## EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN HIPERTENSI DEWASA DI KLINIK PELAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT (KPKM) BUARAN UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
Anis Dwi Kristiyowati *
STIKes Kharisma Persada, Jl. Pajajaran No 1, Tangerang Selatan 15417, Indonesia

## A

## RTICLE I NFORMATION

## A B S T R A C T
* Corresponding Author E-mail: anis.dwi@masda.ac.id
Hypertension  is  one  the  diseases  with  various  medical condition.  The  objective  of  this  research  was  to  find  out  the rationality of the used of anti hypertension on adult patient with hypertension  at  Public  Health  Service  Clinic  ,  Buaran,  Syarif Hidayatullah,  Jakarta  in  2018.  This  research  used  descriptive design  by  collected  data  retrospectively.  Data  used  in  this research  was  medical  record  sheet  of  adult  patient  with hypertension at Public Health Service Clinic, Buaran UIN Syarif Hidayatullah,  Jakarta,  2018  with  cross-sectional  approach. Based  on  the  research,  was  found  that  the  use  of  anti hypertension  that  individual  therapy  were  mostly  used  as  many as 149 patients (66,52%), medicine group that were mostly taken CCB(Amlodipin) as many as 72 patients (32,10%), and group of combined
medicine, mostly used were ACE-
i+Thiazide(Captopril+HCT)  as  many  as  20  patients  (8,9%). Evaluation  of  absorption  of  rational  medicine  on  their  own criteria, they  were precised indication 100%, precised medicine 70,5%,  precised  patients  100%,  precised  doses  96,87%. Rationality  of  absorption  of  hypertension  medicine,  the  most prescription rational were 151 prescriptions (67,41%).
Keywords:
 Anti hypertension;
 Hypertension;
 Rationality;
Kata Kunci:
 Antihipertensi;
 Hipertensi;
 Rasionalitas;
Hipertensi adalah  salah  satu  penyakit  dengan  kondisi medis  yang  beragam.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  kerasionalan  penggunaan  obat  antihipertensi  pada pasien  hipertensi  dwasa  di  Klinik  Pelayanan  Kesehatan Masyarakat  (KPKM)  Buaran  UIN  Syarif  Hidayatullah  Jakarta tahun 2018. Penelitian ini menggunakan desain deskriptif dengan pengambilan  data  secara restrosprktif .  Data  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  lembaran  rekam  medis  pasien hipertensi  dewasa  di  Klinik  Pelayanan  Kesehatan  Masyarakat (KPKM)  Buaran  UIN  Syarif  Hidayatullah  Jakarta  tahun  2018 dengan pendekatan Cross Sectional. Berdasarkan hasil penelitian diketahui  bahwa  penggunaan  obat  antihipertensi  bahwa  terapi tunggal  terbanyak  digunakan  yaitu  149  pasien  (66,52%)  , golongan  obat  yang  terbanyak  digunakan  yaitu  golongan CCB(Amlodipin)  72  pasien  (32,10%)  dan  golongan  obat kombinasi  yang  terbanyak  digunakan  yaitu  golongan  ACE- i+Thiazide(Captopril+HCT)  20  pasien  (8,93%).  Evaluasi peresepan obat rasional pada masing-masing kriteria yaitu Tepat Indikasi  100%,  Tepat  Obat  70,54%,  Tepat  Pasien  100%,  Tepat Dosis  96,87%.  Rasionalitas  peresepan  obat  hipertensi  yang terbanyak rasional 151 resep (67,41%).
Available online at: http://openjournal.masda.ac.id/index.php/edumasda

## Edu Masda Journal
ISSN (Print)  2597-4572     ISSN (Online)  2715-5269

## PENDAHULUAN
Hipertensi  menurut World  Health Organization (WHO) adalah suatu kondisi dimana  pembuluh  darah  memiliki  tekanan darah tinggi (tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg  atau  tekanan  darah  diastolik  ≥  90 mmHg)  yang  menetap.  (WHO,2013). Berdasarkan  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar pada  tahun  2013,  prevalensi  hipertensi  di Indonesia  yang  didapat  dari  pengukuran pada  umur  ≥  18  tahun  sebesar  25,8%, tertinggi  di  Bangka  Belitung  (30,9%), diikuti Kalimantan Selatan (30,8%),
Kalimantan Timur (29,6%) dan Jawa Barat (29,4%).  Provinsi  Banten  menurut  Profil Kesehatan  Banten  tahun  2016,  hasil pengukuran  tekanan  darah  sebanyak  30% dinyatakan  hipertensi.  Berdasarkan  jenis kelamin persentase hipertensi pada kelompok  laki  laki  sebesar  26,36%, sedangkan  kelompok  perempuan  14,76%. Kabupaten /kota dengan persentase tertinggi  adalah  kabupaten  Tangerang (52,67%),  sedangkan  kabupaten  /kota dengan persentase terendah adalah Cilegon (5,62%) (Profil Kesehatan Provinsi Banten, 2017).
Terapi  dikatakan  tidak  rasional apabila  menimbulkan  dampak  klinis  dan ekonomi bagi pasien (Kemenkes RI,2011). Menurut WHO, masih terdapat penggunaan obat yang tidak rasional  yaitu 50%  dari  seluruh  penggunaan  obat  tidak tepat  dalam  peresepan,  penyiapan  atau
penjualannya,  sedangkan  50%  lainnya tidak  digunakan  secara  tepat  oleh  pasien. Selain itu sekitar sepertiga penduduk dunia tidak memiliki akses obat essensial. Hal ini terjadi  karena  polifarmasi,  penggunaan obat non – essensial, penngunaan obat anti mikroba  yang  tidak  tepat,  penggunaan injeksi  yang  berlebihan,  penulisan  resep yang  tidak  sesuai  dengan  pedoman  klinis (WHO, 2002).).
KPKM Buaran UIN Syarif Hidayatullah Jakarta merupakan salah satu fasilitas  kesehatan  Primer  di  Tangerang Selatan.  Kerasionalitas  obat  antihipertensi untuk  pasien  hipertensi  dewasa  dapat  di ukur  dengan  10T  (Kemenkes  RI,2011). Berdasarkan  data  dan  penjelasan  bahwa penggunaan obat tidak rasional menyebabkan dampak pada mutu pengobatan dan pelayanan, dampak terhadap biaya pengobatan, dampak kemungkinan  efek  samping  dan  efek  lain yang  tidak  dikehendaki  baik  terhadap masyarakat maupun pasien, dampak terhadap  mutu  ketersediaan  obat  dan dampak  injeksi.  Serta  data  penggunaan obat  rasional  masih  50%  obat  obatan diresepkan,  diberikan  atau  dijual  secara tidak  semestinya  dan  terjadi  pemborosan dan  kerugian  karena  resistensi  antibiotik akibat  terjadi  reaksi  obat  yang  merugikan dan kesalahan pengobatan, oleh karena itu penulis  tertarik  untuk  meneliti  tentang  “
Evaluasi  Penggunaan  Obat  Antihipertensi Pada  Pasien  Hipertensi  Dewasa  di  KPKM Buaran  UIN  Syarif  Hidayatullah  Jakarta Tahun  2018.  Tujuan  penelitian  ini  untuk mengetahui  rasionalitas  penggunaan  obat antihipertensi pada pasien hipertensi dewasa  di  KPKM  Buaran  UIN  Syarif Hidayatullah Jakarta Tahun 2018.

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan adalah penelitian dekskriptif dengan
pendekatan Cross sectional menggunakan data retrospektif. Tekhnik sampling penelitian ini menggunaan non probability sampling. Populasi  dalam  penelitian  ini adalah resep dan data Rekam Medis pasien dewasa yang menderita penyakit hipertensi yang berobat di KPKM Buaran UIN Syarif Hidayatullah  Jakarta  Tahun  2018.  Sampel yang  digunakan  dalam  penelitian  ini berjumlah 224 data pasien rekam medis.

## HASIL

## Karakteristik Pasien Hipertensi Berdasarkan Umur
Tabel 1. Karakteristik Umur Pasien Hipertensi Dewasa
Umur Jumlah pasien Persentase (%) Remaja dan Dewasa 15-49 tahun 68 30,36 Lansia ≥ 50 tahun 156 69,64 Total 224 100
Karakteristik Pasien Hipertensi Dewasa Berdasarkan Jenis Kelamin.
Tabel 2.  Karakteristik Jenis Kelamin Pasien Hipertensi Dewasa Jenis Kelamin Jumlah pasien Persentase (%) Laki – laki 44 19,64 Perempuan 180 80,36 Total 224 100

## Pola Penggunaan Obat Hipertensi Berdasarkan Jumlah Obat
Tabel 3. Pola Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien Hipertensi Dewasa Berdasarkan
Jumlah Obat Jumlah Jumlah Persentase (%) Obat Tunggal 149 66,52 Obat Kombiasi 75 33,48 Total 224 100

