(7) E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax  Literate:  Jurnal  Ilmiah  Indonesia  p–ISSN:  2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 7, No. 7, Juli 2022

## ANALISIS PENGGUNAAN ANTIBIOTIK DAN PETA KUMAN PADA PASIEN PNEUMONIA DI RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGIL
Ruliya Yunita Effendy 1 , Rika Yulia 1 , Fauna Herawati 1 , Abdul Kadir Jaelani 2
1 Program Magister Farmasi, Universitas Surabaya, Indonesia
2 Rumah Sakit Umum Daerah Bangil, Indonesia Email: uli_yunita@ymail.com, rika.y73@gmail.com, fauna.herawati@gmail.com, abusuquf@yahoo.co.id

## Abstrak
Pneumonia  merupakan  infeksi  pada  jaringan  paru-paru  yang  disebabkan  oleh bakteri,  jamur,  virus  atau  parasit.  Antibiotik  merupakan  terapi  utama  pada pneumonia.  Kemampuan  antibiotik  dalam  mengatasi  dan  mencegah  penyakit infeksi  menyebabkan  penggunaannya  mengalami  peningkatan  yang  luar  biasa. Penggunaan antibiotik secara berlebihan dan tidak rasional menimbulkan berbagai permasalahan  dan  menjadi  ancaman  global  bagi  dunia  kesehatan  terutama terjadinya  resistensi  bakteri  terhadap  antibiotik.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah untuk  mengetahui  kuantitas  penggunaan  antibiotik  dalam  satuan Defined  Daily Dose (DDD)/100 patient-day, mengetahui  peta  kuman  pasien  pneumonia  dirawat inap, mengetahui tingkat kesesuaian penggunaan antibiotik dengan hasil kultur dan Pedoman  Penggunaan  Antibiotik  pada  pasien  pneumonia  di  rawat  inap  Rumah Sakit Umum Daerah Bangil periode Oktober 2021  – Februari 2022. Penelitian ini merupakan  penelitian  observasional  bersifat  deskriptif  dengan  pengambilan  data secara prospektif. Data diperoleh dari catatan pemberian obat pasien di rawat inap, data penggunaan antibiotik dari Instalasi Farmasi dan data hasil kultur mikrobiologi pasien,  kemudian  dianalisis  secara  deskriptif.  Antibiotik  yang  digunakan  dalam terapi  pasien  pneumonia  seluruhnya  menggunakan  sediaan  intravena.  Dari  hasil penelitian  menunjukkan  jumlah  total  antibiotik  pada  35  pasien  pneumonia  rawat inap di RSUD Bangil Pasuruan selama bulan Oktober 2021 - Februari 2022 adalah 64,4676  DDD/100 patient-days .  Jenis  antibiotik  yang  paling  banyak  adalah levofloxacin  iv  26,3889  DDD/100 patient-days dan  ceftriakson  18,75  DDD/100 patient-days . pasien-hari. Dari 35 sampel yang dilakukan uji kultur bakteri terdapat 4 sampel yang mengalami pertumbuhan bakteri,  jenis bakteri yang tumbuh selama bulan  Oktober  2021  -  Februari  2022  terdiri  dari  bakteri  grap  positif  yaitu Staphylococcus  intermedius,  Staphylococcus  haemolyticus, dan  bakteri  gram negatif terdiri dari Chryseobacterium meningosepticum, Rhizobium radiobacter .
Kata Kunci : Antibiotik, Pneumonia, Infeksi, DDD/100 patient-days , Levofloxacin

## Abstract
Pneumonia  is  an  infection  of the lung  tissue  caused  by  bacteria,  fungi,  viruses  or parasites.  Antibiotics  are  the  mainstay  of  therapy  in  pneumonia.  The  ability  of antibiotics to treat and prevent infectious diseases has led to a tremendous increase
in  their  use.  Excessive  and  irrational  use  of  antibiotics  causes  various  problems and  becomes  a  global  threat  to  the  world's  health,  especially  the  occurrence  of bacterial resistance to antibiotics. The purpose of this study was to determine the quantity  of  antibiotic  use  in  Defined  Daily  Dose  (DDD)/100  patient-day  units,  to determine  the  bacterial  map  of  hospitalized  pneumonia  patients,  to  determine  the level of conformity of antibiotic use with culture results and guidelines for the use of  antibiotics  in  hospitalized  pneumonia  patients.  Bangil  Regional  General Hospital  for  the  period  October  2021  –  February  2022.  This  research  is  a descriptive  observational  study  with  prospective  data  collection.  Data  were obtained  from  records  of  patient  drug  administration  in  inpatients,  data  on antibiotic use from the Pharmacy Installation and data on patient microbiological culture  results,  then  analyzed  descriptively.  Antibiotics  used  in  the  treatment  of pneumonia patients entirely use intravenous preparations. The results showed that the  total  number  of  antibiotics  in  35  pneumonia  patients  hospitalized  at  Bangil Hospital  Pasuruan  during  October  2021 -  February  2022  was  64.4676  DDD/100 patient-days.  The  most  common  types  of  antibiotics  were  levofloxacin  iv  26.3889 DDD/100  patient-days  and  ceftriaxone  18.75  DDD/100  patient-days.  patient-day. Of the 35 samples that were tested for bacterial culture, there were 4 samples that experienced bacterial growth, the types of bacteria that grew during October 2021 -  February  2022  consisted  of  gram-positive  bacteria,  namely  Staphylococcus intermedius,  Staphylococcus  haemolyticus,  and  gram-negative  bacteria  consisting of Chryseobacterium meningosepticum, Rhizobium radiobacter.

## Keywords: Antibiotic, Pneumonia, Infeksi, DDD/100 patient-days, Levofloxacin

## Pendahuluan
Penyakit infeksi di Indonesia masih termasuk dalam sepuluh penyakit terbanyak penyebab  kematian (Kemenkes  RI,  2018) ; (Ertiana  &  Pratami,  2021) .  Pneumonia adalah  salah  satu  penyakit  infeksi  yang  sering  timbul  pada  semua  umur,  pneumonia penyebab  utama kematian diantara semua kelompok usia (Word  Health  Organization, 2015) .  Data  WHO  tahun  2016  menyatakan  pneumonia  penyebab  kematian  penyakit menular tunggal terbesar pada anak-anak di seluruh dunia. Menurut WHO tahun 2017, terdapat  25.481  kematian  balita  karena  infeksi  pernafasan  akut  dan  ini  menempatkan Indonesia  diperingkat  ke  7  dunia  dengan  beban  pneumonia  tertinggi.  Terjadi kecenderungan meningkat untuk perioda prevalence pneumonia semua umur dari 2,1% (2007) menjadi 2,7% (2013).
Pneumonia  adalah  peradangan  paru  yang  disebabkan  oleh  bakteri,  virus  dan jamur  (Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia,  2003).  Tidak  semua  pneumonia  adalah Covid-19.  Pneumonia  disebabkan  oleh  sejumlah  agen  infeksi,  termasuk  virus,  bakteri dan  jamur.  Yang  paling  umum  adalah Streptococcus  pneumoniae,  Haemophilus influenzae tibe  b,  virus  pernafasan Syncytial dan  pada  bayi  yang  terinfeksi  HIV, Pneumocystis  jiroveci (Grief  &  Loza,  2018) .  Pneumonia  dapat  menyebar  melalui beberapa cara. Virus dan bakteri yang biasa ditemukan dihidung atau tenggorokan pada anak,  dapat  menginfeksi  paru-paru  jika  terhirup.  Mereka juga  dapat  menyebar  melalui tetesan  udara  dari  batuk  atau  bersin.  Selain  itu  pneumonia  dapat  menyebar  melalui
darah, terutama selama dan segera setelah lahir. Terapi utama pneumonia adalah dengan antibiotic (Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2011);  (Perhimpunan  Dokter Paru Indonesia, 2003) .
Antibiotik adalah terapi yang digunakan untuk mencegah dan mengobati infeksi bakteri (Ertiana  &  Pratami,  2021) ; (Sutrisna,  2012) .  Pemberian  antibiotik  seharusnya berdasarkan data mikroorganisme dan hasil uji sensitivitasnya, (Departemen Kesehatan RI,  2005) tetapi  karena  proses  kultur  membutuhkan  waktu  yang  lama  menyebabkan terapi  antibiotik  secara  empiris  merupakan  pilihan  pertama  bagi  pasien  pneumonia (Noreddin  &  Elkhatib,  2010) .  Setelah  hasil  kultur  diketahui  antibiotik  diubah  menjadi antibiotik  spektrum  sempit  sesuai  hasil  kultur (Yulia  et  al.,  2020) ; (Ilmi  et  al.,  2020) . Kemampuan  antibiotik  dalam mengatasi dan  mencegah  penyakit  infeksi  menyebabkan penggunaannya  mengalami  peningkatan  yang  luar  biasa (Desrini,  2015) .  Penggunaan antibiotik secara berlebihan dan tidak rasional menimbulkan berbagai permasalahan dan menjadi  ancaman  global  bagi  dunia  Kesehatan  terutama  terjadinya  resistensi  bakteri terhadap  antibiotic (Kementerian  Kesehatan  RI,  2015) ; (Yulia  et  al.,  2020) .  Resistensi antibiotik  terjadi  ketika  bakteri  berubah  sebagai  respon  terhadap  penggunaan  obat- obatan  ini.  Resistensi  antibiotik  meningkat  ke  tingkat  yang  sangat  tinggi  di  semua bagian  dunia.  Mekanisme  resistensi  baru  muncul  dan  menyebar  secara  global, mengancam kemampuan kita untuk mengobati penyakit menular umum. Daftar infeksi yang  terus  bertambah  seperti  pneumonia  menjadi  lebih  sulit  dan  terkadang  tidak mungkin untuk diobati karena antibiotik menjadi kurang efektif.
Resistensi antibiotik dipercepat oleh penyalahgunaan antibiotik yang berlebihan, serta  pencegahan  dan  pengendalian  infeksi  yang  buruk (Kementerian  Kesehatan  RI, 2015) .  Penelitian  di  Amerika  Serikat,  menunjukkan  fakta  bahwa  20%-50%  antibiotik yang diresepkan di rumah sakit ternyata tidak diperlukan dan sebe narnya tidak sesuai dengan  indikasi (Mobarki  et  al.,  2019) .  Ditemukan  data  bahwa  sekitar  40%-62% antibiotik  digunakan  secara  tidak  tepat,  antara  lain  untuk  penyakit-penyakit  yang sebenarnya tidak memerlukan antibiotic (Hadi et al., 2008) .
