## VISUAL SCHEDULE TERHADAP PENURUNAN BEHAVIOR PROBLEM SAAT AKTIVITAS MAKAN DAN BUANG AIR PADA ANAK AUTIS
( Visual Schedule towards the Decline of Behavioral Problems in Feeding Activities and Defecation in Children with Autism)
Sandu Siyoto*
*Progam Studi Pendidikan Ners STIKES Surya Mitra Husada Kediri Jl. Manila Sumberece No. 37 Kediri Email: siyotos@yahoo.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Autis merupakan gangguan perkembangan perpasif pada anak yang ditandai dengan adanya gangguan dan keterlambatan dalam bidang kognitif, bahasa, perilaku ( behavior ), komunikasi dan interaksi sosial. Salah satu cara bagi anak autis yaitu dengan visual schedule . Visual schedule merupakan metode pembelajaran yang berupa informasi dalam bentuk visual yang mengomunikasikan serangkaian aktivitas. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh visual schedule terhadap penurunan behavior problem saat aktivitas makan dan buang air pada anak autis di Yayasan Badan Pendidikan Kristen Jawi Wetan (YBPK) Kota Kediri. Metode: Desain yang di gunakan Pra eksperimental One Group Pre Post Test Desaign , jumlah populasi 30 responden, menggunakan tehnik Purposive Sampling didapatkan sampel sebanyak 16 responden. Hasil: Hasil penelitian menunjukkan nilai signifikan p = 0,011 < 0,05 dengan menggunakan uji statistik wilcoxon, yang berarti ada pengaruh visual schedule terhadap penurunan behavior problem saat aktivitas makan dan buang air pada anak autis di Yayasan Badan Pendidikan Kristen Jawi Wetan (YBPK) Kota Kediri Tahun 2014. Diskusi : Visual schedule dapat diterapkan sebagai terapi pada anak autis yang memiliki behavior problem , karena teknik tersebut dapat memberikan pengaruh pada anak autis untuk dapat menurunkan behavior problem .
Kata kunci: visual schedule , penurunan behavior problem , anak autis

## ABSTRACT
Introduction: Autism is a pervasive developmental disorder in children that is characterized by the disruption and delays in cognitive, language, behavior, communication and social interaction. One of the ways for children with autism is the visual schedule. Visual schedule is a learning method in the form of information in a visual form that communicates a series of activities. This study aimed to determine the effects of a visual schedule to decrease problem behaviors when feeding activity and defecation in children with autism in the Foundation Board of Christian Education Wetan Jawi (YBPK) Kediri. Methods: Research design was One Group Pre Post Test Design, with a population of 30 respondents, used the purposive sampling technique obtained a sample of 16 respondents. When the reseachon April 16 Until Mei 17, 2014. Results: The results showed obtained Asymp significant p = 0.011 < 0.05 with Wilcoxon statistical test, which means that H O was rejected and H 1 accepted schedule. It means there were visual effects on reducing behavioral problems in feeding activity and defecation in children with autism in the Foundation Board of Christian Education Wetan Jawi (YBPK) Kediri in 2014. Discussions: The Visual schedules can be applied in the treatment of autistic children who have behavior problems, because these techniques can provide influence on autistic children to be able to decrease behavior problems.
Keywords: Visual Schedule, decline in behavior problems, children with autism

## PENDAHULUAN
Aut isme  mer upa ka n  ga ngg u a n perkembangan  perpasif  pada  anak  yang ditandai  dengan  adanya  gangguan  dan keterlambatan dalam bidang kognitif, bahasa, perilaku ( behavior ), komunikasi dan interaksi sosial.  Autisme  merupakan  kelainan  yang terjadi  pada  anak  yang  tidak  mengalami perkembangan  normal,  khususnya  dalam hubungan  dengan  orang  lain.  Anak  autis menggunakan bahasa lain yang tidak normal,
bahkan  sama  sekali  tidak  dapat  dimengerti. Anak  autis  pada  umumnya  berkelakuan compulsive (memberontak)  dan retualistik yang artinya anak autis melakukan tindakan berulang  yang  kemungkinan  besar  akibat proses perkembangan yang biasanya tampak jelas  sebelum  anak  mencapai  usia  3  tahun (Winarno, 2013).
