How to cite: Fitriani  Tri  Rahayu  (2022)  Pendekatan  Diagnostik  Wanita  Muda  Korelasi  Migrain  dengan  Lesi  Iskemik  dan Gambaran Eeg Epileptic Form, Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia, 7 (6). E-ISSN:
2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia  p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 7, No. 6, Juni 2022

## PENDEKATAN  DIAGNOSTIK  WANITA  MUDA  KORELASI  MIGRAIN DENGAN LESI ISKEMIK DAN GAMBARAN EEG EPILEPTIC FORM

## Fitriani Tri Rahayu
General Practicioner RSUD dr. Chasbullah Abdulmadjid Kota Bekasi, Indonesia Email: drfitrianipipit@gmail.com

## Abstrak
Pendahuluan: Migrain merupakan nyeri kepala primer tersering dan berhubungan dengan  stroke  iskemik,  lesi  otak,  kejang  epilepsi  dan  risikonya    meningkat  pada wanita muda <45 tahun. Disini, kami menyajikan kasus migrain pada wanita muda tanpa  aura  dengan  lesi  iskemik  dan  gambaran  EEG epilepticform  pada  wanita muda . Laporan  Kasus: Wanita  berusia  27  tahun  dengan  keluhan  nyeri  kepala kronis  progresif,  unilateral  dan  kadang  bilateral,  dari  dahi,  menjalar  ke  area  mata serta  oksipital  dengan  nilai  VAS  9  dan  tidak  diikuti  aura.  Namun,  dalam  episode kali  ini,  rasa  sakitnya  menjadi  sangat  parah.  Didapatkan  adanya  riwayat  trauma kepala.  Pemeriksaan  menggunakan  EEG  dan  MRI  menunjukkan  adanya gelombang  III  abnormal  PLED  (Periodic  Lateralized  Epileptiform  Discarge)  di parietotemporooksipital kiri  dan  infark  lakunar  akut  ditemukan  di  ganglia  basalis kanan dan kiri. Pemberian Depakote ER 2x250 mg menunjukkan perbaikan klinis.
Diskusi: Migrain  dan  lesi  iskemik  sering  dijumpai  pada  wanita  muda  <45  Tahun dengan mekanisme terkait hiperagregabilitas trombosit dan penurunan aliran darah otak.  Peningkatan  rangsangan  seluler  neokortikal  adalah  mekanisme  utama  untuk migrain dan kejang epilepsi. Nyeri kepala epilepsi iktal adalah nyeri kepala tunggal tanpa  menunjukkan  “gambaran  spesifik”,  onset  detik  –  hari,  EEG iktal epilepticform dan membaik setelah pemberian OAE (Obat Anti Epilepsi).
Kata Kunci: migrain, epilepsi, infark lakunar, basal ganglia, dan PLED

## Abstract
Introduction: Migraine is the most common primary headache and associate with ischaemic stroke, brain lesion, epileptic seizure and the risk is increase for young women  <45  years . Here,  we  present  a case  of  migraine  in  young  woman  without aura  presenting  with  ischemic  lesion  and  EEG  epileptic  form  pattern  in  young woman. Case Report: The case is of a 27 years old female presenting with chronic progressive  headache,  unilateral  and  sometimes  bilateral,  from  the  forehead, radiating to the eye area and occipital with VAS value of 9 and no aura. However, in the current episode, the pain became excessively severe. The history of previous head trauma is present.  A full investigation workup using  EEG and MRI revealed an  abnormal  wave  III  PLED  (Periodic  Lateralized  Epileptiform  Discarge)  in  the left parietotemporooccipital and acute lacunar infarct were found in the right and left  basal  ganglia.  Medication  with  Depakote  ER  2x250  mg  shows  clinical improvement.  Discussion:  Migraine  and  ischemic  lesions  are  common  in  young women  <45  years  with  associated  mechanisms  of  platelet  hyperagregability  and
decreased  cerebral  blood  flow.  Increased  neocortical  cellular  excitability  is  the primary  mechanism  for  migraine  and  epileptic  seizures.  Epileptic  headache  is  a single  headache  without  showing  a  "specific  figure",  seconds  -  days  onset, epilepticform ictal EEG and improves after administration of AED (Anti-Epileptic Drug).
Keywords: migraine, epilepsy, infarct lacunar, basal ganglia, and PLED

