Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
Perubahan Osmolaritas Pasien Hiperglikemia  dengan Terapi Rehidrasi
Erik Irham Lutfi 1
1 Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Kadiri, Kota Kediri, Indonesia
erik.irham@unik-kediri.ac.id

## Abstract
Introduction: Uncontrolled DM hyperglycaemia will cause an increase in osmolarity which will  disrupt  the  body's  fluid  and  electrolyte  balance.  Rehydration  therapy  will  replace  the composition  of  body  fluids  caused  by  hyperosmolarity.  Observation  of  management  of hyperglycaemia  only  focuses  on  looking  at  blood  sugar  levels  after  rehydration  therapy  is given  without  looking  at  the  body's  osmolarity  as  an  indicator  of  body  fluid  balance.  This study aims to analyse changes in osmolarity in hyperglycaemic patients receiving rehydration therapy.
Methods: This  study  was  a  comparative  study  with  a  prospective  cohort  approach.  The number  of  samples  in  this  study  were  56  respondents  with  data  collection  using  the consecutive  sampling  technique.  Study  sample  of  hyperglycaemic  DM  patients  receiving rehydration  therapy  at  the  emergency  room  at  a  hospital  in  Tulungagung.  The  research instrument used an observation sheet. Data analysis used paired t-test.
Results: Based  on  bivariate  analysis  there  are  changes  due  to  rehydration  therapy  in  the osmolarity variable with p value 0.000.
Conclusion: Changes  in  osmolarity  occur  due  to  a  decrease  in  blood  glucose  levels  after fluid rehydration is carried out. This further proves that rehydration therapy is very effective in reducing blood glucose levels (hyperosmolarity) in the blood. Continuous osmolarity and hemodynamic examination are very necessary for hyperglycaemic patients with rehydration therapy to determine the effects of rehydration therapy as well as to determine the side effects of  rehydration  therapy  so  prevention  can  be  done  so  that  it  does  not  become  a  problem causing emergency emergency situations.
Keywords: Hyperglycaemia, Osmolarity, Rehydration therapy

## Abstrak
Pendahuluan : Hiperglikemia yang tidak terkontrol menyebabkan peningkatan osmolaritas yang akan menganggu  keseimbangan  cairan  dan  elektrolit  tubuh.  Terapi  rehidrasi  akan  mengganti  komposisi cairan  tubuh  yang  ditimbulkan  akibat  hiperosmolaritas.  Observasi  tatalaksana  hiperglikemia  hanya berfokus  melihat  kadar  gula  darah  sewaktu  setelah  terapi  rehidrasi  tanpa  melihat  osmolaritas  tubuh sebagai indikator  keseimbangan cairan tubuh. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis perubahan osmolaritas pada pasien hiperglikemia yang mendapatkan terapi rehidrasi.
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
Metode: Jenis  Penelitian  termasuk  penelitian  komparatif  dengan  pendekatan cohort prospektif . Jumlah sampel dalam penelitian ini sebanyak  56 responden dengan pengambilan data menggunakan teknik consequtive  sampling. Sampel  penelitian  pasien  DM  hiperglikemia  yang  mendapatkan  terapi rehidrasi di IGD RSUD dr. Iskak Tulungagung. Instrumen penelitian mengguanakan lembar observasi. Analisa data bivariat mengunakan paired t-test.
Hasil: berdasarkan  uji  analisis  bivariat  terdapat  perubahan  akibat  terapi  rehidrasi  pada  variabel osmolaritas dengan p value 0,000.
Kesimpulan: Perubahan  osmolaritas  terjadi    akibat  adanya  penurunan  kadar  glukosa  darah  setelah dilakukan rehidrasi cairan. Hal ini semakin membuktikan bahwa terapi rehidrasi sangat efektif dalam menurunkan  kadar  glukosa  darah  (hiperosmolaritas)  di  dalam  darah.  Pemeriksaan  osmolaritas  dan hemodinamika  yang  berkesinambungan  sangat  diperlukan  bagi  pasien  hiperglikemia  yang mendapatkan terapi rehidrasi untuk mengetahui  efek terapi rehidrasi maupun  untuk mengetahui  efek samping dari terapi rehidrasi.
