Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631 Jurnal Masker Medika
e-ISSN : 2654-8658
p -ISSN :2301-8631
Volume 11, Nomor 1. Juni 2023 http://jmm.ikestmp.ac.id 10.52523/maskermedika.v11i1.521
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v11i1.521 Lisensi: Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY-SA 4.0)

## PENGARUH PROGRESIVE MUSCLE RELAXATION TECHNIQUE TERHADAP KECEMASAN PASIEN PRE OPERASI BEDAH MAYOR DI RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG

## THE EFFECT OF PROGRESIVE MUSCLE RELAXATION TECHNIQUE ON THE ANXIETY OF PRE-OPERATING MAJOR SURGERY PATIENTS AT MUHAMMADIYAH HOSPITAL PALEMBANG
Sukron¹*
*Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Institut Ilmu Kesehatan dan Teknologi Muhammadiyah Palembang Korespondensi Email: Sukronmns@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Operasi mayor merupakan suatu stresor yang cukup hebat terhadap pasien dan  dapat  membangkitkan  reaksi  stres  secara  psikologis  yaitu  berupa  kecemasan. Kecemasan pra operasi harus ditangani segera oleh perawat untuk meminimalisasi komplikasi yang dapat terjadi pasca operasi, karena dapat menimbulkan perubahan-perubahan fisiologis. Tujuan: Untuk  mengetahui  pengaruh progresive muscle relaxation technique terhadap kecemasan  pasien  pre  operasi  bedah  mayor  di  Rumah  Sakit  Muhammadiyah  Palembang. Metode: Penelitian ini menggunakan pre experiment dengan pendekatan pretest-posttest one group design without control . Populasi meliputi semua pasien pre operasi bedah mayor bulan Januari-Februari  2022  dengan  sampel  19  responden  dan  diambil  dengan cara consecutive sampling. Uji  hipotesis  dilakukan  dengan Paired  Samples  T-test berupa t-test  dependen dengan  tingkat  kemaknaan α 0,05. Hasil  : Rata-rata  kecemasan  sebelum  intervensi  terapi progresive muscle relaxation  technique 21,95,  dan  setelah  intervensi  20,53.  Kemudian berdasarkan analisa data diketahui ada perbedaan tingkat kecemasan sebelum dan setelah diberikan  terapi progresive muscle relaxation dengan p-value 0,015. Kesimpulan: Ada perbedaan  tingkat  kecemasan  sebelum  dan  setelah  terapi progresive muscle relaxation technique di Rumah Sakit Muhammadiah Palembang. Kata Kunc i: Progresive muscle relaxation technique , bedah mayor, psikologis, pasien pre operasi

## ABSTRACT
Introduction: Major surgery is a stressor that is quite severe for patients and can evoke stress reactions  psychologically  in  the  form  of  anxiety.  Preoperative  anxiety  must  be  handled immediately by nurses to minimize complications that can occur after surgery, because they can cause physiological changes. Objective: To determine the effect of progressive muscle relaxation  technique  on  the  anxiety  of  patients  with  pre-major  surgery  at  Muhammadiyah Palembang Hospital. Methods: This study used a pre-experimental approach with a pretest- posttest one group design without control approach. The population includes all patients pre- major surgery in January-February 2022 with a sample of 19 respondents and was taken by consecutive sampling. Hypothesis testing was carried out using the Paired Samples T-test in the form of a dependent t- test with a significance level of α 0.05. Results: The average anxiety before  the  progressive  muscle  relaxation  technique  intervention  was  21.95,  and  after  the intervention was 20.53. Then based on data analysis it is known that there are differences in anxiety  levels before and  after  being given  progressive  muscle  relaxation  therapy  with  a p- value of 0.015. Conclusion: There are differences in the level of anxiety before and after the progressive muscle relaxation technique therapy at the Muhammadiyah Palembang Hospital. Keywords: Progressive Muscle Relaxation Technique, Major Surgery, psychological, patient pre operation
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631 Jurnal Masker Medika
e-ISSN : 2654-8658
p -ISSN :2301-8631
Volume 11, Nomor 1. Juni 2023 http://jmm.ikestmp.ac.id 10.52523/maskermedika.v11i1.521
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v11i1.521 Lisensi: Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY-SA 4.0)

## PENDAHULUAN
Operasi  mayor  merupakan  operasi komplit yang dilaksanakan dengan general anastesi  atau  anastesi  umum  diunit  bedah rawat  inap. Tindakan  operasi  yang  berupa operasi  mayor  merupakan  stresor  bagi pasien  yang  dapat  membangkitkan  reaksi stres baik  secara fisiologis maupun psikologis,  dimana  respon  psikologis  dari pasien  yang  menjalani  operasi  mayor adalah  berupa  kecemasan  (Lestari  & Yuswiyanti,  2018).  Kecemasan  merupakan suatu  perasaan  was-was  seakan  sesuatu yang  buruk  akan  terjadi  dan  merasa  tidak nyaman seakan ada ancaman (Effect et al., 2017).  Gejala  psikologis  utama  dari kecemasan yaitu perasaan khawatir. Kecemasan tidak hanya menyerang perasaan  namun  juga  berdampak  pada fisik.  Sebagai  manifestasi  dari  tubuh memerangi  atau  menjaga  keseimbangan (homeostasis), kegelisahan melibatkan berbagai  gejala  fisik.  Adapun  gejala  fisik secara umum jantung berdebar, berkeringat, mual-mual atau pusing, peningkatan frekuensi buang air besar atau diare,  sesak  nafas,  gemetaran,  kejang ( twitches ),  ketegangan  otot,  sakit  kepala, kelelahan dan insomnia (Widyansari, 2014).
Kecemasan  pada  pasien  praoperasi harus  diatasi,  karena  dapat  menimbulkan perubahan-perubahan  fisiologis  yang  akan menghambat dilakukannya tindakan operasi  (Meilani  et  al.,  2020).  Perubahan- perubahan  fisiologis  yang  terjadi  pada pasien pre operasi akibat kecemasan akan meningkatkan tekanan darah dan menimbulkan  penyulit  saat  operasi  berupa perdarahan dan menghambat penyembuhan  post  operasi.  Hal  tersebut sesuai  dengan  Efendy  (PH  et  al.,  2018) yang mengungkapkan bahwa dalam keadaan  cemas,  tubuh  akan  memproduksi hormon  kortisol  secara  berlebihan  yang akan  berakibat  meningkatkan  tekanan darah, dada sesak, serta emosi tidak stabil. Akibat  dari  kecemasan  pasien  praoperasi yang sangat hebat maka ada kemungkinan operasi  tidak  bisa  dilaksanakan,  karena pada  pasien  yang  mengalami  kecemasan sebelum  operasi  akan  muncul  kelainan seperti  tekanan  darah  yang  meningkat,
sehingga  apabila  tetap  dilakukan  operasi akan dapat mengakibatkan penyulit terutama dalam menghentikan perdarahan, dan bahkan setelah operasi akan mengganggu proses penyembuhan (Ayunani & Alie, 2016).
Menurut Scott (Ayunani & Alie, 2016) terapi  non  farmakologis  untuk  mengatasi kecemasan  antara  lain  terapi  psikoreligius, psikoterapi,  terapi  aktivitas,  terapi  nafas dalam,  terapi  relaksasi  otot  progresif,  dan lain-lain.  Sejalan  dengan  hal  ini  teknik relaksasi  yang  dapat  dilakukan  untuk mengatasi  masalah  kecemasan  ringan menurut menurut Nasir & muhith (Lestari & Yuswiyanti,  2018)  antara  lain  seperti reaksasi otot progresif, meditasi pemusatan pikiran,  dan  mengontrol  pernapasan  dapat mengurangi  perasaan  gelisah  dan  merasa santai,  serta  emosi  dapat  dikontrol.  Oleh karena  itu  banyak  dikembangkan  terapi keperawatan yang salah satunya menggunakan  relaksasi  otot progresif.  Hal ini  juga dikemukakan  oleh  Supriantin  yang mengungkapkan  bahwa  relaksasi  otot progresif yang dikembangkan oleh Edmund Jacobson  merupakan  salah  satu  teknik sistematis  untuk  mencapai  keadaan  rileks (Suhermi & Asnaniar, 2020.
Hasil studi pendahuluan yang dilakukan pada tanggal 06 Januari 2021 di Rumah  Sakit  Muhammadiyah  Palembang terkait  tindakan  pembedahan  yang  telah dilakukan  selama  tiga  tahun  terakhir  di menunjukkan adanya peningkatan. Dimana pada  tahun  2015  jumlah  operasi  yang dilaksanakan  adalah  sebanyak  5.170  kali, kemudian  turun  menjadi  5.022  kali  pada tahun  2016.  Akan  tetapi  pada  tahun  2017 terjadi peningkatan kembali hingga mencapai 5.509 kali operasi (Rekam Medis RS  Muhammadiyah  Palembang,  2021). Data  secara  rinci  tentang  jumlah  pasien yang mengalami penundaan untuk dilakukan prosedur operasi akibat kecemasan  pasien  di  RS  Muhammadiyah Palembang  belum  ada,  namun  gambaran yang  diperoleh  dari  wawancara  pada petugas di ruang rawat bedah membenarkan  bahwa  terdapat  beberapa pasien  yang  dijadwal  ulang  tindakan operasinya akibat dari peningkatan tekanan
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631 Jurnal Masker Medika
e-ISSN : 2654-8658
p -ISSN :2301-8631
Volume 11, Nomor 1. Juni 2023 http://jmm.ikestmp.ac.id 10.52523/maskermedika.v11i1.521
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v11i1.521 Lisensi: Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY-SA 4.0)
darah  dan  denyut  nadi  yang  tiba-tiba sebelum masuk ke ruang operasi. Perubahan tekanan darah dan denyut nadi mengindikasikan  bahwa  pasien  mengalami kecemasan yang berat (RS Muhammadiyah Palembang, 2021).
Sejalan  dengan  temuan  peneliti dilapangan,  menurut  hasil  penelitian  tim dokter  dan  ahli  psikologis  mengenai penyebab  pasien  pre  operasi  melakukan penundaan  perawatan  operasi  dan  medis, menyimpulkan  sebanyak  42%  dari  200 pasien yang diamati melakukan penundaan operasi  karena  factor-faktor  psikologis, psikodinamis  dan  emosional  sebelum operasi  (Lestari  &  Yuswiyanti,  2018). Sejalan  dengan  penelitian  tersebut  yang menyebutkan  bahwa  sebanyak  91,43% pasien pre operasi mengalami kecemasan. Sementara  itu,  Efendi  (2008)  menemukan dalam penelitiannya pada 41 orang pasien, bahwa  terdapat  sebanyak  9,8%  pasien dengan  kecemasan  berat,  31,7%  pasien dengan  kecemasan sedang,  53,7%  pasien dengan kecemasan ringan dan 4,9% pasien tidak  mengalami  kecemasan  (PH  et  al., 2018).
Hasil wawancara yang telah dilakukan pada  6  orang  pasien  yang  akan  menjalani tindakan  operasi  mayor  pada  tanggal  06 Januari 2021, diperoleh data bahwa masing- masing  pasien  mengatakan  cemas  dan khawatir  terhadap  tindakan  operasi  yang akan  mereka  jalani,  gejala-gejala  yang mereka  alami  meliputi:  gelisah,  jantung berdebar, nafsu makan menurun, tidak bisa tidur,  perasaan  takut  jika  operasinya  tidak berhasil, merasa sakit kepala dan mengalami  mimpi  buruk.  Sedangkan  satu orang  lainnya  menyatakan  tidak  terlalu cemas  karena  telah  pernah  menjalani operasi  yang  sama  sebanyak  dua  kali. Tindakan  keperawatan  yang  dilakukan petugas  pada  pasien  pre  operasi  berupa pendidikan  kesehatan  seputar  proses persiapan  operasi,  untuk  teknik progresive muscle relaxation belum pernah dilakukan, karena  intervensi  ini  belum  menjadi  salah satu  tindakan  keperawatan  yang  disahkan RS  Muhammadiyah  Palembang  dan  juga belum terdapat SOP khusus (RS Muhammadiyah Palembang, 2021).
Berdasarkan  fenomena  diatas,  penulis tertarik  untuk  melakukan penelitian  tentang “Pengaruh progresive  muscle  relaxation terhadap  kecemasan  pasien  pre  operasi bedah  mayor  di  RS  Muhammadiyah Palembang”.

