## EFEKTIFITAS CLAY THERAPY DAN BIBLIOTHERAPI TERHADAP TINGKAT KECEMASAN PADA ANAK
Hani Tuasikal 1 , Moomina Siauta 2 *
1 Akademi Keperawatan Rumkit TK III Dr. J. A. Latumeten Ambon, Jalan Dr. Tamaela No.2, Kel Silale, Nusaniwe, Kota Ambon, Maluku, Indonesia 97111
2 Program Studi Keperawatan, Universitas Kristen Indonesia Maluku, Jln Ot Pattimaipauw, Talake Kecamatan, Nusaniwe, Kel Wainitu, Nusaniwe, Kota Ambon, Maluku, Indonesia 97115 *momminaiauta@gmail.com

## ABSTRAK
Hospitalisasi  seringkali  dipersepsikan  anak  usia  prasekolah  sebagai  hukuman  sehingga  anak  akan merasa  malu,  bersalah  atau  takut.  Ketakutan  anak  terhadap  perlukaan  muncul  karena  anak menganggap tindakan dan prosedurnya mengancam integritas tubuhnya. Clay therapy  adalah  sejenis bahan  yang  menyerupai  lilin  lembut  dan  mudah  dibentuk.  Biblioterapi  merupakan  terapi  yang dilakukan pada  anak yang menjalani  hospitalisasi, dimana metode ini dapat mengurangi  konflik dan kecemasan yang dialami anak. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektifitas Clay Therapy dan Bibliotherapy  terhadap  kecemasan  anak  yang  menjalani  hospitalisasi.  Penelitian  ini  menggunakan desain quasy eksperiment dengan menerapkan metode clay therapy dan bibliotherapy pada kelompok intervensi  pada  pasien  anak  usia  pra-sekolah  dengan  jumlah  responden  30.  Alat  pengumpulan  data menggunakan  kuisioner  untuk  mengukur  kecemasan  sebelum  dan  sesudah  melakukan  tindakan dengan  menggunakan  test  TCMAS  dan  kemudian  dianalisis  dengan  uji  dependent  sampel  t-test (paired-ttest)  dengan  α  (taraf  kesalahan)  5%.  Hasil  penelitian  ini  dapatkan  bahwa  hasil  uji Paired  t- test dengan  nilai  p  value  =  0.009  <  α  =  0.05  (5%)  denga  thitung  sebesar  3.006,  maka  H0  ditolak sehingga  secara  statistik  dapat  disimpulkan  terapi  bermain  efektif  terhadap  penurunan  kecemasan akibat  hospitalisasi  pada  anak  usia  pra  sekolah  (3-6  tahun)  di  ruang  perawatan  anak  Puskesmas Amahai Kabupaten Maluku Tengah.
Kata kunci: anak; bibliotherapi; clay; hospitalisasi; kecemasan

## THE EFFECTIVENESS OF CLAY THERAPY AND BIBLIOTHERAPY ON THE ANXIETY OF CHILDREN

## ABSTRACT
Hospitalization is often perceived by preschoolers as a punishment so that children will feel ashamed, guilty or afraid. A child's fear of injury arises because the child considers his actions and procedures to threaten the integrity of his body. Clay therapy is a kind of waxy material that is soft and easy to shape.  Bibliotherapy  is  a  therapy  performed  on  children  undergoing  hospitalization,  where  this method  can  reduce  conflict  and  anxiety  experienced  by  children.  This  study  aims  to  determine  the effectiveness of clay therapy and Bibliotherapy on the anxiety of children undergoing hospitalization. This  study  used  a  quasy  experimental  design  by  applying  the  Clay  Therapy  and  Bibliotherapy methods  to  the  intervention  group  in  pre-school  age  children  with  30  respondents.  Anxiety  was measured  before  and  after  taking  the  action  using  the  TCMAS  test  and  then  analyzed  by  using  the dependent sample t-test. (Paired t-test) with α (error rate) 5%. The results of this study show that the results  of  the  Paired  t-test  with  p  value  = 0.009  <α  =  0.05  (5%)  with  a  tcount  of  3.006, then  H0  is rejected  so  statistically  it  can  be  concluded  that  play  therapy  is  effective  in  reducing  anxiety  due  to hospitalization  in  pre-age  children.  school  (3-6  years)  in  the  child  care  room  of  the  Amahai Community Health Center, Central Maluku Regency.
Keywords: anxiety; bibliotherapy; children; clay; hospitalization

## PENDAHULUAN
Rawat  inap  bagi  anak-anak  merupakan pengalaman  yang  cukup  berkesan  dan mempunyai  efek  cukup  lama.Rawat  inap bisa  merupakan  stresor  utama  bagi  anak maupun keluarga, dan merupakan penyebab  utama  stres,  baik  secara  fisik maupun  psikologis  (Mott,  James,  & Sperhac,  2012).Kondisi  sakit  pada  anak membutuhkan  pelayanan  kesehatan  di rumah  sakit.  Prevalensi  hospitalisasi  pada anak  di  Amerika,  menurut  Notionwide Inpatient  Sample  (2009)  menyatakan bahwa jumlah anak usia dibawah 17 tahun sebanyak  6,4  juta  atau  sekitar  17%  dari keseluruhan jumlah pasien yang dilakukan perawatan  di  rumah  sakit  dengan  rata-rata tiga sampai empat hari dalam perawatan.
Survei  Kesehatan  Nasional  (SUSENAS) tahun 2010 jumlah anak usia prasekolah di Indonesia  sebesar  72%  dari  jumlah  total penduduk Indonesia, dan diperkirakan dari 35  per  100  anak  menjalani  hospitalisasi dan 45% diantaranya mengalami kecemasan. Selain membutuhkan perawatan  yang  spesial  dibanding  pasien lain,  waktu  yang  dibutuhkan  untuk merawat  penderita  anak-anak  20%-  45% melebihi  waktu  untuk  merawat  orang dewasa.  Menurut  Potts  &  Mandleco (2007)  keadaan  ini  mengakibatkan  anak dan  keluarga  menjadi  cemas  karena  harus dihadapkan  pada  ketidaktahuan  terhadap pengalaman  dan  situasi  yang  baru.Anak yang  dirawat  di  rumah  sakit  psikologinya (Purwandari, 2009).
Anak harus beradaptasi terhadap lingkungan baru  yang asing, kegiatan atau aktivitas  rutin  rumah  sakit,  petugas  rumah sakit  dan  orang-orang  di  sekitarnya,  takut dan  nyeri  karena  penyakit  atau  tindakan perawatan pengobatan (Rudolph,
2002).Sehingga anak – anak tersebut lebih banyak  menolak  dan  menangis  saat dilakukan  tindakan  keperawatan.  Terdapat beberapa terapi yang dikenal saat ini untuk
mendukung  intervensi  keperawatan  dalam membantu  anak  menggunakan  koping yang  baik  selama  hospitalisasi,  salah satunya adalah terapi biblioterapi dan caly therapy.  Terapi  ini  sangat  memberikan dampak  untuk  melatih motorik  halus  anak dan  kemampuan  anak  berinteraksi  dengan siapapun. Clay therapy dan bibliotherapidapat  memberikan  dampak positif  terhadap  penurunan  kecemasan pada  anak.  Tujuan  penelitian  ini  untuk mengetahui  seberapa  efektif  Bibliothrapy dan Clay therapy terhadap kesemasan pada anak yang mengalami hospitalisasi dengan jenis  penelitian  yg  digunakan  adalah kuantitatif .

## METODE
Jenis  penelitiannya  adalah  Penelitian kuantitatif yang bermaksud untuk mengetahui  efektifitas  Clay  Therapi  dan Bibliotherapi  terhadap  tingkat  kecemasan anak  di  ruang  perawatan  anak  Puskesmas Amahai. Subjek penelitian adalah 30 anak di  ruang  perawatan  anak  di  Puskesmas Amahai.  Teknik  sample  menggunakan total  sampling.  Teknik  pengumpulan  data menggunakan
Kuisioner
TCMAS.Kuisioner ini diukur sebelum dan sesudah melaukan intervensi. Penelitian ini menggunanan  one  grup  intervensi.  Uji normalitas menggunakan Shapiro wilk dan untuk menguji efektifitasnya menggunakan paired t-test .

## HASIL
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  responden  berjenis  kelamin laki-laki dan  mayoritas  berusia  5  tahun.  Tabel  2 tingkat kecemasan sebelum terapi bermain mayoritas mengalami cemas sedang sebanyak  21  anak  (69,7%).  Tabel  3 menunjukkan  bahwa  sesudah  dilakukan terapi bermain clay therapy dan bibliotherapy  didapatkan  hasil,  tingkat kecemasan  dikategori  tidak  cemas  adalah yang terbanyak 26 (87,0%) anak.
Tabel 1. Karakteristik Responden (n=30) Karakteristik f % Jenis Kelamin Laki-laki 17 56,7 Perempuan 13 43,3 Usia 3 tahun 6 20 4 tahun 6 20 5 tahun 10 33,3 6 tahun 8 26,7 Tabel 2.
Gambaran Tingkat Kecemasan Sebelum Terapi Bermain Clay Therapy dan Bibliotherapi pada Anak Pra Sekolah (n=30)
Tabel 3. Gambaran Tingkat Kecemasan Sesudah Terapi Bermain Clay Therapy dan Bibliotherapi pada Anak Pra Sekolah (n=30) Tingkat Kecemasan f % Tidak cemas 26 87 Cemas Ringan 4 13 Tabel 6. Analisa Tingkat Kecemasan Sebelum dan Sesudah Terapi Bermain pada Anak Pra Sekolah (n=30) df T p value Pre-test 29 2.816 0,009 Post-test Uji hipotesis digunakan oleh peneliti untuk mengetahui efektif atau tidaknya dilakukan terapi bermain caly therapy dan bibliotehrapy  terhadap  penurunan  tingkat kecemasan  akibat  hospitalisasi  pada  anak pra sekolah (3-6 tahun) di ruang perawatan anak puskesmas Amahai dengan menggunakan analisis Paired t-test dengan bantuan  program  SPSS  yang  dapat  dilihat pada tabel 4.
Tabel  4  menunjukkan  hasil  uji Paired  t- test dengan  nilai  p  value  =  0.009  <  α  = 0.05  (5%)  denga  thitung  sebesar  2.816 maka  H0  ditolak  sehingga  secara  statistik
dapat  disimpulkan  terapi  bermain  efektif terhadap  penurunan  kecemasan  akibat hospitalisasi pada anak usia pra sekolah (3- 6  tahun)  di  ruang  perawatan  anak Puskesmas  Amahai  Kabupaten  Maluku tengah.

## PEMBAHASAN Tingkat  Kecemasan  Sebelum  diberikan Terapi Bermain
Rumah  Sakit  merupakan  penyebab  stress bagi  anak  dan  orang  tuanya,  baik lingkungan  fisik  rumah  sakit  seperti bangunan/ ruang rawat, alat-alat, bau khas, pakaian  putih  petugas  kesehatan  maupun
Tingkat Kecemasan f % Cemas Ringan 8 27 Cemas Sedang 21 69,7 Cemas Berat 1 3,3
lingkungan  sosial,  seperti  sesama  pasien anak,  ataupun  interaksi  dan  sikap  petugas kesehatan  itu  sendiri.  Perasaan  seperti takut,  cemas,  tegang,  nyeri  dan  perasaan yang  tidak  menyenangkan  lainnya  sering kali  dialami  anak.  Untuk  itu,  anak memerlukan media yang dapat mengekspresikan  perasaan  tersebut  dan mampu  bekerja  sama  dengan  petugas kesehatan  selama  perawatan.  Media  yang paling  efektif  adalah  melalui  kegiatan permainan.Permainan yang terapeutik didasari  oleh  pandangan  bahwa  bermain bagi  anak  merupakan  aktivitas  yang  sehat dan diperlukan untuk kelangsungan tumbuh-kembang anak dan memungkinkan  untuk  dapat  menggali  dan mengekspresikan  perasaan  dan  pikiran anak,  mengalihkan  perasan  nyeri,  dan relaksasi.Dengan demikian, kegiatan bermain harus menjadi bagian integral dari pelayanan  kesehatan  anak  di  rumah  sakit (Supartini, 2014).

## Tingkat  Kecemasan  Sesudah  diberikan Terapi Bermain
Hospitalisasi merupakan suatu proses yang karena  suatu  alasan  yang  berencana  atau darurat,  mengharuskan  anak  untuk  di lakukan  perawatan  di rumah  sakit, menjalani  terapi  hingga  sembuh.  Selama proses  tersebut,  anak  dan  orang  tua  dapat mengalami berbagai kejadian hal ini sesuai dengan penelitian bahwa pengalaman yang sangat  traumatik  dan  penuh  dengan  stres (Supartini,  2014).  Berbagai  perasaan  yang sering  muncul  pada  anak,  yaitu  cemas, marah, sedih, takut, dan rasa bersalah serta jauh  dari  teman  sebayanya  (Supartini, 2014).Perasaan  tersebut  dapat  timbul karena menghadapi sesuatu yang baru dan belum  pernah  dialami  sebelumnya,  rasa tidak  aman  dan  tidak  nyaman,  perasaan kehilangan sesuatu yang biasa dialaminya, dan  sesuatu  yang  dirasakan  menyakitkan. Tidak  hanya  anak,  orang  tua  juga mengalami  hal  yang  sama.  Beberapa penelitian  menunjukkan  bahwa  orang  tua mengalami  kecemasan  yang  tinggi  saat perawatan  anaknya di rumah sakit
walaupun  beberapa  orang  tua  juga dilaporkan  tidak  mengalaminya  karena perawatan anak dirasakan dapat mengatasi permasalahannya (Supartini, 2014).
Hasil  analisis  data  setelah  diberikan  clay therapy  dan  bibliotherapy  yang  dilakukan terhadap  30  anak  yang  menjadi  subyek penelitian  menunjukkan  bahwa    cemas sedang menurun menjadi ringan 4 (13,0%) anak, cemas ringan menurun menjadi tidak cemas  26  (87,0%)  anak.  Hal  tersebut menunjukkan  bahwa  terdapat  penurunan tingkat  kecemasan  antara  sebelum  dan sesudah  diberikan  clay  therapy  dan bibliotherapy.  Hasil  penelitian  ini  sama dengan  penelitian  yang  dilakukan  Suswati (2010)  yang  melakukan  penelitian  tentang tingkat kecemasan anak sesudah  diberikan terapi  dengan  hasil  anak  yang  memiliki tingkat  kecemasan  ringan  6  orang  (20%), anak  yang  memiliki  tingkat  kecemasan sedang  24  orang  (80%)  dan  tingkat kecemasan  berat  0  orang  dari  40 responden.
Efektifitas Terapi Bermain Clay Therapy  dan  bibliotherapy  terhadap Penurunan Kecemasan Akibat Hospitalisasi pada Anak Usia Prasekolah
Anak yang di rawat di Rumah sakit/Puskesmas  akan mengalami berbagai perasaan yang sangat tidak menyenangkan, seperti  marah,  takut,  cemas,  sedih  dan nyeri serta jauh dari teman-teman sebayanya.  Perasaan  tersebut  merupakan dampak  dari  hospitalisasi  yang  dialami anak  karena  menghadapi  beberapa  stresor yang ada di lingkungan rumah sakit. Untuk itu  dengan  melakukan  permainan  anak akan  terlepas  dari  ketegangan  dan  stress yang  dialaminya  karena  anak  akan mengalihkan rasa sakitnya pada permainan.  Hal  tersebut  terutama  terjadi pada anak yang belum mampu mengekspresikannya secara verbal.Dengan demikian, permainan adalah media komunikasi antara anak dengan orang lain, termasuk  dengan  perawat  atau  petugas
kesehatan  dirumah  sakit.Perawat  dapat mengkaji  perasaan  dan  pikiran  anak melalui ekspresi nonverbal yang ditunjukan  selama  melakukan  permainan atau  melalui  interaksi  yang  ditunjukkan anak  dengan  orang  tua  dan  teman kelompok bermainnya (Supartini, 2014).
Clay
Therapy dan Bibliotherapy merupakan dua terapi bermain yang sangat efektif.Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa terapi  lilin  plastisin  dan  membaca  buku cerita  bergambar  sangat  berpengaruh.  Uji hipotesis  menunjukkan  hasil  uji Paired  t- test dengan  nilai  p  value  =  0.009  <  α  = 0.05(5%)  dengan  hasil  thitung  sebesar 3.006,  maka  H0  ditolak  sehingga  secara statistik  dapat  disimpulkan  clay  therapy dan bibliotherapy efektif terhadap penurunan  kecemasan  akibat  hospitalisasi pada  anak  usia  pra  sekolah  (3-6  tahun)  di ruang perawatan anak Puskesmas Amahai.
Hasil  analisis  data  menunjukkan  22 (73.0%) anak berada di tingkat kecemasan sedang  sebelum  diberikan  terapi  bermain dan  setelah  diberikan  terapi  bermain  clay therapy  dan  bibliotherapy  anak  yang berada  di  tingkat  kecemasan  ringan sebanyak  4  (13%)  anak,  hal  ini  terbukti dengan  mereka  yang  mau  makan,  minum obat  dan  tidak  takut  ketika  ada  perawat yang  datang  atau  tim  medis  lainnya  serta tidak rewel ketika mau dilakukan tindakan invasif.  Setelah  diberikan  terapi  anak menjadi lebih terbuka dan mau berkomunikasi  artinya  anak  mau  diajak berbicara dengan perawat.

## SIMPULAN
Kecemasan  sebelum  diberikan  terapi bermain  rata-rata  73,0  sedangkan  setelah diberikan terapi bermain mengalami penurunan  dan  nilai  kecemasan  rata-rata menjadi  13%.Berdasarkan  hasil  statistik dengan  menggunakan  uji  t-berpasangan dapat  diketahui  bahwa  pada  tingkat kemaknaan paired  t-test dengan  nilai  p value = 0.009 < α = 0.05(5%) yang berarti terdapat  pengaruh  yang  signifikan  antara
terapi  bermain  terhadap  kecemasan  anak yang  mengalami  hospitalisasi  di  ruang perawatan  anak  Puskesmas  Amahai.  Clay Therapy  dan  Biblioteraphy  sangat  efektif untuk menurunkan kecemasan dari sedang ke ringan atau tidak cemas .

## DAFTAR PUSTAKA
American  Cancer  Society.(2012). Cancer statistics presentation 2012 . (http://www.cancer.org/docroot/LPR O. diakses 28 Agustus 2020)
Dariyo.(2007). Psikologi  Perkembangan Anak Tiga Tahun Pertama . Bandung: PT. Rafika Aditama
DeAngelis, C.D. & Zylke, J.W. (2006). Theme  issue  on  chronic desease  in  infant  and  young  adult . Journal JAMA
Elfira  dan  Eqlima.  (2007). Pengaruh
Terapi  Bermain  Dengan  Teknik Bercerita Terhadap Kecemasan
Akibat Hospitalisasi Pada Anak Usia Prasekolah  Di  Ruang  Perawatan RSUP  H.  Adam  Malik  Medan . (online)  (http://repository.usu.ac.id). diakses 28 Agustus 2020
Enskar,  K.,&  Von  Essen,  L.  (2008).
Physical Problems and Psychosocial function  in  children  with  cancer . Pediatric Nursing
Longe, J.L. (2005). The gale encyclopedia of  cancer  2 nd edition. Farmington Hills: The Gale Group, Inc
National  Cancer  Institute.  (2007). A snapshot of pediatric cancer . (online)
(http://www.cancer.gov/aboutnci/ser vingpeople/cancer:snapshot.  Diakses diakses 28 Agustus 2020)
Nursalam.(2005). Asuhan  Keperawatan Bayi  dan  Anak .  Jakarta:  Salemba Medika
Nuryanti,  Lusi.  (2007).  Penerapan  Terapi Bermain  Bagi  Penyandang  Autisme. (online)  (www.klinispediatrik.com) diakses 28 Agustus 2020
Rekam  Medis.  (2013). Data  Pasien
Kanker di RSUP Sanglah Denpasar :
RSUP Sanglah
Shell, J.A., & Kirsch,S. (2001). Psychosocial  issues,  outcomes  and quality  of  life  dalam  otto,  S.E., Oncology nursing . Philadephia: W.B Saunders Company
Supartini.(2004). Konsep Dasar Keperawatan Anak . Jakarta: EGC
Stuart, Gail W. (2011). Ilmu Keperawatan Jiwa. Jakarta : EGC.
Suliswati  dkk.(2012).  Konsep  Dasar
Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC.
Supartini,  Y.  (2014).  Buku  Ajar  Konsep Dasar  Keperawatan  Anak.  Jakarta: EGC.
Suryanti, Sodikin, & Yulistiani  L. (2012). Pengaruh  Terapi  Bermain  Mewarnai
dan Origami terhadap Tingkat Kecemasan sebagai Efek Hospitalisasi pada Anak Usia Prasekolah di RSUD dr. R Goetheng Taruna  Dibrata  Purbalingga.  Jurnal Kesehatan Samodra Ilmu. http://fmipa.umri.ac.id/wp-
content/uploads/2016/04/jurnal- edisi-VI.pdf#page=3
Susanto,  Ahmad.  (2011).  Perkembangan
Anak  Usia  Dini,  Pengantar  dalam Berbagai Aspeknya. Jakarta : Kencana. Sutomo,  Ibnu.  (2011).  Pengaruh  Terapi Bermain Mewarnai Gambar Terhadap  Tingkat  Kecemasan  Anak Usia  Prasekolah  yang  Mengalami Hospitalisasi di RSUD Kraton
Kabupaten  Pekalongan.  Semarang  :
Fakultas  Ilmu  Keperawatan  dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Semarang. https://ejournal.unsrat.ac.id/index.ph p/jkp/article/viewFile/5164/4680