## PENGARUH KOMBINASI SENAM DIABETES  MELITUS DAN SENAM KAKI DIABETIK TERHADAP PENURUNAN
KADAR GULA DARAH  PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 ANGGOTA PERSADIA RS HUSADA TAHUN 2013

## Rohani
Akademi Keperawatan RS Husada Jln Raya Mangga Besar 137-139 Jakarta Pusat (10730) Email : nsrohani@ymail.com

## ABSTRAK
Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan  suatu  gangguan  metabolik  kronik  dengan  karakteristik  hiperglikemia yang ditandai dengan metabolisme karbohidrat, protein dan lemak yang abnormal. Komplikasi  akut yang sering  terjadi  antara  lain  hiperglikemia  dan    hipoglikemia.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui pengaruh kombinasi senam DM dan senam kaki Diabetik terhadap penurunan kadar gula darah pasien DM tipe  2  anggota  Persada  RS  Husada  Jakarta.  menggunakan  metode    penelitian Quasi  Eksperiment  non  – equivalent  control  group  pre  –  post  test  design dengan  jumlah  responden      40  pasien.  Variabel  bebas penelitian  adalah  senam Diabetes  Melitus  (SDM)  dan  senam  kaki  Diabetik  (SKD).    Variabel  terikat  adalah penurunan kadar gula darah. Analisa bivariat menggunakan uji T Paired defferent Test. Hasil perhitungan adalah  nilai  t  hitung  0,859  dan  nilai  t  tabel  1,685.  Karena  nilai  t  berada  pada  Ho  ditolak,  maka  dapat disimpulkan bahwa SDM dan kombinasi SDM - SKD dapat menurunkan kadar gula darah, meskipun  tidak ada perbedaan pengaruh  signifikan antara  kedua intervensi tersebut.  Saran penelitian adalah  sebaiknya perawat  selalu  memberikan  motivasi    kepada  setiap  pasien  DM  agar    melakukan  senam  DM  untuk menurunkan kadar gula darah, sehingga pasien dapat melaksanakannya secara rutin dalam kehidupannya sehari–hari.
Kata kunci : DM tipe 2, SDM, SKD, penurunan kadar gula darah

