## RISK FACTORS OF DENGUE HEMORRHAGIC FEVER IN OESAPA VILLAGE, KELAPA LIMA SUB-DISTRICT
(Case Study of Dengue Hemorrhagic Fever Outbreak in 2019)
Maria A. L. Kelen 1* , Johny A. R. Salmun 2 , Agus Setyobudi 3
1 Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, FKM Universitas Nusa Cendana
2-3 Bagian Kesehatan Lingkungan dan Kesehatan Kerja, FKM Universitas Nusa Cendana *Korespondensi: kelenima@gmail.com

## Abstract
DHF can cause illness and death. The number of DHF at the Oesapa Health Center tends to fluctuate, with 60 cases in 2016, 25 cases in 2017 and 55 cases in 2018. There were 60 dengue cases in 2019 (until April 2019) (IR:0,41/100.000 people) and there was an outbreak (KLB). The aim of this study was to determine the risk  factors for  dengue fever  with  dengue  outbreaks in  2019 in  the  village  of  Oesapa, Kelapa Lima district, Kupang city. This type of research is analytical observation with a case control design. The sample in this study consisted of 100 respondents, consisting of 50 case respondents and 50 control respondents using a simple random sampling technique and the data were analyzed using the chi-square analysis. The study shows that the risk factors for dengue fever in Oesapa Village, Kelapa Lima  District,  Kupang  City  are  the  eradication  of  mosquito  nets  (ρ=0.001),  occupancy  density (ρ=0.045),  the  presence  of  larvae  (ρ=0.026).  The  community  is  expected  to  maintain  and  protect individual health and the environment, especially 3M Plus measures to avoid the risk of dengue fever. Keywords: DHF, Density, Mosquito Nest, Larvae.

## Abstrak
Demam Berdarah Dengue (DBD) dapat menyebabkan kesakitan dan kematian. Jumlah Kasus DBD di Puskesmas Oesapa cenderung mengalami fluktuasi. Pada tahun 2016, terdapat 60 penderita DBD, dan jumlah ini menurun secara signifikan menjadi 25 penderita pada tahun 2017, dan kembali meningkat menjadi 55 penderita pada tahun 2018. Pada tahun 2019 (hingga April 2019), terdapat 60 penderita (IR: 0,41/100.000  penduduk)  dan  terjadi  Kejadian  Luar  Biasa  (KLB).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  faktor  risiko  kejadian  DBD  dengan  kejadian  luar  biasa  DBD  di  Kelurahan  Oesapa Kecamatan  Kelapa  Lima  Kota  Kupang.  Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  observasi  analitik dengan  desain case  control. Sampel  pada  penelitian  ini  adalah  100  responden  yang  terdiri  dari  50 responden kasus dan 50 responden kontrol dengan teknik pengambilan simple random sampling dan data dianalisis menggunakan analisis chi-square. Penelitian ini menunjukkan hasil bahwa yang menjadi faktor  risiko  kejadian  demam  berdarah  di  Kelurahan  Oesapa  Kecamatan  Kelapa  Lima  Kota  Kupang adalah pemberantasan sarang nyamuk ( ρ= 0,001), kepadatan hunian ( ρ= 0,045) dan keberadaan jentik ( ρ= 0,026).  Masyarakat  diharapkan  untuk  menjaga  dan  melindungi  kesehatan  perorangan  serta kesehatan lingkungan termasuk melakukan tindakan 3M Plus agar terhindar dari faktor Risiko DBD. Kata Kunci: DBD, Kepadatan Hunian, Sarang Nyamuk, Jentik.

## Pendahuluan
Salah satu penyakit yang disebabkan oleh gigitan nyamuk Aedes aegypti adalah Demam Berdarah Dengue (DBD) atau Dengue Haemorrhagic Fever ( DHF). Seseorang yang terjangkit DBD akan mengalami demam selama 2-7 hari, terjadi pendarahan, penurunan sel darah merah, dan pengentalan darah dengan tanda bocornya plasma. Tanda-tanda yang muncul ialah nyeri kepala,  nyeri  otot  dan  tulang,  ruam  kulit  dan  nyeri  belakang  bola  mata  juga  dialami  oleh penderita  DBD.  Sebagian  penderita  hanya  menderita  demam  saja  tanpa  adanya  kebocoran plasma  dan  bahkan  hanya  manifestasi  demam  ringan  yang  akan  sembuh  dengan  sendirinya. Dalam tiga dekade terakhir, penyakit ini banyak ditemukan di belahan dunia terutama daerah tropis  dan  sub  tropis.  Daerah  pinggiran  kota  serta  semi  pinggiran  kota  memiliki  kasus  yang
tinggi dan menyebar luas. Terdapat beberapa faktor risiko kejadian DBD antara lain kepadatan penduduk, mobilitas penduduk yang ditandai dengan perpindahan penduduk yang sangat cepat. Urbanisasi yang tidak terkendali yang dalam 3 dekade terakhir makin meningkat dan meluasnya perindukan dan perkembangbiakan vektor penyebab DBD. 1
World  Health  Organization (WHO)  melaporkan  peningkatan  lebih  dari  8  kali  lipat selama dua dekade terakhir. Pada tahun 2000, terdapat  505.430 kasus. Angka ini meningkat menjadi lebih dari 2,4 juta kasus pada tahun 2010 dan 5,2 juta kasus pada tahun 2019. WHO juga melaporkan wilayah yang terdampak DBD sangat parah meliputi Asia Tenggara. Semua populasi diperkirakan berisiko terhadap penyakit DBD terutama yang tinggal di daerah tropis dan sub tropis. Indonesia merupakan salah satu negara di Asia yang endemis DBD. 2 Penyakit DBD  telah  menyebar    ke  seluruh provinsi  di  Indonesia  dan  mencakup  463  dari  514 kabupaten/kota.  Dengan  kata  lain,  kejadian  DBD  ditemukan  pada  lebih  dari  90% kabupaten/kota di Indonesia.  Pada tanggal 1 Februari 2019, tercatat 15.132 kasus DBD dengan angka kematian 145 jiwa di seluruh Indonesia. 3
Kasus  DBD  di  Provinsi  Nusa  Tenggara  Timur  (NTT)  mengalami  lonjakan  secara drastis.  Pada  tahun  2016  jumlah  kasus  sebanyak  1.213  (IR:  23,3/100.000  penduduk).  Pada tahun 2018 sebanyak 1.333 kasus (IR: 26,0/100.000 penduduk). 4 Pada tahun 2019, terjadi lagi peningkatan kasus DBD  dengan jumlah sebanyak 4.059 kasus (IR: 79,3/100.000 penduduk). Daerah Kota Kupang juga mengalami peningkatan kasus selama 3 tahun berturut-turut yakni tahun 2017 terjadi 132 kasus, tahun 2018 sebanyak 238 kasus dan tahun 2019 (hingga April) sebanyak 568 kasus. Kota Kupang merupakan salah satu wilayah penyebaran kasus DBD yang cukup tinggi yakni IR ˃10/100.000 penduduk. 5
Jumlah  kematian  akibat  penyakit  DBD  di  Kota  Kupang  mengalami  peningkatan  dari tahun ke tahun. Data menunjukkan bahwa pada tahun 2017, jumlah kematian yang ditemukan sebanyak 3 orang (CFR: 2,3%). Tahun 2018 jumlah kematian yang ditemukan sebanyak 4 orang (CFR: 1,7%) dan pada bulan April 2019 jumlah kematian sebanyak 43 orang (CFR: 1,19%). 6 Kasus penyakit DBD di wilayah Kelurahan Oesapa Kota Kupang mengalami peningkatan. Pada tahun  2016  sebanyak  67  kasus,  tahun  2017  sebanyak  25  kasus  dan  tahun  2018  sebanyak  55 kasus. Dibandingkan dengan wilayah kelurahan lain di Kota Kupang, kasus penyakit DBD yang paling  banyak  di  tahun   2018  adalah    Kelurahan  Oesapa  sebanyak  16  kasus  dan  pada  tahun 2019  (sampai  dengan  bulan  April  2019)  sebanyak  60  kasus  (IR:  0,41/100.000)  dan  terjadi kejadian luar biasa (KLB) . 7
Kota  Kupang  merupakan  salah  satu  wilayah  endemis  dan  sering  mengalami  KLB dengan  angka  kesakitan  dan  kematian  yang  cukup  tinggi. 8 Beberapa  kemungkinan  faktor penyebab  KLB  DBD  di  Kota  Kupang  antara  lain  majunya  sistem  transportasi,  sehingga mobilitas penduduk semakin mudah. Hal ini mempengaruhi kepadatan penduduk karena setiap tahun  selalu  terjadi  kedatangan  calon  mahasiswa  dan  para  pencari  kerja.  Kota  Kupang  juga merupakan penghubung transportasi  dari berbagai  daerah baik  darat,  laut  maupun udara dan merupakan pintu masuk darat antar negara ke Timor Leste.
