## PERBANDINGAN KEJADIAN ANEMIA PADA IBU HAMIL YANG TERPAPAR DAN TIDAK TERPAPAR ASAP ROKOK  DI DESA TAENG KABUPATEN GOWA
Rosdianah 1 , Anna Khuzaimah 2 , Yusril Ihsanul M 3* , Aura Audhilla Khadiamsi 4
1,2,3,4 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar
Email: yusrilihsanulmukarram@gmail.com
DOI: 10.24252/alami.v7i1.35410

## ABSTRACT
Anaemia is when the mother's haemoglobin level is below average for gestational age. One of the risk factors for  anaemia  is  exposure  to  cigarette  smoke  before  and  during  pregnancy  because  cigarette  smoke  contains many harmful substances. This study aims to compare the incidence of anaemia in pregnant women who are exposed  to  and  not  exposed  to  cigarette  smoke.  The  type  of  research  used  was  cross-sectional,  with  the sampling method being consecutive sampling and obtaining a sample of 57 samples. The results showed that 29 samples (50.9%) were exposed to cigarette smoke and had anaemia, while 7 samples (12.3%) were exposed to  cigarette smoke but did not. For samples not exposed to  cigarette smoke but had anaemia, three samples (5.2%)  and  18  samples  (31.6%)  were  not  exposed  to  cigarette  smoke  and  did  not  experience  anaemia. The conclusion from the results of this study is that the incidence of anaemia will be higher in pregnant women exposed to cigarette smoke compared to those not exposed to cigarette smoke.
Keywords : exposure to cigarette smoke, anaemia, pregnant women

## ABSTRAK
Anemia merupakan kondisi kadar hemoglobin ibu berada di bawah normal sesuai dengan usia kehamilan. Salah satu faktor resiko terjadinya anemia adalah paparan asap rokok sebelum dan selama hamil dikarenakan pada asap  rokok  mengandung  banyak  zat  yang  berbahaya.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melihat  perbandingan kejadian anemia pada ibu hamil yang terpapar dan tidak terpapar asap rokok. Jenis penelitian yang digunakan adalah cross sectional dengan metode pengambilan sampel yang digunakan adalah consecutive sampling dan didapatkan sampel sebanyak 57 sampel. Hasil penelitian didapatkan sebanyak 29 sampel (50,9%) terpapar asap rokok dan mengalami anemia, sedangkan sebanyak 7 sampel (12,3%) terpapar asap rokok tapi tidak mengalami anemia. Untuk sampel yang tidak terpapar asap rokok namun mengalami anemia sebanyak 3 sampel (5,2%) dan sebanyak 18 sampel (31,6%) tidak terpapar asap rokok dan juga tidak mengalami anemia. Kesimpulan dari hasil penelitian ini adalah angka kejadian anemia akan lebih tinggi pada ibu hamil yang terpapar asap rokok dibandingkan dengan yang tidak terpapar asap rokok.
Kata Kunci : Paparan asap rokok, Anemia, Ibu hamil

