## FENOMENA KONFLIK, ANSIETAS, DAN DEPRESI PADA KLIEN KANKER SETELAH DIDIAGNOSA SATU TAHUN DAN MENDAPAT TERAPI DI RUMAH SAKIT UMUM
(Phenomena Conflict, Anxiety, and Depression for Cancer Survivor One Year and After Have Therapy in General Hospital)
Maria Turnip*, Budi Anna Keliat*, Yossie Susanti Eka Putri*
Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia Depok Email: okiturnip@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Distress  psikososial  berdampak  pada  penyakit  kanker.  Penelitian  ini  menjelaskan  tentang  fenomena konflik, ansietas, dan depresi pada klien kanker. Metode: Data dikumpulkan melalui semi terstruktur indepth interview dengan 15 partisipan yang berobat ke rumah sakit di Bandung . Hasil: Terdapat 9 tema yang dihasilkan, kecemasan tentang penyebaran kanker dan kekambuhan, perubahan hubungan dengan pasangan, “labeling” dari diri sendiri dan orang lain, ketidaknyamanan fisik selama pengobatan, ketidaknyamanan psikologis selama pengobatan, konsep diri, religiud/spiritual, menyembunyikan diagnosa dan keluhan , dan kurang informasi tentang kanker . Namun, empat tema diantaranya tidak menunjukkan konflik, ansietas, dan depresi. Konflik, ansietas, dan depresi memengaruhi kondisi klien kanker. Diskusi: Pengalaman konflik, ansietas, dan depresi menjadi dasar untuk pengembangan system pelayanan dan penyediaan fasilitas untuk terapi keperawatan kesehatan jiwa yang terintegrasi.
Kata kunci: kanker, konflik, ansietas, depresi.

## ABSTRACT
Introduction: Psychosocial distress emerges in cancer disease. This research explores experience of conflict, anxiety, and depression in one year cancer survivor. Methods: Data were collected through in-depth semi structured interviews with fifteen participants when seeking treatment at a public hospital in Bandung. Results: There nine themes emerge: anxiety about cancer’s spread and recurrence, changing relationships with a partner, ‘labeling’ from oneself and others, physical discomfort along treatment, psychological discomfort along treatment, self-concept, religious/spiritual, hiding diagnose and complain, and deficit information about cancer. But, four themes among were not characterized with conflict, anxiety, and depression. Conflict, anxiety, and depression impact condition of the client cancer. Discussions: Experience of conflict, anxiety, and depression became the basis for the development of management system service and provision of facilities for integrated mental health nursing therapy.
Keywords: cancer, conflict, anxiety, depression

## PENDAHULUAN
Penyakit kanker merupakan salah satu penyakit  tidak  menular  ( non-communicable disease )  yang  digambarkan  sebagai pertumbuhan dan penyebaran sel yang tidak terkontrol  yang  dapat  menyerang  seluruh bagian  tubuh.  Prevalensi  orang  yang  telah didiagnosis kanker selama 5 tahun ( survivor ) sudah mencapai 32,6 juta orang dengan kasus baru  sebesar  14,1  juta  dan  dengan  angka mortalitas  sebesar  8,2  juta  orang  penduduk dunia. Dari kondisi prevalensi ini, digambarkan pula  bahwa  sebesar  8  juta  (57%)  di  antara kasus  baru  dan  15,6  juta  (48%)  yang  telah terdeteksi kanker 5 tahun ( survivor ) berada di
negara yang kurang berkembang dengan angka mortalitas 5,3 juta (65%) (WHO, 2012).
Proses  adaptasi  tubuh  terjadi  sesuai dengan  mekanisme  stress  adaptasi  pada keseluruhan  aspek  tubuh/fisik  manusia (Stuart, 2013). Stress psikologis dapat meliputi faktor  predisposisi  dan  presipitasi  sebelum terjadinya kanker, setelah terdiagnosa kanker, dan setelah rentang waktu didiagnosa kanker yang  telah  mendapat  terapi.  Keluhan  yang sering  diungkapkan  klien  terkait  perubahan fisiologis  seperti:  kelelahan  ( fatigue ),  rasa nyeri, keterbatasan gerak, kehilangan sensasi, cemas, dan depresi (Polomano, et al ., 2006). Rangkaian proses adaptasi ini tampak dalam
Fenomena Konﬂ ik, Ansietas, dan Depresi pada Klien Kanker (MariaTurnip, dkk.)
berbagai  variasi  emosional  (Stuart,  2013). Perubahan psikososial pada gilirannya sangat terkait  erat  dengan  kapasitas  koping  klien dalam menghadapi dampak yang ditimbulkan oleh penyakit kanker.
Konflik  adalah  suatu  kondisi  yang normal  yang  merupakan  konsekuensi  dari adanya  ketidaksesuaian  kondisi  kehidupan terhadap  masing-masing  dimensi  yang dimiliki oleh manusia, yaitu dimensi kognitif ( perception ), emosi ( feeling ), dan tingkah laku ( action ) (Mayer, 2000). Konflik dapat berupa perubahan komunikasi terkait dengan kejadian menghindari  kegiatan  seksual  dan  tidak tercapainya  ketidakpuasan  seksual  dengan adanya indikator ejakulasi dini hingga disfungsi ereksi (Alacacioglu, et al ., 2014). Dampak dari penyakit kanker dapat menimbulkan suasana baru yang membutuhkan proses pemahaman yang baru pula.
Beragam  aspek  yang  berkontribusi terhadap  kemampuan  klien  kanker  bertahan setelah beberapa tahun didiagnosa menderita penyakit  kanker  disebutkan  oleh  sebuah systematic review yang  dilakukan  pada cancer survivor di  Eropa  seperti:  derajat nyeri dan penanganan nyeri, fatigue , distress psikologis,  motivasi  untuk  aktif  kembali bekerja (Aaronson, et al ., 2014). Hasil survei cancer survivor oleh American Cancer Society pada masyarakat Amerika dilaporkan sebagai berikut: 77% (1 year survivor ), 69,9% (2 year survivor ),  65,1%  (3 year survivor ),  61,5%
(4 year survivor ), dan 58,4% (5 year survivor ) (ACS,  2015).  Dari  hasil  tersebut  terlihat bahwa persentase year survivor turun secara bermakna  dengan  semakin  bertambahnya tahun.
Cancer survivor dikategorikan sebagai orang  dengan  masalah  kejiwaan  (yang selanjutnya  disingkat  dengan  ODMK).  Hal ini senada dengan definisi gangguan mental emosional riset kesehatan dasar yang merujuk pada  kondisi  di  mana  seseorang  sedang mengalami  perubahan  psikologis  sebagai dampak  dari  gerak  dinamis  kondisi  rentang sehat-sakit dalam proses adaptasi pada setiap perubahan dari dalam dan luar tubuh manusia (Riskesdas,  2013).  Oleh  karenanya, cancer survivor sebagai  ODMK  membutuhkan
pelayanan kesehatan jiwa yang diselenggarakan di rumah sakit umum.
Pelayanan kesehatan jiwa yang terdapat pada institusi rumah sakit umum dapat berupa layanan  konsultasi  liaison  atau psychiatric consultation liaison nurse (PCLN/CLMHN). Mengingat bahwa klien kanker yang mencari pelayanan di rumah sakit umum berpeluang sebagai  ODMK,  maka  pelayanan  kesehatan jiwa  terintegrasi  ini  sudah  selayaknya terselenggara di tataran rumah sakit umum.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  dilakukan  dengan menggunakan  metode  kualitatif  dengan pendekatan fenomenologi pada partisipan yang menderita kanker yang mencari pelayanan di rumah sakit umum. Pendekatan fenomenologi ini  dipilih  untuk  melihat  pemahaman subjek/partisipan  atas  pengalaman  hidupnya (Dowling,  2007).  Metode  kualitatif  dengan pendekatan  fenomenologi  yang  digunakan ini  bertujuan  untuk  melihat  kondisi  alamiah pengalaman  konflik,  ansietas,  dan  depresi partisipan  yang  menderita  kanker  setelah satu  tahun  didiagnosa  kanker  dan  mendapat terapi.
Data  dikumpulkan  menggunakan wawancara in-depth semi structured dengan 15 partisipan yang sedang mencari pengobatan di rumah sakit umum di Bandung.

