## STUDI PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI PERAWATAN DI RSUP PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO PERIODE JULI 2013 - JUNI 2014
Nur Rizkah Muchtar 1) , Heedy Tjitrosantoso 1) , Widdhi Bodhi 1)
1) Program Studi Farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115

## ABSTRACT
Chronic  kidney  disease  is  progessive  loss  of  kidney  function  that  occurs  months  to  years, which characterized with changes in the normal structure of kidney gradually. Hypertension is a trigger factor  for acute kidney disease  and chronic kidney  disease, it  can cause damage to blood  vessels  in  kidney  and decrease the kidneys ability for blood  filtration. This  study was aimed to determine the use of antihypertensive drugs for patient with chronic kidney disease that hospitalized at RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado during july 2013-june 2014.  This research    is  study  with  retrospective  data  aggregation  for  three  months  during  October  to December  2014  in  medical  record  room  at  RSUP  Prof  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  for  53 medical record of patient with chronic kidney disease which use antihypertension drugs. The result  showed  that  antihypertension  drugs  are  often  used  in  single  therapy  group  is  Calsium Channel Blocker (CCB) group (58,3%), Diuretic group (33,3%) and Angiotensin Converting Enzyme  Inhibitor  (ACE-I)  group  (8,3%).  Antihypertension  drugs  are  often  used  for combination  therapy  group  is  combination  between  Diuretic  and  CCB  group  (27,6%), Diuretik dan ACE-I group (17,2%), and ARB and CCB group (13,8%) .
Key Words : Chronic Kidney Disease, Antihypertension Drug, Single Therapy, Combination Therapy

## ABSTRAK
Gagal  ginjal  kronik    merupakan    kehilangan  fungsi  ginjal  progresif,  yang  terjadi  berbulan- bulan sampai bertahun-tahun,  yang di  karakterisasi  dengan perubahan struktur  normal  ginjal secara  bertahap.  Hipertensi  merupakan  faktor  pemicu  terjadinya  penyakit  ginjal  akut  serta penyakit  ginjal  kronis  karena  dapat  menyebabkan  kerusakan  pembuluh  darah  dalam  ginjal sehingga mengurangi kemampuan ginjal untuk memfiltrasi darah dengan baik. Penelitian ini bertujuan  untuk  mengetahui  penggunaan  obat  antihipertensi  bagi  pasien  gagal  ginjal  kronik yang  menjalani  perawatan  di  RSUP  Prof  Dr.  R.D  Kandou  Manado  periode  juli  2013  –  juni 2014.  Pengumpulan  data  dilakukan  secara  retrospektif  selama  3  bulan  dari  Oktober  sampai Desember 2014 di ruang rekam medik di RSUP Prof Dr. R.D Kandou Manado. Penelitian ini dilakukan  terhadap  53  catatan  rekam  medik  penderita  gagal  ginjal  kronik  yang  menerima Obat Antihipertensi. Hasil penelitian menujukkan Obat Antihipertensi yang sering digunakan pada  kelompok  terapi  tunggal  yaitu  golongan  Calsium  Channel  Blocker  (CCB)  (58,3%), golongan Diuretik (33,3%) dan  golongan Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (ACE-I) (8,3%).  Obat  Antihipertensi  yang  sering  digunakan  pada  terapi  kombinasi  yaitu  kombinasi golongan  Diuretik  dan  CCB  (27,6%),  golongan  Diuretik  dan  ACE-I  (17,2%),  dan  golongan ARB dan CCB (13,8%).
Kata kunci  : Gagal Ginjal Kronik, Obat Antihipertensi, Terapi Tunggal, Terapi Kombinasi

## PENDAHULUAN
Berdasakan survei dari Perhimpunan Nefrologi Indonesia
(PERNEFRI) Indonesia merupakan negara dengan  prevalensi  penyakit  gagal  ginjal kronik  yang  cukup  tinggi,  yaitu  sekitar 30,7 juta penduduk (Kartika, 2013). Angka kejadian penyakit gagal ginjal tahun 2013- 2014 di  Manado Sulawesi  Utara sebanyak 989 kasus (Dinkes, 2015).
