Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 12 No. 2 Desember    2021    ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v12i2 Hubungan Pengkajian Nyeri Menggunakan CPOT Terhadap Perubahan Status Hemodinamik pada pasien di ICU Author: Eirene E.M.Gaghauna , Bagus Rahmat Santoso

## Hubungan Pengkajian Nyeri Menggunakan CPOT Terhadap Perubahan Status Hemodinamik pada pasien di ICU
Eirene E.M.Gaghauna 1 , Bagus Rahmat Santoso 2
1,2 Program Studi Sarjana Keperawatan dan Profesi Ners, Fakultas Kesehatan Universitas Sari Mulia,
1* Email: eirenegaghauna@gmail.com
DOI: 10.33859/dksm.v12i2.777

## Abstrak
Masalah Nyeri merupakan suatu respon alami yang bersifat langsung terhadap suatu peristiwa atau kejadian yang  tidak  mengenakkan  karena  kerusakan  jaringan,  seperti  proses  penyakit  atau  tindakan  pengobatan  dan pembedahan ( Hayati, 2014 dalam Apriani et al , 2018). Munculnya nyeri pada pasien penurunan kesadaran disebabkan oleh penyakit akut dan  banyaknya intervensi dan tindakan yang dilakukan di ICU seperti: operasi, trauma, tindakan invasif, perawatan luka dan perubahan posisi pada pasien (Sutari, 2014 dalam Apriani et al , 2018).
Tujuan: penelitian  ini  untuk  menganalisis hubungan  pengkajian  nyeri  menggunakan  CPOT  terhadap perubahan status hemodinamik pada pasien . Metode: Desain  penelitian  ini  adalah  penelitian  korelasi  yang  dilakukan  analisis  data  statistik menggunakan  Mann-Whitney.  Lembar  penilaian  skala  nyeri  CPOT  dan  Lembar  Observasi  Status hemodinamik . Hasil: pengukuran  tingkat  nyeri  menggunakan  CPOT  berhubungan  dengan  perubahan  status  hemodinamik dengan kenaikan yang beragam tergantung tingkatan nyeri yang dirasakan oleh pasien.
Kesimpulan : perlunya monitoring tingkat nyeri khususnya pada pasien yang menggunakan ventilator diruang Intensive care sebagai salah satu upaya monitoring status hemodinamik yang berpengaruh dalam perbaikan kondisi pasien di ICU.
Kata Kunci: CPOT, Nyeri, Status Hemodinamik
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 12 No. 2 Desember    2021    ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v12i2 Hubungan Pengkajian Nyeri Menggunakan CPOT Terhadap Perubahan Status Hemodinamik pada pasien di ICU Author: Eirene E.M.Gaghauna , Bagus Rahmat Santoso
The Effect of Family Health Seek Behavior to the Outcome of Stroke Patient using National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) in Emergency Department
Eirene E.M.Gaghauna 1 , Bagus Rahmat Santoso 2
1,2 Program Studi Sarjana Keperawatan dan Profesi Ners, Fakultas Kesehatan Universitas Sari Mulia,
1* Email: eirenegaghauna@gmail.com
DOI: 10.33859/dksm.v12i2.777

## Abstract
Introduction: Pain is a natural response that is direct to an unpleasant event or event due to tissue damage, such as a disease process or treatment and surgery (Hayati, 2014 in Apriani et al, 2018). The emergence of pain in patients with decreased consciousness is caused by acute illness and the many interventions and actions carried out in the ICU such as: surgery, trauma, invasive procedures, wound care and position changes in patients (Sutari, 2014 in Apriani et al, 2018).
Purpose : To analyze the relationship of pain assessment using CPOT to changes in hemodynamic status in patients.
Results : The design of this research is correlation research which is analyzed statistical data using Mann- Whitney. CPOT pain scale assessment sheet and Hemodynamic Status Observation Sheet . Conclusion : the  need  for  monitoring  the  level  of  pain,  especially  in  patients  who  use  a  ventilator  in  the intensive care room as an effort to monitor hemodynamic status that affects the improvement of the patient's condition in the ICU
Keywords : CPOT, Hemodynamic Status, Pain

