## Peran Keluarga dalam Meningkatkan Self Care Agency Pada Klien DM Tipe II
Hakim Tobroni HR 1 , Sonti Kogoya 2
1) Program Studi S1 Keperawatan STIKes Bhakti Mulia, hakimtobronihr29@gmail.com
2) Program Studi S1 Keperawatan STIKes Bhakti Mulia, sontikogoya@gmail.com

## ABSTRAK
Perawatan  diri  pada  pasien  diabetes  melitus  merupakan  sesuatu  yang  sangat  penting  sebab  berperan  sebagai pengontrol penyakit (peningakatan gula darah) dan pencegah terjadinya komplikasi, sehingga perlu adanya peran keluarga dalam mengontrol  gula  darah tersebut.  Tujuan  penelitian untuk mendeskripsikan peran keluarga dalam meningkatkan self care agency klien diabetes melitus tipe II  di Rumah Sakit Amelia Pare. Penelitian ini menggunakan metode  kualitatif  dengan  pendekatan  studi  fenomenologi.  Populasi  penelitian  ini  adalah  keluarga  klien  di  ruang penyakit  dalam  yang  mempunyai  anggota  keluarga  dengan  diabetes  melitus  tipe  II  di  Rumah  Sakit  Amelia  Pare dengan jumlah sampel sebanyak 4 partisipan dengan teknik purposive sampling. Teknik analisis data menggunakan deskriptif kualitatif. Hasil penelitian diperoleh pengalaman keluarga dalam meningkatkan kemampuan perawatan diri  memiliki  cara  dan  koping  yang  berbeda-beda,  serta  pemahaman  dalam  identifikasi,  penetapan  masalah  dan pengananan  berbeda  setiap  partisipan.  Analisis  penelitian  ini  menghasilkan  tema  tentang  cara  keluarga  dalam meningkatkan self care agency, antara lain ; 1) Pengertian self care agency, 2) Komponen dalam Meningkatkan Self Care Agency, 3) Cara Meningkatkan Self Care Agency, 4) Masalah dalam Meningkatkan Self Care Agency. Upaya penderita  diabetes  melitus  tipe  II  dapat  berupa  diskusi  dengan  keluarga  terdekat  atau  layanan  kesehatan  yang dipercaya dalam mengatasi permasalahan yang diderita klien.
Kata kunci : Diabetes Melitus Tipe II, Peran Keluarga, Self Care Agency

## ABSTRACT
Self-care in patients with diabetes mellitus is something that is very important because it acts as a disease control (blood sugar increase) and prevents complications, so there needs to be a family role in controlling blood sugar. The purpose of the study was to describe the role of families in improving the self-care agency of type II diabetes mellitus clients at Amelia Pare Hospital. This research uses qualitative methods with a phenomenological study approach. The population of this study was a family of clients in the internal medicine room who had family members with type II  diabetes  mellitus  at  Amelia  Pare  Hospital  with  a  sample  number  of  4  participants  with  purposive  sampling techniques. Data analysis techniques use qualitative descriptive. The results of the study obtained family experience in improving the ability of self-care to have different ways and coping, as well as understanding in identification, problem-solving and confectionery differently each participant. The analysis of this study produced a theme about the way  families  improve  self-care  agencies,  among  others;  1)  Understanding  self  care  agency,  2)  Components  in Improving  Self Care Agency, 3) How to  Improve Self Care Agency, 4) Problems in  Improving  Self Care Agency. Efforts of people with type II diabetes mellitus can be in the form of discussions with close family or health services that are trusted in overcoming problems suffered by clients.
