## IMPLEMENTASI TELERADIOLOGI DALAM UPAYA PENINGKATAN MUTU LAYANAN RADIOLOGI BERBASIS SYARIAH
Ali Roo’in Mas’uul 1 , Triani Marwati 2
Program Pasca Sarjana Kesehatan Masyarakat, Universitas Ahmad Dahlan Email :alierooin@gmail.com

## ABSTRAK
Salah  satu  mutu  pelayanan  yang  seringkali  menjadi  masalah  di  rumah  sakit adalah waktu tunggu layanan radiologi yang lama, khususnya waktu tunggu hasil pelayanan  thorax  foto  yang  merupakan  jumlah  jenis  foto  paling  banyak.  Hal  ini berdampak  pada  penanganan  pasien  dan  psikologis  pasien.  Di  RS  Islam Yogyakarta  PDHI,  sejak  2016  layanan  ini  dievaluasi  dan  sepenuhnya  belum memenuhi  standar  yang  ditetapkan.  Oleh  karena  itu,  perlu  upaya  inovasi  guna mengatasi hal ini yakni dengan penerapan teleradiologi dalam  layanan radiologi sehingga  dapat meminimalkan  waktu tunggu. Tujuan  penulisan  ini  adalah  untuk mendeskripsikan  upaya  peningkatan  mutu  waktu  tunggu  pelayanan  radiologi berbasis syariah dengan penerapan teleradiologi di RS Islam  Yogyakarta PDHI. Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah Action  Reseacrh dengan  melakukan kegiatan perancangan, implementasi dan obser vasi, dan refleksi yang dilakukan dengan bersiklus. Objek penelitian adalah waktu tunggu foto thorax di radiologi. Setting  penelitian  ini  adalah  di  RSIY  PDHI  pada  tahun  2017 – 2018.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  penerapan  teleradiologi  pada  layanan  radiologi ternyata  dapat  meningkatkan  mutu  layanan  dengan  waktu  tunggu  foto  thorax yang lebih pendek atau mencapai standar KMK No. 1014 Tahun 2008 sehingga dengan hasil ini dapat digunakan pula sebagai media promosi RS sesuai Standar Syariah  Manajemen  Pemasaran  (SSMP)  1.4.2  yaitu  pemasaran  sesuai  dengan ketentuan  peraturan  perundang-undangan,  promosi  pemasaran  harus  bersifat informatif, tidak komparatif, tidak berlebihan, berdasarkan Kode Etik Rumah Sakit Indonesia, berpijak pada dasar dan data yang nyata. Indikator waktu tunggu foto thorax  dapat  tercapai  secara  konsisten  dengan  rerata  waktu  tunggu  pada  shift siang  yaitu  kurang  dari  3  jam.  Selain  itu  dengan  penerapan  Teleradiologi  juga dapat  menghemat  biaya  pengadaan  sistem  PACS  yang  harganya  mencapai ratusan juta serta dengan sistem ini semua arsip foto, hasil bacaan dan register pasien terarsipkan secara digital dan dapat diakses kapan saja sesuai kebutuhan yang  diberikan  wewenang.  Selain  itu,  prosedur  pelayanan  syariah  dalam pemeriksaan foto thorax dengan pengenaan kerudung syari bebas logam khusus pasien  putri,  menggunakan  baju  pasien  bebas  logam  di  Kesimpulannya  bahwa penerapan  teleradiologi  telah  berhasil  memperpendek  waktu  tunggu  foto  thorax dan secara tidak langsung hal ini mampu meningkatkan mutu layanan di rumah sakit.
