## PREVENTIVE RESIN RESTORATION SEBAGAI PENCEGAHAN GIGI BERLUBANG PADA GIGI MOLAR PERTAMA PERMANEN

## PREVENTIVE RESIN RESTORATION to PREVENT CAVITIES IN PERMANENT FIRST MOLAR TEETH
Ulfa Yasmin 1 , Siti Adityanti Dwi Tami 2
1,2 Program Studi Kedokteran Gigi, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya, Palembang (Email Korespondensi : s.adityanti@gmail.com)

## ABSTRAK
Karies  gigi  adalah  salah  satu  penyakit  kronis  paling  umum  di  seluruh  dunia.  Menurut  laporan World Health  Organization ,  sekitar  60-90%  anak  sekolah  di  seluruh  dunia  dan  hampir  semua  orang  dewasa mengalami karies gigi. Karies pit dan fisura menyumbang lebih dari 80% dari seluruh karies pada anak- anak dan remaja. Gigi permanen yang paling rentan terhadap karies adalah gigi molar pertama permanen karena merupakan gigi permanen yang pertama kali erupsi. Restorasi resin preventif merupakan prosedur alternatif untuk merestorasi gigi permanen muda yang mengalami karies pada bagian pit dan fisur, serta hanya memerlukan sedikit preparasi gigi, memungkinkan untuk menghentikan perkembangan lesi karies pada tahap awal dan dapat mencegah kerusakan lebih lanjut.
Kata kunci : Preventive Resin Restoration, Pit and Fissure Caries, Molar Pertama Permanen

## ABSTRACT
Dental caries, is one of the most common chronic diseases worldwide. According to the World Health Organization’s report, dental caries affects 60–90% of schoolchildren globally and almost all adults. Pit and  fissure  caries  account  for  more  than  80%  of  all  caries  in  children  and  adolescents.  The  most susceptible teeth to caries are the first permanent molars, because they are the first permanent teeth to erupt. Preventive resin restoration is an alternative procedure for restoring young permanent teeth that encounters caries in the pits and fissures, and only requires minimal tooth preparation, making it possible to stop the development of carious lesions at an early stage and preventing further damage.
Keywords: Preventive Resin Restoration, Pit and Fissure Caries, First Permanent Molar

