Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5890

## MENURUNKAN KECEMASAN PADA ANAK YANG DIRAWAT DI RUMAH SAKIT DENGAN TEKNIK MENGGAMBAR DAN MEWARNAI
Jawiah 1 , Rehana 2 , Umar Hasan Marta Dinata 3 , Yeny Elviani 4 , Jenny Amelia 5
Poltekkes Kemenkes Palembang 1,2,3,4,5 jawiah@poltekkespalembang.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk menurunkan kecemasan pada anak yang dirawat di rumah sakit dengan teknik menggambar dan mewarnai. Menggambar dan mewarnai bertujuan untuk membuat anak senang, merasa tidak takut dan dapat dijadikan salah satu hiburan pada  saat  anak  dirawat  dirumah  sakit.  Metode  penelitian  ini  menggunakan  desain deskriptif dalam bentuk studi kasus dengan pendekatan proses keperawatan yang terdiri dari  pengkajian,  diagnosa  keperawatan,  perencanaan  (intervensi),  pelaksanaan (implementasi),  evaluasi  serta  dokumentasi.  Teknik  pengambilan  data  dengan  cara observasi,  wawancara  dan  pengisian  instrumen  studi  kasus  selama  3  hari  di  ruang perawatan.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  implementasi  keperawatan  yang diberikan berupa teknik distraksi menggambar dan mewarnai berpengaruh menurunkan kecemasan  yang  dialami  pasien  anak  selama  hospitalisasi.  Skor  kecemasan  menurun secara  signifikan  setelah  dilakukan  teknik  distraksi  menggambar  dan  mewarnai. Simpulan,  teknik  distraksi  menggambar  dan  mewarnai  dapat  menurunkan  kecemasan pada  anak  yang  mengalami  hospitalisasi,  skor  kecemasan  menurun  setelah  diberikan teknik ditraksi menggambar dan mewarnai
Kata Kunci: Kecemasan, Teknik Menggambar dan Mewarnai

## ABSTRACT
This study aims to reduce anxiety in hospitalized children through drawing and coloring techniques. Drawing and coloring aim to make children happy and fearless and can be used  as  entertainment  when  hospitalized.  This  research  method  uses  a  descriptive design  as  a  case  study  with  a  nursing  process  approach  consisting  of  assessment, nursing  diagnosis,  planning  (intervention),  implementation  (implementation), evaluation,  and  documentation.  Data  collection  techniques  using  observation, interviews, and filling out case study instruments for three days in the treatment room. The results showed that the implementation of nursing given in the form of drawing and coloring  distraction  techniques  affected  reducing  anxiety  experienced  by  pediatric patients during hospitalization. The anxiety score decreased significantly after applying the  drawing  and  coloring  distraction  methods.  In  conclusion,  drawing  and  coloring distraction  techniques  can  reduce  anxiety  in  children  who  experience  hospitalization; anxiety scores decrease after being given picture and coloring traction techniques
Keywords: Anxiety, Drawing and Coloring Techniques

## PENDAHULUAN
Penyakit  Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  atau  lebih  dikenal  dengan Dengue Hemorraghic Fever (DHF) merupakan penyakit yang disebabkan oleh virus yang sangat menular dengan vektor nyamuk Aedes aegypti  yang dapat menyerang segala tingkatan umur,  mulai  dari  bayi  hingga  lansia  (Ajlan  et  al.,  2019;  Hasan  et  al.,  2021;  Mahmud, 2020; Raza et al., 2021; Srisuphanunt et al., 2022; Suwantika et al., 2020; Suzuki et al., 2019;  Yulidar  et  al.,  2021;  Husni  et  al.,  2018).  Dalam  kurun  waktu  5  tahun  terakhir jumlah  kasus  dan  daerah  terjangkit  terus  meningkat  dan  menyebar  luas  serta  sering menimbulkan Kejadian Luar Biasa (KLB). Diperkirakan setiap tahunnya ada 3.000.000 kasus di Indonesia, dan 500.000 kasus DBD memerlukan perawatan di rumah sakit dan minimal 12.000 di antaranya meninggal dunia, terutama anak-anak (Farasari & Azinar, 2018). Anak usia sekolah merupakan kelompok umur yang paling rentan terserang DBD dengan  proporsi  terbanyak  pada  sia  5-14  tahun  dengan  kejadian  pertahun  42,72% (Kemenkes RI, 2016).
Situasi  Demam  Berdarah  di  Provinsi  Sumatera  Selatan  pada  tahun  2018  terjadi peningkatan  kasus  dibandingkan  tahun  2017.  Pada  tahun  2018 jumlah  kasus  mencapai 2.396  kasus  atau  sebesar  29/100.000  penduduk  dengan  jumlah  kematian  sebanyak  26 kematian. Sementara Pada tahun 2017 jumlah kasus mencapai 1.452 kasus atau sebesar 18/100.000  penduduk  dengan  jumlah  kematian  2  sebanyak  16  kematian.  Untuk  Kota Palembang  pada  tahun  2018  terjadi  penurunan  kasus  dibandingkan  tahun  2017,  pada tahun 2017 kasus DBD di kota Palembang mencapai 688 kasus sedangkan pada tahun 2018  kasus  DBD  mencapai  620  kasus  (Dinkes  Pemerintah  Provinsi  Sumsel,  2019). Menurut penelitian yang dilakukan oleh Hartoyo (2016) insiden tertinggi DBD terdapat pada  kelompok  umur  5–10  tahun  yaitu  52  (42,4%),  seperti  hasil  penelitian  di  Bagian IKA RSCM, yang melaporkan insiden tertinggi terdapat pada kelompok umur 5–9 tahun yaitu 46,1%.
Berdasarkan data Rekam Medik RSUD Siti Fatimah Palembang anak berusia 3-6 tahun  yang  mengalami  Demam  Berdarah  Dengue  pada  tahun  2019  sampai  2021 sebanyak 20 (Rekam Medik RSUD Siti Fatimah Palembang, 2022). Lemos et al., (2016) dalam  penelitiannya  mengatakan  bahwa  sebanyak  52,38%  anak  usia  prasekolah  (3-6 tahun)  menjalani  perawatan  dirumah  sakit  dan  47,62%  anak  usia  sekolah  (7-11  tahun) yang  juga  menjalani  perawatan  di  rumah  sakit.  Dalam  penelitian  mengenai  efek hospitalisasi  pada  perilaku  anak  menyebutkan  bahwa  reaksi  anak  pada  hospitalisasi secara garis besar adalah sedih, takut dan rasa bersalah karena menghadapi sesuatu yang belum  pernah  dialami  sebelumnya,  rasa  tidak  aman,  rasa  tidak  nyaman,  perasaan kehilangan  sesuatu  yang  biasa  dialami  dan  sesuatu  yang  dirasakan  menyakitkan (Apriyany et al., 2020; Iuliano et al., 2022; Sharma et al., 2021; Suleman et al., 2022).
Hospitalisasi memberikan dampak pada perkembangan anak secara psikologis dan fisiologis,  anak  dapat  berperilaku  agresif  serta  mengalami  ketakutan  dan  kecemasan, menangis  dan  berteriak  (Kusumaningtiyas  &  Priastana,  2020;  Pruccoli  et  al.,  2023; Bakthavatsalu  et  al.,  2023).  Pendekatan  psikologis  yang  dapat  dilakukan  untuk mendukung  intervensi  asuhan  keperawatan  dalam  membantu  anak  mencegah  dan mengatasi  kecemasan  Jawiah  et  al.,  (2021);  Kackin  et  al.,  (2021)  selama  proses perawatan  yaitu  terapi  seni,  terapi  kreatifitas,  terapi  bermain,  terapi  musik,  terapi relaksasi progesif, storytelling dan guided imagery (Alwledat et al., 2023; Fachner et al., 2019; Hassanein, 2023; Legi et al., 2019; Papanikolaou, 2020).
Terapi  bermain  yang  diberikan  kepada  anak  yang  mengalami  kecemasan, ketakutan  sehingga  anak  dapat  mengenal  lingkungan,  belajar  mengenai  perawatan  dan prosedur  yang  dilakukan  serta  staf  rumah  sakit  yang  ada.  Melalui  menggambar  dan mewarnai  seorang  dapat  menuangkan  simbolisasi  tekanan  atau  kondisi  traumatis  yang dialaminya kedalam coretan dan pemilihan warna (Apriyany et al., 2020;  Gerungan & Walelang,  2020;  Rahmanita  et al.,  2020).  Melalui mewarnai  gambar,  seseorang  secara tidak sadar telah mengeluarkan muatan amigdalanya, yaitu mengekspresikan rasa sedih, cemas,  tertekan,  stres,  menciptakan  gambaran–gambaran  yang  membuat  kita  kembali merasa  bahagia,  dan  membangkitkan  masa  –  masa  indah  yang  pernah  kita  alami bersama orang – orang yang kita cintai (Putri et al., 2018).
Menurut penelitian yang dilakukan oleh Gerungan dan Walelang  yaitu anak usia prasekolah  yang  menjalani  rawat  inap  dengan  gambaran  tingkat  kecemasan  pada  30 responden  sebelum  diberikan  terapi  mewarnai  gambar  yaitu  terdapat  4  (13.3%) responden  pada  tingkat  kecemasan  sedang  dan  26  (86.7%)  responden  pada  tingkat kecemasan  berat.  Melalui  aktifitas  mewarnai  gambar,  emosi  dan  perasaan  yang  ada didalam diri bisa dikeluarkan, sehingga dapat menciptakan koping yang positif. Koping positif  ini  ditandai  dengan  perilaku  dan  emosi  yang  positif.  Keadaan  tersebut  akan membantu dalam mengurangi stress yang dialami anak (Gerungan & Walelang, 2020).
Fokus  penelitian  ini  adalah  untuk  mengadakan  studi  kasus  tentang  implementasi keperawatan teknik distraksi menggambar dan mewarnai untuk menurunkan kecemasan selama hospitalisasi pada anak DBD di  RSUD  Siti  Fatimah Provinsi Sumatera Selatan Tahun 2021. Selain itu belum ada penelitian lain yang melakukan studi kasus pada anak dengan DBD melalui teknik menggambar dan mewarnai.

