## JNPH
Volume 6 No. 2 (Oktober 2018) © The Author(s) 2018
GEL LIDAH BUAYA DALAM MENGURANGI PRURITUS
ALOE VERA GEL IN REDUCING PRURITUS
FATIMAH KHOIRINI POLTEKKES KEMENKES BENGKULU JURUSAN KEPERAWATAN JALAN INDRA GIRI NO 3 PADANG HARAPAN BENGKULU E-mail : fatimahkhoirini80@ymail.com

## ABSTRAK
Penatalaksanaan pasien Gagal Ginjal Kronik (GGK) yaitu pengobatan segera terhadap infeksi untuk mencegah infeksi sampai ke ginjal karena pasien mengalami penurunan  imunitas. Pasien GGK   hampir   semua   memiliki   gangguan   dermatologis,   diantaranya   pruritus.   Penanganan farmakologis banyak menimbulkan efek samping. Salah satu bahan alami adalah lidah buaya. Lidah buaya sebagai pelembab, antibiotik dan mengatasi rasa gatal. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisa efektifitas gel lidah buaya sebagai bahan alternatif tindakan keperawatan pada pruritus penderita GGK.  Jenis penelitian ini adalah Eksperiment menggunakan pre test post test control group design , tehnik pengambilan sampel dengan random sampling. Jumlah responden 36 orang yaitu : 18 orang kelompok kontrol pemberian lotion kulit gel placebo 2 kali sehari setelah mandi selama 3 hari dan 18 orang kelompok eksperiment dengan pemberian gel lidah   buaya   2   kali   sehari   setelah   mandi   selama   3   hari.   Observasi   menggunakan   lembar observasi modifikasi Akhyani dan rumus pruritus Stahl-backdahl. Dianalisis dengan uji paired sample T-test. Hasil Uji statistik menunjukkan ada perbedaan bermakna pruritus sebelum dan sesudah pemberian gel lidah buaya dengan nilai pruritus (p=0.000). Implikasi dari penelitian ini adalah Gel lidah buaya bisa dipertimbangkan menjadi bahan alternatif tindakan keperawatan pada pruritus penderita GGK.
Kata kunci : Gel lidah buaya, Pruritus.

## ABSTRACT
The management of patients with Chronic Renal Failure (CRF) is the immediate treatment of the   infection   to   prevent   infection   to   the   patient's  kidney  due   to   decreased   immunity.   CRF patients almost all have dermatological disorders, including pruritus. Pharmacological treatment causes a lot of side effects. One natural ingredient is aloe vera. Aloe vera as a moisturizer, antibiotics and  as well  itching. This study aims to analyze the effectiveness of aloe vera gel as a   material   alternative   to   nursing   implementations   in   pruritus   CRF   patients   in   Semarang hospitals. This type of research is experiment with using pretest posttest control group design, selection sampling with random sampling taking random table. The number of respondents 36 people, that are 18 people giving the control group a placebo gel skin lotion 2 times daily after bath for 3 days and 18 people experimental group with the administration of aloe gel 2 times daily after bath for 3 days. Observations using  Akhyani modifications observation sheet and formula Stahl-Backdahl pruritus.   analyzed with paired sample T-test. Statistical test results
showed no significant difference  pruritus before and after administration of aloe vera gel with the value of pruritus (p = 0.000).  The implication of this study is the Aloe vera gel can be considered to be alternatives to nursing implementations pruritus patients with CRF.
Keywords : Aloe vera gel , Pruritus.

## PENDAHULUAN
Pasien   dengan   penyakit   ginjal   stadium lanjut hampir  semua memiliki  minimal  satu gangguan   dermatologis. 1 Manifestasi   kulit paling   umum   timbul   pada   penyakit   ginjal stadium   lanjut   diantaranya   pruritus.   Hal   ini juga   predisposisi   terhadap   infeksi   karena membahayakan   pertahanan   kulit   normal. Tertundanya penyembuhan luka pada pasien penyakit   ginjal   stadium   lanjut   ini meningkatkan   risiko   infeksi. 1 Salah   satu penatalaksanaan pasien Gagal Ginjal Kronik (GGK)   yaitu   pengobatan   segera   terhadap infeksi   untuk   mencegah   infeksi   sampai keginjal  karena  pada   penderita   Gagal  ginjal kronik (GGK) terjadi penurunan imunitas. 2 Selama   ini   pengobatan   pilihan   untuk uremik   pruritus   yaitu   emolien,   topikal capsaicin   cream,   ultraviolet   B   fototerapi, gabapentin, arang aktif oral dan nalfurafine, antagonis   opiat. 5 Pengobatan   ultraviolet   B dikontraindikasikan penggunaan jangka lama. Pengobatan dengan gabapentin jika diberikan dalam   waktu   lama   dapat   terakumulasi   dan menyebabkan   neurotoksik. 6 Penggunaan Talidomid juga harus dibatasi penggunaannya karena berpengaruh pada kardiovaskuler dan neuropati   periper   sedangkan   penggunaan tacrolimus   jangka   panjang   belum   diketahui dan tidak direkomendasikan sampai mendapat data yang mendukung. 7
Alangkah   baiknya   jika   kita   mencoba   salah satu   bahan   alami   yaitu   lidah   buaya   yang dipercaya dapat mengatasi keluhan pada kulit tersebut.
Banyak   penelitian   menyebutkan   daun lidah buaya dapat sebagai anti inflamasi, anti jamur, anti bakteri dan regenerasi sel. 8 Telah diteliti oleh Atik tanaman lidah buaya dapat digunakan untuk   perawatan luka, penelitian oleh   Wijaya   lidah   buaya   dapat   digunakan
untuk   luka   bakar,   penelitian   oleh  Tjahayani lidah   buaya   dapat   digunakan   pada   luka rongga   mulut 9 .   Serta   penelitian   Rajin didapatkan bahwa pemberian kompres   lidah buaya   dapat   menurunkan   tingkat   phlebitis pada   8   jam   ketiga   setelah   pemberian kompres. 10 Penelitian   eksperimental laboratoris di laboratorium Fitokimia Fakultas Farmasi   Unair   oleh   Hidayah   menyimpulkan penggunaan   gel   aloe   vera   tidak   toksik terhadap sel fibroblast sehingga aman untuk digunakan dalam rongga mulut. 11
Menurut   Rajeswari   lidah   buaya   dapat digunakan   untuk   pengobatan   luar   untuk beberapa kondisi kulit seperti ekszema, luka dan   luka   bakar.   Lidah   buaya   juga   bisa digunakan   sebagai   pengurang   nyeri   dan peradangan.   Lidah   buaya   juga   dapat digunakan sebagai antiseptik dan antibiotik. 12 Lidah   buaya   ini   menghasilkan   6   agent antiseptik seperti lupeol, salicylic acid, urea nitrogen,   cinnamonic   acid,   phenol   dan sulphur .   Semua   subtansi   ini   tergolong antiseptik   karena   dapat   membunuh   kuman atau mengontrol pembentukan bakteri jamur dan   virus. 12 Lidah   buaya   menghambat migrasi   sel   PMN   (neutrophil)   ke   jaringan vena   yang   meradang,   sehingga   proses inflamasi   vena   dihambat.   Kandungan   asam amino,  glikoprotein  dan  aloe  emodin  dalam lidah buaya mempercepat perkembangan sel- sel   baru   dalam   proses   regenerasi   epitel pembuluh darah. 10
Gel   lidah   buaya   dapat   melembabkab kulit karena mengandung air yang banyak. 13 Gel lidah buaya mempunyai kadar air tinggi yaitu   94,83   %. 14 penelitian   oleh   Schulz mengatakan gel lidah buaya mengandung air 99%   dan   yang   lainnya   glucomanans,   asam amino,   lipid,   sterol   dan   vitamin. 15 Mucopolysakarida   membantu   dalam mengikat   kelembaban   kulit.   Lidah   buaya
menstimulasi   fibroblast   yang   menghasilkan kolagen dan serat elastis yang membuat kulit lebih elastis dan mengurangi kerutan. Asam amino di dalam lidah buaya juga mengurangi kulit yang kasar dan zink bertindak sebagai astringent   untuk   mempererat   pori-pori   kulit juga mempunyai efek anti jerawat. 13
Lidah   buaya   mengandung   zat   aktif lignin   yang   mempunyai   kemampuan penyerapan   tinggi   sehingga   memudahkan peresapan gel ke dalam kulit atau mukosa. 8 Menurut   Kumar   biasanya   lidah   buaya digunakan   sebagai   pelembab,   penelitian menunjukkan lidah buaya efektif mengurangi kekeringan pada kulit, membersihkan jerawat, alergi   pada   kulit,   noda   kehitaman   dan   kulit yang berwarna tidak rata dan membuat kulit menjadi cerah 16
Sabun   yang   mengandung   lidah   buaya juga   telah   diteliti   oleh   Olsen   dapat menurunkan insiden reaksi kulit pada pasien dengan   kemoterapi. 17 Lidah   buaya   juga mengandung   glikoprotein   dengan   sifat   anti alergi,   yang   disebut alprogen . 18 Alprogen menghalangi arus masuk kalsium ke sel mast , dengan   demikian   menghambat   antigen antibody   dalam   pelepasan histamine dan leukotriene dari sel mast . 19
