Jurnal Keperawatan Silampari Volume 6, Nomor 2, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i2.5479

## PENDAMPINGAN HOLISTIK MENYUSUI TERHADAP PRODUKSI ASI MELALUI KADAR HORMON PROLAKTIN PADA IBU NIFAS NORMAL
Yolanda Indri Octaviani 1 , Suharyo Hadisaputro 1 , Aris Santjaka 2
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Semarang 1,2,3
yolandaindri2@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  membuktikan  pengaruh  pendampingan  holistik  menyusui yang  terdiri  dari  psikoedukasi,  oxytocin  massage  dan  murotal  Al-qur’an  dapat meningkatkan  produksi  ASI  melalui  kadar  hormon  prolaktin..  Metode  penelitian  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  quasy  experiment  dengan  rancangan  pretest  and posttest with control group design. Hasil penelitian menunjukkan bahwa Setelah diberikan pendampingan holistik menyusui selama 7 hari terlihat perbedaan kadar hormon prolaktin pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Peningkatan kadar hormon prolaktin pada kelompok  intervensi  antara  sebelum  dan  sesudah  perlakuan  terjadi  sebesar  67,56  (27%). Simpulan, ada hubungan yang bermakna pendampingan holistik menyusui yang diberikan selama 30 menit setiap hari selama 7 hari terhadap meningkatkan produksi ASI dan kadar hormon prolactin.
Kata  Kunci:  Produksi  ASI,  Prolaktin,  Pendampingan  Holistik  Menyusui,  Murrotal  Al- Qur’an, Oxytocin Massage

## ABSTRACT
This  study  aims  to  prove  the  effect  of  holistic  breastfeeding  assistance,  which  includes psychoeducation,  oxytocin  massage,  and  mural  Al-Qur'an,  which  can  increase  milk production through prolactin hormone levels. The research method used in this study was a quick  experiment  with  a  pretest  and  a  posttest  with  a  control  group  design.  The  results showed that after being given holistic breastfeeding assistance for seven days, there were differences in prolactin hormone levels in the intervention group and the control group. The increase  in  prolactin  hormone  levels  in  the  intervention  group  between  before  and  after treatment  occurred  by  67.56  (27%).  In  conclusion,  there  is  a  significant  relationship between holistic breastfeeding assistance given for 30 minutes every day for seven days to increase milk production and levels of the hormone prolactin.
Keywords:  Milk  Production,  Prolactin,  Holistic  Breastfeeding  Assistance,  Murrotal  Al- Qur'an, Oxytocin Massage

## PENDAHULUAN
Fenomena  saat  ini  masih  banyak  ibu  yang  tidak  memberikan  ASI  secara  eksklusif. WHO menyatakan hanya 41% bayi di seluruh dunia yang mendapatkan ASI eksklusif dari target  pencapaian  ASI  eksklusif  dunia  sebesar  70%  (WHO,  2019).  Berdasarkan  Riset Kesehatan  Dasar,  angka  pemberian  ASI  eksklusif  di  Indonesia  tahun  2020  ialah  67,74% (Kemenkes  RI,  2020).  Data  Profil  Kesehatan  Indonesia  menggambarkan  cakupan  ASI
eksklusif  di  Provinsi  Jawa  Tengah  tahun  2020  sebesar  78,27%  serta  pemberian  ASI eksklusif  di  Kota  Semarang  tahun  2020  tercatat  mencapai  64,51%  (BPS  Jawa  Tengah, 2020).  Angka  ini  lebih  rendah  dari  target nasional  yang  ditetapkan  oleh  pemerintah ialah 80%,  sehingga  perlu  dilakukan  penelitian  di  Kota  Semarang.  Kegagalan  pemberian  ASI eksklusif  meningkatkan  risiko  stunting  3,1  kali  lebih  besar,  meningkatkan  risiko  alergi, obesitas,  dan  diabetes  dimasa  mendatang  serta  meningkatkan  prevalensi  diare,  ISPA, pneumonia, dan sudden infant  death  syndrome (SIDS) (Sari et al., 2021;  Anderson et al., 2020).
Telah banyak dilakukan riset untuk mengatasi  produksi ASI baik secara farmakologi maupun  non  farmakologi.  Terapi  farmakologi  terdiri  atas  pemberian domperidone, metoclopramic, chlorpromazine dan sulfuide (Brodrib, 2018). domperidone memiliki efek samping  berupa  nyeri  kepala,  diare,  kram perut,  mulut  kering,  rasa  haus  serta  kemerahan kulit  yang  akan  mengganggu  kenyamanan  ibu  nifas. Alternatif  solusi  lain  dapat  dengan diberikannya tindakan non farmakologis, seperti pijat meningkatkan produksi ASI dengan mean  40,36  (Setyaningrum,  2018).  Kombinasi  pijat  dan  aromaterapi  meningkatkan produksi  ASI  dengan  mean  136  dan  kadar  prolaktin  dengan  mean  132,1  (Agustie  et  al., 2017).  Terapi  audio  Al-Quran  signifikan  (p=0,001)  meningkatkan  produksi  ASI  dengan indikator  letdown  reflek  bayi  dengan  mean  8  (Putri  &  Utami  2021). Maindfulness meningkatkan produksi hormon prolaktin dengan mean 112,7 Ainur et al 2020). Berbagai macam  terapi  non  farmakologis  diatas  seluruhnya  signifikan  berpengaruh  terhadap  kadar hormon  prolaktin  dan  produksi  ASI  akan  tetapi  belum  efektif  yang  terlihat  dari  masih rendahnya effect  size dari  masing-masing  komponen. Maka  dilakukan  pendekatan  yang berbeda  dengan  menggabungkan  ketiga  terapi  dalam  sebuah  program  pendampingan holistik  menyusui  untuk  menjadi  sebuah  alternative  solusi  masalah  yang  solutif  dalam meningkatkan produksi ASI.
Program  pendampingan  holistik  menyusui  yang  terdiri  atas  psikoedukasi, oxytocin massage ,  dan  murottal  al-qur’an  merupakan  kombinasi  terapi  yang  ditujukan  untuk melengkapi  varian  terapi  dengan  menggabungkan  konsep  penatalaksanaan  manajemen asuhan  kebidanan  nifas  yang  terstandar  (Ventegodt,  2016).  Psikoedukasi  pada pendampingan  holistik  menyusui  modifikasi  suatu  terapi  edukasi  yang  digunakan  untuk meningkatkan  respon  positif  ibu  beserta  keluarga  agar  mampu  berfokus  pada mempertahankan  kebutuhan  dan  keutuhan  psikososial  yang  diberikan  dengan  pendekatan Health  Action  Process  Approach ,  sehingga  mampu  meningkatkan breastfeeding  self afficacy serta menurukan kecemasan dan gejala postpartum blues secara signifikan dengan p  value  =0,004  dengan  nilai effect  size cukup sebesar  r  =0,419  (Ristanti  &  Masita, 2020; Missler et al., 2020; Isnaini et al., 2018).
Oxytocin  massage yang  merupakan  salah  satu  upaya  menstimulasi  kerja  saraf parasimpatis  sepanjang vertebrate nervus ke  5  –  6  sampai  scapula  untuk  menstimulus pengeluaran hormon prolaktin (Kemenkes RI, 2021). Terapi spiritual dalam pendampingan holistik  menyusui  menggunakan  terapi  murotal  Al-Quran  Ar-rahman  dengan  teknik  dan posisi  relaksasi  metode  benson  mempunyai  efek  terapeutik  yakni  mengubah  gelombang otak menjadi kondisi alfa dalam otak (8-13 hertz) yang akan menstimulasi sekresi hormon endorfin  yang  mampu  mengalihkan  perasaan  mengganggu  pada  ibu  menyusui  (Isnaeni  et al., 2018). Ketiga kombinasi ini berkorelasi langsung dengan ACTH di hipotalamus untuk menghasilkan hormon endorphin (Laksono et al., 2021; Riyanti et al., 2018).
Produksi  endorphin  dengan  kadar  cukup  akan  memfeedback  positif  pada  hipofise untuk menghasilkan hormon menyusui (oksitosin dan prolaktin) dalam jumlah cukup untuk mensekresi ASI secara stabil (Agustie et al., 2017; Dini et al., 2017). Fokus pada peelitian
ini adalah untuk membuktikan pengaruh pendampingan holistik menyusui yang terdiri dari psikoedukasi,  oxytocin  massage  dan  murotal  Al-qur’an,  selain  itu  belum  ada  penelitian serupa yang dilakukan di tempat penelitian.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah quasi  eksperimen dengan rancangan pre and post test control group design . Populasi dalam penelitian adalah ibu  nifas  normal  di  wilayah  kerja  12  Puskesmas  di  Kota  Semarang  yaitu  Puskesmas Srondol,  Puseksmas  Ngesrep,  Puskesmas  Pudakpayung,  Puskesmas  Kedungmundu, Puskesmas Bangetayu, Puskesmas Tlogosariwetan, Puskesmas Genuk, Puskesmas Sekaran, PMB  Eka  Setyowati,  S.Tr.Keb,  Klinik  Esti  Husada  dan  Klinik  Namira.  Sampel  dalam penelitian ini adalah 32 ibu nifas normal. Teknik sampel yang digunakan dalah purposive sampling yaitu  responden  yang  memenuhi  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi penelitian.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Usia, Pendidikan, Pekerjaan, Paritas
dan Tingkat Kecemasan Kelompok Karakteristik Responden Intervensi Kontrol P value a N % N % Usia <25 tahun 8 50% 7 43,8% >25 tahun 8 50% 9 56,3% 0,723 a Total 16 100% 16 100% SD 0 - 1 6,3% Pendidikan SMP 0 - 1 6,3% 0,061 a SMA 11 68,8% 14 87,5% PT 5 31,3% 0 - Total 16 100% 16 100% Bekerja 6 37,5% 3 18,8% 0,238 a Pekerjaan Tidak bekerja 10 62,5% 13 81,3% Total 16 100% 16 100% Primipara 9 56,3% 7 43,8% 0,518 a Paritas Multipara 7 43,8% 8 50% Grandemulti 0 - 1 6,7% Total 16 100% 16 100% Tingkat Kecemasan Tidak cemas 0 - 7 43,8% 0,723 a Ringan
9 56,3% 6 37,5% Sedang 4 25% 3 18,8% Berat 3 18,8% 0 - Sangat Berat 0 - 0 - Total 16 100% 16 100%
Tabel  1  merupakan  distribusi  karakteristik  dan  hasil  uji  homogenitas  varian  data. Secara  statistik  diketahui  kelompok  intervensi  dan  kontrol  memiliki memiliki  rerata  yang sama antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol ( p-value >0,05 ), artinya tidak ada perbedaan karakteristik antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol.

## Analisis Bivariat
Tabel. 2 Pengaruh Pendampingan Holistik Menyusui
terhadap indikator produksi ASI
Berdasarakan tabel 2 didapatkan hasil uji statistik Wilcoxon frekuensi menyusu untuk masing-masing  kelompok,  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  mengalami peningkatan  produksi  ASI  dengan  indikator  frekuensi  menyusu  secara  signifikan  dengan nilai p-value 0,000  (<0,05).  Frekuensi  BAB  untuk  masing-masing  kelompok,  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  mengalami  peningkatan  produksi  ASI  dengan  indikator frekuensi  BAB  bayi  secara  signifikan  dengan  nilai p-value 0,001  (<0,05).  Dan  pada frekuensi  BAK  untuk  masing-masing  kelompok,  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol mengalami peningkatan produksi ASI dengan indikator frekuensi BAk bayi secara signifikan dengan nilai p-value 0,000 (<0,05).

## Pengaruh Pendampingan Holistik Menyusui terhadap Kadar Hormon Prolaktin
Tabel. 3 Pendampingan Holistik Menyusui terhadap Kadar Hormon Prolaktin
Pada  tabel  3  terlihat  hasil  uji  beda pretest dan posttest Wilcoxon kadar  hormon prolaktin  untuk  masing-masing  kelompok,  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol mengalami  peningkatan  produksi  ASI  dengan  indikator  kadar  hormon  prolaktin  secara signifikan dengan nilai p-value 0,001 pada kelompok intervensi dan p-value 0,000 pada
Variabel Kelompok P Value Intervensi (N=16) Kontrol (N=16) Mean±SD Mean±SD Frekuensi Menyusu Pretest 7,19 ± 0,403 7,25 ± 0,447 0,674 b Posttest 11,38 ± 0,619 11,50 ± 0,632 0,019 b Selisih (Δ) 4,19±0,655 4,25±0,775 0,727 b P Value 0,000 a 0,000 a Frekuensi BAB Pretest 1,38 ± 0,500 1,31 ± 0,479 0,714 b Posttest 3,31 ± 0,704 2,75 ± 0,683 0,031 b Selisih (Δ) 2,25±0,775 2,06±0,929 0,586 b P Value 0,001 a 0,000 a Frekuensi BAK Pretest 5,63 ± 0,885 5,01 ± 0,447 0,206 b Posttest 9,79 ± 0,750 9,63 ± 0,619 0,036 b Selisih (Δ) 3,44±0,629 3,34±0,775 0,201 b P Value 0,000 a 0,000 a
Variabel Kelompok P Value Intervensi (N=16) Kontrol (N=16) Mean±SD Mean±SD Kadar Hormon Prolaktin Pretest 203,06 ± 119,67 195,75 ± 83,12 0,207 b Posttest 258,44 ± 145,35 163,81 ± 56,26 0,007 b Selisih (Δ) -67,56±120,371 29,94±47,891 0,000 b P Value 0,001 a 0,000 a
kelompok  kontrol.  Sebelum  diberikan  intervensi  kadar  hormon  prolaktin  di  kedua kelompok  tidak  ada  perbedaan,  hal  ini  dibuktikan  dari  hasil  uji  statistik Mann  Whitney dengan p-value 0,207.  Setelah  diberikan  pendampingan  holistik  menyusui selama  7  hari terlihat perbedaan kadar hormon prolaktin pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Peningkatan kadar hormon prolaktin pada kelompok intervensi antara sebelum dan sesudah perlakuan terjadi sebesar 67,56 (27%). Hal ini berbeda dengan yang terjadi pada kelompok kontrol dimana kadar hormon prolaktin mengalami penurunan sebesar 29,94 (9,9%) dengan nilai signifikansi p-value 0,007.

## PEMBAHASAN
Pengaruh  Pendampingan  Holistik  Menyusui terhadap  Peningkatan  Kadar Prolaktin Dibandingkan dengan Asuhan Standar Ibu Nifas
Nifas  merupakan  masa  peralihan  dengan  banyak  perubahan  baik  fisik  maupun psikologis  bagi  ibu.  Perubahan  fisiologis  dan  psikologis  ini  dapat  terakumulasi  dengan kelelahan  pasca  melahirkan,  nyeri  psac  trauma  persalinan,  istirahat  yang  kurang, perubahan emosi, serta masuknya ibu pada fase taking hold dimana ibu merasa tidak bisa merawat  bayinya  yang  menyebabkan  timbulnya  stresor  bagi  ibu  nifas.  Stresor  ini  dapat berbentuk  ketakutan,  keraguan  hingga  kecemasan.  Terutama  pada  primipara,  ibu  yang belum  memiliki  pengalaman  bersalin  dan  menjalani  masa  nifas  rentan  mengalami kecemasan, stres bahkan depresi postpartum .
Cemas  sebagai  luaran  stresor  akan  menyebabkan  aksis  HPA  mengirimkan  sinyal pada hipofisis anterior untuk memfeed back negatif hipotalamu guna memproduksi CRH. Terproduksi CRH akan merangsang kelenjar pituitari mensekresi ACTH dan berdampak pada  kelenjar  adrenal  yang  memproduksi  kortisol.  Kortisol  merupakan  hormon  steroid yang  mampu  menekan  sintesis  prolaktin  di  hipofisis  anterior  (Mikaningtyas.,  2018). Kadar prolaktin yang rendah akan mengganggu jalannya proses laktogenesis II yang harus segera berlangsung pada minggu awal masa nifas (Liu et al., 2017).
Sesuai  dengan  hasil  penelitian  ini  yang  menunjukkan  bahwa  pada  kelompok intervensi yang didominasi primipara 56,3% dengan keseluruhan mengalami kecemasan (100%). Namun pada kelompok intervensi terjadi kenaikan kadar prolaktin sebelum dan setelah perlakuan pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol, diperoleh nilai p value 0,007 (<0,05) yang artinya ada perbedaan yang bermakna antara kenaikan kadar prolaktin pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Dari  hasil  analisis  statistik  tersebut,  diperoleh  peningkatan  rerata  kadar  prolaktin pada kelompok intervensi Pendampingan Holistik Menyusui sebesar 67,57 ng/mL dengan hasil  uji  frekuensi  menunjukkan  adanya  peningkatan  frekuensi  kadar  hormon  prolaktin pada kelompok intervensi adalah sebesar 27%. Nilai effect size sebesar 0,88 dan mampu meningkatkan  kadar  hormon  prolaktin  hingga  pada  kadar  578ng/ml  setelah  diberikan intervensi dan nilai mean 285,44. Kadar hormon prolaktin ini dua kali lipat dbandingkan dengan peningkatan kadar hormon prolaktin yang dilakukan pada penelitian sebelumnya yang menyatakan pijat meningkatkan produksi ASI dengan mean 40,36. 8 Kombinasi pijat dan  aromaterapi  meningkatkan  produksi  ASI  dengan  mean  136  dan  kadar  prolaktin dengan mean 132,1 (Agustie et al., 2017).
Kombinasi breast care dengan pijat oksitosin meningkatkan produksi ASI dengan mean  51,38  (Hesti  et  al.,  2017). Laktapuntur  signifikan  meningkatkan  produksi  ASI dengan  mean  9,37  namun  belum  signifikan  (p=0,428)  meningkatkan  kadar  prolaktin (Patimah,  2019).  Berdasarkan  hal  tersebut,  pendampingan  holistik  menyusui  dapat
dijadikan  sebagai  pilihan  alternative  lain  selain  pijat  atau  bisa  dikombinasikan  dengan teknik non farmakologi lainnya untuk dapat meningkatkan produksi ASI.
Pendampingan  menyusui  meliputi  terapi  pendampingan  terapi  psikologis  dengan psikoedukasi  terkait  menyusui  dan  air  susu  ibu  yang  berguna  mengontrol  aksis  HPA, psikoedukasi terlah terbukti signifikan dapat menurunkan kecemasan pada ibu postpartum dengan  dengan  mengontrol  aksis  hipotalamus-hipofisis-adrenal  (Isnaini  et  al.,  2018). Dengan terkendalinya aksis  HPA maka akan berdampak pada terkontrolnya kadar CRH serta ACTH di kelenjar pituitari, yang akan berdampak dengan terbangunnya mood yang positif.
Mood merupakan  salah  satu  dari  respon  tersitesanya  hormon  endorphin  dalam tubuh.  Hormon  endorphin  akan  menimbulkan  efek  relaksasi  pada  ibu,  dalam  keadaan releks  maka  prolaktin  akan  diproduksi  dalam  kadar  cukup  (Gila-Diaz  et  al.,  2020). Penelitian  oleh  Dini  et  al.,  (2017)  juga  menyatakan  bahwa  terapi  relaksasi  dapat menurunkan  tingkat  stress  ibu  nifas  sehingga  meningkatkan  kadar  prolaktin  ibu  nifas dibandingkan dengan ibu nifas tanpa pemberian terapi relaksasi. 27
Terapi relaksasi dalam mengatasi kecemasan secara islam dapat dilakukan dengan menggunakan  terapi  murotal  Al-qur’an.  Lantunan  Al-qur’an  berpengaruh  terhadap fisiologis  tubuh.  Surat  Ar-rahman  yang  digunakan  dalam  terapi  murotal  penelitian  ini memiliki efek mengalihan perhatian dari rasa takut, cemas, tertekan dan stress. Ar-rahman berisikan  tanda  dari  kebesaran  Allah  SWT  yang  berimplikasi  terhadap  munculnya perasaan optimis, damai, percaya dri dan ketenangan.
Murrotal  al-qur’an  dengan  volume  50-60  dB  mempunyai  efek  terapeutik  dengan merangsang saraf audiotori pada telinga melalui neurotransmitter menstimulus amigdala dan  hippocampus,  sebagai  penyimpanan  emosi  dan  kenangan  sehingga  berpengaruh terhadap  kesehatan  emosional.  Amigdala  dan  hipokampus  akan  merespon  dengan melepaskan hormon dan neurochemical mengubah gelombang otak menjadi kondisi alfa untuk  mencapai  relaksasi  rasa  tenang.  Kondisi  releks  merupakan  luaran  dari  telah diproduksinya hormon endorphin oleh hipofisis anterior. Fungsi sekresi endorphin sebagai umpan balik negative dimana kortisol adalah inhibitor dari prolaktin ) (Alex, 2020). Pada saat kadar endorphin meningkat maka kadar kortisol menuru, serta hormon prolaktin akan disekresi jumlah cukup untuk mensintesa dan memproduksi ASI secara stabil (Dini et al., 2017).
Penelitian  ini  juga  menunjukkan  rerata  kadar  prolaktin  pada  kelompok  kontrol asuhan  standar  ibu  nifas  mengalami  penurunan  sebesar  29,94  ng/mL  dan  terjadi penurunan  sebesar  -9,9%.  Karakteristik  responden  kelompok  kontrol  yang  didominasi multipara 56,3% dengan peningkatan kecemasan dihari ke-7 sebanyak 100%.
Ristanti  &  Masita  (2020)  menyatakan  bahwa  wanita  dengan  kecemasan  tinggi  di bangsal  bersalin  setelah  melahirkan  memiliki  4,40  dan  5,16  kali  kemungkinan  berhenti menyusui pada 1 bulan pertama setelah melahirkan dibandingkan mereka yang memiliki kecemasan  rendah,  dimana  hal  ini  lebih  sering  terjadi  pada  ibu  primipara 30 .  Dengan demikian,  dalam  melakukan  upaya  peningkatan  produksi  ASI  tidak  hanya  berfokus langsung  pada  produksi  ASI  nya  saja  namun  juga  memberikan  terapi  terhadap  kondisi psikologis ibu (Patimah et al., 2019).
Prolaktin  juga  berperan  dalam  regulasi  perilaku  ibu  ( regulation  of  maternal behavior ).  Prolaktin  terbukti  berperan  untuk  mengurangi  kecemasan  pada  ibu.  Secara khusus, Prolaktin berkontribusi pada pengaturan respon stres melalui penghambatan aksis hipotalamus-  hipofisis-adrenal  (HPA).  Prolaktin  dapat  menekan  glukokortikoid  pada sistem kekebalan tubuh selama respon stress. Sehingga pada kadar yang rendah prolaktin
akan  kehilangan  fungsi  tersebut.  Kadar  prolaktin  akan  tinggi  selama  beberapa  minggu pertama pasca persalinan, yang kemudian akan berkurang secara drastis apabila ibu tidak menyusui (Alex et al., 2020).
Pengaruh Pendampingan Holistik Menyusui terhadap Produksi ASI Dibandingkan dengan Asuhan Standar Ibu Nifas.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  antara  intervensi  pendampingan  holistik menyusui dan asuhan nifas standar mampu memberikan efek menguntungkan bagi ibu nifas normal  dalam  upaya  meningkatkan  produksi  ASI.  Frekuensi  menyusu  merupakan  salah satu  faktor  yang  dapat  memperbanyak  produksi  ASI.  Pada  penelitian  ini  bayi  dalam keadaan cukup bulan sehingga produksi ASI akan optimal ketika frekuensi menyusu dalam sehari >12 kali dalam 14 hari pertama setelah kelahiran dan paling sedikit 8 kali dalam 24 jam pada periode setelah lahir. Hal ini didukung oleh penelitian terdahulu yang menyatakan bahwa frekuensi menyusu >12 kali selama 24 jam dapat berpeluang meningkatkan 18,6 kali untuk produksi ASI dibandingkan dengan bayi yang memiliki frekuensi menyusu < 8 kali dalam 24 jam (Rini, 2017).
Pada penelitian ini terdapat selisih rata-rata peningkatan frekuensi menyusu bayi pada kelompok  intervensi  sebelum  dan  sesudah  diberikan  pendampingan  holistik  menyusui sebesar 58,28% sedangkan pada kelompok kontrol 58,62% setelah diberikan asuhan nifas standar  berupa breast  care. Hal  tersebut  dipengaruhi  oleh  setiap  bayi  memiliki  pola menyusu yang berbeda-beda. Pada penelitian ini, ada beberapa bayi yang menghisap sedikit tapi  sering  atau  durasi  menyusu  sebentar  tetapi  dengan  frekuensi  menyusu  yang  sering. Beberapa  lainnya  dapat  menyusu  durasi  lebih  lama  tetapi  dengan  frekuensi  yang  lebih jarang.  Penghisapan  dari  bayi  mempunyai  peranan  penting  dalam  produksi  ASI  yakni pencetus  terjadinya let  down  reflex ,  yakni  proses  pengeluaran  ASI.  Ketika  bayi  semakin sering  menghisap  areola  maka  akan  merangsang  sel  alveolar  pada  kelenjar  mamae  untuk mensekresi ASI (Aprilia et al., 2017).
Frekuensi menyusu erat kaitannya dengan adaptasi fisiologis bayi baru lahir dan fase laktogenesis. Kemampuan bayi menelan dan menghisap pada bayi baru lahir cukup bulan masih terbatas menyesuaikan dengan kapasitas lambung yang sangat terbatas yakni kurang dari 30 cc. frekuensi menyusu diikuti dengan refleks pengosongan lambung.
Selain  itu  pengalaman  ibu  dalam  menyusui.  Karakteristik  responden  berdasarkan paritas dibagi menjadi primipara, multipara dan grandemulti. Hasil penelitian menunjukkan bahwa mayoritas responden pada kelompok intervensi adalah primipara (56,3%) sedangkan pada kelompok kontrol didominasi oleh multipara (56,7%). Ibu yang memiliki pengalaman menyusui sebelumnya akan memiliki pengetahuan dan keterampilan serta kepercayaan diri untuk  menyusui  bayinya  dengan  lebih  baik  dibandingkan  dengan  ibu  belum  pernah menyusui  sebelumnya.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang  membuktikan  bahwa multiara  memiliki  kecenderungan  2  kali  lebih  besar  menyusui  bayinya  dibandingkan dengan primpara yang disebabkan pengalaman dan keyakinan ibu pada saat menyusui anak sebelumnya  akan  mempengaruhi  perilaku  dan  pola  menyusu  pada  anak  berikutnya (Mikaningtyas, 2018).
Pada penelitian ini menggunakan kontrol positif yang artinya pada kelompok kontrol diberikan  perlakuan  sesuai  dengan  teori  yakni  asuhan  nifas  standar  yang  berisikan pemberian IMD, KIE kebutuhan dasar ibu nifas, Vit. A200.000 IU serta breast care . Breast care merupakan teknik pemijatan pada payudara yang dilakukan pada ibu menyusui dengan tujuan  memperlancar  sirkulasi  darah  dan  mencegah  tersumbatnya  aliran  susu  untuk memperlancar pengeluaran ASI. Menurut penelitian Yokoyama, pemijatan pada payudara
lebih  efektif  dalam  meningkatkan  kadar  oksitosin  dalam  tubuh  ibu  nifas  yang  berkaitan dengan sekresi atau pengeluaran air susu ibu, tetapi tidak cukup untuk meningkatkan kadar hormon  prolaktin  yang  berkaitan  dengan  produksi  air  susu  ibu 41 .  Sedangkan  intervensi penelitian  berupa  pendampingan  holistik  menyusui  hanya  mampu  meningkatkan  kadar hormon  prolaktin  namun    belum  mampu  meningkatkan  sekresi  air  susu  ibu  yang  dilihat dengan indikator frekuensi menyusu bayi dalam 24 jam.
Berdasarkan  hal  tersebut,  pendampingan  holistik  menyusui  dapat  dijadikan  sebagai pilihan alternatif lain selain pemberian breast care ataupun dengan teknik non farmakolog lainnya untuk memaksimalkan peningkatan sekresi ASI dan frekuensi menyusu bayi.
Selain frekeunsi menyusu bayi, indikator produksi ASI lainnya ialah frekuensi BAK dalam 24 jam. Eliminasi buang air kecil pada bayi tergantung pada seberapa banyak intake cairan  bayi.  Semakin  sering  bayi  menyusu  maka  bayi  akan  semakin  sering  BAK.  Hasil penelitian  berdasarkan  frekuensi  menyusu  atau    seberapa  banyak intake cairan  bayi menunjukkan  bahwa  peningkatan  frekuensi  menyusu  kelompok  intrevensi  hanya  sebesar 58,28% sedangkan pada kelompok kontrol sebesar 58,62%. Bayi yang mendapatkan cukup ASI akan sering untuk BAK dengan kata lain apabila bayi sering BAK maka menunjukkan bahwa  kebutuhan  nutri  bayi  tersebut  telah tercukupi.  Bayi  dengan  kecukupan  ASI  adalah minimal  6  kali  dalam  24  jam  dengan  warna  urin  jernih  hingga  kekuningan  yang  disertai dengan bau khas urin. Penelitian oleh Ekawati (2017) juga yang menyatakan bahwa dengan pemenuhan  zat  gizi  adekuat  pada  bayi  baru  lahir  menggunakan  ASI  eksklusif  akan meningkatan frekuensi BAK bayi dengan nilai p value 0,001.
Penilaian produksi ASI  yang dapat diketahui melalui indikator bayi selain frekuensi BAK bayi adalah frekuensi BAB bayi dalam 24 jam. Kandungan yang dimiliki ASI dapat dicerna dengan mudah oleh sistem pencernaan bayi sehingga bayi akan lebih sering BAB. Bayi  dengan  kecukupan  ASI  yang  adekuat  akan  buang  air  besar  minimal  3  kali  dalam sehari. Bayi yang tidak mendapatkan kecukupan ASI atau diberi susu formula akan buang air  besar  berwarna  kuning  pucat  hingga  putih  pucat  dengan  frekuensi  kurang  dari  3  kali dalam  sehari (Laksono,  2021).  Kecupukan  zat  gizi  bayi  baru  lahir  yang  paling  ideal diperoleh  melalui  asupan  ASI  yang  adekuat.  Asupan  ASI  yang  adekuat  ditentukan  oleh bagaimana  produksi  ASI  dimana  banyaknya  produksi  ASI  dipengaruhi  oleh  kondisi psikologis ibu seperti kecemasan hingga ketidaknyamanan seperti rasa nyeri (Gila-Diaz et al., 2020).
Sesuai  dengan  fase  laktogenesis  bahwa  proses  menyusui  akan  diawali  oleh  sekresi hormon prolaktin yang cukup sehingga mampu mempengaruhi produksi ASI pada alveoli yang  akan  disekresi  oleh  hormon  oksitosin (Patimah  et  al.,  2019;  Hesti  et  al.,  2017)  . Kemudian diikuti dengan terpenuhinya indikator produsi ASI pada bayi berupa  Frekuensi menyusu,  BAB  dan  BAK.  Ketiga  indikator  tersebut  erat  kaitannya  dengan  adaptasi fisiologis bayi baru lahir. Semakin bertambahnya usia bayi maka ketiga indikator tersebut juga akan terus meningkat sesuai fisiologisnya (Dini et al., 2017; Liu et al., 2017).

## SIMPULAN
Pendampingan  holistik  menyusui  yang  terdiri  atas  psikoedukasi, oxytocin  massage dan  murotal  Al-qur’an  selama  30  menit  diberikan  setiap  hari  dalam  7  hari  berturut-turut berpengaruh  terhadap  Kadar  hormon  prolaktin  ibu  nifas  mengalami  peningkatan  sebesar 67,56  (27%)  dibandingkan  dengan  pemberian  asuhan  nifas  standar  saja.  Pengaruh pendampingan holistik menyusui sangat kuat terhadap peningkatan kadar hormon prolaktin ibu nifas.

## SARAN
Penelitian  ini  dapat  dijadikan  sebagai  dasar  untuk  penelitian  berikutnya  yaitu pendampingan holistik menyusui terhadap produksi ASI dengan cara meneliti variabel lain  yang  berhubungan  dengan  produksi  ASI,  memperluas  cakupan  responden, mengendalikan  variabel  moderating  termasuk intake zat  gizi  yang  terekam  dalam foodrecall secara ketat.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustie,  P.  R.,  Hadisaputro,  S.,  Runjati,  R.,  Soejoenoes,  A.,  Mashudi,  I.  D.,  & Widyawati,  M.  N.  (2017).    Effect  of  Oxytocin  Massage  Using  Lavender Essential  Oil  on  Prolactin  Level  and  Breast  Milk  Production  in  Primiparous Mothers  After  Caesarean  Delivery. Belitung  Nursing  Journal, 3 (4),  337–344. https://doi.org/10.33546/bnj.151
Ainur, S., Herawati, L. & Widyawati, M. N. (2020). The Benefits of Holistic Therapy for Psychological Disorders in Postpartum Mother: A Systematic Review. SJIK: Jurnal Ilmiah Kesehatan, 9 (2), 1708-1717.
https://doi.org/10.30994/sjik.v9i2.524
Alberdi, G., O'Sullivan, E. J., Scully, H., Kelly, N., Kincaid, R., Murtagh, R., Murray,
S., McGuinness, D., Clive, A., Brosnan, M., Sheehy, L., Dunn, E., & McAuliffe,
F. M. (2018). A  Feasibility Study  of a Multidimensional Breastfeeding-Support Intervention in Ireland. Midwifery , 58 , 86–92.
https://doi.org/10.1016/j.midw.2017.12.018
Alex,  A.,  Bhandary,  E.,  &  McGuire,  K.  P.  (2020).  Anatomy  and  Physiology  of  the Breast during Pregnancy and Lactation. Advances in Experimental Medicine and Biology , 1252 , 3–7. https://doi.org/10.1007/978-3-030-41596-9_1
Anderson,  C.  E.,  Whaley,  S.  E.,  Crespi,  C.  M.,  Wang,  M.  C.,  &  Chaparro,  M.  P. (2020).  Every  Month  Matters:  Longitudinal  Associations  between  Exclusive Breastfeeding  Duration,  Child  Growth  and  Obesity  among  WIC-Participating Children. Journal  of  Epidemiology  and  Community  Health , 74 (10),  785–791. https://doi.org/10.1136/jech-2019-213574
Aprillia,  D.,  &  Krisnawti,  A.  M.  (2017).  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi Kelancaran  Pengeluaran  ASI  pada  Ibu  Postpartum. Jurnal  Kebidanan,6 (1),  11- 17. https://jurnal.stikeswilliambooth.ac.id/index.php/Keb/article/view/199
BPS Jawa Tengah. (2020). Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah . https://jateng.bps.go.id/publication/2022/05/27/02688fc91bc9124bf7c04eee/prof il-kesehatan-provinsi-jawa-tengah-2021.html
Brodribb W. (2018). ABM Clinical Protocol #9: Use of Galactogogues in Initiating or Augmenting  Maternal  Milk  Production,  Second  Revision  2018. Breastfeeding Medicine  :  The  Official  Journal  of  the  ACADEMY  of  Breastfeeding Medicine , 13 (5), 307–314. https://doi.org/10.1089/bfm.2018.29092.wjb Dini,  P.  R.,  Suwondo,  A.,  Hardjanti,  T.  S.,  Hadisaputro,  S.,  Mardiyono,  M.,  & Widyawati,  M.  N.  (2017).  The  Effect  of  Hypnobreastfeeding  and  Oxytocin Massage  on  Breastmilk  Production  in  Postpartum. Journal  of  Medical  Science and Clinical Research, 5 (10), 28600-28604.
https://dx.doi.org/10.18535/jmscr/v5i10.19
Mikaningtyas,  E.  (2018). Lacta  Massage  Menggunakan  Essential  Oil  Fennel  utnuk Meningkatkan Kadar Hormon Prolaktin dan Produksi ASI pada Ibu Postpartum . Poltekkes Kemenkes Semarang. https://repository.poltekkes-
smg.ac.id/index.php?p=show_detail&id=17037&keywords= Gila-Díaz,  A.,  Carrillo,  G.  H.,  López  de  Pablo,  Á.  L.,  Arribas,  S.  M.,  &  Ramiro- Cortijo, D. (2020). Association between Maternal Postpartum Depression, Stress, Optimism,  and  Breastfeeding  Pattern  in  the  First  Six  Months. International Journal  of  Environmental  Research  and  Public  Health , 17 (19),  7153. https://doi.org/10.3390/ijerph17197153
Hesti,  K.  Y.,  Pramono,  N.,  Wahyuni,  S.,  Widyawati,  M.  N.  &  Santoso,  B.  (2017). Effect  of  Combination  of  Breast  Care  and  Oxytocin  Massage  on  Breast  Milk Secretion  in  Postpartum  Mothers. Belitung  Nursing  Journal. 3,  784–790. https://www.belitungraya.org/BRP/index.php/bnj/article/download/293/pdf/871 Isnaini,  F.,  Runjati,  R.,  &  Santoso,  B.  (2018).  Kombinasi  Psikoedukasi  dan
Hipnoterapi Sebagai Upaya Menurunkan Postpartum Blues. Poltekkes Kemenkes Semarang . https://repository.poltekkes- smg.ac.id/index.php?p=show_detail&id=17485&keywords=
Kesehatan Kemenkes RI. Data dan Informasi Profil Kesehatan Indonesia . Kementrian Kesehatan RI (2020)
Laksono,  A.  D.,  Wulandari,  R.  D.,  Ibad,  M.  &  Kusrini,  I.  (2021).  The  Effects  of Mother’s  Education  on  Achieving  Exclusive  Breastfeeding  in  Indonesia. BMC Public  Health 21,  1–6.  https://scholar.unair.ac.id/en/publications/the-effects-of- mothers-education-on-achieving-exclusive-breastfee
Liu,  L.,  Zhu,  J.,  Yang,  J.,  Wu,  M.,  &  Ye,  B.  (2017).  The  Effect  of  a  Perinatal
Breastfeeding  Support  Program  on  Breastfeeding  Outcomes  in  Primiparous Mothers. Western Journal of Nursing Research , 39 (7), 906–923. https://doi.org/10.1177/0193945916670645
Missler,  M.,  van  Straten,  A.,  Denissen,  J.,  Donker,  T.,  &  Beijers,  R.  (2020).
Effectiveness  of  a  Psycho-Educational  Intervention  for  Expecting  Parents  to Prevent  Postpartum  Parenting  Stress,  Depression  and  Anxiety:  A  Randomized Controlled Trial. BMC Pregnancy and Childbirth , 20 (1), 658. https://doi.org/10.1186/s12884-020-03341-9
Patimah,  S.,  Mashoedi,  I.  D.  &  Hadisaputro,  S.  (2019).  The  Effect  of  Lactapuncture Massage  on  Breast  Milk  Production  Through  Prolactin  Hormone  Levels Changes in Dr. M. Ashari Hospital, Pemalang, Central Java. Indonesian Journal of Medicine. 4 (1), 15–20. https://doi.org/10.26911/theijmed.2019.04.01.03
Putri,  I.  M.  &  Utami,  F.  S.  (2021).  Al  Qur’an  Healing  Therapy  Increases  Letdown Reflex  in  Breastfeeding  Mothers. Proceedings  of  the  2nd  Borobudur International Symposium on Humanities and Social Sciences . http://dx.doi.org/10.4108/eai.18-11-2020.2311637
Ristanti,  A.  D.,  &  Masita,  E.  D.  (2020).  The  Effectiveness  of  Psychoeducation  and
Family  Centered  Maternity  Care  in  Maternal  Postpartum. JPP:  Jurnal Kesehatan Poltekkes Palembang, 15, 106–112.
https://doi.org/10.36086/jpp.v15i2.553
Riyanti,  E.,  Burlaila,  N.,  Astutiningrum,  D.  (2018).  Pengaruh  Edukasi  Breastfeeding Ibu  Post  Partum  terhadap  Breasfeeding  Self  Efficacy. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan Keperawatan, 14 (3), 96–104. https://doi.org/10.26753/jikk.v14i3.350
Sari, N., Manjorang, M., Zakiyah, Z., & Randell, M. (2021). Exclusive Breastfeeding History Risk Factor Associated with Stunting of Children Aged 12 – 23 Months. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional, 16 (1), 28–32. http://dx.doi.org/10.21109/kesmas.v16i1.3291
Setyaningrum,  A.  C.,  Widyawati,  M.  N.  &  Santjaka,  A.  (2018).  Pengaruh  Pijat terhadap Produksi ASI pada Ibu Postpartum Primipara di Kota Semarang. Jurnal Kebidanan, 8 (1), 66. https://doi.org/10.31983/jkb.v8i1.3736
Ventegodt,  S.,  Kandel,  I.,  Ervin,  D.  A.  &  Merrick,  J.  (2016).  Concepts  of  Holistic Care.  in Health  Care  for  People  with  Intellectual  and  Developmental Disabilities  across  the  Lifespan 1935–1941.  http://dx.doi.org/10.1007/978-3- 319-18096-0_148
WHO.  (2019).  Global  Breastfeeding  Scorecard  2019. Glob.  Breastfeed.  Scorec. https://apps.who.int/iris/handle/10665/326049