## Jurnal Kesehatan Gigi dan Mulut (JKGM)

## PENDAHULUAN
Karies  gigi adalah  salah satu penyakit kronis  paling  umum  di  seluruh  dunia. 1 Menurut
laporan
World
Health Organization (WHO) , sekitar 60-90% anak sekolah di seluruh dunia dan hampir  semua orang  dewasa  mengalami  karies  gigi. 2
Karies  gigi  dapat  terjadi  sepanjang  hidup baik  pada  gigi  desidui  maupun  gigi permanen.  Hal  ini  dapat  merusak  bagian mahkota  gigi  dan  menjadikan  permukaan akar terpapar di kemudian hari. Karies yang tidak dirawat dapat menimbulkan nyeri, lalu berkembang  menjadi  periodontitis  apikal, membentuk  abses,  bahkan  infeksi. 1 Karies gigi didefinisikan sebagai penyakit ireversibel mikroba pada jaringan gigi yang terkalsifikasi, ditandai dengan demineralisasi bagian anorganik dan destruksi  bahan  organik  gigi,  yang  dapat menyebabkan  kavitas  pada  gigi. 3 Studi menunjukkan  bahwa  kerentanan  terhadap karies    gigi    berhubungan  dengan  tipe morfologi oklusal yang berbeda. 4 Gigi molar pertama permanen menunjukkan morfologi oklusal  yang  kompleks,  dimana  terdapat penyatuan  fisur  yang  tidak  sempurna, sehingga  memungkinkan  retensi  biofilm pada  dasar  fisur,  sehingga  meningkatkan risiko  berkembangnya  lesi  karies. 4 Gigi molar  pertama  dianggap  sebagai  kunci pembentukan oklusi permanen dan berperan  penting  dalam  pertumbuhan lengkung  gigi  serta  pembentukan  fungsi pengunyahan.
Selain  itu,  gigi  molar  pertama  juga mewakili indeks penting pencegahan karies. 5 Kerusakan gigi merupakan komponen  terbesar  dari  indeks Decay Missing Filled Tooth (DMFT) pada anak – anak  dan  remaja,  dan  juga  gigi  molar pertama permanen merupakan gigi permanen  yang  erupsi  pertama  dari  gigi permanen  lainnya,  sehingga  paling  sering terjadi kerusakan. 5 Faktor -faktor seperti, usia  muda,  posisi  gigi  molar  berada  di
bagian posterior di dalam mulut anak, dan morfologi  oklusal  yang  kompleks  (pit  dan fisur  yang  dalam),  menjadikan  gigi  molar pertama menjadi rentan terhadap karies gigi yang  sering  mengakibatkan  kerusakan  dan kehilangan gigi prematur. 5
Pit dan fisur merupakan cekungan dan celah alami  yang  terdapat  bakteri  dan  substrat karies,  berdasarkan  bentuk  anatominya menjadi  sangat  rentan  terhadap  karies. Celah    anatomi    ini    tidak    hanya mendorong  penyebaran  lesi  tetapi  juga membatasi akses terhadap saliva, yang dapat memperlambat  proses  demineralisasi  dan memicu remineralisasi. 6 Karies pit dan fisura menyumbang  lebih  dari  80%  dari  seluruh karies pada anak-anak dan remaja. Meskipun permukaan oklusal  hanya mencakup 12,5% dari permukaan gigi, sekitar 60% karies gigi ditemukan pada permukaan ini. 7,8
Preventive  resin  restoration atau  PRR adalah teknik yang banyak digunakan untuk mengisi  fisur  gigi  molar  permanen  pada saat  atau  setelah  erupsi  untuk  mencegah karies  di  daerah  pit  dan  fissur  serta menghilangkan  dan  menghentikan  proses awal karies pada pit dan fisur. 9,10 Restorasi ini  diindikasikan  ketika  karies  oklusal hanya  melibatkan  sedikit  jaringan  pada gigi. 9

## PREVENTIVE RESIN RESTORATION
Preventive resin restoration (PRR)
merupakan  prosedur alternatif untuk merestorasi  gigi  permanen  muda  yang hanya  memerlukan  sedikit  preparasi  gigi untuk  menghilangkan karies  namun  juga memiliki  fisur  yang dalam  pada  oklusal gigi,  memungkinkan  untuk  menghentikan perkembangan  lesi  karies  pada  tahap  awal dan dengan demikian mencegah kerusakan lebih lanjut. 6,11
Restorasi   ini  diindikasikan  ketika  karies oklusal  hanya  melibatkan  sedikit jaringan gigi  karena  kebanyakan  kerusakan dimulai dari  pit  dan  fisur  yang  dalam. 9,12 PRR

