## Faktor-Faktor Risiko Yang Berhubungan Dengan Kejadian Hipertensi Pada
Ibu Hamil Di Poli Klinik Obs-Gin Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang  Kota Manado
Nelawati Radjamuda 1 , Agnes Montolalu 2 , 1. Jurusan Kebidanan STIKES Muhammadiah Manado. 2. Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Manado

## ABSTRAK
Latar Belakang :  Hipertensi Dalam Kehamilan (preeklampsia dan eklampsia) adalah salah satu dari tiga penyebab  utama  kematian  ibu    disamping    perdarahan    dan    infeksi.  Ada  sekitar    85% preeklampsia terjadi  pada  kehamilan  pertama. Preeklamsia terjadi  pada  14%    sampai  20%    kehamilan  dengan  janin lebih dari satu dan 30% pasien mengalami anomali rahim yang berat.
Tujuan :  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  faktor-faktor  Risiko  dengan  Kejadian Hipertensi Pada Ibu Hamil di Poli Klinik Obs-Gin RSJ Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang Kota Manado. Metode :  Desain  penelitian  ini  menggunakan  pendekatan retrospektif .  Sampel    sebanyak  207  ibu  hamil dengan  hipertensi.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  menggunakan  format  pengumpulan  data  dan  di analisa dengan program komputer SPSS 17.0.
Hasil : penelitian ini didapatkan kejadian hipertensi ibu hamil pada umur <20 tahun 117  orang (56,5%), pada primipara 109 (52,7%), dan pada riwayat hipertensi (preeklamsi-eklamsi) 115 orang (55,6 %). Hasil bivariat  yaitu  terdapat  hubungan  antara  umur  dengan  kejadian  hipertensi  pada  ibu  hamil  (p=0,002), terdapat  hubungan  antara  paritas  dengan  kejadian  hipertensi  pada  ibu  hamil  dengan  nilai  p=0,000  dan terdapat  hubungan  antara  riwayat  hipertensi  dengan  kejadian  hipertensi  pada  ibu  hamil  dengan  nilai p=0,002 (p<0,005).
Kesimpulan :    faktor-faktor  risiko  yang  berhubungan  dengan  kejadian  hipertensi  pada  ibu  hamil  yaitu umur, paritas dan riwayat hipertensi (preeklamsi-eklamsi) .
Kata kunci :  Faktor-faktor risiko, Kejadian hipertensi, Ibu Hamil

## Latar Belakang
Penyakit  hipertensi  dalam  kehamilan (Preeklampsia  dan  Eklampsia) adalah  salah satu  dari  tiga  penyebab  utama  kematian  ibu disamping    perdarahan    dan    infeksi (1-2) . Ada sekitar  85% preeklampsia terjadi pada kehamilan  pertama. Preeklamsia terjadi pada  14%    sampai  20%    kehamilan  dengan janin  lebih  dari  satu  dan  30%  pasien mengalami anomali rahim yang berat.  Pada ibu  yang  mengalami  hipertensi  kronis, penyakit  ginjal,    insiden  mencapai  25% (3) .
Menurut  WHO  terdapat  sekitar  585.000  ibu meninggal per tahun saat hamil atau bersalin
dan  58,1%  diantaranya  dikarenakan  oleh preeklampsia dan eklampsia (4) .
Kehamilan  merupakan  suatu  keadaan fisiologis , tetapi ada beberapa keadaan  yang dapat menyebabkan kehamilan penuh dengan  ancaman (4) Diawali  dari  hasil bertemunya  sperma  dan  ovum  yang  tidak menempel  dengan  sempurna  ke  rahim, kemungkinan  pertumbuhan  janin  yang terhambat,  berbagai  penyakit  ibu  yang mengancam kehamilan, hingga proses kelahiran  yang  juga  mempunyai  resiko tersendiri.    Salah  satu  penyakit  yang  sering
mengancam  kehamilan  adalah  hipertensi dalam  kehamilan (5) .  Penyebab  langsung kematian  ibu  disebabkan  oleh  perdarahan (28%), preeklampsia (24%),  infeksi (11%), komplikasi  (8%),  partus  lama  (5%),  trauma obstetrik (5%), emboli obstetrik (3%).
Di Indonesia, preeklampsi dan eklampsi merupakan penyebab kematian ibu yang  berkisar  15%  -  25%.    Ada  beberapa penyakit  ibu  yang  dapat  meningkatkan resiko  terjadinya preeklampsia ,    yaitu riwayat  hipertensi kronis,    preeklampsia , diabetes mellitus , ginjal kronis dan hioperplasentosis ( mola
hidatidosa , kehamilan multipel,  bayi besar). (6) . Berdasarkan Survei Demografi
Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun  2007, Angka Kematian Ibu (AKI) sebesar 228 per 100.000 kelahiran hidup. Penyebab langsung kematian  ibu  sebesar  90%  terjadi  pada  saat persalinan  dan  segera  setelah  persalinan yaitu  karena  perdarahan  (28%), eklamsia (24%), dan infeksi (11%).
Kasus  kematian  ibu  di  Sulawesi  Utara kebanyakan karena terjadi komplikasi persalinan  seperti  perdarahan, preeklamsia , eklamsia dan partus lama.    Tahun  2008 jumlah  kematian  ibu  berdasarkan  penyebab kematian  ibu  karena  pendarahan  berjumlah 27  ibu,    hipertensi  dalam  kehamilan ( preeklamsi dan eklamsi ),  infeksi dan partus lama  masing-masing  berjumlah  3  ibu, abortus jumlah 2 ibu,  dan penyebab lainnya berjumlah  12  ibu.    Tahun  2009  penyebab kematian karena perdarahan 25 ibu, hipertensi  dalam  kehamilan  7  ibu  ( pre- eklamsi  dan  eklamsi ), abortus dan partus lama  masing-masing  1  ibu  dan  penyebab lain  17  ibu  namun  tidak  ada  ibu  yg meninggal  akibat  infeksi.    Pada  tahun  2010
penyebab  kematian  ibu  akibat  pendarahan 32  ibu,    hipertensi  dalam  kehamilan  12  ibu ( pre-eklamsi  dan  eklamsi ),      infeksi  4  ibu, abortus dan partus lama  masing-masing  1 ibu dan akibat penyebab lain 17 ibu. (7)
Data  kunjungan  pasien  di  Poli  Klinik Obs-Gin RSJ Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang Kota Manado, tahun 2010 ibu hamil dengan hipertensi ada 27 orang mengalami peningkatan  tahun  2011  yaitu  40  orang  dan pada tahun 2012 terdapat  57 orang dari 234 pasien  ante  natal  care  (ANC)  yang penderita  hipertensi  pada  ibu  hamil  atau mencapai  24,35%,  dari  studi  pendahuluan yang  dilakukan  dengan  melihat  data  rekam medik serta mewawancarai beberapa petugas  yang  ada  di  poli  klinik  Obs-Gin, dapat  dikemukakan  masalah  yang  terjadi adalah  tingginya  angka  kejadian  hipertensi pada  kelomopk  umur  >35  tahun  sebesar 54,38%  dan  kelompok  umur  <25  tahun sebesar  45,61%.  Kemudian  ada  29,9%  ibu hamil mengalami hipertensi pada kehamilan pertama. Sedangkan pada kelompok riwayat kesehatan  angka  kejadian  tertinggi  didapat pada  kelompok  dengan  riwayat  hipertensi ( preeklamsi-eklamsi ) 47,36%.
