## KARAKTERISTIK PASIEN HIPERTENSI DI POLIKLINIK  PENYAKIT DALAM RUMAH SAKIT UMUM DAERAH  DR. H. CHASAN BOESOIRIE TERNATE
Characteristics Of Hypertension Patients In  Internal Medicine Polyclinics In RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie Ternate
Yudistira Putri Pertiwi 1* , Eko Sudarmo D. Prihanto 2 , Edwin Ambar 2
1 Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Khairun Ternate
2 Departemen Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Khairun Ternate
yudistiraputripertiwi@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Major risk factor for cardiovascular disease is a hypertension. Hypertension is characterized by an increase in blood pressure ≥140/90mmHg in two measurements in calm conditions. The causes of hypertension  are  primary  hypertension  with  unknown  causes  (90%)  and  secondary  hypertension  due  to kidney  disease  or  hormonal  abnormalities  in  patients  using  contraception.  According  to  world  Health Organization people in the world suffer from hypertension 1.13 billion. It is estimated it will increase to 1.56 billion that in 2025. lifestyle is one of the factors that contribute to the prevalence of hypertension. Methode:  This  research  is  a  cross  sectional  descriptive  study  that  using  secondary  data  obtained  from medical  record  of  hypertension  patients  at  the  internal  medicine  polyclinic  of  RSUD.  Dr.  H.  Chasan Boesoirie  Ternate  in  Januari  until  Desember  2019  to  determine  the  characteristics  of  patients  with hypertension. This research uses total sampling technique. Result and Conclusion: The results found 125 patients  hypertension  there  were  more  men  (54.4%)  than  female  patients  (45.6%),  with  a  higher  age percentage of ≥65 years (33.6%), and more patients with hypertension. type 1 (41.6)%), The most common causes of hypertension are primary hypertension patients (10.6%), most drug use is the CCB amlodipine group  (82.4%),  and  most  hypertensive  patients  use  BPJS  financing  (64.8%)  than  independent  costs (35.2%).
Keywords: Hypertension, Characteristics, Polyclinic

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Faktor  risiko  utama  penyakit  kardiovaskuler  adalah  hipertensi.  Hipertensi  adalah peningkatan tekanan darah ≥ 140/90 mmHg pada dua kali pengukuran dalam kondisi cukup istirahat dan tenang. Hipertensi dibagi menjadi dua, yaitu : hipertensi primer yang tidak diketahui penyebabnya (90%) dan  hipertensi  sekunder  yang  diketahui  karena  penyakit  ginjal  atau  karena  kelainan  hormonal  akibat penggunaan obat kontrasepsi. Menurut World Health Organization orang didunia yang menderita hipertensi sekitar 1,13 miliar diperkirakan meningkat menjadi 1,56 miliar pada tahun 2025. Faktor yang berkontribusi dalam kenaikan prevalensi  hipertensi  adalah pola hidup. Metode: Penelitian ini bersifat  deskriptif cross sectional menggunakan data sekunder berupa status rekam medis pasien hipertensi di Poliklinik Penyakit Dalam  RSUD.Dr.  H.  Chasan  Boesirie  Ternate  periode  Januari-September  2019  untuk  mengetahui karakteristik  pasien  hipertensi.  Teknik  sampling  yang  digunakan  adalah Total  Sampling . Hasil  dan kesimpulan: Hasil  penelitian,  dari  125  pasien  hipertensi  menunjukan  lebih  banyak  laki-laki(54,4%) dibandingkan perempuan(45,6%),  dimana presentase umur  ≥65 tahun (33,6%) lebih tinggi, dengan derajat hipertensi  1(41,6%)  lebih  banyak,  berdasarkan  penyebab  hipertensi  lebih  banyak  pasien  hipertensi primer(89,6%)  dibandingkan  hipertensi  sekunder(10,6%),  sedangkan  penggunaan  obat  terbanyak  adalah amlodipine  golongan  CCB  (82,4%),  dan  lebih  banyak  pasien  hipertensi  dengan  pembiayaan  oleh  BPJS (64,8%) dari pada mandiri (35,2%).
