## Sistematik Review: Efektifitas
Aerobic Exercise Terhadap Kadar

## Lipid Tikus Wistar Jantan Diabetes Mellitus Tipe 2
Paska Ramawati Situmorang 1 , Ramlan Silaban 2 , Linda Chiuman 3
1 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Elisabeth Medan, 2 Universitas Negeri Medan, 3 Universitas Prima Indonesia.
Info Artikel ________________ Sejarah artikel : Diterima, Des 14, 2023 Disetujui, Des 28, 2023 Dipublikasikan, Des 30, 2023 ________________ Keywords : aerobic exercise,
lipid levels, diabetes mellitus type 2 ____________________

## Abstrak
_______________________________________________________ Aerobic  exercise banyak  digunakan  sebagai  terapi  alternatif  untuk menurunkan  kadar  lipid,  hal  ini  disebabkan  karena    pada  saat  tubuh melakukan  aktivitas  secara  terus-menerus  dalam  durasi  waktu  tertentu,  baik intensitas ringan sampai sedang  akan terjadi proses pembakaran lemak untuk menghasilkan  energi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  efektifitas aerobic  exercise terhadap  kadar  lipid  tikus  wistar  jantan  diabetes  mellitus tipe  2.  Penelitian  ini  menggunakan  analisis  deskriptif  untuk  memperoleh informasi,  dengan  melakukan  pencarian  artikel-artikel  penelitian  yang berhubungan  dengan  tujuan  penelitian.  Artikel-artikel  penelitian  diperoleh dengan  menelusuri  laman  publikasi  jurnal  PUBMED  dan  GOOGLE SCHOLAR.  Artikel  yang  sudah  diperoleh  dan  memenuhi  kriteria  inklusi akan  diterima,  informasi  yang  diambil  dari  artikel  penelitian  adalah  tujuan, isi  artikel  penelitian  berkaitan  pokok  bahasan,  hasil  dan pembahasan  artikel penelitian,  dan  kesimpulan.  Hasil  yang  diperoleh  dari  penelitian  yaitu ditemukan  bahwa  efektifitas  aerobik  exercise  dengan  berenang  memiliki dampak terhadap kadar lipid, yang mana terjadi penurunan kadar lipid  pada tikus  wistar  jantan  diabetes  mellitus  tipe  2.  Latihan  renang  menggunakan otot,  dan  otot  yang  digunakan  akan  membutuhkan  energi  melalui pembakaran  lemak,  sehingga  terjadi  penurunan  kadar  lipid  dan  dapat memperbaiki sensitivitas insulin pada tikus wistar jantan DM tipe 2. .
Abstract ___________________________________________________
Aerobic  exercise  is  widely  used  as  an  alternative  therapy  to  reduce  lipid levels, this is because when the body carries out an activity continuously for a  certain  duration  of  time,  Both  light  to  moderate  intensity  will  cause  the process  of  burning  fat  to  produce  energy.  This  study  aims  to  analyze  the effectiveness of aerobic exercise on lipid levels of male Wistar rats with type 2  diabetes  mellitus.  This  research  uses  descriptive  analysis  to  obtain information,  by  searching  for  research  articles  related  to  the  research objectives.  Research  articles  were  obtained  by  searching  the  PUBMED  and GOOGLE  SCHOLAR  journal  publication  pages.  Articles  that  have  been obtained and meet the inclusion criteria  will be accepted. Information taken from  the  research  article  includes  the  objectives,  methods  of  the  research article,  results  &  discussion,  and  conclusions  of  the  research  article. The results  obtained  from  the  research  found  that  the  effectiveness  of  aerobic exercise  by  swimming  had  an  impact  on  lipid  levels,  where  there  was  a decrease  in  lipid  levels  in  male  Wistar  rats  with  type  2  diabetes  mellitus . Swimming  exercise  uses  muscles,  and  the  muscles  used  require  energy through  burning  fat,  resulting  in  a  decrease  in  lipid  levels  and  can  improve insulin sensitivity in male Wistar rats with type 2 diabetes mellitus.
Koresponden Penulis : Paska Ramawati Situmorang, STIKes Santa Elisabeth Medan, Jl. Bunga Terompet No. 118 Medan. Email : paska.situmorang@yahoo.co.id
Elisabeth Health Journal : Jurnal Kesehatan, Vol. 8 No. 2 (Desember, 2023) : 186-191 E-ISSN 2541-4992

## 1. PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan  kondisi  penyakit  yang  dapat  mengancam  kesehatan manusia secara menyeluruh di dunia. DM tipe 2 adalah penyakit yang kompleks yang ditandai dengan peningkatan  kadar  gula  darah  akibat  dari  kurangnya  kemampuan  pankreas  dalam  mengelola  insulin dengan  baik  dan  kurangnya  insulin  dalam  tubuh. 1 Angka  kejadian  diabetes  mellitus    diperkirakan akan terus menerus meningkat di seluruh dunia. Pada tahun 2040 diprediksi sebanyak 640 juta orang akan menderita diabetes mellitus. Menurut global report (2012) menuturkan bahwa satu setengah juta orang  meninggal  karena  diabetes  terutama  akibat  penyakit  jantung,  jumlah  terbesar  adalah  negara- negara  berpenghasilan  menengah  ke  atas. 2 Indonesia  menduduki  peringkat  ke-7  di  Asia  Tenggara dengan  prevalensi  DM  mencapai  10,7  juta  pada  tahun  2019,  artinya  Indonesia  berkontribusi  besar terhadap  kasus  diabetes  mellitus  di  Asia  Tenggara. 3 Penyakit  ini  jika  tidak  ditangani  dengan  baik dapat  menyebabkan  komplikasi  bahkan  sampai  terjadi  kematian.  Angka  kematian  penyakit  diabetes mellitus di seluruh dunia menurut International Diabetes Federation (2021) mencatat terdapat 6,7 juta kasus kematian di 10 (sepuluh) negara, dan Indonesia berada pada urutan ke-6 dengan jumlah kasus kematian mencapai 236 ribu orang. 3-5
Obesitas merupakan salah satu pemicu terjadinya resistensi insulin karena adanya peningkatan kadar  lipid.  Kadar  lipid  disimpan  pada  jaringan  adiposa  atau  jaringan  lemak.  Jaringan  adiposa  ini mempunyai  ruang  yang  terbatas  untuk  menyimpan  lipid.  Saat  lipid  yang  disimpan  sudah  melebihi batas penyimpanan, asam lemak akan masuk ke dalam darah dan menumpuk di dalam otot rangka dan hati.  Penumpukan  ini  mengakibatkan  terjadinya  resistensi  insulin  dan  lipotoksisitas. 6 Resistensi insulin  merupakan  kondisi  menurunnya  respon  insulin  dalam  mengelola  gula  dalam  tubuh  sebagai sumber energi. Insulin yang tidak berfungsi dengan baik akan  meningkatkan kadar glukosa di dalam darah,  sehingga  memicu  terjadinya  DM  tipe  2  yang  bisa  menyebabkan  neuropati  dibetik  bila  tidak ditangani. 7 Aktivitas fisik dengan olahraga yang teratur dan terus menerus dapat mencegah terjadinya neuropati  diabetik. 8 Aktivitas  fisik  dan  olahraga  memiliki  manfaat  yang  berarti  bagi  tubuh  apabila dilakukan  secara  teratur  dimana  dapat  membantu  mengontor  kadar  gula  dalam  darah  yang  dapat memicu  diabetes,  obesitas,  serangan  jantung,  stroke,  hipertensi,  osteoporosis,  stroke  dan  beberapa jenis  kanker. 9 Dislipidemia  dengan  diabetes  mellitus  tipe  2  berkontribusi  terhadap  peningkatan akumulasi  lipid  pada  otot  rangka  yang  menimbulkan  resistensi  insulin.Latihan  aerobik  pada  tikus dislipidemia  dengan  diabetes  dapat  memperbaiki  homeostasis  mitokondria  yang  ditunjukkan  adanya penurunan cytb mRNA dan peningkatan HDL pada tikus diabetes. 10
Latihan  aerobik  merupakan  serangkain  gerakan  yang  dilakukan  secara  teratur  dengan  irama musik berdasarkan intensitas rendah hingga sedang dan dilakukan secara terus menerus dalam durasi waktu  tertentu. 11 Latihan  aerobik  jangka  pendek  pada  penderita  DM  tipe  2  dan  obesitas  dapat meningkatkan sensitivitas insulin perifer dibandingkan sensitivitas insulin hepatik. Ada berbagai jenis latihan  aerobik  yang  dapat  menurunkan  kadar  lipid  seperti  renang,  lari,  senam  atau  jogging, bersepeda,  dan  juga  berjalan. Dalam  penelitian  Yang,  et.,  al  (2017)  mengemukakan  bahwa  dengan berenang  dapat  bermanfaat  sebagai  pengobatan  alternatif  untuk  resistensi  insulin  pada  penderita diabetes  mellitus  tipe  2,  dengan  menurunkan  sintesis  lemak,  memperbaiki  metabolisme  lipid, mengatasi masalah penyerapan dan pemanfaatan glukosa. 12 Sistematik review ini untuk menganalisa efektifitas aerobic exercise terhadap kadar lipid tikus wistar jantan DM tipe 2.

## 2. METODE
Desain penelitian ini menggunakan analisis deskriptif dengan menampilkan beberapa penelitian yang melaporkan efektifitas aerobic exercise terhadap kadar lipid tikus wistar jantan diabetes mellitus tipe  2  .  Kriteria  inklusi  adalah penelitian  yang  menilai  efektifitas aerobic  exercise terhadap  kadar lipid  pada  tikus  wistar  jantan  diabetes  melitus  tipe  2,  sedangkan  kriteria  eksklusi  adalah  publikasi yang  tidak  memberikan  efek aerobic exercise terhadap  kadar  lipid  pada  tikus  wistar jantan  diabetes melitus  tipe  2  dan  yang  tidak  ditemukan  adanya  peningkatan  lipid. Sumber-sumber  yang  diakses seperti dalam tabel berikut:
Tabel 1. Publikasi Terdahulu No   Nama Penulis Judul Jurnal Tahun Kesimpulan 1 Effects of moderate  2018 Olahraga  dengan  intensitas
Allam, M and Muhammad, M exercise training and detraining on diabetic peripheral  neuropathy  in streptozotocin-induced diabetic rats ringan  dapat  memberikan dampak  profilaksasi  pada DPN,  dan  dampak  ini  dapat mengurangi  peradangan  dan memperbaiki NGF saraf sciatic. 2 International  Diabetes Federation Kasus  Kematian  Akibat Diabetes di Indonesia Terbesar Keenam di Dunia 2021 Angka kematian akibat diabetes  mellitus  di  seluruh dunia terdapat 6,7 juta kasus kematian  di  10  negara,  dan Indonesia berada pada urutan  ke-6  dengan  jumlah kasus  kematian  mencapai 236 ribu orang 3 Jung, et., al METRNL  attenuates  lipid- induced  inflammation  and insulin resistance via AMPK or PPARδ- dependent pathways in skeletal muscle of mice 2018 Penelitian ini mengemukakan bahwa METRNL menyembuhkan peradangan akibat dari penumpukkan lipid dan resistensi insulin. Ini menyatakan  bahwa  ada  efek positif  dari  aktivitas  fisik dan  dapat  dijadikan  terapi alternatif  dalam  mengobati resistensi insulin. 4 Lee, et., al Insulin  Resistance  :  From Mechanisms to Therapeutic Strategies 2022 Penelitian ini mengemukakan bahwa penurunan  sintesis  lipid  di hati  dan  oto  rangka  dan mengurangi  akumulasi  lipid ektopik dan dapat memperbaiki sensitivitas insulin. 5 Kanaley, et., al Exercise / Physical Activity in Individuals with  Type  2  Diabetes  :  A Consensus  Statement  from the  American  College  of Sports Medicine 2022 Penelitian  ini  mengatakan bahwa  setiap  manusia  harus mengurangi  waktu  duduk dan melakukan olahraga yang  teratur  dan  terencana yang  dapat  meningkatkan kesehatan  dan  metabolisme lipid. 6 Tagougui, et., al The Benefits and Limits of Technological Advances in Glucose Management Around  Physical  Activity in Patients Type 1 Diabetes 2019 Penelitian  ini  mengatakan dengan  kemajuan  teknologi, dapat digunakan untuk mendorong  kegiatan  fisik dan  olahraga  bagi  penderita diabetes melitus. 7 Benite, et., al Transcription  of  mtDNA and dyslipidemia are ameliorated by aerobic exercise in type 2 diabetes 2020 Penelitian  ini  membuktikan bahwa olahraga teratur dapat memperbaiki homeostasis mitokondria dibuktikan dengan penurunan cytb mRNA dan peningkatan HDL. 8 Yang, et., al Swimming training alleviated insulin resistance through Wnt3a / β  -  catenin  signaling  in type 2 diabetic rats 2017 Aktifitas berenang bermanfaat dalam pengobatan  alternatif  pada penderita  diabetes  mellitus tipe  2,  menurunkan  kadar
lemak, memperbaiki metabolisme lipid, mengatasi masalah penyerapan dan pemanfaatan glukosa.
Pencarian dilakukan dengan menelusuri laman publikasi jurnal yaitu  PUBMED dan GOOGLE SCHOLAR  yang  berkaitan  dengan  penelitian  efektifitas aerobic  exercise terhadap  kadar  lipid  tikus wistar  jantan  diabetes  mellitus  tipe  2  dari  tahun  2015  sampai  tahun  2022.  Kata  kunci  pencarian utamanya yaitu “ Aerobic  exercise ”, “kadar lipid”, “dislipidemia”, “diabetes mellitus” Artikel-artikel dikelola  sesuai  dengan  berdasarkan  pada  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Yang  sesuai  dengan  kriteria inklusi diterima/dimasukkan sedangkan yang tidak sesuai dengan kriteria inklusi ditolak/dikeluarkan. Informasi  artikel  diambil  secara  analisis  deskriptif  yang  berhubungan  dengan  efektifitas aerobic exercise terhadap kadar lipid tikus wistar jantan diabetes mellitus tipe 2. Informasi yang  diambil dari penelitian adalah  tujuan  artikel penelitian, isi artikel penelitian berkaitan pokok bahasan,  hasil dan pembahasan  artikel    penelitian  serta  kesimpulan  artikel  penelitian.  Artikel  penelitian  yang  dikelola dan  dianalisis  melakukan  penelitian  dengan  rentang  waktu  rata-rata  penelitian  yaitu  4  sampai  10 minggu.  Waktu  ini  dibutuhkan  untuk  memastikan  adanya  efektifitas  terapi  yang  digunakan  pada penurunan  kadar  lipid,  penurunan  kadar  glukosa  darah,  meningkatkan  sensitivitas  insulin  dengan memperbaiki resistensi insulin pada tikus diabetes mellitus tipe 2.

## 3. HASIL
Hasil  yang  diperoleh  dari publikasi  yang  dianalisis  dalam  artikel  penelitian  menurut  Allam  & Muhammad,  (2018)  menemukan  bahwa  olah  raga  dengan  intensitas  sedang  dapat  mencegah terjadinya  neuropati  diabetes  jika  dilakukan  tidak  terputus-putus.  Demikian  juga  dengan  penelitian Kanaley  et  al,  (2022);  Togougui  et  al,  (2019);  Benite,  et  al,  (2020);  Yang  et  al,  (2017)  yang menjelaskan  bahwa  aktivitas  fisik  melalui  latihan  aerobik  secara  teratur  dengan  intensitas  sedang dapat  memberikan  dampak  yang  baik  pada  penderita  diabetes  mellitus  tipe  2  dan  obsesitas. Pergerakan  tubuh  yang  teratur  secara  terus  menerus  dalam  durasi  waktu  tertentu  ternyata  dapat memperbaiki  sensitivitas  insulin,  meningkatkan  metabolisme  lipid,    serta  menurunkan  kadar  gula dalam darah dikarenakan banyaknya energi yang dikeluarkan. Hasil publikasi dari penelitian Jung, et., al, (2018) diperoleh berbeda yaitu melalui terapi METRNL dapat memperbaiki peradangan akibat dari penumpukan  lipid  dan  resistensi  insulin,  sehingga  dapat  menurunkan  kadar  gula  dalam  darah  pada tikus diabetes tipe 2. Hasil penelitian Lee, et., al, (2022) diperoleh adanya penurunan sintesis lipid di hati  dan  otot  rangka  serta  mengurangi  akumulasi  lipid  ektopik,  sehingga  dapat  memperbaiki sensitivitas insulin dengan menggunakan pengobatan lipogenesis de novo pada tikus diabetes mellitus tipe 2.

## 4. PEMBAHASAN
Secara  umum  profil lipid dalam  tubuh  ada  empat jenis,  yaitu  kolesterol  total,  HDL,  LDL  dan trigliserida. Penimbunan lemak di dalam jaringan adiposa akan mengakibatkan kadar lipid mengalami peningkatan yang dapat menyebabkan berbagai macam penyakit, seperti penyakit jantung, gangguan pada  hati,  diabetes  dan  obesitas.  Penelitian  ini  dilakukan  menganalisis  efektifitas aerobic  exercise terhadap kadar lipid tikus wistar jantan diabetes mellitus tipe 2 dari beberapa artikel penelitian. Hasil analisis dari 8 (delapan) artikel di atas sejalan dengan penelitian sebelumnya, yang mana dibuktikan bahwa  latihan  fisik,  bahkan  latihan  aerobik  dapat  memberikan  efek  positif  dalam  tubuh  seperti menurunkan kadar lipid dan juga memperbaiki sensitivitas insulin pada tikus dibetes mellitus tipe 2. Latihan aerobik yang dapat dilakukan adalah berjalan, jogging, berlari, dan berenang. 12-20
Aerobic  exercise yang  dilakukan  terus  menerus  secara  teratur  dalam  waktu  tertentu  dapat memperbaiki  metabolisme  lipid  karena  dengan  adanya  pergerakan  otot-otot  dapat  membakar  lemak yang  bertumpuk  dalam  tubuh.  Akumulasi  lipid  di  jaringan  adiposa  diketahui  dapat  menyebabkan terjadinya  resistensi  insulin  dan  meningkatkan  kadar  lipid  pada  tikus  wistar  jantan  diabetes  tipe  2. Aerobik  exercise ternyata  dapat  digunakan  menjadi  pengobatan  alternatif  karena  dapat  menurunkan kadar lipid, memperbaiki sensitivitas insulin, dan menurunkan berat badan jika dilakukan secara terus menerus dengan durasi waktu tertentu baik intensitas ringan maupun sedang secara teratur.

## 5. KESIMPULAN
Aerobic  Exercise efektif  sebagai  pengobatan  alternatif  dalam  menurunkan  kadar  lipid  pada tikus  wistar  jantan  diabetes  mellitus  tipe  2,  hal  ini  dibuktikan  dari  beberapa  jurnal  dalam  penelitian yang dianalisis. Jenis-jenis aerobic exercise meliputi lari, jalan, renang, jogging, bersepada dan juga senam.  Penumpukan  kadar  lipid  pada  jaringan  adiposa  dapat  meningkatkan  kinerja  insulin  dalam upaya  mempertahankan  kadar  glukosa  darah  tetap  normal  melalui aerobic  exercise yang  dilakukan secara  terus  menerus  dan  teratur  dengan  durasi  waktu  tertentu  dengan  intensitas  ringan  sampai sedang.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Diabetes  Association.  (2020).  2.  Classification  and  diagnosis  of  diabetes:  standards  of medical care in diabetes—2020. Diabetes care , 43 (Supplement_1), S14-S31.
Roglic,  G.  (2016).  WHO  Global  report  on  diabetes:  A  summary. International  Journal  of Noncommunicable Diseases , 1 (1), 3-8. Sun, H., Saeedi, P., Karuranga, S., Pinkepank, M., Ogurtsova, K., Duncan, B. B., ... & Magliano, D. J. (2022). IDF Diabetes Atlas: Global, regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021 and projections for 2045. Diabetes research and clinical practice , 183 , 109119. Kurtalic,  N.,  Kurtalic,  S.,  &  Salihbegovic,  E.  M.  (2020).  Skin  Changes  in  Patients  with  Diabetes Melitus Type 2 and their Impact on Quality of Life. Materia Socio-Medica , 32 (4), 283.
Fenger, M., Hansen, D. L., Worm, D., Hvolris, L., Kristiansen, V. B., Carlsson, E. R., & Madsbad, S. (2016).  Gastric  bypass  surgery  reveals  independency  of  obesity  and  diabetes  melitus  type  2. BMC Endocrine Disorders , 16 , 1-10.
Jung, T. W., Lee, S. H., Kim, H. C., Bang, J. S., Abd El-Aty, A. M., Hacımüftüoğlu, A., ... & Jeong, J. H. (2018). METRNL attenuates lipid-induced inflammation and insulin resistance via AMPK or PPARδ-dependent  pathways  in  skeletal  muscle  of  mice. Experimental  &  molecular  medicine , 50 (9), 1-11.
Lee,  S.  H.,  Park,  S.  Y.,  &  Choi,  C.  S.  (2022).  Insulin  resistance:  from  mechanisms  to  therapeutic strategies. Diabetes & Metabolism Journal , 46 (1), 15-37.
Allam, M., & Muhammad, M. (2018). Effects of moderate exercise training and detraining on diabetic peripheral  neuropathy  in  streptozotocin-induced  diabetic  rats. Benha  Medical  Journal , 35 (2), 150-156.
Kanaley, J. A., Colberg, S. R., Corcoran, M. H., Malin, S. K., Rodriguez, N. R., Crespo, C. J., ... & Zierath, J. R. (2022). Exercise/physical activity in individuals with type 2 diabetes: a consensus statement from  the  American  College  of  Sports Medicine. Medicine  and  science  in sports  and exercise .
Tagougui,  S.,  Taleb,  N.,  &  Rabasa-Lhoret,  R.  (2019).  The  benefits  and  limits  of  technological advances in glucose management around physical activity in patients type 1 diabetes. Frontiers in endocrinology , 9 , 818.
Benite-Ribeiro, S. A., Lucas-Lima, K. L., Jones, J. N., & Dos Santos, J. M. (2020). Transcription of mtDNA  and  dyslipidemia  are  ameliorated  by  aerobic  exercise  in  type  2  diabetes. Molecular Biology Reports , 47 (9), 7297-7303.
Yang, Q., Wang, W. W., Ma, P., Ma, Z. X., Hao, M., Adelusi, T. I., ... & Lu, Q. (2017). Swimming training alleviated insulin resistance through Wnt3a/β-catenin signaling in type 2 diabetic rats. Iranian journal of basic medical sciences , 20 (11), 1220.
Tanaka, S., Madokoro, S., Inaoka, P. T., & Yamazaki, T. (2021). Blood lipid profile changes in type 2 diabetic rats after tail suspension and reloading. Lipids in Health and Disease , 20 (1), 1-10. Ptaszek, B., Podsiadło, S., Wójcik, A., Czerwińska-Ledwig, O., & Teległów, A. (2023). The influence of  whole-body  cryotherapy  or  winter  swimming  on  the  lipid  profile  and  selected  adipokines. BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation , 15 (1), 135.
Zhao, S., Zhong, J., Sun, C., & Zhang, J. (2021). Effects of aerobic exercise on TC, HDL-C, LDL-C and  TG  in  patients  with  hyperlipidemia:  A  protocol  of  systematic  review  and  meta-analysis. Medicine , 100 (10).
Wijayanto, A. (2018). Pengaruh Latihan Renang Teratur Dan Latihan Renang Tidak Teratur Terhadap Kadar Trigliserida  Plasma  Pada  Rattus norvegicus. Biotropic  The  Journal of  Tropical  biology ,
2 (1), 24-40.
Palar,  C.  M.,  Wongkar,  D.,  &  Ticoalu,  S.  H.  (2015).  Manfaat  latihan  olahraga  aerobik  terhadap kebugaran fisik manusia. eBiomedik , 3 (1).
Checinska-Maciejewska,  Z.,  Miller-Kasprzak,  E.,  Checinska,  A.,  Korek,  E.,  Gibas-Dorna,  M., Adamczak-Ratajczak, A., ... & Krauss, H. (2017). Gender-related effect of cold water swimming on the seasonal changes in lipid profile, ApoB/ApoA-I ratio, and homocysteine concentration in cold water swimmers. J Physiol Pharmacol , 68 (6), 887-96.
Kolieb,  E.,  Maher,  S.  A.,  Shalaby,  M.  N.,  Alsuhaibani,  A.  M.,  Alharthi,  A.,  Hassan,  W.  A.,  &  El- Sayed, K. (2022). Vitamin D and Swimming Exercise Prevent Obesity in Rats under a High-Fat Diet via Targeting FATP4 and TLR4 in the Liver and Adipose Tissue. International Journal of Environmental Research and Public Health , 19 (21), 13740.
Habibi,  P.,  Alihemmatti,  A.,  Alipour,  M.,  Nourazar,  A.,  Yousefi,  H.,  Andalib,  S.,  &  Ahmadiasl,  N. (2016).  Effects  of  exercise  on  mir-29  and  igf-1  expression  and  lipid  profile  in  the  heart  of ovariectomized rat. Acta Endocrinologica (Bucharest) , 12 (2), 130.