https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## GAMBARAN HASIL ULTRASONOGRAFI UROLOGI PADA PASIEN DENGAN KLINIS NEFROLITIASIS
Overview Of Urological Ultrasonography Results In Patient With Clinical Nephrolithiasis
Chandra Pardede 1 , Dewi Darmayanti 2 , Andi Sakurawati 3
1 Program Studi Pendidikan DokterFakultasKedokteran Universitas Khairun
2 Departemen Radiologi FakultasKedokteran Universitas Khairun
3 Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat FakultasKedokteran Universitas Khairun *Email :chandra.pardede98@gmail.com

## ABSTRACT
Nephrolithiasis  is  the  most  common  and  increasing  urinary  tract  disease  worldwide.  Between 1%  and  15%  of  people  develop  nephrolithiasis  at  some  point  in  their  life.  In  Indonesia,  this  disease  is highest  in  the  age  group  55  –  64  years.  The  diagnosis  of  nephrolithiasis  is  often  confirmed  by radiological  examination.  Ultrasonography  (USG)  is  an  ideal  first-line  imaging  modality  for nephrolithiasis. The purpose of this study was to determine the description of Urological ultrasonography results  in  patients  with  clinical  nephrolithiasis  at  Radiology  Department  of  Tidore  Island  Regional Hospital  in  2019.  This  was  a  retrospective  descriptive  study  based  on  the  results  of  Urological Ultrasonography (USG), sex, age, Benign Prostate Hyperplasia, stone location, complication of Chronic Kidney  Disease,  and  complication  of  hydronephrosis  using  secondary  data  taken  from  the  Radiology Department  of  Tidore  Island  Regional  Hospital.  The  sample  in  this  study  was  taken  by  using  total sampling technique. The results of this study indicate that out of 147 patients with clinical nephrolithiasis who  were subjected to Urological Ultrasonography (USG), it was found that the results were consistent with the clinical patient, namely nephrolithiasis as well (74.0%), the highest incidence of nephrolithiasis was  in  the  age  group  of  36  –  45  years  (26.5%), the  location  of  most  stones  was  nephrolithiasis  dextra (34.7%), the highest  incidence of  Benign Prostate Hyperplasia  in men was in the age group > 65 years (43.8%),  with  complication  of  Chronic  Kidney  Disease  (15.6%),  and  complication  of  hydronephrosis (40.8%).
Keywords: Nephrolithiasis, Tidore, and Ultrasonography (USG)

## ABSTRAK
Nefrolitiasis  merupakan  penyakit  saluran  kemih  yang  paling  umum  dan  meningkat  di  seluruh dunia. Antara 1% sampai 15% orang di  dunia terkena nefrolitiasis pada suatu saat dalam hidup mereka. Di  Indonesia,  penyakit  ini  tertinggi  pada  kelompok  umur  55  –  64  tahun.  Diagnosis  nefrolitiasis  sering ditegakkan  melalui  hasil  pemeriksaan  radiologi.  Ultrasonografi  (USG)  adalah  modalitas imaging lini pertama  yang  ideal  untuk  nefrolitiasis.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  gambaran  hasil  USG Urologi  pada  pasien  dengan  klinis  nefrolitiasis  di  Instalasi  Radiologi  Rumah  Sakit  Daerah  (RSD)  Kota Tidore  Kepulauan  tahun  2019.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  retrospektif  berdasarkan hasil  USG  Urologi,  jenis  kelamin,  umur, Benign  Prostate  Hyperplasia ,  letak  batu,  komplikasi Chronic Kidney  Disease ,  dan  komplikasi  hidronefrosis  dengan  menggunakan  data  sekunder  yang  diambil  dari Instalasi  Radiologi  RSD  Kota  Tidore  Kepulauan.  Teknik  pengambilan  sampel  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah total  sampling .  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  dari  147  pasien  dengan klinis  nefrolitiasis  yang  dilakukan  pemeriksaan  Ultrasonografi  (USG)  Urologi  ditemukan  hasil  yang sesuai  dengan  klinis  pasien  yaitu  nefrolitiasis  juga  (74,0%),  pasien  nefrolitiasis  paling  banyak  berjenis kelamin  laki-laki  (64,6%),  angka  kejadian  tertinggi  nefrolitiasis  tertinggi  pada  kelompok  umur  36  –  45 tahun  (26,5%),  letak  batu  yang  paling  banyak  yaitu  nefrolitiasis  dextra (34,7%),  angka  kejadian Benign Prostate  Hyperplasia pada  laki-laki  tertinggi  pada  kelompok  umur  >  65  tahun  (43,8%),  terdapat komplikasi Chronic Kidney Disease (15,6%), dan komplikasi hidronefrosis (40,8%).
Kata Kunci : Nefrolitiasis, Tidore, dan Ultrasonografi (USG)
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## PENDAHULUAN
Nefrolitiasis  merupakan  penyakit  saluran  kemih  yang  paling  umum  dan  meningkat  di  seluruh dunia  (Akram,  2019). Global  Burden  of  Disease (GBD)  bersama Disease  and  Injury  Incidence  and Prevalence  Collabolators mencatat  di  tahun  2015  terdapat  22,1  juta  kasus  nefrolitiasis  dan mengakibatkan sekitar 16.100 kematian. Antara 1% sampai 15% orang di dunia terkena nefrolitiasis pada suatu saat dalam hidup mereka (Morgan & Pearle, 2016).
Nefrolitiasis  merupakan penyebab terbanyak kelainan di saluran kemih. Berdasarkan penelitian epidemiologi pada salah satu rumah sakit di Amerika Serikat, dapat dilaporkan bahwa kejadian penyakit nefrolitiasis terjadi pada 7-10 pasien per 1.000 pasien di rumah sakit dan sekitar 7-21 pasien per  10.000 pasien dalam satu tahun (Setiati et al. , 2014). Studi terkini melaporkan prevalensi nefrolitiasis di Amerika Serikat sebesar 7,1% pada wanita, sedangkan pada pria lebih banyak sebesar 10,6%. Studi epidemiologi nefrolitiasis  telah  menunjukkan  peningkatan  prevalensi  dan  insiden  penyakit  selama  beberapa  dekade terakhir (Ziemba & Matlaga, 2017).
Berdasarkan  hasil  data  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia  pada  Hari  Ginjal  Sedunia tahun  2018,  jumlah  penderita  nefrolitiasis  di  Indonesia  sebanyak  1.499.400  orang  dengan  prevalensi sebesar  6‰  (Kemenkes  RI,  2018).  Menurut  Riskesdas  2013,  penyakit  ini  meningkat  seiring  dengan bertambahnya umur, tertinggi pada kelompok umur 55–64 tahun (1,3%), menurun sedikit pada kelompok umur  65-74  tahun  (1,2%)  dan  umur  ≥  75  tahun  (1,1%).  Prevalensi  lebih  tinggi  pada  laki-laki  (0,8%) dibandingkan perempuan (0,4%) (Kemenkes RI, 2013).
Prevalensi penyakit nefrolitiasis di Provinsi Maluku Utara dari data Riskesdas tahun 2013 yakni sebesar  0,4%  (Kemenkes  RI,  2013).  Berdasarkan  hasil  studi  kunjungan  lapangan  yang  dilakukan  oleh peneliti  di  Rumah  Sakit  Daerah  (RSD)  Kota  Tidore  Kepulauan  didapatkan  hasil  kunjungan  pasien nefrolitiasis selama tahun 2019 sebanyak 181 orang.
Diagnosis  nefrolitiasis  sering  ditegakkan  melalui  hasil  pemeriksaan  radiologi.  Ultrasonografi (USG)  adalah  modalitas imaging lini  pertama  yang  ideal  untuk  nefrolitiasis. European  Association  of Urology juga  merekomendasikan  USG  sebagai  pemeriksaan  lini  pertama  untuk  pasien  yang  datang dengan dugaan  nefrolitiasis. Sensitivitas dan spesifisitas ultrasonografi untuk batu ginjal  masing-masing adalah 45% dan 88%. Meskipun penggunaannya yang terbatas karena sensitivitasnya yang menurun dan akurasi  yang  berkurang  dalam  mengukur  ukuran  batu,  ultrasonografi  memiliki  kelebihan  seperti  biaya yang rendah, ketersediaan yang mudah, dan tidak menimbulkan bahaya radiasi bagi pasien (Vijayakumar et al. , 2018).
Berdasarkan  uraian  di  atas,  belum  pernah  dilakukan  penelitian  terkait  penyakit  nefrolitiasis  di Rumah  Sakit  Daerah  (RSD)  Kota  Tidore  Kepulauan.  Untuk  itu,  penulis  tertarik  untuk  melakukan penelitian  mengenai  “Gambaran Hasil Utrasonografi Urologi pada Pasien dengan Klinis Nefrolitiasis di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Daerah Kota Tidore KepulauanTahun 2019 ” .

## METODE Desain, tempat, dan waktu
Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian  deskriptif  dengan  pendekatan  retrospektif. Penelitian  ini  dilakukan  di  Instalasi  Radiologi  RSD  Kota  Tidore  Kepulauan  pada  bulan  Desember 2020 sampai Januari 2021.

## Populasi dan sampel
Populasi  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  pasien  dengan  diagnosis  klinis dugaan  nefrolitiasis  pada  lembar  permintaan  dan  jawaban  USG  Urologi.  Pada  penelitian  ini,  jumlah sampel  yang  digunakan  menggunakan  teknik total  sampling .  Jumlah  sampel  pada  penelitian  ini  adalah 147 sampel.

## Teknik pengumpulan data
Metode pengumpulan data dalam penelitian  ini  yaitu dengan  mengumpulkan seluruh data  yang diambil  melalui rekam  medik pasien secara simultan pada suatu saat. Kemudian data tersebut dilakukan analisis deskriptif dan dikelompokkan berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditetapkan oleh peneliti.

## Analisis data
Analisis  data  pada  penelitian  ini  menggunakan  analisis  univariat,  di  mana  bertujuan  untuk menjelaskan  atau  mendeskripsikan  karakteristik  setiap  variabel  penelitian.  Data  dianalisis  berdasarkan variabel dan disajikan dalam bentuk grafik dan tabel dalam besaran frekuensi kasus.
Volume 3, Nomor 1, Tahun 2021, e-ISSN:268-5912
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Laki-Laki 64,6% Perempuan 35,4%

## HASIL
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan di Instalasi Radiologi RSD Kota Tidore Kepulauan pada bulan Desember 2020 sampai Januari 2021, didapatkan sampel penelitian sebanyak 147 sampel.
Berdasarkan  tabel  1,  ditemukan  distribusi  kesan  atau  hasil  USG  Urologi  di  mana  penyakit nefrolitiasis  paling  banyak  yaitu  109  temuan  (74,0%),  diikuti  dengan  penyakit  nefrolitiasis  dengan temuan lain yang terdiri dari nefrolitiasis dengan BPH ( Benign Prostate Hyperplasia ) sebanyak 9 temuan (6,1%),  nefrolitiasis  dengan  cystitis  sebanyak  7  temuan  (4,8%),  nefrolitiasis  dengan  vesikolitiasis sebanyak  5  temuan  (3,4%),  nefrolitiasis  dengan  kista  ginjal  sebanyak  2  temuan  (1,4%),  nefrolitiasis dengan  kista  ovarium  1  temuan  (0,7%),  nefrolitiasis  dengan  kista  ginjal  dan  BPH  1  temuan  (0,7%), nefrolitiasis  dengan  vesikolitiasis,  cystitis  dan  BPH  juga  1  temuan  (0,7%),  serta  ditemukan  pula  hasil USG Urologi normal sebanyak 7 temuan (4,8%).
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Hasil USG Urologi Temuan Hasil USG Jumlah Persentase (%) Nefrolitiasis 109 74,0 Nefrolitiasis – Kista Ginjal 2 1,4 Nefrolitiasis – Vesikolitiasis 5 3,4 Nefrolitiasis – Cystitis 7 4,8 Nefrolitiasis – BPH 9 6,1 Nefrolitiasis – Kista Ovarium 1 0,7 Nefrolitiasis – Kista Ginjal – BPH 1 0,7 Nefrolitiasis- Vesikolitiasis - BPH 3 2,0 Nefrolitiasis – Cystitis - BPH 2 1,4 Nefrolitiasis – Vesikolitiasis – Cystitis - BPH 1 0,7 Normal 7 4,8 Total 147 100
Berdasarkan  tabel  2  dan  gambar  1,  dari  147  pasien  dengan  klinis  nefrolitiasis  yang  dilakukan pemeriksaan USG Urologi, jumlah pasien  laki-laki  lebih  banyak dari pasien perempuan  yakni 95 pasien berjenis kelamin laki-laki (64,6%) dan 52 pasien berjenis kelamin perempuan (35,4%).
Tabel 2.Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Jumlah Persentase (%) Laki-Laki 95 64,6 Perempuan 52 35,4 Total 147 100
Gambar 1. Grafik Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis Kelamin
Berdasarkan  tabel  3  dan  gambar  2,  distribusi  frekuensi  pasien  dengan  klinis  nefrolitiasis  yang dilakukan  pemeriksaan  USG  Urologi  berdasarkan  umur  menunjukkan  bahwa  kelompok  umur  36  –  45 tahun  sebanyak  39  pasien  (26,5%)  merupakan  kelompok  umur  terbanyak  dari  seluruh  kelompok  umur, kemudian  diikuti  kelompok  umur  56  –  65  tahun  sebanyak  36  pasien  (24,5%),  kelompok  umur  46  –  55 tahun  sebanyak  30  pasien  (20,4%),  kelompok  umur  >  65  tahun  sebanyak  22  pasien  (15,0%),  dan kelompok umur 26 – 35 tahun sebanyak 19 pasien (12,9%). Kelompok umur yang paling sedikit  yaitu < 25 tahun yaitu 1 pasien (0,7%).
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
1 19 39 30 36 22 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 < 25 Tahun 26 – 35 Tahun 36 – 45 Tahun 46 – 55 Tahun 56 – 65 Tahun > 65 Tahun
Tabel 3.Distribusi Frekuensi Berdasarkan Umur Umur Jumlah Persentase (%) < 25 Tahun 1 0,7 26 – 35 Tahun 19 12,9 36 – 45 Tahun 39 26,5 46 - 55 30 20,4 56 - 65 36 24,5 > 65 Tahun 22 15,0 Total 147 100
Gambar 2. Grafik Distribusi Frekuensi Berdasarkan Umur
Distribusi  frekuensi  berdasarkan  umur  terhadap  temuan  hasil  USG  nefrolitiasis  dan Benign Prostate  Hyperplasia (BPH)  yang  memiliki  keterkaitan  secara  patofisiologi  dapat  dilihat  pada  tabel  4. Dari  tabel  1  ditemukan  total  16  pasien  nefrolitiasis  dengan  BPH.  Berdasarkan  tabel  4,  menunjukkan bahwa pasien yang memiliki BPH terbanyak pada kelompok umur > 65 tahun sebanyak 7 pasien (43,8%), lalu diikuti kelompok umur 56 – 65 tahun sebanyak 5 pasien (31,2%), serta kelompok umur 36 – 45 tahun dan 46 – 55 tahun sama banyaknya yaitu 2 pasien (12,5%).
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Temuan Nefrolitiasis dan BPH Berdasarkan Umur
Umur Jumlah Persentase (%) 36 – 45  Tahun 2 12,5 46 – 55 Tahun 2 12,5 56 – 65 Tahun 5 31,2 > 65 Tahun 7 43,8 Total 16 100
Berdasarkan  tabel  5  dan  gambar  3,  dari  147  pasien  dengan  klinis  nefrolitiasis  yang  dilakukan pemeriksaan USG Urologi, ditemukan 51 pasien  (34,7%) dengan  nefrolitiasis dextra, 46 pasien (31,3%) dengan  nefrolitiasis  sinistra,  dan  43  pasien  (29,2%)  dengan  nefrolitiasis  bilateral,  dan  tidak  ditemukan nefrolitiasis berdasarkan hasil gambaran USG Urologi pada 7 pasien (4,8%).
Tabel 5. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Letak Batu Letak Batu Jumlah Persentase (%) Dextra 51 34,7 Sinistra 46 31,3 Bilateral 43 29,2 Tidak Ada 7 4,8 Total 147 100
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
51 46 43 7 0 10 20 30 40 50 60 Dextra Sinistra Bilateral Tidak Ada Ada 16% Tidak Ada 84%
Gambar 3. Grafik Distribusi Frekuensi Berdasarkan Letak Batu
Berdasarkan  tabel  6  dan  gambar  4,  distribusi  frekuensi  pasien  dengan  klinis  nefrolitiasis  yang dilakukan pemeriksaan USG Urologi berdasarkan komplikasi Chronic Kidney Disease (CKD), ditemukan hasil bahwa 23 pasien (15,6%) dengan komplikasi CKD dan 124 pasien (84,4%) dengan tanpa komplikasi CKD.
Tabel 6. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Komplikasi CKD Komplikasi CKD Jumlah Persentase (%) Ada 23 15,6 Tidak Ada 124 84,4 Total 147 100
Gambar 4. Grafik Distribusi Frekuensi Berdasarkan Komplikasi CKD
Pada temuan 23 komplikasi CKD dijelaskan pula distribusi frekuensi untuk nefrolitiasis kategori ringan  ( single dan/ atau kecil-kecil dengan ukuran < 1cm) dan nefrolitiasis kategori berat ( multiple dan/ atau  besar-besar  dengan  ukuran  ≥  1  cm).  Berdasarkan  tabel  7,  menunjukkan  bahwa  untuk  nefrolitiasis kategori  ringan  ditemukan  sebanyak  13  kasus  (56,5%)  lebih  banyak  dibandingkan  nefrolitiasis  kategori berat sebanyak 10 kasus (43,5%)
Tabel7. Distribusi Frekuensi Kategori Nefrolitiasis Pada Komplikasi CKD
Kategori Jenis Nefrolitiasis Total Persentase (%) Dextra Sinistra Bilateral Ringan 2 6 5 13 56,5 Berat 4 2 4 10 43,5
Berdasarkan  tabel  8  dan  gambar  5,  distribusi  frekuensi  pasien  dengan  klinis  nefrolitiasis  yang dilakukan  pemeriksaan  USG  Urologi  berdasarkan  komplikasi  hidronefrosis,  ditemukan  hasil  bahwa  60
Volume 3, Nomor 1, Tahun 2021, e-ISSN:268-5912
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Ada 41% Tidak Ada 59%
pasien (40,8%) dengan komplikasi hidronefrosis dan 87 pasien (59,2%) tanpa komplikasi hidronefrosis.
Tabel 8. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Komplikasi Hidronefrosis Komplikasi Hidronefrosis Jumlah Persentase (%) Ada 60 40,8 Tidak Ada 87 59,2 Total 147 100
Gambar 5. Grafik Distribusi Frekuensi Berdasarkan Komplikasi Hidronefrosis
Pada temuan 60 komplikasi hidronefrosis dijelaskan pula distribusi frekuensi untuk nefrolitiasis kategori  ringan  ( single dan/  atau  kecil-kecil  dengan  ukuran  <  1  cm)  dan  nefrolitiasis  kategori  berat ( multiple dan/ atau besar-besar dengan ukuran ≥ 1 cm). Berdasarkan tabel 9, menunjukkan bahwa untuk nefrolitiasis  kategori  berat  sebanyak  31  kasus  (51,7%)  lebih  banyak  dibandingkan  nefrolitiasis  kategori ringan sebanyak 29 kasus (48,3%).
Tabel 9. Distribusi Frekuensi Kategori Nefrolitiasis Pada Komplikasi Hidronefrosis
Kategori Jenis Nefrolitiasis Total Persentase (%) Dextra Sinistra Bilateral Ringan 11 12 6 29 48,3 Berat 12 5 14 31 51,7

## PEMBAHASAN
Diketahui  ukuran  batu  yang  terdeteksi  pada  semua  pasien  adalah  paling  besar  3  cm  dan  paling kecil 0,3 cm. Ditemukannya 7 pasien dengan hasil USG normal, ini berhubungan dengan sensitivitas dan spesifisitas  dari  USG  itu  sendiri.  Sensitivitas  dan  spesifisitasnya  lebih  rendah  dari  pada  CT- Scan untuk mendeteksi  nefrolitiasis  (Hansen et  al. ,  2015).  Hal  ini  berarti  menunjukkan  bahwa  kemampuan  USG cukup  rendah  untuk  menunjukkan  pasien  mana  yang  menderita  nefrolitiasis  dari  seluruh  pasien  dengan klinis  nefrolitiasis  dan  kemampuan  USG  ini  juga  cukup  rendah  untuk  menunjukkan  pasien  mana  yang sebenarnya tidak menderita nefrolitiasis dari semua pasien yang sebenarnya tidak menderita nefrolitiasis. Hal  ini  memungkinkan  bahwa  batu  dengan  ukuran  kurang  dari  0,3  cm  tidak  terdeteksi  pada  7  pasien dengan  hasil USG  normal. Selain  itu, hal  ini  juga dipengaruhi dari  hasil pemeriksaan USG  yang sangat bersifat operator dependent , di mana hasil sangat tergantung dengan keilmuan dan pengalaman operator. Meskipun  ultrasonografi  (USG)  penggunaannya  terbatas  karena  sensitivitasnya  yang  menurun dan  akurasinya  yang  berkurang  dalam  mengukur  ukuran  batu,  ultrasonografi  (USG)  jika  tersedia, direkomendasikan  sebagai  modalitas  awal  pada  pasien  dengan  kolik  ginjal  dan  dugaan  nefrolitiasis (Hansen et al. , 2015). Sejalan dengan hasil penelitian di atas, USG Urologi sebagai modalitas awal pada pasien  dengan  dugaan  nefrolitiasis  cukup  baik  memperlihatkan  hasil  yang  sesuai  dengan  klinis  pasien yaitu  nefrolitiasis  juga  sebanyak  109  pasien  (74,0%),  walaupun  beberapa  pasien  didapatkan  multi- diagnosa  sebanyak  31  pasien  (21,2%)  serta temuan  hasil  USG  yang  normal  (tidak  tampak  nefrolitiasis) sebanyak 7 pasien (4,8%).
Berdasarkan hasil penelitian ini, ditemukan bahwa jenis kelamin terbanyak adalah laki-laki yaitu 95 pasien (64,6%), sedangkan perempuan 52 pasien (35,4%).  Hasil  serupa diungkapkan pada penelitian Ridwan et al. (2015) periode 1 Januari – 30 Juni 2014,  di mana ditemukan dari 105 pasien nefrolitiasis,
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
terdapat 66 pasien laki-laki dan 39 pasien perempuan. Hasil penelitian ini sesuai dengan studi terkini yang menyatakan bahwa prevalensi nefrolitiasis lebih besar pada laki-laki (Ziemba & Matlaga, 2017). Hal ini konsisten  dengan  temuan  bahwa  air  kemih  laki-laki  lebih  banyak  kadar  kalsium  dan  oksalat  (dua promotor  penting  dalam  litogenesis),  sementara  lebih  sedikit  sitrat  (inhibitor  penting  dalam  litogensis) dari  pada  perempuan.  Selain  itu,  tingginya  hormon  testosteron  pada  laki-laki  mengakibatkan  terjadinya peningkatan oksalat endogen oleh hepar sehingga mempermudah terjadinya proses kristalisasi, sedangkan hormon estrogen pada perempuan dapat mencegah agregasi garam kalsium (Gupta et al. , 2016). Pada penelitian ini, ditemukan jumlah pasien terbanyak pada kelompok umur 36 – 45 tahun yaitu 39  pasien  (26,5%),  lalu  diikuti  kelompok  umur  56  –  65  tahun  sebanyak  36  pasien  (24,5%),  pada kelompok umur 46 – 55 tahun sebanyak 30 pasien (20,4%), pada kelompok umur > 65 tahun sebanyak 22 pasien (15,0%), pada kelompok umur 26 – 35 tahun sebanyak 19 pasien (12,9%), dan yang paling sedikit pada  kelompok  umur  <  25  tahun  yakni  1  pasien  (0,7%).  Penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh Ridwan et  al. (2015),  menemukan  bahwa  umur  terbanyak  adalah  pada  kelompok  umur  56  –  65  tahun. Pada penelitian lain mengenai angka kejadian batu ginjal oleh Martha ditemukan kejadian tertinggi pada kelompok umur 36 – 50 tahun (Tondok, 2014). Hasil penelitian ini sesuai dengan laporan Kemenkes RI (2013) dalam Riset Kesehatan Dasar tahun 2013, di  mana penyakit  ini  meningkat seiring  bertambahnya usia,  serta  sesuai  dengan  kepustakaan  yang  menyatakan  bahwa  penyakit  nefroltiasis  umumnya  terjadi pada dekade ketiga sampai dekade kelima (Fauzi & Putra, 2016).
Berdasarkan  distribusi  frekuensi  temuan  hasil  USG  nefrolitiasis  dan  BPH,  ditemukan  bahwa pasien  yang  memiliki  BPH terbanyak pada kelompok umur > 65 tahun sebanyak 7 pasien (43,8%), lalu diikuti kelompok umur 56 – 65 tahun sebanyak 5 pasien (31,2%) serta kelompok umur 36 – 45 tahun dan 46  –  55  tahun  sama  banyaknya  yaitu  2  pasien  (12,5%).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  BPH  semakin meningkat seiring bertambahnya usia. Seiring  bertambahnya usia pada  laki-laki, rasio estrogen terhadap androgen meningkat dalam serum serta jaringan prostat, terutama pada stroma. Dihidrotestosteron (DHT) juga akan berikatan dengan reseptor androgen pada nukleus sel, sehingga dapat menyebabkan hiperplasia (Foo,  2017).  BPH  dapat  menyebabkan  retensi  urin  dan  apabila  kondisi  ini  berlangsung  secara  terus- menerus  dapat  menyebabkan  terbentuknya  batu  di  saluran  kemih.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Saputra et  al. (2016)  terhadap  25  sampel,  ditemukan  frekuensi  usia terbanyak yaitu pada usia 65-69 tahun sebanyak 15 pasien (60%).
Dari 147 pasien dengan klinis nefrolitiasis yang dilakukan pemeriksaan USG Urologi, ditemukan 51  pasien  (34,7%)  dengan  nefrolitiasis  dextra,  46  pasien  (31,3%)  dengan  nefrolitiasis  sinistra,  dan  43 pasien  (29,3%)  dengan  nefrolitiasis  bilateral,  dan  tidak  ditemukan  nefrolitiasis  pada  kedua  ginjal berdasarkan gambaran USG Urologi  yaitu 7 pasien (4,8%). Pada penelitian sebelumnya  yang dilakukan oleh  Ridwan et  al. (2015),  ditemukan  dari  105  kasus  nefrolitiasis  yang  mempunyai  gambaran  USG abnormal, terdapat 34 pasien dengan batu pada bagian dextra, 32 pasien dengan batu pada bagian sinistra, dan 39 pasien dengan posisi batu bilateral. Batu ginjal merupakan suatu kondisi di mana terdapat batu di dalam organ ginjal. Batu tersebut jumlahnya dapat satu atau lebih, dan dapat berada baik di bagian dextra, sinistra, atau kedua-duanya (Han et al. , 2015).
Berdasarkan  distribusi  frekuensi  pada  komplikasi Chronic  Kidney  Disease (CKD),  terdapat  23 pasien  (15,6%)  dengan  komplikasi  CKD.  Hampir  sama  dengan  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan oleh  Ridwan et  al. (2015),  di  mana  terdapat  41  pasien  dengan  komplikasi Chronic  Kidney Disease. Namun,  hasil  persentase  penelitian  sebelumnya  lebih  besar  yaitu  39,0%.  Hasil  penelitian  ini  juga menunjukkan  bahwa  dari  23  pasien  dengan  komplikasi  CKD,  ditemukan  nefrolitiasis  kategori  ringan sebanyak  13  kasus  (56,5%)  lebih  banyak  dibandingkan  nefrolitiasis  kategori  berat  sebanyak  10  kasus (43,5%).  Pada  CKD  dengan  nefrolitiasis  kategori  ringan  ( single dan/  atau  kecil-kecil  ukuran  <  1  cm) kemungkinan  bukan  secara  langsung  disebabkan  oleh  nefrolitiasis.  Hal  ini  dapat  disebabkan  oleh penyebab  lain  seperti  nefropati  diabetika,  hipertensi,  nefropati  asam  urat,  dan  lain-lain  (Chuang et  al. , 2020).  Namun,  faktor  penyebab  ini  tidak  diteliti  oleh  penulis.  Pada  CKD  dengan  nefrolitiasis  kategori berat  dengan  tipe multiple dan  ukuran  batu  ≥  1  cm  kemungkinan  besar  memang  disebabkan  oleh nefrolitiasis tersebut. Apabila fungsi ginjal sangat terganggu oleh adanya sumbatan atau obstruksi, maka fungsi  ginjal  untuk  dapat  mengeluarkan  zat  sisa  hasil  metabolime  akan  terhambat  sehingga mengakibatkan  fungsi  ginjal  menurun  dan  terjadilah  penyakit  CKD.  CKD  merupakan  keadaan  di  mana ginjal telah rusak dan tidak dapat memfiltrasi darah dengan baik ( Chronic Kidney Disease Basics , 2020). Nefrolitiasis merupakan faktor resiko terjadinya CKD. Oleh karena itu, penderita nefrolitiasis disarankan untuk  menjalani  pemantauan  fungsi  ginjal  secara  teratur  dan  mendapat  pengobatan  yang  tepat  untuk menghindari CKD (Chuang et al. , 2020).
Berdasarkan  distribusi  frekuensi  pada  komplikasi  hidronefrosis,  terdapat  60  pasien  (40,8%)
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
dengan  komplikasi  hidronefrosis.  Hasil  penelitian  ini  lebih  besar  dibandingkan  penelitian  sebelumnya yang  dilakukan  oleh  Ridwan et  al. (2015),  di  mana  terdapat  20  pasien  (19,0%)  dengan  komplikasi hidronefrosis.  Dari  60  pasien  dengan  komplikasi  hidronefrosis,  ditemukan  bahwa  hidronefrosis  dengan nefrolitiasis  kategori  berat  sebanyak  31  kasus  (51,7%)  lebih  banyak  dibandingkan  nefrolitiasis  kategori ringan  sebanyak  29  kasus  (48,3%).  Hidronefrosis  adalah  pelebaran  aseptik  berisi  urin  unilateral  atau bilateral  pada  pelvis  renal  dan  kaliks.  Jika  dikombinasikan  dengan  pelebaran  ureter,  ini  dikenal  sebagai hidroureteronefrosis.  Hidronefrosis  disebabkan  oleh  stenosis  hubungan  pielum  dan  ureter  yang  disebut stenosis subpelvik. Penyebab lain adalah kelainan motilitas hubungan pelvio ureter, yaitu peristalsis dari pielum  ke  ureter terhambat  sehingga  akan  menyebabkan  bendungan  dan  terjadi  hidronefrosis.  Biasanya kelainan  ini  ditemukan  karena  fungsi  ginjal  perlahan-lahan  terganggu  atau  terjadinya  penyulit  seperti pembentukan  batu  (nefrolitiasis),  infeksi,  hematuria,  atau  hipertensi.  Bendungan  berkala  dapat bertandakan  kolik.  Kolik  ginjal  ini  tanpa  hematuria  dan  teraba  pembengkakan  ginjal.  Diagnosis dipastikan dengan USG atau pielografi intravena (Patel & Batura, 2020).

## KESIMPULAN
Sebagian  besar  pasien  dengan  klinis  nefrolitiasis  yang  dilakukan  pemeriksaan  USG  Urologi  di RSD Kota Tidore Kepulauan berjenis kelamin laki-laki, berumur paling banyak pada kelompok umur 36 – 45 tahun dan yang memiliki BPH terbanyak pada kelompok umur > 65 tahun. Berdasarkan letak batu, paling  banyak  yaitu  nefrolitiasis  dextra,  serta  lebih  banyak  pasien  tanpa  komplikasi Chronic  Kidney Disease (CKD) dan hidronefrosis.

## SARAN
Instansi  rumah  sakit  diharapkan  dapat  mempertahankan  birokrasi  alur  rujukan  pelayanan,  baik dari internal maupuan eksternal rumah sakit dengan menyertakan data-data klinis yang dibutuhkan dalam penelitian.  Bagi  mahasiswa  kedokteran  yang  menempuh  pendidikan  S1,  diharapkan  dapat  mempelajari dengan lebih baik tentang gambaran hasil USG Urologi pada pasien dengan klinis nefrolitiasis agar dapat memahami  karakteristik  pasien  nefrolitiasis  tersebut.  Kemudian,  untuk  penelitian  selanjutnya,  perlu dilakukan penelitian lanjutan yang lebih mendalam mengenai mekanisme terjadinya nefrolitiasis, analisis batu, korelasi nefrolitiasis dengan penyakit lain, dan peranan USG Urologi.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Dengan  selesainya  penelitian  ini  saya  ucapkan  terima  kasih  kepada  semua  pihak  yang  telah berkontribusi, sehingga penelitian dapat terlaksana dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Akram,  M.,  (2019).  Nephrolithiasis;  Prevalence,  Risk  factors  and  Therapeutic  Strategies:  A  Review. Madridge Journal  of  Internal  and Emergency Medicine , 3(1), pp. 90–95. doi:  10.18689/mjiem- 1000120. CDC, (2020). Chronic Kidney Disease Basics , Center for Disease Control and Prevention . Available at: https://www.cdc.gov/kidneydisease/basics.html (Accessed: 7 December 2020). Chuang, T., et  al., (2020).  Risk of chronic kidney disease  in patients  with kidney  stones  -  a nationwide cohort study, pp. 1–7.
Fauzi,  A.,  and  Putra,  M.  M.  A.,  (2016).  Nefrolitiasis. Majority ,  5(2),  pp.  69–73.  Available  at: https://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/majority/article/view/1080 (Accessed: 1 November 2020). Foo, K., (2017). Pathophysiology of Clinical Benign Prostatic Hyperplasia. Asian Journal Urology , 4(3), pp.  152–157.  Available  at:  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29264224/  (Accessed:  29  January 2021).
Gupta,  K.,  Gill,  G.  S.,  and  Mahajan,  R.,  (2016).  Possible  Role  of  Elevated  Serum  Testosterone  In Pathogenesis of Renal Stone Formation. International Journal Applied Basic Medical Research , 6(4). doi: 10.4103/2229-516X.192593.
Han,  H.,  Segal,  A.  M.,  Seifter,  J.  L.,  Dwyer,  J.  T.,  (2015).  Nutritional  Management  of  Kidney  Stones (Nephrolithiasis). Clinical Nutrition Research , 4(3), pp. 137–152. Available at: http://dx.doi.org/10.7762/cnr.2015.4.3.137 (Accessed: 1 November 2020).
Hansen, K., Nielsen, M., and Ewertsen, C., (2015). Ultrasonography of the Kidney:  A Pictorial Review. Diagnostics 2016 , 6(1), p. 18. doi: 10.3390/diagnostics6010002. Kemenkes  RI,  (2013). Riset  Kesehatan  Dasar  2013 .  Jakarta:  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. doi: 10.1517/13543784.7.5.803.
Volume 3, Nomor 1, Tahun 2021, e-ISSN:268-5912
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Kemenkes  RI,  (2018).  Air  Bagi  Kesehatan :  Upaya  Peningkatan  Promotif  Preventif  Bagi  Kesehatan Ginjal di Indonesia. Hasil Riset Kesehatan Dasar Kementrian Kesehatan RI , p. 34. Available at: https://www.persi.or.id/images/2018/data/materi_menkes.pdf (Accessed: 1 November 2020). Morgan,  M.  S.  C.,  and  Pearle,  M.  S.,  (2016).  Medical  management  of  renal  stones. British  Medical Journal , 352, p. i52. doi: 10.1136/bmj.i52.
Patel, K., and Batura, D., (2020). An Overview of Hydronephrosis In Adults. British Journal of Hospital Medicine ,  81(1),  pp.  1–8.  Available  at:  https://doi.org/10.12968/hmed.2019.0274  (Accessed:  7 December 2020). Ridwan,  M.  S.,  Timban,  J.  F.  J.,  Ali,  R.  H.,  (2015).  Gambaran  Ultrasonografi  Ginjal  Pada  Penderita Nefrolitiasis di Bagian Radiologi FK Unsrat Blu Rsup Prof. Dr. R. D. Kandou Manado Periode 1 Januari – 30 Juni 2014, e-CliniC , 3(1). doi: 10.35790/ecl.3.1.2015.6828. Saputra, R., Wibisono, D,. and Wahyudi, F.,  (2016). Kejadian Batu Saluran Kemih Pada Pasien Benign Prostate  Hyperplasia  (BPH)  Periode  Januari  2013  -  Desember  2015  di  Rsup  Dr.  Kariadi Semarang. Diponegoro Medical Journal (Jurnal Kedokteran Diponegoro) , 5(4), pp. 1650–1661. doi: 10.14710/dmj.v5i4.15913. Available at: https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/medico/article/view/15913/15376
Setiati, S., et al. , (2014). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam . VI. Jakarta: InternaPublishing. Tondok,  M.,  (2014).  Angka  Kejadian  Batu  Ginjal  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  Periode Januari 2010 - Desember 2012, e-CliniC , 10. doi: 35790/ECL.2.1.2014.3722. Vijayakumar, M., et al. , (2018). Review of techniques for ultrasonic determination of kidney stone size. Research and Reports in Urology , 10, pp. 57–61. doi: 10.2147/RRU.S128039. Ziemba, J. B., and Matlaga, B. R., (2017). Epidemiology and Economics of Nephrolithiasis, Investigative and Clinical Urology , pp. 299–306. Available at:
https://icurology.org/Synapse/Data/PDFData/2020ICU/icu-58-299.pdf.