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari Antimicrobal  Resistant  in  Indonesia (AMRIN Study) terbukti dari 2494 individu di masyarakat, terdapat 43% Escherichia coli resisten terhadap  berbagai  jenis  antibiotik  antara  lain  ampicillin  (34%),  kotrimoksasol  (29%) dan  kloramfenikol  (25%).  Dari  hasil  penelitian  terdapat  781  pasien  yang  dirawat  di rumah sakit didapatkan 81% Escherichia coli resisten terhadap berbagai jenis antibiotik, yaitu  ampicillin  (73%),  kotrimoksasol  (56%),  kloramphenicol  (43%),  ciprofloxacin (22%)  dan  gentamycin  (18%)  (kementrian  Kesehatan,  2011).  Penggunaan  antibiotik yang  kurang tepat  dapat  menyebabkan  berkembangnya  resistensi  dan multiple  resisten terhadap  bakteri  tertentu  yang  dapat  menyebar.  Resistensi  tidak  dapat  dihilangkan, tetapi  dapat  diperlambat  melalui  penggunaan  antibiotik  yang  tepat.  Hal  tersebut membutuhkan  suatu  kebijakan  dan  program  pengendalian  antibiotik  yang  efektif (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2011) .
Sebagai  upaya  untuk  menekan  penggunaan  antibiotika  yang  berlebihan  dan kejadian  resistensi  antibiotika,  tahun  2014 Word  Health  Organisation (WHO)  dan
Centers  for  Disease  Control  and  Prevention (CDC)  merekomendasikan  agar  setiap rumah  sakit  melaksanakan  program Antibiotic  Stewardship.  Antibiotic  Stewardship adalah  sistem  pelayanan  kesehatan  yang  mengatur  dan  memantau  penggunaan antibiotika  secara  tepat  agar  antibiotik  tetap  efektif  saat  digunakan (Lahsoune  et  al., 2007) .  Di  Indonesia program Antibiotic  Stewardship telah  diatur  di  Permenkes  No.8 tahun 2015 tentang   program Pengendalian Resistensi Antimikroba (PPRA).
Program  Pengendalian  Resistensi  Antimikroba  (PPRA)  merupakan  suatu Gerakan dalam rangka memonitor mengendalikan kuman-kuman yang resisten terhadap antibiotik (Kementerian  Kesehatan  RI,  2015) .  Penelitian Antimicrobial  Resistance  in Indonesia, Prevalence and Prevention (AMRIN Study ) merupakan penelitian kolaborasi Indonesia dan Belanda yang telak dilaksanakan secara tervalidasi di RSUD Dr. Soetomo Surabaya dan RSUP Kariadi Semarang tahun 2000 – 2004, hasilnya membuktikan sudah terdapat kuman multi resisten.
Pentingnya  pelaksanaan  surveilans  pola  penggunaan  antibiotik  yang  tepat  di rumah sakit, maka akan dilakukan penelitian yang bertujuan untuk mengetahui evaluasi penggunaan  antibiotik  yang  dinyatakan  dalam  satuan  DDD  per  100 patient-days serta kualitas  penggunaan  antibiotik.  Penggunaan  antibiotik  yang  dinyatakan  dalam  satuan DDD  per  100 patient-days dimana  metode  ini  direkomendasikan  oleh  WHO  untuk mengevaluasi  penggunaan  obat (WHO,  2017) .  Metode  tersebut  dilakukan  bertujuan untuk mengevaluasi jenis dan jumlah antibiotik yang digunakan (Kementrian Kesehatan Republik  Indonesia,  2011) .  Penilaian  kualitas  penggunaan  antibiotik  di  rumah  sakit dapat  dinilai  dengan  melihat  rekam  pemberian  antibiotik  serta  rekam  medis  pasien. Penilaian  dapat  dilakukan  dengan  mempertimbangkan  kesesuaian  diagnosa  (gejala klinis serta hasil laboratorium), indikasi, regimen dosis, keamanan dan harga.
Salah satu rumah sakit di Jawa Timur yang telah memiliki program PPRA adalah RSUD Bangil, maka akan dilakukan penelitian yang bertujuan untuk mengetahui profil penggunaan  antibiotik  pada  pasien  pneumonia  rawat  inap  di  RSUD  Bangil.  RSUD bangil merupakan satu-satunya rumah sakit tipe B yang berada di Kabupaten Pasuruan

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  bersifat  deskriptif  dengan pengambilan data secara prospektif pada pasien pneumonia di IGD RSUD Bangil pada Oktober  2021  –  Februari  2022.  Pengambilan  data  dilakukan  dari  data  catatan pengobatan pasien terintegrasi, catatan pemberian obat serta hasil pemeriksaan laboratorium berupa uji sensitivitas dari hasil kultur mikroba dengan sampel darah pasien

## Hasil dan Pembahasan
Pengambilan data dilakukan pada periode Oktober 2021 – Februari 2022. Pasien pneumonia  yang  memenuhi  kriteria  sampel  penelitian  sebanyak  35  sampel.  Sampel penelitian  diambil  dari  spesimen  darah  saat  di  IGD  oleh  perawat  untuk  pemeriksaan kultur setelah dokter memberikan diagnose pneumonia.

## Demografi sampel penelitian
Demografi  pasien  pneumonia  yang  memenuhi  kriteria  sampel  penelitian didapatkan pada usia 56-65 tahun (lansia akhir) sebanyak 40%. Hal ini disebabkan pada usia  lanjut  terjadi  perubahan  fisiologis  yang  diakibatkan  karena  penurunan  fungsional paru-paru serta penurunan daya tahan tubuh (Ilmi et al., 2020) dengan persentase jenis kelamin  laki-laki  lebih  banyak  sebesar  51% (Almirall  et  al.,  2017) .  Penelitian  lain dengan  hasil  yang  sama  dilakukan  di  rumah  sakit  Nizhny  Novogorod  Rusia  oleh Zhulkova et al dari 170 pasien pneumonia CAP terdiri dari pasien pria 60% dan pasien Wanita 40%. Hal tersebut dipengaruhi oleh faktor lingkungan yaitu Sebagian besar laki- laki adalah perokok. Paparan asap rokok yang terjadi terus-menerus pada orang dewasa sehat  dapat  memunculkan  resiko  penyakit  paru-paru  serta  dapat  menjadi  penyakit bronchitis  dan  pneumoni.  Berdasarkan  sumber  pembiayaan  pasien  dibagi  menjadi  3 yaitu  pasien  dengan  sumber  pembiayaan  menggunakan  BPJS  Non  PBI  (Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Non Penerima Bantuan Iuran) sebesar 60%, pembiayaan menggunakan  BPJS  PBI  (Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  Penerima  Bantuan Iuran) sebesar 31% dan pembiayaan mandiri sebesar 9%.
Tabel 1 Profil Demografi Sampel Penelitian Kategori n Persentase (%) Usia 17 – 25 4 11% 26 – 35 1 3% 36 – 45 6 17% 46 – 55 5 14% 56 – 65 14 40% >65 5 14% Jenis Kelamin Laki-laki 18 51% Perempuan 17 49% Sumber Pembiayaan BPJS non PBI 21 60% BPJS PBI 11 31% Umum 3 3 Length Of Stay 3 hari 2 6% 4 hari 5 14% 5 hari 11 31% 6 hari 8 23% 7 hari 5 14% 9 hari 1 3% 13 hari 1 3% 14 hari 1 3% 16 hari 1 3%
Lama  perawatan,  pasien  pneumonia  yang  menjalani  rawat  dengan  lama  rawat inap  paling  lama  yaitu  16  hari  dengan  total  1  pasien  sebesar  3%  dan  jumlah  pasien pneumonia  yang  paling  banyak  dirawat  yaitu  selama  5  hari  dengan  jumlah  11  pasien sebesar 31%. Lama perawatan pasien sesuai dengan PPAB RSUD Bangil yaitu selama 5 hari. Hasil penelitian ini sesuai dengan jurnal American Thoracic Society (ATS) terapi antibiotik  minimum  yang  diberikan  5  hari.  Hal  ini  selaras  dengan  penelitian  tentang pasien pneumonia sebelumnya ditahun 2019.

## Profil Penyakit Penyerta
Profil  penyakit  penyerta,  pada  pasien  pneumonia  dari  35  pasien  terdapat  12 pasien  (34%)  didiagnosa  pneumonia  tanpa  penyakit  penyerta  dan  23  pasien  (66%) dengan  penyakit  penyerta  yang teringgi  yaitu  penyakit  heart  failure  sebanyak  7  pasien (31%).  Adanya  faktor  komorbid  atau  penyakit  penyerta  dapat  mempersulit  terapi dengan antibiotik sehingga durasi terapi menjadi lebih lama (Ertiana & Pratami, 2021) ; (Yulia et al., 2020) .
Tabel 2 Profil Penyakit Penyerta Diagnosa Penyakit Penyerta Kode ICD- X Total Pasien Persentase (%) Pneumonia Tanpa Penyakit Penyerta 12 34% Pneumonia Dengan Penyakit Penyerta 23 66% Total 35 HF I50 7 31% Diabetes militus E14 6 26% Penyakit Paru Obstruksi Kronis J44.9 3 13% Asma J45 3 11% Tuberkulosis A16.9 2 10% Efusi pleura J91 1 4% Infark CVA I63.9 1 3% Dispepsia K30 1 3%

## Profil Variasi Antibiotik
Berdasarkan  variasi  antibiotik  menunjukkan  bahwa  jumlah  pasien  yang mendapatkan terapi antibiotik tunggal ada 18 pasien (51%) lebih banyak dibandingkan jumlah  pasien  yang  mendapatkan  antibiotik  kombinasi  sebanyak  17  pasien  (49%). Dalam  penelitian  ini  yang  paling  banyak  digunakan  adalah  levofloxacin.  Golongan fluoroquinolone  seperti  levofloxacin,  moxifloxacin,  gemifloksisin  atau  kombinasi dengan  b-lactam  dengan  makrolida  untuk  pengobatan  pneumonia.  Penggunaan fluoroquinolone dianggap sebagai terapi utama pada infeksi yang disebabkan resistensi penicillin  S.  Pneumonia (Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia,  2003);  (Noreddin  & Elkhatib,  2010) .  Antibiotik  kombinasi  dapat  diberikan  pada  pasien  rawat  inap,
kombinasinya  adalah  dengan  beta  lactam  atau  sefalosporin  generasi  kedua  atau sefalosporin generasi ketiga atau fluorokuinolon (Tim Penyusun PPAB, 2018) .
Tabel 3 Profil Sampel Berdasarkan Variasi Antibiotik Golongan Antibiotik Nama Antibiotik n Total Pasien Persentase (%) 1 Jenis Antibiotik Sefalosporin III Ceftriaxone 2 18 51% Fluoroquinolon Levofloxacin 11 Fluoroquinolon Moxifloxacin 3 Karbapenem Meropenem 1 Sefalosporin III Ceftizoxime 1 2 Jenis Antibiotik Fluoroquinolon + Karbapenem Moxifloxacin + Meropenem 1 17 49% Fluoroquinolon + Turunan asam fosfonat Moxifloxacin + Fosmysin 1 Karbapenem + Fluoroquinolon Meropenem + Levofloxacin 1 Penicillin + Fluoroquinolon Ampicillin + Levofloxacin 1 Sefalosporin III + Fluoroquinolon Ceftriaxone + Moxifloxacin 3 Sefalosporin III + Fluoroquinolon Ceftizoxime + Moxifloxacin 3 Sefalosporin III + Fluoroquinolon Moxifloxacin + Ceftazidime 1 Sefalosporin III + Fluoroquinolon Ceftriaxone + Levofloxacin 4 Sefalosporin III + Fluoroquinolon Ceftizoxime + Levofloxacin 2 Total 35 100%

## Profil Nilai DDD/100 Patient-days
Berdasarkan  hasil  penelitian  antibiotik  yang  digunakan  di  RSUD  Bangil  pada pasien  pneumonia  yaitu  dengan  rute  parenteral.  Penggunaan  antibiotik  didapat  dari pengolahan data penggunaan antibiotik yang digolongkan berdasarkan kode ATC sesuai rekomendasi WHO lalu dinyatakan dalam satuan DDD per 100 patient-days . Data yang diperoleh  selama  periode  Oktober  2021  –  Februari  2022,  terdapat  8  jenis  antibiotik. Total  DDD  per  100 patient-days tertinggi  adalah  antibiotik  golongan  kuinolon  yaitu Levofloxacin  sebesar  26.3889,  dengan  total  konsumsi  antibiotik  sebesar  28,5.  Hasil penelitian ini didapatkan berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Evy Irene pada tahun  2019  di  RSUD  Bangil  selama  periode  Januari  2018  –  Desember  2018,  dimana total  konsumsi  antibiotiknya  89,02g  dengan  antibiotik  yang  terbanyak  moxifloxacin sebanyak  25,52  DDD  per  100 patient-days .  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Fawandi pada tahun 2018 di RSUD Bangil, periode Maret  – Juni 2017 menunjukkan hasil yang berbeda,  dimana  total  konsumsi  antibiotik  sebesar  65,98,  dengan  antibiotik  yang
terbanyak  adalah  ceftriaxone  sebanyak  12,96  DDD  per  100 patient-days .  Berdasarkan data yang diperoleh maka pemakaian antibiotik dari tiap tahun di suatu rumah sakit bisa berbeda.  Perbedaan  jumlah  pemakaian  antibiotik  tersebut  bisa  dipengaruhi  oleh  profil diagnosa penyakit infeksi pada masing-masing rumah sakit. Ceftriaxone, Levofloxacin dan Moxifloxacin merupakan terapi pilihan untuk pneumonia.
Gambar 1 Grafik Nilai DDD/100 Patient-days
Tabel 4 Profil Nilai DDD/100 Patient-days Nama Antibiotik Kode DDD Total Konsumsi Antibiotik DDD Standart WHO Total LOS DDD/100 Hari Rawat Inap Ampicillin J01CA01 12 6 216 0,9259 Ceftriaxone J01DD04 81 2 18,7500 Ceftizoxime J01DD07 12 4 1,3889 Meropenem J01DH02 15 3 2,3148 Levofloxacin J01MA12 31,5 0,5 29,1667 Moxifloxacin J01MA14 10 0,4 11,5741 Fosfomycin J01XX01 6 8 0,3472

## Profil Hasil Kultur Bakteri
Kultur darah dilakukan pada pasien pneumonia dan diamati bakteri yang tumbuh untuk  mengetahui  adanya  kemungkinan  infeksi  bateri  pada  pasien.  Dari  total  sampel penelitian didapatkan specimen darah sebanyak 35 spesimen yang kemudian dilakukan iuji  kultur  bakteri  di  laboratorium.  Hasil  yang  didapatkan  yaitu  dari  total  35  spesimen darah  didapatkan  4  spesimen  darah  (11%)  yang  mengalami  pertumbuhan  bakteri.
Bakteri  yang  mengalami  pertumbuhan  pada  specimen  darah  adalah  bakteri Chryseobacterium meningosepticum, Staphylococcus intermedius, Rhizobium radiobacter,  Staphylococcus  haemolyticus . Chryseobacterium  meningosepticum umumnya  ditemukan  pada  pasien  meningitis (Ceyhan  &  Celik,  2011) . Rhizobium radiobacter umumnya  ditemukan  pada  pasien  pasien  dengan  infeksi  konjungtiva. Staphylococcus  intermedius umumnya  ditemukan  pada  pasien  infeksi  yang  didapatkan dari  hewan  peliharaan  anjing,  bakteri  ditularkan  dari  bagian  kulit  normal  dan  flora mukosa anjing.

## Tabel 5
Profil Hasil Kultur Bakteri Hasil Pertumbuhan Kultur Bakteri Jumlah Persentase (%) Negatif 31 89% Positif 4 11% Total Sampel 35 100% Jenis Bakteri Gram Positif Staphylococcus intermedius 1 25% Staphylococcus haemolyticus 1 25% Gram Negatif Chryseobacterium meningosepticum 1 25% Rhizobium radiobacter 1 25% Total 4 100%

## Profil Sensitivitas Dan Resistensi Antibiotik
Berdasarkan hasil sensitivitas, data sensitivitas maupun data resistensi penelitian ini  dibedakan  menjadi  3  (tiga)  kategori,  yaitu Sensitif /  S  (isolat  dihambat  oleh konsentrasi agen antimikroba bila digunakan sesuai rekomendasi dosis untuk mengatasi daerah infeksi), Intermediate /  I  (isolat  dengan  konsentrasi  hambat  minimal/  MIC agen antimikroba yang mencapai tingkat darah dan jaringan, yang mana laju respon mungkin lebih  rendah  daripada  isolat  rentan)  dan Resistant /  R  (isolat  tidak  dihambat  oleh dosis normal agen antimikroba dan atau menggambarkan MIC atau diameter zona yang tidak pada rentang dimana mekanisme resistensi mikroba spesifik). Pada penelitian ini, isolate yang  positif  mengalami  pertumbuhan  bakteri  kemudian  dilakukan  uji  kepekaan antibiotik. Dari hasil pemeriksaan tersebut didapatkan berbagai macam data sensitivitas dan resistensi.

## Tabel 6 Profil Sensitivitas Antibiotik Terhadap Bakteri Gram Positif
Antibiotik Pelaporan Hasil Chloramphenicol S Ciprofloxacin S Gatifloxacin S Gentamycin S
Linezolid S Minocycline S Moxifloxacin S Norfloxacin S Rifampicin S Tetracycline S Trimethoprim-Sulfamethoxazole S Vancomycin S Tabel 7 Profil Resistensi Antibiotik Terhadap Bakteri Gram Positif Antibiotik Pelaporan Hasil Azithromycin R Cefoxitin R Chloramphenicol R Ciprofloxacin R Clindamycin R Erythromycin R Gatifloxacin R Gentamycin R Linezolid R Lomefloxacin R Moxifloxacin R Norfloxacin R Oxacillin R Penicillin R Rifampicin R Tetracycline R Tabel 8 Profil Sensitivitas Antibiotik Terhadap Bakteri Gram Negatif Antibiotik Pelaporan Hasil Amikacin S Aztreonam S Cefepime S Ceftriaxone S Levofloxacin S Meropenem S Minocycline S Piperacillin S Piperacillin / Tazobactam S Ticarcillin / Clavulanate S Tabel 9 Profil Resistensi Antibiotik Terhadap Bakteri Gram Negatif Antibiotik Pelaporan Hasil Trimethoprim-Sulfamethoxazole R Aztreonam R Chloranphenicol R

## Profil  Kesesuaian  Antibiotik  dengan  Hasil  Uji  Sensitivitas  Dan  PPAB  RSUD Bangil
Empat  sampel  penelitian  dengan  hasil  pemeriksaan  kultur  mengalami pertumbuhan  bakteri Chryseobacterium  meningosepticum tersebut  mendapatkan  terapi antibiotik  levofloxacin  750mg  tiap  24  jam  selama  rawat  inap.  Berdasarkan  data  uji sensitivitas  antibiotik  maka  penggunaan  levofloxacin  masih  sesuai  karena  isolat masih menunjukkan  sensitive  terhadap  antibiotik  tersebut.  Sampel  penelitian  dengan pertumbuhan  bakteri Rhizobium  radiobacter tersebut  mendapatkan  terapi  antibiotik levofloxacin  750mg  tiap  24  jam  selama  rawat  inap.  Berdasarkan  data  uji  sensitivitas antibiotik  maka  penggunaan  levofloxacin  masih  sesuai  karena  isolat  masih menunjukkan  sensitive  terhadap  antibiotik  tersebut.  Sampel  penelitian  dengan pertumbuhan bakteri Staphylococcus intermedius tersebut mendapatkan terapi antibiotik ceftizoxime  1g  tiap  12  jam  dan  moxifloxacin  400mg  tiap  24  jams  elama  rawat  inap. Berdasarkan  data  uji  sensitivitas  antibiotik  maka  penggunaan  ceftizoxime  tidak  sesuai tetapi  moxifloxacin  sudah  sesuai  karena  isolat  masih  menunjukkan  sensitive  terhadap antibiotik  tersebut.  Sampel  penelitian  dengan  pertumbuhan  bakteri Staphylococcus intermedius tersebut  mendapatkan  terapi  antibiotik  levofloxacin  750mg  tiap  24  jam selama  rawat  inap.  Berdasarkan  data  uji  sensitivitas  antibiotik  maka  penggunaan levofloxacin tidak sesuai.
Berdasarkan hasil uji kultur dan uji sensitivitas bakteri  hanya didapat 4 sampel penelitian yang terdapat pertumbuhan bakteri. Kesesuaian terapi antibiotik berdasarkan PPAB  RSUD  Bangil  57%,  pemberian  antibiotik  menyesuaikan  kondisi  awal  pasien dirawat, pasien diberikan terapi empiris sebelum keluar hasil pemeriksaan mikrobiologi, maka  penelitian  lain  terkait  analisa  penggunaan  antibiotik  pada  pasien  pneumonia diperlukan sebagai bahan pertimbangan

## Tabel 10

## Profil Kesesuaian Antibiotik dengan Hasil Uji Sensitivitas
No Terapi Antibiotik Hasil Uji Sensitivitas Kesesuaian Gram Positif 1 Ceftizoxime - Tidak sesuai Moxifloxacin Sensitif Sesuai 2 Levofloxacin Tidak sesuai Gram Negatif 1 Levofloxacin Intermediet Sesuai 2 Levofloxacin Sensitif Sesuai Tabel 11 Profil Kesesuaian Antibiotik dengan PPAB RSUD Bangil Keadaan Klinis / Penyakit Rejimen Dosis Antibiotik Sesuai Tidak Sesuai Pneumonia komuniti (CAP/ Community Acquired Pneumonia) Rawat Levofloxacin PO 500mg;  IV 750mg tiap 24 jam 16 2 Ceftriaxone IV 1 g tiap 12 jam Cefuroxime IV 1 g tiap 12 jam
inap biasa Cefoperazone IV 1 g tiap 12 jam Pneumonia komuniti (CAP/ Community Acquired Pneumonia) Rawat inap intensif Levofloxacin PO 500mg;  IV 750mg tiap 24 jam 4 13 Moxifloxacin PO 400mg; IV 400 mg tiap 24 jam Ampicillin Sulbaktam + Levofloxacin IV 1,5g + PO 500mg, IV 750mg tiap 6+24 jam Ceftriaxone + Levofloxacin IV 1g + PO 500mg, IV 750mg tiap 12 jam + 24 jam Ceftriaxone + Azithromycin IV 1g + PO 500mg, IV 250mg, 500mg tiap 12 Jam + 24 Jam Total 35 sampel 20 15 Persentase 57% 43%

## Kesimpulan
Dari  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa:  1).  Nilai  DDD  terbesar  adalah levofloxacin  26,3889,  Ceftriaxone  18,7500  dan  Moxifloxacin  11,5741%  per  100 patient-days .  2).  Profil  peta  kuman  dari  total  35  sampel  spesimen  darah  hanya  4 spesimen  yang  mengalami  pertumbuhan  dan  ditemukan  bakteri Chryseobacterium meningosepticum, Staphylococcus intermedius, Rhizobium radiobacter, Staphylococcus haemolyticus . 3). Pola resistensi bakteri Chryseobacterium meningosepticum yaitu tidak ada antibiotik yang resisten berdasarkan antibiotik yang sudah diujikan di laboratorium RSUD  Bangil,  pola  resisten  bakteri Rhizobium  radiobacter yaitu  resisten  terhadap antibiotik  aztreonam  dan  chloramphenicol,  pola  resisten  bakteri Staphylococcus intermedius yaitu resisten  terhadap  cefoxitin,  oxacillin,  clindamicyn,  erythromycin, Penicillin, linezolid, rifampicin dan pola resistensi bakteri Staphylococcus haemolyticus yaitu  resisten  terhadap  antibiotik  cefoxitin,  oxacillin,  clindamycin,  azithromycin, erythromycin,  penicillin,  tetracycline,  chloramphenicol,  moxifloxacin,  ciprofloxacin, gentamycin,  gatifloxacin,  lomefloxacin,  norfloxacin.  4).  Profil  kesesuain  pemberian antibiotik  berdasarkan  hasil  uji  sensitivitas  adalah  pada  sampel  yang  mengalami pertumbuhan  bakteri  gram  positif  pemberian  antibiotik  tidak  seseuai  sedangkan  pada sampel yang mengalami pertumbuhan bakteri gram negatif pemberian antibiotik sudah sesuai dengan hasil uji sensitivitas.

## BIBLIOGRAFI
Almirall,  J.,  Serra-Prat,  M.,  Bolíbar,  I.,  &  Balasso,  V.  (2017).  Risk  Factors  for Community-Acquired  Pneumonia  in  Adults:  A  Systematic  Review  of Observational Studies. Respiration , 94 (3), 299–311. https://doi.org/10.1159/000479089 Google Scholar
Ceyhan, M., & Celik, M. (2011).  Elizabethkingia meningosepticum (Chryseobacterium meningosepticum)  Infections  in  Children  . International  Journal  of  Pediatrics , 2011 , 1–7. https://doi.org/10.1155/2011/215237 Google Scholar
Departemen  Kesehatan  RI,  D.  B.  F.  K.  dan  K.  (2005). Pharmaceutical  Care  Untuk Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan . 86. Google Scholar
Desrini,  S.  (2015).  Resistensi  Antibiotik,  Akankah  Dapat  Dikendalikan ? Jurnal Kedokteran Dan Kesehatan Indonesia , 6 (4), i–iii.
https://doi.org/10.20885/jkki.vol6.iss4.art1 Google Scholar
Ertiana,  D.,  &  Pratami,  A.  N.  (2021).  Jurnal  Kesehatan  Prima  2011.Compressed.Pdf.
Jurnal Kesehatan Prima , 15 (1), 46–56.
Grief,  S.  N.,  &  Loza,  J.  K.  (2018).  Guidelines  for  the  Evaluation  and  Treatment  of Pneumonia. Primary  Care  -  Clinics  in  Office  Practice , 45 (3),  485–503. https://doi.org/10.1016/j.pop.2018.04.001 Google Scholar
Hadi,  U.,  Duerink,  D.  O.,  Lestari,  E.  S.,  Nagelkerke,  N.  J.,  Werter,  S.,  Keuter,  M., Suwandojo, E., Rahardjo, E., van den Broek, P., & Gyssens, I. C. (2008). Survey of  antibiotic  use  of  individuals  visiting  public  healthcare  facilities  in  Indonesia.
International Journal of Infectious Diseases , 12 (6), 622–629. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2008.01.002 Google Scholar
Ilmi, T., Restyana, A., Kadir, M. B. A., & Yuniarto, P. F. (2020). Profile of Antibiotic Use  and  Germ  Map  in  Pneumonia  Patients  in  Pulmonary  Space  (Case  Study  at RSUD  dr.  Iskak.  Tulungagung). Journal  of  Physics:  Conference  Series , 1569 (3). https://doi.org/10.1088/1742-6596/1569/3/032064 Google Scholar
Kemenkes RI. (2018). Hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018. Kementrian Kesehatan RI , 53 (9), 1689–1699.
Kementerian Kesehatan RI. (2015). Peraturan Menteri Kesehatan nomor 8 tahun 2015.
Pedoman Pencegaha Dan Pengendalian Resistensi Antimikroba , 334 , 1–31.
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2011). Pedoman  Pelayanan  Kefarmasian Untuk Terapi Antibiotika Kementrian Kesehatan Republik Indonesia .
Lahsoune,  M.,  Boutayeb,  H.,  Zerouali,  K.,  Belabbes,  H.,  &  El  Mdaghri,  N.  (2007). Prévalence  et état  de sensibilité  aux antibiotiques  d’Acinetobacter baumannii dans un CHU  marocain. Medecine  et  Maladies  Infectieuses , 37 (12),  828–831.
https://doi.org/10.1016/j.medmal.2007.05.006 Google Scholar
Mobarki,  N.,  Almerabi,  B.,  &  Hattan,  A.  (2019).  Antibiotic  Resistance  Crisis. International Journal of Medicine in Developing Countries , 3 (February), 561–564. https://doi.org/10.24911/ijmdc.51-1549060699 Google Scholar
Noreddin,  A.  M.,  &  Elkhatib,  W.  F.  (2010).  Levofloxacin  in  the  treatment  of community-acquired  pneumonia. Expert  Review  of  Anti-Infective  Therapy , 8 (5), 505–514. https://doi.org/10.1586/eri.10.35 Google Scholar
Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia.  (2003).  Pneumonia  komuniti  1973  -  2003.
Pneumonia Komuniti (Pedoman Diagnosis Dan Penatalaksanaan) , 6.
Sutrisna. (2012). Penggunaan Antibiotik Secara Rasioal. Penggunaan Antibiotik Secara Rasional , 32. Google Scholar
Tim Penyusun PPAB. (2018). Panduan Penggunaan Antibiotik . 0343 .
Word  Health  Organization,  W.  S.  P.  W.  (2015).  Country  Statistic  and  Global  Health Estimate  2015.  In Journal  of  Geotechnical  and  Geoenvironmental  Engineering ASCE (Vol. 120, Issue 11).
Yulia, R., Mariza, J. W., & Herawati, F. (2020). Bacterial Profile and Antibiotic Use in Pneumonia Patients at Dr. Soetomo General Hospital . 21–27. https://doi.org/10.2174/1573398X16666200217122825 Google Scholar

## Copyright holder:
Ruliya Yunita Effendy, Rika Yulia, Fauna Herawati, Abdul Kadir Jaelani (2022)
First publication right:
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: