## PENGARUH PENEMPATAN ISOCENTER TERHADAP KUALITAS CITRA DAN INFORMASI CITRA ANATOMI MRI BRAIN T1 FAST SPIN ECHO POTONGAN SAGITAL DI NASION DAN GLABELLA
Jackwin Surya. D. B 1 Sigit Wijokongko 2 Nanang Sulaksono 3 1,2,3 Department of Radiodiagnostic and Radiotherapy Techniques PoltekkesKemenkes Semarang, Indonesia
Email: jackwinboboy@gmail.com

## ABSTRACT
Background : Before conducting an MRI examination, there will be a positioning. One of the positions carried out is the placement of isocenter. Isocenter is a magnetic center point where each gradient will be centered  at  that  midpoint  (Brown  and  Semelka,  2010).  Different  isocenter  placements  can  affect  image quality (Caramanos  et al, 2010). In practical  experience  in the Telogorejo Semarang SMC Hospital, the placement  of  the  isocenter  in  the  nation  while  in  Dr.  Soetomo  and  Premier  Surabaya  Hospital  placed Isocenter  in Glabella. To examine the  effect  of isocenter placement  on  image  quality and MRI brain T1 fast  spin  echo  anatomical  image  information  in  the  nasion  and  glabella  and  determine  the  optimal isocenter placement between the nasion and glabella.
Method  : This  type  of  research  is  quantitative  with  an  experimental  approach.  This  research  was conducted at Telogorejo SMC Hospital Semarang. Data in the form  of 16 MRI images  of sagittal brain pieces of T1 Fast Spin Echo weighting on isocenter placement in the nasion and glabella of 8 volunteers. Testing  is  done  using  the  SPSS  program  where  the  image  quality  is  analyzed  by  linear  regression  test, while for anatomical image information is analyzed by the Wilcoxon test.
Result : The results of this study indicate that there is an effect of isocenter placement on the quality of MRI brain images of T1 fast spin echo sagittal pieces as seen from p value SNR (0.039) and CNR (0.010) <0.05 and from SNR percentage effect of 16.85% while CNR of 5, 8%. in addition to the influence, there are  also  differences  in  the  anatomical  image  information  of  the  MRI  brain  T1  fast  spin  echo  sagittal section which is seen from the p value generated is 0.001 <0.05.
Conclusion  : Judging  from the  mean rank per anatomy, isocenter placement  in the  nasion  is  optimal  in providing information on the mesencephalon, medulla oblongata, and cerebral subarachnoid space.
Keyword : isocenter, image quality, anatomical image information

## Pendahuluan
Magnetic  Resonance  Imaging (MRI)  merupakan suatu  alat  pencitraan  radiografi  yang  terdiri  dari beberapa  komponen  utama  seperti  magnet,  computer dan konsul pengoperasian sistem (Bushong, Carlyle and Clarke, 2015). Salah satu pemeriksaan MRI yang sering dilakukan adalah pemeriksaan MRI brain.
Brain  atau  otak  merupakan  bagian  terpenting  dari tubuh  yang  berperan  sebagai  pusat  dari  semua  organ yang ada ditubuh manusia (Chalik, 2016). Adapun titik- titik pada wajah yang digunakan untuk menentukan area penyinaran  atau  area  pengambilan  citra  imejing diantaranya adalah glabella , nasion , interpopulary , apex nasi , subnasal dan jaringan lunak dagu (Sobotta, 2018). Dalam suatu pemeriksaan MRI,  pada saat memposisikan  pasien  akan  diatur isocenter (B 0 )  atau titik  tengah  magnet  dimana  sebagai  bagian  dalam prosedur. Isocenter merupakan  suatu  titik  tengah
magnet  dimana  setiap gradient akan  dipusatkan  pada titik tengah tersebut (Brown and Semelka, 2010).
Penempatan isocenter yang  kurang  tepat  dapat berpengaruh  pada  kualitas  citra  yang  dihasilkan,  dalam hal  ini  akan  berpengaruh  pada  SNR  maupun  CNR (Westbrook dkk, 2011).
Berdasarkan  pengalaman  Praktek  kerja  Lapangan (PKL) di RS. Dr. Soedono Madiun penggunaan sekuen T1 fast  spin  echo potongan  sagital  mengalami  sedikit penurunan  informasi  citra  ketika  penempatan isocenter di nasion .  Di  RS  SMC  Telogorejo  Semarang penempatan isocenter di nasion ,  sedangkan  di  RS  Dr Soetomo  dan  Rs  Premier  Surabaya  penempapatan isocenter di glabella. Berdasarkan  sumber  teori,  ada yang  menyatakan posisioning isocenter di nasion (Westbrook  dkk,  2011)  dan  ada  yang  menyatakan posisioning di glabella (Caramanos et al, 2010) dengan penjelasan  bahwa  jika  menjauh  dari isocenter akan mempengaruhi  citra  yang  dihasilkan.  Berdasarkan  hal
tersebut  maka  penulis  tertarik  untuk  melakukan penelitian  dengan  tujuan  untuk  mengetahui  pengaruh penempatan isocenter terhadap  kualitas  citra  dan perbedaan  informasi  citra  anatomi  serta  mengetahui penempatan isocenter yang optimal pada MRI brain T1 fast spin echo potongan sagital di nasion dan glabella.

## Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah  kuantitatif  dengan pendekatan  eksperimental.  Pengambilan  data dilakukan pada  bulan  Juli  2019  di  instalasi  Radiologi  RS  SMC Telogorejo Semarang. Populasi dan sampel berjumlah 8 orang  volunteer.  Perlakuan  yang  diberikan  ada  2  yaitu dengan  mempatkan isocenter di nasion dan glabella dengan  parameter Time  Repitition (TR)    550ms, Time Echo (TE)  9.7  ms, Field  of  View (FoV)  24  mm, Slice Thickness 5mm, interslice 1,  NEX  1,  dan  penggunaan sekuen T1 Fast Spin Echo Potongan Sagital. Data yang diperoleh diolah dan dianalisis dengan uji regresi linear pada  data  SNR  dan  CNR  dan  uji wilcoxon pada  data informasi citra anatomi.

## Hasil dan Pembahasan
Gambar 1. Ilustrasi penempatan isocenter (garis kuning) pada hasil citra MRI brain volunteer 1: a. isocenter di glabella , dan b. isocenter di nasion
Hasil  yang  didapatkan  pada  penelitian  ini  ada  2 variasi  jenis  data  yang  dianalisis  menggunakan  uji regresi linear dan uji wilcoxon untuk menguji pengaruh penempatan  isocenter  terhadap  kualitas  citra  dan informassi  citra  anatomi.  Berikut  ini  adalah  hasil  yang didapatkan:
Tabel 1. Hasil uji normalitas data SNR dan CNR dengan
Shapiro-wilk Kualitas Citra P value Keterangan SNR 0.441 Data normal CNR 0.276 Data normal
Dari tabel 1 diatas, diperoleh hasil data penempatan isocenter di nasion dan  di glabella terdapat  nilai  SNR dan CNR dinyatakan berdistribusi normal karena setiap data  memiliki  p  value  >0.05.  Dapat  dipastikan  bahwa untuk uji pengaruh penempatan isocenter terhadap SNR maupun CNR menggunakan uji regresi linear. Hasil uji regresi linear dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2. Hasil uji regresi penempatan isocenter terhadap SNR dan CNR Kualitas citra R square P value Keterangan SNR 0.432 0.039 Penempatan isocenter mempengaruhi SNR sebesar 16,85% CNR 0.580 0.010 Penempatan isocenter mempengaruhi CNR sebesar 5,8%
Hasil  uji  regresi  linear  penempatan isocenter terhadap SNR dan CNR pada tabel 2 menunjukkan ada pengaruh  pada  penempatan isocenter di glabella dan nasion terhadap  nilai  SNR  dan  CNR.  Adapun  kuat pengaruh  penempatan isocenter terhadap  nilai  SNR sebesar  16,85%  dan  kuat  pengaruh  penempatan isocenter terhadap  CNR  sebesar  5,8%  dengan  p  value yang didapatkan <0.05.
Tabel 3. Hasil uji kappa Uji Kappa P value Kesimpulan Responden 1 vs Responden 2 0.711 Reliabilitas baik Responden 1 vs Responden 3 0.658 Reliabilitas baik Responden 2 vs Responden 3 0.591 Reliabilitas baik
Berdasarkan  tabel  3  hasil  dari  uji Kappa menunjukkan  bahwa  terdapat  kesepakatan  persepsi antara  ketiga  responden  dengan  nilai  Kappa  sebesar 0.711, 0.658 dan 0.591 yang berarti memiliki realibilitas baik,  maka  untuk  uji  statistik  informasi  citra  anatomi selanjutnya, peneliti hanya menggunakan data dari salah satu responden  saja.  Data  yang digunakan  oleh  peneliti ialah  data  informasi  citra  anatomi  dari  responden  1 karena  pertimbangan  hasil  uji  kappa  responden  1 memiliki  tingkat  kesepakatan  yang  baik  dengan responden 2 maupun responden 3, selain itu, responden 1  memiliki  pengalaman  yang  lebih  daripada  responden 2 dan 3.
Table 4. Hasil analisis uji wilcoxon informasi citra anatomi
Isocenter P value Keterangan Isocenter di nasion – glabella 0.001 Ada beda
Berdasarkan hasil uji statistik Wilcoxon pada tabel 4, menyatakan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang  signifikan antara  penempatan isocenter yang  dihasilkan  dengan nilai signifikansi (p<0.05). Untuk mengetahui isocenter yang  lebih  baik  dalam  memvisualisasikan  informasi anatomi pada pemeriksaan MRI brain T1 fast spin echo

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950
potongan sagital dengan penempatan isocenter di nasion dan glabella ,  maka  dapat  dilihat  pada  tabel  5  sebagai berikut:
Tabel 5. Hasil mean rank pada uji wilcoxon Isocenter Mean rank Glabella 13.00 Nasion 13.00
Berdasarkan hasil mean rank uji wilcoxon pada tabel 5, menunjukkan bahwa isocenter di nasion dan glabella memiliki  nilai  yang  sama  dengan  nilai mean  rank sebesar  13.00  yang  memiliki  arti  perbedan  pada  citra yang dihasilkan tidak terlalu signifikan.

## Gambar 2. Hasil citra MRI brain volunteer 2
Adapun  langkah  yang  dilakukan  untuk  mengetahui citra  anatomi  mana  yang  baik  dilakukan  pengolahan data  lanjutan  pada  setiap  anatomi  dengan  kedua penempatan isocenter tersebut, hal ini dapat dilihat pada tabel 6 dan tabel 7 sebagai berikut:
Tabel 6. Hasil uji wilcoxon pada masing-masing anatomi Anatomi Isocenter P value Keterangan Corpus callosum Glabella Nasion 0.180 Tidak ada beda Mesencephalon Glabella Nasion 0.008 Ada beda Pons Glabella Nasion 1.000 Tidak ada beda Medulla oblongata Glabella Nasion 0.046 Ada beda Cerebral subarachnoid space Glabella Nasion 0.025 Ada beda
Pada  tabel  6  dapat  dilihat  bahwa  pada  anatomi corpus  callosum dan pons pada  kedua  perlakuan menghasilkan  nilai p  value >  0.05,  dimana  organ tersebut  tidak  memiliki  perbedaan  pada  informasi  citra yang dihasilkan. Sedangkan pada organ mesencephalon , medulla  oblongata ,  dan cerebral  subarachnoid  space menghasilkan  nilai  p  value  <    0.05,  dimana  organ tersebut  memiliki  perbedaan  pada  informasi  yang dihasilkan.  Untuk  melihat  penempatan isocenter yang optimal dapat dilihat pada tabel 7 berikut:
Tabel 7. Hasil mean rank pada uji wilcoxon pada masing- masing anatomi Anatomi Isocenter Mean rank Corpus callosum Glabella 3.00 Nasion 3.00 Mesencephalon Glabella 0.01 Nasion 4.00 Pons Glabella 2.50 Nasion 2.50 Medulla oblongata Glabella 0.01 Nasion 2.50 Cerebrebral subarachnoid space Glabella 0.01 Nasion 3.00
Hasil  mean  rank  uji wilcoxon menunjukkan informasi  citra  anatomi  mana  yang  lebih  baik  antara citra  yang  dihasilkan  pada  penempatan isocenter di nasion dan glabella . Hasil mean rank pada uji wilcoxon dapat dilihat pada tabel 7 diatas.
Berdasarkan  tabel  7,  dapat  diketahui  bahwa  nilai mean  rank per  anatomi  yang  memiliki nilai  yang  sama pada  anatomi corpus  callosum dan pons .  Sedangkan pada  anatomi mesencephalon , medulla  oblongata dan cerebral  subarachnoid  space memiliki nilai mean  rank yang  tinggi  pada  penempatan isocenter di nasion yang berarti  bahwa  penempatan isocenter yang  baik  pada penempatan i socenter di nasion .

## Simpulan
Dari  hasil  penelitian  yang  diperoleh  dapat  diketahu ada  pengaruh  penempatan isocenter terhadap  kualitas citra  MRI brain T1 fast  spin  echo potongan  sagital yang ditinjau dari SNR dan CNR yang memiliki nilai p value <  0.05.  Pengaruh  penempatan isocenter terhadap SNR  sebesar  16,85%  dan  CNR  sebesar  5,8%. Sedangkan  pada  hasil  pengolahan  informasi  citra anatomi,  ada  beda  yang  signifikan  antara  penempatan isocenter di nasion dan glabella yang  ditunjukka  oleh nilai p-value <  0.05.  Penempatan isocenter di nasion adalah yang paling baik karena memiliki informasi yang lebih  baik  daripada  penempatan isocenter di glabella , khususnya pada informasi citra anatomi di mesencephalon , medulla  oblongata dan cerebral subarachnoid space .

## Daftar Pustaka
1. Brown,  A,  Mark;  and  Richard,  C,  Semelka. 2010. MRI  Basic  Principles  and  Applications . 4th ed. New Jersey: Willey-Blackwell.
2. Bushong,  Carlyle,  S.;,  and  G.  Clarke.  2015. Magnetic  Resonance  Imaging MRI  Physical and  Biological  Principles .  4th  ed.  United States: Elsevier.
3. Caramanos,  Zografos  et  al.  2010.  “Gradient Distortions  in  MRI:  Characterizing  and Correcting  for  Their  Effects  on  SIENA-
Generated Measures of Brain Volume

## Keterangan :
1.Cerebral subarachnoid space 2. Corpus callosum 3. Mesencephalon 4. Pons 5. Medulla oblongata 5 1 2 3 4
Change”. www.sciencedirect.com.
4. Chalik,  Raimundus.  2016. Anatomi  Fisologi Manusia .  Jakarta  Selatan:  Pusdik  SDM
Kesehatan.
5. Sobotta,  Johannes.  2018. Sobotta  Atlas  of Anatomy  Head,  Neck  and  Neuroanatomy  III . 16th  ed.  ed.  Paulsen  Waschke,  Jens ;  and Frederich. Germany: Elsevier.
6. Westbrook, Catherine, Carolyn Kaut Roth, and John  Talbot.  2011. MRi  in  Paractice .  4th  ed.
British: Willey-Blackwell