Volume 6, Nomor 2, Juli-Desember 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i2.10383

## SANITASI LINGKUNGAN DAN PENGELOLAAN SAMPAH PADA KEJADIAN STUNTING
Metriana 1 , R. Azizah 2 , Lilis Sulistyorini 3 , Yulia Yunara 4
Universitas Airlangga 1,2,3
Universitas Lambung Mangkurat 4 metriana-2022@fkm.unair.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  hubungan  sanitasi  lingkungan  dan dampaknya terhadap kesehatan dan pertumbuhan anak. Metode yang digunakan adalah systematic review dan The  Preferred Reporting  Items  for  Systematic Review and  Meta Analysis (PRISMA)  digunakan  sebagai  pedoman.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa (1) Sanitasi lingkungan dalam hal penggunaan air bersih mempunyai hubungan dengan  stunting;  (2)  Sanitasi  lingkungan  dari  aspek  pengelolaan  sampah  mempunyai hubungan  dengan  stunting;  dan  (3)  Sanitasi  lingkungan  dari  aspek  fasilitas  toilet mempunyai  hubungan  dengan  kejadian  stunting.  Simpulan,  sanitasi  yang  buruk  akan meningkatkan timbulnya penyakit menular yang berdampak pada asupan energi dalam tubuh,  sehingga  zat  gizi  sulit  diserap  tubuh  sehingga  pertumbuhan  terhambat  atau terganggu yang disebut stunting.
Kata Kunci: Kebersihan Air, Pengelolaan Sampah, Sanitasi Lingkungan, Stunting

## ABSTRACT
The aim of this study is to analyze the relationship of environmental sanitation and its impact  on  children's  health  and  growth.  The  Systematic  Review  with  Preferred Reporting  Items  for  Systematic  Review  and  Meta  Analysis  (PRISMA)  was  used  as  a guideline.  The  results  of  this  study are:  (1)  Environmental sanitation  in  terms  of  the use of clean water has a correlation with stunting; (2) Environment sanitation from the aspect  of  waste  management  has  a  correlation  with  stunting;  and  (3)  Environment sanitation  from  the  aspect  of  toilet  facilities  has  a  correlation  with  stunting.  Poor sanitation will increase the incidence of  infectious diseases  which have an impact on energy intake in the body, so that nutrients are difficult to absorb by the body so that growth is stunted or disrupted which is called stunting.
Keywords: Clean Water, Environmental Sanitation, Stunting, Waste Management

## PENDAHULUAN
Di  Indonesia,  pelaksanaan  kehidupan  masyarakat  sehari-hari  sangat  menekankan pada  kondisi  sanitasi.  Menjaga  kesehatan  masyarakat  di  lingkungan  melalui  sanitasi yang baik akan memungkinkan masyarakat untuk bekerja lebih produktif ketika berada dalam  kondisi  kesehatan  yang  baik  (Kuddus  et  al.,  2022).  Terdapat  100  juta  orang  di Indonesia  yang  memiliki  akses  yang  kurang  ke  sanitasi  lingkungan  yang  baik, sementara 33 juta lainnya hidup tanpa kebersihan air yang baik (Cameron et al., 2021). Beberapa  kota  di  Indonesia  dengan  kepadatan  penduduk  tinggi  ditemukan  mengalami kondisi  ini  (Gusnedi  et  al.,  2023).  Angka-angka  ini  menunjukkan  bahwa  kurang  dari
80%  warga  masyarakat  memiliki  akses  terhadap fasilitas  sanitasi  (Mulyaningsih  et  al., 2021).  Faktor  lingkungan  yang  dapat  menimbulkan  penyakit  karena  pengelolaan sanitasi air dan makanan yang tidak tepat, air limbah dan air limbah serta pembuangan sampah, sanitasi udara, dan hewan pengerat sangat erat kaitannya dengan permasalahan sanitasi di masyarakat (Sahiledengle et al., 2022).
Risiko  penyakit kulit,  diare,  dan bahkan  cacingan  berhubungan langsung  dengan sanitasi yang buruk (Permatasari et al., 2023). Rumah yang bersih dan sehat merupakan landasan  hidup  sehat.  Anak-anak  yang  memiliki  sanitasi  yang  buruk  dapat  tertular penyakit  menular  seperti  diare  dan  cacingan,  yang  dapat  mengganggu  kemampuan mereka mencerna makanan dan menyerap nutrisi. Terjadinya penyakit ini dalam jangka panjang  dapat  menyebabkan  masalah  stunting  (Sufri  et  al.,  2023).  Anak  yang  terkena penyakit diare dapat disebabkan oleh beberapa hal, antara lain perilaku yang tidak sehat, air  minum  yang  terkontaminasi,  dan  sanitasi  lingkungan  yang  buruk  (Sahiledengle  et al., 2022). Malnutrisi akibat penyakit ini dapat menyebabkan stunting pada anak jika hal ini menyerang mereka secara rutin dan berkelanjutan (Gusnedi et al., 2023). Gizi buruk dalam  jangka  panjang  yang  menyebabkan  gangguan  pertumbuhan  pada  anak  menjadi penyebab terjadinya stunting, suatu kondisi gizi buruk kronis pada anak (Mudadu Silva et  al.,  2023).  Sebelumnya  belum  pernah  dilakukan  tinjauan  literatur  terkait  korelasi antara  sanitasi  lingkungan  dengan  isu  stunting  pada  anak  yang  berfokus  pada  negara- negara dengan pendapatan menengah ke bawah ( low- and middle-income nations ). Oleh karena  itu,  tinjauan  sistematis  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  hubungan  antara masalah sanitasi lingkungan dan prevalensi stunting pada anak.

## METODE PENELITIAN
The  Prefered  Reporting  Items  for  Systematic  Review  and  Meta-Analysis (PRISMA) digunakan sebagai panduan dan untuk penilaian kualitas menggunakan The Joanna Briggs Institute (JBI). Tinjauan sistematis ini menggunakan data sekunder dari dua database seperti Pubmed dan Google Schoolar, dengan istilah MeSH (((Sanitation) OR  (Sanitation  Environmental))  AND  ((Stunting)  OR  (Malnutrition))  AND  (Child*)). Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini:  (1)  artikel  yang  membahas  hubungan  sanitasi lingkungan dengan isu stunting dan (2) open access article dalam 5 tahun terakhir.
Gambar 1. Diagram flow Skrining berdasarkan judul (n=218) Ekslusi (n=154) Duplikasi (n=646) Identifikasi artikel dari database Pubmed dan Google Schoolar (n = 676) Artikel yang eligible dan dimasukkan (n=10) Ekslusi (n=36) Skrining berdasarkan abstrak (n=64) Eksklusi (n=18) Skrining berdasarkan fulltext (n=28) In klusi Eligibilitas Skrining Identifika si

## HASIL PENELITIAN
Hasil  dalam  tinjauan  sistematis  ini  menemukan  10  artikel  yang  sesuai  dengan critical appraisal berdasarkan The Joanna Briggs Institute (JBI) seperti pada Tabel 2.
Tabel 2. Systematic review No Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian 1 Som, S.V, Wieringa. F.T, Ponce M.C., Polman, K., Dakurah, P., Duncan, D., Blomberg, J., Rasphone, S., & Hoeven, M.V.D. (2023). Association of both water, sanitation, and hygiene (WASH) and infant and young child feeding (IYCF) practices with childhood malnutrition in Lao PDR: a cross-ssectional study of the 2017 Lao Social Indicator Survey II Cross- sectional Sanitasi,  kebersihan  air,  dan  kebersihan  diri memiliki  korelasi  yang  signifikan  dengan stunting.  Hal  ini  karena  ditemukannya  air minum yang terkontaminasi bakteri Escherichia coli  yang  dapat  menyebabkan  diare  dan mengurangi absorbs nutrisi pada anak.
Peningkatan  pemberian  makan  bayi  dan  anak dibutuhkan untuk menurunkan risiko stunting 2 Batool, M., Saleem, J., Zakar, R, Butt, M.S, Iqbal, S, Haider, S., & Fischer, F. (2023). Relationship of stunting with water, sanitation, and hygiene
(WASH) practices among children under the age of five: a cross-sectional study in Southern Punjab, Pakistan Cross- sectional Korelasi  antara  stunting  dengan  kebersihan  air, kebersihan diri, dan sanitasi ditemukan melalui kontaminasi  di  sumber  air  minum,  mandi,  dan kebersihan tangan.
3 Girma,  M.,  Hussein,  A.,  Norris,
T.,  Genye,  T.,  Tessema,  M.,
Bossuyt,  A.,  Hadis,  M.,  Zyl, C.V.,  Goyol,  K.,  &  Samuel,  A.