## HASIL
Karakteristik partisipan yang mengikuti penelitian ini terdiri dari tiga orang berjenis kelamin laki-laki dan dua belas orang berjenis kelamin  perempuan  yang  berada  pada rentang  usia  35–53  tahun,  sudah  menikah dan  beragama  islam.  Partisipan  berasal dari  kota-kota  yang  berada  di  wilayah  Jawa Barat  di  mana  semuanya  menggunakan fasilitas  jaminan  kesehatan  nasional  (JKN). Adapun terapi kanker yang dijalani, meliputi: kemoterapi,  pembedahan,  radiasi  maupun terapi  kombinasi  yang  spesifik  untuk  jenis kanker yang dideritanya. Tingkat pendidikan partisipan  meliputi  sekolah  dasar,  sekolah menengah  pertama,  sekolah  menengah  atas,
Jurnal Ners Vol. 10 No. 2 Oktober 2015: 242–249
diploma-3  dan  strata  satu.  Jenis  pekerjaan partisipan  yang  mengikuti  penelitian  ini sebagai  buruh  dan  wiraswasta  di  bawah standar UMR (1.520.000). Derajat ansietas dan depresi  partisipan  yang  diukur  berdasarkan panduan hospital anxiety and depression scale (HADS) berada dalam rentang ringan hingga sedang.
Tema  I:  Kecemasan  terhadap  penyebaran dan kekambuhan penyakit
Pengalaman  kecemasan  dapat  berupa rasa  khawatir  bahwa  penyakit  kanker  yang dideritanya  akan  kambuh,  diturunkan,  dan menyebar.  Kekhawatiran  akan  kekambuhan penyakit  kanker  merupakan  hal  yang  tidak menyenangkan  bila  dilihat  dari  pengalaman partisipan saat menjalani dampak penyakit dan terapi yang dijalaninya.
Kecenderungan  mengalami  kondisi mempunyai beban pikiran dalam jangka waktu yang lama dan tanpa mampu menyelesaikannya, diyakini partisipan sebagai sebuah penyebab mengapa kanker yang dialaminya berkembang lebih  cepat.  Pengalaman  kecemasan  yang dialami juga dapat berupa rasa khawatir bahwa penyakit kanker yang dideritanya, juga akan diturunkan  pada  anak-anaknya.  Pengalaman kekhawatiran  terkait  potensial  kanker  yang dapat diturunkan pada anak dialami juga oleh beberapa  partisipan.  Ia  menyakini  bahwa penyakit kanker yang diderita salah satu anak perempuannya itu diturunkan darinya.
Potensi  penyebaran  kanker  ke  bagian tubuh  yang  lain  (metastase)  ini  menjadi ketakutan  tersendiri  yang  menambah tingkat  kecemasan  partisipan.  Pengalaman kekhawatiran  juga  dapat  berupa  rasa  takut meninggal  karena  kanker.  Pengalaman  ini menjadi  sebuah  pertimbangan  tersendiri, yang  menimbulkan  ketakutan,  apabila  ia mengalaminya.

## Tema II: Perubahan relasi dengan pasangan
Penyakit  kanker  juga  disebutkan  oleh partisipan, mempunyai kontribusi pada bentuk relasi yang mereka jalani dengan pasangannya. Bentuk relasi itu dapat berupa hubungan yang
semakin erat atau semakin menjauh oleh karena beberapa  hal  yang  menjadi  penyebabnya. Partisipan  yang  merasakan  dampak  kanker yang semakin mempererat hubungan dengan pasangannya sebagai akibat dari adanya sikap penerimaan ‘apa adanya’.
Dampak penyakit kanker dan terapinya disebutkan oleh dua orang partisipan sebagai penyebab  terciptanya  ‘jarak’  yang  membuat dirinya dan pasangan semakin menjauh.
Tema  III:  ‘ Labelling ’  dari  diri  sendiri  dan orang lain
‘Labelling’  penyakit  kanker  oleh orang  lain  sering  tampak  pada  ungkapan partisipan sebagai bentuk informasi yang tidak dialaminya  sendiri  namun  mampu  membuat partisipan  mengalami  perasaan  tertekan. ‘Labelling’ pada diri sendiri sering terungkap sebagai refleksi pengalaman partisipan sendiri terkait dampak kanker terhadap perannya di lingkungan keluarga.

## Tema  IV:  Beban  ﬁ sik  selama  proses pengobatan
Pengalaman menderita secara fisik yang dialami  partisipan  selama  menjalani  proses pengobatan  dapat  berupa:  trauma  akibat prosedur terapi, perjalanan menuju rumah sakit yang melelahkan, tinggal di tempat sementara. Perjalanan menuju rumah sakit yang jaraknya jauh  dan  membutuhkan  waktu  yang  lama menyebabkan ketidaknyamanan fisik.
Rumah  sakit  pusat  rujukan  melayani klien kanker yang banyak jumlahnya sehingga menyebabkan  partisipan  harus  berjuang untuk  mengikuti  antrian  yang  panjang  dan membutuhkan  waktu  yang  lama.  Partisipan yang berasal dari daerah yang jauh memilih untuk  mencari  tempat  tinggal  sementara  di sekitar  rumah  sakit  tersebut.  Namun,  pada gilirannya, tempat tinggal sementara ini juga menimbulkan permasalahan baru.
Tempat  tinggal  yang  diupayakan  oleh partisipan  yang  mempunyai  keterbatasan fisik  dan/atau  yang  harus  menempuh  jarak yang jauh dapat berupa rumah singgah yang disediakan  oleh  pemerintah  daerah  asalnya, kost-kostan, ataupun rumah saudaranya.
Fenomena Konﬂ ik, Ansietas, dan Depresi pada Klien Kanker (MariaTurnip, dkk.)
Tema  V:  Beban  psikologis  selama  proses pengobatan
Pengalaman  menderita  secara  fisik akibat  prosedur  terapi  sebagai  pengalaman traumatis  bagi  par tisipan.  Penyebab ketidaknyamanan fisik dan psikologis selama menjalani  proses  pengobatan  didapat  dari situasi keterbatasan tingkat ekonomi partisipan dalam menanggulangi biaya pengobatan.

