Erlita,  Shirly  Kumala,  Prih  Sarnianto (2022)  Perbandingan  Biaya  Pengobatan  Kombinasi  Amlodipin  - Candesartan    Dengan  Amlodipin-Irbesartan  Pada  Pasien  Hipertensi Rawat  Inap  BPJS  Di  Rumah  Sakit Evasari, Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia, (7) 9 , E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax  Literate:  Jurnal  Ilmiah  Indonesia  p–ISSN:  2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 7, No. 9, September 2022
PERBANDINGAN  BIAYA  PENGOBATAN  KOMBINASI  AMLODIPIN  - CANDESARTAN    DENGAN  AMLODIPIN-IRBESARTAN  PADA  PASIEN HIPERTENSI RAWAT INAP BPJS DI RUMAH SAKIT EVASARI
Erlita, Shirly Kumala, Prih Sarnianto Magister Farmasi Universitas Pancasila Jakarta, Indonesia Email: erlitaapt7000@gmail.com,fskumala@univpancasila.ac.id, prih1488@gmail.com

## Abstrak
Hipertensi  merupakan  penyakit  kardiovaskuler  yang  paling  lazim.  Prevalensinya bervariasi menurut umur, ras, pendidikan dan banyak variabel lain. Besarnya biaya pengobatan  hipertensi  dipengaruhi  beberapa  hal  seperti  pemilihan  obat,  tindakan medis  yang  diberikan  Di  Era  JKN  pembayaran  untuk  pelayanan  di  rumah  sakit menggunakan  sistem  Ina-CBGs  dimana  besaran  pembayaran  klaim  oleh  BPJS Kesehatan  didasarkan  pada  kelompok  diagnosis  penyakit  dan  prosedur penanganannya. Pembayaran klaim BPJS yang bersifat paket membuat rumah sakit harus melakukan pengendalian biaya-biaya terkait pelayanan pasien rawat inap agar tidak merugi. Tujuan penelitian ini mengkaji perbandingan biaya pengobatan terapi kombinasi  amlodipin-candesartan  dengan  kombinasi  amlodipin–irbesartan  pada pasien    rawat  inap  dengan  menggunakan  BPJS  di  RS  Evasari.  dari  penelitian  ini diperoleh  hasil  unit cost dalam  pengobatan  pasien  hipertensi  dengan  kombinasi amlodipin-irbesartan  lebih  rendah  yaitu  Rp.  5.991.007,66  dengan  rata-rata  lama rawat  selama  3  hari.  Sedangkan  pada  kombinasi  amlodipin-candesartan  unit cost yang dikeluarkan sebesar Rp. 10.025.676,16 dengan rata-rata rawat selama 5 hari. unit cost yang  menjadi pengeluaran  paling  besar  biaya  obat  dan  alkes  untuk kombinasi  amlodipin-candesartan  Rp.  3.148.406,26  dan  kombinasi  amlodipin- irbesartan Rp. 2.108.379. Perbedaan biaya yang cukup besar dipengaruhi oleh lama rawat  inap  yang  dibutuhkan  berbeda.  Pasien  dengan  kombinasi  amlodipin- candesartan  memerlukan  lama  rawat  yang  lebih  lama  bila  dibandingkan  dengan kombinasi amlodipin-irbesartan.
Kata Kunci: perbandingan biaya, unit cost , kombinasi obat , hipertensi, BPJS.

## Abstract
Hypertension is the most common cardiovascular disease. The prevalence varies according  to  the  age,  race,  education  and  many  other  variables.  The  amount  of cost of curing hypertension is affected by several factors such as drug selection, medical  action  given.  In  era  JKN,  the  payment  for  the  service  in  the  hospital utilizes Ina-CBGs system in which the amount of claim payment by Social Health Security is based on the group of disease diagnosis and the handling procedure. The payment of  BPJS claim which is in package makes the hospital control costs related to outpatients service in order not to get loss. The aim of this study is to
review  comparison  of  therapy  treatment  cost  combination  of  amlodipin- candesartan  and  amlodipine-ir  besartan  combination  dengan  kombinasi amlodipin–irbesartan in outpatients by means of BPJS in Evasari Hospital. From this study, the result of cost unit is obtained in hypertension patient treatment with amlodipin-irbesartan  combination  which  is  lower  amounting  Rp.  5,991.007.66 with  the  average  of  hospitalization  duration  of  3  days,  whereas  in  amlodipin- candesartan  combination,  the  cost  unit  spent  is  Rp.  10,025,676.16  with  the average  of  hospitalization  for  5  days.  The  cost  unit  that  becomes  the  biggest spending is drug cost and health devices for amlodipin-candesartan combination which  is  Rp.  3,148,406.26  and  amlodipin-irbesartan  combination  which  is  p.
2,108,379.63.  The  quite  big  difference  of  cost  is  affected  by  the  duration  of hospitalization  required  which  is  different.  Patients  with  amlodipin-candesartan combination requires longer hospitalization than those with amlodipin-irbesartan combination.
