## JURNAL BERKALA EPIDEMIOLOGI
Volume 6 Nomor 2 (2018) 95-102 DOI: 10.20473/jbe.v6i12018.95-102 p-ISSN: 2301-7171 ; e-ISSN: 2541-092X Website: http://journal.unair.ac.id/index.php/JBE/
Email: jbepid@gmail.com

## PENILAIAN UJI VALIDITAS INSTRUMEN SKRINING HIPERTENSI

## The Assessment of Validity Test on Hypertension Screening Instrument

## Carine Ryan Amala
FKM UA, carine.ryana@gmail.com Alamat  Korespondensi:  Departemen  Epidemiologi  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Airlangga Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

## ARTICLE INFO

## ABSTRAK
Article History: Received August, 10 th , 2017 Revised form February, 8 th , 2018 Accepted February, 8 th , 2018 Published online March, 18 th ,2018
Latar  Belakang: Hipertensi  merupakan  penyebab  kematian  yang relatif tinggi di Indonesia yaitu sebesar 6,80% untuk semua kelompok umur.  Upaya  yang  dapat  dilakukan  untuk  mengendalikan  kejadian hipertensi  yakni  dengan  mengembangkan  dan  mendukung  aktivitas deteksi  dini  melalui  instrumen  skrining  dengan  validitas  yang  baik. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menilai validitas alat skrining hipertensi dan memberikan rekomendasi sesuai dengan temuan yang diperoleh. Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik observasional  dengan  desain  studi cross  sectional .  Sasaran  skrining adalah  masyarakat  yang  tinggal  di  wilayah  Kelurahan  Manukan Wetan  Kota  Surabaya  yang  diundang  untuk  dilakukan  skrining hipertensi,  yaitu  sebanyak  41  orang.  Alat  skrining  hipertensi  yang digunakan adalah kuesioner yang berisi gejala klinis dan faktor risiko sedangkan  pemeriksaan  hipertensi  dengan  menggunakan  tensimeter sebagai  metode  baku  emas  dilakukan  oleh  seorang  perawat. Hasil: Penelitian  ini  menunjukkan  dari  41  responden  yang  diwawancarai, sebanyak  15  responden  (36,60%)  diklasifikasikan  mengalami hipertensi,  sedangkan  berdasarkan  pemeriksaan  tensimeter  sebagai gold  standard ditemukan  sebanyak  21  responden  (51,20%)  yang menderita  hipertensi.  Hasil  uji  validitas  menunjukkan  bahwa  nilai sensitivitas,  spesifisitas,  nilai  prediksi  positif,  dan  nilai  prediksi negatif  secara  berturut-turut  adalah  71,43%,  100%,  100%,  dan 76,92%. Kesimpulan: Nilai  validitas  yang  diperoleh  tinggi,  namun instrumen  yang  dirancang  belum  dapat  digunakan  secara  luas  untuk kegiatan  skrining  karena  masih  ada  beberapa  kelemahan  dalam pelaksanaan.
©2018 Jurnal Berkala Epidemiologi. Penerbit Universitas Airlangga. Jurnal ini dapat diakses secara terbuka dan memiliki lisensi CC-BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)
Kata Kunci: hipertensi; kuesioner; skrining; validitas
Keywords: hypertension; questionnaire; screening; validity

## ABSTRACT
Background: Hypertension  is  the  cause  of  death  with  high prevalence of 6.80% for all age groups. One of the efforts that can be fone in order to control the hypertension incidence is developing and supporting the early detection with good validity. Purpose: This study aimed to assess the validity of hypertension screening instrument and give  suggestions  related  to  the  findings. Methods: The  hypertension screening  instrument  that  was  used  in  this  study  was  questionnaire
related to clinical symptoms and risk factors. Results: There were 15 respondents  (36.60%)  from  41  respondents  reported  to  have hypertension. Meanwhile, there were 21 respondents (51.20%) based on  tensimeter  assessment  as  the  gold  standard  suffered  from hypertension.  Furthermore,  validity  test  results  showed  high sensitivity  (71.43%),  specificity  (100%),  positive  prediction  (100%), and negative prediction (76.92%). The weaknesses of the instruments were found  in  the inappropriate suggestion,  improper  procedures  of blood  pressure  measurement  according  to  Operational  Standard Procedure.  Data  obtained  from  elder  respondents  (aged  above  50 years  old)  can  influence  the  validity  of  measurement  result. Conclusion: The validity index of the screening instrument was high, but  it  was  not  designed  to  be  applied  widely  for  screening  as  there were weaknesses in the process.
©2018 Jurnal Berkala Epidemiologi. Published by Universitas Airlangga.
This is an open access article under CC-BY-SA license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)

