## Perbandingan Pengajaran Menggunakan Laringoskop Video dengan Laringoskop Konvensional Terhadap Keterampilan Mahasiswa Kedokteran dalam Melakukan Intubasi pada Manikin
Rudyanto Sedono 1 *, Raden Besthadi Sukmono 1 , Nurul Huda El Muhammady 1
1. Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Indonesia

## ABSTRAK
Latar Belakang: Intubasi  endotrakea  merupakan  keterampilan  penting  yang  perlu  dikuasai  oleh seorang dokter. Saat ini pengajaran intubasi pada mahasiswa kedokteran di Indonesia menggunakan laringoskop konvensional. Dalam beberapa tahun terakhir, laringoskop video mulai digunakan dalam pelayanan dan pendidikan kedokteran di dunia. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui sarana pengajaran yang lebih baik dalam proses pelatihan keterampilan intubasi mahasiswa kedokteran di Indonesia.
Metode: Penelitian ini bersifat eksperimental, acak, tidak tersamar, tidak berpasangan. Penelitian dimulai setelah mendapat persetujuan dari Manajer Pendidikan dan Komite Etik Penelitian Kesehatan FKUI-RSCM. Subjek pada penelitian ini melibatkan 40 mahasiswa kedokteran preklinik semester 2 yang tidak pernah mendapat kuliah atau pelatihan intubasi sebelumnya. Subjek dibagi menjadi dua kelompok  pelatihan,  yaitu  kelompok  laringoskop  video  dan  kelompok  laringoskop  konvensional. Setelah dilatih selama 120 menit melakukan intubasi pada manikin, subjek diuji melakukan intubasi menggunakan laringoskop konvensional untuk mendapatkan data waktu intubasi dan jumlah upaya intubasi.
Hasil: Nilai median waktu intubasi kelompok laringoskop video 151,5 (55-383) detik dan kelompok laringoskop konvensional 56,5 (23-251) detik, dengan nilai p<0,001. Jumlah upaya intubasi kelompok laringoskop  video  1  (1-3)  kali  dan  kelompok  laringoskop  konvensional  1  (1-4)  kali,  dengan  nilai p=0,114. Kesimpulan: Pengajaran dengan laringoskop video tidak terbukti lebih baik dibandingkan dengan laringoskop  konvensional  terhadap  keterampilan  mahasiswa  kedokteran  FKUI  dalam  melakukan intubasi.
Kata kunci: laringoskop video; laringoskop konvensional; waktu intubasi; jumlah upaya intubasi
ARTIKEL PENELITIAN
*penulis korespondensi
DOI: 10.55497/majanestcricar.v38i3.194

## Comparison of Teaching Using Video Laryngoscope with Conventional Laryngoscope to FKUI Students’ Skill in Intubation of Mannequin
Rudyanto Sedono 1 *, Raden Besthadi Sukmono 1 , Nurul Huda El Muhammady 1
1.  Departement of Anesthesiology and Intensif Care, Faculty of Medicine,  Universitas Indonesia,
Dr. Cipto Mangunkusumo National General Hospital, Jakarta, Indonesia

## ABSTRACT
Background: Endotracheal intubation is an important skill that a physician needs to master. Currently, teaching intubation on medical students in Indonesia uses conventional laryngoscopy. In the last few years,  the  use  of  video  laryngoscopy  has  been  introduced  for  medical  and  educational  purposes globally. This study was aimed to investigate a better tool in teaching intubation skills for medical students in Indonesia.
Methods: It was a randomized experimental study. It began after obtaining approval from Education Manager and Ethics Committee of Health Research FKUI-RSCM Forty pre-clinical medical students in 2 nd term who had never received a lecture or intubation training before were involved in this study. Subjecrs were divided into two training groups, namely video laryngoscope groups and  conventional laryngoscope groups. After being trained for 120 minutes of intubation on the mannequin, they were tested for intubation using a conventional laryngoscope to obtain data on intubation time and the number of intubation attempts.
Results: Median duration of intubation in video laryngoscope group was 151.5 (55-383) seconds while in conventional laryngoscope group was 56.5 (23-251), p-value <0.001. Number of attempts at intubation in laryngoscope video group was 1 (1-3) times whereas in conventional laryngoscope group was 1 (1-4) times, p-value = 0.114.
Conclusion: The use of video laryngoscope is not better than conventional laryngoscope in teaching intubation for FMUI students.
Keyword: video laryngoscope; conventional laryngoscope; intubation time; number of intubation attempts.
169
*corresponding author
Kegawatdaruratan medis adalah cabang ilmu kedokteran yang berkaitan dengan pengelolaan penyakit akut dan cedera pada seluruh kelompok usia. 1 Salah satu keterampilan yang harus dikuasai pada kegawatdaruratan medis adalah pengelolaan jalan napas. 2 Baku emas pengelolaan jalan napas yang utama adalah  intubasi  endotrakea,  yaitu  tindakan pemasangan pipa endotrakea untuk menguasai dan mempertahankan patensi jalan napas. 3–5 Beberapa studi telah dilakukan di sejumlah negara terkait tingginya angka kegagalan intubasi. Penelitian di Amerika Serikat melaporkan tingkat kegagalan intubasi terjadi pada 50% kasus yang  dilakukan  oleh  tenaga  medis  terlatih.  Di Inggris, terdapat 65% kasus gagal intubasi oleh paramedis terlatih. 6 Penelitian lain mendapatkan 6-14%  insiden  gagal  intubasi  yang  tidak terdeteksi  oleh  tenaga kesehatan  terlatih  pada kasus gawat darurat. 7 Pada tahun 2006, Henry dkk. melakukan penelitian tentang jumlah upaya yang dibutuhkan untuk keberhasilan intubasi dalam 1941 kasus di luar rumah sakit, penelitian tersebut menyatakan bahwa 68,5% intubasi berhasil pada upaya pertama, 21,1% pada upaya kedua, 7,1% pada upaya ketiga, dan 3,2% pada upaya lebih dari tiga kali. 8 Pengajaran keterampilan intubasi pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia (FKUI) saat ini menggunakan metode pengajaran empat langkah dengan laringoskop konvensional. Kekurangan dari pengajaran intubasi dengan laringoskop konvensional adalah peserta didik tidak dapat melihat apa yang dilihat oleh instruktur, begitu juga sebaliknya. Dalam  satu  dekade  terakhir,  beberapa laringoskop video telah digunakan dalam praktik klinis. Laringoskop video menggabungkan kamera video mikro dengan permukaan bawah bilah laringoskop sehingga kamera tersebut dapat menampilkan gambaran jalan napas pasien pada monitor. Laringoskop video juga memungkinkan proses supervisi saat intubasi seperti  laringoskop  konvensional  karena instruktur dapat melihat hal yang dilihat oleh peserta didik dalam waktu bersamaan. 9 Herbstreit  dkk.7  melakukan  penelitian  yang membandingkan metode pengajaran intubasi pada  mahasiswa  klinik  yang  dilatih  selama  2
minggu pada pasien kemudian diuji dengan manikin. Studi tersebut mendapatkan bahwa angka keberhasilan intubasi pada mahasiswa yang dilatih menggunakan laringoskop video C-MAC® rata-rata 11 detik lebih cepat dibandingkan yang dilatih menggunakan laringoskop konvensional. Saat ini, laringoskop video mulai digunakan dalam pelayanan dan pendidikan kedokteran. C-MAC® menggabungkan bentuk bilah yang mirip dengan laringoskop konvensional dengan kamera mikro. Pengajaran intubasi dengan laringoskop video tidak pernah dilakukan di FKUI. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui perbandingan pengajaran menggunakan laringoskop video dengan laringoskop konvensional terhadap keterampilan mahasiswa kedokteran FKUI dalam melakukan intubasi pada manikin, dengan menilai waktu intubasi dan jumlah upaya intubasi.

## PENDAHULUAN

## METODE PENELITIAN

## Desain Penelitian
Penelitian  ini  bersifat  eksperimental,  acak, tidak  tersamar,  tidak  berpasangan.  Penelitian ini dilaksanakan di ruang Skill Lab , Gedung Rumpun Ilmu Kesehatan Universitas Indonesia, Depok  pada  bulan  Februari  2018.  Penelitian dimulai setelah mendapat persetujuan dari Manajer  Pendidikan  FKUI  (2111/UN2.F1.D1.2/ PDP.02.01.02/2018)  dan  Komite  Etik  Penelitian FKUI-RSCM  (RSUPN  Dr.  Cipto  Mangunkusumo) terkait  etika  dalam  penelitian  (1139/UN2.F1/ ETIK/2017).

## Jumlah Sampel dan Kriteria Subjek
Berdasarkan perhitungan besar sampel yang dilakukan, dibutuhkan jumlah sampel untuk masing-masing-masing  kelompok  pelatihan adalah 20 orang, dengan total sampel seluruhnya adalah 40 orang. Pengambilan sampel dilakukan dengan metode voluntary sampling .  Peneliti melakukan presentasi pengenalan tentang intubasi  dan  penelitian  sekaligus  menyebarkan undangan pada mahasiswa mahasiswa kedokteran preklinik di Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia (FKUI) semester 2 pada  tahun  2019  untuk  mengikuti  penelitian. Mahasiswa  yang  berminat  kemudian  dicatat. Pendaftaran ditutup ketika jumlah sampel yang dibutuhkan sudah terpenuhi. Peserta yang

## MajAnestCriCare Vol. 38 No.3
bersedia akan menandatangani lembar informed consent . Peserta yang telah mengikuti pelatihan intubasi sebelumnya tidak diikutsertakan dalam penelitian.  Peserta  yang  berhenti  mengikuti pelatihan  dan  pengambilan  data  selama penelitian berlangsung akan dikeluarkan.

## Protokol Penelitian
Daftar  tilik  pengajaran  yang  digunakan telah  divalidasi  oleh  tiga  orang  staf  pengajar Departemen  Anestesiologi  dan  Terapi  Intensif FKUI-RSCM.  Seluruh  instruktur  dan  penguji pelatihan  menerima  pengarahan  tentang metode pengajaran dan kriteria penilaian dalam pelatihan dari staf pengajar Departemen Anestesiologi  dan  Terapi  Intensif  FKUI-RSCM untuk menyamakan persepsi tentang penelitian. Kesepahaman antar penguji dinilai dengan uji Inter-Rater Reliability degan menggunakan uji statistik Interclass Correlation. Peserta dibagi menjadi dua kelompok perlakuan, yaitu kelompok laringoskop video dan kelompok laringoskop  konvensional.  Setiap  kelompok perlakuan dibagi menjadi 2 kelompok kecil yang masing-masing terdiri dari 10 orang. Pembagian menjadi empat kelompok dilakukan secara acak  berdasarkan  nomor  daftar  hadir.  Proses pengacakan dilakukan dengan menggunakan nomor urut daftar hadir oleh salah satu penguji menggunakan halaman situs www.randomizer. org, dengan metode simple random allocation. Laringoskop video yang digunakan pada penelitian ini adalah C-MAC®. Instruktur  dan  penguji  pada  pelatihan  adalah peserta  Program  Pendidikan  Dokter  Spesialis Anestesiologi dan Terapi Intensif FKUI-RSCM tahap
paripurna  dengan  supervisi  dari  staf  pengajar Departemen  Anestesiologi  dan  Terapi  Intensif FKUI-RSCM.  Pelatihan  berlangsung  selama 120 menit dengan metode pengajaran empat langkah. Setiap peserta diberi kesempatan untuk melakukan intubasi hingga berhasil sebanyak 2 kali.  Setelah  pelatihan  selesai,  seluruh  peserta kembali diacak dan dibagi menjadi 4 kelompok baru untuk ujian akhir. Pada ujian akhir, penguji tidak  akan  menguji  peserta  yang  telah  mereka latih  pada  sesi  pelatihan.  Selanjutnya,  seluruh peserta menjalani ujian praktik mandiri dengan menggunakan laringoskop konvensional secara bergantian.
Pada  saat  ujian  praktik,  dilakukan  penilaian terhadapt waktu intubasi dan jumlah upaya intubasi. Waktu intubasi adalah waktu yang dihitung mulai saat peserta memegang laringoskop hingga paru manikin mengembang saat dipompa dengan Bag Valve Mask. Jumlah Upaya intubasi adalah total upaya memasukkan pipa  endotrakea  hingga  tepat  dapat  melewati pita suara manikin. Satu kali upaya didefinisikan sebagai usaha melakukan intubasi yang ditandai dengan pipa endotrakea melewati gigi incisivus anterior.

## Analisa Statisik
Pengolahan data dilakukan dengan menggunakan program Statistical  Package  for  Social  Sciences (SPSS) versi 20.0. Uji normalitas data dilakukan dengan uji Shapiro-Wilk. Bila sebaran data normal, uji T tidak berpasangan akan digunakan untuk menentukan apakah terdapat perbedaan antar  variabel.  Bila  sebaran  data  tidak  normal, akan digunakan uji Mann Whitney .
Gambar 1. Skema Penelitian

## HASIL PENELITIAN
Pada proses perekrutan sampel, didapatkan 40  subjek  penelitian  yang  memenuhi  kriteria inklusi serta bersedia menandatangani formulir persetujuan.  Seluruh  subjek  penelitian  dapat hadir pada hari pengambilan data. Semua subjek penelitian  mengikuti  proses  penelitian  hingga selesai,  tidak  ada  subjek  yang  dikeluarkan  dari penelitian.
Tabel  1  menunjukkan  karakteristik  subjek penelitian  berupa  usia,  jenis  kelamin,  IPK (Indeks  Prestasi  Kumulatif)  dan  pengalaman dalam mengikuti pelatihan intubasi sebelumnya. Karakteristik  subjek  berupa  jenis  kelamin menunjukkan perempuan berjumlah lebih banyak pada kedua kelompok pelatihan.  Seluruh
subjek  penelitian  tidak  pernah  mengikuti pelatihan intubasi sebelumnya.
Data  perbandingan  waktu  intubasi  pada kedua  kelompok  dapat  dilihat  pada  Tabel  2. Kelompok yang mendapat pengajaran intubasi menggunakan laringoskop video membutuhkan waktu  intubasi  yang  signifikan  lebih  lama dibandingkan dengan kelompok yang mendapat pengajaran intubasi dengan laringoskop konvensional (p <0,001).
Tabel  3  menunjukkan  jumlah  upaya  intubasi hingga subjek dapat memasukkan pipa endotrakeal  melewati  pita  suara  pada  manikin tidak  berbeda  bermakna,  baik  pada  kelompok laringoskop video ataupun kelompok laringoskop konvensional (p= 0,114).
Karakteristik Laringoskop Video (n=20) Laringoskop Konvensional (n=20) Usia (tahun), median (minimum-maksimum) 18 (17-20) 18 (16-19) Jenis kelamin, n (%) Laki-laki 9 (56,3) 7 (43,8) Perempuan 11 (45,8) 13 (54,2) IPK, median (minimum-maksimum) 3,78 (3,32-3,97) 3,81 (3,43-4,00) Pernah mengikuti pelatihan Intubasi 0 (0,0) 0 (0,0) Kelompok Waktu Intubasi (detik) Nilai P Laringoskop Video 151,5 (55-383) <0,001* Laringoskop Konvensional 56,5 (23-251) * uji Mann-Whitney Kelompok Jumlah Upaya (kali) Nilai P Laringoskop Video 1 (1-3) <0,114* Laringoskop Konvensional
1 (1-4) * uji Mann-Whitney
Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian
Tabel 2. Perbandingan  waktu  intubasi  yang  dibutuhkan  oleh  kelompok  pelatihan laringoskop video dan laringoskop konvensional
Tabel 3. Perbandingan jumlah upaya intubasi pada kelompok laringoskop video dan laringokop konvensional

## MajAnestCriCare Vol. 38 No.3

## PEMBAHASAN
Intubasi endotrakea merupakan keterampilan penting  yang  perlu  dikuasai  oleh  seorang dokter. Saat ini, pengajaran intubasi pada mahasiswa kedokteran di Indonesia masih rutin  menggunakan  laringoskop  konvensional. Dalam  beberapa  tahun  terakhir,  laringoskop video mulai digunakan dalam pelayanan dan pendidikan  kedokteran.  Tujuan  penelitian ini adalah untuk mengetahui perbandingan pengajaran menggunakan laringoskop video dengan laringoskop konvensional terhadap keterampilan mahasiswa kedokteran dalam melakukan intubasi pada manikin, dengan menilai waktu intubasi dan jumlah upaya intubasi.
Waktu intubasi pada kelompok dengan laringoskop video lebih lama dibandingkan kelompok dengan laringoskop konvensional (p< 0,001). Hal ini dapat terjadi karena kelompok pelatihan laringoskop video mengalami kesulitan saat ujian dengan menggunakan laringoskop konvensional, disebabkan mereka harus beradaptasi kembali dengan alat yang baru mereka kenal, yaitu laringoskop konvensional. Laringoskop video memiliki kelebihan tersendiri dibandingkan laringoskop konvensional. Dengan tekanan yang lebih sedikit, visualisasi laring dapat lebih mudah tercapai menggunakan laringoskop video. Namun, tampilan dua dimensi pada monitor membuat operator kehilangan persepsi kedalaman ( perception of depth ). 10 Hal serupa terjadi pada operator yang melakukan tindakan  pembedahan  secara  laparoskopi dengan mikroskop. Kondisi tersebut membuat operator  kehilangan  persepsi  tiga  dimensi sehingga dibutuhkan latihan yang cukup untuk beradaptasi  dari  tampilan  dua  dimensi  ke  tiga dimensi dan sebaliknya terkait koordinasi tangan dan mata ( hand-eye  coordination ), persepsi jarak, dan tekanan yang dibutuhkan. 10-13 Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan kondisi kedua kelompok terlebih dahulu dilatih dan diuji dengan laringoskop konvensional, kemudian kelompok intervensi dilatih dengan laringoskop video dan kelompok kontrol tetap dilatih dengan laringoskop konvensional. Selanjutnya, kedua kelompok kembali diuji dengan laringoskop konvensional. Pada penelitian yang dilakukan oleh Herbstreit
dkk., didapatkan waktu intubasi pada kelompok yang  dilatih  dengan  laringoskop  video  lebih cepat  rata-rata  11  detik  dibandingkan  dengan kelompok  yang  dilatih  dengan  laringoskop konvensional.7  Penelitian  tersebut  memiliki beberapa perbedaan mendasar, yaitu subjek adalah mahasiswa yang sudah memasuki rotasi klinik,  lama  pelatihan  dua  minggu,  dan  objek pelatihan adalah pasien. Subjek yang memasuki rotasi klinik sudah pernah mendapatkan pelatihan intubasi sebelumnya sehingga mereka sudah berpengalaman dalam melakukan intubasi dengan laringoskop konvensional. Masa pelatihan dua minggu memberikan kesempatan kepada subjek untuk dapat berlatih melakukan intubasi berulang kali sehingga kompetensi yang dicapai  akan  lebih  baik.  Objek  pelatihan  pada pasien berbeda dengan manikin karena manikin memiliki karakteristik yang lebih lebih kaku. Salah  satu  faktor  yang  dapat  memengaruhi lamanya waktu intubasi adalah penentuan saat dimulainya penghitungan waktu intubasi. Pada penelitian  ini,  waktu  intubasi  mulai  dihitung pada saat subjek memegang laringoskop. Subjek membutuhkan waktu yang cukup lama mulai dari memegang laringoskop hingga bilah laringoskop masuk ke dalam mulut manikin. Hal ini mungkin menyebabkan  kelompok  yang  dilatih  dengan laringoskop video memiliki waktu intubasi lebih lama karena belum terbiasa dengan laringoskop konvensional. Sebaiknya penghitungan waktu intubasi dimulai saat bilah laringoskop melewati gigi incicivus untuk mengurangi bias akibat lamanya mempersiapkan laringoskop.
Metode  pengajaran  empat  langkah  digunakan pada penelitian ini. Metode ini telah digunakan di  berbagai  institusi  pendidikan  kedokteran di dunia, termasuk Universitas Indonesia. Walaupun metode empat langkah ini memiliki keunggulan, namun metode ini tetap memiliki keterbatasan.  Metode  pengajaran  empat langkah yang diperkenalkan oleh Peyton ini sebenarnya dirancang untuk metode pengajaran satu banding satu antara pengajar dan siswa, terutama  pada  langkah  ketiga  dari  metode ini, sehingga metode ini masih membutuhkan penyempurnaan lebih lanjut. 14,15 Pada penelitian ini, metode pengajaran dilakukan secara berkelompok sehingga kondisi tersebut dapat mempengaruhi capaian tujuan pembelajaran

## meskipun perlakuan pada kedua kelompok
sama.  Penelitian  lebih  lanjut  dengan  metode pengajaran satu banding satu antara pengajar dan subjek penelitian perlu dilakukan. Hasil penilaian intubasi pada manikin mungkin menunjukkan hasil yang berbeda bila dilakukan pada  manusia.  Terdapat  beberapa  perbedaan karakteristik  antara  manikin  dengan  manusia, antara lain wajah dan lidah maneken lebih kaku, mulut maneken sudah terbuka sejak awal, berat kepala maneken lebih ringan dari kepala manusia, dan warna mukosa jalan napas manikin lebih terang dibandingkan mukosa manusia. 16 Berdasarkan alasan tersebut, tindakan intubasi pada pasien akan lebih sulit dibandingkan dengan pada manikin. Bila memungkinkan, penelitian selanjutnya dapat dilakukan langsung pada pasien untuk mendapatkan gambaran sebenarnya mengenai keterampilan subjek dalam melakukan intubasi setelah subjek penelitian dilatih dan dianggap telah menguasai teknik intubasi dengan benar. Penilaian kinerja subjek dalam menguasai keterampilan intubasi tidak hanya dapat dilihat dari hasil akhir, tetapi proses yang dilalui hingga mendapatkan hasil tersebut pun perlu dinilai. Pada  penelitian  ini,  salah  satu  poin  penilaian adalah waktu intubasi. Waktu intubasi yang dihasilkan  oleh  subjek  tidak  dapat  secara langsung menjelaskan permasalahan yang dialami oleh subjek dalam melakukan intubasi. Penilaian  secara  spesifik  dan  umpan  balik  dari tiap  subjek  perlu  dikaji.  Hal  ini  sesuai  dengan teori  yang  dicetuskan  oleh  Duvivier  dkk.  dan Ericsson dkk. tentang deliberate practice , yaitu upaya peningkatan kinerja suatu keterampilan melalui pelatihan yang terfokus, merujuk pada penilaian spesifik, dan umpan balik dari subjek pelatihan. 17,18
Jumlah upaya intubasi antara kedua kelompok menunjukkan hasil yang tidak berbeda bermakna (p=0,114).  Meskipun  perbandingan  waktu intubasi  secara  statistik  terdapat  perbedaan bermakna, namun perbandingan jumlah upaya intubasi  pada  kedua  kelompok  tidak  terdapat perbedaan bermakna. Hal ini dapat terjadi karena semua subjek penelitian pada kedua kelompok sama-sama memiliki pengalaman melakukan intubasi hingga berhasil dengan jumlah yang sama.  Saat  pelatihan,  semua  subjek  diberi
kesempatan melakukan intubasi hingga berhasil sebanyak dua kali. Kondisi ini mengakibatkan subjek  penelitian  telah  mengetahui  target penempatan pipa endotrakea secara tepat dan  tidak  melakukan  upaya  intubasi  sebelum mereka berhasil mendapatkan visualisasi target tersebut.  Hasil  penelitian  ini  selaras  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Zhao  dkk. yang  menyebutkan  bahwa  tindakan  intubasi terbagi menjadi dua, visualisasi pita suara dan penempatan pipa endotrakea. Visualisasi pita suara merupakan bagian tersulit pada tindakan ini. 5
Penelitian  ini  memiliki  beberapa  keterbatasan. Pertama, tidak adanya pengenalan teknik dasar intubasi dengan menggunakan laringoskop konvensional sebelum subjek dibagi menjadi dua kelompok pelatihan. Walaupun laringoskop konvensional  dan  laringoskop  video  CMAC® memiliki  karakteristik  yang  hampir  sama, subjek  penelitian  tetap  memerlukan  waktu untuk berdaptasi dengan alat yang baru mereka gunakan. Hal ini terlihat dari data yang diambil pada ujian yang menggunakan laringoskop konvensional, dimana subjek yang dilatih dengan laringoskop video memiliki waktu intubasi yang lebih  lama  dibandingkan  dengan  yang  dilatih dengan laringoskop konvensional. Keterbatasan kedua, proses pelatihan dan pengambilan data yang dilakukan berlangsung sangat singkat, yaitu hanya satu hari. Hal ini mengakibatkan subjek penelitian  hanya  memiliki  waktu  yang  sangat terbatas  untuk  melakukan  latihan  dengan  alat yang  digunakan.  Singkatnya  waktu  pelatihan mempengaruhi  tingkat  retensi  keterampilan subjek  penelitian  terhadap  keterampilan  yang didapat.

## SIMPULAN
Pengajaran menggunakan laringoskop video tidak  terbukti  lebih  baik  dibandingkan  dengan laringoskop konvensional terhadap keterampilan mahasiswa kedokteran dalam melakukan intubasi pada manikin.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan dalam penulisan artikel ini.

## MajAnestCriCare Vol. 38 No.3

## DAFTAR PUSTAKA
1. Royal College of Physicians and Surgeons of Canada. Objective of training in emergency medicine. 2011.
2. Gismalla  MD,  Alawad  AA.  Undergraduate emergency  medicine  education:  problems and  challenges.  Austin  Emerg  Med. 2017;3(1):1049.
3. Hagberg CA, Artime CA. Airway management in  the  adult.  In  Miller  RD,  editor.  Miller’s anesthesia  8th  Ed.  Philadelphia:  Elsevier/ Saunders; 2015. p. 1647.
4. Nouruzi-Sedeh  P,  Schumann  M,  Groeben H.  Laryngoscopy  via  Macintosh  blade versus  GlideScope  success  rate  and  time for  endotracheal  intubation  in  untrained medical  personnel.  J  Am  Soc  Anesthesiol. 2009;110(1):32–7.
5. Zhao  H,  Feng  Y,  Zhou  Y.  Teaching  tracheal intubation:  Airtraq  is  superior  to Macintosh  laryngoscope.  BMC  Med  Educ. 2014;14(1):144.
6. Cook  TM,  Hommers  C.  New  airways for resuscitation? Resuscitation.
2006;69(3):371–87.
7.  Herbstreit F, Fassbender P, Haberl H, Kehren C, Peters J. Learning endotracheal intubation using a novel videolaryngoscope improves intubation skills of medical students: Anesth Analg. 2011 Jun;1:586-90.
8. Wang  HE,  Yealy  DM.  How  many  attempts are  required  to  accomplish  out-of-hospital endotracheal intubation?. Acad Emerg Med. 2006 Apr;13(4):372–7.
9. Sakles  JC,  Mosier  J,  Chiu  S,  Cosentino M,  Kalin  L.  A  comparison  of  the  C-MAC video  laryngoscope  to  the  Macintosh direct  laryngoscope  for  intubation  in  the emergency  department.  Ann  Emerg  Med. 2012 Dec;60(6):739–48.
10. Channa  AB.  Video  laryngoscopes.  Saudi  J Anaesth. 2011;5(4):357–9.
11. Hu  JSL,  Lu  J,  Tan  WB,  Lomanto  D.  Training improves  laparoscopic  tasks  performance and decreases operator workload. Surg Endosc. 2016 May;30(5):1742–6.
12. Lee JK, Lee S-H, Kim JG, Lee YS, Lee KY, Park SJ,  et  al.  Three  dimensional  laparoscopy improves surgical performance: comparative study  in  a  cadaver.  J  Minim  Invasive  Surg.
2016 Jun 15;19(2):75–8. 13. Yadav Y, Parihar V, Ratre S, Kher Y, Iqbal M. Microneurosurgical  skills  training.  J  Neurol Surg  Part  Cent  Eur  Neurosurg.  2015  Apr 27;77(02):146–54.
14. Krautter  M,  Dittrich  R,  Safi  A,  Krautter  J, Maatouk  I,  Möltner  A,  et  al.  Peyton’s  four- step  approach:  differential  effects  of  single instructional  steps  on  procedural  and memory performance; a clarification study. Adv Med Educ Pract. 2015 May;399.
15. Nikendei C, Huber J, Stiepak J, Huhn D, Lauter J, Herzog W, et al. Modification of Peyton’s four-step approach for small group teaching – a descriptive study. BMC Med Educ. 2014 Dec;14(1).
16. Whitten,  C.  Tips  to  teaching  intubation. [disitasi  pada  20/5/2018].  Tersedia  dari: https://airwayjedi.com/
17. Duvivier  RJ,  van  Dalen  J,  Muijtjens  AM, Moulaert VR, van der Vleuten CP, Scherpbier AJ.  The  role  of  deliberate  practice  in  the acquisition of clinical skills. BMC Med Educ. 2011 Dec;11(1).
18. Ericsson KA, Krampe RT, Tesch-Romer C. The role of deliberate practice in the acquisition of expert performance. Psychological Review. 1993;100(3):363-406.