## Efektivitas Massage Payudara dengan Teknik “Z” Terhadap Produksi ASI Ibu Nifas
Ana Rofika a
a Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bakti Utama Pati, Pati, Indonesia Email korespondensi: anna@stikesbup.ac.id

## Abstract
Introduction: A decrease in breast milk production in the first days after giving birth can be caused by a lack of stimulation of the hormones oxytocin and prolactin which play a very important role in the smooth flow of breast milk, causing breast milk not to come out immediately after delivery and the baby having  difficulty  sucking  on  the  mother's  nipple.  Currently,  in  midwifery  services,  complementary- based services have emerged, which often include breast massage to overcome irregularities in breast milk production. Breast massage is the act of gently massaging the breasts which can be done every day. Method: This study aims to determine the effectiveness of breast massage using the "Z" technique on breast milk production in postpartum mothers. This type of research uses a Quasi-experimental method, the design used is Nonequivalent control group design. This study consisted of 2 (two) groups, namely a  control  group  and  a  treatment  group  who were  given  breast  massage  using  the  "Z"  technique.  The research subjects were 30 postpartum mothers who breastfed their babies. The sampling technique uses purposive sampling.
Results: The results of the research were that of the 15 postpartum mothers in the treatment group after breast massage using the "Z" technique, the majority experienced smooth breast milk production, 11 people experienced smooth breast milk production, and 4 postpartum mothers experienced fairly smooth breast milk production. Meanwhile, the 15 postpartum mothers in the control group mostly experienced fairly smooth breast milk production for 9 people, 2 people had breast milk flow smoothly and 4 people had less than smooth breast milk production. It can be concluded based on the results of the hypothesis test  showing  that  the  p  value  <  α  is  0.000<  0.05  so  that  breast  massage  using  the  "Z"  technique  is effective on breast milk production in postpartum mothers with an average increase of 144.50 ml. Recommendation: It is hoped that the results of this research will provide input for the health profession in an effort to increase the attainment of exclusive breastfeeding and to overcome the problem of breast milk production during the postpartum period.
Keywords: postpartum mothers, breast massage, "Z" technique, breast milk production.

## Abstrak
Pendahuluan: Penurunan produksi ASI pada hari – hari pertama setelah melahirkan dapat disebabkan oleh kurangnya rangsangan hormon oksitosin dan prolaktin yang sangat berperan dalam kelancaran ASI, sehingga menyebabkan ASI tidak segera keluar pasca persalinan dan bayi kesulitan dalam menghisap puting  susu  ibu.  Saat  ini  dalam  pelayanan  kebidanan  sudah  muncul  pelayanan  yang  berbasis komplementer  dimana  yang  sering  dilakukan  diantaranya  massage  payudara  untuk  mengatasi ketidaklancaran produksi ASI. Massage payudara merupakan tindakan memijat payudara secara halus yang bisa dilakukan setiap hari.
Metode: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektivitas  massage  payudara  dengan  teknik  “Z” terhadap produksi ASI pada ibu nifas. Jenis penelitian dengan metode Quasi experimental, desain yang
digunakan adalah Nonequivalent control group design . Penelitian ini terdiri dari 2 (dua) kelompok yaitu kelompok  kontrol  dan  kelompok  perlakuan  yang  diberikan  massage  payudara  dengan  teknik  “Z”. Subyek  penelitian  adalah  ibu  nifas  yang  menyusui  bayi  sejumlah  30  orang.  Teknik  sampling menggunakan purposive sampling .
Hasil: Hasil  penelitian  bahwa  dari  15  orang  ibu  nifas  pada  kelompok  perlakukan  setelah  dilakukan massage payudara dengan teknik “Z” sebagian besar mengalami pengeluaran ASI yang lancar sebanyak 11 orang dan ibu nifas yang mengalami pengeluaran ASI cukup lancar sebanyak 4 orang. Sedangkan 15 orang  ibu  nifas  pada  kelompok  kontrol  sebagian  besar  mengalami  pengeluaran  ASI  cukup  lancar sebanyak  9  orang,  ASI  lancar  2  orang  dan  kurang  lancar  sebanyak  4  orang.  Dapat  disimpulkan berdasarkan  hasil  uji  hipotesis  menunjukkan  bahwa  p value <  α  yaitu  0,000<0,05  sehingga  massage payudara dengan Teknik ”Z” efektiv terhadap produksi ASI pada ibu nifas dengan rata-rata peningkatan 144,50 ml.
Saran: Hasil  penelitian  ini  diharapkan  menjadi  masukan  bagi  profesi  kesehatan  dalam  upaya meningkatkan capaian ASI eksklusif dan untuk mengatasi masalah produksi ASI pada masa nifas.
Kata Kunci: Ibu nifas, Massage payudara, Teknik “Z”, Produksi ASI.

