Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs

## Pengaruh Kompres Dingin dalam Penurunan Nyeri Pasien Post Percutaneous Coronary Intervention (PCI) : Literature review
Andy Kristiyan 1 , * , Hery Djagat Purnomo 2 , Chandra Bagus Ropyanto 3
1 Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi, Semarang, Indonesia
2 Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, Semarang, Indonesia
3 Departemen Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, Semarang, Indonesia
andy_cardio@yahoo.com

## Abstract
Introduction: Complications  in  catheterization  vascular  access  range  from  1%-61%.  One  of interventions that can be taken to prevent hematoma and reduce pain in post PCI patients at off sheath is with cold compresses or ice bag. The fact shows that pain and hematoma in patient PCI in hospital just  done by  using  sand  bag  therapy . There  was  a  limited  review  about  the  use  of  ice  bag  to  reduce pain in patients with PCI.
Methods: Searched articles through Science Direct, PubMed, EBSCO and Google Scholar conducted using  advanced  searching  with  keywords  including “ ice  bag ” , “ pain ” ,  and “ percutaneous  coronary intervention ” . Searching through Google Scholar using keywords involving “ effectiveness of ice bag on pain in patient’s percutaneous coronary intervention (PCI) ” . Results: There  were  three  articles  control  trials  and  the  results  showed  that  implementation  of  cold compresses  with  ice  bag  for  20  minutes  before  and  after  catheter  release  in  PCI  measures  was significant in reducing pain (P <0.05).
Conclusion: Giving  cold  compresses  can  reduce  pain  because  it  can  inhibit  the  fibber  of  small- diameter nerves in delivering pain stimuli.
Keywords: Ice bag , Pain, Percutaneous coronary intervention

## Abstrak
Pendahuluan: Komplikasi  pada  akses  pembuluh  darah  kateterisasi  berkisar  antara  1%  -  61%. Salah satu  tindakan  yang  dapat  dilakukan  untuk  mencegah  hematoma  dan  mengurangi  nyeri  pada  pasien post PCI  pada  saat  o ff  sheath adalah  dengan  kompres  dingin.  Fakta  memperlihatkan  nyeri  dan hematom  pada  pasien post PCI  di  rumah  sakit  hanya  diatasi  dengan  pemberian  terapi  bantal  pasir. Belum  terdapat  telaah  artikel  terkait  penggunaan  kompres  dingin  dengan ice  bag untuk  mengurangi nyeri pada pasien PCI.
Metode: Artikel  dicari  melalui Science  Direct,  PubMed,  EBSCO dan Google  Scholar menggunakan advanced  search dengan  kata  kunci “ ice  bag ” , “ pain ” , dan “ percutaneous  coronary  intervention ” . Pencarian  melalui google  scholar dengan  kata  kunci “ effectiveness  ice  bag  on  pain  in  patient’s percutaneous coronary intervention (PCI) ” . Hasil: Telaah tiga artikel c ontrol trials l menunjukkan bahwa pelaksanaan kompres dingin selama 20 menit sebelum dan setelah pelepasan kateter pada tindakan PCI signifikan dalam menurunkan nyeri ( p < 0,05).
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
Kesimpulan: Pemberian  kompres  dingin  dapat  menurunkan  nyeri  karena  dapat  menghambat perjalanan saraf berdiameter kecil dalam menghantarkan rangsang nyeri.
Kata kunci: Ice Bag , Nyeri , Percutaneous coronary intervention

## PENDAHULUAN
Coronary  Artery  Disease (CAD) merupakan  suatu  keadaan  dari  adanya arterosklerosis dan thrombosis (arterothrombosis),  dan  ini  sering  menjadi penyebab kematian dan angka kesakitan di banyak  negara  industri  di  dunia  (Shah, 2006).  Tindakan  perkutan  yang  dilakukan pada klien CAD adalah angiografi koroner dan Percutaneous  Coronary  Intervention (PCI)  (Woods,  Fruelicher,  Motzer,  & Bridges,  2005).  Komplikasi  dapat  terjadi pada  tindakan  angiografi  koroner  yang dibagi  menjadi  komplikasi  mayor  dan minor.  Menurut the  Pennsylvania  Patient
Safety Reporting System (PA-PSRS) Patient Safety Advisory , komplikasi tersebut  antara  lain  komplikasi  pembuluh darah  akses  kateter,  aritmia, transient ischemic  attack ,  gangguan  fungsi  ginjal, infeksi, dan komplikasi minor. Komplikasi pada  akses  kateter  ke  pembuluh  darah antara lain perdarahan, hematom, perdarahan retroperineal,
dan pseudoneurisma  (PA-PSRS Patient  Safety
Advisory , 2007).
Berdasarkan  data the  American Collage  of  Cardiologist  Benchmark tahun 2007 insiden komplikasi tindakan angiografi  koroner  tidak  lebih  dari  1% pada prosedur tindakan diagnostik dan 3% prosedur  tindakan  intervensi.  Komplikasi pada  akses  pembuluh  darah  kateterisasi berkisar  antara  1%-61%  yang  dipengaruhi oleh  jenis  prosedur,  terapi  antikoagulan, penggunaan  alat  penutup  pembuluh  darah, umur dan jenis kelamin (PA-PSRS Pasient Safety Advisory , 2007).
Salah  satu  tindakan  yang  dapat dilakukan untuk mencegah hematoma dan
mengurangi  nyeri  pada  pasien  post  PCI pada  saat  o ff  sheath adalah  dengan kompres  dingin  (Bayindir,  Gülsüm,  & Abdurrahman, 2017).
Fakta  memperlihatkan  nyeri  dan hematom  pada  pasien post PCI  di  rumah sakit  hanya  diatasi  dengan  pemberian terapi  bantal  pasir.  Telaah  artikel  terkait penggunaan  kompres  dingin  dengan ice bag untuk  mengurangi  nyeri  pada  pasien PCI  belum  ditemukan  sangat  terbatas. Telaah  yang  ditemukan  terkait  pemberian ice  bag untuk  mengurangi  nyeri  pada pasien  yang  dilakukan  penusukan  di  arteri (Bastami,  Armand,  &  Masoud,  2015). Telaah  artikel  sangat  penting  dilakukan telaah  artikel  untuk  mengetahui  pengaruh penggunaan ice  bag dalam  menurunkan nyeri  pasien  PCI  yang  akan  dilakukan pelepasan shent.

## METODE
Pencarian melalui Sciencedirect,
PubMed , dan EBSCO dilakukan menggunakan advanced  search dengan kata kunci “ ice bag ” , “ pain ” , dan “ percutaneous coronary intervention ” . Pencarian  melalui google  scholar dengan kata  kunci “ effectiveness  ice  bag  on  pain inpatients percutaneous coronary
intervention (PCI) ” . Didapatkan tiga artikel dengan sebuah Randomized Control Trials
(RCTs)  dan  dua  artikel  dengan  desain penelitian control trial.
Kriteria  inklusi  yaitu  studi  primer berupa  RCTs  dan Non  Randomized Control  Trials  atau  Control  Trials,  full
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
text ,  dan  dalam  bahasa  Inggris.  Subjek dalam artikel menjalani prosedur PCI atau prosedur  kateterisasi.  Intervensi  yang digunakan  merupakan  terapi  kompres dingin  dengan ice  bag . Outcome artikel harus  mengukur  tingkat  nyeri  responden setelah  dilakukan  intervensi, outcome sekundernya  adalah  mengukur  kejadian hematom.  Pencarian  dibatasi  pada  tahun 2009-2019.  Pencarian  literatur  bisa  dilihat pada Tabel 1. Proses pencarian literatur
Tabel 1. Proses pencarian literatur
Id en ti fi ca ti o n Science direct Pub- Med EBSC O Google Schola r N = 424 N = 183 N = 212 N = 304 S cr ee n in g Judul N = 2 N = 3 N = 3 N = 1 Judul yang sama Judul yang sama (N = ) 2 N = 2 E li g ib il it y
Artikel full text
Hanya abstrak (N = 0) N = 7 In cl u d ed Setelah dilakukan pembacaan yang disesuaikan dengan kriteria inklusi Tidak sesuai inklusi (N = 4), Bukan Pasien PCI atau katerisas i jantung = 4 N = 3

## HASIL
Setelah  dilakukan  pencarian  literatur sesuai  batasan  karakteristik  terdapat  tiga artikel  yang  dipilih.  Sebuah  artikel menggunakan  metode  RCTs  ( Randomized Control Tri als) dan dua artikel menggunakan metode control trial . Artikel yang didapat menunjukkan bahwa
penerapan ice  bag pada  saat  sebelum  dan setelah  pelepasan stent PCI  ataupun kateterisasi  jantung  dapat  menurunkan nyeri  yang  dialami  pasien  (Bayindir, Gülsüm,  &  Abdurrahman,  2017);  Çürük,
Taşcı, Elmalı, & Oghuzan, 2017; Ibraheem,  2016).  Proses  ekstraksi  data dapat  dilihat  pada  tabel  ekstraksi  data (tabel 2).

## PEMBAHASAN
Bayindir, Gülsüm, dan Abdurrahman (2017)  menunjukkan  bahwa  pemberian kompres  dingin  dengan ice  bag dapat menurunkan  nyeri  pasien  yang  dilakukan PCI.  Nyeri  saat  dan  setelah  pelepasan kateter  berkurangan  setelah  pemberian kompres  selama  20  menit  sebelum  kateter dilepas.  Selain  itu  Bayindir et  al. juga menyebutkan  bahwa  komplikasi  yang terjadi  setelah  pelepasan  kateter  pada kelompok  intervensi  tidak  terjadi.  Çürük,
Taşcı, Elmalı, & Oghuzan (2017)
menunjukkan  bahwa  nyeri  pada  pasien mengalami  penurunan  setelah  dilakukan kompres dingin. Ibraheem (2016)
menunjukkan bahwa nyeri setelah pelepasan kateter berkurang setelah diberikan  kompres  dua  puluh  menit sebelum  pelepasan  dan  dua  puluh  menit setelah pelepasan.
Pemberian  kompres  dingin  dapat menurunkan nyeri karena dapat menghambat  perjalanan  saraf  berdiameter kecil  dalam  menghantarkan  rangsang nyeri.  Sehingga  stimulus  dari  perifer  tidak bisa  dihantarkan  ke  sistem  saraf  pusat (Demir,  2012).  Nyeri  pada  pasien  PCI dapat meningkatan kejadian vasovagal atau komplikasi  vaskular  lain,  sehingga  nyeri pasien  harus  segera  diatasi.  Reaksi vasovagal yang tidak diatasi akan menyebabkan terjadinya syok yang irreversible dan  akhirnya  menyebabkan kematian.  Nyeri  juga  dapat  menyebabkan cemas pasien sehingga akan memperlama
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs

## Tabel 2. Ekstraksi data
Peneliti Metode Responden Intervensi Waktu Alat Ukur Hasil Bayindir (2017) RCTs 52 intervensi dan 52 kontrol Ice Bag 20 menit diberikan sebelum pelepasan kateter. NRS ( Numeric Rating Scale )
Nyeri ( P = 0,001) signifikan Çürük (2017) Control Trials 104 intervensi, 100 plasebo, dan 90 kontrol ice bag 20 menit dengan jeda 10 menit selama 2 jam setelah pelepasan kateter VAS (Visual Analogue Scale) Vascular Complicati on Form Nyeri ( P < 0.001) pada kelompok ice bag (dari TI = setelah pemberian kompres langsung dan T5 = keesokan harinya) signifikan.
Nyeri ( P > 0,05) perbandingan antara kelompok ( TI)
Nyeri ( P < 0,05) perbandingan antara kelompok (T2 = 2 jam setelah prosedur, T3 = 4 jam setelah prosedur, T4 = 6 jam setelah prosedur, dan T5) Kejadian komplikasi P < 0,001) pada perbandingan antar kelompok, signifikan. Ibraheem (2016) Control Trials 50 intervensi dan 50 kontrol Ice Bag 20 menit sebelum pelepasan kateter dan 20 menit setelah pelepasan kateter VAS (visual analogue scale) Nyeri  ( P =  0,031)  setelah pelepasan catether
Hematoma  ( P >  0,05)  tidak signifikan secara angka kejadian tetapi  secara  ukuran  hematom ada perbedaan ( P = 0,001)
proses perawatan pasien dan pada akhirnya akan meningkatkan biaya perawatan pasien (Bayindir,  Gülsüm,  &  Abdurrahman, 2017).
Beberapa literatur yang ada menyatakan  bahwa  es  dapat  meredakan nyeri  secara  efektif.  Es  telah  digunakan  di dalam  maupun  di  luar  rumah  sakit  dalam kontrol  nyeri  yang  terkait  dengan  bedah dan trauma. Penerapannya sebagai
penghilang  rasa  sakit  diterima  secara  luas, meskipun mekanisme es mencapai penghilang rasa sakit tidak jelas. Beberapa penjelasan penggunaan es sebagai analgesia  memang  ada,  tetapi  tidak  pasti dan  tidak  terbatas  pada:  penurunan transmisi rasa sakit melalui saraf, penurunan  peradangan  dan  peningkatan ambang nyeri, dan sensasi dingin mengalahkan sensasi rasa sakit. Teori yang
dikemukakan tersebut mengarah pada teori gate control (Wentwoth et al. , 2013). Dari beberapa  teori  yang  ada,  penurunan  nyeri saat  pemberian  terapi ice  bag mengarah pada teori gate control .
Teori gate control rasa  sakit, dijelaskan  es  bertindak  pada  nosiseptor (reseptor  rasa  sakit)  untuk  menumpulkan persepsi  rangsangan  mekanik  dan  kimia lainnya,  termasuk  rasa  sakit,  dengan menutup "gerbang" sensasi ke sistem saraf pusat.  Sesuai  dengan  teori  ini,  es  yang dioleskan  langsung  ke  tempat  rangsangan nyeri dapat mengurangi rasa sakit. Penelitian  lain  menyebutkan  bahwa  es dapat  bekerja  di  sistem  saraf  perifer dengan mengurangi kecepatan transmisi di saraf  dan  dengan  demikian  meningkatkan ambang  nyeri  dan  toleransi  nyeri  di sepanjang  saraf  yang  sama.  Ada  sumber yang  menyatakan  bahwa  aplikasi  es, bersama  dengan  intervensi  farmakologis dapat mengurangi efek samping, meningkatkan hasil, dan mengurangi masa rawat  di  rumah  sakit.  Terapi  es  dapat mengurangi  kebutuhan  dosis  opioid  atau narkotika,  sehingga  mengurangi  potensi komplikasi  obat.  Penggunaan  aplikasi  es bersama dengan penggunaan agen farmakologis  dapat  digunakan  secara efektif untuk mengurangi rasa nyeri.
Aplikasi  kompres  dingin  untuk pengobatan nyeri akut dan kronis dianggap sebagai intervensi keperawatan non- farmakologis  (Wentwoth et  al. ,  2013).
Tujuan  akhir  dari  terapi  non  farmakologi adalah  membuat  pasien  mejadi  nyaman, penurunan  rasa  takut,  mengurangi  stress dan  nyeri  (Wente,  2013).  Aplikasi ice  bag merupakan  suatu  tindakan  keperawatan yang  sederhana,  mudah,  murah,  dan  non- invasif  yang  harus  dilakukan  karena pengaruhnya  besar  terhadap  kenyamanan pasien  (Bastami,  Armand,  &  Masoud, 2015).
Kompres  dingin  dapat  menurunkan aliran    darah  dan  permeabilitas  kapiler  di sekitar  tempat  penusukan.  Selain  itu kompres  dingin  juga  dapat  menyebabkan terjadinya  vasokonstriksi  pembuluh  darah. Mekanisme kerja tersebut dapat mengontrol  perdarahan  dan  memfasilitasi koagualasi  dengan  cara  meningkatkan viskositas darah. Kondisi tersebut mengakibatkan perdarahan, hematoma, dan ekimosis  lebih  sedikit  terjadi  atau  bahkan tidak terjadi saat dilakukan kompres dingin pada  jaringan  (Çürük,  Taşcı,  Elmalı,  & Oghuzan,  2017;  King,  Philpott,  &  Leary, 2008). Penurunan suhu pada jaringan kulit akan menyebabkan peningkatan vasokonstriksi  pembuluh  darah  (King, Philpott,  &  Leary,  2008). Cold  pack dengan ambulasi dini lebih baik digunakan dari  pada  bantal  pasir  dalam  mengurangi kejadian  hematoma  pada  pasien  yang dilakukan  kateterisasi  jantung  (Ginanjar, Hadisaputro,  Mardiyono,  &  Sudirman, 2018).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penggunan  kompres  dingin  dengan ice  bag dapat  menurunkan  nyeri  pada pasien  dengan  PCI  saat  dan  setelah pelepasan kateter. Perlu adanya implementasi  pada  pelayanan  kesehatan dalam  penurunan  nyeri  dan  komplikasi PCI.

## DAFTAR PUSTAKA
Bastami,  M.,  Arman,  A.,  &  Masoud  M. (2015).  The  use  of  ice  pack  for  pain associated  with  arterial  punctures. Journal  of  Clinical  and  Diagnostic Research , 9 (8), 7-9.
Bayindir,  S.  L.,  Gülsüm,  N.  C.,  & Abdurrahman,  O.  (2017).  Effect  of ice bag application to femoral region on  pain  in  patients  undergoing
percutaneous  coronary  intervention. Pain  Research  and  Management ,  1- 7. doi: 10.1155/2017/6594782
Çürük,  G.  N.,  Taşcı,  S.,  Elmalı,  F.,  & Oghuzan,  A.  (2017).  The  effect  of ice-bag  applied  to  femoral  region  of individuals
with percutaneous coronary intervention on local vascular  complications  and  low back-pain. IOSR  Journal  of  Nursing and  Health  Science , 6 (1),  136-144. doi: 10.9790/1959-060105136144
Demir.  Y.  (2012).  Pain  and  management, in Fundamentals of Nursing . Turkey, Istanbul:  Akademi  of  Broadcasting, 626-659.
Ginanjar,  R.,  Hadisaputro,  S.,  Mardiyono,
& Sudirman. (2018). Effectiveness of cold  pack  with  early  ambulation    in preventing complications of
haemorrhage  and  haematoma  in patients  post  cardiac  catheterization. Belitung  Nursing  Journal , 3 (1),  83- 88.
Ibraheem,  S.E.  (2016).  The  effectiveness of  using  ice  application  on  vascular access site complication after cardiac catheterization. IOSR  Journal  of
Nursing  and  Health  Science , 5 (1), 08-16. doi: 10.9790/1959-05140816
King,  N.  A.,  Philpott,  S.  J.,  &  Leary,  A.
(2008). A randomized controlled trial assessing  the  use  of  compression versus vasoconstriction in the treatment  of  femoral  hematoma occuring after percutaneous coronary intervention. Heart  &  Lung,  37 (3), 205-210.
doi:
10.1016/j.hrtlng.2007.05.008
PA-PSRS Patient Safety Advisory . (2007). Strategies  to  minimize  vascular
complications  following  a  cardiac catheterization .  Article  PA-PSRS Patient  safety  advisory.  45  (4),  20- 24.
Shah,  P.K  (Ed).  (2006). Risk  Factor  in Coronary  Artery  Disease. London: Taylor & Francis Group.
Wente, S. J. K. (2013) Nonpharmacological  pediatric  pain management in emergency
departments:  A  systematic  review  of the  literature. Journal  of  Emergency Nursing , 39 (2), 140-150. Doi: 10.1016/j.jen.2012.09.011
Wentworth, L.J. Bechtum, E. L., Hejlik, J.
B.,  Scott,  C.  G.,  Munger,  T.  M.,
Brady,  P.A.,...Bridley,  J.  K.  (2013). A  pilot  study:  Effects  of  ice  therapy on vascular access site pain following atrial fibrillation radiofrequency  catheter  ablation. EP Lab Digest, 13 (2), 1-13.
Woods, S.l., Fruelicher, E.S., Motzer, S.U.,
Bridges, E.J. (2005). Cardiac Nursing . 5ed. Philadelphia:
Lippincott.