## EFEKTIFITAS TEKNIK COUNTER PRESSURE DAN A BDOMINAL LIFTING TERHADAP PENGURANGAN RASA NYERI PADA IBU BERSALIN KALA I FASE AKTIF DI BPM KOTA PADANG
THE EFFECTIVENESS OF COUNTER PRESSURE AND ABDOMINAL LIFTING TECHNIQUES ON PAIN REDUCTION IN FIRST STAGE ACTIVE MATERNAL MOTHERS IN BPM PADANG CITY
Mahdalena Prihatin Ningsih, Lisa Rahmawati *
*Prodi D III Kebidanan Padang Poltekkes Kemenkes Padang
Korespondensi : lisarahmawati2406@gmail.com

## ABSTRACT
Labor pain is a physiological condition that will generally be experienced by almost all mothers who  will  give  birth.  Labor  pain  can  be  reduced  if  done  with  counter  pressure  and  abdominal lifting techniques, namely by pressing the sacrum bone and abdominal massage. This technique is  one  of  the  reductions  in  pain  of  non-pharmacological  labor  done  to  the  mother  in  the  first phase of the active phase of labor. This study aims to determine the effectiveness of abdominal lifting techniques and counter pressure techniques to reduce labor pain. This type of research is a quasi-experimental one group pretest and post-test. The population in this study were all first- phase first-time mothers in the Independent Practice Midwife of the City of Padang. The method of collecting samples by purposive sampling with a total sample of 16 people. Data collection uses a scale of pain intensity at the time of the pretest before the intervention and post-test after the  intervention.  Univariate  and  bivariate  data  processing.  Univariate  research  results  found that  the  average  labor  pain  before  abdominal  lifting  technique  was  7.63  with  a  standard deviation  of  1.23  and  a counter-pressure  technique  of  7.81  with  a  standard  deviation  of  1.33, while  the  results  of  univariate  research  after  abdominal  lifting  technique  was  7.19  with  a standard deviation of 1.47 and a counter-pressure technique of 6.56 with a standard deviation of  1.41.  The  results  of  the  bivariate  study  found  that  there  was  the  effectiveness  of  counter- pressure  techniques  to  reduce  the  pain  score  of  the  first  phase  active  labor  with  a  p-value  of 0,000 and there was no effective abdominal lifting technique for the reduction of the first phase active  labor  pain  with  a  p-value  of  0.110.  It  is  expected  that  respondents  and  health  workers can  apply  counter  pressure  and  abdominal  lifting  techniques  in  labor  to help  reduce  the  pain felt during labor to increase maternal comfort.
Keywords : Counter Pressure, Abdominal Lifting, Labor Pain

## ABSTRAK
Nyeri  persalinan  merupakan  kondisi  fisiologis  yang  secara  umum  akan  dialami  oleh  hampir semua ibu yang akan melahirkan. Rasa nyeri persalinan dapat berkurang bila dilakukan dengan teknik  counter  pressure  dan  abdominal  lifting  yakni  dengan  menekan  tulang  sakrum  dan massage  abdominal.  Teknik  ini  merupakan  salah  satu  pengurangan  rasa  nyeri  persalinan  non farmakologi yang dilakukan pada ibu dalam kala I fase aktif persalinan. Penelitian ini bertujuan untuk  mengetahui  Efektifitas  teknik  abdominal  lifting  dan  teknik  counter  pressure  terhadap pengurangan  rasa  nyeri  persalinan.  Jenis  penelitian  ini  adalah  kuasi  eksperimen dengan one
group pretest  dan post test . Populasi dalam penelitian ini yaitu seluruh ibu bersalin kala I fase aktif  di  Bidan  Praktik  Mandiri  Kota  Padang.  Metoda  pengumpulan  sampel  secara purposive sampling dengan  jumlah  sampel  sebanyak  16  orang . Pengumpulan  data  menggunakan  skala intensitas  nyeri  pada  saat  pretest  sebelum  dilakukan  intervensi  dan  post  test  setelah  dilakukan intervensi. Pengolahan data secara univariat dan bivariat. Hasil penelitian univariat didapatkan bahwa rata-rata nyeri persalinan sebelum teknik abdominal lifting 7,63 dengan standar deviasi 1,23  dan  teknik  counter  pressure  7,81  dengan  standar  deviasi  1,33,  sedangkan  hasil  penelitian univariat sesudah dilakukan teknik abdominal  lifting sebesar 7,19 dengan standar deviasi  1,47 dan teknik counter pressure sebesar 6,56 dengan standar deviasi 1,41. Hasil penelitian bivariat didapatkan bahwa terdapat efektifitas teknik counter pressure terhadap pengurangan skor nyeri persalinan kala I fase aktif dengan nilai p 0,000 dan tidak terdapat efektifitas teknik abdominal lifting terhadap pengurangan nyeri persalinan kala I fase aktif dengan nilai p 0,110. Diharapkan responden dan tenaga kesehatan dapat mengaplikasikan teknik counter pressure dan abdominal lifting  dalam  persalinan  agar  dapat  membantu  mengurangi  nyeri  yang  dirasakan  selama persalinan sehingga dapat meningkatkan kenyamanan ibu.

