EFEKTIFITAS TEPID SPONGE BATH SUHU 32 o C DAN 37 o C DALAM

## MENURUNKAN SUHU TUBUH ANAK DEMAM
( The Effectiveness of Tepid Sponge Bath with 32 o C and 37 o C to Decrease Body Temperature at Toddler with Fever )
Kusnanto*, Ika Yuni Widyawati*, Indah Sri Cahyanti*
* Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Kampus C Mulyorejo Surabaya. Telp/Fax: (031) 5913257. E-mail: kusnanto_ners@yahoo.com

## ABSTRACT
Introduction: Tepid  sponge  bath  is  a  therapeutic  bath  by  washing  all  around  of  the  body  with warm water to decrease body temperature. Warm water that used were 32 o C (nail warm) and 37 o C (warm). The aimed of this study was to compare the effectivity of tepid sponge bath with 32 o C and 37 o C  warm  water  on  decreasing  body  temperature  at  toddler  with  fever. Method: A  quasy experimental pre post test design was used in this study. The population was toddler who had body temperature  ≥38 o C  which  treated  in  anggrek  pediatric  room  dr.  Iskak  public  hospital Tulungagung.  There  were  26  respondents  recruited  by  using  purposive  sampling  technique  and divided  into two  group,  each  of  13  respondents  received tepid sponge  bath  with  32 o C  and  others received tepid sponge bath with 37 o C warm water. The independent variable was tepid sponge bath and dependent variable was body temperature. Data were collected by using digital termometere and noted in respondent observation, then analyzed by using Paired t-Test and Mann Withney U- Test. Result: The  result  showed  that  there  was  an  effectivity  on  decreasing  body  temperature  by giving  tepid  sponge  bath  with  32 o C  and  37 o C  warm  water  with  significance  level  p=0.000  and there  was  a  difference  decreasing  body  temperature  among  both  of  them  with  significance  level p=0.016. Discussion: It can be concluded that tepid sponge bath with 37 o C warm water was more effective  than  tepid  sponge  bath  with  32 o C  warm  water.  Further  studies  should  be  observed  the effectivity  of  tepid  sponge  bath  with  more  specific  age,  fever  character  and  more  time  and respondent.
Keywords: body temperature, fever, tepid sponge bath

## PENDAHULUAN
Selama  proses  pertumbuhan  dan perkembangan, anak sering mengalami sakit. Berbagai  penyakit  khususnya  penyakit  yang disebabkan oleh infeksi hampir selalu disertai demam.  Chusid,  1984  (dalam  Soedarmo et al ,  2002)  menyebutkan  bahwa  penyebab demam  50%  karena  infeksi,  demam  tersebut terjadi karena benda asing yang masuk dalam tubuh  merangsang  sistem  pertahanan  tubuh untuk  melepaskan  zat  pirogen  endogen penyebab demam (Roper, 2002).
Upaya  untuk  menurunkan  suhu tubuh telah dilakukan, baik secara medikamentosa maupun dengan cara mekanik  sebagai  pendukung.  Penanganan demam pada anak biasanya dengan pemberian obat antipiretik, di mana pemberian  kombinasi  obat  antipiretik  yang
tidak  tepat  pada  anak,  dapat  menimbulkan komplikasi  kerusakan  hati  dan  perdarahan saluran  cerna  (Pusponegoro,  1999).  Salah satu  cara  mekanik  untuk  menurunkan  suhu tubuh  adalah  pemberian tepid  sponge  bath .
Studi  yang  dilakukan  Sharber  (1997)  dalam Wong  (2007)  mengatakan  bahwa  pemberian tepid  sponge  bath yang  dikombinasikan dengan  obat  antipiretik  mampu  menurunkan suhu tubuh dengan cepat selama jam pertama serangan demam pada anak-anak. Pemberian tepid  sponge  bath yang  dikombinasikan dengan  obat  antipiretik  baru  dianjurkan  jika suhu  tubuh  anak  ≥40 o C,  mengingat  efek samping  obat  yang  berbahaya  bagi  anak (Pujiarto,  2000).  Suhu  tubuh  anak  demam yang  masih  di  bawah  40 o C  masih  relatif aman,  belum  mengakibatkan  kerusakan jaringan (Pusponegoro, 1999).