## Pola Penggunaan Obat Pasien Hipertensi Dewasa Berdasarkan Golongan Obat Tunggal.
Tabel 4. Pola Penggunaan Obat Pasien Hipertensi Dewasa Berdasarkan Golongan Obat
Tunggal Golongan Obat Tunggal Jumlah Persentase (%) CCB (amlodipin) 72 32,10 Ace-i 64 28,57 β Blocker 1 0,45 Thiazide 10 4,46 Persentase penggunaan obat
berdasarkan  golongan  obat  tunggal  dapat dilihat pada table 4. Dari hasil penelitian di KPKM  Buaran  UIN  syarif  Hidayatullah
Jakarta  tahun  2018  golongan  obat  tunggal antihipertensi  yang  diresepkan,  golongan obat  tunggal  CCB  (amlodipin)  terbanyak diresepkan sebanyak 72 pasien ( 32,10% ).
Pola Penggunaan Obat Hipertensi Dewasa Berdasarkan Golongan Obat Kombinasi.
Tabel 5.  Pola Penggunaan Obat Pasien Hipertensa Dewasa Berdasarkan Golongan Obat
Kombinasi Golongan Obat kombinasi Jumlah Persentase (%) Ace-i + CCB 18 8.04 Ace-i + β Blocker 12 5,36 Ace-i + Thiazide 20 8,93 CCB + β Blocker 9 4,02 CCB + Thiazide 16 7,14 Berdasarkan  tabel  5  menunjukkan bahwa pola penggunaan obat antihipertensi pada pasien hipertensi berdasarkan  golongan  obat  kombinasi yang  diresepkan.  Dari  hasil  penelitian  di
KPKM  Buaran  UIN  syarif  Hidayatullah Jakarta    tahun    2018    golongan    obat kombinasi    yang    terbanyak  diresepkan ACE-i+Thiazide  sebanyak  20  pasien (8,93%).

## Evaluasi Peresepan Obat Rasional Pada Pasien Hipertensi
Evaluasi peresepan pasien hipertensi  dewasa  pada  penelitian  ini berdasarkan Perki 2015, Dipiro et al 2008 dan  Kemenkes  RI  2011  dengan  beberapa
kriteria  yaitu  tepat  indikasi  ,  tepat  obat, tepat  pasien  dan  tepat  dosis.  Persentase dan grafik evaluasi peresepan obat rasional pasien  hipertensi  dewasa  berdasarkan kriteria  tepat  indikasi,  tepat  obat,  tepat pasien  dan  tepat  dosis  dapat  dilihat  pada tabel 6.
Tabel 6.  Evaluasi Peresepan Obat Rasional Pasien Hipertensi Dewasa
Kriteria Kerasionalan Tepat Tidak tepat Frekuensi Persentase(%) Frekuensi Persentase(%) Tepat Indikasi 224 100 0 0 Tepat Obat 158 70,54 66 29,46 Tepat Pasien 224 100 0 0 Tepat Dosis 217 96,87 7 3,13
Berdasarkan  Tabel  6  didapat  hasil penelitian  bahwa  evaluasi  peresepan  obat rasional  berdasarkan  tepat  indikasi,  tepat obat,  tepat  pasien  dan  tepat  dosis  di KPKM  Buaran  UIN  Syarif  Hidayatullah
Jakarta tahun 2018, tepat indikasi sebanyak  224  pasien  (  100%  )  yang  tepat indikasi  dan  sesuai  dengan  indikasi,  tepat obat 70,54%, tepat pasien 100% dan tepat dosis 96,87%.

## Rasionalitas Peresepan Obat

## Antihipertensi
Rasionalitas peresepan obat antihipertensi pada pasien hipertensi dewasa  berdasarkan  PERKI  2015, Dipiro et.,al., 2008  dan  Kemenkes  RI  2011  yang dilakukan  terhadap  224  rekam  medis pasien  hipertensi  di  KPKM  Buaran  UIN
Syarif  Hidayatullah  Jakarta  tahun  2018. Persentase dan grafik rasionalitas peresepan  rasionalitas  obat  antihipertensi pada  pasien  hipertensi  dewasa  dengan memperhatikan  aspek  rasionalitas  obat (tepat  indikasi,  tepat  obat,  tepat  pasien, tepat dosis) dapat dilihat pada tabel 6.
Tabel 7.  Rasionalitas Peresepan Obat Antihipertensi Pada Pasien Hipertensi Dewasa
Rasionalitas Frekuensi Persentase % Rasional 151 67,41 Tidak Rasional 73 32,59 Total 224 100
Berdasarkan  tabel  7  menunjukkan bahwa    rasionalitas  peresepan  obat antihipertensi  di  KPKM  Buaran  UIN Syarif  Hidayatullah  Jakarta  tahun  2018,
mendapatkan  hasil  bahwa  rasionalitas peresepan  obat  antihipertensi  pada  pasien dewasa sebanyak 151 resep ( 67,41% )

## PEMBAHASAN

## Karakteristik Pasien Berdasarkan

## Umur
Penyakit hipertensi umumnya semakin meningkat pada usia lebih dari 40 tahun,  bahkan  pada  usia  lebih  dari  60 tahun keatas resiko terkena hipertensi jauh lebih besar, sehingga prevalensi dikalangan  usia  lanjut  cukup  tinggi  yaitu 40%,  dengan  resiko  kematian  tertinggi sekitar  usia  diatas  60  tahun  (  Sarasaty, 2011 ).
Pada  umur  setelah  45  tahun, dinding  arteri  akan  mengalami  penebalan karena  adanya  penumpukan  zat  kolagen pada  lapisan  otot  polos  pembuluh  darah, kemudian pembuluh darah akan berangsur menyempit  dan  menjadi  kaku  sehingga akibat  tersebut  adalah  meningkatnya tekanan  darah  sistolik.  Penambahan  usia juga dapat menyebabkan beberapa perubahan fisiologis, yaitu terjadi peningkatan resistensi perifer dan aktivitas simpatik. Sistim pengaturan tekanan darah yaitu  refleks  baroreseptor  pada  usia  lanjut akan  mengalami  penurunan  sensivitas, serta  fungsi  ginjal  juga  sudah  berkurang yang menyebabkan aliran darah ginjal dan laju filtrasi glomelurus.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa rentang umur yang banyak menderita  hipertensi  dengan  jumlah  kasus terbesar  pada  umur  lansia  (  ≥  50  tahun)
yaitu  sebanyak  156  pasien  (69.64%).  Hal ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Mila  Karmila  tahun  2017 dimana  usia  paling  banyak  menderita hipertensi  pada  usia  ≥  50  tahun  sebanyak 149 pasien ( 60,81%).

## Karakteristik Pasien Berdasarkan
Jenis Kelamin
Hormon  estrogen  dan  androgen merupakan  hormon  sex  yang  turut mempengaruhi  perkembangan  penyakit kardiovaskuler  dan  hipertensi,  dimana estrogen  secara  umum  berfungsi  untuk melindungi sedangkan androgen mendorong terjadinya penyakit kardiovaskuler  dan  hipertensi.  Wanita yang belum mengalami menopouse dilindungi  oleh  hormon  estrogen  yang berperan  dalam  meningkatkan  kadar High Density Lipoprotein (HDL). Kadar kolesterol  HDL  yang  tinggi  merupakan faktor pelindung dalam mencegah terjadinya  proses aterosklerosis .  Efek perlindungan  estrogen  dianggap  sebagai penjelasan  adanya  imunitas  wanita  pada usia  pra  menopouse.  Pada  usia  pra menopouse  wanita  mulai  kehilangan sedikit demi sedikit hormon estrogen yang selama  ini  melindungi  pembuluh  darah dari kerusakan. Proses ini berlanjut dimana hormon estrogen tersebut berubah kuantitasnya  sesuai  dengan  usia  wanita secara  alami,  yang  umumnya  terjadi  pada
wanita  usia  45  –  55  tahun  (Anggraini, 2009).
Adapun  terjadinya  prevalensi  yang lebih  tingggi  pada  pasien  jenis  kelamin perempuan  bisa  dikaitkan  dengan  proses menopouse.  Hal  ini  diduga  terjadinya hipertensi  pada  wanita  berhubungan  erat dengan  hormon  estrogen  pada  wanita  ( Noviana, 2014 ).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa pasien perempuan dengan hipertensi  lebih  banyak  jumlahnya  yaitu 180  pasien  (80,36%).  Hal  ini  sesuai dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh  Sumawa  dkk,  tahun  2015  dengan  39 pasien,  dimana  jenis  kelamin  perempuan terbanyak  menderita  hipertensi  sebanyak 23 pasien (58,97%).
Pola penggunaan obat berdasarkan jumlah obat
Terapi farmakologi hipertensi diawali  dengan  pemakaian  obat  tunggal. Tergantung level TD awal, rata-rata terapi obat  tunggal  menurunkan  TD  sistole sekitar 7-13 mm Hg dan diastole sekitar 4- 8 mmHg. Terdapat beberapa variasi dalam pemilihan  terapi  awal  pada  hipertensi primer,  saat  ini  merekomendasikan  ACE- inhibitor,  ARB,  diuretic  thiazide  dosis rendah,  atau  CCB  untuk  pasien  yang bukan  ras  kulit  hitam.  Terapi  awal  untuk ras  kulit  hitam  yang  direkomendasikan
adalah  diuretic  thiazidedosis  rendah  atau CCB (JNC VIII, 2013).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan pola  penggunaan  obat  yang  banyak diresepkan  pada  pasien  hipertensi  di KPKM  Buaran  UIN  Syarif  Hidayatullah Jakarta tahun 2018 lebih banyak menggunakan  terapi  obat  tunggal  dengan jumlah kasus 149 pasien (66,52%). Hal ini sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Untari  dkk  tahun  2015, jenis  terapi  yang  terbanyak  diresepkan yaitu  terapi  obat  tunggal  sebanyak  67 pasien (72,83%).

## Pola Penggunaan Obat Berdasarkan Golongan Obat Tunggal
Golongan CCB (Amlodipine) bekerja  dengan  melebarkan  arteri  dengan mengurangi  aliran  kalsium  ke  dalam  sel sehingga dapat menurunkan tekanan darah secara  efektif,  terutama  ketika  golongan obat  ini  dikombinasikan  dengan  obat  lain. CCB  (amlodipin)  ini  dapat  mengurangi tekanan  darah  di  semua  kelompok  pasien, terlepas  dari  jenis  kelamin,  ras,  usia,  dan asupan  sodium  pada  makanan  (Elliott  and Ram, 2011).
Dari  hasil  penelitian  di  KPKM Buaran  UIN  syarif  Hidayatullah  Jakarta tahun 2018 golongan obat tunggal antihipertensi  yang  banyak  diresepkan adalah golongan CCB (Amlodipin) sebanyak  72  pasien  (32.10%).  Hal  ini
sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Untari  dkk  tahun  2015 golongan  obat  tunggal  yang  banyak diresepkan yaitu golongan CCB (amlodipin) sebanyak 43 pasien (46.74%). Pola Penggunaan Obat Berdasarkan

## Golongan Obat Kombinasi
Terapi kombinasi dapat menurunkan  tekanan  darah  lebih  besar dengan  efek  samping  yang  minimal. Kombinasi  obat  antihipertensi  idealnya menggunakan  golongan  diuretik,  yaitu golongan  diuretik  thiazide.  Diuretik  bila dikombinasikan  dengan  beberapa  agen antihipertensi  yang  lain  seperti  ACEI, ARB,  atau  β-bloker  dapat  menimbulkan efek aditif dari agen antihipertensi tersebut yaitu  dapat  menghindari  hilangnya  cairan. Menggunakan  kombinasi  antihipertensi dengan  dosis  yang  rendah  lebih  efektif mengurangi  timbulnya  efek  samping dibandingkan dengan menggunakan monoterapi  antihipertensi  dengan  dosis yang tinggi (Dipiro et al.,2008).
Penggunaan antihipertensi kombinasi  umumnya  diberikan  kepada pasien  hipertensi  derajat  2.  Penggunaan terapi  dengan  menggunakan  kombinasi  2 obat antihipertensi dianjurkan untuk pasien yang  memiliki  tekanan  darah  yang  sangat tinggi  yaitu  nilai  tekanan  darah  yang  jauh dari  target  nilai  tekanan  darah  yang seharusnya, ketika tekanan darah lebih dari
20/10  mmHg  di  atas tekanan  darah target, harus  dipertimbangkan  pemberian  terapi dengan  obat  kombinasi.  Penambahan  obat kedua  dari  kelas  yang  berbeda  harus dilakukan ketika penggunaan obat tunggal dengan  dosis  adekuat  gagal  mencapai tekanan  darah  target  dan  mengontrol  nilai tekanan darah (Chobaniam et al., 2003).
Dari  hasil  penelitian  di  KPKM Buaran  UIN  syarif  Hidayatullah  Jakarta tahun 2018 golongan obat kombinasi yang banyak  diresepkan  adalah  ACEi+Diuretik (captopril+HCT)  sebanyak  20  pasien (8,93%).  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian yang dilakukan oleh Untari dkk tahun  2015,  kombinasi  obat  yang  banyak diresepkan  yaitu  captopril+HCT  sebanyak 22 pasien (23,91%).
Evaluasi peresepan Obat Rasional menurut Kemenkes RI, 2011
Evaluasi ketepatan pemilihan terapi merupakan suatu proses penilaian terhadap pemilihan  obat  yang  sesuai  dengan  yang dibutuhkan  pasien  disesuaikan  dengan jumlah  kunjungan pasien  dan  pola penyakitnya,  formularium,  serta  buku standar  diagnosis  dan  terapi  (Kusmadewi, 2011).
Hasil  penilitian  ini  menunjukkan peresepan  obat  rasional  pada  pasien hipertensi  dewasa  berdasarkan  data  yang
diambil  dari  rekam  medis  224  pasien hipertensi  dewasa  di  KPKM  Buaran  UIN Syarif  Hidayatullah  tahun  2018    telah memenuhi  kriteria  tepat  indikasi  (100%) sesuai dengan Kemenkes RI 2011.  Hal ini sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Untari  dkk  tahun  2015 dengan  92  pasien  telah  memenuhi  kriteria tepat  indikasi  100%  menurut  standar  JNC VII.
Ketepatan  obat  adalah  kesesuaian pemilihan  obat  diantara  beberapa  jenis obat  yang  mempunyai  indikasi  untuk penyakit  hipertensi  yang  telah  ditetapkan pada  literatur  standar  dan  disesuaikan dengan riwayat pengobatan pasien (Kemenkes RI, 2011).
Menurut pedoman tatalakasana hipertensi yang disusun oleh Perhimpunan Dokter  Spesialis  Kardioaskuler  Indonesia (PERKI)  tahun  2015  menyatakan  bahwa terapi  lini  pertama  pada  pasien  hipertensi dewasa  ≥18  tahun  dengan  tekanan  darah ≥140/90  mmHg  adalah  modifikasi  gaya hidup untuk mengontrol tekanan darahnya. Jika  target  tekanan  darah  belum  tercapai, mulai diberikan terapi farmakologi terutama  pada  pasien  hipertensi  stadium 2 dan  pasien  yang  mempunyai  penyakit komplikasi.  Pada  pasien  stadium  1 pemilihan terapi dibedakan kembali berdasarkan  usia,  jika  pasien  berusia  <60 tahun  terapi  lini  pertama  yang  diberikan
adalah  ACEI  atau  ARB  dan  jika  pasien berusia  ≥60  tahun  maka  terapi  lini pertamanya  adalah  CCB  atau  Thiazid.. Sedangkan  pada  pasien  stadium  2, sebaiknya dimulai dengan terapi kombinasi  dua  obat.  Terapi  kombinasi yang  dapat  diberikan  adalah  CCB  atau Tiazid kombinasi dengan ACEI atau ARB. Kesalahan pengobatan ini dapat menyebabkan  efek  yang  merugikan  serta berpotensi  menimbulkan  risiko  fatal  dari suatu penyakit (Perwitasari, 2010).
Hasil penelitian pada ini menunjukkan peresepan obat rasional pada pasien  hipertensi  memenuhi  kriteria  tepat obat  (70,1%)  sesuai  dengan Algoritma tatalaksana  hipertensi  menurut  standar Perki  2015.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian yang dilakukan oleh Untari dkk, tahun 2015 yang dengan jumlah sampel 92 rekam  medis  pasien  menghasilkan  65 pasien  (70,65%)  sudah  sesuai  dengan standar JNC VII .
Ketidaktepatan obat pada penelitian ini  disebabkan  golongan  obat  dan  jenis terapi  yang  diberikan  tidak  sesuai  dengan tekanan  darah  dan  usia  pasien  yang terdapat  dalam  standar  Perki  2015.  Pada data  pasien  hipertensi  dengan  tekanan darah 140-159/90-99 (stage 1) dengan usia <  60  tahun  dengan  jumlah  34  kasus diterapi dengan golongan CCB (Amlodipin)  yang  seharusnya  diterapi
menurut  Perki  2015  dengan  golongan ACE-i/ARB.  Demikian  pula  dengan  data pasien  hipertensi  dengan  tekanan  darah 140-159/90-99  dengan  usia  <60  tahun dengan  jumlah  8  kasus  diterapi  dengan golongan  diuretik  (HCT)  yang  seharusnya diterapi  menurut  Perki  2015  dengan golongan  ACE-i/ARB  Dan  ketidaktepatan obat  lainnya  pada  data  pasien  hipertensi dengan  tekanan  darah  140-159/90-99 (stage  1)  pada  usia  ≥  60  tahun  dengan jumlah  15  kasus  yang  diterapi  dengan golongan ACE-i (captopril) yang seharusnya  diterapi  menurut  Perki  2015 dengan  golongan  CCB  /ARB.  Dan ketidaktepatan  obat  lainnya  pada  pasien hipertensi dengan tekanan darah > 160/100 (stage 2) pada semua usia dengan jumlah 9 kasus  diterapi  dengan  obat  tunggal  yang seharusnya  diterapi  menurut  Perki  2015 dengan obat kombinasi.
Tepat  pasien  adalah  kesesuaian pemilihan  obat  yang  mempertimbangkan keadaan pasien sehingga tidak menimbulkan kontraindikasi kepada pasien  secara  individu  (Kemenkes  RI, 2011). Ketepatan pasien perlu dipertimbangkan agar tidak terjadi kesalahan  dalam  pemberian  obat  kepada pasien yang tidak memungkinkan penggunaan  obat  tersebut  atau  keadaan yang  dapat  meningkatkan  resiko  efek samping (Depkes, 2006).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan peresepan  obat  rasional  pada  pasien hipertensi  di  KPKM  Buaran  UIN  Syarif Hidayatullah  tahun  2018    memenuhi kriteria  tepat  obat  (100%).  Hal  ini  sesuai dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh  Untari  dkk,  tahun  2015  nilai penggunaan obat antihipertensi berdasarkan  tepat  pasien  bernilai  100%, disebabkan  resep  yang  diberikan  pada pasien  sesuai  keadaan  patologi  dan fisiologi  pasien  yang  terdapat  pada  rekam medis.
Tepat  dosis  adalah  kesesuaian pemberian dosis obat antihipertensi dengan  rentang  dosis  terapi,  ditinjau  dari dosis penggunaan per hari dengan didasari pada  kondisi  khusus  pasien.  Perhitungan dosis  lazim  Formularium  Indonesia  Edisi III 1978 dilakukan berdasarkan usia pasien lansia  yang  dikelompokkan  pada  usia  60- 70  tahun  4/5  dosis  dewasa,  usia  70-80 tahun  3/4  dosis  dewasa,  usia  80-90  tahun 2/3  dosis  dewasa  dan  usia  >  90  tahun  1/2 dosis dewasa.
Dosis obat yang terlalu tinggi dapat menyebabkan  kadar  obat  dalam  darah melebihi  kisaran  terapi  menyebabkan keadaan  toksisitas.  Pemberian  dosis  obat yang tidak sesuai standar, dapat memberikan dampak yang luas bagi pasien (WHO, 2004).
Perubahan  proses  farmakokinetik obat  pada  pasien  geriatri  terjadi  pada
proses  absorpsi,  distribusi,  metabolisme, dan  ekskresi.  Perubahan  proses  absorpsi dapat  terjadi  karena  perlambatan  aliran darah, kenaikan pH lambung, dan penundaan pengosongan lambung.
Perubahan  distribusi  obat  terjadi  jika  ada pengurangan jumlah albumin, pengurangan  massa  tubuh,  pengurangan total air tubuh, dan kenaikan lemak tubuh. Gangguan  metabolisme  terjadi  ketika perlambatan  aliran  darah  menuju  hepar, pengurangan  massa  hati,  dan  penurunan aktivitas enzim. Perubahan proses ekskresi terjadi  karena  adanya  perlambatan  aliran darah  ke  ginjal,  perlambatan  filtrasi glomerulus,  dan  perlambatan  sekresi tubular  (Aymanns  dkk.,  2010;  Carrol  dan Peterson, 2001). Pada saat terjadi penurunan  fungsi  ginjal,  maka  obat  akan terakumulasi  di  dalam  darah  sehingga memperlama waktu paruh eliminasi (Hakim, 2012).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan peresepan  obat  rasional  pada  pasien hipertensi  di  KPKM  Buaran  UIN  Syarif Hidayatullah tahun 2018 memenuhi kriteria  tepat  dosis  (96,87%)  berdasarkan standar  terapi  Dipiro et.,al .,2008.  Hal  ini sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Untari  dkk,  tahun  2015, diperoleh  hasil  91  pasien  (98,91%)  tepat dosis berdasarkan standar JNC VII.
Data  pasien  yang  terdapat  7  kasus diterapi  dengan  amlodipin  10  mg  dengan
frekuensi  1xsehari  10mg  yang  seharusnya menurut  dosis  lazim  lansia  diberikan  4/5 dosis  dewasa  yaitu  2mg  -  8mg  dengan frekuensi  1xsehari  1tablet  (Formularium Indonesia edisi III, 1978).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan rasionalitas peresepan pada pasien hipertensi  di  KPKM  Buaran  UIN  Syarif Hidayatullah tahun 2018 memenuhi rasionalitas  peresepan  obat  antihipertensi dengan  hasil    151  resep  (67,41%).  Hal  ini sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Utari  dkk,  tahun  2015, dengan  jumlah  sampel  92  resep  dengan hasil  resep  rasional  64  resep  dengan persentase 69,56%.

## KESIMPULAN
Jenis terapi yang banyak digunakan adalah  obat  tunggal  149  pasien  (66,52%). Golongan obat antihipertensi  yang banyak digunakan adalah CCB (amlodipin) (32,10%). Evaluasi tepat indikasi menunjukkan  bahwa  terdapat  sebanyak 224 resep tepat indikasi (100%), 158 resep tepat obat (70,54%), 224 resep tepat pasien (100%),  217  resep  tepat  dosis  (  96,87%). Rasionalitas peresepan obat rasional terdapat  sebanyak  151  resep  rasional (67,41%).

## DAFTAR PUSTAKA
Anggraini, D.A.,Waren, S., Situmorang,
E.,Asputra,  H.,  Siahaan,  S.S .2009. Faktor-faktor Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian Hipertensi  Pada  Pasien  Yang Berobat  di  Poloklinik  Dewasa Puskesmas  Bangkinang  Periode Januari Sampai Juni 2009 , Fakultas  Kedokteran  Universitas
Riau.
Aymanns,  C.,  Keller,  F.,  Maus,  S.,
Hartmann,  B.,  dan  Czock,  D., 2010 . Review on pharmacokinetics and pharmacodynamics and the aging kidney.  Clinical  journal  of  the American  Society  of  Nephrology: CJASN, 5: 314–327. Chobanian,  et  al.2003. The  seventh report  od  the  joint  national committee (JNC). Vol 289. No.19.
P 2560-70.
Depkes RI, 2006. Pharmaceutical Care
Untuk Penyakit Hipertensi. Direktorat Bina                Farmasi Komunitas dan Klinis Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia, Jakarta. 12-54 Kemenkes RI. 2011. Modul Penggunaan Obat Rasional .
Direktorat  Jenderal  Kefarmasian Kementrian Kesehatan RI.
Kemenkes  RI.  2013. Riset Kesehatan Dasar . Kementrian Kesehatan RI.
Kumar, et  ,al.,  2005 Hypertensive vasculer  Desease.  Robn  and Contran Pathologic  Basic  Of Desease ,  7 th edition.  Phidelpia  :
Elsevier Sounders. 528-529
Kusumadewi,  S.,  Anis,  F.  &  Endang,
B.,  2011 ,  Peranan  Tehnologi Informasi  dan Komunikasi  di
Bidang  Obat  dan  Pengobatan dalam  Mendukung  Perlindungan Pasien , Halaman 40-44,
Yogyakarta, Graha Ilmu
Noviana    T.2016 .    Evaluasi    Interaksi Penggunaan  Obat  Antihipertensi Pada Pasien    Rawat    Inap    Di Bangsal    Cempaka    RSUD
Penembahan  Senopati
Bantul  Periode  Agustus  2015 .
Fakultas Farmasi Universitas
Santa Darma. Perki.    2015. Pedoman    Tatalaksana Hipertensi pada Penyakit Kardiovaskuler .  Edisi  Pertama  :
Jakarta.
Sarasaty RF, 2011. Faktor Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Hipertensi
Pada Kelompok  Lanjut  Usia
Dikelurahan  Sawah  Baru  Ciputat Kota Tangerang Selatan Tahun2011 Skripsi Program Study Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Ilmu
Kesehatan Universitas Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta, Jakarta.
WHO.  2013. A  global  brief  on
Hypertension  :  Silent  Killer.
Global Public Health
Crisis : Genewa.