## ALAT KONTRASEPSI DAN AKTIVITAS SEKSUAL SEBAGAI FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP KEJADIAN KEPUTIHAN

## Contraception and Sexsual Activity as Factor Influenced Leucorrhea
Sari Priyanti 1 , Agustin Dwi Syalfina 2
1 Prodi DIII Kebidanan Poltekkes Majapahit Mojokerto, sari_priyanti@yahoo.co.id
2 Prodi DIII Kebidanan Poltekkes Majapahit Mojokerto, agustinpipin2@gmail.com Alamat Korespondensi: Prodi DIII Kebidanan Poltekkes Majapahit Mojokerto , Jawa Timur, Indonesia

## ABSTRAK
Kanker  serviks  merupakan  penyakit  tidak  menular  yang  mencemaskan  bagi  masyarakat  dan  penyebab peningkatan  angka  kematian  pada  wanita.  Salah  satu  tanda  awal  penyebab  terjadinya  kanker  serviks  adalah terjadinya  keputihan . Kejadian  keputihan  atau leucorrhoe pada  wanita  Indonesia  sebesar  90%  yang  >75% wanita diantaranya mengalami keputihan satu kali dan 25% lainnya mengalami keputihan  ≥ 2 kali. Penelitian bertujuan  untuk  menganalisis  faktor  yang  mempengaruhi  kejadian leucorrhoe .  Penelitian  ini  merupakan penelitian  observasional  analitik  dengan  desain  studi cross  sectional. Populasi  yang  diteliti  adalah  semua wanita  usia  subur  yang  menggunakan  alat  kontrasepsi  yang  ada  di  Desa  Karang  Jeruk  Kecamatan  Jatirejo Kabupaten  Mojokerto  pada  bulan  maret  2017.  Sampel  dalam  penelitian  ini  sebesar  33  orang.  Pengumpulan data menggunakan teknik wawancara dengan pedoman kuesioner. Analisis data menggunakan regresi logistik . Mayoritas  responden  berusia  20  –  35  tahun  (75,8%),  memiliki  pendidikan  dasar-menengah  (45,8%),  tidak memiliki  pekerjaan  (60,6),  dan  multipara  (54,5%).    Alat  kontrasepsi  (PR  =  10.000;  95% CI=  1,732-57,722) dan  aktivitas  seksual  (PR=8,750;  95%  CI=1,466-52,232)  berpengaruh  signifikan  terhadap  kejadian leucorrhea ,  sehingga  disarankan  sebaiknya  menikah  dan  perilaku  seksual  pertama  kali  usia  ≥  20  tahun, membatasi jumlah anak tidak lebih dari 2 karena semakin banyak jumlah anak maka semakin besar pula risiko terjadinya  keputihan  serta  tidak  menggunakan  kontrasepsi  hormonal  dalam  jangka  waktu  yang  lama  yaitu lebih dari 2 tahun.
Kata Kunci : alat kontrasepsi, aktivitas seksual, keputihan, paritas

## ABSTRACT
Cervical  cancer  is  a  non-communicable  disease  that  is  worrying  for  the  public  and  causes  an  increase  in mortality in women. One of the earliest signs of cervical cancer is leucorrhoea. The incidence of leucorrhoea in Indonesian women is 90% of which > 75% of women experience leucorrhoea once and another 25% have leucorrhoea ≥ 2 times. The research aims to analyze the factors that influence the incidence of leucorrhoea. This study was an observational analytic study with cross-sectional study design. The population studied was all  women  of  childbearing  age  who  used  contraceptives  in  Karang  Jeruk  Village,  Jatirejo  Sub-district, Mojokerto  district  in  March  2017.  The  sample  in  this  study  was  33  people.  Data  collection  using  interview techniques with questionnaire guidelines. Data analysis uses logistic regression. The majority of respondents aged  20-35  years  (75.8%),  had  primary-secondary  education  (45.8%),  did  not  have  a  job  (60.6),  and multipara  (54.5%).  Birth  control  (PR  =  10,000;  95%  CI  =  1,732-57,722)  and  sexual  activity  (PR  =  8,750; 95%  CI  =  1,466-52,232)  have  a  significant  effect  on  the  incidence  of  leucorrhea,  so  it  is  advisable  to  get married and first sexual behavior at the age of ≥ 20 years, limiting the number of children no more than 2 because  the  more  the  number  of  children,  the  greater  the  risk  of  leucorrhoea  and  not  using  hormonal contraception for a long period of time, which is more than 2 years.
Keywords : contraceptive, sexual activity, leucorrhoea, parity

## PENDAHULUAN
Perubahan  struktur  umur  penduduk,  yang diikuti  dengan  meningkatnya  umur  harapan  hidup membawa  struktur  penduduk  menjadi  ke  struktur penduduk umur tua. Perubahan tersebut mengakibatkan  terjadi  pergeseran  pola  penyakit Terjadi  pergeseran  urutan  penyakit  menunjukkan terjadinya  perubahan  status  kesehatan  masyarakat. Penyakit  infeksius(menular)  yang  semula  berada ditingkat teratas pelan-pelan mengalami pergeseran.  Tingginya  jumlah  prevalensi  penyakit 1menular  seperti  Tuberculosis,  cholera,  diare, malaria,  dan  lain-lain  sekarang  digantikan  dengan peningkatan  prevalensi  penyakit  tidak  menular yaitu  kanker,  jantung,  diabetes  melitus,  gagal ginjal dan sebagainya. Keadaan tersebut dikatakan dengan transisi epidemiologi (Sarimawar, 2012) .
Kanker  adalah  penyakit  tidak  menular  yang menjadi  penyebab  kesakitan  dan  kematian  di seluruh dunia baik negara maju maupun berkembang, dengan jumlah kasus kurang lebih 14 juta kasus baru pada tahun 2012. Angka  kematian dengan penyebab kanker pada negara berpenghasilan  rendah  dan  menengah  sebesar kurang lebih 70%.Pada negara berkembang sekitar 200.000  kematian  pada  wanita  disebabkan  kanker serviks,  dan  46.000  pada  wanita  usia  15-49  tahun (WHO,  2017).  Berikut  gambar  1  tentang prevalensi kanker menurut umur di Indonesia.

## Sumber: Pusdatin, 2015
Gambar  1. Prevalensi  kanker  menurut  umur  di Indonesia Berdasarkan gambar 1 menunjukkan.
Prevalensi    kanker  paling  banyak  pada  umur  lebih dari  75  tahun  sebesar  5,0‰  dan  prevalensi  paling sedikit pada umur1-4 tahun dan 5-14 tahun sebesar 0,1‰.  Prevalensi  kanker  terjadi  peningkatan  pada umur  25-34  tahun,  35-44  tahun,dan  45-54tahun (Pusdatin, 2015).
Di  Indonesia  pada  tahun  2013,  Kanker  serviks dan  kanker  payudara  merupakan  jenis  kanker
dengan  prevalensi  tertinggi  ,yaitukanker  serviks sebesar  0,8‰  dan  kanker  payudara  sebesar  0,5%. Propinsi  dengan  prevalensi  kanker  serviks  dan kanker  payudara  terbanyak  yaitu  Provinsi  Jawa Timur  dan  Provinsi  Jawa  Tengah.Estimasi  jumlah kanker serviks tahun  2010 sebesar 454.000 kasus. Insiden  kejadian  kanker  serviks  per  tahun meningkat 3.1% (Pusdatin, 2015).
Kanker  servik  merupakan  salah  satu  jenis kanker  yang  ditakuti  wanita  dan  keluhan  awal terjadinya  kanker  servik  ini  adalah  adanya leucorhoe.  Leucorrhoe merupakan  cairan  berupa lendir keluar dari vagina bisa bersifat fisiologis dan patologis. Leucorrhoe fisiologis  terjadi  pada  saat menstruasi. Leucorrhoe sebagai  petunjuk  keadaan patologis  dilihat  dari  perubahan  warna,  bau, konsistensi dan jumlahnya. (Dewi, 2014)
Leucorhoe tidak  boleh  dianggap  remeh  karena dapat  mengakibatkan    gatal  pada  genetalia,  nyeri saat berhubungan seksual, infeksi yang menyebabkan  genetalia  odema,  rasa  panas  seperti terbakar  pada  vagina.  Apabila  muncul  keluhan tersebut  pada  vagina  seorang  wanita  tidak secepatnya dilakukan pengobatanmaka bisa menyebabkan  komplikasi  terjadinya  kemandulan dan  munculnya  penyakit  kanker.Hampir  seluruh wanita di dunia mengalami keputihan, paling tidak sekali  dan  dua  kali  atau  lebihseumur  hidup.Di Indonesia, prevalensi wanita mengalami keputihan minimal satu kali dalam hidupnya sebesar 75% dan wanita yang  mengalami keputihan lebih dari sama dengan  dua  kali  sebesar  45%  (BKKBN,  2011). Penyebab  infeksi  vagina  antara  lain  53% kurangnya vulva  hygiene ,  27%  hubungan  seksual, dan  20%  penyebab  lain  yang  tidak  diketahui  oleh penyebabnya dan salah satunya adalah penggunaan alat kontrasepsi.
Leucorhoe merupakan  salah  satu  tanda  dari adanya  kanker  serviks.  Kanker  serviks  adalah kanker  paling  umum  ke  empat  pada  kalangan wanita  di  seluruh  dunia.  Insidens  kanker  servik didunia  pada  tahun  2012  sebesar  528.000  kasus baru dengan angka kematian sebesar 266.000. Human papillomavirus (HPV) merupakan salah satu infeksi menular seksual yang menyebabkan  kanker  serviks,  dan  sebagian  besar wanita  yang  aktif  secara  seksual  akan  berisiko terinfeksi HPV. Rendah dan  tingginya risiko HPV terhadap kanker serviks tergantung pada keterlibatan  faktor  lain  yaitu  paritas  dan  alat kontrasepsi.  Penderita  kanker  serviks  sering  tidak menunjukkan keluhan khusus pada awal pertumbuhan  sel  kanker,  apabila  sudah  pada stadium  lanjut  kanker  serviks  menunjukkan  gejala klinis,  seperti leucorhoe yang  berbau  dan
0,3  0,1  0,1 0,6 0,9 2,1 3,5 3,2 3,9 5 0 1 2 3 4 5 6
bercampur  darah,  pendarahan    di  luar  haid,  sakit saat  buang air kecil dan rasa sakit yang luar biasa pada panggul (Esther roura et al , 2016).
Tenaga kesehatan diharapkan mampu memberikan  pendidikan  kesehatan  dan  konseling agar leucorhoe dapat  dihindarkan  seminimal mungkin dan menyebarkan leaflet berisikan materi tentang  keputihan  dan  hygiene  pada  vagina  di setiap  kegiatan  yang  ada  di  desa.  Dengan  latar belakang diatas yang mendasari peneliti mengadakan penelitian tentang pengaruh penggunaan  alat  kontrasepsi  dan  aktivitas  seksual terhadap  kejadian leucorrhoe di  Desa  Karang jeruk Kecamatan Jatirejo Mojokerto tahun 2017.

## METODE
Penelitian  tentang    pengaruh  penggunaan  alat kontrasepsi dan aktivitas seksual terhadap kejadian Leucorrhoe menggunakan penelitian observasional yang  bersifat  analitik  dengan  pendekatan cross sectional dimana  variabel  independent  dan dependent  diukur  secara  bersama  sama.  Variabel tegantung yaitu kejadian leucorrhoea dan variabel bebas  adalah  penggunaan  alat  kontrasepsi  dan aktivitas seksual.
Definisi  operasional  pada  penelitian  ini  adalah kejadian  keputihan,  penggunaan  alat  kontrasepsi, dan umur saat pertama melakukan aktivitas seksual Kejadian  keputihan  adalah  suatu  keadaan keputihan  yang  dialami  responden  baik  fisiolis maupun  patologis  dan  dirasakan  sebagai  suati ketidak  nyamanan,  adapan  kriterianya  yaitu mengalami  keputihan  atau  tidak  mengalami keputihan dengan skala nominal.
Penggunaan alat kontrasepsi adalah kontrasepsi yang  digunakan  oleh  responden  baik  itu  jenis hormonal  maupun  bukan  hormonal,  sehingga kriterianya  adalah  hormonal  dan  non  hormonal dengan skala nominal.
Aktivitas  seksual  adalah  usia  responden pertama kali melakukan hubungan seksual dengan kriteria usia kurang dari 20 tahun atau lebih dari 20 tahun.
Populasi  penelitian  menggunakan  semua  WUS yang memakai alat kontrasepsi di Desa Karangjeruk kecamatan Jatirejo Kabupaten
Mojokerto dengan  besar sampel 33 orang. Sampel diperoleh  dengan  cara  acak  sistematis  ( systematic sampling )  yaitu    membagi  jumlah  atau  anggota populasi dengan jumlah sampel yang diinginkan.Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan melakukan random dari 346 ibu akseptor KB baik hormonal maupun non hormonal dengan menggunakan tabel pada excel, responden
diurutkan mulai no 1 sampai dengan 346 kemudian sampel  diambil  dengan  jarak  interval  10. Penelitian  ini  dilakukan  di  Desa  Karang  Jeruk Jatirejo Mojokerto yang dimulai dengan pengambilan  data  awal  dan  pembuatan    proposal setelah itu dilanjutkan dengan pembagian kuesioner.
Data  dikumpulkan  melalui  wawancara  dengan responden dengan menggunakan panduan kuesioner.Teknik  pengolahan  data  menggunakan editing,  coding,  tabulating,  entri .  Analisa  data dilakukan  dengan  dua  metode  yaitu univariat dan bivariat serta untuk menguji menggunakan analisa regresi logistic dengan aplikasi komputer.

## HASIL
Karakteristik  reponden  pada  penelitian  ini meliputi  umur,  pendidikan,  pekerjaan  dan  jumlah anak  (paritas)  sedangkan  data  khusus  yang diperoleh  yaitu  jenis  alat  kontrasepsi  yang digunakan  responden,  aktivitas  seksual  dan kejadian leukorhoe .  Berikut  tabel  tentang  data karakteristik dan data khusus responden.
Karakteristik  Responden  Berdasarkan  Umur, Pendidikan,  Pekerjaan  Dan  Paritas  Di  Desa Karang  Jeruk  Kecamatan  Jatirejo  Kabupaten Mojokerto Tahun 2017
Tabel  1 .  Distribusi  umur,  pendidikan,  pekerjaan dan  paritas  pada  ibu  di  Desa  karang  jeruk Kecamatan  Jatirejo  Kabupaten  Mojokerto Tahun 2017 Karakteristik Frekuensi Persentase % Umur < 20 th 20-35 th > 35 th 6 25 2 18,2 75,8 9 Pendidikan Dasar (SD-SMP) Menengah(SMU) Tinggi (PT) 16 16 1 48,5 48,5 3 Pekerjaan Tidak bekerja Bekerja 20 13 60,6 39,4 Paritas Primipara Multipara Grande Multipara 14 18 1 42,4 54,5 3 Total 33 100
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  lebih  dari  75% responden berumur 20-35 tahun yaitu sebanyak 25 orang  (75,8  %),  responden  berpendidikan  rendah dan  sedang  memiliki  proporsi  yang  sama  yaitu  16 responden (45,8%), sebagian besar responden tidak bekerja  sebesar  20  responden  (60,6%),  dan  lebih dari setengah responden adalah multipara yaitu 18 orang (54,5%).
Berdasarkan  Tabel  2  dapat  diketahui  bahwa dari  33  responden  sebagian  besar  responden memakai  alat  kontrasepsi  hormonal  sebanyak  25
orang  (75,8%)  dan  sebagian  kecil  menggunakan kontrasepsi  non  hormonal  yaitu  sebanyak  8 responden  (24,25).  Responden  sebagian  besar melakukan  aktivitas  seksual  pertama  kali  pada umur  ≥20  tahun  sebesar  23  responden  (69,7%) sedangkan Responden yang pertama kali melakukan  aktivitas  seksual  <20  tahun  10 responden (30,3%).
Tabel 2. Pengaruh  Alat Kontrasepsi  Dan  Aktivitas  Seksual Terhadap  Kejadian  Leukorhoe  Kontrasepsi  Pada Ibu Di Desa Karang Jeruk Kecamatan Jatirejo Kabupaten Mojokerto Tahun 2017
Variabel Kejadian Leukhorhoe Total p value PR(95%CI) Ya Tidak N % N % N % Alat kontrasepsi Hormonal 21 87,5 4 44,4 25 75,8 0,010 10.000 (1,732-57,722) Non hormonal 3 12,5 5 55,6 8 24,2 Aktivitas seksual <20 tahun 4 16,7 6 66,7 10 30,3 0,017 8,750 (1,466-52,232) ≥20 tahun 20 83,3 3 33,3 23 69,7 Jumlah 24 100 9 100 33 100
Berdasarkan  tabulasi  silang  didapatkan  hasil bahwa  sebagian  besar  responden  yang  mengalami leukhorhoe  adalah  ibu  dengan  pemakaian  alat kontrasepsi hormonal dan responden yang melakukan  hubungan  seksual  sejak  usia lebih  dari sama dengan 20 tahun. Responden yang menggunakan  kontrasepsi  hormonal  sebagian besar  mengalami  kejadian  leukorhoe  yaitu  21 responden  (84%)  dan  lebih  dari  50%    responden yang  menggunakan  kontrasepsi  non  hormonal tidak  mengalami  kejadian  leukorhoe  5  responden (62,5%).  Berdasarkan  aktivitas  seksual  lebih  dari 50  responden  yang  pertama  kali  melakukan aktivitas  seksual  pada  usia  <20  tahun  mengalami kejadian  leukorhoe  dan  sebagian  besar  responden yang pertama kali melakukan aktivitas seksual ≥20 tahun  menhalami  kejadian  leukorhoe  sebesar  20 responden  (86,9%).  Hasil  analisa  data  bivariat didapatkan  bahwa  alat  kontrasepsi  dan  aktivitas seksual  berisiko  terhadap  kejadian  keputihan dengan nilai p value=0,010; PR=10.000 95%CI=1,732-57,722  artinya  alat  kontrasepsi hormonal  10  kali  berisiko  meningkatkan  kejadian keputihan  dibandingkan  alat  kontrasepsi  non hormonals  sehingga  menunjukkan  bahwa  alat kontrasepsi hormonal berpengaruh terhadap kejadian  leukorhoe.  Begitu  juga  aktivitas  seksual yang  terlalu  dini  pada  usia  kurang  dari  20  tahun memiliki risiko 8,750 kali terjadi keputihan
dibandingkan aktivitas seksual pada usia lebih dari sama  dengan  20  tahun  ( p value=0,017;  PR=8,750 95%CI=1,466-52,232)  artinya  aktivitas  seksual yang dilakukan pertama kali pada usia <  20 tahun berpengaruh terhadap kejadian leukorhoe.

## PEMBAHASAN
Pada penelitian ini  responden berumur 20 – 35 tahun sebagian besar menggunakan alat kontrasepsi  hormonal  yaitu  suntik  dan  implant serta  sebagian  besar  memiliki  aktivitas  seksual pertama  kali  pada  usia  >  20  tahun.  Umur merupakan variabel penting dalam pemakaian dan pemilihan  kontrasepsi.  Karena  umur  merupakan ukuran  kematangan  baik  secara  fisiologis  dan psikologis  seseorang  terutama  wanita.Responden usia 20-35 tahun cenderung menggunakan kontrasepsi  hormonal  dengan  alasan  untuk menjarangkan  dan  membatasi  kehamilan.  Hanya sebagian  kecil  responden  yang  menggunakan kontrasepsi non hormonal seperti IUD dikarenakan adanya ketakutan menggunakan kontrasepsi tersebut kurangnya pengalaman serta tidak adanya persetujuan  dari  suami.  Menurut  penelitian Apriana,  2012  bahwa  sebagian  besar  responden yang  menggunakan  kontrsepsi  Implant  berumur 21–35 tahun.
Hasil  penelitian  Rizali  dkk  (2013),    umur adalah    salah  satu  diantara  beberapa  faktor  yang
mempengaruhi    pemakaian  alat  kontrasepsi  jenis suntikan.  Dilihat  dari  segi  umur  pertama  kali melakukan hubungan seksual,  responden sebagian besar  pertama  kali  melakukan  hubungan  seksual pada  umur  lebih  dari  20  tahun.  Hal  ini menunjukkan  tingkat  pengetahuan  dan  kesadaran dari  responden  tentang  kapan  boleh  melakukan hubungan seksual pertama kali dengan mempertimbangkan  risiko  apabila  melakukan hubungan  seksual  yang  pertama    kurang  dari  20 tahun. Umur merupakan variabel dalam pertimbangan  dan  penentuan  risiko  tinggi  dalam kehamilan.  Umur  yang  paling  aman  untuk kehamilan yaitu usia 20-35 tahun, sedangkan yang paling berisiko terkena leucorhoe yaitu pada umur yang  kurang  dari  20  tahun  dan  pada  umur  lebih dari 35 tahun.
Responden berumur 20-35 tahun sebagian besar mengalami leucorhoe dikarenakan  sebagian  besar menggunakan  kontrasepsi  sedangkan  responden dengan aktivitas seksual yaitu melakukan hubungan  seksual  pertama  kali  usia  >20  tahun sebagian  besar  mengalami  kejadian leucorhoe . Leucorhoe adalah  salah  satu  masalah  utama  pada wanita  usia  subur. Leucorhoe menyebabkan kecemasan  bagi  wanita  dan  terkadang  merupakan manifestasi paling awal adanya gangguan ginekologis.  Gangguan  ginekologis  memiliki dampak  besar  pada  kesehatan  reproduksi  wanita, kesehatan  mental,  kemampuan  untuk  bekerja  dan melakukan aktifitas fisik secara rutin.
Leucorhoe secara  normal  terjadi  pada    wanita usia subur pada waktu akan menstruasi dan setelah menstruasi. Selain itu Leucorhoe pada wanita usia subur terjadi karena ibu sering melakukan aktivitas seksual.  Bila  aktivitas  seksual  dilakukan  tidak higienis  maka  bisa  menyebabkan  gangguan  pada sistem reproduksi, salah satunya adalah leucorhoe . Leucorhoe ini bisa bersifas fisiologis dan patologis (Dewi,  2014).  Selain  itu leucorhoe juga  bisa disebabkan  berbagai  hal  antara  lain  status  gizi. Wanita  Indonesia  masih  banyak  yang  memiliki status gizi rendah dimana anemia masih merupakan  penyebab  utama  kematian  bagi  ibu. Menurut  penelitian  Lakshmi et  al (2015),  bahwa leucorhoe sebagian  besar  terjadi  pada  usia reproduktif  (21  -30  tahun)  dengan  sedang  tidak hamil.  Bakteri  yang  ditemukan  sebagian  besar yaitu candida albicans , berarti hal ini bertentangan dengan  hasil  penelitian,  hal  ini  bisa  terjadi  tidak hanya faktor usia tetapi faktor intensitas melakukan  hubungan  seksual  juga  mempengaruhi terjadinya  leukhorrhoe,  dimana  semakin  sering melakukan hubungan seksual maka semakin rentan terkena leukhorrhoe.
Berdasarkan  tingakat  pendidikan  responden menunjukkan  bahwa  memiliki  proporsi  sama antara  pendidikan  dasar  (SD-SMP)  dan  menengah (SMU). Responden berpendidikan dasar seluruhnya  menggunakan  kontrasepsi  hormonal dan hanya sebagian kecil responden berpendidikan menengah  memakai  kontrasepsi  non  hormonal. Tingkat  pendidikan  responden  mempengaruhi responden  dalam  mengambil  keputusan  tentang jenis  alat  kontrasepsi  yang  digunakan.  Karena tingkat pendidikan memberi dampak pada kemampuan pemahaman tentang metode kontrasepsi baru yang bersifat jangka panjang dan menyebabkan  ketakutan  pada  responden  untuk berganti  alat  kontrasepsi  meskipun  dampak  yang dari  pemakaian  alat  kontrasepsi  yang  lama menyebabkan keluhan keputihan. Penelitian Rizali dkk  (2013),  tingkat  pendidikan  berhubungan dengan  pemilihan  metode  kontrasepsi  sedangkan menurut  Khuzaiyah  dkk  (2015),  bahwa  sebagian besar  kejadian  flour  albus  dialami  oleh  ibu berpendidikan dasar (SD-SMP).
Dilihat  dari  pekerjaan  repsonden  bahwa sebagian  besar  responden  tidak  bekerja    yaitu sebagai ibu rumah tangga. Ibu rumah tangga lebih banyak  memilih  menggunakan  KB  hormonal dibandingkan  non  hormonal.  Pekerjaan  juga berhubungan  dengan  tingkat  pengetahuan  tentang metode  kontrasepsi  dan  keputihan.  Pemilihan metode  kontrasepsi  lebih  mempertimbangkan berdasarkan  pengalaman  sendiri  dan  tetangga meskipun  sudah  mendapatkan  informasi  baru tentang  metode  kontrasepsi  jangka  panjang. Penelitian  Yulidasari  dkk  (2015)  menunjukkan pekerjaan  ibu  berhubungan  dengan  pemilihan kontrasepsi  hormonal.  Penelitian  Khuzaiyah  dkk (2015)  sebagian  besar  ibu  yang  mengalami  flour albus  adalah  ibu  yang  tidak  bekerja,  berbeda dengan penelitian Rahayu dkk (2015), wanita yang mengalami  kejadian  keputihan  adalah  ibu  yang memiliki  pekerjaan.  Ibu  yang  bekerja  sebagai pekerja  kantor  dan  buruh  pabrik  sebagian  besar mengalami  keputihan  fisiologis  dan  ibu  yang bekerja  sebagai  pedagang  atau  petani  sebagian besar mengalami keputihan patologis.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa responden dengan  paritas  yaitu  primipara  dan  multipara memiliki proporsi yang sama. Responden primipara dan multipara sebagian besar menggunakan  alat  kontrasepsi  hormonal  serta hanya sebagian kecil responden multipara menggunakan  IUD.  Paritas  adalah  jumlah  anak yang  dilahirkan  oleh  seorang  perempuan..Paritas terdiri  dari  nullipara,  primipara,  multipara  dan grande  multipara.Responden  dengan  paritas  yaitu
primipara,  multipara  cenderung  menggunakan kontrasepsi  hormonal  untuk  menjarangkan  dan menunda  kehamilan.  Hal  ini  sehubungan  dengan penelitian  Dahliana,  2013  bahwa  paritas  memiliki hubungan  dengan  pemakaian  kontrasepsi  suntik dan  sebagian  besar    yang  memakai  kontrasepsi suntik adalah paritas rendah.Penelitian ini responden  yangmenggunakan  IUD  sebagian  besar mengalami  leukorhoe,  karena  salah  satu  efek samping  dari  kontrasepsi  IUD  adalah  terjadinya leukorhoe  dimana  hal  ini  disebabkan  oleh  adanya benda  asing  di  dalam  hari,  leuhorhoe  ini  dapat terjadi beberapa bulan pasca pemasangan.
Kejadian leucorhoe dilihat dari paritas menunjukkan  bahwa  kejadian leucorhoe pada responden  multipara    dan  primipara  memiliki proporsi yang sama. Hal tersebut karena responden primipara dan multipara sebagian besar menggunakan  kontrasepsi  hormonal.  Menurut penelitian  Gunardi  dkk,  2015  bahwa  kejadian leucorhoe lebih banyak terjadi pada wanita dengan paritas  2-5.Wanita  dengan  paritas  yang  banyak berisiko  lebih  besar  terhadap  terjadinya  infeksi vagina,  cervicitis,  erosi  serviks  dan  sebagainya yang dapat menyebabkan leucorhoe pada wanita.Pemaparan  kontrasepsi  yang  terlalu  lama akan  menyebabkan  menurunkan  ketahanan  alami pada  dinding  portio  atau  leher  rahim  terhadap trauma sehingga menyebabkan infeksi.
Responden sebagian besar menggunakan kontrasepsi  hormonal  yaitu  suntik  dan  implant dengan  tujuan  untuk  menjarangkan  dan  menunda kehamilan.  Dengan  menjarangkan  dan  menunda kehamilan  akan  meningkatkan  derajat  kesehatan ibu  dan  anak  karena  kehamilan  pada  usia  muda, kehamilan  usia  tua,  jarak  kehamilan  pertama  dan selanjutnya  <2  tahun  merupakan  faktor  risiko tinggi kehamilan dan persalinan( BKKBN 2011).
Kontrasepsi  hormonal  mengandung  hormone esterogen dan progesterone yang akan menghambat proses pematangan sel telur, mengentalkan  lendir  servik,  mengatrofi  dinding ensometrium  sehingga  tidak  terjadi  pembuahan dan  kehamilan.  Efek  samping  dari  kelebihan hormone  progesterone  dan  esterogen  karena kontrasepsi salah satunya muncul keluhan leucorrhea . Leucorhoe dapat terjadi pada responden  yang  memakai  kontrasepsi  jenis hormonal dengan jumlah progesterone yang tinggi. Kontrasepsi  suntik  dan  implant  banyak  digunakan karena  sangat  efektif,  dapat  digunakan  dalam jangka panjang, tidak harus minum pil setiap hari, dan  tidak  menimbulkan  keluhan  pasangan  pada saat hubungan seksual (BKKBN, 2011).
Ketidak  seimbangan  hormone  pada  wanita karena kontrasepsi hormonal ini bisa mempengaruhi kerja dari ovarium adapun hormone pada    ovarium  terdiri  dari  2  jenis  yaitu  hormone estrogen dan hormone progesteron, kedua hormone ini  dikeluarkan  oleh  ovarium  sebagai  respons terhadap  hormon  seks  wanita  yang  dikeluarkan dari  otak  perempuan  yaitu  dari  kelenjar  hipofisis anterior  dan  kedua  hormone  ini  seharusnya seimbang dalam system kerjanya. Adapun berbagai  macam  hormon  tidak  dikeluarkan  sama sepanjang  daur  seksual  bulanan  wanita  tetapi dipengaruhi  oleh  system  tubuh  baik  keadaan  fisik maupun psikis, hormone tersebut disekresi dengan cepat yang sangat berbeda selama berbagai bagian yang  berbeda  dari  daur  tersebut.  GnRH  yang dikeluarkan  dari  hipotalamus  meningkat  dan menurun  jauh  lebih  drastis  selama  siklus  seksual bulanan.  GnRH  disekresikan  dalam  waktu  yang singkat  rata-rata  sekali  setiap  90  menit,  seperti yang terjadi pada pria (Guyton, 2007).
Kedua  jenis  hormon  kelamin  ovarium  adalah estrogen  dan  progestin  sejauh  ini  yang  paling penting dari estrogen adalah hormon estradiol dan yang  paling  penting  dari  progestin  adalah progesteron.  Estrogen  terutama  meningkatkan proliferasi  dan  pertumbuhan  sel-sel  khusus  di dalam  tubuh  yang  berperan  dalam  perkembangan sebagian  besar  karakteristik  kelamin  sekunder wanita.  Progestin  berfungsi  terutama  untuk persiapan  uterus  untuk  menerima  kehamilan  dan persiapan  payudara  untuk  laktasi.Bila pengeluaran hormone  tidak  seimbang  maka  tubuh  akan mengalami berbagai hal yaitu terganggunya system reproduksi wanita salah satunya gangguan menstruasi,  gangguan  psikologis  serta  bisa terjadinya leukorhoe (Guyton, 2007).
Aktifitas seksual responden dilihat berdasarkan usia  pertama  kali  melakukan  hubungan  seksual, menunjukkan  bahwa  responden  pertama  kali melakukan hubungan seksual yaitu pada usia lebih dari atau sama dengan 20 tahun dan sebagian kecil yaitu  pada  usia  kurang  dari  20  tahun.  Responden melakukan  hubungan  seksual  pertama  kali  <  20 tahun dikarenakan seks bebas seiring perkembangan teknologi sehingga menikah karena hamil  diluar  nikah,  adanya  budaya  orang  tua menikahkan  putrinya  apabila  ada  yang  meminta dengan  prinsip  perempuan  tidak  harus  sekolah tinggi hanya sampai SD sudah cukup.
Responden dengan usia ≥20 tahun menikah dan melakukan  hubungan  seksual  pertama  kali  karena tingkat  pengetahuan  tinggi  bahwa  usia  yang matang  untuk  menikah,  memiliki  rumah  tangga dan hamil adalah mulai ≥20 tahun.Usia merupakan
faktor  salah  satu  penyebab  kematian  ibu.  Usia paling aman untuk kehamilan dan persalinan yaitu usia  20-35  tahun  karena  pada  usia  tersebut memiliki  kesiapan  baik  fisik,  emosi,  psikis,  sosial dan  ekonomi.Wanita  kurang  dari  20  tahun  sudah melakukan hubungan seksual selain berisiko tinggi pada  kehamilan  juga  menyebabkan  gangguan ginekologis karena belum matangnya alat reproduksi.
Semakin muda seseorang perempuan melakukan hubungan seks, semakin besar risikonya  untuk  terkena leucorhoe yang  lama kelamaan menjadi kanker serviks. Menurut Sukaca (2009),  pada  saat  usia  di  bawah  17  tahun  seorang perempuan sudah melakukan hubungan seks untuk pertama  kali  berisiko  3  kali  lebih  besar  untuk terjadi leucorhoe dari  pada  yang  menikah  pada usia lebih dari 20 tahun (Sukaca, 2009).
Hubungan  seksual  yang  dilakukan  terlalu  dini dapat (usia remaja) menyebabkan keluhan leucorhoe patologis  serta  carcinoma  serviks  dua kali  lebih  besar  dibandingkan  wanita  yang melakukan  hubungan  seksual  pertama  saat  usia reproduktif  (20-35  tahun)..  Hal  ini  terjadi  karena pada  perempuan  yang  berumur  kurang  dari  20 tahun  sel-sel pada servik  masih belum matur. Sel ini  akan  matur    ketika  wanita  bertambah  usianya, dan  wanita  yang  usianya  matang  lebih  mampu menahan  proses  penetrasi  seksual.  Terjadinya penetrasi  sebelum mature dapat  merusak  sel-sel yang  lembut  ini  (Damayanti,  2015).  Aktivitas seksual  juga  harus  diiringi  dengan  pola  hygiene yang  baik.Kebersihan  pada  vagina  berpengaruh pada  PH  vagina  yang  menunjang  pertumbuhan flora  vagina.  Flora  vagina  akan  memberikan perasaan  gatal  dan  trauma  vagina  akibat  garukan yang  menyebabkan  peradangan  atau  infeksi (Guyton, 2007).
Leukorhoe merupakan penyakit yang ditularkan melalui hubungan seksual, hal ini ada hubungannya  dengan  pola  seksual  serta  risiko tinggi  pada  wanita  yang  sering  melakukan hubungan seksual dengan bergonta ganti pasangan. Gonta  ganti  pasangan    seksua  lmerupakan  faktor risiko  tertinggi  untuk  terjadinya  kanker  serviks. Risiko kanker serviks meningkat diatas 5 kali bila mitra  seks  3  atau  lebih.  Hal  ini  tidak  sejalan dengan  penelitian  Darmayanti  dkk,  2015    bahwa tidak  ada  hubungan  antara  jumlah  perkawinan dengan  kejadian  kanker  serviks  hal  ini  karena adanya  adat  tentang  suatu  hal  yang  tabu  seorang wanita harus menikah lebih dari satu kali.
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa wanita  yang  memiliki  pasangan  seksual  yang berganti-ganti  mempunyai  risiko  lebih  untuk
menderita  kanker  serviks.Sehingga  wanita  yang berganti-ganti pasangan akan lebih mudah  terkena virus  HPV  yang  menyebabkan  kanker  servik. Perilaku  berganti-ganti  pasangan  kesempatan untuk terkena penyakit hubungan seksual semakin besar.Faktor yang paling mempengaruhi timbulnya kanker  serviks  adalah  penyakit  akibat  hubungan seksual  seperti gardnella  vaginosis (gejala keputihan  berwarna  abu-abu  yang  berbau  dan sering  ditemukan  bersama  infeksi trikomoniasis ), klamidia,  herpes  dan  kondiloma  akuminata. (Sukaca 2009). Penelitian yang dilakukan Darmayanti dkk, 2015  bahwa prevalensi kejadian kanker servik yaitu 57,8% dan terjadi peningkatan risiko pada responden  yang aktif dalam hubungan seksual sejak kurang dari 20 tahun serta paritas >3 orang  dan  penggunaan  kontrasepsi  hormonal  ≥  5 tahun.
Wanita  bisa  saja  terinfeksi  virus  penyebab kanker servik yaitu HPV walaupun hanya memiliki satu  pasangan  karena  faktor  genetik  juga  dapat mempengaruhi  wanita  terkena  kanker  servik.. Kanker  serviks  merupakan  penyakit  yang  hanya dialami  oleh  perempuan,  karena  yang  mempunyai servik  adalah  perempuan  tetapi  lelaki  juga memiliki  peran  penting  di  dalam  penyebarannya yaitu  laki  laki  merupakan  pembawa  virus  dari pasangan  yang  lainnya  yaitu  lelaki  yang  pernah melakukan  hubungan  seksual  dengan  perempuan penderita  kanker  serviks  maka  lelaki  tersebut  bisa menularkan  kanker  servik  kepada  perempuan  lain melalui hubungan seksual. Dengan demikian lelaki yang  suka  berganti  ganti  pasangan      agar  berhati- hati,  karena  lelaki  tersebut  bisa  menjadi  perantara dalam penyebaran penyakit kanker serviks (Cintya, 2012).
Analisa  data  dilakukan  dengan    uji  regresi logistik didapatkan  hasil  bahwa  ada  pengaruh jenis  kontrasepsi  terhadap  kejadian leucorrhea . Menurut  penelitian  Francesco et  al (2012), penggunaan  kontrasepsi  pil  meningkatkan  jumlah flora vagina yaitu lactobacilli , peningkatan jumlah flora  vagina  ini  yang  menyebabkan  peningkatan kejadian Leucorrhoe pada  akseptor  KB  Pil.  Hasil ini  sejalan  dengan  penelitian  Rahayu  dkk  (2015) bahwa  kontrasepsi  yang  mengandung  hormonal berhubungan  dengan  kejadian  keputihan  pada wanita  usia  subur.  Sebagian  besar  akseptor  KB hormonal  mengeluhkan  keputihan  yang  bersifat fisiologis  dan  keputihan  patologis  sebagian  besar dikeluhkan  oleh  ibu  yang  menggunakan  KB  non hormonal.  Ibu  yang  menggunakan  KB  non hormonal  60  kali  berisiko  terjadi  keputihan patologis dibandingkan KB hormonal.
Kontrasepsi  terdiri  dari  “kontra”  artinya mencegah  atau  melawan  serta    “konsepsi”  yaitu bertemunya  sel  telur  dengan  sel  sperma  sehingga terjadi kehamilan. Jadi dapat disimpulka kontrasepsi  yaitu  mencegah  kehamilan  dengan menghalangi  pertemuan  sel  telur  dan  sel  sperma, sedangkan akseptor merupakan orang yang sedang menggunakan    suatu    alat    kontrasepsi    atau dengan    kata    lain    pengguna  KB.  Kontrasepsi bekerja  efektif    dengan  menekan  ovulasi, mengentalkan  lendir  servik  sehingga  dapat mengurangi motilitas sperma yang dapat berdampak  tidak  terjadinya  pembuahan  (BKKBN, 2011).
Macam  alat  kontrasepsi  yang  dipakai  dalam penelitian  ini  adalah  Alat    Kontrasepsi    Dalam Rahim    (AKDR),  kontrasepsi  mantap,  kontrasepsi hormonal  (pil,  implant,  suntik).    AKDR  adalah suatu alat plastic atau logam kecil yangdimasukkan  ke  dalam  rahim  melalui kanalis servikalis. Kontrasepsi  mantap meliputi tubektomi dan  vasektomi.  Tubektomi  adalah    prosedur bedah    sukarela    untuk    menghentikan    fertilitas (kesuburan) seseorang perempuan secara permanen.Vasektomi  adalah    tindakan  bedah pada daerah skrotum bertujuan menghentikan kesuburan reproduksi  pria  dengan  jalan  melakukan  okulasi vasa deferensia sehingga  alur  transportasi  sperma terhambat dan proses fertilisasi  (penyatuan dengan ovum)  tidak  terjadi (BKKBN, 2011).
Kontrasepsi    Hormonal  terdiri  dari  pil, implant dan  suntik.  Pil    Kombinasi  merupakan  metode yang  efektif  dan reversible .  Pil  kontrasepsi mencakup  pil  kombinasi  menggunakan  estrogen dan    progesteron  untuk  mencegah  kehamilan. Risiko  nyata  dari  pemakaian  kontrasepsi  ini terutama berkaitan dengan penyakit kardiovaskular dan  mungkin  beberapa  jenis  kanker.  Kontrasepsi suntik    Kombinasi  (  1  bulan)  mengandung  25  mg Depo Medroksiprogesteron Asetat , 5 mg Estradiol Sipionat dengan  pemberian  suntikan  secara Intra Muscular (IM)  sebulan    sekali    dengan  nama dagang (cyclofem), dan  50 noretidron    enantal dan    5  mg estradol    vateral yang    diberikan injeksi    Intra  Muskular  tiap  satu  bulan    sekali. Adapun  cara  kerja  suntik  kombinasi  yaitu mengurangi  pematangan  ovum,  produksi  lendir serviks  sangat  kental,  gerak  sperma  terganggu, penipisan dinding endometrium sehingga implantasi    terganggu,  mengurangi  gerakan  tuba falopi (Arum, 2012).
Kontrasepsi    suntikan    progesterone  tersedia dua    jenis    kontrasepsi    suntikan    yang    hanya mengandung  progesteron,  yaitu  Depo  Medroxy Progesterone  Asetat  (DMPA)  sebanyak  150  mg.
Pemakaian  DMPA  dilakukan  tiap  3  bulan  sekali disuntikan  oleh  tenaga  medis  pada  bokong  atau paha.  Suntikan  3  bulan berfungsi  untuk  mencegah pembuahan  karena  ovum  tidak  matang,  gerakan tuba dan sperma  yang  terganggu  serta rahim  yang tidak bisa digunakan untuk implantasi janin. Faktor yang  mempengaruhi  sesorang  bisa  menggunakan kontrasepsi  ini    tergantung  dari  usia    reproduksi, paritas  nulipara  atau  multipara,  membutuhkan kontrasepsi    jangka  panjang,  menginginkan  KB dengan efektifitas tinggi, memberikan asi eksklusif,  tidak  boleh  menggunakan  KB  berisikan estrogen, dan  sering  lupa apabila memakai KB pil (BKKBN, 2011).
Pil  progestin  (mini  pil)  memiliki    kemasan dengan  isi  5 pil 300 μg  levenorgetrel  atau  350 μg  noretindron  dan  kemasan  dengan  isi  28 pil 75 μg desogestrel. Cara  kerjanya  yaitu menekan sel telur untuk bisa dibuahi, endometrium  menjadi sulit  untuk menjadi tempat menempelnya embrio, lendir  pada  serviks  menjadi  lebih  kental  dan  tuba falopi  yang  susah  bergerak  sehingga  sperma  tidak bisa bertemu ovum (BKKBN, 2011).
Kontrasepsi    Implant  adalah    terdiri  dari  enam kapsul  silastik nonbiodegradable yang  fleksibel. Kapsul  ini  mengandung  progestin  yang  cukup untuk  kontrasepsi  sampai  lima  tahun.  Insersi  dan pengangkatan kapsul memerlukan prosedur operasi kecil  yang  melibatkan  anastesi  lokal,  suatu  insisi kecil,  tanpa jahitan. Kapsul  diletakkan  sub  dermal pada  bagian  media  lengan  atas.  Cara    kerjanya yaitu  mengentalkan lender yang berada di servik, mengikis  endometrium  sehingga  sulit  terjadi implantasi,  mengurangi  transportasi  sperma,  dan Menekan ovulasi ( BKKBN, 2011).
Kedua  jenis  hormon  kelamin  ovarium  adalah estrogen  dan  progestin  sejauh  ini  yang  paling penting dari estrogen adalah hormon estradiol dan yang  paling  penting  dari  progestin  adalah progesteron.  Estrogen  terutama  meningkatkan proliferasi  dan  pertumbuhan  sel-sel  khusus  di dalam  tubuh  yang  berperan  dalam  perkembangan sebagian  besar  karakteristik  kelamin  sekunder wanita.  Progestin  berfungsi  terutama  untuk persiapan  uterus  untuk  menerima  kehamilan  dan persiapan payudara untuk laktasi (Guyton, 2007).
Pemakaian  alat  kontrasepsi  yang  lama  tidak hanya memberikan dampak keputihan pada wanita. Selain  itu  juga  dapat  menimbulkan  efek  samping yang  lain  yaitu  menurut  Amanda et  al ,  2016 penggunaan  kontrasepsi  hormonal  yang  lebih  dari 6 bulan menyebabkan penurunan libido dan terjadi 2,04  kali  pada  usia  lebih  dari  18 tahun.  Penelitian Amstrong (2016) kontrasepsi hormonal menurunkan aktivitas seksual wanita hal ini karena
kandungan  hormone  progesterone  pada  alat kontrasepsi.
Leukorrhea atau  keputihan  adalah  berupa cairan  yang  keluar  dari  saluran  genitalia  wanita yang  tidak  normal  serta  berlebihan  dan  bukan berupa  darah leucorhoe adalah  sekret  yang berwarna  putih,  tetapi  sebetulnya  warna  sekret bervariasi  tergantung  penyebabnya  yaitu  ada  yang berwarna  putih  susu,  putih  kekuningan  serta  putih kehijauan  serta  dapat  disertai  bau  yang  khas  bila keputihannya bercampur dengan infeksi. Leucorhoe bukan  suatu  diagnose  penyakit  tetapi merupakan  suatu  gejala  Adapun  tanda  dan  gejala dari leucorhoe yaitu  Keluarnya  cairan  berwarna putih kekuningan atau putih kehijauan dari saluran vagina.  Cairan  ini  dapat  encer  atau  kental,  dan kadang-kadang berbusa berbau dan berwarna.
Leukhorhoe  merupakan  gejala  normal  sebelum atau  sesudah  haid  pada  perempuan.  Tetapi  pada wanita  yang  mempunyai  penyakit  kelamin  maka akan  timbul  rasa  gatal  yang  menyertainya. Biasanya  keputihan  yang  normal  tidak  disertai dengan    rasa  gatal  serta  leukhorrhe  dapat  terjadi pada  wanita  yang  mempunyai  daya  tahan  tubuh yang  lemah  serta  konsumsi  obat  obatan  tertentu. Sebagian  besar  cairan  tersebut  berasal  dari  servik, walaupun  ada  juga  yang  berasal  dari  vagina  yang terinfeksi, atau dari genetalia eksterna wanita. Pada bayi perempuan yang baru lahir, dalam  waktu satu hingga  sepuluh  hari, dari  vaginanya dapat keluar cairan,  Akibat  pengaruh  hormon  yang  dihasilkan oleh  plasenta,  wanita  muda  terkadang  juga mengalami  keputihan  sesaat  sebelum  masa pubertas,  tetapi  hal  ini  adalah  normal  terjadi  pada wanita dan akan hilang dengan sendirinya (Cyntya, 2012).
Keputihan  bersifat  patologis  merupakan  tanda awal  kejadian  kanker  serviks.  Penggunaan  KB hormonal  lebih  dari  9  tahun  juga  meningkatkan kejadian  kanker  servik  pada  wanita  hal  ini dikarenakan  menumpuknya  kadar  progesterone dalam  tubuh,  serta  ovarium  tidak  bisa  bekerja secara  seimbang  karena  ketidak  seimbangan hormone  estrogen  dan  progesterone  (Ester, et  al 2016). Menurut penelitian Darmayanti dkk (2015), didapatkan  hasil  bahwa  penggunaan  kontrasepsi hormonal  berpengaruh  terhadap  kejadian  kanker serviks.  Dimana    kekentalan  lendir  serviks  pada wanita  yang  menggunakan  KB  hormonal  akan berakibat  memperlambat  keberadaan  suatu  agen karsinogenik  di  serviks  yang  terbawa  melalui hubungan seksual, termasuk adanya virus HPV.
Penyebab  timbulnya leucorrhoe adanya  infeksi vagina  oleh  jamur  ( candida  albicans )  atau  parasit ( tricomonas ).  Jika  keseimbangan  alami  vagina
terganggu,  organisme  asing  masuk,  infeksi  vagina (vaginitis)  bisa  terjadi.  Beragam  faktor  dapat menyebabkan  infeksi  ini  antara  lain  penggunaan antibiotik,  suhu  udara  panas  dan  basa  akibat penggunaan pakaian dalam yang ketat atau terbuat dari  bahan  yang  tidak  menyerap  keringat,  stress, diet  tinggi  karbohidrat,  perubahan  hormonal  dan kehamilan  atau  penggunaan  pil  kontrasepsi,  iritasi kimia  dan  berhubungan  seksual  tanpa  terjadi lubrikasi (vagina dalam keadaan kering). Stres juga merupakan  salah  satu  penyebab leucorhoe .  Stres merupakan  respon  tubuh  yang  berupa  respon fisiologis, perilaku dan subjektif. Stres bisa berefek negatif  pada  tubuh  hanya  saja  saja  perbedaannya bagaimana cara merespon strees terhadap personal higiene  genetalia,  yang  terkadang  tak  terkendali sehingga dapat menyebabkan leucorhoe (Hakimah, 2015).
Penggunaan  obat  (Antibiotik,  Kortikosteroid, dan  Pil  KB)  dalam  waktu  lama  dan  secara berlebihan  dapat  membunuh  kuman,  akan  tetapi jamur  tetap  hidup  dan  tetap  berkembang  biak, bahkan  merangsang  peradangan  pada  vagina  yang menimbulkan  keputihan.  Hal  ini  karena  gangguan keseimbangan  PH  alami  di  daerah  intim.  Pada penggunaan kontrasepsi hormonal dapat meningkatkan sekresi kelanjar serviks. Keadaan ini dapat  di  perberat  dengan  adanya  infeksi  jamur. Pemakaian  IUD  juga  menyebabkan  infeksi  atau iritasi  pada  servik  yang  merangsang  sekresi kelenjar serviks menjadi meningkat.
Hasil  analisis  bivariat  juga  menunjukkan adanya pengaruh aktivitas seksual dengan kejadian keputihan.  Wanita  yang  aktif  dalam  hubungan seksual  lebih  banyak  mengeluhkan  dan  merasa terganggu  dengan  kejadian  keputihan.  Keputihan yang  dikeluhkan  menyebabkan  gatal  pada  alat kelamin dan paha, iritasi pada paha, bau yang tidak sedap pada vagina serta yang terjadi terus menerus yang  normalnya  hanya  terjadi  beberapa  hari setelah  mentruasi.  Hasil  penelitian  sejalan  dengan Khuzaiyah  dkk  (2015),  menunjukkan  wanita  yang mengalami  kejadian  flour  albus  sebagian  besar berusia 20-35 tahun dan memiliki status pernikahan menikah.
Keluhan  pertama  wanita  dengan  ca  serviks yaitu keluarnya lendir dari alat kelamin yang gatal, berbau  dan  memiliki  warna  tidak  bening.  Wanita yang lambat melakukan aktivitas seksual, membatasi jumlah pasangan seksual  serta perilaku seksual yang sehat pada pria juga bisa mengurangi insiden  kanker  serviks.  Perubahan  prilaku  seksual bisa  berefek  positif  terhadap  insiden  kanker serviks. Beberapa studi prospektif yang mendemonstrasi efektivitas dari perubahan
perilaku.  Data  retrospektif  dan  studi case  control berdasar  populasi  mengindikasi  suatu  efek melindungi terhadap beberapa gaya hidup dan efek berbahaya terhadap yang lain.
Penelitian tentang  kanker  serviks  menyebutkan bahwa  skuamosa  disebabkan  perilaku  seks  bebas yang  suka  berganti  pasangan  hubungan  intim  dan usia dari individu saat melakukan aktivitas seksual untuk  pertama  kalinya.  Risiko  kejadian  ca  serviks 5 kali berisiko terjadi pada wanita dengan memiliki pasangan  hubungan  seks  sebanyak  3  atau  lebih serta  apabila  hubungan  tersebut  pertama  kali terjadi di bawah umur 17 tahun (Sukaca, 2009).
Kanker  leher  rahim  dianggap  sebagai  penyakit menular  akibat  hubungan  seksual.  Sel  pada  bibir serviks  sangat  sensitif  terhadap  metaplasia  pada usia  dewasa,  sehingga  wanita  dengan  aktivitas seksual  dini  yaitu  dilakukan  pada  saat  usia  >18 tahun  lebih  rentan  menderita  penyakit carcinoma cervix .  Usia  yang  menentukan  besar  risiko kejadian  kanker  serviks  yaitu  usia  pertama  kali hubungan intim. Semakin muda seseorang perempuan  melakukan  hubungan  seks,  semakin besar  risikonya  untuk  terjadinya  leukorhoe. Hubungan  intim  terlalu  dini  pada  usia<17 mempunyai risiko 3 kali lebih besar dari pada yang menikah pada usia lebih dari 20 tahun untuk terjadi kanker  servik  (Sukaca,  2009).  Selain  jenis kontrasepsi  dan  aktivitas  seksual  ternyata  status gizi  dan  sosial  ekonomi  juga  mempengaruhi terjadinya  leukorhoe.  Diet  yang  buruk  yaitu  diet yang  kurang  buah  dan  sayuran  segar,  ikan  dan petis  (pastas)  yang  kaya  energi  dan  kacang- kacangan  tetapi  tinggi  lemak,  tinggi  kafein  dan tinggi  alkohol  meningkatkan  kerentanan  berbagai penyakit.  Defisiensi  vitamin  C,  beta  karotin,  dan asam folat juga berisiko mudah menjadi sakit. Diet rendah  karotenoid  dan  defisiensi  asam  folat  juga dimasukkan dalam faktor risiko leukorhoe.
Pencegahan  preventif  menurut  Isro’in  (2012), cara  melakukan  pencegahan  yaitu  Menjaga  organ intim  agar  tidak  lembab  setelah  buang  air  kecil atauair    besar,    bilas    sampai    bersih,    kemudian keringkan    sebelum  memakai  celana  dalam.  Saat membersihkan  vagina,  membilas  dilakukan  dari arah depan ke belakang untuk menghindari kuman dari  anus  ke  vagina,  menghindari  pakaian  dalam yang  ketat,  saat  menstruasi  mengganti  pembalut beberapa  kali  dalam  sehari  dan  jika  diperlukan menggunakan cairan pembersih vagina.
Pencegahan    keputihan  bisa  dilakukan  dengan Pola  hidup  sehat  yaitu  diet  seimbang,  olah  raga rutin,  istirahat  cukup,  hindari  rokok  dan  alkohol serta  hindari  stress  berkepanjangan.  Setia    kepada pasangan,    gunakan    kondom    untuk    mencegah
penyakit  menular  sex  selalu    menjaga    kebersihan daerah    genetalia    dengan    menjaganya  agartetap kering  dan  tidak  lembab  misalnya  dengan menggunakan  celana  dengan  bahan    yang menyerap  keringat,  hindari  pemakaian  celana dalam  ketat.  Biasakan  untuk  mengganti  pembalut, pantyliner pada waktunya untuk mencegah bakteri berkembang  biak.  Biasakan  membasuh  dengan cara yang benar tiap kali buang air yaitu dari arah depan ke belakang. Penggunaan  cairan  pembersih vagina    sebaiknya  tidak  berlebihan  karena  dapat mematikan flora normal vagina.
Hindari    pemakaian    barang-barang    yang memudahkan    penularan  seperti    meminjam perlengkapan mandi dan sebagainya, sedapatmungkin    tidak  duduk    diatas    kloset    di WC umum atau  kloset sebelum menggunakannya. Penanganan  pada  kasus  keputihan  yaitu  dengan melakukan pemeriksaan makroskopis atau laboratorium  dan  pap  smear  untuk  mengetahui kemungkinan  keganasan  lebih  akurat  dengan penentuan jenis infeksi (Pratiwi, 2015).
Penelitian  ini  memiliki  beberapa  keterbatasan pada design penelitian, cara pemilihan sampel serta cara  pengukuran  variabel  pada  variabel  kejadian Leucorrhea.  Berdasarkan  design  penelitian  bahwa untuk menilai signifikansi pengaruh antara variabel independent dan dependent sebaiknya menggunakan  design  penelitian  kohort  karena keterbatasan  waktu  dan  biaya  penelitian  sehingga peneliti  memilih  design cross  sectional pada penelitian  ini.  Dilihat  dari  cara  pengambilan sampel  (teknik  sampling)  memiliki  kekurangan untuk menilai pengaruh yaitu terlalu sedikit sampel yang diperoleh yang mana lebih baik menggunakan  rumus  random  sampling  sehingga didapatkan sampel yang cukup mewakili populasi. Pada  pengukuran  kejadian leuchorrhoe tanpa mempertimbangkan  kejadian  keputihan  fisologis maupun patologis hanya melihat apakah responden mengalami  keluhan  keputihan  atau  tidak  dan responden menganggap sebagai ketidak nyamanan bagi responden.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Penelitian tentang alat kontrasepsi dan aktivitas seksual  terhadap  terjadinya  keputihan  pada akseptor  KB  suntik  3  bulan  yang  dilakukan  di Desa  karangjeruk  Kecamatan  Jatirejo  Mojokerto diperoleh  hasil  bahwa  bahwa  bahwa  karakteristik responden  ditinjau  dari  umur,  tingkat  pendidikan, pekerjaan,  dan  paritas  adalah  ,sebagian  besar responden  berumur  20  –  35  tahun  yaitu  ada  25
responden (75,8%), Pendidikan responden memiliki  proporsi  sama  yaitu  berpendidikan  dasar dan  menengah  memiliki  proporsi  yang  sama  yaitu 16  responden  (45,8%),  Sebagian  besar  responden memiliki  pekerjaan  sebagai  ibu  rumah  tangga (tidak bekerja) yaitu 20 responden (60,6%), Paritas responden  bahwa  lebih  dari  setengah  berparitas multipara sebesar 18 orang (54,5%).
Ada pengaruh alat kontrasepsi dengan kejadian leuchorrhea  dengan P value=0,010;  PR=10.000 95%CI=1,732-57,722.  Ada  pengaruh  aktivitas seksual  dengan  kejadian  leuchorrhea  dengan p value=0,017; PR=8,750 95%CI=1,466-52,232.

## Saran
Diharapkan petugas kesehatan memberikan  pendidikan  kesehatan  dengan penyuluhan  dan  menyebarkan  leaflet  yang ditujukan  kepada  para  wanita  yang  sudah menikah  maupun  yang  belum  menikah  untuk lebih memperhatikan dalam pencegahan leuchorhoe  antara  lain  waktu  menikah  dan melakukan  hubungan  seksual  pertama  serta hamil  untuk  yang  pertama  kali  pada  usia  ≥20 tahun, petugas kesehatan lebih aktif memberikan  KIE  untuk  memotivasi  akseptor dalam  penggunaan  alat  kontrasepsi  hormonal paling  tidak  2  tahun  sekali  diganti  dengan  non hormonal  dan  apabila  tujuan  ber-KB  untuk menjarangkan  atau  menghentikan  kehamilan sebaiknya  menggunakan  kontrasepsi  jangka panjang atau kontap
Bagi tempat pelayanan kesehatan (puskesmas  dan  rumah  sakit)  meningkatkan pemeriksaan  IVA  dan  Pap  smear  gratis  untuk mendeteksi  dini  keluhan  flour  albus  yang bersifat patologis. Serta bagi peneliti selanjutnya  diharapkan  melakukan  penelitian dengan melihat kejadian keputihan fisilogis dan patologis  serta  dengan  mempertimbangkan variabel karakteristik responden sebagai variabel perancu.

## REFERENSI
Amanda  Boozalis.,  Nhial  T.  Tutlam.,  Camaryn Chrisman  Robbins.,  Jeffrey  F.,  Peipert.  2016. Sexual  Desire  and  Hormonal  Contraception. http://europepmc.org/articles/pmc4764410 [Sitasi 17 Juli  2017].
Apriana, B.M. 2012. Faktor-Faktor yang Berhubungan  dengan  pemakaian  Kontrasepsi Implant  Pada  Akseptor  KB  Di  Puskesmas Ciomas  Kecamatan  Ciomas  Kabupaten  Bogor.
Skripsi . Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia BKKBN. 2011. Metode Kontrasepsi . http://www.bkkbn-jatim.go.id.  .  [Sitasi  11  Mei 2017].
Cahyani.,  Wuri,  Y.  2012.  Asuhan  Kebidanan Gangguan Sistem Reproduksi PadaNy. D P1A0 Umur  27  Th  Dengan  Flour  Albous  Di  RSUD DR.  Moewardi  Surakarta  Tahun  2012. Karya Tulis  Ilmiah .  Program  Studi  Diploma  III Kebidanan  Sekolah  Tinggi  Ilmu  Kesehatan Kusuma Husada Surakarta.
http://stikeskusumahusada.ac.id/digilib/files/dis k1/2/01-gdl-yunikawuri-62-1-yunikaw-i.pdf [Sitasi 17 Juli  2017]. Chintya. 2012. Dampak Keputihan . http//www.remaja.ac.id. [Sitasi 11 Mei   2017]. Dahliana, 2013. Hubungan Antara Paritas Ibu Dan Status  Ekonomi  Keluarga  Dengan  Pemakaian Kontrasepsi  Suntik  Di  Rumah  Bersalin  Citra Palembang Tahun 2013.
http://www.cs.unsyiah.ac.id/  [Sitasi  tanggal  11 Mei 2017].
Darmayanti.,  Hapisah.,  Rita  Kirana.  2015.  Faktor- Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kanker Leher Rahim Di RSUD Ulin Banjarmasin.
https://www.poltekkes- tjk.ac.id/ejurnal/index.php/JK/article/view/102 [Sitasi 17 Juli  2017].
Dewi Nurul Aeni. 2014. Kejadian Keputihan Pada Akseptor  KB  IUD  Di  Desa  Ngembeh Kecamatan  Dlanggu  Mojokerto  2014. Karya Tulis Ilmiah .
http://repository.poltekkesmajapahit.ac.id/index .php/PUB-KEB/article/viewFile/167/137 [Sitasi 17 Juli  2017].
Esther  Rour.,  Noémie  Travier.,  Tim  Waterboer,
Silvia  de  Sanjosé.,  F  Xavier  Bosch.,  Michael Pawlita., et  al .  2016.  The  Influence  of Hormonal  Factors  on  the  Risk  of  Developing Cervical  Cancer  and  Pre-Cancer:  Results  from the EPIC Cohor . https://doi.org/10.1371/journal.pone.0147029 [Sitasi 17 Juli  2017].
Francesco De Seta., Stefano Restaino., Davide De Santo.,  Guglielmo  Stabile.,  Rubina  Banca., Marina  Busetti., et  al .  2012.    Effects  Of Hormonal  Contraception  On  Vaginal  Flora. http://www.contraceptionjournal.org/article/S00 10-7824(12)00094-7/fulltext.  [Sitasi  17  Juli 2017].
Gunardi.,  Eka,  R.,  Fadli.  2015.  User  Profile  And Factors Correlating To Duration Of Intrauterine Device  Use. Indonesian  journal  of  obstetrics and ginecology Volume 3 Nomor  5.
Guyton,  Arthur  C.  2007. Buku  Ajar  Fisiologi Kedokteran . Jakarta. Penerbit buku EGC. Hakimah, Nur. 2012. Asuhan Kebidanan
PadaNona  “I  Dan  N”  Dengan  Leuchorhoe  Di
Smk Angkasa Mojosari Mojokerto . Karya Tulis Ilmiah . Program studi DIII kebidanna Politeknik Kesehatan Majapahit. Isro’in, Andarmoyo. 2012. Personal Higiene  Dan Pengananya. Jakarta.  Penerbit  buku  Rinaka Cipta.
Khuzaiyah,  Rini  Krisiyanti,  Intan  Cristi  Mayasari. 2015.  Karakteristik  Wanita  Dengan  Flour Albus. http://www.journal.stikesmuh- pkj.ac.id:81/journal/index.php/jik/article/view/6 2/58 [Sitasi 17 Juli  2017].
Laksmi.,  Jhansi.,  Santhi,  P.,  Prasad,  G.,  Lavanya. 2015.  Incidence  Of  Vaginal  Candidiasis  In Leuchorrhea Patients In K.G. H. https://jemds.com/data_pdf/1_S%20Jhansi%20
Lakshmi-afsa_Manj.pdf [Sitasi 17 Juli  2017]. Pratiwi,  Aulia.  2015.  Asuhan  Kebidanan  Pada Akseptor  KB  IUD  Dengan  Keputihan  Di Puskesmas Tegal rejo Yogyakarta. http://opac.unisayogya.ac.id/1927/1/NASKAH %20PUBLIKASI%20AULIA.pdf [Sitasi  17 Juli  2017].
Pusdatin.  2015. Situasi  Penyakit  Kanker .  Jakarta. Kemenkes RI.
Rahayu,  Fitriani  Nur  Damayanti,  Indri  Astuti
Purwanti. 2015. Faktor-Faktor Yang
Berhubungan  Dengan  Keputihan  PadaWanita Usia Subur (WUS) Di RT 04 RW 03 Kelurahan Rowosari Semarang. http://jurnal.unimus.ac.id/index.php/jur_bid/arti cle/view/1384/1438 [Sitasi 17 Juli  2017].
Rizali,  Iksan,  Ummu.  2013.  Faktor  Yang
Berhubungan Dengan Pemilihan Metode Kontrasepsi  Suntik  Di  Kelurahan  Mattoangin Kecamatan  Mariso  Kota  Makasar  Tahun  2013. http://journal.unhas.ac.id/index.php/mkmi/articl e/view/467 [Sitasi 17 Juli  2017].
Sarimawar, Djaja. 2012. Transisi Epidemiologi Di Indonesia  Dalam  Dua  Dekade  Terakhir  Dan Implikasi  Pemeliharaan  Kesehatan  Menurut Survei  Kesehatan  Rumah  Tangga,  Surkesnas, Riskesdas (1986-2007). http://ejournal.litbang.depkes.go.id/index.php/B PK/article/view/2896. [Sitasi 17 Juli  2017]. Sukaca, Bertiani E. 2009. Cara Cerdas Menghadapi  Kanker  Serviks  (Leher  Rahim) .
Yogyakarta. Penerbit buku Genius Printika.
Yulidasari.,  Ardik  Lahdimawan.,  Dian  Rosadi. 2015. Hubungan  pengetahuan  Ibu  Dan Pekerjaan  Ibu  Dengan  Pemilihan  Kontrasepsi Suntik.
http://ppjp.unlam.ac.id/journal/index.php/berkal a-kesehatan/article/view/658/565 [Sitasi 17 Juli 2017].