## Faktor-Faktor yang Berpengaruh terhadap Kejadian Tuberkulosis pada Wanita
(Studi Kasus di RSUD Kabupaten Brebes)
Muslih * , Djoko Tri Hadi Lukmono ** , Suhartono *** , Ari Suwondo *** , Martini **** * RSUD Kabupaten Brebes, ** Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, *** Fakultas

## Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro

## ABSTRACT
Background : Tuberculosis (TB) risk in women increased during the productive age. Various problems can arise if a woman suffering from TB given the role of women, especially married, pregnant, and have children. Her role as a housewife who must carry out the task of physical and mental care of children at the same time taking care of her husband will be disrupted.  To determine the chances of marital status, pregnancy, parity, physical activity, level  of  education,   level  of  knowledge,   the  kitchen  smoke   pollution,   household  contact history, history of comorbidities DM, population density, and spacious house ventilation of TB incidence in women.
Methods : The study was observational analytic study with case control design. The sample size is as much as 128 people, consisting of 64 cases and 64 controls. Sampling was done by proportional random sampling technique. Data were analyzed with univariable, bivariable, and multivariable.
Results : The results of multivariate analysis, parity (OR 5.9, 95% CI 2.40-14.89, p 0.0001), contact history (OR 4.9, 95% CI 1.75-14.14, p 0.003), pollution kitchen smoke (OR 4.2, 95% CI 1.71-10.67, p 0.002), ventilation (OR 4.2, 95% CI 1.72- 10.44, p 0.002) as a risk factor for TB in women.
Conclusion : The incidence of tuberculosis in women in Brebes chance or greater risk in women with high parity, a history of contacts, exposure to cooking smoke pollution is high and stay at home with ventilation that do not qualify health requirements.

## Keywords: tuberculosis; women; risk factors
*Penulis korespondensi : muslih3009@gmail.com

## Pendahuluan

## JEKK
3 (1), 2018, 48-53
Tuberkulosis   (TB)   merupakan penyebab   kematian   pertama   pada   orang dewasa   di   negara   berkembang. Tuberkulosis (TB) adalah penyakit infeksi yang   disebabkan   oleh   bakteri
Mycobacterium   tuberculosis (M.tb) kadang   disebabkan   oleh Mycobacterium bovis dan africanu n yang pada umumnya menyerang paru dan sebagian menyerang di luar paru, seperti kelenjar getah bening, kulit,   usus/saluran   pencernaan,   selaput otak,   dan   sebagainya. 1,2 Organisme   ini disebut   pula   sebagai   basil   tahan   asam (BTA).
Tahun 2010 sebanyak 6,2 juta orang di   dunia  telah  didiagnosis  menderita  TB terdiri   dari   5,4   juta   kasus  baru,   300.000 kasus   kambuh   dan   400.000   pengobatan ulang.   Negara-negara   yang   memiliki beban   tinggi   penyakit   TB (high   burden countries) sebanyak   22   negara   termasuk Indonesia   menyumbang   sekitar   82% penderita TB dunia. 3 Kasus TB di dunia menurut laporan WHO tahun 2010, total kasus   baru   BTA   positif   sebanyak 2.591.032 dengan proporsi pada laki-laki lebih   tinggi   dibandingkan   pada   wanita yaitu   sebesar   65%. 2 menderita   TB   dan kematian akibat TB pada sebagian besar negara di dunia, lebih banyak terjadi pada pria   daripada   wanita.   Namun   TB merupakan   penyebab   kematian   dari golongan   penyakit   infeksi   pada   wanita. Setiap   tahun,  sekitar   700.000   wanita meninggal karena TB,  dan lebih dari tiga juta terkena TB. Dampak TB pada wanita terutama secara ekonomi dan reproduksi, serta   berdampak   terhadap   anak   dan anggota keluarga yang lain.
Di   Indonesia   menurut   WHO   pada tahun 2011 jumlah insiden kasus TB paru sebesar   222   per   1000.000   penduduk, prevalensi   sebesar   489   per   100.000 penduduk   dan   kematian   sebesar   48   per 100.000   penduduk. 3 Pada   tahun   2012, insiden   kasus   TB   paru   menduduki peringkat keempat di dunia.  Kasus TB di Indonesia   tahun   2011   tercatat   sebanyak 316.562 kasus dengan kasus berdasarkan
jenis   kelamin   adalah   182.853   kasus (57,8%)   pada   pria   dan   133.709   kasus (42,2%)   pada   wanita.   Khusus   kasus   TB BTA positif tahun  2011 tercatat 194.780 kasus,   sebanyak   115.450   kasus   (59,3%) pada pria dan 79.330 kasus (40,7%) pada wanita.
Penyebab  perbedaan  prevalensi  TB berdasarkan   jenis   kelamin,   belum   dapat dipastikan.  Perbedaan   ini   kemungkinan disebabkan oleh adanya perbedaan dalam faktor   risiko   infeksi,   tingkat perkembangan   dari   infeksi   menjadi penyakit, rendahnya  pelaporan kasus  TB pada   wanita  atau   perbedaan   akses pelayanan. 5 Belum   banyak   penelitian tentang   faktor   risiko   kejadian   TB   paru pada   wanita.   Berbagai   faktor   yang dididuga   berhubungan   dengan   kejadian TB   paru   pada   wanita   yaitu   status perkawinan,   kehamilan,   paritas,   riwayat penyerta   DM,   aktifitas   fisik,   tingkat pendidikan,   pengetahuan,   riawayat kontak,   polusi   asap   dapur,   kepadatan hunian,   dan   luas   ventilasi.   Berbagai masalah   akan   muncul   jika   wanita menderita   TB,   mengingat   peran   wanita terutama yang sudah menikah, hamil, dan memiliki anak. Perannya sebagai seorang ibu   rumah   tangga   yang   harus melaksanakan   tugas   pengasuhan   fisik maupun   mental  anak-anak   sekaligus mengurus suami akan terganggu.

