Implementasi Terapi Pijat Swedia Untuk Menurunkan Tingkat Kecemasan dan Menstabilkan Tanda-tanda Vital pada Pasien di Ruang Intensive Care Unit (ICU) Rumah Sakit Prof. Dr. Margono Soekarjo: Case Study
Nida Muslimah 1 , Sidik Awaludin 2 , Aji Kurniawan 3
1 Nursing Student of  Jenderal Soedirman University
2 Lecturer of Critical and Emergency Nursing of Jenderal Soedirman University
3 Head of Intensive Care Unit (ICU) Room of RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo

## ABSTRACT
Background: Intensive  Care  Unit  (ICU)  is  an  inpatient  room  with  patients  who  has critical  disease  and  must  be  monitored  every  hour,  attached  devices,  and  intensive treatment. When the patient has woken up to a different room and attached devices such as ETT, OPA, mechanical ventilator, and others can cause anxiety to the patient. This anxiety  can  enhance  the  hemodynamic  status,  therefore  it  is  necessary  to  have  an independent  nurse  action,  namely  Swedish  massage  therapy  to  reduce  the  level  of Anxiety and stabilize vital signs.
Method : The methode of implementation was used a case study with a cross sectional design. Total respondents were 6 respondents and divided into two groups, namely the intervention  group  3  respondents  and  the  control  group  3  respondents.  The implementation was conducted in ICU RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo.
Result :  There  was  a  differentiation  in  anxiety  level  in  the  intervention  group, respondents  who  feel  quite  anxious  became  a  less  anxious.  The  differentiation  in hemodynamic  status  were  more  stable  in  the  intervention  group  than  in  the  control group.
Conclusion: Swedish  massage  therapy  can  reduce  anxiety  levels  and  stabilize  vital signs in patients in the ICU.
Keywords : Anxiety, Swedish Massage, Vital Signs

## PENDAHULUAN
Intencive  Care  Unit (ICU) adalah ruangan rawat inap yang didalam nya  terdapat  peralatan  dan  petugas khusus  untuk  merawat  pasien  dengan keadaan kritis yang dapat menyebabkan
kematian.  Setiap  pasien  diperlukan pencatatan
medis yang berkesinambungan  atau  dimonitoring, sehingga dapat terpantau apabila adanya perubahan  fisiologis  yang  terjadi  akibat dari  penurunan  fungsi  organ  (Rab, 2007).
Pemberian pengobatan dan melakukan pemasangan  alat-alat seperti ventilator,  restrain,  ETT,  OPA  dan semacamnya dapat menimbulkan kecemasan  pada  pasien,  apabila  pasien sudah mulai tersadar. Kecemasan tersebut  dapat  meningkatkan  tekanan darah,  nadi,  pernafasan  dan  dapat menurunkan  kondisi  pasien.  Hal  ini dapat mengganggu jalannya pengobatan dan  dapat  menyebabkan  kondisi  pasien memburuk.  Perasaan  cemas  ini  muncul ketika seseorang terlalu mengkhawatirkan
kemungkinan peristiwa yang menakutkan yang terjadi di  masa  depan  yang  tidak  biasa dikendalikan,  dan  jika  itu  terjadi  akan dinilai sebagai sesuatu yang mengerikan (Struart, 2006).
Sering  kali  lingkungan  intensif memberikan kecemasan tersendiri kepada  pasien,  terutama  pasien  dengan tingkat  kesadaran  compos  mentis  atau sadar  penuh.  Persepsi  pasien  yang dirawat  di  unit  perawatan  kritis  dapat menandakan  adanya  ancaman  terhadap kehidupan  dan  kesejahteraan  pasien yang dirawat di unit tersebut (Saragih & Suparmi,  2017).  Terdapat  tinjauan  dari 26  studi,  Stein-Parbury  &  McKinley (2008)  dalam  Saragih  &  Suparmi (2017)  mencatat  bahwa  antara  30%
sampai  100%  pasien  yang  diteliti  dapat mengingat  semua  atau  sebagian  masa rawat mereka di ICU. Meskipun banyak pasien yang mengingat perasaan negatif,  mereka  juga  dapat  mengingat perasaan positif dan netral. Pengalaman negatif  dapat  dihubungkan  dengan  rasa takut,  kecemasan  dan  gangguan  tidur, ketidaknyamanan.
