## KARAKTERISTIK SPONDILITIS TUBERCULOSIS DI RSUP NTB JANUARI  - DESEMBER 2012
E. Hagni Wardoyo 1 , Muthia Cenderadewi 2 , Hadian Rahman 3 , Novia Andansari Putri 4 Dyah Purnaning 5 1 Bagian Mikrobiologi, 2 Bagian Parasitologi, 3 Bagian Bedah, 4 Bagian Radiologi, 4 Subbagian Ortopedi  Fakultas Kedokteran Universitas Mataram
Abstrak  : Penelitian  ini  bertujuan  untuk  memperoleh  karakteristik  spondilitis  tuberculosis  di  RSUP  NTB  selama tahun 2012. Penelitian ini dilakukan dengan desain penelitian observasional yang diambil dari data rekam medik dengan klasifikasi diagnosis menurut ICD 10 A18.10 ( tuberculosis of the spine ). Sepanjang tahun 2012  terdapat 19 kasus spondilitis tuberculosis (8 perempuan, 11 laki-laki). Rentang usia dimulai dari usia 9-60 tahun. Seluruh subyek  memiliki  penyakit/gejala  penyerta:  TB  paru  (4/19),  anemia  (2/19),  gizi  buruk  (3/19),  sepsis  (1/19), meningoensefalitis  (1/19),  fraktur  kompresi  vertebra  (8/19).  Tindakan    operasi    laminektomi  dilakukan  pada  15 subyek  dan  dilanjutkan  pemberian  obat  anti  tuberculosis.  Kasus  didominasi  oleh  laki-laki.  Seluruh  kasus spondylitis  TB  di  NTB  memiliki  penyakit  penyerta  dengan  kasus  tertinggi  fraktur  kompresi  vertebra.  Sebagian besar kasus (15/19) memerlukan tindakan laminektomi.
Kata Kunci: Spondilitis Tuberkulosis, NTB

## CHARACTERISTICS SPONDYLITIS TUBERCULOSIS IN GENERAL HOSPITAL CENTER NTB PERIODE JANUARY-DECEMBER 2012
Abstract: The  objective  of  the  study  is  to  describe  clinical  characteristic  in  West  Nusa  Tenggara  Province Referral  Hospital  in  2012.  Observational  desi gn  was  established  using  hospital’s  record  with  ICD  10  codes A18.10  (tuberculosis  of  the  spine).  During  2012  found  19  cases  of  spondylitis  tuberculosis  (8  female,  11  male). Age  interval  between  9-60  years  old.  The  accompanying  conditions  are:  lung  TB  (4/19),  anemia  (2/19),  severe malnutrition  (3/19),  sepsis  (1/19),  meningoencephalitis  (1/19),  compression  fracture  of  the  vertebrae  (8/19). Laminectomy was done to 15 subject and antituberculosis drugs. The majority cases are male, all cases having accompanying conditions with compression fracture of vertebrae as most frequent condition. Majority of cases are need laminectomy.
Keywords: spondylitis tuberculosis, West Nusa Tenggara province
Korespondensi : dr. E. Hagni Wardoyo, SpMK Bagian Mikrobiologi RSUP NTB Email: wardoyo.eh@unram.ac.id

## PENDAHULUAN
Spondilitis  tuberkulosis  (spondilitis  TB) adalah  penyakit  infeksi  yang  disebabkan oleh  kuman Mycobacterium    tuberculosis yang mengenai tulang belakang,
Spondilitis  TB  masih    menjadi    masalah kesehatan  yang    utama  di  Negara berkembang.  Sekitar  1-2%  dari  total kasus tuberculosis berhubungan dengan spondilitis TB 1,2,3 .
Spondilitis  TB  merupakan  penyakit dengan  morbiditas  yang  tinggi  antara lain kerusakan vertebra yang mengakibatkan  deformitas  serta  deficit neurologis yang berat yang  dapat timbul secara cepat ataupun lambat. Morbiditas spondilitis  TB  yang  tinggi  ini  menjadi alasan    peneliti  untuk  melakukan  studi
terhadap  karakteristik  spondilitis  TB  di RSUP NTB yang merupakan rumah sakit rujukan utama di Propinsi NTB.
Berdasarkan  laporan  WHO,  kasus baru  TB  di  dunia  lebih  dari  8  juta  per tahun. Diperkirakan 20-33% dari penduduk dunia terinfeksi oleh
Mycobacterium tuberculosis 4 . Paru  merupakan port  d'entree lebih dari 98% kasus infeksi TB.  Kuman dapat menyebar melalui limfogen ataupun hematogen.  Organ  yang  dituju  adalah organ  yang  mempunyai  vaskularisasi baik,  misalnya  otak,  tulang,  ginjal,  dan paru  sendiri,  terutama  apeks  paru  atau lobus atas paru 4 .
Spondilitis  TB  dapat  mengakibatkan deformitas serta deficit neurologis  yang dapat  timbul  secara  cepat  ataupun lambat.  Defisit  neurologis  yang  timbul secara  cepat  dapat  berupa  paralisis akibat    abses  sedangkan  secara  lambat
oleh karena perkembangan dari kiposis, kolaps  vertebra  dengan  retro  pulsi  dari tulang  dan  debris.  Gejala  lain  yang dapat  timbul  antara  lain  demam  tanpa sebab yang jelas, nyeri punggung, berat badan yang menurun, pembesaran limfonodi, dan gejala khas TB lain.
Pemeriksaan rutin yang biasadilakukan untuk menentukan adanya infeksi Mycobacterium tuberculosis adalah dengan menggunakan uji
tuberkulin ( tes Mantoux .  LED  yang  meningkat  dengan basil >100 mm/jam juga dapat
mengarahkan
pada diagnosis tuberculosis.  Pada  fotopolos  vertebrae, dapat  ditemukan  osteoporosis,  osteolitik dan  destruksi  korpus  vertebrae,  disertai penyempitan  diskus  intervertebralis  yang berada  di  antara  korpus  tersebut  dan mungkin  dapat  ditemukan  adanya  massa abses  paravertebral.
Diagnosis spondilitis TB dapat ditegakkan dengan riwayat kontak dekat dengan  pasien  TB,  gejala  klinis  dan pemeriksaan neurologi. Pemeriksaan
laboratorium  dengan  ditemukannya  basil Mycobacterium tuberculosis akan memberikan  diagnosis  pasti,  sedangkan metode  pencitraan  modern  seperti x-ray, CT scan, dan MRI akan  sangat membantu menegakkan diagnosis spondilitis TB.
Penatalaksanaan  spondilitis  TB  dapat melalui  medikamentosa  (non  operatif) ataupun  operatif.  (Mood  et  al,  2006). Pengobatan Potts paraplegi paling penting  adalah  imobilisasi  dan    artrodesis posterior awal 4 .

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional dengan pendekatan
deskriptif retrospektif. Penelitian ini dilaksanakan  selama  4  bulan,  yaitu  bulan Mei  sampai  dengan  Agustus  2013  di bagian rekam medik RSUP NTB.
Populasi  penelitian  ini  adalah  semua pasien  spondilitis  TB  yang  dirawat  di RSUP  NTB  dari  Januari  2012-Desember 2012.

## HASIL DAN PEMBAHASAN PENELITIAN
0 1 2 3 4 5 6 7 DISTRIBUSI PASIEN SPONDILITIS TB BERDASARKAN WILAYAH

## TEMPAT TINGGAL
Gambar 1. Distribusi demografik tempat tinggal pasien
Pasien  spondilitis  TB  yang  dirawat  di RSUP  NTB  pada  tahun  2012,  terbanyak berasal dari Kab. Lombok Barat dan Kab. Lombok Tengah (6), disusul Kab. Lombok Timur (3), Kota Mataram (1), Kab. Lombok Utara  (1),  Kab.  Sumbawa  (1),  dan  Kab. Sumbawa  Barat  (1).  Jika  dihubungkan dengan  data  TB  paru  per  kabupaten  di
NTB maka hasil ini menunjukkan ketidaksesuaian  dengan  kasus  TB  paru, dimana    jumlah  kasus  TB  paru  tertinggi terdapat  di  Kab  Lombok  Timur,  disusul kota  Bima,  Kab.  Lombok  Tengah,  Kab Bima,  Kab Sumbawa Barat, Kab. Dompu, Kab. Lombok Barat, Kab. Sumbawa, Kab. Lombok Utara dan Kota Mataram 6 .

## Tabel 1. Karakteristik pasien spondilitis TB di RSUP NTB
No Karakteristik n Keterangan 1 Usia Median 26 (9-60) 2 Jenis Kelamin Perempuan 8 (42,10%) Laki-laki 11(57,90%) 3 Letak gibus Thorakal 5 (26,3%) Lumbal 14 (73,7%) 4 Keluhan neurologis paraparese inferior 4 (21%) hemiparese 1 (5,3%) 5 Penyakit/gejala penyerta Lesi primer (TB paru) 4 (21%) Anemia 2 (10,5 %) GiziBuruk 3 (15,8 %) Sepsis 1 (5,3 %) Meningo ensepalitis 1 (5,3 %) Fraktur Kompresi pada Vertebra 8 (42,1 %) 6 Pemeriksaan  penunjang BTA 10 (52,6%)* BTA (+): 0 BTA (-): 10 LED 13 (68,4%)* LED normal: 3 LED tinggi: 10 Mantoux test 4 (21%)* (+): 3 (-): 1 Rontgen thorak PA 11 (57,9%)* Kesan KP (+):9 Kesan KP(-): 2 6 Tindakan Operatif 15(78,9 %) OAT 13 (68,4 %)
Ket: *) Jumlah pasien yang dilakukan pemeriksaan terkait .
Berdasarkan  tabel  1,  subyek  pada penelitian  ini  berjenis  kelamin  laki-laki sebanyak  11  (57,90%),  dengan  interval usia 9 - 60 tahun dengan median 26 tahun. Tuberculosis  paru  didapati  4  pasien  dari 19  pasien.    Dari  (13/19)  pasien    yang menjalani    pemeriksaan  LED,  (10/13) pasien  mengalami  peningkatan  LED. Sebanyak  10/19  pasien  diperiksa  BTA dengan  hasil  BTA  negatif  pada  10/10 pasien.  Letak gibus kebanyakan  di  lumbal (14/9) dan torakal (5/19). Keluhan neurologis  paraparese  inferior didapatkan (4/19) pasien, dan hemiparese pada (1/19) orang.
Analisa  lebih  lanjut  pada  15  kasus menunjukkan  data  klinis  bahwa  pasien datang pada tahap akhir. Pada tahap akhir spondylitis  TB,  resiko  komplikasi  fatal iskemik vertebrae, meningkat. Pada kasus dimana  TB  belum  terbukti  melalui  cara
identifikasi  lain  (Thorak  PA,  BTA  sputum, marker local/sistemik) laminektomi jugabermanfaa tsebagai diagnostik 7 .

## KESIMPULAN
Kasus spondilitis TB di NTB kebanyakan berasal dari kabupaten Lombok Barat dan Lombok Tengah. Letak gybus didominasi area lumbal.
Tuberculosis  paru  yang  diduga  sebagai sumber primer spondylitis TB tidak dominan pada penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  De Vuyst D, Vanhoenacker F, Gielen J,  Bernaerts  A,  De  Schepper  AM. Imaging  features  of  musculoskeletal tuberculosis. European Radiology
2003;13 (8):1809-19
2.  Moon MS.  Development  in  the management  of  tuberculosis  of  the spine. Curr Orthop. 2006;20:132 –40
3.  Mehta,  J  S.  Bhojraj  S  Y.2001. Tuberculosis of The Thoracic Spine  :
A  Classification  Based  On  The Selection  of  Surgical  Strategies.  The Journal of Bone and Joint Surgery.vol. 83-b, no. 6, august 2001 4.  Paramarta, I G E. Purniti, P S.Subanada,  I  B.  Astawa.  2008. SpondilitisTuberkulosis. Pediatri 2008;10(3):177-83).  (accessed:  29 Maret 2013) 5.  Hidalgo A. 2012. Pott disease (tuberculous spondylitis).
http:// emedicine.medscape.com/article/226 141-overview#showall.  (accessed:  29 Maret 2013)
6.  Dikes  Provinsi  NTB  2012.  Profil Kesehatan Provinsi NTB 2012.
7.  V.P.  Djientcheu,  F.F.  Mouafo  Tambo, I.S.  Ndougsa,  N.J.  Eloundou,  I.N. KounaTsala,  M.  NgoweNgowe,  O.G. Andze,  M.A.  Sosso.  The  role  of surgery  in  the  management  of  Pott's disease  in  Yaoundé:  A  review  of  43 cases.  Ortho  &  Trauma:  Surg& ResearchVol  99  (4):  419-423,  June 2013 available at: http://www. sciencedirect.com/science/article/pii/ S1877056813000765