## BEHAVIOR  CHANGE AFTER HIV / AIDS DIAGNOSIS OF  FEMALE SEXUALITY IN THE YOGYAKARTA CITY
Dwi Agustiana Sari 1 , Yanri Wijayanti Subronto 2 , Wiwin Lismidianti 3
1 Program Studi Ilmu Keperawatan STIKES Guna Bangsa Yogyakarta
2 Dokter SMF Penyakit Dalam, Rumah Sakit Dr. Sardjito Yogyakarta.
3 Staf Pengajar, Program Studi Magister Keperawatan, Universitas Gadjah Mada E-mail: dwiagustianasari@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Anxiety,  panic,  inability  to  accept  the  conditions  and  low  knowledge  about good sexual behaviour can worsen HIV status.
Purpose: assess changes in sexual behavior before, the time of diagnosis, and current  and causes.
Methode: Qualitative  research  phenomenological,  semi-structured  interviews  with  in  dept interviews  in  6  Participants  women  of  reproductive  age,  diagnosed  with  HIV  between  1-2 years before study, has been or ever married. Analysis using Collaizy.
Result: before diagnosis frequency:  rarely  and still routine, sexual behavior: oral, anal and masturbated to couples, sexual desire did not a decline. Causal factor that changes sexual behavior is a condition of pain, impaired self-image, increasing socio-economic burden, and change partners .
Dicussion :  Hankins  (1997)  the  majority  of  women  after  hear  of  HIV  positive  status  will experience  a  significant  disruption  to  the  desire,  arousal  and  orgasm  function,  is  due  to physiological and psychological factors. Recurrent pain during sexual intercourse can lead to avoidance.  Psychosocial  factors  (stress,  financial  crisis,  depression,  anxiety)  inhibit  the production of liquid lubrication. Working full- time cause fatigue and decrease sexual desire for women with HIV.
Keywords : Women, HIV / AIDS, Sexual Behavior

## PENDAHULUAN
Salah  satu  tujuan  yang  tercantum dalam  Millennium  Development  Goals adalah  menangani  berbagai  penyakit menular  salah  satunya  infeksi Human Immunodeficiency  Virus (HIV),  target MDGs  untuk  HIV  dan  AIDS  adalah menghentikan  laju  penyebarannya  pada 2015.  (Kementrian  Kesehatan  RI,  2009). Di  Daerah  Istimewa  Yogyakarta  (DIY), jumlah  kasus  HIV  dan  AIDS  saat  ini menempati  urutan  posisi  ke-12  di  antara provinsi lainnya. penghitungan dari Direktorat  Pengendalian  Penyakit  dan
Lingkungan  (Ditjen  PP  & PL,  2013)  bulan Juni 2013, mengungkap jumlah kasus HIV dan  AIDS  di  DIY  sebanyak  2.475  kasus, terdiri  atas  1.693  kasus  HIV  dan  782 kasus  AIDS.  Dari  faktor  penyebaran, perilaku seksual berisiko dengan hubungan  heteroseksual  paling  dominan di  antara  faktor  lainnya,  sebanyak  4.953 atau  48  %.  Faktor  risiko  AIDS  80  %  juga melalui  hubungan  heteroseksual.    Ini menunjukkan  perilaku  seksual  berisiko masih menjadi penyebab utama penularan HIV. Prevalensi terjadinya kasus HIV pada perempuan pun terus mengalami peningkatan,  tahun  2011  penderita  HIV
44%  adalah  perempuan,  tahun  2012 meningkat  menjadi  43%  dan  di  tahun 2013 meningkat menjadi 58% (Kemenkes, 2013).
Perempuan lebih rentan tertular HIV 2,5  kali  dibandingkan  laki-laki  dan  remaja putra.  Secara  fisik,  bentuk  organ  kelamin perempuan seperti bejana terbuka memudahkan  virus  masuk  ke  dalam vagina  ketika  berhubungan  intim  dengan lelaki  positif  HIV,  melalui  luka  kecil,  lecet atau  masuknya  cairan  sperma  ke  vagina. Secara  biologis  permukaan  (mukosa)  alat kelamin  perempuan  yang  lebih  luas menyebabkan  cairan  sperma  mudah terpapar  ketika  hubungan  seksual.  Selain itu, sperma yang terinfeksi HIV mempunyai  konsentrasi  virus  yang  lebih tinggi  dibanding  konsentrasi  HIV  pada cairan vagina (Dalimoenthe, 2011)
Dari studi pendahuluan yang dilakukan  peneliti  pada  perempuan  positif HIV  di  Sleman  terdapat  perubahan  peran dan  status  perempuan  setelah  diagnosa HIV  yaitu  adanya  kematian  pasangan yang  terlebih  dahulu  terkena  HIV  dan AIDS sehingga perempuan menjadi janda, tuntutan ekonomi keluarga yang menyebabkan  perempuan  harus  bekerja ekstra  untuk  memenuhi  kebutuhan  dan tidak patuh dalam menggunakan kondom. Terjadinya  penurunan  hasrat  seksual pada  beberapa  perempuan  karena  rasa takut,  kecemasan  akan  kematian  dan beban  hidup  yang  berat,  kondisi  ini menuntut perempuan harus bekerja ekstra sehingga  mengalami  keletihan.  Selain  itu ada  perempuan  dengan  HIV  mengijinkan pasangannya  mencari  pasangan  lain untuk menyalurkan hasrat seksualnya dan ini  meningkatkan  risiko  penularan  dan penyebaran HIV.

## METODE
Jenis  penelitian  deskriptif    dengan metode kualitatif dan pendekatan fenomenologi,
bertujuan untuk mengungkapkan  pengalaman  perubahan perilaku  seksualitas  perempuan  pasca Diagnosis HIV / AIDS. Penelitian
dilakukan  di  wilayah  Kota  Yogyakarta, lokasi penelitian di LSM Victory Plus bulan Maret – Mei 2014.
Partisipan  dipilih  dengan  teknik purposive sampling dengan pertimbangan: perempuan  yang  telah  menikah  atau pernah  menikah  dan  didiagnosis  positif HIV  antara  1 –  2  tahun  sebelum penelitian, masih berusia produktif, bersedia dilakukan wawancara mendalam serta  mampu  menceritakan  dengan  baik pengalaman seksualitasnya. Pada penelitian  ini  partisipan  penelitian  yang dilibatkan  sebanyak  6  (enam)  orang partisipan, karena tidak ada lagi informasi yang  dapat  dijaring,  maka  penarikan sampel  pun  diakhiri.  Peneliti  berfungsi sebagai  instrumen  dibantu  oleh  recorder MP3 sebagai alat merekam dan pedoman wawancara.  Wawancara  yang  digunakan semi-terstruktur  dengan  kategori in  dept interview .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Setelah  informasi  dari  Partisipan menghasilkan  data  yang  berulang  atau mencapai  saturasi,  pengambilan  data dihentikan.  Sebanyak  6  orang  Partisipan secara  sukarela,  dan  memenuhi  kriteria penelitian terlibat dalam penelitian ini.
Terdapat  8  tema  utama  dari  hasil penelitian ini. Pertama: perubahan frekuensi hubungan seksual yang terjadi pada lima dari enam partisipan.Penelitian  yang  dilakukan  oleh Scanavino  (2010)  dengan  judul  “ sexual disfunction among people living with AIDS in  Brazil” didapatkan hasil bahwa perempuan  yang  terdiagnosa  HIV  AIDS sebagian menghentikan hubungan seksual mereka sampai dengan dua belas bulan.  Selain  itu  juga  tingginya  frekuensi ketidakaktifan  dalam  hubungan  seksual dalam  12  bulan  setelah  diagnosa  HIV  / AIDS  pada  kelompok  kasus  (36%).  28  % nya  melaporkan  berhenti  melakukan aktifitas  seksual  karena  tidak  ada  partner seksual dalam beberapa bulan.
Tabel 1 : Perubahan Frekuensi Hubungan Seksual Perempuan Partisipan pasca diagnosis HIV / AIDS di Kota Yogyakarta
Kata Kunci Kategori Tema dari  hamil  9  bulan  tahun  2013  itu  sih  sampe sekarang saya nggak berhubungan (P 6) hubungan seks berhenti total
Perubahan frekuensi hubungan seksual
sampe 1 tahun aku nggak berhubungan seks (P 1)
hubungan seks berhenti sementara
eee  lama  nek  itu,  iso  maafke  tapi  nek  dipegang wegah,  6  bulan  lebih  itu,  soale  adaptasi  sikek  to, males sikek (P 4) saya sih setelah suami nggak ada tu pernah mbak berhubungan..yaa saya sekitar berapa ya?
mungkin 2 bulan 3 bulan itu hoo (P 2) Kalo  waktunya  sih,  jadi  sebulan  sekali,  itupun jarang gitu lho mbak (P 3)
hubungan  seks  menjadi jarang
Sumber: Data Primer
Kedua  :  fungsi  seksual  pasca diagnosis  HIV  /  AIDS pada  lima  dari enam  partisipan  mengalami  gangguan. Gangguan  fungsi  seksual  yang  muncul
adalah  penolakan  hubungan  seksual, ketiadaan  rangsang,  penurunan  hasrat, dan  ketiadaan  orgasme  atau  kenikmatan hubungan.
Tabel 2 : Gangguan Fungsi Seksual Perempuan Partisipan Pasca Diagnosis HIV / AIDS di Kota Yogyakarta
Kata Kunci Kategori Tema pokoknya aku udah gak mau lagi melakukan ini, (P 1) Penolakan hubungan seksual ( Sex Aversion )
Gangguan Fungsi
Seksual
Akuu  positif  HIV  berarti  aku  harus  stop  sampe  disini (P 3) sengit,  nggak  mau  dipegang....  iso  maafke  tapi  nek dipegang wegah (P 4) ra nafsu sama sekali & nggak mbak.. Aku merasa jijik merasa kotor pada diri aku sendiri (P1)
Ketiadaan rangsang
( Frigidity ) pikiran  itu  merasa  terbebani  mungkin,  masih  tetap  di benak saya itu lho penyakit kok punya penyakit  kaya gitu...  jadinya  mungkin  nggak  pernah  merasakan nikmat  itu untuk  melakukan hubungan  itu  cuma saya menjalaninya sebagai sebagai kewajiban itu aja (P 5) Aku  gak  bergairan  sama  sekali  aku  ngerasa  itu  buat apa  sih  kayak  gitu  kayaknya nggak penting  buat  aku setelah aku terdiagnosa kayak gini (P 1)
Penurunan Hasrat Seksual ( Hypoactive
Sex Desire)
setelah B20 ini saya nggak nggak nggak begituu (P 3) Pengen  tapi  takut  tu  lho..terangsang  tapi  piye  yo? Ho'o ora ho'o ora gitu (P 4) menurun gairahnya mungkin karena saya merasa jijik dengan status saya (P 5)
Sekarang  sakit  kaya  gitu  ngerasa  udah  nggak  punya rasa pengen hubungan (P 6) kalo capek yaa nggak maksimal (p 4)
Gangguan kenikmatan / ( Anorgasmia)
jarang  saya    sampai  orgasme  itu  jarang  saya sekarang itu atau mungkin karena status saya itu juga saya nggak tau kok sekarang itu susah sekali (P 5) Sumber : data primer
Menurut  penelitian  yang  dilakukan oleh  Hankins  (1997)  menemukan  bahwa sebagian besar perempuan setelah mendengar  status  HIV  positive  akan mengalami  gangguan  yang  signifikan terhadap  hasrat,  gairah  dan  fungsi orgasmenya.  Menurut  penelitian  dari  Luzi (2009), prevalensi gangguan fungsi seksual  yang  terjadi  pada  perempuan dengan  HIV  positif  antara  lain  rendahnya hasrat  seksual,  gangguan  orgasme  dan nyeri. Menurut  Tracey (2010) Perempuan dengan  HIV  memiliki  masalah  seksual lebih  besar  dibandingkan  perempuan
tanpa  HIV.  Masalah  seksual  yang  dialami perempuan  dengan  HIV  antara  lain gangguan  hasrat,  lubrikasi,  orgasme, kepuasan dan nyeri.
Tema  ketiga:  adalah  perubahan partner  sex, Partisipan  yang  berubah partner seksualnya adalah yang tidak lagi memiliki  pasangan  tetap  suami  dan  tidak semua  partisipan  dalam  penelitian  ini mengalami  perubahan  partner  seksual. Dua    orang  partisipan  yaitu  partisipan  2 dan  3  menjalin  hubungan  dengan  pacar, kenalan dan teman lama. Berikut ungkapan partisipan 2:
Tabel  3  :  Perubahan  partner  seksual  pada  Perempuan  Partisipan  Pasca  Diagnosis  HIV  / AIDS di Kota Yogyakarta
Kata Kunci Kategori Tema
“...setelah  suami  nggak  ada  tu  pernah  mbak
berhubungan  kan  waktu  itu  juga  aku  ketemu mbak  ***  itu  kan,  mbak  ***  juga  ketemu  di
Sardjito  itu  “Mbak'e  sekarang  dekat  sama  itu “ya”  gitu,,  saya  memang  memang  pernah berhubungan...” P 2
Berhubungan seks dengan kenalan Perubahan partner sex “...yaa  aku  punya  pacar  itu  tu  ee  adek  kelasku hehehe  berondong  adek  kelasku    mbak,  ...  ya aku  pernah  akuu  melakukan  hubungan  seks juga dengan dia ...” P3 Berhubungan seks dengan teman lama
Sumber : data primer
Partisipan yang tidak mengalami perubahan partner sex adalah  partisipan 1, 4, 5 dan 6.
Masalah pengungkapan atau keterbukaan status  dan  negosiasi  dalam  penggunaan kondom  dengan  pasangan  menjadi  hal yang  harus  diperhatikan  oleh  petugas kesehatan  dan  perempuan  dengan  HIV. Transmisi  virus  HIV,  keterbukaan  status dengan partner seksual, potensial penularan  secara  vertikal  ke  janin, masalah terkait penggunaan obat terlarang,
dapat mempengaruhi
seksualitas.
Sangat penting
bagi perempuan  dengan  HIV  /  AIDS  untuk
menyampaikan masalah, pengalaman masa  lalu  dan  pemeriksaan  penunjang kepada petugas kesehatan untuk menindaklanjui permasalahan seksual tersebut, Fakoya (2007).
Tema  keempat  adalah  kepatuhan menggunakan  kondom .  Penggunaan kondom  bervariasi,  ada  yang  patuh menggunakan  kondom  dan  tidak  patuh menggunakan  kondom.  Seperti  diungkap- kan dalam tabel berikut ini:
Tabel  4  :  Kepatuhan  penggunaan  kondom  Perempuan  Partisipan  Pasca  Diagnosis  HIV  / AIDS di Kota Yogyakarta
Kata Kunci Kategori Tema
“....dia  sendiri  nggak  pernah  mau  pake  gitu  lho, dianya nggak  mau  ada,  kayak  gitu  itu  istilahnya,  dia  nggak percaya kalo melakukan hubungan gitu ini bisa menular itu juga nggak percaya gitu lho....” (P 1) Tidak patuh Kepatuhan menggunakan kondom
“....pertama (terdiagnosis) iya, ... yoo pake tapi nek wes kepepet  yo  nggak  selanjutnya  wes  biasa  lagi  to?  He'e wes  oke  yo  udah  enggak  kadang  iya,  ....  yaudah  kan
kadang  pake  kondom  tapi  kadang  yo  enggak  nek  wes kepepet  kae  enggak.  Apalagi  nek  keluarr,  kaliurang  e yo,  ...  kadang  iya  kadang  enggak,  ...  ya  tergantungg moode hehe kalo saking terangsange yo es lupae mbak nggak pake tapi kalo masih inget yo pake....” (P 4) “....iyaa  padahal  saya  pake,  trus  2  kali  saya  pernah melakukan  2  kali  itu  ya pake  kondom,  dulu  saya  sama orang ya yang 1 bulan setelah anu itu yo pake kondom teruss .(P 2)...” Patuh menggunakan
“Kalo  kamu  mau  melakukan  hubungan  seks  sama  aku ya kita harus pake kondom “ (P 3) “....iya selalu...nggak berani kalau nggak makai kondom nggak berani...” (P 5) Sumber : data primer
Penelitian Masfi’ah (2008) yang dilakukan di  Kota  Semarang  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  subyek  penelitian  tidak melakukan  hubungan  seksual  beresiko atau selalu menggunakan kondom karena melindungi  diri  dan  pasangan,  serta sebagai  sarana  KB.  Sebagian  kecil subyek  penelitian  melakukan  perilaku seksual beresiko kepada pasangan karena  merasa  tidak  nyaman  dengan kondom,  posisi  tawar  yang  rendah,  serta anggapan  dampak  buruk  yang  kecil  pada hubungan sesama ODHA.
Ketidakpatuhan dalam menggunakan kondom dapat
meningkatkan resiko penularan dan masalah  kesehatan  terhadap  diri  sendiri serta  pasangan  dengan  HIV,  hal  ini didukung penelitian  Gowan  (2001)  bahwa terjadi  peningkatan  penyakit  menular seksual atau Sexually Transmitted
Disease pada  orang  dewasa yang terinfeksi HIV. Pengetahuan tentang manfaat kondom saja tidak cukup membuat seseorang patuh dalam penggunaan kondom. Banyak faktor yang mempengaruhi kepatuhan seseorang dalam penggunaan. Hasrat seksual, kepuasan, dan kenyamanan dalam hubungan  dapat  menjadi  penghalang seseorang untuk menggunakan kondom.
Tema  kelima  adalah  Gangguan gambaran  diri. Gangguan  gambaran  diri yang  muncul antara  lain adalah  perasaan rendah  diri,  merasa  kotor  dihadapan tuhan,  merasa  terbebani  dengan  status baru  yang  disandang,  perasaan  takut menulari  pasangan,  takut  penyakitnya bertambah, dan takut menular ke janin jika sampai terjadi kehamilan. seperti diungkapkan dalam tabel berikut ini:
Tabel 5 : Gangguan Gambaran Diri Perempuan Partisipan Pasca Diagnosis HIV / AIDS di Kota Yogyakarta
Kata Kunci Kategori Tema Aku  merasa  jijik  merasa  kotor  pada  diri  aku sendiri (P1) perasaan rendah diri Gangguan Gambaran diri \ Didepan suami itu saya merasa kayak hina itu jadinya saya malu (P5) dihadapanNya itu saya malah merasa sangat jijik (P 5) merasa  kotor  dihadapan tuhan pikiran  itu  merasa  terbebani  mungkin,  masih tetap di benak saya itu lho penyakit kok punya penyakit kaya gitu (P 5) merasa  terbebani  dengan status baru yang disandang Takute ngko tambah meneh ra yo (P 4) perasaan takut
Takute nanti pasangan aku bisa tertular (P 1) Sampe hamil gimana takut pengaruh ke anak (P 2)
Sumber : data primer
Menurut  penelitian  dari  Luzi  (2009) Gangguan  fungsi  seksual  dan  perubahan perilaku  seksual  disebabkan  oleh  citra tubuh atau gambaran diri yang buruk dan kehidupan  sosial.  Lubrikasi  dan  orgasme terganggu dengan adanya gangguan citra tubuh  /  gambaran  diri.  Gangguan  fungsi seksual  dan  perubahan  perilaku  seksual sangat  berhubungan  dengan  sejumlah pengalaman pribadi dan kepuasan hubungan.  Di  Amerika  disfungsi  seksual memiliki  hubungan  yang  kuat  dengan perasaan rendah diri terhadap kondisi fisik dan  kepuasan  emosional  serta  adanya perasaan kurang bahagia. Disfungsi
seksual lebih sering terjadi pada perempuan  daripada  laki –  laki,  sehingga berpotensi  memiliki  dampak  yang  lebih negatif  terhadap  kualitas  hidup  mereka. Menurut  Bova  (2003)  banyak  perempuan dengan HIV positif menghindari pembicaraan  tentang  aktifitas  seksual dengan  petugas  kesehatan  karena  takut akan  disalahkan  karena  tidak  melakukan seks yang aman secara optimal.
Tema keenam adalah
meningkatnya  beban  sosial  &  ekomoni perempuan  dengan  HIV  positif. seperti diungkapkan dalam tabel berikut ini:
Tabel  6  :  Peningkatan  Beban  Perempuan  Partisipan  Pasca  Diagnosis  HIV  /  AIDS  di  Kota Yogyakarta
Kata Kunci Kategori Tema “... sudah ndak mikirkan
hal segitunyaa  toh  aku  juga  punya anak-  anak,  aku  harus  memikirkan masa depan anak – anak...” (P 1)

## Mencari  nafkah  untuk
anak Peningkatan
beban perempuan
“... mbok  wes  lah  ya  sekarang  itu mikirnya  anak –  anak  dulu  ajaa kalo  yaa  sama  laki  -laki  itu gampangane  karo  dipikir  emboh sesok – sesok...” (P 2)
“... saya  mempunyai  anaak  dan udah capek dengan anak dan saya juga harus sibuk dengan pekerjaan saya...” (P 3) “...saat  ini  cumaa  ngelayanin butuhnya  suamii  untuk  sehari – hari,  kecuali  untuk  seksual  belum hehe...  Ekonomi  kan  pokok  saya, saya tulang punggung, suami cuma ikut ikut sama modalin...” (P 6) Tulang punggung keluarga Sumber : data primer Bekerja penuh waktu seperti mengurus anak seharian dapat menyebabkan  kelelahan  dan  karenanya hasrat  seksual  pada  perempuan  menjadi rendah.            Menurut  Luzi  (2009)    faktor yang paling berhubungan dengan gangguan fungsi seksual pada perempuan adalah  aspek psikososial terhadap  infeksi HIV  dan  gambaran  atau  citra  tubuh  yang buruk. Dalam memenuhi kebutuhan ekonomi dan sosial menjadikan perempuan  atau  istri  menjadi  lupa  akan
kebutuhan  seks  mereka,  mereka  lebih menikmati  hidup apabila kebutuhan sosial ekonomi  dikatakan  layak  dan  terpenuhi. (Scanavino, 2010)
Tema  ketujuh  yaitu  keluhan  fisik saat berhubungan seksual. Keluhan fisik yang  muncul  antara  lain  cape,  seperti diungkapkan dalam tabel berikut ini:
Tabel 7 : Keluhan fisik dalam hubungan Seksual Perempuan Partisipan  HIV / AIDS di Kota Yogyakarta
Kata Kunci Kategori Tema “... aku cape, aku nggak mau berhubungan..” (P 1) Cape Keluhan Fisik saat Berhubungan Sex “... Setelah nganu itu kok agak perih gitu jadie saya kan takut. ..” (P 2) Nyeri
“...nggak  nyaman  bikin  sakit  kalo  buat seks    nyeri  kalo  misalnya  keplenet – plenet hehe ...” (P 6)
Sumber : data primer
Sanford  (2013)  menemukan  bahwa di  pelayanan  primer  dilaporkan  20% perempuan  dengan  HIV  positif  mengeluh nyeri  saat  berhubungan  seksual  dengan partner mereka. Rasa nyeri atau pengalaman  menyakitkan  mungkin  terjadi saat  stimulasi  alat  kelamin  atau  mungkin terjadi segera setelah melakukan hubungan  seksual.  kondisi  seperti  infeksi panggul,  infeksi  saluran  kemih  atau bahkan  infeksi  pada  vagina  bisa  menjadi penyebab dispaneuria tersebut. Meskipun penyebab dispaneuria lebih  berasal  dari
gangguan organik, namun ada kemungkinan disebabkan karena komponen
psikologis. Rasa sakit berulang  ketika  melakukan  hubungan seksual dapat menyebabkan
penghindaran,  kurangnya  gairah  dan berakhir  dengan  kurangnya  keinginan  / minat dalam berhubungan seksual, Rahmawati  (2011). Dispaneuria dalam banyak  kasus  dapat  terjadi  sebagai kombinasi antara faktor fisik dan psikososial.
Tema ke delapan yaitu perubahan wujud perilaku seksual
Tabel  8  :  Wujud  /  bentuk  perilaku  Seksual  Perempuan  Partisipan    HIV  /  AIDS  di  Kota Yogyakarta
Kata Kunci Kategori
Tema
“ ... iyo yo diataas....” (P 4)

## Sebelum Diagnosa
Wujud / bentuk
Perilaku Seksual
“  ...  sama  suami  dulu  pernah lewat belakang... “ (P 5)
“....posisinya  ya  posisi  –  posisi seperti  itulah  posisi  69,  posisi atas bawah....” (P 5) “...Cuma  dicium  –  cium,  belai  – belai, biar puass suaminya walaupun nggak bisa dimasukkan  dari  pada  diaa  cari cewek lain, gitu...” (P 6)
“...ya  biasa  itu  aja...  atas bawah...iya 69...” (P 5)
Saat Diagnosa
“....lewat oral....” (P 3)
Saat ini
“....kadang  di  atass  kadang  yaa gitu hehe....” (P 4) “....ya Cuma atas bawah thok....”
(P 5) Sumber : data primer

## KESIMPULAN
Penyebab
perubahan perilaku seksualitas  pada  Perempuan  Partisipan
pasca diagnosis HIV AIDS dapat disebabkan  karena  faktor  fisik  yaitu  rasa cape  dan  nyeri  saat  behubungan,  Faktor psikologis yaitu adanya gangguan
gambaran diri, faktor sosial yaitu kehilangan pasangan tetap (suami) sehingga  mengalami  perubahan  parner seksual  dan  meningkatnya  beban  sosial ekonomi  perempuan  setelah  terdiagnosis dan  budaya  yang  menganggap  laki –  laki lebih  dominan,  laki –  laki  sebagai pemimpin,  kewajiban  istri  untuk  melayani kebutuhan  suami,  perempuan  yang  tabu membicarakan seksualitas sehingga menggunakan bahasa isyarat dan kurangnya peran perempuan dalam keputusan menggunakan kondom.

## SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian,  maka diajukan  saran  bagi  peneliti  lainnya  perlu melakukan  penelitian  lebih  lanjut  tentang seksualitas  pasca  diagnosis  HIV  /  AIDS terutama perlunya digali lebih lanjut terkait keterbukaan  status  terhadap  perempuan yang  sering  berganti  pasangan,  bagi perempuan dengan HIV / AIDS diharapkan untuk tidak ragu mengungkapkan permasalahan
seksualitas  dan  perubahannya  setelah diagnosis  kepada  petugas  kesehatan terutama perawat agar bisa dicari penyelesaian  dan  tindak  lanjut  untuk menanganinya.  LSM  ataupun  puskesmas diharapkan lebih  pro aktif untuk memberikan  informasi  terkait  gangguan seksual  setelah  diagnosis  serta  konseling dalam keamanan seks, serta bagi Tenaga Keperawatan diharapkan lebih memperhatikan  aspek  psikologis  dan gangguan fungsi seksual pada perempuan saat  merawat  perempuan  dengan  HIV, serta tidak memberikan stigma negatif dan perawat juga harus memberikan perhatian terkait kepatuhan pemakaian kondom dan praktik perilaku seksual yang aman.

## DAFTAR PUSTAKA
Aditya,  (2005),  Kerentanan  Perempuan Terhadap HIV/AIDS: Melindungi Perempuan dari HIV/AIDS. J Perempuan. No. 43. Halaman 5.
Asfaw  (2014).  Contraceptive  Use  and Method  Preference  Among  HIV Positive  Women  in  Addis  Ababa,
Ethiopia:  a  Cross  Sectional  Survey. BMC Public Health Jun 6; 14: 566
Bell  C,  Richardson  D,  Wall  M,  Goldmeier
D. (2006). HIV – Assosiated Female Sexual Disfunction – Clinical Experience and Literature Review.Int J STD AIDS, 17 (10): 706 – 9. Bitzer. (2013). Sexual Desire and Hypoactive  Sexual  Desire  Disorder in Women. Introducion and Overview. Standard Operating Procedure (SOP Part 1). J Sex Med. 10 (1): 36 – 49.
Boyke.  (2013).  Hubungan  Seks  Ideal. Diakses  tanggal  2  Agustus  2013, Pukul  08.50  WIB  di  alamat  Web: https://id- id.facebook.com/saya.dr.boyke/post s/466917956723040
Chakrapani,  V.  (2010).  Prevalence  and Contexts  of  Inconsistent  Concom Use  Among  Heterosexual  Men  and Women  Living  with  HIV  in  India: Implication for Prevention. Mary Ann Liebert J. vol 24 No. 1.
Dalimoenthe.  (2011).  Perempuan  dalam Cengkraman  HIV –  ADS:  Kajian Sosiologis  Feminis  Perempuan  Ibu Rumah Tangga. Komunitas, Volume 5,  No.  1.  Hal:  41 –  48.  Universitas
Negeri Jakarta.
Familia,  D.  (2010).  Seluk  Beluk  &  Fakta Disfungsi Seksual. Ar – Ruzz Media Group. Yogyakarta
Fakoya, H Lamba, N. Mackie, R
Nandwani, A.  Brown,  EJ Bernard et al  (2007).  UK  Guidelines  for  the
Management of Sexual and
Reproduction Health (SRH) of People  Living  with  HIV  Infection.
British HIV Association (BHIVA).
Kinsey  (1998).  Sexual  Behaviour  In  The Human  Female.  New  Introduced  By John  Bancroft.  Indiana  University Press  601  Nort  Morton  Street, Bloomington, Indiana.
Luzy, G Guaraldi, R Murri, M De Paola, G Orlando et al  (2009). Body Image is a  Major  Determinant  of  Sexual Dysfunction in Stable HIV – Infected Women. Antivir Ther; 14: 85 - 92.
Moleong, L. J (2013). Metodologi Penelitian Kualitatif Edisi 31. Bandung: PT. Rosdakarya
Pebody,  R.  (2008).  Sexual  difficulties  in people  living  with  HIV  in  France –
result  from  a  large  representative sample of outpatient attending French Hospital. AIDS and Behaviour 12: 670 – 676. Sandford, Collier, Grosback (2013).
Addresing  Sexual  Problem  in  HIV Primary  Care:  Experience  From Patients.  Arch  Sex  Behav.  42  (7): 1357 – 1368.
Scanavino,  M  (2010).  Sexual  Dysfunction
Among  People  Living  With  AIDS  in Brazil. Clinics; 65 (5): 511 – 9
Tracey E, Louis, Schwartz, Golub, Cohen, Maki,  et  al  (2010).  HIV Infection  and  Women’s  Sexual Functioning.  J  Acquir  Immune  Defic Syndr.  August 1:  54  (4): 360 –  367.