Jurnal Analis Laboratorium Medik Avalilable Online http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/ALM

## ANALISIS KADAR C-REACTIVE PROTEIN PASIEN LANJUT USIA

## DENGAN KOMORBID YANG TERKONFIRMASI POSITIF COVID-19 DI RSUD PASAR REBO
Enny Khotimah 1 , Amalia 2
Fakultas Ilmu Kesehatan dan Teknologi, Universitas Binawan Email : ennykesehatan17@gmail.com Fakultas Ilmu Kesehatan dan Teknologi, Universitas Binawan Email: amalialia221@gmail.com

## ABSTRAK
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) adalah penyakit yang disebabkan oleh Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Kasus infeksi SARS-CoV-2 yang parah ditandai dengan respons inflamasi  sistemik  pada  pernapasan  akut.  Respon  inflamasi  dapat  diperiksa  dengan  tes  laboratorium dengan C-Reactive Protein. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui kadar CRP pada pasien lanjut  usia  dengan  penyakit  penyerta  yang  terkonfirmasi  positif  COVID-19.  Jenis  penelitian  ini  adalah deskriptif  kuantitatif  dengan  desain  cross  sectional  menggunakan  teknik  accidental  sampling  diperoleh sampel  sebanyak  56  pasien.  Penelitian  ini  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Pasar  Rebo.  Berdasarkan  uji statistic  univariat,  distribusi  frekuensi  laki-laki  29  orang  (51,8%)  sedangkan  perempuan  27  orang (48,2%), kelompok lansia dengan kelompok tertinggi berada pada kelompok lansia dengan rentang usia 65-69  tahun.  sebanyak  22  orang  (39,3%),  pasien  lansia  dengan  penyakit  penyerta  Hipertensi mendominasi  sebanyak  18  orang  (32,1%).  Hasil  pemeriksaan  laboratorium  menunjukkan  adanya peningkatan  kadar  C-Reactive  Protein  yang  bervariasi,  hal  ini  disertai  dengan  kondisi  pasien  yang memiliki  penyakit  penyerta  secara  klinis.  COVID-19  pada  lansia  juga  memperparah  gejala  dan perjalanan penyakit COVID-19, akibat penurunan fungsi imun, system imun organ dan banyak penyakit penyerta klinis yang terjadi.
Kata kunci: COVID-19, C-Reactive Protein, Lanjut Usia, Komorbiditas

## ABSTRACT
Coronavirus  Disease  2019  (COVID-19)  is  a  disease  caused  by  Severe  Acute  Respiratory  Syndrome Coronavirus  2  (SARS-CoV-2).  Severe  cases  of  SARS-CoV-2  infection  are  characterized  by  a  systemic inflammatory  response  in  acute  respiration.  The  inflammatory  response  can  be  checked  by  laboratory tests with C-Reactive Protein. The purpose of this study was to determine CRP levels in elderly patients with  comorbidities  who  were  confirmed  positive  for  Covid-19.  This  type  of  research  is  descriptive quantitative with a  cross-sectional design using accidental sampling technique obtained a sample of 56 patients. This research was conducted at Pasar Rebo Hospital. Based on the univariate statistical test, the frequency distribution of males was 29 people (51.8%) while women were 27 people (48.2%), the elderly group with the highest group was in the elderly group with an age range of 65-69 years as many as 22 people  (39.3%),  elderly  patients  with  comorbid  Hypertension  dominate  as  many  as  18  people  (32.1%). The results of laboratory examinations showed an increase in levels of C-Reactive Protein which varied, this was accompanied by the condition of patients who had clinical comorbidities. Covid-19 in the elderly also  worsens  the  symptoms  and  course  of  Covid-19,  due  to  decreased  immune  function,  the  immune system of organs and the many clinical comorbidities that occur.
Keywords : Covid-19, C-Reactive Protein, Elderly, Comorbid
Enny amalia et. all| Analisis Kadar C-Reactive Protein  Pasien Lanjut Usia Dengan Komorbid Yang Terkonfirmasi Positif COVID-19 di RSUD Pasar Rebo

## PENDAHULUAN
Penyakit Corona virus Disease 2019 (COVID-19 )adalah penyakit yang disebabkan oleh Severe Acute Respiratory Syndrome  Coronavirus  2 (SARS-CoV- 2) , penyakit  ini  ditemukan  pada  akhir tahun 2019 di Wuhan, China. VirusSARS- CoV-2  menyerang  saluran  pernapasan dengan gejala umum yaitu demam disertai batuk kering, sesak napas  dan pada kasus berat  dapat  menyebabkan  pneumonia, gagal  ginjal,  sindrom  pernapasan  akut serta  yang  lebih  fatal  dapat  menyebabkan kematian(Sugihantono Anung., dkk 2020).
Gambar1. StrukturVirusSARS-CoV2
Penyebaran
COVID-19 yang
bersifat zoonosis dapat  menular  dari hewan kemanusia, selain itu virus ini juga dapat  menyebar  dari  manusia  kemanusia yang  diikuti  dengan  penularan  virus melalui droplet atau percikan cairan ludah dan pernapasan(Nanshan
Chen et al.,2020).  Penyebarannya  yang  sangat signifikan hingga kepenjuru dunia membuat  penyakit  ini  ditetapkan  oleh
World Health Organization (WHO) sebagai  pandemic(Omrani-Nava et  al. , 2020).    WHO  mencatat  kasus  di  Asia tenggara mencapai5.924.483 pada tanggal 9 Agustus 2021 (WHO, 2021).Di
Indonesia sendiri COVID-19 pertama kali dilaporkan  pada  awal  Maret  2020  dari sejak  itulah  kasus  COVID-19  semakin meningkat  setiap  harinya.  Menurut  data dari  gugus  tugas  percepatan  penanganan COVID-19  Republik  Indonesia  hingga tanggal 9Agustus2021 kasus terkonfirmasi
positif  COVID-19  mencapai  3.686.740 dengan tingkat kematian mencapai
108.571  orang  dengan  kasus aktif sebanyak 448.508 orang dan terkonfirmasi sembuh 3.129.661 orang(Gugus Tugas Percepatan Penanganan Covid19 RI, 2021). Pemeriksaan laboratorium
dibutuhkan  untuk  dapat  menentukan seseorang terpapar COVID-19 yang terdiri dari  pemeriksaan  utama  dan  pemeriksaan penunjang.  Pemeriksaan  utama  untuk mendiagnosis
COVID-19 dengan menggunakan Real Time Reverse Transcription Quantification   Polimerase Chain Reaction (RT-PCR) berbasis molekuler  menggunakan  sampel  swab nasofaring dan orofaring selain  itu,
pemeriksaan penunjang laboratorium
lainnya yaitu tes diagnostic cepat berdasarkan deteksi antigen atau Ag-RDT, tes  antibody  yang  dapat  mendeteksi antibody  sebagai  respons  infeksi  SARS- COV-2,  biakan  mikroorganisme,  uji kepekaan dari sampel saluran pernapasan, serta  pemeriksaan  hematologi,  kimia klinik,  serologis  pemeriksaan  biomarker inflamasi(Tiongkok, 2020).
Pada  infeksi  SARS-COV-2  dengan kasus berat dapat menimbulkan pneumonia  yang  ditandai  dengan  adanya respon inflamasi sistemik pada pernapasan akut.  Respon  inflamasi  dapat  diperiksa dengan pemeriksaan biomarker atau penanda  inflamasi  yang  mana  merupakan salah  satu  pemeriksaan  penunjang  untuk melihat  adanya  inflamasi  akibat  infeksi SARS-COV-2.  Pemeriksaan  laboratorium sebagai  penanda  respon  inflamasi  pada tubuh  dapat  dideteksi  salah  satunya dengan pemeriksaan C-Reactive Protein (CRP) dimana CRP dapat membantu  sebagai  penanda  inflamasi prognostic potensial yang cukup spesifik(Smilowitz et al. , 2021).