## Pendahuluan
Angka  kematian  ibu  di  Indonesia  masih  merupakan  masalah  yang  menjadi  prioritas dalam bidang peningkatan kualitas kesehatan Indonesia. Penyebab kematian ibu di Indonesia disebabkan oleh beberapa hal yaitu  untuk penyebab obsetri secara langsung tertinggi adalah perdarahan sebanyak 28%, preeklamsia/eklamsia sebesar 24%, dan infeksi 11%. Sedangkan untuk penyebab tidak langsung adalah anemia pada ibu hamil sebesar 40%, kekurangan energi kronik  37%,  dan  konsumsi  energi  yang  jumlahnya  dibawah  kebutuhan  minimal  sebesar 44,2%. 1
Anemia  dalam  kehamilan  menurut World  Health  Organization (WHO)  adalah  suatu kondisi kadar hemoglobin ibu hamil kurang dari 11 gr/dl untuk trimester 1 dan 3 sedangkan untuk trimester 2 adalah sebesar 10,5 gr/dl. Faktor risiko dari terjadinya anemia pada ibu hamil
ini  pada  umumnya  karena  pengetahuan  dan  kesadaran ibu  yang  kurang  akan  dampak  buruk dari kondisi ini. 2
Faktor risiko anemia saat ini paling banyak disebabkan oleh kurangnya asupan zat besi sehingga membuat pemerintah untuk menerapkan sebuah kebijakan pemberian zat besi pada ibu  hamil  yang  melakukan  kunjungan Antenatal  Care namun  meskipun  demikian  angka kejadian  anemia  saat  ini  masih  sangat  tinggi.  Faktor  lain  yang  dapat  menyebabkan  anemia dalam kehamilan adalah karena paparan asap rokok. 3 Ibu hamil yang terpapar asap rokok baik secara  pasif maupun  aktif  akan memberikan  dampak  buruk  pada  kondisi  kesehatan  ibu  dan janinnya.  Berdasarkan  data  Riskesdas  tahun  2011  dan  2021  didapatkan  adanya  perbedaan jumlah perokok dewasa sebanyak 8,8 juta orang yaitu dari 60,3 juta pada tahun 2011 menjadi 69 juta perokok pada tahun 2021. Provinsi sulawesi selatan, jumlah perokok sebesar 27 % dari populasi penduduknya. 4,5
Penduduk  yang  masuk  ke  dalam  kategori  perokok  pasif  lebih  berpotensi  mengalami masalah kesehatan dibandingkan perokok aktif. Pakar kesehatan menyebutkan bahwa perokok pasif  lebih  rentan  terkena  penyakit  akibat  asap  rokok  dibandingkan  dengan  perokok  aktif karena  perokok  pasif  langsung  terpapar  asap  sedangkan  perokok aktif tidak  karena  terdapat filter pada batang rokok. Asap rokok mengandung banyak zat berbahaya yang dapat dihirup oleh perokok pasif seperti tar, arsenik, sianida, benzene, karbon monoksida, radikal bebas dan berbagai senyawa lainnya yang dapat  dihirup oleh para perokok pasif. 5,6 Kandungan Tar pada asap rokok secara langsung dalam jangka waktu lama akan mengakibatkan terjadinya destruksi atau  kerusakan  sumsum  tulang,  sehingga  akan  mempengaruhi  proses  pembentukan  eritrosit dan  akan  mengakibatkan  terjadinya  anemia.  Zat  lain  yang  berbahaya  adalah  radikal  bebas karena jika berada di dalam pembulu darah dapat mengakibatkan terjadinya hemolisis sel darah merah  sehingga  juga  bisa  mengakibatkan  kondisi  anemia.  Zat  selanjutnya  yaitu  karbon monoksida  yang  memiliki  kekuatan  berikatan  yang  jauh  sangat  tinggi  dengan  hemoglobin dibandingkan  dengan  oksigen  sehingga  dapat  mengakibatkan  hipoksi  dan  selanjutnya  akan mempengaruhi sistem metabolisme tubuh salah satunya adalah pembentukan eritrosit. 7,8
Penelitian  ini  sama  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Riska  Nur  Safitri  dalam penelitiannya didapatkan hasil yaitu paparan asap rokok meningkatkan risiko kejadian anemia pada ibu hamil.  Penelitian ini berbeda dengan penelitian sebelumnya karena pada penelitian ini dilakukan eksklusi faktor risiko lain yang dapat menyebabkan anemia Kebaruan penelitian ini  karena  penelitian  ini  berbeda  dengan  penelitian  sebelumnya  karena  pada  penelitian  ini dilakukan eksklusi faktor risiko lain yang dapat menyebabkan anemia. 9 Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melihat perbandingan kejadian anemia pada ibu hamil yang terpapar dan tidak terpapar  asap  rokok  di  desa  Taeng,  Kec.  Pallangga,  Kabupaten  Gowa,  Provinsi  Sulawesi Selatan tahun 2022. Alasan kami memilih desa taeng karena kebanyakan ibu hamil memiliki atau serumah dengan perokok aktif sehingga kami tertarik untuk melakukan penelitian ini.