Upaya pengendalian penyakit DBD dapat dilakukan melalui peningkatan kemampuan masyarakat  berperilaku  hidup  bersih  dan  sehat,  dengan  menjaga  kebersihan  lingkungannya terutama  di  daerah  endemis  DBD.  Kemampuan  tersebut  dapat  ditingkatkan  melalui  aspek pengetahuan, sikap dan peran aktif  individu, keluarga serta masyarakat sesuai kondisi sosial budaya  setempat. 9 Kesadaran  masyarakat  dalam  menjaga  kebersihan  lingkungan  mampu menurunkan angka kejadian DBD, sehingga diperlukan sikap proaktif masyarakat membantu pemerintah  dalam  upaya  pencegahan  terjadinya  risiko  penyakit  DBD  tersebut.  Pengendalian vektor seharusnya dilakukan secara efektif dan efisien dalam pemutusan mata rantai penularan penyakit. Kegiatan Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN-DBD) dapat dilakukan dalam bentuk
kegiatan menguras, menutup, mendaur ulang barang bekas. Kegiatan PSN perlu dilaksanakan dengan  benar  agar  pengendalian  vektor  berjalan  secara  efektif,  misalnya  menyikat  bak penampungan air menggunakan detergen sekurangnya sekali dalam seminggu sehingga tidak menjadi  tempat  berkembang  biaknya  nyamuk. 10 Tindakan  menutup  adalah  menutup  semua tempat  penampungan  air  di  rumah  seperti  drum,  kendi,  tong  air,  ember  maupun  tempat penampungan lain yang  dipakai  untuk  menampung  air.  Hal  ini bertujuan  agar nyamuk  tidak dapat meletakkan telurnya dalam penampungan air tersebut. 11 Kegiatan mendaur ulang seperti memanfaatkan  kembali  ban  bekas,  botol,  gelas  plastik,  kaleng,  drum,  kantong  plastik  yang berpotensi menampung air jika hujan turun. Barang bekas tersebut bisa juga diolah untuk bisa dipakai kembali seperti ban bekas yang diubah menjadi kursi dan meja, drum bekas yang dapat dipakai sebagai tempat penampungan atau pembakaran sampah, pot bunga dan barang lainnya yang  bersifat  ekonomis. 12 Tambahan  kegiatan  setelah  PSN  adalah  abatesasi  atau  larvasida untuk  mematikan larva  yang hidup  dalam  air sebelum menjadi  nyamuk.  Wadah  atau tempat penampungan yang diberikan larvasida adalah tempat penampungan air yang sulit dibersihkan atau dikuras dan di daerah yang sulit air.  Pemberian dosis larvasida adalah 10 gram (kurang lebih  satu  sendok  makan)  untuk  100  liter  air. 13 Pengendalian  dapat  juga  dilakukan  secara biologi  seperti  menggunakan  hewan,  serangga  atau  parasit  seperti  ikan  cupang,  gabus  atau pemangsa  jentik  lainnya.  Kegiatan  lain  seperti  tidak  menggantung  pakaian  bekas  pakai, mengupayakan ventilasi dan pencahayaan ruangan, memakai kelambu, memakai rapelant dan menanam  tanaman  pengusir  nyamuk  seperti  lavender  dan  sereh. 1 Kepadatan  hunian  cukup berpengaruh terhadap keberadaan nyamuk dalam rumah hal ini berhubungan dengan aktivitas anggota  keluarga  dalam  rumah,  karena  semakin  banyak  anggota  keluarga  semakin  banyak kegiatan  yang  dilakukan  yang  berpotensi  menjadi  tempat  perkembangbiakan  nyamuk. Penelitian  sebelumnya  menemukan  bahwa  ada  hubungan  antara  kepadatan  hunian  dan keberadaan jentik nyamuk. 14
Penanggulangan penyakit DBD memerlukan pengetahuan yang memadai tentang hidup bersih dan sehat. Pengetahuan berkembang dari proses kognitif (cognitive) , afektif (affective) dan  psikomotor (psychomotor) . 15 Pengetahuan  yang  cukup  akan  mempengaruhi  sikap  dan tindakan  individu.  Hal  ini  umumnya  semakin  mudah  terjadi  jika  individu  memperoleh informasi dan mengelola informasi tersebut menjadi sebuah tindakan. Sikap merupakan respons seseorang terhadap suatu dorongan objek tertentu yang melibatkan pendapat dan emosi yang berkaitan  dengan  senang-tidak  senang,  setuju-tidak  setuju,  baik-tidak  baik.  Individu  dengan pengetahuan  yang  cukup  akan  mampu  merespons  informasi  dan  hal  ini  merupakan  penentu sikap  dan  tindakan  dalam  upaya  pengendalian  penyakit  DBD. 16 Pengetahuan,  sikap  dan tindakan masyarakat dalam upaya pencegahan penyakit DBD sangat beragam. Berbagai upaya pencegahan telah dilakukan melalui kegiatan sosialisasi kepada masyarakat namun kasus DBD terus meningkat dari tahun ke tahun. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor risiko kejadian DBD di Kelurahan Oesapa Kecamatan Kelapa Lima.

