Available online at https://jurnal.stikesmus.ac.id/index.php/avicenna
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 1. Maret 2020 (49-55)

## HEART SCORE SEBAGAI ASSESMENT PADA PASIEN DENGAN CHEST PAIN DI INSTALASI GAWAT DARURAT
Mus’ab Ridho Syafii 1,* , Beti Kristinawati 2 1,2 Universitas Muhammadiyah Surakarta
1 musab.xo633@gmail.com*
Abstrak
Latar Belakang : Pasien yang mengalami nyeri dada sebagai indikasi syndrome koroner akut umumnya memiliki ciri khas, tetapi terkadang terdapat keluhan nyeri dada unspecific .  Heart  score  merupakan  alat  pengkajian  untuk  mengidentifikasi pasien berdasarkan klasifikasi resiko rendah, resiko menengah, dan resiko tinggi. Tujuan : Evidence  Based  Nursing bertujuan  untuk  mengetahui  efektivitas penggunaan heart score pada pasien dengan chest pain di Instalasi Gawat Darurat. Metode : Pencarian literature digunakan untuk menyusun matrix jurnal yang akan diterapkan sesuai topik  Heart score sebagai tools pengkajian pada pasien dengan chest  pain .  Intervensi assessment dilakukan  pada  pasien  yang  datang  ke  IGD RSUD Ir. Soekarno Sukoharjo. Sampel diambil  menggunakan  metode purposive sampling , kemudian hasil diinterpretasikan klasifikasi skor.
Hasil :  Hasil  menunjukkan  2  pasien  (25%)  diklasifikasikan  skor  0-3  dengan resiko rendah. Terdapat 5 pasien (62.5.%) diklasifikasikan skor 4-6 dengan resiko sedang.  Sedangkan pada 1 pasien (12.5%) dengan resiko tinggi, pasien  langsung mendapatkan perawatan intensive dan dikonsultasikan ke bagian kardiologi.
Simpulan :  Penggunaan  Heart  score  memberikan  manfaat  dalam  membantu mengklasifikasikan  pasien  berdasarkan  resiko  sehingga  dapat  membantu keputusan klinis yang tepat sesuai indikasi.
Kata kunci : Heart Score; Chest Pain ; Instalasi Gawat Darurat

## HEART SCORE USE TO ASSESMENTS PATIENTS WITH CHEST PAIN IN EMERGENCY DEPARTMENT

## Abstract
Background: Patients  who  experience  chest  pain  as  an  indication  of  acute coronary  syndrome  generally  have  a  characteristic,  but  sometimes  there  are complaints of unspecific chest pain. Heart score is an assessment tool to identify patients based on the classification of low risk, medium risk and high risk.
Objective: Evidence Based Nursing aims to determine the effectiveness of using heart scores in patients with chest pain in the Emergency Department.
Method: Literature search is used to compile a journal matrix that will be applied according  to  the  topic  Heart  score  as  an  assessment  tool  in  patients  with  chest pain.  Assessment  intervention  was  carried  out  on  patients  who  came  to  IGD RSUD  Ir.  Soekarno  Sukoharjo.  Samples  were  taken  using  a  purposive  sampling method, then the results were interpreted as a score classification.
Results: The results showed 2 patients (25%) were classified with a score of 0-3 with low risk. There were 5 patients (62.5.%) Classified with a score of 4-6 with
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 1. Maret 2020 (49-55) 50
Mus’ab Ridho Syafii, Beti Kristinawati et.al (Heart Score Sebagai Assesment Pada…)
moderate  risk.  Whereas  in  1  patient  (12.5%)  with  high  risk,  the  patient immediately  received  intensive  care  and  was  consulted  to  the  cardiology department.
Conclusion: The  use  of  Heart  score  provides  benefits  in  helping  to  classify patients based on risk so that it can help correct clinical decisions as indicated.