## Kata Kunci: Counter Pressure, Abdominal Lifting, Nyeri Persalinan

## PENDAHULUAN
Nyeri  saat  persalinan  merupakan  kondisi fisiologis  yang  secara  umum  dialami  oleh hampir semua ibu yang akan bersalin. Nyeri persalinan  merupakan  sebuah  pengalaman subjektif  dari  pasien  yang  disebabkan  oleh iskemik  otot  uterus,  penarikan  dan  traksi dari  ligament  uterus,  traksi  ovarium,  tuba fallopii  dan  distensi  bagian  bawah  uterus, otot  dasar  panggul  dan  perineum.  Nyeri persalinan  mulai  timbul  pada  kala  I  fase laten  dan  akan  lebih  meningkat  lagi intensitas  nyeri  tersebut  pada  fase  aktif, pada  fase  laten  terjadi  pembukaan  serviks sampai 3 cm bisa berlangsung selama 8 jam.
Rasa  nyeri  pada  persalinan  muncul akibat  respons  psikis  dan  refleks  fisik sehingga ibu tidak merasa mampu akan bisa melewati  nyeri  tersebut  dengan  baik, banyak diantara ibu  merasa  cepat putus asa
dan  tidak  kuat  menahan  rasa  sakit.  Nyeri akan berdampak pada peningkatan aktivitas sistem saraf simpatik yang dapat mengakibatkan  perubahan  tekanan  darah, denyut  nadi,  pernafasaan,  dan  warna  kulit, mual muntah, dan juga keringat  berlebihan. Perubahan tingkah laku tertentu akibat nyeri juga sering terlihat  seperti peningkatan rasa cemas  dengan  pemikiran  yang  menyempit, mengerang,  menangis,  gerakan  tangan  dan ketegangan  otot  yang  sangat  di  seluruh tubuh. Ketegangan emosi akibat rasa cemas dan  rasa  takut  dapat  memperberat  persepsi ibu terhadap nyeri selama persalinan. Nyeri persalinan  akan  menimbulkan  ketakutan sehingga  muncul  kecemasan  yang  berakhir dengan  kepanikan.  Stres  merupakan  salah satu  penyebab  terjadinya  partus  lama. Sedangkan  pemicu  terjadinya  stres  dalam
persalinan  adalah  timbulnya  rasa  nyeri selama persalinan.
Menurut  sebuah  penelitian  kecemasan dan  rasa  takut  merupakan  gejala  yang berhubungan  dengan  pengalaman  nyeri terutama  pada  wanita.  Hasil  penelitian didapatkan bahwa responden yang mengalami  nyeri  menunjukkan  terdapat hubungan positif antara sensitivitas
kecemasan dan nyeri. Penelitian ini menunjukkan bahwa semakin tinggi  tingkat kecemasan  yang  dialami  seseorang  maka akan  dapat  memperburuk  kondisi  nyeri yang dialami.
Masase  merupakan  salah  satu  teknik aplikasi teori gate-control, dengan menggunakan  teknik  masase  atau  pijat dapat meredakan nyeri dengan menghambat sinyal nyeri, meningkatkan aliran darah dan oksigenasi ke seluruh jaringan. Berdasarkan penelitian Pratiwi (2013) terdapat perbedaan yg  signifikan  dalam  penurunan  rasa  nyeri pada  teknik Counter  presure dibandingkan teknik abdominal lifting.
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang peneliti  lakukan  di  Wilayah  Kota  Padang didapatkan ibu merasa nyeri yang berlebihan  saat  menghadapi  persalinan sehingga ibu meminta untuk di operasi/dilakukan Sectio Caesarea (SC) dari pada  melahirkan  normal  karena  ibu  merasa tidak  kuat  merasakan  rasa  nyeri  terutama
pada  fase  aktif  kala  1  tersebut.  Mengingat begitu  pentingnya  teknik  counter  pressure dan  abdominal  lifting,  maka  peneliti tertatrik untuk melakukan penelitian dengan judul  “efektifitas  teknik Counter  Pressure dengan  teknik Abdominal  Lifting dalam mengatasi rasa nyeri pada ibu bersalin kala I fase aktif di BPM Kota Padang”.

## METODE
Jenis penelitian yang  digunakan  yaitu  kuasi eksperimen  dengan one  group  pretest  dan posttest  design. Populasi  pada  penelitian  ini adalah  seluruh  ibu  bersalin  kala  I  fase  aktif  di Bidan  Praktik  Mandiri  Kota  Padang,  yaitu sebanyak 16 orang. Teknik pengambilan sampel menggunakan  teknik purposive  sampling .  Data dikumpulkan  menggunakan  skala  intensitas nyeri  pada  saat  pretest  sebelum  dilakukan intervensi  dan  post  test  setelah  dilakukan intervensi. Pengolahan data secara univariat dan bivariat menggunakan t-test dependen.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Analisis Univariat
Tabel  1  Rata-Rata  Skor  Nyeri  Persalinan Kala  I  Fase  Aktif  Sebelum  Dilakukan Teknik Counter  Pressure dan Abdominal Lifting
N Mean SD Min  Max Teknik Counter Pressure 16 7.81 1.33  7.12 8.37 Teknik Abdominal Lifting 16 7.63 1.23  7.00 8.18
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  bahwa dari  16  orang  responden    didapatkan  rata- rata    skor  nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif sebelum  dilakukan  teknik counter  pressure
yaitu 7,81, standar devisiasi 1,33,
sedangkan  rata-rata  skor  nyeri  persalinan kala  I  fase  aktif  sebelum  diberikan  tekni
Abdominal  Lifting yaitu  7,63,  dengan standar deviasiasi  1,23.
Tabel  2  Rata-Rata  Skor  Nyeri  Persalinan Kala I Fase Aktif Setelah Dilakukan Teknik Counter Pressure dan Abdominal Lifting
n Mean SD Min Max Teknik Counter Pressure 16 6.56 1.41 5.81 7.18 Teknik Abdominal Lifting 16 7.19 1.47 6.50 7.93
Berdasarkan  tabel  2  diketahui  bahwa dari  16  orang  responden    didapatkan  rata- rata    skor  nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif setelah  dilakukan  teknik counter  pressure
yaitu 6,56, standar devisiasi 1,41,
sedangkan  rata-rata  skor  nyeri  persalinan kala  I  fase  aktif  setelah  diberikan  teknik abdominal lifting yaitu 7,19, dengan standar deviasiasi  1,47.

## Analisis Bivariat
Tabel  3  Efektifitas    Teknik Counter Pressure Terhadap Skor  Nyeri  Persalinan
Kala I Fase Aktif Skor Nyeri
n Mean SD Min
Max p Value Sebelum dan
Sesudah
Teknik Counter Pressure 16 1,25 0,58 0,94 1,56 0,000
Berdasarkan  tabel  3,  dari  16  orang responden  didapatkan  perbedaan  rata-rata skor  nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif sebelum  dan  setelah  dilakukan  teknik counter  pressure yaitu  1,25  dengan  standar devisiasi  0,58.  Hasil  uji  statistik  dengan menggunakan paired sample t-test didapatkan  nilai  p value 0,000,  artinya  Ho ditolak  dan  terdapat  perbedaan  skor  nyeri persalinan  kala  I  fase  aktif  sebelum  dan setelah  diberikan  teknik counter  pressure pada ibu bersalin di BPM Kota Padang.
Berdasarkan hasil tersebut menunjukkan  masase counter  pressure merupakan  teknik  masase  yang  memiliki kontribusi  besar  dalam  menurunkan  nyeri persalinan  kala  I  fase  aktif.  Hal  ini  dapat terjadi  dengan  beberapa  kemungkinan diantaranya  adalah  kebenaran teori  gate control yang  mengatakan  bahwa  selama proses persalinan impuls nyeri berjalan dari uterus  sepanjang  serat-serat  saraf  besar kearah  uterus  ke  substansia  gelatinosa  di dalam  spinal  kolumna,  sel-sel  transmisi memproyeksikan  pesan  nyeri  ke  otak. Adanya stimulasi (seperti vibrasi, menggosok-gosok atau masase)
mengakibatkan  pesan  yang  berlawanan yang  lebih  kuat,  cepat  dan  berjalan sepanjang  serat  saraf  kecil.  Pesan  yang berlawanan ini menutup subtansi  gelatinosa lalu  memblokir  pesan  nyeri  sehingga  otak tidak mencatat pesan nyeri tersebut.
Teknik counter  pressure dilakukan  di daerah  lumbal  dimana  saraf  sensorik  rahim dan  mulut  rahim  berjalan  bersama  saraf simpatis  rahim  memasuki  sumsum  tulang belakang  melalui  saraf  torakal  10-11-12 sampai lumbal 1. Dengan begitu impuls rasa sakit  ini  dapat  diblok  yaitu  dengan memberikan  rangsangan  pada  saraf  yang berdiameter  besar  yang  menyebabkan gate control akan  tertutup  dan  rangsangan  sakit tidak  dapat  diteruskan  ke  korteks  serebral.
Teknik counter pressure melakukan pemblokiran  impuls  nyeri  yang  akan  di transmisikan ke otak lebih cepat
dibandingkan  dengan  cara  kerja abdominal
lifting.
Hasil penelitian ini sependapat dengan hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sri,
Ulfa,  dan  Retno  yang  memberikan  hasil bahwa teknik counter pressure lebih efektif terhadap  penurunan  nyeri  pada  persalinan normal. Juga penelitian yang dilakukan oleh
Rina, Asiandi, Rohmi menunujukkan bahwa tehnik couter  pressure efektif  untuk
menurunkan  intensitas  nyeri  persalinan normal.
Menurut  asumsi  peneliti,  walaupun nyeri  persalinan  adalah  hal  fisiologis  yang dapat  membuat  ibu  takut  menghadapi persalinan,  jika  kondisi  tersebut  bias ditanggulangi  dengan  membawa  klien memasuki  kondisi  relaksasi  dan  melakukan
penekanan sacrum secara bergantian dengan tangan  yang  dikepalkan  secara  mantap  dan beraturan,  untuk  mempertahankan  kondisi relaksasi  tersebut,  sehingga  mengurangi rasa  nyeri  yang dialami responden. Teknik ini  tidak  hanya  dapat  dilakukan  oleh  bidan tetapi  juga  dapat  dilakukan  oleh  keluarga terutama  suami  karena  keberadaan  suami disaat  ibu  melahirkan  merupakan  faktor penting sebagai bentuk dukungan psikologis bagi ibu. Selain melakukan massage counter pressure suami  dapat  membantu  ibu  relaks dengan  mengajak  berceriita  dan  memenuhi kebutuhan nutrisi hidrasi ibu.
Tabel  4  Efektifitas    Teknik Abdominal Lifting Terhadap Skor  Nyeri  Persalinan
Kala I Fase Aktif Skor Nyeri n Mean  SD  Min  Max p Value Sebelum
dan
Sesudah Teknik Abdominal Lifting 16   0.44 1.03 - 0.11 0.98  0.110
Berdasarkan  tabel  4,  dari  16  orang responden    didapatkan  perbedaan  rata-rata skor  nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif sebelum  dan  setelah  dilakukan  teknik abdominal lifting yaitu 0,44 dengan standar devisiasi  1,03.  Hasil  uji  statistik  dengan menggunakan paired sample t-test didapatkan nilai p value : 0.110, artinya Ho diterima dan tidak  terdapat  perbedaan skor
nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif  sebelum dan  setelah  diberikan  teknik Abdominal Lifting pada  ibu  bersalin  di  BPM  Kota
Padang.
Teknik abdominal  lifting dilakukan dengan cara memberikan usapan berlawanan  ke  arah  puncak  perut  tanpa menekan  ke  arah.  Hal  tersebut  dapat merangsang  serat  saraf  besar  meningkatkan mekanisme  aktivitas  substansia  gelatinosa yang  mengakibatkan  tertutupnya  pintu mekanisme  sehingga  aktivitas sel T terhambat  dan  menyebabkan  hantaran rangsangan  ikut  terhambat  dan  nyeri  tidak akan  dihantar  ke  korteks  serebri.  Proses tersebut  lebih  lambat  daripada  pemblokiran impuls  nyeri  ketika  dilakukan  teknik counter pressure.
Menurut  Erickson  Setelah  dilakukan
pijat abdominal  lifting skor  intensitas  nyeri
semua  responden  menurun,  meskipun  ada yang  tidak  dratis  penurunannya.  Ibu  yang mendapat  pijatan  selama  dua  puluh  menit setiap jam selama konraksi dalam persalinan  akan  lebih  terbebas  dari  rasa sakit.  Hal  ini  disebabkan  karena  pijatan merangsang tubuh untuk melepaskan endorphin  yang  berfungsi  sebagai  pereda rasa  sakit  dan  menciptakan  perasaan nyaman. Pijatan secara lembut ini membantu  ibu  merasa  lebih  segar,  rileks, dan nyaman dalam persalinan.
Menurut peneliti, kerjasama yang baik antara  bidan  dan  responden  memiliki pengaruh besar terhadap keberhasilan proses  teknik abdominal  lifting .  Proses membangun  rasa  saling  percaya  antara bidan  dan  responden  dilakukan  pada  fase pre induksi. Keberhasilan tahap kedua yaitu induksi, sangat ditentukan oleh pre induksi, jika  bidan  tidak  bisa  membawa  responden dalam posisi nyaman dan tenang, maka efek dari  pijat  menjadi  tidak  optimal.  Pada penelitian  ini,  proses  pengurangan  skor nyeri  yang  tidak  begitu  signifikan  dapat disebabkan  oleh  responden  yang  tidak  bisa diajak kerjasama dikarenakan nyeri dan rasa cemas  yang  dirasakan  semakin  meningkat sehingga mempengaruhi perhatian ibu untuk dilaksanakan abdominal lifting.

## SIMPULAN
Rata-rata  skor  nyeri  persalinan  kala  I  fase aktif  sebelum  dilakukan  teknik counter pressure dan abdominal  lifting berada  pada kategori  sangat  berat  yaitu    7,81  dan  7,63. Rata-rata  skor  nyeri  persalinan  kala  I  fase aktif  setelah  dilakukan  teknik counter pressure dan abdominal  lifting berada  pada kategori berat yaitu 6,56 dan 7,19. Terdapat efektifitas  teknik counter  pressure terhadap pengurangan  skor  nyeri  persalinan  kala  I fase  aktif  dengan  nilai p :  0,000.  Tidak terdapat  efektifitas  teknik abdominal  lifting
terhadap  pengurangan  nyeri  persalinan  kala I fase aktif dengan nilai p : 0,110.

## DAFTAR RUJUKAN
Bobak, dkk. (2005). Buku Ajar Keperawatan  Maternitas .  Edisi  4. Jakarta: EGC Danuatmaja, B.,
Meiliasari, M.
(2004). Persalinan Normal Tanpa Rasa Sakit . Jakarta Hidayat, A. Aziz, Alimul. ( 2006). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia: Aplikas Konsep dan Proses Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Karami,  Khoda.  (2008). Effect  of  Massage Therapy  on  Severity  of  Pain  and Outcome of Labor in Primipara.
Mander,R. (2003). Nyeri Persalinan . Jakarta: EGC.
Maryunani,  Anik  (2010). Nyeri  dalam Persalinan  “Teknik  dan  Cara Penangananya” .  Jakarta:  Trans  Info Media Monsdragon. (2004) Pregnancy Information (Effleurage and massage)
Mulati, T. S., Handayani S.R., & Arifin, Z.
(2007). Perbedaan Antara Pengontrolan Nyeri Pinggang Persalinan dengan Teknik Superficial Heat-Cold dan Teknik Counterpressure Terhadap Efektifitas Pengurangan Nyeri Pinggang
Pada  Kala  I  Persalinan  Studi  di  Rb Wilayah Klaten.
Murray, M.  L., & Huelsman, C. M. (2009).
Labor  and  Delivery  Nursing:  A Guide  To  Evidence  Based  Practice . New York: Springer Nastiti Raras. (2012). Perbedaan Efektifitas Teknik  Back-Effelurage  dan  Teknik Counter  Pressure  Terhadap  Tingkat Nyeri Pinggang Kala I Fase Aktif
Notoatmojo,  Soekidjo  (2010). Metodologi
Penelitian Kesehatan . Jakarta:
Rineka Cipta.
Phumdoung  S,  &  Rattanaparikonn  A. (2003). Factors related to labor pain. Obstetri  Gynecological  Nursing  and
Midwifery  Department,  Prince  of Songkla University, Hat Yai, Songkhla,
90110. Thailand. Diakses 20 Agustus
2013 Reeder, Martin, Koniak-Griffin.(2012) . Keperawatan Maternitas : Kesehatan Wanita,  Bayi  dan  Keluarga. Alih bahasa  Yati  Afiyati,  dkk.  Edisi  18. Jakarta :     EGC Simkin  P  &  Ancheta  R.  (2005). Buku  Saku Persalinan. Jakarta : EGC Thompson  T . (2008). Anxiety  Sensitivity And  Pain:  Generalisability  Across Noxious    Stimuli. Diakses  25  April 2013 Widjaja, Harjadi. (2010). Anatomi Panggul . Jakarta : EGC Winkjosastro. (2002). Prawirohardjo,  Sarwono. Ilmu  Kebidanan Edisi Ketiga. Jakarta: Yayasan
Pustaka Sarwono Prawiroharjo Pasongly  Seri,  dkk.  (2014). Efektivitas Couterpressure  terhadap  Penurunan Intensitas  Nyeri  Kala  I  Fase  Aktif Persalinan  Normal  di  Rumah  Sakit Advent  Manado . Manado.  Jurnal Ilmiah  Bidan  Volume  2  Nomor  2. Juli  –  Desember  2014  ISSN  :  2339-
1731 [12 Oktober 2018]
Monsdragon. Pregnancy Information (Effleurage dan massage). (2004) [13 Oktober 2018.]; diakses dari http://www.monsdragon.org/pregnan cy
Pratiwi  D  A,  Heni  Setyowati ,  dkk. Efektifitas  Tehnik  Abdominal  dan Counter  pressure  Dalam  Menangani Nyeri Persalinan Fase Aktif Kala I di RSUD  Tidar  Magelang .  Magelang: Program  Studi  Ilmu  Keperawatan Universitas  Muhammadiyah  (2013) [13  Oktober  2018];  diakses  dari http://.jurnal.ummgl.ac.id/
Winkjosastro.  (2002). Ilmu  kebidanan  edisi ketiga. Jakarta:  Yayasan  Pustaka Sarwono Prawiroharjo Wirakhmi  Ikit  Netra  (2013). Pengaruh Counter Pressure Terhadap Intensitas  Nyeri  Kala  I  Pada  Ibu Bersalin  Didapatkan  Skala  Nyeri
Persalinan  Kala  I  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Pekuncen. Viva  Medika | Volume 07/Nomor 12/Februari/2014. [ 13 Oktober 2018.]
Sri  Rejeki,  Ulfa  Nurullita ,  dkk.  Tingkat
Nyeri  Pinggang  Kala  I  Persalinan Melalui  Teknik  Back-  Effluerage  dan Counter Pressure . Jurnal
Keperawatan  Maternitas.  Volume  1,
No. 2 pp. 124-33.[ 13 Oktober 2018]
Rina  Sri  Hastami,  Asiandi ,  dkk.  Efektifitas Tehnik Kneading dan Counterpressure Terhadap
Penurunan  Intensitas  Nyeri  Kala  I fase Aktif Persalinan Normal di RSIA
Bunda  Arif  Purwokerto  Tahun  2011 . Purwokerto:  Program  Studi  Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah  (2011)  [13  Oktober 2014]; diakses dari http://.akbidylpp.ac.id. Yeltra  Armi,  dkk.    (2014). Efektifitas  Pijat Abdominal Litfing Terhadap Pengurangan  Rasa  Nyeri  Persalinan Pada Ibu Primigravida dalam Persalinan  Kala  I  di  Bidan  Praktek Mandiri  Bd  Y  Lubuk  Alung  Tahun 2014. Jurnal  Kesehatan  STIKes Prima  Nusantara  Bukittinggi,  Vol.5 No  1  Januari  2014.  [13  Oktober 2018]; diakses dari download.portalgaruda.org