Perilaku sarapan pagi kaitannya dengan status gizi dan anemia pada anak sekolah dasar
Lalu Juntra Utama * , Anita Ch Sembiring, Juni Gressilda L Sine

## ABSTRACT
Background : The children are a nation's investment, because they are the next generation of the nation. The quality of the nation in the future is determined by the quality of children today. Indonesia and other developing countries in general are still dominated by four major nutritional problems.
Objective : This  research aimed to analyze prevalence of anemia, breakfast habits, nutritional status in school children and compare two childhood education centers located in public and private school in Kupang City, East Nusa Tenggara. Methods  : This  research used  645  were  included  in  this  cross  sectional  study  and  was  done  in  March  until  May  2017.  The subjects were fourth, fifth and sixth grade of elementary of public school (SD bertingkat Kelapa Lima 1, SD Inpres Bakunase) and private school (SD Asumta, SD GMIT Naioni, SDI Maulafa dan SDK Don Bosco 3). Breakfast habits data were collected by filling questionnaire; nutritional status was estimated by BMI/Age , Height/Age which weight and height of subjects were measured  directly;  and  anemia  status  was  estimated  by  hemoglobin  test/hemocue.  The  frequency  of  breakfast  is  determined based on always breakfast and no breakfast and the sample usually consume breakfast before 7 am.
Result : Compare two childhood education centre was Significant differences between public and private schools were found in nutritional status variables with height for age indicators and on breakfast habits. The prevalence of anemia in elementary school children in Kupang by 27% which is measured by blood hemoglobin levels. Contribution of great family, gender and age  in  students  were  higher  with  regular  breakfast.  The  difference  in  the  variable  nutritional  status  with  height  for  age indicator with a value of p = 0.034 and breakfast habits with a value of p = 0.002.
Conclusion : The differences in breakfast habits in public and private elementary school children are thought by the role of teachers in schools and breakfast habits can help improve nutritional status and blood hemoglobin levels.
Keywords : breakfast habit, hemoglobin status, nutritional status

## ABSTRAK
Latar  Belakang  : Anak  usia  sekolah  adalah  investasi  bangsa,  karena  mereka  adalah  generasi  penerus  bangsa.  Kualitas bangsa  di  masa  depan  ditentukan  oleh  kualitas  anak-anak  saat  ini.  Indonesia  dan  negara  berkembang  lain  pada  umumnya masih didominasi oleh empat masalah gizi utama.
Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk mempelajari dan membandingkan prevalensi anemia, kebiasaan sarapan status gizi anak sekolah dasar negeri dan swasta di Kota Kupang, Nusa Tenggara Timur.
Metode  : Penelitian  ini  menggunakan  desain  cross  sectional  dengan  melibatkan  645  siswa  dan  dilaksanakan  pada  bulan Maret sampai Mei 2017. Sampel adalah siswa kelas empat, lima dan enam dari SD Negeri (SD bertingkat Kelapa Lima 1, SD Inpres  Bakunase)  dan  SD  Swasta  (SD  Asumta,  SD  GMIT  Naioni,  SDI  Maulafa  dan  SDK  Don  Bosco  3).  Pengumpulan  data status gizi ditentukan berdasarkan IMT/U dan TB/U. Data berat dan tinggi badan ditentukan dengan pengukuran langsung; status  anemia  ditentukan dengan  menggunakan hemoglobin  test/hemocue.  Frekuensi  sarapan  ditentukan  berdasarkan  selalu sarapan dan tidak sarapan dan sampel biasanya mengonsumsi sarapan sebelum jam 7 pagi.
Hasil  :  P erbedaan  yang  signifikan  antara  sekolah  negeri  dan  swasta  ditemukan  pada  variabel  status  gizi  dengan  indikator TB/U  dan  pada perilaku  kebiasaan  sarapan  pagi. prevalensi  anemia  pada  anak  sekolah  dasar  di  kota  kupang  sebesar  27% yang diukur melalui kadar hemoglobin darah. Kontribusi jumlah saudara, jenis kelamin dan usia lebih tinggi di siswa dengan sarapan  rutin.  Perbedaan pada  variabel  status  gizi  indikator  TB/U  dengan  nilai  p  = 0,034 dan  perilaku  kebiasaan  sarapan pagi dengan nilai p = 0,002.
Simpulan : perbedaan kebiasaan sarapan pagi pada anak sekolah dasar negeri dan swasta diduga disebabkan oleh peranan guru di sekolah sehingga nantinya dapat membantu meningkatkan status gizi dan kadar hemoglobin darah.
Kata kunci: kebiasaan sarapan, kadar hemoglobin, status gizi

## PENDAHULUAN
Sustainable  Development  Goals (SDGs)  2016- 2030  memastikan  hidup  sehat  dan  mendukung kesejahteraan bagi setiap individu pada segala usia yang merupakan  salah  satu  tujuan  pembangunan  yang
dicanangkan  oleh  PBB.  Hal  utama  yang  harus diperhatikan  dalam  mencapai  tujuan  tersebut  adalah adanya  sumberdaya  manusia  (SDM)  yang  berkualitas. Untuk  mencapai  kondisi  SDM  yang  berkualitas diperlukan persiapan dan pembentukan sejak dini mulai dari masa anak-anak. 1
Jurusan Gizi, Poltekkes Kemenkes Kupang. Jl.R A Kartini Kelapa Lima, Kota Kupang, Nusa Tenggara Timur, Indonesia
* Korespondensi: E-mail: juntra8686@gmail.com, Telp/HP. 081338666698
Jurnal Gizi Indonesia (The Indonesian Journal of Nutrition) Vol. 7, No. 1, Desember 2018 (63-68) Submitted : 18 Oktober 2018, Accepted : 28 Desember 2018 Tersedia Online di https://ejournal.undip.ac.id/index.php/jgi/

## Jurnal Gizi Indonesia
Anak  usia  sekolah  adalah  investasi  bangsa, karena mereka adalah generasi penerus bangsa. Kualitas bangsa  di  masa  depan  ditentukan  oleh  kualitas  anak- anak  saat  ini.  Indonesia  dan  negara  berkembang  lain pada  umumnya  masih  didominasi  oleh  empat  masalah gizi  utama.  Masalah  tersebut  adalah  Kurang  Energi Protein  (KEP),  Gangguan  Akibat  Kekurangan  Yodium (GAKY),  Kurang  Vitamin  A  (KVA)  dan  Anemia defisiensi Besi. 2
Masalah  gizi  utama  di  Indonesia  yang  berkaitan dengan kurang energi protein dan anemia gizi besi pada anak  sekolah  erat  kaitannya  dengan  faktor  lingkungan. Salah  satu  faktor  lingkungan  adalah  gizi.  Pertumbuhan menunjukkan  perubahan  secara  kuantitas  yang  dapat dilihat  dari  berat  badan,  tinggi  badan  dan  status  gizi, sedangkan perkembangan berhubungan dengan peningkatan  kualitas  seperti  perkembangan  otak  yang mempengaruhi prestasi. 3
Faktor lingkungan  lainnya  adalah  status  sekolah, dimana perbedaan status sekolah negeri maupun swasta di  Indonesia  dapat  menjadi  pintu  masuk  dalam melakukan  intervensi.  Perbedaan  status  sekolah  tidak menjadi  faktor  yang  menentukan  perbedaan  dalam status  gizi,  namun  status  sekolah  menjadi  faktor  yang signifikan  dalam  pemberian  uang  saku  dimana  ada perbedaan  yang  signifikan  pada  pemberian  uang  saku untuk  sekolah  swasta  dan  sekolah  negeri. 4 Uang  saku yang diberikan kepada siswa sekolah akan memberikan peluang  yang  lebih  besar  untuk  membeli  dan mengkonsumsi  asupan  makanan  dalam  jumlah  yang banyak  dan  hal  ini  dapat  memungkinkan  untuk  siswa mengalami status gizi yang lebih baik. 5
Masalah  kurang  energi  protein  pada  anak berpengaruh  terhadap  perkembangan  fisik,  mental, produktivitas  pencapaian  hasil  pendidikan  dan  fungsi kekebalan tubuh. Salah satu upaya untuk meningkatkan kualitas gizi dalam mengatasi kurang energi protein dan anemia gizi besi adalah pola makan yang seimbang dan teratur  termasuk  sarapan.  Sarapan  yang  dilakukan sebelum jam 9 pagi dapat memenuhi 15-30% kebutuhan gizi  harian  sebagai  bagian  dari  gizi  seimbang  untuk hidup  sehat,  bugar,  aktif  dan  cerdas.  Penelitian Hardinsyah  dan  Perdana  (2013)  menyatakan  bahwa 69.6%  anak  Indonesia  belum  mengonsumsi  sarapan sesuai  dengan  anjuran  gizi  seimbang  (25%  kebutuhan sehari). 6 Menunda sarapan dapat menyebabkan kekurangan  zat  gizi  dalam  tubuh  di  pagi  hari  dan meningkatkan risiko malnutrisi. 7 Menunda sarapan akan mengakibatkan  konsumsi  makanan  yang  berlebihan  di waktu  makan  lain  terutama  makan  malam  sehingga menyebabkan obesitas. 8