Kata kunci: Hiperglikemia, Osmolaritas, Terapi rehidrasi

## PENDAHULUAN
Hiperglikemia menjadi permasalahan global  tidak  terkecuali  di  Indonesia (Soelistijo et  al. ,  2015).  Kekurangan insulin  merupakan  penyebab  terjadinya hiperglikemia (Gotera, & Budiyasa, 2010); American  Diabetes  Association  [ADA], 2014 ) .  Kejadian  hiperglikemia  dapat memicu  terjadinya  penurunan  sekresi insulin  yang  akibatnya  meningkatkan resistensi    insulin    (Arifin,  Natalia,  & Kariadi,  2010).  Resistensi  insulin  akan membentuk  suatu  lingkaran  yang  sama- sama membuat kerugian dimana hiperglikemia meningkat akan menyebabkan  produksi    insulin  dalam tubuh  semakin  berkurang  (Arifin et  al. , 2010).
Hiperglikemia  yang  tidak  terkontrol akan  menyebabkan    hiperosmolaritas (Barski,  Kezerle,  Zeller,  Zektser,  & Jotkowitz, 2013). Hiperosmolaritas menstimulasi  proses  diuresis  osmotik dalam tubuh, sehingga cairan dan elektrolit intra  sel  keluar  ke  ekstra  sel.  Perpindahan cairan  ini  menyebabkan  sel  mengalami penurunan komposisi cairan tubuh dan
menyebabkan  dehidrasi  (Tokuda et  al. , 2010).
Tatalaksana  utama  hiperglikemia dengan  pemberian  terapi  cairan  atau rehidrasi  (Bajwa,  Baruah,  Kalra,  & Kapoor, 2014; Nyenwe & Kitabchi, 2016). Terapi  cairan  pasien  hiperglikemia  akut akan  memberikan  efek  adanya  penurunan kadar  glukosa  darah  pada  pasien hiperglikemia (80% pasien pada empat jam pertama  (Gotera  &  Budiyasa,  2010). Terapi    cairan    pada    awalnya    ditujukan untuk  memperbaiki  volume intravaskular dan  extravaskular  dan  mempertahankan perfusi  ginjal  (Leksana,  2015).  Terapi cairan  juga  akan  menurunkan    kadar glukosa    darah    tanpa    bergantung    pada insulin,  dan  menurunkan  kadar  hormon kontra  insulin  sehingga  memperbaiki sensitivitas terhadap insulin (Zeitler, Haqq, Rosenbloom, & Glaser, 2011).
Jenis  cairan  yang  diberikan  sesuai dengan  pedoman  tatalaksana  kegawatan hiperglikemia adalah cairan isotonik (NaCl 0,9%)  dengan  dosis  pemberian  sebanyak 10-20 ml/kgBB/jam menyesuaikan dengan kondisi  tubuh  (fungsi  jantung,  pembuluh
darah  dan  fungsi  ginjal)  (ADA,  2014). Pemberian  larutan  isotonis  sangat  efektif dalam  pemenuhan  kebutuhan  cairan  dari pada  cairan  lainnya  terutama  cairan isotonis normal  saline 0,9%  (Chua et  al. , 2012).  Hal  terpenting  dalam  koreksi hiperglikemia  dengan  rehidrasi  cairan adalah  pemantauan  pasien  terus  menerus terkait  dengan  status  hemodinamikanya. Hal  ini  bertujuan  untuk  mencegah munculnya  komplikasi  akibat  pemberian terapi, yaitu kelebihan volume cairan pada ekstra  sel  dan  gangguan  keseimbangan elektrolit akibat pemberian elektrolit tubuh dari luar (Bakes et al ., 2016).
Terdapat beberapa
penelitian, tentang  efek  rehidrasi  terhadap  komponen osmolaritas, yaitu kadar gula darah, seperti Chua et al. (2012) dan Bakes et al. (2016), dimana  rehidrasi  dapat  menurunkan  kadar gula  darah  pasien  hiperglikemia,  akan tetapi  belum  mengambarkan  kondisi osmolaritas tubuh secara keseluruhan yang ditimbulkan  akibat  hiperglikemia,  karena osmolaritas  diketahui  dengan  menghitung nilai  dari  serum  elektrolit  natrium,  ureum dan  kadar  glukosa  darah  (Nyenwe  &
Kitabchi, 2016). Oleh karena itu, penelitian ini Ingin menganalisis perubahan keseluruhan  komponen  osmolaritas  pada pasien hiperglikemia dengan terapi rehidrasi.

## METODE
Penelitian  ini  termasuk  penelitian analitik  komparatif  dengan  pendekatan cohort prospektif. Pendekatan ini digunakan  karena  peneliti  mengambil  data setelah  program  terapi  rehidrasi  diberikan sampai  program  terapi  dihentikan  atau dimodifikasi  dengan  metode  lain  seperti terapi rehidrasi kombinasi insulin.
Pengukuran  hemodinamika  di  lakukan sebanyak  3  kali  pengukuran  dengan
pembagian  waktu  (sebelum,  di  dalam program  terapi  dan  sesudah  pemberian terapi  rehidrasi  diberikan).  Pengambilan data  dilaksanakan  selama  6  minggu dimulai pada tanggal 05 Juni-16 Juli 2017, bertempat  di  Instalasi  Gawat  Darurat (IGD) di sebuah rumah sakit di Tulungagung.  Jumlah  responden  dalam penelitian  ini  sebanyak  56  responden. Karakteristik responden pada penelitian ini adalah  pasien  hiperglikemia  akut  maupun hiperglikemia krisis yang dilakukan perawatan  di  IGD  baik  di  ruang red  zone maupun yellow  zone yang  mendapatkan terapi rehidrasi. Pengumpulan data responden  dengan  menggunakan  teknik consecutive sampling sesuai dengan kriteria  inklusi  yaitu:  pasien  hiperglikemia dengan kadar gula darah sewaktu lebih dari 200  mg/dl,  menjalani  terapi  rehidrasi cairan isotonis NaCl 0,9% sebanyak 10-20 ml/kgBB/Jam, dan bersedia menjadi responden.  Analisis  data  dalam  penelitian ini menggunakan paired t-test.

## HASIL
Dari  tabel  1  hampir  setengah responden  penelitian  berusia  diantara  41- 45  tahun  sebesar  33,9%,  usia  terendah responden berada pada kisaran 31-40 tahun sebanyak  3,6%  responden  dan  terdapat 7,1%  responden  yang  berada  pada  rentang usia  71-90  tahun  ketika  mengalami hiperglikemia.
Tabel 1. Distribusi Usia Responden Kategori Usia Jumlah % 31 – 40 tahun 2 3,6 41 – 50 tahun 19 33,9 51 – 60 tahun 16 28,6 61 – 70 tahun 15 26,8 71 – 90 tahun 4 7,1 Total 56 100%
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  69,6% responden menderita DM selama 1-5 tahun dan 1,8% memiliki riwayat menderita DM selama 16-20 tahun.

## Tabel 2. Distribusi Lama Menderita DM
Kategori Lama DM n % 1 – 5 tahun 39 69,6 6 - 10 tahun 12 21,4 11 - 15 tahun 4 7,1 16 - 20 tahun 1 1,8 Total 56 100% Tabel  3  menunjukkan  bahwa  hampir seluruh  responden  mendapatkan  terapi rehidrasi  sejumlah  1.000  ml  selama program terapi rehidrasi.
Tabel 3. Distribusi jumlah terapi rehidrasi
Jumlah Terapi Rehidrasi n % 500 ml 7 12,5 1000 ml 46 82,1 2500 ml 2 3,6 3000 ml 1 1,8 Total 56 100% Grafik 1 menunjukkan bahwa terdapat perubahan  rerata  osmolaritas  sebelum  dan sesudah  diberikan  terapi  rehidrasi  rerata sebelum  terapi  adalah  303,8  dengan  SD 21,21  sedangkan  setelah  dilakukan  terapi rehidrasi  didapatkan  adanya  penurunan sebesar  5,91  menjadi  297,89  dengan  SD 20,982.
Grafik 1. Perubahan Osmolaritas Sebelum dan Sesudah Terapi Rehidrasi
Berdasarkan  grafik  di  atas,  diketahui rerata  sebelum  terapi  adalah  303,8  dengan SD  21,21  sedangkan  setelah  dilakukan terapi rehidrasi didapatkan adanya penurunan  sebesar  5,91  menjadi  297,89 dengan SD 20,982. Hasil analisis memperlihatkan ada perubahan osmolaritas  tubuh  sebelum  dan  sesudah dilakukan terapi rehidrasi dengan perbedaan  sebesar  5,91  mengarah  ke  nilai normal  dengan  p value =  0,000  (α  < 0,005).
Tabel  4. Perubahan  Osmolaritas  Tubuh Sebelum dan Setelah Terapi Rehidrasi
Perlakuan n Mean SD p Sebelum 56 303,8 21,211 0,000 Sesudah 56 297,8 20,982

## PEMBAHASAN
Penilaian osmolaritas pada
penelitian  ini  mempertimbangkan  tiga indikator  utama  osmolaritas,  yaitu  nilai natrium,  ureum,  dan  kadar  gula  darah sewaktu.  Nilai  osmolaritas  didapatkan dengan  cara  nilai  Natrium  yang  dikalikan dua ditambah nilai Ureum yang dibagi 2,8 dan  ditambah  nilai  kadar  gula  darah sewaktu yang dibagi 18. Hasil penelitian menunjukkan bahwa  terdapat  perbedaan  osmolaritas sebelum  dan  sesudah  dilakukan  terapi
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
rehidrasi  dengan  perbedaan  sebesar  5,91. Perbedaan ini mengarah ke nilai osmolaritas  mendekati  normal  dimana yang  sebelumnya  tinggi  di  atas  300 menjadi di bawah 300, sehingga osmolaritas tubuh setelah diberikan terapi rehidrasi  berubah  menjadi  lebih  baik dengan p=0,000 dengan
Adanya  penurunan  signifikan  kadar gula  darah  setelah    diberikan  terapi,  akan diikuti penurunan nilai osmolaritas tubuh. Adanya perbaikan osmolaritas pada kelompok  responden  penelitian  ke  arah mendekati  normal  (200-290  mos/kg) mean sebelum  terapi  rehidrasi  (303,80) berubah menjadi (297,89) dapat meningkatkan keseimbangan cairan tubuh baik  yang  ada  didalam  intrasel  maupun didalam ekstrasel. Hal ini akan memberikan  manfaat  akan  terjadinya keseimbangan  cairan  tubuh  sehingga komposisi tubuh akan seimbang dan risiko gangguan  keseimbangan  cairan  tubuh tidak  akan  terjadi  pada  pasien  DM hiperglikemia (Inzucchi et al., 2015).
Perbaikan osmolaritas ditandai dengan penurunan bermakna kadar glukosa darah sesuai dengan kriteria hasil yang diharapkan dari diagnosa keperawatan potensial komplikasi hiperglikemia yaitu mengusahakan adanya kadar  glukosa  darah  dalam  plasma  dan urin  dalam  batas  normal.  Terapi  rehidrasi cairan  pada  pasien  DM  hiperglikemia bertujuan untuk menjaga volume sirkulasi sentral  dan  perifer  adekuat  (Semawarima, 2017). Berdasarkan hasil penelitian, terapi rehidrasi  cairan  tubuh  yang  diberikan kepada  responden  di  IGD  RSUD  seusai dengan  kaidah  dari  ADA  tahun  2014, dosis  pertama  adalah  10-20ml/kgBB/jam, dengan cairan yang diberikan adalah jenis cairan  isotonis  yaitu  NaCl  0,9%  sebagai cairan rehidrasi.
Faktor utama perubahan osmolaritas pada penelitian ini adalah disebabkan oleh perubahan  kadar  glukosa  darah,  tidak ditemukan  perubahan  signifikan  dari natrium  dan blood  urea  nitrogen (BUN) dalam perubahan nilai osmolaritas setelah dilakukan  pemberian  terapi  rehidrasi. Adanya  penurunan  kadar  gula  darah setelah  dilakukan  terapi  rehidrasi  sesuai dengan  penelitian  sebelumnya  dimana terjadi  penurunan  kadar  gula  darah  pada empat  jam  pertama  pada  80%  responden DM  hiperglikemia  (Gotera  &  Budiyasa, 2010).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil penelitian Analisis  perubahan  osmolaritas  pada pasien hiperglikemia dengan terapi rehidrasi  dapat  disimpulkan  terdapat perubahan  osmolaritas  tubuh  pada  pasien hiperglikemia sebelum dan sesudah terapi rehidrasi.  Pemeriksaan  osmolaritas  dan hemodinamika  yang  berkesinambungan sangat diperlukan bagi pasien hiperglikemia  yang  mendapatkan  terapi rehidrasi  untuk  mengetahui  efek  terapi rehidrasi  maupun  untuk  mengetahui  efek samping dari terapi rehidrasi.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Diabetes  Association.  (2014). Diagnosis  and  classification  of diabetes  mellitus. Diabetes  Care, 37 (1), 581-590.
Arifin, A. L, Natalia, N., & Kariadi, S. H. (2010).  Krisis  hiperglikemia  pada diabetes  melitus  diperoleh  dari http://pustaka.unpad.ac.id/wp- content/uploads/2009/10/krisis_hip erglikemia_pada_diabetes_melitus. pdf.
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
Bakes,  K.,  Haukoos, J. S., Deakyne,  S. J., Hopkins,  E.,  Easter,  J.,  McFann, K.,...Rewers,  A.  (2016).  Effect  of volume  of  fluid  resuscitation  on metabolic normalization in children presenting  in  diabetic  ketoacidosis: A randomized Controlled trial. The Journal  of  Emergency  Medicine, 50 (4),
551–559. doi: 10.1016/j.jemermed.2015.12.003
Barski, L., Kezerle, L., Zeller, L., Zektser, M.,  &  Jotkowitz,  A.  (2013).  New approaches  to  the  use  of  insulin  in patients  with  diabetic  ketoacidosis.
European  Journal  of  Internal Medicine 24 (3):  213–216.  doi:
10.1016/j.ejim.2013.01.01 Bajwa,  S.  S.,  Baruah,  M.  P.,  Kalra,  S.,  &
Kapoor,  M.  C. (2014).  Guidelines on  inpatient  management  of hyperglycemia diperoleh dari http://www.apiindia.org/medicine_ update_2013/chap35.pdf
Leksana,  E.  (2015).  Strategi  terapi  cairan pada  dehidrasi. CDK-224,  42 (1), 70-73.
Gotera,
& Budiyasa. (2010). Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik  (KAD). Journal  of Internal Medicine, 11 (2), 126-138. Medicina, 48 (1), 49-53. doi:
10.15562/medi.v48i1.25
Soelistijo, S. A., Novida, H., Rudijanto, A., Soewondo, P., Suastika, K., Manaf,
A.,...Zufry,  H.  (2015).  Konsensus pengelolaan dan
pencegahan diabetes  tipe  2  di  Indonesia  2015. PB.  PERKENI.  Diperoleh  dari https://pbperkeni.or.id/wp- content/uploads/2019/01/4.-
Konsensus-Pengelolaan-dan- Pencegahan-Diabetes-melitus-tipe-
2-di-Indonesia-PERKENI-2015.pdf Tokuda,  Y,  Omata,  F,  Tsugawa,  Y, Maesato, K, Momotura, K, Fujinuma  A.,...Cook,  E.F. (2010) . Vital sign triage to rule out diabetic ketoacidosis and nonketotic hyperosmolar syndrome in hyperglycemic  patients .  Diabetes Research  and  Clinical  Practice 87(3); 366–371. doi: 10.1016/j.diabres.2009.11.020 Zeitler, P., Haqq, A., Rosenbloom, A., and Glaser,  N.  (2011).  Hyperglycemic hyperosmolar syndrome in children: Pathophysiological considerations and suggested guidelines  for  treatment .  The Journal  of  Pediatrics,  158 (1),  19-
14.e2. doi: 10.1016/j.jpeds.2010.09.048