## FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PELAKSANAAN P4K OLEH BIDAN DI DINAS KESEHATAN KABUPATEN KENDAL
Rifki trijayanti siwi Email : siwirifki@gmail.com Program Studi D III KebidananSTIKES Widya Husada Semarang Jl. Subali Raya No. 12 Krapyak Semarang Telp/Fax (024)7612988

## ABSTRAK
Berdasarkan data terbaru, di akhir 2016 kematian Ibu di Kabupaten Kendal mencapai 19 kematian. Program  P4K  merupakan  salah  satu  program  promosi  kesehatan  yang  dilaksanakan  di  Kabupaten Kendal yang bertujuan untuk menurunkan kematian ibu akibat komplikasi. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui pelaksanaan  P4K  oleh  bidan  di  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Kendal. Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian kualitatif  dengan  menggunakan  pendekatan  fenomenologis. Teknik  pengumpulan  data  dengan  cara wawancara  mendalam  (depth  interview)  pada  informan  utama  dan informan triangulasi.  Jumlah  informan utama  4  orang  bidan  desa  dan  informan  triangulasi  sebanyak  4  orang ibu  hamil  dan  2  orang  bidan coordinator  Dinas  Kesehatan  Kaupaten  Kendal.  Pengambilan  informan  menggunakan  cara  purposive sampling. Analisis data dilakukan sebelum dilapangan, saat di lapangan menggunakan cara data collections, data reduction, data display dan concluions, setelah selesai di lapangan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pelaksanaan Program P4K oleh bidan belum optimal, pengetahuan bidang tentang P4K sudah baik. Ada ibu hamil yang tidak tahu tentang P4K dan stiker P4K.. Komunikasi antara bidan, kader, dan pihak-pihak yang terkait  di  lapangan  terutama  dalam  pelaksanaan  program  P4K  sudah  berjalan  dengan  baik.  Bidan  sudah memiliki  kompetensi  dalam  hal  pendidikan  dan  pengetahuan. kader  masih  ada  yang  memiliki  kompetensi yang kurang.
Kata Kunci : Bidan Desa, Bidan Koordinator, Ibu Hamil, P4K
1. Pendahuluan Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan  salah  satu  indikator  untuk melihat  derajat  kesehatan  perempuan.
Setiap tahun, di seluruh dunia, diperkirakan  terjadi  358.000  kematian ibu  dan  sekitar  99%  kematian  tersebut terjadi  di  negara  berkembang  yang miskin  dan  sekitar  67%  merupakan sumbangan  sebelas  negara  temasuk Indonesia. 1
Perhatian  khusus  harus  diberikan terhadap  peningkatan  kesehatan ibu termasuk  bayi  baru lahirnya adalah dengan  melaksanakan  berbagai  upaya percepatan  penurunan  Angka  Kematian Ibu  (AKI).  Salah  satu  upaya  terobosan untuk percepatan penurunan AKI adalah Program  Perencanaan  Persalinan  dan Pencegahan  Komplikasi  (P4K)  dengan Stiker. Kegiatan P4K dengan Stiker juga merupakan  salah  satu  instrument  yang efektif  dalam  mencapai  sasaran  MDGs terutama  dalam  hal  penurunan  AKI, yang  telah  terintegrasi  sebagai  satu kegiatan dari Desa Siaga. 5 Pada awalnya
Kemenkes mencanangkan Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan
Komplikasi  (P4K) pada  tahun  2007, yang ditindaklanjuti dengan surat edaran Menteri  Kesehatan  Nomor  295  Tahun 2008  tentang  percepatan  pelaksanaan Program  Perencanaan  Persalinan  dan Pencegahan  Komplikasi  (P4K)  dengan program  pemasangan  stiker  dan  surat edaran  Menteri  Dalam  Negeri  Nomor 441.7/1935.  SJ  tahun  2008  tentang Percepatan Pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi  (P4K)  dengan  stiker. 3
