Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia  Vol. 10 No. 1, Maret 2022 ISSN: 2337-6007 (online); 2337-585X (Printed)

## Faktor Penyebab Ketidaklengkapan Pengisian Dokumen Rekam Medis Rawat Inap di Rumah Sakit
Feby Erawantini 1 , Elda Amalia Agustina 2 , Novita Nuraini 3 ,
Riskha Dora Candra Dewi 4 1,2,3,4 Politeknik Negeri Jember E-mail: 2 eldaamaliagustina@gmail.com

## Abstract
Several hospitals in Indonesia were found to have not filled out complete medical record. The existence of such incompleteness causes the records contained to be out of sync and difficult to identify. The purpose of this study was to analyze the factors causing the incompleteness in filling of the patients’ medical record at the hospital. The method used was Literature Review. The keywords entered were the incompleteness in filling of the patients’ medical record at the hospital. This research was conducted by searching on Google Scholar, Perpusnas, and Portal Garuda. The results of the analysis of 25 articles found that the factors causing the incomplete in filling the documents of the patients’ medical record at the hospital were the absence of Standard Operating Procedures regarding the completeness of medical record or the implementation of Standard Operating Procedures that had not been maximized by 44%, lack of discipline of medical officers, monitoring and evaluation had not been carried out each as much as 24%, lack of awareness of medical officers in filling out complete medical record as much as 20%, lack of accuracy of medical officers, lack of socialization, limited time, and busy doctors respectively 16%.

## Keywords: Hospitalization, Incompleteness, Medical Records

## Abstrak
Beberapa  rumah  sakit  di  Indonesia  ditemukan  masih  b elum  mengisi  rekam  medis  secara  lengkap. Adanya ketidaklengkapan tersebut mengakibatkan catatan yang termuat menjadi tidak sinkron dan akan sulit diidentifikasi. Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  faktor  penyebab  ketidaklengkapan  pengisian  dokumen  rekam medis rawat inap di rumah sakit. Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah Literature Review dengan keywords yaitu “ketidaklengkapan pengisian rekam medis rawat inap di rumah sakit”. Penelitian ini dilakukan dengan  melakukan  pencarian  pada database  online yaitu  Google  Scholar , Perpusnas,  dan  Portal  Garuda.  Hasil analisis dari 25 artikel diketahui faktor penyebab ketidaklengkapan pengisian dokumen rekam medis rawat inap di rumah sakit yaitu belum adanya standar operasional prosedur tentang kelengkapan dokumen rekam medis atau pelaksanaan standar operasional prosedur belum maksimal sebesar 44%, kurangnya kedisiplinan petugas medis dan belum dilaksanakannya monitoring dan evaluasi masing-masing sebesar 24%, kurangnya kesadaran petugas medis dalam mengisi lengkap dokumen rekam medis sebesar 20%, kurangnya ketelitian petugas medis, kurangnya sosisalisasi, keterbatasan waktu, dan kesibukan dokter masing-masing sebesar 16%.
Kata Kunci: Ketidaklengkapan, Rawat Inap, Rekam Medis

## PENDAHULUAN
Kelengkapan  pengisian  dokumen  rekam  medis sangat  penting.  Selain  untuk  menunjang  tertib administrasi,  kelengkapan  dokumen  rekam  medis juga  penting  bagi  pasien  yaitu  sebagai  kendali untuk  menerima  pelayanan  kesehatan  yang berkelanjutan.  Apabila  terdapat  item  yang  belum terisi  secara  lengkap  akan  berpengaruh  terhadap dokter  atau  perawat  dan  tenaga  kesehatan  lainnya dalam mengisi dokumen rekam medis, akan
menghambat  penyediaan  informasi  medis,  akan mengalami  kesulitan  dalam  melakukan  evaluasi terkait  pelayanan  medis,  serta  dapat  dijadikan sebagai bukti di pengadilan apabila diperlukan.
Adanya  k etidaklengkapan  dokumen  rekam  medis dapat  menimbulkan  masalah,  sebab  dokumen rekam  medis  merupakan  satu-satunya  catatan yang  memberikan  informasi  yang  rinci  tentang apa  yang  telah  terjadi  ketika  pasien  dirawat  di rumah sakit. Berdasarkan hasil penelitian (Khoiroh
Ide nti fic ati on Hasil pencarian literatur pada database Google
Scholar= 3.120, Perpusnas =
14, dan Portal Garuda=14 Jumlah = 3.148
I.,  2017)  didapatkan  bahwa  faktor  penyebab ketidaklengkapan pengisian dokumen rekam medis adalah petugas baru lebih aktif dan mengisi dengan lengkap  dibandingkan  petugas  yang  lama,  petugas medis  belum  pernah  mengikuti  pelatihan  terkait rekam  medis,  belum  diberlakukannya punishment apabila  petugas  medis  tidak  melengkapi  dokumen rekam  medis  secara  lengkap,  SOP  pengisian dokumen  rekam  medis  hanya  terdapat  di  bagian rekam medis sehingga beberapa petugas tidak ingat akan  isi  dari  SOP  tersebut  dan  tidak  dijalankan dengan baik.
Hasilpenelitian(Indraswari, 2017) yangmenjelaskan bahwa faktor  penyebab  ketidaklengkapan  lembar discharge  summary di  ruangan  rawat  inap  Dahlia Garing Badan Rumah Sakit Umum Tabanan yaitu kurang  disiplinnya  dokter  dalam  mengisi  lembar discharge  summary yang  disebabkan  oleh  waktu dokter  untuk  mengisi  lembar discharge  summary sangat  terbatas,  kurang  disiplinnya  petugas  rekam medis  bagian assembling dalam  melakukan tugasnya mengecek kelengkapan lembar discharge summary, SOP  tidak  dijalankan  dengan  optimal, komputer  yang  ada  masih  kurang  optimal  (sering terjadi  eror)  sehingga  menghambat  pekerjaan petugas  rekam  medis  bagian assembling dalam membuat data laporan kelengkapan rekam medis.
Ketidaklengkapan pengisian dokumen rekam medis khususnya  pada  pasien  kasus  Diabetes  Mellitus di  Rumah  Sakit  Umum  Imelda  Medan  masih sering  terjadi.  Hasil  rekapitulasi  ketidaklengkapan dokumen  rekam  medis  pada  bulan  April  sampai dengan  Mei  2019  dengan  jumlah  17,40%  pada pengisian  pengkajian  awal,  formulir  catatan terintegrasi  15,22%,  resume  medis  sebesar 9,79%, informed  consent sebesar  17,40%,  nama dokter  sebesar  21,74%,  tanda  tangan  dokter sebesar  8,70%,  sedangkan  identifikasi  pasien, catatan  anastesi  dan  laporan  operasi  diisi  dengan lengkap. Pada Rumah Sakit Umum Imelda Medan dikategorikan  masih  belum  lengkap  sebab  ada beberapa  pengisian  dokumen  rekam  medis  belum 100%  lengkap.  Ketidaklengkapan  rekam  medis dapat  menyebabkan  turunnya  mutu  pelayanan kesehatan  di  Rumah  Sakit  Umum  Imelda  Medan serta  dapat  mengakibatkan  masalah  jika  nantinya dokumen rekam medis tersebut dibawa ke masalah hukum,  sebab  dokumen  rekam  medis  yang  tidak diisi  lengkap  dapat  menyebabkan  ketidakvalidan data  pada  saat  dibawa  ke  jalur  hukum  (Hasibuan dan Malau, 2019).
Data di atas menjelaskan bahwa pengisian dokumen rekam  medis  masih  kurang  lengkap  dan  tidak sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan oleh
Departemen Kesehatan dengan standar kelengkapan yaitu  100%. Ketidaklengkapan  dokumen  rekam medis dapat berdampak internal maupun berdampak eksternal  sebab  pengolahan  data  dapat  digunakan sebagai dasar pembuatan laporan baik bagi internal maupun bagi eksternal rumah sakit.
Menyikapi      adanya        masalah        ketidakleng- kapan dokumen rekam medis rawat inap di rumah sakit  dapat  dikurangi  yaitu  dengan  mengikuti seminar  dan  pelatihan  yang  berkaitan  tentang kelengkapan dokumen rekam medis yang tujuannya untuk  menambah  pengetahuan  dan  keterampilan, membuat  prosedur  yang  rinci  dan  melakukan sosialisasi  terkait  kelengkapan  dokumen  rekam medis,  melakukan  pengawasan  dan  evaluasi terhadap  kinerja  petugas,  dan  memberlakukan sistem reward dan punishment .  Tujuan  penelitian ini  adalah  untuk  mengetahui  faktor  penyebab ketidaklengkapan pengisian dokumen rekam medis rawat inap di rumah sakit.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode literature review . Sumber pustaka dalam menyusun literature review melalui database online diantaranya Google Scholar, Perpusnas, dan Portal Garuda. Kata kunci dalam pencarian artikel adalah  “Ketidaklengkapan” OR “ Incomplete ” AND Pengisian” AND “Berkas Rekam Medis” OR “Dokumen Rekam Medis” OR “ Medical  Record  File ” AND “Rawat  Inap” OR “ Inpatient ” AND “Rumah  Sakit” OR “ Hospital ”. Hasil seleksi artikel atau jurnal dapat digambarkan dalam Diagram Flow di bawah ini:
Gambar 1. Seleksi Artikel Dengan
Menggunakan PRISMA Artikel lengkap sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi n = 25 artikel Artikel akhir yang dapat dianalisis  (n=25) Inc lud ed Abstrak teridentifikasi (n=25) Ekslusi (n=31 ) Outcome - Artikel tidak dapat diunduh (n=26 ) - Artikel tidak full text (n=5) Judul teridentifikasi (n= 56) Eli gib ilit y Ekslusi (n=2.762) Outcome - Artikel tidak membahas terkait faktor penyebab ketidaklengkapan pengisian dokumen rekam medis rawat inap di rumah sakit (n= 45) Seleksi jurnal dengan rentang waktu 2011-2021 Google Scholar=2.790, Perpusnas=14, portal garuda=14,  jumlah=2.818 Scr een ing
Selanjutnya artikel diseleksi menggunakan kriteria inklusi dan kriteria eksklusi, sebagai berikut:

## Tabel  1.  Format  PICO(S)  Dalam  Perumusan Kriteria Inklusi dan Kriteria Eksklusi
Kriteria Inklusi Eksklusi
dokumen  rekam  medis  dengan  lengkap,  sehingga dokter spesialis  tidak mengisi dengan lengkap.
Dampak  adanya  ketidaklengkapan  pengisian dokumen rekam medis mengundang permasalahan hukum. Bagi para tenaga kesehatan jika melakukan kesalahan yang menimbulkan kerugian bagi pasien, sehingga pasien tersebut bisa menggugat tanggung
Population Dokumen rekam medis rawat inap Intervention Faktor penyebab ketidaklengkapan Dokumen rekam medis rawat jalan Tidak membahas faktor penyebab ketidaklengkapan
jawab  dokter  yang  membuat  kesalahan  tersebut sesuai  hukum  kedokteran.  Upaya  yang  dapat dilakukan  adalah  dengan  melaksanakan  pelatihan bagi  dokter  dan  petugas  terkait,  serta  melakukan evaluasi secara berkala.
Comparison Tidak ada Tidak ada Outcomes Kelengkapan dokumen rekam medis Study Design Semua tipe desain penelitian Tidak membahas kelengkapan dokumen rekam medis Tidak ada

## Ketidaktelitian petugas
Berdasarkan  hasil  penelitian  (Maliki  dkk.,  2018) menyatakan  bahwa  ketidaklengkapan  pengisian data administratif pada formulir persetujuan rawat inap sebesar 15,17%, data hasil penunjang sebesar 8,5%, dan data klinis pada formulir resume medis
Tahun publikasi Bahasa yang dipakai 2011 sampai dengan 2021 Bahasa Indonesia, Bahasa Inggris Sebelum tahun 2011 Bahasa lainnya selain Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris
sebesar  22,0%.  Hal  tersebut  terjadi  karena  kurang telitinya petugas kesehatan dalam mengidentifikasi data  pasien.  Petugas  menganggap  bahwa  tulisan nama  dan  alamat  pasien  pada  sampul  dokumen rekam medis dapat mewakili kelengkapan formulir rekam  medis,  banyak  kolom  tanda  tangan  yang tidak terisi lengkap yang disebabkan petugas belum mengetahui  desain  formulir  secara  lengkap.  Hasil

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Kurangnya Pengetahuan
Ketidaklengkapan  dokumen  rekam  medis  rawat inap  terjadi  karena  kurang  pahamnya  petugas kesehatan  dalam  mengisi  dokumen  rekam  medis rawat  inap.  Hasil  penelitian  (Kristina  dkk.,  2018) menjelaskan  bahwa  dalam  formulir  persetujuan tindakan  kedokteran  tidak  terdapat  penjelasan mengenai  kolom  lain-lain,  sehingga  terdapat formulir  yang  tidak  terisi  secara  lengkap  sebab petugas  tidak  mengetahui  kolom  tersebut  diisi dengan penjelasan apa.
Berdasarkan  penelitian  (Wirajaya  dan  Nuraini, 2019)  menyatakan  faktor  penyebab  ketidak- lengkapan yaitu masih adanya petugas yang belum mengetahui jika dokumen rekam medis harus segera dilengkapi  <24  jam  setelah  pasien  dinyatakan pulang. Sehingga  kelengkapan  dokumen  rekam medis  belum  terisi  secara  lengkap  sesuai  dengan prosedur.  Sejalan  dengan  penelitian (Anthonyus, 2019) menjelaskan  bahwa  yang  menyebabkan ketidaklengkapan  adalah  kurangnya  pengetahuan dokter  spesialis  mengenai  pentingnya  pengisian
penelitian  serupa  juga  ditemukan  pada  penelitian (Rohmiatun dan Harjanti, 2016) yang menyatakan bahwa faktor penyebab ketidaklengkapan dokumen rekam medis disebabkan oleh kurangnya ketelitian perawat dalam pengisian formulir asuhan keperawatan dan lembar grafik.
Pencatatan  dan  pelaporan  rekam  medis  dilakukan untuk  meningkatkan  efektivitas  pelayanan.  Maka menjadi  kewajiban  rumah  sakit  untuk  melaporkan sesuai dengan jadwal yang telah ditetapkan. Namun, pada  penelitian  (Sandika  dan  Anggraini,  2019) ditemukan bahwa waktu pelaporan data morbiditas pasien  rawat  inap  (RL4a)  belum  sesuai  dengan tujuan yang diinginkan. Ditemukan pengisian item diagnosa  pada  dokumen  rekam  medis  rawat  inap dengan  lengkap  sebesar  77%  dan  tidak  lengkap sebesar  33%.  Hal  tersebut  disebabkan  kurang telitinya dokter dan petugas ruangan yang mengisi diagnosa akhir di lembar resume pasien.
Nugraheni  dan  Ruslinawati,  (2013)  menyatakan dalam  penelitiannya  bahwa  ketidaklengkapan dokumen  rekam  medis  pasien typhoid  fever sebesar 100% dan kelengkapan sebesar 0%, artinya dari  176  dokumen  yang  diteliti  semua  dokumen
tersebut  tidak  lengkap.  Faktor  yang  menyebabkan ketidaklengkapan  adalah  petugas  rekam  medis kurang teliti dalam melakukan penelitian kelengkapan dokumen rekam medis pasien. Apabila ketidaktelitian  tidak  segera  diatasi  atau  dicegah maka  dapat  berpengaruh  pada  mutu  pelayanan  di rumah sakit.
Solusinya  yaitu  pimpinan  rumah  sakit  agar memotivasi  petugas  kesehatan  agar  melaksanakan pekerjaannya  menjadi  lebih  baik,  perlunya sosialisasi  untuk  meningkatkan  kerja  sama  antar tenaga medis dan non medis, dan pemberian sanksi bagi  yang  tidak  mengisi  dokumen  rekam  medis secara lengkap.
Kurangnya kedisiplinan petugas .
Pada  penelitian      (Alif,      2019)      menyatakan bahwa  berdasarkan  data  sosial  pasien asphyxia neonatorum yaitu sebesar 63,77% dokumen rekam medis  yang  tidak  lengkap  dan  sebesar  36,23% lengkap.  Penyebabnya  karena  petugas  kurang disiplin.  Pada  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr. Saiful  Anwar  Dokter  Penanggung  Jawab  Pasien (DPJP)  petugas  kurang  displin  dalam  mengisi lembar  resume  medis.  Dokter  Penanggung  Jawab Pasien melengkapi catatan terintegrasi dan asesmen awal  medis,  namun  pada  lembar  resume  medis seringkali ditemukan masih belum dilengkapi yaitu pada diagnosa pasien maupun tanda tangan Dokter Penanggung Jawab Pasien (Khoiroh dkk., 2020).
Pada  penelitian  (Wirajaya  dan  Nuraini,  2019) menyatakan  bahwa  perawat  dan dokter  kurang disiplin  dalam  melakukan  pengisian  dokumen rekam  medis,  termasuk  petugas  yang  telat  dalam mengembalikan  dokumen  rekam  medis  ke  bagian rekam  medis  lebih  dari  2x24  jam. Berdasarkan penelitian  (Nurhaidah  dkk.,  2016)  menyatakan bahwa kurang disiplinnya perawat dan dokter dalam melakukan pengisian dokumen rekam medis, karena sebagian  besar  dokter  di  rumah  sakit  Universitas Muhammadiyah  Malang  merupakan  dokter  tamu, sehingga memiliki waktu yang terbatas.
Penelitian serupa dipaparkan oleh (Rohmiatun dan Harjanti,  2016)  yang  menyatakan  bahwa  dalam pengisian  dokumen  rekam  medis  pasien  dokter kurang disiplin, sehingga masih ditemukan adanya ketidaklengkapan. Rumah  Sakit  Umum  Daerah Ngudi  Waluyo  Wlingi  belum  pernah  melakukan seminar  terkait  dengan  aspek  legal  rekam  medis yang  berdampak  pada  tingkat  kesadaran  dokter masih  sangat  rendah  (Pamungkas  dkk.,  2015).
Adanya  ketidakdisiplinan  yang  dilakukan  oleh dokter tersebut, sehingga perlu adanya peningkatan kedisiplinan  serta  kesadaran  dokter  dengan mengadakan  seminar  terkait  dengan  legal  aspek rekam  medis  dan  memberikan feedback kepada dokter.
Keterbatasan  waktu  dalam  mengisi  dokumen rekam medis .
Menurut  penelitian  (Rini  dkk.,  2019)  bahwa faktor  keterbatasan  waktu  dokter  penanggung jawab  pasien  menjadi  penyebab  ketidaklengkapan pengisian  dokumen  rekam  medis.  Dokter part timer merupakan  yang  sering  tidak  melengkapi dokumen  rekam  medis.  Oleh  sebab  itu,  perlu adanya  koordinasi  dan  diskusi  antara  manajemen pelayanan medis terkait dengan pembagian jadwal praktik  pelayanan  agar  kinerja  dan  beban  kerja dokter seimbang.
Hasil  penelitian  (Alif,  2019)  menjelaskan  bahwa ketidaklengkapan pengisian dokumen rekam medis pasien asphyxia  neonatorum berdasarkan  tanda bukti keabsahan rekaman yaitu sebesar 89,1% tidak lengkap dan sebasar 10,9% lengkap. Penyebabnya yaitu keterbatasan waktu dalam menulis nama dan tanda tangan. Temuan tersebut serupa dengan hasil penelitian  (Cahyati  dkk.,  2018)  yang  menyatakan faktor  penyebab  ketidaklengkapan  resume  medis adalah  terbatasnya  waktu  dalam  mengisi  resume medis.  Dokter  memiliki  keterbatasan  waktu  dan lebih mengutamakan pelayanan kepada pasien.
Berdasarkan  pembahasan  tersebut,  maka  dapat disimpulkan  bahwa  keterbatasan  waktu  dapat menyebabkan  ketidaklengkapan  dalam  pengisian dokumen  rekam  medis  rawat  inap  di  rumah  sakit. Upaya yang dapat dilakukan adalah memaksimalkan dalam pengisian dokumen rekam medis rawat inap dengan  lengkap,  melaksanakan  pelayanan  kepada pasien sesuai dengan peraturan yang diberlakukan, untuk  meningkatkan  mutu  pelayanan  rumah  sakit, perlu  melakukan  analisis  kelengkapan  pengisian dokumen  rekam  medis  secara  berkala,  dan  perlu evaluasi terkait ketidaklengkapan pengisian dokumen rekam medis rawat inap di rumah sakit.
Kurangnya kesadaran dokter dan petugas medis lainnya dalam mengisi dokumen rekam medis .
Kurangnya  tingkat  kesadaran  dan  kedisiplinan dokter  dalam  melengkapi  dokumen  rekam  medis menyebabkan dokter tidak segera menandatangani dokumen  rekam  medis.  Tanda  tangan  dan  nama
dokter  pada  dokumen  rekam  medis  sifatnya sangat  penting  karena  merupakan  legalitas  (Swari dkk.,  2019).  Hasil  penelitian  (Riyantika,  2018) menyatakan  bahwa  ketidaklengkapan  disebabkan oleh  kurangnya  kesadaran  dari  dokter  akan pentingnya kelengkapan pengisian dokumen rekam medis  dan  ketidakdisiplinan  dari  dokter  yang bertanggung  jawab  merawat  pasien.  Kelengkapan dokumen rekam medis pasien merupakan tanggung jawab dari setiap dokter.
Berdasarkan penelitian (Rini dkk., 2019) ditemukan bahwa  tingkat  kesadaran  dan  pemahaman  dokter penanggung  jawab  pasien  yang  masih  rendah. Sejalan      dengan      hasil      penelitian      (Nugraheni dan Ruslinawati, 2013) bahwa penyebab ketidaklengkapan yaitu disebabkan dokter, perawat, dan petugas medis dalam mengisi dokumen rekam medis masih rendah sehingga sering mengabaikan item yang seharusnya diisi.
Solusi yang diberikan yaitu diperlukan kerja sama antara  pihak  yang  berkaitan,  perlu  diadakannya seminar  terkait  pentingnya  kelengkapan  dokumen rekam  medis  sehingga  dapat  meningkatkan kesadaran  dokter  dalam  mengisi  dokumen  rekam medis,  serta  memberikan  feedback  kepada  dokter pada saat evaluasi untuk meningkatkan kelengkapan pengisian dokumen rekam medis.

## Kesibukan dokter dan perawat
Rumah Sakit Umum Dewi Sartika tidak melakukan pengisian  dokumen  rekam  medis  dengan  lengkap dikarenakan  dokter  memiliki  kesibukan  lain  di luar  rumah  sakit  dan  masih  sering  lupa,  sehingga sering tidak mengisi dokumen rekam medis dengan tepat waktu (Munsir dkk., 2018). Hal ini tentu saja membuat mutu rekam medis kurang baik. Penelitian (Ani  dan  Viatiningsih,  2017)  menyatakan  bahwa faktor penyebab ketidaklengkapan disebabkan oleh dokter  yang  sibuk.  Tetapi  seharusnya  kesibukan dokter  tersebut  tidak  digunakan  sebagai  alasan dokter  untuk  tidak  melengkapi  resume  medis (Riyantika, 2018).
Sejalan  dengan  penelitian  (Yuniati  dan  Rifa’i, 2020)  menjelaskan  bahwa  faktor  penyebab ketidaklengkapan  formulir  resume  medis  pasien penyakit  dalam  adalah  dokter  yang  sibuk.  Upaya untuk  mengatasi  hal  tersebut  adalah  perlu  adanya ketegasan dengan memberikan sanksi kepada dokter yang  bertanggung  jawab  apabila  tidak  membuat atau mengisi formulir resume medis secara lengkap
dari pihak rumah sakit, dan meningkatkan motivasi dokter  dalam  mengisi  dokumen  rekam  medis melalui promosi dan pengembangan karier.
Kurangnya  komunikasi  antara  dokter  dan perawat .
Hasil  penelitian  (Herman  dan  Erma,  2018) menyatakan  bahwa  pada  ruang  gawat  darurat merupakan salah satu ruangan yang membutuhkan komunikasi  yang  baik  antara  pasien,  perawat,  dan dokter.  Pada  penulisan  diagnosis External  Cause , yang berperan dalam menentukan diagnosis sesuai dengan  hasil,  pemeriksaan  fisik,  anamnesis,  dan penunjang  adalah  dokter.  Komunikasi  antara dokter  dan  perawat  dalam  pengisian  diagnosis External  Cause sangat  dibutuhkan  untuk  saling mengingatkan terkait tugas masing-masing. Selain itu, komunikasi yang baik antara dokter dan pasien merupakan  kunci  keberhasilan  dokter  dalam memberikan pelayanan medis kepada pasien.

## Belum  adanya  atau  belum  terlaksananya  SOP, prosedur,  dan  kebijakan  terkait  kelengkapan dokumen rekam medis
Pada  penelitian  (Herman  dan  Erma,  2018) menyatakan bahwa di Rumah Sakit Umum Daerah M.TH.  Djaman  Kabupaten  Sanggau  diketahui belum  memiliki  kebijakan  terkait  penulisan diagnosis External  Cause, sehingga  dokter  tidak terlalu  memahami  mengenai  pengisian  diagnosis External      Cause. Hasil      penelitian      (Wirajaya dan  Nuraini,  2019)  dan  (Nurhaidah  dkk.,  2016) menjelaskan bahwa masih adanya rumah sakit yang belum memiliki kebijakan di bagian rekam medis. Hal  ini  mengakibatkan  tidak  adanya  acuan  bagi petugas.
Berdasarkan      penelitian      (Sandika        dan Anggraini,  2019)  menjelaskan  bahwa  penyebab ketidaklengkapan  disebabkan kebijakan  tentang pengisian  dokumen  rekam  medis  tidak  lengkap yang  mengakibatkan  belum  adanya  standar  tetap dalam  pengisian  dokumen  rekam  medis. Sejalan dengan  penelitian  (Nugraheni  dan  Ruslinawati, 2013) menyatakan bahwa pada Rumah Sakit Umum Daerah Banyudono Boyolali telah terdapat prosedur yang  mengatur  tentang  kelengkapan  pengisian dokumen rekam medis rawat inap, namun petugas belum melaksanakannya dengan baik. Dikarenakan kurangnya  kerja  sama  antara  dokter,  perawat,  dan tenaga medis.
Menurut  (Swari  dkk,  2019)  dalam  penelitiannya menjelaskan  bahwa belum  adanya  evaluasi  SOP pengisian  dokumen  rekam  medis  rawat  inap.  Isi dari  standar  operasional  prosedur  masih  belum spesifik  yang  didalamnya  tidak  menjelaskan batas waktu  dalam  melengkapi  pengisian  dokumen rekam medis rawat inap. Yuniati dan Rifa’I (2020) menjelaskan dalam penelitiannya bahwa penyebab ketidaklengkapan       adalah       sebagian        perawat dan  dokter  belum  melaksanakan  sesuai  dengan kebijakan yang berlaku. Ketidaklengkapan resume medis  dipengaruhi  oleh  SOP  yang  kurang  baik (Kartini  dan  Liddini,  2019). Petugas  rekam  medis telah  mensosialisasikan  tentang  ketidaklengkapan pengisian  dokumen  rekam  medis  khususnya  pada formulir  resume  medis,  namun  petugas  yang bersangkutan  belum  melaksanakannya (Cahyati dkk., 2018).
Hasil  penelitian  (Yuliastuti,  2020)  menjelaskan bahwa  Rumah  Sakit  Umum  Muslimat  Ponorogo sudah memiliki SOP mengenai assembling , namun pada pelaksanaannya belum sesuai dengan prosedur yang  berlaku,  yang  berdampak  pada  SOP  belum efektif. Menurut (Khoiroh dkk., 2020) berpendapat bahwa  p enyebab  ketidakleng-kapan  adalah  belum rincinya  standar  operasional  prosedur  tentang kelengkapan pengisian dokumen rekam medis dan sosialisasi  yang  belum  optimal. Sebaiknya  perlu menambahkan  item  prosedur  yang  belum  ada sesuai dengan aturan.
Kesimpulan  dari  penjelasan  diatas  adalah  belum adanya dan atau belum optimalnya kebijakan terkait pengisian rekam medis rawat inap di rumah sakit, sehingga petugas medis tidak memiliki acuan dalam mengisi dokumen rekam medis yang menyebabkan adanya ketidaklengkapan rekam medis. Rumah sakit perlu  memberikan  sosialisasi  terkait  kelengkapan dokumen  rekam  medis,  memberikan  pelatihan kepada  perawat,  dokter,  dan  tenaga  kesehatan lainnya  terkait  pentingnya  melengkapi  dokumen rekam  medis,  perlu  membuat  standar  operasional prosedur  tetap  mengenai  pengisian  rekam  medis rawat  inap  dengan  tujuan  untuk  memudahkan petugas dalam mengisi dokumen rekam medis dan dapat  meminimalkan  tidak  lengkapnya  dokumen rekam medis.

