ISSN (P) 2088-3536 ISSN (E) 2528-3375

## PREVENTIF: JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT, UNIVERSITAS TADULAKO
http://jurnal.untad.ac.id/jurnal/index.php/Preventif

## THE EFFECT OF MASASE COUNTERPRESSURE ON LABOR PAIN KALA ONE ACTIVE PHASE IN MOTHER BIRDS IN BPM SETIA
PENGARUH  MASASE  COUNTERPRESSURE  TERHADAP  NYERI  PERSALINAN  KALA  I  FASE AKTIF PADA IBU BERSALIN DI BPM SETIA
Hadriani 1 *, Eka Purwaningsih 1 1 Jurusan Kebidanan, Prodi D-IV Kebidanant, Poltekkes Kemenkes Palu – Sulawesi Tengah
A R T I C L E I N F O
Article history: Received 1 December 2018
Accepted 28 December 2018
* Corresponding author.
HP.: 0811454049 E-mail: hadriani.susanto@gmail.com Address: Jl. Thalua Konchi No.19 Mamboro. Palu Utara. Kota Palu, Kode Pos: 94148 .
A B S T R A C T Background & Objective: Labor pain can cause stress which can cause excessive hormone release such as ketocolamine  and  steroids.  Pain  can  be  reduced  by  pharmacological  techniques  and  non-pharmacological techniques.  Pharmacological  techniques  using  analgesic  drugs,  while  non-pharmacological  techniques  are pain  control  by  using  counterpressure  techniques  that  reduce  pain  sensations  by  inhibiting  pain  from  the source. The purpose of this study was to determine the effect of counterpressure massage on labor pain kala one  active  phase  in  maternity  at  BPM  Setia. Material  and  Method :  This  research  is  Quasi  Experimental with  one  group  pretest  and  posttest  design  with  a  population  of  all  mothers  giving  birth  during  the  active phase at Setia BPM and a sample of 15 respondents. Data analysis using the Wilcoxon Signed Rank Test. Result :  The  scale  of  pain  before  counterpressure  massage  was  performed  in  the  first  phase  of  active maternity, 9 respondents (60.0%) experienced severe pain, moderate pain as many as 3 respondents (20%) and  very  severe  pain  3  respondents  (20%).  The  scale  of  pain  after  counterpressure  massage,  mild  pain  2 respondents  (13.3%),  moderate  pain  9  respondents  (60.0%)  and  experiencing  severe  pain  4  respondents (26.7%). The bivariate analysis showed p-value = 0,000. Conclusion : There were significant differences in pain  before  and  after  counterpressure  massage  in  the  first  maternal  phase  of  active  at  Setia  BPM. Suggestions for midwives to be able to apply counterpressure massage techniques to reduce labor pain when I am the active phase of maternity.
Keywords: Labor Pain, Use Counterpressure
Latar Belakang & Tujuan : Nyeri persalinan dapat menimbulkan stres yang dapat menyebabkan pelepasan hormon yang berlebihan seperti ketokolamin dan steroid. Nyeri dapat dikurangi dengan teknik farmakologi dan  teknik  nonfarmakologi.  Teknik  farmakologi  dengan  menggunakan  obat  analgesik,  sedangkan  teknik nonfarmakologik adalah pengendalian nyeri dengan menggunakan teknik counterpressure yang mengurangi sensasi  nyeri  dengan  menghambat  rasa  sakit  dari  sumbernya.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui pengaruh masase counterpressure terhadap nyeri persalinan kala I fase aktif pada ibu bersalin di BPM Setia. Bahan  dan  Metode :  Penelitian  ini  adalah Quasi  Eksperimental dengan one  group  pretest  and  posttest design dengan populasi seluruh ibu bersalin kala I fase aktif di BPM Setia dan jumlah sampel 15 responden. Analisis  data  menggunakan  uji Wilcoxon  Signed  Rank  Tes . Hasil :  Skala  nyeri  sebelum  dilakukan  masase counterpressure pada ibu bersalin kala I fase aktif, 9 responden (60,0%) mengalami nyeri berat, nyeri sedang sebanyak  3  responden  (20%)  dan  nyeri  sangat  berat  3  responden  (20%).  Skala  nyeri  sesudah  dilakukan masase counterpressure, nyeri  ringan  2  responden  (13,3%),  nyeri  sedang  9  responden  (60,0%)  dan mengalami  nyeri  berat  4  responden  (26,7%).  Hasil  analisis  bivariate  menunjukkan  nilai p-value =  0,000. Kesimpulan : Ada perbedaan yang signifikan nyeri sebelum dan sesudah dilakukan masase counterpressure pada  ibu  bersalin  kala  I  fase  aktif  di  BPM  Setia.  Bidan  kiranya  mengaplikasikan  teknik  masase counterpressure untuk menurunkan nyeri persalinan kala I fase aktif pada ibu bersalin Kata Kunci: Nyeri Persalinan, Masase Counterpressure

