## PERBEDAAN JUMLAH ERITROSIT SEBELUM DAN SESUDAH HEMODIALISA PADA PASIEN LAKI-LAKI DENGAN GAGAL GINJAL KRONIK
Wanda Fatresia*, Mardheni Wulandari, Ringgo Alfarisi, Hidayat Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Malahayati, Jl. Pramuka No.27, Kemiling Permai, Kemiling, Bandar Lampung, Lampung 35152, Indonesia
*wandaftrss@gmail.com

## ABSTRAK
Gagal  ginjal  kronik  adalah  kerusakan  struktur  atau  fungsi  ginjal  selama  tiga  bulan  atau  lebih  yang membuat  ginjal  tidak  dapat  bekerja  dengan  baik,  salah  satunya  dalam  memproduksi  hormon pembentukkan eritrosit. Pasien yang mengalami gagal ginjal kronik akan dirutinkan untuk melakukan terapi  pengganti  salah  satu  fungsi ginjal  yaitu  melalui  prosedur hemodialisa.  Secara  umum,  sebagian besar  parameter  hematologi  berubah  setelah  prosedur  hemodialisa  karena  dampaknya  pada  sistem ginjal dan produksi sel darah merah. Penderita gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa dapat mengalami  perubahan  pada  jumlah  eritrosit.  Faktor  yang  berpengaruh  terhadap  perubahan  jumlah eritrosit  tersebut  meliputi  kehilangan  darah  selama  proses  dialisis,  anemia  akibat  pengenceran  darah selama  proses,  kerusakan  sel  darah  merah,  maupun  kekurangan  hormon  eritropoetin.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  apakah  terdapat  perbedaan  jumlah  eritrosit  pada  sampel  darah  pasien gagal  ginjal  kronik  sebelum  dan  sesudah  proses  hemodialisa.  Jenis  penelitian  ini  adalah  analitik observasional  dengan  pendekatan  cross  sectional  melalui  pemeriksaan  data  rekam  medik.  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  46  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  sedang  atau  akan  melakukan  terapi hemodialisa  di  RS  Pertamina  Bintang  Amin  Bandar  Lampung  tahun  2023.  Pengambilan  jumlah sampel rekam medik menggunakan metode total sampling.
Kata kunci: eritrosit; gagal ginjal kronik; hemodialisa

## DIFFERENCES IN THE NUMBER OF ERYTHROCYTES BEFORE AND AFTER HEMODIALYSIS IN MALE PATIENTS WITH CHRONIC RENAL FAILURE

## ABSTRACT
Chronic kidney failure is damage to the structure or function of the kidneys for three months or more which  makes  the  kidneys  unable  to  work  properly,  one  of  which  is  producing  erythrocyte-forming hormones. Patients who experience chronic kidney failure will routinely undergo replacement therapy for  one  of  the  kidney  functions,  namely  through  the  hemodialysis  procedure.  In  general,  most hematological  parameters  change  after  hemodialysis  procedures  due  to  their  impact  on  the  renal system and red blood cell production. Chronic kidney failure sufferers undergoing hemodialysis may experience  changes  in  the  number  of  erythrocytes.  Factors  that  influence  changes  in  the  number  of erythrocytes include blood loss during the dialysis process, anemia due to blood thinning during the process,  damage  to  red  blood  cells,  or  a  lack  of  the  hormone  erythropoietin.  This  study  aims  to determine whether there are differences in the number of erythrocytes in blood samples from chronic kidney  failure  patients  before  and  after  the  hemodialysis  process.  This  type  of  research  is observational analytics with a cross sectional approach through examination of medical record data. The  population  in  this  study  was  46  patients  with  chronic  kidney  failure  who  are  or  will  undergo hemodialysis therapy at Pertamina Bintang Amin Hospital Bandar Lampung in 2023. The number of medical record samples was taken using the total sampling method.
Keywords: chronic kidney failure; erythrocytes; hemodialysis

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 6, Desember 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Ginjal  merupakan  salah  satu  organ  yang  memiliki  fungsi  penting  dalam  mempertahankan hemostasis tubuh. Secara fungsional ginjal berperan dalam membantu membuang limbah atau sisa-sisa  hasil  metabolisme  yang  tidak  lagi  terpakai  oleh  tubuh  kita  dengan  cara mengekskresikannya  dalam  bentuk  urin  yang  dengan  demikian  itu  ginjal  juga  meregulasi konsentrasi  berbagai  konstituen  plasma,  khususnya  elektrolit  dan  air  (Sherwood,2020). Apabila  tubuh  mengalami  ketidakseimbangan  seperti  kekurangan  atau  kelebihan  cairan  dan elektrolit  dalam  jangka  waktu  yang  cukup  lama,  hal  tersebut  dapat  menyebabkan terganggunya  fungsi  ginjal  atau  bahkan  dapat  merusak  ginjal,  kegagalan  fungsi  ginjal  yang terjadi  secara  berkelanjutan  berkaitan  erat  dengan  kasus  gagal  ginjal  kronik  yang  dimana menurut National Kidney Foundation (NKF) 10% populasi di seluruh dunia terkena penyakit ginjal kronis dan diperkirakan bahwa satu dari setiap tiga orang dewasa,sekitar 80 juta orang memiliki risiko terkena gagal ginjal kronik terutama pada orang berusia 65 hingga 74 tahun di seluruh dunia, diperkirakan satu dari lima pria, dan satu dari empat wanita, menderita GGK. Pada  tahun  2017,  Gagal  ginjal  kronik  menjadi  penyebab  kematian  terbesar  ke-12  secara global,  yang  meningkat  dari  peringkat  ke-17  pada  tahun  1990.  Sedangkan  pada  tahun  yang sama di Indonesia sendiri tercatat memiliki lebih dari 10 juta kasus GGK (NKF, 2023).
Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2018,  prevalensi  Gagal  Ginjal  Kronik  (GGK)  di Indonesia  adalah  499.800  orang  (2%),  dengan  prevalensi  menyatakan  bahwa  populasi  usia mulai  dari  15  tahun  ketas  di  Indonesia  yang  terdiagnosis  gagal  ginjal  kronis  sebesar  0,38%. Angka  ini  mempresentasikan  peningkatan  jika  dibandingkan  dengan  prevalensi  gagal  ginjal kronis  pada  tahun  2013  yakni  0,2%  (Riskesdes,  2018).  Pada  tahun  2020,  menurut  database dari  United  States  Renal  Data  System  (USRDS)  yang  dikutip  oleh National  Institute  of Diabetes  and    Digestive  and  Kidney  Diseases  (NIDDK) insiden  tertinggi End  Stage  Renal Disease  (ESRD) ,  Indonesia  termasuk  dari  7  negara  atau  wilayah  dengan  kejadian  ESRD tertinggi  dengan  303  per  juta  penduduk  atau  pmp  (USRDS,  2020).  Sedangkan  untuk  pasien penderita gagal ginjal kronik yang tercatat diprovinsi Lampung dalam riset kesehatan dasar, Lampung  menduduki  posisi  ke  -18  dari  34  provinsi  di  Indonesia,  dengan  nilai  prevalensi berada  1  tingkat  diatas  rata-rata  nasional  yaitu  sebesar  0,39%  atau  dengan  insidensi  22.171 penderita gagal ginjal kronik (Riskesdas, 2018).
Gagal ginjal kronis (GGK) atau kelainan struktur atau fungsi ginjal yang menetap, merupakan penyebab  utama  morbiditas  dan  mortalitas,  dan  prevalensinya  yang  cenderung  terus meningkat  di  seluruh  dunia.  Kerusakan  yang  terjadi  pada  ginjal  dapat  disebabkan  oleh gangguan  prerenal,  renal  dan  post  renal.  Pasien  yang  menderita  penyakit  seperti  diabetes melitus,  glomerulonefritis,  penyakit  imun,  hipertensi,  penyakit  ginjal  yang  diturunkan,  batu ginjal,  keracunan,  trauma  ginjal,  gangguan  kongenital  dan  keganasan  dapat  mengalami kerusakan  ginjal.  Penyakit-penyakit  ini  sebagian  besar  menyerang  nefron,  mengakibatkan hilangnya kemampuan ginjal melakukan penyaringan. Kerusakan nefron terjadi secara cepat, bertahap dan pasien tidak merasakan terjadinya penurunan fungsi ginjal dalam jangka waktu yang  lama  (Riskesdas,  2018).  Pada  kasus  pasien  yang  mengalami  gagal  ginjal  kronis  akan dirutinkan  untuk  melakukan  terapi  pengganti  salah  satu  fungsi  ginjal,  yakni  terapi Hemodialisia.  Hemodialisia  adalah  prosedur  terapeutik  yang  menggunakan  sirkulasi ekstrakorporeal  darah  pasien  untuk  memperbaiki  azotemia,  cairan,  elektrolit,  dan  kelainan asam-basa  yang  merupakan  karakteristik  dari  sindrom  uremik.  Hemodialisa  terutama digunakan  untuk  pengelolaan  gagal  ginjal  akut  dan  kronis  yang  refrakter  terhadap  terapi medis konvensional (Riskesdas, 2018).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Indonesian Renal Registry (IRR) menyatakan pada tahun 2016, 98% pasien GGK menjalani terapi Hemodialisia dan 2% menjalani terapi Dialisis Peritoneal. Berdasarkan data IRR pada tahun  2017,  jumlah  pasien  GGK  yang  menjalani  Hemodialisa  meningkat  menjadi  77.892 pasien. Menurut Lydia, A. et.al, jumlah pasien penyakit ginjal stadium akhir yang menjalani hemodialisia  rutin  sebanyak  132.142  orang  pada  tahun  2018,  hampir  dua  kali  lipat  jumlah pasien pada tahun 2017. Sedangkan menurut USRDS dengan rata-rata presentase tahunan dari 2010 sampai dengan 2020 prevalensi dialisis indonesia per satu juta populasi sudah mencapai interval  75%-100%  (Ningsih  A.S,  2021).  Dalam  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ningsih  di Rumah  Sakit  Pertamina  Bintang  Amin  pada  Januari  2021,  terdapat  71  orang  pasien  gagal ginjal kronik dengan frekuensi usia terbanyak berada di interval >71,8% usia 40 tahun sampai dengan usia 60 tahun dengan jenis kelamin terbanyak 52,1% adalah laki-laki yang terdaftar di Rumah  Sakit  Pertamina  Bintang  Amin  Bandar  Lampung  dengan  catatan  lengkap  rekam medik (Ningsih A.S, 2021).
Penurunan  fungsi  ginjal  yang  disebabkan  penyakit  gagal  ginjal  kronik  menyebabkan  ginjal tidak  dapat  bekerja  dengan  baik,  termasuk  salah  satu  tugas  pentingnya  yaitu  memproduksi hormon  eritropoetin  yang  berfungsi  dalam  pembentukan  eritrosit.  Penurunan  produksi hormone  eritropoetin  ini  lah  yang  menyebabkan  produksi  eritrosit  menjadi  berkurang (Marweri, Ekawati and Santoso, 2022). Umumnya pasien dengan GGK yang menjalani terapi pengganti  ginjal  (hemodialisa)  menggunakan  terapi  stimulan  eritropoietin (Erythropoietin Stimulating  Agent,  ESA) .  Hal  ini  dimaksudkan  untuk  merangsang  produksi  hormon eritropoietin  sehingga  produksi  hemoglobin  berlangsung  dengan  baik  dan  dapat  mencegah terjadinya  anemia  pada  pasien  GGK  (Amudi  T  dan  Palar  S.  2021).  Terdapat  perbedaan bermakna  antara  jumlah  eritrosit  sebelum  dan  sesudah  hemodialisa  pada  pasien  gagal  ginjal kronik,  dimana  jumlah  eritrosit  sebelum  hemodialisa  lebih  tinggi  dibandingkan  jumlah eritrosit  sesudah  hemodialisa.  Hal  ini  dikarenakam  sejumlah  kecil  darah  biasanya  tertinggal didalam  dialiser,  sehingga  penderita  gagal  ginjal  kronik  dapat  mengalami  defisiensi  zat  besi serta  defisiensi  asam  folat,  hal  ini  terjadi  karna  vitamin  dapat  terbuang  kedalam  dialisat seiring dengan pengeluaran cairan berlebih didalam tubuh saat proses hemodialisa  (Marweri, Ekawati and Santoso, 2022).
Jenis  kelamin  penderita  gagal  ginjal  kronik  berkaitan  erat  dengan  peran  kehidupan  dan perilaku  masyarakat  yang  berbeda  antara  laki-laki  dan  perempuan  yaitu  pola  makan  yang tidak  teratur  dan  sebagian  besar  mengkonsumsi  minuman  beralkohol  serta  kadar  kreatinin yang lebih tinggi laki-laki dibandingkan perempuan. (Puspita, Setianingrum and Lidia, 2019) Maka  dari  itu  Tujuan  meneliti  apakah  terdapat  perbedaan  jumlah  eritrosit  sebelum  dan sesudah  pada  pasien  laki-laki  dengan  GGK  yang  melakukan  terapi  Hemodialisa  di  Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin.

## METODE
Penelitian  ini  adalalah  analitik  observasional  dengan  pendekatan  cross-sectional.  Penelitian ini  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Pertamina  Bintang  Amin  Provinsi  Lampung  pada  tahun  2024 dilaksanakan  pada  bulan  Januari  sampai  Februari  2024.  Subjek  dalam  penelitian  ini  adalah pasien  GGK  yang  sedang  atau  akan  melakukan  terapi  hemodialisa  di  ruang  hemodialisa RSPBA  Bandar  Lampung  tahun  2023  didapatkan  sejumlah  46  orang.  Pengambilan  jumlah sampel  rekam  medik menggunakan  metode  total  sampling  yaitu  teknik  pengambilan  sampel secara  keseluruhan. Peneliti  menggunakan  teknik  pengambilan  sampel  Non  Probablity Sampling.  Kriteria  inklusi  yang  ditetapkan  adalah  jenis  kelamin  laki-laki,  melakukan  terapi hemodialisa  di  RSPBA  baik  rutin  maupun  tidak  rutin,  pasien  dengan  rekam  medik  yang lengkap yaitu terdapat pemeriksaan darah lengkap sebelum dan sesudah hemodialisa. Kriteria

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
eksklusi yang ditetapkan adalah pasien dengan indikasi terapi hemodialisa selain gagal ginjal kronik; seperti gangguan neurologis (stoke), diatesis hemoragik dengan  pemanjangan waktu perdarahan atau kondisi lain yang mengharuskan terapi hemodialisa. Analisis data terdiri dari analisis  univariat  dan  bivariat.  Analisis  univariat  berlaku  untuk  menggambarkan  distribusi pasien  laki-laki  dengan  GGK  yang  melakukan  terapi  hemodialisa  di  RSPBA,  distribusi jumlah  eritrosit  sebelum  dan  sesudah  hemodialisa  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik.  Analisis bivariat  dalam  penelitian  ini  adalah  perbedaan  hasil  dari  jumlah    eritrosit  sebelum  dengan jumlah  eritrosit setelah dilakukannya terapi hemodialisa di RSPBA.

## HASIL Hasil Analisis Univariat
Analisis univariat dalam penelitian ini digunakan untuk mendeskripsikan nilai tertinggi, nilai terendah,  dan  rata-rata  dari  sampel  darah  yang  dilakukan  sebelum  hemodialisa  dan  sesudah hemodialisa.  Berdasarkan  pemeriksaan  yang  dilakukan  terhadap  46  pasien  di  Rumah  Sakit Pertamina Bintang Amin Bandar Lampung, maka diperoleh hasil jumlah eritrosit pada sampel darah sebelum hemodialisa dan sesudah hemodialisa sebagai berikut.
Tabel 1.
