## PENGARUH TERAPI LATIHAN DAN KINESIO TAPING PADA LESI NERVE PERONEUS E.C KUSTA
Kuswardani*, Zainal Abidin**, Suci Amanati*** dan Muhammad Ma'ruf****

## Akademi Fisioterapi Widya Husada Semarang

## ABSTRAK
Lesi  Nerve  Peroneus  e.c Kusta  adalah  kelumpuhan  otot  di anterior dan lateral pada  kaki akibat  kerusakan  atau  cidera  pada  saraf peroneus .  Kusta  adalah  penyakit  menular  kronis  yang disebabkan  oleh Mycobacterium  leprae .  Penyakit  ini  menyerang  kulit,  saraf perifer , mukosa saluran pernapasan bagian atas, dan mata. Kusta dapat disembuhkan dan pengobatan pada tahap awal dapat mencegah kecacatan. Permasalahan yang timbul pada pasien Lesi Nerve Peroneus e.c Kusta ini adalah kelemahan pada extremitas bawah yang menyebabkan penurunan sifat fisiologis otot, keterbatasan lingkup gerak sendi, penurunan kekuatan otot dan atrofi otot. Terapi yang di berikan  pada  kasus  ini  dengan  menggunakan  terapi  latihan  gerak  aktif- asisted ,  pasif  dan stretching untuk  menjaga  lingkup  gerak  sendi  dan  menjaga  sifat  fisiologis  otot, Kinesio  taping diberikan untuk support muscle . Tujuan : Mengetahui pengaruh terapi latihan dan kinesio taping pada kasus lesi nerve peroneus dalam meningkatkan kekuatan otot dan peningkatan kemampuan fungsional kaki . Hasil : Setelah dilakukan terapi selama enam kali, hasilnya adalah  peningkatan nilai kekuatan otot p value ( Asymp. Sig 2 tailed ) sebesar 0,002 yang berarti dibawah nilai kritis < 0,005  bermakna  bahwa  terjadi  peningkatan  kekuatan  otot  yang  signifikan,  sedangkan  untuk kemampuan  fungsional  kaki  tidak  menunjukkan  perubahan  yang  signifikan  hal  ini  ditunjukkan dengan  p  value  sig  (2- tailed )  sebesar  0,899  yang  berarti  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan antara sebelum dan sesudah terapi . Kesimpulan : berdasarkan penelitian ini menunjukkan bahwa terapi latihan dan penggunaan kinesiotaping dapat meningkatkan kekuatan otot tetapi tidak dapat meningkatkan kemampuan fungsional kaki secara signifikan.
Kata  kunci  : Lesi  nerve  Peroneus,  Kusta, Latihan  Gerak  Aktif- Asisted ,  Pasif  dan Stretching , Kinesio taping

## ABSTRACT
Peroneus e.c Nerve Lesions Leprosy is the paralysis of the muscles in the anterior and lateral to the foot due to damage or injury to the peroneus nerve. Leprosy is a chronic infectious disease caused  by  Mycobacterium  leprae.  This  disease  attacks  the  skin,  peripheral  nerves,  upper respiratory  tract  mucosa,  and  eyes.  Leprosy  can  be  cured  and  treatment  at  an  early  stage  can prevent disability. Problems that arise in patients with Peroneus e.c Nerve Lesions Leprosy is a weakness  in  the  lower  extremities  which  causes  a  decrease  in  physiological  properties  of muscles, limited range of joint motion, decreased muscle strength and muscle atrophy. Therapy is  given  in  this  case  by  using  active-asisted,  passive  and  stretching  motion  therapy  to  maintain the scope of motion of the joints and maintain the physiological properties of muscles, Kinesio taping  is  given  to  support  muscle.  Objective:  To  determine  the  effect  of  exercise  therapy  and kinesio taping in the case of peroneus nerve lesions in increasing muscle strength and improving the functional ability of the legs. Results: After six treatments, the result was an increase in the value of muscle strength significantly, which is showed by p value (Asymp. Sig 2 tailed at 0,002)
and an increase in the functional ability of the foot but not significant it is showed by p value sig (2-tailed) at 0,899 which mean the difference was not significant. Conclusion: Exercise therapy and the use of kinesiotapping can improve muscle strength  but functional ability of the foot still same as before.