## PENDAHULUAN
Persalinan dan kelahiran merupakan kejadian fisiologis  yang  normal.  Persalinan  dan  kelahiran  normal adalah  proses  pengeluaran  janin  yang  terjadi  pada kehamilan  cukup  bulan  (37-42  minggu),  lahir  spontan dengan  presentasi  belakang  kepala,  tanpa  komplikasi  baik pada  ibu  maupun  pada  janin.  Persalinan  adalah  saat  yang sangat  dinanti-nantikan  ibu  hamil  untuk  dapat  marasakan
kebahagiaan  melihat  dan  memeluk  bayinya.  Tetapi persalinan  juga  disertai  rasa  nyeri  yang  membuat kebahagiaan  yang  didambakan  diliputi  rasa  takut  dan cemas.  Beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa  pada masyarakat  primitif,  persalinannya  lebih  lama  dan  nyeri, sedangkan  masyarakat  yang  telah  maju  7-14%  bersalin tanpa  rasa  nyeri  dan  sebagian  besar  (90%)  persalinan disertai  rasa  nyeri 1 .  Persalinan  adalah  saat  yang menegangkan  dan  dapat  menggugah  emosi  ibu  dan
keluarganya  atau  bahkan  dapat  menjadi  saat  yang menyakitkan  bagi  ibu.  Upaya  untuk  mengatasi  gangguan emosional  dan  pengalaman  yang  menegangkan  tersebut sebaiknya  dilakukan  melalui  asuhan  sayang  ibu  selama persalinan dan proses kelahiran bayi 2 .
Nyeri  persalinan  merupakan  pengalaman  tentang sensasi  fisik  yang  terkait  dengan  kontraksi  uterus,  dilatasi dan  penipisan  serviks,  serta  penurunan  janin  selama persalinan.  Pada  umumnya  untuk  mengatasi  nyeri  selama persalinan digunakan farmakologis yaitu dengan menggunakan  obat-obatan  yang  dapat  mengurangi  nyeri dan  cara  nonfarmakologis  atau  tanpa  obat 3 .  Mengatasi nyeri  persalinan  ketika  memimpin  persalinan,  dapat melakukan  teknik blockade nyeri,  sehingga  nyeri  yang terasa  dapat  dihambat.  Salah  satu  cara  yaitu  dengan melakukan  tehnik  masase.  Terdapat  faktor  lain  yang menjadi  pertimbangan  berkurangnya  rasa  nyeri  yaitu kehadiran pasangan saat mendampingi proses persalinan 4 . Masase  adalah  pemijatan  secara  lembut  yang membantu  ibu  merasa  lebih  segar,  rileks  dan  nyaman selama  persalinan.  Hal  ini  terjadi  karena  pijat  merangsang tubuh  melepaskan  senyawa endhorphin yang  merupakan pereda  sakit  alami. Endorphin juga  menciptakan  perasaan nyaman dan enak 5 . Hasil penelitian Wulandari, dkk (2015) menyatakan  bahwa  Ada  pengaruh massage effleurage terhadap  tingkat  nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif  pada primigravida 6 .  Demikian  pula  Tazkiyah,  dkk  (2014) menyatakan  pemberian massage pada  nyeri  ibu  bersalin inpartu  kala  I  aktif  memiliki  pengaruh  yang  nyata. Pengaruh  ini  membuktikan  bahwa  pemberian massage pada  nyeri  ibu  bersalin  inpartu  kala  I  fase  aktif  dapat menurunkan  tingkat  nyeri 7 .  Tujuan  penelitian  ini  adalah untuk  mengetahui  pengaruh  masase Counterpressure terhadap  nyeri  pada  persalinan  kala  I  pada  Ibu  bersalin  di BPM Setia.

