## MEMODIFIKASI  PERILAKU  ORANG YANG RENTAN

## TERHADAP HIV / AIDS
Satrio Budi Wibowo & Binta  Mutiya Rizki Universitas  Muhammadiyah  Metro & Universitas Negeri Semarang
Abstract Pergaulan bebas  dan  penggunaan nakoba yang marakdi lndonesia,  menyebabkan  semakin pesatnya  penyebaran  Human lmmunodeficiency Virus  (HlV)  di lndonesia.  Pada tahun 2000 jumlah pengidap AIDS naik menjadi 3 kali lipat dan parahnya, trend ini terus berlangsung hingga saat ini. lntervensiyang  tepat  untuk merubah  perilaku  rentan  penyebab menyebamya HIV amat dibutlrhkan.  lntervensi perlakuan dibuat dengan mentargetkan  perilaku  yang rentan terhadap  penyebaran  HlV.  Perilaku yang menjaditargen dan  akan di rubah  dalam  tulisan  ini adalah; a) Perilaku mengkutites HIV  b) Mengurangi  perilaku beresiko  penyebab penyebaran HlVc) Mengembangkan  pola hidup sehat  pada pengidap  HlV.
Kata Kunoi:  lntervensi, HIV
IndonesiamenrpakanNegaraunrtankeempat melonjakmenjadi 658losus'melo4iakhanpir dalam hal jumlahpopulasi pengidapAlDS, 3 kali lipatdalam  satutahun. Padatahun2008 Indonesiadijadikancontohtentangbagaimana jumlahkasusHlV/AIDS yangditemukandi epidemicmenyebarbegitucepat (Sawiti, dkk. Indonesiabertarnbahmenjadi sebanyak 5458 p.578). Awal mula ditemukannnya kasus orang, melonjak lebih dari 20 kali lipat AIDS di lndonesia  adalah pada tahun 1983 dibandingkan  tahun 1999. Hingga Desember penularan dan penyebaran penyakit ini tetap tahun 2008 jurnlah total  kausu HIV/AIDS yang rendahhinggatahun lggg,barupadatahun dilaporkan  mencapai 16110 kasus. Lima 2000jumlahpengidapAlDSnaikmenjadi3  provinsi terbesar dalam jumlah kasus kali lipat dan  parahnya, trend ini terus dilaporkannyaHlV/AlDSterdiridariJawa berlangsunghinggasaatini(Sawitridklq2006. barat 17,93yo (2888 kasus), DKI Jakarta p.578). Berdasarkan laporanDitjenPPM & 17,26yo (2781 kasus),  Jawa Timur l6,08yo PLDepkesRI@esember,2O08),padatahun (2591kasus), Papua 14,790 (2831kasus), lgggjumlahtotalpenderitaHIV/AIDSmasih danBali7,3l%(1177kasus).PenyehmnHlV/ bedurnlah2T2 kasus,namunpadatahun200O AIDS di Indonesiadapat  dilihatpadaGambar iumlah kasus HIV/AIDS yang ditemukan l,danGambar2-
2000 L000 0 l SeriesL .d.d.ae+.*C.a*,""-ae+.ae"".;e*.a""e-;e"L;""s 4us* 4ar$* 4u\* 4as* <bs-.<as" 4bs* 4o!$-  <bl$- <b)$- <D:c'-
Gambar 1. Jumlah kasus HfV/AIDS tahun 1987 -2009  (Ditjen PPM & PL Depkes R[, Januari 2009)
22 MemodiJikasi Perilaku .. (Satrio & Binta)
3000 2500 2000 1500 1000 500 0 *sff1 I Seriesl"
Gambar 2. Jumlah kasus HfV/AIDS di Indonesia Berdasarkan Asal  Provinsi (Ditjen PPM & PL Depkes RI, Januari 2009)
Menurut  Sawitri  dkk (2006, p.578) berdasarkan  data UNAIDS, penyebaran yang begitu cepat di tndonesia dicurigai akibat penggunan  suntikan  pada para pecandu narkob4 pekerja seks, dan dibeberapatempat melalui tranfusi  donor darah. Data yang diperoleh menunjukkan  bahwa kenaikan
penyebaran HIV/AIDS melalui jarum  suntik sebesar 40% - 53olo sementara  penyebaran melalui pekerja  sosial meningkat sebesar 6%o - 26%.P ada salah  satu pusat rehabilitasi nar{<oba di JakartA  pengidap HfV naik dari 15% di tahtrn  2000 hingga menjadi lebih  dari 40% di pertengahan tahun 2001. Sedangkan berdasarkan data Ditjen PPM & PL Depkes RI (2008)  penyebab penyebaran H[V/AIDS paling banyak  disebabkon oleh hubungan heteroseksual  sebanyak 47,98% (7 I 30 kasus), kemudian 42,28yo  (6811  kasus) dikarenakan menggunakan narkoba, 3,7 \yo (609  kasus) di sebabkan hubungan  homoseksual,  3,780
(609 kasus) tidak  diketahui sebabnya,  dan 2,l8yo (351  kasus) disebabkan transmisi  pre- natal. Deskripsi data di atas menunjukkan
bahwa  penyebab  utama  penyebaran virus HIV diakibatkan oleh penggunaan  suntikan  pada penggtura  narkoba  danhubtu-rgan  heteroseksual.