Mayoritas  anak  autis  menunjukkan perilaku  ( behavior )  yang  tidak  pantas. Istilah  alat  bantu  visual  digunakan  untuk
Visual Schedule terhadap Penurunan Behavior Problem (Sandu Siyoto)
menggambarkan  beragam  benda  yang membantu  anak  autis  agar  lebih  mudah berkomunikasi  dan  menjaga  perilakunya. Gambar adalah alat bantu visual yang efektif dalam berkomunikasi. Gambar juga membantu anak untuk mengetahui apa yang ada dalam dunianya  ketika  dia  berupaya  memahami rangsangan  yang  diterimanya  (Kidd,  2011). Hampir semua anak autis mengalami behavior problem ,  hanya  intensitas  dan  keluasannya yang berbeda. Bantuan-bantuan atau strategi visual dapat diterapkan untuk mereduksikan permasalahan  perilaku/ behavior problem yang  biasa  terjadi  pada  anak  autis  tersebut (Winarno, 2013).
Prevalensi autis pada anak berkisar 2–5 penderita dari anak 10.000 anak-anak di bawah 12 tahun. Apabila retardasi (keterbelakangan mental)  berat  dengan  beberapa  gambaran autisme  dimasukkan,  maka  angkanya meningkat menjadi 20 penderita dari 10.000 anak. Rasio perbandingan 3:1 untuk anak laki- laki dan perempuan. Dengan kata lain, anak laki-laki  lebih  rentan  menyandang  sindrom autisme dibanding anak perempuan. Bahkan diprediksikan oleh para ahli bahwa kuantitas autisme pada tahun 2015 akan mencapai 60% dari  keseluruhan  populasi  anak  di  seluruh dunia.  Organisasi  kesehatan  dunia  (WHO) menyatakan perkembangan anak autis semakin bertambah  dari  tahun  ke  tahun.  Prevalensi autis berkisar 1–2 per 1000 penduduk dengan distribusi  pada  laki-laki  lebih  banyak  dari pada wanita (4:1). Hal ini menjadi bukti bahwa kebutuhan akan layanan anak autis semakin meningkat  bersamaan  dengan  jumlah  anak autis (Hasdianah, 2013).
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang dilakukan  oleh  peneliti  pada  tanggal  22 Oktober  2013  di  Yayasan  Badan  Pendidikan Kristen  Jawi  Wetan  (YBPK)  Kota  Kediri, dilakukan  dengan  wawancara  kepada pengajar  dan  secara  observasi  kepada  anak autis didapatkan 2 anak mempunyai behavior problem saat aktivitas buang air dan 1 anak mempunyai behavior problem saat  aktivitas makan.  Hal  ini  membuktikan  bahwa  rata- rata anak autis di Yayasan Badan Pendidikan Kristen  Jawi  Wetan  (YBPK)  Kota  Kediri
mengalami behavior problem saat  aktivitas makan dan buang air.
Anak  autisme  mengalami  gangguan perkembangan  yang  sangat  kompleks,  yang disebabkan  oleh  adanya  kerusakan  pada otak  sehingga  mengakibatkan  gangguan dalam bidang perkembangan, perkembangan interaksi  dua  arah,  perkembangan  interaksi timbal  balik,  dan  perkembangan  perilaku (Hasdianah,  2013).  Anak  autis  memiliki sensasi yang berbeda tentang tubuhnya. Oleh sebab itu anak autis tidak dapat belajar buang air  seperti  anak  normal.  Perbedaan  proses pengindraan  ini  juga  yang  membuat  anak autis  menjadi  sosok  yang  sangat  pemilih dalam  hal  makanan  dan  tidak  mau  buang air  kecil  atau  besar  di  toilet.  Selain  pemilih dalam  hal  makanan  anak  autis  juga  tidak dapat menjaga perilakunya pada saat makan, misalnya melompat-lompat, naik ke atas meja. Oleh  karena  itu  mereka  membutuhkan  alat bantu visual untuk menggambarkan beragam benda yang dapat membantu anak autis agar lebih  mudah  berkomunikasi  dan  menjaga perilakunya (Kidd, 2011).
Visual schedule merupakan  suatu informasi  dalam  bentuk  visual  yang mengomunikasikan  serangkaian  aktivitas. Visual schedule dapat membantu meningkatkan perhatian dalam memahami perintah, aturan, dan kegiatan pada anak autis. Visual schedule sebuah metode yang penting untuk mengatasi, mencegah  dan  mereduksi  kecemasan  pada anak  autis,  apabila  harapan  dan  tuntutan lingkungan sosial tidak dapat mereka mengerti maka anak autis akan merasakan kecemasan, sehingga  dapat  memunculkan  permasalahan perilaku. Visual schedule dapat  membantu anak autis menjadi mandiri dalam melakukan kegiatan sehari-hari, karena mengajarkan pada anak untuk mengikuti visual schedule tanpa instruksi atau bantuan verbal (Yuliana, 2011).

## BAHAN DAN METODE
Desain  penelitian  yang  dibuat  dalam penelitian  ini  adalah One Group Pra Post Test Design . Pada penelitian ini populasinya adalah seluruh siswa-siswi di Yayasan Badan
Jurnal Ners Vol. 10 No. 2 Oktober 2015: 250–255
Pendidikan Kristen Jawi Wetan (YBPK) Kota Kediri, Sampel yang memenuhi kriteria inklusi. Teknik  sampling  yang  digunakan  adalah purposive sampling . Instrumen pengumpulan data pada penelitian ini menggunakan lembar observasi. Prosedur Pengolahan Data dengan cara Editing, Coding, Skoring, dan Tabulating. Uji statistik yang digunakan dalam penelitian ini adalah uji wilcoxon.

## HASIL
Tabel 1.  Karakteristik  Subjek  Penelitian Berdasarkan  Umur,  Jenis  Kelamin, Kelas, Frekuensi Behavior Problem Sebelum  Pemberian  Visual  dan Frekuensi Behavior Problem Setelah Pemberian Visual No Karakteristik N % 1 Usia Umur 6–10 th Umur 10–12 th Umur 13 th Total 8 5 3 16 50 31 19 100 2 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Total 11 5 16 69 31 100 3 Kelas Kelas 1 Kelas 2 Kelas 3 Kelas 4 Kelas 5 Kelas 6 Total 2 2 4 4 3 1 16 12 13 25 25 19 6 100 4 Frekuensi Behavior Problem Sebelum  Pemberian  Visual Schedule Baik Cukup Kurang Total 1 7 8 16 6,2 43,8 50 100 5 Frekuensi Behavior Problem Sebelum  Pemberian  Visual Schedule Baik Cukup Kurang Total 2 13 1 16 12,5 81,2 6,2 100
Sumber: Data primer, Tahun 2014.
Berdasarkan  tabel  1  diatas  diketahui
bahwa sebagian besar responden berusia <10 tahun  yaitu  sebanyak  8  responden  (50%). Diketahui  bahwa  sebagian  besar  berjenis kelamin laki-laki yaitu sebanyak 11 responden (69%), sebagian besar responden kelas III yaitu sebanyak  4  responden  (25%)  dan  kelas  IV yaitu sebanyak 4 responden (25%), behavior problem pada saat aktivitas makan dan buang air  kriteria  baik  sebesar  (6,2%)  dan  kriteria cukup  sebesar  (43,8%)  sedangkan  kriteria kurang  sebesar  (50%). Behavior problem sesudah pemberian visual schedule pada saat aktivitas  makan  dan  buang  air  kriteria  baik sebesar  (12,5%)  dan  kriteria  cukup  sebesar (81,2%)  sedangkan  kriteria  kurang  sebesar (6,2%).
Distribusi  hasil  analisis  pengaruh visual schedule terhadap penurunan behavior problem saat  aktivitas  makan  dan  buang  air pada anak autis di Yayasan Badan Pendidikan Kristen  Jawi  Wetan  (YBPK)  Kota  Kediri Tahun  2014  didapatkan behavior problem post test < behavior problem pre test yaitu sebanyak 9 responden dan behavior problem post test > behavior problem pre test yaitu sebanyak  1  responden,  sedangkan behavior problem post test = behavior problem pre test yaitu sebanyak 6 responden.
Dari  hasil  uji  statistik wilcoxon untuk mengetahui  pengaruh visual schedule terhadap  penurunan behavior problem saat aktivitas  makan  dan  buang  air  pada  anak autis  di  Yayasan  Badan  Pendidikan  Kristen Jawi Wetan Kota Kediri Tahun 2014 didapat nilai  signifikan Asymp. Sig (2-tailed)  atau p  =  0,011  <  0,05  yang  H0  ditolak  dan  H1 diterima artinya ada pengaruh visual schedule terhadap  penurunan behavior problem saat aktivitas makan dan buang air pada anak autis di  Yayasan  Badan  Pendidikan  Kristen  Jawi Wetan Kota Kediri Tahun 2014.

## PEMBAHASAN
Behavior Problem Saat  Aktivitas Makan  dan  Buang  Air  pada  Anak  Autis Sebelum Diberikan Visual Schedule
Berdasarkan  dari  data  yang  didapat selama  penelitian  bahwa  dari  16  responden didapatkan  responden behavior problem
Visual Schedule terhadap Penurunan Behavior Problem (Sandu Siyoto)
saat  aktivitas  makan  dan  buang  air  sebelum diberikan visual schedule kriteria  baik sebesar (6%) dan kriteria cukup sebesar (44%) sedangkan kriteria kurang sebesar (50%).
Aut isme  mer upa ka n  ga ngg u a n perkembangan  perpasif  pada  anak  yang ditandai  dengan  adanya  gangguan  dan keterlambatan  dalam  bidang  kognitif, bahasa,  perilaku  ( behavior ),  komunikasi dan  interaksi  sosial  (Winarno,  2013).  Anak autisme mengalami gangguan perkembangan yang  sangat  kompleks,  termasuk  gangguan pada perilakunya ( behavior ) yang disebabkan oleh  adanya  kerusakan  pada  otak,  sehingga mengakibatkan  gangguan  dalam  bidang perkembangan,  perkembangan  interaksi  dua arah,  perkembangan  interaksi  timbal  balik (Hasdiana, 2013). Anak autis memiliki sensasi yang  berbeda  tentang  tubuhnya.  Oleh  sebab itu  anak  autis  tidak  dapat  belajar  buang air  seperti  anak  normal.  Perbedaan  proses pengindraan  ini  juga  yang  membuat  anak autis  menjadi  sosok  yang  sangat  pemilih dalam  hal  makanan  dan  tidak  mau  buang air  kecil  atau  besar  di  toilet.  Selain  pemilih dalam  hal  makanan  anak  autis  juga  tidak dapat menjaga perilakunya pada saat makan, misalnya melompat-lompat, naik ke atas meja. Oleh  karena  itu  mereka  membutuhkan  alat bantu visual untuk menggambarkan beragam benda yang dapat membantu anak autis agar lebih  mudah  berkomunikasi  dan  menjaga perilakunya (Kidd, 2011).
Dari uraian di atas, peneliti berpendapat bahwa  sebelum  diberikan visual schedule , sebagian  besar  dari  anak  autis  yang  ada  di Yayasan  Badan  Pendidikan  Kristen  Jawi Wetan (YBPK) Kota Kediri memiliki behavior problem saat  aktivitas  makan  dan  buang  air yang  kurang.  Yang  artinya  sebagian  besar anak autis mengalami masalah dalam perilaku ( behavior problem ). Faktor yang memengaruhi behavior problem anak  autis  yang  sebagian besar  adalah  kurang  di  Yayasan  Badan Pendidikan  Kristen  Jawi  Wetan  (YBPK) Kota Kediri yaitu karena faktor emosi, yang ditunjukkan  dengan  perubahan  perilaku dalam beraktivitas sehari hari, salah satunya ditunjukkan  pada  saat  aktivitas  makan  dan buang air. Beberapa perubahan perilaku yang
timbul  yaitu  seperti  rasa  marah,  gembira, bahagia,  takut  dan  benci.  Sebagian  besar responden berusia kurang dari 10 tahun, akan tetapi dapat ditemukan pula penyandang autis pada  tahap  pendidikan  taman  kanak-kanak. Hal ini menunjukkan bahwa gangguan autis bisa terjadi saat usia di bawah 4 tahun bahkan sebelum usia 2,5 tahun.