## PENDAHULUAN
Air Susu Ibu atau lebih dikenal dengan ASI merupakan  asupan  utama  bagi  bayi  baru lahir  hingga  bayi  berusia  6  bulan.  ASI adalah  susu  yang  diproduksi  oleh  manusia untuk  dikonsumsi  bayi  dan  merupakan sumber  gizi  utama  bayi  yang  belum  dapat mencerna makanan padat (WHO,
2023).Menurut World Health Organization (WHO)  tahun  2020,  ASI  merupakan makanan  alami  pertama  untuk  bayi, mengandung semua energi dan nutrisi yang dibutuhkan  bayi  dalam  bulan  pertama kehidupan.  Pemberian  ASI  itu  sendiri merupakan  salah  satu  pondasi  kesehatan, perkembangan dan terutama untuk
kelangsungan hidup
anak,
serta menghindari  anak  dari  penyakit  seperti diare,  pneumonia  dan  gizi  buruk  yang merupakan penyebab umum kematian anak di bawah 5 tahun (WHO, 2023).
Pemberian  ASI  dapat  menekan  AKB  dan mengurangi  30.000  kematian  bayi  di Indonesia  dan  10  juta  kematian  bayi  di dunia  melalui  pemberian  ASI  Eksklusif selama  enam  bulan  sejak  jam  pertama
kelahirannya  tanpa  memberikan  makanan dan  minuman  tambahan  kepada  bayi. United Nations Children’s Fund (UNICEF) dan World  Health  Organization (WHO) membuat  deklarasi  yang  bertujuan  untuk melindungi, mempromosikan dan memberi dukungan  pada  pemberian  ASI  dan menyerukan pemerintah dan para mitranya di  Indonesia  untuk  mendukung  semua  ibu agar  dapat  menyusui  sejak  dini,  secara eksklusif dan berkesinambungan di tengah menurunnya  angka  pemberian  ASI  selama pandemic Covid-19 (Unicef, 2023).
Program Sustainable  Development  Goals (SDG’s)  yang  dimulai  tahun  2016  hingga 2030  yaitu  pada  target  SDG’s  di  bidang kesehatan tertuang pada tujuan ( goals ) ke-3 salah  satunya  yaitu  mengakhiri  kematian bayi dan balita yang dapat dicegah, hingga 12  per  1.000  Kelahiran  Hidup  dan  Angka Kematian  Balita  25  per  1.000  Kelahiran Hidup  yaitu  dengan  upaya  salah  satunya dalam pemberian ASI (WHO, 2023). Faktor yang berperan dalam tingginya AKB salah satunya  adalah  rendahnya  cakupan  ASI Eksklusif yang menjadi salah satu penyebab terjadinya gizi buruk. Prevalensi gizi buruk
di  Provinsi  Jawa  Tengah  mengalami peningkatan  pada  tahun  2019  sebanyak 1.216 kasus dan pada tahun 2020 sebanyak 1421 kasus dan pada tahun 2021 sebanyak 1853 kasus (Dinkes Jateng, 2021).
Kementrian  Kesehatan  menargetkan  untuk meningkatkan target pemberian ASI eksklusif hingga 80%. Di Indonesia kurang dari  separuh  bayi  di  bawah  umur  6  bulan mendapatkan  ASI  eksklusif  dan  cakupan ASI  ekslusif  pada  2022  tercatat  hanya 67,96%,  turun  dari  69,7%  dari  2021, menandakan  perlunya  dukungan  lebih intensif  agar  cakupan  ini  bisa  meningkat (WHO, 2023). Menurut data Riset
Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  tahun 2021 sejumlah 52,5% atau hanya setengah dari 2,3 juta bayi yang berusia kurang dari 6 bulan mendapat ASI eksklusif di Indonesia. Jumlah tersebut menurun sebesar 12% dari angka  di  tahun  2019.  Angka  inisiasi menyusui  dini  (IMD)  juga  menurun  dari 58,2%  pada  tahun  2019  menjadi  48,6% pada tahun 2021.
ASI  bisa  mencerdaskan  dan meningkatkan kualitas generasi muda bangsa, setiap bayi yang diberi ASI akan mempunyai kekebalan  alami  terhadap  penyakit  karena ASI  banyak  mengandung  antibodi,  zat kekebalan  aktif  yang  akan  melawan masuknya infeksi ke dalam tubuh bayi. Saat ini sekitar 40% kematian balita terjadi pada satu bulan pertama kehidupan bayi, dengan pemberian  ASI  akan  mengurangi  22  % kematian  bayi  dibawah  28  hari,  dengan demikian  kematian  bayi  dan  balita  dapat dicegah melalui pemberian ASI secara dini dari  sejak  bayi  dilahirkan  di  awal kehidupan, namun pada sebagian ibu tidak memberikan  ASI  karena  alasan  ASInya tidak keluar atau keluarnya sedikit sehingga
tidak memenuhi kebutuhan bayinya
(Widayanti, 2014).