## Keywords: Heart Score; Chest Pain; Emergency Deparment

## PENDAHULUAN
Sindrome koroner akut merupakan gejala klinis yang mengacu pada spectrum jantung  dari  kondisi  dengan  keadaan  iskemia  pada  miokardium  jantung  sebagai akibat dari kurangnya aliran yang ditandai dengan nyeri dada, perubahan segmen ST  pada  electrocardiogram  (EKG),  dan  perubahan  biomarker  jantung  (AHA, 2014). Sindrome koroner akut menyebabkan nekrosis pada miokardium, sehingga suplai  darah  tidak  adekuat  yang  akan  menjadi  infark,  tanda  klinis  ini  dapat berkembang  menjadi  infark  miokard akut  (Perki, 2018). Menurut  laporan  WHO, pada  tahun  pada  tahun  2016,  penyakit  jantung  merupakan  penyebab  kematian utama didunia terhitung sebanyak 31% dari total kematian yang ada didunia atau setara 17,9 juta rang dilaporkan meninggal (WHO, 2018). Sedangkan di Indonesia sendiri  angka  kematian  dari  penyakit  jantung  menduduki  peringkat  nomer  satu angka  mortalitas  kematian  yaitu  sebesar  35%  dari  total  kematian.  Kementrian Indonesia merilis laporan Riskesdas pada tahun 2018, bahwa prevalensi penyakit jantung  berdasarkan  diagnosis  dokter  pada  penduduk  semua  umur  sebanyak 1.017.290 jiwa (Kemenkes, 2018).
Pasien dengan penyakit jantung dapat tiba-tiba mengalami keluhan nyeri dada yang umunya memiliki ciri khas, antara lain dapat berupa nyeri dada yang tipikal (angina  tipikal)  atau  angina  atipikal.  Keluhan  angina  tipikal  ditandai  dengan keluhan  seperti  rasa  tertekan/berat  daerah  retrosternal,  menjalar  ke  lengan  kiri, leher,  rahang,  area  interskapular,  bahu,  atau  epigastrium.  Keluhan  angina  tipikal dapat  berlangsung  selama  beberapa  menit  maupun  lebih  dari  20  menit.  Keluhan lain  juga  menyertai  angina  tipikal  seperti  diaphoresis  (keringat  dingin),  mual, muntah,  nyeri  abdominal,  sesak  nafas,  dan  sinkop.  Keluhan  atipikal  antara  lain seperti  nyeri  dada  pada  daerah  yang  sama  dengan  tipikal,  gangguan  pencernaan (digesti), sesak  nafas  yang  susah diungkapkan pasien, dan rasa  lemah  mendadak yang susah diuraikan (Perki, 2018).
Pasien  yang datang di Instalasi  Gawat Darurat dengan dicurigasi  ACS  harus segera diidentifikasi karena dapat mengancam jiwa. Diagnosis ditegakkan apabila anamnesis dapat diperoleh keluhan khas  nyeri dada ACS. Hasil anamnesis dapat diperkuat dengan ditemukannya keluhan tersebut pasien dengan karakteristik laki- laki,  memilik  aterosklerosis,  memiliki  penyakit  jantung  koroner  dengan  pernah mengalami  imfark  miokard,  pembedahan  vaskularisasi  jantung,  serta  memiliki banyak  faktor  resiko.  Pemeriksaan  fisik  dilakukan  untuk  mengetahui  faktor pencetus iskemia, komplikasi, penyakit penyerta, dan menyingkirkan bias karena diagnose banding. Pemeriksaan fisik yang ditemukan antara lain regurgitasi katup mitral  akut,  suara  jantung  tiga  (S3),  ronkhi  basah  halus,  dan  diaphoresis merupakan  tanda  kecurigaan  terhadap  ACS.  Kakuatan  nadi  tidak  seimbang,
Mus’ab Ridho Syafii, Beti Kristinawati et.al (Heart Score Sebagai Assesment Pada…)
regurgitasi katup aorta akibat diseksi aorta, pneumothoraks, nyeri pleuritik disertai suara napas yang tidak seimbang perlu dipertimbangkan dalam diagnose banding ACS (Perki, 2018).