Kata kunci: waktu  tunggu  foto  thorax,  teleradiologi,  mutu  layanan  berbasis, syariah, keselamatan pasien

## ABSTRACT
One  of  the  quality  of  services  that  often  becomes  a  problem  in  hospitals  is  the long waiting time for radiology services, especially the waiting time for the results
JKM
Jurnal Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus
of the thorax photo service which is the most number of types of photos. This has an  impact  on  the  handling  of  patients  and  psychological  patients.  At  the Yogyakarta Islamic Hospital of PDHI, since 2016 this service has been evaluated and has not fully met the established standards. Therefore, innovation efforts are needed to overcome this, namely by applying teleradiology in radiology services so as to minimize waiting times. The purpose of this paper is to describe efforts to improve the quality of waiting times for  sharia-based radiology services with the application  of  teleradiology  at  Yogyakarta  Islamic  Hospital,  PDHI.  The  type  of research  used  is  Action  Research  by  designing,  implementing  and  observing activities,  and  reflecting  on  cycles.  The  object  of  research  is  the  waiting  time  of the  chest  radiograph  in  radiology.  The  setting  of  this  research  is  in  the  PDIY Hospital in 2017 – 2018. The results showed that the application of teleradiology to  radiology  services  was  in  fact  able  to  improve  service  quality  with  shorter thorax  photo  waiting  times  or  achieve  KMK  standard  No.  1014  of  2008  so  that with  these  results  it  can  also  be  used  as  a  media  for  promoting  hospitals  in accordance with Sharia Marketing Management Standards (SSMP) 1.4.2, namely marketing in accordance with statutory provisions, marketing promotions must be informative,  not  comparative,  not  excessive,  based  on  the  Code  of  Ethics Indonesian Hospital, based on the basis and real data. The thorax photo waiting time indicator can be achieved consistently with the average waiting time  on the afternoon  shift  which  is  less  than  3  hours.  In  addition,  the  application  of Teleradiology  can  also  save  the  cost  of  procuring  a  PACS  system  whose  price reaches  hundreds  of  millions,  and  with  this  system  all  photo  archives,  patient readings  and  registers  are  digitally  archived  and  can  be  accessed  at  any  time according to the needs given authority. In addition, the Sharia service procedure in the examination of the thorax photo by the imposition of a metal free shari veil specifically for female patients, using metal-free patient clothes in conclusion that the application of teleradiology has succeeded in shortening the waiting time for the  thorax  photo  and  indirectly  this  is  able  to  improve  the  quality  of  services  in hospitals .
Keywords:  thorax photo waiting time, teleradiology, service quality based, sharia, patient safety.

## LATAR BELAKANG
Rumah  sakit  adalah  institusi  layanan  kesehatan  pada  masyarakat yang  mempunyai  tugas  memberikan  pelayanan  kesehatan  secara paripurna.  Undang-Undang  Nomor  44  Tahun  2009  tentang  Rumah  Sakit, pasal  5  menyebutkan  bahwa  salah  satu  fungsi  rumah  sakit  adalah penyelenggaraan  pengobatan  dan  pemulihan  kesehatan  sesuai  dengan standar  pelayanan  rumah  sakit.  Beberapa  aturan  tentang  standar  mutu pelayanan  di  rumah  sakit  diatur  dalam  berbagai  peraturan  pemerintah, termasuk  Keputusan  Mentri  Kesehatan  No.  1014  Tahun  2008  yang menyatakan bahwa standar mutu waktu tunggu foto thorax adalah kurang dari  3  jam.  Selain  itu  peraturan  dan  standar  Akreditasi  Rumah  Sakit Syariah  pada  Standar  Syariah  Manajemen  Pemasaran  (SSMP)  1.4.2 menyebutkan  bahwa  mempromosikan  layanan  kesehatan  yang  ada  di Rumah  Sakit  harus    sesuai  dengan  ketentuan  peraturan  perundang- undangan, promosi pemasaran harus bersifat  informatif, tidak komparatif, berpijak pada dasar yang nyata,  tidak berlebihan,  dan berdasarkan Kode Etik Rumah Sakit Indonesia.  Hal ini untuk menjamin  layanan terbaik bagi pasien  di  rumah  sakit  sehingga  dapat  memaksimalkan  tindakan  dokter dan penangannya yang lebih lanjut.
Foto  thorax  merupakan  bagian  dari  pelayanan  radiologi  diagnostik. Pelayanan  Radiologi  Diagnostik  merupakan  bagian  terintegrasi  dari pelayanan  medik  yang  perlu  mendapat  perhatian  khusus  karena  selain bermanfaat  dalam  menegakkan  diagnosis,  juga  sangat  berbahaya  bagi pasien, petugas maupun lingkungan sekitarnya bila tidak diselenggarakan secara  benar.  Dalam upaya  mencapai  pelayanan  radiologi  yang  bermutu dan  aman,  diperlukan  pengelolaan  manajemen  dan  teknis  yang  prima serta  didukung  oleh  sarana  atau  prasarana,  sumber  daya  manusia  dan peralatan baik pula.
