## HUBUNGAN STATUS FUNGSIONAL DENGAN TINGKAT DEPRESI PADA PASIEN STROKE DI RUANG FLAMBOYAN RSUD JOMBANG
The Correlation Of Functional Status With Depression Level For Stroke Patients In Flamboyan Room RSUD Jombang
Windya Noor Vika*, Anis Satus Syarifah, Mamik Ratnawati Stikes Pemkab Jombang *Email : windyanoorvika@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Stroke  meningkat  pada  dasawarsa  terakhir  dan  merupakan  penyakit  utama  penyebab kecacatan,  stroke  mengakibatkan  pasien  mengalami  ketergantungan  karena  keadaannya,  stroke  disertai kecacatan  berdampak  pada  penerimaan  individu  tercermin  pada  perilakunya  yang  menjadikan  depresi. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  status  fungsional  dengan  tingkat  depresi  pada  pasien stroke  di  Ruang  Flamboyan  RSUD  Jombang. Metode: Desain  penelitian  mengunakan Analitik Korelasi dengan Cross  Sectional ,  Populasi  penelitian  ini  pasien  stroke  infark  di  Ruang  Flamboyan  RSUD  Jombang sebanyak  96  orang.  Teknik  sampling  yang  digunakan  adalah Consecutive    Sampling ,  jumlah  sampel  48 orang.  Variabel  independennya  adalah  status  fungsional  sedangkan  Variabel  dependennya  adalah  tingkat depresi.  Pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner.  Data  dianalisis  menggunakan  uji Kendal  Tau. Hasil: Berdasarkan  hasil penelitian  pada tanggal 4  – 25  April 2017  didapatkan  sebagian  besar  (58,3%) responden ketergantungan  berat dan tingkat depresi  hampir setengah (37,5%) responden kategori depresi sedang, hasil uji  statistik  menggunakan Kendal  Tau diketahui  ada  hubungan  antara  status  fungsional  dengan  tingkat depresi  pada  pasien  stoke  di  Ruang  Flamboyan  RSUD  jombang.  Angka  korelasi  0,611  menunjukkan kekuatan  di  dalam  penelitian  ini  kuat. Pembahasan: Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  tentang hubungan status fungsional dengan tingkat depresi pasien stroke diharapkan dapat mengetahui penyebab dan tanda  gejala  depresi  sehingga  dapat  melakukan  pencegahan  terhadap  faktor-faktor  penyebab  depresi  serta mengurangi ketergantungan kepada orang lain dan meningkatkan status fungsional khususnya pada penderita stroke di Ruang Flamboyan RSUD Jombang.

## Kata Kunci : Status Fungsional, Tingkat Depresi, Stroke

## ABSTRACT
Introduction: Stroke increased in the last decade and  it is the main disease which causes disability, stroke results    patients become  dependency because of  their  condition, stroke is accompanied by disability which affects  individual acceptance is reflected in their  behavior that makes depression. This research  aimed  to determine  the  correlation   of  functional  status  with   depression  level  for  stroke  patients  in  the  room  of Flamboyan  RSUD Jombang. Methods: The research design used Correlation Analysis with Cross Sectional. The population of this research  was stroke infarction patients in the room of Flamboyan  RSUD Jombang as many as  96 people. Sampling technique used  Consecutive Sampling, the number of samples was  48 people. Independent  variable  was  functional  status  whereas   Dependent  variable  was  depression  level.  Data collection used questionnaires. Data was analyzed by  using  Kendal Tau test. Result: Based on the result of the research on 4-25 April 2017,  it was obtained that  the most  respondents (58,3%) got  heavy dependency and   depression  level   was  almost  half  (37,5%)    respondents   got   medium  depression  category,  statistical test result used Kendal Tau  that  has been known that  there was  correlation between functional status and depression level  for  stoke patients  in the room of Flamboyan   RSUD Jombang. The number of  correlation 0.611  indicated that  the strength in this research was  strong. Discussion: Based on research  that was done about the correlation of functional status  with depression level for  stroke patients which  is   expected to be able to know the cause and sign of depression symptoms so that it   can do prevention to the factors  which cause depression and also reduce dependence to others and improve functional status especially for   stroke patients  in the room of Flamboyan  RSUD Jombang.
Keywords: Functional Status, Depression Level, Stroke

## PENDAHULUAN
Menurut  Yayasan  Stroke  Indonesia (Yastroki),  meningkatnya  jumlah  penyandang stroke  di  Indonesia  dalam  dasawarsa  terakhir (Dourman, 2013). Stroke menjadikan seseorang  tergantung  dengan  orang  lain  dan setelah  stroke  biasanya  terjadi  perubahan penerimaan  diri  individu  yang  tercermin dalam  perilakunya.  (Khomsiatun,  2015). Menghadapi  mundurnya  mobilitas,  kekuatan fisik,  kesulitan  kerja,  hobi,  kemampuan kognitif akan mencetuskan munculnya depresi,  sekitar  26-60%  penderita  stroke menunjukkan gejala klinis depresi (Lumbantobing, 2011).
Menurut  Perhimpunan  Dokter  Spesialis Jiwa  Indonesia  menyatakan  insiden  depresi pasca  stroke  berkisar  11-68%  pada  3-6  bulan pasca  stroke  dan  tetap  tinggi  sampai  1  -3 tahun  kemudian  (Gumilan,  2013).  Sekitar  15- 25% pasien stroke dirawat di rumah menderita depresi,  sedangkan  pasien  yang  dirawat  di rumah  sakit  30-40%  menderita  depresi (Apridawati, 2010 dalam Rosita, 2012).
Semakin meningkatnya prevalensi stroke dan dampaknya yang sangat besar serta belum  adanya  penanganan  yang  berhubungan dengan  status  fungsional  dapat  menyebabkan kecacatan semakin berat (Rachmawati, Utomo,  Nauli,  2012).  Hal  tersebut  berakibat pada penerimaan diri individu pasien bereaksi dengan  kemarahan  terhadap  kehilangan  yang dapat  diarahkan  kepada  diri  sendiri  dan terjadinya  depresi  (Bramastyo,  2009  dalam Khomsiatun 2015).
Penanganan  masalah  emosional  dapat dilakukan  dengan  psikoterapi,  farmakoterapi, terapi elektrokonvulsif  bila depresinya parah, depresi dapat dikurangi dengan meningkatkan kegiatan  yang  menyenangkan,  dan  mandiri (Lumbantobing, 2011).
Berdasarkan  latar  belakang  peneliti tertarik  melakukan  penelitian    tentang Hubungan  Status  Fungsional  Dengan  Tingkat Depresi  Pada  Pasien  Stroke  Di  Ruang Flamboyan RSUD Jombang.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  adalah Analitik Korelasi dengan  pendekatan Cross  Sectional . Penelitian  dilakukan  di  Ruang  Flamboyan RSUD  Jombang  pada  bulan  April  2017. Populasinya  sebanyak  1155  orang  dengan jumlah  sampel  sebanyak  48  orang,  untuk variabel  independen  adalah  status  fungsional sedangkan variabel  dependennya  adalah tingkat  depresi  dengan  menggunakan  tehnik sampling Consecutive Sampling .
Pengukuran    status  fungsional  dengan kuesioner Indeks  Barthel. Sedangkan  untuk tingkat  depresi  digunakan  kuesioner  HDRS. Analisis  data  menggunakan  Uji  Statistik Kendall Tau .

## HASIL PENELITIAN
Pada  bagian  ini  diuraikan  tentang  data umum  usia,  pekerjaan,  komplikasi  penyakit, pendidikan,  dukungan  keluarga,  dan  stroke yang  berulang  dan  untuk  data  khusus  akan membahas  status  fungsional,  tingkat  depresi dan  hubungan  status  fungsional  dengan tingkat  depresi  pada  pasien  stroke  di  RSUD Jombang  yang  akan  disajikan  dalam  bentuk tabel.
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  hasil  usia hampir  setengah  (43,7%)  responden  berusia pertengahan  /  middle  age  (45-59  tahun), pekerjaan  sebagian  besar  (52,1%)    responden sudah tidak bekerja, hasil komplikasi penyakit penelitian ini sebagian besar (60,4%) responden  terdapat  komplikasi  penyakit, pendidikan  dalam  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  (62,5%)  responden pendidikan dasar, dukungan keluarga menunjukkan bahwa hampir seluruhnya (95,8%)  responden  dukungan  keluarga  baik dan  untuk  serangan  berulang  menunjukkan bahwa  hampir  seluruhnya  (79,2%)  responden tidak mengalami serangan stroke berulang.
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  (58,3%)  responden  status  fungsional dalam ketergantungan.
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  hampir setengah  (37,5%)  responden  tingkat  depresi kategori sedang.
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  (53,6%)  responden  status  fungsional ketergantungan berat mengalami depresi berat.

## Tabel 1 Distribusi Frekuensi Data Umum Responden Di Ruang Flamboyan RSUD Jombang
No Data Umum Frekuensi Presentase (%) 1 Usia 36-44 tahun 45-59 tahun 60-74 tahun 75-90 tahun > 90 tahun 3 21
17 7 0 6,3 43,7
35,4 14,5 0 2 Pekerjaan Bekerja Sudah tidak bekerja 23 25 47,9 52,1 3 Komplikasi penyakit Ya Tidak 29 19 60,4 39,6 4 Pendidikan Dasar Menengah Tinggi 36 9 3 75 18,8 6,3 5 Dukungan keluarga Baik Tidak baik 46 2 95,8 4,2 6 Stroke berulang Ya Tidak 10 38 20,8 79,2 Sumber : Data Primer 2017
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Status Fungsional Pada Pasien Stroke di Ruang Flamboyan RSUD Jombang
No Status fungsional Frekuensi Presentase (%) 1 Ringan 1 2,1 2 Sedang 12 25,0 3 Berat 28 58,3 4 Sangat berat 7 14,6 Total 48 100 Sumber : Data Primer 2017

## Tabel  3  Distribusi  Frekuensi  Tingkat  Depresi  Pada  Pasien  Stroke  di  Ruang  Flamboyan  RSUD
Jombang No Tingkat depresi Frekuensi Presentase (%) 1 Ringan 6 12,5 2 Sedang 18 37,5 3 Berat 16 33,3 4 Sangat berat 8 16,7 Total 48 100 Sumber : Data Primer 2017
Tabel 4 Tabulasi Silang Antara Status Fungsional Dengan Tingkat Depresi Pasien Stroke di Ruang
Flamboyan RSUD Jombang Status fungsional Depresi Total Ringan Sedang Berat Sangat berat F % f % f % f % F % Ringan 1 100 0 0 0 0 0 0 1 100 Sedang 5 41,7 7 58,3 0 0 0 0 12 100 Berat 0 0 9 32,1 15 53,6 4 14,3 28 100 Total 0 0 2 28,6 1 14,3 4 57,1 7 100 Total 6 12,5 18 37,5 16 33,3 8 16,7 48 100
Sumber : Data Primer 2017
Hasil Uji statistik menggunakan Kendall Tau didapatkan  p value 0,000≤0,05  sehingga ada  hubungan  yang  signifikan  antara  status fungsional dengan tingkat depresi pada pasien stoke  di  ruang  flamboyan  RSUD  Jombang. Angka  korelasi  0,611  kekuatan  hubungan kuat.

## PEMBAHASAN

## Status  Fungsional  Pasien  Sroke  Di  Ruang Flamboyan RSUD Jombang
Berdasarkan  tabel  2  didapatkan  bahwa bahwa  sebagian  besar  (58,3%)  responden status fungsional dalam ketergantungan berat.
Keadaan tersebut dimungkinkan dipengaruhi  oleh  usia,  pekerjaan,  komplikasi penyakit,  pendidikan,  dukungan  keluarga  dan stroke berulang.
Faktor  pertama  yang  mempengaruhi status  fungsional  adalah  usia,  pada  penelitian ini  didapatkan  sebagian  besar  (61,9%) responden  usia  pertengahan  ( middle  age )  45- 59 tahun dengan status fungsional ketergantungan berat.
Dalam penelitian  ini  usia paling banyak usia  pertengahan  ( middle  age) .Hal  ini  terjadi karena  Orang  berusia  lanjut  umumnya  tidak berespon  terhadap  lingkungan  internal  yang berubah,  cenderung  membuat  lansia  sulit untuk  memelihara  kestabilan  status  fisik  dan kimiawi  dalam  tubuh.  Gangguan  terhadap homeostasis  tersebut  dapat  memudahkan terjadinya disfungsi berbagai sistem organ dan turunnya toleransi terhadap obat-obatan (Stiati, 2007 dalam Khomsiatun,2015).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh  peneliti  faktor  yang  menjadikan  seperti itu karena pasien yang biasanya produktif dan mampu  melakukan  kegiatan  sendiri  tiba-tiba sakit terjadi kecacatan yang dapat menjadikan pasien lebih tergantung terhadap orang lain.
Faktor kedua yang mempengaruhi status fungsional  adalah  pekerjaan,  pada  penelitian ini  didapatkan  sebagian  besar  (56,0%) responden  pasien  stroke  yang  sudah  tidak bekerja status fungsional dalam ketergantungan berat.
Menurut Muttaqin, 2008 dalam Marjoko (2014)  yang  menyatakan  bahwa  stroke merupakan  penyakit  yang  paling  sering menyebabkan cacat berupa kelumpuhan anggota  gerak,  gangguan  bicara,  proses berpikir,  daya  ingat,  dan  bentuk-bentuk kecacatan lain sebagai akibat gangguan fungsi otak. Kehilangan fungsi tubuh akibat penyakit stroke  mengakibatkan  produktifitas  pasien stroke  terhalang  dan  berpengaruh  pada  status
fungsional pasien  stroke (Junaidi, 2011 dalam Marjoko, 2014).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh  peneliti  faktor  yang  menjadikan  pasien seperti  itu  adalah  biasanya  pasien  aktif beraktivitas  dan  setelah  sakit  pasien  sudah tidak  bekerja  dan  menjadi  lebih  bergantung dengan orang lain.
Faktor ketiga yang mempengaruhi status fungsional  adalah  komplikasi  penyakit.  Pada penelitian  ini  didapatkan    sebagian  besar (51,7%)  responden  pasien  stroke  yang memiliki komplikasi penyakit status fungsional dalam ketergantungan berat.
Menurut Yatinde (2013), dengan adanya  komplikasi  penyakit  pengobatan  tidak hanya  berfokus  pada  penyakit  stroke  saja sehingga  akan  mempengaruhi  kecepatan kesembuhan dan juga bila komplikasi penyakit tidak diobati dapat pula memperburuk  keadaan  stroke.  Pasien  yang memiliki  penyakit  berat,  seperti  hipertensi, kencing  manis,  penyakit  jantung,  ginjal, cenderung  pulih  lebih  lambat  dibandingkan mereka yang tidak mengidap penyakit tersebut (Junaidi, 2011: 64 dalam Yatinde, 2013).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh  peneliti  faktor  yang  menjadikan  keadaan pasien  seperti  itu  karena  komplikasi  penyakit seperti  hipertensi,  jantung  dan  DM,  hal  ini terjadi  karena  ketidakberdayaannya  yang disebabkan  oleh  stroke  yang  menjadikan pasien lebih tergantung dan keadaan memburuk karena adanya komplikasi penyakit lain.
Faktor  keempat  yang  mempengaruhi status  fungsional  adalah  pendidikan.  Pada penelitian  ini  didapatkan  sebagian  besar (58,3%)  responden  pasien  stroke  yang pendidikan  dasar  status  fungsional  dalam ketergantungan berat.
Menurut  Aminah et  al. (2008)  dalam Ratnasari  (2010)  mengemukakan  bahwa tingkat  pendidikan  terakhir  memiliki  efek pada  usia  dan  status  kesehatan.  Pendidikan rendah  pada  orang  tua  dengan  tingkat  sosial ekonomi  menengah  ke  bawah  akan  lebih mudah  jatuh  pada  kondisi  kesehatan  yang buruk.  Sehingga  pendidikan  berpengaruh terhadap tingkat kesehatan yang rendah.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh  peneliti  faktor  yang  menjadikan  seperti itu  karena  kurangnya  informasi  karena pendidikan  rendah  tidak  banyak  mengerti tentang apa yang harus dilakukan mengakibatkan  pasien  lebih  membutuhkan bantuan orang lain.
Faktor  kelima  mempengaruhi  status fungsional  adalah  dukungan  keluarga.  Pada penelitian  ini  didapatkan  sebagian  besar (58,7%)  responden  pasien  stroke  yang
dukungan  keluarga  baik  status  fungsional dalam ketergantungan berat.
Dukungan keluarga akan dapat membantu  proses  perawatan  pasien  agar penderita  stroke  dapat  melakukan  aktivitas kembali  meskipun  tidak  sepenuhnya  kembali normal.  Adanya  dukungan  keluarga  yang optimal,  akan  menyebabkan  penderita  stroke menjadi  mandiri  dalam  melakukan  aktivitas dan  apabila  tidak  ada  dukungan  keluarga maka  pasien  stroke  menjadi  ketergantungan kepada  orang  lain  dalam  pemenuhan  ADL (Karunia, 2016).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan tidak sesuai dengan teori yang ada faktor yang menjadikan  seperti  itu  mungkin  keluarga hanya  terfokus  pada  psikologisnya  saja  tetapi tidak diikuti dengan perbaikan fisik pasien.
Faktor  keenam  mempengaruhi  status fungsional  adalah  stroke  berulang.  Pada penelitian  ini  didapatkan  sebagian  besar (55,3%)  responden  pasien  stroke  yang  tidak mengalami  stroke  berulang    status  fungsional dalam ketergantungan berat.
Menurut  Sulistyawati  (2017)  Stroke berulang sering mengakibatkan status fungsional  yang  lebih  buruk  dari  pada  stroke pertama. Kecacatan dan kematian yang timbul pada  kasus  stroke  berulang  jauh  lebih  tinggi daripada  kasus  stroke  serangan  pertama.  Hal ini  dikarenakan  pada  stroke  berulang  terjadi defisit neurologik yang berbeda dengan stroke yang pertama (Amelia, 2012 dalam Oktaviani, 2017).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan tidak sesuai dengan teori yang ada faktor yang menjadikan  seperti  itu  karena  pasien  yang baru  pertama  kali  mengalami  stroke  dan terjadi  defisit  neurologis  pada  otak  yang biasanya  bisa  beraktivitas  mandiri  setelah sakit  menjadi  cacat  dan  bergantung  pada orang lain.

## Tingkat  Depresi  Pasien  Stroke  Di  Ruang Flamboyan RSUD Jombang
Berdasarkan tabel  3  menunjukkan bahwa  hampir  setengah  (37,5%)  responden tingkat depresi kategori sedang.
Keadaan tersebut dimungkinkan dipengaruhi  oleh  usia,  pekerjaan,  komplikasi penyakit,  pendidikan,  dukungan  keluarga  dan stroke berulang.
Faktor  pertama  yang  mempengaruhi tingkat depresi adalah usia. Pada penelitian ini didapatkan hampir setengah (42,8%) responden merupakan usia pertengahan (middle  age)  45-59  tahun  dengan  tingkat depresi berat.
Glamcevski et al (2002) dalam Hayulita (2014)  menyatakan  bahwa  usia  lanjut  sebagai faktor  resiko  terjadinya  depresi.  Menurut
Pradita  (2016)  Kejadian  depresi  pada  stroke ini  semakin  meningkat  dengan  meningkatnya umur penderita. Bertambahnya umur diasumsikan  terjadi  penurunan  kemampuan tubuh  untuk  beradaptasi  dengan  stress lingkungan,  perubahan  fungsi  fisik,  kognitif sampai  perubahan  psikososial  yang  akan mempermudah  terjadinya  depresi  pada  lansia (Sadock  dan  Sadock,  2010  dalam  Pradita, 2016).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh  peneliti  faktor  yang  menjadikan  seperti itu  karena  fungsi  tubuh  usia  pertengahan ( middle  age )  sudah  menurun  dan  menurun juga  fungsi  koping  dalam  dirinya  terhadap stressor yang ada.
Faktor  kedua  yang  mempengaruhi tingkat  depresi  adalah  pekerjaan.  Pada penelitian  ini  didapatkan  hampir  setengah (44,0%)  responden  pasien  stroke  yang  sudah tidak  bekerja  tingkat  depresi  dalam  kategori sedang.
Menurut Engstrom, et  al .  (2005)  dalam Karunia  (2016)  menyebutkan  bahwa  stres akibat kerja inilah yang menjadi faktor pemicu terjadinya  stroke.  Dari  hasil  wawancara Responden  pada  awalnya  bekerja,  namun setelah  terserang  stroke  menjadi  tidak  bekerja anggota  gerak  tubuh  tidak  dapat  digunakan untuk  melakukan  pekerjaan  sehingga  menjadi tidak produktif.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh  peneliti  faktor  yang  menjadikan  seperti itu  karena  pasien  yang  biasanya  aktif beraktivitas  dan  bersosialisasi  dengan  teman kerjanya  sudah  tidak  bisa  lagi  bekerja  karena penyakitnya pasien akan mengalami perubahan pada penerimaan diri individu yang dapat menjadikan pasien mengalamai depresi.
Faktor  ketiga  yang  mempengaruhi tingkat  depresi  adalah  komplikasi  penyakit. Pada  penelitian  ini  didapatkan    hampir setengah  (37,9%)  responden  pasien  stroke yang  memiliki  komplikasi  penyakit  tingkat depresi dalam kategori sedang.
Menurut  Rahimi,  Ahmadi  dan  Gholyaf (2008)  dalam  Darussalam  (2011)  menyatakan bahwa  depresi  merupakan  respon  psikologis terhadap  penyakit  kronis.  Penyakit  kronis disini bisa berupa stroke dan ketika seseorang mempunyai  lebih  dari  satu  penyakit  kronis maka akan bertambah pula depresinya.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh  peneliti  faktor  yang  menjadikan  seperti itu karena penyakit stroke itu sendiri memiliki efek  depresi  yang  jika  pasien  memiliki komplikasi penyakit lain seperti DM, Hipertensi dan jantung akan semakin memperburuk  keadaan  dan    pengobatan  tidak hanya  berfokus  pada  pengbatan  fisik  tetapi juga pada pengobatan psikisnya.
Faktor  keempat  yang  mempengaruhi tingkat  depresi  adalah  pendidikan  pada penelitian  ini  didapatkan  hampir  setengah (40,0%)  responden  pasien  stroke  tingkat pendidikan  dasar  tingkat  depresi  dalam kategori sedang.
Menurut  Lievre,  Alley  dan  Crimmins (2010)  dalam  Pradita  (2016)  pendidikan  yang rendah  berkaitan  dengan  depresi  terutama pada  usia  lanjut,  hal  ini  karena  orang-orang dengan  pendidikan  yang  lebih  rendah  akan mencapai  usia  tua  dengan  penurunan  kognitif dan kesehatan fisik yang buruk.
Hal ini terjadi karena tingkat pendidikan mempengaruhi  seseorang  dalam  depresi, semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  seseorang, semakin mudah menerima informasi sehingga semakin  banyak  pula  pengetahuan  yang dimiliki.  Sebaliknya  pendidikan  yang  kurang akan menghambat perkembangan sikap seseorang  terhadap  nilai  yang  diperkenalkan, (Nursalam  2001,  dalam  Puspitasari  2011 dalam yatinde 2013).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh  peneliti  faktor  yang  menjadikan  seperti itu  karena  kebanyakan  responden  dalam kategori  lansia  usia  pertengahan  (middle  age) yang  tidak  terlalu  faham  informasi  tentang masalah  penyakit  dan  kejiwaan  yang  ada terlebih  stroke  itu  sendiri  memiliki  efek psikologis salah satunya adalah depresi.
Faktor  kelima  yang  mempengaruhi tingkat  depresi  adalah  dukungan  keluarga, pada penelitian ini didapatkan hampir setengah  (39,1%)  responden  pasien  stroke yang memiliki dukungan keluarga baik tingkat depresi dalam kategori sedang.
Dukungan  keluarga  ada  empat  macam dukungan keluarga yaitu dukungan instrumental, dukungan penghargaan, dukungan emosional dan dukungan informasi. Pada dukungan instrumental, keluarga berperan  sebagai  sumber  pertolongan  yang praktis  dan  fasilitas  selama  masa  perawatan. Keluarga  bertindak  sebagai  perantara  antara penderita  stroke  dengan  pelayanan  kesehatan, Selain  itu  hal  lain  yang  dapat  dilakukan keluarga  adalah  membantu  penderita  apabila mengalami  kesulitan  dalam  melakukan  suatu hal.  Dukungan  ini  paling  efektif  apabila dihargai oleh penderita dan dapat mengurangi depresi (Karunia, 2016).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh  peneliti  faktor  yang  menjadikan  seperti itu karena pasien yang memiliki keluarga yang aktif  diajak  berkomunikasi  dan  memiliki keluarga  yang  care  dapat  memberikan motivasi  agar  mereka  tetap  semangat  dalam mengahadapi penyakitnya.
Faktor  keenam  mempengaruhi  tingkat depresi adalah stroke berulang .pada
penelitian  ini  didapatkan  hampir  setengah (36,8%)  responden  pasien  stroke  yang  tidak mengalami  stroke  berulang  tingkat  depresi dalam kategori sedang.
Menurut  Fatoye  dalam  Hayulita    2014 yang  menyatakan  bahwa  lama  menderita stroke  akan  mempengaruhi  kondisi  seseorang dalam  menerima  keadaan  fisiknya.  Hal  ini terjadi  karena  lamanya  pemulihan  dan  stroke sering  kambuh  dan  semakin  banyak  faktor yang dijumpai maka makin tinggi kemungkinan depresi pada stroke.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh  peneliti  faktor  lain  yang  mempengaruhi karena mungkin kejadian stroke yang pertama yang  membuat  pasien  takut  dan  tidak  bisa mengontrol stressor yang ada.
Hubungan Status  Fungsional Dengan Tingkat  Depresi  Pada  Pasien  Stroke  Di Ruang Flamboyan RSUD Jombang
Berdasarkan  tabel  4  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  (53,6%)  responden pasien  stroke di  Ruang  Flamboyan  RSUD Jombang status fungsional dalam ketergantungan berat mengalami depresi berat.
Stroke penyebab utama gangguan fungsional,  dimana  20%  penderita  yang bertahan hidup masih membutuhkan perawatan  di  institusi  kesehatan  setelah  3 bulan  dan  15-30%  penderitanya  mengalami cacat  permanen  (Yenni,  2011).  Sekitar  90% pasien  stroke  mengalami  kecacatan  atau kelumpuhan  separuh  badan.  Hal  tersebut berakibat  pada  perubahan  penerimaan  diri individu jika peneriman diri seseorang rendah, akan  berdampak  pada  kesehatan  mentalnya yang  akan  memicu  timbulnya  gangguan mental  seperti  depresi  (Lubis,  2009  dalam Khomsiatun, 2015).
Hasil uji statistik menggunakan Kendall Tau didapatkan p  value 0,000≤0,05  diketahui ada hubungan antara status fungsional dengan tingkat  depresi  pada  pasien  stroke  di  Ruang Flamboyan  RSUD  Jombang.  Hasil  uji didapatkan  angka  korelasi  0,611  dengan kategori kuat.
Teori  keperawatan  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  teori  perawatan mandiri (self-care ) dikemukakan oleh Dorothea  E.Orem  pada  tahun  1971  dan dikenal  dengan teori  deficit  perawatan  diri (self-care  deficit  nursing  theory -SCDNT) (Delauna & Ladner,2002 dalam
Nursalam,2016).  Teori  SCDNT  sebagai  teori besar  yaitu  teori self-care ,  teori self-care deficit ,  dan  teori nursing  system (Alligod  & Tomey,  2006  dalam  Nursalam,  2016).  Teori self  care  defisit Orem  mengatakan  bahwa
bahwa  jika  seseorang  tidak  cukup  mampu untuk  merawat  dirinya  sendiri  berkaitan dengan  kesehatannya  maka  ia  dikatakan menderita  defisit  perawatan  diri  (Orem,  1985 dalam  Basford  &  Slevin,  2006  dalam Nursalam, 2016).

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian di dapatkan
Status  fungsional  pasien  stroke  infark  yang dirawat di Ruang Flamboyan RSUD Jombang Sebagian besar (58,3%) mengalami ketergantungan berat, Tingkat depresi Hampir setengah  (37,5%)  mengalami  depresi  sedang Dan  Ada  hubungan  antara  status  fungsional dengan  tingkat  depresi  pada  pasien  stroke  di Ruang  Flamboyan  RSUD  Jombang  dengan kategori kuat.

## Saran
Bagi  peneliti  selanjutnya,  disarankan untuk  mampu  memasukkan  variabel  lain seperti  gangguan  kognitif,  jenis  stroke  dan motivasi.
Bagi  institusi  pendidikan,  Diharapkan dapat  dijadikan  sebagai  bahan  referensi pustaka  dan  penelitian  ini  dapat  digunakan sebagai  konsep  ilmu  yang  dapat  dijadikan bahan  ajar  dalam  menghadapi  masalah kejiwaan pada penderita stroke.
Bagi Pasien Stroke, Penelitian ini menjadi informasi  dan  landasan  ilmu  untuk  pasien supaya  dapat  mengetahui  penyebab  depresi pada stroke yang diderita.
Bagi  tenaga  kesehatan,  Penelitian  ini dapat memberikan informasi dan supaya dapat mencari  solusi  seperti  melakukan  fisioterapi. Bagi perawat dan tenaga medis dapat menjadi pedoman dalam pembuatan asuhan keperawatan untuk depresi pada stroke.

## DAFTAR PUSTAKA
Darussalam,  M,  2011.  Analisis  Faktor-Faktor Yang  Berhubungan  Dengan  Depresi Pada  Pasien  Stroke  Di  Blitar  Analysis Of  Factors  Associated  With  Depression In Patients With Stroke  In Blitar. Stikes Jenderal  Achmad  Yani  Yogyakarta. Di akses pada 20 desember 2016.
Dourman, Karel. 2013. Waspadai Stroke Usia Muda .Jakarta  :  Generasi  Sehat  dan
Cerdas
Gumilan,  R.  S.  2013.  Hubungan  Komponen
Konsep  Diri  dengan  Kejadian  Depresi Pasien  Pasca  Stroke  di  Poli  Neurologi
RSUP  Dr.M.Djamil  Padang  Tahun 2013. Skripsi .  Fakultas  Keperawatan Unand
Hayulita,  S,  Ratna  sari  ,D.  2014.  Faktor- Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Depresi  Pada  Pasien  Paska  Stroke  Di Ruang Rawat Jalan Rumah Sakit Stroke Nasional  (RSSN)  Bukittinggi  Tahun 2014.  Diperoleh  pada  10  Januari  2017 darihttp://ejournal.stikesyarsi.ac.id/inde x.php/JAV1N1/article/download/32/123
Karunia, E.2016. Hubungan Antara Dukungan Keluarga  Dengan  Kemandirian Activity Of  Daily  Living Pasca  stroke. Jurnal Berkala Epidemiologi, Vol. 4 No. 2, Mei 2016:  213–224. Di  akses  pada  19  mei 2017darihttp://ejournal.unair.ac.id/index .php/JBE/article/download/2147/2462 Khomsiatun. 2015. Hubungan Status Fungsional  Terhadap  Depresi  Pada Pasien  Stroke  Di  Ruang  Fisioterapi  Di RSUD  Wilayah  Kabupaten  Semarang.
Diperoleh 20 Januari 2017 dari http://perpusnwu.web.id/karyailmiah/do cuments/4844.pdf.
Lumbantobing.  2011. Neurogeriatri. Jakarta:
Balai  Penerbit  Fakultas  Kedokteran Universitas Indonesia.
Marjoko, B. R.2014. Analisis Status
Fungsional  Pasien  Stroke  Saat  Keluar Ruang  Merak  II  RSUD  Arifin  Achmad Pekanbaru.  Di  dapat  pada  21  februari 2017darihttp://repository.unri.ac.id/xml ui/bitstream/handle/123456789/4826/Ju rnal%20Bibing%20Rahmano%20M.,% 20S.Kep.pdf?sequence=1
Nursalam.  2016. Metodologi  Penelitian  Ilmu Keperawatan  :  Pendekatan  Praktis ,
Edisi Empat. Jakarta: Salemba Medika.
Oktaviani,  R.2017. Hubungan  Dukungan Keluarga Dengan Kualitas Hidup
Lanjut  Usia  Pasca  Stroke  Di  Wilayah
Kerja Puskesmas Gajahan Surakarta. Di akses pada 19 mei 2017 dari http://eprints.ums.ac.id/50831/1/NASK
AH%20PUBLIKASI.pdf Pradita,  D.A.2016. Hubungan  Antara  Faktor Demografi Dengan Depresi
Pada  Penderita  Riwayat  Stroke  Di Kabupaten  Gunungkidul  DIY.  Di  akses pada19mei2017darihttp://repository.um
y.ac.id/bitstream/handle/123456789/905 6/12.Naskah%20Publikasi.pdf?sequenc e=11&isAllowed=y
Ratnasari,  D.  2010.  Perbedaan  Skor  Fungsi
Kognitif Stroke Iskemik Pertama Dengan  Iskemik  Berulang  Dengan  Lesi Hemisfer  Kiri.  Di  akses  pada  20  mei 2017darihttp://eprints.uns.ac.id/10092/1 /136520908201003501.pdf Rosita, E, Suparyanto,Kusumawati,F .2012.Hubungan Tingkat Activity Daily Living  (Adl)  Dengan  Tingkat  Depresi Pada Pasien Stroke Di Paviliun Flamboyan RSUD Jombang. Jurnal
Stroke; 1-10.  Diperoleh  08  Februari 2017 darihttp://drsuparyanto.blogspot.co.id/2 012/11/jurnal-keperawatan-hubungan-
tingkat.html
Sulistiawaty, P.A.2017.Perbedaan Defisit Neurologis  Antara  Stroke  Iskemik Serangan Pertama Dan Serangan Berulang.  Skripsi  Pendidikan  Dokter Fakultas  Kedokteran.  Di  dapat  pada  21
Mei2017darihttp://eprints.ums.ac.id/502 29/27/NASKAH%20PUBLIKASI_pup
ut.pdf
Yenni.  2011.  Hubungan  Dukungan  Keluarga
Dan Karakteristik Lansia Dengan
Kejadian Stroke Pada Lansia Hipertensi Di Wilayah Kerja Puskesmas Perkotaan
Bukit  Tinggi . Diperoleh  tanggal  21 februari2017darihttp://lib.ui.ac.id/file?fi le=digital/20282740-T%20Yenni.pdf .
Yatinde,H.R. 2014. Hubungan Status Fungsional  Terhadap  Tingkat  Depresi Pada Pasien Stroke. The 1st International Nursing Conference (ICN)
2014  School  Of  Nursing,  Jember University. Diakses  pada  17  desember 2016