Penelitian mengenai kadar C- Reactive  Protein pada  pasien  COVID-19 sudah  dilakukan.(Nanshan  Chen  et  al., 2020)  menyebutkan  terjadi  peningkatan kadar  CRP  sebesar  86%  pada  pasien
Enny amalia et. all| Analisis Kadar C-Reactive Protein  Pasien Lanjut Usia Dengan Komorbid Yang Terkonfirmasi Positif COVID-19 di RSUD Pasar Rebo
dewasa  hingga  lansia  yang  terkonfirmasi positif COVID-19 beserta kondisi komorbid.  Penelitian  lain  oleh(Wang et al. , 2020) dari data klinis dan laboratorium pasien COVID-19 menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan tingkat keparahan sedang menunjukkan  peningkatan  CRP  sebesar 7,7%  yang  kemudian  berubah  menjadi kasus  yang  parah  sedangkan  pada  pasien dengan  tingkat  keparahan  yang  berat memiliki  peningkatan  kadar  CRP  sebesar 43,8%. Peningkatan kadar C-Reactive Protein ini  merupakan  salah  satu  factor resiko  yang  berkaitan  dengan  kematian, karena  menurut  studi  oleh  (Hwang et  al. , 2020) angka kematian tertinggi dilaporkan pada  kelompok  lanjut  usia  dengan komorbiditas  tertentu  seperti  penyakit jantung,  diabetes,  hipertensi,  penyakit gagal  ginjal  sehingga  parameter  ini  juga dapat
COVID-19 meskipun harus
diperlukannya studi lebih lanjut.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  dilakukan adalah deskriptif kuntitatif untuk mendeskripsikan kadar C-Reactive
Protein pada  pasien  lanjut  usia  dengan komorbid  yang  terkonfirmasi  positif COVID-19 di RSUD Pasar Rebo dengan desain penelitian Cross-Sectional dimana pengumpulan  data  kadar C-Reactive
Protein pada  pasien  lanjut  usia  dengan komorbid  yang  terkonfirmasi  positif COVID-19  dilakukan  bersamaan  secara serentak dalam satu waktu.
Pengambilan sampel pada
penelitian  ini  dilakukan  menggunakan teknik accidental sampling dengan besaran sampel yang ditentukan berdasarkan  criteria  inklusi  dan  ekslusi sehingga  didapatkan  sebanyak  56  sampel. Data yang digunakan adalah data sekunder berdasarkan data dari instalasi laboratorium  patologi  klinik  dan  rekam medic  RSUD  Pasar  Rebo.    Analisis    data menggunakan uji Univariat untuk mendeskripsikan karakteristik dari masing-masing  variable    penelitian  dan mengguanakan
crosstab untuk mendeskripsikan  sebaran  hasil  penelitian berdasarkan karakteristik sampel.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Karakteristik Sampel Penelitian Berdasarkan  Jenis  Kelamin  dan Kelompok Lanjut Usia
Berdasarkan  data  karakteristik  yang diperoleh pada tabel 1, jenis kelamin laki- laki  lebih  mendominasi  pada  pasien COVID-19  di  RSUD  Pasar  Rebo  yaitu berjumlah  29  orang  dengan  presentase sebesar  51,8%  sedangkan  jenis  kelamin perempuan  berjumlah  27  orang  dengan presentase  sebesar  48,2  %.  Pasien
No Karakteristik Sampel N % 1 Jenis Kelamin
A. Laki-laki
B. Perempuan 29 27 51,8 % 48,2 % Total 56 100% 2 Usia A. Lansia Dini
B. Lansia C. Lansia Resiko Tinggi
18
22 16 32,1% 39,3%
28,6%
Total 56 100%

## Tabel.1 Karakteristik Sampel
Enny amalia et. all| Analisis Kadar C-Reactive Protein  Pasien Lanjut Usia Dengan Komorbid Yang Terkonfirmasi Positif COVID-19 di RSUD Pasar Rebo
COVID-19  yang  didominasi  oleh  laki- laki juga sesuai dengan beberapa penelitian sebelumnya salah satunya pada penelitian(Zhang et  al. ,  2020)  jenis kelamin  laki-laki pada penelitian tersebut yaitu  sebesar  50,7%    dibandingkan dengan  perempuan  sebesar  49,3%.  Pada peningkatan  risiko  infeksi  SARS-CoV-2 jenis  kelamin  laki-laki  lebih  sering ditemui mengalami keparahan dari penyakit COVID-19(Zhao et al. , 2020). Pada  karakteristik  usia,  kelompok lanjut usia yang mendominasi pada pasien COVID-19  di  RSUD  Pasar  Rebo  adalah kelompok  lansia  sebanyak  22  orang dengan  presentase  39,3%.Diikuti  oleh kelompok  lansia  dini  yaitu  sebanyak  18 orang  dengan  presentase  32,1  %  dan kelompok  lansia  resiko  tinggi  sebanyak 16  orang  dengan  presentase  sebesar 28,6%.Pada  pasien  lanjut  usia  cenderung mengalami  disfungsi  organ  multi  sistem dan  seiring  bertambahnya  usia  dan diketahui adanya gangguan pada komponen  sistem  imun  baik  alami maupun adaptif, sehingga dapat memperburuk  kondisi  pasien(Yuliana, 2020).

