Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.7598

## FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN LOS PASIEN BEDAH ORTHOPEDI
Abdul Rahman 1 , Kusman Ibrahim 2 , Urip Rahayu 3
Universitas Padjadjaran 1,2,3 adoel.rahman@gmail.com 1

## ABSTRAK
Tinjauan  literatur  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  faktor-faktor  apa  saja  yang berhubungan  dengan  LOS  pasien  bedah  orthopedi.  Tinjauan  literatur  ini  dilakukan dengan  panduan  PRISMA,  database  elektronik  yang  digunakan  yaitu ScienceDirect, CINAHL dan Pubmed dengan  kata  kunci “Length  of  Stay‟ OR „Hospital  Discharge‟ OR „Hospital Stay‟ AND „Orthopaedic Surgery” . Hasil didapatkan 10 artikel full text , menggunakan  Bahasa  Inggris,  dan  publikasi  dalam  rentang  tahun  2013-2023. Berdasarkan  artikel-artikel  yang  ditemukan  ada  lima  kelompok  faktor  yaitu: karakteristik responden (jenis kelamin dan usia), penyakit penyerta, waktu pembedahan, dukungan  sosial,  dan  kehadiran  di  kelas  pendidikan  pra  operasi.  Simpulan, Memprediksi  LOS  dalam  operasi  merupakan  faktor  penting  karena  membantu  rumah sakit memberikan layanan bedah yang berkualitas, memastikan keselamatan pasien, dan merencanakan  sumber  daya  yang  optimal  untuk  pasien.  Masih  diperlukan  penelitian lanjutan  untuk  mengidentifikasi  faktor  yang  mempengaruhi  LOS  pasien  bedah orthopedi  terutama  di  Indonesia.  Sehingga  dapat  menemukan  solusi  yang  tepat  untuk mengurangi LOS pasien bedah orthopedi.
Kata Kunci: Bedah Orthopedi, Lama rawat, Length of Stay

## ABSTRACT
This  literature  review  aims  to  analyze  what  factors  are  associated  with  LOS  in orthopedic  surgery  patients.  This  literature  review  was  carried  out  using  PRISMA guidelines,  the  electronic  databases  used  were  ScienceDirect,  CINAHL  and  Pubmed with  the  keywords  "Length  of  Stay'  OR  'Hospital  Discharge'  OR  'Hospital  Stay'  AND 'Orthopaedic  Surgery".  The  results  obtained  were  10  full  text  articles,  using  English, and  published  in  the  period  2013-2023.  Based  on  the  articles,  five  groups  of  factors were  found,  namely:  respondent  characteristics  (gender  and  age),  comorbidities, surgical  time,  social  support,  and  attendance  at  preoperative  education  classes. Conclusion, Predicting LOS in surgery is an important factor because it helps hospitals provide quality surgical services, ensure patient safety, and plan optimal resources for patients.  Further  research  is  still  needed  to  identify  factors  that  influence  the  LOS  of orthopedic surgery patients, especially in Indonesia. So we can find the right solution to reduce the LOS of orthopedic surgery patients.
Keywords: Orthopedic Surgery, Length of Stay, Length of Stay

## PENDAHULUAN
Bedah orthopedi merupakan salah satu prosedur yang terkait dengan biaya bedah tertinggi  di  beberapa  sistem  perawatan  kesehatan,  sementara  kasus  bedah  orthopedi terus meningkat selama dekade terakhir. Volume total hip arthroplasty (THA) dan total knee arthroplasty (TKA)  diperkirakan meningkat antara tahun 2014 dan 2030 masing- masing sebesar 71% dan 85% di Amerika Serikat (Sloan et al., 2018). Salah satu faktor utama  besarnya  biaya  pengobatan  bedah  orthopedi  adalah  lama  rawat  inap  di  rumah sakit  (Molloy  et  al.,  2017).  Beberapa  penelitian  terdahulu  telah  membuktikan  bahwa length of stay (LOS) pendek dapat mengurangi biaya pengobatan bedah orthopedi tanpa meningkatkan risiko komplikasi. Penelitian Winther et al. (2015) menunjukkan bahwa penurunan  LOS rumah sakit tidak membahayakan keselamatan pasien. Mobilisasi  dini pasca  operasi  yang  terkait  dengan  profilaksis  untuk  trombosis  vena  dalam  jangka pendek  juga  telah  terbukti  menurunkan  kejadian  tromboemboli  (Petersen  et  al.,  2018). Penelitian  serupa  juga  tidak  menemukan  perbedaan  dalam  tingkat  komplikasi  antara pasien  yang  pulang  lebih  awal  dan  lebih  lambat.  Pada  tahun  2016  Sutton  dan  rekan- rekannya membandingkan hasil pasien paska bedah orthopedi yang dipulangkan dalam waktu 2 hari dengan pasien yang dipulangkan pada hari ke 3–4 menyimpulkan bahwa pemulangan dini tidak terkait dengan risiko komplikasi yang lebih tinggi (Sutton et al., 2016).