## PENDAHULUAN
Hipertensi  merupakan  masalah  kesehatan yang  sangat  serius  di  dunia.  Komplikasi  akibat hipertensi  dapat  berupa  Penyakit  Jantung  Koroner (PJK),  gagal  ginjal,  dan  stroke  (Kemenkes  RI, 2014).  Data  Riskesdas  tahun  2013  menyatakan hipertensi adalah penyakit dengan prevalensi yang tergolong  tinggi  di  Indonesia  yaitu  25,80% (Kemenkes  RI,  2013).  Prevalensi  hipertensi  di Jawa  Timur  pada  tahun  2016  mencapai  13,74% atau  sekitar  935.736  penduduk,  dengan  Kota Surabaya  sebagai  kota  yang  memiliki  persentase hipertensi tergolong rendah, yakni sebesar 10,43% (Dinkesprov Jawa Timur, 2017).
Upaya pencegahan dan pengendalian penyakit  kardiovaskuler  dapat  dilakukan  dengan deteksi  dini  melalui  kegiatan  skrining , sehingga kemungkinan  terjadi  risiko  komplikasi  dapat dicegah,  seperti  serangan  jantung,  gagal  jantung, stroke, dan gagal ginjal. Skrining kesehatan untuk pencegahan penyakit  telah lama  dijadikan  sebagai strategi  perawatan  kesehatan  yang  paling  penting guna  memberi  kesempatan  seseorang  untuk mendapatkan diagnosis dan pengobatan lebih dini, meningkatkan  kualitas  hidup,  dan  mencegah kematian lebih dini (Bell et al., 2017).
Han,  Lee,  Commodoro-Mensah,  &  Kim (2015)  menyebutkan  bahwa  perawatan  diri (self- care) dalam  mengendalikan  tekanan  darah sangatlah penting dilakukan setiap orang, sehingga kemudahan  dalam  mendeteksi  dini  faktor  risiko pun  sangat  dibutuhkan,  tentu  dengan  alat (tools) yang teruji reliabel dan valid. Hal ini berkebalikan dengan  penggunaan  alat  tensimeter  jenis mercure sphygmomanometer yang  memerlukan  tenaga
profesional  untuk  melakukan  pemeriksaan  agar dapat membaca hasil tekanan darah dengan benar, nilai  yang  relatif  berbeda  bergantung  pada  posisi seseorang saat diperiksa, hasil tekanan darah yang bergantung  pada  asupan  maupun  beban  aktivitas terakhir  yang  dilakukan,  serta  biaya  yang diperlukan  untuk membeli alat  tensimeter. Pengembangan instrumen skrining menjadi dibutuhkan,  seperti  kuesioner  yang  berisi  gejala klinis  dan  faktor  risiko  yang  cenderung  lebih murah,  lebih mudah digunakan oleh semua orang, dan  dapat  dilakukan  dimana  saja  tanpa  terikat waktu.
Validitas  dapat  menyatakan  bahwa  alat  yang digunakan  sebagai  instrumen  evaluasi  dapat mengukur sesuai dengan tingkat hasil yang diukur. Tujuan  dalam  penelitian  ini  adalah  untuk mendapatkan  nilai  validitas  instrumen  skrining untuk hipertensi dan memberikan saran pengembangan  instrumen  sesuai  dengan  temuan yang didapat.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik observasional dengan desain studi cross sectional . Sasaran  skrining  adalah  masyarakat  yang  tinggal di  wilayah  Kelurahan  Manukan  Wetan  Kota Surabaya yang diundang untuk dilakukan skrining hipertensi,  yaitu  sebanyak  41  orang.  Kegiatan skrining  dilaksanakan  pada  tanggal  22  Juni  2017 di  Kelurahan  Manukan  Wetan,  Kota  Surabaya. Alur  pemeriksaan  dalam  kegiatan  skrining  ini yaitu  responden  mengisi  identitas  dan  menunggu antrian,  kemudian  peneliti  memeriksa  responden dengan menggunakan kuesioner, sedangkan tenaga
kesehatan memeriksa responden dengan menggunakan tensimeter.
Pengkategorian  hipertensi  yang  digunakan sebagai gold  standard sebagaimana  pada  Tabel  1 sedangkan  instrumen  skrining  hipertensi  yang digunakan  berupa  kuesioner  sebagaimana  pada Tabel 2. Teknik pengumpulan data yang dilakukan adalah  dengan  cara  wawancara  dan  pemeriksaan fisik. Pemeriksaan hipertensi menggunakan instrumen  berupa  kuesioner  dilakukan  oleh peneliti, sedangkan pemeriksaan hipertensi dengan menggunakan  tensimeter  sebagai  metode  baku emas dilakukan oleh seorang perawat.

