## Pemberian Makanan Pendamping ASI (MPASI) Dini sebagai salah satu Faktor Penyebab Kejadian Stunting: Literature Review
Ummu Kalsum 1* , Nurul Annisa 1 , Anisa Dwirizky Abdullah 1 , Auliah Rahmi Latif 1
1 Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Sulawesi Barat, Majene, Sulawesi Barat, Indonesia

## A R T I C L E   I N F O
L I T E R A T U R E   R E V I E W Article Type: Literature Review ABSTRACT Introduction: Stunting during the first two years of life  is a  global concern  because  of its long-term  irreversible  consequences  on  individual  development,  including  poor  physical growth,  poor  cognitive  and  psychomotor  development.  Early  complementary  feeding  can contribute  on  the  incidence  of  stunting.  The  purpose  of  this  study  was  to  identify  the relationship between early complementary feeding (MPASI) and stunting. The method of this study  is  literature  review  (literature  review).  The  articles  used  are  studies  with  relevant primary  data  on  early  complementary  feeding  and  stunting  incidents  that  were  searched through  Google  Scholar,  Pubmed  and  Scopus  with  the  keywords  "stunting  and  early complementary feeding practices", "early introduction of complementary food", and “factors affecting stunting”. 6 articles were obtained that were eligible and met the specified inclusion criteria.  The  result  of  the  study  showed  that  there  was  a  relationship  between  early complementary feeding and stunting. Education about the impact of  early complementary feeding is expected to help reduce the number of infants who are given early complementary feeding in order to reduce the incidence of stunting.
Keywords: Early Complementary Feeding, Infant dan Toddler, Stunting.
Article History: Received:12/12/2022 Accepted:12/23/2022
Corresponding author Email: ummukalsum@unsulbar.ac.id

## ABSTRAK
Pendahuluan: Stunting  selama  dua  tahun  pertama  kehidupan  menjadi  perhatian  dunia sebab konsekuensi jangka panjang yang tidak bisa diubah pada perkembangan individu, termasuk  pertumbuhan  fisik  yang  buruk,  perkembangan  kognitif  dan  psikomotor  yang buruk.  Pemberian  makanan  pendamping  ASI  dini  dapat  berkontribusi  pada  kejadian stunting.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengidentifikasi  keterkaitan  pemberian Makanan Pendamping ASI (MPASI) secara dini terhadap kejadian stunting. Penelitian ini menggunakan  metode  kajian  literature  (literature  review).  Artikel  yang  digunakan merupakan  penelitian-penelitian  dengan  data  primer  yang  relevan  tentang  Pemberian MPASI  dini  dan  kejadian  stunting  yang  ditelusuri  melalui  Google  Scholar,  Pubmed  dan Scopus  dengan  kata  kunci  kata  kunci  “stunting  and  early  complementary  feeding practices”,  “early  introduction  of  complementary  food”,  dan  “factors  affecting  stunting”. Diperoleh 6 artikel yang eligible dan sesuai dengan kriteria inklusi yang ditetapkan. Hasil penelitian menunjukkan adanya hubungan antara pemberian MPASI dini dengan kejadian stunting. Edukasi mengenai dampak pemberian MPASI dini diharapkan dapat membantu mengurangi jumlah bayi yang diberikan MPASI sebelum waktunya demi mengurangi angka kejadian stunting.
Kata Kunci: Makanan Pendamping ASI dini, Bayi dan Balita, Stunting.

## AHMAR METASTASIS HEALTH JOURNAL
Available online at: http://journal.ahmareduc.or.id/index.php/AMHJ Vol. 2. No. 3. Desember 2022, Halaman 157-165. P-ISSN: 2797-6483  E-ISSN: 2797-4952

## PENDAHULUAN
Stunting  yang  juga  disebut  sebagai  keterlambatan  pertumbuhan  linear  terjadi  ketika seorang  anak  tidak  bertumbuh  sesuai  dengan  usianya  (Stewart  et  al.,  2013).  Stunting merupakan salah satu dari beberapa bentuk malnutrisi yang sering terjadi pada anak berusia kurang dari lima tahun. Berdasarkan data World Health Statistics tahun 2020 secara global angka stunting pada balita adalah sebesar 22.0% dengan jumlah tertinggi adalah di wilayah Afrika (31.7%)  dan  Asia  Tenggara  (30.1%).  Angka  ini  menunjukkan  penurunan  yang  cukup signifikan yakni sebanyak 27% sejak tahun 2000 (WHO, 2022).
