## DOI: 10.30644/rik.v8i2.245
Pengaruh  Intervensi  Model  Adaptasi  Paska  Stroke  (IMAPS)  terhadap  Efikasi  Diri  Pasien Paska Stroke
Nanda Masraini Daulay * , Sukhri Herianto Ritonga Program Studi Keperawatan, Fakultas Kesehatan, Universitas Aufa Royhan, Padangsidimpuan, Indonesia *Email korespondensi : nanda_daulay88@yahoo.com
Accepted: 13 September 2019; revision: 21 September 2019; published: 31 Desember 2019

## Abstrak
Latar  Belakang :  Peningkatkan  efikasi  diri  akan  membangkitkan  kepercayaan,  harga  diri dan  semangat pasien  untuk  sembuh.  Intervensi  Model  Adaptasi  Paska  Stroke  (IMAPS)  ditujukan  untuk  mengurangi disabilitas  dan  meningkatkan  efikasi  diri  pasien.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh IMAPS terhadap efikasi diri pada pasien paska stroke.
Metode :  Penelitian  yang  dilakukan  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  desain quasy  experiment dengan pendekatan pre-post test without control group. Jumlah sampel dalam penelitian ini sebanyak 10 responden  yang  memenuhi  kriteria  inklusi,  dengan  metode consecutive  sampling .  Instrumen  penelitian menggunakan The stroke Self-Efficacy Questionnaire . Analisis data dalam penelitian ini menggunakan uji Wilcoxon.
Hasil :  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  setelah  dilakukan  IMAPS,  kategori  efikasi  diri  pasien meningkat  menjadi  kategori  efikasi  diri  tinggi  yaitu  sebesar  90%.  Berdasrkan  uji  wilcoxon  didapatkan intervensi  IMAPS  efektif  dilakukan  untuk  meningkatkan  efikasi  diri  pasien paska  stroke  dengan  nilai  p- value 0,014.
Kesimpulan :  Dari  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa  IMAPS  berpengaruh  terhadap  efikasi  diri pasien paska stroke.
Kata kunci: IMAPS, Efikasi Diri, Paska Stroke

## Abstract
Background:  Increasing  self  efficacy  will  arouse  trust,  the  patient's  self  esteem  and  enthusiasm  to recover.  Post  Stroke  Adaptation  Model  Interventions  (IMAPS)  are  aimed  at  reducing  disability  and improving the self-efficacy of patients. This research aim to determine the effect of IMAPS on self efficacy in post stroke patients.
Method: The Research conducted is quantitative research with a quasi experimental design with a pre- post test approach without control group. The total of samples in this research were 10 respondents who met  the  inclusion  criteria,  using  the  consecutive  sampling  method.The  research  instrument  used  The stroke Self efficacy Questionnaire. The Data analysis in this study used the Wilcoxon test.
Results:  The  results  showed  that  most  after  IMAPS,  the  patient's  self  efficacy  category  increased  to  a high  self-efficacy  category  of  90%.  Based  on  the  Wilcoxon  test  it  was  found  that  an  effective  IMAPS intervention was carried out to improve the self efficacy of patients after stroke with a p-value of 0.014. Conclusion: From the results of the research it can be concluded that IMAPS affects the self-efficacy of patients after stroke.
Key words: IMAPS, Self-efficacy,Post-Stroke

## PENDAHULUAN
Stroke  merupakan  kegawatan  neurologi yang  serius  menduduki  peringkat  tinggi sebagai  penyebab  kematian.  Setelah  stroke, sel  otak  mati  dan  hematom  yang  terbentuk akan  diserap  kembali  secara  bertahap. Proses alami ini selesai dalam waktu 3 bulan. Dampak stroke sekitar 80% terjadi penurunan parsial/total  gerakan  lengan  dan  tungkai,  80- 90% bermasalah dalam berpikir dan mengingat,  70%  menderita  depresi,  30% mengalami kesulitan bicara, menelan, membedakan  kanan  dan  kiri.  Hal  ini  akan berdampak  terhadap  menurunnya  tingkat produktifitas  serta  dapat  mengakibatkan terganggunya sosial ekonomi keluarga(1).
Efikasi  diri adalah  keyakinan  individu terhadap  kemampuannya  melakukan  suatu bentuk  perilaku  yang  spesifik  dan  tetap melakukan sebuah perilaku walaupun terdapat  rintangan(2).  Sejalan  dengan  hasil penelitian  Permatasari  et  al,  menyatakan bahwa  dalam  melakukan  perawatan  diri, efikasi  diri merupakan  faktor  yang  paling dominan  dalam  pengelolaan  hipertensi(3). Efikasi  diri merupakan  faktor  penting  dalam melaksanakan perawatan diri. Semakin tinggi efikasi  diri seseorang  maka  akan  semakin baik perawatan dirinya(4).
Sejumlah penelitian eksperimental memperlihatkan  bahwa  perawat  mempunyai peran  yang  cukup  berpengaruh  terhadap perilaku  pasien(5).  Perawat-perawat  yang bertugas  di  tempat  rehabilitasi  pasca  stroke sangat  berperan  aktif  meningkatkan  adaptasi pasien paska stroke sehingga dapat meningkatkan efikasi diri pasien paska stroke. Adanya perubahan fisik menyebabkan terjadinya  gangguan  psikologis  sehingga dapat  menimbulkan  perubahan  efikasi  diri. Untuk menghindari stress yang berkepanjangan  pada  pasien  stroke,  efikasi diri yang  tinggi  yang  sangat  penting,  salah satunya  harus  tegar  menghadapi  penyakit yang  dideritanya,  termotivasi  untuk  mengikuti program  fisioterapi.  Peningkatkan  efikasi  diri akan membangkitkan kepercayaan, harga diri dan semangat pasien untuk sembuh.
Intervensi  Model  Adaptasi  Paska  Stroke (IMAPS) ditujukan untuk mengurangi disabilitas  dan  meningkatkan  kualitas  hidup pasien.  Kualitas  hidup  yang  optimal  dapat dicapai ketika pasien mampu mempertahankan  integritas  dirinya  dalam rentang  normal.  Respon  adaptasi  pasien dapat  dioptimalkan  dengan  cara  menurunkan stresor dan meningkatkan mekanisme koping terhadap stressor(6).
Hasil  studi  pendahuluan  didapatkan bahwa  dari  5  orang  pasien  paska  stroke  dan keluarga,  sebanyak  4  orang  mengatakan masih  kurang  memahami  tentang  stroke  dan perawatannya  di  rumah.  Pasien  paska stroke cenderung  memiliki  harga  diri  yang  rendah dan  kualitas  hidup  yang kurang  baik. Fenomena  masalah  menunjukkan  perlunya IMAPS  yang  dilakukan  secara  berkelanjutan sehingga  dapat  meningkatkan  efikasi  diri pasien  paska  stroke.  Respon  adaptasi  yang efektif  pada  akhirnya  merupakan  cara  untuk meningkatkan efikasi diri pasien paska stroke. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui pengaruh  IMAPS  terhadap  efikasi  diri pada pasien paska stroke.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif menggunakan desain kuasi eksperimen  dengan  pendekatan  metode pre- post  test  without control  group .  Pada penelitian  ini,  responden  dilakukan  penilaian efikasi  diri  sebelum  dan  sesudah  diberikan Intervensi  Model  Adaptasi  Paska  Stroke (IMAPS).  Penelitian  dilaksanakan  di  RSUD. Kota Padangsidimpuan (nomor izin penelitian:455/4930/VI/2019)  dan  dilanjutkan setelah  pasien  pulang  ke  rumah.  Populasi pada  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien paska  stroke  yang  dirawat  di  RSUD  Kota Padangsidimpuan  yang  bertempat  tinggal  di Kota  Padangsidimpuan  berjumlah  120  orang pada  tahun 2018.  Rata-rata per  bulan  pasien paska  stroke  yang  dirawat  berjumlah  15 orang.
Metode  sampling  yang  digunakan adalah consecutive  sampling .  Berdasarkan kriteria  dan  waktu  penelitian,  sampel  pada penelitian  ini  berjumlah  10  pasien  paska stroke.  Sampel  penelitian  adalah  pasien paska  stroke  yang  memenuhi  kriteria  inklusi pasien  sebagai  berikut:  1)  terdiagnosa  oleh dokter  menderita  stroke  hemoragik  atau  non hemoragik,  kondisi  stabil  secara  medik;  2) Kesadaran  compos  mentis  ( concicous) ;  3) mengalami disabilitas fisik yang membutuhkan bantuan pemenuhan ADL (nilai Barthel index kurang dari 75).
