## ASUHAN  KEPERAWATAN  PADA  KLIEN POST OP  FRAKTUR  CRURIS DENGAN MASALAH KEPERAWATAN NYERI AKUT (STUDI LITERATUR)
NURSING  CARE  IN  POST  OP  CRURIS  FRACTURE  CLIENTS  WITH  ACUTE PAIN NURSING PROBLEMS (STUDY OF LITERATURE)
Zuliani 1 , Mohammad Alfin Kurniawan 2 , Nurul Khoirun Nisa 3 1,2,3 Fakultas Ilmu Kesehatan Unipdu Jombang, Indonesia e-mail : zuliani@fik.unipdu.ac.id

## ABSTRAK
Post op  fraktur  cruris  merupakan  terputusnya  tulang  tibia  dan  fibula.  Secara  klinis  bisa berupa  fraktur  terbuka  bila  disertai  kerusakan  pada  jaringan  lunak  otot,  kulit,  jaringan syaraf,  pembuluh  darah sehingga  memungkinkan  terjadinya  hubungan  antara  fragmen tulang yang patah dengan udara luar dan fraktur tertutup. Dampak yang ditimbulkan oleh trauma pada fraktur diantaranya terbatasnya aktivitas, dapat mengalami perubahan pada bagian tubuh yang cidera dan merasakan cemas akibat rasa sakit dan rasa nyeri yang di rasakannya. Metode penelitian ini menggunakan studi literatur dengan studi kasus asuhan keperawatan  pada  pasien post op  fraktur  cruris dengan  masalah  nyeri  akut  di  Paviliun Asoka RSUD Jombang yang dilakukan dalam kurun waktu 2017-2019. Hasil studi literatur menunjukkan bahwa masalah prioritas klien post op fraktur cruris adalah nyeri akut. Studi literatur  dari  4  klien  menunjukkan  bahwa  terdapat  persamaan  faktor  penyebab  yang mengalami  nyeri  pada  bagian  luka post op  fraktur  cruris  yang  mengakibatkan kekuatan otot menurun, dan CRT > 2 detik. Pembedahan akan menghasilkan sel-sel rusak dengan konsekuensi  akan  mengeluarkan  zat-zat  kimia  autanoid  yang dapat  menimbulkan  nyeri. Upaya  untuk  mengatasi  nyeri  yang  diakibatkan  luka post op  fraktur  cruris  dengan  cara melakukan  teknik  distraksi  relaksasi  nafas  dalam  dan  mendengarkan  musik  dan pemberian  obat  analgesik.  Agar  proses  penyembuhan  luka post op fraktur  cruris  lebih cepat    klien  harus  melakukan  perawatan  luka  secara  rutin  dan  meningkatkan  asupan nutrisi.
Kata kunci : Post op fraktur cruris, nyeri akut.

## ABSTRACT
Post op fracture of the cruris is a break in the tibia and fibula. Clinically, it can be an open fracture if it is accompanied by damage to the soft tissues muscle, skin, nerve tissue, and blood  vessels,  allowing  the  connection  between  the  broken  bone  fragments  with  the outside  air  and  the  closed  fracture.  The  impact  that  trauma  can  have on  a  fracture  is limited  to  activity,  may  have  the  change  in  the  damaged  part  of  the  body  an  the  anxiety that  may  result from  pain  and  pain. This  research  method  used  a  literature  study  with  a case study of nursing care in post op cruris fracture patients with acute pain problems in the  Asoka  Pavilion  of  Jombang  Hospital  which  was  carried  out  in  the  2017-2019  period. The  results  of  the  literature  study  show  that  the  priority  problem  for  post  op  client  cruris fracture  is  acute  pain.  The  literature  study  of 4  clients  showed  that  there  were  similar factors  causing  pain  in  the  post  op  wound  fracture  of  the  cruris  which  resulted  in decreased  muscle  strength,  swelling,  dan  CRT>  2  seconds. Surgery  will  produce damaged cells with the consequence that it will release autanoid chemicals that can cause pain. Efforts to cope with injuries from post op cruris fracture by performing techniques in the  greeting  relaxation  activities  and  listening  to  music  and  pain  medication.  In  order to recover wounds from post op fracture, the cruris fracture should be treated routinely and increase their nutritional intake.
Keywords: Post op cruris fracture, acute pain.

## PENDAHULUAN
Fraktur  telah  menjadi  masalah terbanyak dijumpai di pusat pelayanan  kesehatan  di  seluruh dunia dan menjadi penyebab tingginya angka morbiditas dan mortalitas  baik  di  negara  maju  dan negara  berkembang (Geulis,  2013). Fraktur merupakan ancaman potensial  maupun  aktual  terhadap integritas  seseorang,  sehingga  akan mengalami gangguan fisiologis maupun psikologis yang dapat menimbulkan  respon  berupa  nyeri. Nyeri  yang  terjadi  pada  klien  fraktur merupakan nyeri muskuloskeletal yang  termasuk  dalam  nyeri  akut. Nyeri  pada  klien  fraktur  apabila  tidak segera  di  atasi  dapat  mengganggu proses  fisiologis,  bisa  menimbulkan stressor ,  dan  menyebabkan  cemas yang pada akhrinya dapat mengganggu  istirahat  dan  proses penyembuhan penyakit dalam (Djoko, 2019). Dampak yang ditimbulkan oleh trauma  pada  fraktur  diantaranya terbatasnya aktivitas, dapat mengalami  perubahan  pada  bagian tubuh yang  cidera  dan  merasakan cemas  akibat  rasa  sakit  dan  rasa nyeri yang di rasakannya. Seseorang yang  mengalami  nyeri  hebat  akan
berkelanjutan,  apabila  tidak  ditangani pada  akhirnya  dapat  mengakibatkan syok neurogenik pada orang tersebut (Faidah, 2013).
Fraktur merupakan hilangnya kontinuitas  tulang  yang  dapat  terjadi pada  tulang  rawan  dan  bisa  bersifat total ataupun sebagian, fraktur terjadi adanya trauma tenaga fisik, kekuatan sudut  tenaga  fisik,  dan  keadaan  dari fisik  itu  sendiri,  fraktur  cruris  atau tibia-fibula  merupakan  terputusnya hubungan  tulang  tibia  dan  fibula, secara  klinis  bisa  berupa  fraktur terbuka  bila  disertai  kerusakan  pada jaringan  lunak  (otot,  kulit,  jaringan saraf,  pembuluh  darah)  sehingga memungkinkan  terjadinya  hubungan antara  fragmen  tulang  yang  patah dengan  udara  luar  dan  fraktur tertutup (Helmi, 2016).
World Health Organization mencatat  pada  tahun  2013-2017 terdapat  5,7  juta  orang  meninggal dunia  dan  1,3  juta  orang  meninggal akibat  kecelakaan  lalu  lintas.  Fraktur merupakan  suatu  kondisi  dimana terjadinya integritas tulang. Penyebab terbanyak  fraktur  adalah  kecelakaan, baik itu kecelakaan kerja, kecelakaan lalu lintas dan sebagainnya.
Riset  Kesehatan  Dasar  pada
tahun  2018  dari  sekian  banyak literatur  fraktur  di  Indonesia,  fraktur pada ekstremitas bawah akibat kecelakaan  memiliki  pravelensi  yang paling  tinggi  diantara  fraktur  lainnya yaitu sekitar (67,9%), dan yang sering terjadi  menurut  karakteristik  adalah laiki-laki.  Hasil  riskesdas  tahun  2018 terjadi penurunan di lihat dari proporsi tempat terjadinya cedera yaitu (31,4%).  Fraktur  di  Jawa  Timur menduduki  peringkat  ke  6  dalam pravelensi  nasional,  akibat  jatuh (58,0%), kecelakaan transportasi darat  (25,9%),  dan  luka  benda  tajam (20,6%). Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan di Paviliun  Asoka  RSUD  Jombang, pada tahun 2018 tercatat 574 literatur dan  174  literatur  yang  mengalami post op  fraktur  cruris,  dalam (Djoko, 2019).
Mekanisme  cedera  dari  fraktur cruris  dapat  terjadi  akibat  adanya daya  putar  atau  puntir  yang  dapat menyebabkan  fraktur  spiral  pada kedua tulang kaki dalam tingkat yang berbeda. Daya angulasi menimbulkan fraktur  melintang  atau  oblik  pendek, biasanya  pada  tingkat  yang  sama. Pada cedera tak langsung, salah satu dari fragmen tulang dapat menembus kulit. Cedera langsung akan
menembus atau merobek kulit di atas fraktur (Noor, 2016). Tibia atau tulang kering  merupakan  kerangka  utama dari  tungkai  bawah  dan  terletak medial  dari  fibula  atau  tulang  betis. Pada  kondisi  klinik,  kedua  tulang  ini dinamakan tulang cruris karena secara anatomis  kedua  tulang  ini pada  beberapa  keadaan  (seperti pada  trauma  yang  mengenai  tungkai bawah)  kedua  tulang  ini  sering mengalami  fraktur.  Pada  kondisi trauma,  anatomi  tulang  tibia  yang sangat mendekati permukaan (karena  hanya  dilapisi  oleh  kulit) memberikan kemungkinan lebih sering  terjadi  fraktur  terbuka (Helmi, 2012).
Tindakan  yang  tepat  dilakukan pada  klien  fraktur cruris adalah tindakan  pembedahan. Salah  satu prosedur  pembedahan  yang  sering dilakukan pada literatur fraktur adalah reduksi terbuka dengan fiksasi internal (ORIF,  Open  Reduction  And Internal  Fixation) (Smeltzer,  2013). ORIF merupakan salah satu manajemen  terapeutik  dari  fraktur. Klien post ORIF  jarang  dilakukan mobilisasi, karena ketidaktahuan klien akan pentingnya mobilisasi klien justru  takut  melakukan  mobilisasi sehingga berdampak pada
banyaknya  keluhan  yang  muncul pada klien post ORIF seperti bengkak atau  edema,  kesemutan,  kekakuan sendi, nyeri, dan pucat pada anggota gerak yang di operasi. Pada penderita  fraktur,  nyeri  merupakan masalah  yang  sering  di  jumpai (Fadlani, 2013).
Tindakan  untuk  mengatasi  nyeri, bisa dilakukan dengan terapi farmakologi dan nonfarmakologi.
Terapi non farmakologi dapat dilakukan  dengan  berbagai  cara antara  lain  teknik  distraksi, hypnosis diri,  mengurangi  persepsi  nyeri  dan stimulasi kutaneus dan massase . Terapi distraksi merupakan pengalihan perhatian ke hal yang lain dengan demikian menurunkan kewaspadaan  terhadap  nyeri  yang dirasakannya.  Intervensi  lain  yang bisa  dilakukan  pada  klien post operasi fraktur cruris adalah manajemen nyeri, manajemen medikasi,  pemberian  analgesik (Tim Pokja SDKI, 2018). Berdasarkan latar belakang  diatas  dapat  disimpulkan bahwa  masalah  tentang  nyeri  akut memberikan  pengaruh  cukup  besar terhadap  pemulihan  klien  dengan post operasi  fraktur  cruris  maka mendorong penulis melakukan Asuhan  Keperawatan  Pada  Klien
Post Op  Fraktur  Cruris  dengan Masalah Keperawatan Nyeri Akut.

## METODE
Desain
penelitian ini menggunakan  studi  literatur  yaitu studi  untuk  mengumpulkan  daftar pustaka,  membaca  dan  mencatat serta  mengelola  bahan  penelitian. Dalam  studi  literatur  ini  dengan menggunakan  bahan  karya  tulis ilmiah  yang  sesuai  dengan  judul penulis dengan batasan menggunakan  karya  tulis  ilmiah  3 angkatan tahun 2017-2019.
Penelitian  ini  hanya  membahas tentang Asuhan  Keperawatan  yang bersumber dari karya  tulis ilmiah dari 2  orang  penulis.  Dengan  responden dalam  penelitian  ini  4  orang  klien dengan  klien Post Op  Fraktur  Cruris. Studi  literatur  ini  dilakukan  pada bulan  Juli  sampai  dengan  Oktober 2020.  Jenis  data  yang  digunakan penulis  dalam  penelitian  ini  dari  data sekunder  yaitu  data  yang  diperoleh dari  jurnal,  buku  dokumentasi,  dan internet.
Analisa  data  dilakukan  setelah melakukan asuhan keperawatan kepada  4  klien.  Melakukan  analisis pelaksanaan  asuhan  keperawatan antara klien 4 tersebut:
a. Melakukan analisis dari hasil
pengkajian  karya  tulis  ilmiah  pada klien Post Op  Fraktur  Cruris  dari masing-masing  sumber  karya  tulis ilmiah yang dijadikan sumber.
b. Melakukan analisis dari hasil karya
tulis  ilmiah  pada  diagnosis  yang muncul  dengan  klien Post Op
Fraktur  Cruris  dari  masing-masing sumber  karya  tulis  ilmiah  yang dijadikan sumber.
c. Melakukan  analisis  intervensi  dari hasil  karya  tulis  ilmiah  yang  bisa dilakukan  pada  klien Post Op
Fraktur  Cruris  dari  masing-masing sumber  karya  tulis  ilmiah  yang dijadikan sumber.
d. Melakukan  analisis  hasil  dari  hasil karya tulis ilmiah setelah dilakukan Asuhan  Keperawatan  Pada  Klien
Post Op  Fraktur  Cruris  dari masing-masing  sumber  karya  tulis ilmiah yang dijadikan sumber

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1) Pengkajian
Berdasarkan  studi  literatur  ini  di dapatkan hasil identitas pasien sebagai berikut:
Tabel 1: Identitas klien
Klien/ Umur Pendidika n Pengalaman sebelumnya Klien 1 16 th SMA Tidak pernah mengalami post op fraktur cruris Klien 2 42 th D 3 Pernah mengalami post op fraktur cruris Klien 3 59 th SMP Tidak pernah mengalami post op fraktur cruris Klien 4 56 th SD Tidak pernah mengalami post op fraktur cruris
Menurut  tabel  di  atas  dapat diketahui bahwa dari 4 klien mengalami post op fraktur cruris.berpendidikan SD sampai dengan  D3.  Menurut Notoatmodjo (2012),  memaparkan  bahwa  tingkat pendidikan  merupakan  salah  satu faktor  yang  menentukan  terhadap terjadinya perubahan perilaku, dimana tingkat pendidikan seseorang,  maka  seseorang  telah mengalami  proses  belajar  yang  lebih sering, tingkat pendidikan mencerminkan  intensitas  terjadinya proses  belajar. Pada  pengalaman sebelumnya  (riwayat  operasi  dan patah  tulang)  dapat  digunakan  untuk mengetahui tingkat pengetahuan klien    dan  dapat  ditentukan  cara pendekatan yang tepat dalam memberikan  pendidikan  kesehatan (Muttaqin,  2011).  Hal  ini  selaras dengan  teori  dibuktikan  dengan  dari ke 4 klien pendidikan dan pengalaman sebelumnya berbeda.

## 2) Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan  studi  literatur  ini
di dapatkan hasil Diagnosa Keperawatan sebagai berikut: Tabel. 2: Diagnosa Keperawatan Nama Klien Diagnosa Keperawatan Prioritas Klien 1, 2,3,4 Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (mis. prosedur bedah),
Menurut  tabel  diatas  diketahui bahwa  dari  4  klien  memilik  diagnosa keperawatan  prioritas  yang  sama yaitu nyeri akut berhubungan dengan agen  pencedera  fisik  (mis.  prosedur bedah).  Sesuai  dengan  teori  dari Margono (2015), memaparkan bahwa pembedahan menimbulkan kerusakan  pada  jaringan  dan  akan melepaskan zat  histamin,  serotonin, plasmakini, bradikinin dan prostaglandin  yang  disebut  mediator nyeri. Mediator ini merangsang reseptor  nyeri  yang  terletak  di  ujung saraf  bebas dari kulit, selaput lendir, dan jaringan lain sehingga rangsangan dirasakan sebagai nyeri.

## 3) Intervensi Keperawatan
Berdasarkan  studi  literatur  ini di dapatkan hasil Intervensi
keperawatan sebagai berikut:
Tabel 3: Intervensi Keperawatan Nama Klien Intervensi Keperawatan Klien 1,2,3,
4

## Manajemen nyeri
Menurut  tabel  di  atas  dapat diketahui  bahwa  dari  4  klien,  2  klien mendapat intervensi manajemen nyeri. Meurut Reza (2018),
menjelaskan bahwa hasil dari relaksasi nafas dalam dan mendengarkan musik efektif digunakan  untuk  menurunkan  skala nyeri  yang  dirasakan  oleh  klien  pre op  maupun post op.  Indriyaswari (2017),  memaparkan  bahwa  terapi yang  diberikan  untuk  klien post op adalah dengan berkolaborasi memberikan  obat  analgesik  untuk menurunkan skala nyeri yang dirasakan klien. Lestari (2019), memaparkan  bahwa  intervensi  yang dilakukan  pada  klien post op  fraktur cruris adalah : melakukan pengkajian nyeri  secara  komprehensif  lokasi nyeri,  frekuensi,  kualitas,  dan  faktor presipitasi dengan pengkajian PQRST. Rohman (2015), memaparkan bahwa untuk
mengetahui  tanda-tanda  vital  klien normal  atau tidak  dan  memberikan kesempatan  waktu  istirahat  dan berikan  posisi  yang  nyaman  untuk
klien. Melakukan  pengkajian  nyeri, memonitor tanda-tanda vital, relaksasi nafas dalam,
mendengarkan musik
dan memberikan  obat  analgesik  dengan berkolaborasi akan menurunkan nyeri pada luka post op fraktur cruris.

## 4) Implementasi
Berdasarkan  studi  literatur  ini di dapatkan hasil Implementasi
sebagai berikut: Tabel. 4: Implementasi Nama Klien Implementasi Klien 1,2,3, 4 1)  melakukan  pengkajian  nyeri secara  komprehensif  termasuk lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi,  kualitas  dan  faktor presipitasi, 2) monitor tanda-tanda vital, 3) mengobservasi reaksi non verbal  dari  ketidaknyaman,  4) mengajarkan klien  teknik  distraksi dan  relaksasi,  5)  memonitoring tanda-tanda vital, 6) berkolaborasi dengan  dokter  dalam  pemberian analgesik  tergantung  tipe  dan beratnya nyeri.
Menurut  tabel  diatas  dapat diketahui bahwa dari 4 klien dilakukan tindakan keperawatan sesuai  dengan  teori  NIC  (2016)  yaitu untuk  diagnosa  keperawatan nyeri akut  berhubungan  dengan  agen pencedera fisik (mis. prosedur bedah). Berdasarkan  hasil  studi literatur  ini  tindakan  harus  dilakukan sesuai dengan teori dengan
melakukan  kolaborasi  dengan  tim medis  dalam  penanganan  klien, semua tindakan efektif karena dukungan kooperatif dari tim kesehatan, klien.

## 5) Evaluasi
Berdasarkan  studi  literatur  ini di  dapatkan  hasil  Evaluasi  sebagai berikut:
Tabel. 5: Evaluasi
Nama Klien Ketercapaian Klien 1,2,3, 4 Masalah teratasi sebagian, intervensi  dilanjutkan  ruangan,
masalah teratasi sebagian,
lanjutkan intervensi 1,2,3,4.
Berdasarkan tabel diatas dapat  diketahui  bahwa  dari  4  klien teratasi  sebagian.  Menurut  Rosyid (2010),  memaparkan  bahwa  evaluasi klien post op fraktur cruris mengatakan  masih  nyeri  di  luka post op, skala  nyeri  berkurang,  tanda- tanda vital normal, klien bisa mengontrol nyeri dengan terapi relaksasi  nafas  dalam.  Intervensi klien  dilanjutkan  karena  klien  masih merasakan  nyeri  pada  luka post op dengan skala nyeri 3 ringan.
Maliya  (2016),  memaparkan bahwa dalam  hasil  dari  intervensi yang  dilakukan  selam  3x24  jam adanya  penurunan  skala  nyeri  pada klien  dengan  menggunakan  teknik
relaksasi nafas dalam dan pemberian analgesik.  Intervensi  klien  dilanjutkan karena  klien  masih  merasakan  nyeri pada luka post op dengan skala nyeri 3 ringan.
Irawati  (2016),  memaparkan  bahwa dengan  melakukan  pengkajian  nyeri secara komprehensif serta,
memgontrol  nyeri  dengan  teknik  non farmakologi dan farmakologi, dibuktikan  dengan  kemampuan  klien dalam  mengontrol  nyeri  dan  skala nyeri  yang menurun. Dalam tahap ini perawat menilai dan melihat kemampuan  klien  dalam  mencapai tujuan  yakni    belum  tercapai  secara optimal,  hal  ini  kemungkinan  bisa dikarenakan  lama  perawatan  klien hanya  3  hari,  yang  mana    perawat tidak  mengikuti  perkembangan  klien selanjutnya. Berdasarkan  hasil  studi literatur  ini  masalah  dari  keempat responden  post  op  fraktur  cruris secara umum dapat teratasi sebagian sesuai  dengan  rencana  yang  telah ditetapkan.

## KESIMPULAN
Pembahasan studi literatur dalam  bab  5  tentang  perbandingan antara teori dan kasus nyata  pada ke 4  klien post op  fraktur  cruris,  penulis menyimpulkan sebagai berikut :
a. Pengkajian
Fraktur  cruris  dapat  terjadi pada  usia  rentang  dewasa  dan lansia,  keluhan  utama  pada post op  fraktur  cruris nyeri  pada  luka bekas operasi.
b. Diagnosa keperawatan
Diagnosa  prioritas  ke  4  klien adalah  nyeri  akut  berhubungan dengan  agen  pencedera  fisik (Prosedur pembedahan).
c. Intervensi keperawatan
Perencanaan  yang  dibuat pada  ke  4  klien  sama  dengan tujuan  untuk  mengurangi  rasa nyeri yang dirasakan klien dengan  melakukan  pengkajian nyeri secara komprehensif, monitor  tanda-tanda  vital  dan mengajarkan teknik distraksi relaksasi nafas dalam dan mendengarkan musik.
d. Implementasi keperawatan
Tindakan  keperawatan  pada ke 4 klien sudah dilakukan semua selama 3 hari. Implementasi pada intervensi melakukan pemantauan adanya keluhan nyeri, mengajarkan teknik relaksasi  distraksi,  nafas  dalam dan mendengarkan
musik,
berkolaborasi pemberian
analgesik untuk menurunkan nyeri.
e. Evaluasi
Evaluasi keperawatan post op fraktur  cruris  dengan  masalah nyeri akut setelah dilakukan tindakan  relaksasi  nafas  dalam dan mendengarkan musik, klien 1 dan  2  masalah  teratasi  sebagian, intervensi  dilanjutkan.  Klien  3  dan 4  masalah  teratasi  sebagian, intervensi dilanjutkan ruangan

## SARAN
Diharapkan  dapat  digunakan sebagai  acuan  sumber  data  untuk penulisan selanjutnya secara
komprehensif.
Dan lebih meningkatkan  pemahaman  tentang pengetahuan  teori  fraktur  sehingga
mampu menerapkan
asuhan keperawatan  dengan  baik  dan  benar dalam memberikan pelayanan kesehatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Djoko, R. A. (2019). Asuhan
Kperawatan pada Klien Post Op Fraktur Cruris dengan  Masalah Keperawatan Nyeri  Akut  di Ruang Paviliun RSUD Jombang. Jombang:  Program Studi  D3  Keperawatan  Bahrul Uum Fadlani,  V.  (2013). Efektivitas  Terapi Perilaku Kognitif Distraksi terhadap Intensitas Nyeri Pasien
dengan  Fraktur  Femur  yang Terpasang  Traksi  di  Rumah Sakit  Putri  Hijau  TK  II. Medan, 10 (4: 10-15)
Faidah, V. (2013). Penurunan Tingkat Nyeri  Pasien Post Op  Apenditis dengan  Teknik  Dstraksi  Nafas Ritmik. Surya, 07 (8: 68-70) Geulis,  S.  (2013). Buku  Ajar  Ilmu Bedah. Jakarta: EGC Helmi. (2012). Buku Saku Kedaruratan  di  Bidang  Bedah Ortopedi. Jakarta: Salemba Medika Helmi,  Z.  (2016). Buku  Ajaran Gangguan Muskuloseleta Ed.2.l. Jakarta : Salemba Medika Irawati, I. (2016). Asuhan Keperawatan  pada  Klien  Post Oerasi  Fraktur  Ekstremitas  Atas dengan  Nyeri  Akut  di  Paviliun Asoka RSUD Jombang. Jombang:  Program  Studi  D3 Keperawatan  Stikes  Pemkab Jombang
Indriaswari, I. (2017). Asuhan Keperawatan Pre Operasi (Menjelang Pembedahan). Jakarta: EGC
Maliya,  A.  (2016). Upaya  Penurunan Nyeri pada Pasien Post Operasi Open  Fraktur  Cruris  di  RSOP Dr.  R.  Soeharso  Surakarta.
Surakarta:  Progam  Studi  D3 keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta Margono. I. (2015). A suhan
Keperawatan Ortopedi dan trauma. Jakarta : EKG Muttaqin,  A.  (2011). Buku  Saku Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta : EGC NIC ( Nursing Interventions Classification ).  (2015)  .  United Kingdom: Elveiser Global Rights NOC ( Nursing Outcomes Classification ).  (2015)  .  United Kingdom: Elveiser Global Rights
Nursalam. (2016). Konsep Penerapan  Metode  Penelitian Ilmu Keperawatan.
Jakarta:
Salemba Medika Notoatmodjo,  S.  (2012).  Metodologi
Penelitian  Kesehatan.  Jakarta:
Rineka Cipta
Noor, Z. (2016). Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta: Salemba Medika Reza, T. (2018). Pengaruh Pemberian Kompres Dingin terhadap  Nyeri  pada  Pasien Post Op  Fraktur  Cruris  di  IGD RSMH Palembang. Jurnal Kedokteran dan Kesehatan,20 (10: 251-561) Rohman, A. (2015). Asuhan keperawatan pada Sdr. B dengan gangguan Sistem Muskuloskeletal  Fraktur  Cruris Sinistra  1/3  Distal  di  Paviliun Asoka RSUD Jombang. Jombang:  Program  Studi  D3 Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Uipdu Rosyid, Nur. (2010). Asuhan Keperawatan Post Operasi Fraktur Cruris dengan Diagnosa Nyeri  Akut  di  Ruang  Kenanga
RSUD  Dr.  Haryoto  Lumajang. Jember:  Program  Studi  D3 Keperawatan UNEJ Tim  Pokja  SDKI  DPP  PPNI.  (2017).
Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Jakarta Selatan: Dewan Pengurus Pusat Persatuan  Perawat  Nasional Indonesia Tim  Pokja  SLKI  DPP  PPNI.  (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Jakarta Selatan: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Indonesia Tim  Pokja  SIKI  DPP  PPNI.  (2019). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Jakarta Selatan: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Indonesia