Stunting  selama  dua  tahun  pertama  kehidupan  menjadi  perhatian  dunia  sebab konsekuensi jangka panjang yang tidak bisa diubah pada perkembangan individu, termasuk pertumbuhan  fisik  yang  buruk,  perkembangan  kognitif  dan  psikomotor  yang  buruk,  prestasi sekolah yang buruk, penurunan kapasitas kerja serta dampaknya pada kehamilan (Agedew & Chane, 2015). Dampak jangka panjang stunting tidak hanya akan terjadi pada individu setiap anak, namun akan menjadi lebih luas pada permasalahan ekonomi dan sosial suatu negara (UNICEF, 2019). Penurunan pertumbuhan linier yang terus-menerus diamati dalam 5 tahun pertama kehidupan dapat  menyebabkan kerusakan fisik dan neurokognitif yang tidak dapat diperbaiki  yang  menyertai  pertumbuhan  yang  terhambat  dan  menimbulkan  ancaman  besar bagi perkembangan manusia (Akombi et al., 2017).
Kerangka WHO memberikan gambaran tentang penyebab stunting dan mengklasifikasikannya menjadi empat faktor utama, yaitu faktor rumah tangga dan keluarga, praktik  pemberian  makanan  pendamping  ASI  yang  tidak  memadai,  praktik  menyusui  yang tidak memadai serta adanya infeksi. Pada anak, infeksi yang berulang serta buruknya praktik pemberian ASI seperti tertundanya menyusui, ASI tidak eksklusif, serta pemberian makanan pendamping ASI dini dapat berkontribusi pada kejadian stunting (Stewart et al., 2013). Periode pemberian makanan tambahan merupakan peluang penting untuk mencegah segala bentuk kekurangan gizi pada anak, termasuk stunting, sebab masalah ini justru semakin berat dimasa pemberian makan pada usia 6 sampai 24 bulan (Stewart et al., 2013; UNICEF, 2020; Victora et al., 2010).
Dalam  Global  Strategy  for  Infant  and  Young  Child  Feeding  dikatakan  bahwa  pada  6 bulan  pertama  kehidupannya,  bayi  sebaiknya  mendapatkan  ASI  eksklusif  untuk  mencapai pertumbuhan  optimal.  Kemudian  untuk  memenuhi  kebutuhan  nutrisinya,  bayi  harus mendapatkan makanan pendamping yang adekuat dan aman bersamaan dengan ASI tetap berlanjut hingga usia 2 tahun (WHO, 2003).
Setelah  6  bulan  pertama  kehidupan,  nutrisi  yang  disediakan  oleh  ASI  mulai  tidak mencukupi  kebutuhan  bayi  dan  hal  ini  membuat  mereka  rentan  terhadap  malnutrisi  kecuali diberikan  makanan  padat.  Analisis  dari  14  negara  menemukan  bahwa  anak  usia  6-8  bulan yang  mengonsumsi  makanan  padat  atau  semi  padat  memiliki  risiko  lebih  rendah  untuk mengalami stunting atau kekurangan berat badan (Marriott et al., 2012).
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengidentifikasi  keterkaitan  pemberian  Makanan Pendamping ASI (MPASI) secara dini terhadap kejadian stunting melalui pengkajian literatur yang terkait dengan topik tersebut (literature review). Literature review ini diharapkan dapat memberikan gambaran mengenai hubungan antara pemberian MPASI dini dengan kejadian stunting.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode literature review. Artikel yang digunakan merupakan penelitian-penelitian  dengan  data  primer  yang  relevan  tentang  Pemberian  MPASI  dini  dan kejadian  stunting.  Adapun  kriteria  inklusi  yang  digunakan  dalam  pemilihan  artikel  yaitu penelitian menggunakan desain cross sectional, case control dan cohort, artikel yang dipilih adalah artikel berbahasa inggris, batasan tahun pencarian artikel adalah selama 5 tahun, yaitu tahun  2017  sampai  2021,  serta  artikel  yang  dipilih  hanya  artikel  yang  dapat  diunduh  gratis, free access atau open access.
Pencarian  dan  penyeleksian  artikel  menggunakan  metode  PRISMA  (Preferred Reporting  Items  for  Systematic  Review  &  Meta  Analysis)  melalui  empat  tahapan,  yaitu identification,  screening,  eligibility,  dan  included.  Artikel  penelitian  diperoleh  dari  Google
Scholar, Pubmed, dan Scopus dengan rentang waktu 5 tahun, yaitu sejak 2017 sampai 2021. Untuk  jurnal  scopus,  diperoleh  melalui  situs  Watase  yang  merupakan  system  online  yang membantu  dalam  penelusuran  artikel  serta  pengerjaan  systematic  review  menggunakan flo wchart  PRISMA.  Pencarian  literatur  menggunakan  kata  kunci  “stunting  and  early complementary  feeding  practices”,  “early  introduction  of  complementary  food”,  dan “factors affecting stunting”.
Berdasarkan hasil penelusuran melalui mesin pencarian menggunakan kata kunci serta tahun  penelitian,  ditemukan  total  sebanyak  3620  artikel  dari  google  scholar,  46  artikel  dari pubmed,  serta  239  artikel  scopus  dari  situs  watase.  Artikel  tersebut  kemudian  dieliminasi berdasarkan judul yang sesuai dengan topik review dan jika terdapat artikel dengan judul yang sama  pada  semua  mesin  pencarian  hingga  ditemukan  sebanyak  261  artikel.  Tahap selanjutnya kemudian melakukan pembacaan abstrak yang sesuai dengan topik review terkait hubungan pemberian MPASI dini dengan kejadian stunting dan ditemukan tersisa sebanyak 38  artikel.  Tahap  akhir  kemudian  penyeleksian  artikel  berdasarkan  desain  studi  yang diinginkan    serta  dapat  diakses  gratis  atau  open  access.  Pada  tahap  ini  artikel  yang dikeluarkan adalah sebanyak 32 artikel hingga tersisa 6 artikel yang eligible atau paling sesuai dengan kriteria yang diharapkan. Artikel-artikel tersebut kemudian dianalisis lebih mendalam untuk menemukan hubungan antara Pemberian MPASI Dini dengan Kejadian Stunting.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Pemberian MPASI Dini terhadap Kejadian Stunting.
No Peneliti Judul Tujuan Sampel Desain Studi Hasil yang Berkaitan dengan Pemberian MPASI Dini dan Stunting 1 Paramash anti, B.A., Benita, S 2020 Early introduction of complement ary food and childhood stunting were linked among children aged 6-23 months Untuk menganalis is hubungan antara pengenalan MP ASI secara dini dan kejadian stunting pada anak berusia 6- 23 bulan di Kota Kebumen Sampel sebanya k 356 anak berusia 6-23 bulan dan mengiku ti kegiatan posyand u secara rutin Mengguna kan desain cross sectional dengan melakukan pengukura n antropomet ri dan wawancara mengguna kan kuesioner Pemberian MP ASI tepat pada waktunya menjadi faktor pelindung dari kejadian stunting pada anak usia 6-23 bulan (p= 0.029) 2 Abeway, S., et.al. 2018 Stunting and Its Determinant s among Children Aged 6-59 Months in Northern Ethiopia Menilai faktor yang berkaitan dengan kejadian stunting pada anak usia 6-59 bulan di Ethiopia Sampel sebanya k 410 anak berusia 6-59 bulan Mengguna kan desain cross sectional dan pengumpul an data mengguna kan kuesioner Ketidaktepatan pemberian MPASI berhubungan positif dengan kejadian stunting pada anak
(AOR=2.4 p=0.00
3 Geresomo , NC., et.al. 2017 Risk Factors Associated with stunting among infants and young children aged 6-23 months in Dedza District of Central Malawi Menilai faktor risiko yang berkaitan dengan kejadian stunting pada anak usia 6-23 bulan di distrik Dedza, Malawi Sampel sebanya k 303 rumah tangga dengan total sebanya k 306 anak berusia 6-23 bulan Mengguna kan desain cross sectional dan pengumpul an dengan mkuesioner terstruktur Ada hubungan antara pemberian MPASI dini dengan kejadian stunting pada balita (p=0.036) 4 Masuke, R., et.al. 2021 Effect of Inappropriat e Complemen tary Feeding Practices on the nutritional status of children aged 6-24 months in urban Moshi, Northern Tanzania: Cohort Study Menentuka n efek pemberian makanan pendampin g ASI yang tidak tepat terhadap status gizi anak berusia 6- 24 bulan Sampel sebanya k 3355 pasanga n ibu dan anak Mengguna kan desain retrospektif cohort yang dilaksanak an sejak 2002 sampai 2017 Anak yang dikenalkan MPASI pada usia 2-3 bulan memiliki peluang 2 kali lebih tinggi mengalami stunting (RR=1.88 dan nilai p= 0.032 5 Makori, N., et.al. 2018 Factors Associated with Stunting in Dodoma Region, Tanzania Menilai faktor yang berhubung an dengan stunting pada anak usia 6-23 bulan di Kota Dodoma Sebany ak 394 rumah tangga yang berpartis ipasi Mengguna kan desain cross sectional dan wawancara mengguna kan kuesioner terstruktur Anak yang dikenalkan MPASI pada usia 1-5 bulan memiliki peluang lebih besar mengalami stunting (OR=13.3% dan p=0.02)
6 Yulistiani, S., et.al. 2020 Factor Related to Stunting among Children Age 6-59 Months in Babakan Madang Sub-District, West Java, Indonesia Menentuka n faktor- faktor yang berhubung an dengan kejadian stunting pada balita di Babakan Madang, Jawa Barat dan mengevalu asi hubungan antara pemberian makan bayi dengan kejadian stunting Sebany ak 612 balita menjadi sampel dalam penelitia n ini Mengguna kan desain cross sectional dengan pengukura n antropomet ri dan kuesioner Ada hubungan signifikan antara pemberian makanan tambahan dengan kejadian stunting (OR=1.4 dan p=0.04)
Penelusuran  artikel  yang  dilakukan  dengan  menggunakan  flowchart  PRISMA berdasarkan kriteria inklusi yang telah ditetapkan di atas menemukan sebanyak 6 artikel yang telah memenuhi kriteria tersebut. Artikel-artikel tersebut kemudian dianalisis dan ditemukan 4 penelitian dilakukan di wilayah Afrika serta 2 penelitian lainnya dilakukan di Indonesia. Selain itu, 5 penelitian menggunakan desain studi cross sectional dan 1 lainnya menggunakan studi cohort retrospektif.
Penelitian yang dilakukan di Kota Kebumen, Indonesia menemukan bahwa pemberian MPASI  tepat  pada  waktunya menjadi  faktor  pelindung  untuk melawan stunting  dengan  nilai OR=0.54. Penelitian ini juga menemukan bahwa anak yang mulai diberikan makanan sebelum usianya  mencapai  6  bulan  berisiko  2  kali  mengalami  stunting  dibandingkan  anak  yang diberikan makanan pendamping ASI tepat pada usia 6 bulan (Paramashanti & Benita, 2020). Penelitian lainnya dilakukan di Babakan Madang, Jawa Barat, Indonesia menemukan bahwa ada hubungan antara waktu pemberian makanan pendamping ASI dengan kejadian stunting dengan nilai p= 0.04 dan OR= 1.4). Hasil ini menunjukkan bayi yang mendapatkan makanan pendamping ASI tidak tepat pada waktunya, berisiko 1.4 kali lebih besar mengalami stunting dibandingkan  bayi  yang  diperkenalkan  makanan  pendamping  ASI  tepat  pada  usia  6  bulan (Yuliastini et al., 2020).
Penelitian  selanjutnya  dilakukan  di  Ethiopia  menemukan  bahwa  ketidaktepatan  waktu pemberian MPASI berhubungan positif dengan kejadian stunting pada anak usia 6-59 bulan dengan nilai OR= 2.4 dan nilai p= 0.00. Memulai pemberian makanan pendamping ASI pada usia yang tepat berdampak positif pada perkembangan bayi (Abeway et al., 2018).
Penelitian  lain  yang  dilakukan  di  distrik  Dedza,  Malawi  kemudian  menemukan  bahwa pemberian Makanan Pendamping ASI saat bayi belum berusia 6 bulan berhubungan dengan kejadian stunting dengan nilai p= 0.036. Penelitian ini juga menemukan bahwa peran nenek dalam  keluarga  memiliki  pengaruh  yang  cukup  besar  dalam  mempengaruhi  pemberian makanan pendamping ASI lebih cepat. Para nenek beranggapan bahwa ASI saja tidak cukup untuk mendukung tumbuh kembang bayi. Peran nenek yang oleh masyarakat setempat secara kuat  diyakini  sebagai  pemelihara  budaya,  membuat  para  ibu  muda  lebih  mempercayai perkataan mereka dibandingkan dengan pernyataan para tenaga Kesehatan (Geresomo et al., 2017).
Penelitian  yang  dilakukan  di  Tanzania,  Afrika  Timur  menunjukkan  bahwa  dari  3355 sampel anak berusia 6-24 bulan, sebanyak 91% sampel mendapatkan makanan pendamping ASI sebelum berusia 6 bulan. Penelitian ini membagi usia pemberian MPASI dini menjadi 3 kelompok usia, yaitu 0-1 bulan, 2-3 bulan, dan 4-5 bulan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa
bayi yang mendapatkan makanan pendamping ASI saat berusia 0-1 bulan berisiko 1.41 kali lebih  besar  mengalami  stunting,  bayi  yang  berusia  2-3  bulan  berisiko  1.88  kali,  serta  bayi berusia 4-5 bulan berisiko 1.42 kali lebih besar mengalami stunting (Masuke et al., 2021).
Penelitian selanjutnya dilakukan di Distik Dodoma, Tanzania yang melibatkan 394 rumah tangga. Hasil penelitian ini menunjukkan kejadian stunting 13.3 kali lebih besar terjadi pada anak yang diperkenalkan makanan pendamping ASI sebelum usia 6 bulan dibandingkan anak yang diperkenalkan makanan pendamping tepat pada usia 6 bulan (Makori et al., 2018).
Berdasarkan  kajian  literature  yang  telah  dilakukan  dengan  metode  PRISMA  serta penetapan kriteria inklusi, ditemukan seluruh hasil penelitian menunjukkan adanya hubungan antara pemberian MPASI dini dengan kejadian stunting dan pemberian makanan pendamping ASI dini menjadi salah satu faktor penyebab kejadian stunting.

## PEMBAHASAN
a. Pemberian Makanan Pendamping ASI Dini (MPASI) dan Kejadian Stunting.
Makanan  pendamping  ASI  didefinisikan  sebagai  sebuah  proses  makan  yang  dimulai ketika  ASI  saja  sudah  tidak  mencukupi  kebutuhan  gizi  bayi,  sehingga  makanan  lain  telah dibutuhkan bersamaan dengan ASI hingga berusia 2 tahun atau lebih (Binns et al., 2020). Usia 6  bulan  merupakan  waktu  dimana  pemberian  makanan  pendamping  harus  dimulai,  sebab pada usia ini ASI saja tidak mencukupi untuk pemenuhan kebutuhan gizi anak (WHO, 2003). Pada umumnya, bayi akan memperlihatkan tanda ketika mereka telah siap untuk menerima makanan  pendamping,  yaitu  ketika  mereka  telah  bisa  duduk  sendiri  dengan  kontrol  kepala yang baik, memperlihatkan ketertarikan pada makanan, merasa lapar diantara waktu makan, serta tidak lagi memiliki dorongan lidah atau refleks ekstrusi. Dan ini pada umumnya terjadi pada  usia  4-6  bulan.  (Chiang  et  al.,  2020).  Data  dari  hampir  80  negara  di  seluruh  dunia menunjukkan  bahwa  5%,  11%,  dan  29%  bayi  berusia  0 –1,  2–3,  dan  4–5  bulan,  masing- masing, telah diperkenalkan dengan makanan padat (White et al., 2017).
Seluruh  artikel  yang telah  dikaji  kemudian menemukan  bahwa  pemberian  MPASI  dini menjadi salah satu faktor penyebab stunting. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa anak yang  mendapatkan  MPASI  sebelum  usia  6  bulan  berisiko  1  hingga  2  kali  lebih  besar mengalami stunting (Abeway et al., 2018; Masuke et al., 2021; Paramashanti & Benita, 2020; Yuliastini et al., 2020).
Pengenalan  MPASI  pada  usia  kurang  dari  6  bulan  tidak  dianjurkan  sebab  secara perkembangan  anak  belum  cukup  siap  untuk  menerima  makanan  padat  dan  tentu  saja menyebabkan  tidak  tercapainya  pemberian  ASI  Eksklusif  (Chiang  et  al.,  2020).  Anak  yang tidak mendapatkan ASI eksklusif terbukti memiliki risiko 1,5 kali lebih besar mengalami stunting dibandingkan anak yang mendapatkan ASI Eksklusif (Yuliastini et al., 2020).
Memperkenalkan MPASI sebelum enam bulan dapat menyebabkan gizi kurang karena rendahnya  asupan  gizi  dari  MPASI  yang  biasanya  berukuran  besar  dengan  kepadatan  gizi yang  rendah.  Bayi  juga  mungkin  tidak  mencerna  makanan  secara  efisien  karena  sistem pencernaannya belum cukup matang untuk menangani makanan selain ASI (Geresomo et al., 2017).
Ketika  bayi  diberikan  pendamping  ASI  sebelum  usia  6  bulan,  mereka  akan  berisiko mengalami  penyakit  infeksi  akibat  kontaminasi  bakteri,  utamanya  ketika  mereka  berada  di lingkungan dengan air yang terkontaminasi serta ibunya tidak dapat menyediakan makanan pendamping yang berkualitas, baik itu botol minum yang tidak steril, air yang tidak mendidih, alat masak dan makan yang tidak bersih, dan tidak adanya kulkas untuk penyimpanan (Victora et al., 2016).
Kondisi  fisiologis  terkait  infeksi  nantinya  dapat  mengganggu  pertumbuhan  dengan menghambat penyerapan nutrisi, meningkatkan kehilangan nutrisi, mengurangi nafsu makan, dan menjauhkan nutrisi dari pertumbuhan, sehingga membatasi anak untuk mencapai potensi pertumbuhannya (Paramashanti & Benita, 2020).
Menurut  rekomendasi  saat  ini,  kelompok  daging,  sereal,  sayuran,  dan  buah-buahan harus diperkenalkan mulai bulan keenam kehidupan, mulai masing-masing secara terpisah, mengamati  toleransinya,  dan  dengan  konsistensi  yang  sesuai;  kacang-kacangan  harus dimulai pada usia tujuh sampai delapan bulan; dan turunan susu, telur dan ikan, pada usia
delapan  sampai  12  bulan.  Rekomendasi  daging  pada  usia  enam  bulan  harus  dilakukan, pertama, dengan menghindari kekurangan zat besi karena cadangan besi tubuh habis pada usia  tersebut,  dan  kedua,  dengan  protein  bernilai  biologis  tinggi  yang  disediakan  daging (Zaragoza-Cortes et al., 2018).