Prosedur tepid sponge bath meningkatkan  kontrol  kehilangan  panas dengan  cara  evaporasi  dan  konveksi  (Perry dan  Potter,  2005).  Pemberian tepid  sponge bath ini  menggunakan  air  hangat  di  mana prosedurnya  hampir  sama  dengan  pemberian kompres  hangat.  Menurut  penelitian  yang telah dilakukan membuktikan bahwa kompres  hangat  efektif  menurunkan  suhu tubuh  balita  yang  mengalami  demam.  Air yang  digunakan  dalam  penelitian  tersebut adalah  air  hangat  dengan  suhu  30-32 o C (Zulkifli dan Huriani, 2005).
Pemberian kompres hangat
dilakukan di tempat-tempat tertentu di bagian tubuh,  sedangkan  pemberian tepid  sponge bath dilakukan dengan cara menyeka seluruh tubuh  klien  dengan  air  hangat.  Pemberian tepid  sponge  bath yang  diusapkan  merata  di seluruh  tubuh  diharapkan  makin  banyak pembuluh  darah  perifer  di  kulit  yang mengalami  vasodilatasi.  Suhu  air  dalam pemberian tepid  sponge  bath adalah  air hangat  (34-37 o C)  yang  mendekati  suhu  inti tubuh (37,1 o C) diharapkan mampu menurunkan suhu tubuh anak demam dengan optimal.  Sampai  saat  ini  belum  diketahui secara  pasti  ketepatan  suhu  air  pada  teknik pemberian tepid  sponge  bath yang  dapat menurunkan  suhu  tubuh  anak  demam. Demam  juga  menyebabkan  anak  merasa gelisah  dan  tidak  dapat  tidur.  Pemberian tepid  sponge  bath selain  dapat  menurunkan suhu tubuh juga dapat memberikan kenyamanan pada anak.
Tubuh  dapat  mengalami  pelepasan panas  melalui  empat  cara  yaitu  konduksi, konveksi, radiasi dan evaporasi (Tambayong, 2001).  Pemberian tepid  sponge  bath dapat melepaskan  panas  tubuh  dengan  cara evaporasi  dan  konveksi.  Pemberian tepid sponge  bath memungkinkan  aliran  udara lembab  membantu  pelepasan  panas  tubuh dengan  cara  konveksi.  Suhu  tubuh  lebih hangat  dari  pada  suhu  udara  atau  suhu  air memungkinkan  panas  akan  pindah  ke molekul  udara  melalui  kontak  langsung dengan  permukaan  kulit  (Guyton,  1997). Terapi  yang  diberikan  dengan  menggunakan air  hangat  diharapkan  selain  memberikan kenyamanan  yang  lebih  utama  mampu merangsang  reseptor  suhu  yang  terdapat  di kulit  untuk  diteruskan  ke  otak,  khususnya hipotalamus, sebagai tempat pusat pengaturan  suhu  tubuh.  Hipotalamus  akan
merangsang saraf simpatis untuk memberikan  respons  vasodilatasi  pembuluh darah  sehingga  melepaskan  panas  tubuh dengan  cara  evaporasi  (Guyton,  1997). Demam  yang  tidak  ditangani  dengan  benar, anak  akan  berisiko  mengalami  kejang  serta kerusakan  otak,  otot,  darah  dan  ginjal  bila suhu tubuh mencapai >40 o C (Pujiarto, 2000). Suhu  air  yang  digunakan  32 o C dimaksudkan  bahwa  suhu  tersebut  berada  di bawah  temperatur  suhu  normal  (36-38 o C) dan  masih  dalam  kategori  hangat  untuk mengalirkan  darah  ke  kulit  (Polsdorfer, 2002).  