## MODERN DRESSING WOUND CARE MEMPERCEPAT PROSES PENYEMBUHAN  ULKUS KAKI PADA PASIEN  DIABETES: A SISTEMATIK REVIEW
Modern Wound Care Dress for Acceleration of Foot Ulcus Healing Process in Diabetes Patients: a Systematic Review
Bangu 1*
Heriviyatno Julika Siagian 2
Rosani Naim 3
Evodius Nasus 4
1,2,3,4 Program Studi DIII Keperawatan Tiga/Fakultas Sains & Teknologi, Universitas Sembilanbelas November, Kolaka, Indonesia
*email:
abangakper65@gmail.com

## Abstrak
Ulkus  kaki  pada  pasien  diabetes harus  mendapatkan perawatan  untuk mengurangi resiko  infeksi  dan  amputasi,  serta  memperbaiki  fungsi  dan  kualitas  hidup.  Teknik perawatan luka berkembang sangat cepat yang bisa membantu perawat dan pasien untuk  mempercepat  proses  penyembuhkan  ulkus  kaki  pada  pasien    diabetes. Beberapa  metode  perawatan  luka  yang  dapat  mempercepat  proses  penyembuhan ulkus kaki pada Pasien DM. Anatara lain : Perawatan luka modern (modern wound dressing), proses penyembuhan luka ulkus diabetikum dengan metode modern dressing, perawatan luka kronis dengan modern dressing, potensi  teh  hijau  dalam  penyembuhan  luka,  Madu  sebagai  agen  debridement: sistematik revie. Tujuan : penelitian ini untuk meninjau beberapa metode dressing yang mempercepat proses penyembuhan ulkus kaki pada pasien diabetes. Metode: Penelitian  ini  menggunakan  Systematic  Review  berdasarkan  Preferred  Reporting Items  for  Systematic  Reviews  &  Meta-Analyses  (PRISMA)  untuk  mengidentifikasi semua  literature  yang  di  publikasikan  menggunakan  database  dan  kata  kunci  yang relevan. Hasil : Pada 5 artikel yang telah kami lakukan analisis, khusus penggunaan modern wound dressing terbukti  lebih ampuh percepatan proses penembuhan luka khususnya  ulkus  kaki  pada  pasien  diabetes.  Kesimpulan  :  Perawatan  luka  modern (Modern wound dressing), perawatan luka kronis dengan modern dressing, potensi teh  hijau  dalam  penyembuhan  luka,  Madu  sebagai  agen  debridement:  sistematik revie.dan  peran  keluarga  membantu  pasein  minum  obat  secara  teratur  adalah pilihan yang tepat untuk mempercepat proses penyembuhan ulkus kaki pada pasien diabetes dengan efektifitas biaya perawatan yang lebih hemat.

## Kata Kunci:
Diabetes Mellitus
Modem Wound dressing Ulkus Kaki Penyembuhan
Keywords : Diabetes Mellitus Modern Wound Dressing
Foot Ulcer
Healing

## Abstract
Foot ulcers in diabetic patients should receive treatment to reduce the risk of infection and amputation, as well as improve function and quality of life. Wound care techniques are developing very quickly which can help nurses and patients to improve the healing of foot  ulcers  in  diabetic  patients.  Several  wound  care  methods  that  can  accelerate  the healing  process  of  foot  ulcers  in  DM  patients  include  modern  wound  dressings,  the process  of  healing  diabetic  ulcers.  with  modern  dressing  methods,  chronic  wound  care with  modern  dressings,  the  potential  of  green  tea  in  wound  healing,  honey  as  a debridement  agent.  Objective:  This  study  is  to  review  several  dressing  methods  that accelerate  the  healing  process  of  foot  ulcers  in  diabetic  patients.  Methods:  This  study uses a Systematic Review based on Preferred Reporting Items for Systematic Reviews & Meta-Analyses (PRISMA) to identify all published literature using relevant databases and keywords.  Results:  In  the  5  articles  that  we  analyzed,  specifically  the  use  of  modern wound dressings proved to be more effective in accelerating the wound healing process, especially  foot  ulcers  in  diabetic  patients.  Conclusion  :  Modern  wound  care  (Modern wound dressing), chronic wound care with modern dressings, the potential of green tea in wound healing, Honey as a debridement agent: a systematic review. And the role of the family in helping patients take medication regularly is the right choice to accelerate the healing process foot ulcers in diabetic patients with more cost-effective treatment.