Gagal  ginjal  kronis  ( chronic  renal failure )  didefinisikan  sebagai  nilai  laju filtrasi  glomerulus  (LFG)  yang  berada dibawah  batas  normal  selama  >  3  bulan (Dawey,2005). Hipertensi dapat menyebabkan  kerusakan  pada  jaringan (parenkim)  atau  arteri  renal.  Pada  pasien- pasien  dengan  penyakit  ginjal  kronis, tujuan terapeutiknya adalah untuk memperlambat  deteriorasi  fungsi  ginjal dan  mencegah  penyakit  kardiovaskular (Yelena et al, 2013). Pengendalian tekanan darah adalah aspek penting dalam pentalaksanaan  semua  bentuk  penyakit ginjal.  Jika  hipertensi  tidak  di  obati, pemunduran  fungsi  ginjal  tidak  dapat  di cegah,  dan  dapat  berakibat  kompilakasi vaskular lain (Tambayong, 2002).
Berdasarkan latar belakang tersebut,  maka  peneliti  tertarik  untuk mengetahui penggunaan obat
Antihipertensi pada pasien dengan Penyakit  Gagal  Ginjal  Kronik  yang dilaksanakan  di  RSUP  Prof  Dr.  R.D. Kandou Manado.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian di lakukan di RSUP Prof Dr.  R.D.  Kandou  Manado  pada  bulan oktober-desember 2014. Metode penelitian yang  digunakan  yaitu  metode  survei dekskriptif yang dilakukan secara
retrospektif  terhadap  rekam  medik  pasien gagal  ginjal  kronik  RSUP  Prof  Dr.  R.D. Kandou  Manado.  Pengambilan  sampel dilakukan  secara  purposive  dari  data rekam  medik  yang  memenuhi  kriteria inklusi yaitu yaitu pasien dengan diagnosa utama  Gagal  Ginjal  Kronik  dengan komplikasi  hipertensi  dan  pasien  Gagal Ginjal  Kronik  yang  menerima  terapi  Obat Antihipertensi. Kriteria ekslusi yaitu pasien  dengan  diagnosa  utama  Gagal Ginjal  Kronik  tanpa  komplikasi  hipertensi dan Pasien Gagal Ginjal Kronik yang tidak menerima terapi Obat Antihipertensi. Data yang  diperoleh,  kemudian  disajikan  dan dilaporkan dalam bentuk presentase.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Karakteristik umur pasien Gagal Ginjal  Kronik    di  RSUP  Prof. DR.  R.  D.  Kandou  Manado menurut (Depkes RI 2009) Rentang Umur Jumlah Pasien Persentase (%) 17 – 25 5 9,4 26 – 35 2 3,8 36 – 45 7 13,2 46 – 55 14 26,4 56 – 65 15 28,3 > 65 10 18,9 Total 53 100
Tabel  2.  Karakteristik  Jenis  Kelamin
pasien  Gagal  Ginjal  Kronik di  RSUP  Prof.  DR.  R.  D. Kandou Manado Jenis Kelamin Jumlah Pasien Presentase (%) Laki-Laki 28 52,8 Perempuan 25 47,2 Total 53 100
Tabel  3.  Karakteristik  Derajat  Penyakit
Gagal  Ginjal  Kronik  di  RSUP Prof. DR. R. D. Kandou Manado Gagal Ginjal Kronik Jumlah Pasien Presentase (%) Derajat I 21 39,6 Derajat II 0 0 Derajat III 1 1,9 Derajat IV 5 9,4 Derajat V 26 49,1 Total 53 100 Tabel  4.  Golongan  Obat  Antihipertensi pada Kelompok Terapi Tunggal Golongan Obat Jumlah Pasien Presentase (%) Diuretik 8 33,3 ACE-I 2 8,3 CCB 14 58,3 Total 12 100 Tabel  5.  Golongan  Obat  Antihipertensi pada Kelompok Terapi Kombinasi Golongan Obat Jumlah Pasien Presentase (%) Diuretik dan CCB 8 27,6 Diuretik dan ACE-I 5 17,2 Diuretik dan β blocker 1 3,4 ARB dan CCB 4 13,8 ACE-I dan CCB 4 13,8 ACE-I dan ARB 1 3,4 Diuretik, ACE-I, CCB 2 6,9 Diuretik,  β  blocker, ARB, ACE-I 1 3,4 Diuretik,  β  blocker, ARB, ACE-I 2 6,9 Diuretik,    β  blocker, ACE-I, CCB 1 3,4 Total 29 100
Tabel  5.  Dosis  Obat  Antihipertensi  yang
di gunakan  Pasien Gagal Ginjal  Kronik  di  Prof.  DR.  R.
