## KAJIAN LITERATUR : INTENSIVE CARE UNIT-TALK, SEBUAH ALAT BANTU KOMUNIKASI BAGI PERAWATAN PASIEN INTENSIF YANG TERINTUBASI
Eva Chris Veronica Gultom 1
1 Mahasiswa Program Studi Magister Keperawatan Universitas Indonesia, Clinical Educator, Faculty of Nursing Universitas Pelita Harapan Email : eva.gultom@uph.edu

## ABSTRAK
Teknik  ICU- Talk ini  merupakan  perkembangan  dari  metode Augmented  Alternative  Communication (AAC).Teknik ini menyediakan beberapa fitur yang disusun dengan database secara terkomputerisasi. Database ini  memiliki  kosakata  yang  utama  dan  kosakata  yang  dikembangkan  dan  sangat sesuai dengan semua pasien.
Kajian literatur untuk menganalisa keefektifitasan alat tersebut dan sejenisnya dalam  komunikasi pada pasien yang  terintubasi.  Penulis  menggunakan  beberapa  kata  kunci  pencarian  yaitu “Intensive  Care  Unit”, “communication” , “Pasient”,  ‘intubated”,  “tool”,  Augmented  Alternative  Communicator    dengan menggunakan boolean  “AND”. Artikel  yang  digunakan  berjenis  full  text  dari database seperti  EBSCHO, sciencedirect, aacnjournals, ersjournals . Artikel yang didapatkan sesuai kriteria tersebut berjumlah 11 artikel. ICU- Talk ini  dengan  rancangan  yang  praktis  dan  terdiri  dari  dua  pilihan  tatap  muka  ( interfaces ).  Banyak kosakata yang disimpan dalam database ICU- Talk ini, dan penggunaannya dapat melalui layar sentuh ( touch screen ), mouse atau dengan satu tombol. Masing-masing interface diberi warna yang berbeda dan dilengkapi dengan  animasi  serta  250  kosakata,  serta  berbentuk boxes dan bubbles. Penggunaan boxes dan bubbles ini mempermudah  pengguna  dalam  menemukan  kata/topik  yang  sesuai  dengan  kebutuhannya Bagi  rumah  sakit, perawat  dan  mahasiswa  dapat  memperhatikan  alat  ini  sebagai  bentuk  komunikasi  dengan  pasien  yang terintubasi.
Kata  kunci:  Augmented  Alternative  Communicator,  Communication,  Intensive  Care  Unit,  Intubate, Patient, Tool

## ABSTRACT
ICU-Talk technique is a development of Augmented Alternative Communication (AAC) method. This technique provides  some  features  that  are  compiled  with  a  database  computerized.  This  database  has  a  major vocabulary and vocabulary developed and is highly compatible with all patients.
Systematic review to analyze the effectiveness of such devices and the like in communication in an intubated patient..Authors  use  some  search  keywords  that  are  "Intensive  Care  Unit",  "communication",  "Pasient", "intubated",  "tool",  Augmented  Alternative  Communicator  using  boolean  "AND".  literature  sources  to  be studied is EBSCHO, sciencedirect, aacnjournals, ersjournals. There were 11 articles that have been reviewed. ICU-Talk  is  a  practical  design  and  consists  of  two  interfaces.  Many  vocabulary  is  stored  in  this  ICU-Talk database, and its usage can be through touch screen (touch screen), mouse or with one button. Each interface is colored differently and comes with animations and 250 vocabulary, as well as box-shaped and bubbles. The use  of  these  boxes  and  bubbles  makes  it  easier  for  users  to  find  words  /  topics  that  suit  their  needs.  For hospital,  nurses,  and  nursing  students  to  pay  attention  to    these  tools  as  a  forms  of  communication  with patients intubated.
Keyword:  Augmented  Alternative  Communicator,  Communication,  Intensive  Care  Unit,  Intubate,  Patient, Tool

## LATAR BELAKANG
Intensive  Care  Unit (ICU)  memfasilitasi pasien  yang  membutuhkan  perawatan
secara intensif. Pasien yang masuk kedalam ICU  memiliki  criteria  seperti  penurunan kesadaran, gagal nafas, monitoring
hemodinamik yang ketat,  dan  perlu perlakuan  khusus  setelah  tindakan  operasi tertentu. Pasien dengan gangguan napas dan yang  membutuhkan  alat  bantu  napas dengan  segera  dapat  dibantu  dengan pemasangan Endotrakeal  Tube (ETT) melalui  intubasi,  yang  selanjutnya  akan dibantu  dengan  mesin  mekanik  ventilator. Pasien yang terintubasi mendapat pergantian fungsi paru-paru melalui ventilator  dalam  waktu  sementara.  Selama pemakaian, klien tidak dapat berkomunikasi secara lisan.
Komunikasi  penting  dalam  kehidupan sehari-hari,  karena  dengan  komunikasi seseorang mampu menyampaikan pendapat, keluhan, sebuah diskusi, perasaan, penolakan, dan sebagainya. Dengan berkomunikasi  seseorang  akan  mampu berinteraksi  dengan  orang  lain  dengan bahasa  yang  dapat  dimengerti  pula  antara dua  pihak  tersebut.  Demikian  pula  dengan pasien yang terintubasi di ICU, komunikasi sangat  penting.  Pemasangan  benda-benda asing  kedalam  tubuh,  termasuk  ETT, memberikan  rasa  tidaknyamanan  tertentu bagi  pasien.  Selain  merasakan  tidak nyaman,  pasien  pun  bisa  merasakan kejenuhan, keinginan untuk berbuat sesuatu seperti  posisi  tidur  miring  kanan  atau  kiri, sehingga  diperlukan  alat  bantu  untuk
mengkomunikasikannya (Nock, 2013; Hwang, 2016)
Komunikasi  pasien  terbanyak  yang  terjadi dalam  perawatan  ICU  dengan  perawat, sehingga  perawat  perlu  memiliki  kepekaan yang  lebih  dalam  memahami  kebutuhan pasien  yang  terintubasi.  Kesulitan  dalam memahami ini menjadi  tantangan tersendiri bagi  perawat,  karena  pasien  tidak  mampu mengeluarkan  suara  secara  lisan.  Untuk mengatasi  kendala  tersebut,  beberapa  cara yang dilakukan dalam memfasilitasi
komunikasi tersebut dengan cara komunikasi body gesture (gerak tubuh) atau menulis dikertas (Happ, 2016).  Keadaan ini didukung  dengan  adanya  hasil  peneltian yang dilakukan oleh Cahyaningrum (2017), yang menunjukkan 93,3% responden mempersepsikan  metode  menulis  sangat baik  dalam  meningkatkan  komunikasi, sementara metode alphabet sebesar 66,7%.
Beberapa kesulitan dalam melakukan teknik tersebut  diatas  seperti  ketidaksesuaian antara  gerak tubuh  yang diinginkan dengan intepretasi ataupun kesulitan dalam menulis karena  keterbatasan  motorik  menjadikan komunikasi ini terhambat. Salah satu teknik yang mampu untuk mengatasi yakni dengan ICU- Talk .  Teknik  ICU- Talk ini  merupakan perkembangan  dari  metode Augmented
Alternative  Communication (AAC).  Teknik ini  menyediakan  beberapa  fitur  yang disusun dengan database secara terkomputerisasi. Database ini  memiliki kosakata  yang  utama  dan  kosakata  yang dikembangkan  dan  sangat  sesuai  dengan semua pasien. Metode ini dapat dimanifestasikan  dengan  beberapa  alat komunikasi,  seperti i-pad ,  android,  sangat praktis  dalam  penggunaannya,  karena hanya  dengan  menyentuh  layar  ( touch screen ).  Adanya  alat  ini  sangat  membantu, karena  disamping  kosakata  juga  disiapkan dengan bentuk-bentuk smiley , gambar  yang mengekspresikan  sebuah  perasaaan  atau benda  atau  bahkan  tindakan.  (Grossbach, Irene  dkk,  2011;  Flores,  Margaret,  2012). Beberapa  penelitian  yang  terkait  dengan penggunaan alat ini sangat terbukti meningkatkan  komunikasi  antar  pasien yang  terintubasi  di  ICU  dengan  staf, terkhusus perawat. Penelitian lainnya menunjukkan  bahwa  pasien  sangat  puas dengan penggunaan alat ini, karena mampu dengan sangat jelas mengungkapkan keinginan,  perasaan,  dan  tindakan  sesuatu yang diinginkan (Hoorn, S. Ten dkk, 2016)
Penulis  sangat  tertarik  dalam  melakukan studi  kajian  literatur  topik  diatas  untuk untuk  menganalisa  keefektifitasan  alat tersebut  dan  sejenisnya  dalam  komunikasi
pada pasien yang terintubasi. Kegunaan dan bentuk  aplikasinya  sangat  dimungkinkan untuk dikembangkan di dunia keperawatan, keperawatan  intensif  khususnya,  dalam menangani pasien yang terintubasi.

## METODE
Penulis  menggunakan  kajian  literatur , yang merupakan  intisari  dari  beberapa  artikel penelitian, termasuk: tema, kajian dari hasil, setelah itu ada hasil dari analisis, kesimpulan  yang  berhubungan  dengan topik.  Dalam  hal  ini  penulis  menetapkan jenis  penelitian  intervensi  terkait  dengan penggunaan  alat  bantu ICU  talk dan sejenisnya  kepada  pasien  yang  terintubasi dengan  alat  bantu  ventilasi  mekanik.  Jenis partisipan  yang  terlibat  dalam  penelitian tersebut  yakni  yang  memiliki  kesadaran compos  mentis dan  aktif,  namun  memiliki keterbatasan  komunikasi  karena  terintubasi dengan alat bantu ventilasi mekanik.
Penulis  menggunakan  beberapa database . Database yang  digunakan  penulis  dalam mencari  sumber  literatur  yang  akan  dikaji adalah EBSCHO, sciencedirect, aacnjournals, ersjournals. Penulis
menggunakan beberapa kata kunci pencarian  yaitu “Intensive  Care  Unit”, “communication” , “Pasient”,  ‘intubated”, “tool”, Augmented
Alternative
Communicator dengan menggunakan boolean  “AND”. Penulis  menggunakan kriteria  inklusi,  yakni  mulai  dari  artikel terbitan  2002-2017,  menggunakan  bahasa Inggris  serta  artikel fulltext dengan  sumber yang  terpercaya.  Dari  pencarian  di  atas didapatkan  ribuan  artikel  dan  penulis memilih  jurnal  artikel  utama  dengan  judul “ICU-Talk,  A  Communication  Aid  for Intubated Intensive Care Patients” . Penulis mendapatkan 11 artikel yang akan dianalisa dengan  pendekatan  naratif  deskriptif  dalam tulisan ini

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Komunikasi  perawat  memainkan  peranan penting  dalam  sebuah  proses  keperawatan. Adanya komunikasi yang terapeutik mengimplementasikan asuhan keperawatan. Komunikasi  perawat  dan  klien  dapat menimbulkan peningkatan pengalaman emosional  klien  (Stuart  dan  Sundeen, 1995).  Komunikasi  sangat  penting  dalam berinteraksi.  Demikian  halnya  dengan pasien  yang  sedang  dirawat  dirumah  sakit diruangan  ICU  yang  terintubasi.  Banyak kendala  yang  akan  terjadi  ketika  pasien yang  terintubasi  hendak  menyampaikan perasaan  atau  keinginannya  dengan  staf, khususnya perawat. Kesulitan dalam berkomunikasi  ini  dapat  menyebabkan
frustasi  dan  ketidakpahaman  antara  pasien dengan staf.
Intensive Care Unit (ICU) merupakan suatu bagian  dari  rumah  sakit  yang  mandiri, dengan  staf  yang  khusus  dan  perlengkapan yang khusus yang ditujukan untuk observasi, perawatan dan terapi pasien yang menderita  penyakit  akut,  cedera  atau penyulit  yang  mengancam  nyawa  atau potensial mengancam nyawa dengan prognosis yang diharapkan masih reversibel (Kementerian
Kesehatan
Republik
Indonesia,  2011).  Pasien  yang  dirawat  di ruang ICU ini memiliki kriteria tertentu dan sudah  diatur  dalam  peraturan  Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia,  (Kemenkes RI)  ini,  seperti  pada  golongan  pasien prioritas satu yakni pasien yang membutuhkan  bantuan  ventilasi,  sehingga akan  diintubasi  dan  diberi  alat  bantu ventilasi  mekanik  (Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia, 2011).
Pasien yang terintubasi mengalami beberapa  hambatan  dalam  berkomunikasi, karena Endo  Tracheal  Tube (ETT)  yang terpasang  ditrakea  pasien  menekan  pita suara untuk  sementara sepanjang perbaikan ventilasi  pasien.  Gangguan  komunikasi  ini menimbulkan pasein kesulitan dalam menyampaikan  perasaan  dan  keinginannya.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Guru, Yustina, Suryani, Nursiswati (2016) menunjukkan bahwa pasien yang dirawat di intensive  care  dengan  ventilasi  mekanik sangat  memerlukan  informasi  mengenai nyeri dan ketidaknyamanan (100%), mengenai  waktu  menggunakan  ventilasi mekanik  dan  motivasi  untuk  sembuh  dari penyakit  serta  gejala  yang  dirasakan  saat menggunkan  ventilasi  mekanik.  Dalam penelitian  ini  juga  dihasilkan  beberapa  hal penting  lainnya  yang  dibutuhkan  oleh pasien yang menggunakan ventilasi mekanik, seperti kemampuan dapat berbicara kembali (93,8%), informasi mengenai  konsep  ventilator  dan  lainnya. Keinginan  klien  terhadap  perawat  untuk cepat  tanggap  saat  pemenuhan  kebutuhan klien  memiliki  nilai  yang  tertinggi  dalam penelitian  ini.  Hal  ini  menunjukkan ketergantungan klien terhadap perawat yang sangat  tinggi,  sehingga  keberadaannya  di sebelah  klien  untuk  bersikap  empati, menanyakan  kebutuhan  dan  perasaan, mendengar dengan penuh perhatian, membutuhkan  sentuhan  dan  tatapan  saat berkomunikasi  (Guru,  Yustina,  Suryani, Nursiswati, 2016).
Beberapa  usaha  yang  dilakukan  dengan menggunakan alat bantu komunikasi seperti menulis  di  papan  atau  kertas  atau  dengan
cara  gerak  tubuh.  Hampir  semua  saluran komunikasi  yang  dibutuhkan  oleh  klien dengan  ventilasi  mekanik,  yang  memiliki nilai  yang  tertinggi  adalah  melalui  gambar, kemudian melalui kartu dan gerkan tangan. Sebaliknya pada saluran komunikasi dengan gerakan mata dan alat bantu dengar serta  alat  bantu  suara  ( speaking  valve ) memiliki  nilai  terendah  yang  dibutuhkan klien  (Guru,  Yustina,  Suryani,  Nursiswati 2016).  Satu  cara  inovasi  berkomunikasi bagi  pasien  terintubasi  yang  dilakukan dengan menggunakan ICU- Talk ini merupakan pengembangan bantuan alat dari Augmented Alternatif
Comnunication
(AAC)  secara  terkomputerisasi  dengan penggunaan database (Nock, 2016).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  MacAulay, dkk  (2001)  mengembangkan  metode  ICU- Talk ini dengan rancangan yang praktis dan terdiri  dari  dua  pilihan  tatap  muka ( interfaces ). Banyak kosakata yang disimpan dalam database ICU- Talk ini, dan penggunaannya  dapat  melalui  layar  sentuh ( touch  screen ), mouse atau  dengan  satu tombol.  Masing-masing interface diberi warna  yang berbeda dan dilengkapi dengan animasi serta 250 kosakata, serta berbentuk boxes dan bubbles. Dari  hasil  yang diperoleh  pasien  mengalami  kesulitan dalam  melakukan  ICU- Talk ini  (55%),
sehingga  dalam  pengembangannya  perlu untuk training khusus  bagi  pasien dan staf, khususnya  perawat  untuk  mengoperasikan metode ini. Hasil lain yang diperoleh yakni pasien  merasa  gagal  dalam  berkomunikasi secara  efektif  dengan  menggunakan  mulut dan  atau  gerak  tubuh  ( gesture )  sebanyak 74%, menjadikan ICU- Talk ini menjadi pilihan terbaik dalam komunikasi pasien.
Gambar 1. Tampilan Bubble Menu Topik
Gambar 2. Tampilan Bubble Menut Frasa
Tampilan bubble dalam menujukkan informasi  yang  berurutan  dan  akan  muncul secara  bersamaan  ketika  diklik.  Pasien dapat menyentuh kata/frasa yang diinginkan
sesuai  dengan  kebutuhannya  (MacAulay et al , 2002)
Gambar 3. Tampilan Boxes Menu Topik
Gambar 4. Tampilan Boxes Menu Frasa
Tampilan boxes ini  hampir  sama  dengan tampilan  alat  bantu  AAC  yang  lainnya  dan berisikan maksimul sepuluh kata/frasa yang sesuai  dengan  kebutuhan  klien  (MacAulay et  al ,  2002.  ICU-Talk  ini  dikembangkan dari Augmented Alternative Commnunication (AAC), yang
menyediakan  komunikasi  dengan  beberapa alat bantu seperti papan huruf, gambar, dan sebagainya.  El-Soussi,  dkk  (2014)  dalam penelitiannya  menghasilkan  nilai  kepuasan
yang tinggi bagi pasien Chronic
Obstructive  Pulmonary  Disease (COPD) yang terintubasi di ICU Rumah Sakit Mesir dengan  menggunakan  metode  AAC  ini, yakni  sebanyak  40%  sangat  puas.  Peneliti menggunakan metode ini dengan komunikasi yang dimodifikasi salah satunya sebagai berikut:
Gambar 5. Papan Komunikasi yang dimodifikasi A
Gambar 6. Papan Komunikasi yang dimodifikasi B
Gambar 7. Simbol Komunikasi yang Dipakai
Penggunaan  AAC  ini  sangat  baik  dan dikembangkan sesuai dengan perkembangan  teknologi  saat  ini.  Selain ICU- Talk , selanjutnya pengembangan komunikasi  pasien  yang  terintubasi  di perawatan  ICU  dapat  dibantu  dengan mengunakan  iPad  dan Mobile  Phone . McNaughton  dan  Ligth  (2013)  dalam karyanya mengungkapkan beberapa keuntungan penggunaan aplikasi yang dapat diunduh dengan iPad atau Mobile Phone ini
dalam pengembangan AAC, yakni
meningkatkan penerimaan sosial dan adopsi dari  AAC,  koneksi  tatap  muka  lebih  besar, dan  sebagainya.  Penggunaan IPad sangat membantu  pasien  yang  terintubasi  di  ICU. Kehadiran  alat  ini  sangat  memberikan pengalaman  yang  sangat  menolong  sekali bagi pasien yang terintubasi di Rumah Sakit
Pendidikan Universitas Santo Tomas
Filipina,  yakni  sebanyak  76,9%  (Apolonio
dan  Gerard,  2012).  Situasi  ini  sangat menjadi solusi bagi pasien yang mengalami frustasi  dalam  berkomunnikasi  ketika  ia diintubasi,  yakni  sebanyak  88,46%  pasien yang  mengalami  frustasi  di  Rumah  Sakit Pendidikan Universitas Santo Tomas Filipina (Apolonio dan Gerard, 2012).

## KESIMPULAN
Komunikasi  penting  dalam  berinteraksi pasien  yang  terintubasi  di  perawatan  ICU dengan  staf,  khususnya  perawat.  Perawat mampu mengimplementasikan asuhan keperawatan secara holistik dengan komunikasi.  Pasien  mengalami  frustasi ketika  dalam  perawatan  intensif  karena beberapa  kondisi yang  mengharuskan pasien  memakai  alat  bantu  ventilasi mekanik, yang menjadikan klien mengalami gangguan komunikasi.
Pemilihan  metode  komunikasi  dengan Augmented Alternatif
Communication,
salah satu nya ICU- Talk
sangat
memberikan kemudahan
dalam berkomunikasi.  Pasien  puas  dan  sangat terbantu  serta  mengurangi  frustasi  selama dirawat  di  ICU.Penggunaan  yang  sangat mudah,  dan  bentuk  aplikasinya  yang  bisa diakses  di iPad,  mobile  phone menjadikan metode  ini  sangat  praktis  dan  mudah digunakan.  Penggunaan  alat  ini  memiliki
kesulitan dalam menggunakannya terkhusus bagi  pasien.  Untuk  itu  perlu  pelatihan khusus terkait penggunaan alat ini pula.

## SARAN

## Rumah Sakit
Mempertimbangkan  penggunaan  bantuan komunikasi dengan metode ICU-Talk untuk pasien yang terintubasi selama perawatan di ICU,  sehingga  pasien  dapat  menyampaikan perasaan dan keinginannya dengan baik dan spesifik.

## Perawat
Memperhatikan  bentuk  komunikasi  dengan pasien  yang  terintubasi  dengan  salah satunya  alat  ini,  dan  dengan  tetap memperhatikan  kebutuhan  pasien  secara biopsikososiospiritual  dan  kultural,  serta memfasilitasi  kebutuhan  pasien  sesuai dengan  keinganan  yang  ditunjukkan  pada alat tersebut.

## Mahasiswa
Menjadikan  sumber  acuan  pembelajaran untuk  menciptakan  inovasi  yang  penting dan berguna bagi kebutuhan pasien khususnya yang  terintubasi  di ICU, terutama  berkaitan  dengan  komunikasi pasien

## DAFTAR PUSTAKA
Apolonio,  Dr.  (2012). The  Effectiveness  of  Touchscreen  device  (iPad)  as  Communication tool  For  Intubated  Patients  admitted  at  The  University  Of  Santo  Tomas  Hospital : Filipina, diakses pada 28 Oktober
2017http://erj.ersjournals.com/content/40/Suppl_56/P2003
El-Soussi,  Azza  H,  dkk.  (2015).  Augemented  Alternative  Communication  Methods  in Intubated  COPD  Patients:Does  it  Make  Difference. Egyptian  Journal  of  Chest Diseases  and  Tuberculosis .Elsevier  B.V:Mesir,  Diakses  pada  28  Oktober  2017 http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0422763814001563
Flores, Margaret dkk.(2012). A Comparison of Commnunication Using the Apple iPad and A  Picture-Based  System.Augmented  and  Allternatice  Communication.  International Society  for  Augmentative  and  Alternative  Communication :USA,    diakses  pada  28 Oktober 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22263895
Grossbach, Irene dkk.(2011).  Promoting Effective Commnunication for Patients Receiving Mechanical  Ventilation. aacnjournals. American  Association  of  Critical  Care Nurse:USA. diakses pada 28 Oktober 2017 http://ccn.aacnjournals.org
Guru,  Yustina  Y.,  Suryani.,  Nursiswati.(2015). Analisis  Kebutuhan  Komunikasi  Pada Pasien  dengan  Ventilasi  Mekanik  Selama  di  ruang  General  Intensive  Care  Unit (GICU)  RSUP  dr.  Hasan  Sadikin  Bandung. Diakses  pada  28  Oktober  2017 https://www.researchgate.net/publication/277953092_Analisa_kebutuhan_komunikasi /citations
Happ, Mary Beth. (2016). The Power and Importance of Accomodation For Communication Impairment  in  The  Intensive  Care  Unit. ATSJournals :Ohio  State,  diakses  pada  28 Oktober 2017 www.atsjournals.orghttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27509150
Hoorn,  S.Ten  dkk.  (2016). Communicating  With  Conscius  and  Mechanically  Ventilated Critically Ill Patient:A Systematic Review . BioMed Central:Amsterdam, diakses pada 28 Oktober 2017https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27756433
Hwang,  David  Y  dkk.  (2016 ).  SCCM  Family-Centered  Care  Guidelines  Supplement:Work Tools  for  Guideline  Implementation :USA,  diakses  pada  tanggal  28  Oktober  2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28592473
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2011). Petunjuk  Teknis  Penyelenggaraan Pelayanan  Intensive  Care  Unit  (ICU)  di  Rumah  Sakit. Jakarta.  Diakses  tanggal  4 Januari 2018 www.depkes.go.id
MacAulay,  F.  (2002). ICU-Talk,  A  Communication  Aid  for  Intubated  Intensive  Care
Patients. Skotlandia.Diakses pada 28 Oktober 2017
http://staff.computing.dundee.ac.uk/ricketts/cv/preprints/Assets_2002_ICUTalk_prepr int.pdf
McNaughton, David;Light,Janice. (2013). The iPad and Mobile Technology Revolution:Benefits  and  Challenges  for  Individual  who  Require  Augmentative  and Alternative  Commnunication. Augmentative  and  Alternative  Commnunication Journals . International Society for Augmentative and Alternative Communication:USA. Diakses pada 28 Oktober 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23705813
Nock, Rebecca H. (2013). Use Of Electronic Communication Aids By Temporarily Nonvocal Patients In The Icu . University of Pittsburgh:Pitssburgh diakses pada 28 Oktober 2017 d-scholarship.pitt.edu/18469/1/Nock_BPhil_ETD_2013.pdf
Stuart,  G.W  &  Sundeen  S.J.(1995). Principles  and  Practise  of  Psychiatric  Nursing .  St.
Louis: Mosby Year Book