IMPLEMENTASI KEBIJAKAN NASIONAL KUNJUNGAN MASA NIFAS PADA PRAKTIK MANDIRI BIDAN HJ. NORHIDAYATI BANJARMASIN
Yerika Elok Novembriany
Akademi Kebidanan Bunga Kalimantan, Banjarmasin, Kalimantan Selatan, Indonesia, 70123
Email: yerika.dicky@gmail.com

## Abstract
The process of pregnancy and childbirth is a physiological experienced by almost all women, as well as the postpartum period. The postpartum national program is one of the government's efforts in the context of early detection of infections and complications that may occur during the puerperium by visiting four times during the puerperium period. The purpose of this study was to determine the implementation of the national policy for postpartum visits in the independent practice of midwives (PMB) Hj. Norhidayati. This Research was a descriptive analytic, using a cross sectional design.  The population in this study were postpartum mothers who gave birth at PMB Hj. Norhidayati. 53 people research sample collected using accidental sampling technique. The research was conducted at PMB Hj. Norhidayati in January  –May 2021. The results showed that the midwife made the first postnatal visit (6-8 hours PP) and the second postpartum visit (6 days PP) to all mothers who gave birth at PMB Hj. Norhidayati. The third postpartum visit (2 weeks PP) was carried out for most patients, namely as many as 48 patients (90.57%), while the IV postpartum visit (6 weeks PP) was carried out to 41 patients (77.36%) who gave birth in PMB Hj. Norhidayati. This study concluded that midwife has implemented the national policy of postpartum visits well. However, there are several obstacles, including time constraints and difficult terrain to achieve the program.
Keywords: Midwife, National policy, Postpartum visit

## Abstrak
Proses kehamilan dan persalinan adalah proses yang fisiologis  yang dialami oleh hampir semua wanita, begitu  pula  masa  nifas.  Program  nasional  masa  nifas  merupakan  salah  satu  upaya  pemerintah  untuk melakukan deteksi dini infeksi dan komplikasi yang mungkin terjadi dengan cara melakukan kunjungan sebanyak  empat  kali  selama  periode  masa  nifas.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui implementasi kebijakan nasional kunjungan nifas di praktik mandiri bidan (PMB) Hj. Norhidayati Metode yang  digunakan  yaitu  deskriptif  analitik,  menggunakan  pendekatan cross  sectional. Populasi  dalam penelitian ini adalah  ibu  nifas  yang  bersalin di  PMB Hj. Norhidayati,  Sampel  penelitian  53  orang, Teknik pengambilan sampel  acsidental. Penelitian dilakukan di PMB Hj. Norhidayati pada bulan Januari –Mei 2021. Hasil penelitian menunjukkan Bidan melakukan kunjungan nifas I (6-8 jam PP) dan kunjungan nifas ke II (6 hari PP) kepada semua ibu yang bersalin di PMB Hj. Norhidayati. Kunjungan nifas ke III (2 minggu PP) dilakukan kepada sebagian besar pasien yaitu yaitu sebanyak 48 pasien (90,57%), sedangkan kunjungan nifas ke IV (6 minggu PP) dilakukan kepada 41 orang pasien (77,36%) yang bersalin di PMB Hj. Norhidayati. Penelitian ini menyimpulkan bahwa Bidan telah mengimplementasikan kebijakan nasional kunjungan masa nifas dengan baik. Namun, terdapat beberapa kendala antara lain keterbatasan waktu dan medan yang sulit ditempuh.
Kata kunci: Bidan, Kebijakan nasional, Kunjungan nifas

## Pendahuluan
Proses  kehamilan  dan  persalinan  adalah  proses yang fisiologis dialami oleh hampir semua wanita, begitu  pula  masa  nifas.  Masa  Nifas  adalah  masa yang  dimulai  dari  plasenta  lahir  sampai  enam minggu  post-partum  (alat-alat  reproduksi  normal kembali  seperti  sebelum  hamil)  (Saifudin,  2002). Asuhan  masa  nifas  diperlukan  karena  merupakan masa kritis baik untuk ibu maupun bayinya. Lima puluh persen kematian ibu terjadi pada masa nifas dan  terjadi  24  jam  pertama.  Campbell  (2010) menambahkan  bahwa  masa  post-partum  adalah masa yang sangat penting sehingga perlu dukungan dan  motivasi  serta  pelayanan  kesehatan  yang terintegrasi dari tenaga kesehatan.
