Volume 3, No. 2, November 2020 (Hal. 81-91)
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
Penggunaan Terapi Komplementer dalam Modern Wound Dressing pada Pasien dengan Luka Diabetes: Literature Review
Hesti Kusumastuty 1 , Nur Setiawati Dewi 1*
1 Departemen Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Semarang, Indonesia
nurse.tiawatidewi@fk.undip.ac.id

## Abstract
Introduction: The  number  of  diabetes  mellitus  sufferers  with  diabetic  ulcus  continues  to  increase. Wound care using conventional methods is no longer effective. Selection of the right wound care can effectively improve wound healing and reduce the financial burden on serving the clientst. The aim of this  literature  review  was  to  explore  the  efficacy  of  wound  healing  with  modern  wound  care management in diabetic ulcers.
Methods: A  literature  search  using  the  Google  Scholar  database,  Springer  Link,  Clinical  Key, Pubmed and Proquest found 20 journal articles that match the criteria.
Results: The  majority  of  research  results  show  the  effectiveness  of  using  modern  clothing  to  heal diabetic wounds.
Conclusion: Modern wound care dressings with the addition of complementary therapies have shown a more significant effect in accelerating diabetic wound healing.
Keywords: Complementary Therapy, Diabetic Ulcer, Modern Dressing, Wound Care.

## Abstrak
Pendahuluan: Jumlah  penderita  diabetes  mellitus  dengan  luka  diabetic  terus  meningkat.  Perawatan luka  denga  metode  konvensional  sudah  tidak  efektif.  Pemilihan  perawatan  luka  yang  tepat  dapat secara  efektif  meningkatkan  penyembuhan  luka  dan  berpotensi  mengurangi  morbiditas  dan  beban keuangan yang dialami pasien. Tujuan dari literature review ini adalah untuk mengevaluasi efektifitas penyembuhan luka dengan manajemen modern wound dressing pada ulkus diabetik.
Metode: Pencarian  literatur  menggunakan  database Google  Scholar,  Springer  Link,  Clinical  Key, Pubmed dan Proquest telah menemukan 20 artikel jurnal yang sesuai dengan kriteria.
Hasil: Mayoritas  hasil  penelitian  menunjukan  efektifitas  penggunaan  modern  dressing  untuk kesembuhan luka diabetes.
Kesimpulan: Perawatan luka modern dressing dengan penambahan terapi komplementer menunjukan pengaruh yang lebih signifikan dalam mempercepat penyembuhan luka diabetik.
Kata Kunci: Luka Diabetik, Modern Dressing , Perawatan Luka, Terapi Komplementer.

## PENDAHULUAN
Diabetes melitus merupakan
penyakit kronis yang disebabkan ketidakefektifan  produksi  insulin  yang yang  berdampak  pada  kerusakan  sistem tubuh, khususnya pembuluh darah dan
saraf dan mengakibatkan berbagai komplikasi penyakit (World Health
Organization ,  2018).  Pada  tahun  2015,  di
Jawa  Tengah,  40%  dari  total  penduduk merupakan penderita DM (Hestiana,
Volume 3, No. 2, November 2020 (Hal. 81-91)
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
2017),  dan  Kota  Semarang  menempati urutan  ketiga  dari  seluruh  kabupaten/kota di  Jawa  Tengah  (Anggriani,  Hariani.,  & Dwiyanti, 2019).
Meningkatnya  jumlah  penderita diabetes  melitus  menyebabkan  tingginya kejadian komplikasi diabetes, salah satunya diabeticum  foot  ulcer (Handayani, 2016). Luka kaki diabetik terjadi pada kaki diabetisi karena adanya gangguan sirkulasi darah  di  kaki,  gangguan  persyarafan,  dan adanya infeksi karena menurunnya imunitas tubuh (Kusumaningrum & Asriningati, 2016).
Perawatan yang komprehensif pada ulkus  diabetik  akan  meningkatkan  potensi kesembuhan mencapai 90%, (Kristiyaningrum, 2013). Teknik
perawatan  luka  konvesional  seringkali tidak  efektif  terhadap  penyembuhan  luka klien  (Adriani  &  Mardianti,  2016) .
Berdasarkan  hal  tersebut,  peneliti  tertarik untuk  memperoleh  gambaran  penggunaan modern wound dressing pada klien dengan ulkus diabetik melalui studi literatur.
Penelitian  sebelumnya  mencatat bahwa  modifikasi  terapi modern  dressing dan komplementer ozon pada pasien secara efektif  mampu  menurunkan  kerusakan luka  diabetik  daripada  hanya  dengan menggunakan modern dressing saja (Megawati,  Hakimi,  &  Sumaryani,  2015).
Penelitian  terbaru  mengenai  manajemen perawatan  luka  sangat  dibutuhkan  untuk meningkatkan pengetahuan dan mengidentifikasi adanya kesenjangan dalam  pengetahuan.    Telaah  literatur  ini dilakukan  untuk  menambah  pengetahuan perawatan  luka  diabetes  dengan  tujuan mengetahui  gambaran  manajemen modern wound dressing pada luka diabetik.

## METODE
Penelitian
menggunakan pendekatan literature  review. Artikel dipilih berdasarkan kriteria yaitu 1)  artikel berbahasa inggris atau berbahasa Indonesia dengan  terindeks  SINTA  1-6,  publikasi  5-
10  tahun  terakhir  2)  artikel  berbentuk full text .
Pencarian  literatur  menggunakan database Google  Scholar,  Springer  Link, Clinical  Key,  Pubmed dan Proquest . Beberapa istilah atau kata kunci digunakan untuk  mendapatkan  artikel  yang  sesuai dengan  topik  dari literature  review, antara lain  menggunakan  istilah  “ dressing ”, “perawatan  luka”,  dan  “luka  diabetik” untuk  menemukan  artikel jurnal  berbahasa Indonesia.  Kata  kunci  yang  digunakan untuk  menemukan  artikel  jurnal  dalam bahasa  Inggris  yaitu  “ wound  dressing”, “woundcare”, dan “diabetic foot ulcer ”. Hasil  pencarian  didapatkan  171 artikel dengan kriteria di atas.  Selanjutnya peneliti  mengeluarkan  artikel  yang  tidak termasuk dalam “modern  dressing”, “modern  woundcare”,  “modern  wound dressing”, dan  “perawatan  luka  modern.” Hasil  seleksi  kedua,  sebanyak  76  artikel berhasil  didapatkan.  Tahap  selanjutnya, peneliti  mengeluarkan  artikel  yang  tidak full-text dan  atau  artikel full-text namun tidak  berbahasa  Inggris/Bahasa  Indonesia. Total  artikel  yang  ditelaah  adalah  20 artikel.

## HASIL
Pengelompokan data diawali dengan  menyintesis  dua  puluh  artikel jurnal  terkait.  Kemudian  artikel  dibuat ringkasan  meliputi  nama  penulis,  tahun terbit  jurnal,  tujuan,  metode,  sampel, temuan,  kesamaan,  keunikan.  Selanjutnya, sintesis  dijelaskan  dengan  menggunakan matriks  sintesis  ( synthesis  matrix )  untuk menggabungkan  dan  menglasifikasikan hasil penelitian yang berbeda dari beberepa artikel  dan  mengkombinasikan  dengan elemen  yang  berbeda  untuk  mendapatkan kesimpulan dari artikel yang dipilih secara umum.  Secara  detail,  proses  ini  dijelaskan dalam tabel 1 dan tabel 2.
Volume 3, No. 2, November 2020 (Hal. 81-91)
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs

## PEMBAHASAN
Menurut  hasil  pencarian  artikel ditemukan beberapa artikel yang membahas  penggunaan  topikal  seperti topikal  insulin, gentamicin dan  kolagen serta topikal epidermal semprot.
Penggunaan  topikal  insulin  dan  topikal epidermal memberikan efek positif. Topikal tersebut efektif dalam mempercepat  penyembuhan  luka  diabetes dibanding  kelompok  kontrol  (Bhittani, Rehman, Altaf & Altaf, 2020; Hwan et al ., 2020). Akan tetapi, topikal gentamicin dan kolagen  tidak  memberikan  efek  yang signifikan.  Hal  ini  dimungkinkan  karena kelompok  kontrol  pada  penelitian  tersebut menggunakan  perawatan  luka  lembab sementara  penelitian  lain  menggunakan metode konvensional sebagai perbandingan. Meskipun tidak memberikan  pengaruh  signifikan  tetapi penelitian  tersebut  memberikan  informasi bahwa topikal tersebut ( gentamicin -
kolagen dan moist ) sama-sama berpengaruh dalam penyembuhan luka dan pengurangan  ukuran  luka  diabetik  (Uçkay et al ., 2018)
Metode perawatan luka konvensional ( wet-dry  woundcare) telah  diterapkan selama sekitar 2000 tahun. Perawatan luka konvensional  merupakan  perawatan  luka menggunakan  larutan normal  saline /NaCl 0,9%  ditambah  dengan iodine  povidine kemudian  ditutup  dengan  kasa  kering (Meilin,  Sidabutar,  Patty,  &  Simanjuntak, 2019). Akan tetapi, penelitian baru-baru ini menjelaskan bahwa metode modern wound dressing lebih  efektif  daripada  metode konvensional  (Nontji,  Hariati,  &  Arafat 2015;  Rao,  Pai,  Hussein,  Arun,  &  Ram, 2012).  Perawatan  luka  dengan  metode moist  balance/modern  wound  dressing lebih  efektif  karena  jaringan  dapat  lebih cepat  tumbuh  pada  kelembaban  dan  suhu yang  sesuai  (Meilin,  Sidabutar,  Patty,  & Simanjuntak, 2019).
