Submitted : 18 Sept 2019            Revised : 01 Okt 2020           Accepted : 30 Nov 2020 Published : 30 Nov 2020
Studi Literatur: Hubungan Pola Konsumsi Makanan Gorengan dengan Penyakit Kardiovaskular
Literature Review: Correlation Between Fried Food Intake and Cardiovascular Disease
Izdihar Hanifa 1 , Ibnu Zaki 1 , Farida 1
1 Jurusan Ilmu Gizi , Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan, Universitas Jenderal Soedirman
Corresponding author: Izdihar Hanifa E-mail: izdiharhanifa@gmail.com

## ABSTRACT
Background: The cardiovascular disease occurred by many factors, one of them is because of consuming high saturated  fat  intake  from  fried  food.  Previous  studies  have  shown  that  there  are  inconsistent  results  from  the research related to the correlation between fried food intake and cardiovascular disease. This literature study is important to be done to explain the problem of different results for each previous study.
Objective: To  examine  the  correlation  between  fried  food  intake  and  cardiovascular  disease  from  various previous  studies  also  to  analyze  the  correlation  between  fried  food  intake  people  with  polymorphisms  of ALDH2 and ABCA1 genes and cardiovascular disease occurrence.
Methods: Exploring  literature  material  was  done  by  Pubmed  and  Science  Direct  databases.  Article  research methods  were  sought  by  observational  studies  (cross-sectional,  case-control,  and  cohort).  Eight  articles  were selected based on the inclusion criteria that have been determined.
Results: Fried food intake is associated with cardiovascular diseases as coronary heart disease, ischemic heart disease,  and  heart  failure.  However,  the  EPIC-Spanish  cohort  study  shows  that  fried  food  intake  is  not associated with cardiovascular disease. People with polymorphisms carrier in the ALDH2 gene rs671 genotypes A/A and A/G have a higher risk of increased CHD compared to a person who is a GG genotype carrier. People with  polymorphism  carrier  in  the  ABCA1  gene  rs4149339  genotype  CC  also  has  a  higher  risk  of  developing CHD compared with people who carry a TT genotype.
Conclusion: Fried food intake has a positive correlation with the risk of cardiovascular disease in adulthood and the  elderly.  Fried  food  intake  with  people  who have  a  certain  gene  variation  is  associated  with  cardiovascular disease occurrence.
Keywords: Heart Failure; Fried Food; Ischemic Heart Disease; Coronary Heart Disease.
Introductions
(Pendahuluan)
Penyakit kardiovaskular merupakan suatu penyakit  yang  disebabkan  gangguan  pada  jantung serta  pembuluh  darah 1 .  Menurut World  Health Organization (WHO)  pada  tahun  2016,  sebesar  73% kematian  di  dunia  disebabkan  oleh  Penyakit  Tidak Menular  (PTM),  dengan  35%  diantaranya  karena penyakit  kardiovaskular 2 .  Hasil  Riskesdas  Indonesia tahun  2018menunjukkan  bahwa  prevalensi  penyakit jantung pada masyarakat Indonesia berusia ≥15 tahun sebesar 1,5% 3 .
Salah  satu  faktor  risiko  penyakit  kardiovaskular yang  sering  terjadi  di  masyarakat  yaitu  tingginya konsumsi  lemak  jenuh  yang  berasal  dari  gorengan. Gorengan  merupakan  produk  makanan  yang  diolah dengan  cara  digoreng.  Makanan  yang  digoreng  yang
menggunakan minyak dengan pemanasan ulang dapat membentuk  asam  lemak  trans  yang  menyebabkan penyumbatan  pada  pembuluh  darah 4 .  Sumber  lemak trans yang dikonsumsi lebih dari 1% dari total energi dapat  mengakibatkan  berbagai  penyakit  seperti aterosklerosis,  PJK,  diabetes,  gagal  jantung  dan dislipidemia 5 .  Hasil  Riskesdas  Indonesia  tahun  2018 menyatakan  bahwa  proporsi  kebiasaan  konsumsi makanan yang mengandung gorengan pada masyarakat  berusia  >3  tahun  dengan  frekuensi    ≥1 kali per hari sebesar 41,7% dan 45% pada frekuensi 1 hingga 6 kali per minggu 3 .
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Djoussé  tahun 2015 yang telah dilakukan mengenai hubungan antara pola makan dengan penyakit kronis, namun pengaruh konsumsi  gorengan  pada  kesehatan  jantung  jangka panjang  belum  jelas.  Studi  terdahulu  membuktikan adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  frekuensi

## Jurnal Riset Gizi
p-ISSN : 2338-154X e-ISSN : 2657-1145 JRG
konsumsi  makanan  yang  digoreng  dengan  kejadian gagal  jantung 6 .  Penelitian  yang  dilakukan  Honerlaw pada  tahun  2020  ini  telah  dilakukan  penelitian  yang menyatakan  bahwa  konsumsi  makanan  gorengan berhubungan dengan tingginya risiko terjadinya PJK 7 . Sementara  itu,  studi  yang  dilakukan  oleh  Guallar- Castillón  tahun  2012  menyatakan  tidak  adanya hubungan antara konsumsi makanan gorengan dengan kejadian  PJK 8 .  Selanjutnya  penelitian  Iqbal  R  pada tahun  2008  melaporkan  hasil  yang  tidak  konsisten dari  hubungan  antara  konsumsi  makanan  gorengan dengan PJK 9 .
Berdasarkan  penjelasan  dari  berbagai  penelitian diatas,  masih  terjadi  ketidakkonsistenan  pada  hasil- hasil  penelitian  terkait  hubungan  asupan  gorengan dengan kejadian penyakit kardiovaskular. Oleh karena itu,  penulisan  studi  literatur  ini  penting  dilakukan untuk  menjelaskan  lebih  dalam  mengenai  alasan perbedaan  dari  hasil  beberapa  penelitian  terdahulu terkait  hubungan  asupan  makanan  gorengan  dengan kejadian penyakit kardiovaskular.

## Results (Hasil)
Setelah  melalui  penelusuran  literatur,  ditemukan delapan  artikel  yang  sesuai  dengan  kriteria  untuk ditelaah  tentang  hubungan  pola  konsumsi  makanan gorengan dengan terjadinya risiko penyakit kardiovaskular. Penelusuran ini mendapatkan delapan artikel  dengan  dua  jenis  metode  penelitian  yaitu cohort dan case  control. Lokasi  penelitian  dari masing-masing  artikel  dilakukan  di  beberapa  negara, yaitu Spanyol, Amerika Serikat, Pakistan, dan China. Karakteristik  subjek  yang  diteliti  yaitu  usia  dewasa dan  atau  lanjut  usia  pada  laki-laki  maupun perempuan.
Artikel  pertama  dengan  studi  cohort  menyatakan bahwa tedapat 606 kejadian Penyakit Jantung Koroner (PJK).  Penelitian  ini  menyatakan  tidak  ada  hubungan antara  pola  konsumsi  gorengan  dengan  kejadian (PJK).  Selain  itu,  peningkatan  100  gram  konsumsi makanan  yang  digoreng  tidak  memiliki  hubungan dengan  risiko  PJK 8 .  Artikel  selanjutnya  melaporkan bahwa  semakin  tinggi  konsumsi  makanan  yang digoreng  tiap  minggunya  dapat  meningkatkan  risiko terjadinya  PJK.  Selain  itu,  terdapat  hubungan  antara mengkonsumsi  gorengan  yang  beli  di  luar  rumah dengan terjadinya PJK pada perempuan 10 . Studi di Amerika Serikat bagian selatan membuktikan  bahwa  pola  makan  tinggi  lemak, makanan yang digoreng, telur, daging, daging olahan, dan  minuman  manis  memiliki  hubungan  positif terhadap  kejadian  PJK  akut  pada  subjek  kulit  hitam maupun putih 11 . Studi di Amerika Serikat  tahun 2020 melaporkan  bahwa  setelah  dilakukan  pengamatan selama  tiga  tahun,  terdapat  6.725  kasus  PJK  dengan incident rate 15,82 kasus pada 1.000 orang per tahun. Selain  itu  semakin  sering  mengkonsumsi  makanan gorengan  setiap  minggunya  dapat  meningkatkan kejadian  PJK.  Berdasarkan  analisis  statistik,  subjek
yang  memiliki  status  gizi overweight dan  obesitas memiliki  hubungan  yang  lebih  kuat  dengan  asupan gorengan dan hasil kejadian PJK dibandingkan subjek yang memiliki status gizi normal 7 .
