## Formula Tepung Petul untuk Memperbaiki Status Gizi dan Kolesterol Total pada Wanita Menopause Hiperkolesterolemia
Sufiati Bintanah 1 , Mufnaetty 2

## 1,,2 Program Studi Gizi FIKKES Universitas Muhammadiyah Semarang sofi.bintanah@yahoo.com

## ABSTRACT
A decrease in the hormone estrogen in women can trigger changes in nutritional status and cholesterol  levels  that  cause  hypercholesterolemia,  so  that  antioxidant  compounds  and  fiber  are needed to improve one of them is in tempeh flour and rice bran. This study aims to prove the effect of giving a combination of tempeh flour and bran (Petul) on nutritional status and total cholesterol levels in  menopausal  women  with  hypercholesterolemia.  Methods:  Randomized  control  group  pretest- posttest  control  group  design,  carried  out  on  60  menopausal  women  at  least  1  year  with hypercholesterolemia,  not  taking  medication  who  were  divided  into  intervention  groups  (given  a formula 37.33 g / drink 3 times a day for 3 weeks) and placebo in the control group. The variables studied  before  and  after  the  intervention  were  nutritional  status  and  total  cholesterol  levels. Independent statistical analysis of t test, dependent t test and Ringspearmen correlation test. Results: Combination of PETU L as much as 37.33 g / drink 3 times / day for 3 weeks can improve nutritional status but has no significant and significant effect on reducing total cholesterol levels.  Consclusion : PETUL formula can improve nutritional status and reduce total cholesterol levels.
Keywords: Formula, Petul, nutritional status, menopausal women, hypercholesterolemia

## PENDAHULUAN
Hiperkolesterol  merupakan  salah  satu gangguan  lemak  darah  yang  ditandai  dengan kadar  kolesterol  total  dalam  darah  melebihi batas  norma  (Hirano  et  al.,  2004),  dan merupakan  salah  satu  penyebab  penyakit kardiovaskular  akibat  asupan  makanan  yang rendah  serat  tetapi  tinggi  lemak  dan  dengan gaya  hidup  yang  tidak  sehat  seperti  merokok, kurang berolahraga dan lain –  lain (Utaminingsih, 2009). World Health
Organization (WHO) melaporkan bahwa pada tahun 2002 terdapat  4,4 juta (7,7%) dari total kematian  akibat  hiperkolesterolemia  .  Hasil penelitian   Framingham menunjukkan  bahwa apabila  kadar  kolesterol  darah  meningkat  dari
150  mg/dl  menjadi  260  mg/dl,  maka    akan meningkatkan resiko  penyakit jantung menjadi tiga  kali  lipat.(World  Health  Organization, 2008).  Berdasarkan  data  National  Center Haealth  Statistic  (NCHS)  pada  tahun  2009- 2010  menunjukkan    12,2%  pada  laki-laki  dan 14,3% pada perempuan dengan usia >20 tahun
memiliki kadar kolestrol total ≥200 mg/dl.(Carrol  et  al,2012).  Data  Survei Kesehatan  Rumah  Tangga  (SKRT)  dalam Balitbangkes  (2004),  menunjukkan  bahwa prevalensi  hiperkolesterolemia  di  Indonesia padausia  ≥  25  tahuna  13,6%  laki-laki  9,2% danwanita  16,7%.  Menurut  Riskesdas  tahun
2013 prevalensi hiperkolesterolemia berdasarkan  jenis  kelamin  dan  tempat  tinggal
http://jurnal.unimus.ac.id
didapatkan  pada  laki-laki  30,0  %  dan  pada perempuan  lebih  tinggi  sebesar  39,6%. Menurut  Sihadi  (2006),  perempuan  lebih berisiko  terjadinya  hiperlipidemia  disebabkan karena  faktor  hormonal,  kehamilan,  dan menopause.  Penurunan hormon esterogen pada wanita  karena  terjadi  penurunan  fungsi ovarium sehingga tidak mengalami menstruasi yang  disebut  menopause.(Borden  L,  2013) Organisasi  kesehatan  dunia World  Health
Organization (WHO)    tahun  2010  mencatat sebanyak 894 juta wanita mengalami menopause, dan diperkirakan tahun 2030 akan meningkat menjadi 1,2 milyar orang. Wanita di Indonesia yang telah memasuki usia menopause  sebanyak  27,71  juta    tahun  2019 dan  tahun  2025  diperkirakan  meningkat menjadi  60  juta.  Meningkatnya    populasi wanita berusia lebih dari 50 tahun menunjukkan  bahwa  semakin  banyak  wanita yang akan melewati fase menopause sehingga perlu dipikirkan untuk bisa melalui kehidupan yang berkualitas.(Badan pusat statistic, 2010)
Kadar  kolesterol  total  pada  wanita  di dalam  darah  meningkat  seiring  bertambahnya usia terutama pada usia 40 tahun keatas  yang disebabkan karena semakin menurunnya fungsi dan  produksi  kadar  hormon  estrogen.( Labarthe,  D.R.  2011)  Penurunan  produksi estrogen  pada  wanita    menopause    dapat menyebabkan  gangguan  metabolisme  lipid darah  dan  peningkatan  berat  badan  yang disebabkan karena menurunnya aktifitas karena perubahan  distribusi  lemak  tubuh,  termasuk
peningkatan  total  massa  lemak  dan  obesitas sentral  yang  ditandai  dengan  Indeks  Massa Tubuh  (IMT)  lebih  dari  25  kg/m2.  (Yi  KW et.all, 2008)
Salah  satu  upaya  untuk  memperbaiki hiperkolesterol  darah  melalui      farmakologis, non-farmakologis,  dan  gabungan  farmakologi dan  non-farmakologis    untuk  mencapai  kadar kolesterol total bawah 200 mg / dl. (Erwanto, et al., 2013).
Upaya non-farmakologis untuk mencegah dan memperbaiki profil lipid  dengan mengontrol berat badan,  diet rendah kolesterol, olahraga teratur, dan konsumsi bahan makanan yang mengandung antioksidan dari vitamin A,E dan  C    dan  serat  yang  mampu  menurunkan kadar  kolesterol  darah.    Hasil  penelitian menunjukkan bahwa vitamin E  memiliki efek terbaik untuk stres oksidative akibat hiperkolesterol  dan  obesitas  dibandingkan vitamin A dan C serta kandungan serat pangan yang tinggi untuk mengurangi peroksidasi lipid (  Zaidi,  2004) . Salah  satu  sumber  vitamin  E berupa  tokoferol  dan  serat  pangan  yang terdapat  pada  bekatul.  Selain  vitamin  E antioksidan  dari  kelompok  flavonoid  (1,2- diarylpropane) juga berpotensi untuk mengurangi  kadar  kolesterol  darah  melalui katabolisme sel  lemak sebagai sumber  energi, yang  meningkatkan  pembersihan  kolesterol dari  aliran  darah  sehingga  terjadi  penurunan kadar  kolesterol  didalam  darah  (Clairr,  et  al, 2008) ) .    Sumber  isoflavon  salah  satunya terdapat pada kedelai.
http://jurnal.unimus.ac.id
Kedelai mengandung antioksidan berupa isoflavon ( genistein dan daidzein ) merupakan  suatu fitoestrogen yang  dapat berikatan dengan reseptor endogen dan bersifat kardioprotektif karena  bertindak menyerupai estrogen  sebagai antioksidan yang menetralisir radikal  bebas  dengan  cara    memberikan  efek terhadap  peningkatan  aktivitas up  regulating reseptor  kolestarol  LDL  kemudian  akan meningkatkan kolesterol LDL  clearances dari peredaran  darah  dan  mengurangi  kadar kolesterol    LDL  dalam  darah  (Ilsakova,et  al, 2010; Cena ER, et al. 2011).
Produk  dari  kedelelai  adalah  tempe kedelai. Salah satu alternatif untuk memperpanjang  masa  simpan  tempe  adalah dengan cara  dibuat tepung tempe.(Nout MJR. 2005;  Susi  A,  2008).  Kandungan  isoflavon pada  tepung  tempe  kedelai  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  tempe  maupun    tepung kedelai. (Astuti, 2000). Aktifitas biologis tempe meningkat dibanding kedelai yaitu meningkatkat  isoflavon  sebesar  222,5%      dan menurunkan    asam  fitat  sebesar    65%  akibat reaksi  enzim  fitat  yang  diproduksi  oleh Rhizopus oligosporus serta meningkatkan serat pangan. (Astuti, 2000; Susi A. 2008).
Tepung  tempe  dan  bekatul  (Petul) apabila  dikombinasikan  akan  menghasilkan antiokasidan  yang  saling  melengkapi    serta meningkatkan  jumlah  serat  pangan  untuk memperbaiki  status  profil  lipid  pada  wanita menopause dengan dyslipidemia.
METODE PENELITIAN
Desain  Penelitian  true  eksperimental dengan randomized  controlled  group  pretest- postest  control  group  design . Populasi Penelitian                      adalah  wanita  menopause minimal  1  tahun.  yang  menjadi  binaan posyandu  lansia  di  Kecamatan  Temanggung  . Subjek  Penelitian  wanita  menopause  yang terdaftar  di  posyandu  lansia  Kecamatan Temanggung,  mengalami  dislipidemia,  tidak mempunyai  riwayat  atau  sedang  mengalami penyakit  hati,  ginjal,  gangguan  tiroid,  kanker, PJK, stroke, diabetes mellitus, tidak mengkonsumsi suplemen,
tidak mengkonsumsi  obat  hipoglikemi,  fitofarmaka, hipolipidemia., penganut vegetarian dan menggunakan  terapi  estrogen    serta  bersedia untuk mengukuti proses anamnesis, pemeriksaan fisik, antropometri, dan penapisan pemeriksaan  darah.  Jumlah  sampel  sebanyak 60  wanita  menopause  dengan  dislipidemia yang  diambil    dengan    cara consecutive sampling .  Sebanyak  60  sampel  kemudian dilakukan  randomisasi  untuk  menentukan subjek  masuk  dalam  kelompok  kontrol  dan kelompok  intervensi.Penentuan    status  gizi dilakukan dengan menimbang BB menggunakan timbangan dacin digital
sedangkan pengukuran tinggi badan menggunakan microtoice.  Pembuatan formula Petul  dilakukan  di  laboratorium  Teknologi Pangan Unimus. Bahan pembuat formula petul intervensi terdiri dari tepung tempe kedelai dan bekatul dengan perbandingan 1:1 dan pemanis
http://jurnal.unimus.ac.id
non  kalori.  Cara  membuat  formula  adalah  : campur semua bahan kedalam mixer, kemudian di  blander  untuk  mendapatkan  hasil  yang optimum, dianalisa kadar Air, protein,  lemak,
karbohidrat,    serat,    vitamin  E  dan  kadar isoflavon.  Penyajian  perporsi  adalah  satu bungkus  diencerkan  dengan  air  dingin/hangat sebanyak 200 cc.  Dalam satu hari diberikan 3 bungkus  selama  21  hari.  Kadar  kolesterol diambil  sebelum  perlakuan    dan  sesudah  3 minggu perlakuan. Pengambilan darah dilakukan dipagi hari jam 08.00 sesudah puasa 12 jam melalui darah vena. Darah yang diambil dimasukkan  ke  dalam tabung  vacum.  Sesudah terkumpul kemudian dimasukkan kedalam cold box  yang  dilengkapi  dengan  thermometer dengan  suhu  2-8 o C    untuk  diperiksa  di laboratorium.
Data  konsumsi  pangan  ( food  record,
food  recall dan FFQ )  direkapitulasi  untuk mengetahui  berbagai  jenis  pangan  dan  ukuran (gram)  yang  dikonsumsi  subjek  ke  dalam soft ware    Nutrisurvey untuk  dihitung  energi,
karbohidrat,  protein,  lemak,  kolesterol,  serat, vitamin  E,vitamin  C,  vitamin  A  isoflavon,  Zn Hasil tersebut kemudian dibandingkan dengan AKG (WKNPG 2013).
