## (Studi Kasus di Kabupaten Kudus)
Stanislaus Kristiyanto * , Henry Setyawan ** , Ariawan Soejoenoes *** , Suharyo Hadisaputro **** , Budi Palarto *** * Dinas Kesehatan Kabupaten Kudus, ** Fakultas Kesehatan Masyarakat Undip, *** Fakultas Kedokteran Undip, **** Politeknik Kesehatan Semarang

## ABSTRACT
Background: Pregnancy is a high risk of having a high probability of experiencing maternal mortality  events.  In  the  procedure  management  of  high  risk  pregnant  women,  midwives  are required to perform high-risk pregnant women referral to higher care unit. The purpose of this study  was  to  determine  some  of  the  factors  that  affect  adherence  midwives  in  performing high-risk pregnancy referrals.
Methods: The  study  was  observational  analytic  cross-sectional  design.  Sampling proportionate  stratified  random  sampling.  Total  sample  is  60  midwives.  The  research instrument  was  a  questionnaire.  Data  analysis  using  univariate,  bivariate  (chi-square)  and multivariate (logistic regression).
Results: The  variables  that  proved  influential  is  the  detection  of  high-risk pregnancy competence good (PR = 0.2; p = 0.023) and age midwife more than 28 years (PR = 0.2; p = 0.024).  Variables  that  are  not  proven  effect  is  the  level  of  education,  years  of  service, supervision  supervisor,  employment  status,  work  motivation,  perceptions  of  workload, perceived benefits, leadership perceptions and perceptions of the profession midwife. Conclusion: Factors that influence the adherence proved midwives carry out the referral of high-risk  pregnancy  is  high  risk  pregnancy  detection  competence  good  and  village midwives age more than 28 years with a probability of 66.0% to obey.
Keywords: compliance; midwives; referral; high risk pregnancy; competence; age.
Penulis korespondensi : Stanislaus_kristiyanto@yahoo.com

## JEKK
Faktor y ang Mempengaruhi Kepatuhan Bidan Desa Melaksanakan Rujukan Kehamilan Risiko Tinggi
Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas 1 (1), 2016, 3 2 -3 8

## Pendahuluan
Menurut World Health Organization (WHO)  kematian  ibu  adalah  kematian seorang  perempuan  saat  hamil  atau  dalam 42  hari  penghentian  kehamilan,  terlepas dari  durasi  dan  tempat  kehamilan,  dari setiap  penyebab  yang  berhubungan  dengan atau  diperburuk  oleh  kehamilan  atau penanganannya  tetapi  bukan  dari  penyebab kecelakaan  atau  insidental.  Kematian  ibu menurut batasan dari The Tenth Revision of The International Classification of Diseases (ICD  –  10)  adalah  kematian  perempuan yang  terjadi  pada  saat  kehamilan,  atau dalam 42 hari setelah berakhirnya kehamilan,  tidak  tergantung  dari  lama  dan lokasi  kehamilan,  disebabkan  oleh  apapun yang  berhubungan  dengan  kehamilan,  atau yang  diperberat  oleh  kehamilan  tersebut atau penanganannya, tetapi bukan kematian yang  disebabkan  oleh  kecelakaan  atau insidental. 1-3
Kematian  ibu  pada  usia  reproduktif akan  mengakibatkan  kerugian  ekonomi yang  signifikan  dan  dapat  menyebabkan kemunduran  perkembangan  masyarakat karena  ibu  merupakan  pilar  utama  dalam keluarga  yang  berperan  penting  mendidik anak-anak, memberikan perawatan kesehatan  dalam  keluarga  dan  membantu perekonomian  keluarga.  Ibu  adalah  bagian dari  keluarga  yang  memegang  peranan sangat  penting  dalam  pendidikan  budi pekerti  dan  moral  bagi  anak-anaknya.  Para ibu  bertanggungjawab  menyusun  wilayah- wilayah mental serta sosial dalam pencapaian kesempurnaan serta pertumbuhan anak yang benar. 4
Angka  kematian  ibu  (AKI)  di Indonesia  adalah  sebesar  220/100.000 kelahiran  hidup  (KH)  (2010),  350/100.000 KH  (2011)  dan  359/100.000  KH  (2012). AKI di Jawa Tengah (2010–2012) memiliki kecenderungan  yang  sama  seperti  halnya AKI  nasional,  yakni  cenderung  meningkat, dari  105/100.000  KH  (2010)  menjadi
116/100.000  KH  (2011)  dan  116,3/100.000 KH (2012). 1-7
Penyebab  langsung  kesakitan  dan kematian  ibu  di  dunia  adalah  perdarahan, infeksi,  tekanan  darah  tinggi,  aborsi  yang tidak  aman,  dan  persalinan  macet.  Di Indonesia  kematian  ibu  pada  umumnya disebabkan oleh pendarahan pasca persalinan, infeksi, preeklampsia/ eklampsia,  persalinan  macet  dan  abortus. Penyebab-penyebab langsung tersebut umumnya  terjadi  pada  ibu  hamil  risiko tinggi.  Ibu  hamil  risiko  tinggi  yang dimaksud  adalah  ibu  hamil  dengan  salah satu  atau  lebih  dari  satu  faktor  risiko  yaitu hyperemesis  gravidarum ,  anemia  gravis, hipertensi,  preeklamsi/  eklamsi,  kelainan letak janin, riwayat obstetri jelek, perdarahan  pervaginam,  adanya  penyakit kronis  tertentu,  dan  memiliki  lebih  dari  1 faktor  risiko  sedang.  Faktor  risiko  sedang yang  dimaksud  meliputi  umur  kurang  dari 20  tahun,  umur  lebih  dari  35  tahun,  paritas lebih  dari  5,  jarak  persalinan  kurang  dari  2 tahun  dan  tinggi  badan  kurang  dari  145 cm. 5-10
Hasil penelitian membuktikan bahwa  sebagian  besar  bidan  desa  kurang patuh  terhadap  standar  pelayanan  (62,4%) dan  variabel  yang  terbukti  berhubungan dengan  kepatuhan  bidan  desa  terhadap standar  pelayanan  adalah  pengetahuan, pendidikan,  kompetensi  teknis,  motivasi, fasilitas,  prosedur,  lokasi  tempat  tinggal, status kepegawaian, kepuasan kerja, komitmen  organisasi,  penghargaan,  beban kerja,  kepemimpinan,  pelatihan  klinis  dan supervisi  dari  atasan  lansung.  Beberapa penelitian  tersebut  membuktikan  bahwa supervisi dari atasan langsung dan penghargaan  merupakan  faktor  yang  paling dominan  berhubungan  dengan  kepatuhan bidan desa terhadap standar pelayanan. 11-18
Salah  satu  penyebab  keterlambatan dalam  mendapatkan  pelayanan  adalah karena  tenaga  kesehatan  kurang  patuh terhadap  standar  dalam  deteksi  kehamilan
Kristiyanto., et al.,  JEKK. 1 (1) 2016
risiko  tinggi  yang  didalamnya  memuat standar rujukan bagi kehamilan risiko tinggi bagi  bidan  desa.  Seorang  bidan  desa dikatakan telah patuh melaksanakan rujukan  kehamilan  risiko  tinggi  adalah ketika bidan desa tersebut melakukan upaya rujukan tertulis bagi ibu hamil risiko tinggi kelompok faktor risiko I ke puskesmas atau rumah  sakit  pada  kunjungan  pertama  ibu hamil  tersebut.  Peneliti  bermaksud  untuk mengkaji kepatuhan bidan desa melaksanakan  rujukan  kehamilan  risiko tinggi dan faktor-faktor yang mempengaruhinya di Kabupaten Kudus.