D. Kandou Manado Jenis Obat / Terapi Tunggal jumlah pasien presentase (%) Furosemid (40 mg) 8 15,1 Captopril (12,5-25mg) 2 3,8 Amlodipin  (5 - 10 mg) 14 26,4 Terapi Kombinasi Furosemid (40 mg) , Amlodipin (5-10 mg) 8 15,1 Furosemid (40 mg), Captopril (6,25 - 12,5 - 25 mg) 5 9,4 Furosemid (40 mg), Bisoprolol (5 mg) 1 1,9 Valsartan (80 mg), Amlodipin (5 mg) 4 7,5 Captopril (25 mg), Amlodipin (5 mg) 2 3,8 Captopril (12,5 mg), Nifedipin (5 mg) 1 1,9 Captopril (12,5 mg), Amlodipin (5 mg) 1 1,9 Captopril (6,25 mg), Valsartan (80 mg) 1 1,9 Furosemid (40 mg), Captopril (12,5 mg), Amlodipin (10 mg) 2 3,8 Furosemid (40 mg), Bisoprolol (2,5 mg), Valsartan (80 mg), Captopril (6,25 mg) 1 1,9 Furosemid (40 mg), Bisoprolol (5 mg), Valsartan (80 mg), Amlodipin (10 mg) 2 3,8 Furosemid (40 mg), Bisoprolol (5 mg), Captopril (12,5 mg), Amlodipin (10 mg) 1 1,9 Total 53 100
Tabel  6.  Lama  pengobatan  Pasien  Gagal
Ginjal Kronik di RSUP Prof. DR.
R. D. Kandou Manado Lama Pengobatan (hari) Jumlah Pasien Presentase (%) 2 hari 2 3,8 3 hari 5 9,4 4 hari 2 3,8 5 hari 4 7,5 6 hari 14 26,4 7 hari 3 5,7 8 hari 4 7,5 9 hari 4 7,5 10 hari 4 7,5 11 hari 2 3,8 12 hari 6 11,3 13 hari 1 1,9 14 hari 1 1,9 17 hari 1 1,9 Total 53 100
Karakteristik  pasien  Gagal  Ginjal Kronik  berdasarkan  kelompok  umur  di RSUP  Prof.  DR.  R.  D.  Kandou  Manado adalah  kelompok  terbanyak  umur  56  -  65 tahun 15 pasien (28,3%). S emakin bertambah  usia,  semakin  berkurang fungsi ginjal karena disebabkan terjadinya penurunan  kecepatan  ekskresi glomerulus dan  penurunan  fungsi tubulus  pada  ginjal. Pada  usia  lanjut, fungsi  ginjal  dan  aliran darah  ke  ginjal berkurang  sehingga  terjadi penurunan kecepatan  filtrasi  glomerulus sekitar 30% dibandingkan pada orang yang lebih muda (Supadmi, 2011).
Karakteristik  Jenis  Kelamin  pasien Gagal Ginjal Kronik di RSUP Prof. DR. R. D.  Kandou  Manado  terdiri  dari  penderita laki-laki  sebanyak  28  pasien  (52,8%)  dan penderita  perempuan  sebanyak  25  pasien (47,2%). Salah satu perilaku yang memiliki risiko  serius  terhadap  kesehatan  adalah
merokok,  menyatakan  bahwa  perilaku merokok  menyebabkan  seseorang  berisiko menderita  gagal  ginjal  kronik    2  kali  lebih tinggi  dibandingkan  individu  yang  tidak merokok  (Benedict,  dkk,  2003).  Laki-laki banyak  mempunyai  kebiasaan  yang  dapat mempengaruhi  kesehatan  seperti  merokok, minum  kopi,  alkohol,  dan  minuman suplemen  yang  dapat  memicu  terjadinya penyakit sistemik yang dapat menyebabkan penurunan  fungsi  ginjal  dan  berdampak terhadap kualitas hidupnya (Septiwi, 2011).
Karakteristik  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik  dengan  Hipertensi  Di  RSUP  Prof. DR. R. D. Kandou Manado di peroleh hasil terbanyak  pada  penderita  Gagal  Ginjal Kronik  Derajat  V  sebanyak  26  pasien (49,1%).  Gagal  Ginjal  Kronik  stage  5 adalah  akhir  tahap  gagal  ginjal  atau  akhir insufisiensi  ginjal  kronik  (NKC,  2011). Pada  stadium  akhir  gagal  ginjal  kronik, kurang  dari  90%  massa  nefron  telah hancur, bahkan kurang dari jumlah tersebut, penderita tidak sanggup mempertahankan  homeostatis  cairan  dan elektrolit di dalam tubuh, penderita menjadi oliguri  (pengeluaran  kemih  kurang  dari 500ml/hari  karena  kegagalan  glomerulus).
Pada  stadium  akhir  gagal  ginjal,  penderita harus  mendapatkan  pengobatan  dalam bentuk  transpalantasi  ginjal  atau  dialisis (Muhammad, 2012).
Berdasarkan penggunaan obat Antihipertensi  pada  pasien  Gagal  Ginjal Kronik,  Pada  kelompok  terapi  tunggal, golongan antihipertensi terbanyak di gunakan  ialah  golongan  Calsium  Channel Blocker  (CCB)  sebanyak 14  pasien (58,3%),  golongan  Diuretik  sebanyak  8 pasien  (33,3%)  dan  golongan  ACE-I sebanyak  2  pasien  (8,3%).  Terapi  tunggal untuk  obat  golongan  CCB  berperan  dalam bekerja  dengan  menghambat  masuknya
kalsium  kedalam  otot  polos  pembuluh darah  sehingga  mengurangi  tahanan  perifer (Gormer,  dkk,  2008).  Terapi  pemberian diuretik  hanya  berdasarkan  indikasi  yaitu hipertensi,  kelebihan  cairan  (dekompensasi jantung,  edema  yang  berat),  pencegahan berkurangnya fungsi ginjal setelah pemberian  kontras  radiografi,  pada  saat anastomosis  dilakukan  dalam  transplantasi ginjal (Dipiro et al,  2008).  Untuk penggunaan  obat  golongan  ACE-I,  jenis obat  penghambat  ACE-I  juga  menurunkan proteinuria, obat-obatan penghambat ACE-I menurunkan  tekanan  intraglomerulus  dan menghambat  perkembangan  gagal  ginjal kronis (Price dan Wilson, 2005).
Pada  kelompok  terapi  kombinasi, golongan Antihipertensi yang sering digunakan  yaitu  kombinasi  antara  Diuretik dan  CCB  sebanyak  8  pasien  (27,6%), golongan  Diuretik  dan  ACE-I  sebanyak  5 pasien  (17,2%),  golongan  ARB  dan  CCB serta  golongan  ACE-I  dan  CCB  masing- masing  sebanyak  4  pasien  (13,8%). Penggunaan  kombinasi  obat  bertujuan untuk  mempertahankan  tekanan  darah menggunakan  dua  antihipertensi  yang memiliki  tempat  aksi  dan  golongan  yang berbeda dan untuk meningkatkan kepatuhan  pasien  dengan  menggunakan satu tablet yang diminum dua atau tiga kali sehari  (Skolnik,  2000).  ACEI  dan  ARB mempunyai efek melindungi ginjal (renoprotektif) dalam penyakit ginjal diabetes  dan  non-diabetes.  Salah  satu  dari kedua  obat  ini  harus  digunakan  sebagai terapi  lini  pertama  untuk  mengontrol tekanan darah dan memelihara fungsi ginjal pada  pasien-pasien  dengan  penyakit  ginjal kronis  (Depkes,  2006).  Untuk  terapi kombinasi  diuretik  berupa  diuretik  kuat dengan  cara  kerja  menghambat  terhadap kontraseptor  Na + ,  K + dan    Cl - digunakan
untuk  pengobatan  pada  edema  (Gunawan, ddk,  2009).  Untuk  penggunaan  β  –blocker kardioselektif  seperti  Bisoprolol  pada pasien  gagal  ginjal  disamping  untuk mengontrol  tekanan  darah  adalah  untuk mengurangi terjadinya resiko infark, jantung koroner, mengurangi kebutuhan O 2 dari  jantung,  serta  untuk  menstabilkan kontraktilitas  miokard  (Supadmi,  2011). untuk  kombinasi  dengan  golongan  CCB menghambat  influks  kalsium  pada  sel  otot polos  pembuluh  darah  dan  miokard digunakan untuk mengobati angina (Gunawan, ddk, 2009).
Penggunaan obat antihipertensi berdasarkan  dosis,  untuk  terapi  tunggal penggunaan  obat Amlodipin    (5-10  mg) sebanyak  14  pasien  (26,4%),  penggunaan obat  Furosemid  (40  mg),  penggunaan  obat Captopril  (12,5-25  mg)  sebanyak  2  pasien (3,8%). Untuk terapi kombinasi penggunaan  obat  Furosemid  (40  mg)    dan Amlodipin  (5-10  mg)  masing-masing sebanyak  8  pasien  (15,1%),  kemudian penggunaan  obat  Furosemid  (40  mg)  dan Captopril (6,25 - 12,5 - 25 mg) sebanyak 5 pasien  (9,4%).  Pemberian  obat  pada masing-masing pasien memiliki  dosis  yang berbeda-beda.  Di  mana  penyesuaian  dosis didasarkan kepada tingkat keparahan gangguan ginjal (Aslam, 2003). Serta  efek terapi  setiap  obat  akan  berbeda-beda  pada setiap  individu  terkait  dengan  fisiologis individu  dan  proses  kinetika  obat.  Efek terapi  yang  optimal  diperoleh  dengan mempertimbangkan  respon  klinis  pasien dengan  menggunakan  dosis  minimal  terapi (Lucida, dkk, 2011).
Ditinjau  dari  lama  pengobatan pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  di  RSUP  Prof. DR.  R.  D.  Kandou  Manado  6  hari  dengan jumlah  penderita  sebanyak  14  penderita
(26,42  %).  Penderita  gagal  ginjal  kronik mengalami gangguan keseimbangan elektrolit  antara  lain  natrium  dan  kalium sehingga  membutuhkan  perawatan  yang lebih lama (Suwitra, 2006).

## KESIMPULAN
Pola  terapi  Antihipertensi  pada pasien Gagal Ginjal Kronik di Rumah Sakit Prof.  DR.  R.  D.  Kandou  Manado  terdiri dari  terapi  tunggal  (45,3%)  dan  terapi kombinasi (54,7%).
Obat  Antihipertensi  yang  sering digunakan  pada  kelompok  terapi  tunggal yaitu  golongan  Calsium  Channel  Blocker (CCB) (58,3%), golongan Diuretik (33,3%) dan    golongan  Angiotensin  Converting Enzyme  Inhibitor  (ACE-I)  (8,3%).  Obat Antihipertensi  yang  sering  digunakan  pada terapi kombinasi  yaitu kombinasi golongan Diuretik  dan  CCB  (27,6%),  golongan Diuretik dan ACE-I (17,2%), dan golongan ARB dan CCB (13,8%).

