Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## Hubungan Pengalaman, Beban Kerja, Dan Kemampuan Perawat Dengan Tindakan Mandiri Di Rumah Sakit

## Relationship Of Experience, Workload And Ability Nurses Toward Quality Of Independen Nursing Action In Hospital

## Hani Tuasikal
Akademi Keperawatan Rumkit Tk III dr. J.A. Latumetten
Koresponding Penulis: Corresponding author: hanituasikal@gmail.com

## Abstrak
Latar  Belakang:  Kualitas  tindakan  independen  yang  dilakukan  perawat  terhadap pasien mempengaruhi tingkat pasien. Implementasi tindakan independen perawat di ruangan masih rendah  dibandingkan  dengan  tindakan  delegasi  dan  kolaborasi.  Perilaku  perawat  dalam memberikan  tindakan  independen  dipengaruhi  oleh  faktor  internal  dan  eksternal. Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menguji  hubungan  pengalaman,  beban  kerja,  kemampuan perawat  terhadap  kualitas  tindakan  keperawatan  independen  di  Rumah  Sakit.  Metode: Penelitian ini menggunakan desain korelasi cross-sectional, yang dilakukan Maret 2017, dan melibatkan 165 perawat yang bekerja di ruang rawat inap sesuai dengan kriteria penelitian. Sampel berturut-turut diterapkan untuk menentukan ukuran sampel. Data dianalisis dengan bivariat dan multivariat regresi berganda menggunakan SPSS dengan tingkat signifikan p = 0,05  dan  interval  kepercayaan  =  95%.  Hasil:  Temuan  menunjukkan  hubungan  yang signifikan antara Pengalaman, beban kerja, kemampuan (p <0,05) dengan kualitas tindakan keperawatan independen. Hasil analisis multivariat menunjukkan hubungan yang signifikan antara pengalaman dengan r = 0,069 (CI95%: 0,385-0,449: p = 0,097), beban kerja r = 0,006 (CI95%:  57,60-66,70;  p  =  0,011)  dan  kemampuan  r  =  0,150  (CI95%:  139,65-142,95;  p  = 0,023) dan kualitas tindakan keperawatan independen (R square = 0,645). Variabel terkuat terkait  dengan  kualitas  tindakan  keperawatan  independen  adalah  kemampuan  perawat  (r  = 0,150).  Kesimpulan:  Kualitas  tindakan  keperawatan  inpenden  di  ruang  rawat  inap  terkait dengan  Pengalaman,  beban  kerja,  dan  kemampuan  keperawatan. Faktor  dominan  adalah kemampuan perawat.
Kata kunci: Kualitas tindakan keperawatan inpenden, pengalaman, beban kerja, kemampuan perawat

## Abstrak
Background: Quality independent actions undertaken nurse to the patient affect the level of the  patient.The implementation  of  the  nurse's  independent  actions  in  the  room  is  still  low compared to the delegation and collaboration actions. The behavior of nurses in providing independent  actions  isinfluenced  by  internal  and  external  factors.Objective: This  study aims to examine the relationships of experience, workload, ability nurses toward quality of independent  nursing  action  in Hospital. Methods: This  study  employed  a  cross-sectional
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
correlation design, which was conducted Maret 2017, and involved 165 nurses work in the inpatient  ward  according  to  research  criteria.  A  consecutive  sampling  was  applied  to determine sample size. Data were analyzed by bivariat and multivariat multiple regression using SPSS with significant level p=0.05 and confidence interval = 95%. Results: Findings showed  significant  relationships  between Experience,  workload,  ability  (p<0,05)  with quality of independent nursing action. The results of multivariat analysis showed significant relationships  between experience with r=0,069(CI95%: 0,385-0,449:p=0,097),  workload r=0,006 (CI95%:57,60-66,70;  p=0,011)  and  ability r =0,150 (CI95%:139,65-142,95; p=0,023)  and  quality of independent  nursing  action  (R  square= 0.645). The  strongest variable  related  to  quality  of independen  nursing  action was ability  of  nurses (r=0.150). Conclusions: Quality  of  inpenden  nursing  action  at  inpatien  room  related  to  with Experience, workload, and ability of nursing. The dominant factor is ability of nursing.