Berdasarkan data Riskesdas (2013) menunjukkan bahwa  prevalensi  status  gizi  anak  umur  5  -12  tahun adalah  30,7%  pendek,  11,2%  kurus  dan  18,8%  gemuk. Nusa  Tenggara  Timur  sampai  saat  ini  memiliki  urutan ke  3  dengan  prevalensi  tertinggi  untuk  status  gizi
pendek dan prevalensi tertinggi untuk status gizi sangat kurus, sedangkan status gizi gemuk memiliki prevalensi terendah. 8 Sedangkan  data  anemia  masih  merupakan masalah  kesehatan  masyarakat  Indonesia.  Prevalensi anemia  pada  anak  usia  5  –  12  tahun  sebesar  29%. 9 Faktor  utama  penyebab  anemia  adalah  asupan  zat  besi yang kurang dan terlihat dari kurangnya asupan pangan hewani  pada  pola  makan  penduduk  Indonesia 10 dan sarapan  yang  tertunda  atau  tidak  sarapan  akan menyebabkan  tidak  terpenuhinya  asupan  gizi  yang dibutuhkan  termasuk  didalamnya  asupan  zat  besi. Defisiensi  Besi  memiliki  dampak  yang  besar  bagi  bayi dan  anak  dikemudian  harinya  seperti  gangguan  system imun,  peningkatan  angka  kesakitan,  kemerosotan perkembangan  mental,  capaian  sekolah  yang  rendah dan  gangguan  fungsi  pertumbuhan,  dan  juga  memiliki dampak pada kecerdasan.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain  crosectional yang  dilakukan  di  enam  sekolah  dasar  dari  semua kecamatan di Kota Kupang. Penelitian dilakukan mulai bulan  Maret  sampai  Mei  2017.  Penarikan  sampel penelitian  menggunakan  purposive  sampling  yang memenuhi kriteria inklusi yaitu siswa kelas empat, lima dan  enam  yang  bersedia  menjadi  sampel,  hadir  saat penelitian  dan  dalam  keadaan  sehat  (dapat  diajak koordinasi dengan mudah  dalam menjawab kuesioner). Jumlah  populasi  pada  penelitian  yaitu  798  siswa. Sebanyak  153  orang  tidak  bisa  mengikuti  penelitian sampai  selesai  atau  dropout  yang  disebabkan  karena tidak bersedia di ambil darah untuk pemeriksaan kadar hemoglobin  dan  tidak  hadir  saat  pengambilan  data sehingga total sampel menjadi 645 orang.
Jenis  data  yang  digunakan  adalah  data  primer yang  terdiri  dari  kebiasaan  sarapan,  data  antropometri (tinggi  badan  dan  berat badan),  data  nilai  haemoglobin dan data pendukung gambaran umum lokasi penelitian. Status  gizi  di  kategorikan  menjadi  IMT/U  (sangat kurus,  kurus,  normal,  gemuk  dan  obesitas)  TB/U (Sangat  pendek,  pendek,  normal  dan  tinggi)  yang diukur  menggunakan  microtoise  dengan  ketelitian  0,1 cm  serta  berat  badan  menggunakan  timbangan  injak merk seca dengan  ketelitian  0,1  kg.  Status  Anemia dibedakan menjadi Anemia (Hb <12 mg/dl) dan Normal (Hb  ≥  12  mg/dl)  yang  diukur  menggunakan  Hb  digital Hemocue.  Data  kebiasaan  sarapan  dibedakan  menjadi selalu  sarapan  dan  jarang  sarapan  yang  dilihat  melalui wawancara  menggunakan  kuesioner.  Data  dianalisis menggunakan program Microsoft Excel 2013 dan SPSS for  Windows Versi 22.0 . Analisis  univariat  digunakan untuk  mendeskripsikan  semua  variabel.  Analisis bivariat  digunakan  untuk  mengetahui  perbedaan kebiasaan  sarapan,  status  gizi  dan  status  anemia  pada siswa sekolah dasar negeri dan swasta. Analisis bivariat
yang  digunakan  yaitu chi-square  dan  mann  whitney test.

## HASIL
Penelitian  ini  dibedakan  menjadi  dua  kelompok yaitu  anak  sekolah  yang  bersekolah  di  sekolah  dasar negeri  dan  sekolah  dasar  swasta  di  Kota  Kupang. Karakteristik anak yang diamati meliputi jenis kelamin, umur,  jenis  kelamin,  jumlah  saudara.  Anak  dalam penelitian ini berjumlah 645 orang yang terdiri dari 265 anak  sekolah  di  sekolah  dasar  negeri  dan  380  orang anak  sekolah  di  sekolah  swasta  di  Kota  Kupang. Sebaran  karakteristik  anak  dapat  dilihat  pada  Tabel  1. Anak yang berumur 6-12 tahun merupakan umur anak- anak yang duduk di bangku sekolah dasar. Penelitian ini
dilakukan  pada  anak  SDN  dengan  rentang  umur  8-13 tahun.  Anak  sekolah  dasar  negeri  (21,9%)  berumur dibawah  10  tahun,  umur  10  -  11  tahun  (66,0%)  dan umur  12  -  13  (12,1%).  Anak  yang  sekolah  di  sekolah swasta  juga  sebagian  besar  (63,4%)  berumur  10  -  11 tahun.  Anak  yang  sekolah  di  sekolah  dasar  negeri sebagian  besar  (53,2%)  berjenis  kelamin  perempuan sedangkan  pada  anak  yang  sekolah  swasta  (56,1%) berjenis  kelamin  laki-laki.  Jumlah  anggota  keluarga sangat  menentukan  jumlah  kebutuhan  keluarga. Semakin  banyak  anggota  keluarga  berarti  semakin banyak  pula  jumlah  kebutuhan  keluarga  yang  harus dipenuhi.  Sekitar  separuh  sampel  baik  yang  sekolah negeri  dan  sekolah  swasta  mempunyai  keluarga  3  -  5 orang  dengan  persentase  masing  -  masing  68,7%  dan 52,9%. signifikan perbedaannya ( p <0.05).
Tabel 1. Data Sebaran Karakteristik Anak
Karakteristik Sampel Sekolah Negeri Sekolah Swasta Total p value n % n % n % Umur (tahun) < 10 58 21,9 115 30,3 173 26,8 10 – 11 175 66 241 63,4 416 64,5 0,047 12 – 13 32 12,1 24 6,3 56 8,7 Total 265 100 380 100 645 100 Jenis Kelamin Laki-laki 124 46,8 213 56,1 337 52,2 Perempuan 141 53,2 167 43,9 308 47,8 0,823 Total 265 100 380 100 645 100 Jumlah Saudara (Orang) < 3 59 22,2 153 40,3 212 33 3 – 5 182 68,7 201 52,9 383 59,4 > 5 24 9,1 26 6,8 50 7,6 0,029 Total 265 100 380 100 645 100
Tabel 2. Status Gizi, Kebiasaan Sarapan dan Kadar Hemoglobin pada Anak Sekolah Dasar
Variabel Sekolah Negeri Sekolah Swasta Total p value n % n % n % TB/Umur Sangat Pendek 16 6 12 3,2 28 4,4 Pendek 62 23,4 67 17,6 129 20 Normal 186 70,2 298 78,4 484 75 0,034 Tinggi 1 0,4 3 0,8 4 0,6 Total 265 100 380 100 645 100 IMT/Umur Sangat Kurus 11 4,1 18 4,7 29 4,5 Kurus 36 13,5 55 14,5 91 14,1 Normal 180 68 252 66,3 432 67 0,71 Gemuk 21 8 35 9,21 56 8,7 Obesitas 17 6,4 20 5,26 37 5,7 Total 265 100 380 100 645 100 Kadar Hemoglobin Normal 192 72,5 279 73,4 471 73 Anemia 73 27,5 101 26,6 174 27 0,29 Total 265 100 380 100 645 100 Kebiasaan Sarapan Sarapan 177 66,8 319 84 496 76,9 Jarang Sarapan 88 33,2 61 16 149 23,1 0,002 Total 265 100 380 100 645 100
Prevalensi  kejadian  anemia  pada  anak  sekolah dasar  negeri  dengan  angka  27,5%  dan  pada  anak sekolah  swasta  sebesar  26,6%.  Rata-rata  kadar hemoglobin  dalam  darah  siswa  dalam  penelitian  ini adalah  11,1g/dl  (±  1,2).  Rata-rata  umur  siswa  yang dijadikan  sebagai  sampel  adalah  10,6  tahun  (±  1,9). Tabel  2  menunjukkan  hasil  status  gizi  menurut indikator  TB/U  yang  didapatkan  pada  siswa  sekolah dasar  baik  yang  bersekolah  di  sekolah  negeri  maupun swasta  sebagian  besar  berada  di  status  gizi  normal dengan nilai prosentase sebesar 70,2 % dan 78,4%.
Secara  umum  dari  dua  tipe  sekolah  tersebut terdapat  perbedaan  yang  signifikan  untuk  status  gizi menurut  indikator  TB/U  ( p <0,05).  Perbedaan  yang tidak signifikan terjadi pada status gizi dengan indikator IMT/U  dengan  nilai p >  0,05  dan  nilai  prosentase 68,0%  dan  66,3%  pada  status  gizi  normal  di  sekolah negeri  dan  swasta.  Tabel  2  juga  menunjukkan  bahwa kadar hemoglobin untuk siswa sekolah dasar baik yang negeri maupun yang swasta sebagian besar berada pada tingkat  hemoglobin  yang  normal  yaitu  dengan prosentasi masing-masing 72,5% dan 73,4%. Perbedaan yang  signifikan  terjadi  pada  kebiasaan  sarapan  antara siswa  sekolah  dasar  negeri  dan  siswa  sekolah  dasar swasta  di  Kota  Kupang  dengan  nilai p =  0,02  dan sebagian  besar  siswa  mempunyai  kebiasaan  sarapan yang  baik  dengan  prosentase  masing-masing  sebesar 66,8% dan 84,0%.

## PEMBAHASAN
Usia siswa yang dijadikan sampel pada penelitian rata-rata  pada  kisaran  umur  10  -  11  tahun  dan  jumlah saudara sebagian besar siswa pada rentang 3  - 5 orang. Anak-anak yang berada pada umur ini umumnya sudah dapat  memilih  dan  menentukan  makanan  yang disukainya. 11 Faktor umur merupakan hal yang penting diketahui  dalam  penentuan  status  gizi.  Kesalahan penentuan  umur  akan  menyebabkan  kesalahan  dalam interpretasi  status  gizi. 12 Berdasarkan  hasil  penelitian Adiana et al (2012), semakin banyak anggota keluarga, maka  pola  konsumsinya  semakin  bervariasi  karena masing-masing  anggota  rumah  tangga  belum  tentu mempunyai  selera  yang  sama. 13 Jumlah  anggota keluarga  berkaitan  dengan  pendapatan  rumah  tangga yang  akhirnya  akan  mempengaruhi  pola  konsumsi rumah  tangga  tersebut.  Keluarga  memiliki  peranan penting  terhadap  anaknya  mulai  dari  awal  kehidupan melalui  pembentukan  sikap  dan  nilai-nilai  mengenai makanan,  sebagai  model  yang  ditiru  anaknya  dalam kebiasaan  makan  dan  sebagai  penyedia  akses  terhadap makanan. 14
Kebiasaan  sarapan  pada  subjek  mempunyai perbedaan  yang  signifikan  antara  sekolah  negeri  dan swasta,  dimana  siswa  sekolah  swasta  mempunyai prosentase  selalu  sarapan  sebesar  84%  dan  sekolah
negeri  sebesar  66,8%.  Menurut  penelitian  Heryanti (2014)  Perbedaan  tersebut  dimungkinkan  terjadi  akibat jumlah  uang  saku 4 ,  namun  dalam  penelitian  ini  tidak memasukkan  uang  saku  sebagai  variabel  yang memberikan  perbedaan  dalam  perilaku  sarapan  pada siswa sekolah dasar. Kebiasaan sarapan bersama dalam keluarga  yang  secara  terus-menerus  disampaikan  oleh guru yang memang di hormati di lingkungan para orang tua wali murid. Guru di sekolah swasta di Kota Kupang kebanyakan  merupakan  tokoh  agama  yang  tingkat intensitas  pertemuan  dengan  wali  murid  sangat  tinggi baik  di  sekolah  maupun  tempat  peribadatan  setiap  hari minggu di gereja dan sekolah minggu untuk anak-anak. Sedangkan  pada  sekolah  negeri  siswa  didik  lebih heterogen dalam artian suku, ras dan agama. Frekuensi sarapan dalam penelitian ini adalah jumlah hari sarapan yang  dilakukan  sampel  dalam  satu  minggu.  Menurut Pereira et  al. (2011),  frekuensi  sarapan  berkontribusi untuk  meregulasi  selera  makan  dan  pencegahan obesitas 15. Menurut  Kleinman et  al. (2002),  anak  yang rutin mengonsumsi sarapan memberikan performa yang lebih  baik  dalam  menjawab  soal  dan  kemampuan berpikir. 16 Menurut  Millimet  (2010),  meninggalkan sarapan dapat beresiko peningkatan berat badan karena akan  memicu  pada  mengonsumsi  makanan  yang  lebih banyak  seperti  konsumsi  yang  berlebihan  di  siang hari. 17
Pendidikan  gizi  yang  komprehensif  melalui pendidikan  atau  penyuluhan  gizi  akan  menghasilkan perilaku  individu  atau  masyarakat  dalam  upaya mengatasi  perbaikan  pangan  dan  status  gizi  yang  lebih baik  melalui  pendekatan  edukatif. 18 Peneliti  meyakini bahwa  perubahan  pola  makan  pada  saat  sarapan  akan dapat ditingkatkan melalui pendekatan yang komprehensif oleh semua elemen masyarakat termasuk didalamnya  adalah  pendidikan  gizi.  Oleh  karena  itu perubahan  pola  makan  dan  minimnya  akses  pangan dapat  membuat  anak-anak  mengalami  masalah  gizi.
Penilaian status gizi dengan indikator TB/U pada anak yang bersekolah di sekolah negeri pada penelitian ini  dapat  dilihat  bahwa  prosentase  status  gizi  normal sebesar  70,2%,  sangat  pendek  dan  pendek  sebesar  6% dan  23,4%.  Sedangkan  pada  anak  yang  bersekolah  di sekolah  swasta  mempunyai  prosentase  status  gizi normal  sebesar  78,4%,  sangat  pendek  dan  pendek sebesar  3,2%  dan  17,6%.  Perbedaan  antara  dua  tipe sekolah  tersebut  ( p =0,034)  kemungkinan  disebabkan oleh  faktor  jumlah  saudara  siswa  di  sekolah  swasta lebih  sedikit  dari  sekolah  negeri  (0,029),  dimana keluarga  yang  memiliki  banyak  anak  terutama  dengan kondisi  ekonomi  kurang  tidak  akan  dapat  memberikan perhatian dan makanan yang cukup pada seluruh anak- anaknya. 19
Tabel  2  menunjukkan  tidak  terdapat  perbedaan yang  signifikan  antara  kadar  hemoglobin  darah  siswa
yang  bersekolah  di  sekolah  negeri  dan  sekolah  swasta. Kejadian  anemia  pada  remaja  dipengaruhi  oleh kurangnya konsumsi pangan yang mengandung zat besi serta rendahnya bioavailabilitas pangan yang dikonsumsi. 20 Proses terjadinya kondisi anemia defisiensi besi terbagi atas tiga fase, yaitu fase pertama merupakan  pengurangan  cadangan  besi  di  hati  yang tercermin  pada  penurunan  kadar  feritin  serum  atau plasma,  fase  kedua  terjadinya  penurunan  lebih  lanjut simpanan  besi  hingga  terjadi  penurunan  kejenuhan transferin, dan fase ketiga timbul kekurangan simpanan zat  besi  sehingga  terjadi  penurunan  tingkat  sirkulasi besi  dan  keberadaan  anemia  hipokromik  mikrositik yang berakibat pada berkurangnya konsentrasi hemoglobin di sel darah merah. 21 Menurut Rampersaud et  al.  (2005),  remaja  yang  mengkonsumsi  sarapan secara  rutin  memiliki  asupan  karbohidrat,  protein,  dan serat  yang  lebih  tinggi  dan  asupan  lemak  yang  lebih rendah  daripada  mereka  yang  tidak  sarapan. 22 Perempuan  dengan  kualitas  sarapan  baik  memiliki asupan  zat  gizi  mikro  yang  relatif  lebih  tinggi 23 , Sedangkan  yang  tidak  sarapan  dapat  menyebabkan defisiensi  Vitamin  A,  Vitamin  B6,  Kalsium,  Tembaga, Besi,  Magnesium  dan  Seng 24 . Penelitian  Jackson  et  al. (2016)  yang  menyebutkan  terdapat  hubungan  positif antara  sarapan  dengan  status  besi. 25 Escott-Stump  & Mahan  (2008)  menyatakan  bahwa  sarapan  dengan protein  hewani  yang  terdapat  pada  pangan  hewani merupakan  salah  satu  yang  dapat  bertindak  sebagai enhancer zat besi. 26 Penyerapan besi heme pada pangan hewani  dua  kali  lipat  lebih  baik  daripada  besi  non- heme. Faktor yang diduga dapat meningkatkan absorbsi zat  besi  adalah  MPF  (meat,  poultry,  and  fish)  karena saat pencernaan MPF terjadi pelepasan asam amino dan polipeptida yang kemudian bergabung dengan besi non- heme menjadi senyawa larut dan siap diserap oleh usus halus.  Namun,  sayuran  dan  buah  adalah  kelompok pangan  sumber  vitamin  C  yang  bersifat  enhancer  zat besi  non-heme  sehingga  dapat  membantu  penyerapan zat  besi  pada  kelompok  pangan  yang  mengandung  zat besi non-heme. 27

## SIMPULAN
Prevalensi  anemia  pada  anak  sekolah  sebesar 27%  dengan  prevalensi  anemia  pada  sekolah  negeri sebesar  27,5%  dan  sekolah  swasta  sebesar  26,6%  dan tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara  kadar hemoglobin  darah  pada  anak  yang  sekolah  di  sekolah dasar  negeri  dan  sekolah  dasar  swasta  ( p =0,290). Berdasarkan  status  gizi  dengan  indikator  tinggi  badan menurut  umur,  terdapat  perbedaan  yang  signifikan antara  siswa  yang  sekolah  di  sekolah  dasar  negeri  dan sekolah  dasar  swasta  ( p =0,034).  Terdapat  hubungan yang signifikan ( p =0,002) pada kebiasaan sarapan pada
siswa yang sekolah di sekolah negeri dan sekolah dasar swasta di Kota Kupang

## DAFTAR PUSTAKA
1. Best  C,  Neufingerl  N,  Van  GL.  The  nutritional status  of  school-aged  children:  why  should  we care? Food Nutr Bull. 31: 400-417. 2010.
2. Almatsier S. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta (ID): PT. Gramedia Pustaka Utama. 2010.
3. Ikalor  A.  Pertumbuhan  dan  perkembangan.  Jurnal Pertumbuhan dan Perkembangan 7(1):1-6. 2013.
4. Heryanti,  L.  Kegemukan,  anemia,  prestasi  belajar siswa  sekolah  dasar  di  Kota  Bogor.  [Skripsi]. Bogor (ID) : Institut Pertanian Bogor. 2014.
5. Hadi,  Hamam.  Beban  ganda  masalah  gizi  dan implikasinya  terhadap  kebijakan  pembangunan kesehatan  nasional. Rapat  Terbuka  Majelis  Guru Besar ;  2005  Feb  5;  Yogyakarta,  Indonesia. Yogyakarta (ID): Universitas Gadjah Mada. 2005.
6. Hardinsyah, Perdana F. Analisis jenis, jumlah, dan mutu gizi konsumsi sarapan anak Indonesia. J Gizi Pangan. 8(1):39-46. 2013.
7. Kleinman  RE,  Hall  S,  Green  H,  Korzec-Ramirez D,  Patton  K,  Pagano  ME,  Murphy  JM.  Diet, breakfast,  and  academic  performance  in  children. Ann Nutr Metab. 46(01): 24–30. 2002.
8. Martin  A,  Normand  S,  Sothier  M,  Peyrat  J, Louche-Pelissier  C,  Laville  M.  Is  advice  for breakfast  consumption  justified?  Results  from  a short-term  dietary  and  metabolic  experiment  in young healthy men. Br J Nutr. 84:337– 344. 2000.
9. KEMENKES RI] Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Laporan Riset Kesehatan Dasar. Jakarta (ID): Badan Litbangkes Kemenkes RI. 2013.
10. Utama,  L.  J.  Analisis  Faktor  Risiko  Konsumsi Pangan  Hewani  Pada  Wanita  Dewasa  Di Indonesia. CHMK HEALTH JOURNAL, 2(2), 43- 43. 2018
11. Gibson  SA,  Gunn  P.  What’s  for  breakfast? Nutritional  implications  of  breakfast  habits: insights from the NDNS dietary records. Nutrition Bulletin.  36.  78-86.  doi:  10.1111/j  1467- 3010.2010.01873.x. 2011.
12. Supariasa  IDN,  Bakri  B,  Fajar  I.  Penilaian  Status Gizi  Edisi  Revisi.  Jakarta  (ID):  Penerbit  Buku Kedokteran EGC. 2012
13. Adiana  PPE,  Karmini  NL.  Pengaruh  pendapatan, jumlah anggota keluarga, dan pendidikan terhadap pola konsumsi rumah tangga miskin di Kecamatan Gianyar.  E-Jurnal  Ekonomi  Pembangunan  Univ Udayana. 1(1): 1-60. 2012
14. Fila  SA  dan  Smith  C.  Applying  the  theory  of planned  behavior  to  healthy  eating  behaviors  in urban  native  American  youth.  The  International
Journal  of  Behavioral  Nutrition  and  Physical Activity. 3:11–22. 2006.
15. Pereira MA,  Erickson  E, McKee  P,  Schrankler K, Raatz  SK,  Lytle  LA,  Pellegrini  AD.  Breakfast frequency  and  quality  may  affect  glycemia  and appetite in adults and children. J Nutr. 141: 163S– 168S. doi:10.3945/jn.109.114405. 2011.
16. Kleinman  RE,  Hall  S,  Green  H,  Korzec-Ramirez D,  Patton  K,  Pagano  ME,  Murphy  JM.  Diet, breakfast,  and  academic  performance  in  children. Ann Nutr Metab. 46(01): 24 –30. 2002.
17. Millimet  DL,  Tchernis  R,  Husain  M.  School nutrition  programs  and the  incidence  of  childhood obesity.  Journal  of  Human  Resources.  45(3):  640- 654. 2010.
18. Madanijah,  S.  Pendidikan  gizi.  Dalam  Baliwati, YF.,  Khomsan,  A.,  Dwiriani,  CM.  Pengantar Pangan dan Gizi. Penebar Swadaya: Jakarta. 2004
19. Chowdhury F, Chisti MJ, Hossain MI, Malek MA, et  al.  Association  between  paternal  smoking  and nutritional  status  of  under-five  children  attending Diarrheal  Hospital,  Dhaka  Bangladesh.  Acta pediatri 2011 Mar;100(3):390-5.
20. Gibson  SA,  Gunn  P.  2011.  What’s  for  breakfast? Nutritional  implications  of  breakfast  habits: insights from the NDNS dietary records. Nutrition Bulletin.  36.  78-86.  doi:  10.1111/j  1467- 3010.2010.01873.x..
21. Gibson  RS.  2005.  Principles  of  Nutritional Assessment:  Second  Edition.  New  York  (US):
Oxford University Press.
22. Rampersaud  GC,  Pereira  MA,  Girard  BL,  Adams J,  Metzl  JD.  Breakfast  habits,  nutritional  status, body  weight,  and  academic  performance  in children.  Journal  of  The  American  Dietetic Association. 105: 743-760. doi: 10.1016/j.jada.2005.02.007. 2005.
23. Hardinsyah,  Aries  M.  Jenis  pangan  sarapan  dan perannya dalam asupan gizi harian anak  usia 6-12 tahun di Indonesia. Jurnal Gizi dan Pangan. 7 (2): 89-96. 2012.
24. Ruxton & Kirk. Breakfast: a review of associations with  measures  of  dietary  intake,  physiology  and biochemistry. ncbi.nlm.nih.gov.Aug;78(2):199- 213. 1997.
25. Jackson  J,  Williams  R,  McEvoy  M,  MacDOnald- Wicks  L,  Patterson  A.  Is  higher  consumption  of animal  flesh  foods  associated  with  better  iron status  among  adults  in  develop  countries?  A systematic  review.  Nutrients.  8(89):  1-27.  doi: 10.3390/nu8020089. 2016.
26. Escott-Stump  S,  Mahan  LK.  Krause’s  Food  & Nutrition  Theraphy:  12th  Edition.  Philadelphia (US): Elsevier Inc. 2008.
27. Hurrell  R,  Egli  I.  Iron  bioavailability  and  dietary reference  values.  American  Journal  of  Clinical Nutrition. 91(suppl): 1461-1467. doi: 10.3945/ajcn.2010.28674F. 2010