## Metode
Penelitian  ini  adalah  penelitian  observasi  analitik  dengan  desain case  control . 17 P enelitian  ini  dilaksanakan  di  di  wilayah  Kelurahan  Oesapa  Kecamatan  Kelapa  Lima  Kota Kupang.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  yang  pernah  menderita  penyakit  DBD periode  Januari  –  Desember  2018  dan  Januari  –  April  2019  di  Kelurahan  Oesapa.  Kejadian DBD di Kelurahan Oesapa berjumlah 60 kasus (IR: 0,41/100.000 penduduk). Sampel penelitian terdiri  dari  50  responden  kasus  dan  50  responden  kontrol.  Penentuan  sampel  menggunakan simple random sampling dengan cara mendata semua penderita DBD selama periode Januari – Desember 2018 dan Januari - April 2019. Setelah terdata, random sampling dilakukan untuk
menentukan  50  sampel  kasus  yang  pernah  menderita  DBD  berdasarkan  hasil  pemeriksaan laboratorium. Sampel kontrol ditentukan dengan mengambil sampel dari kelompok yang tidak pernah menderita DBD, bertempat tinggal dengan jarak 100m dari kasus serta memiliki kriteria yang  hampir  sama  dengan  kasus  yang  meliputi  pendidikan,  umur  dan  jenis  kelamin. Perbandingan jumlah sampel responden kasus dan responden kontrol pada penelitian ini adalah 1:1.
Variabel bebas pada penelitian ini adalah PSN yang merupakan kegiatan pengendalian untuk  menghilangkan tempat perkembangbiakan nyamuk  dengan  cara 3M plus.  Variabel  ini memiliki dua kategori yaitu tidak melakukan PSN jika responden tidak melaksanakan kegiatan PSN dalam satu minggu sekali dan melakukan PSN jika responden melaksanakan kegiatan PSN minimal seminggu sekali. Variabel bebas lainnya adalah kepadatan hunian adalah perbandingan banyaknya jumlah orang dalam rumah dengan luas rumah dengan kategori padat apabila <8/m 2 / orang dan tidak padat apabila >8m 2 /orang, keberadaan jentik pada tempat penampungan air di rumah  adalah  ada  tidaknya  jentik  dalam  tempat  penampungan  air  di  setiap  rumah  yang diperiksa  dengan  kategori  ada  jentik  nyamuk  dan  tidak  ada  jentik  nyamuk.  Variabel  terikat adalah kejadian DBD yaitu responden yang pernah menderita penyakit DBD berdasarkan hasil pemeriksaan Puskesmas Oesapa dan tercatat sebagai penderita DBD oleh Puskesmas Oesapa pada  bulan  Januari  2018  hingga  April  2019.  Kuesioner  digunakan  sebagai  alat  untuk mengumpulkan  data  yang  dilakukan  melalui  wawancara.  Data  yang  sudah  dikumpulkan kemudian diolah secara komputerisasi dan dianalisis dengan menggunakan analisis deskriptif dan bivariat yaitu dengan uji chi square dengan tingkat kepercayaan 95% (α= 0,05). 18 Penelitian ini telah mendapat kelayakan etik dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Nusa Cendana dengan Nomor: 2019209-KEPK.

## Hasil
Tabel  1.  Distribusi  Responden  Berdasarkan  Karakteristik  di  Kelurahan  Oesapa  Kecamatan Kelapa Lima Tahun 2019
Karakteristik Kategori Kelompok Responden Kasus Kontrol n % n % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 26 24 52 48 20 30 40 60 Umur 0-9 tahun 10-19 tahun 20-29 tahun 30-39 tahun 40-49 tahun >50 tahun 19 15 13 1 0 2 38 30 26 2 0 4 0 1 11 10 17 11 0 2 22 20 34 22 Tingkat Pendidikan Tidak Sekolah SD SMP SMA D3 - S1 14 7 7 20 2 28 14 14 40 4 0 2 8 24 16 0 4 16 48 32 Pekerjaan Tidak Bekerja Petani Swasta Honorer PNS/Pensiunan 45 1 4 0 0 90 2 8 0 0 35 0 5 4 6 70 0 10 8 12
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  berdasarkan  jenis  kelamin,  proporsi  tertinggi  pada kelompok  kasus  adalah  laki-laki  (52%)  sedangkan  pada  kontrol  adalah  perempuan  (60%). Berdasarkan umur, proporsi paling tinggi pada kelompok kasus berada pada rentang usia 0-9 tahun (38%), sedangkan pada kontrol berada pada rentang usia 40-49 tahun (34%). Berdasarkan tingkat pendidikan, proporsi tertinggi pada kelompok kasus dan kontrol adalah SMA masing- masing  40%  dan  49%.  Selanjutnya  berdasarkan  jenis  pekerjaan,  baik  pada  kelompok  kasus maupun kontrol sama-sama didominasi oleh responden yang tidak bekerja masing-masing 90% dan 70%.
Tabel  2.  Distribusi  Faktor  Risiko  Pemberantasan  Sarang  Nyamuk,  Kepadatan  Hunian, Keberadaan  Jentik  Nyamuk,  dan  Pengetahuan  dengan  Kejadian  DBD  di  Kelurahan  Oesapa Kecamatan Kelapa Lima Tahun 2019
Variabel Kejadian DBD ρ-value OR 95% CI Kasus Kontrol n % n % Pemberantasan Sarang Nyamuk Tidak Melakukan Melakukan 34 16 68 32 17 33 34 66 0,001 4,125 1,792- 9,497 Kepadatan Hunian Padat (<8m 2 /orang) Tidak padat (<8m 2 /orang) 29 21 58 42 18 32 36 64 0,045 2,455 1,097-5,494 Keberadaan Jentik Nyamuk Ada Tidak ada 35 15 70 30 23 27 46 54 0,026 2,739 1,204-6,230
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  pemberantasan  sarang  nyamuk  berhubungan  dengan kejadian DBD ( ρ-value =0,001), dan responden yang tidak melakukan pemberantasan nyamuk memiliki  faktor  risiko  4,125  kali  lebih  berisiko  untuk  menderita  DBD  (OR=4,125) dibandingkan  dengan  masyarakat  yang  melakukan  pemberantasan  sarang  nyamuk.  Terdapat hubungan yang signifikan antara kepadatan hunian dengan kejadian DBD ( ρ-value =0,045), dan responden  dengan  kepadatan  hunian  padat  2,455  kali  lebih  berisiko  untuk  menderita  DBD (OR=2,455)  dibandingkan  dengan    masyarakat  tinggal  di  hunian  yang  tidak  padat.  Terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  keberadaan  jentik  nyamuk  dengan  kejadian  DBD  ( ρ- value =0.026) dan responden yang ditemukan jentik di rumahnya lebih berisiko 2,739 kali lebih tinggi berisiko menderita DBD (OR=2,739).

## Pembahasan
Penelitian ini menemukan bahwa  variabel  pemberantasan sarang nyamuk  merupakan faktor risiko kejadian DBD. Responden yang tidak melakukan aktivitas PSN minimal seminggu sekali  berisiko  menderita  penyakit  DBD  sebesar  4.125  kali  dibandingkan  dengan  responden rutin  membersihkan  penampungan  air.    Jika  bak  penampungan  air  tidak  dikuras  minimal seminggu sekali maka akan memungkinkan jentik nyamuk berkembang biak menjadi nyamuk dewasa.  Nyamuk  dewasa  merupakan  vektor  penyakit  DBD.  Semakin  banyak  jentik  nyamuk berkembang menjadi nyamuk dewasa maka akan meningkatkan risiko penularan penyakit DBD kepada manusia.
Salah  satu  upaya  pencegahan  penyakit  DBD  adalah  dengan  mengaktifkan  kegiatan PSN. Kegiatan PSN tersebut antara lain: menguras, mengubur dan menutup bak penampungan air. Kegiatan PSN juga dapat ditambahkan pemberian bubuk abate pada bak penampungan air
dengan  tujuan  untuk  membunuh  jentik  nyamuk  jika  warga  tidak  mau  menguras  bak penampungan  air.  Kegiatan  menaburkan  bubuk  abate  akan  efektif  selama  tiga  bulan  untuk membunuh jentik pada bak penampungan air yang diduga terdapat jentik nyamuk.
Temuan  di  lapangan  menyatakan  bahwa  responden  pada  kelompok  kasus  jarang melakukan kegiatan PSN seperti menguras bak penampungan air. Hal ini disebabkan karena umumnya  responden  mendapatkan  air  bersih  dengan  membeli  air  tangki  sehingga  mereka merasa  rugi  jika  harus  membuang  air  ketika  menguras  bak  penampungan  air.  Sementara responden  yang  menggunakan  air  PDAM,  lebih  memilih  menampung  air  di  bak  kamar mandi/wc, drum di dalam dan luar rumah dan bak penampungan yang tidak ditutup serta jarang dikuras/dibersihkan. Hal ini disebabkan karena air PDAM mengalir ke rumah responden hanya satu  minggu  sekali  sehingga  aktivitas  menguras  bak  penampungan  juga  jarang  dilakukan. Seharusnya  terdapat  alternatif  lain  jika  responden  tidak  melakukan  kegiatan  menguras  bak mandi yaitu menaburkan bubuk abate. Namun, responden tidak melakukan hal tersebut karena pembagian bubuk abate oleh Puskesmas Oesapa yang tidak merata. Sebagian masyarakat yang mendapat bubuk abate akan menaburkannya pada bak penampungan air. Namun hal ini tidak dapat  dilakukan  oleh  masyarakat  yang  tidak  memperoleh  abate.  Temuan  di  lapangan  juga didapatkan  bahwa  masyarakat  yang  mendapatkan  bubuk  abate  ternyata  tidak  semuanya menaburkan bubuk abate tersebut pada penampungan air dan hanya menyimpan bubuk abate tersebut di laci meja dengan alasan tidak mengetahui cara penggunaannya. Penelitian ini juga menemukan  bahwa  kelompok  kasus  tidak  pernah  mendaur  ulang  sampah.  Sampah  biasanya dibakar atau dibuang ke tempat sampah yang disediakan di sekitar lingkungan rumah.
PSN merupakan keseluruhan kegiatan yang dilakukan oleh masyarakat dan pemerintah secara  bersama-sama  untuk  mencegah  penyakit  DBD  dengan  melakukan  pemantauan  terus- menerus.  Tindakan  pengendalian  melalui  PSN  dengan  cara  3M  plus  akan  memberikan  hasil terbaik apabila dilakukan secara luas dan serentak, terus menerus dan berkesinambungan. PSN sebaiknya dilakukan seminggu sekali untuk memutuskan mata rantai pertumbuhan nyamuk dari pra dewasa menjadi dewasa. Pilihan utama dalam pengendalian vektor DBD adalah PSN 3M plus  yaitu  menguras,  menutup,  memanfaatkan/mendaur  ulang  barang  bekas.  Kegiatan  plus lainnya  seperti  menabur  larvasida  pada  tempat  penampungan  air  yang  sulit  dibersihkan, memelihara  ikan  pemakan  jentik  dan  upaya  lainnya  untuk  menghindari  gigitan  nyamuk. 9 Masyarakat  di  wilayah  Kelurahan  Oesapa  belum  melakukan  kegiatan  PSN  secara  bersama, rutin  dan  terkoordinasi.  Masyarakat  hanya  memperhatikan  kebersihan  rumahnya  sendiri. Temuan  ini  didukung  oleh  penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan  adanya  korelasi  antara pemberantasan sarang nyamuk dengan menutup, menguras dan mendaur ulang barang bekas plus (PSN M Plus) terhadap kejadian DBD. 19
Penelitian yang telah dilakukan menemukan bahwa kepadatan hunian merupakan faktor risiko kejadian DBD. Jumlah penghuni dalam rumah yang padat berpengaruh terhadap cepat lambatnya penularan penyakit DBD. Hal ini dapat dihubungkan dengan kebutuhan air bersih. Jumlah air yang diperlukan oleh keluarga akan menentukan jumlah kontainer sebagai tempat penyimpanan  air  yang  perlu  disiapkan.  Semakin  banyak  jumlah  kontainer  air  yang  tersedia maka semakin banyak pula jumlah tempat perindukan nyamuk sehingga potensi penularan oleh nyamuk sebagai vektor DBD dapat semakin besar.
Dalam penelitian ini  ditemukan 29 responden dengan tingkat  kepadatan  hunian  yang melebihi  standar  yaitu  8m 2 /orang.  Rata-rata  jumlah  penghuni  rumah  di  Kelurahan  Oesapa Kecamatan Kelapa Lima adalah 6-8 orang dalam satu rumah.  Jumlah kasus DBD tertinggi di Kelurahan Oesapa terdapat pada kelompok responden yang menempati hunian dengan kategori padat.  Banyaknya  responden  yang  menempati  hunian  dengan  kategori  padat  dapat menggambarkan tingkat kemiskinan pada kelompok masyarakat di Kelurahan Oesapa.
Salah  satu  persyaratan  rumah  yang  memenuhi  kriteria  kesehatan  adalah  kepadatan hunian. Pendapatan masyarakat yang rendah menyebabkan masyarakat tidak dapat memenuhi persyaratan rumah sehat dari segi kepadatan hunian. Kondisi rumah yang kecil dengan jumlah penghuni  yang  melebihi kapasitas  berpotensi  meningkatkan  risiko  penularan  penyakit  DBD. Jumlah penghuni yang banyak dalam satu rumah mempengaruhi aktivitas di dalam rumah dan memerlukan  jumlah  air  serta  kontainer  penyimpanan  air  yang  banyak  pula.  Kondisi  ini memiliki potensi yang besar untuk berkembang biaknya nyamuk. Hal tersebut secara langsung akan  meningkatkan  risiko  terjadinya  DBD. 20 Selain  kebutuhan  air,  nyamuk Aedes  Aegypti merupakan nyamuk yang sangat aktif mencari makan dan dapat menggigit banyak orang dalam waktu yang singkat. Oleh karena itu, jika dalam satu rumah ada penghuni yang menderita DBD maka  penghuni  lainnya  juga  akan  berisiko  tertular  penyakit  DBD.  Penelitian  sebelumnya menyebutkan  bahwa  kepadatan  hunian  dalam  rumah  membawa  pengaruh  yang  cukup  nyata terhadap adanya jentik nyamuk Aedes aegypti . 21
Hasil  analisis  faktor  risiko  pada  penelitian  ini  menyatakan  bahwa  keberadaan  jentik nyamuk merupakan faktor risiko kejadian DBD.  Mayoritas masyarakat di Kelurahan Oesapa menggunakan  penampungan  air  untuk  menyimpan  air  yang  dipergunakan  untuk  kebutuhan sehari-hari  atau  sebagai  cadangan  air.  Keberadaan  tempat  penampungan  air  berpengaruh terhadap  keberadaan  larva  nyamuk Aedes  aegypti .  Jika  jarang  dikuras  maka  tempat penampungan  dapat  menjadi  tempat  nyamuk  perkembangbiakan  nyamuk.  Nyamuk Aedes aegypti biasanya  meletakkan  telur  pada  genangan  air  yang  tertampung  pada  tempat penampungan tertentu dan genangan air yang tidak bersentuhan dengan tanah. Hasil observasi di  lapangan  menemukan  beberapa  jenis  tempat  penampungan  air  yang  memiliki  jentik  yaitu ember, gentong, baskom, tempayan, bak mandi/wc dan drum. Keberadaan jentik pada tempat penampungan tersebut mempunyai indikasi bahwa wadah air yang digunakan oleh masyarakat tidak  ditutup.  Jikalau  pun  ada  penutup,  cara  menutupnya  tidak  sempurna  sehingga memungkinkan  nyamuk  meletakkan  telur  pada  tempat  penampungan  dan  berkembang  biak menjadi  jentik  nyamuk.  Untuk  menghindari  perkembangan  jentik-jentik  nyamuk  maka  cara yang  harus  dilakukan  adalah  dengan  memperhatikan  kondisi  tempat  penampungan  air. Penampungan air harus memiliki penutup yang dapat memastikan tidak ada celah yang dapat dimasuki nyamuk. Kegiatan menutup, menyikat dan mengganti air secara berkala dan teratur dianjurkan untuk menghilangkan jentik-jentik nyamuk yang berkembang. 22
Cara mencegah perkembangbiakan jentik  nyamuk Aedes  aegypti adalah  dengan rutin membersihkan  atau  menguras  tempat  penampungan  air  minimal  seminggu  sekali,  baik penampungan  di  dalam  rumah  maupun  di  luar  rumah. 23 Selain  kegiatan  tersebut,  diperlukan upaya lainnya dalam menghilangkan keberadaan jentik nyamuk di lingkungan rumah seperti mendaur ulang barang bekas menjadi barang ekonomis yang bisa dipakai kembali, memasang kawat kasa ventilasi, memelihara ikan pemakan jentik,  tidak menggantung pakaian bekas di dalam  rumah,  dan  menabur  bubuk  abate/larvasida. 1 Tempat  penampungan  air  baik  di  dalam maupun  di  luar  rumah  berpengaruh  terhadap  ada  tidaknya  larva Aedes  aegypti, karena cenderung  digunakan  sebagai  tempat  hidup  jentik  nyamuk  yang  pada  akhirnya  berisiko menyebabkan kejadian DBD. Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian sebelumnya yang menemukan  bahwa  semua  kelurahan  di  wilayah  Puskesmas  Oesapa  memiliki counter  index yang tinggi. 24

## Kesimpulan
Masyarakat  yang  tidak  melakukan  kegiatan  pemberantasan  sarang  nyamuk  memiliki faktor  risiko  kejadian  DBD  sebesar  4,125  kali  dibandingkan  dengan  masyarakat  yang melakukan kegiatan pemberantasan sarang nyamuk. Masyarakat yang memiliki rumah dengan
kepadatan hunian padat merupakan faktor risiko kejadian DBD sebesar 2,455 kali dibandingkan dengan  masyarakat  yang  memiliki  rumah  dengan  kepadatan  hunian  tidak  padat.  Masyarakat yang  rumahnya  ditemukan  keberadaan  jentik  pada  tempat  penampungan  air  memiliki  faktor risiko kejadian DBD sebesar 2,739 kali dibandingkan pada masyarakat yang pada rumahnya tidak  ditemukan  jentik.  Masyarakat  perlu  diberikan  edukasi  mengenai  faktor  risiko  kejadian DBD dan didorong untuk melakukan pemutusan rantai penularan DBD melalui kegiatan PSN yang rutin. Selain itu, pembagian abate dari Puskesmas Oesapa kepada masyarakat hendaknya dilakukan secara merata disertai dengan pemberian informasi mengenai cara penggunaan abate.

## Daftar Pustaka
1.   Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Pencegahan Dan Pengendalian Demam Berdarah Dengue di Indonesia. Jakarta: Direktorat Jendral P2PL Republik Indonesia; 2017. 1–128 p.
2.   World Health Organization. Infodatin Situasi DBD di Indonesia [Internet]. World Health Organization Media Centre. (Online). 2016. Available from: http://www.who.nt/mediacentre/factsheets/fs117/en
3.   Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Data dan Informasi Profil Kesehatan Indonesia 2016. Jakarta: Direktorat Jendral P2PL Republik Indonesia; 2017. 1–12 p.
4.   Dinas Kesehatan Provinsi NTT Nusa Tenggara Timur. Profil Dinas Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Timur Tahun 2017. Dinas Kesehatan Provinsi NTT Nusa Tenggara Timur, editor. Kupang; 2017.
5.   Dinas Kesehatan Provinsi NTT Nusa Tenggara Timur. Profil Dinas Kesehatan Provinsi NTT Tahun 2018. Dinas Kesehatan Provinsi NTT Nusa Tenggara Timur. Kupang; 2018.
6.   Dinas Kesehatan Provinsi NTT Nusa Tenggara Timur. Data Penyakit DBD. Kupang; 2018.
7.   Puskesmas Oesapa. Data Register Penyakit DBD. Kota Kupang; 2019.
8.   Dinas Kesehatan Kota Kupang. Profil Dinas Kesehatan Kota Kupang. Kota Kupang; 2018.
9.   Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Modul Pengendalian Demam Berdarah Dengue [Internet]. Jakarta; 2011. 1–18 p. Available from: https//kemkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/buletin/buletin-dbd.pdf
10.  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Petunjuk Teknis Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) oleh Juru Pemantau Jentik (Jumantik). Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2012. 1–18 p.
11.  Eudia RL,Wulan PJK AA. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Demam Berdarah Dengue di Wilayah Kerja Puskesmas Tanawangko Tahun 2017. Univ Sam Ratulangi [Internet]. 2017; Available from: http://eprints.ums.ac.id/22300/18/1
12.  Sari DM, Sarumpaet SM H. Determinan Kejadian Demam Berdarah Dengue (DBD) di Kecamatan Medan Tembung. J Kesehat Pena Med [Internet]. 2018;8(1):9–25. Available from: https//www.jurnal ac.id/index/medika/article/view/745/581
13.  Faradillah D, Catur R AS. Pelaksanaan 3 M Plus terhadap Keberadaan Larva Aedes Aegyptidi di Wilayah Kerja Puskesmas Ciputat Kota Tangerang Selatan Bulan Mei-Juni Tahun 2014. UIN Syafir Hidayatullah [Internet]. 2015; Available from:
https://repository.uinjkt.ac.id/dspace/bitstream/123456789/26085
14.  Rahayu M, Baskoro T WB. Studi kohort Kejadian Demam Berdarah Dengue. Ber Kedokt Masy [Internet]. 2010;26 (4):163–70. Available from:
https://journal.ugm.ac.id/bkm/article/view/3455 15.  Notoatmodjo S. Promosi Kesehatan: Teori dan Apilkasi. Jakarta: Rineka Cipta; 2010.
16.  Notoatmodjo S. Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2012. 17.  Notoatmodjo S. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Jakarta: Rineka Cipta; 2014.
18.  Sugiyono. Metode Penelitian Kuantitatif dan Kualitatif. Bandung: Alfabeta; 2008.
19.  Fuka P. Hubungan Perilaku Pemberantasan Sarang Nyamuk dengan Menutup, Menguras dan Mendaur Ulang Plus (PSN M Plus) terhadap Kejadian Demam Berdarah Dengue (DBD) di Kelurahan Andalas. J Prodi Pendidik Dr Fak Kedokt Univ Andalas Padang (FK Unand), 2 Bagian Biol FK Unand, 3 Bagian Parasitol FK Unand. 2018;7(1):124.
20.  Wisher, Erniwati I. Hubungan Jumlah Penghuni, Tempat Penampungan Air dengan Keberadaan Larva Aedeas Aegypti di Wilayah Endemis DBD Kota Makasar. J Kesehat Lingkung [Internet]. 2014;1–8. Available from: https://core.ac.uk/download/pdf/25496184
21.  Prastiani I. Hubungan Suhu Udara, Kepadatan Hunian, Pengetahuan dan Sikap dengan Kepadatan Jentik di Kecamatan Gunung Anyar. J Kesehat Lingkung [Internet]. 2017;9(1):1–10. Available from: https://core.ac.uk/download/pdf/25496184
22.  Ernawati I, Nasir RA SM. Hubungan Pengetahuan dan Sikap Masyarakat dengan Tingkat Kepadatan Larva Aedes Aegypti di Wilayah Endemis DBD Kota Makasar. Kesehat Lingkung Fak Kesehat Masy Univ Hasanudin [Internet]. 2014; Available from: http://scholar.google.co.id
23.  Bustan NM. Pengantar Epidemiologi. Jakarta: Rineka Cipta; 2012.
24.  Ximenes AWY, Manurung IFE RY. Analisis Spasial Kejadian DBD di Wilayah Kerja Puskesmas Oesapa Tahun 2019. Timorese J Public Heal [Internet]. 2019;1(4):150–6. Available from: ejurnal.undana.ac.id/TJPH/article/view/2142