## Jurnal Kesehatan Gigi dan Mulut (JKGM)
merupakan  teknik  pencegahan  sekunder yaitu,  melindungi  gigi  dengan  menutup  pit dan  fisur  yang  dalam  dan  menciptakan permukaan yang halus dan mudah dibersihkan. 6,12 Pada penerapan pencegahan terhadap  kesehatan  masyarakat,  terdapat tiga  tingkat  pencegahan  utama  yaitu pencegahan  primer,  pencegahan  sekunder, dan  pencegahan  tersier. 13,14 Pencegahan primer  pada  karies  adalah  mencegah pembentukan  lesi  karies  yang  baru. Pencegahan  sekunder  pada  karies  adalah sebagai  deteksi  dini  dan  intervensi  untuk menghentikan  lesi  karies  lebih  awal,  serta pencegahan  tersier  pada  karies,  yaitu restorasi  kavitasi  lesi  untuk  mencegah kerusakan lebih lanjut, yang pada akhirnya menyebabkan hilangnya gigi. 13,14
PRR dikatagorikan sebagai pencegahan  sekunder  dikarenakan  sebagai tindakan  yang  menghentikan  perkembangan penyakit  pada  tahap  awal  dan  mencegah komplikasi (early  diagnosis  and  prompt treatment) . 13,14 Dengan  cara  ini,  gigi terlindungi  dari  kerusakan  selama  beberapa tahun, tetapi harus tetap dilakukan pemeriksaan rutin terhadap restorasi jika ada yang rusak ataupun aus pada bagian oklusal gigi. 12 Restorasi ini sekarang disebut sebagai “ Conservative Adhesive Restoration” (CAR) untuk menjelaskan bahwa bahan adhesif lain dapat  digunakan  dalam  restorasi  ini.  Istilah terbaru  ini  pertama  kali  dijelaskan  oleh Simonsen dan Stallard pada tahun 1977  dan disempurnakan pada tahun 1985. 6
Diagnosis melibatkan pemeriksaan radiografi, visual, dan taktil. Pada pemeriksaan  radiografi  untuk  prosedur  PRR harus  tidak  menunjukkan  adanya  karies proksimal  yang  memerlukan  restorasi  yang lebih  luas. 15 Pada  pemeriksaan  visual  untuk menentukan  lesi  karies  pada  permukaan oklusal gigi yang kering dapat menggunakan sinar cahaya, sonde, dan kaca mulut. 11,15
Pemeriksaan  visual  dan  taktil  dilakukan dengan  cara  mengeringkan  gigi  secara
menyeluruh  dan  mendapat  penerangan  yang baik. Pits dan  fisur  pada  permukaan  oklusal diperiksa secara hati- hati dengan sonde yang tajam  untuk  menentukan  apakah  ujung eksplorasi  yang  tersangkut  ketika  sonde dimasukkan  ke  dalam  pit  atau  fisur  dengan tekanan  sedang  atau  kuat. 15 Gigi  yang dikeringkan  akan  mengeluarkan  cairan  yang ada pada enamel yang mengalami demineralisasi,  dan  area  yang  terkena  akan tampak berwarna putih kabur berbeda dengan tranlusen enamel  yang sehat. 15
Enamel yang normal bersifat keras, dan Ketika  enamel  menjadi  lunak  merupakan kondisi penting untuk
diagnosis  karies,  dan  ditentukan  oleh pemeriksaan taktil dengan sonde. Jika sonde menembus  dasar  pit  atau  fisur,  atau  jika enamel  menjadi  putih  kapur,  maka  dapat disimpulkan  area  pada  gigi  tersebut  telah terjadi lesi karies. 15

## INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI
PRR  diindikasikan  pada  gigi  yang mempunyai  lesi  karies  yang  kecil  pada  pit dan  fisur  dan  juga  pada  gigi  yang mempunyai  pit  dan  fisura  yang  dalam dengan  area  kerusakan  yang  minimal. 6,16
PRR  juga  dapat  diindikasikan  pada  gigi dengan  daerah  pit  dan  fisur  terlihat  buram seperti kapur/ chalky yang dapat menandakan lesi awal karies. 16
PRR  dikontraindikasikan  pada  lesi karies  yang  besar,  dalam,  atau  lesi  karies pada pits dan  fisur  yang  telah  melibatkan permukaan  proksimal  gigi  serta  pada  kasus dimana  isolasi  gigi  yang  baik  tidak  dapat dicapai. 6,16
Gambar 1. PRR diindikasikan pada kasus dimana terdapat karies pada beberapa bagian pit dan fisur yang dalam 17 .

## JENIS  JENIS  PREVENTIVE  RESIN RESTORATION
Jenis  -  jenis  PRR  dapat  diklasifikasikan menjadi
3 kelompok berdasarkan perluasaan  dan  kedalaman  lesi  karies. Simonsen membagi PRR menjadi : 6
• Tipe A
Lesi  karies  di  pit  dan  fisur,  dimana  karies hanya terbatas pada daerah enamel saja. 6,15
Anestesi  lokal  tidak  diperlukan.  Teknik kecepatan  lambat  dengan  ¼  atau  ½  bur bulat  atau  teknik air  abrasion dapat digunakan untuk menghilangkan karies. 6,8,17 Permukaan  gigi  diaplikasikan etsa  asam,  lalu  dibilas  dan  dikeringkan. Kemudian sealant diaplikasikan ke permukaan  gigi  yang  telah  dilakukan  etsa asam. 6,8
Gambar 2. PRR tipe A 17 .
• Tipe B
Lesi karies yang meluas hingga ke email atau bahkan  ke  dentin  namun  terbatas  pada pits
dan fisur serta berukuran kecil dan terbatas; dapat dihilangkan dengan menggunakan bur bulat ukuran 1 atau 2  dan dapat direstorasi dengan memasang material komposit berbasis resin flowable untuk menggantikan struktur  gigi  yang  hilang  diikuti  dengan penempatan sealant pada seluruh permukaan oklusal  untuk  mencegah  kerusakan  lebih lanjut. 6,8,16
Gambar 3. PRR tipe B 17 .

## • Tipe C
Lesi  karies  yang  lebih  luas  dengan keterlibatan  dentin  yang  memerlukan pengangkatan  menggunakan bur berukuran lebih  besar  dari  ukuran  2. 6,17 Basis  yang sesuai  ditempatkan  di  atas  dentin  diikuti dengan  restorasi  dengan  bahan  komposit resin  konservatif. 6,8 Pit dan fisur kemudian ditutup  dengan  sealant.  Jika  diperlukan anestesi lokal dapat digunakan. 6,8,16
Gambar 4. PRR tipe C 17 .

## BAHAN
• Glass Ionomer Sealant
Bahan  GIC  mengikat  email  dan  dentin

## Jurnal Kesehatan Gigi dan Mulut (JKGM)
setelah  dibersihkan  dengan  kondisioner asam poliakrilat. Beberapa keuntungan lain yang  dimiliki  GIC  adalah  mengandung fluoride  dan  memiliki  sifat  kurang  sensitif terhadap  kelembaban.  meskipun  memiliki retensi  yang  buruk,  GIC  dapat  mencegah karies  oklusal  bahkan  setelah  sealant terlepas karena kemampuannya melepaskan  fluoride. 12 GIC  memiliki beberapa  sifat  yang  membuatnya  cocok untuk digunakan pada anak-anak, termasuk: memiliki  ikatan  kimia  pada  email  dan dentin;  ekspansi  termal  sama  dengan struktur gigi; biokompatibilitas; penyerapan dan pelepasan fluorida; serta dapat diaplikasikan  pada  daerah  kerja  yang lembab. 18 Fluoride  yang  dilepaskan  dari GIC  dan  diserap  oleh  email  dan  dentin  di sekitar  gigi,  sehingga  gigi  menjadi  kurang rentan  terhadap  asam.  Sebuah  penelitian menunjukkan  bahwa  pelepasan  fluoride dapat terjadi setidaknya selama 1 tahun. 18
• Sealant dengan Bonding Agent
Sebuah studi klinis yang dilakukan selama 5 tahun melaporkan penurunan kegagalan sebesar  50%  dalam  aplikasi  sealant  pada oklusal  dan  penurunan  kegagalan  sebesar 66%  dalam  aplikasi  sealant  di  daerah bukal-  lingual  pada  penggunaan bonding agent sebagai  sealant. 19 Penelitian  lain melaporkan bahwa  penggunaan  bonding agent tidak  mempengaruhi  kebocoran mikro secara signifikan. 19
• Resin based Sealant
Resin  based  sealant/ Sealant  berbasis  resin dapat  dikatagorikan  berdasarkan  teknik polimerisasi. 20 Polimerisasi  pada  sealant generasi  pertama  diawali  oleh  sinar ultraviolet,  dan  tidak  lagi  digunakan  di bidang kedokteran gigi. 19,20 Sealant generasi kedua menggunakan teknik autopolimerisasi ( chemically-cured  sealants), amina  tersier yang  merupakan  aktivator,  ditambahkan  ke satu  komponen  dan  digabungkan  dengan komponen  lainnya.  Reaksi  antara  kedua komponen  ini  menghasilkan  radikal  bebas
yang  mengawali  polimerisasi  bahan  resin sealant  (waktu setting 1  hingga  2  menit). Selanjutnya sealant generasi ketiga menggunakan  cahaya  biru  ( visible  blue light ) dengan waktu setting 10-20 detik. 19,20
Sealant  generasi  keempat  dan  kelima menambahkan satu langkah dimana bonding agent  pada  gigi  digunakan  sebagai  primer sebelum  sealant  diaplikasikan.  Sealant generasi  keenam  menggunakan  proses self- etching . 19,20
• Flowable composite resin
Bahan flowable composite resin ideal untuk merestorasi  PRR  karena  berada  di  pit  dan fisur yang paling minimal dan penempatan ujung  jarum  aplikasi  ke  dalam  preparasi kecil,  menjamin  restorasi  mendapatkan adaptasi yang baik. 21 Menurut survei yang dilakukan  oleh  Savage  dkk., flowable composite  resin adalah  salah  satu  bahan restorasi  yang  paling  banyak  digunakan untuk  PRR  dengan  lebih  dari  30%  dokter gigi anak menggunakan flowable composite resin atau  kombinasi flowable  composite resin dan packable composite resin . 21
• Moisture‐Resistant Sealants
Bahan  dari  sealant  dengan  ketahanan terhadap  kelembaban (moisture‐resistant sealants/ hydrophilic sealants) adalah resin akrilik dan tidak mengandung Bisphenol A ( BPA). 19 Salah  satu  contoh  merek  pabrik dari  sealant  ini  adalah Embrace  Wet  Bond yang telah terbukti lebih efektik dalam studi uji klinis selama 2 tahun. 22
• Fluoride‐Releasing Sealants Fluoride‐Releasing Sealants/ Sealant yang melepaskan  fluoride  menunjukkan  sifat antibakteri serta ketahanan terhadap karies yang  lebih  besar  dibandingkan  dengan sealant yang tidak mengandung fluoride. 6,19 Sealant berfluoride juga menunjukkan  efek  penghambatan  karies dengan  penurunan  kedalaman  lesi  yang signifikan  pada  permukaan  email  disekitar sealant . 19
• Cention N®.

## Jurnal Kesehatan Gigi dan Mulut (JKGM)
Cention  N®  merupakan  bahan  restorasi terbaru yang dikembangkan dengan bahan compomer atau ormocer dan  termasuk anggota  golongan alkasite ,  subkelompok bahan  restorasi  komposit,  menggunakan filler  alkaline ,  yang  mampu  menetralkan asam. 10,23 Cention  N®  memiliki  estetika yang setara dengan glass ionomer cement (GIC ), dan kekuatannya sebanding dengan restorasi amalgam. 23 Cention N® diaplikasikan langsung secara keseluruhan ( bulk-fill ).  Sebelumnya  bahan  ini  dapat diaplikasikan dengan atau tanpa bahan etsa asam dan bonding agent , dan dipolimerisasi  melalui  proses self-curing serta light-curing ,  tersedia  dalam  warna A2,  radiopak,  melepaskan  ion  fluoride, kalsium dan hidroksida. 10
Gambar 5. Sediaan Cention N® berupa bubuk dan liquid. 23
Cention N® tersedia dalam kemasan  bubuk  dan liquid dan  diaduk secara  manual  sebelum  digunakan.  Satu sendok bubuk digunakan untuk satu tetes liquid dengan  perbandingan bubuk terhadap liquid adalah  4,6  :  1.  Cairan mengandung  dimetakrilat  dan  inisiator, sedangkan  bubuk  mengandung filler glass , inisiator dan pigmen. Cention N® akan mengalami polimerisasi bila bubuk dan liquid dicampur selama 45-60 detik.
Waktu kerja selama 2,5 menit, dan waktu setting selama 4 menit. 10,23

## PROSEDUR

## • PRR Tipe A
Tipe A yaitu lesi karies pada pits dan fisur yang  terbatas  pada  enamel.  Bur  bulat
berkecepatan  lambat  digunakan  untuk menghilangkan  enamel  yang  mengalami dekalsifikasi. 17 Langkah - langkah perawatan PRR tipe A yaitu dengan cara : melakukan  profilaksis  pada  permukaan gigi dan isolasi  gigi  menggunakan cotton roll atau rubber  dam. Setelah  itu pits dan fisur  yang  terdekalsifikasi  dihilangkan menggunakan bur bulat  dengan kecepatan lambat. Gel etsa asam, yaitu asam fosforik 37%  ditempatkan  pada  seluruh  oklusal permukaan gigi selama 60 detik, lalu etsa asam  dibersihkan  selama  20  detik  dan dikeringkan selama 10 detik. Kemudian Sealant diaplikasikan  dengan  hati-hati  dan dilakukan penyinaran dengan  menggunakan light  curing  unit selama  20  detik.  Setelah dilakukan penyinaran, oklusi dapat disesuaikan, dan dilanjutkan dengan
finishing dan polishing . 11,17

## • PRR Tipe B
Tipe  B  terdiri  dari  lesi  karies  yang  meluas ke dalam dentin yang kecil dan terbatas. Pada prosedur  awal  PRR  tipe  B  juga  dilakukan profilaksis permukaan gigi secara menyeluruh  dan  isolasi  gigi  menggunakan cotton roll atau rubber dam. Karies pada pits dan fisur dihilangkan menggunakan bur bulat berkecepatan lambat. Setelah itu, aplikasikan kalsium  hidroksida  di  atas  dentin  yang terpapar.  Kemudian,  lakukan  pemberian  gel etsa  asam,  yaitu  asam  fosforik  37%  yang ditempatkan pada seluruh oklusal permukaan  gigi  selama  60  detik,  lalu  etsa asam  dibersihkan  selama  20  detik  dan dikeringkan  selama  10  detik.  Aplikasikan bonding  agent pada  dinding  preparasi  dan dilakukan  penyinaran  dengan  menggunakan light curing unit selama 10 detik. Aplikasikan resin  komposit  pada  daerah  preprarasi  dan dilanjutkan dengan penyinaran dengan menggunakan light  curing  unit selama  20 detik. Bahan sealant diaplikasikan ke seluruh bagian  permukaan  oklusal,  dan  semua lapisan secara bersamaan disinari menggunakan light  curing  unit. Terakhir,
lakukan  pemeriksaan  oklusi, finishing dan polishing . 11,17

