## THE EFFECT SODIUM HYPOCHLORITE 2,5% AND SODIUM THIOSULPHATE AS IRRIGATION ON THE CLEANLINESS OF THE APICAL THIRD ROOT
Christina Mahardika*, Margareta Rinastiti*,Yulita Kristanti*,

## ABSTRACT
Background: Sodium hypochlorite produces free oxygen and free radicals that cause damage to dentin collagen. Combination with Sodium thiosulfate with the aim of improving root canal hygiene and restoring the oxidizing effect  on the dentin surface.The apical third of the root canal is the most difficult part, due to its narrower anatomy, curvature and frequent branching of the root canal.
Method: The study used 30 specimens which were divided into 3 groups, group I  was  irrigated  with  2.5%  NaOCl,  5%  sodium  thiosulfate  and  saline,  group  II was irrigated with 2.5% NaOCl, 10% sodium thiosulfate and saline and group III was irrigated with 2.5% NaOCl and saline. The tooth length 14 mm measured from apical to crown. The crown down technique was prepared using the M3 Pro gold file. Observation of the level of cleanliness of the root canal was carried out using a Scanning Electron Microscope (SEM) with 5000x magnification  at apical third . The results of micrographic photographs  are then given a score of 1-4.
Result: Irrigated with 5% and 10% sodium thiosulfate showed no significant difference.
Conclusion: The  differences  is  not  significant,  2,5%  irrigation  with  sodium thiosulfate  resulted  in  a  higher  cleanliness  apical  third  of  the  root  canal t han 2,5% NaOCl irigation with saline

## PENDAHULUAN
Tindakan  irigasi  bertujuan  untuk  membersihkan debris dan mikroorganisme dari saluran akar melalui mekanisme flushing. 1
Irigasi membantu menghilangkan smear  layer dari  saluran  akar, mengurangi resiko kebocoran mikro dan meningkatkan kerapatan siler terhadap dentin. 6
Sodium hipoklorit (NaOCl) merupakan salah satu larutan irigasi yang sering digunakan dalam prosedur perawatan  saluran  akar  karena  memiliki  sifat antibakteri  dan  dapat  melarutkan  jaringan  organik. 1 Konsentrasi  sodium  hipoklorit  yang  dapat  digunakan sebagai  larutan  irigasi  saluran  akar  yaitu  0,5%- 5,25%. 1 Sodium  hipoklorit  bekerja  melarutkan jaringan organik dan lemak yaitu mendegradasi asam lemak  menjadi  garam  asam  lemak  (sabun)  dan gliserol  (alkohol).  Reaksi  ini  merupakan  reaksi saponifikasi  yang  menyebabkan  turunnya  tegangan permukaan. Sodium hipoklorit juga mampu
menetralisasi asam amino dan mengubahnya menjadi air dan garam (reaksi neutralisasi). Ion hidroksil yang dilepaskan  dapat  menyebabkan  penurunan  pH  dan mendenaturasi protein membran. 2 Efek negatif NaOCl terhadap  jaringan  dentin  dapat  dikembalikan  oleh antioksidan. Antioksidan bisa meningkatkan kekuatan ikatan  dentin  setelah  diirigasi  dengan  NaOCl  dan menstabilisasi pada permukaan resin dengan dentin. 3 Upaya  dalam  meningkatkan  efektivitas  melarutkan jaringan pada NaOCl adalah membilas dalam jumlah banyak selama aplikasi serta penggunaan kombinasi dari larutan tertentu. 10
Antioksidan  diperlukan  untuk  mencegah  stres oksidatif. Stres oksidatif adalah kondisi ketidakseimbangan antara jumlah radikal bebas yang ada  dengan  jumlah  antioksidan.  Mekanisme  aksi antioksidan  yaitu  menetralisir  oksidan  dengan  cara menyumbangkan  satu  elektronnya  dan  berikatan dengan  oksidan  menjadi  senyawa  yang  stabil. 8
* Departemen Konservasi Gigi, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Gadjah Mada Correspondence: cmahardika49@mail.ugm.ac.id

## Keywords:
Cleanliness of one third of the root canal; Sodium thiosulfate; Sodium hypochlorite;
Antioksidan  bersifat  sangat  mudah  teroksidasi  atau bersifat reduktor yang kuat dibanding dengan molekul yang lain. 5
Sodium  tiosulfat  (Na 2 S 2 O 3 )  adalah  antioksidan yang  telah  digunakan  dalam  tindakan  medik  dan sebagai agen reduktor sodium hipoklorit pada jaringan dentin  dengan  biokompatibiltas  yang  baik.  Sodium tiosulfat  digunakan  sebagai  bahan  irigasi  pada perawatan  saluran  akar  dan  dikombinasikan  dengan larutan  irigasi  yang  lain.  Bersifat  kelator,  melindungi terdegradasinya  kolagen  dentin  dan  mencegah pembentukan oxygen  rich  layer pada  permukaan dentin. 7 Konsentrasi  maksimal  sodium  tiosulfat  yang digunakan sebagai bahan irigasi saluran akar adalah 10%.  Melebihi  konsentrasi  tersebut  maka  larutan sodium  tiosulfat  menjadi  lebih  keruh  dan  terbentuk endapan  yang  tidak  larut. 9 Penggunaan  sodium tiosulfat  sebagai  agen  antioksidan  setelah  irigasi dengan  NaOCl,  meningkatkan  kebersihan  pada tubulus  dentin  sehingga  adaptasi  dan  penetrasi  siler lebih baik. 7
Kebersihan  saluran  akar  terutama  pada  bagian sepertiga  apikal  merupakan  fokus  yang  penting dicapai  dikarenakan  sulitnya  bagian  ini  untuk dibersihkan  dari  debris  akibat  anatomi  yang  lebih sempit, berlengkung, dan seringkali terdapat percabangan  saluran  akar,  oleh  karena  itu  irigasi harus dapat mencapai bagian sepertiga apikal saluran akar. 4 Scanning  Electron  Microscope (SEM)  adalah sebuah  mikroskop  elektron  yang  didesain  untuk mengamati  permukaan  objek  solid  secara  langsung. SEM memiliki perbesaran 10 – 3.000.000 kali, depth of field 4 – 0.4 mm dan resolusi sebesar 1 – 10 nm. Penggunaan  SEM  pada  penelitian  ini  untuk  melihat permukaan  dinding  saluran  akar  telah  banyak dilakukan, karena dengan menggunakan SEM dapat memperbesar objek hingga dua juta kali. Pertimbangan lainnya, SEM lebih akurat untuk melihat permukaan dinding saluran akar. 11

## METODE PENELITIAN
Penelitian  dilaksanakan  setelah  memperoleh surat  kelaikan  etik  ( ethical  clearance )  dari  Unit  Etika dan  Advokasi  Fakultas  Kedokteran  Gigi  Universitas Gadjah Mada dengan nomor : No.00719/KKEP/FKG- UGM/EC/2021.  Spesimen  pada  penelitian  ini  adalah gigi  premolar  mandibula  yang  telah  dicabut  untuk kebutuhan  perawatan  ortodontik,  gigi  tanpa  karies, memiliki  satu  saluran  akar  yang  lurus,  apeks  telah tumbuh sempurna dan  IAF K-file #15.   Jumlah total spesimen  penelitian  ini  adalah  30  gigi  yang  dibagi menjadi tiga kelompok yaitu: Kelompok I terdiri dari 10 gigi  yang  diberikan  perlakuan  irigasi  menggunakan larutan NaOCl 2,5 %, sodium tiosulfat 5% dan salin. Kelompok  II  terdiri  dari  10  gigi  yang  diberikan perlakuan irigasi menggunakan larutan NaOCl 2,5%, sodium  tiosulfat  10%  dan  salin.  Kelompok  III  terdiri dari  10  gigi  yang  diberikan  perlakuan  irigasi menggunakan dengan larutan NaOCl 2,5% dan salin. Masing  -  masing  kelompok  dilihat  kebersihan sepertiga apikal saluran akar menggunakan SEM.
Pemotongan  gigi  dilakukan  sebelum  preparasi saluran akar, gigi dipotong bagian koronalnya dengan menggunakan  bur diamond  disc yang  dipasangkan pada handpiece dengan  kecepatan  rendah  dan menyisakan  bagian  akar  sepanjang  14  mm.  Semua saluran  akar  spesimen  di  preparasi  dengan  teknik crown  down menggunakan file  M3Pro  Gold ® ( United Dental  Group,  China ).  Negosiasi  dan  eksplorasi saluran  akar  menggunakan  K -file #8,  #10  dan  #15 dengan panjang kerja 13 mm.
Kelompok  I,  instrumentasi  menggunakan file M3PG1  #15/06,  #25/04 dan #25/06 kecepatan  putar file yaitu 350 rpm dan torque 1,5 Ncm.  Saluran akar diirigasi secara bertahap dengan sodium tiosulfat 5% sebanyak 2 ml selama 1 menit, setiap pergantian file saluran  akar  diirigasi  dengan  larutan  NaOCl  2,5% sebanyak 2 ml dengan teknik irigasi manual selama 1 menit  dan diakhiri dengan irigasi salin sebanyak 2 ml
dengan teknik irigasi manual dan didiamkan selama 1 menit kemudian dikeringkan dengan paper point.
Kelompok  II,  instrumentasi  menggunakan file  M3PG1  #15/06,  #25/04 dan #25/06 kecepatan putar file yaitu 350 rpm dan torque 1,5 Ncm.  Saluran  akar  diirigasi  secara  bertahap dengan  sodium  tiosulfat  10%  sebanyak  2  ml selama  1  menit,  setiap  pergantian file saluran akar  diirigasi  dengan  larutan  NaOCl  2,5% sebanyak  2  ml  dengan  teknik  irigasi  manual selama 1 menit dan diakhiri dengan irigasi salin sebanyak 2 ml dengan teknik irigasi manual dan didiamkan selama 1 menit kemudian dikeringkan dengan paper point.
Kelompok  III,  instrumentasi  menggunakan file  M3PG1  #15/06,  #25/04 dan #25/06 kecepatan putar file yaitu 350 rpm dan torque 1,5 Ncm.  Saluran  akar  diirigasi  dengan  NaOCl sebanyak 2 ml selama 1 menit, setiap pergantian file saluran  akar  diirigasi  dengan  larutan  NaOCl 2,5% sebanyak 2 ml dengan teknik irigasi manual selama 1 menit dan diakhiri dengan irigasi salin sebanyak  2  ml  dan  didiamkan  selama  1  menit kemudian dikeringkan dengan paper point.
Spesimen  diukur  dengan sliding  caliper dan dipotong pada bagian sepertiga apikalnya sebanyak 4 mm,  kemudian  dipotong  secara  longitudinal  dengan
bantuan chisel dibelah menjadi dua bagian. Spesimen diamati  kebersihan  tubulus  dentin  pada  bagian sepertiga  apikal  saluran  akar  di  bawah Scanning electron  microscope (SEM)  dengan  perbesaran 5000x. Pemberian skor dilakukan dengan Kriteria skor menurut  Hulsman  (Tabrizizadeh.,2014)  :  Skor  1  = tidak  ada smear  layer  dan seluruh  tubulus  dentin terbuka;  Skor  2  =  sedikit  penumpukan  dari smear layer dan  50%  tubulus  dentin  terbuka;  Skor  3  = terdapat smear layer homogen pada dinding saluran dan kurang dari 50% tubulus dentinalis yang terbuka.; Skor 4 = seluruh dinding saluran akar ditutup dengan smear layer yang homogen, tanpa tubulus dentin yang terbuka.
Untuk mengetahui pengaruh konsentrasi sodium tiosulfat terhadap kebersihan sepertiga apikal saluran akar  ketiga  kelompok  dilakukan  uji Kruskal-Wallis dilakukan  uji Mann  Whitney untuk  mengetahui perbedaan antar pasangan kelompok yang dibandingkan.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  skor  kebersihan  sepertiga  apikal  saluran akar  denganmenggunakan  SEM  perbesaran  5000x pada  sepertiga  apikal  saluran  akar  pada  masing- masing kelompok penelitian dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Hasil skoring kebersihan dinding saluran akar Kelompok Perlakuan n Skor 1 Skor 2 Skor 3 Skor 4 Kelompok I NaOCl 2,5 %, sodium tiosulfat 5% dan salin 10 6 3 1 - Kelompok II NaOCl 2,5%, sodium tiosulfat 10% dan salin 10 7 2 1 - Kelompok III NaOCl 2,5% dan salin 10 - 6 4 -
Dari Tabel 1 dapat dilihat, bahwa pada kelompok I yang diirigasi menggunakan kombinasi NaOCl 2,5%,
sodium  tiosulfat  5%  dan  salin  diperoleh  skor terbanyak yaitu skor 1 yang menunjukkan  tidak ada
smear  layer dan seluruh  tubulus  dentin  terbuka, diikuti  skor  2  dan  skor  1.  Untuk  skor  3,      pada spesimen yang dirigasi menggunakan NaOCl 2,5 %, sodium  tiosulfat  5%  dan  salin  menunjukkan smear layer homogen pada dinding saluran dan kurang dari 50%  tubulus  dentinalis  yang  terbuka.    Kelompok  II yang  diirigasi  menggunakan  NaOCl  2,5%,  sodium tiosulfat  10%  dan  salin,  skor  terbanyak  yaitu skor  1 yang menunjukkan tidak ada smear layer dan seluruh tubulus dentin terbuka dan diikuti skor 2 dan skor 1.
Terdapat  1  spesiemen  yang  mendapat  skor  3  pada kelompok II. Kelompok III yang diirigasi menggunakan NaOCl 2,5% dan salin skor terbanyak yaitu skor 2 yang menunjukkan sedikit penumpukan dari smear layer dan 50% tubulus dentin terbuka dan diikuti skor 3. Dari hasil tersebut tidak ada spesimen yang  mendapatkan  skor  4  yang  menunjukkan seluruh  dinding  saluran  akar  ditutup  dengan smear layer yang  homogen,  tanpa  tubulus  dentin  yang terbuka.
(a) (b) (c)
Gambar 1 . Gambaran scanning electron microscope perbesaran 5000x (a) Spesimen kelompok I (NaOCl 2,5%, sodium tiosulfat  5% dan salin)  dengan skor 2;(b)  Spesimen kelompok II  (NaOCl 2,5%, sodium tiosulfat  10% dan salin) dengan skor 1;(c)Spesimen kelompok III (NaOCl 2,5% dan salin)dengan skor 3
Tabel 1. Hasil uji Kruskal Wallis Pengaruh kombinasi sodium tiosulfat 5% dan
10% yang
dikombinasikan dengan NaOCl 2,5% terhadap kebersihan sepertiga saluran akar
Kelompok n p Kelompok I Kelompok II Kelompok III 10 0,005 * 10 10
Keterangan :
* signifikan (p<0,05)
Berdasarkan Tabel 1 tersebut, diketahui bahwa hasil uji Kruskal Wallis didapatkan nilai p=0,005 atau p<0,05, yang artinya terdapat pengaruh penggunaan Sodium Tiosulfat sebagai kombinasi sodium hipoklorit  terhadap  kebersihan  sepertiga  apikal saluran akar ketiga kelompok perlakuan.
Uji post  hoc menggunakan Mann  Whitney  U Test untuk mengetahui signifikan pasangan kelompok yang dibandingkan.

## DISKUSI
Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui pengaruh konsentrasi sodium tiosulfat  5% dan  10%
yang  dikombinasikan  dengan  NaOCl  2,5%  sebagai bahan  irigasi  terhadap  kebersihan  sepertiga  apikal saluran  akar.  Hasil  uji Kruskal  Wallis menunjukkan terdapat  pengaruh  konsentrasi  sodium  tiosulfat  5% dan  10%  yang  dikombinasikan  dengan  sodium hipoklorit 2,5% terhadap kebersihan sepertiga apikal saluran akar. Pada hasil Uji Mann Whitney, kelompok yang  diirigasi  dengan  sodium  tiosulfat  5%  dan  10% tidak  terdapat  perbedaan  signifikan , sehingga hipotesis  penelitian  ini  tidak  terbukti.  Hal  ini  bisa disebabkan  karena  pada  konsentrasi  5%  sudah berada pada keadaan C ritical Micelle Concentration (CMC) . Pada keadaan  CMC  maka  kemampuan
bahan  dalam  menurunkan  tegangan  permukaan akan  konstan.  Tegangan  permukaan  yang  konstan menyebabkan  kemampuan  membersihkan  dinding saluran  akar  yang  konstan  pula. 12 C ritical  Micelle Concentration  ( CMC)  dapat  ditentukan  dengan menggunakan UV-spectroscopy . Hal  ini  yang menyebabkan  kelompok  yang  diirigasi  dengan
sodium  tiosulfat  konsentrasi  10%  kemampuannya membersihkan saluran akar sama dengan kelompok yang  diirigasi  dengan  sodium  tiosulfat  konsentrasi 5%.
Tabel  2.  Hasil  uji Mann  Whitney Pengaruh  kombinasi  sodium  tiosulfat  5%  dan  10% yang dikombinasikan dengan NaOCl 2,5% terhadap kebersihan sepertiga saluran akar
Kelompok Kelompok n p Kelompok I (NaOCl  2,5  %,  sodium  tiosulfat 5% dan salin) Kelompok II (NaOCl 2,5%, sodium tiosulfat 10% dan salin) 10 0,687 Kelompok I (NaOCl  2,5  %,  sodium  tiosulfat 5% dan salin) Kelompok III (NaOCl 2,5%  dan salin) 10 0,007 * Kelompok II (NaOCl  2,5%,  sodium  tiosulfat 10% dan salin) Kelompok III (NaOCl 2,5%  dan salin) 10 0,004 *
Ketrangan : P probabilitas
* signifikan (p<0,05)
Kelompok yang diirigasi dengan menggunakan NaOCl 2,5%
dan salin, menunjukkan  adanya smear  layer yang  menutupi dinding saluran akar lebih dari 75% (skor 3). Hal ini disebabkan  ketidakmampuan  melarutkan smear layer yang  ada  pada  dinding  saluran  akar.
Kemampuan  membersihkan  saluran  akar  terbatas pada efek dari tindakan irigasi itu sendiri yaitu aliran back  and  forth. 13 Penelitian  Bogra  (2003) 14 menyatakan  bahwa  penggunaan  salin  sebagai bahan  irigasi  tidak  dapat  membuka  tubulus  dentin dan  keseluruhan  dinding  saluran  akar  tertutup debris.
Parker (2007) 15 menyatakan tegangan permukaan  air  yang  rendah  menyebabkan  air  dapat dengan  mudah  membasahi  dinding  permukaan saluran akar sehingga debris akan mudah terlepas dari dinding  saluran  akar.  Tegangan  permukaan  air  yang turun  mengakibatkan  debris mudah terdispersi  dalam air  dan  membentuk  emulsi  yang  stabil.  Gugus  non
polar  ( hidrofob )  akan  berfungsi  membelah  molekul debris  menjadi  partikel  yang  lebih  kecil  sehingga mudah membentuk emulsi dan mudah dipisahkan dari dinding  saluran  akar.  Aliran back  and  forth atau mekanisme flushing dari tindakan irigasi menyebabkan debris  yang  sudah  membentuk  emulsi  akan  mengalir keluar bersama dengan larutan irigasi.
Prati  dkk  (2004) 16 ,  dasar  penilaian  terhadap kebersihan saluran akar dilihat dari banyak sedikitnya tubuli-tubuli dentinalis yang terbuka. Semakin banyak tubuli  dentinalis  yang  tertutup  oleh  debris  dan smear layer maka  skoring  semakin  meningkat.  Semakin sedikit smear  layer yang  menutupi  tubuli  dentin,  hal tersebut  menunjukkan  semakin  bersih  saluran akarnya. 17 Smear  layer tidak  hanya  potensial  untuk kolonisasi  bakteri  dan  proteksi  untuk  biofilm  yang menempel pada permukaan saluran akar tetapi dapat menghambat  penetrasi  bahan  irigasi  dan  medikasi intrakanal ke dalam tubulus dentinalis. 18
Kemampuan Sodium hipoklorit dapat membersihkan bahan organik dan tidak mempunyai  kemampuan  untuk  membersihkan bahan  anorganik  sehingga  efektifitas  terhadap smear  layer tidak  maksimal. 17 Dalam  satu  kali perlakuan diperlukan beberapa jenis larutan irigasi untuk mengkombinasikan sifatnya agar didapatkan tujuan  yang  diinginkan. 6 Pada  penelitian  ini penggunaan  kombinasi  sodium  hipoklorit  2,5% dengan sodium tiosulfat 5% dan 10%, yang terlihat hasilnya  lebih  baik  dalam  membuka  tubuli  dentin selama  pembersihan  dan  pembentukan  saluran akar, menghilangkan smear layer . Sodium tiosulfat termasuk  agen  kelator,  sehingga  dianjurkan sebagai  pelengkap  dalam  irigasi  saluran  akar dengan  sodium  hipoklorit. 19 Sodium  tiosulfat  5% maupun 10% memiliki kemampuan sebagai kelator dengan menghilangkan fosfat (H 3 PO 4 ) dari struktur dentin digantikan dengan tiosulfat (S 2 O 3 2- ) membentuk senyawa kalsium tiosulfat . 20
Evaluasi  terhadap  kebersihan  saluran  akar dilakukan menggunakan Scanning
Electron
Microscope (SEM).  Metode  ini  dipilih  karena memiliki kemampuan dalam mengkombinasi perbesaran  dengan  daya  pisah  lebih  besar sehingga  mendeteksi  unsur  pada  permukaan material dan gambaran 3 dimensi dengan resolusi 1-10  nm  yang  dihasilkan  akan  lebih  mudah  untuk dilihat daripada gambaran 2 dimensi. 11
Larutan sodium tiosulfat seperti larutan EDTA hanya  digunakan  setelah  preparasi  saluran  akar selesai diikuti NaOCl sebagai pembilas akhir. Hal ini untuk  menghindari  erosi  dinding  saluran  akar secara  berlebihan,  dan  juga  untuk  menghindari berkurangnya  efektivitas  NaOCl  karena  sodium tiosulfat atau larutan kelator lainnya mengikat klorin dalam larutan. 21
Tegangan  permukaaan  dapat  mempengaruhi kemampuan membasahi yang merupakan sifat suatu larutan untuk menyebar atau dapat masuk ke dalam
suatu permukaan padat. Adanya kontak antara suatu bahan  irigasi  dengan  dinding  dentin  saluran  akar dipengaruhi oleh kemampuan membasahi dari bahan irigasi,  sehingga  bahan  irigasi  yang  memiliki tegangan permukaan yang rendah diharapkan dapat berpenetasi ke dalam tubuli dentinalis dan membantu proses pembersihan saluran akar. Konsentrasi yang lebih tinggi menghasilkan tegangan permukaan yang lebih  tinggi.  Konsentrasi  sodium  tiosulfat  yang  lebih tinggi  terbukti  menghasilkan  endapan  yang  lebih banyak. 22

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  tentang  pengaruh kombinasi  sodium  hipoklorit  2,5%  dan  sodium tiosulfat 5% dan 10% sebagai bahan irigasi terhadap kebersihan sepertiga apikal saluran akar, maka dapat ditarik kesimpulan  :
1. Irigasi  NaOCl  2,5%  dengan  sodium  tiosulfat 5%  dan  Irigasi  NaOCl  2,5%  dengan  sodium tiosulfat  10%  menghasilkan  skor  kebersihan sepertiga  apikal  saluran  akar  lebih  tinggi dibandingkan  irigasi  NaOCl  2,5%  dengan salin.
2. Irigasi  NaOCl  2,5%  dengan  sodium  tiosulfat 10% menghasilkan skor kebersihan sepertiga apikal saluran akar yang sama dengan irigasi NaOCl 2,5% dengan sodium tiosulfat 5%.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Haapasalo  M,  Shen  Y,  Wang  Z,  Gao  Y. Irrigation in endodontics. Br Dent J. 2014
2. Estrela  C,  Estrela  CRA,  Barbin  EL,  Spano JCE, Marchesan MA,Pecora JD. “Mechanism of  Action  Sodium Hypochlorite.” Braz Dent J. 13:2(2002):113-117.
3. Abuhaimed, T.S. & Neel, E.A.A., 2017. Sodium Hypochlorite  Irrigation  and  Its  Effect  on  Bond Strength to Dentin. BioMed Research International , 2017.
4. Nurisawati,  I.M.,  Muryani,  A.  &  Nurdin,  D., 2017. Perbedaan kebersihan sepertiga  apikal saluran  akar  yang  diirigasi  sodium  hipoklorit
2,5%  dengan  teknik  non  agitasi  dan  agitasi manual  dinamik. Jurnal  Kedokteran  Gigi Universitas Padjadjaran , 29(3), pp.1 –5.
5. P. Bhuvaneswari. Antioxidant in Oral Healthcare. J Pharm Sci & Res Vol.6 (4): 206- 209. 2014.
6. Ramadhiani,  C.N.,  Santosa,  R.T.E.U.P.  & Mulyawati,  E.,  2016.  Pengaruh  Kombinasi Larutan  Irigasi  Terhadap  Kebocoran  Apikal Pada  Obturasi  Saluran  Akar  Menggunakan Siler  Resin  Epoksi  dan  Mineral  Trioxide Aggregate. Jurnal  Kedokteran  Gigi ,  7(2), pp.19 –25.
7. Sahebi, S., Sobhnamayan, F., Moazami, F. et al. Assessment of sodium thiosulfate neutralizing effect on micro-hardness of dentin treated  with  sodium  hypochlorite. BMC  Oral
Health 20, 326
(2020).
https://doi.org/10.1186/s12903-020-01320-2
8. Shetti A, Keluskar V, Aggarwal A. Antioxidant: Enhancing Oral and General Health. Journal of Indian Academy and Radiology. 2009;21(1):1- 6.
9. Sneha  R.  Mali,  Sabina  Shaikh  ,  Abhijeet Phase.  (2020).  in  vitro  comparison  of  three different  antioxidants  on  endodontic  sealer infiltration. International  Journal  of  Advanced Science  and  Technology , 29 (8s),  3184-3190. http://sersc.org/journals/index.php/IJAST/articl e/view/16389
10. Zehnder,
Matthias. “Root
canal
ir rigants.” Journal  of  endodontics vol.  32,5 (2006):
389-98. doi:10.1016/j.joen.2005.09.014 11.  Stadtländer  H,  2007. Scanning  electron microscopy and trasmission
electron
microscopy  of  mollicutes  and  opportunities, Modern  Research  and  Educational  Topics  in Microscopy, 122-31
12.  Rashidi M, Sohrabi B, Golafshan S, Bahramian A.  2014.  Extraction  of  Nonionic  Natural Surfactans  (saponin)  from  Ginseng  Medical
Plant.  Institute  of  Petrolium  Engineering School of Engineering, College of Engineering, University  of Tehran,  Karegar  Street,  Tehran, Iran, p. 5
13.  Farina  Eka.  2014.  Efektivitas  Ekstrak  Kulit Manggis  terhadap  Kebersihan  Saluran  Akar. Conservative Dentistry Journal, 4(1): 13-16
14.  Bogra, Nikhil. Studi of dimercapto siccinic acid, sodium  hypochlorite  and  their  combination used as irrigant in root canals. J Endod 2003; 15: 19-25
15.  Parker  A.  2007.  JIFSAN  Good  Aquacultural Practices Manual Section 9 –Effective Cleaning and  Sanitizing  Procedures.  University  of
Maryland and the JohnsonDiversey Corporation, pp. 2-3
16.  Prati C., Foschi F, Nucci C., Montebugnoli L., Marchionni  S.,  2004,  Appearance  of  the  root canal  walls  after  preparation  with  Niti  rotary instruments: a comparative SEM investigation, Clin Oral Invest, 8:102-110
17.  Dike,  S.  dkk.,  2014.  kebersihan  saluran  akar The effectiveness of 8 % propolis extract and 2 , 5 % sodium hypochlorite ( NaOCl ) for the cleanliness of root canal. , 4(2), pp.45 –51.
18.  Lo  Giudice,  G.  dkk.,  2016.  The  effect  of different  cleaning  protocols  on  post  space:  A SEM study. International Journal of Dentistry , 2016, pp.20 –23.
19.  Resgalla,  C.  dkk.,  2012.  Evaluation  of effectiveness of EDTA and sodium thiosulfate in  removing  metal  toxicity  toward  sea  urchin embryo-larval applying the TIE. Chemosphere ,
89(1), pp.102 –107. Available at: http://dx.doi.org/10.1016/j.chemosphere.2012. 04.033. 20.  Wadudah,  N.  &  Trilaksana,  A.C.,  2013. Peningkatan Suhu Sodium Hipoklorit
Terhadap  Pelarutan  Jaringan  Saluran  Akar Dan  Antimikrob. Dental  Journal  (Majalah Kedokteran Gigi) , 2(2), pp.1 –4.
21.  Tanumihardja,  M.,  2010.  Larutan  irigasi saluran  akar. Journal  of  Dentomaxillofacial Science , 9(2), p.108.
22.  Boal,  A.K.  &  Patsalis,  F.I.,  2017.  Use  of Sodium  Thiosulfate  to  Quench  Hypochlorite Solutions Prior to Chlorate Analysis. Journal - American Water Works Association , 109(10),pp.E410 –E415