rendah  (2)  peningkatan  tingkat  pendidikan  ibu;  (3)  perluasan persediaan  air  umum  dan  sistem  pembuangan  limbah  dan  4) perawatan  kesehatan  dasar  yang  universal,  termasuk  perawatan prenatal.
Jika kita cermati dari penelitian ini, pada tahun 2011 hingga tahun 2016 terdapat perbaikan stunting pada kelompok umur 0-5 bulan.  Hal  ini  merupakan  akibat  dari  intervensi  pre  natal  atau intervensi yang diberikan pada ibu hamil pada saat sebelum hamil yang  telah  memberi  manfaat  terhadap  pencegahan  stunting  pada anak baru lahir dan anak usia hingga 5 bulan. Sejalan dengan de Onis  et  al.  (2012)  yang  menyatakan  bahwa  stunting  pada  anak- anak  adalah  hasil  dari  beberapa  keadaan  dan  faktor  penentu,
termasuk  antenatal,  intra  uterus  dan  malnutrisi  postnatal.  Namun pada kelompok 12-23 bulan masalah stunting justru prevalensinya meningkat.
Analisis  prentice  (2013)  dan  Trihono  (2015)  menyatakan bahwa  pada  fase  6-23  bulan  merupakan  puncak  prevalensi tertinggi dari masalah stunting 7,8 . Pemberian makanan pendamping  ASI  yang  tidak  baik  merupakan  penyebab  dari stunting  pada  kelompok  usia  6-23  bulan 4 .  Penelitian  di Kecamatan  Bontoramba  Kabupaten  Jeneponto  pada  anak  usia  6- 23 bulan menunjukkan bahwa faktor risiko stunting salah satunya adalah  usia  anak  12-23  bulan  disamping  faktor  risiko  lainnya seperti  berat  badan  lahir,  tinggi  badan  ibu  <150  cm,  pengasuh anak  tidak  mencuci  tangan  menggunakan  sabun  serta  imunisasi dasar yang tidak lengkap.
Kebutuhan  untuk  mengurangi  prevalensi  stunting  muncul dan  tercermin  dalam  target World  Health  Assembly (WHA)  dan Sustainable Development Goals (SDGs) 5 . Ada momentum global yang belum pernah terjadi sebelumnya untuk mendorong masalah gizi  dan  banyak  negara  menempatkan  dalam  kebijakan  dan program  pemerintah  untuk  mencapai  penurunan  stunting. Stunting  pada  anak-anak  adalah  hasil  dari  beberapa  keadaan  dan faktor  penentu,  termasuk  antenatal,  intra  uterus  dan  malnutrisi postnatal.  Stunting  pada  kehidupan  awal  dikaitkan  dengan konsekuensi  fungsional  yang  merugikan,  rendahnya  kognisi  dan kinerja  pendidikan,  pendapatan  pada  saat  dewasa  yang  rendah, hilangnya  produktivitas  dan  jika  disertai  dengan  kenaikan  berat badan  yang  berlebihan  kemudian  di  masa  kecil  meningkatkan risiko  penyakit  kronis  yang  berhubungan  dengan  masalah  gizi. Pertumbuhan  tinggi  badan  yang  optimal  adalah  ukuran kesejahteraan dan keberhasilan intervensi/program yang bertujuan untuk meningkatkan kesejahteraan ibu, bayi dan gizi anak.
Selanjutnya  apa  yang  bisa  dilakukan  untuk  mengurangi stunting?  Secara  luas  diakui  bahwa  jendela  kesempatan  untuk mengurangi stunting adalah pada periode 1000 hari dari konsepsi sampai  usia  2  tahun 9 Hal  ini  pula  yang  menarik  bagi  peneliti untuk  meneliti  stunting  khusus  pada  masa  dua  tahun  kelahiran. Sangat  penting  memastikan  bahwa  asupan    gizi  ibu  sebelum hamil  memadai 7,10 Intervensi  gizi  pra-lahir,  Stunting  sering dimulai  di  dalam  rahim,  meskipun  proporsional  yang  terjadi sebelum dibandingkan setelah kelahiran tidak baik dipahami akan bervariasi antar populasi. Sebagai contoh, di Malawi diperkirakan bahwa  20%  dari  tingginya  defisit  10  cm  dibandingkan  dengan WHO  Child  Standar  Pertumbuhan  pada  usia  3  tahun  sudah  ada saat  lahir 11 .  Pengaruh  faktor  prenatal  yang  terjadi  setelahnya kelahiran telah diprogram dalam rahim 12 Dalam sebuah penelitian di Indonesia 13 panjang bayi baru lahir adalah penentu kuat TB/U usia di 12 bulan dari faktor lain.