Program  Perencanaan  Persalinan  dan Pencegahan  Komplikasi  (P4K)  yang dicanangkan pemerintah bertujuan memantau kehamilan menuju persalinan yang  aman  dan  selamat  pada  tingkat pelayanan  dasar  dengan  sasarannya adalah seluruh ibu hamil. Indikator P4K adalah  dengan  pemasangan  stiker  P4K yang mencantumkan penolong persalinan, tempat persalinan, pendamping persalinan, transportasi, dan calon  donor  darah.  Output dari  program ini  adalah : 1)  semua  ibu  hamil  terdata dan rumah tertempel stiker, 2) pelayanan ANC  sesuai  standar,  3)  pelayanan persalinan  sesuai  standar,  4)pelayanan
nifas sesuai standar, 5) ibu dan keluarga punya  rencana  persalinan  termasuk  KB,
6) keluarga menyiapkan biaya persalinan, 7) terlibat masyarakat seperti forum  peduli  KIA/pokja  posyandu,  8) pelayanan konstrasepsi, dan 9) kerjasama antara bidan, tenaga puskesmas  pembantu,  forum  peduli KIA,  dukun  bayi  dan  pendamping persalinan. 3
Kab.  Kendal  adalah  salah  satu kabupaten  yang  sangat  dekat  dengan Kota  Semarang  sebagai  Ibu  Kota  Jawa Tengah,  dimana  pelayanan  kesehatan sudah  cukup  baik,  namun masih berkontribusi banyak pada angka kematian  ibu  dan  anak  di  Jawa  tengah. Pada  tahun  2012,  Angka  Kematian  Ibu (AKI)  adalah 131,88/100.000 Kelahiran Hidup,  angka  tersebut  hanya  menurun sedikit  pada  tahun  berikutnya,  pada tahun 2013 Angka kematian ibu tercatat 128,78/100.000  Kelahiran  Hidup,  tahun 2014  tercatat  119,97/100.000  KH,  dan tahun  2015  sebesar  148,81/100.000 Kelahiran  Hidup (Dinkes  Kab.  Kendal,
2015). Berdasarkan  data  terbaru,  di akhir  2016 kematian  Ibu  di  Kabupaten Kendal mencapai 122,48/100.000 Kelahiran Hidup. 4,5 Program P4K merupakan salah satu program promosi kesehatan yang dilaksanakan  di  Kab.  Kendal.  Namun berdasarkan  laporan  USAID  mengenai program P4K terdapat beberapa hal yang berpotensi menghambat pencapaian tujuan  P4K  dan  penurunan  AKI,  seperti Lemahnya Perencanaan dan penganggaran  BOK  untuk  menguatkan program P4K sehingga kegiatan implementasi  dan  monitoring  masih belum menyentuh aspek-aspek mendukung P4K. Kurangnya pemahaman  ibu  hamil  atau  masyarakat tentang  kehamilan  dan  pencegahan komplikasi. 6 Bidan  sangat  sedikit memberikan  waktu  untuk  peningkatan informasi (temu wicara) termasuk informasi  yang  berkaitan  dengan  risiko dan  komplikasi,  dan  ASI.  Banyak  ibu hamil  memeriksa  kehamilannya  tanpa didampingi  oleh  suami  sehingga  bidan dan tenaga kesehatan lainnya mengalami
kesulitan dalam menyampaikan informasi-informasi penting kepada pengambil  keputusan  dalam  keluarga. Keterlibatan  masyarakat  melalui  forum atau  kelompok  lain  belum  dikelola dengan baik oleh puskesmas. 7
Keberhasilan pelaksanaan kebijakan  program  P4K dipengaruhi oleh  banyak  faktor.  Struktur  dalam pelayanan  yang  tidak  kondusif  terhadap pelaksanaan  kebijakan  menyebabkan ketidakefektifan dan menghambat jalannya pelaksanaan kebijakan. Sumberdaya juga merupakan hal penting dalam  pelaksanaan  program  P4K  yaitu
Bidan itu sendiri dan Puskesmas sebagai tempat  pemberi  pelayanan.  Dengan demikian  apabila  pelaksana  memiliki sikap  positif  dan  dukungan  terhadap pelaksanaan program P4K tidak menutup  kemungkinan  program  P4K tersebut  berjalan  sesuai  dengan  rencana awal.
Peneliti menggunakan informan bidan  desa  dalam  penelitian  ini  karena bidan yang bersentuhan langsung dengan masyarakat terutama dengan ibu hamil  dan  kader  di  lapangan.  Program
P4K dan pelayanan ibu hamil merupakan tugas pokok dan funsi bidan yang  harus  dilaksanakan  di  lapangan.
Sebagaimana  yang  disampaikan  oleh Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia bahwa semua pelaksana program dilapangan  baik  di  Puskesmas  maupun Bidan  di  Desa  agar  melaksanakan  P4K dengan Stiker ini secara berkesinambungan.  Lebih  jauh  Menteri Kesehatan  menyatakan  bahwa  Bidan  di Desa agar aktif memfasilitasi pemerdayaan semua pemangku kepentingan  yang  terdiri dari ibu  hamil, suami, keluarga, dan masyarakat dengan mengajak mereka untuk mendata, mencatat,  dan  memantau  intensif  setiap ibu  hamil  melalui  penempelan  stiker  di setiap rumah ibu hamil dan memastikan diberkannya  pelayanan  kesehatan  sesuai standar  sehingga  ibu  melahirkan  dan bayi  yang  dilahirkan  aman  dan  selamat . 2

## 2. Metode Penelitian
Penelitian ini  merupakan  penelitian deskriptif  observasional,  menggunakan metode kualitatif dan pendekatan fenomenologis  yang  bertujuan  untuk mendapatkan pemahaman secara mendalam dan gambaran penafsiran dari sudut  pandang  Bidan  Desa  di  dalam pelaksanaan P4K. 8
3. Hasil Dan Pembahasan Pengetahuan  bidan  tentang  P4K dengan stiker Peneliti melakukan eksplorasi tentang pengetahuan bidan pada
program  P4K  di  Kabupaten  Kendal dengan  5  fokus  pertanyaan  mengenai pengetahuan bidan tentang program P4K yaitu  pengertian  P4K,  tujuan  P4K, manfaat  P4K  dengan  stiker  pada  ibu hamil,  komponen  atau  informasi  yang terdapat pada stiker P4K.
Berdasarkan hasil wawancara terhadap  informan  atau  sumber  data utama mengenai  pengetahuan  bidan tentang P4K. peneliti memperoleh variasi  jawaban  diantara  masing-masing informan atau sumber data.
Mengenai pengertian  tentang  P4K Dari 4 orang bidan selaku informan atau sumber data ada 1 orang informan yang menyebutkan  secara lengkap mengenai pengertian  P4K.  sementara  ada  3 informan  atau  sumber  data  lainnya menyebutkan  secara  kurang  lengkap. Namun  inti  jawaban  dari  informan  atau sumber  data  menurut  peneliti  sudah benar.  Selanjutnya  peneliti  mencoba untuk  mengeksplorasi  kembali  kepada bidan selaku informan atau sumber data mengenai  tujuan  program  P4K.  Rata- rata  informan  atau  sumber  data  sudah mengetahui tentang tujuan  program P4K. Ketika peneliti menanyakan mengenai  manfaat  P4K  dengan  stiker pada  ibu  hamil.  Keempat  informan  atau sumber  data  menjawab  hampir  sama yaitu  mencegah  terjadinya  komplikasi atau kematian ibu dan bayi. Selanjutnya peneliti  mencoba  mengeksplorasi  lebih dalam    pengetahuan  informan  atau sumber data mengenai informasi- informasi apa sajakah yang tertera dalam
stiker  P4K.  hasil  jawaban  responden bervariasi.  Ada  satu  orang  informam yang  berhasil  menjawab  lengkap  dan urut  sesuai  dengan  informasi  yang  ada dalam  stiker.  Ada  satu  orang  informan yang  menjawab  lengkap  namun  tidak urut.  Sementara  2  informan  menjawab kurang lengkap.
