## HUBUNGAN FAKTOR PERAWAT DAN KEBENARAN PENYIAPAN OBAT INJEKSI

## THE RELATIONSHIP BETWEEN NURSE FACTORS AND THE CORRECTNESS OF PREPARATION OF INJECTION DRUGS
Herulim Tarulitua Simamora 1 , Emiliana Tarigan 2 , Emiliana Tjitra 3
1 Direktur Keperawatan, Siloam Hospital Lippo Cikarang
2,3 Dosen, Program Studi Magister Keperawatan, STIK Sint Carolus Email: Herulim.T.Simamora@siloamhospitals.com

## ABSTRAK
Upaya  dalam  menjamin  keselamatan  pasien  selama  pemberian  obat-obatan  adalah  dengan  mencegah terjadinya kesalahan pemberian obat. Karakteristik perawat dan prinsip lima benar merupakan faktor yang bisa menjamin  keselamatan  pasien  di  rumah  sakit.  Kementerian  Kesehatan  menyatakan  bahwa  tidak  boleh  ada kejadian  kesalahan  pemberian  obat  (0%),  dimana  angka  tersebut  sangat  sulit  untuk  diterapkan  di  lapangan. Satu  rumah  sakit  di  Jawa  Barat  telah  menetapkan  angka  < 5%  per  bulan  sebagai  batas  kesalahan  pemberian obat  yang  bisa  ditoleransi.  Kenyataan  dilapangan  bahwa  rata-rata  kejadian  kesalahan  pemberian  obat  masih tinggi  dibanding  standar  yang  ditetapkan  yaitu  8,2%  per  bulan  dari  Januari  sampai  Juni  2018.  Tujuan penelitian  ini  untuk  menganalisis  hubungan  antara  faktor  perawat  dan  kejadian  kebenaran  penyiapan  obat injeksi  oleh  perawat  di  rawat  inap  satu  rumah  sakit  di  Jawa  Barat.  Sebanyak  22  perawat  terlibat  dalam penelitian ini, dikelompokkan menjadi perawat satu yang menyiapkan obat dan perawat dua yang melakukan Independent Double Check/ IDC.  Setiap  perawat  mencatat  hasil  prinsip  lima  benar  penyiapan  obat  injeksi dalam catatan yang terpisah secara independen. Hasil penelitian menunjukkan nilai kesepakatan teramati dan nilai kesepakatan harapan prinsip lima benar sangat baik (>0,960) namun nilai kappa antara perawat satu dan dua dalam kategori sedang (<0,50). Selain itu, hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa kompetensi klinik perawat satu berhubungan dengan benar obat injeksi (p=0,005), pengalaman kerja perawat satu berhubungan dengan benar rute obat injeksi (p=0,017). Selain itu, hasil penelitian ini menunjukkan bahwa benar obat injeksi dipengaruhi  oleh  karakteristik  perawat  satu  terutama  oleh  kompetensi  kliniknya  (p=0,046).  Penelitian  ini merekomendasikan  analisis  lebih  mendalam  tentang  faktor-faktor  yang  memengaruhi  kebenaran  pemberian obat.

## Kata Kunci: Independent Double Check, Injeksi, Karakteristik Perawat, Prinsip Lima Benar

## ABSTRACT
Efforts  to  ensure  patient  safety  during  drug  administration  are  to  prevent  drug  administration  errors.  The characteristics  of  the  nurse  and  the  five  right  principles  are  factors  that  can  ensure  patient  safety  in  the hospital. The Ministry of Health stated that there should not be an error in drug administration (0%), which is a  very  difficult  application  in  the  field.  One  Hospital  in  West  Java  has  set  a  rate  of  <5%  per  month  as  the tolerable  limit  for  drug  administration  errors.  The  reality  in  the  field  is  that  the  average  incidence  of  drug administration  errors  is  still  high  compared  to  the  set  standards,  namely  8.2%  per  month  from  January  to June  2018.  The  purpose  of  this  study  was  to  analyze  the  relationship  between  nurses’  factors  and  the  true incident  of  injection  drug  preparation  by  nurses  at  one  Hospital  in  West  Java.  A  total  of  22  nurses  were involved  in  this  study,  grouped  into  nurse  1  who  prepared  the  medication  and  nurse  2  who  applied  the Independent Double Check  /IDC.  Each  nurse  recorded  the  results  of  the  five  principles  of  correct  injection drug  preparation  in  separate  records  independently.  The  results  showed  that  the  observed  agreement  value (Po) and the expected agreement value (Pe) regarding the principle of five steps were very good (> 0.960) but the kappa value among nurses 1 and 2 were in the moderate category (<0.50). In addition, this study revealed that the clinical competence of the nurse 1 was related to  the correct injection drug (p = 0.005), their work experience was related to the correct route of drug injection (p = 0.017). It is showed that the drug injection was influenced by the characteristics of nurse 1, especially by the clinical competence (p = 0.046). This study recommends that it is needed of further in-depth analysis of the factors that influence the correctness of drug administration.
Key Words: Independent Double Check, Injection, Nurse Characteristics, Five Rights Principle

## PENDAHULUAN
Kejadian kesalahan pemberian obat merupakan  masalah  global,  yang  masuk dalam  sepuluh  besar  insiden  klinis  dalam kurun  waktu  5  tahun  di  Irlandia  (2010- 2014) ( The State Claims Agency, 2017) dan menduduki  peringkat  ke  delapan  dari seluruh  kejadian sentinel terbesar  di Amerika  dari  tahun  2016-2017  (Knowles, 2018). Tomi et al. (2017) menyebutkan dari 216  kejadian  kesalahan  pemberian  obat  di RSUD  (Rumah  Sakit  Umum  Daerah)  kota Baubau, 61,32% terjadi pada fase pemberian.  Kesalahan  pemberian  obat dapat  menimbulkan  efek  fatal  berupa kecacatan fisik sampai kematian, meningkatkan  morbiditas  dan  mortalitas, meningkatkan beban biaya dan menurunkan kepercayaan  pasien  terhadap  pelayanan kesehatan (Patel et. al., 2018; Wittich et. al., 2014; Perwitasari, 2010; Bhimji & Scherbak, 2018).
Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia  129  Tahun  2008  tentang  standar pelayanan minimal rumah sakit menyatakan bahwa angka kejadian kesalahan pemberian obat  adalah 0%, artinya  kejadian kesalahan pemberian  obat  tidak  boleh  terjadi.  Angka ini  sulit  dicapai  mengingat  banyaknya tindakan  pemberian  obat  terutama  di  rawat inap. Satu Rumah Sakit di Jawa Barat telah menetapkan  persentasi  kejadian  kesalahan
pemberian  obat  yang  bisa  ditoleransi  yaitu kurang  dari  5%/bulan.  Beberapa  faktor yang  menyebabkan  kejadian  kesalahan pemberian  obat  menurut  literatur  antara lain:  faktor  kelelahan,  pengabaian  standar prosedur  operasional  oleh  perawat  itu sendiri,  beban  kerja  yang  tinggi,  tenaga yang  kurang,  kekeliruan  dan  kelupaan (Shohani & Tavan, 2018; Kim et. al., 2018; Keers et al., 2013).
Keakuratan pemberian obat dapat dilakukan melalui proses checking (Health Information  and  Quality  Authority,  2018), yaitu  proses  untuk  memastikan  bahwa prinsip  lima  benar  (benar  pasien,  benar obat,  benar  cara,  benar  dosis  dan  benar waktu) dalam pemberian obat-obatan kepada  pasien.  Salah  satu  prosedur  dalam melakukan  proses checking adalah  dengan melakukan Independent Double Check (IDC).  IDC  adalah  prosedur  pengecekan kembali  yang  dilakukan  oleh  orang  yang berbeda  secara  mandiri  terhadap  obat- obatan  yang  telah  disiapkan  sebelum diberikan  kepada  pasien  untuk  mencegah kesalahan  dan  meningkatkan  keselamatan pengobatan  (Schwappach  et.  al.,  2018). IDC  merupakan  strategi  yang  dilakukan dalam  mendeteksi  dan  mencegah  potensi bahaya  yang  ditimbulkan  oleh  kesalahan pemberian  obat.  Ramasamy  et.  al.  (2013) menyebutkan  bahwa  dengan  IDC,  kejadian
kesalahan  pemberian  obat  turun  secara signifikan yaitu dari 2,12-2,98 kejadian per 1000 pemberian obat, turun secara signifikan  menjadi  0,86  kejadian  per  1000 pemberian obat. Institute for Safe Medication  Practices (2013)  mengatakan bahwa  IDC  merupakan  strategi  yang  bisa mendeteksi potensial kesalahan yang berbahaya sebelum sampai kepasien hingga 95%.
Laporan kejadian kesalahan pemberian obat dari Quality and Risk (QR)  di  satu  Rumah Sakit (RS) di Jawa Barat, dari bulan Januari -  Juni  2018  ada  sebanyak  411  kejadian, dengan  rata-rata  sebesar  8,2%  per  bulan, dimana  salah  waktu  merupakan  kesalahan yang tertinggi. Penyebabnya adalah perawat 2  tidak  melakukan  semua  langkah-langkah seperti  yang  dilakukan  oleh  perawat  1, sehingga  kesalahan  perawat  1  tidak  bisa dicegah oleh perawat  2. Selain itu, perawat 1  cenderung  mengikuti  masukan  yang diberikan  oleh  perawat  2  karena  dianggap pasti  benar  karena  mempunyai  pengalaman kerja  yang  lebih  lama.  Sebaliknya,  perawat 2  menganggap  bahwa  perawat  1  sudah mampu  melakukan  seluruh  proses  dengan benar, sehingga mengabaikan proses pengecekan ulang dengan benar.
Berbagai  upaya  yang  telah  dilakukan  oleh satu  Rumah  Sakit  di  Jawa  Barat  dalam
menurunkan  kesalahan  pemberian  obat diatas,  diantaranya  implementasi  sistem unit dose dispensing (UDD),  pelatihan tentang drug calculation , iv therapy dan medication management terhadap  seluruh staf  keperawatan,  Implementasi double check dan  prinsip  lima  benar  dalam pemberian  obat-obatan  serta  implementasi metode asuhan modular untuk mempermudah  area  jangkauan  pemberian obat.  Namun  standar  kesalahan  pemberian obat  yang  telah  ditetapkan  dalam  undang- undang  dan  indikator  mutu  satu  Rumah Sakit  di  Jawa  Barat  belum  tercapai  yaitu dengan  rata-rata  sekitar  8,2%  per  bulan yang seharusnya < 5% per bulan.
Penyebab  tingginya  kesalahan  pemberian obat ini disebabkan adanya unsur senioritas perawat  (sungkan  mengoreksi) , akibatnya proses dalam melakukan double check obat menyebabkan timbulnya masalah. Mengingat hampir seluruh pasien mendapatkan  obat  injeksi  dan  upaya  yang dilakukan  oleh  rumah  sakit  sudah  optimal serta  budaya  senioritas  perawat  yang  sulit dihindarkan,  maka  perlu  diterapkan  IDC untuk  mencegah  kesalahan  yang  timbul. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis hubungan antara faktor perawat (pengalaman kerja, latar belakang pendidikan,  kompetensi  klinik,  umur)  dan
kejadian  kebenaran  penyiapan  obat  injeksi oleh  perawat  di  rawat  inap  satu  Rumah Sakit di Jawa Barat.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  uji  reliabilitas
IDC menggunakan analisis nilai kesepakatan kappa yaitu kesepakatan menggunakan  nilai  kappa  antara  catatan formulir  instruksi  obat  perawat  1  yang menyiapkan  obat  dengan  perawat  2  yang melakukan  IDC.  Menurut  Cohen  dalam Widhiarso  (2005)  mengatakan  bahwa  uji konsistensi  Cohen’s  kappa  m erupakan ukuran yang menyatakan konsistensi pengukuran  yang  dilakukan  dua  orang penilai  ( Rater )  atau  dapat  juga  mengukur konsistensi  antar  dua  alat  pengukuran, dimana  satu  subjek  dinilai  oleh  dua rater . Skor  hasil  penilaiannya  bersifat  kategori (hanya  dua  kategori  yaitu  kode  1  atau  0). Hasil  catatan  pemberian  obat  oleh  perawat 2  yang  melakukan  IDC  digunakan  sebagai pembanding  untuk  rujukan  kebenaran pemberian  obat  injeksi  karena  merupakan perawat  yang  lebih  kompeten.  Catatan pemberian  obat  dilakukan  secara blinded antara  perawat  1  dan  2  untuk  mencapai objektivitas hasil.
Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh Tindakan  atau  kejadian  penyiapan  obat
injeksi di ruang rawat inap satu RS di Jawa Barat  yang dilakukan oleh perawat. Teknik pengambilan sampel menggunakan purposive sampling. Total  sampel  ada sebanyak  2638  yaitu  seluruh  kejadian penyiapan  obat  injeksi  pada shift pagi  dan sore  yang  diberikan  melalui  IM,  SC,  IC, dan  IV  (bolus,  intermitten  dan  kontinyu). Lokasi  penelitian  di  ruang  rawat  inap  satu RS di Jawa Barat, dilaksanakan dari tanggal 1 April-1 Juli 2019. Pengumpulan data dari catatan  perawat  1  dan  2  dilakukan  setiap hari.  Penilaian  tes  kesepakatan  dilakukan pada minggu pertama bulan Juli 2019.
Instrumen penelitian yaitu pedoman observasi berupa lembar checklist observasi yang merupakan pengembangan dari rincian  tahapan  dalam  pelaksanaan  IDC. Lembar observasi ini diadopsi dari formulir baku  pemberian  obat  yang  digunakan  oleh perawat  di  satu  RS  di  Jawa  Barat.  Catatan yang  digunakan  oleh  perawat  1  dan  2  saat melakukan  IDC  adalah  formulir Inpatient Medical Record (IMR) yang juga merupakan  formulir  baku  satu  RS  di  Jawa Barat.  Perawat  1  dan  2  memiliki  catatan yang  terpisah.  Lembar checklist obeservasi ini  digunakan  untuk  mengumpulkan  hasil kegiatan  perawat  1  dan  2  melalui  catatan penyiapan  obat  injeksi  tentang  prinsip  lima benar.
Prosedur  pengumpulan  data  dilakukan dengan  menggunakan  teknik  observasi. Data diperoleh dari catatan perawat 1 dan 2.
Teknik pelaksanaannya, perawat 1 melakukan  penyiapan  obat  injeksi  sesuai dengan  instruksi  dalam  IMR.  Selanjutnya, perawat  1  melakukan  pencatatan  hasil  dari penyiapan  obat  injeksi  berdasarkan  lima benar  dalam  lembar  catatan  tersendiri. Kemudian  perawat  2  melakukan  IDC terhadap  obat  yang  telah  disiapkan  oleh perawat  1.  Pada  saat  melakukan  IDC, perawat  2  menggunakan  catatan  instruksi obat  (IMR)  pasien,  kemudian  dicocokkan antara  obat  injeksi  yang  disiapkan  perawat 1  dengan  IMR  tersebut.  Pada  fase  inilah perawat 2 mendeteksi adanya ketidakcocokan  antara  obat  injeksi  yang disiapkan  oleh  perawat  1  dengan  catatan instruksi obat (IMR).
Kesalahan  yang  mungkin  timbul  adalah perawat  2  bisa  saja  mengikuti  hasil penyiapan  obat  yang  dilakukan  oleh perawat  1.  Upaya  untuk  mengantisipasi kesalahan  tersebut,  maka  hasil  dari  IDC perawat 2 berdasarkan lima benar dituliskan di  lembar  catatan  tersendiri.  Kedua  catatan perawat  1  dan  perawat  2  dikumpulkan setiap  hari  diakhir  shift  sore  oleh  peneliti. Selanjutnya,  peneliti  menggunakan  lembar checklist observasi  untuk  menuliskan  kode 1  atau  0  pada  masing-masing  kolom  obat
injeksi  yang  diobservasi.  Kode  1  untuk BENAR dan kode 0 untuk SALAH.
Teknik  mencari  reliabilitas  hasil  observasi dilakukan  dengan  uji  koefisien  Cohen’s kappa, dengan membandingkan hasil penyiapan dari perawat 1 dan 2. Kecocokan pada  pembandingan itu  menunjukkan reliabilitas penilaian. Hasil penilaian dikategorikan  menjadi  dua  kategori  yaitu Cocok  dan  Tidak  cocok  sesuai  dengan patokan  kekuatan  kesepakatan  koefisien Cohen’s  kappa  yaitu  <  0,00  sangat  buruk, >0,00-0,20  buruk,  0,21-0,40  kurang,  0,41- 0,60  sedang,  0,61-0,80  baik  dan  0,81-1.00 sangat  baik  (Landish dan Koch dalam Mau et al., 2015).
Dalam  menganalisis hubungan  antara variabel  bebas  ordinal  (faktor  perawat) dengan variabel terikat kategorik (kebenaran  dokumen  catatan  prinsip  lima benar penyiapan obat injeksi) digunakan uji Chi-Square .  Sedangkan  untuk  melakukan uji  apakah  probabilitas  terjadinya  variabel terikat  dapat  diprediksi  oleh  variabel- variabel  bebasnya  digunakan  uji  regresi logistik binari.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  dalam  penelitian  ini  akan  dibahas dengan  memaparkan  tentang  hasil  uji Kappa  tentang  nilai  kesepakatan  antara perawat  1  dan  2  terlebih  dahulu  (Tabel  1). Nilai  kesepakatan  teramati  antar  perawat sangat  baik  yaitu  k>0,960,  artinya  adanya kecocokan  persiapan  obat  injeksi  antara perawat  1  dan  2,  namun  nilai  kesepakatan
harapan  antar  perawat  tidak  baik  yaitu k<0,5.  Hal  ini  disebabkan  karena  waktu yang terbatas, masalah ketelitian dan sistem penulisan obat. Meskipun nilai kesepakatan teramati  dan  nilai  kesepakatan  harapan antara  Perawat  1  dan  2  sama-sama  cukup tinggi,  namun  benar dosis dan benar waktu perlu  menjadi  perhatian  karena  kedua  hal ini memiliki nilai kecocokan terendah.
Tabel 1. Nilai Kesepakatan antara Perawat 1 dan 2 terhadap
Catatan Prinsip Lima Benar Penyiapan Obat Injeksi No Lima Benar Po Pe K 1 Benar Pasien 0,997 0,996 0,25 2 Benar Obat 0,998 0,997 0,33 3 Benar Cara 0,999 0,998 0,50 4 Benar Dosis 0,985 0,984 0,06 5 Benar Waktu 0,963 0,962 0,03 Ket: Po= Proporsi Kesepakatan teramati, Pe = Proporsi kesepakatan harapan
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  terdahulu  yang  dilakukan  oleh Bülbül  et  al.  (2014);  Kim  et  al.  (2018); Vaidya  (2017)  yang  mengatakan  bahwa kesalahan  yang  sering  terjadi  pada  fase pemberian  obat  adalah  salah  waktu  dan
salah dosis karena tindakan pemberian obat injeksi dan variasinya lebih banyak dirawat inap dengan waktu pemberian yang terbatas yaitu  60  menit  sebelum  atau  sesudah  jam yang telah ditentukan.
Tabel 2. Hasil Analisis Univariat Dan Bivariat Terhadap Karakteristik Perawat 1 Dan 2
No Karakteristik Perawat Proporsi (%) P value Perawat 1 (N = 11) Perawat 2 (N = 11) 1 Pengalaman Kerja (tahun) 0,002 1-5 8 (72,7) 0 > 5-10 3 (27,3) 9 (81,8) > 10 0 2 (18,2) 2 Latar Belakang Pendidikan 0,375 D III 6 (54,5) 8 (72,7) Ners 5 (45,5) 3 (27,3) 3 Kompetensi Klinik <0,0001 PK I 10 (90,9) 0 PK II 1 (9,1) 4 (36,4) PK III 0 7 (63,6) PK IV 0 0 4 Umur (tahun) 0,087 25-30 11 (100) 7 (63,3) > 30-35 0 2 (18,2) > 35 0 2 (18,2)
Jumlah Perawat 1 dan 2 pada penelitian ini adalah sama yaitu masing-masing berjumlah 11 perawat. Tabel 2 menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan  yang bermakna  antara  karakteristik  Perawat  1 dan 2 yaitu pengalaman kerja (p=0,002) dan kompetensi  klinik  (p  <0,0001).  Perbedaan karakteristik ini menunjukkan bahwa semakin  tinggi  pengalaman  kerja  perawat maka  akan  semakin  tinggi  tingkatan kompetensi kliniknya. Kesalahan pemberian  obat  juga  disebabkan  karena Action-  based  errors yaitu  mengarah  pada kekeliruan  atau  kesalahan  teknik,  seperti penulisan dosis obat yang tidak mencantumkan  satuan  atau  tulisan  yang tidak jelas keterbacaannya (Aronson, 2009). Faktor lain yaitu faktor individu perawat itu
sendiri  juga  berkontribusi  dalam  kesalahan pemberian obat diantaranya miskomunikasi, ketelitian  yang  kurang  dalam  membaca label obat dan penghitungan dosis obat serta permasalahan  dengan  resep  dokter  (tulisan tangan  yang  tidak  jelas,  instruksi  verbal yang  tidak  jelas)  (Pazokian  &  Zagheri (2014).
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  benar  cara penyiapan obat injeksi berhubungan dengan pengalaman  kerja  perawat  (p=0,017)  dan benar obat injeksi yang disiapkan berhubungan  dengan  kompetensi  klinik Perawat 1(p=0,005). Artinya semakin tinggi pengalaman  kerja  dan  tingkat  kompetensi perawat, maka akan  semakin  tinggi kebenaran penyiapan obat.
Tabel 3. Nilai Kemaknaan Hubungan Antara Karakteristik Perawat Terhadap
Lima Benar Penyiapan Obat Injeksi No Karakteristik Perawat Nilai Kemaknaan (p) terhadap Lima Benar Benar Pasien Benar Obat Benar Cara Benar Dosis Benar Waktu 1 Pengalaman Kerja P: 0,620 P: 0,147 P: 0,017 P: 0,896 P: 0,243 2 Pendidikan P: 0,310 P: 0,662 P: 0,569 P: 0,404 P: 0,507 3 Kompetensi Klinik P: 0,828 P: 0,005 P: 0,100 P: 0,968 P: 0,611 4 Umur P: 0,760 P: 0,820 P: 0,860 P: 0,522 P: 0,998
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  WHO (2016)  yang  mengatakan  bahwa  salah  satu faktor  utama  yang  berkontribusi  terhadap kejadian  kesalahan  pemberian  obat  adalah faktor  yang  berhubungan  dengan  petugas kesehatan,  diantaranya  pengalaman  kerja, pengetahuan  tentang  obat-obatan  serta kompetensi  tenaga  perawat  (Kimeu,  2015). Karavasiliadou  (2014)  juga  mengatakan
bahwa kesalahan pemberian obat berhubungan  dengan  faktor  organisasi, salah  satunya  staf  yang  baru  dan  belum berpengalaman.  Benar  obat  dan  benar  cara penyiapan  obat  injeksi  perlu  mendapat perhatian serius dari perawat untuk menjamin keselamatan pasien dan mencegah kejadian fatal.
Tabel 4. Karakteristik Perawat yang Mempengaruhi Lima Benar Penyiapan Obat Injeksi
No Karakteristik Perawat Nilai Kemaknaan Pengaruh Karakteristik Perawat terhadap Lima Benar Penyiapan Obat Injeksi (p value) Benar Pasien Benar Obat Benar Cara Benar Dosis Benar Waktu 1 Parsial Pengalaman Kerja 0,251 0,486 0,158 0,837 0,146 Pendidikan 0,217 0,083 0,336 0,326 0,146 Kompetensi Klinik 0,946 0,006 0,379 0,597 0,596 Umur 0,998 0,998 0,998 0,998 0,809 2 Simultan (Omnibus) 0,615 0,046 0,236 0,767 0,499 Pengalaman Kerja Pendidikan Kompetensi Klinik Umur
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  semua faktor/karakteristik  Perawat  1  memiliki pengaruh  yang  signifikan  terhadap  Benar Obat (P value 0,046), atau minimal terdapat satu  faktor/karakteristik  perawat  yang berpengaruh signifikan terhadap benar obat.
Kimeu  (2015)  mengatakan  bahwa  ada  lima (5)  faktor  yang  mempengaruhi  timbulnya kesalahan pemberian obat, salah diantaranya  adalah  faktor  perawat.  Faktor perawat  yang  dimaksud  salah  satunya karena  kurangnya  kompetensi  staf.  Agbor
(2016) merekomendasikan salah satu strategi dalam menurunkan kejadian kesalahan pemberian obat adalah intervensi yang  berhubungan  dengan  peningkatan keterampilan, salah satunya melalui pendidikan dan pelatihan.
Melalui  pendidikan  dan  pelatihan,  akan meningkatkan pengetahuan dan level kompetensi.
Semakin tinggi
level
kompetensi semakin signifikan menurunkan kejadian kesalahan penyiapan obat. Pernyataan ini didukung  oleh WHO (2016) yang  mengatakan  bahwa  salah  satu  upaya dalam  pencegahan  timbulnya  kesalahan pengobatan  adalah  edukasi  atau  pelatihan. Pemberian pelatihan terhadap tenaga kesehatan  tentang  obat  akan  berdampak positif  terhadap  peningkatan  pengetahuan dan  keterampilan,  sekaligus  merupakan kunci utama dalam meningkatkan kepatuhan  staf  terhadap  standar  yang berlaku sehingga efektif menurunkan timbulnya kesalahan.
Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Agbor (2016) menyebutkan bahwa kejadian
kesalahan  pemberian  obat  sangat  erat kaitannya  dengan  tingkat  pendidikan  dan pelatihan  staf  perawat,  dimana  semakin tinggi  level  pendidikan  perawat  dan semakin sering mengikuti pelatihan tentang
obat-obatan,  maka  bisa  menurunkan  angka kejadian  kesalahan  pemberian  obat  secara signifikan.  Pencegahan  terhadap  kesalahan pemberian  obat  juga  dapat  dilakukan berdasarkan pada klasifikasi dari error yang terjadi  yaitu Knowledge-based  errors, dimana pengetahuan  dapat  ditingkatkan melalui  program  pendidikan  agar  minimal melakukan kesalahan (Aronson, 2009).

## KESIMPULAN
Independent Double check dapat  mencegah timbulnya  bahaya  yang  merugikan  pasien. Melalui  penerapan  IDC  dapat  mendeteksi sekaligus mencegah akan adanya kekeliruan sehingga kekeliruan tersebut tidak terjadi ke pasien.  Kekeliruan  yang  terdeteksi  oleh perawat  2 adalah kekeliruan dosis obat  dan waktu  pemberian,  dimana  kedua  hal tersebut  memiliki  tingkat  kecocokan  yang terendah. Artinya kekeliruan tersebut terkoreksi  oleh  perawat  2  selama  proses IDC.    Penerapan  prinsip  lima  benar  dalam penyiapan  obat  harus  menjadi  salah  satu standar  yang  harus  dijalankan  oleh  setiap perawat.
Hasil  penelitian  ini  telah  menunjukkan bahwa  dalam  menjamin  penyiapan  obat yang  aman,  perlu  didukung  oleh  tenaga perawat yang berpengalaman serta memiliki level kompetensi minimal PK II.
Kebenaran  penyiapan  obat  berdasarkan prinsip lima benar penyiapan obat, terutama benar cara dan benar obat sangat dipengaruhi  oleh  level  kompetensi  klinik dan pengalaman kerja perawat.

## SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dan beberapa  kendala  yang  ditemukan  selama penelitian, maka peneliti mencoba memberikan beberapa saran antara lain;
1) Untuk top level manajemen rumah sakit:
a) Revisi  SPO pemberian  obat-obatan dengan menambahkan larangan penulisan  dosis  obat  dengan  angka romawi atau implementasi e- prescription .
b) Memodifikasi tampilan formulir catatan instruksi obat, mengingat dua tertinggi  kekeliruan  yang  dilakukan oleh  Perawat  1  adalah  masalah  dosis dengan cara memberikan warna yang berbeda  pada  kolom  “dosis  dan frekuensi”, sehingga bisa
memberikan  stimulus  agar  perawat mudah  dalam  melihat  frekuensi  dan dosis obat.
2) Untuk divisi keperawatan
a) Revisi  SPO  pemberian  obat  yaitu double check menjadi  IDC  terutama untuk  obat-obatan  yang  berisiko  dan menambahkan  satu item langkah  di penyiapan  obat  yaitu  “melakukan identifikasi pasien sebelum mengambil  obat  dari  laci  pasien  dan menempelkan  stiker  pasien  pada  box obat di tempat pengambilan obat”.
b) Supervisi  perawat  pelaksana  dalam memastikan  SPO  pemberian  obat dijalankan dengan benar.
c) Perawat pelaksana harus menjalankan prinsip  lima  benar  dalam  proses penyiapan  obat  dengan  tepat  dan benar.
3) Untuk  peneliti  selanjutnya,  peneliti menyarankan  untuk  dilakukan  penelitian lebih  mendalam  tentang  pengaruh  IDC terhadap kebenaran pemberian obat.

## REFERENSI
AHRQ. (2018). Medication  Errors and Adverse  Drug Events . USA:  Agency for Healtcare Research and Quality.
Agbor,  G.A.  (2016).  A  Literature  Review  of  Medication  Errors  in  the  United  States  of America. [Master’s Thesis, Arcada University of Applied Sciences]. Retrieved from https://www.theseus.fi/bitstream/handle/10024/112736/Ayuk%20Agbor_Gregory.pd f?sequence=1
Bhimji,  S.S.,  Scherbak,  Y.  (2018).  Medication  errors.  Europe  PMC.  Retrieved  from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519065/
Bülbül, A., Kunt, A., Selalmaz, M., Sözeri, S., Uslu, S. and Nuhoğlu, A. (2014). Assessment of  knowledge  of  pediatric  nurses  related  with  drug  administration  and  preparation. Turk Pediatri Ars, 49(4): 333-339. DOI: 10.5152/tpa.2014.1751
HIQA.  (2018). Medication  safety  monitoring  programme  in  public  acute  hospitals  -  An overview of findings . Ireland: Health Information and Quality Authority.
ISMP.  (2013). Independent  Double  Checks:  Undervalued  and  Misused:  Selective  Use  of This  Strategy  Can  Play  An  Important  Role  In  Medication  Safety. Canada:  Institute for Safe Medication Practices.
ISMP.  (2017).  Practical  tips  for  Quality  Improvement:  Independent  Double  Check  (IDC). Courtesy  of  medical  of  Pharmacies  Group  Limited.  Canada:  Institude  for  safe medication Practices.
Keers,  R.N.,  Williams,  S.D.,  Cooke,  J.,  Ashcroft,  D.M.  (2013).  Causes  of  Medication Administration  Errors  in  Hospitals:  a  Systematic  Review  of  Quantitative  and Qualitative Evidence. Drug safety, 36: 1045–1067. DOI: 10.1007/s40264-013-0090- 2
KMKRI.  (2008). Standar  Pelayanan  Minimal  Rumah  Sakit .  Jakarta:  Keputusan  Menteri Kesehatan Republik Indonesia.
Karavasiliadou, S. (2014). An inside look into th factors contributing to medication errors in the  clinical  nursing  practice. Health  Science  Journal, 8(1),  32-44.  Retrieved  from https://www.semanticscholar.org/paper/An-inside-look-into-the-factors- contributing-to-in-Efstratios/e1b9fd1bbb1fc725f9fcb19fa314a4eebc7fec51
Kim,  P.C.,  Sen,  J.J.,  Angosta,  A.D.,  Frakes,  K.,  Li,  C.  (2018).  Errors  Associated  with  the Rights  of  Medication  Administration  at  Hospital  Settings. Journal  of  Hospital  and Healthcare Administration, 1, 1-7. DOI: 10.29011/JHHA-111. 000011
Knowles,  M.  (2018). Clinical  Leadership  &  Infection  Control:  10  Most  Common  Sentinel Events Of 2017. Becker’s Clinical Leadership & Infection Control. Retrieved from: https://www.beckershospitalreview.com/quality/10-most-common-sentinel-events- of-2017.html
KARS.  (2018). Instrumen  Survei  Standar  Nasional  Akreditasi  Rumah  Sakit  (SNARS) . Jakarta: Komisi Akreditasi Rumah Sakit.
KKPRS.  (2015). Pedoman  Pelaporan  Insiden  Keselamatan  Pasien  (IKP)  (patient  safety incident report) . Jakarta: Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
Kimeu, V.K. (2015). Factors influencing medication administration practice among nurses at  Kenyatta  national  hospital  general  critical  care  unit .  MASTERS  THESIS. University of Nairobi. Retrieved from http://erepository.uonbi.ac.ke/handle/11295/94657
Perwitasari, D.A., Ul Abror, J., Wahyuningsih,  I. (2010). Medication Errors in Outpatients of  a  Government  Hospital  in  Yogyakarta  Indonesia. International  Journal  of Pharmaceutical  Sciences  Review  and  Research ,  1(1),  8-10.  Retrieved  from http://eprints.uad.ac.id/1478/1/Artikel_002.pdf
Patel, S., Patel, A., Patel, V., Solanki, N. (2018). Study of Medication Error in Hospitalised Patients in Tertiary Care Hospital. Indian Journal of Pharmacy Practice , 11(1), 32- 36. DOI: 10.5530/ijopp.11.1.6
PMKRI.  (2017). Pengembangan  Jenjang  Karir  Profesional  Perawat  Klinis .  Jakarta: Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia.
Priyono. (2016). Metode penelitian Kuantitatif. Surabaya: Zifatama.
Ramasamy,  S.,  Baysari,  M.  T.,  Lehnbom,  E.  C.,  &  Westbrook,  J.  I.  (2013). Evidence briefings on interventions to improve medication safety: double-checking medication administration . University of New South Wales. Retrieved from https://researchers.mq.edu.au/en/publications/evidence-briefings-on-interventions- to-improve-medication-safety-
Shohani, M., Tavan, H. (2018). Factors Affecting Medication Errors from the Perspective of Nursing  Staff. Journal  of  Clinical  and  Diagnostic  Research ,  12(3),  IC01-IC04. DOI: 10.7860/JCDR/2018/28447.11336
Schwappach, D.L.B., Taxis, K., Pfeiffer, Y. (2018). Oncology Nurse’s Beliefs and Attitudes Towards  The  Double-Check  Of  Chemotherapy  Medications:  A  Cross-Sectional Survey Study. BMC Health Services Research, 18(123). DOI: 10.1186/S12913-018- 2937-9
Tomm,  T.B.,  Akrom,  Jatiningrum,  A.  (2017).  Gambaran  Medication  Error  Pada  Fase Prescribing  Dan  Administrasi  Pada  Pengobatan  Stroke  di  IGD  Rumah  Sakit  X  di Yogyakarta. Pharmaciana , 7(1), 25-32. DOI: 10.12928/pharmaciana.v7i1.4664
SCA.  (2017). State  Claims  Agency  publishes  a  National  Clinical  Incidents,  Claims  and Costs  Report:  Lessons  learned,  a  five-year  review  2010-2014 .  Dublin:  The  State Claims Agency.
Vaidya, A. (2017). Clinical Leadership & Infection Control: RN  Medication Errors Occur Most Frequently in Medical-Surgical, ICU Units: 5 Study Insights . Becker’s Clinical Leadership & Infection Control. Becker’s Clinical Leadership and Infection Control. Retrieved from https://www.beckershospitalreview.com/quality/rn-medication- errors-occur-most-frequently-in-medical-surgical-icu-units-5-study-insights.html
Widhiarso, W. (2005). Mengestimasi Reliabilitas. Yogyakarta: Fakultas Psikologi UGM.
World Health Organization (WHO). (2016). Medication  Errors: Technical Series on Safer Primary Care . Switzerland: World Health Organization.
Wittich,  C.M.,  Burkle,  C.M.,  Lanier,  W.L.  (2014).  Medication  Errors:  An  Overview  for Clinicians. Mayo Clinic, 89(8), 1116-1125. DOI: 10.1016/j.mayocp.2014.05.007