Dalam  masa  nifas  ini,  tidak  sedikit  ibu  yang mengalami  problem  kesehatan  seperti  nyeri, bengkak  pada  kaki,  ketidakmampuan  menyusui dan nutrisi. Budaya dan mitos yang kadang kurang menguntungkan kesehatan ibu di masa nifas masih menjadi m asalah.
Program nasional masa nifas merupakan salah satu upaya  pemerintah  untuk  melakukan  deteksi  dini infeksi dan komplikasi yang mungkin terjadi pada masa  nifas,  dengan  cara  melakukan  kunjungan sebanyak  empat  kali  selama  periode  masa  nifas. Bidan  mempunyai  peran  yang  sangat  penting dalam  masa  ini  melalui  pendidikan  kesehatan, monitoring, dan deteksi dini bahaya nifas.
Kunjungan  selama  nifas  sering  dianggap  tidak penting oleh tenaga kesehatan karena sudah merasa baik  dan  selanjutnya  berjalan  dengan  lancar. Konsep early ambulation dalam masa post-partum merupakan  hal  yang  perlu  diperhatikan  karena terjadi  perubahan  hormonal.    Pada  masa  ini,  ibu membutuhkan  petunjuk  dan  nasihat  dari  bidan sehingga  proses  adaptasi  setelah  melahirkan berlangsung dengan baik.
Bidan  memegang  peranan  penting  dalam  upaya pemerintah  untuk  meningkatkan  kesehatan  dan pengertian  masyarakat  melalui  konsep  promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif.  Dalam standar pelayanan kebidanan, bidan memberikan pelayanan  bagi  ibu  pada  masa  nifas    melalui kunjungan rumah pada hari ketiga,  minggu kedua dan  minggu  keenam  setelah  persalinan  untuk membantu proses pemulihan ibu dan bayi melalui penanganan tali pusat yang benar, penemuan dini, penanganan  atau  rujukan  komplikasi  yang mungkin terjadi pada masa nifas, serta memberikan penjelasan  tentang  kesehatan  secara  umum, personal  hygiene ,  nutrisi,  perawatan  bayi  baru lahir,  pemberian  ASI,  imunisasi  dan  keluaga berencana.
Tenaga  kesehatan  selalu  melakukan  pemantauan karena  pelaksanaan  yang  kurang  maksimal,  yang dapat  menyebabkan  ibu  mengalami  berbagai masalah  bahkan  dapat  berlanjut  pada  komplikasi masa  nifas,  seperti sepsis  puerperalis .  Infeksi merupakan  penyebab  kematian  terbanyak  nomor dua setelah perdarahan, sehingga sangat tepat jika para tenaga kesehatan memberikan perhatian yang tinggi pada masa ini.
Permasalahan pada ibu akan berimbas juga kepada kesejahteraan  bayi  yang  dilahirkan  karena  bayi tersebut  tidak  akan  mendapatkan  perawatan maksimal dari ibunya. Lagi, angka morbiditas dan mortalitas bayi akan semakin meningkat.
Latar belakang permasalahan yang telah diuraikan di atas menjadi dasar untuk menggali implementasi kebijakan  nasional  kunjungan  masa  nifas  pada praktik  mandiri  bidan  Hj.  Norhidayati,  sehingga penelitian  ini  dapat  memberikan  manfaat  bagi tempat penelitian dan masyarakat pada umumnya.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini bersifat deskriptif analitik, menggunakan  pendekatan cross  sectional .  Data yang  gunakan  adalah  data  primer  dan  data sekunder. Pengumpulan data ini dilakukan dengan cara melakukan wawancara kepada ibu nifas untuk mendapatkan  gambaran  tentang  pelaksanaan kebijakan program nasional kunjungan masa nifas di  PMB  Hj.  Norhidayati  Banjarmasin.  Data sekunder diperoleh melalui register ibu nifas yang ada  di  PMB  Hj.  Norhidayati  untuk  mengetahui frekuensi kunjungan masa nifas.   Instrument yang digunakan berupa panduan wawancara dan lembar observasi  sesuai  dengan  Standar  pelayanan  masa nifas.
Analisis  data  dilakukan  dengan  teknik  penjelasan (explanation  building). Analisis  data  dilakukan dengan  menganalisis  transkrip  wawancara  untuk mendapatkan  gambaran  tentang  pelaksanaan kebijakan program nasional kunjungan masa nifas di  PMB  Hj.  Norhidayati  pada  bidan  yang berpraktik. Hasil yang didapat dipertajam kembali dengan temuan-temuan ketika dilakukan observasi ke tempat penelitian. Setelah data terkumpul, data- data berupa angka kemudian dianalisis menggunakan  statistik  uji  statistik  Chi  Kuadrat dengan nilai kemaknaan p< 0,05. Data selanjutnya diolah dengan menggunakan komputerisasi.
Pemilihan  sampel  dalam  penelitian  ini  dilakukan dengan  menggunakan      teknik nonprobability sampling ,  teknik  sampling  yang  dipilih  yaitu
aksidental. Sampel yaitu ibu nifas yang bersalin di PMB  Hj.  Norhidayati  pada  bulan  Januari  –Mei 2021  sebanyak  53  orang.  Pemilihan  tempat penelitian  dilakukan  secara  randomisasi  di  PMB Hj. Norhidayati.

## HASIL PENELITIAN
Data hasil penelitian disajikan pada tabel berikut:
Tabel  1.  Distribusi  Responden  berdasarkan
Umur Umur Jumlah % < 20 tahun 20-35 tahun > 35 tahun 0 49 4 0 92,45 7,55 Jumlah 53 100 (Sumber : Data sekunder, 2021)
Tabel 1 di atas menunjukkan bahwa sebagian besar responden  berusia  20-35  tahun  sebanyak  49  orang (92,45%).
Tabel  2.  Distribusi  Responden  berdasarkan Paritas Paritas Jumlah % Primipara Multipara Grandemultipara 7 41 5 13,21 77,36 9,43 Jumlah 53 100 (Sumber : Data primer, 2021)
Tabel 2 di atas menunjukkan bahwa sebagian besar responden dengan kategori paritas multipara adalah sebanyak 41 orang (77,36%).
Tabel  3.  Distribusi  Frekuensi  Implementasi Kebijakan  Kunjungan  Masa  Nifas  di PMB Hj. Norhidayati .
No Kunjungan Nifas f % 1 6-8 Jam PP Dilakukan 53 100 Tidak Dilakukan 0 0 2 6 hari PP Dilakukan 53 100 Tidak Dilakukan 0 0 3 2 minggu PP Dilakukan 48 90,57 Tidak Dilakukan 5 9,43 4 6 minggu PP Dilakukan 41 77,36 Tidak Dilakukan 12 22,64 (Sumber : Data primer, 2021)
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  Bidan  melakukan kunjungan nifas I (6-8 jam PP) dan kunjungan nifas ke II (6 hari PP) kepada semua ibu yang bersalin di PMB Hj. Norhidayati.
Kunjungan  nifas  ke  III  (2  minggu  PP)  dilakukan kepada sebagian besar pasien yaitu yaitu sebanyak 48 pasien (90,57%), sedangkan kunjungan nifas ke IV  (6  minggu  PP)  dilakukan  kepada  41  orang pasien  (77,36%)  yang  bersalin  di  PMB  Hj. Norhidayati.

## PEMBAHASAN
Masa  nifas  adalah  masa  sesudah  persalinan  dan kelahiran  bayi,  plasenta,  serta  selaput  yang diperlukan  untuk  memulihkan  kembali  organ kandungan  seperti  sebelum  hamil  dengan  waktu kurang  lebih  enam  minggu,  sehingga  pada  masa nifas  terjadi  perubahan-perubahan  pada  sistem dalam tubuh (Saleha, 2009). Selain perubahan pada sistem  dalam  tubuh,  terjadi  juga  perlukaan  pada jalan lahir. Perlukaan karena persalinan merupakan tempat masuknya kuman ke dalam tubuh dan dapat menimbulkan  resiko  terjadinya  infeksi  pada  masa nifas,  sehingga  membutuhkan  pengawasan  untuk deteksi  dini  resiko  yang  terjadi  pada  masa  nifas (Prawirohardjo, 2007).
Penatalaksanaan  asuhan  yang  diberikan  pada pasien mulai dari saat setelah lahirnya bayi sampai dengan  kembalinya  tubuh  dalam  keadaan  seperti sebelum  hamil  atau  mendekati  keadaan  sebelum hamil  sehingga  asuhan  masa  nifas  yang  diberikan bidan  seharusnya  sampai  enam  minggu  setelah melahirkan. Asuhan masa nifas diperlukan karena masa  nifas  merupakan  masa  kritis  baik  untuk  ibu maupun  bayinya  sehingga  harus  mendapatkan pengawasan  terus  menerus  sampai  40  hari setelah melahirkan.
Kunjungan  pada  ibu  nifas  sangat  penting  untuk dilakukan  karena  dengan  melakukan  kunjungan sampai  40  hari  masa  ibu  nifas,  bidan  dapat memantau perubahan-perubahan yang terjadi pada ibu  nifas  seperti  proses involusio ,  memantau banyaknya  perdarahan  dan  memantau  proses laktasi.
PMB Hj. Norhidayati telah melakukan kegiatan/asuhan  yang  seharusnya  dilakukan  pada kunjungan 6-8 jam sampai dengan 6 minggu post- partum.  Bidan  melakukan  pemantauan  kontraksi uterus,  melakukan  konseling  cara  mencegah perdarahan,  memastikan  ibu  mendapatkan  cukup makanan dan cairan, melakukan konseling tentang bonding attachment , melakukan konseling tentang pencegahan  hipotermia  pada  bayi  dan  konseling
pemberian ASI awal, konseling KB, dan pemberian imunisasi  pada  bayi.  Tujuan  asuhan  masa  nifas adalah  menjaga  kesehatan  ibu  dan  bayinya  baik fisik  maupun  psikologis,  melaksanakan  skrining yang komprehensif, mendeteksi masalah, mengobati  atau  merujuk  bila  terjadi  komplikasi pada ibu maupun bayinya, memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi, menyusui,  pemberian  imunisasi  kepada  bayinya dan  perawatan  bayi  sehat,  dan  memberikan pelayanan KB (Keluarga Berencana) (Saleha,2009).
Perawatan bayi adalah suatu tindakan merawat dan memelihara kesehatan bayi dalam bidang preventif dan  kuratif.  Bayi  baru  lahir  harus  mampu beradaptasi  dengan  lingkungan  yang  baru  karena setelah  plasentanya  dipotong  maka  tidak  ada  lagi asupan  makanan  dari  ibu. Kondisi  bayi  baru  lahir masih rentan terhadap penyakit, karena itulah bayi memerlukan  perawatan  yang  insentif  (Deslidel dkk, 2011).
Pada masa nifas, ibu memerlukan tambahan nutrisi tiga  kali  lipat  dari  kondisi  biasanya  untuk pemulihan tenaga atau aktivitas ibu, metabolisme, cadangan  dalam  tubuh,  penyembuhan  luka  jalan lahir, serta untuk memenuhi kebutuhan bayi berupa produksi  ASI.  Diet  yang  diberikan  harus  bermutu tinggi dengan cukup kalori, cukup protein, cairan, serta  banyak  buah-buahan  karena  ibu  nifas mengalami hemokonsentrasi (Wiknjosastro, 2007). Banyaknya  anggapan  atau  mitos  yang  ada  di masyarakat tentang pantang makanan tertentu pada masa  nifas  mengharuskan  bidan  memberikan konseling  tentang  nutrisi  pada  ibu  segera  setelah ibu melahirkan.
Penerapan kebijakan program nasional masa nifas tidak hanya melakukan kunjungan ke rumah tetapi termasuk pemberian asuhan kebidanan pada pasien selama  masa  nifas.  Hasil  wawancara  yang dilakukan  dengan  responden  bidan menunjukkan hambatan yang dialami tidak hanya dari bidan saja tetapi juga berasal dari pasien. Hambatan tersebut umumnya berupa adanya mitos-mitos yang sampai saat ini masih dipercaya oleh masyarakat, sehingga pasien  lebih  percaya  dengan  masyarakat  dan keluarga dibandingkan dengan bidan.
Hasil  wawancara  juga  menunjukkan  bahwa terdapat hambatan-hambatan lain dalam menerapkan kebijakan program masa nifas, seperti adanya  keterbatasan  waktu  dan  tenaga.  Jumlah Bidan yang bertugas, Bidan jaga tidak mencukupi sehingga tidak mempunyai waktu untuk melakukan kunjungan  ke  rumah  pasien.  Beberapa  bidan membuat  suatu  kebijakan  yang  mengharuskan pasien  untuk  melakukan  kunjungan  ulang  ke
tempat  pelayanan,  sehingga  bidan  tidak  harus melakukan kunjungan ke rumah pasien.
Selanjutnya Responden mengatakan bahwa hambatan dari bidan terutama karena tidak adanya waktu  untuk  melakukan  kunjungan  ke  rumah pasien.  Bidan  beralasan  tenaga  yang  ada  tidak begitu  banyak.  Medan  yang  sulit  untuk  dapat mencapai  rumah  bahwa  jika  harus  mengunjungi semua  pasien  yang  melahirkan  sampai  kunjungan ke-4, tidak ada waktu untuk pasien-pasien yang lain serta  tidak  adanya  kebijakan  dari  klinik  juga membuat  bidan  tidak  melakukan  kunjungan  ke rumah pasien.

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  dan  pembahasan  menyimpulkan bahwa Bidan melakukan kunjungan nifas I (6-8 jam PP)  dan kunjungan nifas ke II (6 hari PP) kepada semua ibu yang bersalin di PMB Hj. Norhidayati. Kunjungan  nifas  ke  III  (2  minggu  PP)  dilakukan kepada Sebagian besar pasien yaitu yaitu sebanyak 48 pasien (90,57%), sedangkan kunjungan nifas ke IV  (6  minggu  PP)  dilakukan  kepada  41  orang pasien  (77,36%)  yang  bersalin  di  PMB  Hj. Norhidayati.
Beberapa
responden bidan mengatakan  bahwa  hambatan  yang  dialami  untuk penerapan  kunjungan  masa  nifas  adalah  tidak adanya waktu untuk melakukan kunjungan, tempat tinggal  yang  jauh  dari  tempat  pelayanan  (PMB), tidak adanya jadwal dan kebijakan dari PMB untuk pelaksanaan home care atau kunjungan rumah.
Setiap  bidan  praktik  swasta  sebaiknya  mengatur jadwal  untuk  melakukan  kun-  jungan  masa  nifas sampai  enam  minggu  postpartum  dan  wajib melakukan  seluruh  asuhan  yang  harus  diberikan pada  masa  nifas  untuk  deteksi  dini  infeksi  dan komplikasi  masa  nifas.  Institusi  pendidikan hendaknya  mem-  berikan  pengajaran  yang menekankan pen- tingnya asuhan pada masa nifas mulai  dari  6-8  jam  sampai  dengan  enam  minggu setelah melahirkan.

## ACKNOWLEDGEMENT
Ucapan  terima  kasih  kepada  seluruh  pihak  yang telah  membantu  kelancaran  proses  penelitian sampai  akhir,  terutama  manajemen  BPS  Hj. Norhidayati  dan  Akademi  Kebidanan  Bunga Kalimantan.

## Daftar Rujukan
Bahiyatun.  2009. Asuhan  Kebidanan Nifas Normal . EGC: Jakarta.
Baumali, A.  2009. Pemenuhan  Zat  Gizi Ibu Nifas dan Budaya Se’l  pada Masyarakat Suku Timor  Dawan  di  Kecamatan  Molo Selatan Kab upat en    Timor    Ten gah
Selatan . Tesis tidak diterbitkan.
Yogyakarta: Prodi Ilmu Kesehatan
Masyarakat Universitas Gajah Mada.
Blaxter, L. Hughter, C. & Thigt, M. 2001. How to  Re- Search;  Seluk  Beluk  Melakukan  Riset . Edisi  Kedua.  PT.  Indeks  Kelompok Gramedia: Jakarta.
Campbell, K. 2010. PostPartum Doulas: Motivation and Perceptions of Practice ,
(online),  (http//www.  elsevier.com/midw), diakses 1 April 2021. Mochtar, R. 2002. Sinopsis Obstetri . EGC: Jakarta.
Padminingrum,  D.,  Widiyanti,  E.  2005. D a sa r- D a sa r          K o m u n ik as i ; (Modul Pembelajaran) . UNS: Surakarta.
Prawirohardjo, S.  2007. Ilmu Kebidanan . FKUI: Jakarta. Saifudin, A.B.  2002. Buku  Panduan  Praktis Pelayanan  Kesehatan Maternal dan Neonatal .  Penerbit  Yayasan  Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo:
Jakarta.
Saleha.  2009. Asuhan  Kebidanan  Pada  Masa Nifas . Salemba Medika: Jakarta.
Wiknjosastro,  H.  2007. Ilmu  Kebidanan .  Penerbit Yayasan  Bina  Pustaka
Sarwono Prawirohardjo: Jakarta.  Yin,  R.K. 2006. Studi  Kasus  Desain  dan  Metode . Divisi Buku Perguruan Tinggi. PT Raja Grafindo Persada: Jakarta.