Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.6967

## MANAJEMEN NYERI BERBASIS DIGITAL PADA PASIEN DENGAN PENYAKIT KRONIS
Anak Agung Ayu Emi Primayanthi 1 , Dewi Gayatri 2 , La Ode Abd Rahman 3 1,2.3 Universitas Indonesia gungemmy@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mencari dan membahas evidence based terkait dengan manajemen nyeri  berbasis  digital  pada  pasien  dengan  penyakit  kronis.  Metode yang  digunakan  pada penelitian ini adalah systematic review yang dimulai dari mengidentifikasi masalah keperawatan, menentukan prioritas masalah dan pertanyaan penelitian, mencari dan mengidentifikasi penelitian yang  relevan,  serta  melakukan  ekstraksi  data.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat empat  lingkup  besar  penelusuran  literature  yang  membahas  manajemen  nyeri  kronis  yaitu telehealth,  aplikasi,  terapi  berbasis  internet,  dan  virtual  reality.  Simpulan bahwa  terapi  digital dapat  membantu  dalam  menurunkan  nyeri  yang  dirasakan  oleh  pasien.  Terapi  ini  dapat bermanfaat  secara  jangka  panjang  karena  terapi  digital  merupakan  terapi  yang  murah,  mudah, dan dapat dilakukan dimana saja tanpa harus pergi ke pelayanan kesehatan.
Kata Kunci: Digital Terapi, Manajemen Nyeri, Nyeri, Penyakit Kronis

## ABSTRACT
This study aims to find and discuss evidence based on digital-based pain management in patients with  chronic  diseases.  The  method  used  in  this  research  is  a  systematic  review  that  starts  by identifying nursing problems,  determining  priority problems  and  research  questions, searching for and identifying relevant research, and carrying out data extraction. The research results show four  significant  scopes  of  literature  searches  discussing  chronic  pain  management:  telehealth, applications, internet-based therapy, and virtual reality. The conclusion is that digital therapy can help  reduce the  pain felt  by  patients. This therapy can  be beneficial in the long term  because digital therapy is a therapy that is cheap, easy, and can be done anywhere without having to go to a health service.

## Keywords: Digital Therapy, Pain Management, Pain, Chronic Disease

## PENDAHULUAN
Penyakit kronis merupakan penyakit yang dapat menurunkan kondisi penderitanya secara bertahap  dalam  jangka  waktu  yang  lama  dan  menahun  serta  umumnya  mengindikasikan  para penderitanya  mengalami  penyakit  berbahaya  yang  dapat  menyebabkan  kematian  (Kemkes, 2022).  Berdasarkan hasil Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas) Tahun  2018  menunjukkan bahwa prevalensi penyakit kronis mengalami kenaikan jika dibandingkan dengan Riskesdas 2013, antara lain kanker, stroke, penyakit ginjal kronis, diabetes melitus, dan hipertensi. Prevalensi kanker naik
dari  1,4%  menjadi  1,8%;  prevalensi  stroke  naik  dari  7%  menjadi  10,9%;  dan  penyakit  ginjal kronik naik dari 2% menjadi 3,8% (Datin, 2022).
Manifestasi klinis dari penderita penyakit kronis terbanyak adalah gangguan rasa nyaman atau rasa nyeri yang berkepanjangan. Nyeri adalah perasaan sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan atau  yang cenderung  merusak jaringan.  Berdasarkan durasinya nyeri dibagi menjadi dua yaitu nyeri akut dan nyeri kronik. Nyeri akut terjadi karena stimulasi  yang berasal dari kerusakan jaringan, proses penyakit atau fungsi abnormal otot atau organ.  Nyeri  kronik  menurut American  Society  of  Anesthesiologist menjelaskan  bahwa  nyeri kronik merupakan nyeri dengan durasi dan intensitas yang menyebabkan gangguan fungsi dan rasa nyaman pasien (Alhazmi et al., 2021).
Penanganan  nyeri  non-farmakologi  salah  satunya  seperti  teknik  distraksi  (Anggraeni  & Widiyanti,  2019).  Namun,  seiring  dengan  berkembangnya  era  digitalisasi,  banyak  penanganan nyeri  nonfarmakologi  yang  berkembang.  Menurut  Rejula  et  al.,  (2021)  terapi  digital  atau intervensi  digital  adalah  penggunaan  perangkat  lunak,  aplikasi  seluler,  sensor,  dan  pendekatan digital lainnya sebagai intervensi terapeutik untuk mengatasi berbagai masalah medis.
Terapi digital mengacu pada semua perangkat dan metode digital terkini secara bersamaan. Pada  dasarnya  perawatan  digital  tidak  berbeda  dengan  prosedur  terapi  tatap  muka  tradisional. Teknik terapi  perilaku  kognitif  digunakan di sebagian  besar  pada praktik terapi digital.  Hal ini berfokus  pada  gagasan memberikan konseling  yang  sering kepada  pasien untuk meningkatkan kebiasaan perilaku dan gaya hidup mereka (Rejula et al., 2021.). Terdapat banyak teknik yang disediakan pada praktik terapi digital seperti layanan konseling kesehatan, monitoring kesehatan pribadi,  layanan  kesehatan  mental,  video  relaksasi,  hingga  layanan  pendampingan  pasien. Platform digital yang melibatkan pasien langsung seperti telerehabilitasi, monitoring pasien jarak jauh, chatbots, artificial intelligence, dan immersive technology medicine (Smits et al., 2022). Studi literatur ini mempunyai tujuan untuk mencari dan membahas evidence based terkait dengan manajemen nyeri non-farmakologi berbasis digital pada pasien dengan penyakit kronis. Manfaat  studi  literatur  ini  dapat  digunakan  sebagai  bahan  masukan  bagi  rumah  sakit  untuk mengatasi  nyeri  yang  dialami  pasien  dengan  penyakit  kronis  menggunakan  terapi  non- farmakologis berbasis digital sehingga mampu menurunkan dosis terapi farmakologi pada nyeri pasien  dengan  penyakit  kronis.  Penelusuran  literatur  terkait  dengan  manajemen  nyeri  non- farmakologi  berbasis  digital  masih  jarang  dilakukan,  penerapan  terkait  manajemen  nyeri  non- farmakologi  berbasis  digital  di  Indonesia  juga masih  sangat jarang  dilakukan.  Berdasarkan  hal tersebut, penulis perlu membahas mengenai terapi-terapi  non-farmakologis berbasis digital apa saja  yang  dapat  dilakukan  untuk  membantu  mengelola  rasa  nyeri  berkepanjangan  atau  nyeri kronis yang dialami oleh pasien terutama pada pasien dengan penyakit kronis.

## METODE PENELITIAN
Tinjauan  sistematis  ini  dilakukan  sesuai  dengan  standar  PRISMA  ( Preferred  Reporting Items  for  Systematic-Reviews  and  Meta-Analyses ).  Database  yang  digunakan  dalam  pencarian literatur  adalah  Science  Direct,  ClinicalKey,  EBSCOhost,  Sage  Journals,  dan  Springer  Link. Penulis melakukan pencarian literatur melalui pangkalan data (database) dengan menggunakan bahasa inggris  dan  pencarian literatur  sistematis antara tahun  2013  hingga tahun 2023.  Dalam mencari  literatur  yang  terkait  dengan  terapi  digital  untuk  menangani  nyeri  pada  pasien  pasien penyakit kronis yang mengalami nyeri digunakan beberapa kata kunci seperti: "chronic pain" OR "persistent pain" OR "long term pain" OR "long-term pain" OR “chronic illness” OR “chronic
disease”  OR  “chronic  sickness”  OR  “chronic  condition”  AND  "digital  interventions"  OR "technology" OR "internet" OR "apps" OR “digital therapeutics OR “pain reduction” OR “pain relief” OR “pain management” OR “pain control”.
Penulis melakukan pencarian literatur semua judul terkait untuk kelayakan kriteria inklusi dan eksklusi. Artikel ditinjau serta dimasukkan apabila ada artikel yang memenuhi kriteria Inklusi sebagai berikut, yaitu: subjek pada artikel yang melaporkan nyeri, artikel yang memiliki Full Text , diterbitkan  dalam bahasa  Inggris  pada tahun  2013-2023, pencarian  di database dengan journal article, serta membahas mengenai intervensi nyeri berbasis digital pada pasien penyakit kronis. Kriteria ekslusi pada studi ini yaitu: artikel yang bukan penelitian seperti reviews, book chapter, conference abstract dll serta penelitian yang membahas terapi digital selain manajemen nyeri.
