Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Vol 10,  No, 2, Desember 2019, pp;292-298 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.171
LITERATUR REVIEW Pengaruh Glukomanan Terhadap Penurunan Risiko Penyakit Stroke Iskemik
The effect of Glucomannan on reducing the risk of Ischemic Stroke
Muhammad Amin Bayu Oktarian Alamsyah Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
Artikel info Artikel history:
Received; 24 Desember 2019
Revised; 26 Desember 2019
Accepted; 30 Desember 2019

## Abstract
Stroke  is  the  second  highest  cause  of  death  in  the  world.  Ischemic stroke  is  a  neurological  deficit  that  occurs  when  blood  vessels  that supply the brain are blocked. This disease occurs due to one of which is  atherosclerosis  in  the  arteries  that  carry  blood  to  the  brain. Atherosclerosis occurs due to plaque consisting of cholesterol carried by  the  bloodstream  to  cause  blockages  in  the  arteries.  One  way  to reduce the risk of ischemic stroke is to go on a high-fiber diet. Foods high  in  fiber,  especially  water-soluble  fiber,  are  known  to  reduce cholesterol levels in the blood circulation.  A number of studies have concluded that water-soluble fiber, such as glucomannan, can reduce blood cholesterol levels. Glucomannan can reduce cholesterol levels by binding to bile salts and stimulating the formation of new bile salts. This  fiber  will  inhibit  therecycling  process  and  bile  salts  will  be secreted through the faeces, so that only a little bile salt is returned again in the liver.  This will stimulate the liver to form new bile salts and  will  take  cholesterol  from  the  blood  as  a  bile  salt-forming material.  The  more  bile salt  is  formed,  the cholesterol circulating in the blood will decrease Abstrak . Stroke  merupakan  penyebab  kematian  tertinggi  kedua  di  dunia.
Stroke  iskemik  merupakan  defisit  neurologis  yang  terjadi  ketika pembuluh  darah  yang  memasok  ke  otak  terhambat.  Penyakit  ini terjadi akibat salah satunya adalah aterosklerosis pada arteri yang membawa  darah  ke  otak.  Aterosklerosis  terjadi  karena  plak  yang terdiri  dari  kolesterol  terbawa  aliran  darah  hingga  menyebabkan penyumbatan pada arteri. Salah satu cara untuk menurunkan resiko terkena  stroke  iskemik  adalah  dengan  melakukan  diet  tinggi  serat. Makanan tinggi serat, khususnya serat  yang dapat larut dalam air, diketahui  dapat  menurunkan  kadar  kolesterol  dalam  peredaran darah. Sejumlah penelitian menyimpulkan bahwa serat pangan larut air, seperti glukomanan, dapat menurunkan kadar kolesterol darah. Glukomanan  dapat  menurunkan  kadar  kolesterol  dengan  cara mengikat  garam  empedu  dan  merangsang  pembentukan  garam emepdu  yang  baru.  Serat  ini  akan  menghambat  proses  daur  ulang
dan garam empedu akan disekresikan melalui feses, sehingga hanya sedikit garam empedu yang dikembalikan lagi di hati. Hal ini akan merangsang  hati  untuk  membentuk  garam  empedu  yang  baru  dan akan  mengambil  kolesterol  dari  darah  sebagai  bahan  pembentuk garam  empedu.  Semakin    banyak    garam  empedu    yang    dibentuk maka    kolesterol  yang  beredar  di  dalam  darah  akan  semakin berkurang atau turun Keywords: Atherosclerosis;