## Kurangnya sosialisasi
Hasil  penelitian  (Ani  dan  Viatiningsih,  2017) menyatakan  bahwa  kurangnya  ketegasan  dan kurangnya sosialisasi dari pihak rumah sakit kepada
dokter  yang  bertanggungjawab  terkait  pengisian resume medis menyebabkan resume medis banyak yang belum terisi tepat waktu dan lengkap. Sejalan dengan  penelitian  (Rini  dkk.,  2019)  menyatakan bahwa penyebab ketidaklengkapan adalah kurangnya  sosialisasi  SOP  terkait  kelengkapan dokumen rekam medis.
Hasil  penelitian  (Putri  dkk.,  2019)  menyatakan bahwa  faktor  penyebab  ketidaklengkapan  yaitu pelaksanaan  SOP  belum  sepenuhnya  berjalan. Berdasarkan  pelaksanaannya  di  Rumah  Sakit Umum Muhammadiyah  Ponorogo pengisian formulir  keluar  masuk  rekam  medis  rawat  inap belum  sepenuhnya  diisi  secara  lengkap  dan  jelas. Berdasarkan  penelitian  (Munsir  dkk,  2018) menjelaskan  bahwa  sudah  ada  kebijakan  dalam mengisi  dokumen  rekam  pasien  rawat  inap. Namun, pihak rumah sakit tidak mensosialisasikan kebijakan tersebut kepada petugas medis.
Kesimpulan dari pembahasan diatas adalah bahwa rumah  sakit  belum  sepenuhnya  melaksanakan sosialisasi  terkait  pengisian  rekam  medis  rawat inap. Upaya yang perlu dilakukan yaitu pihak rumah sakit dapat melaksanakan pemberian penjelasan dan pemahaman  lebih  lagi  seperti  mensosiali-sasikan ulang  spesifikasi  pendidikan  yang  sesuai  dan sosialisasi  terkait  pentingnya  pengisian  dokumen rekam  medis  agar  pelaksanaan  koordinasi  sistem rekam medis di rumah sakit dapat berjalan dengan maksimal.

## Kurangnya  motivasi  dalam  mengisi  dokumen rekam medis rawat inap
Faktor  yang  mempengaruhi  motivasi  dokter dalam  melaksanakan  pengisian  dokumen  rekam medis,  yaitu  prosedur  kerja,  kondisi  kerja,  status kepegawaian,  adanya  kompensasi,  dan  supervisi yang  ada.  Berdasarkan  hasil  penelitian  (Wirajaya dan  Nuraini,  2019)  menjelaskan  bahwa  faktor penyebab  ketidaklengkapan  disebabkan masih banyaknya  petugas  yang  kurang      kesadaran dalam  mengisi  dokumen  rekam  medis  sehingga terjadi  ketidaklengkapan  dokumen  rekam  medis, petugas  belum  memahami  kegunaan  dan  manfaat rekam  medis,  dan  petugas  tidak  mengingatkan dokter  untuk  melengkapi  dokumen  rekam  medis pasien. Pentingnya motivasi petugas perlu dilakukan  untuk  mendorong  pencapaian  kinerja yang lebih optimal.
Temuan  serupa  didapatkan  pada  penelitian  (Swari dkk, 2019) menjelaskan bahwa faktor penyebab
ketidaklengkapan  adalah tidak  diberlakukannya sistem reward .  Selain  itu  pemberlakukan  sanksi dimunculkan  bagi  petugas  yang  melakukan kesalahan.  Tujuannya  adalah  petugas  tersebut dapat  termotivasi,  sehingga  dengan  diberikannya punishment yang  tegas  dapat  meminimalkan terjadinya ketidaklengkapan dokumen rekam medis rawat  inap.  Sehingga  upaya  yang  dapat  diberikan yaitu  diharapkan  kepada  pihak  rumah  sakit  dapat memberlakukan  sistem reward dan punishment agar dapat memotivasi dokter, perawat, dan tenaga kesehatan  lainnya  dalam  mengisi  dokumen  rekam medis dengan lengkap.

## Ketersediaan ruangan
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor  24  tahun  2016  Tentang  Teknis  dan Pembangunan Prasarana Rumah Sakit menjelaskan bahwa  letak  ruang  rekam  medis  harus  memiliki akses yang mudah dan cepat ke ruang rawat jalan dan ruang gawat darurat. Hasil penelitian (Wirajaya dan Nuraini,  2019)  menyatakan  bahwa masih  terdapat rumah sakit yang tidak memiliki ruang assembling . Hasil  penelitian  (Cahyati  dkk.,  2018)  juga menjelaskan bahwa penyebab ketidaklengkapan di rumah  Sakit  Griya  Waluya  Ponorogo  yaitu  belum adanya ruangan khusus assembling sehingga masih menjadi  satu  dengan  ruang pendaftaran dan  ruang penyimpanan.
Kesimpulan dari pembahasan diatas adalah dilihat dari sarana dan prasarananya belum memadai yaitu belum  adanya  ruangan  untuk  kegiatan  analisis kuantitatif  dan  kualitatif.  Upaya  yang  dapat dilakukan  yaitu  dengan  diadakannya  ruangan  unit assembling agar meningkatkan kinerja petugas dan terselengaranya  kegiatan  analisis  kuantitatif  dan analisis kualitatif.

## Reward dan punishment
Hasil  penelitian  (Swari  dkk.,  2019)  menjelaskan bahwa  penyebab  ketidakleng-kapan  dokumen rekam medis adalah tidak adanya sanksi bagi yang tidak  mengisi  dokumen  rekam  medis  rawat  inap dengan lengkap. Tujuan sanksi diberlakukan yaitu untuk menghindari terjadinya kesalahan yang sama. Sanksi  dapat  berupa  pemberian  surat  peringatan ataupun  teguran  secara  langsung  bagi  petugas yang  tidak  mengisi  dokumen  rekam  medis  secara lengkap,  perlu  adanya  pemberian  penghargaaan berupa  penambahan  gaji  dan  memberikan  pujian bagi yang melengkapi dokumen rekam medis.

## Monitoring dan evaluasi
Hasil  penelitian  (Wirajaya  dan  Nuraini,  2019) menjelaskan  bahwa  ketidaklengkapan  disebabkan karena  tidak  adanya monitoring dan  evaluasi, sebab      tidak  adanya  pengendalian  kelengkapan isi  dokumen  rekam  medis. Hasil  penelitian (Nurhaidah dkk., 2016) menyatakan bahwa sistem monitoring dan evaluasi di rumah sakit Universitas Muhammadiyah  Malang  belum  berjalan  dengan baik.  Kendalanya  dikarenakan  belum  terbentuk tim  monitoring  dan  evaluasi,  tidak  adanya sistem  pencatatan.  Berdasarkan  hasil  penelitian (Mawarni  dan  Wulandari,  2013)  bahwa  kegiatan monitoring  dapat  digunakan  untuk  mengetahui kendala  yang  ditemukan  oleh  petugas  medis  saat berlangsungnya  proses  pengisian  dokumen  rekam medis.  Temuan  lain  didapatkan  dari  penelitian (Khoiroh  dkk.,2020)  menjelaskan  bahwa  faktor penyebab  ketidaklengkapan  yaitu  belum  adanya sistem  monitoring  dan  evaluasi  sebab  dalam mengumpulkan  dokter  spesialis  untuk  membahas kelengkapan  dokumen  rekam  medis  masih terhambat.
Upaya yang perlu dilakukan yaitu perlu dilakukan monitoring dan evaluasi pengisian dokumen rekam medis.  Monitoring  dapat  dilakukan  melalui  kerja sama  dengan  kepala  ruang  perawatan  pada  setiap ruang  perawatan  yang  berada  di  ruang  rawat  inap rumah  sakit.  Melakukan  evaluasi  secara  berkala tiap  satu  kali  dalam  satu  bulan  untuk  mengetahui besarnya  persentase  ketidaklengkapan  pengisian dokumen rekam medis.
Susunan formulir rekam medis kurang sistematis
Pelayanan  yang  baik  digambarkan  oleh  rekam medis  yang  baik,  sedangkan  rekam  medis  yang kurang  baik  menggambarkan  tingkat  pelayanan yang kurang baik pula. Hal ini merupakan tuntutan bagi seluruh praktisi sarana pelaksanaan kesehatan untuk  dapat  menyelenggarakan  pelayanan  rekam medis  yang  baik  dan  benar,  diantaranya  yaitu dengan pengisian formulir yang lengkap dan tepat.
Hasil  penelitian  (Lihawa  dkk.,  2015)  menyatakan bahwa susunan  formulir  rekam  medis  kurang sistematis  yang  menyebabkan  petugas  kesulitan dalam  pengisiannya.  Sebesar  44,44%  menyatakan bahwa susunan formulir kurang sistematis. Dokter yang memiliki waktu terbatas akan merasa kesulitan dalam mengisi dokumen rekam medis pasien sebab susunan formulir yang kurang sistematis.
Solusinya  adalah  dengan  membuat  rancangan formulir  rekam  medis  terintegrasi.  Kegunaannya adalah  untuk  memudahkan  pemberi  pelayanan dalam  mengikuti  pemberian  pelayanan  dan pengobatan  pasien.  Kejelasan  formulir  dapat menjadi  solusi  yang  tepat  karena  bermanfaat untuk  mengurangi  kesibukan  dokter  atau  tenaga kesehatan  lainnya  dalam  menulis  atau  menyalin kembali keterangan yang sama untuk keseragaman.

## Alur  dokumen  rekam  medis  belum  sesuai dengan SOP
Berdasarkan  penelitian  (Nurhaidah  dkk.,  2016) menjelaskan  penyebab  ketidaklengkapan  terjadi karena belum sesuainya alur dokumen rekam medis di Rumah Sakit Universitas Muhammadiyah Malang dengan  standar  penyelenggaraan  rekam  medis. Dampak  yang  terjadi  yaitu  dapat  menghambat proses  penilaian  kelengkapan  dokumen  rekam medis dan dapat menghambat penyerahan dokumen rekam  medis.  Upaya  yang  dapat  dilakukan  adalah dengan  memperbaiki  alur  dokumen  rekam  medis rawat  inap  dengan  menyesuaikan  dengan  standar pedoman penyelenggaraan yang ada.

## Kualifikasi pendidikan
Pelayanan kesehatan yang optimal merupakan salah satu sarana dalam mencapai derajat kesehatan yang optimal.  Menurut  Permenkes  Republik  Indonesia Nomor  55  tahun  2013  tentang  Penyelenggaraan Pekerjaan  Rekam  Medis  pasal  14  menyatakan bahwa,  Perekam  Medis  dalam  memberikan pelayanan kesehatan harus sesuai dengan kompetensi,  pendidikan,  pelatihan  dan  kewajiban dalam mematuhi standar profesi perekam medis.
Berdasarkan  hasil  penelitian  (Munsir  dkk.,  2018) menjelaskan  bahwa  kualifikasi  pendidikan  tidak sesuai dengan keahlian yang dimiliki oleh petugas di  bagian  rekam  medis.  Kenyataannya  petugas rekam  medis  di  rumah  sakit  Umum  Dewi  Sartika adalah  lulusan  kebidanan  dan  keperawatan  yang belum  memiliki  Surat  Tanda  Registrasi.  Solusi yang  diberikan  adalah  pihak  manajemen  rumah sakit  sebaiknya  memperhatikan  dan  mengevaluasi terkait  penempatan  petugas  sesuai  dengan  tingkat pendidikan dan profesinya.

## Kurangnya sumber daya di unit rekam medis
Undang-Undang  Republik  Indonesia  Nomor  36 tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan, menjelaskan
bahwa  tenaga  kesehatan  merupakan  orang  yang mengabdikan  diri  pada  bidang  kesehatan  yang memiliki  pengetahuan  atau  keterampilan  melalui pendidikan  dibidang  kesehatan  yang  untuk  jenis tertentu memerlukan kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan.
Menurut  (Nugraheni  dan  Ruslinawati,  2013) menjelaskan  bahwa  penyebab  ketidakleng-kapan di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Banyudono dikarenakan sumber daya manusia di bagian rekam medis yang kurang. Hanya terdapat 7 orang petugas rekam  medis,  sedangkan  kunjungan  pasien  yang berobat  sangat  banyak.  Temuan  lain  yaitu  dari penelitian  (Rohmiatun  dan  Harjanti,  2016)  yang menyatakan  bahwa  tidak  adanya  petugas  khusus assembling dalam  meneliti  kelengkapan  dokumen rekam medis, sehingga semua petugas rekam medis harus bisa melakukan pekerjaan yang ada di bagian rekam medis seperti assembling , coding, indeksing , analising reporting dan pelaporan.
Sejalan penelitian (Yuliastuti, 2020) yang menjelaskan  bahwa  di  Rumah  Sakit  Umum Muslimat  Ponorogo  hanya  memiliki      satu petugas assembling dan      merangkap        tugas lain, diantaranya menerima, mengecek kelengkapan  rekam  medis,  merakit  kembali, menghubungi  bagian  yang  bertanggung  jawab terkait  ketidaklengkapan  dokumen  rekam  medis, dan menyerahkan dokumen rekam medis ke bagian coding .
Upaya  yang  dapat  dilakukan  yaitu  sebaiknya rumah  sakit  menambah  petugas  di  unit  rekam medis  agar  kinerja  petugas  meningkat  serta tidak  merangkap      kegiatan      lainnya.      Pihak rumah  sakit  juga  perlu  memperhatikan  tingkat pendidikan dan kompetensi petugas.

## Ketidakjelasan dokter
Hasil  penelitian  (Putri  dkk.,  2019)  menjelaskan bahwa faktor penyebab ketidaklengkapan formulir keluar  masuk  adalah  dokter  penanggung  jawab pasien dalam menuliskan diagnosa utama tidak jelas. Akibatnya  dalam  kegiatan  mengkode  diagnosa utama petugas  rekam  medis  kesulitan  membaca dan  membuka-buka  riwayat  pasien  terdahulu apabila  banyak  diagnosa  utama  yang  tidak  jelas dan  tidak  lengkap. Selain  itu  juga  dampak  pada rumah  sakit,  ketidaklengkapan  dan  ketidakjelasan dalam  menulis  diagnosa  utama  pada  formulir keluar  masuk  mengakibatkan  klaim  pada  pasien
BPJS  bisa  berkurang  dikarenakan  petugas  rekam medis      mengira-ngira      sendiri      kode      penyakit dan  tindakan  pasien  sehingga  data  pasien  tidak berkesinambungan .
Dari  penjelasan  diatas  dapat  ditarik  kesimpulan bahwa ketidakjelasan dokter dalam mengisi diagnosa utama  dapat  menyebabkan  ketidaklengkapan dokumen rekam medis. Ketidaklengkapan pengisian  dan  ketidakjelasan  juga  berdampak dalam  memberikan  informasi  kepada  sesama rekan  petugas  medis,  serta  dalam  hukum  karena rekam medis merupakan bukti sah sebagai bukti di pengadilan.

## SIMPULAN
Berdasarkan  25  artikel  yang  ditemukan  banyak faktor yang menyebabkan ketidaklengkapan pengisian  dokumen  rekam  medis  rawat  inap  di rumah  sakit,  diantaranya  belum  adanya  prosedur atau  kebijakan  terkait  kelengkapan  dokumen rekam medis atau pelaksanaan Standar Operasional Prosedur belum maksimal sebanyak 44%, kurangnya  kedisiplinan  petugas  medis  dan  belum dilaksanakannya  monitoring  dan  evaluasi  masing- masing  sebanyak  24%,  kurangnya  kesadaran petugas  medis  dalam  mengisi  lengkap  dokumen rekam  medis  sebanyak  20%,  kurangnya  ketelitian petugas medis, kurangnya sosisalisasi, keterbatasan waktu,  dan  kesibukan  dokter  masing-masing sebanyak 16%.

## DAFTAR PUSTAKA
Alif,  A.  M.  (2019).  Analisis  Kuantitatif  dan Kualitatif  Medis  Dokumen  Rekam  Medis Rawat Inap Pasien Asphyxia Neonatorum di Rumah Sakit Daerah Kalisat Periode Januari– Juni Tahun 2018. Prosiding Seminar Rekam Medik Dan Informasi Kesehatan , 4-13.
Ani,  S.,  &  Viatiningsih,  W.  (2017).  Tinjauan Kelengkapan Isi Rekam Medis Pada Formulir Resume Medis Kasus Bedah di Rumah Sakit Haji Pondok Gede Jakarta Pada Tahun 2017. Jurnal Inohim, Volume 5 Nomor 1 , 64-69.
Anthonyus.  (2019).  Pengaruh  Pengetahuan  Dan Motivasi  Kerja  Dokter  Spesialis  Terhadap Pengisian  Rekam  Medis  Rawat  Inap  Di Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth  Medan.
Elisabeth Health Jurnal, Vol 4 No 2 , 71-79.
Cahyati,  N.  K.,  Rumpiati,  &  Rosita,  A.  (2018).
Ketidaklengkapan Pengisian Formulir Resume  Medis  Section  Caesaria  Pasien Rawat  Inap  Di  Ruang  Bethlehem  Periode Triwulan  1  2017  Di  Rumah  Sakit  Griya Waluya  Ponorogo. Global  Health  Science, Volume 3 No. 4 , 311-317.
Departemen  Kesehatan.  (2004).  Undang-Undang Republik  IndonesiaNomor  29  Tahun  2004 tentang Praktik Kedokteran.
Farista,  A.  D.,  &  Karyus,  A.  (2020).  Hubungan Motivasi  dan  Supervisi  Terhadap  Ke- lengkapan  Pengisian  Resume  Medis  Oleh Dokter. Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal , 429-442.
Hasibuan, A. S.,  & Malau, G. (2019).
Ketidaklengkapan  Dokumen  Rekam  Medis Rawat Inap Pasien Diabetes Mellitus di RSU Imelda Medan. Jurnal Ilmiah Perekam Dan Informasi Kesehatan Imelda , 675.
Herman,  J.,  &  Erma,  A.  (2018).  Tinjauan Kelengkapan  Diagnosis  External  Cause Pasien  Rawat  Inap. JUPERMIK  (Jurnal Perekam  Medis  dan  Informasi  Kesehatan), Vol. 1 No. 2 , 52-59.
Indraswari,  G.  P.  (2017).  Faktor-Faktor  Penyebab
Ketidaklengkapan Lembar Discharge
Summary  di  Ruang  Rawat  Inap  dahlia Garing Badan Rumah Sakit Umum Tabanan.
Kartini,  S.  A.,  &  Liddini,  H.  (2019).  Tinjauan Ketidaklengkapan Penulisan Resume Medis Rawat  Inap  di  Rumah  Sakit  Umum  Mitra Medikatahun  2019. Jurnal  Ilmiah  Perekam Dan  Informasi  Kesehatan  Imelda,  Vol.  4,
No. 2 , 680-685.
Khoiroh, A. N., Nuraini, N., & Santi, M. W. (2020).
Faktor  Penyebab  Ketidaklengkapan  Rekam Medis  Rawat  Inap  di  RSUD  Dr.  Saiful Anwar  Malang. J-REMI  :  Jurnal  Rekam Medik Dan Informasi Kesehatan, Vol. 2 No.
1 , 91-98.
Kristina,  I.,  Maulina,  R.,  &  Agnesia,  R.  (2018). Tinjauan Kelengkapan Pengisian Persetujuan Tindakan  Kedokteran  pada  Pasien  Rawat Inap  di  Rumah  Sakit  Yadika  Kebayoran Lama. Medichordhif, Vol. 5 No. 1 , 17-25.
Lihawa,  C.,  Mansur,  M.,  &  Wahyu,  T.  (2015). Faktor-Faktor  Penyebab  Ketidaklengkapan Pengisian  Rekam  Medis  Dokter  di  Ruang Rawat  Inap  RSI  Unisma  Malang. Jurnal Kedokteran  Brawijaya  28  No.  2  (2015)  : 119-123 .
Maliki, A., Saimi, & Purnama, H. (2018). Analisis Ketidaklengkapan  Dokumen  Rekam  Medis pada Kasus Rawat Inap di RSUD Patut Patuh Patju  Gerung. Jurnal  Kesehatan  Qamarul Huda, Volume 6, Nomor 1 , 17-23.
Mawarni, D., & Wulandari, R. D. (2013). Identifikasi Ketidaklengkapan  Rekam  Medis  Pasien Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Muhammadiyah Lamongan. Jurnal  Administrasi  Kesehatan Indonesia, Volume 1 Nomor 2 , 192-199.
Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2013). Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia  Nomor  55  Tahun  2013  Tentang Penyelenggaraan Pekerjaan Perekam Medis.
Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2016).
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia  Nomor  24  Tahun  2016  tentang Persyaratan Teknis Bangunan dan Prasarana Rumah Sakit.
Munsir,  N.,  Yuniar,  N.,  Nirmala,  F.,  &  Suhadi.
(2018). Analisis Pengisian Dokumen Rekam  Medis  Pasien  Bpjs  Rawat  Inap  di Rumah  Sakit  Umum  Dewi  Sartika  Tahun 2017. Jurnal  Imliah  Mahasiswa  Kesehatan Masyarakat, Vol. 3/No.2 , 1-7.
Nasution, & Najmi, A. (2019). Analisis Kelengkapan Pengisian  Rekam  Medis  Rawat  Inap  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr.  Pirngadi Tahun 2019.
Nugraheni,  S.  W.,  &  Ruslinawati,  Y.  (2013). Tinjauan  Kelengkapan  Dokumen  Rekam Medis Pasien Rawat Inap Penyakit Tinjauan Kelengkapan  Dokumen  Rekam  Medis Pasien Boyolali Tahun 2012. Infokes, Vol. 3 No. 3 , 51-62.
Nurhaidah  ,  Harijanto,  T.,  &  Djauhari,  T.  (2016). Faktor-Faktor  Penyebab  Ketidaklengkapan Pengisian  Rekam  Medis  Rawat  Inap  di Rumah  Sakit  Universitas  Muhammadiyah Malang. Jurnal  Kedokteran  Brawijaya,  29
(3) .
Pamungkas,  F.,  Hariyanto,  T.,  &Woro,  E.  (2015). Identifikasi  Ketidaklengkapan  Dokumen Rekam  Medis  Rawat  Inap  di  RSUD Ngudi  Waluyo  Wlingi. Jurnal  Kedokteran Brawijaya,  Vol.  28,  Suplemen  No.  2 ,  124- 128.
Putri,  I.  P.,  Nurjayanti,  D.,  &  Rosita,  A.
(2019).  Tinjauan  Ketidaklengkapan  dan Ketidakjelasan  Dokter  Penanggung  Jawab Pasien  Dalam  Penulisan  Diagnosa  Utama Pada  Lembar  Keluar  Masuk  Dokumen Rekam  Medis  Rawat  Inap  di  RSU. Muhammdiyah  Ponorogo. 2-TRIK:  Tunas- Tunas  Riset  Kesehatan,  Vol.  9,  No.  2 ,  161- 167.
Rini,  M.,  Jak,  Y.,  &  Wiyono,  T.  (2019).  Analisis Kelengkapan  Pengisian  Rekam Medis Rawat Inap Kebidanan RSIA Bunda Aliyah Jakarta  Tahun  2019. Jurnal  Manajemen dan  Administrasi  Rumah  Sakit  Indonesia, Volume 3 Nomor 2 , 131-142.
Riyantika,  D.  (2018).  Analisis  Faktor-Faktor Penyebab Ketidaklengkapan Pengisian
Lembar  Resume  Medis  Pasien  Rawat  Inap. Strada Jurnal Ilmiah Kesehatan, Vol. 7, No. 1 , 69-73.
Rohmiatun, S., & Harjanti. (2016). Tinjauan Faktor Penyebab Ketidaklengkapan Dokumen Rekam  Medis  Pasien  Rawat  Inap. Jurnal Rekam  Medis  dan  Manajemen  Informasi Kesehatan, Vol 10, No 1 .
Sandika, T. W., & Anggraini, S. (2019). Pengaruh Ketidaklengkapan  Berkas  Rekam  Medis Terhadap Pelaporan Data Morbiditas
Pasien  Rawat  Inap  (RL4A)  Di  RSU  Mitra Medika Medan. Jurnal Ilmiah Perekam Dan Informasi  Kesehatan  Imelda,  Vol.4,  No.  2 , 620-625.
Swari,  S.  J.,  Alfiansyah,  G.,  Wijayanti,  R.  A., &  Kurniawati,  R.  D.  (2019).  Analisis Kelengkapan  Pengisian  Berkas  Rekam Medis Pasien Rawat Inap RSUP Dr. Kariadi Semarang. ARTERI : Jurnal Ilmu Kesehatan, Vol. 1, No. 1, Nopember 2019 , 50-56.
Wirajaya, M. M., & Nuraini, N. (2019). Faktor Faktor yang Mempengaruhi Ketidaklengkapan Rekam  Medis  Pasien  pada  Rumah  Sakit  di Indonesia. Jurnal  Manajemen  Informasi Kesehatan Indonesia, Vol. 7 No.2 , 158-165.
Yuliastuti,  H.  (2020).  Tinjauan  Pelaksanaan
Assembling  Dalam  Pengendalian  Ketidak- lengkapan  Berkas  Rekam  Medis  Di  Rsu Muslimat Ponorogo. Jurnal Delima Harapan, Volume 7 Nomor 1 , 39-47. Yuniati, E., & Rifa’i, A. (2020). Analisis Kuantitatif Lembar  Resume  Medis  Rawat  Inap  Pasien
Penyakit  Dalam  Periode  Tahun  2018  Di Rumah  Sakit  Islam  Gondanglegi  Malang. Health Care Media, Vol. 4 No. 1 , 25-31.