Namun, penurunan LOS rumah sakit belum menyebabkan penurunan besar dalam rawat inap kembali paska bedah orthopedi (Thirukumaran et al., 2020). Pasien kembali dirawat  di  rumah  sakit  setelah  30  hari  paska  bedah  orthopedi  telah  mencapai  angka kritis sebesar 55% dari  seluruh jumlah pasien bedah orthopedi, dengan biaya rata-rata sekitar  $38.953  untuk  TKA  dan  $36.038  untuk  THA,  serta  $18,75  miliar  per  tahun untuk pengeluaran Medicare. Hal ini secara signifikan mempengaruhi biaya perawatan kesehatan,  karena  peningkatan  1%  pada  tingkat  penerimaan  rawat  inap  kembali dikaitkan dengan peningkatan rata-rata 1,2% pada biaya  rumah sakit  yang tidak dapat diganti  (Maslow  et  al.,  2015).  Sehingga  dibutuhkan  pengkajian  lebih  pada  faktor  apa saja  yang  berhubungan  dengan  LOS  pasien  bedah  orthopedi,  agar  intervensi  yang diberikan tidak hanya menurunkan LOS tetapi juga menurunkan penerimaan rawat inap kembali.  Karena  penerimaan  rawat  inap  kembali  paska  bedah  orthopedi  sangat memengaruhi  hasil  pasien  dan  kualitas  rumah  sakit.  Tujuan  dari  tinjauan  literatur  ini adalah untuk menganalisis faktor-faktor apa saja yang berhubungan dengan LOS pasien bedah orthopedi.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan pendekatan studi tinjauan literatur. Strategi pencarian literatur  dengan  pencarian  sistematis  melalui  database  elektronik  yaitu ScienceDirect, CINAHL dan Pubmed .  Kombinasi  kata  kunci  yag  digunakan “Length  of  Stay‟ OR „Hospital  Discharge‟ OR „Hospital  Stay‟ AND „Orthopaedic  Surgery”. Peneliti melakukan pencarian literatur dalam rentang waktu antara 2013 sampai 2023. Kriteria inklusi  pada  penelitian  ini  adalah  artikel  berbahasa  Inggris  dan  Indonesia  diterbitkan antara 2013 dan 2023.  Kriteria eksklusi  antara lain: diterbitkan dalam format disertasi atau review studi.
Pada  pencarian  ini  ditemukan  1.299  artikel  dari  database  ScienceDirect,  557 artikel  database  CINAHL,  dan  5.402  artikel  dari Pubmed .  Judul  ditinjau  untuk mengecualikan  studi  yang  tidak  relevan  dan  duplikat  (6.233).  Peneliti  kemudian memilih  256  artikel  berdasarkan  judul  yang  sesuai  dengan  tujuan  pencarian.
Selanjutnya.  Dari  hasil  analisa  artikel  full  teks  dipilih  10  artikel  yang  memenuhi kriteria. Rincian seleksi artikel pada literatur review ini (Gambar 1).
Gambar. 1

## Proses Seleksi Artikel

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1

## Artikel-Artikel Penelitian Terkait
Penulis Tujuan Metode Penelitian Hasil Penelitian Sisak et al., 2019. A
preoperative education class reduces length of stay for total knee replacement patients identified at risk of an extended length of stay Meneliti apakah kehadiran di kelas pendidikan sebelum operasi Total Knee Replacement dapat mengurangi lama tinggal di rumah sakit. Studi  kohort  retrospektif satu tempat membandingkan lama tinggal  di  rumah  sakit untuk pasien yang menghadiri dan tidak menghadiri kelas pendidikan sebelum operasi penggantian pinggul  atau  lutut.  Pasien dikelompokkan  menjadi  3 kelompok  sesuai  dengan perkiraan kemungkinan rawat inap yang
Rata-rata  lama  rawat  inap berkurang  0,37  hari  untuk pasien  yang  menerima hip replacement (n=590)  dan 0,77  hari  untuk  pasien  yang menjalani knee  replacement (n=643) mengikuti kehadiran di kelas pendidikan pra operasi.
Pasien  yang  menjalani knee replacement yang  dianggap berisiko  tinggi  untuk  tinggal di  rumah  sakit  lebih  lama rata-rata  kurang  dari  2,59
Identif ica tio n E lig ibi lit y Artikel yang diidentifikasi dari pencarian database : 1.299 artikel dari database ScienceDirect, 557 artikel database CINAHL, dan 5.402 artikel dari Pubmed. (n=7.258)
Artikel yang diskrining (n=6.233) Judul yang dinilai layak (n=256) Duplikasi (n=1.025) Artikel yang tidak sesuai dengan judul (n=5.977)
Review (n=20)
Tidak bisa diakses full teks
(n=226) Artikel yang memenuhi kriteria inklusi (n=10) Inclu ded Scr ee nin g
Penulis Tujuan Metode Penelitian Hasil Penelitian diperpanjang di rumah sakit  menggunakan Risk Assessment  and  Predictor Tool. hari di rumah sakit. Menendez et al., 2019. Delayed hospital discharge after total shoulder arthroplasty: why, and who is at risk? Mengidentifik asikan faktor yang terkait dengan perpanjangan LOS setelah total shoulder arthroplasty. Retrospektif studi 415 pasien yang menjalani total  shoulder  arthroplasty antara  tahun  2016  dan 2017. LOS yang diperpanjang  didefinisikan sebagai  rawat  inap  yang lebih  besar  dari  persentil ke-75. Rekam medis ditinjau secara manual untuk  memastikan  alasan utama  perpanjangan  LOS. Pemodelan  regresi  logistik multivariabel digunakan untuk menentukan karakteristik  pra  operasi terkait  dengan  rawat  inap yang berkepanjangan. Alasan  paling  umum  untuk perpanjangan  LOS  adalah nyeri  (41%),  diikuti  oleh masalah medis (39%), dukungan sosial yang terbatas (18%), dan transfusi darah  (2%).  Waktu  operasi tidak berkorelasi dengan LOS.
Roger et al., 2019.