Agar  seluruh  sarana  pelayanan  kesehatan  mempunyai  mutu  yang sama dalam menyelenggarakan pelayanan radiologi diagnostik, diperlukan  standar  pelayanan  radiologi  diagnostik  yang  dapat  dipakai sebagai acuan dan dipenuhi oleh sarana pelayanan kesehatan yang akan
menyelenggarakan  pelayanan  radiologi  diagnostik  yang  disebut  dengan Standar  Pelayanan  Minimal  (SPM)  (Keputusan  Menteri  Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1014/Menkes/SK/XI/2008).
Standar  Pelayanan  Minimal  Rumah  Sakit  adalah  ketentuan  tentang jenis  dan  mutu  pelayanan  dasar  yang  merupakan  urusan  wajib  daerah yang berhak diperoleh oleh setiap warga secara minimal. Juga merupakan spesifikasi  teknis  tentang  tolak  ukur  pelayanan  minimum  yang  diberikan oleh  Badan  Layanan  Umum  masyarakat.  Standar  pelayanan  ini dimaksudkan agar tersedianya panduan bagi daerah dalam melaksanakan  perencanaan  pelaksanaan  dan  pengendalian  serta pengawasan dan pertanggungjawaban penyelenggaraan standar pelayanan minimal rumah  sakit.
Standar  pelayanan  minimal  ini  bertujuan  untuk  menyamakan pemahaman  tentang  difinisi  operasional,  indikator  kerja,  ukuran  atau satuan  rujukan,  cara  perhitungan  /  rumus  /  pembilangan  penyebut  / standar / satuan pencapaian kinerja dan sumber data (Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor: 129/Menkes/SK/II/2008).
Sayangnya  kenyatan  di  rumah  sakit  kadang  pemenuhan  standar mutu layanan masih menjadi kendala. Pada bagian radiologi, pencapaian waktu tunggu kurang dari 3 jam bukanlah hal yang mudah untuk dicapai. Berdasarkan  hasil  pengamatan  atau  observasi  yang  dilakukan  penulis  di unit  Radiologi  RS  Islam  Yogyakarta  PDHI  tentang  pelaksanaan  Standar Pelayanan  Minimal  Waktu  tunggu  pelayanan  hasil  foto  thorax  radiologi sampai  pada  tahun  2016  belum  sepenuhnya  menampilkan  data  yang stabil. Rata-rata waktu tunggu foto thorax masih  mencapai > 25 jam.  Hal ini sangat jauh dari standar KMK Nomor 1014/Menkes/SK/XI/2008 yaitu < 3  jam.  Indikator  tersebut  belum  sepenuhnya  memenuhi  standar  yang ditetapkan  dikarenakan  belum  ada  pengembangan  sistem  pembacaan hasil  foto  yang  diterapkan  sehingga  mutu  pelayanan  dan  keselamatan pasien belum terjamin.
Dengan  mencermati  hal  tersebut,  perlu  adanya  inovasi  guna mencapai standar mutu pelayanan foto thorax. Oleh karena itu, pada akhir 2016  mulai  dikembangankan  sistem  pencitraan  dengan  modalitas  digital sampai tahun 2018 ini terus dikembangkan dengan dibuatnya teleradiologi berbasis  web  oleh  IT  dan  radiologi  yang  memudahkan  dokter  radiologi memberikan hasil ekpertise di mana saja dan kapan saja. Pengembangan teleradiologi  ini  juga  dilandaskan  pada  efisiensi  biaya  pengadaan  PACS yang  harganya  relatif  mahal  mencapai  ratusan  juta  sehingga pengembangan  teleradiologi  diharapkan  dapat  dibuat  mandiri  dan digunakan  sesuai  kebutuhan.  Hal  ini  dilakukan  untuk  upaya  peningkatan mutu layanan di RS Islam Yogyakarta PDHI.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  jenis  penelitian Action Research.  Action  research dimaknai  sebagai  “ as  systemic  inquiry  that  is collective,  collaborative,  self-reflective,  critical,  and  undertaken  by  the participants  of  the  inquiry  … in  order  to  improve  practice” (McCutcheon dan  Jung,  1990:148).  Model  yang  digunakan  adalah  model  Kemmis  dan Mc.  Taggart  yang  dikenal  dengan  sistem  spiral  refleksi  yang  terdiri  dari empat  komponen  yaitu  perencanaan  ( planning) ,  tindakan (action) , pengamatan (observing) ,  dan  refleksi (reflection) (Kemmis  &  McTaggart, 1982).