## Pendahuluan
Migrain  merupakan  nyeri  kepala  primer  yang  lebih  dari  20%  populasi  dunia (Seyffert  &  Kvatum,  2017) .  Sebuah  studi  membuktikan  adanya  hubungan  antara migrain  dengan  peningkatan  risiko  stroke  iskemik  dan  lesi  pada  otak (Kruit,  van Buchem,  Launer,  Terwindt,  &  Ferrari,  2010) .  Dalam  beberapa  penelitian (Milhaud, Bogousslavsky,  van  Melle,  &  Liot,  2001) ; (Etminan,  Takkouche,  Isorna,  &  Samii, 2005) ,  stroke  diamati  pada  pasien  migrain  tanpa  aura  dan  risikonya  meningkat  pada wanita muda <45 tahun, pengguna kontrasepsi oral, dan merokok.
Migrain  berhubungan  dengan  epilepsi.  Beberapa  laporan  yang  terdokumentasi menyatakan  bahwa  nyeri  kepala  adalah  satu-satunya  manifestasi  dari  kejang  epilepsi dan biasanya dikaitkan dengan gejala preiktal, iktal, dan postiktal. Namun,  cukup sulit karena  karena  hanya  dengan  pemeriksaan  EEG  selama  onset  nyeri  diagnosis  dapat ditegakkan.  Berikut  kami  melaporkan  kasus  mengenai  migrain  tanpa  aura  dengan  lesi iskemik dan gambaran EEG epilepticform pada Wanita Muda.

## Metode Penelitian
Perempuan,  27  tahun  menjalani  perawatan  di  RSUD  dr.  Chasbullah Abdulmadjid  Kota  Bekasi  dengan  keluhan  nyeri  kepala  progresif  sejak  2017.  Nyeri kepala  berdenyut  dirasakan  unilateral  dan  terkadang  bilateral,  dirasakan  dari  dahi, menjalar  ke  daerah  mata  dan  belakang  kepala.  Nyeri  terpusat  pada  area  ubun-ubun dengan  nilai  VAS  9.  Nyeri  bertahan  terus  menerus  dalam  beberapa  hari  tanpa pemberian  obat.  Tidak  dijumpai  aura.    Pasien  tidak  dapat  beraktivitas  jika  serangan terjadi.  Nyeri  memberat  saat  batuk  dan  mengejan.  Nyeri  tidak  berhubungan  dengan riwayat menstruasi.
Diketahui  adanya  riwayat  trauma  kepala  akibat  kecelakaan  lebih  dari  5  tahun yang  lalu  dan  saat  berusia  7  tahun  disertai  hilangnya  kesadaran.  Tidak  ditemukan riwayat  gangguan  neurologis  seperti  kejang  dan  stroke  sebelumnya  pada  pasien  dan keluarga. Pasien hanya mengkonsumsi paracetamol untuk meredahkan keluhan.
Pada  pemeriksaan  fisik,  tanda  vital  pasien  normal,  tidak  ada  anemis,  ikterik, sianosis,  dispneu,  maupun  pigmentasi  kulit  yang  abnormal.  Pemeriksaan  lanjut  nodus limfe tidak teraba, tidak terdengar bruit pada area cervical, dan pemeriksaan area thorax, abdomen,  dan  muskuloskeletal  tidak  dijumpai  kelainan.  Pada  pemeriksaan  neurologi ditemukan  adanya  sedikit  tahanan  pada  pemeriksaan  kaku  kuduk,  mual  muntah  dan pandangan kabur. Tidak ditemukan adanya defisit motorik dan sensorik.
Pemeriksaan  darah  lengkap  ditemukan  adanya  nilai  abnormal  pada  LED  yang memanjang  (30  mm),  sedikit  peningkatan  pada  eritrosit  (5.06  juta/uL),  peningkatan MCV (80,9 fl), MCH (26.9 pg), trombosit (537.000/uL), penurunan ureum (18 mg/dL), peningkatan eGFR (147 mL/m/1.73), dan peningkatan gula darah sewaktu (118 mg/dL). Pada perekaman EEG rutin selama 30 menit ditemukan adanya gelombang abnormal III PLED  ( Periodic  Lateralisazied  Epileptiform  Discarge )  pada parietotemporooccipital kiri  (Gambar  1.).  Pada  pencitraan  Brain  MRI  ( Magnetic  resonance  imaging )  tanpa kontras  ditemukan  infark  lakunar  akut  pada  basal  ganglia  kanan  dan  kiri  (Gambar  2). Pasien didiagnosis dengan migraine tanpa aura et cause cereberovascular disease .

## Gambar 1 Rekaman EEG Dengan Gelombang Abnormal III PLED
Pasien  diberikan  terapi  Depakote  ER  2x250  mg  dan  ditemukan  adanya perbaikan  klinis  dengan  reduksi  skor  VAS  menjadi  3,  tidak  ditemukan  mual  muntah, namun  masih  didapatkan  pandangan  kabur.  Jika  terapi  dihentikan  maka  keluhan  akan kembali  muncul.  Pasien  dianjurkan  untuk  tetap  melakukan  follow  up  terhadap keluhannya dan mengikuti petunjuk medis yang diberikan.

## Hasil dan Pembahasan
Migrain dikaitkan dengan peningkatan risiko stroke iskemik (Gupta, Rohatgi, & Handa, 2017) . Risiko migrain dan lesi iskemik  sering dijumpai pada  wanita muda <45 tahun, penggunaan kontrasepsi oral, dan merokok (Øie, Kurth, Gulati, & Dodick, 2020) . Hubungan lesi iskemik dengan migrain tanpa aura masih belum diketahui dengan pasti. Sebuah penelitian oleh (Milhaud et al., 2001) menemukan bahwa stroke iskemik lebih sering terjadi selama timbulnya migrain tanpa aura pada 3.502 pasien.
Migrain terbukti meningkatkan risiko stroke iskemik selama proses iskemia otak akut.  Studi  Neuroimaging  menunjukkan bahwa  migrain  merupakan  faktor risiko  silent brain lesions seperti white matter hyperintensities (WMH) dan silent infarct-like lesions
(Øie et al., 2020) ; (Bashir, Lipton, Ashina, & Ashina, 2013) . Hubungan antara migrain dan stroke iskemik berhasil dijelaskan dengan baik. Sebuah meta-analisis menunjukkan bahwa  dibandingkan  populasi  relative  individu  tanpa migrain,  risiko  stroke  meningkat pada  penderita  migrain.  Risiko  ini  lebih  tinggi  untuk  migrain  dengan  aura  tetapi  juga terlihat  pada  migrain  tanpa  aura (Gaist,  González-Pérez,  Ashina,  &  Rodríguez,  2014) . Sebuah  studi  longitudinal  juga  membuktikan  adanya  hubungan  migrain  dan  stroke iskemik (Bigal et al., 2010) .

