## Efek Perbedaan Panjang Kaki terhadap Fungsi Sendi Panggul pada Pasien Pasca Operasi Hemiartroplasti Sendi Panggul di Jember
Effect of Leg Length Discrepancy to the Hip Function on Post Hemiarthroplasty Patients in Jember
Yosalfa Adhista Kurniawan 1 , Muhammad Hasan 2 , Rena Normasari 3
Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Jember Laboratorium Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Jember Laboratorium Patologi Anataomi Fakultas Kedokteran Universitas Jember Jalan Kalimantan No. 37 Kampus Tegalboto, Jember 68121 e-mail korespondensi: yosalfa@gmail.com

## Abstrak
Fraktur  sendi  panggul  pada  orang  tua  sering  kali  diterapi  dengan  hemiartroplasti.  Hemiartroplasti  dapat menimbulkan berbagai komplikasi salah satunya perbedaan panjang kaki (LLD). Komplikasi-komplikasi yang muncul dapat menyebabkan terganggunya fungsi sendi panggul. Penelitan-penelitian sebelumnya menunjukkan hasil yang kontradiktif  mengenai  hubungan  LLD  terhadap  fungsi  sendi  panggul  pasien  pasca  artroplasti.  Jenis  penelitian  ini adalah observasional dengan desain retrospective study. Populasi pasien dari 2 rumah sakit di Jember sebesar 53 pasien  dan  diambil  sampel  sebesar  30  orang.  LLD  diukur  dengan  cara true  leg  length dan apparent  leg  length, sedangkan  fungsi  sendi  panggul  diukur  dengan Oxford  Hip  Score (OHS).  Data  diolah  dengan  menggunakan  uji korelasi Spearman. Kesimpulan penelitian ini tidak mendukung adanya implikasi perbedaan panjang kaki terhadap fungsi sendi panggul karena hubungan yang lemah antara LLD true leg length terhadap fungsi sendi panggul dan hubungan yang sedang antara LLD apparent leg length terhadap fungsi sendi panggul.
Kata kunci : perbedaan panjang kaki, fungsi sendi panggul, hemiartroplasti

## Abstract
Hip  fractures  in  elderly  patient  are  often  treated  with  hemiarthroplasty.  Hemiarthroplasty  can  cause  various complications,  one  of  which  is  leg  legth  descrepancy  (LLD).  The  function  of  the  hip  joint  is  reduced  due  to  these complications. Previous studies have shown contradictive results regarding the relationship of LLD to the function of the  hip  joint  in  post-arthroplasty  patient's.  This  type  of  research  is  observational  with  retrospective  study.  The population  in  this  study  came  from  2  hospitals  in  Jember was  53  patients  and  the  sample  was  30  people.  LLD  is measured by true leg length and apparent leg length, whereas hip joint function is measured by Oxford Hip Score (OHS). The data were tested by using Spearman correlation test. In conclusion, there was a moderate relationship between LLD true leg length to the function of the hip joint. This study does not support the implications of the LLD to  the  hip  function  because  of  weak  relationship  between  LLD  true  leg  to  the  hip  function  and  moderate relasionship between LLD apparent leg length to the hip function.
Keywords : leg length discrepancy, hip function, hemiarthroplasty

## Pendahuluan
Penelitian dari
International Osteoporosis Foundation  (IOF)  mengungkapkan  bahwa  1  dari  4 perempuan  Indonesia  dengan  rentang  usia  50 sampai  dengan  80  tahun  memiliki  risiko  terkena osteoporosis (Kemenkes RI, 2015). Osteoporosis dan rendahnya  kerapatan  massa  tulang  adalah  faktor risiko fraktur pada lansia (Schuit et al, 2004). Fraktur leher  femur  sering  terjadi  pada  lansia,  terutama wanita.
Kaput  femoris  merupakan  tempat  terjadinya osteonekrosis  yang  paling  sering  akibat  patahnya leher femur (Solomon et al, 2010). Penanganan yang paling  tepat  untuk  fraktur  leher  femur  adalah hemiartroplasti, terutama pada orang tua ( Schuit et al,  2004).  Metode  ini  sering  dipilih  karena  tindakan operasinya  relatif  singkat,  mobilisasi  pasien  yang cepat, menurunkan tingkat komplikasi, dan morbiditas  (Solomon  et  al,  2010).  Perbedaan panjang  ektremitas  adalah  salah  satu  hal  yang menyebabkan  pasien  kecewa  setelah  melakukan artroplasti sendi panggul (Kurtz, 2012). Hasil operasi penggantian  sendi  umumnya  baik,  tetapi  karena komplikasi-komplikasi yang muncul dapat menurunkan  fungsi  sendi  panggul. Oxford  Hip  Score (OHS) dapat  digunakan  untuk  mengevaluasi  fungsi sendi panggul (Nilsdotter dan Bremander, 2011).
Penelitian sebelumnya menyatakan bahwa tidak ada hubungan  antara  perbedaan  panjang  kaki  dengan fungsi  sendi  panggul  pada  pasien  pasca  total  hip replacement  (White  dan  Dougall,  2002).  Sedangkan penelitian  lain  mengatakan  adanya  hubungan perbedaan panjang kaki dengan fungsi sendi panggul pasca  artroplasti  (Konyves  dan  Bannister,  2005). Tujuan  penelitian  ini  adalah  mengetahui  efek perbedaan  panjang  kaki  terhadap  fungsi  sendi panggul  pada  pasien  pasca  operasi  hemiartroplasti sendi panggul di Jember

## Metode Penelitian
Jenis penelitian ini adalah observasional analitik dan menggunakan  desain retrospective  study. Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  pasca  operasi hemiartroplasti  di  Rumah  Sakit  Bina  Sehat  dan  RSD dr. Soebandi selama periode tahun 2014-2016. Besar sampel  dihitung  dengan  rumus  besar  sampel penelitian  korelatif  dengan  korelasi  minimal  yang dianggap  bermakna  adalah  0,5  dan  didapat  sampel minimal  29  orang.  Pada  penelitian  ini  didapatkan sampel  penelitian  sebayak  30  orang.  Sampel  adalah
pasien  dengan  kriteria  inklusi  yakni  mendapat tindakan hemiartroplasti dalam periode tahun 2014- 2016,  telah  dinyatakan  sembuh  oleh  dokter, hemiartroplasti  pada  salah  satu  kaki.  Kriteria eksklusi  meliputi:  multipel  fraktur  terutama  pada ekstremitas  bawah  dan  pasien  memiliki  kondisi penyulit lain.
Variabel  bebas  penelitian  ini  adalah  perbedaan panjang  kaki  (LLD)  sedangkan  variabel  terikat penelitian ini adalah fungsi sendi panggul (OHS). LLD diukur dengan 2 cara, apparent  leg length dan true leg length. OHS di lakukan dengan cara wawancara. Data yang diuji dengan korelasi Spearman.

## Hasil Penelitian
Pasien  RS  dr  Soebandi  Jember  dan  RS  Bina  Sehat Jember  sejumlah  53  pasien  dengan  22  pasien  di  RS Bina Sehat dan 31 pasien di  RS dr Soebandi. Jumlah sampel yang masuk dalam kriteria inklusi sebesar 30 pasien  dan  sampel  yang  masuk  kriteria  eksklusi sebesar 21 pasien.
Dari 30 sampel yang terhimpun, pasien dengan usia 40-50  tahun  sejumlah  2  orang,  51-60  tahun sejumlah 6 orang, dan lebih dari 60 tahun sejumlah 22 orang. Pasien wanita (17 orang) lebih banyak dari pada  laki-laki  (13  orang).  Pasien  menjalani  operasi pada tahun 2014 sejumlah 9 orang, 2015 sejumlah 6 orang, dan 2016 sejumlah 15 orang, lihat Tabel 1.
Tabel 1. Data demografi pasien.
Latar Belakang Kelompok Banyaknya (orang) Usia 40-50 tahun 51-60 tahun 60 tahun 2 6 22 Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 13 17 Tahun operasi 2014 2015 2016 9 6 15
Perbedaan  panjang  kaki  (LLD)  dengan  kategori ringan  (≤30mm)  sejumlah  23  orang  pada  kelompok pengukuran apparent leg length dan 22 orang untuk kelompok  pengukuran true  leg  length. LLD  dengan kategori sedang (31-60mm) sejumlah  7 orang pada kelompok  pengukuran apparent  leg  length dan  8 orang  pada  kelompok  pengukuran true  leg  length. Tidak ada LLD dengan kategori berat (>60mm), lihat Tabel 2.
Tabel 2. Distribusi LLD Klasifikasi Apparent leg length True leg length Ringan 23 22 Sedang 7 6 Berat 0 0 Jumlah 30 30
Fungsi  sendi  panggul  yang  ditunjukkan  oleh  nilai Oxford Hip Score (OHS) dengan klasifikasi poor (0-26) sejumlah  7  orang, fair (27-33)  sejumlah  6  orang, good (34-41)  sejumlah  10  orang,  dan excellent (42- 48) sejumlah 7 orang, lihat Tabel 3.
Tabel 3. Distribusi nilai OHS Klasifikasi Banyaknya Prosentase (%) Poor 7 23,33 Fair 6 20 Good 10 33,33 Excellent 7 23,33 Jumlah 30 100
Uji  Spearman  antara  LLD  dengan  OHS  pada kelompok  pengukuran true  leg  length didapatkan koefisien  korelasi  -0,363  (p-0,048)  dan  kelompok pengukuran apparent  leg  length didapatkan koefisien korelasi -0,451 (p=0,012), lihat Tabel 4.
Tabel 4. Hasil uji Spearman LLD dengan OHS.
LLD Koefisien Korelasi p (2-tailed) n True leg length -0,363 0,048 30 Apparent leg length -0,451 0,012 30

## Pembahasan
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  hubungan  yang lemah  dan  sedang  antara  LLD true  leg  legth dan apparent  leg  length dengan  fungsi  sendi  panggul yang dinyatakan dengan OHS. Hubungan yang lemah ini  disebabkan  oleh outcome operasi  yang  berbeda- beda.  Hasil  operasi  pasien  bervariasi  ditunjukkan dari nilai OHS yang tersebar di setiap kategori yaitu, poor (7  orang), fair (6  orang), good (10  orang),  dan excellent (7).  OHS  yang  buruk  ini  kemungkinan disebabkan  karena  sequela  dari  tindakan  operasi, selain  adanya  LLD.  Operasi  dapat  menimbulkan keterbatasan gerak, rasa nyeri, dan kelemahan otot, gangguan  berjalan.  Sequelae  ini  disebabkan  karena
pengembalian struktur di sekitar sendi panggul yang dapat  menimbulkan  ketegangan  pada  jaringan- jaringan lunak dan otot yang akhirnya menimbulkan kontraktur dan rasa nyeri yang dapat mempengaruhi outcome operasi pasien (Bennet et al, 2008). Teknik anastesi  yang  digunakan  saat  operasi  juga berpengaruh  terhadap  hasil  operasi.  Anastesi general  dan  spinal  menghambat  aktivitas  motorik pasien saat operasi sehingga menyebabkan relaksasi otot  sehingga  menyebabkan  kesulitan  dalam pengembalian  struktur  di  sekitar  sendi  panggul, sedangkan  anastesi  subdural  tidak  menyebabkan relaksasi otot yang berlebihan yang membuat posisi otot  lebih  fisiologis  dan  memudahkan  operasi sehingga hasil operasi lebih baik (Beard et al, 2008). Bahkan,  penelitian  lain  megatakan  operator sebaiknya  lebih  mementingkan  kestabilan  sendi daripada  mengembalikan  kesamaan  panjang  kaki dan femoral offset pasien pasca operasi hemiartroplasti, tetapi operator juga harus mengusahakan kesamaan panjang kaki dan femoral offset (Lakstein et al, 2017).
Perbedaan  panjang  kaki  pasca  operasi  artroplasti merupakan  hal  yang  umum  ditemukan  [9]. Perbedaan panjang kaki mengakibatkan beban yang lebih berat pada kaki yang lebih panjang, kerja otot untuk  mengompensasi  postur  yang  miring,  dan bahkan gangguan sendi tulang belakang, meyebabkan  berbagai  kondisi  klinis  misalnya low back  pain ,  nyeri  pada  sendi  dan  panggul  (Gurney, 2002). Namun, perbedaan panjang kaki pasien yang didapatkan  dalam  penelitian  kami  sebagian  besar adalah kategori ringan yaitu sebanyak 22 orang ( true leg  legth )  dan  23  orang  ( apparent  leg  legth ), sedangkan kategori  sedang ada  sebagian kecil yaitu 8  orang  ( true  leg  legth )  dan  7  orang  ( apparent  leg legth ),  dan  tidak  ada  pada  kategori  berat.  Sebagian besar  pasien  juga  telah  diberikan  fisioterapi  dan pemakaian shoe  lift dan heel  lift untuk  mengurangi LLD  yang  diderita.  Penanganan  LLD  bisa  dikurangi dengan fisioterapi streching , massage pada jaringan lunak,  dan  mobilisasi  sendi,  shoe  lift,  heel  lift,  dan upaya  terakhir  adalah  metode  operasi  (Beard  et  al, 2008).
Faktor  lain  selain  LLD  yang  dapat  mempengaruhi fungsi  sendi  panggul  adalah  rentang  gerak  sendi atau range  of  motion (ROM).  ROM  yang  terbatas menyebabkan  hambatan  aktifvitas  sehari-hari pasien.  ROM  dapat  berkurang  karena  berbagai kondisi,  dalam  hal  ini  kemungkinan  karena kontraktur  jaringan  lunak,  desain  protesa,  posisi protesa  hemiartroplasti,  dan  material  logam  yang
digunakan.  Protesa  hemiartroplasti  tipe  bipolar memiliki  ROM  yang  lebih  baik  daripada  unipolar (Inngul et  al, 2013).  Namun, protesa  unipolar  relatif lebih  murah  dan  memiliki  hasil  yang  baik  untuk pasien usia tua sehingga sering kali dipertimbangkan untuk  pasien usia  tua  yang aktivitasnya  tidak begitu berat  (Krishna  et  al,  205).  Posisi  protesa  artroplasti dianggap penting terhadap hasil ROM pasca operasi artroplasti dan biasanya dinilai dengan menggunakan foto sinar-X pasca operasi (White dan Dougall,  2002).  Satu  laporan  kasus  menunjukkan adanya  pseudotumor  granulomatosa  yang  timbul akibat  debris  dan  korosi  material  logam  protesa pada  pasien  yang  di  pasang protesa  hemiartroplasti modular,  akibatnya  pasien  mengalami  penurunan ROM  dan  keluhan  rasa  nyeri  (Whitehouse  et  al, 2013)
Tingkat  aktivitas  individu  juga  menetukan  pengaruh LLD terhadap komplikasi yang ditimbulkan. Pengaruh LLD  lebih  kuat  pada  orang-orang  yang  aktivitasnya banyak  menggunakan  kaki,  misalnya  atlet  (Gurney, 2002). Penelitian yang sebelumnya pada 255 sampel dengan  rentang  usia  18-70  tahun  menunjukkan pengaruh  LLD  terhadap  insidensi  osteoartritis  sendi panggul  dan  tulang  belakang  paling  signifikan  di kelompuk  umur  <30  tahun,  sedangkan  usia  30-49 tahun  dan  >50  tahun  tidak  signifikan  (Murray  et  al, 2017).  Hasil  yang  kami  dapatkan,  sebagian  besar pasien  berusia  tua  lebih  dari  60  tahun  dimana aktivitas mereka sudah tidak banyak dan kemungkianan osteoartritis sendi panggul dan tulang belakang yang timbul akibat LLD kecil.
Keterbatasan  peneliti  dalam  penelitian  ini  ialah metode  pengukuran  LLD  yang  digunakan.  Metode pengukuran  tidak  menggunakan  metode  yang  lebih akurat  yaitu  metode  radiologis  karena  keterbatasan waktu, dana, dan risiko paparan radiasi pada pasien. Namun, pengukuran dengan metode klinis menggunakan meteran juga telah terbukti valid dan lebih praktis (Beard et al, 2008; Gurney, 2002)

## Kesimpulan
Penelitian  ini  tidak  mendukung  adanya  implikasi perbedaan  panjang  kaki  terhadap  fungsi  sendi panggul  karena  hubungan  yang  lemah  antara  LLD true  leg  length terhadap  fungsi  sendi  panggul  dan hubungan  yang  sedang  antara  LLD apparent  leg length terhadap fungsi sendi panggul.

## Daftar Pustaka
Beard  DJ,  Palan  J,  Andrew  JG,  Nolan  J,  dan  Murray DW.  Incidence  and  effect  of  leg  length discrepancy  following  total  hip  arthroplasty. Physiotherapy, 2008; 94 (2): 91-96.
Bennett  D,  Humphreys  L,  O’Brien  S,  Kel ly  C,  Orr  JF, dan  Beverland  DE.  Gait  kinematics  of  age- stratified  hip  replacement  patients — A  large scale,  long-term  follow-up  study.  Gait  & Posture 2008; 28 (2): 194 – 200.
Gurney,  B.  Leg  Length  Discrepancy.  Gait  and Posture. 2002; 15 (2): 195-206.
Inngul C, Hedbeck CJ, Blomfeldt R, Lapidus G, Ponzer S,  dan  Enocson  A.    Unipolar  hemiarthroplasty versus  bipolar  hemiarthroplasty  in  patients with  displaced  femoral  neck  fractures.  A  four- year follow-up of a randomised controlled trial. International orthopaedics, 2013; 37(12): 2457.
Konyves A dan Bannister GC. The Importance of Leg
Length Discrepancy After Total Hip Arthroplasty.  The  Journal  of  Bone  and  Jount Surgery. 2005; 87(2):155-157.
KrishnaKS,  Rao  DV,  Reddy  GR,  dan  Sangepu  A.. Comparative  study  between  austin  moore prosthesis  and  bipolar  prosthesis  in  fracture neck of femur. Journal of Evolution of Medical and  Dental  Sciences-Jemds,  2015;  4(101): 16605-16610.
Kurtz  WB.  In  Situ  Leg  Length  Measurement Technique  in  Hip  Arthroplasty.  The  Journal  of Arthroplasty. 2012; 27 (1): 66-73.
Lakstein  D,  Atoun  E,  Wissotzky  O,  dan  Tan  Z.  Does restoration  of  leg  length  and  femoral  offset play  a  role  in  functional  outcome  one  year after  hip  hemiarthroplasty  Injury.  2017; 48(7):1589-1593.
Murray KJ, Molyneux T, Le Grande MR, Mendez AC,
Fuss FK, dan Azari MF. Association of Mild Leg Length Discrepancy and Degenerative Changes in  the  Hip  Joint  and  Lumbar  Spine.  Journal  of Manipulative  and  Physiological  Therapeutics. 2017; 40(5): 320-329.
Nilsdotter  A.  dan  Bremander  A.  Measures  of  hip function and symptoms: Harris hip score (HHS), hip disability and osteoarthritis outcome score (HOOS),  Oxford  hip  score  (OHS),  Lequesne index  of  severity  for  osteoarthritis  of  the  hip (LISOH), and American Academy of Orthopedic
Surgeons  (AAOS)  hip  and  knee  questionnaire. Arthritis  care  &  research.  2011;  63(11):  200- 207.
Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI.
InfoDatin.  Jakarta:  Pusat  Data  dan  Informasi Kementerian Kesehatan RI; 2015.
Schuit  SCE,  van  der  Klift  M,  Weel  AEAM,  de  Laet CEDH,  Burger  H,  Seeman  E,  et  al  Fracture Incidence  and  Association  with  Bone  Mineral Density  in  Elderly  Men  and  Women:  The Rotterdam Study. Bone 2004; 34:195-202.
Solomon  L,  Warwick  D,  Nayagam  S.  Apley’s  System of Orthopsedics and Fractures. 9th ed. London:
Hodder Arnold; 2010.
White TO, dan Dougall TW. Arthroplasty of the Hip; Leg  Length  is  Not  Important.  Bone  &  Joint Journal, 2002; 8 4(3), 335-338.
Whitehouse  MR,  Endo  M,  dan  Masri  BA.  Adverse local tissue reaction associated with a modular hip hemiarthroplasty. Clinical orthopaedics and related research. 2013; 471(12): 4082.