https://jurnal.stikes-aisyiyah-palembang.ac.id/index.php/Kep/article/view/126 Vol. 14,    No. 2, Desember 2022, Hal. 84-96 e-ISSN 2622-6200 | p-ISSN 2087-8362

## POSISI TIDUR DENGAN KUALITAS TIDUR PASIEN CONGESTIVE HEART FAILURE DI RUMAH SAKIT ( LITERATURE REVIEW )
Wira Mas Kusuma Jaya 1 , Yora Nopriani 2
Program Studi Ilmu Keperawatan STIKES Mitra Adiguna Palembang 1,2 wirauzumaki@gmail.com 1 yoranopriani90@gmail.com 2

## ABSTRAK
Latar Belakang: Penyakit Gagal Jantung adalah suatu kondisi dimana jantung gagal memompa darah ke seluruh tubuh sehingga jantung akan berusaha lebih keras dalam memompa darah untuk memenuhi kebutuhannya. Klien CHF dengan gangguan pola napas akan mengalami sesak napas, perlu di berikan intervensi pengaturan posisi tidur. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui teori-teori dari berbagai artikel dan jurnal tentang hubungan posisi tidur dengan kualitas tidur pasien CHF di rumah sakit. Metode: Penelitian ini menggunakan literature review /studi kepustakaan dengan menggunakan data sekunder dari berbagai literatur seperti buku, jurnal, artikel dan internet. Peneliti menemukan 15 jurnal,  kemudian  peneliti  me review beberapa  jurnal  yang  berkaitan  dengan  posisi  tidur  dengan kualitas  tidur  pasien  CHF. Hasil: Berdasarkan  analisis  yang  dilakukan  dapat  disimpulkan  bahwa pengaturan  posisi  tidur  merupakan  faktor  yang  dapat  membantu  meningkatkan  dan  menurunkan kualitas  tidur  pasien  CHF. Saran: diharapkan  tenaga  kesehatan  khususnya  perawat,  institusi keperawatan dan peneliti untuk menerapkan serta meningkatkan tindakan posisi yang lebih baik dalam memberikan asuhan keperawatan khususnya pengaruh posisi tidur dalam meningkatkan kualitas tidur pasien CHF.
Kata kunci : Posisi Tidur, Kualitas Tidur, CHF

## ABSTRACT
Background: Heart  failure  is  when  the  heart  fails  to  pump  blood  throughout  the  body  so  the  heart will  try  harder  to  pump  blood  to  meet  its  needs.  CHF  clients  with  impaired  breathing  patterns  will experience shortness of breath and need to be given an intervention to adjust their sleeping position. Objective: This study aims to determine the theories from various articles and journals regarding the relationship between the sleeping position and sleep quality of CHF patients in hospitals. Methods: This study uses a literature review/library study using secondary data from various kinds of literature such  as  books,  journals,  articles,  and  the  internet.  Researchers  found  15  journals,  then  researchers reviewed several journals related to sleep position with sleep quality of CHF patients. Results: Based on  the  analysis, it can  be concluded that  the  regulation  of the sleeping  position  is  a factor that  can help  improve  and  reduce  the  sleep  quality  of  CHF  patients. Suggestion: it  is  expected  that  health workers,  especially  nurses,  nursing  institutions,  and  researchers  implement  and  improve  better positional measures in providing nursing care, especially the effect of sleeping position in improving the sleep quality of CHF patients.
Keywords:    Sleep Position, Sleep Quality, CHF
https://jurnal.stikes-aisyiyah-palembang.ac.id/index.php/Kep/article/view/126 Vol. 14,    No. 2, Desember 2022, Hal. 84-96 e-ISSN 2622-6200 | p-ISSN 2087-8362

## PENDAHULUAN
Penyakit  Gagal  Jantung  adalah  suatu kondisi  dimana  jantung  gagal  memompa darah  ke  seluruh  tubuh  sehingga  jantung akan berusaha lebih keras dalam memompa darah  untuk  memenuhi  kebutuhannya. Biasanya gagal jantung dipicu oleh masalah kesehatan yang berhubungan dengan jantung misalnya: penyakit jantung koroner, gangguan  irama  jantung  dan  lainnya (Kemenkes RI, 2016).
Gagal jantung adalah masalah kesehatan  yang  terus  berkembang  di  dunia dengan  jumlah  penderita  lebih  dari  20  juta jiwa.  Prevalensi  gagal  jantung  sangat meningkat  secara  eksplonensial  dengan sejalannya  pertambahan  usia  dengan  61% pada  usia  di  atas  65  tahun  ( World  Health Organization , 2016).
Menurut  WHO  (2017)  berdasarkan data  yang  diperoleh  menyebutkan  bahwa angka kematian karena penyakit kardiovaskular  sebesar  17,7  juta  orang setiap  tahunnya  dan  31%  merupakan penyebab  dari  seluruh  kematian  global. Angka kematian akibat penyakit kardiovaskular diprediksi akan terus meningkat  dari  tahun  ke  tahun  dan diperkirakan pada tahun 2030 akan mencapai 23,3 juta kematian.
Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas) tahun  2018  menjelaskan  bahwa  prevalensi penyakit  jantung  di  Indonesia  sebanyak
1,5%  dengan  jumlah  sebesar  1.017.290 penduduk  dimana  Provinsi  Jawa  Barat mendapatkan  jumlah  prevalensi  tertinggi yaitu  1,6  atau  sebanyak  186.809  penduduk, kemudian  Provinsi  Jawa  Timur  dengan prevalensi  1,5  atau  sebanyak  151.878 penduduk  dan  Provinsi  Jawa  Tengah dengan  prevalensi  1,6  atau  sebanyak 132.565 penduduk    (Riskesdas, 2018).
Sedangkan khusus di wilayah Provinsi Sumatera Selatan, prevalensi penyakit jantung  di  wilayah  tersebut  menujukkan sebanyak 1,2 atau sebanyak 32.126 penduduk (Riskesdas, 2018)
Pada  wilayah  Kota  Palembang  tahun 2017,  jumlah  penderita  gagal  jantung  30 orang  dimana  6  orang  berada  di  usia  45-54 tahun,  12  orang  berada  di  usia  55-59  tahun, 9  orang  berada  di  usia  60-69  tahun  dan  3 orang  berada  di  usia  >  70  tahun  (Dinas Kesehatan Kota Palembang, 2017).
Posisi  adalah  tindakan  yang  dilakukan dengan  sengaja  untuk  memberikan  posisi tubuh  dalam  meningkatkan  kesejahteraan atau  kenyamanan  fisik  dan  psikologis. Aktivitas intervensi keperawatan yang dilakukan  untuk  pasien  gagal  jantung diantaranya menempatkan tempat tidur yang terapeutik,  mendorong  pasien  meliputi perubahan  posisi,  memonitor  status  oksigen sebelum  dan  setelah  perubahan  posisi, tempatkan  posisi  dalam  posisi  terapeutik, posisikan  pasien  dalam  kondisi body
https://jurnal.stikes-aisyiyah-palembang.ac.id/index.php/Kep/article/view/126 Vol. 14,    No. 2, Desember 2022, Hal. 84-96 e-ISSN 2622-6200 | p-ISSN 2087-8362
aligemnent ,  posisikan  untuk  mengurangi dyspnea seperti posisi semi-fowler, tinggikan 45 0 atau lebih diatas jantung untuk memperbaiki  aliran  balik.  (Ahmad et  al. , 2020).
Tidur  adalah  suatu  proses  fisiologis yang  sangat  penting  bagi  manusia,  karena pada saat tidur terjadi proses pemulihan dan perbaikan  sel-sel  tubuh  yang  rusak  akibat aktivitas  sehari-hari.  Sedangkan  istirahat adalah  suatu  keadaan  dimana  kegiatan jasmaniah  menurun  yang  berakibat  badan menjadi  lebih  segar.  Istirahat  dan  tidur mempunyai  fungsi  yang  sangat  vital  dalam menentukan  status  kesehatan  seseorang. Namun  kebutuhan  istirahat  dan  tidur  dapat terganggu  akibat  adanya  gangguan  oleh suatu  penyakit  dan  masalah  kesehatan lainnya. Identifikasi dan penanganan gangguan  istirahat  tidur  pasien  sangat penting  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan, secara  khusus  perawat.  Perawat  harus memahami  sifat  alamiah  dari  tidur,  faktor yang  mempengaruhi  tidur  dan  kebiasaan tidur  pasien  untuk  membantu  pasien mendapatkan  kebutuhan  tidur  dan  istirahat yang berkualitas (Lina et al. , 2018).
Hasil  penelitian  terdahulu  dari  Lina Indrawati  dan  Lisna  Nuryanti  (2018) mengemukakan  bahwa  pada  pasien  yang mengalami  sesak  napas,  perlu  di  berikan intervensi pengaturan posisi tidur. penelitian menunjukan bahwa ada pengaruh pemberian
posisi  semifowler  terhadap  sesak  napas. Hasil  penelitian  pada  40  responden  di  dapat hasil  dari  23  responden  (57,5%)  dengan posisi tidur semifowler sebanyak 19 responden  (76%)  memiliki  kualitas  tidur baik.    Saat sesak napas pasien lebih nyaman dengan  posisi  duduk  atau  setengah  duduk sehingga  posisi  semifowler  memberikan kenyamanan  dan  membantu  meringankan kesukaran  bernapas.  Kondisi  pasien  yang mengalami  sesak  napas  akan  semakin  parah bila posisi tidur pasien terlentang. Pernyataan  tersebut  juga  sejalan  dengan hasil  penelitian,  dimana  pada  17  responden (42,5%) dengan posisi tidur tidak semifowler  sebanyak  11  responden  (73,3%) memiliki  kualitas  tidur  buruk  (Lina et  al. , 2018).
Hasil Penelitian oleh Diah Merdekawati, Farida Susanti, Maulani (2019) dimana  hasil  dari  penelitiannya mengemukakan  bahwa  pengaturan  posisi tidur pasien dengan posisi semi fowler dapat membantu  merelaksasi  tubuh  sehingga kualitas  tidur  menjadi  lebih  baik.  Dilihat pada klien di ruang rawat inap jantung yang mengalami  kualitas  tidur  buruk  rata-rata tidak  mendapatkan  posisi  tidur  yang  baik. Dari 33 responden yang dilakukan pengaturan  posisi  tidur,  sebanyak  39%  (13 orang)  tidak  mendapatkan  posisi  tidur sebelum  dilakukannya  pretest.  Pada  saat dilakukan  penelitian  75%  (25  orang)
https://jurnal.stikes-aisyiyah-palembang.ac.id/index.php/Kep/article/view/126 Vol. 14,    No. 2, Desember 2022, Hal. 84-96 e-ISSN 2622-6200 | p-ISSN 2087-8362
responden  mengatakan  bahwa  sebelum dilakukan  pengaturan  posisi  tidur  klien mengalami  sesak  napas  pada  saat  tidur, sehingga  menyebabkan  klien    sering terbangun.  Setelah  dilakukan  pengaturan posisi  tidur  100%  (33  orang)  responden mengatakan  mengalami  penurunan  sesak nafas  sehingga  tidur  klien  pun  lebih  baik (Diah et al. , 2019)
Penelitian  terdahulu  oleh  Nur  Kasan, Sutrisno  (2020)  mengatakan  bahwa  ada pengaruh  pemberian  posisi  semi  fowler  45˚ terhadap  kualitas  tidur  pada  kelompok intervensi (p=0,000) dan tidak ada pengaruh apapun  pada  kelompok  kontrol  (p=0,184). Pemberian  posisi  tidur  semifowler  45˚ menggunakan gaya gravitasi untuk membantu  pernafasan,  sehingga  oksigen yang  masuk  kedalam  paru-paru  akan  lebih optimal  sehingga  pasien  dapat  bernafas lebih lega dan akan mengurangi ketidaknyamanan  yang  dirasakan  ketika ingin tidur (Nur et al., 2020)
Fajar  Agung  Nugroho,  Sawiji  dan
Wahid Purwadi (2019) melakukan
penelitian  dengan  hasil  dapat  disimpulkan sebagai berikut :
Pertama, kualitas tidur dengan kategori  yang  baik  pada  pasien  gagal jantung  kongestif  adalah  29  responden, kualitas  tidur  yang  cukup  sebanyak  14 responden, dan pasien dengan kualitas tidur yang kurang adalah 10 responden.
Kedua,  penyebab  kualitas  tidur  yang kurang  disebabkan  karena  rasa  sesak  dan nyeri  yang  timbul.  Selain  itu  faktor lingkungan seperti suasana yang membosankan,  dan  lingkungan  rumah  sakit yang  dingin  juga  merupakan  penyebab responden  dengan  gagal  jantung  kongestif sulit untuk beristirahat.
Ketiga,  Hasil  analisa  uji  Mann Whitney  diperoleh  hasil  kualitas  tidur dengan  posisi  semi  fowler  dan  semi  fowler miring  kanan  memperoleh  nilai  signifikasi sebesar  0,674  (>  0,05)  artinya  Ha  ditolak. Dengan  demikian  dapat  disimpulkan  bahwa tidak  ada  hubungan  kualitas  tidur  dengan posisi  tidur  semi  fowler  dan  semi  fowler miring  kanan.  Sedangkan  kualitas  tidur dengan  posisi  semi  fowler  dan  posisi  semi fowler  miring  kiri  diperoleh  nilai  signifikan sebesar  0,956  (>  0,05)  yang  artinya  Ha ditolak. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa  tidak  ada  hubungan  kualitas  tidur dengan  posisi  tidur  semifowler  dan  semi fowler miring kiri (Fajar et al. , 2019).
Berdasarkan  latar  belakang  diatas, maka  penulis  tertarik  untuk  melakukan penelitian  tentang  “Posisi  Tidur  dengan Kualitas  tidur  Pasien Congestive  Heart Failure di Rumah Sakit ( Literature Review )”.
https://jurnal.stikes-aisyiyah-palembang.ac.id/index.php/Kep/article/view/126 Vol. 14,    No. 2, Desember 2022, Hal. 84-96 e-ISSN 2622-6200 | p-ISSN 2087-8362

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode literature  review atau  studi  kepustakaan.
Literature review merupakan ikhtisar komprehensif tentang penelitian yang sudah dilakukan  mengenai  topik  yang  spesifik untuk  menunjukkan  kepada  pembaca  apa yang  sudah  diketahui  tentang  topik  tersebut dan  apa  yang  belum  diketahui,  untuk mencari  rasional  dari  penelitian  yang  sudah dilakukan atau untuk ide penelitian selanjutnya  (Denney et  al., 2013).  Metode studi  literatur  adalah  serangkaian  kegiatan yang berkenaan dengan metode pengumpulan  data  pustaka,  membaca  dan mencatat, serta mengelolah bahan penulisan (Nursalam, 2016).
Cara pengumpulan data dalam penelitian  ini  menggunakan  studi  literatur atau studi kepustakaan. Teknik ini dilakukan dengan  cara  membaca,  mempelajari  dan mengkaji  literatur-literatur  seperti  buku, jurnal penelitian terdahulu yang dipublikasikan  di  internet  atau  karya  tulis ilmiah dari peneliti terdahulu yang berhubungan  dengan  posisi  tidur  dengan kualitas  tidur  pasien Congestive  Heart Failure di rumah sakit.
Data  yang  dipakai  atau  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah sebagian  besar  dari  data  primer  dimana peneliti  mendapatkan  teori-teori  tentang hubungan  posisi  tidur  dengan  kualitas  tidur
pasien Congestive  Heart  Failure di  rumah sakit dari jurnal. Namun ada juga data yang dipakai  dari  data  sekunder  yang  mana teori-teori  diambil  dari  berbagai  buku  yang berkaitan dengan penyakit Congestive Heart Failure .
Proses  pengumpulan  data  dilakukan dengan  penyaringan  berdasarkan  kriteria yang  ditentukan  oleh  penulis  dari  setiap jurnal  yang  diambil.  Adapun  kriteria pengumpulan jurnal sebagai berikut:
a. Tahun sumber yang diambil mulai tahun 2014  sampai  dengan  2022,  kesesuaian keyword penulisan,  keterkaitan  hasil penulisan dan pembahasan melalui situs jurnal  yang  sudah  terakreditasi  seperti Google Schoolar dan researchgate.
b. Cara  penulisan  yang  efektif  untuk setting jurnal  dengan  memasukkan  kata kunci  sesuai  judul  yaitu  :  tidur,  posisi tidur, Congestive Heart Failure (CHF).
c. Melakukan  pencarian  berdasarkan full text.
d. Melakukan  penilaian  terhadap  jurnal dari  abstrak  apakah  berdasarkan  tujuan penelitian.
Setiap  jurnal  yang  telah  dipilih berdasarkan kriteria, dibuat sebuah kesimpulan yang menggambarkan penjelasan self-directed  learning dalam Pendidikan  keperawatan.  Sebelum  penulis membuat  kesimpulan  dari  beberapa  hasil literatur,  penulis  akan  mengidentifikasi
https://jurnal.stikes-aisyiyah-palembang.ac.id/index.php/Kep/article/view/126 Vol. 14,    No. 2, Desember 2022, Hal. 84-96 e-ISSN 2622-6200 | p-ISSN 2087-8362
dalam  bentuk  ringkasan  secara  singkat berupa  tabel  yang  beirisi  nama  penulis, tahun penulisan, tujuan penelitian, rancangan studi, sampel, hasil penelitian dan kesimpulan.  Setelah  hasil  penulisan  dari beberapa  literatur  sudah  dikumpulkan, penulis akan menganalisa penerapan self-directed  learning dalam  meningkatkan kompetensi  mahasiswa  keperawatan  dalam bentuk pembahasan.
Dalam  melakukan  studi  pustaka  ada beberapa  teknik/metode  yang  digunakan meliputi mengupas ( criticize ),
membandingkan ( compare ), meringkas ( summarize ),  mengumpulkan  ( synthesize ) dan bertentangan ( contrast ).
Namun  dalam  penelitian  ini  penulis hanya menggunakan teknik membandingkan ( compare )  dari  teori-teori  dan  beberapa jurnal  yang  sudah  ditetapkan  sebelumnya mengenai  posisi  tidur  dengan  kualitas  tidur pasien Congestive  Heart  Failure di  rumah sakit.
Teknik  ini  menggunakan  teknik membandingkan teori-teori yang ada ( compare )  dengan  cara  membaca  dan menelaah  mengenai  hubungan  posisi  tidur dengan  kualitas  tidur  pasien Congestive Heart  Failure di  rumah  sakit  berdasarkan teori-teori maupun jurnal-jurnal atau penelitian-penelitian  yang  sudah  dilakukan sebelumnya kemudian dikupas dari pendapat  para  penelitian  tersebut,  sehingga
nanti  dapat  dibandingkan  hal  apa  saja  yang paling  banyak  dipengaruhi  dalam  kualitas posisi  tidur  pasien  CHF  dalam  menentukan posisi tidur pasien.

## HASIL
Berdasarkan  hasil  penelusuran  di google  schoolar dan researchgate dengan kata  kunci  :    tidur,  posisi  tidur, Congestive Heart  Failure (CHF).  Peneliti  menemukan 12.400 judul artikel yang sesuai dengan kata kunci. Artikel yang ditemukan sesuai dengan kata  kunci  tersebut  belum  semuanya memiliki tahun dan tema yang sesuai dengan tujuan  penelitian  dan  terdapat  artikel  yang duplikasi.  Peneliti  kemudian  melakukan penelusuran menggunakan penelusuran lanjutan google  schoolar dengan  mencari kata kunci dalam judul ( in title ) yang sesuai kata  kunci  yang  sama  dengan  penelusuran pertama  dan  ditemukan  6.000  artikel  jurnal terbit  antara  2014-2020,  kemudian  artikel yang  tidak  sesuai  dengan  tujuan  penelitian dan  artikel  yang  sama  atau  duplikasi dilakukan eksklusi.
Sebanyak 6.000 artikel yang ditemukan,  setelah  itu  dilakukan  skrining untuk  melihat  apakah  artikel  tersebut memiliki naskah lengkap atau tidak. Selanjutnya 5.730 artikel kemudian dieksklusi  karena  tidak  tersedia  artikel full text dan berbayar sehingga peneliti mendapatkan  270  artikel  dan    kemudian
https://jurnal.stikes-aisyiyah-palembang.ac.id/index.php/Kep/article/view/126 Vol. 14,    No. 2, Desember 2022, Hal. 84-96 e-ISSN 2622-6200 | p-ISSN 2087-8362
diskrining  kembali  karena  tidak  sesuai kriteria  penelitian.  Maka  270  artikel
dieksklusi lagi, sehingga didapatkan hasil 15 jurnal yang dilakukan review .
Tabel 1 Desain penelitian jurnal yang direview No. Desain penelitian Jumlah Persentase 1. Randomized Controlled Trial (RCT) 1 6,7% 2. Deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional 1 6,7% 3. Quasi Experiment dengan pre and post test control grup 3 20% 4. Polisomnografi 1 6,7% 5. Case-control study 3 20% 6. Quasy experiment without control Group 2 13,3% 7. Quasi Eksperimental Design dengan rancangan Static Group Comparison 1 6,7% 8. Penelusuran database menggunakan database elektronik 1 6,7% 9. Pra Experimental dengan rancangan Pre and Post Test One Group Design 1 6,7% 10. Deskriptif komparatif 1 6,7% Jumlah 15 100% Berdasarkan Literature Review
diambil  15  jurnal  yang  berbeda  desain penelitian  yang  digunakan  adalah quasi exsperimen dengan  pendekatan pre  test  and post  test  control  group dan case-control study yaitu 20%. Kemudian Quasy
experiment  without  control  Group dengan persentase 13,3%.
Desain penelitian intervensi  yang  digunakan  pada  penelitian yang direview Randomized Controlled Trial
(RCT), Deskriptif analitik dengan pendekatan cross  sectional, Polisomnografi,
Quasi
Eksperimental Design dengan rancangan Static Group Comparison,
Penelusuran database menggunakan database elektronik, Pra Experimental dengan rancangan Pre  and  Post  Test  One  Group Design, Deskriptif  komparatif  memiliki persentase  masing-masing  sama  dengan 6,7%
https://jurnal.stikes-aisyiyah-palembang.ac.id/index.php/Kep/article/view/126 Vol. 14,    No. 2, Desember 2022, Hal. 84-96 e-ISSN 2622-6200 | p-ISSN 2087-8362

## Tabel    2

## Review Jurnal Berdasarkan Subjek, Negara dan Posisi tidur
1 Subjek Penelitian Frekuensi % Positif 15 100 2 Negara Lokasi Penelitian Hongkong 1 6,7 Indonesia 12 80 Italia 2 13,3 3 Posisi Tidur Semifowler 9 60 Lateral/Miring 6 40 Berdasarkan literature  review diambil  15 jurnal yang berbeda, subjek penelitian pada jurnal  yang direview 15  jurnal  pasien dengan  CHF  100%.  Jurnal  paling  banyak yang  digunakan  dalam review berasal  dari Indonesia  sebanyak  80%.  Jenis  posisi  tidur semifowler sebanyak 9 jurnal (60%), lateral sebanyak 6 jurnal (40%).

## PEMBAHASAN
Posisi Tidur Semifowler
Berdasarkan
15 jurnal yang dilakukan review sebanyak  60%  pasien congestive heart failure (CHF) menggunakan posisi tidur semifowler untuk meningkatkan kualitas tidur.
Kebutuhan istirahat dan tidur sering terganggu akibat masalah kesehatan.
Masalah  kesehatan  yang  sering  dijumpai adalah  sesak  nafas  dan  insomnia  akibatnya kebutuhan tidur pasien tidak dapat terpenuhi secara adekuat sehingga akan mempengaruhi  pola  tidur  seseorang.  Hasil
penelitian membuktikan bahwa pada responden  dengan  posisi  tidur semifowler, lebih  dominan  memiliki  kualitas  tidur  baik di  bandingkan  dengan  kualitas  tidur  buruk. Hal  ini  dikarenakan  posisi semifowler dapat meringankan gejala penyakit yang di rasakan oleh responden. Gejala yang maksud  adalah nyeri dan sesak napas (Lina & Lisna, 2018).
Pasien CHF sebagian besar menggunakan  posisi  tidur  semifowler  untuk meningkatkan  kualitas  tidurnya.  Alasannya mereka  memilih  posisi  tersebut  lebih nyaman  dan  tidak  mengalami  gangguan seperti  sakit  pinggang    saat  bangun,  dan tidak  sesak  sehingga  posisi  tidur  dengan semifowler memberikan hasil yang signifikan  terhadap  kualitas  tidur  pasien CHF (Fajar et al. , 2019)
Taofeek et  al. (2017)  menyebutkan bahwa Pasien  dengan  CHF  menunjukkan kapasitas  fungsional  yang  lebih  rendah  dan kualitas  tidur  yang  lebih  buruk.  Hasilnya memiliki  implikasi  penting  untuk  dokter
https://jurnal.stikes-aisyiyah-palembang.ac.id/index.php/Kep/article/view/126 Vol. 14,    No. 2, Desember 2022, Hal. 84-96 e-ISSN 2622-6200 | p-ISSN 2087-8362
fisioterapi yang berpartisipasi dalam penyakit  jantung  program  rehabilitasi, menggarisbawahi kebutuhan untuk termasuk penilaian rutin kualitas tidur dan memasukkan intervensi untuk meningkatkan kapasitas fungsional dan kualitas tidur pada pasien  CHF.  Namun,  peneliti  dalam  hal  ini tidak menyebutkan posisi tidur yang dipakai adalah semifowler padahal sudah dijelaskan bahwa  dalam  memiliki  implikasi  penting untuk  dokter  fisioterapi  memiliki  maksud posisi  semifowler  adalah  posisi  yang  tepat dalam  meningkatkan  kapasitas  fungsional dan kualitas tidur pasien CHF.
Menurut  Ahmad et  al. (2020),
Intervensi semifowler  position dilakukan dimana    posisi  kepala  dan  tubuh  dinaikkan dengan  45°. Intervensi  pengaturan  sudut posisi tidur secara bermakna dapat menghasilkan  respirasi  yang  baik,  sehingga bisa  dipertimbangkan  sebagai  salah  satu intervensi untuk mengoptimalkan ketidakefektifan pola nafas.
Pengaturan posisi tidur 45 o
(semifowler)  ini  menjadi  intervensi  dan kesetaraan  posisi  pada  setiap  klien.  Hal  ini karena terdapat  pengaruh  pengaturan  posisi tidur  terhadap  kualitas  tidur  pada  klien  di ruang  rawat  inap  jantung  serta  memiliki tujuan untuk menurunkan konsumsi oksigen dan  meningkatkan  ekspansi  paru  yang maksimal  (Diah et  al. ,  2019).  Penelitian  ini sejalan  dengan  Annisa et  al. (2019)
mengatakan  bahwa terdapat  perubahan kualitas  tidur  pada  pasien  gagal  jantung kongestif  setelah  diberikan  posisi  semi fowler  45°  pada  kelompok  intervensi. Sehingga  posisi  semi  fowler  45°  ini  dapat dipertimbangan  untuk  menjadi  intervensi mandiri  perawat  dalam  menangani  masalah tidur pada pasien gagal jantung kongestif.
Hal  ini  juga  memiliki  kesamaan penelitian bahwa terdapat perubahan kualitas tidur pasien gagal jantung setelah    diberikan posisi semi  fowler 45˚  pada  kelompok intervensi  dan  tidak  terdapat  perubahan kualitas  tidur  pasien  gagal  jantung  pada kelompok  kontrol.  Terdapat  perbedaan antara  kualitas  tidur  kedua  kelompok  yang telah  diberikan  posisi semi  fowler 45˚ sehingga  posisi semi  fowler 45˚  dapat dipertimbangkan  untuk  menjadi  intervensi mandiri  keperawatan  dalam  menangani masalah  tidur  pada  pasien  gagal  jantung disebabkan  karena  pengembangan  rongga dada  dan  paru-paru  akan  menyebabkan asupan  oksigen  membaik,  sehingga  proses respirasi  akan  kembali  normal  (Sukainah et al. , 2016).
Dibandingkan  dengan  bentuk  posisi tidur  yang  lain,  posisi  semifowler  memiliki efektifitas  lebih  baik.  Menurut  Dinarwulan et  al. (2017), pemberian  posisi  tidur  miring kanan dan semi fowler 45˚ dapat meningkatkan  kualitas  tidur  pada  pasien gagal  jantung  kongestif  di  RSUD.  Dr.
https://jurnal.stikes-aisyiyah-palembang.ac.id/index.php/Kep/article/view/126 Vol. 14,    No. 2, Desember 2022, Hal. 84-96 e-ISSN 2622-6200 | p-ISSN 2087-8362
Soedarso  Pontianak.  Meskipun  keduanya mampu  meningkatkan  kualitas  tidur  pada pasien  CHF  dan  menjadi  rekomendasi dalam  tindakan  pelayanan  keperawatan  di rumah sakit, namun posisi tidur semi fowler 45˚  terbukti  lebih  efektif  dibandingkan posisi tidur miring kanan.
Dwi  (2015)  melakukan  penelitian dengan mengkategorikan dan membandingkan  posisi  tidur  semifowler menjadi  2  macam  yaitu  posisi  tidur  30 o dan posisi  tidur  45 o .  hasil  menunjukkan  bahwa posisi tidur 30° dapat menghasilkan kualitas tidur  yang  lebih  baik  dibandingkan  dengan posisi  tidur  dengan  sudut  45°.  Namun kendala  yang  dialami  dalam  penelitian  ini adalah  tujuan  penelitian  ini  hanya  melihat perbandingan  yang  lebih  baik  antara  kedua posisi tersebut dan tidak dilakukan penelitian lebih lanjut alasan posisi 30 o lebih baik dari 45 o .
Sugih et  al. (2019)  mengemukakan bahwa  a da  pengaruh  posisi  tidur  semi fowler  45°  terhadap  kenaikan  nilai  saturasi oksigen pada pasien gagal jantung kongestif.  Penelitian  ini  merekomendasikan agar  pasien  gagal  jantung  kongestif  dengan penurunan  saturasi  oksigen  diberikan  posisi tidur  semi  fowler  45°  dengan  dibuktikan bahwa  h asil  penelitian  didapatkan  selisih median2  L/m  rata-rata  mengalami  kenaikan 2%,  yang  menggunakan  oksigen  3  L/m rata-rata  mengalami  kenaikan  1%  dan  yang
tidak  menggunakan  oksigen  mengalami rata-rata kenaikan 1%.
Posisi Tidur Lateral
Berdasarkan 15 jurnal yang dilakukan review sebanyak  40%  pasien congestive heart failure (CHF) menggunakan  posisi  tidur  lateral  untuk meningkatkan kualitas tidur.
Pasien  gagal  jantung  mengalami  beban kerja  jantung  yang  berat  dengan  pemberian posisi lateral kanan dapat mengurangi beban kerja jantung pada pasien gagal jantung dan status  hemodinamik  (denyut  jantung,  laju pernafasan,  tekanan  darah  sistolik,  tekanan darah diastolik, saturasi oksigen dan tekanan arteri  rata-rata)  dapat  dipertahankan,  selain itu  dengan  posisi  lateral  kanan  juga  dapat mengurangi sleep apnea yang sering dialami pasien  gagal  jantung  dimana  mengganggu kualitas  tidur.  Pada  saat  miring  kekanan akan meningkatkan saraf vagal (parasimpatik) (Marnila, 2019).
Menurut  Gian et  al. (2015), posisi tidur menyamping memiliki efek menguntungkan  yang  besar  pada  tingkat keparahan  gangguan  pernapasan  saat  tidur pada  pasien  gagal  jantung,  dan  peningkatan ini  lebih  besar  pada  subjek  dengan  OSA daripada pada mereka dengan CSA.
Suci et  al. (2014)  melakukan penelitian  dengan  mengkategorikan  dan melakukan perbandingan jenis tidur posisi
https://jurnal.stikes-aisyiyah-palembang.ac.id/index.php/Kep/article/view/126 Vol. 14,    No. 2, Desember 2022, Hal. 84-96 e-ISSN 2622-6200 | p-ISSN 2087-8362
lateral menjadi 2 macam yaitu posisi tidur  miring  kanan    dan  posisi  tidur  selain miring  kanan.  Hasil  yang  didapatkan  yaitu posisi  tidur  miring  kanan  memiliki  nilai mean  skor  kualitas  tidur  lebih  rendah  3,75 poin  dibandingkan  dengan  posisi  tidur selain miring ke kanan, artinya skor kualitas tidur pasien gagal jantung kongestif dengan posisi  tidur  miring  kanan  lebih  baik  dari mereka  yang  posisi  tidurnya  selain  miring ke kanan. Ada perbedaan skor kualitas tidur antara  pasien  gagal  jantung  kongestif dengan posisi tidur miring ke kanan dengan selain  miring  ke  kanan,  bermakna  secara statistic dengan ƿ value (0,015) < α.
Hal  ini  berbanding  terbalik  dengan Egidio et  al. (2017),  yang  menerangkan bahwa  penurunan  keparahan  CSA  dari posisi  terlentang  ke  kiri  pada  pasien  CHF bukan  karena  perbaikan  hemodinamik jantung. Faktor nonkardiak lainnya mungkin mewakili penyebab utama penurunan keparahan  CSA  tersebut.  Peneliti  memiliki hipotesis bahwa pelemahan CSA pada posisi lateral  kiri  disebabkan  sebagian  untuk peningkatan  hemodinamik  jantung.  Namun ada  beberapa  kekurangan  yang  didapat dalam  penelitian  ini  yaitu  penjelasan  yang rinci  tentang  posisi  terlentang  selain  ke  kiri
sehingga memiliki perbandingan apakah ada pengaruh  di  antara  kedua  posisi  lateral tersebut.
Berdasarkan  perbandingan  15  artikel yang direview di atas maka dapat disimpulkan  bahwa  posisi  yang  paling efektif  dalam  meningkatkan  kualitas  tidur pada  pasien  CHF  yaitu  posisi  semifowler yang  lebih  baik  daripada  posisi  lateral meskipun  keduanya  memiliki  kemampuan untuk  memberikan  kenyamanan  tidur  dan meningkatkatkan kualitas tidur pasien CHF.

## SIMPULAN
Terdapat  15  (lima  belas)  artikel  yang memiliki  relevansi  dengan  pengaruh  posisi tidur dengan kualitas tidur pasien Congestive  Heart  Failure (CHF)  di  rumah sakit.  Pada  pasien  CHF,  posisi  semifowler dan lateral kiri dan kanan merupakan posisi yang  tepat  dalam  membantu  meningkatkan kualitas  tidur  pasien  secara  optimal.  Posisi yang  paling  efektif  dalam  meningkatkan kualitas  tidur  pada  pasien  CHF  yaitu  posisi semifowler  yang  lebih  baik  daripada  posisi lateral

## DAFTAR PUSTAKA
Ananda,  Annisa  Dwi.,  Badar.,  &  Norma,  Nilam.  (2019).  Pengaruh  Posisi  Semi Fowler 45° Terhadap  Kualitas  Tidur  Pada  Pasien Congestive  Heart  Failure Di  Ruangan
https://jurnal.stikes-aisyiyah-palembang.ac.id/index.php/Kep/article/view/126 Vol. 14,    No. 2, Desember 2022, Hal. 84-96 e-ISSN 2622-6200 | p-ISSN 2087-8362
Intensive Coronary Care Unit (ICCU) Rumah Sakit Abdul Wahab Sjahranie. Jurnal Keperawatan Poltekkes Kaltim, 1 (1). 1-11. Diakses tanggal 7 Desember 2020.
Awotidebe,  Taofeek  O et  al. (2017). Assessment  of  functional  capacity  and  sleep  quality  of patients with chronic heart failure. Hong Kong Physiotherapy Journal, 36, 16 - 24. Diakses tanggal 7 Desember 2020.
Badrus,  Arkha  Rosyaria.,  &  Khairoh,  Miftahul.  (2019). Effleurage  Massage  Aromatherapy Lavender  Sebagai  Terapi  Kualitas  Tidur  Malam  Ibu  Hamil .  Surabaya:  CV.  Jakad Publishing Surabaya . Diakses tanggal 7 Desember 2020.
Hamidah.  (2017). Buku  Panduan  Praktik  Keterampilan  Klinik  Praktik  Kebidanan .  Jakarta: Fakultas  Kedokteran  dan  Kesehatan  Universitas  Muhammadiyah  Jakarta.  Diakses tanggal 7 Desember 2020.
Indrawati,  Lina.,  &  Nuryanti,  Lisna.  (2018).  Hubungan  Posisi  Tidur  Dengan  Kualitas  Tidur Pasien Congestive  Heart  Failure . Jurnal  Kesehatan  Budi  Luhur, 11 (2),  401  -  410. Diakses tanggal 7 Desember 2020.
Irwan.  (2016). Epidemiologi  Penyakit  Tidak  Menular. Yogyakarta:  Deepublish.  Diakses tanggal 8 Desember 2020.
Kasan,  Nur.,  &  Sutrisno.  (2020).  Efektifitas  Posisi  Semifowler  Terhadap  Penurunan Respiratori  Rate    Pasien  Gagal  Jantung  Kronik  (CHF)  Di  Ruang  Lily  Rsud  Sunan Kalijaga Demak. Journal of TSCNers, 5 (1), 1 - 8. Diakses tanggal 8 Desember 2020.
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2018).  RS  Jantung  Harapan  Kita  Pengampu Rujukan
Kardiovaskular. http://www.depkes.go.id/article/print/18111200002/rs-jantung-harapankita-pengamp u-rujukankardiovaskular.html. Diakses pada 1 Juni 2019.
Khasanah,  Suci.,  &  Pambudi,  Harnanto  Setyo.  (2014).  Kualitas  Tidur  Pasien Congestive Heart Failure (CHF) Pada Posisi Tidur Miring Kekanan. Viva Medika, 7 (12). 86-95. Diakses tanggal 7 Desember 2020.
Miranda, A. B., Fogaça, A. R., Rizzetto, M., & Lopes, L. C. C. (2016). Surgical positioning: nursing  care  in  the  transoperative  period.  Rev  SOBECC ,  21(1),  52-80.  Diakses tanggal 9 Desember 2020.
Muzaki,  Ahmad.,  &  Ani,  Yuli.  (2020). Penerapan  Posisi  Semi  Fowler  Terhadap Ketidakefektifan Pola Nafas Pada Pasien Congestive Heart Failure (CHF). Nursing Science Journal (NSJ), 1 (1), 19-24. Diakses tanggal 9 Desember 2020.
Nugroho,  Fajar  Agung.,  Sawiji.,  &  Purwadi,  Wahid.  (2019).  Tingkat  Kualitas  Tidur  Pada Pasien  Gagal  Jantung  Kongestif  (CHF)  Dengan  Posisi  Tidur  Semi  Fowler,  Semi Fowler  Miring  Kanan,  Dan  Semi  Fowler  Miring  Kiri  Di  Rumah  Sakit  PKU Muhammadiyah  Gombong. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Keperawatan,  15 (1),  40  -  46. Diakses tanggal 7 Desember 2020.
https://jurnal.stikes-aisyiyah-palembang.ac.id/index.php/Kep/article/view/126 Vol. 14,    No. 2, Desember 2022, Hal. 84-96 e-ISSN 2622-6200 | p-ISSN 2087-8362
Pinna,  Gian  Domenico et  al .  (2015). Differential  impact  of  body  position  on  the  severity  of disordered  breathing  in  heart  failure  patients  with  obstructive  vs.  central  sleep apnoea.  European  Journal  of  Heart  Failure,  17, 1302  -  1309.  Diakses  tanggal  8 Desember 2020.
Puspita,  Dinarwulan et  al. (2017).  Efektifitas  Posisi  Tidur  Miring  Kanan  dan  Semifowler terhadap  Kualitas  Tidur  pada  Pasien  Gagal  Jantung  Kongestif  di  RSUD.  Dr. Soedarso Pontianak. Jurnal Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta, 1 (1). 1-15. Diakses tanggal 7 Desember 2020.
Riskesdas.  (2018).  Riset  Kesehatan  Dasar  Tahun  2018,  Jakarta:  Kemenkes  RI.  Diakses tanggal9 Desember 2020.
Setiadi & Irwandi, Dedi. (2020). KEPERAWATAN DASAR . Sidoarjo: Indomedia Pustaka.
Shahab,  Sukainah.,  Fauzan,  Suhaimi.,  &  Budiharto,  Ichsan.  (2016).  Pengaruh  Posisi  Tidur Semi  Fowler 45˚  Terhadap  Kualitas  Tidur  Pasien  Gagal  Jantung  Di  Ruang  ICCU RSUD dr. Soedarso Pontianak. Jurnal Keperawatan Universitas Tanjungpura, 1 (1). 1-10. Diakses tanggal 7 Desember 2020.
Suharto,  Dewi  Nurviana et  al. (2020).  Posisi  Tidur  Dalam  Meningkatkan  Kualitas  Tidur Pasien Congestive  Heart  Failure.  Madago  Nursing  Journal,  1 (2).  43-47.  Diakses tanggal 8 Desember 2020.
Sulistyowati,  Dwi.  (2015).  Pengaruh  Posisi  Semi Fowler 45°  Terhadap  Kualitas  Tidur  Pada Pasien Congestive Heart Failure Di Ruangan Intensive Coronary Care Unit (ICCU) Rumah  Sakit  Abdul  Wahab  Sjahranie. Jurnal  KesMaDaSka,  1 (1).  1-7.  Diakses tanggal 7 Desember 2020.
Traversi, Egidio et al. (2017). The reduction of central sleep apnoea severity in the left lateral position  is  not  due  to  an  improvement  in  cardiac  haemodynamics  in patients  with chronic  heart  failure. Department  of  Cardiology,  Istituti  Clinici  Scientifici  Maugeri SpA SB, Montescano (PV), Italy, 1 (1). 1-10. Diakses tanggal 9 Desember 2020.
WHO.    (2017). Cardiovascular diseases .  Diakses  03  Desember  2018  Diunduh  dari URL:http://www.who.int/newsroom/factsheets/detail/cardiovasculardiseases(cvds)
Wijayati,  Sugih et  al. (2019).  Pengaruh  Posisi  Tidur  Semi  Fowler  45°  terhadap  Kenaikan Nilai  Saturasi  Oksigen  pada  Pasien  Gagal  Jantung  Kongestif  di  RSUD  Loekmono Hadi Kudus. Medica Hospitalia, 6 (1). 13-19. Diakses tanggal 7 Desember 2020.
World  Health  Organization (WHO).  2016. World  Health  Statistic .  Diakses  tanggal  9 Desember 2020.
Yesni,  Marnila.  (2019).  Pengaruh    Terapi  Posisi  Lateral  Kanan  Terhadap  Kualitas  Tidur Pasien  Gagal  Jantung  Di  RSUP  M  Djamil Padang. Jurnal  Akademika  Baiturrahim, 8 (1), 117 - 125. Diakses tanggal 7 Desember 2020.