Setelah  penulis  menyaring  hasil  dari  beberapa  database  berdasarkan  judul,  abstrak,  dan memperoleh  teks  lengkap  kemudian  penulis  melakukan  penilaian  terhadap  artikel  yang ditemukan dengan melakukan critical review menggunakan sebuah ceklis dari Critical Appraisal Skills Programme (CASP). Pada setiap proses penilaian kritis, kesepakatan artikel terkait dibahas dengan  dua  peninjau,  bila  terdapat  perbedaan  pendapat  maka  peninjau  ketiga  dilibatkan  untuk menguatkan analisis dan memberikan ulasan terkait artikel yang sudah disaring.
Gambar. 1 Diagram PRISMA ScienceDirect (n = 313) SpringerLink (n = 592) Sage Journal (n = 48) Clinical Key (n = 81)
EBSCOHost (n = 380) Total artikel setelah ada limiter n =  1414 Id en tif icat ion Skrining berdasarkan identifikasi judul (n = 72) S cr ee n in g E li gib il it y In clu d ed Full-text artikel sesuai eligibilitas (n = 26 ) Studi sesuai inklusi
(n = 10 )
Artikel yang dieksklusi (n=1342) Full-text articles excluded, with reasons (n=16) Full text yang di masukkan:
1. Artikel  diterbitkan  antara
2013-2023 2. Artikel  yang  dipublikasi dalam bahasa inggris
3. Memiliki  abstrak  dan  full text
4. Artikel  yang  membahas mengenai  intervensi  nyeri berbasis digital pada pasien penyakit kronis Analisis Artikel yang akan direview
(n = 10 )

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Rangkuman Analisis literatur Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Garcia, L. M., Birckhead, B. J., Krishnamurthy, P., Mackey, I., Sackman, J., Salmasi, V., Louis, R., Maddox, T., & Darnall, B. D. (2022).
Three-Month Follow-Up Results of a Double-Blind, Randomized Placebo-
Controlled Trial of 8-Week Self- Administered At-Home Behavioral Skills-Based Virtual Reality (VR) for Chronic Low Back Pain Randomized Control Trial Hasil  penelitian  ditemukan  bahwa efektivitas intervensi dengan VR selama periode  pasca  perawatan  hingga  bulan ke-3  memiliki  hasil  yang  bermakna untuk  intensitas  nyeri  dan  gangguan nyeri dengan aktivitas, tidur, dan stress. Hal  ini  mengindikasikan  adanya perawatan yang bertahan lama dan lebih unggul dibandingkan dengan Sham VR.
Labinsky, H., Gupta, L., Raimondo, M. G., Schett, G., & Knitza, J. (2022).
Real-world usage of digital health applications (DiGA) in rheumatology: results from a German patient survey Cohort Study Sebanyak  48  pasien  dengan  usia  rata- rata  50,2  tahun  berpartisipasi  dalam penelitian  ini  yang  diantaranya  60,2% perempuan.  Sebanyak  40%  pasien melaporkan perbaikan setelah menggunakan aplikasi tersebut, diantaranya 3/8 terasa sedikit lebih baik, 4/8 terasa lebih baik dan 1/8 terasa jauh lebih baik.
Merlot, B., Dispersyn, G., Husson, Z., Chanavaz-Lacheray, I., Dennis, T., Greco-Vuilloud, J., Fougère, M., Potvin, S., Cotty-Eslous, M., Roman, H., & Marchand, S. (2022). Pain Reduction with an Immersive Digital Therapeutic Tool in Women Living with Endometriosis-Related Pelvic Pain: Randomized Controlled Trial Randomized Control Trial Sebanyak 45 partisipan dibagi kedalam kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol. Didapatkan  hasil  bahwa  Endocare secara  signifikan  mampu  mengurangi persepsi  nyeri  hingga  4  jam  dari pemberian  intervensi  dibandingkan dengan  kelompok  kontrol  untuk  setiap pengukuran pasca perawatan.
Lara-Palomo, I. C., Antequera-Soler, E., Matarán-Peñarrocha, G. A., Fernández-Sánchez, M., García- López, H., Castro-Sánchez, A. M., & Aguilar-Ferrándiz, M. E. (2022). Comparison of the effectiveness of an e-health program versus a home rehabilitation program in patients with chronic low back pain: A double blind randomized controlled trial Randomized Control Trial Sebanyak  74  partisipan  dengan  nyeri LBP non-spesifik dilakukan
randomisasi  ke  dalam  kelompok program e-Health (n=39) dan kelompok program  rehabilitasi  rumah  (n=35). Independent  Uji-t  test  menunjukkan bahwa pasien  yang  mengikuti program e-Health  mengalami  peningkatan  yang jauh  lebih  besar  dibandingkan  dengan pasien  yang  mengikuti  program rehabilitasi  di  rumah  dalam  hal intensitas  nyeri  dan  mobilitas  fleksi lumbal (P <0,001). Morcillo-Muñoz, Y., Sánchez- Guarnido, A. J., Calzón-Fernández,
S., & Baena-Parejo, I. (2022).
Multimodal Chronic Pain Therapy for Randomized Controlled Clinical Trial Hasil  penelitian  ini  didapatkan  efek positif pada kelompok intervensi dalam penilaian  PCS  antara  fase  pre  dan posttreatment  serta  dalam  penilaian
Adults via Smartphone: Randomized Controlled Clinical Trial kualitas hidup (P<.001).
Nambi, G., Abdelbasset, W. K.,
Alrawaili, S. M., Alsubaie, S. F.,
Abodonya, A. M., & Saleh, A. K.
(2021).
Virtual reality or isokinetic training; its effect on pain, kinesiophobia and serum stress hormones in chronic low back pain: A randomized controlled trial Randomized Control Trial Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa kelompok VRT  dan IKT  menunjukkan perubahan  intensitas  nyeri dan kinesio- phobia  yang  signifikan  dibandingkan dengan  kelompok  kontrol  (p  <0,05). Tindakan  hormonal  juga  menunjukkan peningkatan  yang  signifikan  pada kelompok  VRT  dibandingkan  dengan dua kelompok lainnya (p <0,05).
Bennell, K. L., Nelligan, R., Dobson, F., Rini, C., Keefe, F., Kasza, J.,
French, S., Bryant, C., Dalwood, A.,
Abbott, J. H., & Hinman, R. S (2017).
Effectiveness of an Internet-Delivered Exercise and Pain-Coping Skills Training Intervention for Persons With Chronic Knee Pain Randomized Control Trial Dari  partisipan  yang  terdaftar,  hanya 139 (94%) mengikuti penelitian hingga akhir  pada  bulan  ke-9.  Kelompok intervensi  melaporkan  perbaikan  nyeri yang  lebih  signifikan  dan  peningkatan secara  global  dibandingkan  dengan kelompok kontrol.
Suso-Ribera, C., Castilla, D., Zaragozá, I., Mesas, Á., Server, A., Medel, J., & García-Palacios, A. (2020). Telemonitoring in Chronic Pain Management Using Smartphone
Apps: A Randomized Controlled Trial Comparing Usual Assessment Against App-Based Monitoring with and without Clinical Alarms Randomized Control Trial Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya perubahan signifikan secara klinis pada kelompok TAU+app+alarm dimana hal tersebut mengindikasikan aplikasi tersebut  lebih  baik  digunakan  terutama versi dengan alarm.
Trompetter, H. R., Bohlmeijer, E. T., Veehof, M. M., & Schreurs, K. M. G (2015).
Internet-based guided self-help intervention for chronic pain based on Acceptance and Commitment Therapy: A randomized controlled trial Randomized Control Trial Sebanyak  238  penderita  nyeri  kronis diacak  dan  dialokasikan  ke  dalam kelompok ACT (n = 82) dan kelompok kontrol yang diberikan terapi Expressive Writing (n  =  79).  Hasil  penelitian menunjukkan  28%  dari  peserta  ACT mengalami  perbaikan  yang  relevan secara  klinis  dalam  gangguan  nyeri,
intensitas nyeri, dan depresi.
Granville, N., Malkani, R., & Chathampally, Y. (2020). Health-Related Quality of Life Improvements in Systemic Lupus
Erythematosus Derived from a Digital Therapeutic Plus Tele-Health Coaching Intervention: Randomized Controlled Pilot Trial Randomized Control Trial Sebanyak 50 partisipan dibagi ke dalam dua  kelompok.  Kelompok  intervensi mencapai  peningkatan  yang  jauh  lebih besar daripada kelompok kontrol dalam hal  nyeri,  intensitas  nyeri,  kesehatan fisik, dan kualitas hidup.
Dari  tabel  tersebut  didapatkan  bahwa  manajemen  nyeri  non-farmakologi  berbasis  terapi digital memiliki manfaat dalam mengelola nyeri yang dialami oleh pasien dengan nyeri kronis. Pemanfaatan terapi digital tidak hanya diperuntukkan terhadap pasien dengan nyeri namun dapat pula disimpulkan bahwa terapi digital dapat bermanfaat terhadap kualitas tidur, pola diet, tingkat
status  kesehatan,  depresi,  kualitas  hidup  dan  banyak  pula  manfaat  lainnya.  Penggunaan  terapi digital  juga  mendapatkan  respon  positif  dari  pasien  dimana  pasien  dapat  dengan  mudah memantau  status  kesehatan  mereka  dan  melakukan  latihan  yang  berdampak  positif  terhadap kesehatan,  dimana  pemantauan  dan  pelatihan  ini  dapat  dilakukan  dimana  saja  dan  kapan  saja tanpa  harus  mendatangi  pelayanan  kesehatan  yang  mungkin  letaknya  sulit  dijangkau  oleh beberapa pasien serta dapat mengurangi janji temu dengan tenaga kesehatan.

## PEMBAHASAN

## Tele-Health
Perkembangan teknologi telehealth yang paling  sederhana adalah melakukan konsultasi melalui  telepon  sehingga  petugas  kesehatan  dapat  membantu  memantau  kondisi  pasien  saat pasien  sudah  pulang  kerumah. Telehealth dapat  menjadi  alternatif  intervensi  yang  efektif  bagi pasien yang dapat mengelola berbagai komponen kesehatan seperti kemandirian dalam melatih fungsi  tubuh,  perawatan  diri,  dan  pemeliharaan  terhadap  penyakit.  Selain  itu, telehealth dapat diukur  efektivitasnya,  dapat  diakses  secara  universal  dan  berbiaya  rendah  dalam  pengobatan multidisiplin nyeri punggung bawah (Lara-Palomo et al., 2022).

## Aplikasi
Menurut survey yang dilakukan oleh Labinsky et al., (2022) terhadap 48 partisipan yang menggunakan Digital  health  applications menyatakan  bahwa  tidak  ada  efek  buruk  terhadap aplikasi  yang  digunakan  oleh  pasien.  Pada  pasien  yang  mengalami  nyeri  kronis  melaporkan terapi digital berbasis latihan untuk mengurangi nyeri terbukti efektif dalam menurunkan nyeri secara signifikan dan tidak ada laporan efek samping negatif dari penggunaan aplikasi tersebut.
Sejalan dengan survey tersebut terdapat sebuah penelitian menunjukkan bahwa kelompok pasien  yang menggunakan aplikasi  seluler  menghasilkan  peningkatan  HRQoL ( Health Related Quality of Life) yang signifikan secara statistik dan bermakna secara klinis bila ditambahkan ke dalam  perawatan  biasa,  hal  ini  menandakan  bahwa  mengatasi  nyeri  dengan  aplikasi  dapat berdampak terhadap kualitas hidup pasien (Granville et al., 2020).

## Internet-Based Therapy
Petugas kesehatan sering memberikan edukasi terhadap perawatan pasien dirumah, namun banyak  dari  keluarga  pasien  dan  pasien  yang  lupa  dengan  langkah  perawatan  yang  sudah dijelaskan  oleh petugas kesehatan sehingga diperlukan edukasi  yang  dapat diakses oleh pasien kapan  saja  dan dimana  saja. Terutama  pasien  yang mengalami kesulitan mengakses  pelayanan kesehatan  seperti  terkendala  biaya,  masalah  transportasi,  atau  lokasi  geografis  yang  memiliki akses terbatas (Koo et al., 2020).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Bennell  et  al.,  (2017)  bahwa  pasien  dengan  nyeri  lutut kronis  yang mendapatkan intervensi berbasis internet dengan  program latihan  yang  ditentukan oleh  fisioterapis  memberikan  perbaikan  yang  berarti  secara  klinis  pada  nyeri  dan  fungsi muskuloskeletal yang mampu bertahan selama minimal 6 bulan. Terapi lain yang berbasis web seperti Acceptance and Commitment Therapy (ACT) dalam menurunkan nyeri kronis didapatkan bahwa  terdapat  penurunan  nyeri  yang  signifikan  pada  3  bulan  pertama  pasca  pemberian ACT berbasis  internet  terhadap  pasien  dengan  nyeri  sehingga  terapi  ini  dapat  menjadi  modalitas pengobatan yang menjanjikan untuk nyeri kronis (Suso-Ribera et al., 2020).

## Virtual Reality
Beberapa  penelitian  mengklaim  bahwa virtual  reality mampu  mengurangi  nyeri khususnya pada pasien dengan nyeri kronis dan mampu memberikan sensasi keberadaan pasien untuk masuk ke dalam ruang digital yang mendistraksi pasien dari kondisi nyeri yang dirasakan di  dunia  nyata.  Penelitian  yang  dilakukan  terhadap  45  partisipan  yang  menggunakan  terapi immersive digital ( virtual reality ) selama 20 menit pada wanita yang mengalami nyeri panggul kronis didapatkan bahwa nyeri menurun secara signifikan hingga 28% bila dibandingkan dengan kelompok kontrol. Penelitian ini juga menilai persepsi nyeri hingga 4 jam pasca intervensi dan didapatkan hasil yang signifikan dalam mengurangi rasa nyeri pada pasien dengan nyeri panggul kronis (Merlot et al., 2022).
Penelitian  lain  yang  membandingkan virtual  reality dengan  digital  terapi  2  dimensi didapatkan hasil bahwa efektivitas pada kelompok VR terbukti memiliki dampak yang bermakna secara  klinis  dan  mampu  bertahan  lama  dalam  mengatasi  nyeri  kronis.  Penelitian  ini  juga mendukung  penelitian  lanjutan  tentang  kemanjuran  pengobatan  VR,  aplikasi  potensial  dalam pengaturan klinis nyeri  kronis, dan pertimbangan  di masa  depan  untuk memberi akses kepada pasien yang mengalami nyeri kronis (Garcia et al., 2022).
Dalam pembahasan mengenai terapi digital didapatkan bahwa terapi digital tidak hanya berperan dalam mengelola nyeri namun terapi digital paling banyak dilaporkan dapat mengatasi stress,  depresi,  dan  kecemasan.  Terapi  digital  yang  paling  sering  digunakan  untuk  mengatasi gejala psikologis antara lain terapi berbasis internet atau web, aplikasi seluler, self-tracking , dan guided intervention . Dalam penanganan rasa nyeri, terapi digital  yang paling sering digunakan adalah terapi imersif seperti bermain games atau menggunakan virtual reality. Penggunaan terapi imersif  ini  lebih  umum  terutama  sebagai  alat  untuk  mengalihkan  perhatian,  atau  sebagai rangsangan untuk studi mekanistik tentang rasa sakit atau kecemasan  (Khalili-Mahani & Tran, 2022).
Kesenjangan  pengetahuan  antara  pemberi  pelayanan  kesehatan  menggunakan  terapi digital  dengan  tantangan  teknologi  yang  semakin  terus  berkembang  perlu  menjadi  perhatian untuk  dapat  diberikan  pelatihan  khusus  kedepannya  (Kang  et  al.,  2021).  Sejalan  dengan  hal tersebut,  pengembangan  profesional  berkelanjutan  merupakan  salah  satu  implementasi  yang berpengaruh  terhadap  implementasi  manajemen  nyeri  oleh  pelayanan  keperawatan  terutama perawat klinik (Herawati et al., 2017).

## SIMPULAN
Tinjauan  sistematis  ini  mengidentifikasi  10  studi  yang  dapat  mempengaruhi  efektifitas pemberian digital terapi terhadap nyeri pada pasien dengan penyakit kronis. Terdapat empat jenis digital  terapi  yang  dibahas  pada  studi  ini  yang  dapat  digunakan  sebagai  pilihan  dalam menurunkan  nyeri  kronis  yang  dirasakan  pasien  diantaranya tele-health,  apps , internet-based therapy, dan virtual  reality yang  terbukti  dapat  mengatasi  nyeri  yang  dirasakan  oleh  pasien. Sehingga  terapi  tersebut  dapat  menjadi  pilihan  terapi  modalitas  yang  dapat  dikombinasikan dengan terapi farmakologi.

## SARAN
Semakin berkembangnya era digitalisasi maka berkembang pula teknologi dalam bidang kesehatan  baik  untuk  mendiagnosis  penyakit  hingga  memberikan  terapi  untuk  menangani penyakit. Penggunaan digital terapi dalam mengatasi nyeri diharapkan dapat menjadi salah satu
pilihan terapi  dalam  era digitalisasi dikarenakan  penggunaannya  yang  dapat dilakukan dimana saja dan kapan saja tanpa terbatas ruang dan waktu. Diharapkan untuk penelitian selanjutnya agar menganalisis lebih dalam lagi mengenai terapi digital dari segi psikologis maupun segi sosial.

## DAFTAR PUSTAKA
Alhazmi,  L.  S.  S.,  Bawadood,  M. A. A., Aljohani, A.  M.  S., Alzahrani, A. A. R.,  Moshref,  L., Trabulsi,  N.,  &  Moshref,  R.  (2021).  Pain  Management  in  Breast  Cancer  Patients:  A Multidisciplinary Approach. Cureus, 13 (6), e15994. https://doi.org/10.7759/cureus.15994
Anggraeni,  L. D., & Widiyanti, W. (2019). Distraction Techniques: Telling Stories to Decrease Pain for Preschool Children During Infusion. Jurnal Keperawatan Indonesia , 22 (1), 23–30. https://doi.org/10.7454/jki.v22i1.887
Bennell,  K.  L.,  Nelligan, R.,  Dobson,  F., Rini,  C.,  Keefe,  F.,  Kasza, J.,  French,  S.,  Bryant,  C., Dalwood, A., Abbott, J. H., & Hinman, R. S. (2017). Effectiveness of an Internet-Delivered Exercise  and  Pain-Coping  Skills  Training  Intervention  for  Persons  with  Chronic  Knee Pain:  A  randomized  trial. Annals  of  Internal  Medicine , 166 (7),  453–462. https://doi.org/10.7326/M16-1714
Datin.  (2022). Penderita  Kanker  Anak  di  Indonesia  Terbanyak  di  Asia  Tenggara . https://dataindonesia.id/kesehatan/detail/penderita-kanker-anak-indonesia-terbanyak-di- asia-tenggara
Garcia, L. M., Birckhead, B. J., Krishnamurthy, P., Mackey, I., Sackman, J., Salmasi, V., Louis, R., Maddox, T., & Darnall, B. D. (2022). Three-Month Follow-Up Results of a Double- Blind,  Randomized  Placebo-Controlled  Trial  of  8-Week  Self-Administered  At-Home Behavioral Skills-Based Virtual Reality (VR) for Chronic Low Back Pain. Journal of Pain , 23 (5), 822–840. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2021.12.002
Granville,  N.,  Malkani,  R.,  &  Chathampally,  Y.  (2020).  Health-Related  Quality  of  Life Improvements in Systemic Lupus Erythematosus Derived from a Digital Therapeutic Plus Tele-Health  Coaching  Intervention:  Randomized  Controlled  Pilot  Trial  Research.  In Journal of Medical Internet Research , 22 (10).
https://web.p.ebscohost.com/ehost/delivery?sid=cee89945-3838-4991-a1f9-
17588f2c81bd%40redis&vid=2&ReturnUrl=https%3a%2f%2fweb.p.ebsc…1/21
Herawati, T. M., Hariyati, R. T. S., & Afifah, E. (2017). Pengembangan Profesional Keperawatan Berhubungan  dengan  Kemampuan  Perawat  dalam  Mengatasi  Nyeri  Pasien. Jurnal Keperawatan Indonesia , 20 (1), 40–47. https://doi.org/10.7454/jki.v20i1.501
Kang, C., Sun, S., Yang, Z., Fan, X., Yuan, J., Xu, L., Wei, Y., Tong, H., & Yang, J. (2021). The Psychological  Effect  of  Internet-Based  Mindfulness-Based  Stress  Reduction  on  the Survivors  of  Breast  Cancer  During  the  COVID-19. Frontiers  in  Psychiatry , 12 . https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.738579 Kemkes. (2022). Penyakit Tidak Menular (PTM) . https://yankes.kemkes.go.id/view_artikel/761/penyakit-tidak-menular-
ptm#:~:text=Penyakit%20Kronis%20%3A%20penyakit%20yang%20menurunkan,berbah aya%20yang%20dapat%20menyebabkan%20kematian
Khalili-Mahani,  N.,  &  Tran,  S.  (2022).  The  Bigger  Picture  of  Digital  Interventions  for  Pain, Anxiety  and  Stress: A  Systematic  Review  of  1200+  Controlled Trials. Lecture  Notes  in Computer Science . 67–78. https://doi.org/10.1007/978-3-031-06018-2_5
Koo,  C.  H.,  Park,  J.  W.,  Ryu,  J.  H.,  &  Han,  S.  H.  (2020).  The  Effect  of  Virtual  Reality  on Preoperative  Anxiety:  A  Meta-Analysis  of  Randomized  Controlled  Trials. Journal  of Clinical Medicine, 9 (10), 3151. https://doi.org/10.3390/jcm9103151
Labinsky, H., Gupta, L., Raimondo, M. G., Schett, G., & Knitza, J. (2023). Real-World Usage of Digital  Health  Applications  (DiGA)  in  Rheumatology:  Results  from  a  German  Patient Survey. Rheumatology international, 43 (4), 713–719. https://doi.org/10.1007/s00296-022- 05261-7
Lara-Palomo,  I.  C.,  Antequera-Soler,  E.,  Matarán-Peñarrocha,  G.  A.,  Fernández-Sánchez,  M., García-López, H., Castro-Sánchez, A. M., & Aguilar-Ferrándiz, M. E. (2022). Comparison of  the  Effectiveness  of  an  e-Health  Program  Versus  a  Home  Rehabilitation  Program  in Patients  with  Chronic  Low  Back  Pain:  A  Double  Blind  Randomized  Controlled  Trial.
Digital Health, 8 , 20552076221074482. https://doi.org/10.1177/20552076221074482
Merlot,  B.,  Dispersyn,  G.,  Husson,  Z.,  Chanavaz-Lacheray,  I.,  Dennis,  T.,  Greco-Vuilloud,  J., Fougère,  M.,  Potvin,  S.,  Cotty-Eslous,  M.,  Roman,  H.,  &  Marchand,  S.  (2022).  Pain Reduction  with  an  Immersive  Digital  Therapeutic  Tool  in  Women  Living  with Endometriosis-Related  Pelvic  Pain:  Randomized  Controlled  Trial. Journal  of  Medical Internet Research , 24 (9). https://doi.org/10.2196/39531
Morcillo-Muñoz, Y., Sánchez-Guarnido, A. J., Calzón-Fernández, S., & Baena-Parejo, I. (2022). Multimodal  Chronic  Pain  Therapy  for  Adults  Via  Smartphone:  Randomized  Controlled Clinical Trial. Journal of Medical Internet Research , 24 (5). https://doi.org/10.2196/36114 Nambi, G., Abdelbasset, W. K., Alrawaili, S. M., Alsubaie, S. F., Abodonya, A. M., & Saleh, A. K. (2021). Virtual Reality or Isokinetic Training; Its effect on Pain, Kinesiophobia and Serum Stress Hormones in Chronic Low Back Pain: A Randomized Controlled Trial. Technology and Health Care , 29 (1), 155–166. https://doi.org/10.3233/THC-202301
Rejula,  V., Anitha,  J.,  Belfin,  R.  v,  &  Peter,  J.  D.  (2021).  Chronic  Pain Treatment  and  Digital
Health Era-An Opinion. Frontiers in Public Health , 9 . https://doi.org/10.3389/fpubh.2021.779328
Smits, M.,  Ludden, G. D. S., Verbeek, P. P., & Goor, H. (2022). How Digital Therapeutics are Urging  the  Need for a  Paradigm  Shift:  From Evidence-Based  Health  Care to Evidence- Based  Well-being. Interactive  Journal  of  Medical  Research , 11 (2),  39323. https://doi.org/10.2196/39323
Suso-Ribera, C., Castilla, D., Zaragozá, I., Mesas, Á., Server, A., Medel, J., & García-Palacios, A. (2020).  Telemonitoring  in  Chronic  Pain  Management  Using  Smartphone  Apps:  A Randomized  Controlled  Trial  Comparing  Usual  Assessment  Against  App-Based Monitoring  with  and  without  Clinical  Alarms. International  Journal  of  Environmental Research and Public Health , 17 (18), 1–23. https://doi.org/10.3390/ijerph17186568