Pada   penelitian   tentang   uji   racun   dan fungsi hati terhadap penggunaan lidah buaya oleh Sultana di dapatkan hal sebagai berikut : tidak   terdapat   kejadian   kematian   hewan   uji selama   total   periode   eksperiment,   terdapat peningkatan   bilirubin   total   yang   signifikan pada   hewan   uji   coba   yang   mendapat   aloe vera,   terdapat    penurunan   Bilirubin   direct, SGPT, γ GT, alkalin phospat  dan SGOT yang signifikan   selama   30   hari   pemberian   aloe vera. 20 Lidah   buaya   mempunyai   efek hepatoprotektif. 2 Menurut Ramachandraiagari perbandingan   hasil   histologi   ginjal   mencit diabetes   yang   diberi   ekstrak   lidah   buaya terdapat   perbaikan   epitel   pada   tubulus sedangkan pada yang tidak diberi lidah buaya terdapat kerusakan glomerulus yang komplit serta   pembesaran   tubulus. Aktifitas Superoxide   dismutase (SOD), Catalase (CAT), Glutathione   peroxidase (GPx)   dan
Glutathione   reductase (GR)   meningkat   di dalam jaringan hati dan ginjal mencit diabetes pada pemberian ekstrak lidah buaya. 22
Pada   penelitian   pemeriksaan   histologi jaringan   ginjal   mencit   yang   mengalami diabetes   oleh   Bolkent   terdapat   regenerasi jaringan epitel tubulus ginjal yang signifikan setelah   pemberian   glibenclamid   dan   ekstrak lidah  buaya.  Walaupun  pada   masing-masing individu berbeda, tikus yang diberi gel lidah buaya   regenerasinya   lebih   baik   sehingga jaringan   ginjal   yang   rusak   akibat   diabetes lebih   sedikit   dibanding   yang   hanya mendapatkan   glibenclamid   saja   dengan penurunan   derajat   kerusakan   jaringan   ginjal berubah   dari   kerusakan   sedang   menjadi kerusakan   derajat   rendah.   Juga   ditemukan ekstra   lidah   buaya   dapat   mengurangi   level urea dan kreatinin. 23
Hasil   penelitian   Chatterjee   mengungkapkan gel   ekstrak   lidah   buaya   mempunyai   efek perlindungan yang sangat signifikan terhadap cisplatin   dan   gentamicin   yang   berakibat neprotoxic ,   ini   mengindikasikan   bahwa ekstrak   lidah   buaya   mempunyai   efek nefroprotektif yang signifikan. 24
Bagaimana   jika   lidah   buaya   ini   juga digunakan   untuk   mengatasi   pruritus   pada kulit pasien Gagal Ginjal Kronik (GGK) yang sering   mengeluh   gatal   di   seluruh   tubuh dengan anti alergi yang dikandungnya.

## METODE PENELITIAN
Dalam   penelitian   ini   menggunakan desain  eksperimen dengan menggunakan  pre test post test control group design.
Penelitian   ini   ada   dua   kelompok   yaitu satu   kelompok   perlakuan   dengan   gel   lidah buaya   dan   satu   kelompok   kontrol   dengan placebo Carboxyl Methyl Cellulosa (CMC). Populasi   dari   penelitian   ini   adalah seluruh   pasien   Gagal   Ginjal   Kronik  yang menjalani terapi Hemodialisa di Rumah Sakit Umum   Daerah   Kota   Semarang  pada   bulan oktober tahun 2015 berjumlah 75 orang. Jumlah   minimal   sampel   pada   penelitian ini   adalah   15   subyek   per   group   ditambah kemungkinan   drop   out   20   %   sehingga
menjadi   18   orang   per   group.   Sampel   yang diambil   adalah   yang   memenuhi   persyaratan penelitian sebagai berikut:
1.    Kriteria inklusi
a.    Pasien GGK yang berobat pada saat penelitian bulan Oktober  2015.
b.    Pasien yang mengalami pruritus. c.    Tidak   masuk   dalam   kriteria penurunan kesadaran.
d.    Pasien kooperatif dan saat penelitian pasien berada di semarang.
e.    Bersedia   menjadi   responden   dan mengikuti tata cara penelitian.
2.    Kriteria eksklusi a.     Menggunakan  gel  atau  obat-obatan yang   bertujuan   mencegah   atau mengatasi pruritus
b.     Memiliki   alergi   sediaan   atau   hasil pemeriksaan patch test positif.
Pada   penelitian   ini   cara   merandom subyek   dengan   menggunakan   tabel   angka random.
Intrumen  yang digunakan adalah lembar observasi   tentang   pruritus   pada   kulit   pasien GGK   berdasarkan   modifikasi   Akhyani   dan penghitungan   pruritus   berdasarkan   rumus pruritus Stahl-Bachdahl.

## Proses penelitian
Setelah   didapat   kelompok   kasus   dan kelompok kontrol, peneliti menjelaskan ulang prosedur   penelitian   kepada   responden   yaitu pengolesan   gel   pada   daerah   xerosis   dan pruritus 2 kali sehari setelah mandi selama 3 hari   dan   akan   ada   enumerator   yang   akan datang kerumah saat pagi dan sore selama 3 hari untuk membantu pengolesan gel. Untuk kelompok kontrol peneliti menerapkan sistim pemberian placebo dengan tunda yaitu setelah pemberian gel placebo diberikan juga gel lidah buaya.
Untuk   mengetahui   alergi   atau   tidak terhadap   sediaan   gel   lidah   buaya   dilakukan uji pacth tes atau uji tempel yang dilakukan pada   lengan   atas   bagian   lateral   atau   lengan
bawah bagian volar, setelah 4 jam uji tempel, dilakukan pembacaan hasil jika tidak ada efek gatal dan merah bisa di terapkan pada daerah pruritus.
Responden   yang   telah   dilakukan   tes alergi   kemudian   dilakukan   penilaian   pre eksperiment   dengan   mengobservasi   derajat pruritus pada   hari   ke-0.   Keesokan   harinya mulai   dilakukan   eksperimen   dengan pengolesan   gel   lidah   buaya   pada   responden kelompok kasus dan pengolesan gel placebo pada   responden  kelompok   kontrol   selama   3 hari. Setelah 3 hari pemakaian gel dilakukan observasi   tentang   perubahan   keluhan   kulit yang   mengalami   pruritus.  Begitu   seterusnya sampai   semua   responden   telah   dilakukan eksperiment.

## Pengolahan dan analisa data
Data   dari   lembar   observasi   diolah sebagai berikut :
a.   Lokasi /distribusi
Mendapat   nilai  nol   jika   tidak   ada pruritus, nilai  satu jika timbul  pruritus 100% pada salah satu daerah dari 8 area pruritus dan seterusnya sehingga nilai maksimal adalah 8.
b.   Intensitas  / keparahan     pruritus Mendapat   skor   1   jika   timbul kadang-kadang             dan  skor 2 jika timbul terus-menerus. Periodic /kadang-kadang adalah   keluhan   gatal   tidak   terus   menerus hanya beberapa waktu dan mempunyai jeda. Continuous/terus-menerus   adalah   keluhan gatal   timbul   sepanjang   hari   dan   sepanjang malam.
c.   Gangguan   tidur     :   skor   1   jika   ada gangguan dan skor 0 tanpa gangguan tidur Kemudian   untuk   mengetahui   skore pruritus gunakan rumus dibawah ini : pruritus =(keparahan x distribusi)+ gangguan tidur Nilai maksimal pruritus adalah 17. Data   dianalisa   menggunakan uji   paired sample T-test .

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan   penyebab   penyakit   Gagal Ginjal Kronik pada penelitian ini responden terbagi   dalam   dua   kelompok   yaitu   Gagal Ginjal   Kronik   karena   komplikasi   dari Hipertensi   (HT)   dan   Gagal   Ginjal   Kronik karena   komplikasi   dari   penyakit   Diabetes Melitus   (DM)   Untuk   lebih   rinci   tentang penyakit   penyebab   GGK   dapat   dilihat   pada diagram berikut :
Diagram   1. Deskripsi   responden penderita   Gagal   Ginjal   Kronik   di   RSUD Kota   Semarang   berdasarkan   penyakit penyebab GGK tahun 2015  (n=36)
Dari   diagram   diatas   dapat   dilihat   yang terbanyak menjadi penyakit penyebab Gagal Ginjal   Kronik   adalah   penyakit   Diabetes Melitus (53 %)
Pasien   GGK   di   RSUD   Kota   Semarang tahun   2015   rutin   melaksanakan   HD   dengan frekuensi   dua   kali   seminggu.   Berdasarkan frekuensi   Haemodialisa   yang   sudah   dijalani responden   terbagi   menjadi   dua   kelompok yaitu   kelompok   yang   frekuensinya   kurang dari 100 kali dan lebih dari 100 kali. Untuk lebih  rinci  tentang  penyakit  penyebab  GGK dapat dilihat pada diagram berikut :
Diagram 2.  Deskripsi responden penderita Gagal   Ginjal   Kronik   di   RSUD   Kota Semarang   berdasarkan   frekuensi   HD pasien GGK  (n=36)
Dari   diagram   diatas   dapat   dilihat   yang responden   terbanyak   telah   melakukan haemodialisa lebih dari 100 kali (64%).
Uji   homogenitas   (uji   kesetaraan) dilakukan   untuk   variabel   yang   diduga   akan mempengaruhi   masing-masing   kelompok intervensi   yang   penyakit   penyebab   dan frekuensi   HD,   maka   dilakukan   uji homogenitas   sebelum   dilakukan   intervensi pemberian gel lidah buaya dan placebo. Uji homogenitas dilakukan dengan menggunakan uji independent t test dan chi squar test. Hasil uji kesetaraan menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan   yang   signifikan   antara   frekuensi hemodialisa   dan   penyakit   penyebab   GGK responden   sebelum   dilakukan   intervensi antara kelompok (setara) dengan nilai p value > 0,05 pada α = 0,05. Gambaran karakteristik dan   kesetaraan   responden   pada   masing- masing kelompok intervensi dijelaskan pada tabel berikut :
Tabel   1. Gambaran   karakteristik responden   dan   kesetaraan   sebelum dilakukan   intervensi   pada   kelompok kontrol   dan   kelompok   eksperiment   di RSUD Kota Semarang tahun 2015 (n=36)
No Variabel Klp eksperiment (n= 18) Klp kontrol (n=18) P value 1 Frekuensi HD ,mean (SD) 1.5 (0.5) 1.7 (0.4) 0,87* 2 Penyakit penyebab ∑(%) DM HT 10(52.6) 8(47.1) 9(47.4) 9(52.9) 1,0**
SD, standar deviasi *nilai p diperoleh melalui uji t **nilai p diperoleh melalui cross tabs
Pengaruh   karakteristik   responden terhadap penurunan keluhan pruritus
Untuk   mengetahui   apakah   karakteristik responden   mempengaruhi   hasil   penelitian maka   dilakukan uji corelations dan uji   t independent .   Berdasarkan   hasil uji
corelations antara   pruritus   dengan karakteristik   responden   dimaksud   dapat dilihat dari tabel berikut :
Tabel  2.   Hubungan   pruritus   dengan karakteristik pasien GGK di RSUD Kota Semarang tahun 2015 (n=36)
No Variabel mean (SD) pruritus mean (SD) p value 1 Frekuensi HD 1.6 (0.4) 4.3 (3.9) 0.670* 2 Penyebab DM HT 5.13 (4.40) 3.37 (3.37) 0.192** SD,standar deviasi
*nilai p diperoleh melalui uji korelasi **nilai p diperoleh melalui uji t
Nilai   hubungan   antara   pruritus   setelah pengolesan gel dengan frekuensi hemodialisa dan  penyakit   penyebab   GGK  responden didapat   nilai p value > 0,05  sehingga dapat disimpulkan tidak ada hubungan antara nilai pruritus dengan karakteristik responden.

## Gambaran pruritus sebelum  intervensi
Keluhan   pruritus   dinilai   sebelum pemberian   gel.   Hasil   penilaian   pruritus sebelum   intervensi   pada   kelompok eksperiment   didapatkan   rata-rata   6,3   dan kelompok   kontrol   didapatkan   pruritus   rata- rata adalah 3,8. Hasil statistik menunjukkan bahwa   skor   xerosis   pada   masing-masing kelompok sebelum dilakukan pengolesan gel
adalah setara (p value 0.104 >α = 0.05), yang dapat dilihat pada table berikut :
Tabel.   3.  Gambaran   kesetaraan   pruritus sebelum   dilakukan   intervensi   di   RSUD Kota Semarang  2015 (n=36)
kontrol (n= 18) eksperiment (n=18) p value 1 Skor pruritus pre intervensi, mean (SD) 3.8 (3.1) 6.3(5.5) 0.104

## SD,standar deviasi Nilai p diperoleh melalui uji t independent
Pengaruh  pemberian gel lidah buaya dan gel placebo terhadap pruritus pasien Gagal Ginjal Kronik
Untuk   mengetahui   hasil   perbedaan pruritus   maka   digunakan   uji   t   dependen dengan membandingkan antara nilai pruritus pre dengan nilai pruritus post pada masing- masing kelompok.
1.   Pengaruh   gel   placebo   terhadap   pruritus kelompok  kontrol Pada   pruritus   nilai   mean   sebelum intervensi   3.8   dan   setelah   intervensi   3.7. Setelah   di   uji   dengan   uji   t   dependen didapatkan hasil nilai  pruritus (p value 0.236 >α = 0.05). Berdasarkan statistik ini diketahui nilai p >α = 0.05 sehingga dapat disimpulkan tidak   ada   perbedaan   yang   signifikan   nilai pruritus sebelum dan sesudah pemberian gel placebo pada kelompok  kontrol.
2.    Pengaruh   gel   lidah   buaya   terhadap pruritus kelompok eksperiment
Pada   kelompok   eksperiment didapatkan   nilai   mean   pruritus   sebelum intervensi 6.3 dan nilai mean pruritus setelah intervensi   4.8   setelah   di   uji   dengan   uji   t dependen didapat hasil nilai pruritus (p value 0.000  <α   =   0.05).   Sehingga   dapat disimpulkan   ada   perbedaan   yang   signifikan nilai   pruritus   sebelum   dan   sesudah pemberian   gel   lidah   buaya   selama   3   hari
pada   kelompok   eksperiment.   Untuk   lebih jelasnya dapat dilihat pada grafik  berikut :
Grafik   1.   Gambar   perubahan   nilai pruritus   sebelum   dan   setelah   di   berikan intervensi gel lidah buaya dan gel placebo pada   pasien   GGK   di   RSUD   Kota Semarang tahun  2015
SD,standar deviasi *Statistik   signifikan   (nilai   p)   diperoleh melalui uji t

## PEMBAHASAN
Gel   lidah   buaya   dapat   menurunkan keluhan pruritus karena gel lidah buaya dapat melembabkan   kulit   karena   kandungan   air yang   tinggi   dalam   lidah   buaya   berdasarkan penelitian   Ramadhia   tahun   2012   kandungan air   dalam   lidah   buaya   yaitu   94,83   %. 14 Kandungan air dapat membuat kulit menjadi lembab   hal   ini   sesuai   dengan   penelitian Okada   tahun   2004   yang   berjudul effect   of skin care with an emollient containing a high water   content   on   mild   uremic   pruritus . Emollient adalah sejenis pelembab berbahan dasar   lipid   dari   tumbuhan   dan   hewan   atau minyak mineral atau sintetik yang kandungan airnya   80%.   Pada   penelitian   Okada   ini didapatkan   penurunan   pruritus   yang signifikan disertai penurunan kekeringan kulit pada   kelompok   yang   menggunakan emollient. 25
Pada   keadaan   normal,   air   mengalir secara   difusi   dari   dermis   menuju   ke epidermis   melalui   dua   cara   yaitu   melalui stratum   corneum dan   ruang   interseluler. Oleh sebab itu normal air akan keluar dari
tubuh   melalui   epidermis,   keadaan   tersebut dikenal dengan istilah transepidermal water loss (TEWL).   Proses   difusi   pasif   terjadi karena terdapatnya perbedaan kandungan  air dari   stratum   basalis   (60–70%),   stratum granulosum (40-60%) dan stratum   corneum kurang dari 15% sehingga air mengalir   dari stratum  basalis ke stratum  corneum . Dengan demikian  maka stratum corneum merupakan barier   hidrasi   yang   sangat   penting   dalam memepertahankan   kelembaban   kulit.   Pada kulit yang sakit (terdapat kelainan epidermis), barier   kulit   melemah   sehingga   kecepatan TEWL   meningkat   10   kali   lebih   besar   dari normal.   Dengan   tingginya   kandungan   air dalam   lidah   buaya   membantu   mensuplai kebutuhan   air   pada   kulit   yang   mengalami penurunan fungsi. 26
Lidah   buaya   mengandung   zat   aktif lignin   yang   mempunyai   kemampuan penyerapan   tinggi   sehingga   memudahkan peresapan gel ke dalam kulit atau mukosa. 19 Mucopolysakarida   membantu   dalam mengikat   kelembaban   kulit   sehingga   air tertahan   didalam   lapisan   kulit,   serta menstimulasi   fibroblast   yang   menghasilkan kolagen dan serat elastis yang membuat kulit lebih   elastis   dan   mengurangi   kerutan. Kandungan lidah buaya yang lainnya adalah Asam amino yang berfungsi mengurangi kulit yang   kasar   serta   zink   bertindak   sebagai astringent untuk mempererat pori-pori kulit. 13 Lidah   buaya   bukan   hanya   dapat mengurangi   kekeringan   pada   kulit   pasien GGK   tapi   Sabun   yang   mengandung   lidah buaya   juga   telah   diteliti   oleh   Olsen   dapat menurunkan insiden reaksi kulit pada pasien dengan   kemoterapi. 17 Penelitian   invitro Tanaka tahun 2015 tentang pemberian 40µg aloe   sterol   secara   oral   setiap   hari   selama   2 minggu   menunjukkan   menurunnya   kerutan kulit wajah pada wanita jepang yang berumur ≥   40   tahun   karena   aloe   vera   merangsang colagen dan hyaluronic acid yang diproduksi oleh dermal fibroblast. 27
Pengaruh   gel   lidah   buaya   terhadap pruritus
Pada  kelompok  eksperiment  nilai  mean pruritus sebelum intervensi 6.3 dan nilai mean pruritus setelah intervensi 4.8 setelah   di uji dengan   uji   t   dependen   didapat   hasil   nilai pruritus (p value 0.000 <α = 0.05). Sehingga dapat   disimpulkan   ada   perbedaan   yang signifikan nilai pruritus sebelum dan sesudah pemberian gel lidah buaya selama 3 hari.
