INTRODUCTION

## Hubungan kadar kalsium terhadap tinggi dan panjang mandibula pada pasien lanjut usia melalui radiograf panoramik

## ABSTRACT

## ORIGINAL RESEARCH ARTICLE
http://jurnal.pdgi.or.id/index.php/jrdi/index
Objectives: The  aim  of  this  research  is  to  know about  the  correlation  between  calcium  levels  and mandibular  height  and  length  in  elderly  patients from panoramic radiographs.
Materials  and  Methods: This  study  was  a  cross - sectional  observational  study,  using  15  panoramic radiographs  of  patients  aged  60 - 80  years,  where each  subject  is  taken  calcium  levels.  Radiographs were  analyzed  to  measure  the  length  of  the mandibular body and the height of the mandibular ramus. ImageJ software is used as a measuring tool, and  the  results  are  then  correlated  with  the Pearson correlation test analysis.
Results: This  study  obtained  the  average  result  for mandibular length was ± 10 cm and for mandibular height was ± 7 cm, while the calcium value showed an  average  value  of  ±  8.7 - 10  mg/dl.  Pearson correlation  test  showed  no  significant  relationship between mandibular length and height and calcium levels in the elderly.
Conclusion: The conclusion drawn was that there is no  significant  relationship  between  mandibular height and length on calcium levels in the elderly as assessed by panoramic radiographs.
Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia April 2021, Volume 5, Nomor 1: 13-6 P-ISSN. 2685-0249 | E-ISSN. 2686-1321
Ichda Nabiela Amiria Asykarie 1* , Lusi Epsilawati 2 ,
Ria Noerianingsih Firman 2 , Farina Pramanik 2
Keywords: Calcium levels, elderly patients, panoramic radiography, mandibular height and width Cite this article: Asykarie INA, Epsilawati L, Firman RN, Pramanik F. Hubungan kadar kalsium terhadap tinggi dan pan- jang  mandibula  pada  pasien  lanjut  usia  melalui  radiograf  panoramik. Jurnal  Radiologi  Dentomaksilofasial  Indonesia 2021;5(1)13 - 6. https://doi.org/10.32793/jrdi.v5i1.683
Proporsi  penduduk  lanjut  usia  (lansia)  terus bertambah  di  seluruh  dunia,  terutama  di  negara berkembang.  Pertumbuhan  jumlah  lansia  cenderung lebih  cepat  dibandingkan  dengan  kelompok  umur lainnya. Secara global, penduduk yang berusia 60 tahun ke  atas  mencapai  600  juta  dan  angka  ini  diperkirakan akan  meningkat  dua  kali  lipat  pada  tahun  2025.  Pada tahun  2050,  jumlah  ini  akan  diperkirakan  menjadi hampir 2 miliar dan 80% dari mereka tinggal di negara berkembang. Pada lansia terjadi penurunan kemampuan  intelektual  dan  fisik  yang  salah  satunya disebabkan  oleh  proses  penuaan.  Proses  penuaan adalah  proses  dimana  jaringan    menjadi  lebih  lambat untuk  dapat  meregenerasi  atau  mengganti  dan memelihara kondisi jaringan secara normal. 1
Pada  usia  diatas  40  tahun,  kepadatan  tulang  akan menurun  dimana  pada  usia  65  tahun,    sepertiga  dari kepadatan tulang akan mulai berkurang. Pengeroposan tulang  pada  usia  tua  seringkali  dihunbungkan  dengan aktivitas  fisik  yang  menurun,  sekresi  estrogen  yang rendah, diet, ras, dan keturunan. Pengeroposan tulang yang terkait dengan usia juga dapat terlihat pada rahang bawah  atau  mandibula. Selama  20  tahun  terakhir, perkembangan modalitas radiografi telah mempermudah  para  profesional  dalam  menentukan kepadatan  dan  kualitas  tulang,  tidak  hanya  untuk kerangka  tulang  tubuh,    tetapi  juga  dapat  digunakan
untuk menilai kualitas tulang rahang. 2
Mandibula  merupakan  salah  satu  tulang  aktif, dimana  kualitas  tulangnya  dapat  dilihat  dari  banyak faktor,  termasuk  faktor  sistemik.  Kontur  mandibula sangat  menentukan  bentuk  wajah    seseorang,  dan penuaan  pada  jaringan  keras  wajah  paling  sering disebabkan  oleh  resorpsi  tulang,  fungsi  otot,  faktor lingkungan,  dan  genetika.  Selain  itu,  perubahan  tulang juga bergantung pada ada atau tidaknya gigi. Perubahan kondisi  jaringan  lunak  dan  penurunan  tulang  memiliki efek terhadap penentuan  bentuk wajah, tinggi badan, dan proses penuaan secara keseluruhan. 3 Tulang  secara  umum  memiliki  fungsi  mekanis  dan homeostatis,  melindungi  organ  dalam,  memungkinkan pergerakan dan menahan beban dan sebagai reservoir homeostasis kalsium. Sejalan dengan petambahan usia, fungsi  mekanis  dan  homeostatis  menjadi  kurang optimal, hal ini menyebabakan perusakan tulang. Tulang pada usia tua menjadi lebih rapuh dan kurang mampu menjalankan  fungsi  mekanisnya,  serta  dan  juga  kadar kalsium  dalam  tubuh  seringkali  berkurang. 4 Kalsium merupakan  cadangan  nutrisi  utama  dan  yang  paling banyak  berada    dalam  tubuh  manusia.  Lebih  dari  99% kalsium disimpan di dalam tulang dan gigi. Kalsium juga merupakan penghubung antara berbagai kompartemen jaringan  dalam  tubuh  manusia.  Kalsium  serum  total dalam  tubuh  manusia  berkisar  antara  1.200 - 1.400  mg,
* Correspondence to: Ichda Nabiela Amiria Asykarie ✉ drg.nabielameer@gmail.com
Received on: February 2021 Revised on: March 2021 Accepted on: April 2021
1 Dentomaxillofacial  Radiology  Residen- cy  Program,  Faculty  of  Dentistry, Universitas Padjadjaran, Bandung, Indonesia 40132
2 Department of Dentomaxillofacial Radiology, Faculty of Dentistry, Univer- sitas  Padjadjaran,  Bandung,  Indonesia 40132
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 which permits use, distribution and reproduction, provided that the original work is properly cited, the use is non - commercial and no modifications or adaptations are made.
sedangkan  kadar  kalsium  plasma  yang  didukung  oleh kompleks  hormon dan zat lain  biasanya  sekitar  8,4 - 9,5 mg / dL. 5
Perubahan  sistemik  dan  fisik  seringkali  ditemukan pada  pasien  lanjut  usia,  dimana  perubahan  ini  sangat terkait  satu  sama  lain.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  hubungan  tinggi  dan  panjang  rahang bawah  dengan  kadar  kalsium  pada  pasien  lansia menggunakan penilaian pada radiografi panoramik.

## MATERIALS AND METHODS
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  studi observasional cross - sectional , menggunakan sampel  15  radiografi  panoramik  pasien  lansia dengan  variasi  umur  60  sampai  80  tahun.  Setiap subjek dilakukan pemeriksaan untuk kadar kalsium dan  juga  ranoramik  radiograf.  Radiograf  yang terkumpul,  kemudian  dilakukan  pengukuran panjang  dan  tinggi  mandibula  menggunakan software  ImageJ .  Tinggi  mandibula  adalah  jarak antara  titik  paling  kranial  kondilus  dan  gonion (Go),  sedangkan  panjang  mandibula  adalah  jarak antara  gonion  (Go)  dan  pogonion  (Pg).  Gonion didefinisikan sebagai titik tengah pada
kelengkungan  posterior  rahang  bawah  (titik potong  antara  korpus  dan  ramus). 6,7 Setelah dilakukan pengukuran linier pada sampel kemudian hasil pengukuran  tersebut  dilakukan uji normalitas  menggunakan  uji  shapiro - wilk  dan  jika data  berdistribusi  normal  dilanjutkan  dengan analisa  uji  korelasi  pearson  untuk  melihat  apakah ada  korlasi  antaa  tingi  dan  panjang  mandibula dengan kadar kalsium pada pasien lanjut usia.