## 1. PENDAHULUAN
Meningkatnya  taraf  hidup    masyarakat Indonesia  mempengaruhi  gaya  hidup  seperti kurang    gerak  badan,  dibarengi    konsumsi makanan  yang  lebih  banyak  mengandung karbohidrat,  lemak  dan  kurang  serat.  Akibatnya masyarakat  cenderung  mengalami  kegemukan (Waspadji,  2009).    Pada  Pasien  kegemukan, awalnya tubuh dapat mengkompensasi kebutuhan  Insulin,  tetapi  lama  kelamaan  tidak lagi  dapat  mencukupi  kebutuhan  Insulin,  bahkan Insulin  yang  ada  mengalami  resistensi,  sehingga Glukosa  tidak  dapat  masuk  ke  dalam  dalam proses  metabolisme,  akibatnya  terjadi  kelebihan Glukose dalam darah atau Hiperglikemia (Suyono, 2009).
Kondisi  Hiperglikemia  yang  berhubungan dengan  patogenesis  DM  tipe  2  ditandai  adanya resistensi  insulin  perifer,  gangguan Hepatic Glucose  Production  (HGP )  dan  penurunan  fungsi sel  ß,  yang  akhirnya  akan  merusak  total  sel  ß. Pada  stadium  prediabetes  mula–mula  timbul resistensi  Insulin,  disusul  peningkatan  sekresi Insulin  untuk  mengkompensasi  resistensi  Insulin agar kadar Glukose darah tetap normal. Lama
kelamaan  sel  Beta  akan  tidak  sanggup  lagi mengkompensasi  resistensi  Insulin  hingga  kadar Glukose  darah  meningkat  dan  fungsi  sel  Beta makin  menurun. ADA  (  American  Diabetes Association, 2008)  menyebutkan bahwa “ Type 2 Diabetes  results  from  a  progressive  insulin secretory  defect  on  the  background  of  insulin resistance”
Diabetes Melitus merupakan sekelompok kelainan  heterogen  yang  ditandai  oleh  kenaikan kadar  glukosa  dalam  darah  atau  hiperglikemia  ( Smeltzer,  2002).    Sedangkan  menurut  Lewis (2011)    Diabetes    Melitus  ialah  penyakit multisystem  kronik  akibat  dari  produksi  Insulin yang tidak normal, gangguan penggunaan insulin atau  keduanya.  Dari  pengertian  tersebut,  faktor kegemukanlah yang merupakan penyebab Diabetes Melitus di Indonesia.
Sedangkan  menurut    hasil  penelitian Litbang Depkes tahun 2008 menunjukkan bahwa prevalensi  Nasional  untuk  Toleransi  Glukosa Terganggu  (TGT)  10,  25%  dan  Diabetes  Melitus 5,7% (1,5 terdiri dari pasien Diabetes yang sudah terdiagnosa sebelumnya, sedangkan sisanya 4,2% baru diketahui  Diabetes Melitus  saat penelitian).
Dilihat dari tingkat Provinsi, Kalimantan Barat dan Maluku  Utara  menduduki  peringkat  prevalensi Diabetes  Melitus  tertinggi    di  Indonesia. Sedangkan  DKI  Jakarta  menduduki  tingkat prevalensi  hampir  sama  dengan  Jawa    Tengah dan Jawa Timur.
Semakin meningkatnya prevalensi Diabetes  Melitus  di  Indonesia,  maka  perlu pengelolaan yaitu melalui lima pilar penatalaksanaan  Diabetes  Melitus  yang  harus dilaksanakan  oleh  pasien  Diabetes  Melitus antara  lain  :    1).  Edukasi,  2).  pengelolaan  non farmakologis  berupa      perencanaan/pengaturan makan, 3). kegiatan jasmani untuk mengendalikan  kadar  gula  darah.    Bila  melalui langkah–langkah  tersebut  sasaran  pengendalian Diabetes    belum  tercapai,  dilanjutkan  dengan pilar  4). pengelolaan farmakologis menggunakan obat anti Diabetes/Insulin, dan pilar 5). pantauan kadar  gula  darah  secara  teratur.    Pada kebanyakan  kasus,  ke-lima  pilar  diatas  dapat diterapkan,  tetapi  pada  keadaan  kegawatan tertentu  (Ketoasidosis,  Diabetik  dengan  Infeksi, Stres fisiologi dan kegawatan lainnya), pengelolaan farmakologis dapat langsung diberikan,  yang  dapat  berupa  suntikan  Insulin  ( Waspadji,  2009).  Setiap  pasien  dengan  Diabetes Melitus seharusnya mengetahui dan menerapkan Lima  pilar    penatalaksanaan  Diabetes  Melitus, sehingga tercapai kestabilan kadar gula darah.
Komplikasi  yang  sering  terjadi  pada pasien  Diabetes  mellitus  adalah  komplikasi  akut (Hipoglikemia dan
Hiperglikemia) dan komplikasi/penyulit kronik (Gangguan
Mikrovaskuler,  Makrovaskuler,  Neoropati  dan rentan  Infeksi).  Komplikasi/penyulit  kronis  yang terjadi karena adanya
gangguan mikrovaskuler/makrovaskuler, gangguan Neoropati yang terjadi pada kaki pasien Diabetes Melitus dan adanya kerentanan terhadap infeksi, menimbulkan  kelainan  kecacatan  pada  kaki. Sehingga  memerlukan  pemeriksaan  kaki  secara berkala yang dapat dilakukan oleh pasien sendiri, penyuluhan mengenai cara perawatan kaki  yang benar    untuk  mencegah  kemungkinan  timbulnya kaki  diabetik  dan  kecacatan  yang  mungkin ditimbulkannya  (Lewis,  2011).  Selain  perawatan kaki,  senam  Diabetes  Melitus  dan  senam  kaki perlu  dilakukan  secara  teratur  sehingga  tidak terjadi  penyulit/komplikasi  pada  kaki    pasien Diabetes Melitus.
Senam  Kaki  Diabetik    merupakan  upaya pencegahan  sekunder    pada  pasien  yang  telah terdiagnosa Diabetes Melitus tetapi belum terjadi penyulit  pada  kaki  dan  pencegahan  tertier  bagi pasien  yang  telah  terjadi  penyulit  agar  tidak terjadi kecacatan. Senam kaki Diabetik dianjurkan  pada  pasien  Diabetes  Melitus  karena senam kaki dapat meningkatkan aliran darah dan memperlancar    sirkulasi  darah,  hal  ini  membuat lebih  banyak  jala–jala  kapiler  terbuka  sehingga lebih  banyak  reseptor  insulin  yang  tersedia  dan aktif, sehingga glukosa dapat masuk ke dalam sel (Soegondo  dkk,    2009).    Senam  Kaki  Diabetik dapat    memperkuat  otot–otot  kecil  kaki  dan mencegah  kelainan  bentuk  kaki  (deformitas). Selain itu dapat memperkuat otot betis dan otot paha,  serta  mengatasi  keterbatasan  gerak  sendi. Serta  dapat  membuat  otot–otot  yang  bergerak berkontraksi. Kontraksi otot ini akan menyebabkan  kanal  Ion,  sehingga  Ion  Positif dapat  melewati  kanal  ion  yang  terbuka. Masuknya  Ion  positip  ini  mempermudah  aliran Impuls saraf (Guyton & Hall, 2006).   Oleh sebab itu, senam kaki Diabetik telah banyak dikembangkan  di  Indonesia  melalui  penyuluhan kesehatan/seminar,  dan  penelitian  senam  kaki Diabetik.
Penelitian  oleh  Damasceno  at  al  (2004) tentang  “Efek    program  senam  yang  teratur terhadap  kontrol    tekanan  darah  dan  kadar  gula darah  pada  pasien  dengan  Diabetes  Melitus  tipe 2”.  Intervensi    dilakukan  selama  tiga  bulan dengan program senam 60 menit  per hari, 3  – 5 kali  per  minggu,  dengan  rata  rata  tekanan Oksigen  maximal  50  –  70%  terhadap 23 pasien Diabetes  Melitus  laki  –  laki    sebagai  kelompok intervensi    dan  10  pasien  Diabetes  Laki  –  laki sebagai  kelompok  kontrol.  Diukur  sebelum  dan sesudah intervensi pada kelompok intervensi dan kelompok  kontrol  adalah  :  Tekanan  darah,  total dan  HDL  cholesterol,  Glicosilated  Hemoglobin, Frutosamin    dan  kadar  gula  darah  puasa. Kesimpulan  penelitian  :  Program  senam  yang teratur dapat menurunkan Tekanan Darah, Kadar Gula Darah Puasa, HbA1c dan Frutosamin, tetapi tidak  dapat  merubah  Berat  Badan,  kadar Kolesterol total pada kelompok intervensi (active group)  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol. Terdapat      korelasi  positif  yang  signifikan  antara efek      senam  terhadap  Tekanan  darah  Systolik dan  Berat  Badan  (  r  =  0,45  p<0,05)  dan  korelasi negative  antara  efek  senam  terhadap  Tekanan
darah Sistolik dan HbA1c (r = -0,36 p<0,05). Dapat disimpulkan  bahwa  meskipun  senam  secara teratur  dalam  waktu  yang  relative  singkat  (tiga bulan)  dapat  menurunkan  Tekanan  darah  dan dapat mengontrol kadar Gula darah. (DokumentURLhttp://searchproquest.com/docvi ew/1026539998/accountid=33171).
Penelitian  lain  oleh    Bruari,  Wahyu  F tentang “ Pengaruh senam kaki Diabetik terhadap nyeri  kaki  pada  pasien  Diabetes  Melitus  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Delanggu”.  Penelitian ini  untuk  mengetahui  pengaruh  senam  kaki Diabetik  terhadap  tingkat  nyeri  pasien  sebelum dan  sesudah  diberikan  perlakuan  senam  kaki Diabetik  di  Puskesmas  Delanggu.  Rancangan penelitian  Pre  Eksperimental  dengan  desain penelitian one group pre test  –  post  test dengan teknik  purposive  sample selama  satu  bulan. Jumlah populasi 79 orang, dan jumlah sample 44 orang. Instrumen penelitian menggunakan Visual Analoque Scale (VAS ). Analisa data menggunakan uji t-  dependent  (paired  sample  test ).  Hasil penelitian    menunjukkan  :    Sebelum  melakukan senam  tingkat  nyeri  pasien  termasuk  katagori sedang.  Sesudah  melakukan  senam  15,90%  atau 7  pasien  tidak  mengalami  rasa  nyeri  dan  84  % atau 37 pasien mengalami rasa nyeri yang masuk katagori  ringan.  Hasil  perhitungan  didapat  nilai hitung  =  21,758  dengan  p  value    0,00<0,05 sehingga  terdapat  perbedaan  signifikan  tingkat nyeri  yang  dirasakan  pasien  Diabetes  Melitus  di wilayah  Kerja  Puskesmas  Delanggu  sebelum  dan sesudah  senam  kaki  Diabetik  (Permalink http://etd.eprints.ums.ac.id/6399/).
Walaupun    senam  kaki  Diabet  telah banyak  diteliti,  tetapi  tidak  semua  pasien  DM melaksanakan  senam  kaki.  Sehingga  pasien seringkali  mengalami  penyulit/komplikasi  pada kaki  karena  gangguan  mikrovaskuler  maupun gangguan  makrovaskuler  dengan  penyerta gangguan  Neoropati  perifer  yang  sebetulnya dapat  dicegah. Seperti halnya  yang terjadi di RS Husada,      senam  kaki  diabetes  hampir  tidak pernah  dilakukan  baik  di  Poliklinik  khusus Diabetes,  Ruang  Perawatan  Dabetes  Terpadu,
Ruang  Rawat  Penyakit  Dalam/  maupun  pada pasien Diabetes Melitus sebagai anggota Persadia RS Husada.
Dari  organisasi  pasien    Diabetes  Melitus yang  tergabung  dalam    Persadia  RS  Husada Jakarta, jumlah anggota Persadia 150 orang, yang selalu  aktif  mengikuti  kegiatan  senam  Diabetes secara rutin seminggu dua kali (Selasa dan Sabtu) hanya  80  orang.  Kegiatan    anggota  Persadia adalah    penyuluhan/edukasi  terpadu  tentang lima  pilar  penatalaksanaan  Diabetes  Melitus (penyuluhan  pengaturan  makanan,  perawatan kaki    Diabetik,  penggunaan  Obat  Anti  Diabetes /Insulin, kegiatan jasmani / senam DM / olahraga, penyuluhan  tentang  pengetahuan  Diabetes Melitus  dan  pantauan  kadar  gula  darah  secara teratur  yang  diberikan  oleh  Edukator  Diabetes Melitus RS Husada.