Perbedaan Hasil Pemeriksaan Jumlah Eritrosit pada Sampel Darah Sebelum Hemodialisa dan
Sesudah Hemodialisa Waktu Mean Minimum Maksimum Simpangan Deviasi Sebelum Hemodialisa 2,9 juta/uL 1,2 juta/uL 4,4 juta/uL 0,58019 Sesudah Hemodialisa 2,8 juta/uL 1,1 juta/uL 4,7 juta/uL 0,64790
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  nilai  rata-rata  (mean)  jumlah  eritrosit  sebelum  hemodialisa sebesar 2,9 juta/uL yang mengalami penurunan rata-rata saat sesudah hemodialisa menjadi 2,8 juta/uL. Berdasarkan nilai minimum, jumlah eritrosit sebelum hemodialisa adalah sebesar 1,2 juta/uL dan sesudah hemodialisa sebesar 1,1 juta/uL. Sementara itu, nilai maksimum sebelum hemodialisa adalah sebesar 4,4 juta/uL dan sesudah hemodialisa sebesar 4,7 juta/uL
Gambar 1. Hasil Grafik Perbedaan Jumlah Eritrosit
Berdasarkan  Gambar  1,  rata-rata  jumlah  eritrosit  sebelum  hemodialisa  menunjukkan  kadar yang  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  sesudah  hemodialisa,  sehingga  secara  statistik mengindikasikan  penurunan  yang  cukup  signifikan.  Penurunan  jumlah  eritrosit  sesudah hemodialisa dapat diinterpretasikan sebagai efek samping dari prosedur tersebut.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group

## Hasil Analisis Bivariat
Uji  normalitas  dalam  penelitian  ini  menggunakan  uji  test  of  normality  Shapiro-Wilk  dengan membandingkan  nilai  p-value  dengan  taraf  signifikansi  yang  ditentukan.  Jika  nilai  p-value lebih besar taraf signifikansi yang ditetapkan yaitu 5% atau 0,05, maka data telah berdistribusi normal. Hasil uji normalitas disajikan pada tabel berikut ini
Tabel 2.
Hasil Uji Normalitas Test of Normality Shapiro-Wilk Data P-value Sebelum Hemodialisa 0,102 Sesudah Hemodialisa 0,107
Tabel 2, diperoleh hasil nilai p-value data jumlah eritrosit sebelum hemodialisa sebesar 0,102 dan nilai p-value sesudah hemodialisa sebesar 0,107 yang masing-masing lebih besar dari nilai signifikansi 0,05 (p-value > 0,05). Hasil uji normalitas Shapiro-Wilk menunjukkan bahwa data yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  telah  berdistribusi  normal,  sehingga  pengujian  dapat dilanjutkan dengan uji Paired Sample t-Test.
Adapun hasil uji Paired Sample t-Test disajikan pada tabel berikut ini.
Tabel 3. Hasil Uji Paired Sample t-Test Jumlah Eritrosit Rata-rata f Simpangan Deviasi Interval Kepercayaan Nilai t P-value Sebelum Hemodialisa 2,9 46 0,58019 -0,04751 ─ 0,15621 2,175 0,002 Sesudah Hemodialisa 2,8 46 0,64790
Hipotesis  yang  dirumuskan  pada  penelitian  ini  adalah  H0  yaitu  Tidak  terdapat  perbedaan antara jumlah eritrosit sebelum hemodialisa dengan jumlah eritrosit sesudah hemodialisa pada pasien  gagal  ginjal  kronik  di  RS  Pertamina  Bintang  Amin  Bandar  Lampung  dan  Ha  yaitu Terdapat  perbedaan  antara  jumlah  eritrosit  sebelum  hemodialisa  dengan  jumlah  eritrosit sesudah  hemodialisa  pada pasien  gagal  ginjal  kronik  di  RS  Pertamina  Bintang  Amin  Bandar Lampung.  Berdasarkan  hasil  uji  Paired  Sample  t-Test  pada  Tabel  3,  diketahui  nilai  p-value adalah sebesar 0,002 yang lebih kecil dari taraf signifikansi 0,05 (0,002 < 0,05), sehingga H0 ditolak  dan  Ha  diterima.  Hasil  tersebut  mengindikasikan  bahwa  terdapat  perbedaan  antara jumlah eritrosit sebelum hemodialisa dengan jumlah eritrosit sesudah hemodialisa pada pasien gagal ginjal kronik di RS Pertamina Bintang Amin Bandar Lampung.

## PEMBAHASAN Hasil Analisis Univariat
Hasil  analisis  univariat  yang  telah  dilakukan  menunjukkan  bahwa  rata-rata  jumlah  eritrosit pada sebanyak 46 orang pasien laki-laki dengan gagal ginjal kronik di RS Pertamina Bintang Amin Bandar Lampung sebelum hemodialisa sebesar 2,9 juta/uL yang mengalami penurunan rata-rata  saat  sesudah  hemodialisa  menjadi  2,8  juta/uL.  Hasil  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian Puspita (2017) yang membuktikan jumlah eritrosit pada pasien gagal ginjal kronik mengalami  penurunan  sesudah  hemodialisa  serta  memberikan  implikasi  bahwa  penyebab penurunan  kadar  eritrosit  pada  pasien  GGK  adalah  kurangnya  produksi  eritropoietin  yang merupakan hormon perangsang produksi sel darah merah dalam sumsum tulang. Hemodialisa merupakan  pengaturan  yang  efektif  bagi keadaan  gagal  ginjal,  namun  produksi eritropoietin

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
tidak  mengalami  perbaikan  yang  mengakibatkan  penurunan  jumlah  sel  eritrosit  tetap berlanjut. (Puspita, 2017).
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari  Pernefri  (Persatuan  Nefrologi  Indonesia)  pada  tahun 2012 yang melakukan pengujian pada pasien berjenis kelamin laki laki sebanyak 5602 orang (61,21%) dan pasien perempuan 3559 orang (39,79%), diperoleh jumlah pasien laki laki yang menderita  gagal  ginjal  kronik  lebih  banyak  dibandingkan  perempuan.  Temuan  memberikan implikasi  bahwa  laki-laki  lebih  rentan  terhadap  kondisi  tersebut  yang  disebabkan  oleh  pola hidup  yang  kurang  sehat.  Salah  satu  komplikasi  gagal  ginjal  kronik  adalah  anemia  yang ditandai dengan jumlah eritrosit yang rendah. Hasil menemukan jumlah eritrosit pada pasien penderita  gagal  ginjal  berjenis  kelamin  laki  laki  di  bawah  4,0-5,6  juta/uL,  sedangkan  pada pasien perempuan memperoleh hasil di bawah 3,9-5,1 juta/uL. Hemodialisa adalah salah satu metode pengobatan yang umum digunakan untuk mengelola gagal ginjal kronik. Prosedur ini bertujuan  untuk  membersihkan  darah  dari  sisa-sisa  dan  zat-zat  berbahaya  yang  biasanya disaring  oleh  ginjal  yang  sehat.  Selama  prosedur  hemodialisa,  darah  dipompa  keluar  dari tubuh ke dalam mesin dialisis, yang mana darah dibersihkan dan kemudian kembali ke tubuh. Proses ini dapat menyebabkan sedikit pengenceran darah yang dapat mengurangi konsentrasi eritrosit,  sehingga  indikasinya  adalah  terdapat  pengurangan  jumlah  eritrosit  saat  sesudah hemodialisa (Marweri dkk., 2022).
Berdasarkan  nilai  minimum  dalam  data  jumlah  eritrosit  sebelum  dan  sesudah  hemodialisa pada pasien gagal ginjal kronik di RS Pertamina Bintang Amin Bandar Lampung, diperoleh nilai  minimum  sebesar  1,2  juta/uL  yang  menunjukkan  tingkat  terendah  yang  tercatat  untuk jumlah eritrosit pada sampel darah pasien gagal ginjal kronik yang menjalani pengukuran ini sebelum  prosedur  hemodialisa.  Setelah  menjalani  hemodialisa,  nilai  minimum  menurun menjadi  1,1  juta/uL,  yang  mencerminkan  batas  terendah  yang  baru  dan  lebih  rendah  untuk jumlah  eritrosit  sesudah  hemodialisa.  Nilai  maksimum  sebelum  hemodialisa  adalah  4,4 juta/uL  dan  sesudah  hemodialisa  sebesar  4,7  juta/uL  menunjukkan  jumlah  eritrosit  tertinggi yang ditemukan dalam sampel darah pasien. Jumlah ini termasuk dalam kisaran kadar eritrosit normal  untuk  orang  dewasa,  walaupun  terjadi  perubahan  dari  nilai  maksimum  saat  sesudah hemodialisa.
Gagal  ginjal  kronik  menyebabkan  terganggunya  fungsi  ginjal,  sehingga  terjadi  penurunan produksi  eritropoetin  yang  mempengaruhi  proses  pembentukan  eritrosit  di  sumsum  tulang. Penurunan  jumlah  eritrosit  juga  ditandai  dengan  nilai  hematokrit  di  bawah  nilai  normal. Hemodialisa  merupakan  salah  satu  terapi  pengganti  ginjal  yang  menggunakan  alat  khusus dengan tujuan mengatasi gejala dan tanda akibat laju filtrasi glomerulus yang rendah sehingga diharapkan  dapat  memperpanjang  usia  dan  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal kronik.  Pada  pasien  yang  menjalani  prosedur  hemodialisa,  pada  akhir  setiap  perlakuan biasanya sejumlah kecil darah kurang lebih 1-2 cc tertinggal di dalam dialiser sehingga dapat menimbulkan anemia. Kondisi anemia pada pasien yang menjalani hemodialisa sering terjadi disebabkan  oleh  defisiensi  hormon  eritropoietin  (Chairani  dkk.,  2022).  Oleh  karena  itu, umumnya hemodialisa dapat menurunkan jumlah atau kadar eritrosit

## Hasil Analisis Bivariat
Hasil analisis bivariat pada uji normalitas memperoleh nilai p-value pada data jumlah eritrosit sebelum hemodialisa sebesar 0,102 dan nilai p-value sesudah hemodialisa sebesar 0,107 yang masing-masing  lebih  besar  dari  nilai p-value 0,05,  sehingga  data  yang  digunakan  dalam penelitian ini telah berdistribusi normal. Hasil uji Paired Sample t-Test memperoleh nilai p-
value sebesar 0,002 yang lebih kecil dari taraf signifikansi 0,05 (0,002 < 0,05), sehingga H0 ditolak  dan  Ha  diterima.  Hasil  tersebut  mengindikasikan  bahwa  terdapat  perbedaan  antara jumlah  eritrosit  sebelum  hemodialisa  dengan  jumlah  eritrosit  sesudah  hemodialisa  pada pasien gagal ginjal kronik di RS Pertamina Bintang Amin Bandar Lampung.
Hasil ini sejalan dengan hasil penelitian Puspita (2017) yang membuktikan adanya perbedaan jumlah  eritrosit  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  sebelum  dan  sesudah  hemodialisa  di  RSU Haji  Surabaya  serta  memberikan  implikasi  yaitu  faktor  penyebab  adanya  perbedaan  jumlah eritrosit pada pasien yang menjalani hemodialisa di antaranya kehilangan darah selama proses dialisis  atau  hilangnya  sel  darah  merah  pada  membran  hemodialiser.  Faktor  lain  yang berperan meliputi anemia yang disebabkan oleh pengenceran darah selama proses, kerusakan sel darah merah, dan kekurangan hormon erythropoietin. Selain itu, peradangan kronis yang terjadi akibat proses dialisis dan perubahan pada tubuh karena gagal ginjal kronis juga dapat menjadi penyebab. Gangguan hematologi lainnya seperti defisiensi zat besi, vitamin B12 atau asam  folat,  hemolisis,  maupun  peningkatan  kerusakan  sel  darah  merah  juga  dapat berkontribusi pada perbedaan jumlah eritrosit pada pasien yang menjalani hemodialisa.
Begitu juga sejalan dengan hasil penelitian Wantini dan Hidayati (2018) yang membuktikan terdapat  perbedaan  kadar  eritrosit  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  sebelum  dan  sesudah hemodialisa  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek  Provinsi  Lampung.  Hasil  tersebut mengindikasikan  bahwa  perbedaan  tersebut  ditunjukkan  dari  penurunan  rata-rata  kadar eritrosit  setelah  dilakukannya  prosedur  hemodialisa,  yang  mana  anemia  merupakan  keadaan yang selalu ditemukan pada pasien penyakit gagal ginjal kronik. Salah satu faktor penyebab defisiensi  produksi  eritropoietin,  faktor  dalam  sirkulasi  yang  menghambat  produksi eritropoietin, pemendekkan waktu paruh sel darah merah, defisiensi asam folat dan besi, serta kehilangan  darah  dari  proses  hemodialisis.  Defisiensi  hormon  eritropoietin  merupakan penyebab  utama  anemia  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik.  Penelitian  Rosini  dan  Ramadanti (2020) juga menemukan adanya perbedaan jumlah eritrosit sebelum dan sesudah hemodialisa pada pasien gagal ginjal kronik di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Asy-Syifa Sumbawa Barat serta memberikan implikasi yaitu perbedaan jumlah eritrosit tersebut disebabkan pasien dengan  gagal  ginjal  kronik  yang  sering  mengalami  anemia  karena  kurangnya  hormon eritropoietin yang merangsang produksi sel darah merah.
Penelitian  Sukeksi  dan  Prafiyahesa  (2023)  menjelaskan  bahwa  eritropoietin  merupakan penyebab  utama  anemia  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  di  RS  Roemani  Semarang.  Jumlah eritrosit berdasarkan tingkatan pada anemia ringan adalah 2,2 juta/uL dan pada anemia sedang adalah  3,4  juta/uL.  Pada  pasien  dengan  gagal  ginjal  kronik,  fungsi  ginjal  menurun  yang menyebabkan produksi eritropoietin terganggu. Hal ini mengakibatkan berkurangnya jumlah eritrosit yang diproduksi, sehingga pasien cenderung mengalami anemia. Pasien gagal ginjal kronik  yang  menjalani  hemodialisa  mengalami  anemia  karena  proses  ini  menyebabkan kehilangan  darah  secara  berulang,  yang  pada  akhirnya  dapat  memperburuk anemia  tersebut. Selain itu, proses  hemodialisa juga dapat menyebabkan kerusakan sel darah merah yang ada sehingga memerlukan produksi eritrosit yang lebih tinggi untuk menggantikannya.
Menurut Togatorop dan Arto (2022), hemodialisa adalah proses pengobatan yang digunakan untuk  menggantikan  fungsi  ginjal  yang  tidak  berfungsi  dengan  baik.  Prosedur  hemodialisa dilakukan  dengan  memompa  darah  keluar  dari  tubuh,  membersihkannya  dari  limbah  dan kelebihan  cairan,  lalu  mengembalikannya  ke  dalam  tubuh.  Hemodialisa  biasanya  dilakukan secara  teratur  untuk  membantu  mengontrol  tekanan  darah,  keseimbangan  elektrolit,  dan membuang  produk  sampingan  metabolisme  dari  darah  bagi  pasien  dengan  gagal  ginjal  atau

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
masalah  ginjal  lainnya.  Hemodialisa  dapat  menyebabkan  kerusakan  pada  eritrosit  yang dikenal  sebagai  hemolisis,  sehingga  dapat  menyebabkan  penurunan  jumlah  eritrosit  dalam darah.  Temuan  penelitian  ini  mengindikasikan  bahwa  proses  pembentukan  eritrosit  dapat terganggu  pada  pasien  dengan  gagal  ginjal,  terutama  karena  berbagai  faktor  yang  terkait seperti  peradangan  kronis,  kelebihan  asam,  dan  gangguan  hormonal.  Pada  pasien  dengan gagal  ginjal  yang  memerlukan  hemodialisa,  produksi  eritropoietin  oleh  ginjal  yang  rusak dapat  terganggu.  Kondisi  tersebut  dapat  menyebabkan  anemia  karena  kurangnya  stimulus untuk memproduksi eritrosit.
Sejumlah  penelitian  sebelumnya  menyimpulkan  bahwa  adanya  perbedaan  jumlah  eritrosit pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  sebelum  dan  sesudah  hemodialisa  disebabkan  oleh berkurangnya  eritropoietin  yang  berperan  penting  dalam  produksi  sel  darah  merah  atau eritrosit.  Menurut  Adnan, et  al .  (2018),  eritropoietin  merupakan  stimulan  bagi  eritropoiesis yaitu  metabolisme  yang  menghasilkan  eritrosit.  Eritropoietin  dihasilkan  oleh  ginjal  yang memajuakan  pembentukan  dari  sel-sel  darah  merah  oleh  sum-sum  tulang.  Seseorang  yang menderita  gagal  ginjal  lebih  sering  atau  lebih  rentan  terkena  anemia  yang  diakibatkan penderita gagal ginjal tidak dapat memproduksi eritropoietin dengan baik. Pasien gagal ginjal dalam  jangka  waktu  yang  lama  menyebabkan  darah  terpapar  intoksitasi  aluminium konsentrasi  tinggi  sehingga  berpengaruh  pada  eritropoietin  dan  pemendekan  masa  hidup eritrosit.  Masa  hidup  eritrosit  pada  penderita  gagal  ginjal  hanya  sekitar  separuh  dari  masa hidup  eritrosit  normal.  Faktor  tersebut  disebabkan  oleh  penurunan  kemampuan  ginjal  dalam menghasilkan akhiran metabolik.
Hal  ini  sejalan  dengan  penjelasan  Gautam  (2018)  yang  menyatakan  bahwa  sebagian  besar parameter  hematologi  berubah  setelah  hemodialisa  dibandingkan  dengan  kasus  pradialisis. Sebelum hemodialisa, pasien gagal ginjal kronik sering mengalami anemia karena ginjal yang tidak  berfungsi  dengan  baik  tidak  dapat  menghasilkan  jumlah  hormon  eritropoietin  yang cukup.  Hormon  ini  penting  untuk  merangsang  sumsum  tulang  agar  memproduksi  sel  darah merah  atau  eritrosit.  Selama  hemodialisa,  darah  dipompa  melalui  mesin  dialisis  untuk membersihkan limbah dan toksin dari darah. Proses ini juga dapat menyebabkan kehilangan eritrosit  karena  sebagian  darah  dipompa  ke  luar  tubuh  untuk  difiltrasi.  Walaupun  demikian, perubahan  kadar  eritrosit  sebelum  dan  sesudah  hemodialisa  juga  dapat  dipengaruhi  oleh kondisi individu seperti kecepatan proses dialisis, kondisi kesehatan umum pasien, dan respon tubuh terhadap prosedur tersebut.
Pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa,  terjadi  beberapa  perubahan dalam mekanisme eritropoiesis atau pembentukan sel darah merah yang dapat menyebabkan perubahan jumlah eritrosit. Ginjal berperan penting dalam memproduksi hormon eritropoietin yang  merangsang  sumsum  tulang  untuk  memproduksi  eritrosit.  Namun,  fungsi  ginjal  pada pasien  gagal  ginjal  kronik  terganggu  yang  menyebabkan  penurunan  produksi  hormon tersebut.  Proses  hemodialisa itu  sendiri  juga  dapat  menyebabkan  kerusakan  sel  darah  merah atau mengganggu keseimbangan cairan dan elektrolit, sehingga dapat mempengaruhi jumlah eritrosit.  Penderita  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa  juga  dapat  mengalami inflamasi  seperti  inflamasi  glomerulonefritis  akibat  efek  imunosupresif  dari  tindakan hemodialisa.  Inflamasi  ini  menurunkan  kadar  sel  darah  merah  atau  eritrosit  dengan  efek tambahan  terjadi  defisiensi  eritropoetin  (Setiawan  dkk.,  2019).  Oleh  karena  itu,  umumnya akan  terdapat  perbedaan  jumlah  eritrosit  sebelum  dan  sesudah  prosedur  hemodialisa  pada pasien gagal ginjal kronik.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group

## SIMPULAN
Terdapat  perbedaan  antara  jumlah  eritrosit  sebelum  hemodialisa  dengan  jumlah  eritrosit sesudah hemodialisa pada pasien gagal ginjal kronik di RS Pertamina Bintang Amin Bandar Lampung.

## DAFTAR PUSTAKA
Adnan,  Dania,  H.,  &  Supadmi,  W.  (2018).  Evaluation  of  erythropoietin  therapy  in hemodialysis  patients  at  PKU  Muhammadiyah  Hospital  Yogyakarta.  Pharmaciana,  8 (2), 275-282.
Amin,  N.  F.,  Garancang,  S.,  &  Abunawas,  K.  (2023).  Konsep  Umum  Populasi  Dan  Sampel Dalam Penelitian. Jurnal Pilar, 14(1).
Chen, T. K., Knicely, D. H., & Grams, M. E. (2019). Chronic Kidney Disease Diagnosis And Management: A
Review. Jama, 322(13), 1294–1304.
Https://Doi.Org/10.1001/Jama.2019.14745.
Desmawati.  (2013).  Sistem  Hematologi  Dan  Imunologi;  Asuhan  Keperawatan  Umum  (P. 419).
Garraud,  O.,  &  Tissot,  J.  D.  (2018).  Blood  And  Blood  Components:  From  Similarities  To Differences. Frontiers In Medicine, 5(Apr), 1–6.
Https://Doi.Org/10.3389/Fmed.2018.00084.
Gautam,  R.  (2018).  Hematological  Changes  in  Pre  and  Post  Hemodialysis  in  Patients  With Chronic  Renal  Failure.  Thesis,  University’s,  Shri  B.M.  Patil  Medical  College, Hospital & Research Centre, Vijayapura, Karnataka.
Heryana, A. (2020). Etika Penelitian. Universitas Esa Unggul, Https://Www.Researchgate.Net/Publication/342751890_Etika_Penelitian.
Hesetidyatami Vl, Wikananda Imf, Darmayudha Tg. 2019. Chronic Kidney Disease. Clinical Pediatric Nephrology: Third Edition.
Husna,  C.  (2012)  ‘Literature  Review:  Gagal  Ginjal  Kronis  Dan  Penanganannya’,  Jurnal Keperawatan, 3(2), Pp. 67–73.
Kemenkes  Ri.  (2019).  Riskesdas  2018.  Kementrian  Kesehatan  Ri.  Badan  Penelitian  Dan Pengembangan Kesehatan
Kosanke, R.M. (2019a) ‘Klasifikasi Ggk’, Pp. 7–25.
Kosanke, R.M. (2019b) ‘Laporan Pendahuluan Hemodialisa’, Pp. 15–61.
Kuhn,  V.,  Diederich,  L.,  Keller,  T.  C.  S.,  Kramer,  C.  M.,  Lückstädt,  W.,  Panknin,  C., Suvorava,  T.,  Isakson,  B.  E.,  Kelm,  M.,  &  Cortese-Krott,  M.  M.  (2017).  Red  Blood Cell  Function  And  Dysfunction:  Redox  Regulation,  Nitric  Oxide  Metabolism, Anemia. Antioxidants And Redox Signaling, 26(13), 718–742. Https://Doi.Org/10.1089/Ars.2016.6954.
Ningsih A.S. 2021. Perbedaan Jumlah Leukosit Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Rutin Dan  Tidak  Rutin  Menjalani  Hemodialisa  Di  Rumah  Sakit  Pertamina  Bintang  Amin Bandar Lampung. Jurnal Ilmu Kedokteran Dan Kesehatan.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Marweri, R.J., Ekawati, E.R. And Santoso, S.D. (2022) ‘Perbedaan Kadar Hemoglobin Dan Indeks Eritrosit Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Pre Dan Post Hemodialisis Di Rspal Dr. Ramelan Surabaya’, Jurnal Sainhealth, 6(2), Pp. 39–44.
Puspita, H. (2017) ‘Perbedaan Jumlah Eritrosit Dan Kadar Hemoglobin Pada Penderita Gagal Ginjal Kronik Sebelum Dan Sesudah Hemodialisa Di Rsu Haji Surabaya’, Pp. 1–14.
Rosini,  D.,  &  Ramadanti,  E.  (2020).  Efektivitas  Hemodialisa  Berdasarkan  Parameter Hemoglobin,  Eritrosit,  Dan  Hematokrit  Pada  Penderita  Gagal  Ginjal  Kronik.  Jurnal Analis Medika Biosains (JAMBS), 7 (2), 146-152.
Satyanarayana R. Vaidya ; Narothama R. Aeddula. 2022. “Gagal Ginjal Kronis  - Statpearls - Rak Buku Ncbi.”
Sherwood,  L.  (2010).  Introduction  To  Human  Physiology.  In  Suzannah  Alexander  (Ed.), Department  Of  Physiology  And  Pharmacology  School  Of  Medicine  West  Virginia University (8th Ed., Vol.
38,
Issue 11). Yolanda Cossio. Https://Doi.Org/10.2105/Ajph.38.11.1590-B.
Siregar,  C.  T.  (2020).  Buku  Ajar  Manajemen  Komplikasi  Pasien  Hemodialisis.  Sleman: Deepublish Publisher.
Sri, W. S. (2012). Gambaran Jumlah Sel Darah Merah, Kadar Hemoglobin, Nilai Hematokrit, Dan Indeks Eritrosit Pada Kerbau Lumpur (Bubalus Bubalis) Betina.
Sukeksi,  A.,  &  Prafiyahesa,  A.  (2023).  Jumlah  Eritrosit  pada  Penderita  Gagal  Ginjal  yang Anemia. Prosiding Seminar Nasional UNIMUS, 6 (18), 534-538.
Rosita, L., Pramana, A. A. C., & Arfira, F. R. (2019). Hematologi Dasar. In Nuevos Sistemas De Comunicación E Información.
Tantur  Syahdrajat.  (2015).  Panduan  Menulis  Tugas  Akhir  Kedokteran  Dan  Kesehatan  (P. 326). Kencana.
Togatorop, & Arto, N. (2022). Gambaran Indeks Eritrosit pada Pasien Penyakit Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisis. Jurnal Kesehatan Andalas, 11 (1), 45-49.
Tortora, G. J., & Derrickson, B. (2013). Principles Of Anatomy And Physiology. Inb. Roesch (Ed.), Physiotherapy (14th Ed., Vol. 86, Issue 10). Kevin Witt. Https://Doi.Org/10.1016/S0031-9406(05)60992-3.
Triswanti,  N.  Et  Al.  (2021)  ‘Perbedaan  Jumlah  Leukosit  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik Yang  Rutin  Dan  Tidak  Rutin  Menjalani  Hemodialisa  Di  Rumah  Sakit  Pertamina Bintang  Amin  Bandar  Lampung’,  Jurnal Ilmu  Kedokteran  Dan  Kesehatan,  8(2),  Pp. 96–101. Available At: Https://Doi.Org/10.33024/Jikk.V8i2.4072.
United States Renal Data System. 2022. Usrds Annual Data Report: Epidemiology Of Kidney Disease  In  The  United  States.  National  Institutes  Of  Health,  National  Institute  Of Diabetes And Digestive And Kidney Diseases, Bethesda, Md, 2022.
Wantini,  S.,  &  Hidayati,  A.  (2018).  Perbedaan  Indeks  Eritrosit  pada  Penderita  Gagal  Ginjal Kronik Pre dan Post Hemodialisa di RSUD dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung. Jurnal Analis Kesehatan, 7 (1), 685-692.