Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.4996

## COGNITIVE BEHAVIOR THERAPY DALAM MENURUNKAN KECEMASAN PADA PASIEN KANKER PAYUDARA
Lia Fadlilah 1 , Tintin Sukartini 2 , Hanik Endang Nihayati 3 , Jaka Surya Hakim 4 , Elin Hidayat 5
Universitas Airlangga 1,2,3,4,5 tintin-s@fkp.unair.ac.id 2

## ABSTRAK
Penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui efek dari terapi cognitive behaviour therapy dalam  menurunkan  kecemasan  pada  pasien  dengan  kanker  payudara.  Metode  aturan PRISMA  dan  diagram  alir.  Metode  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  systematic  review  melalui  metode  PICOT,  dengan  pencarian  menggunakan database CINAHL, SAGE, SCOPUS, dan Proquest. Hasil penelitian menunjukan bahwa sebagian  besar  mengungkapkan  bahwa  ada  dampak  positif  terapi cognitive  behaviour terhadap  penurunan  kecemasan  pada  pasien  dengan  kanker  payudara.  Simpulan, manfaat yang diberikan dari terapi ini dapat berguna dalam mengatasi rasa cemas yang di alami pasien dengan kanker payudara.
Kata Kunci : Cognitive Behaviour Therapi , Kanker Payudara, Kecemasan

## ABSTRACT
This study aims to determine the effect of cognitive behavior therapy in reducing anxiety in  patients  with  breast  cancer.  The  research  method  used  in  this  research  is  a systematic review through the PICOT method by searching using the CINAHL, SAGE, SCOPUS,  and  Proquest  databases.  The  study  results  showed  that  most  revealed  a positive  impact  of  cognitive  behavior  therapy  on  reducing  anxiety  in  patients  with breast  cancer.  In conclusion,  the  benefits  provided  by  this  therapy  can  help  overcome the stress experienced by patients with breast cancer.
Keywords: Cognitive Behavior Therapy, Breast Cancer, Anxiety

## PENDAHULUAN
Kanker payudara merupakan penyakit dengan prevalensi terbanyak ke dua setelah penyakit kardiovaskuler yang diderita oleh wanita (Ramadhan, 2020). Kanker payudara memiliki  gejala  awal  yakni  dimulai  benjolan  kecil  kemudian  menjadi  benjolan  besar disertai  rasa  nyeri  akibat  pembengkakan  (Ginsburg  et  al.,  2020).  Seseorang  yang terdiagnosis  kanker  payudara  akan  merasa  terancam,  terlebih  lagi  stigma  masyarakat mengenai  kanker  itu  berbahaya  masih  kuat  di  masyarakat  (Wea,  2021).  Hal  ini  akan memicu  munculnya  rasa  cemas  yang  merupakan  gejala  psikologis,  dalam  penelitian yang  dilakukan  oleh  Civilotti  et  al.,  (2020)  bahkan  52,1%  pasien  yang  terkena  kanker payudara  menunjukkan  gejala  kecemasan.  Tujuan  dari  tinjauan  sistematis  ini  adalah menilai  efektifitas cognitive  behaviour  therapy dalam  menurunkan  cemas  pada  pasien dengan kanker payudara.
Illness  anxiety  disorder adalah  kondisi  kecemasan  yang  terjadi  akibat terserangnya suatu penyakit pada fisik yang berat dan serius disertai stigma masyarakat yang masih salah dalam mengartikan gejala dari kondisi yang muncul (Bandelow,2022). Hal  inilah  yang  akan  memicu  rasa  cemas  berlebih  pada  masyarakat  yang  memiliki kondisi penyakit berat. Kecemasan yang timbul akibat penyakit berat pada fisik, muncul akibat  dari  suatu  persepsi  yang  masih  keliru  dan  kurang  pengetahuan  terkait  kondisi penyakit  yang  di  derita.  Persepsi  tersebut  berasal  dari  pengalaman  seseorang  dalam mempelajari suatu fenomena yang pernah mereka lalui sebelumnya.
Kecemasan  akibat  penyakit  berat  seperti  kanker  payudara  selalu  mengarahkan stigma masyarakat ke arah kematian sehingga akan mengganggu aktifitas kesehariannya dan psikologisnya.  Dalam hal ini diperlukan suatu terapi dalam menangani kecemasan pada  pasien  dengan  kanker  payudara.  Suatu  terapi  inovasi  yang  dapat  dikembangkan adalah cognitive behaviour . Terapi ini merupakan sebuah penggabungan antar kognitif dan perilaku yang memiliki tujuan merubah maladaptif sebuah perilaku. Pada beberapa penelitian  mengungkapkan  bahwa cognitive  behaviour  therapy berkontribusi  positif dalam menurunkan cemas pada pasien dengan kanker payudara, sehingga dalam hal ini penulis  tertarik  mereview  artikel  yang  membehas  efektifitas Cognitive  behaviour therapy terhadap penurunan kecemasan pasien dengan kanker payudara.