Hasil  observasi  tanggal  6  Juli 2019  di  ruang  ICU  Rumah  Sakit  Prof. Dr.  Margono  Soekarjo  didapatkan sebanyak  6  dari  11  pasien  yang  sudah mulai sadar, timbul perasaan cemas dan menunjukkan  tanda-tanda  kecemasan, seperti  meminta  petugas  agar  segera keluar  atau  pindah  dari  ruang  ICU, muka  tegang,  suara  meninggi/ingin menangis  dan  terlihat  gelisah.  Selain itu,  pasien  berusaha  ingin  melepaskan alat-alat  yang  terpasang  pada  dirinya seperti ETT, OPA, restrain dan lainnya. Kecemasan pada pasien dapat menimbulkan peningkatan tekanan darah yang  meningkat, perubahan pernafasan,  dan  perubahan  fisiologis lainnya. Sehingga apabila stastus tanda- tanda  vital  tidak  stabil,  kondisi  pasien dapat memburuk. Hal tersebut diperlukan penaganan pada pasien yang cemas  di  ruang  ICU  dengan  tindakan mandiri  perawat  atau  non-farmakologi
dalam  menangani  kecemasan,  salah satunya yaitu pijat Swedia. Oleh karena itu, penulis tertarik untuk
mengimplementasikan pijat Swedia untuk  menurunkan  tingkat  kecemasan dan  kestabilan  tanda-tanda  vital  pada pasien di ruang ICU Rumah Sakit Prof. Dr. Margono Soekarjo.

## METODE
Implementasi  ini  menggunakan metode  case  study.  Jumlah  responden dalam  implementasi  yaitu  6  pasien, yang  terbagi  menjadi  2  yaitu  kelompok intervensi  3  responden  dan  kelompok kontrol 3 responden. Waktu implementasi  ini  dimulai  pada  tanggal 15  Juli  2019  sampai  21  Juli  2019  yang bertempat  di  Ruang  ICU  Rumah  Sakit Prof.  Dr.  Margono  Soekarjo.  Adapun kriteria pasien yang dilakukan implementasi  terapi  pijat  Swedia  yaitu pasien  yang  berusia  ≥18  tahun, kesadaran  kompos  mentis  dengan  GCS 15,  dan  hemodimik  stabil  dengan  detak jantung  (SDM)  antara  60  dan  120 denyut  per  menit  tanpa  obat  vasoaktif atau dengan dosis rendah dan mengurangi. Sistol antara 80-140 mmHg,  dan  diastol  antara  50-100 mmHg.  Adapun  laju  pernapasan  (RR) antara  12  dan  35  napas  per  menit,
saturasi  oksigen  perifer  di  atas  90% dengan  fraksi  oksigen  maksimum  yang diinspirasi 50% disampaikan oleh terapi oksigen.
Kelompok  intervensi  diberikan perlakukan  berupa  pengkajian  tingkat kecemasan  dengan  kuisioner  State Anxiety  Inventory  (S-STAI)  dengan  20 item  pernyataan  untuk  pengecekkan tingkat  kecemasan  pada  responden, pencatatan hemodinamik (Tekanan Darah  (TD),  Nadi, Respiratori  Rate (RR), Mean  Arterial  Pressure (MAP)
dan SPO2) sebelum dilakukan
intervensi, kemudian dilakukan head up 30 o ,  dan  diberikan  terapi  pijat  swedia pada  bagian  tulang  panjang  di  kaki, tangan dan otot trapezius, dengan durasi 20-30 menit (Da Silva et al, 2017).
Cara terapi  pijat  Swedia sebagai berikut:  1)  Stroking  (mengelus)  yaitu gerakan  maju  mundur  dari  tangan terapis  dengan  tekanan  ringan.  2) Effleurage (mengusap) yaitu gerakan ke belakang  dan  ke  depan  tangan  terapis dengan  tekanan  sedang.  3)  Kneading (memijat/menguleni)  yaitu  kompresi jaringan  lunak  menggunakan  satu  ibu jari tangan terhadap jari tangan lainnya, secara bergantian. 4) Effleurage, dan 5) Stroking.  Setelah  dilakukan  intervensi,
hemodinamik  (TD,  MAP,  Nadi,  RR dan  SPO2)  dan  tingkat  kecemasan degan  STAI,  maka  pasien  di  evalusi setelah  30  menit  pemberian  perlakuan (Da Silva et al, 2017).
