Efektifitas Posisi Sleep On Side Terhadap Kualitas Tidur Ibu Hamil Trimester III
Dewi Andriani 1*
1 Prodi D3 Keperawatan Stikes Adi Husada Surabaya, Indonesia
Correspondent Author:
Abstrak Dewi Andriani Email : andridewi64@gmail.com Perubahan  fisiologis  system  reproduksi  ibu  hamil  trimester  III  dapat  menimbulkan gangguan  pemenuhan  istirahat  tidur.  Meningkatnya  volume  abdomen  seiring bertambahnya  usia  kehamilan  memberikan  ketidaknyamanan  hingga  menjelang persalinan  dapat  mengganggu  kualitas  tidurnya.  Penelitian  bertujuan  memperoleh gambaran tentang efektifitas melakukan posisi tidur Sleep On Side (miring) berkaitan dengan kualitas tidur ibu hamil trimester III di Wilayah Tambaksari Surabaya. Desain yang  digunakan  adalah  pra-eksperimental  dengan one  group  pre-posttest  design , Instrumen  penelitian  untuk  mengukur  kualitas  tidur  menggunakan Pitts  burg  Sleep Quality  Indeks (PSQI),  sampel  penelitian  Ibu  yang  sedang  hamil  pada    trimester  III yang  mengeluh  kualitas  tidurnya  terganggu  sebanyak  25  responden  denganTeknik Consecutive Sampling. Pengaturan posisi Sleep On Side dilaksanakan selama 10 hari, kemudian  dianalisis  menggunakan uji  statistic  wilcoxon .  Hasil  penelitian  dari  25 responden  kualitas  tidur  baik  22  (88%),  kualitas  tidur  kurang  sebanyak  3  (12%).
Gangguan kualitas tidur yang dialami oleh ibuhamil trimester III bila tidak ditangani akan  menimbulkan  penurunan  daya  tahan  tubuh  sehingga  beresiko  pada  proses persalinan maupun kesehatan janin. Penangan secara non farmaka adalah pilihan yang tepat agar tidak menimbulkan efek samping bagi janin. Posisi tidur tidur Sleep On Side ibu  hamil  trimester  III  dapat  menurunkan  terjadinya  penekanan  pada vena  cava inferior sehingga janin memperoleh suplay darah yang sehat dengan optimal. Keywords : Abstract Third-trimester  pregnant women,  Sleep  On  Side, sleep quality Physiological  changes  in  the  reproductive  system  of  pregnant  women  in  the third  trimester  can  cause  disturbances  in  the  fulfillment  of  sleep  rest.  The increase  in  abdominal  volume  with  increasing  gestational  age  provides discomfort  until  before  delivery  and  can  interfere  with  the  quality  of  sleep.
This study aims to  obtain an overview of  the effectiveness of  sleeping  on the side (tilted) related to the sleep quality of  third-trimester pregnant women in the Tambaksari  Region, Surabaya. The design  used is pre-experimental with one  group  pre-post  test  design,  The  research  instrument  to  measure  sleep quality  was  using  the  Pittsburgh  Sleep  Quality  Index  (PSQI),  the  research sample of mothers who were pregnant in the third trimester who complained of  disturbed  sleep  quality  as  many  as  25  respondents  using  the  Consecutive Sampling  Technique.  Setting  the  Sleep  On  Side  position  was  carried  out  for 10  days,  then  analyzed  using  the Wilcoxon  statistical  test.  The  results  of  the study from 25 respondents that the quality of sleep was good at 22 (88%), and sleep  quality  was  less  as  much  as  3  (12%).  Sleep  quality  disorders experienced by pregnant women in the third trimester if not treated will cause a decrease in body resistance so that it is at risk for the delivery process and the health of the fetus. Non-pharmaceutical handling is the right choice so as not  to  cause  side  effects  for  the  fetus.  The  sleeping  position  sleeping  on  the side  of  pregnant  women  in  the  third  trimester  can  reduce  the  occurrence  of pressure  on  the  inferior  vena  cava  so  that  the  fetus  gets  an  optimal  healthy blood supply.

## PENDAHULUAN
Kebutuhan dasar manusia menurut Maslow salah satu diantaranya adalah pemenuhan kebutuhan istirahat  tidur.  Ibu  yang  hamil  sangat  penting  untuk  menjaga  kestabilan  metabolism  tubuhnya  untuk menyokong pertumbuhan organ  janin dan persiapan  menghadapi  persalinan  maupun  pemberian  ASI mempunyai  tingkat  berbeda    pada  tiap  trimester  (Emilia  &  Yulia,  2010).  Pada  perkembangan  usia kehamilan  akan  mempengaruhi  perubahan  organ  reproduksi  sesuai  dengan  pertumbuhan  janin  dan menimbulkan  keluhan  terutama  pada  trimester  akhir  yaitu  trimester  III.    Keluhan  yang  dirasakan diantaranya  pergerakan  janin  yang  semakin  aktif,  pembesaran  uterus  akan  menekan  diafragma sehingga  ibu  merasakan  nafasnya  semakin  berat  (peninggian  diafragma  pada  akhir  kehamilan menyebabkan  penurunan  kapasitas  residual  fungsional)  (Soma-Pillay,  Nelson-Piercy,  Tolppanen,  & Mebazaa,  2016),  serta  turunnya  bagian  bawah  janin  menekan  kandung  kemih  membuat  ibu  sering buang air kecil (BAK) (Hutahaean, 2013).
Perubahan fisiologis yang terjadi pada ibu hamil Trimester III mempengaruhi pemenuhan kualias tidur dan gangguan yang dirasakan semakin meningkat menjelang persalinan. Pada waktu kita sedang tidur fungsi organ  tubuh lebih lambat, sehingga akan memperbaiki setiap sel yang rusak, sehingga ibu hamil  Trimester  III  yang  mengalami  gangguan  kualitas  tidur  akan  menyebabkan  kelelahan,  emosi tidak  stabil,dll  (Prasadja,  2009).  Ketika  ibu  yang  sehat  berbaring  dengan  posisi  terlentang  pada kehamilan  trimester  akhir,  rahim  menekan  vena  utama  pada  abdomen (Vena  Cava  Inferior) mengurangi aliran darah vena cava inferior sebesar >80%. Respon fisiologis terhadap posisi ibu hamil terlentang  pada  trimester  akhir  meliputi,  penurunan  aliran  balik  vena  ke  jantung  sekitar  24%, penurunan  curah  jantung  rata-rata  sebesar  16%  yang  kemungkinan  akan  mengurangi  aliran  darah uterus  dan  plasenta  yang  menyebabkan  berkurangnya  aliran  oksigen  ke  janin  (Humphries,  Mirjalili, Tarr,  Thompson,  &  Stone,  2019).  T idur  terlentang  dapat  mempengaruhi  kesehatan  ibu  dan  janin melalui  gejala  gangguan  pernapasan  saat  tidur  termasuk  mendengkur,  apnea,  dan  hypopnea  yang dapat mengganggu kualitas tidur ibu hamil (Warland et al., 2018).
Penelitian tentang kualitas tidur ibu hamil trimester III yang dilakukan di Jatinangor didapatkan 72,2%  dari  54  responden  memiliki  kualitas  tidur  yang  buruk.  Ibu  hamil  mengalami  gangguan  tidur sebanyak 79%  dan berdasarkan data 72% dari ibu hamil tersebut mengatakan terbangun dari tidurnya lebih  sering  pada  malam  hari.  Kebutuhan  tidur  orang  dewasa    pada  umumnya  selama  7-8  jam  dan pada ibu hamil hingga mencapai 10 jam setiap hari (Sukorini, 2017).
Periode kehamilan menyebabkan perubahan fisiologis dan psikologis yang dapat mempengaruhi pemenuhan  kebutuhan  dasar  ibu  hamil.    Perubahan  fisiologis  pada  ibu  hamil  trimester  III  semakin dirasakan karena uterus semakin membesar sejajar dengan sternum, sistem kardiovaskuler pada Vena Cava  Inferior mengalami  penurunan  aliran  balik  vena.    Ibu  hamil  trimester  III  merasa  bernafasnya semakin berat karena uterus yang  semakin membesar menyebabkan berkurangnya volume  diafragma dan  tekanan  pada  bagian  bawah  karena  masuknya  janin  ke  pintu  atas  panggul  menyebabkan peningkatan frekuensi BAK (Hutahaean, 2013). Perubahan fisiologi organ reproduksi pada ibu hamil Trimester III  menyebabkan ibu sering terbangun saat tidur malam hari dan sulit untuk memulai tidur lagi  bahkan    ada  yang  mengalami  insomnia  terutama  pada  akhir  kehamilan.  Insomnia  yang  terjadi sering  ditemukan  karena  berkaitan  dengan  kecemasan    yang  dirasakan  dan  adanya  keluhan ketidaknyamanan pada tubuhnya (Dewiani, 2017).
Penelitian  Okun et  al. (2011)  Sukorini  (2017),  menunjukkan  bahwa  ibu  hamil  yang  mengalami gangguan  tidur,  respon  badan  terhadap  inflamasi  menjadi  buruk  sehingga  menimbulkan  dampak terjadinya produksi sitokin menjadi berlebih karena molekul tersebut berkaitan dengan sel kekebalan tubuh.  Apabila  tubuh  seseorang  tingkat  sitokin  meningkat  akan  menimbulkan gangguan  arteri    pada tulang  punggung  yang  arahnya  menuju  plasenta,  sehingga  menimbulkan  gangguan  pada  pembuluh darah  dan beresiko terjadi persalinan prematur.
Posisi  tidur Sleep  On  Side pada  ibu  hamil  lebih  dianjurkan  miring  ke  kiri  untuk  mengurangi tekanan pada Vena Cava Inferior tulang punggung bagian depan sebagai arus balik darah ke jantung yang  berasal  dari  bagian  bawah  tubuh,  sehingga  darah    yang  mengalir  ke  janin  adalah  banyak mengandung oksigen yang diperlukan oleh janin, fungsi ginjal membaik artinya system  pembuangan cairan  sisa  lebih  lancar  sehingga  menurunkan  resiko  terjadinya edema pada  ekstremitas  tubuh, menurunkan  terjadinya  tekanan  di    tulang  sacrum  sehingga  kebutuhan  istirahat  tidur  ibu  hamil Trimester III terpenuhi  dan  memberikan rasa nyaman (Dewiani, 2017). Pemenuhan kebutuhan tidur pada  ibu  hamil  tergantung  pada  umur  kehamilan,  kondisi  tubuh  belum  dan  selama  hamil,  apabila kualitas tidur ibu hamil trimester III tercukupi atau baik maka kondisi kesehatannya akan terjaga serta sebagai simpanan energi yang diperlukan pada proses persalinan.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  menggunakan  pra-eksperimental,  dengan  rancangan  one  group  pre-post  test design.  Tempat  penelitian  di  Wilayah  Tambaksari  Surabaya  pada  bulan  Oktober  –  Desember  2021. Sampel  penelitian  yaitu  ibu  hamil  trimester  III  yang  mengalami  gangguan  kualiatas  tidur  dengan teknik Consecutive  sampling sebanyak 25  responden.  Instrumen  penelitian  untuk  mengukur  kualitas tidur  menggunakan Pitts  burg  Sleep  Quality  Indeks (PSQI).  Pengaturan  posisi Sleep  On  Side dilaksanakan  selama  10  hari. Sebelum penelitian  dilaksanakan  sebelumnya  calon  responden  mengisi informed consent sebagai bukti kesediaan menjadi responden.

## HASIL
1. DATA UMUM Tabel 1 Data Demografi Responden. No. Data Frekuensi Persentase 1. Usia (Tahun) a. 20-25 9 36,0 % b. 26-30 6 24,0 % c. 31-35 10 40,0 % Jumlah 25 100 % 2. Kehamilan Anak Ke a. Satu 7 28,0 % b. Dua 15 60,0 % c. Tiga 3 12,0 % Jumlah 25 100 % 3. Pekerjaan a. Tidak Bekerja 16 64.0 % b. Wiraswasta 3 12,0 % c. Swasta 6 24,0 % Jumlah 25 100 % 4. Agama a. Islam 21 84,0 % b. Nasrani 4 16,0 % Jumlah 25 100 % 5. Cidera Kaki a. Ya 0 0 % b. Tidak 25 100 % Jumlah 25 100 %
Tabel  1  menunjukkan  sebagian besar  responden berusia    31-35  sebanyak 40%, hamil  anak  ke dua 60%, tidak bekerja 64%  dan tidak ada yang mempunyai riwayat cidera kaki.
2. DATA KHUSUS
1) Kualitas Tidur
Tabel 2 Kualitas Tidur Ibu  Hamil  Trimester  III   Sebelum Melakukan  Sleep On Side
No  KualitasTidur Frekuensi Persentase 1.  Baik 0orang 00.0 % 2. 3. Sedang Buruk 5orang 20 orang 20.0 % 80.0 % Jumlah 25 Orang 100 %
Berdasarkan  Tabel  2      menunjukkan  ibu  hamil    trimester  III  sebagian  besar  kualitas tidurnya buruk yaitu 80%
Tabel 3 Kualitas Tidur Ibu Hamil Trimester  III setelah melakukan Sleep On Side
No  Kualitas Tidur Frekuensi Persentase 1.  Baik 22 Orang 88.0 % 2. 3. Sedang Buruk 3 Orang 0 Orang 12.0 % 0.0% Jumlah 25 Orang 100 %
Tabel  3  menunjukkan  sebagian  besar  ibu  hamil    trimester  III  mengalami  kualitas  tidur buruk yaitu 88%.
Tabel 4 Posisi Sleep On Side Terhadap Kualitas Tidur Ibu Hamil Trimester III No  Kualitas Tidur Mean SD P. Value 1. Pre Kualitas Tidur 3.70 .470 0.000 2. Post Kualitas Tidur 1.20 .696
Tabel  4  Berdasarkan    data  yang  telah  lakukan  analisa  menunjukkan  kualitas  tidur  ibu hamil  trimaster  III  sebelum  melakukan  posisi Sleep  On  Side rata-rata  kualitas  tidurnya  buruk, sedangkan setelah melakukan posisi Sleep On Side rata-rata kualitas tidurnya baik. Uji Statistik Wilcoxon menunjukkan hasil p value = 0,000  lebih kecil dari alpha (0,05) sehingga  H0 ditolak artinya  terdapat    pengaruh    yang  kuat  kualitas  tidur  Ibu  hamil  trimester  III  sebelum  melakukan posisi Sleep On Side dengan setelah melakukan posisi Sleep On Side .

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian  kualitas tidur sebelum  melakukan  posisi Sleep On Side pada 25 responden  88 %  mengalami  kualitas  tidur  buruk.  Bertambahnya  usia  kehamilan  akan  mengalami  beberapa perubahan  fisiologis  maupun  perubahan  psikologis,  yang  merupakan  adaptasi  pada  tubuh  terhadap kehadiran janin di dalam kandungan.  Perubahan yang terjadi meliputi peningkatan volume abdomen, janin  pergerakannya  lebih  aktif,  kulit  mengalami  hiperpigmentasi,  pembesaran  payudara,  perubahan sikap  tubuh  menjadi  lordosis.  Keluhan  terhadap  perubahan  fisik  maupun  janin  sering  bergerak terutama  di  malam  hari  kebutuhan  istirahat  tidur  ibu  dapat  terganggu  bahkan  sering  ibu  mengeluh kesulitan  untuk  memulai  tidur  kembali,  hal  ini  menyebabkan  kualitas  tidur  ibu  hamil  kurang  baik (Fauziah  &  Sutejo,  2012).  Gangguan  pernapasan  saat  tidur  juga  meningkat  pada  kehamilan,  dapat dikaitkan  dengan  episode  hipoksia  ibu  dan  lebih  sering  terjadi  saat  berbaring  telentang.  Gangguan pernapasan  saat  tidur  sambil  berbaring  dapat  menambah  efek  buruk  dari  berkurangnya  aliran  darah dan menurunkan kualitas tidur (O’Brien, 2016).
Kehamilan  trimester  III  ukuran  maupun  berat  uterus  meningkat  menjadi  1.000  gram,  sehingga menimbulkan  tekanan  pada  tulang  belakang  yang  menyebabkan  perubahan  bentuk  lumbal  menjadi lordosis  serta  menekan  otot  paraspinal.  Meningkatnya  ukuran  uterus  maupun  bertambahnya  berat badan  ibu  hamil  menyebabkan  kerja  otot  terutama  tubuh  bagian  bawah  menjadi  lebih  berat  yang menimbulkan  otot  maupun  persendian  menjadi  tegang.  Dampak  yang  diakibatkan  oleh  pembesaran abdomen,  perubahanan  atomis  dan  perubahan  hormonal  akan  timbul  berbagai  keluhan  berupa gangguan pemenuhan kebutuhan tidur berupa perubahan pola tidur, kurangnya kuantitas tidur maupun kualitas  tidur.  Ibu hamil  yang  kualitas  tidurnya  terpenuhi  akan  menunjukkan  kriteria  berupa  bangun dalam  keadaan  tidak  tampak  lesu,  sklera  mata  tidak  kemerahan,  tidak  tampak  mengantuk,  tidak  ada keluhan  kepala  pusing  di  saat  bangun,  merasa  tidurnya  nyenyak  saat  bangun  tidur,  dan  tidak  ada ungkapan  tidurnya  gelisah.    Kebutuhan  tidur  pada  ibu  hamil  setiap  hari  selama  7-8  jam  dan  apabila tidak  terpenuhi  akan  mempengaruhi  kesehatan  ibu  maupun  janin  dalam  kandungannya  (Walyani, 2015).
Pada  ibu  hamil  trimester  ke-3  perubahan  fisiologis  yang  dialami,  timbul  rasa  khawatir    yang disebabkan bila bayi tidak lahir sesuai perkiraan persalinan,  membayangkan rasa sakit saat persalinan dan  kemungkinan  adanya  komplikasi  saat  melahirkan  sehingga  khawatir  akan  keselamatannya maupun bayi yang akan dilahirkan dalam keadaan tidak  normal, dll (Walyani, 2015).
Setelah  ibu  hamil  trimester  III  mengatur  posisi  tidurnya  miring  ( Sleep  On  Side) menunjukkan kualitas  tidurnya  88  %  baik.  Menurut  (Dewiani,  2017) Sleep  On  Side merupakan  pengaturan  posisi tidur miring ke kanan atau kekiri. Upaya agar mendapatkan rasa nyaman saat tidur dengan mengatur posisi yang dirasakan nyaman oleh ibu hamil trimester III yaitu tidur posisi miring, menggunakan air hangat saat mandi, menghibur diri dengan mendengarkan musik. Tindakan yang dilakukan di atas ibu merasakan tenang sehingga menjadi relaks (Mediarti, Sulaiman, Rosnani, & Jawiah, 2014).  Menurut Anderson et al. (2019) posisi tidur Sleep On Side dengan cara memposisikan tubuh miring ke kiri atau ke  kanan  lalu  letakkan  selimut  yang  dilipat  di  bagian  bawah  perut  dan  letakkan  bantal  atau  guling tambahan  di  antara  lutut  ibu  sambil  tarik  kaki  kebagian  dalam.    Posisi  tidur  miring  kiri  akan menurunkan  tekanan  pada Vena  Cava  Inferior tulang  belakang  bagian  depan  yang  berfungsi  untuk arus balik darah dari bagian bawah tubuh ke arah jantung, sehingga sirkulasi darah baik untuk janin serta  fungsi  ginjal  menjadi  meningkat.  Posisi  tidur  miring  ke  kanan  pada  kehamilan  dapat menimbulkan tekanan pembuluh darah Vena Cava Inferior yang berada di sisi kanan tulang belakang sehingga  aliran  darah  tidak  lancar  sehingga  asupan  oksigen  serta  nutrisi  untuk  ibu  dan  janin  tidak optimal, kondisi tersebut dapat menyebabkan gangguan tekanan darah maupun pernafasan. Pembuluh darah Vena  Cava  Inferior mempunyai  fungsi  yang  bertanggungjawab  untuk  mengalirkan  darah  dari kaki  kembali  ke  jantung. Pada  kehamilan  trimester  III  apabila  ibu  mempersiapkan  kualitas  tidurnya dengan  baik  dapat  mencegah  terjadinya  kelahiran  premature  dan  mengurangi  resiko  terjadinya pre- eklamsia. Perubahan system reproduksi seiring dengan bertambahnya usia kehamilan mempengaruhi pemenuhan  kebutuhan  istirahat  tidur  sehingga  dengan mengatur  posisi  tidur Sleep  On Side pada  ibu hamil  trimester  III  bertujuan  untuk memberikan  kenyamanan,  memperlancar  aliran  darah  serta mencegah  terjadinya  komplikasi  kehamilan.  Temuan  ini  menunjukkan  bahwa  memberi  kesempatan bagi  ibu  hamil  untuk  melindungi  janinnya  yang  belum  lahir  dapat  membantu  mengurangi  angka mortilitas kelahiran maupun komplikasi lainnya (Cronin et al. , 2021).
Uji  statistic Wilcoxon diperoleh  nilai  ρ  =  0,000  <α  (0,005),  dimana  H0  ditolak,  hasil  ini menunjukkan  bahwa  posisi Sleep  On  Side efektif  dilakukan  pada  ibu  hamil  terutama  pada  trimester III.  Posisi Sleep On Side ke kiri maupun kanan akan membuat ibu hamil trimester III lebih nyaman dibandingkan  dengan  posisi  terlentang (supinasi), namun  posisi  yang  dianjurkan  lebih  baik  ke  arah kiri karena  aliran darah dapat mengalir secara optimal ke placenta dan meningkatkan kerja dari fungsi ginjal sehingga  sehingga memperlancar sistem perkemihan.

## KESIMPULAN
Perubahan  alat  reproduksi  selama  kehamilan  memerlukan  adaptasi  sehingga  dapat menimbulkan  gangguan  pada  ibu  hamil  trimester  III,  seiring  dengan  bertambahnya  usia  kehamilan peningkatan  ukuran  uterus  akan  memberikan  tekanan  pada  organ  disekitarnya  baik  pada  diafragma maupun gall bladder yang berdampak pada gangguan kualitas tidur. Gangguan tidur selama trimester III  berupa  pernafasan  menjadi  berat  maupun  peningkatan  frekuensi  buang  air  kecil  (BAK). Pengaturan    posisi Sleep  On  Side dapat  mempertahankan  volume thorak dan  mengurangi  tekanan pada abdomen bagian bawah yang ditunjukkan pada ibu hamil terutama pada  trimester III di wilayah Tambaksari Surabaya kualitas tidurnya membaik dan aliran darah Vena Cava Inferior tidak terganggu sehingga mengurangi resiko kelahiran premature. Mengoptimalkan kemandirian responden mengatasi masalah yang terjadi selama kehamilan trimester III agar persalinan lancar, bayi yang dilahirkan sehat dan mengurangi angka kematian ibu dan bayi baru lahir.

## DAFTAR PUSTAKA
Anderson, N. H., Gordon, A., Li, M., Cronin, R. S., Thompson, J. M. D., Raynes-Greenow, C. H., … McCowan, L. M. E. (2019). Association of Supine Going-to-Sleep Position in Late  Pregnancy  with  Reduced  Birth  Weight:  A  Secondary  Analysis  of  an  Individual Participant Data Meta-analysis. JAMA Network Open , 2 (10). https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2019.12614
Cronin, R. S., Thompson, J. M. D., Taylor, R. S., Wilson, J., Falloon, K. F., Skelton, S., … McCowan, L. M. E. (2021). Modification of maternal late pregnancy sleep position: A survey  evaluation  of  a  New  Zealand  public  health  campaign. BMJ  Open , 11 (5),  3–5. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-047681
Dewiani,  C.  (2017). Upaya  pemenuhan  istirahat  dan  tidur  pada  ibu  hamil  trimester  iii . UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA.
Emilia, O., & Yulia, T. (2010). Tetap bugar dan energik selama hamil . Jakarta: Agromedia Pustaka.
Fauziah, S., & Sutejo. (2012). Buku Ajar Keperawatan maternitas kehamilan Vol. 1 . Jakarta: Kencana Prenada.
Humphries,  A.,  Mirjalili,  S.  A.,  Tarr,  G.  P.,  Thompson,  J.  M.  D.,  &  Stone,  P.  (2019).  The effect of supine positioning on maternal hemodynamics during late pregnancy. Journal of Maternal-Fetal and
Neonatal Medicine , 32 (23), 3923–3930. https://doi.org/10.1080/14767058.2018.1478958
Hutahaean, S. (2013). Perawatan Antenatal . Jakarta: Salemba Medika.
Mediarti,  D.,  Sulaiman,  Rosnani,  &  Jawiah.  (2014).  Pengaruh  Yoga  Kehamilan  Terhadap Pengurangan  Keluhan  Fisik  Ibu  Hamil  Trimester  Iii. JURNAL  KEDOKTERAN  DAN KESEHATAN , 1 (1). https://doi.org/10.35906/vom.v9i1.91
O’Brien,  L.  M.  (2016).  Sleep-Disordered  Breathing  in  Pregnancy. Current  Sleep  Medicine Reports , 2 (4), 183–190. https://doi.org/10.1007/s40675-016-0059-7
Okun,  M.  L.,  Schetter,  C.  D.,  &  Glynn, L.  M.  (2011).  Poor  sleep  quality  is associated  with preterm birth. Sleep , 34 (11), 1493–1498. https://doi.org/10.5665/sleep.1384
Prasadja, A. (2009). Ayo Bangu dengan Bugar karena Tidur yang Benar . Bandung: Hikmah.
Soma-Pillay,  P.,  Nelson-Piercy,  C.,  Tolppanen,  H.,  &  Mebazaa,  A.  (2016).  Physiological changes  in  pregnancy. Cardiovascular  Journal  of  Africa , 27 (2),  89–94.
https://doi.org/10.5830/CVJA-2016-021
Sukorini,  M.  U.  (2017).  Hubungan  Gangguan  Kenyamanan  Fisik  Dan  Penyakit  Dengan Kualitas Tidur Ibu Hamil Trimester Iii. The Indonesian Journal of Public Health , 12 (1),
1. https://doi.org/10.20473/ijph.v12i1.2017.1-12
Walyani, E. S. (2015). Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan . Yogyakarta: Pustaka Baru Press.
Warland,  J.,  Dorrian,  J.,  Kember,  A.  J.,  Phillips,  C.,  Borazjani,  A.,  Morrison,  J.  L.,  & O’Brien,  L.  M.  (2018).  Modifying  maternal  sleep  position  in  late  pregnancy  through positional therapy: A feasibility study. Journal of Clinical Sleep Medicine , 14 (8), 1387– 1397. https://doi.org/10.5664/jcsm.7280