Tidak  semua  ibu  post  partum  langsung mengeluarkan ASI setelah proses persalinan karena pengeluaran ASI merupakan  suatu  interaksi  yang  sangat komplek antara rangsangan mekanik, saraf dan bermacam-macam hormon yang berpengaruh terhadap pengeluaran oksitosin (Anderson et al., 2019). Penurunan  produksi  ASI  pada  hari  –  hari pertama setelah melahirkan dapat disebabkan oleh kurangnya rangsangan atau stimulasi  hormon  oksitosin  dan  prolaktin yang  sangat  berperan  dalam  kelancaran ASI,  sehingga  perlu  adanya  upaya  untuk memproduksi  ASI  bagi  sebagian  ibu postpartum. Pengeluaran hormon oksitosin selain  dipengaruhi  oleh  isapan  bayi  juga dipengaruhi  oleh  reseptor  yang  terletak pada sistim duktus, bila duktus melebar atau menjadi  lunak  maka  secara  reflektoris dikeluarkan  oksitosin  oleh  hipofisis  yang berperan  untuk  memeras  air  susu  dari alveoli glandula mammae (Nurdiana, 2023) Faktor-faktor yang mempengaruhi produksi ASI bagi ibu menyusui untuk memberikan ASI secara ekslusif pada bayinya diantaranya  sedikitnya  jumlah  ASI  yang diproduksi,  kesehatan,  makanan,  pola istirahat, kecemasan, dan keterpaparan suus formula. Selain itu kurangnya pengetahuan ibu  tentang  proses  menyusui  dan  cara merawat  payudara  untuk  menghasilkan produksi  ASI  yang  lebih  banyak  serta merangsang  otot-otot  payudara  diperlukan untuk memperbanyak ASI dengan mengaktivasi kelenjar-kelenjarnya (Bahiyatun,  2009);  (Faizzah  et  al.,  2022). Oleh  karena  itu,  untuk  menghindari  agar kondisi  semacam  ini  tidak  terjadi  maka
diperlukan  intervensi  untuk  membantu memperlancar  produksi  ASI  (Maryunani, 2015).
Pelayanan kebidanan terkait metode memperlancar  ASI  pada  saat  ini  lebih disarankan  pada  pelayanan  yang  berbasis komplementer  yang  dianggap  lebih  aman dan mempunyai efek samping rendah. Salah satu cara untuk mengurangi ketegangan dan memberikan  perasaan  rileks  yang  dapat berdampak positif pada peningkatan produksi ASI .
Salah satu cara untuk mengurangi ketegangan  dan  memberikan  perasaan rileks  yang  dapat  berdampak  positif  pada peningkatan  produksi  ASI  karena  refleks letdown salah  satunya  yaitu  massage payudara.  Massage  payudara  merupakan kegiatan  pemijatan  payudara  secara  halus yang bisa dilakukan setiap hari (Prasetyono, 2012). Dengan melakukan massage payudara dapat meningkatkan produksi ASI pada ibu menyusui. Massage payudara lebih sering  menjadi  pilihan  utama  oleh  ibu-ibu pasca bersalin dikarenakan lebih mudah dan murah  dimana  massage  payudara  bisa dilakukan  oleh  ibu  menyusui  sendiri  di rumah menggunakan tangan untuk
menekan  atau  melakukan  pemijatan  halus saat  bayi  tidak  menghisap.  Massage payudara lebih mudah dilakukan dikarenakan  tidak  memerlukan  bantuan orang lain.
Massage payudara degan teknik Z merupakan pijatan payudara dengan mengarahkan telapak tangan untuk memijat secara  halus  bagian  payudara  dengan  arah huruf  Z  sehingga  melancarkan  peredaran darah yang ada di payudara dan mengurangi kelenjar susu yang kemungkinan ada yang mengendap di saluran ASI dalam payudara.
Teknik  massage  payudara  ini  berguna khususnya  pada  bayi  yang  menghisap beberapa kali kemudian berhenti mengisap sementara  dalam  waktu  lama  (Cadwell, 2012).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh (Aslamiah et al., 2022)bahwa produksi ASI sebelum pemijatan payudara diperoleh nilai mean 39,50 (SD± 9,58). Setelah pemijatan  mean 55,50 (SD± 1,32), dengan nilai p = 0.000 < 0.005 yang menunjukkan terdapat  pengaruh  signifikan  pemijatan payudara  terhadap  peningkatan  produksi ASI.
Penelitian  serupa  yang  dilakukan  oleh Solihati  &  Sari  (2019) ,  bahwa  ada  hubungan antara  pijat  payudara  dan  frekuensi menyusui  untuk  ibu  nifas  p-value  0,000 (p<0,05),  dari  hasil  penelitian  tersebut  ada hubungan  antara  pijatan  payudara  dan frekuensi  menyusui  untuk  ibu  nifas  dan dampak dari ibu menyusui dapat dilihat dari frekuensi  ibu  menyusui  yang  mendapat manfaat peningkatan produksi ASI.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui mengetahui  efektivitas  massage  payudara dengan  teknik  “Z”  terhadap  produksi  ASI pada ibu nifas.

## METODE
Jenis  penelitian  dengan  metode Quasi experimental, desain  yang  digunakan adalah Nonequivalent control group design .
Penelitian ini terdiri dari 2 (dua) kelompok yaitu kelompok  kontrol  dan  kelompok  perlakuan yang  diberikan  massage  payudara  dengan teknik “Z”. Subyek penelitian adalah ibu nifas yang menyusui bayi sejumlah 30 orang. Teknik sampling  menggunakan purposive  sampling . Adapun untuk teknik sampling menggunakan purposive sampling. Kriteria inklusi  meliputi:  Ibu  nifas  yang  menyusui
bayinya  usia  0-6  bulan;  Ibu  nifas  yang bersedia  menyusui  bayinya  secara on demand atau  sesuai  kebutuhan  bayi;  Ibu nifas  yang  tidak  mengalami  gangguan psikologi  pada  masa  nifas;  Ibu  nifas  yang bayinya  normal  tanpa  ada  masalah kesehatan  (prematur,  BBLR,  ikterik);  Ibu nifas yang tidak melakukan pantang makan; Ibu nifas yang tidak mengalami permasalahan sosial seperti masalah keluarga; Ibu nifas yang bersedia berpartisipasi  dari  awal  sampai  akhir penelitian  dan  menandatangani informed consent . Kriteria  ekslusi:  Subyek  tidak mengikuti  >  2  kali  berturut-turut  massage payudara;  Subyek  sedang  mengkonsumsi obat-obatan  yang  bisa  mempengaruhi kelancaran ASI.
Kedua kelompok dilakukan 2 kali pengukuran yaitu pretest dan posttest untuk mengukur  produksi  ASI, dimana  pada kelompok  perlakuan  diberikan  massage payudara dengan teknik  “Z” dan kelompok kontrol  tidak  dibarikan  massage  payudara dengan  teknik    “Z”.  Instrumen  dalam penelitian ini adalah  SOP untuk mengukur massage payudara dengan teknik   “Z” dan pompa  ASI  serta  gelas  ukur  untuk mengukur  produksi  ASI.  Total  penilaian dari  treatment  adalah  28  kali  dimana massage  payudara  dengan  teknik  “Z” diberikan  2  kali  sehari  selama  2  minggu berturut-turut.  Untuk  mengukur  produksi ASI  menggunakan  pompa  ASI  dan  gelas ukur.  Uji  analisis  data  menggunakan  uji mann-whitney.

## HASIL
1. Analisis Univariat
Tabel 1. Karakteristik Responden
No Variabel f % 1. Umur - 21-24 - 25-29 10 20 33,33 66,67 Total 30 100 Berdasarkan  tabel  1.  diketahui  bahwa  dari 30 orang diperoleh sebagian besar responden  berumur  25-29  tahun  sebanyak 20 orang (66,67%).
Tabel  2.  Produksi  ASI  pada  kelompok perlakuan dengan Teknik “Z” (pretest) No Variabel f % 1. 2. 3. Lancar Cukup Kurang 3 5 7 20 33,33 46,67 Total 15      100 Berdasarkan  tabel  2.  diketahui  bahwa sebagian  besar  responden  mengalami pengeluaran  ASI  yang  kurang  lancar sebanyak 7 orang.
Tabel  3.  Produksi  ASI  pada  kelompok kontrol (pretest)
No Variabel f % 1. 2. 3. Lancar Cukup Kurang 4 5 6 26,67 33,33 40 Total 15      100
Berdasarkan  tabel  3.  diketahui  bahwa sebagian  besar  responden  mengalami pengeluaran  ASI  yang  kurang  lancar sebanyak 6 orang.
Tabel  4.  Produksi  ASI  pada  kelompok perlakuan dengan Teknik “Z” (posttest)
No Variabel f % 1. 2. 3. Lancar Cukup Kurang 11 4 0 73,33 26,67 0 Total 15       100 Berdasarkan  tabel  4.  diketahui  bahwa sebagian  besar  responden  mengalami pengeluaran ASI lancar sebanyak 11 orang
dan  pengeluaran  ASI  cukup  sebanyak  4 orang.
Tabel  5.  Produksi  ASI  pada  kelompok kontrol (posttest) No Variabel f % 1. 2. 3. Lancar Cukup Kurang 2 9 4 13,33 60 26,67 Total 15      100
Berdasarkan  tabel  5.  diketahui  bahwa sebagian  besar  responden  mengalami pengeluaran  ASI  cukup  lancar  sebanyak  9 orang,  pengeluaran  ASI  lancar  sebanyak 2 orang  dan  pengeluaran  ASI  kurang sebanyak 4 orang.
2. Analisis Bivariat
Tabel 6. Uji Normalitas Data Shapiro-Wilk Statistic  df Sig. pre_intervensi ,814 15 ,006 pre_kontrol ,790 15 ,003 post_intervensi ,932 15 ,295 post_kontrol ,936 15 ,331
Berdasarkan  tabel  6.  diketahui  bahwa sebaran  data  penelitian  berdistribusi  tidak normal karena sig. <0.005. Sehingga syarat uji  t  test  tidak  terpenuhi, maka  uji  analisis data dalam penelitian ini menggunakan uji mann-whitney.
Tabel  7.  Efektivitas  Massage  Payudara dengan  Teknik  “Z”  terhadap  Produksi
ASI
Kel (post) Kelancaran ASI To tal Prese ntase (%) Mea n SD P (val ue)
Lan car Cu kup Kur ang interve nsi 11 4 0 15  100  306, 00 92,9 32 ,000 kontro l 2 9 4   15 162, 00 64,4 98 Total  13 13 4 30  100
Berdasarkan  tabel  7.  menunjukkan  bahwa data  hasil  uji  statistik  didapatkan  selisih rata-rata  jumlah ASI posttest pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol sebesar  144.  Berdasarkan  uji  statistik diperoleh p value  =0,000  (<  0,05),  berarti bahwa Ha diterima yaitu massage payudara dengan  teknik  “Z”  efektiv  terhadap peningkatan  produksi  ASI  pada  ibu  nifas dengan rata-rata peningkatan produksi ASI 144,50 ml.

## PEMBAHASAN
1. Karakteristik  Responden  Menurut Umur Ibu nifas
Berdasarkan  tabel  1.  diketahui  bahwa dari 30 orang diperoleh sebagian besar responden berumur 25-29 tahun sebanyak  20  orang.  Usia  25-29  tahun merupakan  masa  produksi  yang  sehat, dimana  keadaan  fisik  dan  mental  ibu sedang dalam kondisi paling bagus dan siap untuk menyusui bayinya,
perkembangan  organ  reproduksi  juga sudah sempurna termasuk perkembangan  payudara  yang  sudah menunjukkan  kematangan  dan  siap memberikan ASI eksklusif. Ibu menyusui  yang  masih  berumur  <35 tahun  akan  lebih  banyak  memproduksi ASI dibandingkan dengan usia 35 tahun ke atas dikarenakan produksi ASI yang menurun  seiring  bertambahnya  usia. Hasil penelitian ini didukung oleh teori dari  Budiarti  (2010),  menyatakan bahwa  semakin  tua  usia  ibu  menyusui akan  berpengaruh  terhadap  produksi ASI.
2. Produksi ASI pada kelompok perlakukan massage payudara

## dengan  Teknik  “Z”  dan  keompok kontrol (pretest)
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa dari 20 orang ibu nifas pada kelompok perlakukan sebelum dilakukan massage payudara  dengan  teknik  “Z”  sebagian besar mengalami pengeluaran ASI yang kurang  lancar  sebanyak  7  orang. Sedangkan dari 20 orang ibu nifas pada kelompok  kontrol  sebagian  besar mengalami  pengeluaran  ASI  yang kurang  lancar  sebanyak  6  orang.
Kurangnya rangsangan hormon prolaktin  dan  oksitosin  menyebabkan penurunan  produksi  dan  pengeluaran ASI pada hari pertama setelah melahirkan  yang  berpengaruh  terhadap kelancaran  dan  produksi  ASI.  Tidak semua  ibu  post  partum  langsung mengeluarkan  ASI  setelah  proses persalinan  karena  pengeluaran  ASI merupakan  suatu  interaksi  yang  sangat komplek  antara  rangsangan  mekanik, saraf  dan  bermacam-macam  hormon yang berpengaruh terhadap pengeluaran oksitosin. Penurunan produksi ASI pada hari  –  hari  pertama  setelah  melahirkan dapat  disebabkan  oleh  kurangnya rangsangan  atau  stimulasi  hormon oksitosin  dan  prolaktin  yang  sangat berperan dalam kelancaran ASI,
sehingga  perlu  adanya  upaya  untuk memproduksi  ASI  bagi  sebagian  ibu postpartum. Pengeluaran hormon oksitosin selain dipengaruhi oleh isapan bayi  juga  dipengaruhi  oleh  reseptor yang  terletak  pada  sistim  duktus,  bila duktus  melebar  atau  menjadi  lunak maka  secara  reflektoris  dikeluarkan oksitosin  oleh  hipofisis  yang  berperan
untuk  memeras  air  susu  dari  alveoli glandula mammae (Nurdiana, 2023). Banyak  faktor  yang  mempengaruhi produksi ASI bagi ibu menyusui untuk memberikan  ASI  secara  ekslusif  pada bayinya  diantaranya  sedikitnya  jumlah ASI yang diproduksi, kesehatan, makanan, pola istirahat, kecemasan, dan keterpaparan  suus  formula.  Selain  itu kurangnya  pengetahuan  ibu  tentang proses  menyusui  dan  cara  merawat payudara untuk menghasilkan produksi ASI yang lebih banyak serta merangsang otot-otot payudara diperlukan  untuk  memperbanyak  ASI dengan mengaktivasi kelenjar- kelenjarnya (Bahiyatun, 2009);
(Faizzah et al., 2022)
3. Produksi ASI pada kelompok perlakukan massage payudara
dengan  Teknik  “Z”  dan  kelompok kontrol (posttest)
Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa dari  15  ibu  nifas  kelompok  intervensi setelah  dilakukan  massage  payudara sebagian besar mengalami pengeluaran ASI  yang  lancar  sebanyak  9  orang, sebanyak 4 orang mengalami pengeluaran  ASI  cukup,  dan  tidak  ada ibu  yang  mengalami  pengeluaran  ASI kurang.  ASI  merupakan  sebuah  cairan yang kandungan gizinya paling lengkap yang bisa melindungi bayi dari serangan penyakit. Kandungan gizi pada air susu ibu  sangat  baik  untuk  bayi  yang merupakan  makanan  utama  baginya. Pada  saat  yang  sama  ASI  juga  sangat kaya  akan  sari-sari  makanan  yang
mempercepat pertumbuhan sel-sel otak dan perkembangan sistem saraf. Produksi dan pengeluaran ASI
dipengaruhi  oleh  dua  hormon,  yaitu prolaktin  dan  oksitosin.  Prolaktin mempengaruhi  jumlah  produksi  ASI, sedangkan  oksitosin  mempengaruhi pengeluaran  ASI (Rini  &  Kumala, 2016). Salah satu faktor untuk mendapatkan produksi ASI yang cukup dengan  merangsang  hormon  prolaktin dan oksitosin yaitu ibu rutin melakukan perawatan  payudara.  Secara  fisiologis dimana  perawatan  payudara  dengan adanya  perangsangan  pada  buah  dada akan  membuat  hipofise  mengeluarkan lebih  banyak  hormon  progesteron  dan estrogen,  dengan  melakukan  pemijatan juga akan merangsang kelenjar air susu untuk mengeluarkan hormon oksitosin, dengan begitu hormon oksitosin keluar dan  akan  membantu  pengeluaran  air susu ibu (Sholeha et al., 2019). Menurut  hasil  penelitian  Katuuk  &
Kundre (2018),bahwa
terdapat
hubungan yang signifikan antara pengetahuan perawatan payudara dengan  kelancaran  produksi  ASI  pada ibu postpartum. Sebagian besar responden  yang  memiliki  pengetahuan baik dan produksi ASI lancar dikarenakan ibu nifas telah penyuluhan dari petugas kesehatan tentang perawatan payudara dengan cara memijat  payudara  pada  masa  hamil sampai  menyusui.Massage  payudara degan  teknik  Z  merupakan  pijatan payudara  dengan  mengarahkan  telapak tangan  untuk  memijat  secara  halus bagian  payudara  dengan  arah  huruf  Z sehingga  melancarkan  peredaran  darah
yang  ada  di  payudara  dan  mengurangi kelenjar  susu  yang  kemungkinan  ada yang mengendap di  saluran ASI dalam payudara. Teknik massage payudara ini berguna  khususnya  pada  bayi  yang menghisap  beberapa  kali  kemudian berhenti  mengisap  sementara  dalam waktu lama (Cadwell, 2012).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh  (Aslamiah  et  al.,  2022)bahwa produksi ASI sebelum pemijatan payudara  diperoleh  nilai  mean  39,50 (SD±  9,58).  Setelah  pemijatan   mean 55,50  (SD±  1,32),  dengan  nilai  p  = 0.000  <  0.005  yang  menunjukkan terdapat  pengaruh  signifikan  pemijatan payudara terhadap peningkatan produksi ASI. Sedangkan  pada  kelompok  kontrol berdasarkan
hasil penelitian menunjukkan  bahwa  dari  15  ibu  nifas pada  tahap  pengukuran  produksi  ASI postest sebagian  besar  mengalami pengeluaran  ASI  yang  cukup  lancar sebanyak  9  orang,  sebanyak  2  orang mengalami  penegeluaran  ASI  lancar, dan  4  orang  mengalami  pengeluaran ASI kurang. Ibu nifas yang mengalami produksi  ASI  lancar  sejumlah  2   orang ibu nifas mengkonsumsi menu seimbang  dari  konsumsi  sayuran  dan buah  serta  rutin  dalam  menyusui  bayi yaitu  8-10  kali/hari.  Konsumsi  pangan ibu  menyusui  harus  beragam  dan bergizi  seimbang  agar  memenuhi kebutuhan  zat  gizi  dan  produksi  ASI. Protein  dibutuhkan  untuk  sintesis hormon prolaktin dan oksitosin. Zat gizi mikro yang dibutuhkan selama menyusui  adalah  zat  besi,  asam  folat, vitamin  A,  B1,  B2,  B3,  B6,  C,  D,
iodium,  zink,  selenium.  Menurunnya konsentrasi zat gizi tersebut
menyebabkan  turunnya  kualitas  ASI (Sugihantono, 2014).
Sanima et al., (2017),melakukan penelitian  tentang  cara  ibu  untuk meningkatkan  produksi  ASI  yaitu dengan  memperhatikan  pola  makan seperti makan tepat waktu dan mengkonsumsi  makanan  secukupnya berupa sayuran, daging, kacang- kacangan,  buah-buahan,  susu  dan  air putih.  Jenis  makanan  yang  dapat meningkatkan  produksi  ASI  adalah kacang-kacangan  yang  berwarna  gelap seperti kacang merah dan kenari. Buah- buahan  yang  mengandung  vitamin  C dan anti oksidan seperti jeruk, blueberry, apel, papaya, stroberi, alpukat.
Makanan pokok berupa beras putih atau merah,  gandum,  jagung  dan  ubi. Sayuran berwarna hijau seperti bayam, selada,  brokoli,  daun  katuk,  labu  siam dan ketimun. Ikan seperti tuna, salmon, lele,  daging  ayam,  telur,  daging  sapi, tahu, tempe. Susu sapi dan susu kedelai (Mufdlilah, 2017).
4. Efektivitas massage payudara dengan Teknik “Z” terhadap produksi ASI Berdasarkan hasil uji hipotesis menunjukkan bahwa  p value <  α  yaitu 0,000<0,05 yang berarti massage payudara  dengan  Teknik  “Z”  efektiv terhadap produksi  ASI  pada  ibu  nifas. Produksi  ASI  merupakan  volume  ASI perah yang diukur  selama 6 hari dengan menggunakan  botol  atau  gelas  ukur. Pemerahan  menggunakan  pompa  ASI pada  kedua  payudara  sebelum  ibu
menyusui bayinya atau 2-3 jam setelah penyusuan.  Salah  satu  faktor  untuk mendapatkan produksi ASI yang cukup yaitu  ibu  rutin  melakukan  massage payudara. Massage payudara dilakukan untuk  memberikan  rangsangan  pada kelenjar  ASI  untuk  memproduksi  ASI dan dapat dilakukan pada pagi dan sore, sebaiknya sebelum mandi, dan diteruskan  dengan  penyiraman  yang dilakukan  bersamaan  ketika  mandi (Bahiyatun,  2009).  Pada  bayi  cukup bulan  frekuensi  penyusuan  sebaiknya dilakukan  10  kali  perhari  selama  2 minggu  pertama  setelah  melahirkan. Sedangkan  penyusuan  paling  sedikit minimal  8  kali  perhari  pada  periode awal setelah melahirkan. Karena semakin  sering  bayi  menyusui,  maka produksi  dan  pengeluaran  ASI  akan semakin banyak (Ambarwati &
Wulandari, 2010).
Produksi dan pengeluaran ASI dipengaruhi  oleh  dua  hormon,  yaitu prolaktin  dan oksitosin. Prolaktin mempengaruhi  jumlah  produksi  ASI, sedangkan oksitosin  mempengaruhi pengeluaran  ASI  (Rini  &  Kumala, 2016).  Pada  ibu  menyusui  dikenal  2 refleks  yang  masing-masing  berperan sebagai  pembentukan  dan  pengeluaran air  susu  yaitu  refleks  oksitosin  atau let down  refleks dan  reflek  prolactin  yang berperan  dalam  produksi  ASI  dan involusi  uterus  (khususnya  pada  masa nifas).
Massage  payudara  dengan  Teknik  “Z” membantu  memaksimalkan  kerja  yang utuh  antara  hipotalamus  dan  hipofise yang akan mengatur kadar oksitosin dan prolaktin dalam darah. Hormon-hormon
ini  berfungsi  untuk  pengeluaran  dan pemeliharaan  penyediaan  air  susu selama  menyusui.  Oksitosin  berfungsi pada  sel-sel  moepitelium  pada  alveoli kelenjar  mamae.  Hormon  ini  berperan untuk  memacu  kontraksi  otot  polos yang  ada  di  dinding  alveolus  dan dinding saluran sehingga ASI dipompa keluar dari alveoli ke sistem duktus oleh hormon prolaktin.
Menurut Tyfani et al., (2017),
kelancaran ASI yang baik dapat dilihat dari faktor frekuensi ibu menyusui yang baik  dimana  apabila  ibu  memberikan ASI  dalam  sehari  8-12  kali.  Hal- hal yang  dapat  mempengaruhi  produksi ASI  diantaranya  adalah  makanan, ketenangan jiwa dan pikiran, perawatan payudara faktor fisiologi, faktor istirahat serta faktor isapan anak (Rini & Kumala, 2016).
Penelitian  serupa  yang  dilakukan  oleh Solihati  &  Sari  (2019),  bahwa  ada hubungan  antara  pijat  payudara  dan frekuensi  menyusui  untuk  ibu  nifas  p- value  0,000  (p<0,05),  dari  hasil penelitian tersebut ada hubungan antara pijatan payudara dan frekuensi menyusui  untuk  ibu  nifas  dan  dampak dari  ibu  menyusui  dapat  dilihat  dari frekuensi ibu menyusui yang mendapat manfaat  peningkatan  produksi  ASI. Gerakan  pada  perawatan  payudara
bermanfaat melancarkan reflek pengeluaran  ASI.  Kegiatan  ini  juga merupakan  cara  yang  efektif  untuk meningkatkan jumlah ASI pada payudara.  Selain  itu  juga  dapat mencegah  terjadinya  bendungan  ASI pada payudara.
Hal  tersebut  sejalan  dengan  yang dikemukakan  oleh  Sholeha  et  al., (2019),bahwa perawatan payudara pada ibu nifas berpengaruh terhadap produksi ASI.
Pada  penelitian  ini  peneliti  berasumsi bahwa ibu nifas yang sudah melakukan massage  payudara  secara  rutin  dan teratur akan memperoleh produksi ASI yang  baik.  Selain  itu  ibu  nifas dianjurkan  untuk  tetap  meyusui  bayi sampai  bayi  berusia  6  bulan  dengan frekuesi  menyusu  8-12  kali  dalam sehari,  makan-makanan  yang  bergizi sehingga kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi dengan baik, banyak mengomsumsi  air  putih  agar  ibu  tidak mengalami  dehidrasi  sehingga  suplai ASI  dapat  berjalan  dengan  lancar  dan harus  menjaga  kondisi  psikologisnya serta banyak istirahat agar kondisi fisik maupun  psikis  tetap  terjaga  dengan baik.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan Massage  payudara  dengan  Teknik  “Z” efektiv  terhadap produksi  ASI  pada  ibu nifas,  berdasarkan  hasil  uji  hipotesis menunjukkan bahwa  p value <  α  yaitu 0,000 < 0,05.

## Saran
Diharapkan ada penelitian lanjutan membandingkan  dua  metode  massage terhadap  peningkatan  produksi  ASI  pada ibu nifas dan menjadi masukan bagi profesi kesehatan  dalam  upaya  meningkatkan capaian ASI eksklusif dan untuk mengatasi masalah produksi ASI pada masa nifas.

## DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati,  E.,  &  Wulandari,  D.  (2010). Asuhan Kebidanan Nifas . Nuha Offset.
Anderson,  L.,  Kynoch,  K.,  Kildea,  S.,  & Lee,  N.  (2019).  Effectiveness  of  breast massage  for  the  treatment  of  women  with breastfeeding problems: a systematic review. JBI Database of Systematic Reviews and  Implementation  Reports , 17 (8),  1668– 1694. https://doi.org/10.11124/JBISRIR- 2017-003932
Aslamiah,  S.,  Erlinawati,  &  Syafriani. (2022). PENGARUH PEMIJATAN
PAYUDARA TERHADAP PENINGKATAN  PRODUKSI  ASI  PADA IBU NIFAS. Jurnal Ilmiah Ilmu Kesehatan ,
1 (1), 86–95.
Bahiyatun. (2009). Asuhan Kebidanan Nifas
Normal . Buku Kedokteran EGC.
Budiarti.  (2010). Peningkatan  Produksi ASI  Ibu  Nifas  Seksio  Sesare  melalui pemberian  paket  “SUKSES  ASI.” Rapha Publising.
Cadwell.  (2012). Buku  Saku  Manajemen
Laktasi . EGC.
Faizzah, H., Kurniawati, D., &
Juliningrum,  P.  P.  (2022).  Gambaran Faktor  yang  Mempengaruhi  Ibu  Tidak Memberikan  ASI  Eksklusif  di  Wilayah
Kerja Puskesmas Cakru, Kencong. Pustaka Kesehatan , 10 (1), 32. https://doi.org/10.19184/pk.v10i1.10527
Katuuk,  M.,  &  Kundre,  R.  (2018).
Hubungan
pengetahuan perawatan
payudara dengan kelancaran produksi ASI pada  ibu  post  partum  di  ruangan  Dahlia
RSUD Liun Kendaghe Tahuna Kabupaten
Kepulauan Sangihe,. E-Journal
Keperawatan(e-Kp) , 6 (1), 1–8.
Maryunani, A. (2015). IMD, ASI Eksklusif dan  Manajemen  Laktasi .  CV.  Trans  Info Media.
Mufdlilah. (2017). Buku Pedoman Pemberdayaan Ibu Menyusui pada Program ASI Eksklusif . Nuha Medika.
Nurdiana,  A.  (2023). Asuhan  Kebidanan Komplementer  dan  Evidence  Based  pada Masa Nifas dan Menyusui . Echa Institute.
Prasetyono.  (2012). Buku  Pintar  ASI Eksklusif . Diva Press.
Rini,  S.,  &  Kumala,  F.  (2016). Panduan Asuhan Nifas & Evidence Based Practice . Deepublish.
Sanima,  Utami,  N.  W.,  &  Lastri.  (2017). Hubungan Pola Makan dengan Produksi ASI pada  Ibu  Menyusui  di  Posyandu  Mawar Kelurahan Tlogomas Kecamatan Lowokwaru Kota Malang. Jurnal Nursing
News , 2 (3), 154–163.
Sholeha,  S.  N.,  Sucipto,  E.,  &  Izah,  N. (2019).  Pengaruh  Perawatan  Payudara Terhadap  Produksi  ASI  Ibu  Nifas. Oksitosin : Jurnal Ilmiah Kebidanan , 6 (2), 98–106.
https://doi.org/10.35316/oksitosin.v6i2.49
1
Solihati,  &  Sari,  I.  N.  (2019).  Hubungan Massage  Payudara  terhadap  Frekuensi Menyusui  Ibu  Postpartum  di  Puskesmas Cipondoh Kota Tangerang 2019. MOTORIK Jurnal Ilmu Kesehatan , 14 (2), 127–130.
https://doi.org/10.61902/motorik.v14i2.30
Sugihantono,  A.  (2014). Pedoman  Gizi
Seimbang. Bina Gizi dan KIA .
Kementerian Kesehatan RI.
Tyfani, M. B., Utami, N. W., & Susmini. (2017).  Hubungan  Perawatan  Payudara terhadap  Kelancaran  ASI  pada  Ibu  Post Partum di Kelurahan Tlogomas
Kecamatan  Lowokwaru. Jurnal  Ilmiah Keperawatan , 2 (1), 363–371.
Unicef. (2023). Pekan Menyusui Sedunia .
WHO. (2023). World Breastfeeding Week.