Adapun kelompok kontrol diberikan  terapi  dengan  posisi head  up 30 o ,  serta  dikaji  tingkat  kecemasan, pencatatan  hemodinamik.  Kemudian setalah  30  menit  dilakukan  pengkajian tingkat  kecemasan  dan  pencatatan hemodinamik  (TD,  Nadi,  RR,  MAP dan  SPO2)  pasien.  Sehingga  pasien mendapatkan  posisi  yang  nyaman  dan mengetahui  tingkat  kecemasan  dan status hemodinamiknya.

## HASIL
Hasil dari implementasi didapatkan karakteristik responden pada  kelompok  intervensi  dengan berjenis  kelamin  dua  laki-laki  dan  satu perempuan,  selain  itu  usia  pada kelompok  intervensi  masuk  kedalam golongan  dewasa  pertengahan  dan akhir.  Adapun  karakteristik  kelompok kontrol  dimana  responden  berjenis kelamin dua laki-laki dan satu perempuan.  Selain  itu,  usia  pada kelompok  kontrol  berada  pada  usia dewasa awal, pertengahan dan lansia.
Tabel 1. Karakteristik Kelompok Intervensi
Tabel 2. Karakteristik Kelompok Kontrol
Karakteristik Frekuensi Persentase
Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 2 1 66,6 % 33,3 % Usia 38 tahun 51 tahun 60 tahun 1 1 1 33,3 % 33,3 %
33,3 % Karakteristik Frekuensi Presentase Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 2 1 66,6 % 33,3 % Usia 23 tahun 42 tahun 73 tahun 1 1 1 33,3 %
33,3 %
33,3 %
Hasil Tabel 3 didapatkan bahwa terdapat  perubahan  tingkat  kecemasan yang signifikan pada pasien  yang telah diberikan intervensi dibandingkan kelompok  kontrol.  Selain  itu,  seluruh kelompok intervensi mengalami
perubahan dari tingkat kecemasan yang
cukup  menjadi  sedikit  cemas.  Adapun, untuk  kelompok  kontrol  juga  terdapat perubahan, tetapi tidak begitu signifikan dari yang sebelum dilakukan posisi head  up 30 o .  Walaupun  begitu kelompok  kontrol  hanya  turun  pada score  penilaian,  tetapi  tidak  turun dalam kategorinya.
Tabel 3. Hasil Tingkat Kecemasan Sebelum dan Sesudah Implementasi
Hasil dari Tabel 4 menunjukkan
adanya  perubahan  tekanan  darah, tekanan darah pada kelompok intervensi menujukkan kestabilan setelah diberikan pijat Swedia
dibandingkan dengan kelompok kontrol.  Terdapat  tekanan  darah  yang tinggi  seperti  147/93  mmHg  dan 158/101  mmHg  turun  atau  stabil, menjadi  123/78  mmHg  dan  152/116 mmHg.  Selain  itu,  tekanan  darah  yang 94/49  mmHg  menjadi  101/58  mmHg, naik  tetapi  tetap  stabil.  Sedangkan tekanan  darah  pada  kelompok  kontrol
Hasil  Tabel  4  terlihat  adanya perubahan MAP  yang lebih stabil pada kelompok intervensi dan adanya penurunan MAP pada kelompok kontrol.  Sedangkan  MAP  normal  yaitu 70-100  mmHg.  Selain  itu,  nadi  pada kelompok  intervensi  menjadi  lebih satbil  diantara  rentang  60-100x/menit, tetapi  untuk  nadi  kelompok  kontrol terlihat lebih menurun, walaupun masih dalam  batas  normal.  Hasil  tabel  terkait pernafasan  pada  kelompok  intervensi masih tetap stabil antara 12-24x/menit. Kelompok  kontrol  pun  pernafasannya
No Kelompok Tingkat kecemasan pre-intervensi Tingkat kecemasan post-intervensi 1. Intervensi Tn. C Ny. S Tn. R 59 (cukup cemas) 54 (cukup cemas) 58 (cukup cemas) 39 (sedikit cemas) 39 (sedikit cemas) 42 (sedikit cemas) 2. Kontrol Tn. ST Ny. D Sdr. SD 63 (cukup cemas) 60 (cukup cemas) 60 (cukup cemas) 41 (sedikit cemas) 56 (cukup cemas) 54 (cukup cemas)
semakin  meningkat  atau  turun  dan tidak menuju angka stabil.
masih tetap stabil.
Tabel 4. Hasil Status Hemodinamik Sebelum dan Sesudah Implementasi

## PEMBAHASAN
Pijat  Swedia  mempengaruhi  tingkat kecemasan
Kecemasan  merupakan  bentuk respon  fisiologis  manusia  saat  berada dalam  suatu  ancaman  atau  kesulitan, hal  tersebut  dapat  teratasi  dengan berbagai  intervensi,  salah  satunya dengan  non-farmakologi  yaitu  pijat Swedia. Pijat Swedia adalah manipulasi  dari  jaringan  tubuh  dengan teknik  khusus  dengan  mempersingkat
waktu
pemulihan dari ketegangan otot (kelelahan),  meningkatkan  sirkulasi darah  tanpa  meningkatkan  beban  kerja jantung (Ken Gray, 2009). Pijat Swedia ini merupakan sarana untuk merelaksasikan  otot,  dan  menurunkan dalam memproduksi
hormon norepineprin. Selain itu, hormon endorphin  akan  muncul  untuk  memicu timbulnya  nyaman  dan  rileks  pada pasien (Hermawan, 2015).
No Kelompok Status hemodinamik pre-intervensi Status hemodinamik post-intervensi TD MAP N RR TD MAP N RR 1. Intervensi - Tn. C 94/49 57 114 20 101/58 62 108 20 - Ny. S 147/93 99 67 17 123/78 84 73 17 - Tn. R 158/101 106 68 17 152/116 123 81 15 2. Kontrol - Tn. ST 100/65 75 106 15 124/84 94 80 16 - Ny. D 148/95 115 70 24 156/92 116 69 23 - Sdr. SD 100/44 68 75 11 96/36 71 63 12
Adapun  menurut  Kondisi  Olney (2005)  dalam  Sukmawati,  Pebriani  & Setiawan  (2018)  menyatakan  bahwa pemijatan  Swedia  akan  memunculkan rasa  relaksasi.  Relaksasi  mempunyai efek sensasi menenangkan pada anggota tubuh,  ringan  dan  merasa  kehangatan yang  menyebar  ke  seluruh  tubuh. Perubahan-perubahan yang terjadi selama pemijatan maupun setelah relaksasi  mempengaruhi  kerja  saraf otonom.  Respon  emosi  dan  efek menenangkan  yang  ditimbulkan  oleh relaksasi ini mengubah fisiologi dominan  simpatis  menjadi  dominan sistem parasimpatis. Dalam keadaan ini, hipersekresi  katekolamin  dan  kortisol diturunkan  dan  meningkatkan  hormon parasimpatis serta neurotransmitter seperti DHEA ( Dehidroepinandrosteron ) dan dopamine atau endorfin. Hormon endorfin adalah
senyawa kimia yang membuat seseorang  merasa  senang.  Endorfin diproduksi  oleh  kelenjar  pituitary  yang terletak  di  bagian  bawah  otak.  Hormon ini  bertindak  seperti  morphine,  bahkan dikatakan  200  kali  lebih  besar  dari morphine.  Endorfin  atau  Endorphine mampu  menimbulkan  perasaan  senang dan nyaman hingga membuat seseorang
berenergi.  Regulasi  sistem  parasimpatis ini akhirnya menimbulkan efek ketenangan  (Sukmawati,  Pebriani  & Setiawan, 2018).
Pijat  Swedia  mempengaruhi  Tanda- tanda Vital
Pasien dengan post operasi akan menimbulkan  kecemasan  pada  dirinya, sehingga dapat mempengaruhi hemodinamic. Seperti peningkatan
tekanan darah, nadi, RR dan MAP. Oleh karena itu, untuk mengurangi ketidakstabilan hemodinamik, pijat
Swedia  merupakan  salah  satu  solusi dalam menstabilkan hemodinamik. Ketika  pasien  dilakukan  pijat  Swedia, pasien akan merasa rileks sehingga akan mempengaruhi  system  saraf  otonom yaitu  system  saraf  simpatis  dan  saraf parasimpatis (Sinurat, 2019).