Kata Kunci: Hipertensi, Karakteristik, Poliklinik

## PENDAHULUAN
Hipertensi  merupakan  tekanan  darah  tinggi atau  abnormal  (lebih  dari  120/80  mmHg)  di  arteri. Peningkatan  tekanan  darah  arteri  sistemik  yang persisten  dikenal  sebagai  hipertensi. 1 Silent  killer adalah  julukan  untuk  hipertensi  karena  bisa membunuh  penderitanya  tanpa  menimbukan  gejala. 1,2,3 Dikatakan  menderita  hipertensi  jika  ditemukan peningkatan tekanan darah ≥ 140/90 mmHg pada dua kali  pengukuran  dalam  kondisi  cukup  istirahat  atau tenang. 2,3,4
Penyebab hipertensi diklasifikasikan menjadi dua,  yaitu  hipertensi  primer  dan  hipertensi  sekunder. Hipertensi  primer  adalah  hipertensi  yang  tidak diketahui  penyebabnya,  sekitar  90%  pada  penderita hipertensi.  Menurut American  Heart  Association (AHA)  penduduk  Amerika  berusia  20  tahun  ke  atas yang  menderita  hipertensi  sekitar  90-95%  dari  74,5 juta  jiwa,  penyebabnya  tidak  diketahui. Sedangkan hipertensi sekunder adalah hipertensi yang penyebabnya  diketahui  misalnya  karena  penyakit ginjal atau kelainan hormonal akibat penggunaan obat kontrasepsi. 2 Faktor risiko utama untuk penyakit kardiovaskuler adalah hipertensi, yang bias menyebabkan  kematian  di  global. 5,6 Menurut  World Health Organisation (WHO) orang didunia menderita hipertensi  sekitar  1,13  miliar. 3 Prevalensi  hipertensi lebih meningkat di Negara dengan penghasilan rendah di  bandingkan  dengan  Negara  berpenghasilan menengah  dan  tinggi. 3,6 Prevalensi  Hipertensi  di wilayah Afrika yaitu 27% untuk semua orang dewasa dan  menjadi  yang  tertinggi,  terendah  berada  di Amerika 18% dari seluruh wilayah WHO. 3 Prevalensi laki-laki  dengan  hipertensi  lebih  tinggi  dibandingan perempuan dengan presentasi prevalensi laki-laki 21% dan perempuan 16% terutama pada populasi muda. 3,6,7
Menurut  Riskesdas  dari  tahun  2013  ke tahun  2018    prevalensi  hipertensi  meningkat  dengan presentasi  kenaikan  25,8%  menjadi  34,1%  pada penduduk umur ≥ 18 tahun. 8 Berdasarkan umur pada tahun 2013, pada kelompok umur 18-24 tahun sebesar 8,7%  mengalami  peningkatan  yang  signifikan  pada tahun  2018  menjadi  13,2%,  pada  umur  25-34  tahun sebesar 14,7% menjadi 20,1%, dan umur 34-44 tahun sebesar 24,8% menjadi 31,6% pada tahun 2018. 8,9 Riskesdas Maluku Utara prevalensi hipertensi  pada  tahun  2013  sebesar  6,8%  dan meningkat  menjadi  10,2%  pada  tahun  2018    Dari 10,2%  penderita  hipertensi  di  Maluku  Utara  ada sekitar  64,51%  yang  rutin  mengkonumsi  obat,  tidak rutin  minum  obat  sebesar  25,11%  dan  10,38%  tidak minum  obat.  Prevalensi  hipertensi  pada  umur  ≥  18 tahun menunjukan hasil 24,65% pada tahun 2018 yang semula  pada  tahun  2013  21,2  %. 10 Pada  tahun  2018, pasien  yang  berobat  ke  Poliklinik  Penyakit  Dalam
Rumah  Sakit  Umum  Daerah  (RSUD)  Dr.  H.  Chasan Boesoirie sebanyak 48 pasien dengan jumlah laki- laki 24 orang dan perempuan 24 orang.
Penelitian Sedayu Bagus, Azmi Syaiful dan Rahmatini  tentang  karakteristik  pasien  hipertensi  di bangsal  rawat  inap  penyakit  dalam  Rumah  Sakit Umum  Pusat  Dr.  M.  Djamil  Padang  tahun  2013, dengan  sampel  143  sampel  didapat  hasil  prevalensi hipertensi  primerlebih  tinggi  dari  pada  hipertensi sekunder  dengan  presentasi  perempuan  lebih  tinggi dibanding laki-laki yaitu 64,3%. Hipertensi berdasarkan  kelompok  usia  ≥  60  tahun  sebanyak 37,1%  dengan  hipertesi  derajat  II  sebesar  59,4%. Penggunaan  obat  antihipertensi  tersering  adalah amplodipin dengan presentase 31,6%. 11
Dengan bertambahnya umur, angka prevalensi hipertensi juga ikut meningkat. 7 Diperkirakan 1,56 miliar orang dewasa hidup dengan hipertensi  pada  tahun  2025. 12 Salah  satu  faktor  yang berkontribusi  dalam  kenaikan  prevalensi  hipertensi adalah  pola  hidup.  Sebagian  besar  faktor  pola  hidup dapat  dimodifikasi  diantaranya  adalah  makan makanan yang tinggi garam, kurang makan buah dan sayur,  kurang  aktifitas  fisik,  obesitas,  penggunaan alkohol, merokok, stress, dan beberapa faktor lainnya seperti penuaan, genetik, penentu sosial ekonomi, dan akses yang tidak memadai ke fasilitas kesehatan. Pada sebagian  kasus,  penyebab  hipertensi  tidak  diketahui tetapi  dengan  adanya  beberapa  faktor  diatas  dapat menunjang risiko peningkatan hipertensi. 6

## METODE Desain, tempat dan waktu
Penelitian  ini  sifatnya  deskriptif cross sectional yang  dilaksanakan  di  Poliklinik  Penyakit Dalam  RSUD.  Dr.  H.  Chasan  Boesoirie  Ternate. Pengambilan data dilaksanakan bulan Desember 2019 –  Januari 2020.

