## Hubungan Asupan Makanan Tinggi Lemak Jenuh dengan Kanker Payudara pada Wanita Premenopause dan Tinjauannya Berdasarkan Islam
The Relationship Between The Intake of High Saturated Fat Foods with Breast Cancer in Premenopause Women and the Review According to Islamic Perspective

## Asri Choirun Nisa, Retno Kuntarti Heruyanto, Muhammad Arsyad
Fakultas Kedokteran Universitas YARSI Jakarta Pusat, Indonesia Email: asrichoirun@yahoo.com
Artikel info

## Artikel history
Diterima  : 25-01-2023 Direvisi   : 13-02-2023 Disetujui   : 20-02-2023
Kata Kunci: Kanker Payudara; Lemak Jenuh; Gaya Hidup; Riwayat Keluarga
Keywords: Breast Cancer; Saturated Fat; Lifestyle; Family History

## Abstrak
Kanker adalah salah satu penyakit yang menyebab kematian utama di dunia. Menurut WHO pada tahun 2020, terdapat 2,3 juta wanita yang terdiagnosis kanker  payudara.  Kanker  payudara  tampak  lebih  agresif  pada  wanita premenopause  dibandingkan  dengan  wanita  pasca  menopause.  Gaya  hidup yang  tidak  sehat  seperti  konsumsi  alkohol  yang  berlebihan,  merokok,  dan memakan makanan tinggi lemak dapat meningkatkan risiko terjadinya kanker payudara.  Allah  SWT  menghimbau  hambanya  untuk  memperhatikan  pola makannya,  karena  sesuatu  yang  berlebih  merupakan  hal  yang  tidak  baik. Metodologi:  Rancangan  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan analitik  observasional  dengan  penelitian  case-control.  Populasi  dalam penelitian  ini  dibagi  menjadi  kelompok  kasus  yaitu  38  wanita  yang didiagnosis kanker payudara pada usia 35 – 47 tahun dan kelompok kontrol yaitu 38 wanita yang tidak menderita kanker payudara berumur 35 – 47 tahun. Teknik pengambilan sampel adalah Non Probability sampling dengan metode snowballing.    Penelitian  ini  diambil  menggunakan  kuisioner  yang  berisi identitas dan Semi-Quantitative FFQ dan diolah menggunakan aplikasi SPSS, serta  dianalisis  menggunakan  uji  Chi-Square.  Hasil:  Sebanyak  45,8% responden berumur 41 – 50 tahun saat terdiagnosis kanker payudara dengan P-value (0,342). 71 responden tidak memiliki kebiasaan merokok dengan P- value (0,165), 75 responden tidak memiliki kebiasaan mengkonsumsi alkohol dengan P-value (0,314), dan (73,9%) responden dari kelompok pasien kanker payudara  yang  dalam  keluarganya  terdapat  riwayat  kanker  dengan  P-value (0,006). 55 responden mengkonsumsi makanan tinggi lemak jenuh dengan P- value (0,442). Kesimpulan: Tidak ditemukan hubungan yang signifikan antara kategori  umur,  konsumsi  alkohol,  kebiasaan  merokok  dan  konsumsi  lemak jenuh  dengan  kejadian  kanker  payudara,  tetapi  terdapat  hubungan  yang signifikan antara riwayat keluarga dengan kejadian kanker payudara.

## Abstract
Cancer is one of the leading causes of death in the world. According to WHO, there  are  2.3  million  women  diagnosed  with  breast  cancer.  Breast  cancer appears more aggressive in premenopausal women. Unhealthy lifestyles such as  excessive  alcohol  consumption,  smoking,  and  eating  high-fat  foods  can increase the risk of breast cancer. Allah SWT advised us to pay attention to our diet, because something excess is not good. Methods: The research is a quantitative research with observational analytic. The population is divided into a case group, 38 women who were diagnosed with breast cancer at the age of 35-47 years and a control group, namely 38 women who didn't suffer from  breast  cancer,  aged  35-47  years.  The  sampling  technique  is  non- probability sampling with the snowballing method. This research taken using a  questionnaire  containing  identity  and  Semi-Quantitative  FFQ  and processed using SPSS, and analyzed using Chi-Square test. Results: A total of 45.8% of respondents aged 41-50 years when diagnosed with breast cancer
with P-value (0.342). 71 respondents didn't have smoking habit with P-value (0.165), 75 respondents didn't have a habit of consuming alcohol with P-value (0.314),  (73.9%)  respondents  from  the  case  group  had  a  family  history  of cancer  with  P-value  (0.006).  55  respondents  consumed  foods  high  in saturated  fat  with  a  P-value  (0.442). Conclusion:  There  was  no  significant association  between  age,  alcohol  consumption,  smoking  habits  and consumption of saturated fat and the incidence of breast cancer, but there was a significant association between family history and the incidence of breast cancer.
Koresponden author: Asri Choirun Nisa Email: asrichoirun@yahoo.com artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi CC BY SA 2023

## Pendahuluan
Kanker adalah salah satu penyakit yang merupakan penyebab kematian utama di dunia (Sinaga & Ardayani, 2016). Berdasarkan data dari Global Burden of Cancer didapatkan bahwa kasus kanker sampai dengan tahun 2018 tercatat sebanyak 18,1 juta kasus dengan 9,6 juta kasus kematian (Menon et al., 2021). Kanker paru merupakan jenis kanker dengan kasus  terbanyak di  dunia  sekitar  2,904  juta  kasus,  dan  diikuti  oleh  kanker  payudara,  kanker  kolorektal,  dan kanker prostat. Menurut World Health Organization pada tahun 2020, terdapat 2,3 juta wanita yang terdiagnosis kanker payudara dan 685,000 kematian secara  global (Pangribowo, 2019). Penyakit  kanker  di  Indonesia  merupakan  salah  satu  permasalahan  kesehatan  di  masyarakat. Data dari Riset Kesehatan Dasar menyatakan bahwa prevalensi kejadian kanker pada kelompok wanita lebih besar dibandingkan kelompok laki – laki, dan kasus kanker terbanyak di Indonesia adalah  kanker  payudara  dengan  prevalensi  sebesar  19,81%  yang  diikuti  oleh  kanker  serviks 10,69% dan kanker paru 9,89% (Dewi, 2017).
The North American Menopause Society menggambarkan premenopause sebagai rentang waktu dari masa pubertas hingga masa perimenopause. Periode premenopause dimulai sekitar umur 12 tahun pada saat haid pertama hingga umur 47 tahun dimana fase awal perimenopause biasanya terjadi (Moelyo et al., 2019; Santoro, 2016). Insidensi kanker payudara pada wanita premenopause mulai meningkat pada umur 35 – 39 tahun dan mencapai prevalensi terbanyak pada  umur  45  –  47  tahun  (Consortium,  2021).  Kanker  payudara  tampak  lebih  agresif  pada wanita premenopause dibandingkan dengan wanita pasca menopause (Laudisio et al., 2018).
Faktor  risiko  pada  kanker  payudara  dapat  dibagi  menjadi  tiga  kategori.  Faktor  yang pertama ialah faktor hormonal seperti hormon sex, kedua adalah faktor intrinsik seperti umur atau yang berkaitan dengan genetik dan ketiga faktor risiko yang didapat contohnya adalah gaya hidup. Gaya hidup yang tidak sehat seperti konsumsi alkohol yang berlebihan, merokok, dan memakan makanan tinggi lemak dapat meningkatkan risiko terjadinya kanker payudara (Maria et al., 2017).
Wanita  yang  sering  mengonsumsi  makanan  tinggi  lemak  dapat  memicu  proses pembelahan sel yang tidak normal oleh karena tubuh yang menghasilkan lebih banyak estrogen (Tadja,  2019).  Menurut  Survei  Sosial  Ekonomi  Nasional  rata-rata  konsumsi  lemak  total
penduduk  Indonesia  pada  tahun  2009  adalah  64,7  g/kap/hr,  yang  artinya  konsumsi  lemak penduduk Indonesia melebihi anjuran Pedoman Umum Gizi Seimbang (Cahyani, 2020). Lemak jenuh  yang  terdapat  di  bahan  pangan  hewani  seperti  kuning  telur,  lemak  daging,  dan  keju merupakan salah satu jenis lemak yang dapat memicu terjadinya kanker payudara pada wanita (Oktaviani Sukmadewi, 2020).
Penelitian yang dilakukan oleh (Sieri et al., 2014) didapati adanya keterlibatan antara diet tinggi lemak jenuh terhadap reseptor positif kanker payudara pada populasi wanita di Eropa. Penelitian  tersebut  didukung  oleh  (Xia  et  al.,  2015),  dalam  studi  Meta-Analisis,  yang menunjukkan  adanya  hubungan  antara  tingginya  asupan  asam  lemak  jenuh  dengan  kejadian kanker payudara pada studi kasus control tetapi tidak pada studi cohort. Sampai saat ini asupan lemak  jenuh  yang  tinggi  masih  belum  bisa  dikaitkan  secara  pasti  dengan  kejadian  kanker payudara.
Lemak adalah satu dari sebagian banyak zat yang dibutuhkan untuk proses metabolisme tubuh. Lemak  jenuh  merupakan  jenis  lemak  yang  memiliki efek tidak  baik untuk kesehatan. Pengkonsumsian  bahan  makan  tinggi  lemak  jenuh  yang  berlebihan  dapat  menyebabkan penyakit seperti penyakit jantung. Allah SWT menghimbau hambanya untuk memperhatikan pola makannya, karena sesuatu yang berlebih merupakan hal yang tidak baik.
Kanker  payudara  merupakan  penyakit  yang  memiliki  dampak  yang  besar  terhadap kehidupan orang yang mengidapnya. Pengobatan kanker payudara membutuhkan waktu yang panjang dan menguras tenaga serta pikiran. Banyak dari pasien kanker payudara yang merasa lelah.  Agama  Islam  menganjurkan  kita  untuk  mencari  pengobatan.  Penelitian  ini  dilakukan untuk mengetahui hubungan antara asupan makanan tinggi lemak jenuh dengan kejadian kanker payudara pada wanita premenopause.

## Metode Penelitian
Rancangan  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan  pendekatan analitik observasional dan desain penelitian case control. Populasi dalam penelitian ini terbagi menjadi dua kelompok yaitu kelompok kasus dan kontrol. Kelompok kasus merupakan wanita yang  didiagnosis  mengidap  kanker  payudara  pada  usia  premenopause  (35–47  tahun)  dan kelompok kontrol merupakan wanita yang tidak menderita kanker payudara yang berumur 35– 47  tahun.  Teknik  pengambilan  sampel  yang  digunakan  adalah  Non  Probability  sampling dengan metode snowballing.
Penelitian ini diambil menggunakan alat bantu kuisioner. Kuisioner ini berisi identitas responden  dan  Semi-Quantitative  Food  Frequency  Quitionaire  yang  terdiri  dari  list  bahan makan untuk melihat pola konsumsi responden terhadap asupan bahan makanan lemak jenuh. Pengolahan  data  menggunakan  komputer  dengan  aplikasi  SPSS.  Analisis  data  dilakukan dengan menggunakan uji Chi-Square.

## Hasil dan Pembahasan
Dalam penelitian ini yang menjadi responden adalah 38 wanita berumur 35 – 47 tahun dan 38 wanita yang mengidap kanker payudara pada umur 35 – 47 tahun.
Tabel 1. Analisa Variabel Berdasarkan Kelompok Kanker Payudara dan Kontrol Usia Pasien Kanker Payudara Kontrol Total P-value 30-40 Tahun 16 12 28 0,342 57.1% 42.9% 100.0% 41-50 Tahun 22 26 48 45.8% 54.2% 100.0% Kebiasaan Merokok Tidak 37 34 71 0,165 52.1% 47.9% 100.0% Ya 1 4 5 20.0% 80.0% 100.0% Kebiasaan Konsumsi Alkohol Tidak 37 38 75 0,314 49.3% 50.7% 100.0% Ya 1 0 1 100.0% 0.0% 100.0% Riwayat Kanker pada Keluarga Ada 17 6 23 0,006 73.9% 26.1% 100.0% Tidak ada 21 32 53 39.6% 60.4% 100.0%
Menurut hasil dari analisa variabel berdasarkan kelompok kanker payudara dan kontrol yang  dijelaskan  pada  tabel  4.1,  kebanyakan  responden  berumur  41  –  50  tahun  pada  saat terdiagnosis  kanker  payudara,  yaitu  sebanyak  22  orang  (45,8%).  Berdasarkan  kategori  umur juga  didapatkan  bahwa  P-value  (0,342)  yang  artinya  pada  penelitian  ini  tidak  ada  hubungan antara kejadian kanker payudara dengan umur.
Pada tabel juga didapati mayoritas responden tidak memiliki kebiasaan merokok, yaitu 37  dari  kelompok  pasien  kanker  payudara  (52.1%)  dan  34  dari  kelompok  kontrol  (47.9%) dengan  P-value  (0,165)  yang  artinya  tidak  ada  hubungan  antara  kebiasaan  merokok  dengan kejadian kanker payudara pada penelitan ini.
Berdasarkan  dari  kebiasaan  konsumsi  alkohol,  mayoritas  responden  tidak  memiliki kebiasaan  mengkonsumsi  alkohol  dengan  38  responde  dari  kelompok  kontrol  atau  sebesar (50.7%) dan 37 orang atau (49,3%) berasal dari pasien kanker payudara. Berdasarkan kategori konsumsi alkohol juga didapatkan bahwa P-value (0,314) yang artinya pada penelitian ini tidak ada hubungan antara kejadian kanker payudara dengan konsumsi alkohol.
Pada  tabel  ditemukan  bahwa  kebanyakan  responden  tidak  memiliki  riwayat  kanker dalam keluarganya, yaitu 32 orang atau sebesar (60,4%) pada kelompok kontrol dan 31 orang (39,6%) pada kelompok pasien kanker payudara. Pada tabel juga ditemukan 17 responden dari kelompok pasien kanker payudara  yang dalam keluarganya terdapat riwayat kanker (73,9%)
dan untuk P-value adalah (0,006), yang artinya pada penelitian ini ditemukan hubungan antara kejadian kanker payudara dengan riwat kanker pada keluarga.
Pada hasil analisa konsumsi lemak jenuh berdasarkan kelompok kanker payudara dan kontrol,  mayoritas  dari  responden  memiliki  kebiasaan  mengkonsumsi  makanan  yang  tinggi lemak jenuh yaitu 29 orang atau sebesar (52,7%) berasal dari kelompok pasien kanker payudara dan  26  berasal  dari  kelompok  kontrol  (47,3%)  dengan  P-value  (0,442)  yang  artinya  tidak terdapat hubungan antara konsumsi lemak jenuh terhadap kejadian kanker payudara.

## Tabel 2. Analisa Konsumsi Lemak Jenuh Berdasarkan Kelompok Kanker
Payudara Dan Kontrol Konsumsi Lemak Jenuh Pasien kanker payudara Kontrol Total P-value Rendah 9 12 21 0,442 42.9% 57.1% 100.0% Tinggi 29 26 55 52.7% 47.3% 100.0%
Pada  penelitian  ini  ditemukan  bahwa  kebanyakan  responden  dari  kelompok  pasien kanker payudara terdiagnosis di umur 41 – 50 tahun, yaitu sebanyak 22 orang (45,8%), dengan P-value  (0,342)  atau  tidak  ada  hubungan  antara  kejadian  kanker  payudara  dengan  umur. Menurut penelitian oleh Ozsoy et al. pada tahun 2011 juga tidak menemukan hubungan yang signifakan  antara  umur  dengan  insidensi  kanker  payudara,  mendukung  hasil  dari  penelitian yang dilakukan.
Hasil dari penelitian ini juga menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara kebiasaan merokok dengan kejadian kanker payudara dengan P-value (0,165), sedangkan suatu penelitian menyatakan  bahwa  merokok  berhubungan  dengan  kejadian  kanker  payudara  (Ningrum  & Rahayu,  2021).  Pada  penelitian  hanya  ditanyakan  apakah  responden  memiliki  kebiasaan merokok  atau  tidak,  sedangkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Ningrum  &  Rahayu,  2021) mengidentifikasi apakah respondennya terpapar dengan perokok lain selain dirinya.
Berdasarkan data yang didapatkan mayoritas dari responden tidak memiliki kebiasaan konsumsi alkohol, dengan p-value (0,314) yang artinya dalam penelitian ini tidak ada hubungan antara kebiasaan konsumsi alkohol dengan kejadian kanker payudara,  hal  ini sejalan dengan penelitan  yang  dilakukan  oleh  Key  et  al.  (2016)  dimana  dalam  penelitian  tersebut  juga menyatakan  bahwa  tidak  ada  korelasi  antara  konsumsi  alkohol  dengan  kejadian  kanker payudara.
Hasil penelitian ditemukan bahwa pada kelompok pasien kanker payudara terdapat 17 orang  yang  dalam  keluarganya  memiliki  riwayat  kanker  (73,9%)  dengan  P-value  adalah (0,006),  hal  ini  nyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  kejadian  kanker  payudara  dengan riwat kanker pada keluarga. Kesimpulan dari penelitian tersebut memiliki kesaamaan terhadap penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ozsoy  et  al.  (2011)  yang  menyatakan  bahwa  dalam penelitiannya terdapat  korelasi  yang signifikan antaran riwayat kanker pada keluarga dengan kejadian kanker payudara.
Konsumsi  makanan  yang  tinggi  lemak  jenuh  ditemukan  pada  kedua  kelompok responden, dengan kelompok kanker payudara sedikit lebih banyak yaitu 29 orang atau sebesar (52,7%)  dibanding  kelompok  kontrol  yaitu  26  (47,3%),  tetapi  hal  ini  tidak  menunjukan perbedaan  yang  signifikan  dengan  P-value  (0,442)  yang  artinya  tidak  ditemukan  hubungan antara  konsumsi  lemak  jenuh  yang  tinggi  dengan  kejadian  kanker  payudara.  Pada  penelitian yang dilakukan oleh (Zhang et al., 2014) tidak ditemukan adanya hubungan antara konsumsi lemak  jenuh  yang  tinggi  dengan  kejadian  kanker  payudara.  Pada  penelitian  lain  ditemukan bahwa terdapat korelasi antara konsumsi lemak jenuh dengan kejadian kanker payudara pada wanita premenopause yang mengkonsumsi daging (Farvid et al., 2014). Pada sebuah penelitian diketahui bahwa lemak mengandung hormone estrogen yang dapat memicu terjadinya kanker payudara  (Cho  et  al.,  2003).  Perbedaan  dari  beberapa  penelitian  dapat  terjadi  karena  pada penilitian ini dilakukan secara online, sehingga bisa terjadi bias informasi,  yang terbukti dari beberapa responden yang mengisi kolom tidak konsumsi pada jenis bahan makanan tetapi pada frekuensi diisi bahwa ia mengkonsumsi.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  analisis  yang  dilakukan  didapatkan  bahwa  pada  penelitian  ini mayoritas  responden  sebanyak  55  orang  mengkonsumsi  makanan  tinggi  lemak  jenuh  secara berlebihan  yaitu  lebih  dari  20  g/hari.  Tidak  ada  hubungan  antara  konsumsi  makanan  tinggi lemak  jenuh  dengan  kejadian  kanker  payudara  pada  wanita  premenopause  (0,442).  Pada penelitian  ini  tidak  ditemukan  hubungan  antara  kejadian  kanker  payudara  pada  wanita premenopause  dengan  kategori  umur,  konsumsi  alkohol  dan  kebiasaan  merokok,  tetapi berhubungan dengan riwayat keluarga. Dalam agama islam makanan yang tinggi dengan lemak jenuh  tidak  mempunyai  hubungan  yang  signifikan  dengan  kejadian  kanker  payudara,  tetapi mungkin dapat menyebabkan masalah kesehatan yang lain. Hal tersebut dapat dicegah dengan mengurangi konsumsi makanan tinggi lemak jenuh secara berlebihan.
Perlu  dilakukan  penelitian  lanjutan  mengenai  jenis  makanan  tinggi  lemak  jenuh  lain yang  dapat  mempengaruhi  kejadian  kanker  payudara  pada  wanita  premenopause.  Kepada masyarakat  perlu  dilakukan  edukasi  untuk  konsumsi  makanan  tinggi  lemak  jenuh  agar tidak berlebihan  dan  sebagai  seorang  muslim,  kita  diminta  untuk  menjaga  kesehatan  dengan mengkonsumsi  makanan  yang  halal  dan  thayyiban  serta  menjauhi  segala  sesuatu  yang belebihan.

## Bibliografi
Cahyani,  R.  (2020). Hubungan  Pola  Konsumsi  Sumber  Gula,  Garam,  Dan  Lemak  Dengan Profil Status Gizi Tingkat Rumah Tangga Di Kabupaten Bantul . Universitas Alma Ata Yogyakarta.
Consortium,  B.  C.  A.  (2021).  Breast  cancer  risk  genes—association  analysis  in  more  than 113,000 women. New England Journal of Medicine , 384 (5), 428–439.
Dewi, M. (2017). Sebaran kanker di Indonesia, riset kesehatan dasar 2007. Indonesian Journal of Cancer , 11 (1), 1–8.
Farvid, M. S., Cho, E., Chen, W. Y., Eliassen, A. H., & Willett, W. C. (2014). Premenopausal dietary  fat  in  relation  to  pre-and  post-menopausal  breast  cancer. Breast  Cancer Research and Treatment , 145 , 255–265.
Laudisio, D., Muscogiuri, G., Barrea, L., Savastano, S., & Colao, A. (2018). Obesity and breast cancer in premenopausal women: Current evidence and future perspectives. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology , 230 , 217–221.
Maria, I. L., Sainal, A. A., & Nyorong, M. (2017). Risiko gaya hidup terhadap kejadian kanker payudara pada wanita. Media Kesehatan Masyarakat Indonesia , 13 (2), 157.
Menon, U., Gentry-Maharaj, A., Burnell, M., Singh, N., Ryan, A., Karpinskyj, C., Carlino, G., Taylor,  J.,  Massingham,  S.  K.,  &  Raikou,  M.  (2021).  Ovarian  cancer  population screening  and  mortality  after  long-term  follow-up  in  the  UK  Collaborative  Trial  of Ovarian  Cancer  Screening  (UKCTOCS):  a  randomised  controlled  trial. The  Lancet , 397 (10290), 2182–2193.
Moelyo, A. G., Wulandari, A., Imas, O., Rahma, U. P., Hidayah, N., Kesumaningtyas, C., Nur, F. T., & Nugroho, H. W. (2019). Age at menarche and early menarche among healthy adolescents. Paediatrica Indonesiana , 59 (1), 33–37.
Ningrum, M. P., & Rahayu, R. R. S. R. (2021). Determinan Kejadian Kanker Payudara pada Wanita Usia Subur (15-49 Tahun). Indonesian Journal of Public Health and Nutrition , 1 (3), 362–370.
Oktaviani Sukmadewi, N. P. A. (2020). Pola Konsumsi Protein Hewani Dan Lemak Sebagai Faktor  Risiko  Kejadian  Kanker  Serviks  Di  Rsud  Wangaya  Denpasar .  Poltekkes Denpasar.
Pangribowo,  S.  (2019).  Beban  Kanker  di  Indonesia. Pusat  Data  Dan  Informasi  Kesehatan Kementerian Kesehatan RI , 1–16.
Santoro,  N.  (2016).  Perimenopause:  from  research  to  practice. Journal  of Women’s Health , 25 (4), 332–339.
Sieri,  S.,  Chiodini,  P.,  Agnoli,  C.,  Pala,  V.,  Berrino,  F.,  Trichopoulou,  A.,  Benetou,  V., Vasilopoulou, E., Sánchez, M.-J., & Chirlaque, M.-D. (2014). Dietary  fat  intake and development of specific breast cancer subtypes. JNCI: Journal of the National Cancer Institute , 106 (5).
Sinaga, C. F., & Ardayani, T. (2016). Hubungan pengetahuan dan sikap remaja putri tentang deteksi  dini  kanker  payudara  melalui  periksa  payudara  sendiri  di  SMA  Pasundan  8 Bandung Tahun 2016. Kartika: Jurnal Ilmiah Farmasi , 4 (1), 16–19.
Tadja, Y. (2019). Gambaran Asupan Lemak Dan Protein Dan Status Gizi Pada Pasien Kanker Payudara  Diruang  Rawat  Inap  Rsud.  Prof.  Dr.  WZ  Johanes .  Poltekkes  Kemenkes Kupang.
Xia, H., Ma, S., Wang, S., & Sun, G. (2015). Meta-analysis of saturated fatty acid intake and breast cancer risk. Medicine , 94 (52).
Zhang,  Y.-F.,  Shi,  W.-W.,  Gao,  H.-F.,  Zhou,  L.,  Hou,  A.-J.,  &  Zhou,  Y.-H.  (2014).  Folate intake  and  the  risk  of  breast  cancer:  a  dose-response  meta-analysis  of  prospective studies. PloS One , 9 (6), e100044.