Volume 3, Nomor 2, Desember 2021 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v3i2.2992

## KESESUAIAN KOMPETENSI DAN AREA KERJA PERAWAT RAWAT JALAN
Ali Ahmad Keliobas 1 , Hanny Handiyani 2 , Tuti Afriani 3 , Cori Tri Suryani 4
Universitas Indonesia 1,2,3
RSUPN Dr Cipto Mangunkusumo 4
keliobasaa@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi pelaksanaan kewenangan klinis perawat di  unit  rawat  jalan  berdasarkan  level  kompetensi  perawat.  Metode  penelitian  yang digunakan  adalah  studi  kasus  (identifikasi  masalah,  analisis  masalah  dan  penetapan prioritas masalah, penyusunan Plan of Action (POA), implementasi dan evaluasi). Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  pelaksanaan  kewenangan  klinis  oleh  perawat  sesuai level jenjang karir yang dimiliki yaitu perawat dengan level PK I kewenangan klinisnya kadang-kadang  dilakukan  (66.7%),  level  PK  II  Medikal  Bedah  (50%)  dan  PK  III Medikal  (57.1%)  kewenangan  kilinisnya  jarang  dilakukan,  level  PK  III  Bedah kewenangan  klininsya  sering  dilakukan  (60%),  level  PK  III  Emergensi  kewenangan klininsya  kadang-kadang  dilakukan  (100%),  level  PK  III  Neurosains  kewenangan klininsya jarang dilakukan (100%), level PK III Onkologi kewenangan klininsya sering dilakukan  (50%)  dan  level  PK  III  Nefrologi  kewenangan  klininsya  selalu  dilakukan (75%).  Simpulan,  masih  banyak  tindakan  khusus  sesuai  level  kompetensi  yang  jarang dan  bahkan  tidak  dapat  dilakukan  karena  tidak  adanya  tindakan  tersebut  di  instalasi rawat jalan.
Kata Kunci:  Area Kerja, Kewenangan Klinis, Kompetensi

## ABSTRACT
This  study  aims  to  identify  the  implementation  of  the  clinical  authority  of  nurses  in outpatient units based on the level of competence of nurses. The research method used is  a  case  study  (identification  of  problems,  problem  analysis  and  problem  priority setting,  preparation  of  Plan  of  Action  (POA),  implementation  and  evaluation).  The results  showed  that  the  performance  of  clinical  authority  by  nurses  according  to  the level  of  the  career  path  they  had,  namely  nurses  with  PK  I  level  of  clinical  authority were sometimes carried out (66.7%), PK II Medical Surgery (50%) and PK III Medical (57.1%) levels of authority. Clinically, it is rarely performed, at the level of PK III, the clinical authority is often performed (60%), at the PK III level, the clinical authority is emergency  (100%), the  PK  III level  is  Neuroscience. Clinicians often do it (50%) and the PK III, Nephrology level of clinical authority, is always done (75%). In conclusion, there are still many particular actions according to the level of competence that is rare and  cannot  even  be  carried  out  because  there  are  no  such  actions  in  outpatient installations.
Keywords: Work Area, Clinical Authority, Competence

## PENDAHULUAN
Kompetensi  yang  dimiliki  seorang  perawat  sebagai  dasar  dan  juga  modal  utama dalam  memberikan  pelayanan  dan  asuhan  keperawatan.  Kompetensi  klinis  perawat merupakan suatu masalah sentral dalam praktik keperawatan (Nabizadeh-Gharghozar et al.,  2021).  Kemampuan  berpikir  kritis  seorang  perawat  menjadi  salah  satu  kompetensi dasar  bagi  perawat  dalam  memberikan  pelayanan  keperawatan  yang  berkualitas (Zuriguel-Pérez  et  al.,  2019).  Kompetensi  yang  dimiliki  seorang  perawat  perlu ditingkatkan  dengan  pelatihan,  pembinaan  tim,  kerjasama  antara  rekan  sejawat  dan diberikan  dukungan  seperti reward maupun  sanksi  sehingga  pelaksanaan  pelayanan kesehatan  lebih  optimal  (Suprapto  et  al.,  2021).  Kompetensi  profesional  dan pengembangan  profesional  berkelanjutan  sangat  penting  untuk  memastikan  kualitas tinggi  dan  asuhan  keperawatan  yang  aman  serta  memungkinkan  penting  untuk memotivasi perawat agar tetap dalam profesinya (Allvin et al., 2020).
Perawat  dalam memberikan pelayanan dan asuhan keperawatan seharusnya  telah memiliki  kompetensi  dan kewenangan klinis  sesuai  dengan level  Perawat  Klinis (PK). Perawat  klinis  adalah  perawat  yang  secara  langsung  memberikan  layanan  dan  asuhan keperawatan  langsung  kepada  pasien,  keluarga,  kelompok  dan  masyarakat  (Muhadi, 2021). Setiap staf perawat dalam melakukan praktik keperawatan memiliki uraian tugas sesuai  dengan  kewenangan  klinisnya  (Pratiwi  et  al.,  2020).  Berdasarkan  peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 40 tahun 2017, kompetensi perawat klinis di rumah sakit dideskripsikan sesuai dengan level  jenjang karir perawat  klinis  yaitu PK  I sampai dengan PK V. Selain itu, merujuk pada  peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia  No.  49  tahun  2017  bahwa  kewenangan  klinis  tenaga  keperawatan  adalah uraian  intervensi  keperawatan  yang  dilakukan  oleh  tenaga  keperawatan  berdasarkan area praktiknya.
Kesesuaian  antara  area  kerja  dengan  kompetensi  dan  kewenangan  klinis  yang dimiliki  perawat  dapat  memberikan  dampak  yang  positif  terhadap  pemberian  asuhan keperawatan.  Asuhan  keperawatan  yang  berkualitas  merupakan  konsep  multidimensi dan  menjadi  komponen  penting  dari  kualitas  kesehatan  secara  menyeluruh  yang  dapat menarik  minat  profesional  perawat  dan  profesi  kesehatan  lainnya  (Tsogbadrakh  et  al., 2020).  Ketidaksesuain  pelaksanaan  kompetensi  yang  dimiliki  perawat  dengan penugasan  klinis  mengakibatkan  dampak  adanya  komplain  dari  pasien  dan  kejadian yang  tidak  diharapkan  (Marwiati,  2018).  Perawat  yang  bekerja  tidak  sesuai  dengan kompetensi yang dimiliki akibat lamanya waktu tunggu kredensial (Efendi et al., 2021). Penugasan  perawat  di  area  kerja  sesuai  dengan  level  kompetensi  perawat  tentunya manajer  keperawat  memiliki  peran  penting  untuk  mengatur  dan  membina  staf keperawatan.  Dewi  et  al.,  (2021)  mengungkapkan  bahwa  untuk  mendukung  tatakelola keperawatan  dan  meningkatkan  kinerja,  kepela  bidang  keperawatan  penting  untuk menerapkan peran dan fungsi manajemen keperawatan.
Rumah sakit X merupakan rumah sakit tipe A dengan jumlah SDM keperawatan pada  bulan  April  tahun  2021  sebanyak  1958  orang.  Instalasi  pelayanan  rawat  jalan memiliki  jumlah  tenaga  perawat  sebanyak  127  orang  dengan  berbagai  level  PK  mulai dari  PK  I  sampai  dengan  level  PK  IV.  Pelayanan  yang  dilakukan  di  setiap  ruangan berbeda-beda  (ada  yang  hanya  memberikan  konsultasi  dan  atau  melakukan  tindakan saja,  serta  ada  yang  melakukan  kegiatan  keduanya),  kondisi  tersebut  dapat  berdampak pada pelaksanaan kewenangan klinis  seorang perawat.  Pelaksanaan kewenangan klinis oleh  perawat  masih  banyak  yang  tidak  sesuai,  seperti  perawat  klinis  I  mengerjakan
kewenangan perawat klinis II dan perawat klinis III begitupun sebaliknya, dikarenakan penempatan  perawat  klinis  tidak  merata  (Haryanto,  2020;  Kusumah  et  al.,  2019).  Hal tersebut  sejalan  dengan  pernyataan  Pertiwi  et  al.,  (2020)  bahwa  pelaksanaan kewenangan  klinis  belum  sepenuhnya  diterapkan  oleh  perawat  dikarenakan  belum idealnya rasio perawat dan pasien.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  memberikan  gambaran  terkait  kesesuaian  antara level kompetensi dan area kerja perawat dengan melihat pelaksanaan kewenangan klinis yang  telah  diberikan  oleh  Rumah  Sakit  X  kepada  seorang  perawat  berdasarkan  level kompetensi  perawat  klinis  (PK)  di  unit  pelayanan  rawat  jalan.  Hal  ini  penting  untuk dikaji  karena  pelaksanaan  kewenangan  klinis  oleh  seorang  perawat  di  rumah  sakit menjadi  suatu  ukuran  untuk  peningkatan  jenjang  karirnya  kedepannya  melalui pelayanan dan asuhan keperawatan yang diberikan. Kewenangan klinis seorang perawat juga merupakan area atau batasan seorang peawat dalam memberikan layanan kesehatan serta  asuhan  keperawatan  kepada  pasien.  Dengan  demikian,  perawat  dapat  melakukan pelayanan dan asuhan keperawatan sesuai dengan keilmuan profesi yang dimiliki.

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  adalah  studi  kasus,  dimulai  dari  identifikasi  masalah, analisis  masalah  dan  penetapan  prioritas  masalah,  penyusunan Plan  of  Action (POA), implementasi dan evaluasi. Pengambilan data dengan metode wawancara dan observasi/ survei  dengan  menggunakan  instrumen  lembar  observasi  yang  berisi  terkait mapping kompetensi perawat yang diberikan kepada perawat pelaksana di unit rawat jalan rumah sakit.  Terdapat  50  perawat  yang  mengisi  instrument  penelitian.  Data  yang  terkumpul kemudian dilakukan analisis menggunakan program SPSS, hasil analisis data kemudian digunakan  dalam  penentuan  masalah  yang  diidentifikasi  menggunakan  diagram fishbone, meliputi man,  material,  environment,  methode,  mechine  dan money .  Setelah masalah  teridentifikasi  selanjutnya  dilakukan  penetapan  prioritas  masalah,  penyusunan Plan of Action (POA), implementasi dan evaluasi.

## HASIL PENELITIAN
Data pemenuhan kompetensi perawat rawat jalan diperoleh dengan menggunakan wawancara tidak terstruktur dan kuesioner/ lembar observasi yang dibuat dalam bentuk google formulir kemudian disebarkan kepada perawat. Mapping kesesuaian kompetensi yang  dilihat  adalah  perawat  pelaksana  pada  level  PK  I,  II  dan  III  berjumlah  34 responden.
Tabel. 1 Data Demografi Responden Variabel Kategori Ʃ % Jenis kelamin Laki-Laki 3 6.0 Perempuan 47 94.0 Usia 21-30 Tahun 6 12.0 31-40 Tahun 5 10.0 41-50 Tahun 12 24.0 51-60 Tahun 27 54.0 Jenjang karir (PK) PK I 3 6.0 PK II 4 8.0 PK III 40 80.0 PK IV 3 6.0
Lama kerja di rawat jalan 1-5 Tahun 19 38.0 6-10 Tahun 11 22.0 11-15 Tahun 6 12.0 16-20 Tahun 3 6.0 21-25 Tahun 3 6.0 26-30 Tahun 1 2.0 > 30 Tahun 7 14.0
Tabel 1 menjeleaskan tentang data demografi responden. Jumlah total responden 50  perawat,  dengan  urain  yaitu  kategori  jenis  kelamin  laki-laki  3  orang  (6%)  dan perempuan  47  orang  (94%),  kategori  usia  paling  banyak  51-60  tahun  27  orang  (54%) dan paling sedikit 31-40 tahun 5 orang (10%), kategori jenjang karir (PK) paling banyak PK  III  40  orang  (80%)  dan  paling  sedikit  PK  I  dan  IV  masing-masing  berjumlah  3 orang  (6%)  dan  ketegori  lama  kerja  di  rawat  jalan  paling  banyak  1-5  tahun  19  orang (38%) dan paling sedikit 26-30 tahun 1 orang (2%).
Tabel. 2

## Pelaksanaan Kompetensi Perawat PK I
Nilai Ʃ % Kategori Kadang-kadang 2 66.7 Sering 1 33.3 Total 3 100 Mean 300.67 Median 287.00
Tabel  2  menjelaskan  tentang  pelaksanaan  kompetensi  perawat  PK  I.  Didapatkan perawat  PK  I  berjumlah  3  orang.  Rincian  kompetensi  berdasarkan  level  PK  paling banyak  kadang-kadang  dilakukan  dengan  persentase  66.7%  dan  sering  33.3%.  Nilai mean 300.67 dan nilai median 287.00. Kompetensi perawat masih jarang dan atau tidak pernah  dilakukan,  seperti  mengelola  pemberian  darah  dan  produk  darah  secara  aman, memfasilitasi kebutuhan nutris dan memfasilitasi kebutuhan eliminasi: urin dan fekal.
Tabel. 3

## Pelaksanaan Kompetensi Perawat PK II
Nilai Ʃ % Kategori Jarang 2 50 Kadang-kadang 1 25 Sering 1 25 Total 4 100 Mean 242.75 Median 238.50
Tabel 3 menjelaskan tentang pelaksanaan kompetensi perawat PK II. Didapatkan perawat PK II Medikal Bedah berjumlah 4 orang. Rincian kompetensi berdasarkan level PK  paling  banyak  jarang  dilakukan  dengan  persentase  50%,  kadang-kadang  25%  dan sering  25%.  Nilai mean 242.75  dan  nilai median 238.50.  Kompetensi  perawat  masih jarang dan atau tidak pernah dilakukan, seperti melakukan perawatan luka, memberikan obat secara aman dan tepat, mengelola pemberian darah dan produk darah secara aman, memfasilitasi  kebutuhan  eliminasi:  urin  dan  fekal  dan  memfasilitasi  kebutuhan mobilisasi pasien.

## Tabel. 4 Pelaksanaan kompetensi perawat PK III
Nilai Ʃ % PK III Medikal Kategori Tidak Pernah 2 28.6 Jarang 4 57.1 Kadang-kadang 1 14.3 Total 7 100 Mean 113.00 Median 119.00 PK III Bedah Kategori Jarang 1 10.0 Kadang-kadang 3 30.0 Sering 6 60.0 Total 10 100 Mean 167.80 Median 171.50 PK III Emergensi Kategori Kadang-kadang 1 100 Total 1 100 Mean 82.00 Median 82.00 PK III Neurosains Kategori Jarang 1 100 Total 1 100 Mean 170.00 Median 170.00 PK III Onkologi Kategori Kadang-kadang 1 25 Sering 2 50 Selalu 1 25 Total 4 100 Mean 229.75 Median 219.50 PK III Nefrologi Kategori Sering 1 25.0 Selalu 3 75.0 Total 4 100 Mean 376.00 Median 380.00
Tabel 4 menjelaskan tentang pelaksanaan kompetensi perawat PK III. Didapatkan perawat PK III Medikal berjumlah 7 orang dengan rincian kompetensi berdasarkan level PK paling banyak jarang dilakukan dengan persentase 57,1%, tidak pernah 28,6% dan kadang-kadang  14,3%,  nilai mean 113  dan  nilai median 119.  Kompetensi  perawat masih  jarang  dan  atau  tidak  pernah  dilakukan,  seperti  menciptakan  dan  memelihara lingukungan  keperawatan  yang  aman  dan  nyaman  melalui  jaminan  kualitas  dan manajemen  risiko,  menggunakan  tindakan  pencegahan  (langkah/  tindakan)  untuk mencegah  cedera  pasien,  mengukur  tanda  vital  EWSS  dan  tatalaksana  pasien  dengan kasus emergensi, memfasilitasi pemenuhan kebutuhan bersihan jalan napas dan oksigen, memfasilitasi pemenuhan cairan dan elektrolit, melakukan perawatan luka, memberikan obat  secara  aman  dan  tepat,  memfasilitasi  kebutuhan  nutrisi,  memfasilitasi  kebutuhan mobilisasi  pasien,  memfasilitasi  pemeriksaan  penunjang  dan  diagnostik,  memberikan
asuhan  keperawatan  pada  pasien  pra  dan  pasca  operasi  dengan  kasus  THT  dan memberikan  asuhan  keperawatan  pada  pasien  dengan  gangguan  kardiovaskuler/ sirkulasi.
Perawat PK III Bedah berjumlah 10 orang dengan rincian kompetensi berdasarkan level  PK paling banyak sering dilakukan dengan persentase 60%, kadang-kadang 30% dan jarang 10%, nilai mean 167.80 dan nilai median 171.50. Kompetensi perawat masih jarang  dan  atau  tidak  pernah  dilakukan,  seperti  memfasilitasi  pemenuhan  cairan  dan elektrolit,  memberikan  obat  secara  aman  dan  tepat  dan  memfasilitasi  pemeriksaan penunjang.
Perawat  PK  III  Emergensi  berjumlah  1  orang  dengan  rincian  kompetensi berdasarkan  level  PK  kadang-kadang  dilakukan,  nilai mean 82  dan  nilai median 82. Kompetensi  perawat  masih  jarang  dan  atau  tidak  pernah  dilakukan,  seperti  mengukur tanda  vital  NEWSS  dan  tatalaksana  pasien  emergensi  dan  memfasilitasi  pemenuhan kebutuhan bersihan jalan napas dan oksigen.
Perawat  PK  III  Neurosains  berjumlah  1  orang  dengan  rincian  kompetensi berdasarkan  level  PK  jarang  dilakukan,  nilai mean 170  dan  nilai median 170. Kompetensi  perawat  masih  jarang  dan  atau  tidak  pernah  dilakukan,  seperti memfasilitasi pemenuhan cairan dan elektrolit, melakukan perawatan luka, memberikan obat secara aman dan tepat, mengelola pemberian darah dan produk darah secara aman, memfasilitasi  kebutuhan  nutrisi,  memfasilitasi  kebutuhan  eliminasi:  urin  dan  fekal, memfasilitasi  kebutuhan  mobilisasi  pasien  dan  memfasilitasi  pemeriksaan  penunjang dan diagnostik.
Perawat  PK  III  Onkologi  berjumlah  4  orang  dengan  rincian  kompetensi berdasarkan level PK paling banyak sering dilakukan dengan persentase 50%, kadang- kadang  25%  dan  selalu  25%,  nilai mean 229.75 dan  nilai median 219.50.  Kompetensi perawat masih jarang dan atau tidak pernah dilakukan, seperti manajemen pasien kanker dan  manajemen  pasien  kanker  dengan  tindakan  khusus  ( single kompetensi).  Adapun perawat  PK  III  Nefrologi  berjumlah  4  orang  dengan  rincian  kompetensi  berdasarkan level PK paling banyak selalu dilakukan dengan persentase 75% dan sering 25%, nilai mean 376  dan  nilai median 380.  Kompetensi  perawat  yang  masih  jarang  dan  atau kadang-kadang dilakukan adalah memfasilitasi pemenuhan cairan dan elektrolit.
Hasil  wawancana  tidak  terstruktur  dengan  kepala  ruangan  dan  manajemen instalasi  pelayanan  keperawatan  di  rawat  jalan  RS  X  didapatkan  bahwa  perawat  level PK  III  dengan  area  kekhususan  kompetensi  mengalami  kendala  untuk  memenuhi kompetensi/  kewenangan  klinis  yang  diberikan  oleh  rumah  sakit  karena  tidak  adanya tindakan/  kegiatan  yang  terkait  di  area  kerja  perawat,  untuk  memenuhi  capaian  target kompetensi sebagai suatu assessment perawat sering melakukan tindakan yang berulang dan  monoton  dengan  satu  atau  dua  tindakan/  kegiatan  yang  disebabkan  karena kurangnya  tindakan  sesuai  kompetensi  yang  dimiliki  oleh  perawat  di  area  kerjanya. Meskipun  demikian  perawat  level  PK  III  masih  cukup  banyak  di  rawat  jalan  dan kegiatan atau tindakan yang dilakukan lebih banyak konsultasi dan edukasi.

## Analisa Masalah
Gambar. 1

## Fishbone
Gambar 1 menjelaskan tentang analisis masalah dengan metode fishbone. Analisis masalah  dengan  pendekatan  analisis  sebab  akibat  menggunakan  diagram fishbone menunjukan  belum  optimalnya  fungsi organizing terkait  penugasan  perawat  dengan kesesuaian  kompetensi  di  rawat  jalan.  Dibuktikan  dengan  masih  banyak  perawat  yang jarang  dan  bahkan  tidak  dapat  melaksanakan  kewenangan  klinis  yang  dimiliki berdasarkan  level  kompetensi  perawat  di  instalasi  rawat  jalan.  Kondisi  tersebut dikarenakan tidak ada dan atau kurangnya tindakan maupun kegiatan keperawatan yang sesuai  dengan  level  kompetensi  perawat  di  instlasi  rawat  jalan.  Oleh  sebab  itu  perlu suatu perhatian khusus bagi perawat dan manajer keperawatan mebuat suatu cara yang tepat  sehingga  perawat  dapat  melaksanakan  kewenangan  klinis  yang  dimiliki  sesuai level  kompetensi  perawat. Hasil  analisis  menggunakan fishbone menjadi  dasar  dan acuan  dalam  penyusunan Plan  of  Action (POA)  dan  Implementasi.  Implementasi menggunakan  pendekatan  fungsi  manajemen  yaitu Planning,  Organizing , Staffing , Actuating dan Controlling (POSAC).

## Planning
Implementasi dari fungsi perencanaan yaitu penyusunan draft rekomendasi sistem pemenuhan  kompetensi  perawat  rawat  jalan. Draft disampaikan  dalam  kegiatan  rapat koordinasi  melalu zoom  meeting yang  melibatkan  Bidang  Pelayanan  Keperawatan, Komite  Keperawatan,  Koordinator  Instalasi,  Penanggung  Jawab  Keperawatan  dan Kepala  Ruangan.  Pelaksanaan  kegiatan  diskusi  dilakukan brainstorming atau  tukar
Method:
 Metode penugasan yang digunakan adalah metode tim  Mobilisasi  perawat  ke  ruangan lain yang membutuhkan
 Penugasan  perawat  di  rawat  jalan tidak  sesuai  dengan  komptensi/
kewenangan klinis yang
dimilikinya
Mechine:  Adanya sistem EHR untuk ketenagaan dan pendokumentasia n keperawatan Environment:  Fasilitas  pelayanan  sudah  cukup dan disesuaikan
dengan
kebutuhan pelayanan
 Kondisi  poli  cukup  ramai  dan sudah  ada screaning untuk pencegahan penularan Covid-19  Pelayanan  di  rawat  jalan  sesuai dengan masalah/ penyakit
Material:  Sudah adanya panduan kewenangan klinis Money:  Biaya perekrutan tenaga baru  Biaya  pelatihan untuk staf
Belum  optimalnnya fungsi organizing
penugasan perawat pada area kerja dengan kesesuaian kompetensi Man:  Total perawat di rawat jalan RS X 127 orang
 Masih ada staf yang dimobilisasi untumemenuhi kebutuhan di tempat yang lain
 Jumlah perawat D.III lebih banyak
 Rekruitmen pegawai masih belum terpenuhi
 Adanya staf dengan komerbid
 Capaian kompetensi perawat masih kurang
 Adanya staf yang terinfeksi Covid-19
pendapat  demi  mencapai  kesepakatan  terkait  sismtem  pemenuhan  kompetensi  perawat di  rawat  jalan. Proses  penyusunan draft tentunya  banyak dilakukan koordinasi internal bersama Bidang Pelayanan Keperawatan dan Komite Keperawatan terkait pelaksanaan sistem pemenuhan kompetensi perawat rawat jalan.

## Organizing
Implementasi  dari  fungsi  pengorganisasian  yaitu  tim  penyusun draft didasarkan atas  kewenagan  dan  kompetensi  yang  dimilikinya  sehingga  dapat  memberikan kontribusi  untuk  penyususnan draft rekomendasi  sistem  pemenuhan  kompetensi perawat rawat jalan serta melakukan pengawasan dan mengevaluasi pelaksanaannya.

## Staffing
Implementasi  dari  fungsi  ketenagaan  berupa  pemebentukan  tim  penyusun draft rekomendasi  sistem  pemenuhan  kompetensi  perawat  rawat  jalan.  Tim  inti  yang dilibatkan  adalah  Bidang  Pelayanan  Keperawatan,  Komite  Keperawatan,  Koordinator Instalasi, Penanggung Jawab Keperawatan dan Kepala Ruangan.

## Actuating
Implementasi  dari  fungsi  pengarahan  yaitu  dilakukannya  rapat  koordinasi sekaligus melakukan sosialisi terkait sistem pemenuhan kompetensi perawat rawat jalan yang dihadiri  oleh Bidang Pelayanan Keperawatan, Komite Keperawatan, Koordinator Instalasi,  Penanggung  Jawab  Keperawatan  dan  Kepala  Ruangan.  Pelaksanaan  rapat koordinasi  disampaikan  juga  tentang  rekomendasi  sistem  pemenuhan  kompetensi perawat  rawat  jalan.  Pelaksanaan  dari  rekomendasi  sistem  pemenuhan  kompetensi perawat yaitu dilakukannya rotasi ( change ) dinas perawat dari rawat jalan ke rawat inap dan  rawat  inap  ke  rawat  jalan.  Sistem  rotasi  ( change )  dinas  perawat  dilakukan  secara bergantian  antara  tenaga  perawat  di  unit  pelayanan  sehingga  tidak  terjadinya kekosongan tenaga perawat pada salah satu unit pelayanan.

## Controlling
Implementasi  dari fungsi pengendalian  yaitu dengan melakukan pemantauan dan evaluasi terhadap draft rekomendasi sistem pemenuhan kompetensi perawat rawat jalan dan  apakah  dapat  dilakukan  atau  tidak  untuk  pemenuhan  kompetensi  perawat  serta memastikan  penempatan  perawat  pada  area  kerja  sesuai  dengan  kompetensi  yang memungkinkan  perawat  dapat  mengimplementasikan  kompetensi/  kewenangan  klinis yang telah diberikan oleh rumah sakit.

## Evaluasi
Evaluasi dilakuan pada draft rekomendasi sistem pemenuhan kompetensi perawat rawat  jalan  yang  telah  dibahas  dalam  rapat  koordinasi  bersama  Bidang  Pelayanan Keperawatan,  Komite  Keperawatan,  Koordinator  Instalasi,  Penanggung  Jawab Keperawatan  dan  Kepala  Ruangan.  Hasil  rapat  koordinasi  telah  menemukan  suatu kesepakatan  bersama  yaitu  diadakannya  suatu  sistem  pemenuhan  kompetensi  perawat rawat jalan dengan dilakukannya sitem rotasi ( change ) dinas antara perawat di instalasi rawat jalan dengan perawat di rawat inap.
Sebelumnya  akan  dilakukan  uji  coba  (simulasi)  terlebih  dahulu  terkait  sistem rotasi  ( change ) dinas  perawat  dari  rawat  jalan  ke  rawat  inap  dan  dari  rawat  inap  ke rawat  jalan  sehingga  saling  menutupi  kebutuhan  tenaga  perawat.  Sistem  ini  diyakini
dapat  memfasilitasi  perawat  untuk  dapat  melaksanakan  kewenangan  klinis  yang  telah diberikan oleh rumah sakit berdasarkan level kompetensinya. Hasil dari rapat koordinasi yang telah dilakukan memperoleh gambaran bahwa perlunya pelaksanaan suatu rencana tindak lanjut (RTL) oleh Bidang Pelayanan Keperawatan agar dapat melaksanakan dan mengevaluasi sistem pemenuhan kompetensi perawat rawat jalan di rumah sakit.

## PEMBAHASAN
Perawat  memiliki  kompetensi  serta  kewenangan  klinis  yang  semestinya  dapat diimplementasikan  sebagai  tindakan  utama  dalam  memberikan  pelayanan  dan  asuhan keperawatan  kepada  pasien.  Kompetensi  yang  dimiliki  seorang  perawat  perlu ditingkatkan  dengan  pelatihan,  pembinaan  tim,  kerjasama  antara  rekan  sejawat  dan diberikan  dukungan  seperti reward maupun  sanksi  sehingga  pelaksanaan  pelayanan kesehatan  lebih  optimal  (Suprapto  et  al.,  2021).  Selain  itu  kompetensi  klinis  perawat merupakan suatu masalah sentral dalam praktik keperawatan (Nabizadeh-Gharghozar et al., 2021). Semua profesional kesehatan harus memiliki kompetensi inti umum, terlepas dari disiplin mereka (Vogelsang et al., 2020).
Kompetensi  menjadi  modal  utama  dan  penting  bagi  perawat  dalam  menangani kebutuhan  pasien.  Kompetensi  profesional  perawat  merupakan  faktor  penting  untuk memberikan  perawatan  yang  aman  dan  berkualitas  tinggi  kepada  pasien  (Kajander- Unkuri  et  al.,  2020).  Kemampuan  berpikir  kritis  seorang  perawat  menjadi  salah  satu kompetensi  dasar  bagi  perawat  dalam  memberikan  pelayanan  keperawatan  yang berkualitas  (Zuriguel-Pérez  et  al.,  2019).  Kompetensi  profesional  diperlukan  untuk meningkatkan  kualitas  perawatan  dan  keselamatan  pasien  (Mortel  et  al.,  2021). Kompetensi  profesional  dan  pengembangan  profesional  berkelanjutan  sangat  penting untuk  memastikan  kualitas  tinggi  dan  asuhan  keperawatan  yang  aman  serta memungkinkan penting untuk memotivasi perawat agar tetap dalam profesinya  (Allvin et al., 2020).
Penempatan  perawat  pada  area  kerja  sesuai  kompetensi  perawat  adalah  bagian dari  upaya  untuk  perawat  dapat  memenuhi  kompetensinya  serta  dapat  meningkatkan profesionalisme  dalam  memeberikan  pelayanan  dan  asuhan  keperawatan.  Asuhan keperawatan  yang berkualitas merupakan konsep multidimensi dan menjadi komponen penting  dari  kualitas  kesehatan  secara  menyeluruh  yang  dapat  menarik  minat profesional  perawat  dan  profesi  kesehatan  lainnya  (Tsogbadrakh  et  al.,  2020).  Praktisi perawat semakin penting dalam perawatan kesehatan karena mereka memainkan peran kunci  dalam  memimpin  praktik  keperawatan  tingkat  lanjut  (Liang  et  al.,  2021).  Selain itu  proses  penilaian  kompetentsi  klinis  harus  dilakukan  secara  teratur  dan  mengikuti perubahan dan perkembangan yang sedang berlangsung (Zakeri et al., 2021).
Kesesuaian  antara  area  kerja  dengan  kompetensi  dan  kewenangan  klinis  yang dimiliki  perawat  dapat  memberikan  dampak  yang  positif  terhadap  pemberian  asuhan keperawatan.  Ketidaksesuain  pelaksanaan  kompetensi  yang  dimiliki  perawat  dengan penugasan  klinis  mengakibatkan  dampak  adanya  komplain  dari  pasien  dan  kejadian yang  tidak  diharapkan  (Marwiati,  2018).  Selain  itu  hasil  penelitian  (Taqwim  et  al., 2020)  mengungkapkan  bahwa  kompetensi  yang  dimiliki  perawat  dapat  berpengaruh terhadap tindakan penerapan sasaran keselamatan pasien. Kualitas asuhan keperawatan adalah  tujuan  yang  realistis,  jika  tingkat  kompetensi  staf  keperawatan  sesuai  dengan konteks di mana mereka beroperasi sehari-hari (Iacorossi et al., 2020).
Kompetensi  perawat  rawat  jalan  di  RS  X  lebih  banyak  pada  level  PK  III  yang memiliki area kekhususan kompetensi, akan tetapi pelaksanaan tindakan keperawatan di
rawat  jalan  masih  tidak  sesuai  dengan  kompetensi  sehingga  perawat  monoton  atau berulang-ulang  dalam  memberikan  suatu  tindakan,  tentunya  hal  ini  akan  memberikan keterlambatan  bagi  perawat  dalam  pemenuhan  kompetensi.  Sejalan  dengan  hasil penelitian Haryanto (2020) mengungkapkan bahwa penerapan kewenangan klinis belum sesuai  dengan  jenjang  karir,  sebab  masih  ada  perawat  dengan  jenjang  karir  PK  I mengerjakan kewenangan klinis yang seharusnya dikerjakan oleh perawat PK II dan III. Hasil  penelitian  (Pertiwi  et  al.,  2020)  menunjukkan  bahwa  belum  sepenuhnya pelaksanaan  kewenangan  klinis  diterapkan  oleh  perawat  dikarenakan  belum  idealnya rasio  perawat  dan  pasien.  Sejalan  dengan  hasil  penelitian  (Kusumah  et  al.,  2019) mengungkapkan  bahwa  masih  banyak  perawat  yang  tidak  susuai  dalam  melaksanakan kewenagan klinis yang dimiliki yaitu perawat klinis I mengerjakan kewenangan perawat klinis  II  dan  perawat  klinis  III  begitupun  sebaliknya,  dikarenakan  pemerataan  perawat klinis tidak merata.

## SIMPULAN
Penempatan  perawat  pada  instalasi  rawat  jalan  belum  sesuai  dengan  level kompetensi  perawat  klinis  (PK)  yang dimiliki perawat.  Masih banyak tindakan khusus sesuai  level  kompetensi  yang  jarang  dan  bahkan  tidak  dapat  dilakukan  karena  tidak adanya tindakan tersebut di instalasi rawat jalan.

## SARAN
Manajer  keperawatan  harusnya  membuat  suatu  sistem  atau  strategi  yang  dapat memfasilitasi  perawat  untuk  dapat  melaksanakan  kewenangan  klinis  yang  telah diberikan  rumah  sakit.  Manajer  keperawatan  dapat  menggunakan  sistem  pemenuhan kompetensi dengan menerapkan rotasi ( change ) dinas perawat dari rawat jalan ke rawat inap  dan  rawat  inap  ke  rawat  jawal.  Sistem  rotasi  ( change )  dinas  perawat  dilakukan secara  bergantian  antara  tenaga  perawat  di  unit  pelayanan  sehingga  tidak  terjadinya kekosongan tenaga perawat pada salah satu unit pelayanan. Sistem rotasi ( change ) dinas perawat  bertujuan  untuk  memfasilitasi  perawat  agar  dapat  melaksanakan  kewenangan klinis  yang  dimiliki  dan  penugasan  perawat  pada  area  kerja  sesuai  dengan  level kompetensi perawat.

## DAFTAR PUSTAKA
Allvin,  R.,  Bisholt,  B.,  Blomberg,  K.,  Bååth,  C.,  &  Wangensteen,  S.  (2020).  Self- Assessed  Competence  and  Need  for  Further  Training  Among  Registered  Nurses in Somatic Hospital Wards in Sweden: A Cross-Sectional Survey. BMC Nursing , 19 (1), 1–11. https://doi.org/10.1186/s12912-020-00466-2
Dewi,  A.,  Hariyati,  R.  T.  S.,  &  Dewi,  L.  (2021).  Pengembangan  Panduan  Peran  dan Fungsi  Top  Manajer  Keperawatan  di  Rumah  Sakit. Journal  of  Telenursing (JOTING) , 3 , 8–19. https://doi.org/10.31539/joting.v3i1.2065
Efendi,  M.  R.,  Elfindri,  &  Yunita,  J.  (2021).  Rencana  Pengembangan  Jenjang  Karir Perawat Klinis di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Dumai. Photon: Jurnal Sain dan Kesehatan , 11 (1), 45–54. https://doi.org/10.37859/jp.v11i1.2166
Haryanto, M. S. (2020). Pengalaman Perawat terhadap Proses Jenjang Karir di Rumah Sakit  Kabupaten  Bandung. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Pencerah , 9 (1),  27–35. https//:10.12345/jikp.v9i01.148
Iacorossi,  L.,  Gambalunga,  F.,  Di  Muzio,  M.,  Terrenato,  I.,  El  Sayed,  S.,  Ricci,  F., Pulimeno, L. A., & Notarnicola, I. (2020). Role and Skills of the Oncology Nurse:
An  Observational  Study. Annali  Di  Igiene  Medicina  Preventiva  e  Di  Comunita ,
32 (1), 27–37. https://doi.org/10.7416/ai.2020.2327
Kajander-Unkuri,  S.,  Koskinen,  S.,  Brugnolli,  A.,  Cerezuela  Torre,  M.,  Elonen,  I., Kiele, V., Lehwaldt, D., Löyttyniemi, E., Nemcová, J., de Oliveira, C. S., Palese, A.,  Rua,  M.,  Salminen,  L.,  Šateková,  L.,  Stubner,  J.,  Sveinsdóttir,  H.,  Visiers- Jiménez,  L.,  &  Leino-Kilpi,  H.  (2020).  The  Level  of  Competence  of  Graduating Nursing  Students  in  10  European  Countries  -  Comparison  Between  Countries. Nursing Open , 1–15. https://doi.org/10.1002/nop2.712
Kusumah,  N.  A.  R.,  Noprianty,  R.,  &  Laelasari.  (2019).  Evaluasi  Pelaksanaan Kompetensi  Berdasarkan  Jenjang  Karir  Profesional  Perawat. Jurnal  Kesehatan Vokasional , 4 (2), 90–98. https://doi.org/10.22146/jkesvo.44840
Liang,  H.  Y.,  Tang,  F.  I.,  Wang,  T.  F.,  &  Yu,  S.  (2021).  Evaluation  of  Nurse Practitioners’  Professional  Competence  and  Comparison  of  Assessments  Using Multiple  Methods:  Self-Assessment,  Peer  Assessment,  and  Supervisor Assessment. Asian Nursing Research , 15 (1), 30–36.
https://doi.org/10.1016/j.anr.2020.10.004
Marwiati,  M.  (2018).  Deskripsi  Implementasi  Kompetensi  Perawat  Sesuai  Clinical Appointment  di  RSUD  KRT  Setjonegoro  Wonosobo. Jurnal  Penelitian  dan Pengabdian Kepada Masyarakat UNSIQ , 5 (3), 314–326.
https://doi.org/10.32699/ppkm.v5i3.478
Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (2017). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia  Nomor  40  Tahun  2017  tentang  Pengembangan  Jenjang  Karir Profesional Perawat Klinis . https://peraturan.bpk.go.id/Home/Details/112121/permenkes-no-40-tahun-2017
Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (2017). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia  Nomor  49  Tahun  2017  tentang  Perubahan  atas  Peraturan  Menteri Kesehatan  Nomor  10  Tahun  2017  tentang  Petunjuk  Operasional  Penggunaan Dana  Alokasi  Khusus  Fisik  Bidang  Kesehatan  Tahun  Anggaran  2017 . https://peraturan.bpk.go.id/Home/Details/139570/permenkes-no-49-tahun-2017 Mortel, T. F. van de, Nilsson, J., & Leppa, M. (2021). Validating the Nurse Professional Competence  Scale  With  Australian  Baccalaureate  Nursing  Students. Collegian , 28 (2), 244–251. https://doi.org/10.1016/j.colegn.2020.06.010
Muhadi,  M.  (2021).  Implementasi  PMK  No.  40  Tahun  2017  tentang  Jenjang  Karier
Profesional  Perawat  Rumah  Sakit  Islam  Surabaya. Jurnal  Kebijakan  Kesehatan Indonesia: JKKI, 10 (1), 17–22.
https://journal.ugm.ac.id/jkki/article/download/60220/31751
Nabizadeh-Gharghozar,  Z.,  Alavi,  N.  M.,  &  Ajorpaz,  N.  M.  (2021).  Clinical Competence in Nursing: A Hybrid Concept Analysis. Nurse Education Today , 97 , 1–8. https://doi.org/10.1016/j.nedt.2020.104728
Pertiwi, B., Hariyati, T., & Anisah, S. (2020). Evaluasi Pelaksanaan Kewenangan Klinis Perawat Klinis di Rumah Sakit Militer Jakarta. Journal of Hospital Accreditation , 2 (1), 15–20. https://doi.org/10.35727/jha.v2i1.61
Pratiwi,  L.  A.,  Yetti,  K.,  &  Mashudi,  D.  (2020).  Optimalisasi  Supervisi  Pemberian Edukasi  Pasien  dan  Keluarga  pada  Rumah  Sakit  di  Jakarta  Selatan. Dunia Keperawatan: Jurnal Keperawatan dan Kesehatan , 8 (2), 231–242. https://doi.org/10.20527/dk.v8i2.7758
Suprapto,  S.,  Mulat,  T.  C.,  &  Lalla,  N.  S.  N.  (2021).  Nurse  Competence  in Implementing Public Health Care. International Journal of Public Health Science ,
10 (2), 428–432. https://doi.org/10.11591/ijphs.v10i2.20711
Taqwim, A., Ahri, R. A., & Baharuddin, A. (2020). Beban Kerja dan motivasi Melalui Kompetensi  terhadap  Penerapan  Indikator  Keselamatan  Pasien  Pada  Perawat UGD,  ICU  RSI  Faisal  Makassar  2020. Journal  of  Muslim  Community ,  48–59. https://doi.org/10.13140/RG.2.2.20573.64487
Tsogbadrakh, B., Kunaviktikul, W., Akkadechanunt, T., Wichaikhum, O. A., & Turale, S.  (2020).  Nurse  and  Patient  Perceptions  of  Quality  Nursing  Care  in  Mongolian Public  Hospitals. Pacific  Rim  International  Journal  of  Nursing  Research , 24 (4), 514–526. https://www.researchgate.net/publication/344456503
Vogelsang, A. C. V., Swenne, C. L., Gustafsson, B. Å., & Falk Brynhildsen, K. (2020). Operating  Theatre  Nurse  Specialist  Competence  to  Ensure  Patient  Safety  in  the Operating  Theatre:  A  Discursive  Paper. Nursing  Open , 7 (2),  495–502. https://doi.org/10.1002/nop2.424
Zakeri, M. A., Bazmandegan, G., Ganjeh, H., Zakeri, M., Mollaahmadi, S., Anbariyan, A., & Kamiab, Z. (2021). Is Nurses’ Clinical Competence Associated with Their Compassion  Satisfaction,  Burnout  and  Secondary  Traumatic  Stress?  A  Cross- Sectional study. Nursing Open , 8 (1), 354–363. https://doi.org/10.1002/nop2.636 Zuriguel-Pérez,  E.,  Falcó-Pegueroles,  A.,  Agustino-Rodríguez,  S.,  Gómez-Martín,  M. del  C.,  Roldán-Merino,  J.,  &  Lluch-Canut,  M.  T.  (2019).  Clinical  Nurses’s Critical  Thinking  Level  According  to  Sociodemographic  and  Professional Variables (Phase II): A Correlational Study. Nurse Education in Practice , 41 , 1–7. https://doi.org/10.1016/j.nepr.2019.102649