## BAHAN DAN METODE Desain Penelitian
Penelitin  ini  merupakan  jenis  penelitian Quasi Eksperimental dengan one  group  pretest  and  posttest design .  Penelitian  ini  telah  dilaksanakan  pada  tanggal  04 Juni hingga 10 Juli 2018 di BPM SETIA.

## Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  ibu bersalin  kala  1  Fase  aktif  di  BPM  Setia di  Kota  Palu. Adapun  besar  sampel  penelitian  yaitu  15  orang  yang ditentukan dengan menggunakan rumus:
n = Z 1- α/ 2 .P(1-P) d 2
Adapun  kriteria  sampel  yaitu:  Ibu  bersalin  dengan umur  kehamilan  37-40  minggu,  dalam  persalinan  kala  1 fase  aktif  dengan  pembukaan  servik  4-8  cm  dan  tidak  ada komplikasi dalam persalinan
Pengumpulan Data
1. Menjelaskan  tindakan  dan  meminta  persetujuan klien
2. Memastikan bahwa responden masuk dalam kriteria penelitian
3. Menilai  nyeri  yang  dirasakan  klien  dengan  cara meminta  klien  untuk  mengisi  lembar  ceklis  untuk penilaian nyeri yang dirasakan klien
4. Menggunakan  lotion  atau  bedak  tabur  pada punggung untuk mengurangi gesekan dan mencegah iritasi
5. Memberi  masase cuonterpressure pada  punggung ibu  dengan  cara  meletakkan  tumit  tangan  atau bagian  datar  tangan  diatas  tulang  ekor  lalu  berikan tekanan dalam gerakan lurus atau lingkaran kecil
6. Memastikan  bahwa  masase  yang  diberikan  sudah tepat dengan menanyakan kepada klien apakah titik nyeri dan besar tekanan yang diberikan sudah tepat
7. Memberikan  masase  sebanyak  5  kali  di  setiap  ada kontraksi
8. Menilai  nyeri  yang  dirasakan  setelah  diberi perlakuan  dengan  cara  meminta  klien  mengisi lembar ceklis untuk nilai nyeri yang dirasakan.

## Analisis Data
Dalam  penelitian  ini  menggunakan  uji Wilcoxon Signed  Rank  Test karena  hasil  dari  uji  test  tidak berdistribusi normal dengan tingkat kepercayaan 95% (α = 0,05).  Hasil  pengujian  hipotesis  adalah  apabila p value  < 0,05  maka  Ho  ditolak  dan  sebaliknya  apabila p value  > 0,05 maka Ho diterima

## HASIL
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  skala  nyeri sebelum  dilakukan  massase counterpressure pada  ibu bersalin  kala  I  fase  aktif  mayoritas  merasakan  nyeri  berat sebanyak  9  responden  (60,0%)  dan  3  responden  (20%) merasakan nyeri sangat berat. Sebanyak 3 responden (20%) merasakan  nyeri  sedang.  Skala  nyeri  sesudah  dilakukan masase counterpressure yang  mengalami  nyeri  ringan sebanyak 2 responden (13,3%), sebagian besar  mengalami nyeri  sedang  yaitu  9  responden  (60,0%),  dan  yang
mengalami  nyeri  berat  sebanyak  4  responden  (26,7%) (Tabel 1).