Penggunaan suntikan pada para pengguna narkoba mengalami  kenaikan paling besar sebagai penyebab penyebaran virus HIV. Hampir 90olo kasus baru HIV/AIDS yang dilaporkan  pada  tahun  200012001 diketahui berasal dari injeksi suntikan  diantara para pengguna narkob4 dimana di Bali dan jaw4 rata-rata penularan HIV pada pengguna narkoba yang sedang direhabilitasi berkisar dari  l0 -5 0%
(Sawitidkk, 2N6. p.57 8). Peningkatanjurnlah pengguna jarum suntik  yang  disertai  dengan peningkatan HIV lebih sering terlihat pada kota- kota besar di Indonesia seperti Jakarta,
Bandung, Strabay4  Bali, dan  Jogi akarta.
Lebih  dari 300.000  orang di deteksi menggunakan  narkoba  dengan suntikan, dari populasi jumlahpenduduklebih dari 200 juta (Sawitri,dkk, 2W6. p.578). Perilaku menyuntik ini biasanya dilalcukan oleh  pengguna narkoba jenis heroin,  buprenorphine, amphetamine-type stimulants (ATS), dextropropoxyphene/
23
JurnalGuidena Yol. 3 No. I, September 2013 : 22-30
proxyvon, dan midazoiam tablets. Di Indonesia perilakumenyurtik ini lebihalaab  padapengguna
heroin  walaupun  terdapat  metode  lain  dalam menggumkan  heroin seperti  chasing  the dragon (metode dengan menghirup obat yang sebelumnya  dibakar  dulu di dalam lembaran timah) (Sawitri dklr 2006).
Perilaku seks bebas yang tidak sehat adalah  salah faktor penyebab  utama  dalam penyebaran virus HIV selain betbagi  suntikan,
bahkan HIV digolongkan dalarn sexuallytans- miued diseases (STDs). Perilaku seks tidak sehat lebih sering dilahrkan olehparapekerja
seks komersial. Parapenjaja seks komersil  yang melakrrkan  hubungan seks dengan banyak or- ang menjadi sangat rentan tertular HfV dan sangat  potensial menjadi penyebab  penyebaran
HIV. Tnggkat  pendidikan yang rendah diiring dengan rendahnya  pengetahuan pekerj  a seks tentang cara penyebaran virus  HfV, membuat
merekatidak dapat me,rnbedakan  mana perilaku
seks yang  aman  dan mana  yang  sangat beresiko menularkan  virus HIV. Sehingga penyebaran virus HfVmelaluipekerja seks menjadi lebih banyak.
Berdasarkan  studi di Asia" penelitian menunjukkan batrwa tumpang tindihnya antara pekerja  sex  dan penggunaan  narkoba jarum suntik dengan proporsi yang  substansial bahwa lelaki IDUs membeli seks, pria dan wanita IDUs menujual seks dan  pekerja  seks yang menggunakan  suntikan  narkoba menjadi penyebab  penyebaran virus HfV (ASEAN,
2007 . p.7). Kita  mengetahui, bahwa bukanlah narkob4  melakukan  huburgan
seks atau bahkan berbagi  suntikan yang menyebarkan Hry tetapi adanya individu penderita HIV/AIDS yang ilcut berbagi suntikan
atau menjadi  partner dalam berhubungan seks,
yang menjadi penyebab penularan  virus HIV pada individu yang sebelumnyatidak  terkena virusHIV.
Tumpang tindihnya penyebab penyebaran HIViAIDS dapat disebabkan minimnya pengetahuan  masyarakat tentang
penyebaran HIViAIDS serta  kesadaran masyarakat  yang kurang berpartisipasi untuk mengilarti tes HIViAIDS. Penularan virus HIV/ AIDS tersebut  diakibatkan  oleh pola perilaku yang  rentan  terhadap penularan virus HfV/ AIDS. Perilaku yang rentan ini dilakukan bisa disebabkan karena individu tidak mengetahui bahwa parkrernya  (dalam  berbagi  suntikaru atau partner seks) menderita HIV/AIDS, dan penderitapun tidak mengetahui bahwa sebenamya  ia terinfeksi  HIV/AIDS.  Adanya kesadaran  masyarakat untuk berpartisipasi terhadap  tes HIY merupakan titik utama sebelum melalarkan  intervensi  lanjutaru dimana intervensi lanjutan  dapat di khususkan pada individu yang positif HIV.
Keikutserttaan  masayarakat terutama individu yang  rentan terhadap HIV untuk mengiknti tes HIV meqjadi  hal penting,  sebagaai titik awal  dalam  upaya mengurangi HfV, narnurq prtisipasi  masyrakat yang rcndah dalam mengikuti tes HIV menjadi  kendala dalam upaya  mendeteksi individu yang terinfeksi HIV/ AIDS. Berdasarkan hasil  interview yang dilalrukan oleh Sawitri dkk (2006, p 585) terhadap  pengguna narkoba  di Bali yang tidak bersedia melakukan tes HIV diketahui bahwa 27,9yo merasa takut akan mendapatkan hasil positif T7 ,8o/o responden tidak  mengetahui  ke mana mereka harus pergi unhrk melalarkan tes HlV, 16,70 responden dikarenakan tidak mempnnyai vartg, I 6,7 o/oreponden  merasa tidak siap secara mental untuk melakukan tes HIV dan 16,70/o masih memikirkan apakah akan mengikuti tes atau tidak.
Alasan yang menyebabkan  rendahnya partisipasi masyarakat  dalam megikuti tes HIV dapat di intervensi  dengan menggunakan pendekatan modifikasi  perilaku. Modifftasi perilaku dilahkanuntuk memunculkanperilaku berpartisipasi  mengikuti  tes HIV yang diselenggarakan. Setelah mendeteksi individu yang terkena virus  HfV, maka pihak  kesehatan dapat  melalcukan upaya  pemeliharaan lebih lanjut terhadap individu yang terdeteksi positif
24 Memodifikasi Perilaku.. (Satrio & Binta)
HrV' lndividu yang paling rentan terkena penyakit HIV/AIDS adalah pzlra  pengguna narkoba pelaku seks bebas,  4an pekerja seks
komersial, sehingga interrrensi tahap laxdrrt  al<an difokuskan pada pengurangan perilaku  berbagi suntikan pada pengguna narkoba, dan peningkatan perilaku seks yang sehat.
Target Intervensi
Target dai intenrensi  untuk menguangi penyebaran HIV  /AIDS dalam hrlisan ini akan tefokus  padaperilakutarget, subyek intervensi,
dan lokasi intervensi. Fokus  terhadap target intervensi merupakan  upaya pembatasan
masalah  sehingga permasalahan tidak  melebm
dan int€n/ensi  yang dilalrukan  lebih  terfokus  pada perilaku sasaran yang akan di rubah.

## PerilakuTarget
Sebagaimana  yang telah di jabarakan  dalam tulisanawal, bahwaperilaku awal  yang ingn dimunculkan  dalam intervensi ini adalah kemauan untuk  mengikuti tes HIY baru kemudian  fokus pada perilaku  beresiko yang rentan terhrlar HfV / AIDS seperti perilaku berbagi strntikan  dan melakukan hubungan seksual. Secara rinci perilaku  target yang mer{adi fokus  dalam modifikasi  perilaku  dalam tulisan iniadalah:
l. Perilaku mengikuti tes HIV/AIDS pada masyarakatperlu ditingkatkan agar individu yang menderita HIV/AIDS dapat diketahui dan dapat dicegah agar tidak menjadi penyebabm VrrusHIV/AIDS.
