## PENINGKATANA KUALITAS HIDUP  MENURUNKAN KOMPLIKASI PASIEN GAGAL GINJAL KRONIS  YANG MENJALANI TERAPI HEMODIALISA
Parta Suhanda*, Maman Rusmana*, Siti Wasliyah*

## Abstrak
Tingkat  insidensi  gagal  ginjal  kronik  (GGK)  di  Indonesia  akhir-akhir  ini cenderung  meningkat  sebesar  200  –  250  orang  tiap  1  juta  penduduk  pertahun (Bakri,  2005),  diperkirakan  pada  tahun  2025  akan  mencapai  dua  kalinya  (Go  et al.,  2004;  Stevens  et  al.,  2006).  Komplikasi  yang  seringkali  ditemukan  pada penderita GGK adalah anemia, gagal jantung, (Alam Syamsir & Hadibroto Iwan, 2007),  hipertensi  pulmonal  (Adelwhab  et.al,2009),    hiperkalemia  dan  aritmia (Kartikasari, 2010). Penelitian ini bertujuan mengetahui gambaran kualitas hidup dan  kejadian komplikasi pasien gagal ginjal kronis yang sedang menjalani terapi Haemodialisa di RSU Tangerang. Penelitian observasional analitik menggunakan rancangan cross sectional dengan  sampel klien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi  hemodialisis  di  RSU  Tangerang  yang  berjumlah  60  orang.  Hasil  penelitian menunjukkan  r esponden yang  kualitas hidup  kurang baik    berisiko  0,3  kali  untuk terjadi  komplikasi    dibanding  responden  yang  kualitas  hidupnya  baik.  Pasien dengan  kualitas  hidup  baik  diharapkan  dapat  mengurangi  timbulnya komplikasi.Kondisi  ini  didukung  oleh  beberapa  faktor  dimana  pendidikan tergolong pendidikan tinggi, lama menjalani HD rata-rata.
Kata kunci : Kualitas Hidup, GGK, HD, komplikasi
*Poltekkes Kemenkes Banten

## Abstract
A lower incidence of chronic renal failure ( CRF ) in Indonesia in recent years is likely  to  increase  by  200-250  people  per  1  million  population  per  year  (  Bakri  , 2005) , is expected in 2025 will reach two- time ( Go et al . , 2004; Stevens et al . , 2006)  .  Complications  are  often  found  in  patients  with  CRF  is  anemia  ,  heart failure , ( Natural Siregar & Hadibroto Iwan , 2007) , pulmonary hypertension ( Adelwhab  et.al  ,  2009)  ,  hypercalemia  and  arrhythmias  (  Kartikasari  ,  2010)  . This  study  aims  to  determine  the  picture  quality  of  life  and  the  incidence  of complications of chronic renal failure patients undergoing therapy Haemodialisa in RSU Tangerang . Observational analytic study using a cross sectional sample of  clients  with  chronic  renal  failure  undergoing  hemodialysis  therapy  in  RSU Tangerang  ,  amounting  to  60  people  .  The  results  showed  that  respondents  are less  good  quality  of    life  0.3  times  the  risk  for  complications  than  respondents whose  quality  of  life  is  good.  Patients  with  a  good  quality  of  life  is  expected  to reduce  the  incidence  of  komplikasi.Kondisi  is  supported  by  a  number  of  factors which pertained education higher education, long live HD average.
Keywords: Quality of Life, CRF, HD, complications .
Pendahuluan Gagal Ginjal Kronik merupakan  keadaan  dimana  ginjal tidak dapat lagi menjalankan fungsinya  dengan  baik,  sehingga untuk  menjaga  Homeostasis  tubuh, ginjal  perlu  menjalankan  dyalisa (cuci  darah)  setiap  jangka  waktu tertentu  atau  dengan  melakukan transplantasi  ginjal  (Pearce,  1995). Tingkat insidensi  gagal  ginjal kronik (GGK)  di  Indonesia  akhir-akhir  ini cenderung  meningkat  sebesar  200  – 250  orang  tiap  1  juta  penduduk pertahun  (Bakri,  2005),  diperkirakan pada  tahun  2025  akan  mencapai  dua kalinya  (Go  et  al.,  2004;  Stevens  et al., 2006). Komplikasi yang seringkali  ditemukan  pada  penderita GGK  adalah  anemia,  gagal  jantung, (Alam  Syamsir  &  Hadibroto  Iwan,
2007), hipertensi pulmonal (Adelwhab et.al,2009),  hiperkalemia dan aritmia (Kartikasari, 2010). Terapi  dialisa  atau  hemodialisa diperlukan  perawatan  yang  intensif dan  juga  perlu  biaya  yang  mahal, selain  itu  GGK  biasanya  memiliki kualitas hidup lebih rendah (Cohen et al., 2007; Scot et al., 2007; Wu et al., 2004).  Gagal  ginjal  terminal  dapat
membuat  penurunan  pada  kualitas hidup,  sehingga  insidensi  kematian karena gagal ginjal terminal  ini juga semakin  meningkat  sesuai  dengan peningkatan  kejadiannya.    Amerika serikat  mencapai  71.000  pada  tahun 2000 dan diperkirakan akan meningkat  mencapai  352.000  pada tahun  2030  (Schoolwerth  et  al., 2006),  untuk  itu  diperlukan  upaya- upaya  pencegahan  sehingga  tidak sampai terjadinya gagal ginjal kronik.
Kualitas hidup penderita GGK  yang  menurun  kemungkinan akan  berpengaruh  terhadap  kejadian komplikasi  yang  akan  memperburuk insidensi  kematian,  sehingga  perlu dilakukan  penelitian.  Penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui gambaran kualitas hidup dan kejadian  komplikasi  pasien  gagal ginjal  kronis  yang  sedang  menjalani terapi Haemodialisa di RSU Tangerang

## Metode Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan  rancangan cross  sectional . Sampel  pada  penelitian  ini  adalah
pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani  terapi  hemodialisis  di  RSU
Tangerang berjumlah 60 orang.
Kriteria  inklusi  sampel  :  Pasien  GGK yang  menjalani  terapi  HD  di  RSU tangerang, kesadaran baik, serta bersedia  mengikuti  penelitian  dan menandatangani surat persetujuan.
Variabel  dependen  adalah  kualitas hidup  dan  variabel  independen  adalah komplikasi  pasien  GGK  yang  terdiri
dari  hipertensi,  anemia,  hiperkalemia dan  atau  aritmia. Kuesioner  untuk mengkaji  kualitas  hidup,  digunakan instrumen Qualiti  of  life  index Dialysis  version  III terdiri  dari      31 pertanyaan,    pengembangan  oleh Ferrans  dan  Fower  1996,  dan  Yosi 2010.  Analisa  bivariat  dilakukan untuk  membuktikan  hipotesa  yang telah dirumuskan
yaitu menggunakan    uji Chi  Square .

## Hasil
Berdasarkan pengolahan data analisis univariat didapatkan hasil penelitian,
yang dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel  1.  Distibusi  Responden  Berdasarkan  Jenis  Kelamin,  Pendidikan,  Jenis Pekerjaan,  Kejadian  Komplikasi,  Jenis  Komplikasi  dan  Kualitas  Hidup  yang Menjalani Haemodialisa Di  RSU Tangerang Bulan September 2013
No Variabel Jumlah Persentase (%) Jenis Kelamin : 1. Laki-laki 41 68,3 2. Perempuan 19 31,7 Pendidikan : 3. Rendah (SD,SMP) 20 33,3 4. Tinggi (SMA/PT) 40 66,7 Jenis Pekerjaan : 5. Tidak bekerja/pensiunan 20 33,3 6. Pegawai swasta 10 16,7 7. PNS 4 7 8. IRT 18 30 9. Wiraswasta 8 13 Kejadian Komplikasi : 10. Ada komplikasi 35 58,3 11. Tidak ada komplikasi 25 41,7 Jenis Komplikasi :
No Variabel Jumlah Persentase (%) 12. Anemia 27 27,6 13. Hipertensi 27 27,6 14. Aritmia/berdebar-debar 17 17,3 15. Hiperkalemia/kejang-kejang 18 18,4 16. Sesak 9 9,1 Kualitas Hidup : 17. Kurang Baik 22 36,7 18. Baik 38 63,3 Pada tabel 2 dapat dilihat  responden yang menjalani haemodialisa
sebagian  besar  68,3  %    berjenis kelamin  laki-laki.  Responden  yang menjalani  haemodialisa  di  RSU Tangerang  sebagian  besar  33,3% tidak  bekerja/pensiunan.  Sebanyak 58,3%  responden  yang  menjalani haemodialisa  di  RSU  Tangerang
mengalami terjadi komplikasi. Responden yang menjalani haemodialisa  di  RSU  Tangerang sebagian  besar  27,6  %   mengalami komplikasi    anemia  dan    hipertensi. Kualitas  hidup  responden    yang menjalani    haemodialisa    di    Rumah Sakit  Umum  Tangerang  sebagian besar 63,3 % adalah baik.
Berdasarkan pengolahan data analisis bivariat didapatkan hasil penelitian, yang dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2. Distibusi Responden yang Menjalani Haemodialisa Menurut Kualitas Hidup dan Kejadian Komplikasi Di  RSU Tangerang Bulan September 2013
Kualitas Hidup Komplikasi Nilai P OR 95% CI Ada Tidak Ada Total N % N % N % Kurang Baik 17 48,6 5 20 22 36,7
0,031 0.265 (0,081 – 0,864) Baik 18 51,4 20 80 38 63,3 Jumlah 35 100 25 100 60 100
Dari hasil uji statistik diperoleh nilai P 0,031 dan nilai OR 0,265 (95% CI: 0,081  –  0,864).  Dengan  demikian
secara statistik pada tingkat kepercayaan  5%  terdapat  hubungan yang bermakna antara kualitas hidup dengan kejadian
komplikasi.
Responden  yang  kualitas  hidup kurang  baik    berisiko  0,3  kali  untuk terjadi komplikasi dibanding responden  yang  kualitas  hidupnya baik.  dengan 95% CI : 0,086-0,924.

## Pembahasan
Hasil penelitian univariat menunjukan  bahwa  responden  yang menjalani  HD  sebagian  besar  67,8% adalah  laki-laki,  hal  ini  menunjukan bahwa  kejadian  gagal  ginjal  kronis lebih  banyak  terjadi  pada  kelompok laki-laki.,  kondisi  ini  sesuai  dengan hasil  penelitian  yang  menyebutkan laki-laki  mempunyai  kualitas  hidup lebih  jelek  dibanding  perempuan,
semakin lama menjalani haemodialisa semakin
rendah kualitas  hidupnya  (avis  2005,  desita 2010,Yuliaw 2010).
Pada  kelompok  umur/usia,  berada pada  rentang  15-78  tahun  rata-rata usia  responden yang  menjalani
haemodialisa  adalah  51,9  tahun.  Hal ini  menunjukan  bahwa  semakin  tua usia    maka  kualitas  hidup  semakin menurun  Kondisi  ini  sesuai  hasil penelitian Indonesia  Nursing 2008 yang  menyebutkan  bahwa  prognosis dan  harapan  hidup  erat  kaitannya dengan  usia  dimana    usia  diatas  55 tahun  cenderung  timbul  berbagai komplikasi yang memperberat fungsi ginjal  dibanding  usia  dibawah  40 tahun.
Pada kelompok pendidikan, sebagian besar  67,8%    tergolong  pendidikan tinggi (SMA/PT), kondisi ini merupakan factor yang akan mendukung  keberhasilan  program terapi,  sehingga  akan  meningkatkan kualitas hidup pasien tersebut. Pasien dapat  mengontrol  dirinya  dalam menghadapi  masalah  yang  dihadapi, rasa  percaya  diri  yang  tinggi, pegalaman  dan  pikiran  yang  tepat dalam menghadapi permsalahan (sapri, 2008)
Pada  kelompok  pekerjaan,  sebagian besar  (35%)  ada  pada  kelompok tidak  bekerja/pensiunan,  hal  ini  ada kaitannya dengan factor usia, dimana mereka  sudah  tidak  terkait  lagi
dengan  pekerjaan  karena  sudah purna tugas.
Pada  kelompok  lamanya  menjalani HD,  ada pada rentang 2  –  126 bulan dengan rata-rata 32,96 bulan.
Kondisi  ini  menunjukan  bahwa pasien  sudah  lama  menjalani  HD, sehingga pasien sudah dapat beradaptasi  dengan  baik  dan  sudah banyak  informasi  yang  diterima  dari petugas kesehatan (sapri,2008).
Kualitas hidup pasien yang menjalani  haemodialisa    di  RSU Tangerang September 2013, sebagian  besar  64,4%  ada  pada katagori baik. Kondisi ini menunjukan  bahwa  sebagian  besar responden  kualitas  hidupnya  baik. Penilaian  baik  ini  diambil  dari  4 dimensi yaitu dimensi fisik,
psikologi, sosial, dan lingkungan,
Hasil penelitian terkait apakah ada hubungan antara kualitas hidup  dengan  kejadian  komplikasi
pasien GGK yang menjalani Haemodialisa  di  RSU  Tangerang, Maka dari hasil uji statistik diperoleh nilai  P  0,031  dan  nilai  OR  0,265 (95%  CI:  0,081  –  0,864).  Dengan demikian secara statistik pada tingkat kepercayaan  5%  terdapat  hubungan
yang bermakna antara kualitas hidup dengan kejadian komplikasi. Responden  yang  kualitas  hidup kurang  baik    berisiko  0,3  kali  untuk terjadi komplikasi dibanding responden  yang  kualitas  hidupnya baik.  dengan 95% CI :  0,084-0,864. Hasil ini menunjukan adanya keterkaitan  antara  kualitas  hidup dengan  kejadian  komplikasi.  Pasien dengan kualitas hidup baik diharapkan dapat mengurangi timbulnya  komplikasi.Kondisi  ini didukung oleh beberapa factor dimana pendidikan tergolong pendidikan  tinggi,  lama  menjalani HD  rata-rata.  Menurut  Yuwono 2000,  bahwa  kualitas  hidup  pasien GGK  dipengaruhi  oleh  pendidikan, umur,  jenis  kelamin,  etiologi  GGK, cara  terapi  pengganti,  status  nutrisi, serta kondisi komorbid.(Yuliaw,2010).  Penelitian Yosi  2011,  menyebutkan  status komorbid merupakan faktor dominan mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien GGK.

## Simpulan
Penelitian  ini  dilakukan  pada 60  responden  dengan  karakteristik jenis  kelamin  68,3%  laki-laki,  umur
pada rentang 15-78
tahun, pendidikan  66,7  %  kategori  tinggi, lama  menjalani  HD  rata-rata  32 bulan, kualitas hidup 63,3 % kategori baik,  dengan  kejadian  komplikasi 58,3  %  ,  dengan  jenis  komplikasi terbesar  anemia dan hipertensi 27%. Pada  penelitian  ini  juga  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan yang  signifikan  (P=0,031)  antara kualitas  hidup  dengan  kejadian komplikasi, dimana responden dengan  kualitas  hidup  kurang  baik mempunyai resiko 0,3 kali
mengalami  komplikasi  dibandingkan dengan  responden  dengan  kualitas
hidup baik.
Kejadian  komplikasi  yang dialami pasien hemodialisa
mempunyai hubungan bermakna dengan  kualitas  hidup,  sehingga peran  perawat  dalam  melakukan asuhan  untuk  meningkatkan  kualitas hidup  perlu  lebih  dibahas  mendalam sebagai  bagian  integral  dari  layanan terutama unit hemodialisis dan
masuk  ke  dalam  Standar  Prosedur Operasional (SPO).

## Daftar Pustaka
Alam  Syamsir  &  Hadibroto  Iwan,
2007, Gagal Ginjal, Gramedia, Jakarta Baron, R.A & Byrne, D.1994. Social
Psychology  :  Understanding Human  Interaction  7 th ed.).
Boston : Allyn and Bacon
Black  &  Hawks. Medical  Surgical Nursing Clinical Management for positive outcomes.  7  th  edition .  St Louis Missourr. Elsevier saunders
Brunner & Suddarth, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Jakarta, EGC
Chao,  J.,  Zyzanski,  S.,  &  Flocke,  S. (1998).  Choosing  a  family level  indicator  of  family function.  Families,  Systems and Health, 16, 367-373.
Cohen,  SD.,  Patel,  SS.,  Khetpal,  P. Peterson,  RA.,  Kimmel,  PL., 2007. Pain, sleep disturbance, and  quality  of  life  in  patients with  chronic  kidney  disease, Clin  J  Am  Soc  nephrol  2: 919-925
Ferrans,  C  E  &  Fowers.Description of  the  Quality  of  the  Life Indek (QLI), 30 April 2013.
Go,  A.S.,  Chertow,  G.M.,  Fan,  D., Hsu,  C.Y.,  2004.  Chronic
kidney disease and the risk of death,  cardiovascular  events and  hospitalization,  NEJM, 351:1296-305
Kartikasari Indha Dwi, 2010, Hubungan antara Hiperkalemia  pada  Pasien Gagal  Ginjal  Kronik  dengan Timbulnya  Aritmia  di  RSUD
Kabupaten  Jombang,  Tesis, Jombang.
Kuo,  H.W.,  Tsai,  S.S.,  Tiao,  M.M., Yang, C.Y., 2007. Epidemiological  features  of CKD  in  Taiwan,  Am  J Kidney Dis, 49:46-55
Lemeshow,  S.,  Hosmer,  Jr.  D.W.,
Klar,  J.,  Iwanga,  S.K.,  1997. Besar sampel dalam penelitian kesehatan. Terjemahan.Cetakan pertama. Jogjakarta:Gadjah Mada University Press Levey,  A.S.,  Coresh,  J.,  Balk,  E., Kaustz,  A.T.,  Levin,  A., 2003. National Kidney Foundation practice guidelines  for  chronic  kidney disease:  evaluasi,  klasifikasi and  stratification;  Ann  Intern Med; 139:137 – 147 Yosi, S, 2010. Hubungan Penambahan  Berat  Badan antara  dua  waktu  dialisa dengan  kualitas  hidup  pasien
Haemodialisa  di  RSU  Dr.M. Djamil Padang, Tesis