## PERBEDAAN PENGETAHUAN GIZI PRAKONSEPSI DAN TINGKAT
KONSUMSI ENERGI PROTEIN PADA WANITA USIA SUBUR (WUS) USIA 15-19 TAHUN KURANG ENERGI KRONIS (KEK) DAN TIDAK KEK DI SMA NEGERI 1 PASAWAHAN
Igna Nur’Arofah Umisah¹, Dyah Intan Puspitasari 2
1 Jl. Raya Babelan No. 63 Kebalen Kab. Bekasi 17610.
Email: 1 igna21arofah@gmail.com
2 Program Studi Ilmu Gizi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta. Jl. A. Yani, Pabelan, Kartasura, Surakarta.
Email: 2 dyah.puspitasari@ums.ac.id

## ABSTRAK
Status gizi wanita usia subur (WUS) sering dikaitkan dengan persiapan menghadapi  masa  konsepsi  atau  prakonsepsi.  Masalah  KEK  sering dikaitkan  dengan  pengetahuan  gizi  prakonsepsi.  Tujuan  penelitian  ini adalah untuk mengetahui perbedaan pengetahuan gizi prakonsepsi dan tingkat  konsumsi  energi  protein  antara  WUS  usia  15-19  tahun  KEK dan  tidak  KEK  di  SMA  Negeri  1  Pasawahan.  Penelitian  ini menggunakan  desain cross-sectional .  Jumlah  responden  penelitian yaitu  37  responden  KEK  dan  37  tidak  KEK,  dengan  teknik pengambilan  sampel Proportional  Stratified  Random  Sampling .  Data KEK  diambil  dengan  pengukuran  Lingkar  Lengan  Atas  (LILA), pengetahuan  gizi  prakonsepsi  diperoleh  menggunakan  kuesioner  dan data  tingkat  konsumsi  energi  protein  diperoleh  dengan  formulir Semi Quantitative - Food  Frequency  Questionnaire (SQ-FFQ)  3  bulan terakhir. Uji kenormalan data menggunakan Kolmogorov Smirnov Test dan  uji  perbedaan  menggunakan Independent  T-Test dan  uji Mann- Whitney . Sebanyak 54% subjek memiliki pengetahuan gizi prakonsepsi yang  kurang,  tingkat  konsumsi  energi  dengan  kategori  baik  yaitu sebesar  52,7%  dan  sebesar  56,8%  tingkat  konsumsi  protein  kurang. Tidak  ada  perbedaan  pengetahuan  gizi  prakonsepsi  antara  responden KEK  dan  tidak  KEK  di  SMA  Negeri  1  Pasawahan  (p=0,179),  ada perbedaan  tingkat  konsumsi  energi  (p=0,001)  dan  protein  (p=0,001) antara responden KEK dan tidak KEK di SMA Negeri 1 Pasawahan.
Kata  kunci: Kurang  energi  kronis,  pengetahuan  gizi  prakonsepsi, tingkat konsumsi energi, tingkat konsumsi protein.

## ABSTRACT
The  nutritional  status  of  women  of  childbearing  age  (WCA)  is  often associated with preparing for a period of conception or preconception. Chronic  Energy  Insufficiency  (CED)  is  often  associated  with preconception  knowledge.  The  purpose  of  the  research  was  to  know the  difference  of  preconception  nutrition  knowledge  and  protein- energy consumption between WCA age 15-19 year with CED and not- CED  in  SMA  Negeri  1  Pasawahan.  This  study  used  cross-sectional
design. The number of respondents was 37 respondents with CED and 37  not-CED,  with  the  proportional  stratified  random  sampling.  The CED data was obtained with Measurement Upper Arm Circumference (MUAC),  preconception  nutritional  knowledge  was  obtained  using questionnaire and protein-energy consumption level data was obtained with  Semi  Quantitative-Food  Frequency  Questionnaire  (SQ-FFQ) form  in  the  last  3  months.  Normality  test  used    the  Kolmogorov- Smirnov  and  test  of  differences  used  Independent  T-Test  and  Mann- Whitney.A 54% preconception nutrition knowledge in less categorize, 52.7%  energy  consumption  level  in  good  categories  and  56.8% protein  consumption  level  in  less  categorize.  There  was  not  a difference  in  preconception  nutrition  knowledge  (p=0.179)  between respondents  CED  and  not-CED  in  SMA  Negeri  1  Pasawahan,  there was  the  difference  of  energy  (p=0.001)  and  protein  (p=0.001) consumption levels  between respondents  CED  and not-CED in  SMA Negeri 1 Pasawahan.
Keywords :  Chronic  energy  deficiency,  preconception  nutrition knowledge, energy protein consumption level.

## PENDAHULUAN
Masalah  gizi  di  Indonesia  pada umumnya masih didominasi oleh masalah gizi  kurang.  Masalah  gizi  kurang  pada kelompok  wanita  mempengaruhi  status gizi  pada  periode  siklus  kehidupan berikutnya  ( intergenation  impact) .  Salah satu  periode  status  gizi  yang  paling menentukan  adalah  status  gizi  pada  masa pranikah  atau  yang  biasa  disebut  masa prakonsepsi.  Berdasarkan  data  Indikator Kesejahteraan  Rakyat  Tahun  2014,  rata- rata  usia  menikah  wanita  di  Indonesia yaitu  berkisar  usia  19-24  tahun  dengan presentase  43,95%.  Untuk  Provinsi  Jawa Barat sebanyak 46,19% wanita di pedesaan  menikah  di  usia  16-18  tahun (Departemen Gizi dan Kesehatan, 2011).
Menurut  Cetin  dkk.  (2009),  status gizi  prakonsepsi  merupakan  salah  satu faktor  yang  dapat  mempengaruhi  kondisi kehamilan dan kesejahteraan bayi. Keadaan  kesehatan  dan  status  gizi  ibu hamil  ditentukan  jauh  sebelumnya,  yaitu pada  masa  remaja  dan  dewasa  sebelum hamil  atau  selama  menjadi  Wanita  Usia Subur  (WUS).  Status  gizi  dan  kesehatan
WUS  golongan  remaja  belum  banyak diperhatikan,  contohnya  yaitu  Kurang Energi  Kronis  (KEK).  KEK  dapat diketahui dengan cara pengukuran lingkar lengan  atas  (LILA)  dengan  ambang  batas ( cut  off  point )  kurang  dari  23,5  cm. Pengukuran mid-upper-arm circumference (MUAC)  atau  yang  lebih  dikenal  dengan LILA  dapat  melihat  perubahan  secara paralel  massa  otot,  sehingga  bermanfaat untuk  mendiagnosis  kekurangan  gizi (Gibson, 2005).