Tingginya  kejadian  hipertensi  dalam kehamilan  mempunyai  kaitan  erat  dengan angka  kesakitan  dan  kematian  pada  janin, dan  masih  banyaknya  faktor  resiko  serta belum sempurnanya pengelolaan menyebabkan prognosa yang buruk baik ibu maupun  janinnya.  Oleh  karena  itu  peneliti ingin mengetahui lebih lanjut tentang faktor- faktor    resiko  yang  berhubungan  dengan kejadian  hipertensi  pada  ibu  hamil  di  Poli Klinik  Obs-Gin  RSJ  Prof.  Dr.  V.  L. Ratumbuysang Kota Manado.
Kerangka konsep dapat digambarkan dalam penelitian ini adalah variabel bebas faktor risiko adalah status reproduksi
(umur,paritas).status kesehatan (hipertensi:pre eklamsi-eklamsi). Variabel terikat adalah  kejadian hipertensi pada ibu hamil. Variabel Bebas Faktor-faktor Risiko Variabel Terikat
Gambar1.Kerangka Konsep Faktor-Faktor Risiko Yang Berhubungan Dengan Kejadian Hipertensi Pada Ibu Hamil
Hi potesis penelitian
1. Ada   hubungan antara umur dengan kejadian hipertensi pada ibu hamil
2. Ada hubungan antara paritas dengan kejadian hipertensi pada ibu hamil
3. Ada  hubungan  kejadian  hipertensi dengan kejadian hipertensi  pada  ibu hamil

## METODE
Penelitian    ini  adalah analitik  korelasi dengan  pendekatan retrospektif ,    yaitu pengambilan  data  dimulai  dari  kejadian hipertensi pada ibu hamil kemudian ditelusuri  faktor  resiko  yang  mempengaruhi hipertensi  pada  ibu  hamil    tersebut.
Penelitian  ini  menggunakan  sumber  data sekunder.  Pengambilan  data  dilaksanakan pada  bulan  April  2013.  Tempat  penelitian adalah Poli Klinik Obs-Gin di RSJ Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang Kota Manado. Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu hamil dengan hipertensi kehamilan yang berjumlah 207  ibu  hamil.  Teknik  sampel  yang digunakan  adalah purposive  sampling.
Instrumen  Penelitian yang  digunakan untuk  mengumpulkan  data  berupa  format penelitian  yang  terdiri  dari    Kolom  yang berisi    :  No,    No  rekam  medis,    Nama, Umur, Paritas,    Riwayat  Hipertensi
Kejadian Hipertensi Pada Ibu Hamil Status Reproduksi : - Umur,  Paritas
Riwayat Kesehatan :
- Hipertensi (pre eklamsi-eklamsi)
Distensi Rahim Berlebih :
- Molahidatidosa
- Kehamilan Kembar
Tingkah laku/sosio ekonomi :
- Kebiasaan merokok
- Aktifitas Fisik selama hamil
( preeklamsi-eklamsi).
Analisis Data
Analisis  Univariat,  Bivariat  untuk    melihat hubungan    antara  variabel  independen (umur,    paritas  dan  riwayat  hipertensi)
dengan variabel dependen (kejadian
hipertensi).  uji  statistik  dengan chi  square ( x 2 ).  derajat  kepercayaan    95%  dan    tingkat kemaknaan (alpha) 0,05.

## HASIL
1. Analisis Univariat
Berdasarkan  hasil  data  rekam  medik yang  diperoleh  mengenai  gambaran karakteristik  responden,    yang  terdapat pada tabel berikut :
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Umur, Paritas dan Riwayat Hipertensi Ibu Hamil.
Variabel f (n= 207 ) % Umur : ˂  20  tahun 20-35 tahun ˃  35  tahun 117 39 51
56,5 18,8 24,6
Paritas : Primipara Multipara 109 98 52,7 47,3 Riwayat Hipertensi : Tidak Ada 41 166 19,8 80,2
Tabel 1  menunjukkan hasil sebagian besar ibu hamil berumur <20 tahun.