## Pendahuluan
Nyeri merupakan suatu respon alami yang  bersifat  langsung  terhadap  suatu peristiwa  atau  kejadian  yang  tidak mengenakkan  karena  kerusakan  jaringan, seperti  proses  penyakit  atau  tindakan pengobatan  dan  pembedahan  (Hayati,  2014 dalam Apriani et al , 2018). Munculnya nyeri pada pasien penurunan kesadaran
disebabkan  oleh  penyakit  akut  dan banyaknya  intervensi  dan  tindakan  yang dilakukan  di  ICU  seperti:  operasi,  trauma, tindakan  invasif,  perawatan  luka  dan perubahan  posisi  pada  pasien  (Sutari,  2014 dalam Apriani et al , 2018).
Nyeri merupakan kekhawatiran terbesar  pasien  di  unit  perawatan  intensif (ICU).  Sebagian  besar  pasien  sakit  kritis
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 12 No. 2 Desember    2021    ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v12i2 Hubungan Pengkajian Nyeri Menggunakan CPOT Terhadap Perubahan Status Hemodinamik pada pasien di ICU Author: Eirene E.M.Gaghauna , Bagus Rahmat Santoso
mengalami  nyeri  sedang  sampai  hebat.
Penatalaksanaan nyeri telah menjadi prioritas  nasional  dalam  beberapa  tahun terakhir,  namun  nyeri  terus  disalah  artikan, dikaji  dengan  buruk,  dan  tidak  ditangani dengan  adekuat  di  ICU  dan  banyak  tatanan perawatan  kesehatan  lainnya.  Nyeri  yang tidak  terkontrol  memicu  respon  stres  fisik dan emosional, menghambat penyembuhan, meningkatkan resiko komplikasi lainnya dan meningkatkan  masa  rawat  inap  di  ICU (Gonce  P,  Fontaine  D,  Hudak  C,  Gallo  B,
2012).
Pasien  yang  dirawat  di  ICU diperkirakan  71%  diantaranya  mengalami rasa  nyeri  selama  perawatan.  Nyeri merupakan  gejala  yang  paling  sering terjadi pada pasien dengan penurunan kesadaran
Tidak  adekuatnya  pengkajian  nyeri dapat  menyebabkan  tidak  dikenalinya masalah  nyeri  sehingga  nyeri  tidak tertangani. Nyeri yang tidak ditangani secara optimal  dapat  menimbulkan  dampak  yang buruk  terhadap  fungsi  fisiologis  (fluktuasi tanda-tanda  vital,  nosokomial  infeksi),
meningkatkan  waktu  rawat  inap  di  ICU, meningkatkan  waktu  penggunaan  ventilator (Priambodo, 2016).
Hemodinamik  adalah  aliran  darah dalam  sistem  peredaran  tubuh,  baik melalui sirkulasi  magna  (sirkulasi  besar)  maupun sirkulasi  parva  (sirkulasi  dalam  paru  paru). Dalam  kondisi  normal,  hemodinamik  akan selalu  dipertahankan  dalam  kondisi  yang fisiologis  dengan  kontrol  neurohormonal. Namun, pada pasien-pasien kritis mekanisme kontrol  tidak  melakukan  fungsinya  secara normal  sehingga  status  hemodinamik  tidak akan  stabil.  Monitoring  hemodinamik menjadi  komponen  yang  sangat  penting dalam perawatan pasien-pasien kritis karena status  hemodinamik  yang  dapat  berubah dengan sangat cepat (Juliarta, 2016).
Manajemen  yang  tepat  dari  nyeri tergantung  pada  pengkajian  nyeri  yang sistematis  dan  akurat.  Nyeri  seharusnya dikaji secara rutin dan terstruktur, tetapi hal ini  seringkali  tidak  dilakukan  (Barr et  al .,
2013  dalam  Priambodo,  2016).  Alat  ukur pengkajian nyeri yang valid dan
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 12 No. 2 Desember    2021    ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v12i2 Hubungan Pengkajian Nyeri Menggunakan CPOT Terhadap Perubahan Status Hemodinamik pada pasien di ICU Author: Eirene E.M.Gaghauna , Bagus Rahmat Santoso
direkomendasikan  telah  tersedia,  namun banyak perawat yang tidak menggunakannya (Rose et al ., 2012 dalam Priambodo, 2016).
Banyak  pasien  di  ICU  yang  karena  kondisi penyakitnya,  menyebabkan  pasien  tidak sadarkan  diri  atau  menggunakan  alat  bantu napas  ventilator,  sehingga  mereka  tidak dapat  mengkomunikasikan  rasa  nyerinya.
Dari  beberapa  penelitian  menyebutkan bahwa  sebagian  besar  perawatan  di  ICU tidak  melakukan  pengkajian  nyeri  pada pasien penurunan kesadaran dan pada pasien yang  tidak  dapat  berkomunikasi  secara verbal. Hal ini menjadi suatu tantangan bagi perawat  ICU,  kerena  beratnya  intensitas nyeri pasien sering diremehkan (Ahlers et al .,

## 2008 dalam Priambodo, 2016).

## Critical Care Pain Observation Tool
(CPOT  adalah  instrumen  pengkajian  nyeri yang  dikembangkan  menggunakan  unsur- unsur perilaku pada pasien yang tidak dapat berkomunikasi  secara  verbal  termasuk pasien dengan
ventilator
mekanik
(Priambodo,  2016)  sedangkan  menurut
Miaskowski  (2008)  dalam  Purwana  (2016)
menyebutkan Critical  Pain  Observational
Tool (CPOT)  merupakan  skala  nyeri  yang mengevaluasi  empat  perilaku  domain: gerakan  tubuh,  ekspresi  wajah,  ketegangan otot dan kepatuhan ventilator/ Tiberias. Alat ini memberikan bukti yang baik untuk wajah, konstruktif,  dan  kriteria  validitas.  CPOT lebih  rutin  digunakan  karena  membantu dalam  perawatan dan mempengaruhi pengkajian  nyeri      yang      dilaksanakan. CPOT  juga  mudah  untuk  digunakan mengkaji  nyeri  pada  pasien  yang  disedasi, tidak  sadar  dan  diintubasi  sehingga mencakup  pasien  di  ICU,  sehingga Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui keefektifanpengkajian  nyeri  menggunakan instrumen CPOT terhadap perubahan  status hemodinamik  pada  pasien  kritis  yang terpasang ventilator mekanik.

## Metode
Pada penelitian ini, peneliti menggunakan pendekatan kuantitatif dengan
desain penelitian Korelasi (Sugiyono, 2013).
Populasi penelitian ini adalah seluruh pasien di  ruang  ICU.  Untuk  sampelnya  adalah
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 12 No. 2 Desember    2021    ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v12i2 Hubungan Pengkajian Nyeri Menggunakan CPOT Terhadap Perubahan Status Hemodinamik pada pasien di ICU Author: Eirene E.M.Gaghauna , Bagus Rahmat Santoso
seluruh pasien yang menggunakan ventilator mekanik  diruang  ICU,  sedangkan  teknik pengambilan  sampel  pada  penelitian  adalah dengan  menggunakan accidental  sampling
dan  jumlah  responden  dalam  penelitian  ini berjumlah  30  pasien.  Teknik  pengumpulan sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah  Accidental  sampling  adalah  non- probabilitas sampling teknik dimana subyek dipilih  karena  aksesibilitas  nyaman  dan kedekatan mereka kepada peneliti Dilakukan selama bulan Juni sampai dengan Agustus di ruang Intensive Care Unit (ICU).
Sumber  data  pada  penelitian  ini adalah  sumber  data    Primer  dan  Sekunder,
Data  primer  pada  penelitian  ini  didapat melalui  hasil  pengisisan  lembar  penilaian tingkat  nyeri  dengan  menggunakan  CPOT dan  Hasil  observasi  status  hemodinamik pasien sedangkan untuk Data Sekunder pada penelitian ini adalah data rekam medik pasien
Pengolahan  data  dilakukan  dengan bantuan  computer  melalui  langkah-langkah yaitu, Editing (pengecekan), Coding
(pengkodean), Data  entry (memasukkan
data), dan Cleaning (pembersihan data). Data yang  dikumpulkan  diolah  dan  dianalisis dengan  analisis  univariat  dan  analisis bivariat.

