## Research article

## Pengaruh Latihan Kesimbangan dan Ankle Strategy Exercise Terhadap Risiko Jatuh Pada Lansia
Effect of Balanced Exercise and Ankle Strategy Exercise on the Risk of Falling in the Elderly
Riskah Nur’amalia* 1 , Meutiah Mutmainnah 2 , Anggun Indah Lestari 3 , Sulastri Sulastri 4
1 2 3 Universitas Hasanuddin Article Info Abstract Article History: Received 2022-07-02 Accepted 2022-10-10 Published 2022-12-01
Key words: latihan strategi pergelangan kaki; risiko jatuh; lansia;
ankle strategy exercise; risiko jatuh; lanjut usia;
Pendahuluan: Lansia  yang  memiliki  permasalahan  kesehatan dikatakan lebih mengalami  kerentanan ( frailty ). Salah satu  aspek yang  menyebabkan  lansia  mengalami  kerentanan  adalah  risiko jatuh  yang  tinggi. Tujuan: Mengetahui  pengaruh  latihan keseimbangan  dan  Ankle  Strategy  Exercise  terhadap  risiko  jatuh lansia. Metode: Menggunakan analitik komparatif dengan desain penelitian one group pretest-posttest design Populasi pre lansia 50- 60 tahun dan lansia >60 tahun, pengambilan sampel dengan teknik purposive sampling yang memenuhi kriteria inklusi. Pengumpulan data  dengan  instrumen  Timed  Up  and  Go  Test  (TUGT). Hasil:
Menunjukkan  bahwa  nilai  p=0.000  (p<0,05). Kesimpulan: Terdapat  pengaruh  pemberian  latihan  keseimbangan  dan  ASE terhadap risiko jatuh lansia.
Introduction: Elderly people who have health problems are said to be more vulnerable (frailty). One aspect that causes the elderly to experience vulnerability is the high risk of falling. Aim: determine the effect  of balance training and Ankle Strategy Exercise on the risk  of  falls  in  the  elderly.  Methods:  using  comparative  analytic research one group pretest-posttest design Population pre-elderly 50-60  years  and  elderly  >60  years,  sampling  with  purposive sampling technique that met the inclusion criteria. Data collection with  the  Timed  Up  and  Go  Test  (TUGT)  instrument.  Results: showed that the value of p = 0.000 (p <0.05). Conclusion: there is an effect of giving balance exercise and ASE on the risk of falling in the elderly. Corresponding author : Riskah Nur’amalia Email : riskanuramalia75@gmail.com

## Pendahuluan
Indonesia telah lama dikenal sebagai negara dengan jumlah penduduk terbanyak keempat di dunia. Menurut data Worldometers, Indonesia saat ini memiliki populasi penduduk sekitar 279 juta  jiwa.  Dari  sekian  banyak  penduduk  di  Indonesia,  29,3  juta  jiwa  atau  sekitar  10,82% merupakan  kelompok  Lanjut  Usia  (lansia)  ( BPS,  2018 ).  Menurut  Undang-Undang  Nomor  13 Tahun  1998,  lansia  merupakan  penduduk  yang  memiliki  usia  60  (enam  puluh)  tahun  ke  atas. Selama lima puluh tahun terakhir, persentase penduduk lanjut usia di Indonesia meningkat dari 4,5  persen  pada  tahun  1971  menjadi  sekitar  10,7  persen  pada  tahun  2020.  Angka  tersebut diproyeksi  akan  terus  mengalami  peningkatan  hingga  mencapai  19,9  persen  pada  tahun  2045 ( BPS,  2018 ).  Hal  ini  menjadi  suatu  indikasi  bahwa  populasi  lansia  di  Indonesia  bukan  hanya sebuah noktah, namun merupakan keberadaan yang besar dan perlu mendapat perhatian khusus. Lansia yaitu fase terakhir dalam kehidupan manusia, dimana setiap insan yang berumur pasti akan melewati fase ini. Semakin bertambahnya usia maka seluruh fungsi organ telah mencapai puncak maksimal  sehingga  yang  terjadi  sekarang  adalah  penurunan  fungsi  organ (Fredy  Akbar  et  al., 2020 ).

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
https://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 11| Nomor 2| Desember|2022 e-ISSN: 2654-4563 dan p-ISSN: 2354-6093 DOI: https://doi.org/10.35816/jiskh.v11i2.803
Nur’amalia, R., Mutmainnah, M., Lestari, A., & Sulastri, S. (2022). Effect of Balanced Exercise and…………….
Lansia  sangat  erat  kaitannya  dengan  penuaan.  Penuaan  menjadi  bagian  dari  rentang kehidupan  yang  akan  dialami  oleh  semua  orang.  Seiring  dengan  penuaan,  terjadi  berbagai penurunan  kapasitas  fungsional  pada  lansia.  Jika  dilihat  dari  aspek  kesehatan,  lansia  menjadi kelompok yang rentan mengalami penurunan derajat kesehatan, baik secara alami maupun karena adanya proses penyakit ( Dewi, 2018 ). Lansia yang memiliki permasalahan kesehatan dikatakan lebih  mengalami  kerentanan (frailty) .  Kerapuhan (frailty) memiliki  gambaran  klinis  seperti adanya kelemahan, berkurangnya kecepatan berjalan, rasa cepat lelah, menurunnya aktivitas fisik, serta kehilangan berat badan ( Wowor & Wantania, 2020 ). Salah satu aspek yang menyebabkan lansia mengalami kerapuhan adalah risiko jatuh yang tinggi. Jatuh terjadi ketika sistem kontrol postural  tubuh  gagal  mendeteksi  pergeseran  dan  tidak  mereposisi  pusat  gravitasi  terhadap penopang tubuh pada waktu yang tepat ( Noorratri et al., 2020 ). Kejadian jatuh pada pasien lanjut usia yang dirawat inap di rumah sakit sering terjadi dengan 2,3 hingga 7 kejadian jatuh per 1000 pasien  setiap  harinya.  Sekitar  30%  dari  pasien  yang  dirawat  inap  mengalami  luka  dengan  4% hingga 6%nya mengalami jejas berat. Jejas berat yang dimaksud dapat berupa fraktur, hematoma subdural, perdarahan, bahkan kematian (Hitcho EB dkk (2004); Guy Y-Y dkk (2016) dalam Vera, 2021 ). Melihat hal tersebut, lansia perlu perhatian khusus yang memerlukan penanganan efektif sehingga dampak jatuhnya dapat di minimalisir.
Adenikheir (2019) menyebutkan bahwa surey awal di UPT pelayanan sosial lansia Binjai, Sumatera  Utara  mendapati  sekitar  80%  lansia  mengalami  risiko  jatuh  dan  separuh  dari  lansia tersebut mengalami masalah keseimbangan. Hal ini dikarenakan keseimbangan tubuh diperlukan untuk mempertahankan posisi dan postur tubuh, sehingga ketika lansia memiliki keseimbangan yang  kurang  baik  akan  terjadi  penurunan  sensitifitas  dan  berakibat  pada  risiko  jatuh.  Menurut Weseler tahun 2007 dalam Virgiani et al (2021) , penurunan risiko jatuh dapat dilakukan melalui pemberian latihan yang berfokus pada peningkatan keseimbangan. Selain itu, kejadian jatuh juga memiliki  korelasi  dengan  kekuatan  ekstermitas  bawah.  Basis  ekstremitas  akan  memengaruhi peningkatan risiko jatuh. Maka, sebuah latihan yang tepat sasaran pada area sendi di ekstremitas bawah  seperti  panggul,  lutut,  dan  pergelangan  kaki  dapat  mendukung  efektifitas  dalam menurunkan  risiko  jatuh.  Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan oleh Wardhani  dan Riska  (2020) bahwa  gerakan  latihan ankle  strategy dapat  mengoptimalkan  otot-otot  tungkai bawah  seperti gastroc,  quadriceps,  plantaris,  hamstrings  serta  gluteal .  Kekuatan  otot  tungkai yang  baik  turut  mengaktivasi  otot-otot postural  yang  sinergis  sehingga mempertahankan  tubuh berdiri tegak, berjalan serta mengatur keseimbangan tubuh terhadap base of support (Wardhani, dkk 2020b ).
Lansia  merupakan  kelompok  yang  telah  mengalami  perubahan  fisiologis  tubuh  ataupun degenerasi  dalam  metabolisme  tubuh  sehingga  memerlukan  perhatian  khusus  dalam mempertahankan  fungsi  geraknya.  Berdasarkan  data-data  penelitian  yang  ada,  latihan keseimbangan  dengan  latihan  ankle  strategy  memiliki  peluang  untuk  dapat  menurunkan  risiko jatuh pada lansia. Namun hal itu memerlukan penelitian lebih lanjut. Oleh karena itu, penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  latihan  keseimbangan  dan  ankle  strategy  exercise terhadap risiko jatuh pada lansia.

## Metode
Penelitian ini merupakan penelitian pre - experimental design . Adapun desain penelitian yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  “ one  group pretest-posttest  design ”  yaitu  desain penelitian yang terdapat pretest sebelum diberi perlakuan dan posttest setelah diberi perlakuan. Penelitian ini dilaksanakan di Klinik Prima Physio, Kota Makassar. Populasi dalam penelitian ini adalah pre-lansia (usia 50 – 60 tahun) dan lansia (usia 60 tahun ke atas) yang berjumlah 18 orang. Penentuan sampel menggunakan teknik puprosive sampling dengan menetapkan kriteria inklusi : subjek  lansia,  pernah  jatuh,  dan  memiliki  aktivitas  fisik  yang  rendah,  bersedia  mengikuti penelitian  dengan  menandatangani informed  consent serta  tidak  dalam  perawatan  khusus (menderita penyakit kronis).  Sebelum dan sesudah diberikan perlakuan, fisioterapis melakukan

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
Volume 11 Nomor 2 Desember 2022
pengukuran risiko jatuh menggunakan Timed Up and Go Test (TUGT). Interpretasi dari tes ini jika subjek mencapai waktu tempuh ≤ 14 detik = risiko jatuh rendah, sedangkan ≥ 14 detik = risiko  jatuh  tinggi.  Analisis  data  penelitian  dilakukan  secara  kuantitatif  dengan  menggunakan SPSS.  Sebelum  dilakukan  uji  statistik  pada  data  penelitian  yang  telah  dikumpulkan,  terlebih dahulu dilakukan uji normalitas dengan uji Saphiro Wilk karena jumlah sampel <50 orang. Data yang terdistribusi normal dilakukan uji hipotesis dengan uji Paired T Sample . Penelitian ini telah mendapat  persetujuan  izin  etik  penelitian  dari  Komisi  Etik  Penelitian  Fakultas  Kesehatan Masyarakat
Universitas
Hasanuddin dengan nomor rekomendasi etik
8569/UN4.14.1/TAPI.01.01/2022.

## Hasil Penelitian
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian Karakteristik Sampel Frekuensi Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 8 44 Perempuan 10 56 Usia < 55 tahun 3 17 55 – 58 tahun 4 22 59 – 62 tahun 2 11 63 – 66 tahun 4 22 67 – 70 tahun 1 6 >70 tahun 4 22 Berat Badan < 45 kg 2 17 45 – 48 kg 2 11 49 – 52 kg 1 6 53 – 56 kg 0 0 57 – 60 kg 5 28 >60 kg 9 50 Tinggi Badan <155 cm 6 33 155 – 158 cm 2 11 159 – 162 cm 2 11 163 – 166 cm 1 6 167 – 170 cm 3 17 >170 cm 4 22 IMT <20 3 17 20 – 22 5 28 23 – 25 6 33 26 – 28 4 22
Sumber : Data Primer (2022)
Karakteristik sampel berdasarkan data usia paling banyak menunjukkan usia 55-58 tahun dan lebih dari 70 tahun yaitu masing-masing berjumlah 4 orang (22%). Ditinjau dari berat badan responden  sebagian  besar  menunjukkan  angka  melebihi  60  kg  (50%).    Dilihat  dari  data  tinggi badan,  paling  banyak  responden  memiliki  tinggi  kurang  dari  155  cm  yaitu  sebanyak  6  orang (33%).  Dari  data  tersebut  juga  didapatkan  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  pasien  paling  banyak berkisar di angka 23-25 yaitu berjumlah 6 orang (33%).
Nur’amalia, R., Mutmainnah, M., Lestari, A., & Sulastri, S. (2022). Effect of Balanced Exercise and…………….

## Tabel 2. Distribusi Nilai Risiko Jatuh Sebelum Dan Setelah Pemberian ASE Dan Latihan Keseimbangan
Pengukuran TUGT N Min Maks Rata-rata±SD p-Value Pretest 18 11,00 20,00 15,7±3,06 0,000 Posttest 18 7,00 15,00 10,2± 2,00

## Sumber : Data Primer (2022)
Tabel 2 menunjukkan perbedaan nilai  rata-rata sebelum dan setelah pemberian ASE dan latihan  keseimbangan.  Dapat  dilihat  bahwa  terdapat  perubahan  skor  nilai  yang  didapatkan berdasarkan  nilai  rata-rata  dari pre  test ke post  test .  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa sebelum diberikan latihan keseimbangan dan ankle strategy exercise ,  subjek penelitian memiliki nilai TUG yang tinggi namun setelah diberikan perlakuan nilai TUG mengalami penurunan.

## Pembahasan
Temuan penelitian bahwa pemberian ASE dan latihan keseimbangan memengaruhi risiko jatuh  pada  lansia.  Kejadian  jatuh  pada  lansia  pada  dasarnya  tidak  menimbulkan  cedera  yang signifikan, namun dapat memunculkan dampak lain seperti masalah psikologis seperti kecemasan, pembatasan aktivitas, berkurangnya interaksi sosial, depresi bahkan dampak negatif lainnya yang dapat memengaruhi kualitas hidup lansia. Jika risiko jatuh tidak ditangani dengan baik masalah lain  juga  dapat  muncul.  Akibat  dari  ketakutan  akan  jatuh,  lansia  akan  cenderung  mengurangi aktivitas  fisik  dan  hal  tersebut  justru  mengurangi  kekuatan  otot  dan  keseimbangan  sehingga terjadi penurunan kapasitas fungsional yang membuat risiko jatuh justru menjadi semakin tinggi ( Ang et al., 2020 ). Lansia dapat mengurangi risiko jatuhnya justru dengan latihan fisik, fisioterapi, serta pengobatakan psikotropik yang teratur ( De Carvalho et al., 2019 ). Salah satu faktor risiko jatuh  adalah  kemandirian  dalam  melakukan  aktivitas  sehari-hari.  Perubahan-perubahan  yang mengarah  pada  kemunduran  kesehatan  fisik  dan  psikis  pada  lansia  akan  berpengaruh  terhadap kemandirian ( Badaruddin & Betan, 2021 ). Bahwa ada perbedaan pengaruh 12 balance exercise dan ankle strategy exercise terhadap keseimbangan dinamis lansia ( Fitri, 2018 ).
Risiko  jatuh  tentunya  juga  sangat  berhubungan  dengan  keseimbangan  lansia.  Penurunan keseimbangan  yang  terjadi  pada  lansia  bukan  hanya  sekedar  akibat  menurunnya  kekuatan otot atau  akibat  penyakit  yang  diderita,  melainkan  juga  aktivitas  yang  terus  menerus  dilakukan ( Noorratri et al., 2020 ). Lansia yang mandiri dalam aktivitas sehari-hari tentu mampu memiliki kekuatan otot dan adaptasi yang baik, sehingga aktivitas fisik yang cukup akan membuat lansia memiliki keseimbangan yang lebih baik. Penelitian yang dilakukan Nugrahadi dan Adbur di Panti Wreda  Surabaya  pada  tahun  2021,  menunjukkan  bahwa  status  kesehatan  akan  keteraturan olahraga  berdampingan  dengan  faktor-faktor  lain  berkontribusi  terhadap  kualitas  hidup  atau Quality  of  Life  (QoL) lansia.  Kualitas  hidup  yang  berhubungan  dengan  kesehatan  (HRQoL) diyakini  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor  baik  secara  psikologis,  fisik  maupun  sosial  seperti tingkat penghasilan dan tingkat pendidikan ( Budiono & Rivai, 2021 ). Menurut Statistik Penduduk Lansia oleh BPS (2018) , setidaknya ada dua indikator kesehatan dasar lansia, indikator pertama adalah  persentase  lansia  yang  mengalami  keluhan  kesehatan  dan  indikator  yang  kedua  adalah angka kesakitan, yakni kondisi ketika lansia  mengalami keluhan kesehatan yang menyebabkan terganggunya aktivitas sehari-hari. Maka dari itu untuk mencapai kriteria lansia sehat, seharusnya lansia  tidak  memiliki  keterbatasan  dalam  melakukan  aktivitas  fisik.  Untuk  mewujudkan  hal tersebut  tentunya  diperlukan  peran  dari  fisioterapis  dalam  membantu  lansia  meningkatkan
kemampuan fungsionalnya.
Salah satu terapi yang dapat diberikan oleh fisioterapis adalah latihan fisik. Latihan fisik atau olahrga yang dilakukan secara teratur memberikan efek yang baik terhadap fungsi jantung lansia ( Ladyani et al., 2021 ). Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Riska Risty dan Jumahira di Yogyakarta pada tahun 2020, bahwa salah satu pelayanan fisioterapi yang diberikan kepada lansia adalah ankle strategy exercise dan balance exercise yang bertujuan meningkatkan keseimbangan dinamis pada lansia di area penelitian tersebut. Ankle strategy exercise merupakan salah satu latihan fisik yang dilakukan yang bertujuan memelihara dan meningkatkan kekuatan otot serta keseimbangan postural. Kemudian latihan keseimbangan membantu mempertahankan stabilisasi  tubuh  ketika  bergerak Ankle  strategy  exercise menjadi  intervensi  yang  berpengaruh terhadap peningkatan fungsi motorik dan keseimbangan pada lansia dengan risiko jatuh (Permana et al., 2022 ). Berdasarkan hasil penelitian, diperoleh pengaruh kombinasi latihan keseimbangan dan ankle strategy exercise pada lansia. Hal ini dapat dilihat dari hasil pengukuran Timed Up and Go  Test (TUGT)  yang  menunjukkan  bahwa  sebelum  dilakukan,  subjek-subjek  memiliki  nilai lebih dari 14 detik untuk menyelesaikan lintasan. Namun setelah pemberian latihan keseimbangan dan ankle strategy exercise didapatkan rata-rata perubahan nilai rata-rata dibawah 10 detik untuk menyelesaikan  lintasan.  Aktivitas  fisik  yang  kurang  dapat  menyebabkan  ketidakoptimalan keseimbangan statis.
Keseimbangan  merupakan  komponen  utama  dalam  menjaga  postur  tubuh  manusia  agar mampu  tegak  dan  mempertahanan  posisi  tubuh.  Sehingga  dalam  membantu  meningkatkan keseimbangan  ini  diberikan  core  stability  exercise  dan  ankle  strategy  exercise  ( Arafah,  2018 ). Peningkatan  keseimbangan  dikonfirmasi  hanya  untuk  satu  tes  baik  untuk  kelompok  tari  dan kelompok latihan umum (Filar-Mierzwa et al., 2021 ). Ulasan ini mengungkapkan bukti kepastian rendah terbaik bahwa latihan penguatan PIFM meningkatkan fungsi kaki selama gaya berjalan dan  bukti  kepastian  yang  sangat  rendah  untuk  efek  yang  menguntungkan  pada  kontrol keseimbangan  dinamis  ( Willemse  et  al.,  2022 ).  Kekuatan otot  ekstremitas  bawah  (LEMS)  dan keseimbangan  tubuh  (BB)  sangat  penting  bagi  orang  dewasa  yang  lebih  tua  untuk mempertahankan  postur  tubuh  yang  tegak  dan  secara  mandiri  melakukan  aktivitas  dasar kehidupan sehari-hari mereka (De Maio Nascimento et al., 2022 ). tidak ada perbedaan efek yang sangat  signifikan  antara  Balance  Strategy  Exercise  dan  Resistance  Band  Exercise  terhadap peningkatan keseimbangan dinamis ( Wahyuni, 2018 ).
Bahwa dari total 35 responden, 21 responden yang awalnya memiliki risiko jatuh tinggi, berkurang menjadi 12 orang yang memiliki risiko jatuh tinggi setelah pemberian Ankle Strategy Exercise . ASE yang cukup intens dapat berpengaruh terhadap kekuatan dan kapasitas otot, serta perubahan  muskuloskeletal  yang  disebabkan  dari  penuaan,  dimana  hal  ini  pada  akhirnya berpengaruh terhadap persepsi lansia pada posisi statis sehingga menurunkan risiko jatuh (Yuniar Ramadhani & Arivia, 2021 ). Efek dari ankle strategy exercise terhadap keseimbangan dan risiko jatuh  pada  lansia  juga  dilakukan  oleh Park  Ki-Hyeon  dkk,  (2016) dimana  ketika  ekstremitas bawah  bergerak,  fungsi  neuromuskular ankle  joint sangat  berperan  penting,  tungkai  kaki  yang berayun  akan  mengirimkan  informasi  posisi  tubuh  melalui  sistem  saraf  yang  menyebabkan perubahan postural sehingga terjadi persepsi tubuh terhadap kontrol postural yang aman. Maka dari itu, ASE tidak hanya meningkatkan kekuatan otot kaki namun juga meningkatkan sensitivitas proprioseptif ( Park et al., 2016 ). Menurut hasil penelitian Vittala et al., (2021) bahwa penambahan latihan  peregangan  aktif  pada  latihan  strategi  keseimbangan  sebagai  program  latihan  berbasis rumahan adalah yang paling efektif dalam meningkatkan keseimbangan bagi lansia. Bahwa upaya otot yang dilakukan selama berdiri dapat diubah oleh perubahan faktor pribadi, seperti perawakan tubuh dan kekuatan otot ( Ashtiani et al., 2020 ).

## Simpulan dan Saran
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa pemberian Ankle Strategy Exercise (ASE) dan latihan keseimbangan pada Lansia di Klinik Prima Physio berpengaruh terhadap risiko
Nur’amalia, R., Mutmainnah, M., Lestari, A., & Sulastri, S. (2022). Effect of Balanced Exercise and…………….
jatuh.  Saran  pada  peneliti  berdasarkan  kesimpulan  yang  didapatakan  yaitu  peneliti  selanjutnya diharapkan dapat melakukan penelitian lanjutan dengan melakukan pengkajian faktor-faktor lain yang berhubungan dengan kejadian jatuh. Perlu diketahui pengukuran risiko jatuh bukan hanya TUGT,  sehingga  penelitian  selanjutnya  diharapkan  mengkaji  tentang  instrumen  pengukuran risiko jatuh yang lain agar hasilnya lebih maksimal. Serta penelitian ini diharapkan menjadi bahan masukan bagi para tenaga kesehatan khususnya Fisioterapis dalam mengkaji kembali pengaruh ASE dan latihan keseimbangan terhadap risiko jatuh.

## Ucapan Terimakasih
Kami  menyampaikan  terima  kasih  kepada  pihak  Universitas  Hasanuddin  yang  telah memberikan pendanaan terhadap penelitian ini melalui  hibah penelitian internal program studi. Kami  juga  menyampaikan  terima  kasih  kepada  Klinik  Prima  Physio  selaku  mitra  yang  telah bekerjasama dengan sangat baik dalam kegiatan penelitian ini.

## Daftar Rujukan
Adenikheir, A. (2019). Pengaruh Pemberian Ankle Strategy Exercise dan Core Stability Exercise Terhadap Keseimbangan Dinamis Lansia. Jurnal Penelitian Dan Kajian Ilmu Menara Ilmu , XIII (4), 1–7. https://www.mendeley.com/catalogue/dbc85aa4-6007-31b5-b895-
267bf64d9f95
Ang,  G.,  Low,  S., &  How,  C.  (2020).  Approach  to  falls  among  the  elderly  in  the  community. Singapore Medical Journal , 61 (3), 116–121. https://doi.org/10.11622/smedj.2020029 Arafah,  N.  (2018). Pengaruh  Core  Stability  Exercise  Dan  Ankle  Strategy  Exercise  Untuk Meningkatkan Keseimbangan Statis Pada Mahasiswa Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta . Universitas’ Aisyiyah Yogyakarta. https://www.mendeley.com/catalogue/c6be2b91-df4b- 311e-a984-b0412cdd2c0d
Ashtiani, M. N., Azghani, M.-R., Parnianpour, M., & Khalaf, K. (2020). Effects of human stature and  muscle  strength  on  the  standing  strategies:  A  computational  biomechanical  study. Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers Part H Journal of Engineering in Medicine , 234 (7), 674–685. https://doi.org/10.1177/0954411920914859
Badaruddin, B., & Betan, A. (2021). Fungsi Gerak Lansia dengan Tingkat Kemandirian Lansia.
Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 10 (2), 605–609. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.663 BPS. (2018). Statistik Penduduk Lanjut Usia 2018 . 3–4. https://www.mendeley.com/catalogue/4089ac83-c9ec-3297-9f89-5a0197fd8a66
Budiono, N. D. P., & Rivai, A. (2021). Faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas hidup lansia.
Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 10 (2), 371–379.
https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.621
de Carvalho, I. A., Epping-Jordan, J., & Beard, J. R. (2019). Integrated Care for Older People . https://doi.org/10.1007/978-3-319-96529-1_19
de Maio Nascimento, M., Gouveia, B. R., Gouveia, É. R., Campos, P., Marques, A., & Ihle, A. (2022).  Muscle  Strength  and  Balance  as  Mediators  in  the  Association  between  Physical Activity and Health-Related Quality of Life in Community-Dwelling Older Adults. Journal of Clinical Medicine , 11 (16), 4857. https://doi.org/10.3390/jcm11164857
Dewi,  S.  K.  (2018).  Level  Aktivitas  Fisik  dan  Kualitas  Hidup  Warga  Lanjut  Usia. Media Kesehatan Masyarakat Indonesia , 14 (3), 241. https://doi.org/10.30597/mkmi.v14i3.4604 Filar-Mierzwa,  K.,  Długosz-Boś,  M.,  Marchewka,  A., &  Aleksander-Szymanowicz,  P.  (2021). Effect of different forms of physical activity on balance in older women. Journal of Women & Aging , 33 (5), 487–502. https://doi.org/10.1080/08952841.2020.1718579
Fitri,  I.  (2018). Perbedaan  PEngaruh  Core  Stability  Exercise  dengan  Ankle  Strategy  Exercise terhadap Keseimbangan pada Bentuk Arkus Flat Foot di Universitas’ Aisyiyah Yogyakarta .
Universitas’ Aisyiyah Yogyakarta. https://www.mendeley.com/catalogue/b51be022-5dda- 3c20-8810-b021af6438c4
Fredy Akbar, Hamsah, I. A., & M, A. M. (2020). Gambaran Nutrisi Lansia Di Desa Banua Baru.
Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 11 (1), 1–7.
https://doi.org/10.35816/jiskh.v11i1.193
Ladyani,  F.,  Febriyani,  A.,  Prasetia,  T.,  &  Berliana,  I.  (2021).  Hubungan  antara  Olahraga  dan Stres  dengan  Tingkat  Hipertensi  Pada  Lansia. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi  Husada , 10 (1), 82–87. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i1.514
Noorratri, E. D., Mei Leni, A. S., & Kardi, I. S. (2020). Deteksi Dini Resiko Jatuh Pada Lansia Di  Posyandu  Lansia  Kentingan,  Kecamatan  Jebres,  Surakarta. GEMASSIKA :  Jurnal Pengabdian Kepada Masyarakat , 4 (2), 128. https://doi.org/10.30787/gemassika.v4i2.636 Park, K. H., Lim, J. Y., & Kim, T. H. (2016). The effects of ankle strategy exercises on unstable surfaces on dynamic balance and changes in the COP. Journal of Physical Therapy Science , 28 (2), 456–459. https://doi.org/10.1589/jpts.28.456
Permana, B., Supriatin, E. S., Nurhayati, N., & Lindayani, L. (2022). Efektivitas Ankle Strategy Exercise Terhadap Keseimbangan Postural Pada Lansia Dengan Resiko Jatuh: Literature Review. Jurnal  Ilmiah  Keperawatan  (Scientific  Journal  of  Nursing) , 8 (1),  122–130. https://doi.org/10.33023/jikep.v8i1.936
Vera, V. (2021). Analisis Laporan Kejadian Jatuh pada Pasien Lansia Saat Rawat Inap di Rumah Sakit Immanuel Bandung Periode 2014-2016. Journal of Medicine and Health , 3 (2), 127– 136. https://doi.org/10.28932/jmh.v3i2.3127 Virgiani,  B.  N.,  Maulana,  R.  I.,  Keseimbangan,  L.,  &  Jatuh, R.  (2021). Pada  Lansia  Effect  of Balance Training on Risk of Fall in Elderly . 104–114. https://www.mendeley.com/catalogue/7ac93a9c-6ea7-3cfe-b299-8bb9fdce1073
Vittala, G., Sundari, L. R., Basuki, N., Kuswardhani, R. T., Purnawati, S., & Muliarta, Im. (2021). The  addition  of  active  stretching  to  balance  strategy  exercise  is  the  most  effective  as  a home-based exercise program in improving the balance of the elderly. Journal of Mid-Life Health , 12 (4), 294. https://doi.org/10.4103/jmh.jmh_184_21
Wahyuni, S. (2018). Perbedaan Pengaruh Pemberian Balance Strategy Exercise Dan Resistance Band  Exercise  Terhadap  Peningkatan  Keseimbangan  Dinamis  Pada  Atlet  Taekwondo . Universitas’ Aisyiyah Yogyakarta. https://www.mendeley.com/catalogue/1c12e9b3-d365- 3c7d-addd-24c71184db03
Wardhani,  Riska  Risty,  J.  (2020).  Perbedaan  Pengaruh  Ankle  Strategy  Exercise  Dan  Balance Exercise  Terhadap  Peningkatan  Keseimbangan  Dinamis  Pada Lansia. Jurnal  Fisioterapi Dan Rehabilitasi , 4 (2), 36–46. https://doi.org/10.33660/jfrwhs.v4i2.111
Willemse, L., Wouters, E. J. M., Bronts, H. M., Pisters, M. F., & Vanwanseele, B. (2022). The effect of interventions anticipated to improve plantar intrinsic foot muscle strength on fall- related  dynamic  function  in  adults:  a  systematic  review. Journal  of  Foot  and  Ankle Research , 15 (1), 3. https://doi.org/10.1186/s13047-021-00509-0
Wowor, R., & Wantania, F. (2020). Masalah Kesehatan pada Lansia: Sindroma Frailty. Jurnal Biomedik:JBM , 12 (2), 83. https://doi.org/10.35790/jbm.12.2.2020.29162
Yuniar  Ramadhani,  D.,  &  Arivia,  P.  (2021). The  Effect  of  Ankle  Strategy  Exercises  on  Static
Balance in The Elderly. Journal of Health Sciences , 14 (1), 32–37. https://doi.org/10.33086/jhs.v14i1.1521