## PENATALAKSANAAN HOLISTIK DAN KOMPREHENSIF PADA BATITA DENGAN TONSILITIS KRONIS DAN RIWAYAT KEJANG DEMAM
Faridah Alatas 1
1 Program Studi Profesi Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Lampung, Lampung

## Abstrak
Tonsilitis adalah peradangan tonsil palatina yang merupakan bagian dari cincin Waldeyer. Peradangan  pada  tonsil  dapat disebabkan  oleh  bakteri  atau  virus,  salah  satu  penyebab tersering pada tonsilitis adalah bakteri grup A Streptococus beta hemolitik (GABHS), 30% dari  tonsilitis  anak  dan  10%  kasus  dewasa  dan  juga  merupakan  penyebab  radang tenggorokan. Faktor  predisposisi  timbulnya  tonsilitis  kronik  ialah  rangsangan  yang menahun dari rokok, beberapa jenis makanan, higiene mulut yang buruk, pengaruh cuaca, kelelahan fisik dan pengobatan tonsilitis akut yang tidak adekuat. Keadaan demam yang berulang memiliki dampak yang cukup serius pada anak dengan riwayat kejang demam. Kejang yang terjadi saat demam mudah sekali di jumpai pada anak-anak, oleh karena itu penyebab  demam  yang  berulang  tersebut  harus  segera  di  tatalaksana. Kejang  demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhuh tubuh (suhu rektal di atas 38  C) yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium. Kejang demam biasanya terjadi pada 2-4% anak berumur 6 bulan sampai 5 tahun. Komplikasi pada kejang demam yang tidak ditangani secara cepat dan tepat dapat menimbulkan gangguan yang sifatnya permanen seperti epilepsi dan retardasi mental.
Kata kunci : Penatalaksanaan holistik, tonsillitis kronis, kejang demam

## Abstract
Tonsillitis  is  an  inflammation  of  the  palatine  tonsils  that  are  part  of  the  Waldeyer  ring. Inflammation of the tonsils can be caused by bacteria or viruses, one of the most common causes of tonsilitis is group A Streptococus beta hemolytic (GABHS) bacteria, 30% of child tonsillitis and 10% of adult cases and is also a cause of strep throat. Predisposing factors of chronic tonsillitis are the chronic stimuli of cigarettes, certain foods, poor oral hygiene, weather effects, physical fatigue and inadequate acute tonsillitis treatment. Repeated fever conditions have a serious impact on children with a history of febrile seizures. Seizures that occur  when  the  fever  is  easy  to meet  in  children,  therefore  the  cause  of recurrent  fever should be immediately in the management. A febrile seizure is a seizure upset occurring in the rise of the body (rectal temperature above 38°C) caused by an extracranium process. Febrile seizures usually occur in 2-4% of children 6 months to 5 years. Complications of febrile seizures that are not handled quickly and precisely can cause permanent disruption such as epilepsy and mental retardation.
Keywords: Holistic management, chronic tonsillitis, febrile seizures

## Laporan

## Kasus

## 1.  LATAR BELAKANG
Tonsilitis adalah peradangan tonsil palatina  yang  merupakan  bagian  dari cincin Waldeyer.  Cincin Waldeyer  terdiri atas  susunan  kelenjar  limfa  yang terdapat  di  dalam  rongga  mulut  yaitu tonsil  laringeal  (adenoid),  tonsil  palatina (tonsila  fausial),  tonsila  lingual  (tonsila pangkal  lidah),  tonsil  tuba  Eustachius ( lateral  band dinding  faring/ Gerlach’s tonsil ). Peradangan pada tonsila palatina biasanya  meluas  ke  adenoid  dan  tonsil lingual. Penyebaran infeksi terjadi melalui  udara  ( air  borne  droplets ),  dan kontak  langsung  melalui  tangan  atau berciuman. Tonsilitis terjadi pada semua umur, terutama pada anak. [1]
Peradangan  pada  tonsil  dapat disebabkan  oleh  bakteri  atau  virus, termasuk  strain  bakteri streptokokus , adenovirus , virus influenza , virus
Epstein-Barr , enterovirus ,  dan  virus herpes  simplex .  Salah  satu  penyebab tersering  pada  tonsilitis  adalah  bakteri grup  A  Streptococus  beta  hemolitik (GABHS),  30%  dari  tonsilitis  anak  dan 10% kasus dewasa dan juga merupakan penyebab radang tenggorokan. [1,2] Tonsilitis kronik merupakan peradangan  pada  tonsil  yang  persisten yang  berpotensi  membentuk  formasi batu  tonsil.  Tonsilitis  kronis  merupakan salah  satu  penyakit  yang  paling  umum dari daerah oral dan ditemukan terutama di  kelompok  usia  muda.  Kondisi  ini karena  peradangan  kronis  pada  tonsil. Dalam literatur menggambarkan tonsilitis kronis klinis didefinisikan oleh kehadiran infeksi  berulang  dan  obstruksi  saluran napas  bagian  atas  karena  peningkatan volume  tonsil.  Kondisi  ini  mungkin memiliki  dampak  sistemik,  terutama ketika  dengan  adanya  gejala  seperti demam berulang, odinofagia, sulit menelan,  halitosis  dan  limfadenopati servikal dan submandibula. Faktor predisposisi  timbulnya  tonsilitis  kronik ialah  rangsangan  yang  menahun  dari rokok, beberapa jenis makanan, higiene mulut  yang  buruk,  pengaruh  cuaca, kelelahan  fisik  dan  pengobatan  tonsilitis akut  yang  tidak  adekuat.  Keadaan demam  yang  berulang  memiliki dampak yang  cukup  serius  pada  anak  dengan
riwayat  kejang  demam.  Kejang  yang terjadi  saat  demam  mudah  sekali  di jumpai  pada  anak-anak,  oleh  karena  itu penyebab demam yang berulang tersebut harus segera di tatalaksana. [3,4] Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhuh tubuh  (suhu  rektal  di  atas  38  C)  yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium. Kejang demam biasanya terjadi pada 2-4% anak berumur 6 bulan sampai 5 tahun. Kejang demam sederhana merupakan gangguan kejang yang paling lazim ditemukan pada anak. Kejang demam merupakan suatu bangkitan  kejang  yang  terjadi  akibat adanya  demam  tinggi  pada  anak  yang umumnya  disebabkan  adanya  infeksi, misalnya infeksi saluran pernapasan dan pendengaran. Umumnya kejang demam terjadi  antara  periode  9  bulan  hingga  5 tahun. Ada kecenderungan genetik yang dijumpai pada kejang demam. [5,6]
Kejang demam merupakan kelainan neurologis yang sering dijumpai pada  anak,  terutama  umur  6  bulan sampai  4  tahun.  Meski  hal  ini  telah banyak diteliti, masih terdapat perbedaan pendapat  mengenai  pengertian  kejang demam, hubungannya dengan sindroma epilepsy, manfaat pengobatan maintenance dan  prognosis  jangka panjang  dari  anak  yang  menderita kelainan ini. [6]
Anak  yang  pernah  mengalami kejang  tanpa  demam,  kemudian  kejang demam  kembali  tidak  termasuk  dalam kejang  demam.  Kejang  disertai  demam pada  bayi  berumur  kurang  dari  1  bulan tidak  termasuk  dalam  kejang  demam. Bila  anak  berumur  kurang  dari  6  bulan atau lebih dari 5 tahun mengalami kejang didahului demam, pikirkan kemungkinan lain, misalnya infeksi SSP, atau epilepsi yang kebetulan terjadi bersama demam. [6,7]
Hampir  3%  dari  anak  yang berumur  di  bawah  5  tahun  pernah menderitanya.  Wegman  (1939)  dan Millichap  (1959)  berkesimpulan  bahwa suhu  yang  tinggi  dapat  menyebabkan terjadinya  bangkitan  kejang.  Komplikasi pada kejang demam yang tidak ditangani secara cepat dan tepat dapat
menimbulkan  gangguan  yang  sifatnya permanen  seperti  epilepsi  dan  retardasi mental.  Maka  pentingnya  pengetahuan mengenai kejang demam pada orang tua yang  memiliki  anak  dengan  riwayat kejang demam untuk menghindari komplikasi yang akan terjadi. 7

## 2. KASUS
Pasien  An.  A  berusia  2  tahun  11 bulan  datang  bersama  dengan  ibu kandungnya  ke  Puskesmas  rawat  inap Kota  Karang  dengan  keluhan  demam naik turun sejak 3 hari yang lalu disertai dengan  nyeri  menelan.  Selain  itu menurut pengakuan ibu kandungnya An. A juga  menderita pilek dan mendengkur cukup  keras  saat  sedang  tidur.  Demam yang  diderita  An.  A  turun  setelah pemberian obat parasetamol yang tersedia  dirumah  akan  tetapi  demam kembali naik beberapa jam setelah diberi obat. Selain itu An. A belum mengkonsumsi  obat  lainnya.  Nyeri menelan  diketahui  karena  menurut penuturan  ibu  kandungnya  An.  A  tidak mau makan sejak terserang demam.
Menurut  ibu  kandung  An.  A, keluhan  yang  dialami  ini  sudah  sering hilang  timbul  semenjak  bulan  Januari. Sejak  saat  itu  ibu  pasien  sudah mengetahui  bahwa  An.  A  menderita tonsillitis  setelah  berobat  di  Puskesmas rawat  inap  Kota  Karang,  setelah  pulang berobat  An.  A  mengalami  kejang sehingga  di  larikan  ke  RSUD  A.  Dadi Tjokrodipo  Bandar  Lampung  dirawat selama  5  hari  dan  didiagnosa  dengan
kejang demam. Setelah kejadian tersebut pasien belum pernah mengalami kejang demam berulang.
Berdasarkan hasil autoanamnesis, dikeluarga  pasien  tidak  ada  yang mengalami hal yang sama seperti An. A yakni  kejang  demam  maupun  epilepsi. Ibu pasien mengaku cukup khawatir  jika terjadi  kejang  berulang,  ia  mendatangi puskesmas dengan harapan agar demam dan keluhan An. A lekas terobati. Ibu pasien juga mengaku belum banyak mengetahui  mengenai  kejang  demam dan  selama  ini  hanya  diberi  tahu  untuk menjaga agar An. A tidak sampai demam tinggi.
Pasien  tinggal  bersama  orang tuanya, ayah Tn. An (38 tahun), ibu Ny. S (35 tahun), kakek Tn. P (63 tahun), nenek Ny. J (56 tahun), kakak Nn. AF (13 tahun) An.  JA  (10  tahun).  Ayah  pasien  bekerja sebagai  supir dan ibu  pasien ibu rumah tangga  sedangkan  kakek  dan  nenek pasien  tidak  bekerja.  Kakak  pertama pasien siswa sekolah menengah
pertama  sedangkan  yang  kakak  kedua pasien siswa sekolah dasar.

## 3.  PEMERIKSAAN TUMBUH KEMBANG
Instrument yang digunakan dalam pemeriksaan  tumbuh  kembang  An.  A yaitu  menggunakan  Kuisioner  Pra-
Skrining Perkembangan (KPSP). Tujuannya  yakni  untuk  mengetahui apakah perkembangan anak normal atau tidak.  Usia  anak  An.  A  yaitu  2  tahun  11 bulan 19 hari maka dilakukan pemeriksaan  KPSP  untuk  anak  usia  36 bulan.
Interpretasi  hasil  pemeriksaan KPSP An. A yaitu dengan 9 jawaban “YA” dan  1  jawaban  “TIDAK”.  Berdasarkan hasil  tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa tumbuh  kembang  An.  A  sesuai  dengan usianya.

## 4. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaaan  umum:  tampak  sakit ringan;  suhu:  37,8  oC;  tekanan  darah tidak  dilakukan;  frekuensi  nadi:  92 kali/menit; frekuensi nafas: 18 kali/menit; berat  badan:  11,5  kg;  tinggi  badan:  89 cm.
a.  Status Gizi:
- Berat  badan  menurut  umur (BB/U):  -2  SD  s/d  +2  SD  : Kategori status gizi baik
- Tinggi  badan  menurut  umur (TB/U):  -2  SD  s/d  +2  SD: Kategori normal
- Berat  badan  menurut  tinggi badan (BB/TB): -2 SD s/d +2 SD: Kategori normal
b.  Status Generalis:
Mata:  konjungtiva  anemis  (-), sclera  ikterik  (-),  telinga,  hidung
dan  ekstremitas  dalam  batas normal.
c.  Status lokalis: Regio  colli: Tenggorokan  faring tidak hiperemis, pembesaran
tonsil  T3-T3,  permukaan  tonsil tidak  rata,  kripta  melebar,  tidak ditemukan  dendritus,  KGB  leher tidak teraba. Regio thorak anterior I  :  Simetris,  scar  (-),  tumor  (-),
warna  sama  dengan  kulit sekitar, retraksi intercostal (-)
P :  Nyeri  tekan  (-),  fremitus kanan=kiri,  ictus  cordis  tidak teraba
P :  Sonor/sonor,  batas  jantung dalam batas normal
A :  Vesikuler  (+/+),  rhonki  (-/-), wheezing (-/-), BJ I-II regular, murmur(-), gallop (-)
Regio thorak posterior I  :  Simetris,  scar  (-),  tumor  (-),
warna  sama  dengan  kulit sekitar, retraksi intercostal (-)
P :  Nyeri  tekan  (-),  fremitus  kanan
= kiri
P: Sonor/sonor A :  Vesikuler  (+/+),  rhonki  (-/-), wheezing (-/-)
d.  Status neurologis:
Reflek  fisiologis  normal,  refleks patologis (-). Pemeriksaan motorik dan  sensorik  pasien  tidak  ada kelainan. e.  Pemeriksaan penunjang:
Tidak dilakukan pemeriksaan
penunjang.

## 5. TATALAKSANA
Amoksisilin syrup 3 x 1cth Paracetamol syrup 3 x 1cth
Cetrizin syrup tab 3 x ¾ cth
Vit C 1x1

## 6.  DIAGNOSTIK HOLISTIK AWAL
a.  Aspek Personal  Alasan kedatangan: demam naik turun sejak 3 hari yang lalu.
 Kekhawatiran: demam yang diderita akan menyebabkan kejang  berulang  yang  pernah diderita  pasien  dan  dialami terakhir  pada  bulan  februari 2018.
 Persepsi:  demam  yang  sering kambuh-kambuhan  sekitar  satu bulan  sekali  yang  disebabkan adanya peradangan tonsil kronis.
 Harapan: mengatasi peradangan tonsil kronis sehingga mencegah timbulnya demam berulang serta menghindari terjadinya kejang.
b.  Aspek Klinik
 Tonsilitis kronis (J.35.01)
c.  Aspek Risiko Internal
 Usia  pasien  yang  masih  batita sehingga belum kompeten dalam memahami  faktor-faktor  yang dapat mencetuskan berulangnya tonsillitis dan kejang demam.
 Kebiasaan  pasien  yang  lebih suka makan-makanan yang dibeli di luar. d.  Aspek Risiko Eksternal  Psikososial  keluarga:  diasuh ibu kandung yang kurang memahami tentang penyakit pasien namun memberi dukungan  yang  baik  dalam mengawasi pasien saat demam.
 Gaya  hidup  yang  kurang  baik, pasien  sering  makan-makanan yang didapatkan dari luar rumah dengan  kualitas  makanan  yang tidak baik.  Lingkungan tempat tinggal: keadaan rumah dengan ventilasi dan  pencahayaan  yang  sesuai namun  tidak  selalu  terbuka sehingga  cahaya  matahari  tidak masuk kedalam rumah.
 Sosial  ekonomi:  biaya  hidup pasien  ditanggung  oleh  ayah pasien yang cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari
 Kesehatan:  pemberian  antibiotik yang  tidak  rasional  sehingga memungkinkan terjadinya resistensi.  Derajat fungsional: 2 (dua), yaitu mampu  melakukan  pekerjaan ringan sehari-hari di dalam dan di luar  rumah  (mulai  mengurangi aktivitas kerja).

## 7.  INTERVENSI
Intervensi  yang  diberikan  pada pasien ini adalah edukasi dan konseling mengenai penyakitnya, pencegahan
agar  tidak  terjadi  kejang  berulang.
Intervensi  yang  dilakukan  terbagi  atas patient center, family focus dan community oriented a.  Patient center
1.  Nonmedikamentosa
 Konseling kepada orang tua pasien  mengenai  penyakit kejang demam.
 Konseling kepada orang tua pasien mengenai komplikasi penyakit kejang demam.
 Konseling kepada orang tua pasien mengenai cara penanganan  pertama  saat demam.  Konseling kepada orang tua pasien mengenai pentingnya tipe  pengobatan  preventif dibandingkan kuratif.  Konseling kepada orang tua pasien untuk selalu menyediakan  obat  penurun demam dan cara penggunaannya secara tepat.  Konseling kepada orang tua pasien  untuk  menyediakan obat  anti  konvulsi  dan  cara penggunaannya secara tepat.  Konseling kepada orang tua pasien  untuk  menghindari makan makanan yang dapat menyebabkan meradangnya tonsil.  Konseling kepada orang tua pasien komplikasi yang timbul  jika  kejang  demam dan  tonsilofaringitis  tidak  di tatalaksana secara tepat.
2.  Medikamentosa
 Amoksisilin syrup 3 x 1cth
 Paracetamol syrup 3 x 1cth
 Cetrizin syrup tab 3 x ¾ cth  Vit C 1x1
b.  Family Focused
 Konseling  mengenai  penyakit kejang demam pada keluarganya.  Konseling  mengenai  penyakit kejang  demam  yang  dapat menimbulkan  komplikasi  yang cukup  serius  jika  tidak  ditangani secara tepat.
 Edukasi  kepada  keluarga  untuk berperan dalam mencegah timbulnya kejang berulang
 Edukasi  dan  motivasi  mengenai perlunya  perhatian  dukungan dari  semua  anggota  keluarga terhadap penyakit pasien
c.  Community Oriented Konseling mengenai kejang demam bukan merupakan penyakit yang dapat  menular  sehingga  masyarakat tidak perlu khawatir untuk tertular.

## 8.  DIAGNOSTIK HOLISTIK AKHIR
a.  Aspek Personal
 Kekhawatiran keluarga terhadap penyakitnya  yang  tidak  dapat disembuhkan sudah mulai berkurang dengan meyakini pola pengobatan  yang  rutin  dan teratur  serta  mengurangi  risiko timbulnya  kejang  demam  yang berulang.
 Harapan  mengenai  peradangan tonsil  dan  demam  sudah  mulai berkurang  dengan  cara  rutin meminum obat dan sudah yakin dapat sehat seperti sediakala.
 Persepsi mengenai kejang demam  yang  diderita  pasien dapat dicegah dengan pengobatan yang telah dianjurkan dokter.
b.  Aspek Klinik
 Tonsilitis kronis
c.  Aspek Risiko Internal
 Pengetahuan  yang  lebih  baik tentang penyakit  Kejang demam
 Pengetahun yang cukup mengenai  tindakan  pengobatan preventif  dan  keuntungan  yang didapatkan.  Pengetahuan yang cukup tentang  pencegahan  terjadinya kejang berulang.  Pengetahuan yang cukup tentang  efektifitas  terapi  gizi terhadap  perbaikan  klinis  dan mulai membiasakan makan makanan yang dapat mencegah terjadinya peradangan pada
tonsil.
d.  Aspek Risiko Eksternal
 Psikososial  keluarga:  keluarga lebih memahami penyakit pasien dan  memberi  dukungan  yang baik.  Lingkungan tempat tinggal: keadaan rumah dengan ventilasi dan  pencahayaan  yang  sesuai sehingga cahaya matahari banyak  yang  masuk  kedalam rumah.
 Sosial  ekonomi:  biaya  hidup pasien ditanggung oleh orangtua yang  cukup  untuk  memenuhi kebutuhan sehari-hari.  Derajat Fungsional :  (satu) yaitu mampu melakukan pekerjaan  seperti  sebelum  sakit (tidak ada kesulitan).

## 9.  RENCANA INTERVENSI
Intervensi  yang  diberikan  pada pasien ini berupa pencegahan sekunder.
Pencegahan  sekunder  dilakukan  untuk pencegahan demam tifoid dan pola hidup bersh  dan  sehat.  Dilakukan  intervensi terhadap  faktor  internal  dan  eksternal, dengan  melakukan  3  kali  kunjungan rumah.
Nonmedikamentosa:  Edukasi  untuk  menerapkan  pola hidup bersih dan sehat serta menerapkan cuci tangan menggunakan sabun.  Edukasi  dan  konseling  mengenai tonsillitis,  faktor  penyebab  tonsillitis serta pencegahannya.
 Edukasi  dan  konseling  mengenai kejang  demam,  faktor  penyebab kejang demam dan pencegahannya.
 Edukasi  dan  konseling  mengenai langkah  pertama  dalam  mengatasi kejang.
 Edukasi dan konseling untuk menjaga pola  makan  dan  mejaga  higinitas makanan.

## 10. PEMBAHASAN
Tonsilitis kronik adalah
peradangan  kronik  tonsila  palatina  lebih dari 3 bulan setelah serangan akut yang terjadi  secara  berulang-ulang.  Terjadi perubahan  histologi  pada  tonsil  dan terdapat jaringan fibrotik yang menyelimuti  mikroabses  serta  dikelilingi oleh  sel-sel  radang.  Tonsilitis  berulang terutama  terjadi  pada  anak-anak  dan diantara  serangan  tonsil  tampak  sehat. Tetapi tidak jarang tonsil diluar serangan terlihat membesar disertai dengan hiperemi  rigan  yang  mengenai  pilar anterior dan apabila tonsil ditekan dapat mengeluarkan detritus. Terdapat beberapa faktor
predisposisi  timbulnya  tonsilitis  kronik yakni  rangsangan  menahun  (kronik) rokok  dan  beberapa  jenis  makanan (alergi),  higiene  mulut  dan  tangan  yang buruk,  pengaruh  cuaca,  kelelahan  fisik serta  pengobatan  tonsilitis  akut  yang tidak adekuat.
Kejang  demam  adalah  bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhuh tubuh  (suhu  rektal  di  atas  38 o C)  yang
disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium. Kejang demam biasanya terjadi pada 2-4% anak berumur 6 bulan sampai 5 tahun. Kejang demam sederhana  adalah  kejang  demam  yang berlangsung  singkat,  kurang  dari  15 menit,  dan  umumnya  akan  berhenti sendiri.  Kejang  berbentuk  umum  tonik dan  atau  klonik,  tanpa  gerakan  fokal. Kejang  tidak  berulang  dalam  waktu  24 jam. Kejang demam sederhana merupakan 80% di antara seluruh kejang demam.
Penyebab  kejang  demam  hingga kini masih belum diketahui dengan pasti. Ada  beberapa  faktor  yang  mungkin berperan  dalam  menyebabkan  kejang demam,  seperti  demam  itu  sendiri, respon  alergik  atau  keadaan  imun  yang abnormal  oleh  infeksi  dan  perubahan keseimbangan cairan atau elektrolit.
Upaya pencegahan kejang demam yang disebabkan karena demam yang  hilang  timbul  oleh  tonsillitis  kronis yaitu dapat dilakukan dengan peningkatan higine dan sanitas lingkungan, higine dan sanitasi makanan melalui  5  kunci  keamanan  manakan (WHO):  gunakan  bahan  makanan  yang baik,  gunakan  air  bersih,  masak  bahan makanan  dengan  sempurna,  pisahkan makanan matang dan makanan mentah, serta  simpan  makanan  matang  pada suhu  yang  tepat.  Selain  itu,  perlu menjaga  higiene  perorangan  dengan membiasakan mencuci tangan menggunakan  sabun  dan  air  mengalir khususnya sebelum memegang makanan,  setelah  BAB,  setelah  keluar toilet,  setelah  melakukan  kegiatan, setelah memegang binatang peliharaan. Diagnosis  tonsillitis  kronis  pada pasien ditegakan berdasarkan
anamnesis  riwayat  demam  sejak  3  hari sebelum  datang  ke  puskesmas,  pasien mendengkur  keras  saat  sedang  tidur, mengeluh  sakit  saat  menelan  serta terjadi  penurunan  napsu  makan.  Pada pemeriksaan  fisik  tampak  sakit  ringan, suhu tubuh 38,7oC. Pada tonsil ditemukan  pembesaran  tonsil  T3-T3, permukaan  tonsil  tidak  rata,  kripta melebar  dan  tidak  ditemukan  dendritus. Keluhan diatas ditemukan sejak 4 bulan
yang  lalu  pasien  kemudian  kejang sehingga  dilarikan  ke  Rumah  Sakit. Keluhan  tersebut  seringkali  berulang setiap  bulannya  akan  tetapi  tidak menimbulkan kejang seperti saat 4 bulan sebelumnya.
Di  puskesmas  pasien  diputuskan untuk  rawat  jalan  dikarenakan  pasien diberikan  obat  oral  dan  diperbolehkan rawat  jalan  karena  keadaan  umum pasien  masih  baik  dan  asupan  makan masih  adekuat  serta  masih  bisa  minum obat per oral. Diberikan terapi farmakologi  dan  non-farmakologi.  Untuk terapi  definitif  farmakologi  diberikan antibiotik oral yang tersedia di puskesmas  rawat  inap  kota  karang  dan masuk dalam terapi rekomendasi literatur untuk  tonsillitis  kronik  yaitu  amoksisilin syrup 50 mg/kg BB/ hari diberikan dalam 3  dosis  terbagi  sampai  dengan  5  hari. Dosis  yang  tersedia  dipuskemas  kota karang adalah 125 mg/5ml, dan diberikan obat  untuk  5  hari  terlebih  dahulu  agar pasien  kontrol  kembali  ke  puskesmas saat  obat  telah  habis.  Respon  klinis terhadap antibiotik dinilai setelah penggunaannya  selama  1  minggu.
Selain  terapi  antibiotik  pasien  juga diberikan  antipiretik  yaitu  paracetamol syrup untuk menurunkan demam. Terapi non-farmakologi
berupa
istirahat dirumah,  menjaga  kebersihan  tangan dan  mulut,  menjaga  higienitas  makanan yang  akan  dimakan  dan  mengkompres tubuh anak apabila terjadi demam.
Pelaksanaan  pembinaan  pasien ini dilakukan pada tanggal 17 Mei 2018.
Kunjungan pertama dilakukan pengenalan terhadap pasien dan keluarga  pasien  serta  menyaksikan langsung  lingkungan  tempat  tinggal pasien diikuti melaksanakan pemeriksaan  tanda-tanda  vital  berupa suhu, tekanan darah, nadi dan
melakukan  anamnesis  dengan  pasien dan  anggota  keluarga  lainnya.  Dari anamnesis dengan keluarga An. A dapat tergali jika perilaku kuratif yang diutamakan  serta  pengetahuan  tentang penyakit  yang  diderita  masih  kurang. Dalam  kasus  ini  pasien  sering  jajan sembarangan  dan  kurang  menjaga kebersihan. Pasien telah mengkonsumsi
obat  penurun  panas  yang  masih  tersisa saat berobat bulan lalu.
Orang  tua  pasien  merasakan gejala  tonsillitis  kronis  muncul  cukup sering yakni hampir setiap bulan. Orang tua  pasien  tidak  mengetahui  jika  pasien dapat menjalankan pola hidup sehat dan sanitasi  lingukungan,  serta  hygiene makanan yang baik dapat terhindar dari penyakit tersebut.
Lingkungan  psikososial,  pasien merasa  cukup  mendapat  perhatian  baik dalam  keluarganya  setiap  kali  pasien sakit.  Namun,  pasien  belum  dapat mengungkapkan keluhannya secara sepenuhnya  karena  belum  sepenuhnya mengerti dan hanya mengungkapkannya dengan cara menangis. Ekonomi keluarga bergantung pada ayah pasien Tn. An, karena hanya ayahnya  saja  yang  bekerja.  Kebutuhan sehari-hari  dapat  tercukupi  namun  tidak dapat  menabung  untuk  perencanaan keluarga.
Lingkungan  tempat  tinggal  pasien dan warga sekitar terjalin baik dan rukun.
Pemukiman  tampak  padat,  terlihat  dari mayoritas rumah warga langsung berhadapan  langsung  dengan  jalan gang, terdapat ada teras didepan rumah namun  tidak  didapatkan  pekarangan. Keadaan  rumah  kurang  ideal  perihal ruang  dapur  dan  kamar  mandi  dengan penerangan  dan  ventilasi  yang  kurang.
Penataan barang-barang
terkesan
kurang rapih.
Kunjungan  kedua  dilakukan  pada tanggal  25  Mei  2018  pasien  diberikan intervensi  berupa  media  lembar  balik yang berbentuk kalender. Pada media ini memaparkan  mengenai  tonsillitis  kronis dan  kejang  demam  baik  pengertian, penyebab dan cara penularannya, gejala klinis awal sampai pencegahan sederhana yang dapat dilakukan. Selain itu juga diberikan tambahan perihal cara mencuci tangan yang baik dan benar. Edukasi  yang  diberikan  berupa menjaga  pola  makanan  teratur  serta memperhatikan hygiene
personal dengan mencuci tangan sebelum makan dan  hygiene  pengolahan  makanan minuman  di  rumah,  ditekankan  akan pentingnya  penerapan  Perilaku  Hidup
Bersih  dan  Sehat  (PHBS)  dan  cara mencuci  tangan  yang  baik  dan  benar. Memperhatiakan  bahan  pangan  agar dicuci bersih dan tidak menggunakan air yang terkontaminasi.
Setelah  intervensi  dilaksanakan, kemudian  dilakukan  evaluasi  1  minggu berikutnya. Dari hasil anamnesis, pasien sudah tidak merasakan keluhan. Pasien sudah  tidak  pernah  jajan  sembarangan lagi.  Orang  tua  pasien  selalu  memasak masakan  kesukaan  pasien.  Pasien hanya  memakan  makanan  yang  di masak  oleh  ibunya  dirumah.  Orang  tua pasien  juga  sudah  mulai  menerapkan kebiasaan mencuci tangan sebelum dan setelah  makan.  Pasien  belum  dapat mengingat dengan baik gerakan mencuci tangan  berdasarkan  WHO  akan  tetapi dapat  dituntun  oleh  orang  tuanya. Penerapan  Perilaku  Hidup  Bersih  dan Sehat  (PHBS)  Rumah  Tangga  sudah dilaksanakan  di  rumah  pasien.  Ayang dan  kakek  pasien  dan  keluarga  sudah dapat menerapkan perilaku tidak merokok didalam rumah. Evaluasi intervensi mengenai pengetahuan, sikap dan tindakan
terhadap penyakit kejang demam kepada pasien  dan  keluarga  dilakukan  dengan menggunakan  pre  dan  post  intervensi dan  didapatkan  hasil  yang  memuaskan. Pengetahuan  pasien  dan  keluarga  yang pada  awalnya  masih  tergolong  rendah sudah mengalami peningkatan.
Perubahan  juga  terlihat  pada  kedua aspek  lainnya  yaitu  peningkatan  sikap dari sedang menjadi tinggi dan tindakan dari rendah menjadi sedang.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Rusmarjono, Kartoesoediro S.
Tonsilitis  kronik.  In:  Buku  Ajar  Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala  &  Leher  ed  Keenam.    FKUI Jakarta: 2007. p212-25.
2.  Hansen JT. Head and Neck. NETTER’S  CLINICAL  ANATOMY. 2nd  ed.  USA:  Saunders,  Elsevier 2010.
3.  Boies AH. Rongga Mulut dan Faring. In:  Boies  Buku  Ajar  Penyakit  THT. Jakarta: ECG, 1997. p263-340
4.  Bailey BJ, Johnson JT, Newlands SD.
Tonsillitis, Tonsillectomy, and Adenoidectomy. In: Head&Neck Surgery-Otolaryngology,  4th  edition. 2006.
5.  Richard  EB,  Robert  MK,  Ann  MA. Kejang-kejang pada masa anak-anak. Ilmu kesehatan anak nelson. Vol 3. Ed 15th.  Jakarta:  EGC;  2004.hal.2059- 60.
6.  Abraham  MR,  Julien  IE,  Colin  DR.
Sistem  saraf.  Buku  ajar  pediatric
Rudolph.  Vol  3.  Ed  20th.  Jakarta: EGC; 2007.hal.2160-1.
7.  Staf  Pengajar  ilmu  kesehatan  anak FKUI.  Kejang  demam  sederhana. Buku kuliah ilmu kesehatan anak. Vol 3.  Jakarta:  Balai  Penerbit  FKUI; 2003.hal.1190-2.
8.  Taslim SS, Sofyan I. Kejang demam. Buku  ajar  neurologi  anak.  Jakarta: Balai Penerbit IDAI; 2001.hal.244-51.
9.  Roy  M,  Simon  JN.  Kejang  demam. Pediatrika. Ed 7th. Jakarta: Erlangga: 2005.hal.112-4.