## ANALISA PERBEDAAN INFORMASI ANATOMI THORAKS PADA PROYEKSI ANTERO POSTERIOR (AP) SUPINE ANTARA PENYUDUTAN ARAH SUMBU SINAR 5 0 CAUDAD DAN VERTIKAL TEGAK LURUS
1 Nugroho Yudho Susilo, 2 Bagus Abimanyu
1,2 Prodi D-III Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Semarang ; Poltekkes Kemenkes Semarang
2 Poltekkes Kemenkes Semarang

## ABSTRACT
Backgroud: A finding about different central ray arrangement in the AP supine projection which are using  5°  caudad  and  vertically  central  ray  that  occur  in  the  clinical  practice  hospital  turns  into  the reason  of  developing this research.  A research  has been carried  out  in the clinical practice  hospital about thorax x - ray examination with AP supine projection that used 5° caudad and vertically central ray in order to reveal the anatomical information differences between thorax x-ray examination with AP  supine  projection  with  the  variation  of  central  ray  angulation  and  also  to  determine  the  most effective degree of central ray which can demonstrate anatomical information accurately.
Methods: The  method  of  this  research  is  quantitative  with  survey  approachment,  and  qualitative approachment in addition. Data collected by copying 60 thorax x-ray radiograph, admission filling of questioner  and  interview.  The  questioner  filled  by  3  respondents  who  are  radiologist.  Those  data from the respondents are processed and analysed by using statistical analysis.
Results: Interviewing data analysed by data reduction, data presentation, drawing of conclusion and verification.  Based  on  the  result  of  the  SPSS  statistical  Mann-Whitney  analysis  test,  it  has  been revealed that there are differences of anatomical information between thorax x -ray examination with AP  supine  projection  which  are  using  5°  caudad  and  vertically  central  ray,  demonstrated  by magnification  of  clavicle,  foreshortening  of  clavicle,  foreshortening  of  costae’s  distance, superposition of 1st-5th costae by clavicle, and superposition between anterior and superior co stae. It has been determined that vertically central ray radiograph can demonstrate anatomical information of thorax x - ray examination  with  AP supine projection accurately by the  highest  value  of Mann  - Whitney mean rank 44,68.
Keywords: thorax x-ray examination with AP supine projection, central ray angulation, anatomical information .

## Pendahuluan
Thoraks  merupakan  daerah  bagian  tubuh yang berada diantara leher dan abdomen. Rongga thoraks  terdapat  organ  yang  sangat  penting  yaitu paru-paru,  jantung,  dan  pembuluh  darah  yang merupakan  organ  lunak  serta  tempat  melekatnya otot-otot  thoraks,  ekstremitas  atas,  abdomen, dan punggung (Pearce, 2010).
Pemeriksaan  yang  sering  dilakukan  untuk melihat dan mengevaluasi thoraks adalah pemeriksaan  radiografi  thoraks.  Pemeriksaan radiografi  thoraks  memiliki  peranan  yang  sangat penting  bagi  dunia  kedokteran  dalam mendeteksi berbagai  kelainan  sebelum  timbul  gejala-gejala klinis.  Berbagai  patologi  yang  dapat  ditemukan pada thoraks dengan dukungan hasil pemeriksaan radiografi thoraks antara lain : Tuberkulosis Paru, Pneumonia,  Bronkitis  Kronik,  Abses  Paru,  Efusi Pleura, Pneumothoraks, Bronkiektasis, Atelektasis  dan  lain  sebagainya.  Selain  itu, pemeriksaan  radiografi  thoraks digunakan untuk
melihat  kondisi  jantung  sebelum  pasien nonkooperatif  melakukan  operasi  penyakit apapun.  Dalam  membantu  diagnosa  suatu penyakit, hasil radiograf harus optimal dan memenuhi  kriteria  standar  radiograf  yang baik.  Kriteria  radiograf  yang  baik  yaitu radiograf  yang  mampu  menghasilkan gambaran struktur dan jaringan sacara jelas serta dapat memberikan informasi- informasi  diagnostik  yang  dikehendaki sehingga  dapat  menegakkan  diagnosa suatu penyakit dengan tepat.
Teknik pemeriksaan radiografi thoraks dilakukan dengan beberapa proyeksi antara lain Postero Anterior (PA), lateral, Antero Posterior (AP), Left Lateral Decubitus (LLD), Antero Posterior Lordotik,  Anterior  Oblique  (RAO  & LAO),  Posterior  Oblique  (RPO  &  LPO). Pada    proyeksi   Antero    Posterior   (AP)
supine  dilakukan  dengan  Central  Ray  (CR) disudutkan ± 5o caudad terhadap Image Receptor (IR)  pada  Mid  Sagital Plane (MSP) tubuh pasien dengan Central  Point  (CP)  3  -4  inchi  (8-10  cm) dibawah  jugular  notch  setinggi  vertebra  thorakal 7 (Bontrager, 2014).  Sedangkan menurut Merrill’s (2016), proyeksi  Antero Posterior (AP) dilakukan  dengan  Central  Ray  (CR)  tegak  lurus terhadap  Image  Receptor  (IR)  pada  Mid  Sagital Plane  (MSP)  tubuh  pasien  dengan  Central  Point (CP) 3 inchi (7,6 cm) dibawah jugular notch.
Berdasarkan  pengalaman  penulis  dalam praktek  kerja  lapangan,  pada  umumnya  instalasi radiologi  rumah  sakit  melakukan  pemeriksaan thoraks  proyeksi  Antero  Posterior  (AP)  dengan posisi  pasien  supine  dilakukan  dengan  Central Ray  (CR)  tegak  lurus  terhadap  Image  Receptor (IR) pada Mid Sagital Plane (MSP) tubuh pasien, tetapi  ada  beberapa  instalasi  radiologi  rumah sakit yang  menggunakan Central Ray (CR) tegak lurus  maupun  disudutkan  ±  5o  caudad  terhadap Image  Receptor  (IR)  pada  Mid  Sagital  Plane (MSP)  tubuh  pasien.  Perbedaan  pada  sudut  CR dapat  mempengaruhi  informasi  anatomi  thoraks pada  hasil  radiograf  masing-masing  sudut  yang digunakan.

## Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah kuantitatif pendekatan survey dan kualitatif sebagai penunjang.  Pengumpulan  data  dilakukan  pada bulan  Maret  hingga  Juni  2016  di  salah  satu Instalasi  Radiologi  Rumah  Sakit  Praktek  Kerja Lapangan dengan  menggunakan 60 orang pasien, setiap  30  orang  pasien  diekspose  dengan  arah sumbu  sinar  yang  berbeda,  pengisian  kuesioner, dokumentasi,  dan  wawancara.  Kuesioner  diisi oleh tiga orang responden yang merupakan dokter spesialis  radiologi.  Kemudian  hasil  penilaian responden  diolah  dan  dianalisa  menggunakan analisis  statistik  dengan  uji  beda  Mann-Whitney, sedangkan data hasil wawancara akan dikumpulkan  dalam  bentuk  transkrip  kemudian dilakukan  analisa  dengan  interaktif  model  untuk dijadikan data pendukung.

## Hasil dan Pembahasan
Hasil radiograf penelitian perbedaan informasi  anatomi  radiografi  thoraks  proyeksi Antero  Posterior (AP)  supine  antara  arah  sumbu sinar 5 o caudad dan vertikal tegak lurus sebanyak 60  buah  radiograf  yang  dilakukan  di  salah  satu Instalasi  Radiologi  Rumah  Sakit  Praktek  Kerja Lapangan. Kemudian dilakukan penilaian menggunakan kuesioner kepada tiga orang dokter spesialis radiologi dari RSUD Kota Semarang dan RSUD Kabupaten Sukoharjo.
a. Analisa  perbedaan  informasi  anatomi thoraks  pada  proyeksi  AP  supine antara  penyudutan  arah  sumbu  sinar 5 o caudad dan vertical tegak lurus Analisa  perbedaan  informasi  anatomi thoraks pada proyeksi AP supine akan diolah menggunakan SPSS for Windows versi  16.0  dengan  uji  beda Mann-Whitney
untuk melihat
perbedaan  informasi  anatomi  pada masing-masing  penyudutan  menurut hasil  kuesioner  dan  wawancara  dari responden, sebagai berikut :
Asymp.Sig.  Keterangan (2-tailed) Info_Total .000 Ada Perbedaan Keterangan : Info_Total =  Keseluruhan informasi anatomi dari semua responden Berdasarkan tabel diatas diperoleh nilai  signifikansi  info_Total adalah  0,000 dimana  nilai signifikansi <  0,05  sehingga  Ho  ditolak  dan  Ha diterima,  berarti  terdapat  perbedaan yang signifikan terhadap informasi anatomi yang  dihasilkan
dari masing- masing penyudutan.
b.
Analisa besarnya penyudutan yang  dapat menghasilkan informasi anatomi  optimal  pada  pemeriksaan thoraks dengan proyeksi AP supine. Berdasarkan hasil uji analisis statistik  dengan  uji  beda Mann- Whitney dihasilkan  nilai mean rank sebagai berikut :
Central Ray