## Gambar 2 Gambaran MRI Acute Lacunar Infrac Pada Kanan Dan Kiri Basal Ganglia
Nyeri  kepala  yang  sering  dan  migrain  jangka  panjang  dikaitkan  dengan  profil risiko kardiovaskular yang lebih buruk (Øie et al., 2020) ; (Winsvold et al., 2011) . Studi lain  menyebutkan  bahwa  peningkatan risiko  kejadian  kardiovaskular  dan serebrovaskular  dapat  dikaitkan  dengan  prevalensi  yang  lebih  tinggi  dari  faktor  risiko kardiovaskular  lainnya  seperti  merokok,  hipertensi,  dan  hiperlipidemia  di  antara penderita migrain (Mahmoud et al., 2018) .
Iskemia serebral yang terkait dengan  migrain mewakili setiap kejadian iskemik serebral  pada  pasien  yang  didiagnosis  dengan  migrain (Kreling,  Almeida,  &  Santos, 2017) .  Pasien  diketahui  memiliki  faktor  von  Willebrand,  agregasi  trombosit,  dan prevalensi  keadaan  hiperkoagulasi  yang  lebih  tinggi (Mahmoud  et  al.,  2018) . Mekanisme tersebut diyakini terkait dengan hiperagregabilitas trombosit dan penurunan aliran  darah  otak (Gupta  et  al.,  2017) .  Pada  pasien  muda  ditemukan  karakteristik keterlibatan  sirkulasi  bagian  posterior  dan  adanya paten  foramen  ovale (Khessali, Mojadidi,  Gevorgyan,  Levinson,  &  Tobis,  2012) .  Peningkatan  aktivasi  sistem  saraf simpatis akibat nyeri kronis yang parah menyebabkan vasokonstriksi arteri dan aktivasi kaskade  koagulasi.  Sirkulasi  serebral  posterior  lebih  rentan  terhadap  stimulasi  sistem saraf  simpatis (Øie  et  al.,  2020) ; (Khessali  et  al.,  2012) . Incidental  deep  brain  lesions telah  dilaporkan  lebih  sering  dijumpai  pada  pasien (Bigal  et  al.,  2010) .  Beberapa penelitian  juga  melaporkan  kejadian  incomplete  Willis  circle  yang  lebih  tinggi  pada
pasien dengan migrain dibandingkan dengan kelompok kontrol (Cucchiara et al., 2013; Øie et al., 2020) .
Nyeri  kepala  dan  epilepsi  adalah  gangguan  kronis  kompleks  dan  cenderung lebih  sering  terjadi  bersamaan (Seyffert  &  Kvatum,  2017) .  Nyeri  kepala,  terutama migrain,  telah  dikaitkan  dengan  epilepsi (Kim  &  Lee,  2017) .  Hubungan  antara  kejang dan  nyeri  kepala  masih  belum  diketahui  dengan  baik  namun  literatur  terbaru menunjukkan  kedua  kondisi  tersebut  mungkin  terkait (Mameniškienė,  Karmonaitė,  & Zagorskis,  2016) .  Terkadang,  pada  saat  serangan  gagal  berhenti  akan  mengakibatkan terjadinya status epilepticus atau migrainosus (Rodriguez-Sainz et al., 2013) .
Baik  epilepsi  dan  migrain  memiliki  kecenderungan  genetik  dan  mekanisme patofisiologis yang sama termasuk ketidakseimbangan antara faktor eksitasi dan inhibisi yang menghasilkan gejala otonom dan perubahan fungsi otak (Kim & Lee, 2017) .
Beberapa  penelitian  mendukung  hipotesis  bahwa  peningkatan  rangsangan seluler neokortikal adalah mekanisme utama untuk migrain dan kejang epilepsi (Papetti et al., 2013; Seyffert & Kvatum, 2017) .
Migrain  dan  kejang  berkembang  dalam  empat  tahap  dengan  gejala  prodromal, aura,  episode  iktal  (nyeri  kepala  atau  kejang),  dan  fase  postiktal.  Nyeri  kepala  sering terjadi  dengan  kejang  epilepsi  terkait  seperti  nyeri  kepala  sebagai  aura  epilepsi,  nyeri kepala  iktal  dengan  migrain atau  nyeri  kepala  tipe  tension  ,  dan  nyeri  kepala  postiktal (Cianchetti, Pruna, & Ledda, 2013) . Hanya terdapat tiga nyeri kepala terkait kejang atau seizures-related  headaches  (SRH)  yang  dipertimbangkan  dalam  Klasifikasi Internasional  untuk  Gangguan  Nyeri  Kepala  (ICHD-II)  dari  International  Headache Society (Cianchetti et al., 2013) : kejang yang dipicu  migrain (migralepsy), hemicrania epileptic, dan Nyeri kepala post iktal (Rodriguez-Sainz et al., 2013) .
Laporan  kasus  terbaru  menyebutkan  bahwa  jenis  nyeri  kepala  ini  dapat bermanifestasi  dengan  banyak  gejala,  seperti  sensasi  tekanan  bifrontal,  nyeri  kepala yang  samar-samar,  nyeri  seperti  tertusuk  pada  retroorbital,  atau  sensasi  listrik  melalui kepala  dengan  intensitas  yang  bervariasi.  Diagnosis  ini  cukup  kompleks  karena  hanya dengan  pemeriksaan  EEG  selama  onset  keluhan  dapat  digeakkan (Seyffert &  Kvatum, 2017) ; (Fanella et al., 2015) .
Meskipun  nyeri  kepala  epilepsi  iktal  belum  dimasukkan  ke  dalam  klasifikasi ICHD, definisi yang disarankan adalah nyeri kepala "sebagai manifestasi iktal tunggal" dan  tanpa  menunjukkan  "gambaran  spesifik  migrain,  migrain  dengan  aura  atau  nyeri kepala  tipe  tension",  onset  mulai  detik  hingga  hari,  dengan  presentasi  EEG  iktal epileptiform dan membaik  setelah pemberian  OAE (Obat Anti Epilepsi). Pola temuan EEG  termasuk  lonjakan focal  spikes  over  posterior  cortex  rhythmic ,  atau continuous spike bilateral dan wave discharges (Kim & Lee, 2017) .
Empat  kasus  dilaporkan  dengan  migrain  tanpa  aura  dan  tiga  kasus  migrain dengan  aura.  Lokasi  nyeri:  frontal,  verteks,  temporal,  hemikranial.  Dalam  beberapa kasus, gejala ringan juga dilaporkan: agitasi, dispnea, kebingungan, kesulitan berbicara, hipersensitivitas terhadap kebisingan (Cianchetti et al., 2013) . Ada hubungan yang kuat antara  migrain  dan  epilepsi  pasca  trauma  karena  cedera  kepala  merupakan  risiko
keduanya (Cianchetti et al., 2013; Fanella et al., 2015) . Penelitian menunjukkan bahwa komorbid migrain berkorelasi dengan prognosis yang buruk, dan kasus epilepsi-migrain memiliki durasi penyakit yang lebih lama dan respons yang lebih rendah terhadap obat anti epilepsi (Rodriguez-Sainz et al., 2013) .
Pada  laporan  ini,  pasien  berespon  terhadap  terapi  antikonvulsan,  Depakote, setelah  tingkat  terapeutik  tercapai  dan  gejala  menghilang  sejak  dimulainya  terapi. Penelitian  lebih  lanjut  diperlukan  untuk  menyelidiki  hubungan  antara  migrain  tanpa aura,  lesi  iskemik,  epilepsi,  dan  bagaimana  terapi  antikonvulsif  berperan  dalam pengobatan ketika keduanya saling terkait.

## Kesimpulan
Pada  laporan  ini,  pasien  berespon  terhadap  terapi  antikonvulsan,  Depakote, setelah  tingkat  terapeutik  tercapai  dan  gejala  menghilang  sejak  dimulainya  terapi. Penelitian  lebih  lanjut  diperlukan  untuk  menyelidiki  hubungan  antara  migrain  tanpa aura,  lesi  iskemik,  epilepsi,  dan  bagaimana  terapi  antikonvulsif  berperan  dalam pengobatan ketika keduanya saling terkait.

## BIBLIOGRAFI
Bashir, Asma, Lipton, Richard B., Ashina, Sait, & Ashina, Messoud. (2013). Migraine and  structural  changes  in  the  Brain:  A  systematic  review  and  meta-analysis.
Neurology , 81 (14),  1260–1268.  https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3182a6cb32 Google Scholar
Bigal, M. E., Kurth, T., Santanello, N., Buse, D., Golden, W., Robbins, M., & Lipton, R.  B.  (2010).  Migraine  and  cardiovascular  disease:  A  population-based  study. Neurology , 74 (8),  628–635.  https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3181d0cc8b Google Scholar
Cianchetti,  Carlo,  Pruna,  Dario,  &  Ledda,  Mariagiuseppina.  (2013).  Epileptic  seizures and headache/migraine: A review of types of association and terminology. Seizure , 22 (9), 679–685. https://doi.org/10.1016/j.seizure.2013.05.017 Google Scholar
Cucchiara,  Brett,  Wolf,  Ronald  L.,  Nagae,  Lidia,  Zhang,  Quan,  Kasner,  Scott,  Datta, Ritobrato, Aguirre, Geoffrey K., & Detre, John A. (2013). Migraine with Aura Is Associated  with  an  Incomplete  Circle  of  Willis:  Results  of  a  Prospective Observational Study. PLoS ONE , 8 (7), e71007. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0071007 Google Scholar
Etminan, Mahyar, Takkouche, Bahi, Isorna, Francisco Caamaño, & Samii, Ali. (2005).
Risk  of  ischaemic  stroke  in  people  with  migraine:  Systematic  review  and  meta- analysis  of  observational  studies. British  Medical  Journal , 330 (7482),  63–65. https://doi.org/10.1136/bmj.38302.504063.8F Google Scholar
Fanella,  Martina,  Morano,  Alessandra,  Fattouch,  Jinane,  Albini,  Mariarita,  Manfredi, Mario, Giallonardo, Anna Teresa, & Di Bonaventura, Carlo. (2015). Ictal epileptic headache in adult life: Electroclinical patterns and spectrum of related syndromes. Epilepsy  and  Behavior , 53 ,  161–165.  https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2015.10.018 Google Scholar
Gaist,  David,  González-Pérez,  Antonio,  Ashina,  Messoud,  &  Rodríguez,  Luis  Alberto García.  (2014).  Migraine  and  risk  of  hemorrhagic  stroke:  a  study  based  on  data from  general  practice. Journal  of  Headache  and  Pain , 15 (1),  1–4. https://doi.org/10.1186/1129-2377-15-74 Google Scholar
Gupta, Kamesh, Rohatgi, Anurag, & Handa, Shivani. (2017). Case Report: Migrainous Infarct without Aura. Case Reports in Neurology , 9 (3), 241–251. https://doi.org/10.1159/000481281 Google Scholar
Khessali,  Hamidreza,  Mojadidi,  M.  Khalid,  Gevorgyan,  Rubine,  Levinson,  Ralph,  & Tobis, Jonathan. (2012). The effect of patent foramen ovale closure on visual aura without  headache  or  typical  aura  with  migraine  headache. JACC:  Cardiovascular Interventions , 5 (6),  682–687.  https://doi.org/10.1016/j.jcin.2012.03.013 Google Scholar
Kim,  Dong  Wook,  &  Lee,  Sang  Kun.  (2017).  Headache  and  Epilepsy. Journal  of Epilepsy Research , 7 (1), 7–15. https://doi.org/10.14581/jer.17002 Google Scholar
Kreling,  Gabriel  Afonso  Dutra,  Almeida,  Neuro  Rodrigues  de,  &  Santos,  Pedro  José dos. (2017). Migrainous infarction: a rare and often overlooked diagnosis. Autopsy and  Case  Reports , 7 (2),  61–68.  https://doi.org/10.4322/acr.2017.018 Google Scholar
Kruit,  MC,  van  Buchem,  MA,  Launer,  LJ,  Terwindt,  GM,  &  Ferrari,  MD.  (2010). Migraine  is  associated  with  an  increased  risk  of  deep  white  matter  lesions, subclinical  posterior  circulation  infarcts  and  brain  iron  accumulation:  The population-based  MRI  CAMERA  study. Cephalalgia , 30 (2),  129–136. https://doi.org/10.1111/j.1468-2982.2009.01904.x Google Scholar
Mahmoud,  Ahmed  N.,  Mentias,  Amgad,  Elgendy,  Akram  Y.,  Qazi,  Abdul,  Barakat, Amr F., Saad, Marwan, Mohsen, Ala, Abuzaid, Ahmed, Mansoor, Hend, Mojadidi, Mohammad  K.,  &  Elgendy,  Islam  Y.  (2018).  Migraine  and  the  risk  of cardiovascular  and  cerebrovascular  events:  A  meta-analysis  of  16  cohort  studies including 1 152 407 subjects. BMJ Open , 8 (3), 1–10. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-020498 Google Scholar Mameniškienė, R., Karmonaitė, I., & Zagorskis, R. (2016). The burden of headache in people with epilepsy. Seizure , 41 , 120–126. https://doi.org/10.1016/j.seizure.2016.07.018 Google Scholar
Milhaud, Didier, Bogousslavsky, Julien, van Melle, G., & Liot, Pierre. (2001). Ischemic stroke and active migraine. Neurology , 57 (10), 1805–1811. https://doi.org/10.1212/WNL.57.10.1805 Google Scholar
Øie, Lise R., Kurth, Tobias, Gulati, Sasha, & Dodick, David W. (2020). Migraine and risk of stroke. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry , 91 (6), 593–604. https://doi.org/10.1136/jnnp-2018-318254 Google Scholar
Papetti, Laura, Nicita, Francesco, Parisi, Pasquale, Spalice, Alberto, Villa, Maria Pia, & Kasteleijn-Nolst Trenité, D. G. A. (2013). “Headache and epilepsy” - How are they connected?
Epilepsy and Behavior , 26 (3), 386–393. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2012.09.025 Google Scholar
Rodriguez-Sainz, Aida, Pinedo-Brochado, Ana, Sánchez-Menoyo, Jose L., Ruiz-Ojeda, Javier,  Escalza-Cortina,  Ines,  &  Garcia-Monco,  Juan  Carlos.  (2013).  Migraine, stroke  and  epilepsy:  Underlying  and  interrelated  causes,  diagnosis  and  treatment. Current  Treatment  Options  in  Cardiovascular  Medicine , 15 (3),  322–334. https://doi.org/10.1007/s11936-013-0236-7 Google Scholar
Seyffert, Sarah, & Kvatum, Wade. (2017). An Atypical Presentation of Epilepsy; What a Headache. J Neurol Transl Neurosci , 5 (1), 1078. Google Scholar
Winsvold, B. S., Hagen, K., Aamodt, A. H., Stovner, L. J., Holmen,  J., & Zwart, J. A.
(2011).  Headache,  migraine  and  cardiovascular  risk  factors:  The  HUNT  study. European  Journal  of  Neurology , 18 (3),  504–511.  https://doi.org/10.1111/j.1468- 1331.2010.03199.x Google Scholar
Copyright holder: Fitriani Tri Rahayu (2022)
First publication right: Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: