Open Access

## ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN PENERAPAN DIET DASH DALAM MENURUNKAN TEKANAN DARAH PADA PENDERITA HIPERTENSI DI DESA MONGOLATO

## FAMILY NURSING CARE USING THE DIETARY APPROACHES TO STOP FOR HYPERTENSION TO REDUCE BLOOD PRESSURE IN

## HYPERTENSION PATIENTS IN MOGOLATO VILLAGE
Andi Nur Aina Sudirman 1 , Ibrahim Paneo 1 , Hardianti Dama 1
1 Departemen Komunitas Dan Keluarga, Program Studi Profesi Ners Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Gorontalo, Gorontalo *Corresponding Author: Hardianti Dama ( hardiantydama@gmail.com )
Article History: Submitted: May, 13 th 2023 Received in Revised: May, 16 th 2023 Accepted: June, 16 th 2023

## ABSTRAK
Pendahuluan: Hipertensi  masih  menjadi  masalah  kesehatan  yang  cukup  besar  untuk diatasi.  Manajemen  hipertensi  dapat  dilakukan  salah  satunya  dengan  cara  non farmakologi, yaitu melalui diet Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH). Tujuan penelitian  ini  untuk  menerapkan  pola  makan  diet  DASH  untuk  menurunkan  tekanan darah pada pasien hipertensi di Desa Mongolato Kabupaten Gorontalo.
Metode: Metode  penelitian  menggunakan  desain  studi  kasus  dengan  pendekatan proses keperawatan. Subjek pada penelitian ini yaitu 3 warga di Desa Mongolato yang mempunyai  penyakit  hipertensi.  Teknik  pengumpulan  data  diperoleh  dari  wawancara dan observasi menggunakan panduan Booklet dan pemeriksaan fisik menggunakan alat pengukur  tanda-tanda  vital  seperti  Tensimeter/  Sphygmomanometer.  Instrumen  yang digunakan  adalah  panduan  menu  harian  (Booklet),  lembar  observasi,  serta  standar prosedur  terapi  pemberian  diet  DASH.  Penelitian  dilakukan  selama  3  hari  kunjungan. Pola makan diet DASH ini diberikan 3 kali dalam sehari, yaitu menu makan pagi, menu makan siang, dan menu makan malam.
Hasil: Hasil penelitian menunjukkan adanya penurunan tekanan darah serta beberapa perubahan  lainnya. Pada  subjek  I  Tekanan  darah  turun  dari  160/100  menjadi  140/90 mmHg, Pada subjek  II Tekanan  darah  turun  dari  150/100 menjadi 140/80 mmHg, dan Pada subjek III Tekanan darah turun dari 160/100 menjadi 150/90 mmHg.
Kesimpulan: Penerapan  diet  DASH  pada  pasien  hipertensi  terbukti  efektif  dalam mengatasi masalah hipertensi, yang ditunjukkan dengan perubahan hasil tekanan darah sistolik  dan  diastolik.  Terapi  diet  DASH  ini  dapat  dilanjutkan  secara  mandiri  saat hipertensi  pasien  muncul  kembali,  sehingga  dapat  mengatasi  masalah  keperawatan pasien tekanan darah tinggi.
Kata kunci: Diet Hipertensi; Hipertensi; Tekanan Darah Tinggi

## ABSTRACT
Introduction: Hypertension is still a health problem that is big enough to be overcome. The management of hypertension can be done one of them in a non-pharmacological way, namely through the Dietary Approaches to  Stop  Hypertension  (DASH).  The  research  aimed  to  apply  the  DASH  diet  to  reduce  blood  pressure  in hypertensive patients in Mongolato Village, Gorontalo District.
Method:  The  research  method  used  a  case  study  design  with  a  process  approach.  The  samples  were  3 residents who had hypertension. Data collection techniques were obtained from interviews and observations using  guidebooks  and  physical  examination  using  vital  signs  measuring  devices  such  as  a sphygmomanometer/sphygmomanometer.  The  instruments  used  were  daily  menu  guides  (booklets),

## CASE STUDY
observation sheets, and standard procedures for administering the DASH diet. The study was conducted for 3 days visit. The DASH diet is given 3 times a day, namely the breakfast menu, lunch menu and dinner menu. Results:  The  results  showed  a  decrease  in  blood  pressure  as  well  as  several  other  changes.  In  subject  1 blood  pressure fell from  160/100 to 140/90  mmHg, in  subject II  blood pressure  fell from 150/100 to 140/80 mmHg, and in subject III blood pressure fell from 160/100 to 150/90 mmHg.
Conclusion: The application of the DASH diet to hypertensive patients has proven effective in overcoming hypertension problems, as indicated by changes in systolic and diastolic blood pressure results. This DASH diet  therapy  can  be  continued  independently  when  the  patient's  hypertension  reappears,  so  that  it  can overcome the problem of nursing high blood pressure patients.

## Keywords: Diet DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension); High Blood Pressure; Hypertension

## PENDAHULUAN
Hipertensi adalah suatu  kondisi atau keadaan  dimana  seseorang  mengalami  kenaikan tekanan  darah  di  atas  batas  normal  yang  akan menyebabkan kesakitan bahkan kematian. Seseorang  akan  dikatakan  hipertensi  apabila tekanan  darahnya  melebihi  batas  normal,  yaitu lebih dari 140/90 MmHg (Tambunan et al., 2021).
Data Organisasi kesehatan dunia pada tahun 2011  memperlihatkan  bahwa  satu  milyar  orang  di penduduk dunia yang menderita penyakit hipertensi,  67  persen  adalah  warga  di  Negara berkembang  yang  berpenghasilan  rendah  sampai menengah. Jumlah tekanan darah tinggi akan terus bertambah  dan  diprediksi  pada  tahun  2025 sebanyak  29  persen  orang  di  seluruh  Dunia  yang menderita tekanan darah tinggi.
Data  Riskesdas  2018  menunjukkan  terjadi peningkatan  Jumlah  hipertensi  dibandingkan  hasil Riskesdas  2013,  dari  25,8%  menjadi  34,1% berdasarkan hasil pengukuran tekanan darah pada umur  ≥18  tahun.  Namun  Jumlah  hipertensi mengalami penurunan dari 9,4% pada tahun 2013 menjadi  8,4%  pada  tahun  2018  berdasarkan diagnosa  dokter.  Jumlah  hipertensi  tertinggi  di Kalimantan Selatan 44,1%, sedangkan terendah di Papua  22,2%.  Estimasi  jumlah  kasus  hipertensi  di Indonesia  sebesar  63.309.620  orang  dengan jumlah  angka  kematian  akibat  hipertensi  sebesar 427.218 kematian (Riskesdas, 2018). Berdasarkan laporan departemen kesehatan Republik Indonesia kasus tertinggi hipertensi adalah Provinsi Sulawesi Utara dengan presentasi sebanyak 13,2%. Provinsi Gorontalo  menjadi  Provinsi  dengan  penderita hipertensi  berada  di  urutan  ke-6  di  Indonesia (Hidayat et al., 2021).
Hipertensi  merupakan  penyebab  utama kematian di Indonesia. Faktor risiko tekanan darah tinggi  antara  lain  riwayat  keluarga,  usia,  jenis kelamin,  etnis,  tingkat  stres,  obesitas,  gaya  hidup, kebiasaan  merokok  dan  asupan  garam  yang berlebihan  (Laili  et  al.,  2022).  Faktor  penting  yang menyebabkan seseorang menderita tekanan darah tinggi adalah pola hidup yang tidak sehat (Salsabila, 2019).
Perubahan gaya hidup dapat dicapai melalui perubahan  perilaku.  Diharapkan  mereka  yang terkena  dampak  dapat  merubah  pola  hidup  yang buruk  menjadi  baik  dan  sehat.  Modifikasi  gaya merupakan  ukuran  pengendalian  tekanan  darah yang  sangat  diperlukan  dan  sangat  sederhana, salah satunya adalah pola makan (Fatmawati et al., 2022).  Makanan  dapat  mempengaruhi  frekuensi dan  keparahan  hipertensi,  oleh  karena  itu diperlukan  perilaku  diet  untuk  mengontrol  dan mencegah komplikasi hipertensi (Kurnia, 2021).
Tekanan darah tinggi dapat dikelola dengan salah  satu  metode  non-obat  yaitu  dengan  cara Perubahan  diet,  penurunan  asupan  garam, peningkatan  asupan  kalium  dan  magnesium,  dan olahraga  adalah  beberapa  alternatif  terapi  non- farmakologis.  Menggunakan  diet  DASH  adalah salah  satu  strategi  untuk  mengubah  diet  orang dengan  tekanan  darah  tinggi  karena,  sejauh  ini, semua  yang  telah  dilakukan  adalah  mengatur garam  dan  natrium.  (low-salt  diet).  Namun,  itu mengabaikan  kaliber  dapur  yang  berbeda  (Mukti, 2019).
The  Seventh  Report  of  the  National Committee  on  Prevention,  Detection,  Evaluation and Treatment of Hypertension (JNC 7)
merekomendasikan modifikasi gaya hidup sebagai pengobatan non-obat yang penting untuk hipertensi.  The  National  Institutes  of  Health  dan National  Heart,  Lung  and  Blood  Institute  (2006) merekomendasikan perubahan gaya hidup dengan pedoman pola makan harian dalam bentuk rencana diet harian Dietary Approaches to Stop Hypertension  (DASH).  DASH  adalah  pengobatan bebas  obat  untuk  tekanan  darah  tinggi  dalam bentuk  diet  tinggi  serat  dan  rendah  lemak  setiap hari.  Diet  ini  dirancang  untuk  mengikuti  pedoman kesehatan  jantung  untuk  membatasi  lemak  jenuh dan  kolesterol,  serta  natrium.  Penatalaksanaan nutrisi merupakan bagian penting dari pencegahan dan pengobatan hipertensi (Mukti, 2019).
Diet  DASH  adalah  diet  untuk  mengontrol tekanan  darah  tinggi.  Prinsip  diet  DASH  adalah banyak  buah  dan  sayuran,  produk  susu  rendah lemak, dan asupan lemak jenuh (SAFA) yang cukup
dari  ikan,  kacang-kacangan,  dan  unggas.  Diet  ini direkomendasikan sebagai bagian dari pengobatan hipertensi (Dewi et al., 2018).
Berdasarkan hasil Wawancara pada tanggal 28 Desember 2022 di Desa Mongolato Kabupaten Gorontalo terdapat 6  orang penderita hipertensi, 3 diantaranya tidak mengetahui tentang diet hipertensi,  dan  makanan  yang  dimakan  penderita hipertensi  masih  berupa  makanan.  serta  anggota keluarga  lainnya.  oleh  karena  itu  kebiasaan makannya  tidak  diatur,  ke  3  pasien  hanya mengetahui sedikit tentang diet hipertensi seperti : cara makan santan yang tidak boleh terlalu banyak, dan  makan  makanan  yang  mengandung  minyak dan kolesterol tinggi, beberapa penderita hipertensi hanya  tahu  tentang  jamu,  seperti  makan  bawang putih, daun kemerah-merahan rebus, pisang, daun seledri  rebus  dan  daun  kersen  rebus.  (hasil wawancara penelitian)
Penerapan diet DASH pada pasien hipertensi menarik dan layak untuk dibahas, karena bertujuan untuk  membuat  perubahan  gaya  hidup  yang  lebih sehat dan meningkatkan status hipertensi. Penulis bertujuan  untuk  menerapkan  pola  makan  diet DASH  untuk  menurunkan  tekanan  darah  pada pasien  hipertensi  di  Desa  Mongolato  Kabupaten Gorontalo

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  menggunakan  desain studi kasus dengan pendekatan proses keperawatan.  Penelitian  karya  ilmiah  akhir  ini dilaksanakan di Desa Mongolato, Durasi pengobatan adalah tiga kali kunjungan rumah, Pola makan diet DASH ini diberikan 3 kali dalam sehari, yaitu  menu  makan  pagi,  menu  makan  siang,  dan menu  makan  malam.  Populasi  penelitian  karya ilmiah  akhir  ini  yaitu  6  responden  yang  menderita penyakit  tekanan  darah  tinggi,  Sampel  pada penelitian  ini  yaitu  3  responden  yang  menderita penyakit tekanan darah tinggi,Teknik pengumpulan data  yaitu  melalui  wawancara,  observasi,  dan pemeriksaan  fisik  pada  pasien.  instrumen  yang digunakan adalah panduan menu harian (Tercantum dalam Booklet), lembar observasi, serta standar  prosedur  terapi  pemberian  Diet  DASH. Instrumen pengumpulan data sebagai berikut:
1.  Pengumpulan Data Pre-Test
Pengumpulan  data pre-test dilakukan dengan  menggunakan  alat  untuk  mengukur tekanan darah (Tensi manset Sphygmomanometer) dan
wawancara mengenai  pemahaman  masyarakat  tentang hipertensi  dan  Diet  DASH  1  hari  sebelum dilakukannya  intervensi  kepada  responden. Pengumpulan  data  dibantu  oleh  kepala  desa atau  kader  yang  ada  di  desa  mongolato  agar dapat berjalan dengan lancar. Dalam pengumpulan  data pre-test, kepala  desa  atau kader  desa  bertugas  membantu  peneliti  untuk
mengatur kontrak waktu dengan responden agar dapat memudahkan dalam proses pengumpulan data pre-test. 2.  Intervensi
(SOP) Diet DASH dengan menggunakan dimensi Leaflet atau Booklet diberikan selama 3 hari  pada  penderita  Hipertensi  di  desa Mongolato Kabupaten Gorontalo yang bertujuan agar dengan adanya pembelajaran ini masyarakat  dapat  mengontrol  tekanan  darah dan, dapat mempertahankan dan meningkatkan derajat  kesehatannya,  dapat  memahami  jenis makanan  yang  diperbolehkan  dan  yang  tidak, dapat  memahami  jumlah  porsi  makanan  yang dikonsumsi dan dapat mendemonstrasikan atau menerapkan  pola  makan  yang  sehat  (Diet DASH)  Sehingga  penderita  hipertensi  dapat terhindar  dari komplikasi  yang  diakibatkan  oleh tekanan  darah  tinggi.  Pada  Diet  DASH  dengan menggunakan  dimensi  Leaflet  atau  Booklet tindakan yang dilakukan yaitu:
a)  Menjelaskan  apa  itu  Hipertensi,  penyebab Hipertensi,  tanda  dan     gejala  Hipertensi, Komplikasi  Hipertensi,  Apa  itu  Diet  Dash, Aturan  Diet  DASH,  Mengatur  menu  Diet DASH, dan menjelaskan jenis makanan yang diperbolehkan dan yang tidak. b)  Menjelaskan kepada pasien untuk
mengurangi mengkonsumsi makanan- makanan  yang  manis,  Berlemak,  dan mengurangi  asupan  garam  serta  minuman yang berkafein.
c)  Melakukan  olahraga  atau  aktivitas  fisik. Melakukan  aktivitas  fisik  intensitas  sedang secara  teratur  sebanyak  30-60  menit/hari, minimal 3 hari/ minggu.
d)  Istirahat  yang  cukup:  tidur  yang  cukup  6-8 jam,  jangan tidur siang setelah jam 3 sore.
e)  Menjelaskan  pada  pasien  untuk  tetap menjaga  gaya  hidup  yang  sehat  dan  tetap menjaga  pola  makan  seperti:   mengontrol berat  badan,  kurangi  mengkonsumsi  kalori dan  lemak, dianjurkan untuk mengkonsumsi makanan tinggi serat seperti sayur sayuran.
f)  Banyak  minum  air  putih:  minum  air  putih sekitar 8 gelas perhari.
g)  Memberikan motivasi kepada pasien, memberikan  informasi  tentang  pelayanan kesehatan di lingkungan yang dapat membantu pasien.
h)  Menganjurkan pasien untuk rutin melakukan pengobatan dan mengontrol tekanan darah.
i)  Menganjurkan pasien untuk melakukan hobi yang disukai.
j)  Menganjurkan  pasien  untuk  menghindari rokok, alcohol, dan zat karsinogenik lainnya.
k)  Menanyakan  bagaimana  perasaan  pasien setelah dilakukan terapi non farmakologi Diet DASH dengan menggunakan dimensi leaflet atau Booklet.
3.  Pengumpulan Data Post-Test Pengumpulan data post-test yaitu setelah diberikan  perlakuan  atau  intervensi  terkait penerapan  diet  DASH,  peneliti  melakukan pengukur kembali tekanan darah menggunakan tensi manset Sphygmomanometer dan membandingkan  hasil  sebelum  dan  setelah diberikan  perlakuan  atau  intervensi.  Kemudian mengumpulkan lembar observasi, dan mengumpulkan lembar food recall 24 jam.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Pengkajian
Pengkajian  merupakan  langkah  awal  dan dasar  dalam  melakukan  asuhan  keperawatan. Pada saat survey tanggal 31 Desember 2022, Ibu S berusia  47  tahun  menyatakan  menderita  tekanan darah  tinggi  selama  2  tahun, Bapak  S.  berusia  57 tahun menyatakan mengalami tekanan darah tinggi selama 1 tahun., dan Ibu  E umur 57 tahun, Ibu  E. mengalami  hipertensi  selama  5  tahun,  yang berulang dan sering kambuh. Jika terjadi lagi Ibu E hanya minum obat, Ibu. S. merasa pusing, jantung berdebar  dan  leher  terasa  berat.  Tekanan  darah diukur dan hasilnya 160/100 mmHg. Saat Bapak S terasa  sakit  kepala,  lemas,  nyeri  leher  dan  terasa berat,  diambil  tensi  hasilnya  150/100  mmHg,  dan jika  berulang,  Ibu  E  merasakan  jantung  berdebar dan  pusing,  dan  kadang  terasa  pusing,  tekanan darah diambil dan hasilnya 160/100 mmHg.
Keluhan yang disampaikan oleh klien 1, klien 2  dan  klien  3  sesuai  gejala  dan  tanda  Hipertensi Menurut  Elizabeth  J.  Corwin,  2009  diikuti  dari Medikal Bedah yaitu seseorang dianggap Hipertensi apabila tekanan darah lebih dari 140/90 mmHg,  yang  disertai  keluhan  nyeri  pada  bagian leher  sebagai  manifestasi  klinis  dari  penyakit Hipertensi (Saadi, 2018).
Pada  saat  pengkajian  Ny.S,  Tn.S  dan  Ny.E mengatakan masih sering makan goreng- gorengan,masih sering menggunakan  garam yang berlebihan,  bersantan,  makan  kadang  seadannya tidak  setiap  ada  sayur  atau  buah,  kepala  sampai leher  sakit  jika  sedang  banyak  yang  sedang dipikirkan.  Hal  ini  sejalan  dengan  teori  menurut (Sefrina, 2021) bahwa penyebab hipertensi  antara lain  gangguan  emosi,  obesitas,  konsumsi  alkohol berlebihan, pola makan tidak seimbang.
Pada pengkajian yang dilakukan pada kasus 1  (Ny.S),  Kasus  2  (Tn.S)  Dan  kasus  3  (Ny.E), ketiganya  termasuk  menderita  hipertensi  dengan jenis hipertensi primer karena mempunyai kebiasaan  gaya  hidup  tidak  sehat.  Baik  kasus  I, kasus 2 dan kasus 3 sesuai dengan teori menurut (Hamria, Miena, 2020), bahwa faktor yang berkaitan dengan hipertensi yaitu seperti genetik, pola makan yang  salah,  stress,  obesitas  dan  gaya  hidup  yang salah. Sesungguhnya gaya hidup merupakan faktor terpenting  yang  sangat  mempengaruhi  kehidupan
masyarakat.  Gaya  hidup  yang  tidak  sehat,  dapat menyebabkan terjadinya penyakit hipertensi. Misalnya:  makanan,  aktivitas  fisik,  stres  dan merokok.
Seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure (JNC7) merekomendasikan modifikasi  gaya  hidup  sebagai  terapi non farmakologis  yang  penting  pada  hipertensi. National institute of Health dan National Heart, Lung and  Blood  Institute (2006)  mengatur  pantangan makanan setiap hari dalam bentuk rencana makan harian DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension),  disertai  dengan  perubahan  gaya hidup.  DASH  adalah  terapi  hipertensi  non farmakologis  berupa  diet  harian  tinggi  serat  dan rendah  lemak.  Diet  ini  dibuat  untuk  mematuhi anjuran menjaga kesehatan jantung, yang meliputi pembatasan  natrium,  kolesterol,  dan  lemak  jenuh. Resimen  perawatan  makanan  diet  berkontribusi pada  pengobatan  dan  pencegahan  hipertensi. (Mukti, 2019).
Tekanan  darah  tinggi  atau  sering  dikenal dengan  hipertensi  adalah  suatu  kondisi  pembuluh darah  yang  mencegah  nutrisi  dan  oksigen mencapai  jaringan  tubuh  yang  mereka  butuhkan. Sakit kepala, pusing, migrain, kelainan penglihatan, rasa  berat  di  belakang  leher,  kelelahan  yang berlebihan,  lekas  marah,  gelisah,  dan  sulit  tidur adalah  indikasi  hipertensi.  Tingkat  tekanan  darah sistolik dan diastolik meningkat diatas kisaran biasa pada hipertensi (sistolik di atas 140 mmHg, diastolik di atas 90 mmHg).

## Diagnosa Keperawatan
Masalah  ini  ditemukan  pada  klien  1,  klien  2 dan klien 3. Pada klien 1 didapatkan data subjektif: Ny.S  mengatakan  menderita  Hipertensi  sejak  2 tahun,  Ny.S  mengatakan  menu  makanan  masih sama  dengan  anggota  keluarga  yag  lain,  Ny,S mengatakan  masih  belum  mengetahui  menu khusus untuk penderita hipertensi yaitu diet DASH, Ny.S mengatakan masak sendiri, Ny.S mengatakan masih sering mengkonsumsi garam berlebih karena jika  tidak  bergaram  terasa  tidak  enak,  Ny,S mengatakan  jarang  mengkonsumsi  buah  dan sayuran hijau. Data objektif: Ny.S bertanya apa saja makanan  yang  harus  dihindari  untuk  kasus hipertensi,  Tekanan  darah:  160/100  mmHg,  nadi: 89x/m, respirasi: 20x/m, suhu badan: 36,6°C.
Pada klien 2 didapatkan data subjektif: Tn.S mengatakan  menderita  hipertensi  sudah  1  tahun, Tn.S  mengatakan  khawatir  dengan  kondisinya fisiknya yang dapat mengganggu perannya sebagai kepala  rumah  tangga,  Tn.S  mengatakan  hanya mengkonsumsi  obat  hipertensi  jika  muncul  gejala, Tn.S  mengatakan  menu  makanan  yang  dimasak oleh  istri  masih  sama  dengan  anggota  keluarga yang lain, Tn.S mengatakan jarang ke  puskesmas untuk  mengontrol  tekanan  darah.  Data  objektif:
Tn.S  belum  mampu  mengontrol  kebiasaan  atau pola  hidup  yang  dapat  menyebabkan  hipertensi, keluarga  bertanya  bagaimana  penanganan  yang baik  untuk  kasus  hipertensi,  tekanan  darah: 150/100  mmhg,  frekuensi  nadi:  87x/m,  obat  yg diminum oleh Tn.S Obat amlodipine 1x10mg.
Pada klien 3 didapatkan data subjektif: Ny.E mengatakan  menderita  hipertensi  5  tahun,  Ny.E mengatakan  menu  makanan  masih  sama  dengan anggota  keluarga  yang  lain,  Ny.E  mengatakan belum mengetahui pola hidup sehat terutama untuk penderita  hipertensi,  Ny.E  mengatakan  terkadang masih makan-makanan yang banyak mengandung gara,  gorengan  dan  berlemak,  Ny.E  mengatakan belum  mengetahui  menu  khusus  untuk  penderita hipertensi  (diet  DASH).  Data  objektif:  Ny.E  belum mampu  mengontrol  kebiasaannya  atau  pola  hidup yang  dapat  menyebabkan  hipertensi,  tekanan darah:  160/100  mmhg,  nadi:  89x/m,  suhu  badan: 36,6°C.
Berdasarkan masalah yang dihadapi Klien 1, 2,  dan  3,  yang  konsisten  dengan  situasi  yang ditangani,  termasuk  Menjaga  kesehatan  secara tidak  efektif:  Pemeliharaan  kesehatan  yang  tidak efektif  mengacu  pada  situasi  di  mana  orang  atau keluarga  menderita  masalah  kesehatan  yang disebabkan oleh gaya hidup yang tidak sehat atau kurangnya pemahaman tentang bagaimana menciptakan  keadaan.  Kurangnya  perilaku  adaptif keluarga terhadap perubahan lingkungan, kurangnya pemahaman tentang perilaku sehat, dan ketidakmampuan melakukan perilaku sehat (keluarga belum mengatur pola makan pasien atau pola makan pasien, keluarga belum mendiskusikan makanan  pasien  dengan  anggota  keluarga  atau yang  lain,  keluarga  tidak  melarang  pasien  makan makanan  yang  banyak  mengandung  gula,  dll) semua  bisa  menjadi  indikator  pemeliharaan kesehatan yang tidak efektif. Keluarga pasien tidak melarangnya  untuk  mengkonsumsi  makanan  siap saji.  Tidak  ada  struktur  pendukung,  keluarga  tidak menunjukkan  minat  untuk  mendorong  perilaku sehat, dan masih membiarkan pasien berpikir kritis atau menderita stres. (Utami, 2020).

## Intervensi Keperawatan
Berdasarkan  masalah  keperawatan  yang ditemukan  dan  diberikan  intervensi  yaitu  pada masalah  pemeliharaan  kesehatan  tidak  efektif adalah diberikan terapi intervensi non farmakologis yaitu  penerapan  diet  DASH  pada  penderita hipertensi,  intervensi  yang  dilakukan  pada  3 penderita  hipertensi  pada  tanggal  31  Desember 2022 –  03  januari  2023  di  Desa  Mongolato Kabupaten Gorontalo. Berdasarkan intervensi yang telah  dilakukan  peneliti  selama  3  hari  dengan menggunakan  terapi  non  farmakologis  yaitu memberikan  penerapan  diet  DASH  sesuai  SOP yang  terlebih  dahulu  yaitu  menjelaskan  kepada responden  tentang  pengertian  Hipertensi,  faktor
resiko  hipertensi,  tanda  dan  gejala  hipertensi, penyebab hipertensi, komplikasi hipertensi, kemudian  pengertian  Diet  DASH,  Tujuan  diet DASH,  waktu  pelaksanaan  diet  DASH,  langka- langka diet DASH, mengatur menu diet DASH, dan dalam SOP tercantum contoh daftar makanan diet dash.  Kemudian  menjelaskan  kepada  responden penderita  hipertensi  tentang  pengertian  dari tindakan penerapan diet DASH ini adalah diet untuk penderita hipertensi. Tujuan dari diet DASH ini yaitu mencegah lonjakan tekanan darah, sehingga dapat mengatasi dan mencegah hipertensi
Berikut rencana keperawatan keluarga pada keluarga  Klien  1,  klien  2  dan  klien  3  dengan hipertensi  dalam  penerapan  diet  DASH  dengan diagnosa:  Pemeliharaan  kesehatan  tidak  efektif. Tujuan umum: setelah dilakukan tindakan kunjungan  3  kali  kunjungan  dalam  30  menit diharapkan  pemeliharaan  kesehatan  tidak  efektif pada  klien  dengan  hipertensi  teratasi.  Tujuan Khusus  setelah  dilakukan  intervensi  45  menit keluarga  mampu  mengenal  masalah  kesehatan yang  terjadi,  keluarga  mampu  memutuskan tindakan,  keluarga  mampu  merawat  keluarga keluarga  dalam  membantu  merubah  perilaku, keluarga  mampu  memodifikasi  lingkungan,  dan keluarga mampu memanfaatkan fasilitas kesehatan dengan  intervensi  Edukasi  Kesehatan:  TUK  1 keluarga mampu Mengenal masalah: menjelaskan pengertian dari hipertensi, menyebutkan penyebab dari  hipertensi,  menyebutkan  tanda  dan  gejala hipertensi, menyebutkan pengobatan dan pencegahan  dari  hipertensi.  TUK  2  Keluarga mampu  memutuskan  tindakan:  keluarga  mampu menyebutkan  cara  pencegahan  dan  perawatan pada pasien hipertensi, keluarga mampu menjelaskan bahaya/komplikasi penyakit hipertensi,  keluarga  mampu  memutuskan  untuk merawat  anggota  keluarga  yang  hipertensi, keluarga  mampu  menerima  informasi  pendidikan kesehatan  terkait  hipertensi  dan  penerapan  Diet DASH,  TUK  3  keluarga  mampu  merawat keluarga dalam  membantu  merubah  perilaku:  keluarga mampu mengetahui pola hidup sehat, mendemonstrasikan atau menerapkan pola makan yang sehat (Diet DASH), berikan kesempatan pada pasien  dan  keluarga  untuk  bertanya  yang  belum dipahami,  evaluasi  kembali  pemahaman  keluarga mengenai penerapan diet DASH, berikan reinforcement  atas  kemampuan  keluarga  dalam penerapan  diet  DASH,  TUK  4  Keluarga  mampu memodifikasi  lingkungan:  mendiskusikan  dengan keluarga tentang penunjang lingkungan yang sehat untuk  penderita  hipertensi,  melibatkan  keluarga dalam  menciptakan  lingkungan  yang  sehat  dan nyaman, memotivasi keluarga untuk dapat menciptakan  lingkungan  yang  sehat  dan  nyaman, TUK  5  keluarga  mampu  memanfaatkan  fasilitas kesehatan: mendiskusikan tentang sumber
pelayanan  kesehatan  dan  memberikan  dukungan dalam penggunaan pelayanan kesehatan.
Untuk melakukan perawatan dalam penelitian  ini,  para  peneliti  menyusun  rencana tujuan  serangan.  Ini  memungkinkan  mereka  untuk menyelesaikan  masalah  hipertensi  dan  mencegah lebih  banyak  konsekuensi  darinya  dalam  tiga  hari. Peneliti  menerapkan  Diet  DASH  pada  perubahan tekanan darah sebagai bagian dari intervensi yang menggunakan  terapi  non-farmakologis  dalam penelitian  ini.  Menurut  hipotesis  (Fitriyana  & Wirawati,  2022),  terdapat  beberapa  pilihan  terapi non farmakologi antara lain mengatur pola makan, mengurangi  konsumsi  garam,  memperbanyak kalium  dan  magnesium,  serta  melakukan  aktivitas fisik. Menerapkan diet DASH (Dietary Approach to Reduce Hypertension) merupakan salah satu teknik untuk  memodifikasi  pola  makan  seseorang  jika memiliki tekanan darah tinggi.
Menurut asumsi peneliti, rencana keperawatan dibuat untuk pedoman dalam melakukan implementasi kepada keluarga. Mengenalkan  masalah kepada keluarga, sehingga mampu mengambil keputusan serta dapat memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada untuk mengatasi masalah dalam keluarga.