## DAFTAR PUSTAKA
Aslam,  Mohammed.,  Tan,  Chik  Kaw., Prayitno,  Adji.  2003. Farmasi Klinis .  Jakarta:  PT  Elex  Media Komputindo.
Benedict,  S.,  Tarver-Carr,  M.E.,  Powe,
N.R.,  Eberhardtm  M.S.,  Brancati, F.L.,  2003.  Lifestyle  Factors, Obesity  and  the  Risk  of  Chronic Kidney  Disease, Epidemiology,
Vol 14. No 4, July 2003
Depkes.  2006.  Pharmaceutical  Care  Untuk
Penyakit Hipertensi. Jakarta: Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik Ditjen Bina Kefarmasian  dan  Alat  Kesehatan Departemen Kesehatan.
Dipiro et  a l.,  2008. Pharmacotherapy Patophysiologic Approach (Seventh Edition),  United  State  :  McGraw  – Hill Companies, Inc
Gormer,  Beth,  2007,  terj.  Diana  Lyrawati,
2008.Farmakologi Hipertensi lyrawati.files.wordpress.com Gunawan, Sulistia, Gan, Setiabudy, Nafrialdi.  2007.  Farmakologi  dan
Terapi Edisi 5. Jakarta : Universitas Indonesia
Lucida, dkk. 2011. Analisi Aspek Farmakokinetika Klinik Pasien Gagal  Ginjal  Pada  Irna  Penyakit Dalam  RSUP  DR.  M.  Djamil. Fakultas Farmasi Universitas
Andalas  Padang. Jurnal  Sains  dan Teknologi  Farmasi,  Vol.  16,  No.2, 2011, halaman 144-155.
kartika,Uvoniana.  2013. Rajin  Pantau Tensi Turut Sehatkan Ginjal .
Kompas.
http://health.kompas.com/read/2013 /03/06
Muhammad, As’adi. 2012. Serba-serbi gagal ginjal. Yogyakarta : Diva press.
NKC, 2015. Chronic Kidney Disease Stage
5  –  End-stage  renal  failure  (or  late chronic renal insufficiency) . http://www.nationalkidneycenter.or
g/chronic-kidney-
disease/stages/stage-5/
Price, Sylvia A dan Wilson, Lorrain M, 2005,
Patofisiologi  Konsep  Klinis  Proses- proses Penyakit , edisi 6, Jakarta: EGC.
Sudoyo,  Aru  W.  dkk.  2009.  Buku  Ajar Ilmu  Penyakit  Dalam.  Jilid  II.
Edisi V. Pusat Penerbit Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI. Jakarta
Suwitra,  K.,  Aru,  W.  S.,  Bambang,  S., Idrus,  A.,  Marcellus,  S.  K.,  Siti, S.  2006.  Ilmu  Penyakit  Dalam Jilid  1  edisi  4:  Penyakit  Gagal Ginjal  Kronis  Dalam,  Jakarta:
Pusat  Penerbit  Ilmu  Penyakit
Dalam.
Supadmi, woro. 2011. Evaluasi Penggunaan  Obat  Antihipertensi pada Pasien Gagal Ginjal Kronik yang  menjalani hemodialisis.
Jurnal  Ilmiah  Kefarmasian,  Vol. 1, No. 1, 2011 : 67 - 80
Septiwi,  cahyu.  2011.  Hubungan  Antara Adekuasi  Hemodialisis  Dengan Kualitas Hidup Pasien Hemodialisis Di Unit Hemodialisis  RS  PROF.  Dr. Margono  Soekarjo  Purwokerto. Universitas Indonesia
Tamboyang,  Jan.  2002.  Farmakologi untuk  keperawatan.  Jakarta  : Widya Medika
Yelena  R.  Drexler  and  Andrew  S. Bomback. Definition, identification  and  treatment  of resistant  hypertension  in  chronic kidney disease patients. Department of Medicine, Division of Nephrology, Columbia  University  College  of Physicians  and  Surgeons,  New
York,  NY,  USA. Advance  Access publication  (2013)  29:  1327– 1335