http://ejurnal.umri.ac.id/index.php/photon

## Faktor Yang Berhubungan Dengan Ketepatan Pelaksanaan Triase Modern Canadian Triage Acquity System (CTAS)
Yeni Devita 1 , Mutiara Pertiwi 1 , Wardah 1 , Pratiwi Gasril 2
1 STIKes Payung Negeri Pekanbaru Jalan Tamtama No.6, Labuh Baru Timur, Pekanbaru 28292, Riau, Indonesia 2 Program Studi Keperawatan, Fakultas MIPA dan Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Riau Jl. Tuanku Tambusai, Pekanbaru, Riau, Indonesia

## *Correspondence e-mail: yenidevita@payungnegeri.ac.id

## Abstract
Some patients who visit the Emergency Department (IGD) are not in an emergency condition, one way to sort it out is by triage.  There  are  still  many  hospitals  that  are  not  appropriate  in  implementing  triage,  increasing  the  risk  of  death  and disability  of  emergency  patients.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine    the  factors  related  to  the  accuracy  of  the implementation of modern triage CTAS.  This research was conducted at the IGD of Bengkalis Regional Hospital. The total population is 20 emergency room nurses, with sampling using the total sampling technique. The analysis used is frequency distribution and chi square statistical test.  The results of this study concluded that: Ada significant relationship  between  the level  of knowledge of nurses  and the accuracy of the implementation of the Modern Triage of the CTAS system (p value 0.002); Ada significant relationship  between  nurse skills and the accuracy of the implementation of the Modern Triage of the CTAS system  (p  value  0.011);  Ada  significant  relationship    between    the  perception  of  nurse  workload  and  the  accuracy  of  the implementation of the Modern Triage of the CTAS system (p value 0.00 0); Ada significant relationship  between  the length of work of the nurse and the accuracy of the implementation of the Modern Triage of the CTAS system (p value  0.003); Asignificant relationship  between nurse training  and the accuracy of the implementation of the Modern Triage CTAS system (p value 0.033). This study recommends improving  the competence of all emergency room nurses, particularly through BTCLS training and modern triage of the CTAS system.
Keywords: Factors, CTAS, Accuracy, Triage

## Abstrak
Sebagian pasien yang berkunjung ke Instalasi Gawat Darurat  (IGD) dalam kondisi tidak gawat darurat, salah satu cara untuk memilahnya adalah dengan triase. Masih banyak rumah sakit yang belum tepat dalam menerapkan triase, sehingga meningkatkan resiko kematian dan kecacatan pasien gawat darurat. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan  ketepatan  pelaksanaan  triase  modern  CTAS.  Penelitian  ini  dilakukan  di  IGD  RSUD Bengkalis. Jumlah populasi 20 orang perawat IGD, dengan pengambilan sampel menggunakan teknik total sampling. Analisis yang  digunakan  adalah  distribusi  frekuensi  dan  uji  statistik  chi  square.  Hasil  penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa:  Ada hubungan yang signifikan antara tingkat pengetahuan perawat dengan ketepatan pelaksanaan Triase Modern sistem CTAS (p value 0,002); Ada hubungan yang signifikan antara keterampilan perawat dengan ketepatan pelaksanaan Triase Modern sistem CTAS (p value 0,011); Ada hubungan yang signifikan antara persepsi beban kerja perawat dengan ketepatan pelaksanaan Triase Modern  sistem  CTAS  (p  value  0,000);  Ada  hubungan  yang  signifikan  antara  lamanya  bekerja  perawat  dengan  ketepatan pelaksanaan  Triase  Modern  sistem  CTAS (p  value 0,003);  Ada hubungan  yang signifikan  antara  pelatihan  perawat  dengan ketepatan  pelaksanaan  Triase  Modern  sistem  CTAS  (p  value  0,033).  Penelitian  ini  merekomendasikan  agar  meningkatkan kompetensi seluruh perawat IGD, khususnya melalui pelatihan BTCLS dan triase modern sistem CTAS.
Kata kunci: Faktor, CTAS , Ketepatan, Triase

## 1. Pendahuluan
Instalasi Gawat Darurat (IGD) merupakan unit pelayanan yang didirikan oleh rumah sakit untuk memberikan pelayanan  gawat  darurat  (Khairina  et  al.,  2018).  Penanganan  pasien  gawat  darurat  di  IGD  rumah  sakit mempunyai  filosofinya Time Saving it’s Live Saving yang berarti bahwa waktu adalah nyawa atau seluruh tindakan yang dilakukan pada saat kondisi gawat darurat harus benar-benar efektif dan efisien, mengingat pasien dapat kehilangan nyawa hanya dalam waktu hitungan menit saja, berhenti nafas selama 2-3 menit pada manusia dapat menyebabkan kematian yang fatal (Sutawijaya, 2009).
http://ejurnal.umri.ac.id/index.php/photon
Fenomena yang terjadi di beberapa IGD rumah sakit ternyata tidak semua kasus pasien yang datang merupakan  kasus  dengan  kondisi  gawat  darurat  yang  mengancam  jiwa,  namun  ada  beberapa  kasus  yang termasuk  pasien  dengan  kategori false  emergency .  Salah  satu  cara    untuk  pasien false  emergency adalah dengan  melaksanakan  triase    di  IGD  (Ainiyah  et  al.,  2018).  Perawat  merupakan  petugas  kesehatan  yang mempunyai  peran  dan  tanggung  jawab  utama  dalam  melakukan  triase  di  IGD  (Andersson  et  al.,  2006). Fenomena yang terjadi di IGD yakni penerapan triase belum dilakukan dengan maksimal, sehingga masih banyak  pasien  yang  tidak  memperoleh  penanganan  yang  cepat  dan  tepat  sesuai  dengan  kondisinya (Rumampuk & Katuuk, 2019).
Triase adalah proses pengambilan keputusan yang kompleks dalam rangka menentukan pasien mana yang berisiko meninggal, berisiko mengalami kecacatan, atau berisiko memburuk keadaan klinisnya apabila tidak mendapatkan penanganan medis segera, dan pasien mana yang dapat dengan   aman   menunggu (Habib et al., 2016). Triase adalah cara pemilahan penderita berdasarkan kebutuhan terapi dan sumberdaya yang tersedia.  Terapi  didasarkan  pada  keadaan  ABC  ( Airway dengan cervical  spine  control,  Breathing dan Circulation dengan kontrol pendarahan). Triase berlaku untuk pemilahan penderita, baik di lapangan maupun di rumah sakit (Musliha, 2010).
Metode  triase  rumah  sakit  yang  saat  ini  berkembang  dan  banyak  diteliti  reliabilitas,  validitas,  dan efektivitasnya adalah Triase Australia ( Australia Triage System /ATS), Triase Kanada ( Canadian Triage Acquity System /CTAS), Triase Amerika Serikat ( Emergency Severity Index /ESI) dan Triase Inggris  dan  sebagian  besar Eropa  ( Manchester  Triage  Scale ). Triase modern tersebut terbagi atas lima kelompok atau disebut dengan kategori/level (Habib et al., 2016).
CTAS (Canadian  Triage  and  Acuity  Scale) diakui  sebagai  sistem  triase  yang  handal  dalam  penilaian pasien dengan cepat. Kehandalan dan validitasnya telah dibuktikan dalam triase pada pasien pediatrik dan pasien dewasa (Lee et al., 2011). CTAS memiliki waktu ideal kapan pasien harus ditangani, dimana waktu ideal tersebut dipengaruhi oleh tingkat keparahan dari pasien (Puspitasari & Masruroh, 2015).
CTAS  digunakan  untuk  menetapkan  tingkat  ketajaman  skala/level  kegawatdaruratan  pasien  yang dilengkapi dengan rangkuman keluhan dan tanda  klinis  khusus  untuk  membantu  petugas  melakukan identifikasi  sindrom  yang  dialami pasien dan menentukan level triase. Metode CTAS juga mengharuskan pengulangan triase (re-triage) dalam jangka waktu tertentu atau jika ada perubahan kondisi pasien ketika dalam observasi. Selanjtnya dikatakan bahwa seperti halnya sistem ATS, CTAS juga membuat batasan waktu berapa lama pasien dapat  menunggu penanganan  medis  awal, sehingga salah  satu  indikator keberhasilan sistem  CTAS  ini  terletak  pada response  time .  CTAS  adalah  skala  5  tingkat  (level)  dengan  level  keparahan tertinggi I (resusitasi) dengan response time 0 menit, dan tingkat keparahan terendah V (tidak segera) dengan response time paling lambat 120 menit (Habib et al., 2016).
Pelaksanaan triase sangat mempengaruhi response time , jika triase tidak dilakukan dengan tepat maka akan memperlambat waktu tanggap ( response time) yang akan diterima pasien sehingga akan meningkatkan resiko kerusakan organ atau kecacatan, dan bahkan sampai pada kematian pasien  (Rumampuk & Katuuk, 2019). Penurunan penilaian skala triase atau ketidaktepatan triase akan memperpanjang waktu penanganan yang  seharusnya  diterima  oleh  pasien  sesuai  dengan  kondisi  klinisnya  dan  kemudian  akan  beresiko menurunkan angka keselamatan pasien dan kualitas dari layanan Kesehatan (Khairina et al., 2018). Response Time merupakan  kecepatan  dalam  penanganan  pasien,    dihitung    sejak  pasien  datang  sampai  dilakukan penanganan  dengan  ukuran  keberhasilan  adalah response  time selama  5  menit  dan  waktu definitif 2  jam (Suhartati, 2011). Penelitian (Maatilu et al., 2014), response time pada penanganan pasien gawat darurat di IGD RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado (Akreditasi A) didapatkan rata-rata lambat (>5 menit). Waktu tanggap perawat pada penanganan pasien gawat darurat yang memanjang dapat menurunkan usaha penyelamatan pasien dan terjadinya  perburukan  kondisi  pasien.  Jika  waktu  tanggap  lambat  akan  berdambak  pada  kondisi  pasien seperti rusaknya organ-organ dalam atau komplikasi, kecacatan bahkan kematian.
Penelitian (Gustia, Mila., Manurung, 2018) tentang hubungan ketepatan penilaian triase dengan tingkat keberhasilan  penanganan  pasien  cedera  kepala  di  IGD  RSU  HKBP  Balige  Kabupaten  Toba  Samosir  yang merupakan rumah sakit tipe C di Sumatra Utara didapatkan hasil keberhasilan penilaian triase sebesar 14 orang  (82.36%)  dan  didapatkan  adanya  hubungan  antara  ketepatan  penilaian  triase  dengan  tingkat keberhasilan penanganan pasien cedera kepala. Penelitian (Rumampuk & Katuuk, 2019) dengan hasil bahwa response time di IGD RSU GMIM Pancaran Kasih Manado dan IGD RSU GMIM Bethesda Tomohon (Tipe C), didapatkan response time termasuk dalam kategori lambat. Hasil crosstab penelitian untuk responden yang
http://ejurnal.umri.ac.id/index.php/photon
melakukan triase dengan tidak tepat memiliki response time yang lambat sebanyak 14 orang (38,9%) dan dengan tidak ada yang memiliki response time yang cepat (0%).
Berdasarkan hasil beberapa penelitian tersebut di atas dapat disimpulkan bahwa masih banyak rumah sakit yang belum tepat dalam menerapkan sistem triase, sehingga menyebabkan terlambatnya response time penanganan  pasien  gawat  darurat  di  IGD.  Menurut  (Andersson  et  al.,  2006),  faktor  yang  mempengaruhi pembuatan keputusan triase (triage decision making) dibagi menjadi dua faktor yaitu faktor internal dan faktor  eksternal.  Faktor  internal  mencerminkan  keterampilan  perawat  dan  kapasitas  pribadi.  Faktor eksternal  mencerminkan  lingkungan  kerja,  termasuk  beban  kerja  tinggi,  pengaturan  shift,  kondisi  klinis pasien, dan riwayat klinis pasien.  Lingkungan kerja terbagi menjadi dua yaitu lingkungan fisik dan non fisik. Menurut (Ainiyah et al., 2018) menyatakan bahwa lingkungan fisik meliputi ketersediaan sumberdaya atau sarana dan prasarana, sedangkan lingkungan non fisik meliputi hubungan dengan atasan, sesama rekan kerja maupun dengan bawahan.
Penelitian (Nurhanifah, 2015) menyebutkan bahwa motivasi  yang mempengaruhi perawat, khususnya pelaksanaan triase di instalasi gawat darurat antara lain adalah pendidikan,  beban kerja, masa kerja, umur, jenis  kelamin,    dan  pelatihan.  Penelitian  (Khairina  et  al.,  2018)  didapatkan  faktor  tingkat  pengetahuan merupakan faktor dominan yang berhubungan dengan pengambilan keputusan perawat terhadap ketepatan pengisian skala triase. Lama bekerja mempunyai hubungan positif dengan ketepatan pengisian skala triase. Penelitian (Evie et al., 2016) di ruang IGD rumah sakit tipe C Malang didapatkan bahwa pelaksanaan triase oleh perawat pelaksana di IGD rumah sakit tipe C malang tidak terlaksana dengan baik, tidak ada hubungan signifikan faktor rasio jumlah perawat dan pasien dengan pelaksanaan triase, dan ada hubungan signifikan faktor pelatihan dengan pelaksanaan triase.
Berdasarkan  Keputusan  Direktur  RSUD  Bengkalis  Nomor:      83/KPTS/I/2017,  bahwa  IGD  RSUD Bengkalis sudah menerapkan salah satu sistem triase modern, yaitu CTAS. Meskipun CTAS merupakan sistem triase lima level (kategori), namun pelabelan hasil proses triase di IGD RSUD Bengkalis memberikan label yang sama, khususnya pada pasien level I dan II yaitu label merah atau zona merah (red zone) . Pemberian label yang sama terhadap pasien level I dan II, karena pasien pada kedua level tersebut merupakan pasien yang sama-sama masuk kategori prioritas pertama dalam tindakan pelayanan. Selain itu, di IGD juga ditambah satu zona yang dikhususkan bagi pasien-pasien yang mengalami gangguan pernafasan (sesak nafas), yaitu Asthma Zone.
Berdasarkan hasil pra survei didapatkan informasi bahwa sebelum sistem CTAS diterapkan, IGD RSUD Bengkalis menerapkan sistem triase konvensional, yaitu trauma dan non trauma. Pada triase konvensional belum ada pemilahan pasien (triase) berdasarkan tingkat kegawatdaruratan pasien, pemilahan pasien hanya berdasarkan trauma dan non trauma, serta belum tersedia ruang resusitasi. Pasien yang datang ditangani oleh perawat secara bersama-sama tanpa ada tanggungjawab perorangan dan dokter yang menangani hanya satu orang  untuk  seluruh  pasien  IGD.  Kondisi  ini  menyebabkan  antrian  pasien  yang  panjang  di  IGD,  dengan response  time  yang  lambat  dan  tingkat  kematian  yang  cukup  tinggi  di  IGD,  sehingga  sistem  kerja  dalam melakukan tindakan dinilai kurang efisien.
Berdasarkan  hasil  pra  survei  didapatkan  informasi  bahwa  perubahan  sistem  triase  konvensional menjadi triase modern CTAS telah diiringi dengan perubahan sumberdaya, agar sumberdaya yang ada dapat mendukung pelaksanaan triase sistem CTAS secara optimal. Perubahan-perubahan sumberdaya dimaksud diantaranya adalah pembangunan sarana fisik dan penyediaan perlengkapan peralatan medis sesuai standar Kepmenkes Nomor 856 tahun 2009, penambahan tenaga perawat dan peningkatan keterampilan perawat melalui pelatihan triase.
Sejak  diterapkannya  sistem  CTAS  di  IGD  RSUD  Bengkalis  antrian  panjang  pasien  jarang  terjadi, response time pelayanan pasien gawat darurat sudah semakin baik, dan resiko kematian di IGD menurun cukup signifikan. Berdasarkan data Medical Record RSUD Bengkalis bahwa jumlah pasien yang melakukan kunjungan ke IGD pada tahun 2017 sebanyak 10.440 orang dengan tingkat kematian pasien sebesar 63 orang (0,60%) dan kunjungan  pasien pada tahun 2018 sebanyak 12.682 orang dengan tingkat kematian sebesar 55 orang (0,43%), dengan demikian telah terjadi penurunan kematian pasien di IGD sebesar 0,17%. Selain itu, sistem kerja perawat dan dokter IGD sejak diterapkannya sistem CTAS sudah mulai terarah sesuai dengan zona yang menjadi tanggungjawabnya masing-masing.
Secara  konsep  triase  modern  CTAS  sangat  relevan  diterapkan  untuk    meningkatkan  pelayanan kesehatan  di  IGD  RSUD  Bengkalis,  namun  pelaksanaannya  dinilai  masih  belum  optimal.  Penetapan  level kegawatdaruratan pasien pada beberapa kasus belum tepat, sehingga menyebabkan kamatian pasien di IGD.
http://ejurnal.umri.ac.id/index.php/photon
Angka kematian pada tahun 2018 sebesar 0,43% dinilai masih cukup tinggi, idealnya kasus kematian di IGD sudah tidak terjadi lagi atau maksimal mendekati 0%. Response time pada pelaksanaan triase sistem CTAS juga lebih  baik dibanding triase konvensional, namun masih dinilai lambat terutama pada saat kunjungan pasien  di  IGD  sedang  ramai  dan  menambah  lamanya  waktu  perawatan  di  IGD  ( lenght  of  stay ).  Banyak perbedaan  pendapat  antara  tenaga  medis  di  IGD  RSUD  Bengkalis  ketika  proses  triase  berlangsung  yang disebabkan pemahaman dan pengetahuan tentang CTAS yang berbeda, sehingga mempengaruhi ketepatan triase, karena sebagian tenaga medis masih menganut paham triase konvensional.
Response time yang sudah semakin baik dan resiko kematian di IGD yang menurun cukup signifikan tersebut,  seharusnya  bisa  lebih  baik  lagi  kondisinya  apabila  triase  sistem  CTAS  bisa  diterapkan  secara optimal.  Banyak  faktor  diduga  menyebabkan  penerapan  CTAS  di  IGD  RSUD  Bengkalis  ini  belum  optimal, diantaranya adalah adanya perbedaan tingkat pemahaman dan pengetahuan tenaga medis IGD tentang CTAS serta perawat IGD belum ada yang  mengikuti pelatihan triase, khususnya CTAS. Ilmu triase sistem CTAS ini diperoleh perawat IGD hanya dari sosialisasi yang diberikan oleh kepala ruangan IGD dan dokter yang pernah mengikuti program studi banding ke Rumah Sakit Ishak Tulung Agung Jawa Timur. Adanya perawat yang baru masuk  di  IGD  atau  perawat  dengan  masa  kerja  di  IGD  kurang  dari  3  tahun,  juga  patut  diduga  dapat mempengaruhi penerapan triase secara optimal. Perawat yang baru masuk di IGD akan memerlukan waktu untuk  adaptasi  dan  belajar  ilmu  triase  untuk  bisa  menjadi  perawat  terampil.  Sejak  diterapakannya  triase sistem CTAS, sebagian besar perawat IGD merasa beban kerjanya semakin tinggi dan juga merasa bahwa ilmu yang selama ini dipelajari sudah kurang relevan dengan triase sistem CTAS, sehingga memerlukan update melalui pelatihan-pelatihan CTAS.
Berdasarkan uraian tersebut di atas, penulis tertarik untuk melakukan penelitian tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan ketepatan pelaksanaan triase modern CTAS di IGD RSUD Bengkalis, yang meliputi tingkat pengetahuan perawat, keterampilan, persepsi beban kerja, lamanya bekerja di IGD dan pelatihan yang pernah diikuti oleh peawat IGD RSUD Bengkalis

## 2. Metodologi
Jenis  penelitian  ini  adalah  kuantitatif,  dengan  desain  penelitian  yang  digunakan  adalah cross  sectional . Penelitian  ini  dilakukan  di  Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD)  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  (RSUD)  Bengkalis. Populasi dalam penelitian ini adalah perawat pelaksana, yaitu sebanyak 20 orang perawat. Seluruh populasi dalam  penelitian  ini  diambil  sebagai  sampel,  yaitu  sebanyak  20  orang  perawat.  Alat  pengumpulan  data menggunakan kuesioner dan lembar observasi. Analisis yang digunakan adalah distribusi frekuensi dan uji statistik chi square untuk menganalisis hubungan antara variabel terikat dengan variabel bebas.

## 3. Hasil dan Pembahasan

## 3.1. Hasil
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara variabel bebas (faktor-faktor triase) dengan variabel terikat (ketepatan triase modern sistem CTAS) menggunakan uji Chi-Square . Hasil analisis dalam penelitian ini dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 1. Hubungan Tingkat Pengetahuan Perawat dengan Ketepatan Pelaksanaan Triase Modern CTAS
Variabel Tingkat Pengetahuan Ketepatan Triase CTAS Total p Value Tepat Tidak Tepat n % n % N %
0,002 Baik
4 100,00 0
0,00 4 100,00 Cukup 6 66,67 3 33,33 9 100,00 Kurang 0 0,00 7 100,00 7 100,00 Total 10 50,00 10 50,00  20 100,00
Hasil uji statistik di atas dapat dilihat bahwa berdasarkan uji statistik  dengan menggunakan Chi-Square diperoleh nilai p value sebesar  0,002 ( p value 0,002 < 0,05). Hasil uji statistik tersebut dapat disimpulkan bahwa ada
http://ejurnal.umri.ac.id/index.php/photon
hubungan yang signifikan antara tingkat pengetahuan perawat dengan ketepatan pelaksanaan triase modern sistem CTAS.
Tabel 2. Hubungan Keterampilan Perawat dengan Ketepatan Pelaksanaan Triase Modern CTAS
Variabel Keterampilan Ketepatan Triase CTAS Total p Value OR Tepat Tidak Tepat N % n % N % 0,011 0,286 Terampil 6 100,00 0 0,00 6 100,00 Tidak Terampil 4 28,57 10 71,43  14 100,00 Total 10 50,00 10 50,00  20 100,00
Hasil uji statistik di atas dapat dilihat bahwa berdasarkan uji statistik  dengan menggunakan Fisher's Exact Test diperoleh nilai p value sebesar  0,011 ( p value 0,011 < 0,05), dengan nilai OR sebesar 0,286.  Hasil uji statistik tersebut dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara keterampilan perawat dengan ketepatan pelaksanaan triase modern sistem CTAS.
Tabel 3. Hubungan Persepsi Beban Kerja Perawat dengan Ketepatan Pelaksanaan Triase Modern CTAS
Variabel Persepsi Beban Kerja Ketepatan Triase CTAS Total p Value OR Tepat Tidak Tepat n % N % N % 0,000
11,00 Positif
9 100,00 0 0,00 9 100,00 Negatif 1 9,09 10 90,91 11 100,00 Total 10 50,00 10 50,00 20 100,00
Hasil uji statistik di atas dapat dilihat bahwa berdasarkan uji statistik  dengan menggunakan Fisher's Exact Test diperoleh nilai p value sebesar  0,000 ( p value 0,000 < 0,05), dengan nilai OR sebesar 11,00.  Hasil uji statistik tersebut dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara persepsi beban  kerja  perawat dengan ketepatan pelaksanaan triase modern sistem CTAS.
Tabel 4. Hubungan Lamanya Bekerja Perawat di IGD dengan Ketepatan Pelaksanaan Triase Modern CTAS
Variabel Lama Bekerja Ketepatan Triase CTAS Total p Value OR Tepat Tidak Tepat n % N %
N %
0,003 4,333
< 3 Tahun
0 0,00 7 100,00 7 100,00 3-6 Tahun 0 0,00 0 0,00 0 0,00 > 6 Tahun 10 76,92 3 23,08 13 100,00 Total 10 50,00 10 50,00 20 100,00
Hasil uji statistik di atas dapat dilihat bahwa berdasarkan uji statistik  dengan menggunakan Fisher's Exact Test diperoleh nilai p value sebesar  0,003 ( p value 0,003 < 0,05), dengan nilai OR sebesar 4,333. Hasil uji statistik tersebut dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara lamanya  bekerja  (masa kerja) perawat di IGD dengan ketepatan pelaksanaan triase modern sistem CTAS.
Tabel 5. Hubungan Pelatihan Perawat dengan Ketepatan Pelaksanaan Triase Modern CTAS
Variabel Pelatihan Ketepatan Triase CTAS Total p Value OR Tepat Tidak Tepat n % N %
N % 0,033
3,000 Pernah 10 66,67 5 33,33 15 100,00 Tidak Pernah 0 0,00 5 100,00 5 100,00 Total 10 50,00 10 50,00 20 100,00
Hasil uji statistik di atas dapat dilihat bahwa berdasarkan uji statistik  dengan menggunakan Fisher's
http://ejurnal.umri.ac.id/index.php/photon
Exact Test diperoleh nilai p value sebesar  0,033 ( p value 0,033 < 0,05), dengan nilai OR sebesar 3,000. Hasil uji statistik tersebut dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara pelatihan  perawat  dengan  ketepatan pelaksanaan triase modern sistem CTAS.

## 3.2. Pembahasan
3.2.1. Hubungan tingkat pengetahuan perawat dengan ketepatan pelaksanaan triase modern CTAS Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh  bahwa  distribusi  frekuensi  tingkat  pengetahuan  perawat (responden) terhadap ketepatan pelaksanaan triase modern CTAS mayoritas berpengetahuan cukup, yaitu sebanyak 9 orang responden (45%), responden yang berpengetahuan kurang sebanyak 7 orang (35%) dan hanya 4 orang (20%) yang berpengetahuan baik . Hasil uji statistik menggunakan chi-cquare diperoleh nilai p value sebesar  0,002 ( p value 0,002 < 0,05), dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara tingkat pengetahuan perawat dengan ketepatan pelaksanaan triase modern sistem CTAS di IGD RSUD Bengkalis.
Hasil penelitian tersebut di atas sejalan dengan hasil penelitian Khairina, Malini dan Huriani (2018) di IGD  rumah  sakit  Kota  Padang  bahwa  faktor  tingkat  pengetahuan  merupakan  faktor  dominan  yang berhubungan dengan pengambilan keputusan perawat terhadap ketepatan pengisian skala triase. Penelitian (Yanty, 2014),  juga menegaskan bahwa ada hubungan yang bermakna antara tingkat pengetahuan petugas kesehatan IGD terhadap tindakan triage berdasarkan prioritas.
Pengetahuan  responden  sangat  berkaitan  dengan  pendidikan  responden,  hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  pendidikan  minimal  responden  adalah  DIII  Keperawatan  yang  dapat  dikategorikan berpendidikan  tinggi  dan  masa  kerja  responden  mayoritas  (65%)  di  atas  6  tahun  serta  mayoritas  usia responden (60%) berada pada rentang umur dewasa awal (26-35 tahun) yang merupakan usia produktif. Hal ini sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh Hendra (2008) dalam (Ahmil, 2018), bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan yaitu usia, pendidikan dan pengalaman.
Responden yang dapat melakukan triase dengan tepat sebanyak 10 orang (50%), yang terdiri dari 4 orang    responden  (20%)  berpengetahuan  baik  dan  6  orang  responden  (30%)  berpengetahuan  cukup. Sebagian besar perawat berpengetahuan cukup dapat melakukan triase dengan tepat,  karena proses triase di saat kunjungan pasien ke IGD tidak banyak, setiap perawat yang berpengetahuan cukup dan kurang akan didampingi oleh perawat yang berpengetahuan baik. Sedikitnya jumlah perawat yang berpengetahuan baik disebabkan seluruh perawat IGD belum ada yang  mengikuti pelatihan triase CTAS dan pelatihan yang pernah diikuti  oleh  perawat  IGD  adalah  hanya  pelatihan  PPGD  dan  BTCLS.  Ilmu  triase  sistem  CTAS  ini  diperoleh perawat  IGD  hanya  dari  sosialisasi  yang  diberikan  oleh  Kepala  Ruangan  IGD  dan  dokter  yang  pernah mengikuti  program  studi  banding  ke  Rumah  Sakit  Ishak  Tulung  Agung  Jawa  Timur.  Selain  itu,  7  dari  20 perawat IGD merupakan perawat baru dengan masa kerja kurang dari 3 tahun , dengan tingkat keterampilan triase  sistem  CTAS  rendah  (tidak  terampil).  Untuk  meningkatkan  pengetahuan  perawat  IGD,  dibutuhkan adanya pendidikan dan pelatihan secara kontinyu.

## 3.2.2. Hubungan keterampilan perawat dengan ketepatan pelaksanaan triase modern CTAS
Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh  bahwa  distribusi  frekuensi  keterampilan  perawat  terhadap ketepatan pelaksanaan triase modern CTAS mayoritas termasuk dalam kategori perawat tidak terampil, yaitu sebanyak 14 orang (70%), sedangan responden yang terampil sebanyak 6 orang (30%) . Hasil uji statistik diperoleh nilai p value sebesar  0,011 ( p value 0,011 < 0,05), dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara  keterampilan  perawat  dengan  ketepatan  pelaksanaan  triase  modern  sistem  CTAS  di  IGD  RSUD Bengkalis.  Nilai  Odds  Ratio  (OR),  dilihat  berdasarkan  nilai  For  Cohort  ketepatan=tepat,  didapatkan  nilai sebesar 0,286 artinya responden/perawat yang terampil memiliki peluang tepat dalam pelaksanaan triase sebesar 0,286 kali lebih besar dibandingkan dengan perawat yang tidak terampil, dengan selang kepercayaan [(0,125),(0,654)].  Pada  selang  kepercayaan  tidak  mengandung  nilai  relative  risk  1,  sehingga  menunjukan adanya hubungan antara keterampilan dengan ketepatan triase  pada taraf signifikansi 5%.
Sejalan dengan hasil penelitian (Lusiana, 2014), bahwa pelaksanaan triase di IGD RS Puri Indah dapat dipengaruhi  oleh  pengetahuan,  sikap  dan  keterampilan  perawat.  Pendapat  (Andersson  et  al.,  2006)  juga mempekuat  hasil  penelitian  tersebut  bahwa  keterampilan  perawat  dan  kapasitas  pribadi  mempengaruhi pembuatan keputusan triase (triage decision making) .  Perawat IGD RSUD Bengkalis yang termasuk dalam kategori  terampil  hanya  6  orang  (30%),  kondisi  ini  dikarenakan  seluruh  perawat  IGD  belum  ada  yang mengikuti pelatihan triase sistem CTAS dan pelatihan yang pernah diikuti adalah PPGD dan BTCLS. Selain itu,
http://ejurnal.umri.ac.id/index.php/photon
7 orang perawat (35%) dari 20 perawat IGD merupakan perawat baru dengan masa kerja kurang dari 3 tahun , dengan tingkat keterampilan triase sistem CTAS rendah (tidak terampil).
Berdasarkan hasil observasi diketahui bahwa dari 20  orang  perawat yang  melakukan triase secara tepat hanya 10 orang (50%), dengan demikian persentase perawat yang melakukan kesalahan dalam triase masih  sangat  besar.  Idealnya  kesalahan  perawat  dalam  proses  triase  sudah  tidak  ada  lagi,  mengingat kesalahan dalam triase akan beresiko fatal yang dapat menyebabkan kematian atau kecacatan permanen pada pasien. Berdasarkan hasil observasi proses pelaksanaan triase terhadap 60 orang pasien dan masing-masing responden melakukan triase kepada 3 orang pasien, diketahui bahwa hanya 40 orang pasien (66,67%) yang ditriase dengan tepat dan sebanyak 20 orang pasien (33,33%) ditriase dengan tidak tepat. Kondisi tersebut menunjukan bahwa sebagian besar perawat termasuk dalam kategori tidak terampil.
Tingkat  keterampilan  perawat  yang  masih  rendah,  sehingga  menyebabkan  kesalahan  dalam pelaksanaan  triase,  merupakan  salah  satu  penyebab  kematian  pasien  di  IGD  tergolong  masih  tinggi. Berdasarkan data Medical Record RSUD Bengkalis bahwa jumlah pasien yang melakukan kunjungan ke IGD pada  tahun  2017  sebanyak  10.440  orang  dengan  tingkat  kematian  pasien  sebesar  63  orang  (0,60%)  dan kunjungan    pasien  pada  tahun  2018  sebanyak  12.682  orang  dengan  tingkat  kematian  sebesar  55  orang (0,43%), dengan demikian telah terjadi penurunan kematian pasien secara signifikan di IGD, yaitu sebesar 0,17%. Angka kematian pada tahun 2018 sebesar 0,43% dinilai masih cukup tinggi, idealnya kasus kematian di IGD sudah tidak terjadi lagi atau maksimal mendekati 0% apabila keterampilan perawat sudah memadai.
Untuk meningkatkan keterampilan perawat IGD, dibutuhkan adanya pendidikan dan pelatihan secara kontinyu. Kemampuan dan keterampilan kerja seseorang bisa diperoleh dengan pelatihan, pendidikan dan lamanya masa kerja. Makin lama waktu digunakan seseorang mendapatkan pelatihan dan pendidikan makin tinggi kompetensi dan kemampuan dalam bekerja, sehingga tingkat kinerja makin tinggi. (Evie et al., 2016) juga menyatakan bahwa pelatihan bertujuan untuk meningkatkan keterampilan psikomotor seseorang dalam melakukan  penilaian,  pengambilan  keputusan  dan  intervensi  kegawatan  yang  merupakan  bagian  dari program  pendidikan  yang  komprehensif.  Menurut  Pelatihan  mengenai  keterampilan triase dapat memungkinkan perawat IGD untuk melakukan pelaksanaan triase lebih efektif, sehingga akan menghasilkan pemilahan pasien yang lebih baik dan akurat.

## 3.2.3. Hubungan persepsi beban kerja perawat dengan ketepatan pelaksanaan triase modern CTAS
Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh  bahwa  distribusi  frekuensi  persepsi  beban  kerja  perawat terhadap  ketepatan  pelaksanaan  triase  modern  CTAS,  mayoritas  adalah  negatif,  yaitu  sebanyak  11  orang (55%). Hasil uji statistik diperoleh nilai p value sebesar  0,000 ( p value 0,000 < 0,05), dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara persepsi beban kerja  perawat dengan ketepatan pelaksanaan Triase Modern sistem  CTAS  di  IGD  RSUD  Bengkalis.  Nilai  Odds  Ratio  (OR),  dilihat  berdasarkan  nilai  For  Cohort ketepatan=tepat,  didapatkan  nilai  sebesar  11,00  artinya  responden/perawat  yang  persepsinya  positif memiliki  peluang  tepat  dalam  pelaksanaan  triase  11  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan  perawat  yang persepsinya  negatif,  dengan  selang  kepercayaan  [(1,697),(71,282)].  Pada  selang  kepercayaan  tidak mengandung nilai relative risk 1, sehingga menunjukan adanya hubungan antara persepsi beban kerja dengan ketepatan triase  pada taraf signifikansi 5%.
Hasil penelitian tersebut di atas sejalan dengan hasil penelitian (Lusiana, 2014), bahwa pelaksanaan triase di IGD RS Puri Indah dapat dipengaruhi oleh pengetahuan, sikap dan keterampilan perawat. Penelitian (Yanty, 2014) juga menegaskan  bahwa ada hubungan yang bermakna antara sikap petugas kesehatan IGD terhadap tindakan triage berdasarkan prioritas. Sikap adalah reaksi atau respon yang masih tertutup dari seseorang  terhadap stimulus atau  objek. Sikap merupakan  kecenderungan merespon (secara positif atau negatif) terhadadap situasi atau objek tertentu (Yanty, 2014).
Nilai  persepsi  beban  kerja  (sikap)  yang  semakin  tinggi  akan  mencerminkan  situasi  yang  semakin negatif  dan sebaliknya jika  nilai persepsi  beban kerja (sikap)  semakin  rendah, maka akan mencerminkan situasi  yang  semakin  positif.  Berdasarkan  analisis  peneliti  bahwa  persepsi  (sikap)  negatif  sebagian  besar responden di IGD RSUD Bengkalis, dapat disebabkan oleh berbagai faktor dan diantaranya adalah:
a) Adanya kejenuhan  dalam bekerja bagi perawat yang masa kerjanya lebih dari 6 tahun, sikap jenuh (bosan) dapat mendorong pribadi menjadi suka berkeluh kesah dan merasa tidak nyaman serta terbebani dalam mengerjakan  setiap  pekerjaan.  Kondisi  ini  sejalan  dengan  pendapat  Mulyaningsih  (2013)  yang mengatakan  bahwa  orang  yang  memiliki  lama  kerja  yang  lebih  lama  kadang-kadang  produktivitasnya
http://ejurnal.umri.ac.id/index.php/photon
menurun karena terjadi kebosanan. Berdasarkan hasil wawancara dengan sebagian perawat IGD RSUD Bengkalis dengan masa kerja  lebih dari 6 tahun didapatkan fakta bahwa ada perawat yang ingin pindah ke instalasi (ruangan) yang lain, karena sudah merasa jenuh dan ingin penyegaran tetapi belum disetujui oleh atasan.
b) Adanya perawat IGD yang masa kerjanya kurang 1 tahun . Sistem pelayanan kesehatan di IGD dengan ruang rawat inap serta rawat jalan (poli) sangat berbeda dan perawat yang baru masuk untuk bekerja di IGD akan menghadapi tantangan baru. IGD merupakan pintu masuk pertama dalam pelayanan kesehatan di suatu  rumah  sakit  dengan  berbagai  macam  kasus  penyakit  yang  memerlukan  pertolongan  segera  dan ditambah banyaknya jumlah kunjungan pasien ke IGD, sehingga memerlukan prioritas penanganan. Untuk menentukan  pasien  mana  yang  membutuhkan  pelayanan  prioritas  sangat  diperlukan  adanya pengetahuan, pengalaman dan keterampilan triase yang memadai. Sedangkan perawat yang baru bekerja di IGD, seluruhnya belum memiliki keterampilan dalam triase, apalagi triase modern sistem CTAS. Kondisi tersebut akan dapat membuat perawat yang baru bekerja di IGD menjadi tidak nyaman dan terbebani. Sehingga dapat mendorong pribadi menjadi suka berkeluh kesah, merasa tidak nyaman dan terbebani dalam mengerjakan setiap pekerjaan.
Sikap tidak dibawa sejak lahir, tetapi dipelajari dan dibentuk berdasarkan pengalaman dan latihan sepanjang  perkembangan  individu.  Sejalan  dengan  pendapat  (Yanty,  2014)  bahwa  pembentukan  sikap dipengaruhi  beberapa  faktor,  yaitu  pengalaman  pribadi,  kebudayaan,  orang  lain  yang  dianggap  penting, media massa, institusi atau lembaga pendidikan dan lembaga agama, dan faktor emosi dalam diri individu. Perubahan  sikap  petugas  kesehatan  terhadap  tindakan triase dikarenakan  petugas  telah  memliki pengetahuan, pengalaman, intelegensi dan bertambahnya umur. Sikap negatif petugas kesehatan terhadap tindakan triase dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu karena situasi pasien yang sedang ramai, tempat tidur triase yang kurang mencukupi bila pasien yang datang saat bersamaan.
3.3.5. Hubungan  lamanya  bekerja  perawat  di  IGD  dengan  ketepatan  pelaksanaan  triase  modern CTAS
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh  bahwa distribusi frekuensi lamanya bekerja perawat  di IGD RSUD  Bengkalis,  mayoritas  perawat  telah  bekerja  di  IGD  di  atas  6  tahun,  yaitu  13  orang  (65%). Hasil  uji statistik diperoleh nilai p value sebesar  0,003 ( p value 0,003 < 0,05), dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara lamanya bekerja  perawat di IGD dengan ketepatan pelaksanaan Triase Modern sistem CTAS di IGD RSUD Bengkalis. Nilai Odds Ratio (OR), dilihat berdasarkan nilai For Cohort ketepatan=tidak tepat, didapatkan nilai sebesar 4,33 artinya responden/perawat yang lamanya bekerja (masa kerja) kurang dari 6 tahun memiliki peluang atau resiko kesalahan (tidak tepat) dalam pelaksanaan triase 4,33 kali lebih besar dibandingkan  dengan  perawat  yang  masa  kerjanya  lebih  dari  6  tahun,  dengan  selang  kepercayaan [(1,606),(11,691)]. Pada selang kepercayaan tidak mengandung nilai relative risk 1, sehingga menunjukan adanya hubungan antara masa kerja dengan ketepatan triase  pada taraf signifikansi 5%.
Sejalan dengan hasil penelitian (Khairina et al., 2018) di IGD rumah sakit Kota Padang, bahwa lama bekerja mempunyai hubungan positif dengan ketepatan pengisian skala triase. Hasil penelitian (Chen et al., 2010)  juga  menyatakan  bahwa  faktor-faktor  yang  diidentifikasi  secara  signifikan  mempengaruhi  akurasi penilaian triase oleh  perawat adalah pengalaman kerja di IGD.
Lama  bekerja  seseorang  akan  menentukan  banyak  pengalaman  yang  didapatkannya.  Tingkat kematangan dalam berpikir dan berperilaku dipengaruhi oleh pengalaman kehidupan sehari hari (Sunaryo, 2004).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  semakin  lama  masa  kerja  akan  semakin  tinggi  tingkat  kematangan seseorang dalam berpikir sehingga lebih  meningkatkan pengetahuan yang dimiliki. Lama bekerja seorang petugas kesehatan IGD dapat melakukan triage minimal memiliki masa kerja > 2 tahun.

## 3.2.6. Hubungan pelatihan perawat dengan ketepatan pelaksanaan triase modern CTAS
Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh  bahwa  distribusi  frekuensi  pelatihan  perawat,  mayoritas perawat telah mengikuti pelatihan, yaitu pelatihan BTCLS sebanyak 15 responden (68,18%). Dari 15 orang responden yang sudah mengikuti pelatihan BTCLS, 2 responden (9,09%) diantarannya juga pernah mengikuti pelatihan PPGD. Berdasarkan hasil penelitian juga diperoleh informasi bahwa seluruh responden belum ada yang  mengikuti  pelatihan  triase  CTAS  dan  ilmu  triase  sistem  CTAS  diperoleh  hanya  dari  sosialisasi  yang diberikan oleh Kepala Ruangan IGD dan dokter yang pernah mengikuti program studi banding ke Rumah Sakit
http://ejurnal.umri.ac.id/index.php/photon

## Ishak Tulung Agung Jawa Timur.
Hasil uji statistik diperoleh nilai p value sebesar  0,033 ( p value 0,033 < 0,05), dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara pelatihan perawat dengan ketepatan pelaksanaan Triase Modern sistem CTAS di IGD RSUD Bengkalis. Nilai Odds Ratio (OR), dilihat berdasarkan nilai For Cohort ketepatan= tidak tepat, didapatkan nilai sebesar 3,00 artinya responden/perawat yang tidak pernah mengikuti pelatihan memiliki peluang atau resiko kesalahan (tidak tepat) dalam pelaksanaan triase 3 kali lebih besar dibandingkan dengan perawat  yang  pernah  mengikuti  pelatihan,  dengan  selang  kepercayaan  [(1,467),(6,137)].  Pada  selang kepercayaan tidak mengandung nilai realtive risk 1, sehingga menunjukan adanya hubungan antara pelatihan dengan ketepatan triase  pada taraf signifikansi 5%.
Sejalan dengan hasil penelitian (Evie et al., 2016) di ruang IGD rumah sakit tipe C Malang bahwa ada hubungan signifikan faktor pelatihan dengan pelaksanaan triase. Sejalan juga dengan penelitian (Ainiyah et al., 2018), bahwa terdapat  korelasi  positif  yang  signifikan  antara keterampilan triase dengan pengalaman kerja, pengetahuan triase, dan pengalaman pelatihan. Sejalan juga dengan penelitian (Ahmil, 2018), bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat pendidikan dan pelatihan gawat darurat dengan kepatuhan perawat dalam pelaksanaan SPO triase di ruang IGD RSUD Undata Provinsi Sulawesi Tengah.

## 4. Kesimpulan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa faktor yang berhubungan dengan ketepatan pelaksanaan triase modern system CTAS diantaranya adalah faktor pengetahuan, faktor keterampilan perawat di IGD, Faktor beban kerja perawat, faktor lama bekerja, dan faktor pelatihan perawat tentang triase.

## Ucapan Terima Kasih
Peneliti mengucapkan terima kasih kepada RSUD Bengkalis, STIKes Payung Negeri Pekanbaru, dan semua pihak yang telah membantu proses pelaksanaan penelitian ini.

## Daftar Pustaka
Ahmil.  (2018).  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kepatuhan  Perawat  Dalam  Pelaksanaan  Standar Prosedur Operasional Triage Di Ruang Igd Rsud Undata Provinsi Sulawesi Tengah. Jurnal Kesmas , 7 (6). Ainiyah, N., Ahsan, & Fathoni, M. (2018). Analisis faktor pelaksanaan triage di Instalasi Gawat Darurat. Jurnal Ners , 10 (1), 147–157.
Andersson, A. K., Omberg, M., & Svedlund, M. (2006). Triage in the emergency department – a qualitative study of the factors which nurses consider when making decisions. Nursing in Critical Care , 11 (3), 136–145. https://doi.org/10.1111/j.1362-1017.2006.00162.x Chen, S. S., Chen, J. C., Ng, C. J., Chen, P. L., Lee, P. H., & Chang, W. Y. (2010). Factors that influence the accuracy of triage nurses’ judgement in emergency departments. Emergency Medicine Journal , 27 (6), 451–455. https://doi.org/10.1136/emj.2008.059311
Evie,  S.,  Wihastuti,  T.  A.,  &  Suharsono,  T.  (2016).  Analisis  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Pelaksanaan Triage  Perawat  Pelaksanadi  Ruang  Igd  Rumah  Sakit  Tipe  C  Malang. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan Keperawatan , 12 (3), 144–153. https://doi.org/10.26753/jikk.v12i3.163 Gustia,  Mila.,  Manurung,  M.  (2018).  Hubungan  ketepatan  penilaian  triase  dengan  tingkat  keberhasilan penanganan pasien Cedera Kepala di IGD RSU HKBP Kabupaten Toba Samosir. Jurnal JUMANTIK , 3 (2), 1–97.
Habib, H., Sulistio, S., Mulyana, R. M., & Albar, I. A. (2016). Triase Modern Rumah Sakit dan Aplikasinya di
Indonesia. Research Gate , 3 (2), 112–115.
https://www.researchgate.net/profile/Hadiki_Habib/publication/311715654_Triase_Modern_Rumah _Sakit_dan_Aplikasinya_di_Indonesia/links/58576da608aeff086bfbd53d/Triase-Modern-Rumah- Sakit-dan-Aplikasinya-di-Indonesia.pdf
Khairina, I., Malini, H., & Huriani, E. (2018). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Pengambilan Keputusan Perawat  Dalam  Ketepatan  Triase  Di  Kota  Padang. Indonesian  Journal  for  Health  Sciences , 2 (1),  1. https://doi.org/10.24269/ijhs.v2i1.707
http://ejurnal.umri.ac.id/index.php/photon
Lee, J. Y., Oh, S. H., Peck, E. H., Lee, J. M., Park, K. N., Kim, S. H., & Youn, C. S. (2011). The validity of the Canadian Triage  and  Acuity  Scale  in  predicting  resource  utilization  and  the  need  for  immediate  life-saving interventions in elderly emergency department patients. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine , 19 , 68. https://doi.org/10.1186/1757-7241-19-68 Lusiana, L. (2014). Faktor – Faktor Yang Mempengaruhi Perawat Dalam Pelaksanaan Triage Di Unit Gawat Darurat Rumah Sakit Puri Indah . 1–2.
Maatilu, V., Mulyadi, & Malara, R. T. (2014). Faktor-faktor yang berhubungan dengan respon time perawat pada  penanganan  pasien  di  igd  rs  manado. Program  Studi  Ilmu  Keperawatan  Fakultas  Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado , 2 (2). Musliha. (2010). Keperawatan Gawat Darurat Plus Contoh Askep dengan Pendekatan NANDA, NIC, NOC . Nuha Medika. Nurhanifah.  (2015). The  relation  of  characteristics,  workload  and  supervision  with  nurses  motivation  on implementing triage in emergency room banjarmasin ulin hospital 2015 . 2 (1), 75–87.
Puspitasari, I., & Masruroh, N. A. (2015). Evaluasi Medical Response Preparedness Pada Unit Gawat Darurat (Studi Kasus di IGD Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito Yogyakarta). In Forum Teknik (Vol. 36). Rumampuk,  J.,  &  Katuuk,  M.  E.  (2019).  Hubungan  Ketepatan  Triase  Dengan  Response  Time  Perawat  Di Instalasi Gawat Darurat Rumah
Sakit Tipe C. Jurnal Keperawatan , 7 (1). https://doi.org/10.35790/jkp.v7i1.25206 Suhartati. (2011). Standar Pelayanan Keperawatan Gawat Darurat di Rumah Sakit . Kementerian Kesehatan RI. Sunaryo. (2004). Psikologi Untuk Keperawatan . EGC. Sutawijaya. (2009). Gawat Darurat . Aulia Publishing. Yanty, G. (2014). ‘Hubungan tingkat pengetahuan dan sikap petugas kesehatan igd terhadap tindakan triage berdasarkan prioritas’, Skripsi, p. 2. Available at: http: