Korespondensi : E-mail: hendrarohman@mail.ugm.ac.id

## ANALISIS PENUNDAAN PEMBAYARAN KLAIM PADA SISTEM VEDIKA BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL KESEHATAN DI RUMAH SAKIT NUR HIDAYAH YOGYAKARTA

## ANALYSIS PENDING CLAIM PAYMENTS THE INDONESIAN NATIONAL HEALTH INSURANCE SYSTEM IN VEDIKA SYSTEM NUR HIDAYAH HOSPITAL YOGYAKARTA
1 Hendra Rohman * , 2 Aris Wintolo, 3 Endang Susilowati 123 Prodi Rekam Medis dan Informasi Kesehatan, Politeknik Kesehatan Bhakti Setya Indonesia
Info Artikel Abstrak
Sejarah Artikel :
Latar  belakang: Sistem  vedika  merupakan  sistem  penyelasaian  klaim  yang dilakukan  di  kantor  BPJS  Rumah  Sakit  Nur  Hidayah  pada  bulan  Juli-Desember 2017.  Di  Rumah  Sakit  Nur  Hidayah  masih  mengalami pending  claim rawat  inap sebanyak  165  berkas  rekam  medis. Tujuan: mengidentifikasi  penyebab pending claim BPJS  dengan  sistem  vedika  di  Rumah  Sakit  Nur  Hidayah. Metode: Deskriptif  kualitatif  dengan  menggunakan  teknik total  sampling .  Rancangan penelitian dengan menggunakan studi kasus. Instrumen penelitian yang digunakan checklist observasi,  pedoman  wawancara.  Teknik  pengumpulan  data  melalui observasi,  wawancara  dan  studi  dokumentasi.  Analisis  data  kualitatif  dilakukan dengan cara reduksi data, penyajian data, dan penarikan kesimpulan. Uji validitas data  menggunakan  triangulasi  sumber. Hasil: Rumah  Sakit  Nur  Hidayah mengalami pending  claim rawat  inap  sebanyak  23  berkas  setiap  bulannya  atau sebesar  7%  dari  seluruh  berkas  yang  diajukan. Simpulan  dan  saran: Persentase jumlah  pending  claim  pada  sistem  vedika  BPJS  Kesehatan  di  Rumah  Sakit  Nur Hidayah  mencapai  7%  berkas  yang  dikembalikan.  Faktor  penyebabnya  yaitu persentase  ketidaktepatan  pemberian coding 43%,  ketidaklengkapan  berkas  23% dan  diagnosa  tidak  sesuai  kriteria  34%.  Upaya  yang  dilakukan  adalah  dengan memberikan  surat  tugas  pelatihan coding ,  melakukan  pendekatan  kepada  DPJP dan  melakukan  sosialisasi  kepada  seluruh  bagian  yang  terlibat  langsung  dalam menangani pasien.
Submitted: 20  Mei 2019 Accepted: 21 Mei 2021 Publish Online: 24 Mei 2021

## Kata Kunci:
Pending claim, berkas rekam medis, BPJS kesehatan

## Keywords:
Pending claim, medical records, BPJS health

## Abstract
Background:  The  vedika  system  was  a  system  of  clarifying  claims  made  at  the BPJS  office  in  Nur  Hidayah  Hospital  in  July-December  2017.  At  Nur  Hidayah Hospital  there  were  still  pending  165  inpatient  medical  records.  Objective: Determine  the  cause  of  pending  claims  of  BPJS  with  the  vedic  system  in  Nur Hidayah Hospital. Method: Qualitative descriptive research using total sampling technique. Study design using case studies. The research instrument used was the observation  checklist,  interview  guide.  The  technique  of  collecting  data  through observation,  interviews  and  documentation  studies.  Analysis  qualitative  data  by data  reduction,  data  presentation,  and  conclusion  drawing.  Test  data  validity using  source  triangulation.  Results:  Nur  Hidayah  Hospital  has  a  pending  23 inpatient  claims  every  month  or  7%  of  all  submitted  files.  Conclusions  and suggestions: The percentage of pending claims on the BPJS Health vedika system in  Nur  Hidayah  Hospital  reached  7%  of  the  files  returned.  The  causative  factor was  the  percentage  of  inaccurate  coding  of  43%,  file  incompleteness  23%  and diagnosis  does  not  match  the  criteria  of  34%.  The  effort  taken  was  to  provide  a coding training assignment letter, approach the DPJP and conduct socialization to all parts directly involved in handling patients.
Jurnal Wiyata, Vol. 8 No. 1 Tahun 2021

## PENDAHULUAN
Unit  rekam  medis  di  rumah  sakit  mempunyai  peran  penting  dalam  melaksanakan pelayanan  kepada  pasien,  khususnya  dalam  pelayanan  administrasi  (Budi,  2011).  Menurut Permenkes RI No. 269/Menkes/Per/III/2008  rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan atau  dokumen  tentang  identitas  pasien,  pemeriksaan, pengobatan,  tindakan  dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Rekam medis merupakan salah satu penunjang, khususnya dalam  proses  penggantian  biaya  perawatan,  rekam  kesehatan  yang  akurat  mencatat  segala pelayanan  kesehatan  yang  diterima  pasien,  informasi  ini  menentukan  besarnya  pembayaran yang harus dibayar, baik secara tunai atau melalui proses asuransi.
Salah  satu  upaya  yang  ditempuh  pemerintah  dalam  meringankan  biaya  kesehatan  dan meningkatkan  derajat  kesehatan  masyarakat  untuk  pembiayaan  kesehatan  adalah  menetapkan penjaminan  kesehatan  melalui  jaminan  kesehatan,  Permenkes  No.  71  tahun  2013  tentang pelayanan  kesehatan  pada jaminan  kesehatan  nasional  menyebutkan  bahwa jaminan  kesehatan adalah jaminan berupa perlindungan kesehatan agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau iuran yang dibayar pemerintah. Menurut Undang- undang Nomor 24 tahun 2011 Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) merupakan badan hukum yang dibentuk untuk menyelenggarakan program jaminan sosial. Jaminan sosial adalah salah  satu  bentuk  perlindungan  sosial  untuk  menjamin  seluruh  rakyat  agar  dapat  memenuhi kebutuhan  dasar  hidup  yang  layak.  Sistem  Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN)  yang  dibentuk oleh  Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS)  kesehatan  tahun  2014  merupakan  program jaminan  kesehatan  lanjutan  pemerintah  pada  tahun  sebelumnya.  Dalam  Peraturan  menteri kesehatan No. 69 tahun 2013 Tentang tarif pelayanan kesehatan program JKN tarif Indonesian case  based  grups yang  selanjutnya  disebutkan  tarif  INA  CBG’s  adalah  pembayaran menggunakan INA CBG’s baik rumah sakit maupun pihak pembayar tidak lagi merinci tagihan berdasarkan  rincian  pelayanan  yang  diberikan,  melainkan  hanya  dengan  menyampaikan diagnosis dan tindakan pasien dari kode INA CBG’s.
Pembayaran  menggunakan  INA  CBG’s  bisa  dilakukan  apabila  telah  melakukan pengodean.  Menurut  Permenkes  Nomor  27  tahun  2014, coding INA  CBG’s  adalah  kegiatan memberikan  kode  diagnosis  utama  dan  diagnosis  sekunder  sesuai  dengan  ICD-10  serta memberikan  kode  prosedur  sesuai  dengan  ICD-9-CM. Coding sangat  menentukan  besarnya biaya  yang  dibayarkan  ke  rumah  sakit.  Setelah  melakukan  pengodean  menggunakan coding INA CBG’s kemudian melakukan proses klaim BPJS. Adapun tujuan dibentuknya BPJS adalah mewujudkan  terselenggaranya  pemberian  jaminan  terpenuhinya  kebutuhan  dasar  hidup  yang layak bagi peserta dan atau anggota keluarganya. Klaim rumah sakit adalah tagihan yang berupa
Hendra Rohman | Analisis Penundaan Pembayaran Klaim ….. Jurnal Wiyata, Vol. 8 No. 1 Tahun 2021
biaya  atas  pelayanan  yang  telah  diberikan  kepada  pasien  peserta  asuransi  dalam  hal  ini  BPJS Kesehatan  (Artanto,  2016).  Untuk  memastikan  bahwa  biaya  program  Jaminan  Kesehatan dimanfaatkan  secara  tepat  maka  perlu  melakukan  verifikasi  klaim.  Verifikasi  klaim  bertujuan untuk memastikan bahwa biaya program Jaminan Kesehatan dimanfaatkan secara tepat jumlah, tepat  waktu  dan  tepat  sasaran  (Idris,  2014).  Apabila  pada  saat  pembayaran  sering  terjadi penangguhan  pembayaran  yang  berlebihan  maka  dapat  menimbulkan pending claim . Pending claim merupakan suspension  of  payment yaitu  penangguhan  pembayaran  atas  hutang-hutang yang sudah boleh ditagih untuk menghindari kepailitan.
Rumah  Sakit  Nur  Hidayah  merupakan  rumah  sakit  yang  menggunakan  sistem  vedika yaitu merupakan sistem penyelesaian klaim dilakukan di kantor BPJS dan mengalami pending claim pada  bulan Juli  hingga  Desember  2017  sebanyak  165  berkas.  Sistem  vedika  merupakan sistem  yang  baru  digunakan  di  Rumah  Sakit  Nur  Hidayah,  dengan  harapan  terjadi  penurunan penundaan  klaim  BPJS  Kesehatan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  proses pending claim BPJS dengan sistem vedika di Rumah Sakit Nur Hidayah.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  deskriptif  dengan  menggunakan  pendekatan  kualitatif.  Rancangan penelitian studi kasus. Subjek penelitian adalah petugas costing , coder , dan verifikasi internal. Objek  penelitian  adalah  berkas  klaim  pasien  BPJS  di  Rumah  Sakit  Nur  Hidayah.  Populasi subjek yaitu seluruh petugas costing, coder dan verifikasi internal di Rumah Sakit Nur Hidayah. Populasi  objek  yaitu  berkas  klaim  BPJS  pasien  di  Rumah  Sakit  Nur  Hidayah  pada  bulan  Juli hingga Desember 2017 yang mengalami pending claim . Pengambilan sampel subjek dan objek menggunakan  teknik total  sampling. Sampel  subjek  dilakukan  dengan  wawancara  kepada narasumber  meliputi  1  petugas costing ,  1  petugas coding ,  dan  1  petugas  verifikasi  internal. Sampel  objek  yaitu  keseluruhan  klaim  pada  bulan  Juli  2017  hingga  Desember  2017  yang mengalami pending claim , yaitu 563 berkas klaim. Instrumen penelitian yang digunakan adalah check list observasi, pedoman wawancara. Penelitian ini dilakukan di BPJS Center Rumah Sakit Nur  Hidayah  pada  bulan  April  hingga  Juni  2018.  Teknik  pengumpulan  data  yang  digunakan yaitu  observasi,  wawancara,  dan  studi  dokumentasi.  Analisis  data  kualitatif  dilakukan  dengan cara  reduksi  data,  penyajian  data,  dan  penarikan  kesimpulan.  Uji  validitas  data  dilakukan dengan menggunakan triangulasi sumber.
Jurnal Wiyata, Vol. 8 No. 1 Tahun 2021
Proses  klaim  di  Rumah  Sakit  Nur  Hidayah  dimulai  dari  pasien  yang  membawa kelengkapan persyaratan BPJS ke ruang BPJS Center Rumah Sakit Nur Hidayah, petugas akan melakukan check kelengkapan  persyaratan  dan  membuatkan  Surat  Elegibilitas  Peserta  (SEP). Kemudian berkas diserahkan kepada pasien dan selanjutnya pasien diarahkan untuk menunggu antrian periksa di depan poli yang dituju. Setelah pasien dilakukan pemeriksaan, pasien menuju kasir dan farmasi untuk menyerahkan berkas klaim,  lalu bagian kasir meletakkan berkas klaim pada  tempat  berkas  asuransi.  Staf  instalasi  penjaminan  mengambil  berkas  di  kasir  setiap  hari dan  mengelompokkan  berkas  berdasarkan  per  tanggal  periksa.  Sedangkan  untuk  berkas  klaim rawat  inap  bisa  diambil  di  kasir  setelah  pasien  pulang  dari  rawat  inap.  Petugas coding melakukan pengodean untuk klaim rawat jalan, dan melakukan pemberkasan untuk kelengkapan rawat  inap  sebelum  dilakukan  pengodean  meliputi  kelengkapan  klaim  rawat  inap  bedah, kelengkapan  klaim  rawat  inap  non  bedah,  dan  kelengkapan  klaim  rawat  inap obsgyn. Berkas yang  sudah  di coding selanjutnya  dilakukan check kelayakan  diagnosa  yang  diajukan  oleh verifikator internal sebelum dikirim ke kantor BPJS cabang Yogyakarta untuk dilakukan vedika. Alur sistem vedika BPJS kesehatan dapat dilihat pada gambar alur di bawah ini:
Gambar 1. Alur sistem vedika BPJS Kesehatan Rumah  sakit  mengalami pending  claim pada  sistem  vedika  BPJS  kesehatan  bulan  Juli hingga Desember 2018 adalah pada klaim rawat inap, sedangkan untuk rawat jalan rumah sakit tidak  mengalami pending  claim .  Rumah  Sakit  Nur  Hidayah  melakukan  klaim  rawat  inap  ke BPJS  Kesehatan  dari  bulan  Juli  hingga  Desember.  Jumlah  berkas  yang  mengalami pending claim dapat dilihat pada gambar grafik di bawah ini:
Hendra Rohman | Analisis Penundaan Pembayaran Klaim ….. Jurnal Wiyata, Vol. 8 No. 1 Tahun 2021
Gambar 2. Grafik berkas klaim yang diajukan dan yang mengalami pending claim Berdasarkan  grafik  di  atas  dapat  dilihat  bahwa  Rumah  Sakit  Nur  Hidayah  melakukan klaim  rawat  inap  ke  BPJS  selama  bulan  Juli  hingga  Desember  yaitu  sebanyak  2.299  berkas klaim  rawat  inap  dan  mengalami  penundaan  pembayaran  sebanyak  165  berkas.  Rata-rata Rumah Sakit Nur Hidayah mengalami pending claim sebanyak 23 berkas setiap bulannya. Jika dihitung  dalam  persentase,  Rumah  Sakit  Nur  Hidayah  mengalami pending  claim rawat  inap sebanyak  7%  dari  seluruh  berkas  yang  diajukan.  Faktor-faktor  penyebab pending  claim pada sistem vedika BPJS kesehatan terdapat tiga faktor dapat dilihat pada grafik di bawah ini:
Gambar 3. Faktor-faktor penyebab pending caim di Rumah Sakit Nur Hidayah
Hendra Rohman | Analisis Penundaan Pembayaran Klaim ….. Jurnal Wiyata, Vol. 8 No. 1 Tahun 2021
Berdasarkan  grafik  di  atas  dapat  dilihat  bahwa  faktor  penyebab pending  claim pada sistem  vedika  BPJS  Kesehatan  di  Rumah  Sakit  Nur  Hidayah  disebabkan  oleh  tiga  faktor. Pending  claim dikarenakan  diagnosa  tidak  sesuai  kriteria  BPJS  menjadi  faktor  yang  paling tinggi, kecuali pada bulan Juli yang nilai persentase penyebab pending claim lebih rendah dari penyebab pending claim karena ketidaktepatan pengodean.
Terjadinya pending  claim memiliki  pengaruh  besar  terhadap  pemasukkan  dana  bagi rumah  sakit  dan  dapat  mempengaruhi  indikator  mutu  tim  jaminan  kesehatan.  Disamping  itu dengan adanya pending claim tidak sesuai dengan target yang diharapkan direktur Rumah Sakit Nur Hidayah memberikan target zero pending untuk pengajuan klaim pada setiap bulannya. Di Rumah Sakit Nur Hidayah, klaim yang mengalami pending caim menjadi masalah serius karena rata-rata pasien yang rawat inap di Rumah Sakit Nur Hidayah menggunakan asuransi BPJS.
Penyebab pending  claim pada  sistem  vedika  disebabkan  oleh  beberapa  faktor  yang mempengaruhi,  seperti  faktor  manusia,  faktor  metode  dan  faktor  material.  Dilihat  dari  faktor manusia atau tenaga kerja, yaitu disebabkan karena kurangnya sumber daya manusia yang dapat mempengaruhi  beban  kerja  petugas,  terjadinya double job, sedangkan  rumah  sakit  hanya memiliki petugas sebanyak 3 orang. Pada keadaan tersebut, petugas coding melakukan rangkap tugas, mulai dari administrasi klaim sampai penyiapan berkas, dan melakukan pengodean yang dapat  mempengaruhi  beban  kerja  petugas,  sehingga  klaim  yang  diajukan  tidak  sesuai  kriteria BPJS.  Dengan  banyaknya  klaim  yang  tidak  diimbangi  oleh  sumber  daya  manusia  yang mencukupi,  dapat  menyebabkan  petugas  kelelahan  dan  menjadi  kurang  fokus  dalam menjalankan tugas.
Faktor  prosedur  didapatkan  hasil  bahwa  di  rumah  sakit  tidak  ada  standar  prosedur operasional yang secara khusus mengenai pengajuan klaim BPJS. Selama ini, rumah sakit hanya menggunakan  surat  pemberitahuan  yang  diedarkan  oleh  BPJS  dan  perjanjian  antara  pihak rumah sakit dengan BPJS. Di Rumah Sakit Nur Hidayah, prosedur tetap atau standar prosedur operasional  hanya  mengenai  pelayanan  terhadap  pasien,  sedangkan  standar  prosedur operasional  terkait  pengelolaan  klaim  BPJS  dan  pelayanan  verifikasi  dan  penerbitan  Surat Elegibilitas  Peserta  (SEP)  BPJS  dalam  membantu  proses  pelaksanaan  klaim  BPJS  dan  proses pengajuan  klaim  belum  ada.  Namun  petugas  mengetahui  tuntutan  rumah  sakit  untuk menghindari pending claim. Faktor bahan-bahan klaim ( materials ) didapatkan hasil bahwa hal ini disebabkan di Rumah Sakit Nur Hidayah masih ditemukan adanya ketidaklengkapan berkas klaim yang diajukan ke kantor BPJS sehingga klaim yang diajukan ke kantor BPJS mengalami pending claim .
Faktor machine , dan money didapatkan hasil bahwa tidak ditemukan penyebab pending claim. Dilihat  dari  faktor machine yaitu  peralatan  yang  digunakan  dalam  proses  pengklaiman
Jurnal Wiyata, Vol. 8 No. 1 Tahun 2021
BPJS  di  Rumah  Sakit  Nur  Hidayah  sudah  memadai  dengan  menggunakan  komputer  yang terhubung dengan internet dan disertai aplikasi elektronik ICD 10 dan ICD 9 CM versi terbaru. Di  Rumah  Sakit  Nur  Hidayah,  peralatan  komputer  yang  digunakan  sudah  membantu  dan mendukung  dalam  pelaksanaan  klaim  BPJS.  Faktor money didapatkan  hasil  bahwa  biaya  atau gaji  yang  diberikan  oleh  rumah  sakit  kepada  pegawai  tidak  ada  kendala  sama  sekali  karena sesuai dengan kinerja yang dilakukan oleh pegawai. Terkait biaya atau gaji yang diberikan oleh rumah sakit kepada pegawai tidak ada masalah, karena tidak pernah ada petugas yang mengeluh tentang gaji atau upah yang didapatkan ketika melakukan pekerjaan sesuai dengan kinerja yang dilakukan.
Upaya yang dilakukan oleh petugas tim jaminan kesehatan Rumah Sakit Nur Hidayah agar tidak terjadi penundaan pembayaran pada sistem vedika BPJS Kesehatan diantaranya yaitu upaya  mengatasi pending  claim karena  ketidaktepatan coding, dapat  dilakukan  dengan  cara manajemen  rumah  sakit  memberikan  surat  tugas  kepada coder pelatihan coding baik  tingkat daerah maupun nasional.
Upaya  untuk  mengatasi pending  claim karena  diagnosa  tidak  sesuai  kriteria  BPJS verifikasi internal, pihak rumah sakit sudah melakukan pendekatan dengan dokter penanggung jawab  pasien  untuk  menuliskan resume sesuai  penyakit  pasien  selama  dirawat  dan  melakukan review pada  setiap  diagnosa  yang  diajukan,  diagnosa  yang  mendapatkan  pengobatan  dan disertai penunjang dengan jelas.
Upaya  untuk  mengatasi pending  claim akibat  ketidaklengkapan  berkas  klaim,  pihak rumah  sakit  telah  melakukan  sosialisasi  kepada  seluruh  bagian  yang  berhubungan  langsung dalam  pelayanan  pasien,  untuk  memastikan  bahwa  seluruh hasil  penunjang  sudah  terlampir  di dalam rekam medis pasien. Upaya yang dilakukan oleh petugas instalasi penjaminan agar tidak mengalami pending  claim yaitu  dengan  mengirim coder untuk  mengikuti  kegiatan  pelatihan coding ,  verifikator  internal  melakukan  sosialisai  penulisan resume kepada  DPJP  dan coasting mengupayakan agar berkas klaim lengkap.

## PEMBAHASAN
Pending  claim pada  sistem  vedika  BPJS  kesehatan  sebanyak  165  berkas  atau  7%  dari total berkas yang diajukkan. Penundaan pembayaran merupakan penangguhan pembayaran atau pembayaran  yang  tidak  sesuai  dengan  waktu  yang  disepakati.  Terjadinya pending  claim di Rumah  Sakit  Nur  Hidayah  disebabkan  oleh tiga  faktor  yaitu faktor  ketidaktepatan  pengodean, faktor ketidaklengkapan berkas dan faktor diagnosa yang tidak sesuai kriteria BPJS kesehatan. Dengan masih ditemukannya klaim yang mengalami pending claim tentunya menjadi hal yang sangat  diperhatikan  oleh  Rumah  Sakit  Nur  Hidayah. Pending  claim merupakan suspension  of
Jurnal Wiyata, Vol. 8 No. 1 Tahun 2021
payment yaitu  penangguhan  pembayaran  atas  hutang-hutang  yang  sudah  boleh  ditagih  untuk menghindari kepailitan. Jangka waktu pengajuan klaim yaitu 2 tahun, apabila lewat dari waktu yang ditentukan klaim hangus atau tidak dapat diproses.
Faktor-faktor  penyebab  ketidaklengkapan  persyaratan  klaim  BPJS  rawat  jalan  dapat diketahui  dengan  menggunakan  diagram  ishikawa  atau  diagram  tulang  ikan  ( fish  bone ) . Pembuatan  diagram  sebab  akibat  ini  bertujuan  agar  dapat  memperlihatkan  faktor-faktor penyebab  ( root  cause )  dan  karakteristik  kualitas effect yang  disebabkan  oleh  faktor-faktor penyebab tersebut. Umumnya diagram sebab akibat menunjukkan 5 faktor yaitu man (manusia), method (metode), material (bahan), machine (mesin),  dan money (uang).  Diagram fish  bone biasanya  disusun  berdasarkan  informasi  yang  didapatkan  dari  sumbang  saran.  Diagram  sebab akibat  dipergunakan  untuk  kebutuhan-kebutuhan  seperti  membantu  mengidentifikasi  akar penyebab  dari  suatu  masalah,  membantu  membangkitkan  ide-ide  untuk  solusi  suatu  masalah, dan membantu dalam penyelidikan atau pencarian fakta-fakta lebih lanjut.
Faktor man (manusia)  menunjuk  pada  sumber  daya  manusia  yang  dimiliki  oleh organisasi.  Dalam  manajemen,  faktor  manusia  adalah  yang  paling  menentukan.  Manusia  yang membuat  tujuan  dan  manusia  pula  yang  melakukan  proses  untuk  mencapai  tujuan.  Tanpa  ada manusia  tidak  akan  ada  proses  kerja,  sebab  pada  dasarnya  manusia  adalah  makhluk  kerja (Satrianegara, 2009).
Faktor money atau uang merupakan salah satu unsur yang tidak dapat diabaikan. Uang merupakan  alat  tukar  dan  alat  pengukur  nilai.  Besar  kecilnya  hasil  kegiatan  dapat  diukur  dari jumlah  uang  yang  beredar  dalam  perusahaan.  Oleh  karena  itu  uang  merupakan  alat  atau tools yang penting untuk mencapai tujuan karena segala sesuatu harus diperhitungkan secara rasional. Hal  ini  berhubungan  dengan  berapa  uang  yang  harus  disediakan  untuk  membiayai  gaji  tenaga kerja, alat-alat yang dibutuhkan dan harus dibeli serta berapa hasil yang akan dicapai dari suatu organisasi. Faktor material atau bahan yaitu material terdiri dari bahan setengah jadi atau raw material dan  bahan  jadi.  Dalam  dunia  usaha  untuk  mencapai  hasil  yang  lebih  baik,  selain manusia  yang  ahli  dalam  bidangnya  juga  harus  dapat  menggunakan  bahan  atau  materi-materi sebagai salah satu sarana. Sebab materi dan manusia tidak dapat dipisahkan, tanpa materi tidak akan tercapai hasil yang dikehendaki.
Faktor machine atau  mesin  yaitu  mesin  digunakan  untuk  memberi  kemudahan  atau menghasilkan  keuntungan  yang  lebih  besar  serta  menciptakan  efisiensi  kerja,  atau  juga  bisa disebut  peralatan,  komputer  dan  lain-lain  yang  diperlukan  untuk  menyelesaikan  pekerjaan. Faktor method atau  metode  yaitu  metode  adalah  suatu  tata  cara  kerja  yang  memperlancar jalannya  pekerjaan  manajer.  Sebuah  metode  saat  dinyatakan  sebagai  penetapan  cara
Hendra Rohman | Analisis Penundaan Pembayaran Klaim ….. Jurnal Wiyata, Vol. 8 No. 1 Tahun 2021
pelaksanaan kerja suatu tugas dengan memberikan berbagai pertimbangan-pertimbangan kepada sasaran, fasilitas-fasilitas yang tersedia dan penggunaan waktu, serta uang dan kegiatan usaha.
Dengan melakukan analisis berdasarkan 5 faktor di atas ditemukan penyebab terjadinya ketidaklengkapan berkas klaim seperti pada gambar di bawah ini, yaitu:
Gambar 4. Fishbone faktor pending caim
Berdasarkan  gambar fishbone faktor pending  claim di  atas  maka  faktor  penyebab pending  claim dapat  disebabkan  oleh  5  faktor  yaitu man,  method,  material,  machine ,  dan money .
Faktor man yaitu  berdasarkan  penelitian  diketahui  kurangnya  sumber  daya  manusia dalam  melakukan  kegiatan  pelaksanaan  klaim  yang  mempengaruhi  terjadinya pending  claim pembayaran.  Sumber  daya  manusia  merupakan  suatu  proses  untuk  menumbuhkan  atau meningkatkan  suatu  potensi  fisik  dan  psikis  manusia  untuk  mencapai  tujuan  dari  suatu organisasi  yang  dilakukan  dengan  cara  mendayagunakan  manusia  sebagai  tenaga  kerja  atau yang melakukan pekerjaan.
Faktor method yaitu  berdasarkan  penelitian  pemberitahuan  dari  BPJS  dalam pengklaiman BPJS sudah diketahui secara merata oleh petugas yang terlibat dalan proses claim BPJS di Rumah Sakit Nur Hidayah. Prosedur adalah urutan langkah-langkah atau pelaksanaan- pelaksanaan  pekerjaan,  dimana  pekerjaan  tersebut  dilakukan,  berhubungan  dengan  apa  yang dilakukan,  bagaimana  melakukannya,  bilamana  melakukannya,  dimana  melakukannya,  dan siapa  yang  melakukannya.  Prosedur  adalah  suatu  cara,  dimana  pembuatan  cara  tersebut dipersiapkan untuk jangka waktu mendatang dan bisa jadi akan digunakan secara terus menerus jika  cara  tersebut  dapat  dipergunakan  secara  efektif  dan  efisien.  Prosedur  merupakan  tahap kegiatan  untuk  menyelesaikan  suatu  aktivitas  atau  metode  langkah  demi  langkah  secara  pasti dalam memecahkan suatu masalah (Nuraida, 2008).
Faktor material masih  ditemukannya  bahan-bahan  klaim  yang  tidak  lengkap mempengaruhi  terjadinya pending  claim. Dalam  kegiatan  pelayanan  di  rumah  sakit  bahan ( material ) dianggap sebagai alat atau sarana pendukung untuk mencapai tujuan suatu organisasi. Material terdiri dari bahan setengah jadi atau raw material dan bahan jadi. Dalam dunia usaha untuk  mencapai  hasil  yang  lebih  baik,  selain  manusia  yang  ahli  dalam  bidangnya  juga  harus dapat  menggunakan  bahan  atau  materi-materi  sebagai  salah  satu  sarana  (Satrianegara,  2009). Faktor machine yaitu  peralatan  yang  ada  di  Rumah  Sakit  Nur  Hidayah  sangat  membantu terciptanya  pekerjaan  secara  cepat  dan  maksimal.  Penggunaan  mesin  akan  membawa kemudahan  atau  menghasilkan  keuntungan  yang  lebih  besar  serta  menciptakan  efisiensi  kerja (Satrianegara, 2009).
Faktor money yaitu  Di  Rumah  Sakit  Nur  Hidayah  pemberian  gaji  karyawan  sudah sesuai  dengan  yang  diharapkan  sehingga  membantu  dalam  memaksimalkan  setiap  pekerjaan. Uang  merupakan salah satu unsur yang tidak dapat diabaikan. Uang merupakan alat tukar dan alat  pengukur  nilai.  Besar-kecilnya  hasil  kegiatan  dapat  diukur  dari jumlah  uang  yang  beredar dalam  perusahaan  (Satrianegara,  2009).  Gaji  yang  diberikan  oleh  rumah  sakit  tersebut  kepada pegawai  tidak  ada  masalah,  karena  tidak  pernah  ada  petugas  yang  mengeluh  tentang  gaji  atau upah yang didapatkan ketika melakukan pekerjaan sesuai dengan kinerja yang dilakukan.
Upaya  mengatasi pending  claim karena  ketidaktepatan coding yaitu  dapat  dilakukan dengan  petugas coding diberikan  hak  untuk  mengikuti  pelatihan coding yang  diadakan Permimpunan  Profesional  Perekam  Medis  Dan  Informasi  Kesehatan  Indonesia  (PORMIKI) tentunya sangat membantu menambah ketrampilan dalam pengodean. Dengan adanya penyebab pending  claim dikarenakan  ketidaktepatan coding tentunya  menjadi  pekerjaan  rumah  bagi rumah sakit untuk menambah ketrampilan seorang coder. Menyusun rencana kerja operasional dalam  proses  pengisian  berkas  persyaratan  klaim  BPJS  dapat  menurunkan  tingkat  pending klaim berkas rekam medis (Deharja & Santi, 2019). Perlu melakukan evaluasi yang melibatkan verifikator  BPJS  untuk  kesesuaian  pengodean,  sehingga  jumlah pending  claim berkas  BPJS yang disebabkan pengodean dapat dikurangi (Niat et al., 2018).
Upaya  mengatasi pending  claim karena  diagnosa  tidak  sesuai  kriteria  BPJS  dapat dilakukan  dengan  rumah  sakit  dengan  langsung  melakukan  pendekatan  dengan  dokter penanggung  jawab  pasien.  Upaya  yang  dilakukan  untuk  mengatasi  penyebab  keterlambatan pada  faktor man adalah  petugas  pengodean  aktif  berkomunikasi  dan  melakukan  konfirmasi dengan dokter (Noviatri & Sugeng, 2017). Dengan verifikator internal melakukan review setiap diagnosa  yang  diajukan  merupakan  diagnosa  yang  mendapatkan  pengobatan  dan  disertai penunjang  dengan  jelas  akan  sangat  membantu  dalam  mengatasi pending  claim dikarenakan diagnosa  tidak  sesuai  kriteria  BPJS.  Selain  itu  dengan  dilakukan  sosialisasi  terkait  penulisan
Hendra Rohman | Analisis Penundaan Pembayaran Klaim ….. Jurnal Wiyata, Vol. 8 No. 1 Tahun 2021
resume medis  dan  akan  melakukan  pertemuan  rutin  per  bulan  kepada  DPJP  agar  penulisan resume medis jadi lebih baik.
Upaya  mengatasi pending  claim karena  berkas  klaim  yang  diajukan  tidak  lengkap  di Rumah  Sakit  Nur  Hidayah  dengan  melakukan  sosialisasi  kepada  seluruh  bagian  yang berhubungan  dengan  klaim  untuk  memastikan  seluruh  hasil  pemeriksaan  terlampir  di  berkas rekam  medis.  Perlu  dilakukan  evaluasi  terkait  pengklaiman  yang  belum  dilaksanakan  secara rutin yaitu dengan melakukan rapat rutin (Nurdiah & Iman, 2014). Umpan balik dengan seluruh unit  rawat  jalan  dan  rawat  inap  merupakan  solusi  terbaik  dalam  mengatasi  masalah  yaitu ketidakpatuhan  DPJP  (Dokter  Penanggung  Jawab  Pasien)  dalam  melengkapi  rekam  medis (Aditya et al., 2018).

## SIMPULAN
Persentase  jumlah  klaim  yang  mengalami pending  claim pada  sistem  vedika  BPJS Kesehatan  mencapai  7%  berkas  yang  dikembalikan.  Faktor  penyebabnya  yaitu  persentase ketidaktepatan pemberian coding 43%, ketidaklengkapan berkas 23% dan diagnosa tidak sesuai kriteria 34%.

## SARAN
Upaya  yang  dilakukan  adalah  dengan  memberikan  surat  tugas  pelatihan coding , melakukan  pendekatan  kepada  DPJP  dan  melakukan  sosialisasi  kepada  seluruh  bagian  yang terlibat langsung dalam menangani pasien.

## REFERENSI
Aditya Pradani, E., Lelonowati, D., & Sujianto, S. (2018). Keterlambatan Pengumpulan Berkas Verifikasi  Klaim  BPJS  di  RS  X:  Apa  Akar  Masalah  dan  Solusinya? Jurnal Medicoeticolegal Dan Manajemen Rumah Sakit , 6 (2), 112–121.
https://doi.org/10.18196/jmmr.6134
Artanto,  A.  E.  (2016).  Faktor  -  Faktor  Penyebab  Klaim  Tertunda  BPJS  Kesehatan  RSUD  Dr.
Kanujoso Djatiwibowo Periode Januari - Maret 2016. Jurnal Administrasi Rumah Sakit , 4 , 38–50.
Budi,  S.  C.  (2011). Manajemen  Unit  Kerja  Rekam  Medis .  Yogyakarta:  Quantum  Sinergis Medis.
Deharja,  A.,  &  Santi,  M.  W.  (2019).  Optimalisasi  Manajemen  Penanganan  Klaim  Pending Pasien Bpjs Rawat Inap Di Rumah Sakit Citra Husada Jember. Jurnal Kesmas Indonesia , 11 (1), 24–35. Idris, F. (2014). Petunjuk Klinis Verifikasi Klaim . Jakarta: Direktorat Pelayanan.
Niat,  M.,  Halawa,  S.,  &  Klaim,  G.  (2018).  Analisis  Penyebab  Unclaimed  Berkas  Bpjs  Pasien Rawat  Inap  Di  Rumah  Sakit  Umum  Imelda  Pekerja  Indonesia  (RSU  IPI)  Medan. Ilmiah Perekam Dan Informasi Kesehtan Imelda , 3 (2), 480–485.
Noviatri,  L.  W.,  &  Sugeng,  S.  (2017).  Analisis  Faktor  Penyebab  Keterlambatan  Penyerahan Klaim  BPJS  di  RS  Panti  Nugroho. Jurnal  Kesehatan  Vokasional , 1 (1),  22. https://doi.org/10.22146/jkesvo.27473
Nuraida, I. (2008). Manajemen Administrasi Perkantoran . Yogyakarta: Kanisus.
Nurdiah, R. S., & Iman, A. T. (2014). Analisis Penyebab Unclaimed Berkas Bpjs Rawat Inap di RSUD Dr. Soekardjo Tasikmalaya. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia , 4
No2 (2337–6007), 23–28. Permenkes,  R.  I.  (2008). Permenkes  RI  No.  269/Menkes/Per/III/2008  tentang  Rekam  Medis . Jakarta.
Permenkes, R. I. (2013). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 71 Tahun 2013 tentang Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional . Jakarta.
Permenkes, R. I. (2014). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 27 Tahun 2014 tentang Petunjuk Teknis Sistem Indonesian Case Base Groups (INA-CBGs) . Jakarta. Satrianegara.  (2009). Buku  Ajar  Organisasi  dan  Manajemen  Pelayanan  Kesehatan .  Jakarta: Salemba Medika.
Undang-Undang.  (2011). Undang-Undang  Nomor  24  Tahun  2011  tentang  Badan Penyelenggaraan Jaminan Sosial . 2011.