## PERBEDAAN  PENGARUH  LAMA  PEMAKAIAN  KONTRASEPSI  PIL  KOMBINASI DENGAN DMPA TERHADAP  PENINGKATAN  INDEKS  MASSA  TUBUH
Endah Kamila Mas’udah*, Moh.Wildan** , Dina Fristy Dzulhijjah*** 1,2,3 Poltekkes Kemenkes Malang. Jl. Besar Ijen No.77C, Oro-oro Dowo, Kec. Klojen, Kota Malang, Jawa Timur 65119 Indonesia Email : kamilaendah@gmail.com

## ABSTRAK
Kontrasepsi  hormonal  jangka  pendek  menjadi  alat  kontrasepsi  yang  paling  banyak  diminati wanita  usia  subur  karena  bersifat  efektif  dan  reversibel  untuk  mencegah  terjadinya  kehamilan. Kontrasepsi  oral  kombinasi  bekerja  secara  primer  dengan  cara  menghambat  ovulasi.  Sedangkan kontrasepsi suntik DMPA menekan pembentukan releasing faktor dan hipotalamus untuk menghambat penetrasi  sperma  melalui  serviks  uteri.  Salah  satu  efek  samping  penggunaan  kontrasepsi  hormonal adalah  peningkatan  berat  badan  yang  dapat  mempengaruhi  nilai  IMT.  Tujuan  penelitian  adalah mengetahui perbedaan pengaruh lama pemakaian kontrasepsi pil kombinasi dengan DMPA terhadap peningkatan  IMT.  Metode  penelitian  menggunakan  retrospektif  komparatif  observasional  dengan rancangan penelitian cross sectional. Teknik sampling menggunakan Purposive Sampling dengan Besar sampel pil kombinasi sebanyak 15 orang dan 23 orang akseptor KB suntik DMPA. Intrumen penelitian menggunakan kuesioner akseptor KB. Hasil uji Chi-Square didapatkan ρ value pil kombinasi (0,001) < α dan suntik DMPA (0,048) < α. Kesimpulan secara statistik H0 ditolak yang artinya ada pengaruh, pil kombinasi  memiliki  hubungan  yang  lebih  erat  terhadap  lama  pemakaian  kontrasepsi  dengan peningkatan  indeks  masa  tubuh  dibandingkan    suntik  DMPA.  Kandungan  hormon  estrogen  dan progesteron  dalam  pil  kombinasi  bekerja  secara  aktif  dalam  menstimulasi  lemak  tubuh  sementara kandungan  progesteron  saja  dalam  suntik  DMPA  meningkatkan  kadar  LDL  yang  menyebabkan  pil kombinasi  lebih  besar  pengaruhnya  dalam  peningkatan  IMT  dibanding  DMPA.  Oleh  karena  itu, diharapkan  petugas  kesehatan  dapat  memantau  IMT  akseptor  selama  pemakaian  kontrasepsi  untuk mencegah angka kejadian obesitas.

## Kata Kunci : Pil kombinasi, suntik DMPA, Indeks Massa Tubuh (IMT)

## ABSTRACK
The short-term hormonal contraception is the most popular contraceptive method for women childbearing  age  because  it  is  effective  and  reversible  to  prevent  pregnancy.  Combined  oral contraceptives  work  primarily  by  inhibiting  ovulation.  Whereas  DMPA  injection  contraception suppresses  the  formation  of  releasing  factors  and  the  hypothalamus  to  inhibit  sperm  penetration through the cervix uteri. One side effect of using hormonal contraception is an increase in body weight which can affect the value of BMI. The aim of the study was to determine the differences in the effect of the  duration  of  use  of  combined  pill  with  DMPA  on  increasing  BMI.  The  research  method  uses  an observational comparative retrospective with a cross sectional study design. The sampling technique uses purposive sampling with 15 combination pill samples and 23 DMPA injection acceptor acceptors. The research instrument used the KB acceptor questionnaire. Chi-Square test results obtained ρ value of  combined  pills  (0.001)  <α  and  DMPA  injections  (0.048)  <α.  The  statistical  conclusion  of  H0  is rejected  which  means  that  there  is  an  effect,  the  combination  pill  has  a  closer  relationship  with  the duration of contraceptive use with an increase in body mass index than the DMPA injection. The content of the hormones estrogen and progesterone in combination pills works actively in stimulating body fat while  the  content  of  progesterone  alone  in DMPA  injections  increases  LDL  levels  which  causes  the combination pill to have a greater effect on increasing BMI than DMPA. Therefore, it is expected that health workers can monitor BMI acceptors during contraceptive use to prevent the incidence of obesity.
Keywords: Combination pills, DMPA injections, Body Mass Index (BMI.