## • PRR Tipe C
Tipe  C  ditandai  dengan  adanya  karies  yang dalam,  sehingga  pada  tahap  awal  perawatan PRR  tipe  C  dapat  dilakukan  anestesi  lokal terlebih  dahulu  jika  gigi  terasa  sakit/ngilu. Setelah itu lakukan profilaksis    permukaan gigi  dan isolasi  gigi  menggunakan cotton roll atau rubber  dam .  Karies  pada pits dan fisur  dihilangkan  menggunakan  bur  bulat berkecepatan lambat dan preparasi pembuatan bevel pada margin cavosurface enamel.  Aplikasi  kalsium  hidroksida  di  atas dentin yang terpapar. Setelah kalsium hidroksida setting, aplikasikan  gel  etsa asam,  yaitu  asam  fosforik  37%  yang ditempatkan pada seluruh oklusal permukaan gigi selama 60 detik, kemudian bilas  selama  20  detik  dan  dikeringkan selama  10  detik.  Aplikasikan bonding agent pada  dinding  preparasi,  dikuti penyinaran  menggunakan light  curing  unit selama  10  detik.  Setelah  itu,  aplikasikan resin  komposit  pada  daerah  preprarasi dengan  mengikuti  kontur  anatomi  gigi  dan lakukan  penyinaran  menggunakan light curing unit selama 20 detik. Bahan sealant diaplikasikan ke seluruh bagian permukaan oklusal dan semua lapisan secara bersamaan dilakukan penyinaraan menggunakan light  curing  unit .  Lakukan penyesuaian oklusi, finishing dan polishing . 11,17

## KESIMPULAN
Preventive resin restoration dapat menjadi perawatan  yang  tepat  untuk  menghentikan proses awal lesi karies pada pit dan fisur di permukaan oklusal gigi. Jika prosedur yang sistematis  dan  benar  telah  dilakukan,  serta melakukan kunjungan rutin ke dokter gigi, perawatan PRR dapat menghasilkan restorasi  jangka  panjang.  Bahan-bahan sealant yang  baru  dapat  membantu mengurangi risiko kegagalan dini pada gigi
yang sulit untuk dilakukan perawatan PRR. Biomaterial  untuk  perawatan  ini  harus memiliki  metode  aplikasi  sederhana, biokompatibilitas,  viskositas  rendah  dan retensi permukaan yang baik serta kelarutan yang rendah.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Ge, Kelsey Xingyun., Quock Ryan., Chu Chun- Hung., et all. The preventive effect of  glass  ionomer  restorations  on  new caries  formation:  A  systematic  review and  meta-  analysis.  2022.  Journal  of Dentistry 125(2022) 104272.
2. Petersen,  Poul  Erik.,  Bourgeois,  Denis., Ogawa,  Hiroshi.,  et  all.  The  global burden of  oral  diseases and risks  to oral health.  2005.  Bulletin  of  the  World Health  Organization.  September  2005, 83(9).
3. Selvi, V.T. Thamarai., Ravindran, Vignesh.  Evaluation  Of  Commonly Treated Mandibular Teeth With Preventive  Resin  Restoration  In  Children With Permanent Dentition. 2021. International Journal of Dentistry and Oral
Science (IJDOS). 2021; 8(9): 4490-4494.
4. Perez, Leonor Snchez., Irigoyen- Camacho, Maria Esther., Frechero, Nelly Molina., et all. Fisssure Depth and Caries Incidence  in  First  Permanent  Molars:  A Five-Year  Follow-up  Study  in  School Children.  2019.  International  Journal Environment  Res  Public  Health. 2019, 16(19): 3550.
5. Noueiri Balsam El., Aboujaoude, Samia. Treatments Performed on First Permanent Molars in a Sample of Lebanese Children: A Five- Year  Retrospective  Analysis.  2022. Mater  Sociomed.  2022  Sep;  34(3):  211- 215.
6. Jain,  Somya.,  Patil,  Raju  U.,  Diwan, Priya.,  et  all.  Principles  and  Practice  of Conservative  Adhesive  Restorations:  A brief review. 2020. International Journal of  Dentistry  Research.  2020;  5(2):  110- 116.
7. Rafatjou,  Rezvan.,  Nifkar,  Mahshad., Nobahar,  Shokoufeh.  Assessment  of  the success  rate  of  conservative  adhesive resin  (CAR)  in  first  permanent  molar teeth  treatment  in  Hamadan,  Iran.  2014. American  Journal  of  Clinical  and Experimental  Medicine;  2(4):  74- 78.
8. Sreedevi  A.,  Mohamed  S.  Sealants,  Pit and  Fissure.  In:  StatPearls  [Internet].
Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing, 2018.
9. Sabbagh, J., Dagher, S., Osta, N.El., et all. Randomized  Clinical  Trial  of  a  Self-
Adhering Flowable Composite for Class I Restorations:  2-Year Results. 2017. International Journal of Dentistry. https://doi.org/10.1155/2017/50415 29 10. Sunyaruri, Esti., Nainggolan, Three  Rejeki.,  Angelia,  Priska.,  et all.  PRR  Using  Cention  N®  in
Children's  Teeth.  2019.  Journal  of Applied  Dental  and  Medical Science. Vol 5(2).
11. McDonald,  R.E.,  Avery,  D.R., Stookey, G.K., Chain,  J.R.,  Kowolik, J.E.,  2011.  Dental  Caries in Child and
Adolescent.  Dalam  Dentistry  for  The Child  and  Adolescent.(editor)  9th  ed. CV Mosby.
12. Varsha,  L.  Sri.  Recent  Advances in  Preventive  Resin  Restoration (PRR).  2018.  Research  Journal Pharmaco  and Tech. 2019; 12(1): 382-384.
13. Koch, Goran., Poulsen, Sven. 2009. Pediatric  Dentistry  A  clinical Approach Second Edition. Blackwell  Publishing  ltd.  United Kingdom. 2009:92
14. Muthu,  MS.,  Sivakumar,  N.  2022. Pediatric  Dentistry  Principles  and Practice  3 rd edition.  Elsevier.  New Delhi. 2022: 201-202
15. Pani, Pooja., Nishant. 2022. Pit and fissure  sealant  the  stop  of  the demon. Book rivers. Lucknow. 104-
108. 16.
Kannan,
Praveenkumar., Gokulkrishanan,  G.,  S,  Sushanthi. Preventive  Resin  Restoration  -  A Narrative Review. 2021. International Journal Community Dental. 2021; 9: 49-51. 17. Rao, Arathi. 2012. Principles and practice of pedodontics 3 rd
edition. Jaypee  Brothers  Medical Publishers (P) LTD. New Delhi 205- 207.
18. V,  Dhar.,  KL,  Hsu.,  JA,  Coll.,  et all.  Evidence-based  Update  of Pediatric Dental Restorative Procedures: Dental Materials. 2015.  The  journal  of  clinical pediatric  dentistry.  Vol  39;  4: 303-310.
19. Harris,  Norman  O.,  Garcia- Godoy, Franklin., Nathe, Chirstine  Nielsen.  2014.  Primary Preventive  Dentistry  8 th Edition. Pearson Education Limited. Edinburgh  Gate.  Harlow.  303- 305.
20. Colombo,  S.,  Beretta,  M.  Dental Sealants  Part  3:  Which  material? Efficiency and effectiveness. 2018. European  Journal  of  Pediatric Dentistry. Vol. 19/3- 2018.DOI: 10.23804/ejpd.2018.19.03.15.
21. Rodrigues,  Jean  C.,  Baroudi, Kusai. Flowable Resin Composites: A Systematic Review and Clinical Considerations.  2015.  Journal  of clinical  and  diagnostic  research. 2015.
22. Ratnaditya , Akurathi., Kumar, M G Manoj., Jogendra, S S Avula., et all. Clinical Evaluation of Retention  in  Hydrophobic  and Hydrophillic  Pit  and  Fissure Sealants-A  Two  Year  Follow-Up Study.  2015.  Journal  of  Young
Pharmacists. Vol  7(3): 171- 179.
23. Alla,  Rama.,  Medicharla,  Uma Devi., Mohammed, Shammas. An
update  on  cention  n:  an  aesthetic direct bulk fill restorative
material. 2023. International
Journal of Dental Materials. 2023; 5(1): 17-21