## B. Komorbid  Pada  Paien  Lanjut  Usia
Terkonfrimasi Positif COVID-19
Berdasarkan  data  pada  tabel  2  komorbid klinis  pada  pasien  lanjut  usia  yang terkonfirmasi
positif COVID-19
menunjukkan  bahwa  penyakit  Hipertensi dengan  tingkat  penderita  yang  tinggi sebanyak  18  orang  dengan  presentase 32,1%,  Pneumonia  sebanyak  14  orang dengan  presentase  25%  diikuti  dengan Diabetes  Melitus  sebanyak  16  orang dengan  presentase  28,6%,  Tuberculosis sebanyak  1  orang  dengan  presentase 1,8%,
Penyakit Jantung
Koroner sebanyak 3 orang denga prosentase 5,4%,
Gagal  Ginjal  Kronis  sebanyak  1  orang dengan  presentase  1,8%  serta  Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) sebanyak 3 orang dengan presentase 5,4%. Kondisi komorbid  pada  lanjut  usia  mencentuskan badai  sitokin  yang  diinduksi  oleh  virus SARS  CoV-2  yang  dapat  menyebabkan gagal  napas  hingga  mengancam  jiwa (Perrotta et  al. ,  2020).  Komorbid  klinis hipertensi  yang  dominan  juga  sesuai dengan    penelitian  sebelumnya  yaitu penelitianhipertensi sebagai penyakit penyerta  yang  paling  sering  ditemukan pada pasien lanjut usia yang terkonfirmasi positif  COVID-19(Azwar dkk., 2020)  dan diikuti Diabetes mellitus sebesar 11%.Infeksi paru pada COVID-19
menyebabkan  peningkatan  beban  kerja pada jantung serta pada penyakit diabetes mellitus  menyebabkan  kadar  gula  darah tinggi  yang  mengakibatkan  kesulitan dalam  kontrol  infeksi  sehingga  dapat memperburuk keadaan(Liu et al. , 2020). Distribusi C. Kadar CRP Pada Pasien COVID-19  Berdasarkan  Kelompok Usia
Berikut  adalah  hasil  distribusi  frekuensi pasien  lanjut  usia  yang  terkonfirmasi positif COVID-19 di RSUD Pasar Rebo seperti  yang  terlihat  pada  tabel  3. Berdasarkan  tabel  3,  hasil  pemeriksaan CRP  berdasaarkan  kelompok  usia  pada kelompok  lansia  dini  yaitu  dengan rentang  umur  55-64  tahun  pada  kadar 12mg/L  didapatkan  sebanyak  9  orang (16,1%), pada kadar 96 mh/L
didapatkan  sebanyak  1  orang  (1,8%).
Komorbid Klinis N %
A. Hipertensi
B. Pneumonia
C. Diabetes Mellitus
D. Tuberkulosis
E. Penyakit Jantung Koroner
F. Gagal Ginjal
Kronis G. Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK) 18 14 16 1 3 1 3 32,1% 25,0 % 28,6  % 1,8 % 5,4  % 1,8  % 5,4  % Total 56 100 %
Tabel 2. Komorbid Klinis Pada Pasien Lansia  COVID-19
Enny amalia et. all| Analisis Kadar C-Reactive Protein  Pasien Lanjut Usia Dengan Komorbid Yang Terkonfirmasi Positif COVID-19 di RSUD Pasar Rebo
Sedangkan pada kelompok lansia dengan  rentang  umur  65-69  tahun  pada kadar  12  mg/L  didapatkan  sebanyak  7 orang  (12,5%),  pada  kadar  24  mg/L didapatkan hasil sebanyak9 orang (16,1%), pada kadar 48 mg/L didapatkan  sebanyak  3  orang  (5,4%), pada kadar 96 mg/L didapatkan sebanyak  1  orang  (1,8%).  Sedangkan pada  kelompok  lanjut  usia  dengan resiko  tinggi  pada  kadar  12  mg/L didapatkan  sebanyak  4  orang  (7,1%), pada kadar 24 mg/L didapatkan sebanyak 2 orang (3,6%), pada kadar 48 mg/L  didapatkan  sebanyak  7  orang (12,5%) pada kadar 96 mg/L didapatkan sebanyak 3 orang (5,4%)
Padapemeriksaan  CRP  memiliki kelemahan  yaitu  dimana  protein  ini
tidak spesifik untuk dapat melihat lokasi inflamasi  dalam  tubuh,  CRP  tersebut hanya  dapat  melihat  respon  adanya inflamasi  atau  infeksi  dalam  tubuh. Terjadinya aglutinasi atau berupa butiran halus pada slide uji menunjukkan  titer  CRP  pada  sampel. Pemeriksaan  CRP  metode  aglutinasi lateks  dengan  konsentrasi  tinggi  juga dapat  memberikan  hasil  negatif  palsu, sehingga diperlukan pengenceran bertingkat pada sampel untuk
menghindari adanya fenomena post zone yang disebabkan oleh kelebihan antigen. Untuk  mengatasi  hal  tersebut  dalam pemeriksaan CRP dengan menggunakan metode  aglutinasi  lateks  apabila  hasil negatif dapat diulang dengan pengenceran yaitu menggunakan sampel sebanyak  20  ul  untuk  menghindari adanya  fenomena post  zone sebagai akibat kelebihan antigen.Kesalahan pada pemeriksaan  CRP  ini  juga  tidak  bisa ditepiskan  karena  pengamatan  ada  atau tidaknya aglutinasi menggunakan analisis  mata.  Penyimpanan  sampel serum yang berbeda-beda dapat mempengaruhi kestabilan sampel serum (Putri et  al. ,  2021).  Hal  ini  dapat memberikan  interpretasi  hasil  yang kurang tepat. Selain kelemahan
pemeriksaan  CRP  metode  aglutinasi lateks,  kelebihan  pada  metode  ini  yaitu dapat  memberikan  hasil  yang  cepat karena  pengerjaannya  juga  mudah  dan alat test yang terjangkau(Utama, 2016)
Berdasarkan  pada  tabel  di  atas menunjukkan terjadinya peningkatan yang  cukup  variatif  pada  pasien  lanjut usia  yang  terkonfirmasi  positif  COVID- 19.  Tinggi  rendahnya  kadar  CRP  pada infeksi SARS-CoV2 mencerminkan
tingkat  keparahan  penyakit  dan  besarnya
Tabel 3. Distribusi Kadar CRP Pada Pasien COVID-19 Berdasarkan Jenis Kelamin
Kelompok Usia Kada r C-Reactive Protein 12 mg/L 24 mg/L 48 mg/L 96 mg/L n % n % n % n % Lansia Dini (55-64 Tahun) 9 16,1 1 1,8 9 16,1 1 1,8 Lansia (65-69 Tahun) 7 12,5 9 16,1 3 5,4 1 1,8 Lansia Resiko Tinggi (>70 Tahun) 4 7,1 2 3,6 7 12,5 3 5,4 Total N=56 % = 100% 20 35,7 12 21,5 19 34 5 9