Factors associated with hospital stay
length, discharge destination, and 30-day readmission rate after primary hip or knee arthroplasty:
Retrospective Cohort Study Menentukan apakah faktor- faktor yang memengaruhi LOS setelah THA atau TKA. Studi  kohort  retrospektif satu pusat besar ini mencakup  semua  orang dewasa  yang  menjalani
THA  atau  TKA  primer  di rumah  sakit  universitas antara  1  Januari  2015  dan 31 Desember 2016. Kriteria  non-inklusi  adalah artroplasti revisi, THA dengan rekonstruksi femoralis  atau  acetabular, TKA menggunakan implan berengsel terbatas, dan fraktur sebagai alasan artroplasti.  Parameter  pra- operasi,  jenis  artroplasti, dan perawatan pasca- operasi dicatat. analisis multivariat, kemungkinan dipulangkan pada  hari  ke-5  menurun dengan  usia  yang  lebih  tua, lebih  rendah  sebesar  13% pada  wanita,  sebesar  39% pada pasien dengan diabetes, 68% pada pasien yang dipulangkan ke unit rehabilitasi dan sebesar 27% pada  pasien  yang  menjalani artroplasti  pada  hari  Jumat. Faktor  yang  memprediksi pemulangan
ke unit rehabilitasi  adalah  usia  yang lebih  tua,  jenis  kelamin perempuan,  penyakit  paru obstruktif  kronik,  gangguan kecemasan-depresif, dan riwayat  stroke.  Faktor  risiko untuk  penerimaan  kembali 30  hari  adalah  jenis  kelamin laki-laki, obesitas, dan pemulangan ke unit rehabilitasi. Li et al., 2019. Factors associated
with the length of stay in total knee arthroplasty patients with the enhanced recovery after surgery model mengidentifik asi faktor- faktor yang mempengaruhi lama rawat inap (LOS) pada pasien TKA total Informasi  dari  167  pasien (31  laki-laki  dan  136 perempuan,  berkisar  dari 43  tahun  hingga  88  tahun) yang menjalani TKA primer  elektif  unilateral dari  Januari  2017  hingga Januari 2019 ditinjau
Albumin pra-operasi, tingkat sedimentasi  eritrosit  (ESR) pra-operasi,  penyakit  primer dan  gabungan,  kehilangan darah tersembunyi, dan lama operasi  adalah  berkorelasi dengan LOS (P <0,05). Hasil regresi  linier  multi-faktor
Penulis Tujuan Metode Penelitian Hasil Penelitian dengan program enhanced recovery after surgery (ERAS). secara  retrospektif.  Faktor dianalisis  dengan  varian faktor  tunggal  dan  regresi linier multi faktor. menunjukkan  bahwa  jenis kelamin,  kelas  ASA,  Alb pra-operasi,  dan  ESR  pra- operasi  dikaitkan  dengan LOS (P <0,05). El Bitar et al., 2015
. Hospital Length of
Stay following Primary Total Knee
Arthroplasty: Data from the Nationwide Inpatient Sample Database Mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi LOS pasca TKA primer. Data  keluar  dari  Sampel Rawat Inap Nasional 2009- 2011  digunakan.  Pasien termasuk  menjalani  TKA primer dan dikelompokkan berdasarkan  LOS;  3  hari atau  kurang,  dan  4  hari atau lebih. Mayoritas  pasien  memiliki LOS  rumah  sakit  3  atau kurang  (74,8%).  Prediktor paling signifikan dari peningkatan LOS rumah sakit  (≥4  hari)  adalah  usia ≥80  tahun,  ras  Hispanik,,
pendapatan  rumah  tangga rata-rata  yang  lebih  rendah, masuk  akhir  pekan,  rumah sakit non-pendidikan pedesaan, keluar dari fasilitas  lain  dan  komplikasi apa pun. Wilson et al., 2022. Identification of risk
factors associated with prolonged hospital stay following primary knee replacement surgery: a retrospective, longitudinal observational study Mengidentifik asi faktor risiko yang terkait dengan lama tinggal di rumah sakit setelah operasi penggantian lutut primer. Retrospektif, studi observasional longitudinal. Operasi  penggantian  lutut elektif  antara  2016  dan 2019 diidentifikasi menggunakan  data  yang dikumpulkan  secara  rutin dari NHS Trust di Inggris. Ada 2295 pasien penggantian  lutut  dengan data  lengkap  dimasukkan dalam  analisis.  Usia  rata- rata adalah 68 (SD 11) dan 60% adalah perempuan. LOS yang lebih lama dikaitkan  dengan  usia  yang lebih  tua  jenis  kelamin perempuan dan lebih banyak penyakit  penyerta.  Tetap  di rumah sakit setelah dinyatakan sehat secara medis  dikaitkan  dengan  usia yang lebih tua, jenis kelamin perempuan. Papalia et al., 2022. Length of Hospital Stay after Total Knee Arthroplasty: A Correlation Study on 1200 Patients Mengidentifik asi faktor prediktif perioperatif yang berpotensi berkorelasi dengan LOS pada pasien yang menjalani TKA. Database  retrospektif  dari 1200  pasien  ditinjau  untuk mengambil faktor pra operasi  dan  perioperatif termasuk data antropometrik dan demografis,  komorbiditas, penilaian  laboratorium  pra operasi, dan waktu pembedahan.
Mempertimbangkan  LOS sebagai  rangkaian  diskrit, data dianalisis dengan menggunakan regresi logistik dengan model univariat  dan  multivariat berganda. Hipertensi  arteri,  diabetes mellitus,  skor  CCI,  skor ASA,  waktu  pembedahan dan kehilangan darah intraoperatif secara signifikan  terkait  dengan durasi  LOS  dalam  hitungan hari. Selain itu, nilai hemoglobin pra operasi berkorelasi  terbalik  dengan LOS.  Analisis  multivariat menunjukkan  korelasi  yang signifikan  antara  LOS  dan waktu pembedahan dan kehilangan darah intraoperatif. Ding et al., 2020. Limited Influence of Comorbidities on
Length of Stay after Total Hip Arthroplasty:
Mengidentifik asi prediktor lama tinggal (LOS) setelah artroplasti Sebanyak 311 pasien menjalani  THA  primer  di satu institusi ditinjau secara retrospektif dan dibagi menjadi
dua
Jenis  kelamin  perempuan, tinggal sendiri, dan
osteoartritis  pinggul  primer berkorelasi dengan LOS > 3.