## Metode Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan pada peneitian ini adalah Cross Sectional . Rancangan penelitian yaitu untuk melihat perbandingan kejadian anemia pada ibu hamil yang terpapar dan tidak  terpapar  asap  rokok.  Penelitian  ini  dilakukan  di  Kabupaten  Gowa,  provinsi  Sulawesi selatan, pada bulan September hingga Oktober 2022.
Data karakteristik setiap sampel didapatkan dari kuesioner yang dibagikan kepada setiap sampel  yaitu  diantaranya  adalah  usia  sampel,  usia  kehamilan,  riwayat  obsetri  dan  riwayat pendidikan.
Variabel  penelitian  ini  ada  dua  yaitu  anemia  dan  paparan  asap  rokok.  Anemia dikategorikan  dengan  anemia  atau  tidak  dengan  memperhatikan  kadar  hemoglobin  setiap sampel dengan menggunakan alat hemoglobinometer digital serta hematologi analyzer yang ada tersedia di Puskesmas. Untuk ibu hamil trimester I dan III yaitu < 11 g/dl dan pada trimester II < 10,5 g/dl. 2 Sedangkan untuk paparan asap rokok didapatkan dari apakah ibu hamil terpapar asap rokok secara pasif, aktif atau tidak terpapar sama sekali. Cara pengumpulan data paparan asap rokok dilakukan dengan pengisian kuesioner terkait data pribadi dan hasil pemeriksaan ANC,  riwayat  obsetri,  riwayat  penyakit  sebelum  dan  selama  hamil,  dan  pertanyaan  terkait paparan  asap  rokok  dan  sumber  paparan  asap  rokok  setiap  sampel,  serta  ditambah  dengan wawancara terkait data penelitian yang dibutuhkan.
Metode penentuan sampel pada penelitian menggunakan metode consecutive sampling yaitu  dengan  menggunakan  kriteria  inklusi  :  Ibu  hamil  rutin  mengonsumsi  tablet  Fe  yang dipastikan dengan hasil wawancara terkait sudah berapa banyak tablet Fe yang dihabiskan ibu selama hamil serta kami melakukan kroscek  dengan data rekam medik yang ada apakah pasien sudah sering diberikan tablet Fe selama kehamilannya, ibu hamil yang melakukan pemeriksaan kehamilan  di  desa  Taeng  kabupaten  Gowa,  memiliki  identitas  lengkap,mempunyai  nomor telepon yang dapat dihubungi, dan sukarela mengikuti penelitan. Kriteria eksklusi penelitian ini  adalah  ibu  hamil  dengan  riwayat  penyakit  metabolik  seperti  Diabetes  Melitus,  penyakit vaskular,  penyakit  jantung  koroner,  penyakit  gagal  jantung,  pasien  mengalami  hiperemesis, serta data tidak lengkap dan tidak mengikuti seluruh prosedur.

## Hasil Penelitian
Jumlah  sampel  pada  penelitian  ini  sebanyak  57  sampel  dan  ada  sebanyak  32  sampel mengalami  anemia  dan  25  sampel  tidak  mengalami  anemia.  Hasil  analisis  univariat  yang dilakukan untuk melihat distribusi sampel berdasarkan  usia sampel,  usia kehamilan,  riwayat obsetri,  pendidikan,  pekerjaan,  dan  juga  riwayat  penyakit  pasien.  Berikut  adalah  tabel  utuk karakteristik sampel penelitian.
Tabel 1. Karakteristik Sampel
Karakteristik responden Frekuensi ( n ) Persentase (%) Usia − < 20 tahun 5 8,8 − 20 – 35 tahun − > 35
47 5 82,5
8,8
Usia Kehamilan − Trimester I
− Trimester II 0 16
0 28,1 − Trimester III 41 71,9 Riwayat Obsetri − Primigravida 17 29,8 − Multigravida 40 70,2 Pendidikan − < 9 tahun 45 78,9 − ≥ 9 tahun 12 21,1 Pekerjaan − IRT 51 89,5 − Wiraswasta 6 10,5 Riwayat konsumsi tablet Fe - Rutin 57 100 - Tidak rutin 0 0
Sumber: Data Primer 2022
Pada tabel 1. Karakteristik responen berdasarkan usia mayoritas responden berada pada rentan  usia  20  –  35  tahun.  Kemudian  untuk  karakteristik  sampel  berdasarkkan  usia kehamilanmayoritas  sampel  trimester  III,  untuk  karakteristik  sampel  berdasarkan  Riwayat obsetri  ddidapatkan  mayoritas  sampel  yaitu  multipara.  Selain  itu  karakteristik  sampel berdasaran  lama  penddidikan  mayooritas  responden  <9  tahun  dan  dengan  status  pekerjaan mayoritas  responden adalah  ibu  rumah tangga.  Selanjutnya,  untuk  karakteristik  berdasarkan status gizi didapatkan semua sampel memiliki status gizi baik dan ruti mengonsumsi tablet Fe.
Hasil  analisis  terkait  perbandingan  anemia  ibu  hamil  yang terpapar  dan tidak  terpapar asap rokok disajikan pada tabel 2. Jumlah sampel yang mengalami anemia secara keseluruhan adalah 32 sampel (56,1%) dan 29 (50,9%) diantaranya terpapar asap rokok. Sedangkan, untuk sampel  yang  tidak  mengalami  anemia  adalah  sebanyak  25  sampel  (43,9%)  dan  18  (31,6%) diantaranya tidak terpapar asap rokok.

## Tabel 2. Perbandingan Paparan Asap Rokok dengan Kejadian Anemia
Terpapar asap rokok Anemia Total Ya Tidak n % n % n % Ya 29 80,55 7 19,45 36 100 Tidak 3 9,53 18 90,47 21 100

## Sumber : Data Primer 2022
Paparan  asap  rokok  ibu  hamil  pada  penelitian  ini  didapatkan  dengan  cara  pembagian kuesioner dengan beberapa pertanyaan terkait darimana, dimana ibu hamil terpapar asap rokok perharinya yang dapat dilihat pada tabel 3 berikut. Dari 57 sampel yang didapatkan 36 sampel terpapar asap rokok baik sebelum dan juga selama ibu itu hamil yang dapat dilihat pada tabel 3. Sedangkan kejadian Anemia pada penelitian ini didapatkan dari 57 sampel yaitu sebesar 32 sampel dan sebanyak 29 sampel terpapar asap rokok. (dapat dilihat pada tabel 2)

## Tabel 3. Data sumber paparan asap rokok
No Riwayat paparan asap rokok Jawaban Ya                                              Tidak 1 Riwayat ibu merokok 0 57 2 Riwayat keluarga merokok dalam rumah 36 21 3 Riwayat rekan kerja merokok 6 51 5 Riwayat terpapar asap rokok di luar rumah selain di tempat kerja 36 21

## Sumber : Data Primer 2022
Data dari tabel 3 di atas dapat dilihat bahwa rata rata sampel yaitu sebanyak 36 sampel terpapar  dari  perokok  yang  tinggal  bersama  dengan  sampel.  Sumber  lain  dari  paparan  asap rokok adalah di tempat kerja sebanyak 6 sampel serta lingkungan sekitar rumah seperti rumah keluarga ataupun rumah tetangga yang sering dikunjungi sampel.

## Pembahasan
Hasil penelitian terkait perbandingan kejadian anemia pada ibu hamil yang terpapar dan tidak  terpapar  asap  rokok  terhadap  57  sampel  penelitian.  Hasil  yang  diperoleh  pada  tabel  2 adalah didapatkan kejadian anemia yang tinggi pada ibu hamil yang terpapar asap rokok yaitu sebanyak 29 sampel dari 36 sampel yang terpapar asap rokok dan hanya sebanyak 3 sampel yang  mengalami  anemia  dan  tidak  terpapar  asap  rokok  dari  21  sampel.  Hasil  penelitian  ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Hapisah pada tahun 2019 dalam penelitiannya disebutkan  bahwa  paparan  asap  rokok  memiliki  resiko  2.67  kali  menyebabkan  terjadinya anemia  dibandingkan  dengan  ibu  hamil  yang  tidak  terpapar  asap  rokok.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Riska  Nur  Safitri  juga  didapatkan  bahwa  resiko  paparan  asap  rokok  dalam menyebabkan  anemia  pada  ibu  hamil  adalah  4,09  kali  lipat.  Perbedaan  penelitian  yang dilakukan oleh Nur Safitri dengan penelitian kami adalah pada metode pangambilan sampel. Pengambilan sampel pada penelitian kami hanya terfokus pada bagaimana paparan asap rokok dapat mempengaruhi terjadinya anemia dengan mengeksklusi faktor risiko lain. 10,11
Faktor  risiko  asap  rokok  dalam  penelitian  ini  bersumber  dari  semua anggota  keluarga sampel  yang  tinggal  serumah  dengan  sampel  dan  terjadi  setiap  hari  serta  telah  berlangsung lama dan bisa juga berasal dari lingkungan kerja serta lingkungan sekitar rumah dari ibu hamil. Penyebab  atau  mekanisme  terjadinya  anemia  akibat  asap  rokok  melalui  berbagai  macam mekansime yaitu dalam asap rokok terkandung berbagai maacam zat yang berbahaya dan dapat menimbulkan masalah atau penyakit. Zat-zat berbahaya yang dimaksud diantaranya adalah tar, radikal bebas, karbonmonoksida dan lain lain. Tar merupakan hidrokarbon aromatik polisiklik yang termasuk atau tergolong dalam zat yang bersifat karsinogenik (zat yang dapat memicu terjadinya kanker). Paparan zat ini dalam jangka waktu lama pada ibu hamil dan sebelum hamil bisa menimbulkan kerusakan atau destruksi sumsum tulang. Destruksi tulang yang luas akan mengakibatkan  terganggunya  proses  eritropoiesis  sehingga  proses  pembentukan  eritrosit terganggu dan dapat menimbulkan anemia. 8,10,13
Zat kedua yang berkaitan dengan terjadinya anemia adalah oksidan (radikal bebas) yaitu zat ini dapat mengganggu proses oksidasi di dalam tubuh. Proses oksidasi ini terjadi di setiap sel  di  mitokondria  dengan  melibatkan  fosforilasi  oksidatif.  Paparan  radikal  bebas  akan mengakibatkan  proses  oksidatif  terganggu  sehingga  menghasilkan  senyawa  oksigen  reaktif yang dapat mengakibatkan destruksi sel darah merah. 5,7,14 Zat ketiga yang dapat mengakibatkan kondisi  anemia  adalah  karbon  monoksida,  karbon  monoksida  merupakan  suatu  zat  yang mampu berikatan dengan Hb lebih kuat dibandikan dengan O 2 sehingga membuat seseorang akan kekurangan oksigen untuk proses metabolism sel sehingga semua proses metabolisme sel tubuh akan terganggu salah satunyaa adalah proses eritropoesis sehingga dapat menyebabkan terjadinya anemia. 11,15
Anemia merupakan kondisi kadar hemglobin yang di bawah normal sesuai dengan usia kehamilan  ibu.  Diagnosis  anemia  pada  ibu  hamil  didapatkan  dari  hasil  pemeriksaan  kadar hemoglobin yang berikatan dengan sel darah merah. Hemoglobin berfungsi mengikat oksigen yang masuk ke sirkulasi melalui saluran napas kemudian dihantarkan ke seluruh jaringan tubuh sebagai bahan bakar dalam proses metabolism sel-sel tubuh. hemoglobin juga berfungsi untuk mengikat zat sisa dari hasil metabolisme sel berupa carbon dioksida dan diantarkan ke paru- paru untuk dikeluarkan melalui proses ekspirasi. Selain  dikarenakan oleh paparan asap rokok, Terdapat  berbagai  macam  faktor  risiko  yang  dapat  menyebabkan  kondisi  anemia  dalam kehamilan yang dapat dilihat pada tabel 1 dan 2 seperti yaitu usia ibu yang didapatkan rata-rata sampel  berada  pada  usia  produktif  dan  hanya  sedikit  berada  pada  usia  yang  berisiko  untuk terkena anemia yaitu pada usia < 20 tahun dan >35 tahun dikarenakan pada usia < 20 tahun Kesehatan dan kematangan organ reproduksi belum sempurna sehingga dapat menimbulkan berbagai macam komplikasi dalam kehamilan seperti salah satunya adalah anemia. Selain itu jika dilihat berdasarkan risiko jumlah kehamilan ibu, biasanya kehamilan pertama lebih sering terkena anemia dibandingkan dengan kehamilan kedua dan selanjutnya karena pada kehamilan pertama  pengetahuan  ibu  terkait  kondisi  kehamilannya  masih  minim.  Berdasarkan  riwayat pendidikan  formal  ibu,  cenderung  pendidikan  rendah  lebih  berisiko  menderita  anemia dibandingkan  dengan  ibu  dengan  pendidikan  tinggi  karena  keterbukaan  pola  fikir  dan pemahaman yang baik akan pentingnya pemeriksaan kesehatan selama hamil banyak dirasakan pada  ibu  hamil  yang  memiliki  Pendidikan  tinggi.  Faktor  risiko  terakhir  adalah  riwayat konsumsi  tablet  Fe.  Seluruh  sampel  pada  penelitian  ini  mengonsumsi  tablet  Fe  secara  rutin
namun  masih  banyak  didapatkaan  kejadian  anemia  yang  seharusnya  secara  teori  kejadian anemia banyak terjadi pada ibu hamil yang tidak rutin mengonsumsi tablet Fe. 5,7,12,13
Kekurangan  dari  penelitian  ini  adalah  hanya  menyajikan  data  secara  statistik  terkait perbandinga kejadiaan anemia pada ibu hamil yang terpapar dan tidak terpapar asap rokok, dan tidak meneliti seberapa kuat pengaruh asap rokok menyebabkan anemia pada ibu hamil dan pada  penelitian  ini  juga  tidak  menilai  faktor  risiko  anemia  terkait  pola  makan  dan  jenis makanan yang dikonsumsi ibu sehari-hari yang bisa mempengaruhi terjadinya anemia. Namun, penelitian  ini  tetap  dapat  memberikan  pengetahuan  baru  dan  menjadi  acuan  bagi  penelitian selanjutnya.

## Kesimpulan dan Saran
Berdasarkan hasil analisis yang dilakukan, didapatkan kesimpulan bahwa secara statistik risiko terjadinya anemia pada ibu hamil yang terpapar asap rokok lebih tinggi dibandingkan dengan ibu hamil yang tidak terpapar asap rokok. Walaupun anemia pada ibu hamil disebabkan oleh  multifaktorial  namun  dalam  penelitian  ini  kami  memiliki  titik  fokus  dalam  menilai paparan asap rokok dapat menjadi salah satu faktor yang dapat berpengaruh terhadap kejadian anemia pada ibu hamil.
Saran  untuk  institusi  pelayanan  kesehatan  terkait  dalam  hal  ini  terkhusus  pada  lokasi penelitian  kami  untuk  dapat  menjadikan  hasil  penelitian  ini  sebagai  sumber  acuan  dalam meningkatkan edukasi  dan  pemahaman  kepada  setiap  ibu  hamil  terkait  bahaya  dari  paparan asap rokok terkhusus bagi ibu hamil. Saran untuk peneliti berikutnya agar hasil penelitian yang didapatkan ini bisa menjadi acuan untuk penelitian yang terkait dan lebih mengembangkan lagi penelitian terkait bahaya asap rokok bagi ibu hamil.

## Daftar Pustaka
1.  Kementerian Kesehatan RI. Riset Kesehatan Dasar; RISKESDAS. Jakarta; 2018.
2.  World Helath Organization. Prevalence of Anemia in Women Aged 15-49, by Pregnancy Status. Ney York ; 2021.
3.  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2020. 2021.
4.  Kementerian Kesehatan Ri. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2021. Jakarta; 2021.
5.  Rahmi  U.  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian  Anemia  Pada  Ibu  Hamil Trimester  III  di  Puskesmas  Langsa  Barat  Lota  Langsa  Tahun  2019.  KESMARS  J Kesehatan. 2019;2(12).
6.  World Health Organization. Penyakit Akibat Asap Rokok. New York; 2019.
7.  Sherwood L. Fisiologi Manusia Dari Sel ke Sistem. 8th ed. Jakarta: EGC; 2014.
8.  Sundari MS. Hubungan Paparan Asap Rokok, Konsumsi Teh, Jarak Kelahiran Dengan Anemia Ibu Hamil di BPM Kertapati. JKSP. 2019;2(2).
9.  Nurfitrah E, Arsulfa, Hesti Resyana, la Banudi. Riwayat Menstruasi, Kehamilan Yang Tidak  diRencanakan,  dan  Paparan  Asap  Rokok  Pada  Anemia  Ibu  Hamil  Suku  Bajo. Jurnal Gizi dan Kesehatan. 2019 Jun;2(1):21–30.
10.  Safitri RN. Risiko Paparan Asap Rokok Terhadap Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil. Jurnal Berkala Epidemiologi. 2017;3(3).
11.  Hapisah.  Anemia  Ibu  Hamil  Pada  Perokok  Pasif  di  Wilayah  Puskesmas  Kota Banjarmasin  Tahun  2016.  Jurnal  Skala  Kesehatan  Politeknik  Kesehatan  Banjarmasin. 2016;10(1).
12.  Wibowo N, Irwinda R, Hiksas R. Anemia Defisiensi Besi Pada Kehamilan . Jakarta: UI Publishing; 2021.
13.  Kurniati, Intantri. Anemia Defisiensi Besi (Fe). JK Unila : 4 (1). 2022.
14.  Arjoso Sumarjati, dkk. Atlas Tembakau Indonesia. Jakarta. TCSC-IAKMI; 2020.
15.  Marieta,  Annisa,  Keri  Lestari. Narrative  Review  : Rokok  dan  Berbagai  Masalah Kesehatan yang Ditimbulkannya. Farmaka : 20 (2). 2022