Stroke Ischemic;
Dietary fiber; Glucomannan; Coresponden author: Email: rnlalamsyah@gmail.com
artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi CC BY -4.0

## PENDAHULUAN
Stroke  adalah  penyakit  yang  ditandai  sebagai  defisit  neurologis  yang  disebabkan  cedera  fokal akut  sistem  saraf  pusat  (SSP)  oleh  penyebab  vaskular,  dan  merupakan  penyebab  utama  dari kecatatan  dan  kematian  di  dunia.  Penyakit  kardiovaskuler  yang  menyebabkan  kematian terbanyak  adalah  Penyakit  Jantung  Koroner  (PJK)  dan  stroke  (Sacco  RL,  2013).  Hal  ini  serupa dengan  data  yang  disajikan  oleh  World  Health  Organization  (WHO)  pada  tahun  2016,  dua penyakit  penyebab  kematian  tertinggi  ditempati  oleh  PJK  dan  stroke.  Kedua  penyakit  ini menyebabkan 15,2 juta kematian dari total 56,9 juta kematian di dunia pada tahun 2016 (WHO, 2018).  Stroke  iskemik  merupakan  defisit  neurologis  yang  terjadi  ketika  pembuluh  darah  yang memasok ke otak terhambat. Deposit lemak yang melapisi dinding pembuluh darah, yang disebut aterosklerosis,  adalah  penyebab  utama  stroke  iskemik.  Deposit  lemak  dapat  menyebabkan obstruksi  yaitu  trombosis  serebral.  Trombosis  serebral  adalah  thrombus  (bekuan  darah)  yang berkembang pada plak lemak di dalam pembuluh darah.  Salah  satu komponen yang menyusun plak  ini  adalah  kolesterol  kristal.  Oleh  karena  itu,  salah  satu  risiko  terjadinya  aterosklerosis adalah kadar kolesterol darah yang tinggi (Wijaya AK, 2013).
Salah satu cara untuk menurunkan resiko terkena stroke iskemik adalah dengan melakukan diet tinggi serat. Makanan tinggi serat, khususnya serat yang dapat larut dalam air, diketahui dapat menurunkan kadar kolesterol dalam peredaran darah. Glukomanan merupakan serat yang dapat larut dalam air. Glukomanan dapat mengikat garam empedu dan dan merangsang pembentukan garam emepdu yang baru. sehingga kadar kolesterol dalam darah lama-kelaman akan menurun (Nugraheni B, 2014). Glukomanan merupakan polisakarida dari keluarga mannan yang terdapat pada  kayu  lunak  dan  umbi  tanaman.  Konjac  glucomannan  yang  diperoleh  dari  umbi  tanaman Amorphophallus  konjac  merupakan  glukomanan  non  ionik  dengan  berat  molekul  tinggi  dan bersifat  larut  dalam  air.  Di  Indonesia  sendiri  terdapat  tanaman  yang  merupakan  sumber glukomanan,  yaitu  porang  (Amorphophallus  ancophyllus  Prain/Amorphophallus  muelleri Blume). Tanaman ini dapat tumbuh liar, namun sekarang mulai dibudidayakan karena umbinya mempunyai nilai jual yang tinggi (Fadilah, 2017).

## Metode
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  menggunakan  studi  literatur  dari  berbagai jurnal  internasional  maupun  nasional.  Metode  ini  digunakan  untuk  meringkas  suatu  topik,  yang berfungsi  agar  meningkatkan  pemahaman  terkini.  Studi  literatur  menyajikan  ulang  materi  yang diterbitkan  sebelumnya,  dan  melaporkan  fakta  fakta  atau  analisis  baru  dan  tinjauan  literatur memberikan  ringkasan  berupa  publikasi  terbaik  dan  paling  relevan  kemudian  membandingkan hasil yang disajikan dalam artikel.

## Hasil Dan Pembahasan
Stroke  non  hemoragik dapat disebabkan  oleh  trombus dan  emboli.  Stroke  non  hemoragik  akibat trombus  terjadi  karena  penurunan  aliran  darah  pada  tempat  tertentu  di  otak  melalui  proses stenosis.  Mekanisme  patofisiologi  dari  stroke  bersifat  kompleks  dan  menyebabkan  kematian neuronal yang diikuti oleh hilangnya fungsi normal dari neuron  yang terkena (Wijaya AK, 2013). Stroke  trombotik  yaitu  stroke  yang  disebabkan  karena  adanya  penyumbatan  lumen  pembuluh darah otak karena trombus yang makin lama makin menebal, sehingga aliran darah menjadi tidak lancar.  Penurunan  aliran  darah  ini  menyebabkan  iskemia.  Trombosis  serebri  adalah  obstruksi aliran darah yang  terjadi  pada  proses  oklusi  satu  atau  lebih  pembuluh   darah  lokal  Infark iskemik  dapat  diakibatkan  oleh  emboli  yang  timbul  dari  lesi  ateromatus  yang  terletak  pada pembuluh  yang  lebih  distal.    Gumpalan-gumpalan  kecil  dapat  terlepas  dari  thrombus  yang  lebih besar  dan  dibawa  ke  tempat-tempat  lain dalam  aliran  darah.  Bila  embolus  mencapai  arteri  yang terlalu  sempit  untuk  dilewati  dan  menjadi  tersumbat,  aliran  darah  fragmen  distal  akan  terhenti, mengakibatkan  infark  jaringan  otak  distal  karena  kurangnya  nutrisi  dan  oksigen.  Emboli merupakan 32% dari penyebab stroke non hemoragik (Wijaya AK, 2013).
Trombosis  merupakan  hasil  perubahan  dari  satu  atau  lebih  komponen  utama  hemostasis  yang meliputi  faktor  koagulasi,  protein  plasma,  aliran  darah,  permukaan  vaskuler,  dan  konstituen seluler,  terutama  platelet  dan  sel  endotel.  Trombosis  arteri  merupakan  komplikasi  dari aterosklerosis  yang  terjadi  karena  adanya  plak  aterosklerosis  yang  pecah.  Aterosklerosis  adalah radang pada pembuluh darah yang disebabkan penumpukan plak ateromatous. Proses peradangan yang  terjadi  pada  dinding  pembuluh  darah  yang  terjadi  dengan  beberapa  fase.  Pada  fase  awal terjadi  disfungsi  endotel  dengan  degradasi  ikatan  dan  struktur  mosaik,  sehingga  memungkinkan senyawa yang terdapat di dalam plasma darah seperti LDL untuk menerobos dan mengendap pada ruang  sub  endotel  akibat  peningkatan  permeabilitas.  Endapan  tersebut  dengan  perlahan  akan mengecilkan  penampang  pembuluh  darah  dalam  rentang  waktu  dekade.Keberadaan  makrofag pada  arteri  intima  memiliki  peran  yang  sangat  vital  bagi  perkembangan  aterosklerosis,  dengan sekresi beragam sitokin yang mempercepat  patogenesis  ini.  Hasil  studi  menunjukkan  bahwa guratan  aterosklerosis  adalah senyawa fatty streak yang terdiri dari foam cell, sejenis makrofag yang kaya akan lipid, yang disebut ateroma.  Guratan  ateroma  akan  berkembang  menjadi  plak fibrous  yang  terdiri  dari  lipid  yang tertutup oleh sel otot halus dan kolagen. Proses penutupan mula-mula berjalan lambat, namun dengan penumpukan keping darah dan fibrin, proses ini akan berkembang  lebih  cepat  seiring  dengan  mekanisme  fibrotik  yang  bergantung  trombosis. Aterosklerosis  dapat  menimbulkan  bermacam-macam  manifestasi  klinik  dengan  cara menyempitkan  lumen  pembuluh  darah  dan  mengakibatkan  insufisiensi    aliran    darah,    oklusi mendadak  pembuluh  darah  karena  terjadinya  trombus  atau peredaran  darah  aterom,  atau menyebabkan  dinding  pembuluh  menjadi  lemah  dan  terjadi aneurisma yang kemudian dapat robek (Wijaya AK, 2013).
Stroke trombotik dapat dibagi menjadi stroke pada pembuluh darah besar (termasuk sistem arteri karotis)  dan  pembuluh  darah  kecil  (termasuk  sirkulus  Willisi  dan  sirkulus  posterior).  Tempat terjadinya trombosis yang paling sering adalah titik percabangan arteri  serebral  utamanya pada daerah distribusi dari arteri karotis interna. Adanya stenosis arteri dapat menyebabkan terjadinya turbulensi aliran darah. Energi yang diperlukan untuk menjalankan kegiatan neuronal berasal dari metabolisme glukosa dan disimpan di otak dalam bentuk glukosa atau glikogen untuk persediaan pemakaian  selama  1  menit.  Bila  tidak  ada  aliran darah  lebih  dari     30  detik  gambaran  EEG  akan mendatar,  bila  lebih  dari  2  menit  akifitas  jaringan  otak  berhenti,  bila  lebih  dari  5  menit  maka kerusakan jaringan otak dimulai, dan bila lebih dari 9 menit manusia dapat meninggal (Wijaya AK, 2013).  Stroke    menjadi    penyebab    kematian    tertinggi    kedua    pada    semua    umur    di    dunia. Kemenkes  mengimbau  masyarakat  agar  melakukan  cek  kesehatan  secara  berkala,  menghindari asap rokok, rajin beraktifitas fisik, diet yang sehat dan seimbang, istirahat yang cukup dan kelola
stress  untuk  mengendalikan faktor  resiko stroke  (Kemenkes  RI,  2017).  Menurut  American  Heart Association, tingkatan kolesterol LDL pada manusia adalah jika kadar kolesterol LDL kurang dari 100  mg/dL  dapat  dikatakan  kadar  optimal.  HDL  adalah  lipoprotein  yang  mempunyai  diameter paling  kecil  yaitu  5-12  nm,  mempunyai  densitas  1,063  -1,21  g/ml.  HDL    mengandung  25-30% fosfolipid,  15-20%  kolesterol,  3%  trigliserid  dan  45-59%  protein.  Kadar  kolesterol  total  yang normal  dalam  plasma  orang  dewasa  adalah  sebesar  120  sampai  200  mg/dL.  Berbeda  dengan fungsinya  pada  saat  kadar  kolesterol  normal,  semakin  tinggi  kadar  kolesterol  dalam  darah, semakin besar pula resiko terjadinya aterosklerosis (Eldiaz RK, 2018).
Kadar  kolesterol  darah  sangat  erat  hubungannya  dengan  diet  sehari-hari,  selain  genetik,  umur, jenis  kelamin,  stress,  alkohol  dan  aktivitas  fisik.  Makanan  berlemak  terdiri  atas  kolesterol  dan trigliserida.  Keduanya  akan  diserap  ke  dalam  enterosit  mukosa  usus  halus.  Trigliserida  diserap dalam  bentuk  asam  lemak  bebas  (free  fatty  acid  (FFA))  dan  diubah  lagi  menjadi  trigliserida  di dalam  usus  halus.  Sementara,  kolesterol  diserap  dalam  bentuk  kolesterol  dan  akan  mengalami esterifikasi  menjadi  kolesterol  ester  di  usus  halus.  Kemudian  keduanya  akan  membentuk lipoprotein  bersama  fosfolipid  dan  apolipoprotein  yang  disebut  dengan  kilomikron.  Kilomikron akan  masuk  ke  saluran  limfe  dan  masuk    ke    dalam    aliran    darah    melalui    duktus    torasikus. Trigliserida  di  dalam  kilomikron  akan dihidrolisis  oleh  enzim  lipoprotein  lipase  menjadi  FFA yang   dapat   disimpan   sebagai   trigliserida  kembali    di   jaringan    aiposa.   Namun,   apabila   FFA terdapat    dalam    jumlah    banyak,    sebagian    akan  diambil  untuk  digunakan  sebagai  bahan pembentukan  trigliserida  hati.  Kilomikron  yang  kehilangan  sebagian  besar  trigliserida  akan menjadi kilomikron remnant yang mengandung kolesterol ester dan dibawa ke hati (Sianturi ET, 2019).  Trigliserida  dan  kolesterol  yang  disintesis  di  hati  akan  disekresikan  ke  sirkulasi  sebagai Very  Low  Density  Lipoprotein  (VLDL).  Dalam  sirkulasi,  trigliserida  di  VLDL  akan  mengalami hidrolisis  menjadi  Intermediate  Density  Lipoprotein  (IDL)  dan  berubah  lagi  menjadi  LDL.  LDL adalah lipoprotein yang paling banyak mengandung kolesterol. Sebagian dari k-LDL akan dibawa ke  hati  dan  jaringan  steroidogenik,  sebagian  lagi  akan  mengalami  oksidasi  dan  ditangkap  oleh reseptor  scavenger-A  (SR-  A)  di  makrofag  dan  akan  menjadi  foam  cell.  Pada  jalur  reverse cholesterol transport, kolesterol yang tersimpan di makrofag bisa diambil oleh HDL nascent. HDL nascent  merupakan  lipoprotein  berbentuk  gepeng  miskin  kolesterol  yang  mengandung apolipoprotein A, C dan E dan berasal dari usus halus dan hati. Setelah mengambil kolesterol bebas dari  makrofag,  HDL  nascent  berubah  menjadi  HDL  dewasa  berbentuk  bulat.  Kolesterol  bebas tersebut  akan  diesterifikasi  menjadi  kolesterol  ester.  Selanjutnya,  HDL  sebagai  ‘penyerap’ kolesterol dari makrofag membawa kolesterol ester melalui dua jalur,  yaitu  secara  langsung  ke hati  dan  secara  tidak  langsung  melalui  VLDL  dan  IDL  untuk dikembalikan ke hati (Sianturi ET, 2019).
Selain  kolesterol  yang  berasal  dari  makanan,  dalam  usus  juga  terdapat  kolesterol  dari  hati  yang diekskresikan  bersama  asam  empedu  ke  usus  halus  (WHO,  2018).  Sekitar  separuh  kolesterol  di tubuh  berasal  dari  proses  sintesis,  sekitar  700  mg/hari,  dan  sisanya  diperoleh  dari  makanan. Hampir  semua  jaringan  yang  mengandung  sel  berinti  mampu  menyintesis  kolesterol,  yang berlangsung di kompartemen retikulum endoplasma dan sitosol. Sintesis kolesterol dikontrol oleh pengaturan  HMG-  KoA  reduktase.  Apabila  ada  kolesterol  dalam  makanan,  proses  sintesis  yang dihambat hanyalah yang ada di hati. Keberadaan mevalonat dan kolesterol akan menghambat kerja HMG-KoA.  Sebaliknya,  bila    tidak    terdapat    keduanya,    HMG-KoA    akan    tetap    bekerja    dalam proses  sintesis  kolesterol. Kolesterol diekskresikan dari dalam tubuh dalam bentuk kolesterol tak- teresterifikasi  dan  kolesterol  yang  telah  diubah  menjadi  asam  empedu.  Asam  empedu  primer disintesis di hati dari kolesterol. Asam-asam ini adalah asam kolat, ditemukan dalam jumlah paling besar, dan asam kenodeoksikolat. Asam empedu primer memasuki empedu sebagai konjugat glisin atau  taurin.  Pada  manusia,  rasio  konjugat  glisin  terhadap  taurin  normalnya  adalah  3:1.  Asam empedu  primer  mengalami  metabolisme  lebih  lanjut  di  usus  melalui  aktivitas  bakteri  usus  yang menghasilkan asam empedu sekunder, asam deoksikolat, dan asam litokolat (Sianturi ET, 2019).
Asam  empedu  primer  dan  sekunder  direabsorpsi  di  ileum  dan  98-99%  dikembalikan  ke  hati melalui  sirkulasi  porta,  dikenal  sebagai  sirkulasi  enterohepatik.  Namun,  asam  litokolat  tidak direabsorpsi  dalam  jumlah  bermakna  karena  sifatnya  yang  tidak  larut  air.  Walaupun  demikian, jalur ini merupakan jalur utama eliminasi kolesterol. Koprostanol adalah kolesterol utama dalam feses.  Sekitar  3-5  gram  asam  empedu  didaur  melalui  usus  sebanyak  enam  sampai  sepuluh  kali dalam sehari. Sebagai upaya mempertahankan kompartemen empedu tetap konstan, asam empedu dibentuk  dari  kolesterol  sejumlah  yang  dieliminasi  melalui  feses.  Hal  ini  dicapai  melalui  sistem kontrol umpan-balik (Sianturi ET, 2019).  Selama cadangan kolesterol di tubuh masih ada, sistem kontrol  umpan-balik  ini  akan  menjaga  kadar  kolesterol  cenderung  konstan.    Sementara  itu, kolesterol  yang  ada  di  makanan  sehari-hari  juga  akan  tetap  diabsorpsi  untuk  disimpan  dan digunakan selanjutnya. Dengan demikian, semakin banyak kolesterol yang masuk ke dalam tubuh melalui  makanan,  semakin  banyak  cadangan  kolesterol  tubuh,  kadar  kolesterol  akan  cenderung konstan atau meningkat, tidak turun (Sianturi ET, 2019).
Dietary  fiber  yang  soluble,  bahan  ini  larut  dan  membentuk  viscous  gels.  Jenis  serat  ini  melewati sistem  pencernaan  dan  dengan  mudah  difermentasikan  oleh  mikroba  usus  halus.  Sedangkan, dietary  fiber  yang  insoluble  tidak  membentuk  gel  sehingga  minim  untuk  difermentasi.  Pada keterkaitanya  dengan  level  kolesterol,  serat  larut  air  dapat  menjerat  lemak  dalam  usus  halus, dengan  begitu  serat  dapat  menurunkan  tingkat  kolesterol  dalam  darah  sampai  5%  atau  lebih. Dalam  saluran  pencernaan  serat  dapat  mengikat  garam  empedu  (produk  akhir  kolesterol) kemudian  dikeluarkan  bersamaan  dengan  feses.  Dengan  demikian,  serat  pangan  mampu mengurangi kadar kolesterol dalam plasma darah. Ketika terjadi peningkatan ekskresi kolesterol dalam  feses,  maka  akan  menurunkan  jumlah  kadar      kolesterol      menuju      ke      hati.  Penurunan jumlah kolesterol dihati akan meningkatkan pengambilan kolesterol di darah yang akan disintesis untuk menjadi garam empedu. Hal ini yang menjadi faktor semakin berkurangnya kadar kolesterol dalam plasma darah (Fairudz A, 2015).
Secara tradisional, serat pangan merupakan bagian dari tanaman yang dapat dikonsumsi, tersusun dari  karbohidrat  yang  resisten  terhadap  proses  pencernaan manusia,  diserap di  usus  halus dan  difermentasi  sebagian  atau  seluruhnya  di  kolon.  Misal  mengkonsumsi  umbi-umbian  yang memiliki banyak kandungan glukomanan seperti umbi porang. Glukomanan adalah 33 polisakarida dari  golongan  mannan  yang  terdiri  dari  monomer  β-1,4  ɑ-monnose  dan  ɑ-glukosa.  Glukomanan yang  terkandung  dalam  umbi  porang  memiliki  sifat  yang  dapat  memperkuat  gel,  memperbaiki tekstur,  mengentalkan,  menurunkan  kadar  gula  darah,  dan  menurunkan  kadar  kolesterol  dalam darah.  Pemanfaatan  glukomanan  dari  umbi  porang  sebagai  penurun  kadar  kolesterol  belum dikenal  luas  oleh  masyarakat.  Hal  ini  dapat  dikarenakan  belum  adanya  bukti  ilmiah  tentang kebenaran khasiat glukomanan dari umbi porang ( Amorphophallus oncophyllus) sebagai penurun kadar kolesterol (Anindita F, 2016). Glukomanan merupakan senyawa polisakarida yang terususun dari D-mannosa 67 persen dan D- glukosa  +  33  persen  serta  memiliki  sifat  anatara  selulosa dan galaktomanan,    sehingga    dapat  mengkristal  dan  membentuk  struktur  serat  halus.  Pemanfaat glukomanan  teleah  menyebar  pada  beberapa  industri  diantaranya  industri  edibel  film,  bahan perekat,  isolasi,  industri  makanan,  cat,  payung,  kosmetik,  obat-obatan  dan  lain  lain.  Pada  bidang kesehatan  glukomanan  digunakan  untuk mencegah  penyakit dengan  menurunkan kolesterol  dan mengurangi respon glukemik (Anindita F, 2016).
Tepung   glukomanan   umbi   porang   (Amorphophallus    oncophyllus)   mampu   menurunkan kadar kolesterol total karena kandungan glukomanan pada umbi tersebut. Glukomanan memiliki sifat  sebagai  serat  yang  mampu  menyerap  air.  Serat  tersebut  dapat  mengikat  garam  empedu  di lumen usus. Secara normal lebih dari 95% garam empedu akan   didaur ulang dengan cara diserap oleh darah  dan  dikembalikan  lagi  di  hati.  Serat  ini  akan menghambat  proses  daur  ulang  dan garam  empedu  akan  disekresikan  melalui  faeces,  sehingga  hanya  sedikit  garam  empedu  yang dikembalikan  lagi  di  hati.  Hal  ini  akan  merangsang  hati  untuk  membentuk  garam  empedu  yang baru  dan  akan  mengambil  kolesterol  dari  darah  sebagai  bahan  pembentuk  garam  empedu.
Semakin banyak garam empedu yang dibentuk maka kolesterol yang beredar di dalam darah akan semakin  berkurang  atau  turun  (Nugraheni  B,  2014).  Sebuah  penelitian  yang  dilakukan  dengan metode  quasi  experimental  pre  post  test  control  group  design  terhadap  sampel  secara  acak sebanyak  34  orang  dengan  masing-masing  17  orang  pada  kelompok    perlakuan    dan    17    orang kelompok    kontrol.    Kelompok  perlakuan  akan  mengkonsumsi  puding  lidah  buaya  100  gram dengan  kandungan  glukomanan  sebesar  0.801%.  Dari  penelitan  selama  14  hari  tersebut disimpulkan bahwa glukomanan dapat menurunkan kadar kolesterol total  pada subjek penelitan dengan rerata penurunan sebesar 44.70 mg/dL (Anggreani RD, 2018).

## Simpulan Dan Saran
Penyakit  stroke  iskemik  adalah  gangguan  neurologi  defisit  akibat  sumbatan  atau  penyempitan pembuluh  darah  (aterosklerosis)  yang  membuat  otak  kekurangan  suplai  oksigen.  Pembentukan aterosklerosis akan meningkat seiring dengan peningkatan kadar kolesterol darah. Oleh karena itu, kadar kolesterol yang tinggi merupakan faktor resiko terjadinya stroke iskemik. Glukomanan adalah serat  pangan  larut  air  yang  dapat  menurunkan  kadar  kolesterol  darah.  Di  dalam  usus  halus, glukomanan akan mengikat asam empedu yang disekresikan oleh hati. Hal ini akan merangsang hati untuk  membentuk  garam  empedu  yang  baru  dan  akan  mengambil  kolesterol  dari  darah  sebagai bahan pembentuk garam empedu. Dengan demikan, kadar kolesterol darah akan menurun sehingga glukomanan  berpengaruh  terhadap penurunan risiko penyakit  stroke  iskemik melalui  penurunan kadar kolestrol darah.

## Daftar Rujukan
Anindita, F. (2016). Ekstraksi  dan  Karakterisasi  Glukomanan  dari  Tepung  Biji  Salak (Salacca edulis  Reinw.).  Jurnal  Universitas  Tadulako.  Vol.  2, No.  2.
Tersedia  dari  : http://jurnal.untad.ac.id/jurnal/index.php/kovalen/article/view/6720 Anggreani,  RD.  (2018).  Pengaruh  Pemberian  Puding  Lidah  Buaya  Terhadap  Penurunan Eldiaz,  RK.  (2018).  Kandungan  Low-Density  Lipoprotein,  Higt-Density  Lipoprotein,  Kolesterol Pada Kerang Kampak (Atrina  Pectinata)  Hasil  Nelayan Tangkapan di Kenjeran  Surabaya. Journal of Marine and Coastal Science. Vol.7, No.2. Tersedia dari: http://journal.unair.ac.id/download-fullpapers-marinedd3ac1ae7efull.pdf Fadilah.  (2017).  Studi  Kinetika  Ekstraksi  dan  Purifikasi  Glukomanan  dari  Umbi  Porang (Amorphophallus  muelleri  Blume)  Secara  Enzimatis  [Disertasi].  Yogyakarta:  Universitas Gadjah Mada.
Fairudz,   A. (2015). Pengaruh Serat Pangan   terhadap   Kadar   Kolesterol   Penderita Overweight. Jurnal  Majority  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Lampung.  Vol.  4,  No.  8.  Tersedia  dari: http://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/majority/article/view/1485
Nugraheni, B. (2014). Efek Pemberian Glukomanan Umbi Porang (Amorphophallus oncophyllus) Terhadap Kadar Kolesterol Total Darah Tikus yang Diberi Diet Tinggi Lemak. Jurnal ilmiah Fakultas Farmasi Universitas Wahid Hasyim Semarang. Vol.11, No.2. Tersedia dari : https://publikasiilmiah.unwahas.ac.id/index.php/Farmasi/article/view/1366
Kadar  Kolesterol  Total  Penderita  Hiperkolesterolemia  Rawat  Jalan  Puskesmas  Genuk  Kota Semarang.  Jurnal  Poltekkes  Semarang.  Vol.  6,  No.1.
Tersedia  dari  : http://ejournal.poltekkes-smg.ac.id/ojs/index.php/jrg/article/view/430 Kemenkes RI. (2017). Penyakit jantung penyebab kematian tertinggi, Kemenkes ingatkan CERDIK [internet].  Jakarta  Selatan:  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Tersedia  dari: http://www.depkes.go.id/pdf.php?id=17073100005
Sacco,  RL.    (2013).  An  Updated  Definition  of  Stroke  for  the  21st  Century.  American  Heart Association Journal.44:2064-2089.
Tersedia dari https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/STR.0b013e318296aeca#
Sianturi,  ET  .  (2019).  Pengaruh  Pektin  terhadap  Penurunan  Risiko  Penyakit  Jantung  Koroner. Jurnal  Majority  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Lampung.  Vol.8,  No.1. Tersedia  dari : http://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/majority/article/view/2313/2280
Wijaya,  AK.  (2013).  Patofisiologi  Stroke  Non-Hemoragik  Akibat  Trombus.  Jurnal  Universitas Udayana. Vol 2, No.10.
Tersedia dari: https://ojs.unud.ac.id/index.php/eum/article/view/6694 WHO.  (2018).  The  top  10  causes  of  death.  Geneva:  World  Health  Organization.  Tersedia  dari: https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death