Berdasarkan hasil wawancara kepada  informan atau sumber  data utama  mengenai  pengetahuan  informan atau  sumber  data  utama  mengenai pengetahuan tentang  P4K yang  meliputi :  pengertian  P4K,  tujuan  P4K,  manfaat P4K  dengan  stiker  pada  ibu  hamil, komponen  atau  informasi  yang  tersedia pada P4K. sebagian besar informan atau sumber  data  sudah  mengetahui.  Dengan adanya pengetahuan tersebut diharapkan dapat diaplikasikan di lapangan khususnya  kepada  ibu  hamil  untuk mencegah  terjadinya  komplikasi  pada ibu hamil. Karakteristik personal yang mencakup : dorongan, sifat / watak, citra diri,  pengetahuan  akan  menentukan bagaimana perilaku orang dalam bekerja. Semakin terampil seseorang/semakin  ahli  orang  dalam pekerjaan  tersebut,  maka  akan  semakin mendorong  penampilan  kerja  yang baik/unggul 5,10
Dengan demikian pengetahuan bidan desa tentang program P4K dengan stiker  menjadi  penting  dan  bermanfaat untuk pelaksanaan program P4K. Dengan  pengetahuan  yang  kurang  akan memungkinkan bidan desa kurang dapat memahami  fenomena  dan  memecahkan suatu masalah dalam pelaksanaan program P4K dengan stiker didesanya.
Namun pengetahuan  bidan  desa tentang  program  P4K  dengan  stiker belum  tentu  akan  berbanding  lurus dengan  kinerja  bidan  desa  dalam pelaksanaan program P4K dengan stiker. Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yang menyatakan  bahwa  kedalaman  dan keluasan  pengetahuan  belum  tentu berbanding  lurus  dengan  sikap  dan perilaku  yang  unggul.  kinerja  aktual seseorang  ditentukan  oleh  kompentensi sikap dan perilaku.
Peningkatan pengetahuan tidak selalu menyebabkan perubahan perilaku. Pengetahuan  merupakan  faktor  penting tidaknya  dalam  perubahan  perilaku.
Perilaku dan tindakan dapat dipengaruhi oleh  beberapa  faktor,  salah  satunya adalah pengetahuan. Pengetahuan merupakan  domain  yang  sangat  penting dalam  membentuk  perilaku  seseorang. Pengetahuan diperlukan
sebagai
dorongan  berfikir  dalam  menumbuhkan kepercayaan  diri  maupun  dorongan sikap  dan  perilaku,  sehingga  dapat dikatakan bahwa pengetahuan merupakan  stimuli  terhadap  tindakan seseorang. Disamping itu, perilaku yang dalam  pembentukannya  didasari  oleh pengetahuan akan bersifat lebih langgeng. 8,10 Pihak yang terkait dalam pelaksanaan    Program  Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K). Peneliti mencoba  menggali  secara mendalam kepada informan atau sumber data utama yaitu bidan melalui wawancara  mendalam  (depth  interview) mengenai  pihak-pihak  yang  terlibat dalam pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) di Kabupaten Kendal khususnya  di  dua  Wilayah Puskesmas yaitu  Wilayah  Puskesmas  Kaliwungu dan Wilayah Puskesmas Cepiring sebagai lokasi penelitian. Dalam menggali phak-pihak yang terkait dalam Pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan  dan  Pencegah  Komplikasi  di Kabupaten Kendal,  peneliti  2  fokus utama yaitu 1) pihak yang terkait dalam pemasangan  stiker  P4K,  2)  pihak  yang terkait
dalam pertemuan atau pengawasan pelaksanaan program P4K. 2 Bekaitan dengan pertanyaan mengenai  pihak  yang  terlibat  dalam pemasangan  stiker  keempat  informan mempunyai  jawaban  yang  hampir  sama dan  sudah  bisa  dianggap  benar.  Ketika informan  atau  sumber  data  ditanya mengenai  pihak  yang  terlibat  dalam pertemuan atau pengawasan pelaksanaan program  P4K.  Informan  atau  sumber
data  mempunyai  kemiripan  jawaban yaitu  rata-rata  menjawab  bidan  desa, PKK,  tokoh  agama,  tokoh  masyarakat, dan  lain-lain.  Sebagai  pemberi  materi dalam  pertemuan  adalah  bidan  desa. Keterlbatan bebagai pihak dalam program  Perencanaan  Persalinan  dan Pencegahan Komplikasi (P4K) di lapangan  suda  sesuai  dengan  teori tentang P4K di bawah ini. 2
Ketika  informan  atau  sumber  data ditanya mengenai pihak  yang  terlibat dalam  pertemuan  atau  pengawasan pelaksanaan  program  P4K.  Informan atau  sumber  data  mempunyai  kemiripan jawaban. Rata-rata informan atau sumber  data  menjawab  bahwa  pihak yang  terkait  dalam  pertemuan  atau pengawasan pelaksanaan program  P4K adalah  bidan  wilayah,  ibu  PKK,  forum KIA, Desa Siaga, Tokoh Agama, Tokoh Masyarakat. 2,4 Setelah dilakukan wawancara mendalam  (depth  interview)  dengan informan triangulasi untuk  pengecekan keabsahan  ata  yang  disampaikan  oleh informan  atau  sumber  data  utama.  Ada kesesuaian jawaban informan triangulasi (ibu hamil) dengan inorman atau sumbe data  utama.  Informan  atau  sumber  data utama  mengaakan  bahwa  bidan  ikut dalam  pertemuan  atau  pengawasan pelaksanaan  Program  P4K  di  lapangan. Selanjutnya    Peneliti  menanyakan  lebih lanjut  apakah  ada  orang  lain  yang  ikut dalam  pertemuan  tersebut.  Dari  4  orang informan  triangulasi  1  orang  yang menjawab  tidak  tahu.  Kaena  hanya  satu orang  yang  tidak  tahu  smentara  3  orang informan  triangulasi  (ibu  hamil)  tahu dan jawaban antara informan triangulasi (ibu  hamil)  dengan  informan  atau sumber  data  utama  ada  kesesuaian jawaban.  Dimana  menurut  informan triangulasi  (ibu  hamil)  menyatakan bahwa  perangkat  dea,  kader,  ibu PKK, kepala desa, forum KIA, desa siaga juga ikut dalam pelaksanaan kegiatan
program P4K. 5 Berkaitan dengan pelaksanaan pemasangan  stiker.  Ada  kesesuaian jawaban antara informan triangulasi (ibu hamil)  dengan informan atau  sumber
data utama. Menurut informan triangulasi  (ibu  hamil)  yang  ikut  erlibat dalam  pemasangan  stiker  di  rumah  ibu hamil adalah bia, kader, kepala dusun.
Pengecekan kredibiitas  data  yang disampaikan  oleh  informan  atau  smber data utama dilakukan melalui
wawancara  mendalam  dengan  informan riangulasi  (bidan  koordinator) sebanyak 2  orang.  Bekaitan  dengan  pertanyaan mengenai  pihak  yang  terlibat  dalam pemasangan  stiker  kedua  informan triangulasi (bidan koordinator) mempunyai jawaban yang hampir samadan ada kesesuaian dengan informan  atau  sumber data  utama. Menurut  informan  triangulasi  (bidan koordinator) yang terlibat dalam peaksanaan  pemasangan  stiker  yaitu bidan desa, kader, ibu PKK, forum KIA, desa  siaga,  dan  lain-lain.  Sdangkan pihak yang terlibat dalam pertemuan dan pengawasan  pelaksanaan  program  P4K menurut  informan  triangulasi  (bidan koordinator)  adalah  ibu  PKK,  forum KIA,  kader,  tokoh  agama,  tokoh masyarakat.  Jawaban  dari  informan triangulasi  (bidan  koordinator)  ada kesesuaian dengan jawaban dari infrman atau sumber data utama.
Meningkatkan  keterlibatan  tokoh masyarakat  baik  formal  maupun  non formal,  dukun  /  pendamping  persalinan dalam  kelompok    masyarakat  dalam perencanaan  persalinan  dan  pencegahan komplikasi dengan stiker, dan KB pasca persalinan  sesuai  dengan  perannya masing-masing 1 faktor  yang  menentukan terjadinya perubahan perilaku adalah faktor reinforsing  atau  faktor  penguat. Dimana yang  termasuk  dalam  faktor  tersebut salah  satunya  adalah  dukungan  tenaga kesehatan.  Dukungan    tenaga  kesehatan dalam  melakukan  suatu  tindakan  akan memperkuat  terjadinya  seseorang  untuk melakukan
sebagaimana yang diinginkan  oleh petugas kesehatan. 10
Terjadinya  perubahan  perilaku  tersebut juga bisa terjadi karena adanya dukungan masyarakat, dukungan praktisi promosi kesehatan dan pendidik kesehatan. 8
Dalam kehamilan bentuk peran atau dukungan  kader  dan  petugas  kesehatan dapat   berupa memberikan komunikasi, informasi, edukasi / KIE agar memeriksakan    kehami, lan  secara teratur,pengenalan  dini  adanya  tanda perdarahan  sebelum  bayilahir,  merujuk segera  ke  bidan/  puskesmas  bila  ada perdarahan,membuat perencanaan persalinan  bersama  suami  dan  keluarga beserta tenaga kesehatan. 8

## 4. Kesimpulan
Pelaksanaan  program  P4K  dengan stiker  di Dinas  Kesehatan  Kabupaten Kendal  sudah  berjalan  namun  masih belum  optimal  karena  ada responden yang  masih  belum  paham  tentang  stiker P4K.Semua  informan  atau  sumber  data utama telah mengetahui tentang pengertian  P4K,  manfaat  P4K,  model P4K  pada  ibu  hamil,  dan  informasi- informasi  yang  tersedia  di  stiker  P4K. 4 Berdasarkan hasil wawancara mendalam (depth  interview)  tentang  pihak  yang terkait  dalam  pelaksanaan  program perencanaan  persalinan  dan  pencegahan komplikasi. Terdapat kesesuaian jawaban  antara  informan  atau  sumber data  utama  dengan  informan  triangulasi (bidan  koordinator)  maupun  dengan informan triangulasi (Ibu hamil). Adapun  jawabannya  bahwa  pihak  yang terkait  adalah  bidan  desa,  kader,  ibu PKK,  forum  KIA,  tokoh  agama  dan tokoh  masyarakat.  Komunikasi  antara bidan  dengan  kader,  PKK,  Forum  KIA, Masyarakat,  Tokoh  Agama  dan  Tokoh Masyarakat sudah berjalan dengan baik. Hal ini bisa dilihat dari hasil wawancara dengan ibu hamil.

## 5. Daftar Pustaka
[1] World Health Organization. Trends in  maternal  mortality:  1999  to 2008. Geneva: World Health Organization press; 2010. [2] Depkes  RI.  Pedoman  Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan  Komplikasi  dengan Stiker. USAID. 2015.
[3] Depkes  RI. Pedoman  Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) dengan Stiker dalam rangka mempercepat penurunan AKI. Jakarta: Depkes RI; 2009.
[4] Dinkes  Kab.  Kendal.  Laporan tahunan  pelaksanaan  P4K  Kab. Kendal  tahun  2016;  Dinkes  Kab.
Kendal; 2017
[5] Dinkes  Kab.  Kendal.  Laporan Angka  Kematian  Ibu  Kab.  Kendal tahun  2016.  Kendal  :  Dinkes  Kab.
Kendal; 2017
[6] WHO,  Maternal  Mortality  in  2005: Estimates  Developed  by  WHO, UNICEF,  UNDFPA  and  the  World Bank:WHO; 2007 [7] Dinkes Kab. Kendal. Profil Kesehatan Kabupaten Kendal tahun 2014.  Kendal  :  Dinkes  Kab. Kendal;2015 [8] Notoatmodjo, S. Promosi Kesehatan  Teori  dan  Aplikasi. Jakarta: PT Rineka Cipta, 2005 [9] Sunyoto.  D.  Teori,  Kuesioner,  dan Proses  Analisis  Data  Perilaku Organisasional.  Jogjakarta.  Center for  Academic  Publishing  Service. 2013. [10] Green, Lawrence W; Health Promotion Planning: An Educational and Environmental Approach. Second Edition. Mayfield Publishing Company. Mountain View-Toronto-London. 2000.