Keywords: cost comparison, cost unit, drug combination, Hypertension, BPJS

## Pendahuluan
Hipertensi  merupakan  penyakit  kardiovaskuler  yang  paling  lazim.  Prevalensinya bervariasi menurut umur, ras, pendidikan dan banyak variabel lain. Penurunan tekanan darah secara farmakologis yang efektif dapat mencegah kerusakan pembuluh-pembuluh darah dan terbukti menurunkan tingkat morbiditas dan mortalitas. Pengetahuan tentang mekanisme  dan  cara  kerja  antihipertensi  memungkinkan  prediksi  efektivitas  dan toksisitasnya secara akurat, sehingga penggunaan obat secara rasional baik tunggal atau kombinasi dapat menurunkan tekanan darah dengan resiko minimal terhadap terjadinya toksisitas yang serius terhadap sebagian besar pasien (Katzung B.G., 2018) .
Menurut  WHO,  hipertensi  telah  membunuh  9,4  juta  jiwa  warga  dunia  setiap tahunnya.  Pada  2025  mendatang,  diproyeksikan  sekitar  29%  warga  dunia  terkena hipertensi.  Prevalensi  penderita  hipertensi  saat  ini  paling  banyak  terdapat  di  negara berkembang.  Terdapat  40%  penderita  hipertensi  dinegara  berkembang  sedangkan penderita  hipertensi  dinegara  maju  sekitar  35% (Nildawati  dkk,2020) . Prevalensi hipertensi di Indonesia mencapai 25,8% dari populasi penduduk Indonesia usia 18 tahun ke atas, dan cenderung meningkat (Riskesdas, 2018) . Jumlah penderita hipertensi yang terus  meningkat  membuat  biaya  pelayanan  kesehatan  semakin  meningkat  sehingga diperlukan  pemikiran-pemikiran  khusus  dalam  peningkatan  efisiensi  atau  penggunaan dana  secara  rasional.  Salah  satu  pendekatan  yang  dapat  dilakukan  adalah  pendekatan farmakoekonomi.  Farmakoekonomi  didefinisikan  sebagai  deskripsi  dan  analisis  biaya pada masyarakat atau sistem pelayanan kesehatan. Farmakoekonomi mengidentifikasi, mengukur  dan  membandingkan  biaya  dan  konsekuensi  dari  produk  dan  pelayanan farmasi (A.S. Muniati, 2018) .
Sebelum  Era  Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN),  pelaksanaan  pelayanan  di rumah sakit umumnya fee for service (FFS) dan tarif ditentukan oleh rumah sakit. Tarif rumah sakit biasanya telah meliputi biaya yang dikeluarkan dan profit yang diinginkan oleh rumah sakit tersebut. Namun, di era JKN pembayaran untuk pelayanan di rumah
sakit  menggunakan  sistem  Ina-CBGs  ( Indonesia  Case Based  Groups )  dengan  besaran pembayaran klaim oleh BPJS Kesehatan didasarkan pada kelompok diagnosis penyakit dan prosedur penanganannya (Permenkes, 2018) . Pembayaran klaim BPJS yang bersifat paket  membuat  rumah  sakit  harus  melakukan  pengendalian  biaya-biaya  terkait pelayanan pasien rawat inap agar tidak merugi. Salah satu pengendalian biaya ini adalah penggunaan  obat.  Harga  obat  antihipertensi  yang  sangat  bervariasi  menjadi  salah  satu faktor  penting  dalam  pengambilan  keputusan  untuk  mempertimbangkan  biaya penggunaan obat bagi pasien. Dalam pengendalian biaya pelayanan tidak hanya dengan penggunaan  obat  yang  murah,  bisa  dilihat  dari  efektivitas  dari  penggunaan  obat tersebut.  Bila  harga  obat  lebih  mahal  namun  lebih  efektif  dan  dapat  memperpendek lamanya rawat inap maka hal itu dapat menguntungkan untuk rumah sakit.
Penggunaan  kombinasi  amlodipin-candesartan  dan  amlodipin-irbesartan  di  RS Evasari  sering  digunakan  dalam  pengobatan  pasien  hipertensi  rawat  inap  dibanding kombinasi  obat  lain..  Penelitian  ini  dimaksudkan  untuk  membandingkan cost  effective kedua regimen obat antihipertensi yang paling banyak digunakan di RS Evasari, yaitu kombinasi  amlodipin-candesartan  dibandingkan  dengan  kombinasi  amlodipin- irbesartan.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian  non-eksperimental  dengan  rancangan penelitian Cross sectional dengan penelusuran data restrosfektif. Data yang diambil dari rekam  medik  pasien  rawat  inap  BPJS  yang  menggunakan  antihipertensi  kombinasi Amlodipin-Irbesartan dan kombinasi amlodipin-candesartan periode Januari-Desember 2018.  Pengambilan  data  untuk  penelitian  dilaksanakan  di  bagian  rekam  medis  dan bagian  keuangan  rumah  sakit  Evasari  pada  bulan  Maret–Juni  2019.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  pasien  hipertensi  yang  di  rawat  inap  BPJS  di  RS  Evasari  dan menggunakan  terapi  kombinasi  amlodipin-candesartan  atau  kombinasi  amlodipin– irbesartan.  Total  pasien  hipertensi  yang  dirawat  inap  BPJS  di  RS  Evasari  periode Januari-Desember  2018  sebanyak  93  pasien.  Dari  93  pasien  tersebut  yang  memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi  hanya 78 pasien yang terdiri dari 38 pasien menggunakan kombinasi  Amlodipin-Irbesartan  dan  kombinasi  Amlodipin-Candesartan.  Analisis  data dengan menggunakan software SPSS versi 23 meliputi analisis univariat dan bivariat.

## Hasil dan Pembahasan

## A. Analisis Univariat
Hasil analisis Univariat pasien hipertensi rawat inap di RS Evasari disajikan pada tabel berikut:

## Tabel 1
Distribusi Karakteristik Pasien Yang Menerima Terapi Kombinasi Amlodipin-Irbesartan dan Kombinasi Amlodipin-Candesartan pada Pasien Hipertensi Rawat Inap BPJS di RS Evasari periode Januari-Desember 2018
Karakteristik Amlodipin- Amlodipin-candesartan Total
irbesartan N % N % N % Jenis kelamin Laki – laki 20 52.6 21 55.3 41 53.9 Perempuan 18 47.4 17 44.7 35 46,1 Umur <30tahun 2 5.3 0 0 2 2.6 30-39 tahun 1 2.6 2 5.3 3 3.9 40-49 tahun 7 18.4 7 18.4 14 18.4 50-59 tahun 17 44.7 7 18.4 24 31.6 ≥60 tahun 11 28.9 22 57.9 33 43.4 Lama rawat 1-3 hari 27 71.1 15 39.4 42 55.3 4-6 hari 7 18.4 14 36.8 21 27.6 >6 hari 4 10.5 9 23.7 13 17.1 Penyakit penyerta 0 penyakit 1 2.6 4 10.5 5 6.6 1 penyakit 12 31.6 21 55.3 33 43.4 2 penyakit 21 55.3 10 26.3 31 40.8 ≥ 3 penyakit 4 10.5 3 7.9 7 9.2
Berdasarkan karateristik jenis kelamin pasien hipertensi rawat inap BPJS di RS Evasari,  dari  76  pasien    berjenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  41  pasien  (53,9%)  lebih banyak  dibandingkan  dengan  berjenis  perempuan  yaitu  35  pasien  (46,1%).  Pada penggunaan kombinasi Amlodipin-Irbesartan pasien berjenis kelamin laki-laki yaitu 20 pasien (52,6%) sedangkan kelompok kombinasi amlodipin-candesartan yaitu 21 pasien (55,3%).  Hasil  penelitian  yang  dilakukan Aristoteles  (2018) juga  menunjukan  bahwa pasien  hipertensidengan  jenis  kelamin  laki-laki  (53,3%)  lebih  banyak  dibandingkan dengan  perempuan  (46,7%). (Aristoteles,  2018) .  Begitu  juga  dengan  penelitian Ani Rahayu dkk (2020) menunjukkan bahwa pasien hipertensi paling banyak diderita pada pasien  laki-laki  menunjukkan  persentasi  hampir  57.  WHO  yang  mengatakan  bahwa secara umum, laki-laki memiliki prevalensi hipertensi yang lebih tinggi dibandingkan wanita, hal ini disebabkan karena laki - laki lebih banyak melakukan kebiasaan hidup yang bisa menimbulkan hipertensi seperti merokok, pemarah, mengkonsumsi minuman alkohol (WHO, 2014).
Berdasarkan umur, pasien hipertensi terbanyak umur ≥60 tahun yaitu 33 pasien (43,4%).  Dari  33  pasien,  sebanyak  22  pasien  (57,9%)  menggunakan  kombinasi Amlodipin-Candesartan  yang    juga  merupakan  jumlah  pasien  terbanyak  di kelompoknya.  Sedangkan  pada  kombinasi  Amlodipin-Irbesartan  terbanyak  berumur 50-59  yaitu  17  pasien  (44,7%).  Kelompok  pasien  paling  sedikit  ada  pada  kelompok umur  <30  tahun  hanya  terdapat  2  pasien  (2.6%)  pasien  tersebut  menggunakan kombinasi  Amlodipin-Irbesartan.  Berdasarkan  data  dari  Riskesdas  2018,  hipertensi terjadi  pada  kelompok  umur  31-44  tahun  (31,6%),  umur  45-54  tahun  (45,3%),  umur 55-64  tahun  (55,2%) (Riskesdas,2018) .  Tekanan  darah  meningkat  sesuai  dengan bertambahnya usia, akibat bertambahnya pengapuran dinding pembuluh arteri sehingga
elastisitas dinding pembuluh darah arteri menurun. Hal ini yang dapat mengakibatkan tekanan darah tinggi (Tjay T.H. and Rahardja K., 2015) . Lumen pada pembuluh darah yang mengalami penyempitan dan dinding pembuluh darah menjadi kaku disebabkan telah  terjadi  penumpukan  zat  kolagen  pada  lapisan  otot  pembuluh  darah.  Kondisi  ini secara  berangsur-angsur  akan  berdampak  pada  peningkatan  tekanan  darah  sistolik (Fikri  D.  F.,  2017) . Perubahan  struktur  pembuluh  darah  besar  berpengaruh  terhadap peningkatan  tekanan  darah  pada  pasien  usia  lanjut.  Pengobatan  hipertensi  pada  usis lanjut  sedikit  ada  perbedaan  dengan  usia  muda  karena  adanya  perubahan  fisiologis akibat  proses  penuaan,  perubahan  fisiologi  tubuh  yang  berpengaruh  terhadap konsentrasi  obat,  waktu  eliminasi  obat,  penurunan  fungsi  dan  respon  organ  tubuh terhadap obat sehingga berpengaruh terhadap penyerapan obat (Tjay T.H. and Rahardja K., 2015) .
Berdasarkan waktu yang dibutuhkan  pasien hipertensi dirawat terbanyak pada kelompok  1-3  hari  yaitu  42  pasien  (55,3%).  Penggunaan  kombinasi  Amlodipin- Irbesartan  terbanyak  yaitu  27  pasien  (71,1%)  dan  kombinasi  Amlodipin-Candesartan 15 pasien (39,5%). Kelompok lama rawat ≥ 6hari total pasien yaitu 13 pasien(17,1%) terdiri  dari  kombinasi  Amlodipin-Candesartan  yaitu  9  pasien  (23,6%)  lebih  banyak dibandingkan dengan kombinasi Amlodipin-Irbesartan yaitu 4 pasien (10,4%).Hasil ini sejalan dengan penelitian Y.M. Bambungan,dkk (2018) bahwa dari data rekam medik pasien  maka  dapat  diketahui  jika  pasien  yang  lama  perawatannya  <  7  hari  dengan jumlah  pasiennya  yaitu  92  pasien  (67,2%)  lebih  banyak  dibandingkan  pasien  dengan lama perawatan ≥7 hari dengan 45 pasien (32,8%) (Y.M. Bambungan,dkk. 2018) . Pasien dengan lama rawat 1-3 hari paling banyak diumur 50-59 tahun (36,8%) dan >60 tahun (18,4%).  Pengobatan hipertensi pada usia lanjut ada sedikit perbedaan dengan  usia  muda  karena  adanya  perubahan  fisiologis  akibat  proses  penuaan, perubahan fisiologi tubuh yang berpengaruh terhadap konsentrasi obat, waktu eliminasi obat,  penurunan  fungsi  dan  respon  organ  tubuh  terhadap  obat  sehingga  berpengaruh terhadap  penyerapan  obat  sehingga  membutuhkan  perawatan  secara  spesifik  karena harus ditangani semaksimal mungkin.
Berdasarkan penyakit penyerta,  pasien paling banyak memiliki 1 dan 2 penyakit penyerta.  Pasien  yang  menggunakan  kombinasi  obat  Amlodipin-Candesartan  paling banyak  memiliki  1  penyakit  penyerta  yaitu  sebanyak  21  pasien  (55,3%).  Sedangkan pada  kombinasi  Amlodipin-Irbesartan  paling  banyak  memiliki  2  penyakit  penyerta sebanyak 21 pasien (55,3%). Pasien dengan tanpa penyakit penyerta merupakan paling sedikit  pada  kedua  kelompok  kombinasi  obat  sebanyak  5  pasien  (6,6%)  dari  total pasien.  Dari  data  terapi  kombinasi  Amlodipin-Candesartan  pasien  yang  memiliki  1 penyakit penyerta paling banyak diumur >60 tahun yaitu 13 pasien (34,2%) sedangkan pada  kelompok  terapi  kombinasi  Amlodipin-Irbesartan  pasien  yang  memiliki  2 penyakit penyerta terdapat diumur 50-59 tahun  (23,7%) dan umur >60 tahun (15,7%)

## B. Analisis Bivariat
Hasil analisis bivariat pasien hipertensi rawat inap BPJS di RS Evasari disajika pada  tabel  2.  Berdasarkan  hasil  tabel  dibawah  didapat  pasien  yang  berjenis  kelamin
laki-laki  sebanyak  41  pasien  (53,9%)  dan  pasien  berjenis  perempuan  yaitu  35  pasien (46,1%). Kelompok kombinasi amlodipin-irbesartan pasien yang berjenis kelamin laki- laki  yaitu  20  pasien  (52,6%)  dan  pasien  berjenis  kelamin  perempuan  yaitu  18  pasien (47,4%)  sedangkan  kelompok  kombinasi  Amlodipin-Candesartan  pasien  yang  berjenis kelamin laki-laki yaitu 21 pasien (55,3%) dan pasien berjenis kelamin perempuan yaitu 17 pasien (44,7%). Berdasarkan hasil uji Mann Whitney diperoleh nilai p (0,819) >0.05 Hal  ini  berarti  tidak  terdapat  perbedaan  antara  kelompok  kombinasi  Amlodipin- Irbesartan  dengan  amlodipin-candesartan  pada  jenis  kelamin.  Hasil  yang  sejalan diperoleh  oleh  Liberty  dkk  (2020)  yaitu  berdasarkan  hasil  penelitiannya  menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan antara jenis kelamin dengan kepatuhan berobat pasien hipertensi  pada  beberapa  fasilitas  tingkat  yang  ada  kota  Palembang  dengan  nilai  p- value=0,19,  karena  baik  laki-laki  maupun  perempuan  telah  paham  tujuan  pengobatan hipertensi (Liberty dkk.2020) .
Pasien  hipertensi  dengan  umur  ≥60  tahun  terdapat  33  pasien  (43,4%).  Pasien dengan  kombinasi  amlodipin-candesartan  dengan  umur  >60  tahun  yaitu  22  pasien (57,9%) dan kombinasi Amlodipin-Irbesartan yaitu 11 pasien (28.9%). Pada kelompok umur 50-59 tahun terdapat 24 pasien (31,6%), dengan kombinasi Amlodipin-Irbesartan yaitu 17 pasien (44,7%) dan kombinasi Amlodipin-Candesartan 7 pasien (18,4%). Pada kelompok    umur  40-59  tahun  total  pasien  hipertensi  berjumlah  14  pasien  (18,4%) dengan  kombinasi  Amlodipin-Irbesartan  dan  Amlodipin-Candesartan  sama-sama memiliki 7 pasien (18,4%). Pada kelompok umur 30-39 tahun hanya terdapat 3 pasien (3,9%),  dengan  kombinasi  Amlodipin-Candesartan  2  pasien  (5,3%).  lebih  banyak dibandingkan  dengan  kelompok  kombinasi  amlodipin-irbesartan  yang  hanya  1  pasien (2.6%).  Pada  kelompok  umur  <30  tahun  hanya  terdapat  2  pasien  (2.6%)  dengan kombinasi amlodipin-irbesartan  2 pasien (5,3%). Berdasarkan hasil uji Mann Whitney pada  umur  pasien  diperoleh  nilai  p  (0,055)  >0.05  Hal  ini  berarti  tidak  terdapat perbedaan  pemakaian  terapi  antara  kelompok  kombinasi  Amlodipin-Irbesartan  dengan amlodipin-candesartan.
Berdasarkan  lama  rawat  pasien  hipertensi  pada  kelompok  1-3  hari  terdapat  42 pasien  (55,3%)  dengan  kombinasi  Amlodipin-Irbesartan  sebanyak  27  pasien  (71,1%) sedangkan kombinasi Amlodipin-Candesartan 15 pasien (39,5%). Pada kelompok lama rawat  3-6  hari  total  pasien  yaitu  21  pasien  (27,6%)  dengan  kombinasi  Amlodipin- Candesartan  terdapat  14  pasien  (36,8%)  sedangkan  kombinasi  Amlodipin-Irbesartan yaitu  7  pasien  (18,4%).  %).  Pada  kelompok  lama  rawat  ≥6hari  total  pasien  yaitu  13 pasien  (17,1%)  dengan  kombinasi  Amlodipin-Candesartan  yaitu  9  pasien  (23,6%) sedangkan kombinasi Amlodipin-Irbesartan  yaitu 4 pasien (10,4%). Hasil perhitungan dengan menggunakan uji Mann Whitney lama rawat diperoleh nilai p (0,007)<0.05. Hal ini berarti terdapat perbedaan antara kelompok kombinasi Amlodipin-Irbesartan dengan Amlodipin-Candesartan.

## Tabel 2
Distribusi Karakteristik Pasien Yang Menerima Terapi Kombinasi Amlodipin- Irbesartan dan Kombinasi Amlodipin-Candesartan pada Pasien Hipertensi Rawat Inap BPJS di RS Evasari periode Januari-Desember 2018
No. Parameter Pasien Amlodipin- irbesartan Pasien amlodipin- candesartan P- value N=38 % N=38 % 1 Usia 0,055 Rentang 21-77 34-89 Rata-rata 54,341 ± 11,259 60,842 ± 172275 a. < 30 tahun 2 5,26 0 0 b. 30-39 tahun 1 2,63 2 5,26 c. 40-49 tahun 7 18,42 7 18,42 d. 50-59 tahun 17 44,74 7 18,42 e. > 60 tahun 11 28,95 22 57,90 2 Jenis kelamin 0,819 a. Laki-laki 20 52,63 21 55,26 b. Perempuan 18 47,37 17 44,74 3 Lama Rawat 0,007 a. 1-3 hari 27 71,05 15 39,47 b. 4-6 hari 7 18,42 14 36,84 c. >= 6 hari 4 10,53 9 23,68 4 Penyakit Penyerta 0,01 a. 0 penyakit 1 2,63 4 10,53 b. 1 penyakit 12 31,58 21 55,26 c. 2 penyakit 21 55,26 10 26,32 d. >= 3 penyakit 4 10,53 3 7,89 5 TD masuk RS 0,576 a. < 140/90 7 18,42 9 23,68 b. >= 140/90 31 81,58 29 76,32 6 TD keluar RS 0,500 a. < 140/90 32 84,21 34 89,47 b. >= 140/90 6 15,79 4 10,53 7 Rata-Rata biaya 5.991.008 10.025.676 0,001
Berdasarkan pasien hipertensi dengan penyakit penyerta ≥ 3 penyakit terdapat 7 pasien  (9.2%)  dengan  kombinasi  Amlodipin-Irbesartan  yaitu  4  pasien  (10,5%) sedangkan kombinasi Amlodipin-Candesartan 3 pasien (7.9%). Pada kelompok penyakit penyerta 2 penyakit terdapat 31 pasien (31,8%) dengan kombinasi Amlodipin-Irbesartan yaitu  21  pasien  (55,3%)  dan  kombinasi  Amlodipin-Candesartan    sebanyak  10  pasien (26,3%).  Pada  kelompok  penyakit  penyerta  1  penyakit  terdapat  33  pasien  (43,4%) dengan  kombinasi  Amlodipin-Candesartan  yaitu  21  pasien  (55,3%)  dan  kombinasi
Amlodipin-Irbesartan yaitu 12 pasien (31,6%). Pada kelompok tanpa penyakit penyerta total  pasien  yaitu  5  pasien  (6.6%)  dengan  kombinasi  Amlodipin-Candesartan  ada  4 pasien  (10,5%)  dan  kombinasi  Amlodipin-Irbesartan  yaitu  1  pasien  (2,6%).  Hasil perhitungan  dengan  menggunakan  uji Mann  Whitney untuk  penyakit  penyerta menghasilkan  p(0,01)<0.05.  Hal  ini  berarti  terdapat  perbedaan  antara  kelompok kombinasi Amlodipin-Irbesartan dengan amlodipin-candesartan. Hasil penelitian sejalan dengan  penelitian  Ani  Rahayu  dkk  (2020)  bahwa  pasien  hipertensi  lebiih  banyak disertai penyakit penyerta sebanyak 81,15% pasien dan penyakit penyerta yang paling banyak adalah CVD dan hiperlipidemia (68,33 %) (Ani Rahayu, dkk 2020).
Berdasarkan  pasien  hipertensi  dengan  tekanan  darah  masuk  <140/90  yaitu  16 pasien  (21,6%)  dengan  kombinasi  amlodipin-irbesartan  yaitu  7  pasien  (18,4%) sedangkan  kombinasi  amlodipin-candesartan  9  pasien  (23,7%).  Pada  kelompok  pasien hipertensi  dengan  tekanan  darah  masuk  ≥140/90  yaitu  60  pasien  (78,9%)  dengan kombinasi  Amlodipin-Irbesartan  yaitu  31  pasien  (81,6%)  dan  kombinasi  Amlodipin- Candesartan  yaitu 29 pasien (76,3%). Berdasarkan perhitungan menggunakan uji Mann Whitney tekanan darah masuk pasien diperoleh nilai p (0,576)>0,05. Hal ini berarti tidak terdapat  perbedaan  antara  kelompok  kombinasi  Amlodipin-Irbesartan  dengan Amlodipin-Candesartan.
Jumlah pasien hipertensi dengan tekanan darah keluar <140/90 yaitu 66 pasien (86,8%)  dengan  kombinasi  Amlodipin-Irbesartan  sebanyak  32  pasien  (84,2%) sedangkan  kombinasi  Amlodipin-Candesartan  34  pasien  (89,4%).  Pada  kelompok pasien hipertensi dengan tekanan darah masuk ≥140/90 yaitu 10 pasien (13,2%) dengan kombinasi  Amlodipin-Irbesartan  yaitu  6  pasien  (15,8%)  dan  kombinasi  Amlodipin- Candesartan    yaitu  10  pasien  (26,3%).  Hasil  perhitungan  dengan  menggunakan  uji Mann  Whitney tekanan  darah  masuk  pasien  diperoleh  nilai  p(0,500)>0.05.  Hal  ini berarti  tidak  terdapat  perbedaan  antara  kelompok  kombinasi  Amlodipin-Irbesartan dengan Amlodipin-Candesartan.
Berdasarkan  rata-rata  biaya  total  pasien  hipertensi  dengan  kombinasi Amlodipin-Irbesartan yaitu Rp.5.991.008 sedangkan kombinasi Amlodipin-Candesartan Rp.10.025.676. Berdasarkan perhitungan dengan menggunakan uji Mann Whitney rata- rata biaya total diperoleh nilai p (0,001) <0.05. Hal ini berarti terdapat perbedaan antara rata-rata  biaya  total  kelompok  kombinasi  Amlodipin-Irbesartan  dengan  Amlodipin- Candesartan.
Perhitungan rata-rata biaya langsung pada pasien hipertensi rawat inap BPJS di RS Evasari disajikan pada tabel berikut :

## Tabel 3
Distribusi Perhitungan Rata-Rata Biaya langsung pada Pasien Terapi Obat Kombinasi Amlodipin-Irbesartan dan kombinasi Amlodipin-Candesartan pada
Pasien Hipertensi Rawat Inap BPJS di RS Evasari periode Januari-Desember 2018 No Komponen Biaya Langsung Pasien hipertensi Amlodipin-Irbesartan Pasien hipertensi Amlodipin-Candesartan
(N=38) (N = 38) Rata-rata biaya(Rp) Rata-rata biaya(Rp) 1 Obat dan Alkes 2.108.379,63 3.148.406,26 2 Laboratorium 1.285.394,76 1.539.915,84 3 Radiologi 466.500,63 468.644,74 4 Konsultasi 343.552,63 769.210,53 5 Tindakan medis 1.136.802,90 2.827.690,26 6 Penunjang 650.377,11 1.271.808.53 Total ± 5.991.007,66 ± 10.025.676,16 Rata-  rata  lama  rawat  inap (hari) ± 3 ± 5
Besaran  unit cost dalam  pengobatan  pasien  hipertensi  dengan  kombinasi amlodipin-irbesartan  lebih  rendah  yaitu  Rp.  5.991.007,66  dengan  rata-rata  lama  rawat selama  3  hari.  Sedangkan  pada  kombinasi  amlodipin-candesartan  unit cost yang dikeluarkan sebesar Rp. 10.025.676,16 dengan rata-rata rawat selama 5 hari.  Jenis unit cost yang  memberikan  porsi  pengeluaran  paling  besar  pada  kedua  kombinasi  terapi hipertensi adalah biaya obat dan alkes  yaitu sebesar Rp. 2.108.379,63 untuk kombinasi amlodipin-irbesartan  dan  Rp.  3.148.406,26  untuk  kombinasi  amlodipin-candesartan. Salah satu yang mempengaruhi perbedaan unit cost obat dan alkes karena dipengaruhi dari  harga  terapi  kombinasi  amlodipin-irbesartan  yang  lebih  murah  dibandingkan dengan harga terapi kombinasi amlodipin-candesartan. faktor yang juga mempengaruhi lama  rawat  yang  lebih  panjang  memerlukan  obat  dan  alkes  lebih  banyak.Hasil  ini sejalan  dengan  penelitian  Ani  Rahayu  dkk  (2020)  Total  biaya  langsung  pada  terapi hipertensi  yang  tertinggi  adalah  biaya  obat  yaitu  untuk  terapi  yang  menggunakan kombinasi B (FDC Valsartan-HCT + Amlodipin) yaitu sebesar Rp.11.198.707, hal ini di sebabkan karena 89,19% pasien yang menggunakan kombinasi B menderita hipertensi dengan penyakit penyerta (Ani Rahayu dkk, 2020).
Biaya  tindakan  pada  penelitian  ini  meliputi  jasa  konsultasi  dokter  umum  dan spesialis,  jasa  visitasi  dokter  umum  dan  spesialis  serta  jasa  asuhan  keperawatan  oleh tenaga  perawat.  Unit cost tindakan  terbesar  dikeluarkan  pada  kelompok  kombinasi amlodipin-candesartan  sebesar  Rp.  2.827.690,26.  Adapun  besaran  biaya  visite  dokter terkait  dengan  jumlah  visitasi  yang  dilakukan  dan  lamanya  rawat  inap  yang  dijalani pasien.  Semakin  banyak  visitasi  yang  dilakukan  dan  semakin  lama  rawat  inap  yang dijalani pasien, maka besar biaya visitasi dokter juga akan meningkat. Unit cost paling sedikit  untuk  kombinasi  amlodipin-irbesartan  diketahui  berasal  dari  biaya  konsultasi sebesar  Rp.  343.552,63  bila  dibandingkan  dengan  kombinasi  amlodipin-candesartan sebesar  Rp.  769.210,53.  Hal  ini  dipengaruhi  semakin  lama  rawat  inap  yang  dijalani pasien, maka besar biaya konsultasi juga akan meningkat.
Pada kelompok kombinasi amlodipin-candesartan unit cos t paling sedikit berasal dari  biaya  pemeriksaan  radiologi  sebesar  Rp.  468.644,74.    Pada  kelompok  kombinasi amlodipin-candesartan unit cos t paling sedikit berasal dari biaya pemeriksaan radiologi sebesar  Rp.  468.644,74.  namun  unit cos t  radiologi  dari  masing-masing  kelompok
kombinasi tidak berbeda jauh karena pemeriksaan radiologi pada pasien hipertensi tidak rutin.    Perbedaan  biaya  yang  cukup  besar  dipengaruhi  oleh  lama  rawat  inap  yang dibutuhkan berbeda. Pasien dengan kombinasi amlodipin-candesartan memerlukan lama rawat yang lebih lama bila dibandingkan dengan kombinasi amlodipin-irbesartan.

## Kesimpulan
Rata-rata  biaya  medik  langsung  pada  kombinasi  Amlodipin-Irbesartan  yaitu  Rp. 5.991.007,66 dengan lama rawat rata-rata selama 3 hari. Rata-rata biaya medik langsung pada kombinasi Amlodipin-Candesartan sebesar Rp. 10.025.676,16 dengan lama rawat rata-rata  selama  5  hari.  Anti  hipertensi  kombinasi  Amlodipin-Irbesartan  lebih cost effective untuk  terapi  hipertensi  dibandingkan  dengan  kombinasi  Amlodipin- Candesartan sehingga dapat direkomendasikan sebagai pilihan terapi untuk hipertensi.

## BIBLIOGRAFI
Aristoteles.2018. Korelasi  Umur  dan  Jenis  Kelamin  dengan  Penyakit  Hipertensi  Di Emergency  Center  Unit  Rumah  Sakit  Islam  Siti  Khadijah  Palembang  2017 . Indonesia Jurnal Perawat Vol.3 No.1 (2018) 9-16 . Program Studi Sarjana Terapan Teknologi  Laboratorium  Medis  STIKes  Muhammadiyah  Palembang.  diakses https://ejr.  stikesmuhkudus.ac.id/index.php/ijp/article/viewFile/576/409.  diunduh 3 Oktober 2022
Bambungan,YM,  R.A.  Oetari,  Satibi.(2017).  Analisis  Biaya  Pengobatan  Hipertensi Pada Pasien Rawat Inap Di Rsud Sorong. Volume VII Nomor 2, Mei 2017 pISSN 2089-4686  eISSN  2548-5970.  2-TRIK:  Tunas-Tunas  Riset  Kesehatan.  Fakultas Farmasi, Universitas Setia Budi Surakarta https://2trik.jurnalelektronik.com/index.php/2trik/article/ download/7203/46
Fikri  D.  F.,2017,  Analisis  Efektivitas  Biaya  Terapi  Antihipertensi  pada  Pasien Hipertensi  komplikasi  Diabetes  Melitus  Rawat  Inap  peserta  BPJS  di  RSUD Sukoharjo Tahun 2016.
Katzung B G.(2018). Basic Clinical Pharmacology . 14th Ed. North America : Mc Graw Education. 2018.
Kementerian Kesehatan RI, Riset Kesehatan Dasar 2018 . Jakarta ; Badan Penelitian & Pengembangan Kesehatan; 2018.
Kementerian  Kesehatan.(2018)  Peraturan  Menteri  Kesehatan  No  6  tentang  perubahan ketiga Permenkes No. 52 tahun 2016 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam penyelenggaraan Program jaminan Kesehatan: 2018
Liberty  I.A.,dkk.  (2017). Determian  Kepatuhan  Berobat  Pasien  Hipertensi  Pada Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  I. Jurnal  Penelitian  dan  Pengembangan  Pelayanan Kesehatan  Vol.  1  No.  1  Agustus  2017.  https://ejournal2.litbang.kemkes.go.id/ index.php/jpppk/article/view/428
Muniati  Srie  Andi.(2018). Analisis  Efektivitas  Biaya  (Aeb,  Cost-Effectiveness Analysis/Cea)  Penggunaan  Antibiotik  Pada  Pasien  Ulkus  Kaki  Diabetikum  Di Rsup  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo  Makassar .  Skripsi.  Fakultas  Kedokteran  Dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar http://repositori.uinalauddin.ac.id/12977/1/Andi%20Srie%20Muniati%20T_70100 114036-.pdf
Nildawati,dkk  (2020). Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian  Hipertensi  Di Wilayah Kerja Puskesmas Bara-Barayya Kota Makassar. Bina Generasi ; Jurnal Kesehatan  Edisi  12  Volume  (1)  2020  P-  Issn  :  1979-150x  ;  E-  Issn:  2621-2919 Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar https://ejurnal.biges.ac.id/index.php/kesehatan/ article/download/158/110/615
Pusat  Data  dan  informasi  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. http://www.depkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/infodatin/infodati n-hipertensi.pdf diakses : 1 agustus 2019
Rahayu  Ani,dkk  (2020). Analisis  Efektivitas  Biaya  Terapi  Antihipertensi  Kombinasi Tetap di Satu Rumah Sakit Jakarta Selatan . JMPF Vol. 10 No. 1 : 1-13 ISSN-p : 2088-8139 ISSN-e : 2443-2946.
https://jurnal.ugm.ac.id/jmpf/article/download/43667/pdf
Tjay T.H. and Rahardja K., 2015, Obat-Obat Penting Khasiat, Penggunaan dan Efek - Efek Sampingnya, PT Elex Media Komputindo, Jakarta
Wahyuningtiyas  D.A.,  2015,  Analisis  Efektivitas  Biaya  Terapi  Antihipertensi  pada Pasien  Hipertensi  Rawat  Inap  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr.  Moewardi Tahun  2014,  Skripsi,  Dalam  Fakultas  Farmasi  Universitas  Muhammadiyah Surakarta, Surakarta.

## Copyright holder:
Erlita, Shirly Kumala, Prih Sarnianto (2022)
First publication right: Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: