Majalah Farmaseutik Vol. 19 No. 1: 91-98
ISSN-p : 1410-590x ISSN-e : 2614-0063
Potentially Inappropriate Medication (PIM) pada Pasien Geriatri Rawat Inap di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin
Potentially  Inappropriate  Medication  (PIM)  in  Geriatric  Hospitalized  Patient  at  Dr. H. Moch. Ansari Saleh Regional Public Hospital Banjarmasin
Amanda Wulansari 1 , Chairun Wiedyaningsih 2* , Probosuseno 3 1 Program Pascasarjana Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada
2 Departemen Manajemen dan Farmasetik, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada
3 Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan, Universitas Gadjah Mada
Corresponding author: Chairun Wiedyaningsih: Email: chairun_wied@ugm.ac.id Submitted: 14-11-2021 Revised: 27-01-2022 Accepted: 31-01-2022

## ABSTRAK
Perubahan  fisiologi  terkait  proses  penuaan  yang  secara  alami  terjadi  pada  usia  lanjut menyebabkan  perubahan  farmakokinetik  dan  farmakodinamika  obat  pada  pasien  geriatri. Penggunaan  obat  yang  tidak  tepat  ( Potentially  Inappropriate  Medication )  pada  populasi  ini berasosiasi  pada  peningkatan  risiko  morbiditas,  bahkan  mortalitas.  Tujuan  penelitian  ini  adalah untuk  mengidentifikasi  PIM  pada  pasien  geriatri  rawat  inap  di  RSUD  Dr.  H.  Moch.  Ansari  Saleh Banjarmasin berdasarkan Kriteria Beer’s 2019 serta mengetahui hubungan jumlah obat dan lama rawat inap dengan kejadian PIM. Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional dengan rancangan cross  sectional .  Data  141  rekam  medik  pasien  geriatri  rawat  inap  tahun  2019  diambil secara retrospektif. Analisis univariat dilakukan untuk melihat prevalensi kejadian PIM pada pasien geriatri rawat inap. Analisis bivariat dilakukan untuk mengetahui hubungan kejadian PIM ditinjau dari  jumlah  obat  dan  lama  rawat  inap  dengan  menggunakan  uji  nonparametrik chi  square .  Hasil penelitian  menunjukkan  berdasarkan  analisis  uji  univariat  persentase  prevalensi  kejadian  PIM dengan  kriteria Beer’s 2019  sebesar  63,1  %.  Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  ada  hubungan bermakna antara jumlah obat dan lama rawat inap dengan kejadian PIM di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin dengan nilai p sebesar 0,03 dan 0,00. Penelitian ini diharapkan menjadi referensi dalam penelitian lebih lanjut mengenai PIM pada geriatri.
Kata kunci: geriatri; PIM; kriteria Beer’s 2019

## ABSTRACT
Physiological  changes  related  to  the  aging  process  that  naturally  occur  in  elderly  lead  to changes  in  pharmacokinetics  and  pharmacodynamics  of  drugs  in  geriatric  patients.  Potentially Inappropriate Medication in this population is associated with an increased risk of morbidity, even mortality. The aim of this research was to identify PIM in geriatric hospitalized patient at Dr. H. Moch. Ansari Saleh Regional Public Hospital Banjarmasin based on Beer's 2019 Criteria and knowing the relationship between the number of drugs and length of hospitalization with the PIM incidence. This research  is  an  observational  analytical  study  with  a  cross  sectional  desain.  Data  on  141  medical records  of  geriatric  hospitalized  patients  in  2019  periode  was  taken  retrospectively.  Univariate analysis  was  conducted  to  see  the  prevalence  of  PIM  incidence  in  geriatric  hospitalized  patients. Bivariate analysis is performed to determine the incidence relationship of PIM reviewed from the number of drugs and length of hospitalization using chi square test.  The results showed based on an analysis of univariate tests the percentage prevalence of PIM with Beer's 2019 criteria was 63.1%. The results of bivariate analysis showed there was a significant relationship between the number of drugs and the length of hospitalization with the incidence of PIM at Inpatient Installation of Dr. H. Moch Ansari Saleh Regional Public Hospital Banjarmasin with p values of 0.03 and 0.00. This research is expected to be a reference in further research on PIM in geriatrics.
Keywords: geriatric; PIM; Beer’s 2019 Criteria

## PENDAHULUAN
Penuaan  ( aging )  didefinisikan  sebagai proses  progresif  yang  berhubungan  dengan menurunnya  struktur  dan  fungsi,  gangguan sistem perbaikan dan pertahanan, peningkatan kerentanan  terhadap  penyakit  dan  kematian, serta penurunan kapasitas reproduksi (Sunarti dkk.,  2019).  Komposisi  penduduk  tua bertambah  dengan  pesat  baik  di  negara  maju maupun negara berkembang, hal ini disebabkan oleh penurunan angka fertilitas (kelahiran) dan mortalitas (kematian), serta peningkatan angka harapan hidup ( life expectancy ), yang mengubah struktur penduduk secara keseluruhan (Kementerian Kesehatan RI, 2019). Fungsi  fisiologis  yang  berkurang  dan komposisi  tubuh  yang  berubah  pada  lansia dapat  menyebabkan  perubahan  yang  nyata dalam  disposisi  obat  (Ferner  dan  Aronson, 2019).  Penyakit  kronis  dan  beberapa  kondisi medis  yang  diderita  pasien  usia  lanjut mengakibatkan pasien harus menerima beberapa obat yang dikenal dengan polifarmasi. Kurangnya  perhatian  terhadap  perubahan fisiologis  pasien  usia  lanjut  berkontribusi terhadap  penggunaan  obat  yang  tidak  tepat ( Potentialy Inappropriate Medication )
(Shahezwan  dkk.,  2012).  PIM  tersebar  luas  di seluruh  dunia,  dan  diperkirakan  persentase prevalensi  PIM  sekitar  6%  sampai  41%  (Kaur dkk.,  2009).  PIM  meningkatkan  risiko  rawat inap, masalah  terkait obat  dan hasil kesehatan merugikan  lainnya  sebanyak  dua  sampai  tiga kali lipat (Fick dkk., 2008; Lu dkk., 2015). Efek obat  yang  merugikan  dapat  dicegah  dan dikurangi  dengan  meninjau  dan  menilai kesesuaian  obat  yang  diresepkan  pada  setiap pasien lansia (Gurwitz dkk., 2003). Identifikasi keamanan peresepan pada populasi lansia dapat dilakukan  secara  eksplisit  menggunakan kriteria Beer’s (Ubeda  dkk.,  2012;  Shahezwan dkk.,2012).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  prevalensi  kejadian  PIM  pada pasien  geriatri  rawat  inap  serta  hubungan antara jumlah obat dan lama rawat inap dengan kejadian PIM di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin berdasarkan kriteria Beer’s 2019.

## METODE
Penelitian ini bersifat penelitian observasional  analitik  secara cross  sectional terhadap pasien geriatri rawat inap di RSUD Dr. H.  Moch.  Ansari  Saleh  Banjarmasin.  Penelitian ini  telah  mendapatkan Ethical  Clearance dari
Komite  Etik  Fakultas  Kedokteran,  Kesehatan Masyarakat,  dan  Keperawatan  Universitas Gadjah  Mada  Yogyakarta  dengan  nomor  surat KE/FK/0900/EC/2021.