## METODE PENELITIAN
Gambar. 1 Diagram PRISMA Reports excluded: Data   (n =85 ) Period (n =105 ) Reports sought for retrieval (n = 708) Database  CINAHL (1.000),
Scopus (2.620), SAGE (247) ProQuest (941) (n=4.808) Records removed before screening: Duplicate records removed  (n =1500 ) Records marked as ineligible by automation tools (n =500 ) Records removed for other reasons (n =300 ) Records screened (n =2.508 ) Records excluded** (n = 1.800 )
Reports not retrieved (n =505 ) Reports assessed for eligibility (n =203 )
Studies included in review (n = 13) Reports of included studies (n = 13)
Id en tif icat ion
S cr ee n in g
In clu d e d
Panduan  review  disiapkan  untuk  menyusun  artikel  ini.  Pedoman  ini  mencakup alasan  dan  tujuan  studi,  kriteria  kelayakan  untuk  studi  dicantumkan  dalam  artikel, sumber  informasi,  pencarian  strategi  yang  digunakan,  pemilihan  artikel  dan pengumpulan  data  proses,  hasil  yang  diperoleh,  metode  untuk  menilai  risiko  bias,  dan hasil  dari  sintesis  data.  Pencarian  artikel  menggunakan  4  database  yakni  SCOPUS, SAGE,  Proquest,  dan  CINAHL.  Penggunaan  kata  kunci  dalam  pencarian  artikel  kami sesuaikan  dengan  “MESH”  dengan  kata  kunci  “ Cognitive  Behaviour  Therapi” OR “ Behavior  Therapy ”,  AND  “Breast  neoplasms”  OR  “ Cancer  Breast ”  AND  “Anxiety” OR  “Nervousness”.  Yang  dipilih  pada  artikel  5  tahun  terakhir  (2018-2022),  studi berbahasa  inggris,  artikel  dengan  text  lengkap,  dan  menggunakan  logika  boolean operator dalam mencari artikel.

## Seleksi Studi
Tiga tahap digunakan dalam menyususn  tinjauan sisteatis ini antara lain pertama adalah  mencari  referensi  literatur  yang  berasal  dari  database  pilihan  yang  telah disesuaikan  dengan  kata  kunci  “ Cognitive  Behaviour  Therapi” OR  “ Behavior Therapy ”,  AND  “Breast  neoplasms”  OR  “ Cancer  Breast ”  AND  “Anxiety”  OR “Nervousness”  dengan  temuan  awal  dari  seluruh  database  berjumlah  4.808  kemudian identifikasi  berdasarkan  duplikasi  3.900,  identifikasi  berdasarkan  judul  2.500, pengecualian berdasarkan judul dan penulis 2.404, identifikasi dari penyaringan abstrak 956,  pengecualian  berdasarkan  populasi  dan  intervensi  302,  artikel  ful  teks  dan  layak digunakan 52, dan terakhir artikel yang dipilih sebanyak 13. Kami juga mengecualikan artikel-artikel dengan kualitas rendah.

## Tabel. 1 PICOT
PICOT Kriteria Inklusi dan Eksklusi Populasi Pasien kanker payudara Intervensi Cognitive behavioral therapy Komparator Tidak ada komparator Hasil Penurunan Kecemasan Waktu 2018-2022 Desain Studi RCT, Mixed Studi, Kuasi-Eksperimental, Case Study Bahasa Inggris Kriteria Pengecualian Artikel  yang  tidak  membahas Cognitive  behavioral  therapy pada  pasien kanker  payudara,  artikel  tanpa  teks  lengkap  dan  abstrak  tanpa  detail intervensi,  bertanggal  sebelum  2018,  dan  studi  dilakukan  dalam  bahasa selain bahasa Inggris.

## Penilaian Resiko Bias
Artikel  yang  siap  di  review  akan  dinilai  resiko  bias  dengan  menggunakan  JBI Critical  Apraisal  sesuai  dengan  desain  studi  yang    digunakan  yaitu  RCT,  dengan menentukan nilai ambang batas dari skoring JBI Critical apraisal yakni 50%. Jika nilai yang dihasilkan 50% atau lebih maka akan dimasukkan dalam sintesis.
JBI  Critical  Apraisal  digunakan  dalam  menganalisis  artikel  yang  dipilih  dan  di nilai (n=13). Kriteria pada penilaian JBI Critical Apraisal adalah menggunakan kategori 'Ya', 'Tidak', 'Tidak Jelas', 'Tidak Berlaku', dan pada pilihan Ya akan diberikan satu poin dan setelah semua item diberi nilai maka akan dijumlahkan total keseluruhan.  Ambang batas  yang  digunakan  adalah  sebesar  50%  dan  apabila  menghasilkan  50%  atau  lebih maka  memenuhi  kriteria  untuk  dilakukan  sintesis.  Penelitian  yang  berkualitas  rendah akan dikecualikan guna menghindari bias. Dan akhirnya sebanyak 13 artikel yang  siap untuk di sintesis.
Berdasarkan  tabel  yang  tertera,  diperoleh  13  artikel  yang  dipilih  dan  dilakukan review  yang  dari  setiap  artikel  membahas  efektifitas  terapi Cognitive  Behavioral Therapy yang  dimana  dari  setiap  artikel  memiliki  output  yang  positif  terhadap efektifitas terapi tersebut dalam mengurangi kecemasan pada pasien.

## Karakteristik Studi
Artikel  yang  dipilih  dan  direview  adalah  artikel  yang  dipilih  dengan  rentang waktu  tahun  2018-2022  dan  semua  rtikel  tersebut  berbahasa  inggris  dan  dari  luar Indonesia. Jumlah responden bervariasi 20-298 pasien dengan kanker payudara. Penulis menetapkan kriteria inklusi dan ekskluasi dalam menjaring artikel jika memenuhi syarat maka akan dimasukkan dalam sintesis.

## Karakteristik Intervensi
Sampel  yang  digunakan  adalah  pasien  dengan  kanker  payudara  yang  telah  lolos seleksi  yang  ditetapkan  oleh  peneliti.  Setiap  atikel  memiliki  kriteria  pemilihan  samel yang  berbeda  beda  namun  semua  bertujuan  untuk  menguji Cognitive  Behavioral Therapy dalam  menurunkan  kecemasan  pada  pasien  kanker  payudara.  Pada  penelitian dengan  berdesain  mixed  metode  Mendes-Santos  et  al.  (2022)    menggunakan  metode intervensi campuran, yaitu wawancara semiterstruktur mendalam, uji kegunaan berbasis laboratorium,  uji  coba  lapangan  jangka  pendek,  dan  survei,  untuk  menilai  kegunaan, kegunaan,  dan  kelayakan  menggunakan  aplikasi  CBT  bernama  iNNOVBC  dikirimkan
melalui internet dan kemudian diberikan panduan oleh peneliti dalam rangka memenuhi kebutuhan psikologis sehingga mengurangi kecemasan pada pasien kanker payudara.
Penelitian berdesain RCT dari China  Wu et al. (2018) yang menggunakan sistem yang  bernama  PEI  yang  merupakan  intervensi  psikoedukasi  yang  bertujuan  untuk meningkatakan  koping  individu  ada  pasien  sehingga  mengurangi  rasa  cemas.  Program ini berbasis memberikan pendidikan dan dukungan pada pasien dengan kanker payudara yang  diberikan  sebanyak  6  sesi  dan  dilakukan  selama  1  jam  setiap  sesinya.  Masing masing sesi memiliki tujuan dan konsep masing masing yakni memberikan pendidikan terkait kondiinya dan memberikan dukungan.
Penelitian  berdesain  kuasi-eksperimental  dengan  membentuk  dua  kelompok  dan memebrikan  terapi  secara  berturut  turut  hingga  selesainya  tindakan  perawatan  medis. sampel  nonacak  digunakan  untuk  masing  masing  dari  dua  jenis  terapi  kelompok, dengan  kelompok  non-kontrol.  Kriteria  inklusi  adalah:  usia  lebih  tua  dari  18  tahun, dapat  dioperasi  dan  dengan  diagnosis  kanker  payudara  pada  stadium  I  sampai  III penyakit,  telah  menyelesaikan  perawatan  medis  adjuvan  (apy  kemoterapi/radioterapi), tingkat  membaca  dan  menulis  yang  memungkinkan  mereka  untuk  menyelesaikan  tes dan  mengikuti  isi  terapi  kelompok  dengan  mengecualikan  pasien  dengan  bukti metastasis (stadium IV), dengan gangguan psikopatologis serius (gangguan mental berat atau demensia). Dua kelompok intervensi terdiri dari enam sesi  perminggu. Pertemuan mingguan  berlangsung  selama  satu  setengah  jam  per  sesi.  Pemberian  intervensi  guna membentuk harga diri dan keterampilan sosial pasien, dengan tiga sesi pertama di mana membahas  mengenai  konsep  harga  diri,  konsep  diri  dan  persepsi  diri  yang  mereka miliki  dan  mengerjakan  distorsi  kognitif.  Tiga  sesi  lainnya  berfokus  pada  komunikasi, memperkenalkan  unsur-unsur  komunikasi,  baik  verbal  maupun  non-verbal.  Kelompok teknik kognitif-perilaku terdiri dari empat sesi yang berfokus pada pembelajaran strategi kognitif  yang  meliputi  terapi  kognitif  Beck,  pelatihan  instruksi  diri,  teknik  distraksi McCaul,  penghentian  pemikiran  dan  pelatihan  inokulasi  stres.  Dalam  dua  sesi  yang tersisa intervensi perilaku dilakukan, mereka terdiri dari teknik relaksasi: relaksasi otot progresif  Jacobson,  imajinasi  terpandu  dan  teknik  visualisasi,  pola  pernapasan  dan perencanaan kegiatan yang menyenangkan.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 2 Systematic Review Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Mendes-Santos et al., (2022) Development and
Evaluation of the
Usefulness, Usability, and Feasibility of iNNOV Breast Cancer: Mixed Methods Study Metode Mixed Cognitive Behavior Therapy iNNOV  Breast  Cancer memiliki dampak positif terhadap penurunan kecemasan dan kesehatan  mental  pada  pasien dengan  kanker  payudara  namun butuh  pengembangan  yang  lebih baik  lagi,  terutama  dari  segi tampilan  dan  pelaksanaannya. program tersebut harus komprehensif dan harus mengadopsi struktur yang fleksibel dan terintegrasi yang mampu berkembang sesuai
dengan perubahan kebutuhan penyintas dan kontinum kanker. Wu et al., (2018) Effects of a Psychoeducational Intervention  in  Patients With Breast Cancer Undergoing Chemotherapy RCT Kecemasan,  depresi,  resiliensi, dan kualitas hidup pada kelompok  dan    yang  diberikan terapi dibanding kelompok kontrol menunjukkan hasil perbedaan  yang  signifikan.  Dan dari hasil ini memberikan manfaat  dalam  meningkatkan kualitas hidup pasien dan mengurangi  depresi  yang  di alami pasien kanker payudara. Qiu et al., (2018) Effects of cognitive behavioral  therapy  for depression on improving insomnia and quality of life in Chinese  women  with breast  cancer:  results  of a randomized, controlled,  multicenter trial RCT Cognitive Behavior Therapy (CBT) cukup efektif dalam memperbaiki  masalah  depresi dan  insomnia  pada  penderita kanker payudara Cina. Elyasi et al., (2021) Cognitive-Behavioral Therapy  and  Hypnosis Intervention on Anxiety, Depression, and  Quality  of  Life  in Patients  with  Breast Cancer Undergoing Chemotherapy: A Clinical Trial RCT Ditemukan bahwa Cognitive Behavior Therapy (CBT) kombinasi hipnotis secara eksklusif efektif untuk mengurangi masalah tertentu pada  pasien  kanker  payudara, seperti gangguan tidur dan disfungsi  emosional  oleh  karena itu,  disarankan  sebagai  solusi yang  efisien  untuk masalah pasien tersebut. Ren et al., (2019) Randomized  controlled trial of cognitive behavioural  therapy  for depressive  and  anxiety symptoms  in  Chinese women with breast cancer RCT Wanita kelompok CBT menunjukkan  gejala  depresi  dan kecemasan yang jauh lebih sedikit dibandingkan dengan wanita  dalam  kelompok  Non CBT.    Penelitian  ini  mendukung kemanjuran CBT dalam penurunan  gejala  depresi  dan cemas pada pasien dengan kanker payudara di Cina. Mozafari-Motlagh et al., (2019) Effect of cognitive behavior therapy integrated with mindfulness on perceived pain  and pain self-efficacy in patients with breast cancer Kuasi-Eksperimental Dari hasil yang  diperoleh bahwa penggunaan  CBT  secara  terpadu bermanfaat  dalam  menurunkan rasa  cemas  dan  nyeri  hingga meningkatkan  kepercayaan  diri pada  pasien  kanker  payudara. Oleh  karena  itu,  dapat  menjadi terapi  pelengkap  yang  memadai bagi penderita kanker payudara.
Bellver-Pérez et al., (2019) Effectiveness  of  group RCT Berdasrkan  hasil  yang  diperoleh menunjukkan  bahwa  kelompok intervensi  CBT  dengan  fokus
therapy in women with localized breast cancer psikologis  cukup  efisien  dalam meningkatkan  keadaan  emosi, depresi, dan kualitas hidup wanita penderita kanker payudara. Greer et al., (2019) Randomized  Trial  of  a Tailored Cognitive ‐ Behavioral Therapy Mobile Application  for  Anxiety in Patients with Incurable Cancer RCT Aplikasi  CBT  yang  disesuaikan untuk  kecemasan  dan  program pendidikan  kesehatan  dikaitkan dengan  penurunan  kecemasan,
perbaikan  suasana  hati,  dan peningkatan kualitas hidup, tetapi hasil  ini  tidak  berbeda  di  antara kelompok studi. Aplikasi CBT  lebih  bermanfaat  daripada pendidikan kesehatan untuk pasien  dengan  kecemasan  awal yang parah Savard et al., (2021) Efficacy  of  a  stepped care approach to deliver cognitive-behavioral therapy  for  insomnia  in cancer patients: a noninferiority randomized  controlled trial RCT Perawatan  dengan  melakukan pemberian  CBT  sangat  berguna bagi  pasien  kanker  hal  ini  akan menngkatkan  rilekasi,  penurunan stres  dan  peningkatan  kualitas tidur Hosseini et al., (2018) Comparison of Religious Cognitive Behavioral Therapy (RCBT), Cognitive Behavioral Therapy  (CBT)  And Citalopram On Depression and Anxiety Among Women with Breast Cancer: A Randomized  Controlled Trial RCT Pengunaan RCB dan CBT memiliki  efek  yang  sama  dalam menurunkan depresi pada wanita penderita kanker payudara. Naun dapat  di  aplikasikan  sebagai acuan  dalam  mengurangi  cemas pada pasien dengan kanker payudara van  de  Wal  et  al., (2018) Cognitive Behavior Therapy  for  Fear  of Cancer  Recurrence:  A Case Study Case Study Studi  kasus  ini  menunjukkan bagaimana kecemasan dapat diatasi  dengan  CBT  dan  dapat berkontribusi  pada  peningkatan perawatan bagi penderita kanker. Wang et al., (2018) Differential
psychological  effects  of cognitive-behavioral
stress management among  breast  cancer patients  with  high  and low initial cancer- specific distress RCT CBT  menurunkan  afek  negatif dan pikiran intrusif serta meningkatkan  afek  positif  di antara  pasien  Kanker  payudara pasca  bedah  yang  mengalami peningkatan distres spesifik kanker  setelah  operasi,  tetapi tidak  menunjukkan  efek  serupa pada wanita dengan distres spesifik kanker tingkat rendah. Ham et al., (2019) Preliminary Results RCT Hasil  Penelitian  menunjukkan bahwa  program  terapi  perilaku
From  a  Randomized Controlled  Study  for  an App-Based Cognitive Behavioral Therapy Program  for Depression and  Anxiety  in  Cancer Patients kognitif  berbasis  aplikasi  seluler merupakan intervensi yang efektif untuk  mengurangi depresi dan  kecemasan,  tetapi  bukan kualitas hidup pasien kanker
Berdasarkan tabel 2, hasil analisis dari 13 artikel penelitian menunjukkan bahwa ada  artikel  yang  melaporkan  bahwa  sebagian  besar  menunjukkan  bukti  yang  positif terkait  efektifitas  terapi  kognitif  terhadap  penurunan  kecemasan  pada  pasien  dengan kanker  payudara.  Studi  yang  di  review  merupakan  studi  berdesain  kuasi ekperimental, RCT,  mixed  metode  dan  studi  kasus  dengan  jumlah  sampel  berbeda  beda  dari  setiap penelitian dimulai dari 20 hingga ratusan sampel.

## PEMBAHASAN
Dari  artikel  yang  disintesis  menggambarkan  bahwa  sebagian  besar  menunjukkan bukti yang positif terkait efektifitas terapi kognitif terhadap penurunan kecemasan pada pasien dengan kanker payudara. Studi yang di review merupakan studi berdesain kuasi ekperimental, RCT, mixed metode dan studi kasus dengan jumlah sampel berbeda beda dari  setiap  penelitian  dimulai  dari  20  hingga  ratusan  sampel.  Model  terapi  yang diberikan  berbeda  beda  ada  yang  menggunakan  aplikasi  dan  ada  juga  yang  dilakukan secara langsung. Cognitive Behavior Therapy (CBT) cukup efektif dalam memperbaiki masalah depresi dan insomnia pada penderita kanker payudara Cina (Qiu et al., 2018).
Aplikasi  CBT  yang  disesuaikan  untuk  kecemasan  dan  program  pendidikan kesehatan  dikaitkan  dengan  penurunan  kecemasan,  perbaikan  suasana  hati,  dan peningkatan  kualitas  hidup,  tetapi  hasil  ini  tidak  berbeda  di  antara  kelompok  studi. Aplikasi  CBT  lebih  bermanfaat  daripada  pendidikan  kesehatan  untuk  pasien  dengan kecemasan  awal  yang  parah  (Greer  et  al.,  2019).  Perawatan  dengan  melakukan pemberian CBT sangat berguna bagi pasien kanker hal ini akan menngkatkan rilekasi, penurunan stres dan peningkatan kualitas tidur (Savard et al., 2021). CBT menurunkan afek negatif dan pikiran intrusif serta meningkatkan afek positif di antara pasien Kanker payudara  pasca  bedah  yang  mengalami  peningkatan  distres  spesifik  kanker  setelah operasi,  tetapi  tidak  menunjukkan  efek  serupa  pada  wanita  dengan  distres  spesifik kanker tingkat rendah (Wang et al., 2018).
Menurut  hasil  review  artikel,  terapi  kognitif  memiliki  manfaat  dalam meningkatkan  koping  individu,  mengurangi  depresi,  sehingga  beberapa  artikel mengungkapkan  dapat  meningkat  kualitas  hidup  pasien  dengan  kanker  payudara. Program  terapi  perilaku  kognitif  berbasis  aplikasi  seluler  merupakan  intervensi  yang efektif  untuk  mengurangi  depresi  dan  kecemasan,  tetapi  bukan  kualitas  hidup  pasien kanker (Ham et al., 2019). Kecemasan merupakan suatu rasa khawatir yang merupakan masalah psikologis dan memiliki manifestasi klinis antara lain rasa takut, kekhawatiran terhadap  masa  depan,  kekhawatiran  akan  sesuatu  yang  akan  terjadi  pada  dirinya,  dan disertai rasa gugup hal ini merupakan hal normal pada pasien dengan kanker payudara yang  diakibatkan  pemikiran  mereka  terkait  kanker  itu  sendiri  yang  nantinya  akan berakhir dengan kematian (Mendes-Santos et al., 2022; Tsaras et al., 2018). Kecemasan dapat diatasi dengan memberikan terapi dukungan terkait hal ini adalah terapi kognitif yang  berfungsi  memberikan  pengetahuan,  pemikiran  yang  positif  terhadap  pasien tersebut sehingga cemas yang ia rasakan dapat berkurang.
Salah satu penelitian RCT Wu et al., (2018) yang di review menghasilkan temuan bahwa  kecemasan,  depresi,  resiliensi,  dan  kualitas  hidup  pada  kelompok  eksperimen dan  kelompok  kontrol  menunjukkan  perbedaan  yang  signifikan.  Dari  hasil  tersebut terapi  ini  memberikan  manfaat  dalam  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  dan mengurangi  depresi  yang  di  alami  pasien  kanker  payudara.  Hal  ini  didukung  oleh penelitian  lain  dengan  jenis  yang  berbeda  yakni  desain  kuasi  eksperimental  Mozafari- Motlagh  et  al.,  (2019)  yang  menghasilkan  temuan  bahwa  penggunaan  terapi  kognitif secara terpadu bermanfaat dalam mengurangi kecemasan, rasa nyeri, dan meningkatkan efikasi  diri  nyeri  pada  pasien  kanker  payudara  dan  disarankan  terapi  ini  digunakan sebagai  terapi  pelengkap  selain  terapi  medis  untuk  pasien  dengan  kanker  payudara. Terapi  Rasa  cemas  memanglah  merupakan  suatu  masalah  bagi  pasien  yang  menderita kanker  hal  ini  diperkuat  akibat  stigma  masyarakat  yang  masih  kental  terhadap  kaker yang pasti akan menyebabkan kematian (Tanrewali & Wahyuningsih, 2019).
Hal  ini  akibat  kurangnya  informasi  terkait  kanker  payudara  itu  sendiri  prihal pengertian maupun pengobatannya. Terapi ini dapat berfungsi merubah pandangan atau keadaan  psikologis  pasien  karena  dengan  penerapan  terapi  ini  pasien  akan  diberikan dukungan  dan  informasi  terkait  kanker  payudara  sehingga  rasa  cemas  yang  menjadi permasalahan  keperawatan  dapat  di  atasi.  Terapi  kognitif  merupakan  suatu  perpaduan antara  terapi  perilaku  pasien  dan  kognitifnya  yang  dimana  tujuannya  untuk  merubah pandangan  pasien  tersebut  dan  cara  untuk  menyikapi  keadaannya  saat  ini.  Pandangan yang  keliru  terhadap  suatu  objek  akan  menghasilkan  output  yang  keliru  pula  seperti depresi  akibat  pandangan  yang  keliru  terkait  kanker  payudara  sehingga  membuatnya putus  asa  dan  malah  menurunkan  imunitas  tubuhnya.  Dengan  adanya  terapi  kognitif akan  mengarahkan  pikiran  pasien  ke  arah  yang  positif  dan  akan  berlajut  ke  perilaku positifnya pula.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil artikel yang di review semua mengungkapkan hasil yang positif terkait  output  dari  terapi  kognitif  yakni  akan  meningkatkan  pola  pikir  yang  positif, menyikapi  suatu  hal  secara  positif,  penurunan  tingkat  kecemasan  hingga  depresi  pada pasien  dengan  kanker  payudara.  Terapi  ini  dapat  dijadikan  sebagai  terapi  pelengkap diluar dari terapi medis dalam memperbaiki gejala psikis pada pasien.

## SARAN
Diharapkan  terapi  seperti  ini  dapat  diterapkan  di  setiap  rumah  sakit  di  seluruh dunia, guna meingkatkan kualitas hidup pasien dengan kanker payudara dan harapannya peneliti  lain  di  masa  depan  dapat  menemukan  inovasi  terbaru  terkait  terapi  ini  guna mengembangkan ilmu pengetahuan terhadap terapi pada pasien kanker payudara.

## DAFTAR PUSTAKA
Bandelow,  B.,  Michaelis,  S.,  &  Wedekind,  D.  (2022).  Treatment  of  anxiety  disorders.
Https://Doi.Org/10.31887/DCNS.2017.19.2/Bbandelow ,
19 (2), 93–107.
https://doi.org/10.31887/DCNS.2017.19.2/bbandelow
Civilotti,  C.,  Maran,  D.  A.,  Santagata,  F.,  Varetto,  A.,  &  Stanizzo,  M.  R.  (2020).  The Use  of  the  Distress  Thermometer  and the  Hospital  Anxiety  and  Depression  Scale for Screening of Anxiety and Depression in Italian Women Newly Diagnosed with Breast  Cancer. Supportive Care in Cancer : Official Journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer , 28 (10), 4997–5004.
https://doi.org/10.1007/s00520-020-05343-x Ginsburg, O., Yip, C., Brooks, A., Cabanes, A., Caleffi, M., Yataco, J. A. D., Gyawali, B.,  McCormack,  V.,  de-Anderson,  M.  M.,  Mehrotra,  R.,  Mohar,  A.,  Murillo,  R., Pace,  L.  E.,  Paskett,  E.  D.,  Romanoff,  A.,  Rositch,  A.  F.,  Scheel,  J.  R., Schneidman,  M.,  Unger-Saldaña,  K.,  Vanderpuye,  V.,  Wu,  T.,  Yuma,  S., Dvaladze,  A.,  Duggan,  C.,  &  Anderson,  B.  O.  (2020).  Breast  Cancer  Early Detection:  A  Phased  Approach  to  Implementation. Cancer , 126 (10),  2379–2393. https://doi.org/10.1002/cncr.32887
Greer, J. A., Jacobs, J., Pensak, N., MacDonald, J. J., Fuh, C., Perez, G. K., Ward, A., Tallen,  C.,  Muzikansky,  A.,  Traeger,  L.,  Penedo,  F.  J.,  El-Jawahri,  A.,  Safren,  S. A., Pirl, W.  F., & Temel, J. S. (2019). Randomized Trial of a Tailored Cognitive Behavioral  Therapy  Mobile  Application  for  Anxiety  in  Patients  with  Incurable Cancer. The Oncologist , 24 (8), 1111–1120. https://doi.org/10.1634/THEONCOLOGIST.2018-0536
Ham, K., Chin, S., Suh, Y. J., Rhee, M., Yu, E. S., Lee, H. J., Kim, J. H., Kim, S. W., Koh,  S.  J.,  &  Chung,  K.  M.  (2019).  Preliminary  Results  from  a  Randomized Controlled  Study  for  An  App-Based  Cognitive  Behavioral  Therapy  Program  for Depression  and  Anxiety  in  Cancer  Patients. Frontiers  in  Psychology , 10, 1592. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2019.01592
Mendes-Santos,  C.,  Nunes,  F.,  Weiderpass,  E.,  Santana,  R.,  &  Andersson,  G.  (2022).
Development  and  Evaluation  of  the  Usefulness,  Usability,  and  Feasibility  of iNNOV  Breast  Cancer:  Mixed  Methods  Study. JMIR  Cancer  2022,  8 (1), https://doi.org/10.2196/33550
Mozafari-Motlagh, M. R., Nejat, H., Tozandehjani, H., & Samari, A. A. (2019). Effect of  cognitive  behavior  therapy  integrated  with  mindfulness  on  perceived  pain  and pain self-efficacy in patients with breast cancer. Journal of Nursing and Midwifery Sciences , 6 (2), 51-56. https://doi.org/10.4103/JNMS.JNMS_60_18 Qiu, H., Ren, W., Yang, Y., Zhu, X., Mao, G., Mao, S.,  Lin, Y., Shen, S.,  Li, C.,  Shi,
H., Jiang, S., He, J., Zhao, K., Fu, Y., Hu, X., Gu, Y., Wang, K., Guo, X., & He, J. (2018).  Effects  of  Cognitive  Behavioral  Therapy  for  Depression  on  Improving Insomnia and Quality of Life in Chinese Women with Breast Cancer: Results of a Randomized,  Controlled,  Multicenter  Trial. Neuropsychiatric  Disease  and Treatment , 14 , 2665. https://doi.org/10.2147/NDT.S171297
Ramadhan,  D.  (2020).  Cognitive  Behavioral  Therapy  to  Reduce  Anxiety  in Fibroadenoma  Mammae  Patient  (Case  Study). Journal  of  Psychiatry  Psychology and Behavioral Research, 1 (1), 6-9.
https://jppbr.ub.ac.id/index.php/jppbr/article/view/2
Savard, J., Ivers, H., Savard, M. H., Morin, C. M., Caplette-Gingras, A., Bouchard, S.,
& Lacroix, G. (2021). Efficacy of a Stepped Care Approach to Deliver Cognitive- Behavioral  Therapy  for  Insomnia  in  Cancer  Patients:  A  Noninferiority
Randomized Controlled Trial. Sleep , 44 (11). https://doi.org/10.1093/SLEEP/ZSAB166
Tanrewali,  M.  S.,  &  Wahyuningsih,  W.  (2019).  Pengalaman  Pengobatan  dan Kecemasan  pada  pasien  Kanker  di  Awal  Bros  Hospital  Makassar. Journal  of Health, Education and Literacy (J-Healt) , 2 (1), 14–18. https://doi.org/10.31605/J- HEALT.V2I1.440 Tsaras, K., Papathanasiou, I. V, Mitsi, D., Veneti, A., Kelesi, M., Zyga, S., & Fradelos, E.  C.  (2018).  Assessment  of  Depression  and  Anxiety  in  Breast  Cancer  Patients:
Prevalence and  Associated Factors. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention : APJCP , 19 (6), 1661–1669. https://doi.org/10.22034/APJCP.2018.19.6.1661 Wang,  A.  W.  T.,  Bouchard,  L.  C.,  Gudenkauf,  L.  M.,  Jutagir,  D.  R.,  Fisher,  H.  M.,
Jacobs,  J.  M.,  Blomberg,  B.  B.,  Lechner,  S.  C.,  Carver,  C.  S.,  &  Antoni,  M.  H. (2018).  Differential  Psychological  Effects  of  Cognitive-Behavioral  Stress Management    Among  Breast  Cancer  Patients  with  High  and  Low  Initial  Cancer-
Specific Distress. Journal of Psychosomatic Research , 113 , 52–57.
https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2018.07.011 Wea,  L.  D.  (2021).  Pandangan  tentang  Kanker  Payudara:  Studi  dari  Para  Biarawati  di Kabupaten  Manggarai  Provinsi  NTT. Jurnal  Kesehatan , 9 (1),  20–29. https://doi.org/10.35913/jk.v9i1.164
Wu, P. H., Chen, S. W., Huang, W. T., Chang, S. C., & Hsu, M. C. (2018). Effects of a Psychoeducational  Intervention  in  Patients  with  Breast  Cancer  Undergoing
Chemotherapy. Journal of Nursing Research , 26 (4), 266–279. https://doi.org/10.1097/JNR.0000000000000252