This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

## Profil Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien Lanjut Usia Yang Dirawat Inap RS Akademik UGM
Profile of Antihypertensive Drug Use in Elderly Patients Inpatient at UGM Academic Hospital
Arina Titami 1 , Chairun Wiedyaningsih 2* , I Dewa Putu Pramantara 3 1 Magister Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada 2 Departemen Farmasetika, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada
3 SMF Geriatri, RSUP Dr. Sardjito, Yogyakarta Corresponding author:  Chairun Wiedyaningsih : Email: chairun_wied@ugm.ac.id
Submitted: 18-10-2022 Revised: 19-12-2022 Accepted: 21-12-2022

## ABSTRAK
Hipertensi adalah penyakit kardiovaskuler yang didefinisikan sebagai peningkatan tekanan darah arteri yang terus-menerus. Lanjut usia berkorelasi dengan peningkatan tekanan darah, yang meningkatkan  risiko  penyakit  jantung,  stroke,  dan  penyakit  ginjal.  Pengobatan  hipertensi  secara intensif  dapat  secara  signifikan  mengurangi  risiko  penyakit  jantung  dan  pembuluh  darah  otak. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  dengan  rancangan cohort retrospektif.  Subjek dalam penelitian ini adalah pasien lanjut usia dengan diagnosis hipertensi yang menjalani rawat inap di Rumah Sakit Akademik Universitas Gadjah Mada (RSA UGM) Yogyakarta pada periode 1 Januari – 31 Desember 2021. Data pada penelitian ini bersumber dari rekam medik RSA UGM . Analisis data dilakukan  secara  deskriptif  untuk  menggambarkan  profil  penggunaan  obat  antihipertensi  pasien lanjut  usia  dengan  diagnosis  hipertensi  yang  menjalani  rawat  inap.  Jumlah  pasien  pada  periode tersebut  didapatkan  534  pasien  kemudian  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  sebanyak  120  pasien. Kelompok  usia  60-69  tahun  merupakan  kelompok  pasien  paling  banyak  (71  pasien).  Proporsi perempuan lebih banyak (73 pasien) dibandingkan laki-laki. Prevalensi penyakit penyerta tertinggi adalah diabetes sebanyak 30 pasien. Prevalensi tertinggi lama tinggal di rumah sakit yaitu 1-5 hari sebanyak  66  pasien.  Pada  penelitian  ini  pengguaan  obat  antihipertensi  terbanyak  adalah  terapi kombinasi sebanyak 66 pasien dibandingkan terapi tunggal sebanyak 24 pasien.
Kata kunci: drug-related problems ; lanjut usia; hipertensi; obat antihipertensi

## ABSTRACT
Hypertension is a common disease that is simply defined as a persistent increase in arterial blood pressure. Elderly is correlated with increased blood pressure, which increases the risk of heart disease, stroke, and kidney disease. Intensive treatment of hypertension can significantly reduce the risk  of  heart  and  cerebral  vascular  disease,  including  target  organ  damage.  This  study  is  an observational  study  with  a  retrospective  cohort  design.  The  subjects  in  this  study  were  elderly patients  with  a  diagnosis  of  hypertension  who  were  hospitalized  at  the  Gadjah  Mada  University Academic Hospital (RSA UGM) Yogyakarta in the period January 1, 2021 – December 31, 2021. The data in this study were sourced from the medical records of the UGM RSA. Data analysis was carried out descriptively to describe the profile of the use of antihypertensive drugs in elderly patients with a diagnosis of hypertension who were hospitalized. The number of patients in that period was found to be 534 patients and then 120 patients who met the inclusion criteria. The 60-69 years age group was the most patient group (71 patients). The proportion of women was more (73 patients) than men.  The  highest  prevalence  of  comorbidities  was  diabetes  as  many  as  30  patients.  The  highest prevalence of length of stay in hospital (LoS) is 1-5 days as many as 66 patients. In this study, the highest use of antihypertensive drugs was combination therapy for 66 patients compared to single therapy for 24 patients.
Keywords : drug-related problems; elderly; hypertension; antihypertensive drugs

## PENDAHULUAN
Hipertensi adalah penyakit umum yang secara sederhana didefinisikan sebagai peningkatan tekanan darah arteri yang terus-menerus (DiPiro dkk., 2020). Hipertensi dapat menjadi komplikasi stroke  hemoragik,  stroke  iskemik,  infark  miokard,  kematian  mendadak,  gagal  jantung,  penyakit arteri  perifer,  penurunan  kognitif,  dan  demensia  (Williams  dkk.,  2018).    Riskesdas  2018 menunjukkan  prevalensi  hipertensi  berdasarkan  diagnosis  dokter  di  Indonesia  sebesar  8,36%, sedangkan di Daerah Istimewa Yogyakarta memiliki prevalensi hipertensi melebihi angka nasional yaitu  sebesar  10,68%.  Berdasarkan  data  Riskesdas  2018,  pravelensi  hipertensi  pada  lanjut  usia (lansia) dibagi berdasarkan kelompok umur. Pada lanjut usia kelompok umur 55-64 tahun memiliki prevalensi hipertensi sebesar 18,31%, kelompok umur 65-74 tahun memiliki prevalensi hipertensi sebesar 23,31 %, dan kelompok umur ≥75 tahun memiliki prevalensi hi pertensi sebesar 24,04 %. Berdasarkan data Riskesdas 2018 tersebut maka diketahui pravelensi hipertensi lebih tinggi terjadi pada lanjut usia. Setengah dari lanjut usia yang menderita hipertensi menunjukkan prevalensi lebih tinggi pada wanita dibandingkan pria (Hanif dkk., 2021). Pasien hipertensi memiliki beberapa komorbiditas  umum  dan  lainnya  yang  dapat  mempengaruhi  risiko  kardiovaskular  dan  strategi pengobatan.  Jumlah  penyakit  penyerta  meningkat  seiring  dengan  bertambahnya  usia,  prevalensi hipertensi  dan  penyakit  lainnya.  Komorbiditas  umum  termasuk  penyakit  arteri  koroner,  stroke, penyakit ginjal kronis (PGK), gagal jantung, dan penyakit paru obstruktif kronis (PPOK) (Unger dkk., 2020).  Pengobatan  hipertensi  secara  intensif  dapat  secara  signifikan  mengurangi  risiko  penyakit jantung  dan  pembuluh  darah  otak,  termasuk  kerusakan  organ  target  (Turana  dkk.,  2020).    Pada pasien  yang  berusia  >60  tahun, calcium  channel  blockers (CCB)  paling  umum  digunakan  yaitu sebanyak 43,5% pasien, diikuti oleh angiotensin receptor blockers (ARB) sebanyak 25,7% pasien, dan angiotensin ‐ converting enzyme inhibitors (ACEI)  sebanyak 20,3% pasien (Turana dkk., 2020). Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui profil penggunaan obat antihipertensi khususnya pada pasien lanjut usia yang dirawat inap di RS Akademik UGM.

## METODE

## Rancangan penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  dengan  rancangan cohort retrospektif. Tempat penelitian adalah Rumah Sakit Akademik Universitas Gadjah Mada (RSA UGM) Yogyakarta. Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan etik dari Komisi Etik Penelitian FK-KMK Universitas Gadjah Mada Yogyakarta dengan nomor KE-FK-0500-EC-2022.
Subyek Penelitian
Subjek  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  lanjut  usia  dengan  diagnosis  hipertensi  yang menjalani rawat inap  di Rumah  Sakit Akademik Universitas Gadjah  Mada (RSA  UGM) Yogyakarta pada periode 1 Januari – 31 Desember 2021. Data pada penelitian ini bersumber dari rekam medik RSA UGM . Kriteria inklusi yang telah ditetapkan dalam penelitian ini antara lain, pasien menderita hipertensi, berusia diatas atau sama dengan 60 tahun, dan pasien menjalani rawat inap di Rumah Sakit  Akademik  UGM  selama  periode  1  Januari – 31  Desember  2021.  Kriteria  eksklusi  yang  telah ditetapkan  dalam  penelitian  ini  antara  lain,  pasien  menderita  penyakit  ginjal  kronik menjalani hemodialisis, pasien menderita krisis hipertensi (emergensi dan urgensi), dan pasien yang dirawat di ICCU ( Intensive Coronary Care Unit ). Pada penelitian ini terdapat 120 pasien.
Luaran Penelitian Luaran penelitian  ini adalah  profil penggunaan obat antihipertensi  pada pasien lanjut usia dengan  diagnosis  hipertensi  yang  menjalani  rawat  inap.  Profil  penggunaan  obat  antihipertensi meliputi  usia,  jenis  kelamin,  lama  rawat  inap  ( Length  of  Stay ),  komorbid  pasien,  dan  jenis  obat antihipertensi.  Informasi  data  mengenai  profil  penggunaan  obat  antihipertensi  diperoleh  dari penelusuran rekam medis.
Analisis Data Analisis  data  dilakukan  secara  deskriptif  untuk  menggambarkan  profil  penggunaan  obat antihipertensi pasien lanjut usia dengan diagnosis hipertensi yang menjalani rawat inap.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Profil Penggunaan Obat Antihipertensi
Penelitian  ini  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Akademik  Universitas  Gadjah  Mada  (RSA  UGM) Yogyakarta dengan mengambil data periode Januari-Desember 2021. Berdasarkan penelusuran di bagian rekam medis, maka diperoleh data pasien lanjut usia dengan hipertensi yang  dirawat inap yang memenuhi kriteria inklusi sebanyak 120 pasien. Profil karakteristik pasien pada penelitian ini dilakukan secara deskriptif. Karakteristik pasien lanjut  usia dengan hipertensi yang dirawat inap berdasarkan  kelompok  usia,  jenis  kelamin,  lama  dirawat,  penyakit  penyerta,  dan  jenis  terapi antihipertensi dapat dilihat pada tabel I.
Berdasarkan data distribusi pasien lanjut usia dengan hipertensi yang dirawat inap menurut kelompok usia yang diperoleh dari RSA UGM diketahui jumlah  pasien pada kelompok usia 60-69 tahun menunjukkan jumlah  tertinggi yaitu 71 pasien, diikuti berturut-turut  kelompok usia 70-79 tahun sebanyak 36 pasien, dan kelompok usia >80 tahun sebanyak 13 pasien.  Pada penelitian ini diketahui  proporsi  perempuan  lebih  banyak  dibandingkan  laki-laki  yaitu  sebanyak  73  pasien, sedangkan pada pasien laki-laki sebanyak 47 pasien. Hasil ini mendukung teori yang dikemukakan oleh Hanif dkk. (2021) yang menyebutkan bahwa setengah dari lansia yang menderita hipertensi dari  total  4.817  pasien  menunjukkan  prevalensi  lebih  tinggi  pada  wanita  dibandingkan  laki-laki. Wanita menunjukkan tekanan darah sistolik dan tekanan darah diastolik yang lebih rendah daripada pria,  namun  tekanan  darah  sistolik  wanita  akan  melebihi  pria  ketika  wanita  menginjak  usia menopause (Gurven dkk., 2012).
Prevalensi  tertinggi  lama  tinggal  di  rumah  sakit  pada  pasien  lanjut  usia  dengan  hipertensi yang dirawat inap di RSA UGM yaitu 1-5 hari sebanyak 66 pasien, diikuti lama rawat selama 6-10 hari  sebanyak  50  pasien,  dan  lama  rawat  dengan  kejadian  terkecil  adalah  lama  rawat  >10  hari sebanyak 4 pasien. Lama tinggal di rumah sakit ( Length of hospital stay /LoS) merupakan indikator penting penggunaan pelayanan medis yang  digunakan  untuk menilai efisiensi manajemen rumah sakit,  kualitas  pelayanan  pasien,  dan  evaluasi  fungsional.  Penurunan  lama  tinggal  di  rumah  sakit (LoS)  berkaitan  dengan  penurunan  risiko  infeksi  oportunistik,  efek  samping  pengobatan, peningkatan hasil pengobatan, dan tingkat kematian yang lebih rendah (Baek dkk., 2018).
Berdasarkan data distribusi pasien lanjut usia dengan hipertensi yang dirawat inap di RSA UGM didapatkan sebanyak 38 pasien memiliki komorbid dengan total 45 kejadian dan 82 pasien tidak memiliki komorbid. Karakteristik komorbid antara lain: diabetes, penyakit jantung, asma, CHF, PPOK, vertigo dan asam urat. Prevalensi tertinggi komorbid adalah diabetes sebanyak sebanyak 30 pasien, diikuti dengan penyakit jantung sebanyak sebanyak 5 pasien, diikuti dengan asma dan stroke masing-masing sebanyak 3 pasien, dan komorbid dengan kejadian terkecil adalah CHF, PPOK, vertigo dan hiperurisemia masing-masing sebanyak 1 pasien. Jumlah komorbid meningkat seiring dengan bertambahnya usia, prevalensi hipertensi dan penyakit lainnya (Unger dkk., 2020). Pasien dengan diabetes memiliki peningkatan risiko tekanan darah tinggi dibandingkan individu dengan kadar gula darah  normal.  Diabetes  dan  hipertensi  merupakan  kondisi  komorbid  yang  dapat  menyebabkan komplikasi dan dapat dikaitkan dengan kualitas hidup yang lebih rendah (Javelin dan Sartika, 2019).
Terapi  obat  antihipertensi  (OAH)  pada  penelitian  ini  bervariasi  untuk  semua  pasien. Berdasarkan  penelitian  ini  diketahui  bahwa  mayoritas  pengguaan  OAH  pada  pasien  lanjut  usia dengan  hipertensi  yang  dirawat  inap  di  RSA  UGM  adalah  terapi  kombinasi.  Terapi  kombinasi digunakan oleh 66 pasien, sedangkan terapi tunggal digunakan oleh 54 pasien. Terapi kombinasi 2 OAH merupakan terapi kombinasi yang banyak digunakan oleh  pasien yaitu sebanyak 46 pasien. Hasil  penelitian  ini  medukung  pernyataan  Unger  dkk  (2020)  bahwa  mayoritas  pasien  hipertensi akan membutuhkan setidaknya dua obat antihipertensi untuk mencapai target tekanan darah. Terapi kombinasi  dari  dua  obat  antihipertensi  telah  direkomendasikan  dalam  pedoman  pengelolaan hipertensi (James dkk., 2014; Unger dkk., 2020) dan sangat umum dalam praktek umum. Sebaran terapi tunggal dan kombinasi OAH pada pasien lanjut usia dengan hipertensi yang dirawat inap di RSA UGM dapat dilihat pada tabel II.
Berdasarkan  tabel  II,  dapat  dipaparkan  bahwa  penggunaan  OAH  tunggal  terbanyak  adalah penggunaan golongan Calcium channel blocker /CCB yaitu sebanyak 32 pasien dimana amlodipine sebanyak  24  pasien  dan  nifedipine  sebanyak  8  pasien.  Hasil  ini  mendukung  hasil  penelitian  oleh Turana  dkk.  (2020)  bahwa  CCB  merupakan  antihipertensi  yang  paling  umum  digunakan  yaitu
sebanyak  43,5%  pasien  pada  pasien  yang  berusia  >60  tahun.  Hasil  ini  mendukung  teori  yang dikemukaan oleh Caballero-Gonzalez (2015) yang menyebutkan bahwa peresepan obat CCB long- acting dalam dosis tunggal adalah yang paling dianjurkan dan keamanan penggunaan Hasil ini juga mendukung hasil penelitian Turana dkk (2020) yang menyatakan pada pasien yang berusia > 60 tahun, CCB paling umum digunakan. CCB telah dibuktikan pada pengobatan hipertensi pada pasien usia lanjut.(Caballero-Gonzalez, 2015) Penggunaan CCB telah terbukti efektif pada semua kelompok usia untuk pengelolaan hipertensi dan aman pada pasien lanjut usia. CCB memblokir saluran kalsium tipe-L.  Dihidropiridin long-acting atau  generasi  terbaru  menjadi  yang  paling  efektif  dari  CCB (Caballero-Gonzalez, 2015). Efektifitas CCB tergantung pada mekanisme aksi, perubahan fisiologis yang diamati, dan proses penuaan, yang meliputi hipertrofi jantung, kalsifikasi katup jantung, dan penurunan sistem eksitasi-konduksi.
Berdasarkan tabel 2, dapat dipaparkan bahwa penggunaan OAH kombinasi terbanyak adalah penggunaan calcium channel blocker /CCB - angiotensin II receptor blocker /ARB yaitu sebanyak 34 pasien dimana amlodipine dan candesartan sebanyak 20 pasien. Hasil penelitian ini mendukung hasil penelitian yang dilakukan oleh Fajar dkk., (2020) yang menyebutkan bahwa kombinasi amlodipine dan  candesartan  adalah  terapi  kombinasi  antihpertensi  yang  paling  banyak  digunakan  yaitu sebanyak  17%  pada  pasien  lanjut  usia  yang  terdiagnosis  hipertensi  dengan  usia  60  tahun.  CCB maupun ARB termasuk lini pertama antihipertensi untuk pasien hipertensi dengan diabetes melitus (Passarella  dkk.,  2018).  ARB  telah  terbukti  mengurangi  albuminuria  dan  munculnya  atau perkembangan nefropati diabetik lebih efektif daripada golongan obat lain (Williams dkk., 2018).

## KESIMPULAN
Profil pasien lanjut usia yang dirawat inap diketahui menunjukkan kelompok usia 60-69 tahun merupakan  kelompok  pasien  paling  banyak  (71  pasien).  Proporsi  perempuan  lebih  banyak  (73
Tabel I. Profil Karakteristik Pasien Lanjut Usia Dengan Hipertensi Yang Dirawat Inap di
RSA UGM Periode Januari-Desember 2021 Karakteristik Jumlah Pasien (n) Kelompok usia (tahun) 60-69 71 70-79 36 >80 13 Jenis kelamin Perempuan 73 Laki-laki 47 Lama rawat inap (hari) 1 sampai 5 66 6 sampai 10 50 >10 hari 4 Komorbid Diabetes melitus 30 Stroke 3 Penyakit jantung 5 CHF 1 Asma 3 PPOK 1 Vertigo 1 Hiperurisemia 1 Jenis terapi antihipertensi Tunggal 54 Kombinasi 66

## Profil Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien Lanjut Usia Yang Dirawat Inap
pasien) dibandingkan laki-laki. Prevalensi penyakit penyerta tertinggi adalah diabetes sebanyak 30 pasien.  Prevalensi  tertinggi  lama  tinggal  di  rumah  sakit  (Los)  yaitu  1-5  hari  sebanyak  66  pasien. Pengguaan obat antihipertensi terbanyak adalah terapi kombinasi (66 pasien).

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terimakasih  kepada  RS  Akademik  UGM  Yogyakarta  dan  Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada Yogyakarta, serta seluruh pihak yang telah membantu jalannya penelitian ini.
Tabel II. Karakteristik Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien Lanjut Usia Dengan
Hipertensi Yang Dirawat Inap di RSA UGM Karakteristik Jumlah OAH Tunggal Amlodipine 24 Adalat oros 8 Valsartan 5 Candesartan 12 Irbesartan 3 Telmisartan 2 OAH 2 kombinasi Amlodipine; Candesartan 20 Amlodipine; Telmisartan 6 Amlodipine; Irbesartan 3 Amlodipine; Valsartan 5 Amlodipine; Lisinopril 1 Amlodipine; Bisoprolol 2 Amlodipine; Clonidin 1 Amlodipine; Hydrochlorthiazide 1 Candesartan; Diltiazem 1 Candesartan; Furosemide 2 Candesartan; Adalat oros 2 Telmisartan; Adalat oros 1 Valsartan; Spironolactone 1 Bisoprolol; Captopril 1 OAH 3 kombinasi Adalat oros; Candesartan; Hydrochlorthiazide 1 Amlodipine; Candesartan; Furosemide 2 Amlodipine; Valsartan; Hydrochlorthiazide 1 Adalat oros; Candesartan; Furosemide 1 Adalat oros; Candesartan; Clonidine 2 Irbesartan; Hydrochlorthiazide; Diltiazem 1 Candesartan; Clonidin; Diltiazem 1 Amlodipine; Captopril; Diltiazem 1 Amlodipine; Candesartan; Captopril 1 Amlodipine; Clonidin; Lisinopril 2 Amlodipine; Furosemide; Lisinopril 1 Lisinopril; Furosemide; Clonidin 1 OAH 4 kombinasi Candesartan; Spironolactone; Bisoprolol; Furosemide 1 Candesartan; Amlodipine; Bisoprolol; Furosemide 1 Telmisartan; Clonidin; Bisoprolol; Adalat oros 1 Irbesartan; Amlodipine; Clonidin; Furosemide 1

## DAFTAR PUSTAKA
Baek, H., Cho, M., Kim, S., Hwang, H., Song, M., dan Yoo, S., 2018. Analysis of length of hospital stay using  electronic  health  records:  A  statistical  and  data  mining  approach. PLoS  ONE , 13 : e0195901.
Caballero-Gonzalez, F.J., 2015. Calcium channel blockers in the management of hypertension in the elderly. Cardiovascular & Hematological Agents in Medicinal Chemistry , 12 : 160 – 165. DiPiro, J.T., Yee, G.C., dan Posey, L.M., 2020. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, Eleventh Edition . McGraw Hill Professional.
Fajar, D.R., Fardin, F., dan Dyka, N.F., 2020. Pola Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasten Geriatri Rawat Jalan di Rumah Sakit TK. II Pelamonia Makassar Pada Bulan Januari-Maret talun 2019. Sasambo Journal of Pharmacy , 1 : 22 – 25.
Gurven, M., Blackwell, A.D., Rodríguez, D.E., Stieglitz, J., dan Kaplan, H., 2012. Does Blood Pressure Inevitably Rise With Age? Hypertension , 60 : 25 – 33.
Hanif, A.A.M., Shamim, A.A., Hossain, M.M., Hasan, M., Khan, M.S.A., Hossaine, M., dkk., 2021. Gender- specific prevalence and associated factors of hypertension among elderly Bangladeshi people: findings from a nationally representative cross-sectional survey. BMJ Open , 11 : e038326. James, P.A., Oparil, S., Carter, B.L., Cushman, W.C., Dennison-Himmelfarb, C., Handler, J., dkk., 2014. 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA , 311 : 507 – 520.
Javelin,  A.  dan  Sartika,  R.A.D.,  2019.  Hypertension  as  a  common  comorbidity  in  patients  with diabetes:  Occurrence  based  on  eating  habits  and  other  determinants  in  Jakarta,  Indonesia. Journal of International Dental and Medical Research , 12 : 355 – 361.
Passarella, P., Kiseleva, T.A., Valeeva, F.V., dan Gosmanov, A.R., 2018. Hypertension Management in Diabetes: 2018 Update. Diabetes Spectrum : A Publication of the American Diabetes Association , 31 : 218 – 224.
Turana,  Y.,  Tengkawan,  J.,  dan  Soenarta,  A.A.,  2020.  Asian  management  of  hypertension:  Current status,  home  blood  pressure,  and  specific  concerns  in  Indonesia. The  Journal  of  Clinical Hypertension , 22 : 483 – 485.
Unger,  T.,  Borghi,  C.,  Charchar,  F.,  Khan,  N.A.,  Poulter,  N.R.,  Prabhakaran,  D.,  dkk.,  2020.  2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension , 75 : 1334 – 1357.
Williams, B., Mancia, G., Spiering, W., Agabiti Rosei, E., Azizi, M., Burnier, M., dkk., 2018. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal , 39 : 3021 – 3104.