Menurut   Rajeswari   sifat   lidah   buaya menenangkan   dan   menyejukkan   kulit   yang meradang, nyeri kebas karena inflamasi dan mencegah   timbulnya   rasa   gatal. 12 Gel   lidah buaya   dapat   menurunkan   keluhan   pruritus diduga   karena   lidah   buaya   mengandung glikoprotein   dengan   sifat   anti   alergi,   yang disebut   alprogen. 18 Menurut   Ro   Alprogen menghalangi arus masuk kalsium ke sel mast, dengan   demikian   menghambat   antigen antibodi   dalam   pelepasan   histamin   dan leukotriene dari sel mast. 19
Alprogen   juga   muncul   untuk menghambat beberapa sinyal serta masuknya ion kalsium blok, dan protein kinase C dan fosfolipase   D   serta   menghambat pembentukan   1,2 diasilgliserol massa   dan fosfolipase   kegiatan   selama   aktivasi   sel mast. 19 Penelitian Keithi- Reddy menyatakan pruritus disebabkan lepasnya histamin dari sel mast hal ini didukung oleh penelitian tentang fototerapi   ultraviolet-B   yang   dapat menurunkan   jumlah   sel   mast   dan memperbaiki pruritus secara bermakna. 28

## KESIMPULAN
Terdapat   perbedaan   pruritus   yang signifikan   sebelum   dan   sesudah   pemberian gel lidah buaya pada kulit pasien Gagal Ginjal Kronik.   Implikasi   dari   penelitian   ini   adalah Gel   lidah   buaya   bisa   dipertimbangkan menjadi   bahan   alternatif   tindakan keperawatan pada pruritus penderita GGK.

## SARAN
Untuk   peneliti   selanjutnya   dapat melaksanakan   penelitian   tentang   perbedaan
jumlah alprogen yang   ada   di   lidah   buaya untuk mengatasi xerosis atau jumlah alprogen minimal   yang   dapat   digunakan   untuk mengurangi xerosis pada pasien Gagal Ginjal.

## DAFTAR PUSTAKA
1.    Lynde C and John K. Skin manifestations of kidney disease conditions range from benign to life-threatening. 2007;15(2).
2.     Stahle-Backdahl. Pruritus clinical aspect. The cause of uremic pruritus is unknow. Dermatol.   1995;14;   dalam   Harlim   A. Pruritus   Uremik   pada   penyakit   GGK. Majalah   kedokteran   FK  UKI.  2012:  28 (2).
3.    Draelos   Z.D.   Dermatologic   aspects   of cosmetic   :   Therapeutic   moisturizers. Dermatol Clin. 2000; 18(4) dalam Pray W.S.and   Pray   J.J.   Managing   Dry   Skin. US Pharmacist. 2006:5:30(3).
4.    Baumann   L.   Cosmetic   dermatology: principles   and   practice.   The   McGraw- hill.   Companies.   New   York.   2002:1-8; dalam Pray W.S.and Pray J.J. Managing Dry Skin. US Pharmacist. 2006:5:30(3).
5.     Kuypers   DRJ.   Skin   problem   in   cronic kidney   disease.   Medscap.2009;5:158- 159.
6.    Gunal   AI,   Goksel   O,   Tahir   KY,Servin YG,   Ercan   K,   Huseyin   C.   Gabapentin therapy   for   pruritus   in   haemodialysis patient: Randomized, placebo-controled, doubell-blind   trial,   Nephrol   Dialysis Tranplant.   2004;19.   Dalam   Roswati   E. Pruritus pada pasien hemodialisa. CKD- 203. 2013:40(4).
7.     Mettang   T,   Weisshaar   E.   Pruritus   : Control   of   itch   in   patient   undergoing dialysis. 2010. 15(2)
8.     Furnawanthi. Khasiat dan manfaat lidah buaya.cetakan   1.   Jakarta.   Argo   Media Pustaka. 2002.
9.       Tjahayani   A,   Aloe   vera   leaf   anti inflamation’s activity speeds pruritus the healing   process   of   oral   mucosa ulceration. (Thesis).
10. Rajin   M,   Indah   M,   Pemamfaatan kompres ekstra lidah buaya pada pasien
phlebitis   untuk   mengurangi   biaya   di rumah sakit. (Thesis). 2008.
