## PENGARUH POSISI MERANGKAK TERHADAP KEMAJUAN PERSALINAN KALA I FASE AKTIF PADA PRIMIGRAVIDA DI BPS NY.ENDANG SUMANINGDYAH KOTA KEDIRI

## Rahajeng Siti Nur Rahmawati, Ira Titisari, Susanti Pratamaningtyas

## ABSTRACT
The  research  were  reported  that  15,4%    woman  which  in  complication  in  labour, where  the  complication  active  phase  length  is  mostly  experienced  by  primigravida.  On course hand knee position estimated can  assist  to  turn around  fetus,  shortening  conjugata vera and improve room of flank so that good for quicken progress of labour. Intention of this research is to know effect of hand knee position to quicken progress of I active phase at primigravida at BPS.Endang Sumaningdyah Kediri. Research desaign  used correlation. Selected  by  Sampel  is  mother  of  primigravida  in  I  active  phase  at  BPS.Endang Sumaningdyah Kediri. Technique sampling used total sampling. Amount of sampel criteria is counted 10 responded. Technique data collecting responded using observation sheet and partograf which filled by researcher. Analysis data used Fhiser Exact’s Test with level of significant 5%. Result of which is got P ( 0,033   ) <  ( 0,05) so that can be conclusion that there is effect of hand knee position  to quicken progress I active phase at primigravida at  BPS  Endang  Sumaningdyah  Kediri.  Suggestion  for  next  research  to  be  more comprehend  about  factors  director  to  progress  of  labour  and  to  research  place  to  be  can continue  the  habitual  in  suggesting  mother    to  use  hand  knee  position   to  quicken  labour process.
Key word: hand knee position , quicken progress of  labour,  first  active phase .
Latar Belakang
Persalinan merupakan
proses alamiah dimana terjadi pembukaan sampai lahirnya  bayi  dan  plasenta  dari  rahim  ibu (JHPIEGO  dan  Departeman  Kesehatan RI.  2001).  Oleh  karena  itu  sebagai  upaya sayang  ibu  dan  sayang  bayi  pada persalinan, tenaga kesehatan selaku penolong  persalinan  terlatih  hendaknya memberi dukungan dan motivasi diantaranya memberi kebebasan ibu untuk memilih  posisi  yang  nyaman  dalam persalinan.  Hal  ini  dikarenakan  dari beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa banyak ibu di  Indonesia yang masih tidak mau meminta pertolongan tenaga penolong persalinan terlatih untuk memberikan asuhan selama persalinan dan kelahiran.  Sebagian  memberikan  alasan bahwa  penolong  persalinan  terlatih  tidak benar-benar  memperhatikan  kebutuhan atau  kebudayaan,  tradisi  dan  keinginan pribadi  para  ibu  dalam  persalinan  dan kelahiran termasuk didalamnya
membatasi  ibu  hanya  pada  posisi  tertentu selama  persalinan  dan  kelahiran  bayi (JHPIEGO  dan  Departemen  Kesehatan RI. 2001).
Begitu  pula  seperti  yang  telah diungkapkan  oleh  Flint  (1986)  dalam (Christin,  H.  2006)  bahwa  faktor  penting saat seorang wanita berada dalam persalinan  adalah  bukan  saat  ia  akhirnya melahirkan  tetapi  tetap  mampu  bergerak selama persalinan. Pada masa pertengahan wanita Eropa diharapkan tetap melanjutkan  tugas  rumah  tangganya sampai  tiba  kala  II  persalinan,  banyak wanita  merasa  lebih  mudah  menghadapi rasa  nyeri  dan  mampu  mengguncang  atau memutar  panggul  dengan  baik  serta menggunakan efek grafitasi yang membantu  penurunan  janin.  Kemampuan untuk  mengubah  postur  dan  posisi  tubuh dengan bebas berguna untuk memperlebar diameter  panggul  dan  mempengaruhi kemajuan persalinan.
Kenyamanan  adalah  hal  tertinggi yang  diperhatikan  oleh  wanita,  tetapi karena tidak mudah menjamin kenyamanan  pada  kala  ini  maka  posisi yang  meminimalkan  ketidaknyamanan dan  meningkatkan  usaha  ibu  untuk mengejan  dapat  diterima.  Posisi  dorsal untuk  melahirkan tidak direkomendasikan karena  selain  fakta  bahwa  mengejan menjadi  “sulit”,  posisi  ini  menyebabkan kompresi  pada  vena  kava  ibu  sehingga kemungkinan akan menyebabkan hipoksia janin  (Humphrey,  et.  al.  1974)  dalam (Christine, H. 2006).
Merangkak  dengan  menggunakan kedua  tangan  dan  lutut  dengan  perlahan diperkirakan  dapat  membantu  memutar janin  dari  posisi  oksipito  posterior  ke posisi  anterior  yang  dapat  dilakukan sebelum persalinan dimulai serta membuat nyaman  selama  persalinan.  Selain  itu teknik  tarikan  dan  embusan  napas  yang disertai dengan gerakan ini dapat membantu  ibu  mengumpulkan  tenaga untuk  mendorong  janin  ke  posisi  paling ideal  untuk  melahirkan  secara  normal. Jika  dilakukan  menjelang  persalinan, gerakan  ini  membantu  janin  meluncur secara  berayun  ke  jalan  lahir  sehingga proses pembukaan dalam kemajuan persalinan lebih mudah terjadi (Bonny, D. 2004). Posisi merangkak ini akan memendekkan conjugata vera dan meningkatkan ruang pintu panggul, sehingga  selain  berguna  untuk  kemajuan persalinan  juga  berharga  pada  kala  I apabila  oksiput  berada  dalam  presentase posterior serta memudahkan janin berputar  dan  turun  ke  rongga  panggul (Sylvia, V. 2003).
Umumnya kemajuan persalinan bergantung  pada  interaksi  dari  3  variabel yaitu  tenaga,  jalan  lahir  dan  janin.  Selain dari  3  hal  tersebut,  riset  menunjukkan bahwa  posisi  ibu  dapat  membantu mempercepat kemajuan persalinan (Bonny,  D.  2004).  Kemajuan  persalinan itu  sendiri  diawali  dengan  adanya  awitan yang  disebut  juga  dengan  kala  I persalinan. Dalam hal ini ditandai  dengan
dimulainya kontraksi yang teratur, pengeluaran  lendir  yang  bersemu  darah (Bloody  Show)  dan  adanya  pembukaan serviks. Kala  I selesai apabila pembukaan serviks uteri telah lengkap pada primigravida berlangsung kira-kira 13 jam (fase  laten  7-8  jam,  fase  aktif  5-6  jam), sedangkan  pada  multipara  berlangsung kira-kira  7  jam  (fase  laten  +  4  jam,  fase aktif + 3 jam) (Hanifa, W. 2002).
Persalinan fase aktif biasanya mengacu  pada  pembukaan  serviks  lebih dari  4  cm  disertai  kontraksi  yang mengalami  kemajuan,  yakni  kontraksi yang  menjadi  semakin  lama,  kuat  dan sering.  Perlu  diketahui  bahwa  baik  pada multipara dan primipara terkadang pembukaan  mencapai  3,4  atau  bahkan  5 cm  tanpa  kontraksi  yang  mengalami kemajuan.  Itu  berarti  mereka  belum memasuki  persalinan  dengan  kemajuan seiring  dengan  kontraksi  tersebut  (Penny, S.  2005).  Dalam  penelitian  didapatkan 15.4% wanita mengalami komplikasi pada waktu  persalinan,  dimana  komplikasi tersebut  adalah  fase  aktif  memanjang. Dikatakan  pula  bahwa  komplikasi  saat persalinan tersebut sebagian besar dialami oleh primigravida, karena pada primigravida  umumnya  fase  persalinan cenderung  lebih  lama  daripada  multi sehingga  kemungkinan  untuk  mengalami partus  lama  sangatlah  besar  bila  tindakan dalam  proses  persalinan  tidak  dilakukan dengan  tepat  (www.litbang.depkes.go.id. 2007).
Namun  oleh  Keirse  et  al.  (2000) dalam (Vicky, C. 2006) dinyatakan bahwa kebanyakan  persalinan  lambat  cenderung berakhir  baik  hanya  dengan  intervensi sederhana  berupa  pemberian  kata-kata indah,  dukungan  yang  baik  dan  dorongan untuk  mobilisasi  atau  pemilihan  posisi yang  tepat.  Dan  kurang  lebih  ibu  yang dianggap mengalami persalinan lama atau kemajuan buruk dalam pembukaan serviks akan  maju  sama  baiknya  dengan  atau tanpa oksitosik dengan intervensi tersebut. Di  dalam  intervensi  tersebut  banyak teknik  dirancang  untuk  memperbaiki
kekuatan  tenaga  jalan  lahir  dan  janin. Termasuk teknik penggunaan tubuh wanita itu sendiri, penggunaan penyangga untuk  mendukung  wanita  dalam  beberapa posisi dan gerakan khusus, dan penekanan atau  dukungan  fisik  oleh  orang  lain (Penny, S. 2005).
Selama ini posisi  bersalin banyak di motivasi  oleh  bidan  tanpa  memberi alternatif pada ibu bersalin untuk memilih posisi  sendiri  yang  paling  cocok.  Hal  ini tampak  dari  data  yang  diperoleh  peneliti di  BPS  Ny.Endang  Sumaningdyah  pada tanggal  18  –  30  Agustus  2008,  yaitu  dari 12  kasus  persalinan  terdapat  10  orang bersalin  yang  hanya  tidur  miring  atau terlentang  dan  2  orang  tidak  melakukan posisi  miring  dengan  benar  tanpa  disertai mobilisasi  apapun  sehingga  kemajuan persalinan menjadi lambat. Untuk
mengatasi  permasalahan  diatas  bidan dirasakan perlu untuk memberitahu alternatif  pilihan  posisi  temasuk  salah satunya  yaitu  posisi  merangkak  untuk mendukung kemajuan persalinan.
Dari  latar  belakang  diatas  peneliti tertarik untuk melakukan penelitian dengan  tujuan  mengetahui  “Hubungan posisi  merangkak  terhadap  kemajuan persalinan  kala  I  fase  aktif  pada primigravida di BPS Ny.Endang Sumaningdyah  Kota  Kediri”.

## Metode Penelitian
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah ibu  primigravida  kala  I  fase  aktif  diBPS Ny.Endang  Sumaningdyah  sejumlah  14 orang. Dalam penelitian ini menggunakan total  sampling  yaitu  14  orang.  Variabel independen  dalam  penelitian  ini  adalah posisi  merangkak.  Variabel  dependen dalam  penelitian  ini  adalah  kemajuan persalinan  kala  I  fase  aktif.  Untuk mengetahui  hubungan  antara  2  variabel maka  peneliti  melakukan  analisa  korelasi dengan  menggunakan  uji  Fisher  Exact Probability Test.

## HASIL PENELITIAN
1. Posisi Merangkak yang benar
Tabel  1.  Tabulasi  distribusi  posisi merangkak yang benar No  Posisi Merangkak Jumlah Prosentase (%) 1 2 Benar Salah 11 3 78,57 21,43 J u m l a h 14 100
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat diketahui  bahwa  dari  14  responden  yang melakukan  posisi  merangkak  yang  benar adalah  11  responden  (78,57%)  dan  yang melakukan posisi merangkak salah adalah 3 responden (21,43%).
2. Kemajuan Persalinan Kala I Fase Aktif Tabel  2.  Tabulasi  distribusi  kemajuan
persalinan kala I fase aktif No  Kemajuan persalinan Jumlah  Prosentase (%) 1 2 ≤ 6 jam > 6 jam 12 2 85,71 14,29 J u m l a h 14 100
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat diketahui  bahwa  dari  14  responden  yang kemajuan persalinannya ≤ 6 jam adalah 12 responden  (85,71%),  sedangkan  yang kemajuan persalinannya  > 6 jam adalah 2 responden (14,29%).
3. Pengaruh  Posisi  Merangkak  Terhadap Kemajuan Persalinan Kala I Fase Aktif pada Primigravida
Tabel  3  Tabulasi  Distribusi  (Tabel Kontingensi  2  x  2)  Hubungan  Posisi Merangkak
Terhadap Kemajuan
Persalinan  Kala  I  Fase  Aktif  Pada Primigravida. Posisi Merangkak Kemajuan persalinan Total ≤ 6 jam  > 6 jam Benar Salah 11 (a) 1  (c) 0 (b) 2 (d) 11 3 12 2 14 Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat diketahui  bahwa  dari  14  responden, diperoleh 11 responden (78,57%)
melakukan  posisi  merangkak  yang  benar dengan  kemajuan  persalinan  ≤    6  jam,  1 responden  (7,14%)  melakukan  posisi
merangkak  salah  kemajuan  persalinannya ≤    6  jam,  tidak  terdapat  responden  (0%) melakukan  posisi  merangkak  yang  benar tetapi  kemajuan  persalinannya  >  6  jam dan  2  responden  (14,29%)  melakukan posisi  merangkak  yang  salah  dengan kemajuan persalinan > 6 jam.
Berdasarkan  tabel  distribusi  diatas,  maka dipergunakan  uji  Eksak  dari  Fisher ( Fisher’s Exact Test ) dengan rumus :
P = ! ! ! ! ! )! ( )! ( )! ( )! ( d c b a N d b c a d c b a    
Hasil Fisher’s  Exact  Test dengan  SPPS didapatkan  hasil  P  =  0,033      taraf signifikan (  ) 0,05 sehingga P <  , maka Ho  ditolak  dan  H 1 diterima,  yaitu  ada pengaruh  posisi  merangkak  terhadap kemajuan persalinan kala I fase aktif pada primigravida di BPS Ny.Endang Sumaningdyah Kota Kediri.

## PEMBAHASAN
1. Posisi Merangkak yang Benar
Pada  penelitian  ini  sebagian  besar responden menggunakan posisi merangkak  yang  benar  (78,57%).  Dalam hal ini responden bersedia untuk mencoba posisi merangkak karena adanya komunikasi dan penjelasan terlebih dahulu bahwa posisi merangkak dapat meningkatkan kemajuan persalinan. Namun demikian terdapat (7,14%) responden yang melakukan posisi merangkak salah, hal ini berkaitan dengan adanya  pertambahan  rasa  nyeri  ataupun ibu yang merasa kelelahan dalam melakukan posisi merangkak.
Riset  menunjukkan  bahwa  posisi  ibu dapat  membantu  mempercepat  kemajuan persalinan,  gerakan  ini  dapat  membantu janin  meluncur  secara    berayun  ke  jalan lahir  sehingga  proses  pembukaan  dalam kemajuan  persalinan  lebih  mudah  terjadi (Bonny, D. 2004).
2. Kemajuan Persalinan Kala I Fase Aktif Jumlah  responden  dengan  posisi merangkak  yang  benar  dengan  kemajuan persalinan  ≤  6  jam  ada  11  responden (78,57%). Posisi merangkak dapat
mempercepat  kemajuan  persalinan  pada kala  I  fase  aktif  karena  berlutut  dengan keempat  tungkai  ini  dapat  mengarahkan tekanan  majunya  kepala  secara  anterior dan bukan menuju perineum.
Persalinan  dapat  maju  dengan  posisi berlutut, bersandar kedepan dan menyamankan tubuh dengan kedua telapak tangan atau kepalan tangan karena pada  saat  itu  pula  akan  mempengaruhi conjungata vera (memendek) dan meningkatkan  ruang  pintu  keluar  panggul yang membantu janin menyodor ke posisi ideal  dan  dapat  meningkatkan  kontraksi uterus  sehingga  proses  pembukaan  dalam kemajuan  persalinan  dapat  lebih  mudah terjadi (Sylvia, V. 2003).
Menurut  Flint  (1986),  faktor  penting saat seorang wanita berada dalam persalinan  adalah  bukan  saat  ia  akhirnya melahirkan  tetapi  tetap  mampu  bergerak selama  persalinan  karena  dengan  begitu banyak  wanita  merasa  lebih  mudah menghadapi  rasa  nyeri  dan  mampu mengguncang/memutar  panggul  dengan baik  serta  dapat  menggunakan  gravitasi yang membantu penurunan janin.
3. Pengaruh  posisi  merangkak  terhadap kemajuan persalinan Berdasarkan  perhitungan Fisher’s
Exact Test diperoleh hasil  P ( 0,033) <  (0,05)  dengan  demikian  dapat  dikatakan bahwa  ada  pengaruh  yang  signifikan antara posisi merangkak terhadap kemajuan persalinan kala I fase aktif pada primigravida. Umumnya kemajuan persalinan  bergantung  pada  interaksi  3 variabel yaitu tenaga, jalan lahir dan janin. Namun  selain  dari  3  hal  tersebut,  riset menunjukkan  bahwa  posisi  ibu  dapat mempercepat kemajuan persalinan
(Bonny, D. 2004).
Pada  posisi  merangkak  ini  dapat membantu  memutar  janin  dari  posisi oksipito posterior ke posisi anterior, selain itu teknik ini akan memendekkan conjugata  vera  dan  meningkatkan  ruang pintu  panggul  (Sylvia,V.  2003).  Menurut teori  dikatakan  bahwa  dengan  posisi merangkak  dapat  meningkatkan  kontraksi
uterus  sehingga  proses  pembukaan  dalam kemajuan  persalinan  dapat  lebih  mudah terjadi (Sylvia, V. 2003).
Menurut  Flint  (1986),  faktor  penting saat seorang wanita berada dalam persalinan  adalah  bukan  saat  ia  akhirnya melahirkan  tetapi  tetap  mampu  bergerak selama  persalinan  karena  dengan  begitu banyak  wanita  merasa  lebih  mudah menghadapi  rasa  nyeri  dan  mampu mengguncang/memutar  panggul  dengan baik  serta  dapat  menggunakan  gravitasi yang membantu penurunan janin. Berdasarkan  analisa  hukum  I  Newton posisi merangkak mempengaruhi kemajuan  persalinan  adalah  pada  posisi ini  sebanding  dengan  gaya  gravitasi sehingga  kekuatan  gaya  tarik  bumi menjadi  lebih  besar  dan  mempengaruhi penurunan kepala janin. Dengan demikian dengan posisi merangkak pada kala I fase aktif  dapat  mempengaruhi  kemajuan persalinan  karena    memberbaiki  posisi kepala  janin,  kontraksi  uterus  lebih  baik, penurunan  kepala  lebih  cepat  dengan bantuan  gaya  gravitasi  sehingga  akan membantu proses pembukaan serviks.

## KESIMPULAN
Dari hasil penelitian dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut :
1. Responden  yang  melakukan  posisi merangkak  yang  benar  yaitu  11 responden (78,57%).
2. Pada posisi merangkak dengan kemajuan persalinan ≤ 6 jam adalah 12 responden (85,71%) sedangkan kemajuan  persalinan  >  6  jam  adalah  2 responden (14,29%).
3. Ada pengaruh posisi merangkak terhadap  kemajuan  persalinan  kala  I fase aktif pada primigravida.
SARAN
1. Bagi  penelitian  yang  akan    datang penelitian  dapat  dikembangkan  lebih lanjut dengan menggunakan kelompok kontrol dan waktu penelitian yang cukup. Disarankan untuk penelitian
berikutnya  memberikan  batasan  yang
lebih  rinci  tentang  frekwensi  serta  durasi posisi  merangkak  untuk  mendapatkan hasil yang tidak bias.

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto, S.1998. Prosedur Penelitian
Suatu Pendekatan Praktek . Jakarta :
Rineka Cipta
Christine,  H. Esential  Midwifery ,  Ria,  A. dkk. (2005) (Alih Bahasa), Jakarta : EGC Danuatja,  B.2004. Persalinan  Normal Tanpa  Rasa  Sakit .  Jakarta  :  Pupa
Swara
Departemen  Keehatan  RI  –  JHPIEGO.
2002. Buku Acuan Asuhan Persalinan Normal. Jakarta :
JNPKR
Gabriel,  JF.  2002. Fisika  Kedokteran . Jakarta : EGC Helen, V.2001. Maternity Care (2 nd ed), Andry,  H.(1999)  (Alih  Bahasa), Jakarta : EGC Helen,  V.1997. Varney’s  Midwifery  3  th ed. New York : Jone and Bartlett
Helen, V.1997. Varney’s Pocket
Midwifery ,  Wndah,  P.  (2001)  (Alih
Bahasa), Jakarta : EGC
Manuaba,  IBG.  1998. Ilmu  Kebidanan  , Penyakit  Kandungan  &  Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan . Jakarta : EGC Mochtar R. 1998 . Sinopsis Obstetri Jilid I .
Jakarta : EGC.
Nursalam, et al.  (2001). Metodologi Riset Keperawatan .  Jakarta : Infomedika
Nursalam.
(2003). Konsep dan Penerapan  Metodologi  Penelitian Ilmu  Keperawatan. Jakarta  : Salemba Medika
Penny,  S.  2002. The  Labour  Progress Hand  Book .  Cridiono,  dkk.(2005) (Alih Bahasa). Jakarta : EGC
Sugiyono. 2006. Statitika Untuk
Penelitian. Bandung: Alfabeta
Sylvia,  V.  2003. Anatomi  and  Phyiologi Applied  to  Obtetric (3  th  ed  ),
Hartono
(1997) (Alih Bahasa), Jakarta : EGC
Vicky,  C.2006.  The Midwife’s  Labour  & Birth  Handbook ,  H.Y,  Kuncara. (2003) (Alih Bahasa).Jakarta: EGC.
Wiknjosastro,  H.  2002. Ilmu  Kebidanan .
Jakarta : YBP- SP Felly,
P.2003. Faktor-faktor yang berhubungan dengan  komplikasi Persalinan  3  tahun  terakhir  di Indonesia . Http:
//www.parenting.invillage.com. Paulina,  G.2007. Birthing  Position .  Http: //www.litbang.depke.go.id.