## Metode
Penelitian ini merupakan penelitian observasional   analitik   dengan   metode penelitian   kasus   kontrol   ( case-control ). Penelitian   dengan   desain   kasus   kontrol ditujukan   untuk   mengkaji   hubungan antara  efek  tertentu  dengan  faktor  risiko tertentu. Kasus adalah pasien wanita yang menderita   tuberkulosis   yang   pernah   atau sedang   rawat   inap   atau   rawat   jalan terhitung tahun 2015 di RSUD Kabupaten Brebes   berdasarkan   diagnosa   dan   atau hasil pemeriksaan laboratorium positif dan foto   rontgen.   Sedangkan   kontrol   adalah
pasien   wanita   yang   tidak   menderita tuberkulosis   yang   pernah   melakukan pemeriksaan tuberkulosis terhitung tahun 2015   di   RSUD   Kabupaten   Brebes berdasarkan   diagnosa   hasil   pemeriksaan laboratoriun negatif dan foto rontgen.
Penelitian   dilaksanakan   pada   bulan Mei-Juli   2016.   Besar   sampel   dalam penelitian   ini   adalah   64   kasus   dan   64 kontrol dan metode pengambilan sampel yang   digunakan   adalah   dengan   cara proporsional  random   sampling yaitu pengambilan   sampel   sedemikian   rupa terhadap   populasi   yang   terdapat  dalam sub-sub  populasi  dalam   penelitian   ini adalah yang berobat di RSUD Kabupaten Brebes   dengan   ketentuan   bahwa   setiap anggota populasi  mempunyai kesempatan yang sama untuk diambil sebagai sampel.
Variabel terikat dalam penelitian ini adalah kejadian TB paru pada wanita dan variabel bebas dalam penelitian ini terdiri dari status perkawinan, kehamilan, paritas, riwayat   penyerta   DM,   aktifitas   fisik, tingkat   pendidikan,   tingkat   pengetahuan, riwayat   kontak,   polusi   asap   dapur, kepadatan   hunian,   dan   luas   ventilasi. Pengolahan   dan   analisis   data   dilakukan dengan   system   komputer   program SPSS for window terdiri dari analisis univariat, bivariat dan multivariat.

## Hasil
Gambaran   umum   karakteristik responden baik kelompok kasus maupun kontrol   meliputi   umur   dan   tingkat pendidikan yang disajikan pada Tabel 1.
Tabel 1. Distribusi Responden Menurut Umur dan Tingkat Pendidikan.
Karakteristik Responden (n : 64) TB paru Pada Wanita Kasus Kontrol f % f % 1 . Umur Mean 37.31 34,95 Median 35 33 Modu 35 33 Minimum Maximum 20 62 21 57 2 . Tingkat Pendidikan Tidak Tamat SD 2 3,1 3 4,7 Tamat SD 24 37,5 21 32,8 Tamat SMP 15 23,4 13 20,3 Tamat SMA 23 35,9 24 37,5 Perguruan Tinggi - - 3 4,7 Berdasarkan data Tabel 1. diketahui bahwa   distribusi   umur   responden   pada kelompok kasus rata-rata umurnya 37,31 tahun, nilai tengah umur 35 tahun, umur paling banyak 35 tahun umur terendah 20 tahun dan umur tertinggi 62 tahun. Pada kelompok kontrol rata-rata umurnya yaitu 34,95   tahun,   nilai   tengahnya   umur   33,
umur   paling   banyak   33   tahun,   umur terendah 21 tahun dan umur tertinggi 57 tahun. Tingkat pendidikan responden pada kelompok kasus paling banyak tamat SD dan   tamat   SMA   (37,5%   dan   35,9%) sedangkan   pada   kelompok   kontrol   tamat SMA dan tamat  SD (37,5% dan  32,8%) namun   tamat   perguruan   tinggi   lebih
©2018, JEKK, All Right Reserved
banyak   pada   kelompok   kontrol   (4,7%) dibandingkan   pada   kelompok   kasus sebanyak 0%.
Dari   analisis   bivariat,   didapatkan hasil bahwa sebanyak 6 variabel sebagai faktor   risiko   terhadap   kejadian   TB   paru pada   wanita   yaitu   paritas,   aktifitas   fisik, riwayat   kontak,   polusi   asap   dapur, kepadatan hunian dan luas ventilasi. Hasil analisis bivariat disajikan dalam Tabel 2
Tabel 2.  Rangkuman hasil analisis bivariat faktor risiko kejadian TB paru pada wanita.
Faktor Kejadian TB paru pada Wanita OR 95%CI p Value 1. Paritas >2 1,1 0,55-2,38 0,0001 2. Polusi asap dapur 1,9 0,75-5,06 0,0001 3. Luas ventilasi 4,5 2,14-9,51 0,001 4. Riwayat kontak 1,2 0,51-2,78 0,001 5. Aktifitas fisik berat 3,0 1,39-6,68 0,004 6. Kepadatan hunian 1,3 1,63-2,65 0,022 7. Keadaan hamil 1,5 0,77-3,26 0,160 8. Tingkat pengetahuan 4,1 1,76-9,91 0,203 9. Tingkat pendidikan 4,1 1,93-8,72 0,469 10. Riwayat penyakit penyerta DM 2.2 1,12-4,62 0,669 11. Status perkawinan 3,4 1,64-7,03 0,710
Dari   analisis   di   atas   kemudian dilakukan   analisis   regresi   logistik   untuk mengetahui   variabel   yang   menjadi prediktor terjadinya TB paru pada wanita. Variabel   yang   dijadikan   kandidat   dalam uji regresi logistik ini adalah variabel dari hasil uji chi square dengan nilai p< 0,25.
Ada   8   variabel   yang   masuk   dalam
kandidat   analisis   regresi   logistik,   yaitu paritas   >   2,   aktifitas   fisik   berat,   tingkat pengetahuan kurang, ada riwayat kontak, polusi   asap   dapur   tinggi,   kepadatan hunian, luas ventilasi, dan keadaan hamil. Rangkuman   hasil   analisis   multivariat disajikan dalam Tabel 3.
Tabel 3. Hasil analisis model akhir Uji Multiple Logistic Regression faktor risiko kejadian TB paru pada wanita. Faktor Risiko Kejadian TB paru B 95%CI Exp(B)/aOR 1. Paritas 1,789 2,40-14,89 5,9 2. Riwayat kontak 1,606 1,75-14,14 4,9 3. Polusi asap dapur 1,452 1,71-10,67 4,2 4. Luas ventilasi 1,444 1,72-10,44 4,2 Constant -2,535 Hasil   analisis   model   akhir   dengan kemaknaan   nilai   OR   pada   95%CI, diperoleh hasil bahwa paritas >2 berisiko 5,9   kali   lebih   besar   menderita   TB   paru dibandingkan dengan wanita paritas <=2. Riwayat kontak dengan penderita TB paru berisiko 4,9 kali lebih besar menderita TB paru dibandingkan dengan yang tidak ada
©2018, JEKK, All Right Reserved
riwayat kontak dengan penderita TB paru. Polusi   asap   dapur   dengan   tingkat keterpaparan yang tinggi berisiko 4,2 kali lebih   besar   menderita   TB   paru dibandingkan   dengan   polusi   asap   dapur dengan   tingkat   keterpaparan   rendah. Wanita yang tinggal di rumah dengan luas ventilasi   yang   tidak   memenuhi   syarat
berisiko 4,2 kali lebih besar menderita TB paru   dibandingkan   dengan   wanita   yang tinggal   di   rumah   dengan   luas   ventilasi yang   memenuhi   syarat.   Probalilitas keempat   faktor   risiko   tersebut   untuk menyebabkan   TB   paru   yaitu   sebesar 97,8%.
Hasil   analisis   regresi   logistik menunjukkan bahwa wanita di Kabupaten Brebes   dengan   paritas   tinggi   (>2) berpeluang   4,5   kali   lebih   besar   untuk menderita  TB   paru   dibandingkan   wanita paritas   rendah   (<=2)  dan   secara   statistik bermakna.  Hasil   penelitian   ini   sejalan dengan   penelitian   King et   al 6 . di Hongkong  dan   Sumarna et   al 7 di kabupaten   Cilacap.  Masalah   lain   akan muncul   ketika   seorang   wanita   sakit terutama   yang   sudah   kawin   dan mempunyai   anak.   Dampak   jika   wanita yang   sakit   selain   terhadap   dirinya   juga berdampak   kepada   suami   dan   anaknya, terlebih   jika   wanita   tersebut   memiliki jumlah   anak   yang   banyak.   Sejumlah peneliti  telah  mengamati   bahwa   ketika perempuan sakit mereka menunggu lebih lama untuk melaporkan penyakit mereka dari   pada   pria.  Wanita   yang   sakit cenderung mengabaikan penyakit mereka sendiri   sampai   sangat   mengganggu mereka   kegiatan   sehari-hari.  Hal   ini memiliki konsekuensi serius bagi anggota keluarga lainnya. 6,7
Hasil   analisis   regresi   logistik menunjukkan bahwa wanita di Kabupaten Brebes   yang   memiliki   riwayat   kontak dengan   penderita   TB   paru   dewasa berpeluang   4,1   kali   lebih   besar   untuk menderita TB paru dibandingkan dengan wanita   yang   tidak   memiliki   riwayat kontak dengan penderita TB paru dewasa dan   secara   statistik   bermakna.  Hasil   ini sejalan dengan teori bahwa penderita TB paru   BTA   positif   merupakan   sumber penular   langsung.   Kontak   serumah memungkinkan     seseorang   berada   dekat dengan penderita TB sehingga akan makin
banyak   dosis   TB   yang   mungkin   akan terhirup   oleh   kontak.   Hasil   penelitian sejalan dengan penelitian ini dikemukakan oleh  Susilawati et   al 12 menyebutkan bahwa   faktor   risiko   kontak   serumah dengan   penderita   TB   BTA   positif diperoleh nilai OR 5,413, CI 95% 2,293- 12,774, p-value 0,000.  Kontak   terdekat dengan   penderita   TB   paru   adalah   orang yang   berbagi   ruang   udara   yang   sama dalam   rumah   tangga   atau   lingkungan tertutup lain dalam waktu yang lama yaitu anggota keluarga yang tinggal bersama. 10- 12
Hasil   analisis   regresi   logistik menunjukkan bahwa wanita di Kabupaten Brebes yang terpapar asap dapur dengan intensitas tinggi berpeluang 4,1 kali lebih besar   untuk   menderita   TB   paru dibandingkan   wanita   yang   terpapar   asap dapur dengan intensitas rendah dan secara statistik   bermakna.  Menurut   teori   bahwa penggunaan bahan bakar biomassa salah satunya kayu bakar sebagai sumber dasar kebutuhan   energy   kehidupan   sehari-hari terutama   pada   rumah   tangga   untuk keperluan   memasak   menimbulkan kekhawatiran   karena   emisi   polutan   dari pembakaran   bahan   bakar   padat   dapat menghasilkan   polutan   udara   termasuk organik,   anorganik,  dan   partikel.   Asap dapur mengandung zat berbahaya seperti karbon   dioksida   (CO 2 ),   sulfur   dioksida (SO 2 ), dan nitrogen dioksida (NO 2 ), yang bersifat iritan terhadap saluran pernafasan dan dan menyebabkan kadar O 2 di paru- paru berkurang  sehingga riskan terhadap masuknya   berbagai   kuman   penyakit   ke paru-paru   terutama Mycobacterium
Muslih et al. J.E.K.K  3 (1), 2018 54
tuberculosis yang   merupakan   penyebab TB paru. 14-17
Hasil   analisis   regresi   logistik menunjukkan bahwa wanita di Kabupaten Brebes   yang   tinggal   di   rumah   dengan ventilasi   yang   tidak   memenuhi   syarat kesehatan berpeluang 3,4 kali lebih besar untuk   menderita   TB   paru   dibandingkan wanita   yang   tinggal   di   rumah   dengan ventilasi yang memenuhi syarat kesehatan dan   secara   statistik   bermakna.   Hasil   ini sesuai dengan hasil penelitian Ma’arif et al. dan   Simbolon
et   al yang
menyimpulkan   bahwa   rumah   dengan ventilasi   yang   tidak   memenuhi   syarat berpengaruh   terhadap   kejadian   TB   paru BTA positif dibandingkan rumah dengan ventilasi   yang   memenuhi   syarat.   Fungsi ventilasi   rumah   adalah   untuk   sirkulasi pergantian   udara   dalam   rumah   sehingga basil Mycobacterium   tuberculosis dan kuman   lain   terbawa   keluar   ruangan   dan mati   terkena   sinar   ultra   violet.   Fungsi lainnya   adalah   mengurangi   kelembaban. Kelembaban   dalam   ruangan   tertutup dimana   banyak   terdapat   manusia   di dalamnya   lebih   tinggi   dibanding kelembaban   di   luar   ruangan.   Ventilasi yang baik adalah 10% dari luas lantai. 18-19
Variabel   yang   diteliti   namun   tidak terbukti sebagai faktor risiko kejadian TB paru pada wanita yaitu status perkawinan, kehamilan, riwayat penyerta DM, aktifitas fisik,   tingkat   pendidikan,   tingkat pengetahuan,   dan   kepadatan   hunian. Keterbatasan   dalam   penelitian   ini   yaitu potensi   terjadinya   bias   informasi   karena data   diambil   secara   retrospektif   serta potensi   terjadinya   bias   seleksi   dalam pemilihan kasus dan kontrol.

## Kesimpulan
Faktor   yang   terbukti   merupakan faktor   risiko   kejadian   TB   paru   pada wanita yaitu paritas > 2, memiliki riwayat kontak,   paparan   polusi   asap   dapur,   dan luas   ventilasi   yang   tidak   sesuai   dengan syarat kesehatan. Sedangkan faktor yang
tidak terbukti sebagai faktor risiko kejadi TB   paru   pada   wanita   yaitu   status perkawinan, kehamilan, riwayat penyerta DM,   aktifitas   fisik,   tingkat   pendidikan, tingkat   pengetahuan,   dan   kepadatan hunian.

## Ucapan Terimakasih
Terimakasih   kepada   pihak   RSUD Kabupaten Brebes yang telah memberikan ijin   penelitian   membantu   dalam   proses pengumpulan data.

## Daftar Pustaka
1. Frieden,   T.   R.,   Sterling,   T.   R., Munsiff, S. S., Watt, C. J. & Dye, C. (2003) Tuberculosis. Lancet, 362887- 899.
2. Kritski, A. & Melo, F. A. F. d. (2007) Tuberculosis in adults. In: Palomino, J. C., Leão, S. C. & Ritacco, V. (eds.). www.Tuberculosis Textbook.com. 3. WHO   (2011) WHO   Report   2011 : Global tuberculosis control, Geneva, Swiss:WHO.
4. WHO   (2013)   Tuberculosis   and gender.Available: http://www.who.int/tb/challenges/gen der/page   1/en   [Accessed   13-03-
2103]. 5. Crofton,   J.,   Horne,   N.   &   Miller,  F. (2002) Tuberkulosis klinis (terjemahan), Jakarta:Widya Medika. 6. Smith,   I.   (1994)   Women   and tuberculosis:   gender   issues   and tuberculosis   control   in   Nepal. Unpublished   MPH   Dissertation.
Nuffield Institute for Health . 7. Kemenkes   RI   (2010) Hasil   Riset Kesehatan Dasar 2010, Jakarta:Kemenkes RI. 8. Kemenkes   RI   (2012) Profil   data kesehatan   Indonesia   tahun   2011, Jakarta:Kemenkes RI.

## 9. RSUD   Kabupaten   Brebes   (2014)
Profil   Kesehatan ,   Brebes   :   RSUD
Brebes 10. Widoyono   (2008) Penyakit   tropis : epidemiologi, penularan, pencegahan   dan   pemberantasannya, Surabaya:Erlangga. 11. Kemenkes   RI   (2011) Pedoman nasional   pengendalian   tuberkulosis, Jakarta:Kemenkes RI.
12. Atmosukarto   &   Soewasti   (2000) Pengaruh   lingkungan   pemukiman dalam   penyebaran   Tuberkulosis.
Media Litbangkes, 9(4).
13. Mahpudin,   A.   H.   &   Mahkota,   R.
(2004)   Faktor   lingkungan   fisik rumah,   respon   biologi   dan   kejadian TBC paru di Indonesia. JKMN, 1(4). 14. Putra,   A.   K.   (2010)   Kejadian Tuberkulosis   pada   anggota   keluarga yang   tinggal   serumah   dengan penderita TB paru BTA positif . 15. Hudelson,   R.   (1996)   Review   article Gender differentials in tuberculosis : the   role   of   socio-economic   and
cultural   factors. IUATLD, (October 1995): 391-400.
16. King, P. a., Duthie, S. J., Li, D. F. & Ma, H. K. (1990) Obstetric outcome among Vietnamese refugees in Hong Kong:   an   age-matched   case- controlled   study. International journal   of   gynaecology   and obstetrics:   the   official   organ   of   the International   Federation   of Gynaecology   and   Obstetrics, 33(3):
203-10.
17. Lemeshow, S., Hosmer, D., J, K. & Lwanga,   S.   (1997) Besar   sampel dalam   penenlitian   kesehatan :Gadjah
Mada University Press. 18. Budiarto, E. (2002) Biostatistik untuk kedokteran dan kesehatan masyarakat, Jakarta:EGC.
19. Sumarna   N (2013)   Beberapa   faktor risiko kejadian TB paru pada wanita di Kabupaten Cilacap Propinsi Jawa Tengah tahun 2013 .