Penelitian ini dilakukan di Unit Radiologi RS Islam Yogyakarta PDHI selama 2,5 tahun. Penelitian dimulai dari bulan Juni 2016 sampai dengan bulan  Desember  2018.  Subjek  penelitiannya  adalah  hasil  foto  thorax pasien  pada  shift  siang  di  RS  Islam  Yogyakarta  PDHI  dan  objek penelitiannya  adalah  jumlah  kumulatif  waktu  tunggu  hasil  thorax  foto setiap  bulan  dengan  standar  indikator  ≤  3  jam  sesuai  stand ar  peayanan minimal di Unit Radiologi RS Islam Yogyakarta.
Teknik  pengumpulan  data  dilakukan  dengan  observasi.  Setiap  data yang  diperoleh  dari  subjek  penelitian dikumpulkan  dicermati  dan direkam
atau  dicatat  dalam  lembar  observasi.  Pengolahan data dilakukan  dengan teknik  kualitatif  deskripstif.  Hasil  temuan  data  observasi  disajikan  dalam tabel, lalu dianalisis, dibandingkan dan dideskripsikan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  penerapan  sistem  teleradiologi  berbasis  web  yang dirancang oleh unit Radiologi bekerjasama dengan Unit IT & Kreatif di RS Islam  Yogyakarta  PDHI  dan  hasil  observasi  serta  refleski  data  bersama rekan  sejawat  di  RS  Islam  Yogyakarta  PDHI  dapat  disajikan  hasil penelitian sebagai berikut :

## 1.  Hasil Observasi Tayangan Teleradiologi
Berikut  ini  adalah  beberapa  gambar  hasil  sistem  teleradiologi berbasis  web  yang  nampak  dari smart  phone yang  dapat  diakses  oleh dokter  spesialis  radiologi  dan  radiografer  sesuai  SPK  (Surat  Penugasan Klinis) dan RKK (Rincian Kewenangan Klinis) masing-masing profesi.
Gambar 1. Penggunaan teleradiologi berbasi web pada smart phone di luar lingkungan rumah sakit
Gambar 2. Dokumentasi hasil foto dan ekspertise dari sistem teleradiogi dalam bentuk digital

## 2.  Hasil Observasi Waktu Tunggu Foto Thorax
Berikut  ini  adalah  data  hasil  pengamatan  waktu  tunggu  foto  foto thorax di RSIY PDHI di RSIY PDHI selama kurun waktu 2,5 tahun.
Tabel 1 Tabel rerata waktu tunggu foto thorax dalam kurun waktu 2,5 tahun
Bulan Rerata waktu tunggu foto thorax dlm 1 bulan Standar rerata < 3 Jam JUNI 2016 28,32 Tidak memenuhi JULI 27,09 Tidak memenuhi AGUSTUS 24,86 Tidak memenuhi SEPTEMBER 15,26 Tidak memenuhi OKTOBER 6,7 Tidak memenuhi NOVEMBER 1,3 Memenuhi DESEMBER 1,6 Memenuhi JANUARI 2017 1,26 Memenuhi FEBRUARI 1,4 Memenuhi MARET 1,33 Memenuhi APRIL 1,21 Memenuhi MEI 1,29 Memenuhi JUNI 1,21 Memenuhi JULI 1,46 Memenuhi AGUSTUS 1,31 Memenuhi SEPTEMBER 1,19 Memenuhi OKTOBER 1,16 Memenuhi NOVEMBER 1,38 Memenuhi DESEMBER 1,37 Memenuhi JANUARI 2018 1,25 Memenuhi FEBRUARI 1,27 Memenuhi MARET 1,86 Memenuhi APRIL 1,12 Memenuhi MEI 1,29 Memenuhi JUNI 1,22 Memenuhi JULI 1,46 Memenuhi AGUSTUS 1,33 Memenuhi
SEPTEMBER 1,25 Memenuhi OKTOBER 1,22 Memenuhi NOVEMBER 1,20 Memenuhi DESEMBER 1,37 Memenuhi
Gambar 3. Grafik Perkembangan Rerata Waktu Tunggu Foto Thorax

## 1)  Prosedur  Pelaksanaan  Pengembangan  Teleradiologi  Berbasis
Web
a. Penginstalan  modalitas Computer  Radiography (CR)  sebagai media convert data analog ke digital. Tahapan penginstalan alat CR dilakukan oleh pihak suplayer dan proses pengiriman data dari alat CR ke komputer administrasi radiologi dikoneksikan oleh IT RS.
b. Instal koneksi internet pada komputer administrasi radiologi.