## METODE PENELITIAN
Rancangan yang digunakan dalam penelitian ini adalah metode deskriptif dengan pendekatan  studi  kasus  melalui asuhan  keperawatan  dengan  menggunakan  pengkajian, intervensi  (perencanaan),  implementasi  dan  evaluasi  keperawatan  pada  pasien  demam berdarah  dengue  dengan  masalah  ansietas  untuk  mengurangi  kecemasan  pada  anak akibat  hospitalisasi.  Subjek  dalam  studi  kasus  ini  dua  pasien  demam  berdarah  dengue yang  mengalami  ansietas  dengan  inisial An.Y  yang  berusia  3  tahun  5  bulan  dan An.R berusia  5  tahun  9  bulan.  Asuhan  keperawata  dilakukan  di  ruang  perawatan  anak  di RSUD Siti Fatimah Palembang. Proses penelitian ini dilakukan pada An.Y pada tanggal 11 s/d 13 Maret 2022 dan An.R tanggal 24 s/d 26 Maret 2022.
Prosedur  penelitian  ini  dilakukan  setelah  mendapatkan  persetujuan  dari  pihak rumah  sakit  lalu  mengajukan  persetujuan  penelitian  ( informed  consent) kepada  kedua orang tua subjek. Lalu dilanjutkan dengan proses asuhan keperawatan dengan mealukan pengkajian  kepada  pasien,  menentukan  diagnose  dan  penyusunan  perencanaan (intervensi)  dan  terakhir  melakukan  evaluasi  dengan  format  SOAP  hingga  proses asuhan  keperawatn  berakhir.  Pengum[ulan  data  dilakukan  melalui  wawancara, observasi, pemeriksaan fisik, dan studi dokumentasi hasil pemeriksaan diagnostic.
Alat  atau  instrument  pengumpulan  data  menggunakan  format  pengkajian  asuhan keperawatan anak mulai dari pemeriksaan fisik head to toe , lembar observasi, lembar kuisioner PASR, format  penentuan  diagnosis  berdasarkan  SDKI  dan  intervensi  dan luaran  berdasarkan  SIKI  dan  SLKI.  Analisa  data  yang  digunakan  pada  studi  kasus  ini adalah analisi deskriptif yang disajikan dalam bentuk narasi.

## HASIL PENELITIAN
Asuhan  keperawatan  pada  pasien  An.Y  (3  tahun  5  bulan)  dengan  diagnosis Demam  Berdarah  Dengu  grade  1  dan  An.R  (5  tahun  9  bulan)  dengan  diagnosis Demam  Berdarah  Dengue  grade  I  +  Febris  H3  melalui  pengkajian,  pennetuan diagnosis keperawatan, perencanaan, implementasi dan evaluasi.

## Pengkajian
Pengkajian  dilakukan  melalui  pengkajian  Riwayat  dengan  wawancara  dna pemeriksaan fisik head to toe didapatkan data keperawatan sebagai berikut. Kasus 1 (An.Y)
An.Y  Pasien  datang  dengan  keluhan  demam  selama  4  hari  disertai  muntah, perut kembung dan mual (+). BAB cair 2-3x/sehari. Ibu pasien mengatakan sejak 4 hari  sebelum  masuk  rumah  sakit,  badan  anaknya  panas  hingga  mencapai  38,2°C disertai  dengan  mual  (+),  muntah  dan  perut  kembung.  Pasien  dibawah  ke  Rumah Sakit  pangakalan  balai  dan  dokter  menyarankan  untuk  dirujuk  ke  RSUD  Siti Fatimah  Palembang  padaa  tanggal  8  Maret  2022  pukul  23.49  WIB.  Pukul  02.30 WIB  pasien  dirawat  inap.  Pada  saat  pengkajian  didaptkan  data  subjektif  Data Subjektif  :  Ibu  pasien  mengatakan  sudah  demam  selama  4  hari,  disertai  dengan mual  (+)  muntah,  kehilangan  nafsu  makan  dan  BAB  cair  2-3x/sehari,  Ibu  pasien mengatakan anaknya  sering  bertanya  kenapa berada disini (merasa  bingung :  mata sulit  fokus,  melamun,  tidak  ingin  berbicara,  sering  memeluk  ibunya,  ibu  pasien mengatakan  anaknya  sulit  berkonsentrasi  (tidak  mendengar  saat  diajak  bicara, mudah  berkeringat,  mudah  marah,  rewel  dan  ketakutan).  Sedangkan,  data  objektif KU  lemah, Pasien muntah 2x, Nafsu  makan menurun (pasien  tampak memakan ½ dari porsi makan yang  diberikan),  Membran mukosa pucat, BB  sebelum  sakit :  11 kg, BB saat  sakit : 9,6 kg, Pasien  tampak gelisah (tampak mengingau  ketika tidur, tidak  ingin  berbicara  dengan  siapa  pun),  Pasien  tampak  tegang  (pasien  ketakutan saat  didatangi  perawat/dokter),  Pasien  tampak  sulit  tidur  (tampak  mata  panda  dan merah,  rewel,  lesu,  sering  menguap,  ngantuk  disiang  hari),  Kontak  mata  kurang, Skala kecemasan skor 60 (kecemasan berat). Kasus 2 (An.R)
An.R  Pasien  datang  dengan  keluhan  demam  naik-turun  selama  3  hari,  sakit kepala  disertai  muntah,  mual  (+)  dan  terdapat  petekie  pada  sebagian  lengan.  Ibu pasien  mengatakan  sejak  3  hari  sebelum  masuk  rumah  sakit  pasien  mengeluh demam  dan  sakit  kepala,  badan  anaknya  panas  disertai  dengan  mual  (+),  muntah dan  BAB  Cair,  dan  juga  terdapat  bitnik-bintik  merah  pada  area  lengan.  Keluarga membawa  anaknya  ke  klinik  terdekat  tetapi  dokter  menyarankan  untuk  anaknya dirawat di RSUD Siti Fatimah Palembang. Pada tanggal 22 Maret 2022 pukul 22.50 WIB  tiba  di  IGD  dan  pukul  01.20  WIB  dipindahkan  ke  rawat  inap.  Pada  saat pengkajian didapatkan data subjektif data subjektif  Ibu pasien mengatakan anaknya mengalami  demam  sejak  3  hari  sebelum  masuk  ke  rumah  sakit,  anaknya  merasa mual  muntah  dan  sakit  kepala,  Ibu  pasien  mengatakan  anaknya  sering  bertanya kenapa  berada  disini  (merasa  bingung  :  mata  tidak  focus,  sering  melamun,  mudah emosi  dan  marah),  Ibu  pasien  mengatakan  anaknya  sulit  berkonsentrasi  ketika diajak berbicara (banyak melamun, berbicara tidak jelas, ketika ditanya hanya diam, rewel). Sedangkan, data objektif KU lemah, kulit terasa hangat, terdapat petekie di daerah  lengan  atas  An.R,  Tanda-tanda  vital  Nadi  118x/menit,  suhu  38,8  ºC,  hasil laboratorium  Trombosit  123.000*,  Pasien  tampak  gelisah  (tidak  ingin  berbicara dnegan siapa pun, tidur mengigau), Pasien tampak tegang (pasien ketakutan saat di
datangi  perawat),  Pasien  tampak  sulit  tidur  (tampak  mata  panda  dan  merah,  raut wajah sayu, lesu, sering menguap, tidak ingin berkomunikasi, ngantuk disiang hari), Kontak mata kurang, skala kecemasan skor 58 (kecemasan berat). Hasil pengkajian dari  An.Y dan  An.R memiliki  diagnose Demam Berdarah  Dengue grade 1 dengan masalah ansietas.
Hasil  pengkajian  pada  kedua  subjek  didapatkan  tanda  dan    gejala  yang menunjukan  pasien  mengalami  kecemasan    akibat  krisis  situasional  karena hospitalisasi    tampak  anak    bingung,  sering  menangis,  tampak  gelisah,  sulit  tidur, anak tegang ketika perawat atau doketr menemuinya   dan sering memeluk ibunya.

## Diagnosa Keperawatan
Diagnosis  keperawatan  merupakan  suatu  penilaian  klinis  mengenai  respon klien  terhadap  masalah  Kesehatan  atau  proses  kehidupan  yang  dialaminya  baik berlangsung actual maupun potensial (Tim Pokja SDKI  DPP PPNI, 2016). Analisa data dari  kedua subjek  didapatkan untuk menentukan diagnosa keperawatan kedua subjek  An.Y dan  An.R, didapatkan  4 diagnosa  diantaranya 1  diagnosa  sama dan 1 diagnosa yang berbeda, berikut diagnose keperawatan yang ditemukan.
Tabel. 1
Diagnosa Keperawatan
No  Pasien An.V No Pasien An.R 1. Defisit nutrisi berhubungan dengan factor psikologis (keenggan untuk makan) dibuktikan dengan penurunan berat badan 10% dibawah rentang ideal, nafsu makan menurun, membrane mukosa pucat 1. Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit dibuktikan dengan suhu tubuh diatas nilai normal, kulit merah, kulit terasa hangat 2. Ansietas berhubungan dengan krisis situasional dibuktikan dengan hospitalisasi (merasa bingung, sulit berkonsentrasi, tampak gelisah, tampak tegang, sulit tidur, kontak mata buruk) 2. Ansietas berhubungan dengan krisis situasional dibuktikan dengan hospitalisasi (merasa bingung, sulit berkonsentrasi, tampak gelisah,
tampak tegang, sulit tidur, kontak mata buruk)
Berdasarkan  tabel  1  hasil  penelitian  didapatkan  diagnosa  keperawatan  An.Y adalah  defisit  nutrisi  berhubungan  dengan  factor  psikologis  dan  ansietas  berhungan dengan  krisis  situasional,  sedangkan  An.R  diagnosis  hipertermia  berhubungan  dengan proses  penyakit  dan  ansietas  berhubungan  dengan  krisis  situasional.  Kedua  subjek mengalami masalah keperawatan ansietas.

## Intervensi Keperawatan
Dari  rumusan  diagnosis  ansietas  selanjutnya  dirumuskan  tujuan  keperawatan untuk  masing-masing  pasien  yaitu  setelah  dilakukan  perawatan  selama  3x  perawatan diharapkan  ansietas  dapat  teratasi  dengan  kriteria  hasil  berdasarkan  SIKI  dan  keluarga dapat  memahami  dan  bekerjasama  dengan  perawat  dalam  mengatasi  kecemasan. Tindakan  keeprawatan  yang  direncanakan  dilaksanakan  untuk  mencegah  pasien  jatuh meliputi  :  Intervensi  Utama  Reduksi  Ansietas,  Observasi  :  Identifikasi  saat  tingkat ansietas  berubah  (mis.  Kondisi,waktu,  stressor),  Teraupetik  :  Ciptakan  suasana, terapeutik  untuk  menumbuhkan  kepercayaan.  Intervensi  Pendukung  Teknik  Distraksi, Teraupetik  :  Gunakan  teknik  distraksi  (mis.  Membaca  buku,  memonton  televisi,
bermain,  aktivitas  terapi,  membaca  cerita,  bernyanyi),  Edukasi  :  Jelaskan  manfaat  dan jenis  distraksi  bagi  panca  indera  (mis.  Musik,  penghitungan  televisi,  baca,  video/ permainan genggam).

## Imlpementasi Keperawatan
Implementasi  keperawatan  dilaksanakan  berdasarkan  rencana  asuhan  dan dilaksanakan selama 3 hari perawatan. Intervensi yang diberikan pada pasien An.Y dan An.R  meliputi  tindakan  observasi  :  Identifikasi  saat  tingkat  ansietas  berubah  (mis. Kondisi,waktu,  stressor)  menggunakan  kuisioner  PASR  yang  diisi  oleh  orang  tua sebelum diberikan tindakan dan sesudah diberikan tindakan tingkat kecemasan dihitung mengunakan  skor  pada  hasil  kuisioner.  Selanjutnya  peneliti  menggunakan  lembar observasi  untuk  mengindentifikasi  tingkat  ansietas  pada  pasien  setiap  sebelum  dan sesudah  dilakukan  tindakan  Teknik  distraksi  menggambar  dan  mewarnai.  Teraupetik, menciptakan  suasana,  terapeutik  untuk  menumbuhkan  kepercayaan,  komunikasi terapeutik  yang  diberikan  kepada  anak  supaya  anak  mampu  mengenal  dan berkomunikasi  bersama  peneliti  dilakukan  pendekatan  dengan  mengajukan  pertanyaan tentang  pasien  dan  kegiatan  yang  disukai  pasien.  Selanjutnya,  menggunakan  teknik distraksi  (mis.  Membaca  buku,  memonton  televisi,  bermain,  aktivitas  terapi,  membaca cerita, bernyanyi), teknik distraksi yang diberikan kepada subjek yaitu menggambar dan mewarnai.  Pertama  peneliti  menanyakan  ketersediaan  subjek  untuk  melalukan  terapi bermain,  kedua  peneliti  menjelaskan  tata  cara  menggambar  dan  mewarnai  dan menjelaskan  terapi  bermain  mampu  mengatasi  kecemasan  pada  saat  dirumah  sakit, ketiga  memberikan  alat  dan  bahan  menggambar  dan  mewarnai  kemudian  subjek mempraktekan,  setelah  selesai  peneliti  mengobservasi  tingkat  kecemasan  pada  pasien dan orang tua mengisi lembar kuisioner PASR.
Hasil  observasi  tingkat  kecemasan  pada  pasien  An.Y  pada  hari  pertama didapatkan  skor  60  kecemasan  berat,  hari  kedua  48  terindikasi  kecemasan  sedang  dan hari ketiga skor 38 masih dalam kecemasan sedang. Pada pasien An.R didapatkan skor pada  hari  pertama  58  kecemasan  berat,  hari  kedua  didaptkan  skor  37  terindikasi kecemasan  sedang  dan  hari  ketiga  pasien  mengalami  penurunan  kecemasan  yaitu  28 terindikasi  kecemasan  ringan.  Edukasi  menjelaskan  manfaat  dan  jenis  distraksi  bagi panca  indera  (mis.  Musik,  penghitungan  televisi,  baca,  video/  permainan  genggam), peneliti  memberikan  edukasi  kepada  keluarga  pasien  tentang  penyakit  dan  Teknik distraksi  (pengalihan)  yang  diberikan  kepada  pasien  untuk  mengatasi  kecemasan  yang dialami  pasien  mulai  dari  jenis,  fungsi  dan  maanfaat  dari  menggambar  dan  mewarnai untuk anak dan mengatasi kecemasan.

## Evaluasi Keperawatan
Hasil  evaluasi  terhadap  tingkat  kecemasan  pasien,  setlah  dilaukan  implementasi Teknik distraksi menggambar dan mewarnai untuk mengatasi kecemaasan pada pasien 1 (An.Y)  didapatkan  penurunan  skor  setelah  dilakukan  implementasi  (penilaian menggunakan  kuisioner  PASR)  pada  hari  pertama  didapatkan  60  termasuk  dalam kecemasan  berat,  pada  hari  kedua  mengalami  penuruna  skor  menjadi  48  terindikasi kecemasan  sedang  dan  pada  hari  ketiga  mengalami  penurunan  skor  kembali  setelah diberikan  implementasi  menjadi  38  tetapi  masih  dalam  kecemasan  sedang.  Peneliti menggunakan lembar observasi dilakukan sebelum dan sesudah dilakukan implementasi didapatkan skor hari pertama sebelum diberikan skor 22 (kecemasan berat), hari kedua sebelum  diberikan  implementasi  tingkat  kecemasan  didapatkan  skor  20  (kecemasan
berat)  dan  sesudah  diberikan  implementasi  didapatkan  penurunan  skor  17  (kecemasan sedang),  dan  hari  ketiga  sebelum  diberikan  skor  16  dan  sesudah  diberikan  mengalami penurunan skor 12 (kecemasan sedang).
Pasien  2  (An.R)  didapatkan  penurunan  tingkat  ansietas  setelah  diberikan implementasi  (penilaian  menggunakan  kuisioner  PASR)  hari  pertama  didapatkan  skor 58  (kecemasan  berat),  hari  kedua  didapatkan  penurunan  skor  menjadi  37  (kecemasan sedang)  dan  hari  ketiga  mengalami  penurunan  skor  kembali  menjadi  28  (kecemasan ringan). Sedangkan, penilaian menggunakan lembar observasi didapatkan skor sebelum diberikan  implementasi  19  (kecemasan  berat),  hari  kedua  sebelum  didapatkan  skor  18 (kecemasan  berat)  dan  sesudah  diberikan  tindakan  13  (kecemasan  sedang)  dan  hari ketiga  sebelum  diberikan  12  dan  sesudah  diberikan  implementasi  didapatkan  skor  9 (kecemasan ringan). Ada perbedaan tingkat kecemasan pada kedua pasien sebelum dan sesudah  diberikan  implementasi,  menurut  peneliti  Teknik  distraksi  menggambar  dan mewarnai  merupakan  salah  satu  cara  untuk  mengatasi  kecemasan  pada  anak  saat dirawat  dirumah  sakit  sehingga  anak  memiliki  kegiatan  dan  tidak  merasa  sendiri  serta takut saat dirumah sakit.
Tabel. 2
Observasi Tingkat Ansietas Kuisioner Preschool Anxiety Scale Resived (PASR) Pasien 1 (An.Y) Pasien 2 (An.R) Hari ke 1 (11/03/2022) Hari ke 2 (12/03/2022) Hari ke 3 (13/03/2022) Hari ke 1 (24/03/2022) Hari ke 2 (25/03/2022) Hari ke 3 (26/03/2022) 60 Terindikasi kecemasan berat 48 Terindikasi kecemasan sedang 38 Terindikasi kecemasan sedang 58 Terindikasi kecemasan berat 37 Terindikasi kecemasan sedang 28 Terindikasi kecemasan ringan Lembar Observasi diisi oleh peneliti Pasien 1 (An.Y) Pasien 2 (An.R) Hari ke 1 (11/03/2022) Hari ke 2 (12/03/2022) Hari ke 3 (13/03/2022) Hari ke 1 (24/03/2022) Hari ke 2 (25/03/2022) Hari ke 3 (26/03/2022) Sebelum: 22 Terindikasi kecemasan berat Sebelum: 20 Terindikasi kecemasan berat Sesudah: 17 Terindikasi kecemasan sedang Sebelum: 16 Terindikasi kecemasan sedang Sesudah: 12 Terindikasi kecemasan sedang Sebelum: 19 Terindikasi kecemasan berat Sebelum: 18 Terindikasi kecemasan berat Sesudah: 13 Terindikasi kecemasan sedang Sebelum: 12 Terindikasi kecemasan sedang Sesudah: 9 Terindikasi kecemasan ringan

## PEMBAHASAN
Setelah dilakukan asuhan keperawatan pada kedua pasien yang memiliki diagnosa Demam  Berdarah  Dengue  grade  I  dengan  masalah ansietas  yaitu  pada  pasien  An.Y  di hari Jumat, tanggal 11 Maret 2022-13 Maret 2022  dan pasien An.R di hari , tanggal 24 Maret  202-26  Maret  2022  di  ruang  rawat  inap  lantai  5  RSUD  Siti  Fatimah  Provinsi Sumatera  Selatan.  Pada  bab  ini  peneliti  akan  membahas  kesenjangan  asuhan keperawatan  pada  pasien  secara  teoritis  dengan  implementasi  keperawatan  yang dilakukan  di  lapangan.  Peneliti  juga  membahas  perbandingan  perkembangan  antara
kedua pasien setelah dilakukan implementasi yang sama. Selain membahas kesenjangan diatas,  penulis  juga  akan  mengemukakan  beberapa  masalah  selama  melaksanakan asuhan  keperawatan  serta  pemecahannya.  Pada  proses  asuhan  keperawatan,  penulis menerapkan intervensi sesuai dengan kondisi dan situasi terhadap Pasien I dan Pasien II dengan  masalah  ansietas.  Sesuai  dengan  tahapan  proses  keperawatan,  maka  peneliti akan  mengemukakan  pembahasan  mulai  dari  mengidentifikasi  tingkat  kecemasan, mengidentifikasi  situasi  pemicu  kecemasan  serta  latihan  Teknik  ditraksi  (pengalihan) berupa menggambar dan mewarnai.

## Melakukan Tindakan Observasi : Identifikasi Tingkat Ansietas
Observasi  tingkat  ansietas  (kecemasan)  pasien  dengan  menggunakan  kuisioner Preschool  Anxiety  Scale  Resived  (PASR)  yang  sudah  dimodifikasi  oleh  penulis.  Pada saat  pengkajian  kuisioner  tersebut  diisi  oleh  orang  tua  dengan  arahan  penulis.  Setelah mengisi  kuisioner,  penulis  akan  menghitung  skor  untuk  mengetahui  tingkat  ansietas (kecemasan)  pada  pasien.  Hasil  pelaksanaan  Tindakan  keperawatan  mengidentifikasi tingkat kecemasan dengan skala kecemasan pada Pasien 1 didapatkan pada hari pertama jumlah  skor  60  yang  mengindikasikan  kecemasan  berat  dengan  hasil  lembar  observasi skor 18 kecemasan berat sedangkan pada pasien 2 skala kecemasan didapatkan jumlah skor  58  yang  mengindikasikan  kecemasan  berat  dan  hasil  lembar  observasi  skor  17 kecemasan berat.
Pada  hari  kedua  telah  dilakukan  implementasi  pada  pasien  1  dan  2  kemudian dilakukan  kembali  pengukuran  tingkat  kecemasan  pada  pasien  dengan  menggunankan kuisioner.  Pada  pasien  1  didapatkan  penurunan  skor  sejumlah  48  dengan  indikasi kecemasan  sedang  dan  hasil  observasi  sebelum  dilakukan  tindakan  skor  18  masih termasuk dalam kecemasan berat, hasil observasi setelah dilakukan tindakan didapatkan penurunan  skor  14  kecemasan  sedang.  Sedangkan,  pada  Pasien  2  juga  didapatkan penurunan  skor  sejumlah  37  dengan  indikasi  kecemasan  sedang  dan  hasil  observasi sebelum dilakukan tindakan skor 17 termasuk kecemasan berat, hasil observasi setelah dilakukan  tindakan  didapatkan  skor  penurunan  11  kecemasan  sedang.  Terdapat kesenjangan skor pada pasien 1 dan 2 yang berkaitan dengan perbedaan umur pasien 1 berumur  3  tahun  5  bulan  dan  pasien  2  berumur  5  tahun  9  bulan  dan  juga  faktor  jenis kelamin pasien 1 perempuan dan pasien 2 laki-laki.
Pada hari ketiga pasien 1 menunjukkan penurunan skor kecemasan 30 kecemasan sedang dengan hasil obeservasi sebelum dilakukan tindakan 13 kecemasan dan setelah dilakukan implementasi didapatkan penurunan skor 9 kecemasan ringan. Pada pasien 2 menunjukkan  penurunan  skor  kecemasan  28  kecemasan  ringan  dengan  hasil  observasi sebelum  dilakukan  tindakan  11  kecemasan  sedang  dan  setelah  dilakukan  tindakan didapatkan  penurunan  skor  8  kecemasan  ringan.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Gerungan  &  Walelang  (2020)  menunjukan  semua  anak  yang  dihospitalisasi memiliki  tingkat  kecemasan  yang  berbeda-  beda  terdiri  dari  30  responden/orang terdapat,  responden  pada  tingkat  kecemasan  sedang  dan  responden  pada  tingkat kecemasan  berat  sebelum  diberikan  aktivitas/tindakan  mewarnai  gambar.  Setelah diberikan tindakan terapi mewarnai gambar dari 30 responden terdapat responden pada tingkat kecemasan ringan dan responden pada tingkat kecemasan sedang.

## Tindakan Menciptakan Suasana Teraupetik untuk Menumbuhkan kepercayaan
Suasana teraupetik yang diberikan pada pasien 1 dan pasien 2 sebelum melakukan implementasi atau tindakan yang akan diberikan kepada pasien 1 dan pasien 2 dengan
mengajukan  pertanyaan  terkait  nama  pasien,  umur,  hobi  (hal  yang  disenangi)  pasien, kegiatan yang dilakukan dirumah, berapa banyak teman yang dipunya, dan pertanyaan terkait  rasa  khawatir,  takut  dan  gelisah  pada  saat  dirawat  dirumah  sakit.  Pada  hari pertama  pengkajian  pasien  1  dan  pasien  2  masih  merasa  takut,  sedih  dan  kurang kooperatif  terhadap  penulis,  pasien  merasa  bersalah  akan  penyakit  yang  dialaminya. Pasien merasa dokter/perawat yang menemuinya akan menyakitinya.
Peneliti melihat respon pasien 1 dan pasien 2 ketika proses pendekatan berkaitan dengan  efek  hospitalisasi  dan  reaksi  yang  di  alami  pasien  diungkapkan  Apriany  et  al., (2020)  secara  garis  besar  adalah  sedih,  takut  dan  rasa  bersalah  karena  menghadapi sesuatu  yang  belum  pernah  dialami  sebelumnya,  rasa  tidak  aman,  rasa  tidak  nyaman, perasaan kehilangan sesuatu yang biasa dialami dan sesuatu yang dirasa menyakitkan.

## Tindakan Teknik Distraksi (Menggambar dan Mewarnai)
Penulis  melakukan  implementasi  ini  setelah  mendapati  skor  kecemasan  pada pasien 1 dan 2 yang mengalami kecemasan berat pada hari pertama. Penulis melakukan informed  consent  terlebih  dahulu  kepada  orang  tua  pasien  untuk  dilakukannya implementasi menggambar dan mewarnai kepada pasien untuk mengurangi kecemasan, selanjutnya  penulis  menyiapkan  peralatan  yang  dibutuhkan  saat  menggambar  dan mewarnai  mulai  dari  pensil,  penghapus,  buku  yang  berisi  gambar  dan  krayon.  Setelah itu, penulis menunjukkan beberapa gambar  yang telah disediakan kepada pasien untuk mempersilahkan  pasien  memilih  gambar  mana  yang  ingin  digambar  dan  diwarnai. Dalam  buku  yang  berisi  gambar  terdapat  gambar  yang  sudah  jadi  (sempurna)  dan gambar  yang belum jadi (belum sempurna) pasien dapat menebalkan garis putus-putus dari gambar yang belum sempurna.
Pasien  memilih  gambar  yang  diinginkan  penulis  menjelaskan  dan  mengajarkan mulai  dari  cara  menggambar  dan  mewarnai  penulis  juga  memberikan  posisi  yang nyaman  kepada  pasien,  setelah  itu  penulis  mempersilahkan  pasien  untuk  memulai menggambar dan mewarnai. Penulis mendampingi pasien dan mengarahkan pasien saat menggambar  dan  mewarnai  berlangsung  selama  kurang  lebih  15-20  menit.  Setelah dilakukan  implementasi  Teknik  distraksi  (menggambar  dan  mewarnai)  pada  Pasien  1 didapatkan penurunan skor kecemasan pada hari pertama 60 (kecemasan berat) menjadi 48  dihari  kedua  (kecemasan  sedang)  dan  skor  30  dihari  ketiga  (kecemasan  sedang). Sedangkan,  Pasien  2  pada  hari  pertama  skor  58  (kecemasan  berat)  menjadi  37  dihari kedua  (kecemasan  sedang)  dan  skor  28  dihari  ketiga  (kecemasan  ringan).  Teknik distraksi  merupakan  suatu  cara  untuk  mengalihkan  fokus  anak  dari  rasa  sakit  pada kegiatan  lain  yang  menyenangkan  bagi  anak  (Wandini  &  Resandi,  2020).  Melalui aktifitas mewarnai gambar, emosi dan perasaan yang ada didalam diri bisa dikeluarkan, sehingga  dapat  menciptakan  koping  yang  positif.  Koping  positif  ini  ditandai  dengan perilaku  dan  emosi  yang  positif.  Keadaan  tersebut  akan  membantu  dalam  mengurangi stress yang dialami anak (Gerungan & Walelang, 2020).

## Tindakan Edukasi
Pemberian  edukasi  dilakukan  penulis  tanggal  11  sampai  12  maret  2022  pada pasien  1  An.Y  dan  pasien  1  An.R,  edukasi  diberikan  kepada  orang  tua  pasien  dengan menggunakan  media leaflet.  Edukasi  ini dapat membantu menambah  pengetahuan  dan wawasan  orang  tua  pasien  tentang  Teknik  distraksi  (pengalihan)  untuk  mengatasi kecemasan akibat hospitalisasi. Pada saat memberikan edukasi kepada orang tua pasien, penulis menggunakan bahasa yang mudah dipahami oleh orang tua pasien 1 (An.Y) dan
orang  tua  pasien  2  (An.R).  Kedua  orang  tua  pasien  kooperatif  dan  menyimak  dengan baik penjelasan dari penulis.

## SIMPULAN
Hasil  pengkajian  awal  menunjukan  bahwa  pasien  An.Y  dan  An.R  mengalami kecemaasan  berat  pada  hari  pertama,  dihari  kedua  didapatkan  skor  kecemasan  sedang dan hari ketiga terdapat perbedaan An.Y masih mengalami kecemasan sedang dan An.R didapatkan  skor  kecemasan  ringan  dengan  diagnosa  keperawatan  pada  kedua  pasien adalah  ansietas  berhubungan  dengan  krisis  situasional  dibuktikan  dengan  hospitalisasi dengan  Demam  Berdarah  Dengue.Intervensi  yang  direncanakan  meliputi  Tindakan observasi,  teraupetik  dan  edukasi  yang  meliputi  :  identifikasi  saat  tingkat  ansietas berubah  (mis.  Kondisi,waktu,  stressor),  ciptakan  suasana  terapeutik  untuk menumbuhkan kepercayaan, gunakan teknik distraksi (mis. Membaca buku, memonton televisi,  bermain,  aktivitas  terapi,  membaca  cerita,  bernyanyi),  jelaskan  manfaat  dan jenis  distraksi  bagi  panca  indera  (mis.  Musik,  penghitungan  televisi,  baca,  video/ permainan  genggam).  Hasil  asuhan  keperawatan  selama  3  hari    pasien  mengalami penurunan  kecemasan,  keluarga  memahami  tentang  cara  mengatasi  kecemasan  pada anak akibat hospitalisasi

## SARAN
Diharapkan pasien dan keluarga mampu secara mandiri menerapkan implementasi Teknik  distraksi  :  menggambar  dan  mewarnai  dalam  mengurangi  kecemasan  akibat hospitalisasi  pada  anak  serta  dapat  memberikan  pengetahuan  dan  pengalaman  pada pasien  dan  juga  keluarga  pasien  tentang  implementasi  keperawatan  teknik  distraksi dengan  menggambar  dan  mewarnai.Dapat  melakukan  pengembangan  metode pembelajaran  yang  lebih  komprehensif  kepada  mahasiswa  khususnya  mahasiswa  DIII Keperawatan  dalam  pemberian  asuhan  keperawatan  ansietas  pada  anak  Demam Berdarah Dengue dan dapat menjadi referensi serta bahan masukan proses pembelajaran dalam  ilmu  pengetahuan  dan  teknologi  dan  dapat  memberikan  informasi  dalam mengimplementasikan  Teknik  ditraksi  menggambar  dan  mewarnai  dengan  masalah ansietas akibat hospitalisasi

## DAFTAR PUSTAKA
Ajlan, B. A., Alafif, M. M., Alawi, M. M., Akbar, N. A., Aldigs, E. K., & Madani, T. A.
(2019).  Assessment  of  the  New  World  Health  Organization’s  Dengue
Classification for Predicting Severity of Illness and Level of Healthcare Required. PLoS Neglected Tropical Diseases , 13 (8), 1–16.
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0007144
Alwledat, K., Al-Amer, R., Ali, A. M., Abuzied, Y., Adnan Khudeir, F., Alzahrani, N.
S.,  Alshammari,  S.  R.,  AlBashtawy,  M.,  Thananayagam,  T.,  &  Dehghan,  M. (2023).  Creative  Art  Therapy  for  Improving  Depression,  Anxiety,  and  Stress  in Patients  with  Stroke:  A  Quasi-Interventional  Study. SAGE  Open  Nursing , 9 (3678). https://doi.org/10.1177/23779608231160473
Apriyany, D., Nursa’aban, S., & Bola, I. (2020). Pengaruh Bermain Mewarnai Lukisan Pasir  terhadap  Tingkat  Kecemasan  Anak  Usia  Prasekolah  yang  Menggalami Hospitalisasi  di  Ruang  C6  Rsud  Cibabat  Cimahi. Jurnal  Kesehatan  Kartika , 15 (3), 53–62. http://ejournal.stikesjayc.id/index.php/litkartika/article/view/58
Bakthavatsalu, B., Walshe, C., & Simpson, J. (2023). The Experience of Hospitalization in People with Advanced Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Qualitative, Phenomenological Study. Chronic Illness , 19 (2), 339–353. https://doi.org/10.1177/17423953211073580 Dinkes  Pemerintah  Provinsi  Sumsel.  (2019. Laporan  Kinerja  Instansi  Pemerintah Dinkes Provinsi Sumatera Selatan. https://e- renggar.kemkes.go.id/file_performance/1-110009-2tahunan-739.pdf Fachner,  J.  C.,  Maidhof,  C.,  Grocke,  D.,  Pedersen,  I.  N.,  Trondalen,  G.,  Tucek,  G.,  &
Bonde,  L.  O.  (2019).  Telling  Me  Not  to  Worry,  Hyperscanning  and  Neural Dynamics of Emotion Processing During Guided Imagery and Music. Frontiers in Psychology , 10 (July), 1–23. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2019.01561
Farasari,  R.,  &  Azinar,  M.  (2018).  Model  Buku  Saku  dan  Rapor  Pemantauan  Jentik dalam  Meningkatkan  Perilaku  Pemberantasan  Sarang  Nyamuk. JHE  (Journal  of
Health Education) , 3 (2), 110–117. https://doi.org/10.15294/jhe.v3i2.23314 Gerungan, N., & Walelang, E. (2020). Mewarnai Gambar terhadap Tingkat Kecemasan Anak  Usia  Prasekolah  Yang  Dirawat  di  Rsup.  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado. Jurnal Skolastik Keperawatan , 6 (2), 105–113. https://doi.org/https://doi.org/10.35974/jsk.v6i2.2404 Hartoyo,  E.  (2016).  Spektrum  Klinis  Demam  Berdarah  Dengue  pada  Anak. Sari Pediatri , 10 (3), 145. https://doi.org/10.14238/sp10.3.2008.145-150
Hasan,  M.  J.,  Tabassum,  T.,  Sharif,  M.,  Khan,  M.  A.  S.,  Bipasha,  A.  R.,  Basher,  A., Islam,  M.  R.,  &  Amin,  M.  R.  (2021).  Comparison  of  Clinical  Manifestation  of Dengue  Fever  in  Bangladesh:  An  Observation  Over  a  Decade. BMC  Infectious Diseases , 21 (1), 1–10. https://doi.org/10.1186/s12879-021-06788-z
Hassanein,  Z.  (2023).  Reflections  on  Community  Music  Therapy  and  Conflict Transformation. Peace Camp, 23 (1), 1–24. https://voices.no/index.php/voices/article/download/3335/3597/19462
Husni,  J.,  Isfanda,  &  Rahmayanti,  Y.  (2018).  Studi  Kasus  Demam  Berdarah  Dengue (DBD) terhadap Keberadaan Vektor Aedes Aegypti di Gampong Ateuk Pahlawan Kota  Banda Aceh. Sel  Jurnal  Penelitian  Kesehatan , 5 (1),  26–35. https://doi.org/10.22435/sel.v5i1.1483
Iuliano, A. D., Brunkard, J. M., Boehmer, T. K., Peterson, E., Adjei, S., Binder, A. M., Cobb, S., Graff, P., Hidalgo, P., Panaggio, M. J., Rainey, J. J., Rao, P., Soetebier, K.,  Wacaster,  S.,  Ai,  C.,  Gupta,  V.,  Molinari,  N.  M.,  &  Ritchey,  M.  D.  (2022). Trends in Disease Severity and Health Care Utilization During the Early Omicron Variant Period Compared with Previous SARS-CoV-2 High Transmission Periods -  United States, December 2020-January  2022. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report , 71 (4), 146–152. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7104e4
Jawiah,  J.,  Kusumawaty,  I.,  Ulianti,  N.,  &  Hidayati,  N.  (2021).  Kegiatan  Pengalihan (Storytelling)  untuk  Menurunkan  Kecemasan  Selama  Hospitalisasi  pada  Anak dengan  Demam  Berdarah  Dengue  di  Pelayanan  Rumah  Sakit. 1 (2),  128–136. https://doi.org/10.36086/jkm.v1i2.993
Kackin,  O.,  Ciydem,  E.,  Aci,  O.  S.,  &  Kutlu,  F.  Y.  (2021).  Experiences  and Psychosocial Problems of Nurses Caring for Patients Diagnosed with COVID-19 in Turkey: A Qualitative Study. International Journal of Social Psychiatry , 67 (2), 158–167. https://doi.org/10.1177/0020764020942788
Kemenkes  Ri.  (2016). Situasi  DBD  di  Indonesia. https://pusdatin.kemkes.go.id/ /pusdatin/infodatin/infodatin-dbd-2016.pdf
Kusumaningtiyas,  D.  P.  H.,  &  Priastana,  I.  K.  A.  (2020).  Pengaruh  Terapi  Bermain Tebak  Gambar  untuk  Menurunkan  Kecemasan  pada  Pasien  Anak  Usia  Toddler Akibat  Hospitalisasi  di  Rumah  Sakit. (JPP)  Jurnal  Kesehatan  Poltekkes Palembang , 15 (2), 113-118. https://doi.org/10.36086/jpp.v15i1.564
Legi,  J.,  Sulaeman,  S.,  &  Purwanti,  N.  (2019).  Pengaruh  Storytelling  dan  Guided- Imagery  terhadap  Tingkat  Perubahan  Kecemasan  Anak  Usia  Prasekolah  yang Dilakukan  Tindakan  Invasif. Journal  of  Telenursing  (JOTING) , 1 (1),  145-156. https://doi.org/10.31539/joting.v1i1.496
Lemos,  I.  C.  S.,  da  Silva,  L.  G.,  Delmondes,  G.  A.,  Brasil,  A.  X.,  Santos,  P.  L.  F., Gomes, E., da Silva, K. V. L. G., de Oliveira, D., de Oliveira, J. D., Fernandes, F. P.,  Kerntopf,  M.  R.  (2016).  Therapeutic  Play  Use  in  Children  under  the Venipucture:  A  Strategy  for  Pain  Reduction. American  Journal  of  Nursing Research, 4 (1), 1-5. http://dx.doi.org/10.12691/ajnr-4-1-1
Mahmud, R. (2020). Penerapan Asuhan Keperawatan Demam Berdarah Dengue dalam Pemenuhan  Kebutuhan  Termoregulasi. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi  Husada , 12 (2), 1023–1028. https://doi.org/10.35816/jiskh.v12i2.460 Papanikolaou,  E.  (2020). Receptive  Music  Therapy  in  Oncology:  Guided  Imagery  and
Music during the Course of Active Treatment for Breast and Gynecologic Cancer: A-Two-Part Preliminary Investigation . Aalborg Universitet.
https://vbn.aau.dk/en/publications/receptive-music-therapy-in-oncology-guided- imagery-and-music-duri
Pruccoli,  J.,  Chiavarino,  F.,  Nanni,  C.,  &  Parmeggiani,  A.  (2023).  General Psychopathological sympToms in Children, Adolescents, and Young Adults with Anorexia Nervosa-A Naturalistic Study on  Follow ‑ Up and Treatment. European Journal of Pediatrics , 997–1007. https://doi.org/10.1007/s00431-022-04745-9
Putri,  T.  M.,  Purbasari,  D.,  Octiany,  T.,  Putri,  T.  M.,  Purbasari,  D.,  Octiany,  T., Kesehatan,  J.,  Vol,  M.,  &  Februari,  N.  (2018).  Pengaruh  Terapi  Mewarnai terhadap Kenyamanan Hospitalisasi pada Anak Usia Prasekolah di RSUD Waled Kabupaten  Cirebon  Tahun  2018. Jurnal  Kesehatan  Mahardika, 6(1),  37–43. https://journal.mahardika.ac.id/index.php/jkm/article/view/33/50
Rahmanita,  M.  P.,  Triana,  N.,  &  Supardi,  S.  (2020).  Pengaruh  Terapi  Bermain Mewarnai terhadap Tingkat Kecemasan Anak yang Mengalami Hospitalisasi pada Anak Usia Prasekolah. Jurnal Sains Kesehatan , 10 (2), 65–70. https://doi.org/10.37638/jsk.27.2.19-24
Raza,  F.  A.,  Javed,  H.,  Khan,  M.  M.,  Ullah,  O.,  Fatima,  A.,  Zaheer,  M.,  Mohsin,  S., Hasnain, S., Khalid, R., & Salam, A. A. (2021). Dengue and Chikungunya Virus Co-Infection  in  Major  Metropolitan  Cities  of  Provinces  of  Punjab  and  Khyber Pakhtunkhwa:  A  Multi-Center  Study. PLoS  Neglected  Tropical  Diseases , 15 (9), 1–17. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0009802
Sharma, R., Zamani, A., Dill, L. K., Sun, M., Chu, E., Robinson,  M. J., O’Brien, T. J., Shultz, S. R., & Semple, B. D. (2021).  A Systemic Immune Challenge to Model Hospital-Acquired  Infections  Independently  Regulates  Immune  Responses  after Pediatric  Traumatic  Brain  Injury. Journal  of  Neuroinflammation , 18 (1),  1–23. https://doi.org/10.1186/s12974-021-02114-1
SSrisuphanunt,  M.,  Puttaruk,  P.,  Kooltheat,  N.,  Katzenmeier,  G.,  &  Wilairatana,  P. (2022). Prognostic Indicators for the Early Prediction of Severe Dengue Infection: A  Retrospective  Study  in  a  University  Hospital  in  Thailand. Tropical  Medicine and Infectious Disease , 7 (8), 339. https://doi.org/10.3390/tropicalmed7080162
Suleman,  S.  K.,  Atrushi,  A.,  &  Enskär,  K.  (2022).  Effectiveness  of  Art-Based Distraction  on  Reducing  Pediatric  Patients'  Pain  and  Anxiety  During Venipuncture:  A  Randomized  Controlled  Trial. Complementary  Therapies  in Clinical Practice , 48 , 101597. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2022.101597
Suwantika,  A.  A.,  Kautsar,  A.  P.,  Supadmi,  W.,  Zakiyah,  N.,  Abdulah,  R.,  Ali,  M.,  & Postma,  M.  J.  (2020).  Cost-Effectiveness  of  Dengue  Vaccination  in  Indonesia: Considering Integrated Programs with Wolbachia-Infected Mosquitos and Health Education. International  Journal  of  Environmental  Research  and  Public  Health , 17 (12), 1–15. https://doi.org/10.3390/ijerph17124217
Suzuki, K., Nakayama, E. E., Saito, A., Egawa, A., Sato, T., Phadungsombat, J., Rahim, R.,  Hasan,  A.,  Iwamoto,  H.,  Rahman,  M.,  &  Shioda,  T.  (2019).  Evaluation  of Novel  Rapid  Detection  Kits  for  Dengue  Virus  NS1  Antigen  in  Dhaka, Bangladesh, in 2017. Virology Journal , 16 (1), 1–15. https://doi.org/10.1186/s12985-019-1204-y
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia Definisi dan Indikator Diagnostik. Jakarta: Dewan Pengurus PPNI.
Wandini,  R.,  &  Resandi,  R.  (2020).  Pemberian  Tehnik  Distraksi  Menonton  Kartun Animasi  untuk  Menurunkan  Tingkat  Nyeri  Prosedur  Invasif  pada  Anak. Holistik Jurnal Kesehatan , 14 (3), 479–485. https://doi.org/10.33024/hjk.v14i3.1708
Yulidar,  Maksuk,  &  Priyadi.  (2021).  Kondisi  Sanitasi  Lingkungan  Rumah  Penderita Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas. Jurnal  Sanitasi
Lingkungan ISSN , 1 (1), 8–12. https://doi.org/10.36086/salink.v1i1.1105