## Keyword: Quality of inpenden nursing action, experience, workload, ability of nurse

## PENDAHULUAN
Tindakan  mandiri  keperawatan  merupakan  tindakan  yang  dilakukan  oleh  seorang perawat secara mandiri. Tindakan ini berdasarkan ilmu pengetahuan dan kemampuan  yang dimiliki. Tindakna mandiri yang dilakukan untuk memenuhi kebutuhan bio-psiko-sosio dan spiritual pasien di rumah sakit. 1 Tindakan mandiri memberikan kuntribusi terbesar terhadap pelayanan  keperawatan.  Tindakan  yang  diberikan  secara  optimal  akan  menghasilkan kualitas  tindakan  yang  mampu  meningkatkan  kepuasan  pasien,  mempercepat  kesembuhan pasien serta meningkatkan keselamatan. Oleh karena itu, tindakan mandiri harus dilakukan oleh setiap perawat secara optimal dan berkualitas untuk menyembuhkan pasien.
Perawat  di  ruang  rawat  inap  memiliki  tanggung  jawab  yang  lebih  besar  karena memiliki  waktu  yang  lebih  lama  untuk  merawat  pasien. 2 Tenaga  kesehatan  yang  waktunya paling lama dengan pasien adalah perawat karena jumlahnya antara 50 – 60%, memiliki jam kerja 24  jam  melalui  penugasan  shift  dan merupakan  tenaga  kesehatan  yang  paling  dekat dengan  pasien. 3,4 Hal  ini  dikarenakan  banyak  tindakan  yang  akan  diberikan  kepada  pasien dengan  berbagai  kondisi  dan  kebutuhan  yang  dipenuhi  oleh  perawat  untuk  mempercepat kesembuhan pasien. Akan tetapi, ditemukan banyak tindakan mandiri yang tidak dilakukan oleh perawat di ruang rawat.
Tindakan  mandiri  yang  tidak  dilakukan  atau  tidak  terselesaikan  akan memberikan dampak buruk terhadap  proses pelayanan keperawatan salah satunya adalah ketidakpuasan pasien  terhadap  pelayanan  yang  diberikan.  Dari  12  kegiatan  yang  dilakukan  oleh  perawat hanya sebagian yang dilaksanakan dan sebagiannya tidak dilaksanakan selama satu shift. 5,67
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  Amerika  didapatkan  bahwa  pada  Instalasi  bedah  56% pasien  kurang  puas  dengan  tindakan  yang  diberikan  oleh  tenaga  keperawatan,  di  Instalasi
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
non  bedah  didapatkan  53,3%  pasien  kurang  puas  dengan  penjelasan  tindakan  yang dilakukan  perawat,  di  Instalasi  anak  57.2%  pasien  tidak  puas  dengan  pelayanan  yang diberikan oleh perawat dan di  Instalasi Ambun pagi didapatkan 14,7% pasien kurang puas dengan pelayanan keperawatan di ruangan. 3, 7
Rumah  sakitDi  Inggris  terdapat  banyak  tindakan  mandiri  keperawatan  yang  tidak dilakukan  oleh  perawat  yang  berimbas  pada  kualitas  tindakan. Kejadian ini  ditemukan  di rumah  sakit  Nasional  Health  Service  bahwa  tindakan  mandiri  seperti  perawatan  mulut, memberikan  pendidikan  kesehatan  kepada  pasien  dan  pemberian  makanan  oral  tidak dilakukan oleh perawat. Tindakan yang tidak dilakukan dinilai sebagai salah satu kegagalan dalam meningkatkan keselmatan pasien. 8
Hasil  wawancara  dengan  perawat  di  Rumah  Sakit  X  di  Ambon  didapatkan  bahwa beberapa  perawat  masih  sulit  membedakan  antara  tindakan  mandiri  perawat  dan  tindakan medis. Beban  kerja  yang  tinggi  membuat  perawat  cenderung  melakukan  tindakan  rutinitas yang lebih mengarah kepada tindakan medis dan kegiatan administrative. Hal ini didukung dengan hasil observasi dari 10 tindakan mandiri hanya 4 tindakna yang dilakukan rutin oleh perawat di rumah sakit. Tindakan yang tidak dilakukan diantaranya membantu memberikan makan  kepada  pasien, mendengarkan  keluahan  dari  pasien,  melakukan  mobilisasi  posisi pada pasien dan mendiskusikan dengan pasien terkait dengan kondisi pasien.
Dampak  dari  tindakan  mandiri yang  tidak  dilakukan dapat  berakibat  pada meningkatnya angka dekubitus yang terjadi pada salah satu rumah sakit X di Ambon tahun 2015 yaitu 11,8%. Dengan  meningkatnya  angka  decubitus  akan  berdampak  terhadap  mutu pelayanan  keperawatan  yang  diberikan  kepada  pasien  yang  secara  tidak  langsung menurunkan  kualitas  tindakan  mandiri  perawat.  Hal  ini  didukung  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Kalisch  2014  bahwa  tindakan  mandiri  yang  tidak  dilakukan  akan  akan berdampak  terhadap  luka  tekan  pada  pasien,  infeksi  baru  dan  pasien  jatuh. 9 Kurangnya kemampuan perawat dalam memonitoring pasien dengan tingkat ketergantungan total care yang membutuhkan tindakan perubahan posisi setiap 2 jam sekali.
Ketidakmampuan  perawat  dalam  melakukan  tindakan  mandiri  keperawatan  memberi dampak  terhadap  ketidakpuasan  pasien  pada  pelayanan  keperawatan.  Menurut  penelitian Agus  tahun  2008  mengungkapkan  bahwa  pasien  mengatakan  kualitas  pelayanan  yang diterima masih rendah sehingga kepuasan yang dirasakan pasien juga masih rendah. 10 Hal ini akan  mempengaruhi  persepsi pengguna  pelayanan  kesehatan bahwa  perawat  tidak  mampu melakukan tindakan mandiri yang mana merupakan suatu identitas dari perawat itu sendiri. Apabila  hal  ini  tidak  segera  diatasi  akan  berimbas  kepada  profesionalisme  perawat  dalam
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
melakukan tindakan keperawatan di rumah sakit.  Ini sesuai dengan penelitian dari Novitra tahun  2004  yang  mengatakan  bahwa  profesionalisme  perawat  menjadi  unsur  yang  penting dalam upaya peningkatan status kesehatan pasien. 11,8
Kualitas  dari  tindakan  mandiri  sangat  dibutuhkan  untuk  dapat  meningkatkan kesembuhan pasien.  Tindakan  mandiri  yang  diberikan  secara  optimal  dapat  memberikan gambaran  kepada  pasien  agar  mengetahui  mana  tindakan  keperawatan  dan  tindakan  medis yang  dilakukan  untuk  menyembuhkan  pasien. 12,13 Dengan  pasien  mengetahui  perbedaan antar  tindakan  yang  diberikan  oleh  perawat,  pasien  akan  lebih  mengerti  dan  memahami bahwa  tindakan  keperawatan  dapat  menyembuhkan  tidak  hanya  dengan  pemberian  obat- obatan.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Andriani  2016  didapatkan  bahwa sebagain besar perawat di ruangan tidak melakukan tindakan keperawatan seperti perawatan rambut  (66,9%),  perawatan  gigi  dan  mulut  (78,2%),  toileting  (66,2%)  dan  perawatan perineum  (84,2%). 14 Dengan  hasil  ini  mengindikasikan  bahwa  pelaksanaan personal hygiene tidak  baik  di  ruang.  Apabila  hal  ini  dibiarkan  terjadi  secara  terus  menerus  akan berakibat  terhadap  meningkatnya  angka  LOS  pada  pasien,  ketidakpuasan  pasien  dan menurunnya selft care pasien. 7,15
Menurut  penelitian  Susanti  tahun  2013  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  pengalaman  dengan  motivasi  dalam  pemenuhan  kebutuhan  diri  pasien  di  RS  dr.  H. Koesnadi Bondowoso. Pengalaman yang didapat oleh perawat yakni dalam merawat pasien dengan  berbagai  jenis  diagnosa  keperawatan. 12 Pengalaman  yang  ada  pada  perawat  akan memberikan gambaran yang jelas untuk melaksanakan tindakan mandiri dibandingkan yang tidak memiliki pengalaman. Tidak hanya pengalaman akan tetapi, beban kerja juga memiliki hubungan dengan kualitas kinerja karyawan
Beban kerja perawat berhubungan erat dengan kinerja perawat di ruamh sakit. Salah satu kinerja perawat di rumah sakit  yakni melakukan tindakan mandiri perawat. Tingginya beban  kerja  berdampak  terhadap  kulitas  tindakan  yang  diberikan.  Hal  ini  terjadi  karena banyaknya  tindakan  yang  dibebankan  kepada  perawat  baik  medis  maupun  administrasi. Tingginya  beban  kerja  dipengaruhi  oleh  kurangnya  tenaga  perawat  dibandingkan  dengan jumlah pasien serta tingkat ketergantungan pasien. 17 Oleh karena itu, berdasarkan penjelasan diatas  maka peneliti  tertarik  untuk  meneliti  tentang  hubungan  antara  kemampuan, pengalaman dan beban kerja dengan kualitas tindakan mandiri.

## METODE PENELITIAN
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## Design
Penelitian  ini  menggunakan  desain cross  sectional dengan  teknik  pengumpulan  data menggunakan studi observasional untuk menghubungkan dua atau lebih variabel dependen dengan variabel independen.

## Sample size
Sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah perawat  yang  tersebar  di  14 ruang  rawat  inap  RSUD  dr.  M.  Haulussy  Ambon yang  terdiri  dari  Ruang  Paviliun,  Bedah Wanita,  Bedah  Pria,  THT,Kulit  kelmain,  Cendrawasih,  Ruang  Kanak-kanan,  ruang  interna wanita, ginekology, neonatologi, wetar, paru, ruang interna laki dan neurologi. Besar sampel berjumlah  165  perawat  yang  dihitung  sesuai  dengan  rumus  multivariate  regresi  liner  dan disesuaikan  dengan  jumlah  varibel  independen.  Teknik  pengambilan  sampel  dengan menggunakanprobability sampling. Sampel  dalam  penelitian  ini sesuai  dengan  kriteria inklusi;  (1)  perawat  yang  bekerja  di  ruang  rawat  inap,  (2)  perawat  pelaksana.  Sedangkan kriteria eksklusi (1) perawat yang mengikuti pendidikan dan (2) perawat yang sedang cuti.

## Instrument
Variabel  kemampuan  menggunakan  kuisioner  kemampuan yang  dikembangkan  oleh Hersey & Blanchardmenggunakan skala likert  yang terdiri dari 35 item pernyataan dengan pilihan  jawaban  1;sangat  tidak  setuju,  2;tidak  setuju, 3;kurang  setuju,4;setuju,  5;sangat setuju.  Hasil  ukur  yang  didapatkan  dengan  nilai  maksimal  175  dan  minimal  35. Variabel beban kerja menggunakan kuisioner NASA-TLX yang dikembangkan oleh Sandra G Hart & Lowell  E  Staveland  berisi  6  indikator  beban  kerja  menggunakan  rating  scale dengan  nilai tertinggi  21  dan  terendah  1.  Hasil  ukur  yang  digunakan  untuk skor  maksimal  126  dan minimal 6.Untuk variabel pengalaman menggunakan 1 item pertanyaan.  Tindakan mandiri dilakukan  dengan mengobservasi 14  tindakan  keperawatan yang  meliputi Activity  of  daily livings, carring dan support, rehabilitasi dan monitoring.
Kusioner  kemampuan  dan  beban  kerja  telah  di  translate  kedalam  bahasa  indonesia oleh ahli bahasa, setelah mendapatkan ijin untuk menggunakan dan memodifikasi kuisioner. Kuisioner  dimodivikasi  kemudan  dilakukan  uji  validitas. Hasil  uji  validitas  kuisioner kemampuan bahwa semua item dinyatakan valid dengan nilai r terendah 0,383 dan tertinggi 0,795 nilai r tersebut > dari nili r tabel=0,361 serta nilai reliabilitas 0,963. Untuk kuisioner beban kerja didapatkan bahwa semua item valid dengan nilai r terendah 0,422 dan tertinggi 0,697  nilai  r  tersebut  >  dari  nilai  r  tabel=0,361.  Nilai  uji reliabilitas  0,792  yang menunjukkan reliabel karena nilai alpha cronbach 0,7> a ≥ 0,6.
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## Ethical Consideration and Data Colletion
This research had been approved by the Committee and Ethics of Faculty of Medicine, University  of  Diponegoro  in  Maret  2017.  Prior  to  the  data  collection,  informed  consents were obtained from the respondents.

## Data Analysis
Spearman Rank analysis was used to identify the relation between factors that can be modified  (Experince,workload,  ablity)  and  unmodified  factor  (genetic and maritalstatus). Yang  mempengaruhi  kualitas  tindakan  mandiri  perawat  di  ruang  rawat  inap  RSUD  dr.  M. Haulussy Ambon.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Characteristics of the respondents
Tabel 1 menunjukkan bahwa responden terdiri dari jenis kelamin laki-laki 18,8 % dan perempuan 81,2%. Sedangkan untuk  yang sudah menikah 92,% dan belum menikah 7,3%. Hasil tersebut menunjukkan bahwa sebagian besar perawat yang bekerja di ruang rawat inap didominasi oleh perempuan dan sebagin besar sudah menikah.

## Kualitas tindakan mandiri perawat, pengalaman, kemampuan dan beban kerja
Perawat  di  ruang  rawat  inap  memiliki  nilai  rata-rata  dalam  melakukan  tindakan mandiri adalah sebesar (10,67) dengan nilai tertinggi 14 dan terendah 5. Untuk nilai rata-rata pengalaman  perawat  (4,42) dengan  pengalaman  tertinggi  30  tahun  dan  terendah  1  tahun. Beban kerja perawat memiliki bilai rata-rata (62,15) dengan nilai tertinggi 122 dan terendah 6.  Sedangkan  untuk  kemampuan  perawat  mendapatkan  nilai  rata-rata (141,30) dengan kemampuan tertinggi 173 dan terendah 106. (lihat Tabel 2)
Deskripsi Kualitas tindakan mandiri perawat, pengalaman, beban kerja dan kemampuan
Hasil  analisa  tabel  3  menunjukan  bahwa  perawat  di  ruang  rawat  inap  RSUD  dr.  M. Haulussy  ambon  melakukan  tindakan  mandiri  keperawatan dengan  kategori  baik  sebesar 55,8%  dan    kategori  kurang  44,2%.  Pengalaman  perawat  di  ruangan  dengan  nilai  61,2% termasuk  dalam  pengalaman  tinggi  sedangkan  untuk  pengalaman  rendah  dengan  nilai 38,8%. Kemampuan perawat di ruang rawat inap RSUD Dr. M. Haulussy Ambon memiliki nilai 53,3% termasuk dalam kategori kemampuan baik dan kemampuan kurang dengan nilai
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
46,7%. Sedangkan untuk beban kerja dengan nilai 52,7% termasuk dalam beban kerja tinggi dan 47,3% termasuk dalam beban kerja rendah.
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Tabel.1 Characteristic of the respondents (n=165) Karakteristik  Perawat F (%) Jenis Kelamin  Laki-laki  Perempuan 31 134 18,8 81,2 Status Pernikahan  Menikah  Belum Menikah 153 12 92,7 7,3
Tabel 2.Kualitas tindakan mandiri perawat, pengalaman, kemampuan dan beban
kerja (n=165) Variabel Mean Median S.D Min-Max Kualitas Tindakan Mandiri Perawat 10,67 11,00 2,625 5-14 Pengalaman  perawat  di ruangan 4,42 3,00 3,691 1-30 Beban kerja Perawat 62,15 63,00 29,598 6-122 Kemampuan Perawat 141,30 140,00 10,744 106-173
Tabel 3.Deskripsi Kualitas tindakan mandiri perawat, pengalaman, beban kerja dan kemampuan (n=165)
Variabel F % Pengalaman Perawat di ruangan - Tinggi - Rendah 101 64
61,2 38,8 Beban kerja Perawat - Beban kerja tinggi - Beban kerja rendah 87 78 52,7 47,3 Kemampuan Perawat - Kemampuan baik - Kemampuan kurang 88 77 53,3 46,7
Tabel. 4 Analisa bivariat antara pengalaman, beban kerja dan kemampuan dengan kualitas tindkana mandiri perawat (n=165)
Variabel Kualitas Tindakan Mandiri Perawat
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Koefisien Korelasi P value Pengalaman Perawat r  = 0,266 0,001 Beban Kerja Perawat r = 0,232 0,003 Kemampuan Perawat r = 0,257 0,001
Hasil analisa bivariate pada tabel 4. menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara  pengalaman,  beban  kerja  dan  kemampuan  dengan  kualitas  tindakan  mandiri. Keeratan korelasi antara variabel dalam kategori lemah dengan nilai (r) antara 0,1-0,40.
Tabel 5. Analisa Multivariat Multiple Regration
Variabel Koefisien beta (B) S.E Koefisien Korelasi( Beta) Sig R P Value Pengalaman Perawat 0.069 0.052 0.097 0.185 0.645 0.000 Beban Kerja Perawat 0.014 0.006 0.006 0.011 Kemampuan 0.036 0.015 0.150 0.023 Constant -0.965 2.539 -0.380 0.704
Note: *) significant when α = 0.05

