## Efektivitas Penggunaan Birthball Untuk Mengurangi Intensitas Nyeri Persalinan Kala I
The Effectiveness of Using Birthball To Reduce Pain Intensity First Stage of Labor
Siti Farida 1 , Sri Wahyuningsih Nugraheni 2 1, 2 Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Duta Bangsa Surakarta siti_farida@udb.ac.id,sri_wahyuning@udb.ac.id
https://doi.org/10.55181/ijms.v9i1.359
Abstract : Visceral pain experienced by women in labor in the first stage of labor is caused by cervical changes and uterine ischemia. In the first stage of the latent phase, cervical effacement occurs, while in the first stage of active and transitional phases, cervical dilatation occurs and the lowest area of the fetus  descends.  Birthball  (birth  ball)  is  a  physical  therapy  or  simple  exercise  using  a  ball  which,  if performed on first-stage inpartum mothers, can help progress in labor and reduce pain. The purpose of this study was to determine the effectiveness of the use of birthballs in reducing the intensity of labor pain  in  the  first  stage.  This  type  of  research was  a  quasi-experimental  design  with  a  pretest-posttest group design, namely by comparing 1 group with 2 treatments, namely pretest and posttest in the form of measuring effectiveness before and after use. birthball on the intensity of labor pain in the first stage in the group. The sample in this study was the first stage of physiological maternity women who met the inclusion criteria as many as 28 people. The results of statistical tests obtained a p value of 0.00 so it can  be  concluded  that  there  is  a  significant  difference  in  the  intensity  of  labor  pain  in  the  first  stage before and after the use of a birthball with an average value of the intensity of labor pain in the first stage before the use of a birthball, which is 5.54 and after the use of a birthball. of 3.32 Keywords : The Effectiveness, Birthball, Labor Pain
Abstrak :  Rasa  nyeri  viseral  yang  dialami  oleh  ibu  bersalin  pada  persalinan  kala  I  disebabkan  oleh adanya  perubahan  serviks  dan  iskemia  uterus.  Pada  kala  I  fase  laten  terjadi  penipisan  serviks, sedangkan pada kala I fase aktif dan transisi terjadi pembukaan serviks dan penurunan daerah terendah janin. Birthball (bola kelahiran) adalah terapi fisik atau latihan sederhana menggunakan bola yang jika dilakukan  pada ibu  inpartu  kala  I  dapat membantu  kemajuan  persalinan  dan mengurangi  rasa  nyeri. Tujuan  dari  penelitian  ini  yaitu  untuk mengetahui  efektivitas  penggunaan birthball dalam mengurangi intensitas nyeri persalinan kala I. Jenis penelitian ini adalah quasi eksperiment dengan desain pretest- postest group design yaitu dengan membandingkan 1 kelompok dengan 2 perlakuan yakni pretest dan postest berupa pengukuran efektivitas sebelum dan sesudah penggunaan birthball terhadap intensitas nyeri  persalinan  kala  I  pada  kelompok  tersebut.    Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu  bersalin fisiologis kala I yang memenuhi kriteria inklusi yaitu sebanyak 28 orang. Hasil uji statistik diperoleh nilai p sebesar 0,00 sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan intensitas nyeri persalinan  kala  I  sebelum  dan  sesudah  penggunaan birthball dengan  nilai  rata-rata  intensitas  nyeri persalinan kala I sebelum penggunaan birthball yaitu sebesar 5,54  dan setelah penggunaan birthball sebesar 3,32.
Kata kunci : Efektivitas, Birthball , Nyeri Persalinan

## I. PENDAHULUAN
Persalinan  adalah  proses  alamiah  yang dialami  perempuan,  merupakan  pengeluaran hasil konsepsi yang telah mampu hidup diluar kandungan  melalui  beberapa  proses  seperti adanya  penipisan  dan  pembukaan  serviks, serta  adanya  kontraksi  yang  berlangsung dalam  waktu  tertentu  tanpa  adanya  penyulit. Salah  satu  tanda  dan  gejala  persalinan  yaitu timbul  rasa  nyeri  oleh  adanya  his  (kontraksi otot-otot rahim) yang datang lebih kuat, sering dan teratur (Rohani, 2014).
