## HIJP : HEALTH INFORMATION JURNAL PENELITIAN
PENGARUH PEMBERIAN CONTRAST BATH DENGAN ELEVASI KAKI 30

## DERAJAT TERHADAP PENURUNAN DERAJAT EDEMA PADA PASIEN GAGAL JANTUNG KONGESTIF
Budiono 1 , Rini Slamet Ristanti 2
1 Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Malang, Indonesia: budisumodiwiryo@gmail.com
2 Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Malang, Indonesia (Korespondensi e-mail: budisumodiwiryo@gmail.com)

## ABSTRAK
Gagal jantung  kongestif  yang  merupakan  ketidakmampuan  untuk memompa  darah  ke seluruh  tubuh  yang  menyebabkan  dinding  yang  tidak  mampu  memompa  memadai. Tujuan kajian ini adalah memastikan efek kontras bath dengan elevasi kaki 30 º terhadap reduksi  edema  pada  pasien  gagal  jantung  kongestif  di  rumah  sakit  Wafa  Husada, Kepanjen. Desain pada studi ini quasi eksperimental dengan desain kelompok kontrol tidak setara. Populasi adalah pasien dengan gagal jantung kongestif, sampel digunakan sampling berturut-turut. 34 responden membagi dua kelompok, 17 kelompok intervensi responden dan 17 kelompok kontrol responden. Hasil nilai Mann-Whitney P = 0,027 (P < 0.05) itu mewakili signifikan pengurangan edema kontras Bath dengan 300 kaki elevasi dalam intervensi kelompok dan pasien kelompok kontrol dengan gagal jantung kongestif. Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat  menerapkan  kontras  mandi  dengan elevasi 30 º dalam pelayanan keperawatan untuk mengurangi derajat edema pada pasien gagal jantung kongestif.
Kata kunci: Contrast bath , Edema, Elevasi kaki 30 o , Gagal jantung kongestif
Abstract
Congestive heart failure which is the inability to pump blood throughout the body that causes  walls  that  are  unable  to  pump  adequately.  The  purpose  of  this  study  was ascertaining the effect of contrast Bath with 30º leg elevations against oedema reduction on Congestive Heart Failure patients at Wafa Husada Hospital, Kepanjen. Design on this study Quasi Experimental with Not Equivalent Control Group Design. Population was patients with Congestive heart failure, sample used consecutive sampling. 34 respondents divided  two  groups,  17  respondents  intervention  groups  and  17  respondents  control groups.  The  Result  Mann-Whitney's  value  P  =  0.027  (P<0.05)  represents  significant reduction  of  oedema  contrast  Bath  with  300  leg  elevations  in  intervention  group  and control group patient with congestive heart failure. Based on the results of this study is expected to apply contrast bath with elevation 30º in nursing service to reduce the degree of edema in patients congestive heart failure.
Keywords: Congestive heart failure, Contrast bath, Edema, Foot elevation 30°

## PENDAHULUAN
Congestive  Heart  Failure yaitu ketidakmampuan  jantung  memompa  darah ke  seluruh  tubuh  sehingga  jantung  hanya memompa darah dalam waktu yang singkat dan  dinding  otot  jantung  yang  melemah tidak  mampu  memompa  dengan  adekuat. Bila  terjadi  kegagalan  jantung  hal  ini  akan mengakibatkan  bendungan  cairan  dalam beberapa organ tubuh seperti: tangan, kaki, paru atau organ lainnya sehingga menimbulkan bengkak yang dapat menghambat  aktivitas  dari  pasien  gagal jantung (Udjianti, Wajan Juni, 2013).
Edema  adalah  kondisi  vena  yang terbendung  terjadi  peningkatan  tekanan hidrostatik  intra  vaskuler  (tekanan  yang mendorong  darah  mengalir  di  dalam vaskuler  oleh  kerja  pompa  jantung). Sehingga  menimbulkan  pembesaran  cairan plasma  ke  ruang  interstitium  (Grossman  & Brown, 2009 dalam Purwardi, I ketut Agus Hida, 2015). Dalam keadaan ini klien yang mengalami  edema  pada  daerah  ekstremitas akan  berdampak  pada  kemandirian  pasien atau  pun  aktivitas  sehari-hari  sehingga kemampuan  pasien  untuk  melakukan aktivitas  menjadi  terhenti.  Hal  ini  dapat menimbulkan komplikasi.
Menurut  data  WHO  2013,  17,3  juta orang meninggal akibat gangguan kardiovaskular.  Pada  tahun  2008  dan  lebih dari  23  juta  orang  akan  meninggal  setiap tahun  dengan  gangguan  kardiovaskular (WHO,  2013).  Lebih  dari  80%  kematian akibat  gangguan  kardiovaskular  terjadi  di negara-negara  berpenghasilan  rendah  dan menengah  (Yancy,  2013). Dan  pada penelitian
di Amerika, risiko
berkembangnya  gagal  jantung  adalah  20% untuk usia ≥40 tahun, dengan kejadian  >650.000  kasus  baru  yang didiagnosis  gagal  jantung  selama  beberapa dekade  terakhir.  Kejadian  gagal  jantung meningkat  dengan  bertambahnya  usia. Tingkat  kematian  untuk  gagal  jantung sekitar  50%  dalam  waktu  5  tahun  (Yancy, 2013).
Berdasarkan  data  Riskesdas  tahun 2013, prevalensi gagal jantung di Indonesia sebesar  0,3%.  Data  prevalensi  penyakit ditentukan  berdasarkan  2  hasil  wawancara pada  responden  umur  ≥  15  tahun  berupa gabungan  kasus  penyakit  yang  pernah didiagnosis  dokter  atau  kasus  yang mempunyai  gejala  penyakit  gagal  jantung (Riskesdas, 2013).
Penatalaksanaan edema berupa elevasi 30° menggunakan gravitasi untuk meningkatkan aliran vena dan limpatik dari kaki.  Vena  perifer  dan  tekanan  arteri dipengaruhi oleh gravitasi. Pembuluh darah yang lebih tinggi dari jantung gravitasi akan meningkatkan  dan  menurunkan  tekanan periver  sehingga  mengurangi  edema (Villeco  &  Otr,  2012  dalam  Sukmana, Mayusef, 2016).
Terapi lain yang dapat dilakukan yaitu contrast  bath . Contrast  bath merupakan perawatan dengan rendam kaki sebatas betis secara bergantian dengan menggunakan  air hangat  dan  dilanjutkan  dengan  air  dingin. Dimana  suhu  dari  air  hangat  antara  36,6- 43,3°C dan suhu air dingin antara 10-20°C. Dengan merendam kaki yang edema dengan terapi  ini  akan  mengurangi  tekanan hidrostatik  intra  vena  yang  menimbulkan pembesaran  cairan  plasma  ke  dalam  ruang interstisium dan  cairan  yang  bererada  di intertisium akan kembali ke vena. Sehingga edema dapat  berkurang  (Mcneilus,  2004 dalam Purwadi, I Ketut Agus Hida, 2015).

## METODE

## Jenis Penelitian
Desain  penelitian  ini  menggunakan desain  rancangan  penelitian  eksperimen semu  atau  Quasi    Experimental    dengan jenis  rancangan  Non  Equivalent  Control Group  Design. populasi yang diteliti adalah seluruh pasien Gagal jantung kongesti yang mengalami  oedema  di  Rumah  Sakit  Wava Husada Kepanjen.

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  berlokasi  di  Rumah Sakit  Wava  Husada  Kepanjen  Kab.Malang Penelitian di laksanakan pada bulan periode Januari – Juni 2018 .

## Populasi dan Sampel
Populasi  yang  diteliti  adalah  seluruh pasien  gagal  jantung  kongesti  yang mengalami  oedema  di  Rumah  Sakit  Wava Husada Kepanjen.
Teknik pengambilan sampel menggunakan
consecutive sampling.
Sampel  perlu  memenuhi  kriteria  guna melakukan  penentuan  kriteria.  Kriteria sampel dibedakan menjadi dua yaitu kriteria inklusi : Rawat Inap, bersedia diikutsertakan dalam penelitian ini, pasien yang didiagnosis CHF  dan  mengalami  edema  ekstremitas, serta  tidak  ada  kontraindikasi.  Dan  kriteria eksklusi :  pasien  yang  menyudahi  ataupun menolak menjadi responden dan pasien yang memiliki  komplikasi  penyakit  lain  selain CHF.
Sampel penelitian ini 34 orang, dibagi 2  kelompok  yaitu  17  orang  kelompok perlakuan dan  17 orang kelompok kontrol. Masing-masing  kelompok  diobeservasi sebelum  dan  sesudah  dilakukan  intervensi selama 3 kali sehari.

## Pengumpulan Data
Intervensi  yang  dilakukan  dalam penelitian ini adalah contrast bath . Contrast bath merupakan  perawatan  dengan  rendam kaki sebatas betis secara bergantian dengan
menggunakan  air  hangat  dan  dilanjutkan dengan  air  dingin.  Dimana  suhu  dari  air hangat  antara  36,6-43,3°C  dan  suhu  air dingin  antara  10-20  °C.  Dan  intervensi elevasi  30°  menggunakan  gravitasi  untuk meningkatkan aliran vena dan limpatik dari kaki.  Vena  perifer  dan  tekanan  arteri dipengaruhi  oleh  gravitasi.  Pengukuran Edema  menggunakan  lembar  observasi Derajat edema.

## Pengolahan dan Analisis Data
Data  yang  diperoleh  kemudian dianalisis  menggunakan  uji  statistik Mann Whitney U Test, Wilcoxon Signed Rank Test , dengan derajat kemaknaan p<0,05.

## HASIL

## Karekteristik Sampel

## Tabel 1. Karakteristik Umur Sampel
Var Klp  N  min  max  mean  Std.dev Umur sampel P 17  36  75 47,29  9,51 K 17  33  70 49,58  10,50
(P= perlakuan; K= kontrol; Var= variabel)
Berdasarkan tabel di atas menunjukkan  bahwa  distribusi  frekuensi karakteristik  sampel  berdasarkan  usia responden  di  Ruang  rawat  inap  RS  Wava Husada tahun 2018, didapatkan bahwa umur Minimun  adalah  36  tahun  dan  umur Maximun  adalah  75  tahun  pada  kelompok umur perlakuan, sedangkan untuk kelompok kontrol minimum adalah 33 tahun dan umur maximum adalah 70 tahun.
Tabel 2. Karakteristik Jenis Kelamin, Riwayat Mengkonsumsi Alkohol, Merokok, dan Bekerja
Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Karakteristik Responden Jumlah (n)  Persentase (%)  Jumlah (n)  Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-Laki 8 23,5 11 32,4 Perempuan 9 26,5 6 17,6 Riwayat mengkonsumsi alkohol Ya 7 20,6 3 8,8 Tidak 10 29,4 14 41,2 Riwayat Merokok Ya 6 17,6 7 20,6 Tidak 11 32,4 10 29,4 Bekerja Ya 13 38,2 14 41,2 Tidak 4 11,8 3 8,8
Distribusi  frekuensi  karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin adalah
paling banyak laki-laki yaitu 19 orang antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol.
Tabel 3. Nilai Derajat Edema Pasien CHF Sebelum dan Sesudah Pemberian Contrast Bath dengan
Elevasi kaki 30° pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol Kelompok Kontrol Kelompok Perlakuan Var. edema n  mean  min  max  Std.dev Var. edema n  mean  min  max  Std.dev Sebelum  Derajat 1 6  .000 2 2 . Sebelum  Derajat 1 0 . . . . Derajat 2 11  .505 3 4 .683 Derajat 2 16  3.25 2 4 .663 Derajat 3 0 . . . . Derajat 3 1  6.00 6 6 . Sesudah  Derajat 1 6  1.83 1 2 .480  Sesudah  Derajat 1 12  1.75 1 2 1.75 Derajat 2 10  3.50 3 4 .527 Derajat 2 4  3.00 3 3 3.00 Rerata derajat edema pada responden sebelum pada kelompok kontrol adalah pada derajat  2  dengan  rata-rata  .505mm. Sedangkan  rerata  derajat  edema  responden sesudah pada kelompok kontrol adalah pada derajat 2 dengan rata-rata 3,50mm. Tabel 4 Perbedaan Derajat Edema Pasien CHF Sebelum dan Sesudah  Pemberian Contrast Bath dengan Elevasi Kaki 30° pada kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol
Var. edema n  mean  min  max  SD  PV Var. edema n  mean  min  max  SD  PV Sbl  Der 1  6  .000 2 2
. .317  sbl Der 1  0 . . . . .083 Der 2  11  .505 3 4 .683 Der 2  16  3.25 2 4 .663 Der 3  0 . . . . Der 3  1  6.00 6 6 . Sdh  Der 1  6  1.83 1 2 .480 Sdh  Der 1  12  1.75 1 2 1.75 Der 2  10  3.50 3 4 .527 Der 2  4  3.00 3 3 3.00 Der 3  1  5.00 5 5 . Der 3  1  6.00 6 6 6.00 (Sbl= sebelum; Sdh= sesudah; Der= derajat; SD= standar deviasi; PV= PValue)
Peneliti  menggunakan  uji  normalitas terlebih  dahulu  dikarenakan  data  tersebut adalah  parametrik  yaitu  menggunakan interval  sehingga  didapatkan  hasil  bahwa data  tersebut  berdistribusi  tidak  normal sehingga  menggunakan  Analisis  bivariate Wilcoxon  Sign  Rank  untuk  menguji  data berpasangan  ( pre-posttest )  derajat  edema pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok perlakuan apabila datanya berdistribusi tidak normal pada tabel 4.4 menunjukkan derajat edema sebelum dan sesudah diperoleh nilai Pvalue =0,317 > α=0.05 dan pada kelompok perlakual  diperoleh  nila  Pvalue  =  0,  083  < α=0.05.
Tabel 5 analisis Pengaruh Contrast bath dengan Elevasi Kaki 30° Pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol Pasien CHF
Hasil  Uji  Statistik  menggunakan Analisis  bivariate  Mann-Whitney  U  untuk
Klp  Var n  Mea
n

## SD  Min  Max  PV
P  Edem a Kaki Post test 17  2,24  0.97 0 1 5 0,02 7 K  Edem a Kaki Pos ttes t 17  3,00  1.06 1 1 5
menguji  data  tidak  berpasangan  derajat edema  pada  kelompok  Perlakuan  Dan Kelompok Kontrol apabila datanya berdistribusi  tidak  normal,  pada  tabel  5 didapatk an hasil Pvalue =0,027 < α .

## PEMBAHASAN
Nilai  Derajat  Edema  Pasien  CHF
Sebelum dan Sesudah Pemberian Contrast  Bath dengan  Elevasi  kaki  30° pada Kelompok Perlakuan
dan

## Kelompok Kontrol
Hasil pengukuran derajat edema pada responden  kelompok  perlakuan  sebelum dilakukan intervensi  Contrast  Bath   setelah itu dilanjutkan dengan Elevasi  kaki 30° pada pasien  Congestive  Heart  Failure  diperoleh rata-rata  nilai  derajat  edema  adalah  pada derajat  2  yaitu  16  orang  dengan  rata-rata 3,25mm  kemudian  setelah  diberikan intervensi  contrast  bath  dan  dilanjutkan dengan elevasi kaki 30º dengan interval 3x sehari  selama  3  hari  didapatkan  nilai  rata- rata  adalah  pada  derajat  1  yaitu  12  orang dengan  rata-rata  1,75mm  Sedangkan  pada responden kelompok kontrol sebelum adalah pada  derajat  2  dengan  rata-rata  .505mm. Sedangkan  rerata  derajat  edema  responden sesudah pada kelompok kontrol adalah pada derajat 2 dengan rata-rata 3,50mm.
Peningkatan hasil pengukuran derajat edema  yang  terjadi  pada  pasien  kelompok kontrol  dalam  penelitian  ini  dapat disebabkan  oleh  beberapa  factor  dari  luar yang  tidak  dapat  dikontrol  oleh  peneliti, faktor  luar  tersebut  seperti  pemberian farmakologi  yang  terjadi  pada  masing- masing sampel yang menyebabkan pematokan  derajat  edema  yang  berbeda antara  satu  responden  dengan  responden selain  itu  riwayat  mengkonsumsi  alkohol dan  merokok    yang  dapat  meningkatkan keasaman  darah  sehingga  darah  menjadi kental dan jantung dipaksa untuk memompa darah lebih kuat, namun ketika jantung tidak dapat  memompa  secara  maksimal  maka darah  yang  mencapai  ke  jaringan  tidak mencukupi  dan  mengalami  penimbunan cairan.
Pada sebagian  besar  penderita c ongestive  heart  failure ,  tingginya  derajat edema  disebabkan  oleh  tiga  mekanisme utama yang menyebabkan terjadinya edema yaitu:  Peningkatan  tekanan  hidrostatik kapiler. Penurunan tekanan onkotik plasma dan  peningkatan  permeabilitas  kapiler (Kozier,  2011  dalam  Mayusef,  Sukmana, 2016).
Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  I  Ketut  Agus  Hida Purwadi (2015) di RSUD Ambarawa, RSUD Ungaran, RSUD Kota Salatiga, Jawa Tengah tentang  pengaruh  terapi Contrast  Bath terhadap  edema  kaki  pada  pasien  gagal jantung kongestif, didapatkan hasil didapatkan hasil p value = 0,034 < α (0,05) yang artinya ada perbedaan edema kaki pada pretest  dan  posttest  kelompok  kontrol terhadap  derajat  edema  kaki  pada  pasien gagal jantung kongesti.
Menurut  peneliti, contrast  bath dengan  elevasi  kaki  30°  menggunakan teknik  gravitasi  yang  akan  meningkatkan aliran  vena  dan  limpatik  dari  kaki  serta mengurangi  tekanan  hidrostatik  intravena yang  menimbulkan  pembesaran  cairan plasma ke ruang interstitium dan cairan yang beredar  akan  kembali  ke  vena  sehingga edema  dapat  berkurang  (Mcneilius,  2004 dalam Purwadi, I Ketut Agus Hida, 2015).
Perbedaan  Derajat  Edema  Sebelum  dan Sesudah  Diberikan  Intervensi Contrast Bath dengan  Elevasi  kaki  30°  Pada kelompok Perlakuan
Hasil pengukuran derajat edema pada responden  kelompok  perlakuan  sebelum dilakukan intervensi Contrast bath setelah itu dilanjutkan dengan Elevasi  kaki 30° pada pasien Congestive  Heart  Failure diperoleh rata-rata  nilai  derajat  edema  adalah  pada derajat  2  yaitu  16  orang  dengan  rata-rata 3,25mm  kemudian  setelah  diberikan intervensi contrast  bath dan  dilanjutkan dengan elevasi kaki 30º dengan interval 3x sehari  selama  3  hari  didapatkan  nilai  rata- rata  adalah  pada  derajat  1  yaitu  12  orang dengan  rata-rata  1,75mm.  selanjutnya
dilakukan uji statistik Wilcoxon Sign Rank diperoleh  nilai  Pvalue  =0,083  <  α=0.05 maka  dapat  disimpulkan  ada  perbedaan rerata  (mean)  derajat  edema  sebelum  dan sesudah  tindakan  pemberian contrast  bath dengan elevasi kaki 30°.
Sedangkan pada responden kelompok kontrol  sebelum  adalah    pada  derajat  2 dengan rata-rata .505mm. Sedangkan rerata derajat  edema  responden  sesudah  pada kelompok  kontrol  adalah  pada  derajat  2 dengan rata-rata 3,50mm Berdasarkan pada tabel  4  menunjukkan  untuk  kedalaman edema  diperoleh  nilai  Pvalue  =0,317  > α=0.05  hal  ini  menunjukkan  bahwa  H0 diterima  yang  berarti  tidak  ada  perbedaan sebelum  dan  sesudah  pemberian contrast bath dilanjutkan  dengan  elevasi  kaki  30° terhadap  penurunan  edema  pada  kelompok kontrol  yang  tidak  diberikan  intervensi sehingga tidak mengalami penurunan derajat edema.
Kemampuan jantung untuk memompa darah  ke  seluruh  tubuh  dipengaruhi  oleh beberapa  faktor  salah  satunya  adalah  usia responden,  Seiring  dengan  perkembangan usia  semakin  banyak  permasalahan  dan tingkat  stressor  yang  di  hadapi  dapat mempengaruhi  kualitas  hidup  seseorang, individu  yang  telah  memasuki  usia  dewasa atau  lanjut  usia  sering  di  hadapkan  dengan kondisi  seperti  perubahan  fisik  yang semakin  lemah  sehingga  berdampak  pada kemampuan  jantung  untuk  melakukan tugasnya (Bowman dkk, 2006). Dilihat dari hasil  karakteristik  responden  berdasarkan usia  responden  didapatkan  bahwa  rata-rata usia  responden  adalah  48,44  dan  umur minimum adalah 33 tahun sedangkan umur maximum adalah 75 tahun.
Beberapa  peneliti  juga  membuktikan bahwa  umur  seseorang  sangat  berpengaruh terhadap  kualitas  fungsi  jantung  seperti penelitian yang dilakukan oleh Rori Hamzah (2016)  di  Rs  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta tentang hubungan usia dan jenis kelamin  dengan  kualitas  hidup  penderita gagal  jantung,  bahwa  seluruh  responden yang  berusia  >  65  tahun  memiliki  kualitas
hidup  yang kurang dari (100%) didapatkan hasil  uji  kendall  tau  menunjukkan  P  value 0,001 < α 0,05.
Mekanisme kerja terapi contrast bath dengan elevasi kaki 30° dalam menurunkan derajat  edema  dimulai  dari  mengurangi tekanan  hidrostatik  intra  vena  yang menimbulkan pembesaran cairan plasma ke dalam  ruang  interstisium  dan  cairan  yang bererada di intertisium akan kembali ke vena sehingga edema dapat berkurang (Mcneilus, 2004  dalam  I  Ketut  Agus  Hida Purwadi,2015).  Serta  kombinasi  dengan terapi  elevasi  kaki  30°  akan  meningkatkan aliran  balik  vena  dan  mengurangi  edema (peningkatan  gravitasi)  akan  membantu mengembalikan  pada  sirkulasi  sistemik melalui  katub  vena  (Frygber,  2002  dalam Sukmana,Mayusef, 2016).
Demikian juga yang dilakukan oleh I Ketut Agus Hida Purwadi (2015) di RSUD Ambarawa,  RSUD  Ungaran,  RSUD  Kota Salatiga,  Jawa  Tengah  tentang  pengaruh terapi contrast  bath terhadap  edema  kaki pada  pasien  gagal  jantung  kongestif, didapatkan hasil p value = 0,034 < 0,05 yang artinya  ada  pengaruh  yang  signifikan contrast  bath terhadap  edema  kaki  pada pasien  gagal  jantung  kongestif.  Dan  pada penelitian yang dilakukan oleh Ricky Efendi Siregar  (2016)  tentang  pemberian  elevasi kaki  30°  di  RSUP  HAM,  Sumatera  Barat tentang  pengaruh  peninggian  posisi  kaki ditinggikan 30° diatas tempat tidur terhadap pengurangan  edema  kaki  pasien  gagal jantung kongesti didapatkan hasil bahwa P= 0,000  <  0,005  yang  artinya  terdapat perbedaan  sebelum  dan  sesudah  dilakukan intervensi peninggian kaki 30° diatas tempat tidur.
Berdasarkan  analisis  penelitian  yang diperkuat  oleh  penelitian  terkait  dapat disimpulkan bahwa pemberian contrast bath dengan elevasi kaki 30° dapat menurunkan derajat edema pada pasien Congestive Heart Failure yang  mengalami  edema.  Dengan merendam  kaki  dengan  air  hangat  dan  air dingin menyebabkan terjadinya vasodilatasi pada  otot  dan  pembuluh  darah,  sehingga
tekanan  darah  menurun  dan  keja  otot menurun  serta  pengaruh  dari  terapi  elevasi akan  meningkatkan  aliran  balik  vena  dan mengurangi  edema  (peningkatan  gravitasi) akan  membantu  mengembalikan  pada sirkulasi sistemik.
Menganalisis
Pengaruh
Pemberian Contrast  Bath dengan  Elevasi Kaki  30° Pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol Pada Pasien Congestive Heart Failure .
Hasil pengukuran derajat edema pada responden  kelompok  perlakuan  setelah dilakukan  pemberian contrast  bath dengan elevasi  kaki  30°  pada  kelompok  perlakuan diperoleh rata-rata nilai  derajat edema 2,24 mm mengalami penurunan sedangkan pada kelompok  kontrol  yang  tidak  diberikan intervensi contrast bath dengan elevasi kaki 30°  didapatkan  rata-rata  3,00  mm mengalami  peningkatan.  Hasil  Uji  Statistik menggunakan  Analisis bivariate  Mann- Whitney  U untuk  menguji  data  tidak berpasangan  derajat  edema  pada  kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol  apabila datanya  berdistribusi  tidak  normal,  pada tabel  5  menunjukkan  Pvalue =0,027  <  α =0.05 artinya ada pengaruh yang bermakna pada intervensi contrast bath dengan elevasi 30° terhadap penurunan derajat edema.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa pasien gagal jantung kongesti di ruang rawat inap  RS  Wava  Husada  pada  kelompok Perlakuan  dan  kelompok  kontrol  sebagian memiliki derajat edema pada rentang derajat 1 dan 2. Pada pengukuran hasil uji statistik Wilcoxon  signed  rank  test derajat  edema dengan  diberikan  intervensi  nilai  Pvalue =0,000 < α=0.05 hal ini menunjukkan bahwa contrast bath dengan elevasi kaki 30° efektif untuk menurunkan derajat edema responden. Sedangkan pada kelompok kontrol hasilnya Pvalue  =0,480  <  α=0.05  menunjukkan bahwa  kelompok  kontrol  yang  tidak diberikan  intervensi  tidak  mengalami penurunan derajat edema.
Jika dibandingkan hasil dari kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol  ada
perbedaan  yang  lebih  signifikan  terhadap penurunan  derajat  edema  pada  kelompok yang  diberikan  intervensi  karena  masing- masing  Pvalue  intervensi  bernilai  tidak sama. Perbedaan antara kedua kelompok ini terdapat  dalam  besarnya  penurunan  derajat edema  yang  terjadi,  pada  kelompok perlakuan  terjadi  penurunan  derajat  edema dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol yang  tidak  mengalami  penurunan  derajat edema. hal  ini dikarenakan pada kelompok kontrol  tidak  diberikan  intervensi  yang dilakukan  oleh  peneliti  tetapi  hanya bergantung  pada  intervensi  yang  dilakukan oleh pihak rumah sakit saja.
Dilihat  dari  perubahan  derajat  edema maka  teknik  pemberian contrast  bath dilanjutkan  dengan  elevasi  kaki  30°  ini efektif  dalam  menurunkan  derajat  edema, dibandingkan dengan kelompok yang tidak mendapat  intervensi  tersebut  dan  hanya mengandalkan  terapi  farmakologi  serta banyak faktor yang mempengaruhi perubahan  derajat  edema,  meliputi  faktor usia,  jenis  kelamin,  serta  riwayat  merokok dan mengkonsumsi alkohol.
Maka  pemberian  terapi contrast  bath dilanjutkan  dengan  elevasi  kaki  30°  sangat efektif  dalam  menurunkan  derajat  edema, mekanisme  kerja  terapi  tersebut  dengan mengurangi  tekanan  hidrostatik  intravena yang  menimbulkan  pembesaran  cairan plasma  ke  dalam  ruang  interstisium  serta meningkatkan  aliran  balik  vena  dan membantu  mengembalikan  pada  sirkulasi sistemik  sehingga  edema  dapat  berkurang (Fryber,  2002  dalam  Sukmana,  Mayusef 2006).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Terdapat  Perubahan  derajat  edema sebelum  dan  sesudah  pada  pasien Congestive  Heart  Failure  pada  kelompok kontrol yang tidak di berikan terapi Contrast bath dilanjutkan  dengan  Elevasi  kaki  30° dan  kelompok  perlakuan  yang  diberikan terapi contrast  bath dilanjutkan  dengan Elevasi  kaki  30°.  Ada  perbedaan  derajat edema pada pasien Congestive Heart Failure
pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok perlakuan.  Ada  pengaruh  yang  bermakna pemberian intervensi contrast bath dilanjutkan  dengan  elevasi  30°  terhadap edema  kaki  pada  kelompok  perlakuan dengan kelompok kontrol.
Bagi  para  responden  dengan  gagal jantung  yang  mengalami  edema  kaki  yang diderita  diharapkan  dapat  menggunakan terapi contrasrt bath dengan elevasi kaki 30° di  rumah  maupun  secara  mandiri  untuk menurunkan derajat edema. Bagi pelayanan keperawatan  dapat  menerapkan  latihan tersebut tidak hanya ketika pasien dirawat di Rumah Sakit saja, dan mengajarkan kepada keluarga untuk bias diaplikasikan di rumah, sehingga terapi tersebut akan lebih dirasakan manfaatnya.  Untuk  ruang  rawat  inap mengembangkan pengetahuan ilmu keperawatan, sehingga Kepala Ruangan bisa mengintruksikan  perawat  ruangan  agar terapi contrast bath dilanjut dengan elevasi kaki  30°tersebut  dijadikan  sebagai  teknik non farmakologi untuk menurunkan derajat edema.  Penelitian  selanjutnya  mungkin dapat  menggunakan  teknik  kompres  yang berbeda  maupun  dapat  mengatasi  factor- faktor  penghambat  seperti  yang  ada  di penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Indah  Wulandari,    dkk.  (2012).  Pengaruh Elevasi Ekstremitas BawahTerhadap Proses Penyembuhan Ulkus Diabetikum. Jurnal Ilmiah Keperawatan  STIKES  Hang  Tuah Surabaya , 3 (2),  8.  Retrieved  from https://lp3msht.files.wordpress.com/ 2013/01/pdf-jurnal-7.pdf .
Rachma,  L.  N.  (2014).  Patomekanisme Penyakit Gagal Jantung Kongestive. El-Hayah , 4 (2), 81 – 90. Fachrunnisa, Sofiana Nurchayati, Arneliwati,  2015,  “Faktor -faktor yang  Berhubungan  dengan  Kualitas
Tidur  Pasien Congestive  Heart Failure , JOM Vol 2 , no 2.
Indah Wulandari, Krisna Yetti, Rr.Tutik Sri
Hayati.,  et  al.  (2012).  Pengaruh Elevasi Ekstremitas Bawah
Terhadap Proses Penyembuhan
Ulkus  Diabetik.  Jurnal  Ilmiah Keperawatan  STIKES  Hang  Tuah Surabaya, Volume 3 (2).
Malisan,  Ekki.,  Wantania,  Frans  E.,  Rotty, Linda W A., et al. (2015). Hubungan kadar hematocrit dengan kelas nyha pada pasien gagal  jantung kongestif obesitas  sentral.  Jurnal e-Clinic (eCl) , 3 (2).
ResearchGate. (2003). Contrast Baths : what do we know about their use. Journal of Hand Therapy, 343 346.
Bieuzen,  François.,  Bleakley,  Chris  M (2013). Contrast Water Therapy and Exercise Induced Muscle Damage: A Systematic  Review  and  Meta- Analysis diakses 23 April 2013, dari Costello,  Joseph Thomas. Web site: https://doi.org/10.1371/journal.pone. 0062356 .
Brown, Elizabeth Ashley., Phipps, Brittany Nicole  (2014).  A  Randomized Controlled Trial Comparing Contrast Baths to Cryotherapy in Patients with a Wrist Fracture diakses May 2014, dari  Dominican  University  of California  Web  site:  http://scholar  . dominican. edu/masters-theses. Nursalam.  (2016). Konsep  dan  penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatan : Pedoman Skripsi,Tesis, dan Instrumen Penelitian  Keperawatan. Edisi  2.
Jakarta: Salemba Medika.
Potter  &  Perry.  (2005). Buku  Ajar Fundamental Keperawatan
:
Konsep, Proses, dan Praktik . Edisi 4.
Jakarta: EGC.
RI,  pusat  data  dan  informasi  kementrian kesehatan. (2014). Situasi Kesehatan Jantung.  Diakses  pada  4  september 2017 (http://scholargoogle.com/home.url). Setiadi.  (2013).  Konsep  &  Penulisan  Riset Keperawatan.  Yogyakarta:  Graha Ilmu.
Sugiyono. (2015) Metode Kombinasi Mixed Methods. Bandung: Alfabeta.
McPhee,  Stephen  J.,  Ganong,  Willian  F.
(2010). Patofisiologi Penyakit: Pengantar Menuju Kedokteran Klinis. Jakarta: EGC. Notoatmodjo, Soekidjo (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Sugiyono. (2016). Statistik untuk Penelitian. Bandung: Alfabeta. Mutaqqin, Arif. (2014). Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan  Sistem  Kardiovaskuler. Jakarta: Salemba Medika. Mutaqqin, Arif. (2014). Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan  Sistem  Kardiovaskuler dan  Hematologi.  Jakarta:  Salemba
Medika.
Udjianti,  Wajan  Juni.  (2013).  Keperawatan Kardiovaskuler.  Jakarta:  Salemba Medika.
Bowman,  G.,  Watson,  R.,  Beasty.  A.T.
(2006). Primary Emotions In Patients After Myocardial Infraction. Journal Of  Advanced  Nursing.  53  (6):  636- 645.
Kristofferzon,  M.  L.  (2005).  Coping,Social Support  and  Quality  of  Life  Over Time  After  Myocardial  Infarction.
Journal of Advanced Nursing 52(2): 113-114.
Soeharto,  I.  (2005).  Penyakit  Jantung Koroner  dan  Serangan  Jantung. Gramedia Pustaka Utama: Jakarta.
Kita,  Hasanudin  Piri.  (2014).  Pengaruh
Kebiasaan  Merokok  dan  Konsumsi
Alkohol Terhadap Kejadian Hipertensi  Di  RSUD  Labuang  Baji Makassar.  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan Diagnosis Vol.5 (5) 2014.
Jayanti,  I  Gusti  Ayu  Ninik.  (20017). Hubungan Pola Konsumsi Minuman Beralkohol  Terhadap  Hipertensi Pada  Tenaga  Kerja  Pariwisata  di Kelurahan  Legian.  Jurnal  Gizi Indonesia  (The  Indonesian  Journal Of Nutrition), 6 (1), 2017.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Tim penulis mengucapkan kepada manajemen  Rumah  Sakit  Wafa  Husada, Kepanjen  atas  kesempatan  dan  kerjasama yang baik yang telah diberikan.

## INFORMASI TAMBAHAN

## Lisensi
Hakcipta  (c)  2019  Health  Information  : Jurnal Penelitian artikel  akses  terbuka  ini  dapat  disebarkan seluas-luasnya  sesuai  aturan Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International  License dengan  catatan  tetap menyebutkan penulis dan penerbit sebagaimana mestinya.
Catatan  Penerbit: Poltekkes  Kemenkes
Kendari menyatakan tetap netral sehubungan  dengan  klaim  dari  perspektif atau buah pikiran yang diterbitkan  dan dari afiliasi institusional manapun.