11. Hidayah   B.   Uji   toksisitas   aloe   vera berbagai   kosentrasi   terhadap   sel fibroblast.   Fakultas   kedokteran   gigi Unair. 2006.
12.  Rajeswari R, Umadevi M, Sharmila RC, Pushpa   R,   Selvavenkhades   S,   Sampath Kumar   KP,   Debjid   B.aloe   vera   the miracle   plant   its   medicinal   and traditional uses in india. 2012;4:118-120
13.   West DP, Zhu Y.evaluation of aloe vera gel gloves in the treatment of dry skin associated   with   occpruritusational exposure. Am J Infect Control.2003;31(1). 14.  Ramadhia   M.   pembuatan   tepung   lidah buaya dengan metode foam – mat drying. (Thesis).2012.
15.   Schulz V, Hansel R, Tyler VE. Rational phytoterapy: a physician guide to herbal medicine.Berlin:springer.1997.   dalam Senan P. Aloe vera : a miracle plant with biological   actions.   World   Journal   of Pharmacy   and   Pharmaceutical   science. 2014: 3(11).
16.  Kumar   K.P.S,   Debjit   B,   Chiranjib, Biswijit. Aloe vera a potential herb and its medicinal importance. J.Chem.Pharm. Res. 2010;1 ;26
17.  Olsen   SL,   Raub   W   Jr,   Brandley   C, Johnson M, Macias JL, Love V, Markoe A. The effect of aloe vera gel/mild soap versus mild soap alone in preventing skin reactions in patients undergoing radiation therapy.Oncol Nurs Forum. 2001;28(3).
18.   Ro J.Y, Lee B.C, Kim J.Y, Chung Y.J, Chung M.H, Lee S.K, Jo T.H, Kim K.H, Park  Y.I.  Inhibitory  mechanism  of   aloe single   component   (Alprogen)   on mediator release in guinea pig lung mast cells   activated   with   specific   antigen- antibody   reactions.   Journal   of pharmacology   and   experimental therapeutic. 2000;1;119.
19.   Hart LA, Nibbering PH, Van Den Bars ellar   MT,   Van   Dijik   H,   Labadei   RP. Effects   of   molecular   constituents   from aloe   vera   gel   on   oxidative   metabolism
and cytotoxic and bactericidal activities of   human   neutrophils.   Int   Journal Immunopharmacol. 1990:12.
20.  Sultana N, Rahila N. gross toxicities and hepatoprotektif   effect   of   aloe   vera   (L) burm.f.International   Research   J.   Of Pharmacy.2012;10;106-107
21.  Saleh   I,   Alqasaumi,   Tawfiq   A,   Al
Howiriny  and   Majed   S,  Abdel   Hirsute. Curcumis prophatarum and bee propolis against   experimentally   induced   liver injury in rats. Int J. Pharmacol.2008;4;213 22.  Ramachandraiahgari RMY, Somesula SR,
Adi PJ, Mannur IS, Enamala M, Matcha B. Protective role of ethanolic ekstrak of aloe vera antioxidant properties on liver and   kidney   of   stertozotocin   induced diabetic   rat.   Digest   journal   of nanomaterials   and   biostructures. 2012;7;175,180-181.
23.  Bolkent S, Akev N, Ozsoy N, Inceli MS, Can A, Okyar A, Yanardag R. Effect of aloe vera leaf gel and pulp ekstracs on kidney   in   tipe-II   diabetic   rat.   Indian Journal   of   experimental   biology. 2004:42;49.
24.  Chatterjee   P,   Muherjee   A,   Nandy   S. Protective   effects   of   the   aqueous   leaf extract of aloe barbadensis on gentamicin and   cisplatin   induced   nefrotoxic   rats. Asian   Pacific   journal   of   tropical Biomedicine. 2012;1756-1758.
25.   Okada K, Matsumoto K. Effect of skin care with an emollient containing a high water   content   on   mild   uremic   pruritus. Ther apherdial. 2004 oct 8 (5): 419
26.   Purwandhani E, Effendi EHF. Pelembab dan   emolien   untuk   kelainan   kulit   pada bayi   dan   anak.   MDVI   vol   27   no   4 september  2000 dalam Donna partogi  : kulit kering 2008
27.  Tanaka M, Misawa E, Yamauchi K, Abe F,   Ishizaki   C,   Effects   of   plant sterolderived   from   aloe   vera   gel   on human dermal fibroblast in vitro and on skin condition in japanese women. Clint cosmet investig dermatol. 2015 feb 20: 8; 95-104 doi 10. 2147/CCID. S75441.
28.   Lungon   JR.Uremik   pruritus:   a   review.
Hemodial   int   2005;9.   dalam   Pardede
S.O.   Pruritus   Uremic.   Sari pediatric.2010:11(5).