## Table 1 Distribusi Frekuensi Tingkat Nyeri Sebelum
dan Sesudah Dilakukan Masase Counterpressure Tingkat nyeri Sebelum Masase Sesudah Masase n % n % Nyeri ringan Nyeri sedang Nyeri berat Nyeri sangat berat 0 3 9 3 0% 20,0% 60,0% 20,0% 2 9 4 0 13,3% 60,0% 26,7% 0% Total 15 100% 15 100%
Hasil  uji Wilcoxon dapat  diketahui  responden  yang mengalami  penurunan  nyeri  yaitu  13  responden  dan nyerinya  tetap    sebanyak  2  responden.  Nilai  p-value  = 0,000 yang berarti lebih kecil dari α = 0,05 (Tabel 2).
Tabel 2 Pengaruh Masase Counterpressure Terhadap Penurunan Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif pada Ibu Bersalin di BPM Setia
N Mean rank Surn of rank p-value Nyeri sesudah masase Negative rank 13 a 7,00 91,00 0,000 Nyeri sebelum masase Positive rank O b ,00 ,00 Ties 2 c Total 15

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  analisis  menunjukkan  adanya penurunan nilai nyeri persalinan sesudah dilakukan masase counterpressure ( posttest ). Tingkatan nyeri pada persalinan kala  I  fase  aktif  nyeri  yang  dirasakan  responden  setelah intervensi dengan masase counterpressure , terjadi pengurangan  intensitas  nyeri,  ada  responden  yang mengalami  nyeri  sedang,  nyeri  berat,  dan  nyeri  sangat berat,  dikarenakan  selama  persalinan  membuat  seorang wanita merasa cemas saat menjalani fase laten sampai fase aktif  pada  kala  I.  Proses  persalinan  pada  wanita  berbeda- beda.  Nyeri  yang  dirasakan  juga  sebelum  melahirkan  juga tidak  sama  antara  wanita  yang  satu  dengan  yang  lainnya. Hal  ini  didukung  oleh  Judha  2012  yang  menyatakan  nyeri persalinan  sebagai  kontraksi  fisiologis  dengan  intensitas yang  berbeda  beda  pada  masing-masing  individu.  Nyeri pada  saat  persalinan  merupakan  nyeri  yang fisiologis ,
selain  nyeri  persalinan  merupakan  pengalaman  subjektif tentang  sensasi  fisik  yang  terkait  dengan kontraksi  uterus, dilatasi dan penipisan serviks, serta penurunan janin selama persalinan.  Respon fisiologis terhadap  nyeri  meliputi peningkatan  tekanan  darah,  denyut  nadi,  pernafasan, keringat,  diameter  pupil,  dan  ketegangan  otot  uterus 4 . Menurut  peneliti,  perbedaan  nyeri  yang  dirasakan  oleh setiap  responden  disebabkan  oleh  usia.  Usia  <  20  tahun merasakan  nyeri  sangat  berat  karena  usia  sangat menentukan  kesehatan  ibu  dan  kualitas  kehamilan  atau berkaitan  dengan  kesiapan  ibu  dalam  reproduksi. Responden  yang  mengalami  nyeri  berat  mayoritas  pada usia  >  20  -  35  tahun  karena  responden  sudah  matang  dan siap  dalam  reproduksi.  Hal  ini  didukung  oleh  teori  dalam penelitian  Wulandari  yaitu  variabel  usia  20-35  tahun dianggap  aman  menjalani  persalinan  karena  usia  tersebut dalam  rentang  kondisi  prima.  Rahim  sudah  mampu memberi perlindungan, mental untuk menghadapi persalinan 6 .  Sedangkan  untuk  paritas  mayoritas  responden yaitu multigravida. Pada  saat  penelitian  ditemukan  ibu dengan primigravida sebanyak  3  orang,  dan  peneliti menyatakan  responden  dengan primigravida tidak  tahan dengan  nyeri  yang  dirasakan  terutama  pada  kala  I  fase aktif.  Responden  merasakan  nyeri  dibagian  perut, pinggang,  dan  menjalar  ketulang  belakang.  Hal  ini  sesuai dengan teori dalam penelitian Wulandari yang menyatakan bahwa  penyebab  terjadinya  nyeri  persalinan  kala  I  nyeri sifatnya  visceral  yaitu  bersifat  lambat  dan  sakit  akibat kontraksi  uterus  dan  pembukaan  serviks.  Ibu  dengam primigravida mengalami  persalinan  yang  lebih  panjang karena  periode/kala  I  pematangan  dan  pembukaan  serviks pada primigravida lebih  lama,  karena  terjadi  penipisan serviks terlebih  dahulu  sebelum  terjadi  pembukaan  dan ostium  internum membuka  lebih  dulu  daripada ostium eksternum .  Hal  inilah  yang  menyebabkan  intervensi masase counterpressure berupa  pemijatan  secara  lembut akan membantu ibu merasa lebih segar, rileks dan nyaman selama persalinan. Hal it terjadi karena masase merangsang tubuh  melepaskan  senyawa endorphin yang  merupakan pereda  sakit  alami. Endorphin juga  dapat  menciptakan perasaan nyaman dan enak 6 .
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Pasongli  dkk,  2014  dengan  judul “Efektifitas Counterpressure Terhadap Penurunan Intensitas  Nyeri  Kala  I  Fase  Aktif  Persalinan  Normal  Di Rumah  Sakit  Advent  Manado”  sebelum  dilakukan counterpressure yaitu  semua  responden  berada  pada  nyeri
sangat  berat  dan  setelah  dilakukan counterpressure nyeri yang  dirasakan  menurun  menjadi  nyeri  berat  dan  nyeri sedang sehingga dapat diketahui bahwa masase counterpressure efektif  dapat  menurunkan  intensitas  nyeri kala I fase aktif persalinan normal di Rumah Sakit Advent Manado 8 .
Nyeri  yang  dirasakan  oleh  ibu  bersalin  kala  I  fase aktif disini dikarenakan terjadinya kontraksi yang semakin lama  semakin  sering  dan  terjadinya  pembukaan serviks yang  semakin  bertambah.  Selain  hal  tersebut  dalam menghadapi  persalinan  responden  juga  merasa  cemas  dan takut yang diliat dari mimic wajah saat peneliti melakukan observasi.  Perasaan  cemas  dan  takut  juga  akan mempengaruhi  bertambahnya  rasa  nyeri  pada  persalinan kala I fase aktif.
Menurut  analisa  peneliti  pada  kala  I  fase  aktif mayoritas  responden  mengalami  nyeri  berat  sehingga peneliti tertarik  untuk  memberikan  terapi nonfarmakologis yaitu  dengan  melakukan  masase counterpressure untuk meredakan  nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif.  Hal  ini didukung teori (marmi, 2012) yaitu masase
cuonterpressure merupakan pijatan terbaik dalam menghilangkan  nyeri  punggung  akibat  persalinan.  Pijatan pada  leher,  bahu,  punggung,  kaki  dan  tangan  dapat membuat  nyaman.  Respon  responden  terhadap  penelitian terlihat dapat mengendalikan diri, lebih tenang, dan terlihat lebih nyaman saat dilakukan masase counterpressure 5 .
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya yang  dilakukan  oleh  Bikum  L,  2015  dengan  judul Pengaruh  Pijat CounterPressure Terhadap  Tingkat  Nyeri Ibu Bersalin Kala I Fase Aktif Di Bpm Ellok Ekaria Safitri Gedongkiwo  Yogyakarta  yang  menunjukkan  hasil  yang signifikansi p= 0,000 ( p <0,05) sehingga Ho ditolak dan Ha diterima.  Kesimpulan  bahwa  terdapat  pengaruh  pijat counterpressure terhadap  tingkat  nyeri  ibu  bersalin  kala  1 fase aktif 9 .
Penelitian  ini    juga  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Wulandari  P,  dkk  (2015)  dengan  judul pengaruh massage effleurage terhadap pengurangan tingkat nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif  pada primigravida di Ruang  Bougenville  RSUD  Tugurejo  Semarang  yang menunjukkan  bahwa  ada  perubahan  yang  signifikan sebelum  dan  sesudah  diberikan  masase  diantaranya  rata- rata  tingkat  nyeri  sebelum massage  effleurage yaitu  3,78 (nyeri  berat)  dan  rata-rata  nyeri  persalinan  sesudah massage effleurage yaitu 2,96 (nyeri sedang). Dengan nilai p-value  =  0,000  yang  berarti  lebih  kecil  dari  α  =  0,05
(0,000  ≤0,05) . Hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa  dengan dilakukannya  masase counterpressure pada  ibu  bersalin kala  I  fase  aktif  memberikan  pengaruh  terhadap pengurangan  tingkat  nyeri  persalinan  yang  terlihat  dari hasil posttes tingkat nyeri persalinan mengalami pengurangan dibandingkan dengan hasil pretest. Diberikan masase counterpressure ada  pengaruh  terhadap  nyeri persalinan. Dimana masase counterpressure dapat diberikan  pada  ibu  inpartu  kala  I  fase  aktif  disaat  ada kontraksi, dimana lama pemberian masase counterpressure dalam penelitian ini diberikan 5 kali saat ada kontraksi dan berlangsung selama 50-60 detik 6 .
Sesuai  dengan  hasil  penelitian  ini  bahwa  pemberian masase counterpressure terhadap  nyeri  persalinan  kala  I fase  aktif  pada  ibu  bersalin  di  BPM  Setia  dapat menurunkan  nyeri  persalinan  pada  ibu  bersalin,  hal  ini dibuktikan  berdasarkan  adanya  penurunan  hasil posttest . Oleh  karena  itu,  pemberian  masase counterpressure merupakan  metode  yang  efektif  untuk  menurunkan  nyeri pada ibu bersalin

## KESIMPULAN
Adapun  kesimpulan  dalam  penelitian  ini  yaitu terdapat  pengaruh  masase counterpressure terhadap penurunan  nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif  pada  ibu bersalin di BPM Setia.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih disampaikan kepada semua bidan yang  bertugas  di  BPM  Setia    yang  telah  membantu mengumpulkan data untuk penelitian ini

## REFERENSI
1. Prawirohardjo,  S.  2016. Ilmu  Kebidanan .  Jakarta: Bina Pustaka
2. JNPK-KR.  2012. Buku  Acuan  Persalinan  Normal . Jakarta: Organisasi Profesi.
3. Shofa  I.  W.  2015. Asuhan  Persalinan  Normal . Yogyakarta: Nuha Medika
4. Judha,  M.  Sudarti  &  Fauziah,  A.  2012. Teori Pengukuran Nyeri dan Nyeri Persalinan. Yogyakarta: Nuha Medika
5. Marmi,  2012. Intranatal  Care  Asuhan  Kebidanan Pada Persalinan . Yogyakarta: Pustaka Pelajar
6. Wulandari,  P.  &  Nurhiba,  D.  P.  2015. Pengaruh Massage  Effleurage  Terhadap  Pengurangan  Tingkat
Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif pada
Primigravida  di  Ruang  Bougenville  RSUD  Tugurejo Semarang . Vol. III (01) : 64
7. Tazkiyah,  I.  K.  &  Yanti.  2014. Pengaruh  Teknik Massage  Terhadap  Pengurangan  Nyeri  Persalinan Kala I Fase Aktif. Vol. VI (01) : 6-8
8. Pasongli, S., Rantung, M., Pesak, E. 2014. Efektifitas Counterpressure  Terhadap  Penurunan  Intensitas
Nyeri Kala I Fase Aktif Persalinan Normal Di Rumah Sakit Advent Manado. Vol II (02) : 16
9. Bikum, L.,  Syaifudin.  2015. Pengaruh  Pijat CounterPressure
Terhadap  Tingkat  Nyeri  Ibu Bersalin  Kala  I  Fase  Aktif  Di  Bpm  Ellok  Ekaria Safitri Gedongkiwo Yogyakarta. http://lib.unisayogya.ac.id