## RESULTS
Sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini memiliki  usia  rata - rata  68  tahun  dengan  usia minimal  60  tahun  dan  usia  maksimal  80  tahun dengan rentang usia 20 tahun.  Hasil laboratorium pada  penelitian  ini  didapatkan  11  responden dengan kadar kalsium serum normal, 1 responden dengan  kadar  kalsium  serum  rendah,  dan  3 responden dengan kadar kalsium tinggi.
Tabel  1  menunjukkan  rata - rata  untuk  tinggi mandibula  adalah  ±  81,8  mm  dengan  nilai minimum 68,3 mm dan nilai maksimum 97,0 mm. Nilai  rata - rata  panjang  mandibula  adalah  ±  119,0 mm  dengan  nilai  minimum  104,6  mm  dan  nilai maksimum  135,9  mm.  Nilai  rata - rata  kadar kalsium serum pada penelitian ini adalah 9,0 mg / dL  dengan  nilai  minimum  7,4  mg  /  dL  dan  nilai maksimum 10,1 mg / dL.
Hasil  uji  normalitas  menggunakan  uji shapiro - wilk dari  nilai  pengukuran  tinggi  dan  panjang mandibula  didapatkan  signifikasi  sebesar  0,8, sedangkan  pada  kadar  kalsium  didapatkan  nilai sebesar 0,3. Hasil ini menunjukkan bahwa seluruh data  yang  didapatkan  dalam  penelitian  ini berdistribusi  normal  karena  nilai  signifikasi  (sig. >0,05).
Tabel  2  menunjukkan  hasil  analisa  statistik menggunakan  uji  korelasi  pearson  nilai  korelasi antara  tinggi  mandibula  dengan  kadar  kalsium didapatkan nilai signifikasi sebesar 0,52, sedangkan nilai korelasi antara panjang mandibula dengan  kadar  kalsium  didapatkan  nilai  signifikasi sebesar  0,93.  Nilai  ini  menunjukkan  bahwa  tinggi dan  panjang  mandibula  pada  pasien  lanjut  usia tidak  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan kadar kalsium karena nilai signifikasi (sig. >0,05)

## ORIGINAL RESEARCH ARTICLE

## DISCUSSION
Pasien  lanjut  usia  lebih  berisiko  mengalami penurunan  kualitas  tulang  karena  berbagai  faktor seperti  asupan  kalsium  yang  semakin  menurun, interaksi obat yang dapat menurunkan penyerapan kalsium  makanan,  dan  penyakit  kronis  yang mendasari osteoporosis yang mengubah pembentukan dan kekuatan tulang. Pada penelitian sebelumnya,  pasien  usia  lanjut  memiliki  risiko tertinggi  terkena  osteoporosis  dengan  risiko  patah tulang yang lebih tinggi. 8,9
Hal ini terkait dengan kadar kalsium yang mulai menurun  di  usia  tua.  Kalsium  berperan  dalam pembentukan  tulang  baru,  dimana  ion  kalsium pada  osteoklas  akan  dilepaskan  kembali  oleh osteoblas  untuk  digunakan  sebagai  bahan  utama tulang  pada  osteosit  dan  pada  akhirnya  berperan dalam pembentukan tulang baru. 10 Area  wajah  yang  tampak  tua  disebabkan  oleh karena  adanya  penurunan  jaringan  lunak  dan hilangnya  volume  jaringan  lunak  serta  hilangnya dukungan  dari  pondasi  tulang.  Masih  banyak kontroversi  yang  diteliti  mengenai  proses  dan karakteristik  kerangka  penuaan  dan  implikasinya pada  penuaan  wajah  secara  keseluruhan.  Hal  ini termasuk perubahan tinggi ramus mandibula, tinggi alveolar, dan panjang corpus mandibula. 11 Rahang  atas  dan  rahang  bawah  memiliki hubungan  kompleks,  dimana  pada  penelitian sebelumnya  disebutkan  bahwa  penurunan  tinggi korpus  mandibula  memiliki  korelasi  dengan  usia dan  status  gigi. 12 Tinggi  corpus  mandibula  akan lebih  ideal  jika  pasien  tidak  mengalami  kehilangan gigi.  Hal  ini  mendukung  bukti  sebelumnya  bahwa ada  atau  tidaknya  gigi  merupakan  penentu  utama morfologi  mandibula.  Beberapa  literatur  juga menyebutkan  bahwa    bahwa  tinggi  ramus  juga dipengaruhi oleh faktor usia 13
Proses  degradasi  pada  mandibula  seperti  yang disebutkan  dalam  hukum  wolff  yaitu  bentuk mengikuti  fungsi.  Perubahan  kepadatan  tulang sangat  erat  dihubungkan  dengan  dengan  usia, nutrisi,  perubahan  hormonal,  komorbiditas,  dan kehilangan  gigi. 14 Hilangnya  kepadatan  dapat mengakibatkan  penurunan  volume  wajah  dan berkurangnya  dukungan  tulang  untuk  jaringan lunak. Pada penelitian sebelumnya telah
melaporkan hasil yang bervariasi berkaitan dengan tinggi  dan  panjang  mandibula,  dimana  semakin bertambah  usia  seseorang,  maka  semakin  besar pula  kemungkinan  adanya  penurunan  massa tulang,  karena  usia  merupakan  salah  satu  faktor yang mempercepat terjadinya kehilangan tulang. 15,16
Tingkat  keakuratan  pengukuran  tinggi  dan panjang mandibula melalui radiograf panoramik ini juga  bergantung  pada  kualitas  gambar,  sehingga sampel radiograf pada penelitian ini harus memiliki kualitas  yang  termasuk  dalam  kategori  excellent dan  dilakukan  set  scaling  pada  tiap  sampel radiograf.  Pada  penelitian  ini  pengukuran  tinggi mandibula  dari  titik  paling  kranial  kondilus  ke gonion  (Go),  serta  panjang  mandibula  dari  titik gonion  (Go)  ke  pogonion  (Pg)  tidak  ditemukan adanya  korelasi  yang  signifikan  antara  tinggi  dan panjang  mandbula  terhadap  kadar  kalsium  pada pasien usia lanjut.
Penelitian  ini  memiliki  keterbatasan,  yaitu radiograf  yang  diambil  dari  pasien  sebagai  sampel dalam  penelitian  tidak  ikut  memperhitungkan faktor - faktor  lain  yang  dapat  ikut  mempengaruhi kuantitas  tulang  mandibula  seperti  penyakit sistemik  penyerta,  obat - obatan  yang    sedang dikonsumsi,  dan  faktor  lainnya,  sehingga  hasil kadar  kalsium  pada  responden  didapatkan  11 responden  dengan  kadar  kalsium  serum  normal,  1 responden  dengan  kadar  kalsium  serum  rendah, dan  3  responden  dengan  kadar  kalsium  tinggi.  Hal ini dapat dijadikan acuan untuk peneliti berikutnya agar  dapat  memasukkan  faktor - faktor  tersebut dalam  pemilihan  sampel  sehingga  didapatkan jumlah  sampel  dengan  kadar  kalsium  yang  lebih homogen.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa  pada  usia  lanjut,  tidak  ada  hubungan  yang signifikan  antara  tinggi  dan  panjang  mandibula terhadap  kadar  kalsium  melalui  radiografi panoramik.
Tabel 1. Nilai pengukuran kadar kalsium, tinggi dan panjang mandibula
N Nilai minimum Nilai maksimum Rerata nilai Tinggi Mandibula 15 68,3 mm 97,0 mm 81,8 mm Panjang Mandibula 15 104,6 mm 135,9 mm 119,0 mm Kadar Kalsium 15 7,4 mg/dl 10,1 mg/dl 9,0 mg/dl
Kadar Kalsium Sig. (2 - tailed) Tinggi Mandibula 0,52 Panjang Mandibula 0,93
Tabel 2. Nilai pengukuran kadar kalsium, tinggi dan panjang mandibula

## ACKNOWLEDGMENTS
None.

## FOOTNOTES
All authors have no potential conflict of interest to declare for this article.

## REFERENCES
1. Melati  CA,  Susilawati  S,  Rasmi  Rikmasari.  Gambaran  kualitas hidup  pasien  lansia  pengguna  gigi  tiruan  lepasan  di  RSGM Unpad. Majalah Kedokteran Gigi Indonesia 2017;3(3):133 - 8. 2. Aminah  HS,  Mahmud  M,  Rahajoeningsih  P.  Relationship between  the  age,  the  bone  density,  and  the  height  of mandibular  residual  ridge  in  edentulous  menopausal  women.
Padjadjaran Journal of Dentistry 2009;21(1):25 - 31. 3. Ozturk  CN,  Ozturk  C,  Bozkur  M,  Uygur  HS,  Papay  FA,  Zins  JE. Dentition, Bone Loss, and the Aging of the Mandible. Aesthetic
Surgery Journal 2013;33(7):967 – 74. 4. Boskey  AL,  Coleman  R.  Aging  and  Bone.  J  Dent  Res.  2010;  89
(12): 1333 - 48. 5. Beto  JA.  The  Role  of  Calcium  in  Human  Aging.  Clin  Nutr  Res. 2015;4:1 - 8. 6. Lemos  AD,  Katz  CRT,  Heimer  MV,  Rosenblatt  A.  Mandibular
asymmetry:  A  proposal  of  radiographic  analysis  with  public domain software. Dental Press J Orthod. 2014;19(3):52 - 8 7. Gupta S, Jain S. Orthopantomographic Analysis fot Assesment of  Mandibular  Asymmetry.  The  Journal  of  Indian  Orthodontic Society. 2012;46(1):33 - 7. 8. Beto  JA.  The  Role  of  Calcium  in  Human  Aging.  Clin  Nutr  Res.
2015;4(1):1 - 8.
9. Reid  IR.  Should  we  prescribe  calcium  supplements  for osteoporosis prevention?. J Bone Metab. 2014;21:21 - 8. 10. Prabawani Y. Gambaran Kepadatan Tulang Lansia Berdasarkan Status Gizi Dan Asupan Kalsium Di Posyandu Lansia Kelurahan Sidosermo  Surabaya.  Jurnal  Ilmiah  Kedokteran  2015;4(2):36 - 44.
11. Pessa JE, Slice DE, Hanz KR, Broadbent TH Jr, Rohrich RJ. Aging and  the  shape  of  the  mandible.  Plast  Reconstr  Surg. 2008;121:196 - 200. 12. Shaw RB Jr, Katzel EB, Koltz PF, Kahn DM, Girotto JA, Langstein HN. Aging of the mandible and its aesthetic implications. Plast Reconstr Surg. 2010;125:332 - 42. 13. Dutra  V,  Devlin  H,  Susin  C,  Yang  J,  Horner  K,  Fernandes  AR. Mandibular  morphological  changes  in  low  bone  mass edentulous females: evaluation of panoramic radiographs. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006;102:663 - 8.
14. Shaw RB Jr, Katzel EB, Koltz PF, Kahn DM, Girotto JA, Langstein HN. Aging of the mandible and its aesthetic implications. Plast Reconstr Surg. 2010;125:332 - 42. 15. Liang XH,  Kim  YM, Cho IH. Residual  bone  height  measured  by panoramik  radiography  in  older  edentulous  Korean  patients.
The journal of advanced prosthodontics. 2014;6:53 - 9.
16. Shaw  RB  Jr,  Katzel  EB,  Koltz  PF,  et  al.  Aging  of  the  facial skeleton:  aesthetic  implications  and  rejuvenation  strategies.
Plast Reconstr Surg. 2011;127:374 - 83.