## Artikel Penelitian
Pengaruh Fungsi Ginjal Sebelum Intervensi Koroner Perkutan Primer terhadap     Perbedaan Kesintasan 30 Hari Pasien Infark Miokard
Elevasi Segmen ST
Fahmi R. Darkuthni,* Sally A. Nasution, Aida Lydia, Murdani Abdullah, Dono Antono, Cleopas M. Rumende, Maruhum B.H. Marbun, Hamzah Shatri, Ika P. Wijaya, Arif Mansjoer, Lusiani
Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia- RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta
*Korespondensi: fahmiaqilla@gmail.com Diterima 12 Juli 2022; Disetujui 09 Desember 2022 https://doi.org/10.23886/ejki.10.195.204

## Abstrak
Penyakit jantung koroner merupakan penyebab kematian penyakit kardiovaskular utama di Indonesia. Revaskularisasi fase akut secara mekanis maupun farmakologis merupakan tata laksana utama pada STEMI. Mortalitas setelah revaskularisasi masih tinggi. Salah satu faktor penting yang memengaruhi kesintasan pasien STEMI adalah fungsi ginjal. Gangguan fungsi ginjal yang dicerminkan dengan estimated glomerulus filtration rate (eGFR) <60 berhubungan dengan perfusi miokard yang buruk setelah IKP primer. Penelitian ini bertujuan untuk mendapatkan karakteristik pasien STEMI yang menjalani IKP primer berdasarkan fungsi ginjal sebelum IKP dan menganalisis perbedaaan kesintasan dalam 30 hari pasien STEMI-IKP primer berdasarkan fungsi ginjal sebelum IKP. Penelitian ini menggunakan desain kohort retrospektif. Subjek penelitian adalah pasien STEMI yang berusia ≥18 tahun dan menjalani IKP primer di RSCM, Jakarta pada tahun 2018 hingga 2022 dan datanya tercatat di rekam medis. Pengukuran fungsi ginjal dikelompokkan berdasarkan eGFR dengan rumus CKD-EPI menjadi dua yaitu eGFR <60 dan eGFR ≥60. IKP primer dilakukan pada 211 pasien STEMI. Insiden mortalitas eGFR <60 sebesar 14,7%, sedangkan dengan eGFR ≥60 sebesar 4,4%. Perbedaan kesintasan pasien STEMI-IKP antar-kelompok eGFR (p<0,05) dengan crude HR (IK95%) 3,433 (1,269-9,284). Terdapat perbedaan kesintasan  pasien STEMI-IKP antar-kelompok. Mortalitas dalam  30  hari  pada  kelompok  eGFR <60 lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok eGFR ≥60.
Kata kunci: infark miokard akut, intervensi koroner perkutan, fungsi ginjal, mortalitas.

## Impact of Renal Function Before Primary Percutaneous Coronary
Intervention on 30 Days Survival Patients with
ST Elevation Myocardial Infarction

## Abstract
Coronary  heart  disease  is  the  primary  cause  of  death  from  cardiovascular  disease  in  Indonesia. Mechanical  and  pharmacological  revascularization  of  the  acute  phase  is  the  main  treatment  for  STEMI. Mortality after revascularization remains high. One important factor that influences STEMI patients’ survival is renal function. Impaired renal function reflected by eGFR <60 is known to be associated with poor myocardial perfusion  after  primary  PCI.  This  study  aims to  provide  an overview  of  the  characteristics  and  analyze  the difference in 30-days-survival of STEMI patients undergoing primary PCI based on renal function before PCI. Subjects were STEMI patients≥18 years old and underwent primary PCI at RSCM, Jakarta from 2018 to 2022 and the data was recorded in the medical record. Renal functions were grouped based on the eGFR with the CKD- EPI formula into two, eGFR <60 and eGFR ≥60. Primary PCI was performed on 211 STEMI patients. The incidence of mortality eGFR <60 is 14.7%, whereas eGFR≥60 was 4.4%. The difference in survival of STEMI-PCI  patients  between  eGFR  groups  (p<0.05)  crude  HR  3.433  (CI  95%:  1.269-9.284).  There  are differences in survival of STEMI-PCI patients between eGFR groups. Mortality within 30 days in the eGFR<60 group was higher than in the eGFR ≥60 group.
Keywords: acute myocardial infarction, percutaneous coronary intervention, kidney function, mortality.

## Pendahuluan
Penyakit kardiovaskular merupakan salah satu penyebab utama kematian di dunia. 1 Di Indonesia, angka  kematian  akibat  penyakit  kardiovaskular mencapai 30% pada tahun 2004 2 dengan penyakit jantung  koroner  (PJK)  merupakan  penyebab kematian  utama. 3 Salah  satu  manifestasi  klinis PJK adalah infark miokard dengan elevasi segmen ST (STEMI). 4 Revaskularisasi pada fase akut baik secara  mekanis  menggunakan  intervensi  koroner perkutan  (IKP)  primer  maupun  farmakologis dengan  obat  fibrinolitik  merupakan  tata  laksana utama pasien STEMI. 5,6 Pada STEMI terjadi oklusi total  arteri  koroner  yang  membutuhkan  intervensi segera untuk  mencapai reperfusi  miokard. Penggunaan IKP primer merupakan metode yang paling sering digunakan. 7
Mortalitas  kardiak  dalam  30  hari  pertama pasien  STEMI  yang  menjalani  IKP  primer  relatif tinggi. 8 Salah satu faktor penting yang memengaruhi kesintasan  pasien  STEMI  adalah  fungsi  ginjal. 9 Gangguan  fungsi  ginjal  sebelum  IKP  primer meningkatkan  risiko  mortalitas  pasien  STEMI. 10 Gangguan fungsi ginjal yang dicerminkan dengan estimated glomerulus filtration rate (eGFR)<60 ml/ min/1,73m2 berhubungan dengan perfusi miokard yang  buruk  setelah  IKP  primer. 10 Kombinasi gangguan  fungsi  ginjal  dan  gangguan  fungsi jantung  meningkatkan  morbiditas  dan  mortalitas pasien STEMI.
Pasien STEMI di Indonesia memiliki karakteristik dan profil klinis yang berbeda dengan di  luar  negeri.  Analisis  dampak  karakteristik  dan profil  pasien  STEMI  sangat  diperlukan  karena menggambarkan data sebenarnya dan mengurangi kesenjangan antara bukti dan praktik klinis. Dengan demikian,  diharapkan  dapat  dilakukan  identifikasi dan  stratifikasi  pasien  dengan  risiko  mortalitas tinggi sehingga tatalaksana lebih optimal.

## Metode
Penelitian  ini  menggunakan  desain  kohort retrospektif.  Subjek  penelitian  adalah  pasien STEMI yang berusia ≥ 18 tahun dan menjalani IKP primer di RSCM, Jakarta pada tahun 2018 hingga 2022 dan datanya tercatat di rekam medis. Pasien yang  datanya  tidak  tercatat  dengan  lengkap  tidak diikutsertakan  dalam  penelitian.  Besar  sampel minimal  194  orang.  Sampel  penelitian  diambil secara nonprobability  sampling jenis consecutive
sampling dari data sekunder. Data yang dikumpulkan adalah usia, jenis kelamin, merokok, hipertensi,  diabetes  mellitus,  dislipidemia,  riwayat infark  miokard,  riwayat  gagal  jantung,  riwayat CABG,  Killip  class,  estimasi  fraksi  ejeksi,  kadar kreatinin  dan  eGFR  sebelum  IKP  primer,  serta status  vital  dalam  30  hari.  Data  dianalisis dengan program SPSS versi 20 untuk melakukan analisis deskriptif.  Selanjutnya  dilakukan  analisis  survival pengaruh  fungsi  ginjal  sebelum  IKP  primer terhadap  perbedaan  kesintasan  30  hari  pasien STEMI yang terdiri atas asumsi PH dengan kurva Kapplan Meier, analisis bivariat dan multivariat.

## Hasil
Jumlah  pasien  STEMI  yang  menjalani  IKP primer  adalah  211  subjek  (Tabel  1).  Didapatkan pasien  dengan  eGFR  awal ≥60  sebanyak  136 (64,5%)  subjek  dan  eGFR  <60  sebanyak  75 (35,5%) subjek, dengan median eGFR awal pada kelompok  eGFR  ≥60  adalah  95,5  ml/min/1,73m2 (RIK  74,25-107)  dan  median  eGFR  awal  pada kelompok eGFR <60 adalah 40ml/min/1,73m2 (RIK 26-52). Dari 211 pasien STEMI yang menjalani IKP primer  sebanyak  136  pasien  dengan  eGFR  ≥60 dan 75 pasien dengan eGFR <60.
Kesintasan 30 Hari Pasien STEMI -IKP

## Berdasarkan Fungsi Ginjal sebelum IKP
Pada kelompok dengan eGFR ≥60 didapatkan 6  subjek  (4,4%)  meninggal,  sedangkan  pada kelompok  dengan  eGFR  <60  diperoleh  11  subjek (14,7%) meninggal (Tabel 2). Terdapat perbedaan kesintasan yang bermakna pasien STEMI-IKP antar- kelompok eGFR (p<0,05) dengan HR (IK95%) 3,433 (1,269-9,284)  yang  berarti  setiap  saat  kelompok dengan eGFR <60 lebih cepat 3,4 kali untuk terjadi kematian dibandingkan eGFR ≥60.
Analisis  kesintasan  dengan  Kaplan-Meier menunjukkan perbedaan kesintasan yang bermakna  antara  kelompok  eGFR ≥60  dan eGFR  <60  terhadap  mortalitas  dalam  30  hari. Perbandingan  survival  rate  pasien  STEMI-IKP berdasarkan fungsi ginjal sebelum IKP pada eGFR ≥60:  n  136  rerata  survival  29,9  hari.  eGFR  <60: n  75  rerata  survival  27,7  hari;  Log  rank  p=0,009. Rerata subjek dengan eGFR <60 meninggal dalam 27,7  hari,  sedangkan  eGFR≥60 meninggal dalam 29,9 hari. Nilai p pada log rank = 0,009 (Gambar 1).
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian Karakteristik eGFR ≥ 60 ml/min/ 1,73 m 2 (n=136) eGFR < 60 ml/min/ 1,73 m 2 (n=75) p Usia, tahun, median (RIK) 53 (47-60) 59 (52-66) <0,001 Katagori usia, n (%) < 75 tahun 132 (97,1) 68 (90,7) 0,057 ≥ 75 tahun 4 (2,9) 7 (9,3) Jenis kelamin, n (%) Laki-laki 110 (80,9) 49 (65,3) 0,012 Perempuan 26 (19,1) 26 (34,7) Merokok, n % 93 (68,4) 39 (52,0) 0,127 Hipertensi, n (%) 74 (54,4) 53 (70,7) 0,021 Diabetes mellitus, n (%) 34 (25,0) 32 (42,7) 0,008 Dislipidemia, n (%) 18 (13,2) 20 (26,7) 0,015 Perdarahan, n (%) 19 (14,0) 13 (17,3) 0,515 Kelas Killip, n (%) I 105 (77,2) 41 (54,7) 0,003 II-IV 31 (22,8) 34 (45,3) Riwayat infark miokard (> 7 hari) 13 (9,6) 10 (13,3) 0,579 Riwayat IKP,  n (%) 11 (8,1) 13 (17,3) 0,014 Riwayat CABG, n (%) 0 (0,0) 0 (0,0) - Riwayat dialisis, n (%) 0 (0,0) 2 (2,7) 0,125 Riwayat transplantasi ginjal, n (%) 0 (0,0) 0 (0,0) - Kreatinin awal, mg/Dl 0,90 (0,80-1,10) 1,70 (1,43-2,60) <0,001 eGFR awal, ml/min/1,73 m2, median (RIK) 95,50 (74,25-107) 40 (26-52) <0,001 Estimasi fraksi ejeksi, n (%) EF ≤ 40 % 29 (21,3) 26 (34,7) 0,108 EF 41% - 49% 43 (31,6) 19 (25,3) EF ≥ 50% 64 (47,1) 30 (40,0) Syok kardiogenik, n (%) 8 (5,9) 20 (26,7) <0,001 Arteri yang terlibat, n (%) Single vessel disease 36 (25,5) 13 (17,3) 0,132 Multivessel disease 100 (73,5) 62 (82,7) RIK= rentang inter kuartil; CABG= coronary artery bypass graft

## Tabel 2. Kesintasan 30 Hari Pasien STEMI-IKP Berdasarkan Fungsi Ginjal Sebelum IKP
Katagori eGFR Mortalitas n (%) HR (IK 95%) p Ya Tidak < 60 11 (14,7) 64 (85,3) 3,433 (1,269-9,284) 0,015* ≥  60 6 (4,4) 130 (95,6)
Gambar 1.  Analisis Kesintasan Kaplan-Meier untuk Kejadian Mortalitas 30 Hari pada
Kelompok eGFR ≥ 60 dan eGFR < 60
Tabel 3. Mortalitas Pasien STEMI-IKP Berdasarkan Variabel Perancu
Variabel Mortalitas (%) HR (IK 95%) p Ya Tidak Usia, n (%) ≥  75 tahun 5 (23,8) 16 (76,2) 3,993 (1,406-11,344) 0,009* < 75 tahun 12 (6,3) 178 (93,7) Merokok, n (%) Ya 5 (3,8) 127 (96,2) 0,236 (0,083-0,670) 0,007* Tidak 12 (15,2) 67 (84,8) Hipertensi, n (%) Ya 15 (11,8) 112 (88,2) 5,219 (1,193-22,822) 0,028* Tidak 2 (2,4) 82 (97,6) Dislipidemia, n (%) Ya 10 (15,2) 56 (84,8) 4,362 (1,682-11,311) 0,002* Tidak 7 (4,8) 138 (95,2) Diabetes mellitus, n (%) Ya 8 (21,1) 30 (78,9) 3,330 (1,267-8,750) 0,015* Tidak 9 (5,2) 164 (94,8) Riwayat CABG, n (%) Ya 0 (0,0) 0 (0,0) - - Tidak 17 (8,1) 194 (91,9) Riwayat infark miokard, n (%) Ya 7 (30,4) 16 (69,6) 6,411 (2,438-16,856) <0,001* Tidak 10 (5,3) 178 (94,7) Riwayat gagal jantung kongestif, n (%) Ya 12 (66,7) 6 (33,3) 35,949 (12,559-102,900) <0,001* Tidak 5 (2,6) 188 (97,4) Killip class , n (%) II-IV 15 (23,1) 50 (76,6) 18,792 (4,296-82,210) <0,001* I 2 (1,4) 144 (98,6) EF ≤ 40%, n (%) Ya 7 (12,7) 48 (87,3) 2,008 (0,764-5,275) 0,157 Tidak 10 (6,4) 146 (93,6)
Tabel 4. Mortalitas Pasien Berdasarkan Fungsi Ginjal Saat Awal Perawatan
Fungsi Ginjal HR (IK 95%) Nilai p Delta HR Crude HR Fungsi Ginjal 3,433 (1,269-9,284) 0,015 Adjusted HR + Riwayat gagal jantung kongestif 0,862 (0,316-2,351) 0,772 74,89% + Killip class 0,753 (0,281-2,018) 0,573 14,47% + Riwayat infark miokard 0,751 (0,279-2,018) 0,570 0,26% + Dislipidemia 0,753 (0,279-2,032) 0,576 0,26% + Merokok 0,794 (0,283-2,231) 0,662 5,16% + Usia 0,805 (0,284-2,281) 0,683 1,37% + Diabetes Melitus 0,801 (0,280-2,296) 0,680 0,49% + Hipertensi 0,895 (0,308-2,601) 0,839 10,51% + EF 0,895 (0,308-2,601) 0,839 0,0%
Variabel  yang  mempunyai  p<0,25  pada analisis bivariat, dimasukkan ke analisis multivariat (Tabel 3). Setelah adjusted bertahap berdasarkan nilai  p  terkecil,  variabel  yang  paling  berpengaruh terhadap mortalitas pasien STEMI-IKP berdasarkan fungsi ginjal adalah riwayat gagal jantung kongestif, killip class, dan hipertensi (Tabel 4).

## Diskusi
Karakteristik Pasien
STEMI-IKP Primer

## Berdasarkan Fungsi Ginjal Sebelum IKP
Penelitian  ini  melibatkan  211  pasien  STEMI yang menjalani IKP dan 75,4% pasien adalah laki- laki  (p=0,012),  sesuai  dengan  berbagai  penelitian bahwa  >50%  pasien  STEMI  didominasi  oleh  laki- laki. 11,12 Median usia 53 (47-60) tahun pada eGFR ≥60 dan median usia 59 (52-66) tahun pada eGFR <60.  Patofisiologi  penyakit  jantung  koroner  pada laki-laki muda berbeda dengan perempuan muda. Ruptur plak aterosklerotik adalah penyebab utama oklusi  koroner  pada  laki-laki,  sedangkan  erosi plak  aterosklerotik  disertai  spasme  pembuluh darah  merupakan  penyebab  pada  perempuan. 13 Sebanyak 90% pasien STEMI berusia <75 tahun. Pada  kelompok  usia  <75  tahun,  sebagian  besar pasien memiliki eGFR ≥60, sedangkan pada usia ≥75  tahun,  sebagian  besar  memiliki  eGFR  <60 (p=0,057).
Penurunan  GFR  seiring  bertambahnya  usia adalah  fenomena  biologis  normal  akibat  penuaan seluler  dan  organ. 14 Pada  kelompok  eGFR  <60 faktor  risiko  hipertensi  70,7%,  merokok  52%, diabetes  mellitus  42,7%,  dan  dislipidemia  26,7%. Penurunan  eGFR  pada  perokok  3,4±1,8  ml/ menit/1,73  m2/tahun.  Pada  perokok,  inflamasi merupakan     mekanisme     yang     menyebabkan
gangguan ginjal melalui peningkatan stres oksidatif, disfungsi endotel, dan aterogenesis. 15 Pada pasien hipertensi,  setiap  10  mmHg  peningkatan  tekanan darah  sistolik  dan  diastolik,  berhubungan  dengan risiko  lebih  tinggi  penurunan  eGFR.  Hipertensi meningkatkan  tekanan  pembuluh  darah  ginjal dan  tekanan  intraglomerulus  sehingga  terjadi kegagalan  autoregulasi  serta  disfungsi  endotel yang  menyebabkan  fibrosis  glomerulus  dan interstisial progresif. 16
Sebanyak 30,8% subjek datang dengan STEMI Killip II-IV dan 34 pasien memiliki eGFR awal <60. Killip ≥II  adalah  faktor  prognostik  independen terkuat dari mortalitas 30 hari. 17 Median eGFR pada kelompok eGFR ≥60 adalah 95,50 dan kelompok eGFR  <60  adalah  40.  Pada  kelompok  eGFR  <60 didapatkan fraksi ejeksi terbanyak pada kelompok preserved (40%). Fraksi ejeksi <40% meningkatkan risiko kematian di rumah sakit pada pasien STEMI yang menjalani IKP primer. 18
Pada  penelitian  ini,  tidak  terdapat  hasil bermakna  pada  fraksi  ejeksi ≤40%  HR  2,008 (IK95%=0,764-5,275) p=0,157 karena yang terbanyak  adalah  kelompok  preserved.  Sebanyak 8%  pasien  mengalami  mortalitas  dalam  30  hari. Kelompok dengan eGFR <60 mortalitasnya 14,7%, sedangkan  pada  eGFR  ≥60  sebesar  4,4%.  Pada kelompok  eGFR  <60,  mortalitas  paling  banyak terjadi  pada  minggu  pertama  (54,5%),  begitu pula  pada kelompok  eGFR  ≥60  (66%).  Penelitian Takeji 19 menunjukkan  dari  4625  pasien  STEMI sebanyak  8,8%  pasien  meninggal  dalam  6  bulan dengan  penyebab  kardiovaskular  dan  non- kardiovaskular.  Penelitan  sebelumya  menunjukan bahwa  mortalitas  pasien  STEMI  yang  menjalani IKP dengan eGFR <60 adalah RR 1,53. 8
Kesintasan  30  Hari  Pasien  STEMI-IKP  Primer Berdasarkan Fungsi Ginjal Sebelum IKP
Pada  penelitian  ini  didapatkan  perbedaan kesintasan  dalam  30  hari  pasien  STEMI  yang menjalani      IKP      primer      berdasarkan      fungsi ginjal  sebelum  IKP  (p=0,015)  crude  HR  3,433 (IK95%=1,269-9,284).  Namun,  setelah  adjusted dengan variabel perancu, tidak terdapat perbedaan kesintasan.  Pada  penelitian  Sadeghi, 20 analisis multivariat  menunjukkan  penurunan  fungsi  ginjal merupakan  prediktor  kematian  yang  kuat  pada pasien  infark  miokard  akut  yang  menjalani  IKP (HR: 5,77 dan p<0,001).
Sebanyak 66,7% pasien dengan riwayat gagal jantung kongestif meninggal pada penelitian ini dengan HR  35,949  (IK95%=12,559-102,900) adjusted HR 0,862 (IK95%=0,316-2,351) p=0,772. Berdasarkan penelitian Sabroe, 21 angka kematian pasien STEMI lebih  rendah  pada  kelompok  GFR  normal  tanpa gagal jantung dan lebih tinggi pada kelompok GFR rendah yang disertai gagal jantung (7,2% vs 58,1%; p<0,001). Adjusted HR untuk kreatinin serum (per kenaikan 0,1 mg/dl) dan GFR (per penurunan 10 ml/ menit/1,73 m2) adalah 1,17 (IK95% 1,02-1,37) untuk kelompok pasien gagal jantung. 20
Sebanyak   23,1%   pasien   dengan   Killip   II –  IV  meninggal  pada  penelitian  ini  dengan  HR 18,792  (IK95%=4,296-82,210)  adjusted HR  0,753 (IK95%=0,281-2,018)  p=0,573  delta  HR  14,47%. Peningkatan  Killip  class  meningkatkan  risiko mortalitas  dan  pada  pasien  dengan  gangguan fungsi  ginjal  risiko  kematian  dalam  30  hari meningkat  dibandingkan  fungsi  ginjal  normal. 22 Pada  penelitian  ini,  Killip  II-IV  didapatkan  pada 65 pasien STEMI (30,8%) dan 34 pasien memiliki eGFR  <60.  Sebanyak  23  pasien  memiliki  riwayat infark miokard, 13,3% memiliki eGFR <60, HR 6,411 (IK95%=2,438-16,856) adjusted HR 0,751 (IK95% =  0,279-2,018)  p=0,570.  Mortalitas  pasien STEMI dengan hipertensi lebih tinggi dibandingkan pasien tanpa hipertensi (8,5% vs 5,9%, HR (IK95%)=1,58 (1,31 –1,91),  p<0,001).  Hipertensi  merupakan variabel perancu yang berpengaruh pada mortalitas pasien STEMI berdasarkan fungsi ginjal sebelum  IKP  (HR  (IK95%)=0,895  (0,308-2,601)) dan  delta  HR  10,51%.  Sejalan  dengan  penelitian Sadeghi,20  hipertensi  juga  merupakan  variabel yang  berpengaruh  dengan  HR  3,53  (IK95%  1,20- 10,3). Hipertensi meningkatkan mortalitas dalam 1 tahun pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal.
Penurunan CrCl merupakan prediktor mortalitas pada pasien STEMI dengan hipertensi. 22 Median  eGFR  pada  kelompok  eGFR  <60  adalah 40ml/min/1,73m2  yaitu  termasuk  kategori  G3b atau penurunan fungsi ginjal sedang hingga berat menurut  KDIGO  2012. 23 Penelitian  Loncar 24 memiliki  karakteristik  mirip  dengan  penelitian  ini. Rerata CrCl pada pasien STEMI dengan gangguan fungsi  ginjal  43mL/min  dan  mortalitas  OR  5,326 (IK95% 3,627 —7,821). Sabroe et al 22 melaporkan pasien  dengan  CrCl  <60  sebesar  17%  dan mortalitas  pasien  dengan  penurunan  fungsi  ginjal sedang  crude  HR  5,31  (IK95%  4,35-6,49)  dan adjusted  HR  2,71  (IK95%  2,09-3,51);  mortalitas pasien  meningkat  pada  setiap  penurunan  fungsi ginjal.
Pada penelitian ini, syok kardiogenik didapatkan pada 28 pasien STEMI (13,3%), 20 pasien memiliki eGFR awal <60 dan hanya 8 pasien yang memiliki eGFR ≥60.  Studi  sebelumnya  mengatakan bahwa  syok  kardiogenik  merupakan  penyebab kematian  paling  sering  dalam  30  hari  pertama pasien  STEMI. 18 Diperlukan  penelitian  lebih  lanjut dengan desain penelitian cohort prospective untuk menilai pengaruh fungsi ginjal sebelum IKP primer berdasarkan klasifikasi PGK KDIGO 2012 terhadap berbagai komplikasi. Setelah dilakukan identifikasi dan  stratifikasi  pasien  STEMI  berdasarkan  fungsi ginjal  sebelum  IKP,  mortalitas  pasien  masih dipengaruhi  oleh  riwayat  gagal  jantung  kongestif, Killip  class  dan  hipertensi,  sehingga  diperlukan penatalaksaan  yang  lebih  optimal  terhadap  faktor tersebut.

## Kesimpulan
Karakteristik  pasien  STEMI  yang  menjalani IKP  primer  berdasarkan  fungsi  ginjal  sebelum IKP  didominasi  oleh  eGFR  ≥60  dan  pasien  laki- laki  pada  kedua  kelompok.  Pada  kelompok eGFR  <60  didapatkan  usia,  riwayat  hipertensi, diabetes  mellitus,  dislipidemia,  killip  II-IV,  riwayat IKP,  kreatinin  awal,  dan  syok  kardiogenik  g  lebih tinggi dibandingkan kelompok eGFR ≥60. Terdapat perbedaan kesintasan dalam 30 hari pasien STEMI yang  menjalani  IKP  primer  berdasarkan  fungsi ginjal sebelum IKP. Mortalitas dalam 30 hari pasien STEMI  yang  menjalani  IKP  primer  berdasarkan fungsi  ginjal  sebelum  IKP  pada  kelompok  eGFR <60 adalah 14,7% sedangkan kelompok eGFR ≥60 adalah 4,4%.

## Daftar Pustaka
1.  Arnett  DK,  Blumenthal  RS,  Albert  MA,  Buroker  AB,
Goldberger  ZD,  Hahn  EJ,  Himmelfarb  CD,  Khera A,  McEvoy  JW,  et  al.  2019  ACC/AHA  Guideline  on the  Primary  Prevention  of  Cardiovascular  Disease: executive  summary:  a  report  of  the  american  college of cardiology/American Heart Association Task Force on clinical practice guidelines. 2019;140. doi:10.1161/ CIR.0000000000000677 2.  Dharma  S,  Juzar  DA,  Firdaus  I,  Soerianata  S,
Wardeh  AJ,  Jukema  JW.  Acute  myocardial  infarction system of care in the third world. Netherlands Hear J. 2012;20:254-259. doi:10.1007/s12471-012-0259-9
3.  Ginanjar E. Fungsi ginjal dan kematian akibat sindrom koroner akut. J Penyakit Dalam Indones. 2017;3:175. doi:10.7454/jpdi.v3i4.49
4.  Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, Prescott E, Storey RF, Deaton C, Cuisset T, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020;41:407- 77. doi:10.1093/eurheartj/ ehz425
5.  Lilly  LS.  Pathophysiology  of  heart  disease:  a collaborative  project  of  medical  students  and  faculty. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2012.
6.  Ibanez  B,  James  S,  Agewall  S,  Antunes  MJ,  Bueno H,  Crea  F,  Goudevenos  JA,  Halvorsen  S,  Hindricks G, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment  elevation.  Eur  Heart  J.  2018;39:119-77. doi:10.1093/eurheartj/ehx393 7.  Dharma  S,  Andriantoro  H,  Purnawan  I,  Iwan  D,
Basalamah  F,  Hartono  B,  Rasmin  R,  Isnaninjah H,  Yamin  M,  et  al.  Characteristics,  treatment  and  in- hospital  outcomes  of  patients  with  STEMI  in  a metropolitan  area  of  a  developing  country:  an  initial report  of  the  extended  Jakarta  Acute  Coronary Syndrome  registry.  BMJ  Open.  2016;6:e012193. doi:10.1136/ bmjopen-2016-012193 8.  Pedersen  F,  Butrymovich  V,  Kelbæk  H,  Wachtell  K,
Helqvist  S,  Kastrup  J,  Holmvang  L,  Clemmensen  P, Engstrøm T, et al. Short- and long-term cause of death in patients treated with primary PCI for STEMI. J Am Coll Cardiol. 2014;64:2101-8. doi:10.1016/ j.jacc.2014.08.037 9.  Wadie  M,  Samaan  E,  Nassar  MK,  Abdelsalam  M.
Estimated  glomerular  filtration  rate  as  one  of  the main  predictors  of  in-hospital  mortality  in  Egyptian patients with ST elevation myocardial infarction: a two- year  retrospective  study.  Egypt  Hear  J.  2020;72:1-7. doi:10.1186/s43044-020-00067-z 10.  Celik T, Lyisoy A, Yuksel CU, Kilic S, Yilmaz MI, Akgul EO,  Jata  B,  Isik  E.  Impact  of  admission  glomerular filtration  rate  on  the  development  of  poor  myocardial perfusion  after  primary  percutaneous  intervention in  patients  with      acute      myocardial      infarction. Coron  Artery  Dis.  2008;19:543-9.  doi:10.1097/ MCA.0b013e3283108fef
11.  Ekou  A,  Yao  H,  Kouamé  I,  Boni  RY,  Ehouman  E,
N’Guetta R. Primary PCI in the management of STEMI in  sub-Saharan  Africa:  insights  from  Abidjan  Heart Institute  catheterisation  laboratory.  Cardiovasc  J  Afr. 2020;31:201-4. doi:10.5830/CVJA-2020-012 12.  Duraes AR, Bitar YS, Freitas ACT, Filho IM, Freitas BC,
Fernandez  AM.  Gender  differences  in  ST-elevation myocardial infarction (STEMI) time delays: experience of  a  public  health  service  in  Salvador-Brazil.  Am  J Cardiovasc Dis. 2017;7:102-7.
13.  Tomassini F, Cerrato E, Rolfo C, et al. Gender-related differences  among  patients  with  STEMI: a  propensity score  analysis.  REC  Interv  Cardiol.  2020;2:15-21. doi:10.24875/RECICE.M19000061
14.  Fenton  A,  Montgomery  E,  Nightingale  P,  Peters  AM, Sheerin N, Wroe AC, Lipkin GW. Glomerular filtration rate: new age- and gender- specific reference ranges and thresholds for living kidney donation. BMC Nephrol. 2018;19:336. doi:10.1186/s12882-018-1126-8 15.  Hall ME, Wang W, Okhomina V, Agarwal M, Hall JE,
Dreisbach  AW,  Juncos  LA,  Winniford  MD,  Payne  TJ, et al. Cigarette smoking and chronic kidney disease in African  americans  in  the  Jackson  Heart  Study.  J  Am Heart Assoc. 2016;5:1-6. doi:10.1161/JAHA. 116.003280
16.  Garofalo  C,  Borrelli  S,  Pacilio  M,  Minutolo  R,
Chiodini  P,  Nicola  LD,  Conte  G.  Hypertension  and prehypertension  and  prediction  of  development  of decreased  estimated  GFR  in  the  general  population: a  meta-analysis  of  cohort  studies.  Am  J  Kidney  Dis. 2016;67:89-97. doi:10.1053/j.ajkd.2015.08.027 17.  Takasaki A, Kurita T, Hirabayashi Y, Matsuo H, Tanoue A, Masuda J, Yamanaka T, Katayama K, Machida H, et al. Prognosis of acute myocardial infarction in patients on hemodialysis stratified by Killip classification in the modern  interventional  era  (focus  on  the  prognosis of  Killip  class  1).  Heart  Vessels.  2022;37:208-18. doi:10.1007/s00380-021-01919-7 18.  Takagi K, Tanaka A, Yoshioka N, Morita Y, Yoshida R,
Kanzaki Y, Watanabe N, Yamauchi R, Komeyama S, et al. In-hospital mortality among consecutive patients with  ST-Elevation  myocardial  infarction  in  modern primary percutaneous intervention era ~ Insights from 15-year  data  of  single-center  hospital-based  registry ~.  PLoS  One.  2021;16:1-13.  doi:10.1371/journal. pone.0252503
19.  Takeji Y, Shiomi H, Morimoto T, Yamamoto K, Nakano YM,  Nagao  K,  Taniguchi  R,  Yamaji  K,  Tada  T,  et  al. Differences in mortality and causes of death between STEMI and NSTEMI in the early and late phases after acute  myocardial  infarction.  PLoS  One.  2021;16. doi:10.1371/journal.pone.0259268
20.  Sadeghi HM, Stone GW, Grines CL, Mehran R, Dixon SR,  Lansky  AJ,  Fahy  M,  Cox  DA,  Garcia  E,  et  al. Impact  of  renal  insufficiency  in  patients  undergoing primary  angioplasty  for  acute  myocardial  infarction. Circulation. 2003;108:2769-75. doi:10.1161/01. CIR.0000103623.63687.21
21.  Bertomeu-Gonzalez  V,  Núñez  J,  Núñez  E,  Fácila  L,
Sanchis  J,  Bodí  V,  Pellicer  M,  Bosch  MJ,  Martínez A,  et  al.  Prognostic  effect  of  renal  dysfunction  after ST-segment  elevation  myocardial  infarction  with  and without  heart  failure.  Int  J  Cardiol.  2006;112:159-65. doi:10.1016/j.ijcard.2005.08.031 22.  Sabroe  JE,  Thayssen  P,  Antonsen  L,      Hougaard M,  Hansen  KN,  Jensen  LO.  Impact  of  renal insufficiency on mortality in patients with ST-segment elevation  myocardial  infarction  treated  with  primary percutaneous coronary intervention. BMC Cardiovasc Disord. 2014;14. doi:10.1186/1471-2261-14-5
23.  Teresa K. ChenMHS, Daphne H. Knicely,Morgan EG. Chronic Kidney Disease Diagnosis and Management. JAMA. 2019. doi:10.1001/jama.2019.14745.
24.  Loncar  G,  Barthelemy  O,  Berman  E,  Kerneis  M, Petroni T, Payot L, Choussat R, Silvain J, Helft G, et al. Impact of renal failure on all-cause mortality and other outcomes in patients treated by percutaneous coronary intervention.  Arch  Cardiovasc  Dis.  2015;108:554-62. doi:10.1016/j.acvd.2015.06.001