Hubungan Perilaku Self-Management Dengan Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Wilayah Kerja Puskesmas Pucang Sewu, Surabaya

## The Relationship between Self-Management Behaviour and Blood Glucose Level in Diabetes Mellitus Type 2 Patients in Pucang Sewu Health Center,

## Surabaya
Milda Hidayah* 1

## ABSTRAK
Latar  Belakang:  Diabetes  Mellitus  (DM)  menjadi  satu dari  empat  prioritas  Penyakit  Tidak  Menular  di dunia.  Menurut  IDF (International Diabetes Federation), peningkatan penyandang DM di Indonesia akan mengalami peningkatan dari 9,1 juta di tahun  2014  menjadi  14,1  juta  di  tahun  2035.  Penyakit  DM  Tipe  2  dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup  penderitanya  dan dapat  beresiko  menimbulkan  terjadinya  komplikasi,  masalah  tersebut  dapat  dikendalikan  salah  satunya  dengan menerapkan perilaku self-management terhadap penyakitnya.
Tujuan:  Tujuan  dari  penelitian  ini  yaitu  untuk  mengetahui  gambaran  serta  hubungan  perilaku  self-management (pengaturan  pola  makan,  aktivitas  fisik/olahraga,  perawatan  diri/kaki,  kepatuhan  konsumsi  obat,  dan  monitoring  gula darah) dengan kadar gula darah pada pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas Pucang Sewu, Surabaya. Metode: Penelitian ini menggunakan desain studi observasional dengan menggunakan pendekatan cross sectional. Populasi pada  penelitian  ini  adalah  pasien  rawat  jalan  yang  menderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di  Puskesmas  Pucang  Sewu, Surabaya.  Pengambilan  data  menggunakan  teknik  random  sampling  dan  didapatkan  79  responden.  Data  penelitian didapatkan dengan menggunakan kuisioner SDSCA (The Summary of Diabates Self-Care Activities) yang telah dikembangkan oleh  General  Service  Administration  (GSA)  Regulatory  Information  Servive  Center  (RISC).  Analisis  data  menggunakan  uji statistik chi-square.
Hasil:  Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  sebagian  responden  memiliki  tingkat  self-management  baik  (59.5%).  Beberapa aspek seperti pengaturan pola makan, dan kepatuhan konsumsi obat, sebagian besar responden termasuk dalam kategori baik,  namun  pada  aspek  aktivitas  fisik/olahraga,  perawatan  diri/kaki,  dan  monitoring  gula  darah  masih  dalam  kategori kurang. Selain itu, sebagian besar responden memiliki kadar gula darah yang terkontrol (50,6%).
Kesimpulan: Terdapat hubungan antara perilaku self-management dengan kadar gula darah pada pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas Pucang Sewu Surabaya.

## Kata Kunci: Self-management, Kadar Gula Darah, Diabetes Mellitus Tipe 2

## ABSTRACT
Background: Diabetes Mellitus (DM) is one of the four priorities for Non-Contagious Diseases in the world. According to the IDF (International Diabetes Federation), people with Diabetes Mellitus in Indonesia will increase from 9.1 million in 2014 to 14.1 million in 2035. Diabetes Mellitus Type 2 can affect can affect the quality of life from the sufferers and can be at risk of causing complications, these problems can be solved by applying self-management to their disease.
Objectives: The purpose of this research is to describe the self-management behavior which consists of five aspects, that is settings of diet, physical activity/exercise, self/foot care, medication compliance, and monitoring  of blood sugar in Type  2 Diabetes Mellitus patients at Pucang Sewu Health Center, Surabaya.
Methods:  This  research  used  observational  study  design  using  cross  sectional  approach.  The  population  in  this  research were  outpatients  with  Type  2  Diabetes  Mellitus  in  Pucang  Sewu  Health  Center,  Surabaya.  Data  collection  using  random sampling technique and obtained 79 respondents. The research data was obtained using the SDSCA (The Summary of Self- Care Activities) questionnaire developed by the General Service Administration (GSA) Regulatory Information Servive Center (RISC).
Results: The research found that some respondents had a good level of self-management (59.5%). In several aspects such as settings of diet, and medication compliance, most respondents were included in the good category, but in physical activity/ exercise,  self/foot  care,  and  monitoring  of  blood  sugar  aspect  were  still  in  the  less  category.  In  addition,  most  of  the respondents had normal blood glucose levels (50.6%).

## RESEARCH STUDY
Open Access
Conclusion:  There  is  a  relationship  between  self-management  behavior  with  blood  glucose  levels  in  patients  with  Type  2 Diabetes Mellitus in Pucang Sewu Health Center, Surabaya.
Keywords: Self-management, Blood Glucose Levels, Type 2 Diabetes Mellitus.
*Koresponden: milda.assegaf@gmail.com 1 Prodi S-1 Gizi Fakultas Kesehatan masyarakat, Universitas Airlangga, Kampus C Mulyorejo 66115, Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

## PENDAHULUAN
Diabetes  Mellitus  (DM)  menjadi  satu dari  empat prioritas  Penyakit  Tidak  Menular  di  dunia.  Berdasarkan data  dari  Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  tahun 2018 1 ,  prevalensi  kejadian  diabetes  di  Indonesia  yang telah  terdiagnosis  oleh  dokter  yaitu    1,5%.  Kejadian Diabetes  Mellitus  memiliki  prevalensi  tertinggi  yaitu pada  usia  55  tahun  hingga  64  tahun,  dan  cenderung lebih tinggi terjadi pada perempuan 1 . WHO memprediksi adanya  peningkatan  jumlah  penyandang  DM  di Indonesia  sebanyak  2-3  kali  lipat  dari  8,4  juta  orang  di tahun  2000  menjadi  sekitar  21,3  juta  orang  di  tahun 2035 2 .  Sedangkan  menurut  IDF  (International  Diabetes Federation),  peningkatan  penyandang  DM  di  Indonesia akan mengalami peningkatan dari 9,1 juta di tahun 2014 menjadi 14,1 juta di tahun 2035 3 .
Kemenkes  RI  tahun  2013  menyebutkan  bahwa penyandang  Diabetes  Mellitus  di  Provinsi  Jawa  Timur terus  mengalami  peningkatan  prevalensi  1,1  apabila dibandingkan dengan menggunakan hasil Riskesdas pada tahun  2007.  Prevalensi  kejadian  diabetes  di  Jawa  Timur menduduki  peringkat  10  besar.  Berdasarkan  Riskesdas, jumlah penderita DM terus meningkat hingga mencapai angka 330.512  dari tahun 2007 hingga tahun 2013 3 . Penyakit  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  merupakan penyakit  gangguan  metabolik  yang  dapat  disebabkan kurangnya  produksi  insulin  oleh  sel  β-pankreas  atau tubuh tidak dapat mengoptimalkan penggunaan insulin. Insulin  merupakan  hormon  yang  berfungsi  untuk mengendalikan  keseimbangan  kadar  gula  darah 4 . Diabetes  Mellitus  Tipe  2  dapat  mempengaruhi  kualitas hidup dari  penderitanya  dan  dapat  menimbulkan resiko terjadinya  komplikasi.  Penderita  DM  beresiko  tinggi mengalami komplikasi berupa hipoglikemia, hiperglikemia, ketoasidosis, neuropathy yang meningkatkan  resiko  luka  gangren  yang  berujung  pada amputasi,  retinopati  yang  berpotensial  mengalami kebutaan,  nefropati  yang  dapat  berujung  pada  gagal ginjal 5 .  Beberapa  masalah  yang  dapat  timbul  pada pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  ini  dapat  dikendalikan apabila  pasien  dapat  menerapkan  perilaku  manajemen diri (self-management) pada penyakitnya. Self- management  diabetes  dapat  mencerminkan  perilaku pasien  secara  sadar  serta  keinginan  dari  diri  sendiri untuk mengendalikan penyakit Diabetes Mellitus Tipe 2 6 . Self-management merupakan bagian integral dari pengendalian  diabetes.  Sebagai  contoh,  dalam  banyak kasus pasien dianjurkan untuk dapat menjaga diet/ pola makan yang sehat serta olahraga yang tepat agar kadar glukosa  tetap  terkontrol 7 .  Self-  management  dapat menggambarkan perilaku individu yang dilakukan secara sadar,  bersifat  universal,  dan  terbatas  pada  diri  sendiri.
Self-management  diabetes  adalah  tindakan  yang dilakukan  perorangan  untuk  mengontrol  diabetes meliputi  tindakan  pengobatan  dan  pencegahan komplikasi.  Beberapa  aspek  yang  termasuk  dalam  self- management  diabetes  yaitu  pengaturan  pola  makan (diet),  aktivitas  fisik/olahraga,  monitoring  gula  darah, kepatuhan  konsumsi  obat,  serta  perawatan  diri/kaki 8 . Penerapan  self-management  yang  optimal  pada  pasien diabetes  dapat  membantu  dalam  meningkatkan pencapaian  tujuan  dalam  penatalaksanaan  DM  Tipe  2. Oleh  sebab  itu,  dibutuhkan  kepatuhan/kedisiplinan  dari pasien  dalam  menerapkan  self-management  diabetes guna meningkatkan kualitas hidup pasien 7 .
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan sebelumnya  oleh  Linda  (2017) 9 di  Puskesmas  Srondol Semarang,  didapatkan  bahwa  sebagian  besar  penderita Diabetes  Mellitus  disana  telah  mengetahui  terkait pentingnya  melakukan  self-management  diabetes seperti pengaturan diet (pola makan), aktivitas olahraga, perawatan  kaki,  konsumsi  obat  secara  teratur,  serta monitoring  gula  darah.  Namun  dalam  penerapannya, sebagian besar  pasien diabetes masih  belum menjalankan  beberapa  aspek  self-management  secara optimal.
Penelitian  lainnya  yang  telah  dilakukan  oleh (Putri,  2013) 10 di  Poliklinik  DM  RSUD  Sumedang  juga didapatkan  hasil  bahwa  jumlah  pasien  dengan  kategori self-management  diabetes  kurang  sama  dengan  jumlah pasien  dalam  kategori  self-management  diabetes  baik, serta jumlah yang sama antara pasien dengan kadar gula darah  terkontrol  dan  tidak  terkontrol,  sehingga  hasil dalam  penelitian  ini  mengatakan  bahwa  terdapat hubungan  antara  perilaku  self-management  diabetes dengan kadar gula darah.
Berdasarkan  data  yang  didapatkan  oleh  peneliti dari  Puskesmas  Pucang  Sewu,  jumlah  pasien  Diabetes Mellitus  Tipe  2  di  Puskesmas  Pucang  Sewu  pata  tahun 2018 yaitu sebanyak 362 pasien. Berdasarkan data yang didapatkan  menunjukkan  bahwa  angka  kejadian Diabetes Mellitus Tipe 2 banyak terjadi pada laki-laki dan perempuan pada usia 56 hingga 70 tahun.
Untuk  membantu  penanganan  gula  darah  pada pasien  dengan  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di  Puskesmas Pugcang  Sewu,  penelitian  ini  dilakukan  oleh  peneliti dengan  tujuan  mengetahui  tingkat  self-management serta  hubungannya  dengan  kadar  gula  darah  pada responden dengan usia 56-70 tahun (lansia).

## METODE
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah studi observasional, suatu penelitian analitik yang menggunakan  pendekatan  cross  sectional,  yaitu
©2019. Hidayah. Open access under CC BY – SA license. Received: 04-07-2019, Accepted: 01-08-2019, Published online: 09-9-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i3.2019.176-182, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
merupakan  suatu  metode  yang  digunakan  untuk mempelajari  dinamika  korelasi  antara  faktor  resiko dengan  efek.  Desain  penelitian  ini  dapat  menjelaskan tentang  hubungan  antara  perilaku  self-management diabetes dengan kadar gula darah pada pasien Diabetes Mellitus Tipe 2.
Dalam  penelitian  ini,  yang  termasuk  dalam kelompok  populasi  adalah  semua  pasien  rawat  jalan yang  menderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di  Puskesmas Pucang  Sewu  Kota  Surabaya  pada  bulan  April  tahun 2019, dimana berdasarkan data Puskesmas Pucang Sewu terdapat  209  pasien  DM  yang  datang  pada  bulan  April. Kelompok  sasaran  dari  penelitian  ini  yaitu  responden laki-laki dan perempuan dengan usia 56 hingga 70 tahun yang  menderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di  Puskesmas Pucang  Sewu  Surabaya.  Besar  sampel  diperoleh dengan menggunakan  rumus  Slovin  (Dahlan,  2013) 11 dan didapatkan  jumlah  sampel  sebesar  79  orang.  Metode yang  digunakan  untuk  menentukan  sampel  penelitian adalah  dengan  metode  random  sampling  atau mengambil  sampel  secara  acak.  Terdapat  beberapa kriteria  inklusi  yang  digunakan  yaitu,  pasien  Diabetes Mellitus  Tipe  2  yang  telah  didiagnosis  oleh  dokter berdasarkan  pemeriksaan  kadar  gula  darah  yang melebihi  batas  normal  yaitu  ≥200  mg/dL  2  jam  PP  dan apabila  gula  darah  puasa  ≥126  mg/dL  di  Puskesmas Pucang  Sewu  Kota  Surabaya,  berjenis  kelamin  laki-laki maupun  perempuan  dengan  usia  56  hingga  70  tahun, mampu melakukan aktifitas mandiri, dapat berkomunikasi  dengan  baik,  serta  bersedia  untuk menjadi responden dalam penelitian dengan menandatangani form persetujuan.
Pengumpulan  data  terdiri  data  karakteristik responden (usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan), yang didapatkan dengan wawancara  menggunakan kuisioner. Tingkat  self-management  diabetes  diperoleh  melalui wawancara  dengan  menggunakan  kuisioner  SDSCA  (The Summary  of  Diabates  Self-Care  Activities)  yang  telah dikembangkan  oleh  General  Service  Administration (GSA)  Regulatory  Information  Servive  Center  (RISC) 12 terdiri  dari  17  poin  pertanyaan  yang  berkaitan monitoring kadar gula  darah. Metode dalam melakukan skoring pada kuesioner SDSCA yaitu menggunakan skala numerik, menggunakan jangka waktu penilaian 1 minggu yang diisi dengan rentang waktu 0 hingga 7 hari.
Terdapat  dua  jenis  pertanyaan  yaitu,  favorable (dengan teknik skoring hari 0 = 0, 1 = 1, 2 = 2, 3 = 3, 4 = 4,  5  =  5,  6  =  6,  dan  7  =  7),  unfavorable  (dengan  teknik skoring  yag  berlawanan  dengan  pertanyaan  favorable). Total  skor  kemudian  akan  diuji  normalitasnya  dengan menggunakan uji Kolmogrov Smirnov (menentukan nilai mean/median  yang  akan  digunakan  sebagai  Cut  Off Point  untuk  menentukan  tingkat  self-management diabetes). Kadar gula darah responden diperoleh melalui pengukuran gula darah acak (GDA) dengan menggunakan One Call-Check Blood Glukose Meter yang kemudian hasil dari pengukuran GDA akan dikelompokkan  menjadi  dua  kategori,  yaitu  responden dengan  kadar  gula  darah  yang  terkontrol  (<200  mg/dl) dan  responden  dengan  kadar  gula  darah  yang  tidak terkontrol  (≥200  mg/dl).  Teknik  analisis  data  pada penelitian  ini  menggunakan  uji  chi  square  untuk mengetahui  korelasi  hubungan  antara  perilaku  self-
management  diabetes  dengan  kadar  gula  darah. Penelitian  ini  telah  lolos  uji  etik  dengan  Nomor:  1361- KEPK yang dilakukan di komisi etik penelitian kesehatan Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada  hasil  penelitian  ini,  didapatkan  data karakteristik  dari  responden  seperti  usia,  jenis  kelamin, serta  tingkat  pendidikan  yang  dijabarkan  pada  Tabel  1. Berdasarkan data yang didapatkan, diketahui bahwa dari 79  responden  yang  telah  dikelompokkan  menjadi  tiga kategori,  mayoritas  responden  merupakan  lansia  yang berusia  66-70  tahun  (46,8%).  Responden  dengan  jenis kelamin perempuan (62%) lebih banyak jika dibandingkan  dengan  responden  laki-laki  (38%).  Tingkat pendidikan  responden  berdasarkan  jenjang  pendidikan formal  yang  terakhir  ditempuh,  diketahui  bahwa mayoritas  adalah  tamat  SMA  (40,5%).  Hal  ini  selaras dengan  penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  Linda (2017) 9 , dimana mayoritas responden (88,1%) menderita DM  yaitu  pada  lansia  dengan  rentang  usia  ≥  46  tahun, sebanyak  63%  responden  dengan  jenis  kelamin perempuan,  serta  sebagian  besar  memiliki  pendidikan terakhir SLTA/sederajat (32,6%). Hasil dari penelitian lain yang  telah  dilakukan  oleh  Nita  (2015) 13 ,  menyatakan bahwa lebih banyak pasien DM dengan usia ≥ 46 tahun (81,8%), dimana 49,8% diantaranya merupakan usia ≥ 56 tahun,  sebanayk  61,5%  pasien  memiliki  jenis  kelamin perempuan,  serta  lebih  banyak  pasien  memiliki pendidikan  terakhir  di  SMA  yaitu  31,8%.  Hasil  ini didukung  oleh  pernyataan  Gusti  &  Erna  (2014) 14 yang menyatakan  bahwa  penyakit  DM  sering  dijumpai  pada masyarakat  usia  lanjut,  karena  semakin  bertambahnya usia seseorang, maka fungsi tubuh secara fisiologis akan mengalami  penurunan  (penurunan  sekresi  insulin) sehingga mengakibatkan kemampuan untuk mengendalikan  glukosa  darah  kurang  optimal.  Menurut Irawan  (2010) 15 wanita  memiliki  peluang  lebih  besar untuk mengidap diabetes salah satunya karena sindroma dari  siklus  bulanan  (premenstrual  syndrome),  atau terjadinya  pasca  menopouse  yang  mengakibatkan distribusi  dari  lemak  tubuh  menjadi  lebih  mudah terakumulasi  sebagai  akibat  dari  proses  hormonal  yang terjadi.
Tingkat  self-management  diabetes  responden dibedakan  menjadi  dua  kategori  yaitu,  kurang  apabila total skor < mean/median, dan baik apabila total skor ≥ mean/median. Jumlah skor jawaban dari kuisioner di uji normalitasnya  dengan  aplikasi  SPSS  menggunakan  uji Kolmogrov Smirnov, pada penelitian ini didapatkan hasil 0,910  (terdistribusi  normal)  sehingga  menggunakan mean  (48,7)  sebagai  cut  off  point.  Distribusi  responden berdasarkan tingkat self-management diabetes dijabarkan pada Tabel 2. Didapatkan bahwa terdapat 47 responden  (59,5%)  yang  memiliki  tingkat  self- management  baik,  sedangkan  32  responden  (40,5%) memiliki  tingkat  self-management  kurang.  Pada penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  Reny (2017) 16 di  wilayah  kerja  Puskesmas  Tigo  Baleh  Kota Bukittinggi,  didapatkan  sebanyak  58,4%  responden dengan  DM  memiliki  tingkat  self-management  diabetes baik.
©2019. Hidayah. Open access under CC BY – SA license. Received: 04-07-2019, Accepted: 01-08-2019, Published online: 09-9-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i3.2019.176-182, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  Berdasarkan  Karakteristik
Responden  di  Puskesmas  Pucang  Sewu  Tahun 2019. Variabel Jumlah Persentase n % Usia 56-60 tahun 61-65 tahun 66-70 tahun 28 14 37 35,5 17,7 46,8 Total 79 100,0 Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki 30 49 38,0 62,0 Total 79 100.0 Pendidikan Terakhir Tidak Tamat SD SD SMP SMA PT 12 11 16 32 8 15,2 13,9 20,3 40,5 10,1 Total 79 100.0 Tabel 2.   Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Self- Management Diabetes Kategori Jumlah Persentase n % Kurang Baik 32 47 40,5 59,5 Total 79 100.0
Self-management  diabetes  pada  penelitian  ini terdiri  dari  lima  aspek  yaitu  pengaturan  diet/pola makan,  aktivitas  fisik/olahraga,  perawatan  diri/kaki, kepatuhan  konsumsi  obat,  serta  monitoring  kadar  gula darah.
