STRADA Jurnal Ilmiah Kesehatan p-ISSN: 2252-3847 Vol. 6 No. 2 Desember 2017 e-ISSN: 2614-350X

## ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DENGAN RANGSANGAN PUTING SUSU DI BPM LILIK KUSTONO DIWEK JOMBANG
Rini Hayu Lestari 1 , Eka Aprilia 2 1,2 Prodi D-III Kebidanan Stikes Pemkab Jombang Email: hanifsaify1998@gmail.com

## ABSTRAK
Proses persalinan normal ditentukan oleh tiga faktor utama, yaitu power (his dan tenaga  mengejan), passanger (janin,  plasenta  dan  selaput  ketuban)  dan passage (jalan lahir).  Ketiga  faktor  utama  ini  sangat  menetukan  jalannya  persalinan.  Salah  satu  upaya untuk menigkatkan kontraksi non farmakologis yaitu dengan stimulasi puting susu. WHO memperkirakan 70% mengalami peningkatan kontraksi uterus setelah dilakukan stimulasi dan  30%  tidak  mengalami  peningkatan  karena  kurangnya  penanganan  gerakan  putar- putar puting susu. Dinas Kesehatan Jawa Timur melaporkan adanya peningkatan karena rangsangan  puting  susu  sebesar  29  orang  atau  380/100.000  kelahiran  hidup  pada  tahun 2010.  Tujuan  pelaksanakan  asuhan  kebidanan  pada  ibu  bersalin  dengan  rangsangan puting susu di BPM Lilik Kustono, Amd.Keb Desa Ceweng. Jenis penelitian studi kasus, lokasi  studi  kasus  di  BPM  Lilik  Kustono,  Amd.Keb  Desa  Ceweng  Kecamatan  Diwek Kabupaten  Jombang.  Subjek  kasus  pada  ibu  bersalin  fisiologi  multigravida.  Setelah dilakukan asuhan kebidanan pada ibu inpartu kala I fase aktif yang diberikan rangsangan puting  susu  selama  2  menit  didapat  bahwa  kedua  pasien  mengalami  penambahan intensitas kontraksi uterus. Dari 2 kali dalam 10 menit 30 detik menjadi 2 kali dalam 10 menit 50 detik. Ibu dapat bersalin dengan normal tanpa ada komplikasi. Keadaan ibu dan bayi baik.
Kata Kunci: Persalinan, Rangsangan Puting Susu, Kontraksi.

## ABSTRAK
The  normal  delivery  process  is  determined  by  three  main  factors,  namely power (his power and push), passanger (fetus, placenta and membranes membrane) and passage  (birth  canal).  These  three  main  factors  greatly  determine  the  course  of  labor. One  attempt  to  boost  non-pharmacologic  contractions  is  by  stimulation  of  the  nipple. WHO estimates that 70% increase in uterine contractions after stimulation and 30% does not  increase  due  to  lack  of  handling  movements  of  the  nipple.  East  Java  Health  Office reported an increase due to nipple stimulation of 29 people or 380 / 100,000 live births in 2010. The purpose of implementing midwifery care in mothers with nipple stimulation in BPM  Lilik  Kustono,  Amd.Keb  Ceweng  Village.  Type  of  case  study  research,  case  study location  in  BPM  Lilik  Kustono,  Amd.Keb  Ceweng  Village  Diwek  District  Jombang District. Case subject to multigravida maternal physiology maternity. After the midwifery care of the inpartu mother in the active phase I given a nipple stimulation for 2 minutes found that both patients experienced an increase in the intensity of uterine contractions. From 2 times in 10 minutes 30 seconds to 2 times in 10 minutes 50 seconds. Mothers can be delivered normally without complications. The mother and baby are good.
Keywords: Labor, Nipples Excitement, Contraction.
STRADA Jurnal Ilmiah Kesehatan p-ISSN: 2252-3847 Vol. 6 No. 2 Desember 2017 e-ISSN: 2614-350X

## PENDAHULUAN
Proses persalinan normal ditentukan  oleh  tiga  faktor  utama,  yaitu Power (his  dan  tenaga  mengejan), passanger (janin,  plasenta  dan  selaput ketuban)  dan passage (jalan  lahir). Ketiga faktor utama ini sangat menetukan jalannya persalinan (Manuaba,  2015).  Fenomena  yang biasanya sering terjadi pada kala II yaitu ibu  kurang  bisa  mengejan  dengan  kuat, hal tersebut biasanya sering terjadi pada ibu primigravida daripada multi gravida. Dengan  adanya  fenomena  tersebut pengaruh  persalinan  kala  II  mempunyai peranan yang sangat penting, rangsangan puting susu dapat membantu intensitas kontraksi uterus karena rangsangan  reseptor  regang  ini  akan merangsang  pelepasan  oksitosin  dan hipofise posterior (Anggraeni & Hidayah 2012). Jika  kehamilan  tergolong  sehat, dan tidak mengalami komplikasi apapun,  stimulasi  puting  susu  aman dilakukan.  Teknik  ini  tidak  akan merangsang  rahim  secara  berlebihan, yang  mungkin  akan  berbahaya  bagi bayi.  Sebaliknya,  jika  ibu  memiliki kehamilan  yang  berisiko  seperti  adanya panggul sempit, maka stimulasi ini tidak boleh dilakukan pada ibu yang mempunyai  panggul  sempit.  Sehingga hasil  rangsangan  tidak  akan  membuat janin  semakin  turun  ke  bawah  malah bagian  terendah  bayi  akan  semakin terdesak  ke  bawah.  His  yang  semakin kuat  akibat  stimulasi  tersebut  akan meningkat kemungkinan terjadinya rupture  uteri dan  beresiko  pada  janin (Anggraeni & Hidayah, 2012).
Penelitian  Fraser  et  al  (2002)
mengatakan bahwa perangsangan puting susu  mengakibatkan  persalinan  lebih pendek  dengan  60-120  menit  dan penurunan penggunakan oksitosin, terutama  pada  ibu  nulipara.  WHO memperkirakan dengan adanya stimulasi puting  susu  menyebabkan  sekitar  70%
mengalami peningkatan kontraksi uterus setelah  dilakukan  stimulasi  puting  susu.
Sedangkan kurangnya penanganan gerakan  putar-putar  puting  susu  sekitar 30% yang tidak mengalami peningkatan kontraksi. Berdasarkan Survey Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia (SKDI)  2002/2003  disebutkan  bahwa proses persalinan yang melalui stimulasi puting  susu  sebesar  750/1000  ibu besalin,  adapun  penyebab  tingginya angka  kematian  pada  ibu  bersalin  yakni tidak  adanya  rangsangan  puting  susu pada saat ibu melahirkan yang mencapai 25% di Indonesia.
Dinas  Kesehatan  Jawa  Timur tahun 2010, melaporkan adanya peningkatan  karena  rangsangan  puting susu sebesar 13 orang atau 280/100.000 kelahiran  hidup  pada  tahun  2008,  19 0rang  atau  278/100.000  kelahiran  hidup pada  tahun  2009  dan  29  orang  atau 380/100.000 kelahiran hidup pada tahun 2010. Studi pendahuluan yang dilakukan di  Bidan  Praktik  Mandiri  Diwek kabupaten  jombang  terdapat  5  ibu bersalin,  dan  diberi  pengamatan  awal sebelum diberikan stimulasi puting susu. Dari  hasil  pengamatan  di  BPM  Diwek terdapat dua ibu bersalin yang kontraksinya kuat, (His >40 detik  ), dua ibu  bersalin  yang  kontraksinya  sedang  ( His  20-40  detik  )  dan  satu    ibu  bersalin yang  kontraksinya  lemah  (<20  detik). Setelah  itu    diberikan  stimulasi  puting susu  kemudian  diakukan  pengamatan akhir  dan  hasilnya  terjadi  peningkatan lama waktu kontraksi.
Berdasarkan  penelitian  frekuensi pemanfaatan  nipple  stimulation  pada proses  persalinan  di  BPS  Ny.I  Desa
Lebaksiu  Lor  Kecamatan  Lebaksiu Kabupaten Tegal Tahun 2010 membuktikan bahwa kebanyakan
stimulasi  puting  susu  dilakukan  jika terdapat  indikasi  seperti  cara  mengejan ibu  bersalin  yang  kurang  kuat  dengan adanya  kejadian  seperti  itu  rangsangan
Vol. 6 No. 2 Desember 2017 e-ISSN: 2614-350X
puting  susu  baru  dilakukan  agar  dapat menambah  intensitas  kontraksi  uterus sehingga  kepala  bayi  dapat  semakin turun  ke  bawah  kemudian  persalinan dapat  berlangsung  lebih  cepat  dan mengurangi angka kematian ibu. Rangsangan puting susu dapat dilakukan dengan  cara  mengusap-usap  salah  satu puting  ibu  melalui  bajunya  selama  2 menit  atau  sampai  kontraksi  muncul kemudian mengulangi tindakan setelah 5 menit  jika  stimulasi  puting  pertama belum memicu tiga kali kontraksi dalam 10  menit.  Setelah  itu  rangsangan  puting susu  dilakukan  dan  hasilnya  terjadi peningkatan  lama  waktu  kontraksi (Anggraeni & Hidayah, 2012).
Dari  hasil  kejadian  itu  kemudian peneliti  tertarik  mengambil  masalah tersebut  karena  berdasarkan  teori  dan penelitian  bahwa  rangsangan  puting susu  dapat  menstimulasi  saraf  sensorik yang ada pada daerah nipple dan areola .
Rangsangan  ini  akan  meningkatkan produksi hormone oksitosin dari neurhohipofise dalam hipotalamus. Kemudian  oksitosin  masuk  ke  dalam aliran darah dan menyebabkan kontraksi sel  miometrium  pada  alveoli  sehingga kontraksi menjadi kuat, dengan kontraksi  uterus  yang  kuat  maka  ibu akan  mempunyai  tenaga  yang  kuat untuk  mengejan  dan  persalinan  akan menjadi cepat  (Fitriyani et al. 2010).
Berdasarkan latar belakang di atas maka peneliti tertarik untuk mengadakan penelitian  dengan  judul  “Pengaruh rangsangan puting susu terhadap
peningkatan  kontraksi  uterus  pada  ibu inpartu  kala  I  fase  aktif”  menggunakan penerapan  manajemen  kebidanan  7 langkah varney.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan penelitian  Studi  Kasus.  Pengumpulan data  menggunakan  manajemen  asuhan kebidanan  7  langkah  varney,  yaitu pengkajian,  interpretasi  data  dasar, identifikasi diagnosa potensial, identifikasi kebutuhan
segera,
intervensi, implementasi, evaluasi. Selain  itu  untuk  menjamin  kebenaran data  yang  diperoleh  saat  penelitian dilakukan dengan
menggunakan triangulasi  dari  tiga  sumber  data  utama yaitu  pasien,  keluarga  (suami,  ayah, ibu), dan Bidan.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa kedua responden dalam penelitian berhasil.  Hal  ini  dapat  dilihat  dari  hasil anamnesa ibu mengatakan setelah dilakukan  rangsangan  puting  susu  ibu merasakan kenceng˗kenceng lebih
sering.  Setelah  diberikan  stimulasi rangsangan  puting  pada  kedua  pasien didapatkan hasil kontraksi lebih adekuat (3  kali  dalam  10  menit  50  detik).  Saat dilakukan  stimulasi  rangsangan  puting susu  selama  2  menit  didapat  rahim langsung  berkontraksi  dari  kontraksi yang sebelumnya 2 kali dalam 10 menit 20  detik  menjadi  2  kali  dalam  10  menit 50  detik.  Sehingga  dapat  disimpulkan rangsangan  puting  susu  meningktakan kontraksi pada kala II persalinan.

## PEMBAHASAN
Patient, Kasus  1  G 4 P 1021 UK  38 minggu,  ibu  mengatakan  kenceng- kenceng  sejak  subuh    pukul  04.00  WIB kemudian    mengeluarkan    lendir  dan darah pada pukul 17.30 WIB ibu diantar oleh  suami  ke  bidan  lilik.  Sedangkan pada kasus 2 G 3 P 1011 UK 39 minggu, ibu mengatakan kenceng-kenceng sejak subuh  dan    mengeluarkan    lendir    pada pukul    04.00  WIB  dan  diantar  oleh suami ke bidan Lilik puku 13.30 WIB.
Intervensi yang  dapat  diberikan pada  kedua  kasus  tesebut  adalah melakukan  observasi  KU,  TTV,  His, DJJ,  kemajuan  persalinan  serta  dan melakukan rangsangan puting susu.
Comparation, setelah  intervensi dilakukan pada kedua kasus tersebut KU ibu baik, kemajuan persalinan bertambah  serta  tidak  terjadi  kompikasi pada pasien.
Vol. 6 No. 2 Desember 2017 e-ISSN: 2614-350X
Outcome, setelah diberikan stimulasi  rangsangan  puting  pada  kedua pasien  didapatkan  hasil  kontraksi  lebih adekuat  (3  kali  dalam  10  menit  50 detik). Saat dilakukan stimulasi rangsangan  puting  susu  selama  2  menit didapat  rahim  langsung  berkontraksi dari  kontraksi  yang  sebelumnya  2  kali dalam  10  menit  20  detik  menjadi  2  kali dalam 10 menit 50 detik.
Pada  kasus  1  ibu  dapat  bersalin secara  spontan  tanpa  komplikasi,  bayi menangis  kuat  dan  berat  badan  bayi 3100 gr serta panjang 49 cm, sedangkan pada  kasus  2  ibu  dapat  bersalin  secara spontan tanpa komplikasi, bayi menangis  kuat  dan  berat  badan  3000  gr dan panjang 49 cm.
Pada  kedua  responden  telah diberikan konseling tentang menganjurkan ibu untuk makan makanan  bergizi  dan  tidak  boleh  tarak, mengajari  ibu  melakukan  perawatan payudara,  mengajarkan  cara  menyusui yang  baik  dan  benar,  menganjurkan  ibu untuk memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan, mengajarkan ibu cara
perawatan  luka  perineum,  mengajarkan ibu cara merawat tali pusat.
Teori, Persalinan  adalah  proses pengeluaran  kelahiran  hasil  konsepsi yang  dapat  hidup  diluar  uterus  melalui vagina  ke  dunia  luar.  Proses  tersebut dapat  dikatakan  normal  atau  spontan jika  bayi  yang  dilahirkan  berada  pada posisi  letak  belakang  kepala  dan berlangsung tanpa bantuan alat-alat atau pertolongan, serta tidak melukai ibu dan bayi. Pada umumnya proses ini berlangsung dalam waktu kurang dari 24 jam (Sondakh, 2013). Kontraksi adalah salah satu kekuatan pada ibu inpartu yang menyebabkan  serviks  membuka  dan mendorong  janin  kebawah  (Angraeni  & Hidayah, 2012). Upaya yang paling sering dilakukan untuk meningktakan kontraksi pada kala II persalinan adalah rangsangan  puting  susu,  ibu  atau pasangannya  menggososk  satu  atau
kedua puting susu karena akan meningkatkan  kontraksi  uterus  dengan rangsangan oksitosin alamiah (Anggraeni & Hidayah, 2012). KESIMPULAN Setelah dilakukan Asuhan Kebidanan Pada Ny ”I” dan Ny “S” ibu bersalin  fisiologi  dengan  stimulasi puting  susu    berdasarkan  landasan  teori dan penerapan manajemen asuhan kebidanan  sudah  tercapai  tujuan  yang ditentukan  karena  sesuai  kriteria  hasil, dengan  hasil  Ibu  mengatakan  perutnya kenceng-kenceng  lebih  sering,  dan  his mengalami peningkatan.

## SARAN Bagi Institusi Pendidikan
Sebagai  sumber  wawasan  atau pengembangan  ilmu  kebidanan  dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu inpartu  kala  I  fase  aktif  dengan rangsangan puting susu.

## Bagi Peneliti Selanjutnya
Sebagai informasi dasar mengenai gambaran  pengetahuan  tentang  ibu bersalin dengan rangsangan puting susu.

## Bagi Tempat Pelayanan Kesehatan
Diharapkan tempat pelayanan kesehatan  dapat  memfasilitasi  atau memberikan  kebijakan  terhadap  tenaga kesehatan  untuk  lebih  memahami  dan terampil.  Sehingga  asuhan  kebidanan dapat  dilakukan  sesuai  dengan  standar dan  dapat  memberikan  hasil  sesuai dengan apa yang diharapkan.
Bagi responden
Dapat digunakan sebagai masukan  dalam  meningkatkan  wawasan dan  pengetahuan  tentang  rangsangan puting susu untuk menambah kontraksi.

## Bagi Tenaga Kesehatan
Diharapkan  dapat  digunakan  dan sebagai  tambahan  pengetahuan  kepada bidan  bahwa  rangsangan  puting  susu
Vol. 6 No. 2 Desember 2017 e-ISSN: 2614-350X
dapat  meningkatkan  kontraksi  pada proses persalinan normal.

## DAFTAR PUSTAKA
Fitriani,  R.  Nur.  2010.  Faktor  Yang Berhubungan Dengan Keteraturan  Penderita  Diabetes Melitus Melakukan Senam Diabetes Di Persadia RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Skripsi FKM Universitas Airlangga Surabaya Prawiroharjo,  Sarwono.  2013. Buku Pacuan  Nasional  Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal .  Jakarta:  PT  Bina Pustaka
JNPK-KR.  2014. Asuhan  Persalinan  & Inisiasi Menyusui Dini. Jakarta
Manuaba,  dkk.  2015. Pengantar  Kuliah Obstetri. Jakarta: EGC
Sukarni,  Wahyu.  2013. Buku  Ajar Keperawatan Meternitas. Yogyakarta: Nuha Medika Anggaeni,  Hidayah.  2012. Pengaruh Rangsangan Puting Susu Terhadap Peningkatan Kontraksi  Uterus  Pada  Ibu Inpartu  Kala  II  di  POLINDES ANNYER TUNGGALPAGER PUNGGING MOJOKERTO Yuni,  Siswati.  2010. Gambaran  Umum Penatalaksanaan Nipple Stimulation Pada Proses Persalinan Di BPS Ny. I DAESA Lebaksiu Lor Kecamatan Lebaksiu Kabuaten Tegal Sondakh.  2013. Asuhan  Kebidanan
Persalinan  &  bayi  Baru  lahir. Jakarta: Erlangga
Nursalam. 2013 Metode Penelitian Ilmu
Keperawatan  Edisi  III .  Jakarta:
Salemba Medika