Secara  nasional  prevalensi  KEK pada WUS dengan usia 15-49 tahun (tidak hamil)  adalah  20,8%.  Prevalensi  wanita tidak  hamil  kelompok  usia  15-19  tahun mengalami  peningkatan  paling  tinggi dibandingkan kelompok usia lainnya yaitu naik sebesar 15,7%. Data Dinas Kesehatan  pada  tingkat  Provinsi  Jawa Barat tahun 2013 menunjukkan prevalensi
WUS  dengan  KEK  sebesar  21,6% (Riskesdas, 2013).
KEK  dapat  memberikan  dampak buruk bagi ibu dan janin. Kekurangan gizi pada  ibu  hamil  dapat  mempengaruhi proses  pertumbuhan  janin  dan  dapat menimbulkan  keguguran,  abortus,  bayi
lahir  mati,  kematian  neonatal,  cacat bawaan,  anemia  pada  bayi, asfiksia  intra partum (mati dalam kandungan) dan lahir dengan  berat  badan  lahir  rendah  (BBLR). Efek  jangka  pendek  KEK  diantaranya yaitu  anemia,  perkembangan  organ  tidak optimal  dan  pertumbuhan  fisik  kurang, sehingga mengakibatkan kurang produktifnya  seseorang.  Sehingga  perlu ada  pencegahan  terhadap  kejadian  KEK (Waryono, 2010). Faktor-faktor yang dapat
mempengaruhi kejadian  KEK diantaranya terdapat  faktor  penyebab  langsung  dan tidak langsung. Faktor penyebab langsung yaitu  tingkat  konsumsi  energi,  tingkat konsumsi  protein,  penyakit  infeksi  dan usia menarche . Sedangkan faktor penyebab tidak langsung yaitu pengetahuan  tentang  gizi  prakonsepsi  dan aktifitas fisik (Achadi, 2013). Menurut Proctor (2006),
pengetahuan  gizi  prakonsespi  merupakan faktor  penting  dalam  mempersiapkan kehamilan.  Ini  bertujuan  untuk  mencegah terjadinya  kekurangan  asupan  zat  gizi selama  kehamilan.  Hasil    penelitian Fauziyah  (2014)  di  Kota  Makassar menunjukkan    bahwa  wanita  prakonsepsi yang  berpengetahuan  kurang  memiliki peluang lebih besar untuk menderita KEK. Hasil  uji  statistik  diperoleh  bahwa responden    dengan    pengetahuan    gizi baik    memiliki  pencegahan    0,06  kali terhadap  KEK  dibandingkan    responden dengan pengetahuan gizi kurang (p=0,000,  95%  CI  =0,01-0,27).  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  Simarmata (2008)  bahwa  ada  hubungan  signifikan antara    pengetahuan    gizi    dengan    KEK dengan  besar  risiko  3,852  yang artinya responden  berpengetahuan  gizi  kurang memiliki  peluang  3,852  kali  menderita KEK
dibandingkan responden berpengetahuan  gizi  baik ( p=0,009, 95% CI =1,325-11,197).
KEK  merupakan  akibat  seseorang menderita  kekurangan  zat  gizi  terutama
energi  dan  protein  yang  berlangsung dalam  jangka  waktu  lama  atau  menahun. Penelitian  Sirajuddin  (2010)  di  Sulawesi Selatan  menunjukkan  bahwa  terdapat perbedaan asupan energi dan protein pada wanita yang KEK dan tidak KEK.
Data  yang  diambil  bulan  Juli  2016 oleh  Puskesmas  Pasawahan  didapatkan sebanyak 40% ibu hamil mengalami KEK. Hasil  survei  pendahuluan  pengukuran LILA dari total 217 siswi di SMA Negeri 1  Pasawahan,  didapatkan  121  (55,76%) siswi  termasuk  kategori  KEK  (<23,5  cm) dan  96  (44,24%)  siswi  termasuk  kategori tidak  KEK  (≥23,5  cm).  Menurut  Depkes (2003)  tingkat  besaran  masalah  risiko KEK  yaitu  <20%  (ringan),  20-30% (sedang),  dan  >30%  (berat).  Sehingga besaran  masalah  risiko  di  SMA  Negeri  1 Pasawahan tergolong berat.
Berdasarkan uraian latar belakang di atas,  penulis  tertarik  untuk  melakukan penelitian  tentang  perbedaan  pengetahuan gizi  prakonsepsi  dan  tingkat  konsumsi energi protein pada WUS usia 15-19 tahun dengan  kejadian  KEK  dan  tidak  KEK  di SMA Negeri 1 Pasawahan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  jenis penelitian
observasional dengan rancangan cross-sectional
yang dilaksanakan  pada    bulan  Oktober  2016. Lokasi  penelitian  dilakukan  di  SMA Negeri 1 Pasawahan Kabupaten Kuningan Jawa Barat.

## Responden
Populasi  penelitian  adalah  wanita usia  subur  usia  15-19  tahun  dengan jumlah  217  siswi.  Jumlah  responden sebanyak  74  yang  terdiri  dari  37 responden  KEK  dan  37  responden  tidak KEK.
Pengambilan responden menggunakan teknik proportional stratified  random  sampling. Kriteria Inklusi  pada  penelitian  ini  yaitu  siswi
SMA  Negeri  1  Pasawahan,  usia  15-19 tahun  dan  tidak  sedang  sakit  sedangkan kriteria  eksklusi  pada  penelitian  ini  yaitu sedang  menjalankan  diet  dan  vegetarian. Variabel  dalam  penelitian  ini  adalah pengetahuan  gizi  prakonsepsi  dan  tingkat konsumsi  energi  protein  sebagai  variabel bebas dan kejadian KEK pada wanita usia subur  usia  15-19  tahun  sebagai  variabel terikat.
Teknik  pengumpulan  data  kejadian KEK diperoleh dengan pengukuran LILA. Prosedur  pengukuran  dilakukan  sesuai dengan  Riskesdas  2007.  Selanjutnya diklasifikasikan  menggunakan  rujukan dari  Kemenkes  RI  Tahun  2002  yaitu responden  dikatakan  KEK  jika  LILA <23,5  cm.  Pengambilan  data  primer  pada penelitian ini dilakukan oleh 6 tenaga gizi teregistrasi. Data yang diambil diantaranya  data  pengukuran  LILA  dan tingkat  konsumsi  energi  dan  protein dengan  metode  wawancara  menggunakan SQ-FFQ.

## Data pengetahuan gizi prakonsepsi
Data  pengetahuan  gizi  prakonsepsi diperoleh  dengan  mengisi  kuesioner  yang terdiri  dari  20  soal  pilihan  ganda.  Uji reliabilitas  dengan  nilai cronbach’s  alpha 0,823  (>0,7)  sehingga  dapat  dikatakan bahwa kuesioner pengetahuan gizi prakonsepsi  reliabel.  Dari  20  pertanyaan diperoleh  setiap  pertanyaan  mempunyai nilai item  total  correlation >0,3.  Skor tingkat  pengetahuan  gizi  prakonsepsi dilakukan  untuk  mengetahui  kemampuan kognitif sampel tentang manfaat, kebutuhan  gizi  dan  dampak  yang  dialami jika  kekurangan  gizi  prakonsepsi.  Jika jawaban benar diberi nilai 1 dan jika salah diberi  nilai  0,  kemudian  diklasifikasikan berdasarkan Khomsan (2000) yaitu
kategori  baik  jika  responden  dapat menjawab benar ≥80% pertanyaan.

## Data  tingkat  konsumsi  energi  dan protein
Data  tingkat  konsumsi  energi  dan protein  diperoleh  dengan  wawancara kepada  responden  tentang  makanan  yang dikonsumsi  selama  3  bulan  terakhir dengan  metode Semi  Quantitatif-Food Frequency Questionare (SQ-FFQ ). Kuantitas  tingkat  konsumsi  energi  dan protein dirata-ratakan dalam sehari kemudian  diinput  ke  dalam Nutrisurvey . Asupan  rata-rata  sehari    kemudian dibandingkan  dengan  kebutuhan  AKG 2013. Kebutuhan berdasarkan AKG diambil  dengan  cara  membandingkan berat  badan  aktual  dan  berat  badan anjuran kemudian dikalikan dengan anjuran  kebutuhan  energi  dan  protein dalam  sehari.  Tingkat  konsumsi  energi dan  protein  dikategorikan  berdasarkan WNPG  2004  yaitu  baik  jika  tingkat konsumsi  energi  dan  protein  berkisar 80%-110%.

## Analisis data
Analisa  data  dengan  menggunakan program SPSS  21. Analisis  univariat dilakukan dengan mendeskripsikan variabel bebas dan terikat yang digambarkan  dengan  membuat  tabel distribusi  frekuensi.  Analisis  bivariat dengan  uji  normalitas  data  menggunakan uji Kolmogorov Smirnov dan uji perbedaan  tingkat  konsumsi  energi  dan protein  menggunakan  uji Independent  T- Test karena  data  berdistribusi  normal  dan uji perbedaan pengetahuan gizi prakonsepsi  menggunakan  uji Mann- Whitney karena  data  tidak  berdistribusi normal.  Penelitian  ini  telah  mendapat persetujuan  dari  Komisi  Etik  Penelitian Kesehatan  (KEKP)  Fakultas  Kedokteran Universitas  Muhammadiyah  Surakarta dengan  nomor etichal  clearance No. 357/B.1/KEPK-FKUMS/X/2016.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Gambaran Umum SMAN 1 Pasawahan
Jumlah  seluruh  siswa  di  SMA Negeri 1 Pasawahan yaitu 422 siswa yang terdiri  dari  217  siswi  perempuan  dan  205 siswa  laki-laki  yang  terbagi  dalam  13 kelas.  Lokasi  SMA  Negeri  1  Pasawahan berada  di  dataran  tinggi  gunung  Ciremai dan  didominasi  oleh  persawahan  dan perbukitan.  SMA  Negeri  1  Pasawahan Memiliki  2  buah  kantin  dan  1  buah koperasi,  yang  menyediakan  makanan berat  (nasi),  gorengan,  makanan  ringan ( snack ) dan minuman. Kegiatan kesehatan di  SMA  Negeri  1  Pasawahan  berada  di bawah pemantauan Puskesmas Pasawahan. Sarana pendidikan kesehatan seperti penyuluhan  khususnya  mengenai  gizi belum pernah dilakukan di SMA Negeri 1 Pasawahan.

## Gambaran Umum Responden
Responden  dalam  penelitian  ini adalah siswi  kelas X, XI dan XII di  SMA Negeri 1 Pasawahan dengan kategori umur sebagai berikut:
Tabel 1. Distribusi Responden berdasarkan Kategori Umur
Usia Kategori KEK KEK Tidak KEK N % N % 15 9 24,3 7 18,9 16 10 27,0 13 35,1 17 16 43,3 14 37,8 18 2 5,4 3 8,1 Jumlah 37 100 37 100
Tabel 1 menunjukkan bahwa sebagian  besar  responden  berumur  17 tahun  yaitu  sebanyak  30  responden,  yang terdiri  dari  16  responden  KEK  dan  14 responden  tidak  KEK.  Pada  usia  15-19 tahun,  fisik  seseorang  terus  berkembang diikuti dengan perkembangan aspek sosial maupun  psikologisnya.  Perubahan  ini membuat  seorang  remaja  perempuan banyak  mencoba  ragam  gaya  hidup,
perilaku,  tidak  terkecuali  pengalaman dalam  menentukan  makanan  apa  yang dikonsumsi  yang  sangat  berpengaruh terhadap  keadaan  gizi  seorang  remaja. Namun  perubahan  ini  tidak  lepas  dari faktor  eksternal  seperti  status  ekonomi dan  akses  pangan  (Papalia  dan  Olds, 2001).

## Uji Univariat
Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Pengetahuan Gizi Prakonsepsi Pengetahuan responden diambil menggunakan kuesioner yang berisikan 20 butir  soal.  Responden  diberikan  waktu ±15  menit  untuk  mengisi  kuesioner. Kategori  pengetahuan  dikatakan  baik  jika ≥80% dan kurang jika <80%. Data tingkat pengetahuan gizi prakonsepsi pada responden  KEK  dan  tidak  KEK  yaitu sebagai berikut:
Tabel 2. Distribusi Responden berdasarkan Tingkat Pengetahuan Gizi Prakonsepsi Kategori Pengetahuan Kategori KEK KEK Tidak KEK N % N % Kurang 24 64,9 16 43,2 Baik 13 35,1 21 56,8 Jumlah 37 100 37 100
Tabel 2 menunjukkan bahwa sebagian besar  responden  memiliki  pengetahuan gizi  prakonsepsi  yang  kurang  yaitu sebanyak  40  responden,  yang  terdiri  dari 24  responden  KEK  dan  16  responden tidak  KEK.  Item  pertanyaan  yang  sulit dijawab responden yaitu mengenai konsep gizi  dasar  dan  dampak  kekurangan  zat besi.  Pertanyaan  tersebut  sulit  dijawab karena  responden  mengaku  belum  pernah mengetahui tentang gizi. Hal ini dikarenakan  responden  tidak  pernah mendapatkan materi penyuluhan mengenai gizi. Distribusi statistik deskriptif berdasarkan tingkat
pengetahuan gizi prakonsepsi dapat dilihat pada Tabel 3.
Tabel 3. Distribusi Statistik Deskriptif berdasarkan Tingkat Pengetahuan Gizi Prakonsepsi Uji Statistik Kategori KEK Tidak KEK Mean 75,90 77,50 Median 75 80 Standar Deviasi 7,15 11,41 Minimum 60 45 Maksimum 95 95
Rata-rata  nilai    sampel  KEK  yaitu 75,9  ±  7,15  sedangkan  pada  sampel  tidak KEK yaitu 77,56 ± 11,41. Nilai minimum pada  sampel  KEK  yaitu  60  sedangkan sampel  tidak  KEK  yaitu  45.  Skor maksimum  pada  sampel  KEK  dan  tidak KEK yaitu 95. Berdasarkan hasil penelitian,  responden  KEK  lebih  banyak mempunyai  pengetahuan  yang  kurang dibandingkan responden tidak KEK.
Pengetahuan  merupakan  faktor  yang sangat berpengaruh terhadap pengambilan keputusan.  Beberapa  hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  tingkat  pengetahuan gizi  yang  baik  secara  konsisten  terwujud menjadi  perilaku  pemilihan  konsumsi makanan.  Tujuan  pemilihan  konsumsi makanan  yang  didasari  oleh  pengetahuan gizi yang baik yaitu untuk mencapai status gizi yang optimal (Adhiyati, 2013).
Pengetahuan  tentang  gizi  adalah  apa yang  diketahui  tentang  makanan  meliputi makanan  sehat,  makanan  sehat  untuk golongan  usia  tertentu  (misalnya  wanita usia subur prakonsepsi), dan cara memilih, mengolah dan meyiapkan makanan  yang  benar.  Wanita  usia  subur yang memiliki pengetahuan gizi yang baik akan mampu memilih jenis makanan yang tepat untuk dirinya baik dari segi kuantitas maupun  kualitas  yang  dikonsumsinya. Dengan demikian pengetahuan gizi merupakan  salah  satu  faktor  protektif dalam  mempersiapkan  kehamilan  atau prakonsepsi (Khomsan, 2000).
Gizi  prakonsepsi  merupakan  suatu cara  untuk  memperhatikan  status  gizi calon pengantin demi tercapainya keluarga  yang  sehat  dan  keturunan  yang berkualitas. Untuk mempersiapkan
keturunan  yang  berkualitas  diperlukan perencanaan  dan  penanganan  terhadap semua  aspek  terutama  kesehatan  dan status  gizi  wanita  usia  subur  sedini mungkin (Gardiner, 2008).
Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Konsumsi Energi dan Protein Data  tingkat  konsumsi  energi  dalam penelitian ini diambil menggunakan metode Semi Quantitative Food Frequency .  Data  diambil  dengan  cara menanyakan makanan dan minuman yang telah dikonsumsi selama 3 bulan terakhir, kemudian  dikonversikan  menjadi  asupan energi  rata-rata  perhari  dalam  bentuk satuan  kalori.  Selanjutnya,  hasil Semi Quantitative  Food  Frequency diolah menggunakan  program Nutrisurvey ,  lalu dibandingkan  dengan  AKG  Individu. AKG  individu  didapat  dengan  melakukan koreksi  terhadap  berat  badan  aktual dengan  berat  badan  standar  pada  tabel AKG  2013.  Kategori  tingkat  konsumsi energi  dikatakan  kurang  jika  asupan <80%,  baik  jika  80-110%,  lebih  jika >110%.
Data  tingkat  konsumsi  energi  pada responden  KEK  dan  tidak  KEK  yaitu dapat dilihat pada Gambar 1.
Gambar 1. Rata-Rata Persentase Tingkat Konsumsi Energi, Protein, Lemak, KH
Rata-rata persentase konsumsi energi,  protein,  lemak  dan  karbohidrat pada  responden  tidak  KEK  lebih  tinggi dibandingkan  responden  KEK.  Rata-rata untuk persentase konsumsi pada responden tidak KEK  yaitu energi  (86%), protein (81%), lemak (77%) dan karbohidrat  (84%).  Berikut  adalah  tabel rata-rata asupan energi, protein, lemak dan karbohidrat dalam waktu 3 bulan:
Tabel 4. Rata-Rata Asupan Energi, Protein, Lemak, Karbohidrat per-Hari
Kategori Energi (Kkal) Protein (gr) Lemak (gr) KH (gr) KEK 1238 33,8 54 201 Tidak KEK 1908 51,8 68 252 AKG 2013 2125 59-69 71 292 Dari  Tabel  4  dapat  dilihat  bahwa rata-rata  asupan  energi  sehari  pada responden KEK yaitu 1238 kkal sedangkan  pada  responden  tidak  KEK yaitu  1908  kkal.  Rata-rata  asupan  protein responden KEK yaitu 33,8 gram sedangkan  pada  responden  tidak  KEK yaitu  51,8  gram.  Distribusi  statistik deskriptif  berdasarkan  tingkat  konsumsi energi dapat dilihat pada Tabel 5.
Tabel 5. Distribusi Statistik Deskriptif berdasarkan Tingkat Konsumsi Energi
Uji Statistik Kategori KEK Tidak KEK Mean 73,36 85,85 Median 75,90 85,90 Standar Deviasi 10,60 9,03 Minimum 45,30 64,50 Maksimum 90,90 111,50
Rata-rata  persentase  tigkat  konsumsi energi sampel KEK yaitu 73,36% ± 10,6% sedangkan  pada  sampel  tidak  KEK 85,85% ± 9,03%. Nilai minimum persentase  tingkat  konsumsi  energi  pada sampel  KEK  yaitu  45,3%  sedangkan sampel tidak KEK yaitu 64,5%. Persentase  maksimum  tingkat  konsumsi
energi  pada  sampel  KEK  yaitu  90,9% sedangkan  pada  sampel  tidak  KEK  yaitu 111,5%.
Energi  dalam  tubuh  manusia  dapat timbul  dikarenakan  adanya  pembakaran karbohidrat, protein, lemak. Untuk mencukupi  kebutuhan  energi  diperlukan asupan  zat-zat  gizi  yang  cukup.  Prinsip- prinsip  ilmu  gizi,  seseorang  tidak  dapat terus  menerus  menggunakan  cadangan energi dalam tubuh. Jika dilakukan secara terus menerus akan mengakibatkan keadaan kurang gizi yang dapat mengakibatkan KEK (Kartasapoetra, 2005).
Jika kebutuhan energi tidak terpenuhi selama jangka waktu yang lama, WUS  akan  mengalami  KEK.  Ibu  dengan KEK  akan  berisiko  mengandung  janin yang kurang gizi sehingga mengakibatkan gangguan pertumbuhan janin dan mengakibatkan  bayi  berat  badan  lahir rendah (Hadi, 2005). Hasil penelitian Marlenywati (2010),  wanita  yang  mempunyai  tingkat konsumsi  energi  <80%  AKG  mempunyai peluang  terjadinya  KEK  12,031  kali dibandingkan  wanita  dengan  tingkat konsumsi  energi  >80%    (  p=0,001,  95% CI  =3,727-38,84). Peluang  wanita dengan tingkat  konsumsi  protein  <80%  AKG mempunyai  peluang  terjadinya  KEK 13,416  kali  dibandingkan  wanita  dengan tingkat  konsumsi  protein>80%  (  p=0,001, 95% CI =4,127-41,01).
Menurut UNICEF, faktor-faktor yang  mempengaruhi  tingkat  konsumsi energi  dan  protein  antara  lain  pendidikan yang mempengaruhi pengetahuan, pengetahuan yang mempengaruhi kesehatan,  pendapatan  dan  besar  keluarga yang  mempengaruhi  daya  beli  dan pemilihan  makanan,  serta  ketersediaan bahan  makananan  rumah  tangga.  Faktor- faktor  tersebut  saling  berkaitan  dalam mempengaruhi  tingkat  konsumsi  energi dan protein seseorang (Soekirman, 1999).
Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Konsumsi Protein Tingkat konsumsi protein responden dalam penelitian ini diambil menggunakan metode Semi Quantitative Food Frequency .  Data  diambil  dengan  cara menanyakan makanan dan minuman yang telah dikonsumsi  selama 3 bulan terakhir, kemudian  dikonversikan  menjadi  asupan protein  rata-rata  perhari  dalam  bentuk satuan  gram.  Selanjutnya,  hasil Semi Quantitative  Food  Frequency diolah menggunakan  program NutriSurvey ,  lalu dibandingkan  dengan  AKG  Individu. AKG  individu  didapat  dengan  melakukan koreksi  terhadap  berat  badan  aktual dengan  berat  badan  standar  pada  tabel AKG  2013.  Kategori  asupan  protein dikatakan  kurang  jika  asupan  <80%,  baik jika  80-110%,  lebih  jika  >110%.  Data tingkat konsumsi protein sampel KEK dan tidak KEK yaitu sebagai berikut:

## Tabel 6. Distribusi Sampel berdasarkan
Tingkat Konsumsi Protein Kategori Tingkat Konsumsi Kategori KEK KEK Tidak KEK N % N % Kurang 33 89,2 9 24,3 Baik 4 10,8 28 75,7 Lebih 0 0 0 0 Jumlah 37 100 37 100 Tabel 6 menunjukkan bahwa sebagian  besar  sampel  memiliki  tingkat konsumsi  protein  yang  kurang  yaitu sebanyak  42  sampel,  yang  terdiri  dari  33 sampel  KEK  dan  9  sampel  tidak  KEK. Distribusi  statistik  deskriptif  berdasarkan tingkat  konsumsi  protein  dapat  dilihat pada Tabel 7.
Tabel 7. Distribusi Statistik Deskriptif Berdasarkan Tingkat Konsumsi Protein
Uji Statistik Kategori KEK Tidak KEK Mean 69,04 81,35 Median 70,70 82,02 Standar Deviasi 9,80 10,20 Minimum 44,10 59,90 Maksimum 84 108,9
Rata-rata persentase tingkat konsumsi  protein  sampel  KEK  yaitu 69,04%  ±  9,8%  sedangkan  pada  sampel tidak  KEK  81,35%  ±  10,21%.  Nilai minimum  persentase  tingkat  konsumsi protein  pada  sampel  KEK  yaitu  44,1% sedangkan  sampel  tidak  KEK  yaitu 59,9%.  Persentase  maksimum  tingkat konsumsi  energi  pada  sampel  KEK  yaitu 84%  sedangkan  pada  sampel  tidak  KEK yaitu 10,8,9%.
Peran  protein  dalam  membangun struktur  jaringan    tubuh    menjadi    bagian akhir  untuk  menyuplai  kebutuhan energi pada  saat  asupan karbohidrat  dan  lemak tidak  cukup.  Asupan    lemak    dan karbohidrat  sebagai  pembanding  asupan protein  dalam  perannya  sebagai sumber energi alternatif (Irianto, 2014).
Salah  satu  faktor  penyebab  KEK adalah konsumsi makan yang tidak cukup mengandung energi dan protein. Kekurangan asupan energi akan mempengaruhi kebutuhan protein. Protein merupakan energi alternatif terakhir  setelah  karrbohidrat  dan  lemak yang digunakan jika tubuh tidak memperoleh  asupan  energi  yang  cukup. Pemecahan  protein  pada  akhirnya  akan menyebabkan  deplesi  massa  otot,  karena salah  satu  fungsi  protein  adalah  untuk pertumbuhan  dan  pemeliharaan  sel-sel (Almatsier, 2003).
Protein yang cukup berkaitan dengan  gizi  normal  yaitu  memperkecil faktor  risiko  terjadinya  KEK  yang berhubungan  dengan  hasil  pengukuran LILA.  Kolagen  adalah  protein  utama dalam tendon dan ligamen dan juga bahan interseluler  yang  mengikat  bersama  sel. Fibrin  dan  miosin  adalah  protein  yang ditemukan  dalam  otot.  Terkait  dengan tingkat kecukupan konsumsi protein maka protein  akan  berfungsi  sebagai  energi alternatif (Guyton dan Hall, 2008).
Uji Bivariat Perbedaan Pengetahuan Gizi Prakonsepsi  antara  Responden  KEK dan tidak KEK Pengetahuan responden diambil menggunakan kuesioner yang berisikan 20 butir  soal.  Responden  diberikan  waktu  ± 15  menit  untuk  mengisi  kuesioner pengetahuan gizi prakonsespi .
Berdasarkan  hasil  uji  normalitas  data didapatkan  hasil  p  =  0,014  yang  artinya bahwa  data  tidak  berdistribusi  normal (<0,05).  Karena  data  tidak  berdistribusi normal,  maka  dilanjutkan  dengan  uji Mann-Whitney
untuk
mengetahui perbedaan  pengetahuan  gizi  prakonsepsi antara  responden  KEK  dan  tidak  KEK. Berikut adalah hasil mengenai uji perbedaan  pengetahuan  gizi  prakonsepsi pada responden KEK dan tidak KEK:
Tabel 8. Analisis Uji Perbedaan Tingkat

## Pengetahuan Gizi Prakonsepsi
Uji Statistik Kategori P KEK Tidak KEK Mean 75,95 77,56 0,179 Median 75 80 Standar Deviasi 7,15 11,41 Minimum 60 45 Maksimum 95 95 * Uji Mann-Whitney
Nilai  rata-rata  pengetahuan  gizi prakonsespi  pada  responden  KEK  yaitu 75,95  sedangkan  responden  tidak  KEK yaitu  77,56  sehingga  termasuk  dalam kategori pengetahuan kurang. Berdasarkan uji Mann-Whitney didapatkan  hasil  p  = 0,179 (p>0,05) maka H0 diterima sehingga  dapat  disimpulkan  tidak  ada perbedaan  pengetahuan  gizi  prakonsepsi antara  responden  KEK  dan  tidak  KEK  di SMA  Negeri  1  Pasawahan.  Memiliki pengetahuan  yang  tinggi  tentang  gizi prakonsepsi tanpa disertai dengan perubahan  perilaku  dalam  kehidupan sehari-hari  merupakan  faktor  penyebab
tidak  ada  adanya  perbedaan  pengetahuan gizi  parkonsepsi  di  SMA  Negeri  1 Pasawahan.
Santosa  (2013)  menyatakan  bahwa pengetahuan    yang    baik  belum  tentu terwujud  dalam  suatu    tindakan    yang nyata. Mewujudkan pengetahuan  menjadi perilaku    nyata    dipengaruhi    oleh  faktor lain    diantaranya    ketersediaan    sarana, fasilitas    dan    kemampuan    untuk memenuhi    segala    kebutuhan    dalam perilaku pencegahan. Selain itu, dibutuhkan  juga  adanya    dukungan    dari keluarga. Pengetahuan baik yang dimiliki    oleh    responden  masih    dalam tingkatan  tahu  dan  belum  diaplikasikan dalam perilaku yang nyata. Pengetahuan gizi prakonsepsi merupakan  faktor  tidak  langsung  yang mempengaruhi kejadian KEK. Pengetahuan tentang bahan makanan akan mempengaruhi  perilaku  dalam  pemilihan dan pengolahan makanan. Namun, pengaruh  pengetahuan  gizi  terhadap konsumsi  makanan  tidak  selalu  linier, artinya semakin tinggi tingkat pengetahuan  gizi,  belum  tentu  konsumsi makanan menjadi baik. Konsumsi makanan jarang terpenuhi oleh pengetahuan gizi sendiri tetapi merupakan interaksi  sikap  dan  keterampilan  dalam konsumsi makanan (Khomsan, 2000). Gizi prakonsepsi didefinisikan sebagai  masukan  makanan  dan  kebiasaan makan  yang  dilakukan  wanita  usia  subur yang merencanakan
kehamilan. Pengetahuan  gizi  prakonsepsi  berperan penting  dalam  menyiapkan  kehamilan yang  sehat.  Penelitian  tentang  gizi  telah menunjukan adanya hubungan yang positif  antara  pengetahuan  dan  status  gizi prakonsepsi  dengan  kondisi  kehamilan dengan  kesehatan  bayi  yang  dilahirkan (Weerd, 2003).
Perbedaan Tingkat Konsumsi Energi  antara  Responden  KEK  dan tidak KEK Tingkat  konsumsi  energi  responden dalam penelitian ini diambil menggunakan metode Semi Quantitative Food Frequency dalam  3  bulan  terakhir. Berdasarkan  hasil  uji  normalitas  data didapatkan  hasil  p  =  0,400  yang  artinya bahwa  data  berdistribusi  normal.  Karena data berdistribusi normal, maka dilanjutkan dengan uji Independent T-Test untuk  mengetahui  perbedaan  tingkat konsumsi  energi  antara  responden  KEK dan  tidak  KEK.  Berikut  adalah  hasil  uji perbedaan  tingkat  konsumsi  energi  pada responden KEK dan tidak KEK:
Tabel 9. Analisis Uji Perbedaan Tingkat Konsumsi Energi
Uji Statistik Kategori p KEK Tidak KEK Mean 73,36 85,85 0,001* Median 75,9 85,9 Standar Deviasi 10,6 9,03 Minimum 45,3 64,5 Maksimum 90,9 111,5 * Uji Independent T-Test
Nilai  rata-rata  tingkat  konsumsi energi pada responden KEK yaitu 73,36% sehingga termasuk kategori kurang sedangkan  responden  tidak  KEK  masuk kategori  baik  dengan  rata-rata  85,85%. Berdasarkan uji Independent T-Test didapatkan  hasil  p  =  0,001  (p<0,05)  yang artinya  ada  perbedaan  tingkat  konsumsi energi  pada  responden  KEK  dan  tidak KEK  di  SMA  Negeri  1  Pasawahan. Penelitian  Petrika  (2014)  menunjukkan adanya perbedaan tingkat konsumsi energi antara  kelompok  KEK  dan  tidak  KEK  di Kecamatan  Sedayu,  Bantul.  Penelitian Marlenywati  (2010)  pada  remaja  15-19 tahun  di  Kota  Pontianak  menunjukkan bahwa konsumsi  energi  <80% berpeluang mengalami  KEK  8,051  kali  dibandingkan
dengan  konsumsi  energi  ≥80%  (p=0,001, 95% CI =3,727-38,84).
Manusia    harus    memproses    hasil penyerapan    produk-produk    pencernaan karbohidrat, lipid dan  protein  dari makanan.  Secara  berurutan,  produk- produk ini terutama adalah  glukosa,  asam lemak  serta  gliserol  dan  asam  amino. Semua  produk  hasil  pencernaan  diproses melalui  lintasan  metaboliknya  masing- masing menjadi suatu produk umum yaitu Asetil KoA, yang kemudian akan dioksidasi secara sempurna melalui siklus asam  sitrat.  Dalam  tahap  ini  dihasilkan energi berupa ATP. Jika  sumber  glukosa berlebihan  maka  akan  diubah  menjadi polimer  glukosa  (disebut  glikogen).  Jika terjadi kekurangan glukosa, maka glikogen  dipecah  menjadi    glukosa. Selanjutnya glukosa mengalami
glikolisis,    diikuti    dengan    oksidasi piruvat  sampai  dengan  siklus  asam  sitrat. Ketika  glukosa  cadangan  glikogen  habis, maka sumber energi non karbohidrat yaitu lipid  dan  protein  harus  digunakan.  Jalur ini dinamakan glukoneogenesis (pembentukan glukosa baru) karena dianggap  lipid  dan  protein  harus  diubah menjadi  glukosa  baru  yang  selanjutnya mengalami katabolisme untuk
memperoleh energi. Jika keadaan ini terus berlanjut  maka  lemak  dan  protein  akan digunakan  secara  terus  menerus  sebagai cadangan energi alternatif (Murray, 2000).
Manusia    membutuhkan    energi untuk mempertahankan hidup, menunjang  pertumbuhan  dan melakukan aktivitas    fisik.    Konsumsi  energi diperoleh    dari    bahan  makanan    yang mengandung  karbohidrat,    lemak    dan protein.  Energi    dalam    tubuh    manusia dapat timbul  karena  adanya  pembakaran karbohidrat,    protein,    dan    lemak sehingga    manusia    membutuhkan  zat-zat makanan    yang    cukup    untuk  memenuhi kecukupan  energinya. Tingkat kecukupan energi ini akan mempengaruhi  status  gizi (Budiyono, 2002).
Tingkat konsumsi energi merupakan penyebab langsung terjadinya KEK. KEK adalah keadaan dimana seseorang mengalami  kekurangan  gizi  (energi  dan protein)  yang  berlangsung  lama  atau menahun  dengan  LILA  kurang  dari  23,5 cm.  Kurangnya  konsumsi  energi  dapat menyebabkan
tubuh
mengalami keseimbangan    energi    negatif,    sehingga dapat  menurunkan  berat  badan  dan mempengaruhi  ukuran  LILA  seseorang. Asupan  energi  yang  terpenuhi  dapat memperkecil  resiko  terjadinya  KEK (Bisai, 2008).
Perbedaan  Tingkat  Konsumsi  Protein antara Responden KEK dan tidak KEK Tingkat konsumsi protein responden dalam penelitian ini diambil menggunakan metode Semi Quantitative Food Frequency dalam  3  bulan  terakhir. Berdasarkan  hasil  uji  normalitas  data didaptkan  hasil  p  =  0,475  yang  artinya bahwa data berdistribusi normal (p>0,05). Karena  data  berdistribusi  normal,  maka dilanjutkan dengan uji Independent T-Test untuk  mengetahui  perbedaan  tingkat konsumsi  protein  antara  responden  KEK dan  tidak  KEK.  Berikut  adalah  hasil mengenai  uji  perbedaan  tingkat  konsumsi protein  pada  responden  KEK  dan  tidak KEK:
Tabel 10. Analisa Uji Perbedaan Tingkat

## Konsumsi Protein
Uji Statistik Kategori p KEK Tidak KEK Mean 69,4 81,35 0,001 * Median 70,7 82,02 Standar Deviasi 9,8 10,21 Minimum 84 108,9 Maksimum 44,1 59,9 * Uji Independent T-Test
Berdasarkan  uji Independent  T-Test didapatkan  hasil  p  =  0,000  (p<0,05)  yang artinya  ada  perbedaan  tingkat  konsumsi
protein  pada  responden  KEK  dan  tidak KEK  di  SMA  Negeri  1  Pasawahan.  Ini sejalan  dengan  peneltian  Petrika  (2014) yang  menunjukkan  adanya  perbedaan tingkat konsumsi protein antara kelompok KEK  dan  tidak  KEK  di  Kecamatan Sedayu,  Bantul.  Penelitian  Marlenywati (2010)  pada  remaja  15-19  tahun  di  Kota Pontianak  menunjukkan  bahwa  konsumsi protein  <80%  berpeluang  13,42  kali mengalami  KEK  dibandingkan  dengan konsumsi energi≥80%.
Protein  adalah  komponen  dasar  dan utama    makanan    yang    diperlukan  oleh semua    makhluk    sebagai  perkembangan jaringan    kulit,    otot,  otak,  sel,  darah merah, rambut, dan organ  tubuh   lainnya yang    dibangun  dari  protein.  Ketika  zat gizi  yang  masuk  ke  dalam  tubuh jumlahnya  kurang  atau  tidak  adekuat, maka  tubuh  akan  menggunakan  cadangan lemak untuk memenuhi kebutuhannya dan terjadi  penurunan  cadangan  lemak  dalam tubuh. Ketika cadangan lemak habis, akan terjadi penurunan fungsional dalam jaringan  hingga  kerusakan  jaringan  dan perubahan  biokimia  yaitu  sel-sel  yang beradaptasi  dan  berkompensasi  dengan cara menggunakan cadangan protein  yang ada di hati dan otot untuk diubah menjadi energi (Aritonang, 2010).
Protein  bersama  karbohidrat  dan lemak  merupakan  sumber  energi  bagi tubuh.  Protein  tersusun  dari  molekul- molekul  yang disebut asam  amino. Setiap asam  amino  didegradasi  menjadi  piruvat atau  zat  siklus  asam  sitrat  dan  dapat menjadi  prekrusor  sintesis  glukosa  di hepar  yang  disebut  glikogenik  atau glukoneogenik.  Jika  jumlah  protein  terus meningkat  maka  protein  dipecah  menjadi asam  amino  untuk  dijadikan  energi  atau disimpan  dalam  bentuk  lemak.  Hasil pencernaannya  yg  berupa  asam  amino, digunakan untuk menyusun jaringan baru, mengganti jaringan yang rusak, membentuk  hormon  dan  enzim,  diubah menjadi  lemak  atau  dioksidasi  menjadi
energi.  Pemecahan  protein  jadi  asam amino  terjadi  di  hati  dengan  proses deaminasi atau
transaminasi.
Transaminasi  yaitu  mengubah  alanin  dan alfa  ketoglutarat  menjadi  piruvat  dan glutamate.    Diaminasi  yaitu  mengubah asam  amino  dan  NAD+  menjadi  asam keto  dan  NH3.  Jika  asupan  nutrisi kekurangan  karbohidrat  dan  lemak  maka mengakibatkan  kurangnya  asam  piruvat dan  oksaloasetat.  Sehingga  protein  akan dipecah dan membantu proses glukoneogenesis untuk menghasilkan ATP tanpa meyimpan cadangan protein di hati dan otot (Burnama, 2011).
Besarnya  risiko  pada    wanita dewasa    dengan    asupen    protein    <  80% AKG  dibanding  mereka  yang  memiliki asupan    protein    >80%    AKG    adalah 1,163    kali  lebih  tinggi.    Artinya    jika seseorang    mempunyai  asupan  protein rendah  maka  ia  akan  memiliki  peluang lebih besar untuk  menderita KEK. Hal ini sejalan    dengan    prinsip    asupan    gizi dengan  status  gizi  pada  seseorang.  Jika asupan  protein  cukup    maka    status    gizi akan    baik    termasuk  ukuran  lingkar lengan  atas  (LILA).  Artinya  protein sebagai    sumber    energi    akan    dilakukan sebagai  kompensasi  defisit  energi  untuk mengurangi  kejadian  KEK  (Guyton  & Hall, 2008).

## KESIMPULAN
a. Prevalensi  kejadian  KEK  di  SMA Negeri  1  Pasawahan  yaitu  dari  total 217  siswi,  didapatkan  121  (55,76%) siswi  termasuk  kategori  KEK  (<23,5 cm)  dan  96  (44,24%)  siswi  termasuk kategorti tidak KEK (≥23,5 cm).
b. Sebagian  besar  responden  memiliki pengetahuan  gizi  prakonsepsi  yang kurang  yaitu  sebanyak  40  responden (54%),  yang  terdiri  dari  24  responden KEK dan 16 responden tidak KEK.
c. Sebagian  besar  responden  memiliki tingkat  konsumsi  energi  yang  baik yaitu  sebanyak  39  responden  (52,7%), yang teridiri dari 9 responden KEK dan 30 responden tidak KEK.
d. Sebagian  besar  responden  memiliki tingkat  konsumsi  protein  yang  kurang yaitu  sebanyak  42  responden  (56,8%), yang  teridiri  dari  33  responden  KEK dan 9 responden tidak KEK.
e. Tidak  ada  perbedaan  pengetahuan  gizi prakonsepsi antara responden KEK dan tidak  KEK  di  SMA  Negeri  1 Pasawahan (p = 0,179).
f. Ada perbedaan tingkat konsumsi energi antara  responden  KEK  dan  tidak  KEK di  SMA  Negeri  1  Pasawahan  (p  = 0,001).
g. Ada perbedaan tingkat konsumsi protein  antara  responden  KEK  dan tidak  KEK  di  SMA  Negeri  1 Pasawahan (p = 0,001).

## DAFTAR PUSTAKA
Achadi., 2013, Gizi dan Kesehatan Masyarakat , Raja Grafindo, Jakarta.
Angka Kecukupan Gizi (AKG)., 2013, Jakarta.
Aritonang, E., 2010, Kebutuhan Gizi Ibu Hamil , IPB Press, Bogor.
Adhiyati  E.,  2013,  Hubungan  Pengetahuan  dan  Asupan  Gizi  Terhadap  Kejadian  KEK Pada  Ibu  Hamil  di  Kecamatan  Terbanggi  Besar  Kabupaten  Lampung  Tengah Provinsi Lampung, Tesis, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta.
Almatsier., 2003, Prinsip Dasar Ilmu Gizi, PT Gramedia Pustaka Utama, Jakarta.
Bisai S. dan  Bose, K., 2008, Body Mass Index and Chronic Energy Deficiency Among Adult Tribal Populations of West Bengal .  India.
Budiyono., 2002, Gizi dan Kesehatan , Bayu Media, Malang.
Burnama dan Fitra, J., 2011, Metabolisme Protein dan Asam Nukleat, Universitas Syiah Kuala, Banda Aceh.
Cetin,  Berti  C,  Calabrase,  S.,  2009,  Role  Of  Micronutrients  In  The  Periconceptional Period, Hum Reprod Update , 16(1):80-95. doi: 10.1093/humupd/dmp025.
Departemen Gizi dan Kesehatan., 2011, Gizi dan Kesehatan Masyarakat , Raja Grafindo Persada, Jakarta.
Gardiner,  PM.,  Nelson,  L.,  Shellhaas,  C.S., Dunlop,  A.L., Long,  R., Andrist,  S., Jack, B.W.,  2008.  The  Clinical  Content  of  Preconception  Care  :  Nutrition  and Dietary Supplements, Am J Obstet Gynecol. 2008 Dec; 199(6 Suppl 2): S345- 56. doi: 10.1016/j.ajog.2008.10.049.
Gibson, R, S., 2005 , Principle Of Nutritional and Assesment. Oxford University Press. New York.
Guyton dan Hall., 2008, Bahan Ajar Fisiologi Kedokteran , EGC, Jakarta.
Hadi,  H.,  2005, Beban  Ganda  Masalah  Gizi  dan  Implikasinya  terhadap  Kebijakan Pembangunan Kesehatan Nasional , Yogyakarta.
Hamid dan Fauziyah., 2014, Analisis Faktor Risiko Kekurangan Energi Kronik (KEK) pada  Wanita  Prakonsepsi  di  Kota  Makassar,  Bagian  Gizi  Fakultas  Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanuddin, Makassar.
Irianto dan Koes., 2014, Ilmu Kesehatan Masyarakat , Alfabet, Bandung.
Kartasapoetra,  G., 2005, Ilmu Gizi, Korelasi  Gizi, Kesehatan  dan Produktivitas Kerja , Rineka Cipta, Jakarta.
Khomsan, Ali., 2000, Pangan dan Gizi untuk Kesehatan , Rajawali Sport, Jakarta.
Marlenywati.,  2010,  Risiko  KEK  pada  Ibu  Hamil  Remaja  15-19  Tahun  di  Kota Pontianak Tahun 2010, Tesis, Universitas Indonesia, Depok.
Murray,  R.  K., Harper’s  Biochemistry 25th  ed.  Appleton  &  Lange.  America  2000  :
Stryer L .1995. Biochemistry 4th, page 603 – 623 .
Papalian dan Olds., 2001, Perkembangan pada Remaja , Rineka Cipta, Jakarta.
Proctor,  Janie.,  2006,  Preconception  Nutrition  Knowledge,  Dietary  Intakes  And Lifestyle  Characteristics  Of  Auckland  Women,  Tesis,  Massey  University, Albany, New Zealand.
Petrika,  Hadi,  Nurdiati.,  2014,  Tingkat  Asupan  Energi  dan  Ketersediaan  Pangan Berhubungan  dengan  Risiko  Kekurangan  Energi  Kronis  (KEK)  pada  Ibu Hamil, Jurnal Gizi dan Dietetik Indonesia , Vol. 2. No 3. 140-149.
Riskesdas.,  2013, Angka  Kecukupan  Gizi  yang  Dianjurkan  Bagi  Bangsa  Indonesia . Badan Penelitian dan Perekembangan Kesehatan, Jakarta.
Santosa, T. A., 2013, Hubungan Tingkat Pengetahuan tentang Stroke dengan Perilaku Pencegahan  Stroke  pada  Klien  Hipertensi  di  Puskesmas  Depok  II  Sleman Yogyakarta. Ilmu Keperawatan Respati, 3(02). http://journal.respati.ac.id/index.php/ilmukeperawatan/article/view/211
Simarmata,  M.,  2008,  Hubungan  Pola  Konsumsi,  Ketersediaan  Pangan,  Pengetahuan Gizi  dan  status  Kesehatan  dengan  Kejadian  KEK  pada  Ibu  Hamil  di  Kabupaten Simalungun, Tesis, Pascasarjana Universitas Sumatera Utara, Medan.
Sirajuddin., 2010,  Analisis Hubungan Pengeluaran, Asupan Protein dan Kejadian KEK pada  Wanita  Dewasa  di  Sulawesi  selatan,  Skripsi,  Politeknik  Kesehatan Makassar, Makassar.
Soekirman., 1999, Ilmu Gizi dan Aplikasinya untuk Keluarga dan Masyarakat , Renika Cipta, Jakarta.
Waryono., 2010, Gizi Reproduksi , Pustaka Rihama, Yogyakarta.
Weerd,  S.D.,  Steegers,  E.A.P.,  Heinenc,  M.M.,  Eertweghc,  S.V.D.,  Vehofd,  R.M.E.J., Steegers-Theunissen,  R.P.M.,  2003,  Preconception  Nutritional  Intake  and Lifestyle Factors : First Results of an Explorative Study, Eur J Obstet Gunecol Reprod Biol 2003: 111: 167-1672.
Widyakarya  Nasional  Pangan  dan  Gizi  (WNPG).,  2004, Lembaga  Ilmu  Pengetahuan , Jakarta.