## Kajian Penyimpanan Obat-Obat Khusus di Fasilitas Kesehatan di Kabupaten X Tahun 2022
Niken Dyahariesti 1 , Richa Yuswantina 2 , Adam Wibowo 3 , Pujiana Ashari 4 , Rita Andriyani 5 1,2,3,4,5 Program Studi Farmasi, Fakultas Kesehatan, Universitas Ngudi Waluyo E-Mail Korespondensi: nikenariesti09@gmail.com

## ABSTRAK
Penyimpanan merupakan salah satu dari rangkaian drug manajemen cycle yang perlu  diperhatikan,  karena  sangat  berpengaruh  terhadap  kualitas  dari  sediaan tersebut  sebelum  diserahkan  ke  pasien  terutama  untuk  obat-obat  khusus.  Obat khusus  yang dimaksud adalah obat  LASA ( Look Alike Sound Alike ) dan vaksin. Vaksin  yang  diteliti  khususnya    IDL  (Imunisasi  Dasar  Lengkap).  Penelitian  ini diambil  di fasilitas kesehatan ( dinas kesehatan, rumah sakit dan puskesmas)  yang berada di Kabupaten X.   Tujuan penelitian ini adalah mengevaluasi penyimpanan obat-obat    khusus  di  fasilitas  kesehatan  di  Kabupaten  X.  Pengambilan  data dilakukan  secara  prospektif    pada  bulan  Juli  2022  dengan  pendekatan cross sectional menggunakan  checklist  sesuai  standart  penyimpanan  obat  khusus. Standart  penyimpanan  menggunakan  Pedoman  Pengelolaan  Vaksin  di  Fasilitas Pelayanan  Kesehatan  Tahun  2021,  CDOB  tahun  2020  dan  Permenkes  72  Tahun 2016.  Hasil penelitian di dapatkan bahwa  untuk penyimpanan obat LASA 100 % (baik). Untuk vaksin dilihat dari indikator bangunan 87,5 % ( baik), fasilitas 80 % (  baik  )  dan  pengelolaan  penyimpanan  93,3  %  (  baik).  Berdasarkan  hasil  diatas maka  dapat  disimpulkan  penyimpanan  obat-obat  khusus  difasilitas  kesehatan  di kabupaten  X  termasuk baik.
Kata Kunci : Penyimpanan, LASA, Vaksin

## ABSTRACT
Study of Storage of Special Medicines in Health Facilities in District X in 2022 Storage is one of a series of drug cycle management that needs attention, because it  greatly  affects  the  quality  of  these  preparations  before  being  handed  over  to patients,  especially  for  special  drugs.  The  specific  drugs  in  question  are  LASA (Look  Alike  Sound  Alike)  drugs  and  vaccines.  The  vaccine  being  researched  is specifically IDL (Complete Basic Immunization). This research was taken at health facilities (health offices, hospitals and health centers) in District X. The purpose of this  study  was to evaluate the  storage  of special  medicines  at  health  facilities  in District X. Data collection was carried out prospectively in July 2022 with a cross approach  sectional  uses  a  checklist  according  to  the  standard  for  special  drug storage.  Storage  standards  use  the  2021  Vaccine  Managements a Guidelines  in Health Service Facilities,  2020 CDOB and 2016 Minister of Health Regulatiion 72 The results of the study found that storage of LASA drugs was 100% (good). For vaccines  seen  from  building  indicators  87.5%  (good),  facilities  80%  (good)  and storage management 93.3% (good). Based on the results above, it can be concluded that the storage of special medicines in health facilities in X district is considered good.
Kajian Penyimpanan Obat-Obat … Niken Dyahariesti, Richa Yuswantina, Adam Wibowo, Pujiana Ashari, Rita Andriyani Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 5, No. 2 September 2023
Keywords: Storage, LASA, Vaccine

## PENDAHULUAN
Kesehatan  merupakan  suatu  hal  yang  menjadi  priotitas  utama  untuk mewujudkan masyarakat yang aktif dan produkstif, dengan badan yang sehat maka segala sesuatu bisa dilakukan dengan maksimal.  Dalam menjaga kesehatan   tidak luput  dengan  keberadaan  fasilitas  kesehatan  yang  ada  di  sekitar  kita.  Fasilitas kesehatan seperti  rumah sakit, puskesmas dan juga dinas kesehatan  tidak kalah ikut berperan atif dalam keberlanjutan pelayanan fasilitas kesehatan ke masyarakat umum.
Rumah  Sakit  perlu  mengembangkan    kebijakan    pengelolaan  obat    untuk meningkatkan  keamanan,  khususnya  obat  yang  perlu  diwaspadai  ( high  alert medication ). High  Alert  Medication adalah  obat  yang  harus  diwaspadai    karena sering  menyebabkan    terjadinya  kesalahan  /kesalahan  serius  ( sentinel  event )  dan Obat  yang  beresiko  tinggi  menyebabkan  Reaksi  Obat  Yang  Tidak  Dikehendaki (ROTD) (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2016).
Dalam  memberikan  pelayanan  kesehatan    yang  prima    maka  fasilitas kesehatan (rumah sakit, puskesmas, dinas kesehatan) harus fokus terhadap kualitas obat yang diberikan ke masyarakat.   Kualitas obat  sangat dipengaruhi oleh kondisi penyimpanan  obat  sebelum  diberikan  ke  masyarakat.  Penyimpanan  adalah  suatu kegiatan  menyimpan  dan  memelihara    sediaan  farmasi  yang  dimiliki    di  tempat yang  aman  dari  gangguan  fisik    dan  tidak  merusak  kualitas  obat    sesuai  dengan syarat  yang ditetapkan oleh masing-masing sediaan berdasarkan  bentuk sediaan, suhu dan informasi lain  yang digunakan untuk menjamin  dan memelihara mutu sediaan farmasi.  Penyimpanan obat di fasilitas kesehatan membutuhkan perhatian tersendiri terutama untuk obat-obat khusus.  Obat-obat tersebut seperti obat LASA ( Look Alike Sound Alike) dan vaksin, karena obat-obat tersebut memiliki stabilitas obat yang tidak stabil dan rentan  terjadi medication eror.
Obat  LASA  ( Look  Alike  Sound  Alike) merupakan  obat  yang  memiliki kemasan  yang  hampir  sama  dan  pengucapan  yang  hampir  sama,  sehingga  dapat menyebabkan  kesalahan  dalam  pengobatan  karena  penyimpanan  yang  kurang mendukung.  Sedangkan  vaksin  merupakan  jenis  sediaan  biologis  yang  sangat rentan  terhadap  perubahan  suhu  di  sekitar.  Vaksin  adalah  proses  penguatan system  kekebalan  tubuh  dengan  menambahkan    vaksin  yang  dilemahkan, membunuh virus atau bakteri atau memodifikasi bagian dari bakteri   atau virus (Maiyasa  &  Risma  Aliviani  Putri,  2023).  Oleh  karena  itu,  diperlukan  sistem pengelolaan  vaksin  yang  baik  untuk  menjaga  kualitasnya.  Salah  satu  tahap pengelolaan  vaksin  adalah  penyimpanan,  pada  tahap      tersebut  diperlukan  suatu perhatian khusus. Penyimpanan vaksin yang sesuai sangat penting untuk dilakukan karena  hal  tersebut  bisa  berdampak  pada  potensinya.  Penyimpanan  vaksin  yang memadai  merupakan  persyaratan  untuk  bisa  memastikan    keefektifan    vaksin (Thielmann et al. , 2020).
Fasilitas  kesehatan      bertanggung  jawab  dalam  menjaga  efektifitas  obat sampai  obat  tersebut  digunakan  untuk  pengobatan  ke  pasien.  Pengelolaam  obat- obat  khusus  tersebut  memerlukan  perhatian  tersendiri  terutama  pada  tahap penyimpanan di berbagai fasilitas kesehatan karena sebagai ujung tombak terakhir dalam penyerahan obat ke pasien, fasilitas kesehatan yang dimaksud adalah rumah sakit,  dinas  kesehatan  dan  puskesmas.  Maka  dari  itu  penelitian  ini  penting
dilakukan  untuk  menghindari  kerusakan  obat-obat  khusus  tersebut  dalam  hal penyimpanannya.

## METODE
Metode  penelitian  menggunakan  desain observasional serta  metode  yang digunakan  secara deskriptif. Pengumpulan  data  secara prospektif diambil  dengan menggunakan  lembar checklist. Pengambilan  data  dengan  pendekatan cross sectional ,  dimana  digunakan  untuk  mempelajari  hubungan  antara  faktor  resiko terhadap efek yang ditimbulkan dengan menggunakan pendekatan, observasi atau pengumpulan data secara sekaligus pada suatu saat.
Lokasi  penelitian  dilakukan  di  fasilitas  kesehatan  meliputi  :  rumah  sakit, dinas kesehatan dan puskesmas di kabupaten X.  Penelitian ini dilakukan pada bulan Juli tahun 2022.  Sampel penelitian  yang di ambil adalah  obat yang disimpan di fasillitas kesehatan tersebut, sedangkan vaksin yang diamati adalah  sediaan vaksin IDL (Imunisasi Dasar Lengkap).
Data  yang  di  dapatkan  dianalisa    dalam  bentuk  flowchart  dan  dianalisa dengan  menggunakan  standart  penyimpanan  masing-masing  obat  khusus  yaitu pedoman Pengelolaan Vaksin di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tahun 2021, CDOB tahun 2020 dan Permenkes 72 Tahun 2016.Skoring hasil penelitian  dari checklist diberi skor 1 jika ya, dan skor 0 jika tidak sesuai standart .Data tersebut kemudian diolah menggunakan rumus :
Persentase = 𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑠𝑘𝑜𝑟 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑑𝑖𝑝𝑒𝑟𝑜𝑙𝑒ℎ 𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑠𝑘𝑜𝑟 𝑚𝑎𝑘𝑠𝑖𝑚𝑢𝑚 (𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑝𝑒𝑟𝑡𝑎𝑛𝑦𝑎𝑎𝑛) × 100%
Kriteria penilaian: Baik                 = >75% Cukup baik     =  60%- 75% Kurang baik    = <60% (Yunus, 2018).

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil
Obat-obat LASA  ( Look Alike Sound  Alike) yang ditemukan di fasilitas kesehatan adalah sebagai berikut:
Tabel.1. Contoh obat LASA No Nama Obat Nama Obat Keterangan 1 Azitromycin Eritromycin Sound Alike 2 Ciprofloxacin Levofloxacin Sound Alike 3 Ceftriaxone Cefotaxime Look Alike 4 Amlodipine 5 mg Amlodipine 10 mg Look   Alike
Kesesuaian penyimpanan obat LASA  di dapatkan hasil sebagai berikut:
Tabel 2.  Hasil  pengamatan penyimpanan obat LASA. No Indikator Penelitian Ya Tidak Keterangan 1 Penyimpanan vaksin IDL di instalasi farmasi √ Pembuangan air sisa defrosting disalurkan melalui pipa.
Kajian Penyimpanan Obat-Obat … Niken Dyahariesti, Richa Yuswantina, Adam Wibowo, Pujiana Ashari, Rita Andriyani Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 5, No. 2 September 2023
No Indikator Penelitian Ya Tidak Keterangan memiliki saluran pembuangan air 2 Penyimpanan  vaksin  IDL di instalasi farmasi memiliki lantai yang mudah dibersihkan, permukaan yang rata, bebas  dari  keretakan  dan lubang yang terbuka. √ Di  instalasi  farmasi  lantai dalam keadaan bersih, nyaman dan rata . 3 Penyimpanan vaksin IDL di instalasi farmasi memiliki langit-langit dalam  keadaan  yang  baik tidak bocor, tidak berlubang dan keadaannya bersih. √
√ Di  instalasi  farmasi    langit- langut dalam keadaan baik.
4 Penyimpanan  vaksin  IDL
di instalasi farmasi terbebas dari bahaya hama. √ Terbebas dari hama. 5 Penyimpanan  vaksin  IDL di instalasi farmasi memiliki ventilasi udara. √ Ruang  penyimpanan  vaksin di instalasi farmasi menggunakan    AC  sebagai alat pengatur sirkulasi udara. 6 Penyimpanan  vaksin  IDL di instalasi farmasi memiliki area terpisah dan terkunci. √ Penyimpanan  vaksin  IDL memiliki  area  terpisah  dari vaksin  ataupun  obat-obatan lain. 7 Penyimpanan  vaksin  IDL di instalasi farmasi memiliki jadwal dan checklist kebersihan. √ Tidak  ada  jadwal  khusus ataupun checklist kebersihan di instalasi farmasi 8 Penyimpanan vaksin IDL di instalsi farmasi dilengkapi dengan peneragan  yang  cukup untuk melakukan kegiatan dengan aman dan benar. √
Penerangan di instalasi farmasi sudah memadai.
Persentase kesesuaian = 87,5%  ( baik )
Kesesuaian penyimpanan vaksin:
Tabel 3. Hasil pengamatan penyimpanan vaksin dilihat dari bangunannya. No Indikator Penelitian Ya Tidak Keterangan 1 Penyimpanan vaksin  IDL  di instalasi  farmasi √ Pembuangan air sisa defrosting disalurkan melalui pipa.
No Indikator Penelitian Ya Tidak Keterangan memiliki saluran pembuangan air 2 Penyimpanan vaksin  IDL  di instalasi  farmasi memiliki  lantai yang mudah dibersihkan, permukaan yang rata,  bebas  dari keretakan dan lubang yang terbuka. √ Di instalasi farmasi lantai  dalam  keadaan bersih, nyaman dan rata . 3 Penyimpanan vaksin  IDL  di instalasi  farmasi memiliki  langit- langit dalam keadaan yang baik tidak bocor, tidak  berlubang dan  keadaannya bersih. √
√
Di instalasi farmasi langit-langut dalam keadaan baik. 4 Penyimpanan vaksin  IDL  di instalasi  farmasi terbebas dari bahaya hama. √ Terbebas dari hama. 5 Penyimpanan vaksin  IDL  di instalasi  farmasi memiliki ventilasi udara. √ Ruang penyimpanan vaksin di instalasi farmasi menggunakan AC sebagai alat pengatur sirkulasi udara. 6 Penyimpanan vaksin  IDL  di instalasi  farmasi memiliki area terpisah dan terkunci. √ Penyimpanan vaksin IDL memiliki area terpisah dari vaksin ataupun obat-obatan lain. 7 Penyimpanan vaksin  IDL  di instalasi  farmasi memiliki  jadwal dan checklist kebersihan. √ Tidak ada jadwal khusus ataupun checklist kebersihan  di  instalasi farmasi 8 Penyimpanan vaksin  IDL  di instalsi  farmasi dilengkapi √ Penerangan  di  instalasi farmasi sudah memadai.
No Indikator Penelitian Ya Tidak Keterangan dengan peneragan  yang cukup untuk melakukan kegiatan  dengan aman dan benar. Persentase kesesuaian = 87,5%  ( baik )
Tabel 4. Hasil pengamatan penyimpanan vaksin dilihat dari fasilitasnya.
No Indikator Penelitian Ya Tidak Keterangan 1 Penyimpanan  vaksin  IDL  di instalasi  farmasi  memiliki genset. √ Terdapat genset. 2 Penyimpanan vaksin di instalasi  farmasi  dilengkapi APAR √ Instalasi farmasi terdapat APAR  yang    digantung  di dinding. 3 Penyimpanan  vaksin  IDL  di instalasi  farmasi  memiliki thermometer suhu ruangan. √ Tidak  terdapat  thermometer untuk mengontrol suhu ruangan  seperti  alat  pengukur temperature dan kelembaban. 4 Penyimpanan  vaksin  IDL  di instalasi  farmasi  memiliki cold room. √ Untuk  menyimpan  vaksin. Ada 2 cold room 5 Penyimpanan  vaksin  IDL  di instalasi  farmasi  memiliki cold pack √ Penyimpanan  vaksin  selalu  di lengkapi dengan cold pack. 6 Penyimpanan  vaksin  IDL  di instalasi  farmasi  memiliki tempat  pembuangan  sampah terpisah  (makanan,  kemasan dan sampah lain) yang diletakkan dilokasi yang strategis.
√
Pembuangan sampah diletakkan di luar ruangan jauh dari tempat penyimpanan vaksin IDL. 7 Penyimpanan  vaksin  IDL  di instalasi  farmasi  memiliki refrigerator khusus  vaksin imunisasi dasar lengkap. √ Terdapat 3 refrigerator khusus penyimpanan vaksin IDL. 8 Penyimpanan  vaksin  IDL  di instalasi  farmasi  memiliki alarm  untuk  menunjukkan terjadinya penyimpangan atau perubahan suhu. √ Terdapat alarm untuk menunjukan terjadinya penyimpangan suhu. 9 Penyimpanan  vaksin  IDL  di instalasi  farmasi  dilengkapi dengan VVM. √ Vaksin IDL dilengkapi dengan VVM. 10 Dalam  refrigerator  dilengkapi dengan thermometer pengukur suhu. √ Dilengkapi thermometer pengukur  suhu  berupa  log  tag dan freeze tag. Persentase kesesuaian =  80%  ( baik )
Kajian Penyimpanan Obat-Obat … Niken Dyahariesti, Richa Yuswantina, Adam Wibowo, Pujiana Ashari, Rita Andriyani Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 5, No. 2 September 2023
Tabel 5. Hasil pengamatan penyimpanan vaksin dilihat dari pengelolaan
penyimpanan  vaksin No Aspek yang Dinilai Ya Tidak Keterangan 1 . Apakah semua vaksin disimpan pada suhu 2 – 8 0 C? √ - 2 . Pelarut  vaksin  disimpan  pada suhu  2  –  8 0 C  atau  pada  suhu kamar  terhindar  dari  sinar matahari langsung √ - Pelarut disimpan pada suhu kamar  dan  dimasukkan pada termos vaksin dengan suhu  2 0 C  –  8 0 C  saat kegiatan pelayanan 3 . Kartu  stok  vaksin  terdapat  di setiap vaksin √ - 4 . Jumlah vaksin yang terdapat di kartu  stok  sesuai  dengan  di lemari es vaksin √ - Adanya  pencatatan  setiap transaksi di kartu stock 5 . Pemantauan suhu vaksin dengan kartu suhu √ - Pemantauan  suhu  dicatat dalam kartu suhu yang diisi setiap  2x  sehari  (pagi  & sore) 6 . Tanggal  kadaluwarsa    dicetak pada setiap botol vaksin √ -
7 . Penataan  vaksin  berdasarkan prinsip  FEFO  ( First  Expired First Out ) √ -
8 . Ada SOP penyimpanan vaksin
√
- SOP  penyimpanan  vaksin dikelompokkan  menjadi  2 yaitu SOP vaksin rutin dan SOP vaksin Covid-19 9. Terdapat  VVM  ( Vaccine  Vial Monitor ) pada semua vaksin √ - 10. Peletakan dus vaksin mempunyai jarak antara minimal  1  –  2  cm  atau  1  jari tangan - √ Vaksin  diletakkan  secara berdekatan 11. Ruangan  mempunyai  sirkulasi udara yang cukup √ - Adanya AC untuk mengatur suhu dalam ruangan dan sirkuasi udara.
12. Vaksin Heat  Sensitive (OPV, BCG, MR, Campak) diletakkan dekat  atau  menempel  pada dinding lemari es/evaporator √ - 13. Vaksin Freeze  Sensitive (TT,
DT, Hep B, DPT-HB, DPT-HB-
Hib, Td, IPV) diletakkan berjauhan dengan dinding lemari es/evaporator √ - 14. Terdapat alat pemantauan suhu √ - 15. Pengecekan suhu harian 2x tiap pagi dan sore √ - Dilakukan  oleh  petugas penanggung jawab vaksin Hasil Persentase 93,33% (baik )
Kajian Penyimpanan Obat-Obat … Niken Dyahariesti, Richa Yuswantina, Adam Wibowo, Pujiana Ashari, Rita Andriyani Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 5, No. 2 September 2023
Tabel 6.  Rekapitulasi indikator penyimpanan obat-obat khusus. NO Obat khusus Hasil keterangan 1 LASA 100 % baik 2 Vaksin Bangunan 87,5 % baik Fasilitas 80 % baik

## Pembahasan
LASA ( Look Alike Sound Alike) sering disebut juga NORUM ( Nama Obat Rupa Ucapan Mirip) . LASA merupakan kategori obat  yang mempunyai kemasan yang mirip atau hampir sama dan terdengar sama atau hampir sama saat diucapkan. Penyimpanan  LASA    di  fasilitas  kesehatan  termasuk  baik,  semua  indikator penyimpanan dilakukan.  Obat LASA yang disimpan harus  ada daftarnya hal ini untuk mempermudah dalam proses penyimpanan dan pendistribusian obat.
Penulisan  daftar  obat  tersebut  bertujuan  untuk  mempermudah  tenaga kesehatan dalam mengenali obat High alert yang mempunyai kemasan, ucapan dan nama  hampir  sama.  Obat High  alert adalah  obat  yang  memiliki  resiko  tinggi menghasilkan respon yan tidak diinginkan dan membahayakan keselamatan pasien. Selain  itu,  penting  dalam  penulisan  obat  dan  dosis  obat  tidak  disingkat  untuk menghindari terjadinya kesalahan saat  pengambilan  obat  kategori  LASA  atau NORUM  dapat  berakibat fatal terhadap pasien(Rusli, 2016).
Penyimpanan  obat  LASA  atau  NORUM  diletakkan  berjarak  3    sediaan dengan  obat  yang  lain  untuk  meminimalkan  kesalahan  dalam  pengambilan  obat. The Institute for Safe Medication Practice (ISMP), Food and Drug Administration (FDA), The  Joint  Commission dan  organisasi-organisasi  lainnya  telah mempromosikan  penggunaan Tall  Man    Lettering sebagai  salah  satu  cara mengurangi  kebingungan  antara  nama  obat  yang  sama  (Pharmaceutical  Services Division, 2012). Berikut contoh penulisan Tall Man Lettering
Tabel 7. Contoh Penulisan Tall Man Leetering pada obat LASA Nama Obat LASA AZItromycin ERItromycin CIPROfloxacin LEVOfloxacin HumALOG HumUlin HOMAlog NOVOlog LOsEC LAsIX ChlorproMAZINE ChlorproPAMIDE
Penyusunan  obat    juga  dilakukan  secara FIFO  (  First  In  First  Out) dan FEFO ( First Expired First Out). FIFO merupakan metode dengan mengeluarkan barang  yang  pertama  kali  datang  ,  juga  pertama  kali  keluar.  Sedangkan  FEFO adalah  metode  dengan  mengeluarkan  barang  yang  mempunyai  waktu  kadaluarsa pendek    akan  keluar  terlebih  dahulu.    Metode  ini  di  gunakan  untuk  mencegah kerugian karena adanya obat yang mengalami kadarluarsa.   Begitu juga obat LASA atau  NORUM  di  tata  menurut alfebetis dan  jenis  sediaannya.  Hal  ini  sangat mempermudah  saat pengambilan obat .
Kajian Penyimpanan Obat-Obat … Niken Dyahariesti, Richa Yuswantina, Adam Wibowo, Pujiana Ashari, Rita Andriyani Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 5, No. 2 September 2023
Penyimpanan  obat  LASA  atau  NORUM    di  simpan  pada  suhu  16℃ bertujuan  untuk  menjaga  stabilitas  dari  obat  dan  tetap  aman  untuk  dikonsumsi. Label ditempelkan pada setiap kotak penyimpanan obat dan diberikan stiker dengan tulisan  LASA  dan  berwarna  kuning.  Penempatan  kotak  penyimpanan  antara  dua obat LASA diberi jeda satu dengan obat yang lain. Pemberian label ini bertujuan untuk lebih menonjol pada saat pengambilan barang sehingga tidak menyebabkan medication error.

## Gambar 1. Label LASA
Vaksin  merupakan  obat  yang diberikan  kepada  seseorang dengan kondisi tubuh  sehat,  pemberian  vaksin  dapat  menyebabkan  efek  samping  yang  bersifat sementara bahkan akut.  Namun,  efek  samping ini tidak selalu terjadi pada  setiap orang (Guimaraes et al., 2015). Vaksin  memerlukan perhatian khusus pada waktu penyimpanan,  karena    mudah  rusak  karena  pengaruh  suhu.  Untuk  memastikan kualitas vaksin maka perlu manajemen resiko mutu yang terjamin.
Manajemen  resiko  mutu  adalah  suatu  proses  sistematis  untuk  menilai, mengendalikan, mengkomunikasikan  dan mengkaji resiko terhadap mutu obat dan atau  bahan  obat.  Hal  ini  dapat  dilaksanakan  baik  secara  prospektif    maupun retrospektif  (Badan  Pengawas  Obat  dan  Makanan,  2020) . Pengendalian    resiko mutu vaksin ini dapat dilihat dari indikator bangunan penyimpanan, fasilitas dan pengelolaan  penyimpanan  vaksin.  Penyimpanan  vaksin  yang  dimaksud  disini adalah  vaksin  IDL  (  Imunisasi  Dasar  Lengkap).Pada  tabel  3  dapat  dilihat  bahwa penyimpanan vaksin dari sudut pandang  bagungan termasuk kategori baik 87,5 %. Indikator  ini  sesuai  dengan  CDOB  tahun  2020.      Bangunan  sangat  berpengaruh dalam menjaga mutu dari vaksin.  Untuk  saluran pembuangan air  sangat penting karena dengan drainase yang bagus  maka kelembapan ruangan juga terjaga.
Adanya  ventilasi  di  tempat  penyimpanan  vaksin  sangat  mempengaruhi kelembapan.  Sesuai dengan CDOB tahun 2020   mengatakan bahwa bagunan  harus dirancang dan disesuaikan untuk  memastikan  bahwa kondisi  penyimpanan  yang baik  dapat  dipertahankan,  mempunyai  keamanan  yang  memadai    dan  kapasitas yang cukup untuk  memungkinkan penyimpanan  dan penanganan obat yang baik dan  area  penyimpanan    dilengkapi  dengan  pencahayaan  yang  memadai    untuk memungkinkan    semua  kegiatan  dilaksanakan  secara  akurat  dan  aman  (Badan Pengawas Obat dan Makanan, 2020).
Lantai yang rata dan langit-langit-langit dalam keadaan bersih, tidak bocor juga  menunjang  keamanan  penyimpanan  vaksin.  Pembersihan  lantai  dan  langit- langit  dilakukan  secara  teratur.  Bangunan  yang  terbebas  dari  hama  juga  sudah sesuai dengan aturan dalam pedoman CDOB 2020.  Adanya hama seperti tikus dan serangga  pada  Instalasi  Farmasi  penyimpanan  vaksin  IDL  (Imunisasi  Dasar Lengkap)  dapat  berpotensi  besar  mengakibatkan  kerusakan  obat-obatan  maupun fasilitas penyimpanan obat (Nufina & Sulistiadi, 2015)
Penyimpanan vaksin yang terpisah dari obat lain, sendiri dan terkunci sangat membantu  petugas  dalam  menjaga  keamana  vaksin.    Kebersihan  tempat penyimpanan vaksin terlihat bersih tetapi belum ada checklist jadwal kebersihan.
Kajian Penyimpanan Obat-Obat … Niken Dyahariesti, Richa Yuswantina, Adam Wibowo, Pujiana Ashari, Rita Andriyani Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 5, No. 2 September 2023
Hal  ini  disebabkan  yang  bertanggung    jawab  menjaga  kebersihan cold  chain manajemen    hanya  1  orang  sehingga    tidak  memerlukan  jadwal.    Keterbatasn petugas  kebersihan  bukan  merupakan  suatu  kendala  dalam  menjaga  kebersihan tempat penyimpanan vaksin.
Indikator  fasilitas  penyimpanan  vaksin  termasuk  dalam  kategori  baik ( 80 %). Tersedianya  genset dan APAR  di instalasi  farmasi sesuai dengan CDOB tahun 2020. Genset diperlukan  untuk mengatasi situasi darurat saat terjadi aliran listrik yang mati, karena  selama penyimpanan vaksin harus  selalu terjaga suhunya.
Menurut  Permenkes  nomor  2  tahun  2019  fungsi  generator  set  adalah  untuk memberikan  suplai  daya  listrik  pengganti  atau  alternatif  untuk  alat-alat  yang membutuhkan listrik sebagai sumber powernya saat listrik PLN padam(Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2019). Ketersediaan APAR dalam keadaan baik dan tidak kadaluarsa untuk antisipasi jika terjadi kebakaran.
Untuk menjaga suhu tetap terjamin  tersedia cool room, cool pack dan juga refrigerator khusus.      Di  dalam  refrigerator    juga  terdapat  thermometer.  Adanya alarm  jika  terjadi  perubahan    suhu  sangat  membantu  dalam  menjaga    kestabilan suhu.    Tidak  adanya  thermometer  ruangan  di  ruang  penyimpanan  tidak  menjadi masalah besar karena di dalam refrigerator sudah ada thermometer  dan jika terjadi perubahan suhu alarm akan berbunyi.
Vaksin  merupakan produk biologis  yamg memerlukan penanganan khusus terkait  suhu  saat  penyimpanan.    Penanganan  vaksin  menggunakan Cold    Chain . Rantai dingin atau Cold Chain berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 12  Tahun  2017  tentang  penyelenggaraan  imunisasi  adalah  sistem  pengelolaan vaksin  yang  bertujuan  memelihara  dan  menjamin  mutu  vaksin  dalam pendistribusian(Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2017). Kegiatan rantai dingin  dimulai  sejak  produksi  vaksin  hingga  distribusi  ke  para  penerima  vaksin yang  diebut  dengan  istilah cold  chain  flowchart. Selama  kegiatan cold  chain flowchat suhu penyimpanan vaksin harus tetap terjaga. Tersedianya VVM ( Vaccine Vial Monitor) sangat membantu menjaga kualitas dari vaksin.  Menurut Pedoman Pengelolaan   Vaksin   di   Fasilitas   Pelayanan kesehatan  VVM dapat digunakan sebagai    indikator  kelayakan  vaksin.      VVM    berupa  indikator  bentuk  lingkaran dengan persegi ditengahnya.  Persegi yang ada di tengah VVM  terbuat dari bahan yang sensitif terhadap panas, sehingga jika terkena panas  warna berubah menjadi gelap.  Semakin  rendah  suhu  paparan  panasnya  maka  perubahan  warna  juga semakin lambat karena perubahan warna ini bersifat irreversible
Tabel 8. Indikator Vaccine Vial Monitor (VVM) pada Vaksin
(Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2021)
Kondisi VVM Keterangan Kondisi A √ Segi  empat  lebih  terang  dari  lingkaran,  gunakan vaksin bila belum kadaluarsa Kondisi B √ Segi  empat  berubah  gelap  tapi  lebih  terang  dari lingkaran, gunakan vaksin lebih dahulu bila belum kadaluarsa
Kondisi VVM

## Keterangan
Kondisi C X Batas untuk tidak digunakan lagi: Segi empat berwarna sama dengan lingkaran. JANGAN GUNAKAN VAKSIN Kondisi D X Melewati batas ruang: Segi empat lebih gelap dari lingkaran JANGAN GUNAKAN VAKSIN
Pengelolaam penyimpanan vaksin  termasuk dalam ketegori baik ( 93,3 %). Semua indikator terpenuhi kecuali  jarak antara kardus vaksin kuarng dari 1-2 cm atau 1 jari tangan. Adanya jarak kardus vaksin bertujuan untuk menjaga kestabilan vaksin berdasarkan sensitifitasnya. Penyimpanan vaksin  menggunakan cold chain mewajibkan suhu penyimpanan selalu  terjaga antara 2-8 0 C.   Berikut ketetapan penyimpanan vaksin agar tetap terjaga kualitasnya
Tabel 9. Lama Penyimpanan Vaksin Tiap Tingkatan (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2021) VAKSIN PROV Kab/Kota PKM/Pustu Bides/UPK Masa Simpan Vaksin 2 bln + 1 bln 1 bln + 1 bln 1 bln + 1 mgg 1 bln + 1 mgg Polio -150 C s.d -250 C DPT-HB-Hib 20C s.d 80C DT BCG Campak
Td IPV
Hepatitis B Suhu Ruang
Dari berbagai indikator  yang di teliti di dapatkan bahwa untuk obat LASA maupun vaksin penyimpanannya tergolong baik.  Untuk penyimpanan obat LASA diharapkan    tidak  ada  akan  terjadi medication  eror pada  proses  pelayanan. Sedangkan  untuk    vaksin  dengan     indikator  bangunan,  fasilitas  dan  pengelolaan penyimpanan vaksin semua termasuk dalam kategori baik. Hal ini merupakan  hal positif  karena  vaksin  yang  terdistribusi  dimasyarakat  sudah  terjamin  mutunya, disebabkan selama proses distribusi dan penyimpanan sudah sesuai dengan syarat yang ditetapkan.

## SIMPULAN
Penyimpanan obat obat khususmeliputi obat LASA dan vaksin  di fasilitas kesehatan di kabupaten X termasuk kategori baik.
Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 5, No. 2 September 2023

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kami  ucapkan  kepada  semua  pihak  yang  telah  membantu terlaksannya penelitian ini serta Lembaga Penelitian dan Pengabdian Masyarakat (LPPM ) Universitas Ngudi Waluyo atas  dukungan yang diberikan

## DAFTAR PUSTAKA
Badan Pengawas Obat dan Makanan. (2020). Peraturan Badan Pengawas Obat dan Makanan Nomor 6 Tahun 2020 tentang Cara Distribusi Obat Yang Baik .
Guimaraes, L. E., Britain, B., Carlo, P., & Yehuda, S. (2015). Vaccines, adjuvants and autoimmunity. Pharmacological Research , 100 , 190–209.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. (2016). Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit: Vol. I .
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. (2017). Peraturan Menteri Kesehatan
Republik  Indonesia  Nomor  12  Tahun  2017  tentang  Penyelenggaraan Imunisasi. In Kementrian Kesehatan Republik Indonesia . https://ejournal.poltektegal.ac.id/index.php/siklus/article/view/298%0Ahtt p://repositorio.unan.edu.ni/2986/1/5624.pdf%0Ahttp://dx.doi.org/10.1016/
j.jana.2015.10.005%0Ahttp://www.biomedcentral.com/1471-
2458/12/58%0Ahttp://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?T=JS&Pss
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. (2019). Peraturan Menteri Kesehatan Nomor  2  Tahun  2019  tentang  Petunjuk  Operasional  Penggunaan  Dana Lokasi Khusus Fisik Bidang Kesehatan Tahun Anggaran 2019 .
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. (2021). Pedoman Pengelolaan Vaksin di Fasilias Pelayanan Kesehatan. In kepmenkes RI .
Maiyasa & Risma Aliviani Putri. (2023). Faktor-Faktor yang Berhuhungan dengan Kelengkapan Imunisasi Dasar Lengkap pada Bayi Usia 9-18 Bulan. Journal of Holistics and Health Science , 5 (1), 203–210. https://doi.org/10.35473/jhhs.v5i1.269
Nufina, W. K., & Sulistiadi, W. (2015). Manajemen Penyimpanan Obat di Instalasi Logistik  Rumah  Sakit  Anak  dan  Bunda  Harapan  Kita  Tahun  2014 . https://lib.ui.ac.id/detail?id=20402923&lokasi=lokal
Pharmaceutical Services Division. (2012). Guide On Handling Look Alike, Sound Alike  Medications  Pharmaceutical  Services  Division  Ministry  of  Health Malaysia . www.pharmacy.gov.my
Rusli, R. (2016). Modul Bahan Ajar Cetak Farmasi Rumah Sakit dan Klinik.
Thielmann, A., Puth, M. T., & Weltermann, B. (2020). Improving knowledge on vaccine storage management in general practices: Learning effectiveness of
Kajian Penyimpanan Obat-Obat … Niken Dyahariesti, Richa Yuswantina, Adam Wibowo, Pujiana Ashari, Rita Andriyani Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 5, No. 2 September 2023
an online-based program. Vaccine , 38 (47), 7551–7557.
https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2020.09.049
Yunus, L. (2018). Profil penyimpanan vaksin di puskesmas ahmad yani pulau ende. Jurnal Manajemen Kesehatan .