## PENELITIAN
Analisis  Sistem  Skoring  APACHE  II  dan  SOFA  Terhadap Outcome di Intensive Care Unit RSUD Dr. Soetomo Surabaya
The Analysis of APACHE II and SOFA Scoring Systems on the outcome in Intensive Care Unit Dr. Soetomo Surabaya Hospital
Habibah Teniya Ariq Fauziyah  * , Bambang Pujo Semedi ** , Maulydia **, Pudji Lestari ***
* Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia
** Departemen  Anestesiologi  dan  Reanimasi,  Fakultas  Kedokteran,  Universitas  Airlangga/ RSUD Dr. Soetomo, Surabaya, Indonesia
*** Departemen  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat-Kedokteran  Pencegahan,  Fakultas  Kedokteran, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia
 Korespondensi: habibah.teniya.ariq-2017@fk.unair.ac.id

## ABSTRACT
Background: The intensive care unit (ICU) is a part of the hospital that specialized in the  treatment  of  patients  who  suffer  from  life-threatening  illnesses,  injuries  or complications.  ICU  Patients  prognosis  can  be  estimated  using  two  type  of  scoring system,  acute  physiological  chronic  health  evaluation ( APACHE  II)  and  sequential organ failure assessment (SOFA).
Objective: To find out the correlation between APACHE II and SOFA on the first, third and fifth day with patients outcome.
Method: This is a prospective observational analytical study whose data was collected from  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  Medical  records.  The  research  subjects  were patients aged ≥17 years who stayed in the ICU for at least five days. APACHE II and SOFA  score  were  taken  on  the  first,  third,  and  fifth  day  of  treatment,  then  the  result were  analyzed  using  spearman  and  scatter  plot  diagram.  The  research  sample  from September  2019  until  January  2020  was  110  patients,  but  only  30  patients  were included in the inclusion criteria.
Results: From 30 subjects,  56.7% were male and 43.3%  were female,  most  were age group 46-65 years (50%), the highest BMI was in the Normal BMI category (60%), the most  common  diagnosis  was  Sepsis  with  14  patients  (46.7%),  patients  without comorbidities  were  more  dominant  15  patients  (50%),  the  final  condition  of  patients was  more  in  patients  who  lived  18  patients  (60%).  Spearman  test  and  scatter  plot results showed relationship between SOFA on the fifth day and outcome ICU (p <0.05). Conclusion :  The  fifth  day  SOFA  scoring  system  can  predict  the  ICU  outcome. Meanwhile, APACHE II and SOFA on the first and third days could not predict the ICU outcome.
Keywords: APACHE II; ICU; outcome; prognostic; SOFA

## Jurnal Anestesiologi Indonesia

## ABSTRAK
Latar belakang: Intensive care unit ( ICU) adalah suatu ruangan dari rumah sakit yang khusus  untuk  merawat  pasien  yang  menderita  penyakit,  cedera,  atau  komplikasi  yang mengancam  jiwa.  Pasien  yang  sedang  dilakukan  perawatan  di  ICU  dapat  diperkirakan prognosisnya menggunakan sistem skoring.
Tujuan: Untuk  mengetahui  hubungan  antara  sistem  skoring acute  physiological chronic health evaluation (APACHE  II), sequential organ failure assessment (SOFA) hari  pertama,  SOFA  hari  ketiga,  SOFA  hari  kelima  dengan outcome pasien  di  ICU RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Metode: Prospektif  studi  analitik  observasional.  Pengumpulan  data  dari  rekam  medis ICU  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya.  Subjek  penelitiannya  adalah  pasien  berumur  ≥17 tahun  yang  dirawat  di  ICU  minimal  lima  hari  untuk  kemudian  dibandingkan  sistem skoring  APACHE  II,  SOFA  hari  pertama,  SOFA  hari  ketiga  dan  SOFA  hari  kelima terhadap outcome pasien. Sampel penelitian bulan September 2019 hingga Januari 2020 sebanyak  110  pasien,  namun  yang  masuk  kriteria  inklusi  hanya  30  pasien.  Data dianalisis menggunakan software SPSS 16 menggunakan uji spearman dan scatter plot . Hasil: Dari  30  pasien  ICU,  56.7%  berjenis  kelamin  laki-laki  dan  43.3%  berjenis kelamin perempuan, kelompok umur terbanyak 46-65 tahun (50%), indeks massa tubuh (IMT)  tertinggi  pada  kategori  IMT  Normal  (60%),  diagnosis  terbanyak  adalah  Sepsis sebanyak  14  pasien.  (46.7%),  pasien  tanpa  komorbiditas  lebih  dominan  15  pasien (50%),  kondisi  akhir  pasien  lebih  banyak  pada  pasien  yang  hidup  18  pasien  (60%). Hasil uji Spearman dan scatter  plot menunjukkan  adanya hubungan  antara SOFA hari kelima dengan outcome ICU (p <0.05).
Kesimpulan: Sistem  penilaian  SOFA  hari  kelima  dapat  memprediksi outcome ICU. Sedangkan  APACHE  II  dan  SOFA  pada  hari  pertama  dan  ketiga  tidak  dapat memprediksi outcome ICU.
Kata Kunci : APACHE II; ICU; outcome ; prognosis; SOFA