Behavior Problem saat Aktivitas  Makan dan  Buang Air  pada Anak Autis  Sesudah Diberikan Visual
Berdasarkan  dari  data  yang  didapat selama  penelitian  bahwa  dari  16  responden didapatkan  responden  yang  mengalami behavior problem saat  aktivitas  makan  dan buang  air  sesudah  terapi visual schedule kriteria  baik  sebesar  (12,5%)  dan  kriteria cukup  sebesar  (81,2%)  sedangkan  kriteria kurang sebesar (6,2%).
Autisme  merupakan  jenis  gangguan yang berkelanjutan dan paling umum terjadi dalam prevalensi dari setiap 10.000 anak dan terjadi 2-4 kali lebih sering pada anak laki-laki dibandingkan  perempuan.  Autisme  berbeda dari  mental  retardation,  meskipun  banyak anak  autis  juga  mengalaminya  (Winarno, 2013). Visual shedule adalah suatu informasi dalam bentuk visual yang mengomunikasikan serangkaian aktivitas yang akan datang. Visual schedule dapat  membantu  meningkatkan perhatian dalam memahami perintah, aturan, dan kegiatan pada anak autis. Visual schedule sebuah metode yang penting untuk mengatasi, mencegah dan mereduksi kecemasan pada anak autis, apabila harapan dan tuntutan lingkungan sosial tidak dapat mereka mengerti maka anak autis  akan  merasakan  kecemasan,  sehingga dapat  memunculkan  permasalahan  perilaku (Yuliana, 2011). Pada penelitian Yuliana (2011) mengatakan  bahwa  permasalahan  perilaku anak autis dapat direduksikan yang awalnya memiliki persentase 76% menjadi 61%.
Berdasarkan  uraian  di  atas,  peneliti berpendapat  bahwa behavior problem anak autis  setelah  diberikan visual schedule sebagian  besar  adalah  cukup.  Hal  ini  sama dengan  sebelum  pemberian visual schedule , akan tetapi setelah pemberian visual schedule ini  terdapat  penurunan behavior problem di
Jurnal Ners Vol. 10 No. 2 Oktober 2015: 250–255
mana  sebelum  pemberian visual schedule behavior problem pada anak autis yang kurang sebanyak 8 responden, setelah visual schedule menjadi 1 responden, dan behavior problem baik  sebelum  visual  schedule  1  responden, setelah visual schedule menjadi 2 responden. hal  ini  membuktikan  bahwa visual schedule efektif  untuk  menangani behavior problem saat aktivitas makan dan buang air pada anak autis. Dengan visual schedule akan membantu mengatasi,  mencegah  dan  mereduksi kecemasan  pada  anak  autis.  Apabila  suatu harapan  tidak  dapat  dimengerti  oleh  anak autis  maka  akan  menyebabkan  munculnya suatu  kecemasan.  Dari  hasil  penelitian ditemukan 6 orang anak autis yang mengalami behavior problem tetap dan 1 orang anak autis mengalami  peningkatan behavior problem . Hal ini kemungkinan disebabkan oleh derajat kerusakan  saraf  atau  derajat  autisme  anak tersebut lebih parah. Kemungkinan penyebab yang lain adalah kurangnya peran serta orang tua  dalam  pemberian visual schedule dan pencegahan  timbulnya behavior problem ketika  berada  di  rumah  sehingga  pemberian visual schedule ketika berada di sekolah tidak memberikan  pengaruh  dalam  penurunan behavior problem pada  beberapa  anak  autis tersebut.
Analisis Pengaruh Visual Schedule terhadap Penurunan Behavior Problem Saat Aktivitas Makan dan Buang Air
Behavior problem saat aktivitas makan dan buang air pre test dengan behavior problem saat aktivitas makan dan buang air post test dari  16  responden post test menunjukkan behavior problem pre test pada  anak  autis kriteria  baik  sebanyak  1  responden  (6,2%), kriteria cukup sebanyak 7 responden (43,8%) dan  kriteria  kurang  sebanyak  8  responden (50%). Behavior problem saat aktivitas makan dan  buang  air  pada  anak  autis  kriteria  baik sebanyak 2 responden (12,5%), kriteria cukup sebanyak  13  responden  (81,2%),  kriteria kurang sebanyak 1 responden (6,2%).
Hasil  uji  statistik wilcoxon ,  pengaruh visual schedule terhadap penurunan behavior problem saat  aktivitas  makan  dan  buang  air
pada anak autis di Yayasan Badan Pendidikan Kristen  Jawi  Wetan  (YBPK)  Kota  Kediri Tahun  2014  didapat  nilai  signifikan Asymp. Sig (2-tailed) atau p = 0,011 < 0,05 yang berarti H0  di  tolak  dan  H1  artinya  ada  pengaruh visual schedule terhadap penurunan behavior problem saat  aktivitas  makan  dan  buang  air pada anak autis di Yayasan Badan Pendidikan Kristen  Jawi  Wetan  (YBPK)  Kota  Kediri Tahun 2014.
Hasil  penelitian  tersebut  sesuai dengan penemuan para peneliti bahwa visual schedule dapat membantu dalam memahami adanya  peralihan-peralihan  atau  perubahan aktivitas.  Anak  autis  diberikan  pengertian melalui visual schedule dengan tujuan untuk mengomunikasikan bahwa akan ada perubahan atau peralihan aktivitas yang memungkinkan dapat mengatasi permasalahan-permasalahan perilaku  tersebut.  Demikian  juga  bahwa kemampuan  belajar  anak  autis  dapat ditingkatkan  dengan  menggunakan visual schedule ,  karena  anak  dengan  gangguan autisme lebih mampu berpikir secara visual , sehingga anak lebih mudah mengerti apa yang dilihat daripada apa yang didengar, oleh karena itu visual schedule dipilih agar anak autis lebih mudah  memahami  berbagai  hal  yang  ingin disampaikan (Yuliana, 2011).
Berdasarkan  uraian  di  atas  peneliti berpendapat  bahwa  terdapat  penurunan behavior problem saat  aktivitas  makan  dan buang  air  pada  anak  autis  melalui visual schedule , di mana terdapat 8 responden yang sebelum  diberikan visual schedule memiliki behavior problem yang  kurang  dan  sesudah diberikan visual schedule memiliki behavior problem yang cukup, serta 7 responden yang sebelum  diberikan visual schedule memiliki behavior problem yang  cukup  dan  sesudah diberikan visual schedule memiliki behavior problem yang baik.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Visual schedule dapat  menurunkan behavior problem saat  aktivitas  makan  dan buang air pada anak autis di Yayasan Badan
Visual Schedule terhadap Penurunan Behavior Problem (Sandu Siyoto)
Pendidikan Kristen Jawi Wetan (YBPK) Kota Kediri.

## Saran
Diharapkan orang tua juga menerapkan visual schedule saat  aktivitas  makan  dan buang  air  di  rumah  secara  kontinyu  untuk membantu  mengurangi  behavior  problem pada  anaknya.  Sebagai  salah  satu  pedoman bagi  tenaga  profesional  kesehatan  yang memberikan asuhan pelayanan kesehatan pada penderita autis, terutama dalam hal melakukan intervensi keperawatan terapi visual schedule sebagai salah satu alternatif terapi yang dapat membantu penurunan behavior problem anak autis.
KEPUSTAKAAN
Hasdianah. 2013. Autis Pada Anak Pencegahan, Pe r a w a t a n ,  d a n  Pe ngo b a t a n . Yogyakarta: Nuha Medika. Kidd, Susan Larson. 2011. Anakku Autis, Aku Harus Bagaimana? . Jakarta: PT Bhuana Ilmu Populer. Winarno,  2013. Autisme dan Peran Pangan . Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama. Yuliana,  Elisa.  2011. Visual Schedule Untuk Menurunkan Behavior Problem Pada Autis.  Tesis.  Semarang:  Universitas Katolik Soegijapranata.