Instrumen  penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian  ini The  Stroke  Self  Efficacy Questionnaire (SSEQ)  yang  dikembangkan oleh  Riazi,  Aspden,  &  Jones.  Kuesioner  ini terdiri  dari  13  item  pertanyaan  untuk  menilai efikasi  diri  responden  dari  domain  tertentu kemampuan fungsional pasca stroke. Kuesioner  ini  dinyatakan  valid  dan  reliable dengan hasil uji cronbach’s α 0,90 dan nilai uji validitas r = 0,803 dan p < 0,001(5).
Prosedur  pengumpulan  data  dimulai  dari melakukan penilaian awal efikasi diri responden sebelum dilakukan IMAPS. Melakukan  intervensi  IMAPS  yang  terdiri  dari 6 kelompok intervensi yang diberikan dalam 4 kali  pertemuan  dan  membagikan booklet tentang  pedoman  IMAPS  kepada  responden. Selanjutnya, mencatat intervensi yang diberikan  dan  waktu  pelaksanaan  intervensi pada  format  dokumentasi  tindakan.  Setelah dilakukan IMAPS peneliti melakukan penilaian efikasi diri responden kembali. Setelah selesai pengumpulan data dilanjutkan dengan analisis data hasil penelitian.
Analisis  data  dalam  penelitian  ini  terdiri dari analsisis univariat untuk mencari gambaran karakteristik responden yang disajikan  menggunakan  distribusi  frekuensi dengan persentase (proporsi). Analisis bivariat  menggunakan  uji Wilcoxon untuk mengetahui pengaruh IMAPS terhadap efikasi diri pasien paska stroke.

## HASIL
Hasil  penelitian  ini  terdiri  dari  distribusi frekuensi karakteristik responden yaitu: umur,
jenis  kelamin,  pendidikan,  jenis  stroke, serangan  stroke,  dan  lama  menderita  stroke, serta distribusi efikasi diri pasien paska stroke sebelum dan setelah intervensi. Hasil analisis bivariate berupa hasil uji Wilcoxon.
Tabel  1.  Distribusi  Responden  berdasarkan Karakteristik Responden
Karakteristik n f (%) Umur (tahun) 56-65 (lansia akhir) >65 (manula) 7 3 70 30 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 4 6 40 60 Status Perkawinan Menikah Janda/Duda 7 3 70 30 Pendidikan Rendah (<SMP) Tinggi (>SMP) 8 2 80 20 Jenis Stroke Hemoragik Non-Hemoragik 2 8 20 80 Serangan Stroke Pertama Sequel 6 4 60 40 Lama Menderita <1 tahun >1 tahun 5 5 50 50
Berdasarkan  tabel  1  dapat  dilihat  bahwa sebagian  besar  responden  berada  pada kategori umur 56-65 tahun (lansia akhir) yaitu sebanyak  7  orang  (70%).  Berdasarkan karakteristik,  mayoritas  responden  berjenis kelamin perempuan sebanyak 6 orang (60%). Status  perkawinan  dalam  penelitian  ini kebanyakan  menikah  sebanyak  7  orang (70%). Pendidikan responden terbanyak yaitu pendidikan  rendah  <SMP  sebanyak  8  orang (80%). Jenis stroke yang diderita kebanyakan merupakan stroke Non-Hemoragic atau iskemik  sebanyak  8  orang  (80%),  dan serangan  stroke  yang  dialami  kebanyakan adalah  serangan  pertama  sebanyak  6  orang (60%). Lama menderita stroke sama antara < 1  tahun  dan  >1  tahun  masing-masing sebanyak 5 orang (50%).
Tabel 2. Distribusi frekuensi  efikasi diri pasien paska  stroke  sebelum  dan  sesudah  dilakukan IMAPS Efikasi diri Sebelum IMAPS Setelah IMAPS n f (%) N f (%) Rendah Tinggi 7 3 70 30 1 9 10 90 Total 10 100 10 100
Berdasarkan  Tabel.2  di  atas,  dapat  dilihat bahwa  sebagian  besar  pasien  paska  stroke memiliki  kategori  efikasi  diri  rendah  yaitu sebanyak  7  orang  (70%)  sebelum  dilakukan IMAPS dan setelah dilakukan IMAPS, kategori efikasi diri pasien meningkat menjadi kategori  efikasi  diri  tinggi  yaitu  sebanyak  9 orang (90%).
Tabel  3.  Pengaruh  IMAPS  terhadap  efikasi  diri pasien paska stroke
Efikasi diri Nilai p Efikasi diri sebelum IMAPS (n=10) Efikasi diri setelah IMAPS (n=10) 0,014
Tabel.3  menunjukkan  hasil  uji  Wilcoxon (p=0,014).  Karena  nilai  p<0,05,  secara statistik  terdapat  perbedaan  yang  bermakna antara  sebelum  dengan  sesudah  pemberian intervensi  IMAPS.  Dapat  disimpulkan  bahwa IMAPS  berpengaruh  terhadap  efikasi  diri pasien paska stroke.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  sebagian besar  responden  berada  pada  kategori  umur 56-65  tahun  (lansia  akhir)  yaitu  sebanyak  7 orang  (70%).  Hal  ini  hampir  sama  dengan penelitian  Wahyuni dimana  pada  hasil penelitian didapatkan hampir setengah jumlah lansia pada tahap lansia ahir (40%)(6). Hal ini sedikit berbeda dengan penelitian sebelumnya bahwa hampir seluruh responden adalah  lansia  (95%),  dimana  pada  hasil penelitian  didapatkan  sebagian  lansia  pada tahap lansia awal (60%)(7). Salah satu faktor yang  mempengaruhi  efikasi  diri  adalah usia(8).  Pada  penelitian  ini  hampir  seluruh responden  adalah  lansia,  dimana  pada masa
lansia  terjadi  kelemahan  fungsi  tubuh  secara menyeluruh  termasuk  fleksibilitas  pembuluh darah,  dengan  semakin  tua  usia  seseorang harapan,  keyakinan  untuk  kesembuhan  juga semakin menurun. Hal ini juga sesuai dengan penelitian  kualitatif  yang  memaparkan  bahwa karakteristik penderita strok berupa faktor usia menimbulkan pengaruh pada masalah penurunan kemampuan fisik sehingga memerlukan  bantuan  lebih  besar  untuk perawatan  fisik  dan  kebutuhan self-care pasien paska stroke(9).
Hasil  penelitian  berdasarkan  jenis kelamin, mayoritas responden berjenis kelamin perempuan sebanyak 6 orang (60%). Hal ini senada dengan penelitian sebelumnya bahwa  sebagian  besar  berjenis  kelamin perempuan (57%)(6). Hal ini berbeda dengan penelitian sebelumnya bahwa sebagian besar responden  berjenis  kelamin  laki-laki(10). Menurut Bandura, hal-hal yang mempengaruhi efikasi diri yaitu dari pengalaman masa lalu seseorang, pengamatan  terhadap  lingkungan  sekitar, arahan  atau  pengaruh  dari  orang  lain  dan kondisi fisik serta emosional seseorang(3).
Status  perkawinan  dalam  penelitian  ini kebanyakan  menikah  sebanyak  7  orang (70%).  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian sebelumnya  yaitu  hampir  seluruh  responden berstatus  menikah  (90%).  Status  pernikahan pada  penelitian  ini  berhubungan  efikasi  diri pasien  pasca  stroke  (p<0.05),  ada  hubungan pada  penelitian  ini  dapat  disebabkan  karena status  perkawinan  merupakan  salah  satu bentuk  dukungan  yang  diberikan  untuk meningkatkan  kesehatan  pasien,  dukungan pasangan  merupakan  hal  yang  sangat diperlukan pada masa perawatan baik selama di rumah sakit ataupun ketika pasien sudah di rumah,  dengan  kedekatan  dengan  pasangan dapat  berpengaruh  penting  terhadap  proses penyembuhan  penyakit(11).  Status  menikah juga  dapat  menguntungkan  pada  pasien stroke  karena  pasien  mendapat  perawatan dan juga perhatian dari pasangan(12).
Pendidikan  responden  dalam  penelitian ini  terbanyak  yaitu  pendidikan  rendah  <SMP sebanyak  8  orang  (80%).  Hampir  sama
dengan penelitian sebelumnya yaitu pendidikan  responden  hampir  seluruhnya berpendidikan  rendah  ≤  SMP  (87%)(6). Hampir sama juga dengan penelitian sebelumnya bahwa seluruh responden berpendidikan  ≤  SMP  (100%)(13).  Berbeda dengan penelitian sebelumnya yang mendapatkan pendidikan pasien stroke sebagian  besar  adalah  >  SMP  (61.3%)(14). Penelitian  lain  juga  menemukan  bahwa mayoritas  pasien  yang  mengalami  stroke yaitu  sebanyak  44  responden  dengan  tingkat pendidikan menengah (15).
Pendidikan  merupakan  komponen  yang sangat  penting  untuk  seorang  individu, pendidikan menjadi sebuah indikator seseorang telah menempuh pendidikan formal, pendidikan seseorang dapat mempengaruhi  pasien  untuk  memperoleh informasi terkait penyakitnya, sehingga apabila  pasien  memiliki  pendidikan  yang tinggi maka efikasi diri pasien juga akan lebih baik(16).
Pada penelitian ini, serangan stroke yang dialami kebanyakan adalah serangan pertama sebanyak 6 orang (60%). Hal ini hampir sama dengan  penelitian  terdahulu,  pasien  stroke pada penelitian ini hampir seluruhnya mendapatkan  serangan  stroke  pertama  kali (80%), ada hubungan antara serangan stroke dengan  efikasi  diri  (p<0.05)(6).  Faktor  yang berhubungan dengan serangan stroke adalah gaya  hidup,  upaya  prevensi  yang  dapat dilakukan  untuk  mencegah  stroke  berulang adalah  dengan  merubah  gaya  hidup  tidak sehat menjadi gaya hidup yang sehat(17).
Jenis  stroke  hampir  seluruhnya  adalah jenis  stroke  non  hemoragik  (80%).  Hasil penelitian  sebelumnya  didapatkan  bahwa hampir seluruh reponden dengan jenis stroke non  hemoragik  (80.6%)(18).  Hasil  penelitian sebelumnya  juga  sebagian  besar  responden dengan jenis stroke non hemoragik (75,8%)(17). Penelitian Wahyuni
mendapatkan hasil ada hubungan antara jenis stroke dengan efikasi diri (p<0.05)(6). Kejadian  stroke  non  hemoragik  lebih  banyak bila  dibandingkan  stroke  hemoragik,  banyak faktor  yang  menyebabkan  terjadinya  stroke
non hemoragik salah satunya adalah aterosklerosis(17).
Dari hasil penelitian didapatkan sebagian besar  pasien  paska  stroke  memiliki  kategori efikasi  diri rendah  yaitu  sebanyak  7  orang (70%) sebelum dilakukan IMAPS dan setelah dilakukan  IMAPS,  kategori  efikasi  diri pasien meningkat  menjadi  kategori  efikasi  diri tinggi yaitu  sebanyak  9  orang  (90%).  Hasil  uji Wilcoxon  didapatkan  (p=0,014).  Karena  nilai p<0,05,  secara  statistik  terdapat  perbedaan yang  bermakna  antara  sebelum  dengan sesudah  pemberian  intervensi  IMAPS.  Dapat disimpulkan  bahwa  IMAPS  berpengaruh terhadap efikasi diri pasien paska stroke. Hal ini  sejalan  dengan  penelitian  Dharma,  yaitu intervensi model adaptasi paska stroke efektif meningkatkan  respon  adaptasi  fisiologis, adaptasi psikososial dan kualitas hidup paska stroke(19).
Berbagai  masalah  yang  dialami  oleh pasien  paska  stroke  seperti  disabilitas  fisik, depresi,  kurang  pengetahuan  tentang  stroke dan kurang dukungan keluarga akan mempengaruhi  mekanisme  koping  pasien. Koping  pasien  yang  mal-adaptif  terhadap masalah      menyebabkan    respon    adaptasi yang tidak efektif(4). Hal ini  akan  berdampak terhadap  rendahnya    efikasi  diri pasien sehingga  dapat  memperburuk  kondisi  dan kualitas  hidup  pasien  paska  stroke.  Respon perilaku  mode  konsep  diri  yang  efektif  pada pasien paska stroke ditunjukkan oleh keyakinan  pasien  bahwa  dirinya  masih mampu  berfungsi  dengan  keterbatasan  fisik paska stroke.  Pasien  tidak putus  asa  dengan keterbatasan fisik yang dialaminya(20).
Hasil penelitian Pertamita, dkk, menunjukkan  bahwa  91,8%  pasien  stroke memiliki  efikasi  diri yang  tinggi  dan  83,6% pasien  stroke  memiliki  kemandirian  dalam aktivitas  hidup  sehari-hari.  Hasil  penelitian juga  menunjukkan  bahwa  terdapat  korelasi positif  antara  efikasi  diri dan  independensi aktivitas  hidup  sehari-hari  (nilai  p:  0,001;  r korelasi  0,675),  artinya  semakin  tinggi  efikasi diri  akan  meningkatkan  independensi  dalam aktivitas aktivitas sehari-hari(21).
Seseorang  yang  memiliki  efikasi  diri tinggi  percaya  bahwa  mereka  akan  dapat menanggulangi  kejadian  dan  situasi  secara efektif. Tingginya efikasi diri menurunkan rasa takut akan kegagalan , meningkatkan aspirasi, meningkatkan  cara  penyelesaian  masalah, dan  kemampuan  berfikir  analitis.  Menurut Bandura orang yang memiliki efikasi diri yang tinggi  akan  mempunyai  semangat  yang  lebih tinggi  di  dalam  menjalankan  suatu  tugas tertentu  dibandingkan  dengan  orang  yang memiliki efikasi diri yang rendah(22).
Hal ini sejalan dengan penelitian Nadziroh  menunjukkan  bahwa  responden memiliki efikasi diri tinggi yaitu 24 (66,7%) dan tidak  ada  responden  dengan  efikasi  diri rendah.  Mekanisme  koping  pasien  DM sebagian  besar  memiliki  koping  adaptif  yaitu sebanyak  27  orang  (75%).  Berdasarkan hasil uji  statistik  Spearman  didapatkan  p  value: 0,000  dan  r:  0,673.  Hal  ini  berarti  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  efikasi  diri dengan  mekanisme  koping  pada  pasien  DM tipe  2  di  Poli  Penyakit  Dalam  RSUD  dr. Haryoto Lumajang(23) .

## KESIMPULAN
Efikasi diri pasien paska stroke mengalami  peningkatan  yang  bermakna antara  sebelum  dengan  sesudah  pemberian Intervensi  Model  Adaptasi  Paska  Stroke (IMAPS).  Dapat  disimpulkan  bahwa  IMAPS berpengaruh  terhadap  efikasi  diri  pasien paska stroke. Dari hasil penelitian diharapkan agar keluarga dan pasien paska stroke dapat melakukan IMAPS untuk meningkatkan efikasi  diri  pasien  paska  stroke  sehingga dapat  menambah  motivasi  pasien  paska stroke  untuk  sembuh  dan  memiliki  kualitas hidup  yang  baik.  Bagi  perawat  khususnya yang bekerja di rumah sakit agar memberikan edukasi  intervensi  model  adaptasi  pasien paska  stroke  kepada  keluarga  sebelum pasien pulang ke rumah. Hal ini berguna agar keluarga  mampu  untuk  merawat  anggota keluarga  paska  stroke  di  rumah,  sehingga kejadian  sekuel  pasien  paska  stroke  dapat diminimalkan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  peneliti  sampaikan kepada Kemenristekdikti yang telah memberikan  bantuan  dana  penelitian  skema PDP.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Dourman K. Waspadai Stroke Usia Muda. Jakarta: Cerdas Sehat. 2013.
2.   Riegel  B,  Jaarsma  T,  Strömberg  A.  A Middle-Range  Theory  of  Self-Care  of Chronic Illness. 2012;(35):194 –204.
3.   Bandura  A,  Locke  EA.  Negative  Self- Efficacy  and  Goal  Effects  Revisited. 2003;88(1):87 –99.
4.   Roy C, Andrews HA. The Roy adaptation model.  Stamford:  Appleton  and  Lange. 1999;
5.   Riazi A, Aspden T, Jones F. Stroke Self- efficacy  Questionnaire :  A  Rasch-refined measure  of  confidence  post  stroke. 2014;(4):406 –12.
6.   Wahyuni  S,  Dewi  C.  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Efikasi  Diri  Pasien Pasca  Stroke :  Studi  Cross  Sectional  Di Rsud Gambiran Kediri Factors Associated  With  Self-Efficacy  Of  Post- Stroke Pati ents : A Cross-Sectional Study
In Gambiran Kediri. 2018;85 –92. 7.   Desember PN, Mambrasar M,
Tumboimbela  MJ.  Profil  Kualitas  Tidur Pada  Pasien  Stroke  Akut  Di  Bagian Neurologi Rsup Prof . Dr  . R  . D Kandou Manado. 2014;2(November 2013).
8.   Soleha  U.  Hubungan  Self  Efficacy Dengan Perilaku Self Care Pasien Pasca Stroke  Di  Rumah  Sakit  Islam  Surabaya. 2017;139 –48.
9.   Daulay NM, S NF. Pengalaman Keluarga sebagai Caregiver dalam Merawat Pasien Strok di Rumah. 2:161 –70. 10.  Patricia H, Kembuan MAHN, Tumboimbela MJ. Karakteristik Penderita Stroke  Iskemik  Yang  Di  Rawat  Inap  Di Rsup Prof . Dr . R . D . Kandou Manado Kandidat  Skripsi  Fakultas  Kedokteran Universitas  Sam  Ratulangi  Manado. 2015;3(April).
11.  Wahyuni  A,  Rezkiki  F.  Pemberdayaan dan  efikasi  diri  pasien  penyakit  jantung koroner melalui edukasi kesehatan terstruktur.  J  Ipteks  Terap  [Internet].
2015;9(il):28 –39.
Available from:
http://dx.doi.org/10.22216/jit.2015.v9i1.26
12.  Nasution  TH,  Kardinasari  A.  Family support  in  improving  independence  of stroke patients. 2018;6(1):96 –107.
13.  Ruang  DI,  Sakit  VR,  Tasikmalaya  U, Hasriani R. Jurnal Kesehatan Bakti Tunas Husada  Volume  12  No  1  Agustus  2014. 2014;12(1):10 –21.
14.  Wibawa  EA,  Kuntjoro  T,  Pinzon  RT, Sarjana P, Kedokteran F, Gadjah U, et al. Kepuasan  Pasien  Stroke  Peserta  Jkn  Di Rs Lestari Raharja Satisfaction Of Stroke
Patients  The  National  Health  Insurance  ( Jkn ) In The Lestari Raharja Hospital And Muntilan  Hospital  (  Magelang  Distric Hospital ). 2016;255 –66.
15.  Hartini  SA,  Studi  P,  Keperawatan  I.  DOI: 10.30644/rik.v8i1.221. 2019;8(1).
16.  Latifah  M.  Hubungan  Self  Efficacy Dengan  Perilaku  Self  Care  Pasien Kanker  Payudara  Di  Rumah  Sakit Onkologi Surabaya. Unknown; 2016;
17.  Rahayu S, Utomo W, Utami S. Hubungan Frekuensi Stroke Dengan Fungsi Kognitif Di  RSUD  Arifin  Achmad.  J  Medica  PSIK. 2014;1(2):1 –10.
18.  Syaraf  P,  Prof  R,  Soekarjo  M.  Jurnal Keperawatan Soedirman (The Soedirman Journal  of  Nursing),  Volume  9,  No.2,  Juli 2014. 2014;9(2):134 –45.
19.  Indonesia  U,  Dharma  KK.  Efektifitas intervensi  model  adaptasi  paska  stroke (imaps)  terhadap  respon  adaptasi  dan kualitas  hidup  pasien  paska  stroke disertasi. 2015;
20. Ch’Ng  AM,  French  D,  Mclean  N.  Coping with  the  challenges  of  recovery  from stroke:  long  term  perspectives  of  stroke support  group  members.  J  Health Psychol.  Sage  Publications  Sage  UK:
London, England; 2008;13(8):1136 –46.
21.  Pertamita  DM.  Hubungan  Efikasi  Diri dengan Kemandirian Aktivitas Sehari-Hari pada  Pasien  Stroke  Di  RSUD  Tugurejo
Semarang. 2017;
22.  Kerja S, Kejenuhan D, Burnout K. Novita
Dian Iva Prestiana dan Dewanti Purbandini. 2010;
23.  Nadziroh  U.  Hubungan  Efikasi  Diri Dengan Mekanisme Koping Pada Pasien Diabetes  Melitus  (Dm)  Tipe  2  Di  Poli Penyakit  Dalam  Rsud  Dr.  Haryoto Lumajang. 2016.