## PENDAHULUAN
ICU  adalah  suatu  ruangan  dari  rumah sakit yang khusus untuk merawat pasien yang  menderita  penyakit,  cedera,  atau komplikasi  yang  mengancam  jiwa. 1 Pasien yang sedang dilakukan perawatan  di  ICU  dapat  diperkirakan prognosisnya menggunakan sistem skoring. Sistem skoring yang digunakan antara  lain acute  physiological  chronic health evaluation (APACHE) ,
simplified  acute  physiology  score (SAPS) ,  mortality  prediction  model (MPM) ,  organ  system  failure (OSF) , sequential  organ  failure  assessment (SOFA) ,  multiple  organ  dysfunction score (MODS) ,  organ  dysfunction  and infection system (ODIN) , logistic organ dysfunction (LOD). 2-8
APACHE  adalah  sistem  skoring  yang paling  terkenal  dan  paling  banyak digunakan. 9 Sistem  skoring  APACHE ini  selalu  berkembang  mulai  dari APACHE,  APACHE  II,  APACHE  III, hingga  APACHE  IV. 2,5,9 APACHE  II diukur  pada  hari  pertama  setelah dilakukan perawatan di ICU. 10
APACHE pertama kali digunakan pada tahun  1981  dengan  34  variabel. 11 Sistem  ini  memiliki  12  variabel,  dan dipengaruhi  oleh  usia  serta    komorbid pasien. 4,10,12 APACHE  II  memiliki kelemahan  dari  segi  biaya  dan kepraktisan penggunaan  yang  berkaitan dengan  banyaknya  variabel  yang digunakan. 13

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
Tabel 1. Sistem skoring APACHE II 12 Variabel Rentang abnormal tinggi                        Rentang abnormal rendah +4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4 Poin Suhu  - rektal (°C) >41°  39 - 40.9° 38.5 - 38.9° 36 - 38.4° 34 - 35.9° 32 - 33.9° 30 - 31.9° <29.9° Mean arterial pressure (MAP) - mm Hg >160  130 - 159 110 – 129 70 – 109 50 – 69 <49 Denyut jantung (respons ventrikel) >180  140 - 179 110 – 139 70 – 109 55 – 69 40 – 54 <39 Laju pernapasan (dengan ventilasi atau tanpa ventilasi) >50 35 - 49 25 – 34 12 – 24 10 – 11 6 – 9 <5
Oksigenasi: (mm Hg) a FIO 2 >0.5 menggunakan
A-aDO2 b. FIO 2 <0.5 menggunakan
PaO2
>500
350 – 499 200 – 349 <200 PO2 >70 PO2 61 – 70 PO2 55 - 60 PO2<5 5 pH darah (lebih sering) Serum HCO3
(mEq/l) (jarang, tapi
bisa digunakan bila tidak ada Analisis gas darah arteri)
>7.7 >52
7.6 - 7.69
41 - 51.9 7.5 -
7.59 32 - 40.9
7.33
-
7.49
22 - 31.9 7.25 -
7.32 18 - 21.9
7.15 -
7.24
15 -
17.9
<7.15
<15 Serum Natrium (mEq/l) >180  160 - 179 155 - 159 150 – 154 130 – 149 120 - 129 111 – 119 <110 Serum Kalium (mEq/l) >7 6 - 6.9 5.5 - 5.9 3.5 - 5.4 3 - 3.4 2.5 - 2.9 <2.5 Serum Kreatinin (mg/dl) Poin ganda untuk gagal ginjal akut >3.5 2 - 3.4 1.5 - 1.9 0.6 - 1.4 <0.6 Hematokrit (%) >60 50 - 59.9 46 - 49.9 30 - 45.9 20 - 29.9 <20 Jumlah sel darah putih >40 20 - 39.9 15 - 19.9 3 - 14.9 1 - 2.9 <1

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
(Total/mm3) (dalam ribuan) Glasgow coma score (GCS)
Skor = 15 – GCS A. Jumlah skor fisiologi akut ( Jumlahkan 12 poin di atas )
B. Umur (Tahun) <44=0; 45 - 54=2; 55 - 64=3; 65 - 74=5; >75=6
C. Skor penyakit kronis (lihat dibawah) Jumlah skor APACHE II ( Menjumlahkan poin A+B+C)
Sistem Skoring APACHE II terdiri dari 12  variabel  yakni  suhu, mean  arterial pressure (MAP),  denyut  jantung,  laju pernapasan,  oksigenasi,  pH  darah  atau serum  HCO3,  serum  natrium,  serum kalium,  serum  kreatinin,  hematokrit, jumlah  sel  darah  putih, glasgow  coma score (GCS). Selain itu, juga dipengaruhi  oleh  umur  dan  skor penyakit kronis.
Evaluasi  Penyakit  Kronis:  Jika  pasien memiliki  riwayat  kegagalan  sistem organ  atau  imunodefisiensi,  ditetapkan dengan poin sebagai berikut: (1) 5 poin untuk pasien pasca operasi darurat; (2) 5 poin  untuk  pasien  nonoperasi;  (3)  2 poin untuk pasien pasca operasi elektif.
Kegagalan organ atau keadaan imunodefisiensi  sebelum  masuk  rumah sakit  diberi  poin  5,  sesuai  dengan kriteria berikut:
 Hepar  –  Sirosis  hati  dibuktikan dengan  biopsi  dan  hipertensi portal  yang  terdokumentasi; riwayat perdarahan saluran cerna bagian atas yang sebelumnya  disebabkan  oleh hipertensi  portal;  atau  riwayat gagal  hepar  /  ensefalopati  / koma.
 Kardiovaskular – Sesuai dengan
Asosiasi  Jantung  New  York Kelas IV.  Respirasi – Restriktif (pembatasan)  kronis,  obstruksi kronis,  atau  penyakit  pembuluh darah yang mengakibatkan pembatasan olahraga berat (tidak  dapat  naik  tangga  atau melakukan  tugas-tugas  rumah tangga)  atau  hipoksia  kronis, hiperkapnia, polisitemia sekunder,  hipertensi  paru  parah (>40 mmHg), atau ketergantungan respirasi.  Ginjal  –  pasien  gagal  ginjal kronik yang memerlukan hemodialisis.  Imunodefisiensi –  pasien  telah menerima  terapi  yang  menekan resistensi terhadap infeksi (misalnya, imunosupresi, kemoterapi, radiasi, steroid dosis tinggi  jangka  panjang,  atau memiliki  penyakit  yang  cukup lanjut  untuk  menekan  resistensi terhadap infeksi, misalnya leukemia, limfoma, AIDS).
Berdasarkan  Tabel  2  interpretasi  hasil APACHE  II  dari  poin  0-4  memiliki angka  kematian  yang  rendah  yaitu  4%. Semakin  tinggi  poin  APACHE  II tersebut maka persentase angka kematian  yang  semakin  tinggi  juga.

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
Tabel 2. Interpretasi hasil APACHE II 12 Poin Angka kematian (%) 0-4 4 5-9 8 10-14 15 15-19 25 20-24 40 25-29 55 30-34 75 >34 85
Sistem  skoring  SOFA  digunakan  untuk menggambarkan tingkat disfungsi organ yang  terkait  dengan  sepsis  maupun bukan  karena  sepsis. 14 Sistem  skoring SOFA  menggunakan  tingkat  keparahan enam  disfungsi  organ  termasuk  hepar, kardiovaskular, respirasi, koagulasi, ginjal,  dan  sistem  saraf  pusat,  diberi nilai  masing-masing  1-4  kemudian
dijumlah untuk  memberikan skor akhir, dengan  skor  minimum  6  dan  skor maksimum  24. 3,8,14 Sistem  Skoring SOFA  ini  memiliki  6  variabel  yaitu variabel  PaO2/FiO2,  platelet,  bilirubin, GCS,  serum  kreatinin,  selain  itu  juga mengukur  kardiovaskular  dari  ada  atau tidaknya hipotensi. 15 Tabel 3. Sistem skoring SOFA 16 Disfungsi 0 1 2 3 4 Respirasi,
PaO 2 /FIO 2 , [mmHg] >400 ≤400 ≤300 ≤200 ≤100 Koagulasi, platelet, [×10 3 /μL] >150 ≤150 ≤100 ≤50 ≤20 Hepar, bilirubin, [μmol/L] ≤20 20–32 33–101 102–204 >204 Kardiovaskular, inotropes b in μg/kg/min Tidak ada hipotensi Mean arterial pressure <70 mmHg Dopamin ≤5 atau Dobutamin dosis rendah Dopamin >5 atau Epinefrin ≤0.1 atau Nor- epinefrin ≤ 0.1 Dopamin >15 atau Epinefrin >0.1 atau Nor- epinefrin >0.1 Ginjal, kreatinin, [μmol/L] <110 110–170 171–299 300–440 >440 Sistem saraf pusat, GCS 15 13–14 10–12 6–9 <6
Tabel 4. Interpretasi sistem skoring SOFA 17
Skor SOFA Angka kematian 0-6 <10% 7-9 15-20% 10-12 40-50% 13-14 50-60% 15 >80% 15-24 >90%

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh Armiati menunjukkan APACHE II memiliki  hubungan  yang  bermakna antara  APACHE  II  dengan  angka kematian. 18 Penelitian oleh Jain menunjukkan sistem skoring SOFA hari pertama,  hari  ketiga  dan  hari  kelima berkorelasi dengan outcome ICU, namun SOFA hari ketujuh dan kesembilan  tidak  berkorelasi  dengan outcome ICU. 19 Oleh  karena  itu, penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  hubungan  antara  sistem skoring  APACHE  II,  SOFA  hari pertama,  SOFA  hari  ketiga,  SOFA  hari kelima  dengan outcome pasien  di  ICU RSUD Dr. Soetomo Surabaya.

## METODE
Jenis  penelitian  merupakan  prospektif studi  analitik  observasional.  Data didapatkan  dari  rekam  medik  ICU
RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  pada bulan  september  2019  sampai  dengan januari 2020. Sampel penelitian berjumlah 110 pasien, namun 80 pasien diantaranya  tidak  masuk  kedalam
kriteria inklusi, sehingga jumlah sampel yang  memenuhi  kriteria  inklusi  sebesar 30  pasien.  Kriteria  inklusi  yaitu  pasien yang dirawat  minimal  lima hari di  ICU RSUD  Dr.  Soetomo  dan  data  rekam medis lengkap sehingga memungkinkan dilakukan  penilaian  sistem  skoring APACHE  II  maupun  SOFA  hari pertama,  SOFA  hari  ketiga,  dan  SOFA hari kelima.
Pasien  dieksklusikan  bila  berumur kurang  dari  17  tahun,  tidak  memenuhi kriteria  sistem  skoring  APACHE  II, SOFA  hari  pertama,  SOFA  hari  ketiga, dan  SOFA  hari  kelima,  keluar  ICU sebelum  hari  kelima.  Kemudian  data yang  sudah  terkumpul  dilakukan analisis dengan uji spearman dan scatter plot menggunakan SPSS 16.

## HASIL
Sejak  bulan  September  2019  hingga Januari  2020  terdapat  110  pasien  ICU, namun  yang  masuk  ke  dalam  kriteria inklusi  hanya  30  pasien.  Karakteristik pasien ICU dapat dilihat pada Tabel 5.

## Tabel 5. Karakteristik pasien ICU
IMT: Indeks Massa Tubuh
Dari  30  pasien  didapatkan  17  pasien laki-laki  (56.7%),  dan  13  pasien perempuan  (43.3%).  Pada  Kelompok umur  dibagi  menjadi  empat  kelompok yaitu  17-25  tahun  sejumlah  3  pasien (10%),  26-45  tahun  sebanyak  8  pasien
(26.7%),  46-65  tahun  sebanyak  15 pasien  (50%),  >65  tahun  sebesar  4 pasien (13.3%).
Kategori IMT dibagi menjadi 4
kelompok  yaitu  IMT  kurus  ringan (17.0-18.4)  berjumlah  1(3.3%),  IMT normal  (18.5-25.0)  berjumlah  18(60%),
IMT gemuk ringan (25.1-27.0) berjumlah  6(20%),  IMT  gemuk  berat (>27.0) berjumlah 5(16.7%). Variabel Minimum Maksimum Median Rata-rata APACHE II SOFA hari pertama SOFA hari ketiga SOFA hari kelima Lama perawatan 6 0 1 1 5 29 16 15 17 52 16.50 8.00 6.00 6.00 11.00 16.73 7.97 6.70 6.00 15.13

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
Karakteristik  APACHE  II,  SOFA  dan lama perawatan dapat dilihat pada Tabel 6.  Sistem  skoring  APACHE  II  dengan nilai  terendah  6,  nilai  tertinggi  29, median  APACHE  II  adalah  16.50,  dan rata-rata  APACHE  II  sebesar  16.73. Pada sistem skoring SOFA hari pertama didapatkan  nilai  terendah  0,  nilai tertinggi  16,  dengan  median  8.00  dan rata-rata  7.97.  Sedangkan  sistem
skoring  SOFA  hari  ketiga  didapatkan nilai  terendah  1,  nilai  tertinggi  15,  dan median  6.00  dan  rata-rata  6.70.  Pada sistem  skoring  SOFA  hari  kelima didapatkan  nilai  terendah  1,  nilai tertinggi  17,  dengan  median  6,00  dan rata-rata 6.00. Lama perawatan terpendek  adalah  5  hari  dan  terpanjang 52 hari, dengan median 11 hari dan rata- rata 15.13.
Tabel 6 . Karakteristik APACHE II, SOFA dan lama perawatan
Tabel 7. Outcome ICU
Dari  Tabel  7 Outcome ICU  didapatkan  pasien  hidup  18  (60%),  meninggal  12  (40%).
Gambar 1 . Distribusi skor SOFA 11 8 7 2 1 1 18 4 6 1 1 0 21 3 5 0 0 1 0 5 10 15 20 25 0-6 7-9 10-12 13-14 15 15-24 Ju m lah Pasi e n SOFA hari pertama SOFA hari ketiga SOFA hari kelima
Karakteristik Persentase Jenis Kelamin Laki-laki
Perempuan Umur (tahun) 17-25
26-45
46-65 >65 IMT Kurus Ringan Normal Gemuk Ringan Gemuk Berat 17 (56.7%) 13 (43.3%) 3 (10%) 8 (26.7%)
15 (50%) 4 (13.3%)
1 (3.3%) 8 (60%) 6 (20%)
5 (16.7%) Outcome ICU Persentase Hidup Meninggal 18(60%) 12(40%)

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
Gambar  1  menunjukkan  distribusi  skor SOFA  pasien  ICU.  Pada  SOFA  hari pertama didapatkan skor SOFA terbanyak 0-6 dengan jumlah 11 pasien,
sedangkan  skor  SOFA  hari  pertama
paling  sedikit  15-24  dengan  1  pasien. SOFA  hari  ketiga  dan  SOFA  hari kelima  terbanyak  juga  pada  skor  yang rendah yakni 0-6.
Gambar 2 . Delta SOFA hari pertama dan ketiga
Gambar  2  menunjukkan  delta  SOFA hari  pertama  dan  ketiga.  Delta  SOFA hari  pertama  dan  ketiga  yang  menurun berjumlah  16  pasien  (hidup  9  pasien dan  meninggal  7  pasien)  lebih  banyak daripada  yang  SOFA  hari  pertama  dan
ketiga  meningkat  8  pasien  (hidup  6 pasien dan meninggal  2  pasien).  SOFA hari  pertama  dan  ketiga  yang  tetap  6 pasien (hidup 3 pasien dan meninggal 3 pasien).
Gambar 3 . Delta SOFA hari pertama dan kelima
Pada  Gambar  3  terdapat  delta  SOFA hari  pertama  dan  kelima.  Delta  SOFA hari pertama dan kelima  yang menurun
21  pasien  (hidup  13  pasien  dan meninggal  8  pasien)  lebih  banyak
daripada  yang  meningkat  8  pasien (hidup  5  pasien  dan  meninggal  3 pasien),  dan  SOFA  tetap  1  pasien (meninggal di ICU).
Gambar 4 . Delta SOFA hari ketiga dan kelima

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
Gambar  4  menunjukkan  delta  SOFA hari  ketiga  dan  kelima.  Delta  sofa  hari ketiga  dan  kelima  yang  menurun  17 pasien  (hidup  11  pasien  dan  meninggal 6  pasien)  lebih  banyak  daripada  yang meningkat 6 pasien (hidup 4 pasien dan meninggal  2  pasien)  dan  Skor  tetap pada  7  pasien  (hidup  3  pasien  dan meninggal 4 pasien). Gambar 5 . Scatter plot APACHE II
Dari Scatter  plot APACHE  II  pada Gambar  5  menunjukkan  nilai  P=0.282 dan  interpretasi  APACHE  II  dengan outcome pasien  ICU  tidak  memiliki pola  tertentu,  sehingga  tidak  ada hubungan antara sistem skoring APACHE  II  dengan outcome ICU.
Interpretasi  APACHE  II  di  ICU  dapat dilihat  pada  Tabel  8.  Skor  APACHE  II antara 10-14 didapatkan angka kematian 33.33%,  skor  15-19  memiliki  angka kematian  44.44%,  skor  20-24  sebesar 50%, skor 25-29 sebesar 75%.
Gambar 6 . Scatter plot SOFA hari pertama
Scatter  plot SOFA  hari  pertama  dapat dilihat  pada  gambar  6.  SOFA  hari pertama  tidak  memiliki  pola  tertentu dengan  nilai  P=0.355,  sehingga  tidak ada  hubungan  antara  sistem  skoring SOFA  hari  pertama  dengan outcome ICU.  Sistem  skoring  SOFA  hari
pertama  pada  Tabel  9  didapatkan  skor 0-6  dengan  angka  kematian  27.27%, skor  7-9  memiliki  angka  kematian 37.50%,  skor  10-12  sebesar  42.86%, skor  13-14  sebesar  50%,  skor  15 sebesar  100%,  skor  15-24  sebesar 100%.
P=0.282
P=0.355

## Jurnal Anestesiologi Indonesia

## Gambar 7 . Scatter plot SOFA hari ketiga
Gambar 7 scatter plot SOFA hari ketiga tidak  didapatkan  pola  tertentu,  dengan nilai  P=0,063  artinya  sistem  skoring SOFA  hari  ketiga  tidak  berhubungan dengan outcome ICU.  Tabel  10 menunjukkan sistem skoring SOFA hari ketiga  0-6  didapatkan  angka  kematian 33.33%,  skor  7-9  memiliki  angka kematian  50%,  skor  10-12  sebesar 33.33%, skor 13-14 sebesar 100%, skor 15 sebesar 100%
.
Gambar 8 . Scatter plot SOFA hari kelima
Pada gambar 8 dapat dilihat SOFA hari kelima  memiliki  nilai  signifikansi P=0.019 (P<0.05) artinya ada hubungan yang antara variabel  SOFA hari kelima dan outcome pasien  ICU.  Koefisien korelasi  SOFA  hari  kelima  diperoleh  -
0.424 artinya tingkat kekuatan hubungan  cukup  kuat  namun  tidak searah,  sehingga  Semakin  tinggi  skor SOFA  hari  kelima  (lebih  dari  7)  maka
lama perawatan ICU semakin berkurang namun  pasien  banyak  yang  meninggal di  ICU.  Interpretasi  SOFA  hari  kelima dapat  dilihat  dalam  Tabel  11.  Sistem skoring  SOFA  hari  kelima  0-6 didapatkan  angka  kematian  28.57%, skor  7-9  memiliki  angka  kematian 66.67%,  skor  10-12  sebesar  60%,  skor 15-24 sebesar 100%.
Tabel 8. Interpretasi APACHE II
APACHE II Hidup (n=18) Meninggal (n=12) Angka kematian di ICU RSUD Dr. Soetomo Interpretasi angka kematian APACHE II menurut Knaus 12 0-4 5-9 10-14 15-19 0 5 4 5 0 0 2 4 - - 33.33% 44.44% 4% 8% 15% 25%
P=0.019 P=0.063

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
20-24 25-29 30-34 >34 3 1 0 0 3 3 0 0 50% 75% - - 40% 55% 75% 85% Skor  APACHE  II  di  ICU  RSUD  Dr. Soetomo dalam rentang 10-14 didapatkan  angka  kematian  33,33%, skor  15-19  memiliki  angka  kematian 44,44%,  skor  20-24  sebesar  50%,  skor 25-29  sebesar  75%.  Angka  kematian  di ICU  menunjukkan  angka  yang  lebih besar daripada angka kematian APACHE II menurut Knaus. Tabel 9. Interpretasi SOFA hari pertama SOFA hari pertama Hidup (n=18) Meninggal (n=12) Angka kematian di ICU RSUD Dr. Soetomo Interpretasi angka kematian SOFA menurut Sean 17 0-6 7-9 10-12 13-14 15 15-24 8 5 4 1 0 0 3 3 3 1 1 1 27.27% 37.50% 42.86% 50% 100% 100% <10% 15-20% 40-50% 50-60% >80% >90%
Skor  SOFA  hari  pertama  0-6  memiliki angka  kematian  27,27%,  skor  7-9 sebesar  37,50%,  skor  10-12  sebesar
42,86%,  skor  13-14  sebesar  50%,  skor 15-24  memiliki  angka  kematian  100%. Angka  kematian  SOFA  hari  pertama pada  rentang  0-6  dan  7-9  menunjukkan
persentase  yang  lebih  besar  daripada kematian SOFA menurut Sean.
Sedangkan  angka  kematian  di  ICU RSUD  Dr.  Soetomo  pada  skor ≥ 10
sesuai dengan interpretasi Sean. Tabel 10. Interpretasi SOFA hari ketiga SOFA hari ketiga Hidup (n=18) Meninggal (n=12) Angka kematian di ICU RSUD Dr. Soetomo Interpretasi Angka Kematian SOFA menurut Sean 17 0-6 7-9 10-12 13-14 15 15-24 12 2 4 0 0 0 6 2 2 1 1 0 33.33% 50% 33.33% 100% 100% - <10% 15-20% 40-50% 50-60% >80% >90% Skor SOFA hari ketiga 0-6
menunjukkan  angka  kematian  33,33%, skor 7-9 memiliki angka kematian 50%, skor  10-12  sebesar  33,33%,  skor  13-14 dan  skor  15  memiliki  angka  kematian sebesar  100%.  Angka  kematian  SOFA
hari  ketiga  di  ICU  RSUD  Dr.  Soetomo pada  skor  15  sesuai  interpretasi  Sean, namun  skor  0-14  tidak  sesuai  dengan interpretasi  Sean  karena  memiliki persentase yang lebih besar.

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
Tabel 11. Interpretasi SOFA hari kelima SOFA hari kelima Hidup (n=18) Meninggal (n=12) Angka kematian di ICU RSUD Dr. Soetomo Interpretasi Angka Kematian SOFA menurut Sean 17 0-6 7-9 10-12 13-14 15 15-24 15 1 2 0 0 0 6 2 3 0 0 1 28.57% 66.67% 60% - - 100% <10% 15-20% 40-50% 50-60% >80% >90%
Skor  SOFA  hari  kelima  0-6  didapatkan angka  kematian  28-57%,  skor  7-9 memiliki  angka  kematian  66,67%,  skor 10-12  sebesar  60%,  skor  15-24  sebesar 100%.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa SOFA  hari  kelima  di  ICU  RSUD  Dr. Soetomo pada skor 15-24 sesuai dengan interpretasi  Sean.  Sedangkan  pada  skor 0-12  menunjukkan  persentase  yang lebih  besar  daripada  angka  kematian SOFA menurut Sean.

## PEMBAHASAN
Interpretasi  sistem  skoring  APACHE  II di ICU RSUD Dr. Soetomo lebih tinggi daripada  penelitian  sebelumnya.  Pada rentang 10-14 didapatkan angka
kematian  2x  lebih  tinggi  daripada interpretasi  menurut  Knaus. 12 Skor  ≥15 juga  lebih  tinggi  daripada  angka kematiannya  Knaus. 12 Selain  itu  dari scatter plot dan uji spearman didapatkan  nilai  P=0.282  artinya  tidak ada  hubungan  antara  sistem  skoring APACHE  II  dengan outcome ICU. Penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian di  Bandung,  peningkatan  APACHE  II tidak  berhubungan  dengan  peningkatan angka  mortalitas  mungkin  disebabkan oleh  pasien  dengan  APACHE  skor tinggi  >35  sudah  meninggal  sebelum dirawat  di  ICU. 20 Namun  berbeda dengan penelitian pada tahun 2018 pada 2054  pasien  sepsis  dinyatakan skor
APACHE  II  pada  pasien  sepsis memiliki  korelasi  yang  baik  dengan mortalitas rumah sakit. 21
Interpretasi  SOFA  hari  pertama  0-6 menunjukkan  angka  kematian  di  ICU sebesar 27.27%, persentase ini 2x lebih tinggi  daripada interpretasi  SOFA, skor 7-9  juga  lebih  tinggi  dari  yang interpretasi.  SOFA  hari  pertama  pada skor <10 tidak sesuai dengan interpretasi.  Namun  pada  skor ≥ 10 sesuai dengan interpretasi Sean, semakin  tinggi  prognosis  semakin buruk. 17 Scatter  plot dan  uji  spearman menunjukkan  P=0.355  artinya  SOFA hari pertama tidak berhubungan dengan outcome ICU.  Penelitian  di  RSU  Dr Saiful  Anwar  pada  85  pasien  sepsis terdapat  perbedaan  bermakna  antara skor  SOFA  dengan  mortalitas  pasien sepsis  (p=0.015),  pasien  sepsis  dengan skor  SOFA  lebih  besar  sama  dengan  7 memiliki  risiko  3.8  kali  lebih  besar untuk  meninggal. 22 Namun,  Penelitian di  Belgia  didapatkan  skor  SOFA  awal 2-7 memiliki angka kematian 37% lebih tinggi dari penelitian ini, maka di Belgia memiliki prognosis lebih buruk daripada di RSUD Dr. Soetomo. 23 Skor SOFA  hari  ke-1  signifikan  dengan prediktor  kematian  rumah  sakit. 24 Penelitian di India pada 84 pasien lanjut usia, ada korelasi positif skor SOFA dan mortalitas  saat  masuk  ICU  dan  skor SOFA  pada  48  jam  pertama  setelah masuk ICU, sehingga skor SOFA dapat digunakan  sebagai  sistem  penilaian prediksi  untuk  pasien  lanjut  usia  yang sedang sakit kritis. 25

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
Berdasarkan  tabel  interpretasi  SOFA hari  ketiga  di  ICU  didapatkan  angka kematian  SOFA  hari  ketiga  <10  lebih tinggi  dari  interpretasi  Sean.  Namun, skor 10-12 sebesar 33.33% lebih rendah dari  interpretasi  40-50%.  Namun,  skor 15  sebesar  100%  pasien  meninggal  di ICU sesuai dengan interpretasi menurut Sean  yaitu >90%. Dari scatter  plot dan uji  spearman  menunjukkan  P=0.063 berarti SOFA hari ketiga di ICU RSUD Dr. Soetomo tidak berhubungan dengan outcome ICU.  Hal  ini  berbeda  dengan penelitian  di  India  menyatakan  SOFA pada  hari  ke-3  lebih  baik  dalam memprediksi outcome dibandingkan dengan skor disfungsi organ tunggal. 26
Sistem  skoring  SOFA  hari  kelima rentang  0-6  didapatkan  angka  kematian 2x  lebih  tinggi  daripada  interpretasi Sean  yaitu  <10%,  skor  7-9  memiliki angka kematian 3x lebih besar dari 15- 20%, skor 10-12 sebesar 60% juga lebih tinggi  dari  interpretasi  40-50%,  maka angka kematian SOFA hari kelima  ≤15 di  ICU  RSUD  Dr.  Soetomo  memiliki angka  kematian  lebih  tinggi  dari Interpretasi Sean. 17 Sedangkan, skor 15- 24  sebesar  100%  sesuai  dengan interpretasi Sean yaitu >90%. Berdasarkan  Gambar  8  didapatkan
P=0.019  artinya  SOFA  hari  kelima memiliki  hubungan  dengan outcome ICU, semakin tinggi SOFA hari kelima maka lama perawatan semakin berkurang sehingga pasien banyak yang
outcome meninggal di ICU.
Pada  penelitian  ini  sistem  skoring SOFA  yang  berhubungan  dengan outcome ICU hanya SOFA hari kelima, hal  ini  tidak  sesuai  dengan  penelitian menurut  Jain  yang  menyatakan  total skor  SOFA  pada  hari  ke  pertama, ketiga,  dan  kelima  berkorelasi  dengan outcome ICU,  tetapi  pada  hari  ketujuh dan  kesembilan  tidak  berkorelasi
outcome ICU. 19 Penelitian di India pada bulan  Agustus-Oktober  2016  juga berbeda  dengan  penelitian  di  ICU RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya,  skor SOFA  1  (SOFA  0-24  jam),  SOFA  2 (SOFA 24-48 jam), SOFA 3 (SOFA 48 -96  jam)  berhubungan  dengan  lama perawatan dan mortalitas di ICU. 27

## KESIMPULAN
Sistem  skoring  SOFA  hari  kelima memiliki  hubungan  bermakna  dengan outcome .  Namun  pada  sistem  skoring APACHE  II,  SOFA  hari  pertama,  dan SOFA  hari  ketiga  tidak  terdapat hubungan  bermakna  dengan outcome ICU.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Perdici.  Pedoman  Penyelenggaraan Pelayanan  Intensive  Care  Unit
(ICU) di Rumah Sakit. Perhimpunan Dokter  Intensive  Care  Indonesia. 2018 2. Ball  JAS,  Redman  JW,  Grounds RM.  Severity  of  illness  scoring systems  –  Do  they  tell  us  what  we want  to  know?.  London:  Springer; 2002.911-33p
3. Halim  D,  Murni  T,  and  Redjeki  I.
Comparison  Of  Apache  II,  SOFA, And  Modiﬁed  SOFA  Scores  In Predicting  Mortality  Of  Surgical Patients  In  Intensive  Care  Unit  At Dr. Hasan Sadikin General Hospital. Crit  Care  &  Shock .  2009;  12(4):
157-169
4. Vincent  J,  Moreno  R.  Clinical review:  Scoring  systems  in  the critically ill. Critical Care . 2010; 14 (2): 1-9 5. Moemen M. Prognostic categorization  of  intensive  care septic  patients. World  Journal  of
Critical Care Medicine . 2012;  1(3): 67-79
6. Samalavicius  R,  Ringaitienė  D, Urbonas  K,  Misiurienė  I,  Norkūnas

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
G,  Valaika  A,  Kalinauskas  G. Mortality prediction following CABG  surgery:  comparison  of EuroSCORE vs general risk scoring systems. Acta  medica  Lituanica .
2013;20(1): 63
7. Tewuh  T,  Lalenoh  D,  Kumaat  L.
Hubungan  Skor  SOFA  Dengan Lama  Rawat  Inap  Pasien  Sepsis Pasca  Laparotomi  Di  ICU  Periode Juli  2012  – September 2013. Jurnal e-CliniC(eCl) . 2014;2(2) 8. Naqvi  I,  Mahmood  K,  Ziaullaha  S, Kashif  S,  Sharif
A.  Better prognostic  marker  in  ICU  - APACHE II, SOFA or SAP II!. Pak J Med Sci . 2016;32(5): 1146-1151
9. Bouch  D,  Thompson  J.  Severity scoring  systems  in  the  critically  ill. Critical  Care  &  Pain .  2008;  8(5): 181-184
10. Ho, K.Combining Sequential  Organ Failure  Assessment  (SOFA)  Score with Acute Physiology and Chronic Health  Evaluation  (APACHE)  II Score  to  Predict  Hospital  Mortality of Critically Ill Patients. Anaesthesia  and  Intensive  Care . 2007;35(4): 515-521 11. Knaus WA, Zimmerman JE, Wagner  DP,  Draper  EA,  Lawrence DE. APACHE-acute physiology and chronic health evaluation: a physiologically  based  classification system .  Crit  Care  Med .  1981;9(8):
591-597
12. Knaus  WA,  Draper  EA,  Wagner DP, Zimmerman JE. A PACHE II:  a severity  of  disease  classification system. Crit  Care  Med .1985;13(10)
:818-29
13. Taofik  S,  Senapathi  TGA,  Wiryana
M.  Perbandingan  validitas  sistem skoring  APACHE  II,  SOFA,  dan customized  sequential  organ  failure assessment (CSOFA) untuk memperkirakan  mortalitas  pasien non-bedah  yang  dirawat  di  ruang perawatan intensif. Jurnal Anestesiologi  Indonesia  .  2015;7(2) :104 14. Vosylius,  S.,  Sipylaite,  J.  and Ivaskevicius,  J.  2004.  Sequential Organ Failure Assessment Score As
The  Determinant  Of  Outcome  For Patients  With  Severe  Sepsis. Croat Med J .2004; 45(6):715-20.
15. Aryabiantara I, Wiryana M, Sinardja K, Senapathi TGA, Widnyana IMG, Panji PAS, Sidemen IGPS, Pradhana AP. Comparative Validity Sequential  Scoring  System  Organ Failure  Assesment  (SOFA)  and
Quick  -  Sequential  Organ  Failure Assesment  (qSOFA)  on  Estimating Mortality for Patients Treated in the Intensive  Care  Unit  of  Sanglah General  Hospital. Journal  of  Aging
Science . 2017; 08(05):1-5
16. Fröhlich  M,  Wafaisade  A,  Mansuri A, Koenen P, Probst C, Maegele M, Bouillon  B,  Sakka  S.  Which  score should  be  used  for  posttraumatic multiple organ failure? - Comparison of the MODS, Denver- and  SOFA-  Scores. Scandinavian Journal  of  Trauma,  Resuscitation and  Emergency  Medicine .  2016;  24
(130):1-8
17. Sean  P.  Kane,  B.,  2018. Sequential
Organ  Failure  Assessment  (SOFA)
Calculator - Clincalc.Com . [online]. Retrieved  :  June  5,2019,  form  : https://clincalc.com/IcuMortality/S
OFA.aspx.
18. Armiati  H,  Arifin  J,  Saktini  F.
Hubungan  APACHE  II  Score Dengan  Angka  Kematan  Pasien  di
ICU  RSUP  DR.  KARIADI.  e-print undip.2014.
19. Jain  A,  Saroa  R,  Palta  S,  Palta  A, Sama  S,  Gombar  S.  Sequential Organ  Failure  Assessment  Scoring And Prediction Of Patient's Outcome  In  Intensive  Care  Unit  Of A  Tertiary  Care  Hospital. J

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2016.
32(3): 364–368
20. Damayanti  E,  Indriasari  I,  Fuadi  I. Syok  Indeks Dan Skor APACHE  II
Pada  Pasien  Yang  Meninggal  Di GICU  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin Bandung  Tahun  2016.  Jurnal
Anestesi  Perioperatif. 2018;  6(1)
:13-20
21. Sadaka  F,  EthmaneAbouElMaali  C, Cytron  M,  Fowler  K,  Javaux  V,
O’Brien  J.  Predicting  Mortality  of Patients With Sepsis: A Comparison of  APACHE  II  and  APACHE  III Scoring Systems. Journal of Clinical  Medicine  Research. 2017. 9(11) : 907-910
22. Iskandar  A,  Siska  F.  Analisis Hubungan Sequential Organ Failure Assessment  (Sofa)  Score  Dengan Mortalitas  Pasien  Sepsis. Jurnal Kesehatan Andalas. 2020; 9(2):168-
173
23. Ferreira  FL,  Bota  DP,  Bross  A,
Melot  C,  Vincent  JL. Serial evaluation  of  the  SOFA  score  to predict  outcome  in  critically  ill patients. JAMA . 2001; 286(14):1754-1758 24. Jentzer  J,  Bennett  C,  Wiley  B, Murphree  D,  Keegan  M,  Gajic  O, Wright  R,  Barsness  G.  Predictive Value  of  the  Sequential  Organ Failure  Assessment  Score  for Mortality  in  a  Contemporary Cardiac Intensive Care Unit Population.  J  Am  Heart  Assoc. 2018; 7(6):1-11 25. Gupta  V,  Karnik  N,  Agrawal  D. SOFA  Score  And  Critically  Ill Elderly  Patients.  Journal  of  The
Association  of  Physicians  of  India. 2017; 65 :47-50
26. Razack  G,  Kavya  T,  Manjunath  B, Ali M, Avinash K, Harindranath H. Utility  of  sequential  organ  failure assessment  score  in  predicting outcome for patients with peritoneal sepsis. International Surgery Journal . 2019; 6(3):696-701 27. Tekade  T,  Manohar  T.  Utility  of SOFA(Sequential  Organ  Function Assessment)score to predict outcome in critically ill patients at a tertiary care hospital,Nagpu. Panacea Journal of Medical Sciences . 2017; 7(3):140-146