## HIJP : HEALTH INFORMATION JURNAL PENELITIAN
Analisa Mycobacterium Tuberculosis Pada Penderita Diabetes Melitus Di RSUD Dr. R.

## M. Djoelham Binjai
Sanna Kamisna Royani Purba 1 , Fani Nuryana Manihuruk 2
1 Program Studi D-III Analis Kesehatan STIKes Senior Medan, Indonesia; sannakamisna@gmail.com 2 Program Studi D-III Analis Kesehatan STIKes Senior Medan, Indonesia; fanimanihuruk27@gmail.com
*(Korespondensi e-mail: sannakamisna@gmail.com )

## ABSTRAK
Latar Belakang : Diabetes melitus (DM) merupakan salah satu faktor risiko paling penting dalam ter- jadinya perburukan TB. Sejak permulaan abad ke 20, para klinisi telah mengamati adanya hubungan antara DM dengan TB, meskipun masih sulit untuk ditentukan apakah DM yang mendahului TB atau TB yang menimbulkan manifestasi klinis DM. Istilah DM menggambarkan suatu kelainan metabolik dengan berbagai etiologi yang ditandai oleh hiperglikemia kronis dengan gangguan metabolisme kar- bohidrat, protein, dan lemak, sebagai akibat defek pada sekresi insulin, kerja insulin, atau keduanya.Pen- yakit Tuberculosis (TB) Paru merupakan suatu penyakit infeksi yang disebabkan bakteri berbentuk ba- tang  (basil)  yang  dikenal  dengan  nama Mycobacterium  tuberculosis .  Penularan  penyakit  ini  melalui perantaraan dahak atau droplet penderita yang mengandung bakteri Mycobacterium tuberculosis yang positif masuk ke dalam tubuh manusia melalui saluran pernafasan.Tujuan : Untuk mengetahui analisa terjadinya Mycobacterium Tuberculosis (TB) paru pada penderita diabetes melitus di RSUD Dr. R.M Djoelham  Binjai.  Metode  :  Penelitian  ini  menggunakan  jenis  penelitian  dengan  metode  deskriptif dengan rancangan bangun penelitian cross sectional, yang digunakan untuk mengetahui Pravelensi Ter- jadinya  Tuberculosis  (TB)  Paru  pada  Penderita  Diabetes  Melitus  di  RSUD  Dr.  R.M  Djoelham Binjai.Hasil  Penelitian:  Berdasarkan  pemeriksaan  terhadap  36  sampel,  diketahui  sebanyak  16  orang (44,4%) penderita diabetes melitus menderita tuberculosis (TB). Sedangkan sisanya sebanyak 20 orang (55,6%) diketahui negatif TB. Hal ini menunjukkan persentasi yang tidak besar karena tidak melebihi angka 50%. Dari 36 sampel yang diperiksa 16 orang diantaranya merupakan perempuan (44,4%) dan 20 lainnya adalah laki – laki(55,6%).
Kata kunci: Diabetes Melitus,Tuberculosis, Mycobacterium Tuberculosis

## Abstract
Background: Diabetes mellitus (DM) is one of the most important risk factors for worsening TB. Since the  beginning  of  the  20th  century,  clinicians  have  observed  an  association  between  DM  and  TB, although  it  is  still  difficult  to  determine  whether  DM  precedes  TB  or  TB  causes  the  clinical manifestations  of  DM.  The  term  DM  describes  a  metabolic  disorder  with  various  etiologies characterized by chronic hyperglycemia with disturbances of carbohydrate, protein, and fat metabolism as  a  result  of  defects  in  insulin  secretion,  insulin  action,  or  both.  Pulmonary  Tuberculosis  (TB)  is  a disease infection caused by a rod-shaped bacterium (bacillus) known as Mycobacterium tuberculosis. Transmission of this disease through the intercession of patient's sputum or droplets containing positive Mycobacterium  tuberculosis  bacteria  enters  the  human  body  through  the  respiratory  tract.  R.M Djoelham  Binjai. Methods:  This  study  used  descriptive  research  with a cross-sectional  study  design, which was used to determine the prevalence of pulmonary tuberculosis (TB) in patients with diabetes mellitus at RSUD Dr. R.M Djoelham Binjai. Research Results: Based on examination of 36 samples, it was found that 16 people (44.4%) with diabetes mellitus had tuberculosis (TB). While the remaining 20 people (55.6%) were found to be negative for TB. This shows that the percentage is not large because it
does not exceed 50%. Of the 36 samples examined, 16 of them were women (44.4%) and the other 20 were men (55.6%).
Keywords : Diabetes Melitus, Tuberculosis, Mycobacterium Tuberculos

## PENDAHULUAN
Tuberculosis  paru  atau  yang  biasa  disebut  dengan  TB  paru  merupakan  penyakit  yang sudah  ada  selama  ribuan  tahun  dan  tetap  merupakan  masalah  kesehatan  global  utama.  Ini menyebabkan kesehatan  yang buruk sekitar 10 juta orang setiap tahun dan merupakan salah satu dari sepuluh penyebab kematian di seluruh dunia (Nursamsi et al., 2020). Selama 5 tahun terakhir,  tuberculosis  paru  telah  menjadi  penyebab  utama  kematian  dari  satu  agen  infeksius yang berada di atas Human Imunodeficiency Virus (HIV) atau Acquired Immuno Deficiency Syndrome (AIDS). Hal  ini  terlepas  dari kenyataan bahwa dengan diagnosis  tepat  waktu  dan pengobatan yang tepat, kebanyakan orang yang terkena penyakit TB paru dapat disembuhkan (Hartanto et al., 2019).
Penyakit  Tuberculosis  (TB)  Paru  merupakan  suatu  penyakit  infeksi  yang  disebabkan bakteri berbentuk batang (basil) yang dikenal dengan nama Mycobacterium tuberculosis.  TBC adalah suatu penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri MycobacteriumTuberculosis yang dapat menular melalui percikan dahak. Tuberculosis bukan penyakit keturunan atau kutukan dan  dapat  disembuhkan  dengan  pengobatan  teratur,  diawasi  oleh  Pengawasan  Minum  Obat (PMO)  (Mahendrani  et  al.,  2020).  Tuberculosis  adalah  penyakit  menular  langsung  yang disebabkan  oleh  kuman  TB  (Prameyllawati  et  al.,  2019).  Penularan  penyakit  ini  melalui perantaraan  dahak  atau  droplet  penderita  yang  mengandung  bakteri  Mycobacterium tuberculosis yang positif masuk ke dalam tubuh manusia melalui saluran pernafasan (Tangkas et al., 2021). Pada saat penderita TB Paru batuk, butir-butir air ludah beterbangan di udara dan terhirup oleh orang lain (Hartono & Probandari, 2018). Apabila terhirup dan bersarang di dalam paru-paru  seseorang,  maka  bakteri  tuberculosis  akan  mulai  membelah  diri  dan  berkembang biak. Kemudian dapat menyebabkan penyakit TB Paru (Qoyyima et al., 2020).
Dalam laporan riskesdas 2018, bedasarkan riwayat diagnosis dokter jumlah kasus TB paru di Indonesia berjumlah 1.017.290 kasus, diantaranya laki-laki berkisar 51% dengan jumlah 510.714 kasus dan perempuan berkisar 49% dengan jumlah 506.576 kasus (Riskesdas, 2018), dan jumlah kasus  TB  paru di  Provinsi  Sumatera Utara berjumlah 55.351 kasus,  sekitar 30% kasus TB dari kasus yang terjadi di Indonesia (Abbas, 2022).
Berdasarkan  survei  prevalensi  tuberculosis,  prevalensi  pada  laki-laki  3x  lebih  tinggi dibandingkan  pada  perempuan.  Begitu  juga  di  negara-negara  lainnya.Hal  ini  terjadi kemungkinan  karena  laki-laki  lebih  terpapar  pada  resiko  TBC  misalnya  merokok  dan kurangnya ketidak pahaman minum obat. Sedangkan kasus TB Paru yang terjadi di Kota Binjai diriset oleh Dinas Kesehatan Kota Binjai tahun 2018 ditemukan jumlah TB BTA+ sebanyak 63 kasus, diantaranya laki-laki berkisar 59% dengan jumlah 37 kasus dan perempuan berkisar 41% dengan jumlah 26 kasus (Nurdin, 2020).
RSUD Dr. R.M. Djoelham Binjai merupakan salah satu fasilitas pelayanan kesehatan terhadap  penderita  penyakit  tuberculosis  paru.  Sekitar  300  pasien  setiap  bulan  nya memeriksakan diri di Poliklinik Paru RSUD Dr. R.M. Djoelham dan diduga sekitar (± 5 – 10 Orang perminggu yang positif). Sebelum dan sesudah pengobatan 2 bulan mengkonsumsi obat maka dilakukan pemeriksaan sputum dan foto toraks (Hady et al., 2022).
Diabetes  melitus  (DM)  merupakan  salah  satu  faktor  risiko  paling  penting  dalam terjadinya perburukan TB. Sejak permulaan abad ke 20, para klinisi telah mengamati adanya hubungan  antara  DM  dengan  TB,  meskipun  masih  sulit  untuk  ditentukan  apakah  DM  yang mendahului TB atau TB yang menimbulkan manifestasi klinis DM (Pangaribuan et al., 2020).

## SUPLEMEN
Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
Istilah DM menggambarkan suatu kelainan metabolik dengan berbagai etiologi yang ditandai oleh  hiperglikemia  kronis  dengan  gangguan  metabolisme  karbohidrat,  protein,  dan  lemak, sebagai akibat defek pada sekresi insulin, kerja insulin, atau keduanya (Manggasa & Suharto, 2022).
DM dapat meningkatkan frekuensi maupun tingkat keparahan suatu infeksi (Tripathi et al., 2019). Hal tersebut disebabkan oleh adanya abnormalitas dalam imunitas yang diperantarai oleh  sel  dan  fungsi  fagosit  berkaitan  dengan  hiperglikemia,  termasuk  berkurangnya vaskularisasi  (Rahmatulloh  &  Saefulloh,  2022).  Frekuensi  DM  pada  pasien  TB  dilaporkan sekitar 10- 15% dan prevalensi penyakit infeksi ini 2-5 kali lebih tinggi pada pasien diabetes dibandingkan dengan kontrol non-diabetes (Anita & Sari, 2022).  Jika prevalensi diabetes di dunia  diperingkatkan,Negara  di  wilayah  Arab-Afrika  Utara  dan  Pasifik  Barat  menempati peringkat  pertama  dan  kedua  dengan  prevalensi  diabetes  pada  penduduk  umur  20-79  tahun sebanyak 12,2% dan11,4%.
Peringkat  ketiga  ditempati  oleh  wilayah  Asia  Tenggara  dimana  Indonesia  berada  di prevalensi sebesar 11,3%. IDF juga memproyeksikan jumlah penderita diabetes melitus pada penduduk umur 20-79 tahun pada beberapa Negara didunia yang telah teridentifikasi sebagai 10 negara dengan jumlah penderita tertinggi (Radhakrishnan et al., 2020). Negara Cina, India, dan Amerika Serikat menempati urutan ketiga teratas dengan jumlah penderita 116,4 juta,77 juta,dan  31  juta  orang.  Indonesia  berada  pada  peringkat  ketujuh  diantara  10  negara  dengan jumlah penderita terbanyak, yaitu 10,7 juta orang (Ayelign et al., 2019). Indonesia merupakan satu-satunya Negara di Asia Tenggara yang ada pada daftar 10 negara dengan jumlah penderita diabetes tertinggi di dunia, sehingga dapat diperkirakan besarnya kontribusi Indonesia terhadap prevalensi kasus diabetes di Asia Tenggara (Sepriani, 2022).
Menurut  Hasil  dari  Riset  Kesehatan  Dasar  (Rikesdas)  pada  tahun  2018,  prevalensi diabetes melitus di Indonesia berdasarkan diagnosis dokter pada umur ≥15 tahun sebesar 2%. Angka tersebut mengalami peningkatan jika dibandingkan dengan prevalensi diabetes melitus pada penduduk ≥15 tahun pada hasil Rikesdas tahun 2013 sebesar 1,5% (Ferlita et al., 2019). Pada  tahun  2013  Rikesdas  menyatakan  prevalensi  diabetes  menurut  hasil  pemeriksaan  gula darah  sebesar  6,9%  kemudian  akan  naik  pada  tahun  2018  menjadi  8,5%.  Angka  Tersebut menunjukkan bahwa baru sekitar 25% penderita diabetes mengetahui bahwa dirinya menderita diabetes (Nugraha et al., 2021).
Jika  ditinjau  dari  33  provinsi  di  Indonesia,  hampir  semua  provinsi  mengalami peningkatan prevalensi diabetes melitus pada tahun 2013-2018, kecuali provinsi Nusa Tenggara Timur. Pada tahun 2018 ditunjukkan bahwa provinsi Nusa Tenggara Timur memiliki prevalensi paling rendah yaitu sebesar 0,9%, diikuti oleh Maluku dan Papua sebesar 1,1%. Sumatera Utara memiliki  prevalensi  diabetes  melitus  sebesar  2%  setelah  Papua  Barat  yaitu  sebesar  1,9% (Rikesdas,  2018).  Berdasarkan  uraian  permasalahan  diatas,  maka  penulis  tertarik  melakukan penelitian  yang  berjudul  “Analisa  Mycobacterium  Tuberculosis  Pada  Penderita  Diabetes Melitus Di RSUD Dr. R.M Djoelham Binjai”.

## METODE
Penelitian ini menggunakan jenis penelitian dengan metode deskriptif dengan rancangan bangun  penelitian  cross  sectional,  yang  digunakan  untuk  mengetahui  Pravelensi  Terjadinya Tuberculosis (TB) Paru pada Penderita Diabetes Melitus di RSUD Dr. R.M Djoelham Binjai. Pengambilan sampel dan penelitian ini dilakukan di RSUD Dr. R.M Djoelham Binjai (Agustin et al., 2021). Populasi penelitian adalah semua pasien yang telah positif di diagnosa menderita Diabetes  Melitus  yang  berkunjung  ke  RSUD  Dr.  R.M  Djoelham  Binjai.    Sampel  penelitian adalah semua populasi telah positif di diagnosa menderita Diabetes Melitus yang Berkunjung

## SUPLEMEN
Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
Ke RSUD Dr. R.M Djoelham Binjai dengan memeriksa 36 sampel. Banyak sampel lalu dihtung menggunakan rumus Solvin.
Metode  yang  dilakukan  dalam  penelitian  ini  adalah  metode  pewarnaan  Zheil  Neelsen. Data yang diperoleh akan dianalisa secara secara observasional deskriptif yang disertai dengan tabel dan pembahasan, serta akan diambil kesimpulan Analisa Terjadinya Tuberculosis (TB) Paru  pada  Penderita  Diabetes  Melitus  di  RSUD  Dr.  R.M  Djoelham  Binjai.  Adapun  kriteria inklusi  adalah:  Pasien  Tuberculosis  dengan  usia  ˃17  tahun,  Pasien  Tuberculosis  yang  aktif menjalani  pengobatan  di  RSUD  Dr.R.M  Djoelham  Binjai,  Pasien  Tuberculosis  yang  telah menjalani pengobatan OAT ˃ 1 bulan, Pasien Tuberculosis yang bersedia menjadi responden untuk  mengisi  kuesioner  (Armstrong  et  al.,  2020).  kriteria  ekslusi  adalah:  Pasien  TB  Paru, Pasien yang tidak menyelesaikan pengisian kuesioner.
Gambar 1. Skala kuantitasi
Gambar 2. Alur Penelitian

## HASIL
Dari hasil pemeriksaan yang dilakukan terhadap 36 sampel penderita diabetes melitus di RSUD.DR.R.M. Djoelham Binjai, maka diperoleh hasil seperti berikut :
Tabel 1. Data Pemeriksaan Hasil TB paru pada penderita diabetes melitus di RSUD.DR.R.M.
Djoelham Binjai NO KODE USIA JK DM TB 1. MW 30 Laki – laki DM TB (+1) 2. AL 63 Laki – laki DM Negatif 3. DA 39 Perempuan DM Negatif 4. AG 31 Laki – laki DM Negatif 5. MN 53 Laki – laki DM TB (2+) 6. KN 69 Laki – laki DM Negatif 7. MG 53 Perempuan DM TB (+3) 8. SA 45 Laki – laki DM Negatif 9. HS 39 Laki – laki DM Negatif 10. TT 56 Perempuan DM Negatif 11. SG 52 Perempuan DM Negatif 12. EN 53 Perempuan DM TB (+2) 13. SS 52 Laki – laki DM TB (+3) 14. MJ 49 Laki – laki DM Negatif 15. RS 66 Laki – laki DM TB (+2) 16. SU 37 Perempuan DM TB(+1) 17. JS 50 Perempuan DM Negatif 18. SP 67 Laki – laki DM TB (+3) 19. ZK 61 Laki – laki DM Negatif 20. JE 45 Laki – laki DM Negatif 21. SD 40 Laki – laki DM Negatif 22. JL 49 Laki – laki DM Negatif 23. KR 53 Perempuan DM TB (+2) 24. RK 67 Perempuan DM Negatif 25. EN 33 Perempuan DM Negatif 26. TM 50 Laki – laki DM Negatif 27. BS 38 Perempuan DM Negatif 28. BN 45 Laki – laki DM Negatif 29. PT 40 Perempuan DM TB(+1) 30. BG 44 Laki – laki DM Negatif 31. MY 57 Perempuan DM TB (+2) 32. MD 49 Perempuan DM TB (+1) 33. NK 37 Laki – laki DM TB (+1) 34. AM 46 Laki – laki DM TB (+1) 35. MZ 70 Perempuan DM TB (+2) 36. UF 44 Perempuan DM TB (+2)
Keterangan: TB : Tuberculosis DM : Diabetes melitus KODE : Inisial Pasien JK : Jenis Kelamin
Berdasarkan  data  pada  tabel  di  atas,  maka  persentasi  jumlah  sampel  pasien  diabetes melitus yang positif menderita tuberculosis dapat dihitung dengan rumus berikut: Berdasarkan data  pada  tabel  di  atas,  maka  persentasi  jumlah  sampel  pasien  diabetes  melitus  yang  positif menderita tuberculosis dapat dihitung dengan rumus berikut:

## Presentase = Jumlah sampel positif TB
Jumlah sampel 𝑋 100% Presentase = 16 36 𝑋 100%
Presentase = 16 36 𝑋 100%
Presentase = 44,4%
Sedangkan persentasi jumlah sampel pasien diabetes melitus yang negatif Tuberculosis dapat dihitung dengan rumus berikut:

## Presentase = Jumlah sampel Negatif TB
Jumlah sampel 𝑋 100% Presentase = 20
36 𝑋 100%

## Presentase = 55,6%
Berdasarkan  pemeriksaan  terhadap  36  sampel,  diketahui  sebanyak  16  orang  (44,4%) penderita diabetes melitus menderita tuberculosis (TB). Sedangkan sisanya sebanyak 20 orang (55,6%) diketahui negatif TB. Hal ini menunjukkan persentasi yang tidak besar karena tidak melebihi  angka  50%.  Dari  36  sampel  yang  diperiksa  16  orang  diantaranya  merupakan perempuan (44,4%) dan 20 lainnya adalah laki – laki(55,6%).
Jika  dibandingkan  dengan  perempuan,  laki  –  laki  diketahui  lebih  rentan  menderita diabetes melitus. Beberapa penelitian menyatakan bahwa pria usia pertengahan beresiko tinggi menderita  diabetes  dibanding  wanita.  Salah  satu  penjelasannya  karena  untuk  menderita penyakit ini pria hanya perlu bertambah berat badan sedikit dibanding wanita. Dengan kata lain, pria  bisa  menderita  diabetes  pada  indeks  massa  tubuh  yang  lebih  rendah  dari  pada  wanita (Mildawati,2019).  Laki-laki  memang  lebih  rentan  terkena  infeksi  M.  tuberculosis.  Hal  ini berkaitan  dengan  kebiasaan  merokok  yang  lebih  besar  pada  laki-laki,  yang  menyebabkan gangguan  pada  sistem  imunitas  saluran  pernafasan  sehingga  menjadi  lebih  rentan  untuk terinfeksi.
Berdasarkan  pemeriksaan  36  sampel,di  ketahui  bahwa  pasien  yang  terkena  TB  (+1) diketahui  sebanyak  6  (16,6%)  pasien,sedangkan  pasien  yang  terkena  TB  (+2)    diketahui sebanyak  7  (19,4%),dan  pasien  yang  terkena  TB  (+3)  diketahui  sebanyak  3  (8,33%).Pasien yang negatif TB diketahui sebanyak 20 (55,5%)
Tuberculosis paru banyak diderita oleh pasien diabetes karena terjadi penurunan sistem kekebalan tubuh pada pasien tersebut (Pahrul et al., 2021). Penyakit diabetes dan tuberculosis saling berkaitan. Kalra (2012) menyatakan bahwa kontrol diabetes yang tidak optimal menjadi predisposisi terjadinya TB. DM mengganggu imunitas pasien sehingga menjadi faktor risiko bebas untuk infeksi seperti TB. Dari beberapa studi menunjukkan 5 – 30% pasien TB menderita DM dan DM meningkatkan risiko TB 2 – 7 kali. Pengobatan pasien TB membutuhkan waktu selama  6  –  9  bulan.    Kecenderungan  peningkatan  kejadian  TB  paru  sejalan  dengan meningkatnya usia (Rodriguez-Carlos et al., 2020). Hal ini sesuai dengan hasil penelitian Khalil (dalam  Yosephine  et  al.,  2021)  yang  menyatakan  bahwa  risiko  terjadinya  tuberculosis  lebih besar pada usia yang lebih tua. Kasus penyakit TB paru paling banyak ditemukan pada pasien dengan rentang usia 40 – 50 tahun.

## SUPLEMEN

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan penelitian yang dilakukan maka dapat disimpulkan:
1. Sebanyak 16  orang (44,4%) penderita diabetes melitus menderita Tuberculosis (TB).
2. Sebanyak 20 orang (55,6%) penderita diabetes melitus diketahui negatif  tuberculosis (TB).
3. Dari 36 sampel pendrita diabetes melitus yang diperiksa 16 orang diantaranya merupakan perempuan (44,4%) dan 20  lainnya adalah laki – laki (55,6%).

## Saran
1. Penelitian selanjutnya diharapkan dapat menggunakan sampel penelitian yang lebih variatif dengan jumlah yang lebih banyak.
2. Penderita  diabetes  diharapkan  melakukan  pengecekan  TB  ke  Rumah  Sakit  agar  dapat dilakukan pengobatan yang tepat.
3. Penderita  diabetes  melitus  diharapkan  dapat  melakukan  pola  hidup  sehat  sebagai  upaya mencegah munculnya penyakit TB.
4. Bagi  penderita  TB  yang  positif  diharapkan  menerapkan  pola  hidup  yang  lebih  baik,dan melakukan pemeriksaan serta mengkonsumsi obat secara teratur.

## DAFTAR PUSTAKA
Abbas, A. (2022). Epidemiologi Kejadian Tuberkulosis-Diabetes Mellitus (TB-DM) di  Kota Kediri. Jurnal Ilmu
Kesehatan
Masyarakat , 11 (03), 279–286. https://doi.org/https://doi.org/10.33221/jikm.v11i03.1439
Agustin, H., Massi, M. N., Djaharuddin, I., Susanto, A. D., Islam, A. A., Hatta, M., Bukhari, A., Tabri, N. A., Santoso, A., & Patellongi, I. (2021). Analysis of CD4 and CD8 expression in multidrug-resistant tuberculosis infection with diabetes mellitus: an experimental study in mice. Annals of Medicine and Surgery , 68 , 102596. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.amsu.2021.102596
Anita, N., & Sari, R. P. (2022). Faktor-Faktor Kesembuhan Penderita TB Paru Dengan Penyakit Penyerta Diabetes Melitus. Adi Husada Nursing Journal , 7 (2), 51–56. https://doi.org/https://doi.org/10.37036/ahnj.v7i2.197
Armstrong, L. R., Kammerer, J. S., & Haddad, M. B. (2020). Diabetes mellitus among adults with tuberculosis in the USA, 2010–2017. BMJ Open Diabetes Research and Care , 8 (1), e001275. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.1136/bmjdrc-2020-001275
Ayelign,  B.,  Negash,  M.,  Genetu,  M.,  Wondmagegn,  T.,  &  Shibabaw,  T.  (2019). Immunological impacts of diabetes on the susceptibility of Mycobacterium tuberculosis.
Journal of Immunology Research , 2019 . https://doi.org/https://doi.org/10.1155/2019/6196532
Ferlita, S., Yegiazaryan, A., Noori, N., Lal, G., Nguyen, T., To, K., & Venketaraman, V. (2019). Type 2 diabetes mellitus and altered immune system leading to susceptibility to pathogens, especially  Mycobacterium  tuberculosis. Journal  of  Clinical  Medicine , 8 (12),  2219. https://doi.org/https://doi.org/10.3390/jcm8122219
Hady, H., Nur, M., Soraya, A. F., & Hariani, H. (2022). The Literatur Riview Faktor Risiko Kejadian  Dm  Pada  Penderita  TB. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Diagnosis , 17 (4),  146–154. https://doi.org/https://doi.org/10.35892/jikd.v17i4.1181
Hartanto, T. D., Saraswati, L. D., Adi, M. S., & Udiyono, A. (2019). Analisis Spasial Persebaran Kasus Tuberkulosis Paru Di Kota Semarang Tahun 2018. Jurnal Kesehatan Masyarakat (Undip) , 7 (4), 719–727. https://doi.org/https://doi.org/10.14710/jkm.v7i4.25123 Hartono,  H.,  &  Probandari,  A.  N.  (n.d.).  Penggunaan  sistem  informasi  geografis  untuk  pola spasial  tuberkulosis  dengan  dan  tanpa  diabetes  mellitus  di  kulon  progo. Journal  of Information
Systems for Public Health , 2 (1), 38–44.
https://doi.org/https://doi.org/10.22146/jisph.7922
Mahendrani, C. R. M., Subkhan, M., Nurida, A., Prahasanti, K., & Levani, Y. (2020). Analisis faktor  yang  berpengaruh  terhadap  konversi  sputum  basil  tahan  asam  pada  penderita tuberkulosis. Al-Iqra  Medical  Journal:  Jurnal  Berkala  Ilmiah  Kedokteran , 3 (1),  1–9. https://doi.org/https://doi.org/10.26618/aimj.v3i1.4037
Manggasa,  D.  D.,  &  Suharto,  D.  N.  (2022).  Riwayat  Pengobatan  dan  Komorbid  Diabetes Mellitus  Berhubungan  Dengan  Kejadian  Tuberkulosis  Resisten  Obat. Poltekita:  Jurnal Ilmu Kesehatan , 15 (4), 403–408. https://doi.org/https://doi.org/10.33860/jik.v15i4.659 Nugraha,  I. B. A., Gotera, W., &  Yustin, W. E.  F. (2021). Diabetes Melitus  Sebagai  Faktor Risiko Tuberkulosis. Jurnal Kedokteran Meditek , 27 (3), 273–281. https://doi.org/https://doi.org/10.36452/jkdoktmeditek.v27i3.2126
Nurdin, N. (2020). Analisis faktor-faktor determinan Individu terhadap Tuberculosis Multidrug Resistant  (TB  MDR)  di  Provinsi  Sumatera  Selatan. Jurnal  Kesehatan  Komunitas , 6 (1), 63–67. https://doi.org/https://doi.org/10.25311/keskom.Vol6.Iss1.385
Nursamsi,  N.,  Toaha,  S.,  &  Kasbawati,  K.  (2020).  Analisis  Kestabilan  Model  Penyebaran Penyakit  Tuberkulosis  pada  Penderita  Diabetes  Mellitus  dengan  Faktor  Pengobatan. Jurnal
Matematika,
Statistika,
Dan Komputasi . https://doi.org/10.20956/jmsk.v%vi%i.10245
Pahrul,  D.,  Desvitasari,  H.,  &  Fatriansari,  A.  (2021).  Analisis  Pemahaman  Penderita  Tb Tentang  Tuberkulosis  Paru  Terhadap  Kualitas  Hidup. Jurnal  Kesehatan:  Jurnal  Ilmiah Multi Sciences , 11 (2), 86–94. https://doi.org/https://doi.org/10.52395/jkjims.v11i2.327 Pangaribuan, L., Kristina, K., Perwitasari, D., Tejayanti, T., & Lolong, D. B. (2020). Faktor- Faktor yang mempengaruhi kejadian tuberkulosis pada umur 15 tahun ke atas di Indonesia.
Buletin Penelitian Sistem Kesehatan , 23 (1), 10–17. https://doi.org/https://doi.org/10.22435/hsr.v23i1.2594
Prameyllawati,  D.  M.,  Saraswati,  L.  D.,  &  Ginandjar,  P.  (2019).  Faktor  Risiko Ketidakikutsertaan  Skrining  Tuberkulosis  (Studi  pada  Penderita  Diabetes  Mellitus  di Puskesmas  Imogiri  1  Bantul). Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  (Undip) , 7 (4),  137–148. https://doi.org/https://doi.org/10.14710/jkm.v7i4.24353
Qoyyima,  D.  U.,  Wuryanto,  M.  A.,  Ginandjar,  P.,  &  Martini,  M.  (2020).  Gambaran  Lama Pengobatan  Tuberkulosis  Paru  Pada  Pasien  Tuberkulosis  Dengan  Diabetes  Mellitus  Di Tiga Puskesmas Kota Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat (Undip) , 8 (4), 458–462. https://doi.org/https://doi.org/10.14710/jkm.v8i4.27349
Radhakrishnan, R. K., Thandi, R. S., Tripathi, D., Paidipally, P., McAllister, M. K., Mulik, S., Samten,  B.,  &  Vankayalapati,  R.  (2020).  BCG  vaccination  reduces  the  mortality  of Mycobacterium  tuberculosis–infected  type  2  diabetes  mellitus  mice. JCI  Insight , 5 (5). https://doi.org/https://doi.org/10.1172%2Fjci.insight.133788
Rahmatulloh,  Y.  Y.,  &  Saefulloh,  A.  (2022).  Hubungan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  dengan Kejadian  Tuberkulosis  Paru  di  RSUD  Al-Ihsan  Bandung. Bandung  Conference  Series: Medical Science , 2 (1). https://doi.org/https://doi.org/10.29313/bcsms.v2i1.1019 Rodriguez-Carlos,  A.,  Valdez-Miramontes,  C.,  Marin-Luevano,  P.,  González-Curiel,  I., Enciso-Moreno, J. A., & Rivas-Santiago, B. (2020). Metformin promotes Mycobacterium tuberculosis killing and increases the production of human β-defensins in lung epithelial cells and macrophages. Microbes and Infection , 22 (3), 111–118. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.micinf.2019.10.002
Sepriani,  T.  (2022).  Hubungan  Faktor  Lingkungan  Fisik  Dengan  Kualitas  Hidup  Penderita Diabetes Mellitus. COMSERVA: Jurnal Penelitian Dan Pengabdian Masyarakat , 2 (07),
1097–1108. https://doi.org/https://doi.org/10.36418/comserva.v2i07.421
Tangkas, N. M. K. S., Putri, A. P., & Putra, M. M. (2021). Pravelensi Diabetes Mellitus pada

## SUPLEMEN
Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
Pasien  Tuberculosis. Jurnal  Penelitian  Kesehatan"  Suara  Forikes"(Journal  of  Health Research" Forikes Voice") , 12 (3), 269–272.
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.33846/sf12310
Tripathi,  D.,  Radhakrishnan,  R.  K.,  Sivangala  Thandi,  R.,  Paidipally,  P.,  Devalraju,  K.  P., Neela, V. S. K., McAllister, M. K., Samten, B., Valluri, V. L., & Vankayalapati, R. (2019). IL-22 produced by type 3 innate lymphoid cells (ILC3s) reduces the mortality of type 2 diabetes  mellitus  (T2DM)  mice  infected  with  Mycobacterium  tuberculosis. PLoS Pathogens ,
15 (12),
e1008140. https://doi.org/https://doi.org/10.1371/journal.ppat.1009578
Yosephine, M. K., Hardy, F. R., Wenny, D. M., Nurrizka, R. H., & Pulungan, R. M. (2021).
Faktor yang Memengaruhi Kejadian Tuberkulosis Paru pada Penderita Diabetes Mellitus di Rumah Sakit X. Jurnal Kesehatan , 12 (3), 344–351.
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.26630/jk.v12i3.2542