## METODE
Penelitian ini menggunakan pre experiment dengan  pendekatan pretest- posttest one group design . Pada penelitian ini dilakukan  penilaian  tingkat  kecemasan pasien  pre  operasi  bedah  mayor  sebelum dilaksanakan  intervensi progresive  muscle relaxation  technique dan  setelah  diberikan intervensi  maka  tingkat  kecemasannya diukur kembali. Tempat Penelitian Penelitian ini dilakukan di ruang rawat bedah kelas III RS Muhammadiyah Palembang. Waktu Penelitian  dilaksanakan  tanggal  Januari- Februari  2022  dengan  populasi  semua pasien yang akan dilakukan tindakan operasi bedah  mayor  di  ruang  Bedah.  Tehnik pengambilan sampel dilakukan dengan cara consecutive sampling, yaitu merekrut semua subjek  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan eksklusi  dalam  waktu  tertentu:  (1)  Bersedia menjadi  responden,  (2)  Pasien  sudah didiagnosa untuk menjalani prosedur operasi bedah mayor di RS Muhammadiyah Palembang, (3) Belum pernah mendapatkan latihan PMR, (4) Bisa membaca dan menulis.
Prosedur  pengumpulan  data  dalam penelitian  ini  melalui  langkah:  Peneliti melakukan pengontrolan desain dengan cara menetapkan  kriteria  inklusi.  Kriteria  inklusi ditetapkan untuk meminimalkan faktor konfonding  yang  dapat  mempengaruhi  hasil penelitian, kemudian peneliti memperkenalkan  diri  kepada  responden, kemudian  menjelaskan  tujuan  penelitian kepada  responden.  Setelah  mendapatkan penjelasan, responden diminta untuk mengisi persetujuan ikut berpartisipasi dalam penelitian.  Setelah  responden  menyatakan bersedia  turut  dalam  penelitian  dan  telah mengisi  lembar informed  concent ,  peneliti melakukan wawancara untuk mengidentifikasi  kecemasan  pre  operasi responden  dengan  panduan  kuesioner APAIS. Peneliti mengajarkan kepada responden  teknik  pelaksanaan  intervensi
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631 Jurnal Masker Medika
e-ISSN : 2654-8658
p -ISSN :2301-8631
Volume 11, Nomor 1. Juni 2023 http://jmm.ikestmp.ac.id 10.52523/maskermedika.v11i1.521
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v11i1.521 Lisensi: Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY-SA 4.0)
progresive muscle relaxation technique agar dapat melakukan teknik yang telah diajarkan hingga menjelang proses operasi. Kemudian peneliti menganjurkan pada responden untuk melakukan teknik progresive muscle relaxation  ± selama  15  menit  dengan frekuensi 3 kali sehari. Pada hari pelaksanaan operasi peneliti meminta responden untuk mempraktekkan progresive muscle relaxation technique sebelum melakukan penilaian akhir ( posttest ) kecemasan
responden. Pelaksanaan dilakukan  selama ± 15  menit  pada  2  jam sebelum  diantar  ke  ruang  operasi.  Setelah pelaksanaaan PMR terakhir, peneliti melakukan  penilaian  kecemasan  dengan panduan  kuesioner  APAIS.  Pada  proses analisa  untuk  data  penelitian  ini  dilakukan langkah-langkah berikut: Data yang diperoleh dianalisa  dengan test  of  normality dan diperoleh  informasi  data  yang  terdistribusi normal berdasarkan parameter Shapiro-Wilk Test.

## HASIL Analisa Univariat
Analisis univariat adalah cara analisis dengan mendeskripsikan atau
menggambarkan  data  yang  telah  terkumpul sebagaimana adanya tanpa membuat kesimpulan yang berlaku untuk umum.
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden di Ruang Bedah Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang  (n
= 19) Variabel Umur Mean SD Range Minimum Maksimum 40,42 10,700 27 60 Karakteristik Responden n % Jenis Kelamin Laki-laki 7 36,8 Perempuan 12 63,2 Pendidikan Terakhir SD 10 52,6 SMP 3 15,8 SMA 6 31,6 Pekerjaan Responden Bekerja 11 57,9 Tidak Bekerja 8 42,1
Jenis Pembedahan Bedah Digestif 4 21,1 Bedah Ortopedi 4 21,1 Bedah Onkologi 9 47,4 Bedah Urologi 2 10,5 Total 19 100
Berdasarkan tabel 5.2 di atas diketahui bahwa  dari  19  responden  rata-rata  umur responden adalah 40,42 tahun dengan umur termuda 27 tahun dan umur tertua 60 tahun. Kemudian  juga  diketahui  bahwa  sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan yaitu, 12 orang (63,2%), berpendidikan  SD  yaitu  10  orang  (52,6%), dan  bersetatus  bekerja  yaitu  11  orang (57,9%).  Sedangkan  jenis  bedah  yang tertinggi  adalah  Bedah  Onkologi  dengan jumlah 9 orang (47,4%).
Kecemasan  Pasien  sebelum  progresive muscle relaxation technique . Tabel 2 Distribusi Frekuensi Kecemasan Responden Sebelum Intervensi Progresive Muscle
Relaxation Technique di Ruang Bedah RS Muhammadiyah Palembang (n = 19) Variabel Mean Median SD Min- Mak 95% CI Low Up Kecemasan sebelum progresive muscle relaxation 21,95 23 2,1 9 17 – 25  20,89  23,01
Hasil  analisis  didapatkan  rata-rata kecemasan  sebelum  intervensi progresive muscle relaxation technique adalah  21,95 dengan standar  deviasi  2,19.  Nilai  terendah 17  dan  tertinggi  25.  Dari  hasil  estimasi interval  dapat  disimpulkan  bahwa  95% diyakini  rata-rata  kecemasan  pasien  pre operasi  bedah  mayor  sebelum  dilakukan teknik progresive muscle relaxation adalah diantara 20,89 sampai dengan 23,01.
Kecemasan  Pasien  setelah  progresive muscle relaxation technique
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Kecemasan Responden Setelah Intervensi Progresive Muscle Relaxation Technique di Ruang Bedah RS Muhammadiyah Palembang (n = 19)
Variabel Mean  Median  SD
Min-
Mak 95% CI Low Up Kecemasa n setelah progresive 20,53 21 1,9 5 17 – 24 19,5 8 21,47
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631 Jurnal Masker Medika
e-ISSN : 2654-8658
p -ISSN :2301-8631
Volume 11, Nomor 1. Juni 2023 http://jmm.ikestmp.ac.id 10.52523/maskermedika.v11i1.521
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v11i1.521
muscle
relaxation
Hasil  analisis  didapatkan  rata-rata kecemasan  setelah  intervensi progresive muscle relaxation technique adalah  20,53 dengan standar deviasi 1,95. Nilai kecemasan  terendah  17  dan  tertinggi  24. Dari  hasil  estimasi  interval  disimpulkan bahwa  95%  diyakini  rata-rata  kecemasan pasien  pre  operasi  setelah  dilakukan progresive muscle relaxation technique adalah diantara 19,58 sampai dengan 21,47.

## Analisa Bivariat
Analisa  bivariat  bertujuan  untuk menjelaskan  atau  mendeskripsikan  antara dua variabel yang diduga memiliki hubungan atau  korelasi.  Pada  penelitian  ini  variabel yang  akan  dianalaisa  adalah  kecemasan pasien  sebelum  dan  setelah  intervensi progresive muscle relaxation . Analisa bivariat yang dilakukan untuk mengetahu perbedaan nilai rata-rata kelompok dilakukan dengan uji t-test dependen dengan batas nilai kemaknaan α = 0,05, penggunaan uji statistik t-test dependen  dilakukan  dengan  asumsi bahwa  data  yang  diuji  merupakan  data numerik  yang  terdistribusi  normal. Dimana secara lebih jelas dapat dilihat pada table 5.5 berikut.
Tabel 4
Rata-Rata Nilai Kecemasan Sebelum Dan
Setelah Intervensi Progresive Muscle

## Relaxation Technique Di Ruang Bedah RS
Muhammadiyah Palembang (n = 19)
Variabel Mean SD SE  p-value  n Kecemasan pasien pre operasi Sebelum 21,95 2,19 0,50 0,015  19 Setelah 20,53 1,95 0,44
Berdasarkan  Tabel  5.5  diatas  dapat dilihat  bahwa  rata-rata  kecemasan  sebelum progresive muscle relaxation technique adalah  21,95  dengan  standar  deviasi  2,19. Kemudian setelah progresive muscle relaxation technique didapat  rata-rata  nilai kecemasan  pasien  adalah  20,53  dengan standar  deviasi  1,95.  Terlihat  nilai  mean perbedaan  antara  sebelum  dan  setelah adalah  1,42  dengan  standar  deviasi  2,29. hasil uji statistik menunjukkan p-value 0,015 maka  dapat  disimpulkan  ada  perbedaan
yang  signifikan  antara  kecemaan  pasien sebelum  dan  setelah progresive muscle relaxation
PEMBAHASAN Kecemasan sebelum intervensi progresive muscle relaxation Berdasarkan hasil penelitian
diketahui  rata-rata  kecemasan  sebelum intervensi progresive muscle relaxation technique adalah  21,95  dengan  standar deviasi  2,19.  Nilai  terendah  17  dan  tertinggi 25. Kemudian hasil estimasi interval menunjukkan  bahwa  95%  diyakini  rata-rata kecemasan pasien pre operasi bedah mayor sebelum dilakukan teknik progresive muscle relaxation adalah  diantara  20,89  sampai dengan 23,01
Kecemasan  adalah  gangguan  alam perasaan  yang  ditandai  dengan  ketakutan dan  kekawatiran  yang  mendalam  dan berkelanjutan,  tidak  mengalami  gangguan dalam  menilai  realitas,  kepribadian  masa utuh,  perilaku  dapat  terganggu  tapi  masih dalam  batas  normal  (Sari,  2017).  Menurut Salan  (2008)  setiap  orang  mempunyai beberapa kecemasan, baik sekarang maupun nanti. Tetapi ketika cemas itu tinggi, maka  mungkin  memiliki  efek  terhadap  pada kecemasan  sedang  terjadi  reaksi  yang dipengaruhi  oleh  komponen  parasimpatis sehingga  akan  mengakibatkan  penurunan tekanan  darah  dan  frekuensi  jantung.  Pada kecemasan yang kronis kadar adrenalin terus meninggi  sehingga  kepekaan  terhadap rangsangan  yang  lain  berkurang  dan  akan terlihat tekanan darah meninggi dan itu akan menyebabkan semakin menonjolnya kecemasan seseorang dan akan mengalami resiko  terhadap  klien  pasca  operasi  (Sari, 2017).
Mekanisme  terjadinya  cemas  diawali dengan  terhambatnya  neurotransnmiter  di otak  oleh Gamma-Amino  Butyric  Acid (GABA). Pada kondisi normal, ketika terdapat stimulus  akan  terjadi  persilangan  di sinaps kemudian akan mengikat ke reseptor GABA di  membran postsinaps ,  maka  saluran reseptor  terbuka,  diikuti  oleh  pertukaran ionion.  Jika  terjadi  penghambatan  atau reduksi  sel  yang  dirangsang  maka  aktifitas sel akan berjalan lamban. Kecemasan dapat
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631 Jurnal Masker Medika
e-ISSN : 2654-8658
p -ISSN :2301-8631
Volume 11, Nomor 1. Juni 2023 http://jmm.ikestmp.ac.id 10.52523/maskermedika.v11i1.521
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v11i1.521
terjadi  karena  adanya  masalah  terhadap efisiensi proses neurotransmiter. Jika neurotransmitter  keluar  dari  keseimbangan, pesan tidak bisa melalui otak dengan benar. Hal  ini  dapat  mengubah  cara  otak  bereaksi dalam  situasi  tertentu,  yang  menyebabkan kecemasan (Nur & Rini, 2012 dalam Sandy, 2017).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Hidayat  (2017)  tentang  pengaruh terapi relaksasi progresif terhadap penurunan tingkat kecemasan dalam menghadapi  uji  kompetensi  mahasiswa tingkat  III  Akper  Muhammadiyah  Cirebon, dimana  hasil  penelitian  menunjukan  bahwa sebelum  dilakukan  intervensi  nilai  rata-rata kecemasan responden adalah 38,67 dengan standar  deviasi  1,373.  Kemudian  hasil penelitian  Amir  (2016)  tentang  hubungan tingkat  kecemasan  dalam  menghadapi OSCE  dengan  kelulusan  mahasiswa  yang menyatakan hampir seluruh mahasiswa yang menghadapi  OSCE  mengalami  kecemasan, yaitu sebanyak 30 orang dari total sampel 34 orang.  Hal  ini  dapat  disebabkan  karena OSCE  merupakan  salah  satu  stressor  yang memicu timbulnya kecemasan pada mahasiswa  serta  mempengaruhi  pikiran, persepsi, dan pembelajaran (Sandy, 2017).
Menurut  asumsi  peneliti  kecemasan yang  terjadi  kepada  responden  karena beberapa faktor pemicu, yang salah satunya adalah  semakin  dekatnya  waktu  responden tersebut  yang  akan  menjalankan  operasi semakin tingginya tingkat kecemasan responden  tersebut,  dengan  hasil  penelitian rata-rata skala kecemasan sebelum diberikan  intervensi  kepada  19  orang responden  seluruh  responden  mengalami kecemasan. Sehingga menjadi sangat penting bagi perawat untuk dapat melakukan tindakan keperawatan yang dapat membantu untuk  menurunkan  kecemasan  responden tersebut.

## Kecemasan setelah intervensi progresive muscle relaxation
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui rata-rata  kecemasan  setelah  intervensi progresive muscle relaxation technique adalah  20,53  dengan  standar  deviasi  1,95, nilai kecemasan terendah 17 dan tertinggi 24.
Kemudian  dari  hasil  estimasi  interval disimpulkan  bahwa  95%  diyakini  rata-rata kecemasan  pasien  pre  operasi  setelah dilakukan progresive muscle relaxation technique adalah  diantara  19,58  sampai dengan 21,47
Purwaningtyas  (2008)  dalam  Hidayat (2017) menyebutkan bahwa latihan relaksasi progresif  merupakan  salah  satu  tehnik relaksasi  otot  telah  terbukti  dalam  program terapi  terhadap  ketegangan  otot  mampu mengatasi  keluhan  ansietas,  insomnia, kelelahan,  kram  otot,  nyeri  leher  dan pinggang, tekanan darah tinggi, fobia ringan dan  gagap.  Sedangkan  menurut  Black  dan Mantasarin  (2018)  teknik  relaksasi  progresif dapat digunakan untuk pelaksanaan masalah psikis.  Relaksasi  yang  dihasilkan  dengan teknik relaksasi otot progresif dapat bermanfaat untuk menurunkan kecemasan.
Sejalan  dengan  teori  tersebut  diatas, Mulyono  (2010)  menjelaskan  beberapa keuntungan  yang  diperoleh  dari  latihan relaksasi  diantaranya  relaksasi  membuat sesorang  lebih  mampu  menghindari  reaksi yang  berlebihan  karena  adanya  stress  atau cemas. Keterampilan relaksasi sangat berguna untuk mengembangkan kemampuan  tetap  tenang  atau  menghindari stress  saat  menghadapi  kesulitan,  selalu rileks akan membuat seseorang memegang kendali  hidup.  Ketika  individu  mengalami ketegangan  dan  kecemasan  yang  bekerja adalah  sistem  saraf  simpatis,  sedangkan saat rileks yang bekerja adalah sistem saraf parasimpatis.  Relaksasi  otot  progressif  ini bekerja  dengan  cara  mengurangi  rasa tegang  dan  cemas  melalui  mekanisme Counter Conditioning yaitu sebuah mekanisme  yang  akan  menstimulus  otak untuk  memutuskan  lingkaran  kecemasan yang semakin bertambah dalam. Bila individu semakin  tegang  akibat  menghadapi  situasi yang  khusus,  maka  otot  tubuh  akan menambahkan ketegangan yang di rasakan, dan  individu  merasakan  cemas.  Situasi  ini cenderung  memunculkan  siklus  lingkaran berkepanjangan  dan  cenderung  semakin parah  jika  di  biarkan  (Ulrike,  2012).  Terapi relaksasi  otot  progresif  yang  dilakukan bertujuan  untuk  memotong  lingkaran  siklus ini  sehingga  ketegangan  dan  kecemasan
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631 Jurnal Masker Medika
e-ISSN : 2654-8658
p -ISSN :2301-8631
Volume 11, Nomor 1. Juni 2023 http://jmm.ikestmp.ac.id 10.52523/maskermedika.v11i1.521
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v11i1.521
tidak  bertambah.  Kondisi  ini  akan  membuat individu  menjadi  lebih  rileks,  nyaman,  dan dapat  mengatasi  masalah  yang  dihadapi dengan  cara-cara  yang  lebih  tepat  (Sandy, 2017).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Hidayat  (2017)  tentang  pengaruh terapi relaksasi progresif terhadap penurunan tingkat kecemasan dalam menghadapi  uji  kompetensi  mahasiswa tingkat  III  Akper  Muhammadiyah  Cirebon, dimana  hasil  penelitian  menunjukan  bahwa sebelum  dilakukan  intervensi  nilai  rata-rata kecemasan responden adalah 38,67 dengan standar  deviasi  1,373,  sedangkan  setelah intervensi nilai rata-rata kecemasan responden  sebesar  20,19  dengan  standar deviasi 2,681. Selisih antara kedua rata-rata tersebut  adalah  18,48  dengan  standar deviasi 1,308. Kemudian hasil penelitian Amir (2016) tentang hubungan tingkat kecemasan dalam menghadapi OSCE dengan kelulusan mahasiswa yang menyatakan hampir seluruh mahasiswa yang menghadapi OSCE mengalami  kecemasan,  yaitu  sebanyak  30 orang  dari  total  sampel  34  orang  (Sandy, 2017).
Menurut  analisa  peneliti  bahwa  teknik relaksasi  yang  diberikan  kepada  responden dengan  mengatur  suatu  intervensi  untuk mengajarkan progresive muscle relaxation technique kepada responden dengan tujuan agar  responden  merasa  rilek  dan  nyaman sehingga  responden  tersebut  merasakan ketenangan  dalam  dirinya,  mengurangi stress,  dan  kekakuan  yang  dirasakan  pada diri responden pada fase akan dilakukannya operasi  tersebut,  dan  dari  tanggapan responden tentang teknik progresive muscle relaxation ini  mengatakan  terapi  yang diberikannya  kepada  klien  ini  sangatlah bermanfaat  untuk  mengatur  pernafasannya dan  klien  merasakan  rilek  sehingga  klien merasakan  tenang  dan  nyaman  dan  klien bisa  memfokuskan  fikirannya  yang  lebih tenang untuk menghadapi operasi yang akan dihadapinya.
Perbedaan  kecemasan  sebelum  dan setelah progresive muscle relaxation
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa rata-rata  kecemasan  sebelum progresive
muscle relaxation technique adalah  21,95 dengan  standar  deviasi  2,19.  Kemudian setelah progresive muscle relaxation technique didapat  rata-rata  nilai  kecemasan pasien adalah 20,53 dengan standar deviasi 1,95.  Terlihat  nilai  mean  perbedaan  antara sebelum  dan  setelah  adalah  1,42  dengan standar  deviasi  2,29.  hasil  uji  statistik menunjukkan p-value 0,015  maka  dapat disimpulkan  ada  perbedaan  yang  signifikan antara  kecemaan  pasien  sebelum  dan setelah progresive muscle relaxation Hasil  penelitian  ini  sesuai  teori  yang dikemukakan  Davis  (1995)  dalam  Hidayat (2017)  yang  menyebutkan  bahwa  latihan relaksasi  progresif  merupakan  salah  satu tehnik  relaksasi  otot  telah  terbukti  dalam program  terapi  terhadap  ketegangan  otot mampu mengatasi keluhan ansietas, insomnia,  kelelahan,  kram  otot,  nyeri  leher dan  pinggang,  tekanan  darah  tinggi,  fobi ringan  dan  gagap.  Kemudian  hal  tersebut juga  didukung  Black  dan  Mantasarin  (2018) yang menyebutkan teknik relaksasi progresif dapat digunakan untuk pelaksanaan masalah psikis.  Relaksasi  yang  dihasilkan  dengan teknik relaksasi otot progresif dapat bermanfaat untuk menurunkan kecemasan.
Terapi relaksasi otot progresif merupakan  masuk  dalam  kategori  meditasi yang  dapat  memberikan  efek  ketenangan karena adanya unsur relaksasi yang terkandung  di  dalamnya.  Rasa  tenang  ini selanjutnya akan memberikan respon emosi positif  yang  sangat  berpengaruh  dalam mendatangkan  persepsi  positif.  Persepsi positif  selanjutnya  ditransmisikan  dalam sisitem  limbik  dan  korteks  serebral  dengan tingkat  konektifitas  yang  kompleks  antara batang  otak-hipotalamusprefrontal  kiri  dan kanan-hipokampusamigdala.  Transmisi  ini menyebabkan keseimbangan antara sintesis dan  sekresi  neurotransmitter  seperti  GABA (Gamma  Amino  Butiric  Acid)  dan  antagonis GABA  oleh  hipokampus  dan  amigdala. Persepsi  positif  yang  diterima  dalam  sistem limbic akan menyebabkan amigdala mengirimkan  informasi  kepada  LC  (locus coeruleus)  untuk  mengaktifkan  reaksi  saraf otonom.  LC  akan  mengendalikan  kinerja saraf otonom ke dalam tahapan homeostasis.  Rangsangan  saraf  otonom
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631 Jurnal Masker Medika
e-ISSN : 2654-8658
p -ISSN :2301-8631
Volume 11, Nomor 1. Juni 2023 http://jmm.ikestmp.ac.id 10.52523/maskermedika.v11i1.521
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v11i1.521 Lisensi: Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY-SA 4.0)
yang terkendali menyebabkan sekresi epinefrin  dan  norepinefrin  oleh  medulla adrenal menjadi terkendali. Keadaan ini akan mengurangi  semua  manifestasi  gangguan kecemasan (Sari, 2017).
Mulyono (2010) menjelaskan beberapa keuntungan  yang  diperoleh  dari  latihan relaksasi  diantaranya  relaksasi  membuat seorang  lebih  mampu  menghindari  reaksi yang  berlebihan  karena  adanya  stres  atau cemas. Keterampilan relaksasi sangat berguna untuk mengembangkan
kemampuan  tetap  tenang  atau  menghindari stress  saat  menghadapi  kesulitan,  selalu rileks akan membuat seseorang memegang kendali  hidup.  Ketika  individu  mengalami ketegangan  dan  kecemasan  yang  bekerja adalah  sistem  saraf  simpatis,  sedangkan saat rileks yang bekerja adalah sistem saraf parasimpatis.  Relaksasi  otot  progressif  ini bekerja  dengan  cara  mengurangi  rasa tegang  dan  cemas  melalui  mekanisme Counter Conditioning (Sandy, 2017). Counter Conditioning akan  menstimulus  otak  untuk melakukan mekanisme memutuskan lingkaran kecemasan yang semakin bertambah dalam. Menurut Ulrike (2012) bila individu semakin tegang akibat menghadapi situasi  yang  khusus,  maka  otot  tubuh  akan menambahkan ketegangan yang di rasakan, dan  individu  merasakan  cemas.  Situasi  ini cenderung  memunculkan  siklus  lingkaran berkepanjangan  dan  cenderung  semakin parah  jika  di  biarkan  Terapi  relaksasi  otot progresif  yang  dilakukan  bertujuan  untuk memotong  lingkaran  siklus  ini  sehingga ketegangan dan kecemasan tidak bertambah.  Kondisi  ini  akan  membuat individu  menjadi  lebih  rileks,  nyaman,  dan dapat  mengatasi  masalah  yang  dihadapi dengan  cara-cara  yang  lebih  tepat  (Sandy, 2017).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Hidayat  (2017)  tentang  pengaruh terapi relaksasi progresif terhadap penurunan tingkat kecemasan dalam menghadapi  uji  kompetensi  mahasiswa tingkat  III  Akper  Muhammadiyah  Cirebon, dimana hasil penelitian menunjukan terdapat penurunan tingkat kecemasan yang bermakna pada kelompok intervensi setelah dilakukan  terapi  relaksasi  progresif (  p  =
0,000). Kemudian  juga  hasil  penelitian  Sari (2015) tentang  pelatihan  Teknik  Relaksasi untuk Menurunkan Kecemasan pada Primary Caregiver  Penderita  Kanker  Payudara, dimana  hasil  analisis  menunjukkan  adanya skor  perbedaan  yang  signifikan  antara sebelum  dan  selama  mengikuti  pelatihan dengan Z =-2,023  dan p =0,0215  ( p <0,05), serta adanya skor perbedaan yang signifikan antara  selama  dan  setelah  mengikuti pelatihan  dengan Z =-2,023  dan p =0,0215 ( p <0,05).

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  tentang pengaruh progresive muscle relaxation technique terhadap  kecemasan  pasien  pre operasi bedah mayor di RS Muhammadiyah Palembang tahun 2022 yang telah dilaksanakan pada tanggal 1 sampai dengan 15  Januari  2022  terhadap  19  responden, maka dapat disimpulan sebagai berikut: a. Rata-rata kecemasan pada pasien pre operasi bedah mayor sebelum diberikan progresive muscle relaxation technique di RS Muhammadiyah Palembang adalah 21,95.
b. Rata-rata kecemasan pada pasien pre operasi bedah mayor setelah diberikan progresive muscle relaxation technique di  RS  Muhammadiyah  Palembang adalah 20,53.
c. Ada  perbedaan  tingkat  kecemasan pasien pre operasi bedah mayor

## Saran
a.  Untuk Rumah Sakit Muhammadiyah Diharapkan agar RS Muhammadiyah dapat  membuat  SOP  yang  baku  untuk melaksanakan  intervensi  keperawatan progressive  muscle  relaxation  technique sebagai  terapi  nonfarmakologi  dalam menurunkan kecemasan, sehingga meningkatkan kualitas asuhan keperawatan. b.  Untuk Institusi Pendidikan Diharapkan agar STIKes Muhammadiyah Palembang agar
meningkatkan  sumber  pustaka  seputar terapi  non  farmakologis progressive muscle relaxation technique untuk
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631 Jurnal Masker Medika
e-ISSN : 2654-8658
p -ISSN :2301-8631
Volume 11, Nomor 1. Juni 2023 http://jmm.ikestmp.ac.id 10.52523/maskermedika.v11i1.521
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v11i1.521
menambah wawasan keilmuan dan sebagai  sarana  pengembangan  inovasi lulusan STIKes Muhammadiyah. c.  Untuk Perawat
Diharapkan agar perawat RS Muhammadiyah Palembang dapat membudayakan  pelaksanaan  intervensi mandiri keperawatan dan terapi komplementer latihan progressive muscle relaxation technique sebagai terapi nonfarmakologi dalam menurunkan kecemasan,  khususnya  pada  pasien  pre operasi bedah mayor.
d.  Untuk Peneliti Selanjutnya
Diharapkan peneliti selanjutnya
dapat  menjadikan  hasil  penelitian  ini sebagai landasan untuk peneliti selanjutnya  tentang  tehnik-teknil  non farmakologis  lain  yang  dapat  digunakan untuk membantu menurunkan kecemasan pasien  pre  operasi  bedah  mayor  atau kecemasan  pasien  dengan  penyakit lainnya.

## FUNDING
Dalam proses penelitian ini, dana yang digunakan adalah dana mandiri

## KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak  ada  potensi  konflik  kepentingan yang dilaporkan penulis

## UCAPAN TERIMA KASIH
Proses  peneilitian  dan  publikasi  ini tidak  dapat  berlangsung  dengan  baik  jika tidak dibantu oleh pihak lain, untuk itu peneliti mengucapakan terima kasih kepada Institusi IKesT  Muhammadiyah  Palembang  selama proses  penelitian  dan  pihak  Rumah  Sakit Muhammadiyah  Palembang  sebagai  lahan tempat prses penelitain ini dilaksanakan

## KEPUSTAKAAN
Ariana, P. A., Putra, G. N. W., & Wiliantari, N. K.  (2020).  Relaksasi  Otot  Progresif Meningkatkan  Kualitas  Tidur  pada Lansia  Wanita.  Jurnal  Keperawatan Silampari, 3(2), 416 –425.
https://doi.org/10.31539/jks.v3i2.1051 Ayunani,  S.  A.,  &  Alie,  Y.  (2016).  Pengaruh Latihan Relaksasi Otot Progresif
Terhadap Tekanan Darah Pada Lanjut
Usia. Jurnal Ilmiah Keperawatan (Scientific Journal of Nursing), 2(1), 51 –
56. http://journal.stikespemkabjombang.ac .id/index.php/jikep/article/view/18
Ciptaan, M. A., Sitorus, R., & Yona, S. (2020). Latihan Relaksasi Otot Progresif Dalam Mengatasi Respon Fisik dan Psikologis Pasien  Bedah:  Literature  Review. Jurn al  Penelitian  Kesehatan  “SUARA FORIKES” (Journal of Health Research “Forikes Voice”), 11(April), 30.
https://doi.org/10.33846/sf11nk205
Djawa, Y. D., Hariyanto, T., & Ardiyani, V. M.
(2017).  Perbedaan  Kualitas  Tidur Sebelum  Dan  Sesudah  Melakukan Relaksasi Otot Progresif Pada Lansia. Nursing News, 2(2), 595 –606. https://publikasi.unitri.ac.id/index.php/fi
kes/article/view/450/368
Effect,  T.,  Progressive,  O.,  Relaxation,  M.,
The,  O.,  Level,  G.,  Index,  A.  B.,
Simanjuntak,  G.  V.,  Simamora,  M., Keperawatan, B., Bedah, M., Sari, U., & Indonesia, M. (2017). Pengaruh Latihan Relaksasi Otot Progresif
Terhadap Kadar Gula Darah Dan Ankle Brachial  Index  Pada  Pasien  Diabetes Melitus  Tipe  Ii.  Idea  Nursing  Journal, 8(1), 45 –51. https://doi.org/10.52199/inj.v8i1.8703
Hikmah, N., Yuliadarwati, N. M., Utami, K. P., &  Multazam,  A.  (2021).  Otimalisasi
Latihan Relaksasi Otot Progresif
Berpengaruh terhadap Penurunan
Tingkat Kecemasan pada Lansia pada Masa  Pembatasan  Sosial  Bersekala Besar  di  Posyandu  Lansia.  PhysioHS,
3(Healthy), 30 –33.
Indrawati,  L.  (2018).  Pengaruh  Relaksasi Otot Progresif terhadap Insomnia pada Lansia di PSTW Budhi Dharma Bekasi 2014. Jurnal Ilmu Kesehatan, 6(2), 140. https://doi.org/10.32831/jik.v6i2.168
Lestari,  K.,  &  Yuswiyanti,  A.  (2018).
Pengaruh  Relaksasi  Otot  Progresif terhadap Penurunan Tingkat
Kecemasan  pada  Pasien  Pre  Operasi di Ruang Wijaya Kusuma RSUD DR. R Soeprapto  Cepu.  Jurnal  Keperawatan Maternitas,  3(1),  Halaman  27-32. https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/J
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631 Jurnal Masker Medika
e-ISSN : 2654-8658
p -ISSN :2301-8631
Volume 11, Nomor 1. Juni 2023 http://jmm.ikestmp.ac.id 10.52523/maskermedika.v11i1.521
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v11i1.521 Lisensi: Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY-SA 4.0)

## KMat/article/view/4017
Meilani, R., Alfikrie, F., & Purnomo, A. (2020).
Efektivitas  Relaksasi  Otot  Progresif Terhadap Kadar Gula Darah: Penelitian  Quasi  Eksperimen  Pada Penderita Diabetes Militus Tipe 2 Usia
Produktif.  Borneo  Nursing  Journal (Bnj), 2(2), 22 –29.
PH, L., Daulima, N. H. C., & Mustikasari, M.
(2018). Relaksasi Otot Progresif Menurunkan  Stres  Keluarga  Yang Merawat  Pasien  Gangguan  Jiwa. Jurnal  Keperawatan  Indonesia,  21(1), 51 –59. https://doi.org/10.7454/jki.v21i1.362
Praptini,  Sulistiowati,  S.  (2019).  Di  Rumah
Singgah  Kanker  Denpasar.  Program Studi  Ilmu  Keperawatan  Fakultas
Kedkteran Udayana, 1. https://doi.org/10.20884/bion.v1i1.16 Pratiwi, A. (2020). Jurnal kesehatan
masyarakat khatulistiwa. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 8(1), 30 –39. Rihiantoro, T., Handayani, R. S., Wahyuningrat, N. L. M., & Suratminah, S.  (2019).  Pengaruh  Teknik  Relaksasi Otot  Progresif  Terhadap  Kecemasan Pada Pasien Pre Operasi. Jurnal Ilmiah Keperawatan  Sai  Betik,  14(2),  129.
https://doi.org/10.26630/jkep.v14i2.129
5 SARI,  N.  P.,  &  HARMANTO,  D.  (2020).
Pengaruh Terapi Relaksasi Otot
Progresif  Terhadap  Kadar  Glukosa
Darah  Dan  Ankle  Brachial  Index
Diabetes Melitus Ii. Journal of Nursing and  Public  Health,  8(2),  59 –64. https://doi.org/10.37676/jnph.v8i2.118 7 Sopian,  S.,  &  Purnamasari,  I.  (2019). Pengaruh  Latihan  Relaksasi  Otot dengan Metode Progresif dan Autogenik  terhadap  Pemulihan  Atlet Judo.  Jurnal  Kepelatihan  Olahraga, 11(1), 1 –11.
https://doi.org/10.17509/jko- upi.v11i1.16780 Suhermi,  S.,  &  Asnaniar,  W.  O.  S.  (2020). Relaksasi  Otot  Progresif  pada  Lansia dengan  Masalah  Psikososial.  Window of  Community  Dedication  Journal,
01(01), 15 –20.
https://doi.org/10.33096/wocd.vi.31 Widyansari, F. (2014). No 主観的健康感を中 心とした在宅高齢者における健康関連 指標に関する共分散構造分析 Title. Modal Sosial Dalam Pendidikan Berkualitas Di Sekolah Dasar Muhammadiyyah Muitihan, 02(September), 1 –20 Lara-Morales,  A.,  Gandarillas-Grande,  A.,
Díaz-Holgado, A., & Serrano-Gallardo, P.  (2022).  Psychosocial  factors  in adherence to pharmacological treatment and diabetes mellitus control in patients over 65. Atencion Primaria ,
54 (5),
102302. https://doi.org/10.1016/j.aprim.2022.10
2302
Fu, J., Yu, M. G., Li, Q., Park, K., & King, G. L. (2021). Insulin’s actions on vascular tissues:  Physiological  effects  and pathophysiological contributions to vascular  complications  of  diabetes.
Molecular Metabolism , 52 (April),
101236.
https://doi.org/10.1016/j.molmet.2021.
101236
Oral  abstracts.  (2018). Journal  of  Diabetes Investigation , 9 (December),  19 –46.
https://doi.org/10.1111/jdi.12938