E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia  p–ISSN: 2541-0849 e- ISSN: 2548-1398 Vol. 7, No. 11, November 2022

## SKRINING MAMOGRAFI DAN MORTALITAS KANKER PAYUDARA

## Atika Indah Sari
Fakultas Kedokteran, Universitas Andalas, Indonesia E-mail: atikaindahs07@gmail.com

## Abstrak
Kanker payudara merupakan salah satu jenis kanker yang paling sering terjadi pada wanita  dan  menjadi  salah  satu  penyebab  kematian  terbesar  di  dunia.  Skrining mamografi  dianggap  sebagai  salah  satu  tindakan  deteksi  dini  yang  efektif  untuk mencegah  dan  menangani  kanker  payudara.  Di  berbagai  negara,  skrining mamografi  telah  secara  luas  dilakukan  dan  dikaitkan  dengan  penurunan  angka mortalitas kanker payudara. Namun, manfaat sebenarnya dari skrining mamografi dalam menurunkan angka mortalitas kanker payudara masih menjadi perdebatan di kalangan  ahli.  Meskipun  demikian,  skrining  mamografi  tetap  dianggap  sebagai salah satu tindakan yang penting untuk deteksi dini kanker payudara dan sebagian besar ahli masih merekomendasikan skrining mamografi sebagai bagian dari upaya pencegahan terhadap kanker payudara. Oleh karena itu, penelitian lebih lanjut dan pemahaman yang lebih mendalam tentang manfaat dan risiko skrining mamografi diperlukan  untuk  mengoptimalkan  penggunaannya  dalam  upaya  pencegahan  dan pengobatan kanker payudara.
Kata Kunci: Kanker payudara, Skrining mamografi, Mortalitas kanker payudara.

## Abstract
Breast cancer is one of the most common types of cancer in women and is one of the biggest causes of death in the world. Mammography screening is considered as one of the effective early detection measures to prevent and treat breast cancer. In various  countries,  mammography  screening  has  been  widely  performed  and associated with reduced breast cancer mortality rates. However, the actual benefits of mammography screening in lowering breast cancer mortality are still a matter of debate among experts. Nevertheless, mammography screening is still considered as  one  of  the  important  measures  for  early  detection  of  breast  cancer  and  most experts  still  recommend  mammography  screening  as  part  of  prevention  efforts against breast cancer. Therefore, further research and a deeper understanding of the benefits and risks of mammography screening is needed to optimize its use in preventive efforts.
Keywords: Breast cancer, Mammography screening, Breast cancer mortality.

## Pendahuluan
Kanker  payudara  merupakan  kanker  yang  paling  sering  ditemukan  pada perempuan. Menurut World Health Organization (WHO), kanker payudara terjadi sekitar 2  juta  per  tahun  dan  diperkirakan  menyebabkan  kematian  684.996  orang  (Makarim, 2022). Di akhir tahun 2020, 7,8 juta perempuan yang hidup didiagnosis dengan kanker payudara  dalam  5  tahun terakhir  (Andryan  et  al.,  2022).  Deteksi  dini  kanker  payudara penting dilakukan untuk mengurangi angka mortalitas (Marfianti, 2021). Dalam 3 dekade terakhir,  mortalitas  kanker  payudara  mulai  menurun  disebabkan  karena  telah dilakukannya skrining deteksi dini, pemahaman yang lebih baik terkait kanker payudara, dan strategi pengobatan yang lebih efektif (Akbar et al., 2021).
Mammografi  merupakan  teknik  pencitraan  yang  sering  dilakukan  di  berbagai negara berkembang untuk skrining kanker payudara pada perempuan usia lebih 40 tahun (Soekersi  et  al.,  2022).  Skrining  sangat  membantu  dalam  memberikan  informasi  bagi perempuan  dengan  risiko  tinggi  dan  perempuan  yang  memiliki  riwayat  jaringan  padat pada  payudara  (Gunawan,  2021).  Populasi  beresiko  seperti  perempuan  yang  memiliki riwayat keluarga dengan kanker payudara sebaiknya dilakukan skrining saat berusia lebih 35 tahun (Nasution et al., 2018).

## Peran Skrining Mamografi dalam Deteksi Dini Kanker Payudara
Mamografi adalah modalitas pencitraan utama untuk deteksi dini kanker payudara pada perempuan yang tidak memiliki gejala. Mamografi merupakan pencitraan payudara yang  secara  konsisten  diteliti  memiliki  peran  dalam  menurunkan  mortalitas  kanker payudara (Tungabdi, 2021).
Mamografi  sudah  menjadi  modalitas  pencitraan  utama  dalam  skrining  kanker payudara,  diikuti  pemeriksaan ultrasound untuk  pemeriksaan  yang  berfokus  pada jaringan  patologis.  Namun,  terdapat  beberapa  keadaan  yang  menyebabkan  mamografi tidak dapat dilakukan. Mamografi tidak disarankan pada wanita yang lebih muda karena risiko radiasi, jaringan payudara yang lebih padat, dan kemungkinan kehamilan. Dalam kasus  tersebut, ultrasound bersama  dengan  modalitas  lain  bertindak  sebagai  modalitas utama untuk skrining kanker payudara. Jaringan patologis menunjukkan visual morfologi dan  tekstur  seperti  bentuk,  margin,  pola  gema,  fitur  posterior,  adanya  kalsifikasi,  atau distorsi arsitektur, yang berfungsi sebagai dasar untuk rekomendasi biopsi. Pada keadaan tidak adanya pemeriksaan mammografi, pemindaian menyeluruh dari seluruh payudara oleh ultrasound diperlukan untuk menyaring massa payudara (Nayoan, 2023).

## Prosedur Skrining Mamografi
Skrining mamografi menyediakan dua gambaran proyeksi untuk setiap payudara:
1. Proyeksi mediolateral oblik
Proyeksi  ini  menggambarkan  payudara  dari  pendekatan  medial  miring  ke lateral,
2. Proyeksi craniocaudal
Proyeksi ini menggambarkan payudara dari pandangan superior ke inferior.
Penggunaan  dua  proyeksi  ini  memungkinkan  dokter  untuk  melokalisasi  kelainan pada  kuadran  tertentu  di  dalam  payudara  dan  meningkatkan  sensitivitas  mamografi. Interpretasi  mamografi  selalu  ditambahkan  oleh  klasifikasi American  College  of Radiology Breast Imaging, Reporting, and Data System (BI-RADS). Pada tahun 2014, kamus  BI-RADS  edisi  kelima  dirilis  untuk  lebih  menstandarisasi  klasifikasi  temuan mamografi  dan  untuk  memberikan  tingkat  kecurigaan  bagi  dokter.  Setiap  kategori dikaitkan  dengan  pedoman  khusus  manajemen  pasien  untuk  menilai  kebutuhan  biopsi selanjutnya dan rekomendasi tindak lanjut. Penggunaan kamus ini juga telah membantu bidang ini dalam penjaminan mutu, komunikasi, penelitian, dan peningkatan perawatan pasien (Susilo et al., 2020).
Tabel 1 Penilaian Mamografi BI-RADS edisi 5 (Spak et al., 2017) . Penilaian Definisi Klasifikasi Komposisi  / Kepadatan Payudara ( Breast Composition) Perbandinga n jumlah relatif  lemak dibandingka n jaringan fibroglandul ar di payudara A: Payudara hampir seluruhny a lemak B:  Terdapat beberapa daerah  yang tersebar dengan gambaran densitas fibroglandul ar C:  Payudara heterogeny padat,  dapat mengaburka n  gambaran massa  yang kecil D: Payudara sangat padat, menurunka n sensitivitas mamografi Massa Bentuk ( shape) biasanya jinak: Oval, lingkaran, rim Morfologi yang mencurigakan: iregular Batas ( margins ) Jelas / tegas Kabur / tidak tegas  /  tidak jelas Mikrolobula si Berduri Kalsifikasi Kalsifikasi biasanya jinak: Oval, lingkaran, rim Kulit,  vaskular,  kasar  / bentuk popcorn ,  seperti batang  besar,  distrofik, kalsium susu, jahitan Kalsifikasi dengan morfologi yang mencurigakan: Amorf  (tidak  berbentuk), heterogeny kasar, pleomorfik halus, percabangan  linier  halus atau linier halus Asimetris Artefak  yang terbentuk dari pengumpula A: Asimetris B:  Asimetris Global C:  Asimetris Fokal D: Asimetris yang berkemban g
n  jaringan  di atasnya Intramamma ry lymph nodes Dilakukan pemeriksaan (dicantumkan jika ditemukan) Skin lesion Dilakukan pemeriksaan (dicantumkan jika ditemukan) Solitary dilated duct Ada (risiko keganasan) Tidak ada Lokasi lesi Lateralitas Payudara kiri  atau kanan Kuadran Arah jarum jam Kedalaman Anterior  /  Tengah  / Posterior Jarak dari puting Penggunaan penanda / marker radiopaque membahas penerapan penanda untuk kulit dan lesi yang dapat diraba Definisi penggunaan diperluas (definisi penggunaan penanda / marker diperluas)
Penilaian
kategori  3,  4,
dan  5  (BI-
RADS  edisi
3)
Dinilai setelah pemeriksaan diagnostik selesai (tidak disarankan untuk pemeriksaan skrining)
Skrining  mamografi  dilakukan  tanpa  kehadiran  ahli  radiologi,  dan  temuan  yang mencurigakan  tidak  pernah  diklasifikasikan  sebagai  keganasan  tetapi  selanjutnya dilakukan  pemanggilan  kembali  untuk  diagnostik  mamografi  yang  dilakukan  dengan kehadiran ahli radiologi, untuk selanjutnya memutuskan apakah proyeksi tambahan atau pembesaran diperlukan untuk menginterpretasikan hasil positif pada skrining mamografi. Diagnostik  mamografi  harus  menjadi  tes  pertama  yang  dipesan  dalam  kasus  kelainan yang dapat diraba (Elintina, 2021).

## Peran Skrining Mamografi dalam Mengurangi Mortalitas Kanker Payudara
Efektivitas  skrining  mamografi  diteliti  melalui random  trials pada  tahun  1970  – 1980.  Lebih  dari 10 tahun lalu, WHO menyampaikan skrining mamografi mengurangi mortalitas kanker payudara hingga 25%. Namun, beberapa faktor lain dinyatakan lebih mempengaruhi  dalam  mortalitas  kanker  payudara.  Kemoterapi  modern  dan  terapi adjuvant telah  diteliti  dapat  meningkatkan  harapan  hidup  pasien  kanker  payudara  dan kemajuan dalam pengobatan menjadi hal  yang dipertanyakan apakah masih diperlukan deteksi  dini  kanker  payudara  dengan  skrining  mamografi.  Banyak  studi  observasional telah menilai mortalitas akibat kanker payudara terkait dengan skrining mamografi, tetapi hasil yang didapatkan tidak konsisten. Hasil studi didapatkan cukup beragam, mulai dari tidak ada efek hingga adanya manfaat terhadap mortalitas (Fatimah et al., 2018).
Manfaat  skrining  mamografi  terhadap  penurunan  mortalitas  pada  pasien  kanker payudara  masih  menjadi  perdebatan  meskipun  sudah  dilakukan  secara  luas  baik  di negara-negara  barat  maupun  dinegara  berkembang.  Sejak  tahun  1980-an,  mortalitas akibat kanker payudara menurun di negara barat. Hal ini kemungkinan disebabkan adanya skrining mamografi dan terapi yang berkembang dalam menatalaksana kanker payudara. Namun,  manfaat  skrining  mamografi  masih  dalam  perdebatan.  Studi  terbaru menunjukkan efek skrining mamografi terhadap mortalitas kanker payudara sangat kecil dan  didapatkan  bahwa  mortalitas  akibat  kanker  payudara  menurun  lebih  disebabkan karena  kepedulian  terhadap  kanker  yang  meningkat  dan  terapi adjuvant yang  semakin baik. Pelaksanaan skrining mamografi juga membutuhkan biaya yang cukup besar bagi pasien dan layanan Kesehatan (Syamsuddin et al., 2020). Selain karena biaya, mamografi juga  meningkatkan  kemungkinan overdiagnosis atau  diagnosis  tumor  yang  seharusnya tidak meningkatkan mortalitas (Kresno et al., 2021).
Skrining  mamografi  merupakan  salah  satu  upaya  pencegahan  (preventif)  kanker payudara.  Berdasarkan  Keputusan  Menteri  Kesehatan  Indonesia  tahun  2018  tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Kanker Payudara, terdapat dua upaya pencegahan kanker payudara yaitu pencegahan primer dan pencegahan sekunder. Skrining  kanker  payudara  merupakan  upaya  pencegahan  sekunder.  Skrining  ditujukan untuk  mendapatkan  kanker  payudara  dini  sehingga  hasil  pengobatan  menjadi  efektif, dengan demikian akan menurunkan kemungkinan kekambuhan, menurunkan mortalitas dan  memperbaiki  kualitas  hidup.  Beberapa  tindakan  skrining  kanker  payudara  yaitu Periksa Payudara Sendiri (SADARI), Periksa Payudara Klinis (SADANIS) dan skrining mamografi. Pemeriksaan skrining mamografi memegang peranan penting, terutama pada tumor-tumor yang sangat kecil atau non-papable . Sensitivitas bervariasi antara 70-80% dengan  spesifisitas  antara  80-90%.  Namun,  skrining  mammografi  bukan  termasuk program nasional di Indonesia (Gaol & Priosodewo, 2022).

## Kesimpulan
Skrining  mamografi  merupakan  salah  satu  tindakan  deteksi  dini  sebagai  upaya pencegahan terhadap kanker payudara. Skrining mamografi sudah secara luas dilakukan di berbagai negara dan dikaitkan dengan penurunan mortalitas kanker payudara. Namun, manfaat skrining mamografi terhadap mortalitas masih menjadi perdebatan.

## BIBLIOGRAFI
Akbar, H., KM, S., Epid, M., Qasim, N. M., Hidayani, W. R., KM, S., Ariantini, N. S., KM,  S.,  Ramli,  S.  K.  M.,  &  Gustirini,  R.  (2021). Teori  Kesehatan  Reproduksi . Yayasan Penerbit Muhammad Zaini.
Andryan,  M.  R.,  Fajri,  M.,  &  Sulistyowati,  N.  (2022).  Komparasi  Kinerja  Algoritma XGBoost dan Algoritma Supprt Vector Machine (SVM) untuk Diagnosa Penyakit Kanker Payudara. Jurnal Informatika Dan Komputer , 6 (1), 1–5.
Elintina,  E.  (2021). Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi  Perilaku  Deteksi  Dini  Kanker Payudara  dengan  Sadari  pada  Wanita  di  Desa  Bababulo  Utara  Kecamatan Pamboang Kabupaten Majene . Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar.
Fatimah, H. R., Meilani, N., & Maryani, T. (2018). Faktor-faktor yang Mempengaruhi Perilaku  Deteksi  Dini  Kanker  Payudara  dengan  SADARI  pada  Wanita  di Kecamatan Tegalrejo Kota Yogyakarta . Poltekkes Kemenkes Yogyakarta.
Gaol,  D.  L.,  &  Priosodewo,  M.  (2022).  Breast  Cancer  Knowledge  And  Screening Practices  Amongst  Female  In  Bandung  City,  West  Java,  Indonesia. Jurnal Pendidikan Dan Konseling (JPDK) , 4 (6), 2597–2610.
Gunawan,  A.  (2021).  Pemilihan  Pemeriksaan  Imaging  untuk  Skrining  Karsinoma Mammae. Cermin Dunia Kedokteran , 48 (6), 347–349.
Kresno,  S.  B.,  Sutandyo,  N.,  Witjaksono,  F.,  &  Panigoro,  S.  S.  (2021). Risiko  dan Pencegahan  Kanker:  Ditinjau  dari  Sisi  Genomik  dan  Non-Genomik .  Universitas Indonesia Publishing.
Makarim,  F. R. (2022). Pengaruh  Mesenchymal  Stem Cells Yang Diinduksi Paclitaxel Terhadap  Ekspresi  Nf-Kb  (P50/P65)  dan  Ekspresi  P53  Pada  sel  Punca  Kanker Payudara (Uji In-Vitro Pada sel Kanker Payudara MDA-MB231) . Universitas Islam Sultan Agung (Indonesia).
Marfianti,  E.  (2021).  Peningkatan  Pengetahuan  Kanker  Payudara  dan  Ketrampilan Periksa  Payudara  Sendiri  (SADARI)  untuk  Deteksi  Dini  Kanker  Payudara  di Semutan Jatimulyo Dlingo. Jurnal Abdimas Madani Dan Lestari (JAMALI) , 25–31.
Nasution, W. M., Asfriyati, A., & Siregar, F. A. (2018). Pengaruh Pemakaian Kontrasepsi Hormonal dan Riwayat Keluarga Terhadap Kejadian Kanker Payudara di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2017. Medika Respati: Jurnal Ilmiah Kesehatan , 13 (2), 39– 47.
Nayoan, C. R. (2023). 3.3 Analgesik non–Opioid (Akporiaye ET et al., 2009). Perawatan Pasien Kanker , 28.
Soekersi,  H.,  Azhar,  Y.,  &  Akbari,  K.  S.  (2022).  Peran  Mammografi  Untuk  Skrining Kanker  Payudara:  Sebuah  Tinjauan  Pustaka. Journal  Of  The  Indonesian  Medical
Association , 72 (3), 144–150.
Spak, D. A., Plaxco, J. S., Santiago, L., Dryden, M. J., & Dogan, B. E. (2017). BI-RADS® fifth edition: A summary of changes. Diagnostic and Interventional Imaging , 98 (3), 179–190.
Susilo, A., Rumende, C. M., Pitoyo, C. W., Santoso, W. D., Yulianti, M., Herikurniawan, H., Sinto, R., Singh, G., Nainggolan, L., Nelwan, E. J., Chen, L. K., Widhani, A., Wijaya,  E.,  Wicaksana,  B.,  Maksum,  M.,  Annisa,  F.,  Jasirwan,  C.  O.  M.,  & Yunihastuti,  E.  (2020).  Coronavirus  Disease  2019:  Tinjauan  Literatur  Terkini. Jurnal Penyakit Dalam Indonesia , 7 (1), 45. https://doi.org/10.7454/jpdi.v7i1.415
Syamsuddin, S., Tahir, M. Y., & Plasay, M. (2020). Hubungan Efek Samping Kemoterapi Dengan Kualitas Hidup Pasien Kanker Payudara di Rumah Sakit Ibnu Sina Makasar.
J. Keperawatan .
Tungabdi, C. (2021). Penilaian Jumlah dan Perubahan Leukosit, Neutrofil, Limfosit serta Rasio  Neutrofil  Limfosit  pada  Pasien  Kanker  Payudara  Sebelum  dan  Sesudah Kemoterapi di  RSUP Dr.  Wahidin Sudirohusodo  Makassar= Evaluation  of  Value and  Changes  of  Leucocyte,  Neutrophil,  Lymphocyte  and  Neutrophil  Lymphocyte Ratio  in  Breast  Cancer  Patient  Before  and  After  Chemotheraphy  at  Dr.  Wahidin Sudirohusodo Hospital Makassar .

## Copyright holder:
Atika Indah Sari (2022)

## First publication right:
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: