Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.6112

## ACCEPTANCE AND COMMITMENT THERAPY PADA PASIEN SKIZOFRENIA DENGAN HALUSINASI
Fandy Yoduke 1 , Novy Helena Catharina Daulima 2 , Mustikasari 3
Universitas Indonesia 1,2,3 fandyyoduke@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektivitas acceptance  and  commitment therapy pada  pasien  skizofrenia  dengan  halusinasi.  Metode  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah sistematic literature review dengan pencarian yang terstruktur dan sistematis  pada  database Embase,  Clinical  Nurse  Key ,  dan Scopus menggunakan  kata kunci acceptance  and  commitment  therapy AND hallucinations OR hallucinations . Hasil  pencarian  pada  database  yang  ada  menunjukan  5  artikel  terkait  yang  memenuhi syarat untuk disintesis dan sesuai dengan tema yang menyatakan bahwa acceptance and commitment  therapy pada  pasien  skizofrenia  dengan  halusinasi  adalah  terapi  yang efektif  dan  dapat  digunakan  sebagai  terapi  kelompok  dalam  perawatan  komunitas. Simpulan,  penggunaan acceptance  and  commitment  therapy dapat  diterapkan  dalam pemberian  intervensi  pada  pasien  dalam  perawatan  di  rumah  sakit,  kelompok  dan komunitas.
Kata Kunci: ACT, Acceptance and Commitment Therapy , Halusinasi

## ABSTRACT
This study aims to determine the effectiveness of acceptance and commitment therapy in schizophrenic patients with hallucinations. The method used in this study is a systematic literature  review  with  a  structured  and  systematic  search  on  Embase,  Clinical  Nurse Key,  and  Scopus  databases  using  the  keywords  acceptance  and  commitment  therapy AND hallucinations OR hallucinations. The search results on the database contained in him  5  related  articles  that  are  eligible  to  be  synthesized  and  correspond  to  the  theme stating  that  acceptance  and  commitment  therapy  in  schizophrenic  patients  with hallucinations  is  an effective therapy and can be used as group therapy in community care.  Conclusion  The  use  of  acceptance  and  commitment  therapy  can  be  applied  in providing interventions to hospital, group, and community care patients.
Keywords: ACT, Acceptance and Commitment Therapy, Hallucinations

## PENDAHULUAN
Gangguan jiwa merupakan sebuah pola perilaku distres, disfungsi, ketidakpuasan individu  dengan  diri  sendiri,  koping,  dan  hubungan  sosial  yang  mengakibatkan penurunan  fungsi  dan  kualitas  kehidupan  (Videbeck,  2020).  Individu  dikatakan mengalami  gangguan  jiwa  berdasarkan  respon  maladaptif  yang  dihasilkan  saat menghadapi  stres  yang  dapat  dilihat  dari  pola  pikir,  suasana  hati,  dan  perilaku  yang
ditimbulkan  bertentangan  dengan  norma  dan  budaya,  serta  terganggunya  fungsi  fisik dan sosialnya (Dindo et al., 2020).
Skizofrenia  adalah  gangguan  jiwa  kronik  yang  ditandai  gelaja  positif,  gejala negatif, gejala kognitif yang tidak ditemukan pada orang biasa (Tasijawa, 2020). Gejala negatif yang ditimbulkan seperti emosi, perilaku beresiko, afek datar, dan perasaan yan tidak  menyenangkan  yang  sering  kali  memicu  penderita  untuk  melakukan  tindakan- tindakan  yang  menyakiti  lingkungan  dan  dianggap  merugikan  keluarga  dan masyarakat(Gunawan & Oriza, 2023).
Acceptance  and  Commitment  Therapy (ACT)  merupakan  terapi  yang  berfokus pada  peningkatan  fleksibilitas  psikologis  melalui  penggunaan  perhatian  dan keterampilan  secara  maksimal  dan  membantu  pasien  untuk  mengambil  keputusan berdasarkan nilai-nilai positif yang dimiliki untuk mengurangi penghindaran (Livana et al., 2020) pengalaman dan fungsi kognitif yang memicu keadaan emosi serta membatasi fungsi  (El  Ashry  et  al.,  2021).  ACT  paling  konsisten  dengan  mempromosikan penerimaan dan koping pendekatan emosional (Fishbein et al., 2022).
Beberapa studi yang dilakukan pada tahun 2012-2014 mengungkapkan kelayakan ACT  dengan  adaptasi  intervensi  pada  kelompok  yang  mengalami  gangguan  psikosis layak  dan  efektif  secara  klinis  (Livia  Prajogo  &  Yudiarso,  2021).  Seperti  penelitian yang  dilakukan  oleh  Burhan  &  Kadere  (2021)  yang  meneliti  tentang  efektivitas Acceptance  and  Commitment  Therapy pada  pasien  yang  didiagnosis  dengan  gangguan psikotik pada CMHCs. Penelitian ini merupakan penelitian Randomised controlled trial (RCT),  hasilnya  ACT  dapat  dikatakan  sebagai  metode  yang  efektif  untuk  mengelola gejala  psikotik,  mengurangi  penghindaran  pengalaman,  dan  meningkatkan  kualitas hidup pasien, penelitian lainnya dilakukan oleh El Ashry, et al. (2021) yang melakukan penelitian tentang efektivitas aplikasi Acceptance and Commitment Therapy pada pasien halusinasi  pendengaran  di  antara  pasien  skizofrenia  dengan  metode  penelitian  Quasi- experimental  menunjukkan  hasil  jika  ACT  menawarkan  pengobatan  baru  yang menjanjikan untuk halusinasi pendengaran di antara pasien skizofrenia.
Beberapa  penelitian  yang  sudah  diuraikan  menunjukkan  jika  aplikasi  ACT  pada pasien  skizofrenia  dengan  halusinasi  menunjukkan  hasil  yang  efektif  dan  bermanfaat dalam  peningkatan  kemampuan,  kualitas  hidup,  pengendalian  diri  pada  pasien skizofrenia dengan halusinasi, perbedaan penelitian ini dibandingkan dengan penelitian sebelumnya  yaitu  pada  metode  yang  digunakan,  pada  beberapa  penelitian  sebelumnya metode  yang  digunakan  bervariasi  seperti Randomised  controlled  trial (RCT), Quasi- experimental,  Case  Study,  Semi–structured  interviews dalam  bentuk  penelitian kualitatif,  sedangkan  pada  penelitian  ini,  peneliti  berusaha  menarik  benang  merah efektivitas  sebuah  terapi  dalam  hal  ini  aplikasi Acceptance  and  Commitment  Therapy pada  pasien  skizofrenia  dengan  halusinasi,  dengan  melakukan  review,  telaah  dan analisis  terhadap  beberapa  artikel  terkait  yangg  relevan  dengan  kata  kunci  pencarian, serta  menggunakan  batasan  kriteria  tertentu,  untuk  selanjutnya  dilakukan  penarikan simpulan akhir terhadap telaah artikel yang sudah dilakukan.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektivitas acceptance and commitment therapy pada  pasien  skizofrenia  dengan  halusinasi  dengan  melakukan systemic literature  review .  Penelitian  terkait  efektivitas  ACT  sudah  sudah  banyak  dilakukan dalam  konteks  terapi  individu.  Pada  penelitian  ini  peneliti  mempelajari  bagaimana efektivitas  ACT  pada  pasien  skizofrenia  dengan  halusinasi  dalam  penerapannya  di komunitas.  Manfaat  penelitian  ini  diharapkan  dapat  menjadi  landasan  dalam penggunaan terapi ACT pada latar kelompok di lingkungan masyarakat khususnya pada skizofrenia dengan halusinasi.

## METODE PENELITIAN
Pendekatan  sistematis  diadopsi  dalam  melakukan  tinjauan  literatur  menawarkan metode  sistesis  yang  sistematis  dan  lebih  ketat  dibandingkan  model  tradisional. Pencarian  sistematis  mengacu  pada  studi  yang  lebih  komperensif,  dengan  prosesdur yang  terorganisir,  transparan,  dan  dapat  ditiru  pada  setiap  langkah  proses  yang dilakukan. Metode pencarian data dalam penulisan ini dimulai pada 27 september 2022 pada databased online Embase, Clinical Nurse Key, dan Scopus. Kriteria Inklusi dalam pencarian  literatur  ini  adalah research  article , full  text  article ,  bahasa  inggris,  bahasa indonesia, case  report ,  kualitatif  dan  kuantitatif  dengan  rentang  publikasi  pada  tahun 2012-2022.
Skema 1.

## Hail pencarian literatur
Dalam  Pencarian  peneliti  menggunakan  kata  kunci acceptance  and  commitment therapy AND hallucinations OR hallucinations . Limiter  yang  digunakan  dalam pencarian  ini  pada  Embase  yaitu  'article'/it  AND  ('case  report'/de  OR 'controlled study'/de  OR 'pilot  study'/de  OR 'randomized  controlled  trial'.  Selanjutnya  pada database Clinical Nurse Key limiter yang digunakan hanya tahun publikasi 2012-2022. Pada Scopus dilakukan limiter tahun 2012-2022 dan berfokus pada nursing area .

## HASIL PENELITIAN
Dalam  hasil  pencarian  ditemukan  1243  artikel  jurnal  dengan  tahun  terbit  2012- 2022.  Saat  proses  seleksi  artikel  digunakan limiter 'article'/it  AND  ('case  report'/de OR 'controlled  study'/de  OR 'pilot  study'/de  OR 'randomized  controlled  trial'  pada Embase  dan  “Nursing  Area”  pada  Scopus  didapatkan  total  ada  68  artikel.  Selanjutnya proses seleksi judul dan abstrak ditemukan 11 artikel, 1 artikel dieliminasi karena terjadi duplikasi  dan  yang  akan  dianalisis  hanya  5  artikel.  Pemilihan  5  artikel  ini  merupakan artikel yang paling relevan dengan topik yang ada.
Tabel 1.
Artikel yang sesuai dengan topik penelitian
Identitas Penulis Metode Penelitian Hasil penelitian Burhan,  H.  S  &  Kadere,  E. (2021). Effectiveness of Acceptance  and  Commitment Randomised controlled trial ACT dapat dikatakan sebagai metode yang efektif  untuk  mengelola  gejala  psikotik, mengurangi  penghindaran  pengalaman,
Identifikasi = 1243 artikel Memenuhi kriteria = 68 artikel Tidak memenuhi kriteria = 1175 artikel Judul dan abstrak = 10 Artikel Duplikasi = 1 artikel
Fulltext tentang ACT = 9 Artikel
Studi tentang keperawatan = 5 Artikel
Therapy for Patients with Psychosis  Being  Monitored  at  a Community Mental Health Center: A Six- Month Follow-up Study dan  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien yang didiagnosis dengan gangguan psikotik pada CMHCs.
El  Ashry,  A.  M.  N.,  Abd  El
Dayem,  S.  M.,  &  Ramadan,  F. H.  (2021).  Effect  of  Applying “Acceptance  and  Commitment Therapy” on Auditory Hallucinations  Among  Patients With Schizophrenia. Quasi-experimental research design ACT  menawarkan  pengobatan  baru  yang menjanjikan  untuk  halusinasi  pendengaran di  antara  pasien  skizofrenia.  Peningkatan signifikan  dalam  halusinasi  pendengaran ditemukan  pada  kelompok  studi  segera setelah  menerapkan  ACT  dan  setelah  3 bulan.  Serta  penurunan  tingkat  rawat  inap kembali  dan  peningkatan  kepatuhan  obat untuk kelompok studi dibandingkan dengan  kelompok  kontrol.  Rekomendasi: ACT  sebaiknya  diintegrasikan  dalam perawatan psikiatri dan intervensi keperawatan  pasien  skizofrenia  rawat  inap yang mengalami halusinasi pendengaran. Dvir, Y. (2022). Case Study: Primary Psychotic Illness Triggered By Trauma Or Posttraumatic Stress Disorder With Secondary Psychosis? Childhood Trauma and Psychosis Case Study Hubungan  yang  kuat  antara  trauma  masa kanak-kanak dan psikosis dianggap sebagai  faktor  resiko  psikosis  yang signifikan. Hal ini menyebabkan presentasi yang  meningkat.  Selain  itu  juga  hubungan kecemasan, gangguan mood, PTSD, trauma  masa  kanak-kanak  memerlukan perhatian  khusus.  Selanjutnya  perawatan yang  efektif  yaitu  psikoterapi  yang berfokus  pada  trauma  dan  ACT  memiliki efek  yang  lebih  besar  dan  perlu  dilakukan pendekatan terpai lainnya seperti CBT dan Psikoedukasi Shawyer, F., Farhall, J., Thomas, N.,  Hayes,  S.  C.,  Gallop,  R., Copolov,  D.,  &  Castle,  D.  J. (2017). Acceptance and commitment therapy for psychosis Randomised controlled trial Tidak  ada  perbedaan  kelompok  pada kondisi  mental  secara  keseluruhan.  Dalam analisis sekunder kelompok ACT menunjukkan peningkatan yang lebih besar dalam gejala positif dan tekanan halusinasi pada  tindak  lanjut:  Cohen  d  =  0,52  (95% CI  0,07-0,98)  dan  0,65  (95%  CI  0,24- 1,06), masing-masing. Bacon, T., Farhall, J., & Fossey, E. (2014). The active therapeutic processes of acceptance and commitment therapy for
persistent symptoms of psychosis: Clients’ perspectives. Semi–structured interviews Qualitative Empat  tema  muncul:  Kegunaan  terapi; Perubahan  yang  dikaitkan  dengan  ACT; Pemahaman  tentang  terapi;  dan  Faktor terapi non-spesifik. Semua peserta
menemukan terapi bermanfaat dan merekomendasikan  ACT.  Mindfulness,
defusi, penerimaan dan kerja nilai digambarkan  sebagai  komponen  terapi yang  paling  berguna  dan  berkontribusi pada  perubahan  positif.  Frekuensi  gejala yang  dinilai  sendiri  tidak  berubah;  namun penurunan  intensitas  dan  tekanan  yang terkait  dengan  gejala  dilaporkan.  Faktor terapi  non-spesifik  dianggap  berguna  oleh peserta tetapi tidak terkait langsung dengan hasil.
Artikel  yang  ditemukan  dilakukan  di  Kota  Karaman  di  Turki,  Alexandria  di Mesir, Worcester di  Inggris, Melbourne di  Australia, dan Victoria di  Australia. Dari 5 arikel yang ditemukan menggunakan masing-masing menggunakan metode Randomised controlled trial , Quasi-experimental research, Case Studi, Randomised controlled trial, Semi–structured interviews; Qualitative.
Pada  studi Randomised  controlled  trial dengan  partisipan  berusia  18-65  tahun dengan  jumlah  partisipan  dalam  studi  sebanyak  20  orang  dengan  diagnosan schizophrenia  or schizoaffec-  tive  disorder .  Dalam  proses  penelitian  yang  dilakukan  2 orang partisipan mengundurkan diri. Salah satu pasien yang disertakan, mengambil obat antipsikotik tunggal, sedangkan yang lain menggunakan 2 atau lebih.
Hasil penelitian ini membahas tentang penggunaan terapi ACT untuk menghindari pengalaman dan meningkatkan kualitas hidup pasien dengan gjala psikotik. Selanjutnya ditemukan bahwa terdapat peningkatan signifikan pada skor kuesioner Acceptance and Action Questionnaire-2 (AAQ-2) dan The Quality-of-life Scale (QLS) for Schizophrenic Patients serta  penurunan  signifikan  pada  skor  kuesioner Psychotic  Symptom  Rating Scale (PSYRATS) setelah terapi ACT dilakukan. Terapi ACT dilakukan dalam bentuk sesi  kelompok  selama  6  minggu.  Namun,  tidak  ditemukan  perbedaan  signifikan  pada skor  kuesioner  PSYRATS-h  antara  sebelum  dan  sesudah  terapi  ACT,  mungkin  karena hanya 7 partisipan yang mengalami halusinasi auditori yang dievaluasi. Hasil penelitian ini konsisten dengan penelitian sebelumnya yang menunjukkan bahwa terapi ACT dapat meningkatkan kualitas hidup dan fungsi pada pasien dengan gangguan psikotik.
Pada  studi Quasi-experimental  research dengan  15  pasien  schizophrenia dilakukan  untuk  mengatasi  pengalaman  halusinasi  pendengaran.  Partisipan  yang mengikuti sesi ACT menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam sikap penerimaan dan  tindakan  otonom  terhadap  pengalaman  suara,  yang  diukur  dengan  menggunakan Voices  Acceptance  and  Action  Scale  (VAAS).  Selain  itu,  partisipan  juga  melaporkan pengurangan dalam intensitas dan durasi suara, serta pengurangan distress  yang terkait dengan  suara.  Hasil  ini  menunjukkan  bahwa  ACT  dapat  menjadi  pilihan  terapi  yang efektif  untuk  mengatasi  pengalaman  halusinasi  pendengaran  pada  pasien  dengan gangguan psikotik.
Pada penelitian yang dilakukan dengan pendekatan studi kasus yang membahas hubungan antara hubungan antara trauma masa kecil dengan risiko terkena psikosis dan gangguan mental  lainnya pada satu  kasus, serta pengaruhnya terhadap pengobatan dan intervensi  dini pada populasi  yang berisiko  tinggi  mengalami  psikosis  dan gejala  awal psikosis.  Hasil  penelitian  ini  menyatakan  bahwa  tedapat  hubungan  antara  childhood trauma dan kecenderungan perilaku kekerasan pada individu dengan penyakit psikotik. Oleh  karena  itu,  penting  untuk  memperhatikan  riwayat  trauma  masa  kecil  pada  pasien dengan  risiko  tinggi  mengalami  psikosis  dan  memberikan  intervensi  dini  yang  tepat. Terapi  psikologis  seperti  terapi  penerimaan  dan  komitmen  (ACT)  dan  terapi  kognitif- perilaku (CBT) dapat membantu mengatasi trauma dan psikosis pada pasien. Pada  penelitian  yang  dilakukan  dengan Randomised  controlled  trial yang  bertujuan untuk menguji efektivitas ACT dalam sampel pasien yang tinggal di komunitas dengan gejala  psikotik  yang  bertahan  dengan  96  pasien  diacak  untuk  ACT  (n  =  49)  atau berteman  (n  =  47).  Tidak  ada  perbedaan  kelompok  pada  kondisi  mental  secara keseluruhan. Dalam analisis sekunder, kelompok ACT menunjukkan peningkatan yang lebih  besar  dalam  gejala  positif  dan  gangguan  halusinasi.  Hasil  penelitian  ini menunjukan  perbaikan  gejala  denga  berfokus  pada  pengobatan  pada  gejaja  positif; semua peserta melaporkan setidaknya satu strategi yang bermanfaat.
Pada  studi  kualitatif  yang  ditemukan  dengan  menggunakan  pendekatan menggunakan  wawancara  semi  terstruktur  pada  9  partisipan  dengan  5  partsipan perempuan dan 4 partisipan laki-laki. Studi ini mengeksplorasi proses terapi aktif ACT dan  pemahaman  terapi  seperti  yang  dilaporkan  oleh  individu  yang  mengalami  gejala psikosis  persisten.  Peserta  menggambarkan  perubahan  positif  yang  dilihat  dari partisipasi  mereka.  Hasil  penelitian  ini  melaporkan  bahwa  terapi  ini  berguna menunjukan  kemanjuran  subjektif,  penerimaan  terapi  dan  kepuasan  klien  untuk kelompok  partsipan.  Kesamaan  dari  setiap  hasil  penelitian  diatas  yaitu  penerimaan terapi  ACT  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup,  peningkatan  fungsi,  mengatasi pengalaman  halusinasi,  mengurangi  gejala  awal  psikotik,  serta  memberikan  manfaat pada keluarga.

## PEMBAHASAN
Pengelolaan  gelaja  psikotik  dengan  ACT  membawa  perubahan  kearah  positif dengan  menunjukan  perbedaan  dalam  pemahaman  (Wijaya,  2020).  Sementara melaporkan pemahaman terapi yang baik, beberapa peserta mengakui potensi kesulitan yang  mungkin  dialami  orang  lain  dalam  memahami  beberapa  latihan  dan  metafora (Burhan  &  Karadere,  2021).  Sementara  itu  ACT  cenderung  tidak  menekankan penggunaan  bahasa  konvensional  dan  mengandalkan  teknik  simbolik  dan  pengalaman sifat  abstrak  dari  latihan  pengalaman  dapat  mengganggu  pembuatan  hubungan  dengan makna  yang  mendasari  dan  generalisasi  konsep  (Rahayu  &  Utami,  2019).  Hal  ini merupakan penghalang yang potensial untuk keefektifan terapi terutama bagi penderita yang  mengalami  gangguan  kognitif  (Ayu  Widyautami  &  Ratnasari,  2021).  Pada  studi kasus lain memperingatkan bahwa jumlah dan kerumitan metafora harus dikurangi saat bekerja dengan klien psikotik (Burhan & Karadere, 2021). Mereka merekomendasikan bahwa  "stimulasi  simbolik  abstrak  yang  berlebihan  dapat  membingungkan  klien  lebih dari orientasinya. Studi ini sebagian mendukung rekomendasi ini.
Pandangan  yang  saling  bertentangan  tentang  kegunaan  terapi  menggambarkan kesulitan  dalam  menghubungkan  beberapa  latihan  pengalaman  dan  metafora,  serta manfaat  dari  latihan  tertentu  (misalnya  perhatian  pada  panca  indera  vs  perhatian  pada napas)(Amira  et  al.,  2021).  Peningkatan  kepatuhan  dalam  minum  obat  menjadi  salah satu  efek  positif  yang  dihasilkan  dari  penggunaan  intervensi  ACT  pada  pasien  dengan latar belakang post traumatic syndrome disorder (Dvir, 2022). Dosis  pemberian terapi memberikan ikatan antara terapis dan klien. Pendekatan-pendekatan ini mungkin dapat membantu  pemahaman  klien  tentang  terapi  (Yoga  et  al.,  2022).  Terutama  terjadi  pada individu dengan gejala yang terus-menerus, di mana tujuan untuk menghilangkan gejala atau mengembalikan fungsi sebelumnya mungkin tidak dapat dilakukan (Shawyer et al., 2017).  Terapis  mungkin  perlu  menghabiskan  lebih  banyak  waktu  (dan  lebih  teratur) mengorientasikan  beberapa  klien  untuk  terapi.  Pendekatan-pendekatan  ini  mungkin dapat membantu pemahaman klien tentang terapi.
Pada  studi  lain  penerapan  ACT  dalam  jangka  pendek  (6  bulan)  untuk  pasien dengan psikosis dapat mengurangi penghindaran pengalaman dan peningkatan kualitas hidup  pasien  dalam  setting  komunitas  (Burhan  &  Karadere,  2021).  Faktor  lain  yang terlihat  dalam  peningkatan  modal  psikologis  partispan  bila  terapi  penerimaan  dan komitmen serta terapi  eksistensial lainnya (Einbeigi et  al., 2021). Manfaat ACT dalam komunitas  juga  dirasakan  oleh  keluarga  melalui  pendekatan  sosial.  Para  keluarga menerima  manfaat  dari  terapi  ACT.  Hal  ini  dikarenakan  terjadinya  kepatuhan  minum obat  dan  menurunkan  beban  biaya  perawatan  di  rumah  sakit  (El  Ashry  et  al.,  2021).
Penerapan ACT berbasis kelompok pada masyarakat dapat memberikan harapan positif seperti  peningkatan  pemulihan  karena  adanya  kepatuhan  minum  obat,  mengurangi kekambuhan dimasa depan dan peningkatan kualitas hidup bagi klien dengan gangguan psikosis serta menurunkan beban biaya perawatan bagi keluarga.
Penerapan  ACT  bisa  dapat  dilakukan  secara  secara  langsung  berkelompok maupun  secara  daring  (Angela  &  Tondok,  2021).  Evolusi  penggunaan  ACT  secara daring karena pada saat masa pandemic COVID-19 yang tidak memberikan kesempatan untuk bertatap muka. Pelaksanaan secara daring memerlukan modifikasi secara khusus agar  dapat  membantu  klien.  Sehingga  modifikasi  ini  diharapkan  menjadikan  terapi  ini efektif  menangani  masalah.  Selain  itu  penerapaan  secara  blended  dapat  dijadikan pertimbangan  (Maulia  et  al.,  2022).  Setelah  mendapatkan  ACT  klien  menerima pengalaman dan dapat berkomitmen untuk menguasainya. Selain itu juga klien merasa nyaman tenang dan legah. Penerapan ACT yang cermat dengan memperhatikan ketaan klien dapat membantu klien mengontrol halusinasi.

## SIMPULAN
Hasil temuan ini menambah literasi terkini tentang penggunaan terapi ACT pada pasien  dengan  halusinasi  dalam  lata  kelompok.  Penggunaan  ACT  merupakan  metode yang  paling  efektif  dalam  mengelolah  gejala  psikotik  kearah  perubahan  positif, meningkatnya kepatuhan minum  obat  pasien, dan kualitas hidup  pasien serta menekan biaya  perawatan  dimasa  depan.  Penggunaan  ACT  tidak  terbatas  dalam  pengelolaan pasien  individu,  tetapi  penggunaan  ACT  dapat  dilakukan  pada  area  perawatan kelompok atau komunitas.

## SARAN
Penggunaan ACT direkomendasikan penerapannya dalam pemberian intervensi pada  pasien  dalam  perawatan  kelompok  dan  komunitas.  Bagi  penelitian  selanjutnya diharapkan untuk mengkaji kebutuhan keluarga dalam terapi ACT ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Amira, I., Sriati, A., Hendrawati, H., & Yuniar, N. (2021). Literature Review: Intervensi atau  Perawatan  bagi  Pasien  Dewasa  yang  Mengalami  Halusinasi. Jurnal Kesehatan  Bakti  Tunas  Husada:  Jurnal  Ilmu-Ilmu  Keperawatan,  Analis Kesehatan Dan Farmasi , 21 (2), 274. https://doi.org/10.36465/jkbth.v21i2.759
Angela,  I.,  &  Tondok,  M.  S.  (2021).  Efektivitas  Penerapan  Acceptance  and Commitment Therapy ( ACT ): Sebuah Tinjauan Sistematis, Jurnal Psikogenesis , 9 (2), 172–185. https://doi.org/10.24854/jps.v9i2.1938
Ayu Widyautami,  P.,  &  Ratnasari, Y. (2021).  Brief Acceptance Commitment Therapy (B-ACT)  Kelompok  untuk  Menurunkan  Gejala  Stres  Kerja  pada  Pekerja  Sosial.
Jurnal Intervensi Psikologi (JIP) , 13 (2), 175–188.
https://doi.org/10.20885/intervensipsikologi.vol13.iss2.art8
Burhan,  H.  Ş.,  &  Karadere,  E.  (2021).  Effectiveness  of  Acceptance  and  Commitment Therapy  for  Patients  with  Psychosis  Being  Monitored  at  a  Community  Mental Health Center: A Six-Month Follow-Up Study. Anadolu Psikiyatri Dergisi , 22 (4), 206–211. https://doi.org/10.5455/apd.93130
Dindo,  L.,  Johnson,  A.  L.,  Lang,  B.,  Rodrigues,  M.,  Martin,  L.,  &  Jorge,  R.  (2020).
Development and Evaluation of an 1-Day Acceptance and Commitment Therapy Workshop  for  Veterans  with  Comorbid  Chronic  Pain,  TBI,  and  Psychological
Distress:  Outcomes  From  a  Pilot  Study. Contemporary  Clinical  Trials , 90 , 105954. https://doi.org/10.1016/j.cct.2020.105954
Dvir,  Y.  (2022).  Case  Study:  Primary  Psychotic  Illness  Triggered  by  Trauma  or
Posttraumatic Stress Disorder with Secondary Psychosis?, Childhood Trauma and Psychosis: A Brief Updated , 31 (1), 113–121.
https://doi.org/10.1016/j.chc.2021.08.002
Einbeigi, A., Soleimanian, A. A., & Jajarmi, M. (2021). Comparing the Effectiveness of Acceptance and Commitment Therapy  and Existentialism  Therapy on  Increasing Improving  Cognitive  Flexibility  in  the  Elderly. Journal  of  North  Khorasan University of Medical Sciences , 13 (1), 85–92. https://doi.org/10.52547/nkums.13.1.85
El  Ashry,  A.  M.  N.,  Abd  El  Dayem,  S.  M.,  &  Ramadan,  F.  H.  (2021).  Effect  of Applying  “Acceptance  and  Commitment  Therapy”  on  Auditory  Hallucinations Among Patients with Schizophrenia. Archives of Psychiatric Nursing , 35 (2), 141– 152. https://doi.org/10.1016/j.apnu.2021.01.003
Fishbein,  J.  N.,  Judd,  C.  M.,  Genung,  S.,  Stanton,  A.  L.,  &  Arch,  J.  J.  (2022). Intervention  and  Mediation  Effects  of  Target  Processes  In  a  Randomized Controlled  Trial  of  Acceptance  and  Commitment  Therapy  for  Anxious  Cancer Survivors  in  Community  Oncology  Clinics. Behaviour  Research  and  Therapy , 153 (April), 104103. https://doi.org/10.1016/j.brat.2022.104103
Gunawan, A., & Oriza, I. I. D. (2023). Fisibilitas Acceptance and Commitment Therapy (Act)  dalam  Setting  Kelompok  untuk  Meningkatkan  Self-Efficacy  pada Mahasiswa  dengan  Kecemasan  Sosial. Jurnal  EMPATI , 12 (2),  94–102. https://doi.org/10.14710/empati.2023.28512
Livana,  Rihadini,  Kandar,  Suerni,  T.,  Sujarwo,  Maya,  A.,  &  Nugroho,  A.  (2020). Peningkatan  Kemampuan  Mengontrol  Halusinasi  Melalui  Terapi  Generalis Halusinasi. Jurnal Ilmiah Kesehatan  Jiwa , 2 (1),  1–8.  http://orcid.org/0000-0002- 4905-7214
Livia Prajogo, S. L., & Yudiarso, A. (2021). Meta Analisis Efektivitas Acceptance and Commitment  Therapy  untuk  Menangani  Gangguan  Kecemasan  Umum, Jurnal Pemikirian dan Penelitian Psikologi, 26 (1) 85-100.
https://doi.org/10.20885/psikologika.vol26.iss1.art5
Maulia, E., Novitayani, S., & R, F. D. (2022). Acceptance and Commitment Therapy in Patient with Auditory Hallucinations: a Case Study. Jurnal JIM FKep , 1 (2), 125– 131. https://jim.usk.ac.id/FKep/article/view/21444
Rahayu,  P.  P.,  &  Utami,  R.  (2019).  Hubungan  Lama  Hari  Rawat  dengan  Tanda  dan Gejala  serta  Kemampuan  Pasien  dalam  Mengontrol  Halusinasi. Jurnal Keperawatan Jiwa , 6 (2), 106. https://doi.org/10.26714/jkj.6.2.2018.106-115
Shawyer, F., Farhall, J., Thomas, N., Hayes, S. C., Gallop, R., Copolov, D., & Castle, D.  J.  (2017).  Acceptance  and  Commitment  Therapy  for  Psychosis:  Randomised Controlled Trial. British Journal of Psychiatry , 210 (2), 140–148. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.116.182865
Tasijawa,  F.  A.  (2020).  Efektivitas  Psikoterapi  dalam  Mengurangi  Distress  Klien Skizofrenia  dengan  Halusinasi  Pendengaran:  Literature  Review. Suara Forikes"(Journal of Health Research) , 11 (November 2020), 5–13.
https://doi.org/10.33846/sf11nk402
Videbeck,  S.  L.  (2020).  Psychiatric  -  Mental  Health  Nursing.  In Nursing  Clinics  of North America (8th ed., Vol. 21, Issue 3). Wolters Kluwer.
https://doi.org/10.3928/0279-3695-19870801-16 Wijaya,  A.  (2020).  Pengaruh  Fleksibilitas  Psikologis  Melalui  Acceptance  and Commitment Therapy (Act) terhadap Berbagai Kasus Psikopatologis dan Medis : Sebuah  Tinjauan  Pustaka. Ristekdik :  Jurnal  Bimbingan  Dan  Konseling , 5 (1), 103–109. https://doi.org/10.31604/Ristekdik.2020.V5I1.103-109
Yoga, A., Darjati, & Ita Apriliani. (2022). Penerapan Intervensi Manajemen Halusinasi dalam Mengurangi Gejala Halusinasi Pendengaran. Buletin Kesehatan: Publikasi Ilmiah Bidang Kesehatan , 6 (1), 33–41 https://doi.org/10.36971/keperawatan.v6i1.107