Volume 3 No. 2, 2023

## TINJAUAN PENERAPAN PENGELOLAAN LIMBAH B3 PADA SEKTOR KESEHATAN DI INDONESIA
Ardian Azmi Hasibuan 1) , Danang Andrian Mubarok 2) , Amrie Firmansyah 3)*
1) ardianazmihsb98@gmail.com , Prodi D4 Akuntansi Sektor Publik, Politeknik Keuangan Negara STAN
2) danangdam20@gmail.co m , Prodi D4 Akuntansi Sektor Publik, Politeknik Keuangan Negara STAN
3) amriefirmansyah@upnvj.ac.id , Fakultas Ekonomi dan Bisnis, Universitas Pembangunan Nasional Veteran Jakarta * untuk penulis korespondensi

## Abstract
The Covid-19 pandemic has given rise to numerous adverse impacts, with one of them being the increased volume of medical waste from Hazardous and Toxic Substances (B3), which poses a significant global threat. Appropriate handling and management of B3 medical waste within healthcare facilities are highly necessary to prevent the exacerbation  of  Covid-19  virus  transmission.  This  study  aims  to  review  the  waste  management  practices implemented  in several healthcare facilities,  specifically focusing on B3 waste in Indonesia.  Scoping review is used as a methodology for this research, involving the identification and analysis of existing literature and prior research. The result of this research show that, on the whole, the practices of managing B3 waste in Indonesia are in  alignment  with  the  applicable  regulations.  However,  several  issues  have  arisen,  ranging  from  inadequately qualified human resources, inadequate waste management facilities, to the unintended consequences of B3 waste management, which have introduced new risks. This study is expected to contribute as a point of attention and a basis for consideration for policymakers in formulating improved waste management regulations in Indonesia." Keywords: B3 Medical Waste, COVID-19, Healthcare Facilities

## Abstrak
Pandemi Covid19 menimbulkan banyak dampak negatif, salah satunya adalah peningkatan volume limbah medis dari  Bahan  Berbahaya  dan  Beracun  (B3)  yang  menjadi  ancaman  besar  di  seluruh  dunia.  Penanganan  dan manajemen limbah medis B3 pada fasilitas pelayanan kesehatan (fasyankes) yang tepat sangat diperlukan untuk menjaga  penyebaran  virus  covid19  semakin  parah.  Penelitian  ini  memiliki  tujuan  untuk  mengulas  praktik manajemen limbah yang telah diimplementasikan di beberapa fasilitas pelayanan kesehatan, khususnya limbah B3 di  Indonesia.  Scoping  review  adalah  metode  yang  digunakan  untuk  penelitian  ini  yaitu  dengan  melakukan identifikasi dan analisa dari literatur dan penelitian - penelitian sebelumnya. Hasil dari penelitian ini menemukan bahwa  praktik  pengelolaan  limbah  B3  di  Indonesia  secara  keseluruhan  sudah  sesuai  dengan  peraturan  yang berlaku.  Namun  terdapat  beberapa  permasalahan  yang  muncul  mulai  dari  SDM  yang  belum  sesuai  kualifikasi, fasilitas  manajemen  limbah  yang  kurang  memadai  hingga  dampak  pengelolaan  limbah  B3  yang  malah memunculkan risiko baru. Penelitian ini diharapkan berkontribusi sebagai perhatian dan dasar pertimbangan untuk para pihak pembuat kebijakan dalam membuat peraturan terkait pengelolaan limbah yang lebih baik di Indonesia. Kata Kunci : COVID-19, Fasilitas Pelayanan Kesehatan, Limbah Medis B3

## PENDAHULUAN
Pada  periode  Maret  2020,  Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO)  telah  memberikan pengumuman  bahwa  dunia  dilanda  pandemi  yang  dikenal  dengan  sebutan Coronavirus Infectious Disease 2019 (COVID-19) (Li et al., 2020). Penyebaran pandemi corona yang sangat cepat menyebabkan kebanyakan negara belum siap menyesuaikan diri atau beradaptasi. Hal ini menjadi perhatian dari WHO sehingga WHO menyarankan kepada setiap negara untuk fokus pada  penanganan  pandemi corona terutama  pada  bidang  kesehatan  dengan  mengurangi aktivitas di luar rumah dan menerapkan isolasi wilayah  (Aeni, 2021). Namun, kenyataannya banyak  negara  yang  tidak  melakukan  hal  tersebut  karena  negara-negara  tersebut  meragukan dampak dari Pandemi COVID-19 (Setiati & Azwar, 2020).
Indonesia  dianggap  sebagai  negara  yang  merespon  penanganan  Pandemi  COVID  ini dengan lambat (Aeni, 2021). Hal ini ditunjukkan dengan adanya lonjakan kasus positif setiap harinya dan menyebabkan dampak yang sangat substansial terhadap menurunnya kualitas hidup di berbagai sisi, mulai dari fisik, psikologi, hingga dampak langsung terhadap aspek kesehatan. Dalam  menanggapi  permasalahan  ini,  Pemerintah  Indonesia  telah  melakukan  berbagai  cara. Salah satu kementerian yang berperan penting dalam penanganan Pandemi COVID-19 adalah
Kementerian  Kesehatan.  Selain  itu,  PT  Bio  Farma  Persero  sesuai  dengan  tugasnya,  juga menjadi salah satu BUMN yang memberikan kontribusi besar terutama dalam pengadaan dan pendistribusian  vaksinasi  COVID-19  berdasarkan  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor  10 Tahun 2021. Vaksin yang telah diproduksi dan diadakan, akan didistribusikan ke setiap dinas kesehatan  provinsi,  kabupaten/kota,  dengan  tujuan  akhir  fasilitas  pelayanan  kesehatan  untuk disuntikkan kepada masyarakat.
Selanjutnya  dalam  pelaksanaan  vaksinasi  dan  penanganan  pasien  yang  terpapar COVID-19 diperlukan alat pelindung diri khusus dengan spesifikasi tertentu sehingga efektif dalam mencegah penyebaran virus (Kementerian Kesehatan, 2020b). Beberapa alat pelindung diri yang perlu diperhatikan antara lain adalah pelindung wajah, masker untuk bedah, sarung tangan, busana sekali pakai dan segala peralatan lainnya yang diperlukan. Setiap alat pelindung diri yang digunakan harus dalam keadaan steril, sehingga hanya dapat digunakan dalam sekali pakai.
Penanganan  pasien  covid-19  pada  fasyankes  menghasilkan  dampak  bagi  lingkungan selama wabah berupa peningkatan sampah medis, terlebih lagi sampah limbah dari perawatan pasien  misalnya  masker  medis  bekas  pakai,  alat  pelindung  diri  (APD)  sekali  pakai,  sarung tangan, alat swab, alat infus dan segala peralatan yang digunakan untuk merawat pasien baik masih dicurigai maupun yang sudah terkonfirmasi positif (‘Ulya & Pawenang, 2022). Limbah adalah bahan dari hasil suatu aktivitas yang sudah tidak dibutuhkan lagi dalam proses tersebut atau  tidak  terpakai  dan  bisa  memberikan  dampak  negatif  bagi  masyarakat  apabila  tidak dilakukan pengelolaan dengan baik (Najwa, 2023).
Berdasarkan data  yang bersumber dari  pertemuan PBB mengenai isu lingkungan dan pembangunan, tercatat bahwa dari 5,2 juta orang di seluruh dunia, sekitar 4 juta anak meninggal setiap tahunnya akibat penyakit yang disebabkan oleh  limbah  medis  yang  tidak tertangani dengan  baik.  Menurut  Prihartanto  (2020),  selama  masa  pandemi  covid,  banyak  pasien  yang diberikan rawat inap oleh fasyankes. Rawat inap pasien covid ini menghasilkan banyak sekali limbah jenis padat yang bersifat Bahan Berbahaya dan Beracun (B3). Limbah B3 medis padat Covid  merujuk  kepada  barang  atau  bahan  sisa  dari  kegiatan  yang  tidak  dapat  dipergunakan kembali dan barang ini memiliki kemungkinan terpapar oleh substansi yang bersifat menular atau  bersentuhan  dengan  pasien  dan/atau  petugas  di  fasilitas  kesehatan  yang  melakukan perawatan pasien corona (Kementerian Kesehatan, 2020a).
Penelitian  oleh  Peng  et  al.  (2021)  menemukan  bahwa  kasus  yang  berkaitan  dengan sampah medis yang baru terjadi adalah terdapat lebih dari 25.000 ton sampah medis terdeteksi di perairan/laut di seluruh dunia semasa pandemi corona. Limbah ini berupa alat pelindung  diri seperti  masker sekali pakai, handscoon dan lainnya. Ancaman baru muncul dari sampah yang dihasilkan selama pandemi baik terhadap kesehatan tubuh masyarakat maupun lingkungan di seluruh  dunia.  Terkait  dengan  kesehatan  masyarakat,  limbah  medis  yang  meningkat  selama wabah covid ini menjadi ancaman besar di seluruh dunia. Penanganan atau manajemen limbah yang tidak baik justru dapat memperparah penyebaran dari virus covid ke para petugas medis dan para petugas yang menangani limbah medis (Nugraha, 2020). Sementara itu, terkait dengan lingkungan  sangat  dipengaruhi  oleh  sikap  dan  upaya  manusia  melindungi  lingkungannya. Limbah  medis  yang  memiliki  sifat  mudah  terbakar,  meledak,  reaktif,  beracun  korosif, menimbulkan  infeksi,  dan  sebagainya  akan  berdampak  mencemari  lingkungan  bila pengelolaannya asal-asalan dan tidak sesuai dengan peraturan atau standar yang berlaku. Pada akhirnya semua bergantung kembali kepada sikap dan tindakan manusia itu sendiri, yang mana limbah secara fisik dapat dimanfaatkan untuk kepentingan manusia guna mencapai kehidupan yang lebih baik dan sehat atau malah sebaliknya (Febrina, 2023).
Pengelolaan  sampah  medis  yang  didalamnya  termasuk  limbah  B3  telah  diatur  dalam Peraturan  Menteri  Lingkungan  Hidup  dan  Kehutanan  Nomor  P.56  tahun  2015  tentang  Tata
Cara dan Persyaratan Teknis Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun dari Fasilitas Pelayanan  Kesehatan  serta  Peraturan  Menteri  Kesehatan  nomor  18  Tahun  2020  tentang Pengelolaan  Limbah  Medis  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan  Berbasis  Wilayah.  Terdapat beberapa peraturan yang juga diterbitkan selama masa pandemi untuk mendorong pengelolaan limbah  yang  lebih  baik.  Dengan  banyaknya  peraturan  yang  terbit  mengindikasikan  bahwa pemerintah  memiliki  perhatian  yang  cukup  besar  atas  limbah  medis  yang  dihasilkan  dari fasyankes  terlebih  lagi  pada  masa  pandemi.  Hal  ini  mengingat  dampak  yang  dihasilkan  dari limbah  medis  B3  dapat  membahayakan  masyarakat  dan  lingkungan.  Apabila  merujuk  pada pengaturan  pelaporan  limbah  termasuk  limbah  B3  saat  ini,  beberapa  standar  pelaporan keberlanjutan  mengatur  informasi  ini  untuk  dilaporkan.  Salah  satu  standar  pelaporan keberlanjutan  adalah Global  Report Initiative Standards (Standar GRI).  Informasi  pelaporan limbah  diatur  dalam  sub  bagian  pelaporan  lingkungan.  Informasi  yang  disajikan  dalam pelaporan keberlanjutan mendorong perusahaan untuk semakin transparan atas aktivitas atau kegiatan yang dilakukan perusahaan yang berhubungan dengan ekonomi, sosial dan lingkungan (Firmansyah  &  Estutik,  2020).  Informasi  pengungkapan  limbah  yang  dihasilkan  perusahaan juga berkaitan dengan mitigasi perusahaan atas pengelolaan limbah tersebut. Berdasarkan hal tersebut, implementasi atas pengelolaan limbah B3 di Indonesia perlu diulas lebih lanjut.
Penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Siddik & Wardhani (2019) menyimpulkan bahwa manajemen limbah B3 medis di salah satu rumah sakit kota Batam secara umum telah berlandaskan dengan aturan yang ada. Temuan tersebut sejalan dengan Syafei et al. (2023) di rumah sakit di Kota Tangerang, Khatami et al. (2023) pada rumah sakit  X Surabaya, Najwa (2023) pada rumah sakit Aisyiyah Bojonegoro, dan ‘Ulya & Pawenang (2022) pada rumah sakit Islam Sunan Kudus . Sementara itu, temuan berbeda yang ditemukan oleh Yolarita & Kusuma (2020) dan Fajriyah & Wardhani (2020) menyimpulkan bahwa manajemen limbah B3 medis pada Rumah Sakit Medis di Sumatera Barat dan pada PT X belum sesuai dengan standar yang berlaku.  Temuan  tersebut  juga  ditemukan  oleh  Kristanti  et  al.  (2021),  Rochmawati  &  Has (2022)  pada  rumah  sakit  Medika  Mulia  Tuban,  Tenriawi  (2023)  pada  RSUD  Padjonga  Dg. Nalle Takalar, Iswara et al. (2022) pada RSUD DR Achmad Mochtar Bukittinggi, dan Hamsiah & Nuraji (2022) pada RSUD Anantoloko Parigi.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengulas  praktik  pengelolaan  limbah  yang sudah dilakukan di beberapa fasilitas pelayanan kesehatan, khususnya limbah B3 di Indonesia pada sektor kesehatan. Penelitian-penelitian sebelumnya hanya berfokus pada satu area/lokasi sehingga penelitian-penelitian tersebut belum dapat menggambarkan kondisi secara umum di Indonesia. Selain itu, beberapa penelitian sebelumnya hanya membahas terkait prosedur umum pengolahan limbah dan belum berfokus pada substansi pengolahan limbah kesehatan. Apabila merujuk pada standar GRI 306, perusahaan juga perlu melakukan pengolahan atas limbah yang dihasilkannya. Berbeda dengan penelitian sebelumnya diatas, penelitian ini lebih berfokus pada substansi pengelolaan limbah B3 dengan lingkup yang lebih luas agar memberikan kesimpulan secara umum dan lebih komprehensif.
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan literatur terkait dengan pengelolaan limba dari suatu organisasi sebagaimana standar pelaporan berkelanjutan. Harapannya, Penelitian ini dapat menjadi dasar masukan bagi para pembuat kebijakan khususnya Kementerian Kesehatan terkait dengan pengelolaan limbah yang sejalan dengan standar pelaporan yang perlu dilakukan dalam suatu organisasi khususnya institusi kesehatan.

## KAJIAN PUSTAKA Sektor Kesehatan
Kesehatan  adalah  salah  satu  indikator  dalam  melihat  kesejahteraan  masyarakat. Kesehatan juga menjadi  kebutuhan dasar manusia.  Manusia tidak dapat beraktivitas dengan
baik  bila  terganggu  kesehatannya.  Kesehatan  dapat  diibaratkan  sebagai  model  dan  memiliki dampak  yang  positif  baik  untuk  individu  ataupun  masyarakat.  Pelayanan  untuk  kesehatan adalah pelayanan publik dari pemerintah yang diperuntukkan baik bagi orang dewasa maupun anak – anak.  Sebagai negara yang sedang berkembang dan memiliki kerentanan atas masalah kesehatan,    fasilitas  dan  jaminan  kesehatan  di  Indonesia  harus  disusun  sedemikian  rupa  dan sebaik mungkin oleh Pemerintah (Palenewen et al., 2018).
Gaya  hidup  sehat  merupakan  serangkaian  kegiatan  yang  dilakukan  secara  konsisten hingga  menjadi  kebiasaan  dalam  rutinitas  keseharian  dengan  memperhatikan  faktor  –  faktor yang berdampak pada kesehatan tubuh, misalnya seperti pola makan dan minum, olahraga, serta waktu  istirahat  yang  memadai.  Masyarakat  yang  mengadopsi  gaya  hidup  sehat  akan  selalu berupaya menjaga keteraturan  dan  keseimbangan demi menjaga kesehatan  tubuh. Penerapan gaya  hidup  sehat  menghasilkan  sejumlah  manfaat  untuk  tubuh  manusia  apalagi  dilakukan dengan  rutin  setiap  hari.  Salah  satu  dampak  positif  yang  dirasakan  adalah  gaya  hidup  sehat mencegah  serangan  dari  bermacam-macam  penyakit,  mulai  dari  yang  gejala  ringan  hingga penyakit  dengan  gejala  yang berat.  Syarat  utama  dalam  menikmati  sepenuhnya kebahagiaan dalam hidup terjadi ketika masyarakat mencapai kesehatan fisik maupun mental. Oleh karena itu,  menjaga  kesehatan  baik  individu  maupun  lingkungan  sangat  penting  untuk  dilakukan (Septianto et al., 2020).
Sektor  kesehatan  memiliki  peran  besar  terhadap  kondisi  perekonomian  di  sebuah negara.  Ada  keterkaitan  yang  tidak  dapat  dipisahkan  antara  ekonomi  dan  kesehatan.  Sektor ekonomi  dapat  memberikan  dukungan  kesuksesan  atas  sektor  kesehatan  misalnya  dalam menyediakan sarana dan prasarana yang diperlukan bagi perkembangan di bidang kesehatan. Apabila  pendapatan  per  kapita  ataupun  pendapatan  negara  secara  keseluruhan  mengalami peningkatan  akibat  kesuksesan  dalam  pembangunan  ekonomi  maka  hal  ini  mampu menyediakan  sumber  dana  yang  mencukupi  dalam  rangka  pembangunan  fasilitas  kesehatan serta meningkatkan daya beli masyarakat dalam pelayanan kesehatan.
Sektor  kesehatan  tidak  hanya  memiliki  signifikansi  ekonomi  untuk  Indonesia,  tetapi juga merupakan kebutuhan yang sangat esensial dan krusial untuk kelangsungan hidup warga masyarakat.  Komponen  sektor  kesehatan  di  Indonesia  umumnya  mencakup  rumah  sakit, industri  farmasi,  laboratorium,  dan  berbagai  fasilitas  kesehatan  lainnya  yang  menyediakan berbagai layanan untuk menjaga dan memulihkan kesehatan masyarakat.

## Limbah
Undang-Undang  Nomor  32  Tahun  2009  tentang  Perlindungan  dan  Pengelolaan Lingkungan Hidup menyebutkan definisi limbah  merupakan sisa  dari sebuah usaha dan/atau kegiatan (Undang-Undang RI, 2009). Limbah merupakan buangan yang timbul dari kegiatan produksi industri maupun rumah tangga yang umumnya sering disebut dengan sebutan sampah, yang  dimana  memiliki  dampak  negatif  dan  tidak  memiliki  nilai  ekonomis.  Limbah  juga merujuk pada materi sisa yang tidak terpakai lagi yang berasal dari aktivitas manusia baik pada tingkat  yang  kecil  atau  rumah  tangga,  hingga  tingkat  yang  besar  seperti  industri  atau pertambangan (Sunarsih, 2014). Kehadiran limbah juga dapat memberikan dampak negatif baik kepada  lingkungan  maupun  kesehatan  manusia  sehingga  diperlukan  penanganan  dan pengelolaan yang baik dan tepat terhadap limbah ini (Sunarsih, 2014).
Menurut  Isnaini  (2020),  limbah  dibagi  menjadi  2  berdasarkan  jenis  senyawanya. Pertama,  limbah  organik.  Jika  melihat  dari  segi  senyawa  kimia,  maka  limbah  organik didefinisikan  sebagai  limbah  yang  mengandung  karbon  seperti  materi  dari  makhluk  hidup, kertas, plastik, dan karet. Meski begitu, mayoritas masyarakat mendefinisikan limbah organik hanya pada limbah yang timbul dari materi makhluk hidup saja. Kedua, limbah anorganik. Dari segi kimia, limbah anorganik terdiri dari limbah tanpa memiliki kandungan senyawa karbon,
contohnya  logam,  kaca,  dan  pupuk  anorganik.  Hal  ini  juga  menyebabkan  limbah  anorganik tidak dapat diuraikan oleh mikroorganisme.

## Limbah B3
Berdasarkan PP no. 74 tahun 2001 tentang pengelolaan Bahan Berbahaya dan Beracun (B3),  dijelaskan  bahwa  bahan  berbahaya  dan  beracun  yang  disingkat  dengan  B3  merupakan materi yang memiliki sifat dan/atau konsentrasi dan/atau volumenya baik secara langsung atau tidak, bisa mengotori dan/atau mencemari ekosistem, dan/atau berpotensi memunculkan risiko terhadap ekosistem, kesehatan dan kelangsungan hidup manusia atau organisme hidup lainnya. Selanjutnya, suatu buangan yang dihasilkan dari penggunaan Bahan Berbahaya dan Beracun (B3)  disebut  dengan  limbah  B3  (Dinas  Lingkungan  Hidup  Kabupaten  Buleleng,  2019)  Sifat yang  dimiliki  limbah  B3  diantaranya  mudah  meledak,  pengoksidasi,  gampang  menyala, beracun, korosif, bersifat iritasi, membahayakan ekosistem, karsinogenik (limbah yang mampu memunculkan sel kanker), teratogenik (berdampak pada pembentukan embrio), dan mutagenik (menyebabkan perubahan kromosom),
Adapun jenis limbah B3 berdasarkan penjelasan Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Buleleng terbagi menjadi 3 macam. Pertama, limbah yang berasal dari sumber yang tidak dapat diidentifikasi secara spesifik, artinya limbah ini bukan dari proses utama, namun dari kegiatan pemeliharaan peralatan, pembersihan, pengepakan, dan lain-lain. Kedua, limbah yang berasal dari sumber yang dapat diidentifikasi secara spesifik. Limbah ini berasal dari suatu proses bisnis industri (core bisnis). Ketiga, limbah yang berasal dari tempat lainnya. Limbah ini timbul dari hal yang tidak terduga dan tidak dapat diprediksi sebelumnya, contohnya seperti adanya produk yang kadaluarsa, sisa bungkus kemasan, serta produk buangan yang tidak sesuai spek.
Sampah B3 perlu untuk dilakukan pengelolaan dengan baik. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2009 tentang Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup menyatakan bahwa manajemen  limbah  B3  mencakup  Tindakan  yang  melibatkan  pengurangan,  penyimpanan, pengumpulan,  pengangkutan,  pemanfaaatan,  pengolahan,  dan/atau  penimbunan  atas  limbah tersebut  (Undang-Undang  RI,  2009).  Lebih  lanjut,  dalam  pasal  59  disebutkan  bahwa  setiap masyarakat  yang  menghasilkan  limbah  B3  memiliki  kewajiban  untuk  mengelola  limbah  B3 yang  dihasilkannya.  Limbah  B3  yang  telah  dihasilkan  namun  tidak  dilakukan  pengelolaan, maka akan dapat dikenai sanksi dari pemerintah. Sanksi ini lebih lanjut diatur dalam Peraturan Pemerintah  Nomor  101  Tahun  2014  tentang  Pengelolaan  Limbah  Bahan  Berbahaya  Dan Beracun  (Peraturan  Pemerintah  RI,  2014).  Kemudian,  berdasarkan  Peraturan  Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan No. 56 Tahun 2015 tentang tata cara dan  persyaratan  teknis pengelolaan limbah B3 dari fasilitas pelayanan kesehatan, limbah B3 medis yang terdiri dari limbah infeksius, limbah benda tajam, limbah farmasi, limbah sitotoksik, limbah bahan kimia, limbah dengan kandungan logam berat tinggi, kontainer bertekanan dan limbah radioaktif harus melewati tahapan pengelolaan limbah. Beberapa tahapan diantaranya pemilahan, penyimpanan, pengangkutan,  pengelolaan, pemusnahan dan penguburan limbah B3.
Saat  terjadinya  pandemi  corona  telah  banyak  peraturan  yang  mendasari  kegiatan pengelolaan atas limbah B3 akibat penanganan virus ini. Salah satunya adalah Surat  Edaran Menteri  Lingkungan  Hidup  dan  Kehutanan  Nomor:  SE.2/MENLHK/PSLB3/PLB.3/3/2020 Tahun 2020 yang mengatur Pengelolaan Limbah  Infeksius (Limbah  B3) dan Sampah Rumah Tangga dari Penanganan corona virus disease (COVID-19). Sarana dan prasarana kesehatan yang  mumpuni  diperlukan  dalam  penanganan  Covid-19  misalnya  seperti  alat  pelindung  diri (APD)  dan  atau  alat  laboratorium.    Sehabis  digunakan,  maka  barang-barang  ini  akan menimbulkan  dan  menambah  limbah  B3  yang  masuk  dalam  kategori  infeksius  dan  harus dilakukan  pengelolaan  seperti  limbah  B3  lainnya.  Umumnya,  Surat  Edaran  ini  mengatur pengelolaan limbah infeksius yang bersumber dari fasilitas pelayanan kesehatan dalam rangka
mencegah  dan  memutuskan  penyebaran  covid-19,  sekaligus  mengontrol  dan  menghindari akumulasi B3 serta sampah yang dihasilkan.

## METODE
Data dan informasi yang dipakai dalam penelitian ini adalah data berjenis kualitatif yang dikumpulkan melalui metode scoping review . Scoping review menjadi metode  yang semakin diminati  dalam  menggabungkan  informasi  dari  penelitian  sebelumnya  (Daudt  et  al.,  2013; Pham  et  al.,  2014). Scoping  review merupakan  pendekatan  penelitian  yang  optimal  dalam rangka  mengidentifikasi  batasan  atau  cakupan  literatur  yang  ada  mengenai  bahasan  spesifik tertentu dan menghasilkan pandangan yang pasti terhadap jumlah literatur atau penelitian yang ada, serta memberikan ringkasan umum baik secara luas maupun detail dari peneliti (Munn et al.,  2018).  Data  penelitian  ini  bersumber  dari  berbagai  artikel  jurnal  yang  berkaitan  dengan pengelolaan  limbah  B3  pada  institusi  kesehatan  di  Indonesia.  Selanjutnya,  artikel  jurnal digunakan sebagai  rujukan dalam melakukan pembahasan sebagaimana  yang dilakukan oleh Pamungkas & Firmansyah (2021).

## HASIL DAN PEMBAHASAN Kompetensi dan Kualitas Sumber Daya Manusia
Kualifikasi  dan  kompetensi  sumber  daya  manusia  memiliki  dampak  signifikan  pada pelaksanaan  penugasan  yang  menjadi  tanggung  jawab  tenaga  kerja  (Sirait  et  al.,  2015). Meskipun  pendidikan    dianggap  sebagai  indikator  utama  dalam  kualifikasi    sumber    daya manusia, tetapi hal ini masih harus didukung dengan pelatihan dan workshop yang berperan dalam  meningkatkan  pemahaman,  keterampilan  dan  kompetensi  sumber  daya  manusia (Purwanto et al., 2020). Penelitian ‘Ulya & Pawenang (2022) menunjukkan bahwa kualifikasi kepala  bagian  sanitasi  RS  Islam  Sunan  Kudus  sudah  sesuai  dengan  yaitu  memiliki  ijazah minimal  D3,  namun  untuk  tenaga  pengelola  limbah,  kualifikasi  pendidikan  mereka  belum sejalan  dengan  Pedoman  Sanitasi  Rumah  Sakit  tahun  2018,  di  mana  pendidikan  terakhir pengelola sampah haruslah minimal pada tingkat SMP dengan dibekali pelatihan khusus.
Studi  yang  dilakukan  Putri  et  al.  (2022)  pada  salah  satu  Rumah  Sakit  di  Mojokerto menyebutkan bahwa petugas yang menangani limbah B3 medis sudah memiliki pengetahuan seperti pengertian limbah B3 medis, persyaratan TPS limbah B3 medis, serta cara pengelolaan limbah B3 medis. Namun, masih terdapat pegawai  yang belum memahami pengetahuan atas tahapan-tahapan  pengelolaan  limbah  B3  medis  serta    jenis  limbah  B3  medis.  Dari  hasil penelitian  ini,  Putri  memberikan  saran  kepada  Rumah  Sakit  berupa  pelatihan  maupun sosialisasi kepada petugas pengolah limbah B3 sehingga mereka memiliki pengetahuan yang mumpuni dalam pengelolaan limbah medis. Permasalahan serupa juga ditemukan oleh Kristanti et al. (2021)  yang menyatakan bahwa atas kualitas sumber daya manusia dalam pengelolaan limbah B3 belum sesuai dengan ketentuan  yang berlaku. Hal ini ditunjukkan dengan adanya sanitarian yang belum memiliki surat izin kerja tenaga sanitarian (SIKTS).

## Manajemen Pengelolaan Limbah B3
Manajemen  pengelolaan  limbah  dapat  diartikan  sebagai  upaya  yang  bertujuan  untuk mengendalikan pencemaran yang berasal dari pembuangan limbah aktivitas manusia utamanya limbah atas kegiatan dari fasilitas pelayanan kesehatan (Fan et al., 2021). Yolarita & Kusuma (2020)  menemukan  bahwa  penanganan  limbah  B3  pada  Rumah  Sakit  di  Provinsi  Sumatera Barat untuk fase pengurangan, pemilahan, pewadahan dan penyimpanan dilakukan oleh para petugas rumah sakit masing-masing. Sementara itu, untuk pengangkutan, seluruh rumah sakit memiliki  kerjasama  dengan  pihak  luar  atau  pihak  ketiga  (transporter).  Terdapat  sedikit permasalahan dalam pengangkutan yaitu frekuensi pengangkutan yang tidak teratur dari pihak ketiga yang disebabkan karena limbah B3 medis yang meningkat mengakibatkan kekhawatiran
Volume 3 No. 2, 2023
Perusahaan  transporter  yang  merasa  takut  karyawannya  terpapar  covid-19.  Rumah  Sakit  di Sumatera Barat telah menerapkan beberapa upaya atas hal ini seperti melakukan pembakaran pada kiln PT. Semen Padang, meminimalisir penggunaan APD sesuai dengan peruntukannya, melakukan  perencanaan  atas  pembelian cold  storage ,  konfirmasi  ulang  dan  memberikan teguran kepada pihak transporter, merencanakan adendum tentang periode pengangkutan sesuai ketentuan serta melakukan penyemprotan desinfektan secara rutin. Pengelolaan limbah melalui kerjasama  dengan  pihak  ketiga  juga  ditemukan  dalam  penelitian  Sitompul  (2021)  yang menjelaskan  bahwa  dalam  rangka  mencegah  penumpukan  limbah  B3  di  fasilitas  pelayanan kesehatan pada masa COVID-19. Pemerintah Provinsi Jawa Barat menghimbau kepada para fasilitas pelayanan kesehatan untuk melakukan kerja sama dengan PT Jasa Medivest sebagai penyedia jasa layanan pengelolaan limbah  yang  juga merupakan Badan Usaha Milik Daerah (BUMD) (Sitompul, 2021).
Febrina  (2023)  menemukan  bahwa  Pengelolaan  limbah  B3  Medis  di  masa  Pandemi Covid-19 pada RSUD Dr. Achmad Mochtar Kota Bukittinggi, telah bekerjasama dengan PT Biuteknika Bina Prima dan Dinas Lingkungan Hidup Provinsi Sumatera Barat sebagai upaya mewujudkan  kepastian  hukum.  Purwanti  (2018)  menemukan  bahwa  pengelolaan  limbah  B3 pada  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  telah  sesuai  dengan  ketentuan  yang  berlaku.  Dalam pengelolaannya,  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  memisahkan  wadah  limbah  medis  menjadi  3 jenis yaitu wadah sampah medis tajam, lunak, dan wadah khusus untuk sampah B3. Dari setiap wadah  ini  diangkut  ke  unit  pengolahan  (insinerator),  yang  selanjutnya  dimusnahkan  dengan metode pembakaran (insinerasi).
Pada RS Sentra Medika, pengelolaan limbah medis dilakukan melalui skema kerjasama pada pihak ketiga yang telah mendapatkan izin dari pemerintah (Mar & Sjaaf, 2023). Proses pengelolaan  mulai  dari  tahap  pemilahan,  pewadahan,  pengangkutan,  pemusnahan,  hingga pembuangan akhir yang dilakukan oleh pihak ketiga. Proses pengangkutan dilakukan oleh para petugas dengan menggunakan APD lengkap sesuai dengan aturan  yang berlaku. Selanjutnya pada tahapan penyimpanan juga telah sesuai dengan ketentuan yaitu limbah dalam TPS tidak boleh  lebih  dari  2x24  jam  dengan  suhu  ruangan  >0  derajat  Celcius.  Kondisi  serupa  juga ditemukan  pada  RSUD  Polewali  sebagaimana  temuan  Sukmawati  &  Dahlan  (2022).  Pihak rumah  sakit  bekerja  sama  dengan  pihak  ketiga  dalam  pengelolaan  limbah  medis  mulai  dari proses  identifikasi,  pemisahan,  labeling,  pengangkutan,  penyimpanan  sampai  dengan pembuangan/pemusnahan limbah.

## Fasilitas Pengelolaan Limbah B3
Fasilitas sarana dan prasarana pada salah satu Puskesmas X masih belum lengkap dan belum  sesuai  dengan  ketentuan  yang  berlaku,  bahkan  sebagian  fasilitas  yang  dimiliki  tidak berfungsi dengan baik karena kondisi rusak (Kristanti et al., 2021).  Permasalahan serupa juga telah ditemukan oleh Ngambut (2017) yang menyimpulkan bahwa ketersediaan peralatan dan fasilitas  pengelolaan  limbah  pada  Puskesmas  Kupas  belum  memadai.  ‘Ulya  &  Pawenang (2022)  juga  menemukan  bahwa  pada  RSI  Sunan  Kudus,  ketersediaan  fasilitas    pengelolaan limbah B3 medis padat Covid-19 masih menggunakan fasilitas yang sama dengan pengelolaan limbah B3 pada umumnya. Penelitian Yolarita & Kusuma (2020) menemukan bahwa dari 17 Rumah  Sakit  di  Sumatera  Barat,  sebagian  besarnya  atau  sekitar  88,24%  tidak  memiliki  alat insinerator  (alat  pembakaran  sampah).  Sementara  itu,  11,76%  lainnya  memiliki  insinerator namun tidak memiliki izinnya. Hasil penelitian ini juga menyatakan bahwa hanya 4 RS yang melakukan diskresi pengelolaan limbah akibat tidak tersedianya insinerator. bentuk diskresinya antara  lain  2  RS  bekerjasama  dengan  pihak  ketiga  yaitu  PT  Semen  Padang  dan  2  RS menggunakan insinerator yang belum berizin. Di sisi lain, 13 RS lainnya tidak melaksanakan diskresi.  Hal  ini  mempengaruhi  dan  bahkan  dapat  menghambat  petugas  dalam  menjalankan tugas  sesuai  dengan  standar  yang  berlaku  yang  selanjutnya  akan  menurunkan  kualitas
pelayanan  yang diberikan dan akan berdampak pada penurunan kesehatan baik  bagi  petugas maupun  pasien  yang  dirawat.  Selain  itu,  penelitian  Nurwahyuni  et  al.  (2020)  menemukan bahwa dari 18 RS rujukan di Sulawesi Utara, pengolahan limbah medis COVID-19 terdapat sekitar  7  Rumah  Sakit  (38,9%)  yang  belum  memiliki  alat  insinerator  sehingga  melakukan kerjasama dengan pihak ketiga.
Berdasarkan  hasil  penelitian  Trisnawati  &  Suwandana  (2021)  yang  mengevaluasi pengelolaan limbah Rumah Sakit Rujukan Covid-19 di Provinsi Nusa Tenggara Barat, sebagian besar  rumah  sakit  ternyata  tidak  memiliki  peralatan  pengolahan  limbah  B3  medis  baik insinerator ataupun a utoclave . Hanya sebagian kecil RS yang diketahui mempunyai insinerator namun  tidak memiliki izin serta sudah lama tidak difungsikan.  Hal  berbeda ditemukan pada rumah sakit Sentra Medika Cikarang (Mar  &  Sjaaf, 2023). Melalui  kerjasama dengan pihak ketiga  yang  telah  memiliki  izin  dari  pemerintah,  rumah  sakit  tidak  lagi  dipusingkan  dengan kurangnya fasilitas dalam pengelolaan limbah B3 ini (Mar & Sjaaf, 2023). Alat insinerator yang digunakan oleh pihak ketiga dalam menangani limbah medis B3 telah sesuai dengan ketentuan yaitu memiliki temperatur minimal 800 derajat Celcius. Hal serupa juga ditemukan pada kota Madiun, yang dimana dinas kesehatan kota Madiun telah bekerja sama dengan PT Triati Mulia Indonesia untuk pengelolaan limbah medis COVID-19 (Kriswibowo et al., 2021).
Sukmawati & Dahlan (2022) menyatakan bahwa fasilitas yang disediakan Rumah Sakit Umum Polewali memiliki sarana peralatan dan APD yang sangat memadai guna memperlancar kegiatan pengelolaan limbah B3 medis padat. Selain itu, tempat sampah yang tersedia sudah dilapisi kantong plastik warna kuning dengan diberikan simbol “ biohazard ”, tersedia troli untuk mengangkut limbah B3, tersedia penyimpanan limbah yaitu TPS, dan alat insinerator. Senada dengan hal ini, Ketersediaan sarana dan prasarana pada RSUD Achmad Mochtar Bukittinggi masih  mencukupi  untuk  mengelola  limbah  B3  medis  padat  COVID-19.  Selain  itu, Pemeliharaan  sarpras  dilakukan  secara  rutin  setiap  hari.  Pemeliharaan  ini  misalnya  adalah setiap hari mencuci troli untuk mengangkut limbah B3 medis padat dan  membersihkan TPS dengan rutin.  Selanjutnya, tempat  sampah  yang ada pada ruangan Gedung Ambun Suri juga dipelihara dengan penyemprotan desinfeksi setiap akan dikemas (Iswara et al., 2022).
Kepatuhan Terhadap Aturan atau Standar Operasional Prosedur
‘Ulya  &  Pawenang  (2022)  yang  melakukan  observasi  pada  pengelolaan  limbah  B3 Medis  Covid-19  di  RSI  Sunan  Kudus  dan  Purwanti  (2018)  yang  melakukan  observasi  pada RSUD  Dr.Soetomo  Surabaya,  secara  umum  telah  sesuai  dengan  peraturan  yang  dijadikan pedoman  yakni  Peraturan  Menteri  Lingkungan  Hidup  dan  Kehutanan  No  56  Tahun  2015 tentang  Tata  Cara  dan  Persyaratan  Teknis  Pengelolaan  Limbah  B3  dari  Fasilitas  Pelayanan Kesehatan. Sukmawati & Dahlan (2022) juga menemukan bahwa pengelolaan limbah medis di RSUD Polewali telah sesuai dengan ketentuan yang berlaku, serta sudah memiliki SOP yang merujuk pada pedoman pengelolaan limbah rumah sakit rujukan.
Febrina (2023) menemukan bahwa RSUD Dr. Achmad Mochtar Kota Bukittinggi terus berupaya  dalam  meningkatkan  pengelolaan  limbah  B3  Medis  melalui  pengawasan  dan penilaian oleh Pemerintah Provinsi Sumatera Barat dengan berbagai mekanisme, salah satunya adalah Properda yang rutin dilaksanakan setiap tahun guna memastikan rumah sakit di Provinsi Sumatera Barat meningkatkan kinerjanya. Selanjutnya pada penelitian lain menemukan bahwa pengolahan limbah medis pada  Rumah Sakit Sentra Medika Cikarang juga telah sesuai dengan ketentuan  yaitu  Permenkes  No  7  Tahun  2019  Tentang  Kesehatan  Lingkungan  Rumah  Sakit (Mar  &  Sjaaf,  2023).  Pengelolaan  limbah  B3  pada  tahap  pemilahan,  penyimpanan, pengangkutan, serta pengolahan limbah medis B3 sudah sesuai dengan peraturan baik Permen LHK  no  56  tahun  2015,  SOP  Rumah  Sakit,  dan  ketentuan  lain  yang  relevan  pada  RSUD Provinsi  Sulawesi  Barat  (Mappau  et  al.,  2022),  RSUD  Kota  Makassar  (Anwar  &  Rochka,
2022),  RSUD  Koja  Jakarta  (Valonda  &  Hermawati,  2022)  serta  pada  Siloam  Hospital  TB Simatupang(Kasdjono et al., 2022).
Kristanti  et  al.  (2021)  menemukan  bahwa  Puskesmas  X  telah  memiliki  Standar Operasional  Prosedur  (SOP)  terkait  dengan  pengelolaan  limbah  medis  B3,  namun permasalahannya adalah SOP ini belum pernah diperbaharui. Selain itu, tahapan dalam SOP belum  seluruhnya  diterapkan  oleh  para  petugas.  Hal  ini  tentunya  menyebabkan  sebagian pelaksanaan  pengelolaan limbah B3 medis padat tidak sesuai dengan SOP yang berlaku. Hal serupa ditemukan oleh Pertiwi et al. (2017) menemukan bahwa pengelolaan limbah B3 pada rumah sakit Roemani Muhammadiyah Semarang masih belum sesuai dengan Permen LHK no 56 tahun 2015. Hal ini ditunjukkan dengan belum dibentuknya program khusus dalam rangka mengurangi limbah B3, selain itu kebijakan standar prosedur operasional (SOP) terkait dengan upaya pengurangan limbah B3 juga masih belum disusun. Kemudian dalam proses pemilahan juga  ditemukan  adanya  pencampuran  limbah  B3  medis  dan  botol  obat-obatan  yang  dibuang tidak sesuai dengan tempatnya.
Pada Rumah Sakit X di Mojokerto, salah satu tahap pengelolaan limbah adalah tahap penyimpanan  (Putri  et  al.,  2022).  Sebelum  diserahkan  ke  pihak  ketiga,  maka  limbah  B3 disimpan  terlebih  dahulu  di  TPS.  Namun,  penyimpanan  limbah  B3  belum  sesuai  dengan PERMEN LHK No. 56 Tahun 2015 dan Permenkes RI No.7 Tahun 2019, tepatnya pada kriteria ventilasi  dan  jarak  dari  tempat  makan.  TPS  pada  RS  X  di  Mojokerto  memiliki  penerangan buatan  yang  baik  akan  tetapi  tidak  memiliki  ventilasi  yang  cukup  memadai  apabila  ruangan ditutup. Selain itu, TPS yang ada memiliki jarak yang cukup dekat dengan warung pedagang kaki lima di luar pagar rumah sakit (Putri et al., 2022). Sejalan dengan itu, Marwah et al. (2021) menemukan  bahwa  kinerja  pengelolaan  limbah  B3  pada  RSUD  KH.  Hayyung  Kabupaten Kepulauan  Selayar  hanya  mendapatkan  skor  8,7%  yang  mengindikasikan  masih  buruknya pengelolaan yang ada.

## Dampak Pengelolaan Limbah B3
Dampak  dari  limbah  B3  dapat  diminimalkan  dengan  mitigasi  seperti  melakukan optimalisasi  manajemen  pengelolaan  limbah  B3  Fasyankes  secara  efektif  dan  efisien  yang dengan  sesuai  protokol  kesehatan.  Tindakan  mitigasi  dan  pencegahan  pada  lingkungan Fasyankes  memegang  peranan  penting  dalam  memutus  rantai  penularan  COVID-19.  Dalam komponen  proses,  pengolahan  limbah  B3  yang  ada  di  rumah  sakit  atau  fasyankes  dalam keadaan normal dilakukan pengolahan dengan mesin insinerator/ autoklaf/gelombang mikro. Pada  keadaan  Pandemi,  Surat  Edaran  Menteri  Lingkungan  Hidup  dan  Kehutanan No.SE.2/MENLHK/PLB.3/3/2020  menyatakan  kewajiban  penggunaan  insinerator  dalam pengolahan limbah.
Berdasarkan Peraturan Pemerintah No 101 Tahun 2014, abu terbang dan abu dasar dari insinerator pengolahan limbah  dikategorikan sebagai  limbah  bahan  berbahaya  dan beracun (B3)  dari  sumber  spesifik  umum,  dengan  kode  limbah  A-347-1  untuk  abu terbang, dan A 347-2 untuk abu dasar. Sejalan dengan hal tersebut, penelitian yang dilakukan oleh Sitompul (2021) menemukan bahwa penggunaan insinerator memberikan dampak buruk bagi kelestarian lingkungan maupun dari sisi pembiayaan. Dari sisi lingkungan, abu sisa hasil insinerasi  akan berpotensi dalam menambah dan mempertahankan pencemaran udara karena abu ini memiliki komponen  zat  yang  berbahaya  bagi  kesehatan  makhluk  hidup.  Pembakaran  limbah  dengan insenerator juga akan mengubah limbah heterogen menjadi residu yang lebih homogen seperti gas buang, fly ash , dan bottom ash . Komposisi residu ini dikategorikan sebagai polutan yang berpotensi mencemari lingkungan karena mengandung HCl, SO2, NOx, HF, Hg, Cd dan Dioxin (Sitompul,  2021).  Lebih  lanjut,  Sitompul  (2021)  berpendapat  bahwa  potensi  pencemaran lingkungan dapat berkembang semakin tinggi, apabila pemilihan lokasi pembangunan fasilitas insinerator  tidak  strategis.  Misalnya  pembangunan  insinerator  pada  lahan  yang  berdekatan
dengan perumahan warga atau dekat dengan sumber mata air. Hal ini dapat menyebabkan kadar kelarutan  air  yang  rendah  dan  waktu  paruh  biologis  dioksin  yang  lama.  Akibatnya,  dengan konsentrasi kecil di tanah dan air, dioksin dapat terkonsentrasi di rantai makanan dan memiliki efek yang lebih besar dan berbahaya bagi kesehatan manusia. Penelitian lain juga menemukan hal  yang  sama  yaitu  meskipun  proses  insinerasi  memiliki  keuntungan  dalam  mengurangi volume limbah bahkan volume yang tersisa untuk dibuang berkurang hingga 50-400 kali lipat, namun  kerugian  yang ditimbulkan adalah timbulnya asap serta risiko  polusi  (Nurwahyuni  et al., 2020). Sementara itu, dari segi pembiayaan, biaya yang diperlukan untuk pengalihan atau penyerahan abu sisa hasil insinerator ke perusahaan penyedia jasa layanan pengolahan limbah berbahaya cukup tinggi.
Tahap penyimpanan  juga menjadi  salah satu  langkah dalam pengelolaan limbah, dan fasyankes  harus  sangat  memperhatikannya.  Penyimpanan  limbah  yang  terlalu  lama  akan menyebabkan masalah kesehatan karena limbah infeksius mengandung mikroorganisme yang dapat  masuk  ke  tubuh  manusia  (Putri  et  al.,  2022).  Lebih  lanjut,  Putri  et  al.  (2022)  juga menemukan bahwa pada Rumah Sakit X di Mojokerto memiliki penyimpanan limbah B3 yang dekat dengan pedagang kaki lima di luar pagar. Ini dapat menyebabkan makanan yang dijual terkena virus dan mikroorganisme yang berasal dari limbah TPS. Selain itu, bakteri atau virus juga  dapat  menyebar  pada  pakaian  yang  sedang  dicuci  yang  berasal  dari  limbah  B3  yang disimpan di TPS.
.

## PENUTUP Simpulan
Munculnya  pandemi  COVID-19  menyebabkan  terjadinya  peningkatan  limbah  medis berupa bahan berbahaya dan beracun (B3). Oleh karena itu, upaya pengelolaan limbah medis perlu dilakukan dengan baik, efektif dan efisien. Dalam pengelolaannya, sumber daya manusia yang  kompeten  dan  terlatih  sangat  diperlukan,  namun  pada  kenyataannya  masih  ditemukan tenaga pengelola limbah yang belum sesuai dengan kualifikasi baik dari segi pendidikan dan surat izin kerja.
Secara  umum  pengelolaan  limbah  B3  dimulai  dari  pemilahan,  pewadahan, pengangkutan, hingga pemusnahan menggunakan insinerator. Dalam pengelolaan limbah B3, pihak  rumah  sakit  dapat  bekerja  sama  dengan  pihak  ketiga  atau  menggunakan  petugas  pada masing-masing rumah sakit. Secara umum pengelolaan limbah yang dilakukan oleh rumah sakit sendiri telah sesuai dengan ketentuan yang berlaku, hanya saja masih terdapat beberapa rumah sakit yang belum memiliki standar operasional prosedur pengelolaan limbah. Selain itu, masih terdapat  juga  permasalahan  terkait  dengan  fasilitas  pengelolaan  limbah  B3  yang  belum memadai di beberapa rumah sakit. Namun, dengan adanya pilihan bekerja sama dengan pihak ketiga yang memiliki izin dari pemerintah, maka seharusnya permasalahan penggunaan fasilitas pengelolaan limbah B3 yang belum memadai ini dapat teratasi.
Selanjutnya  dampak  yang  dihasilkan  dari  proses  pengelolaan  limbah  B3  saat  tidak hanya berdampak positif, tetapi juga memiliki dampak negatif terutama bagi lingkungan. Proses penyimpanan limbah baik pada fasyankes maupun rumah sakit dapat menyebabkan gangguan bagi  kesehatan  karena  limbah  infeksius  mengandung  mikroorganisme  yang  dapat  masuk  ke tubuh manusia. Selain itu, tempat penyimpanan limbah B3 juga menjadi perhatian yang serius, karena masih  ditemukan penyimpanan limbah  B3  yang berdekatan dengan tempat  pedagang kaki  lima  sehingga  terdapat  potensi  makanan  tersebut  terkontaminasi  dengan  virus  maupun mikroorganisme  dari  limbah  B3.  Lebih  lanjut,  proses  insinerasi  menghasilkan  abu  sisa berpotensi  menambah  dan  mempertahankan  pencemaran  udara  karena  abu  ini  mengandung komponen  zat  yang  berbahaya  bagi  kesehatan  makhluk  hidup.  Proses  pembakaran  limbah dengan insinerator juga akan mengubah limbah heterogen menjadi residu yang lebih homogen
Volume 3 No. 2, 2023
seperti  gas  buang, fly  ash ,  dan bottom  ash sehingga  menambah  polutan  dan  pencemaran lingkungan.

## Saran
Penelitian ini memiliki keterbataskan karena hanya berfokus pada pengelolaan limbah medis  berupa  bahan  berbahaya  dan  beracun  (B3)  di  sektor  kesehatan  sehingga  belum  dapat memberikan gambaran secara utuh dan komprehensif terkait pengelolaan limbah B3 di sektor lainnya. Selain itu, metode yang digunakan berupa scoping review didasarkan pada penelitian- penelitian sebelumnya sehingga hasil penelitian ini sangat  bergantung pada kualitas literatur yang  dipakai.  Kemudian  penelitian  dengan  dengan  menggunakan  metode scoping  review , subyektifitas  peneliti  pada  penarikan  kesimpulan  masih  cukup  besar.  Penelitian  selanjutnya dapat  memperluas  lingkup  yang  tidak  hanya  terbatas  pada  pengelolaan  limbah  medis  B3  di sektor  kesehatan  saja,  tetapi  juga  mencakup  bidang  lainnya.  Selain  itu,  untuk  meningkatkan kualitas  penelitian,  penelitian  selanjutnya  disarankan  untuk  melengkapi  metode  penelitian dengan wawancara kepada pihak terkait untuk mendapatkan hasil penelitian yang lebih akurat dan komprehensif.
Bagi  para  pembuat  kebijakan,  hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat  menjadi pertimbangan  penting  dalam  pembuatan  kebijakan  terkait  pengelolaan  limbah.  Selain  itu, dengan  hasil penelitian ini, diharapkan pula dapat meningkatkan kesadaran dan perhatian baik dari masyarakat maupun para pembuat kebijakan terhadap pentingnya pengelolaan limbah guna mengurangi  dampak  pencemaran  lingkungan.  Para  ahli  kesehatan  juga  diharapkan  mampu menemukan  proses  pengelolaan  limbah  yang  lebih  ramah  lingkungan  dengan  memastikan bahwa tidak ada dampak negatif yang ditimbulkan baik bagi kesehatan maupun lingkungan.

## DAFTAR PUSTAKA
‘Ulya, M. H., & Pawenang, E. T. (2022). Pengelolaan limbah B3 medis covid-19 di rumah sakit pada masa pandemi covid-19. Indonesian Journal of Public Health and Nutrition , 2 (1), 45–51. https://doi.org/10.15294/ijphn.v2i1.52939
Aeni,  N. (2021). Pandemi covid-19:  Dampak kesehatan, ekonomi, & sosial. Jurnal Litbang: Media Informasi Penelitian, Pengembangan Dan IPTEK , 17 (1), 17–34. 10.33658/jl.v17i1.249
Anwar, A. A., & Rochka, M. M. (2022). Manajemen pengelolaan limbah pasien covid-19 di rumah sakit umum daerah kota Makassar. Poltekita : Jurnal Ilmu Kesehatan , 16 (2), 175– 183. https://doi.org/10.33860/jik.v16i2.681
Daudt,  H.  M.  L.,  Mossel,  C.  Van,  &  Scott,  S.  J.  (2013).  Enhancing  the  scoping  study methodology: a large , inter-professional team’s experience with Arksey and O’Malley’s framework. BMC Medical Research
Methodology , 13 (1), 1–9. https://doi.org/10.1186/1471-2288-13-48
Dinas  Lingkungan  Hidup  Kabupaten  Buleleng.  (2019). Pengertian  limbah  B3  (bahan berbahaya  beracun) .  https://dlh.bulelengkab.go.id/informasi/detail/artikel/pengertian- limbah-b3-bahan-berbahaya-beracun-41
Fajriyah,  S.  A.,  &  Wardhani,  E.  (2020).  Evaluasi  Pengelolaan  limbah  bahan  berbahaya  dan beracun (B3) di PT. X. Serambi Engineering , 5 (1), 711–719. https://doi.org/10.32672/jse.v5i1.1597
Fan, Y. Van, Jiang, P., Hemzal, M., & Klemeš, J. J. (2021). An update of COVID-19 influence on waste management. Science of the Total Environment , 754 . https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2020.142014
Febrina, T. (2023). Pengelolaan limbah bahan berbahaya dan beracun (B3) medis pada masa pandemi covid-19. Journal of Education, Humaniora and Social Sciences (JEHSS) , 5 (3), 1761–1770. https://doi.org/10.34007/jehss.v5i3.1524
Firmansyah, A., & Estutik, R. S. (2020). Environmental responsibility performance, corporate social  responsibility  disclosure,  tax  aggressiveness:  Does  corporate  governance  have  a role? Journal of Governance and
Regulation , 9 (4), 8–24. https://doi.org/10.22495/jgrv9i4art1
Hamsiah,  H.,  &  Nuraji,  S.  (2022).  Pengelolaan  limbah  medis  padat  b3  rumah  sakit  umum daerah  anantoloko  Parigi  dalam  skenario  pandemi  covid-19. Media  Publikasi  Promosi Kesehatan Indonesia , 5 (11), 1390–1395. https://doi.org/10.56338/mppki.v5i11.2981 Isnaini, H. H. (2020). Potensi pencemaran limbah cair rumah pemotongan ayam x di Dusun Betakan,  Sumberrahayu,  Moyudan,  Sleman [Politeknik  Kesehatan  Kementerian Kesehatan Yogyakarta]. http://eprints.poltekkesjogja.ac.id/3483/
Iswara,  D.,  Augia,  T.,  &  Putri,  N.  W.  (2022).  Analisis  sistem  pengelolaan  limbah  b3  medis padat  covid-19  di  RSUD  Dr.  Achmad  Mochtar  Bukittinggi. Jurnal  Keselamatan Kesehatan  Kerja  Dan  Lingkungan , 3 (1),  36–44.  https://doi.org/10.25077/jk3l.3.1.36- 44.2022
Kasdjono, E. A., Bachtiar, A., Oktamianti, P., & Sipahutar, E. (2022). Pengelolaan limbah padat bahan berbahaya dan beracun (b3) pada masa pandemi covid-19 di Siloam Hospitals TB Simatupang. Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia , 7 (5), 6221–6233. https://doi.org/10.36418/syntax-literate.v7i5.7140 Kementerian  Kesehatan.  (2020a). Pedoman  pengelolaan  limbah  rumah  sakit  rujukan,rumah sakit darurat dan puskesmas yang menangani pasien covid-19 . https://kesmas.kemkes.go.id/assets/upload/dir_519d41d8cd98f00/files/Pedoman- Pengelolaan-Limbah-Fasyankes-Covid-19_1571.pdf.
Kementerian  Kesehatan.  (2020b). Standar  alat  pelindung  diri  (APD)  dalam  manajemen penanganan  covid-19 .  https://farmalkes.kemkes.go.id/2020/04/standar-alat-pelindung- diri-apd-dalam-manajemen-penanganan-covid-19/
Khatami, M. F., Mirwan, M., & Aulidia, S. (2023). Evaluasi sistem pengelolaan limbah padat bahan berbahaya dan beracun (b3) di rumah sakit x Surabaya. Nusantara Hasana Journal , 2 (8), 182–191. https://nusantarahasanajournal.com/index.php/nhj/article/view/707 Kristanti,  W.,  Herniwanti,  H.,  Susmeneli,  H.,  Rahayu,  E.  P.,  &  Sitohang,  N.  (2021). Pengelolaan  limbah  bahan  berbahaya  dan  beracun  (b3)  medis  padat. Higeia  Journal  of Public Health
Research and Development , 5 (3), 426–440. https://doi.org/10.15294/higeia.v5i3.41571
Kriswibowo, A., Wahyuningtiyas, A., Kusmayadi, N. W., & Prasetyo, K. (2021). Kerjasama pemerintah dan swasta dalam pengelolaan limbah medis Covid-19 di Kota Madiun. Public Inspiration: Jurnal
Administrasi Publik , 6 (1), 8–18.
https://doi.org/10.22225/pi.6.1.2021.8-18
Li, J., Huang, D. Q., Zou, B., Yang, H., Hui, W. Z., Rui, F., Yee, N. T. S., Liu, C., Nerurkar, S. N., Kai, J. C. Y., Teng, M. L. P., Li, X., Zeng, H., Borghi, J. A., Henry, L., Cheung, R., & Nguyen,  M.  H.  (2020).  Epidemiology  of  COVID19:  A  systematic  review  and  meta- analysis  of  clinical  characteristics,  risk  factors,  and  outcomes. Journal  of  Medical Virology , 93 , 1449–1458. https://doi.org/10.1002/jmv.26424
Mappau,  Z.,  Chairani,  M.,  &  Akbar,  F.  (2022).  Pengelolaan  limbah  medis  padat  bahan berbahaya dan beracun pada rumah sakit rujukan covid-19. Jurnal Kesehatan Manarang , 8 (2), 161–168. https://doi.org/10.33490/jkm.v8i2.694
Mar, E., & Sjaaf, A. C. (2023). Evaluation of medical waste management before and during the covid-19 pandemic at sentra medika hospital Cikarang. Jurnal Administrasi Rumah Sakit Indonesia , 8 (2), 60–65. https://doi.org/10.7454/arsi.v8i2.4741
Marwah, M., Hasan, M., & Saleh, M. (2021). Evaluasi kinerja pengelolaan limbah covid-19 di RSUD  KH.  Hayyung  Kabupaten  Kepulauan  Selayar. HIGIENE:  Jurnal  Kesehatan
Lingkungan , 7 (1), 32–36. https://journal.uin-
alauddin.ac.id/index.php/higiene/article/view/20863
Munn, Z., Peters, M. D. J., Stern, C., Tufanaru, C., McArthur, A., & Aromataris, E. (2018). Systematic  review  or  scoping  review?  Guidance  for  authors  when  choosing  between  a systematic or scoping review approach. BMC Medical Research Methodology , 18 (1), 1– 7. https://doi.org/10.1186/s12874-018-0611-x
Najwa,  S.  (2023).  Penanganan  limbah  bahan  berbahaya  dan  beracun  (b3)  di  rumah  sakit Aisyiyah  Bojonegoro. CHEMVIRO:  Jurnal  Kimia  Dan  Ilmu  Lingkungan  … , 1 (1),  1–6. https://doi.org/10.56071/chemviro.v1i1.558
Ngambut,  K.  (2017).  Pengelolaan  limbah  medis  puskesmas  di  Kabupaten  Kupang  Provinsi Nusa  Tenggara  Timur,  Indonesia. Jurnal  Info  Kesehatan , 15 (2),  417–427. http://jurnal.poltekeskupang.ac.id/index.php/infokes/article/view/157
Nurwahyuni, T. N., Fitria, L., Umboh, O., & Katiandagho, D. (2020). Pengolahan limbah medis COVID-19  pada  rumah  sakit. Jurnal  Kesehatan  Lingkungan , 10 (2),  52–59. https://doi.org/10.47718/jkl.v10i2.1162
Palenewen,  T.  O.,  Walewangko,  E.  N.,  &  Sumual,  J.  I.  (2018).  Pengaruh  pengeluaran pemerintah  sektor  pendidikan  dan  sektor  kesehatan  terhadap  IPM  dan  dampaknya terhadap  kemiskinan  di  Sulawesi  Utara. Jurnal  Berkala  Ilmiah  Efisiensi , 18 (4). https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jbie/article/view/20950
Pamungkas,  U.  D.,  &  Firmansyah,  A.  (2021).  Bagaimana  pengaturan  kepemilikan cryptocurrency oleh perusahaan berdasarkan standar akuntansi keuangan? Jurnal Ilmiah Akuntansi Kesatuan , 9 (3), 489–510. https://doi.org/10.37641/jiakes.v9i3.895
Peng, Y., Wu, P., Schartup, A. T., & Zhang, Y. (2021). Plastic waste release caused by COVID- 19  and  its  fate  in  the  global  ocean. Proc  Natl  Acad  Sci , 118 (47),  e21115301. https://doi.org/10.1073/pnas.2111530118.
Peraturan  Pemerintah  RI.  (2014). Peraturan  Pemerintah  Nomor  101  Tahun  2014  tentang
Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya Dan Beracun . https://peraturan.bpk.go.id/Details/5555/pp-no-101-tahun-2014
Pertiwi, V., Joko, T., & Dangiran, H. L. (2017). Evaluasi pengelolaan limbah bahan berbahaya dan beracun (b3) di rumah sakit Roemani Muhammadiyah Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 5 (3), 420–430. https://doi.org/10.14710/jkm.v5i3.17260 Pham,  M.  T.,  Rajić,  A.,  Greig,  J.  D.,  Sargeant,  J.  M.,  Papadopoulos,  A.,  &  Mcewen,  S.  A. (2014). A scoping review of scoping reviews: Advancing the approach and enhancing the consistency.
Research Synthesis Methods , 5 (4), 371–385. https://doi.org/10.1002/jrsm.1123
Prihartanto, P. (2020). Model regresi timbulan limbah medis bahan berbahaya dan beracun (b3) dari covid-19 berdasarkan kapasitas tempat tidur maksimum rumah sakit umum daerah di DKI  Jakarta. Jurnal  Sains  Dan  Teknologi  Mitigasi  Bencana , 15 (2),  107–113. https://doi.org/10.29122/jstmb.v15i2.4406
Purwanti, A. A. (2018). Pengelolaan limbah padat bahan berbahaya dan beracun (B3) rumah sakit  di  RSUD  dr.  Soetomo  Surabaya. Jurnal  Kesehatan  Lingkungan , 10 (3),  291–298. https://e-journal.unair.ac.id/JKL/article/download/6721/5777/35764
Purwanto,  N.  R.,  Al  Amin,  S.,  Mardiyah,  A.,  &  Retno,  Y.  (2020).  Pengaturan  pengelolaan limbah medis covid-19.
Jurnal Yustika , 23 (02), 67–76. https://journal.ubaya.ac.id/index.php/yustika/article/download/3955/3235
Putri, N. V., Supriyadi, S., Kurniawan, A., & Hapsari, A. (2022). Analisis pengelolaan limbah b3  medis  di  rumah  sakit  x  Kabupaten  Mojokerto  pada  masa  pandemi  covid-19. Sport Science and Health , 4 (7), 665–679. https://doi.org/10.17977/um062v4i72022p665-679 Rochmawati, E. S., & Has, D. F. S. (2022). Analisis pengelolaan limbah medis padat di rumah
Volume 3 No. 2, 2023
sakit  medika  mulia  Tuban. Journal  of  Public  Health  Science  Research , 3 (2),  23–31. https://doi.org/10.30587/jphsr.v1i1.1178 ANALISIS
Septianto, A., Wahyu, W., Nurmutia, S., Feblidiyanti, N., & Junaenah, J. (2020). Sosialisasi pentingnya pola hidup sehat guna meningkatkan kesehatan tubuh pada masyarakat desa kalitorong kecamatan randudongkal kabupaten Pemalang Provinsi Jawa Tengah. Dedikasi PKM , 1 (2), 55–62. https://doi.org/10.32493/dedikasipkm.v1i2.6390
Siddik,  S.  S.,  &  Wardhani,  E.  (2019).  Pengelolaan  limbah  b3  di  rumah  sakit  x  kota  Batam.
Jurnal Serambi Engineering , 5 (1), 760–767. https://doi.org/10.32672/jse.v5i1.1602 Sirait, A. A. F. D., Mulyadi, A., & Nazriati, E. (2015). Analisis pengelolaan limbah medis di rumah  sakit  umum  daerah  (rsud)  gunungtua  kabupaten  Padang  Lawas  Utara  Provinsi Sumatera Utara. Jurnal Ilmu Lingkungan , 9 (2), 193–201. https://doi.org/10.31258/jil.9.2.p.183-192
Sitompul,  P.  P.  E.  (2021).  Menilik  kebijakan  pengolahan  limbah  B3  fasilitas  pelayanan kesehatan  selama  pandemi  COVID-19  di  Provinsi  Jawa  Barat. Dinamika  Lingkungan Indonesia , 8 (1), 73. https://doi.org/10.31258/dli.8.1.p.73-79
Sukmawati,  S.,  &  Dahlan,  M.  (2022).  Manajemen  pengelolaan  limbah  rumah  sakit  umum daerah Polewali di masa pandemi covid-19. JI-KES (Jurnal Ilmu Kesehatan) , 5 (2), 180– 189. https://doi.org/10.33006/ji-kes.v5i2.326
Sunarsih,  E.  (2014).  Konsep  pengolahan  limbah  rumah  tangga  dalam  upaya  pencegahan pencemaran  lingkungan. Jurnal  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat , 5 (3),  162–167. https://ejournal.fkm.unsri.ac.id/index.php/jikm/article/view/158
Syafei, A. N., Utomo, S. W., & Izzati, L. (2023). Pengelolaan limbah b3 medis covid-19 dari rumah  sakit  di  kota  Tangerang. Jurnal  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat , 12 (3),  190–201. https://journals.stikim.ac.id/index.php/jikm/article/view/2072
Tenriawi, W. (2023). Analisis manajemen pengelolaan limbah medis b3 di rumah sakit umum daerah  (rsud)  Padjonga  Dg.  Ngalle  Kabupaten  Takalar  2023. Metta:  Jurnal  Penelitian Multidisiplin Ilmu , 2 (1), 1341–1348. https://melatijournal.com/index.php/Metta/article/view/385
Trisnawati,  A.,  &  Suwandana,  E.  (2021).  Evaluasi  pengelolaan  limbah  padat  rumah  sakit rujukan covid-19 di Provinsi Nusa Tenggara Barat. Jurnal Sulolipu: Media Komunikasi
Sivitas
Akademika
Dan Masyarakat , 21 (1), 14–23.
https://doi.org/10.32382/sulolipu.v21i1.2097
Undang-Undang  RI.  (2009). Undang-Undang  Nomor  32  Tahun  2009  tentang  Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup . https://peraturan.bpk.go.id/Details/38771/uu-no-32- tahun-2009
Valonda, D., & Hermawati, E. (2022). Pengelolaan limbah medis padat rumah sakit pada masa pandemi  covid-19  di  RSUD  Koja  Jakarta. Jurnal  Ilmiah  AVICENNA , 17 (1),  14–20. https://doi.org/10.36085/avicenna.v17i1.2751
Yolarita, E., & Kusuma, D. W. (2020). Pengelolaan limbah b3 medis rumah sakit di Sumatera Barat  pada  masa  pandemi  covid-19. Jurnal  Ekologi  Kesehatan , 19 (3),  148–160. https://doi.org/10.22435/jek.v19i3.3913