Pada  akhir  kehamilan  kadar  oxytocin bertambah  oleh  karena  itu  timbul  kontraksi otot-otot  rahim.  Oksitosin  merupakan  hormon
yang  dihasilkan  oleh  kelenjar  pituitari  yang berperan penting yang menyebabkan persalinan  dan  mempertahankan  kontraksi uterus  selama  proses  persalinan  (Rohani, 2014). Rasa nyeri viseral yang dialami oleh ibu bersalin  pada  persalinan  kala  I  disebabkan oleh  adanya  perubahan  serviks  dan  iskemia uterus. Pada kala I fase laten terjadi penipisan serviks,  sedangkan  pada  kala  I fase  aktif  dan transisi  terjadi  pembukaan  serviks  dan penurunan  daerah  terendah  janin.  Rasa  nyeri berasal  dari  bagian  bawah  abdomen  dan menyebar  ke  daerah  lumbal  punggung  dan menurun  ke  paha.  Rasa    nyeri  viseral  hanya terjadi  selama  kontraksi  dan  berkurang  pada
saat  relaksasi/interval  antar  kontraksi  (Judha dkk, 2012).
Menurut  Judha  dkk  (2012),  nyeri  somatik dialami ibu bersalin pada akhir kala I dan kala II. Nyeri disebabkan oleh peregangan perineum  dan  vulva,  tekanan  servikal  saat kontraksi,  penekanan  bagian  terendah  janin secara  progesif  pada  fleksus  lumboskral, kandung  kemih,  usus  dan  struktur  sensitif panggul yang lain.
Tamsuri  (2007)  dalam  Handajani  (2013), intensitas nyeri (skala nyeri) adalah gambaran tentang  seberapa  parah  nyeri  dirasakan individu.  Pengukuran  intensitas  nyeri  sangat subjektif dan individual dan kemungkinan nyeri dalam intensitas yang sama dirasakan sangat berbeda oleh dua orang yang berbeda.
Rasa  ketidaknyamanan  dan  nyeri  dalam persalinan  merupakan  hal  unik  dan  fisiologis yang  akan  di  alami  oleh  setiap ibu  yang  akan bersalin.  Nyeri  persalinan  tidak  bersifat  terus menerus, namun akan hilang dengan sendirinya. Nyeri persalinan mulai timbul pada persalinan kala I fase laten pada pembukaan 0 – 3 cm nyeri tersebut menimbulkan rasa sakit yang tidak nyaman, pada pembukaan 4 – 7 cm nyeri yang dirasakan agak menusuk, dan pada pembukaan 7 – 10 cm nyeri yang ditimbulkan menjadi lebih hebat, menusuk dan kaku. Nyeri tersebut disebabkan oleh kontraksi uterus dan dilatasi serviks (Maryunani,2010).
Nyeri persalinan juga dapat menyebabkan timbulnya  hiperventilasi  sehingga  kebutuhan oksigen  meningkat,  kenaikan  tekanan  darah, dan  berkurangnya  motilitas  usus  serta  vesika urinaria.  Keadaan  ini  akan  merangsang peningkatan katekolamin yang dapat menyebabkan gangguan pada kekuatan kontraksi  uterus  sehingga  terjadi  inersia  uteri yang  dapat  berakibat  kematian  ibu  saat melahirkan (llewllyn, 2001).
Terapi non farmakologis merupakan salah satu  upaya  manajemen  nyeri  saat  persalinan. Terapi  non  farmakologis  yaitu  terapi  yang digunakan  dengan  tanpa  menggunakan  obat- obatan (Mander, 2012). Birthball (bola kelahiran)  adalah  terapi  fisik  atau  latihan sederhana  menggunakan  bola  yang  jika dilakukan  pada  ibu  inpartu  kala  I  dapat membantu kemajuan persalinan dan mengurangi  rasa  nyeri.  Terapi  fisik birthball dapat digunakan dalam berbagai posisi. Duduk di  bola  dan  bergoyang-goyang  membuat  rasa nyaman dan dengan adanya gravitasi membantu  kemajuan  persalinan.  Elastisitas dan  lengkungan  bola  dapat  merangsang reseptor  di  panggul  yang  bertanggung  jawab untuk  mengsekresi  endorphin  (Maurenne, 2005).
Menurut  Aprilia  (2011),  gerakan  lembut
yang  dilakukan  diatas  bola  sangat  efektif mengurangi  rasa  sakit  saat  kontraksi.  Terapi birthball ini  akan  membuat  Ligamentum  atau otot disekitar panggul lebih relaks, meningkatkan proses pencernaan dan mengurangi keluhan nyeri di daerah pinggang, inguinal, vagina dan sekitarnya.
Penggunaan birthball efektif dalam mengurangi  nyeri  perut  bagian  bawah  dan nyeri punggung, menurunkan tingkat kecemasan  serta  meningkatkan  relaksasi  ibu bersalin.  Latihan birthball dilakukan  dengan posisi  duduk  dan  condong  ke  depan  serta melakukan  gerakan  menggoyangkan  panggul Latihan  ini  bisa  menjadi  salah  satu  alternatif sebagai  pereda  nyeri  persalinan  (Leung,  dkk. 2013).
Berdasarkan  penelitian  Kurniawati,  dkk pada  tahun  2017  tentang  efektivitas  latihan birthball terhadap  penurunan  nyeri  persalinan kala  I  fase  aktif  pada  primigravida,  diperoleh hasil bahwa terdapat perbedaan yang signifikan intensitas nyeri persalinan kala I fase aktif  pada  ibu  inpartu  primigravida  yang melakukan  latihan birthball pada  pengukuran ke-1  (setelah  30  menit  pertama)  dan  ke-2 (setelah  30  menit  kedua)  dengan  yang  tidak melakukan latihan birthball .
Berdasarkan  hasil  survei  pendahuluan  di BPM Dewi Candraningrum Karanganyar, rata- rata  jumlah  persalinan  setiap  bulan  sebanyak 10 kasus. Asuhan sayang ibu yang diterapkan dalam  mengurangi  nyeri  persalinan  di  BPM Dewi  Candraningrum  Karanganyar  antara lain massage dan  relaksasi  nafas  dalam.  Oleh karena  itu  peneliti  tertarik  untuk  menerapkan relaksasi pada ibu bersalin dengan menggunakan  metode  lain  sebagai  upaya untuk  mengurangi  nyeri  persalinan  kala  I. Tujuan dari penelitian ini yaitu untuk mengetahui  efektivitas  penggunaan birthball dalam  mengurangi  intensitas  nyeri  persalinan kala I.

## II. METODOLOGI PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah quasi eksperiment  dengan  desain  pretest-postest group design yaitu dengan membandingkan 1 kelompok  dengan  2  perlakuan  yakni  pretest dan  postest  berupa  pengukuran  efektivitas sebelum  dan  sesudah  penggunaan birthball terhadap intensitas nyeri persalinan kala I pada kelompok tersebut.
Intensitas  nyeri  kontraksi  ibu  bersalin diukur  selama  persalinan  kala  I  yaitu  mulai pembukaan serviks 1 sampai dengan pembukaan  serviks  10.  Instrumen  yang digunakan  untuk  mengukur  intensitas  nyeri persalinan  yaitu  dengan  penilaian Numeric Rating Scale (NRS). Pengukuran nyeri dengan
pendekatan  objektif  yang  paling  mungkin adalah  menggunakan  respon  fisiologik  tubuh terhadap  nyeri  itu  sendiri.  Skala  penilaian numerik Numerical  Rating  Scales (NRS) lebih digunakan sebagai pengganti alat pendeskripsi kata.  Skala  paling  efektif  digunakan  saat mengkaji intensitas nyeri sebelum dan setelah intervensi terapeutik.
Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu bersalin fisiologis kala I yang memenuhi kriteria inklusi  yaitu  sebanyak  28  orang.  Uji  statistik yang digunakan pada penelitian ini adalah uji- Test  dependent  dengan  program  SPSS dengan derajat kepercayaan 95% (α=0,05).

## III.  HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  tentang efektivitas penggunaan birthball dalam mengurangi  nyeri  persalinan  kala  I  di  BPM Dewi  Candraningrum  Karanganyar,  diperoleh hasil bahwa :
A.  Analisis Univariat
1.  Intensitas  nyeri  persalinan  kala  I  sebelum penggunaan birthball Tabel  1.  Distribusi  frekuensi  intensitas nyeri  persalinan  kala  I  sebelum penggunaan birthball Skala Nyeri Frekuensi Persentase 4 4 14,3 5 5 17,9 6 19 67,8 Jumlah 28 100 Berdasarkan  tabel  1,  diperoleh  hasil bahwa mayoritas intensitas nyeri persalinan  kala  I  sebelum  penggunaan birthball pada ibu bersalin yaitu skala nyeri 6, sebanyak 19 orang (67,8%).
2.  Intensitas  nyeri  persalinan  kala  I  sebelum penggunaan birthball Tabel  2.  Distribusi  frekuensi  intensitas nyeri  persalinan  kala  I  setelah penggunaan birthball Skala Nyeri Frekuensi Persentase (%) 2 2 7,1 3 15 53,6 4 11 39,3 Jumlah 28 100 Berdasarkan  tabel  2,  diperoleh  hasil bahwa mayoritas intensitas nyeri persalinan  kala  I  setelah  penggunaan birthball pada ibu bersalin yaitu skala nyeri 3, sebanyak 15 orang (53,6%).

## B.  Analisis Bivariat
Tabel  3.  Perbandingan  intensitas  nyeri persalinan  kala  I  sebelum  dan setelah penggunaan birthball
Skala Nyeri Mean SD p Nyeri sebelum 28 5,54 0,74 0,00 Nyeri setelah 28 3,32 0,61
Berdasarkan  tabel  3,  diperoleh  hasil bahwa rata-rata intensitas nyeri persalinan kala I sebelum penggunaan birthball pada ibu bersalin yaitu sebesar 5,54 sedangkan rata-rata  intensitas  nyeri  persalinan  kala  I setelah  penggunaan birthball pada  ibu bersalin  yaitu  sebesar  3,32.  Standar deviasi  intensitas  nyeri  persalinan  kala  I sebelum penggunaan birthball yaitu sebesar 0,74 sedangkan setelah penggunaan  birthball  yaitu  sebesar  0,61.
Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  p  sebesar 0,00  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa terdapat perbedaan yang signifikan sebelum dan sesudah penggunaan
birthball
terhadap intensitas nyeri persalinan kala I.

## IV.  PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh hasil bahwa  sebelum  penggunaan birthball mayoritas  ibu  bersalin  mengalami  intensitas nyeri  persalinan  kala  I  yaitu  skala  nyeri  6 sebanyak  19  orang  (67,8%),  sedangkan setelah  penggunaan birthball mayoritas  ibu bersalin mengalami intensitas nyeri persalinan kala  I  yaitu  skala  nyeri  3,  sebanyak  15  orang (53,6%).  Hal ini menunjukkan  bahwa  terdapat penurunan  ambang  intensitas  nyeri  setelah dilakukan  penggunaan birthball pada  ibu bersalin kala I.
Rasa  nyeri  viseral  yang  dialami  oleh  ibu bersalin  pada  persalinan  kala  I  disebabkan oleh  adanya  perubahan  serviks  dan  iskemia uterus. Pada kala I fase laten terjadi penipisan serviks,  sedangkan  pada  kala  I fase  aktif  dan transisi  terjadi  pembukaan  serviks  dan penurunan  daerah  terendah  janin.  Rasa  nyeri berasal  dari  bagian  bawah  abdomen  dan menyebar  ke  daerah  lumbal  punggung  dan menurun ke paha (Judha dkk, 2012).
Menurut  Aprilia  (2011),  gerakan  lembut yang  dilakukan  diatas  bola  sangat  efektif mengurangi  rasa  sakit  saat  kontraksi.  Terapi birthball ini  akan  membuat  Ligamentum  atau otot disekitar panggul lebih relaks, meningkatkan proses pencernaan dan mengurangi keluhan nyeri di daerah pinggang, inguinal, vagina dan sekitarnya.
Hasil penelitian ini diperoleh nilai rata-rata intensitas  nyeri  persalinan  kala  I  sebelum penggunaan birthball yaitu  5,54  dan  setelah penggunaan birthball sebesar  3,32.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  nilai rata-rata  intensitas  nyeri  persalinan  kala  I sebelum  dan  setelah  penggunaan birthball pada ibu bersalin.
Hal ini sesuai dengan penelitian Kurniawati,  dkk  pada  tahun  2017  tentang efektivitas latihan birthball terhadap penurunan nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif  pada primigravida,  diperoleh  hasil  bahwa  rata-rata skala nyeri persalinan pada kelompok perlakuan  lebih  rendah  dibandingkan  dengan kelompok  kontrol.  Terdapat  perbedaan  yang signifikan intensitas nyeri persalinan kala I fase aktif  pada  ibu  inpartu  primigravida  yang melakukan  latihan birthball pada  pengukuran ke-1  (setelah  30  menit  pertama)  dan  ke-2 (setelah  30  menit  kedua)  dengan  yang  tidak melakukan latihan birthball .
Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  p –value sebesar  0,00  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  terdapat  perbedaan  yang  signifikan intensitas nyeri persalinan kala I sebelum dan sesudah penggunaan birthball . Hasil penelitian ini  sependapat  dengan  hasil  penelitian   Fitria, dkk  pada  tahun  2021  tentang  efektivitas pemberian metode birthball terhadap intensitas nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif  bahwa  rata- rata nyeri persalinan sebelum diberikan latihan birthball  lebih  tinggi  0,259  kali  dibandingkan sebelum  diberikan  latihan birthball .  Terdapat pengaruh  yang  signifikan  antara  pemberian metode  birthball  terhadap  intensitas  nyeri persalinan  kala  I  fase  aktif  dengan p-value sebesar 0,000.
Salah  satu  penelitian  tentang  birth  ball yang dilakukan  oleh  Kwan  dkk  (2011)  dalam Kurniawati  (2017),  yaitu  evaluasi  penggunaan birth  ball  pada  intrapartum.  Sebanyak  66% melaporkan penurunan  tingkat  nyeri  setelah menggunakan birth ball, 8% melaporkan nyeri yang  lebih  dari  sebelumnya, 26% melaporkan tidak  ada  perubahan  dalam  tingkat nyerinya. Dalam hal kepuasan pemakaian, 84% menyatakan  birth  ball  dapat  meredakan  nyeri kontraksi,  79%  dapat  meredakan  nyeri punggung dan  95%  menyatakan  nyaman ketika menggunakan birth ball.
Menurut  pendapat  Maurenne  (2005), birthball (bola kelahiran) adalah terapi fisik atau latihan sederhana menggunakan bola yang jika dilakukan  pada  ibu  inpartu  kala  I  dapat membantu  mengurangi  rasa  nyeri.  Duduk  di bola  dan  bergoyang-goyang  membuat  rasa nyaman. Elastisitas dan lengkungan bola dapat merangsang reseptor di panggul yang bertanggung jawab untuk mengsekresi endorphin.
Hasil  penelitian  Fadmiyanor  (2017),  dkk tentang  pengaruh  pemberian  metode birthball terhadap intensitas nyeri persalinan kala I fase aktif  menunjukkan  rata-rata  intensitas  nyeri sebelum  diberikan  metode  birthball  adalah 6,05,  rata-rata  intensitas  nyeri  sesudah
diberikan  metode birthball adalah  4,95.  Ada perbedaan intensitas nyeri persalinan sebelum dan sesudah diberikan metode birth ball pada kala  I  fase  aktif  dengan p  value =  0,000. Metode birthball merupakan salah satu metode pengurangan  nyeri  persalinan  yang  akan memberikan  stimulus  kepada  aktivitas  yang dialami ibu melalui gerakan sehingga ibu akan terfokus kepada aktivitas gerakan berpola yang dapat  meringankan  rasa  nyeri  persalinan. Berkurangnya intensitas  nyeri persalinan kala I  yang  dirasakan  ibu  sebagai  akibat  dari pengalihan  perhatian  nyeri  terhadap  aktivitas birthball yang  dilakukannya.  Manajemen  nyeri dengan tindakan non farmakologis penggunaan birthball efektif  mengurangi intensitas  nyeri  persalinan,  namun  tidak mengakibatkan terganggunya his/kontraksi.
Menurut Fadmiyanor (2017) dalam penelitiannya
mengungkapkan bahwa penggunaan birthball sebagai  pereda  nyeri persalinan  dengan  sistem  kognitif-evaluatif dilakukan  dengan  memberi  ibu  rasa  memiliki kemampuan  untuk  mengendalikan  nyeri  dan menurunkan  pikiran  serta  penilaian  negatif terhadap  nyeri  melalui  teknik  distraksi  atau pengalihan  perhatian  dan  pergerakan  fisik yang berpola.
Penggunaan birthball pada  ibu  bersalin, dapat  menyebabkan  perhatian  terhadap  nyeri akan  teralihkan  oleh  aktivitas  fisik  dengan melakukan  gerakan-gerakan  berpola  yang membuatnya merasa nyaman dan rileks serta dapat  membangun  kepercayaan  diri  ibu bersalin  untuk  melakukan  koping  terhadap nyeri  yang  ia  rasakan,  maka  nyeri  yang dirasakan  ibu  dapat  berkurang).    Efektifitas penggunaan birthball dalam persalinan mampu mengurangi  nyeri  perut  bagian  bawah  dan nyeri punggung, menurunkan tingkat kecemasan  serta  meningkatkan  relaksasi  ibu bersalin.  Latihan birthball dilakukan  dengan posisi  duduk  dan  condong  ke  depan  serta melakukan  gerakan  menggoyangkan  panggul Latihan  ini  bisa  menjadi  salah  satu  alternatif sebagai  pereda  nyeri  persalinan  (Leung,  dkk. 2013).
Ibu  bersalin  dapat  melakukan  gerakan secara berpola dengan menggunakan birthball . Gerakan  tubuh  secara  berpola  merupakan salah satu cara alamiah yang dapat digunakan sebagai  koping  nyeri  persalinan  dengan  baik. Gerakan yang dapat dilakukan adalah berayun ataupun menggerakkannya dari satu sisi ke sisi yang  lain  dan  bentuk  bola  yang  bulat  dapat memungkinkan  ibu  untuk  berayun  dengan sedikit usaha dan tidak membutuhkan banyak tenaga (Rohani, dkk. 2010).

## V.  SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa:
1. Mayoritas intensitas nyeri persalinan kala I sebelum  penggunaan birthball pada  ibu bersalin  yaitu  skala  nyeri  6,  sebanyak  19 orang (67,8%).
2. Mayoritas intensitas nyeri persalinan kala I setelah  penggunaan birthball pada  ibu bersalin  yaitu  skala  nyeri  3,  sebanyak  15 orang (53,6%).
3. Terdapat perbedaan yang signifikan sebelum dan sesudah penggunaan birthball terhadap intensitas nyeri persalinan kala I yaitu sebesar 0,00 Penggunaan birthball efektif untuk mengurangi intensitas  nyeri  persalinan  kala  I.  Metode relaksasi ini diharapkan dapat diterapkan pada ibu  bersalin  fisiologi  sebagai  bentuk  asuhan sayang  ibu  dalam  upaya  mengurangi  atau meminimalisir intensitas nyeri persalinan kala I.

## DAFTAR PUSTAKA
Aprilia Y dan Ricthmond B. 2011. Gentle Birth : Melahirkan  Nyaman  Tanpa  Rasa  Sakit . Jakarta  :  PT  Gramedia  Widiasarana Indonesia
Fadmiyanor  I,  Rahmi  J,  Ayu.M  P.  2017. Pengaruh  Pemberian  Metode  Birth  Ball Terhadap Intensitas Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif di BPM Siti Julaeha . Jurnal Ibu dan Anak. 5 (2): 102-9
Fitria  R,  Wahyuny  R.  2021. Efektivitas
Pemberian  Metode  Birth  Ball  Terhadap Intensitas  Nyeri  Persalinan  Kala  I  Fase Aktif  di  BPM  Rokan  Hulu . Journal Maternity and Neonatal. 9 (1): 44-54
Handajani, S R. 2013. Pengaruh Pelvic Rocking
Terhadap  Pengurangan  Nyeri  Pinggang Persalinan  Kala  I  dan  Lama  Waktu Persalinan Kala II di RSU PKU Muhammadiyah Delanggu. Jurnal Terpadu Ilmu Kesehatan. 2 (2), 129-132.
Judha  M,  Sudarti,  Fauziah  A.  2012. Teori Pengukuran  Nyeri  dan  Nyeri  Persalinan . Yogyakarta: Nuha Medika.
Kurniawati  A,  Dasuki  D,  Kartini  F.  2017. Efektivitas  Latihan  Birth  Ball  terhadap Penurunan  Nyeri  Persalinan  Kala  I  Fase Aktif  pada  Primigravida . Jurnal Ners  dan Kebidanan Indonsia.  5 (1): 1-10
Kwan WS, Chan S, Li W.  2011. The Birth Ball Experience:  Outcome  Evaluation  of  the Intrapartum Use of Birth Ball. Hong Kong J Gynaecol Obs Midwifery. 11 (1) :59 –64.
Leung R WC, Li J FP, Leung M KM, Fung B KY , Fung L CW, Tai SM, Sing C, Leung WC, 2013. Efficacy of Birth Ball Excersises on Labour Pain Management . Hong Kong Med J . Vol 19 (5):393-9
Llewellyn,  D.  2001. Dasar-dasar  Obstetri  & Ginekologi. Edisi 6.Jakarta : Hipokrates.
Mander,  Rosemary.  2012. Nyeri  Persalinan . Jakarta : EGC
Maryunani,  A.,  2010. Nyeri  dalam  Persalinan, Edisi 1 , Jakarta: Trans Info Media
Maurenne. 2005. Activities for fetal Positioning. http://spinningbabies.com/techniques/acti vities-for-fetal-positioning/birth-ball//
Rohani,  Saswita  R,  Marisah.  2014. Asuhan Kebidanan Pada Masa Persalinan . Jakarta
: Salemba Medika
Tamsuri A. 2007. Konsep dan Penatalaksanaan Nyeri . Jakarta : EGC.
Rohani, Saswita R dan Marisah. 2010 . Asuhan Kebidanan Pada Masa Persalinan . Jakarta: Salemba Medika