Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 2 Oktober 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN RUPTUR PERENIUM PADA PERSALINAN NORMAL DI BPM Hj.ROSDIANA, S.SiT KECAMATAN JEUNIB KABUPATEN BIREUEN
The Factors Related To The Occurrence Of Perineal Rupture In Normal Delivery Mothers At BPM Hj. Rosdiana, S.SiT District Of Jeunieb
Bireuen Regency
Ferinawati *1 , Marjuani 2
1. Dosen Akbid Munawarah, Jl. Sultan Iskandar Muda No. 18 Kota Juang, Bireuen  24251,  Indonesia
2. Mahasiswa Akbid Munawarah, Jl. Sultan Iskandar Muda No. 18 Kota Juang, Bireuen  24251,  Indonesia
* Korespondensi Penulis : ferinabireuen88@gmail.com *1 , marjuanim910gmail.com 2

## Abstrak
Latar  Belakang  : World  Health  Organization (WHO)  pada  tahun  2015  memperkirakan  di seluruh dunia setiap tahunnya lebih dari 585.000 ibu meninggal akibat komplikasi kehamilan dan persalinan. Di Asia ruptur perineum dalam masyarakat, 50% dari kejadian ruptur perineum di dunia. Tujuan  : Untuk  mengetahui  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Terjadinya  Ruptur Perineum  Pada  Ibu  Persalinan  Normal  di  BPM  Hj.  Rosdiana,  S.SiT  Kecamatan  Jeunieb Kabupaten Bireuen. Metode : Penelitian ini menggunakan survei analitik dengan pendekatan cross  sectional .  Penelitian  dilaksanakan  di  BPM  Hj.  Rosdiana,  S.SiT  Kecamatan  Jeunib Kabupaten  Bireuen.  Populasi  dalam    penelitian    ini    seluruh  ibu  nifas  berusia  0-44  hari  yang melakukan  persalinan  normal  di  BPM  Hj.  Rosdiana,  S.SiT  sebanyak  36  orang  dengan  teknik pengambilan  sampel total  population yaitu  seluruh  populasi  dijadikan  sampel.  Teknik pengumpulan  data  menggunakan  data  primer  dan    sekunder  dan  diolah  ke  dalam  analisis univariat dan bivariat. Hasil : Berdasarkan hasil penelitian dengan uji statistik chi square yang telah dilakukan pada bulan agustus 2020 menunjukkan ada hubungan antara berat badan bayi lahir dengan  kejadian  ruptur  perineum  (nilai  p value 0,000),  tidak  ada  hubungan  antara  paritas  dengan kejadian ruptur perineum (nilai p value 0,377) dan tidak ada hubungan antara jarak kelahiran dengan kejadian  ruptur  perineum  (nilai  p value 0,289). Kesimpulan  : Ada  hubungan  yang  signifikan antara  berat  badan  bayi  lahir  dengan  kejadian  ruptur    perineum,  Tidak  ada  hubungan  yang signifikan  antara  paritas  dan  jarak  kelahirak  dengan  kejadian  ruptur  di  BPM  Hj.  Rosdiana, S.SiT  Kecamatan  Jeunib  Kabupaten  Bireuen.  Diharapkan  kepada  BPM  Hj.Rosdiana,  S.SiT agar dapat meningkatkan kualitas pelayanan  kesehatan, bidan juga diharapkan dapat bekerja sama dengan ibu dalam proses persalinan dan lebih memperhatikan faktor-faktor risiko yang dapat  mempengaruhi  kejadian  ruptur  perineuem  sehingga  kejadian  ruptur  perineum  dapat dicegah.