Pengalaman Brasil menunjukkan bahwa momok kekurangan gizi kronis stunting dapat dikurangi jika pendapatan orang miskin meningkat  bersama-sama  dengan  akses  pendidikan  di  sekolah, akses  air  bersih,  sanitasi  dan  perawatan  kesehatan  dasar.  Begitu pula di Meksiko stunting menurun dari 27% menjadi 16% selama periode tahun 1988-2006 dengan rata-rata penurunan relatif 2,9% per  tahun  selama  18  tahun  oleh  karena  target  dan  cakupan  yang lebih baik dari program transfer tunai bersyarat dan meningkatnya akses ke fasilitas perawatan kesehatan.
Banyak  percobaan  telah  memeriksa  efek  suplementasi
multipel mikronutrien prenatal pada hasil kelahiran, dan hasilnya telah  diringkas  dalam  dua  meta  analisis.  Dalam  meta  analisis pertama,  suplementasi micro  multi  nutrient (MMN)  dapat meningkatkan berat lahir rata-rata +22 g dan Panjang badan lahir +0,06  cm  namun  hasilnya  tidak  signifikan.  Panjang  lahir  jauh lebih  sulit  diukur  daripada  berat  lahir,  yang  mempengaruhi kemampuan  mendeteksi  efek  signifikan  dari  intervensi  tersebut. Secara  keseluruhan,  ada  penurunan  11-17%  pada  Berat  badan lahir  rendah  (<2500  g).  Dalam  meta  analisis  ini,  efek  positif suplementasi MMN terbukti hanya pada ibu dengan Indeks massa tubuh lebih tinggi dan tidak dengan berat badan ibu yang kurang. Dalam meta analisis kedua 14 peningkatan berat lahir rata-rata +53 g  signifikan  dan  agak  lebih  besar  dari  pada  metaanalisis sebelumnya.
Di  Burkina  Faso,  ditemukan  27%  penurunan  stunting  pasca kelahiran  setelah  Suplementasi  MMN  prenatal;  Efek  ini  sangat penting selama masa bayi tapi tidak lagi signifikan pada umur 30 bulan.  Di  Cina,  melaporkan  tidak  ada  efek    pada  stunting  pada usia  30  bulan  anak  dari  ibu  yang  mengonsumsi  suplementasi MMN  prenatal 15 .  Di  pedesaan  Nepal    tidak  ada  dampak  jangka panjang  dari  MMN  prenatal  suplementasi  pada  pertumbuhan anak; tapi setelah disesuaikan untuk kelahiran, anak-anak dari ibu yang  menerima  besi  +  asam  folat  +  seng  selama  kehamilan ditemukan menjadi lebih tinggi (0,64 cm) dan lebih ramping pada 6-8  tahun  dibandingkan  dengan  anak  dari  ibu  yang  hanya menerima  vitamin  A  selama  masa  kehamilan.  Tidak  jelas mengapa efek ini tidak terlihat pada kelompok MMN 16 .
Dampak  dari  pendidikan  gizi  dan  konseling  selama kehamilan  pada  berat  lahir  telah  dievaluasi.  Dalam  meta-analisis dari  13  studi,  ada  adalah  peningkatan  berat  lahir  rata-rata  105  g, tetapi  hasilnya  signifikan  jika  hanya  pendidikan  gizi/konseling masih  ditambah  dengan  dukungan  asupan  gizi  dalam  bentuk suplemen makanan, suplemen mikronutrien atau intervensi jaring pengaman  sosial.  Namun  penulis  tidak  melaporkan  efek  pada panjang lahir 17 .
Intervensi gizi setelah anak lahir, Jendela kesempatan setelah kelahiran  dapat  dibagi  menjadi  dua  periode  utama,  0-6  bulan, ketika ASI eksklusif dianjurkan, dan 6-23 bulan, ketika intervensi untuk meningkatkan makanan pendamping ASI diimplementasikan.  Pemberisan  ASI  eksklusif  0-6  bulan  Ada banyak  yang  berbeda  dan  saling  melengkapi  pendekatan  untuk meningkatkan  pemberian  ASI  eksklusif    selama  6  bulan pertama post-partum, Misalnya pelaksanaan 10 langkah untuk kesuksesan menyusui, dukungan profesional/konseling, dukungan sebaya dan media  massa  sehingga  sulit  untuk  mengevaluasi  dampak  dari keseluruhan  intervensi.  Secara  umum,  ASI  eksklusif  memiliki dampak  pada  morbiditas  bayi  dan  kelangsungan  hidup,  tetapi hanya  sedikit  bukti  dampak  terhadap  stunting  berdasarkan percobaan acak untuk promosi ASI eksklusif 2,18 .
Logika  dampak  terhadap  stunting  menjadi  rasional mengingat  tingginya  konsentrasi  zat  pertumbuhan  dalam  ASI Eksklusif.  Namun,  dampak  yang  signifikan  sulit  untuk mendeteksi kecuali populasi penelitian banyak terinfeksi selama 6 bulan  pertama  pasca  partum,  dimana  pemberian  ASI  eksklusif dapat  mengurangi  infeksi  dan  dengan  demikian  lebih  dapat meningkatkan  pertumbuhan  tinggi  badan  dari  populasi  di  mana infeksi tersebut kurang pada populasi teliti.
Secara  keseluruhan  intervensi  makanan  pendamping  ASI memiliki  potensi  kuat  untuk  memberi  dampak  yang  besar
terhadap  stunting.  Salah  satu  pertimbangan  penting  adalah kebutuhan  untuk  menghindari  strategi  secara  tidak  sengaja menurunkan  Asupan  ASI,  seperti  memberikan  makanan pelengkap  dalam  jumlah  berlebihan  atau  merekomendasikan terlalu sering makanan, yang keduanya dapat mengurangi asupan ASI anak 19 .
Ada  beberapa  pendekatan  untuk  meningkatkan  makanan pendamping  ASI.  Intervensi  pendidikan  untuk  meningkatkan makanan  pendamping  ASI  sering  efektif  dalam  mengubah perilaku, namun dampaknya terhadap stunting kurang impresif 20 . Sebagian  besar  intervensi  pendidikan  termasuk  dalam  tinjauan sistematis  yang  dilakukan  pada  tahun  2008  menunjukkan  tidak ada  dampak  atau  efek  sederhana  pada  linear  kecuali  uji  coba cluster secara acak yang dilakukan di Peru yang memiliki dampak besar  pada  stunting.  Percobaan  yang  menekankan  tiga  pesan kunci  salah  satunya  adalah  asupan  kaya  gizi  makanan  sumber hewani.  Penelitian  yang  menunjukkan  potensi  untuk  mengurangi stunting  melalui  pendekatan  pendidikan,  meskipun  dalam  kedua kasus  dampak  pada  pertumbuhan  linear  relatif  kecil 20,21 .  dan kedua  kunci  menekankan  pesan  termasuk  keragaman  makanan dan konsumsi dari makanan hewani-sumber.
Peningkatan  kepadatan  energi  dari  makanan  pendamping ASI.  Dari  lima  penelitian,  dua  memiliki  dampak  positif  pada pertumbuhan  linear  tapi  tiga  tidak  berdampak  terhadap  asupan energi  atau  pertumbuhan 19 .  Pendekatan  tersebut  efektif  bila makanan  pelengkap  tradisional  memiliki  kepadatan  energi  yang rendah  dan  bayi  tidak  dapat  mengkompensasi  dengan meningkatkan volume makanan atau frekuensi makan. Jika tidak, mereka tidak cenderung mempengaruhi pertumbuhan. Penyediaan makanan  pelengkap  atau  makanan  produk  ekstra  energi  dengan atau  tanpa  tambahan  mikronutrien  sendiri  atau  dalam  kombinasi dengan beberapa strategi lainnya seperti pendidikan bagi perawat.
Fortifikasi  makanan  pendamping  dengan  mikronutrien melalui  pengolahan  di  rumah  seperti  serbuk  mikronutrien  tanpa macronutrients  tambahan  energi,  protein  atau  lemak,  secara umum tidak berpengaruh terhadap pertumbuhan linear. Demikian pula,  strategi  untuk  meningkatkan  bioavailabilitas  gizi  penting seperti  zat  besi  dan  seng  umumnya  gagal  untuk  mengurangi stunting 22 Satu  pengecualian  adalah  uji  coba  secara  acak  yang dilakukan  di  India  di  mana  susu  bubuk  diberikan  untuk  1  tahun untuk anak-anak yang rata-rata berusia 23 bulan. Kelompok yang diberikan  susu  bubuk  fortifikasi  memiliki  morbiditi  yang  rendah dan berat badan yang lebih besar dibanding kelompok susu yang tidak  difortifikasi 23 .  Subjek  dalam  uji  coba  ini  lebih  terhambat pada awal pelajaran di sekolah dan makanan untuk gizi tambahan susu bubuk fortifikasi ini tidak mengandung  zat 'Anti-gizi' seperti asam  fitat  yang  dapat  mengganggu  penyerapan  zat  gizi. Perbedaan-perbedaan ini telah meningkatkan respon pertumbuhan positif produk-produk fortifikasi.
Intervensi  gizi  sendiri  hampir  pasti  tidak  cukup  untuk mengatasi  masalah  stunting,  maka  berbagai  upaya  dilakukan untuk  program  sensitif    termasuk  program  pertanian  untuk peningkatkan  ketahanan  pangan  rumah  tangga;  pendidikan  ibu dan  perempuan,  pemberdayaan  dalam  mendukung  kesehatan mereka  sendiri  dan  kapasitas  mereka  untuk  merawat  anak-anak mereka;  membaiknya  kebersihan,  peningkatan  sanitasi  dan kualitas air untuk mengurangi infeksi; dan program perlindungan sosial  untuk  meningkatkan  akses  ke  layanan  dan  fasilitas kesehatan 24 .  Pengalaman  di  Brasil  dan  Meksiko  menunjukkan
bahwa  program  gizi  sensitif  paling  paling  efektif  mengurangi prevalensi  stunting  nasional.  Peningkatan  pendidikan  ibu  dan daya beli dari keluarga berpenghasilan rendah, serta pasokan air, sistem  limbah,  akses  universal  ke  perawatan  kesehatan  dasar termasuk  perawatan  prenatal  dan  peningkatan  akses  dan  utilisasi ke fasilitas pelayanan kesehatan.
Intervensi  pra-konsepsi  harus  mencakup  strategi  yang mendorong  perempuan  untuk  tetap  bersekolah  selama  mungkin, sehingga  dapat  meningkatkan  pendidikan  ibu,  menaikkan  usia menikah  dan  melahirkan  anak.  Dampak  dari  ukuran  populasi terhadap  stunting  telah  digambarkan  oleh  bahwa  dengan mengurangi tingkat kelahiran akan berkontribusi untuk mencapai target  dan  dampak  positif  dari  jarak  kelahiran  telah  terbukti memiliki  manfaat  kesehatan  ibu  secara  keseluruhan  yang  pada gilirannya akan menyebabkan peningkatan kesehatan anak 25 . Mengingat  stunting  termasuk  di  antara  indikator  rencana pelaksanaan  komprehensif  pada  ibu,  bayi  dan  anak  maka pelaksanaan pemantauan status gizi (PSG) adalah merupakan alat ukur  tujuan  penurunan  stunting.  Data  yang  dikumpulkan, dianalisis  dan  diinterpretasi  akan  selaras  dengan  struktur pengambilan  keputusan  sehingga  data  yang  realtime  dari  waktu ke  waktu  memudahkan  pengambil  keputusan  untuk  mobilisasi sumber  daya,  alokasi  dan  realokasi,  memperkuat  kapasitas  dan intervensi  untuk  mengatasi  muncul  risiko  dan  masalah.  Setelah prevalensi  stunting  dan  trends  dipetakan,  pertimbangan  khusus harus  diberikan  kepada  kelompok  yang  paling  dirugikan  yaitu kelompok  12-23  bulan  sebagai  pilihan  strategi  investasi  yang bijaksana dalam penurunan stunting baduta di Sulawesi Tengah.

## KESIMPULAN
Prevalensi stunting baduta tahun 2007 sebesar 32,2%, tahun 2011  sebesar  31,5%  dan  tahun  2016  sebesar  26,0%.  Data pemantauan status gizi tahun 2007, 2011 dan  2016 menunjukkan bahwa  jika  dibandingkan  dengan  data  tahun  2007  terdapat penurunan  prevalensi  baduta  stunting  6,2%  selama  9  tahun terakhir atau rata-rata 0,6% pertahun.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  disampaikan  kepada  Direktur Politeknik  Kesehatan  Kemenkes  palu  yang  telah  mendukung pendanaan  untuk  penelitian  ini  melalui  skema  Risbinakes  tahun 2017.

## REFERENSI
1. WHO, WHO Child Growth Standards Base on Length/Height,  Weight  and  Age.  Acta  Paediatrica. Suplementum 2005;450, 76-85
2. de  Onis,  M.,  Blössner,  M.  &  Borghi,  E.,  2012.  Prevalence and  trends  of  stunting  among  pre-school  children,  1990– 2020. Public Health Nutrition , 15(1), pp.142–148.
3. Black,  Victora,  Walker,  Bhutta,  Christian,  de  Onis,  et  al. 2013,  Maternal  and  child  undernutrition  and  overweight  in low-income  and  middle-income  countries.  Lancet.  2013; 382(9890):427–51
4. Rachmi,  CN;  Agho  KE;  Li,  M.B.  LA,  2016.  Stunting, Underweight  and  Overweight  in  Children  Aged  2.0–4.9 Years  in  Indonesia:  Prevalence  Trends  and  Associated  Risk Factors. Plosone, 11(5), pp.1–18.
5. Hafid  &  Nasrul,  Risk  Factors  of  Stunting  Among  Children Aged  6-23  Months  In  Kabupaten  Jeneponto.  Indonesian Journal of Human Nutrition, Volume 3 N(1).
6. Anggod,  Khara,  Dolan,  Berkley,  2016.  Research  Priorities on  the  Relationship  between  Wasting  and  Stunting,  PLOS ONE.
7. Prentice  AM,  Ward  KA,  Goldberg  GR,  Jarjou  LM,  Moore SE,  Fulford  AJ,  et  al.  Critical  windows  for  nutritional interventions  against  stunting.  The  American  journal  of clinical
nutrition. 2013; 97(5):911–8. doi:10.3945/ajcn.112.052332PMID:23553163; PubMed Central PMCID: PMCPMC3628381.
8. Trihono,  et  al.  2015,  Pendek  (Stunting)  di  Indonesia, Masalah  dan  Solusinya,  Jakarta  :  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan.
9. Victora  CG,  de  Onis  M,  Hallal  PC,  Blössner  M,  Shrimpton R.  Worldwide  Timing  of  Growth  Faltering:Revisiting Implications for Interventions. Pediatrics. American Academy of Pediatrics; 2010; 125: e473–e480. doi:10.1542/peds.2009-1519PMID:20156903.
10. Bhutta  ZA,  Zipursky  A,  Wazny  K,  Levine  MM,  Black  RE, Bassani  DG,  et  al.  Setting  priorities  for  development  of emerging  interventions  against  childhood  diarrhoea.  Journal of
global health. 2013; 3(1):010302. doi:10.7189/jogh.03.010302PMID:23826502; PubMed
Central PMCID:PMCPMC3700035.
11. Dewey  K.G.  &  Huffman  S.L,  2009,  Maternal,  infant,  and young  child  nutrition:  combining  efforts  to  maximize impacts  on  child  growth  and  micronutrient  status.Food  and Nutrition Bulletin30, S187–S189.
12. Martorell  R,  Young  MF.  Patterns  of  stunting  and  wasting: potential  explanatory  factors.  Advances  in  nutrition (Bethesda, Md). 2012; 3(2):227–33. doi:10.3945/an.111.001107PMID:22516733; PubMed Central PMCID: PMCPMC3648726.
13. Schmidt  M.K.,  Muslimatun  S.,  West  C.E.,  Schultink  W., Gross R. & Hautvast J.G. (2002) Nutritional status and linear growth  of  Indonesian  infants  in  West  Java  are  determined more  by  prenatal  environment  than  by  postnatal  factors.The Journal of Nutrition132, 2202–2207
14. Ramakrishnan U., Grant F.K., Goldenberg T., Bui V., Imdad A.  &  Bhutta  Z.A.  (2012)  Effect  of  multiple  micronutrient supplementation  on  pregnancy  and  infant  outcomes:  a systematic  review.Paediatric  and  Perinatal  Epidemiology26, 153–167
15. Wang  W.,  Yan  H.,  Zeng  L.,  Cheng  Y.,  Wang  D.  &  Li  Q, 2012,  No  effect  of  maternal  micronutrient  supplementation on early childhood growth in rural western China: 30 month follow-up  evaluation  of  a  double  blind,  cluster  randomized controlled  trial.European  Journal  of  Clinical  Nutrition66, 261–268.
16. Stewart,  C.P.  et  al.,  2013.  Contextualising  complementary feeding  in  a  broader  framework  for  stunting  prevention. Maternal and Child Nutrition, 9(S2), pp.27–45.
17. Girard  A.W.  &  Olude  O.  (2012)  Nutrition  education  and counselling provided during pregnancy: effects on maternal, neonatal and child health outcomes. Paediatric and Perinatal Epidemiology26(Suppl. 1), 191–204.
18. Bhutta  ZA,  Ahmed  T,  Black  RE,  et  al.  2008,  What  works? Interventions  for  maternal  and  child  undernutrition  and survival. Lancet. 2008;371(9610):417–440.
19. Dewey  K.G.  &  Adu-Afarwuah  S.  (2008) Systematic  review of  the  efficacy  and  effectiveness  of  complementary  feeding interventions  in  developing  countries.Maternal  &  Child Nutrition4, 24–85.
20. Shi L., Zhang J., Wang Y., Caulfield L.E. & Guyer B. (2010) Effectiveness of an educational intervention on complementary feeding practices and growth in rural China: a  cluster  randomised  controlled  trial.Public  Health Nutrition13, 556–565
21. Vazir  S.,  Engle  P.,  Balakrishna  N.,  Griffiths  P.L.,  Johnson S.L.,  Creed-Kanashiro  H.et  al.  (2013)  Clusterrandomized trial on complementary and responsive feeding education to caregivers  found  improved  dietary  intake,  growth  and development  among  rural  Indian  toddlers.Maternal  &  Child Nutrition 9,99–117.
22. Mazariegos  M.,  Hambidge  K.M.,  Westcott  J.E.,  Solomons N.W.,  Raboy  V.,  Das  A.et  al.  (2010)  Neither  a  zinc supplement nor phytate-reduced maize nor their combination enhance  growth  of  6-  to  12-month-old  Guatemalan infants.The Journal of Nutrition140, 1041–1048.
23. Dhingra  P.,  Menon  V.P.,  Sazawal  S.,  Dhingra  U.,  Marwah D.  &  Sarkar  A.  (2004)Effect  of  fortification  of  milk  with zinc  and  iron  along  with  vitamins  C,  E,  A  and  selenium  on growth, iron status and development in preschool children. A community-based  double-masked  randomized  trial.  Report from the 2nd World Congress of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition: Paris, France
24. Ruel  MT,  Alderman  H,  2013,  Maternal  and  Child  Nutrition Study Group. Nutrition-sensitive interventions and programmes:  how  can  they  help  to  accelerate  progress  in improving  maternal  and  child  nutrition?  Lancet.  2013; 382(9891):536–551.
25. Dewey K.G. & Cohen R.J. (2007) Does birth spacing affect maternal  or  child  nutritional  status?  A  systematic  literature review.Maternal & Child Nutrition3, 151– 173.