## Implementasi
Implementasi  dilakukan  pada  keluarga  dan klien  1,  klien  2  dan  klien  3  mengenal  masalah dilakukan dengan mengkaji pengetahuan keluarga tentang penyakit hipertensi, tanda gejala hipertensi, penyebab  hipertensi  serta  cara  pengobatan  dan pencegahan dari hipertensi dan melakukan edukasi kesehatan  tentang  penyakit  hipertensi  dan  diet DASH, dilanjutkan dengan pengambilan keputusan tindakan yang dilakukan. Implementasi selanjutnya yaitu mengkaji pengetahuan keluarga tentang cara merawat  anggota  keluarga  yang  sakit,  dan menjelaskan menu yang terdapat dalam diet DASH dilanjutkan dengan mendemonstrasikan salah satu menu  diet  DASH.  Implementasi  selanjutnya mengkaji kemampuan keluarga dalam memodifikasi lingkungan dengan cara mengidentifikasi  lingkungan  yang  sehat  untuk penderita  hipertensi,  melibatkan  keluarga  dan memotivasi  keluarga  untuk  dapat  menciptakan lingkungan yang sehat dan nyaman. Implementasi selanjutnya keluarga mampu memanfaatkan fasilitas  kesehatan  dengan  cara  mengidentifikasi tentang  sumber  pelayanan  kesehatan,  memberi dukungan dalam penggunaan pelayanan kesehatan, dan mempartisipasikan keluarga dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan.
Implementasi yang  dilakukan pada keluarga sesuai  dengan  teori  menurut  Ridwanamaridin (2007) dalam (Saadi, 2018) Sedangkan penatalaksanaan non farmakologi meliputi berbagai perubahan gaya hidup yang sangat penting dalam mencegah  peningkatan  tekanan  darah  tinggi,
antara lain diet kaya kalium dan kalsium (mentimun, wortel,  dan  belimbing),  pengurangan  asupan natrium,  pengurangan  stress,  dan  menghindari rokok.  Diet  DASH  dilaksanakan  berdasarkan temuan dari pernyataan ilmiah tahun 2006 dari studi American  Heart  Association,  yang  menyarankan untuk mengadopsi diet DASH dengan menganjurkan konsumsi sayuran, buah, dan produk susu  rendah  lemak,  mengurangi  asupan  lemak jenuh  dan  kolesterol,  dan  menurunkan  tekanan darah  sistolik  dan  diastolik  sebesar  18  hingga  14 mm Hg.
Dietary  Approaches  to  Stop  Hypertension ( DASH) merupakan  diet  bagi  pasien-pasien Hipertensi. Salah satu pencegahan hipertensi yang direkomendasikan  adalah  pendekatan  dietetik untuk menghentikan hipertensi atau dikenal dengan sebutan  DASH.  DASH  umumnya  mencakup  diet sayuran  serta  buah  yang  banyak  mengandung serat  pangan  (30  gram/hari)  dan  mineral  tertentu (kalium,  magnesium  serta  kalsium)  sementara asupan garamnya dibatasi (Irmaviani, 2019).
Penggunaan DASH adalah pedekatan untuk mengghentikan  hipertensi  yaitu  dengan  diet  yang kaya  buah-buahan,  sayur  dan  makanan  susu rendah  lemak  secara  signifikan  menurunkan tekanan darah. JNC  VII menyarankan pola  makan DASH  yaitu  diet  yang  kaya  dengan  buah,  sayur, dan produk susu rendah lemak dengan kadar total lemak  dan  lemak  jenuh  berkurang.  Natrium  yang direkomendasikam  <  2,4  g  (100  mEg/hari) (Irmaviani, 2019).

## Evaluasi
Setelah dilakukan pemberian asuhan keperawatan dengan penerapan diet DASH selama 3 hari kunjungan didapatkan diagnosa pada Subjek 1,  Subjek  2  dan  Subjek  3  dengan  diagnosa pemeliharaan  kesehatan  tidak  efektif  yang  dimulai pada hari sabtu tanggal 31 desember 2022 sampai tanggal 03 januari 2022.
Hasil yang diperoleh  pada  setiap kunjungan pasien  I,  II,  III  selama  penelitian  yaitu  sebagai berikut:
Tabel 1. Hasil Tekanan darah sesudah dan sebelum dilakukan intervensi Diet DASH Nama TEKANAN DARAH (mmHg) Sebelum diberikan diet DASH Selama penerapan diet DASH (Kunjungan) 1 2 3 Ny. S 160/100 160/100 150/90 140/90 Tn. S 150/100 150/100 150/90 140/80 Ibu E 160/100 160/100 160/90 150/90
Berdasarkan  Tabel  1, sebelum  menerapkan diet DASH 160/100 mmHg, tekanan darah diastolik dan  sistolik  Subjek  1  adalah  160/100  mmHg  pada kunjungan pertama, 150/90 mmHg pada kunjungan kedua,  dan  150/90  mmHg  pada  kunjungan  ketiga,
yang  dipengaruhi  oleh  pengaruh  faktor  diet  pada DASH. Tekanan darah diastolik dan sistolik Subjek 2  menurun  150/100  mmHg  pada  kunjungan pertama,  150/90  mmHg  pada  kunjungan  kedua, dan  140/80  mmHg  pada  kunjungan  ketiga,  yang dipengaruhi oleh pengaruh faktor diet pada DASH. Sedangkan  pada  Subjek  3  tekanan  darah  sistolik dan  diastolik  menurun  menjadi  160/100  mmHg pada  kunjungan  pertama,  160/90  mmHg  pada kunjungan  kedua,  dan  150/90  mmHg  pada kunjungan  ketiga,  yang  juga  DASH  dipengaruhi oleh faktor diet. oleh pewawancara, yang mengaku bahwa  tekanan  darahnya  terus  menurun  setelah mengikuti diet harian.
Evaluasi yang dilakukan penulis pada klien 1, klien  2  dan  klien  3  berdasarkan  prioritas  masalah diagnosa  keperawatan  pemeliharaan  kesehatan tidak  efektif,  Evaluasi  dilakukan  pada  hari  ketiga yaitu tanggal 03/01/2023 Tujuan khusus 1 keluarga sudah mampu mengenal masalah kesehatan yang terjadi  seperti  apa  itu  hipertensi,  penyebab  dari hipertensi,  tanda  dan  gejala  hipertensi  dan pengobatan  dan  pencegahan  dari  hipertensi, Tujuan  khusus  2  keluarga  sudah  memutuskan tindakan  seperti  sudah  mampu  menyebutkan pencegahan  dan  perawatan  pada  penderita hipertensi, mampu menjelaskan bahaya/komplikasi dari hipertensi, mampu memutuskan untuk merawat anggota  keluarga  yang  hipertensi  dan  mampu menerima  informasi  pendidikan  kesehatan  terkait diet  DASH,  Tujuan  khusus  3    keluarga  mampu merawat  keluarga  dalam  membantu  merubah perilaku  seperti  pola  makan  hidup  sehat  (Diet Dash),  menerapkan  pola  makan  yang  sehat  (Diet DASH)  mampu  mendemonstrasikan  membuat menu  dan  menyusun  menu  diet  DASH,  Tujuan khusus 4 keluarga mampu memodifikasi lingkungan seperti  menciptakan  lingkungan  yang  sehat  dan nyaman,  Tujuan  khusus  5  Keluarga  mampu memanfaatkan fasilitas kesehatan seperti keluarga memberi  dukungan  dalam  penggunaan  pelayanan kesehatan.  Kelima  tugas  keperawatan  keluarga pada  klien  1,  klien  2  dan  klien  3  teratasi  dengan masalah  keperawatan  pemeliharaan  kesehatan tidak efektif.
Tujuan  khusus  1  mengenal  masalah,  tujuan khusus 4 memodifikasi lingkungan, tujuan khusus 5 memanfaatkan  fasilitas  kesehatan  klien  1,  klien  2, klien 3 teratasi tanggal 02/01/2023, tujuan khusus 2 memutuskan tindakan dan tujuan khusus 3 mampu merawat teratasi tanggal 03/01/2023. Perencanaan implementasi dipertahankan.
Pengkajian klien 1, 2, dan 3 pada hari terakhir dengan  diagnosa  menjaga  kesehatan  tidak  efektif teratasi  karena  tekanan  darah  pasien  dapat diturunkan  walaupun  masih  dalam  kategori Hipertensi  Ringan.  Namun  dengan  menerapkan diet DASH yang akan dilanjutkan, akan memungkinkan untuk menstabilkan tekanan  darah pasien  dan  menurunkan  tekanan  darah  pasien
secara otomatis secara perlahan untuk mengurangi gejala  hipertensi  yang  dialami  klien,  seperti  sakit kepala,  sakit  kepala,  dan  rasa  berat  di  belakang leher.
Perawatan  non-farmakologi,  seperti  diet DASH, digunakan untuk merawat klien 1, 2, dan 3 yang menerima perawatan medis yang tidak efektif. Sebelum  memulai  diet  DASH,  orang  dengan riwayat hipertensi dan keluhan masalah perawatan medis  yang  tidak  memadai  diperiksa  terlebih dahulu.  Diet  DASH  akan  diterapkan,  dan  pasien akan mengontrol jadwal makan hariannya. Ini akan memungkinkan  jadwal  makan  pasien  dimodifikasi sesuai  dengan  asupan  kalori,  lemak,  dan  protein aktual pasien. untuk mempengaruhi aliran pembuluh darah dan mengurangi adanya endapan pada  dinding  pembuluh  darah  yang  disebabkan oleh pola makan pasien.
Berdasarkan  penelitian  dari  (Fitriyana  & Wirawati,  2022)  bahwa  individu  dengan  hipertensi dapat menurunkan dan menjaga tekanan darahnya tetap  stabil  dengan  diet  DASH.  Diet  DASH bertujuan  untuk  meningkatkan  konsumsi  makanan tinggi  serat,  potasium,  kalsium,  dan  magnesium sekaligus mengurangi konsumsi garam dan  lemak jenuh.  Tiga  pasien  dengan  hipertensi  yang  telah diwawancarai  mengakui  bahwa  tekanan  darahnya terus  turun  setelah  menerapkan  diet DASH  harian menjadi bukti untuk hal ini.
Menggunakan DASH untuk mencegah tekanan  darah  tinggi,  diet  tinggi  buah-buahan, sayuran,  dan  produk  susu  rendah  lemak  dapat menurunkan tekanan darah secara signifikan. JNC VII  merekomendasikan  diet  DASH,  yang  tinggi buah-buahan,  sayuran,  dan  produk  susu  rendah lemak  serta  rendah  lemak  total  dan  lemak  jenuh (Irmaviani, 2019).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  uraian  di  atas,  penerapan  diet DASH pada pasien hipertensi terbukti efektif dalam mengatasi  masalah  hipertensi,  yang  ditunjukkan dengan perubahan hasil tekanan darah sistolik dan diastolik.  Terapi  diet  DASH  ini  dapat  dilanjutkan secara  mandiri  saat  hipertensi  pasien  muncul kembali,  sehingga  dapat  mengatasi  masalah keperawatan pasien hipertensi.

## SARAN
Bagi  keluarga  dengan  tekanan  darah  tinggi, diharapkan  dengan  memberikan  perawatan  di rumah,  kesadaran  penerapan  diet  DASH  bagi penderita hipertensi semakin meningkat, dan fungsi perawatan  anggota  keluarga  yang  mengalami gangguan kesehatan semakin meningkat.

## DAFTAR PUSTAKA
Dewi,  U.  F.,  Sugiyanto,  &  C.  Wira,  Y.  (2018). Pengaruh  Pemberian  Diet  DASH  Terhadap Perubahan  Tekanan  Darah  Pada  Penderita
Hipertensi Di Puskesmas Pahandut Palangkaraya. Jurnal Forum Kesehatan , 2 (4),
1 –8.
Fatmawati,  B.  R.,  Suprayitna,  M.,  Prihatin,  K.,  & Hajri,  Z.  (2022).  Taklukkan  Hipertensi  Cegah Dengan  Diet  Dash. Jurnal  LENTERA , 2 (2),
192 –199.
Fitriyana, M., & Wirawati, M. K. (2022). Penerapan Pola  Diet  Dash  Terhadap  Tekanan  Darah Pada Penderita Hipertensi Di Desa Kalikangkung  Semarang. Jurnal  Manajemen Asuhan Keperawatan , 6 (1), 17 –24. https://doi.org/10.33655/mak.v6i1.126 Hamria, Miena, M. S. (2020). Hubungan Pola Hidup Penderita Hipertensi
dengan kejadian
hipertensi  di  wilayah  kerja  Puskesmas Batalaiworu Kabupaten Muna. Jurnal Keperawatan , 04 , 17 –21.
Hendra,  P.,  Virginia,  D.  maria,  &  Setiawa,  C.  H. (2021). Teori  dan  kasus  Manajemen  Terapi Hipertensi . Hidayat,  R.,  Agnesia,  Y.,  Studi,  P.,  Keperawatan, S.,  Pahlawan,  U.,  Tambusai,  T.,  Kunci,  K., Ners,  J.,  &  Pahlawan,  U.  (2021). JURNAL NERS  Research  &  Learning  in  Nursing Science . 5 (23), 8 –19.
Irmaviani,  S.  (2019).  Efektivitas  media  booklet tentang informasi dash (dietary approaches to stop  hypertension)  pada  pasien  hipertensi (usia  35-44  tahun)  di  desa  muara  jekak ketapang. Media, Efektivitas Tentang, Booklet Desa, D I Jekak, Muara Irmaviani, Sherli Studi, Program  Masyarakat,  Kesehatan  Kesehatan, Fakultas
Ilmu
Pontianak, Universitas Muhammadiyah . Kemenkes  RI.  Hasil  Utama  Riskesdas  2018. Jakarta: Balitbang Kemenkes RI; 2018. 82-88 p. Kurnia,  A.  (2021).  Pengaruh  manajemen  diet berbasis  keluarga  terhadap  wilayah  kerja puskesmas  cibeureum  kota  tasikmalaya.
Jurnal Kesehatan Bakti Tunas Hadasa , 21 (1),
54 –64. https://ejurnal.universitas- bth.ac.id/index.php/P3M_JKBTH/article/view/
680/567 Laili,  N.,  Muchsin,  E.  N.,  &  Erlina,  J.  (2022). Optimalisasi  penerapan  Dietary  Approaches to Stop Hypertension (DASH) pada Penderita Hipertensi. Kolaborasi  Jurnal  Pengabdian
Masyarakat , 2 (4), 318 –326. https://doi.org/10.56359/kolaborasi.v2i4.126
Mukti,  B.  (2019).  Penerapan  Dietary  Approach  to stop  Hypertension  (DASH)    pada  Penderita Hipertensi.
Jurnal
Ilmiah PANNMED (Pharmacist, Analyst, Nurse, Nutrition,
Midwivery,  Environment,  Dentist) , 14 (2),  17 – 22. https://doi.org/10.36911/pannmed.v14i2.610 National  Heart,  Lung,  and  Blood  Institute. YourGuide  to  Lowering  Your  Blood  Pressure
WithDASH  [Internet].  National  Institutes  of Health.2006  [cited  2019  Dec  2].  p.  64-1. Available from:https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/publi c/heart/new_dash.pdf8.
Saadi, D. M. (2018). Asuhan keperawatan keluarga dengan  Hipertensi  dalam  penerapan  Diet DASH  Di  Desa  Mekar  Wilayah  Kerja Puskesmas  Soropia  Kabupaten  Konawe. Politeknik Kesehatan Kemenkes Kendari . Salsabila,  R.  (2019). Analisis  Penerapan  Dietary Approaches  to  Stop  Hypertension  (DASH) pada Penderita Hipertensi . 1 (1), 1 –15.