## HUBUNGAN ANTARA PERAWATAN KAKI DENGAN RISIKO ULKUS KAKI DIABETES DI RUANG RAWAT INAP RSU KABUPATEN TANGERANG
Imas Yoyoh 1 , Imam Mutaqqijn 2 , Nurjanah 3
1). Program Studi S1 Kep, Ners Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Tangerang 2). LP3M Universitas Muhammadiyah Tangerang
3). Mahasiswa program S-1 Keperawatan dan Ners

## ABSTRAK
Diabetes  mellitus  (DM)  merupakan  salah  satu  penyakit  kronik  yang  terus  menerus  mengalami peningkatan  jumlah  yang  signifikan  dari  tahun  ke  tahun.  Komplikasi  jangka  panjang  dari  DM baik  mikrovaskular  dan  makrovaskular  dapat  menyebabkan  insufiensi  aliran  darah  ke  tungkai, yang  dapat  berujung  pada  infeksi,  ulkus  dan  berakhir  pada  amputasi.  Tujuan  penelitian  adalah mengetahui  hubungan  perawatan  kaki  dengan  risiko  ulkus  kaki  diabetes  di  Ruang  Rawat  Inap RSU Kabupaten Tangerang. Desain penelitian ini adalah analitik korelasi dengan menggunakan pendekatan Cross  Sectional dengan  jumlah  sampel  54  responden,  pengambilan  sampel menggunakan purposive  sampling .  Metode  pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner  yang berisi  pertanyaan  tentang  perawatan  kaki  dan  lembar  observasi  tentang  risiko  ulkus  kaki diabetes. Uji analisis data menggunakan uji Chi-square. Hasil penelitian sebanyak 54 responden didapatkan  data  kategori  perawatan  kaki  baik  dengan  risiko  ulkus  rendah  sebanyak  14 responden  (58,3%).  Sedangkan  kategori  perawatan  kaki  kurang  baik  dengan  risiko  ulkus tinggi  sebanyak  21  responden  (70,0%).  Hasil  analisis  diperoleh  nilai  OR  =  3,267  artinya perawatan kaki yang kurang baik mempunyai peluang 3,267 kali untuk risiko tinggi ulkus. Hasil uji statistik menggunakan Chi-Square diperoleh p=0,036 dimana nilai  p-value < 0,05, maka Ho ditolak  artinya  terdapat  hubungan  antara  perawatan  kaki  dengan  risiko  ulkus  kaki  diabetes  di Ruang Rawat Inap RSU Kabupaten Tangerang. Pasien DM dengan perawatan kaki  yang kurang baik  berpeluang  untuk  terjadinya  risiko  ulkus  tinggi  dibandingkan  dengan  pasien  DM  yang perawatan kakinya baik.
Kata kunci : Perawatan Kaki, Ulkus Kaki, Diabetes

## ABSTRACT
Diabetes  mellitus  (DM)  is  a  one  of  chronic  disease  continue  to  experience  a  significant increase  in  the  amount  from  year  to  year.  Long-term  complications  of  diabetes  both microvascular and macrovascular can lead  to  insufficiency  of  blood  flow  to  the  legs,  which  can lead  to  infections,  ulcers  and  end  in  amputation. The  aim  of  research  was  to  find  out  the  risk of  foot  care  with  diabetic  foot  ulcers  in  patient  wards  of  hospitals  district  of  Tangerang. This  study  design  was  analytic  correlation  using  cross  sectional  approach with a sample of 54 respondents,  the  sampling  using  purposive  sampling.  Methods  of  data  collection  using  a questionnaire  containing  questions  about  foot  care  and  observation  sheets  about  the  risks  of diabetic foot ulcers. Test data analysis using Chi-square test. The results  of  the  study as  many  as 54 respondents  Data obtained  good  foot  care  category with  a lower risk of ulcers as many as 14 respondents (58.3%). While less good  foot care category  with a higher risk  of  ulcers as many as 21 respondents  (70.0%). The results obtained by analysis  of the  value of OR = 3.267 means that less good  foot  care have  opportunities to 3,267 times higher risk of  ulcers. Statistical test results obtained using the chi-square p = 0.036 where p-value <0.05, then Ho is rejected it means there is a  relationship  between  foot  care  with  the  risk  of  diabetic  foot  ulcers  in  patient  wards  of hospitals  district  of  Tangerang. DM  patients  with  good  foot  care  less  likely  for  the  higher risk  of  ulcers  compared  to  patients  whose treatment DM good legs.
Keywords : Foot Care, Foot Ulcers, Diabetes Mellitus

## PENDAHULUAN
Organ  tubuh  merupakan  suatu  sistem  yang terintegrasi,  apabila  salah  satu  sistem terganggu  akan  menyebabkan  gangguan terhadap  organ  lainnya,    salah    satunya sistem    organ    yang  kompleks  dalam  tubuh manusia  adalah  sistem  endokrin.      Apabila sistem      endokrin      terganggu  maka  akan terjadi  komplikasi  penyakit  ke  organ  lain. Contohnya  adalah  penyakit  diabetes  mellitus (Evelyn, 2011).
Penyakit  diabetes  mellitus  masih  tinggi, terbukti  menurut  laporan World  Health Organization (WHO) bahwa pada tahun 2000 terdapat  1,0  juta  penduduk  mengalami kematian akibat  diabetes  dengan  prevalensi sekitar    2,0%  dan  pada  tahun  2012 dilaporkan  bahwa  terdapat 1,5  juta  penduduk  mengalami  kematian akibat  diabetes  dengan  prevalensi  sekitar 2,7%.  Seluruh  kematian      akibat      DM didunia,      70%      kematian  terjadi  di  negara- negara  berkembang  termasuk  Indonesia (WHO, 2014).
Selain  itu  didukung  juga  oleh  Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2013, diperoleh  bahwa  proporsi  penduduk ≥ 15 tahun dengan DM adalah 6,9%. Prevalensi DM di Indonesia berdasarkan wawancara adalah 2,1% (15.169 jiwa  dari  722.329  jiwa)      angka      tersebut lebih    tinggi   dibanding dengan tahun 2007 (1.1%).  Sebanyak  31  provinsi  (93,9%) menunjukan  kenaikan  prevalensi  DM  yang cukup berarti.
Diabetes  mellitus  (DM)  merupakan  penyakit kronis      yang       apabila      tidak      diatasi akan    menimbulkan  berbagai  komplikasi, salah  satunya  terjadi  akibat  ulkus  kaki diabetes,  bahkan  sampai  bisa  diamputasi kalau  tidak  diatasi.  Padahal  tersebut    dapat dicegah    dengan    cara    perawatan  kaki diabetes  untuk  menurunkan  angka  kesakitan ulkus kaki diabetes menurut Ulum (2012).
Kejadian DM yang mengalami ulkus menurut American Diabetes Association ,
memperkirakan bahwa  amputasi  kaki  ulkus akan  terus  meningkat
15%  orang  dengan  DM  akan  mengalami ulkus  selama    hidup    mereka,    dan    24% orang    dengan  ulkus  kaki  akan  memerlukan amputasi.
Berdasarkan  uraian  diatas  beberapa  data diabetes  mellitus    itu    masih    tinggi    dan banyak  faktor  yang  mempengaruhi  kejadian ulkus.  Didukung      berdasarkan  hasil  survey pendahulu yang  dilakukan   pada  tanggal  25 maret  2016,  di  RSU  Kabupaten    Tangerang bahwa    didapatkan  data  pasien  diabetes mellitus  dalam  kurun  waktu  tiga  bulan terakhir  sebanyak  116  kasus  dan  35  kasus diabetes mellitus  dengan  ulkus  diabetik.  Hal tersebut yang menunjukan di RSU Kabupaten Tangerang masih tinggi, sehingga  peneliti  ingin meneliti “Hubungan Antara Perawatan Kaki dengan  Risiko Ulkus Kaki Diabetes Di RSU Kabupaten Tangerang” .

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini adalah analitik  korelasi dengan menggunakan  pendekatan cross  sectional . Metode  analitik  korelasi  pada  penelitian  ini digunakan  untuk    mengetahui    hubungan antara    perawatan  kaki  dengan  risiko  ulkus kaki  diabetes  di  Ruang  Rawat  Inap  RSU Kabupaten Tangerang.
Penelitian      ini      dilaksanakan      di      Ruang Rawat  RSU  Kabupaten  Tangerang  Jalan Ahmad  Yani  No  9.  Penelitian    ini dilaksanakan   pada   tanggal 17 Juni - 11 Juli 2016.
Populasi  dalam  penelitian  ini  berdasarkan jumlah  pasien  masuk  Ruang  Rawat  Inap pada  3  bulan  terakhir  pada  bulan  Januari  - Maret 2016 yaitu 116 responden.
Sampel  yang  digunakan  dalam penelitian  ini adalah 54 responden dengan menggunakan rumus slovien. Peneliti memilih sampel dengan
menggunakan purposive  sampling , yaitu  teknik  penentuan    sampel
dengan    berdasarkan    maksud  atau tujuan tertentu (Sugiyono, 2011).
Instrument    dalam    penelitian    ini menggunakan  skala  likert  dengan  jawaban “Selalu”  dengan  skor  0,  “Sering”  dengan skor  1,  “kadang-kadang”  skor  2,  dan  “Tidak Pernah” dengan skor 3.
Kuesioner  dalam  penelitian  ini  dengan  24 pertanyaan. 10 pertanyaan mengenai perawatan  kaki            mandiri,            8 pertanyaan            mengenai  perlindungan  dan pertolongan  pada  trauma  kaki,  dan  6 pertanyaan  mengenai  pemakaian  alas  kaki. dan  format  pengkajian  kaki  yang  diisi langsung oleh peneliti.
Analisis univariat digunakan untuk menjelaskan dan mendeskripsikan karakteristik setiap variabel penelitian (Notoatmodjo,  2012).  Adapun  variabel  yang dianalisis univariat adalah karakteristik responden  yang  terdiri  dari  usia,  jenis kelamin,  pendidikan,  dan    lama    menderita DM  serta  distribusi  jawaban  kuesioner variabel  perawatan kaki,  sub variabel perawatan kaki dan risiko ulkus kaki diabetes.
Analisis bivariat digunakan untuk mengetahui hubungan  antara  dua  variabel  (Notoatmodjo, 2012). Dalam penelitian ini untuk mengetahui hubungan  antara  perawatan  kaki  dengan risiko ulkus kaki diabetes.
Dalam  penarikan  kesimpulan  merupakan langkah  akhir  dalam  pengujian  data  yang didasarkan  pada  penerimaan  dan  penolakan hipotesis nol (Ho). Hasil uji statistik, biasanya didapatkan  nilai  statistik    uji    dan    tingkat kemaknaan  ( α ).  Secara  umum,  keputusan menolak  hipotesis  nol  (Ho)  diambil  apabila hitung  >  tabel  atau  tingkat  kamaknaan  dapat di-peroleh  (p)  < α .  dan  dalam  penelitian  ini menggunaka n α = 0.05.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  penelitian  didapatkan  karakteristik pasien meliputi jenis kelamin, usia, pendidikan,  dan lama menderita DM.
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Responden Menurut Usia Di RSU Kabupaten Tangerang Bulan Juni (n=54)
Berdasarkan tabel 1 diketahui bahwa responden paling  banyak  pada  rentang  usia  51-60  tahun sebanyak 20 responden (37,0%).
Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  Responden Menurut  Jenis  Kelamin  di  RSU  Kabupaten Tangerang
Berdasarsarkan  tabel  2  diketauhi  bahwa responden paling banyak Perempuan sebanyak 28 responden (51,9%).
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Responden Menurut Pendidikan Terakhir di RSU Kabupaten Tangerang Bulan Juni (n=54)
B e r d a s a r Tabel  3  diketahui  bahwa  responden  paling banyak pada sekolah menengah pertama (SMP) sebanyak 26 responden (48,1%).
Tabel  4.  Distribusi  Frekuensi  Responden Menurut  Lama  Menderita  DM  Kabupaten Tangerang Bulan Juni (n=54)
Berdasarkan tabel 4 diketahui bahwa responden  yang lama  menderita DM terbanyak dengan lama ≥ 10 tahun sebanyak 33 responden (61,1%). Rentang usia Frekueansi Persentase 29-40 tahun 13 24,1 41-50 tahun 10 18,5 51-60 tahun 20 37,0 61-70 tahun 11 20,4 Total 54 100 Jenis Kelamin Frekuensi Persentase Laki-laki 26 48,1 Perempuan 28 51,9 Total 54 100 Lama Menderita DM Frekuensi Persentase < 10 tahun 21 38,9 ≥ 10 tahun 33 61,1 Total 54 100 Pendidikan Terakhir Frekueansi Persentase SD 10 18,5 SMP 26 48,1 SMA 13 24,1 PT 5 9,3 Total 54 100
9 21
30 3,267  0,036 Kurang 30,0% 70,0% 100% Perawatan Kaki Mandiri 22 40,7% 32 59,3%  54 100% Perlindungan dan Pertolongan Pertama pada 23 42,6% 31 57,4%  54 100% Risiko Ulkus Frekuensi Rendah 23 Tinggi 31 Total 54 Tabel 5 Distribusi Frekuensi Sub Variabel Perawatan Kaki di RSU Kabupaten Tangerang Bulan Juni (n=54) Tabel 7
Distribusi Frekuensi Kategori Risiko Ulkus di
RSU Kabupaten Tangerang Bulan Juni (n=54) Sub Variabel Perawatan Kaki Perawatan Kaki                   Total Baik              Kurang Baik Persentase 42,6% 57,4% 100% Trauma kaki Berdasarkan  tabel  7  diketahui  Risiko  Ulkus  yang Pemilihan dan Pemakaian Alas Kaki 26      48,1%     28      51,9%     54     100% paling banyak responden yang risiko ulkus tinggi sebanyak 31 responden (57,4%) dan sisanya menyatakan   risiko   ulkus   rendah   sebanyak   23 responden  (42,6%).
Berdasarkan    tabel    5    diketahui    sub    variabel
perawatan  kaki  responden    rata-rata    perawatan kaki  kurang  baik,  responden  yang  paling  banyak menyatakan  perawatan  kaki  kurang  baik  adalah pada    perawatan    kaki    mandiri    sebanyak    32 responden (59,3%).

## Tabel 8
Hubungan  Perawatan Kaki dengan Risiko Ulkus
Kaki Diabetes di Ruang Rawat Inap RSU Kabupaten Tangerang, Juni (n=54) Kategori perawatan Kategori Risiko Ulkus      Total OR (95% P Value Tabel 6 Distribusi Frekuensi Perawatan Kaki di RSU Kabupaten Tangerang Bulan Juni (n=54 )
kaki Rendah    Tinggi CI) 14           10          24
Baik          53,8%     41,7%    100%
Baik
Berdasarkan    tabel    6    diketahui perawatan    kaki  yang    paling    banyak responden    yang    perawatan  kaki kurang  baik  sebanyak  30  responden (55,6%)  dan  sisanya  menyatakan perawatan  kaki  baik  sebanyak  24 responden (44,4%).
Berdasarkan tabel 8 diketahui perawatan  kaki  dengan  risiko  ulkus kaki  diabetes  yaitu  kategori  baik yang  risiko  rendah  sebanyak  14 responden  (53,8%),  dan  risiko  tinggi sebanyak  10  responden  (41,7%). Sedangkan kategori kurang baik yang risiko  rendah  sebanyak  9  responden (30,0%), dan risiko   tinggi   sebanyak 21   responden   (70,0%).
Hasil  analisis  diperoleh  nilai  OR  = 3,267 artinya perawatan  kaki  kurang baik  mempunyai  peluang  2,463  kali untuk  berisiko  ulkus.  Hasil  uji statistik  diperoleh  p value =  0,036  <
0,05 maka Ha diterima  yaitu terdapat hubungan  antara  perawatan  kaki dengan  risiko  ulkus  kaki  diabetes  di Ruang  Rawat  Inap  RSU  Kabupaten Tangerang.

## PEMBAHASAN a.      Gambaran  Karakteristik Responden
Berdasarkan  hasil  penelitian terhadap  54  responden  menunjukan bahwa  usia  responden  terbanyak yaitu  Rentang  Usia  51-60  tahun sebanyak 20 responden (37,0%), usia 29-40 tahun sebanyak 13 responden    (24,1%),    usia  61-70 tahun sebanyak 11 responden (20,4%),  usia  41-50  tahun  sebanyak
10  responden  (18,5%).  Menurut
Riyanto  (2007)  bahwa  penderita ulkus  diabetik  6%  pada  usia  <55 tahun  dan  74%  pada usia ≥60 tahun. Usia tua fungsi tubuh secara fisiologi
menurun  karena  proses    penuaan penurunan    sekresi    atau  resitensi insulin  sehingga  kemampuan  fungsi tubuh  terhadap pengendalian  glukosa darah  yang  tinggi  kurang  optimal. Apabila  glukosa  darah      tidak terkendali      akan      menyebabkan risiko ulkus.
Berdasarkan  hasil  penelitian  terhada 54 responden menunjukan bahwa dari 54  responden  lebih  banyak  jenis kelamin  perempuan  sebanyak  28 responden (51,9%) dibandingkan laki-laki  sebanyak  26  responden (48,1%).      Diabetes mellitus sebagian   besar dapat  dijumpai  pada perempuan  dibandingkan  laki-laki, hal  ini  disebabkan  karena perempuan memiliki    LDL    atau    kolestrol tingkat trigliserida  yang  lebih  tinggi dibandingkan laki-laki. Jumlah lemak pada  perempuan  dewasa  sekitar  20- 25%  pada  laki-laki  dewasa  sekitar antara 15-20%  dari  berat badan  total. Jadi  peningkatkan  kadar  lipid  (lemak darah) pada  perempuan  lebih  tinggi dibandingkan laki-laki, sehingga faktor  risiko  ulkus  diabetes  mellitus pada perempuan  3-7  kali  lebih  tinggi dibandingkan pada laki-laki  yaitu 2-3 kali (Haryati dan Geria, 2014).
Berdasarkan  hasil  penelitian  terhadap 54  responden    mayoritas    responden adalah  berlatar  belakang  SMP  yaitu sebanyak  26  responden  (48,1%), adapun  responden  lain  yang  berlatar belakang  SD  sebanyak  10  responden (18,5%),
SMA sebanyak 13
responden    (24,1%),    Perguruan Tinggi sebanyak 5 responden (9,3%). Faktor  pendidikan  merupakan  salah satu  yang  mempengaruhi  tingkat risiko  ulkus  kaki  diabetes  karena pendidikan  merupakan  pengalaman
yang
berfungsi untuk mengembangkan  kemampuan  dan kualitas  pribadi  seseorang,  dimana semakin  tinggi  tingkat  pendidikan akan  semakin  besar  kemampuannya untuk  memanfaatkan  pengetahuannya tentang  faktor-faktor  risiko  ulkus (Notoadmojo, 2007).
Berdasarkan  hasil  penelitian  terhadap 54 responden     yaitu   lebih     banyak responden  dengan  lama  menderita DM >10 tahun sebanyak 33
responden  (61,1%),  sedangkan  lebih sedikit    lama    penderita    DM    <10
tahun sebanyak 21 responden (38,9%).  Menurut  Riyanto      (2007), ulkus      diabetes      terutama  terjadi pada penderita diabetes mellitus  yang telah  menderita  10  tahun  atau  lebih, apabila  kadar  glukosa  darah  tidak terkendali  akan  muncul  komplikasi yang  berhubungan  dengan  vaskular sehingga  mengalami  makroangiopati yang  akan  terjadi  vaskulopati  dan neuropati yang mengakibatkan menurunnya  sirkulasi  darah  dan adanya  robekan  atau  luka  pada  kaki penderita  diabetes  yang  sering  tidak dirasakan.
b. Gambaran    Perawatan    Kaki di    Ruang Rawat Inap RSU Kabupaten Tangerang
Berdasarkan hasil penelitian menunjukan  bahwa  perawatan  kaki pasien  DM  diruang  rawat  inap  RSU Kabupaten  Tangerang  paling  banyak responden menyatakan perawatan kaki  kurang    baik.    Menurut    Wright (2010) perawatan kaki yaitu memeriksa  kaki  setiap  hari,  apakah ada perubahan warna, terjadi pembengkakan,  nyeri  atau  mati  rasa, memeriksa  alas  kaki  seperti  sepatu atau  kaos  kaki  yang  digunakan  untuk
memastikan  bahwa  alas  kaki  sesuai dan  tidak  menyebabkan  lecet  pada kaki.
Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan penelitian yang dilakukan oleh Sihombing (2012) yang
menyatakan     bahwa   sebagian besar dari  responden  sudah  melakukan perawatan    kaki    dengan    baik,    dan sebagian  kecil  dari  responden  masih melakukan  perawatan  kaki  yang buruk. Hal ini menggambarkan bahwa    pasien    telah  melakukan perawatan      kaki      dengan      baik sehingga  risiko  terkena  komplikasi pada  kaki semakin kecil.
c.  Gambaran  Risiko  Ulkus  Kaki Diabetes  di  Ruang  Rawat  Inap RSU Kabupaten Tangerang
Berdasarkan hasil penelitian menunjukan  bahwa  risiko  ulkus  kaki diabetes di Ruang Rawat Inap RSUD Kabupaten
Tangerang diketahui paling      banyak      responden      risiko ulkus tinggi.
Menurut  Norwood  (2011) yang menyebutkan  bahwa  faktor  risiko yang  bisa  menyebabkan  terjadinya ulkus  kaki  diabetes  adalah  diabetes dengan  neuropati  (perasaan    kebal, kesemutan dikaki), penyakit vaskuler perifer,  menggunakan  alas  kaki  yang tidak  tepat,  terdapar deformitas  kaki. Selain  faktor  risiko,  Bulton  (2004) menegaskan bahwa tiga faktor utama penyebab  ulkus  kaki  diabetes  adalah neuropati, deformitas, dan trauma.
Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan penelitian oleh Aryanti (2012), dimana responden yang memiliki risiko sedang  (57,8%),  sedangkan  risiko
tinggi (22%) dan risiko rendah (20%). Sebagian  besar  diabetes  mengalami neuropati  sensori  perifer  (68,9%)  dan memiliki  kondisi  kuku  patologik (88,9%).

## d. Hubungan perawatan kaki dengan
Risiko  Ulkus  Kaki  Diabetes  di Ruang Rawat Inap RSU Kabupaten Tangerang Berdasarkan hasil penelitian menunjukan  bahwa dari 54 responden yang menyatakan perawatan  kaki  yang  baik  lebih  sedikit dibandingkan dengan pernyataan perawatan  kaki kurang baik. Responden yang menyatakan perawatan  kaki  yang baik sebanyak  24 responden (44,4%) sedangkan responden  yang menyatakan perawatan kaki kurang baik sebanyak 30 responden  (55,6%).  Responden  yang menyatakan risiko ulkus rendah sebanyak  23  responden  (42,6%),  dan responden    yang   menyatakan   risiko ulkus  tinggi  sebanyak  31  responden (57,4%).
Adapun  proporsi  yang  menyatakan risiko  ulkus  rendah  yang  perawatan kaki  baik  sebanyak  14  responden (58,3%),  dan  yang  menyatakan    risiko ulkus    tinggi    yang  perawatan  kaki kurang  baik  sebanyak  21  responden (70,0%).  Hasil  analisis  diperoleh  nilai OR  =  3,267  artinya  pasien  diabetes mellitus  yang  perawatan  kaki  kurang baik  memiliki    peluang    3,267    kali untuk    risiko  ulkus  tinggi.  Hasil  uji Chi-square diperoleh  p  =  0,036  (p value < 0,05) sehingga dapat
disimpulkan  secara  statistik  terdapat hubungan yang bermakna antara perawatan  kaki  dengan  risiko    ulkus
kaki    diabetes    di    Ruang   Rawat  Inap RSU Kabupaten Tangerang.
Black  dan  Hawks  (2009)  menjelaskan edukasi yang tepat mengenai perawatan  kaki,  dan  penanganan  awal diharapkan  mampu  mencegah  infeksi kaki.  Perawatan  kaki  yang  efektif mampu  memutus  risiko  ulkus  menjadi amputasi.  Perawat  bertanggung  jawab dalam  pengolahan  diabetes,  meliputi pengkajian  kaki  diabetes,  pendidikan, dan  perawatan  langsung.  Evaluasi terhadap  pengetahuan,  kemampuan perawatan    diri,    status    fisik    dan kebutuhan  klien  bisa  dilakukan  diawal kontak dengan klien.
Hasil  penelitian  ini  juga  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Ulum pada tahun 2012. Hasil analisis     uji T tidak berpasangan mendapatkan  hasil  p  = 0,001 (p < 0,05)  artinya  terdapat  hubungan signifikan  antara  perawatan    kaki pasien    DM    dengan  ulkus diabetik.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan  yang  dilakukan  mengenai hubungan perawatan kaki dengan risiko ulkus  kaki  diabetes  di  Ruang  Rawat Inap  RSU  Kabupaten  Tangerang  yang dilakukan  pada  tanggal  17  Juni-11  Juli 2016 diperoleh hasil :
1.      Sebagian  besar  responden  dengan Usia  51-60  tahun,  Jenis  Kelamin Perempuan,  Pendidikan  Terakhir SMP    dan  Lama  Menderita  DM  > 10 tahun.
2.  Responden  yang  memiliki  perawatan kaki  kurang  baik  dengan  risiko tinggi ulkus lebih banyak dibandingkan    responden      yang
memiliki    perawatan  kaki    baik dengan  risiko rendah ulkus.
3.  Terdapat  hubungan  yang  signifikan antara perawatan  kaki  dengan  risiko ulkus  kaki diabetes  di  Ruang Rawat Inap RSU Kabupaten Tangerang.

## SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian,  penulis memberikan    saran    yang    mungkin dapat  bermanfaat      dan      menjadi bahan   pertimbangan untuk perbaikan.
1.   Bagi Tempat Penelitian
Membuat  SOP tentang perawatan kaki dan perawat dapat mengajarkan perawatan kaki sederhana  kepada pasien  DM dan keluarga.
2.   Bagi Pasien DM dan Keluarga Bagi  penderita  DM  diharapkan kedisiplinan  dalam  merawat  kaki walaupun  belum  terjadi  ulkus kaki diabetes dan keluarga dengan  diabetes  mampu  terlibat dan membantu jika pasien terkena ulkus  berat,  dengan  tidak  mesti datang ketenaga kesehatan.
3.   Bagi Peneliti Selanjutnya Mengembangkan   variabel   lain, faktor      lain  yang  menyebabkan risiko ulkus kaki diabetes.

## DAFTAR PUSTAKA
Aryanti.  (2012). Hubungan  Antara Perawatan  Kaki  dengan  Risiko Ulkus  Diabetes (di  Rumah  Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta). Muhammadiyah
Journal of Nursing.
Boulton,  A.J.M.,  Armstrong,  D.G.,
Albert,  S.F.,  Frykberg,  R.G., Hellman,  R.,  Kirkman,  M.S. (2008). Comprehensive foot examination and risk assessment . Diabetes Care Journal, 31(8).
Desalu  O.  O,  Salawu  F.  K,  Jimoh  A. K,  Adekoya  A.  O,  Busari  O.  A,
Olokoba  A.  B,  2011. Diabetic Foot Care: Self Reported Knowledge  And  Practice  Among Patients Attending Three Tertiary  Hospital  In  Nigeria. Ghana  Medical  jurnal.  Diakses pada 29 April 2012. Dharma,  K.  K.  (2011). Metode Penelitian Keperawatan : Pedoman Melaksanaan dan Menerapkan    Hasil    Penelitian . Jakarta  :  CV. Trans Info Media.
Hastuti  RT. Faktor-Faktor  Risiko Ulkus  Diabetika  Pada  Penderita Diabetes Mellitus (Tesis). Semarang : Universitas Diponegoro. (Unpublised); 2008.
Kumpulan  Endokrin  Indonesia.  (2011).
Konsensus : Pengelolaan dan Pencegahan  Diabetes  Mellitus  Tipe  2 di Indonesia. Jakarta : PB. PERKENI. Mary.  (2009). Klien  Gangguan  Endokrin .
Jakarta : EGC.
May,    K.    (2008). Preventing    Foot Ulcers .  Aust Prescr, 31 : 94-6. Misnadiarly.  (2006). Diabetes  Mellitus  : Ganggren,  Ulcer,  Infeksi. Jakarta  : Pustaka  Populer  Obor.    Norwood, D.V.   (2011). Diabetic   Foot   Ulcer .
EBSCO Publishing.
Notoatmodjo,      S.      (2012). Metode Penelitian Kesehatan . Ed-Rev. Jakarta
: Rineka Cipta.
Nova  Scotia.  (2009). Diabetes  care program  of nova  scotia  foot  risk assessment  form  guide. Care Program  of  Nova  Scotia.  Diakses dari http://www.diabetescareprogram.ns.c a/guide Maret 2012.