Keywords : Diabetes Mellitus Type II, Role of Family, Self Care Agency
* Korespondensi Author: Hakim Tobroni HR, Program Studi S1 Keperawatan , STIKes bhakti Mulia Kediri , hakimtobronihr29@gmail.com , 08223014948

## I. PENDAHULUAN
American  Diabetes Association (ADA) 2010,  diabetes  melitus  (DM)  merupakan  suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik  hiperglikemia  yang  terjadi  karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau kedua- duanya.  Komplikasi  DM  dapat  dicegah  sedini mungkin dengan melakukan mengontrol glikemik.  Selain  untuk  mencegah  komplikasi, mengontrol  glikemik  yang  memadai  juga  bisa mencegah keterbatasan fisik atau kecacatan, dan
untuk  fungsi  rehabilitasi. 1 Menurut  hasil  salah satu penelitian menyatakan bahwa perawatan diri pada pasien diabetes melitus merupakan sesuatu yang  sangat  penting  sebab  berperan  sebagai pengontrol  penyakit  (peningakatan  gula  darah) dan  pencegah  terjadinya  komplikasi,  sehingga perlu  adanya  peran  keluarga  dalam  mengontrol gula darah tersebut. 2,3
Menurut
Internatonal
Diabetes
Federatiaon (IDF),  kawasan  Asia  Pasifik merupakan  kawasan  terbanyak  yang  menderita
diabetes  melitus,  dengan  angka  kejadianya  138 juta  kasus  (8.5%).  IDF  memperkirakan  pada tahun 2035 jumlah insiden DM akan mengalami peningkatan menjadi 205 juta kasus di antara usia penderita  DM  40-59  tahun.  Indonesia  berada  di posisi  kedua  terbanyak  di  kawasan  Asia Tenggara.  Menurut  IDF  (2014),  angka  kejadian diabetes  melitus  di  Indonesia  sebesar  9,116.03 kasus. 4
Indonesia termasuk 10 besar negara dengan jumlah penderita DM terbanyak. Pada tahun  2000 jumlahnya 8.426.000  orang,  dan WHO memprediksi pada tahun 2030 jumlah ini akan meningkat menjadi 21.257.000 orang . Studi epidemiologi di Indonesia menunjukkan data angka prevalensi DM sebesar 1,5 – 2,3 % pada penduduk yang usianya lebih dari  15  tahun, bahkan di daerah urban prevalensi DM sebesar 14,7% dan di daerah  rural  sebesar 7,2%. PERKENI memprediksi jumlah penderita DM pada tahun 2030 akan meningkat 2-3 kali lipat. 5
Menurut  data Riskesda Jawa Timur (2013), kejadian diabetes melitus merupakan kejadian yang mengalami peningkatan, hal ini dapat dilihat pada tahun 2010 persentase angka kejadian diabetes melitus sebesar 1.2% dan meningkat ditahun 2016 menjadi 1.8%. 6
Berdasarkan studi pendahuluan  dengan data yang peneliti  peroleh dari  Rumah  Sakit Baptis Kediri kejadian diabetes melitus merupakan kasus yang terbanyak. 7 Angka kejadian  diabetes melitus pada tahun 2016 adalah 323 kunjungan. Data tersebut mengalami peningkatan ditahun 2017 menjadi 408 kunjungan dan menurut kategori umur kejadian diabetes melitus banyak terjadi pada usia 55-59 tahun. Rata – rata  penderita  diabetes melitus paling banyak adalah diabetes melitus tipe II sebanyak 65%. 8
Klien diabetes melitus yang tidak
dikelola dengan baik akan meningkatkan resiko terjadinya komplikasi. Komplikasi yang ditimbulkan bersifat akut maupun kronik. Ketika penderita diabetes melitus mengalami komplikasi, maka akan berdampak pada menurunnya umur harapan hidup (UHP), penurunan kualitas hidup, serta meningkatnya angka kesakitan. 9 Ketidaksanggupan klien diabetes melitus dalam melakukan self care
dapat mempengaruhi kualitas hidup dari segi kesehatan fisik, kesejahteraan psikologis, hubungan    sosial,  dan  hubungan    dengan lingkungan. 6 Self  care yang  dilakukan  pada penderita  diabetes  melitus  lebih  dititik  beratkan pada  pencegahan  komplikasi  dan  pengontrolan gula  darah.  Apabila self  cere dilakukan  dengan baik  maka  secara  tidak  langsung  dapat meningkatkan  kualitas  hidup  klien  diabetes melitus  sehingga  dapat  menjalankan  aktifitas sehari-hari  dengan  normal  . 15 Lebih  lanjut, diabetes  mellitus  tipe  2  merupakan  penyakit kronis  yang    memmbutuhkan  perawatan  jangka panjang  sehingga  memerlukan  pengelolaan perawatan mandiri ( self care ) dan dukungan dari keluarga  untuk  mencegah  komplikasi  akut  dan kronis.  Kurangnya  dukungan  keluarga  bagi penderita  diabetes  dapat  berpengaruh  terhadap perilaku perawatan mandiri ( self care behavior ). 2,4
Pengembangan  kemampuan  perawatan diri ( self-care agency ) klien dengan kemampuan meregulasi  diri  ( self  Regulation )  melalui peningkatan kemampuan klien mengenal penyakitnya  ( illness  cognition ),  agar  klien mampu mengembangkan koping yang konstruktif.  Koping  yang  konstruktif  tersebut juga  harus  difasilitasi  oleh  perawat  agar memaksimalkan  potensi  klien  dan  keyakinan keberhasilan  diri  ( self  efficacy )  klien  untuk melakukan  regulasi  diri  yang  positif  ( self regulation ).  kemampuan  perawatan  diri  ( self- care  agency )  ini  berdasarkan  pemikiran  bahwa self-care yang  dilakukan  oleh  klien  secara mandiri  melalui  proses  regulasi  diri  ( self regulation )  yang  baik  akan  membantu  klien mampu mengelola penyakitnya. Pengetahuan dan keterampilan  mengelola  penyakitnya  diperoleh melalui proses regulasi perawatan diri ( self-care regulation ). 12
Ada  tujuh  jenis  perilaku  perawatan  diri yang  penting  pada  penderita    DM  yang  bisa digunakan untuk memprediksi luaran yang baik, yaitu:  1)  Makan  sehat,  2)  Aktif  secara  fisik,  3) Memantau  kadar  gula  darah,  4)  Minum  obat dengan baik, 5) Mampu  memecahkan  masalah dengan  baik,  6)  Memiliki  keterampilan  koping adaptif; dan 7) Melaksanakan perilaku pengurangan  risiko  komplikasi  penyakit.  Tujuh
jenis perilaku ini telah terbukti berkorelasi positif dengan mengontrol glikemik  yang  baik, pengurangan  komplikasi  DM  dan  peningkatan kualitas  hidup  penderitanya. 7,13,4
Implementasi  praktik  keperawatan  yang dilakukan  oleh  perawat  sebenarnya  tidak  harus dilakukan  di  rumah  sakit,  klinik,  ataupun  di gedung puskesmas tetapi dapat juga dilaksanakan dimasyarakat maupun dirumah pasien. Pelayanan keperawatan  yang  dilakukan  dirumah  pasien disebut home care. Pelayanan kesehatan di rumah merupakan  program  yang  sudah  ada  dan  perlu dikembangkan   karena telah menjadi kebutuhan masyarakat,  salah  satu  bentuk  pelayanan kesehatan  yang  sesuai  dan  memasyarakat  serta menyentuh kebutuhan masyarakat yakni melalui peran  keluarga  dalam  memenuhi  tugas  sebagai perlindungan kesehatan. 14,15
Berdasarkan di atas mempunyai masalah tetang  kurang  mandirinya  keluarga  klien  dalam mengontrol  gula  darah  pada  klien  dengan diabetes melitus tipe II.   Oleh karena itu, peneliti tertarik  untuk  meneliti  lebih  mendalam  tentang ”peran  keluarga  dalam  meningkatkan self  care agency klien diabetes melitus tipe II  di Rumah Sakit Amelia Pare Tahun 2021”.

## II. METODOLOGI
Desain penelitian ini adalah deskriptif kualitatif dengan pendekatan dari sudut fenomenologis, karena dengan pendekatan fenomenologis seorang peneliti dapat menggali pengalaman individu secara mendalam. 17 Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh keluarga klien di ruang penyakit dalam yang mempunyai anggota keluarga dengan diabetes melitus tipe II di RS Amelia Pare.  Sampel sebanyak 4 responden dengan teknik sampling purposive sampling.  Instrumen penelitian adalah alat-alat i yang i akan digunakan untuk pengumpulan data,  yaitu  kuesioner. 16 Metode pengumpulan data yang akan digunakan pada penelitian ini adalah wawancara (interview).
III. HASIL i DAN i PEMBAHASAN i Partisipan yang diambil oleh peneliti adalah anggota  keluarga  klien  yang  menjaga  klien  saat menjalani  perawatan  di  ruang  penyakit  dalam Rumah Sakit Amelia Pare. Partisipan berjumlah 4 orang dengan latar belakang asal wilayah yang berbeda-beda dan dengan karakter yang berbeda. Berikut  akan  dijelaskan  karakteristik  partisipan pada tabel dibawah ini.
Tabel 3.1 Gambaran Karakteristik i Partisipan Partisipan Umur Jenis Kelamin Pendidikan Pekerjaan Status P1 38 tahun Perempuan SMA Wiraswasta Menikah P2 31 tahun Laki-Laki SMA Pedagang Menikah P3 43 tahun Perempuan SD Petani Janda P4 28 tahun Laki-laki SMA Swasta Menikah

## Hasil Validitas terhadap Interview Sumber
Hasil  interview  sumber  digunakan  untuk memperoleh
keabsahan data, peneliti menggunakan teknik triangulasi dengan memanfaatkan  metode  lainnya  yang  berarti peneliti  menggunakan  teknik  pengumpulan  data menggunakan  metode  observasi  dengan  melihat secara langsung peran keluarga dalam meningkatkan  self  care  agency  klien  diabetes melitus tipe II yang berbeda. Triangulasi metode observasi digunakan peneliti untuk validitas data
yang diperoleh dari partisipan. Berdasarkan hasil interview anggota partisipan (P1, P2, P3 dan P4) dengan mengemukakan penjelasan serta memberikan  catatan  hasil  dari  hasil  wawancara masing-masing  partisipan  (P1,  P2,  P3  dan  P4) didapatkan  kesamaan  dan  kesesuaian,  serta  data saling  mendukung  dengan  hasil  interview  yang telah dilakukan peneliti  pada partisipan (P1, P2, P3 dan P4), maka dapat disimpulkan bahwa data tersebut valid.
1) Pemahaman Keluarga Tentang Pengertian Self  Care  Agency  pada  Klien  Diabetes Melitus Tipe II
Berdasarkan  pemahaman  partisipan terhadap pengalamannya
tentang pemahaman keluarga tentang pengertian self care agency pada klien diabetes melitus tipe II.  Pada  mulanya  partisipan  1,  2,  3,  dan  4 memberikan  suatu  penjelasan  terkait  topik pertanyaan  yang  diberikan  peneliti  kurang begitu paham, sehingga peneliti memberikan gambaran terkait
pengembangan  pertanyaan  kombinasi  dan selanjutnya  partisipan  memahami  arah pertanyaannya.  Hasil  pada  penelitian  ini sesuai dengan tema 1 tentang pengertian self care  agency adalah  kemampuan  dan kesadaran diri klien diabetes melitus tipe  II untuk melakukan pencegahan dan pengontrolan  pola  hidup  dan  kebiasaan hidup dalam mencari solusi untuk mendapatkan  pengambilan  keputusan  yang digunakan  klien  untuk  mengurangi  tanda dan gejala penyakit.
Self  care  agency adalah kemampuan atau  kekuatan  yang  dimiliki  oleh  seorang individu untuk mengidentifikasi, menetapkan,  mengambil  keputusan  dan melaksanakan  self  care.12  Pada  pasien dengan diabetes mellitus, pasien diharapkan mampu  melakukan  perawatan  diri  sendiri untuk  mengontrol  penyakitnya  dan  untuk mempertahankan  kesehatannya.  perawatan diri  yang  dapat  dilakukan  oleh  pasien diabetes  mellitus  antara  lain  mengatur  dan menjaga  pola  nutrisi,  latihan  dan  olahraga, pemantauan  glukosa  darah  dan  terapi farmakologi. 12 Keluarga  berperan  sebagai supporter yang baik dalam manajemen DM mandiri  karena  keluarga  menyediakan sistem  pendukung  bagi  penderita  DM  di rumah.
“ Self care agency menurut saya adalah hal mencegah dan i mengontrol penyakit yang diderita untuk tidak kambuh.  Jadi  ada kemampuan  merawat  pasien  DM  gitu” P1
Berdasarkan  fakta  dan  teori  tersebut maka  dapat  disimpulkan  bahwa  partisipan dalam  memahami  pengertian  tentang  self care  agency  memiliki  pengalaman  yang cukup  dengan  melihat  kondisi  anggota keluarga  yang  sakit  diabetes  melitus  tipe  II dalam  memenuhi  dan  merawat  diri  secara mandiri. Pengertian tersebut diatas, kemampuan  dalam  melakukan  perawatan diri  dapat  diberi  arti  dengan  mengakses pengetahuan  sakit  individual.  Oleh  karena itu,  gejala  dan  pesan  sosial  dapat  memberi kontribusi pada pengembangan pengetahuan sakit,  yang  akan  dikonstruksi  menurut dimensi-dimensi  berikut:  identitas,  sebab, konsekuensi,  batasan  waktu,  penyembuhan atau  kontrol. Representasi  kognitif  dari masalah ini akan memberi arti masalah dan membuat  individu  dapat  mengembangkan dan mempertimbangkan strategi penanganan yang tepat. Identifikasi masalah sakit  juga  akan  menghasilkan  perubahan pada keadaan emosional. Misalnya, merasakan gejala sakit dan menerima pesan sosial bahwa sakit ini dapat dihubungkan ke penyakit jantung koroner, akan menghasilkan kegelisahan. Oleh karena itu, setiap strategi penanganan harus dihubungkan  ke  pengetahuan  sakit  dan keadaan emosional dari individu.
2) Pemahaman Keluarga tentang
Komponen  dalam  Meningkatkan  Self
Care Agency pada Klien Diabetes Melitus

## Tipe II
Berdasarkan  pemahaman  partisipan terhadap pengalamannya tentang pemahaman  keluarga  tentang  komponen dalam  meningkatkan self  care  agency pada klien  diabetes  melitus  tipe  II,  awalannya partisipan  1,  2,  3,  dan 4  memberikan  suatu penjelasan  terkait  topic  pertanyaan  yang diberikan peneliti pertama dan mengarahkan bagaimana cara melakukan persiapan tersebut,  setelah  itu  setiap  point  jawaban partisipan dikembangkan berdasarkan kebutuhan  tujuan  penelitian.  Hasil  pada penelitian ini sesuai dengan tema 2 tentang komponen  dalam  meningkatkan self  care
agency , antara lain ; 1) Persepsi diri tentang kondisi penyakit, 2) Pemahaman diri tentang kondisi  penyakit,  3)  Motivasi  diri  untuk sadar  dan  berfikir  secara  realistis,  4) Pemecahan  masalah  untuk  mendapatkan solusi  dan  saran,  dan  5)  Tindakan  dalam mencegah  dan  cara  bertindak  melakukan perawatan diri.
Kemampuan Kemampuan dasar meliputi  sensasi,  persepsi,  dan  memori, sedangkan  disposisi  meliputi  pemahaman seseorang mengenai dirinya sendiri, kesadaran      diri      dan      citra      diri      atau motivasi  seseorang  dalam  mencapai  tujuan untuk  perawatan  diri  sesuai  dengan karakteristik dan maknanya bagi kehidupan, kesehatan  dan  kesejahteraan.  Komponen kekuatan atau tenaga merupakan kemampuan spesifik untuk mempertahankan kesehatan yang
berhubungan  dengan  tindakan  perawatan diri.  Kemampuan  seseorang  untuk  terus melakukan  perawatan  diri  baik  untuk  diri mereka  sendiri  maupun  orang  lain  sangat bervariasi, dimana hal ini dapat dipengaruhi oleh pertumbuhan dan perkembangan status kesehatan,  tingkat  pendidikan,  pengalaman dan budaya. 12
Berdasarkan  fakta  dan  teori  tersebut maka  dapat  diketahui  bahwa  partisipan memberikan  pendapat  tentang  komponen dalam  meningkatkan self  care  agency pada klien  diabetes  melitus  tipe  II  memiliki indikator  yang  berbeda  –  beda  setiap partisipan.  Hal  tersebut menunjukkan adanya  indikator  untuk  meningkatkan kemampuan  perawatan  diri  klien  dengan diabetes melitus tipe II berupa persepsi dan pemahaman  yang  harus  digunakan  klien dalam  melihat  dan  merasakan  kondisi penyakit  yang  dideritanya  supaya  klien mampu  memahami  resiko  lebih  lanjut apabila  tidak  dilakukan  perawatan  diri. Kemudian  klien  tersebut  juga  harus memotivasi diri untuk melakukan perawatan diri  dengan  terus  berusaha  menanamkan dalam  dirinya  untuk  berusaha  sembuh  dan menghindari komplikasi lebih lanjut.
“Ya kalau bisa cari info terkait perawatan pasien DM gitu. Kan, bisa diskusi bareng sama  keluarga  dan  dikonsulkan  ke pelayanan kesehatan. Sekarang, cari info kan bisa banyak, dari internet juga bisa” P2
Klien  tersebut  dalam  meningkatkan kemampuan diri dalam melakukan pemecahan masalah dan melakukan tindakan  perawatan  untuk  mencari  solusi dan  sekaligus  berusahan  melaksanakan kegiatan  untuk  mencegah  atau  bahkan mengurangi  resiko  komplikasi  penyakit diabetes  melitus.  Upaya  tersebut  dapat berupa  diskusi  dengan  keluarga  terdekat atau  layanan  kesehatan  yang  dipercaya dalam mengatasi permasalahan yang diderita klien. Hal tersebut untuk mengurangi  resiko  terjadinya  kekambuhan maupun  mencegah  terjadi  gejala  berulang dalam  kehidupan  sehari-hari  supaya  klien tidak  cemas  maupun  takut  terhadap perkembangan penyakitnya.
3) Pemahaman  Keluarga tentang  Cara Meningkatkan  Self  Care  Agency  pada Klien Diabetes Melitus Tipe II
Berdasarkan  pemahaman  partisipan terhadap  pengalamannya  tentang cara keluarga  meningkatkan self  care  agency pada  klien  diabetes  melitus  tipe  II, sebelumnya  partisipan  1,  2,  3,  dan  4 memberikan  suatu  penjelasan  terkait  topik pertanyaan  yang  ketiga  diberikan  peneliti dan  mengarahkan  tentang  cara  keluarga meningkatkan self  care  agency pada  klien diabetes  melitus  tipe  II,  setelah  itu  setiap point  jawaban  partisipan  dikembangkan berdasarkan  kebutuhan  tujuan  penelitian. Hasil tersebut sesuai dengan tema 3 tentang cara keluarga dalam meningkatkan self care agency ,  antara  lain  ;  1)  Pendidikan kesehatan  untuk  pencegahan  kekambuhan penyakit,  2) Pola  pemberian  nutrisi  dengan mengurasi  makanan  dan  minuman  yang mengandung gula tinggi, 3) Terapi aktifitas dengan olah raga dan terapi aktifitas sehari- hari,  4)  Konsumsi  obat  dan  pemberian insulin yang teratur, 5) Konsultasi terhadap
perkembangan dan penanganan penyakit ke layanan kesehatan terdekat.
Penatalaksanaan self  care  agency pada  penederita  diabetes  melitus  meliputi empat  pilar,  yaitu  :  1)  Edukasi  mengenai pengertian  diabetes  mellitus  hingga  cara mengatasinya;  2)  Terapi  nutrisi  medis, meliputi  keteraturan  jadwal,  jenis  dan jumlah  jadwal;  3)  Aktivitas  fisik,  yang dianjurkan adalah intensitas sedang minimal 150  menit/minggu  atau  /minggu,  dengan intensitas 3 hari per minggu dan tidak ada 2 hari  berturutan  tanpa  aktivitas  fisik;  4) Terapi  farmakologi,  diterapkan  bersama- sama  dengan  pengaturan  diet  dan  latihan jasmani,  terapi  farmakologis  dapat  berupa (ADO) Anti Diabetik Oral atau insulin. 12
Berdasarkan  fakta  dan  teori  tersebut maka dapat diketahui bahwa setiap partisipan  yang  mempunyai  pengalaman terhadap  cara  keluarga  meningkatkan self care agency pada klien diabetes melitus tipe II  sangat  bermacam-macam.  Hal  tersebut tergantung  dari  kondisi  pasien  dengan pengalaman  keluarga  yang  berbeda-beda terhadap  persepsi  dan  pengetahuan  dari penyakit yang dideritganyaa anggota keluar. Pemantauan kadar gula darah penderita DM secara  teratur  merupakan  bagian  yang penting  dari  pengendalian  penyakit  DM, pemeriksaan  kadar  gula  darah  yang  teratur dan terus menerus dapat mencegah meningkatnya  kadar  gula  darah  secara drastis,  yang  dapat  membantu  menentukan penanganan yang tepat, sehingga mengurangi  resiko  komplikasi  yang  berat, dan  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup penderita   DM.
“Tergantung  dari  keluahannya  sih kalau melakukan perawatan DM itu. Misalnya nih  mulai  dari  pemeriksaan  gula  darah, terus control pola makannya, biar nggak makin berat keluhannya” P3
Peneliti juga berpendapat bahwa dalam konteks  hidup  dengan  penyakit  kronis, perawatan  diri  adalah  hal  yang  harus dilakukan oleh penderita, karena penyakitnya membutuhkan perawatan jangka panjang dan penderita  tidak  bisa  hanya  mengandalkan
petugas    dan    fasilitas  pelayanan  kesehatan. Kesadaran dan partisipasi aktif penderita DM dalam  proses  manajemen  penanganan  secara mandiri  penyakitnya  sangat  diperlukan. Keputusan  responden  untuk    memenuhi undangan peneliti untuk mengikuti kegiatan pendidikan  kesehatan  telah  membuktikan bahwa  responden  memiliki  kesadaran  akan kebutuhan  mendapatkan  pengetahuan  dan memiliki kemampuan untuk mencari pengetahuan.  Hasil  dari  informasi  yang didapat  kemudian  mempengaruhi  tindakan yang  mereka  ambil  dalam  melakukan perawatan diri di rumah.