c.  Koordinasi  dengan  dokter  radiologi  untuk  format  foto  yang  akan dikirim  yaitu  menggunakan  format  JPG  sehingga  kapasitas penyimpanan lebih ringan.
d. Uji  coba convert hasil  dan  pengiriman  melalui Whatsapp (WA)  ke dokter radiologi. Radiograf yang dikirim ke dokter yaitu hasil convert dari alat CR bukan foto kamera HP.
e. Hasil  uji  coba  dokter  menyatakan  layak  untuk  foto  yang  dikirim dalam format jpg dan dibuka menggunakan smart phone.
f.  Koordinasi  dengan  unit  IT  untuk  pembuatan  teleradiologi  berbasis web
28.32 27.09 24.86 15.26 6.7 1.3 1.6 1.26 1.4 1.331.211.291.211.461.311.191.161.381.371.251.271.861.121.291.221.461.331.251.22 1.2 1.37 0 5 10 15 20 25 30 SPM WAKTU TUNGGU FOTO THORAX
g. Uji coba teleradiologi berbasis web pada komputer internal RS dan smartphone di luar RS
h. Memulai  pelaksanaan  sistem  yang  terfokus  pada  tahap  awal  ini adalah pencapaian indikator mutu waktu tunggu foto thorax
i.  Pencatatan Waktu Tunggu Foto Thorax pada shift siang j.  Evaluasi bulanan hasil waktu tunggu foto thorax.
Berdasarkan  implementasi  dan  data  diperoleh  dapat  dipaparkan bahwa  rata-rata  waktu  tunggu  foto  thorax  pada  tahun  2016  sampai dengan  tahun  2018  mengalami  peningkatan  yang  sangat  signifikan  dan stabil  memenuhi  standar  yang  ditetapkan,    dari  yang  sebelumnya  tidak tercapai menjadi tercapai sesuai standar yaitu < 3 jam dimulai pada bulan November 2016, hal ini dapat dicermati pada grafik dan tabel di atas yang menunjukan bahwa pada bulan Juni 2016 waktu tunggu foto thorax masih sangat  lama  dengan  catatan  waktu  28,  32  dikarenakan  masih menggunakan  peralatan  manual  dan  dengan  modalitas  tersebut  masih banyak  ditemukan  pengulangan  foto,  sedangkan trend grafik  terus menurus tetapi tidak signifikan pada 3 bulan setelahnya yaitu Juli, Agustus dan  September  2016,  namun  pada  saat  penggunaan  alat  CR  kemudian mulai diujicobakannya teleradiologi yang dimulai pada bulan Oktober 2016 ada  penurunan  waktu  tunggu  yang  lebih  singkat  dan  sangat  signifikan yaitu tercapai 6,7 jam dari bulan-bulan sebelumnya yang lebih dari 15 jam, dan  pada  bulan  November  waktu  tunggu  foto  thorax  tercpai  sesuai standar  yaitu  <  3jam  dengan  catatan  waktu  1,3  jam  dan  rerata  waktu tunggu pada bulan-bulan berikutnya sampai dengan desember 2018 juga mengikuti  capaian  tersebut  sehingga  pemanfaatan  teleradiologi  berbasis web  ini  sangat  efektif  untuk  meningkatkan  mutu  pelayanan  dan keselamatan  pasien,  selain  itu  teleradiologi  berbasi  web  merupakan terobosan  di  era  BPJS  untuk  efisiensi  biaya  pengadaan  teleradiologi dengan sistem PACS yang mencapai biaya investasi sampai ratusan juta, sedangkan  untuk  teleradiologi  berbasis  web  ini  hanya  membutuhkan pengembangan dan kerjasama anatara unit radiologi dengan unit IT serta
biaya pembelian smart phone dengan spesifikasi RAM > 3GB dan jaringan 4G,  selain  itu  di  era  digital  hasil  bacaan  dalam  bentuk soft  file juga mendukung  dalam  memenuhinya  klaim  ke  asuransi  dengan  kecepatan tersedianya dokumen dalam bentuk digital.

## 2)  Peningkatan Mutu Layanan Waktu Tunggu Foto Thorax Berbasis Syariah
Gambar 3. Ilustrasi Pelayanan Radiologi Berbasis Syariah
Berdasarkan  hasil  uji  coba  dapat  diketahui  bahwa  penerapan teleradiologi berbasis web guna menunjang pelayanan khususnya di Unit Radiologi  RS  Islam  Yogyakarta  PDHI  sangat  efektif,  prosedur pelaksanaan  foto  rongent  dilakukan  dengan  menjaga  aurat  pasien  yaitu pasien putri mengenakan kerudung syar’i dibawah dada dan baju pasien yang  tidak  berlogam  untuk  pasien  putra  putri  agar  tidak  terjadi  artefak gambar dan pasien nyaman sehingga menghilangkan “ image ” masyarakat bahwa foto rongent harus membuka seluruh baju serta diupayakan untuk pasien  putri  dilayani  petugas  /  radiografer  putri  dan  pasien  putra  dilayani petugas  /  radiografer  putra  terutama  pada  tindakan  radiografi  kontras. Data  waktu  tunggu  layanan  yang  didapatkan  pada  bulan  Juni  2016 sampai dengan Desember 2018 dan lakukan rata-rata waktu tunggu hasil pelayanan foto  thorax  di  Unit  Radiologi  RS  Islam  Yogyakarta  PDHI  pada
Juni  2016  masih  sangat  lama  dan  tidak  mencapai  target  yaitu  dengan catatan  waktu  28,32  jam,  diikuti  pada  beberapa  bulan  berikutnya  yaitu bulan Juli rerata waktu tungu foto thorax tercatat 27,09 jam, bulan Agustus waktu  tungu  foto  thorax  tercatat  24,86  jam,  dan  pada  bulan  September waktu tungu foto thorax tercatat 15,26jam. Hasil waktu tunggu foto thorax yang tidak tercapai tersebut dikarenakan pada bulan Juni s.d. September 2016 masih menggunakan peralatan prosesing film manual sehingga data yang  dihasilkan  berupa  data  analog  atau  sebuah  film  yang  tidak  bisa dirubah  ke  digital  karenanya  hasil  foto  tidak  dapat  dikirimkan  ke  dokter radiologi  untuk  dibaca  sehingga  pembacaan  foto  dilakukan  saat  sesuai jam  praktek  dokter  di  rumah  sakit  atau  sewaktu  dokter  berada  di  rumah sakit. Sedangkan pada  bulan Oktober 2016 ada penurunan waktu tunggu yang lebih singkat dan sangat signifikan yaitu tercapai 6,7 jam dari bulan- bulan  sebelumnya  yang  lebih  dari  15  jam,  dan  pada  bulan  November waktu  tunggu  foto  thorax  tercpai  sesuai  standar  yaitu  <  3jam  dengan catatan  waktu  1,3  jam  dan  rerata  waktu  tunggu  pada  bulan-bulan berikutnya  sampai  dengan  Desember  2018  juga  mengikuti  capaian tersebut  hal  ini  membutktikan  ketercapaian  indikator  mutu  waktu  tunggu hasil foto  thorax  yang  dalam  2 tahun terakhir  mulai dari  bulan  November 2016  sampai  dengan  Desember  2018  dapat  mencapai  target  sesuai dengan standar KMK Republik Indonesia Nomor
1014/Menkes/SK/XI/2008 yaitu rata-rata waktu tunggu hasil foto thorax < 3 jam karena adanya inovasi pengembangan teleradiologi. Dengan hasil ini maka  mencapai  salah  satu  misi  RS  Islam  Yogyakarta  PDHI  yaitu menyelenggarakan  pelayanan  yang  cepat  dan  akurat,  selain  itu  promosi layanan  kesehatan  rumah  sakit  terkait  kecepatakan  layanan  juga berdasarkan  data  yang  nyata  sehingga  pasien  mendapatkan  informasi layanan  yang  sebenarnya  sesuai  Standar  Akreditasi  RS  Syariah  yaitu pada  Standar  Syariah  Manajemen  Pemasaran  (SSMP)  1.4.2  bahwa mempromosikan  layanan  kesehatan  yang  ada  di  Rumah  Sakit  harus sesuai  dengan  ketentuan  peraturan  perundang-undangan,  promosi pemasaran harus bersifat informatif, tidak komparatif, berpijak pada dasar
yang  nyata,  tidak  berlebihan,  dan  berdasarkan  Kode  Etik  Rumah  Sakit Indonesia.