## Tabel 1
Klasifikasi Hipertensi Klasifikasi Tekanan Darah Sistol (mmHg) Tekanan Darah Diastol (mmHg) Normal < 120 < 80 Prahipertensi 120-139 80-89 Hipertensi ≥ 140 ≥ 90 Sumber: Kemenkes RI, 2014a Pemberian skor untuk pemeriksaan menggunakan kuesioner disesuaikan dengan faktor risiko  maupun  gejala  klinis  yang  terjadi  pada penderita hipertensi. Penyusunan kuesioner menggunakan  bahasa  Indonesia  yang  baik  dan benar  dan  menggunakan  istilah  atau  ukuran   yang mudah  dimengerti  pada  tiap  butir  pertanyaan kuesioner,  misalnya  pertanyaan  terkait  konsumsi garam  >  5  gram  per  hari,  agar  lebih  mudah dipahami responden peneliti memberikan pertanyaan  bahwa  responden  tiap  harinya  biasa mengonsumsi makanan asin atau tidak. Penentuan berat badan berlebih, yaitu dengan rentang  Indeks Massa  Tubuh  (IMT)  >  27,49,  maka  digunakan perhitungan rumus  IMT yang didapat berdasarkan pada  berat  badan  (kg)  terhadap  tinggi  badan  (m 2 ) kuadrat.
Data  yang  terkumpul  kemudian  dilakukan analisis  berdasar  klasifikasi  pengukuran,  yaitu kelompok  tekanan  darah  normal,  prahipertensi, dan  hipertensi  yang  selanjutnya  untuk  dihitung nilai  validitas  alat  skrining  yang  digunakan,  yaitu berupa kuesioner. Data yang dikumpulkan tersebut kemudian  dibuat  tabel  hitung  instrumen  skrining terhadap baku emas supaya didapat nilai validitas. Klasifikasi  pada  kuesioner  terbagi  menjadi  tiga kategori,  namun  untuk  menemukan  nilai  validitas diperlukan  tabel  hitung  (2x2)  sehingga  ada kategori  yang  harus  dimampatkan,  yaitu  kategori tekanan  darah  normal  dan  prahipertensi  menjadi
kategori  non  hipertensi.  Data  dianalisis  kemudian disajikan  secara  deskriptif  dalam  bentuk  nilai proporsi  dan  dilakukan  perhitungan  validitas instrumen skrining yaitu nilai sensitivitas, spesifisitas, Nilai Prediksi Positif (NPP), dan Nilai Prediksi  Negatif  (NPN).  Rumus  perhitungan tersebut yakni:
Sensitivitas = Spesifisitas =
NPP =
NPN =
Penentuan  butir-butir  pertanyaan  di  setiap kuesioner  telah  berdasar  pada  teori  yang  ada. Pertanyaan mengenai faktor risiko, telah disesuaikan  pada  pernyataan Centers  for  Disease Control  and  Prevention (CDC)  tahun  2014 mengenai  hipertensi.  Pertanyaan  pada  kuesioner juga  terdapat  faktor  risiko  dikarenakan  gejala klinis  hipertensi  yang  mayoritas  sering  kali  masih tidak  muncul.  Pertanyaan  yang  dikaitkan  dengan faktor risiko dicantumkan agar dapat memprediksi keadaan  tekanan  darah  yang  dimiliki  oleh seseorang berdasarkan kebiasaan, gaya hidup, dan perilaku  yang  berisiko  terhadap  hipertensi  (CDC, 2014).
Penentuan  skor  dikategorikan    menjadi  1-3. Skor  1  untuk  pertanyaan  faktor  risiko,  bukan gejala  klinis  yang  dialami.  Skor  2  untuk pertanyaan  seputar  gejala  yang  dialami  responden dalam  kurun  waktu  terakhir.  Kata  “sering” digunakan  karena  gejala  klinis  bersifat  tidak menentu  dan  muncul  tergantung  pada  kondisi responden  itu  sendiri.  Peneliti  belum  menemukan kata  yang  tepat  untuk  mewakili  keadaan  tersebut dalam  penyajian  kuesioner.  Skor  3  untuk pertanyaan  mengenai  gejala  klinis  yang  dialami oleh  responden,  yang  biasanya  muncul  apabila status  hipertensi  sudah  pada  level  yang  lebih tinggi.  Perhitungan  skor  dilakukan  kemudian ditarik  kesimpulan  apakah  seseorang  menderita hipertensi  atau  tidak.  Seseorang  dikatakan  berada pada  kategori  tekanan  darah  normal  apabila memiliki  skor  0-2,  kategori  prahipertensi  apabila skor  3–4,  dan  dinyatakan  hipertensi  apabila memiliki skor ≥ 5.

## HASIL
Kegiatan  skrining  hipertensi  pada  41  orang sasaran  berhasil  menjaring  pada  rentang  usia  40 hingga  usia  80  tahun.  Data  tekanan  darah  yang terkumpul dikelompokkan berdasarkan karakteristik  jenis  kelamin  dan  kelompok  usia (Tabel  3).  Kelompok  usia  ≥  60  tahun  cukup mendominasi, yakni 34 orang.
Perbandingan  jumlah  responden  juga  dapat diketahui  yang  memiliki  klasifikasi  tekanan  darah normal,  prahipertensi,  dan  hipertensi  berdasarkan alat  pemeriksaan  yang  digunakan  yaitu  antara tensimeter  dan  kuesioner  (Tabel  4).  Tabel  hitung juga  telah  dibuat,  sehingga  dapat  diketahui  nilai validitasnya  sesuai  rumus.  Nilai  sensitivitas instrumen  kuesioner  yakni  71,43%,  spesifisitas 100%,  nilai  prediksi  positif  100%,  dan  nilai prediksi negatif 76,92%.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  15 responden  (36,6%)  dinyatakan  memiliki  status tekanan  darah  tinggi  yang  diukur  menggunakan instrumen  skrining  berupa  kuesioner,  sedangkan pengukuran  menggunakan  alat  tensimeter  sebagai baku  emas,  ditemukan  sebanyak  21  responden (51,2%)  yang  positif  memiliki  tekanan  darah tinggi.  Sasaran  pemeriksaan  skrining  hipertensi dinilai  tidak  bervariasi  karena  dominasi  oleh kelompok  usia  60  tahun  keatas  yaitu  sebanyak  34 orang  (82,92%)  dari  total 41  responden.  Penilaian validitas  akan  lebih  baik  apabila  karakteristik responden lebih bervariasi seperti misalnya variasi berdasarkan  usia  yakni  dari  usia  dewasa  muda hingga lanjut usia yang mana telah memiliki risiko terjadinya hipertensi.
Nilai validitas untuk instrumen skrining yang digunakan cukup baik, yaitu nilai sensitivitas 0,71 (71,43%),  spesifisitas  1,00  (100%),  Nilai  Prediksi Positif  1,00  (100%),  dan  Nilai  Prediksi  Negatif 0,77  (76,92%).  Maxim,  Niebo,  &  Utell  (2014) menyatakan  bahwa  semakin  tinggi  nilai  validitas maka  semakin  baik  dan  layak  suatu  instrumen untuk  digunakan  dalam  melakukan  deteksi penyakit  tertentu,  contohnya,  disebutkan  bahwa suatu  alat  dinyatakan  baik  dan  dapat  digunakan apabila  memiliki  nilai  validitas  setidaknya  0,80 (80%).  Apabila  didapatkan  hasil  uji  validitas masih  bernilai  <  0,80  maka  perlu  dilakukan pengembangan  lebih  lanjut  supaya  menghasilkan hasil deteksi yang lebih baik dan layak digunakan.

## PEMBAHASAN
Upaya yang dapat dilakukan untuk mendapatkan  uji  validitas  yang  baik  adalah pertanyaan  pada  instrumen  kuesioner  perlu didasarkan  pada  teori  yang  berasal  dari  sumber yang  terpercaya.  Pemilihan  butir  pertanyaan  pada instrumen  disajikan  terkait  faktor  risiko  dan  telah sesuai  dengan  pernyataan  yang  bersumber  dari CDC.  CDC  (2014)  menyebutkan  faktor  risiko terjadinya  hipertensi  menjadi  tiga  kategori,  yaitu berdasar  kondisi (condition) ,  perilaku (behavior) , serta  riwayat  keluarga  dan  karakteristik  yang  lain (family history and other characteristics) . Faktor  kondisi  ( condition )  adalah  apabila seseorang  menderita  prahipertensi  atau  status diabetes (CDC, 2014). Prahipertensi meningkatkan risiko  secara  kronis,  yang  apabila  tidak  dikontrol akan menjadi hipertensi di masa yang akan datang.

## Tabel 2
Instrumen Skrining Hipertensi Beri tanda V pada kolom yang sesuai dengan keadaan Anda Ya  Tidak Skor Apakah Anda seorang laki-laki? [1] Usia 50 tahun keatas? [1]
Apakah Anda rutin merokok/terpapar asap rokok (dari orang lain)? [1] Tiap harinya konsumsi makanan/camilan dengan kandungan tinggi garam (> 5 gram atau > 1 sendok teh per hari) ? [1] Rutin minum kopi setiap hari? [1] Suka minum alkohol? [1] Punya keluarga dengan riwayat hipertensi? [1] Memiliki berat badan berlebih / obesitas (BMI > 27,49)? [1] Apakah Anda sering mengalami sakit kepala, terkadang disertai dengan rasa mual? [2]
Apakah Anda sering merasakan sesak di bagian dada seperti tertekan benda berat?
[2]
Apakah Anda pernah mimisan saat mengalami sakit kepala? [3] Total

## Tabel 3
Distribusi  Responden  berdasarkan  Usia  dan  Jenis Kelamin Variabel Frekuensi (n) Persentase (%) Usia (tahun) < 50 2 4,88 50-59 5 12,20 60-69 17 41,46 ≥ 70 17 41,46 Jenis Kelamin Laki-laki 11 26,83 Perempuan 30 73,17 Total 41 100,00

## Tabel 4
Hasil Klasifikasi Penilaian Skrining Hipertensi Alat Pemeriksaan Klasifikasi n (%) Instrumen Skrining Normal 8 19,51 PraHipertensi 18 43,90 Hipertensi 15 35,59 Tensimeter ( Gold Standard ) Normal 12 29,27 PraHipertensi 8 19,51 Hipertensi 21 51,22 Total 41  100,00
Huang et al (2013) menyatakan bahwa orang dengan prahipertensi dapat juga berisiko mengalami  penyakit  jantung  dan  pembuluh  darah (CVD) sebesar 1,55 kali, penyakit jantung koroner (CHD)  sebesar  1,50  kali,  dan  stroke  sebesar  1,71 kali dibandingkan kelompok dengan tekanan darah normal.  Seseorang  yang  terdeteksi  prahipertensi harus  segera  mengontrol  tekanan  darah  dan mempertahankan pada rentang tekanan darah yang aman.  Penyakit  diabetes  juga  dapat  meningkatkan risiko penyakit jantung.
Faktor  perilaku  ( behaviour )  yaitu  kebiasaan atau  gaya  hidup  yang  dapat  meningkatkan  risiko hipertensi.  Perilaku  tersebut  antara  lain  diet  tidak sehat,  tidak/kurang  aktivitas  fisik,  obesitas, konsumsi  alkohol,  dan  kebiasaan  merokok  (CDC, 2014). Diet tidak sehat difokuskan pada konsumsi
tinggi  sodium  dan  rendah  potasium.  Hal  ini dibuktikan  dalam  penelitian  Raihan,  Erwin,  & Dewi  (2014)  bahwa  kelompok  responden  dengan asupan  garam  tinggi  mengalami  hipertensi sebanyak 62,5%. Sodium merupakan nutrien yang penting  bagi  tubuh  karena  membantu  saraf  dan otot  untuk  berfungsi  dengan  baik,  selain  itu  juga terlibat  dalam  regulasi  air  dan  keseimbangan cairan dalam tubuh (Ha, 2014). Konsumsi sodium yang  berlebihan  akan  mendorong  ginjal  dengan keras  untuk  mengeluarkannya  kembali.  Hal  ini berdampak  pada  salah  satu  sistem  organ  yaitu kardiovaskuler.  Konsumsi  sodium  yang  tinggi mendukung  kenaikan  tekanan  darah  akibat perubahan  pada  arteri  menjadi  lebih  kaku  atau mengeras.  Kadar  sodium  yang  direkomendasikan adalah ≤ 100 mmol (sekitar 2,40 gram sodium atau 6 gram garam) per hari (Nuraini, 2015).
Status  obesitas  berarti  apabila  IMT  berada pada  nilai  ≥  27.  Penelitian  Dua,  Bhuker,  Sharma, Dhall,  &  Kapoor  (2014)  menunjukkan  terdapat korelasi  positif  antara  hipertensi  dengan  BMI, pengukuran  antropometri,  denyut  nadi,  dan persentase  lemak.  Prevalensi  prahipertensi  dan hipertensi tingkat I masing-masing meningkat 2,82 dan  2,65  kali  pada  orang  dewasa  laki-laki  dengan IMT overweight/obese dibanding  orang  dewasa laki-laki  dengan  IMT non  obese ,  serta  prevalensi hipertensi  tingkat  II  meningkat  hampir  8,98  kali . Prevalensi  prahipertensi  dan  hipertensi  pada wanita  dewasa  dapat  mencapai  2  dan  3,74  kali, serta  hipertensi  tingkat  II  yakni  8,98  kali  pada orang dewasa perempuan dengan IMT overweight/obese dibanding orang dewasa perempuan  dengan  BMI non  obese . Penelitian Eshkoor,  Hamid,  Shahar,  &  Ng  (2016)  juga menyatakan  bahwa  peningkatan  berat  badan berkorelasi signifikan terhadap terjadinya hipertensi  (OR  =  1,61).  Obesitas  pun  juga  dapat meningkatkan  risiko  penyakit  yang  lain  seperti penyakit jantung koroner dan diabetes.

## Tabel 5
Tabel Hitung 2x2 Skrining Hipertensi
KUESIONER GOLD STANDARD Hipertensi Non Hipertensi Total Hipertensi 15 0 15 Non Hipertensi 6 20 26 Total 21 20 41
CDC  (2014)  menyatakan  bahwa  konsumsi alkohol  yang  berlebihan  dapat  meningkatkan risiko  hipertensi.  Alkohol  dapat  menimbulkan tekanan  darah  meningkat  melalui  beragam mekanisme,  seperti  mempengaruhi  sistem  saraf pusat  (CNS),  baroreseptor,  sistem  saraf  simpatik (SNS), sistem renin-angiotensin-aldosterone (RASAS), kortisol, peningkatan kalsium intraselular dan reaktivitas vaskuler, serta endotelium  dan  stres  oksidatif  (Husain,  Ansari,  & Ferder,  2014).  Kebiasaan  merokok  termasuk kedalam  faktor  perilaku  (CDC,  2014).  Merokok dapat merusak fungsi jantung dan pembuluh darah. Nikotin diidentifikasi dapat menimbulkan peningkatan tekanan darah dan  karbon monoksida dapat  mengurangi  kemampuan  darah  untuk mengangkut  oksigen.  Penelitian  Raihan  et  al (2014)  menuliskan  terdapat  hubungan  antara kebiasaan  merokok  dengan  kejadian  hipertensi primer  akibat  adanya  plak  yang  dapat  merusak lapisan  dinding  arteri.  Toksik  yang  terdapat  pada semua jenis produk rokok juga dapat mengakibatkan  vasokonstriksi  dalam  pembuluh darah  sehingga  meningkatkan  tekanan  darah  (Ain & Regmi, 2015).
Hipertensi  berpotensi  muncul  karena  faktor lain seperti adanya riwayat keluarga ( genetic ) yang juga  menderita  hipertensi,  bertambahnya  usia, jenis  kelamin,  dan  ras  atau  etnis  tertentu  (CDC, 2014).  Ranasinghe,  Cooray,  Jayawardena,  & Katulanda  (2015)  menyatakan  apabila  seseorang memiliki  riwayat  keluarga  hipertensi,  akan meningkatkan  risiko  terkena  hipertensi  sebesar 1,29  kali.  Riwayat  dari  orang  tua  akan meningkatkan  risiko  hipertensi  1,28  kali,  dari orang tua ayah dan ibu sebesar 1,34 kali, dan dari saudara  sebesar  1,27  kali.  Penelitian  Bertalina  & An (2017) juga menunjukkan dari total responden yang  memiliki  riwayat  keluarga  hipertensi, 67,30%  diantaranya  mempunyai  tekanan  darah tinggi  dan  bernilai  signifikan.  Seseorang  yang memiliki  faktor  genetik  dari  keluarga  maka  harus dapat mengontrol tekanan darah melalui pemeriksaan rutin atau skrining guna meminimalisasi komplikasi hipertensi.
Perbedaan  pada  kejadian  hipertensi  menurut jenis  kelamin  dipengaruhi  dengan  adanya  faktor biologis  dan  kebiasaan/ behavioral (Everett  & Zajacova,  2016).  Faktor  biologi  meliputi  hormon seks,  perbedaan  kromosom,  dan  perbedaan biologis  lainnya  yang  dapat  melindungi  wanita terhadap  hipertensi,  sedangkan  faktor  kebiasaan yaitu  tingginya  BMI,  merokok,  dan  aktivitas  fisik yang rendah. Penelitian Choi, Kim, & Kang (2017) menyatakan  perbedaan  jenis  kelamin  dalam
hipertensi ditunjukkan bahwa wanita lebih banyak mengalami  kejadian  hipertensi  daripada  pria, setelah  usia  60  tahun  karena  hormon  estrogen semakin  menurun  setelah  menopause.  Penelitian Amaliah  &  Sudikno  (2014)  juga  menunjukkan bahwa  prevalensi  hipertensi  lebih  besar  pada wanita  daripada  pria  karena  pengaruh  genetik  dan umur.  Pitriani,  Yanti,  &  Afni  (2018)  menuliskan lansia  berjenis  kelamin  perempuan  28,30  kali brisiko  mengalami  hipertensi  dibanding  lansia laki-laki,  terlebih  jika  memiliki  status  obesitas, maka  berisiko  6,70  kali  terjadi  hipertensi dibandingkan lansia yang tidak  memiliki obesitas. Hasil  yang  berbeda  ditunjukkan  oleh  penelitian Hafiz,  Weta,  &  Ratnawati  (2016)  dan  Roshifanni (2017)  bahwa  kejadian  hipertensi  tidak  memiliki hubungan dengan jenis kelamin.
Risiko  hipertensi  ditinjau  dari  segi  usia, dinyatakan  bahwa  kelompok  usia  41-50  tahun memiliki  risiko  mengalami  hipertensi  2,18  kali dibanding  kelompok  usia ≤ 40  tahun  (Anteneh, Yalew,  &  Abitew,  2015).  Risiko  menjadi  lebih besar pada kelompok usia > 50 tahun yaitu sebesar 10,31  kali  dibanding  kelompok  usia ≤ 40  tahun. Hasil  yang  berbeda  ditunjukkan  oleh  penelitian Pitriani,  Yanti,  &  Afni  (2018)  yang  menyatakan tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara kejadian hipertensi dengan usia seseorang.
Penelitian yang sejenis pernah dilakukan oleh Han,  Lee,  Commodoro-Mensah,  &  Kim  (2015) berupa  instrumen Hypertension  Self-Care  Profile (HBP  SCP) yang  diukur  melalui  dari  tiga  skala yaitu  skala  perilaku  ( behaviour  scale ),  skala motivasi ( motivation scale ), dan self efficacy scale . Masing-masing  skala  berisi  20  pertanyaan  dan dengan  menggunakan  bahasa  yang  dianggap mudah dipahami untuk masyarakat awam sehingga responden  dengan  mudah  menjawab  pertanyaan instrumen sendiri ( self-administered ). Bahasa yang digunakan  pada  kuesioner  HBP  SCP  secara keseluruhan  masih  membutuhkan  bantuan  untuk menafsirkan maksud dari tiap pertanyaan, sehingga  memiliki  risiko  penyampaian  yang kurang  tepat  dari  maksud  pertanyaan  yang sebenarnya. Hal ini dapat menimbulkan hasil data yang  bias,  namun  penilaian  dengan  tiga  skala sehingga  hasil  data  yang  didapatkan  lebih kompleks dan memadai.
Pemilihan butir pertanyaan instrumen kuesioner yang digunakan dalam kegiatan skrining ini  menurut  penjabaran  oleh  CDC  beserta penelitian sejenis, dapat dinilai kurang tepat dalam mengungkap  faktor  risiko  hipertensi  responden. Hal  ini  dapat  dilihat  dari  butir  kalimat  pertama kuesioner,  digunakan  bahwa  jenis  kelamin  pria
lebih  banyak  mengalami  hipertensi,  sedangkan penjabaran  oleh  CDC  dan  penelitian  sebelumnya ditemukan  bahwa  ternyata  wanita  lebih  berisiko mengalami  hipertensi,  terlebih  pada  wanita sesudah  menopause.  Penelitian  lebih  lanjut  tentu dibutuhkan guna mengevaluasi kuesioner instrumen  skrining  hipertensi  ini,  misalnya mengujicobakan  pada  etnis  lain  dari  populasi pasien  hipertensi  dengan  rentang  usia  yang  lebih beragam. Hal ini diperlukan untuk mengidentifikasi  item  pertanyaan  kuesioner  yang berkualitas  dengan  tingkat  perbedaan  yang  baik antar  etnis  responden  serta  teknik  penilaian  item yang lebih canggih (Han et al., 2015).
Kendala  lainnya  yang  menyebabkan  hasil uji validitas penelitian ini diragukan, yakni pengukuran tekanan darah sebagai baku emas pada skrining  tidak  sesuai  dengan  Standar  Operasional Prosedur  (SOP),  yaitu  tekanan  darah  tidak  diukur pada  posisi  berbaring.  Pengukuran  tekanan  darah hanya  dilakukan  sebanyak  satu  kali,  yang seharusnya  dilakukan  2  kali  dengan  jeda pengukuran  lima  menit  dalam  keadaan  istirahat atau  tenang  (Kemenkes  RI,  2014).  Karakteristik responden  diketahui  didominasi  oleh  kelompok usia  >  50  tahun  sehingga  responden  sudah memiliki  hipertensi  sejak  lama.  Kebiasaan  terkait faktor  risiko  yang  dilakukan  sebelum  terkena hipertensi  pun  digali  secara  retrospektif,  sehingga berpotensi  bias  karena  relatif  lupa.  Peneliti  juga belum  menemukan  periode  maupun  frekuensi yang  sesuai  dengan  kondisi-kondisi  yang  terjadi pada penderita hipertensi sehingga masih digunakan  kata  “sering”  untuk  disajikan  pada instrumen  skrining,  seperti  frekuensi  ataupun periode  pada  terjadinya  sakit  kepala,  sesak  pada daerah dada, ataupun hingga timbulnya mimisan.
Sebagian besar responden penderita hipertensi  pada  penelitian  ini  mengaku  tidak merasakan  atau  menampakkan  suatu  gejala. Kesalahan pemikiran pada responden sering terjadi bahwa  penderita  hipertensi  selalu  merasakan gejala penyakit, seperti sering menunjukkan emosi yang  berlebihan,  padahal  hipertensi  merupakan penyakit  yang  disebut  dengan silent  killer dengan gejala  yang  bervariasi  antar  individu  dan menyerupai  gejala  penyakit  lainnya.  Gejala  yang dirasakan  dapat  seperti  sakit  kepala/rasa  berat  di tengkuk,  vertigo,  jantung  berdebar-debar,  mudah lelah,  penglihatan  kabur,  telinga  berdenging (tinnitus) ,  dan  mimisan  atau  epistaksis,  yang apabila tidak segera ditangani dapat menyebabkan timbulnya komplikasi (Kemenkes RI, 2014).

## Keterbatasan Penelitian
Kelemahan  yang  ditemukan  pada  saat pelaksanaan,  yaitu  karena  pengukuran  tekanan darah  sebagai  baku  emas  pada  skrining  tidak dilakukan  sesuai  SOP  pengukuran  tekanan  darah, serta  populasi  responden  yang  hampir  seluruhnya adalah  berusia  >  50  tahun  sehingga  populasi penelitian cenderung homogen.

## SIMPULAN
Nilai  validitas  instrumen  kuesioner  yang diperoleh  belum  dapat  digeneralisasi  untuk dikatakan  bahwa  alat  yang  dirancang  dapat digunakan  secara  luas  untuk  kegiatan  skrining. Jika  kelemahan tersebut  diabaikan,  maka  validitas instrumen  skrining  berupa  kuesioner  memiliki nilai  yang  sangat  baik  pada  aspek  spesifisitas  dan nilai  prediksi  positif  yakni  mencapai  100%.  Nilai validitas  secara  keseluruhan  dapat  dikategorikan cukup  baik  yaitu  dengan  nilai  sensitivitas  0,71 (71,43%),  spesifisitas  1  (100%),  nilai  prediksi positif  1  (100%),  dan  nilai  prediksi  negatif    0,  77 (76,92%).

## REFERENSI
Ain,  Q.  ul,  &  Regmi,  K.  (2015).  The  effects  of smoking  in  developing  hypertension  in Pakistan :  a  systematic  review. South  East Asia  Journal  of  Public  Health , 5 (1),  4–11. https://doi.org/ 10.3329/seajph.v5i1.24845 Amaliah,  F.,  &  Sudikno.  (2014).  Faktor  risiko hipertensi  pada  orang  umur  45-74  tahun  di Pulau  Sulawesi. Gizi  Indonesia , 37 (2),  145– 151.
Anteneh,  Z.  A.,  Yalew,  W.  A.,  &  Abitew,  D.  B. (2015).  Prevalence  and  correlation  of hypertension  among  adult  population  in Bahir  Dar  City,  Northwest  Ethiopia:  a community  based  cross-sectional  study. International  Journal  of  General  Medicine , 8 , 175–185. https://doi.org/10.2147/IJGM.S81513
Bell,  N.  R.,  Singh,  H.,  Grad,  R.,  Moore,  A.  E.,
Dickinson,  J.  A.,  Kasperavicius,  D.,  & Kretschmer,  K.  L.  (2017).  Better  decision making  in  preventive  health  screening. Canada Family Physician , 63 (7), 521–524.
Bertalina,  &  An,  S.  (2017).  Hubungan  asupan natrium,  gaya  hidup,  dan  faktor  genetik dengan  tekanan  darah  pada  penderita penyakit  jantung  koroner. Jurnal  Kesehatan ,
8 (2), 240–249. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.26630/jk.v
8i2.467
CDC.  (2014).  High  blood  pressure  risk  factors.
Centers  for  Disease  Control  and  Prevention. USA.  Retrieved  July,  8,  2017,  from https://www.cdc.gov/bloodpressure/risk_fact ors.htm
Choi,  H.  M.,  Kim,  H.  C.,  &  Kang,  D.  R.  (2017).
Sex  differences  in  hypertension  prevalence and control: analysis of the 2010-2014 Korea national  health  and  nutrition  examination survey. PLOS ONE , 12 (5), 1–12. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0178334 Dinkesprov  Jawa  Timur.  (2017). Profil  kesehatan Jawa Timur . Dinas Kesehatan Provinsi Jawa
Timur. Surabaya.
Dua,  S.,  Bhuker,  M.,  Sharma,  P.,  Dhall,  M.,  & Kapoor,  S.  (2014).  Body  mass  index  relates to  blood  pressure  among  adults. North American Journal of Medical Sciences , 6 (2), 89–95. https://doi.org/ 10.4103/1947-
2714.127751
Eshkoor, S. A., Hamid, T. A., Shahar, S., & Ng, C.
K.  (2016).  Factors  affecting  hypertension among  the  Malaysian  elderly. Journal  of
Cardiovascular  Development  and  Disease , 3 (8), 1–10. https://doi.org/10.3390/jcdd3010008
Everett,  B.,  &  Zajacova,  A.  (2016).  Gender
differences in hypertension and hypertension awareness among young
adults.
Biodemography  Social  Biology , 61 (1),  1–17. https://doi.org/10.1080/19485565.2014.9294 88.Gender
Ha,  S.  K.  (2014).  Dietary  salt  intake  and hypertension. Electrolyte Blood Press , 12 (1),
7–18.
https://doi.org/10.5049/EBP.2014.12.1.7
Hafiz, M., Weta, I. W., &  Ratnawati, N. L. K. A. (2016).  Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  kejadian  hipertensi  pada  kelompok lanjut  usia  di  wilayah  kerja  UPT  Puskesmas Petang  I  Kabupaten  Badung  tahun  2016. E- Jurnal Medika Udayana , 5 (7), 1–23.
Han,  H.-R.,  Lee,  H.,  Commodoro-Mensah,  Y.,  &
Kim, M. (2015). Development and validation of  the  hypertension  self-care  profile:  a practical  tool  to  measure  hypertension  self-
care. The Journal of Cardiovascular Nursing , 29 (3), 1–16. https://doi.org/10.1097/JCN.0b013e3182a3fd 46.Development
Huang,  Y.,  Wang,  S.,  Cai,  X.,  Mai,  W.,  Hu,  Y.,
Tang,  H.,  &  Xu,  D.  (2013).  Prehypertension and  incidence  of  cardiovascular  disease:  a meta-analysis. BMC Medicine , 11 (177), 1–9. https://doi.org/ 10.1186/1741-7015-11-177 Husain,  K.,  Ansari,  R.  A.,  &  Ferder,  L.  (2014).
Alcohol-induced  hypertension:  mechanism and prevention. World Journal of Cardiology , 6 (5), 245–253. https://doi.org/10.4330/wjc.v6.i5.245
Kemenkes  RI.  (2013). Laporan  riset  kesehatan dasar  (Riskesdas)  tahun  2013 .  Kementerian Kesehatan RI. Jakarta.
Kemenkes  RI.  (2014). Infodatin:  hipertensi . Kementerian Kesehatan RI. Jakarta.
Maxim,  L.  D.,  Niebo,  R.,  &  Utell,  M.  J.  (2014). Screening  tests :  a  review  with  examples. Inhalation  Toxicology , 8378 (13),  811–828. https://doi.org/10.3109/08958378.2014.9559 32
Nuraini, B. (2015). Risk factors of hypertension. J Majority , 4 (5), 10–19.
Pitriani, R., Yanti, J. S., & Afni, R. (2018). Faktor- faktor yang mempengaruhi kejadian hipertensi  pada  lansia  di  wilayah  kerja Puskesmas Rumbai Pesisir. Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Forikes , 9 (1), 74–77.
Raihan,  L.  N.,  Erwin,  &  Dewi,  A.  P.  (2014). Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian  hipertensi  primer  pada  masyarakat di  wilayah  kerja  Puskesmas  Rumbai  Pesisir. JOM PSIK , 1 (2), 1–10.
Ranasinghe, P., Cooray, D. N., Jayawardena, R., & Katulanda, P. (2015). The influence of family history of hypertension on disease prevalence and  associated  metabolic  risk  factors  among Sri  Lanka  adults. BMC  Public  Health , 15 (576), 1–9.
https://doi.org/10.1186/s12889-015-1927-7
Roshifanni,  S.  (2017).  Risiko  hipertensi  pada orang  dengan  pola  tidur  buruk  (studi  di Puskesmas  Tanah  Kalikedinding  Surabaya). Jurnal Berkala Epidemiologi , 4 (3), 408–419. https://doi.org/10.20473/jbe.v4i3.