Sementara
itu, metode wet-dry menyebabkan  luka  kering  dan  akan membuat  luka  baru  jika  balutan  diambil (Handayani,  2016).  Studi  meta  analisis mengenai  perbandingan modern  wound dressing dan  konvensional  menyebutkan bahwa  sebenarnya  prinsip  dari  metode konvensional sama dengan metode modern,  hanya  saja  penggunaan normal saline dan  kassa  saja  lebih  cepat mengering  sehingga  tidak  dapat  menjaga kelembapan  permukaan  luka  (Handayani, 2016).
Penggunaan  bahan  modern  dressing menurut  artikel  penelitian  yang  ditemukan seperti  membran  kolagen  (Hwan et  al .,
2020), sukrosa (Edmonds et al. , 2018) dan platelet plasma (Elsaid, Sameh,  Mohamed, &  El-said,  2020).  Hampir  semua  hasil penelitian  memberikan  informasi  bahwa penggunaan  bahan-bahan  tersebut  efektif untuk  meningkatkan  waktu  penyembuhan luka  diabetik.  Rata-rata  hasil  penelitian menunjukan  waktu  penyembuhan  dengan bahan tersebut lebih cepat dan pengurangan ukuran luka juga lebih besar.
Tiga  artikel  mengenai  penggunaan kolagen  untuk  luka  diabetik  memberikan informasi yang sama bahwa bahan tersebut lebih  efektif  dibanding  kelompok  kontrol (Elsaid,  Sameh,    Mohamed,  &  El-said, 2020; Volpe et al ., 2020). Akan tetapi, ada salah  satu  dari  3  penelitian  mengenai penggunaan  platelet  plasma  memberikan informasi bahwa penggunaan platelet kaya plasma  memberikan  efek  yang  tidak signifikan  dengan  kelompok  kontrolnya yaitu  dressing  steril,  tetapi  baik  untuk mengontrol infeksi (Elsaid, Sameh,
Mohamed, & El-said, 2020).
Menurut  sebagian  besar review , tindakan  penanganan  pada  luka  tekan terdiri  dari  (1)  wound  management,  (2) surgical  management, serta  (3)  terapi
Volume 3, No. 2, November 2020 (Hal. 81-91) Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
Tabel 1. Identitas Artikel
Penulis Nama Jurnal Kualifikasi Jurnal Mujica, Orrego, Fuentealba, Leiva, & Zúñiga-hernández (2019) Journal of Diabetes Research Pubmed Niederauer,  Michalek, & Armstrong (2017) Journal  of  Diabetes  Science  and Technology Pubmed Zelen, Serena, Denoziere, & Fetterolf (2013) International Wound Journal Pubmed Zelen, Serena, & Snyder (2014) International Wound Journal Pubmed Bianchi et al . (2019) International Wound Journal Proquest Rao, Pai, Hussein, Arun, & Ram (2012) International  Journal  of  Collaborative Research on Internal Medicine & Public Health Clinicalkey Park et al . (2019) Diabetes Research and Clinical Practice Clinicalkey Edmonds et al ., (2018) Lancet Diabetes Endocrinol Clinicalkey Omar, Alghadir, Al-Wahhabi, & Al-Askar (2014) Diabetes Research and Clinical Practice Clinicalkey Volpe et al . (2020) Seminars in Vascular Surgery Clinicalkey Ahmed, Reffat, Hassan, & Eskander, (2020) Clinical Research Springerlink Elsaid, Sameh,  Mohamed, & El-said (2020) World Journal Surgery Springerlink Sorrentino et al. , (2011) BMC Geriatrics Springerlink Borys et al. (2018) Endocrine Springerlink Tantawy (2018) Laser in Medical Science Springerlink Lasers Medical Science Springerlink Bhittani, Rehman, Altaf & Altaf (2020) World Journal Surgery Springerlink Uçkay et al . (2018) BMC Infectious Diseases Clinicalkey Park et al. (2019) Diabetes Research and Clinical Practice Clinicalkey Megawati, Hakimi, & Sumaryani (2015) Hospital Majapahit SINTA 5 Tabel 2. Matriks Sintesis
Penulis Material Sampel Setting Metode Perbedaan Hasil Mujica, Orrego, Fuentealba, Leiva, & Zúñiga- hernández (2019) Propolis 31 Cili RCT Signifikan Pengurangan ukuran luka  pada  kelompok propolis lebih besar Niederauer, Michalek, & Armstrong (2017) Oxygen Therapy 100 - RCT Signifikan Luka  yang  menutup keseluruhan pada kelompok perlakuan lebih banyak Zelen,  Serena, Denoziere, & Membrane Amniotic 25 Virginia Komparatif Perawatan luka dengan membran amniotik
Volume 3, No. 2, November 2020 (Hal. 81-91)
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
Penulis Material Sampel Setting Metode Perbedaan Hasil Fetterolf (2013) memiliki tingkat penyembuhan lebih tinggi Zelen,  Serena, & Snyder (2014) Membrane Amniotic 40 Virginia RCT Signifikan Pemberian membran amniotik setiap minggu  lebih  efektif daripada setiap 2 minggu Bianchi et  al . (2019) Membrane Amniotic 237 - RCT Signifikan Perawatan dengan membran amniotik lebih  efektif  daripada kelompok kontrol Rao, Pai, Hussein,  Arun, & Ram (2012) Collagen Dressing 100 Mangalore Komparatif Signifikan Kelompok dengan collagen dressing lebih cepat sembuh daripada dengan perawatan luka konvensional Park et al . (2019) Collagen Dressing 30 Korea Utara RCT Signifikan Waktu  penyembuhan kelompok collagen dressing lebih cepat Edmonds et al ., (2018) Sucrose octasulfate dressing 240 Prancis, Jerman, Italia, Spanyol, UK RCT Signifikan Waktu  penutupan  luka pada kelompok control dressing  lebih  lama daripada kelompok sucrose octasulfate Omar, Alghadir, Al- Wahhabi, & Al-Askar (2014) Shock wave therapy 38 Saudi Arabia RCT Signifikan Presentase  penurunan luka  kelompok  pada kelompok perlakuan lebih besar Volpe et  al . (2020) Platelet-Rich Plasma 56 Mesir Komparatif Tidak Signifikan Meskipun waktu penyembuhan dan pengurangan ukuran luka  tidak  signifikan tetapi  pada  kelompok plasma  lebih  banyak luka yang tidak infeksi Ahmed,  Reffat, Hassan, & Eskander, (2020) Platelet Rich Plasma 24 Mansora RCT Signifikan Pengurangan  diameter luka  maksimum  pada kelompok  PRP  lebih besar Elsaid,  Sameh, Mohamed, & El-said (2020) Cord Blood Platelet Gel Application 20 - RCT Signifikan Pengurangan ukuran luka  kelompok  kontrol lebih  kecil  daripada kelompok perlakuan Sorrentino et al. , (2011) NPWT 2 - quasy Signifikan Penggunaan NPWT meningkatkan kecepatan granulasi pada penutupan luka
Volume 3, No. 2, November 2020 (Hal. 81-91)
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
Penulis Material Sampel Setting Metode Perbedaan Hasil Borys et  al. (2018) NPWT 75 Polandia RCT Tidak Signifikan Meskipun tidak membuktikan efektivitas  dari  NPWT tetapi memberikan hasil keduanya memberikan efek penutupan luka Tantawy (2018) Helium-Neon Laser, Infrared Laser 65 - RCT Tidak Signifikan HNLT dan ILT memberikan efek yang hampir  sama  dalam durasi waktu yang sebentar Low Level Laser Therapy 30 India RCT Signifikan Ukuran luka pada kelompok intervensi berkurang banyak daripada kelompok kontrol. Bhittani, Rehman,  Altaf & Altaf (2020) Topical Gentamicin- Collagen Sponge 88 Paris RCT Tidak Signifikan Tidak  ada  perbedaan signifikan  pada  kedua kelompok yang diberikan  gentamicin atau  hanya  perawatan luka standar Uçkay et  al . (2018) Topical Insulin Dressing 110 Pakistan Quasy Signifikan Pengurangan ukuran luka  pada  kelompok perlakuan lebih besar Park et al. (2019) Topical Epidermal Growth Factor Spray 167 Korea RCT Signifikan Waktu  sampai  sembuh total  kelompok  EGF lebih cepat Megawati, Hakimi, & Sumaryani (2015) Modern dressing dan Terapi Ozon 16 Indonesia Quasy Signifikan Penggunaan modifikasi modern dressing dan  terapi ozon lebih efektif terhadap penyembuhan luka
komplementer  (Megawati,  Hakimi,  & Sumaryani,  2015).  Hal  ini  sesuai  dengan hasil pencarian literatur pada penelitian ini. Didapatkan  beberapa  penelitian  mengenai efektifitas penggunaan terapi komplementer  yang  ditambahkan  pada metode modern dressing untuk penyembuhan luka diabetik. Dari  20  artikel  penelitian  yang didapatkan mengenai manajemen
perawatan  luka  diabetik,  14  diantaranya
membahas keefektifan terapi
adjuvant /komplementer  yang  ditambahkan pada  perawatan  luka  modern  untuk  luka diabetik  dan  dari  hasil  penelitian  tersebut didapatkan hasil bahwa terapi komplementer  yang  ditambahkan  lebih efektif untuk menyembuhkan luka diabetik dibanding  kelompok  kontrol.  Kelompok kontrol  yang  digunakan  pada  artikel penelitian tersebut dengan hanya
Volume 3, No. 2, November 2020 (Hal. 81-91)
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
menggunakan  perawatan  luka  moderen atau konvensional saja.
Terapi
komplementer yang
ditambahkan  untuk  terapi  luka  diabetik menurut  artikel  yang  ditemukan  yaitu penggunaan  gelombang shock therapy (Omar,  Alghadir,  Al-Wahhabi,  &  Al- Askar, 2014), tekanan negatif (Halimuddin,  n.d.),  laser helium-neon (Tantawy, 2018), laser dengan level rendah (Mathur,  Sahu,  Saraf,  Patheja,  &  Khan, 2017),  terapi  oksigen  (Chen,  Wu,  Hsu, Hsieh,  &  Chou,  2017),  ozon  terapi (Megawati,  Hakimi,  &  Sumaryani,  2015), dan  penambahan  bahan  pelengkap  sebagai dressing /topikal  perawatan  luka  seperti propolis dan membran amniotic (Bianchi et al .,  2019;  Mujica,  Orrego,  Fuentealba, Leiva,  &  Zúñiga-hernández,  2019;  Zelen, Serena,  Denoziere,  &  Fetterolf,  2013). Sebagian  besar  hasil  penelitian  tersebut memberikan informasi bahwa terapi majamenen perawatan luka dengan komplementer lebih efektif untuk penyembuhan  luka  diabetik.  Akan  tetapi ada penelitian yang memberikan informasi bahwa  efek  dari  penambahan  terapi  tidak berbeda  signifikan  yaitu  pada  penggunaan tekanan negatif dan laser helium-neon .
Namun,  dua  artikel  penelitian  yang ditemukan  mengenai  penambahan  tekanan negatif  untuk  pengobatan  luka  diabetik bertolak  belakang  dengan  penelitian  di atas.  Hal  ini  dikarenakan  dua  penelitian dengan  metode  yang  berbeda,  penelitian yang  memberikan  informasi  penggunaan tekanan  negatif  efektif  menggunakan metode quasi - experiment dengan  tidak menggunakan kelompok
kontrol.
Sementara, pada penelitian kedua menggunakan metode randomized controlled  trial dan  kelompok  kontrol dengan  metode moisture (Borys et  al .,
2018; Sorrentino et al ., 2011).
Keefektifan penambahan terapi komplementer  dalam  penyembuhan  luka diabetik sesuai dengan penelitian sebelumnya  mengenai  efektivitas  madu
dan  NaCl  pada  perawatan  luka  diabetik yang  menunjukan  bahwa  perawatan  luka dengan madu + NaCl lebih efektif daripada hanya  dengan  NaCl  (Pramana,  Suryani,  & Supriyono,  2012)  Akan  tetapi,  penelitian lain  yang  dilakukan  oleh  Riani  dan  Fitri Handayani  menunjukkan  bahwa  terapi modern  wound  healing saja  lebih  efektif daripada  madu  ditambah  NaCL  0,9% (Riani,  2017).  Hal  ini  dimungkinkan karena  sifat  NaCl  0,9%  yang  cepat menguap sehingga tidak dapat memberikan suasana  lembab  yang  cukup  lama  sampai luka diganti kembali balutannya (Handayani, 2016).
Studi  literatur  lain  menyebutkan bahwa modern  dressing merupakan  terapi yang  paling  efektif  untuk  penyembuhan luka  diabetik.  Meskipun modern  dressing membutuhkan biaya lebih daripada metode konvensional,  bukan  berati  penggunaan modern  wound  dressing tidak  efektif (Mutiudin,  2019).  Studi literature lain menyebutkan  bahwa  terdapat  berbagai bahan  alami  yang  dapat  dijadikan  sebagai CAM    pada  proses  penyembuhan  luka diabetik  yaitu  lidah  buaya,  madu,  larva belatung,  dan  gula  pasir  (Prima,  Andas,  & Ilyas, 2020).
Dari literatur yang telah ditelaah oleh peneliti  memberikan  gambaran  bahwa penelitian  mengenai  penggunaan modern dressing untuk  perawatan  luka  diabetes sudah  berkembang  pesat.  Sementara, penggunaan  metode  konvensional  sudah tidak terbukti efektif terlihat dari kelompok perbandingan  yang  digunakan.  Metode modern  yang  dilengkapi  dengan  terapi komplementer memberikan pengaruh yang lebih signifikan dalam mempercepat penyembuhan luka diabetes.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penelitian  mengenai  perawatan  luka sudah berkembang pesat. Saat ini, perawatan  luka  yang  paling  efektif  yaitu dengan  metode modern  dressing .  Hampir semua  hasil  penelitian  pada  artikel  yang
Volume 3, No. 2, November 2020 (Hal. 81-91)
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
telah ditelaah menunjukkan bahwa penggunaan modern dressing efektif untuk perawatan  luka  diabetes.  Perawatan  luka modern  dressing dengan  penambahan terapi komplementer
menunjukan
pengaruh  yang  lebih  signifikan  dalam mempercepat  penyembuhan  luka  diabetik. Diharapkan  rumah  sakit  dan  klinik perawatan luka di Indonesia dapat menerapkan  perawatan luka modern  untuk pasien  dengan  luka  diabetik  dan  peneliti selanjutnya  dapat memperdalam  penelitian mengenai penerapan perawatan luka metode  modern  di  sarana  kesehatan  di Indonesia.

## DAFTAR PUSTAKA
Adriani,  A.,  &  Mardianti,  T.  (2016).
Penggunaan
balutan modern
(hydrocoloid)  untuk  penyembuhan luka diabetes mellitus TIPE II. Jurnal
Ipteks Terapan , 10 (1), 18–24.
Ahmed,  M.,  Reffat,  S.  A.,  Hassan,  A.,  & Eskander,  F.  (2020).  Platelet-rich plasma  for  the  treatment  of  clean diabetic  foot  ulcers. Annals  of Vascular  Surgery , 38 ,  206–211.  doi: 10.1016/j.avsg.2016.04.023
Anggriani,  S.,  Hariani.,  &    Dwiyanti,  U. (2019).  Efektifitas  perawatan  Luka modern  dressing  dengan  metode moist  wound  healing  pada  ulkus diabetik  di  Klinik  Perawatan  Luka ETN  Centre  Makassar. Jurnal  Media Keperawatan:  Politeknik  Kesehatan Makassar , 10 (1), 19-24.
Bhittani, M. K., Rehman, M., Altaf, H. N.,
&  Altaf,  O.  S.  (2020).  Effectiveness of topical insulin dressings in management  of  diabetic  foot  ulcers. World  Journal  of  Surgery , 44 (6),
2028–2033. doi: 10.1007/s00268-019- 05321-3
Bianchi,  C.,  Tettelbach,  W.,  Istwan,  N., Hubbs,  B.,  Kot,  K.,  Harris,  S.,  &
Fetterolf,  D.  (2019).  Variations  in study  outcomes  relative  to  intention- to-treat and per-protocol data analysis techniques  in  the  evaluation  of efficacy  for  treatment  of  venous  leg ulcers with dehydrated human amnion/chorion  membrane  allograft. International Wound Journal , January , 761–767. doi: 10.1111/iwj.13094
Borys,  S.,  Hohendorff,  J.,  Koblik,  T., Witek,  P.,  Ludwig-Slomczynska,  A. H.,  Frankfurter,  C.…Malecki,  M.  T.
(2018). Negative-pressure wound therapy  for  management  of  chronic neuropathic  noninfected  diabetic  foot ulcerations – short-term ef fi cacy and long-term outcomes. Endocrine , 62 (3), 611–616. doi: 10.1007/s12020- 018-1707-0
Chen, C. Y., Wu, R.W., Hsu, M. C., Hsieh, C.  J.,  &  Chou,  M.C.  (2017). Adjunctive hyperbaric oxygen therapy for  healing  of  chronic  diabetic  foot ulcers:  A  randomized  controlled  trial. Journal  Ostomy  Cobtinence  Nurses Society , 44 (6), 536–45. doi: 10.1097/WON.0000000000000374
Edmonds,  M.,  Lazaro-Martinez,  J.  L, Alfayate-Garcia,  J.  M.,  Martini,  J., Petit,  J.,  Rayman,  G….  Piaggesi,  A. (2018).  Sucrose  octasulfate  dressing versus control dressing in patient with neuroischemic  diabetic  foot  ulcer (explorer): An international, multicentre, double-blind, randomised,  controlled  trial. Lancet Diabetes  Endocrinol , 6 (3),  186-96. doi: 10.1016/S2213-8587(17)30438-
Elsaid, A., Sameh, M. E., Mohamed, E., & El-said,  M.  (2020).  Randomized controlled trial on autologous platelet- rich  plasma  versus  saline  dressing  in treatment of non-healing diabetic foot ulcers. World  Journal  of  Surgery ,
Volume 3, No. 2, November 2020 (Hal. 81-91)
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
44 (4), 1294–1301. doi: 10.1007/s00268-019-05316-0 Halimuddin. (n.d.). Pengaruh model
aktivitas  dan  latihan  intensitas  ringan klien  gagal  jantung  terhadap  tekanan darah. Idea  Nursing  Journal ,  3(3), 93–104.
Handayani,  L.  T.  (2016).  Studi  meta analisis  perawatan  luka  kaki  diabetes dengan modern dressing. The
Indonesian Journal of Health Science ,
6 (2), 149–159.
Hestiana, D. W. (2017). Faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan dalam pengelolaan  diet  pada  pasien  rawat jalan  diabetes  mellitus  tipe  2  di  Kota Semarang. Jurnal of Health
Education , 2 (2), 138–145.
Hwan,  K.,  Hwan, S.,  Pio, J., Han, S.,  Lee, D.,  Soo,  B.  …  Woo,  J.  (2020). Topical epidermal growth factor spray for  the  treatment  of  chronic  diabetic foot  ulcers:  A  phase  III. Diabetes Research  and  Clinical  Practice , 142 , 335–344. doi: 10.1016/j.diabres.2018.06.002 Kristiyaningrum. (2013). Efektivitas penggunaan larutan NaCl dibandingkan  dengan  D40%  terhadap proses  penyembuhan  luka  ulkus  DM di  RSUD  KUDUS. Jurnal  Ilmu Keperawatan  dan  Kebidanan  (JIKK) ,
4 (2), 52–58.
Kusumaningrum,  N.  S.  D.,  &  Asriningati, R.  (2016).  Identifikasi  risiko  diabetic foot  ulcer  (DFU)  pada  pasien  dengan diabetes mellitus. Jurnal Luka Indonesia , 2 (1), 58–63.
Mathur, R. K., Sahu, K., Saraf, S., Patheja, P.,  &  Khan,  F.  (2017).  Low-level laser  therapy  as  an  adjunct  to conventional  therapy  in  the  treatment
of  diabetic  foot  ulcers. Lasers Medical  Science , 32 ,  275–282.  doi:
0.1007/s10103-016-2109-2
Megawati,  V.  N.,  Hakimi,  H.  M.,  & Sumaryani,  S.  (2015).  Efektifitas modifikasi modern dressing dan terapi ozon  terhadap  penyembuhan  luka pada  pasien  dengan  pressure  ulcer  di Wocare Clinic Bogor. Hospital Majapahit , 7 (2), 11–20.
Meilin,  A.,  Sidabutar,  B.,  Patty,  R.  A.,  & Simanjuntak,  S.  (2019). Gambaran pengetahuan perawat tentang
perawatan  luka  modern  dressing  di satu  rumah  sakit  swasta  di  Indonesia Barat . Jurnal  Keperawatan  Raflesia, 1 (2), 77-86. doi: 10.33088/jkr.vli2.415
Mujica,  V.,  Orrego,  R.,  Fuentealba,  R., Leiva,  E.,  &  Zúñiga-hernández,  J. (2019). Propolis as an adjuvant in the healing  of  human  diabetic  foot wounds receiving care in the diagnostic  and  treatment  centre  from the regional hospital of Talca. Journal of  Diabetes  Research , 2019 ,  1-10. doi: 10.1155/2019/2507578
Mutiudin,  A.  I.  (2019).  Efektivitas  proses penyembuhan luka dengan
penggunaan  modern  wound  dressing pada pasien ulkus diabetik: a sistematik review. Jurnal
Keperawatan & Kebidanan , 3 (2), 12–
21.
Niederauer,  M.  Q.,  Michalek,  J.  E.,  &
Armstrong, D. G. (2017). A prospective, randomized, double- blind  multicenter  study  comparing continuous diffusion of oxygen therapy  to  sham  therapy  in  the treatment  of  diabetic  foot  ulcers. Journal  of  Diabetes  Science  and Technology , 11 (5), 883–891.
Volume 3, No. 2, November 2020 (Hal. 81-91)
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
Nontji,  W.,  Hariati,  S.,  &  Arafat,  R.
(2015). Teknik perawatan luka modern  dan  konvensional  terhadap kadar  interleukin  1  dan  interleukin  6 pada  pasien  luka  diabetik. Jurnal Ners , 10 (1), 133–137.
Omar,  M.  T.  A.,  Alghadir,  A.,  Al- Wahhabi,  K.  K.,  &  Al-Askar,  A.  B.
(2014).  Efficacy  of  shock  wave therapy on chronic diabetic foot ulcer:
A single-blinded randomized controlled  clinical  trial. Diabetes Research  and  Clinical  Practice , 106(3), 548-54. doi: 10.1016/j.diabres.2014.09.024.
Park, K. H., Kwon, J. B., Park, J. H., Shin, J. C., Han, S. H., & Lee, J. W. (2019). Collagen  dressing  in  the  treatment  of diabetic  foot  ulcer:  A  prospective, randomized, placebo-controlled, single-center study. Diabetes
Research  and  Clinical  Practice , 156 , 107861.
Pramana, R. E., Suryani, M., & Supriyono,
M.  (2012). Efektivitas  pengobatan madu  alami  terhadap  penyembuhan luka infeksi kaki diabetik (IKD) (Studi Kasus  di  Puskesmas  Bangetayu  dan Puskesmas  Genuk  Semarang) .  Stikes Telogorejo, Semarang.
Prima,  A.,  Andas,  A.  M.,  &  Ilyas,  A.  S.
(2020).  Complementary  alternative medicine  (CAM)  to  promote  wound healing  in  diabetic  ulcers  patient:  a literature review.
Rao,  H.,  Pai,  A.,  Hussein,  I.,  Arun,  A.,  & Ram,  H.  S.  (2012).  A  comparative study between collagen dressings and conventional  dressings  in  wound healing. International  Journal  of Collaborative  Research  on  Internal Medicine & Public Health , 4 (5), 611– 624.
Riani.  (2017).  Perbandingan  efektivitas perawatan luka modern “moist wound healing”  dan  terapi  komplementer “NaCl  0,9%  +  madu  asli”  terhadap penyembuhan  luka  kaki  diabetik derajat  II  di  RSUD  Bangkinang. Jurnal  Ners  Universitas  Pahlawan Tuanku Tambusai , 1 (2), 98–107.
Sorrentino,  V.  P.,  Corte,  A.  Della,
Fattopace, A., Campitiello, F.,
Ferretti,  M.,  &  Canonico,  S.  (2011). The  use  of  negative  pressure  wound therapy (NPWT) and dermal substitutes in the treatment of diabetic foot ulcers. BMC Geriatrics , 11 (Suppl 1),  2–3.  doi:  10.1186/1471-2318-11- S1-A39
Tantawy,  S.  A.  (2018).  A  randomized controlled  trial  comparing  helium- neon  laser  therapy  and  infrared  laser therapy  in  patients  with  diabetic  foot ulcer. Laser  in  Medical  Science , 33(9),  1901–6.  doi:  10.1007/s10103- 018-2553-2
Uçkay,  I.,  Kressmann,  B.,  Malacarne,  S., Toumanova, A., Jaafar, J., Lew, D., &
Lipsky, B. A. (2018). A randomized , controlled  study  to  investigate  the efficacy  and  safety  of  a  topical gentamicin-collagen sponge in combination  with  systemic  antibiotic therapy  in  diabetic  patients  with  a moderate or severe foot ulcer infection. BMC  Infectious  Diseases , 1–9.
Volpe,  P.,  Marcuccio,  D.,  Stilo,  G.,
Alberti,  A.,  Foti,  G.,  …  Massara,  M. (2020). Efficacy of cord blood platelet gel application for enhancing diabetic foot  ulcer  healing  after  lower  limb revascularization. Seminars in Vascular  Surgery , 30 (4),  106–112. doi:
10.1053/j.semvascsurg.2017.12.001
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
World Health Organization. (2018).
Diabetes mellitus . Geneva .
Zelen, C. M., Serena, T. E., Denoziere, G., &  Fetterolf,  D.  E.  (2013).  A prospective  randomised  comparative parallel  study  of  amniotic  membrane wound  graft  in  the  management  of diabetic  foot  ulcers. International Wound  Journal , 10 (5),  502-7.  doi: 10.1111/iwj.12097
Zelen,  C.  M.,  Serena,  T.  E.,  &  Snyder,  R. J. (2014). A prospective , randomised comparative  study  of  weekly  versus biweekly  application  of  dehydrated human  amnion/chorion  membrane allograft  in  the  management  of diabetic  foot  ulcers. International Wound Journal , 11 (2), 122-128 doi.org/ 10.1111/iwj.12242
Zelen, C. M., Serena, T. E., & Snyder, R. J. (2014). A prospective , randomised comparative  study  of  weekly  versus biweekly  application  of  dehydrated human  amnion/chorion  membrane allograft  in  the  management  of diabetic  foot  ulcers. International Wound  Journal , 11 (2),  122-128 doi.org/ 10.1111/iwj.12242