Keywords:  Peroneus  nerve  lesions,  leprosy,  active-asisted,  passive  and  stretching  motion exercises, Kinesio taping

## PENDAHULUAN
Daya  tahan  tubuh  yang  tidak  stabil  dan  kurangnya  informasi  tentang  penyakit  menular merupakan  salah  satu  faktor  pencetus  timbulnya  penyakit  menular  yang  masih  banyak  terjadi, hal ini disebabkan oleh kebersihan lingkungan di sekitar tempat tinggal dan orang-orang terdekat khususnya  pada  masyarakat  yang  tinggal  di  pedesaan.  Pola  hidup  masyarakat  yang  kurang menjaga  kesehatan  dan  kebersihan  dapat  berakibat  pada  berkembangnya  beragam  penyakit menular,  khususnya  pada  masyarakat  di  pedesaan  yang  minim  informasi  tentang  penyakit menular  contohnya  penyakit  kusta  karena  kurangnya  informasi  tentang  penyakit  menular  ini, cara  pencegahan  penyakit  tersebut  dan  ketidaktahuan  tentang  penyakit  tersebut  karena  ciri- cirinya seperti penyakit kulit biasa dan cukup sulit dibedakan oleh orang awam. Pada kasus kusta terdapat  penyakit  yang  berhubungan  dengan  fisioterapi  yaitu  salah  satu  akibat  dari  kusta  ini adalah lesi nerve peroneus merupakan lesi  yang menyebabkan kelumpuhan otot di anterior dan lateral  pada  kaki.  Maka  secara  tidak  langsung  fisioterapi  sangat  berperan  penting  dalam merehabilitasi  pasien  kusta  dalam  penanganan  pada  lesi nerve  peroneus ini  untuk  mencegah terjadinya bertambahnya kecacatan dalam kasus lesi nerve peroneus yang disebabkan oleh kusta. Menurut World  Health  Organization tahun  2015,  Indonesia  merupakan  salah  satu  negara dengan jumlah penderita penyakit kusta yang tinggi sebanyak 16.856 kasus sehingga  Indonesia menempati urutan ketiga di dunia setelah India (134.752 kasus) dan Brazil (33.303 kasus) pada tahun  2013.  Sedangkan  menurut  Dirjen  Pencegahan  dan  Pengendalian  Penyakit  Kementerian Kesehatan RI, angka prevalensi penderita kusta di Indonesia pada tahun 2015 sebanyak 0,78 per 10.000  penduduk,  sehingga  jumlah  penderita  yang  terdaftar  sekitar  20.160  kasus.  Ada  14 provinsi  di  Indonesia  yang  prevalensinya  di  atas  1  per  10.000  yaitu  Banten,  Sulawesi  Tengah, Aceh,  Jawa  Timur,  Sulawesi  Selatan,  Sulawesi  Barat,  Sulawesi  Utara,  Gorontalo,  Maluku, Maluku  Utara,  Papua,  Papua  Barat  dan  Kalimantan  Utara,  berdasarkan  data  tersebut  Jawa Tengah  menempati  urutan  ketiga  penderita  khusus  kusta.  Menurut Enhance  Global  Strategy
(WHO)  tahun  2011-2015  menyatakan  bahwa  rehabilitasi  menjadi  bagian  dari  program pengendalian penyakit kusta. (Depkes RI, 2016).
Kusta berasal dari bahasa sansekerta, yakni kustha berarti kumpulan gejala-gejala kulit secara umum  dan  penyakit  yang  disebabkan  oleh  infeksi mycobacterium  leprae menyerang  berbagai bagian  tubuh  diantaranya  saraf  dan  kulit,  penyakit  bertipe granulomatosa ini  menyerang  pada saraf  tepi  dan mukosa dari  saluran  pernafasan  atas  dan lesi pada  kulit  adalah  tanda  yang  bisa diamati dari luar. Bila tidak ditangani, kusta dapat sangat progesif menyebabkan kerusakan pada kulit, syaraf-syaraf, anggota gerak dan mata (Depkes RI, 2015).
Kecacatan yang timbul pada penyakit kusta ini salah satunya lesi nerve peroneus, merupakan kelumpuhan  otot  di  anterior  dan  lateral  pada  kaki  akibat  kerusakan  atau  cedera  pada  saraf peroneus. Lesi nerve peroneus atau drop foot terjadi pada 1% sampai 2% pasien kusta yang baru terdiagnosis. D orsi fleksi atau eversi kaki yang terkadang mengalami kelumpuhan, menyebabkan pasien  harus  mengangkat  kaki  lebih  tinggi  dari  biasanya  selama  berjalan  untuk  menghindari gesekan  dari  tanah.  Keadaan  ini  jika  dibiarkan  akan  timbul  perubahan  postur  dan  akan menyebabkan ulcerasi atau  luka  pada  telapak  kaki  (Solomon  et  al.,  2010). Menurut  data  yang diperoleh  dari laporan  bulanan  poli  rehab  medik  Unit  Rehabilitasi  Kusta  RSUD  Kelet  Provinsi Jawa Tengah pada tahun 2017, angka pasien yang mengalami lesi nerve peroneus atau drop foot pada bulan Desember terdapat 6 pasien.
Problematika  yang  ditimbulkan  pada  pasien  lesi  nerve  peroneus  terdapat  penurunan  sifat fisiologis  otot,  keterbatasan  nilai  lingkup  gerak  sendi ,  ulcerasi atau  luka, atropi otot  dan  jika terlalu lama akan mengakibatkan perubahan postur pada pasien.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD  Kelet  pada  bulan  September  2017.  Tindakan  fisioterapi yang diberikan pada kasus lesi nerve peroneus e.c kusta berupa latihan gerak aktif- asisted , pasif, stretching dan kinesiotaping .
Active  asisted adalah  jenis  AROM  dengan  bantuan  yang  diberikan  secara  manual  atau mekanik  oleh  gaya  luar  karena  otot  penggerak  utama  membutuhkan  bantuan  untuk menyelesaikan gerakan.
Latihan  pasif  adalah  gerak  segmen  tubuh  dalam  ROM  yang  tidak  dibatasi  dan  dihasilkan oleh  gaya  eksternal,  hanya  ada  sedikit  kontraksi  otot  volunter  atau  bahkan  tidak  ada.  Gaya eksternal dapat berasal dari gravitasi, mesin, orang lain, atau bagian tubuh lain dari individu itu sendiri.
Stretching merupakan  suatu  bentuk  terapi  yang  ditujukan  untuk  memanjangkan  otot  yang mengalami pemendekkan atau menurunnya elastisitas dan fleksibilitas otot. Keterbatasan dalam fleksibilitas  otot  dapat  disebabkan  oleh  kekakuan  otot,  kram,  spasme. Stretching dilakukan bertujuan  untuk  mengatasi  permasalahan  yang  sering  terjadi  yaitu  nyeri  dan  kaku  (Mujianto, 2013).
Kinesiotaping adalah  suatu  metode  yang  berfungsi  untuk  menstimulasi  elastisitas  kulit, menarik  lapisan  luar  kulit  dari  otot  yang  mendasari  dan  struktur  jaringan  lunak  meningkatkan fungsi otot, menurunkan tekanan pada jaringan lunak, serta menciptakan ruang atau saluran yang besar  untuk  meningkatkan  aliran limfe .  (Lawson  et  al,  2015).  Kase  mengatakan  bahwa “ kinesiotaping” ,  tidak  membatasi  peregangan  otot  yang  akan  dipasangkan kinesiotaping sehingga tidak akan membatasi gerak/aktivitas dari seseorang yang menggunakan kinesiotaping (Kase, 2003 dalam zidl et al, 2014).
