## JURNAL KEBIDANAN
Tersedia online di https://akbid-dharmahusada-kediri.e-journal.id/JKDH/index

## PERBEDAAN  KEPATUHAN  KUNJUNGAN  ANC  VIRTUAL  DAN  NON VIRTUAL PADA WANITA HAMIL PADA MASA PANDEMI COVID-19
DIFFERENCES IN COMPLIANCE WITH VIRTUAL AND NONVIRTUAL ANC VISITS FOR PREGNANT WOMEN DURING THE COVID-19 PANDEMIC
Faizmillati 1 , Muhammad Ilham Aldika Akbar 2 , Linda Dewanti 3
1 Program Studi S1 Kebidanan, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia.
2 Divisi Fetomaternal SMF Obstetri Ginekologi RSUD Dr. Soetomo, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya,Indonesia.
3 Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia. Email: faizmillati-2017@fk.unair.ac.id
I N F O   A R T I K E L ABSTRAK Sejarah artikel:
Sejarah artikel: Menerima 27Agustus2021 Revisi  3September2021 Diterima 10September2021 Online 10 April 2022
Latar  belakang: Penyakit  COVID-19  yang  menyebar  secara  masif,  sedikit banyak berpengaruh dalam berbagai bidang khususnya kesehatan. Ibu hamil dalam  melakukan  pemeriksaan  kehamilan  pada  masa  ini  merasa  takut  dan memilih  untuk  menunda  janji  temu  kunjungan.  Hal  ini  menyebabkan perbedaan  pada  jumlah  kunjungan antenatal selama  pandemi  COVID-19. Pemberian  layanan antenatal  care secara  virtual  yang  di  integrasikan  dalam jadwal kunjungan langsung non virtual lebih disukai dan dipilih wanita hamil, karena  resiko  paparan  terhadap  COVID-19  rendah. Tujuan: Menganalisis perbedaan kepatuhan kunjungan Antenatal Care melalui program Virtual dan Non  Virtual  wanita  hamil  pada  masa  pandemi  COVID-19. Pertanyaan Penelitian: Apakah  terdapat  perbedaan  kepatuhan  kunjungan  antenatal  care melalui Virtual dan Non Virtual wanita hamil pada masa pandemi COVID-19?. Hipotesis: Terdapat  perbedaan  kepatuhan  kunjungan  Antenatal  care  virtual dan  non  virtual  wanita  hamil  pada  masa  pandemi  COVID-19. Metode: Penelitian  ini  menggunakan  metode systematic  review dan  meta  analisis. Pencarian  literatur  melalui database PubMed,  Science  direct,  PMC, SagePub,MedRxiv,  BMJ,  JamaNetwork  dan  Wiley  yang  dinilai  menggunakan CASP.  Didapatkan  6  artikel  layak  untuk  dilakukan  penilaian  dan  4  artikel dimasukkan  dalam  analisis  data.  Analisis  data  menggunakan software Open Meta-Analysis. Hasil: Meta  analisis  didapatkan  perbedaan  kepatuhan kunjungan  antenatal  care telehealth dengan Summary  Odds  Ratio 1,309  95%IC (0,845-2,026),  I 2 =96,78%  dan p  value <0,001  dengan Random  Effect  Model. Kesimpulan: Pemberian  asuhan  antenatal  dengan  metode  virtual  memiliki perbedaan  dalam  jumlah  kepatuhan  kunjungan  wanita  hamil  pada  masa pandemi COVID-19. Akan tetapi mengingat pentingnya pemeriksaan fisik dan laboratorium, telehealth dibutuhkan untuk menambah kunjungan ANC namun tidak menggantikan ANC non virtual.
Kata kunci: COVID-19 Kehamilan Antenatal Care
Virtual Telehealth Keywords: COVID-19 Pregnancy Antenatal Care Virtual Telehealth Style APA dalam menyitasi artikel ini:

## ABSTRACT
Background :  The  COVID-19  disease,  which  spreads  massively,  has  more  or  less influence in various fields, especially health. Pregnant women during pregnancy check- ups at this time feel afraid and choose to postpone their appointments. This has led to discrepancies in the number of antenatal visits during the COVID-19 pandemic. The provision of virtual antenatal care services that are integrated into a non-virtual direct visit schedule is preferred and chosen by pregnant women because the risk of exposure to COVID-19 is low. Objective: To analyze differences in adherence to Antenatal Care visits  through  Virtual  and  Non-Virtual  programs  for  pregnant  women  during  the COVID-19  pandemic. Research  Question: Are  there  differences  in  adherence  to antenatal  care  visits  through  Virtual  and  Non  Virtual  pregnant  women  during  the COVID-19 pandemic?. Hypothesis: There are differences in adherence to virtual and
non-virtual antenatal care visits for pregnant women during the COVID-19 pandemic. Methods: This study uses a systematic review method and meta-analysis. Literature search  through  PubMed,  Science  Direct,  PMC,  SagePub,  MedRxiv,  BMJ, JamaNetwork, and Wiley databases assessed using CASP. 6 articles  were eligible for the assessment and 4 articles were included in the data analysis. Data analysis using Open Meta-Analysis software. Results: Meta-analysis showed differences in adherence to  antenatal  care  telehealth  visits  with  Summary  Odds  Ratio  1.309  95%IC  (0.845- 2.026), I 2 = 96.78%, and p-value <0.001 with Random Effect Model. Conclusion: The provision  of  antenatal  care  with  the  virtual  method  has  differences  in  the  number  of compliance visits by pregnant women during the COVID-19 pandemic. However, given the importance of physical and laboratory examinations, telehealth is needed to increase ANC visits but does not replace non-virtual ANC.

## 1. PENDAHULUAN
Penyakit  COVID-19  telah  menginfeksi 37.1  juta  penduduk  di  seluruh  dunia  dengan jumlah kematian lebih dari 1 juta kasus dan terus meningkat  setiap  harinya.  Presentase  kasus tertinggi  pada  kelompok  usia  25-  39  tahun  dan 50%  kasus  pada  kelompok  usia  25-64  tahun. Namun  pada  kasus  kematian,  75%  terjadi  pada usia  lebih  dari  65  tahun  (1).    Amerika  Serikat telah  melaporkan  jumlah  kasus  konfirmasi positif pada wanita hamil sebanyak 25,351 kasus dengan  jumlah  44  kasus  kematian  (2).  Angka kematian  maternal  pada  infeksi  COVID-19 sebesar  25%  dengan  manifestasi  klinis  pada wanita  hamil lebih  buruk  dibandingkan  wanita tidak hamil (3). Pada penelitian yang dilakukan oleh Schwart (2020), dua belas wanita hamil yang terinfeksi,  empat  mengalami  keguguran  pada trimester pertama, dua masing-masing memiliki bayi baru lahir dengan hambatan pertumbuhan 3  intrauterine  pada  trimester  kedua  dan  ketiga, empat  mengalami kelahiran prematur, dan dua wanita meninggal selama kehamilan.
Pemeriksaan kehamilan atau ANC (Antenatal  Care)  penting  dilakukan  untuk mendeteksi  kehamilan  dari  kemungkinan terjadinya  komplikasi.  Program  Antenatal  Care merupakan salah satu indikator dalam Kerangka Kerja  Pemantauan  Strategi  Global  untuk Kesehatan Perempuan, Anak dan Remaja (2016- 2030). Perawatan antenatal setidaknya dilakukan empat kali selama kehamilan, sebagai
identifikasi  kesehatan  ibu  hamil  yang  mungkin dapat  berpengaruh  terhadap  kehamilannya. Akibat dari ketidak sesuaian jumlah kunjungan Antenatal  pada  wanita  hamil  dapat  dikaitkan dengan peningkatan kejadian komplikasi maternal dan luaran perinatal yang buruk (4)(5).
WHO  mendesak  negara-negara  untuk memastikan kelangsungan layanan dan program kesehatan,  sehingga  meski  kewalahan  dengan respons terhadap COVID-19, program lain tetap bisa  berjalan  seefektif  mungkin.  Dalam  upaya pencegahan penularan COVID-19, WHO menghimbau  untuk  melakukan  isolasi  sosial, jarak  sosial,  dan  praktik  kebersihan  pribadi  (6). Angka kecemasan pada wanita hamil mengalami  peningkatan  dengan  pemberlakuan isolasi  sosial  sehingga  terjadi  perbedaan  dalam jumlah  kehadiran  kunjungan  Antenatal  dan keterlambatan dalam mencari perawatan kesehatan.  Terjadi  peningkatan  presentase sebesar  7,2%  kehamilan  dengan  resiko  tinggi, 44,7% kehamilan dengan komplikasi dan 2,5 kali peningkatan  rujukan  pada  perawatan  intensif selama pandemi COVID-19 (7).
Pemerintah Indonesia melalui kementerian  kesehatan  terus  mengeluarkan kebijakan, pedoman, dan petunjuk teknis secara berkala  sebagai  respon  terhadap  pandemi COVID-19  yang  tentunya  sedikit  banyak berpengaruh terhadap pelayanan gizi, kesehatan ibu  dan  anak  (KIA).  Hasil  penelitian  di  China didapatkan  lebih  dari  50%  memutuskan  untuk membatalkan kunjungan
Antenatal Care dan menunda janji temu di rumah sakit (8).
Penelitian  yang  dilakukan  pada  lima daerah  di  Indonesia  seperti  Jakarta  Timur,

## JURNAL KEBIDANAN
Kabupaten Bekasi, Kabupaten Maros, Kabupaten Badung dan Kota kupang menunjukkan  variasi  penurunan  kunjungan  K1 dan  K4  Antenatal  Care  serta  penurunan  dalam pemberian  tablet  tambah  darah  pada  periode Februari hingga April 2020. Adanya penurunan jumlah  kunjungan  pemeriksaan  Antenatal  Care ini  disebabkan  oleh  beberapa  faktor  seperti terbatasnya  pemberian  layanan  di  puskesmas, hingga  penundaan  kegiatan  posyandu  pada wilayah  dengan  sebaran  COVID-19  masif  (9). Faktor  lain  yang  turut  berpengaruh  dalam terjadinya penurunan jumlah kunjungan adalah pengetahuan ibu hamil. Ibu dengan pengetahuan yang baik 1,65 kali memiliki sikap yang positif terhadap COVID-19 (10)
Penerapan  model  Antenatal  Care  secara
Virtual  memungkinkan  penyedia  layanan mengurangi kunjungan langsung dan memasukkan kunjungan virtual ke dalam jadwal perawatan  Antenatal.  Dengan  maksud  untuk mengurangi  resiko  paparan  COVID-19  pada wanita  hamil,  maupun  penyedia  layanan. Program  ini  menyediakan  layanan  medis  yang relatif  ekonomis,  namun  dalam  pemberian informasi kurang menumbuhkan rasa keamanan dan kepercayaan antara wanita hamil dan tenaga kesehatan (11).
Penggunaan  teknologi  dalam  perawatan terbukti efektif di antara wanita yang mengikuti praktik dari rumah (12). Pada masa pandemi ini, perawatan virtual dapat mencakup pemberdayaan wanita hamil dalam mengontrol kehamilannya  sendiri.  Secara  umum  kepuasan klien  dalam  perawatan  ini  memiliki  signifikan perbedaan  lebih  tinggi  yang  selaras  dengan kemudahan  dalam  akses  informasi,  akses layanan  konsultasi,  pengumpulan  data  dan efektifitas  waktu  pada  pemberian  asuhan (13)(14).
Berdasarkan  data  dan  latar  belakang masalah  pada  masa  pandemi  COVID-19  yang berpengaruh  pada  bidang  kesehatan  utamanya dalam  pelayanan  wanita  hamil,  peneliti termotivasi  untuk  meneliti  efektifitas  dari penerapan program Virtual Antenatal Care wanita
hamil dengan menganalisis perbedaan kepatuhan  kunjungan  Virtual  dan  Non  Virtual pada masa pandemi COVID-19.

## 2. METODE PENELITIAN
Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah Systematic  Review dan  Meta  Analaisis. Systematic  review dilakukan  terhadap  artikel yang sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi yang  ditentukan  peneliti.  Adapun  kriteria  dari artikel meliputi keaslian dari artikel ditinjau dari kelengkapan  DOI,  menyajikan  data  terkait pelayanan  program  antenatal  care  virtual  pada masa  pandemi  COVID-19  dengan  metode penelitian  kuantitatif  dan  artikel  berbahasa inggris.  Artikel  yang  tidak  berasal  dari  jurnal terakreditasi,  bukan  hasil  penelitian  dan  studi pada  populasi  yang  sama,  dikeluarkan  dari penelitian ini.
Pencarian literatur melalui database elektronik seperti PubMed, Science Direct, PMC serta  database  yang  lain  yaitu  SagePub, MedRxiv,  BMJ  JAMA  Network,  dan  Wiley. Pencarian  dilakukan  dengan  bantuan  operator Boolean AND untuk mempersempithasil penelitian  dan  memastikan  semua  artikel menampilan  semua  istilah  pencarian.  Yaitu “Antenatal  Care  visit  AND  Telemedicine  AND COVID-19”.  Dengan  hasil  pencarian  literatur ditampilkan  melalui  alur  PRISMA  versi  2020 untuk transparansi data pencarian.
Artikel yang didapatkan dari hasil pencarian dilakukan  skrining  abstrak  dengan  fokus pertanyaan  penelitian  yang  sesuai.  Penilaian kualitas  dari  artikel  terpilih  dilakukan  dengan bantuan Critical  Appraisal  Skills  Programme (CASP) checklist .  Penilaian  dilakukan  pada validitas studi, hasil dan kegunaan dari publikasi artikel  tersebut.  Data  di  ekstraksi  meliputi Author, judul, tempat, ,tujuan, metode, populasi dan hasil penelitian.
Meta  Analisis  dilakukan  dengan  bantuan software  Open  Meta-Analysis.  Data  yang dianalisis  adalah  jumlah  kunjungan  yang dihadiri pada asuhan dengan  virtual ( telehealth ) dan kunjungan langsung (non virtual). Penulisan  hasil  dari  meta  analisis  ditampilkan melalui forest plot . 3. DISKUSI
Diagram 1. Alur PRISMA penelitian
No Author Lokasi Desain studi Hasil 1 Jeganathan, sumithra et al 2020 Northwell Health, New York Cross sectional survey Perbandingan  kehadiran  kunjungan telehealth pada  2020  1115/1493  vs  2181/3623  pada kunjungan langsung dengan p<0.001
2 M. Bock et al 2021 2021 Los Angeles County Retrospective review Perbandingan  pra-pandemi  Maret  2019  dan pandemi 2020, pendaftaran prenatal turun 50,9%, kunjungan lengkap meningkat 10,4%, lama waktu kunjungan  menurun  25,7%,  jadwal  kunjungan terlewat naik 5,4% 3 D Holcomb et al 2020 Dallas county, Parkland Health and Hospital System Cross sectional survey Rata-rata 88% kunjungan prenatal dengan virtual lengkap vs 82% kunjungan langsung p<0.001 4 Palmer, Kristen R 2021 Monash  health, Victoria Australia Interrupted time series- analysis 9423  (47%)  kunjungan  langsung  vs  10731  (53%) kunjungan telehealth .
5 N.  Madden  et  al 2020 Manhattan, Rockland County dan Westchester Studi kuantitatif dan kualitatif Sebanyak 1352 dari 1701 kunjungan dihadiri dengan telehealth vs 2733 dari 3511 kunjungan langsung 6 Sabrowsky, Sonia M 2021 UCI Center Retrospective chart review 230 dari 243 kunjungan dengan telehealth vs 2929 dari 3218 kunjungan langsung
Tabel 1. Ringkasan hasil penilaian artikel

## JURNAL KEBIDANAN
Gambar 1. Forest plot hasil meta analisis penelitian
Diagram 1 menunjukkan artikel yang didapatkan peneliti dalam pencarian artikel berdasarkan kata kunci  “Antenatal  Care  visit  AND  Telemedicine AND COVID-19”. Peneliti melakukan identifikasi dari  466  artikel  dan  mendapati  64  artikel duplikasi.  Selanjutnya  pada  skrining  tahap pertama  melalui  judul  dan  abstrak  didapatkan 372  artikel  tidak  sesuai  topik.  Dari  30  artikel sesuai  topik,  2  artikel  dengan  desain  studi kualitatif dan fenomenlogi dikeluarkan. 16 artikel non-research yaitu  berupa systematic  review, narrative  review,  scoping  review,  commentary dan consorsorium dikeluarkan. 6 artikel tidak menjelaskan  variabel  yang  sesuai,  serta  subjek tidak  pada  wanita  hamil  juga  dikeluarkan.  Di akhir,  terdapat  6  artikel  yang  sesuai  dan dilakukan  telaah  sistematis  ( systematic  review ) dalam penelitian ini.
Hasil penilaian dengan CASP yang dirangkum pada  Tabel  1  didapatkan  4  artikel  melaporkan dengan  jelas  jumlah  kunjungan  yang  dihadiri dengan  virtual  ( telehealth )  maupun  kunjungan langsung  non  virtual.  Pada  penilaian  validitas dari  masing-masing  artikel  tepat  dan  dapat menjawab pertanyaan penelitian. Pada Sabrowsky  (2021)  misalnya,  metode  penelitian yang  digunakan  adalah  tinjauan  retrospektif untuk  mengetahui  proporsi  pasien  dan  faktor- faktor yang mempengaruhi terjadinya pembatalan kunjungan. Beberapa hal yang dapat menyebabkan perbedaan pada jumlah kunjungan antenatal langsung non virtual seperti kekhawatiran  terhadap  paparan  infeksi  COVID- 19, perubahan secara terus menerus terkait aturan atau protokol kedatangan bagi pasien utamanya
ibu  hamil,  yang  ditambah  dengan  kurangnya pengetahuan  ibu  hamil  itu  sendiri  terhadap paparan  penyakit  COVID-19  dan  aturan  yang berlaku  menyebabkan  ibu  hamil  mengalami kebingungan sehingga enggan untuk menghadiri kunjungan  Antenatal  ke  fasilitas  layanan kesehatan.
Faktor  karakteristk  demografi  ibu  turut berperan dalam tercapainya kelengkapan kunjungan  seperti  usia  ibu,  usia  kehamilan, riwayat  kehamilan,  jumlah  anak,  ras  atau  etnis, kondisi  sosial  dan  ekonomi  rendah,  tempat tinggal, tingkat pendidikan ibu yang berpengaruh terhadap pengetahuan ibu, kategori kehamilan  resiko  tinggi  maupun  resiko  rendah hingga asuransi kesehatan yang dimiliki (15)(16). Pada karakteristik pengetahuan merupakan salah satu  faktor  predisposisi  yang  mempengaruhi kepatuhan  kunjungan.  Hal  ini  selaras  dengan penelitian  sebelumnya,  bahwa  dari  dari  96 responden  dengan  pengetahuan  yang  baik, presentase  kelengkapan  kunjungan  sebesar 79.1%,  sedangkan  pada  responden  dengan pengetahuan kurang cakupan kepatuhan terhadap  kehadiran  kunjungan  Antenatal  care pada  masa  pandemi  ini  sebesar  32.1%  dengan p value <0.005 (17).
Berdasarkan data
jumlah kehadiran kunjungan baik menggunakan telehealth maupun  kunjungan  langsung  dari  4  artikel dilakukan  analisis  data  statistik  melalui  Meta Analisis.  Peneliti  menggunakan size  effect Odds Ratio  dengan Random  Effect  Model untuk membandingkan kelompok pasien data pada
kedua  jenis  kunjungan  yaitu  telehealth  dan kunjungan  langsung.  Didapatkan  hasil  pada Gambar 1 Forest plot , Summary Odds Ratio adalah 1,309,  dan  interval  kepercayaan  (IC  95%)  yang bermakna telehealth berhubungan  positif  dengan kehadiran kunjungan.
Pada  uji  heterogenitas  artikel,  Nilai  I 2 digunakan  untuk  mengetahui  proporsi  variasi antar  penelitian  terhadap  variasi  total    dalam satuan 0%-100%,  menghasilkan I 2 = 96,78% yang menandakan  bahwa  variasi  data  dari  masing- masing  artikel  bersifat  heterogen  dan  variasi tidak dapat diabaikan.
Hasil  telaah  sistematis  dan  meta  analisis  ini mendukung  penggunaan telehealth sebagai alternatif pilihan yang dapat diberikan pada masa pandemi COVID-19 yang efektif dapan meningkatkan  kepatuhan  kunjungan.  Hal  ini selaras  dengan  beberapa  penelitian  yang  telah ada sebelumnya. Komparasi penggunaan telehealth yang  dengan  konsepnya  mengurangi kunjungan  antenatal  secara  langsung  memiliki rata-rata  lebih  tinggi  dalam  jumlah  kehadiran pada jadwal kunjungan yaitu 9.2 vs 8.3 dengan p value =0.043 (18). Telehealth yang dikaitkan dengan peluang kehadiran memiliki hasil signifikan lebih tinggi  dengan Odds  Ratio 2.55  dan  95%  IC  (2.15- 3.02)  p<0.001  dibandingkan  dengan  prawatan langsung  ( in-person ).  Pemberian  asuhan  melalui virtual  ( telehealth )  adalah  alternatif  intervensi yang  dapat  menurunkan  angka  kunjungan langsung  ( in-person )  utamanya  pada  masa pandemi  COVID-19  dimana  resiko  paparannya lebih besar (19)(20).
Hasil  penelitian  terdahulu  menyebutan  dari total  5877  jadwal  kunjungan  langsung  memiliki prsentase kegagalan kehadiran dalam kunjungan sebesar 16.3% dan lebih tinggi jika dibandingkan telehealth 8.7%  dengan  Odds  Ratio  0.32,  p<0.002 (21). Selain itu pada penelitian yang dilakukan di Tinggiede  dan  Marawola  turut  menunjukkan hasil  yang  sama  yakni  terdapat  perbedaan  pada hasil  kunjungan  Antenatal  Care  ibu  hamil  pada sebelum dan sesudah masa penguncian COVID- 19,  perbedaan  partisipasi  bidan  dalam  kegiatan konsultasi, deteksi dini resiko tinggi, pemantauan Hemoglobin hingga perbedaan dalam pemberian tablet Fe selama masa pandemi (22).
Penulis berpendapat bahwa pemberian asuhan  masa  kehamilan  dengan telehealth pada masa  pandemi  COVID-19  baiknya  diberikan sebagai  suplementasi  atau  tambahan  dalam pemberian  asuhan.  Seperti  rekomendasi  WHO terkait  modifikasi  asuhan  antenatal  pada  masa pandemi  COVID-19,  setidaknya  setiap  wanita hamil melakukan pemeriksaan dan mendapatkan asuhan  antenatal  sebanyak  8  kali,  dengan  tetap melakukan  pemeriksaan  secara  fisik  sebanyak  6 kali.  Pada  kehamilan  resiko  rendah  yaitu  1  kali trimester 1, 2 kali pada trimester 2 dan 3 kali pada trimester  3,  tentu  dengan  mempertimbangkan sebaran kasus COVID-19 pada wilayah tersebut. Sedangkan pada kehamilan resiko tinggi asuhan antenatal  dapat  disesuaikan,  sebagai  tambahan jika  diperlukan  dapat  melakukan  konsultasi antenatal secara virtual dengan telemedicine (23).
Selaras dengan WHO, kementerian kesehehatan  turut  mengeluarkan  pedoman pelaksanaan Antenatal dimana pelayanan antenatal dijadwalkan tatap muka minimal 2 kali yaitu  1  kali  pada  trimester  1  dan  1  kali  pada trimester  3,  dimana  janji  temu  kunjungan dilakukan  dengan  metode  teleregistrasi,  dengan skrining anamnesa dilakukan dengan telemedicine (24)
Pentingnya  wanita  hamil  tetap  memerlukan asuhan secara langsung seperti pemeriksaan fisik head  to  toe yang  dapat  digunakan  sebagai penilaian  awal  kesehatan  ibu  hamil  yang mungkin  dapat  mempengaruhi  kehamilannya, serta  ketercapaian  asuhan  antenatal  terpadu dengan 10T pada pemeriksaan laboratorium dan USG  sebagai  skrining  maupun  deteksi  awal terhadap terjadinya komplikasi kehamilan dapat dilakukan pada waktu dan tempat yang sama.
Meski telehealth merupakan  sebuah  model perawatan yang dapat meningkatkan akses tanpa hambatan  jarak,  nyatanya  tetap  memiliki kekurangan atau hambatan dalam pelaksanaanya.  Seperti  pada  wanita  dengan kehamilan  resiko  tinggi,  perlu  melakukan pemeriksaan  glukosa  pada  urine  pengambilan sampel  darah  dengan  phlebotomy  maupun pemeriksaan  laboratorium  lainnya  sebagai konfirmasi  diagnosis  yang  tidak  bisa  dilakukan dengan telehealth ketidak nyamanan dengan teknologi yang digunakan, kesulitan secara teknis dalam menjaga koneksi internet selama masa  kunjungan  serta  kemungkinan  pasien
terkendala  dalam  pemahaman  bahasa  yang dapat berpengaruh dalam
kehadiran
kunjungan dengan telehealth (25)(26).

## JURNAL KEBIDANAN
Pemberian  asuhan  antenatal  menggunakan konsep telehealth merupakan  sebuah  tantangan utamanya dalam penerapannya secara lebih luas. Diperlukan pembahasan lebih lanjut terkait kode etik  asuhan  dengan telehealth sehingga  dalam pelaksanaannya tidak mengurangi profesionalitas tenaga kesehatan. Selain itu perlu adanya  aturan ataupun pedoman dalam rangka pengembangan asuhan antenatal dengan telehealth ,  seperti  pelatihan  bagi  staf  dalam penjadwalan, pengelolaan kunjungan, penyimpanan  data  kunjungan  dengan  t elehealth termasuk  melakukan  panggilan  melalui  telepon sebagai  pengingat  bagi  pasien  terhadap  jadwal kunjungan  selanjutnya,  sehingga  dapat  menjaga bahkan  meningkatkan  kehadiran  pasien.  Pada masa  mendatang,  pasien  dan  penyedia  layanan menginginkan  kunjungan  dengan telehealth dikombinasikan  dengan  kunjungan  langsung dalam pemberian asuhan.
Keterbatasan  pada  penelitian  ini  adalah kemungkinan  terjadinya  bias  yang  dikarenakan keterbatasan  studi  yang  di  analsisis,  sebaran wilayah  yang  kurang  merata,  ketidaksamaan metode penelitian yang dipakai dari artikel yang dipilih  serta  kemampuan critical  appraisal dari peneliti  yang  dapat  brpengaruh  terhadap interpretasi dan pengambilan kesimpulan.
4. SIMPULAN
Kesimpulan  dari  Studi systematic  review dan meta  analisis  ini  adalah  terdapat  perbedaan dalam  kepatuhan  kunjungan  asuhan antenatal dengan  metode virtual  (telehealth )  dibandingkan dengan non-virtual pada masa pandemi COVID- 19. Telehealth lebih  meningkatkan  kepatuhan kunjungan  pada  ANC,  akan  tetapi  mengingat pentingnya  pemeriksaan  fisik  dan  laboratorium, telehealth dibutuhkan untuk menambah kunjungan  ANC  namun  tidak  menggantikan ANC non virtual.
5. REFERENSI
1. WHO.  Coronavirus  disease  (COVID-19) Global epidemiological situation. 2020.
2. CDC. Data on COVID-19 during Pregnancy: Severity of Maternal Illness | CDC [Internet]. CDC.  2020  [cited  2020  Nov  27].  Available from:
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019- ncov/cases-updates/special- populations/pregnancy-data-on-covid- 19.html
3. Gao  YJ,  Ye  L,  Zhang  JS,  Yin  YX,  Liu  M,  Yu HB, et al. Clinical features and outcomes of pregnant  women  with  COVID-19:  A systematic  review  and  meta-analysis.  BMC Infect Dis [Internet]. 2020 Aug 3 [cited 2020 Nov 27];20(1):564.
Available from: https://bmcinfectdis.biomedcentral.com/arti cles/10.1186/s12879-020-05274-2
4. WHO.  INDICATOR  AND  MONITORING FRAMEWORK FOR THE
GLOBAL
STRATEGY  FOR  WOMEN’S,  CHILDREN’S AND  ADOLESCENTS’  HEALTH  (2016- 2030). 2016.
5. Abbas  AM,  Rabeea  M,  Hafiz  HAA,  Ahmed NH.  Effects  of  irregular  antenatal  care attendance  in  primiparas  on  the  perinatal outcomes:  a  cross  sectional  study.  Proc Obstet  Gynecol  [Internet].  2017  [cited  2021 Aug
25];7(2). Available from:
http://ir.uiowa.edu/pog/.
6. WHO.  COVID‑19  STRATEGY  UPDATE [Internet].  2020  [cited  2020  Nov  28]. Available from: https://www.who.int/docs/default-
source/coronaviruse/covid-strategy-update- 14april2020.pdf?sfvrsn=29da3ba0_19
7. Goyal  M,  Singh  P,  Singh  K,  Shekhar  S, Agrawal  N,  Misra  S.  The  effect  of  the COVID-19 pandemic on maternal health due to  delay  in  seeking  health  care:  Experience from  a  tertiary  center.  Int J  Gynecol  Obstet. 2021 Feb 1;152(2):231–5.
8. Wu H, Sun W, Huang X, Yu S, Wang H, Bi X, et  al.  Online  antenatal  care  during  the COVID-19  pandemic:  Opportunities  and challenges  [Internet].  Vol.  22,  Journal  of Medical
Internet Research. JMIR Publications;  2020  [cited  2020  Nov  28]. Available from:
/pmc/articles/PMC7407486/?report=abstract
9. Saputri  NS,  Anbarani  MD,  Toyamah  N, Yumna A. Dampak Pandemi Covid-19 pada Layanan  Gizi  dan  Kesehatan  Ibu  dan  Anak (KIA):  Studi  Kasus  di  Lima  Wilayah  di Indonesia.  SMERU  Res  Inst  [Internet]. 2020;(5):1–8. Available from:
https://smeru.or.id/id/content/dampak- pandemi-covid-19-pada-layanan-gizi-dan- kesehatan-ibu-dan-anak-kia-studi-kasus-di- lima
10. Nabilah Nur Azizah. View of HUBUNGAN

## ANTARA  SIKAP  DAN  PENGETAHUAN
IBU  HAMIL  DENGAN  PEMERIKSAAN KEHAMILAN (ANTENATAL CARE) PADA MASA PANDEMI COVID-19
[Internet].  Jurnal  Medika  Hutama.  2021 [cited 2021 Aug 23]. p. Vol 2 No 4. Available from:
https://jurnalmedikahutama.com/index.php /JMH/article/view/244/163 11. 11. Cascella M, Rajnik M, Cuomo A, Dulebohn  SC,  Di  Napoli  R.  Features, Evaluation  and  Treatment  Coronavirus (COVID-19) [Internet]. StatPearls. StatPearls Publishing;  2020  [cited  2020  Nov  28].
Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3215 0360 12. 12.
Liao  SC,  Chang  YS,  Chien  LY.
The  maternity  response  to  COVID-19:  An example from one maternity unit in Taiwan. Midwifery. 2020 Sep 1;88:102756.
13. 13. Atnafu  A,  Otto  K,  Herbst  CH. The  role  of  mHealth  intervention  on maternal  and  child  health  service  delivery: findings from a randomized controlled field trial  in  rural  Ethiopia.  mHealth  [Internet]. 2017  Sep  [cited  2020  Dec  31];3:39–39.
Available
from:
http://mhealth.amegroups.com/article/view/ 16495/16604 14. 14.
Purbaningsih  E,  Hariyanti  TS. Pemanfaatan  Sistem  Telehealth  Berbasis
Web  Pada  Ibu  Hamil :  Literatur  e  Review. 2020;10:163–71.
15. 15. Jeganathan S, Prasannan L, Blitz MJ,  Vohra  N,  Rochelson  B,  Meirowitz  N. Adherence  and  acceptability  of  telehealth appointments  for  high-risk  obstetrical patients during the coronavirus disease 2019 pandemic.  Am  J  Obstet  Gynecol  MFM [Internet].  2020  Nov  1  [cited  2021  Jun 16];2(4):100233. Available from: /pmc/articles/PMC7506329/ 16. 16. Predictors of No-Show Appointment Status in the Prenatal Genetic Counseling  Setting.  2021;  Available  from: https://escholarship.org/uc/item/8256r08c
17. 17. Nisma,  Sundari,  Gobel  FA. Pengaruh Pengetahuan dan Sikap Terhadap Kepatuhan  Ibu  Hamil  Dalam  Pemeriksaan ANC  Pada  Masa  Pandemi  di  Poskesdes
Bungadidi  Kec.  Tana  Lili.  J  Muslim Community  Heal  [Internet].  2021;2(1):108– 20.
Available from: https://pasca- umi.ac.id/index.php/jmch/article/view/491 18. 18. Ms MEB, Mei JY, Patton E, Negi M. Evaluating Standard of Care in a Reduced Prenatal  Care  Model  in  the  COVID-19 Pandemic  Despite  reduced  in-person  visits due to the COVID-19 pandemic , standards of care are still met with a modified prenatal care. 2021;2:98.
19. 19. Nguyen E, Engle G,
Subramanian  S,  Fryer  K.  Telemedicine  For Prenatal  Care:  A  Systematic  Review. medRxiv [Internet]. 2021 May 18 [cited 2021 Jul  2];2021.05.14.21257232.  Available  from: https://doi.org/10.1101/2021.05.14.21257232
20. 20. SC H, JP M, P D, DJ T, S C. Impact of  telemedicine  on  visit  attendance  for paediatric  patients  receiving  endocrinology specialty care. J Telemed Telecare [Internet]. 2020  [cited  2021  Jul  26];  Available  from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33226895/
21. 21. Snoswell  CL,  Comans  TA.  Does
the Choice Between a Telehealth and an In- Person Appointment Change Patient Attendance? 2018; Available from: www.liebertpub.com 22. 22. Nur R. Data Riset dan Teknologi Covid-19  Indonesia  [Internet].  2021  [cited 2021 Aug 24]. Available from: http://sinta.ristekbrin.go.id/covid/penelitian /detail/549
23. 23. Aziz  MA  et  al.  Rekomendasi Penanganan Infeksi Virus Corona (Covid-19) Pada  Maternal  (Hamil,  Bersalin  Dan  Nifas) Revisi  2.  Pokja  Infeksi  Saluran  Reproduksi Perkumpulan Obstet dan Ginekol Indones a Tahun2020  [Internet].  2020;3–15.  Available from:
https://pogi.or.id/publish/rekomendasi- penanganan-infeksi-virus-corona-covid-19- pada-maternal/
24. 24. Kemenkes RI. Pedoman
pelayanan  antenatal,  persalinan,  nifas,  dan bayi baru lahir di Era Adaptasi Baru. 2020. 98 p.
25. 25. Madden  N,  Emeruwa  UN,
Friedman  AM,  Aubey  JJ,  Aziz  A,  Baptiste CD,  et  al.  Telehealth  Uptake  into  Prenatal Care  and  Provider  Attitudes  during  the

## JURNAL KEBIDANAN
COVID-19  Pandemic  in  New  York  City:  A Quantitative and Qualitative Analysis. Am J Perinatol  [Internet].  2020  Aug  1  [cited  2021 Jun  15];37(10):1005–14.  Available  from: /pmc/articles/PMC7416212/
26. 26.
Palmer  KR,  Tanner  M,  Davies- Tuck M, Rindt A, Papacostas K, Giles ML, et al. Widespread implementation of a low-cost
telehealth service in the delivery of antenatal care  during  the  COVID-19  pandemic:  an interrupted  time-series  analysis.  Lancet [Internet].  2021  Jul  3  [cited  2021  Jul 2];398(10294):41–52. Available from:
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/ S0140673621006681