Pengeluaran  panas  yang  lebih  besar mampu  diaktifkan  oleh  suatu  tindakan kontrol  ( tepid  sponge  bath )  dengan    suhu diatas  suhu  tubuh  dalam  rentang  waktu tertentu (Lion, Lym, dan Zhang,  2003). Suhu air yang diberikan di atas suhu tubuh normal memungkinkan  pengeluaran  panas  tubuh akan  semakin  efektif,  tetapi  pemberian  suhu air yang terlalu hangat berisiko melukai kulit. Peneliti  ingin  menerapkan    metode  baru dalam  penggunaan  suhu  air  hangat  37 o C dengan  alasan  suhu  tersebut  mendekati  suhu inti  tubuh  (37,1 o C)  yang  merupakan  patokan set point tubuh sebelum memunculkan reaksi demam.  Suhu  tersebut  masih  dalam  kategori hangat  yang  aman  jika  diberikan  pada  kulit anak.  Reseptor  suhu  tubuh  di  kulit  akan memperoleh rangsangan suhu dengan kapasitas lebih. Rangsangan tersebut mempengaruhi hipotalamus dan memberikan efek  vasodilatasi,  sehingga  proses  pelepasan tubuh dapat berlangsung dengan lebih cepat. Selama  ini  telah  dilakukan tepid sponge bath dengan menggunakan air hangat dalam  usaha  untuk  menurunkan  suhu  tubuh, tetapi ketepatan suhu yang dapat menurunkan suhu  tubuh  secara  efektif  belum  diketahui. Oleh  karena  itu  peneliti  tertarik  untuk mengetahui  perbedaan  efektifitas  pemberian tepid  sponge  bath dengan  air  hangat  suhu 32 o C  dan  37 o C  terhadap  penurunan  suhu tubuh  pada  anak  demam  di  ruang  Anggrek RSU  dr.  Iskak  Tulungagung.  Tujuan  dari penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis efektifitas  pemberian tepid  sponge  bath dengan  air  hangat  suhu  32 o C  dan  37 o C terhadap  penurunan  suhu  tubuh  pada  anak demam  di  ruang  anggrek  RSU  dr.  Iskak Tulungagung.

## BAHAN DAN METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan dalam penelitian ini adalah quasy-
eksperimental pre-post test purposive sampling  design .  Sampel  diambil    sesuai dengan  kriteria inklusi  yang  telah  ditentukan sebagai    berikut:  kelompok  usia toddler (berumur  1-3  tahun),  mengalami  demam akibat penyakit infeksi virus, tidak mengalami  kejang,  tidak  diberikan  obat antipiretik,  tidak  memiliki  luka  pada  kulit dan  keluarga  bersedia  menjadi  responden. Jumlah  sampel  sebanyak  28  responden, dibagi menjadi kelompok perlakuan (diberikan  intervensi tepid  sponge  bath dengan  suhu  air  hangat  37 o C)  dan  kelompok kontrol  (diberikan  intervensi tepid  sponge bath dengan  suhu  air  hangat  32 o C)  dengan jumlah sampel pada masing-masing kelompok  sebanyak  14  orang.  Penelitian dilakukan selama bulan Januari 2008.
Variabel independen
dalam penelitian  ini  adalah tepid  sponge  bath dengan  air  hangat  suhu  32 o C  dan tepid sponge  bath dengan  air  hangat  suhu  37 o C, dengan  lama  pemberian  masing-masing  10 menit.  Variabel  dependen  dalam  penelitian ini  adalah  suhu  tubuh,  diukur  sebelum  dan selang  30  menit  setiap  pemberian tepid sponge bath selesai dilakukan.
Data  yang  diperoleh,  dianalisis dengan menggunakan uji Kolmogorov Smirnov untuk  mengetahui  kenormalan distribusi  sampel  dan  selanjutnya  dianalisis dengan  menggunakan  uji  statistik Paired  t
Test dan Mann  Whitney  U  Test dengan derajat kemaknaan α<0,05.

## HASIL
Tabel 1 menunjukkan rerata penurunan  suhu  tubuh  setelah  dilakukan pemberian tepid  sponge  bath dengan  air hangat  dengan  suhu  32 o C sebesar  0,523 o C dan  rerata  penurunan  suhu  tubuh  setelah dilakukan  pemberian tepid  sponge  bath dengan  air  hangat  dengan  suhu  37 o C sebesar 0,815 o C.  Berdasarkan  hasil  analisis  statistik Paired  t  Test pada  pemberian tepid  sponge bath dengan  air  hangat  suhu  32 o C  maupun dengan  air  hangat  suhu  37 o C  diperoleh  nilai p=0,000,  yang  berarti  pemberian tepid sponge  bath dengan  air  hangat  suhu  32 o C maupun  air  hangat  suhu  37 o C  efektif menurunkan suhu tubuh pada anak demam.
Pada gambar 1 dapat dilihat bahwa rerata  penurunan  suhu  tubuh  anak  demam setelah  pemberian tepid  sponge  bath dengan air  hangat  suhu  37 o C  lebih  besar  dari  pada rerata  penurunan  suhu  tubuh  anak  demam setelah  pemberian tepid  sponge  bath dengan air  hangat  suhu  32 o C.  Hasil  analisis  statistik dengan  menggunakan Mann  Whitney  U  Test menunjukkan  p=0,016,  yang  berarti  terdapat perbedaan  yang  signifikan  antara  pemberian tepid  sponge  bath dengan  air  hangat  suhu 32 o C  dan  37 o C  terhadap  penurunan  suhu tubuh pada anak demam.
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 responden p e n u ru n a n s u h u t u b u h suhu 32 suhu 37
Gambar 1.   Rerata  selisih  penurunan  suhu  tubuh  setelah  dilakukan  pemberian tepid  sponge  bath dengan  air  hangat  suhu  32 o C  dan  suhu  37 o C  di  ruang  Anggrek  RSU  dr.  Iskak Tulungagung, Januari 2008.
Tabel 1.   Penurunan  Suhu  Tubuh  Setelah  Dilakukan  Pemberian Tepid  Sponge  Bath dengan  Air Hangat Suhu 32 o c dan 37 o c di Ruang Anggrek RSU dr. Iskak Tulungagung, Januari 2008
No. Responden Suhu 32 o c Suhu 37 o c Suhu awal ( 0 C) Suhu akhir ( 0 C) Penurunan suhu ( 0 C) Suhu awal ( 0 C) Suhu akhir ( 0 C) Penurunan suhu ( 0 C) 1 38,2 37,8 0,4 39,2 38,7 0,5 2 38,3 38,0 0,3 39,4 38,7 0,7 3 38,0 37,6 0,4 39,5 38,9 0,6 4 38,1 37,2 0,9 40,0 38,8 1,2 5 38,1 37,8 0,3 39,0 38,8 0,2 6 38,2 37,5 0,7 39,3 38,4 0,9 7 38,1 37,2 0,9 39,0 38,5 0,5 8 38,5 37,9 0,6 39,2 37,9 1,3 9 38,7 38,3 0,4 39,0 37,9 1,1 10 38,6 38,1 0,5 39,8 38,9 0,9 11 38,4 38,0 0,4 39,1 38,5 0,6 12 38,3 37,6 0,7 39,7 38,7 1,0 13 38,4 38,1 0,3 39,6 38,5 1,1 Rerata 0,523 0,815 Hasil analisis statistik Paired t Test (p=0,000) Paired t Test (p=0,000) Mann Whitney U Test (p=0,016) Keterangan : p   = signifikansi 0 C = derajat Celcius

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang menunjukkan bahwa pemberian tepid sponge bath dengan  air  hangat  suhu  32 o C  dan  37 o C efektif  menurunkan  suhu  tubuh  pada  anak demam.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yang menyebutkan bahwa pemberian tepid sponge bath dilakukan  dengan  menggunakan  air hangat  efektif  menurunkan  suhu  tubuh (Polsdorfer,  2002).  Suhu  air  hangat  32 o C termasuk    dalam  kategori  hangat  kuku  26- 34 o C  (80-93 o F),  sedangkan  suhu  air  37 o C dikategorikan dalam keadaan hangat 34-37 o C (93-98 o F) (Wolf, W. dan Fuerst, 1984). Suhu air  37 o C  tersebut  mendekati  suhu  inti  tubuh (37,1 o C)  dan  masih  dalam  batas  aman  untuk kulit  bayi  yang  cenderung  sensitif  terhadap perubahan  suhu.  Kulit  merupakan  sistem radiator yang efektif dan aliran darah ke kulit merupakan  mekanisme  transfer  panas  yang utama dari inti tubuh ke kulit (Guyton, 1997). Pemberian tepid  sponge  bath meningkatkan kontrol  kehilangan  panas  tubuh  melalui evaporasi  dan  konveksi  (Perry  dan  Potter,
2005).  Pelepasan  panas  melalui  evaporasi lebih besar dari pada pelepasan panas melalui konveksi.
Usia  merupakan  salah  satu  faktor yang  mempengaruhi  suhu  tubuh  (Hegner, 2003).  Kebanyakan  anak  berumur  1  tahun, perkembangan otak belum mengalami kematangan  sehingga  peran  hipotalamus dalam  usaha  penurunan  suhu  tubuh  melalui vasodilatasi pembuluh darah dan pengeluaran panas  tubuh  dengan  cara  evaporasi  kurang optimal. Penurunan suhu tubuh pada pemberian tepid sponge bath lebih dipengaruhi  oleh  konveksi  yaitu  pelepasan panas tubuh yang tergantung pada suhu udara atau  air  yang  ada  di  sekitar  tubuh  anak. Perbedaan  suhu  tubuh  dan  suhu  lingkungan (suhu  air  dan  udara)  dapat  menyebabkan kehilangan panas tubuh dengan cara konveksi (Tambayong, 2001).
Usia  anak  secara  tidak  langsung mempengaruhi  luas  permukaan  tubuh  anak, di  mana  luas  permukaan  tubuh  dihitung  dari tinggi  badan  dan  berat  badan  anak.  Rerata tinggi  badan  dan  berat  badan  anak  usia  1
tahun  adalah  75-85  cm  dan  10-12  kg (Behrman,  Kliegman,  dan  Arvin,  1999). Anak  yang  umurnya  lebih  besar  atau  tinggi badan  dan  berat  badan  yang  lebih,  memiliki permukaan tubuh yang lebih luas. Pemberian tepid  sponge  bath adalah  mengusapkan waslap  ke  seluruh  permukaan    tubuh  anak, semakin luas permukaan tubuh anak semakin luas kulit yang kontak dengan waslap dan air hangat  sehingga  pelepasan  panas  baik melalui  cara  evaporasi  maupun  konveksi lebih  optimal.  Responden  dalam  penelitian ini meskipun sebagian besar berumur 1 tahun tetapi penurunan suhu tubuh setelah diberikan tepid  sponge  bath menunjukkan rerata  selisih  penurunan  suhu  tubuh  yang cukup  besar  berarti  anak  yang  memiliki permukaan  tubuh  yang  relatif  lebih  sempit dapat mengalami penurunan suhu tubuh yang cukup  besar.  Responden  yang  berumur  lebih dari 1 tahun (1,5-3 tahun) juga menunjukkan rerata  selisih  penurunan  suhu  tubuh  yang cukup  besar.  Hal  ini  membuktikan  bahwa luas  permukaan  tubuh  yang  secara  tidak langsung  dilihat  dari  umur  anak,  tidak mempengaruhi penurunan suhu tubuh.
Jenis  kelamin  bukan  salah  satu faktor yang mempengaruhi suhu tubuh, tetapi secara  tidak  langsung  dapat  dihubungkan dengan  tingkat  aktifitas  anak  dan  ketebalan lemak.  Responden  dalam  penelitian  ini sebagian  besar  adalah  laki-laki.  Anak  laki- laki  pada  umumnya  memiliki  karakteristik lebih banyak melakukan aktifitas dibandingkan dengan anak perempuan, tetapi dalam  keadaan  sakit  mereka  mengalami kelemahan  dan  lebih  banyak  menghabiskan waktu  istirahat  di  tempat  tidur.  Aktifitas meningkatkan  metabolisme  anak,  di  mana dalam  metabolisme  akan  terbentuk  panas sehingga  akan  memperlambat  penurunan suhu  tubuh  pada  anak  yang  sedang mengalami  demam.  Anak  laki-laki  dalam keadaan  sakit  tidak  melakukan  banyak aktifitas  sehingga  setelah  diberikan tepid sponge  bath mengalami  banyak  penurunan suhu  tubuh.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  rerata  selisih  penurunan  suhu  tubuh pada anak perempuan tidak terlalu besar bila dibandingkan  dengan  anak  laki-laki.  Hal  ini sesuai  dengan  teori  yang  menyebutkan bahwa  anak  perempuan  cenderung  memiliki lemak  yang  lebih  tebal  daripada  anak  laki- laki.  Pengeluaran  panas  dipengaruhi  oleh
ketebalan  lemak.  Lemak  merupakan  isolator tubuh yang baik dalam menghambat pelepasan panas tubuh melalui kulit (Guyton, 1997).
Pemberian tepid sponge bath dengan  suhu  air  hangat  selain  dapat menurunkan  suhu  tubuh,  juga  memberikan kenyamanan  pada  anak  (Widyanti,  Fatimah, dan  Mardhiyah,  2004).  Kenyamanan  yang dirasakan  anak  merupakan  respons  dari sensasi  hangat  pada  air  yang  digunakan dalam  pemberian tepid  sponge  bath, selain itu  efek  dari  usapan  waslap  yang  disertai massage juga  memberikan  rasa  nyaman.
Responden
yang mengalami ketidaknyamanan yang diekspresikan dengan menangis mengalami sedikit penurunan suhu tubuh.  Hal  itu  disebabkan  oleh  aktifitas menangis  anak  memerlukan  energi.  Energi diperoleh dari hasil metabolisme tubuh, hasil samping  metabolisme  adalah  pembentukan panas  yang  dapat  menyebabkan  peningkatan suhu tubuh (Scanlon, 2006), apalagi ditunjang  dengan  adanya  suatu  penyakit. Dampak  hospitalisasi  yang  dihadapi  anak juga mempengaruhi kenyamanan anak. Anak mengalami  stres  psikologis  yang  disebabkan oleh  ketidaknyamanan  terhadap  kondisi penyakitnya,  adaptasi  dengan  lingkungan rumah  sakit,  serta  keterbatasan  anak  dalam melakukan  mekanisme  koping.  Salah  satu stressor  pada  anak  yang  dirawat  di  rumah sakit adalah cemas karena perpisahan dengan orang  terdekat  atau  orangtua  (Nursalam, Susilaningrum, dan Utami, 2005). Responden yang mengalami ketidaknyamanan dan diekspresikan dengan menangis selain disebabkan  oleh  prosedur,  juga  karena  pada umur  toddler  anak  berada  dalam  tahap perkembangan  individu  parental  (tripolar). Anak  lebih  nyaman  bersama  orangtuanya, sehingga  anak  kurang  nyaman  dengan  orang lain (peneliti) pada saat dilakukan  pemberian tepid  sponge  bath .  Keefektifan  pemberian tepid  sponge  bath dipengaruhi  oleh  sikap kooperatif  anak.  Anak  yang  kooperatif menunjang  ketepatan  prosedur  dan  waktu pemberian tepid sponge bath .
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  terdapat  perbedaan  yang  signifikan antara  pemberian tepid  sponge  bath dengan air  hangat  suhu  32 o C  dan  37 o C  terhadap penurunan suhu tubuh pada anak demam. Hal ini  disebabkan  suhu  air  hangat  yang
digunakan  (32 o C  dan  37 o C)  berada  dalam kategori  yang  berbeda  (hangat  kuku  dan hangat).  Perbedaan  hasil  penurunan  suhu tubuh  tersebut  dipengaruhi  oleh  perbedaan awal peningkatan suhu tubuh anak.
Pemberian tepid  sponge  bath dengan pengelompokan  responden  sesuai  kategori peningkatan suhu tubuh (suhu air 32 o C untuk peningkatan  suhu  tubuh  38,0-38,9 o C  dan suhu  air  37 o C untuk  peningkatan  suhu  tubuh 39,0-40,0 o C) memberikan rerata hasil penurunan  suhu  tubuh  yang  berbeda. Pemberian tepid  sponge  bath dengan  air hangat  efektif  menurunkan  demam  tinggi (Perry  dan  Potter,  2005).  Hal  ini  sesuai dengan penelitian sebelumnya bahwa penurunan  suhu  tubuh  dengan  metode tepid sponge  bath pada  suhu  tubuh  di  atas  39 o C memberikan  selisih  penurunan  suhu  yang lebih  besar  dari  pada    peningkatan  suhu tubuh  di  bawah  39 o C  (Widyanti,  Fatimah, dan Mardhiyah, 2004).
Suhu  air  yang  digunakan  37 o C mendekati suhu inti tubuh (37,1 o C), sehingga memberikan stimulus pada saraf eferen untuk mempengaruhi  hipotalamus  untuk  mengeset suhu tubuh sesuai dengan suhu tubuh normal. Suhu  air 37 o C  mempunyai  rentan  yang  lebih jauh dari suhu udara (± 24 o C) dari pada suhu air 32 o C, sehingga perbedaan suhu udara dan tubuh  menyebabkan  proses  pelepasan  panas secara konveksi lebih besar. Suhu lingkungan dipengaruhi  oleh  besar  ruangan,  jumlah individu/pasien  yang  menghuni  ruangan tersebut,  tersedianya  alat  pendingin  ruangan serta  cuaca.  Waktu  pemberian tepid  sponge bath yang  tidak  sama  yaitu  siang  hari  pukul 11.00  WIB  dan  sore  hari  pukul  15.00  WIB, juga  mempengaruhi  perbedaan  hasil  rerata penurunan suhu tubuh dari perbedaan kontrol suhu lingkungan.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Pada penelitian ini dapat disimpulkan  bahwa  pemberian tepid  sponge bath dengan  menggunakan  air  hangat  suhu 32 o C  atau  37 o C  efektif  menurunkan  suhu tubuh pada anak demam dan pemberian tepid sponge  bath dengan  air  hangat  suhu  37 o C lebih  efektif  dalam  menurunkan  suhu  tubuh pada anak demam di ruang Anggrek RSU dr. Iskak  Tulungagung  dibandingkan  dengan
pemberian tepid  sponge  bath dengan  air hangat suhu 32 o C.

## Saran
Dari  hasil  penelitian  ini,  peneliti menyarankan  agar  pemberian tepid  sponge bath dengan  air  hangat  kuku  (suhu  32 o C) atau air hangat (suhu 37 o C) dapat dilaksanakan  sebagai  salah  satu  asuhan keperawatan  dalam  usaha  penurunan  suhu tubuh  anak  demam  dan  penelitian  tentang tepid  sponge  bath dapat  dilanjutkan  dengan sampel yang lebih banyak, waktu  yang lebih lama dan menspesifikkan reponden berdasarkan rentang peningkatan suhu tubuh, karakteristik demam yang sama serta kontrol lingkungan yang ketat.

## KEPUSTAKAAN
Behrman,  Kliegman,  dan  Arvin.  1999. Ilmu Kesehatan  Anak  Nelson. Edisi  15
Volume  I.  Jakarta:  EGC,  hlm.  1118- 1120, 1134-1136. Guyton. 1997. Buku Ajar Fisiologi
Kedokteran .  Jakarta:  EGC,  hlm.  774-
775, 1141-1154.
Hegner.  2003. Asisten  Keperawatan:  Suatu
Pendekatan Proses Keperawatan ,
Jakarta: EGC, hlm. 227-240, 362-376. Lyon,  Lym,  dan  Zhang.  2003. Merawat Balita  Satu  Sampai  Lima  Tahun , Jakarta:  PT  Gramedia  Pustaka  Utama, hlm. 48-52.
Nursalam,  Susilaningrum,  dan  Utami.  2005.
Asuhan  Keperawatan  Bayi  dan  Anak .
Jakarta: Salemba Medika, hlm. 55-67. Perry dan Potter. 2005. Buku Ajar Fundamental  Keperawatan:  Konsep,
Proses dan Praktik. Edisi 4 Volume 1, Jakarta: EGC, hlm. 760-779. Polsdorfer,  J.  2002. Cooling  Treatments , (Online),  (http://www.healthatoz.com., diakses  tanggal  05  November  2007, jam 07.30 WIB).
Pujiarto.  2000.  Bayi  Terlahir  dari  Ibu Pengidap  Hepatitis  B. Sari  Pediatri ,  2 (1), 20-35.
Pusponegoro,  H.  1999.  Penatalaksanaan Demam. Karya Tulis Ilmiah , 1, 21-25. Roper, N. 2002. Prinsip-Prinsip Keperawatan .  Yogyakarta:  Yayasan Essentia Medika, hlm. 268-286.
Scanlon,  V.  2006. Buku  Ajar  Anatomi  dan Fisiologi. Edisi  3.  Jakarta:  EGC,  hlm.
368-373.
Soedarmo, et  al .  2002. Buku  Ajar  Ilmu Kesehatan Anak, Infeksi Dan Penyakit Tropis. Edisi  I.  Jakarta:  Bagian  Ilmu Kesehatan Anak FKUI, hlm. 89-97.
Tambayong, J. 2001. Anatomi Dan Fisiologi Untuk  Keperawatan .  Jakarta:  EGC, hlm. 33-37.
Widyanti,  Fatimah,  dan  Mardhiyah.  2004. Gambaran  Pemeliharaan  Suhu  Tubuh Pada  Anak  Tifoid  Melalui  Metode
Tepid  Sponge  Dan  Kompres  Dingin Dengan  Kombinasi  Antipiretik  Di
Ruang  A.1  Perjan  Rs  Hasan  Sadikin
Bandung. Artikel  Penelitian ,  5(9),  75- 85. Wong.  2007. Tepid  Sponge  Bath  And  Fever Management ,
(Online),
(http://www.mosbysdrugconsult.com/
WOW/op033.htm.,  diakses  tanggal  05 November 2007, jam 08.30 WIB). Wolf,  Weitzel,  dan  Fuerst.  1984. Dasar Dasar  Ilmu  Keperawatan .  Jakarta:  PT
Gunung Agung, hlm. 33-47. Zulkifli  dan  Huriani.  2005.  Keefektifan Pemberian Kompres dalam Menurunkan  Suhu  Tubuh  Balita. Ners Jurnal Keperawatan Universitas Andalas, 1(1), 1-6.