PENGARUH SUPERVISI KLINIS TERHADAP IMPLEMENTASI KOMPETENSI PERAWAT SESUAI CLINICAL APPOINTMENT DI RSUD KRT SETJONEGORO WONOSOBO
Marwiati 1) , Siti Khoiriyah 2)
1,2) Program Studi Keperawatan Universitas Sains Al Qur’an Wonosobo
1) Email : marwiati@unsiq.ac.id
1) Orcid ID : 0000-0002-7672-5345

## INFO ARTIKEL
ABSTRAK Riwayat Artikel : Diterima : 3 September 2019 Disetujui : 24 September 2019 Implementasi  praktik  keperawatan  sesuai  clinical  appointment dilaksanakan  agar  tidak  membahayakan  keselamatan  pasien, tidak  terlalu  lama  dalam  perawatan  klien  dan  mendukung program  pelaksanaan  perawatan  ada  suatu  metode  yang dilakukan yaitu supervisi klinis.
Penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  adanya  pengaruh supervisi  klinis  terhadap  implementasi  kompetensi  perawat sesuai clinical appointment.
Penelitian ini menggunakan desain quasy eksperimen dengan one group pre post test design dengan  sampel  sejumlah 57  Perawat Klinis II sebagai responden penelitian.
Dari  penelitian  ini  didapatkan  jumlah  perawat  yang  tidak melakukan implementasi kompetensi sesuai clinical appointment ada 50 perawat yang belum sesuai dan hasil post test didapatkan adanya perbedaan yang signifikan dengan pre test.
Supervisi  klinis  efektif  untuk  mengontrol  implementasi kompetensi perawat sesuai clinical appointment. Kata Kunci ; Supervisi Klinis, Clinical Appointment, Kompetensi, Perawat

## ARTICLE INFO
ABSTRACT Article History : Received : September 3, 2019 Accepted : September 24, 2019 Implementation  of  nursing  practices  according  to  clinical appointments is carried out so as not to endanger patient safety, not  too  long  in  client  care  and  support  the  implementation  of treatment programs there is a method that is carried out namely clinical supervision.
This  study  had  purposed  to  determine  the  effect  of  clinical supervision  on  the  implementation  of  nurse  competencies according to clinical appointments. This study used a quasy experimental design with one group pre- post test design with a sample of 57 respondents Clinical Nurse II. Based  this  study,  there  were  50  nurses  who  did  not  implement competencies according to clinical appointments, and there were 50 nurses who did not fit in and the results of the post test found significant differences from pre-test. Clinical supervision is effective for controlling the implementation  of  nurse  competencies  according  to  clinical appointments.
Key words:
Clinical Supervision, Clinical Appointment, Competence, Nurses

## 1. PENDAHULUAN
Perawat  harus  mempunyai  kompetensi sesuai  dengan  harapan  dan  kebutuhan  klien dalam  melakukan  asuhan  keperawatan  pada klien.  Implementasi  praktik  keperawatan sesuai clinical appointment dilaksanakan agar tidak  membahayakan  keselamatan  pasien, tidak  terlalu  lama  dalam  perawatan  klien  dan mendukung  program  pelaksanaan  perawatan ada  suatu  metode  yang  dilakukan  yaitu supervisi  klinis.  Supervisi  klinis  merupakan salah  satu  dari  banyaknya    metode  yang digunakan  dalam  suatu  kegiatan    formal  dari dukungan profesional dan proses belajar, yang mana dapat membuat
perawat mengembangkan pengetahuan dan
kompetensi,  menerima  tanggungjawab  dalam pelaksanaan praktik dan melindungi keselamatan pasien.
Supervisi klinis menciptakan suatu kerangka  kerja  yang  dapat  membuat  perawat dapat merefleksi praktik keperawatan mereka, membuat mereka mampu menghadapi tantangan  profesional  dengan  memperbarui energi dan memperbaiki perspective.(Marwiati & Komsiyah, 2017).
Beberapa  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  supervisi  klinis  mampu  membuat sebuah praktik yang sesuai dengan kompetensinya  yang  mana  akan  berdampak pada  kecepatan  pelayanan,  ketepatan  dalam keputusan  klinis  dan  keselamatan  pasien. Supervisi  klinis  mampu  mengubah  aspek psikososial  perawat  pada  perawatan  pasien dengan kanker, hasil penelitian yang dilakukan menggunakan  desain  kualitatif  eksperimental dengan Random Controlled Trial dengan hasil bahwa  supervisi  klinis  mampu  merubah kompetensi perawat yaitu komunikasi terapeutik pada perawatan pasien kanker.(Dilworth,  Higgins,  Parker,  Kelly,  & Turner, 2013)  Supervisi klinis yang dilakukan oleh  perawat  senior  kepada  perawat  junior sangat membantu dalam mengubah paradigma terkait dengan isu klinis pada perawatan anak. Dengan  menggunakan  metode systematic review ,  supervisi  klinis  mampu  mewujudkan konsolidasi  pembelajaran  teori  ke  praktik klinis sesuai dengan kerangka kompetensi.(Reed,  2008)    Supervisi  klinis pada  perawat home  care mampu  membuat perawat  mempunyai  kesiapan,  dukungan
organisasi  dan  kompetensi  pada  fasilitasi menjadi lebih efektif. Penelitian ini menggunakan  5  sampel  dan  desain mixed methods dan  dilakukan  supervisi  klinis sebanyak 12 sesi dalam 1 bulan. (Jones, 2006) Kompetensi  perawat  dalam  perawatan pasien  secara  utuh  dan  holistik  didefinisikan sebagai  konsep  praktik  perawatan  yang meliputi pengetahuan, ketrampilan, performance,  attitude dan  nilai  yang  diklaim dapat sesuai dengan konsep holistik dan dapat diterima oleh mayarakat dan dapat dikembangkan menjadi sebuah standar kompetensi    (“Nursing  and  competencies  -  a natural fit: the politics of skill /competency...: EBSCOhost,” n.d.; Scott Tilley, 2008; Yanhua & Watson, 2011). Praktik profesional berbasis kompetensi  perawat  sebenarnya  terintegrasi antar  elemen  kompetensi  baik  pengetahuan, ketrampilan serta tanggungjawab dan tanggung gugat.
Hasil penelitian sebelumnya yang dilakukan  di  RSUD  KRT  Setjonegoro Wonosobo didapatkan bahwa perawat mengimplementasikan  kompetensi  kurang sesuai  dengan  clinical  appointment  dimana perawat  melakukan  tugas  hanya  berdasarkan dari kebutuhan pasien dan kejadian yang ada di rumah sakit (Marwiati, 2018).
Berdasarkan  hasil    wawancara  Komite Keperawatan  dan  observasi    Ruang  Bedah serta  Ruang  Penyakit  Dalam  RSUD  KRT Setjonegoro  didapatkan  data  bahwa  pada Perawat  Klinis  II  yang  melaksanakan  praktik keperawatan  di  shift  sore  dan  malam melaksanakan  kompetensi  di  luar clinical appointment yang  mereka  punyai.  Walaupun dalam  pembagian  shift  sudah  diupayakan bahwa  dalam  pemberian  asuhan  keperawatan ada  Perawat  Klinik  III  yang  merupakan supervisor  tindakan,  akan  tetapi  dalam pelaksanaannya belum sesuai dengan rencana dan kriteria yang sudah ditetapkan. Monitoring dan pengambilan keputusan akan pelaksanaan praktik  keperawatan  yang  sesuai  dengan clinical  appointment yang  sudah  dipunyai tidak  maksimal.  Hal  ini  bisa  menjadi  resiko ataupun  pemicu  dari  kejadian  yang  tidak diharapkan  yang  akan  berdampak  pada keselamatan pasien.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui pengaruh supervisi klinis terhadap
implementasi  kompetensi  sesuai  dengan clinical appointment pada Perawat Klinis II di Ruang  Rawat  Inap  RSUD  KRT  Setjonegoro Wonosobo.

## 2. METODE
Penelitian ini merupakan penelitian quasy eksperimen yang menjelaskan adanya pengaruh yang ditimbulkan dari variabel bebas terhadap  variabel  terikat  (Sugiyono,  2009). Penelitian  ini  menggunakan  desain  quasy eksperimen  untuk  mengetahui  pengaruh supervisi klinis terhadap implementasi kompetensi perawat sesuai clinical appointment.  Populasi  penelitian  ini  adalah seluruh  perawat  klinis  II  di  RSUD  KRT Setjonegoro  Wonosobo  dengan  jumlah  132 perawat  dan  jumlah  sampel  57  responden. Pengambilan  data  dilakukan  dengan  cara  pre yaitu mengambil data implementasi kompetensi  perawat  klinis  II  sebelum  dan sesudah  dilakukan  supervisi  klinis.  Penelitian dilakukan  mulai  bulan  Maret-Juli  2019  pada seluruh ruang rawat inap dan unit khusus yang ada di RSUD KRT Setojonegoro Wonosobo. Hasil
Rumah  Sakit  Umum  Daerah  (RSUD) KRT  Setjonegoro  Wonosobo.  RSUD  KRT Setjonegoro  merupakan  Rumah  Sakit  Daerah tipe  C  milik  Pemkab  Wonosobo  yang  sudah terakreditasi  SNARS  2019  dengan  predikat Paripurna.  Rumah  sakit  ini  terletak  di Wonosobo  berdekatan  dengan  pusat  ekonomi dan  perkampungan  padat.  RSUD  KRT Setjonegoro  Wonosobo  memiliki  luas  tanah 7445 m² yang terbagi area barat dan area timus (rsud.wonosobokab.go.id).
Penelitian dilakukan pada perawat klinis II di  RSUD  KRT  Setjonegoro  meliputi  6  ruang rawat inap, ICU, PICU, NICU, Kamar Operasi, Kamar Bersalin, Ruang Hemodialisis, IGD dan Poliklinik yang berjumlah 57 perawat.
a. Analisis Univariat
Analisis  univariat  ini  menganalisis  dari variabel  implementasi  kompetensi  perawat klinis II  pada pre dan post dilakukan supervisi klinis.
Data  dari  analisis  univariat  implementasi kompetensi perawat
sesuai
clinical appointment  sebelum  dilakukan  supervisi klinis.

## Gambar 1. Pre Supervisi Klinis
Dari  diagram  diatas  dapat  dilihat  bahwa implementasi kompetensi perawat yang sesuai clinical appointment berjumlah 7 perawat dan 50 perawat belum melakukan kompetensi nya sesuai clinical appointment.
Analisis univariat implementasi kompetensi perawat sesuai clinical appointment  sesudah  dilakukan  supervisi klinis:
Tabel 1. Analisis Univariat One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test
Unstandar dized Residual N 57 Normal Parameters a,b Mean ,0000000 Std. Deviation 8,9385595 5 Most Extreme Differences Absolute ,195 Positive ,167 Negative -,195 Test Statistic ,195 Asymp. Sig. (2-tailed) ,000 c
a. Test distribution is Normal.
b. Calculated from data. c. Lilliefors Significance Correction.
Dari  diagram  diatas  dapat  dilihat  bahwa implementasi kompetensi perawat yang sesuai clinical appointment berjumlah 55 perawat dan 2  perawat  belum  melakukan  kompetensi  nya sesuai clinical appointment.
Dari  diagram    diatas  juga  dapat  dilihat bahwa adanya perubahan implementasi kompetensi  perawat  menjadi  sesuai  dengan clinical appointment dari Perawat Klinis II. b. Analisis Bivariat Pengaruh Supervisi Klinis terhadap implementasi  kompetensi  perawat  sesuai clincial appointment.
Data  diperoleh  dari  57  Perawat  Klinis  II pre  dan  post  dilakukan  supervisi  klinis.  Data dari  57  responden  dilakukan  uji  normalitas data dengan  uji Kolmogorov Smirnov, analisis data didapatkan data berdistribusi normal.

## Hasil penelitian untuk uji normalitas data
Hasil  analisis  data  untuk  pengaruh supervisi klinis terhadap implementasi kompetensi perawat sesuai clinical appointment  di  RSUD  KRT  Setjonegoro Wonosobo menggunakan uji T.
Tabel 2. Uji T
One-Sample Test
Test Value = 0 t df Sig. (2-
taile d) Mea n Diff eren ce 95% Confidence Interval of the Difference Lo wer  Upper PRE_ SUP 93, 360 56  ,000 107, 596 105, 29 109,91 POST _SUP 127 ,61 7 56  ,000 151, 123 148, 75 153,50
Berdasarkan  hasil  uji  t  test  didapatkan nilai  signifikan  2  tailed  =0,000,  bila dibandingkan  dengan  dengan  nilai  α  (0,05) berarti dapat diketahui ada pengaruh supervisi klinis  terhadap  implementasi  kompetensi perawat klinis II sesuai clinical appointment.

## 3. PEMBAHASAN
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan tentang  pengaruh  supervisi  klinis  terhadap implementasi  kompetensi  perawat  sesuai clinical appointment pada perawat klinis II di RSUD KRT Setjonegoro Wonosobo diperoleh hasil sebagai berikut :
a. Implementasi Kompetensi Perawat Klinis II di RSUD KRT Setjonegoro Wonosobo. Implementasi  Kompetensi  perawat  klinis
II di RSUD KRT Setjonegoro Wonosobo pada saat  pre  test  dilakukan  ada  beberapa kompetensi  yang  belum  sesuai  dengan Penugasan Klinis dari masing-masing perawat. Perawat mengasumsikan bahwa implementasi kompetensi  perawat  sesuai  dengan  clinical appointmentnya,  tetapi  ada  beberapa  ruangan yang kurang sesuai karena kondisi yang tidak sifatnya emergency ataupun pasien memerlukan  tindakan  keperawatan  yang sifatnya segera.
Penugasan klinis bermakna bahwa penugasan  klinis  adalah  uraian  tugas  dari tindakan  keperawatan  pada  masing-masing tingkatan dari Perawat Klinis I sampai Perawat Klinis  IV  yang  sifatnya  mandiri  maupun dengan  supervisi  yang  bisa  dilakukan  oleh perawat  sesuai  dengan  otonomi  keilmuannya yang mencerminkan kewenangan klinis dimana perawat tersebut mampu dan kompeten sesuai  dengan  jenjang  pendidikan  dan penguasaan  ilmu.  Penugasan  klinis  juga merupakan  payung  hukum  yang  merupakan perlindungan bagi seorang perawat profesional untuk melaksanakan tugasnya yaitu memberikan pelayanan berupa asuhan keperawatan  pada  pasien  sesuai  dengan standar  baku  dan  SOP  yang  ditetapkan  oleh RSUD  KRT  Setjonegoro  serta  Kode  Etik Keperawatan  yang  berlaku  di  RSUD  KRT Setjonegoro Wonosobo.
Hal  ini  sesuai  dengan  kewenangan  klinis ( clinical  privilege )  tenaga  keperawatan  di RSUD  KRT  Setjonegoro  yaitu  rincian kewenangan  yang  diberikan  Direktur  RSUD KRT  Setjonegoro  Wonosobo  kepada  staff keperawatan  untuk  memberikan    asuhan keperawatan di Ruang Rawat/Unit di lingkungan  RSUD  KRT  Setjonegoro  untuk suatu periode waktu tertentu yang dilaksanakan  berdasarkan  dari  penugasan klinis ( clinical appointment ). Penugasan klinis
( clinical appointment ) adalah bentuk penugasan  yang  diberikan  oleh  Direktur  atau Kepala Rumah Sakit kepada tenaga keperawatan    untuk  memberikan    asuhan keperawatan di Rumah Sakit tersebut berdasarkan  kewenangan  klinis  ( clinical privelege ) yang telah ditetapkan baginya untuk suatu periode tertentu. (“Komite Keperawatan,” 2013) Kewenangan klinis mencerminkan kompetensi  dari  seorang  perawat,  perawat akan bekerja sesuai dengan koridor kompetensi yang dimiliki serta harus bertanggungjawab dalam setiap aspek tindakan  keperawatan  yang  dilakukannya. Perawat  menempatkan  penugasan  klinis sebagai  kunci  utama  dalam  melaksanakan asuhan  keperawatan.  Perawat  yang  memiliki kewenangan klinis yang jelas akan menciptakan suatu sistem dalam bekerja sesuai dengan  unit-unit  yang  dimiliki  tanpa  merasa bahwa  mereka  melakukan  pekerjaan  yang tidak  sesuai  dengan  kemampuan  mereka. (Ingram, 2012; “Position Statement on Nurse Practitioner Prescriptive Privileges,” 2016) b. Pengaruh  Supervisi  Klinis  terhadap Implementasi Kompetensi Perawat Sesuai Clinical Appointment. Implementasi Kompetensi Perawat sesuai clinical  appointment  menjadi  fokus  untuk dilakukan  supervisi.  Hal  ini  bertujuan  untuk mengoptimalkan  peran  perawat  dan  fungsi profesi  perawat  dalam  memberikan  asuhan keperawatan.  Supervisi  klinis  dimaksudkan agar perawat dalam melaksanakan tugas sesuai dengan  clinical  appointment  yang  dimiliki sehingga  perawat  menjalankan  tugas  sesuai dengan koridor kompetensi perawat dan tidak membahayakan pasien.
Supervisi klinis bertujuan untuk membangun dan menciptakan kinerja perawat yang  baik  sesuai  dengan  tujuan  dari kompetensi  perawat  guna  menciptakan  iklim patient  safety.  Supervisi  yang  diberikan  oleh Perawat  Klinis  III  bersifat  memberikan support,  dukungan  dan  motivasi  kepada perawat  klinis  II  sehingga  mereka  dapat melaksanakan tugas sesuai dengan kompetensi perawat  yaitu  clinical  appointmentnya  (Cruz, Carvalho,  &  Sousa,  2014;  Marwiati  & Komsiyah, 2017).

## 4. PENUTUP
Berdasarkan  dari    hasil  penelitian  yang telah  dilakukan  dan    pembahasan  didapatkan kesimpulan dari penelitian ini antara lain:
a. Implementasi  kompetensi  perawat  sesuai dengan  clinical  appointment  menjadi standar dan mutlak dilakukan.
b. Supervisi  klinis  menjadi  alat  ukur  yang tepat  dalam  memotret  dan  mengetahui kompetensi perawat sesuai dengan clinical appointmentnya.
c. Beberapa  upaya  untuk  menciptakan kondusivitas dalam implementasi kompetensi perawat sesuai clinical appointment  menjadi  hal  yang  penting dilakukan.

## 5. DAFTAR PUSTAKA
Cruz, S., Carvalho, A. L., & Sousa, P. (2014).
Clinical Supervision: Priority Strategy to a Better  Health. Procedia  -  Social  and Behavioral Sciences , 112 , 97–101.
https://doi.org/10.1016/J.SBSPRO.2014.0
1.1143
Dilworth, S., Higgins, I., Parker, V., Kelly, B., &  Turner,  J.  (2013).  Examining  clinical supervision as a mechanism for changes in practice :  a  research  protocol,  (June). https://doi.org/10.1111/jan.12211
Ingram,  J.  L.  (2012).  10  –  Privileges.  In
Criminal Evidence (pp. 345–405). https://doi.org/10.1016/B978-1-4377- 3503-1.00052-X
Jones,    a.  (2006).  Group-format  clinical supervision for hospice nurses. European Journal of Cancer Care , 15 (2), 155–162. https://doi.org/10.1111/j.1365-
2354.2005.00642.x Komite Keperawatan. (2013), 1–32. Marwiati, M. (2018). DESKRIPSI IMPLEMENTASI KOMPETENSI PERAWAT SESUAI CLINICAL APPOINTMENT DI RSUDKRT SETJONEGORO WONO. PPKM UNSIQ , 5 (3),  314–326.  Retrieved  from https://ojs.unsiq.ac.id/index.php/ppkm/art icle/view/478/297
Marwiati,  M.,  &  Komsiyah,  K.  (2017).
EFEKTIFITAS  SUPERVISI  KLINIS DALAM PENINGKATAN KOMPETENSI PERAWAT PELAKSANA : SYSTEMATIC
REVIEW. Jurnal Penelitian Dan Pengabdian Kepada Masyarakat UNSIQ , 4 (3), 213–219. https://doi.org/10.32699/ppkm.v4i3.426 Nursing  and  competencies  -  a  natural  fit:  the politics of
skill /competency...:
EBSCOhost. (n.d.). Retrieved October 21, 2015,
from http://web.a.ebscohost.com/ehost/pdfvie wer/pdfviewer?sid=a5c4fd9f-fb79-4d9f- 97a2- 533e5097b5d7%40sessionmgr4002&vid =8&hid=4214 Position  Statement  on  Nurse  Practitioner Prescriptive Privileges. (2016). Journal of
Pediatric  Health  Care , 30 (3),  A15–A16. https://doi.org/10.1016/j.pedhc.2016.01.0
07
Reed, S. (2008). Ward management: education for senior staff nurses. Paediatric Nursing ,
20 (3),
27–31. https://doi.org/10.7748/paed2008.04.20.3
.27.c6518 Scott  Tilley,  D.  D.  (2008).  Competency  in Nursing:  A  Concept  Analysis. The Journal  of  Continuing  Education  in Nursing , 39 (2), 58–64.
https://doi.org/10.3928/00220124- 20080201-12 Sugiyono.  (2009). Statistik  Untuk  Penlitian .
Bandung: CV Alfabeta.
Yanhua, C., & Watson, R. (2011). A review of clinical competence assessment in nursing. Nurse  Education  Today , 31 (8), 832–836. https://doi.org/10.1016/j.nedt.2011.05.00 3