## Tema VI: Harapan yang tertunda
Dampak  penyakit  kanker  dan  terapi yang menyertainya dirasakan oleh partisipan menjadi  penyebab  hilangnya  kondisi- kondisi  yang  memungkinkannya  untuk merealisasikan  harapannya.  Keseluruhan partisipan berharap untuk sebuah kesembuhan yang  memungkinkannya  kembali  kepada kehidupannya yang sebelumnya.
Par tisipan  yang  merencanakan untuk  mempunyai  anak  terpaksa  menunda keinginan nya  mengingat  karena  hal itu  disebutkan  sebagai  hal  yang  tidak dimungkinkan  terjadi  dengan  baik  selama partisipan  menderita  penyakit  kanker  dan/ atau  sedang  menjalani  proses  terapi  kanker. untuk  fungsi  tubuh  dalam  menghasilkan keturunan.  Partisipan  yang  mempunyai ha rapa n  mempu nyai  ket u r u na n  i n i mengekspresikan  sebuah  kontradiksi  yang sekaligus dialaminya.

## Tema VII: Pasrah pada ketentuan Tuhan
Partisipan mengakses fasilitas kesehatan agar penyakit kankernya dapat disembuhkan. Namun pada prosesnya, terapi tersebut yang justru malah membuatnya semakin menderita. Terapi  yang  diaksesnya  itu  dapat  berupa terapi medis maupun non medis. Selain upaya mengakses  terapi,  partisipan  pada  akhirnya juga berharap pada ‘Sang Maha Tinggi’ yang diyakininya mampu mengatasi segala hal yang dialaminya  tersebut.  Keseluruhan  partisipan memeluk agama Islam sebagai keyakinannya. Sementara  Tuhan-lah  yang  menentukan semuanya.
Kondisi  mengalami  penyakit  diyakini partisipan  sebagai  kondisi  yang  semakin mendekatkan  dirinya  kepada  Tuhan. Pengalaman  ketidakberdayaan  partisipan
‘di  hadapan  Tuhan’  dalam  kehidupan religiusnya,  pada  kondisi  tertentu,  semakin mendekatkannya pada Tuhan yang diyakininya adalah  sebagai  ‘sumber  kekuatan’  baginya dalam  menghadapi  hidup  dengan  penyakit kanker.

## Tema  VIII:  Merahasiakan  penyakit  dan keluhan yang dirasakan
Partisipan  melakukan  tindakan  untuk merahasiakan  kondisinya  dari  orang  lain dengan mengadopsi sistem budaya yang ada di  masyarakat  sekitarnya  sebagai  sebuah pembenaran  untuk  tindakannya  tersebut selama menanggung beban persoalan rumah tangga dan penyakit kankernya.
Tema  IX:  Deﬁ sit  informasi  tentang penyebab, terapi, dan pencegahan kanker
Penyakit  kanker  dan  dampak  yang ditimbulkannya  memunculkan  kebutuhan untuk memuaskan ‘rasa ingin tahu’ partisipan terkait informasi yang selengkap-lengkapnya. Informasi  ini  pulalah  yang  nanti  dapat dijadikannya sebagai panduan untuk tindakan pencegahan maupun pengobatan.
Beberapa partisipan merasakan bahwa pengetahuan  tentang  penyakit  bahkan membuatnya  semakin  cemas.  Kondisi kecemasan  ini  pulalah  yang  menjadi  alasan bagi partisipan untuk tidak berusaha mencari informasi tentang kanker lebih lanjut.
Partisipan  tidak  memiliki  keberanian untuk  mengungkapkan  rasa  ingin  tahunya pada  gilirannya  akan  menghadapi  sebuah kondisi yang membuatnya mengalami defisit informasi. Beragam kondisi konflik, ansietas dan  depresi  yang  dialami  oleh  partisipan yang menderita kanker yang didapatkan dari hasil  observasi  dan  wawancara  mendalam ini menggambarkan problematika psikososial yang rumit yang terkadang sulit untuk diurai, bahkan oleh partisipan itu sendiri.

## PEMBAHASAN
Tema  I:  Kecemasan  terhadap  penyebaran dan kekambuhan penyakit
Kanker  berpotensi  untuk  kambuh/ relaps , menyebar ke bagian tubuh yang lain,
Jurnal Ners Vol. 10 No. 2 Oktober 2015: 242–249
dan  diwariskan.Sel  kanker  dapat  menyusup ke  jaringan  sekitar  dan  dapat  membentuk anak  sebar  (Riskesdas,  2013).  Bahan-bahan karsinogenik berupa zat fisik, kimia, biologi, dan  radiasi  dapat  merusak  struktur  DNA sehingga  memungkinkan  terjadinya  mutasi gen yang kemudian menyebabkan perubahan perkembangan dan fungsi sel tersebut menjadi tak  terkontrol  dan  tidak  mempunyai  tujuan. Tanda dan gejala yang muncul berupa perasaan khawatir sepanjang waktu, fatigue , kesulitan berkonsentrasi,  selalu  merasa  tidak  nyaman pada  kondisi  sosial  yang  ada,  ketakutan pada  rasa  nyeri  yang  tidak  terkontrol,  dan refleksi akan peristiwa kematian (ACS, 2013). Potensi kanker tersebut menimbulkan suasana ‘terancam’ bagi klien terkait gambaran situasi dan terapi yang selanjutnya akan dijalaninya.

## Tema II: Perubahan relasi dengan pasangan
Penyakit  kanker  dan  dampak  yang ditimbulkannya  menghadirkan  suasana baru  yang  ditanggapi  secara  berbeda  oleh partisipan  dan  pasangannya.  Hal  ini  erat hubungannya  dengan  kapasitas  mekanisme koping,  pandangan  positif,  kapasitas interpersonal, kualitas arah moral, dukungan sosial,  kapasitas  kognitif  yang  f leksibel (Stuart,  2013).  Sebuah  studi  yang  dilakukan di  Philadelphia  menyebutkan  bahwa self- compassion (pandangan  positif  terhadap diri) terkait erat dengan usia (Werner, et al ., 2012). Kondisi ini tidak menimbulkan suasana konflik,  ansietas  dan  depresi  sehingga  pada akhirnya membentuk tema sendiri, yaitu: ideal relasi.
Ideal  relasi  menggambarkan  bahwa partisipan  pada  akhirnya  mampu  menjalani tugas perkembangan ’ generativity ’-nya dengan berbagai  adaptasi  yang  disesuaikan  dengan kemampuannya.
Dampak  dari  penyakit  kanker  dan terapi  yang  menyertainya  menghadirkan suasana yang ditanggapi sebagai situasi yang mengancam  sehingga  partisipan  ataupun pasangannya  dengan  aktif  ‘menciptakan’ jarak  yang  membuat  keduanya  semakin menjauh.  Perubahan-perubahan  tersebut dapat pula menjadi ancaman terhadap sistem kepribadiannya,  seperti:  identitas  pribadi,
harga  diri,  dan  terkait  perannya  sebagai anggota masyarakat (Stuart, 2013).
Tema  III:  ‘ Labelling ’  dari  diri  sendiri  dan orang lain
Informasi  terkait  ‘label’  terhadap penyakit  kanker  tersebar  di  masyarakat. Pemberian  ‘ label ’  pada  penyakit  kanker merupakan sebuah upaya menyiasati keadaan/ situasi  menderita  sakit  yang  tidak  dapat diterima  dengan  memproyeksikan  penyakit sebagai  ‘kambing  hitam’  dengan  metafora seperti pada ungkapan “kanker adalah penyakit ‘pembunuh’  nomor  dua  di  dunia  setelah penyakit jantung”. Banyaknya ‘ label ’ terhadap penyakit kanker yang terdapat di masyarakat, pada gilirannya dapat menggiring pemikiran pada  paham  fatalisme  dan  deterministik (keyakinan  pada  takdir)  yang  menciptakan sikap  pesimis  bahkan  menyalahkan  diri sendiri.
Per uba ha n  i n i  pa d a  a k h i r nya memengar uhi  kemampuan  par tisipan untuk  melakukan  mekanisme  koping mengatasi respons ansietas dan depresi yang ditimbulkannya. Bila kondisi yang dihadapinya berada  di  luar  batas  kemampuan,  maka  hal ini  akan  menjadi trigger bagi  munculnya ansietas yang lebih lanjut. Kapasitas resilience partisipan  dalam  menghadapi  keadaan menderita kanker memegang peranan penting dalam kemungkinan terjadinya respons ansietas dan depresi. Hal ini erat hubungannya dengan kapasitas  mekanisme  koping,  pandangan positif, kapasitas interpersonal, kualitas arah moral,  dukungan  sosial,  kapasitas  kognitif yang fleksibel (Stuart, 2013).

## Tema  IV:  Beban  ﬁ sik  selama  proses pengobatan
Beban  fisik  yang  harus  ditanggung oleh  partisipan  dapat  berupa:  kehilangan anggota tubuh, kelemahan fisik, keterbatasan biaya,  perjalanan  menuju  rumah  sakit  yang melelahkan,  adaptasi  di  tempat  tinggal sementara.  Peristiwa  kehilangan  ‘bagian tubuh’-nya  yang  bermakna  menyebabkan klien  kanker  berada  dalam  rentang  model adaptasi  Kubbler-Ross,  yang  meliputi: penyangkalan ( denial ), marah ( anger ), tawar-
Fenomena Konﬂ ik, Ansietas, dan Depresi pada Klien Kanker (MariaTurnip, dkk.)
menawar  ( bargaining ),  depresi  ( depression ), penerimaan  ( acceptance )  (Videbeck,  2011). Kehilangan  yang  dialami  partisipan  dapat merupakan dampak langsung penyakit kanker dan terapinya atau hasil adaptasi dari proses kehilangan  itu  sendiri  yang  menghadirkan ketidaknyamanan fisik dan psikologis selama proses pengobatan yang dapat menimbulkan konflik  tersendiri,  berupa  tindakan  aktif untuk  menunda  atau  membatalkan  proses pengobatan.

## Tema  V:  Beban  psikologis  selama  proses pengobatan
Beban  fisik  yang  ditanggung  oleh partisipan selama menjalani proses pengobatan kanker  pada  gilirannya  akan  menimbulkan pengalaman  traumatis  pada  saat  ia  akan mengingatnya, atau bahkan menjadi referensi yang selalu dirujuk oleh partisipan saat akan menjalani kondisi yang sama untuk kesekian kalinya. Beban psikologis yang dialami oleh partisipan dapat berupa kondisi pengulangan pengalaman  yang  dihasilkan  dari  keadaan traumatis sesaat ia akan mengalami kembali kehilangan  anggota  tubuh,  kelemahan  fisik, prosedur terapi, perjalanan yang melelahkan, dan adaptasi di tempat tinggal sementara.
Pengalaman  traumatis  ini  akan senantiasa  menghadirkan  suasana  yang ‘mengancam’ bagi partisipan sehingga dapat menimbulkan  kondisi  ansietas  dan  depresi yang berulang. Pengalaman traumatis ini yang menyebabkan  munculnya  beban  psikologis yang  lainnya.  Perubahan  ini  pada  akhirnya memengaruhi  kemampuan  partisipan  untuk melakukan  mekanisme  koping  dalam mengatasi respons ansietas dan depresi yang ditimbulkannya. Bila kondisi yang dihadapinya berada di luar batas kemampuan, maka hal ini akan menjadi trigger bagi munculnya ansietas yang lebih lanjut.
Kapasitas resilience par tisipan dalam  menghadapi  keadaan  menderita kanker  memegang  peranan  penting  dalam kemungkinan terjadinya respons ansietas dan depresi.  Hal  ini  erat  hubungannya  dengan kapasitas  mekanisme  koping,  pandangan positif, kapasitas interpersonal, kualitas arah moral,  dukungan  sosial,  kapasitas  kognitif
yang  fleksibel  (Stuart,  2013).  Kondisi  ini mengarah  pada  diagnosa  keperawatan,  yang meliputi:  sindroma  pascatrauma,  ansietas, berduka antisipasi, gangguan citra tubuh, dan koping individu tidak efektif.

## Tema VI: Harapan yang tertunda
Keadaan  mempunyai  ‘harapan’ merupakan  indikator  bahwa  partisipan mampu  menggunakan  koping  yang  tepat dalam  mengatasi  perubahan  respons, mood , dan  kondisi  konflik  yang  dialaminya  terkait realisasi  tugas  perkembangan  ‘ generativity ’ yang tertunda. Dampak penyakit kanker dan terapinya  tidak  jarang  memengaruhi  konsep diri  partisipan  sebagai  akibat  dari  berbagai peristiwa  kehilangan  yang  dialaminya. Berbagai peristiwa kehilangan tersebut dapat mengganggu  ideal  diri  dan  gambaran  diri partisipan.
Jenis  kehilangan  yang  terjadi  terkait dampak  langsung  dari  penyakit  kanker dan  terapinya  meliputi:  kehilangan  akibat tindakan  pembedahan  untuk  mengangkat/ mengamputasi organ atau bagian tubuh yang ‘terinfeksi’ sel kanker, misalnya: mastectomy pada payudara dan hysterectomy pada rahim.
Kehilangan jenis ini membuat gambaran diri partisipan menjadi berubah. Jenis kehilangan ini  membuat  idel  diri  partisipan  tidak  dapat terealisasi  sebagaimana  yang  ia  pernah bayangkan.
‘Mempunyai harapan’ itu sendiri tidak ditujukan  untuk  memiliki  kembali  ‘bagian tubuh’  atau  kesempatan  yang  sudah  hilang tersebut tetapi pada usaha untuk menggantikan atau mensubstitusi jenis kehilangan itu dengan sesuatu ‘yang menyerupai’. Mekanisme adaptif ‘mempunyai  harapan’  yang  dimungkinkan untuk  jenis  kehilangan  sebagai  aktivitas dimaksudkan  adalah  pada  masing-masing tahapan  dari  proses  kehilangan  ini  menjadi indikator kemampuan klien dalam melakukan kegiatan  refleksi  atas  peristiwa  kehilangan yang dialaminya sendiri sebagai sebuah proses kehilangan yang ‘normal’ adanya.
Keterbatasan  biaya  pada  gilirannya menjadi  hal  yang  menghadirkan  kecemasan pada  partisipan  yang  terkait  erat  dengan keberlanjutan proses terapi yang diharapkannya
Jurnal Ners Vol. 10 No. 2 Oktober 2015: 242–249
menjadi  peluang  untuk  menyembuhkan penyakitnya. Pengadaan biaya yang berada di luar batas kemampuan pada akhirnya menjadi konflik tersendiri yang mengancam. Perjalanan menuju  rumah  sakit  yang  melelahkan  dan konsekuensi lanjut untuk memilih tinggal di tempat sementara menjadi konflik tersendiri mengingat partisipan harus berada dari orang- orang  yang  selama  ini  mendukungnya  dan menjadi motivasinya untuk tetap melanjutkan proses  pengobatan.  Kemampuan  partisipan untuk  melakukan  adaptasi  pada  situasi  ini akan  berbanding  lurus  dengan  keberadaan konflik ini.

## Tema VII: Pasrah pada ketentuan Tuhan
Sikap yang sering muncul dari keyakinan ini meliputi: pasrah dengan ketetapan Tuhan, meyakini  bahwa  ‘penyakit’  justru  sebagai jalan  yang  mendekatkan  diri  kepada  Tuhan, atau  penyakit  sebagai  ’penggugur  dosa’. Perubahan  cara  dalam  memandang  penyakit juga dimungkinkan dari nilai-nilai yang ada di dalam keyakinan tersebut. Keyakinan kepada Tuhan pada gilirannya dapat menggugurkan paham  fatalisme  dan  determinisme  hingga pada  akhirnya  klien  kanker  dapat  secara aktif  ‘memelihara  hidupnya’  walau  dengan kanker  (Flórez et al .,  2009).  Perubahan  cara memandang penyakit dengan cara yang lebih positif merupakan salah satu sumber koping yang bersumber dari diri klien kanker (Stuart, 2013).
Tema  VIII:  Merahasiakan  penyakit  dan keluhan yang dirasakan
Kehidupan sosial budaya memengaruhi kemampuan partisipan dalam memilih koping yang sesuai untuk mengatasi perubahan mood dan konflik yang dialaminya. Riwayat sosial budaya yang dimiliki oleh partisipan meliputi konstruksi tiap-tiap sosial budaya mempunyai norma  dan  cara  pandang  tertentu  dalam mengekspresikan respons ansietas serta cara mengatasinya  (Videbeck,  2011).  Akhirnya, faktor  sosial  budaya  memengaruhi  tingkat derajat ansietas.
Tema  IX:  Deﬁ sit  informasi  tentang penyebab, terapi, dan pencegahan kanker
Informasi merupakan panduan bagi klien kanker untuk dapat melakukan sesuatu terkait dengan  penyakit  kanker  yang  dideritanya. Demikian seterusnya diungkapkan partisipan bahwa minimnya pengetahuan yang dimilikinya juga menghadirkan kondisi ansietas. Namun, kapasitas  ‘memiliki  informasi’  yang  cukup/ tidak cukup berpengaruh pada kapasitas klien dalam  melakukan  mekanisme  koping  dalam mengatasi  respons  ansietas  yang  dialaminya demi  upaya  dalam  mendapatkan  informasi yang dibutuhkannya.
Kondisi  partisipan  yang  memiliki keterbatasan  untuk  mencari  infomasi disebutkan terkait kemampuannya memaknai informasi  tersebut.  Ketidaktahuan  untuk mendapatkan  informasi  pada  kenyataannya disebutkan  oleh  partisipan  dipengaruhi  oleh faktor-faktor  umur,  tingkat  pendidikan,  dan lingkungan tempat tinggal.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Pengalaman  konf lik,  ansietas,  dan depresi  yang  dialami  klien  kanker  meliputi: kecemasan  terhadap  penyebaran  dan kekambuhan  penyakit,  perubahan  relasi dengan pasangan, ‘labelling’ dari diri sendiri dan  orang  lain,  ketidaknyamanan  fisik  dan psikologis selama proses pengobatan, konsep diri,  religius/spiritual,  dan  ketidaktahuan cara  mencari  informasi.  Hal  ini  dapat menggambarkan  bahwa  pada  kenyataannya kondisi  yang  dialami  klien  kanker  dapat merupakan  kontribusi  dari  kondisi  konflik, ansietas, dan depresi atau hasil kombinasi di antaranya.

## Saran
Diperlukan  ketersediaan  fasilitas pemberian  informasi  berupa  penyuluhan maupun  kegiatan  konseling  di  poliklinik rumah  sakit  umum  terkait  upaya  deteksi
Fenomena Konﬂ ik, Ansietas, dan Depresi pada Klien Kanker (MariaTurnip, dkk.)
dini/upaya  antisipasi,  pengenalan  tentang kanker, proses, efek samping terapi, fasilitas yang  dimungkinkan  untuk  mengakses penanggulangan  biaya  pengobatan,  dan ketersediaan  terapi  keperawatan  jiwa  untuk mengatasi dampak psikososial yang terjadi.
Hasil penelitian ini dapat menjadi bahan pertimbangan untuk urgensi pelaksanaan terapi keperawatan  jiwa  disediakan  di  poliklinik kanker  untuk  meningkatkan  koping  klien, pasangan, dan keluarganya dalam mengatasi permasalahan  psikososial  yang  mungkin terjadi,  misalnya: cognitive theraphy (CT), Self Help Group (SHG), supportive therapy , dan lain-lain.
Pengalaman  konf lik,  ansietas,  dan depresi  menjadi  dasar  bagi  pengembangan sistem manajemen pelayanan dan penyediaan fasilitas  terapi  keperawatan  jiwa  yang terintegrasi dalam pelayanan kesehatan yang diselenggarakan secara berkesinambungan.

## KEPUSTAKAAN
Aaronson, N.K., et al. 2014. Beyond treatment- psychosocial  and  behavioural  issues in  cancer  survivorship  research  and practice. European Journal of cancer.
2014; 12: 54–64.
Alacacioglu,  A., et al .  2014.  Depression, anxiety and sexual satisfaction in breast cancer patients and their partners-Izmir oncology  group  study. Asia pacific
journal of cancer prevention. 2014; 15 (24): 10631–10636.
American Cancer Society. 2015. Cancer Fact and Figure 2015.
Dowling, M. 2007. From Husserl to van Manen. A review of different phenomenological approaches. International journal of nursing studies. 2007; 44: 131–142. Florez, K.R., et.al. 2009. Fatalism or destiny? A  Qualitative  study  and  interpretative framework  on  Dominnican  women’s breast  cancer  belief. J.Immigr Minor Health 2009;11(4): 291–301. Mayer,  B.  2000. The Dynamics of Con fl ict Resolution. John Wiley & Sons. United States of America.
Polomano,  R.C.,  Farrar,  J.T.  2006.  Pain  and neuropathy in cancer survivor surgery, radiation,  and  chemotheraphy  can cause pain; research could improve its detection and treatment. The American journal of nursing. 106: 39–47. Riset Kesehatan Dasar. 2013. Badan Penelitian d a n  Pengemba nga n  Kesehat a n Kementerian  Kesehatan  RI  Tahun 2013.
Stuart.  2013. Buku Saku Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC Viedebeck.  2011. Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC. Werner,  K.H., et al .  2012.  Self-compassion and  social  anxiety  disorder. Anxiety, stress & coping. 2012; 25 (5): 543–558.