©  year  The  Authors.  Published  by  Institute  for  Research  and  Community  Services  Universitas  Muhammadiyah Palangkaraya.  This  is  Open  Access  article  under  the  CC-BY-SA  License  (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/). DOI: https://doi.org/10.33084/jsm.vxix.xxx .

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  adalah  suatu  kumpulan  gejala  yang timbul  pada  seseorang  yang  disebabkan  oleh  karena adanya  peningkatan  kadar  glukosa  darah  akibat penurunan sekresi insulin yang progresif [1].  Diabetes melitus berhubungan dengan risiko  aterosklerosis dan merupakan  predisposisi  untuk  terjadinya  kelainan mikrovaskular  seperti  retinopati,  nefropati  dan neuropati [2].
Peningkatan  jumlah  penderita  DM  yang  terjadi  secara konsisten  menunjukkan  bahwa  penyakit  DM merupakan  masalah  kesehatan  yang  perlu  mendapat perhatian khusus dalam pelayanan kesehatan. Indonesia menempati  peringkat  ke-7  di  dunia  sebesar  10,0  juta jiwa,  dimana  peringkat  pertama  diduduki  oleh  China dengan  jumlah  penderita  DM  109,6  juta  jiwa  [3]. Menurut Laporan Riset Kesehatan Dasar Kementerian Kesehatan  Indonesia  tahun  2018  yaitu  terdapat  1.5% atau  diperkirakan  sekitar  1.017.290  penduduk Indonesia menderita penyakit diabetes mellitus [4].
Meningkatnya  jumlah  penderita  diabetes  mellitus menyebabkan peningkatan kejadian komplikasi diabetes.  Pada  penderita  DM  banyak  yang mengeluhkan  terjadinya  ulkus  kaki  diabetik  sehingga menjadi  penyebab  terjadinya  amputasi  kaki  pada penderita  DM.  Amputasi  terjadi  15  kali  lebih  sering pada penderita diabetes dari pada non diabetes [5]. Prevalensi  penderita  ulkus  kaki  diabetik  sekitar  15% dengan  risiko  amputasi  30  %,  angka  mortalitas  32%, dan  di  Indonesia  ulkus  kaki  diabetik  merupakan penyebab  paling  besar  untuk  dilakukan  perawatan  di rumah  sakit  sebesar  80%.  Selain  itu  angka  kematian  1 tahun  paska  amputasi  sebesar  14,8%.  Kewaspadaan terhadap  persoalan  kesehatan  kaki  diabetes  di Indonesia  juga  masih  sangat  kurang.  Sarana  pelayanan kaki diabetik yang masih terbatas dan kurangnya tenaga kesehatan  terlatih  tentang  pelayanan  kaki  diabetik menyebabkan  pelayanan  kaki  pada  pasien  diabetes  di Indonesia masih kurang diperhatikan [5]
Luka  kaki  diabetes  disebabkan  oleh  beberapa  faktor, yaitu neuropati, trauma, deformitas kaki, tekanan tinggi pada  telapak  kaki  dan  penyakit  vaskuler  perifer. Pemeriksaan  dan  klasifikasi  ulkus  diabetes  yang menyeluruh  dan  sistematik  dapat  membantu memberikan  dan  arahan  perawatan  yang  adekuat. Dasar  dari  perawatan  ulkus  diabetes  meliputi  3  hal yaitu  debridement,  offloading,  dan  kontrol  infeksi. Ulkus  kaki  pada  pasien  diabetes  harus  mendapatkan perawatan karena ada beberapa alasan, misalnya untuk mengurangi  resiko  infeksi  dan  amputasi,  memperbaiki fungsi  dan  kualitas  hidup,  dan  mengurangi  biaya pemeliharaan kesehatan [6].
Perawat  mempunyai  peran  yang  sangat  menentukan dalam  merawat  pasien  diabetes  mellitus  dengan  cara membuat perencanaan untuk mencegah timbulnya luka kaki  diabetes  dengan  cara  melakukan  perawatan  kaki, mengendalikan  beban  pada  kaki,  memotong  kuku, inspeksi  kaki  setiap  hari,  menjaga  kelembaban, menggunakan alas kaki yang sesuai dan melakukan olah raga  kaki  [7].  Rumah  Sakit  di  Indonesia  masih menggunakan balutan konvensional, yaitu menggunakan kasa steril sebagai bahan utama balutan.
Pentingnya  peran  keluarga    dalam  merawat  anggota keluarganya  dan  membantu    minum  obat  secara teratur.  Keluarga  harus  bersabar    agar  mereka  tidak stress  guna  untuk  meningkatkan  status  kesehatan penderita . Karena  status  kesehatan  penderita  sangat ditentukan  oleh  seberapa  aktif  peran  keluarga  dalam memberikan perawatan bagi anggota keluarganya [8].
Hasil  riset  mengatakan  tingkat  kejadian  infeksi  pada perawatan  luka  dengan  cara  konvensional  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  mengguanakan  balutan  modern dapat  memberikan  hasil  yang  signifikan  dalam perbaikan luka diabetes (Sharp A & Mc Comick, 2002). Penanganan  luka  diabetik  secara  efektif  dapat mencegah  terjadinya  amputasi  pada  kaki  itu  sendiri, sehingga  beban  fisik  dan  psikologis  pada  pasien  kaki diabetik dapat dikurangi .

## METODOLOGI
Sumber Data Metode yang digunakan dalam penulisan ini  adalah  Systematic  Review  berbasis  jurnal,  dengan beberapa  tahap  yakni  ;  penentuan  topik  besar, screenning  journal,  coding  journal,  dan  menentukan tema  dari  referensi  jurnal  yang  didapatkan. Penulusuran  internet  database  yang  digunakan diantaranya Google Scholar sebanyak 133 artikel  dan PubMed  sebaanyak  22  artikel  yang  dianalkisis.  Peneliti hanya  menemukan  5  artikel  yang  memenuhi  kriteria penelitian.

## Strategi Pencarian
Studi literatur dilakukan  dengan cara menelaah artikel penelitian  yang  terpublikasi  terkait  dengan  pertanyaan klinis  yang  sudah  dibuat.  Kata  kunci  yang  digunakan dalam  pencarian  literatur  ini  adalah  “Modern  Wound Dressing” AND “Prosese penyembuhan” AND “Ulkus kaki”  OR  “Diabetes  Mellitus“.  Berdasarkan  hasil pencarian,  didapatkan  5  artikel  RCT  (randomized controlled  trial)  secara  spesifik  memenuhi  syarat kriteria inklusi dan kriteria ekslusi.
Periode  publikasi  tahun  2010  sampai  2020.  Untuk merancang  kriteria  artikel  kami  menggunakan  format PICO  sebagai  berikut  :  Komponen  PICO  P  :  Pasien Diabetes  dengan  luka  Ulkus  di  kaki  /  Diabetic  Foot Ulcer I : Perawatan luka / Modern Wound Dressing C : Perawatan luka konvensional / Conventional Therapy
/ Kelompok Kontrol O : Perawatan luka terbaik untuk
mempercepat proses penyembuhan luka diabetic

## Kriteria Inklusi dan Ekslusi
Kriteria  inklusi  dari  penelitian  ini  adalah:  (1)  Artikel memiliki  peer  review;  (2)  Memiliki  intervensi  yang cukup  jelas;  (3)  Isi  artikel  relevan  dengan  topik bahasan;  (4)  Artikel  dapat  di  download  dalam  bentuk full text; (5) Artikel Randomized Controlled Trial. Kriteria Ekslusi yang sudah ditentukan dalam penelitian ini yaitu: (1) Artikel tidak memenuhi komponen suatu artikel  yang  baik  (terdiri  dari  Abstract,  Introduction, Methods,  Results,  Discussions,  Implications,  dan References);  (2)  Artikel  bersifat  review.  Rincian
strategi  pencarian  artikel  yang  memenuhi  syarat ditinjau  dan  dianalisis  dalam  Prisma  Diagram  sebagai berikut :
Gambar 1. Ringkasan Proses Hasil

## Pencarian Artikel

## Analisis
Efektivitas  Proses  Penyembuhan  Luka  dengan Penggunaan  Modern  Wound    Dressing  pada  Pasien Ulkus Diabetik  dijelaskan  dengan menganalisis artikel dari  hasil  pencarian    sebanyak  5  artikel    yang memenuhi syarat untuk  dianalisis.
Dari  7  artikel  yang  telah  kami  lakukan  analisis, penggunaan  Metode Modern  Wound  Dressing telah  di gunakan  di  beberapa  Negara  seperti  Prancis,  Iran, Korea,  London,  South  Florida,  dan  Amerika  Serikat. Populasi  dan  Sampel  dalam  studi  penelitian  ini  adalah pasien dengan luka ulkus kaki diabetik dan didominasi oleh laki-laki dengan rentang usia 12-75 tahun.
Identifikasi artikel melalui pencarian database (n= 155)
Google Scholar (n=133) (n=22) Artikel berdasarkan judul (n= 53 ) Artikel dikeluarkan berdasarkan penilaian judul (n=31 ) Artikel berdasarkan judul dan abstrak (n=22) Artikel Full Text layak untuk dianalisis (n= 14) Full Text tidak memenuhi persyaratan kelayakan (n=9)
Artikel RCT di analisis akhir (n= 5)
Penelitian  ini  dilakukan  secara  deskriptif  tentang perawatan  luka  kaki  diabetes  dengan  menggunakan Modern  Wound  Dressing .  Dalam  studi  penelitian  ini terdapat  5  artikel  menggunakan  desain Randomized Controlled  Trial (RCT) yang di terbitkan sampai  dengan kepercayaan 95% juga disajikan dalam proses analisis.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## HASIL
Berdasarkan  hasil  pencarian  dengan  menggunakan  2 electronic database yaitu Google Scholar dan PubMed, pada  diagram  alur  prisma  didapatkan  155  artikel, kemudian dilakukan proses seleksi jurnal berdasarkan judul  terdapat  53  artikel  yang  relevan.  Setelah dilakukan  penilaian  yang  sesuai  dengan  judul  dan abstrak  maka  dikeluarkan  31  artikel.  Dari  22  artikel yang  relevan  setelah  dilakukan  seleksi  kembali  secara keseluruhan  (full  text)  didapatkan  14  artikel  full  teks memenuhi standar kelayakan ( eligibility ) setelah penulis menyeleksi kembali  terdapat  9 artikel full teks yang tidak  memenuhi  persyaratan  kelayakan    dan dikeluarkan  hasil  akhir  tinggal  5  artikel  yang membahas  tentang  penggunaan Modern  Wound Dressing dalam perawatan Ulkus Kaki Diabetik sebagai upaya meningkatkan proses penyembuhan luka.
Hasil  analisis  yang    dilakukan  terhadap  5  artikel, metode  intervensi  yang  terbukti  signifikan  dapat meningkatkan proses penyembuhan luka kaki diabetik dan  efektifitas  biaya  perawatan  lebih  hemat  dengan menggunakan:  (1)  Perawatan  luka  modern  ( modern wound  dressing ,  (2) Proses  penyembuhan  luka  ulkus diabetikum dengan  metode  modern  dressing , (3)
Perawatan  luka  kronis  dengan  modern  dressing,  (4) potensi  teh  hijau  dalam  penyembuhan  luka  dan  (5) Madu sebagai agen debridement: sistematik reviwe.