Pemeriksaan  elektrokardiogram  dilakukan  sesegera  mengkin  setelah  sampai diruang  gawat  darurat.  Gambaran  EKG  yang  dijumpai  pasien  dengan  keluhan nyeri dada cukup bervariasi, yaitu normal, non-diagnostik, left bundle branch blok (LBBB),  elevasi  segmen  ST,  depresi  segmen  ST  dengan  inverse  gelomban  ST. Pemeriksaan  biomarka  jantung  seperti  kreatinin  kinase-MB  (CK-MB)  atau troponin  I/T  merupakan  bimarka  nekrosis  miosis  jantung  dan  menjadi  biomarka untuk penegakan diagnosis (Perki, 2018)
Kesulitan dalam mengidentifikasi pasien umumnya terletak pada tanda gejala nyeri  yang  tidak  spesifik,  akan  tetapi  juga  disertai  gejala  seperti  rasa  tidak nyaman, rasa tertekan, dan diremas. Keterlambatan identifikasi pasien berpotensi menyebabkan kemungkinan hasil klinis yang merugikan pada pasien. Oleh karena itu,  penentuan  penilaian  resiko  pada  awal  sangat  penting  untuk  memandu  dalam manajemen pasien, melakukan pemeriksaan diagnostik tambahan serta perawatan pasien (Amsterdam, 2014).
Heart score merupakan alat pengkajian awal yang bertujuan mengidentifikasi resiko  pada  nyeri  dada.  Heart  score  mengidentifikasi  pasien  yang  digolongkan berdasarkan  resiko  rendah,  resiko  menengah  atau  sedang,  dan  resiko  tinggi (Brady,  2018).  Heart  score  menilai  lima  komponen,  yaitu  history  (riwayat), electrocardiogram  (gambaran  EKG),  age  (usia),  risk  factors  (faktor  resiko),dan troponin  (Dai,  2018).  Heart  score  dirancang  untuk  digunakan  sebagai  tools pengkajian pasien dengan nyeri dada yang datang di Instalasi Gawat Darurat (Six, 2013).  Oleh  karena  itu,  dengan  penerapan  Heart  score  sebagai  alat  pengkajian pasien  yang  datang  dengan  nyeri  dada  akan  dapat  membantu  mengidentifikasi serta cukup berguna sebagai tambahan dalam pengambilan keputusan klini.

## METODE
Pencarian  literature  digunakan  untuk  menyusun  matrix  jurnal  yang  akan diterapkan  sesuai  topik.  Tools  Hearts  score  dilakukan  untuk    mengkaji  pasien dengan chest pain. Intervensi tool Heart score dilakukan pada pasien yang datang ke  Instalasi  Gawat  Darurat  RSUD  Ir.  Soekarno  Sukoharjo.  Sampel  diambil menggunakan metode purposive sampling yang telah dipilih berdasarkan kriteria. Kriteria inklusi adalah pasien yang datang ke IGD dengan chest pain. Sedangkan kriteria  eksklusinya  yaitu  pasien  yang  sudah  terdiagnosa  ACS,  pasien  yang mengalami  syncope,  pasien  dengan  palpitasi  yang  tampak  sangat  kelelahan,  dan pasien  trauma  dada.  Inform  consent  diberikan  kepada  keluarga  sebagai persetujuan  dilakukannya  assesment  tools.  Pelaksanaan  dilakukan  dengan melakukan assessment sesuai komponen Heart score dengan memberi ceklist pada tabel  yang  telah  tersedia  pada  Heart  score.  Kemudian  hasil  di  interpretasikan berdasarkan  nilai  total  skor  yang  digolongkan  skor  0-3  (resiko  rendah,  pasien dapat  dilakukan  rawat  jalan),  skor  4-6  (resiko  sedang,  pasien  diobservasi  dan dilakukan  evaluasi  lebih  lanjut),  skor  7-10  (resiko  tinggi,  pasien  mendapatkan intervensi darurat dan konsultasi kardiologi).
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 1. Maret 2020 (49-55) 52
Mus’ab Ridho Syafii, Beti Kristinawati et.al (Heart Score Sebagai Assesment Pada…)

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Tabel 1. Distribusi Frekwensi Karakteristik Responden
No Variabel Item Jumlah % 1 Jenis kelamin Perempuan 7 87.5% Laki-laki 1 12.5% 2 Usia ≤45 tahun 0 0% 45-65 tahun 5 62.5% ≥ 65 tahun 3 37.5% 3 Hipertensi Ya 8 100% Tidak 0 0% 4 DM Ya 2 25% Tidak 6 75%
Telah  dilaksanakan  intervensi  tool  Heart  score  dari  tanggal  2  Desember hingga 16 Desember 2019 terhadap pasien yang datang dengan nyeri dada di IGD RSUD  Ir.  Soekarno  Sukoharjo.  Didapatkan  subjek  sebagian  besar  berjenis kelamin perempuan (87.5%), seperti terlihat pada Tabel 1. Hal ini berbeda dengan hasil  penelitian  dinegara  Timur  Tengah,  dimana  prevalensi  angka  sindrom koroner  akut  perbandingan  jenis  kelamin  lai-laki  dengan  perempuan  sebesar  49 banding  46,  akan  tetapi  disini  berbanding  tipis  mengingat  ada  factor  tersendiri yang mempengaruhi gender perempuan (Khesroh, 2017). Secara biologis vaskuler pada  wanita  memiliki  perbedaan  dari  laki-laki,  wanita  memiliki  diameter pembuluh  koroner  yang  lebih  kecil,  aliran  kolateral  vaskuler  yang  lebih  sedikit dan  juga  peningkatan  kekakuan  arteri.  Pada  wanita  juga  lebih  sering  terjadi adanya  gangguan  vasomotor  koroner  dalam  bentuk  disfungsi  pada  bagian epikardial dan mikrovaskuler (Tomaszewski, 2019).
Pada  Tabel  1  juga  menunjukkan  distribusi  subjek  menurut  usia.  Pada pasien dengan  nyeri dada usia 45-65 tahun (62.5%) dan diatas 65 tahun (37.5%) laki-laki  dan  perempuan,  bila  disimpulkan  maka  mayoritas  perempuan  berusia diatas  umur  menopause  yang  mengalami  pascamenopause.  Pneyakit  syndrome koroner  akut  pada  wanita  dipengaruhi  oleh  peningkatan  tekanan  kapiler  paru, peningkatan  tekanan  pada  pengisian  ventrikel  kiri,  nilai body  mass  index lebih dari  30.  Faktor  pada  wanita  yang  sudah  mengalami  menopause  disebabkan  oleh penurunan  hormone  estrogen  dan  progesterone.  Sehingga  menyebabkan obnormalitas  gambaran  stress  yang  menyebabkan  kekakuan  pada  dinding pembuluh darah (Graham, 2016).
Pada Tabel 1 riwayat penyakit yang diderita oleh pasien adalah hipertensi (100%). Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan di IGD RS Emam Reza, Mashad,  Iran,  bahwa  mayoritas  pasien  yang  datang  dengan  keluhan  nyeri  dada mamiliki  penyakit  hipertensi  (56%)  (Bolvardi,  2016).  Pada  hipertensi  terjadi peningkatan  arteri  yang  menyebabkan  kekakuan  pada  dinding  pembuluh  darah, menyebabkan infark miokard bersamaan dengan proses rupturnya plak dan factor resiko lainnya (Pramadiaz, 2014). Sedangkan ada 2 pasien yang memiliki riwayat diabetes mellitus (25%), penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit di China dari bulan November 2017 hingga Juli 2017 bahwa prevalensi pasien diabetes mellitus (29.7%) memiliki resiko kematian dini serta beresiko mengalami sindrom koroner akut hingga akut miokard infark (Zhou, 2018).
Mus’ab Ridho Syafii, Beti Kristinawati et.al (Heart Score Sebagai Assesment Pada…)
Tabel 2. Hasil Assesment Heart Score Interpretasi n % Skor 0-3: Resiko rendah 2 25% Skor 4-6: Resiko sedang 5 62.50% Skor 7-10: Resiko tinggi 1 12.50% Total 8 100%
Berdasarkan  Tabel  2  hasil  pelaksanaan  intervensi  tools  Heart  score  yang telah  dilakukan  pada  pengkajian  awal  pasien  dengan  nyeri  dada  yang  datang  ke IGD menunjukkan 2 pasien (25%) diklasifikasikan skor 0-3 dengan resiko rendah, pentalaksanaan  pasien  yang  beresiko  rendah  cukup  hanya  perawatan  dirumah. Terdapat 5 pasien (62.5.%) diklasifikasikan skor 4-6 dengan resiko sedang, maka tatalaksana  yang  dilakukan  adalah  pasien  membutuhkan  rawat  inap  dengan observasi  dan  dilakukan  evaluasi  lebih  lanjut.  Sedangkan  pada  1  pasien  (12.5%) dengan  resiko  tinggi,  pasien  langsung  mendapatkan  perawatan  intensive  dan dikonsultasikan lebih lanjut ke bagian kardiologi.
Hasil  pelaksanaan  tool  Heart  score  ini  mendukung  penelitian  yang dilakukan  oleh  Ehsan  (2016)  yang  menunjukkan  bahwa  paling  banyak  pasien yang datang dengan nyeri dada masuk kedalam kategori resiko sedang (48%) dan memiliki  peluang  sebesar  14.58%  untuk  terkena  penyakit  akut  miokard  infark. Sedangkan  pasien  dengan  skor  resiko  rendah  (11%)  memiliki  peluang  0% beresiko  terkena  akut  miokard  infark,  lalu  skor  resiko  tinggi  (12.5%)  memiliki peluang  yang  lebih  besar  untuk  terkena  penyakit  akut  miokard  infark  sebesar 41.46%.
Heart  score  dirancang  untuk  membantu  tenaga  medis  dalam mengidentifikasi  pasien  dengan  nyeri  dada  khas  mengarah  ACS  atau  nyeri  akut yang tidak terperinci di IGD. Heart score juga membantu mengidentifikasi pasien yang  beresiko  rendah  sehingga  tidak  membutuhkan  tes  jantung  yang  lebih lanjut(Brady, 2018).
Penggunan  Heart  score  pada  pasien  yang  diklaifikasikan  resiko  sedang terbukti  membantu  dalam  efisiensi  biaya  pemeriksaan  sebesar  85%.  Keuntungan yang  lain,  Heart  score  dapat  meminimalkan  pemeriksaan  pencitraan  jantung  dan dapat mengurangi potensi bahaya radiasi diagnostic (Hiestand, 2012).
Heart score membantu tenaga kesehatan dalam membuat keputusan klinis yang  akurat  diruang  gawat  darurat  tanpa  menggunakan  radiasi  atau  prosedur infasif pada pasien. Heart score merupakan predictor yang mudah, cepat dan tepat hasilnya, sesuai dengan pasien nyeri dada (Dai, 2018).
Heart score menilai langsung tanda klinis pasien yang datang dengan nyeri dada  di  Instalasi  Gawat  Darurat.  Hearts  score  memiliki  kelebihan  dalam membedakan pasien sesuai klasifikasi. Heart score juga aman untuk diaplikasikan sehingga sangat direkomendasikan penggunan Heart score pada pasien nyeri dada di Instalasi Gawat Darurat (Poldervaart, 2017).
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 1. Maret 2020 (49-55) 54
Mus’ab Ridho Syafii, Beti Kristinawati et.al (Heart Score Sebagai Assesment Pada…)

## SIMPULAN
Hasil  yang  didapatkan  pada  penerapan  Heart  score  menunjukkan  hasil interpretasi yang baik sesuai dengan klasifikasi pasien. Pasien yang memiliki nilai resiko  rendah  dapat  dilakukan  rawat  jalan,  pasien  dengan  resiko  sedang mendapatkan monitoring dan pemeriksaan lebih lanjut, sedangkan pasien dengan resiko  tinggi  mendapatkan  perawatan  intensive  serta  dikonsultasikan  dengan kardiologi.  Penggunaan  Heart  score  memberikan  manfaat  dalam  membantu mengkalsifikasikan  pasien  berdasarkan  resiko  sehingga  dapat  membantu keputusan klinis yang tepat sesuai indikasi.

## SARAN
Bagi tenaga medis khususnya perawat dan dokter yang bekerja di Instalasi Gawat Darurat dari hasil penerapan penggunaan heart score ini diharapkan dapat meningkatkan  akurasi  pengkajian  pada  pasien  dengan  nyeri  dada  yang  tak terdefinisi.  Nyeri  dada  yang  teridentifikasi  sejak  dini  dapat  membantu  dalam membuat  keputusan  klinis  pada  pasien  sehingga  dapat  segera  diberikan  terapi sesuai dengan kondisi klinis pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Amsterdam  EA,  Wenger  NK,  Brindis  RG,  Jr  DEC,  Ganiats  TG,  Jr  DRH,  et  al. 2014. AHA /  ACC Guideline for the Management of Patients With Non  – ST-Elevation Acute Coronary Syndromes. 344-426 p.
Bolvardi  E,  Raoufi  P,  Vakili  V.  2016.  Evaluation  Efficacy  of  HEART  Score  in Prediction of Major  Advanced Cardiac Events  in  Patients with Chest Pain Evaluation  Efficacy  of  HEART  Score  in  Prediction  of  Major  Advanced Cardiac Events in Patients with Chest Pain.
Brady  W,  Souza  K  De.  2018.  Turkish  Journal  of  Emergency  Medicine  The HEART  score :  A  guide  to  its  application  in  the  emergency  department. Turkish J Emerg Med. Elsevier Ltd;18(2):47–51.
Dai  S,  Huang  B,  Zou  Y,  Guo  J,  Liu  Z,  Pi  D,  et  al.  2018.  The  HEART  score  is useful  to  predict  cardiovascular  risks  and  reduces  unnecessary  cardiac imaging in low-risk patients with acute chest pain. :1–5.
Graham  Grath.  2016.  Acute  Coronary  Syndrome  in  women.  Clinical  Medical Insight Cardiology. 10: 1-10.
Hiestand  BC,  Mph  MD.  2012.  Can  the  HEART  Score  Safely  Reduce  Stress Testing  and  Cardiac  Imaging  in  Patients  at  Low Risk  for  Acute  Coronary Syndrome;10(3):128–33.
Kemenkes. 2018. Riskesdas 2018. Jakarta: Pusdatin.
Khesroh  Aliah  Ali,  Faizal  Al-Roumi,  Ibrahim  Al-Zakwani,  Sreeja  Attur,  Wafa Rashed, Mohammed Zubaid. 2017. Gender Difference among Patients with Acute Coronary Syndrome in the Midle East. Heart Views. 18(3): 77-82.
PERKI. 2018.  Pedoman Tata Laksana Sindrom  Koroner Akut. Jurnal  Kardiologi
Mus’ab Ridho Syafii, Beti Kristinawati et.al (Heart Score Sebagai Assesment Pada…)
Indonesia.
Poldervaart JM, Langedijk M, Backus BE, Dekker IMC, Six AJ, Doevendans PA, et al. 2017. Comparison of the GRACE , HEART and TIMI score to predict major  adverse  cardiac  events  in  chest  pain  patients  at  the  emergency department. Int J Cardiol. The Authors;227:656–61.
Pramadiaz  AT,  Fadil  M,  Mulyani  H.  2014.  Artikel  Penelitian  Hubungan  Faktor Risiko  Terhadap  Kejadian  Sindroma  Koroner  Akut  pada  Pasien  Dewasa Muda di RSUP Dr . M . Djamil Padang;5(2):330–7.
Six AJ, Cullen L, Backus BE, Greenslade J, Parsonage W, Aldous S, et al.  2013. The HEART Score for the  Assessment of Patients  With  Chest Pain  in the Emergency Department A Multinational Validation Study;12(3):121–6.
Tomaszewski M, Topyła W, Kijewski BG, Miotła P, Waciński P. 2019. Review paper  Does  gender  influence  the  outcome  of  ischemic  heart disease;18(1):51–6.
WHO. 2018. Noncommunicable Diseases Country Profiles 2018. Geneva: WHO. Zhou  M,  Liu  J,  Hao  Y,  Liu  J,  Huo  Y,  Jr  SCS,  et  al.  2018.  Prevalence  and  in ‑ hospital  outcomes  of  diabetes  among  patients  with  acute  coronary syndrome in China :  findings from the Improving Care for Cardiovascular Disease  in  China  Acute  Coronary  Syndrome  Project.  Cardiovasc  Diabetol [Internet]. BioMed Central;(2):1–14. Available from: https://doi.org/10.1186/s12933-018-0793-x