## ANALISIS PENERAPAN PELAYANAN KESEHATAN DENGAN PENDEKATAN DOKTER KELUARGA PADA MASYARAKAT DAERAH ALIRAN SUNGA BRANTAS DI KOTA MALANG BERDASARKAN SWOT ANALISIS
Febri Endra Budi Setyawan Laboratorium Ilmu Kedokteran Keluarga,  Industri dan KeIslaman Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah, Malang
Email : febri_dirgantara@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Pendahuluan: Kesehatan keluarga menjadi tujuan untuk mencapai kesejahteraan umum dari tujuan nasional. Kenaikan biaya kesehatan terjadi akibat penerapan teknologi canggih, karakter supply induced demand dalam pelayanan kesehatan, pembayaran langsung ke pemberi pelayanan, penyakit kronik dan degeneratif serta inflasi. Pelayanan kedokteran keluarga merupakan pelayanan kesehatan yang terpadu, berkesinambungan, manusiawi serta personal. Wilayah tempat tinggal di daerah aliran sungai merupakan suatu wilayah yang memiliki risiko tinggi terjadinya penyakit khususnya penyakit menular.
Metode: Rancangan penelitian  berupa  penelitian observasional  deskriptif   dengan  desain  studi cross sectional .  Sampel  140 kepala  keluarga  yang  dipilih  secara cluster simple  random  sampling .  Data  disajukan  dalam  bentuk  distribusi  frekuensi  serta dilakukan analisis SWOT.
Hasil: Tingkat pendidikan rendah pada 77%  masyarakat,  62% berpenghasilan  lebih dari Rp. 2.000.000, 72% berobat  di puskesmas, 96% setuju untuk membiayai pelayanan kesehatan praupaya dan 82% menyanggupi membayar biaya praupaya sebesar Rp. 10.000.
Diskusi: Tingkat pendidikan  akan  mempengaruhi pola fikir  dan  tindakan seseorang,  semakin terbuka  pikiran  seseorang untuk menerima inovasi dan gagasan. Tingkat pendapatan dipengaruhi faktor sosial budaya dan faktor pendidikan dapat ditingkatkan dengan upaya pemberdayaan. Pelayanan kesehatan merupakan setiap upaya yang diselenggarakan sendiri atau secara bersama-sama dalam suatu organisasi untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah dan menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan. Penerapan dokter keluarga harus dibenahi dari segi kulitas sumberdaya manusia dan ketersediaan dana partisipasi masyarakat.
Kesimpulan: Untuk dapat menerapkan pelayanan kesehatan dengan pendekatan dokter keluarga di RW 5 Kelurahan Kidul Dalem Kecamatan Klojen harus meningkatkan kualitas sumberdaya masyarakat serta meningkatkan pemberdayaan masyarakat.
Kata kunci : Dokter Keluarga, Daerah Aliran Sungai, Analisis SWOT

## 70 VOLUME 13 NOMOR 2 DESEMBER 2017

## ABSTRACT
Introduction: Family health is the goal to achieve the common prosperity of the national goal. The increase in health costs is due to the application of  advanced technology, the character of  supply induced demand in health services, direct payments to service providers, chronic and degenerative diseases and inflation. Family doctor care is an integrated, sustainable, humane and  personal health service. Residential areas in  the watershed  area is an area that  has a high risk of  disease, especially infectious diseases.
Method: The research design was descriptive observational research with cross sectional study design. A sample of  140 households  selected  by  cluster  simple  random  sampling.  Data  are  submitted  in  the form  of   frequency  distribution  and SWOT analysis is performed.
Result: Low education level in 77% of  society, 62% earning more than 2 million rupiah, 72% went to the community health center, 96% agreed to finance pre-treatment and 82% agreed to pay the pre-median cost of 10 thousand rupiah.
Discussion: The level of education will affect the mindset and actions of a person, the more open the mind a person to receive innovation and ideas. Income levels are influenced by sociocultural factors and educational factors can be improved by  empowerment  efforts.  Health  care  is  any  effort  that  is  held  alone  or  jointly  within  an  organization  to  maintain  and improve health, prevent and cure diseases and restore health. The application of family doctor should be addressed in terms of the  quality of human resources and  the availability  of public participation  funds.
Conclusion: To be able to apply health service with family doctor approach in society along brantas river must improve the  quality of community resources and improve community empowerment.
Keywords: Family Doctor, Society Along Brantas River, SWOT Analysis

## PENDAHULUAN
Kesehatan keluarga sebagai salah satu unsur dasar kesejahteraan keluarga, menjadi tujuan untuk mencapai kesejahteraan umum dari tujuan nasional. Insan  pembangunan  yang  sehat  akan  memiliki produktifitas  kerja  tinggi,  berpotensi  dalam pendayagunaan sumberdaya alam, bebas dari beban biaya  pengobatan  dan  perawatan  penyakit, mempunyai  kesempatan  dan  kemampuan  untuk belajar  serta  memiliki  kemampuan  bersaing  secara mandiri  dan  sehat (Kementrian Kesehatan RI,  2013).
Kenaikan  biaya  kesehatan  terjadi  akibat penerapan teknologi canggih, karakter supply induced demand dalam pelayanan kesehatan, pola pembayaran tunai  langsung  ke  pemberi  pelayanan  kesehatan, pola  penyakit  kronik  dan  degeneratif  serta  inflasi. Kenaikan  biaya  itu  mengancam  akses  dan  mutu pelayanan  kesehatan  dan  karenanya  harus  dicari solusi  untuk  mengatasi  masalah  pembiayaan kesehatan ini (Andayani, 2013) . Wilayah tempat tinggal di  daerah  aliran  sungai  merupakan  suatu  wilayah yang  memiliki  risiko  tinggi  terjadinya  penyakit khususnya penyakit menular.  Selain itu masyarakat yang  bertempat  tinggal  di  sekitar  daerah  aliran sungai  merupakan  masyarakat  dengan  penghasilan
menengah ke bawah, sebagian besar berpenghasilan rendah (Bachrein,  2012) .
Dokter  keluarga  sebagai  suatu  upaya pelayanan  kesehatan  primer  dimana  pelayanan kesehatan  pokok  yang  bisa  diakses  oleh  individu keluarga dalam masyarakat, yang diberikan dengan biaya terjangkau dengan partisipasi masyarakat yang meliputi promosi kesehatan,  pencegahan penyakit, menjaga  kesehatan,  edukasi  dan  rehabilitasi. Pelayanan kedokteran keluarga merupakan pelayanan kesehatan  yang  lebih  terpadu,  lebih berkesinambungan,  lebih  manusiawi  serta  lebih personal (Roebijoso, 2003).
Permasalahan dalam merealisasikan program Dokter Keluarga ini adalah minimnya pengetahuan masyarakat  tentang  Dokter  Keluarga  padahal masyarakat  yang  akan  menjadi  subyek  program Dokter Keluarga sehingga pembangunan kesehatan berazas  dari,  oleh,  dan  untuk  rakyat.  Berdasarkan pemahaman diatas, maka menarik untuk dilakukan suatu analisis terhadap penerapan pelayanan kesehatan dengan pendekatan dokter keluarga pada masyarakat daerah  aliran  sungai  Brantas  di  Kelurahan  Kidul Dalem  Kecamatan  Klojen  Kota  Malang.

## ANALISIS PENERAPAN PELAYANAN KESEHATAN

## METODE  PENELITIAN
Desain  Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian observasi deskriptif dengan pendekatan cross sectional . Penelitian dilakukan  di  Wilayah  Rukun  Warga  (RW)  5 Kelurahan Kidul Dalem Kecamatan Klojen Malang pada  bulan  Mei  2017  s/d  Juni  2017.

## Sampel  Penelitian
Populasi  dan  sampel  penelitian  ini  adalah kepala  keluarga  (KK)  yang  bertempat  tinggal  di RW 5 Kelurahan Kidul Dalem Kecamatan Klojen Kota Malang.  Penentuan  besar  sampel menggunakan  rumus  Slovin  dengan  teknik pengambilan  sampel  menggunakan cluster  simple random sampling , dimana  didapatkan jumlah  sampel dalam sebanyak 140 kepala keluarga. Sampel terpilih adalah  kepala  keluarga  yang  minimal  sudah bertempat  tinggal  di  wilayah  RW  5  Kelurahan Kidul  Dalem  Kecamatan  Klojen  Kota Malang selama minimal 5 tahun dan memiliki KTP (Kartu Tanda  Penduduk)  setempat.

## Analisis  Data  Penelitian
Pada penelitian ini, data diperoleh dari hasil wawancara dengan acuan kuesioner yang dilakukan pada  kepala  keluarga  yang  bertempat  tinggal  di RW 5 Kelurahan Kidul Dalem Kecamatan Klojen Kota Malang.  Data  yang  diperoleh  dari  jawaban responden akan diolah, ditabulasikan dan disajikan dalam  bentuk  tabel.

## HASIL
Data  yang  diperoleh  dari  penlitian  ini ditabulasikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi responden  berdasarkan:
a. Usia b.  Tingkat  pendidikan c. Jenis pekerjaan d.  Pendapatan  keluarga e.  Jumlah  anggota  keluarga f. Frekuensi sakit tiap bulan g.  Anggota  keluarga  yang  sering  sakit h. Pilihan  tempat berobat i.  Alasan  pemilihan  tempat  berobat j. Pendapat biaya pelayanan  kesehatan
k.  Pembiayaan  kesehatan  praupaya l.  Kesanggupan  besaran  biaya  kesehatan  praupaya m. Jenis  pelayanan kesehatan yang diharapkan n. Jenis penyakit terbanyak
Umur Jumlah Prosentase (%) < 20 tahun 12 9 20-29 tahun 23 16 30-39 tahun 29 21 = 40 tahun 76 54 Total 140 100 Pendidikan akhir Jumlah Prosentase (%) Tidak pernah sekolah 19 14 SD / Tak tamat SD 63 45 SLTP 26 18 SLTA 24 17 Sarjana 8 4 Total 140 100 Pekerjaan Jumlah Prosentase (%) PNS 9 6 Polri/TNI 4 3 Pedagang/swasta 63 46 Buruh bangunan/industri 10 7 IRT 48 34 Lain-lain 6 4 Total 140 100 Pendapatan Jumlah Prosentase (%) <1.000.000 19 14 1.000.000- <1.500.000 11 8 1.500.000- <2.000.000 22 16 2.000.000 – <2.500.000 71 50 >2.500.000 17 12 Total 140 100
Tabel  1.  Sebaran  Responden  Berdasarkan  Umur Tabel  2. Sebaran  Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan
Tabel  3.  Sebaran  Responden  Berdasarkan  Jenis Pekerjaan
Tabel  4.  Sebaran  Responden  Berdasarkan Pendapatan  Keluarga

## 72 VOLUME 13 NOMOR 2 DESEMBER 2017
No. Jenis Penyakit Jumlah 1 ISPA 74 Kasus 2 Gangg. Jar. Ikat 49 Kasus 3 Hipertensi 36 Kasus 4 Peny. Kulit 27 Kasus 5 Gastritis 20 Kasus 6 Diare 16 Kasus 7 Diabetes Mellitus 8  Kasus Tabel 10. Sebaran Responden Berdasarkan Pendapat Terhadap Biaya Pelayanan Kesehatan Saat Ini Alasan Jumlah Prosentase (%) Biaya murah 94 67 Jarak dekat 25 18 Lain-lain 21 15 Total 140 100 Tabel  11.  Sebaran  Responden  Berdasarkan Pembiayaan Kesehatan Praupaya Alasan Jumlah Prosentase (%) Setuju 135 96 Tidak setuju 5 4 Total 140 100 Tabel  12.  Sebaran  Responden  Berdasarkan Kesanggupan Besaran  Biaya Kesehatan  Praupaya Besaran Biaya Perorang (Rp) Jumlah Prosentase (%) 10.000/bulan 115 82 15.000/bulan 6 4 20.000/bulan 14 10 >20.000/bulan 0 0 Tidak diisi 5 4 Total 140 100 Tabel  13.  Sebaran  Responden  Berdasarkan  Jenis Pelayanan  Kesehatan  Yang  Diharapkan Jenis Pelayanan Jumlah Prosentase (%) Konsultasi 5 4 Konsultasi dan pengobatan 23 16 Konsultasi, pengobatan dan pemeriksaan laboratorium 49 35 Konsultasi, pengobatan, pemeriksaan lab dan rujukan 58 41 Tak diisi 5 4 Total 140 100
Tabel  5.  Sebaran  Responden  Berdasarkan  Jumlah Anggota  Keluarga Tabel 6. Sebaran Responden Berdasarkan Frekuensi Sakit  Tiap Bulan
Tabel 7. Sebaran Responden Berdasarkan Anggota Keluarga  Yang  Sering  Sakit
Tabel  8.  Sebaran  Responden  Berdasarkan  Pilihan Tempat  Berobat
t Tabel  9.  Sebaran  Responden  Berdasarkan  Alasan Pemilihan  Tempat  Berobat Jumlah Anggota Keluarga Jumlah Prosentase (%) < 2 orang 25 18 3-5 orang 97 69 6-7 orang 12 9 >7 orang 6 4 Total 140 100
Frekuensi Sakit Jumlah Prosentase (%) 1-2 kali 91 65 3-4 kali 34 24 >4 kali 15 11 Total 140 100 Anggota Keluarga Jumlah Prosentase (%) Suami 22 16 Istri 18 13 Anak 67 47 Orang tua 25 18 Keluarga lain 8 6 Total 140 100 Tempat Berobat Jumlah Prosentase (%) Rumah Sakit 6 4 Dokter Praktek 34 24 Puskesmas 100 72 Alternatif 0 0 Total 140 100 Alasan Jumlah Prosentase (%) Biaya murah 94 67 Jarak dekat 25 18 Lain-lain 21 15 Total 140 100
Tabel  14.  Sebaran  Responden  Berdasarkan  Jenis Penyakit Terbanyak

## PEMBAHASAN
Menurut  hasil  penelitian  diketahui    bahwa sebagian besar (77%) tingkat pendidikan masyarakat DAS Brantas memiliki pendidikan rendah dibawah tingkat SMA. Hal ini sesuai dengan penelitian Maridi (2012) yang menyatakan bahwa 85,34% penduduk DAS  Keduang  berpendidikan  rendah.  Tingkat pendidikan  seseorang  akan  mempengaruhi  pola fikir dan tindakan seseorang sehingga semakin tinggi tingkat  pendidikan  seseorang,  maka  akan  semakin terbuka pikiran seseorang untuk menerima inovasi dan  gagasan  dari  luar  yang  lebih  baik  untuk peningkatan kualitas dirinya (Notoatmojo, 2007) . Tingkat pendapatan keluarga pada penelitian ini sebagian besar (62%) berpenghasilan lebih dari Rp.  2.000.000,-.  Hasil  ini  tidak  sesuai  dengan penelitian  Maridi  (2012)  dimana  sebagian  besar (89%)  responden  berpenghasilan  kurang  dari  Rp. 2.100.000,-.  Hal  ini  dikarenakan  pada  masyarakat di  DAS  Brantas  55%  bekerja  sebagai  pedagang, PNS  dan  TNI-Polri  yang  secara  umum  tingkat pendapatannya  diatas  upah  minimum  kota  atau regional.  Tingkat  pendapatan  dapat  dipengaruhi oleh faktor sosial budaya dari kelompok masyarakat dan  faktor  pendidikan.  Tingkat  pendapatan  dapat ditingkatkan dengan upaya pemberdayaan sehingga kualitas individu dapat meningkat yang pada akhirnya akan  meningkatkan  tingkat  pendapatan  keluarga. Beberapa  upaya  peningkatan  pemberdayaan masyarakat diantaranya adalah dengan membangun dialog dan kesepakatan dengan instansi pemerintah dalam  pengelolaan DAS,  untuk mendukung  upaya ini diperlukan keterkaitan sektor-sektor dinas terkait. Output /luaran  yang  diharapkan  adalah  masyarakat dengan  kesadarannya  sendiri  ikut  aktif  menjaga kelestarian  DAS  bahwa  masyarakat  paham  arti penting DAS baik untuk fungsi ekonomi, ekologi,
kesehatan  maupun  sosial  budaya.  Upaya  kedua dalam  rangka  peningkatan  pemberdayaan masyarakat  adalah  menyelenggarakan  penyuluhan, pendampingan,  dan  pelatihan  kepada  masyarakat dalam pemanfaatan dan pelestarian DAS (PPSDA, 2005).
Tingkat  pendapatan  yang  rendah menyebabkan masyarakat cenderung  untuk memilih pelayanan  kesehatan  dengan  biaya  yang  dapat dijangkau.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian pada tabel 8 bahwa 72 % responden bila mengalami gangguan  kesehatan  akan  berobat  di  puskesmas. Pemilihan  tempat  layanan  ini  karena  biaya  yang murah dan jarak yang dekat dengan tempat tinggal. Pemilihan  puskesmas  sebagai  tempat  pelayanan kesehatan karena faktor biaya murah sesuai dengan penelitian Tue (2014), dimana masyarakat kecamatan Boawae  lebih  memilih  puskesmas  sebagai  tempat pengobatan untuk menyelesaikan masalah kesehatan karena  masalah  kesiapan  finansial.  Banyak  faktor yang  berkontribusi  dalam  proses  pengambilan keputusan  untuk  mengakses  pelayanan  kesehatan. Semakin  tinggi  tingkat  pendidikan,  maka  akan semakin memudahkan dalam mengakses informasi tentang kesehatan, sebaliknya semakin rendah tingkat pendidikan, maka semakin rendah pula kemudahan dalam  mengakses  informasi  kesehatan (Juariah, 2009) .  Berdasarkan  pada  tabel  8  bahwa  meskipun terdapat  perbedaan  pemilihan  tempat  pelayanan kesehatan karena faktor biaya namun secara tersirat menggambarkan  bahwa  upaya  untuk  memperoleh kesembuhan  tetap  dilakukan  oleh  masyarakat  baik yang  memanfaatkan  fasilitas  pelayanan  kesehatan puskesmas  maupun  pelayanan  non  puskesmas. Pelayanan kesehatan merupakan setiap upaya yang diselenggarakan  sendiri  atau  secara  bersama-sama dalam  suatu  organisasi  untuk  memelihara  dan meningkatkan  kesehatan,  mencegah  dan menyembuhkan  penyakit  serta  memulihkan kesehatan perseorangan, keluarga, kelompok ataupun masyarakat (Azwar,  2010) .
Pada  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  96% setuju untuk membiayai pelayanan kesehatan secara praupaya  dan  sebagian  besar  (82%)  menyanggupi membayar biaya untuk pelayanan kesehatan praupaya sebesar  Rp.  10.000,-/orang/bulan.  Konsep  sistem pembayaran  pra-upaya berawai  dari konsep  HMO ( Health  Maintenance  Organization )  yang  dimulai  di Arnerika Serlkat sekitar akhir tahun 1930 oleh Dr. Garfield,  seorang  ahli  bedah  yang  bekerja  pada
No. Jenis Penyakit Jumlah 1 ISPA 74 Kasus 2 Gangg. Jar. Ikat 49 Kasus 3 Hipertensi 36 Kasus 4 Peny. Kulit 27 Kasus 5 Gastritis 20 Kasus 6 Diare 16 Kasus 7 Diabetes Mellitus 8  Kasus Alasan Jumlah Prosentase (%) Biaya murah 94 67 Jarak dekat 25 18 Lain-lain 21 15 Total 140 100 Alasan Jumlah Prosentase (%) Setuju 135 96 Tidak setuju 5 4 Total 140 100 Besaran Biaya Perorang (Rp) Jumlah Prosentase (%) 10.000/bulan 115 82 15.000/bulan 6 4 20.000/bulan 14 10 >20.000/bulan 0 0 Tidak diisi 5 4 Total 140 100 Jenis Pelayanan Jumlah Prosentase (%) Konsultasi 5 4 Konsultasi dan pengobatan 23 16 Konsultasi, pengobatan dan pemeriksaan laboratorium 49 35 Konsultasi, pengobatan, pemeriksaan lab dan rujukan 58 41 Tak diisi 5 4 Total 140 100

## 74 VOLUME 13 NOMOR 2 DESEMBER 2017
Kaiser  Industry (Khoiriyati,  2002) .  Pada  saat  ini pemerintah  Indonesia  telah  meluncurkan  program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang diterapkan berdasarkan Undang-Undang Sistem Jaminan Sosial Nasional  No  40  Tahun  2004.  Berdasarkan  UU SJSN,  semua  penduduk  di  Indonesia  wajib  untuk mengikuti  program  JKN  (Republik  Indonesia, 2004). Pengelolaan JKN saat ini dilaksanakan oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) dengan besaran  pembayaran  premi  paling  rendah  sebesar Rp.  25.500,-.  Apabila  mengacu  pada  kemampuan masyarakat  RW  5  dalam  hal  kesanggupan pembiayaan kesehatan praupaya, maka biaya premi BPJS  Kesehatan  tidak  bisa  dipenuhi  oleh  warga RW 5 Kelurahan Kidul Dalem Kecamatan Klojen Kota  Malang.
Mengacu pada hasil penelitian ini, maka dapat dilakukan suatu proses analisis SWOT dalam rangka penerapan pelayanan kesehatan dengan pendekatan dokter  keluarga  dengan  analisis  SWOT  ( Strenght, Weakness, Oppurtunity, Threat ). Kajian analisis sebagai berikut:
1. Strenght (kekuatan):
a. Adanya sarana yang akan dijadikan tempat pelayanan kesehatan (gedung ± 4 x 4 meter).
b. Lokasi tempat pelayanan mudah dijangkau masyarakat sekitar.
c. Dukungan  dan  antusias  warga  setempat.
d. Jumlah tenaga perawat dan ahli gizi tersedia (perawat  2  orang,  ahli  gizi  1  orang).
e. Tidak ada pelayanan kesehatan yang dekat di  sekitar  pemukiman.
f. Adanya  dukungan  dari  pihak  RT  &  RW setempat.
2. Weakness (kelemahan)
a. Sebagian  besar  penduduk  berpenghasilan menengah.
b. Mayoritas penduduk berpendidikan rendah.
c. Kurangnya  kesadaran  tentang  pentingnya kesehatan.
d. Kurangnya  kasadaran  jaminan  pelayanan kesehatan tentang dokter keluarga.
e. Lokasi  pemukiman  yang  padat  penduduk dan  berada  di  pinggiran  sungai  Brantas.
f. Partisipasi  dana  dari  masyarakat  sangat minim.
3. Opportunity (kesempatan)
a. Adanya struktur organisasi tingkat RW yang sudah  tertata  dengan  baik.
b. Adanya beberapa acara-acara perkumpulan warga seperti: Tahlilan, diba’an, PKK, Arisan RT  dan  RW.
c. Adanya  program  pemerintah  tentang pengambangan  dokter  keluarga.
4. Threat (ancaman)
a. Kurangnya  kesadaran  untuk  membayar iuran tiap bulan.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  analisis  yang  telah  di  lakukan tersebut dapat dilihat masih banyak hal yang harus dibenahi,  terutama  dari  segi  kulitas  sumber  daya manusia. Selain itu ketersediaan dana yang ada yang terutama berasal dari partisipasi masyarakat setempat dirasakan masih kurang, sebab itu akan menjadikan suatu  kesulitan  dalam  melakukan  pengolahan pembiyaan  pelayanan  kesehatan  dokter  keluarga. Untuk  dapat  menerapkan  pelayanan  kesehatan dengan  pendekatan  dokter  keluarga  di  RW  5 Kelurahan  Kidul  Dalem  Kecamatan  Klojen  Kota Malang,  maka  harus  meningkatkan  kualitas sumberdaya  masyarakat  melalui  upaya  penyuluhan dan  pelatihan  serta  meningkatkan  pemberdayaan masyarakat  guna  meningkatkan  kemampuan terhadap pembiayaan  kesehatan.

## DAFTAR  PUSTAKA
Andayani,  T.M,  2013,  Definisi  Farmakoekonomi Dalam  Farmakoekonomi  Prinsip  dan Metodologi,  Bursa  Ilmu,  Yogjakarta,  hal  4.
Azwar A, 2010, Pengantar Administrasi Kesehatan,
Binarupa Aksara: Tangerang
Bachrein  S,  2012,  Pengembangan  Daerah  Aliran Sungai  (DAS)  Cikapundung:  Diagnostik Wilayah,  Jurnal  Bina  Praja  Volume  4  No  4 Desember  2012,  hal:  227-236.
Juariah, 2009, Antara Bidan dan Dukun, Gramedia Pustaka  Utama,  Jakarta.
Kementrian Kesehatan RI, 2013, Peraturan Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  71 Tahun  2013  Tentang  Pelayanan  Kesehatan Pola Jaminan Kesehatan Nasional, Jakarta.
Khoiriyati  R,  2002,  Tesis:  Analisis  Kesediaan Membayar  ( Willingness  to  Pay )  Secara  Pra- Upaya  Terhadap  Peningkatan  Kualitas Pelayanan  Kesehatan  Masyarakat  di Kabupaten  Lombok  Barat,  Scientific Repository,  IPB,  Bogor.
Maridi,  2012,  Peran  Serta  Masyarakat  Dalam Pengelolaan Daerah Aliran Sungai Keduang Wonogiri  Indonesia,  Prosiding  Seminar Nasional Biologi, Volume 9 Nomor 1 Tahun 2012,  hal:  452-459.
Notoatmodjo  S,  2007, Promosi  Kesehatan  dan  Ilmu Perilaku, Cetakan I, Jakarta: PT. Rineka Cipta. PPSDA/Pusat  Penelitian  dan  Pengembangan Sumber  Daya  Air,  2005,  Laporan  Akhir Pengembangan  Metoda  dan  Teknik  Dalam Rangka  Mengoptimalkan  Pengelolaan Hidrologi  dan  Sumber  Daya  Air,  Sub Kegiatan Konservasi Air dan Lahan Untuk Menunjang Kelestarian Sumber Daya Air di DAS  Bengawan  Solo  Hulu,  Solo.
Roebijoso J, 2003, Fungsi Dokter Keluarga dalam Sistem  Pelayanan  Kesehatan, PPMK Brawijaya,  Malang.
Tue  FXP,  Untari  J,  Mulasari  SA,  2014,  Uji  Beda Berbagai  Faktor  Yang  Mempengaruhi Perilaku  Alternatif  Pencarian  Kesehatan  di Kecamatan  Boawae  Kabupaten  Nagekeo Provinsi  Nusa  Tenggara  Timur,  diunduh dari www.researchgate.net/ ,  pada  tanggal  8 Februari  2018.