## Hasil

## Gambaran umum lokasi penelitian
RSUD  Ulin  Banjarmasin  adalah rumah  sakit  milik  Pemerintah  Provinsi Kalimantan Selatan. Rumah sakit ini terletak di tengah Kota Banjarmasin yang merupakan rumah sakit pendidikan tipe A. Rumah sakit ini  merupakan  pusat  rujukan  untuk  wilayah Kalimantan Selatan, Kalimantan Tengah, dan Kalimantan Timur. RSUD Ulin Banjarmasin juga  memiliki  ruang  ICU  yang  memiliki layanan  mengutamakan  keselamatan  dan mencegah  kecacatan  pasien,  ICU  Ulin  juga memberikan  pelayanan  tanpa  membedakan status  sosial  masyarakat,  meningkatkan kualitas dan kuantitas SDM, Serta sarana dan pra  sarana  pelayanan  yang  memadai  sesuai dengan standar.

## Karakteristik responden
Responden  dalam  penelitian  ini berjumlah  30  responden.  Karakteristik
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 12 No. 2 Desember    2021    ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v12i2 Hubungan Pengkajian Nyeri Menggunakan CPOT Terhadap Perubahan Status Hemodinamik pada pasien di ICU Author: Eirene E.M.Gaghauna , Bagus Rahmat Santoso
responden  dalam  penelitian  ini  adalah  umur

## dan jenis kelamin berikut:

## Tabel 1. Karakteristik responden berdasarkan
jenis kelamin dan     umur di Ruang ICU RSUD Ulin Banjarmasin Karakteristik Frekuensi (n) Presentase (%) Jenis Kelamin Laki-Laki 23 76,6 Perempuan 7 23,0 Usia Usia 26-35 tahun 1 3.3 Usia 36-45 Tahun 2 6,6 Usia 46-70 Tahun 20 66,0

## Penggunaan Alat Ukur Nyeri CPOT

## Setelah Sedasi Di Hold Terhadap Status

## Hemodinamik
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan  pada  tanggal  12  Juni-19  Agustus
2019  mengenai  Evaluasi  Penggunaan  Alat
Ukur Nyeri Critical Pain Observational Tool
(CPOT) di Ruang Intensive Care Unit Rumah
Sakit  Umum  Daerah  Ulin  Banjarmasin terhadap  status  hemodinamik  pada  30 responden didapatkan hasil sebagai berikut:
Tabel 2. Persentase Perubahan Status Hemodinamik  Diukur  Dengan Pengkajian Nyeri CPOT (n=8) Tingkat  Nyeri Status Hemodinamik Persentase (%) Tidak Nyeri 0 0 Nyeri Ringan 1 4 Nyeri Sedang 0 0 Nyeri Berat 25 83,3 Nyeri Sangat Berat 4 13,0 Total 30 100

## Tabel 3.Tabulasi Silang Hemodinamik CPOT
CPOT Nyeri sedang (3- 4) Nyeri berat (5-6) Nyeri sangat berat (7-8) Total Rendah >70 mmHg 0 0 0 0 MAP Frekuensi Normal 70 –90 mmHg 0 0 0 0 Tinggi > 90 mmHg 4 25 1 30
Berdasarkan  tabel  tersebut  diatas  nilai
CPOT  nyeri  sedang  berpengaruh   terhadap MAP  sebesar  13,3%,  nyeri  berat  terhadap MAP  sebesar  83,3%   dan  nyeri  sangat  berat terhadap HR sebesar 3,4%. HR sebesar 3,4%.
CPOT Nyeri sedang (3-4) Nyeri berat (5- 6) Nyeri sangat berat (7- 8) Total HR Rendah < 60 0 0 0 0 Normal 60-100 1 0 0 1 Tinggi > 100 0 0 4 29 Total (%) 3,4% 83,3% 13,3% 100%
Berdasarkan  tabel  tersebut  diatas  nilai  CPOT nyeri sedang berpengaruh      terhadap HR sebesar 3,4%, nyeri berat terhadap HR sebesar 83,3% dan nyeri  sangat  berat  terhadap  HR  sebesar 13,3%.
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 12 No. 2 Desember    2021    ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v12i2 Hubungan Pengkajian Nyeri Menggunakan CPOT Terhadap Perubahan Status Hemodinamik pada pasien di ICU Author: Eirene E.M.Gaghauna , Bagus Rahmat Santoso
CPOT Nyeri Sedang (3-4) Nyeri berat (5-6) Nyeri sangat berat (7-8) Total TD Sistolik >120 1 25 4 30 Diastolik <90 0 0 0 0 Total (%) 3,4 % 83,3% 13,3 % 100%
Berdasarkan tabel tersebut diatas nilai CPOT nyeri  ringan  berpengaruh    terhadap  TD sebesar  3.4%,  nyeri  berat  terhadap  TD sebesar  83,33%  dan  nyeri  sangat  berat terhadap TD sebesar 13,3%.

## Pembahasan
International  Society  for  the  Study  of
Pain mendefinisikan  nyeri  sebagai  suatu pengalaman  sensorik  dan  emosional  yang tidak menyenangkan terkait dengan
kerusakan jaringan aktual maupun potensial
atau  digambarkan  sebagai  kerusakan  itu
sendiri (Gallo, 2012). Beberapa aspek yang sering dipengaruhi  oleh  nyeri  salah  satunya
adalah status hemodinamik adapun
komponen  status  hemodinamik  tersebut adalah  tekanan  darah, heart  rate dan mean arterial pressure ( MAP).
Pada  penelitian  ini  disebutkan  bahwa nyeri sangat berpengaruh terhadap perubahan
rata-rata  nilai  MAP  seperti  nyeri  ringan sebesar  12,5%.  Nyeri  berat  meningkat  75% dan nyeri sangat berat sebesar 12,5%. Nilai ini didapatkan berdasarkan dari hasil pengukuran dengan  instrumen  CPOT.  MAP merupakan tekanan  arteri  rata-rata  selama  satu  siklus denyutan  jantung  yang  didapatkan  dari pengukuran  tekanan  darah  sistol  dan  diastol.
Nilai  normal  MAP  berkisah  antara  70-90 mmHg. Tekanan ini harus diatur secara ketat karena dua alasan. Pertama, tekanan ini harus cukup tinggi
Oleh  sebab  itu  peningkatan  atan penurunan  tekanan  ini  berhubungan  dengan homeostatsis tubuh.(Sherwood, 2011).
Menurut  peneliti  peningkatan  MAP bukan  hanya  disebabkan  karena  nyeri melainkan peningkatan MAP dapat
disebabkan  oleh  berbagai  faktor  seperti penyakit, obat-obatan, dan sebagainya. Hal ini sesuai  dengan  yang  diungkapkan  oleh  Jevon (2009)  di  dalam  penelitianya  bahwa  status hemodinamik  dipengaruhi  oleh  berbagai macam  faktor  yaitu  penyakit,  terapi  sedasi, dan penggunaan ventilator mekanik.
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 12 No. 2 Desember    2021    ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v12i2 Hubungan Pengkajian Nyeri Menggunakan CPOT Terhadap Perubahan Status Hemodinamik pada pasien di ICU Author: Eirene E.M.Gaghauna , Bagus Rahmat Santoso
Komponen  lain  yang  dipengaruhi  nyeri yaitu  tekanan  darah  (TD),  disebutkan  dalam penelitian  ini  ada  perubahan  nilai  tekanan darah yang dipengaruhi oleh nyeri yaitu pada nyeri  ringan  nilai  TD  mengalami  perubahan sebesar  12,5%  dari  nilai  normal,  nyeri  berat sebesar  75%  dan  nyeri  sangat  berat  sebesar 12,5%.  Nilai  ini  didapatkan  berdasarkan  dari hasil  pengukuran  dengan  instrumen  CPOT.
T ekanan darah merujuk kepada tekanan yang
dialami  darah  pada      pembuluh      arteri darah      ketika      darah      di      pompa  oleh jantung  ke  seluruh  anggota  tubuh  manusia.
Tekanan  darah  dibuat  dengan mengambil  dua ukuran dan biasanya normalnya diukur seperti berikut  120/80  mmHg.  Nomor  atas  (120) menunjukkan tekanan ke atas pembuluh arteri akibat  denyutan  jantung,  dan  disebut  tekanan sistole.  Hasil  diastole  (80)  menunjukkan tekanan  saat  jantung  beristirahat  di  antara pemompaan, dan disebut tekanan diastole. Saat yang  paling  baik  untuk  mengukur  tekanan darah  adalah  saat  Anda  istirahat  dan  dalam keadaan duduk atau berbaring.
Menurut Sasmalinda (2013) faktor-faktor yang mempengaruhi perubahan tekanan darah antara  lain  faktor  usia  dan  stres,  sedangkan menurut  Herawati  (2014)  menyebutkan semakin  tinggi  intensitas  nyeri  yang  dialami akan  diikuti  dengan  naiknya  tekanan  darah. Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  karena  terdapat  peningkatan  nilai tekanan  darah  terhadap  intensitas  nyeri  yang dirasakan oleh pasien
Selain  MAP  dan  Tekanan  Darah, parameter  lain  yang  dapat  dipengaruhi  nyeri terhadap status hemodinamik yaitu Heart Rate
(HR). Sebagaimana disebutkan dalam
penelitian  ini  pada  nyeri  ringan  terjadi perubahan HR sebesar 12,5% dari nilai normal, nyeri berat sebesar 75% dan nyeri sangat berat sebesar 12,5%. Nilai ini didapatkan
berdasarkan  dari  hasil  pengukuran  dengan instrumen  CPOT.  Menurut  Carpenito  (2000), perasaan nyeri sering kali menimbulkan respon autonomik seperti diaforesis, peningkatan nadi, peningkatan  pernafasan  dan  perubahan tekanan darah. Respon autonomik nyeri hanya terjadi pada nyeri yang akut.  Seperti penelitian
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 12 No. 2 Desember    2021    ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v12i2 Hubungan Pengkajian Nyeri Menggunakan CPOT Terhadap Perubahan Status Hemodinamik pada pasien di ICU Author: Eirene E.M.Gaghauna , Bagus Rahmat Santoso
yang  dilakukan  oleh  Thomas  G  Pickering
(2001),  bahwa  nyeri  yang  akut  menginisiasi atau  memacu  peningkatan  aktivitas  saraf simpatis .  Adanya  respon  autonomik  akibat nyeri  membuat  pasien  memerlukan tindakan khusus untuk mengatasi nyeri yang dirasakan.
Petugas  kesehatan  khususnya  perawat  perlu melakukan pemeriksaan fisik seperti pernafasan nadi dan tekanan darah, pada pasien untuk memonitor pasien dengan tujuan untuk mengetahui  adanya  respon  autonomik.  Salah satu  respon  autonomik  yang  sering  kali ditemukan pada pasien yang mengalami nyeri akibat  penyakit  yang  diderita  adalah peningkatan  tekanan  darah  sebagai  respon autonomic  (Carpenito,  2000).  Karena  nyeri akan  menurunkan  resistensi  perifer  saraf otonom  sehingga  akan  m  enyebabkan vasokonstriksi  pembuluh  darah  yang  bisa menaikkan tekanan darah. Menurut  Hudak  &
Gallo (1997) tekanan darah arteri
dipertahankan  dan  diatur  oleh  tonus vasomotor  dari  arteri - arteri  dan  arteriole, jumlah  darah  yang  masuk arteri - arteri per sistol  (seperti  curah  jantung),  dan  volume
darah  itu sendiri. Makin besar volume darah atau  curah  jantung  akan  semakin  besar/tinggi tekanan  darah  dan  terjadi  sebaliknya  bila tonus  vasomotor tetap konstan. Secara normal pengaturan tonus vasomotor meliputi mekanisme  neural  dan  hormonal.  Pengaturan neural  diatur  oleh  pusat  vasomotor  dari medulla oblongata, dimana  pusat  ini  terdiri dari  percabangan  vasopresor  dan  depressor, rangsangan  pada  vasopresor  menyebabkan vasokontriksi  arteri      dan      menimbulkan tekanan      darah arteri  meningkat,  sedangkan rangsangan depressor      menurunkan rangsangan  simpatetik  yang  menyebabkan vasodilatasi dan menimbulkan tekanan  darah arteri    menurun.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Herawati (2016)  mengenai  hubungan  intensitas  nyeri akut  dengan  tekanan  darah  pada  pasien  3 perubahan tekanan darah yang mengarah pada peningkatan apapun penurunan dapat menimbulkan ketidaknyamanan fisik sehingga dapat  menimbulkan  ketidaknyamanan  fisik sehingga  dapat  memperberat  keluhan  pasien seperti  ada  yang  hipotensi  mengalami  nyeri
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 12 No. 2 Desember    2021    ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v12i2 Hubungan Pengkajian Nyeri Menggunakan CPOT Terhadap Perubahan Status Hemodinamik pada pasien di ICU Author: Eirene E.M.Gaghauna , Bagus Rahmat Santoso
dapat  mengakibatkan  peningkatan  tekanan darah.  Pada  pasien  yang  memiliki  hasil  skor CPOT  nyeri  berat  mengalami  peningkatan status  hemodinamik  namun  pada  penelitian (Kozier,  2012)  menyatakan  bahwa  salah  satu dampak dari nyeri adalah peningkatan denyut nadi.