Berdasarkan paritas yang paling banyak
adalah primipara,  ibu hamil. sebagian besar adalah ibu hamil yang mempunyai riwayat hipertensi (preeklamsi-eklamsi)

## 2. Analisis Bivariat
Tabel 2. Hubungan Umur, Paritas dan Riwayat Hipertensi  dengan Kejadian
Hipertensi pada Ibu Hamil Variabel Kejadian Hipertensi ρ Ya Tidak Total n % n % n % Umur < 20 tahun 62 30,0 55 26,6 117 56.6 0.002 20–35 tahun 15 7,2 24 11,6 39 18.9 > 35 tahun 38 18,4 13 6,3 51 24,6 Paritas : Primipara 73 35,5 36 17,4 109 52,7 0,001 Multipara 42 20,3 56 27,1 98 47,3 Riwayat Hipertensi : Tidak 14 6,8 27 13,0 41 19,8 0,002 Ada 101 48,8 65 31,4 166 80,2
Berdasarkan  tabel  2,  dapat  dijelaskan bahwa kelompok umur <20 tahun mengalami  kejadian  hipertensi  kehamilan (30,0%),  lebih banyak dibanding kelompok umur  20-30  tahun  dan  >35  tahun  masing- masing    (7,2%)  dan    (18,4%)  ibu  hamil. Hasil  uji  statistik  dengan chi-square didapatkan  p=0,002  (p<α=0,05).    dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan antara  umur  ibu  hamil  dengan  kejadian hipertensi.  Kelompok    primipara  yang mengalami  kejadian  hipertensi  kehamilan sebanyak  (35,3%)  yang  tidak  mengalami kejadian  hipertensi  (17,4%),  lebih  kecil dibanding pada multipara mengalami kejadian  hipertensi  (20,3%).    Hasil  uji statistik  dengan chi-square didapatkan  nilai p=0,000 (p< =0,05). Secara statistik dapat disimpulkan bahwa terdapat  hubungan  yang antara  paritas  dengan  dengan  kejadian hipertensi  pada  ibu  hamil.  Ibu    hamil  yang tidak  ada  riwayat  hipertensi (preeklamsi- eklamsi) mengalami  kejadian  hipertensi (6,8%),  lebih kecil dibanding yang memiliki riwayat hipertensi (preeklamsi-eklamsi) mengalami kejadian hipertensi sebanyak 101 orang  (48,8%) . Hasil  uji  statistik  dengan chi-square didapatkan  hasil  nilai  p=0,002
(p< =0,05) . Secara statistik dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan antara riwayat hipertensi (preeklamsi- eklamsi) dengan dengan kejadian hipertensi
pada ibu hamil.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan analisis univariat didapatkan  umur  ibu  hamil  penderita hipertensi  yang  memeriksakan  kehamilan adalah umur <20 tahun (56,6%), selanjutnya hasil ini dianalisis menggunakan uji statistik Chi Square (x 2 ) didapatkan nilai
p=0,002 (p< =0,05) yang  berarti  terdapat hubungan  antara  usia  dengan  kejadian hipertensi  pada  ibu  hamil.  Hasil  penelitian ini  sesuai  dengan  teori  yang  dikemukakan oleh  Cuningham  (2002)  bahwa  umur  yang beresiko  terkena  hipertensi (preeklamsi- eklamsi) pada  ibu  hamil  dengan  usia  <20 tahun  atau  >35  tahun (8) .  Hipertensi (pre eklampsia-eklamsi) meningkat  di  umur muda, sehubungan dengan belum sempurnanya  organ-organ  yang  ada  ditubuh wanita untuk bereproduksi,  selain itu faktor psikologis  yang  cenderung  kurang  stabil juga  meningkatkan  kejadian pre  eklampsia di  umur  muda.  Hal  ini  juga  sesuai  dengan studi  di  RS  Neutra  Colombia,    Porapakkan di  Bangkok,    dan  lainnya  di  Zambia, cenderung terlihat insiden hipertensi (preeklamsi-eklamsi) cukup  tinggi  di  usia belasan tahun, yang menjadi masalah adalah mereka  jarang  memeriksaan  kehamilan  atau Ante Natal Care (ANC).
Masih  banyaknya  kejadian  hipertensi pada  ibu  hamil  di  usia  muda  ini  mungkin disebabkan  masih  kurangnya  pemahaman orang  tentang  usia  reproduksi  sehat, sehingga  banyak  yang  kawin  dan  hamil diusia  belasan  tahun.  Pada  kehamilan  <20 tahun,  keadaan  alat  reproduksi  belum  siap untuk menerima kehamilan akan meningkatnya  kejadian  hipertensi  dalam kehamilan  dan  bisa  mengarah  ke  keracunan kehamilan.  Umur  reproduksi  sehat    adalah umur  yang  aman  untuk  kehamilan  dan persalinan yaitu umur 20-30 tahun. Sedangkan  pada  umur    35  tahun  atau  lebih, dimana pada umur tersebut terjadi perubahan pada jaringan dan alat kandungan serta jalan lahir tidak lentur lagi. Pada umur tersebut  cenderung didapatkan penyakit lain
dalam  tubuh  ibu  hamil,  salah  satunya hipertensi  dan  eklamsi.  Hal  ini  sesuai dengan  penelitian  Harefa  dan  Yabesman (2004)  terdapat  hubungan  signifikan  antara umur  dengan  kejadian  preeklampsia  dengan nilai  odds  ratio  sebesar  2,94  artinya  ibu hamil  yang  memiliki  umur  <20  tahun  atau >35  tahun  memiliki  resiko  2,94  kali dibandingkan ibu yang memiliki umur 20-35 tahun terhadap kejadian hipertensi (preeklampsia-eklampsia). (9)
Hasil  analisis  univariat  faktor  paritas didapatkan  35,3  %    kejadian  hipertensi terjadi  pada  primipara,  selanjutnya  hasil  ini dianalisis  menggunakan  uji Chi  Square (x 2 ) didapatkan  nilai  p=0,000 (p> =0,05) yang berarti  bahwa  terdapat  hubungan  antara paritas  dengan  kejadian  hipertensi  pada  ibu hamil.    Pada  primipara  sering  mengalami stress  dalam menghadapi  persalinan.  Stress emosi yang terjadi pada primipara menyebabkan peningkatan pelepasan corticotropic-releasing hormone (CRH)
oleh hipothalamus, yang kemudian menyebabkan  peningkatan  kortisol.  Efek kortisol  adalah  mempersiapkan  tubuh  untuk berespons  terhadap  semua  stresor  dengan meningkatkan  respons  simpatis,  termasuk respons  yang ditujukan untuk meningkatkan curah jantung dan mempertahankan tekanan darah.  Pada  wanita  dengan preeklamsia  / eklamsia , tidak terjadi penurunan sensitivitas terhadap
vasopeptida- vasopeptida  tersebut,  sehingga  peningkatan besar  volume  darah  langsung  meningkatkan curah  jantung  dan  tekanan  darah.  Hal  ini sama dengan penelitian Walidah (2005) ada hubungan  signifikan  antara  paritas  dengan kejadian preeklamsi .  Wanita  yang  baru menjadi  ibu  atau  dengan  pasangan  baru
mempunnyai  resiko  6  sampai  8  kali  lebih mudah  terkena  hipertensi (preeklamsi- eklamsi) daripada  multigravida.    Sekitar 85%  hipertensi (preeklamsi-eklamsi) terjadi pada  kehamilan  pertama.  Teori  imunologik menjelaskan secara gamblang perihal hubungan paritas dengan kejadian hipertensi
(preeklamsi-eklamsi) . Teori tersebut menyebutkan blocking  antibodies terhadap antigen  plasenta  yang  terbentuk  pada kehamilan pertama menjadi penyebab hipertensi  dan  sampai  pada  keracunan kehamilan.  Pada  mayoritas primigravida kehamilan minggu ke-28 sampai 32 minggu menunjukkan  peningkatan  tekanan  diastolik sedikitnya  20  mmHg  yang  bisa  sampai mengakibatkan preeklamsi pada  kehamilan. Odeger  di  Norwegia  pada  penelitiannya menemukan  resiko  13,1%  pada  kehamilan kedua  bila  dengan  partner  yang  sama  dan resiko sebesar 11,8% jika berganti pasangan..  Pada The  New  England  Journal of  Medicine tercatat  bahwa  kehamilan pertama  risiko  terjadi  preeklampsia  3,9%  , kehamilan  kedua  1,7%,  dan  kehamilan ketiga  1,8%.  Persalinan  pertama  dan berulang-ulang  akan  mempunnyai  resiko terhadap  kehamilan,  telah  banyak  terbukti bahwa  pada  persalinan  kedua  dan  ketiga adalah  persalinan  yang  paling  aman.  Hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  peneliti menunjukkan  kesesuaian  dengan  teori  dan penelitian-penelitian  sebelumnya  sehingga memperkuat  teori/konsep-konsep  terjadinya hipertensi pada ibu hamil.
Berdasarkan analisis univariat didapatkan  bahwa  48,8%  jumlah  ibu  hamil memiliki  riwayat  hipertensi  sebelumnya, selanjutnya  hasil  ini  dianalisis  dengan  uji Chi  Square (x 2 ) didapatkan  nilai  p=0,002
( p< =0.05) yang  berarti  bahwa  terdapat hubungan antara riwayat hipertensi
(preeklamsi-eklamsi) dengan kejadian hipertensi  pada  ibu  hamil.  Hal  ini  sama seperti teori yang dikemukakan oleh Karkata (2006)  bahwa  wanita  yang  mengalami hipertensi ( preeklampsi-eklamsi) pada kehamilan pertama akan meningkat
mendapatkan preeklampsia pada  kehamilan berikutnya. (10) Penelitian  ini  juga  dengan penelitian Rozikhan (2007) bahwa tidak ada perbedaan  yang  signifikan  antara  ibu  yang mempunyai  riwayat  preeklamsi  dengan terjadinya  preeklamsi  berat  (p=0,001).  Ini menunjukkan bahwa seorang ibu hamil yang mempunnyai riwayat hipertensi (preeklamsi- eklamsi) cenderung  mengalami  kejadian preeklamsi  berat. (11) Matello  mengatakan kejadian preeklampsia akan meningkat pada kehamilan kedua bila ada kehamilan dengan jarak  anak  yang  terlalu  jauh.  Cincotta  juga menemukan bahwa bila ada riwayat
hipertensi ( preeklampsi-eklamsi) maka kemungkinan pada primigravida akan
meningkat  empat  kali.  Kejadian  ini  dapat diminimalisir
dengan dilakukannya penyuluhan  pada  setiap  ibu  hamil  untuk dapat  mengetahui  tanda-tanda  bahaya  yang bisa  saja  terjadi  pada  saat  hamil,  terlebih kepada ibu hamil yang mempunnyai riwayat hipertensi  sebelumnya  agar  bisa  lebih memperhatikan makanan, kesehatan ibu dan janin serta rajin melakukan kontrol kehamilan kepada tenaga kesehatan.

## KESIMPULAN
1. Sebagian besar ibu hamil yang
mengalami  hipertensi  yaitu  pada  umur <20 tahun 56,5%, primipara 52,7%, dan ibu  hamil  yang  memiliki  riwayat hipertensi (preeklamsi-eklamsi) 55,6%.
2. Terdapat hubungan umur dengan
kejadian hipertensi pada ibu hamil
3. Terdapat hubungan antara paritas dengan  kejadian  hipertensi  pada  ibu hamil
4. Terdapat  hubungan  antara  riwayat hipertensi (preeklamsi-eklamsi) dengan kejadian hipertensi pada ibu hamil

## SARAN
Setelah  diketahui  faktor-faktor  resiko yang berhubungan dengan kejadian hipertensi  pada  ibu  hamil,  maka  yang menjadi saran yaitu  :
1. Tenaga kesehatan khususnya bidan dapat meningkatkan  kwalitas  Ante  Natal  Care (ANC)  pada  ibu  hamil,  menggiatkan penyuluhan tentang kesehatan reproduksi wanita,  resiko tinggi kehamilan,  dan gizi seimbang.
2. Institusi  pendidikan  hasil  penelitian  ini dijadikan bahan referensi dalam perkembangan  ilmu  pengetahuan  dan bahan  acuan  dalam  penelitian-penelitian lebih  lanjut  tentang  faktor-faktor  risiko yang  berhubungan  dengan  kejadian hipertensi pada Ibu hamil.
3. Institusi  rumah  sakit  Poliklinik  obstetri Genekologi Rantumbuysang Kota
Manado,  untuk  tenaga  kesehatan  agar lebih  meningkatkan  pelayanan  kesehatan dengan  membuat  prosedur  tetap  dalam melakukan  pemeriksaan  kehamilan/ante natal  care  untuk  mendeteksi  penyakit kehamilan  khususnya  yang  berkaitan dengan faktor-faktor resiko yang berhubungan  dengan  kejadian  hipertensi pada ibu hamil.
4. Kepada  ibu  hamil  untuk  melakukan pemeriksaan  kehamilan  minimal  4  kali selama  kehamilan  atau  sesuai  dengan kondisi  ibu  hamil,  pemeriksaan  tekanan
darah  secara  teratur  dan  baca  buku Kesehatan  Ibu  dan  Anak  (KIA)  yang
telah  diberikan  oleh  tenaga  kesehatan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Cunningham FG, Lenovo KJ , et al. Hypertensive Disorder in pregnancy. William’s Obstetrics . 22 ed. New York: McGraw-Hill; (2005).
2. Hasan H. Hipertensi dalam kehamilan/preeklampsia dan eklampsia (Gestosis) .  (2007) [cited 2010 1 Desember ]; Available from  http// www.universitassumaterautara.com .
3. Bobak, Lowdermilk , et al. Buku Ajar Keperawatan Maternitas . 4 ed. Jakarta: EGC; (2005).
4. Manuaba IGB. Ilmu Penyakit Kebidanan, Kandungan dan Pelayanan KB untuk pendidikan Bidan . Jakarta: EGC; (2007).
5. Mayes Marry. Mayes’s Midwifery . South Africa: Juta and CO, LTD; (2007 ).
6. Prawirohardjo  S. Ilmu Kebidanan . Jakarta: Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo; (2009).
7. Dinas  Kesehatan  Propinsi  Sulawesi  Utara. Profil  Dinas  Kesehatan  Propinsi  Sulut  Tahun  2011 (2012).
8. Cuningham, Mac Donald , et al. Obstetri Williams . 18 ed. Jakarta: EGC.; (2002).
9. Harefa,  and  Yabesman  S. Hubungan  karakteristik  ibu  hamil  dengan  kejadian  preeklampsia  di Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth  Medan .    (2013)  [2  Januari  2013];  Available  from http://repository.usu.ac.id/
10. Karkata  M.K. Faktor  Resiko  Terjadinya  Hipertensi  Dalam  Kehamilan .  Obstetri  dan  Ginekologi Indonesia. (2006).
11. Rozikhan. Faktor-faktor  terjadi  resiko  preeklamsi  berat  di rumah  sakit  Dr.  H.  Soewando  Kendal Tahun  2007 .    (2007)  [25  Juni  2008];  Available  from http:  //  eprints.  undip.  ac.  Id  /  18342  /  1  / ROZIKHAN.pdf .