(2021). Progress  in  water, sanitation,  and  hygiene  (WASH) coverage and
potential
contribution  to  the  decline  in diarrhea and stunting in Ethiopia Cross- sectional using National Data Health Survey Kurang  adekuatnya  suplai  air  bersih  dan sanitasi  yang  buruk  serta  kebiasaan  perilaku hygiene  yang  tidak  adekuat  terus  menerus berkelanjutan  merupakan  faktor  risiko  penting yang  menyebabkan  diare  dan  stunting  secara global.  Sehingga  diperkukan  peningkatan kebersihan air dan sanitasi pada skala nasional.
4 Das, M., Verma, M., Sahoo, S.S, &  Gupta,  M.  (2022). Regional water  availability  and  WASH indicators  as  predictors  of malnutrition in
under-5 children: analysis of the national  family  health  survey, India (2015-16) Cross- sectional using National Data Health Survey Praktik kebersihan lingkungan dan sanitasi serta pemberian  makan  bayi  dan  anak  memiliki kontribusi  penting  sebagai faktor  risiko terjadinya  malnutrisi  terutama  stunting.  Hal  ini karena  kurangnya  air  minum  yang  bersih  dan terkontaminasi bakteri E. coli.
5 Lin,  J.  &  Feng,  X.L.  (2022).
Exploring  the  impact  of  water, sanitation  and  hygiene  (WASH), early  adequate  feeding  and access  to  health  care  on  urban- rural disparities of child malnutrition in China Cross- sectional using National Data Health Survey Kebersihan  lingkungan,  sanitasi,  dan  praktik kebersihan  diri  merupakan  determinan  paling utama  yang  membedakan  kejadian  stunting  di daerah  rural  dan  urban,  sehingga  pendekatan multisector diperlukan untuk mengatasi masalah kesehatan terutama sanitasi lingkungan. 6 Ademas,  A.,  Adane,  M.,  Keleb, a.,  Berihun,  G.,  &  Tesfaw,  G. Cross- sectional Hubungan  antara  sanitasi  lingkungan  dan kebersihan  diri  dengan  kejadian  stunting
(2021). Water,  sanitation,  and hygiene as a priority intervention  for  stunting  in under-five  children  in  northwest Ethiopia:  a  community-based cross-sectional study
ditemukan  pada  anak  dengan  orang  tua  yang kurang  literasi,  keluarga  besar,  sumber  air minum yang buruk, sanitasi yang tidak adekuat, dan  praktik  hygiene,  mengalami  diare,  serta metode pemberian makan anak.
7 Bakele,  T.,  Rahman,  B.,  &
Rawstone,  P.  (2020) The  effect of  access  to  water,  sanitation, and  handwashing  facilities  on child growth indicators: evidence  from  the  Ethiopia Demographic and Health Survey 2016 Cross- sectional using National Data Health Survey Kurangnya  akses  terhadap  air  bersih,  sanitasi lingkungan  yang  adekuat,  dan  fasilitas  cuci tangan  pada  anak  menjadi  indicator  kuat terjadinya kegagalan tumbuh yang berhubungan dengan nutrisi seperti stunting dan malnutrisi.
8 Woldesenbet,  B.,  Tolcha,  A.,  & Tsegaye,  B.  (2023). Water, hygiene and sanitation practices are  associated  with  stunting among  children  of  age  24-59 months  in  Lemo  district,  South Ethiopia,  in  2021:  community based cross-sectional study Cross- sectional using National Data Health Survey Anak  dengan  ibu  yang  tidak  berpendidikan, tidak  memiliki  fasilitas  toilet  yang  sehat, praktik  kebersihan  diri  yang  buruk,  dan  ibu yang  tidak  memiliki  praktik  cuci  tangan sebelum  makan  memiliki  hubungan  dengan kejadian stunting.
9 Jubayer, A., Islam, M.H, & Nayan, M. (2022). Child- sensitive water, sanitation, and hygiene composite score and its association with child nutritional outcomes in St. Martin’s Island, Bangladesh Cross- sectional Kejadian stunting ditemukan pada anak dengan kurangnya  akses  ke  sanitasi  lingkungan  yang bersih,  praktik  defekasi  di  ruang  terbuka, praktik  cuci  tangan  yang  salah,  dan  fasilitas cuci tangan yang tidak adekuat. 10 Saaka, M., Sapiire, F.N., & Dogoli, R.N. (2021). Independent and joint contribution of inappropriate complementary feeding and poor water, sanitation, and hygiene (WASH) practices to stunted child growth Cross- sectional Anak  dengan  keluarga  yang  memiliki  sumber air  yang  buruk  dan  praktik  pemberian  makan yang  tidak  adekuat  termasuk  air  minum  yang kotor, sanitasi yang buruk, pengelolaan sampah yang  salah,  dan  fasilitas  toilet  yang  kotor menjadi  sumber  utama  terjadinya  malnutrisi pada  anak  sehingga  berdampak  pada  kejadian stunting
Didapatkan bahwa sanitasi lingkungan, kebersihan diri, pengelolaan sampah, dan fasilitas  toilet  menjadi  faktor  utama  terjadinya  stunting.  Hal  ini  didukung  dengan ditemukannya  kontaminasi  air  minum,  bakteri  E.  coli,  praktik  cuci  tangan,  hingga praktik defekasi di tempat terbuka. Anak-anak yang memiliki sanitasi yang buruk dapat tertular  penyakit  menular  seperti  diare  dan  cacingan,  yang  dapat  mengganggu kemampuan  mereka  mencerna  makanan  dan  menyerap  nutrisi.  Karena  stunting meningkatkan risiko penyakit dan kematian, hal ini merupakan masalah kesehatan yang serius. Banyak pihak yang terlibat dalam penyediaan sumber daya untuk menyelesaikan masalah ini.

## PEMBAHASAN Hubungan Penggunaan Air Bersih dengan Stunting
Rumah tangga  yang  menggunakan  air PAM mempunyai angka kejadian stunting pada  anak  yang  lebih  tinggi  dibandingkan  rumah  tangga  yang  menggunakan  tangki sumur (Katoch, 2022). Kemungkinan terjadinya stunting delapan kali lebih tinggi pada responden yang tidak memiliki fasilitas air bersih yang memadai dibandingkan dengan
responden  yang  memiliki  fasilitas  sanitasi  yang  memadai  (Kuddus  et  al.,  2022). Prevalensi stunting  berkorelasi  signifikan  dengan  kedua  strategi pengelolaan air  bersih tersebut (Som et al., 2023).  Masih banyak masyarakat yang kekurangan akses terhadap fasilitas  air  bersih  yang  memenuhi  persyaratan  kesehatan.  Sanitasi  yang  baik  sangat penting, terutama untuk air bersih yang telah direbus untuk menghentikan pertumbuhan bakteri dan membuatnya aman untuk diminum oleh anak-anak (Haq et al., 2021). Anak- anak  yang berstatus sehat  memiliki sanitasi penyediaan air bersih dalam kategori baik, sedangkan anak-anak stunting memiliki sanitasi dalam kategori kurang baik (Lefebo et al., 2023). Dalam hal ini, korelasi antara kejadian stunting dan sanitasi ditunjukkan oleh fakta bahwa risiko stunting pada bayi dan anak kecil mencapai 10.879 kali lebih tinggi di  lingkungan  yang  tidak  sehat  (Gizaw  et  al.,  2022).  Kondisi  yang  tidak  sehat, khususnya  yang  berkaitan  dengan  penggunaan  air  yang  tidak  terkontaminasi,  dapat berkontribusi  terhadap  penyebaran  penyakit  seperti  diare,  cacingan,  dan  enteropati lingkungan  (Lin  &  Feng,  2023).  Kurangnya  akses  terhadap  air  bersih  dapat meningkatkan risiko stunting (Gizaw et al., 2022). Anak yang menderita diare persisten tidak  akan  mampu  mencapai  potensi  pertumbuhannya  secara  maksimal  (Girma  et  al., 2021). Anak yang mengalami diare akan mengalami stunting karena tubuh kekurangan zat  gizi  mikro  sebagai  akibat  langsung  dari  terganggunya  penyerapan  nutrisi  (Khan  et al., 2021).

## Hubungan Pengelolaan Sampah dengan Stunting
Pengelolaan  sampah  yang  buruk  menyebabkan  terjadinya  stunting  dan  perilaku kebersihan yang buruk (Soe et al., 2023). Lingkungan anak-anak dengan tempat sampah terbuka  menunjukkan  adanya  perilaku  kotor.  Kebiasaan  memanfaatkan  lahan  kosong, sungai, dan badan air lainnya sebagai tempat pembuangan sampah inilah yang menjadi penyebab (Soe et al., 2023). Risiko diare 1.3 kali lebih tinggi pada rumah tangga yang tidak  memiliki  tempat  sampah  sanitasi  dibandingkan  rumah  tangga  yang  memiliki tempat  sampah  sanitasi  (MacLeod  et  al.,  2024).  Oleh  karena  itu,  pengelolaan  sampah yang tidak tepat di lingkungan bermain anak meningkatkan risiko anak tertular penyakit (Ademas  et  al.,  2021).  Kejadian  stunting  berkorelasi  dengan  fasilitas  pengelolaan sampah.  Bakteri,  parasit,  dan  vektor  penyakit  akan  berkembang  biak  karena ketersediaan  fasilitas  pengelolaan  sampah  yang  tidak  sesuai  (Keats  et  al.,  2021). Maraknya pembuangan sampah sembarangan di sungai, pantai, dan taman oleh banyak orang,  ditambah  dengan  desain  tempat  sampah  yang  tidak  higienis—yang  membuat tempat  sampah  tetap  terbuka  dan  mengundang  penyakit—adalah  penyebab  utama buruknya  pengelolaan  sampah  (Soe  et  al.,  2023).  Pengelolaan  sampah  yang  efektif sangat  penting  dalam  menghentikan  penyebaran  penyakit  seperti  diare  dan meningkatkan status gizi anak-anak (Das et al., 2022). Salah satu pilar utama hubungan sanitasi  lingkungan  dengan  stunting  adalah  pemahaman  masyarakat  mengenai pengelolaan  sampah  yang  tepat  (Roba  et  al.,  2021).  Dapat  dikatakan  bahwa pemanfaatan  fasilitas  sanitasi  masih  kurang,  khususnya  dalam  pengelolaan  sampah, yang sebagian besar masih berupa pembakaran.

## Hubungan Fasilitas Toilet dengan Stunting
Banyaknya  balita  yang  terkena  stunting  masih  berkorelasi  dengan  kondisi  toilet yang  tidak  higienis,  karena  keluarga  yang  tidak  memiliki  toilet  higienis  mempunyai kemungkinan  3.895  kali  lebih  besar  untuk  memiliki  balita  stunting  dibandingkan keluarga  dengan  kondisi  toilet  higienis  (Batool  et  al.,  2023).  Toilet  yang  sehat  adalah
toilet  yang  tidak  menularkan  penyakit  secara  langsung  atau  tidak  langsung  dan merupakan tempat yang bersih dan sehat untuk buang air kecil atau besar (Saaka et al., 2021).  Masalah  kesehatan  yang  utama  adalah  pembuangan  feses.  Salah  satu  faktor mitigasi yang potensial terhadap stunting pada anak adalah keberadaan toilet yang tidak sehat (Sangalang et al., 2022). Untuk mencegah penyebaran langsung kotoran manusia dan  penyebaran  vektor  pembawa  penyakit  di  kalangan  pengguna  jamban  dan lingkungan  sekitarnya,  fasilitas  toilet  harus  memenuhi  persyaratan  kesehatan  tertentu (Farah et al., 2021). Kurangnya akses terhadap toilet dikaitkan dengan kolera, disentri, diare, tipus, infeksi cacingan, dan stunting (Sahiledengle et al., 2022). Toilet yang tidak memadai  dapat  menyebabkan  penyakit  menular  yang  mengganggu  kemampuan  sistem pencernaan  dalam  menyerap  nutrisi  (Jubayer  et  al.,  2022).  Anak-anak  yang  memiliki akses  terhadap  sumber  air  yang  tidak  terlindungi  dan  toilet  yang  tidak  memadai memiliki kemungkinan 1,3 kali lebih besar untuk  mengalami stunting (Niedfeldt et al., 2021).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  prevalensi  stunting  pada anak  dengan  ketersediaan  fasilitas  buang  air  besar,  termasuk  air  bersih  (Batool  et  al., 2023).  Keberadaan  fasilitas  toilet  yang  tidak  higienis  dapat  menimbulkan  sejumlah penyakit menular yang dapat mengganggu tumbuh kembang anak dengan mengganggu kemampuannya dalam menyerap nutrisi (Woldesenbet et al., 2023).

## SIMPULAN
Sarana  air  bersih  memegang  peranan  penting  dalam  masyarakat.  Stunting  dapat disebabkan  oleh  masalah  pertumbuhan  yang  disebabkan  oleh  kondisi  air  yang  tidak bersih.  Stunting  bisa  terjadi  jika  masyarakat  tidak  mengelola  sampah  dengan  baik sehingga memperparah kondisi gizi anak. Toilet yang tidak sehat dan sanitasi yang tidak memadai akan menyebabkan peningkatan kasus penyakit menular, yang mempengaruhi kemampuan  tubuh  dalam  menyerap  energi  dan  menyebabkan  terhambatnya pertumbuhan. Angka stunting dapat diturunkan jika masyarakat sadar betapa pentingnya menjaga kebersihan lingkungan.

## SARAN
Ke  depannya,  diperlukan  kesadaran  baik  dari  masyarakat  maupun  pihak  terkait seperti  pemerintah  untuk  memperhatikan  dan  memperbaiki  kebersihan  sanitasi lingkungan, pengelolaan sampah, dan penggunaan toilet bersih untuk menurunkan kasus stunting pada anak.

## DAFTAR PUSTAKA
Ademas,  A.,  Adane,  M.,  Keleb,  A.,  Berihun,  G.,  &  Tesfaw,  G.  (2021).  Water, Sanitation,  and  Hygiene  As  A  Priority  Intervention  for  Stunting  in    Under-Five Children  in  Northwest  Ethiopia:  A  Community-Based  Cross-Sectional  Study. Italian  Journal  of  Pediatrics , 47 (1),  174.  https://doi.org/10.1186/s13052-021- 01128-y
Batool, M., Saleem, J., Zakar, R., Butt, M. S., Iqbal, S., Haider, S., & Fischer, F. (2023). Relationship of Stunting with Water, Sanitation, and Hygiene (WASH) Practices Among  Children  Under  The  Age  of  Five:  A  Cross-Sectional  Study  in  Southern
Punjab, Pakistan. BMC Public Health , 23 (1), 2153.
https://doi.org/10.1186/s12889-023-17135-z
Cameron,  L.,  Chase,  C.,  Haque,  S.,  Joseph,  G.,  Pinto,  R.,  &  Wang,  Q.  (2021). Childhood  Stunting  and  Cognitive  Effects  of  Water  and  Sanitation  in  Indonesia.
Economics and Human Biology , 40 , 100944. https://doi.org/10.1016/j.ehb.2020.100944
Das,  M.,  Verma,  M.,  Sahoo,  S.  S.,  &  Gupta,  M.  (2022).  Regional  Water  Availability and  WASH  Indicators  as  Predictors  of  Malnutrition  in    Under-5  Children: Analysis  of  the  National  Family  Health  Survey,  India  (2015-16). Journal  of Tropical Pediatrics , 68 (3). https://doi.org/10.1093/tropej/fmac030
Farah, A. M., Nour, T. Y., Endris, B. S., & Gebreyesus, S.  H. (2021). Concurrence of Stunting  and  Overweight/Obesity  Among  Children:  Evidence  from    Ethiopia. PloS One , 16 (1), e0245456. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0245456
Girma,  M.,  Hussein,  A.,  Norris,  T.,  Genye,  T.,  Tessema,  M.,  Bossuyt,  A.,  Hadis,  M., van  Zyl,  C.,  Goyol,  K.,  &  Samuel,  A.  (2021).  Progress  in  Water,  Sanitation  and Hygiene (WASH) coverage and potential  contribution to  the decline in diarrhea and stunting in Ethiopia. Maternal & Child Nutrition , e13280. https://doi.org/10.1111/mcn.13280
Gizaw, Z., Yalew, A. W., Bitew, B. D., Lee, J., & Bisesi, M. (2022). Stunting Among Children  Aged  24-59 Months  and  Associations  with  Sanitation,    Enteric Infections,  and  Environmental  Enteric  Dysfunction  in  Rural  northwest  Ethiopia. Scientific Reports , 12 (1), 19293. https://doi.org/10.1038/s41598-022-23981-5
Gusnedi,  G.,  Nindrea,  R.  D.,  Purnakarya,  I.,  Umar,  H.  B.,  Andrafikar,  Syafrawati, Asrawati, Susilowati, A., Novianti, Masrul, & Lipoeto, N. I. (2023). Risk Factors Associated  with  Childhood  Stunting  in  Indonesia:  A  Systematic  Review    and Meta-Analysis. Asia  Pacific  Journal  of  Clinical  Nutrition , 32 (2),  184–195. https://doi.org/10.6133/apjcn.202306_32(2).0001
Haq, I. U., Mehmood, Z., Afzal, T., Khan, N., Ahmed, B., Nawsherwan, Ali, L., Khan, A., Muhammad, J., Khan, E. A., Khan, J., Zakki, S. A., Xu, J., & Shu, Y. (2021). Prevalence  and  Determinants  of  Stunting  Among  Preschool  and  School-Going Children  in The Flood-Affected Areas of Pakistan. Brazilian Journal of Biology =  Revista  Brasleira  de  Biologia , 82 ,  e249971.  https://doi.org/10.1590/1519- 6984.249971
Jubayer, A., Islam, M. H., & Nayan, M. M. (2022). Child-Sensitive Water, Sanitation, and  Hygiene  Composite  Score  and  Its    Association  with  Child  Nutritional Outcomes  in  St.  Martin’s  Island,  Bangladesh. SAGE  Open  Medicine , 10 , 20503121221095970. https://doi.org/10.1177/20503121221095966
Katoch,  O.  R.  (2022).  Determinants  of  Malnutrition  Among  Children:  A  Systematic Review. Nutrition  (Burbank,  Los  Angeles  County,  Calif.) , 96 ,  111565. https://doi.org/10.1016/j.nut.2021.111565
Keats, E. C., Das, J. K., Salam, R. A., Lassi, Z. S., Imdad, A., Black, R. E., & Bhutta, Z. A.  (2021).  Effective  Interventions  To  Address  Maternal  and  Child  Malnutrition: An Update of  The Evidence. The Lancet. Child & Adolescent Health , 5 (5), 367– 384. https://doi.org/10.1016/S2352-4642(20)30274-1
Khan,  A.  Y.,  Fatima,  K.,  &  Ali,  M.  (2021).  Sanitation  Ladder  and  Undernutrition Among  Under-Five  Children  in  Pakistan. Environmental  Science  and  Pollution Research  International , 28 (29),  38749–38763.  https://doi.org/10.1007/s11356- 021-13492-7
Kuddus, M. A., Sunny, A. R., Sazzad, S. A., Hossain, M., Rahman, M., Mithun, M. H., Hasan, S. E., Ahmed, K. J., Zandonadi, R. P., Han, H., Ariza-Montes, A., Vega- Muñoz,  A.,  &  Raposo,  A.  (2022).  Sense  and  Manner  of  WASH  and  Their Coalition  with  Disease  and  Nutritional  Status    of  Under-five  Children  in  Rural
Bangladesh:  A  Cross-Sectional  Study. Frontiers  in  Public  Health , 10 ,  890293. https://doi.org/10.3389/fpubh.2022.890293
Lefebo,  B.  K.,  Kassa,  D.  H.,  &  Tarekegn,  B.  G.  (2023).  Factors  Associated  with Stunting: Gut Inflammation and Child and Maternal-Related  Contributors Among Under-Five Children in Hawassa City, Sidama Region, Ethiopia. BMC Nutrition ,
9 (1), 54. https://doi.org/10.1186/s40795-023-00701-4
Lin, J., & Feng, X. L. (2023). Exploring The Impact of Water, Sanitation and Hygiene (WASH),  Early  Adequate    Feeding and  Access  to  Health  Care  on  Urban-Rural Disparities  of  Child  Malnutrition  in  China. Maternal  &  Child  Nutrition , 19 (4), e13542. https://doi.org/10.1111/mcn.13542
MacLeod,  C.,  Ngabirano,  L.,  N’Diaye,  D.  S.,  Braun,  L.,  &  Cumming,  O.  (2024).
Household-Level  Water,  Sanitation  and  Hygiene  Factors  and  Interventions  and The    Prevention  of  Relapse  After  Severe  Acute  Malnutrition  Recovery:  A Systematic Review. Maternal & Child Nutrition , e13634.
https://doi.org/10.1111/mcn.13634
Mudadu  Silva,  J.  R.,  Vieira,  L.  L.,  Murta  Abreu,  A.  R.,  de  Souza  Fernandes,  E., Moreira, T. R., Dias da Costa, G., & Mitre Cotta, R. M. (2023). Water, Sanitation, and  Hygiene  Vulnerability  in  Child  Stunting  in  Developing    Countries:  A Systematic  Review  with  Meta-Analysis. Public  Health , 219 ,  117–123. https://doi.org/10.1016/j.puhe.2023.03.024
Mulyaningsih,  T., Mohanty,  I.,  Widyaningsih, V.,  Gebremedhin,  T. A.,  Miranti,  R.,  &
Wiyono,  V.  H.  (2021).  Beyond  Personal  Factors:  Multilevel  Determinants  of Childhood Stunting in Indonesia. PloS One , 16 (11), e0260265. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0260265
Niedfeldt, H. J., Beckstead, E., Chahalis, E., Jensen, M., Reher, B., Torres, S., Rachmi, C. N., Jusril, H., Hall, C., West, J. H., West, J. H., & Crookston, B. T. (2021). Use of  Technology  to  Access  Health  Information/Services  and  Subsequent Association with Wash (Water Access, Sanitation, And Hygiene) Knowledge and Behaviors  Among  Women  with  Children  Under  2  Years  of  Age  in  Indonesia: Cross-Sectional  Study. JMIR  Public  Health  and  Surveillance , 7 (1). https://doi.org/10.2196/19349
Permatasari,  T.  A.  E.,  Chadirin,  Y.,  Ernirita,  Elvira,  F.,  &  Putri,  B.  A.  (2023).  The Association  of  Sociodemographic,  Nutrition,  and  Sanitation  on  Stunting  in Children Under Five in Rural Area of West Java Province in Indonesia. Journal of Public Health Research , 12 (3), 22799036231197170.
https://doi.org/10.1177/22799036231197169
Roba, A. A., Assefa, N., Dessie, Y., Tolera, A., Teji, K., Elena, H., Bliznashka,  L., & Fawzi,  W.  (2021).  Prevalence  and  Determinants  of  Concurrent  Wasting  and Stunting and Other  Indicators of Malnutrition Among Children 6-59 Months Old in Kersa, Ethiopia. Maternal & Child Nutrition , 17 (3), e13172. https://doi.org/10.1111/mcn.13172
Saaka, M., Saapiire, F. N., & Dogoli, R. N. (2021). Independent and Joint Contribution of  Inappropriate  Complementary  Feeding  and    Poor  Water,  Sanitation  and Hygiene  (WASH)  Practices  to  Stunted  Child  Growth. Journal  of  Nutritional Science , 10 , e109. https://doi.org/10.1017/jns.2021.103
Sahiledengle,  B.,  Petrucka,  P.,  Kumie,  A.,  Mwanri,  L.,  Beressa,  G.,  Atlaw,  D., Tekalegn, Y., Zenbaba, D., Desta, F., & Agho, K. E. (2022). Association Between Water, Sanitation and Hygiene (WASH) and Child Undernutrition  in Ethiopia: a
Hierarchical Approach. BMC Public Health , 22 (1), 1943. https://doi.org/10.1186/s12889-022-14309-z Sangalang,  S.  O.,  Lemence,  A.  L.  G.,  Ottong,  Z.  J.,  Valencia,  J.  C.,  Olaguera,  M.,
Canja, R. J. F., Mariano, S. M. F., Prado, N. O., Ocaña, R. M. Z., Singson, P. A. A., Cumagun, M. L., Liao, J., Anglo, M. V. J. C., Borgemeister, C., & Kistemann, T. (2022). School Water, Sanitation, and Hygiene (Wash) Intervention to Improve Malnutrition,  Dehydration,  Health  Literacy,  and  Handwashing:  A  Cluster- Randomised  Controlled  trial  in  Metro  Manila,  Philippines. BMC  Public  Health , 22 (1), 2034. https://doi.org/10.1186/s12889-022-14398-w
Soe, T. K., Laohasiriwong, W., Sornlorm, K., & Mahato, R. K. (2023). Safely Managed Sanitation  Practice  and  Childhood  Stunting  Among  Under  Five  Years    Old Children in Myanmar. PloS One , 18 (11), e0290600. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0290600
Som, S. V., Wieringa, F. T., Campos Ponce, M., Polman, K., Dakurah, P., Duncan, D., Blomberg,  J.,  Rasphone,  S.,  &  Hoeven,  M.  van  der.  (2023).  Association  of  both Water,  Sanitation  and  Hygiene  (WASH)  and  Infant  and  Young    Child  Feeding (IYCF)  Practices  with  Childhood  Malnutrition  in  Lao  PDR:  a  cross-sectional study  of  the  2017  Lao  Social  Indicator  Survey  II. BMJ  Open , 13 (10),  e073974. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2023-073974
Sufri,  S.,  Nurhasanah,  Jannah,  M.,  Dewi,  T.  P.,  Sirasa,  F.,  &  Bakri,  S.  (2023).  Child Stunting  Reduction  in  Aceh  Province:  Challenges  and  a  Way  Ahead. Maternal and  Child  Health  Journal , 27 (5),  888–901.  https://doi.org/10.1007/s10995-023- 03601-y
Woldesenbet,  B.,  Tolcha,  A.,  &  Tsegaye,  B.  (2023).  Water,  Hygiene  and  Sanitation Practices Are Associated with Stunting Among  Children of Age 24-59 Months in Lemo District, South Ethiopia, in 2021: Community Based Cross Sectional Study. BMC Nutrition , 9 (1), 17. https://doi.org/10.1186/s40795-023-00677-1