Analisa  data  menggunakan soft  ware
statistic. Uji kenormalan menggunakan kolmogorov  smirnof  dan  untuk  mengetahui perbedaan  antara  sebelum  dan  sesudah perlakuan dianalisis menggunakan independen t-  test untuk  data  yang  berdistribusi  nornal,
untuk melihat perbedaan variabel sebelum dan
sesudah  perlakuan    pada  kelompok  intervensi dan kontrol  mengunakan paired t- test . Untuk data kategorik dianalisis menggunakan uji Chi Square.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Status Gizi Subjek
Tabel.1.  Distribusi  status  gizi    subjek berdasarkan IMT sebelum perlakuan
Keterangan : ** Independen t test (p>0.05) tidak berbeda nyata
Rerata  status  gizi    berdasarka  IMT  pada tabel 1 baik pada  subjek kelompok  intervensi dan  kontrol  sebelum  perlakuan  sebesar 27,21±3,19  kg/m2  dan  27,56±2,91  kg/m2. Hasil analisis  menunjukkan  kedua kelompok tidak terdapat perbedaan  (p=0,664 > 0.05).
Banyak  teori  menyatakan  bahwa  bagi seorang  wanita,  risiko  terjadinya  kelebihan berat badan (kegemukan) semakin meningkat dengan  semakin  bertambahnya  usia.    Hal tersebut  terbukti  pada  gambar  1  bahwa sebelum  perlakuan  hanya  satu  subjek  dalam penelitian yang memiliki IMT  normal .
Rerata IMT pada kelompok control dan intervensi sebelum perlakuan terdapat 16.65%  terkategori  overweight  dan  81.7% terkategori  obesitas    diantaranya  70,05% obesiatas  tingkat  I  dan  11,65%  obesitas tingkat II. Sesudah perlakuan pada kelompok intervensi terjadi peningkatan untuk kategori normal  menjadi  6,66%,  sedangkan  untuk yang  tidak  normal    terjadi  peningkatan
Kelompok IMT ( Kg/m2)
t P min Mak Mean ±SD Intervensi 20.55 36.58 27.21±3.19 0.436 0.664** Kontrol 23.31 36.71 27.56±2.91
sebesar 6,67% menjadi 26,67% pada kategori overweight  sedangkan  pada  kateori  obesitas TK.1  terjadi  penurunan  sebesar  10,03%
(Gambar2)
Gambar.
1.Distribusi status gizi berdasarkan IMT sebelum  perlakuan
Gambar.2.  Distribusi  status  gizi  berdasarkan IMT setelah   perlakuan.
Tabel. 2. Pengaruh petul terhadap status gizi subjek berdasarkan IMT
Kelompok Status Gizi (IMT) t P min Maks Mean ±SD Intervensi 20.29 36.09 26.64±3.17  1,039 0.303** Kontrol 23.31 36/00  27.45±4.17 Keterangan : ** Independen t test
Rerata  status  gizi  berdasarkan  IMT setelah  perlakuan  pada  table  2  baik  pada kelompok  intervensi  maupun  kontrol  terjadi penurunan.  Rerata  IMT  subjek  kelompok
intervensi  setelah  perlakuan  terjadi  penurunan dari  27.21±3.19  menjadi  26,64±3,17.kg/m2 dan  pada  kelompok  control  dari  27.56±2.91 menjadi  27.45±4,17.kg/m2.  Penurunan  IMT pada  kelompok  intervensi  lebih  banyak dibandingkan pada  kelompok kontrol.
Hasil  uji  beda  rerata  antar  kelompok perlakuan  pada  subjek  intervensi  dan  kontrol sebelum  intervensi  diperoleh  nilai  p=0.664  > 0.05,  dan  setelah  intervensi  p=0.303  >  0.05 artinya bahwa status gizi subjek sebelum  dan setelah    perlakuan  tidak  berbeda  antara kelompok    intervensi  dan  kontrol,  namun gambar 1 dan 2  menunjukkan kedua kelompok lebih dari 50%  masih memiliki status gizi lebih dengan  persentase  tertinggi  pada  kelompok kontrol sebesar 66.6%.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian    terdahulu      yang  menunjukkan bahwa. Hampir dua per tiga wanita menopause (68,0%)  memiliki  IMT  tidak  normal  yang terbagi  menjadi  20,8%  overweight  dan  47,2% obesitas  baik  obesitas  TK  I  maupun  obesitas TK  II  berdasarkan WHO (2000).( Utari,D.M. 2011) , .
Penyebab  obesitas  adalah  multifaktor, antara  lain  interaksi  antara  latar  belakang genetik, hormon, faktor sosial dan lingkungan seperti gaya hidup dan kebiasaan makan yang kurang  baik  serta  kurangnya  aktivitas  fisik  ( Charles.  R,  et  al.  2012) Status  gizi menggambarkan  apa  yang  dikonsumsinya dalam waktu yang cukup lama, dan merupakan akibat  dari  keseimbangan  antara  konsumsi
http://jurnal.unimus.ac.id
dengan  penyerapan  zat  gizi  serta  penggunaan zat-zat  gizi  tersebut  secara  fisiologis  akibat tersedianya  zat  gizi  dalam  seluler  tubuh.  Pola makan  yang  tidak  seimbang  antara  asupan dengan  kebutuhan  baik  jumlah  maupun  jenis makanannnya dapat menyebabkan kegemukan atau  obesitas.(Zakaria  FR,  et  al.  2000). Riskesdas  2013  menunjukan  bahwa  adanya peningkatan  obesitas  pada  lansia  (usia  56-65 tahun),  tahun 2007 sebesar 14,8% dengan IMT >25,0  dan  meningkat  menjadi  32,9%  pada tahun 2013.( Riskesdas, 2013) .

## 2. Pola Makan Subjek
Pada  penelitian  ini  dilakukan recall sebanyak  dua  kali  dalam  satu  minggu  selama tiga minggu . A supan yang diperoleh kemudian
dibandingkan  dengan  angka  kecukupan  gizi yang  dianjurkan  (AKG  tahun  2013)  untuk mengetahui tingkat pemenuhan asupan (%)   zat gizi subjek  dan dapat dilihat pada tabel 1.
Tingkat asupan zat gizi  (energi, protein, lemak,  karbohidrat,  vitamin  A,  vitamin  C, vitamin  E  serat,  isoflavon)  antara  kelompok intervensi dan kontrol dalam jumlah yang tidak berbeda  p-value >0,005. Rerata tingkat asupan energi, protein, karbohidrat, vitamin C, vitamin E  dan  serat  pada  kelompok  intervensi  sedikit lebih  tinggi  dibandingkan  kelompok  kontrol, namun untuk tingkat asupan lemak, vitamin A dan    isoflavon  pada  kelompok  kontrol  sedikit lebih tinggi dibandingkan kelompok intervensi. Rerata  tingkat  asupan  energi  dan  karbohidrat mencapai > 100% AKG pada kedua kelompok
sedangkan  rerata  tingkat  asupan  vitamin A,vinamin  C  vitamin  E,  serat,  dan  isovlavon masih dibawah 50% dari AKG.
Tabel 3. Rerata Asupan Zat Gizi Subjek
Variabel Rerata±SD p Intervensi n=30 Kontrol n=30 Energi (%), (rerata ± SB ;min-max) 105,9±13,8; 85,0-134,0 102,6±15,3; 68,0;136,0 0,384 b Protein (%), (rerata ± SB ;min-max) 88,9±12,2 ; 72,0-116,0 85,9±8,8; 72,0-103,0 0,296 b Lemak (%), (rerata ± SB ;min-max) 94,3±12,8 ; 73,0-129,0 94,9±18,7; 54,0-150,0 0,873 b KH  (%), (rerata ± SB ;min-max) 118,8±17,9; 88,0-159,0 117,5±20,6; 88,0-168,0 0,795 b Vit A (%. ), (rerata ± SB ;min-max) 46,7±22,9 ; 2,0-91,0 56,2±27, 8; 4,0-116,0 0,184 a Vit. C (%), (rerata ± SB ;min-max) 52,7±35,0 ; 2,0-130,0 46,6±32,0; 10,0-110,0 0,482 a Vit.  E (%) ,(rerata ± SB ;min-max) 9,6±5,2 ; 2,0-20,0 8,6±4,9-20,0 1,0-20,0 0,464 a Isoflavon (%) (rerata ± SB ;min-max) 53,7±309 ; 14,0-139,0 56,3±19,7 ; 21,0-96,0 0,688 a Serat (%), (rerata ± SB ;min-max) 30,8±8,4 ; 15,0-48,0 29,5±7,1 ; 14,0-43,0 0,534 a
Keterangan: a Uji Mann-whitney , b Uji Independent-t test
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa rerata    asupan  energi  kelompok  intervensi selama  perlakuan    sebesar  105,86%  dari kebutuhan dan  pada kelompok kontrol dengan rerata    sebesar  102,56%    dari  kebutuhan. Asupan  total  energi    termasuk  dalam  kategori cukup  adalah  antara  80-100%  berdasarkan AKG. Apabila jumlah energi  yang masuk lebih besar  dari  energi  yang  digunakan  akan berdampak pada peningkatan  berat badan.
Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukkan bahwa  asupan  karbohidrat  kedua  kelompok melebihi  kebutuhan.  Berdasarkan  Pedoman Umum  Gizi  Seimbang  (PUGS)  disebutkan bahwa kebutuhan karbohidrat dengan proporsi sebesar 50%-60% dari total energi bagi wanita diatas  50  tahun.  Data  dari  Survei  Konsumsi
http://jurnal.unimus.ac.id
Makan  Indonesia    (SKMI)    menunjukkan bahwa  rerata asupan karbohidrat di Indonesia adalah  60%-70%  dari total  kalori.(Depkes  RI, 2006) Asupan karbohidrat berlebih disebabkan karena  subjek  mengkonsumsi  makan  dengan frekuensi 4x/hari selain makan pagi, siang dan sore  dengan  makanan  pokok  sebagai  sumber karbohidrat    nasi,    malam  hari  makan  sumber karbohidrat berupa mie rebus, mie goreng atau nasi  goreng,  sedangkan  subjek  yang  frekuensi makan  1x/hari  hanya  mengonsumsi  makanan pokok  sebagai sumber karbohidrat berupa nasi pada  siang  hari,  untuk  pagi  dan  sore  hari menggantinya  dengan  sumber  karbohidrat berupa  singkong,  ubi  ,  talas  ,  jagung  dimasak dengan  di  kukus,direbus  atau  berupa  produk makanan,  dan    subjek  yang  makanan    2x/hr pada  umumnya  makan  pada  menjelang  siang dan sore hari, di pagi hari hanya mengonsumsi sumber  karbohidrat  berupa  roti  atau  gorengan (singkong  goreng,  tempe  kemul,  tahu  goreng) dan minum teh atau kopi dengan menggunakan gula  pasir  1  takar  (20gram).  Asupan karbohidrat  yang  tinggi  berdampak  pada peningkatan kadar trigliserida.(Groper SS, et al,
2005) . Jenis karohidrat yang dikonsumsi subjek sebagian  besar  adalah  berjenis refined yaitu
karbohidrat yang telah mengalami pengolahan sehingga  telah  mengalami  perubahan  struktur dan kandungan mikronutrien dan pengurangan kandungan serat, beberapa jenis makanan yang dikonsumsi juga ditambahkan gula atau garam dalam  pengolahannya.  Karbohidrat refined memiliki  molekul  yang  lebih  kecil  sehingga
lebih cepat mengalami proses absorbsi di usus, lebih  cepat  dimetabolisme  oleh  enzim-enzim digestif, dan lebih mudah terjadi lonjakan kadar glukosa  dalam  plasma.    Hasil  penelitian  lain menunjukkan  adanya    hubungan  positif  yang signifikan  antara  asupan  karbohidrat  dengan kadar  trigliserid.(Sugiri,  2013)  .    Asupan karbohidrat yang berlebihan akan menyebabkan peningkatan gula darah dan juga peningkatan  insulin.  Insulin  bekerja  dengan cara  memindahkan  gula  darah  ke  dalam  sel untuk  diubah  menjadi  energi  dan  glikogen. Apabila  sel  tersebut  sudah  penuh  dengan glikogen,  maka  kelebihan  gula  darah  akan diubah  menjadi  acetyl-CoA,  lalu  diubah kembali  menjadi malonyl-CoA.  Malonyl-CoA yang  sudah  terbentuk  akan  diubah  kembali menjadi asam lemak bebas yang nantinya akan disimpan dalam bentuk trigliserida.
Peningkatan  asupan  karbohidrat  juga  akan meningkatkan  kadar  trigliserida  dalam  darah.

## (Groper SS, et al. 2005)
Pengaruh  Pemberian  Formula  PETUL Terhadap  Profil  Lipid  Kadar  K-Total, Wanita Menopause Dislipidemia
Gambar  3.  Pengaruh  Formula  Petul    terhadap kadar  kolesterol  total  pada  wanita  menopause
218 187.4 205.3 205.7 170 180 190 200 210 220 230 Sebelum
Perlakuan (p=0,085) Sesudah Perlakuan
(p=0,007) Kadar Kolesterol Total
Kelompok Intervensi (p<0,001)
Kelompok Kontrol (p=0,953)
dislipidemia
Hasil  analisis  pengaruh  formula  Petul
terhadap kadar kolesterol total yang ditunjukkan  pada  gambar  3  pada  kelompok intervensi  dan  kontrol  sebelum  perlakuan memiliki  kadar  yang  tidak  berbeda  p-value =0,085  dengan  kadar  diatas  normal  (>200 mg/dl)    dan  setelah  pemberian  formula Petulpada kelompok intervensi terjadi penurunan  sebesar  14,03%  dari  kadar  awal sedangkan  pada  kelompok  kontrol  terjadi sedikit  kenaikan  dan  perubahan  tersebut signifikan p-value =0,007.
Apabila
dibandingkan  perubahan  antara  sebelum  dan sesudah perlakuan   pada kelompok intervensi signifikan  p<0,001  menurun    sedangkan  pada kelompok kontror tidak signifikan p=0,953 .
Hasil penelitian ditunjukkan pada gambar 3  bahwa  wanita  menopause  yang  diberi intervensi  Petulsebanyak  37,33  g  dengan frekuensi 3x sehari ( 112 g/hr) selama 3 minggu dapat  menurunkan  kadar  kolesterol  total sebesar 30,6 mg/dl (14%)
Hasi  penelitian  ini  sejalalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  Anderson,  2005 dengan  meta  analisis  yang  mereview  23 penelitian  klinis  yang  dipublikasi  tahun  1995 hingga  tahun  2000  mengatakan  bahwa isoflavon  pada  tempe  secara  signifikan menurunkan  kolesterol  total  sebesar  3,77%, (Anderson  JW,  et  al.  2005)    Hasil  penelitian lain dengan memberikan bekatul dalam bentuk minuman  pada  penderita  hiperkolesterol
sebanyak  100  g/hari  selama  3  minggu  dapat menurunkan  kolesterol  total  sebesar  7,0%. (Hesgsted M, et al 2003) Selain isoflavon yang terdapat dalam  kedelai sebagai  zat antioksidan dan  zat  hipolipidemik,  juga  terdapat  α- tocopherol yang  terdapat  pada  bekatul.
Bekatul  memiliki kandungan  gizi  yang cukup tinggi  dan  komponen  bioaktif  α- tocopherol,
menjadikan  bekatul sebagai  bahan  baku  yang berpotensi untuk  dijadikan pangan fungsional. Bekatul tersusun  atas protein, lemak, vitamin, mineral dan serat.(Sharif , et al. 2014)
Komponen bekatul yang dapat menurunkan  kolesterol  total    adalah  α- tocopherol dan serat pangan larut. Mekanisme kerja  α- tocopherol dalam  menurunkan  kadar kolesterol  dengan  cara  menekan  peroksidasi lipid  melalui  penangkapan  radikal  bebas termasuk dalam peroksidasi atau melalui reaksi dengan  radikal  peroksil  lipid.  α- tocopherol merupakan antioksidan pemecah rantai radikal bebas yang kuat dan paling potensial.(Luh BS, et  al.  2000)  Daya  kerja α-tocopherol pada hiperkolesterolemia  adalah    menghambat proteinkinase C-a (PKC-a) yang terlibat dalam jalur transduksi sinyal  proliferatif.    Aktivasi PKC  diketahui  menyebabkan  peningkatan aktivitas transkripsi Activator protein 1(AP-1); Dengan demikian, penghambatan PKC oleh α- tocopherol menyebabkan  perubahan  pola ekspresi  gen  pada  aterosklerosis.  Perubahan tersebut dengan cara reseptor yang mengambil lipoprotein,  yang  mengarah  ke  pembentukan sel  busa  pada  lesi  aterogenik  sehingga  tidak
http://jurnal.unimus.ac.id
terjadi  pembentukan  pada  sel  busa  tersebut.
Reseptor  ini  termasuk  SR-A,  SR-B1,  CD36, CD68,  dan  LOX-1.5..(Ricciarelli.et  al,  2000).
Kandungan  serat  pangan  ( dietary  fiber ) berguna  sebagai  zat  hipokolesterolemik  atau dapat  menurunkan  kadar  kolesterol  darah karena dapat mengikat asam empedu di dalam saluran  pencernaan  sehingga  menurunkan penyerapan kembali asam empedu oleh dinding usus  halus  kemudian  terbuang  bersama  feses sehingga    jumlah  asam  empedu  yang  terserap berkurang  dan  meningkatkan  pembentukan asam empedu baru dari kolesterol. Pengikatan asam empedu menyebabkan penyerapan lemak dalam usus menurun.( Van Bennekum AM, et al. 2005). Hasil penelitian menunjukkan bahwa tikus  hiperlipidemia  yang  diberi  α- tocopherol
menunjukkan berkurangnya kejadian aterosklerosis. (Wilson RB, et al. 2008) , Tempe kedelai  dan  bekatul  mengandung  serat  yang cukup tinggi.  Sesudah fermentasi, serat dalam tempe  meningkat  hingga  tujuh  kali  lipat dibanding  kedelai  yang  disebabkan  karena adanya  pertumbuhan  miselium Rhizopus .
Dalam  serat  juga  terkandung  saponin  yang mampu  menghambat  penyerapan  kolesterol sehingga  dapat  mendukung  penurunan  kadar kolesterol.( Astuti, 2012)
Sesudah  perlakuan  kadar  kolesterol total    kelompok  kontrol  masih  diatas  normal. Hal  tersebut  diduga    disebabkan  karena kelompok kontrol tidak diberikan formula yang mengandung  isoflavon  dan  α- tocopherol .
Tingginya  kadar  kolesterol  selain  disebabkan
karena  subjek  pada  kelompok  kontrol  tidak diberi formula,  juga berkaitan dengan asupan makan dari sumber karbohidrat yang melebihi kebutuhan  ,  serta  asupan  serat  ,  vitamin A,vitamin  C  ,  vitamin  E  dan  isovlavon  yang masih  kurang  dari  kebutuhan  serta  status  gizi yang masih diatas normal yaitu dengan kategori overweight dan obesitas baik tingkat I maupun tingkat II
Penurunan  estrogen  endogen,  asupan makan  yang  tinggi  kalori  (protein,  lemak  dan karbohidrat  ),  rendah  serat  dan  aktifitas  fisik yang  kurang    berkorelasi  dengan  munculnya perubahan  distribusi  lemak  tubuh,  termasuk peningkatan  total  massa  lemak  dan obesitas sentral yang memicu terbentuknya sitokin pro inflamasi TNF-α, NFK-β, IL-1β, IL-6  sehingga timbul  stres  oksidatif    karena  ketidak seimbangan  prooksidan  dan  antioksidan  di dalam tubuh serta meningkatkan pembentukan Reactive  oxygen  species (ROS).    Proses lipolisis pada obesitas menyebabkan pelepasan asam  lemak  yang  berlebihan.  Pelepasan  asam lemak  dari  deposit  jaringan  adiposa  juga menghambat  lipogenesis  dan    terjadi  proses lipotoksisitas.  Lipotoksisitas  dari  asam  lemak menurunkan sekresi insulin sehingga
menimbulkan resistensi isulin yang menyebabkan  penurunan  efisiensi  insulin dalam  inhibisi  lipolisis  trigliserida  oleh hormone-sensitive  lipase (HSL)  sehingga terjadi peningkatan asam lemak bebas ke dalam hati  dan  berkontribusi  dalam  penimbunan lemak  di  hati.  Resistensi  insulin  juga
http://jurnal.unimus.ac.id
menyebabkan  gangguan  aktivasi  lipoprotein lipase  (LPL)  yang  menyebabkan  terjadi peningkatan  kadar  trigliserida  di  sirkulasi darah.
Peningkatan  kadar  trigliserida  ini diimbangi  dengan  meningkatnya  katabolisme dari  HDL.  Semakin  rendah  HDL,  maka semakin  banyak  kolesterol  yang  yang  tidak terangkut  kembali  ke  hati,  dan  semakin  tinggi pula risiko terjadinya aterosklerosis.(Gruber ,et al.  2002) HDL  (Hight  Density  Lipoprotein) berfungsi  untuk  membawa  kolesterol  bebas dari jaringan perifer menuju hati. Kolesterol ini diubah menjadi kolesterol ester yang sebagian dipindahkan ke VLDL melalui bantuan enzim CETP dan dikembalikan lagi ke hati oleh IDL dan  LDL.  Hati  akan  memanfaatkan  kembali kolesterol  ini  untuk  diubah  menjadi  garam empedu.  Penelitian  lain  membuktikan  bahwa diet  tinggi  karbohidrat  dapat  menyebabkan penurunan  kadar  kolesterol  HDL  lewat penghambatan  kerja  enzim  lesitin  kolesterol asiltransferase (LCAT) dan penurunan apolipoprotein A-1. Apolipoprotein A-1 sebagai salah satu komponen utama dari HDL berfungsi  menurunkan  pembentukan  LDL teroksidasi, sehingga semakin tinggi kolesterol HDL,  akan  semakin  tinggi  pula  proteksi terhadap  terjadinya  oksidasi  kolesterol  LDL.( Taku K, et al. 2007)
Beberapa  penelitian  lain  menunjukkan hubungan  antara  asupan  karbohidrat  dengan kadar  cholesterol  total  yang  berbeda-beda.
Studi lain menunjukkan bahwa mengganti diet
1%  lemak  tersaturasi  dengan  1%  karbohidrat dapat meningkat kadar trigliserid 1 mg/dl yang akan  berdampak  pada  peningkatan  kadar kolesterol total.(John, 2006 ; Zha S, et al. 2005) Hasil penelitian yang dilakukan pada 14 wanita sehat postmenopausal dan mendapatkan peningkatan  asupan  makanan  menyebabkan peningkatan  kadar  trigliserida,  tetapi  tidak didapatkan  dari  hubungan  antara  asupan karbohidrat dengan kadar kolesterol. ( Snacks, et  al.  2017) . Hasil  penelitian  ini  menunjukkan adanya  penurunan  kadar  trigliserida  pada kelompok  intervensi  yang  diduga    disebabkan karena pemberian formula mengandung isoflavon,  tocopherol  dan  serat.  Beberapa penelitian menunjukkan bahwa asupan kedelai dapat menurunkan absorbsi langsung kolesterol di  usus,  sehingga  kadar  kolesterol  ester menurun. Hal ini pula mengakibatkan penurunan  kadar  kolesterol  total  dalam darah.(Miriam LA, et al. 2001)
Pemberian isovlavon  dalam tempe dan α- tocopherol dalam  bekatul  apabila  diberikan secara bersama dalam bentuk formula hasilnya jauh lebih baik dibandingkan dengan diberikan hanya  tempe  atau  tepung  tempe  serta  bekatul saja dalam menurunkan kadar kolesterol.
Hasil  penelitian  pemberian  Petulpada wanita menopause dengan dislipidemia terbukti signifikan dalam menurunkan IMT dan kadar kolesterol total.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan
Pemberian formula Petulsebanyak 37,33 gr/kali
http://jurnal.unimus.ac.id
minum  sebanyak  3X/hr  selama  21  hari  dapat memperbaiki status gizi berdasarkan IMT  dan dapat menurunkan kadar kolesterol total..

## Saran
Perlu  dilakukan  penelitian  lanjutan  pengaruh pemberian  formula  tepung  tempe  dan  bekatul terhadap  kadar  gula  darah  pada  wanita menopause dislipidemia.

## Ucapan terima Kasih
Ucapan  terima  kasih  kepada  :  Rektor
Unimus,  atas dukungan dana dan fasilitas  pada penelitian ini. Penelitian ini telah memperoleh ijin etik dari Komisi Etik, Fakultas Kedokteran Universitas  Diponegoro  Semarang    No.  455  /
EC/FK-RSDK/VII/2019.

## DAFTAR PUSTAKA
Adam,  John  M.F.  2006.  Dislipidemia.  Dalam: A.W.  Sudoyo,  B.  Setiyodadi,  I.  Alwi,  M. Simadibrata, S. Setiati, ed: Buku Ajar Ilmu Penyakit  Dalam.  Edisi  ke-4.  Jilid  III.
Jakarta: FK-UI. Hal 1926-1932
Anderson  JW,  Johnstone  BM,  Cook-Newell ME.  Meta-Analysis  of  the  Effects  of Soy Protein Intake on Serum Lipids. N Engl J Med. 2005;333(5):276–82 Arianti R, Rizatania V, Fasitasari M, Sarosa H.
Perbedaan  Efektifitas  Bekatul,  Tepung Tempe dan Angkak dalam Menurunkan Kadar  Kolesterol  Total  Darah.  Sains Med. 2009 ;1(1):63–70
Arjatmo,  T.  dan  Utama,  H.,  2004,  Buku  Ajar
Ilmu  Penyakit  Dalam  Jilid  I,  Edisi
3,Balai Penerbit FKUI, Jakarta Astuti M, Meliala A, Dalais FS, Wahlqvist ML. Tempe,  a  nutritious  and  healthy  food from  Indonesia.  Asia  Pac  J  Clin  Nutr. 2000;9(4):322–325
Astuti  S.  Isoflavon  kedelai  dan  potensinya sebagai  penangkap  radikal  bebas.  J
Teknol Dan Ind
Has Pertan.
2012;13(2):126–36.
Badan  Perencanaan  Pembangunan    Nasional Badan  Pusat  Statistik.  Proyeksi  penduduk Indonesia 2010-2035. Jakarta: Badan Pusat Statistik, Jakarta-Indonesia. 2013:32-5. Baker  VL,  Leitman  D,  Jaffe  RB.  2000. Selective  estrogen  receptor  modulators inreproductive  medicine  and  biology . Obstet  Gynecol  Surv 55(suppl  2):S21-
S4
Borden  L.  Your  Menopause  Handbook  -  A Self-Help  Guide  for  Healthy  Living  A Woman’s  Self-Help  Guide  to  Menopause Management. Lulu Press, Inc. 2013:p73
CarrolMD,BrianK,  DavidAL.  Total  and  high density lipoprotein in cholesterol in adults:
National Health and Nutrition Examination Survey,2009–2010. NCHS Data Brief.no92. April2012
Cena ER, Steinberg FM. Soy may help protect against  cardiovascular  disease.  Calif Agric. 2011;65(3):118–23.
Charles  R  Elder,  MDChristina  M  Gullion, Kristine  L  Funk,  MSLynn  L  DeBar, Nangel  M  Lindberg,  ,  and  Victor  J Stevens, . Impact Of Sleep, Screen Time, depression  and  Stress  On  Weight Change  In  The  Intensive  Weight  Loss Phase  Of  The  Life  Study. Int  J  Obes (Lond). 2012: ; 36(1): 86–9
Clair  RS,  Anthony  M.  Soy,  isoflavones  and atherosclerosis. Handb Exp Pharmacol.
2005;(170):301–23
Departemen  Kesehatan  RI.  2004.  Survei Kesehatan  Rumah  Tangga  (SKRT)  2004.
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan: Jakarta Erwinanto, Santoso,A, Putranto.J.N.E, Tedjasukmana,P,  Suryawan,R,  Rif,S. Pedoman Tatalaksana Dislipidemia. 1st ed.  Centra  Communications.  2013;1:5- 36 Goodman dan Gilman, 2008, Dasar Farmakologi  Terapi,  diterjemahkan oleh Tim Alih Bahasa Sekolah Farmasi ITB, Volume 1, Penerbit BukuKedokteran EGC, Jakarta Gropper  SS,  Jack  L  Smith,  James  L.  Groff. 2005. Advanced nutrition and humanmetabolism, fourth edition.
Thomson Wadsworth
http://jurnal.unimus.ac.id
Gruber,  Cristian  J,  2002, Production  and Action  ofEstrogen ,  The  New  England
Journal ofMedicine, vol. 346, viewed: 3 juni 2010(http://www.nejm.org/cgi/reprint/ 346/5/340
Hirano T, Ito Y, Koba S, Toyoda M, Ikejiri A,
Saegusa  H,  et  al.  Clinical  significance  of small dense low-density lipoprotein cholesterol levels determined by the simple precipitation  method.  Arteriosclerosis, thrombosis, and vascular biology.
2004;24:558-563 Hernawati,  Manalu  W.,  Suprayogi  A.,  dan Astuti D.A. 2013. Perbaikan Parameter Lipid Darah Mencit Hiperkolesterolemia  dengan  Suplemen
Pangan  Bekatul. Majalah  Kedokteran Bandung . Vol. 45(1) : 1–9.
Hegsted  M,  Windhauser  MM,  Morris  SK,
Lester SB. Stabilized rice bran and oat bran lower cholesterol in humans. Nutr Res. 2003;13(4):387–98
Ilsakova  L,  Riecanskỳ  I,  Jagla  F.  The
physiological  actions  of  isoflavone phytoestrogens. Physiol
Res. 2010;59(5):651
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
Profil  Kesehatan  Indonesia.  Jakarta: .2013: 162-189
Labarthe,  D.R.  2011.  Epidemiology  and
Prevention of Cardiovascular Diseases : A Global  Challenge  -  2nd  Ed.  Sudbury,
Massachusetts,  US:  Jones  and  Bartlett Publishers, LLC.
Luh  BS,  Barber  S,  Barber  CB  de.  Rice  Bran: Chemistry  and  Technology.  In:  Rice. Springer, Boston, MA; 2000. p. 732–81. Miriam  LA,  de  Kleijn  JJ,  van  der  Schouw YT,Wilson PWF, Adlercreutz H, Mazur W, et al. Intakeof dietary phytoestrogens is low in postmenopausalwomen  in  the  United States:  The  Framinghamstudy.  J.  Nutr 2001; 131: 1826–32 Nout MJR, Kiers Jl., 2005. Tempe Fermentation, innovation, and functionality:  update  into  the  third millennium.  App  Environ  Microbiol
98:789-‐805
Packett  L  V.,  Chen  LH,  Liu  JY.  (2001).
Antioxidant  Potential  of  Tempeh  as Compared  to  Tocopherol.  Journal  of Food Science, 36:798–799
Ricciarelli  R,  Zingg  J-M,  Azzi  A.  Vitamin  E reduces the uptake of oxidized LDL by inhibiting  CD36  scavenger  receptor expression  in  cultured  aortic  smooth muscle cells. Circulation. 2000;102(1):82–87. Riset  Kesehatan  Dasar  [RISKESDAS].  2013. Jakarta: Badan Penelitian danPengembangan Kesehatan, Departemen Kesehatan, Republik Indonesia Roger, et,al. (2011). Heart Disease and Stroke Statistic  2011  Update:  A  Report  from  the American  Heart  Assosiation.  Diakses tanggal 10 Agustus 2016 dari http://circ.ahajournals.org/context/early/ 2011/12/15/12/ciroboI3e31823ac046.DC.I Sacks  FM,  Lichtenstein AH, WU JHY,  Appel LJ,  Creager  MA,  Etherton  PM,  et  al. Dietary fats and cardiovascular disease: a  presidential  advisory  from  the american heart association. Circulation. 2017; 135:00
Sihadi.  2006.  Sport  and  Nutrition.  Jurnal Kedokteran yarsi, 14 (1) : 078-084
Sharif  MK,  Butt  MS,  Anjum  FM,  Khan  SH.
Rice  Bran:  A  Novel  Functional Ingredient.  Crit  Rev  Food  Sci  Nutr. 2014 ;54(6):807–16.
Soegondo S, at al 2009. Obesitas balai penerbit fakultas kedokteran
universitas indonesia, jakarta. Dalam ilmu penyakit dalam universitas ind
Sugiri.  High  refined  carbohydrate  intake  play role  as  important  coronary  artery disease      risk  factor.How  can  it  be?. Unpublished.Asmiha.2013
Sussi  Astuti.  Soybean  Isoflavone  and  Its Potentially as Scavenger Free Radicals. Teknol  Ind  Dan  Has  Pertan.  2008 ;13(2):126–36
Taku  K,  Keizo  Umegaki,  Yoko  Sato,  Yuko Taki, Kaori Endoh and ShawWatanabe (2007).  Soy  isoflavones  lower  serum total  and  LDL  cholesterolin  humans:  a meta-analysis of 11 randomized
controlled  trials. Am  J  ClinNutr 85:1148-56
Tee  ES,  Khor  GL,  Ng  TKW,  Zaitun  Y,  Chee
HL, Safiah MY. Nutritional assessment of rural villages and estates in Peninsu lar Malaysia. III. Prevalence of anemia.
Malaysian J Nutr. 2002;4:1–30
Tim Riset Kesehatan Dasar. Pedoman Pengambilan,Penyimpanan, Pengemasan dan Pengiriman Spesimen Darah. Badan Penelitian dan pengembangan  Kesehatan  Departemen Kesehatan RI; 2007.p1-14. Utaminingsih, RW. 2009.Mengenal dan Mencegah Penyakit Diabetes, Hipertensi,Jantung  dan  Stroke  untuk Hidup  Lebih  Berkualitas.  Media  Ilmu. Yogyakarta
Utari,D.M.  Efek  Intervensi  Tempe  terhadap
Profil  Lipid,  Superoksida  Dismutase,
LDL Teroksidasi dan Malondialdehyde
Pada  Wanita  Menopause.  Inst  Pertan Bogor. 2011;11–8 Van Bennekum,A.M, V.Nguyen,D , Schulthess,G,  Hauser,H  ,  C.Philips.
Mechanisms  of  cholesterol-lowering effects  of  dietary  insoluble  fibres: relationships with intestinal and hepatic cholesterol  parameters.  Br  J  Nutr. 2005;331–7 Wilson  RB,  Middleton  CC,  Sun  GY.  Vitamin
E, Antioxidants and Lipid Peroxidation in  Experimental  Atherosclerosis  of
Rabbits. J Nutr. 2008;108(11):1858–67
Wirawanti,I.W, Hardinsyah, Briawan,D,
Astawan,M.  Efek  Intervensi  Minuman Tempe Terhadap Penurunan Kadar Low Density  Lipoprotein.  J  Gizi  Pangan. 2017;12(1):9–16 World Health Organization, 2008. Centralized Pan  Asian  Survey  on  the  Undertreatment of  Hypercolesterolemia.  Diunduh  24 Oktober 2011, http://who.int/research/en.
Yi  KW,  Shin  J-H,  Seo  HS,  Lee  JK,  Oh  M-J,
Kim T, et al. Role of Estrogen Receptor-α and −β in Regulating Leptin Expression in 3T3-L1  Adipocytes.  Obesity.  2008  ;  16
(11) : 2393–9.
Zaidi SMKR, Banu N. Antioxidant potential of vitamins  A,  E  and  C  in  modulating
oxidative stress in rat brain. Clin Chim Acta. 2004;340(1–2):229–33.
Zakaria  FR,  DN  Faridah,  Sandjaja,  & Pramudya SM. 2000. Hubungan antara status  imunologi  dan  pola  konsumsi makanan  jajanan  populasi  remaja  di Bogor Jawa Barat. Jurnal Teknologi dan Industri Pangan, 1(2), 50—59 Zhan  S,  Ho  S.  Meta-analysis  of  the  effects  of soy  protein  containing  isoflavones  on  the lipid  profile.  Am  J  Clin  Nutr  2005;  81: 397-408