## Tabel 2. Daftar Artikel Yang Sesuai Dengan Penelitian (n=5)
Penulis Pertama/ Judul Tahun Nama Jurnal Tujuan Metode Hasil 1. Ade Iwan Mutiudin Efektifitas  Proses Penyembuhan Luka dengan Penggunaan Modern  Wound Dressing Pada Pasien Ulkus Diabetik: A Sistematik  Review [9] 2019 Jurnal Keperawatan & Kebidanan Untuk  meninjau dan  mengetahui mengenai efektivitas  proses penyembuhan luka dengan intervensi penggunaan metode  Modern Wound  Dressing pada pasien Ulkus kaki diabetik Systematic Review berdasarkan Preferred Reporting Items for Systematic Reviews & Meta-Analyses (PRISMA) untuk mengidentifikasi semua literature  yang di  publikasikan menggunakan database dan kata  kunci  yang relevan. Modern Wound Dressing dalam perawatan  Ulkus  Kaki Diabetik  sebagai  upaya meningkatkan  proses penyembuhan luka. Hasil  analisis  artikel yang  sudah  dilakukan metode intervensi modern dressing terbukti signifikan dapat meningkatkan  proses penyembuhan  luka  kaki diabetik  dan  efektifitas biaya  perawatan  lebih hemat 2. Saryono Potensi Teh Hijau Dalam Penyembuhan Luka:Sistematik Review [10] 2013 Prosiding Konferensi Nasional PPNI Jawa Tengah Untuk menguraikan peran  teh  hijau dalam penyembuhan luka  dan  potensi penggunaannya pada  perawatan ulkus dibetik pada manusia. Sistematik review. Artikel didapat dari database elektronik seperti PubMed, ScienceDirect, dan Google Scholar yang dipublikasi dari tahun 2007 hingga 2013. Hasil penelitian menunjukkan bahwa epicatechin gallate (ECG) mempunyai efek yang  signifikan  dalam meningkatkan pertumbuhan  jaringan scar  baik  maturitas maupun struktur serabut kolagennya serta angiogenesis baru. Dengan peningkatan induksi  enzim  nitrit oxide  sintase  serta penurunan aktivitas arginase-I  dan  kadar protein. Pemberian EGC juga dapat meningkatkan pembentukan pembuluh  darah  baru (angiogenesis)sehingga dpt mempercepat proses  penyembuhan luka kaki diabetic. 3. Ronald W. Kartika Perawatan Luka Kronis dengan Modern Dressing; Sistematik Review [11] 2015 Cermin Dunia Kedokteran Memahami konsep penyembuhan luka lembap, pemilihan  bahan balutan, dan prinsip-prinsip intervensi luka yang optimal merupakan konsep kunci untuk mendukung proses penyembuhan luka Sistematik review Jenis  modern  dressing lain,  yakni  Ca  Alginat, kandungan Ca-nya dapat membantu menghentikan perdarahan.  Kemudian ada  hidroselulosa  yang mampu menyerap cairan  dua  kali  lebih banyak dibandingkan
Ca  Alginat.  Selanjutnya adalah hidrokoloid yang mampu melindungi  dari kontaminasi  air  dan
bakteri, dapat digunakan untuk balutan  primer  dan sekunder.  Penggunaan jenis  modern  dressing disesuaikan dengan jenis  luka.  Untuk  luka yang banyak eksudatnya dipilih  bahan  balutan yang  menyerap  cairan seperti foam, sedangkan  pada  luka yang sudah mulai tumbuh granulasi, diberi gel untuk membuat suasana lembap yang akan membantu mempercepat penyembuhan  luka  kaki diabetik 4. Sukri Herianto Ritonga Madu sebagai agen Debridement: sistematik review [12] 2016 Jurnal Kesehatan Ilmiah Indonesia Untuk mengidentifikasi penelitian mengenai  peran madu sebagai agen debridement pada  luka  kaki diabetik Metode pencarian  pada 3 database elektronik yaitu Medline, Proquest  dan CINAHL. Kriteria  inklusi berupa  jurnal merupakan penelitian kuantitatif, tahun  publikasi diatas tahun 2003 dan jurnal berkaitan dengan  madu sebagai agen debridement Madu  dapat  memicu terjadinya  autolisis  baik secara  parsial  ataupun total.  Waktu  minimal yang  dibutuhkan  untuk terjadinya  autolisis  ini adalah  6  hingga  7  hari.
Adapun rata-rata terjadinya autolisis total adalah  31,  7  hari.  Pada jaringan nekrotik tingkat terlepasnya jaringan  nekrotik  87  % sedangkan pada jaringan  slough  tingkat terlepasnya  mencapai 90 % 5. Rika Fatmadonaa, Elvi Oktarinaa Aplikasi Modern Wound  Care Pada Perawatan Luka  Infeksi  di RS  Pemerintah Kota  Padang.; sistematik review .[13] 2016 NERS JURNAL KEPERAWATAN,Volume 12, No.2, Adalah untuk: 1. Mengurangi dehidrasi dan kematian sel. fibroblast dan  perisit. terjadi pada tekanan oksigen rendah, balutan ”occlusive” dapat merangsan g proses angiogenesi s ini. 2. Berperan dalam Sistematik review 1. Holistic: praktek yang baik membutuhkan pengkajian pasien ”whole”/secara menyeluruh,  bukan ”lubang pada pasien”/”hole in the patient”. Semua kemungkinan faktor-faktor  yang berkontribusi  harus dieksplorasi
2. Interdisciplinary: perawatan luka adalah  bisnis  yang komplek membutuhkan ketrampilan dari
meningkatk an debrideme nt autolisis. Dengan dengan degradasi fibrin  yang memprodu ksi  faktor yang merangsan g  makrofag untuk mengeluar kan  faktor pertumbuh an ke dasar luka.
Meningkatkan  re- epitelisasi.  Pada luka  yang  lebih besar, lebih dalam sel epidermal  harus menyebar  diatas permukaan  luka dari  pinggir  luka serta harus mendapatkan suplai  darah  dan nutrisi. berbagai disiplin, ketrampilan perawatan, fisioterapis,  terapi okupasi,  dietisian, dan  dokter  umum dan spesialis (dermatologis, bedah  plastik,  dan bedah vaskular sesuai  dengan  yang dibutuhkan).
Kadangkadang memerlukan/meliba tkan pekerja sosial
Evidence  based:  pada saat ini lingkungan penanganan harus berdasarkan pada kebaikan  dan  ”cost efektife

## PEMBAHASAN
Artikel  pertama:  Penggantian  balutan  dilakukan  sesuai kebutuhan  tidak  hanya  berdasarkan  kebiasaan, melainkan disesuaikan terlebih dahulu dengan tipe dan jenis  luka.  Penggunaan  antiseptik  hanya  untuk  yang memerlukan  saja  karena  efek  toksinnya  terhadap  sel sehat.  Untuk  membersihkan  luka  hanya  memakai normal. Citotoxic agent seperti povidine iodine, asam asetat, seharusnya tidak secara sering digunakan untuk membersihkan  luka  karena  dapat  menghambat penyembuhan dan mencegah repitelisasi.
Intervensi perawatan luka dengan menggunakan Askina Calgitrol  Ag  tujuannya  adalah  menggabungkan efektifitas  dari  ion  silver  dengan  kemampuan  daya serap dari calcium alginate dan polyurethane foam yang memiliki lapisan tipis dari matrix silver alginate, lembut dan nyaman, serta dapat menyesuaikan dengan bentuk luka  yang  dalam  hingga  luka  yang  sulit  dijangkau  oleh dressing.  Penggunaan  Dressing  Healoderm  bertujuan untuk  mengendalikan  tingkat  hidrasi  jaringan  dengan menciptakan  tekanan  osmotik  tinggi,  yang  muncul pertama dan dipertahankan  selama pembentukan kulit baru dan dalam fase inflamasi penyembuhan luka.  luka kaki diabetic [6].
Artikel  kedua:  Konsumsi  teh  hijau  yang  teratur  dapat mempertahankan  kadar  polifenol  darah  tetap  tinggi. Penggunaan  teh  hijau  secara  teratur  secara  signifikan akan mengembangkan neoformasi sel epitel. Pemberian teh hijau pada tikus selama 2 minggu sebelum tindakan bedah  dapat  meningkatkan  pembentukan  jaringan epitel  baru  (neoformasi  sel  epitel),  sehingga  dapat mempercepat penyembuhan luka kaki diabetik[14] . Pemberian  teh  hijau  dapat  dikombinasikan  dengan senyawa  aktif  lain  untuk  meningkatkan  kesembuhan luka.  Teh  hijau  dikombinasikan  dengan  chitosan  dapat meningkatkan penyembuhan luka dengan meningkatkan kekuatan luka insisi. Pada luka insisi, periode epitelisasi dipercepat.  Pelepasan  polifenol  dari  kompleks Chitosan  dipertahankan  stabil  selama  6  jam  setelah injuri  [15].  Kekuatan  luka  semakin  meningkat  ketika
luka  mendekati  kesembuhan  khususnya  luka  kaki diabetik
Artikel  ketiga:  Perawatan  luka  modern  harus  tetap memperhatikan  tiga  tahap,  yakni  mencuci  luka, membuang jaringan mati, dan memilih balutan. Mencuci luka  bertujuan  menurunkan  jumlah  bakteri  dan membersihkan sisa balutan lama, debridement jaringan nekrotik  atau  membuang  jaringan  dan  sel  mati  dari permukaan luka.
Intervensi  perawatan  luka  konvensional  harus  sering mengganti  kain  kasa  pembalut  luka,  sedangkan perawatan  luka  modern  memiliki  prinsip  menjaga kelembapan  luka  dengan  menggunakan  bahan  seperti hydrogel.  Balutan  dapat  diaplikasikan  selama  tiga sampai  lima  hari,  sehingga  tidak  sering  menimbulkan trauma dan nyeri pada saat penggantian balutan dipilih bahan  balutan  yang  menyerap  cairan  seperti  foam, sedangkan  pada  luka  yang  sudah  mulai  tumbuh granulasi,  diberi  gel  untuk  membuat  suasana  lembap yang akan membantu mempercepat penyembuhan kaki diabetik [11] .
Artikel  ke  empat.  Madu  dianggap  cocok  dalam perawatan  luka  karena  secara  klinik  terbukti  memiliki zat  anti  mikroba,  mampu  mempertahankan  moisture balance,  mampu  menstimulasi  pertumbuhan  jaringan, mampu menstimulasi aktifitas anti inflamasi dan mampu menstimulasi autolytik debridement. [16]
Keuntungan  madu  dari  segi  ekonomi  dianggap  murah karena dalam penggunaannya cukup dengan mengoleskan  ke  permukaan  luka.  Pada  aplikasinya semua  madu  secara  klinis  dapat  digunakan  sebagai dressing pada luka  [12].
Artikel  ke  Lima:  Membersihkan  permukaan  luka  pada prinsipnya agar dapat mengangkat bakteri dan drainase. Cairan pencuci luka, Normal saline sebagai cairan steril fisiologis diantaranya dapat dipakai untuk membersihkan luka tanpa membahayakan jaringan yang baru tumbuh [13].

## KESIMPULAN
1. Modern  wound  dressing  adalah  pilihan  yang  tepat untuk meningkatkan proses penyembuhan luka kaki diabetes  dengan  efektifitas  biaya  perawatan  yang lebih hemat .
2. Pemberian  teh  hijau  secara  topikal  dapat meningkatkan  kekuatan  luka  dan  meningkatkan epitelisasi  jaringan  luka.Perlu  penelitian  teh  hijau lebih  lanjut  untuk  menentukan  dosis  optimal sehingga  dapat  diaplikasikan  dalam  meningkatkan kesembuhan luka kaki diabetes.
3. Prinsip  utama  dalam  manajemen  perawatan  luka adalah  pengkajian  luka  yang  komprehensif  agar dapat  menentukan  keputusan  klinis  yang  sesuai dengan  kebutuhan  pasien.  Diperlukan  peningkatan pengetahuan  dan  keterampilan  klinis  untuk menunjang  perawatan  luka  yang  berkualitas, terutama dalam penggunaan modern dressing.
4. Madu saat ini telah menjadi trend dalam perawatan luka.  Penelitian  terkait  madu  dalam  penyembuhan luka  sudah  banyak.  Manfaat  lain  madu  dalam perawatan luka adalah menurunkan jumlah eksudat.
Penurunan  jumlah  eksudat  ini  mengakibatkan menurunnya  malodor . Penggunaan  madu  dalam perawatan  luka  dapat  meningkatkan  tingkat kesembuhan  lukan  kaki  diabetes  dan  memberikan kenyamanan bagi pasien.
5. Membersihkan  permukaan  luka  pada  prinsipnya agar dapat mengangkat bakteri dan drainase. Cairan pencuci  luka,  Normal  saline  sebagai  cairan  steril fisiologis
diantaranya dapat dipakai untuk membersihkan luka tanpa membahayakan jaringan yang baru tumbuh.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  sadar  banyak  hambatan  dalam  proses penyusunan  penelitian  ini,  dikarenakan  keterbatasan kemampuan  penulis  sendiri.  Oleh  Karena  itu  penulis sampaikan  banyak  terimakasih  kepada  semua  pihak
yang  telah  memberikan  bantuannya,  utamanya  kepada yang terhormat:
1. Ketua Yayasan Eka Harap
2. Ketua STIKes Eka Harap
3. Kaprodi  Sarjana  Ilmu  Keperawatan  STIKES  Eka Harap
4. Kaprodi Profesi Ners STIKES Eka Harap

## REFERENSI
1. American Diabetes Association. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. ADA. 2014.
2. Boedisantoso  R.,  Soegondo  S,  Suyono  S, Waspadji S, Gultom Y, Tambunan. Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu. 1st ed. Jakarta: FKUI; 2009.
3. International Diabetes Federation (IDF) (. IDF
Diabetes  Atlas  7th  edition,  [Internet].  IDF. 2015. Available from: doi: 10.1289/%0Aimage.ehp.v119.i03.%0D 4. Kemenkes  RI.  Riset  Kesehatan  Dasar  2018. Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan,  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia.  Jakarta:  Kementerian  Kesehatan  RI;
2018.
5. PERKENI. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di Indonesia  2011.  4th  ed.  Jakarta:  PERKENI; 2011.
6. Handayani.  Perawatan  luka  kaki  diabetes dengan  modern  dressing.  Jember,.  UNmuh Jember. 2016;6(2):149–159.
7. Tiara,  Shinta,  Sukawana  IW,  dkk.  Efektifitas Perawatan  Luka  Kaki  Diabetik  Menggunakan Balutan  Modern  Di  Rsup  Sanglah  Denpasar Dan  Klinik  Dhalia  Care.  2013;I(1):1–9. Available from: ojs.unud.ac.id/index.php/coping/article/downloa d/6453/4968 8. Bangu  B,  Yuhanah  Y.  Hubungan  Pengetahuan dengan  Kecemasan  Ibu  Pasca  Imunisasi  DPT Anaknya  di  Kelurahan  Kolakaasi.  J  Surya  Med. 2020;5(2):65–74.
9. Mutiudin  AI,  Program  D,  Keperawatan  S, Bhakti  U,  Tasikmalaya  K,  Implant  B,  et  al. Efektivitas  proses  penyembuhan  luka  dengan penggunaan  modern  wound  dressing  pada pasien  ulkus  diabetik:  a  sistematik  review.

## 2019;3(November).
10. Saryono. Potensi Teh
Hijau Dalam Penyembuhan  Luka :  Sistematik  Review.  Pros
Konf Nas PPNI jawa Teng 2013. 2013;202–5.
11. Kartika  RW,  Bedah  B,  Paru  J,  Luka  AP. Perawatan  Luka  Kronis  dengan  Modern Dressing. Perawatan Luka Kronis Dengan Mod Dress. 2015;42(7):546–50.
12. RITONGA  SH.  MADU  SEBAGAI  AGEN DEBRIDEMENT:SYSTEMATIC  REVIEW.  J Kesehat Ilm Indones. 2016;11(2):1–13.
13. Rika  F,  Elvi  O.  Aplikasi  Modern  Wound  Care Pada Perawatan Luka Infeksi di RS Pemerintah Kota Padang. Nurse J Keperawatan.
2016;12(2):159–65.
14. SY  A,  P  P,  M  K,  S  E,  Zamiri  A  MF,  M.,  et  al. Effect of  green  tea  (Camellia  sinensis)  extract on  healing  process  of  surgical  wounds  in  rat. Int J Surg. 2013;11(4):332–9.
15. Y Q, Wang HW KT, W K. Chitosan green tea polyphenol  complex  as  a  released  control compound  for  wound  healing.  .Chin  J Traumatol; 2010;13(2):91–6.
16. R  W.  The  benefits  of  honey  in  wound management. Nurs Stand. 2005;20(10):57–64.