## Simpulan

## Critical  Care  Pain  Observation  Tool
(CPOT)  adalah  instrumen  pengkajian  nyeri
yang  dikembangkan  menggunakan  unsur- unsur  perilaku  pada  pasien  yang  tidak  dapat berkomunikasi  secara  verbal  termasuk  pasien dengan  ventilator  mekanik  dengan  status hemodinamik  pada  pasien  dengan  penurunan kesadaran  juga  dikendalikan  oleh  susunan syaraf  pusat  terutama  di  medula  oblongata.
Penelitian  yang  telah  dilakukan  mengenai Evaluasi  Penggunaan Alat Ukur Nyeri Critical
Pain  Observational  Tool (CPOT)  di  ruang
Intensive  Care  Unit Rumah  Sakit  Umum
Daerah  Ulin  Banjarmasin.  Hasil  penelitian yang  dilakukan  di  ruang  ICU  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Ulin  Banjarmasin  didapatkan
hasil  bahwa  pengukuran  tingkat  nyeri menggunakan  CPOT  berpengaruh  dalam perubahan  status  hemodinamik  dengan kenaikan  yang  beragam  tergantung  tingkatan nyeri yang dirasakan oleh pasien.

## Daftar Pustaka
Barr J, Fraser GL, Puntillo K, et al. Clinical practice  guidelines  for  the management  of  pain,  agitation, and  delirium  in  adult  patients  in the  intensive  care  unit .  Crit  Care Med 2013; 41: 263-306.
Chanques G, Sebbane M, Barbotte E, Viel E,  Eledjam  JJ,  Jaber  S. A prospective  study  of  pain  at  rest: incidence  and  characteristics  of an  unrecognized  symptom  in surgical  and  trauma  versus medical  intensive  care  unit patients.  Anesthesiology 2007; 107: 858-60.
Gelinas,  C.,  &  Johnston,  C.  (2007). Pain assessment  in  the  critically  ill ventilated adult: Validation of the critical care observation tool  and physiologic  indicators .  Clinical Journal of the Pain, 23, 497–50
Gélinas C, Puntillo KA, Joffe AM, Barr J. A validated  approach  to  evaluating psychometric  properties  of  pain assessment  tools  for  use  in nonverbal  critically  ill  adults . Semin Respir Crit Care Med 2013; 34: 153-68.
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 12 No. 2 Desember    2021    ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v12i2 Hubungan Pengkajian Nyeri Menggunakan CPOT Terhadap Perubahan Status Hemodinamik pada pasien di ICU Author: Eirene E.M.Gaghauna , Bagus Rahmat Santoso
Jevon, P., & Ewens. B. 2009. Pemantauan Pasien  Kritis  (Edisi  2).  Jakarta: Erlangga  Priambodo,  et  al. Pengkajian  nyeri  pada  pasien kritis dengan menggunakan
Critical  Pain  Observation  Tool
(CPOT)  di Intensive  Care  Unit . Jurnal Ilmu Kesehatan 2016.
Nuraeni,  et  al. Gambaran  tingkat  nyeri pasien  pasca  operasi  jantung  di ruang  intensif  jantung  rs  x bandung .  Jurnal  Keperawatan ‘Aisyiyah 2016.
Price SA, Wilson LM. Patofisiologi, konsep klinis proses-proses penyakit Vol. 2. Edisi  6.  Jakarta:  EGC;2005 . p.  1063-1083.Rose  L,  et  al.
Critical  care nurses
pain assessment  and  management  :  A Surgary  in  Canada.  American Journal of Critical Care 2012.
Sutari  MM,  et  all. Pain  Among Mechanically  Ventilated  Patients in Critical Care Units .  2014