## Faktor yang paling dominan mempengaruhi kualitas tindakan mandiri perawat
Hasil  analisa  regresi  linear  berganda  pada  tabel  5  didapatkan  bahwa  semua  variabel mempengaruhi  kualitas  tindakan  mandiri  perawat. Pengalaman  memiliki  nilai  (r=  0.097; CI95%: 3.85-4,99; p=0.185). Sedangkan untuk beban kerja (r=0.006; CI95%: 57.60-66.70; p=  0,011).  Kemampuan  perawat  miliki  nilai  (r=0.150;  CI95%:139.65-142.95;  p=0,023). Dari  semua  variabel  yang  paling  mempengaruhi  kualitas  tindakna  mandiri  perawat  adalah kemampuan dengan nilai (r=0,150).
Hasil penelitian mendapatkan bahwa terdapat hubungan antara pengalaman perawat di  ruangan  dengan  tindakan  mandiri  perawat. Tingginya  pengalaman  yang  didapat  oleh perawat di ruang rawat inap RSUD Dr. M .Haulussy Ambon  yakni 3 tahun. Dalam jangka waktu tersebut seorang perawat memiliki banyak pengalaman terutama dalam memberikan tindakan  kepada  pasien  berupa melakukan  mobilisasi  posisi  pasien,  melakukan  verbedent dan  membantu  memberikan  makanan  kepada  pasien.  Banyaknya  tindakan  yang  dilakukan dapat  meningkatkan  kualitas  tindakan  mandiri  perawat  dan  akan  terlihat  perbedaan  antara perawat  yang  memiliki  pengalaman  dan  tidak. Dari  hasil  penelitian  menunjukkan  makin
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
lama  tenaga  kerja  bekerja,  makin  banyak  pengalaman  yang  dimiliki  tenaga  kerja  yang bersangkutan. 18 Pengalaman  bekerja  banyak  memberikan  keahlian  dan  keterampilan  kerja. Sebaliknya, terbatasnya pengalaman kerja mengakibatkan tingkat keahlian dan keterampilan yang  dimiliki  makin  rendah. 19 Pengalaman  bekerja  merupakan  modal  utama  seseorang untuk terjun dalam bidang tertentu.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  Ami  tahun  2016  yang  mengatakan  bahwa  setiap perawat  memiliki  pengalaman  yang  berbeda-beda  dalam  merawat  atau  memberikan tindakan  kepada  pasien. 20 Pengalaman  yang  berbeda  ini  yang  akan  memberikan  dampak berbeda  pula  bagi  setiap  perawat  dalam  melakukan  tindakan  mandiri  kepada  pasien. Pengalaman  juga  dapat  menentukan  sejauh  mana  perawat  itu  professional  dalam menjalankan  tugasnya  khususnya  dalam  memberikan  pelayanan  kepada  pasien. 21 Hal  ini disebabkan karena perawat memiliki karakteristik dan pengetahuan yang berbeda-beda.
Menurut Ace tahun 2014 bahwa pengalaman berkerja banyak memberikan keahlian dan  keterampilan  kerja.  Sebaliknya,  terbatasnya  pengalaman  kerja  mengakibatkan  tingkat keahlian  dan  keterampilan  yang  dimiliki  makin  rendah. 22,23 Pengalaman  bekerja  yang dimiliki  seseorang,  kadang-kadang  lebih  dihargai  dari  pada  tingkat  pendidikan  yang menjulang  tinggi.  Pengalaman  bekerja  merupakan  modal  utama  seseorang  untuk  terjun dalam  bidang  tertentu. 18,24 Oleh  karena  itu,  pengalaman  perawat  di  ruangan  harus dipertimbangkan  oleh  pihak  rumah  sakit  dalam  melakukan  rekrutan  atau  merotasi  tenaga perawat, karena akan mempengaruhi dalam memberikan tindakan mandiri kepada pasien.
Kualitas  tindakan  mandiri  juga  dipengaruhi  oleh  beban  kerja  maka  semakin berkualitas tindakan mandiri maka beban kerja perawat menjadi menurun. Hasil ini sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rista tahun  2016 bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan antara beban kerja dengan kinerja perawat. 25,26 Menurut Gurses dalam Satria tahun 2013  menyatakan  bahwa  beban  kerja  dapat  mempengaruhi  stress  kerja  perawat  selain  itu juga  dapat mempengaruhi  pelayanan  kepada  pasien  serta  keselamatan  pasien  sehingga kinerja perawat menjadi rendah. 27 Melakukan tindakan mandiri termasuk salah satu bentuk kinerja perawat di rumah sakit. Kinerja perawat menurun maka akan mempengaruhi kualitas tindakan  mandiri  yang  diberikan.  Dampaknya  pasien  tidak  puas  dengan  pelayanan  yang diberikan, selft care pasien menurun serta citra perawat akan menjadi menurun di kalangan pengguna pelayanan kesehatan.
Beban  kerja  yang  berat  akan  menimbulkan  stress  kerja  pada  individu  yang  pada akhirnya  akan  mempengaruhi  perawat  dalam  melakukan  tindakan  mandiri  menjadi  kurang baik. Sebaliknya  beban  kerja  yang  ringan  akan  menimbulkan  kebosanan  kerja  yang  pada
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
akhirnya  juga  menyebabkan  perawat  kurang  dalam  melakukan  tindakan  mandiri  menjadi. Beban  kerja  perawat  sangat  dipengaruhi  oleh  jumlah  perawat,  jumlah  pasien  dan  kondisi pasien. 28 Beban kerja yang tinggi sangat berhubungan dengan patien safety. 29 Semakin tinggi beban  kerja  maka  memberikan  resiko  tinggi  untuk  perawat  dalam  memberikan  tindakan kepada pasien. 30 Cara mengurangi beban kerja dengan cara memenuhi jumlah perawat sesuai dengan  kebutuhan,  pembagaian  tugas  sesuai  dengan  proporsi  dan  mampu  menciptakan sistem  kerja  yang  dapat  mengurangi  usaha  dalam  bekerja. 31 Meningkatkan  kompetensi perawat  dalam  melakukan  tindakan  mandiri untuk efesiensi  dan  efektifitas  jam  perawatan juga merupakan salah satau cara untuk manangani beban kerja yang tinggi di ruangan.
Dalam  bekerja  perawat  dituntut  untuk  mampu  dalam  memberikan  pelayanan  yang optimal  kepada  pasien.  Kemampuan  itu  sendiri  terdiri  dari  dimensi  pengetahuan  dan keterampilan. Menurut Hersey dan Blanchard kemampuan sendiri terdiri dari tehnical skill, social skill dan conseptual skill. 32 Kemampuan teknis perawat meliputi; penguasaan perawat terhadap  alat-alat  kesehatan,  prosedur  tindakan  mandiri  serta  kewajiban  dan  tugas-tugas perawat. Sosial skill meliputi; kemampuan bekerjasama dengan tenaga perawat, kemampuan berempati  dan  bekerja  dalam  tim.  Konseptual  skill  meliputi;memahami  kebijakan,  tujuan dan  target  dari  rumah sakit.  Ketiga  kemampuan  ini  memiliki  peranan  yang  penting  dalam meningkatkan  kualitas  tindakan  mandiri,  sehingga  perawat  dituntut  untuk  memiliki kemampuan tersebut dalam bekerja.
Kemampuan  memiliki  hubungan  dengan  kualitas  tindakan  mandiri  perawat.  Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Eko  Hartanto dalam  Listiono tahun  2015  bahwa  kemampuan  kerja  seseorang  sangat  menentukan  kinerja  dalam  sebuah perusahaan atau organisasi. 32 Kemampuan merupakan hal yang penting bagi seorang tenaga kesehatan  dalam  hal  ini  perawat  untuk  melakukan  dan  menyelesaikan  tindakan  mandiri keperawatan dengan baik.
Kemampuan  perawat di  ruang  rawat  inap  dalam  kategori  baik.  Hasil  ini mengindikasikan  bahwa  kemampuan  yang  baik  akan  meningkatkan  tindakan  mandiri perawat.  Kemampuan  yang rendah  akan  terlihat  dari  penggunaan  waktu  dan  usaha  yang digunakan  untuk  menyelesaikan  tindakan  dibandingkan  dengan  kemampuan  perawat  yang tinggi.  Kemampuan  perawat  sangat  menentukkan  kinerja  perawat  di  rumah  sakit. 32 Keberhasilan  dan  kecakapan  pelaksanaan  tindakan mandiri  di  rumah  sakit  sangat bergantung pada kinerja  perawat. Kemampuan perawat merupakan hal  yang penting untuk dapat  menyelesaikan  tugas  keperawatan  dengan  baik.  Setiap  tindakan  yang  diberikan
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
menuntut pengetahuan dan keterampilan dan sikap tertentu agar dapat melaksanakan tugas tersebut dengan optimal.
Kemampuan kerja perawat ditentukkan oleh tinggi rendahnya tingkat pendidikan dan pengalaman.  Kedua  unsur  ini  menentukkan pengetahuan  dan  keterampilan  dapat diperoleh. 33 Jadi  semakin tinggi  tingkat  pendidikan  perawat  yang  ditunjang  dengan pengalaman  kerja  menunjukkan  perawat  tersebut  mempunyai  tingkat  kemampuan  yang tinggi. Kemampuan kerja yang tinggi akan memberikan produktivitas yang tinggi sehingga optimal dalam memberikan tindakan kepada pasien.
Kemampuan  perawat  dalam  meningkatkan  kualitas  tindakan  mandiri  menjadi  salah satu  faktor  yang  perlu  menjadi  bahan  pertimbangan  manajemen  rumah  sakit  untuk  dapat meningkatkan  kinerja  perawat.  Hal  ini  dapat  dilakukan  dengan  mengikuti  pelatihan  terkait dengan  tindakan  mandiri  perawat.  Jika  kualitas  tindakan  mandiri  meningkat  akan mengurangi  angka  LOS (Lenght  ofStay)pada  pasien,  meningkatkan patien  safety dan meningkatkan self  care pasien. 34,35 Apabila  semua  komponen  tersebut  dapat  diatasi  maka akan menghasilkan pelayanan keperawatan yang paripurna.

## KESIMPULAN
Pengalaman,  beban  kerja  dan  kemampuan  berhubungan  dengan  kualitas  tindakan  mandiri perawat di ruang rawat inap. Faktor yang paling berpengaruh adalah kemampuan perawat.

## SARAN
Saran  untuk  manajemen  RS  untuk  dapat  meningkatkan  kemampuan  perawat  baik  dengan cara  melanjutkan  studi  atau  mengikuti  pelatihan  tentang  tindakan  mandiri. Saran  untuk peneliti selanjutnya agar mengambil faktor lain seperti faktor kebijakan dan supervisi.

## ACKNOWLEDGEMENT
The  authors  acknowledge  the  Nursing  Academy  students  for  being involved  in  data collection, and thank to all nurse for the participation in this study .

## DAFTAR PUSTAKA
Beth  Perry  Black. Profesional  Nursing,  Concepts  &  Challeenges. Sounders (Elsivier  inc,
2014).
Susanti,  E.  N.  Hubungan  Karakteristik  Perawat  Dengan  Motivasi  Perawat  Dalam Pemenuhan  Kebutuhan  Kebersihan  Diri  Pasien  Di  Ruang  Rawat  Inap  Rsu  Dr.  H Koesnadi Bondowoso. Univ. Jember (2013).
Chichi  Hafifa,  T.  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kepuasan  Kerja  Perawat Pelaksana Di Ruang Rawat Inap Rsup Dr. M Djamil Padang Tahun 2012. Univ. Gadjah Mada
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Eriawan,  R.  D.  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Perawat  Dengan  Tindakan  Keperawatan Pada Pasien Pasca Operasi Dengan ‘General Aenesthesia’ Di Ruang Pemulihan Ibs Rsd Dr. Soebandi Jember. Univ. Jember (2013).
Lake  Eileen  T,  Hayley  D  Germack,  M.  K.  V.  Missed  Nursing  Care  Is  Linked  To  Patient Satisfaction: A Cross-Sectional Study Of Us Hospitals. J. Cent. Heal. Outcomes Policy Res. (2015).
Dabney,  B. W. & Kalisch, B. Nurse Staffing  Levels and Patient-Reported Missed Nursing Care. J. Nurs. Care Qual.30, 306 – 312 (2015).
Jones  TL,  Hamilton  P,  M.  N.  Unfinished  Nursing  Care,  Missed  Care,  And  Implicitly Rationed Care: State Of The Science Review. Int. J. Nurs. Stud.52, 1121 – 1137 (2015). Ball JE, Murrells T, Rafferty AM, Morrow E, G. P. Care left undone’ during nursing shifts: associations  with  workload  and  perceived  quality  of  care. Natl.  Nurs.  Res.  Unit, Florence Nightingale Sch. Nurs. Midwifery (2013).
Kalisch, B. J. Patient-Reported Missed Nursing Care Correlated With Adverse Events. Am. J. Med. Qual.29, 5415 – 422 (2014). Trinkoff,  A.  M. et  al. Nurses’  work  schedule  characteristics,  nurse  staffing,  and  patient mortality. Nurs. Res.60, 1 – 8 (2011).
Novitra,  M.  Peranan  Persepsi Pasien  Mengenai  Empati  Perawat  dan  Aspek  Spritualitas terhadap motivasi sembuh pasien rawat inpap. Univ. Gunadarma (2004).
Lake,  E.  T.,  Germack,  H.  D.  & Viscardi,  M.  K.  Missed  nursing  care  is  linked  to  patient satisfaction:  a  cross-sectional  study  of  US  hospitals. BMJ  Qual.  Saf. 1 – 9  (2015). doi:10.1136/bmjqs-2015-003961
Menard, K.  I. Collegiality  , the Nursing Practice  Environment , and Missed Nursing Care. (2014).
Devi,  A.  Gambaran  Persepsi  Pasien  Tentang  Pelaksanaan  Pemenuhan  Kebutuhan  Personal Hygiene  Oleh  Perawat  Di  Rsud  Ungaran  Semarang  Tahun  2016. Univ.  Diponegoro (2016).
María Guadalupe, M.-M., Catalina, M.-R. & María Guadalupe,  I.-G. Missed Nursing Care in Hospitalized Patients. Aquichán15, 318 – 328 (2015).
Famella, Sri Wahyu Lelly Hana Setyanti, A. M. The Effect of Work Skill, work Experiences And Attitude Work of Performance of Employees At Tobacco Companies Gagak Hitam Bondowoso Regency. Jur. Manajemen, Fak. Ekon. Univ. Jember (2015).
Bassie,  L,  M. Kepemimpinan  dan  Manajemen  Keperawatan:  Teori  dan  Aplikasi.  (EGC, 2013).
Östlund,  A.  S.,  Wadensten,  B.,  Kristofferzon,  M.  L.  &  Häggström,  E.  Motivational interviewing:  Experiences  of  primary  care  nurses  trained  in  the  method. Nurse  Educ. Pract.15, 111 – 118 (2015).
Maben,  J.,  Adams,  M.,  Peccei,  R.,  Murrells,  T.  &  Robert,  G.  ‘Poppets  and  parcels’:  The links  between  staff  experience  of  work  and  acutely  ill  older  peoples’  experience  of hospital care. Int. J. Older People Nurs.7, 83 – 94 (2012).
Koehn, A. R., Ebright, P. R. & Draucker, C. B. Nurses’ experiences with errors in nursing. Nurs. Outlook64, 566 – 574 (2016).
Ahmad,  N.  R.  Pengaruh  Disiplin  Kerja  Dan  Pengalaman  Kerja  Terhadap  Prestasi  Kerja Karyawan  Pada  Departemen  Produksi  Pt.  Leo  Agung  Raya  Semarang. J.  Ilmu  Manaj. dan Akunt. Terap.3, (2012).
Ace  Sudrajat,  Suhana  Haeriyanto,  P.  I.  Relationship  Between  Knowledge  And  Job Experience  With  Nurse’s  Ability  To  Do  Triage  At  The  Emergency  Room. Junal KeperawatanVol. 2 No., (2014).
Han, A., Won, J., Kim, O. & Lee, S. E. Anger Expression Types and Interpersonal Problems in Nurses. Asian Nurs. Res. (Korean. Soc. Nurs. Sci).9, 146 – 151 (2015).
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Yue, P., Wang, L., Liu, C. & Wu, Y. A qualitative study on experience of nurses caring for patients  with  delirium  in  ICUs  in  China:  Barriers,  burdens  and  decision  making dilemmas. Int. J. Nurs. Sci.2, 2 – 8 (2015).
Rista  Apriana.  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kinerja  perawat  di  rumah  sakit. (Diponegoro University, 2016).
Myny,  D. et  al. Determining  a  set  of  measurable  and  relevant  factors  affecting  nursing workload  in  the  acute  care  hospital  setting:  A  cross-sectional  study. Int.  J.  Nurs. Stud.49, 427 – 436 (2012).
Satria, W., Sidin, A. I. & Noor, N. B. Relation Of Work Load With Nurse Performance In Implementation Of Patient Safety Inpatient In Hasanuddin University Hospital 2013. 1 – 11 (2013).
Hendianti,  G.  N.  Gambaran  Beban  Kerja  Perawat  Pelaksana  Unit  Instalasi  Gawat  Darurat Rumah Sakit Muhammadiyah Bandung. Students e-Journal1, 31 (2012).
Carayon,  P.  &  Gurses,  A.  P.  Nursing  workload  and  patient  safety:  A  human  factors engineering  perspective. Patient  Saf.  Qual.  An  evidence-based  Handb.  nurses  Vol.  2 203 – 216 (2008). doi:NBK2657 [bookaccession]
Maria, A., Magalhães, M. De, Maria, C., Agnol, D. & Marck, P. B. Nursing workload and patient safety – a mixed method study with an ecological restorative approach 1 Debate centered on the association between. 21, 146 – 154 (2013).
Mastini, P., Suryadhi, N. T. & Suryani, A. Hubungan Tingkat Pengetahuan , Sikap , Beban Kerja Perawat dengan Kelengkapan Dokumentasi Asuhan  Keperawatan di  IRNA  IGD RSUP  Sanglah  Denpasar  Relationship  Between  Nurse  Knowledge  ,  Attitude  , Workloads with Medical Record Completion at the Emergency Unit. 3, 49 – 53 (2015).
3Listiyono.  Hubungan  Kemampuan  Kerja  Dan  Komitmen  Organisasional  Dengan  Kinerja Perawat (Survey Pada Perawat Blud Rumah Sakit Umum Daerah Salatiga). Univ. Sebel. Maret Surakarta (2015).
Debbie  Nelson.  Using  the  ability  model  to  design  and  implement  a patient  care  plan. Vet. NurseVol 6, (2015).
Aiken,  L.  H.,  Sloane,  D.  M.,  Bruyneel,  L.,  Van  den  Heede,  K.  &  Sermeus,  W.  Nurses’ reports of working conditions and hospital quality of care in 12 countries in Europe. Int. J. Nurs. Stud.50, 143 – 153 (2013).
Spetz,  J.,  Fraher,  E.,  Li,  Y.  &  Bates,  T.  How  Many  Nurse  Practitioners  Provide  Primary Care ? It Depends On How You Count Them. (2015). doi:10.1177/1077558715579868