## Mean Rank
Arah sumbu sinar vertical        44.68 tegak lurus
Arah sumbu sinar 5°caudad     16.32
Berdasarkan  nilai mean  rank pada  tabel  diatas  dapat  diambil kesimpulan  bahwa  arah  sumbu sinar  vertikal  tegak  lurus  memiliki nilai mean  rank yang  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  arah  sumbu sinar 5o caudad. Hal ini mengindikasikan bahwa arah sumbu  sinar  vertikal  tegak  lurus dapat menampakkan informasi anatomi  radiografi yang lebih baik

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950
jika  dibandingkan  dengan  arah  sumbu  sinar  5 o caudad.

## Pembahasan
a. Analisa perbedaan informasi anatomi thoraks pada  proyeksi  AP  supine  antara  penyudutan arah  sumbu  sinar  5 o caudad  dan  vertikal tegak lurus.
Berdasarkan  analisa  uji  deskriptif  dan statistik perbedaan informasi anatomi thoraks  pada  proyeksi  AP  supine  terhadap besarnya penyudutan dengan uji beda Mann- Whitney menggunakan  SPSS for  Windows versi 16.0 yang menghasilkan nilai signifikansi  <  0,05  (5%)  di  beberapa informasi anatomi (magnifikasi tulang klavikula, foreshortening tulang  klavikula, f oreshortening jarak  antar  kostae,  elongasi tulang  klavikula,  elongasi  jarak  antar  kostae superposisi  tulang  klavikula  terhadap  kostae 1-5, superposisi tulang kostae bagian anterior dengan  bagian  posterior)  yang  berarti  ada perbedaan  informasi  anatomi  pada  kedua penyudutan.
Sebagian  besar  radiograf  dengan  arah sumbu sinar vertical tegak  lurus mampu
memperlihatkan   gambaran magnifikasi
tulang  klavikula  lebih  besar  dibandingkan penyudutan  arah  sumbu  sinar  5 o caudad. Tulang klavikula akan mengalami magnifikasi  pada  penyudutan  vertikal  tegak lurus yang disebabkan oleh  keluaran sinar-x yang  menyebar  (divergen).  Hal  tersebut sesuai  dengan  teori  Bushong  (2013)  yang menjelaskan  bahwa  berkas  sinar  yang divergen akan menyebabkan distorsi ukuran. Sebagian  besar  radiograf  dengan  arah sumbu  sinar  vertikal  tegak  lurus  mampu memperlihatkan  gambaran Foreshortening tulang  klavikula  lebih  besar  dibandingkan penyudutan  arah  sumbu  sinar  5 o caudad. Tulang klavikula akan mengalami foreshortening pada arah  sumbu sinar vertikal tegak lurus yang  disebabkan  karena tidak  terletak  tepat  pada  pusat  sinar.  Hal tersebut  sesuai  dengan  teori  Bushong (2013).  yang  menjelaskan  bahwa  berkas sinar  yang  divergen  akan  menyebabkan distorsi  ukuran  dan  bayangan  sebuah  benda lebih  kecil  dari  obyek  aslinya,  kondisi  ini disebut foreshorthening .
Sebagian besar radiograf dengan penyudutan  arah  sumbu  sinar  5o  caudad mampu memperlihatkan gambaran
Foreshortening jarak antar kostae lebih besar dibandingkan arah sumbu sinar vertikal tegak
lurus.  Jarak  antar  kostae  akan mengalami foreshortening pada penyudutan  arah  sumbu  sinar  5o caudad  yang  disebabkan  karena tidak  terletak  tepat  pada  pusat sinar.  Hal  tersebut  sesuai  dengan teori Bushong (2013) yang menjelaskan  bahwa  objek  yang terletak tidak tepat pada pusat sinar akan  mengalami  distorsi  ukuran dan  bayangan  benda  lebih  kecil dari obyek aslinya disebut foreshorthening .
Sebagian besar radiograf dengan  penyudutan  arah  sumbu sinar 5 o caudad mampu memperlihatkan
gambaran elongasi  tulang  klavikula  lebih besar  dibandingkan  arah  sumbu sinar  vertikal  tegak  lurus.  Tulang klavikula akan mengalami elongasi pada penyudutan 5 o caudad akibat objek  yang  terletak  di  samping (ketidaksejajaran)  pusat  sinar.  Hal tersebut sesuai dengan teori Bushong (2013) yang  menjelaskan bahwa penyudutan berkas sinar pusat  dapat  menimbulkan distorsi bentuk yang berupa elongation ,