Dasar tarikan dan waktu pemakaian pada Kinesiotaping untuk otot kronis atau akut lemah, dengan  dukungan  rentang  gerak  penuh  yang  diinginkan,  pita  itu  diaplikasikan  dari Origin  to insertion dari  otot.  Berbagai  ukuran  tarikan  dan  dampak  yang  dihasilkan  pada "Kinesiotech " diantaranya: (Kenzo et al 2003)
0 - 10% - efek pada myofascia
10 - 15% - penghambatan myofascia
15 - 25% - memfasilitasi myofascia
25 - 35% - teknik korektif
50 - 75% - tendon, ligamen, koreksi mekanis
75 - 100% - untuk koreksi mekanis dan teknik ligamen
Umumnya,  aplikasi  mempengaruhi  secara  optimal  selama  3  sampai  4  hari.  Tapi  bila tarikannya  tinggi  75%  -  100%,  12  sampai  24  jam  sudah  cukup.  Efek  dari  Fasilitasi  metode ''Kinesiotech” secara umum yang digunakan pada ortopedi dan traumatologi, neurologi, pediatri, geriatri, ginekologi, kardiologi (Kenzo et al 2013).
Populasi penelitian ini adalah pasien penderita lesi nerve peroneus e.c kusta dengan sampel seluruh  populasi,  yaitu  sebanyak  8  orang.  Pengumpulan  data  didapat  dari  pemeriksaan antopometri, lingkup gerak sendi dan penilaian kekuatan otot dengan MMT.
Manual  Muscle  Testing (MMT)  merupakan  salah  satu  bentuk  pemeriksaan  kekuatan  otot yang  paling  sering  digunakan.  Hal  tersebut  karena  penatalaksanaan,  interprestasi  hasil  serta validitas dan realibilitasnya telah teruji. Namun demikian tetap saja, manual muscle testing tidak mampu  untuk  mengukur  otot  secara  individual  melainkan group /kelompok  otot.  Penilaian Manual  muscle  testing didesain  untuk  orang  dewasa,  sehingga  penggunaan  selain  pada  orang dewasa,  misalnya  anak-anak  dan  orang  tua  dapat  disesuaikan.  Kriteria  kekuatan  otot  disajikan pada Tabel 1 (Trisnowiyanto, 2012) :
Tabel 1. Nilai MMT
Nilai Keterangan 0 / Zero Tidak ada kontraksi otot 1 / Trace activity Ada kontraksi otot tapi tidak terjadi gerakan 2 / Poor Mampu bergerak dengan LGS penuh tanpa melawan gravitasi 3 / Fair Mampu bergerrak penuh dengan LGS penuh melawan gravitasi tahanan minimal 4 / Good Mampu bergerak penuh dengan LGS penuh melawan gravitasi dan melawan gravitasi dan melawan tahanan

## moderat
Tujuan  pengukuran  kekuatan  otot  dengan  MMT  adalah  untuk  membantu  menegakkan diagnosis,  menentukan  jenis-jenis  terapi  latihan  yang  harus  diberikan,  menentukan  jenis-jenis alat bantu yang diperlukan oleh pasien, untuk menentukan prognosis (Helen et.al , 2014).
Foot  Ankel  Disability  Index (FADI)  adalah  suatu  bentuk  instrumen  untuk  mengukur intensitas  disabilitas  pada ankle  and foot melalui  kuesioner  yang  berisi  aktivitas  pasien  dengan 26 item pertanyaan, terdiri dari 4 intensitas nyeri, 22 item aktivitas sehari-hari.