Studi  cohort  di  Amerika  Serikat  melaporkan bahwa  frekuensi  konsumsi  makanan  yang  digoreng secara  positif  berhubungan  dengan  kejadian  gagal jantung.  Hal  tersebut  ditunjukkan  dengan  adanya kejadian 632 kasus baru gagal jantung. Risiko bahaya kejadian gagal jantung berturut-turut yaitu 3,77, 4,64, 4,89,  dan  7,39  kali  pada  1000  orang  per  tahun  untuk frekuensi asupan makanan yang digoreng dari <1 kali seminggu,  1-3  kali  per  minggu,  4-6  kali  per  minggu, dan  >7  kali  tiap  minggunya 6 .  Penelitian  di  Pakistan dengan metode case control menunjukkan bahwa pola makan yang tidak sehat (tinggi produk hewani, tinggi garam,  snack  asin,  gorengan, ghee dan mentega  serta rendah  buah,  sayuran  dan  ikan)  secara  signifikan berhubungan dengan risiko penyakit jantung iskemik 12 .
Penelitian  Huang  L  pada  tahun  2018  menyatakan bahwa individu polimorfisme pada gen ALDH2 rs671 pembawa  alel  A  memiliki  risiko  kejadian  Penyakit Jantung  Koroner  (PJK)  lebih  tinggi  dibandingkan dengan individu dengan pembawa alel G. Polimorfisme  pada  gen  ALDH2      rs671  pembawa genotip  A/A  dan  A/G  yang  mengkonsumsi  gorengan secara rutin memiliki risiko yang lebih tinggi terkena PJK dibandingkan dengan individu pembawa genotip G/G 13 .
Penelitian  Zhao  TY  di  China  melaporkan  bahwa polimorfisme  pada  gen  ABCA1  model  aditif rs4149339,  subjek  pembawa  genotip  CC  ditemukan 0,91  kali  lebih  besar  meningkatnya  risiko  PJK dibandingkan  dengan  genotip  TT.  Di  sisi  lain, polimorfisme  pada  gen  ABCA1  rs4743763  pembawa genotip  AT+AA  memiliki  risiko  PJK  lebih  rendah dibandingkan dengan individu rs4743763 genotip TT. Konsumsi  gorengan  secara  rutin  dapat  meningkatkan risiko  kejadian  PJK  sebesar  0,80  kali  pada dislipidemia dibandingkan subjek yang tidak mengkonsumsi  gorengan.  Polimorfisme  pada  gen ABCA1 rs4743763 pembawa genotip TT dengan atau tanpa asupan gorengan serta subjek pembawa genotip AT+AA  dan  biasa  mengkonsumsi  gorengan  secara rutin  memiliki  risiko  PJK  lebih  besar  dibandingkan dengan  subjek  pembawa  genotip  AT+AA  dan  tidak mengkonsumsi gorengan secara rutin 14 .
Discussion (Pembahasan)
Hubungan  Pola  Konsumsi  Makanan  Gorengan dengan Penyakit Kardiovaskular
Penelitian  pada  tahun  2014  menyatakan  bahwa semakin  sering  mengkonsumsi  makanan  yang digoreng  secara  signifikan  berhubungan  dengan terjadinya  Penyakit  Jantung  Koroner  (PJK) 10 .  Jumlah lemak  yang  terserap  pada  makanan  gorengan tergantung pada teknik penggorengan yang
digunakan,  tingkat  degradasi  minyak  serta  jenis  dan komposisi  makanan 15 .  Selain  itu,  jenis  minyak  yang digunakan  juga  menjadi  faktor  yang  mempengaruhi jumlah  minyak  yang  terserap  pada  makanan.  Jenis minyak  zaitun  tidak  rentan  terhadap  oksidasi 16 . Minyak  zaitun  memberikan  efek  baik  terhadap kesehatan jantung ketika digunakan untuk menggoreng 17 .
Penelitian menyebutkan bahwa terdapat hubungan antara  mengkonsumsi  gorengan  yang  beli  di  luar rumah dengan  terjadinya  PJK  pada  perempuan 10 .  Hal tersebut dikarenakan dari proses menggoreng makanan  yang  beli  di  luar  rumah  terjadi  penurunan kualitas  minyak,  terutama  ketika  minyak  digunakan kembali secara berulang-ulang. Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, dalam studi tidak  diketahui  gorengan  apa  yang  dimakan  pada sampel  serta  tidak  mengetahui  lamanya  menggoreng, suhu  penggorengan,  metode  yang  digunakan  untuk menggoreng  dan  seberapa  sering  minyak  telah digunakan kembali. Kedua yaitu kemungkinan sampel dengan hipertensi, kolesterol tinggi, dan obesitas akan melaporkan  konsumsi  makanan  yang  digoreng  lebih sedikit.  Adapun  keunggulan  dari  penelitian  ini  yaitu ukuran sampel yang besar dan penilaian komprehensif berulang  dari  gaya  hidup  yang  beragam  serta  durasi pengamatan yang lama. Gaya hidup dengan tingginya asupan  gorengan,  aktivitas  fisik  yang  rendah,  dan kebiasaan  merokok  dapat  meningkatkan  risiko  PJK. Selain  itu,  kebiasaan  konsumsi  gorengan  di  luar menjadi  gaya  hidup  yang  dapat  meningkatkan  risiko PJK 10 .
Penelitian yang di Amerika Serikat bagian selatan menyatakan bahwa pola makan berupa makanan yang digoreng berhubungan dengan risiko tinggi terjadinya PJK  akut  pada  sampel  orang  dewasa  kulit  putih  dan hitam  yang  beragam  secara  sosiodemografi  dan daerah.  Penelitian  ini  memiliki  keunggulan  yaitu populasi  pada  penelitian  yang  besar  dan  keragaman sosiodemografi.  Namun  masih  terdapat  keterbatasan dalam  artikel  yaitu  tidak  menjelaskan  faktor  yang mempengaruhi  antar  variabel  saling  berhubungan 11 . Masih  di  Amerika  Serikat,  studi  cohort  menunjukkan bahwa  semakin  tinggi  konsumsi  gorengan  tiap minggunya,  semakin  tinggi  pula  risiko  terkena  PJK. Sampel  yang  memiliki  status  gizi overweight dan obesitas  memiliki  hubungan  yang  lebih  kuat  dengan asupan  gorengan  dan  kejadian  PJK  dibandingkan sampel yang memiliki status gizi normal. Peningkatan IMT menjadi faktor risiko terjadinya PJK 7 . Studi  pada  Million  Veteran  Program  (MVP) memiliki  beberapa  keterbatasan.  Pertama,  peneliti mengandalkan  responden  untuk  mengingat  kebiasaan asupan  makanan  yang  digoreng.  Ingatan  responden dimungkinkan  bervariasi  yang  dapat  menyebabkan bias  dan  perbedaan  persepsi  dalam  jumlah  konsumsi gorengan.  Kedua,  jenis  lemak,  metode  yang digunakan  untuk  menggoreng,  dan  jenis  makanan yang  digoreng  tidak  diteliti.  Terakhir,  sampel  pada
penelitian  ini  didominasi  oleh  pria  sehingga kurangnya pemerataan jenis kelamin pada sampel 7 . Studi  yang  dilakukan  oleh European  Prospective Investigation  into  Cancer  and  Nutrition (EPIC) menunjukkan  bahwa  konsumsi  makanan  yang digoreng  tidak  memiliki  hubungan  dengan  terjadinya PJK  pada  40.757  sampel  dewasa  dalam  pengamatan selama  8-12  tahun.  Tidak  adanya  hubungan  antar variabel  tersebut  karena  minyak  yang  digunakan untuk  menggoreng  di  Spanyol  yaitu  minyak  zaitun dan  minyak  bunga  matahari.  Jenis  minyak  menjadi faktor  yang  menyebabkan  tidak  adanya  hubungan pada studi cohort di Spanyol ini 8 .
Di  negara  Mediterania,  minyak  zaitun  dan  bunga matahari  merupakan  lemak  yang  paling  umum digunakan  untuk  menggoreng.  Oleh  karena  itu, gorengan  yang  dikonsumsi  di  rumah  maupun  beli  di luar  rumah  juga  tidak  ada  hubungan  dengan  risiko terjadinya PJK hingga kematian. Selain itu, penelitian ini  juga  menjelaskan  bahwa  minyak  tidak  digunakan berulang  kali  untuk  makanan  yang  dikonsumsi  di rumah 8 .
Penggorengan  makanan  dapat  meningkatkan jumlah asam lemak trans. Jumlah tersebut bergantung pada  faktor  yang  mempengaruhi,  diantaranya  teknik penggorengan  ( deep  frying atau pan  frying ),  tingkat degradasi  termal  minyak,  jenis  makanan,  serta  jenis minyak 18 .  Studi  pada  EPIC  di  Spanyol  ini  memiliki beberapa  keterbatasan.  Pertama,  beberapa  sampel melaporkan  dengan  tingkat  konsumsi  gorengan  yang rendah. Kedua, peneliti tidak mempehatikan prosedur teknik  penggorengan,  frekuensi  penggunaan  minyak kembali,  serta  waktu  dan  suhu  saat  menggoreng. Adapun keunggulan yang dimiliki pada penelitian ini yaitu ukuran sampel yang besar dan durasi pegamatan yang panjang 8 .
Makanan  yang  digoreng  tidak  hanya  berisiko meningkatkan  terjadinya  PJK.  Penelitian  di  Pakistan pada  tahun  2012  menunjukkan  bahwa  pola  makan yang  tidak  sehat  termasuk  makanan  yang  digoreng secara signifikan memiliki hubungan dengan Penyakit Jantung  Iskemik (PJI) 12 .  Selain  itu,  studi  cohort  yang dilakukan tahun 2015 pada peserta Physicians’ Health Study membuktikan bahwa semakin sering mengkonsumsi  gorengan  tiap  minggunya,  semakin tinggi  pula  risiko  bahaya  terjadinya  gagal  jantung 6 . Seringnya  mengkonsumsi  makanan  tinggi  lemak seperti gorengan menjadi penyebab utama hiperkolesterolemia
dalam darah 19 . Hiperkolesterolemia menyebabkan perubahan viskositas  darah  menjadi  lebih  kental.  Kondisi  ini berpengaruh  pada  peningkatan  tahanan  vaskuler  dan mengakibatkan  peningkatan  tekanan  darah  dan gangguan  hemodinamik  yang  memperburuk  kondisi kongestif  dan  meningkatkan retensi  volume vaskuler. Selanjutnya  terjadi  penurunan  perfusi  jaringan  dan menimbulkan klinis cepat lelah dalam beraktivitas dan peningkatan faktor risiko mortalitas pada pasien gagal jantung  kronik 20 .  Dengan  adanya  hal  tersebut,
konsumsi gorengan tidak dianjurkan melebihi dua kali perminggunya 21 .
Keterbatasan pada studi cohort peserta Physicians’ Health  Study  ini  yaitu  tidak  mengetahui  dan menganalisis  informasi  mengenai  jumlah  pasti  dari gorengan  yang  dikonsumsi  serta  prosedur  teknik penggorengan  ( deep  frying atau pan  frying ).  Selain itu,  suhu  dan  durasi  penggorengan  serta  seberapa sering  minyak  digunakan  kembali  juga  menjadi keterbatasan dalam studi cohort ini 6 .
Hubungan  Pola  Konsumsi  Makanan  Gorengan pada  Polimorfisme  Gen  ALDH2  dan  Gen  ABCA1 dengan Penyakit Kardiovaskular
Penelitian  di  China  mengenai  interaksi  antara polimorfisme pada gen ALDH2 rs671 dan gaya hidup terhadap  risiko  Penyakit  Jantung  Koroner  (PJK), menyatakan  bahwa  pembawa  genotip  A/A  dan  A/G yang  mengkonsumsi  gorengan  secara  rutin  memiliki risiko  lebih  tinggi  terkena  PJK  dibandingkan  dengan sampel dengan genotip G/G 13 . Polimorfisme pada gen ALDH2  rs671  pembawa  genotip  A/A  atau  A/G memiliki risiko terkena PJK lebih tinggi apabila tidak melakukan aktivitas fisik dan mengkonsumsi gorengan secara teratur dibandingkan dengan individu dengan  pembawa  genotip  G/G.  Dengan  demikian, peneliti  menganjurkan  untuk  sampel  polimorfisme pada  ALDH2  rs671  genotip  A/A  dan  A/G  harus melakukan aktivitas fisik yang intensif dan mengurangi  konsumsi  gorengan  daripada  sampel dengan  genotip  G/G.Studi  ini  memiliki  beberapa keterbatasan  penelitian.  Pertama,  peneliti  hanya mengikutsertakan  peserta  dengan  dislipidemia  pada penduduk di China bagian Timur sehingga penyebaran  lokasi  penelitian  kurang  merata.  Kedua, peneliti  belum  mempertimbangkan  asupan  kalori, lemak,  dan  karbohidrat  total  dari  makanan  penutup dan asupan gorengan maka interaksi antara polimorfisme  pada  gen  ALDH2  rs671  dan  faktor- faktor  tersebut  tidak  dapat  dianalisis.  Ketiga,  ukuran sampel  penelitian  ini  relatif  kecil  sehingga  peneliti tidak  dapat  membagi  sampel  menjadi  bagian  lebih banyak.  Dengan  beberapa  keterbatasan  tersebut, mekanisme yang mendasari interaksi antara polimorfisme  pada  gen  ALDH2  dengan  lokus  rs671 dan  perilaku  gaya  hidup  pada  risiko  terjadinya  PJK tidak dapat dijelaskan 13 .
Penelitian yang dilakukan di China bagian selatan menyatakan  bahwa  polimorfisme  pada  gen  ABCA1 rs4149339 pembawa genotip CT+TT atau genotip CC yang  mengkonsumsi  makanan  gorengan  secara  rutin memiliki risiko lebih tinggi terkena PJK dibandingkan dengan  individu  pembawa  genotip  CT+TT  dan  tidak mengkonsumsi makanan gorengan 14 . Gorengan mengandung asam lemak jenuh dan asam lemak trans dalam  jumlah  besar.  Suatu  penelitian  menunjukkan korelasi  antara  asupan  asam  lemak  jenuh  dengan genotip  TC  dalam  darah 22 .  Jika  makanan  dengan kandungan asam lemak jenuh tinggi sering dikonsumsi  sehari-hari,  kadar  plasma  TC  dan
kolesterol  LDL  akan  meningkat  secara  signifikan sehingga  risiko  penyakit  jantung  koroner  akan meningkat 23 .  Penelitian  ini  memiliki  beberapa keterbatasan. Pertama, penelitian ini hanya mengumpulkan  kasus  dalam  periode  tiga  tahun sehingga  menghasilkan  kasus  lebih  sedikit  dan menyebabkan  hasil  penelitian  tidak  stabil.  Selain  itu, penelitian  ini  hanya  dilakukan  di  wilayah  Ningbo karena  perbatasan  geografis,  sehingga  hasil  dari penelitian  ini  hanya  berlaku  untuk  China  bagian selatan 14 .
Conclusions (Kesimpulan)
Berdasarkan  hasil  dari literature  review ,  secara keseluruhan  artikel  menyatakan  adanya  hubungan positif  antara  pola  konsumsi  makanan  gorengan dengan  risiko  penyakit  kardiovaskular  pada  usia dewasa  dan  lanjut  usia.  Semakin  tinggi  asupan makanan gorengan akan meningkatkan risiko kejadian penyakit  kardiovaskular.  Makanan  gorengan  yang dimasak  dari  rumah  lebih  baik  untuk  dikonsumsi dibanding makanan gorengan yang beli di luar rumah. Pembawa  polimorfisme  pada  gen  ALDH2  rs671 genotip  A/A  dan  A/G  yang  mengkonsumsi  gorengan secara rutin memiliki risiko yang lebih tinggi terhadap PJK  dibanding  pembawa  genotip  G/G.  Pembawa polimorfisme  pada  gen  ABCA1  rs4149339  genotip CC  memiliki  risiko  PJK  lebih  tinggi  dibanding pembawa genotip TT.

## Recommendations (Saran)
Perlu  adanya  penelitian  lebih  lanjut  untuk memperjelas faktor-faktor tingginya konsumsi makanan  gorengan  yang  dapat  meningkatkan  risiko penyakit kardiovaskular seperti frekuensi penggunaan minyak, teknik menggoreng, serta suhu penggorengan. Selain itu perlu juga adanya penelitian lebih  lanjut  mengenai  perbedaan  antara  makanan gorengan  yang  beli  di  luar  rumah  dan  memasak  di rumah dengan terjadinya penyakit kardiovaskular.

## References (Daftar Pustaka)
1.   Kemenkes  RI,  Situasi  Kesehatan  Jantung. Jakarta:  Pusat  Data  dan  Informasi  Kementerian Kesehatan RI, 2014.
2.   Kemenkes  RI,  Buku  Pedoman  Penyakit  Tidak Menular. Jakarta:
Direktorat Jenderal
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
Direktorat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular, 2019.
3.   Kemenkes  RI,  Laporan  Hasil  Riset  Kesehatan Dasar (Riskesdas) Indonesia tahun 2018. Jakarta: Lembaga Penerbit Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2018.
4.   Hanum Y.  Dampak Bahaya Makanan Gorengan Bagi  Jantung.  Jurnal  Keluarga  Sehat  Sejahtera. 2016; 14(28): 103-14.
5.   Mozaffarian  D,Pischon  T,  Hankinson  SE, Joshipura  K,  Willett  WC  &  Rimm  EB.  Dietary Intake  of  Trans  Fatty  Acids  and  systemic Inflammation In Women. Am J Clin. 2004;79(4):606–12.
6.   Djoussé, L, Petrone AB & Gaziano JM.Consumption  of  Fried  Foods  and  Risk  of Heart Failure in The Physicians’ Health Study. J Am Heart Assoc. 2015;4(4):1–7.
7.   Honerlaw  JP,  Ho  YL,  Nguyen  XT,  Cho  K, Vassy  JL,  Gagnon  DR,  O'Donnell  CJ,  Gaziano JM,  Wilson  PWF  &  Djousse  L.Fried  Food Consumption  and  Risk  of  Coronary  Artery Disease:  The  Million  Veteran  Program.  Clin Nutr. 2020;39(4):1203–8.
8.   Guallar-Castillón P, Rodriguez F, Lopez E, Leon LM, Amiano P, Ardanaz E, Arriola L, Barricarte A,  Buckland  G,  Chirlaque  MD,  Dorronsoro  M, Huerta  J,  Larrañaga  N,  Marin  P,  Martínez  C, Molina  E,  Navarro  C,  Quirós  JR,  Rodríguez  L, Sanchez  MJ,  González  CA,  Moreno  C. Consumption  of  Fried  Foods  and  Risk  of Coronary Heart Disease: Spanish Cohort of The European  Prospective  Investigation  into  Cancer and Nutrition Study. BMJ. 2012;344:1–10.
9.   Iqbal R, Anand S, Ounpuu S, Islam S, Zhang X, Rangarajan S, Chifamba J, Al-Hinai A, Keltai M &  Yusuf  S.  Dietary  Patterns  and  The  Risk  of Acute  Myocardial  Infarction  in  52  Countries: Results of The INTERHEART study, Circulation. 2008;118(19):1929–37.
10.   Cahill  LE,Pan  A,  Chiuve  SE,  Sun  Q,  Willett WC,  Hu  FB  &  Rimm  EB.  Fried-Food Consumption  and  Risk  of  Type  2  Diabetes  and Coronary  Artery  Disease:  A  Prospective  Study in 2 Cohorts of US Women and Men. Am J Clin Nutr. 2014; 100(2):667–75.
11.   Shikany  JM,Safford  MM,  Newby  PK,  Durant RW,  Brown  TM  &  Judd  SE.  Southern  Dietary Pattern  is  Associated  with  Hazard  of  Acute Coronary  Heart  Disease  in  the  Reasons  for Geographic  and  Racial  Differences  in  Stroke (REGARDS) Study. Circulation. 2015;176(9):804–14.
12.   Rafique  R.,  Amjad  N.Dietary  Predictors  of Early-onset  Ischaemic  Heart  Disease  in  A Sample  Drawn  from  A  Pakistani  Population. Heart Asia. 2012; 129–34.
13.   Huang L, Cai X, Lian F, Zhang L, Kong Y, Cao C, Ma H, Shao Y, WuY, Zhang B, Xu L & Yang L. Interactions Between ALDH2 rs671
Polymorphism  and  Lifestyle  Behaviors  on Coronary Artery Disease Risk in A Chinese Han Population  with  Dyslipidemia:  A  Guide  to Targeted  Heart  Health  management,Environ Health Prev Med. 2018;23(29):1–8.
14.   Zhao  TY,  Lei  S,  Huang  L,  Wang  Y,  Wang  X, Zhou  P,  Xu  X,  Zhang  L,  Xu  L  &  Yang L.Associations of Genetic Variations in ABCA1 and  Lifestyle  Factors  with  Coronary  Artery Disease  in  A  Southern  Chinese  Population  with Dyslipidemia:  A  Nested  Case-control  Study.  Int J Environ Res Public Health. 2019;16(5):1–13.
15.   AnsorenaD, Guembe A, Mendizábal T, Astiasarán  I.  Effect  of  Fish  and  Oil  Nature  on Frying  Process  and  Nutritional  Product  Quality. J Food Sci. 2010;75(2):62–7.
16.   CasalS,  Malheiro  R,  Sendas  A,  Oliveira  BPP, PereiraJA.Olive Oil Stability Under Deep-Frying Conditions. Food Chem oxicol. 2010;48(10):2972–79.
17.   Farnetti S, Malandrino N, Luciani D, Gasbarrini G,  Capristo  E.Food  Fried  in  Extra-virgin  Olive Oil  Improves  Postprandial  Insulin  Response  in Obese,  Insulin-resistant  Women.J  Med  Food. 2011;14(3):316–321.
18.   BoskouG,  Salta  FN,  Chiou  A,  Troullidou  E, Andrikopoulos  NK.  Content  of  trans,trans-2,4- decadienal  in  deep-fried  and  pan-fried  potatoes. Eur J Lipid Sci Technol. 2006;108:109–15.
19.   Yoeantafara  A,  Martini  S.Pengaruh  Pola  Makan Terhadap  Kadar  Kolesterol  Total.  Media Kesehat Masy Indones. 2017;13(4):304–9.
20.   Halimuddin,Sari IP.Kolesterol Total Dan Klasifikasi  Klinis  New  York  Heart  Association III Dan IVPasien Gagal Jantung Kongestif.  Idea Nurs J. 2017;8(2):43–9.
21.   Gadiraju  TV,  Patel  Y,  GazianoJM,  Djoussé L.Fried  Food  Consumption  And  Cardiovascular Health:  A  Review  Of  Current  Evidence. Nutrients. 2015;7(10):8424–30.
22.   Ma J, Folsom AR, Shahar E, Eckfeldt JH.Plasma Fatty  Acid  Composition  As  An  Indicator  Of Habitual  Dietary  Fat  Intake  In  Middle-Aged Adults. The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study Investigators. Am J Clin Nutr. 1995;62(3):564–71.
23.   Mensink RP, Zock PL, Kester ADM, Katan MB. Effects of dietary Fatty Acids And Carbohydrates On The Ratio Of Serum Total To
HDL  Cholesterol  And  On  Serum  Lipids  And Apolipoproteins:  A  Meta-Analysis  Of  60
Controlled Trials. Am J Clin Nutr.
2003;77(5):1146–55.