ketidaksejajaran terhadap berkas sinar dapat menyebabkan adanya distorsi bayangan. Sebagian  besar radiograf dengan  penyudutan  arah  sumbu sinar 5o caudad mampu memperlihatkan
gambaran elongasi  jarak  antar  kostae  lebih besar  dibandingkan  arah  sumbu sinar  vertikal  tegak  lurus.  Jarak antar  kostae  akan  mengalami elongasi  pada  penyudutan  5  o caudad  akibat  objek  yang  terletak di samping (ketidaksejajaran) pusat  sinar.  Hal  tersebut  sesuai dengan  teori Bushong (2013) yang menjelaskan  bahwa  penyudutan berkas sinar pusat dapat menimbulkan distorsi bentuk  yang berupa elongation , ketidaksejajaran  terhadap  berkas sinar  dapat  menyebabkan  adanya distorsi bayangan.
Sebagian besar radiograf dengan  penyudutan  arah  sumbu sinar 5o
caudad mampu memperlihatkan              gambaran
superposisi tulang  klavikula terhadap  kostae 1-5  lebih  besar  dibandingkan  arah  sumbu sinar  vertikal  tegak  lurus.  Tulang  klavikula akan  tetap  mengalami  superposisi  terhadap kostae 1-5 pada penyudutan 5o caudad akibat objek  yang  terdistorsi.  Penyudutan  tabung sinar-x dilakukan untuk mencegah superposisi.  Namun,  dengan  penyudutan berkas  sinar  pusat  tersebut  juga  dapat menimbulkan distorsi bentuk, semakin besar sudut,  distorsi  yang  terjadi  semakin  besar (Bushong,  2013).  Sudut  yang  tidak  terlalu besar  malah  lebih  menyebabkan  terjadinya distorsi  dari  pada  menghindari  superposisi pada masing-masing organ.
Sebagian besar radiograf dengan penyudutan  arah  sumbu  sinar  5o  caudad mampu memperlihatkan gambaran
superposisi  tulang  kostae  bagian  anterior dengan bagian posterior lebih besar dibandingkan  arah  sumbu  sinar  vertikal tegak  lurus.  Tulang  kostae  bagian  anterior dengan bagian posterior pada penyudutan 5o caudad  akibat  objek  yang  terdistorsi.
Penyudutan  tabung  sinar-x  dilakukan  untuk mencegah  superposisi.  Namun,  dengan penyudutan  berkas  sinar  pusat  tersebut  juga dapat menimbulkan distorsi bentuk, semakin besar  sudut,  distorsi  yang  terjadi  semakin besar  (Bushong,  2013).  Sudut  yang  tidak terlalu  besar  malah  lebih  menyebabkan terjadinya  distorsi  dari  pada  menghindari superposisi pada masing-masing organ.
b. Analisis  besar  penyudutan  arah  sumbu  sinar yang dapat menampakkan informasi anatomi radiografi servikal yang paling baik.
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  Mann- Whitney  dapat  diketahui  bahwa  radiograf servikal  proyeksi Antero  Posterior (AP) supine  dengan  arah  sumbu  sinar  vertikal tegak  lurus  memiliki  nilai mean  rank yang lebih tinggi dibandingkan dengan arah sumbu sinar  5o  caudad  yakni  sebesar  44,68. Penggunakan  penyudutan  5  caudad  maupun vertikal  tegak  lurus  dalam  pemeriksaan thoraks  proyeksi  AP  supine  tidak  terlalu berpengaruh jauh perbedaannya dalam menegakkan  diagnosa  atau  penyakit  pada pasien karena selisih penyudutan yang sedikit atau  masih  dalam  batas  normal.  Kedua penyudutan dalam teknik pemeriksaan tersebut  memiliki kelebihan dan  kekurangan. Seperti  halnya  hasil  radiograf  penyudutan 5o caudad  menyebabkan bertambahnya luas lapangan  apex  paru-paru,  tetapi  butuh ketelitian    untuk        menyudutkan    tabung
dengan  penyudutan  yang  tidak terlalu  besar  tersebut  sehingga cukup memakan waktu dan beresiko  tidak  akurat  lebih  besar. Arah  sumbu  sinar  vertikal  tegak lurus cukup mudah untuk diterapkan, efektif  waktu,  dan bila ada  ketidak  akuratan  masih  dalam batas toleransi.

## Simpulan
a. Perbedaan informasi anatomi thoraks  pada  proyeksi  AP  supine antara  penyudutan  arah  sumbu  sinar 5o  caudad  dan  vertikal  tegak  lurus terlihat  pada  informasi  magnifikasi tulang klavikula, foreshortening tulang klavikula, foreshortening jarak  antar  kostae,  elongasi  tulang klavikula, elongasi jarak antar kostae,  superposisi  tulang  klavikula terhadap  kostae 1-5,  dan superposisi tulang kostae bagian anterior dengan bagian posterior,  dikarenakan semua informasi  tersebut  memiliki  nilai signifikansi < 0,05.
b. Besar  sudut  yang  menghasilkan informasi  anatomi  optimal  pada pemeriksaan thoraks dengan proyeksi  AP  supine  yaitu  vertical tegak  lurus  yang  dibuktikan  dengan nilai Mean  Rank pada  radiograf thoraks  hasil  proyeksi  AP  supine penyudutan  vertikal  tegak  lurus lebih  tinggi  dibandingkan  radiograf thoraks  hasil  proyeksi  AP  supine penyudutan 5 o caudad.

## Daftar Pustaka
Bontrager,  Kennenth  L.  and  Lampignano, John  P, 2014.  Textbook of Radiographic Positioning and Related  Anatomy,  Eighth  Edition. Mosby, Inc : St. Louis, Missouri.
Bushong,  Steward  C.  2013.  Radiologic
Science For Technologists:
Physics,  Biology,  and  Projection. Tenth  Edition.  Mosby,  Inc  :  St.
Louis, Missouri.
Carlton,  Richard  R  and  Arlene  M.  Adler 2001.  Principles  of  Radiographic Imaging;  An  Art  and  A  Science.
Third Edition. Dalman: USA.
Merrill,  Vinita.  2016.  Merrill’s  Atlas  of Radiographic Positioning and Procedure, Thirteenth Edition, Vol. One.  Mosby,  Inc  :  St.  Louis, Missouri.

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950
Netter, Frank H. 2011. Atlas of Human Anatomy,
Fifth Edition.
Saunders, Inc : Philadelphia, PA. Pearce,  Evelyn  C.  2010.  Anatomi  dan  Fisiologi Untuk Paramedis. PT Gramedia : Jakarta. Pearce,  Evelyn  C.  2013.  Anatomi  dan  Fisiologi Untuk Paramedis. PT Gramedia : Jakarta. Sugiyono,  Prof,  Dr.  2016.  Metode  Penelitian Kuantitatif, Kualitatif, Dan R&D. Alfabeta: Bandung. Syaifuddin.  2010.  Anatomi  Fisiologi:  Kurikulum Berbasis Kompetensi Untuk Keperawatan dan  Kebidanan,  Edisi Empat. Jakarta : EGC Kedokteran.
Jurusan  Teknik  Radiodiagnostik  dan  Radioterapi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang.  2017.  Pedoman  Penulisan Tugas Akhir. Politeknik Kesehatan
Kemenkes Semarang : semaranng