Kata kunci : Berat Badan Bayi Lahir, Paritas, Jarak Kelahiran, Ruptur Perenium

## Abstract
Background: The World Health Organization (WHO) in 2015 estimated that worldwide more than  585,000  women  die  from  complications  from  pregnancy  and  childbirth  every  year.  In Asia  perineal  rupture  in  society,  50%  of  the  incidence  of  perineal  rupture  in  the  world. Objective:  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  factors  related  to  the  occurrence  of
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 2 Oktober 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
perineal rupture in normal delivery mothers at BPM Hj. Rosdiana, S.SiT District of Jeunieb Bireuen  Regency.  Method: This  study  used  an  analytic  survey  with  a  cross  sectional approach. The research was conducted at BPM Hj. Rosdiana, S.SiT, Jeunib District, Bireuen Regency. The population in this study were all postpartum mothers aged 0-44 days who had a normal  delivery  at  BPM  Hj.  Rosdiana,  S.SiT  as  many  as  36  people  with  a  total  population sampling  technique,  namely  the  entire  population  was  sampled.  Data  collection  techniques used primary and secondary data and were processed into univariate and bivariate analyzes. Results: Based  on  the  results  of  research  with  the  chi  square  statistical  test  conducted  in August 2020, it shows that there is a relationship between birth weight and the incidence of perineal rupture (p value 0.000), there is no relationship between parity and the incidence of perineal rupture (p value 0.377) and there was no relationship between birth spacing and the incidence of perineal rupture (p value 0.289).Conclusion: There is a significant relationship between  birth  weight  and  the  incidence  of  perineal  rupture.  There  is  no  significant relationship  between  parity  and  birth  distance  with  the  incidence  of  rupture  in  BPM  Hj. Rosdiana, S.SiT, Jeunib District, Bireuen Regency. It is hoped that BPM Hj.Rosdiana, S.SiT can  improve  the  quality  of  health  services,  midwives  are  also  expected  to  cooperate  with mothers  in  the  delivery  process  and  pay  more  attention  to  risk  factors  that  can  affect  the incidence of perineum rupture so that the incidence of perineal rupture can be prevented.

## Keywords
: Birth weight, parity, birth distance, perineal rupture

## PENDAHULUAN
Angka  kematian  ibu  (AKI)  merupakan  salah  satu  indikator  penting  dalam  menilai tingkat  derajat  kesehatan  masyarakat  di  suatu  negara.  Pada  tahun  2015 World  Health Organization (WHO) memperkirakan di seluruh dunia setiap tahunnya lebih dari 585.000 ibu meninggal akibat komplikasi kehamilan dan persalinan (Wijayanti, 2019).
Adapun  Target  global  SDGs  ( Suitainable  Development  Goals )  adalah  menurunkan Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  menjadi  70  per  100.000  KH.  Mengacu  dari  kondisi  saat  ini, potensi  untuk  mencapai  target  SDGs  untuk  menurunkan  AKI  adalah off  track ,  artinya diperlukan kerja keras dan sungguh sungguh untuk mencapainya. Pada kenyataannya, Angka Kematian  Ibu  turun  dari  4.999  tahun  2015  menjadi  4912  di  tahun  2016  dan  di  tahun  2017 sebanyak  1712  kasus.  Penyebab  kematian  ibu  adalah  komplikasi  kehamilan  seperti  anemia, hipertensi. Gangguan persalinan langsung misalnya perdarahan sebesar 28%, infeksi sebesar 11%,  eklamsia  sebesar  24%,  dan  partus  macet  (lama)  sebesar  5%  (Kemkes  RI,  2017). Penyebab tingginya AKI adalah perdarahan dan penyebab terjadinya perdarahan adalah atonia uteri, ruptur perineum, dan sisa plasenta (Ariani, 2018).
Persalinan  adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi berupa janin dan plasenta dari  rahim  melalui  jalan  lahir.  Pada  periode  pasca  persalinan  dapat  terjadi  berbagai  macam komplikasi  seperti  perdarahan  karena  atonia  uteri,  retensio  plasenta  dan  ruptur  perenium.
Ruptur  perenium  adalah  perlukaan  jalan  lahir  yang  terjadi  pada  saat  kelahiran  bayi  baik menggunakan  alat  ataupun  tidak  menggunakan  alat.  Ruptur  perenium  umumnya  terjadi  di garis  tengah  dan  bisa  menjadi  luas  apabila  kepala  janin  lahir  terlalu  cepat  (Yugistyowati, 2015).
Di Negara berkembang penyebab utama kematian ibu adalah faktor obstetri langsung, yaitu  perdarahan  postpartum,  infeksi  dan  eklamsia.  Ruptur  perineum  dapat  menyebabkan perdarahan postpartum. Perdarahan postpartum merupakan salah satu masalah penting karena berhubungan  dengan  kesehatan  ibu  yang  dapat  menyebabkan  kematian.  Walaupun  angka kematian  maternal  telah  menurun  dari  tahun  ke  tahun  dengan  adanya  pemeriksaan  dan perawatan  kehamilan,  persalinan  dirumah  sakit  serta  adanya  fasilitas  transfusi  darah,  namun perdarahan masih tetap merupakan faktor utama dalam kematian ibu (Anggraini, 2018).
Ruptur perenium adalah robeknya perineum pada saat janin lahir. Robekan ini sifatnya traumatik karena perineum tidak kuat menahan regangan pada saat janin lewat. Dampak dari terjadinya  ruptur  perineum  pada  ibu  dapat  mengakibatkan  terjadinya    infeksi    pada    luka jahitan  di mana dapat merambat pada saluran kandung kemih ataupun pada jalan lahir yang dapat berakibat pada  munculnya   komplikasi  infeksi  kandung kemih maupun infeksi pada jalan  lahir.  Ruptur  perineum  juga  dapat  mengakibatkan  perdarahan  karena  terbukanya pembuluh  darah  yang  tidak  menutup  sempurna  sehingga  perdarahan  terjadi  terus    menerus.
Penanganan  komplikasi  yang  lambat  dapat  menyebabkan  terjadinya  kematian  pada  ibu  post partum mengingat kondisi fisik ibu post partum masih lemah (Sumaryani, 2015).
Di  Indonesia  angka  kejadian  ruptur  perenium  mencapai  30%  dari  penyebab perdarahan  pada  saat  persalinan,  kejadian  ruptur  perenium  penyebab  pendarahan  setelah atonia  uteri,  dan  menurut  hasil  survey  sensus  penduduk  pada  tahun  2010  AKI  di  provinsi Indonesia didapatkan bahwa AKI di Jawa Tengah tahun 2012 yaitu 117 per 100.000 kelahiran hidup ada sedikit peningkatan AKI dibandingkan tahun 2011 yaitu 116 per 100.000 kelahiran hidup. Penyebab langsung kematian ibu di Indonesia terkait kehamilan dan persalinan adalah perdarahan, eklampsi, infeksi, partus lama, dan abortus 5%.
Robekan  perineum  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  yaitu  faktor  maternal,  faktor janin  dan  faktor  penolong.  Faktor  maternal  meliputi  partus  presipitatus  yang  tidak dikendalikan dan tidak ditolong. Pasien tidak mampu berhenti mengejan, partus diselesaikan secara  tergesa-gesa  dengan  dorongan  fundus  yang  berlebihan,  edema  dan  kerapuhan  pada perineum, varikositasvulva melemahkan jaringan perineum, arcus pubis sempit dengan pintu bawah  panggul  yang  sempit  pula  sehingga  menekan  kepala  bayi  kearah  posterior , perluasan
episiotomi.  Faktor  janin  antara  lain  bayi  yang  besar,  posisi  kepala  yang  abnormal (misalnya presentasi  muka),  kelahiran  bokong,  ektraksi  forcepsyang  sukardistosia  bahu, anomaly congenital, seperti hydrosepalus . Faktor penolong yaitu posisi meneran pada posisi persalinan (Anggraini, 2017).
Berat badan bayi dapat mempengaruhi proses persalinan kala II. Berat badan bayi lahir umumnya  antara  2500-4000  gram.  Semakin  besar  bayi  yang  dilahirkan  akan  meningkatkan resiko  terjadinya  ruptur  perineum.  Sedangkan  dilihat  dari  status  paritas  umumnya  ruptur perineum  terjadi  pada  primipara,  tetapi  tidak  jarang  juga  terjadi  pada  multipara.  Penyebab yang  biasa  terjadi  pada  ibu  adalah partus  presipitatus ,  mengejan  terlalu  kuat,  edema  dan kerapuhan  pada  perineum,  kelenturan  jalan  lahir,  persalinan  dengan  tindakan (Pemiliana,2019)
Pengaturan jarak kehamilan yang ideal juga akan berdampak terhadap kesehatan ibu. Kesehatan reproduksi ibu akan mengalami pemulihan yang optimal jika jarak kehamilan tidak terlalu  dekat.  Akan  tetapi  jika  jarak  terlalu  jauh  atau  terlalu  lama  juga  kurang  bagus  bagi kesehatan  ibu.  Hal  ini  dapat  terlihat  dari  hasil  penelitian  bahwa  ibu  dengan  jarak  anak  >5 tahun lebih banyak mengalami ruptur perenium . Hal itu terjadi karena perenium sudah kaku dan otot tidak elastis seperti pada kehamilan kedua atau ketiga (Sigalingging, 2018).
Berdasarkan profil kesehatan Aceh Tahun 2017, diketahui jumlah kematian ibu yang dilaporkan sebanyak 141 kasus dan lahir hidup 101.296 jiwa, maka rasio angka kematian ibu di  Aceh  kembali  menunjukkan  penurunan  menjadi  139  per  100.000  lahir  hidup.  Tingginya AKI disebabkan pada proses persalinan yang diakibatkan oleh perdarahan 21%, infeksi 15%, eklamsia 5%, partus macet  3 % (Dinkes Aceh, 2017).
Berdasarkan data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Kabupaten Bireuen dari bulan Januari sampai Desember 2019, jumlah ibu bersalin sebanyak 8.573 jiwa (89,7%). Dari total tersebut,  8.570  jiwa  mendapatkan  pelayanan  kesehatan  dari  tenaga  medis  (Dinkes  Bireuen, 2019).
Hasil  survey  awal  yang  peneliti  lakukan  di  BPM  Hj.  Rosdiana  S.SiT  jumlah  ibu bersalin yang terdata  sebanyak 52 ibu bersalin. Menurut keterangan dari Bidan Rosdiana dari 10 ibu bersalin, 7 dari mereka mengatakan mengalami robekan jalan lahir saat persalinan, 3 orang  lainnya  tidak  mengalami  robekan  jalan  lahir.  Dari  7  ibu  yang  mengalami  ruptur perenium,  terdapat  5  ibu  yang  melahirkan  bayi  dengan  berat  badan  >  3000  gram,  2  ibu melahirkan  dengan  paritas  primipara.  Sedangkan  ibu  bersalin  yang  tidak  mengalami  ruptur adalah ibu yang melahirkan bayi dengan berat badan bayi lahir rendah.
Berdasarkan  latar  belakang  diatas,  maka  peneliti  tertarik  untuk  meneliti  tentang “Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  ruptur  perineum  di  BPM  Hj.  Rosdiana S.SiT Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen”.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  analitik.  Desain  penelitian  ini  menggunakan desain pendekatan Cross Sectional. Lokasi penelitian di lakukan di BPM Hj. Rosdiana, S.SiT Kecamatan  Jeunib  Kabupaten  Bireuen  Tahun  2020.  Waktu  penelitian  dimulai  dari  bulan Agustus  2020. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  nifas  yang  melakukan persalinan  normal  dengan  ruptur  perenium  yang  terdapat  di  BPM  Hj.  Rosdiana,  S.SiT Kecamatan  Jeunib  Kabupaten  Bireuen.  Tehnik  pengambilan  sampel  menggunakan  tehnik total populasi dengan cara melakukan kunjungan rumah terhadap ibu nifas berusia 0-44 hari yang  melakukan  persalinan  normal  di  BPM  Hj.  Rosdiana,  S.SiT  Kecamatan  Jeunieb Kabupaten  Bireuen  sebanyak  36  responden.  Data  dianalisis  secara  univariat  dan  bivariat dengan uji chi-square.

## HASIL PENELITIAN
Analisis  Univariat  digunakan  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan kejadian ruptur perenium.
Tabel  1. Distribusi Frekuensi Kejadian Ruptur Perenium di BPM Hj. Rosdiana, S.SiT

## Kecamatan Jeunib  Kabupaten Bireuen Tahun 2020
Analisis Univariat Jumlah f (%) Kejadian Ruptur Perenium Mengalami 29 81 Tidak Mengalami 7 19 Berat Bada Bayi Lahir <2500 3 8 2500-4000 23 64 >4000 10 28 Paritas Primipara 6 17 Multipara 27 75 Grandemultipara 3 8 Jarak Kelahiran Anak Pertama 6 17 ≥2 Tahun 28 77
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 2 Oktober 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
<2 Tahun 2 6 Jumlah 36 100
Berdasarkan  tabel  diatas,  dapat  dilihat  mayoritas  mayoritas  mengalami  ruptur perenium  yaitu  sebanyak  29  responden  (81%).  mayoritas  responden  memiliki  berat  badan bayi  lahir  2500-4000  gram  yaitu  sebanyak  23  responden  (64%).  mayoritas  responden memiliki  paritas  multipara  yaitu  sebanyak  27  responden  (75%).  mayoritas  responden memiliki jarak kelahiran ≥2 Tahun yaitu sebanyak  28 responden (77%).
Analisis  Bivariat  digunakan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  variabel  independen terhadap  variabel  dependen  dengan  menggunakan chi-square pada  tingkat  kemaknaan  95% atau  nilai  (α  =  0,05).  Bila  menunjukan  nilai  p  ≤  0,05  artinya  ada  hubungan  bermakna  atau signifikan.
Tabel 2. Uji Silang Uji Silang Kejadian Ruptur Perenium dengan Berat Badan Bayi Lahir, Paritas dan Jarak Kelahiran di BPM Hj. Rosdiana, S.SiT Kecamatan Jeunib Kabupaten Bireuen Tahun 2020
Analisis Bivariat Ruptur Perenium P-Value Mengalami Tidak Mengalami ∑ Jlh % Jlh % Jlh % Berat Badan Bayi Lahir <2500 0 0 3 8 3 8 0,000 2500-4000 22 61 1 3 23 64 >4000 7 19 7 8 10 28 Paritas Primipara 6 17 0 0 6 17 0,377 Multipara 21 58 6 16 27 75 Grandemultipara 2 6 1 3 3 8 Jarak Kelahiran Anak Pertama 6 17 0 0 6 17 0,289 ≥2 Tahun 21 58 7 19 28 77 <2 Tahun 2 6 0 0 2 6 Jumlah 29 81 7 19 36 100
Berdasarkan uji silang diatas, dari  36 responden mayoritas responden yang  mengalami ruptur  perenium  merupakan  ibu  yang  melahirka  bayi  2500-4000  gram  yaitu  sebanyak  22 responden (61%), >4000 sebanyak 7 responden (19%) dan <2500 sebanyak 0 (0%), mayoritas responden yang mengalami ruptur perenium adalah ibu yang memiliki paritas multipara  yaitu sebanyak 21 responden (58%), primipara sebanyak 6 responden (17%), dan grandemultipara
sebanyak  2  responden  (6%),  mayoritas  responden  yang  mengalami  ruptur  perenium    adalah ibu yang memiliki jarak kelahiran ≥2 tahun yaitu sebanyak 21 responden (58%), anak pertama sebanyak 6 responden (17%) dan <2 tahun sebanyak 2 responden (6%).
Hasil  uji  statistik chi  square dengan  tingkat  kepercayaan  95%  (α  =  0,05)  hasil perhitungan  berat  badan  bayi  lahir  menunjukkan  nilai  p  (0,000)  <  p  value  (0,05) berarti  ada hubungan  antara  kejadian  ruptur  perenium  dengan  berat  badan  bayi  lahir,  hasil  perhitungan paritas  menunjukkan  nilai  p  (0,377)  >  p  value  (0,05)  berarti  tidak  ada  hubungan    antara kejadian ruptur perenium dengan paritas, hasil perhitungan jarak kelahiran menunjukkan nilai p (0,289) > p value (0,05) berarti tidak ada hubungan antara jarak kelahiran dengan kejadian ruptur perenium.

## PEMBAHASAN

## Berat Badan Bayi Lahir
Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan  bulan  Agustus  2020,  terhadap  36  responden, mayoritas  responden  mempunyai  bayi  dengan  berat  badan  lahir  2500-4000  gram    yaitu sebanyak 23responden (64%), berat badan bayi lahir <2500 gram sebanyak 3 responden (8%) dan berat badan bayilahir >4000 gram sebanyak 10 responden (28%).
Dari  hasil  uji  silang  menunjukkan  bahwa  dari  36  responden,  mayoritas  responden memiliki bayi dengan berat badan 2500-4000 sebanyak 23 responden (64%),yang terdiri dari ibu  yang  mengalami  ruptur  perineum  sebanyak  22  responden(61%)  dan  yang  tidak mengalami ruptur perineum sebanyak 1 responden (3%).
Berdasarkan  hasil  uji Chi-Square dengan  tingkat  kepercayaan  95%  (α  =  0,05)  hasil perhitungan menunjukkan nilai p (0,000) < p value (0,05) berarti Ha diterima  dan Ho ditolak, dengan  demikian  ada  hubungan  antara  berat  badan  bayi  saat  lahir  dengan  kejadian  ruptur perineum pada ibu setelah persalinan.
Berat  badan  bayi  lahir  normal  adalah  antara  2500-4000  gram,  didapatkan  dari  hasil penimbangan  24  jam  pertama  kelahiran.  Berat  badan  bayi  baru  lahir  dapat  mempengaruhi proses  persalinan  kala  II.  Bayi  besar  adalah  bayi  dengan  berat  badan  lahir  lebih  dari  4000 gram,  semakin  besar  berat  badan  bayi  yang  dilahirkan  akan  meningkatkan  risiko  terjadinya ruptur  perineum  karena  perineum  tidak  cukup  kuat  menahan  regangan  kepala  bayi  dengan berat  badan  bayi  yang  besar,  sehingga  pada  proses  kelahiran  bayi  dengan  berat  badan  bayi lahir yang besar sering terjadi ruptur  (Destiati, 2011).
Ibu  bersalin  primigravida  yang  melahirkan  bayi  dengan  berat  badan  2500-4000  gram
memiliki  risiko  lebih  tinggi  terhadap  kejadian  ruptur  perineum  dibandingkan  dengan  bayi dengan  berat  badan  lahir  <2500  gram.  Faktor  perineum  ibu  yang  kaku,  kepala  janin  yang cepat  melewati  dasar  panggul,  dan  cara  meneran  yang  salah  juga  meningkatkan  risiko kejadian  ruptur  perineum.  Persalinan  normal  bisa  mengakibatkan  terjadinya  kasus  ruptur perineum  pada  ibu  primipara  maupun  multipara.  Lapisan  mukosa  dan  kulit  perineum  pada seorang ibu primipara mudah terjadi ruptur yang bisa menimbulkan perdarahan pervaginam.
Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian sebelumnya yang pernah dilakukan oleh Icha pada tahun 2017 dengan judul “Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian Ruptur Perenium  pada  ibu  bersalin  di  Bidan  Praktek  Swasta  Desa  Mekarsari  Kabupaten  Bogor” menunjukkan ada hubungan antara berat badan bayi lahir dengan kejadian ruptur perineum di Bidan  Praktek  Swasta  Desa  Mekarsari  Kabupaten  Bogor  yang  ditunjukkan  dengan  nilai  (p 0.028, OR 1.144).
Asumsi  peneliti,  adanya  hubungan  antara  berat  badan  bayi  lahir  dengan  kejadian ruptur perineum, dimana berat badan bayi >4000 gram menyebabkan  ruptur perineum hal ini dikarenakan  kepala  bayi  yang  besar  atau kepala  yang  lebih  keras  (pada  postmaturitas)  dapat menyebabkan distosia sehingga seringkali akan menyebabkan ruptur perineum. Semakin besar berat badan bayi yang dilahirkan akan meningkatkan risiko terjadinya ruptur perineum karena perineum  tidak  cukup  kuat  menahan  regangan  kepala  bayi  dengan  berat  badan  bayi  yang besar,  sehingga  pada  proses  kelahiran  bayi  dengan  berat  badan  bayi  lahir  yang  besar  sering terjadi  ruptur.  Begitu  pula  dengan  berat  badan  bayi  2500-4000gram  juga  dapat  mengalami ruptur  perineum  yaitu  lebih  dominan  dengan  berat  badan  3500  gram,  walaupun  berat  badan bayi dalam kategori normal tetapi ibu mengalami ruptur perineum,  hal ini disebabkan karena resiko trauma partus melalui vagina seperti distosia bahu dan kerusakan jaringan lunak pada ibu.

## Paritas
Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan  bulan  Agustus  2020,  terhadap  36  responden,mayoritas responden  merupakan  multipara  yaitu  sebanyak  27  responden  (75%),  primipara  sebanyak  6 responden (17%) dan grandemultipara sebanyak 3 responden (8%).
Berdasarkan  uji  silang  diatas  menunjukkan  bahwa  dari  36  responden,  mayoritas responden  multipara  yaitu  sebanyak  27  responden  (75%),yang  terdiri  dari  ibu  yang mengalami ruptur perineum sebanyak 21 responden (58%) dan yang tidak mengalami ruptur perineum sebanyak 6 responden (16%).
Dari  hasil  uji Chi-Square dengan  tingkat  kepercayaan  95%  (α  =  0,05)  hasil perhitungan menunjukkan nilai p (0,377) > p value (0,05) berarti Ho diterima dan Ha ditolak, dengan demikian tidak ada hubungan antara paritas dengan kejadian ruptur perineum pada ibu setelah persalinan.
Paritas  adalah  jumlah  anak  yang  pernah  dilahirkan  ibu  baik  lahir  hidup  maupun meninggal. Paritas ibu diklasifikasikan menjadi primipara (1 anak), multipara(2-4 anak), dan grandemultipara  (>5  anak).  Paritas  mempunyai  pengaruh  terhadap  robekan  perineum  sesuai dengan  teori  bahwa  pada  ibu  dengan  paritas  satu  atau  ibu    primipara  memiliki  resiko  lebih besar  untuk  mengalami  robekan  perineum  daripada  ibu  dengan  paritas  lebih  dari  satu. Dikarenakan  jalan  lahir  yang  belum  pernah  dilalui  oleh  kepala  bayi  sehingga  otot-otot perineum  belum  merenggang,  partus  presipitatus,  mengejan  terlalu  kuat,  edema  dan kerapuhan  pada  perineum,  serta  persalinan  dengan  tindakan.  Apabila  dilihat  dari  faktor risikonya,  ibu  bersalin  primipara  memiliki  risiko  mengalami  ruptur  perineum  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  ibu  bersalin  multipara,  tergantung  bagaimana  penolong  melakukan pertolongan persalinan dan asuhan sayang ibu pada saat proses persalinan (Yurniati, 2016).
Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian sebelumnya yang pernah dilakukan oleh  Ariany  pada  tahun  2018  “Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  Ruptur perenium  di  Rumah  Sakit  Muhammadiyah  Palembang”  menunjukkan  ada  hubungan  antara paritas  dengan  kejadian  ruptur  perineum  di  Rumah  Sakit  Muhammadiyah  Palembang  yang ditunjukkan dengan nilai p 0,006.
Asumsi  peneliti  tidak  ada  hubungan  paritas  dengan  kejadian  ruptur  perineum  hal  ini disebabkan  karena  tidak  selalu  ibu  dengan  paritas  sedikit  (primipara)  mengalami  ruptur perineum  dan  paritas  banyak  (multipara  dan  grande  multipara)  tidak  mengalami  ruptur perineum. Hal ini bisa terjadi karena setiap ibu mempunyai tingkat  elastisitas perineum yang berbeda  –  beda.  Semakin  elastis  perineum  maka  kemungkinan  tidak  akan  terjadi  ruptur perineum dan juga sebagian karena berat badan bayi baru lahir, kerapuhan perineum, asuhan sayang  ibu  yang  kurang  baik  sehingga  proses  persalinan  kurang  terkendali  seperti  ibu kelelahan, mengejan sebelum waktunya sehingga partus menjadi macet / lambat.

## Jarak Kelahiran
Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan  bulan  Agustus  2020,  terhadap  36 responden,mayoritas  responden  memiliki  jarak  kelahiran  ≥2  tahun  yaitu  sebanyak  28 responden  (77%),  anak  pertama  sebanyak  6  responden  (17%)  dan  <2  tahun  sebanyak  2 responden (6%).
Berdasarkan tabel diatas menunjukkan bahwa dari 36 responden, mayoritas responden mempunyai  jarak  kehamilan  ≥2  tahun  yaitu  sebanyak  28  responden  (77%),yang  terdiri  dari ibu  yang  mengalami  ruptur  perineum  sebanyak  21  responden  (58%)  dan  yang  tidak mengalami ruptur perineum sebanyak 7 responden (19%).
Dari hasil uji Chi-Square dengan tingkat kepercayaan 95% (α = 0,05) hasil perhitungan menunjukkan  nilai  p  (0,289)  >  p  value  (0,05)  berarti  Ho  diterima  dan  Ha  ditolak,  dengan demikian tidak  ada hubungan antara  jarak kehamilan  dengan kejadian ruptur perineum pada ibu setelah persalinan.
Jarak kelahiran adalah rentang waktu antara kelahiran anak sekarang dengan kelahiran anak sebelumnya. Jarak kelahiran kurang dari dua tahun tergolong resiko tinggi karena dapat menimbulkan komplikasi pada persalinan (Rochmayanti, 2019).
Jarak anak yang ideal untuk menjaga kesehatan ibu dan anak adalah 2-5 tahun. Jarak yang ideal tersebut akan memberikan kesempatan kepada anak untuk tumbuh dan berkembang dengan lingkungan dan  gizi  yang optimal. Pengaturan jarak kehamilan yang ideal juga akan berdampak  terhadap  kesehatan  ibu.  Kesehatan  reproduksi  ibu  akan  mengalami  pemulihan yang optimal jikajarakkehamilantidakteraludekat (Irawati, 2017).
Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian sebelumnya yang pernah dilakukan oleh  Sigalinging  pada  tahun  2017  dengan  judul  “Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan terjadinya  ruptur  perineum  pada  ibu  bersalin  Di  RSU  Imelda  Pekerja  Indonesia  Medan” menunjukkan  adanya  hubungan  antara  jarak  kelahiran  dengan  kejadian  ruptur  perineum  di RSU Imelda Pekerja Indonesia Medan yang ditunjukkan nilai (p= 0,043).
Asumsi  peneliti  tidak  ada  hubungan  antara  jarak  kelahiran  dengan  kejadian  ruptur perineum.  Hal  ini  disebabkan  karena mayoritas  ibu  yang  mengalami  rupture  perineum  yaitu ibu yang memiliki jarak kelahiran ≥2 tahun dimana sistem reproduksi dan jalan lahir ibu telah mengalami proses pemulihan yang optimal. Akan tetapi ruptur perineum yang terjadi pada ibu yang  memiliki  jarak  ≥2  tahun  ini  dapat  disebabkan  oleh  beberapa  faktor  diantaranya  posisi
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 2 Oktober 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
meneran,  cara  memimpin  mengejan  dan  ketrampilan  menahan  perineum  pada  saat  ekspulsi kepala.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan  yang  telah  dijelaskan  pada  bab-bab sebelumnya, kesimpulan yang dapat ditarik dari  penelitian ini adalah,  Ada  hubungan antara berat badan bayi lahir dengan kejadian ruptur perenium  (nilai p 0,000), Tidak ada hubungan antara  paritas  dengan  kejadian  ruptur  perenium  (nilai  p  0,377),  dan  Tidak  ada  hubungan antara jarak kelahiran dengan kejadian ruptur perenium (nilai p 0,289).

## SARAN
Diharapkan  kepada  BPM  Hj.  Rosdiana, S.SiT  Kecamatan  Jeunib  Kabupaten  Bireuen untuk  dapat  meningkatkan  pelayanan  kesehatan,  bidan  juga  diharapkan  dapat  bekerja  sama dengan ibu dalam proses persalinan dan lebih memperhatikan faktor-faktor risiko yang dapat mempengaruhi kejadian ruptur perineuem sehingga kejadian ruptur perineum dapat dicegah.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggraini (2018). Hubungan Berat Badan Bayi Lahir Dengan Robekan Perineum Pada 92 Persalinan Fisiol. http://journal.unusa.ac.id. Ariani  (2018). Analisis  Faktor  –  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian  Ruptur perineum  Spontan  Pada  Persalinan  Normal. www//http.jurnal.stikes-aisyiyah- palembang.ac.id.
Iman,  M  (2016). Panduan  Penyusunan  Karya  Tulis  Ilmiah  Bidan  Kesehatan .  Cita  Pustaka  : Medan
. (2015). Panduan Penyusunan Karya Tulis Ilmiah Bidan Kesehatan . Cita Pustaka : Medan
.  (2014). Panduan  Penyusunan  Karya  Tulis  Ilmiah  Bidan  Kesehatan .  Cita  Pustaka  : Medan
Irawati  (2017). Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Ruptur  Perineum  di  Pukesmas  Puri Kabupaten  Mojokerto. http://index.php/publikasi_stikes_majapahit. Kemkes, RI (2017). Profil kesehatan Indonesia . https://www.kemkes.go.id
Mutmainnah  (2017). Asuhan  Persalinan  Normal  Dan  Bayi  Baru  Lahir .  Andi  offset. Yogyakarta
Pemiliana  (2019). Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Ruptur  Perineum  Pada Persalinan Normal di Klinik Niar Medan Tahun 2018. http://jurnal.fkmumi.ac.id.
Puspitasari (2018). Asuhan kebidanan 2 . Trans info media, Jakarta
Rochmayanti  (2019). Pijat  Perenium  Selama  Masa  Kehamilan  Terhadap  Kejadian  Ruptur Perineum. Jakad media. Surabaya
Rufaida  (2019). Asuhan  Kebidanan  Persalinan  Dan  Bayi  Baru  Lahir .  Budi  utama. Yogyakarta
Setyorini (2013). Belajar Tentang Persalinan . Graham ilmu. Jakarta Sigalingging (2017) . Faktor Yang Berhubungan Dengan Terjadinya Rupture Perineum Pada Ibu Bersalin Di RSU Imelda Pekerja Indonesia Medan. www// http.ejournal.helvetia.ac.id. Solekhah  (2017). Hubungan  Berat  Badan  Bayi  Baru  Lahir  Dengan  Kejadian  Ruptur Perineum Pada Persalinan Normal Primipara Di Pukesmas Tegalrejo . www//http.jurnalkesehatan.co.id.
Sulisdian (2019). BukuAjar Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Oase group. Jawa tengah
Sumaryani  (2015). Hubungan  Antara  Paritas  Dengan  Kejadian  Ruptur  Perineum  Pada Persalinan  Normal  Di  Klinik  Utama  Asri  Medical  Center  Yogyakarta  dan  RSUD Panembahan Senopati Bantul. www// journal.ugm.ac.id Wijayanti  (2019). Hubungan  Berat  Badan  Bayi  Baru  Lahir  Dengan  Kejadian  Ruptur Perineum Persalinan Normal Pada Ibu Primigravida. www//journal.uns.ac.id. Yurniati  (2016). Hubungan  Paritas  Dengan  Terjadinya  Robekan  Perineum  Spontan  Pada Persalinan Normal . www.neliti.com. Yugistyowati  (2015). Penyebab  Terjadinya  Ruptur  Perineum  pada  Persalinan  Normal  di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang . www//http.ejournal.almaata.ac.id. Zakir  (2013). Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Tindakan  Ekstraksi  Vakum  Pasa Persalinan. www//ejournal.poltekkes.com.