## 1.  Pendahuluan
Departemen  Kesehatan  (2009) mengemukakan  bahwa  Angka  Kematian Bayi (AKB) adalah 34 per seribu kelahiran
(1) hidup . AKB di Yogyakarta adalah 17 per seribu  kelahiran  hidup.  Tiga  besar penyebab  masalah  kematian  bayi  adalah pneumonia, diare dan infeksi. Masalah ini timbul karena daya tahan tubuh bayi yang tidak baik. Menurut Roesli (2008) bayi saat lahir dibekali daya tahan tubuh yang cukup
(3) banyak . Daya tahan tubuh dari ibu akan cepat  menurun  sedangkan  daya  tahan tubuh  bayi  terbentuk  lebth  lambat.  Ada saatnya daya tahan ibu sudah menurun dan daya  tahan  bayi  belum  cukup  terbentuk, pada  saat  inilah  peran  Air  Susu  Ibu  (ASI) sangat dibutuhkan.
Menurut  SDK  dalam  Badan  Pusat Statistik (BPS) 2007, hanya 3,7% bayi yang
(4) memperoleh ASI pada hari-hari pertama . Pemberian  ASI  secara  eksklusif  selama  6 bulan merupakan indikator perilaku sehat
(5) yang  diharapkan  .  Cakupan  bayi  yang mendapat  ASI  Eksklusif  di  DIY  masih
berkisar 23,72% angka ini belum mencapai target  Standar  Pelayanan  Minimum, yaitusebesar 40%. Depkes Rl (2009) dalam profil  Kesehatan  Kota  Yogyakarta  untuk cakupan  AS!  Eksktusif  pada  tahun  2007 adalah  40,29  pada  tahun  2008  turun
(5) menjadi  30,58%.   Diketahui  salah  satu upaya  untuk  memaksimalkan  ASI Eksklusif  adalah  dengan  pemberian konseling menyusui.
Menurut hasil observasi di wilayah Kotamadya  Yogyakarta  diketahui  hampir seluruh  tempat  pelayanan  kesehatan seperti Puskesmas rawat inap dan Rumah Sakit  memberikan  konseling  menyusui pasca  persalinan  yang  bertujuan  untuk memaksimalkan  cakupan  ASI  Eksktusif. Dalam pelaksana- annya tenaga kesehatan sekedar  memberikan  himbauan  saja  dan hanya sedikit yang membimbingnya jarang menggunakan alat bantu.
Puskesmas  Mergangsan  telah melakukan  konseling  menyusui  pasca p e r s a t i n a n   y a n g   b e r t u j u a n   u n t u k memaksimalkan  cakupan  ASI  Eksklusif.
Video and Effectiveness of Leaflets in Breastfeeding Counseling on Breastfeeding Counseling Results in primipara in Yogyakarta in 2010 Mergangsan Health Center
Penggunaan Leaflet Dan Video Dalam Konseling Menyusui Hasil Konseling Menyusul Pada Ibu Primipara Studi Di Puskesmas Mergangsan Yogyakarta

## Kusmayra Ambarwati
Nining Wiyati Sujiyati
Dosen Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta Jl. Tata Bumi No. 3 Banyuraden Gamping Sleman Yogyakarta E-mail: wkusmayra@gmail.com sujiyatini@yahoo.com

## Abstract
This study is a True experimental designs by using the Post Test With Control Group Design with 51 research subjects primiparous mothers who give birth in health centers Mergangsan with a random sample techniques.  This  study  with  primary  data  using  ANOVA.  The  use  of  videos  and  leaflets  effective  in counseling feeding with p – value (0.00). Effectiveness in the control group and the leaflet is 8.470588, the effectiveness of the leaflets and video group is 10.823529, the effectiveness of the control group and the video is 19.294118. The use of leaflets and video effectively in breastfeeding counseling.
Kata Kunci : Konseling, breastfeeding, video, leaflet
Namun  saat  ini  mengaiami  penurunan yang cukup banyak yaitu dari 50,57 % pada tahun  2008  menjadi  37,73%  pada  tahun 2 0 0 9 ,   s e d a n g k a n   p u s k e s m a s   J e t i s mengaiami peningkatan dari 19,01% pada tahun  2008  menjadi  28,  99%  pada  tahun 2009.
Dari  hasil  studi  pendahuluan  yang dilakukan  di  Puskesmas  Mergangsan diketahui  bahwa  dari  10  ibu  primipara pasca persalinan 6 ibu mengaiami kesulitan menyusui pada minggu pertama meskipun telah diberi konseling sebelumnya bahkan ada yang mengaiami puting susu lecet dan 5 diantaranya diberikan susu formula pada minggu  pertama.  Pelaksanaan  konseling menyusui  di  Puskesmas  Mergangsan jarang  meggunakan  media.  Pelaksanaan konseling menggunakan media leaflet atau modul  diketahui  dapat  meningkatkan kualitas pembelajaran menyusui

## 2.  Metode
Penelitian ini merupakan penelitian ekspehmental dengan menggunakan desain The Pre Test - Post Test With Control Group Design. Rancangan  ini  merupakan eksperimen  .  Merupakan  penelitan Trial dibidang  preventif  di  mana  bertujuan untuk  mengetahui  perbedaan  kualitas pemberian  ASI  pada  kelompok  kontrol dibandingkan dengan kelompok leaflet dan video.Populasi dalam penelitian ini adalah total  populasi  primipara  yang  bersalin  di Puskesmas  Mergangsan  pada  bulan September hingga 15 Desember 2010.
Teknik samping pada penelitian ini menggunakan simph  random  sampling. Adapaun  randomisasi  yang  digunakan adalah  randomisasi  sederhana  sehingga akan  terpilih  kelompok  intervensi  X   (A) 1 atau kelompok intervensi X  (B) dan kontrol 2 (C)  dengan  cara  melihat  tabel  angka random.  Dari  rumus  penentuan  sampel tunggal  dan  telah  dikoreksi  dengan kemungkinan drop out 10%  didapatkan besar  sampel  minimum  adalah  17 responden pada setiap kelompok.
Variabel bebas dalam penelitian ini adalah Konseling menyusui dengan leaflet dan konseling menyusui dengan video dan variabel  terikatnya  adalah  hasil  konseling menyusui.

## 3.  Hasil
Responden  dalam  penelitian  ini  51 primipara  postpartum  hari  ke  -  0  yang melahirkan  di  Puskesmas  Mergangsan, dapat  membaca  dan  menulis  dengan pendidikan minimal tamat SMA. Data hasil penelitian  ini  akan  diuraikan  dalam  tabel sebagi berikut:
Pada  Tabel  1.  (di  lembar  berikutnya) menunjukkan bahwa mayoritas responden (86%) berada pada umur 20 tahun sampai 35 tahun  (usia  reproduksi  sehat).  Mayoritas responden (90%) berpendidikan lanjut dan tidak bekerja atau sebagai ibu rumah tangga (62%).
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  p  adj
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Karakteristik Umur, Pendidikan dan Pekerjaan di Puskesmas Mergangsan Tahun 2011 Karakteristik Responden n N = 51 Prosentase Umur Ibu 20 s.d. 35 tahun <20 tahun dan >35 tahun 43 8 86% 14% Pendidikan Lanjut Tinggi 46 5 90% 10% Pendidikan PNS Swasta IRT 0 19 32 0% 38% 62%
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  p  adj (0,00) yang besarnya kurang dari 0,05 yang menunjukkan  bahwa  ketiga  kelompok memiliki  beda  yang  signifikan.  Perbedaan terbesar  terdapat  pada  kelompok  video- control sebesar 19,294118 dapat ditihat dari Diff.
Analisis multivariat pada penelitian ini  menggunakan Analysis  of  Varians (ANOVA). Dari  hasil  analisis  ANOVA diperoleh hasil sebagai berikut:
Pada  tabel  3  ini  diketahui  bahwa Pr(>F) adalah < 2.2e-16 yang berarti kurang dari 2,2 x 10-16 yang berarti kurang dari 0,05.