## PENDAHULUAN
Program  Keluarga  Berencana  (KB) merupakan  bagian  upaya  penanggulangan ledakan  penduduk  dunia  umumnya  dan punduduk Indonesia khususnya.
Pemerintah dalam menekan ledakan penduduk  melalui  program  KB  bertujuan
untuk melembagakan “Keluarga Berkualitas” melalui pengaturan kehamilan
dan kelahiran anak dengan mempertimbangkan  jarak  dan  usia  ideal melahirkan (BKKBN, 2010).
Fenomena  di  masyarakat  saat  ini banyak  wanita  usia  subur  yang  memilih menggunakan kontrasepsi hormonal.
Kontrasepsi  hormonal  diyakini  lebih bersifat  praktis,  efektif,  dan  tidak  perlu khawatir  adanya  benda  asing  yang dimasukkan  ke  dalam  tubuh  akseptor seperti spiral maupun susuk.
Berdasarkan laporan
Badan
Kependudukan  dan  Keluarga  Berencana Nasional  (BKKBN)  dan  Pemberdayaan Masyarakat Kota Malang, jumlah akseptor kontrasepsi  terbanyak  di  kota  Malang adalah  akseptor  KB  Pil  sebanyak  dan akseptor suntik hormonal sebanyak 68,2% (Kemenkes RI, 2018). Dinas Penduduk dan Keluarga  Berencana  Kabupaten  Malang
(2016),  kecamatan  yang  memiliki  jumlah
akseptor  KB  pil  kombinasi  dan  suntik DMPA  terbanyak  berada  di  kecamatan DAU  dengan  proporsi  akseptor  pil
kombinasi  sebanyak  4.422  orang  dan akseptor  suntik  DMPA  sebanyak  4.490 orang (Kemenkes RI, 2013).
Setiap  kontrasepsi  tentu  mempunyai efek  samping,  salah  satu  efek  samping kontrasepsi  hormonal  adalah  peningkatan berat  badan  (Manuaba,  2010).  Secara teoritis, mekanisme biologis kenaikan berat badan sehubungan dengan pengaruh hormon  estrogen  dan  progesteron  yang terkandung  dalam  kontrasepsi  kombinasi disebabkan  oleh  retensi  cairan  secara sekunder karena aktivasi mineralokortikoid atau renin-angiotensin-aldosteron dan terjadinya  peningkatan  lemak  subkutan secara  sekunder  karena  secara  hormonal menyebabkan  peningkatan  nafsu  makan dan asupan makanan (Samosir, 2013).
Penggunaan  progesteron  saja  dalam kontrasepsi  suntik  DMPA  menyebabkan kadar  estrogen  menjadi  berkurang.  Salah satu  fungsi  estrogen  antagonis  terhadap progesteron berkaitan dengan metabolisme lemak,  dimana  estrogen  berfungsi  untuk meningkatkan kadar High-density
Lipoprotein  (HDL)  dan  alpha  lipoprotein yaitu  lemak  yang  dapat  larut  dalam  air. Sedangkan, progesteron menurunkan kadar HDL  dan  meningkatkan  Low-density Lipoprotein (LDL) yang bersifat tidak larut dalam air sehingga apabila asupan makanan yang  mengandung  banyak  lemak  terus dikonsumsi  maka  LDL  akan  banyak tertimbun  dan  tersimpan  dalam  tubuh.
Lemak  yang  tersimpan  ditubuh  akan mengakibatkan  kenaikan  berat  badan sehingga  mempengaruhi  Indeks  Masa Tubuh (IMT) seseorang (Supariasa, 2002).
Penelitian  Andriyati,  dkk  (2014) menunjukkan bahwa kontrasepsi hormonal oral  kombinasi  yang  mengandung  hormon estrogen  dan  progesteron  menyebabkan kenaikan  berat  badan.  Penelitian  Setyarini (2015)  menunjukkan  bahwa  kontrasepsi suntik  DMPA  secara  signifikan  dalam jangka  lama  menyebabkan  peningktan kadar lemak tubuh dan IMT.
Sebagai tenaga kesehatan yang dekat dengan  masyarakat  khususnya  wanita, bidan  perlu  memperhatikan  status  gizi akseptor.  Karena  selama  siklus  hidupnya wanita  akan  melewati  proses  menstruasi, hamil,  melahirkan,  menyusui  dan  menjadi prioritas utama dalam pengunaan kontrasepsi. Apabila penggunaan kontrasepsi  oleh  akseptor  tidak  diikuti pemantauan  oleh  petugas  kesehatan,  akan menimbulkan  efek  samping  meningkatnya berat  badan  dan  timbulnya  penyakit degeneratif yang dapat merugikan wanita.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian retrospektif komparatif observasional dengan  desain  penelitian  menggunakan pendekatan cross  sectional .  Populasi penelitian  ini  adalah  seluruh  akseptor  KB pil  kombinasi  dan  suntik  DMPA  dengan
lama  pemakaian  12  bulan  pada  bulan  Mei 2019.  Besar  sample  dalam  penelitian  ini didapatkan hasil jumlah sampel akseptor pil kombinasi  15  orang  dan  sampel  akseptor KB suntik DMPA sebanyak 23 orang yang memenuhi kriteria inklusi. Teknik
pengambilan sampel menggunakan Nonprobability Sampling dengan Purposive Sampling . Pelaksanaan
penelitian  dilaksanakan  mulai  tanggal  01 Mei – 17 Mei 2019.
Instrumen  pengumpulan  data  dalam penelitian ini dilakukan dengan menggunakan pengukuran langsung kepada responden. Penilaian lama pemakaian menggunakan kuesioner akseptor  keluarga  berencana.  Peningkatan berat badan dan IMT diukur  menggunakan lembar  observasi  dengan  alat  ukur timbangan  digital  dan  stature  meter.  Uji statistik  yang  digunakan  adalah  uji chi- square .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian dilakukan pada tanggal 01 Mei  2019  sampai  17  Mei  2019.  Subyek pada  penelitian  ini  sebanyak  15  orang akseptor  pil  kombinasi  dan  23  orang akseptor  suntik  DMPA  di  PMB  Dwi Astutik,  A.Md,  Keb  Dau  Kabupaten Malang.  Adapaun  hasil  dari  peneltian terdapat  karakteristik  akseptro  dan  lama pemakaian  kontrasepsi  pil  kombinasi  dan suntik DMPA. Hasil penelitian ini disajikan
dalam  bentuk  tabel  distribusi  frekuensi.
Data  yang  telah  terkumpul  diolah  dan diinterprestasikan sehingga mengahasilkan suatu analisis sebagai berikut:

## 1. Data Umum

## a. Karakteristik  Responden  Berdasarkan

## Umur
Tabel 4.1  Distribusi  Frekuensi  Responden
Akseptor  Pil  Kombinasi  di  PMB
Dwi  Astutik,  A.Md,  Keb  Dau Kabupaten  Malang  pada  bulan Mei 2019 Usia f % <20 tahun 1 6,7 20-35 tahun 9 60 >35 tahun 5 33,3 Jumlah 15 100
Tabel 4.2  Distribusi  Frekuensi  Responden
Akseptor  Suntik  DMPA  di  PMB Dwi  Astutik,  A.Md,  Keb  Dau Kabupaten  Malang  pada  bulan Mei 2019 Usia f % <20 tahun 1 4,3 20-35 tahun 15 65,2 >35 tahun 7 30,4 Jumlah 23 100 Berdasarkan Tabel 4.1 dan Tabel 4.2 mayoritas responden akseptor pil kombinasi  (60,0%)  dan  suntik  DMPA
(65,2%) berusia 20-35 tahun.
Penambahan  berat  badan  pada  usia muda  lebih  cepat  terjadi  dari  pada  orang tua.  Hal ini  dikarenakan  pola aktifitas  dan pola  makan  seseorang  yang  berpengaruh terhadap metabolisme lemak dalam tubuh.
Penumpukkan  simpanan  lemak  dalam
tubuh  akan  menyebabakn  peningkatan berat  badan  (Suparyanto,  2010).  Orang yang sudah lanjut usia membutuhkan waktu yang  lebih  banyak  dalam  memetabolisme lemak  tubuh,  sehingga  penumpukkan simpanan  lemak  cenderung  mudah  terjadi pada usia muda bila tidak diimbangi dengan aktivitas  yang  sesuai  dengan  masukkan sejumlah kalori dalam tubuh.
b. Karakteristik  Responden  Berdasarkan

## Paritas
Tabel 4.3  Distribusi  Frekuensi  Responden Akseptor  Pil  Kombinasi  di  PMB
Dwi  Astutik,  A.Md,  Keb  Dau Kabupaten  Malang  pada  bulan Mei 2019 Paritas f % Primipara 7 46,7 Multipara 5 33,3 Grandemultipara 3 20 Jumlah 15 100
Tabel 4.4  Distribusi  Frekuensi  Responden
Akseptor  Suntik  DMPA  di  PMB Dwi  Astutik,  A.Md,  Keb  Dau Kabupaten  Malang  pada  bulan Mei 2019 Paritas f % Primipara 10 43,5 Multipara 10 43,5 Grandemultipara 3 13,0 Jumlah 23 100
Berdasarkan tabel  4.3  dan  4.4  diatas dapat  diketahui  bahwa  paritas  sebagian besar responden pil kombinasi (46,7 %) dan suntik  DMPA  (43,5  %)  adalah  primipara dan multipara.
Mayoritas responden adalah primipara,  hal  ini  menunjukkan  bahwa
penggunaan kontrasepsi pada fase menjarangkan dimaksudkan untuk menunda  kehamilan  atau  menjaga  jarak kehamilan berikutnya

## c. Karakteristik  Responden  Berdasarkan

## Pendidikan
Tabel 4.5  Distribusi  Frekuensi  Responden Akseptor  Pil  Kombinasi  di  PMB
Dwi  Astutik,  A.Md,  Keb  Dau Kabupaten  Malang  pada  bulan Mei 2019 Pendidikan f % SD 5 33,3 SMP 4 26,7 SMA 5 33,3 Perguruan Tinggi (PT) 1 6,7 Jumlah 15 100 Tabel 4.6  Distribusi  Frekuensi  Responden Akseptor  Suntik  DMPA  di  PMB Dwi  Astutik,  A.Md,  Keb  Dau Kabupaten  Malang  pada  bulan Mei 2019. Pendidikan f % SD 13 56,5 SMP 4 17,4 SMA 4 17,4 Perguruan Tinggi (PT) 2 8,7 Jumlah 23 100
Berdasarkan tabel  4.5  dan  4.6  diatas dapat diketahui bahwa pendidikan terakhir sebagian  besar  responden  akseptor  pil kombinasi  (33,3  %)  dan  akseptor  suntik
DMPA  (56,5  %)  berada  pada  jenjang  SD dan SMA.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  responden  masih belum paham dan  mengerti mengenai efek
samping yang ditimbulkan selama pemakaian  kontrasepsi  pil  kombinasi  dan suntik  DMPA  yang  mana  kedua  jenis kontrasepsi ini merupakan kontrasepsi jenis hormonal  yang  mudah  mempengaruhi nafsu  makan  seseorang  dan  mempercepat metabolisme lemak dalam tubuh. Sebelum pemberian  kontrasepsi  petugas  kesehatan telah  menyampaikan  efek  samping  yang diitimbulkan,  akan  tetapi  masih  banyak responden  yang  belum  memahaminya sehingga  tingkat  pendidikan  seseorang sangat menentukan seberapa besar pemahaman  akseptor  dalam  menangkap informasi  yang  dberikan  secara  tepat  dan cepat.

## d. Karakteristik  Responden  Berdasarkan Pekerjaan
Tabel 4.7  Distribusi  Frekuensi  Responden Akseptor  Pil  Kombinasi  di  PMB Dwi  Astutik,  A.Md,  Keb  Dau
Kabupaten  Malang  pada  bulan Mei 2019. Pekerjaan f % Wiraswasta 2 13,3 Swasta 3 20 IRT 7 46,7 Lainnya 3 20 Jumlah 15 100
Tabel 4.8  Distribusi  Frekuensi  Responden
Akseptor  Suntik  DMPA  di  PMB Dwi  Astutik,  A.Md,  Keb  Dau Kabupaten  Malang  pada  bulan Mei 2019 Pekerjaan f % Wiraswasta 2 8,7 Swasta 4 17,4 IRT 13 56,5 Lainnya 4 17,4 Jumlah 23 100
Berdasarkan tabel  4.7  dan  4.8  diatas dapat  diketahui  bahwa  sebagian  besar responden akseptor pil kombinasi (46,7 %) dan suntik DMPA (56,5 %) sebagian besar adalah ibu rumah tangga.
Berdasarkan  data  tersebut  memberi gambaran bahwa status pekerjaan responden  berpengaruh  terhadap  tingkat aktivitas  responden.  Rata-rata  ibu  yang tidak bekerja ketika sudah di rumah enggan untuk  beraktivitas  sehingga  nafsu  makan yang  meningkat  menyebabkan  jumlah masukkan  kalori  dalam  tubuh  meningkat dan  tidak  dapat  diubah  secara  sempurna menjadi  energi.  Penumpukkan  kalori  akan dimetabolisme  tubuh  menjadi  lemak  yang akan mempengaruhi berat badan seseorang.

## 2. Data Khusus

## a. Akseptor Pil Kombinasi
Tabel 4.9  Distribusi Frekuensi Lama Pemakaian Akseptor Kontrasepsi  Pil  kombinasi di PMB  Dwi  Astutik,  A.Md,  Keb Dau  Kabupaten  Malang  pada bulan Mei 2019 Lama Pemakaian f % 12 bulan 10 66,7 >12 bulan 5 33,3 Jumlah 15 100 Tabel 4.10 Distribusi Frekuensi Peningkatan IMT Akseptor  Kontrasepsi  Pil kombinasi setelah  pemakaian kontrasepsi di PMB Dwi Astutik, A.Md,  Keb  Dau  Kabupaten
Malang pada bulan Mei 2019
Peningkatan IMT f % Naik 10 66,7 Turun 5 33,3 Jumlah 15 100 Tabel 4.11 Tabulasi  Silang  Pengaruh Lama Pemakaian Pil Kombinasi dengan Peningkatan  Indeks  Massa Tubuh. Lama Pemakai an Peningkatan IMT Total Naik Tetap/ Turun f % f % f % 12 bulan 9 (90) 1 (10) 10 (100) >12 bulan 1 (20) 4 (80) 5 (100) Jumlah 10 (66,7) 5 (33,3) 15 (100)
Berdasarkan  tabel  4.11  diatas  dapat diketahui bahwa sebagian besar responden lama pemakaian kontrasepsi pil kombinasi selama  12  bulan.  Rata-rata  responden dalam  penelitian  ini  mengalami  kenaikan IMT  pada  12  bulan  pertama  (90  %)  dan IMT cenderung tetap atau menurun (80 %) pada lama pemakaian >12 bulan.
b. Akseptor Pil Kombinasi
Tabel 4.12  Distribusi Frekuensi Lama Pemakaian Akseptor Kontrasepsi  suntik  DMPA di PMB  Dwi  Astutik,  A.Md,  Keb Dau  Kabupaten  Malang  pada bulan Mei 2019
Lama Pemakaian f % 12 bulan 15 65,2 >12 bulan 8 34,8 Jumlah 23 100
Tabel 4.13Distribusi Frekuensi Peningkatan IMT Akseptor  suntik  DMPA setelah pemakaian kontrasepsi di PMB  Dwi  Astutik,  A.Md,  Keb Dau  Kabupaten  Malang  pada bulan Mei 2019
Peningkatan IMT f % Naik 22 95,7 Turun 1 4,3 Jumlah 23 100 Tabel 4.14 Tabulasi  Silang  Pengaruh Lama Pemakaian suntik DMPA  dengan  Peningkatan Indeks Massa Tubuh. Lama Pemakai an Peningkatan IMT Total Naik Tetap/ Turun
f % f % f % 12 bulan 15 (100) 0 (0) 15  (100) >12 bulan 7 (87,5) 1 (12,5) 8 (100) Jumlah 22 (95,7) 1 (4,3) 23 (100)
Berdasarkan  tabel  4.14  diatas  dapat diketahui bahwa sebagian besar responden lama pemakaian kontrasepsi suntik DMPA selama  12  bulan.  Rata-rata  responden dalam  penelitian  ini  mengalami  kenaikan IMT  pada  12  bulan  pertama  sebesar  (100
%) dan (87,5 %) pada lama pemakaian >12
bulan IMT tetap mengalami kenaikkan.
c. Perbedaan
Pengaaruh Lama
Pemakaian terhadap peningkatan indeks massa tubuh Tabel 4.15 Perbedaan Pengaruh Lama Pemakaian Pil Kombinasi dengan DMPA  terhadap  Peningkatan Indeks Massa Tubuh Lama Pemakaian Pil Kombinasi Peningkatan IMT Total P Naik Tetap/ Turun N % N  % n
%
12 bulan 9 90 1  10 10 100 0,001
>12 bulan 1 20 4  80 5 100 Lama Pemakaian Suntik DMPA
12 bulan 15 100  0 0 15 100 0 0,048 >12 bulan 7 87, 5 1  12, 5 8 100
*Hasil uji chi-square menggunakan fisher exact test 1. Perbedaan Pengaruh Lama Pemakaian Kontrasepsi Pil
Kombinasi  dengan  DMPA  terhadap

## Peningkatan Indeks Massa Tubuh
Hasil  uji chi-square menggunakan analisa fisher  exact  test didapatkan  nilai ρ value pil kombinasi 0,001 < α dan ρ value suntik  DMPA  0,048  <  α,  kesimpulan  H0 ditolak  yang  artinya  ada  pengaruh.  Jika kedua nilai ρ value pil kombinasi dan suntik DMPA dibandingkan nilai ρ value 0,048 >
0,001,  secara  statistik  pil  kombinasi memiliki  hubungan  yang  lebih  erat terhadap  lama  pemakaian  kontrasepsi dengan  peningkatan  indeks  massa  tubuh dibandingkan  dengan  suntik  DMPA  di PMB  Dwi  Astutik  Amd.Keb  Kecamatan Dau Kabupaten Malang.
Penelitian    yang  dilakukan  pada  15 responden akseptor pil kombinasi, menunjukkan  bahwa  setelah  pemakaian kontrasepsi selama 12 bulan 9 orang (90%) mengalami  kenaikan  IMT,  1  orang  (10%) IMT  menetap  dan  selama  pemakaian  >12 bulan  1  orang  (20%)  mengalami  kenaikan IMT  dan  4  orang  (80%)  IMT  menetap, sementara penelitian yang dilkukan pada 23 responden  akseptor  suntik  DMPA  selama
12  bulan  15  orang  (100%)  mengalami
peningkatan nilai IMT dan 7 orang (87,5%)
mengalami kenaikan IMT setelah pemakaian >12 bulan, dan 1 orang (12,5%) nilai IMT menetap.
Lama  pemakaian  kontrasepsi  pil kombinasi dan suntik DMPA diperhitugkan melalui  tanggal  pertama  menjadi  akseptor kemudian  dihitung  lama  penggunaan hingga waktu penelitian. Lama penggunaan dihitung  dari  data  register  PMB  Dwi Astutik  A.  Md.  Keb.  Dalam  penelitian sebagian besar akseptor telah menggunakan kontrasepsi  selama  ≥12  bulan.  Rasa nyaman  dan  penggunaan  kontrasepsi  pil kombinasi  maupun  suntik  DMPA  yang dianggap praktis dan ekonomis menyebabkan akseptor tidak mau menggunakan  alat  kontrasepsi  lainnya karena  dianggap  menakutkan  misalnya IUD dan implan. Menurut Setyarini (2015)
Ketakutan  terhadap  efek  samping  alat kontrasepsi tertentu cenderung menyebabkan  akseptor  lebih  memilih  satu kontrasepsi  yang  dianggap  nyaman  dan tidak  memberi  jeda  untuk  menggunakan kontrasepsi lain.
Penggunaan alat kontrasepsi hormonal  dalam  jangka  lama  memberikan efek  samping  pada  hormon  estrogen  dan progesteron dalam tubuh.
Ketidakseimbangan hormon dapat memicu perubahan  pola  haid,  peningkatan  risiko gangguan  sirkulasi  seperti,  hipertensi, penyakit arteri dan tromboembolisme vena,
peningkatan  berat  badan,  dan  peningkatan nafsu makan (Affandi, dkk., 2011).  Setiap indivdu  tidak  selalu  mengalami  efek samping  yang  ditimbulkan,  hal  tersebut terjadi  karena  masing-masing  individu memiliki  adaptasi  tersendiri  terhadap pemberian  hormon  estrogen  maupun progesteron.
Menurut Cook (2004) hormon estrogen dan progesteron dalam kontrasepsi pil  kombinasi  secara  tidak  langsung  dapat memodulasi  selera  makan,  penggunaan energi,  dan  metaboisme  dalam  tubuh.  Hal ini  dikarenakan  jaringan  adiposit  (lemak) sangat  responsif  terhadap  rangsangan estrogen  sehingga  nafsu  makan  yang meningkat  menyebabkan  deposisi  lemak subkutam.
Penggunaan hormon progesteron saja dalam jangka waktu lama pada pemakaian kontrasepsi  suntik  DMPA  menyebabkan kadar  estrogen  menjadi  berkurang,  fungsi estrogen  yang  bersifat  antagonis  terhadap progesteron  dalam  memetabolisme  lemak menjadikan progesteron menurunkan kadar HDL  (lemak  yang  larut  dalam  air)  dan meningkatkan  LDL  (bersifat  tidak  larut air).  Apabila  asupan  makanan  yang mengandung banyak lemak terus dikonsumsi  maka  LDL  akan  banyak tersimpan dalam tubuh (Hartanto, 2004).
Penimbunann
lemak
tubuh dipengaruh banyak faktor selain
penggunaan hormon estrogen dan
progesteron,  penimbunan  lemak  tubuh dipengaruhi  oleh  konsumsi  makanan, aktifitas, stress, usia, dan penyakit degeneratif. Berdasarkan wawancara singkat  dengan  akseptor  sebagian  besar mengatakan  bahwa  setelah  penggunaan kontrasepsi nafsu makan akseptor cenderung  meningkat  selain  itu  beberapa akseptor  seroing  mengkonsumsi  makanan berminyak dan berlemak. Akseptor di PMB Dwi  Astutik  sebagian  besar  tidak  bekerja sehingga  aktivitas  yang  paling  banyak dikerjakan  adalah  aktivitas  rumah  tangga dan merawat anak.
Menurut Hartanto (2004) berat badan meningkat  bervariasi,  pada  umumnya selama  satu  tahun  pemakaian  meningkat sebanyak 1-5 kg. Peningkatan berat badan akibat kontrasepsi pil kombinasi dan suntik DMPA  dikatakan  beresiko  apabila  IMT berada pada interval obesitas. Pada wanita obesitas  penggunaan  suntik  DMPA  akan meningkatkan  resiko  mengalami  penyakit degenratif  seperti  anterosklerosis,  jantung koroner,  hipertensi,  diabetes  melitius  dan stroke (Sri, 2008).
Dilihat  dari crosstab perebedaan pengaruh  lama  pemakaian  kontrasepsi  pil kombinasi dengan suntik DMPA menunjukkan  bahwa  presentase  akdeptor yang menggunakan kontrasepsi pil kombinasi  dan  suntik  DMPA  setelah  12 bulan pemakaian sebagian besar mengalami  peningkatan  IMT.  Hal  ini
didukung  oleh  pernyataan  akseptor  yang menyatakan bahwa nafsu makannya meningkatdan  merasa  berat  badannya  ikut bertambah.  Sesuai  dengan  teori  bahwa kandungan  hormon  dalam  kontrasepsi  pil kombinsasi  terutama  hormon  esrogen mampu  memodulasi  nafsu  makan  dan meningkatkan  deposisi  lemak,  sedangkan kandungan  progesteron  saja  dalam  suntik DMPA merangsang pusat pengendali nafsu makan yang ada dihipotalamus menyebabkan akseptor makan lebih banyak dari pada biasanya.
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh penelitian  Andriyati,  dkk  (2014),  yang menyatakan  bahwa  pada  penggunaan kontrasepsi  pil  kombinasi  sebagian  besar penggunanya  mengalami  perubahan  berat badan  yang  dikarenakan  adanya  retensi cairan  dari  progestin  dan  estrogen  yang mengakibatkan bertambahnya lemak subkutan terutama pada pinggul, paha dan payudara.  Dimana  hasil  uji  statistik  yang didapatkannya yaitu nilai p<0,05.
Setyarini  (2015)  menyatakan  dalam penelitiannya  hubungan  lama  penggunaan DMPA  dengan  kadar  lemak  menunjukkan semakin lama penggunaan DMPA semakin besar  presentase  akseptor  yang  memiliki kadar  lemak  dalam  interval  30-35%  dan
>35% dalam kategori mendekati tinggi dan tinggi,  sementara  pada  presentase  IMT akseptor menunjukkan dalam interval 25,0-
29,9  dan  >30  yang  termasuk  kastegori overweight dan obesitas.
Berdasarkan  hasil  observasi  dan wawancara  akseptor  yang  didapatkan peneliti  pada  responden  akseptor  pil kombinasi  di  PMB  Dwi  Astutik  pada  12 bulan  pertama  pemakaian  sebagian  besar mengalami  peningkatan  IMT  sedangkan pada  pemakaian  >12  bulan  berat  badan cenderung  tetap  dan  hanya  sebagian  kecil yang mengalami peningkatan IMT, selama pemakaian  kontrasepsi  pil  kombinasi sebagian  besar  responden  melakukan pekerjaan  rumah  tangga  dan  pekerjaan lainnya  seperti  biasa,  pola  makan  selama pemakaian  sebagian  ada  yang  mengalami peningkatan  dan  sebagian  lagi  tidak,  rata- rata responden lebih banyak mengkonsumsi cemilan  berupa  gorengan  dan  makanan berlemak.  Sementara  itu,  hasil  observasi dan  wawancara  responden  akseptor  suntik DMPA  pada  12  bulan  pertama  pemakaian dan  >12  bulan  mengalami  peningkatan IMT  dan  sebagian  kecil  tidak  mengalami peningkatan.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diatas dapat  disimpulkan  bahwa  kadnungan hormon  yang  terdapat  pada  kontrasepsi hormonal berupa pil kontrasepsi dan suntik DMPA memiliki efek samping meningkatan  berat  badan  yang  dapat mempengaruhi  besar  nilai  IMT  seseorang, dalam  penggunaanya  berdasarkan  hasil statistik  kontrasepsi  pil  kombiinasi  lebih
besar  pengaruhnya  dalam  meningkatkan IMT  (0,001).  Selain  itu  pola  kebiasaan sehari-hari  juga  ikut  berpengaruh  seperti pola  makan,  pola  aktifitas,  dan  pola istirahat.

## PENUTUP
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan terdapat perbedaan pengaruh lama pemakaian  kontrasepsi  pil  kombinasi dengan suntik DMPA terhadap peningkatan indeks  massa  tubuh  di  PMB  Dwi  Astutik A.Md. Keb, yang ditunjukkan dengan hasil analisa chi-square menggunakan fisher exact test yaitu nilai ρ value 0,048 > 0,001.
Sehingga semakin lama penggunaan kontrasepsi  pil  kombinasi  lebih  erat hubungannya  dengan  peningkatan  indeks massa  tubuh  dibandingkan  dengan  suntik DMPA.
Saran bagi profesi yaitu Penelitian ini dapat  digunakan  sebagai  bahan  edukasi untuk profesi atau tenaga kesehatan lainnya dalam  memberikan  kontrasepsi  hormonal pada  akseptor.  Dengan mengetahui  indeks massa  tubuh  akseptor,  bidan  dapat memperhitungkan apakah penggunaan kontrasepsi hormonal pil kombinasi maupun  suntik  DMPA  dapat  diberikan secara rasional atau tidak, untuk menghindari  angka  kejadian  obesitas  pada akseptor KB hormonal.

## DAFTAR PUSTAKA
Affandi,  Biran.  2011. Buku  Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi .
Jakarta:  PT.  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo
Almatsier, S. 2010. Penuntun Diet . Cetakan ke  25.  Jakarta:  PT  Gramedia  Pustaka Utama.
Andriyati, Dewi, Rusli, Khairani, Mauljadi, Henry,  dan  Johny  Marpaung.  2014. Perbandingan  Berat  Badan  pada
Akseptor  Kontrasepsi  Hormonal  Oral Kombinasi Sebelum, Sesudah 6 Bulan dan  12  Bulan  Penggunaan . Majalah
Kedokteran Nusantara . Vol. 47, No. 3.
Program  Studi  Megister  Kedokteran Klinik.  Departemen  Obstetri  dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. BKKBN. 2010. Kontrasepsi . http://bkkbn.go.id/ diakses pada tanggal 13 November 2018.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur.
2017. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur  2016 .  Surabaya:  Dinkes  Prov. Jatim.
Dinas  Kominfo  Kabupaten  Malang.  2016.
Statistik Pembangunan Daerah
Kabupaten  Malang  Tahun  2016 .
Edddisi 2017. Malang: Dinas Kominfo Kab. Malang.
Hartanto, Hanafi. 2004. Keluarga Berencana  dan  Kontrasepsi .  Jakarta: Pustaka Sinar Harapan.
Kemenkes RI. 2013. Buku Saku Pelayanan kesehatan  Ibu  di  Fasilitas  Kesehatan Dasar dan Rujukan, Edisi 1.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta, hal. 245-247.
_________.  2013. Buletin  Jendela  Data dan Informasi Kesehatan . Semester II, ISSN 2088 – 270X. Jendela Datinkes: Jakarta.
_________.  2018. Data  dan  Informasi
Profil  Kesehatan  Indonesia  2017 . Kemenkes RI: Jakarta.
Prawirohardjo,  Sarwono.  1999. Ilmu Kebidanan, Ed.  3.  Jakarta:  PT  Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
_________             . 2011. Ilmu Kandungan, Ed.  3.  Jakarta:  PT  Bina  Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Rufaridah,  Anne,  Kurnia  Putri,  Ayuro
Cumayunaro,  dan  Sidaria.  2017. Perbedaan  Indeks  Massa  Tubuh  pada Akseptor  KB  Suntik  1  dan  3  Bulan . Jurnal  Endurance .  Hal.  270-279. STIKES  Ranah  Minang,  Sumatera Barat, Indonesia.
Saepudin, M. 2011. Metodologi Penelitian Kesehatan  Masyarakat .  Jakarta  :  CV Trans Info Media.
Saifuddin,  Abdul  Bari.  2006.  Buku  Ilmu Kebidanan  Sarwono  Prawirohardjo. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Samosir,  N.  2013. Hubungan  Kelebihan Berat  Badan  dengan  Kadar  Gula
Darah . Diakses dari
www.repository.usu.ac.id pada tanggal 13 November 2018.
Setiawati, A. 2013. Pengaruh Kontrasepsi Suntik  DMPA  Terhadap  Peningkatan Berat  Badan  Akseptor  KB  di  Desa
Kedawung Kecamatan Nglegok Kabupaten  Blitar .  Skripsi.  Program Studi S1 Kebidanan Fakultas
Kedokteran Universitas Brawijaya.
Setyarini, Didien Ika. 2015. Lama Penggunaan Depo Medroksi
Progesterone  Asetat  (DMPA)  dan Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  Akseptor Kontrasepsi  Suntik.  Jurnal  Informasi Kesehatan  Indonesia. Vol.  1  No.  1. Polteknik Kesehatan Kemenkes Malang. Sulistyawati, Ari. 2013. Pelayanan Keluarga Berencana . Jakarta: Salemba Medika.
Supariasa, I Dewa Nyoman, Bachyar Bakri, dan Ibnu Fajar. 2002. Penilaian Status Gizi . Jakarta: EGC.
Suratun, S Maryani, T Hartini, Rusmiati, dan Saroha 2008. Pelayanan Keluarga Berencana dan Pelayanan Kontrasepsi . Jakarta: Trans Info Media.