Enny amalia et. all| Analisis Kadar C-Reactive Protein  Pasien Lanjut Usia Dengan Komorbid Yang Terkonfirmasi Positif COVID-19 di RSUD Pasar Rebo
respon inflamasi akut. Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa meningkatnya  kadar  CRP  pada  pasien rawat inap dengan
COVID-19 berkorelasi  dengan  tingkat  keparahan penyakit,  kematian  dan  gagal  napas (Sharifpour et  al. ,  2020) . Pada  sistem imun  lanjut  usia  baik  alami  maupun adaptif terjadi gangguan produksi mediator  inflamasi  dan  sitokin  yang disebut inflamagging atau  inflamasi kronik  ringan  sistemik  yang  dapat  terjadi pada  penuaan  secarafisiologis(Liu et  al. , 2020) . Peningkatan kadar CRP
merupakan  faktor  prognosis  buruk  pada pasien  lansia.  Selama  adanya  demam selama  perawatan  di  rumah  sakit  dan terjadinya peningkatan kadar CRP berkaitan  dengan  kematian  pada  pasien COVID-19(Hwang et al. , 2020).

## SIMPULAN
Pada  penelitian  ini  dapat  disimpulkan bahwa  hasil  pemeriksaan  laboratorium terhadap pemeriksaan penunjuang COVID- 19  yaitu  pada      pemeriksaan  kadar C- Reactive  Protein menunjukkan  adanya peningkatan  yang  variatif,  hal  ini  diiringi oleh keadaan pasien yang sebelumnya juga memiliki  komorbid  klinis.  Infeksi  SARS- Cov-2    pada  pasien  lanjut  usia  juga semakin  memperburuk  kondisi  pasien dikarenakan  adanya  penurunan  fungsi imun. Jenis kelamin laki-laki lebih mendominasi  yaitu  sebanyak  29  orang (51,8%)  dibandingkan  dengan  perempuan yaitu sebanyak 27 orang (48,2%).
Kelompok  lanjut  usia  dengan  kelompok tertinggi  yaitu  pada  kelompok  lanjut  usia dengan rentang umur 65-69 tahun sebanyak 22orang (39,3%). Hipertensi sebagai komorbid klinis lebih mendominasi disbanding  penyakit  penyerta  lainnya  yaitu sebanyak  18  orang  (32,1%)  dari  total keseluruhan 56 pasien.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  Rumah  Sakit  Umum Daerah Pasar Rebo  yang telah memberikan kesempatan  dalam  melakukan  penelitian,
terima  kasih  kepada  Universitas  Sari Mutiara  Indonesia  dan  LPPM  USM- Indonesia.

## DAFTAR PUSTAKA
Azwar,  M.  K.,  Setiati,  S.,  Rizka,  A., Fitriana, I., Saldi, S. R. F., & Safitri, E. D. (2020)  (2020)  ‘Clinical  Profile  of  Elderly Patients  with  COVID-19  hospitalised  in Indonesia’s  National  General  Hospital.’
Available
at: https://scholar.ui.ac.id/en/publications/clini cal-profile-of-elderly-patients-with-covid- 19-hospitalised-i.
dr. Anung Sugihantono,  M.Kes;  dr. Erlina Burhan, Sp.P (K)., M.Sc., Ph.D
(Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia);  dr. Agus  Dwi  Susanto,  Sp.P  (K),  FISR, FAPSR (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia);  Dr.  Triya  Damayanti,  PhD, Sp.P(K) (Perhimpunan Dokter Paru Indone,  F.  (Perhimpunan  D.  S.  P.  D.  I.-P. (2020) ‘PEDOMAN  PENCEGAHAN DAN

## PENGENDALIAN
CORONAVIRUS  DISESASE  (COVID-
19) revisi ke 5’, pp. 1–214.

## Gugus  Tugas  Percepatan  Penanganan
Covid19 RI (2021) Data sebaran Covid19 . Available  at:  https://covid19.go.id/peta- sebaran (Accessed: 7 February 2021).
Hwang, J. et al. (2020) ‘Prognostic Factors of COVID-19 Infection in Elderly Patients: A Multicenter Study’, Journal of Clinical  Medicine ,  9(12),  p.  3932.  doi: 10.3390/jcm9123932.
Liu,  K. et  al. (2020)  ‘Clinical  features  of COVID-19 in  elderly  patients :  A comparison  with  young  and  middle-aged patients’, Journal  of  Infection ,  80(6),  pp. e14–e18. doi: 10.1016/j.jinf.2020.03.005.
Nanshan Chen*, Min Zhou*, Xuan Dong*, Jieming  Qu*,  Fengyun  Gong,  Yang  Han, Yang  Qiu,  Jingli  Wang,  Ying  Liu,  Yuan
Enny amalia et. all| Analisis Kadar C-Reactive Protein  Pasien Lanjut Usia Dengan Komorbid Yang Terkonfirmasi Positif COVID-19 di RSUD Pasar Rebo
Wei,  Jia’an  Xia,  Ting  Yu,  Xinxin  Xinxin Zhang, L. Z. (2020) ‘Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel  coronavirus  pneumonia  in  Wuhan, China: a descriptive study’, (January).
Omrani-Nava, V. et al. (2020) ‘Evaluation of hepatic enzymes changes and association  with  prognosis  in  COVID-19 patients’, Hepatitis  Monthly , 20(4), pp. 0– 5. doi: 10.5812/hepatmon.103179.
Perrotta, F. et al. (2020) ‘COVID ‑ 19 and the elderly : insights into pathogenesis and clinical decision ‑ making’, Aging Clinical and  Experimental  Research ,  32(8),  pp.
1599–1608. doi: 10.1007/s40520-020- 01631-y.
Putri,  W.  R. et  al. (2021)  ‘PENURUNAN KADAR  BILIRUBIN  TOTAL  SERUM YANG DIENCERKAN’, 6(1), pp. 23–28.
Sharifpour,  M. et  al. (2020)  ‘C-Reactive protein  as  a  prognostic  indicator  in hospitalized  patients  with  COVID-19’, PLoS  ONE ,  15(11  November),  pp.  1–10. doi: 10.1371/journal.pone.0242400.
Smilowitz,  N.  R. et  al. (2021)  ‘C-reactive protein  and  clinical  outcomes  in  patients with COVID-19’,
European Heart Journal , pp. 1–10.
doi:
10.1093/eurheartj/ehaa1103.
Tiongkok,  R.  (2020)  ‘Tes  Diagnostik untuk SARS-CoV-2’, (September).
Utama,  I.  M.  G.  D.  L.  (2016)  ‘Uji Diagnostik  C-Reactive  Protein,  Leukosit, Nilai  Total  Neutrofil  dan  Suhu  Anak Deman  dengan  Penyebab  yang  Tidak
Diketahui’, Sari  Pediatri ,  13(6),  p.  412. doi: 10.14238/sp13.6.2012.412-9.
Wang, G. et al. (2020) ‘C-reactive protein level  may  predict  the  risk  of  COVID-19 aggravation’, Open  Forum  Infectious Diseases , 7(5), pp. 1–5.
doi:
10.1093/ofid/ofaa153.
Yuliana  (2020)  ‘Wellness  and  Healthy Magazine’, Parque de los afectos. Jóvenes que cuentan , 2(February), pp. 124–137.
Zhang,  J.-J. et  al. (2020)  ‘Clinical characteristics  of  140  patients  infected with  SARS-CoV-2  in  Wuhan,  China.’, Allergy ,  75(7),  pp.  1730–1741.  Available at: https://www.unboundmedicine.com/medli ne/citation/32077115/Clinical_characteristi cs_of_140_patients_infected_with_SARS_ CoV_2_in_Wuhan_China_.
Zhao, K. et al. (2020) ‘Clinical features in 52 patient’, European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases .