## DOI: https://THE RELATIONSHIP OF KNOWLEDGE AND ATTITUDE TOWARDS HYGIENE PRACTICES OF FOOD SERVANTS IN
RESTAURANTS IN THE WORK AREA OF WONOREJO PUBLIC HEALTH CENTER
h z doi.org/10.31934/mppki.v2i3

## Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Puskesmas Rawat Inap Batangtoru Kabupaten Tapanuli Selatan
Factors Related to the Incidence of Anemia in Pregnant Women at Batangtoru Inpatient Public Health Center Tapanuli Selatan Regency
Yuli Arisyah Siregar 1* , Haslinah Ahmad 2 , Anto J. Hadi 2
1 Mahasiswa Program Studi Kesehatan Masyarakat Program Magister, Fakultas Kesehatan, Universitas Aufa Royhan, Padang Sidempuan, Sumatera Utara, Indonesia
2 Departemen Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan, Universitas Aufa Royhan, Padang Sidempuan, Sumatera Utara, Indonesia *Corresponding author: yuliarisyahsiregar@gmail.com
Abstrak
Latar belakang: Anemia pada masa kehamilan merupakan masalah kesehatan ibu dan anak. Temuan di Indonesia menunjukkan 90 persentase anemia pada kehamilan disebabkan karena kekurangan zat besi (Fe). Oleh karena itu anemia gizi pada masa kehamilan sering diindentikkan dengan anemia gizi besi.
Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk menilai  faktor  berhubungan  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  di  Puskesmas  Rawat  Inap Batangtoru Kabupaten Tapanuli Selatan.
Metode: penelitian ini menggunakan metode observasional dengan pendekatan cross sectional study, P enelitian  i n i   dilakukan  di Puskesmas Rawat Inap Batangtoru Kabupaten Tapanuli Selatan dan pelaksaan penelitian ini pada bulan November– Februari 2023. Populasi dan sampel penelitian ini adalah seluruh ibu hamil di Puskesmas Rawat Inap Batangtoru  Kabupaten Tapanuli Selatan tahun 2022 sebanyak 82 ibu hamil dengan teknik pengambilan sampel exhaustive sampling. Instrumen  penelitian  yang digunakan  adalah kuesioner data identitas  dan riwayat kesehatan responden serta analisis data menggunakan uji chi-square dan regresi logistik.
Hasil: Hasil penelitian di peroleh bahwa penyakit infeksi (p=0,001), suplementasi tablet Fe (p=0,001), status ekonomi (p=0,001) berhubungan dengan kejadian anemia pada ibu hamil dan variable yang paling berhubungan adalah penyakit infeksi dengan nilai Epx (B)=0,872. Kesimpulan: Penelitian ini disimpulkan bahwa ibu hamil mengalami anemia disebabkan oleh factor penyakit infeksi, suplementasi tablet Fe dan status ekonomi, sehingga perlu dilakukan edukasi makanan bergizi yang mengandung zat besi.
Kata Kunci: Anemia; Ibu Hamil; Penyakit Infeksi; Suplementasi Tablet Fe; Status Ekonomi

## Abstract
Background: Anemia during pregnancy is a health problem for mothers and children. Findings in Indonesia show that 90 percent of anemia in pregnancy is caused by iron (Fe) deficiency. Therefore nutritional anemia during pregnancy is often identified with iron nutritional anemia. Purpose: This study aims to assess the factors associated with the incidence of anemia in pregnant women at the Batangtoru Inpatient Public Health Center, South Tapanuli Regency.
Method: this  study  used an observational  method  with  a  cross-sectional study approach.  This  research  was conducted at the  Batangtoru Inpatient Public Health Center, South Tapanuli Regency and the research was carried out in November-February 2023. The population and sample of this study were all pregnant women at the Batangtoru Inpatient Public Health Center, District South Tapanuli in 2022 as many as 82 pregnant women with exhaustive sampling technique. The research instrument used was a questionnaire on the respondent's id entity and medical history and data analysis using the chi-square test and logistic regression.
Results: The results showed that infectious diseases (p=0.001), supplementation of Fe tablets (p=0.001), economic status (p=0.001) wer e associated with the incidence of anemia in pregnant women and the most related variable was infectious diseases with an Epx value (B)=0.872. Conclusion: This study concluded that pregnant women experience anemia caused by infectious disease factors, Fe tablet supplementation and economic status, so education on nutritious foods that contain iron is necessary.
Keywords: Anemia, Pregnant Women; Infectious Diseases; Fe Tablet Supplementation; Economic Status

## ISSN 2597– 6052

## MPPKI

## Research Articles

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia The Indonesian Journal of Health Promotion

## Open Access

## PENDAHULUAN
Anemia  pada  masa  kehamilan  merupakan  masalah  kesehatan  bagi  ibu  dan  anak.  Anemia  adalah  salah  satu faktor yang menjadi indicator keberhasilan pembangunan kesehatan suatu bangsa (1). Angka anemia pada ibu hamil masih juga tetap tinggi jumlahnya  karena rendahnya rendahnya mengonsumsi zat besi(2).Hal ini juga terjadi pada ibu hamil dikarenakan mengalami status gizi yang kurang(1). Terjadinya anemia pada bayi erat hubungannya dengan taraf gizi ibunya. Berkurangnya zat besi dalam makanan, meningkatnya kebutuhan akan zat besi, atau kehilangan darah yang kronis dan adanya infeksi kecacingan akan menambah kemungkinan timbulnya anemia (3). Anemia pada masa kehamilan merupakan kekurangan salah satu atau lebih zat-zat gizi esensial seperti zat besi, asam folat, vitamn B12,  vitamin  C,  protein  dan  zat  gizi  lainnya(4).  Anemia  karena  defisiensi  zat  besi  (anemia  zat  besi)  merupakan penyebab  utama  anemia  pada  ibu  hamil  dibanding  dengan  defisiensi  zat  gizi  lainnya  (5).  Anemia  ibu  hamil disebabkan oleh asupan zat gizi dan suplemen zat besi ibu hamil kurang, sehingga mudah terserang penyakit terutama penyakit  infeksi  yang  disebabkan  oleh  virus  dan  bakteri  karena  tidak  mendapatkan  pelayanan  kesehatan  dari masyarakat  kurang  mampu  khususnya(6).  Adapun  hubungan  pendapatan  dengan  konsumsi  zat  gizi,  suplemen  zat besi dan penyakit infeksi adalah tinggi rendahnya pendapatan ibu atau anggota keluarganya menyebabkan ibu kurang mampu untuk memenuhi kebutuhannya yang diperlukan selama hamil (7).
Prevalensi anemia secara global 55% dimana secara bermakna tinggi pada trisemester III dibanding trisemester I dan trisemester II yang dialami oleh ibu hamil(8). Temuan di Indonesia menunjukkan 90% anemia pada kehamilan disebabkan karena kekurangan zat besi (Fe) sedangkan anemia gizi  kerena kekurangan asam folat dan vitamin B12 sangat jarang ditemukan. Oleh karena itu anemia gizi pada masa kehamilan sering di indentikkan dengan anemia gizi besi(9). Diperoleh prevalensi ibu hamil tingkat nasional yang kekurangan energi protein sebesar  33,7% sedangkan di  Sumatera  Utara  diperoleh  prevalensi  ibu  hamil  yang  KEP  sebesar  16,43%(10).  Di  Puskesmas  Rawat  Inap Batangtoru  Kecamatan  Batangtoru  Kabupaten  Tapanuli  Selatan,  prevalensi  anemia  pada  ibu  hamil  tahun  2020 sebanyak 9,93% atau 73 kasus ibu hamil anemia dari 735 ibu hamil, tahun 2021 meningkat menjadi  15,8% atau 81 kasus ibu hamil anemia dari 513 ibu hamil(11). Pada Dasarnya kejadian Anemia pada  ibu hamil belum di ketahui secara  sempurna  penyebabnya  sampai  saat  ini  bahkan  sampai  pemberian  sublement  tablet  zat  besi  tetapi  masih berisiko terjadi anemia pada ibu hamil(12). Penelitian ini bertujuan untuk menilai faktor yang berhubungan dengan kejadian anemia pada ibu hamil di Puskesmas Rawat Inap Batangtoru Kabupaten Tapanuli Selatan.

## METODE
Jenis penelitian ini menggunakan metode observasional dengan pendekatan cross sectional study. Penelitian i n i   dilakukan  di  Puskesmas Rawat Inap Batangtoru Kabupaten Tapanuli Selatan pada bulan November– Februari 2023. Populasi dan sampel penelitian ini adalah seluruh ibu hamil di Puskesmas Rawat Inap Batangtoru  Kabupaten Tapanuli Selatan pada tahun 2022 sebanyak 82 ibu hamil, dengan teknik pengambilan sampel exhaustive sampling. Instrumen penelitian yang digunakan adalah kuesioner data identitas dan riwayat kesehatan responden serta analisis data menggunakan uji chi-square dan regresi logistik.

## HASIL
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Ibu Hamil Di Puskesmas Rawat Inap Batangtoru Kabupaten Tapanuli Selatan
Karakteristik Ibu Hamil n Persentase Kelompok Umur (Tahun) 19 – 22 11 13,4 23 – 26 15 18,3 27 – 30 4 4,9 31 – 34 18 22,0 35 – 38 14 17,1 39 – 42 5 6,1 43 – 46 15 18,3 Total 82 100 Jenis Pekerjaan Ibu Rumah Tangga 32 39,0 Petani 30 36,6 Wiraswasta 12 14,6 Honorer 6 7,3 PNS 2 2,4
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  dari  82  ibu  hamil  yang  memiliki  tertinggi  kelompok  umur  31  –  34  tahun sebanyak  22,0%,  Ibu  rumah  tangga  sebanyak  39,0%,  pendapatan  >  Rp.  2.500.000  sebanyak  52,4%,  mayoritas beragama islam sebanyak 96,3%,  suku batak sebanyak 74,4%, umur kehamilan 3  – 4 bulan sebanyak 47,6%, ada penyakit  infeksi  sebanyak  57,3%,  kurang  mengonsumsi  suplemen  tablet  zat  besi  sebanyak  57,3%,  tidak  anemia sebanyak 62,2%.
Tabel 3. Hubungan Suplemen Tablet Besi, Penyakit Infeksi,  Status Ekonomi Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Di Puskesmas Rawat Inap Batangtoru Kabupaten Tapanuli Selatan
Variabel Status Jumlah X 2 (p) Anemia Tidak Anemia n Persen n Persen Suplemen Tablet Besi Kurang 3 6,4 44 93,6 47 46,239 (0,001) Cukup 28 80,0 7 20,0 35 Jumlah 31 37,8 51 62,2 82 Penyakit Infeksi Ada 7 14,9 40 85,1 47 Tidak Ada 24 68,6 11 31,4 35 24,583 (0,001) Total 82 100 Pendapatan Kurang≤ Rp.2.500.000 39 47,6 Tinggi > Rp. 2.500.000 43 52,4 Jumlah 82 100 Agama Islam 79 96,3 Kristen 3 3,7 Jumlah 82 100 Suku Batak 61 74,4 Jawa 12 14,6 Minang 3 3,7 Nias 6 7,3 Jumlah 82 100 Umur Kehamilan 1-2 11 13,4 3-4 39 47,6 5-6 14 17,1 7-8 18 22,0 Jumlah 82 100 Penyakit Infeksi Ada 47 57,3 Tidak  Ada 35 42,7 Jumlah 82 100 Suplemen Tablet Besi Kurang 47 57,3 Cukup 35 42,7 Jumlah 82 100 Status Anemia Anemia 31 37,8 Tidak Anemia 51 62,2 Jumlah 82 100.0
Jumlah 31 37,8 51 62,2 82 Status Ekonomi Kurang 8 20,5 31 79,5 39 Cukup 23 53,5 20 46,5 43 9,458 (0,001) Jumlah 31 37,8 51 62,2 82
Tabel 2 menunjukkan bahwa dari 47 ibu hamil yang menyatakan kurang mengonsumsi suplemen tablet besi terdapat yang menderita anemia sebanyak 6,4%. Sedangkan dari 35 ibu hamil yang menyatakan cukup mengonsumsi suplemen tablet besi terdapat yang menderita anemia sebanyak 80,0%.Hasil analisis statistic diperoleh bahwa nilai X 2 hitung  (46,239)  >  X 2 tabel  (3,841)  atau  nilai  p=0,001  <  α=0,05.  Ini  berarti  suplemen  tablet  besi  berhubungan dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil.  Dari  47  ibu  hamil  yang  menyatakan  ada  penyakit  infeksi  terdapat  yang menderita anemia sebanyak 14,9%. Sedangkan dari 35 ibu hamil yang menyatakan tidak ada penyakit infeksi terdapat yang menderita anemia sebanyak 68,6%. Hasil analisis statistic diperoleh bahwa nilai X 2 hitung (24,583) > X 2 tabel (3,841) atau nilai p=0,001 < α=0,05. Ini berarti penyakit infeksi berhubungan dengan kejadian anemia pada ibu hamil. Dari  39  ibu  hamil  yang  menyatakan  status  ekonomi  kurang  terdapat  yang  menderita  anemia  sebanyak  20,5%. Sedangkan  dari  43  ibu  hamil  yang  menyatakan  status  ekonomi  cukup  terdapat  yang  menderita  anemia  sebanyak 53,5%. Hasil analisis statistic diperoleh bahwa nilai X 2 hitung (9,458) > X 2 tabel (3,841) atau nilai p=0,001 < α=0,05. Ini berarti status ekonomi berhubungan dengan kejadian anemia pada ibu hamil.
Tabel 3. Analisis Multivariat kejadian Anemia Pada Ibu hamil Di Puskesmas Rawat Inap Batangtoru Kabupaten Tapanuli
Selatan Variabel B S.E Sig Exp (B) 95% CI for EXP (B) Lower Upper Penyakit Infeksi -,137 ,927 ,001 1,872 0,142 5,361 Suplemen Tablet Besi -3,818 ,921 ,000 ,022 0,004 0,134 Status Ekonomi -,576 ,758 ,001 ,562 0,127 2,481 Constant -7,482 1,599 ,000 1776,21
Tabel 3 dibawah ini menunjukkan bahwa penyakit infeksi (nilai p=0,001), pemberian sublement tablet besi (nilai p=0,000), dan status ekonomi (nilai p=0,001) berpengaruh dengan kejadian pada ibu hamil. Dari ketiga variabel tersebut, variabel yang paling berpengaruh dengan kejadian anemia pada ibu hamil adalah penyakit infeksi dengan nilai Exp (B)= 1.872. Variabel yang paling berpengaruh terhadap kejadian anemia pada ibu hamil dalam konteks ini adalah  penyakit  infeksi.  Pernyataan  "nilai  Exp  (B)=1.872"  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  statistik  antara penyakit infeksi dan kejadian anemia pada ibu hamil. Exp (B) merupakan singkatan dari "exponentiation of the beta coefficient"  dalam  analisis  regresi  logistik.  Nilai  Exp  (B)  menunjukkan  rasio  peluang  (odds  ratio)  untuk  kejadian anemia pada ibu hamil yang terpapar penyakit infeksi dibandingkan dengan yang tidak terpapar. Dalam kasus ini, nilai Exp (B) = 1.872 menunjukkan bahwa ibu hamil yang mengalami penyakit infeksi memiliki peluang 1.872 kali lebih  besar  untuk  mengalami  anemia  dibandingkan  dengan  ibu  hamil  yang  tidak  terkena  penyakit  infeksi.  Dalam konteks penelitian atau analisis regresi logistik, nilai Exp (B) yang lebih besar dari 1 menunjukkan hubungan positif antara variabel penyakit infeksi dan kejadian anemia pada ibu hamil. Dengan kata lain, keberadaan penyakit infeksi meningkatkan risiko anemia pada ibu hamil.

## PEMBAHASAN

## Hubungan penyakit infeksi dengan kejadian anemia pada ibu hamil
Sebagian besar Ibu hamil yang menderita anemia adalah yang menderita penyakit infeksi, dalam penelitian ini tidak terlihat ada hubungan antara penyakit infeksi dengan kadar Hb Ibu hamil, hal ini perlu penanganan yang serius, mengingat Infeksi kecacingan merupakan salah satu faktor penyebab penting oleh karena prevalensinya di Indonesia cukup  tinggi,  terutama  cacing  tambang  yang  dapat  menimbulkan  anemia  gizi,  yaitu  menyebabkan  terjadinya perdarahan menahun. Keadaan ini tidak dapat ditolerir oleh golongan yang kebutuhan akan zat besinya sangat tinggi termasuk  ibu  hamil(13)(14).  Apabila  jumlah  cacing  semakin  meningkat  maka,  kehilangan  darah  akan  semakin
meningkat, sehingga mengganggu keseimbangan zat besi karena zat besi yang dikeluarkan lebih banyak dari zat besi yang  masuk.  Di  daerah  tropis  terutama  di  daerah  pedesaan,  konsumsi  zat  besi  bersifat  marginal,  oleh  karena  itu kondisi  lingkungan  dan  prevalensi  infeksi  kecacingan  juga  tinggi  maka,  kedua  faktor  inilah  yang  merupakan penyebab terpenting anemia kurang besi(15). Dari hasil penelitian pada tabel 8 menunjukkan bahwa sampel yang tidak menderita penyakit infeksi sebanyak 47 orang sedangkan sampel yang menderita penyakit infeksi sebanyak 35 orang,  dengan  demikian  diperoleh  bahwa  di  tempat  penelitian  jumlah  ibu  hamil  yang  menderita  penyakit  infeksi, lebih sedikit dari pada ibu hamil yang menderita penyakit infeksi. Tabel 12 menunjukkan bahwa dari 82 Ibu hamil yang  tidak  menderita  penyakit  infeksi  terdapat  31  ibu  yang  tidak  anemia.  Sedangkan  dari  82  Ibu  hamil  yang menderita  penyakit  infeksi  terdapat  51  yang  anemia.    Sehingga  dari  uji  statistik  ”  fisher  Exact  ”diperoleh  nilai  P 0,000 (p > 0,05 maka) Ho ditolak dan Ha diterima berarti penyakit infeksi  berhubungan  dengan kejadian anemia pada ibu hamil. Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian (Rasmaliah 2006) dimana diutarakan bahwa Infeksi kecacingan  merupakan  salah  satu  kontribusi  untuk  memperberat  terjadinya  anemia  gizi  pada  Ibu  hamil(16). Prevalensi infeksi kecacingan di Indonesia sangat tinggi tetapi intensitas infeksi umumnya ringan jarang dijumpai infeksi berat. Dengan demikian kontribusi atau peranan infeksi kecacingan terhadap anemia kurang besi itu memang ada(17). Tetapi sampai berapa besar peranan infeksi kecacingan sebagai penyebab anemia kurang besi di Indonesia hingga saat ini belum pernah diungkapkan dan nampaknya memerlukan penelitian yang lebih terarah kepada masalah kontribusi infeksi kecacingan terhadap anemia kurang besi pada ibu hamil(18).

## Hubungan Suplementasi tablet zat besi (Fe) dengan kejadian anemia pada ibu hamil
Suplementasi  tablet  besi  folat  selama  ini  dianggap  sebagai  salah  satu  cara  yang  sangat  bermanfaat  dalam mengatasi masalah anemia. Di Indonesia, suplementasi besi sudah lama dikerjakan secara  rutin pada ibu hamil di Puskesmas  dan  Posyandu,  menggunakan  tablet  yang  mengandung  60  mg  besi  dan  0,25  mg  asam  folat(19).  Hasil penelitian menunjukkan bahwa sampel yang mengonsumsi tablet zat besi  (Fe) cukup sebanyak 31 orang (37,8%) dan yang mengonsumsi tablet zat besi (Fe) kurang sebanyak 51 orang (62,2%), artinya di tempat penelitian masih ditemukan banyak ibu hamil yang tidak mengonsumsi tablet zat besi (fe) sesuai dengan anjuran, sehingga masih ada beberapa yang tidak mengonsumsi tablet fe sejumlah 90 tablet. Dari 35 Ibu hamil dengan suplementasi tablet zat besi (Fe) cukup yang menderita anemia sebanyak 7 orang. Sedangkan dari 47 Ibu hamil dengan suplementasi tablet zat besi  (Fe)  kurang  yang  menderita  anemia  sebanyak  44  orang.  Dapat  dijelaskan  bahwa  sebagian  ibu  hamil  yang menderita  anemia  adalah  ibu  yang  mengkonsumsi  tablet  zat  besi  (fe)  kurang,  serta  berstatus  gizi  kurang  pula, sehingga  terlihat  adanya  pengaruh  konsumsi  tablet  fe  dengan  kadar  Hb  ibu  hamil(20).  Pada  daerah  penelitian diperoleh ibu hamil yang mengonsumsi tablet zat besi (fe) kurang, semua berpeluang besar untuk menderita anemia. Walaupun masih ada ibu hamil yang menderita anemia walaupun telah mengonsumsi tablet zat besi  (fe) yang cukup, hal  tersebut  bisa  saja  terjadi  karena  pada  ibu  tersebut,  terjadi  komplikasi  kehamilan,  misalnya  penyakit  infeksi, defisiensi besi biasanya dianggap sebagai penyebab yang paling dominan(21).
Penelitian  ini  terdapat  ibu  hamil  yang  mendapat  supplement  tablet  zat  besi  yang  cukup  sebanyak  80,0% menderita anemia ini merupakan permasalahan yang perlu di tindaklanjuti ada ibu hamil sudah cukup mendapatkan zat besi tapi masih anemia. Temuan penelitian ini di sebabkan oleh factor risiko yang mempengaruhi selain dari fe itu  sendiri  seperti  budaya,  pola  makan  dan  sanitasi  lingkungan.  Kejadian  ini  bisa  merupakan  masukan  kepada pengambil kebijakan untuk acuan langkah berikutnya dalam rangka penurunan angka kejadian anemia pada hamil. Ini membuktikan bahwa penyebab terjadi anemia pada ibu hamil tidak hanyak di pengaruhi oleh satu factor risiko melainkan  berbagai  faktor  risiko.  Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  Nina  Herlina  (2015)  yang  dilakukan  untuk mengevaluasi program penanggulangan anemia, sebagian besar menitikberatkan pada aspek manajemen termasuk sistem distribusi tablet tambah darah, dan penerimaan ibu terhadap tablet tambah darah(8)(18) pada penelitian ini menunjukkan adanya kecendrungan bahwa semakin kurang patuh, maka akan semakin tinggi angka kejadian anemia. Walaupun secara uji statistic tidak bermakna (p > 0,05). Bila dilihat nilai Odds Rasio=2,429. Artinya ibu hamil yang kurang patuh konsumsi tablet zat besi mempunyai risiko 2,429 kali lebih besar untuk mengalami anemia dibanding yang patuh konsumsi tablet zat besi  (22). Kepatuhan mengonsumsi suplemen tablet zat besi diukur dari ketepatan jumlah  tablet  yang  dikonsumsi,  ketepatan  cara  mengonsumsi  tablet  zat  besi,  frekuensi  konsumsi  perhari. Suplementasi  besi  atau  pemberian  tablet  zat  besi  merupakan  salah  satu  upaya  penting  dalam  mencegah  dan menanggulangi  anemia,  khususnya  anemia  kekurangan  besi.  Suplementasi  besi  merupakan  cara  efektif  karena kandungan  besinya  yang  dilengkapi  asam  folat  yang  sekaligus  dapat  mencegah  anemia  karena  kekurangan  asam folat(23).

## Hubungan Status ekonomi dengan kejadian anemia pada ibu hamil
Kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  pada  sebagaian  ibu  hamil  yang  status  ekonomi  keluarganya  rendah  dapat berdampak menderita anemia(24). Namun masih banyak juga yang menderita anemia berasal dari keluarga dengan status ekonomi tinggi. Artinya ibu hamil yang memiliki peluang yang sama untuk menderita anemia dan berstatus
gizi kurang, sehingga status ekonomi dalam hal ini tidak menjadi satu-satunya indikator penyebab anemia, namun karena  berbagai  faktor  lain,  sperti  asupan  makanan  megandung  besi,  jarak  kehamilan,  serta  adanya  komplikasi kehamilan seperti penyakit infeksi, serta penyakit diabetes yang kadang menyerang ibu  hamil(25). Walaupun status ekonomi tinggi, namun konsumsi makanan mengandung zat besi kurang, maka kemungkinan menderita anemia tidak dapat dihindari, ditambah lagi kurang patuhnya ibu hamil mengkonsumsi tablet zat besi (26).
Ibu  hamil  dengan  status  ekonomi  rendah  cenderung  memiliki  risiko  lebih  tinggi  untuk  mengalami  anemia dibandingkan dengan ibu hamil yang berada dalam kondisi ekonomi yang lebih baik(27). Ada beberapa faktor yang dapat  menjelaskan  hubungan  ini.  Pertama,  ibu  hamil  dengan  status  ekonomi  rendah  mungkin  menghadapi keterbatasan akses terhadap makanan bergizi yang penting untuk menjaga kadar zat besi yang cukup dalam tubuh. Kekurangan zat besi adalah salah satu penyebab utama anemia pada ibu hamil. Kedua, status ekonomi yang rendah juga dapat mempengaruhi akses ibu hamil terhadap pelayanan kesehatan yang memadai. Perawatan prenatal yang tepat sangat penting untuk mendeteksi dan mencegah anemia pada tahap awal kehamilan. Namun, ibu hamil dengan status ekonomi rendah mungkin memiliki keterbatasan dalam mengakses perawatan prenatal dan suplemen gizi yang diperlukan untuk mencegah anemia. Selain itu, kondisi psikososial yang terkait dengan status ekonomi rendah seperti stres,  kecemasan,  dan  depresi  juga  dapat  berkontribusi  terhadap  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil.  Faktor-faktor psikososial  ini  dapat  mempengaruhi  pola  makan  dan  nutrisi  ibu  hamil,  sehingga  meningkatkan  risiko  terjadinya anemia(28). Dalam konteks ini, penting untuk mengembangkan intervensi yang sesuai untuk mengurangi kejadian anemia pada ibu hamil dengan status ekonomi rendah. Upaya untuk meningkatkan akses terhadap makanan bergizi dan pelayanan kesehatan prenatal yang terjangkau, serta memberikan edukasi tentang pentingnya gizi seimbang dan suplemen besi, dapat menjadi strategi yang efektif untuk mengurangi risiko anemia pada ibu hamil dari latar belakang ekonomi  rendah.  Meskipun  penelitian  ini  memberikan  pemahaman  awal  tentang  hubungan  antara  status  ekonomi dan kejadian anemia pada ibu hamil, penting untuk dicatat bahwa faktor-faktor lain seperti faktor genetik, status gizi sebelum  kehamilan,  dan  faktor  lingkungan  juga  dapat  mempengaruhi  kejadian  anemia(29).  Oleh  karena  itu, diperlukan penelitian lebih lanjut dengan desain yang lebih cermat dan melibatkan variabel-variabel yang lebih luas untuk memperkuat temuan ini dan mengidentifikasi strategi intervensi yang lebih efektif.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penelitian  ini  diperoleh  kesimpulan  bahwa  kejadian  anemia  ibu  hamil  disebabkan  oleh  factor  penyakit infeksi, suplementasi tablet Fe dan status ekonomi sehingga perlu dilakukan edukasi kesehatan terkait makanan yang bergizi mengandung zat besi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Manuaba IBG. Kapita selekta penatalaksanaan rutin obstetri, ginekologi, dan KB. In Egc; 2001.
2. Ginting SST, Damanik LP, Sembiring A, Imarina I, Mardiah M. Hubungan Karakteristik Ibu dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Sei Bejangkar Kabupaten Batubara Tahun 2020. Excell Midwifery J. 2021;4(2):104–17.
3. Kumari S, Garg N, Kumar A, Guru PKI, Ansari S, Anwar S, et al. Maternal and severe anaemia in delivering women is associated with risk of preterm and low birth weight: A cross sectional study from Jharkhand, India. One Heal. 2019;8:100098.
4. Tombeg Z, Hadi AJ. Karakteristik Ibu Hamil dengan Konsumsi Tablet Fe: Studi Cross Sectional pada Area Puskesmas Makale Kabupaten Tana Toraja. Media Publ Promosi Kesehat Indones. 2022;5(8):984–9.
5. Tangkilisan HA, Rumbajan D. Defisiensi asam folat. Sari Pediatr. 2016;4(1):21–5.
6. Sudarman  S,  Hadi  AJ,  Usman  J.  The  Role  of  Sharing  Peer  Group  Intervention  on  Nutritional  Anemia Prevention  to  Children  at  Bayang  Public  Elementary  School  in  Makassar  City.  Medico-Legal  Updat. 2021;21(2).
7. Sirajuddin  S,  Rauf  S,  Nursalim  N.  Asupan  Zat  Besi  Berkorelasi  Dengan  Kejadian  Stunting  Balita  Di Kecamatan Maros Baru. Gizi Indones. 2020;43(2):109–18.
8. Patel K V. Epidemiology of anemia in older adults. In: Seminars in hematology. Elsevier; 2008. p. 210–7.
9. Susiloningtyas I. Pemberian zat besi (Fe) dalam Kehamilan. Maj Ilm Sultan Agung. 2022;50(128):73–99.
10. Kemenkes RI. Hasil Utama Riskesdas 2018. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan; 2018.
11. Batangtoru P. Profil Puskesmas Rawat Inap Batangtoru Kabupaten Tapanuli Selatan. Vol. 1, Dinas Kesehatan Tapanuli Selatan. 2022.
12. Hutahaean N, Asriwati A, Hadi AJ. Analisis Faktor Risiko Anemia pada Ibu Hamil di Klinik Pratama Martua Sudarlis Medan. Promot J Kesehat Masy. 2020;10(2):185–92.
13. Toteja  GS,  Singh  P,  Dhillon  BS,  Saxena  BN,  Ahmed  FU,  Singh  RP,  et  al.  Prevalence  of  anemia  among pregnant women and adolescent girls in 16 districts of India. Food Nutr Bull. 2006;27(4):311–5.
14. Ahmad H. Factors Affecting the Interest of Perimenopausal Women at Age 40–50 in Participating Posbindu in Public Health Centre Pangikiran, North Padang Lawas Regency 2021. 2023;
15. Pratiwi  EE,  Sofiana  L.  Kecacingan  sebagai  Faktor  Risiko  Kejadian  Anemia  pada  Anak.  J  Kesehat  Masy Indones. 2019;14(2):1–6.
16. Tristiyanti  WF.  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  status  anemia  pada  ibu  hamil  di  Kecamatan  Ciampea, Kabupaten Bogor, Jawa Barat. 2006;
17. Bedah  S,  Syafitri  A.  Infeksi  kecacingan  pada  anak  usia  8-14  tahun  di  rw  007  tanjung  lengkong  kelurahan bidaracina, jatinegara, jakarta timur. J Ilm Kesehat. 2018;10(1):20–31.
18. Rahayu D. Pengaruh infeksi kecacingan terhadap kadar hemoglobin pada remaja putri dengan anemia. Smart Med J. 2018;1(2):62–6.
19. Dahlan FM, Ardhi Q. The effect of fe tablet and date palm on improving hemoglobin level among pregnant women in the third semester. J Midwifery. 2021;5(2):32–8.
20. Rizki  F,  Lipoeto  NI,  Ali  H.  Hubungan  suplementasi  tablet  fe  dengan  kadar  hemoglobin  pada  ibu  hamil trimester III di puskesmas air dingin kota padang. J Kesehat Andalas. 2018;6(3):502–6.
21. Mardhiah  A,  Marlina  M.  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan  mengkonsumsi  tablet  Fe  pada  ibu hamil. Wind Heal J Kesehat. 2019;266–76.
22. Putri PH, Sulistiyono A, Mahmudah M. Analisis Faktor yang Mempengaruhi Anemia pada Kehamilan Usia Remaja. Maj Obstet dan Ginekol. 2015;23(1):33–6.
23. Sinaga  RJ,  Hasanah  N.  Determinan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  di  puskesmas  tunggakjati  Kecamatan Karawang Barat tahun 2019. J Untuk Masy Sehat. 2019;3(2):179–92.
24. Rahayu DT, Sagita YD. Pola Makan Dan Pendapatan Keluarga Dengan Kejadian Kekurangan Energi Kronik (Kek) Pada Ibu Hamil Trimester II. Holistik J Kesehat. 2019;13(1):7–18.
25. Hidayati  F.  Hubungan  Antara  Pola  Konsumsi,  Penyakit  Infeksi  Dan  Pantang  Makanan  Terhadap  Risiko Kurang Energi Kronis (KEK) Pada Ibu Hamil Di Puskesmas Ciputat Kota Tangerang Selatan Tahun 2011. 2011;
26. Purwaningtyas ML, Prameswari GN. Faktor kejadian anemia pada ibu hamil. HIGEIA (Journal Public Heal Res Dev. 2017;1(3):43–54.
27. Karami M, Chaleshgar M, Salari N, Akbari  H, Mohammadi M. Global Prevalence of Anemia in Pregnant Women: A Comprehensive Systematic Review and Meta-Analysis. Matern Child Health J. 2022;26(7):1473– 87.
28. Geta TG, Gebremedhin S, Omigbodun AO. Prevalence and predictors of anemia among pregnant women in Ethiopia: Systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2022;17(7):e0267005.
29. Sindiani A, Awadallah E, Alshdaifat E, Melhem S, Kheirallah K. The relationship between maternal health and neonatal low birth weight in Amman, Jordan: a case-control study. J Med Life. 2023;16(2):290.