Implementasi Reorientasi Pasien Delirium Melalui Rekaman Suara Keluarga di Ruang ICU RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo: Case Study
Dicha Choirunnisa 1 , Sidik Awaludin 2 , Aji Kurniawan 3
1,2 Jurusan Keperawatan Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan Universitas Jenderal Soedirman 3 Rumah Sakit Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto e-mail: dichaa.ch@gmail.com

## ABSTRACT
Background. Delirium in critically ill patients who have decreased consciousness is a case  that’s  found  in  the  ICU.  Disorientation  and  anxiety  are  common  characteristics shown in delirium patients. Collaboration between nurses and patients can be done by giving reorientation through voice recording of family members in delirium patients in the ICU.
Methods. Implementation  is  carried  out  using  experimental  studies  with  a  pre-post control  group.  Six patients  were selected by simple random sampling technique which was  divided  into  three  groups.  The  criteria  for  patients  in  implementation  included, patients  aged  >  18  years,  entering  the  ICU  within  ≤  24  hours,  and  positive  delirium based  on  the  score  of  the  Confusion  Assessment  Method  for  the  ICU  (CAM-ICU) assessment.
Results. There was a change in the family voice intervention group with an RASS rating scale. But in the three groups, patients were still diagnosed with delirium positive after being given an implementation based on the CAM-ICU rating scale.
Conclusion .  Giving  reoriented  message  recordings  using  family  voice  can  be  used  to reduce symptoms of delirium in patients undergoing treatment in the ICU.
Keywords : Delirium, Reorientation, Family voice recording

## PENDAHULUAN
Intensive Care Unit (ICU) adalah ruang rawat  inap  di  rumah  sakit  yang dilengkapi  staf  dan  peralatan  khusus untuk merawat pasien dengan perubahan fisiologis atau dalam keadaan  kritis  (Rab,  2007).  Salah  satu bagian  ruang  lingkup  pelayanan  ICU adalah  memberikan  bantuan  psikologis pada pasien dan keluarga yang kehidupannya  sangat  bergantung  pada obat,  alat, dan mesin  (Direktur Jenderal
Bina Upaya Kesehatan, 2011).
Kehadiran  dan  interaksi  keluarga  dapat menjadi pilihan untuk membantu memperbaiki  kondisi  psikologis  pasien ICU  terutama  mereka  yang  terpasang peralatan  khusus  seperti  ventilator mekanik  (Munro et  al, 2017;  Trzepacz,
et al , 2010).
Penurunan kesadaran merupakan gambaran  kondisi  pada  sebagian  besar pasien  kritis  di  ruang  ICU.  Delirium pada  pasien  kritis  yang  mengalami penurunan  kesadaran  menjadi  kasus
yang  banyak  ditemukan    pada  20% pasien  yang  tidak  terpasang  ventilator mekanik dan 80% pasien yang terpasang ventilator mekanik (Pol, et al , 2017). Tanda yang berfluktuasi menyebabkan  delirium  sulit  diketahui, dimana beberapa gejala delirium menunjukkan gambaran hiperaktif (agresif,  gemetar),  hipoaktif  (tenang, pasif), dan campuran (Adiwinata, Oktaliansah,  Maskoen,  2016).  Delirium pada  pasien  ICU  dihubungkan  dengan pemanjangan  lama  hari  perawatan, biaya  pengobatan  yang  semakin  tinggi, memperlambat  pemulihan  fungsional tubuh, dan peningkatan angka morbiditas  serta  mortalitas  (Adiwinata, Oktaliansah, Maskoen, 2016). Disorientasi  merupakan  gambaran  yang banyak ditemukan pada pasien delirium di  ruang  ICU.  Salah  satu  tindakan perawat  untuk  mengurangi  disorientasi pasien  delirium  di  ruang  ICU  adalah reorientasi. Perawat dapat berkolaborasi dengan  keluarga  untuk  memberikan reorientasi  pada  pasien  delirium  di ruang  ICU.  Reorientasi  yang  dilakukan keluarga  dapat  lebih  efektif  karena membuat pasien merasa lebih aman dan nyaman,  serta  membantu  mengakurasi kembali  stimulus  dari  lingkungannya (Munro, et al , 2017).
Kebijakan  rumah  sakit  yang  membatasi waktu  keluarga untuk  menemani pasien di  ruang  ICU,  dapat  mengurangi intensitas  dalam  melakukan  reorientasi. Pemberian  rekaman  reorientasi  dengan suara  keluarga  dapat  menjadi  pilihan dalam  melakukan  reorientasi  pada pasien delirium di ruang ICU. Reorientasi  dengan  rekaman  suara keluarga  lebih  cepat  menurunkan  lama hari  delirium  dibandingkan  yang  tidak diberikan  reorientasi  (Munro, et  al , 2017).
Tujuan implementasi reorientasi melalui rekaman  suara  anggota  keluarga  pada pasien delirium adalah untuk mengetahui pengaruhnya terhadap tingkat  kesadaran  pada  pasien  delirium di  ruang  ICU  Rumah  Sakit  Prof.  Dr. Margono  Soekarjo.  Adapun  manfaat implementasi  pada  pasien  delirium yakni mengurangi kecemasan, membantu  pemulihan  kondisi  pasien, dan memperpendek lama hari perawatan.

## METODOLOGI PENELITIAN
Implementasi  dilakukan  menggunakan studi  eksperimental  dengan  pendekatan pre-post  control  group .  Pengumpulan data  dilaksanakan  pada  Juli  2019  di Ruang  ICU,  RSUD  Prof.  Dr.  Margono
Soekarjo  Purwokerto.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  di ruang  ICU,  dengan  jumlah  sampel sebanyak 6 pasien yang dipilih menggunakan  teknik simple  random sampling .  Sampel  dibagi  menjadi  3 kelompok  yaitu,  kelompok  intervensi suara  keluarga,  kelompok  intervensi suara  tidak  dikenal,  dan  kelompok kontrol  yang  masing-masing  kelompok sebanyak 2 pasien.
Kriteria  pasien  dalam  implementasi meliputi,  pasien  berumur  >  18  tahun, masuk ICU dalam waktu ≤ 24 jam, dan positif delirium berdasarkan skor penilaian Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU). Skala penilaian  CAM-ICU  digunakan  untuk penilaian  tingkat  kesadaran  pasien  di ICU, yang didalamnya terdapat komponen  penilaian  dengan  skala Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS).
Rekaman suara diberikan menggunakan headset yang  ditempelkan  di  lubang telinga pasien, dengan pesan reorientasi yang sudah dimodifikasi kedalam bahasa yang disesuaikan dengan budaya pasien.  Skala  penilaian  menggunakan CAM-ICU yang dilakukan sebelum dan dihari terakhir implementasi.
Prinsip  implementasi  pemberian  pesan menggunakan  audio  visual  berdasarkan penelitian Munro, et al (2017). Sehingga  pada  kelompok  intervensi suara  keluarga,  rekaman  suara  keluarga akan diberikan setiap jam selama 5 jam, serta reorientasi langsung oleh keluarga pasien  selama  3  jam.  Kelompok  suara tidak  dikenal  akan  diberikan  rekaman suara  peneliti  setiap  jam,  dan  diberikan selama  8  jam  per  hari.  Sedangkan  pada kelompok  kontrol  akan  diberikan  terapi standar  dengan  pemberian  komunikasi terapeutik dari keluarga dan perawat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  implementasi  yang  dilakukan mendapatkan  karakteristik  responden pada masing-masing kelompok sejumlah 2 pasien. Karakteristik responden  pada  kelompok  intervensi suara  keluarga  didapatkan  hasil  pasien berjenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  2 orang  (100%),  bersuku  jawa  (100%), dengan  masing-masing  usia  pasien adalah  63  tahun  (50%)  dan  64  tahun (50%).

## Tabel 1. Karakteristik Pasien Kelompok Intervensi Suara Keluarga
Variabel Kategori Frekuensi Presentase Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 2 0 100 0 Usia 63 tahun 64 tahun 1 1 50 50 Suku Jawa 2 100
Karakteristik  responden  pada  kelompok intervensi suara tidak dikenal didapatkan hasil pasien berjenis kelamin perempuan
sebanyak  2  orang  (100%),  bersuku  jawa (100%),  dengan  masing-masing  usia pasien  adalah  41  tahun  (50%)  dan  47
tahun (50%).
Tabel 2. Karakteristik Pasien Kelompok Intervensi Suara Tidak Dikenal
Variabel Kategori Frekuensi Presentase Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 0 2 0 100 Usia 41 tahun 47 tahun 1 1 50 50 Suku Jawa 2 100
Karakteristik  responden  pada  kelompok kontrol  didapatkan  hasil  pasien  berjenis kelamin perempuan sebanyak 2 orang
(100%),  bersuku  jawa  (100%),  dengan masing-masing  usia  pasien  adalah  47 tahun (50%) dan 55 tahun (50%).
Tabel 3. Karakteristik Pasien Kelompok Kontrol
Variabel Kategori Frekuensi Presentase Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 0 2 0 100 Usia 47 tahun 55 tahun 1 1 50 50 Suku Jawa 2 100
Pemberian  rekaman  suara  dilakukan setiap  jam  selama  8  jam  per  hari,  dan dilakukan  selama  2  hari.  Pesan  suara diberikan  saat  pasien  terbangun  supaya tidak mengganggu pola tidurnya. Rekaman  suara  diberikan  menggunakan headset dengan  frekuensi  suara  20  – 20.000 KHz yang ditempelkan di lubang telinga  pasien,  dengan  pesan  reorientasi yang sudah dimodifikasi kedalam bahasa yang disesuaikan dengan budaya pasien. Skala  penilaian  menggunakan  CAM- ICU  yang  dilakukan  sebelum  dan  dihari terakhir  implementasi  untuk  mengetahui efektifitas  pemberian  rekaman  pesan suara reorientasi.
Responden penelitian terbagi dalam 3
kelompok  yaitu,  kelompok  kontrol, kelompok  intervensi  suara  keluarga, kelompok intervensi suara tidak dikenal. Kelompok  kontrol  akan  diberikan  terapi standar  dengan  pemberian  komunikasi terapeutik  dari  keluarga  pada  saat  jam kunjung  dan  perawat.  Kelompok  suara tidak  dikenal,  akan  diberikan  rekaman suara  peneliti  selama  1  menit  16  detik setiap  jam,  dan  diberikan  selama  8  jam per  hari.  Sedangkan  kelompok  suara keluarga,  akan  diberikan  rekaman  suara keluarga  dengan  rata-rata  lama  rekaman kurang dari 2 menit setiap jam, selama 5 jam, serta dilakukan reorientasi langsung oleh keluarga pasien selama 3 jam.
Tabel 4. Hasil Setelah Implementasi
No. Kelompok Nilai CAM-ICU Skor RASS 1. Intervensi Suara Keluarga:
- Tn. S - Tn. M Positif
Positif
2 2 2. Imntervensi Suara Tidak Dikenal: - Ny. H - Ny. N
Positif Positif -2
-1
3. Kontrol: - Ny. P - Ny. J
Positif Positif 2 3 Hasil implementasi menunjukkan bahwa nilai CAM-ICU tidak mengalami perubahan  yang  signifikan  pada  ketiga kelompok.  Hal  tersebut  dikarenakan waktu  pengamatan  yang  relatif  singkat.
Namun  pada  bagian  skor  RASS, kelompok  intervensi  dengan  suara keluarga  dan  dan  suara  tidak  dikenal mengalami perubahan.
Perubahan nilai CAM-ICU tidak mengalami  perubahan  yang  signifikan pada  3  kelompok.  Hal  ini  dikarenakan onset pasien delilrium yang berfluktuasi dan dipengaruhi oleh prognosis penyakit. Selain itu, pasien yang masuk kategori  kelompok  intervensi  suara keluarga  masih  mengalami  penurunan kesadaran dengan skor GCS 9 pada hari terakhir implementasi sehingga kesulitan  untuk  dilakukan  komunikasi secara verbal. Namun pada skor RASS, pasien kelompok intervensi suara keluarga  dan  kelompok  suara  tidak dikenal mengalami perubahan.
Perubahan  tersebut  dapat  terlihat  dari aktivitas motoriknya yang menunjukkan penurunan gejala delirium.
Delirium adalah sindrom neuropsikiatrik  dengan  onset  akut  dan berfluktuasi,  yang secara klinis ditandai adanya perubahan kesadaran, perhatian, disorientasi, memori, pikiran, dan perilaku (Cerejeira  &  Ladinska,  2011)..
Resiko munculnya
delirium diinterpretasikan  sebagai  pengaruh  dari fator predisposisi  dan faktor presipitasi. Prosedut  bedah  dan  dalam  perawatan ICU menjadi salah satu faktor presipitasi munculnya delirium, disamping  adanya  faktor  predisposisi lain  seperti  usia,  riwayat  genetik,
penyakit  medis  yang  muncul  dalam waktu bersamaan (Inouye, 2006).
Salah  satu  gangguan  kognitif  gangguan orientasi  atau  disorientasi.  Gejala  ini muncul  pada  pasien  delirium,  yang ditandai  adanya  penurunan  kesadaran dan  gangguan  memori  terhadap  waktu, tempat, dan orang (Cerejeira & Ladinska, 2011). Beberapa gejala delirium  juga  menunjukkan  gambaran hiperaktif  (agitasi,  takikardi,  gemetar), hipoaktif  (tenang,  pasif),  dan  campuran Onset delirium yang berfluktuasi menyebabkan  delirium  sulit  untuk diketahui (Adiwinata, Oktaliansah, Maskoen, 2016).
Delirium  menjadi  suatu  kelainan  serius pada  pasien  ICU  yang  berhubungan dengan pemanjangan lama hari perawatan, biaya pengobatan yang lebih tinggi, memperlambat pemulihan fungsional  tubuh,  dan  peningkatan angka morbiditas serta mortalitas (Adiwinata, Oktaliansah, Maskoen,
2016).  Disorientasi  menjadi  gambaran umum  yang  banyak  ditemukan  pada pasien di ruang  ICU. Adanya gangguan kognitif yang dibiarkan dapat berangsur menurunkan fungsi kognitif pasien yang dinilai  setelah  satu  tahun  lepas  dari perawata ICU (Widodo, 2014).
Salah satu bentuk pelayanan ruang ICU adalah  membeirkan  bantuan  psikologis pada pasien dan keluarga yang kehidupannya  sangat  bergantung  pada
obat, alat, dan mesin (Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan,
2011).
Intervensi psikologis pada pasien delirium  menjadi  alternatif  tindakan non-farmakologis  untuk  mengurangi prognosis  delirium  pada  pasien  ICU (Wade, et al , 2012). Pemberian reorientasi merupakan salah satu tindakan keperawatan yang dapat membantu memperbaiki kondisi psikologis pasien delirium di ruang ICU (Munro, et al, 2017).
Disorientasi menjadi salah satu gambaran  yang  sering  muncul  pada pasien  delirium.  Stres  juga  dapat dialami  pasien  ICU  yang  menerima perawatan intensif menggunakan peralatan  khusus  seperti,  ventilator mekanis (Munro, et al , 2017).
Dukungan dari lingkungan sekitar dapat menjadi pilihan terapi non-farmakologis pada  pasien  delirium  di  ruang  ICU (Trzepacz, et  al ,  2010).  Dukungan kognitif dan emosional dari orang-orang
terdekat  pasien  dapat  dilakukan  dengan membantu  reorientasi  pada  pasien selama  perawatan  (Trzepacz, et  al , 2010).
Reorientasi  yang  diberikan  pada  pasien delirium akan membantu mengembalikan memori pasien terhadap lingkungan sekitarnya. Berbeda  dengan  pasien  kelompok kontrol,  pasien  kelompok  intervensi mengalami  perubahan  skor  RASS  yang lebih cepat. Pemberian pesan reorientasi melalui  rekaman  yang  terjadwal  akan mempercepat proses pengenalan kembali pasien terhadap lingkungannya, dikarenakan  informasi  yang  diberikan tersturktur  dan  terjadwal  (Munro, et  al, 2017).  Reorientasi  yang  dilakukan orang-orang  terdekat  pasien  seperti keluarga  juga  akan  membuat  pasien lebih  merasa  aman  dan  nyaman (Trzepacz, et al , 2010).

## KETERBATASAN PENELITIAN
Kondisi pasien yang banyak mengalami perbaikan  tingkat  kesadaran  dengan cepat  saat  proses  pemulihan  sedasi pasca operasi ataupun prognosis penyakit serta sulitnya mengkaji delirium  pasien  ICU,  menyebabkan peneliti  mengalami  kesulitan  dalam memulai implementasi pada waktu yang
telah  ditentukan.  Selain  itu,  gambaran pasien  yang  mengalami  fluktuasi  pada aktivitas  motoriknya  juga  menyulitkan untuk  menegakkan  diagnosa  delirium
pada  pasien  di  ICU.  Kemudian,  tidak ada  standar  baku  untuk  media  yang digunakan  juga  menyulitkan  untuk menentukan  volume  suara  yang  tepat didengarkan pada pasien terutama pasca operasi kraniotomi.

## SIMPULAN DAN SARAN
Hasil implementasi menunjukkan terdapat  penurunan  skor  RASS  pada kelompok  intervensi  suara  keluarga. Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa pemberian  rekaman  pesan  reorientasi menggunakan  suara  keluarga  dapat digunakan  untuk  menurunkan  gejala deli  rium  pada  pasien  di  ruang  ICU.
Rumah  sakit  direkomendasikan  untuk lebih memperhatikan kondisi psikologis pasien  terutama  yang  sedang  menjalani perawatan  di  ICU.  Kolaborasi  antara perawat  dan  keluarga  pasien  dalam memberikan reorientasi juga disarankan untuk mengurangi kecemasan, sehingga mempercepat  proses  pemulihan  kondisi fisiologis  pasien  kritis  di  Ruang  ICU. Penilaian tingkat kesadaran pasien yang teridentifikasi delirium dapat menggunakan skala penilaian GCS, atau menyediakan  format  penilaian  CAM- ICU  agar  pelaksanaan  implementasi lebih  mudah.

## DAFTAR PUSTAKA
Adiwinata,  R.,  Oktaliansah,  E.,  & Maskoen,  T.  T.,  2016,  Angka Kejadian  Delirium  dan  faktor Risiko  di Intensive  Care  Unit
Rumah  Sakit  Dr.  Hasan  Sadikin Bandung, Jurnal Anestesi
Perioperatif , vol. 4, no. 1, hh. 36-
41.
Cerejeira,  J.,  &  Ladinska,  E.  B.  M,
2011,  A  Clinical  Update  on Delirium: From Early Recognition to Effective Management ,  Nursing  Research and Practice , doi:10.1155/2011/875196. Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan, 2011, Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Pelayanan Intensive  Care  Unit (ICU)  di Rumah Sakit, Kementerian
Kesehatan RI, Jakarta. Inouye,  S.K , 2006,  Delirium  in  Older
Persons, The New England Journal of Medicine , vol. 354, no.
11, hh. 1157-1165.
Munro,  C.  L., et  al .,  2017,  Delirium Prevention  in  Critically  Ill  Adults
Through An Automated Reorientation  Intervention  –  A
Pilot Randomized Controlled
Trial, The  Journal  of  Heart  and
Lung , vol. 46, no. 4, hh. 234-238.
Pol,  I.  V.  D., et  al .,  2017,  Effect  of
Nocturnal  Sound  Reduction  on The  Incidence  of  Delirium  in Intensive  Care  Unit  Patients:  An Interrupted  Time  Series  Analysis,
Journal  of  Intensiive  and  Critical Care Nursing , vol. 41, hh. 18-25.
Rab,  T,  2007, Agenda  Gawat  Darurat
(Ciritical  Care)  Jilid  I,  Edisi  2 ,
PT Alumni, Bandung.
Trzepacz,  P., et  al ,  2010, Practice
Guideline  for  The  Treatment  of Patients With Delirium , American
Phychiatric Association,
Philadelphia.
Widodo,  U,  2014,  Nyeri,  Agitasi  dan
Delirium  pada  Pasien  Kritis  di Intensive Care Unit (ICU), Jurnal
Komplikasi Anestesi , vol. 1, no. 3,
hh. 51-55.