Proses pembacaan foto menggunakan teleradiologi khususnya pada pemeriksaan  thorax  dapat  dilakukan  di  luar  lingkungan  rumah  sakit dengan  penggabungan  sistem  digital  dan  online  sehingga    kecepatan layanan meningkat dan berdampak pada tercapainya indikator mutu waktu tunggu foto thorax sesuai dengan KMK yaitu rata-rata kurang dari 3 jam (< 3  jam).  Selain  itu    penerapan  sistem  teleradiologi  berbasis  web  adalah satu  cara    dalam  rangka  menyongsong  revolusi  industri  4.0  yang menggabungkan  data  digital  dan    sistem  online  sehingga  dengan teleradiologi  semua  data  baik  foto  rongent  dan  hasil  ekspertise  dokter radiologi  diarsipkan  dalam  bentuk  digital,  terdapat  register  pasien  digital, penerimaan  /  pengambilan  hasil  secara  digital  yang  mana  semua  menu dalam  sistem  teleradiologi  disesuaikan  dengan  SPK  (Surat  Penugasan Klinis)  dan  Rincian  Kewenangan  Klinis  (RKK)  dari  masing – masing profesi yang mengakses sistem ini di rumah sakit.

## 3)  Keunggulan  Teleradiologi  yang  diterapkan  di  Unit  Radiologi  RS
Islam Yogyakarta PDHI
a. Pemilihan  Prosesing  Film  Menggunakan  Modalitas  Computer Radiography (CR)
Pemilihan  prosesing  film  sangat  menentukan  untuk  dapat terlaksananya program ini guna mencapai manfaat yang diinginkan. Modalitas  CR  dipilih  karena  rekontruksi  gambar  dapat  dilakukan sebelum  film  itu  diupload  ke  dalam  sistem  teleradiologi  mulai  dari rekontruksi  densitas,  kontras,  detail  dan  juga  pemberian  marker  / penanda bahkan sampai penyambungan gambar organ seperti foto vertebrae  thoracal  sampai  dengan  coccyx  dapat  dilakukan sehingga  kualitas  gambar  dapat  terkontrol  dengan  baik  dan konsisten,  selain  itu  out  put  alat  CR  dapat  berupa  film  dan  data digital.  Dengan  adanya  data  digital  inilah  penulis  melakukan
penelitian  dan  pengembangan  sehingga  mendapatkan  hasil gambar  dari  alat  yang  dapat  dikirimkan  melalui  banyak  media dengan  cara  melakukan  convert  data  dari  alat  CR  yang  terlebih dahulu  dipindahkan  ke  komputer  admnistrasi  lalu  file  dikirim    ke sistem teleradiologi berbasis web.
b. Teleradiologi Berbasis Web
Teleradiologi  berbasis  web  dikembangkan  melalui  beberapa tahap  yaitu  tahap  pembuatan  sim  baca  hasil  radiologi  yang  belum bisa  secara  langsung  menampilkan  foto  dalam  sim  tersebut,  lalu yang  kedua  adalah  tahap  uji  coba convert data  foto  digital menggunakan format jpg yang bisa dikirim ke beberapa media dan pengembangan  teleradiologi  yang  berbasis  web,  pemilihan  sistem berbasis  web  mempunyai  beberapa  keunggulan  yaitu  alamat  web yang  dibuat  dapat  diakses  dimana  saja  dan  kapan  saja  tidak terbatas  ruang  dan  waktu  dengan  syarat  media  pengaksesnya mempunyai  kuota  internet  yang  memadai,  terdapat  register  pasien digital yang dapat diakses secara online untuk pemantauan direksi dan manajemen, penyimpanan data pasien rujukan dan semua  file foto  dan  hasil  ekspertise  dokter  radiologi  juga  tersimpan  dalam bentuk  digital  dengan  jumlah  yang  sangat  banyak  yang memungkinkan  untuk  mempercepat  klaim  asuransi  dengan  data digital  (E-Claim),  selain  itu  foto  /  radiograf  digital  tersebut  dapat dilakukan  rekontruksi  ataupun  editing  guna  meningkatan  kulitas citra  dari  sisi  kontras,  densitas,  detail  dan  ketajaman  gambar, kecepatan  pemberian  hasil  ekspertise  dapat  dilaksanakan  dengan sangat  cepat  sehingga  penanganan  pasien  untuk  tindakan selanjutnya  menjadi  lebih  cepat,  lebih  efisien  biaya  ataupun penghematan  sampai  ratusan  juta  rupiah  karena  dengan menggunakan  sistem  ini  maka  Instansi  Rumah  Sakit  tidak memerlukan  lagi  pembelian  atau  pengadaan  Teleradiologi  dengan sistem  PACS  yang  diperjualbelikan  dipasaran  namun  kelemahan dari sistem ini yaitu apabila ada ketidakstabilan internet maka akses
ke  sistem  teleradiologi  menjadi  lamban  dan  tentu  juga  sangat bergantung pada provider yang pilih

## SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan
a.  Prosedur pelayanan foto rongent sesuai dengan prinsip syariah dengan menjaga aurat  pasien  yaitu  pasien  putri  mengenakan  kerudung  syar’i dibawah dada dan baju pasien yang tidak berlogam untuk pasien putra putri  agar  tidak  terjadi  artefak  gambar  serta  diupayakan  untuk  pasien putri  dilayani  petugas  atau  radiografer  putri  dan  pasien  putra  dilayani petugas  atau  radiografer  putra  terutama  pada  tindakan  radiologi khusus.
b.  Penerapan sistem teleradiologi berbasis web dapat mencapai indikator mutu  waktu  tunggu  hasil  foto  thorax  dalam  2  tahun  terakhir  mulai  dari bulan  november  2016  sampai  dengan  Desember  2018  sesuai  dengan standar KMK Republik Indonesia Nomor 1014/Menkes/SK/XI/2008 yaitu rata-rata  waktu  tunggu  hasil  <  3  jam  sehingga  meningkatkan  mutu pelayanan dan keselamatan pasien
c.  Pelaksanaan  promosi  kesehatan  khususnya  terkait  kecepatan  layanan radiologi  dipromosikan  berbasis  data  dan  dasar  yang  nyata  sesuai peraturan Standar Syariah Manajemen Pemasaran (SSMP) 1.4.2
d.  Meningkatnya  kualitas  gambar  dari  sisi  kontras,  densitas,  detail  dan ketajaman  gambar  karena  dengan  file  digital  hasil  gambar  dapat dilakukan  rekontruksi  ataupun  editing  sesuai  dengan  klinis  pasien ataupun keperluan dokter yang akan membaca foto
e.  Meningkatkan penghematan biaya pengadaan karena tidak memerlukan pembelian teleradiologi yang dijual di pasaran.

## Saran
a. Sebaiknya  RS  Islam  Yogyakarta  PDHI  dapat  mengembangkan  sistem teleradiologi  berbasis  web  sampai  tahap film  less mengingat  semua
data sudah dapat dilihat dalam bentuk digital dan biaya pengadaan film yang setiap bulannya meningkat.
b. Sebaiknya  Rumah  Sakit  lainnya  dapat  menerapkan  pripsip  layanan yang  syariah  khususnya  dalam melaksanakan foto  rongent  thorax  dan menggunakan  sistem  Teleradiologi  dalam  pelayanan  radiologi  agar waktu  tunggu  pembacaan  foto  lebih  pendek  sehingga  dapat meningkatkan mutu dan keselamatan pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
[1]  Tyani,  E.  S.,  Utomo,  W.  dan  Hasneli,  Y.  (2015).  Efektivitas  relaksasi otot progresif   terhadap  tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi esensial, JOM , vol. 2 no. 2,hal. 1068-1075.
[2] Ariyanti,  S.,  &  Kautsarina,  K.  (2017).  Kajian  Tekno-Ekonomi  pada Telehealth  di  Indonesia  [Techno-Economic  Study  on  Telehealth  in Indonesia]. Buletin Pos dan Telekomunikasi , 15 (1), 43-54.
[3]   Parwitasari,  R.  D.  (2017).  Studi  Kelayakan  Pengadaan  Alat  Picture Archiving  and  Communication  System  di  RSUP  Dr.  Soeradji Tirtonegoro  Klaten. Jurnal  Medicoeticolegal  dan  Manajemen  Rumah Sakit, Yogyakarta .
[4]  Guswantoro,  T.,  &  Gideon,  S.  (2019,  June).  Mobile  Teleradiology Simulation  Using  Dicom  Files  Reader  Application  on  Android Smartphones. In IOP Conference Series: Materials Science and Engineering (Vol. 546, No. 3, p. 032010). IOP Publishing.
[5]  Prawiroharjo,  P.,  Pratama,  P.,  &  Librianty,  N.  (2019).  Layanan Telemedis  di  Indonesia:  Keniscayaan,  Risiko,  dan  Batasan Etika. Jurnal Etika Kedokteran Indonesia , 3 (1),
[6]  Kemenkes  RI.    2019. Telemedicine Indonesia.  Dikutip  20  Juli  pada laman https://temenin.kemkes.go.id.