## Subjek Penelitian
Subjek penelitian  berupa  pasien geriatri berusia 60 tahun atau lebih yang dirawat inap di RSUD  Dr.  H.  Moch.  Ansari  Saleh  Banjarmasin tahun  2019.  Kriteria  inklusi  pada  penelitian meliputi  pasien berusia  ≥  60  tahun ,  rekam medis  yang  lengkap  dan  jelas  terbaca. Sedangkan  untuk  kriteria  eksklusi  meliputi pasien yang mengalami kematian, pulang paksa atau  mendapat  rujukan  ke  Rumah  Sakit  lain serta  pasien  yang  menerima  terapi  obat Tuberculossis  (TB)  dan/atau  HIV.  Pemilihan sampel penelitian dilakukan secara consecutive sampling . Data yang digunakan dalam penelitian adalah  data  retrospektif  dari  rekam  medis pasien geriatri rawat inap di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin tahun  2019. Sampel penelitian  diperoleh  141  pasien  geriatri  rawat inap tahun 2019 yang memenuhi kriteria inklusi dan  eksklusi.  Analisis  data  dilakukan  secara univariat  untuk  mendapatkan  prevalensi kejadian  PIM  pada  pasien  geriatri  rawat  inap. Analisis  bivariat  dilakukan  untuk  mengetahui hubungan  kejadian  PIM  ditinjau  dari  jumlah obat dan lama rawat inap dengan menggunakan uji korelatif chi square .
Instrumen Penelitian Alat  yang  digunakan  dalam  penelitian adalah  daftar  kriteria Beer’s 2019  dan  lembar pengumpulan  data  yang  mencakup  nomor rekam  medik,  umur,  jenis  kelamin,  diagnosa, obat  yang  digunakan,  lama  rawat  dan  jumlah obat.  Bahan penelitian ini adalah rekam medik pasien geriatri pasien rawat inap di RSUD Dr. H. Moch.  Ansari  Saleh  Banjarmasin  tahun  2019. Pencatatan  dilakukan  menggunakan  sumber informasi  rekam  medis  ke  dalam  lembar pengumpulan  data.  Data  yang  telah  dicatat menggunakan  lembar  pengumpulan  kemudian dicocokkan  dengan  daftar  obat  dalam  kriteria Beer’s 2019.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karateristik Subjek Penelitian
Karakteristik  pasien  yang  diamati  pada penelitian  ini  meliputi  jenis  kelamin,  jumlah obat yang diberikan, lama rawat, dan komorbid. Tabel  I  menunjukkan  bahwa  pasien  geriatri
berjenis  kelamin  perempuan  (60,3%)  lebih banyak dibandingkan dengan laki-laki (39,7%). Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Viviandhari  dkk  pada  tahun 2019  bahwa  pasien  geriatri  berjenis  kelamin perempuan  sebanyak  52,94%  dan  laki-laki sebanyak  47,06%  (Viviandhari  dkk.,  2019). Penelitian lain juga menunjukkan bahwa pasien perempuan lebih banyak dibandingkan laki-laki yaitu sebesar 77,8%  (Syuaib dkk., 2015).  Pada subjek  penelitian,  pasien  berjenis  kelamin perempuan  lebih  dominan  karena  persentase penduduk  lansia  perempuan  lebih  besar daripada lansia laki-laki. Berdasarkan data BPS tahun  2019  demikian  halnya  dengan  proyeksi penduduk  lansia  menurut  kondisi  kesehatan, lansia  dengan  jenis  kelamin  perempuan  lebih banyak mengalami keluhan kesehatan dan sakit daripada lansia laki-laki.
Pasien  yang  mendapatkan  obat  dengan jumlah  sebanyak  5  jenis  atau  lebih  (79,4%) selama  dirawat  lebih  banyak  daripada  pasien yang  mendapatkan  jumlah  obat  kurang  dari  5 jenis  sebanyak  20,6%.  Hasil  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Julaiha  pada tahun 2018 bahwa pasien geriatri selama rawat inap  mendapatkan  obat  dengan  jumlah sebanyak  5  jenis  atau  lebih  (69,4%)  selama dirawat  dan  pasien  yang  mendapatkan  jumlah obat  kurang  dari  5  jenis  sebanyak  30,6% (Julaiha,  2018).  Pasien  lansia  menderita beberapa kondisi kronis akibat proses penuaan yang  meningkatkan  kompleksitas  tata  laksana terapi  sehingga  mengarah  pada  polifarmasi (Mortazavi dkk., 2016).
Rentang  lama  rawat  pasien  geriatri  di RSUD  Dr.  H.  Moch.  Ansari  Saleh  Banjarmasin berkisar antara 1-21 hari. Pasien yang dirawat
selama  ≥  4 hari  sebanyak  80.1%  dan  hanya 19.9% pasien dirawat kurang dari 4 hari. Hasil ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Vishwas  dkk  pada  tahun  2012  bahwa pasien geriatri mempunyai lama rawat < 4 hari sebanyak 16,1 % dan ≥ 4 hari sebanyak 83,9 % (Vishwas dkk., 2012).
Pasien geriatri yang tidak disertai dengan komorbid sebanyak 13,5% dan sisanya (86,5 %) disertai  dengan  komorbid.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Julaiha  pada  tahun  2018 menunjukkan  bahwa  pasien  geriatri  tidak mempunyai  komorbid  lebih  banyak  (51,4%) daripada  pasien  disertai  dengan  komorbid sebanyak 48,6% (Julaiha, 2018). Pada penelitian ini  rata-rata  pasien  mengalami  komorbid. Karakteristik pasien geriatri adalah mengalami lebih dari satu penyakit (Sunarti dkk., 2019).
Prevalensi Kejadian Potentially Inappropriate Medication Hasil  identifikasi  PIM  menggunakan
Beers  criteria 2019  diperoleh  bahwa  pasien geriatri  rawat  inap  sebanyak  63,1%  pasien mengalami  kejadian  PIM  dan  36,9%  pasien tidak  mengalami  kejadian  PIM.  Tabel  2 menunjukkan bahwa pasien menerima 1-4 PIM dengan  masing-masing  persentase  sebesar 31,9%; 22%; 7,1%; dan 2,1%.
Penggunaan  metoklopramid  berdasar- kan  Tabel  III,  merupakan  PIM  yang  paling banyak  digunakan  untuk  katagori  obat-obat yang secara umum berpotensi tidak tepat pada sebagian  besar  lansia.  Pada  penelitian  ini, penggunaan metoklopramid banyak digunakan untuk pasien dengan keluhan rasa tidak nyaman pada  gastrointestinal.  Berdasarkan  Kriteria Beer ’ s 2019,  penggunaan  obat  ini  harus
Tabel I. Karakteristik Pasien Geriatri Rawat Inap di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh
Banjarmasin tahun 2019 Karakteristik Pasien Jumlah N % Jenis kelamin Laki-laki 56 39,7 Perempuan 85 60,3 Jumlah obat yang diberikan < 5 29 20.6 ≥ 5 112 79.4 Lama rawat < 4 hari 28 19.9 ≥ 4 hari 113 80.1 Komorbid Ada 122 86.5 Tidak ada 19 13.5
dihindari,  kecuali  untuk  gastroparesis  dengan durasi tidak melebihi 12 minggu karena dapat menyebabkan  efek  ekstrapiramidal,  termasuk tardive  dyskinesia.  Metoklopramide  berdasar- kan  kriteria  Beers  2019  termasuk  dalam katagori obat PIM yang harus dihindari dengan kualitas bukti sedang dan kekuatan rekomendasi kuat.
Obat selanjutnya yang juga sering muncul sebagai  obat  yang  berpotensi  tidak  tepat  pada sebagian  besar  lansia  adalah  ketorolac. Penggunaan ketorolac banyak digunakan untuk mengatasi  keluhan  nyeri  pada  pasien.  Obat  ini merupakan  NSAID  yang  dapat  meningkatkan risiko  pendarahan  sistem  pencernaan  atau ulkus  peptik  dan  gangguan  gagal  ginjal  pada pasien geriatri. Penanganan nyeri pada geriatri sebaiknya  berdasarkan  tipe,  sifat,  dan keparahan  nyeri.  Terapi  farmakologis  nyeri pada  geriatri  harus  mempertimbangkan  tipe, sifat,  dan  keparahan  nyeri  karena  terdapat peningkatan  sensitivitas  terhadap  kerja  obat. Penggunaan  obat  analgetik  dimulai  dari  dosis kecil  dan  dinaikkan  bertahap  sesuai  dengan toleransi  pasien  dan  sasaran  terapi  (WHO, 2018).