Pasien di kelompok LOS > 3
Penulis Tujuan Metode Penelitian Hasil Penelitian Experience of Enhanced Recovery after Surgery pinggul total (THA) dalam program pemulihan setelah operasi (ERAS). kelompok:  kelompok  LOS ≤  3  dan  kelompok  LOS  > 3.  Semua  pasien  dikelola dengan  protokol  ERAS yang  sama  dan  kembali  ke rumah setelah dipulangkan. Analisis regresi  logistik  multivariat digunakan untuk menentukan  faktor  risiko independen  untuk  LOS  > 3.  Harris  Hip  Score  pada follow-up  90  hari,  tingkat penerimaan  kembali  90 hari,  dan  biaya  rawat  inap dibandingkan  antara  kedua kelompok. memiliki  biaya  rumah  sakit sekitar  3948,6  yuan  China lebih tinggi.
Missmann et al., 2022.
Modifiable factors influencing length of stay after total knee arthroplasty Mengidentifik asi faktor- faktor pra operasi, intra operasi, dan pasca operasi yang secara signifikan terkait dengan LOS setelah TKA. Sebanyak  194  pasien  yang menjalani TKA primer dilibatkan dalam penelitian retrospektif ini. Data sosiodemografi yang didokumentasikan  adalah usia,  jenis  kelamin,  indeks massa tubuh, situasi hidup, dan diagnosis klinis. Faktor-faktor yang mempengaruhi  konstitusi pasien dan data laboratorium  untuk  tingkat serum  Hb  dan  CRP  dinilai sebelum  operasi  dan  pasca operasi. Selain itu dikumpulkan  juga  catatan kehadiran edukasi, rencana pemulangan  ke  fasilitas rehabilitasi,  dan  tingkat nyeri pasca operasi. Setelah regresi logistik multivariat,  hanya  pelepasan terencana ke fasilitas rehabilitasi,  ketidakhadiran pendidikan pasien pra operasi, jenis kelamin perempuan, dan peningkatan tingkat  nyeri  diidentifikasi sebagai  prediktor  signifikan untuk LOS berkepanjangan. Tornese et al., 2021. Predictors of postoperative hospital length of stay after total knee arthroplasty Mengidentifik asi faktor yang dapat mempengaruhi LOS pasca operasi. Analisis retrospektif terhadap data yang dikumpulkan secara prospektif dari 1.082 pasien  berturut-turut  (746 perempuan  dan  336  laki- laki)  yang  menjalani  TKA primer  dan  rehabilitasi  di Institut Ortopedi kami antara  Januari  2013  dan Juli  2017.  Data  klinis  dan antropometrik dianalisis menggunakan regresi linier multivariat model. Usia, jenis kelamin perempuan, dan adanya komorbiditas memprediksi masa  tinggal  yang  lebih lama. Adanya pendampingan  caregiver  di rumah dikaitkan dengan
LOS  yang  lebih  pendek. Tidak  ada  bukti  hubungan positif yang signifikan secara  statistik  antara  BMI dan LOS.
Penelitian ini meninjau 10 artikel-artikel terkait yang berasal dari berbagai negara. Artkel-artikel  ini  ditinjau  mengenai  berbagai  faktor  yang  berhubungan  dengan  LOS pasien bedah orthopedi

## PEMBAHASAN
Dalam pembahasan tinjauan literatur ini kita akan melihat  faktor-faktor apa saja yang berhubungan dengan LOS pasien bedah orthopedi. Artikel yang ditemukan berasal dari beberapa negara berbeda tidak termasuk diantaranya penelitian  yang dilakukan di Indonesia.  Berdasarkan  artikel-artikel  di  atas,  tinjauan  literatur  ini  menemukan  lima kelompok faktor-faktor yang berhubungan dengan LOS pasien bedah orthopedi.

## Faktor Karakteristik Responden
Dalam artikel-artikel yang ditemukan, jenis kelamin dan usia sebagai faktor yang terkait secara independen dengan LOS pasien bedah orthopedi. Tingkat kepuasan pasien wanita relatif rendah dan  LOS relatif lama dibandingkan dengan pasien lainnya. Hasil dari  penelitian  (Li  et  al.,  2019)  menunjukkan  bahwa  jenis  kelamin  perempuan merupakan faktor risiko perpanjangan LOS. Dibandingkan dengan laki-laki, perempuan memiliki  kemungkinan  lebih  tinggi  terkena  infeksi  saluran  kemih  dan  trombosis  vena dalam  (Basques  et  al.,  2019),  yang  dapat  memperpanjang  LOS.  Selain  itu,  disfungsi tungkai bawah dan kelemahan otot dapat menyebabkan rehabilitasi pasca operasi yang lebih lambat,  yang mengakibatkan  perpanjangan  LOS.  Didukung oleh penelitian  Ding et  al.  (2020),  menemukan  bahwa  jenis  kelamin  perempuan  2,62  kali  lebih  mungkin untuk  memiliki LOS  >  3,  yang sesuai dengan temuan sebelumnya  yang  menunjukkan bahwa perempuan memiliki peluang lebih tinggi untuk meningkatkan LOS (Ding et al., 2020).  Kelemahan  otot  dan  penurunan  ketegangan  jaringan  lunak  yang  umum  terjadi pada pasien wanita dapat menyebabkan rehabilitasi pasca operasi yang lebih lambat dan selanjutnya menghasilkan LOS yang berkepanjangan.
Dalam hal ini, ahli bedah ortopedi harus lebih memperhatikan pasien wanita dan merancang terapi individual. Berbagai intervensi mungkin efektif untuk mempersingkat LOS.  Misalnya  memperkuat  pendidikan  psikologis  kepada  pasien  untuk  mengurangi kecemasan dan ketakutan mereka, menghindari kateterisasi retensi dan melepasnya pada tahap  awal  untuk  mencegah  infeksi  saluran  kemih,  mengadopsi  terapi  kombinasi fisioterapi  dan  farmakoterapi  untuk  menghindari  trombosis  vena  dalam,  dan memperkuat latihan rehabilitasi tahap awal untuk mendorong pemulihan pasien. Semua strategi tersebut dapat mengoptimalkan proses mempersingkat LOS.
Pasien  yang  lebih  tua  (usia  ≥  80  tahun)  ditemukan  mengalami  LOS  ≥  4  hari dibandingkan  dengan  pasien  yang  lebih  muda  (usia  ≤  64  tahun).  Pasien  berusia  65 hingga 79 tahun juga mengalami LOS ≥ 4 hari dibandingkan dengan pasien berusia ≤ 64 tahun  tetapi  tidak  sebesar  pasien  berusia  80  tahun  atau  lebih  (El  Bitar  et  al.,  2015). Dengan  kemajuan  manajemen  medis  serta  proses  rehabilitasi  yang  lebih  cepat  telah memungkinkan ahli bedah orthopedi untuk menawarkan bedah orthopedi kepada pasien yang  lebih  tua  dan  lebih  kompleks.  Namun,  bahkan  dengan  adanya  peningkatan perawatan medis, beberapa pasien yang lebih tua  tetap membutuhkan rawat inap yang lebih  lama  untuk  pengoptimalan  kondisi  medisnya  sebelum  dipulangkan.  Pasien  yang lebih  tua  mungkin  juga  lebih  lambat  dalam  rehabilitasi  setelah  operasi  besar,  yang mengakibatkan  perpanjangan  LOS  untuk  memungkinkan  mereka  dapat  berjalan sebelum  dipulangkan  dengan  aman  (Robbins  et  al.,  2014).  Sizer  et  al.  (2015)  juga menemukan bahwa pasien yang lebih tua lebih mudah terjadi perdarahan selama operasi dan mengalami peningkatan komplikasi.
Faktor Penyakit Penyerta
Mengenai  penyakit  penyerta,  temuan  (Papalia  et  al.,  2022)  menunjukkan  bahwa pasien dengan hipertensi arteri dan diabetes mellitus mendapatkan hasil CCI lebih dari 1 memiliki  peningkatan  risiko  LOS  yang  lebih  lama  secara  statistik.  Diabetes  tipe  2 dianggap sebagai faktor risiko komplikasi pasca operasi di rumah sakit yang berpotensi meningkatkan  LOS  (Martínez-Huedo  et  al.,  2017).  Namun  dalam  data  yang  tersedia untuk  penelitian  Papalia  et  al.  tidak  ada  informasi  tentang  jenis  diabetes,  sehingga dibutuhkan penelitian lanjutan yang mencakup apakah diabetes tipe 1 atau tipe 2 yang dapat  menjadi  faktor  yang  meningkatkan  LOS.  Hasil  penelitian  yang  sama  juga ditemukan pada penelitian (Roger et al., 2019).
Riwayat diabetes sangat terkait dengan LOS. Prevalensi diabetes pada  penelitian ini adalah 1,5 kali yang dilaporkan pada populasi umum di Perancis. Data yang tersedia menunjukkan  bahwa  diabetes  dapat  meningkatkan  perkembangan  osteoarthritis  dan kontrol  diabetes  yang  optimal  dapat  memainkan  peran  utama  dalam  total  LOS  rumah sakit.  Dalam  penelitian  ini  juga  ditemukan,  LOS  tidak  berhubungan  secara  signifikan dengan penyakit jantung, penyakit pernapasan, merokok, gangguan kecemasan-depresi, atau riwayat stroke. Selain itu, artikel Marchant  et al. melaporkan bahwa terlepas dari tipe  diabetes,  hiperglikemia  yang  tidak  terkontrol  meningkatkan  kemungkinan komplikasi pasca operasi dan total LOS. Hipertensi merupakan faktor risiko independen lain,  dijelaskan  dengan  baik  dalam  banyak  literatur.  Bedah  orthopedi  telah  dilaporkan mengalami  peningkatan  LOS  jika  pasien  memiliki  hipertensi,  bersama  dengan peningkatan risiko komplikasi (Gupta et al., 2022).

## Faktor Waktu Pembedahan
Penelitian  Papalia  et  al.  (2022)  menemukan  waktu  operasi  menunjukkan hubungan  yang  signifikan  terhadap  LOS  baik  dalam  analisis  univariat  maupun multivariat.  LOS  lebih  lama  ditemukan  pada  pasien  yang  menjalani  bedah  orthopedi pada hari Jumat dalam penelitian (Roger et al., 2019). Demikian pula, dalam penelitian sebelumnya,  pembedahan  pada  hari  Kamis  atau  Jumat  dikaitkan  dengan  durasi  LOS yang lebih lama (Newman et al., 2017). Hal ini dikaitkan dengan rehabilitasi mobilisasi dini. Pada penelitian Roger et al. (2019) rehabilitasi mobilisasi dini dipandu oleh asisten perawat,  bukan oleh terapis  fisik.  Meskipun demikian,  jumlah staf bertanggung jawab untuk  memastikan  mobilisasi  dini  yang  hadir  selama  48  jam  pertama  setelah  operasi, terutama pada Sabtu sore, dapat menjelaskan durasi  LOS yang lebih lama pada pasien yang menjalani operasi pada hari Jumat.

## Faktor Dukungan Sosial
Pasien  yang  belum  menikah  lebih  cenderung  tinggal  lebih  lama  di  rumah  sakit, mungkin  karena  mereka  memiliki  dukungan  sosial  yang  lebih  sedikit  daripada  pasien yang  menikah.  Meskipun  hubungan  status  perkawinan  dengan  hasil  setelah  bedah orthopedi sebagian besar masih belum diselidiki, penelitian terbaru melaporkan bahwa pasien yang menikah mungkin memiliki hasil fungsional yang lebih baik setelah bedah orthopedi  (Menendez  et  al.,  2019).  Didukung  oleh  penelitian  Ding  et  al.  (2020), kelompok LOS > 3 memiliki proporsi pasien yang hidup sendiri secara signifikan lebih tinggi  daripada  kelompok  LOS  ≤  3.  Pada  penelitian  ini  hidup  sendiri  didefinisikan sebagai hidup tanpa pasangan dalam 6 bulan terakhir. Hal ini dapat terjadi disebabkan oleh masalah logistik, pasien yang tinggal sendiri tidak mau pulang lebih awal karena tidak  ada  yang  akan  merawat  mereka  setelah  pulang.  Pasien  yang  tinggal  sendiri mungkin  tidak  layak  dan  tidak  memenuhi  syarat  untuk  pulang  lebih  awal  dan pendidikan pra operasi bagi mereka harus lebih diperhatikan.
Selain  itu,  penemuan  terbaru  Missmann  et  al.  (2022)  menemukan  pasien  yang hidup  sendiri  mengalami  LOS  berkepanjangan  setelah  bedah  orthopedi,  yang  sesuai dengan studi terdahulu. Pasien janda memiliki kemungkinan empat kali lebih besar pada LOS  berkepanjangan  dibandingkan  dengan  pasien  menikah,  bercerai,  dan  lajang. Penjelasan  yang  paling  menarik  untuk  temuan  ini  adalah  usia  yang  semakin  lanjut, karena  pasien  janda  umumnya  cenderung  lebih  tua  (76,2  tahun  ±  6,32)  dari  rata-rata usia  sampel  (69,11  tahun),  dan  prevalensi  komorbiditas  yang  lebih  tinggi  pada  pasien dengan  peningkatan  usia.  Analisis  post  hoc  Tukey  mengungkapkan  pasien  janda mengalami  peningkatan  skor  ACCI  dibandingkan  pasien  yang  bercerai.  Akibatnya, peningkatan OR pada pasien janda untuk LOS berkepanjangan setelah bedah orthopedi dapat  dijelaskan  dengan  bertambahnya  usia  dan  prevalensi  komorbiditas  yang  lebih tinggi pada kelompok populasi ini.
Faktor Kehadiran di Kelas Pendidikan Pra Operasi Analisis retrospektif penelitian Sisak et al. (2019) menunjukkan pengurangan rata- rata lama rawat inap untuk pasien yang menjalani operasi penggantian pinggul dan lutut total yang menghadiri kelas pendidikan pra operasi, dibandingkan dengan mereka yang tidak menghadiri kelas. Penelitian serupa juga dilakukan oleh (Missmann et al., 2022). Pasien  yang  tidak  menghadiri  kelas  pendidikan  pra  operasi  (n=58)  adalah  2,36 mengalami  LOS  berkepanjangan  dibandingkan  dengan  mereka  yang  melakukannya (n=106).  Hasil  dan  temuan  ini  menunjukkan  bahwa  pendidikan  pra  operasi  secara signifikan  terkait  dengan  penurunan  LOS  dan  hasil  yang  lebih  baik  setelah  bedah orthopedi.  Dalam  tinjauan  sistematis  yang  baru-baru  ini  diterbitkan,  Wainwright  dan rekan memberikan rekomendasi  yang kuat  untuk memasukkan pendidikan pra operasi dalam konsep RR untuk bedah orthopedi (Wainwright et al., 2020).
Tujuan  khusus  dari  kelas  pendidikan  pra  operasi  ini  adalah  untuk  mengurangi kecemasan dan memberikan penjelasan rinci tentang proses operasi kepada pasien dan keluarga,  karena  ketidakpastian  terkait  prosedur  selain  ekspektasi  hasil  yang  tidak realistis  dapat  berkontribusi  pada  kecemasan  dan  berdampak  negatif  pada  pemulihan pasca  operasi  (Sisak  et  al.,  2019).  Kecemasan  bersifat  adaptif  dalam  memotivasi perilaku  yang  membantu  pasien  untuk  mengatasi  situasi  yang  mengancam  seperti pembedahan.  Oleh  karena  itu,  penting  bagi  pasien  untuk  menerima  informasi  yang cukup  untuk  meningkatkan  kemampuan  koping  mereka.  Jumlah  informasi  yang diperlukan untuk memfasilitasi bergantung pada pasien.
Namun,  kemungkinan  masih  banyak  faktor-faktor  lain  yang  memengaruhi  LOS yang  tidak  ditemukan  pada  artikel-artikel  yang  digunakan.  Sehingga  dibutuhkan penelitian  lebih  lanjut  mengenai  faktor-faktor  yang  memengaruhi  LOS  pasien  bedah orthopedi ini, terutama penelitian di Indonesia sendiri. Indonesia memiliki banyak pulau dan budaya yang berbeda-beda, kemungkinan faktor yang ditemukan akan beragam. Hal ini  harus  dilakukan  agar  dapat  menemukan  solusi  yang  tepat  bagi  pasien  bedah orthopedi.