Analisa  data  berupa  deskriptif  kuantitatif,  yaitu  menjelaskan  data  kualitatif  dan  data kuantitatif  yang  menggunakan  uji  t  untuk  membuktikan  adanya  pengaruh  tiap-tiap  variabel. Variabel  terikat  berupa  terapi  latihan  (gerak  aktif- asisted ,  pasif, stretching )  dan Kinesiotaping sedangkan variabel bebas berupa pemeriksaan kekuatan otot dan kemampuan aktifitas fungsional kaki.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada  Tabel  2  menunjukkan  hasil  pemeriksaan Manual  Muscle  Testing (MMT)  sebelum terapi  sedangkan  pada  Tabel  3 menunjukkan  hasil  pemeriksaan  MMT  setelah  dilakukan  terapi. Tabel 4 menunjukkan hasil pemeriksaan dengan skor Foot Ankle Disabilities Index (FADI) yang bertujuan  untuk  mengetahui  kemampuan  aktifitas  fungsional  kaki  sebelum  dan  sesudah dilakukan terapi.
Tabel 2. Pemeriksaan MMT engkel sebelum terapi
Gerakan n = 8 n 1 n 2 n 3 n 4 n 5 n 6 n 7 n 8 Dorsal fleksi 2 3 2 4 2 3 2 4 Plantar fleksi 3 4 2 4 2 3 3 4 Inversi 3 4 3 4 3 4 3 4 Eversi 3 3 3 4 3 4 2 4 Tabel 3. Pemeriksaan MMT engkel setelah terapi Gerakan n = 8 n 1 n 2 n 3 n 4 n 5 n 6 n 7 n 8 Dorsal fleksi 3 3 3 4 2 3 3 4 Plantar fleksi 4 4 3 5 2 4 4 4 Inversi 3 4 3 5 2 4 4 5 Eversi 3 3 3 5 3 4 4 4 Tabel 4. Pemeriksaan skor FADI Terapi n = 8 n 1 n 1 n 1 n 1 n 1 n 1 n 1 n 1 Sebelum 71 76 62 82 54 62 64 78 Setelah 75 76 62 82 56 60 65 78 Tabel 5. Uji normalitas MMT Gerakan Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk Sta df Sig. Sta df Sig. MMT sebelum terapi Dorsal Fleksi .301 8 .031 .782 8 .018 Plantar Fleksi .228 8 .200 * .835 8 .067 Inversi .325 8 .013 .665 8 .001 Eversi .263 8 .109 .827 8 .056 MMT setelah terapi Dorsal Fleksi .327 8 .012 .810 8 .037 Plantar Fleksi .361 8 .003 .826 8 .054 Inversi .220 8 .200 * .917 8 .408 Eversi .300 8 .033 .798 8 .027
Tabel 6. Uji normalitas FADI
Terapi Kolmogorov- Smirnov a Shapiro-Wilk Sta df Sig. Sta df Sig. FADI Sebelum Terapi  .184  8 .200 * .950 8 .713 Setelah Terapi .225  8 .200 * .920 8 .428
a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance.
Tabel 7. Hasil uji two related samples MMT setelah_terapi - sebelum_terapi Z -3.153 a Asymp. Sig. (2-tailed) .002 a. Based on negative ranks. b. Wilcoxon Signed Ranks Test
Tabel 8. Hasil uji paired sample t-test FADI
Paired Differences
t df  Sig. (2-tailed) Mean Std. Dev  Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper FADI_sebelum - FADI_sesudah -.625  1.768 .625 -2.103 .853 -1.000  7 .351
Berdasarkan data pada Tabel 2 dan Tabel 3 maka dilakukan uji normalitas untuk mengetahui distribusi  data  nilai  MMT  sebelum  dan  setelah  dilakukan  terapi  dan  didapatkan  hasil  yang ditunjukkan  pada  Tabel  5  terlihat  beberapa  poin  nilai  p  ( sig .)  <  0,05  maka  selanjutnya  untuk menguji hipotesis menggunakan metode non parametrik.
Berdasarkan  data  pada  Tabel  2  dan  3  dapat  dilakukan  uji  hipotesis  dari  perbandingan  nilai kekuatan otot antara sebelum dengan sesudah terapi dengan menggunakan perhitungan wilcoxon signed rank test yang tampak pada Tabel 7 menunjukkan bahwa nilai Z sebesar -3,153 dengan p value ( Asymp.  Sig 2 tailed )  sebesar  0,002  di  mana  kurang  dari  batas  kritis  penelitian  0,05 sehingga  keputusan  hipotesis  adalah  menolak  Ho  dan  menerima  Ha  atau  yang  berarti  terdapat perbedaan bermakna antara kelompok sebelum dilakukan terapi dengan yang setelah terapi.
Berdasarkan data pada Tabel 4 dapat dilakukan uji normalitas skor FADI dengan hasil yang dapat  dilihat  pada  Tabel  6  dengan  nilai  p  ( sig .)  0.713  untuk  sebelum  terapi  dan  0.428  untuk
setelah terapi yang berada di atas angka kritis yaitu > 0,05 maka uji hipotesis dilakukan dengan metode parametrik dalam membandingkan antara sebelum dan sesudah dilakukan terapi.
Berdasarkan data pada Tabel 4 maka dilakukan uji paired sample t-test kemampuan aktifitas fungsional kaki dan engkel dengan hasil yang tampak pada Tabel 8 yaitu p value sig (2- tailed ) > 0,05 maka Ho diterima sedangkan Ha ditolak yang berarti tidak ada peningkatan yang signifikan antara sebelum dengan sesudah dilakukan terapi.
Tidak terjadinya peningkatan yang signifikan hal ini dapat disebabkan oleh kerusakan terjadi pada sistem saraf yang membutuhkan waktu penyembuhan yang lebih lama dibanding pada otot karena  fungsi  saraf  yang  menghantarkan  impuls  listrik  ke  otot  yang  apabila  terjadi  kerusakan maka impuls listrik yang ke otot akan terganggu dan berkurang menyebabkan kerja otot menjadi tidak maksimal.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  analisa  data  dan  pembahasan  menunjukkan  bahwa  tindakan  fisioterapi berupa  terapi  latihan  dan  kinesiotaping  pada  kasus Lesi  Nerve  Peroneus  e.c Kusta  dapat meningkatkan kekuatan otot tetapi tidak ada peningkatan pada kemampuan aktivitas fungsional kaki.

## DAFTAR PUSTAKA
Bambang Trisnowiyanto. (2012). Instrumen Pemeriksaan Fisioterapi dan Penelitian Kesehatan .
Mulia Medika. Yogyakarta
Darly  Lawson,  Amanda  Hoffmayer,  Ashley  Pearsal,  srikant  Vallbhajosula.  (2015). Kinesio TexTape Valuable Conservative Treatment For Plantar Faciitis . Departement Of Physical Terapi Educations. Elon University. North Carolina. Usa
Kenzo Kase. (2005). Illustrated Kinesio Taping . Ken’i Kai Information. Jepang. Fourth Edition Kenzo Kase, Jim Wallis, Tsuyoshi Kase. (2003). Clinical Thrapeutic Applications of the Kinesio Taping . Ken’i Kai Information. Jepang.
Louis Solomon, David Warwick, Selvadurai Nayagam. (2010). Apley's System of Orthopaedics and Fractures, Ninth Edition .Taylor & Francis group. United states of America
Mujianto. (2013). Cara Cepat Mengatasi 10 Besar Kasus Muskuloskletal Dalam Praktik Klinik Fisioterapi. Trans Info Media. Jakarta
WHO.  (2015). Leprasoy.  Diakses  pada  25  Mei  2015.  Available  from  URL: http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/leprosy
WHO.  (2017).  Leprasoy.  Diakses  pada  30  November  2017.  Available  from  URL: http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/leprosy