Distribusi  status  responden  berdasarkan  lima aspek  dari  self-management  diabetes  dijabarkan  pada Tabel  3.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian besar responden yang memiliki status  self-management diabetes  yang  baik  yaitu  pada  aspek  pengaturan  pola makan  (51,9%),  dan  kepatuhan  konsumsi  obat  (81%). Sedangkan pada aspek aktivitas fisik/olahraga, perawatan  diri/kaki,  serta  monitoring  kadar  gula  darah, sebagian  besar  responden  memiliki  status  self- management diabetes yang kurang yaitu masing-masing 54,4%,  84,4%,  82,3%.  Hasil  ini  sedikit  berlawanan dengan  penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  Putri (2013) 10 di  Poliklinik  DM  RSUD  Sumedang,  dimana tingkat self-management diabetes yang termasuk kurang yaitu  dalam  aspek  monitoring  gula  darah  (74,5%), sedangkan untuk aspek lainnya termasuk dalam kategori baik.    Pada  penelitian  yang  dilakukan  Linda  (2017) 9 , mayoritas  responden  memiliki  tingkat  self-management diabetes  yang  baik  pada  seluruh  aspek.  Perbedaan  ini dapat  timbul  karena  faktor-faktor  yang  berbeda  pada setiap  individu,  seperti  kondisi  responden  yang merupakan  kelompok  lansia  yang  mengakibatkan berkurangnya  kemampuan  untuk  melakukan  aktivitas
fisik,  dapat  disebabkan  karena  kondisi  fisik  ataupun kondisi  lingkungan  yang  tidak  mendukung 17 .  Kondisi responden  yang  tidak  memiliki  riwayat  luka  pada  kaki maupun  anggota  tubuh  lainnya  membuat  responden merasa  tidak  perlu  untuk  melakukan  perawatan  pada kakinya.  Selain  itu,  pada  penelitian  ini  mayoritas responden merupakan lansia yang hidup sendiri maupun hanya  berdua  dengan  pasangan  sehingga  kurangnya dukungan  dari  keluarga  juga  dapat  mengakibatkan rendahnya  kesadaran  responden  untuk  melakukan perawatan kaki. Dukungan keluarga dapat diberikan oleh orangtua,  suami,  istri,  anak  maupun  saudara  dekat pasien  lainnya,  dukungan  yang  diberikan  dapat  berupa informasi, perhatian dalam bentuk tingkah laku maupun materi  yang  dapat  menjadikan  pasien  merasa  disayangi dan  dicintai 18 .  Pada  penelitian  ini,  mayoritas  responden melakukan  monitoring  gula  darah  atas  inisiatif  dokter, bukan  kesadaran  diri  sendiri,  sehingga  pasien  merasa perlu  melakukan  pengecekan  gula  darah  apabila dianjurkan  oleh  dokter  atau  ketika  kondisi  tubuhnya tidak normal/sakit.
Tabel 3.  Distribusi Berdasarkan Tingkat Self- Management Diabetes pada Setiap Aspek Variabel  Self-Management Diabetes Jumlah Persentase n % Pengaturan Pola Makan Kurang Baik 38 41 48,1 51,9 Total 79 100.0 Aktivitas Fisik/Olahraga Kurang Baik 43 36 54,4 45,6 Total 79 100.0 Perawatan Diri/Kaki Kurang Baik 67 12 84,4 15,2 Total 79 100.0 Kepatuhan Konsumsi Obat Kurang Baik 15 64 19,0 81,0 Total 79 100.0 Monitoring Gula Darah Kurang Baik 65 14 82,3 17,7 Total 79 100.0
Tabel  4  menunjukkan  distribusi  frekuensi  skor untuk  setiap  pertanyaan  dari  lima  aspek  self- management  diabetes.  Pada  aspek  pengaturan  pola makan,  sebagian  besar  responden  tidak  pernah melakukan perencanaan diet/pola makan (79,7%) dalam satu minggu terakhir, namun sebagian besar  responden selalu  mengkonsumsi  buah  dan  sayur  (62%),  tidak pernah  mengkonsumsi  makanan  berlemak  tinggi (49,4%),  mengatur  konsumsi  karbohidrat  (79,7%),  dan mengikuti pola makan sehat (49,4%), serta tidak pernah mengkonsumsi  snack  yang  banyak  mengandung  gula (41,8%)  selama  satu  minggu  terakhir.  Pada  aspek aktivitas fisik/olahraga, sebagian besar responden selalu

## Tabel 4. Distribusi Frekuensi Skor Kuisioner Self-Management Diabetes
Pertanyaan Jawaban Dalam Hari 0 1 2 3 4 5 6 7 Pengaturan Pola Makan Mengatur pola makan/diet 63 (79,7%) 0 0 2 (2,5%) 1 (1,3) 0 0 13 (16,5%) Makan buah dan sayuran 5   (6,3%) 1 (1,3%) 6 (7,6%) 9 (11,4%) 6 (7,6%) 3 (3,8%) 0 49 (62,0%) Mengkonsumsi makanan berlemak tinggi atau produk olahan susu 39 (49,4%) 10 (12,7%) 15 (19,0%) 7 (8,9%) 3 (3,8%) 1 (1,3%) 0 4   (5,1%) Mengatur konsumsi karbohidrat 13 (16,5%) 0 0 1 (1,3%) 2 (2,5%) 0 0 63 (79,7%) Mengikuti pola makan sehat 17 (21,5%) 0 7 (8,9%) 6 (7,6%) 7 (8,9%) 3 (3,8%) 0 39 (49,4%) Konsumsi makanan selingan yang mengandung gula 33 (41,8%) 8 (10,1%) 9 (11,4%) 6 (7,6%) 1 (1,3%) 0 0 22 (27,8%) Aktivitas Fisik/Olahraga Melakukan aktivitas fisik 21 (26,6%) 0 3 (3,8%) 1 (1,3) 0 0 1 (1,3) 53 (67,1%) Mengikuti sesi latihan khusus/olahraga 37 (46,8%) 3 (3,8%) 8 (10,1%) 9 (11,4%) 2 (2,5%) 2 (2,5%) 0 18 (22,8%) Perawatan Diri/Kaki Memeriksa kaki 76 (96,2%) 0 0 0 0 0 0 3 (3,8%) Memeriksa bagian dalam sepatu sebelum digunakan 79 (100%) 0 0 0 0 0 0 0 Mengeringkan sela jari setelah dicuci 71 (89,9%) 1 (1,3%) 1 (1,3%) 0 0 0 0 6 (7,6%) Menggunakan alas kaki saat keluar rumah 0 0 0 0 0 0 0 79 (100%) Menggunakan pelembab pada kaki 71 (89,9%) 3 (3,8%) 0 1 (1,3%) 0 0 0 4 (5,1%) Kepatuhan Konsumsi Obat Penggunaan obat diabetes yang disarankan 8 (10,1%) 0 4 (5,1%) 0 2 (2,5%) 2 (2,5%) 1 (1,3) 53 (67,1%) Penggunaan insulin 78 (98,7%) 0 0 0 0 1 (1,3) 0 0 Monitoring Gula Darah Mengecek gula darah yang disarankan tenaga kesehatan 65 (82,3%) 14 (17,7%) 0 0 0 0 0 0 Mengecek gula darah yang menggunakan insulin 78 (98,7%) 1 (1,3%) 0 0 0 0 0 0
melakukan aktivitas fisik ringan dengan waktu minimum 30  menit  (67,1%),  namun  tidak  pernah  melakukan aktivitas  fisik  khusus/olahraga  (46,8%)  dalam  satu minggu  terakhir.  Pada  aspek  perawatan  diri/kaki, sebagian besar  responden  tidak pernah  memeriksa  kaki (96,2%),  mengecek  bagian  dalam  sepatu  sebelum digunakan  (100%),  mengeringkan  sela  jari  dengan handuk  setelah  dicuci  (89,9%),  dan  mengaplikasikan pelembab  pada  sela  jari  (89,9%)  dalam  satu  minggu terakhir, namun seluruh responden selalu menggunakan alas  kaki  saat  pergi  keluar  rumah  (100%)  dalam  satu minggu terakhir.
Pada  aspek  kepatuhan  konsumsi  obat,  sebagian besar  responden  tidak  pernah  menggunakan  insulin (98,7%),  namun  responden  selalu  mengonsumsi  obat diabetes  yang  disarankan  oleh  dokter  (67,1%)  dalam satu minggu terakhir. Pada aspek monitoring gula darah, sebagian  besar  responden  yang  menggunakan  insulin (82,3%)  maupun  tidak  menngunakan  insulin  (98,7%) tidak  pernah  melakukan  cek  gula  darah  dalam  satu minggu terakhir.
Data kadar gula darah acak responden dijabarkan pada  Tabel  5,  menunjukkan  bahwa  jumlah  responden berdasarkan hasil pengukuran gula darah yaitu, terdapat 40  responden  (50,6%)  yang  termasuk  dalam  kategori
terkontrol,  dan  39  responden  (49,4%)  termasuk  dalam kategori tidak terkontrol.

## Tabel  5.  Distribusi  Frekuensi  Berdasarkan  Kadar  Gula
Darah  Responden  di  Puskesmas  Pucang  Sewu Tahun 2019.
Gula Darah Acak Jumlah Persentase n % Terkontrol Tidak Terkontrol 40 39 50,6 49,4 Total 79 100,0 Tabel 6 menunjukkan bahwa mayoritas responden  yang  memiliki  status  self-management diabetes  kurang,  memiliki  status  kadar  gula  darah  yang tidak  terkontrol  (31,6%),  sedangkan  untuk  responden dengan status self-management diabetes baik, sebagian besar  memiliki  status  kadar  gula  darah  yang normal/terkontrol (41,8%). Penelitian lain yang dilakukan  oleh  Nunung  (2016) 19 di  RSUD  dr.  Zainoel Abidin  Banda  Aceh,  menyatakan  bahwa  mayoritas pasien  dengan  self-management  diabetes  baik  memiliki kadar gula darah yang normal (68,7%), sedangkan pasien dengan  self-management  diabetes  kurang,  sebagian besar  memiliki  kadar  gula  darah  yang  tidak  normal (68.7%).
Tabel 6. Distribusi Responden Berdasarkan Status Self-Management Diabetes dan Status Kadar Gula Darah di Puskesmas Pucang Sewu Tahun 2019.
Status Self-management diabetes Status kadar gula darah Total Frekuensi p value PR Tidak Terkontrol Terkontrol n % n % Kurang 25 31,6 7 8,9 32 0 1,21 Baik 14 17,7 33 41,8 47 Total 39 49,4 40 50,6 79
Tabel  7.  Distribusi  Responden  Berdasarkan  Aspek  Status  Self-Management  Diabetes  dan  Status  Kadar  Gula  Darah  di Puskesmas Pucang Sewu Tahun 2019.
Pengaturan Pola Makan Status kadar gula darah Total Frekuensi p value PR Tidak Terkontrol Terkontrol n % n % Pengaturan Pola Makan Kurang Baik 26 13 32,9 16,5 12 28 15,2 35,4 41 0,001 2,15 Aktivitas Fisik/Olahraga Kurang Baik 26 13 32,9 16,5 17 23 21,5 29,1 43 36 0,031 2,38 Perawatan Diri/Kaki Kurang 37 46,8 30 38,0 67 0,014 103,2 Baik 2 2,5 10 12,7 12 Kepatuhan Minum Obat Kurang Baik 12 27 15,2 34,2 3 37 3,8 46,8 15 64 0,008 0,10 Monitoring Kadar Gula Darah Kurang 33 41,8 32 40,5 65 0,591 25,5 Baik 6 7,6 8 10,1 14
Berdasarkan  uji  hubungan  menggunakan  chi square,  didapatkan  nilai  p  value  lebih  kecil  dari  0,05, sehingga  H0  ditolak  yang  artinya  bahwa  terdapat hubungan  antara  perilaku  self-management  diabetes (yang menggambarkan status self-management diabetes)  dengan  kadar  gula  darah  pasien  Diabetes Mellitus  Tipe  2.  Analisis  besar  resiko  diperoleh  nilai  PR (Prevalen  Rasio)  sebesar  1,21  yang  artinya  bahwa perilaku  self-management  diabetes  yang  kurang merupakan  faktor  resiko/  faktor  determinan  (faktor penyebab)  terjadinya  regulasi  kadar  gula  darah  yang tidak  terkontrol.  Hasil  ini  selaras  dengan  penelitian Nunung  (2016) 19 yang  menjelaskan  bahwa  terdapat hubungan  antara  self-management  pasien  Diabetes Mellitus  Tipe  2  dengan  kadar  gula  darah.  Masyarakat dengan  penyakit  Diabetes  Mellitus  dianjurkan  untuk dapat  menjaga  diet/pola  makan,  pemilihan  aktivitas fisik/olahraga  yang  tepat,  serta  kepatuhan  dalam menjalankan  self-management  diabetes  agar  kadar glukosa dapat tetap terkontrol 7 . Keberhasilan penatalaksanaan  pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  dapat dipengaruhi oleh kepatuhan pasien dalam menjalankan/menerapkan  self-management  terhadap penyakit  DM  Tipe  2 8 .  Sedangkan  untuk  uji  hubungan antara  setiap  aspek  pada  self-management  diabetes dengan kadar gula darah dijabarkan pada Tabel 7.
Beberapa  aspek  seperti  pengaturan  pola  makan, aktivitas fisik/olahraga, perawatan diri/kaki, dan
kepatuhan minum obat memiliki nilai  p value lebih kecil dari  0,05  yang  berarti  bahwa  empat  aspek  tersebut memiliki  hubungan  yang  signifikan  terhadap  kadar  gula darah,  sedangkan  pada  aspek  monitoring  kadar  gula darah tidak memiliki hubungan signifikan terhadap kadar gula  darah.  Hasil  uji  PR  didapatkan  bahwa  hanya  aspek kepatuhan  minum  obat  yang  merupakan  faktor proteksi/penghambat  (PR  <  1)  terjadinya  regulasi  kadar gula  darah  yang  tidak  terkontrol,  dan  empat  aspek lainnya  merupakan  faktor  resiko/  faktor  determinan (faktor  penyebab)  terjadinya  regulasi  kadar  gula  darah yang tidak terkontrol.
Hal ini dapat disebabkan karena beberapa aspek dalam  self-management  diabetes  dapat  mempengaruhi kadar  gula  darah,  seperti  pengaturan  pola  makan  yang berfungsi  untuk  menekan  asupan  karbohidrat,  lemak yang  berlebih  agar  kadar  glukosa  dalam  darah  dapat seimbang  dengan  kerja  hormon  insulin,  aktivitas fisik/olahraga  membantu  mengontrol  berat  badan, sehingga  glukosa  dalam  darah  dibakar  menjadi  energi dalam  tubuh  yang  menyebabkan  sel-sel  tubuh  menjadi lebih sensitif terhadap insulin, perawatan diri/kaki dapat membantu menjaga kesehatan kaki serta meminimalisir resiko  timbulnya  luka  kaki  pada  pasien  DM  yang  dapat berkembang menjadi ulkus diabetik,
kandungan yang terdapat pada obat anti-diabetik seperti jenis  obat  derivate  sulvunilurea  dapat  membantu penyerapan  glukosa  dalam  darah  serta  jenis  biguanida untuk  menghambat  proses  pembentukan  glukosa,
sedangkan  perilaku  monitoring  gula  darah  rutin  dapat digunakan sebagai tolak ukur untuk melihat keberhasilan dari  penanganan  diabetes  yang  telah  dilakukan,  dan dapat  dijadikan  sebagai  motivasi  untuk  dapat  menjaga kadar gula darah agar tetap dalam batas normal.

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa penerapan  perilaku  self-management  diabetes  dapat mempengaruhi  kadar  gula  darah  pada  pasien  Diabetes Mellitus Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Pucang Sewu Surabaya.  Mayoritas  responden  memiliki  tingkat  self- management  diabetes  yang  baik  namun  dalam penatalaksanaannya  masih  terdapat  beberapa  aspek yang tergolong dalam kategori kurang.

## ACKNOWLEDGEMENT
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih  kepada Kepala  Puskesmas  Pucang  Sewu,  Surabaya  yang  telah memberikan  izin  sehingga  penelitian  ini  dapat dilaksanakan,  seluruh  staff  puskesmas  yang  telah membantu jalannya penelitian,  seluruh  responden  yang bersedia  dalam  mengikuti  setiap  prosedur  penelitian, serta  seluruh  staff  pengajar  program  Studi  S1  Gizi Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Airlangga atas bimbingan serta dukungan yang telah diberikan.

## REFERENSI
1. Kementerian  Kesehatan.  Hasil  Utama  Riskesdas 2018. Hasil Utama Riskesdas Tentang Prevalensi Diabetes Melitus di Indonesia 2018 (2018). doi:1 Desember 2013
2. Perkeni.  Pengelolaan  dan  Pencegahan  Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia 2015. (2015).
3. Pusat Data Dan Informasi Kementerian Kesehatan  RI.  Situasi  dan  Analisis  Diabetes. American  Journal  of  Medical  Genetics,  Part  A 161, (2014).
4. World  Health  Organization  2011.  World  Health Statistics. (2011).
5. American  Diabetes  Association.  Standards  of Medical  Care  in  Diabetes--2009.  Diabetes  Care 32, S13–S61 (2009).
6. Funnel,  M.  M.  et  al.  National  Standards  for Diabetes  Self-Management  Education. 31, (2008).
7. Sugiyama, T., Steers, W. N., Wenger, N. S., Duru, O. K. &  Mangione, C. M. Effect of a community-
based diabetes self-management empowerment program on mental health-related quality of life: a  causal  mediation  analysis  from  a  randomized controlled  trial.  BMC  Health  Serv.  Res.  15,  1–9 (2015).
8. Huang,  M.,  Parker,  M.  J.  &  Stubbe,  J.  Choosing the  right  metal:  Case  studies  of  class  I ribonucleotide  reductases.  J.  Biol.  Chem.  289, 28104–28111 (2014).
9. Putri,  L.  R.  Gambaran  Self  Care  Penderita Diabetes  Melitus  (DM)  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Srondol Semarang. (2017).
10. Putri,  D.  S.  R.,  Yudianto,  K.  &  Kurniawan,  T. Perilaku  Self-Management  Pasien  Diabetes Melitus (DM). 1, 30 (2013).
11. Dahlan,  M.  S.  Besar  Sampel  dan  Cara
Pengambilan Sampel dalam Penelitian Kedokteran  dan  Kesehatan.  Salemba  Medika
(2013).
12. Kamradt, M. et al. Assessing self-management in patients  with  diabetes  mellitus  type  2  in Germany: Validation of a German version of the Summary  of  Diabetes  Self-Care  Activities measure  (SDSCA-G).  Health  Qual.  Life  Outcomes 12, 1–10 (2014).
13. Rachmawati,  N.  Gambaran  Kontrol  Dan  Kadar Gula  Darah  Pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Di Poliklinik  Penyakit  Dalam  RSJ  Prof.  Dr.  Soerojo Magelang. 01, 1–8 (2015).
14. Jelantik,  I.  G.  M.  G.  &  Haryati,  E.  Hubungan Faktor  Risiko  Umur,  Jenis  Kelamin,  Kegemukan dan  Hipertensi  Dengan  Kejadian  Diabetes Melitus  Tipe  II  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Mataram. Media Bina Ilmiah39 8, 39–44 (2014).
15. Irawan, D. Prevalensi Dan Faktor Risiko Kejadian Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Di  Daerah  Urban Indonesia  (Analisa  Data  Sekunder  RISKESDAS 2007). (2010).
16. Chaidir,  R.,  Wahyuni,  A.  S.  &  Furkhani,  D.  W. Hubungan  Self  Care  Dengan  Kualitas  Hidup Pasien Diabetes Melitus. J. Endur. 2, 132 (2017).
17. Kurnianto  P,  D.  Menjaga  Kesehatan  Di  Usia Lanjut. J. Olahraga Prestasi 11, 19–30 (2015).
18. Ali  &  Zaidin.  Pengantar  Keperawatan  Keluarga. EGC 1, (2009).
19. Mulyani,  N.  S.  Hubungan  Self  Management Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  II  Dengan  Kadar Gula  Darah  Di  Rumah  Sakit  Kota  Banda  Aceh. Politek. Kesehat. Kementeri. Kesehat. Aceh 3, 56– 63 (2016).