## HUBUNGAN FREKUENSI ANTENATAL CARE DENGAN KEJADIAN ANEMIA PADA IBU HAMIL TRIMESTER III DI RSUD NGANJUK TAHUN 2017

## Sumy Dwi Antono
Prodi D-III Kebidanan Kediri Poltekkes Kemenkes Malang Jl.KH. Wachid Hasyim 64 B Kediri Email : yunarsihantono@yahoo.co.id

## Abstract
Background : Antenatal Care is supervison before delivery especially knowing growth and development of fetus in uterus. The purpose of this study is to conceive the relationship between the frequency of ANC (Antenatal Care) with the incidence of anemia in the mother trimester  III  RSUD  Nganjuk  2017. Method :  in  this  study  this  research  in  an  analytic survey using case control design or caase control is related to how risk factors are studied using retrospective approach.in this study the population is pregnant  women TM Nganjuk from January to june 2017. Populationin this study based on data from RSUD Nganjuk is 254  pregnant  women  TM  III  the  sample  of  this    study  is  TM  III  pregnant  women  in  the month January to june 2017 large sample are in use is  154 from the data collection in the analysis  with  chi  square  test. Results: After  doing  calculation  hence  found  count  bigger than  table  (6,6  >  3,84)  hence  ho  rejected,  so  it  can  be  concluded  that  there  is  relation between frequency of Antenatal  Care  with Genesis Anemia in  pregnant  mother Trimester III. Conclusion : Based on result of analysis,it can be concluded that there is a significant relationship  between  the  frequency    of  antenatal  Care  with  the  incidence  of  anemia  in pregnant women.

## Keywords: frequency Antenatal Care, Anemia

## PENDAHULUAN
Antenatal  care  adalah  Pengawasan sebelum  persalinan  terutama  ditujukan pada  pertumbuhan  dan  perkembangan janin  dalam  Rahim  (Manuaba,2012). Cakupan  K1  hampir  selalu  mengalami peningkatan,  kecuali  pada  dua  tahun terakhir.  Hal  itu  sedikit  berbeda  dengan cakupan  K4  yang  tidak  selalu  mengalami kenaikan,  meski  selama  kurun  waktu  10 tahun terakhir tetap memiliki kecenderungan meningkat. Secara nasional, indikator kinerja cakupan pelayanan  kesehatan  ibu  hamil  K4  pada tahun  2014  belum  mencapai  target Rencana  Strategis  (Renstra)  Kementerian Kesehatan  di  tahun  yang  sama,  yakni sebesar  95%.  Meski  demikian,  terdapat dua  provinsi  yang  telah  mencapai  target tersebut.  Kedua  provinsi  tersebut  yaitu Sulawesi  Utara  dan  DKI  Jakarta.Dapat diketahui  bahwa  terdapat  tiga  provinsi yang  memiliki  cakupan  pelayanan  ibu
hamil  K4  yang  kurang  dari  50%,  yakni Papua  Barat (39,74%),  Maluku  (47,87%), dan  Papua  (49,67%).  Secara  nasional, cakupan  pelayanan  kesehatan  ibu  hamil K4  pada  tahun  2014  sebesar  86,70% (Kementrian RI, 2015).
Capaian  cakupan  ibu  hamil  K4 Provinsi  Jawa  Timur  pada  tahun  2014 adalah  88,66  %.  Angka  ini  mengalami peningkatan  dibandingkan  tahun  2013 yang  mencapai  87,35%.  Capaian  cakupan ibu  hamil  K4  tertinggi  dimiliki  oleh  Kota Madiun  yakni  sebesar  98,23  %  dan terendah  dimiliki  oleh  Kabupaten  Jember yakni  sebesar  75,44  %.  Pada  capaian cakupan ibu hamil K1, cakupan ibu hamil K4  pada  tahun  2012  juga  mengalami penurunan  dikarenakan  sebab  yang  sama (Dinas  kesehatan  provinsi  Jawa  Timur, 2014).
Pada  rekapitulasi  kunjungan  ibu hamil di kabupaten nganjuk tahun 2014 k1 di  kabupaten  nganjuk  82.47  %,  k4  di
kabupaten nganjuk 75.17% target 94. pada tahun  2015  k1  di  kabupaten  nganjuk 90.47%, k4 di kabupaten nganjuk 81.26% target 95. pada triulan III tahun 2016 k1 di kabupaten nganjuk 67.03%, k4 di kabupaten  nganjuk  62,06%  target  96 (Dinas kesehatan Nganjuk, 2016).
Anemia pada kehamilan dapat disebabakan  oleh  kurangnya  konsumsi makanan  yang  mengandung  zat  besi  dan asam  folat  selama  kehamilan.  Kondisi Anemia  pada  ibu  hamil  dapat  berefek pada  Rendahnya  suplai  nutrisi  dan oksigen  sehingga  sirkulasi  uteroplacental menjadi tidak lancer. Hal tersebut mengakibatkan pertumbuhan dan perkembangan  janin  tergangagu.  Salah satu  akibat  yang  dapat  terjadi  adalah persalinan premature (Manuaba, 2012).
Kekurangan  zat  besi  sejak  sebelum kehamilan bila tidak diatasi dapat mengakibatkan ibu hamil menderita anemia.  Kondisi  ini  dapat  meningkatkan risiko  kematian  pada  saat  melahirkan, melahirkan  bayi  dengan  berat  badan  lahir rendah,  janin  dan  ibu  mudah  terkena infeksi,  keguguran,  dan  meningkatkan risiko bayi lahir prematur. Secara nasional cakupan  ibu  hamil  mendapat  tablet  Fe tahun  2014  sebesar  85,1%,  data  tersebut belum  mencapai  target  program  tahun 2014  sebesar  95%.  Provinsi  di  Indonesia pada  tahun  2014  dengan  cakupan  Fe3 tertinggi  terdapat  di  Provinsi  Bali  (95%), DKI  Jakarta  (94,8%),  dan  Jawa  Tengah (92,5%).  Sedangkan  cakupan  terendah terdapat di Provinsi Papua Barat (38,3%), Papua (49,1%), dan Banten (61,4%). Data dan informasi mengenai cakupan pemberian  90  tablet  tambah  darah  pada ibu  hamil.  Selain  itu,  cakupan  Fe3  pada tiap  provinsi  di  Indonesia  (Kementrian Kesehatan RI, 2015).
Pada  tahun  2014,  AKI  Provinsi  Jawa Timur  mencapai  93,52  per  100.000 kelahiran  hidup.  Angka  ini  mengalami penurunan dibandingkan tahun 2013 yang mencapai  97,39  per  100.000  kelahiran hidup  (Profil  Kesehatan  Jatim,  2014). anemia  gizi  besi  masih  menyumbang
masalah  kesehatan  dalam  masyarakat dengan  prevalensi  pada  anak  balita sebesar  28,1%,  ibu  hamil  sebesar  37,1%, remaja putri (13-18 tahun) sebesar 22,7%, dan pada wanita usia  subur (15-49 tahun) sebesar  22,7%.  Angka  prevalensi  anemia gizi  besi  ibu  hamil  tinggi  dan  telah mendekati masalah  kesehatan masyarakat berat  ( servere  public  health  problem ) dengan  batas  prevalensi  anemia  ≥  40% (Riskesdas, 2013).
Distribusi ibu hamil Anemia dikabupaten  Nganjuk  tahun  2014  ibu hamil anemia 5,82%. Pada tahun 2015 ibu hamil anemia 7,45%. Pada tahun 2016 ibu hamil  anemia  7,31%  (Dinas  kesehatan Nganjuk, 2016).
Hasil penelitian yang pernah dilakukan oleh Wungkana (2016). Mengatakan  bahwa  Frekuensi  Antenatal Care  yaitu  50%  ketaatan  konsumsi  tablet Fe  yaitu  sebanyak  63%  dan  prevalensi kejadian  Anemia  43,5%.  Analisis  data menunjukkan  tidak  terdapat  hubungan bermakna antara Frekuensi Antenatal Care dengan  kejadian  Anemia  pada  ibu  hamil dan  terdapat  hubungan  bermakna  antara ketaatan  konsumsi  tablet  fe  dengan kejadian Anemia pada ibu hamil.
Dari  data  yang  diperoleh  penulis  di RSUD  Nganjuk  pada  tahun  2016  adalah jumlah  ibu  hamil  702  orang.  Dari  702 orang  periksa  teratur  (k1-k4)  ada  310 (44,2%)  Orang,  sedangkan  yang  tidak teratur  ada  392  Orang(55,9%).    Dari jumlah  ibu  hamil  yang  periksa  teratur maupun  tidak  teratur  yang  mengalami Anemia  76  Orang(10,8%).  Tujuan  dari penelitian ini untuk mengetahui hubungan antara  frekuensi  ANC  ( antenatal  care ) dengan  kejadian  Anemia  pada  ibu  hamil Trimester  III  di  RSUD  Nganjuk  tahun 2017.

## METODE PENELITIAN
Pada  penelitian  ini,  penelitian  ini menggunakan  desain case  control  atau kasus  kontrol adalah  suatu  penelitian (survei) analitik yang menyangkut bagaimana faktor resiko dipelajari dengan
menggunakan  pendekatan retrospective.
Dalam  penelitian  ini  populasinya  adalah ibu hamil TM III di RSUD Nganjuk pada bulan  Januari-Juni  tahun  2017.  Asumsi populasi  dalam  penelitian  ini  berdasarkan data  dari  RSUD  Nganjuk  adalah  254  ibu hamil TM III (Register ibu hamil). Sampel penelitian  ini  adalah  ibu  hamil  TM  III  di RSUD  Nganjuk  pada  bulan  Januari-Juni tahun  2017  besar  sampel  yang  digunakan adalah 154. Pengambilan sampel Dispropotionate stratified random
sampling suatu  cara  pengambilan  sampel yang  digunakan  bila  anggota  populasi tidak homogen yang terdiri atas kelompok homogen  atau  berstrata  yang  kurang secara  proporsional.  Dengan  asumsi    dari semua ibu hamil TM III 254 terdiri dari 67 ibu  anemia,  sisanya  187  ibu  yang  tidak anemia. Sedangkan ibu anemia 67 diambil semua  sebagai  sampel.  Sisanya  yang  ibu tidak  anemia  dari  jumlah  sampel  yang ditemukan 154-67 = 87 digunakan sebagai sampel  ibu  tidak  anemia.  Uji  statistik dengan menggunakan Chi Square.

## HASIL PENELITIAN
Tabel.  Distribusi  frekuensi  Tingkat  usia ibu  hamil  di  RSUD  Nganjuk  Tahun
2017 Ferkuensi                   % < 20                          8                         5,2 21-30                       79                       51,3 31-40                       60                       39,0 41-45                        7                          4,5 Total                       154                       100
Dari  tabel  di  atas  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  ibu  hamil  (51,3%) adalah berusia 21 Sampai 30 tahun.
Tabel.  Distribusi  frekuensi  tingkat  Paritas ibu  hamil  di  RSUD  Nganjuk  Tahun 2017 Frekuensi                       % Multipara               106                         68,8 Primipara                 48                         31,2 Total                      154                         100
Tabel  diatas  menunjukkan  bahwa sebagian  tingkat  paritas  ibu  hamil  (68  %) adalah multipara.
Tabel.  Distribusi  frekuensi  berdasarkan Umur  kehamilan  ibu  hamil  di  RSUD Nganjuk 2017
Frekuensi                     % < 30                          62                           40,3 31-35                      87                           56,5 >36                          5                             3,2 Total                      154                           100
Pada tabel diatas menunjukkan bahwa sebagian besar ibu hamil berada pada usia kehamilan 31-35 tahun (56,5%).

## Tabel. Distribusi frekuensi Antenatal Care
Pada  ibu  hamil  di  RSUD  Nganjuk Tahun 2017
Frekuensi                        %
Teratur                    51                           33,1 Tidak teratur          103                           66,9 Total                     154                          100
Tabel  diatas  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  ibu  periksa  hamil  (66,9%) adalah tidak teratur dan sebagian kecil ibu periksa hamil (33,1%) adalah teratur.
Tabel.  Distribusi  frekuensi  Anemia  pada ibu  hamil  Trimester  III  di  RSUD Nganjuk  Tahun 2017
Frekuensi                       % Anemia                   67                         43,5% Tidak anemia           87                          56,5% Total                     154                         100
Tabel  diatas  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  Anemia  pada  ibu  hamil Trimester III (56,5%) adalah tidak anemia dan sebagian kecil Anemia pada ibu hamil Trimester III (43,5%) adalah Anemia.
Tabel.  Hubungan  Frekuensi  Antenatal Care  dengan  kejadian  Anemia  pada ibu  hamil  Trimester  III  di  RSUD Nganjuk
Kejadian Anemia Tidak anemia      Anemia              Total Keteraturan ANC
Teratur             15                     36                    51 9,7%               23,4%             33,1% Tidak teratur    52                     51                    103 33,8%              33,1%             66,9% Total                 67                     87                    154 43,5%               56,5%           100,0%
Dari tabel diatas menunjukkan bahwa sebagian  besar  ibu  dengan  kejadian Anemia  ibu  periksa  kehamilan  Tidak teratur (33,8%).
Tabel. Uji C hi Square Hubungan frekuensi  Antenatal  Care  dengan kejadian  Anemia  pada  ibu  hamil
Trimester  III  di  RSUD  Nganjuk Tahun 2017 NO  Frekuensi ANC Kejadian Anemia Frekuensi ANC Tidak Anemia Anemia 1 Teratur 9,7% 15 23,4% 36 51 2 Tidak teratur 33,8% 52 33,1% 51
103 67 87 154
Setelah  di  lakukan  perhitungan  maka ditemukan  χ 2 hitung  lebih  besar  dari  χ 2 tabel  (6,2  >  3,84),  maka  Ho  ditolak, sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan antara frekuensi Antenatal Care dengan  Kejadian  Anemia  pada  ibu  hamil Trimester III. Bila P hitung = 0,013 > P = 0,05 artinya Ho ditolak H1 diterima.

## PEMBAHASAN

## a. Frekuensi Antenatal Care
Berdasarkan hasil penelitian frekuensi Antenatal  Care  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  ibu  periksa  hamil  (66,9%) adalah tidak teratur dan sebagian kecil ibu periksa hamil (33,1%) adalah teretur.
Informasi  mengenai  status  kesehatan ibu  sebelumnya  dan  saat  ini.kebijakan local  menjelaskan  serangkaian  tindakan untuk  ibu  yang  terindentifikasi  dalam resiko  tinggi  atau  resiko  rendah  ,  siapa yang akan menjadi professional pemimpin mereka, dan  seberapa  sering  mereka akan di periksa pedoman nasional dari National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE, 2008) merekomendasikan 10
kunjungan antenatal  untuk  ibu  nulipara  dan  7 kunjungan  untuk  ibu  para.  Ibu  tetap memerlukan  dukungan  dari  komunitas, bahkan  jika  mereka  dapat  asuhan  dari konsulen spesilis. Rencana tindakan harus didiskusikan  dan  disepakati  bersama  ibu
dan kemudian didokumentasikan ke dalam catatan maternitasnya (Baston, 2012).
Untuk pertama kali mengkaji kebutuhan  ibu  dan  keluaraga.  Asuhan tersebut  ibu dan profesional kesehtan  lain merencanakan  dan  menentukan  asuhan yang  holistik  selama  periode  kehamilan. Asuhan antenatal  yang efektif  mendorong terbinanya  hubungan  positif  antara  ibu dan professional kesehatan lain,  sehingga mereka    dapat    memberikan    kontrtibusi yang  seimbang  bagi
Perawatan  dan  penatalaksanaan  ibu dan calon bayinya. Asuhan antenatal akan semakin mampu mengurangi angka mortalitas  dan  morbiditas  maternal  dan perinatal  serta  meningkatkan  kesehatan ibu dan bayinya (Holmes, 2011).
Keluhan yang menyebabkan
kedatangan  pasien  ke  pusat  kesehatan terkaitan dengan kehamilan yaitu komplikasi  hamil  muda,  perdarahan, gestosis,  pecahnya  ketuban,  in  partu. Selain  itu,  penyakit  yang  menyertai kehamilan  berdasarkan  keluhan  utama, belum dapat diambil sikap. Perlu dikembangkan  lebih  luas  untuk  membuat status secara menyeluruh melalui anamnesis  dan  pemeriksaan  fisik.12-13 kali kunjungan yaitu: Setiap bulan sampai umur kehamilan 6 sampai 7  bulan, Setiap 2  minggu  sampai  kehamilan  berumur  8 bulan,  Setiap  1  minggu  sejak  umur  hamil 8 bulan sampai terjadi persalinan.(Manuaba, 2012).
b. Anemia  Pada  ibu  hamil  Trimester III
Berdasarkan  hasil  penelitian  anemia menunjukkan bahwa sebagian besar Anemia  pada  ibu  hamil  Trimester  III (56,5%) adalah tidak anemia dan sebagian kecil Anemia pada ibu hamil Trimester III
(43,5%) adalah Anemia Menurut  WHO,  kejadian  anemia kehamilan  brkisar  antara  20  dan  89% dengan  menetapkan  Hb  11  gr%  (g/dl) sebagai  dasarnya.  Pada  pengamatan  lebih lanjut  menunjukkan  bahwa  kebanyakan anemia  yang  diderita  masyarakat  adalah
karena kekurangan zat besi  yang dapat di atasi  melalui  zat  besi  secara  teratur  dan peningkatan  gizi.  Selain  itu  di  daerah pedesaan  banyak  di  jumpai  ibu  hamil dengan  malnutrisi  atau  kekurangan  gizi, kehamilan  dan  persalinan  dengan  jarak yang  berdekatan,  dan  ibu  hamil  dengan pendidikan  dan  tingkat  sosial  ekonomi rendah (Manuaba,2012).
Untuk  menegakan  diagnosis  anemia kehamilan dapat dilakuakan dengan anamnesa. Pada anamnesa akan didapatkan  keluhan  cepat  lelah,  sering pusing,  mata  berkunang-kunang,  dan keluhan  mual  muntah  lebih  hebat  pada hamil muda.
Pemeriksaan dan
pengawasan  Hb  dapat  dilakukan  dengan menggunakan alat sahli.
Hasil pemeriksaan  Hb  dengan  sahli  dapat digolongkan  sebagai  berikut.  Hb  11  g% tidak anemia, Hb 9-10 g%  anemia ringan, Hb  7-8  g%  anemia  sedang,  Hb  <7  g  % anemia berat. Pemeriksaan darah dilakuakan  minimal  dua  kali  selama kehamilan,  yaitu  pada  trimester  I  dan trimester III. Dengan pertimbangan bahwa sebagian  besar  ibu  hamil  mengalami anemia, maka dilakukan pemberian preparat  Fe  sebanyak  90  tablet  pada  ibu- ibu hamil di puskesmas (Manuaba, 2012).
Diagnosa difisiensi zat besi di curigai terjadi  jika mean  corpuscular  volume (MCV) <85μm 3 , dengan mengonsumsikan electrophoresis normal. Kadar zat besi dan ferritin  serum  yang  rendah  membantu mengonfirmasi diagnosis, terutama karena kadar  ferritin  serum  akan  menunjukkan perubahan  sebelum  kadar  hemoglobin berubah.  Meskipun  suplementasi  zat  besi kontroversial,  diperkirakan  bahwa  ibu yang  memiliki  ferritin  serum  <50μg  /  I akan  memerlukan  suplementasi  zat  besi oral  sebesar  120-160  mg  setiap  hari. suplementasi  ini  dapat  berbentuk  tablet fero  sulfat  yang  mengandung  60  mg  zat besidalam setiap tablet 200mg, atau tablet fero glukonat yang mengandung 35mg zat besi  dalam  tablet  300mg.  ibu  yang memiliki  konsentrasi  ferritin  serum  .80
μg/I cenderung tidak memerlukan suplementasi (Holmes, 2011).
c. Hubungan Frekuensi Antenatal Care dengan kejadian Anemia pada ibu hamil Trimester III
Setelah  di  lakukan  perhitungan  maka ditemukan  χ 2 hitung  lebih  besar  dari  χ 2 tabel  (6,2  >  3,84),  maka  Ho  ditolak, sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan  antara  frekuensi  Aantenatal Care  dengan  Kejadian  Anemia  pada  ibu hamil Trimester III. Bila p hitung = 0,013 > p = 0,05 artinya Ho ditolak HI diterima yaitu ada hubungan.
Asuhan antenatal yang efektif menyediakan  landasan  yang  kokoh  bagi bidan  untuk  pertama  kali  mengkaji kebutuhan  ibu  dan  keluarga.  Asuhan tersebut  membantu  ibu  dan  professional kesehatan lain merencanakan dan menentukan  asuhan  yang  holistic  selama periode kehamilan. Asuhan antenatal yang efektif  mendorong  terbinanya  hubungan positif  antara  ibu  dan  professional kesehatan  lain,  sehingga  mereka  dapat memberikan  kontribusi  yang  seimbang bagi  perawatan  ibu  dan  calon  bayinya. Apapun  model  asuhan  yang  di  berikan bidan,  focus  asuhan  dan  perhatian  yang utama  tetap  pada  ibu  dan  bayinya (Holmes, 2011).
Ibu  hamil  yang  rutin  memeriksakan kehamilannya  akan  mendapat  konseling tentang  kehamilan  dan  mendapatkan pemberian  tablet  Fe  sehingga  dilakukan ANC  secara  teratur  dengan  ketaatan konsumsi  tablet  Fe  pada  akhirnya  akan mencegah terjadinya Anemia.
Kekurangan zat besi  bila tidak diatasi dapat mengakibatkan ibu hamil menderita anemia.  Kondisi  ini  dapat  meningkatkan risiko  kematian  pada  saat  melahirkan, melahirkan  bayi  dengan  berat  badan  lahir rendah,  janin  dan  ibu  mudah  terkena infeksi,  keguguran,  dan  meningkatkan risiko  bayi  lahir  premature,  perdarahan saat persalinan. Keluhan yang menyebabkan  kedatangan  pasien  ke  pusat kesehatan  berkaitan  dengan  kehamilan,
yaitu  kompliksi  hamil  muda,  perdarahan, gestosis,  pecahnya  ketuban, in  partu . Selain  itu,  penyakit  yang  menyertai kehamilan  berdasarkan  keluhan  utama, belum  dapat  di  ambil  sikap.  Perlu dikembangkan  lebih  luas  untuk  membuat status secara menyeluruh melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik. Jadawal melakukan  pemeriksaan antenatal  care sebanyak 12 sampai 13 kali selama hamil. Di  negara  berkembang,  pemeriksaan antental  dilakukan  sebanyak  empat  kali sudah  cukup  sebagai  kasus  tercatat. Keuntungan antental  care sangat  besar karena  dapat  mengetahui  berbagai  resiko dan  komplikasi  hamil  sehingga  ibu  hamil dapat  di  arahkan  untuk  melakuakan rujukan  ke  rumah  sakit.  Untuk  evaluasi keadaan dan kemajuan inpartu dipergunakan  partograf  menurut  WHO, sehingga pada saat mencapai garis wapada penderita  sudah  dapat  dirujuk  kerumah sakit. Dengan demikian, diharapkan angka kehamilan ibu dan perinatal yang sebagian besar  terjadi  pada  saat  pertolongan pertama dapat diturunkan decara bermakna (Prawirohardjo, 2014).
Wanita  memerlukan  zat  besi  lebih tinggi  dari  laki-laki  karena  karena  terjadi menstruasi  dengan  perdarahan  sebanyak 50  samapi  80  cc  setiap  bulan  dan kehilangan  zat  besi  sebesar  30  sampai  40 mg. disamping itu, kehamilan memerlukan  tambahan  zat  besi  untuk meningkatkan jumlah sel darah merah dan membentuk  sel  darah  merah  jani  dan placenta.  Makin  sering  seorang  wanita mengalami  kehamilan  dan  melahirkan akan  makin  banyak  kehilangan  zat  besi dan  menjadi  makin  anemis  (Manuaba, 2012).
Penyebab  anemia  tersering  adalah defisiensi zat-zat nutrisi. Seringkali defisiensinya  bersifat  multiple  dengan manifestasi  klinik  disertai  infeksi,  gizi buruk  atau  kelainan  herediter  seperti hemoglobipati. Namun, penyebab mendasr  anemia  nutrisional  meliputi asupan  yang  idak  cukup,  absorbsi  yang tidak  adekuat,  bertambahnya    zat  gizi
yang  hilang,  kebutuhan  yang  berlebihan, dan kurangnya utilisai nutrisi hemopoietik.  Sekitar  75  %  anemia  dalam kehamilan  disebabkan  oleh  difisiensi  besi yang  memprlihatkan  gambaran  eritrosit mikrositik  hipokrom  pada  asupan  darah tepi.  Penyebab  tersering  kedua  adalah anemia megaloblastikyang dapat disebabkan oleh defisiensi  asam  folat dan defisiensi  vitamin  B12.  Penyebab  anemia lainya  yang  jarang  temui  antara  lain adalah hemoglobinopati, proses inflamasi,toksisitas zat kimia dan keganasan (Prawirohardjo, 2014).
Hasil penelitian yang pernah dilakukan oleh Wungkana (2016).
Mengatakan  bahwa  Frekuensi  Antenatal Care  yaitu  50%  ketaatan  konsumsi  tablet Fe  yaitu  sebanyak  63%  dan  prevalensi kejadian  Anemia  43,5%.  Analisis  data menunjukkan  tidak  terdapat  hubungan bermakna antara Frekuensi Antenatal Care dengan  kejadian  Anemia  pada  ibu  hamil dan  terdapat  hubungan  bermakna  antara ketaatan  konsumsi  tablet  fe  dengan kejadian Anemia pada ibu hamil.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan  oleh  (duhita,  2010).  Hasil penelitian  diperoleh  54,5%  Ibu  belum melakukan kunjungan ANC secara teratur dan  masih  sebesar  66,7%  ibu  mengalami anemia.  Hasil  analisis  bivariate Chi Square ,  menunjukkan  bahwa  χ 2 hitung  = 5,458.  Nilai  ini  lebih  besar  dari  χ 2 tabel (pada α= 0,005 dan df=1)= 3,841,  berarti
H0  ditolak,  sehingga  keteraturan  ANC berhubungan  dengan  kejadian  anemia pada  ibu  hamil.  Selain  itu  diperoleh P=0,003<α  =0,05,jadi  hubungan  kedua variabel tersebut signifikan. Hasil
analisis,dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan yang signifikan antara keteraturan ANC dengan kejadian anemia pada ibu hamil.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat disimpulkan  bahwa  :  terdapat  hubungan frekuensi  Antenatal  Care dengan kejadian Anemia pada ibu hamil Trimester III.

## SARAN
Penelitian  ini  diharapkan  menjadi tambahan informasi bagi tenaga kesehatan dalam meningkatkan pelayanan kebidanan pada ibu hamil terutama dalam mendeteksi  secara  dini  kejadian  anemia dengan menganjurkan
ibu
hamil melakukan  kunjungan  antenatal  secara teratur,  serta  ibu  hamil  diharapkan  dapat teratur dalam pemeriksaan kehamilan.

## Kepustakaan
Chandra,  B.  2012 .  Pengantar  Statistik kesehatan. Jakarta: EGC.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur,
2014. Profil  Kesehatan  Provinsi Jawa  Timur  2014 .  5  desember
2017. 20.35<http//dinkes jatimprov.go.id>
Dinkes Kabupaten Nganjuk, 2016.
Duhita,  F.2010. Hubungan  Antenatal
Care  dengan  kejadian  Anemia pada  ibu  hamil  Di    puskesmas Ngoresan,      jebres,      Surakarta. KTI. Fakultas Kedokteran Universitas sebelas maret Surakarta.
Hidayat,  A.A.  2011 .    Metode  penelitian kebidanan  teknik  Analisa  Data .
Jakarta: Salemba medika.
Holmes,  D.  2011. Ilmu  kebidanan . Jakarta: EGC.
Kementrian  Kesehatan  RI,  2015. Profil Kesehatan  Indonesia  2014. 5 desember 2017 . 21.05<http//www.kemkes.go.id> Mandriwati.  2012. Penuntun  belajar Asuhan    Kebidanan    Antenatal .
Jakarta: EGC.
Manuaba. 2010. Pengantar Kuliah Obstetri . Jakarta: EGC.
Manurung, S. 2011.
Asuhan
Keperawatan    Antenatal .  Jakarta: Trans  Info Media.
Mochtar,  R.  2015. Sinopsis  obstetri .Jakarta: EGC.
Notoatmojo,  S.  2010. Metodologi Penelitian    Kesehatan .    Jakarta: Rineka  Cipta.
Nursalam. 2010.  Konsep  dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta:  Salemba Medika. Nurjasmi,  E.  2016. Buku    Acuan Midwifery Update 2016 . Pengurus    Pusat    Ikatan  Bidan Indonesia. Pemerintah kota Surabaya dinas kesehatan,  2015 .  Profil  kesehatan tahun 2015. 16   Januari 2015.
10.30<http//dinkes.jatimprov.go.id
> Prawirohardjo,  S.  2014. Pelayanan Kesehatan Maaternal dan Neonatal .      Jakarta:  Yayasan  bina pustaka.
Prawirohardjo,  S.  2014. Ilmu  Kebidanan . Jakarta: Bina Pustaka.
Romauli,  S.  2011 .  Asuhan  Kebidanan  1 . Yogyakarta: Nuha Medika.
Wungkana,  E.  2016. Hubungan  antara Frekuensi  Antenatal  Care  dengan kejadianAnemia      pada  ibu    hamil di    puskesmas    bahu    kota manado. Fakultas  Kesehatan Masyarakat  ,Universitas  Ratulangi manado.
.