4) Pemahaman  Keluarga  tentang  Masalah dalam  Meningkatkan  Self  Care  Agency pada Klien Diabetes Melitus Tipe II
Berdasarkan  pemahaman  partisipan terhadap  pengalamannya  tentang  masalah keluarga  dalam  meningkatkan self  care agency pada  klien  diabetes  melitus  tipe  II, sebelumnya  partisipan  1,  2,  3,  dan  4 memberikan  suatu  penjelasan  terkait  topik pertanyaan  yang  ketiga  diberikan  peneliti dan  mengarahkan  tentang  masalah-masalah apa  saja  yang  dialami  keluarga  selama meningkatkan self care agency pada anggota keluarganya  yang  mengalami  penyakit diabetes  melitus  tipe  II,  setelah  itu  setiap point  jawaban  partisipan  dikembangkan berdasarkan  kebutuhan  tujuan  penelitian. Hasil pada penelitian ini sesuai dengan tema 4 tentang masalah keluarga dalam meningkatkan self care agency , antara lain ; 1)  Penolakan  informasi  penderita  diabetes karena  kurang  informasi  kesehatan,  2) Emosional penderita diabetes karena penyangkalan  dan  ketakutan  penderita diabetes,  3)  Keterbatasan  ekonomi  karena sumber penghasilan keluarga menurun.
Basic  conditioning  factors  yaitu faktor internal dan eksternal individu  yang dapat  mempengaruhi  kemampuan  individu untuk  terlibat  dalam  perawatan  dirinya. Kemampuan  untuk  melakukan  perawatan diri  berjalan  melalui  proses  belajar  dengan pemberian  pengetahuan  dan  latihan.  pasien diabetes  melitus  dengan  pengetahuan  dan
pendidikan  tinggi  memiliki  pengetahuan dalam perawatan diri, sehingga pasien lebih memperhatikan  pengelolaan  perawatan  diri diabetes  melitus.  Kemudian  Ayah  sebagai kepala  keluarga,  berperan  sebagai  pencari nafkah,  pendidik,  pelindung  dan  pemberi rasa aman, sebagai kepala keluarga, sebagai anggota  dari  kelompok  sosialnya  serta sebagai  anggota  dari  kelompok  sosialnya, serta  sebagai  anggota  masyarakat  dari lingkungannya . 12
Berdasarkan  fakta  dan  teori  tersebut maka dapat diketahui bahwa setiap partisipan  yang  mempunyai  pengalaman terhadap masalah keluarga dalam meningkatkan self  care  agency memiliki kesamaan.  Hal  tersebut  tergantung  dari kondisi pasien dengan pengalaman keluarga saat memberikan solusi dalam memecahkan masalah  pada  naggota  keluarganya  yang menderita penyakit diabetes melitus.
Masalah pertama terhadap penolakan sumber informasi kesahatan terjadi pada saat salah  satu  anggota  kelurga  memperhatikan pola hidup penderita DM dengan memberikan  informasi  untuk  mencegah kekambuhan, namun penderita DM biasanya memiliki  dampak  yang  buruk  terhadap sumber  informasi  tersebut.  Hal  tersebut dikarenakan adanya ketidakpercayaan terhadap  informasi  yang  diberikan  oleh keluarganya, sehingga butuh orang terpercaya atau tenaga medis yang memberikan  informasi  secara  langsung untuk  memberukan  pendidikan  kesehatan dalam
pencegahan perkembangan penyakitnya. 4 “Ya,  pendapatan  kami  kan  pas  pas  an gitu, jadi ya kalau pas ada uang kami ke dokter  periksa.  Nah,  mau  gimana  lagi hehehehe.  Tapi  kadang  ke  puskesmas juga sih, kan lebih murah.” P4
Hasil penelitian juga mengarah pada masalah  ekonomi  keluarga  yang  rata-rata anggota  keluarga  memeliki  penghasilan yang  minimum,  sehingga  keluarga  belum mampu  memberikan  layanan  kesehatan yang diberikan secara terus-menerus.
Keterbatasan  sumber  ekonomi  tersebut
berdampak  pada  ketidakpatuhan  anggota keluarga  dan  penderita  enggan  datang kelayanan kesehatan, karena takut menghabiskan  biaya  yang  besar.  Keluarga biasanya  hanya  mencegah  dengan  cara tradional dan meyakini pengobatan penyakit yang  mengikuti  tradisi  keluarga  maupun lingkungan masyarakat sekitar.
IV. SIMPULAN i DAN i SARAN 1 Self care  agency adalah  kemampuan  dan kesadaran diri klien diabetes melitus tipe II untuk melakukan pencegahan dan pengontrolan  pola  hidup  dan  kebiasaan hidup  dalam  mencari  solusi  untuk mendapatkan pengambilan keputusan yang  digunakan  klien  untuk  mengurangi tanda dan gejala penyakit.
2 Komponen dalam  meningkatkan self  care agency ,  antara  lain  ;  1)  Persepsi  diri tentang  kondisi  penyakit,  2)  Pemahaman diri  tentang  kondisi  penyakit, 3)  Motivasi diri  untuk  sadar  dan  berfikir  secara realistis,  4)  Pemecahan  masalah  untuk mendapatkan  solusi  dan  saran,  dan  5) Tindakan  dalam  mencegah  dan  cara bertindak melakukan perawatan diri.
3 Cara  keluarga  dalam  meningkatkan self care  agency ,  antara  lain  ;  1)  Pendidikan kesehatan  untuk pencegahan  kekambuhan penyakit, 2) Pola pemberian nutrisi dengan mengurasi  makanan  dan  minuman  yang mengandung  gula  tinggi,  3)  Terapi aktifitas  dengan  olah  raga  dan  terapi aktifitas sehari-hari, 4) Konsumsi obat dan pemberian  insulin  yang  teratur,  5) Konsultasi  terhadap  perkembangan  dan penanganan penyakit ke layanan kesehatan terdekat.
4 Masalah  keluarga  dalam  meningkatkan self care agency , antara lain ; 1) Penolakan informasi penderita diabete, 2) Emosional penderita  diabetes  karena  penyangkalan dan  ketakutan  penderita  diabetes,  3) Keterbatasan  ekonomi  karena  sumber penghasilan keluarga menurun .
Klien diabetes melitus tipe II dapat memningkatkan  kemampuan  perawatan  diri dengan meningkatkan kemampuan dalam mengidentifikasi penyakitnya, menganalisa
kebutuhannya  dan  melaksanakan  perawatan  diri untuk  mengatasi  masalah  yang  muncul  dari penyakit tersebut .
V. UCAPAN i TERIMA i KASIH i Peneliti  mengucapkan  terima  kasih kepada  semua  pihak  yang  telah  membantu terselesainya  penelitian  ini  baik  pada  saat permohonan  ijin  maupun  pada  saat  proses penelitian dilakukan.

## REFERENSI
1. Alligood, M. R., & Tomey, A. M. 2014. Nursing Theory: Utilization & Application. Missoury: Mosby.
2. American Diabetes Association.
(2010). Standards of Medical Care in Diabetes. diabetes Care , S11-S61.
3. Bilous R, Donelly R. 2015. Buku Pegangan
Diabetes Edisi Ke 4. Jakarta: Bumi Medika.
4. IDF . 2014. Internatonal Diabetes Federatiaon (IDF) Atlas : Six Edition 2014 Update . Retrieved from IDF Atlas http://www.idf.org/site/default/files/atlas- poster-2014_EN.pdf. Diakses 25 desember 2021.
5. Kusnanto. 2016. Meningkatkan Respons psikososial-Spiritual i pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Melalui Aplikasi Modul Self Care Management . Jurnal Ners, Vol. 8 No. 1, Hal.47-55.
6. Kusniawati. 2011. Tesis Analisis Faktor yang Berkontribusi Terhadap Self Care Diabetes Pada
Klien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Rumah Sakit
Umum Tangerang. Depok: FIK UI.
7. Creswell, J.W. 2010. Research Design i : Pendekatan Kualitatif, Kuantitatif, dan Mixed .
Yogjakarta : PT Pustaka Pelajar.
8. Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2007). Textbook of Medical Physiology Eleventh Edition. Philadelphia: Elsevier Saunders.
9. Kristiana,  F. 2012. Awas Pankreas Rusak Penyebab Diabetes. jakarta: Cerdas Sehat. 10. Krisnatuti , Yenrina R, Rasjmida D. 2014. Diet Sehat Untuk Penderita Diabetes Mellitus. Jakarta Timur: Penebar Swadaya. 11. Kozier & Erb’s. 2008. Fundamentals of Nursing Concepts, Process and Practice. New i Jersey : Pearson Education.
12. Kusnanto. 2009. Pengantar Profesi dan Praktik Keperawatan Profesional. Jakarta: EGC.
13. Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI (Infodatin). 2014. Waspada Diabetes: Eat Well, Life Well. Jakarta: Pusat Data dan Informasi
14. Nursalam. 2011. Konsep & Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan (Pedoman Skripsi, Tesis dan Instrumen Penelitian Keperawatan).
i Surabaya: Salemba Medika
15. Nursalam. 2013. Manajemen Keperawatan Aplikasi Dalam Praktik Keperawatan Professional Edisi 3. Jakarta : Salemba medika.
16. Hidayat, Alimul Aziz. 2010, Pengantar  Konsep Dasar Keperawatan, Jakarta: Salemba Medika 17. Hidayat, Alimul Aziz. 2010. Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmiah . Jakarta: Salemba Medika. Hal.79,138.