## 4.  Pembahasan
Pada  tabel  1  diketahui  bahwa mayoritas responden berumur 20 sampai 35 tahun, berpendidikan lanjut dan sebagai ibu rumah tangga. Dari adanya data ini dapat diestimasikan bahwa ibu berada pada usia yang  reproduktif  dan  mudah  untuk menerima  informasi,  selain  itu  juga didukung  dengan  pendidikan  ibu  yang cukup  memadai.  Hal  ini  sesuai  oleh pendapat Notoadmojo bahwa hal-hal yang m e m p e n g a r u h i   t i n g k a t   p e n e r i m a a n i n f o r m a s i   d a n   p e n g e t a h u a n   a d a l a h pendidikan.  Semakin  tinggi  pendidikan seseorang  maka  semakin  banyak  orang tersebut  mendapat  ilmu  pengetahuan  dan dapat  lebih  mudah  menerima  Hmu  yang baru.
Pada tabel 2 menunjukkan efektifitas hasil konseling menyusi antara kelompok
k o n t r o l ,   l e a f l e t ,   v i d e o .   P a d a kelompok kontrol dan leaflet dapat dilihat efektifitasnya  8,47,  kelompok  leaflet  dan video  terdapat  efektifitas  10,82  sedangkan kontrol  dan  video  memiliki  efektifitas paling  tinggi  yaitu  19,29.Pada  ketompok leaflet  dengan  kontrol  terbukti  efektif,  hal ini  disebabkan  adanya  kelebihan  leaflet d a p a t   m e m b e r i k a n   i n f o r m a s i   y a n g memadai  pada  ibu.  Hal  ini  sesuai  dengan pendapat  Liliweri  bahwa  leaflet  memiliki k e l e b i h a n   y a i t u   s e s e o r a n g   d a p a t mendapatkan alur pikir secara logis dalam cara  menyusui  yang  benar(7).  Selain  itu d i d u k u n g   j u g a   d e n g a n   m a y o r i t a s respohden yang berpendidikan lanjut yang memudahkan mereka memahami kata-kata dalam leaflet. Efektifitas yang sedang pada hasil  konseling  menyusui  ada  pada kelompok leaflet. Pada kelompok leaflet ini umumnya responden mengalami kesutitan datam perlekatan puting susu ke mulut bayi dan cara memegang serta posisi yang benar saat menyusui.
Hal  ini  dikarenakan  karena  leaflet memiliki  beberapa  kekurangan  sesuai dengan pendapat Liliweri(7) bahwa leaflet m e m i l i k i   k e k u r a n g a n   y a i t u   s u l i t menampilkan  gerak  dalam  halaman  dan biaya  cukup  tinggi  untuk  menampilkan gambar  atau  foto  yang  berwarna-warni. Selain  itu  juga  karena  leaflet  memiliki keterbatasan dalam memberikan informasi dan  memberikan  kesan  atu  ingatan  yang terbata. Hal ini sesuai dengan pendapat
Tabel 2. Efektifitas konseling pada kelompok kontrol leaflet dan video
Lower P Adj Leaflet-kontrol Video-kontrol Video-leaflet 6.485679 17.309208 8.838620 0.00 0.00 0.00 Diff Upper 10.45550 21.27903 12.80844 8.470588 19.294118 10.823529 Tabel 2. Efektifitas konseling pada kelompok kontrol leaflet dan video Df Pr(>F) Kelompok 2 <2.2e-16*** (0.00) Sum Sq F value 277.7
3179.9
mampu memberikan (Short Term Memory) atau ingatan jangka pendek saja. Meskipun demikian, umumnya leaflet memiliki hasil yang baik pada tujuan belajar yang bersifat kognitif,  misalnya  fakta  dan  ketrampilan. Jarang  yang  menekan  perasaan,  emosi maupun  sikap.  Oleh  karena  itu,  media leaflet  ini  tetap  menampilkaan  hasil  yang efektif  dalam  konseling  menyusui meskipun sedang.
Perbedaan  yang  paling  tinggi terlihat  pada  kelompok  video  hal  ini menunjukkan  bahwa  video  paling  efektif dalam  meningkatkan  hasil  konseling menyusui.  Sebagian  besar  klien  memiliki kelebihan  dalam  keberhasilan  menyusi dibandingkan  dengan  kelompok  leaflet adalah pada bagian perlekatan puting susu yang masuk datam mulut bayi serta posisi yang benar saat menyusui dan memegang bayi.
Hal ini sesuai dengan Liliweri bahwa video  memiliki  keunggulan  antara  lain adalah  menggambarkan  keadaan  nyata, bersifat  mudah  member  kesan,  dapat diterapkan  berulang-ulang.  Oleh  karena adanya  kelebihan  ini,  video  akan memberikan  kesan  yang  tebih  membekas dalam penerapan konseling menyusui dan ktien dapat langsung membayangkan atau mendapat gambaran teknik sesuai dengan kenyataannya.  Kelompok  video  langsung medapatkan  gambaran  yang  benar  posis yang  benar  untuk  menyusui,  seberapa banyak  aerola  dan  puting  susu  masuk  ke mulut  bayi  yang  benar  dan  tidak menimbulkan  perlecetan.  Hal  ini  sangat p e n t i n g   k a r e n a   s e b a g i a n   b e s a r ketidakberhasilan  ASI  Eksklusif  terjadi pada hari-hari pertama ini yang disebabkan oleh puting susu yang lecet. Selain itu juga k a r e n a   m e d i a   v i d e o   y a n g   d a p a t memberikan  informasi  yang  nyata  seperti astinya  yang  menyebabkan  informasi  itu tersimpan  lama  pada  ibu  menyusui  dan mudah  diingat.  Hal  ini  sesuai  dengan pendapat  Hilger  bahwa  ranah  gambar bergerak seperti film atau video pada proses pembelajaran mampu meningkatkan (Long
Term  Memory)  atau  ingatan  jangka panjang,  sehingga  ibu  mudah  untuk mengingat  posisi  yang  benar  saat menyusui.
Pada  tabel  3  menunjukkan  bahwa hasil  analisis  multivariat  memiliki  nilai  Pr atau  p  -  value  kurang  dari  0,00  yang menunjukkan  bahwa  metode  leaflet  dan video yang digunakan efektif. Selain dapat dilihat dan nilai p- value, dapat dilihat juga dari  perbedaan  rata-rata  setiap  kelompok. Yaitu  pada  leaflet  adalah  10,82  dan  pada video  adalah  19,  29.  Hal  ini  menyatakan bahwa  baik  leaflet  maupun  video  yang digunakan  efektif  dalam  konseling menyusui.  Hal  ini  dikarenakan  karena adanya  ketertarikan  yang  terjadi  pada r e s p o n d e n   u n t u k   m e l a k u k a n   c a r a menyusui  yang  benar  setelah  mendapat- kan leaflet dan video.
Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat Notoadmojo(8)  bahwa  klien  mulai  tertarik seperti dengan tahapan perubahan perilaku yaitu  tahap  minat  (interest).  Klien  sudah mulai  tertarik  perhatiannya  pada  usaha pembaharuan yang memberikan informasi penerangan  poster,  radio,  TV  pamflet  dan lain- lain.
Setelah  adanya  ketertarikan  ini responden  mulai  dapat  masuk  ke  tahap evaluasi  (evaluation).  Tahapan  ini  lebih mengarah  pada  pendekatan  dan  penilaian secara  individu.  Oleh  karena  itu,  ketika responden telah menilai bahwa hat itu baik dan  telah  dievaluasi  bahwa  hal  ini  baik d i l a k u k a n   m a k a   r e s p o n d e n   a k a n m e l a k u k a n   d e n g a n   b a i k   s e r t a mempertahankannya  mengingat  dari manfaat  cara  menyusui  yang  benaryang dilakukan oleh ibu.

## 5.  Simpulan dan Saran Kesimpulan
Penggunaan leaflet dan video dalam konseling  menyusui  efektif  dalam peningkatan  hasil  konseling  menyusui. Efektifitas  konseling  menyusui  pada kelompok  leaflet  dan  kontrol  adalah 8,470588.  Efektifitas  konseling  menyusui
pada  kelompok  kontrol  dan  video  adalah 19,294118.  Efektifitas  konseling  menyusui pada  kelompok  video  dan  leaflet  adalah 10,823529.  Media  yang  paling  efektif digunakan  dalam  konseling  menyusui adalah video.

## Saran
Bagi  Kepala  Puskesmas  Mergangsan hasil  penelitian  ini  digunakan  sebagai motivasi  dan  bahan  pertimbangan  untuk meningkatkan  kebijakan  konseling maupun seminar cara menyusui yang baik dengan video. Bagi Pelaksana Pelayanan di Puskesmas  Mergangsan  Hendaknya  bagi pelaksana pelayanan terutama bidan yang berhubungan  langsung  dengan  ibu menyusui  memberikan  konseling  dan m o t i v a s i   s e d i n i   m u n g k i n   t e n t a n g p e n t i n g n y a   A S I   E k s k l u s i f   s e r t a menggunakan  media  yang  ada  di puskesmas  semaksimal  mungkin.  Bagi Peneliti Selan|utnya
Bagi  peneliti  selanjutnya hendaknya hasil penelitian ini dapat digunakan sebagi bahan pembelajaran lebih lanjut.

## 6.  Ucapan Terimakasih
U c a p a n   b a n y a k   t e r i m a k a s i h disampaikan  atas  kesempatan  yang diberikan  untuk  mendapatkan  Dana Risbinakes  DIPA  Politeknik  Kesehatan Kemenkes  Semarang,  sehingga  penelitian ini dapat terselesaikan.
7.  Daftar Pustaka
Depkes  Rl.  2009. Profil  Kesehatan  Indonesia Tahun 2008 .
Depkes  Rl.  2006. Profil  Kesehatan  Indonesia Tahun 2006 .
Roesli  dan  Utami.  2008. Inisiasi  Menyusu Dini  Plus  ASI  Eksklusif .  Pustaka Bunda.Jakarta Biro Pusat Statistik, 2007. Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) 2006 - 2007.
Depkes  Rl.  2009. Profil  Kesehatan  Propinsi DIY Tahun 2008
Notoadmojo,  Sukijo.  2003. Ilmu  Kesehatan Masyarakat  Prinsip-Prinsip  Dasar . Rineka Cipta. Jakarta. Liliweri,  A.  2007. Dasar-  Dasar  Komunikasi Kesehatan . Mediatama. Jakarta.
Notoadmojo  dan  Sukijo.  2001. Pengantar Pendidikan  Kesehatan  dan  llmu Perilaku  Kesehatan .  Andi  Ofset. Yogyakarta.