## Metode
Jenis  penelitian  yang  dilakukan adalah  studi  observasional  analitik  dengan desain studi cross-sectional. Populasi referensi  /  populasi  target  pada  penelitian ini  adalah  seluruh  bidan  desa  di  Indonesia dan  yang  menjadi  populasi  terjangkau  / populasi  sumber  adalah  bidan  desa  di Kabupaten  Kudus,  yakni  sebanyak  152 bidan  desa  yang  tersebar  di  135  desa  di Kabupaten  Kudus.  Pengambilan  sampel secara probability  sampling yaitu  dengan teknik proportionate  stratified  random sampling ,  sampel  dipilih  dari  populasi  dan besar peluang setiap anggota populasi untuk menjadi  sampel  sama  besar,  jumlah  sampel dari  setiap  kelompok  strata  (dalam  hal  ini yang  menjadi  kelompok  strata  adalah kategori  wilayah  di  Kabupaten  Kudus) dihitung  secara  proporsional,  sampel  yang terpilih  bisa  mewakili  semua  populasinya. Berdasarkan  perhitungan  sampel  minimal dari  penelitian  ini  adalah  60  orang Selanjutnya,  60  sampel  penelitian  tersebut akan  diambil  secara  acak  dari  2  kategori wilayah  di  Kabupaten  kudus,  yakni  10 bidan  desa  wilayah  kota  dan  50  bidan  desa wilayah desa.
Konfirmasi  kepatuhan  bidan  desa tersebut,  dilakukan  pemeriksaan  terhadap buku  KIA  ibu  hamil  dan/atau  menggali informasi  terkait  rujukan  yang  telah
Instrumen  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah lembar kuesioner yang berisi  tentang  pernyataan  dan  pertanyaan yang berhubungan dengan variabel penelitian,  yang  harus  dijawab  oleh responden.  Pengolahan  dan  analisa  data dilakukan dengan sistem komputer program SPSS  for  Window terdiri  dari  analisis univariat, bivariat dan multivariat.

## Hasil
R erata  umur  bidan  desa  yang menjadi responden adalah 29,5  ± 4.0 tahun dan  rerata  masa  kerjanya  adalah  5,3  ±  4.0 tahun. Tabel  1  menunjukkan  bahwa  tingkat pendidikan responden sebagian besar adalah Diploma III (78,3%), sebagian besar responden  berumur  lebih  dari  sama  dengan 28  tahun  (58,3%),  jumlah  responden  yang telah  bekerja  lebih  dari  4  tahun  hampir sama  dengan  jumlah  responden  yang  masa kerjanya  kurang  dari  sama  dengan  4 tahun, sebagian  besar  responden  berstatus  PTT (75,0%), sebagian besar responden melaksanakan  praktek  mandiri  (61,7%),
dilakukan  bidan  desa,  kepada  seluruh pasien  ANC  dari  bidan  desa  tersebut  yang dinyatakan sebagai ibu hamil kategori risiko tinggi  kelompok  faktor  risiko  I  (kelompok ibu  hamil  yang  dapat  dideteksi  dengan anamnesa)  yang  ditemukan  bidan  desa tersebut  pada  rentang  6  (enam)  bulan sebelum penelitian dilaksanakan.
Kriteria inklusi sampel adalah kriteria  yang  dijadikan  karakteristik  umum subjek  penelitian  pada  populasi  target  atau populasi  aktual,  sehingga  subjek  dapat diikutkan  dalam  penelitan.  Kriteria  inklusi bagi  sampel  bidan  desa  dalam  penelitian yaitu merupakan  bidan  desa  pada  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Kudus  dan  bersedia menjadi responden penelitian. Tidak ditetapkan  kriteria  eksklusi  bagi  sampel yang  masuk  dalam  kriteria  inklusi  dalam penelitian.
sebagian  besar  responden  telah  memiliki anak lebih dari 1 anak (65,0%).
Sebagian  besar  responden  memiliki suami  yang  bekerja  sebagai  karyawan (65,0%),  sebagian  besar  responden  yang memiliki  motivasi  kerja  kategori  kurang (63,3%), sebagian besar responden memiliki  persepsi  yang  kurang  terhadap beban  kerja  (53,3%)  dan  imbalan  dari organisasi (75,0%).
Sebagian  besar  responden  memiliki persepsi  yang  baik  atas  kepemimpinan dalam  organisasi  (58,3%),  sebagian  besar responden  memiliki  persepsi  yang  baik terhadap  profesi  bidan  desa  (60,0%), sebagian besar responden kurang mendapatkan supervisi dari atasan (78,3%), sebagian  besar  responden  kurang  memiliki kompetensi  dalam  deteksi  kehamilan  risiko tinggi (80,0%) dan sebagian besar
responden kurang patuh
dalam melaksanakan  rujukan  kehamilan  risiko tinggi (81,7%).
Tabel  2  menunjukkan  hasil  analsis bivariat. Analisis  bivariat  mendapati  bahwa faktor yang berpengaruh terhadap kepatuhan  bidan  desa  adalah  masa  kerja (PR=4,8;  p=0,020),  kompetensi  dalam deteksi  kehamilan  risiko  tinggi  (PR=3,3; p=0,033),  umur  (PR=0,3;  p=0,039),  tingkat pendidikan (PR=3,1; p=0,049) dan supervisi atasan (PR=3,0; p=0,049). Tabel 3 menunjukkan hasil analisis multivariat.
Analisis multivariat mendapati bahwa variabel  yang  mempengaruhi  kepatuhan bidan desa melaksanakan rujukan kehamilan  risiko  tinggi  adalah  kompetensi bidan  desa  (PR=0,2;  p=0,023)  dan  umur bidan  desa  (PR=0,2;  p=0,024).  Nilai  PR pada  analisis  multivariat  memiliki  makna bahwa bidan desa dengan cukup kompetensi dalam deteksi kehamilan risiko tinggi  memiliki  kecenderungan  0,2  kali lebih kecil untuk kurang patuh melaksanakan  rujukan  kehamilan  risiko tinggi  dibandingkan  dengan  bidan  desa
yang  kurang  kompetensi  dalam  deteksi kehamilan risiko tinggi.
Bidan  desa  yang  berumur  lebih  dari usia  28  tahun  memiliki  kecenderungan  0,2 kali  lebih  kecil  untuk  kurang  patuh melaksanakan  rujukan  kehamilan  risiko tinggi  dibandingkan  dengan  bidan  desa dengan  umur  kurang  dari  sama  dengan  28 tahun. Hasil perhitungan persamaan logistik ganda  menunjukkan  bahwa  jika  seseorang bidan  desa  memiliki  cukup  kompetensi dalam  deteksi  kehamilan  risiko  tinggi  dan berusia  lebih  dari  28  tahun  (nilai  median), maka  memiliki  probabilitas  66  %  untuk patuh  melaksanakan  rujukan  kehamilan risiko tinggi.
Tabel 1. Karakteristik responden penelitian Variabel f % Tingkat Pendidikan S1 atau D4 31 21,7 D3 47 78,3 Umur >28 tahun 25 41,7 ≤28 tahun 35 58,3 Masa kerja >4 tahun 29 48,3 ≤4 tahun 31 51,7 Status Kepegawaian PNS 15 25,0 PTT 45 75,0 Motivasi Kerja Baik 22 36,7 Kurang 38 63,3 Persepsi atau beban kerja Baik 28 46,7 Kurang 32 53,3 Persepsi atau imbalan Baik 15 25,0 Kurang 45 75,0 Persepsi atas kepemimpinan dalam organisasi Baik 35 58,3 Kurang 25 41,7 Persepsi atas profesi bidan desa
Kristiyanto., et al.,  JEKK. 1 (1) 2016
3 5
Baik 36 60,0 Kurang 24 40,0 Supervisi atasan Baik 13 21,7 Kurang 47 78,3 Kompetensi deteksi kehamilan risiko tinggi Baik 12 20,0 Kurang 48 80,0 Kepatuhan melaksanakan rujukan kehamilan risiko tinggi Baik 11 18,3 Kurang 49 81,7 Tabel 2. Rangkuman hasil analisis bivariat Variabel p PR 95% 20,4 Kompetensi deteksi kehamilan risiko tinggi Umur 0,039  0,3  0,1- 1,0 0,049  3,1  1,1- 8,3 Supervisi atasan 0,049  3,0  1,1- 8,3 Status kepegawaian Persepsi atas beban kerja Persepsi atas profesi bidan desa 0,741  0,8  0,3- 2,3 Persepsi atas kepemimpinan dalam organisasi 0,748  1,3  0,4- 3,8 Persepsi atas imbalan 1,000  1,1  0,3- 3,7 Variabel B p PR 95% CI Kompetensi deteksi kehamilan risiko tinggi -1,861  0,023  0,2  0,0- 0,8 Umur bidan desa -1,861  0,024  0,2  0,0- 0,8
Constanta          3,010

## Pembahasan
Hasil  analisis  multivariat  mendapati bahwa kompetensi deteksi kehamilan risiko tinggi  berpengaruh  terhadap  kepatuhan bidan desa melaksanakan rujukan kehamilan risiko tinggi. Kompetensi mencakup yang bermakna antara pengetahuan bidan desa terhadap kepatuhan bidan desa melaksanakan standar pelayanan.  Kompetensi  mencakup  unsur sikap,  hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  Rahayu  tahun 2011  di  Semarang  dan  Panggabean  tahun 2008  di  Pekan  Baru  yang  membuktikan bahwa sikap bidan desa memiliki hubungan yang signifikan terhadap kepatuhan bidan.
Kompetensi  juga  mencakup  unsur keterampilan  dan  keterampilan  diperoleh dari  proses  berlatih.  Hasil  penelitian  ini sesuai  dengan  hasil  penelitian Yuliza  tahun 2001  di  Muara  Enim  yang  menyatakan bahwa  rendahnya  kepatuhan  bidan  dalam melaksanakan  standar  pelayanan  salah satunya adalah karena kurangnya pelatihan. 25-29
Kepatuhan  adalah  suatu  kondisi  yang tercipta  dan  berbentuk  melalui  proses  dari serangkaian  perilaku  yang  menunjukkan nilai-nilai  ketaatan,  kepatuhan,  kesetiaan, keteraturan  dan  ketertiban  terhadap  suatu spesifikasi,  standar  atau  aturan  yang  telah diatur  dengan  jelas  yang  diterbitkan  oleh organisasi  yang  berwenang..  Sikap  atau
Tingkat pendidikan
0,335  1,7  0,6- 5,1 CI Masa kerja 0,020  4,8  1,1- 0,033 3,3 1,2- 9,1 0,448  0,7  0,2- 2,0 Motivasi kerja 0,731  0,7  0,2- 2,2 Kristiyanto., et al.,  JEKK. 1 (1) 2016 3 6
Tabel 3. Rangkuman hasil analisis multivariat bermakna secara statistik
perbuatan  yang  dilakukan  bukan  lagi  atau sama  sekali  tidak  dirasakan  sebagai  beban, bahkan  sebaliknya  akan  mebebani  dirinya bila mana ia tidak dapat berbuat sebagaimana lazimnya.
Kompetensi  adalah  kemampuan  kerja setiap  individu  yang  mencakup  sikap, pengetahuan dan ketrampilan sesuai dengan standar  yang  ditetapkan.  Unsur  yang terkandung dalam kompetensi adalah prasarat untuk terbentuknya sebuah kepatuhan.  Dengan  adanya  kompetensi dalam  diri  seseorang  maka  seseorang tersebut  seharusnya  mampu  lebih  patuh dibanding  seseorang  yang  tidak  memiliki kompetensi.
