PENDAHULUAN

## Distribusi  frekuensi lebar  anteroposterior sinus frontalis dengan radiograf lateral cephalometri berdasarkan usia dan jenis kelamin (Kajian pada RSGM FKG
Universitas Trisakti)

## ABSTRACT

## LAPORAN PENELITIAN
http://jurnal.pdgi.or.id/index.php/jrdi/index
Objectives: This research is aimed to determine the wide  frequency  distribution  of  anteroposterior frontal sinus with lateral cephalometric radiographs based  on  age  and  sex  in  West  Jakarta,  which  is centered on RSGM FKG Trisakti University.
Material  and  Methods: This  research  is  using descriptive  observational  research  design  and  the anteroposterior  width  measurement  of  the  frontal sinus  uses  the  Erturk  measurement  method.  This study  used  125  lateral  cephalometric  radiographs (40 males and 85 females) as samples which taken from  a  server  at  the  Dental  Radiology  Installation, RSGM FKG Trisakti University.
Results: The  result  showed  that  the  smallest  mean width of the anteroposterior frontal sinuses in males is  at  7  years  (5.4  mm)  and  the  largest  size  is  at  19 years (9.76 mm). Whereas the smallest mean width of  anteroposterior  frontal  sinuses  in  females  is  at the age of 7 years (5.4 mm) and the largest size is at the age of 20 years (9.25 mm). The average width of anteroposterior  frontal  sinuses  is  6.6  mm  in  males and 5.58 mm in females.
Conclusion: Males  have  an  average  width  of anteroposterior  frontal  sinuses  that  is  larger  than females and there are some decrease in size in some age  groups.  Variations  in  size  can  occur  due  to genetic and environmental factors.
Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia Desember 2020, Volume 4, Nomor 3: 67 - 72 P - ISSN. 2685 - 0249 | E - ISSN. 2686 - 1321
Ilona Karista Julianton 1* , Muhammad Novo Perwira Lubis 2
Keywords: Anteroposterior width, frontal sinuses, gender, age, cephalometric radiograph Cite  this  article: Julianton  IK,  Lubis  MNP. Distribusi  frekuensi  lebar  anteroposterior  sinus  frontalis  dengan  radiograf lateral cephalometri berdasarkan usia dan jenis kelamin. Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia 2020;4(3)67 - 72. https://doi.org/10.32793/jrdi.v4i3.616
Radiograf  lateral  cephalometri  merupakan salah  satu  teknik  radiografi  ekstraoral  yang digunakan  untuk  mengevaluasi  pertumbuhan  dan perkembangan  wajah,  trauma,  abnormalitas,  dan penyakit. 1 Pemeriksaan  radiografi  ini  memberikan gambaran  tulang  wajah  dan  kranium  serta  profil jaringan lunak wajah dari arah lateral. 1 Penggunaan radiograf  lateral  cephalometri  saat  ini  lebih  sering digunakan  dokter  gigi  dalam  perawatan  ortodonti untuk  membantu  penilaian  relasi  gigi  pada  rahang dan  menentukan  relasi  antar  tulang  rahang  pada aspek wajah secara keseluruhan, tetapi sebenarnya teknik  radiografi  ini  memiliki  fungsi  lainnya,  salah satunya adalah untuk mengukur lebar anteroposterior  sinus  frontalis  berdasarkan  usia dan  jenis  kelamin. 2,3 Hal  itu  dikarenakan  pada radiograf  lateral  cephalometri,  juga  tampak  sinus frontalis  dalam  arah  anteroposterior  yang  terletak di  belakang  lengkung  supersiliaris  dari  tulang frontal. 2 Sinus  frontalis  telah  digunakan  dalam bidang forensik sebagai alat identifikasi sejak tahun 1925  dan  telah  dipelajari  secara  luas  hingga sekarang. 4 Para  dokter  gigi  forensik  umumnya menggunakan  gigi  dalam  melakukan  estimasi  usia dan  jenis  kelamin,  akan  tetapi  tidak  semua  korban meninggal  memiliki  gigi - gigi  yang  utuh  sehingga
sinus  frontalis  pada  kranium  dapat  dijadikan sebagai alternatif. 5
Pertumbuhan  sinus  frontalis  baru  dapat terdeteksi  sejak  seseorang  berusia  7  tahun  dan terus  bertumbuh  hingga  mencapai  usia  20  tahun baik pada laki - laki maupun perempuan. 2
Pertumbuhan  sinus  frontalis  terjadi  bersamaan dengan  pertumbuhan  kranofasial  dan  merupakan proses  adaptasi  struktural  terhadap  pertumbuhan wajah  agar  tulang  nasal  dan  maksila  tetap berkontak  pada  sinus. 2 Proses  pembesaran  sinus frontalis dipengaruhi oleh faktor fisiologis dan tidak dipengaruhi  oleh  faktor - faktor  eksternal  seperti perawatan  ortodonti. 2 Pertumbuhan  terbesar  dari
sinus frontalis terdapat pada arah anteroposteriornya. 2
Pengukuran lebar anteroposterior sinus frontalis  berdasarkan  usia  dan  jenis  kelamin  dapat digunakan  sebagai  data  distribusi  frekuensi  lebar anteroposterior  sinus  frontalis  berdasarkan  usia dan  jenis  kelamin. 2,3 Hasil  data  tersebut  dapat sangat  berguna  untuk  kepentingan  penelitian selanjutnya  maupun  untuk  kepentingan  forensik radiologi.  Oleh  karena  itu,  pada  sepuluh  tahun terakhir,  telah  ada  beberapa  penelitian  mengenai hal  ini  sebelumnya  yang  telah  dilakukan  pada  ras Mongoloid di Jepang dan masyarakat Deutromelayu
* Correspondence to: Ilona Karista Julianton ✉ ilonakaje@gmail.com
Received on: September 2020 Revised on: November 2020 Accepted on: December 2020
1 Fakultas  Kedokteran  Gigi,  Universitas Trisakti, DKI  Jakarta, Indonesia 11440
2 Departemen  Radiologi  Kedokteran Gigi,  Fakultas  Kedokteran  Gigi,  Univer- sitas  Trisakti,  DKI    Jakarta,  Indonesia
11440
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 which permits use, distribution and reproduction, provided that the original work is properly cited, the use is non - commercial and no modifications or adaptations are made.
di  Bandung. 2,6 Penelitian  ras  Mongoloid  di  Jepang hanya  berdasarkan  usia  saja  tanpa  berdasarkan jenis  kelamin  dan  baru  hanya  penelitian  pada masyarakat  Deutromelayu  di  Bandung  yang melakukan penelitian ini berdasarkan usia dan jenis kelamin. 2,6
Seperti  yang  telah  disebutkan  diatas  bahwa penelitian  untuk  mendapatkan  data  distribusi frekuensi  lebar  anteroposterior  sinus  frontalis berdasarkan  usia  dan  jenis  kelamin  sangat  penting dilakukan untuk kepentingan penelitian selanjutnya maupun  untuk  kepentingan  forensik  radiologi. Sedikitnya  jumlah  penelitian  yang  telah  dilakukan untuk mendapatkan data ini, terutama di Indonesia, telah menarik perhatian peneliti untuk meneliti hal tersebut.  Tujuan  penelitian    ini  adalah  untuk mengetahui distribusi frekuensi lebar
anteroposterior  sinus  frontalis  dengan  radiograf lateral  cephalometri  berdasarkan  usia  dan  jenis kelamin di RSGM FKG Universitas Trisakti.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  dilakukan  pada  tanggal 1 - 30 September  2019  di  Instalasi  Radiologi  Kedokteran Gigi,  RSGM  FKG  Universitas    Trisakti,  Jakarta  Barat dengan  menggunakan  pendekatan  observasional deskriptif.  Jumlah  sampel  berupa  125  buah  foto radiograf  lateral  cephalometri  dengan  kriteria pasien berusia 7 - 20 tahun yang terdiri dari 40 laki - laki  dan  85  perempuan  pada  bulan  Oktober  2018 hingga  Agustus  2019.  Data  didapatkan  dari  data sekunder  radiograf  lateral  cephalometri  di  Instalasi Radiologi  Kedokteran  Gigi,  RSGM  FKG  Universitas Trisakti. Hasil radiograf diperoleh dari proses mesin dental  radiograf  ekstraoral  lateral  cephalometri Veraviewepocs  2D  (Morita - Japan)  dan  ditampilkan pada komputer dengan perangkat lunak i - Dixel 2.0. Sebelum  memulai  penelitian,  peneliti  telah mengajukan ethical  clearance kepada  KEPK - FKG Usakti  dan  telah  mendapatkan  nomor ethical
clearance 274/S1/KEPK/FKG/8/2019.
Pengukuran  data  dilakukan  dengan  metode pengukuran  Erturk  melalui  perangkat  lunak i - Dixel 2.0.  Metode  pengukuran  Erturk  adalah  metode pengukuran yang dapat digunakan untuk mengukur lebar  anteroposterior  sinus  frontalis  yang  pertama kali ditemukan pada tahun 1968 oleh Von N. Erturk.
Adapun pengukuran Erturk pertama - tama dilakukan  dengan  cara  menarik  garis  sella - nasion (garis  S - N)  pada  radiograf  lateral  cephalometri.
Penarikan  garis  ini  dilakukan  untuk  melihat kesejajaran  kranium  terhadap  lantai.  Kemudian dilakukan tracing pada  dinding - dinding  sinus frontalis.  Identifikasi  titik  paling  superior  (SH)  dan titik  paling  inferior  (SL)  sinus  frontalis.  Tarik  garis antara  kedua  titik  tersebut  untuk  mendapatkan garis  SH - SL.  Setelah  itu  dapat  dilakukan  penarikan garis  kedua  yang  tegak  lurus  terhadap  garis  SH - SL pada daerah terlebar dari sinus frontalis. Penarikan garis  kedua  dilakukan    dari    titik  posterior  sinus (SPP)    ke  titik  anterior      sinus      (SAP).      Identifikasi titik    dan      penarikan    garis    terlihat  seperti  pada Gambar 1.
Perangkat  lunak i - Dixel 2.0 akan  memberikan angka  dari  ukuran  garis  dalam  satuan  mm (milimeter).  Pengukuran  dilakukan  sebanyak  dua kali.  Setelah  didapatkan  dua  data  pengukuran, maka dilakukan uji Intraclass Correlation Coefficient (ICC) pada kedua data pengukuran. ICC merupakan uji  reliabilitas  inter/intraobserver  untuk  data numerik. Adapun keterangan hasil ICC, yaitu apabila hasil  >  0,80  artinya excellent  agreement ;  0,61 - 0,80 artinya good  agreement; 0,41 - 0,60  artinya moderate  agreement; dan<  0,41  artinya poor agreement .
Radiograf  diukur  dengan i - Dixel dan  data  hasil pengukuran ditulis dalam Microsoft Excel . Radiograf hasil  pengukuran  dimasukkan  kedalam Microsoft Paint dan  disimpan  dalam  CD - RW sebagai  data pengukuran.  Data  yang  telah  diperoleh  melalui observasi dikelola dan disajikan dalam bentuk tabel serta  dikelompokkan  berdasarkan  usia  dan  jenis
kelamin  dengan  perangkat  lunak Microsoft  Excel. Setelah  didapatkan  hasil  uji  reliabilitas  yang  baik, selanjutnya  akan  dilakukan  perhitungan  rata - rata pada  kedua  data  pengukuran  yang  telah  diuji reliabilitasnya.  Pengukuran  dilanjutkan  dengan melakukan perhitungan rata - rata jarak
anteroposterior  sinus  frontalis  pada  setiap kelompok usia dan jenis kelamin.
Setelah didapatkan hasil analisis deskriptif rata - rata lebar anteroposterior sinus frontalis berdasarkan  kelompok  usia  baik  pada  laki - laki maupun perempuan, kemudian dilakukan
perhitungan  rata - rata  lebar  anteroposterior  sinus frontalis  pada  laki - laki  dan  perempuan  secara umum dari usia 7 hingga 20 tahun.

## HASIL
Setelah dilakukan pengukuran sebanyak dua kali,  analisis  dilanjutkan  dan  didapatkan  hasil  uji reliabilitas Intraclass  Correlation  Coefficient (ICC) seperti  pada  Tabel  1.  Dari  hasil  uji  reliabilitas  ICC didapatkan  hasil  sebesar  0,929  dimana  hasil  uji

## LAPORAN PENELITIAN
Tabel 1. Hasil uji reliabilitas Intraclass Correlation Coefficient (ICC)
Intra - class Correlation 95% Confidence Interval F Test with True Value 0 Lower Bound Upper Bound Value df1 df2 Sig Single Measures .868 .817 .905 14.076 124 124 .000 Average Measures .929 .899 .950 14.076 124 124 .000
Laki - laki Perempuan No. Usia N Rata - rata (mm) Usia N Rata - rata (mm) 1. 7 2 5,4 7 12 5,4 2. 8 5 6,75 8 20 5,78 3. 9 13 6,41 9 14 5,49 4. 10 9 6,43 10 17 6 5. 11 7 6,72 11 7 6,37 6. 12 2 6,21 12 3 6 7. 13 13 1 6,01 8. 14 14 1 7,15 9. 15 15 1 7,08 10. 16 16 11. 17 17 1 7,54 12. 18 1 9,23 18 2 6,25 13. 19 1 9,76 19 3 9,06 14. 20 20 3 9,25 Total 40 264,2 Total 85 517,06 Rata - rata 6,6 Rata - rata 6,08
Tabel 2. Tabel hasil analisis deskriptif rata – rata lebar anteroposterior sinus frontalis berdasarkan kelompok usia pada laki - laki dan perempuan
reliabilitas  ICC  diatas  0,8  masuk  kedalam  kategori excellent  agreement. Kategori excellent  agreement memiliki arti bahwa data pengukuran pertama dan kedua  memiliki  tingkat  kesamaan  data  yang  tinggi sehingga proses analisis data dapat dilanjutkan.
Proses  analisis  data  dilanjutkan  dengan mengambil  rata - rata  dari  kedua  data  pengukuran tersebut  dan  dari  data  tersebut  akan  dilanjutkan dengan menghitung rata - rata ukuran sinus frontalis berdasarkan kelompok usia dan jenis kelamin. Hasil analisis  deskriptif  rata - rata  lebar  anteroposterior sinus  frontalis  berdasarkan    kelompok    usia  pada laki - laki dan perempuan dapat dilihat pada Tabel  2.

## DISKUSI
Dari  hasil  pada  Tabel  2.  dan  Tabel  3. didapatkan  bahwa  rata - rata  lebar  anteroposterior sinus frontalis  bertumbuh  dengan penurunan  rata - rata  lebar  anteroposterior  sinus  frontalis  pada beberapa kelompok usia baik pada laki - laki maupun perempuan. Pada laki - laki terdapat penurunan rata - rata lebar anteroposterior sinus frontalis dari 6,75 mm pada usia 8 tahun menjadi 6,41 mm pada usia 9  tahun  dan  dari  6,72  mm  pada  usia  11  tahun menjadi  6,21  mm  pada  usia  12  tahun.  Sedangkan pada  perempuan  terdapat  penurunan  rata - rata lebar sinus fronalis dari 5,78 mm pada usia 8 tahun menjadi 5,49 mm pada usia 9 tahun, dari 6,37 mm pada  usia  11  tahun  menjadi  6  mm  pada  usia  12, dari 7,15 mm pada usia 14 tahun menjadi 7,08 mm pada usia 15 tahun, dan dari 7,54 mm pada usia 17 tahun menjadi 6,25 mm pada usia 18 tahun.
Penurunan  rata - rata  lebar  anteroposterior sinus  frontalis  pada  laki - laki  maupun  perempuan juga  terjadi  pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh Valverde,  dkk.  pada  ras  Mongoloid  di  Jepang  dan Sasmita,  dkk.  pada  masyarakat  Deutromelayu  di Bandung. 2,6 Pada  penelitain  yang  dilakukan  oleh Valverde,  dkk  pada  ras  Mongoloid  terdapat penurunan  terbesar  pada  kelompok  usia  16  ke  17 sebesar  0,16  mm. 6 Terdapat  juga  penurunan  rata - rata  lebar  anteroposterior  sinus  frontalis  pada penelitian oleh oleh Sasmita, dkk pada masyarakat Deutromelayu  di  Bandung,  dimana  penurunan terbesar  dari  kelompok  usia  5  ke  6  sebesar  0,6 mm. 2 Pengukuran  yang  dilakukan  pada  ras Mongoloid dan Deutromelayu tersebut
menggunakan  metode  pengukuran  yang  sama dengan  metode  pengukuran  yang  dilakukan  pada penelitian  ini,  yaitu  dengan  menggunakan  metode pengukuran Erturk yang diteliti dengan benar - benar melihat  keadaan  yang  ada  tanpa  melihat  secara retrospektif. 2,6
Valverde, dkk. yang telah melakukan penelitian pada  ras  Mongoloid  di  Jepang  menduga  berat  dan tinggi  badan  mempengaruhi  lebar  anteroposterior sinus  frontalis,  semakin  besar  berat  dan  tinggi badan  seseorang,  maka  akan  semakin  besar  pula lebar  anteroposterior  sinus  frontalis. 6 Begitupula dengan  Sasmita,  dkk.  yang  telah  melakukan penelitian pada masyarakat Deutromelayu Bandung memiliki  dugaan  akan  faktor  hormon  yang menyebabkan  adanya  variasi  rata - rata  lebar
anteroposterior sinus frontalis. 2
Peneliti  sendiri  juga  mengungkapkan  dugaan akan  faktor  yang  menyebabkan  adanya  penurunan serta  variasi  hasil  ukuran  rata - rata  lebar anteroposterior  sinus  frontalis  antara  kelompok usia,  salah  satunya  dapat  terjadi  oleh  karena adanya  perbedaan  jumlah  sampel. 2,6 Selain  itu, variasi  antar  individu  dapat  terjadi  oleh  adanya faktor genetik maupun lingkungan. 7 Telah ditemukan  bahwa  faktor  genetik  memberikan pengaruh terhadap pertumbuhan seseorang sebesar  60%  dan  pengaruh  lingkungan  terhadap pertumbuhan  sebesar  40%. 7 Pengaruh  lingkungan yang  dimaksud  adalah  interaksi  nutrisi  ataupun penyakit/infeksi. 7 Pada penelitian yang dilakukan oleh Soetjiningsih  pada  tahun  1998  mengungkapkan bahwa  modal  dasar  untuk  mencapai  hasil pertumbuhan  didapatkan  dari  faktor  genetik. 8 Variasi  gen  oleh  adanya  mutasi  gen  pertumbuhan dapat  menyebabkan  situasi  patologis  kegagalan pertumbuhan  yang  dikenal  sebagai  kelainan  gen. 9 Mutasi  gen  pertumbuhan  ditandai  dengan  laju pertumbuhan yang kurang dan defisiensi pertumbuhan  berat  ataupun  sebaliknya. 9 Gen pertumbuhan  ini  juga  berhubungan  dengan distribusi  pertumbuhan  pada  populasi  normal  dan terlibat  dalam  pembentukan  perawakan  pendek atau tinggi. 9
Laju  pertumbuhan  manusia  bervariasi  pada masing - masing  individu,  salah  satunya  oleh  faktor lingkungan  seperti  nutrisi  dan  infeksi. 7 Contoh nutrisi yang berpengaruh besar terhadap pertumbuhan  adalah  kalsium (Ca)  dan  vitamin  D. 10
Kalsium  merupakan  mineral  pembentuk  tulang yang  paling  sering  ditemui  didalam  tubuh  yang metabolismenya  sebagian  besar  diatur  oleh hormon  parathormon/  paratiroid  (PTH)  yang dihasilkan  oleh  kelenjar  paratiroid. 10 Adapun vitamin  D  yang  mengatur  penyerapan  kalsium didalam  tubuh  sehingga  apabila  asupan  vitamin  D dalam tubuh kurang, maka akan terjadi penurunan penyerapan  kalsium  didalam  tubuh. 10 Kurangnya penyerapan  kalsium  ini  menyebabkan  hormon paratiroid yang seharusnya memetabolisme kalsium  tidak  dapat  melakukan  tugasnya  sehingga terjadi  peningkatan  hormon  paratiroid  didalam tubuh. 10 Hormon paratiroid tersebut akan menghambat  aktivitas  osteoblas  dan  osteoklas dalam  pembentukan  jaringan  tulang  yang  baru sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  hormon  juga memberikan pengaruh terhadap variasi pertumbuhan pada masing - masing individu. 7 Adapun  hormon  yang  memainkan  peran terbesar  dalam  pertumbuhan  dan  pembentukkan wajah. 11 Peran  hormon  pada  pertumbuhan  belum terjadi  pada  periode  janin  atau  pada  awal  masa bayi. 11 Pertumbuhan  oleh  hormon  ini  dimediasi oleh Insulin - like  Growth  Factor - I (IGF - I)  selama masa kanak - kanak dan pubertas. 11 Aktivitas dari IGF
- I tergantung  pada  sekresi Growth  Hormone / hormon  pertumbuhan  (GH). 11 Semakin  tinggi sekresi GH maka akan semakin tinggi pula aktivitas IGF - I. 11 GH  dihasilkan  oleh  kelenjar  hipofisis  atau pituitary,  kelenjar  tiroid  atau  gondok,  dan  kelenjar paratiroid. 12,13 Kelenjar  hipofisis  atau  pituitary
terletak  di  dasar  otak  besar  menghasilkan human growth  hormone /  hormon  pertumbuhan  manusia (HGH) atau somatomedin pada lobus anteriornya. 12 HGH ini berfungsi untuk merangsang pertumbuhan kerangka dan tubuh secara keseluruhan. 12
Kelenjar tiroid atau gondok tersebut terletak di daerah  leher  dekat  jakun  dan  menghasilkan hormon  tiroksin  dan  kalsitonin. 13 Hormon  tiroksin dapat menurunkan kadar kalsium (Ca) dalam darah sedangkan kalsitonin memacu pengendapan kalsium  didalam  tulang. 13 Adapun  kelenjar paratiroid  atau  anak  gondok  terletak  di  daerah dorsal  kelenjar  gondok  dan  mengeluarkan  hormon parathormon/paratiroid. 14 Hormon  parathormon mempengaruhi  kalsium  tubuh  secara  langsung melalui resorpsi tulang dan reabsorbsi kalsium pada tubulus proksimal da distal di ginjal. 14
Selain  dengan  hormon,  malnutrisi  juga  selalu dikaitkan satu sama lain dengan infeksi. 15 Defisiensi nutrisi  dapat  menyebabkan  pertumbuhan  yang buruk  dan  kerentanan  terhadap  infeksi. 15 Penyakit infeksi menyebabkan metabolisme zat gizi didalam tubuh  terganggu  sehingga  terjadi  defisiensi  nutrisi pada  saat  pertumbuhan. 7 Salah  satu  contoh  dari infeksi  yang  dapat  mempengaruhi  nutrisi  adalah infeksi  parasit  seperti  cacing  yang  banyak menjangkit  di  seluruh  dunia. 16 Infeksi  cacing  dapat menghambat  penyerapan  nutrisi  di  saluran  cerna dan  kekurangan  nutrisi  dapat  menurunkan resistensi terhadap infeksi cacing. 16 Dari  Tabel  4.  terlihat  bahwa  rata - rata  lebar anteroposterior  sinus  frontalis  pada  laki - laki  lebih besar  jika  dibandingkan  dengan  rata - rata  lebar anteroposterior  sinus  frontalis  pada  perempuan. Laki - laki memiliki ukuran rata - rata lebar anteroposterior  sinus  frontalis  sebesar  6,6  mm, sedangkan  perempuan  memiliki  ukuran  rata - rata lebar  anteroposterior  sinus  frontalis  sebesar  6,08 mm.  Variasi  ukuran  lebar  anteroposterior  sinus frontalis  antara  laki - laki  dan  perempuan  dapat terjadi  oleh  adanya  jenis - jenis  hormon  berbeda yang  dimiliki  oleh  laki - laki  dan  perempuan. 17 Pada masa prapubertas, output sekresi Growth Hormone (GH)  dan Insulin - like  Growth  Factor - I (IGF - I)  baik pada  laki - laki  maupun perempuan  akan  meningkat bersamaan. 18 Namun  setelah  menginjak  pubertas, laki - laki dan perempuan akan memiliki pertumbuhan  yang  berbeda. 18 Laki - laki  akan menjadi  semakin  besar  dan  memiliki  massa  otot rangka  yang  lebih  kuat. 18 Hal  ini  disebabkan  oleh adanya hormon androgenik/steroid dan sensitivitas yang  lebih  besar  terhadap  produksi  GH  dan  IGF - I jika dibandingkan dengan perempuan. 18,19
Sedangkan  pada  perempuan,  perbedaan  respon terhadap  GH  jika  dibandingkan  dengan  laki - laki terjadi  oleh  karena  adanya  hormon  estrogen  yang menurunkan tingkat IGF - I. 18,19
Variasi  pertumbuhan  antara  laki - laki  dan perempuan  juga  dipengaruhi  oleh  waktu  pubertas pertama  serta  penyelesaian  pubertas  yang  lebih awal  pada  perempuan. 18 Akselerasi  pertumbuhan terjadi  terlebih  dahulu  pada  perempuan,  tetapi akselerasi  tersebut  tidak  terlalu  besar  jika dibandingkan dengan akselerasi pertumbuhan pada laki - laki. 17
Lalu pertumbuhan badan pada
perempuan  juga  lebih  cepat  berhenti  sehingga mengakibatkan  tubuh  perempuan  secara  umum lebih kecil jika dibandingkan dengan laki - laki. 17

## SIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa laki - laki  memiliki  rata - rata  lebar  anteroposterior sinus  frontalis  yang  lebih  besar  jika  dibandingkan dengan perempuan. Terdapat pula penurunan serta variasi  hasil  ukuran  rata - rata  lebar  anteroposterior sinus  frontalis  antara  kelompok  usia  yang  mungkin dapat terjadi oleh karena adanya perbedaan jumlah sampel, faktor genetik, maupun lingkungan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Iannucci  JM,  Howerton  LJ.  Dental  radiography  principles  and techniques.  5th  ed.  St.  Louis,  Missouri:  Elsevier;  2017.  2, 16,
29, 31, 82, 263 – 264, 288 – 289, 294 – 296 p.
2. Sasmita  IS,  Oscandar  F,  Marsya  G.  Overview  of  the  frontal sinus  anteroposterior  size  based  on  against  lateral cephalometric  radiographs  chronological  age  as  forensic identification.  Padjadjaran  Journal  of  Dentistry. 2017;29
(2):113 – 7.
3. Moore K, Ross A. Frontal sinus development and Juvenile age estimation:  Frontal  sinus  development  in  Juvenile.  Anat  Rec. 2017;300(9):1609 – 17.
4. Angi MC, Gary MH. Advances in the Use of Frontal Sinuses for Human Identification. 2018;1.
5. Kumar R, Athota A, Rastogi T, Karumuri S. Forensic radiology: An  emerging  tool  in  identification.  J  Indian  Acad  Oral  Med Radiol. 2015;27(3):416 – 22.
6. Valverde Y, Watanabe N, Yamaki M, Saito I. The frontal sinus enlargement  as  an  indicator  of  growth  maturity  in  class  III patients - a  pilot  study.  Int  J  Med  Sci  Public  Health. 2013;2
(2):451 – 5.
7. Maharsari DR. Hubungan asupan kalsium dengan tinggi badan remaja  SMP  Muhammadiyah  2  Surakarta.  [Surakarta]: Universitas Muhammadiyah Surakarta; 2015.
8. Nuzrina  R,  Melani  V,  Ronitawati  P.  Penilaian  status  gizi  anak sekolah dasar duri kepa 11 menggunakan indeks tinggi badan menurut umur dan indeks massa tubuh menurut umur. Jurnal Abdimas. 2016;3(1):62 – 7.
9. Inoue  H,  Kangawa  N,  Kinouchi  A,  Sakamoto  Y,  Kimura  C, Horikawa  R,  et  al.  Identification  and  functional  analysis  of novel  human  Growth  Hormone  Secretagogue  Receptor (GHSR)  Gene  mutations  in  Japanese  subjects  with  short stature. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(2):373 – 8.
10. Ross  AC,  Institute  of  Medicine  (U.  S.),  editors.  Dietary reference  intakes:  calcium,  vitamin  D.  Washington,  DC: National Academies Press; 2011. 536 p.
11. Devesa  J,  Almengló  C,  Devesa  P.  Multiple  Effects  of  Growth Hormone  in  the  Body:  Is  it  Really  the  Hormone  for  Growth? Clinical  Medicine  Insights:  Endocrinology  and  Diabetes. 2016;9:47 – 55.
12. Mazziotti G, Giustina A. Glucocorticoids and the regulation of growth  hormone  secretion.  Nature  Reviews  Endocrinology. 2013;9:265 – 76.
13. Campbell  I.  Thyroid  and  parathyroid  hormones  and  calcium homeostasis.  Anaesthesia  and  Intensive  Medicine. 2014;15 (10):481 – 4.
14. Noprisanti,  Masrul,  Defrin.  Hubungan  asupan  protein, kalsium,  phosfor,  dan  magnesium  dengan  kepadatan  tulang pada remaja putri di SMP Negeri 5 Padang. Jurnal Kesehatan Andalas. 2018;7(3):29 – 36.
15. Krawinkel  M.  Interaction  of  nutrition  and  infections  globally: an overview. Ann Nutr Metab. 2012;61(1):39 – 45.
16. Numrapi T, Cahyani VD, Zulaekah S, Hidayati L. Infeksi cacing, ISPA,  dan  PHBS  pada  remaja  putri  stunting  dan  non - stunting di  SMP  Negeri  1  Nguter  Kabupaten  Sukoharjo.  Seminar Nasional Gizi 2017 Program Studi Ilmu Gizi UMS. 2017;58 – 68.
17. Sävendahl  L,  Blankenstein  O,  Oliver  I,  Christesen  HT,  Lee  P, Pedersen  BT,  et  al.  Gender  influences  short - term  growth hormone treatment response in children. Horm Res Paediatr.

## LAPORAN PENELITIAN
2012;77:188 – 94. 18. Stafford  D.  Sex  Steroids  and  Growth  Hormone  Secretion. Switzerland: Springer International Publishing; 2016. 21 – 27 p. 19. Birzniece  V,  Sutanto  S,  Ho  KK.  Gender  difference  in  the neuroendocrine  regulation  of  growth  hormone  axis  by selective  estrogen  receptor  modulators.  J  Clin  Endocrinol
Metab. 2012;97(4):521 – 7.