## 2. TUJUAN
Untuk  mengetahui  pengaruh  kombinasi    senam DM  dan    senam  kaki  Diabetik  terhadap penurunan  kadar  gula  darah      pada  pasien Diabetes  Melitus    tipe  2  anggota  Persadia  RS Husada Jakarta.

## 3. METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif, dengan  rancangan Quasi    experiment  non- equeivalent  control  group  pre  –  post  test design ”,dengan  besar  sampel  sebanyak  40 responden.  Data  primer  dengan  kuesioner,  data sekunder, analisis univariat, bivariat dengan t test ,  dan empat  kali  pemeriksaan kadar  gula  darah pada  responden  yang  sama  pada  waktu  yang berbeda  yaitu  dua  kali  sebelum  senam  DM  dan senam  DM  dilanjutkan  senam  kaki  Diabetik  dan dua  kali  sesudah  senam  DM  dan  senam  DM dilanjutkan senam kaki Diabetik.

## 3.1. TEMPAT  dan WAKTU PENELITIAN
Tempat : RS Husada Jakarta, Jln Mangga Besar No 137- 139 Jakarta Pusat.
Waktu : Mei - Juli 2013

## 4. HASIL dan PEMBAHASAN
a. Analisis data Tabel 1. Analisis tahap pertama No Variabel Jenis uji 1 Kadar gula darah pre SDM & SKD Kolmogrov sminorv (uji normalitas) 2 Kadar gula darah tubuh pre SDM & SKD Uji F (uji hormogenitas)
Uji  normalitas  untuk  mengetahui  apakah  data berdistribusi  normal  atau  tidak.  karena  itu dilakukan  uji  normalitas  data  menggunakan Kolmogrov Smirnov , kriterianya jika pvalue > 0,05 maka data berdistribusi sama (distribusi normal). Uji  Homogenitas  (Uji  kesamaan  dua  variansi) untuk  mengetahui  apakah  kelompok  SDM  dan SKD  mempunyai  variasi  yang  sama  atau  tidak. untuk  menguji  kesamaan  dua  variasi  adalah menggunakan  Uji-F,  dengan  rumus  sebagai berikut  : ,Keterangan  :
, , Kedua
kelompok  bervariasi  sama  jika (Luknis,2006)
Analisa  tahap  akhir  untuk  melihat  signifikansi terjadinya  perbedaan  kelompok  perlakukan Senam  DM  dengan  kelompok  Senam  KD,  serta variabel perancu (counfonding)

## Tabel 2. Analisis tahap kedua/ akhir
No Variabel Variabel terikat Jenis uji 1 Usia -< 60 tahun -> 60 tahun Pengukuran Gula Darah Tubuh (mg/dl) sebelum dan sesudah Senam : - SDM - SDM & SDK Uji Anova Uji – T : Paired Different t- test 2 Jenis kelamin -perempuan -laki-laki
3 Pelatihan senam - tidak
- Ya
4 Frekuensi S.
Diabetes Melitus -tidak pernah -2x -3x -4x -7x 5 Frekuensi S.Kaki Diabetes -tidak pernah -2x -3x -4x -7x
6 Konsumsi OAD -Tidak -Ya 7 Sarapan pagi -tidak -Ya
8 9 10 Pengukuran kadar gula darah sebelum SKD Pengukuran kadar Gula Darah sebelum SDM & SKD Pengukuran kadar Gula Darah sesudah SDM Pengukuran kadar Gula Darah Sesudah SDM Pengukuran kadar Gula Darah sesudah SDM & SKD Pengukuran kadar Gula Darah sesudah SDM & SKD Uji – T : Paired Different T – Test Uji Efektivitas
Untuk  mengetahui  perbedaan  kelompok  senam DM  dan  senam  DM  &  SKD  ada  perbedaan  atau tidak.  dilakukan  dengan  Uji-t  (t -test ),  dengan rumus:
̅ √ ⁄ Keterangan  : ̅ =  Rata  –  rata  perbedaan; = Jumlah responden; = Standar deviasi, dimana :
∑ ∑ ⁄

## 4.1. HASIL PENELITIAN dan PEMBAHASAN 1. Karakteristik responden
Tabel 3. Analisis Univariat Pasien DM tipe 2 Anggota Persadia RS Husada-Jakarta Tahun 2013 (n=40) Variabel Deskripsi frek. Persentase  Usia - < 60 tahun - > 60 tahun  Jenis Kelamin - Perempuan - Laki – laki 17 23 36 4 42,5% 57,5% 90 % 10 %  Pelatihan SDM - Tidak - Ya  Pelatihan SKD - Tidak Pernah 19 21 40 47,5 % 52,5 % 100 %  Frekuensi Senam DM (SDM) - 2 X - 3 X - 4 X
- 7 X
36 2 1 1 90 % 5  % 2,5 % 2,5 %  Frekuensi Senam KD - Tdk Pernah 40 100 %  Konsumsi OAD - Tidak - Ya  Sarapan pagi Pre SDM - Ya - Tidak Pre SDM & SKD - Ya 17 23 36
4
40
42,5 % 57,5 % 90 % 10 % 100 %
Tabel 4.  Distribusi Gula Darah Pasien Diabetes Melitus Tipe-II

## Anggota Persadia di Rumah Sakit Husada - Jakarta Tahun 2013 (n=40)
Hasil    gula  darah  rata–rata    sebelum  SDM 170,75mg/dl,  sesudah    128,25  mg/dl  terjadi penurunan  gula  darah  sebesar  41,75  (24,45%),
hasil  gula  darah  rata  rata  sebelum  SDM  &  SKD 199,65mg/dl,  sesudah  133,28  mg/dl  terjadi penurunan gula darah sebesar 66,37 (33,24%).
Tabel 5.  Hasil Uji Normalitas
Variabel Nilai P SDM SDM dan SKD Gula Darah  Pre  Post 0,636 0,088 0,088 0,100
Dari  tabel  5.  di  atas  P  gula  darah  bernilai sebelum:  SDM  P=  0,636  dan  SDM&SKD  P v = 0,088, untuk kelompok sebelum senam didapatkan  bahwa  nilai  p>  0,05  artinya    H o
diterima,  artinya  distribusi  gula  darah  sebelum SDM  maupun  SDM  &  SKD  adalah  normal.  Gula darah  sesudah  SDM  bernilai  P=  0,088  dan sesudah
Variabel Rata – Rata SDM SDM dan SKD Gula Darah  Pre 170,75 199,65  Post 128,25 133,28
SDM&SKD P= 0,100 > 0,05 artinya  H o diterima, artinya distribusi gula darah sesudah SDM maupun SDM & SKD  adalah normal.
Tabel 6  Uji Homogenitas Pasien Diabetes Melitus Tipe-2 Anggota Persadia RS Husada - Jakarta Tahun 2013 (n=40) F Hitung Nilai p Keputusan P< 0,100 dan p> 0,050 Ho Gagal ditolak P < 0,100 dan p> 0,050 Ho Gagal ditolak
Hasil  Uji–F  di  atas  didapat,  kelompok  gula  darah sebelum senam adalah p< 0,100 dan p> 0,05
maka  Ho  diterima  artinya  varian  gula  darah sebelum  dan  Sesudah  senam,  adalah  p<  0,100 dan p > 0,05 artinya  varian nilai gula darah sama sesudah SDM dan SDM & SKD. Tabel 7.  Hubungan variabel konfonding gula darah, pre dan post SDM Pasien DM Tipe-2 Anggota Persadia RS Husada - Jakarta Tahun 2013 (n=40 ) Variabel Kategori Rata-rata SD 95% CI Nilai p n Jenis Kelamin  Pre SDM - Perempuan - Laki – laki  Post SDM - Perempuan Laki – laki 167,38 197,00 125,67 151,50 42,84 54,85 39,09 45,12 152,34 –  182,33 112,45 – 138,89 79,71 – 223,29 0,215 0,223 36 4 36 4 Pelatihan senam  Pre SDM - Tidak - Ya  Post SDM - Tidak - Ya 173,00 168,71 131,53 125,29 46,21 43,42 42,19 38,41 150,73 – 195,27 148,95 – 188,48 111,19 – 151,86 107,80 – 142,77 0,764 0,627 19 21 19 21 Usia  Pre SDM - Dewasa  (<60 th) - Dewasa  (>60 th)  Post SDM - Dewasa  (<60 th) - Dewasa  (<60 th) 167,96 174,53 130,65 125,00 44,69 44,69 37,60 43,67 148,63 – 187,28 151,55 – 197,51 114,39 – 146,91 102,55 – 147,45 0,648 0,663 23 17 23 17 Konsumsi OAD  Pre SDM - Tidak - Ya  Post SDM - Tidak - Ya 154,47 182,78 105,47 145,09 34,29 47,51 18,08 43,36 136,84 – 172,10 162,24 – 203,33 96,17 – 114,77 126,34 – 163,84 0,044 0,001 17 23 17 23 Sarapan pagi  Pre SDM - Tidak - Ya  Post SDM - Tidak - Ya 114,50 173,71 117,00 128,84 0,71 43,39 1,41 40,82 108,15 – 120,85 159,45 – 187,97 104,29 – 129,71 115,45 – 142,26 0,064 0,688 4 36 4 36

## 4.2. PEMBAHASAN
Dari  tabel    7,  terlihat  Hubungan  variabel konfonding gula darah, pre dan post SDM Pasien DM Tipe-2 Anggota Persadia RS Husada - Jakarta Tahun 2013 (n=40), adalah: 1.  J enis  kelamin dengan  kadar  gula  darah, menunjukan tidak  ada hubungan ,  nilai  p  >
0,05.
2. Pelatihan  senam  DM dengan  kadar  gula darah,  menunjukan tidak  ada hubungan nilai p > 0,05.
3. Usia dengan  kadar  gula  darah,  menunjukan tidak ada hubungan karena p > 0,05. rata–rata  usia  pasien  DM tipe  2  adalah 62,15 tahun, terendah = 45 tahun dan tertua adalah 75 tahun.
4.  K onsumsi  OAD  (Obat  Anti  DM) dengan  kadar gula  darah,  adalah: ada hubungan ,  karena nilai p<0,05.
5. Sarapan  pagi dengan  kadar  gula  darah, menunjukan tidak ada hubungan karena nilai
p>0,05
Tabel 8. Hubungan variabel confounding dengan gula darah, pre dan post SDM & SKD Pasien D M Tipe-2 Anggota Persadia di RS Husada - Jakarta Tahun 2013 (n=40)
Variabel Rata- rata SD 95% CI Nilai P N Jenis Kelamin  Pre SDM &SKD
- Perempuan
- Laki – laki
 Post SDM &SKD
- Perempuan - Laki – laki 197,36 220,25 128,94 172,25 54,69 74,25 40,52 98,13 178,86 – 215,87 102,10 – 338,40 115,23 – 142,65 16,09 – 328,41 0,447 0,093 36 4 36 4 Pelatihan senam
 Pre SDM &SKD
- Tidak
- Ya
 Post SDM &SKD
- Tidak - Ya 209,37 190,86 142,16 125,24 60,89 51,47 60,95 34,19 180,02 – 238,71 167,43 – 214,28 112,78 – 171,53 109,67 – 140,81 0,304 0,280 19 21 19 21

## Usia
 Pre SDM &SKD
-Dewasa  (<60 th) -Dewasa (>60 th)
 Post SDM &SKD
-Dewasa  (<60 th) -Dewasa  (>60 th) 145,09 205,82 138,00 126,88 66,39 39,55 54,09 41,49 166,38 – 223,8 185,49 – 226,49 114,61 – 161,39 105,55 – 148,22 0,557 0,484 23 17 23 17 Konsumsi OAD
 Pre SDM &SKD
- Tidak
- Ya
 Post SDM &SKD
- Tidak - Ya 175,35 217,61 112,24 148,83 28,37 64,95 20,60 57,69 160,77 – 189,94 189,52 – 245,69 101,64 – 122,83 123,88 – 173,78 0,017 0,017 17 23 17 23
Dari  Tabel  8.  Diatas  dapat  disimpulkan bahwa  kondisi  hubungan  dengan  kadar  gula menurut:
1. Jenis  kelamin ,  menunjukan tidak  ada hubungan Pre  dan  post  senam  SDM  &SKD, karena nilai p > 0,05.
2. Pelatihan  senam  DM ,  menunjukan tidak  ada hubungan Pre dan post senam DM &SKD; nilai p > 0,05.
3. Usia , menunjukan tidak ada hubungan Pre dan post senam SDM &SKD, karena nilai p > 0,05.
4. konsumsi  OAD (Obat  Anti  DM),  menunjukan ada  hubungan Pre  dan  post  senam  SDM &SKD, karena nilai P < 0,05. terjadi penurunan kadar glukosa, sebesar 112,24 mg/dl dan yang tidak  mengkonsumsi  OAD  adalah  148,83 mg/dl.  Dengan  kondisi  telah    melakukan sarapan pagi.
langkah  selanjutnya  adalah  melakukan  analisa paired differen t-test, masing – masing kelompok variabel  confounding.  dengan  perhitungan sebagai berikut (contoh usia < 60 tahun) :
∑ ∑ ⁄  √
Keputusan :
̅ √ ⁄ √ ⁄
√ , dengan
perhitungan yang sama, maka didapatkan hasil sebagai berikut :
Tabel 9. Hasil perhitungan paired different t-test Hubungan variabel confounding dengan penurunan kadar gula darah Pasien DM Tipe 2 Anggota Persadia RS Husada-Jakarta Tahun 2013 (n=40 ) Variabel SDM SDM & SKD F T -  Hitung T - Tabel T - Hitung T - Tabel
 Usia - < 60 tahun - > 60 tahun - 12,01 - 7,78 - 1,739 - 1,713 - 19,14 -11,90 - 1,739 - 1,713 17 23  Jenis Kelamin - Perempuan - Laki – laki - 6,92 - 2,30 - 1,688 - 2,131 - 12,99 - 2,08 - 1,688 - 2,131 36 4  Pelatihan senam DM - Tidak - Ya - 4,73 - 5,60 - 1,729 - 1,720 - 8,72 - 8,96 - 1,729 - 1,720 19 21  Konsumsi OAD - Tidak - Ya - 5,79 - 4,83 - 1,739 - 1,713 - 8,50 - 9,31 - 1,739 - 1,713 17 23
Dari  hasil  analisis  uji  paired  different  t-  test  bahwa  variable  jenis  kelamin  laki  –  laki  memiliki  perbedaan antara kadar gula darah sebelum senam dengan sesudah senam SDM & SKD yang  berpengaruh terhadap penurunan kadar gula darah, karena berada pada daerah menolak  Ho.
Tabel 10.  Hasil perhitungan paired different t-test, Hubungan senam DM dengan penurunan kadar gula darah Pasien Diabetes Melitus Tipe-II Anggota Persadia di RS Husada - Jakarta  Tahun 2013 (n=40 )
Variabel Pre – Post SDM T -  Hitung T – Tabel  Perbandingan Kadar Gula Darah - 7,395 -1,685
Dari  tabel  10.  diperoleh  hasil  rata–rata  gula  darah  sebelum  SDM  adalah  170,75  mg/dl    dan  rata–rata glukosa  sesudah  SDM  adalah  128,25  mg/dl,  dengan  nilai  t  =  -7,395  dan  t  tabel  =  1,685.  Karena  nilai  t menolak H o , maka dapat disimpulkan bahwa SDM dapat menurunkan kadar gula darah
Tabel 11   Hasil perhitungan paired different t-test Hubungan senam DM & SKD dengan penurunan kadar gula darah  Pasien DM Tipe-II Anggota Persadia di RS Husada - Jakarta  Tahun 2013 (n=40)
Variabel Pre – Post SDM & SKD T -  Hitung T - Tabel  Perbandingan Kadar Gula Darah - 12,66 -1,685
Dari  perhitungan  tabel  11.  diperoleh  rata  –  rata gula  darah    sebelum  senam  SDM  &SDK  adalah 199,65  mg/dl    dan  rata  –  rata  glukosa  sesudah senam SDM &SKD adalah 133,275 mg/dl, dengan
nilai  t  =  -12,66  dan  nilai  t  tabel  =  1,685,  maka dapat  disimpulkan  senam  SDM  &SKD  dapat menurunkan kadar glukosa.
Tabel 12.  Hasil perhitungan paired different t-test Hubungan senam DM dengan senam DM & SKD terhadap penurunan kadar gula darah Pasien DM Tipe-II Anggota Persadia RS Husada - Jakarta Tahun 2013 (n=40)
Variabel (Post SDM – Post SDM&SKD) T -  Hitung T - Tabel  Perbandingan Kadar Gula Darah 0,859 1,685
Dari hasil perhitungan diperoleh rata – rata gula darah  sesudah dilakukan senam SDM adalah 128,25 mg/dl  dan rata – rata glukosa sesudah dilakukan senam SDM &SKD adalah 133,275 mg/dl, dari hasil perhitungan juga diperoleh nilai t adalah 0,859 dan nilai t tabel adalah 1,685. Karena nilai t berada pada daerah gagal menolak H o , maka dapat disimpulkan bahwa senam SDM dan senam SDM &SKD dapat  menurunkan  kadar  gula  darah.  Sehingga  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara  senam SDM dengan senam SDM &SKD terhadap penurunan kadar Gula Darah.

## 5. KESIMPULAN dan SARAN
Berdasarkan hasil penelitian  pengaruh kombinasi senam Diabetes Melitus dan senam kaki Diabetik terhadap  penurunan  kadar  gula  darah  pasien Diabetes  Melitus  tipe  2  anggota  Persadia  RS Husada  Jakarta,  dapat  disimpulkan  sebagai berikut :
1. Senam Diabetes Melitus (SDM) berpengaruh terhadap  penurunan  kadar  Gula  Darah pasien  Diabetes  Melitus  tipe  2  dengan  t hitung (-7,395)  > t tabel (-1,685)
2. Senam  Diabetes  Melitus  (SDM)  dan  senam kaki  Diabetik  (SKD)  berpengaruh  terhadap penurunan kadar gula darah pasien Diabetes Melitus  tipe  2  t  hitung  (-12,66)    >  t  tabel  (- 1,685).
3. Tidak  ada  hubungan  antara  umur,  jenis kelamin,  pelatihan  senam,  frekuensi  senam dan sarapan pagi terhadap penurunan kadar Gula  Darah  pasien  DM  tipe  2  dengan intervensi SDM dan SKD.
4. Ada  pengaruh  signifikan  antara  variabel konfonding yang mengkonsumsi OAD terhadap  penurunan  kadar  gula  darah, dengan  intervensi  SDM  sebelum  dan sesudah  senam.  Dengan  hasil  sebelum intervensi SDM p (0,044) < 0,05 dan sesudah intervensi SDM p (0,001) < 0,05.
5. Ada pengaruh signifikan variabel konfonding dalam mengkonsumsi OAD terhadap penurunan  kadar  gula  darah,  dengan intervensi SDM & SKD sebelum dan sesudah senam.  Dengan  hasil  sebelum  dan  sesudah intervensi SDM & SKD p (0,017) < 0,05.
6. Ada perbedaan penurunan kadar gula darah variabel confounding jenis kelamin laki – laki setelah  intervensi  SDM  &  SKD,  dengan  t hitung (-2,08)  < t tabel (-2,131).
7. Tidak  ada  perbedaan  signifikan  antara senam  SDM  dengan  senam  SDM  &  SKD terhadap  penurunan  kadar  Gula  Darah, dengan  nilai  t  hitung  0,859  dan  t  tabel adalah 1,685.

## SARAN

## 1. Bagi pelayanan keperawatan
Senam  Diabetes  Melitus  (SDM)  dan  senam kaki  Diabetik  (SKD)  dapat  dijadikan  salah satu intervensi keperawatan
yang
membantu  menurunkan  kadar  gula  darah pasien Diabetes Melitus tipe 2. dan manajer keperawatan
diharapkan dapat
mempertimbangkan  hasil  penelitian  ini sebagai  dasar  menyusun  standar  asuhan keperawatan  yang  diaplikasikan  dalam layanan keperawatan. Selain Pasien dan keluarga harus saling mendukung melakukan  SDM    secara  rutin  dalam kehidupann  sehari–hari  sehingga  tercapai kadar  gula  darah  normal,  yang  dapat mencegah    komplikasi  DM,  sehingga  pasien dapat hidup lebih berkualitas.

## DAFTAR PUSTAKA
American Diabetes Association.2008. Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 2008 Jan; 31(Supplement 1): S12-S54. https://doi.org/10.2337/dc08-S012 . DokumentURLhttp://searchproquest.com/docvie w/1026539998/accountid=33171 Guyton, A.C. and Hall, J.E., 2006. Textbook of Medical Physiology . 11th ed. Philadelphia, PA, USA: Elsevier Saunders. Lewis  at  al  (2011), Medical  Surgical  Nursing Assessment  and  Management  of  Clinical Problems , USA : Elsever Mosby. Luknis.S.2006. Statistik Kesehatan . Rajawali Press. Smeltzer,  S  C  at  al  (2010), Brunner  &  Suddarths Textbook  of  Medical  –  Surgical  Nursing, Twelfth edition, J.B Lippincoltt Company. Suyono,  S.  (2009). Kecenderungan  peningkatan jumlah  penyandang  Diabetes  Melitus , dalam Soegondo, S.dkk, Ed Penatalaksanaan Diabetes Melitus
Terpadu. Jakarta : FKUI Soegondo  S,  dkk  (2009), Penatalaksanaan Diabetes  Melitus  Terpadu  Panduan Penatalaksanaan  Diabetes  Melitus  bagi Dokter  dan  Edukator ,  Jakarta,  Balai Penerbit FKUI.
Waspadji, S. 2009. Diabetes Mellitus: Mekanisme Dasar dan Pengelolaannya yang Rasional Dalam   Penatalaksaan Diabetes Mellitus Terpadu Edisi 2. Balai Penerbit FKUI. Jakarta