Sebuah  penelitian  di  Brazil  menunjukkan  bahwa  pemberian  MPASI  lebih  dini  sudah merupakan hal umum. Saat pertama kali diperkenalkan makanan pendamping saat berusia 4 bulan,  bukan  hanya  susu  yang  diberikan  pertama  kali,  namun  para  bayi  juga  telah diperkenalkan  buah,  sayuran,  umbi-umbian  serta  daging  (Maciel  et  al.,  2018).  Menurut penelitian  yang  dilakukan  di  Thailand,  memperkenalkan  telur  utuh  sebelum  empat  bulan memiliki rasio kemungkinan stunting tertinggi pada 24 bulan sementara memperkenalkan telur utuh  setelah  enam  bulan  justru  melindungi  dari  stunting  (Joshi  et  al.,  2012).  Hal  ini membuktikan  bahwa  pemberian  MPASI  secara  dini  tanpa  adanya  indikasi  medis  serta rekomendasi yang tepat dari dokter justru akan menyebabkan stunting pada anak.
Edukasi tentang rekomendasi pemberian ASI Eksklusif serta makanan pendamping ASI, termasuk kemungkinan efek pengenalan dini dan tanda-tanda kesiapan perkembangan, dapat membantu  mengurangi  jumlah  bayi  yang  diperkenalkan  makanan  pendamping  terlalu  dini (Alzaheb, 2016; Chiang et al., 2020.)
b. Faktor Penyebab Pemberian Makanan Pendamping ASI (MPASI) Dini.
Malnutrisi bertanggung jawab atas 60 persen dari 10,9 juta kematian anak di bawah usia lima  tahun  yang  terjadi  setiap  tahun.  Dua  pertiga  dari  kematian  ini  sering  dikaitkan  dengan praktik  pemberian  makan  yang  tidak  tepat  selama  tahun  pertama  kehidupan.  Terlepas  dari kenyataan  bahwa  ASI  eksklusif  direkomendasikan  untuk  semua  bayi  selama  empat  bulan pertama  kehidupan,  hanya  sekitar  35%  bayi  yang  disusui  secara  eksklusif  selama  ini. Akibatnya,  pemberian  makanan  pendamping  sering  dimulai  terlalu  dini  atau  terlambat, sehingga menghasilkan makanan yang kurang gizi dan tidak aman (Abera et al., 2017).
Beberapa  penelitian  menunjukkan  beberapa  factor  yang  mempengaruhi  pemberian MPASI dini pada bayi. Salah satu factor yang mempengaruhi pemberian MPASI dini adalah tingkat  Pendidikan  ibu.  Rendahnya  tingkat  pendidikan  ibu  terbukti  mengakibatkan  ibu memberikan MPASI pada usia 4 bulan (Tang et al., 2015; Wang et al., 2019; Zielinska et al., 2019).  Selain  itu  akibat  ibu  yang  bekerja  dan  memiliki  waktu  lebih  sedikit  untuk  menyusui bayinya sehingga memilih untuk memberikan MPASI lebih dini (Makori et al., 2018).
Persepsi  ibu  tentang  metode  pemberian  makan  oleh  temannya  ditemukan  menjadi penentu kuat pemberian makanan pendamping sejak dini. Ada kemungkinan bahwa seorang ibu  yang  mengira  bahwa  sebagian  besar  temannya  menyusui  akan  lebih  mungkin  untuk menyusui dalam jangka waktu yang lama dan dengan demikian kecil kemungkinannya untuk memperkenalkan  makanan  pendamping  sejak  dini  (Tang  et  al.,  2015).  Penelitian  lain  juga menunjukkan bahwa ibu memilih memberikan MPASI lebih dini sebab sejak awal melahirkan memang  ASI  tidak  keluar  sehingga  memilih  memberikan  susu  formula,  juga  memilih mempercepat pemberian makanan pendamping ASI (Maiza et al., 2022).
Selain itu kepercayaan masyarakat di suatu daerah juga menjadi salah satu factor yang mempengaruhi  pemberian  MPASI  dini  (Zielinska  et  al.,  2019).  Penelitian  yang  dilakukan  di Malawi menemukan bahwa peran nenek dalam keluarga memiliki pengaruh yang cukup besar dalam  mempengaruhi  pemberian  makanan  pendamping  ASI  lebih  cepat.  Para  nenek beranggapan  bahwa  ASI  saja  tidak  cukup  untuk  mendukung  tumbuh  kembang  bayi.  Peran nenek  yang  oleh  masyarakat  setempat  secara  kuat  diyakini  sebagai  pemelihara  budaya, membuat  para  ibu  muda  lebih  mempercayai  perkataan  mereka  dibandingkan  dengan pernyataan para tenaga Kesehatan (Geresomo et al., 2017).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  berbagai  literature  yang  telah  dianalisis  ditemukan  bahwa  ada  hubungan antara praktik pemberian Makanan Pendamping ASI (MPASI) dini terhadap kejadian stunting, sehingga dapat disimpulkan bahwa pemberian MPASI dini menjadi salah satu faktor penyebab stunting.  Hal  yang  dapat  dilakukan  untuk  mengurangi  praktik  pemberian  MPASI  dini  adalah melalui  edukasi  kepada  masyarakat  mengenai  efek  pengenalan  makanan  secara  dini  serta
tanda-tanda kesiapan perkembangan anak sehingga pemberian makanan pendamping dapat dilakukan pada waktu yang tepat.

## REFERENSI
Abera, L., Dejene, T., & Laelago, T. (2017). Prevalence of malnutrition and associated factors in children aged 6 –59 months among rural dwellers of damot gale district, south Ethiopia: community based cross sectional study. International journal for equity in health, 16, 111. https://doi.org/10.1186/s12939-017-0608-9
Abeway, S., Gebremichael, B., Murugan, R., Assefa, M., & Adinew, Y. M. (2018). Stunting and its determinants among children aged 6-59 Months in Northern Ethiopia: A cross-sectional study. Journal of Nutrition and
Metabolism, 2018, 1078480.
https://doi.org/10.1155/2018/1078480 Agedew, E., & Chane, T. (2015). Prevalence of Stunting among Children Aged 6 –23 Months in Kemba  Woreda,  Southern  Ethiopia:  A  Community  Based  Cross-Sectional  Study. Advances in Public Health, 2015, 164670. https://doi.org/10.1155/2015/164670
Akombi, B. J., Agho, K. E., Hall, J. J., Merom, D., Astell-Burt, T., & Renzaho, A. (2017). Stunting and severe stunting among children under-5 years in Nigeria: A multilevel analysis. BMC pediatrics, 17, 15. https://doi.org/10.1186/s12887-016-0770-z
Alzaheb, R. A. (2016). Factors associated with the early introduction of complementary feeding in Saudi Arabia. International journal of environmental research and public health, 13(7), 702. https://doi.org/10.3390/ijerph13070702
Binns,  C.,  Lee,  M.  K.,  Yun  Low,  W.,  Baker,  P.,  Bulgiba,  A.,  Dahlui,  M.,  Thuy  Duong,  D.  T., Guldan,  G.,  Hairi,  N.,  Hokama,  T.,  Kagawa,  M.,  Karunathilake,  I.,  Abdul  Majid,  H., Maycock, B., Nanishi, K., Qiu, L., Raheem, R. A., Scott, J., & Tang, L. (2020). Guidelines for Complementary Feeding of Infants in the Asia Pacific Region: APACPH Public Health Nutrition Group. Asia-Pacific Journal of Public Health, 32(4), 179 –187. https://doi.org/10.1177/1010539520931328
Chiang, K. v, Hamner, H. C., Li, R., & Perrine, C. G. (n.d.). Morbidity and Mortality Weekly Report Timing  of  Introduction  of  Complementary  Foods-United  States,  2016-2018. https://stacks.cdc.gov/view/
Geresomo,  N.  C.,  Mbuthia,  E.  K.,  Matofari,  J.  W.,  &  Mwangwela,  A.  M.  (2017).  Risk  factors associated with stunting among infants and young children aged 6-23 months in Dedza district of central Malawi. African Journal Of Food, Agriculture, Nutrition And Development, 17(4), 12854-12870. https://doi.org/10.18697/ajfand.80.16730
Joshi, S., Mongkolchati, A., Chompikul, J., Mo-Suwan, L., Chittchang, U., & Choprapawon, C. (2012). Determining Of Complementary Food Practice  and Stunted Thai Children Aged 24 Months. J Health Res, 26(4), 179-186. http://www.jhr.cphs.chula.ac.th
Maciel, B. L. L., Moraes, M. L., Soares, A. M., Cruz, I. F. S., de Andrade, M. I. R., Filho, J. Q.,
Junior, F. S., Costa, P. N., Abreu, C. B., Ambikapathi, R., Guerrant, R. L., Caulfield, L. E., &  Lima,  A.  A.  M.  (2018).  Infant  feeding  practices  and  determinant  variables  for  early complementary feeding  in  the first  8 months  of  life:  Results from  the  Brazilian  MAL-ED cohort site.
Public Health Nutrition, 21(13), 2462 –2470. https://doi.org/10.1017/S136898001800099X
Maiza, A. ., Julinar, J., & Andri, A. (2022). Factors Related to Stunting in The Work Area of The Ulee Kareng Community Health Center Banda Aceh: Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Stunting Di Wilayah Kerja Puskesmas Ulee Kareng Kota Banda Aceh. Ahmar Metastasis Health Journal, 2(1), 34 –40. https://doi.org/10.53770/amhj.v2i1.105 Makori,  N.,  Kassim,  N., Kinabo,  J.,  & Matemu,  A.  (2018).  Factors  associated  with  stunting  in Dodoma  Region,  Tanzania.  African  Journal  of  Food,  Agriculture,  Nutrition  and Development, 18(3), 13842 –13861. https://doi.org/10.18697/AJFAND.83.17000 Marriott, B. P., White, A., Hadden, L., Davies, J. C., & Wallingford, J. C. (2012). World Health Organization (WHO) infant and young child feeding indicators: Associations with growth measures  in  14  low-income  countries.  Maternal  and  Child  Nutrition,  8(3),  354 –370. https://doi.org/10.1111/j.1740-8709.2011.00380.x
Masuke, R., Msuya, S. E., Mahande, J. M., Diarz, E. J., Stray-Pedersen, B., Jahanpour, O., &
Mgongo,  M.  (2021).  Effect  of  inappropriate  complementary  feeding  practices  on  the nutritional status of children aged 6-24 months in urban Moshi, Northern Tanzania: Cohort study. PLoS ONE, 16(5), e0250562. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250562 Paramashanti,  B.  A.,  &  Benita,  S.  (2020).  Early  introduction  of  complementary  food  and childhood  stunting  were  linked  among  children  aged  6-23  months.  Jurnal  Gizi  Klinik Indonesia, 17(1), 1. https://doi.org/10.22146/ijcn.53788
Stewart,  C.  P.,  Iannotti,  L.,  Dewey,  K.  G.,  Michaelsen,  K.  F.,  &  Onyango,  A.  W.  (2013). Contextualising complementary feeding in a broader framework for stunting prevention. Maternal and Child Nutrition, 9(S2), 27 –45. https://doi.org/10.1111/mcn.12088 Tang, L., Lee, A. H., & Binns, C. W. (2015). Predictors of early introduction of complementary feeding: Longitudinal study. Pediatrics International,
57(1), 126 –130. https://doi.org/10.1111/ped.12421
UNICEF. (2019) . The State of the World’s Children 2019. Children, Food, and Nutrition: Growing Well in a Changing World. New York: UNICEF.
UNICEF.  (2020) .  UNICEF Programming Guidance: Improving  Young  Children’s  Diets  During the Complementary Feeding Period. New York: UNICEF.
Victora, C. G., Bahl, R., Barros, A. J. D., França, G. V. A., Horton, S., Krasevec, J., Murch, S., Sankar, M. J., Walker, N., Rollins, N. C., Allen, K., Dharmage, S., Lodge, C., Peres, K. G., Bhandari, N., Chowdhury, R., Sinha, B., Taneja, S., Giugliani, E., … Richter, L. (2016). Breastfeeding in the 21st century: Epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. In The Lancet  (Vol.  387,  Issue  10017,  pp.  475 –490).  Lancet  Publishing  Group. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)01024-7
Victora, C. G., de Onis, M., Hallal, P. C., Blössner, M., & Shrimpton, R. (2010). Worldwide timing of  growth  faltering:  Revisiting  implications  for  interventions.  Pediatrics,  125(3). https://doi.org/10.1542/peds.2009-1519
Wang, L., van Grieken, A., van der Velde, L. A., Vlasblom, E., Beltman, M., L’Hoir, M. P., Boere- Boonekamp,  M.  M.,  &  Raat,  H.  (2019).  Factors  associated  with  early  introduction  of complementary  feeding  and  consumption  of  non-recommended  foods  among  Dutch infants: The BeeBOFT study. BMC Public Health, 19(1). https://doi.org/10.1186/s12889- 019-6722-4
White,  J.  M.,  Bégin,  F.,  Kumapley,  R.,  Murray,  C.,  &  Krasevec,  J.  (2017).  Complementary feeding practices: Current global and regional estimates. Maternal and Child Nutrition, 13. https://doi.org/10.1111/mcn.12505
WHO.  (2003). Global  Strategy  for  Infant  and  Young  Child  Feeding .  Geneva:  World  Health Organization.
WHO.  (2022). World  Health  Statistics  2022:  Monitoring  Health for  the  SDGs .  Geneva:  World Health Organization.
Yuliastini, S., Sudiarti, T., & Sartika, R. A. D. (2020). Factors related to stunting among children age  6-59  months  in  babakan  madang  sub-district,  West  Java,  Indonesia.  Current Research in Nutrition and
Food Science, 8(2), 454 –461. https://doi.org/10.12944/CRNFSJ.8.2.10
Zaragoza-Cortes,  J.,  Trejo-Osti,  L.  E.,  Ocampo-Torres,  M.,  Maldonado-Vargas,  L.,  &  Ortiz- Gress, A. A. (2018). Pobre lactancia materna, alimentación complementaria y diversidad de la dieta, y su relación con la baja talla en comunidades rurales. Nutricion Hospitalaria, 35(2), 271 –278. https://doi.org/10.20960/nh.1352
Zielinska, M. A., Rust, P., Masztalerz- Kozubek, D., Bichler, J., & Hamułka, J. (2019). Factors influencing  the  age  of  complementary  feeding —a  cross-sectional  study  from  two European countries. International Journal of Environmental Research and Public Health, 16(20). https://doi.org/10.3390/ijerph16203799