## Jumlah dan cara pengambilan
Populasi penelitian ini adalah penderita hipertensi berusia ≥18 tahun yang berobat di Poliklinik RSUD  Dr.  H.  Chasan  Boesoirie,  periode  Januari  – September 2019. Sampel yang diambil menggunakan teknik total  sampling .  Adapaun  kriteria  inklusi  dan eksklusi  pada  penelitian  ini.  Kriteria  inklusi  yaitu :pasien berusia ≥18 tahun terdiagnosis hipertensi yang tercatat di rekam medik, memiliki riwayat penggunaan obat yang tercatat di rekam medik. Sedangkan kriteria eksklusi  adalah  pasien  yang  tidak  memiliki  riwayat hipertensi

## Jenis dan Cara Pengumpulan Data
Jenis  data  pada  penelitian  ini  adalah  data sekunder yang berupa rekam medis pasien hipertensi di  RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie periode Januari  –
September  2019  berdasarkan  umur,  jenis  kelamin, derajat  hipertensi,  penyebab  hipertensi,  obat  yang dikonsumsi dan sistem pembiayaan.

## Pengolahan dan analisis data
Metode  analisis  yang  digunakan  adalah analisis univariat untuk menjelaskan atau mendeskripsikan  karakteristik  setiap  subjek  yang  di teliti.  Bentuk  analisis  univariat  pada  penelitian  ini adalah  menggolongkan  dan  mengklasifikasikan  hasil penelitian  berdasarkan  umur,  jenis  kelamin,  derajat hipertensi, obat yang digunakan, penyebab hipertensi, sistem  pembiayaan,  Data  yang  telah  digolongkan kemudian di olah dengan menggunakan software IBM Statistical  Product  and  Service  Solutions (SPSS) Statistics 23 dan Microsof Excel. 12

## HASIL
Pasien  hipertensi  yang  berkunjung  di  poliklinik penyakit  dalam  pada  periode  Januari  sampai September  2019  sebanyak  125  pasien.  Didapatkan hasil  dari  distribusi  pasien  hipertensi  di  Poliklinik RSUD  Dr.  H.  Chasan  Boesoirie,  Periode  Januari  – September 2019  berdasarkan umur terdapat 11 pasien (8.8%) umur 35-44 tahun, 35 pasien (28%) umur 45- 54  tahun,  37  pasien  (29.6%)  umur  55-64  tahun  dan paling banyak 42 pasien (33.6%) umur ≥ 65 tahun.
Distribusi  pasien hipertensi  di Poliklinik RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie, Periode Januari – September 2019    berdasarkan  jenis  kelamin  laki-  laki  lebih banyak  yaitu  68    pasien  (54.4%)  sedangkan perempuan  57 pasien (45.6%).
Distribusi  pasien hipertensi  di Poliklinik  RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie, Periode Januari – September 2019    berdasarkan  derajat  hipertensi,  paling  banyak pasien dengan derajat hipertesi 1 sebanyak 52 pasien (41.6%),  hipertensi  sistolik  terisolasi  sebanyak  32 pasien  (25.6%),derajat  hipertensi  2  sebanyak  25 pasien  (20%),  dan  hipertensi  derajat  3  sebanyak  16 pasien (12.8%).
Distribusi  pasien hipertensi  di Poliklinik RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie, Periode Januari – September 2019  berdasarkan penyebab hipertensi sebagian besar penyebabnya  tidak  diketahui  (penyebab  primer) sebanyak 112 pasien (89.6%) dan sebanyak 13 pasien (10.4%)  penyebab  hipertensinya  oleh  karena  sebab sekunder.
Distribusi  pasien hipertensi  di Poliklinik RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie, Periode Januari – September 2019    berdasarkan  obat  yang  di  konsumsi  sebagian besar pasien hipertensi mengonsumsi Amlodipin yaitu golongan  CCB  sebanyak  103  pasien  (82.4%),  13 pasien (10.4%) menngonsumsi Ace-I seperti captopril dan  ramipril,  dan  sebagian  kecil  mengonsumsi  obat hipertensi golongan Diuretik 2 pasien (1.6%) sisanya terdapat  7  pasien  (5.6%)  yang  mengonsumsi  obat
secara  kombinasi  antara  golongan  Ace-I  dan CCB/Diuretik.
Distribusi  pasien hipertensi  di Poliklinik RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie, Periode Januari – September 2019    berdasarkan  pembiayaan  pengobatan  sebagian besar  oleh  BPJS  sebanyak  81  pasien  (64.8%)  dan sisanya 44 pasien (35.2%) dengan biaya mandiri.