## SIMPULAN
Memberikan  perawatan  bedah  yang  berkualitas  kepada  pasien  orthopedi merupakan  tantangan  bagi  banyak  rumah  sakit  diseluruh  dunia.  Memprediksi  LOS dalam  operasi  merupakan  faktor  penting  karena  membantu  rumah  sakit  memberikan layanan  bedah  yang  berkualitas,  memastikan  keselamatan  pasien,  dan  merencanakan sumber  daya  seperti  tempat  tidur  rawat  inap.  Beberapa  penelitian  terdahulu  telah menemukan  beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  memengaruhi  LOS  pasien  bedah orthopedi.  Namun,  masih  diperlukan  penelitian  lanjutan  untuk  melihat  apa  saja  faktor
yang memengaruhi LOS pasien bedah orthopedi terutama yang pada tinjauan ini belum ditemukan penelitian khusus di Indonesia. Sehingga dapat menemukan solusi yang tepat untuk mengurangi LOS pasien bedah orthopedi.

## SARAN
Penelitian tentang faktor yang memengaruhi LOS pasien bedah orthopedi hingga saat dilakukan tinjauan ini belum ditemukan penelitian di Indonesia. Indonesia memiliki banyak pulau dan budaya yang berbeda-beda, kemungkinan faktor yang ditemukan akan beragam. Hal ini harus dilakukan agar dapat menemukan solusi yang tepat bagi pasien bedah orthopedi.

## DAFTAR PUSTAKA
Basques, B. A., Bell, J. A., Fillingham, Y. A., Khan, J. M., & Della Valle, C. J. (2019). Gender Differences for Hip and Knee Arthroplasty: Complications and Healthcare Utilization. The Journal of Arthroplasty , 34 (8), 1593-1597.e1.
https://doi.org/10.1016/J.ARTH.2019.03.064
Ding,  Z.  chuan,  Xu,  B.,  Liang,  Z.  min,  Wang,  H.  yang,  Luo,  Z.  yu,  &  Zhou,  Z.  ke.
(2020).  Limited  Influence  of  Comorbidities  on  Length  of  Stay  after  Total  Hip Arthroplasty:  Experience  of  Enhanced  Recovery  after  Surgery. Orthopaedic Surgery , 12 (1), 153–161. https://doi.org/10.1111/os.12600
El Bitar, Y. F., Illingworth, K. D., Scaife, S. L., Horberg, J. V., & Saleh, K. J. (2015). Hospital Length of Stay following Primary Total Knee Arthroplasty: Data from the Nationwide  Inpatient  Sample  Database. Journal  of  Arthroplasty , 30 (10),  1710– 1715. https://doi.org/10.1016/j.arth.2015.05.003
Gupta, P., Quan, T., Patel, C. J., Gu, A., & Campbell, J. C. (2022). Extended length of stay and postoperative complications in octogenarians with hypertension following revision total knee arthroplasty. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma , 26 . https://doi.org/10.1016/J.JCOT.2022.101787
Li, G., Weng, J., Xu, C., Wang, D., Xiong, A., & Zeng, H. (2019). Factors associated with  the  length  of  stay  in  total  knee  arthroplasty  patients  with  the  enhanced recovery  after  surgery  model. Journal  of  Orthopaedic  Surgery  and  Research , 14 (1), 1–7. https://doi.org/10.1186/s13018-019-1389-1
Martínez-Huedo,  M.  A.,  Jiménez-García,  R.,  Jiménez-Trujillo,  I.,  Hernández-Barrera, V., del Rio Lopez, B., & López-de-Andrés, A. (2017). Effect of Type 2 Diabetes on In-Hospital  Postoperative  Complications  and  Mortality  After  Primary  Total  Hip and  Knee  Arthroplasty. The  Journal  of  Arthroplasty , 32 (12),  3729-3734.e2. https://doi.org/10.1016/J.ARTH.2017.06.038
Maslow,  J.,  Hutzler,  L.,  Slover,  J.,  &  Bosco,  J.  (2015).  Etiology  of  Readmissions Following  Orthopaedic  Procedures  and  Medical  Admissions.  A  Comparative Analysis. Bulletin  of  the  Hospital  for  Joint  Disease  (2013) , 73 (4),  269–275. https://europepmc.org/article/MED/26630470
Menendez,  M.  E.,  Lawler,  S.  M.,  Carducci,  M.  P.,  Ring,  D.,  Mahendraraj,  K.  A.,  & Jawa,  A.  (2019).  Delayed  Hospital  Discharge  After  Total  Shoulder  Arthroplasty: Why,  And  Who  Is  At  Risk? JSES  Open  Access , 3 (3),  130–135. https://doi.org/10.1016/j.jses.2019.07.011
Missmann, M., Grenier, J. P., & Raas, C. (2022). Modifiable Factors Influencing Length of Stay After Total Knee Arthroplasty. European Journal of Orthopaedic Surgery and Traumatology , 0123456789 . https://doi.org/10.1007/s00590-022-03306-y
Molloy, I. B., Martin, B. I., Moschetti, W. E., & Jevsevar, D. S. (2017). Effects of the Length of Stay on the Cost of Total Knee and Total Hip Arthroplasty from 2002 to 2013. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume , 99 (5), 402–407. https://doi.org/10.2106/JBJS.16.00019
Newman,  J.  M.,  Szubski,  C.  R.,  Barsoum,  W.  K.,  Higuera,  C.  A.,  Molloy,  R.  M.,  &
Murray,  T.  G.  (2017).  Day  of  Surgery  Affects  Length  of  Stay  and  Charges  in Primary Total Hip and Knee Arthroplasty. The Journal of Arthroplasty , 32 (1), 11– 15. https://doi.org/10.1016/J.ARTH.2016.06.032
Papalia, R., Torre, G., Alifano, A. M., Albo, E., Papalia, G. F., Bravi, M., De Vincentis, A., Zappalà, E., Zampogna, B., & Denaro, V. (2022). Length of Hospital Stay after Total Knee Arthroplasty: A Correlation Study on 1200 Patients. Journal of Clinical Medicine , 11 (8), 0–8. https://doi.org/10.3390/jcm11082114
Petersen,  P.  B.,  Kehlet,  H.,  &  Jorgensen,  C.  C.  (2018).  Safety  of  In-Hospital  Only Thromboprophylaxis  after  Fast-Track  Total  Hip  and  Knee  Arthroplasty:  A Prospective Follow-Up Study in 17,582 Procedures. Thrombosis and Haemostasis , 118 (12), 2152–2161. https://doi.org/10.1055/S-0038-1675641
Robbins, S. M., Rastogi, R., & McLaughlin, T. L. (2014). Predicting Acute Recovery of Physical  Function  Following  Total  Knee  Joint  Arthroplasty. The  Journal  of Arthroplasty , 29 (2), 299–303. https://doi.org/10.1016/J.ARTH.2013.06.033 Roger,  C.,  Debuyzer,  E.,  Dehl,  M.,  Bulaïd,  Y.,  Lamrani,  A.,  Havet,  E.,  &  Mertl,  P.
(2019). Factors Associated with Hospital Stay Length, Discharge Destination, and 30-Day Readmission Rate After Primary Hip Or Knee Arthroplasty: Retrospective Cohort  Study. Orthopaedics  and  Traumatology:  Surgery  and  Research , 105 (5), 949–955. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2019.04.012
Sisak, K., Darch, R., Burgess, L. C., Middleton, R. G., & Wainwright, T. W. (2019). A Preoperative Education Class Reduces Length of Stay For Total Knee Replacement Patients  Identified  At  Risk  Of  An  Extended  Length  of  Stay. Journal  of Rehabilitation Medicine , 51 (10), 788–796. https://doi.org/10.2340/16501977-2602 Sizer, S. C., Cherian, J. J., Elmallah, R. D. K., Pierce, T. P., Beaver, W. B., & Mont, M. A.  (2015).  Predicting  Blood  Loss  in  Total  Knee  and  Hip  Arthroplasty. The Orthopedic Clinics of North America , 46 (4), 445–459.
https://doi.org/10.1016/J.OCL.2015.06.002
Sloan, M., Premkumar, A., & Sheth, N. P. (2018). Projected Volume of Primary Total Joint  Arthroplasty  in  the  U.S.,  2014  to  2030. The  Journal  of  Bone  and  Joint Surgery. American Volume , 100 (17), 1455–1460.
https://doi.org/10.2106/JBJS.17.01617
Sutton, J. C., Antoniou, J., Epure, L. M., Huk, O. L., Zukor, D. J., & Bergeron, S. G.
(2016).  Hospital  Discharge  within  2  Days  Following  Total  Hip  or  Knee Arthroplasty Does Not Increase Major-Complication and Readmission Rates. The Journal  of  Bone  and  Joint  Surgery.  American  Volume , 98 (17),  1419–1428. https://doi.org/10.2106/JBJS.15.01109
Thirukumaran, C. P., McGarry, B. E., Glance, L. G., Ying, M., Ricciardi, B. F., Cai, X.,
& Li, Y. (2020). Impact of Hospital Readmissions Reduction Program Penalties on Hip  and  Knee  Replacement  Readmissions:  Comparison  of  Hospitals  at  Risk  of Varying Penalty Amounts. Journal of Bone and Joint Surgery - American Volume ,
102 (1), 60–67. https://doi.org/10.2106/JBJS.18.01501 Tornese, D., Robustelli, A., Ricci, G., Maria, P., Rancoita, V., Maffulli, N., & Peretti, G.
M. (2021). Predictors of  Postoperative Hospital  Length  of Stay After Total Knee
Arthroplasty. Singapore Medical Journal , November , 1–15.
https://doi.org/https://doi.org/10.11622/smedj.2021142
Wainwright, T. W., Gill, M., McDonald, D. A., Middleton, R. G., Reed, M., Sahota, O., Yates, P., & Ljungqvist, O. (2020). Consensus Statement for Perioperative Care in Total Hip Replacement and Total Knee Replacement Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society Recommendations. Acta Orthopaedica , 91 (1), 3– 19. https://doi.org/10.1080/17453674.2019.1683790
Wilson, R., Margelyte, R., Redaniel, M. T., Eyles, E., Jones, T., Penfold, C., Blom, A., Elliott, A., Harper, A., Keen, T., Pitt, M., & Judge, A. (2022). Identification of Risk Factors  Associated  with  Prolonged  Hospital  Stay  Following  Primary  Knee Replacement  Surgery:  A  Retrospective,  Longitudinal  Observational  Study. BMJ Open , 12 (12), e068252. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2022-068252 Winther, S. B., Foss, O. A., Wik, T. S., Davis, S. P., Engdal, M., Jessen, V., & Husby, O.
S.  (2015).  1-Year  Follow-Up  Of  920  Hip  and  Knee  Arthroplasty  Patients  After
Implementing Fast-Track. Acta Orthopaedica , 86 (1), 78–85.
https://doi.org/10.3109/17453674.2014.957089