Pada  penelitian  ini  ditemukan  bahwa bidan desa kurang patuh dalam melaksanakan  rujukan  kehamilan  risiko tinggi  dikarenakan  kurangnya  kompetensi dalam  deteksi  kehamilan  risiko  tinggi.
Kurangnya
kompetensi tersebut dikarenakan mereka belum pernah mendapatkan  pelatihan  terkait  standar deteksi  kehamilan  risiko  tinggi  yang  telah menjadi  acuan  secara  nasional.  Beberapa dari  mereka  yang  patuh  dikarenakan kebijakan  beberapa  puskesmas  yang  telah memulai  untuk  menerapkan  program  ANC terintegrasi  ataupun  karena  mereka  telah memiliki  cukup  kompetensi  dalam  deteksi kehamilan risiko tinggi  yang diperoleh dari mengikuti  seminar  dan  mereka  masih mengingat  pengetahuan  tersebut  dari  masa pendidikan yang telah dilaluinya.
Hasil analisis multivariat juga membuktikan bahwa umur memiliki pengaruh  terhadap  kepatuhan  bidan  desa melaksanakan  rujukan  kehamilan  risiko tinggi.  Bidan  desa  yang  berumur  lebih  dari umur 28 tahun memiliki kecenderungan 0,2 kali  lebih  kecill  untuk  kurang  patuh melaksanakan  rujukan  kehamilan  risiko tinggi  dibandingkan  dengan  bidan  desa dengan  umur  kurang  dari  sama  dengan umur 28 tahun. Sehingga dari hasil ini bisa diasumsikan  bahwa  semakin  bertambah
umur  bidan  maka  kecenderungan  untuk patuh  melaksanakan  rujukan  kehamilan risiko  tinggi  semakin  baik.  Hal  ini  berbeda dengan  hasil  penelitian  Guspiyanto  tahun 2007  yang  menyatakan  bahwa  umur  tidak memiliki pengaruh yang signifikan terhadap kepatuhan bidan. 15
Faktor  umur  memiliki  hubungan terhadap kepatuhan bidan desa melaksanakan  rujukan  kehamilan  risiko tinggi  lebih  kuat  dibandingkan  masa  kerja bidan  desa.  Hal  ini  dikarenakan  dengan bertambahnya  umur,  seseorang  biasanya memiliki  pengalaman  yang  lebih  banyak dalam kehidupan, lebih banyak mendapatkan  informasi,  memahami  suatu objek  dengan  lebih  cepat  dan  lebih  mudah untuk  mengaplikasikan  sesuatu  dalam bentuk perilaku.
Variabel  tingkat  pendidikan,  masa kerja  dan  supervisi  atasan  memiliki pengaruh  yang  relatif  kecil  terhadap kepatuhan bidan desa melaksanakan rujukan  kehamilan  berisiko.  Variabel  status kepegawaian,  motivasi  kerja,  persepsi  atas beban kerja, persepsi atas imbalan, persepsi atas  kepemimpinan  dan  persepsi  atas profesi bidan desa tidak memiliki pengaruh terhadap kepatuhan bidan desa melaksanakan  rujukan  kehamilan  risiko tinggi.

## Kesimpulan
Variabel  yang  terbukti  berpengaruh terhadap kepatuhan bidan desa melaksanakan  rujukan  kehamilan  risiko tinggi  adalah  kompetensi  bidan  desa  dalam deteksi  kehamilan  risiko  tinggi  dan  umur bidan  desa.  Variabel  yang  tidak  terbukti berpengaruh terhadap kepatuhan bidan desa melaksanakan  rujukan  kehamilan  risiko tinggi adalah tingkat pendidikan, masa kerja dan  supervisi  atasan  walaupun  secara sendiri  –  sendri  variabel  tersebut  memiliki pengaruh.  Variabel  yang  tidak  terbukti berpengaruh terhadap kepatuhan bidan desa
Kristiyanto., et al.,  JEKK. 1 (1) 2016
melaksanakan  rujukan  kehamilan  risiko tinggi  adalah  status  kepegawaian,  praktek mandiri,  pekerjaan  suami,  motivasi  kerja, persepsi  atas  beban  kerja,  persepsi  atas imbalan,  persepsi  atas  kepemimpinan  dan persepsi atas profesi bidan desa.

## Ucapan Terimakasih
Terimakasih kepada responden penelitian  yaitu  bidan  desa  di  Kabupaten Kudus  yang  telah  membantu  dalam  proses pengumpulan data.
nal.  Ilmu K ebidanan  Edisi Ketiga.
Yayasan   Bina   Pustaka   Sarwono Prawirohardjo .
4. Ika, A. 2007. Faktor–Faktor Risiko y a ng Mempengaruhi Kematian Maternal (Studi Kasus di Kabupaten Cilacap) . Semarang: UniversitasDiponegoro.
7. Dinas  Kesehatan Propinsi Jawa Tengah 2013. Profil   Kesehatan   Jawa   Tengah Tahun 2012.
5. WHO. 2014. Maternal Health.
6. UNICEF. 2012. Resiko Kematian Ibu

## Daftar Pustaka
1. WHO. 2013. Maternal Mortality.
2. WHO . 2010. Maternal  Mortality  Ratio per 100 000 live births).
3. Surjaningrat , S . 2006. Kematian Mater- . 8. WHO. 2013. Infant Mortality.
9. Kemenkes  RI . 2013. Buku  Saku Pela -
yana n Kesehatan  Ibu  di  Fasilitas Kesehatan Dasar  dan  Rujukan  Vol. 1. Jakarta : Kementerian Kesehatan RI.
dan Anak  Indonesia Masih Tinggi walau pun Angka Kematian Sudah Menurun.
10. Pusat Komunikas Publik .2010. S.J.K.K. Untuk Menurunkan Angka  Kematian
Ibu dan Kematian Bayi  Perlu Kerja Keras, www.depkes.go.id.
11. Notoatmodjo, S. 2003. Pendidikan  dan
Perilaku Kesehatan. Jakarta: PT. Rineka Cipta .
12. Kholid, A. 2012. Promosi  Kesehatan
d engan Pendekatan Teori Perilaku, Media dan Aplikasinya. Malang: Rajagarafindo Persada.
13. Prijadarminto . 2003. Kepatuhan sebaga i
Suatu Perilaku. Jakarta:Balai Pustaka .
14. Ariyanti,  D.F. 2010. Analisa   Kualitas Pelayanan  Antenatal  oleh Bidan di Puskesmas  di  Kabupaten   Purbalingga .
Semarang:Universitas Diponegoro . 15. Guspianto .  2007. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan  Kepatuhan Bidan di Desa terhadap Standar Layanan Antenatal  (ANC)  di  Kabupaten  Muaro Jambi  Tahun  2007. Jakarta:Universitas Indonesia .
16. Kunwahyuningsih, A. 2008. Faktor- faktor  yang  Berhubungan   dengan Kepatuhan  Bidan   terhadap   Standar Pelayanan  Antenatal   di   Kabupaten Magelang. Semarang: Universitas Diponegoro .
17. Tedja, L. 2001. Faktor-Faktor yang Ber - hubungan  dengan  Kepatuhan  Bidan terhadap  Standar  Pelayanan  ANC  di  7 Puskesmas   Pelaksana   QA   Kota Palembang  Sumatera   Selatan   Tahun 2001. Jakarta: Universitas Indonesia .
18. Yuliza, H. 2001. Analisis Kepatuhan Bidan di Desa terhadap  SOP Layanan Antenatal di Polindes Kabupaten Muara Enim .
Kristiyanto., et al.,  JEKK. 1 (1) 2016