## PEMBAHASAN
Distribusi  pasien  hipertensi  berdasarkan  umur dari  125  sampel  terdapat  paling  sedikit  11  pasien (8.8%) pada umur 35-44 tahun, 35 pasien (28%) pada umur 45-54 tahun, 37 pasien (29.6%) pada usia 55-64 tahun,  dan  paling  banyak  42  pasien  (33.6%)  pada umur  ≥  65  tahun.  Hasil  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  Bagus  Sedayu at  all bahwa  persentase hipertensi  pada  umur  ≥  60  (37.1% ) tahun  paling banyak. 11 Hasil ini juga sesuai dengan hasil Riskesdas 2018  yang  menunjukan  peningkatan  prevalensi hipertensi seiring bertambahnya umur. 8 Tekanan darah meningkat seiring bertambahnya umur karena terjadi penebalan pada dinding arteri oleh karena  penumpukan  zat  kolagen  pada  lapisan  otot yang menyebabkan fungsi dan struktur dari pembuluh darah  besar  berubah,  lumen  pembuluh  darah menyempit dan menjadi kaku sehingga tekanan darah meningkat. 13,14 .  Faktor  risiko  hipertensi  pada  usia lanjut  menjadi  cukup  tinggi  karena  bertambahnya umur. 13,14
Distribusi  hipertensi  berdasarkan  jenis  kelamin, laki-  laki  lebih  banyak  yaitu  68    pasien  (54.4%) sedangkan  perempuan  sebanyak  57  pasien  (45.6%). Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan Silviana Tirtasari dan Nasrin Kodim bahwa penderita hipertensi  pada  laki-  laki  sebesar  14.79%  dari  pada perempuan hanya 12.51%, dimana laki-laki memiliki risiko  1.18  lebih  tinggi  dibandingkan  perempuan. 15 Begitupula  penelitiann  yang  dilakukan  oleh  Fitri Theresia  dan  Artini  I  Gusti  bahwa  pada  laki- laki(58,6%) hipertensi lebih tinggi daripada perempuan(41,4%). 14 Namun,  hasil  ini  berbeda dengan  Riskesdas  tahun  2018  dimana  prevalensi perempuan  dengan  hipertensi  sebesar  36.9%  lebih tinggi sedaangkan laki-laki hanya 31.3%. 8
Pada  umumnya  hipertensi lebih banyak diderita oleh  laki-laki  dibandingkan  perempuan  untuk peningkatan  tekanan  darah  sistolik  2.29%  dan kenaikan  tekanan  darah  diastolik  3.76%. 15 Lebih mudah  ditemukan  hipertensi  pada  laki-laki  karena diduga  memiliki  gaya  hidup  kurang  sehat  seperti konsumsi  alkohol,  merokok,  dan  aktivitas  lebih banyak. 13 Selain  itu  kadar  testosterone  pada  laki-laki menyebabkan  meningkatnya  risiko  hipertensi  karena testosterone merupakan hormone seks prohipertensi. 14 Namun  ketika  menopause,  perempuan  dengan hipertensi  meningkat  yang  diakibatkan  oleh  faktor
hormonal. 13
Distribusi hipertensi berdasarkan derajat hipertensi,  paling  banyak  pasien  hipertensi  dengan derajat  1  sebanyak  52  pasien  (41.6%),  hipertensi sistolik  terisolasi  sebanyak 32 pasien (25.6%),derajat hipertensi 2 sebanyak 25 pasien (20%), dan sebagian kecil hipertensi derajat 3 sebanyak 16 pasien (12.8%). Hasil ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Senfri  Tandililing at  all bahwa  dari  107  pasien hipertensi grade I (73,79%) lebih banyak diderita dari hipertensi  derajat  2  (26,21%). 16 Begitupula  hasil penelitian  yang  dilakukan  Taufik  Setiawan at  all menunjukan  bahwa  dari  78  responden  67  orang diantaranya  menderita  hipertensi  derajat  1(86%)  dan lebih banyak dari hipertensi derajat 2(14%) hanya 11 orang. 17 Dari  hasil  peneilitian  dapat  disimpulkan  bahwa pasien  hipertensi  yang  datang  berobat  di  poliklinik kebanyakan adalah pasien dengan derajat hipertensi 1. Disebabkan pasien sudah melakukan pengobatan pada bulan  atau  tahun    sebelumnya  dan  datang  kembali untuk  melakukan  pemeriksaan  tekanan  darah. Kurangnya  pengetauan  tentang  hipertensi  juga membuat  pasien  jarang  melakukan  pemeriksaan tekanan darah sehingga pasien tidak menyadari sudah menderita  hipertensi.  Selain  itu  terdapat  pula  pasien yang  datang  dengan  hipertensi  sistolik  terisolasi dikarenakan yang banyak datang ke poliklinik adalah pasian lanjut usia.
Distribusi pasien hipertensi berdasarkan penyebab hipertensi sebagian besar penyebabnya tidak diketahui  (penyebab  primer)  sebanyak  112  pasien (89.6%)  dan  sebanyak  13  pasien  (10.4%)  penyebab hipertensinya oleh karena sebab  sekunder.  Penelitian ini sesuai dengan hasil yang di dapat Bagus Ramanto at  all diketahui  bahwa  dari  337  penderita  hipertensi didapatkan  96.2%  dengan  hipertensi  primer,  hanya 3.8% yang merupakan hipertensi sekunder. 18
Hipertensi  yang  penyebabnya  tidak  diketahui (primer), dikarenakan faktor gaya hidup yang kurang sehatseperti  kurang  bergerak  dan  pola  makan. 2 Hipertensi  primer  merupakan  bentuk  hipertensi  yang tidak  bisa  disembuhkan  namun  bisa  di  kendalikan. 1 Sedangkan  hipertensi  yang  diketahui  penyebabnya (sekunder) sangat penting untuk mengetahui penderita dengan hipertensi sekunder, karena dengan menghilangkan penyebabnya maka penderita hipertensi  sekunder  dapat  disembuhkan.  Hipertensi sekunder  disebabkan  karena  adanya  kelainan  pada kelenjar  adrenal  (korteks  dan  medula). 19 Biasanya disebabkan  oleh  penyakit  atau  obat  hormonal misalnya pil KB atau karena kelainan hormonal. 2,12 Distribusi  pasien  hipertensi  berdasarkan  obat yang  di  konsumsi  sebagian  besar  pasien  hipertensi mengonsumsi  Amlodipin  yaitu  golongan  CCB sebanyak  103  pasien  (82.4%),  13  pasien  (10.4%)
mengonsumsi Ace-I seperti captopril dan ramipril, dan sebagian kecil mengonsumsi obat hipertensi golongan Diuretik  2  pasien  (1.6%)  sisanya  terdapat  7  pasien (5.6%)  yang  mengonsumsi  obat  secara  kombinasi antara  golongan  Ace-I  dan  CCB/Diuretik.  Hasil memiliki  kesamaan  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan oleh Bagus Sedayu at all bahwa obat yang paling  sering  digunakan  adalah  Amlodipin  sebanyak 91 pasien (32%) dari 285 pasien, disusul oleh ARB 89 pasien (30.2%), Diuretik 69 pasien (24.2%), Ace-I 38 pasien (13.3%) dan Beta Bloker 1 pasien (0,3%). 11 Distribusi  Pasien  hipertensi  di  poliklinik penyakit dalam RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie paling banyak menggunakan obat anti hipertensi Amlodipin golongan CCB dibandingakan golongan Diuretik atau Ace-I. Amlodipin merupakan salah satu obat golongan CCB kategori dihidropiridin yang penggunaanya bisa secara monoterapi atau kombinasi dengan obat Ace-I atau  Diuretik.  JNC-7  dan  JNC-8  merekomendasikan amlodipin  sebgai  salah  satu  obat  antihipertensi  lini pertama. 4
Amlodipin memiliki mekanisme kerja yang sama dengan golongan CCB lainnya golongan dihidropiridin  yaitu  dengan  menimbulkan  relaksasi arteriol  pada  pembuluh  darah  pada  sel  otot  polos pembuluh  darah  dan  miokard  yang  influx  kalsium dihambat.  Amlodipine  juga  bersifat  vaskuloselektif, bioavaiabilitas  oral  yang  relatif  rendah.  Amlodipine memiliki  waktu  paruh  yang  relatif  panjang  sehingga sehari  diberikan  sekali.  Kadar  amlodipine  pada  jam ke-24  masih  2/3  dari  kadar  puncak  serta  absorbsi Amlodipin  lambat  dan  terjadi  secara  perlahan-lahan sehingga  tekanan  darah  yang  turun  secara mendadak dapat  dicegah.  Efek  samping  yang  ditimbulkan  oleh Amlodipin  lebih  jarang  dan  lebih  ringan.  Selain  itu golongan  CCB,  kadar  renin  yang  rendah  pada hipertensi  seperti  pada  pasien  lanjut  usia  terbukti efektif. 20
Distribusi  pasien  hipertensi  berdasarkan  sistem pembiayaan  sebagian  besar  pasien  yang  datang  di biayai  oleh  BPJS  sebanyak  81  pasien  (64.8%)  dan sisanya 44 pasien (35.2%) dengan biaya mandiri. Hasil ini  sesuai  dengan  penelitian  Ria  Aritha  Ujung at  all bahwa sumber biaya hipertensi yang terbanyak adalah menggunakan  ASKES  yaitu  sebesar  48.4%  (103 orang),  dan  umum  sebesar  26.3  (56  orang). 21 Penelitain yang dilakukan oleh Mariati  Rahman juga menunjukan  kunjungan  di  rawat  jalan  Rumah  Sakit Universitas Hasanuddin dari triwulan I-III kebanyakan adalah  pasien  BPJS  berkisar  antara  86%-88% sedangkan pasien umum hanya 12%-14%. 22
Dari  hasil  dapat  disipulkan    bahwa  pasien hipertensi  yang  berkunjung  kebanyakan  merupakan pembiayaan dari BPJS karena sesuai dengan visi BPJS yaitu  cakupan  semesta  dimana  diharapkan  seluruh penduduk  Indonesia  memiliki  jaminan  kesehatan
nasional untuk pemeliharaan kesehatannya. RSUD Dr. H.  Chasan  Boesirie  Ternate  adalah  rumah  sakit rujukna di Maluku Utara. Sebagian besar pasien yang berkujung ke rumah sakit ini adalah pasien BPJS, bisa karena mereka adalah pasien rujukan dari puskesmas ataupun  klinik  dokter  di  wilayah  ternate  atau sekitarnya dengan komplikasi atau penyakit komorbid lainnya.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  ini  disimpulkan bahwa  dari  125  pasien  hipertensi  yang  berobat  di Poliklinik  Penyakit  Dalam  RSUD.  Dr.  H.  Chasan Boesoirie  periode  Januari-September  2019  pasien hipertensi  meningkat  seiring  bertambahnya  umur dengan persentasi usia ≥65 tahun (33,6%)  lebih tinggi, dan  lebih  banyak  pasien  laki-laki  (54,4%)    yang menderita hipertensi dibandingkan perempuan(45,6%),  berdasarkan  derajat  hipertensi lebih  banyak  pasien  dengan  derajat  hipertensi 1(41,6%), berdasarkan penyebab hipertensinya pasien yang  datang  ke  poliklinik  lebih  banyak  tipe  pasien hipertensi  primer  (89,6%)  yang  tidak  diketahui penyebabnya  dibandingkan  tipe  hipertensi  sekunder (10,6%),  adapun  penggunaan  obat  terbanyak  adalah amlodipine golongan CCB(82,4%), dan banyak pasien hipertensi  yang  datang  ke  poliklinik  dengan pembiayaan oleh BPJS(64,8%) dari pada mandiri(35,2%).

## SARAN
Kepada  masyarakat  yang  menderita  hipertensi maupun tidak agar rutin memeriksa tekanan darahnya agar  dapat  dilakukan  skrining  dan  diagnosis  dini sehingga  dapat  lakukan  pencegahan  lebih  awal  serta menjaga  pola  makan  dan  memperbaiki  gaya  hidup. Bagi  Peneliti selanjutya  diharapkan dapat  melakukan penelitian  serupa  dengan  variabel  yang  lebih  banyak sehingga  dapat  diketahui  faktor-  faktor  lain  yang mempengarui terjadinya hipertensi.

## UCAPAN TERIMA KASIH
1. Rektor Universitas Khairun Ternate.
2. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Khairun Ternate
3. Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Dokter.
4. Pembimbing utama dan pembimbing pendamping yang  telah  banyak  meluangkan  waktu  untuk membimbing,  memberi  arahan,  dorongan,  dan semangat  kepada  penulis,  sehingga  skripsi  ini dapat terselesaikan. Terima kasih Dokter
5. Penguji  seminar  proposal,  hasil  dan  skipsi  yang telah  memberikan  saran  dan  kritikan  yang membangun, sehingga penulis dapat menyelesaikan skirpsi ini.
6. Seluruh dosen dan staf Fakultas Kedokteran yang namanya  tidak  bisa  saya  sebutkan  satu-persatu, terima kasih atas arahannya serta ilmunya selama ini.
7. Kepada  Direktur  RSUD  Dr.  H.  Chasan  Boesirie Ternate  yang  telah  memberi  kesempatan  untuk penulis  dalam  melangsungkan  penelitian  dan memperoleh  data  serta  kepada  staf  rekam  medis RSUD Dr. H. Chasan Boesirie Ternate yang telah berpartisipasi  membantu  penulis  dalam  mencari data.
8. Ibunda dan Ayahanda tercinta. Sembah dan sujud atas  segala  penghargaan  yang  setingi-tingginya dari  ananda  atas  dukungan  dalam  penelitian  ini dalam bentuk perhatian, kasih sayang, kesabaran, serta  do’a  yang  tidak  pernah  berhenti  mengalir demi  kelancaran  dan  kesuksesan  anandanya. Terima kasih, walau ucapan terima kasih ananda tidak  dapat  menggantikan  semua  pemberian kalian.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Nur  A.  UJI  EFEK  ANALGETIK  DAN ANTIINFLAMASI  EKSTRAK  ETANOL 70%  DAUN  BERUWAS  LAUT  (Scaevola taccada  (Gaertn.)  Roxb.)  PADA  TIKUS PUTIH  (Rattus. Media  Farm .  2018;14:6-11. http://journal.poltekkes-
mks.ac.id/ojs2/index.php/mediafarmasi/articl e/view/142/74. 2. Nur A. EFEKTIVITAS PEMBERIAN REBUSAN  DAUN  PANDAN  WANGI (Pandanus amaryllifolius Roxb.) TERHADAP PENURUNAN KADAR GLUKOSA DARAH MENCIT (Mus musculus) Effectiveness. Media Farm .
2018;XV(2):9. http://journal.poltekkes- mks.ac.id/ojs2/index.php/mediafarmasi/articl e/view/596/247.
3. Nur  A.  EFEK  ANALGETIK  KOMBINASI EKSTRAK  BUAH  BELIMBING  WULUH (Averrhoa  bilimbi  L)  DAN  EKSTRAK DAUN  PEPAYA  (Carica  Papaya  L.)  PADA MENCIT (Mus musculus) Amran. As-Syifaa . 2018;10(02):213-220.
http://www.jurnal.farmasi.umi.ac.id/index.ph p/as-syifaa/article/view/430.
4. Venketasubramanian N, Yoon BW, Pandian J, Navarro  JC.  Stroke  epidemiology  in  south, east, and south-east  asia: A review. J Stroke . 2017;19(3):286-294.
doi:10.5853/jos.2017.00234
5. Laporan_Nasional_RKD2018_FINAL (1).
2018:627.
6. Paulista UE, Em PDEP, Biológicas C. Global
Tuberculosis Report 2019 .; 2019.
7. Global Tuberculosis Report 2016.
8. Saunders MJ, Wingfield T, Tovar MA, et al. A  score  to  predict  and  stratify  risk  of tuberculosis  in  adult  contacts  of  tuberculosis index  cases:  a  prospective  derivation  and external validation cohort study. Lancet Infect
Dis . 2017;17(11):1190-1199. doi:10.1016/S1473-3099(17)30447-4
9. Ministry  of  Health  RI. Indonesia  Health Profile  2017  Ministry  of  Health  of  the Republic of Indonesia 2018 .; 2018.
10. Dinas  Kesehatan:  Profil  kesehatan  kota Ternate. 2019.
11. Widyastuti  SD,  Riyanto  R,  Fauzi  M. Gambaran Epidemiologi
Penyakit Tuberkolusis  Paru  (TB  Paru)  Di  Kabupaten
Indramayu. Care    J  Ilm  Ilmu  Kesehat . 2018;6(2):102. doi:10.33366/cr.v6i2.911
12. Depkes RI. Infodatin Tuberculosis. Kementeri Kesehat RI . 2018:1.
13. Rahmatillah  T.  Gambaran  Karakteristik Penderita  TB  Paru  di  Balai  Besar  Kesehatan Paru  Masyarakat  Bandung  Tahun  2017. 2017;50:518-525.
14. UU No.13 Thn 2003 - Ketenagakerjaan.
15. Badan Pusat Statistik.
16. Azizi FH, Husin UA, Rusmartini T. Gambaran Karakteristik  Tuberkulosis  Paru  Dan  Ekstra Paru  Di  BBKPM  Bandung  Tahun  2014. 2014:860-866.
17. Fitria  E,  Ramadhan  R,  Rosdiana  R. Karakteristik  Penderita  Tuberkulosis  Paru  di Puskesmas  Rujukan  Mikroskopis  Kabupaten Aceh Besar. Sel J Penelit Kesehat .
2017;4(1):13-20. doi:10.22435/sel.v4i1.1441
18. Hubungan  faktor  risiko  umur,  jenis  kelamin, dan  kepadatan  hunian  dengan  kejadian penyakit  TB  paru  di  Desa  Wori  Kecamatan
Wori| Dotulong | Jurnal Kedokteran
Komunitas dan Tropik.
19. Kirenga BJ, Ssengooba W, Muwonge C, et al. Tuberculosis  risk  factors  among  tuberculosis patients in Kampala, Uganda: Implications for tuberculosis  control. BMC  Public  Health . 2015;15(1):1-7. doi:10.1186/s12889-015- 1376-3
20. Sihotang  R,  Lampus  B,  Pandelaki  AJ. Gambaran  penderita  tuberkulosis  paru  yang berobat  menggunakan  DOTS  di  Puskesmas Bahu Malalayang I periode Januari-Desember 2012. J  Kedokt  Komunitas  Dan  Trop . 2006;1(18):75-78.
21. Prof R, Manado RDK, Wibowo HSB, Wowor MF. Gambaran keton urin pada pasien dewasa dengan  tuberkulosis  paru  di. J  E-Biomedik .
2016;4(2):1-7.
22. Kementerian Kesehatan RI: Pendoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Tuberkulosis. J Chem Inf Model . 2013;53(9):1689-1699. doi:10.1017/CBO9781107415324.004
23. WHO. Global  Tuberculosis  Report  2017: Leave No One behind-Unite to End TB .; 2017. doi:10.1001/jama.2014.11450
24. Elyani  DA,  Nilapsari  R,  Andarini  MY. Differences in Laboratory Characteristics and Overview  of  Pulmonary  TB  Patients  at  Al- Ihsan Hospital Bandung Perbedaan Karakteristik  dan  Gambaran  Laboratoris Pasien  Tuberkulosis  Paru  di  RSUD  Al-Ihsan Bandung  Pendahuluan  terdapat  pada  droplet sputum yang B. (2):475-487.
25. Sakundarno  M,  Nurjazuli  N,  Jati  SP,  et  al. Insufficient  quality  of  sputum  submitted  for tuberculosis diagnosis and associated factors, in Klaten district, Indonesia. BMC Pulm Med . 2009;9:1-11. doi:10.1186/1471-2466-9-16
26. Soeatmadji  D,  Ratnawati  R,  Sujuti  H. Buku Ajar Patofiologi . Edisi 6. Singapore: Elsevier; 2019.
27. Setiati  S,  Alwi  I,  Sudoyo  AW. Buku  Ajar Penyakit  Dalam  Jilid  1 .  Edisi  6.  Jakarta: Interna Publishing; 2015.
28. Profil Kota Ternate . Ternate; 2017.
29. Widyadharma  IPE,  Purwata  TE,  Wijayanti IAS.  Back  and  cervical  pain  in  elderly. PERDOSSI Cab Denpasar . 2016;(November).
30. Allegri  M,  Montella  S,  Salici  F,  et  al. Mechanisms  of  low  back  pain:  a  guide  for diagnosis  and  therapy. F1000Research . 2016;5:1530. doi:10.12688/f1000research.8105.2
31. Tamin TZ. Nyeri punggung bawah (Low back pain/LBP). PERDOSRI . 2017.
32. Ullrich PF. Lower back pain treatment. Who . 2007;81(03):671-676.
33. Hoy  D,  Bain  C,  Williams  G,  et  al.  A systematic review of the global prevalence of low back pain. Arthritis Rheum . 2012;64(6):2028-2037. doi:10.1002/art.34347 34. Ditjen Yankes.
35. Amalia  A,  Theresia  R,  Kembuan  M.  Profil nyeri di poliklinik saraf RSUP Prof. J e-Clinic . 2016;4(2):1-7.
36. Kementerian  Kesehatan  RI.  Hasil  Utama Laporan  Riskesdas  2018. Jakarta  Badan
Penelit  dan  Pengemb  Kesehat  Dep  Kesehat
Republik  Indones .  2018:22.  doi:1  Desember 2013 37. Hadyan MF. Faktor-faktor yang
mempengaruhi  kejadian  low  back  pain  pada pengemudi  transportasi  publik. Majority . 2015;4(7):19-24.
38. Andini  F.  Risk  factors  of  low  back  pain  in workers. Work J Major . 2015;4(1):12-19.
39. Wijayanti F. Hubungan posisi duduk dan lama duduk terhadap kejadian low back pain (LBP) pada  penjahit  konveksi  di  kelurahan  Way Halim Bandar Lampung. 2017.
40. Wahab  A.  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Keluhan  Nyeri  Punggung  Bawah (Low Back Pain) Pada Nelayan Di Desa Batu Karas  Kecamatan  Cijulang  Pangandaran.
Biomedika . 2019;11(1):35.
doi:10.23917/biomedika.v11i1.7599
41. Ramadhani  AE, Wahyudati S, Fungsional  G, Hidup K. Gambaran gangguan fungsional dan kualitas  hidup  pada  pasien  low  back  pain mekanik. J Kedokt Diponegoro . 2015;4(4):264-272.
42. Inding  I.  Pengaruh  senam  hamil  terhadap perubahan  derajat  nyeri  pinggang  bawah (NPB).
2016. doi:10.1109/ciced.2018.8592188 43. Armiza  M.  Hubungan  indeks  massa  tubuh dengan intensitas nyeri punggung bawah pada penderita  low  back  pain  yang  berobat  di Rumah Sakit Sundari tahun 2018. 2019.
44. Pengaruh  ergonomi  terhadap  terjadinya  low back  pain  pada  Pegawai  Negeri  Sipil  yang lebih  banyak  duduk  di  Sekretariat  Pemda Kabupaten Tanggamus.
45. Yusuf  A.  Hubungan  antara  derajat  hernia nukleus pulposus (HNP) dengan derajat nyeri punggung  bawah  di  Rumah  Sakit  Umum Pusat  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo  Makassar. 2017.
46. Ikhsanawati  A,  Tiksnadi  B,  Soenggono  A, Hidajat  NN.  Herniated  Nucleus  Pulposus  in Dr. Hasan Sadikin General Hospital Bandung Indonesia. Althea Med  J .  2015;2(2):179-185. doi:10.15850/amj.v2n2.568
47. De Cicco FL, Camino Willhuber GO. Nucleus pulposus herniation. In: ; 2019.