Katagori  obat  yang  digunakan  dengan hati-hati  pada  penelitian  ini  paling  banyak digunakan adalah furosemid (22,47%). Penggunaan  furosemid  pada  penelitian  ini, banyak  digunakan  untuk  indikasi  CHF,  Edema, AKI dd CKD, dan hipertensi. Pada pasien geriatri yang  mengalami  CHF,  furosemid  tidak  boleh diberikan  pada  gagal  jantung  asimptomatik karena  deplesi  volume  dan  hipotensi  yang diakibatkan oleh
penurunan fungsi
baroreseptor  (Imaligy,  2014).  Penelitian sebelumnya oleh Zhang dkk. (2017) menunjukkan  obat  golongan  diuretik  yaitu furosemid  merupakan  kejadian  PIM  paling banyak  pada  kategori  ini  dengan  persentase
25%.  Berdasarkan  Krite ria  Beer’s  2019, penggunaan  obat  golongan  diuretik  harus memonitoring kadar natrium secara ketat saat memulai  atau  melakukan  perubahan  dosis karena  dapat  menyebabkan  eksaserbasi  atau syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH) atau hiponatremia.
Katagori  obat  yang  secara  klinis berpotensi  berinteraksi  adalah  kortikosteroid dengan  NSAID  (6,74%).  Kortikosteroid    pada penelitian  ini  berupa  dexamethason  dan metilprednisolon. Berdasarkan  Kriteria  Beer’s 2019  penggunaan  kortikosteroid  oral  maupun parenteral  berinteraksi  secara  klinis  dengan NSAID  sehingga  penggunaan  bersamaan  harus dihindari karena meningkatkan risiko penyakit ulkus  peptik  atau  perdarahan  saluran  cerna. Katagori  obat  yang  harus  dihindari  atau  dosis dikurangi  berdasarkan  fungsi  ginjal  paling sering  muncul  yaitu  spironolakton  (10,11%). Spironolakton pada geriatri dengan nilai klirens kreatinin  <30  mL/menit  dapat  menyebabkan terjadinya  peningkatan  kadar  potassium sehingga  penggunaanya  pada  lansia  harus dihindari (AGS, 2019).
Hubungan  Jumlah  Obat  dengan  Kejadian Potentially Inappropriate Medication P asien  yang  menerima  ≥  5  obat  lebih banyak  mengalami  kejadian  PIM  (69,6%) daripada  pasien  yang  menerima  <5  obat (37,9%).  Rata- rata  pasien  yang  menerima  ≥  5 obat  mengalami  kejadian  PIM  berupa  katagori obat-obat  yang  secara  umum  berpotensi  tidak tepat  pada  sebagian  besar  lansia  yaitu metoklopramid.  Jumlah  obat  mempunyai hubungan  yang  bermakna  terhadap  kejadian PIM dengan nilai p sebesar 0,03. Hasil ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Muharni pada  tahun  2018  yang  menyatakan  bahwa pasien yang mener ima ≥ 5 obat lebih banyak
Tabel II. Prevalensi Kejadian PIM Kriteria Beers 2019 Pasien Geriatri Rawat Inap di RSUD
Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin Kejadian PIM Jumlah N (141) % Ada Pasien menerima 1 PIM 45 31,9 Pasien menerima 2 PIM 31 22 Pasien menerima 3 PIM 10 7,1 Pasien menerima 4 PIM 3 2,1 Tidak ada 52 36,9
Tabel IIIa. Katagori Kejadian PIM berdasarkan Kriteria Beers 2019 Pasien Geriatri Rawat
Inap di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin
Katagori PIM QE SR N (89) % Obat-obat  yang secara umum berpotensi  tidak tepat pada sebagian  besar lansia (Katagori 1) Antikolinergik Antihistamin generasi pertama - Difenhidramin Agen anti parkinson - Trihexyphenidyl Sedang Sedang Kuat Kuat 1 1 1,12 1,12 Cardiovascular Clonidin  sebagai  lini  pertama  terapi hipertensi Amiodaron Digoxin  sebaga  lini  pertama  terapi  AF atau HF Rendah Tinggi Rendah Kuat Kuat Kuat 2 2 1 2,25 2,25 1,12 Sistem syaraf pusat Antipsikotik konvensional - Haloperidol Sedang Kuat 1 1,12 Benzodiazepines Kerja pendek dan menengah - Alprazolam - Estazolam - Lorazepam Sedang Sedang Sedang Kuat Kuat Kuat 2 2 3 2,25 2,25 3,37 Kerja panjang - Chlordiazepoxide-clidinium Sedang Kuat 10 11,24 Endokrin Insulin kerja pendek atau cepat Sulfonilurea - Glimepiride Sedang Tinggi Kuat Kuat 4 3 4,49 3,37 Gastrointestinal - Metoklopramide Sedang Kuat 34 38,2 Pengobatan nyeri NSAID oral - Ibuprofen - Kalium Diklofenak - Meloxicam Ketorolac (termasuk parenteral) Sedang Sedang Sedang Sedang Kuat Kuat Kuat Kuat 1 1 1 25 1,12 1,12 1,12 28,09 Obat yang digunakan dengan hati-hati (Katagori 3) Rivaroxaban Sedang Kuat 2 2,25 Antipsikotik - Risperidone Sedang Kuat 1 1,12 Diuretik - Furosemid - Thiazid Sedang Sedang Kuat Kuat 20 1 22,47 1,12 SSRI - Fluoxetin Sedang Kuat 1 1,12 Tramadol Sedang Kuat 4 4,49 Obat – obat yang secara klinis berpotensi berinteraksi (Katagori 4) Kortikosteroid  oral  atau  parenteral berinteraksi dengan NSAID - Dexamethasone - Metilprednisolon Sedang Sedang Kuat Kuat 3 3 3,37 3,37
mengalami  kejadian  PIM  dan  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  jumlah  obat terhadap kejadian PIM (p=0,00) karena semakin tinggi jumlah obat maka semakin tinggi kejadian PIM (Muharni, 2018).
Hubungan  Lama  Rawat  Inap  dengan Kejadian
Potentially Inappropriate Medication Pasien dengan lama rawat inap ≥ 4 hari
lebih banyak mengalami kejadian PIM (71,7%) daripada pasien dengan lama rawat inap <4 hari (28,6%). Rata-rata pasien yang menjalani rawat i nap  ≥  4  hari  mengalami  kejadian  PIM  berupa katagori  obat-obat  yang  secara  umum berpotensi  tidak  tepat  pada  sebagian  besar lansia yaitu metoklopramid . Tabel V menunjukkan  bahwa  lama  rawat  inap mempunyai hubungan
yang bermakna terhadap  kejadian  PIM  dengan  nilai  p  sebesar
0,00 .
Penelitian
yang dilakukan oleh
Puspitasari  pada  tahun  2013  menyatakan bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara lama rawat inap terhadap kejadian PIM dengan nilai p sebesar 0,01 (Puspitasari, 2013). Namun hasil yang berbeda pada penelitian yang dilakukan  oleh  Syuaib  dkk  pada  tahun  2012 yang  menyatakan  bahwa  bahwa  durasi  rawat inap  yang  dijalani  tidak  berpengaruh  secara bermakna  terhadap  penggunaan  PIM  dengan nilai p = 0,145  (Syuaib dkk., 2015).  Perbedaan ini  dimungkinkan  karena  perbedaan  jumlah sampel  yang  digunakan,  pada  penelitian  oleh Syuaib  dkk  tahun  2012  jumlah  sampel  yang digunakan sebanyak 18 pasien geriatri.
Penelitian  ini  memiliki  keterbatasan berupa  waktu  dan  tempat  penelitian,  sehingga perlu  dilakukan  penelitian multi  center dari beberapa Rumah Sakit dengan waktu penelitian yang  lebih  lama,  sehingga  tidak  hanya menggambarkan kondisi satu Rumah Sakit.
Tabel IIIb. Katagori Kejadian PIM berdasarkan Kriteria Beers 2019 Pasien Geriatri Rawat Inap di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin
Katagori PIM QE SR N (89) % Obat-obatan yang harus dihindari atau dosis  dikurangi berdasarkan fungsi ginjal (Katagori 5) Cardiovaskular - Spironolakton Sedang Kuat 9 10,11 Sistem syaraf pusat - Gabapentin Sedang Kuat 6 6,74 Gastrointestinal - Ranitidin Sedang Kuat 6 6,74 Hiperurisemia - Colchicine Sedang Kuat 1 1,12 Tabel IV. Hubungan Jumlah Obat dengan Kejadian PIM Jumlah obat Kejadian PIM Nilai p Ada Tidak ada N % N % < 5 11 37,9 18 62,1 0,03 ≥ 5 78 69,6 34 30,4
Keterangan: Uji ChiSquare dengan nilai p<0,05
Tabel V. Hubungan Lama Rawat Inap dengan Kejadian PIM
Lama Rawat Inap Kejadian PIM Nilai p Ada Tidak ada N % N % < 4 hari 8 28,6 20 71,4 0,00 ≥ 4 hari 81 71,7 32 28,3
Keterangan: Uji ChiSquare dengan nilai p<0,05

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa prevalensi  kejadian  PIM  pada  pasien  geriatri rawat  inap  di  RSUD  Dr.  H.  Moch.  Ansari  Saleh Banjarmasin  berdasarkan  Kriteria Beer’s 2019 tergolong  tinggi.  Faktor  yang  berhubungan dengan  kejadian  PIM  tersebut  adalah  jumlah obat dan lama rawat inap.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada  berbagai  pihak  yang  terlibat  dalam penelitian  yaitu  Fakultas  Farmasi  UGM  dan RSUD  Dr.  H.  Moch.  Ansari  Saleh  Banjarmasin. Seluruh penulis tidak memiliki konflik interest terhadap  instansi  yang  terlibat  dalam penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
American Geriatrics Society. 2019. Updated AGS Beers Criteria® for potentially inappropriate  medication  use  in  older adults. Journal of the American Geriatrics
Society, 67(4), 674-694.
Badan Pusat Statistik. 2019. Statistik Penduduk Lanjut  Usia  2019.  https://www.bps. go.id/publication/2019/12/20/ab17e75 dbe630e05110ae53b/statistik- penduduk-lanjut-usia-2019.html. Diakses tanggal 5 Juni 2020. Ferner, R., & Aronson, J. 2019. Susceptibility to adverse drug reactions. British journal of clinical  pharmacology,  85(10),  2205- 2212.
Fick, D.M., Cooper, J.W., Wade, W.E., Waller, J.L., Maclean,  J.R.  and  Beers,  M.H.  2003. Updating  the  Beers  Criteria  for potentially inappropriate medication use in older adults: Result of a US consensus panel  of  expert.  Archives  of  internal Medicine, 163(22), 2716-2724. Gurwitz,  J.  H.,  Field,  T.  S.,  Harrold,  L.  R., Rothschild,  J.,  Debellis,  K.,  Seger,  A.  C., Cadoret, C., Fish, L. S., Garber, L., Kelleher, M.,  &  Bates,  D.  W.  2003.  Incidence  and preventability  of  adverse  drug  events among  older  persons  in  the  ambulatory setting.  The  Journal  of  the  American Medical Association, 289(9), 1107-1116. Imaligy, E.U., 2014. Gagal jantung pada geriatri. Cermin Dunia Kedokteran, 41(1), pp.19- 24.
Jain, Phadnis. Effect of physiogical problems on dietary intake of elderly. Indian Journal of Gerontology. 2007; 21 (1): 44-51. Julaiha,  S.,  2018.  Identifikasi  potentially inappropriate medications (PIMs) berdasarkan kriteria STOPP START pada pasien  geriatri  rawat  inap  di  RS  Advent Bandar Lampung. Jurnal Analis Kesehatan, 7(1), pp.657-665. Kaur, S., Mitchell, G., Vitetta, L., & Roberts, M. S.
2009.  Interventions  that  can  reduce inappropriate prescribing in the elderly: a  systematic  review.  Drugs  &  Aging, 26(12), 1013-1028.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. 2019.  Situasi  dan  Analisis  Lanjut  Usia. Jakarta:  Pusat  Data  dan  Informasi
Kementrian Kesehatan RI. Lu, W. H., Wen, Y. W., Chen, L. K., & Hsiao, F. Y. 2015. Effect of polypharmacy, potentially inappropriate medications and anticholinergic  burden  on  clinical outcomes:  a retrospective  cohort study. Cmaj , 187 (4), E130-E137. Mortazavi,  S.S.,  M.  Shati,  A.  Keshtkar.  2016. Defining  polypharmacy  in  the  elderly:  a systematic review protocol. BMJ Open., 6 (3), h.e010989. Muharni,  S.,  2018.  Analisis  Jumlah  Obat terhadap Potentially Inappropriate Medications  (PIMs)  Berdasarkan  Beers
Criteria  2015  pada  Pasien  Hipertensi Geriatri  di  Puskesmas  Sidomulyo  Kota Pekanbaru.  Jurnal  Penelitian  Farmasi Indonesia, 7(2), pp.70-76 Puspitasari, Rara Merinda. 2013. Uji Efektivitas "screening  Tool  For  Older  Peoples' Prescription" terhadap pengobatan yang berpotensi  tidak  tepat  pada  pasien geriatri  di  RSUD  Kota  Depok.  Depok  : Universitas Indonesia.
Shahezwan,  M.,  Wahab,  A.,  Nyforthansen,  K,  &
Kowalski S.R., 2012.Inappropriate Prescribing in Hospital Australian Elderly As  Determination  By  STOPP  Criteria. International Journal Clinal Pharmarcy.34. 855- 862. Sunarti,  S.,  Ratnawati,  R.,  Ngrahenny,  D., Mattalitti, G.N.M., Ramadhan, R.,
Budianto,  R,  Pratiwi,  I.C.,  Prakosa,  A.G.
2019.  Prinsip  Dasar  Kesehatan  Lanjut Usia (Geriatri). Malang : UB Press. Hal. 84-
123.
Syuaib,  A.N.  and  Darmawan,  M.,  2015.
Penggunaan  Potentially  Inappropriate Medications  (PIMs)  pada  pasien  geriatri rawat  inap  osteoarthritis  di  RS  PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Pharmaciana, 5(1), pp.77-84. Ubeda, A., Ferrandiz, M. L., Maicas, N., Gomez, C., Bonnet, M., & Peris, J. E. 2012. Potentially inappropriate prescribing in institutionalised  older  patients  in Spain:the STOPP-START criteria compared  with.  Pharmacy  Practice,  83- 93. Viviandhari,  D.,  Wulandari,  N.,  Rusdi,  N.K., Rahmi,  N.,  Hildayana,  N.  and  Faniroh, N.S.S., Assessing Potentially Inappropriate Medications in Hospitalized  Geriatric  Patients  in  2 Hospital  in  Jakarta  using  STOPP  START
Criteria.  JURNAL  MANAJEMEN  DAN PELAYANAN FARMASI (Journal of
Management  and  Pharmacy  Practice), 10(1), pp.26-34. Vishwas, H.N., Harugeri, A., Parthasarathi, G. and Ramesh, M., 2012. Potentially inappropriate  medication  use  in  Indian elderly: comparison of Beers' criteria and
Screening  Tool  of  Older  Persons' potentially  inappropriate  Prescriptions. Geriatrics  &  gerontology  international, 12(3), pp.506-514.
World  Health  Organization.  2018.  WHO guidelines  for  the  pharmacological  and radiotherapeutic  management  of  cancer pain in adults and adolescents.
Zhang, X., Zhou, S., Pan, K., Li, X., Zhao, X., Zhou,
Y., Liu, X. 2017. Potentially inappropriate medications in hospitalized older patients: a cross-sectional study using the Beers  2015  criteria  versus  the  2012 criteria.  Clinical  interventions  in  aging, 12, 1697.