## HUBUNGAN KADAR GULA DARAH SEWAKTU DENGAN PROSES PENYEMBUHAN LUKA PADA PASIEN POST SECTIO CAESAREA DI RSU IPI MEDAN
Sarmaida Siregar
Universitas Imelda Medan, Jl. Bilal No. 52 Kelurahan Pulo Brayan Darat I Kecamatan Medan Timur, Medan - Sumatera Utara.
E-mail: sarmaidabahtiar.123@gmail.com

## ABSTRAK
Sectio  caesarea  dilakukan  untuk  mengeluarkan  satu  atau  lebih  bayi  dari  rahim  ibu.  Salah  satu  faktor yang  mempengaruhi  penyembuhan  luka  yaitu  kadar  gula  darah  yang  dapat  menghambat  leukosit melakukan  fagositosis  sehingga  rentan terhadap infeksi  oleh  karena  itu jika  mengalami luka  akan  sulit sembuh.  Rumusan  masalah  penelitian  adalah  bagaimana  hubungan  kadar  gula  darah  sewaktu  dengan proses  penyembuhan  luka  pada  pasien  post  sectio  caesarea.  Tujuan  penelitian  untuk  menganalisis hubungan kadar gula darah sewaktu dengan proses penyembuhan luka pada pasien post sectio caesarea. Jenis  penelitian  adalah  korelasi  dengan  pendekatan  cross  sectional  yang  dilaksanakan  di  RSU  IPI Medan. Sampel penelitian seluruh ibu post sectio caesarea tiga hari sebesar 77 orang. Alat pengumpulan data  menggunakan  lembar  observasi  kadar  gula  darah  dan  lembar  observasi  penyembuhan  luka.  Uji yang digunakan adalah chi-square. Hasil penelitian menunjukkan Ada hubungan yang signifikan antara kadar  gula  darah  normal  dengan  penyembuhan  luka  sectio  caesarea  (p  value  <  0,05)  dengan  Rasio Prevalensi  (RP)  =  12,1  artinya  kadar  gula  darah  yang  hiperglikemi  pada  ibu  post  sectio  caesarea mempunyai  risiko  12,1  kali  ibu  mengalami  infeksi  pada  luka  operasi  dibandingkan  dengan  kadar  gula darah  yang  normal.  Disarankan  kepada  ibu  post  sectio  caesarea  lebih  aktif  dalam  mencari  informasi tentang cara  mengontrol kadar gula darah yang baik agar mendukung proses penyembuhan luka untuk mencegah infeksi pada pasien post sectio caesarea.
Kata Kunci: Kadar gula darah, Penyembuhan luka, Post sectio caesarea.

## ABSTACT
Sectio caesarea is done to remove one or more babies from the mother's womb. One of the factors that influence wound healing is blood sugar levels that can inhibit leukocytes from phagocytosis making them susceptible to infection. The research problem formulation is how the relationship between blood sugar levels while with the healing process of wounds in post sectio caesarea patients. The purpose of this study was  to  analyze  the  relationship  between  blood  sugar  levels  during  the  wound  healing  process  in  post- sectio  caesarea  patients.  This  type  of  research  is  the  correlation  with  the  cross  sectional  approach carried out at IPU Medan General Hospital. The study sample of all mothers post sectio caesarea three days by 77 people. Data collection tools using blood sugar level observation sheets and wound healing observation sheets. The test used was chi-square. The results showed there was a significant relationship between  normal  blood  sugar  levels  with  wound  healing  in  caesarean  section  (p  value  <0.05)  with  a Prevalence  Ratio  (RP)  =  12.1  meaning  that  hyperglycemic  blood  sugar  levels  in  post  sectio caesarean mothers had a risk of 12, 1 time the mother has an infection in the surgical wound compared to normal blood  sugar  levels.  It  is  recommended  that  post  sectio  caesarean  mothers  be  more  active  in  finding information about controlling good blood sugar levels in order to support the wound healing process to prevent infection in post sectio caesarean patients.
Keywords: Blood Sugar Levels, Wound Healing, Post Sectio Caesarea.

## PENDAHULUAN
Sectio  Caesarea (SC)  merupakan  suatu prosedur  pembedahan  dimana  dilakukan sayatan pada abdomen dan uterus. Pembedahan tersebut dilakukan untuk mengeluarkan  bayi  dari  rahim  ibu. Sectio caesarea dilakukan bila ada indikasi persalinan
pervaginam yang dapat
membahayakan  keselamatan  ibu  ataupun bayi.  Namun  beberapa  pasien  melakukan  SC berdasarkan  keinginan  mereka  sendiri  tanpa adanya  indikasi  medis,  namun World  Health Organization (WHO)  menyarankan  agar persalinan  SC hanya  dilakukan  berdasarkan indikasi medis saja (WHO, 2015).
Berdasarkan  data  dari  rekam  medis  RS Imelda  Medan  periode  Januari  –  Desember tahun  2018  jumlah  persalinan  dengan tindakan  SC  sebanyak  1.150  kasus  dengan indikasi  medis  yang  diperoleh  adalah  partus tak  maju, previous sectio caesarea , postdate , cephalo pelvic disproportion (CPD), ketuban pecah dini dan beberapa diantaranya dilakukan tanpa indikasi medis.
Prosedur  SC  merupakan  penyebab  luka sayat  atau  iris  yang  disebut  juga Vulnus scissum .  Luka  ini  terlihat  tepi  luka  berupa garis  lurus  dan  beraturan  (Bakkara,  2012). Proses  penyembuhan  luka  SC  dapat  terjadi secara normal tanpa bantuan, namun beberapa  bahan  perawatan  dapat  membantu untuk  mendukung  proses  penyembuhan. Bahan  pelindung  tersebut  dapat  melindungi area  luka  agar  bebas  dari  kotoran  dengan menjaga  kebersihan  dan  dapat  membantu untuk  meningkatkan  penyembuhan  jaringan (Walyani, 2015).
Penyembuhan  luka  menurut Wound Healing  Society (WHS)  sebagai  suatu  yang kompleks  dan  dinamis  sebagai  akibat  dari pengembalian kontinuitas dan fungsi anatomi.  Pada  luka  bedah  dapat  dilihat adanya  sintesis  kolagen  dengan  melihat adanya  jembatan  penyembuhan  dibawah jahitan  yang  mulai  menyatu.  Jembatan penyembuhan  nampak  pada  hari  5-7  post operasi  (Bakkara,  2012).  Penyembuhan  luka merupakan  hal  yang  harus  diperhatikan karena bila penyembuhan luka tidak sempurna bisa membahayakan pasien. Seperti terjadinya infeksi yang kemudian menyebabkan  sepsis,  dan  bila  penyembuhan luka  melambat  (menjadi  lebih  lama)  akan menyebabkan aktivitas pasien menjadi tergangggu (Heryani, 2012).
Ada  faktor-faktor  yang  mempengaruhi kesembuhan  luka.  Ada  yang  mempercepat dan  memperlambat  kesembuhan  luka.  Hal yang  mempercepat  kesembuhan  luka  antara lain: usia  muda, nutrisi, tidak adanya infeksi, sirkulasi  dan  oksigenasi,  keadaan  luka,  obat. Hal  yang  memperlambat  penyembuhan  luka dibagi  dua,  faktor  intrinsik  dan  faktor ekstrinsik.  Faktor  intrinsik  meliputi  respon inflamasi  yang  berkaitan  dengan  infeksi sedangkan  faktor  ekstrinsik  meliputi  : malnutrisi,  usia  tua,  merokok,  penggunaan steroid dan hiperglikemi (Suryadi et al , 2013) Hiperglikemi  dapat  menghambat  leukosit
melakukan fagositosis sehingga rentan terhadap  infeksi  oleh  karena  itu  jika mengalami  luka  akan  sulit  sembuh  (Alduna, 2013).  Hiperglikemi  menyebabkan  lamanya proses  penyembuhan  luka  karena  adanya gangguan  sintesa  kolagen,  angiogenesis  dan fagositosis.  Peningkatan  kadar  glukosa  juga dapat  mengganggu  transport  sel  asam askorbat  kedalaman  bermacam  sel  termasuk fibroblast  dan  sel  darah  putih.  Peningkatan kadar  glukosa  darah  juga  dapat  menurunkan leukosit kemotaktis, arterosklerosis, khususnya  pembuluh  darah  kecil,  juga  pada gangguan  suplai  oksigen  jaringan  (Khudin, 2014) Hiperglikemi dapat diperiksa menggunakan  pemeriksaan  sederhana  yaitu dengan  pemeriksaan  kadar  glukosa  darah sewaktu.  Disamping  itu  juga  diperoleh melalui proses glukoneogenesis dan glikogenolisis (Murray et al , 2009).
Penelitian  sebelumnya  yang  berkaitan dengan  tindakan  perawatan  luka  dengan kepuasan  pasien  post  operasi  menyatakan adanya  hubungan  yang  signifikan  antara tindakan  perawatan  luka  dengan  kepuasan pasien  post  operasi.  Dalam  hal  ini  perawat harus  memberikan  tindakan  perawatan  luka post  operasi  pada  pasien  agar  pasien  merasa puas  dan  senang  selama  proses  perawatan luka post operasi (Siagian, 2016).
Penelitian lain yang berjudul “Hubungan Status  Nutrisi  Dengan  Waktu  Penyembuhan Luka  Pada  Pasien  Post  Apendiktomi  Di Rumah  Sakit  Kota  Medan”  menyatakan Asupan  nutrisi  yang  baik  dapat  menentukan waktu  penyembuhan  luka  post  apendiktomi. Diharapkan kepada petugas kesehatan memonitor  status  nutrisi  pada  pasien  post operasi  untuk  dapat  mengoptimalkan  fase penyembuhan luka (Hasibuan, 2018).
Dari  penelitian  ini  diharapkan  setelah operasi sectio caesarea pasien juga di kontrol gula darahnya agar proses penyembuhan luka juga  maksimal  tanpa  adanya  infeksi.  Karena masih  banyak  permasalahan  infeksi  yang terjadi  pada  post  operasi sectio  caesarea . Sehingga  untuk  mengetahui  apakah  ada hubungan antara angka GDS dengan kesembuhan  luka post  sectio  caesarea diperlukan  adanya  penelitian  ini  untuk meminimalisir kejadian infeksi.
Berdasarkan  survey  awal  pada  02  April 2019  di  RSU  IPI  Medan,  data  rekam  medik menunjukkan  jumlah  pasien sectio  caesarea
dari  bulan  Januari  sampai  Desember  2018 sebanyak 1.150 orang (61,2%) dan persalinan normal  sebanyak  729  orang  (38,8%).  Jadi, rata-rata persalinan SC perbulan sebanyak 96 orang  (Sistem  Informasi  Rumah  Sakit/SIRS, 2018).

## METODE PENELITIAN
Tujuan  penelitian  untuk  menganalisis hubungan  kadar  glukosa  darah  sewaktu dengan  proses  penyembuhan  luka post operasi  SC.  Penelitian  ini  menggunakan desain korelasi dengan pendekatan pengamatan sewaktu ( cross sectional ). Populasi  penelitian  adalah  seluruh  ibu post sectio  caesarea di  RSU  IPI  Medan  dengan menggunakan  metode purposive  sampling sebanyak  77  responden.  Alat  pengumpulan data  menggunakan  lembar  observasi  kadar gula  darah  sewaktu  lembar  penyembuhan luka  menurut REEDA  Scale .  Analisis  data menggunakan uji chi square .

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik Ibu Post Sectio Caesarea Berdasarkan Umur, Pendidikan,
Paritas, BMI, Riwayat Penyakit Penyerta di RSU IPI Medan No Karakteristik f % 1. Umur (Tahun) 21-30 38 49,4 31-40 39 50,6 Total 77 100 2. Pendidikan SMP 23 29,9 SMA 49 63,6 PT 5 6,5 Total 77 100 3. Paritas Primipara 34 44,2 Multipara 43 55,8 Total 77 100 4. BMI < 23 Kg/m 2 7 9,1 ≥ 23 Kg/m 2 70 90,9
Total 77 100 5. Riwayat Penyakit Penyerta Tidak ada 72 93,5 Anemia 3 3,9 Diabetes melitus 2 2,6 Total 77 100
Dari  tabel  1  diatas  dapat  dilihat  bahwa dari  77  ibu post SC  lebih  dari  setengah berumur  31-40  tahun  sebanyak  39  orang (50,6%),  berdasarkan  pendidikan  lebih  dari setengah  lulusan  SMA  sebanyak  49  orang (63,6%),  berdasarkan  paritas  lebih  dari setengah  multipara  sebanyak  43  orang (55,8%),  BMI  sebagian  besar  ≥  23  kg/m2 sebanyak 70  orang (90,9%),  dan berdasarkan riwayat penyakit penyerta hampir seluruhnya tidak ada sebanyak 72 orang (93,5%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Kadar Glukosa Darah Sewaktu di RSU IPI Medan
Kategori Kadar Gula Darah Sewaktu f % Normal 62 80,5 Hiperglikemi 15 19,5
Dari  tabel  2  diatas  dapat  dilihat  bahwa responden  dengan  kadar  GDS  1  normal  ada 62  orang  atau  80,5%  dari  seluruh  responden dan  yang  hiperglikemi  ada  15  orang  atau 19,5% dari seluruh responden.
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Penyembuhan Luka Sectio Caesarea di RSU IPI Medan
Penyembuhan Luka Sectio Caesarea f % Normal 53 68,8 Infeksi ringan 24 31,2
Dari  tabel  3  diatas  dapat  dilihat  bahwa dari  77  ibu post  sectio  caesarea hari  ketiga setengah ibu mengalami proses penyembuhan luka post  section  caesarea normal  sebanyak 53 orang (68,8%) dan hampir seperempat ibu mengalami  proses  penyembuhan  luka post section  caesarea infeksi  ringan  sebanyak  37 orang (20,0%).
Tabel 4. Hubungan Kadar Gula Darah Sewaktu dengan Penyembuhan Luka Sectio Caesarea di RSU IPI Medan
Variabel Penyembuhan Luka Sectio Caesarea P p Normal Infeksi Ringan Total n % n % n % Kadar Gula Darah Sewaktu Normal 3 5,5 9 14,5 2 00 2,1 0,000 Hiperglikemi 1 7,1 14 92,9 5 00
Dari  tabel  4  diatas  dapat  dilihat  bahwa dari  hubungan  antara  kadar  gula  darah dengan  penyembuhan  luka sectio  caesarea diperoleh  bahwa  dari  62  ibu  yang  memiliki kadar  gula  darah  sewaktu  normal,  ada sebanyak  9  orang  (14,5%)  yang  mengalami infeksi  ringan,  sedangkan  diantara  ibu  yang memiliki kadar gula darah sewaktu hiperglikemi,  ada  14  orang  (92,9%) post sectio  caesarea hari  ketiga  dengan  proses penyembuhan luka mengalami infeksi ringan. Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai p  value = 0,000,  yang  berarti  ada  hubungan  yang signifikan  antara  kadar  gula  darah  sewaktu dengan proses penyembuhan  luka post sectio caesarea ( p  value <  0,05).  Hasil  analisis diperoleh  Rasio  Prevalensi  (RP)  =  12,1 artinya  kadar  gula  darah  sewaktu  yang hipoglikemi  pada  ibu post  sectio  caesarea mempunyai  risiko  12,1  kali  ibu  mengalami infeksi  pada  luka  operasi  dibandingkan dengan  kadar  gula  darah  sewaktu  yang normal.

## PEMBAHASAN
Kadar  Glukosa  Darah  pada  Ibu Post Sectio Caesarea
Berdasarkan  hasil  analisis  univariat, diketahui  bahwa  responden  dengan  kadar glukosa  darah  sewaktu  normal  ada  62  orang atau  80,5%  dari  seluruh  responden  dan  yang hiperglikemi  ada  15  orang  atau  19,5%  dari seluruh  responden.  Dimana  karakteristik  ibu post SC  yaitu  dari  ibu post SC  lebih  dari setengah  berumur  31-40  tahun  sebanyak  39 orang  (50,6%),  berdasarkan  pendidikan sebagian  besar  lulusan  SMA  sebanyak  49 orang  (63,6%),  berdasarkan  paritas  sebagian besar  multipara  sebanyak  43  orang  (55,8%), BMI sebagian besar ≥ 23 kg/m 2 sebanyak 70 orang  (90,9%),  dan  berdasarkan  riwayat penyakit  penyerta  hampir  seluruhnya  tidak ada. Menurut Maryanto (2013), Hiperglikemi menyebabkan  lamanya  proses  penyembuhan luka karena adanya gangguan sintesa kolagen, angiogenesis dan fagositosis.
Peningkatan  kadar  glukosa  juga  dapat mengganggu  transport  sel  asam  askorbat kedalaman bermacam sel termasuk fibroblast dan  leukosit.  Hiperglikemi  juga  dapat menurunkan leukosit kemotaktis, arterosklerosis,  kususnya  pembuluh  darah kecil,  juga  pada  gangguan  suplai  oksigen jaringan.sebanyak 72 orang (93,5%).
Dari  penelitian  ini  diharapkan  setelah operasi sectio caesarea pasien juga di kontrol gula darahnya agar proses penyembuhan luka juga  maksimal  tanpa  adanya  infeksi.  Karena masih  banyak  permasalahan  infeksi  yang terjadi  pada  post  operasi sectio  caesarea . Sehingga  untuk  mengetahui  apakah  ada hubungan  antara  angka  gula  darah  sewaktu dengan kesembuhan luka post sectio caesarea diperlukan  adanya  penelitian  ini untuk meminimalisir kejadian infeksi.
Hubungan  Kadar  Glukosa  Darah  dengan Penyembuhan  Luka  pada  Ibu Post  Sectio Caesarea
Berdasarkan  hasil  analisis  bivariat, hubungan  antara  Kadar  Gula  Darah  dengan penyembuhan  luka sectio  caesarea diperoleh bahwa  dari  62  ibu  yang  kadar  gula  darah sewaktunya  normal,  ada  sebanyak  9  orang (14,5%)  yang  mengalami  infeksi  ringan, sedangkan  diantara  ibu  yang  dengan  kadar gula  darah  sewaktu  hiperglikemi,  ada  14 orang  (92,9%) post  sectio  caesarea hari ketiga  dengan  proses  penyembuhan  luka mengalami  infeksi  ringan.  Hasil  uji  statistik didapatkan nilai p value = 0,000, yang berarti ada  hubungan  yang  signifikan  antara  kadar gula  darah  dengan  proses  penyembuhan  luka post  sectio  caesarea ( p  value <  0,05).  Hasil analisis  diperoleh  Rasio  Prevalensi  (RP)  = 12,1  artinya  kadar  gula  darah  yang  tidak normal  pada  ibu post  sectio  caesarea mempunyai  risiko  12,1  kali  ibu  mengalami infeksi  pada  luka  operasi  dibandingkan dengan kadar gula darah sewaktu normal Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Puspitasari et al , menemukan bahwa diabetes mellitus yaitu penyakit  dengan  kadar  glukosa  darah  tinggi atau  hiperglikemi  ada  hubungannya  dengan penyembuhan  luka  post  operasi  Sectio caesarea.  Selain  penelitian  tersebut  ada penelitian  oleh  Nurani et  al (2015),  yang menyebutkan  bahwa  penyembuhan  luka sectio  caesarea ada  hubungannya  dengan diabetes mellitus .

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan  ada  hubungan  antara  kadar glukosa  darah  dengan  penyembuhan  luka sectio  caesarea ( p  value <  0,05).  Hasil analisis  diperoleh  Rasio  Prevalensi  (RP)  =
12,1 artinya kadar gula darah yang hiperglikemi  pada  ibu post SC  mempunyai risiko  12,1  kali  ibu  mengalami  infeksi  pada luka  operasi  dibandingkan  dengan  kadar glukosa darah yang normal.

## DAFTAR PUSTAKA
Alduna, F, (2013), Pasien Sectio Caesarea Di RSUP.  H.  Adam  Malik  Medan  Tahun 2009 - 2011 , repository.usu.ac.id/bitstream/12345678 9/37949/4/ Chapter%20II.pdf.
Bakkara,  C.J.  (2012).  Pengaruh Perawatan Luka  Bersih  Menggunakan  Sodium Clorida  0,9%  dan  Povidine  Iodine  10% Terhadap  Penyembuhan  Luka  Post Appendiktomi  di  RSU  Kota  Tanjung Pinang Kepulauan Riau , repository.usu.ac.id/bitstream/12345678 9/31496/6/Chapter%20II.pdf.  Di  akses tanggal 18 Juni 2018.
Heryani,  R.  (2012). Asuhan  Kebidanan  Ibu Nifas  dan  Menyusui .  Jakarta:  CV  Trans Info Medika. Khudin, M.K. (2014). Hubungan Kadar Gula Darah  Sewaktu  dengan  Kejadian  Stroke Iskemik  Ulang  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah .  Karya  Tulis  Ilmiah  strata  satu, Universitas  Muhammadiyah  Surakarta, Surakarta. Maryanto,  A.  (2013). Pengaruh  Kadar Albumin  Serum  Terhadap  Lamanya Penyembuhan  Luka  Operasi .  Tesis, Universitas Gajah Mada, Yogyakarta. Murray et al ., (2009). Biokimia Harper . 27th ed. Jakarta : EGC.
Nurani,  D.,  Keintjem,  F.,  &  Losu,  F.N.
(2015). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Proses Penyembuhan Luka Post Sectio Caesarea .  Jurnal  Ilmiah  Bidan.  Volume 3. Nomor 1. Hasibuan,  M.  T.  D.  (2018).  HUBUNGAN STATUS NUTRISI DENGAN WAKTU PENYEMBUHAN
LUKA PADA PASIEN  POST  APENDIKTOMI  DI RUMAH  SAKIT  KOTA  MEDAN. Jurnal  Ilmiah  Keperawatan  Imelda , 4 (1), 58–61. http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JU RNALKEPERAWATAN Siagian,
hartika samgryce. (2016).
Hubungan  tindakan  perawatan  luka dengan  kepuasan  pasien  post  operasi  di ruang  rawat  inap  rsu  sidikalang  tahun 2011. Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda , 2 (2), 143–150. http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JU RNALKEPERAWATAN/article/view/2 49/252
Suryadi, et  al .  (2013). Proses  Penyembuhan dan Penanganan Luka . http://download.portalgaruda.org/article. php?article=14468&val=970.
WHO.  (2015). World  Health  Statistic  Report
2015 . Geneva: World Health
Organization.
Walyani,  S.E.  (2015). Asuhan  Kebidanan Masa  Nifas  &  Menyusui .  Yogyakarta: Pustaka Baru Press.