Stimulasi  pada  system  saraf otonom  akan  merangsang  kelenjar adrenal  untuk  melepaskan  hormon aldosteron,  dimana  hormon  aldosteron akan  memicu  pembuluh  darah  untuk bervasodilatasi,  sehingga  tekanan  darah akan  menurun.  Adapun  rangsangan pada  syaraf  parasimpatis  yang  akan memunculkan  hormon  endhorfin  dan pelepasan norepinefrin yang akan menurunkan  laju  nadi  dan  pernafasan,
sehingga  status  hemodinamik  menjadi lebih stabil (Adawiyah, 2017).

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Pijat Swedia mampu
menurunkan  tingkat  kecemasan  dan menstabilkan hemodinamik pada pasien di  ICU,  dikarenakan  pijat  Swedia  ini merupakan  refleksi  pada  tubuh  untuk merangsang  syaraf  parasimpatis  untuk mengeluarkan hormon endhorphin.
Sehingga  tubuh  jauh  lebih  rileks  dan tanda-tanda  vital  pun  akan  ikut  stabil saat dalam kondisi tersebut.

## Saran
Praktek
mandiri perawat
merupakan  hal  yang  harus  dimiliki salah  satunya  pijat  Swedia,  selain karena  ICU  merupakan  ranah  abu-abu
dan
jarangnya perawat
mengimplementasikan tindakan perawat mandiri  untuk  mengurangi  kecemasan dan  menstabilkan  status  hemodinamik pasien. Oleh karena itu, pijat Swedia ini dapat  menjadi  sarana  perawat  untuk
mengurangi kecemasan
dan menstabilkan status hemodinamik
pasien di ruang ICU.

## DAFTAR PUSTAKA
Adawiyah,  R.,  2017,  Pengaruh  Terapi
Pijat  Swedia  Terhadap  Perubahan Tekanan  Darah  Pada  Pasien Lansia  Dengan  Hipertensi  Di Balai Sosial Lanjut Usia
“Mandalika” NTB, PrimA, Jurnal
Ilmiah Ilmu Kesehatan , 3(1).
Da  Silva,  T.  A.,  Schujmann,  D.  S.,  da Silveira,  L.  T.  Y.,  Caromano,  F. A.,  &  Fu,  C.,  2017,  Effect  of therapeutic  Swedish  massage  on anxiety  level  and  vital  signs  of Intensive  Care  Unit  patients,
Journal of bodywork and movement  therapies , 21(3) ,  565- 568.
Hermawan,  S.,  2015,  Perbandingan Pengaruh  Sport  Massage  Dan Swedish Massage Terhadap Perubahan  Denyut  Nadi  dan Frekuensi  Pernafasan,Yogyakarta, Universitas Negeri Yogyakarta.
Ken  Gray.,  2009,  Swedis  massage, Amerika, Emperior.
Rab,  T.,  2007,  Agenda  Gawat  Darurat Jilid  1,  Bandung,  PT  Alumni Bandung.
Saragih,  D.,  &  Suparmi,  Y.,  2017, Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Tingkat Kecemasan  Pasien  yang  Dirawat di  Ruang  ICU/ICCU  RS  Husada
Jakarta, Jurnal  Ilmu  Kesehatan Kosala , 5 (1).
Sinurat,  L.  R.,  2019,  LRSPengaruh
Swedish Massage Terhadap Perubahan  Tekanan  Darah,  Heart Rate  Dan  Tingkat  Stres  Di Puskesmas Helvetia Meda, Jurkessutra  (Jurnal  Kesehatan Surya Nusantara) , 7(1) ,
Stuart,  G.  W.,  2006,  Buku  Saku Keperawatan  Jiwa,  Alih  Bahasa: Ramona P. Kapoh & Egi Komara
Yudha, Jakarta, EGC. Sukmawati,  A.  S.,  Pebriani,  E.,  & Setiawan,  A.  A.,  2018,  Terapi Swedish  Massage  menurunkan tingkat kecemasan Lansia di Balai Pelayanan  Sosial  Tresna  Wredha (BPSTW) Unit Budi Luhur
Yogyakarta, Jurnal  Ners  dan Kebidanan (Journal  of  Ners  and Midwifery), 5(2), 117-122.