## HUBUNGAN ANTARA DEPRESI DENGAN INSOMNIA PADA LANSIA DI UPTD PANTI SOSIAL TRESNA WERDHA NIRWANA PURI SAMARINDA

## THE CORRELATION BETWEEN DEPRESSION AND INSOMNIA ON ELDERLY IN THE TRESNA WERDHA NIRWANA PURI NURSING HOME SAMARINDA

## Milkhatun

## Dosen Prodi Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan UMKT

## ABSTRAK
Lanjut usia (lansia) merupakan tahap akhir  tumbuh kembang manusia yang biasanya dimulai usia 60  tahun  dan  mengalami  proses  degeneratif    baik  fisik  dan  psikososial.  Permasalahan  yang selanjutnya dialami lansia adalah menurunnya kondisi kesehatan, mundurnya kemampuan fisik dan mental  yang  salah  satunya  dapat  mengakibatkan  lansia  mengalami  depresi  yang  berdampak  pada kualitas tidur seperti insomnia.
Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan antara depresi dengan insomnia pada lanjut usia di UPTD Panti Sosial Tresna Werdha Nirwana Puri Samarinda tahun 2017 Penelitian  ini  menggunakan  rancangan  deskripstif  korelatif  dengan  pendekatan cross  sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh lansia di UPTD Panti Sosial Tresna Werdha Nirwana Puri Samarinda berjumlah111 orang. Teknik pengambilan sampel menggunakan stratified random sampling sebanyak 53 lansia. Pengumpulan data menggunakan kuesioner. Analisis  data  menggunakan  korelasi Spearman-Ranks  (Rho) dengan  Hasil  uji    menunjukkan  nilai koefisien  korelasi  sebesar  0,577  dengan  kekuatan  korelasi  sedang  dan p  value 0,  001  (  p<  0,05  ) sehingga Ho ditolak, hal ini menunjukan ada hubungan antara depresi dengan insomnia pada lansia di UPTD Panti Sosial Tresna Werdha Nirwana Puri Samarinda.
Saran  Bagi  lansia  yang  berada  di  UPTD  Panti  Sosial  Tresna  Werdha  Nirwana  Puri  Samarinda diharapkan melakukan aktifitas fisik, memperbanyak kegiatan keagamaan, selalu berpikir positif
Kata Kunci: Depresi, Insomnia, Lansia .

## ABSTRACT
Background:  The  large  number  of  elderly  people  has  consequences  for  both  phsycal  and psychosocial aspect of life. The next problem was experienced by elderly is the decreasing of health condition, retreat of physical ability, the decreasing of mental condition, unfunctioning of potency, abandoned, no work, no life stock and unsustainable condition of support. This situation can lead to elderly often experience which further leads to sleep disorder such as insomnia.
Purpose: The aim of this research is to identifying the correlation between depression and insomnia on elderly in the Tresna  Werdha Nirwana Puri Nursing Home Samarinda 2017.
Methode:  This  research  used  a  descriptive  correlation  design  with  cross sectional  approach.  The population of this research were 111  elderly. With stratified random sampling technique obtained 53  respondents.  The  data  was  collected  through  questionnaires  and  was  analyzed  with  Spearman Rank test (rho).
Results:    The  result  of  Spearman  Ranks  (Rho)  test  showed  correlation  coefficient  value  of  0,557 with medium correlation strength and significance level 0.000 (a <0,05).
Conclusion: There is a significant correlation between depression and insomnia on elderly people in Tresna Werdha Nirwana Puri Nursing Home Samarinda 2017.
Suggestions: For Elderly in the Tresna Werdha Nirwana Puri Nursing Home Samarinda, they are suggested to more doing activities like a physical activites,religion activities, and always think positively to reduce the level of depression and insomnia.
Keyword: Depression, Insomnia, Elderly.

## PENDAHULUAN
Data Badan Pusat Statistik Nasional mencatat angka harapan hidup Indonesia pada kisaran tahun  2010-2015  berada  pada  angka  70,1  tahun.  Kendali  tersebut  membawa  dampak  terhadap peningkatan jumlah populasi lanjut usia (lansia) dunia 1 . Data World  Health  Organization ,  di  kawasan  Asia  Tenggara  populasi  lansia  sebesar  8% atau sekitar 142 juta jiwa. Pada tahun 2050 diperkirakan populasi lansia meningkat 3 kali lipat dari tahun  ini.  Pada tahun  2000 jumlah  lansia sekitar 5.300.000 (7,4%)  dari  total  populasi,   sedangkan pada tahun 2010 jumlah lansia 24.000.000 (9,77%) dari total populasi, dan tahun 2020 diperkirakan jumlah Lansia mencapai 28.800.000 (11,34%) dari total populasi 2 .
Data sensus penduduk tahun 2010, didapatkan proporsi lansia di Indonesia sebesar 7,59%. Artinya,    terdapat  18,04  juta  jiwa  lansia  di  Indonesia.  Jumlah  lansia  perempuan  adalah  9,75  juta, lebih  banyak  daripada  lansia  laki-laki  yaitu  8,29  juta.    Berdasar  jenis  tempat  tinggal,  lansia  di pedesaan  (10,36  juta),  lebih  banyak  daripada  di  perkotaan  (7,69  juta).    Berdasar  umur,    sebagian besar lansia di Indonesia merupakan lansia yang berumur antara 60–69 tahun dengan jumlah 10,75 juta jiwa 3 .
Badan Pusat Statistik mencatat pada tahun 2010 data lansia di Kalimantan Timur sebanyak 142.805  orang  atau  4,02%  dari  keseluruhan  penduduk  (3.553.000  jiwa),  dengan  jumlah  lansia perempuan  sebanyak  67.886  orang  lebih  sedikit  dibandingkan  jumlah  penduduk  lansia  pada  laki- laki yaitu 74.939 orang 4 .
Jumlah  lansia  yang  sangat  besar,  membawa  konsekuensi  terhadap  aspek  kehidupan  baik fisik,  psikososial  dan  ekonomi.  Permasalahan  yang  selanjutnya  dialami  lansia  di  Indonesia  adalah menurunnya  kondisi  kesehatan,  mundurnya  kemampuan  fisik,  menurunnya  kondisi  mental,  belum berfungsinya  potensi  yang  dimiliki,  banyak  yang  terlantar,  tidak  ada  pekerjaan,  tanpa  bekal hidup serta kondisi penopang yang belum memuaskan 5 .
Depresi  pada  pasien  geriatri  merupakan  masalah  besar  yang  mempunyai  konsekuensi medis, sosial, dan ekonomi. Hal ini yang sangat menyebabkan penderitaan bagi pasien. Prevalensi terbesar gangguan psikiatri pada geriatrik adalah depresi 6 . World  Health  Organization (WHO)  pada  tahun  2010  mencatat  prevalensi  keseluruhan gangguan depresi di kalangan lansia bervariasi antara 10 % hingga 20 % yaitu sekitar 7 hingga 29 juta.  Depresi  merupakan  salah  satu  gangguan  mental  yang  banyak  dijumpai  pada  lansia  akibat proses  penuaan.  Prevalensi  depresi  pada  lansia  di  dunia  berkisar  8-15  %.  Hasil  meta  analisis  dari berbagai  negara  di  dunia  diperoleh  prevalensi  rata-rata  depresi  pada  lansia  adalah  13,5  %  dengan perbandingan perempuan dan pria adalah 14,1 : 8,6. Sementara prevalensi depresi pada lansia yang menjalani perawatan di RS dan panti jompo sebesar 30 % - 45 % 7 .
Studi pendahuluan yang dilakukan peneliti pada tanggal 15 November 2016 di UPTD Panti Sosial  Tresna  Werdha  Nirwana  Puri  Samarinda,  didapat  data  bahwa  daya  tampung  keselurahan lansia  di  panti  tersebut  berjumlah  120  orang.  Saat  ini  lansia  yang  tinggal  dipanti  berjumlah  117 orang,  diantaranya  terdiri  dari  63  orang  perempuan  dan  54  orang  laki-laki.  Wawancara  yang dilakukan  peneliti  pada  10  responden,  peneliti  mendapatkan  bahwa  7  orang  lansia  mengalami insomnia,  dimana  4  dari  lansia  mengatakan  sering  terbangun  pada  dini  hari  dan  sulit  untuk  tidur kembali,  2  dari  lansia  sering  merasa  kurang  bertenaga  saat  bangun  di  pagi  hari  dan  1  lansia mengatakan  sulit  untuk  memulai  tidur  walaupun  sudah  mengantuk.  Beberapa  lansia  mengaku bahwa mereka sulit untuk tidur dikarenakan keadaan lingkungan seperti suara gaduh dari penghuni panti  lain  yang  tinggal  satu  wisma  dengan  mereka,  dan  sebagian  lansia  lainnya  mengaku  bahwa mereka tidak mengetahui secara pasti apa yang menyebabkan mereka sulit tidur.
Fenomena  tersebut  membuat  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian  dengan  judul “Hubungan antara Depresi dengan Insomnia pada Lansia di Panti Sosial Tresna Werdha Nirwana Puri Samarinda”.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode  deskriptif  korelasional  yang  bertujuan  untuk mengetahui  hubungan  antarvariabel  yaitu  depresi  dengan  insomnia  pada  lansia,  dengan menggunakan  pendekatan cross  sectional. Penelitian  dilaksanakan  pada  bulan  Mei  sampai  Juni 2017 di UPTD Panti Sosial Tresna Werdha Nirwana Puri Samarinda.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  lansia  yang  berada  di  UPTD  Panti  Sosial Tresna  Werdha  Nirwana  Puri  Samarinda  yaitu  berjumlah  111  orang.  Teknik  pengambilan  sampel menggunakan Stratified  Random  Sampling sebanyak  53  orang.  Uji  Normalitas  yang  digunakan adalah uji Kolmogorov-Smirnov dan analisis bivariat yang digunakan adalah uji Spearman-Rho.

## HASIL DAN PEMBAHASAN PENELITIAN
Karakteristik Responden No Karakteristik Responden F % 1 Usia 60-74 th 40 75,5 75-90 th >90 th 10 3 18,9 5,7 2 Jenis kelamin Laki-laki 24 45,3 Perempuan 29 54,7 3 Tingkat Pendidikan Tidak sekolah 4 7,5 SD SMP SMA 31 15 3 58,5 28,3 5,7 4 Status Perkawinan Menikah 2 3,8 Janda 29 54,7 Duda 24 41,5
Karakteristik dari 53 responden dilihat dari data pada tabel diatas diketahui bahwa proporsi tertinggi dari usia adalah 60-74 tahun sebanyak 40 responden (75,5%) dan terendah pada usia >90 tahun sebanyak 3 responden (5,7%).
Henry dan Cumming menyatakan bahwa dengan bertambahnya usia, seseorang secara ber- angsur-angsur  mulai  melepaskan  diri  dari  kehidupan  sosialnya  atau  menarik  diri  dari  pergaulan sekitarnya. Keadaan ini mengakibatkan interaksi sosial menurun, baik secara kualitas dan kuantitas sehingga  sering  kehilangan  ganda  ( triple  loss ),  yakni  kehilangan  peran  ( loss  of  role ),  hambatan kontak  sosial  ( restraction  of  contact  and  relationship )  dan  berkurangnya  komitmen  ( reduced commitment  to  social  mores  and  values ).  Kondisi  ini  akan  menyebabkan  lansia  rentan  terhadap depresi 8 .
Asumsi peneliti mengenai hasil penelitian ini adalah usia yang semakin tua diakibatkan dari proses penuaan dari berbagai sel mengakibatkan fungsi tubuh lansia yang semakin menurun, bukan hanya  fisik  melainkan  mentalnya  juga.  Karena  berbagai  kondisi  itulah  lansia  rentan  dalam permasalahan seperti depresi yang dapat berujung kepada ganguan tidur seperti insomnia.
Hasil  penelitian  dari  karakteristik  responden  berdasarkan  jenis  kelamin  terlihat  bahwa responden terbanyak adalah lansia yang berjenis kelamin perempuan sebanyak 29 orang (54.7%).
Komnas Lansia 2010 menyebutkan bahwa menurut jenis kelamin, jumlah lansia perempuan sebesar  10,44  juta  orang  (54,03%)  dari  seluruh  penduduk  lansia,  dari  jumlahnya  lebih  banyak diband\ingkan  dengan  laki-laki  yang  hanya  8,88  juta  (45,97%)  dari  seluruh  penduduk.  Jumlah penduduk lansia perempuan yang lebih tinggi dibandingkan laki-laki disebabkan usia harapan hidup perempuan yang lebih tinggi dibandingkan dengan laki-laki 9 .
Asumsi  peneliti  mengenai  hasil  penelitian  ini  adalah  banyaknya  perempuan  yang mengalami  gangguan  disebabkan  karena faktor  hormon  dan stres.  Banyaknya  faktor  stressor  yang diterima  lansia  perempuan  seperti  kematian  pasangan,  hubungan  interpersonal  yang  buruk, keuangan  dan penyakit serta kemunduran fisik yang menyertai lansia. Hal-hal tersebut juga dapat menjadi faktor penyebab berbagai gangguan seperti depresi dan insomnia.
Hasil penelitian dari karakteristik responden berdasarkan tingkat pendidikan diketahui hasil bahwa  responden  terbanyak  adalah  lansia  yang  berada  pada  tingkat  pendidikan  SD  sebanyak  31 orang  (58.5%).  Penelitian  oleh  purnomo  menunjukkan  bahwa  49.8%  dari  penduduk  lansia  di Indonesia tidak pernah sekolah dan hanya tamat SD/sederajat. Pada saat usia sekolah, mereka hidup dalam  jaman  penjajahan  dan  jaman  awal  kemerdekaan.  Pada  saat  itu  mereka  harus  ikut  perang. Selain itu sarana pendidikan juga sangat terbatas. Sekolah yang ada hanya sekolah Madhrosah dan sekolah  rakyat.  Sebagai  akibatnya  hanya  sedikit  dari  mereka  yang  dapat  mengenyam  pendidikan tinggi 10 .
Peneliti  berpendapat  rendahnya  tingkat  pendidikan  lansia  mungkin  disebabkan  oleh rendahnya kesempatan belajar. Pada waktu mereka masih berusia muda, sekolah masih jarang dan hanya orang-orang tertentu yang bisa bersekolah.
Hasil  penelitian  dari  karakteristik  responden  berdasarkan  status  perkawinan  terdapat  hasil bahwa  responden  terbanyak  adalah  lansia  yang  berada  pada  status  perkawinan  janda  sebanyak  29 orang (54.7%).
Lansia  yang  mempunyai  pasangan  memperoleh  dukungan  keluarga  yang  lebih  tinggi dibandingkan  yang  tidak  mempunyai  pasangan.  Hal  tersebut  disebabkan  lansia  yang  memiliki pasangan  cenderung  tidak  mengalami  kesepian  daripada  lansia  yang  tidak  mempunyai  dukungan (dari pasangan) merupakan prediktor bagi munculnya kesepian, dimana individu yang memperoleh dukungan keluarga  yang baik, tidak mengalami kesepian 11 .
Asumsi peneliti dari hasil tersebut adalah faktor kesepian dapat menjadi salah satu prediktor munculnya berbagai masalah kehidupan seperti depresi dan insomnia.
Karakteristik  responden  berdasarkan  depresi  di  UPTD  Panti  Sosial  Tresna  Werdha  Nirwana  Puri Samarinda 2017 Variabel X Me Mo Min.Max. Depresi 7.17 9.00 10 1-12
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  depresi  memiliki  nilai  tengah  9,00  dan  mempunyai skor antara 1-12, dengan penilaian depresi jika memperoleh skor ≥ 9,00.
Depresi  pada  lansia  dapat  disebabkan  karena  gangguan  kesehatan,  masalah  ekonomi, menurunnya  interaksi  sosial,  menurunnya  fungsi  kognitif,  masalah  degeneratif  dan  kematian pasangan hidup atau sanak saudara berkurangnya peran masalah dalam keluarga dan harga diri 12 . Asumsi  peneliti  dari  hasil  ini  adalah  depresi  didapatkan  dari  kejadian  yang  dialami  oleh responden berdasarkan stressor dan reaksi terhadap stressor. Stressor itu sendiri berfokus pada lima jenis yaitu frustasi, konflik, tekanan, perubahan, dan beban diri,  sedangkan reaksi terhadap stressor terdapat juga empat jenis yang dinilai yaitu fisiologis, emosional, perilaku, dan penilaian kognitif.
Karakteristik responden berdasarkan insomnia di UPTD Panti Sosial Tresna Werdha Nirwana Puri Samarinda 2017.
Variabel X Me Mo Min.Max. Insomnia 9.45 10.00 13 1-17
Hasil penelitian menunjukkan bahwa insomnia memiliki nilai rata-rata 9,45 dan mempunyai skor antara 1-17, dengan penilaian insomnia jika memperoleh skor ≥ 9,45.
Insomnia  dapat  disebabkan  karena  kebiasaan  tidur,  penyakit  degeneratif,  minum  kopi sebelum  tidur,  cemas  dan  depresi . Insomnia  pada  lansia  juga  dapat  terjadi  karena  diet  yang  tidak baik, masalah psikologis, masalah medis, lingkungan, gaya hidup dan lingkungan sosial. Insomnia masalah  yang  sering  terjadi  pada  lansia  kondisi  ini  dapat  mempengaruhi  kesehatan  baik  fisik maupun psikologis 13 .
Asumsi peneliti dari hasil ini adalah insomnia yang terjadi pada responden dalam penelitian ini  dapat  disebabkan  oleh  berbagai  macam  hal.  Faktor-faktor  yang  bisa  mempengaruhi  insomnia antara lain adalah kecemasan, depresi, lingkungan, perubahan fisik dan lainnya.

## Analisis bivariat antara depresi dengan insomnia pada lansia di UPTD Panti Sosial Tresna Werdha Nirwana Puri Samarinda 2017
Variabel Korelasi Spearman-Rho R  Value P Value Depresi dan Insomnia 0,557 0,000
Hasil  analisis  bivariat  yang  dilakukan  dengan  teknik  uji  korelasi Spearman-Rho menunjukkan  hasil  r-value  =  0,557  yang  memiliki  kekuatan  korelasi  sedang  dan  p-value  =  0,000 yang berarti Ho ditolak dan Ha diterima sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna  antara  depresi  dengan  insomnia  pada  lansia  di  UPTD  Panti  Sosial  Tresna  Werdha Nirwana Puri Samarinda.
Sering kali lansia yang mengalami masalah psikologis atau depresi seperti masalah pensiun, gangguan fisik, kematian orang yang dicintai, dan kehilangan keamanan, ekonomi  mengakibatkan lansia sering mengalami gangguan tidur. Gangguan tidur tersebut apabila tidak diobati secara umum akan menyebabkan gangguan tidur malam salah satunya yaitu insomnia yang banyak dialami oleh lansia 14 .
Insomnia dapat mengakibatkan efek buruk bagi kesehatan dan kualitas hidup. Menurut studi epidemologi  dari  insomnia, chronic  insomnia mengenai  sekitar  9-12  %  populasi  dunia.  Insomnia dapat terjadi di semua umur, tetapi lebih sering pada umur 65 tahun ke atas. Sekitar 40-50 % usia geratri mengalami insomnia dan prevalensinya lebih besar terjadi pada wanita dibanding laki-laki 15 . Penyebab  Insomnia  secara  garis  besarnya  dapat  disebabkan  oleh  stress  atau  kecemasan, depresi,efek samping pengobatan, pola makan  yang buruk, kurang olahraga dan penyebab lainnya yang berkaitan dengan kondisi fisik seperti proses menua, wanita hamil dan lainnya 16.
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa  ada empat    faktor  yang  mempengaruhi  insomnia  yaitu  proses  menua,  gangguan  medis  umum,  faktor lingkungan  fisik  dan  pengobatan  medis 17 .  Penelitian  terkait  lainnya  yang  dilakukan  juga mendapatkan  bahwa  penyakit  fisik,  persepsi  terhadap  lingkungan,  gaya  hidup  serta  obat-obatan dapat mempengaruhi insomnia 18 .
Asumsi  peneliti  terhadap  hasil  penelitian  ini  adalah  lansia  mengalami  depresi  disebabkan oleh  berbagai  macam  kondisi  internal  seperti  penyakit  fisik,  penurunan  kognitif,  efek  samping pengobaan  dan  lainnya  serta  kondisi  eksternal  seperti  gaya  hidup,  pengaruh  lingkungan  dan lainnya.  Pengaruh  dari  adanya  kondisi  tersebut  selanjutnya  mengakibatkan  depresi,  dimana  salah satu konsekuensi lanjut dari depresi ini adalah terjadinya gangguan tidur seperti insomnia.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan, maka diperoleh kesimpulan sebagai berikut:
1. Karakteristik  responden  sebagian  besar  berusia  60-74  tahun  yaitu  sebanyak  40  responden (75,5%),  sebagian  besar  perempuan  yaitu  sebanyak  24  responden  (45,3%),  sebagian  besar berpendidikan  SD  sebanyak  31  responden    (58,5%),  dan  sebagian  besar  berstatus  janda sebanyak 29 responden (54,7%).
2. Hasil  analisis  univariat  menunjukkan  bahwa  depresi yang  dialami  responden  dalam  penelitian ini memiliki skor rata-rata 9,00. Dengan tingkat kepercayaan 95% diyakini bahwa depresi yang dialami lansia memiliki skor ≥ 9,00 dengan rentang nilai 1-17.
3. Hasil analisis univariat menunjukkan bahwa Insomnia responden dalam penelitian ini memiliki skor rata-rata 9,13 dengan tingkat kepercayaan 95% dan diyakini bahwa insomnia yang dialami lansia memiliki skor ≥ 9,13 dengan rentang nilai 1-17.
4. Hasil penelitian menunjukkan ada hubungan bermakna antara  Depresi dengan Insomnia pada Lansia  di  UPTD  Panti  Sosial  Tresna  Werdha  Nirwana  Puri  Samarinda  tahun  2017  dengan  p- Value 0,000 (a 0,05) dan nilai korelasi Spearman-rho sebesar 0,557 yang memiliki kekuatan hubungan sedang.
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan saran yang dapat disampaikan adalah :
1. Diharapkan  para  lansia  dapat  aktif  mengikuti  kegiatan-kegiatan  panti  seperti  pengajian, olahraga, dan kegiatan positif lainnya. Karena hal-hal tersebut dapat dijadikan sebagai kegiatan yang dapat mempengaruhi penurunan depresi dan insomnia.
2. Hasil  peneltian  ini  diharapkan  dapat  memberikan  informasi  dan  masukkan  secara  objektif mengenai penanganan yang tepat .pada lansia yang mengalami depresi dan insomnia.
3. Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat  bermanfaat  sebagai  data  dasar  untuk  pengembangan penelitian  selanjutnya  serta  dapat  menambah  wawasan  pengetahuan,  untuk  memperdalam penelitian tentang depresi dan insomnia dengan melibatkan lebih banyak sampel dan faktor lain yang berkontribusi terhadap penurunan depresi dan insomnia.

## KEPUSTAKAAN
Badan  Pusat  Statistik  Nasional.  (2015). Angka  Harapan  Hidup  Berbagai  Negara. https://www.bps.go.id/linkTabelStatis/view/id/1517, diperoleh 11 November 2016) Departemen  Kesetahan  Republik  Indonesia.  (2016).  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  2013. http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesdas%202013.pdf, diperoleh pada 11 November 2016)
Badan Pusat Statistik Nasional. (2011). Hasil Sensus Penduduk 2010.
http://www.bps.go.id/65tahun, diperoleh 11 November 2016)
Badan  Pusat  Statistik  Kalimantan  Timur.  (2010).    Statistik  Penduduk  Lanjut  Usia  Kaltim  2010. http://www.depkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/buletin/buletin-lansia.pdf, diperoleh 11 November 2016)
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2010). Pedoman tata laksana Gizi Usila untuk Tenaga Kesehatan. Jakarta : Departemen Kesehatan.
Setyohadi, B. (2006). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: FKUI.
Medicastore. (2008). Depresi Pengaruhi Kualitas Hidup Lansia http://medicastore.com/seminar/66/Depresi_Pengaruhi_Kualitas_Hidup_Lansia.html, diperoleh pada 11 November 2016) Mubarak  Chayatin (2007). Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia Teori  Aplikasi dalam Praktik. Jakarta : EGC. Komnas Lansia. (2010). Statistik Penduduk Lanjut Usia Kaltim 2010.
http://www.depkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/buletin/buletin-lansia.pdf, diperoleh 11 November 2016)
Salamah, Umi. (2014). Hubungan antara dukungan keluarga dengan tingkat depresi pada lansia di wilayah  kerja  Puskesmas  Longkali  Kabupaten  Paser  tahun  2014.  Skripsi,  dipublikaskan. Program Studi Ilmu Keperawatan STIKES Muhammadiyah Samarinda, Indonesia.
Badan  Pusat  Statistik  Nasional.  (2015).  Angka  Harapan  Hidup  Berbagai  Negara. https://www.bps.go.id/linkTabelStatis/view/id/1517, diperoleh 11 November 2016)
Departemen  Kesetahan  Republik  Indonesia.  (2016).  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  2013. http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesdas%202013.pdf,
diperoleh pada 11 November 2016) Badan Pusat Statistik Nasional. (2011). Hasil Sensus Penduduk 2010.
http://www.bps.go.id/65tahun, diperoleh 11 November 2016)
Badan  Pusat  Statistik  Kalimantan  Timur.  (2010).    Statistik  Penduduk  Lanjut  Usia  Kaltim  2010. http://www.depkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/buletin/buletin-lansia.pdf, diperoleh 11 November 2016)
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2010). Pedoman tata laksana Gizi Usila untuk Tenaga Kesehatan. Jakarta : Departemen Kesehatan.
Setyohadi, B. (2006). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: FKUI.
Medicastore. (2008). Depresi Pengaruhi Kualitas Hidup Lansia
http://medicastore.com/seminar/66/Depresi_Pengaruhi_Kualitas_Hidup_Lansia.html, diperoleh pada 11 November 2016)
Mubarak  Chayatin (2007). Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia Teori  Aplikasi dalam Praktik.
Jakarta : EGC.
Komnas Lansia. (2010). Statistik Penduduk Lanjut Usia Kaltim 2010. http://www.depkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/buletin/buletin-lansia.pdf, diperoleh 11 November 2016)
Salamah, Umi. (2014). Hubungan antara dukungan keluarga dengan tingkat depresi pada lansia di wilayah  kerja  Puskesmas  Longkali  Kabupaten  Paser  tahun  2014.  Skripsi,  dipublikaskan. Program Studi Ilmu Keperawatan STIKES Muhammadiyah Samarinda, Indonesia.
Kuminingsih.  (2013).  Hubungan  Dukungan  Emosional  Keluarga  Dengan  Tingkat  Depresi  Pada Pasien DM. STIKes Ngudi Waluyo Ungaran.
Suardana, I. W. (2011). Hubungan Faktor Sosiodemografi, Dukungan Depresi Pada Agregat Lanjut Usia Di Bali Di Kecamatan Karangasem Kabupaten Karangasem Bali.
Azhim,  Said  Abdul.  (2008).  Cara  Islami  mengobati  gangguan  otak,  stress  dan  Depresi.  Jakarta  : Qultum Media.
Potter  Perry (2009). Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Robert  L,  Rider.  (2008).  Sleep  Physiology  and  Executive  Function  during  Chronic  Partial  Sleep restriction. Thesis Drexel University. 2008 :1-73.
Rafknowledge.  (2004).  Insomnia  dan  Gangguan  Tidur  Lainnya.  Jakarta  :  PT  Elex  Media Komputindo.
Ernawati.,  (2012).  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  terjadinya  Insomnia  pada  Lansia. http://publikasiilmiah.ums.ac.id/bitsream/handle/123456789/3706/ERNAWATI%20AGUS %20SUDARYANTO%20FIX%20BGT.pdf?sequence=1.  diperoleh  pada  tanggal  22  Juli 2017)
Megawati. Presti M. I. (2012). Kajian beberapa penyebab insomnia pada lansia di pusat Rehabilitasi Sosial  Pucang  Gading  Semarang.  Fakultas  Keperawatan  dan  Kesehatan  Universitas Muhammadiyah : Semarang.