IDENTIFIKASI KESALAHAN PENGOBATAN ( MEDICATION ERROR ) PADA TAHAP PERESEPAN ( PRESCRIBING ) DI POLI INTERNA

## RSUD BITUNG
Chintia Timbongol 1) , Widya Astuty Lolo 1) , Sri Sudewi 1)
1) Program Studi Farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115

## ABSTRACT
Medication Error is a patient adverse events, due to the use of drugs, which could otherwise be  prevented  includes  several  stages  of  which  stage  of  prescribing.  This  study  aimed  to  Know  the medication error that occurred and the percentage of medication errors in prescribing stage in Poli Interna Bitung Hospital. This research is a descriptive study with retrospective data collection based on prescription data in Poli Interna Bitung Hospital. This study was conducted on 369 patients sheet recipes  in  Poli  Interna  Bitung  Hospital  in  the  period  from  July  to  December,  2015.  The  results showed  that  the  occuring  medication  errors  the  prescribing  stage  include  prescription  write  is unclear or illegible 6.50%, no age of patients 62.87%, no dosage form 74.53%, no dose preparation 20.87%.  Based  on  this  research  can  be  concluded  that  the  potential  for  medication  errors  in prescribing stage is quite high.
Keywords : Medication errors, Prescribing, Poli Interna Bitung Hospital

## ABSTRAK
Kesalahan  Pengobatan (Medication  Error) merupakan  kejadian  yang  merugikan  pasien, akibat  pemakaian  obat,  yang  sebetulnya  dapat  dicegah  meliputi  beberapa  tahap  diantaranya  tahap peresepan ( Prescribing ). Penelitian ini bertujuan untuk Mengetahui medication error yang terjadi dan Mengetahui  persentase medication  error pada  tahap prescribing di  Poli  Interna  RSUD  Bitung. Penelitian  ini  berupa  penelitian  deskriptif  dengan  pengumpulan  data  secara retrospektif yang didasarkan  pada  data  resep  di  Poli  Interna  RSUD  Bitung.  Penelitian  ini  dilakukan  terhadap  resep pasien  sebanyak  369  lembar  resep  di  Poli  Interna  RSUD  Bitung  pada  periode  Juli-Desember  2015. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa medication  error yang  terjadi  pada tahap prescribing meliputi tulisan  resep  tidak  jelas  atau  tidak  terbaca  6,50%,  tidak  ada  umur  pasien  62,87%,  tidak  ada  bentuk sediaan  74,53%,  tidak  ada  dosis  sediaan  20,87%.  Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  dapat disimpulkan  bahwa  potensi  terjadinya medication  error pada  tahap prescribing tergolong  cukup tinggi.
Kata kunci : Medication error, Prescribing , Poli Interna RSUD Bitung

## PENDAHULUAN
Pelayanan  kefarmasian  merupakan suatu pelayanan langsung dan bertanggungjawab  kepada  pasien  yang berkaitan  dengan  sediaan  farmasi  dengan maksud  mencapai  hasil  yang  pasti  untuk meningkatkan  mutu  kehidupan  pasien. Salah  satu  tujuan  pelayanan  kefarmasian yaitu  melindungi  pasien  dan  masyarakat dari  penggunaan  obat  yang  tidak  rasional dalam  rangka  keselamatan  pasien  ( patient safety ) (Anonim, 2014).
Keselamatan  pasien  sebagai  suatu upaya  untuk  mencegah  terjadinya  bahaya atau  cedera  pada  pasien  selama  proses pengobatan. United States Pharmacopoeia melaporkan  lebih  dari  satu  juta  kesalahan pengobatan terjadi di rumah sakit,
diperkirakan 7.000 kematian akibat
kesalahan  pengobatan  ( medication  error ) (Hayward and Hofer , 2001).
Medication error (ME) yaitu kejadian  yang  merugikan  pasien,  akibat pemakaian obat selama dalam penanganan tenaga  kesehatan,  yang  sebetulnya  dapat dicegah  (Anonim,  2004).  Menurut The
National Coordinating Council for Medication errors Reporting and Prevention (NCC MREP ), ME merupakan kejadian  yang  dapat  menyebabkan  atau berakibat  pada  pelayanan  obat  yang  tidak tepat  atau  membahayakan  pasien  ketika obat  berada  dalam  pengawasan  tenaga kesehatan atau pasien.
ME  dapat  terjadi  pada  proses pengobatan, antara lain: prescribing (peresepan), transcribing (penerjemahan resep), dispensing (penyiapan), dan administration (Anonim,  2015).  Kejadian ME  terkait  dengan  praktisi,  produk  obat, prosedur,  lingkungan  atau  sistem  (Rusmi dkk .,  2012).  Kesalahan  pada  salah  satu tahap  dapat  terjadi  secara  berantai  dan
menimbulkan kesalahan pada tahap selanjutnya.
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas, ME  merupakan  hal  yang  penting  yang sering  terjadi.  Penelitian  tentang  ME  di Sulawesi  Utara,  belum  banyak  dilakukan. ME  sebenarnya  dapat  dihindari.  Oleh karena  itu,  penulis  terdorong  untuk melakukan  Identifikasi  ME  Pada  Tahap Prescribing di  Poli  Interna  Rumah  Sakit Umum Daerah Bitung (RSUD) Bitung.

## METODOLOGI PENELITIAN Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian  ini  telah  dilakukan  pada bulan November 2015-Juli 2016 dilakukan di Poli Interna RSUD Bitung.

## Jenis Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif dengan pengambilan data secara retrospektif  yang  didasarkan  pada  data resep pasien di  Poli  Interna RSUD  Bitung periode Juli-Desember 2015

## Populasi dan Sampel Penelitian Populasi
Populasi  penelitian  ialah  semua resep pasien di  Poli  Interna RSUD  Bitung periode Juli-Desember 2015 yaitu sebanyak  4.800  resep.  Sampel  penelitian ialah  sebagian  data  resep  pasien  di  Poli Interna  RSUD  Bitung  periode  Juli- Desember 2015 . Penentuan sampel menggunakan rumus Yamane (Nasir et al ., 2011):
Di mana: n = jumlah sampel N= jumlah populasi
d=  batas  toleransi  kesalahan  pengambilan sampel yang digunakan.
Jadi, sampel terpilih dengan menggunakan rumus  di  atas  yaitu  sebanyak  369  lembar resep.

## Variabel Penelitian
Variabel  dalam  penelitian  ini  yaitu resep  yang  meliputi:  Tulisan  resep  tidak jelas  atau  tidak  terbaca,  Tidak  ada  nama pasien,  Tidak  ada  umur  pasien,  Tidak  ada nama obat, Tidak ada dosis sediaan, Tidak ada  bentuk  sediaan,  Tidak  ada  jumlah obat, Tidak ada aturan pakai.

## Pengumpulan Data
Hal  yang  dikumpulkan  dalam penelitian ini berupa data sekunder dengan mengumpulkan  data  resep,  setiap  temuan medication  error pada prescribing  error (tulisan resep tidak dapat dibaca atau tidak jelas,  tidak  ada  nama  pasien,  tidak  ada umur pasien, tidak ada bentuk sediaan,tidak  ada  nama  obat,  tidak  ada dosis sediaan, tidak ada jumlah obat, tidak ada  aturan  pakai).  Selanjutnya  data  di tabulasi  dalam  bentuk  %  (persen)  dari masing-masing bentuk kejadian ME dengan menggunakan diagram batang.

## Analisis Data
Analisis  data  dilakukan  secara
analisis  univariat  (analisis  deskriptif)  dan dihitung dalam besaran presentasi sehingga  menghasilkan  angka  presentasi yang  dimaksudkan  pada  masing-masing fase kejadian medication error .

## HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL
Penelitian retrospektif ini dilakukan terhadap  resep  pasien  rawat  jalan  di  Poli Interna  RSUD  Bitung  penelitian  ini dilakukan pada satu tahap yaitu prescribing. Berdasarkan  hasil  penelitian yang  dilakukan,  diketahui  bahwa  total
resep  keseluruhan  di  Poli  Interna  RSUD Bitung  selama  periode  Juli-Desember 2015  berjumlah  4.800  lembar  resep dengan  rata-rata  per  bulan  sebanyak  800 lembar  resep.  Perhitungan  jumlah  resep dilakukan  dengan  menggunakan  Rumus Yamane diperoleh  sampel  sebanyak  369 lembar  resep.  Sampel  berupa  resep  yang telah  diolah  dan  kemudian  dilakukan analisis  deskriptif,  maka  dapat  diketahui persentase Medication  Error pada  Tahap Prescribing yang  dapat  di  lihat  pada  tabel
1.
Tabel  1.  Persentase  Hasil  Penilaian Medication  Error pada  Tahap Prescribing di  Poli  Interna RSUD Bitung Parameter Yang di Nilai Jumlah lembar resep (n=369) Persen (%) Tulisan resep tidak terbaca 24 6,50 Tidak ada nama pasien 0 0 Tidak ada umur pasien 232 62,80 Tidak ada nama obat 0 0 Tidak ada bentuk sediaan 275 74,53 Tidak ada dosis sediaan 77 20,87 Tidak ada jumlah obat 0 0 Tidak ada aturan pakai 0 0 Keterangan : 0 tidak ditemukan kesalahan Berdasarkan tabel di atas, menunjukkan  bahwa  pada  tahap  pada tahap prescribing yang berpotensi menimbulkan medication error yang terjadi  karena  tidak  ada  bentuk  sediaan 74,53%,  tidak  ada  dosis  sediaan  20,87%, tulisan  resep  tidak  terbaca  atau  tidak  jelas 6,50%, tidak ada umur pasien 62,87%.
Gambar  1.  Grafik  Persentase  Hasil Penilaian Medication  Error pada Tahap Prescribing di Poli Interna RSUD Bitung.
Berdasarkan grafik di atas, menunjukkan  bahwa  pada  tahap  pada tahap prescribing yang berpotensi menimbulkan medication  error yang terjadi  karena  tidak  ada  bentuk  sediaan 74,53%,  tidak  ada  dosis  sediaan  20,87%, tulisan  resep  tidak  terbaca  atau  tidak  jelas 6,50%, tidak ada umur pasien 62,87% tapi sebenarnya dapat dicegah.

## PEMBAHASAN
Penelitian  yang  dilakukan  di  Poli Interna  RSUD  Bitung  yaitu  melakukan identifikasi  ME  pada  fase prescribing. Sampel  resep  yang  diperoleh  selama penelitian  sebanyak  369  sampel.  Pada tahap  ini  terdapat  8  komponen  yang dinilai. Komponen-komponen yang di nilai yaitu tulisan resep tidak terbaca atau tidak jelas,  tidak  ada  umur  pasien,  tidak  ada nama  pasien,  tidak  ada  nama  obat,  tidak ada  bentuk  sediaan,  tidak  ada  dosis sediaan,  tidak  ada  jumlah  obat,  dan  tidak ada aturan pakai.
Penelitian  yang  dilakukan  pada resep  yang  ada  di  Poli  Interna  RSUD Bitung  yaitu  6,50%  tulisan  resep  tidak
jelas atau tidak terbaca. Tulisan resep yang tidak jelas ini pun akan  sangat  berdampak pada  tahap  selanjutnya.  Penulisan  bentuk sediaan  dalam  resep  diperlukan.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  tidak adanya  bentuk  sediaan  74,53%  dan memiliki  potensi  terjadinya  ME.  Tidak adanya bentuk sediaan ini sangat merugikan pasien. Pemilihan bentuk sediaan  ini  disesuaikan  dengan  kondisi pasien (Susanti, 2013). Pada penelitian ini, beberapa  pasien  yang  menerima  resep, yaitu  pasien  lanjut  usia.  Dalam  hal  ini yang  perlu  diperhatikan,  bentuk  sediaan yang  akan  digunakan  dan  efek  samping yang mungkin terjadi (Aslam dkk ., 2003).
Umur  diperlukan  dalam  penulisan resep.  Pada  penelitian  yang  dilakukan  di Poli  Interna  RSUD  Bitung  pada  tahap prescribing  error ,  peneliti  menemukan bahwa  pada  sampel  resep  tidak  ada  umur yaitu 62,87%. Pada penelitian ini, sebagian pasien merupakan pasien lanjut usia. Umur sangat  mempengaruhi  dalam  penentuan dosis  obat  (Susanti,  2013).  Untuk  pasien lanjut  usia  yang  fungsi  fisiologi  tubuhnya mulai  menurun,  pemberian  dosis  harus lebih kecil dari dosis maksimum (Syamsuni, 2006).
Dosis  atau  takaran  suatu  obat adalah  banyaknya  suatu  obat  yang  dapat dipergunakan atau diberikan kepada seseorang  penderita  untuk  obat  dalam maupun  obat  luar  (Syamsuni,  2006).  Oleh karena  itu,  dosis  merupakan  bagian  yang sangat penting dalam resep. Hasil penelitian pada tahap prescribing, menunjukkan  bahwa  tidak  adanya  dosis sediaan  yaitu  20,87%  dan  berpotensi terjadinya ME yang tinggi. Tidak ada dosis sediaan berpeluang menimbulkan kesalahan  oleh transcriber ,  hal  ini  karena beberapa obat memiliki dosis sediaan yang beragam.
6,50 0 62,80 0 74,53 20,87 0  0 0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00 80,00 Tu lis an r es ep … tid ak ad a… tid ak ad a… tid ak ad a… tid ak ad a… tid ak ad a… tid ak ad a… tid ak ad a… Tahap Prescribing Persentasi kejadian
Pada penelitian ini, beberapa pasien penerima  resep  adalah  pasien  lanjut  usia. Fungsi  fisiologis  dan  kognotif  cenderung berubah dengan proses penuaan dan dapat mempengaruhi  kepatuhan,  keamanan  dan terapi obat yang diresepkan (Shargel et al., 2012). Hal ini berdampak pada ketidakberhasilan terapi. Usia juga merupakan  predisposisi  terjadinya  efek samping  obat,  di  mana  efek  samping  obat banyak  terjadi  pada  pasien  dewasa  dan lanjut  usia  dibandingkan  dengan  pasien anak.  Hal  ini  berhubungan  dengan  jumlah obat  yang  di  konsumsi  serta  lamanya menggunakan  obat,  khususnya  untuk terapi  jangka  panjang.  Pasien  usia  lanjut cenderung menerima beberapa obat
sekaligus dalam proses terapinya
sehubungan  dengan  sakit  yang  timbul secara  bersamaan.  Terjadi  peningkatan efek  samping  hingga  7  kali,  yaitu  3%  dan 21%  pada  pasien  berusia  20-30  tahun  dan 60-70  tahun  (Koh et  al., 2005).  Oleh karena itu, polifarmasi dan usia merupakan kombinasi yang sangat menimbulkan Drug Related  Problem (DRP).  Hal  ini  yang menyebabkan pasien lanjut usia cenderung mengalami ME.

## KESIMPULAN
M edication  error yang  terjadi  pada tahap prescribing yaitu  tulisan  resep  tidak terbaca  atau  tidak  jelas,  tidak  ada  bentuk sediaan, tidak ada dosis  sediaan, tidak ada umur  pasien. Persentase medication  error yang  terjadi  pada  tahap prescribing yaitu tidak  ada  bentuk  sediaan  74,53%,  tidak ada dosis sediaan 20,87%, tidak ada umur pasien  62,87%,  tulisan  resep  tidak  terbaca atau  tidak  jelas  6,50%,  dan  berpotensi terjadinya medication error .
DAFTAR PUSTAKA
Anonim. 2004. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor  1027/MENKES/SK/IX/2004 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian  Di  Apotek .  Depkes
RI, Jakarta.
Anonim.  2014. Peraturan  Pemerintah Republik  Indonesia  Nomor  58 tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian  di  Rumah  Sakit . Depkes RI, Jakarta.
Anonim. 2015. InfoPOM: Monitoring Efek Samping  Obat  Sebagai  Upaya Pencegahan    Medication  Error .
Badan Pengawas Obat dan Makanan RI, Jakarta.
Aslam,  M.,  Chik,  K.  W.,  Adji,    P.  2003.
Farmasi  Klinis .  PT  Elex  Media Komputindo, Jakarta
Hayward,  H.  A.,  Hofer,  T.P.  2001. Estimating  Hospital  Death  Due  to Medication  Errors:  Preventability is  in  the  Eye  of  the  Reviewer.
Journal  of  the  American  Medical Association. 286: 415-20
Koh,  Y.,  Kutty,  F.  B.  M.,  Li,  S.  C.  2005.
Drug-Related Problem in Hospitalized Patients on
Polypharmacy:  The  Influence  of Age  and  Gender. Therapeutics  an Clinical  Risk  Management . 1(1):
39-48
Nasir  A.,  Abdul  M.,  M.E.  Ideputri.  2011.
Buku  Ajar:  Metodologi  Penelitian
Kesehatan . Nuha Medika, Yogyakarta
Rusmi,  R.  T.,  Sudirman,  I.,  Maidin,  A.
2012. Faktor Penyebab  Medication Error  Di  Instalasi  Rawat  Darurat.
Jurnal Manajemen Pelayanan
Kesehatan . Vol. 5, No. 4
Shargel,  L.,  Susanna,  Wu-Pong.,  Andrew, B.C.  2012. Biofarmasetika  dan Farmakokinetika  Terapan.  Edisi ke-5 .  Airlangga  University  Press,
Surabaya.
Susanti.  2013. Identifikasi  Medication
Error pada fase Prescribing, Transcibing  dan  Dispensing  di
Depo Farmasi Rawat Inap Penyakit  Dalam  Gedung  Teratai, Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati  Periode  2013 [Skripsi].
UIN Syarif Hidayatullah, Jakarta.
Syamsuni.  2006. Ilmu  Resep .  EGC,
Jakarta.