2. Tingkatpengetahuantentang HIV/AIDS perlu ditingkatkan  untuk memunculkan kesadaran  akan bahaya  dan resiko tertular
Hry/AIDS.
3. Perilaku menyuntik secarabergantian  pada
para  pengguna narkoba dikurangi atau babkan dihilangka& karempedlaku  ini salah
satu penyebab  terbesar menyebamya virus HIV/AIDS.
4. Perlu diupayakan perilaku-perilaku seks yang sehat yang tidak beresiko menyebarkanHIV/AIDS.
5. Khususbagiindividuyangterdeteksipositif
HIV/AIDS ; Menumbuhkan  perilaku pemeliharan  kesehatan  dengan rutin mengikuti  pengobatanyang  diberikan bagi penderitaHIVIAIDS

## Subyeklntervensi
Subyek sasaran dalam  program ini adalah individu yang kemungkinan besar mengunakan  narkoba,  melakukan seks bebas serta wanita  pekerja  seksual. Secara spesifik berdasarkan data Ditjen PPM & PL Depkes RI (2008) usiapenderita HIV/AIDS terbanyak adalah  20 -29 tahun (8187 kasus).  Sehingga zubyek yang  akan diberikan  intervensi  terfokus padakaummuda.

## Lokasi Interwensi
Berdasarkan  defenisi  subyek yang akan diintervensi, maka  lokasi  intervensi dapat dilakukan di sekolah,  kampus,  lembaga rehabilitasi pengguna narkoba,  lembaga pemasyarakatan, diskotik, caf6,  dan tempat berkumpulnya para kaum muda

## Modellntervensi
Untuk mempromosikan  komunitas yang mempunyai  resiko tinggi terkena HfV/AIDS dapat menggtrnakan teknik  SABT (SocialAc- tion  Based-Theory). Di dalam SABT  tersebut melibatkan komrmitas sosial dalam memodifikasi perilaku  masyarakat  yang mempunyai resiko tinggi  tertular Hry/AIDS. Komunitas yang dilibatkan tidak lain adalah individu-irdividu yang permasatahan  yang  sam4  dalam hal ini sesarnafudividuyang  mempunyai resikotinggi tertular HIV/AIDS. Komponen  yang  dibrtrutrkan dalam  melakukan  promosi  tes HIV dapat pengan:h teman sebaya pelatihan manager (mucikari), dan kombinasi antara pengaruh teman sebaya dan manager . Hasil peneltian  Chiao dkk (2008) yang meneliti FCSW (Female Comercial Sex Worker), tes HfV naik scbcsar 86 yo dri kondisi awaVbasicline (N:980) hingga follow up (N403) dan secara signifikan terkait  dengan
JurnslGuidena Yot. 3 No.l, September 2013:22-30 25
HIV/AIDS yang tinggi,  rendahnya mengidap HIV dan meningkatrya penggrrnaan kondom. Setelah menilai kondisi social demognfi  danmenerimavariable contol,
para FCSW dalam kondisi  pelatihan  manager dan kornbinasi  teman sebaya/ pelatihan  manager secara signifikan  terkait secarakonsisten dalam penggunaankondom.
Hasil  penelitian  Chiao dkk (2008) untuk tes HfV terkait  dengan, interval  kepercayaan 95 yo dalam mendapatkan tes HfV semua model mengontrol  pendidikarl gaji perminggg
walctu kerj4 dan status parnrer saat ini. Model
1 menunjukkan  peningkatan 86% di dalam semua tes HIV antara kondisi penelitian  baseline dan postline (AOR: 1.86, p0.05). Model 2 menambahkan istilah  interaksi antara  status intervensi dan  survey  per  tahun.  Pendidikan teman sebaya dan pelatihan manajer
meningkatkan  kemungkinan dalam melalarkan tes HIV bagi para pekerja seksuaV  FCSW.
Wanita dalam kelompok  pendidikan teman sebaya nilai t empat kali lebih besar kemungkinan  dalam  melakukan tes HIV dari pada kelompok kontrol (dimana efeknya/ pengaruhnya, 0.24  9  16.83 :
4.04).dibandingkan dengan kelompok kontol,
para FCSW  dalam kondisi  pelatihan manajer kira-kira  terlihat I I kali kemungkinan unflrk melalarkan tes HIV (efeknya/pengaruhnya  0.03
9 361.07 : 10.83).  sementara disana terdapat perbedaan yang signifikan antar kelompok,
narnun  dalam kelompok  kombinasi  pendidikan yang dilakukan oleh teman sebaya dan kelompok manajer tidak ada peningkatan yang signifikan dalam melalarkan tes HfV. Model  3 secara progresif menambahkan  factor self regulator (misalnya pengetahuan HfV danmenerima  control  dan penderitaan) terhadap model 2. FCSW dalam pendidikan teman sebaya dan kelompok pelatihan manajer secara signifikan lebih ti"gg dalam melakukan tes HfV daripada  warrita dalam kelompok contol. Kelompok  pelatihan manajer/mucikari  meningkatkan  kemungkinan
dalam mendapatkan  tes HIV dengan perkiraan 9.36 kali (dimana efek/  pengaruhnya sebesar 0.029 467.84:9.36).
Hasil  penelitian  Chiao dkk (2008) secara umum tentang FCSW (Female Comersil Sexual Worker) di Filipina menyebutkan hhwa FCSWdengan
yangtinggitentang HIV akan lebih bersedia untuk  melakukan tes Hry, dan FCSW yang percaya bahwa tes HIV akan memperkecil  resiko mereka rmtuk tertulm HfV secara signifikan lebih bersedia untuk melalcukan tes HfV daripada  mereka  yang mengar€gap bahwa resiko HIV mereka rendah. FCSW  yang berusia lebih tua, mempunyai pendidikan yang baik dan  sudah bekerja lama sebagai FCSW akan lebih mudah  melakukan tes HW. FCSW  yang  mempunyai  pasangan/ teman  yang  tetap dan mempunyai g{i yang lebih tinggi setiap bulanjuga mempunyai jurnlah yang lebih tinggi dalam melakukan tes HfV. SABT yang  sudah pernah dilakukan Chiao dkk tersebut menurut peneliti juga dapat digunakan dalam komunitas  yang rantan terkena NARKOBA melalui jarum suntik, seperti diskotik dan sekolah-sekolah.
Selain SABT penulis juga merencanakan program CLEAR yang merupakan  intervensi  khusus  bagi individu  yang positif  HIV. Sebagaimana SABI intervensi CLEAR juga  didasarkan pada teori perilaku- kognitif (behavioral-cognitif). Target perilaku yang ingin  dirubahpada CLEARterdiri dari (a) perilaku beresiko  yang  dapat  menyebabkan penularan HIV/AIDS pada orang lain, (b) perilaku setiaunh:kterusmengihrti pengobatarl dan (c) perilaku untuk meningkatkan kualitas hidup para pengidap HIV.
Alur model interyensi  yang akm  digtnmkan unh:k mengurangi  penyebaran HIV/AIDS dapat di ilustrasikan pada garnbar berikut :
konseling  yang bertujuan
terhadap  penyebaran  HIV
pengetahuan  tentang  pentingnya tes HIV terhadap teman  dan anggota komunitasnya Goal ) Menghentikan penularan HIV pada orang lain F Memulai  menglkuti  pelayanan  pemeliharan kesehatan  bagi Fngidap HIV
F Meningkatkan  kualitas hidup  para pengidap
HIV
Intenrensi  awal  dilakukan  bekerja sama dengan berbagai pihak terkait yang dapat memperlancar proses intervensi  (contoh, mucikari saat intervensi dilakukan  di tempat pelacuran). Tujuan dari intervensi awal adalah meningkatkan partisipasi individu yang rentan terhadap HIV untuk mengikuti tes HIV.
Intervensi diawali dengan  melakukan pendekatan terhadap subyek yang rentan terhadap HIV untuk mau mengikuti tes HIV dan menggunakan kondom bagi individu yang bekef a sebagai FC SW. Subj  ek yang mengikuti tes HIV tidak  hanya FCSW tetapi juga individu yang beresiko HfV melalui jarum  suntik  pada pengguna NAPZA. Program untuk menjalankan aksi tersebut berdasarkan pada SABT  (Social  Action  Based-Theory)  dengwr melibatkan  beberapa individu dalam komunitas setempat  sebagai perantara  edukasi  tentang bahaya HIV dan menyarakan untuk mengihdi tes HfV dan menggunakan kondom.
lntervensi  untuk mengajak  peran serta masyarakat untuk mengikuti tes HfV tidak hanya sebataspadapemberian modul intorvensi
Gambar 3. Alrr intervensi
SABT saja.  Pada tempat - tempat yang biasa digunakan  oleh individu yang  rentan terinfeksi HIV  juga dapat diberikan  poster-poster  yang berisi edukasi  yang  ber*aitan  dengan  partisipasi mengikutitesHlV.
Setelah  subyek  mau  menjadi partisipan tes HfV, maka  langkah berikut yang  dapat dilakukan adalah mengklasifi  kasikan  subyek yang positif HIV dengan  subyek  yang mendqatkan hasil negatif. Subjek  yang temyata mendaptkan hasil  yang  negatif  diberikan konseling secara kelompok  agar mau mengurangi perilaku beresiko  terhadap penyebaran HfV, mengetahui dan membagi pengetahuan tentang  pentingnya  tes HIV terhadap  teman  dan anggota komunitasny4 dan mau  meningfuatkan kualitas hidup.  Subyek yang mendapatkan  hasil positifkemudian  diikutkan dalam intervensi modul dua yaitu modul intervensi CLEAR (Choosing  Life:
Empowerment Action, Results). Rincian modul intervensi yang digunakan dalam program ini dapat dijelaskan sebagai berikut:
JurnalGuidena Vol. 3 No.l, September 2013:22-30
@ t 7
Promosi tes HIV pada komunitas yang mempunyai resiko tinggi terkena HIV/AIDS dapat  menggunakan teknik SABT (Social Action Based-Theory). Di dalam  SABT tersebut  melibatkan  komunitas  sosial dalam memodifikasi perilaku masyarakat  yang mernpunyai  resiko tinggi  tertular HIV/AIDS.
Komunitas  yang dilibatkantidak lain adalah individu-individu  yang mempunyai
pefinasalahanyang sama dalamhal  ini sesama individuyang resikotinggitertulm HIV/AIDS atau individu yang berada di dalam komunitas  target.  Komponen  SABT yang dibunfikan dalam melakukanpromosi tes HIV yang pernah dilakukan  oleh Chiao dkk  (2008)
dalam usahanyamemodifikasi  perilaku FCSW di Filipinamenggrrnakan:  I . pengarut/konseling ternan sebay4 2. pelatihan  manager (mucikari),
dan 3. kombinasi antara pengaruh  teman  sebaya danpelatihan  manager (mtrcikari). Tigametode intervensi  tersebut  khusus  digunakan untuk komunitas pekerja  seksual, sedangkan untuk
komunitas yangrentanterkenaNAPZAmelalui jarum suntik dapat juga  dilakukan  intervensi edukasi melalui  Konseling teman sebay4 melalui  signifian persoR (gunr" orang  tua"
pemimpin organisasi dll).
SABT  (Social Action-Based  Theory) menawarkan kerangka konsep dan memberikan secara heuristik pedoman intervensi untuk  perbaikan (Ewart 1991;
Hepworth 2004;Remien et al. 2006). SABT memprediksi perilaku  proteksi kesehatan melalui  interaksi antara tiga  bagian utama: 1 . Kemampuan  selfregulasi  individu; 2. Konteks lingkungan yang lebih luas dan 3. Respon terhadap  keadaan internal afektif.
Unsur/aspek-aspek  dalam regulasi diri (self regulation) meliputi factor kognitif dan sikap, seperti pengharapan  yang positif akan outcome,  penguangan  resiko  melalui  efikasi diri (self effi cacy), persepsi normative,  membantu individu yang berresiko  untuk mampu manglrindar, nia berperilaku  untuk menghindari praktek  resiko penulman.  Dengan penekanan dalam varibel kontekstual, seperti setting dan sumber-sumber  enabling, model ini juga
menggambarkan perhatian  pada bagaimana penyesuaian  mereka  terhadap  perubahan dalam praktek  kesehatan pribadi. Tes HIV dan penggunaan kondom secara konsisten  pada FC SW dapat  dihubrmgkan  dengan faktor  yang memwrg|<inkan individutersebut wrtukmencai beberapaprakteldperilaku  protektifkesehatan dalam  konteks  yang melinghpi surnber-sunber lingkungan  yang positif(Von Lengerke et al.
2004;  Weinhardt  2005  dalam Chiao  (2008). Sehingga sumber-sumber llingkungan yang positif  perlu dikembangakan  agar  tujuan prograrn dapat tercapai.
Pendekatan  konseling teman sebaya menekankan pada pentingnya proses regulasi diri dalam  perubahan perilaku melalui  teman sebaya Kelompok pelatihan mucikari/ managsr pada lingkungan  pekerja seksual menekartkan pengaruh variable terkait  kontex dalam perubatran perilaku. Proses regulasi diri (self regulation) melifutkan faktorkognitifdan  sikap individu yang mempunyai  resiko tinggi dan variable  konteks meliputi pengharapan dukungan berdasarkan nofina  (supportive normative expectancies) dan kebijakan kesehatan. Juga mempertimbangkan karakteristik  social demografi  tertentu terkait dengan perilaku protektif  diantara komunitas yang beresiko tinggi terhadap HIV dan pengaruh  efek intervensi yang berbeda

## Modul Kedao
CLEAR  (Choosing Life: Empowerment, Action, Results) merupakan salatr satu bentuk intervensi yang disusun oleh Lightfoot dkk QU07)yurgdi adaptasi dari teori behavioral-kognitif  dari Ewart. Intervensi CLEARterdiri dari 3 modul, yang masing- masingberisi enam sesi selama 1,5 jarn,jurnlah keseluruhan  adalah  18 sesi. Modul yang pertama fokus pada intervensi mengurangi penggunaan narkob4 yang kedua mengurangi perilaku-perilaku seks beresiko,  dan yang ketiga  memelihara kesehatan  secara fisik dengan meningkatkan kesetiaan untuk berpartisipasi  dalam proses pengobatan. Jabaran masing-masing sesi  pada intervensi CLEAR dapat dilihat pada tabel  di bawah ini :
28 Memodifikasi  Perilaku .. (Satrio & Binta)
Modul dalarn lnterverei CLEAR lllo8ute l: Act 5ffe--:iuEsutnce Use
L ldentiffing My Strengths: Creatifig a Visiolr for the Future 2. I'm HlY-hsitire: Attitudes as Barriers  to Fufnre  Coals 3. tvlahirg Cornmitnents: Evaluatirg  *nd Changing Snbstance Use 4. Seeing  the  Pattems: Why  Do I Use Drugs and Alcohol? 5. Beliefs:  Th*ughts  That Influe*ce My Strbst*nce  Use Pattems
6. Future Gsals: The Imp*et of Using Drugs and Alcohol
Madule ?: Act S*fe-Sexu*l Beh*viors
l. Higher Self  *rrd Sexu:rl Decisions:  Facing the Challenges
2. Higfler  Self and  Sexual Decisions: Charging Risk Behavicrs
3. M*king Sexual Decisious: Heving Safety and  Pleasure
4. M*king Sexual Decisions: C*n I Use Condoms {Correctly}?
5. M*king Sexual Decisions: C*n I lnfluence lvly Partner to Use Condorns? 6. M*king Sexual Decisions: Haw Do I Refuse Uupratected  Ser?
lvlodule 3: Stey Well: Self-CarefHe*lth  Cnre Behaviors
l. Motivation for Change: Wanting to Stay Healthy
?. Attending  Health  C*re Appoinhnents
3. Pafiicipating ln Medic*l Care: Cornmufiication$ and Deeision-Making Skills 4. hledication Schedules: Csn I Stay On Traek?
5. Medication  Schedules: More Tools  to St*y on Track 6. Maintpining My Prugress: Focus on the Future
Sebagaimana dijelaskan sebelumny4 dasar konseptual ClEARadalahteori tindakan sosial (Ewart, l99l). Teori tindakan sosial menjelaskan tindakan aksi proteksi kesehatan sebagai suatu produk dari tiga proses:  (a) ketrampilan  regulasi  diri, (b) konteks lingkmgan yang lebih luas yang mempengaruhi  proses regulasi diri, dan  (c) Respon terhadap  keadaan internal afektif.. Di dalam intervensi CLEAR tindakan pemeliharaan  kesehatan  yang
jitargetkan termasuk: (a) menghentikan penularan  pada orang lain, (b) Memulai mengikuti  pelayanan pemeliharan  kesehatan bagi  pengidap Hry dan (c) meningkatkan kualitas  hidup. Proses regulasi diri terdiri dari i danmemanage  situasi-situasi  dan perilaku-perilaku penuh resiko.
Pihak yangterlibat dalam  proses intervensi Proses intervensi  yang dilakukan memhfruhkan bantuan banyak pihak, terutama adalah pemerintah. Pemerintah  diharapkan  mampu berperan sebagai motorpenggerak  dari pro- gram  yang telah dirancang.  Pemerintah
diharapkan mampu  mengkoordinasikan  dengan para petugas  kesehatan yang berada dibawah kendalinya urtuk ikut menjadi bagian  rancangan interyensiini.
Para pekerja sosial, NGO atau relawan yang lain dapat membantu proses sosialisasi  pada langkah  awal  untuk mengajak individu yang rentan terhadap HIV untuk mau berpartisipasi terhadap tes HfV.

## Penutup
Rancangan internensi  dalam tulisan ini bertujuan untuk mengurangi  penyebaran HIV/
AIDS, yang membutuhkan  keseriusan dari berbagai pihak  yang terlibat terutama pemerintah. Karena titik awal intervensi ini adalah  mengajak partisipasi masyarakat terutama  yang rentan teftadap HIV/AIDS  rmtuk mau mengikuti tes HfV,  maka salah satu pilar penyangga  kesuksesan  rancangan intervensi ini adalah adanyatempat-tempal urn:k  melakukan tes HfV yang dapat dijangkau  denganmudah oleh masyarakat. Apabila pemerintah bersedia
JurnalGuidena Yol. 3 No.l, September 2013:22-30
menjadikan puskesmas  pada tiap  Kecamatan atau Kabupaten agar  bisa melakukan tes HIV
serta memiliki tenaga konselor  yang mampu menjalankan  intervensi yang telah di rancang, maka diharapkan,  intervensi yang dirancang dalam tulisan ini dapat berjalan dengan baik.
Jika pemerintah  kesulitan  menyediakan puskesmas yang mampu  melalnrkan tes HW
serta  tenaga konselor pada  setiap Kecamatan
atau Kabupaten  pada  seluruh provinsi di Indo' nesia, maka pihak pemerintah cukuP menyediakannya pada provinsi-provinsi  yang memiliki populasi  penderita HIV yang cukup banyak, seperti  pada provinsi Jawa barat,
t akartabBali,  Papua dan  Jawa Timur.
Pihak LSM atau relawan yang  bersedia membeu:kan hntuan terhadap  kesuksesan pro- gram ini dapat bekerja  sama dengan pemerintah. Para pekerja sosial,  relawan ataupun LSM dapat ambil bagian pada tugas mengajak masymakat  terutama individu  yang rentan  tertular vinrs HIV unhft mau mengilnuti tes HIV. Pihak  LSM juga dapat berpartisipasi untuk mengadakan tes-tes HfV di tempat- tempat yarg rawan penyebaran virus HIV  yang tidak dapat dijangkau  oleh puskesmas pemerintah
Referensi ASEAN, 2007. Module; DrugUse and HIV inAsia h@://www.searo. wtro.intllink Files/Publications _Mo dul e_0 I _Treatment- &_Care_for_HlVlmsitive-IDUs.pdf
Chiao, Chi; Morisky, Donald  E; Ksobiech,
Kate; Malow,Robert  M. 2008.  Pro- moting HIV Testing  and Condom  Use Among Filipina Cornmercial Sex Workers: Findings from a Quasi-Ex- perimental hrtervention Study. Original Paper; AIDS Behav. DOI 10.1007/ sl 0461-008-941 8-9
Sawitri,  A. A- Sagung;  Sumantera, G M.; Wirawan, D. N; Ford, K &; Lehman. E.. 2006. HIV testing  experience of drug  users in Bali,  Indonesia.AlDS
Care, August  2006; I 8(6): 577-588
Ditjen PPM & PL Depkes RI.  2008'  Statistik Kasus HIV/AIDS di Indonesia Dilapor s/d Desember2008
Komisi PenanggulanganAlDS Nasional .2402. Ancaman HW/AIDS di Indonesia
Semakin  Nyata, Perlu
Penanggulanganl"ebih NYata
Lightloot, M.Rotheram-Borus, IvI,J. Tevendale, H. 2007 . ArHIV- heventive Interven- tion for Youth Living With HfV. Pub-
lished  by: www.sagepublicatons'com