## JIUBJ
Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi Volume 19, Nomor 1, Februari 2019, (Halaman 104-109) DOI 10.33087/jiubj.v19i1.575
ISSN 1411-8939 (Online) | ISSN 2549-4236 (Print)

## Hubungan Kekerapan Pemberian Kolostrum dan Cara Lahir dengan Jumlah Koloni Bakteri Asam Laktat di Saluran Cerna Neonatus
Suci Rahmani Nurita 1 , Mayetti 2 , Masrul 3
1 Pascasarjana Ilmu Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Andalas, Padang
2 Pediatri, Fakultas Kedokteran Universitas Andalas, Padang
3 Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran Universitas Andalas, Padang e-mail: sucirahmani85@gmail.com

## ABSTRACT
One  of  the  biggest  causes  of  infant  mortality  is  an  infectious  diseases.  Infectious  diseases  can  be  prevented through  breastfeeding  especially  colostrum which is  rich  in  nutrients,  bioactive components,  immunomodulatory factors and microbiota which play a role in the formation and development of the baby's immune system. Lactic Acid  Bacteria  (LAB)  is  one  of  the  microbiota  that  plays  an  important  role.  This  study  aims  to  determine  the relationship  between  frequency  of  colostrum  and  birth  mode  with  the  number  of  LAB  colonies  in  the  neonatal gastrointestinal  tract.  This  study  was  observational  with  a  cross  sectional  approach  on  61  postpartum  mothers and  newborns  at  2  hospitals  (Reksodiwiryo  Hospital  and  DR.  Rasyidin  Hospital)  and  4  Independent  Midwives Practice (BPM) in the Andalas, Ambacang and Belimbing Community Health Centre. Samples were obtained by consecutive  sampling.  The  sample  examination  were  done  in  the  Microbiology  Laboratory  of  Animal  Product Technology, Faculty of Animal Science, Andalas University, Padang. Data analysis using T-Independent test and Pearson  correlation  test.  The  statistical  test  results  showed  no  significant  differences  in  the  number  of  LAB colonies in the first 24 hours of birth in the neonatal gastrointestinal tract between those who were vaginally and C-section born (p = 0.911) and there was a significant relationship between the frequency of colostrum and the number of LAB colonies in the neonatal gastrointestinal tract on the 4th day births with a very strong correlation and  a  positive  direction  (p  =  0,000;  r  =  (+)  0.91).  In  this  study  it  can  be  concluded  that  the  number  of  LAB colonies  in  neonates  born  of vaginal  and  C-section  not much  different,  this  is  due  to colonization  of  LAB  in the neonatal gastrointestinal tract can occur before birth. The more often colostrum is given, the more number of LAB colonies in the neonatal gastrointestinal tract.

## Keywords:
Lactic Acid Bacteria, Frequency of Colostrum, Birth Mode

## PENDAHULUAN
Angka  Kematian  Bayi  merupakan  salah satu indikator yang menentukan derajat kesehatan.  Setiap  tahun  terjadi  3  juta  kematian bayi  pada  periode  neonatal  awal  di  dunia. Sembilan puluh delapan persen kematian terjadi di negara berkembang (World Health Organization,  2006).  Menurut  Survey  Demografi dan  Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun  2012, 60%  kematian  bayi  terjadi  pada  masa  neonatus (Badan  Pusat  Statistik,  2013).  Tahun  2014, estimasi  Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  di Indonesia  mencapai  23  kematian  per  1.000 kelahiran hidup (Kementerian Kesehatan, 2016). Sebanyak  40%  kematian  bayi  disebabkan  oleh penyakit infeksi seperti diare dan Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA)  (Aldy et al . 2009). Tahun  2012,  Dinas  Kesehatan  Provinsi Sumatera  Barat  melaporkan  estimasi  AKB  di Sumatera Barat mencapai 27 per 1000 kelahiran hidup  (Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sumatera Barat,  2015).  Bayi  yang  berusia  kurang  dari  1 bulan  merupakan  golongan  umur  yang  paling rentan  terhadap  resiko  gangguan  kesehatan . Pada  tahun  2014,  terdapat  jumlah  kematian neonatal  di  Provinsi  Sumatera  Barat  sebanyak 689 orang dengan kematian neonatal tertinggi di Kota  Padang  sebesar  11,03%,  Kecamatan Kuranji  memiliki  proporsi  tertinggi  yaitu  19,73% (Dinas Kesehatan Kota Padang, 2015).
Menurut Mosley dan Chen, kematian bayi yang  masih  tinggi  di  negara  berkembang disebabkan  oleh  beberapa  faktor,  diantaranya karakteristik  ibu  (umur,  paritas  dan  jarak kelahiran), kontaminasi lingkungan, gizi, kecelakaan  dan  penyakit.  Sehubungan  dengan hal itu, pada awal kehidupannya bayi memerlukan  pemenuhan  gizi  melalui  Air  Susu Ibu (ASI).
Sebanyak  5.929  bayi  berumur  0-6  bulan yang tercatat di Kota Padang tahun 2014, hanya 55,6%  dari  873  bayi  yang  berada  di  wilayah kerja  Puskesmas  Lubuk  Buaya  mendapat  ASI eksklusif.  Sebesar  80,7%  dari  564  bayi  yang berada  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Andalas mendapat  ASI  eksklusif  diikuti  wilayah  kerja Puskesmas  Belimbing,  85,6%  dari  672  bayi mendapat  ASI  eksklusif  (Dinkes  Kota  Padang, 2015).
United  Nation  Children’s  Fund (UNICEF) menyatakan  sebanyak  30.000  kematian  bayi  di Indonesia dapat dicegah melalui pemberian ASI. Air  Susu  Ibu  merupakan  makanan  bayi berstandar  emas  yang  pemberiannya  dimulai dengan Inisiasi Menyusui Dini (IMD), pemberian kolostrum, ASI eksklusif hingga 6 bulan, MP-ASI setelah  bayi  6  bulan  dan  tetap  memberikan ASI sampai  bayi  berusia  2  tahun  (Maryunani,  2012; BPS, 2013).
Hasil penelitian terhadap 11.000 bayi baru lahir  (usia  <  28  hari)  di  Inggris,  22%  bayi  dapat terselamatkan  jika  mendapat  kolostrum  secara maksimal. Hajeebhoy et  al. juga  menemukan bayi  yang  mendapatkan  kolostrum  mendapat protektif  lebih  besar  dari  ancaman  infeksi  diare dan  ISPA  daripada  bayi  yang  tidak  mendapat kolostrum (Pollard,  2015;  Djaiman  &  Sihadi, 2015; Edmond et al. 2006). Saluran cerna merupakan organ terpenting  yang  berperan  dalam  pertumbuhan, perkembangan  dan  kesehatan  anak.  Proses maturasi saluran cerna distimulasi oleh ASI yang difasilitasi  oleh  kolostrum.  Kolostrum  yang disekresi  oleh  kelenjar  payudara  pada  hari  ke-1 hingga  hari  ke-4  setelah  kelahiran  mengandung komponen bioaktif dan mikrobiota menguntungkan dimana berperan dalam menciptakan  keseimbangan  mikrobiota  saluran cerna  neonatus yang  berpengaruh  terhadap maturasi  dan  perkembangan  sistem  imun saluran  cerna  bayi  baru  lahir  (Ikatan  Dokter Anak Indonesia, 2008).
Mikrobiota saluran cerna berperan penting terhadap  kesehatan host yang  ditempatinya meliputi fungsi fisiologis, struktural dan metabolisme.  Salah  satu  mikrobiota  saluran cerna yang berperan penting terhadap kesehatan  manusia  adalah  Bakteri  Asam  Laktat (BAL). Bakteri asam laktat merupakan kelompok bakteri  yang  mampu  mengubah  karbohidrat (glukosa) menjadi asam laktat. Untuk mengetahui mikrobiota di saluran cerna biasanya  digunakan  feses  yang  ditanam  pada berbagai  media  dan  berbagai  metode  kultur untuk menentukan mikrobiota tersebut ( Rahmagiarti et  al .  2013;  Syukur  &  Purwati, 2013).
Manfaat BAL sudah banyak diteliti diantaranya  merangsang  daya  tahan  tubuh  baik seluler maupun humoral, meningkatkan kemampuan penyerapan beberapa nutrisi, menjaga  PH  usus  sehingga  dapat  melindungi dari mikroorganisme patogen, menjaga gangguan  dalam  penyerapan  air,  melancarkan pencernaan  dengan  memproduksi  beberapa enzim  pencernaan  dan  vitamin,  meningkatkan pergerakan usus sehingga membebaskan konstipasi dan menghasilkan subtansi antibakteri yang mampu membunuh mikroorganisme  patogen  penyebab  penyakit infeksi (Syukur & Purwati, 2013).
Beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa ASI terutama kolostrum merupakan sumber BAL terbesar bagi bayi. Beberapa genus bakteri yang termasuk  dalam  kelompok  BAL  diantaranya Lactobacillus,  Streptococcus dan Bifidobacteria yang  dominan  terdapat  pada  feses  bayi  yang mendapat ASI ( Mcguire & Mcguire, 2015; Lee et al . 2015).
Semakin  sering  bayi  menyusui  maka semakin banyak komponen bioaktif dan mikrobiota  ASI  yang  ditransfer  dari  ibu  ke  bayi. Kent et al. (2005) menemukan rerata kekerapan atau frekuensi bayi menyusu pada ibunya dalam 24  jam  adalah  sebanyak  11  kali  penyusuan dengan  rentang  6-18  kali  penyusuan.  Yoshioka et  al. dalam  Rahmagiarti et  al .  (2013) melaporkan  pada  saluran  cerna  bayi  yang mendapat ASI ketika berusia 4 hari, menunjukkan  adanya  strain bifidobacterium dan akan meningkat pada usia 7 hari. Bifidobacteriu m  akan  lebih  stabil  mendominasi lingkungan usus bayi saat berusia 1 bulan.
Faktor-faktor yang mempengaruhi kolonisasi  mikrobiota  di  saluran  cerna  neonatus pada  bayi  baru lahir  adalah  cara  kelahiran  bayi, jenis  asupan  nutrisi  bayi  (ASI  atau  susu formula),  usia  kehamilan,  diet  ibu,  rawat  inap bayi  (lingkungan)  dan  penggunaan  antibiotik (Penders et  al. 2005).  Bayi  lahir  melalui  2  cara yakni  lahir  pervaginam  dan  lahir  secara  operasi sesar yaitu melalui insisi pada dinding abdomen (perabdominal) dan dinding uterus (Cunningham et  al .  2012).    Terdapat  perbedaan  komposisi mikrobiota  saluran  cerna  pada  bayi  baru  lahir antara  bayi  yang  lahir  dengan  operasi caesar dengan  bayi  yang  lahir  secara  pervaginam (Biasucci et  al .  2008).  Bayi  yang  lahir pervaginam  akan  terkolonisasi  sejak  awal  oleh mikrobiota  yang  berasal  dari  vagina  ibu (Kusumo, 2012).
Jimenez et  al .  (2008)  melaporkan  dalam mekonium (2 jam setelah kelahiran dan sebelum bayi  disusui),  sebagian  sampel  didominasi  oleh bakteri  asam  laktat  dari  strain Lactobacillus sedangkan sebagian lain didominasi oleh bakteri enterik  sejenis E.Coli. Spesies  mikrobiota  yang ditemukan  pada  bayi  yang  lahir  pervaginam ialah Lactobacillus  sp. dan Prevotella  sp. Sedangkan  mikrobiota  yang  lahir  secara  sesar adalah Clostridium sp., Staphylococcus sp., dan Propionobacterium  sp. (Collado et  al .  2012). Penelitian  Hansen et  al. (2015)  pada  feses  24 jam  pertama  setelah  lahir,  menemukan  adanya jumlah  bakteri  yang  rendah  pada  mekonium pertama. Satu bayi didominasi oleh Enterobacteriaceae ,  sementara  sampel  lain didominasi 2-5 genus bakteri seperti
Bifidobacterium,
Enterobacteriaceae,
Enterococcaceae dan Bacteroides Prevotella . Berdasarkan  uraian  diatas  menjadi  dasar peneliti  untuk  meneliti  hubungan  kekerapan pemberian  kolostrum  dan  cara  lahir  dengan jumlah  koloni  bakteri  asam  laktat  di  saluran cerna neonatus.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui  hubungan  kekerapan  pemberian kolostrum  dan  cara  lahir  dengan  jumlah  koloni bakteri asam laktat di saluran cerna neonatus.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan rancangan cross sectional. Populasi  penelitian  adalah  semua  ibu postpartum  dari  kehamilan  aterm  yang  memiliki dan  menyusui  bayinya  berusia  ≤  4  hari  dengan berat  badan  lahir  normal  di  BPM  atau  RB Wilayah  Kerja  Puskesmas  Andalas,  Belimbing dan  Ambacang  serta  Instalasi  Rawat  Inap Kebidanan  di  RS  TK  III  DR.  Reksodiwiryo  dan RSUD DR. Rasyidin. Sampel pada penelitian ini berjumlah 61 ibu postpartum dan bayi  baru lahir yang memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pengumpulan  data  dan  sampel  telah dilaksanakan  mulai  tanggal  22  Oktober  sampai dengan 22 Desember 2017 di RS Tingkat III DR. Reksodiwiryo  Padang,  RSUD  Dr  Rasidin Padang,  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Ambacang, Wilayah  Kerja  Puskesmas  Belimbing,  dan Wilayah  Kerja  Puskesmas  Andalas.  Semua sampel yang terkumpul dibawa ke Laboratorium Mikrobiologi  Teknologi  Hasil  Ternak  (THT) Fakultas Peternakan Universitas Andalas Padang  untuk  dilakukan  pemeriksaan  jumlah koloni  Bakteri  Asam  Laktat  (BAL)  dimana  hasil pemeriksaan  laboratorium  selesai  dilakukan pada bulan Februari 2018.
Jumlah  koloni  bakteri  asam  laktat  24  jam pertama  kelahiran  diperiksa  melalui  mekonium bayi yang pertama keluar dalam 24 jam pertama kelahiran.  Sampel  mekonium  diambil  sebanyak 2  gram  dan  sampel  yang  terkumpul  segera dibawa  ke  Laboratorium  Mikrobiologi  THT Fakultas  Peternakan  Universitas  Andalas  untuk dilakukan pemeriksaan.
Rerata  jumlah  koloni  bakteri  asam  laktat 24  jam  pertama  kelahiran  dapat  dilihat  pada tabel 1.
Tabel  1  Rerata  Jumlah  Koloni  BAL  24  Jam  Pertama Kelahiran di Saluran Cerna Neonatus
n Mean±SD (Log 10 ) Jumlah BAL Mekonium I Kelompok Pervaginam (CFU/gram) 35 8,286±0,187 Jumlah BAL Mekonium I Kelompok Perabdominal (CFU/gram) 26 8,291±0,127 Jumlah BAL Mekonium I Seluruh Responden (CFU/gram) 61 8,289±0,163
Berdasarkan tabel  1 dapat dilihat masing- masing rerata jumlah koloni BAL 24 jam pertama kelahiran  pada  seluruh  responden,  kelompok pervaginam dan kelompok perabdominal masing-masing adalah 8,289±0,163 log 10 CFU/gram,  8,286±0,187  log 10 CFU/gram  dan 8,291±0,127 log 10 CFU/gram.
Tabel 2 Rerata Kekerapan Pemberian Kolostrum dalam 4 Hari Pertama Kelahiran antara Kelompok Pervaginam
dan Perabdominal Kelompok Responden p Pervaginam Perabdominal Mean±SD Mean ± SD Kekerapan Pemberian Kolostrum (kali penyusuan) 19,80±4,086 17,35±3,452 0,016*
* Uji T-Independent
Berdasarkan  tabel  2  dapat  dilihat  bahwa kelompok  pervaginam  (normal)  memiliki  rerata kekerapan  pemberian  kolostrum  lebih  banyak daripada  kelompok  perabdominal.  Hasil  uji statistik menunjukkan bahwa nilai p < 0,05 yang berarti  lebih  sering  dan  berbeda  bermakna kekerapan  pemberian  kolostrum  pada  kelompok pervaginam  dibandingkan  dengan  kelompok perabdominal.
Jumlah  koloni  bakteri  asam  laktat  pada hari  ke-4  kelahiran  diperiksa  melalui  feses  bayi yang diambil pada hari  ke-4 kelahiran sebanyak 2  gram.  Sampel  feses  yang  terkumpul  segera dibawa  ke  Laboratorium  Mikrobiologi  THT Fakultas  Peternakan  Universitas  Andalas  untuk dilakukan  pemeriksaan  jumlah  koloni  BAL  yang ada.
Tabel 3  Rerata Jumlah Koloni BAL Pada Hari Ke-4

## Kelahiran di Saluran Cerna Neonatus
n Mean±SD (Log 10 ) Jumlah BAL Feses II Kelompok Pervaginam (CFU/gram) 35 7,647±0,302 Jumlah BAL Feses II Kelompok Perabdominal (CFU/gram) 26 7,554±0,259 Jumlah BAL Feses II Seluruh Responden (CFU/gram) 61 7,608±0,286
Berdasarkan tabel 3 dapat dilihat masing- masing  rerata  jumlah  koloni  BAL  pada hari  ke-4 kelahiran  pada  seluruh  responden,  kelompok pervaginam dan kelompok perabdominal maasing-masing adalah 7,608±0,286 log 10 CFU/gram,  7,647±0,302  log 10 CFU/gram  dan 7,554±0,259 log 10 CFU/gram.
Hubungan cara lahir dengan jumlah koloni bakteri  asam  laktat  di  saluran  cerna  neonatus dalam  24  jam  pertama  kelahiran  dianalisis dengan menggunakan uji komparatif yakni uji T- Independent .  Hasil  uji  statistik  tersebut  dapat dilihat pada tabel 4:
Tabel 4  Perbedaan Jumlah Koloni Bakteri Asam Laktat di Saluran Cerna Neonatus Dalam 24 Jam Pertama
Kelahiran Berdasarkan Cara Lahir Cara Lahir Jumlah BAL dalam 24 jam pertama kelahiran (CFU/gram) n Mean±SD (Log 10 )
p Pervaginam Perabdominal 35 26 8,286±0,187 8,291±0,127 0,911
Pada  Tabel  4  dari  hasil  uji  statistik diperoleh  nilai p =0,911,  karena  nilai p >0,05 dapat  disimpulkan  tidak  terdapat  perbedaan bermakna  jumlah  koloni  bakteri  asam  laktat  di saluran  cerna  neonatus  dalam  24  jam  pertama kelahiran  antara  kelompok  pervaginam  dan kelompok  perabdominal  yang  berarti  tidak  ada hubungan antara cara lahir dengan jumlah koloni bakteri asam laktat di saluran cerna neonatus.
Hubungan kekerapan pemberian kolostrum  dengan  jumlah  koloni  bakteri  asam laktat pada hari ke-4 kelahiran dilakukan dengan uji  korelasi Pearson. Hasil  uji  tersebut  dapat dilihat pada gambar 1:
Gambar 1 Scatter Plot Hubungan Kekerapan Pemberian Kolostrum dengan Jumlah Koloni Bakteri Asam Laktat di Saluran Cerna Neonatus Pada Hari Ke-4 Kelahiran.
Pada  Gambar  1  dapat  diketahui  bahwa terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara kekerapan  pemberian  kolostrum  dan  jumlah koloni  bakteri  asam  laktat  pada  hari  ke-4 kelahiran  dengan  kekuatan  hubungan  sangat kuat dan arah korelasi positif ( p =0,00; r=(+)0,91) yang  berarti  semakin  kerap  kolostrum  diberikan semakin  banyak  jumlah  koloni  bakteri  asam laktat pada hari ke-4 kelahiran.

## Pembahasan
Pada  penelitian  ini  didapatkan  rerata kekerapan  pemberian  kolostrum  dalam  4  hari pertama kelahiran bayi pada kelompok pervaginam  lebih  tinggi  daripada  kelompok perabdominal.  Metode  persalinan  mempunyai hubungan  yang  signifikan  dengan  pemberian ASI  awal  (kolostrum)  dimana  pemberian  ASI
awal  pada  wanita  yang  melahirkan  pervaginam 4,9  kali  lebih  besar  dibandingkan  wanita  yang melahirkan perabdominal (Virarisca et al. 2010). Menurut  hasil  studi  Astuti  (2015),  praktik pemberian  kolostrum  pada  bayi  baru  lahir berhubungan  dengan  faktor  pengetahuan  ibu, dukungan tenaga kesehatan  (bidan)  dan paparan  promosi  ASI  awal  (kolostrum).  Astuti (2015)  menemukan  pada  100  ibu  postpartum hari  keempat  hingga  ketujuh  di  sebuah  rumah bersalin,  73%  ibu  postpartum  memberikan kolostrum  secara  sempurna.  Faktor  yang  paling berpengaruh  adalah  paparan  promosi  ASI (kolostrum)  dimana  responden  yang  mendapat paparan  promosi  memiliki  peluang  13  kali  lebih tinggi  daripada  yang  tidak  mendapat  paparan promosi  untuk  memberikan  kolostrum  pada bayinya.
Jumlah  koloni  BAL  24  jam  pertama kelahiran  antara  kelompok  pervaginam  dan perabdominal tidak jauh berbeda. Pada penelitian  ini  didapatkan  mekonium  bayi  baru lahir  baik  dari  kelahiran  pervaginam  maupun kelahiran  perabdominal  mengandung  bakteri khususnya  jenis  bakteri  asam  laktat.  Hal  ini memunculkan  dugaan  bahwa  kolonisasi  bakteri dapat terjadi sebelum kelahiran.
Diperkuat dari hasil studi yang menemukan  adanya  mikrobiota  dalam  plasenta, darah  tali  pusat,  cairan  amnion  serta  mekonium janin yang menunjukkan bahwa proses kolonisasi dimulai dengan baik sebelum kelahiran  bayi.  Aagaard et  al .  (2014)  berhasil mengkarakterisasi  profil  mikrobiota  plasenta yang  terdiri  dari  mikrobiota  komensal  seperti
Firmicutes, Tenericutes, Proteobacteria, Bacteroidetes ,  dan Fusobacteria  filum dimana memiliki beberapa kesamaan dengan mikrobiota pada  mulut  manusia.  Jimenez et  al. (2005)  juga menemukan  spesies  bakteri  yang  diisolasi  dari darah tali pusat ( Enterococcus faecium,
Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermidis, dan Streptococcus sanguinis ) dimana  bakteri  ini  merupakan  mikrobiota  mulut dan  usus  ibu.    Hasil  temuan  Ardissone et  al . (2014) juga memperkuat bahwa mikrobiota pada mekonium  didapat  neonatus  selama  dalam kandungan  dimana  mikrobiota  yang  terdapat pada  mekonium  sama  dengan  mikrobiota  yang terdapat  pada  cairan  amnion  karena  ketika sistem  saraf  janin  mulai  berkembang,  janin dapat menelan cairan amnion.
Jumlah  koloni  BAL  pada  hari  ke-4 kelahiran  pada  kelompok  pervaginam  lebih banyak dari kelompok perabdominal dikarenakan  kelompok  pervaginam  melakukan pemberian  kolostrum  lebih  awal  dan  memiliki kekerapan  pemberian  kolostrum  lebih  banyak dibandingkan kelompok perabdominal. Beberapa  hasil  studi  menjelaskan  bakteri  asam laktat  didapat  dari  kolostrum  (Murphy et  al .
r = (+) 0,91 p= 0,00
2017).  Bakteri  yang  terdapat  pada  kolostrum dominan  berasal  dari  kulit  payudara  dan pencernaan  ibu  (Latuga et al.  2014).  Hasil sebuah  studi  yang  melakukan  isolasi  bakteri pada  19  sampel  ASI  ibu  dan  19  sampel  feses bayi  menyimpulkan  terdapat  strain  bakteri  yang sama ( Lactobacillus, Bifidobacterium, dan Staphylococcus )  antara  ASI  dan  feses  bayi (Martin et al. 2012).

## SIMPULAN
Tidak  ada  hubungan  yang  bermakna antara  cara  lahir  dengan  jumlah  koloni  BAL  di saluran  cerna  neonatus.  Terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  kekerapan  pemberian kolostrum dan jumlah koloni BAL pada hari ke-4 kelahiran  dengan  kekuatan  hubungan  sangat kuat dan arah korelasi hubungan positif.

## DAFTAR PUSTAKA
Aagaard,  K.,  Ma,  J.,  Antony,  KM.,  Ganu,  R., Petrosino,  J.,  Versalovic,  J. et  al .  (2014).
The Placenta Harbors a Unique
Microbiome. Sci  Transl  Med. Vol.  6.  pp. 237-259
Aldy,  O.S.,  Lubis,  B.M.,  Azlin,  E.,  &  Tjipta,  G.D. (2009).  Dampak  Proteksi  Air  Susu  Ibu Terhadap Infeksi. Sari Pediatri . Vol. 11(3). pp.167 –173.
Ardissone,  AN.,  de  la  cruz,  DM.,  Davis- Richardson,  AG.,  Rechcigl,  KT.,  Li,  N., Drew,  JC.,  et  al.  (2014).  Meconium Microbiome  Analysis  Identifies  Bacteria Correlated  With  Premature  Birth. Plos One. Vol. 9(3). pp.1-8
Astuti,  D.  (2015).  Praktik  Pemberian  Kolostrum Pada  Bayi  Baru  Lahir  di  Kabupaten Kudus. Maternal . Vol. 12(1). pp.13-24 Badan  Pusat  Statistik,  Badan  Kependudukan dan  Keluarga  Berencana  Nasional  dan Kementerian  Kesehatan.  (2013). Survei Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia Tahun  2012 .  Jakarta:  Badan  Pusat Statistik.
Biasucci,  G.,  Benenati,  B.,  Morelli,  L.,  Bessi,  E., Bochm, G. (2008). Cesarean Delivery May Affect  The  Early  Biodiversity  of  Intestinal Bacteria. The  Journal  of  Nutrition. Vol. 138. pp. 1796-1800.
Collado,  M.  C.,  Cernada,  M.,  Bauerl,  C.,  Vento, M.,  Martinez,  G.  P.  (2012).  Microbial Ecology  and  Host-Microbiota  Interactions During  Early  Life  Stages. Gut  Microbes. Vol. 3(4). pp. 352-365.
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Hauth,  J.  C.,  Rouse,  D.  J.,  Spong,  C.  Y. (2012). Obstetri  Williams  (Edisi  23  Vol  1). Jakarta: EGC.
Dinas  Kesehatan  Kota  Padang.  (2015). Profil Kesehatan  Kota  Padang  Tahun  2014. Padang: Dinas Kesehatan Kota Padang.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sumatera  Barat (2015). Profil  Kesehatan  Sumatera  Barat Tahun  2014. Padang:  Dinas  Kesehatan Provinsi Sumatera Barat.
Djaiman,  Sri  P.H.  &  Sihadi.  (2015).  Probabilitas
Waktu  Seorang  Ibu  Menyusui  Pertama Kali Bayinya dan Faktor yang Mempengaruhi. Buletin Penelitian Kesehatan. Vol. 43(4). pp. 239 –246.
Edmond,  K.M.,  Zandoch,  C.,  Quigley,  M.A.,
Amenga-Etego,  S.,  Owusu-Agyei,  S.,  & Kirkwood, B.R. (2006). Delayed
Breastfeeding  Initiation  Increases  Risk  of Neonatal  Mortality. Pediatrics  Official Journal  of  the  American  Academy  of Pediatrics. Vol.117(3). pp.380-386.
Hansen,  R.,  Scott,  K.  P.,  Khan,  S.,  Martin,  J.  C.
Berry,  S.  H.  Stevenson,  M., et  al. (2015). First-Pass  Meconium  Samples  From Healthy
Term Vaginally-Delivered
Neonates:  An  Analysis  of  The  Microbiota. PLOS  ONE. Vol.10(7).pp  1-10.  Doi: 10.1371/journal.pone.0133320.
Ikatan  Dokter  Anak  Indonesia.  (2008). Bedah ASI . Jakarta: Balai Penerbit FK UI.
Jimenez,  E.,  Fernandez,  L.,  Maria,  LM.,  Martin, R.,  Odriozola,  J.  M.,  Carmen  Nueno- Palop., et al. (2005). Isolation of Comensal  Bacteria  From  Umbilical  Cord Blood  of  Healthy  Neonates  Born  by Cesarean  Section. Current  Microbiology . Vol. 51. pp. 270-274.
Jimenez,  E.,  Marin,  M.  L.,  Martin,  R.,  Odriozola, J. M., Olivares, M., Xaus, J., et al. (2008).
Is  Meconium  From  Healthy  Newborns Actually Sterile?. Research in Microbiology .  Vol. 159. pp. 187-193.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
(2016). Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun 2015 .  Jakarta:  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia.
Kent,  J.  C.,  Mitoulas,  L.  R.,  Cregan,  M.  D., Ramsay,  D.  T.,  Doherty,  D.  A.,  Hartman, P.  E.  (2005).  Volume  and  Frequency  of Breastfeeding  and  Fat  Content  of  Breast Milk  Throughtout  The  Day. American Academy  of  Pediatrics. Vol.  117(3).  pp. e387-e395.
Kusumo,  P.  D.  (2012).  Kolonisasi  Mikrobiota
Normal dan Pengaruhnya Pada Perkembangan Sistem Imunitas Neonatal. Jurnal  Kedokteran  FKUK. Vol.  29(320). pp. 55-63.
Latuga, MS., Stuebe, A., & Seed, PC. (2014). A Review  of  the  Source  and  Function  of Microbiota  in  Breast  Milk. Semin  Reprod Med . Vol. 32. pp. 68-73
Lee SA, Lim JY, Kim  BS, Cho SJ, Kim NY,  Kim OB  et  al.  (2015).  Comparison  of  the  Gut Microbiota  Profile  in  Breast-fed  and
Formula-fed Korean Infants Using
Pyrosequencing. Nutrition  Research  and Practice. pp. 242-248. Martin, V., Barragan, AM. Moles, L., Banos, MR., del  Campo,  R.,  Fernandes,  L., et  al (2012).  Sharing  of  Bacterial  Strains Between  Breast  Milk  and  Infant  Feces. Journal  of  Human  Lactation .  Vol.  28(1), pp. 36-44 Maryunani, A. (2012). Inisiasi Menyusu Dini, ASI Eksklusif dan Manajemen Laktasi . Jakarta: Trans Info Media. Mcguire, M. K., & Mcguire, M. A.. (2015). Human Milk  :  Mother  Nature's  Prototypical. American  Society  for  Nutrition. Vol.6. pp.112 –113.
Murphy,  K.,  Curley,  D.,  Callaghan,  T.  F.  O., O'Shea,  C.  A.,  Dempsey,  E.  M.,  et  al. (2017).  The  Composition  Of  Human  Milk and  Infant  Faecal  Microbiota  Over  The First  Three  Months  Of  Life:  a  Pilot  Study.
Scientific Reports . Vol 7. pp e40597 (1-10) Penders,  J.,  Thijs,  C.,  Vink,  C.,  Stelma,  F.F., Snijders,  B.,  Kummeling,  I., et  al. (2005). Factors Influencing the Composition of the Intestinal  Microbiota  in  Early  Infancy.
American  Academy  of  Pediatrics .  Vol 118(2). pp. 511-521. Pollard,  Maria.  (2015). ASI  Asuhan  Berbasis Bukti .  Editor  MSB.  Hutagalung  dan  EA. Mardella. Jakarta: EGC Rahmagiarti,  C.,  Prayitno,  L.,  Oswari,  H.,  & Abinawanto.  (2013).    Perkembangan Kolonisasi Bifidobacterium Pada  Usus Bayi . FMIPA UI. pp. 1-6 Syukur,  S  &  Purwati,  E.  (2013). Bioteknologi Probiotik  Untuk  Kesehatan  Masyarakat . Yogyakarta: CV. Andi Offset. Virarisca,  S.,  Dasuki,  D.,  Sofoewan,  S.  (2010). Metode  Persalinan  dan  Hubungannya dengan Inisiasi Menyusu Dini di RSUP Dr. Sardjito  Yogyakarta. Jurnal  Gizi  Klinik Indonesia. Vol. 7(2). pp. 92-98. World Health Organization. (2006). Neonatal and Perinatal  Mortality .  Switzerland  :  WHO Press.