## Program Lansia Sabar Berbasis Reminiscence dan Terapi Seni untuk Menurunkan Kecemasan pada Lansia Penyandang Diabetes Melitus
Tipe II
Errina Puspitasari 1 & Sofia Retnowati 2

## Fakultas Psikologi Universitas Gadjah Mada
Abstract. This  “Lansia  Sabar”  program  which  is  consisted  of  reminiscence  and  art therapy is expected to facilitate the elderly to look back on their lives positively. This programm  was  administered  to  nine  (9)  elderly  with  type  II  diabetes  mellitus  aged 55-70 years who show moderate to severe levels of anxiety. Anxiety level is measured using  Beck  Anxiety  Inventory  (BAI).  The  program  lasts  for  six  meetings  with  a maximum  duration of  120  minutes for  each  session.  The  experimental  design  using one-group  pretest-posttest  with  additional  double  pretest.  Data  will  be  analyzed quantitatively  using  the  friedman  test,  with  the  additional  descriptive  data  analysis on the results of observation, task book, and the visual inspection. The Friedman test showed  F r(2) = 5,200, p = 0,074 (p > 0,05). It showed  that “Lansia Sabar” program has no significant effect to decrease anxiety in the elderly with type II diabetes mellitus.
Keywords: reminiscence, art therapy, chronic disease, diabetes mellitus, elderly
Abstrak. Program  Lansia  Sabar  yang  disusun  dari reminiscence dan  terapi  seni ditujukan  untuk  memfasilitasi  lansia  menilik  kembali  kehidupannya  secara  lebih positif.  Program  Lansia  Sabar  diikuti  oleh  sembilan  lansia  penyandang  diabetes mellitus tipe II berusia 55-70 tahun yang mengalami kecemasan sedang hingga tinggi. Pengukuran  tingkat  kecemasan  subjek  dilakukan  menggunakan  skala Beck  Anxiety Inventory (BAI).  Program  berlangsung  selama  enam  pertemuan  dengan  durasi  120 menit  tiap  sesinya.  Desain  penelitian  menggunakan one  group  pretest-posttest dengan double  pretest .  Analisis  data  kuantitatif  menggunakan  uji the  friedman  test , dilengkapi  dengan  analisis  deskriptif  terhadap  hasil  observasi,  lembar  kerja,  dan visual  inspection subjek.  Hasil  uji the  friedman  test menunjukkan F r(2) =  5.200,  p=  0.074 (p>0.05).  Hal  ini  menunjukkan  Program  Lansia  Sabar  tidak  dapat  menurunkan kecemasan pada lansia penyandang diabetes mellitus tipe II secara signifikan.
Kata kunci: reminiscence, terapi seni, penyakit kronis, diabetes melitus, lansia
1 Korespondensi mengenai isi artikel dapat dilakukan melalui: errina.puspitasari@mail.ugm.ac.id
2 Atau melalui sofi_53@yahoo.com
Goldenberg & Punthakee (2013),
menyebutkan  bahwa  diabetes  mellitus adalah penyakit yang menyerang metabolisme    individu.  Diabetes  pada individu  dapat  memicu  munculnya komplikasi  penyakit  lain  seperti  darah tinggi  atau stroke. Oleh  sebab  itu disabilitas  yang  muncul  pada  penderita diabetes dapat merepresentasikan dampak kumulatif dari penyakit tersebut.
Oleh  sebab  itu  disabilitas  yang  muncul pada penderita
diabetes dapat merepresentasikan  dampak  kumulatif dari  penyakit  tersebut.  Berdasarkan penelitian  Gregg  &  Caspersen  (2005), lansia yang mengalami diabetes mengalami  kesulitan  2-3  kali  lebih  tinggi daripada  lansia  sehat  untuk  melakukan kegiatan fisik. Dari sisi psikologis Claude, Hadjistavropoulos  &  Friesen  (2014) menyebutkan bahwa lansia yang menderita diabetes cenderung mengalami  kecemasan  pada  kesehatan mereka.
Berdasarkan  Clark  &  Beck  (2010), kecemasan merupakan
seperangkat respon  kognitif,  afektif,  fisiologis,  dan perilaku aktif ketika suatu peristiwa yang sudah diantisipasi ternyata dapat menyebabkan  kesulitan.  Di  dalam  DSM IV-TR  (2000),  dijelaskan  lebih  lanjut bahwa kecemasan dapat ditandai dengan gejala  seperti  gelisah/merasa  tegang, merasa mudah lelah, sulit berkonsentrasi, mengalami  ketegangan  otot,  menjadi kurang  peka,  dan  mengalami  gangguan tidur.  Kecemasan  dapat  disebabkan  oleh
faktor  biologis,  psikologis  dan  sosial (Durand  &  Barlow,  2006).  Pishvaei, Moghanloo, &
Moghanloo (2015),
menemukan  bahwa  salah  satu  isu penting  dalam  masa  lansia  adalah munculnya  depresi  maupun  kecemasan. Kehilangan  kekuatan,  tujuan  hidup,
kemampuan fisik, penurunan kemampuan finansial dan adanya
penyakit  yang  mematikan  membuat lansia rentan mengalami depresi maupun kecemasan  (Pishvaei, et  al .,  2015).
Kecemasan  yang  dialami  oleh  lansia  jika tidak  ditangani  dapat  meningkatkan kemungkinan  lansia  tersebut  mengalami permasalahan  kesehatan  lainnya  seperti demensia (Zalik & Zalar, 2013)
Poulsen,  Pachana,  &  McDermott (2014)  menemukan  bahwa  kecemasan dan  depresi  banyak  dialami  oleh  lansia penderita  diabetes.  Ketika  individu mengetahui  dirinya  terkena  penyakit, mereka cenderung berusaha untuk menjalankan pola hidup yang lebih sehat. Namun  seiring  usaha  yang  mereka lakukan  ini  juga  muncul  perasaan  cemas dan  khawatir  dalam  diri  mereka, misalnya  apakah  makanan  yang  mereka konsumsi sudah tepat atau belum (Furer, Walker & Stein, 2007).
Kondisi  lansia  penderita  diabetes yang  rentan  terhadap  permasalahan psikologis  ini  sesuai  dengan  keadaan yang  ditemukan  oleh  peneliti  selama melakukan Praktek Kerja Profesi
Psikologi  (PKPP)  pada  bulan  Juli- Desember 2015. Peneliti menemukan dari 10  lansia  yang  melakukan  konsultasi psikologi,  tiga  diantaranya  mengalami kecemasan  pada  kategori  tinggi;  lima
lansia mengalami kecemasan pada kategori  sedang;  dua  lansia  mengalami kecemasan  pada  kategori  rendah  ketika diukur  menggunakan  BAI.  Sayangnya kondisi  psikologis  lansia  ini  seringkali luput  dari  perhatian  orang-orang  yang ada di sekitarnya.
Salah  satu  terapi  yang  dapat digunakan  untuk  menangani  kecemasan pada lansia  secara  umum  maupun  lansia dengan penyakit
kronis adalah reminiscence dan  terapi  seni. Reminiscence merupakan  proses  mengingat  kembali pengalaman-pengalaman  yang  terjadi dimasa  lalu.  Terapi  ini  pertama  kali dikemukakan  oleh  Robert  Butler  seorang psikogeriatrik  pada  tahun  1960  (Haber, 2006). Dalam reminisence terdapat delapan fungsi  yang  dapat  dicapai  yaitu death preparation, identity, problem solving,
teach/inform, conversation, boredom reduction,  bitterness  revival, dan intimacy maintenance (Webster dalam Westerhof & Bohlmeijer, 2014).
Menurut  Westerhof,  Bohlmeijer,  & Webster (2010), proses menelaah
kehidupan  dapat  dilakukan  kepada lansia  dengan  permasalahan  mental seperti  depresi  dan  kecemasan.  Tujuan dari  terapi  tersebut  adalah    memfasilitasi perubahan diri dan mengurangi simptom-simptom  kondisi  mental  yang negatif.  Hasil  yang  diharapkan  dari rangkaian  proses reminiscence adalah menurunnya tingkat depresi dan kecemasan pada klien (Webster, Bohlmeijer, & Westerhof, 2010).
Sesi reminisence yang  dilakukan secara  berkelompok  dapat  memotivasi lansia  untuk  berbagi  pengalaman  dan memori  yang  membentuk  diri  mereka hingga  hari  ini.  Melalui  proses  tersebut, lansia  dapat  melakukan  katarsis  atas
emosi-emosi  yang  dialaminya  (Pishvaei,
et al ., 2015). Fungsi reminisence sebagai  terapi bagi  lansia  juga  ditemukan  pada  terapi berbasis seni. Pada penelitian Kim (2013), ditemukan  bahwa  terdapat  penurunan signifikan  kecemasan  yang  dirasakan oleh  lansia  keturunan  Korea-Amerika setelah mengikuti terapi kesenian. Setelah kegiatan terapi dilakukan muncul perasaan  positif  ketika  para  lansia  ini saling  mendengarkan  dan  dipahami tanpa  adanya  penilaian  atau  evaluasi. Peserta  juga  merasa  berkesempatan untuk  memperbarui  ide,  hobi  dan kesempatan untuk belajar melalui seni.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Ostrander (2012),
penggunaan  kombinasi reminiscence dan terapi  seni  lebih  bermanfaat  bagi  klien lansia  daripada  bila  digunakan  secara terpisah.  Kombinasi  dari  dua  terapi  ini memberikan  kesempatan  bagi  lansia untuk  mengembangkan  proses  kreatif dalam  mengurangi  permasalahan  terkait kesehatan  mental  seperti  kecemasan, depresi,  dan well-being .  Hal  ini  juga ditemukan  dalam  penelitian  Ravid- Horesh  (2004),  yaitu  adanya  dampak positif dari  sesi terapi  seni dan reminiscence yang  diberikan  kepada lansia. Perbandingan antara gambar yang dibuat pada sesi satu dengan sesi terakhir memperlihatkan  adanya  perkembangan perspektif  hidup  lansia  dari  kekosongan menjadi perspektif kehidupan seimbang.
Dari uraian tersebut peneliti menyusun sebuah program yang merupakan  gabungan  dari reminisence dan  terapi  seni.    Pada  penelitian  ini, bentuk terapi seni yang digunakan antara lain  menggambar,  mendengarkan  musik, dan  mengenang  dengan  foto  kenangan.
Tujuan  disusunnya  program  ini  adalah untuk  untuk  membantu  menurunkan kecemasan  yang  dihadapi  oleh  lansia penderita  diabetes  melitus  tipe  II. Program  ini  kemudian  disebut  dengan nama  “Program  Lansia  SABAR”  (Sehat dan Bermakna). “Program Lansia SABAR”  dirancang  sebagai  program integratif  yang  menggabungkan  teknik terapi seni dalam proses menilik kembali kehidupan  lansia.  “Program  Lansia SABAR”  ini  akan  dilaksanakan sebanyak enam  kali  pertemuan  dengan  durasi  per satu  pertemuan  selama  maksimal  120 menit.  Hipotesis  dari  penelitian  ini adalah  Program  “Lansia  Sabar”  dapat menurunkan  kecemasan  pada  lansia penderita diabetes mellitus tipe II.

## Metode

## Subjek
Subjek  penelitian  ini  adalah  sembilan orang lansia penyandang diabetes melitus  tipe  II.  Berikut  syarat  partisipan penelitian  ini  (1)  berusia  55-70  tahun;  (2) didiagnosa  secara  medis  mengidap penyakit diabetes melitus tipe II; (3) tidak mengalami disabilitas fisik seperti gangguan  pendengaran  dan  penglihatan berat  serta  kelumpuhan;  (4)  masih mampu  membaca  dan  menulis;  (5) mampu memahami bahasa Indonesia; (6) masih tinggal bersama keluarga (pasangan/anak/saudara). Selanjutnya
kriteria  inklusi  subjek  ini  adalah:  (1) memiliki skor BAI ( Beck Anxiety Inventory )  sembilan  tertinggi  dari  total subjek screening ; (2)
bersedia berpartisipasi  dalam  penelitian  sesuai jangka waktu yang disepakati.

## Alat dan materi
Modul  “Program  Lansia  Sabar”  (Sehat  dan Bermakna)
Modul  Program  Lansia  Sabar  (Sehat  dan Bermakna)  merupakan  modul  yang disusun  dari  modifikasi reminiscence therapy dan terapi seni oleh Robert Butler (Haber,  2006);  Ravid-Horesh  (2004); (Malchiodi, 2003). Modul ini disusun oleh tim peneliti payung yang terdiri dari dua orang mahasiswa yaitu Errina Puspitasari dan  Desak  Ayu  Wida  Pratia  Wijaya bersama  dosen  pembimbing.  Modul  ini memiliki  koefisien  validitas isi  Aiken’s  V dengan  rentang  0,750-0,950.  Dengan demikian  dapat  disimpulkan  bahwa modul  Program  Lansia  Sabar  memiliki validitas  isi  yang  baik.  Berdasarkan  uji coba  modul  yang  dilakukan  terhadap lima  orang  lansia,  ditemukan  bahwa terdapat  perbedaan  signifikan  skor  skala cek  manipulasi  sebelum  dan  sesudah perlakuan.  Dari  uji wilcoxon  signed  ranks test terhadap cek manipulasi skala fungsi reminiscence diperoleh Z = -2,023, p = 0,043 (p<0,05).  Kemudian  dari  hasil  uji  cek manipulasi skala terapi seni diperoleh Z = -2,032, p = 0,042 (p<0,05).
Skala Beck Anxiety Inventory (BAI)
Beck  Anxiety  Inventory merupakan  skala yang dikembangkan  untuk menilai tingkat kecemasan pada individu. Terdapat 21 aitem yang disusun berdasarkan tiga aspek yaitu: (1) kognitif; (2)  afektif;  (3)  somatik  (Beck,  Brown, Epstein,  &  Steer,  1988).  BAI  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah BAI  berbahasa  Indonesia  yang  disusun oleh  Sasmitawati  (2008).   Pada  penelitian ini  uji  reliabilitas  dilakukan  kembali terhadap  32  lansia.  Berdasarkan  hasil
analisis  diperoleh  α  =  0,888  dengan  r ix = 0,255-0,655.

## Cek Manipulasi Skala Fungsi Reminiscence
Skala  ini  dimodifikasi  dari Reminiscence Functional  Scale (RFS)  yang  disusun  oleh (Webster,  1993).  RFS  digunakan  untuk mengetahui  fungsi  dari reminiscence terhadap  subjek  dan  sekaligus  sebagai cek  manipulasi  pada  penelitian  ini. Berdasarkan  perhitungan  Aiken’s  V terhadap  rating  yang  diberikan  oleh  30 rater,  diperoleh  rentang  V  =  0,608-0,825. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  koefisien validitas  isi  dari  aitem  skala  tersebut relatif  cukup  baik.  Selanjutnya,  dari  uji reliabilitas terhadap 32 lansia diperoleh  α = 0,830 dengan r ix = 0,256 - 0,586.

## Cek Manipulasi Terapi Seni
Skala  ini  dibuat  berdasarkan  sesi  terapi yang  dilakukan  terhadap  partisipan. Berdasarkan    Russel,  1974  (dalam
Ahmad, Sulaiman,
Abdullah,
&
Shamsuddin,  2009),  disebutkan  bahwa aitem  untuk  mengetahui  pemahaman subjek  atas  modul  dapat  disusun berdasarkan aktivitas dari modul tersebut. Berdasarkan
perhitungan Aiken’s V terhadap rating yang diberikan oleh 30 rater, diperoleh rentang V = 0,700- 0,825.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa koefisien  validitas  isi  dari  aitem  skala tersebut  relatif  cukup  baik.  Selanjutnya, dari  uji  reliabilitas  terhadap  38  lansia diperoleh    α  =  0,770  dengan  r ix =  0,370  - 0,572.

## Lembar observasi dan catatan lapangan
Lembar  ini  terdiri  atas  lembar  observasi terhadap  subjek  dan  lembar  catatan lapangan selama proses intervensi berlangsung. Pencatatan lembar
observasi partisipan dan catatan lapangan  ini  akan  dilakukan  oleh observer.

## Lembar kerja subjek Program Lansia Sabar
Lembar  kerja  ini  berisikan  instruksi  dan lembar  untuk  melakukan  tugas  selama proses terapi berlangsung.

## Catatan  harian  partisipan  Program  Lansia Sabar
Catatan harian ini merupakan skala ukur diri  yang  berisikan  simptom  kecemasan harian dan keterangan kegiatan partisipan  sebagai  tugas  rumah.  Catatan harian  ini  diisi  subjek  setiap  hari  sejak pertemuan  pertama  Program  Lansia Sabar hingga terakhir.

## Desain Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  metode penelitian
quasi-experiment . Desain
eksperimen  yang  digunakan  adalah  the one-group pretest-posttest  design  using  a double pretest . Dua kali pretes pada desain ini  berfungsi  untuk  memastikan  bias yang mungkin muncul
dan mempengaruhi  efek  perlakuan  dari pretes kedua hingga posttes (Campbell & Cronbach, 2002).
O 1 O 2 X O 3
Keterangan:
O 1 : Pretes 1 ( screening awal)
O 2 : Pretes 2 O 3 : Posttes

## Intervensi
Intervensi  yang  diberikan  kepada  subjek adalah  Program  Lansia  Sabar  (Sehat  dan Bermakna).  Program  ini  bertujuan  untuk menurunkan  kecemasan  subjek  melalui
proses memaknai kembali pengalamannya di masa lalu secara lebih positif.  Pada  setiap  pertemuan,  subjek diminta mengenang kembali
pengalamannya  di  masa  (1)  anak-anak; (2) remaja; (3) dewasa; (4) lansia. Program Lansia  Sabar  dilakukan  selama  enam pertemuan dalam bentuk terapi kelompok.  Enam  pertemuan  dilakukan dalam  rentang  waktu  tiga  minggu dengan durasi tiap pertemuan 120 menit. Pelaksana  intervensi  yaitu:  Satu  orang fasilitator,  psikolog  klinis  yang  memiliki pengalaman penanganan klien lansia dan kelompok,  satu  orang  co-fasilitator, mahasiswa  magister  psikologi  profesi bidang  klinis  yang  telah  lulus  ujian HIMPSI, dan dua orang observer, sarjana S1  psikologi  yang    menguasai  metode observasi

## Analisis data
Data yang diperoleh dalam penelitian ini akan  dianalisis  secara  kuantitatif  dan
deskriptif;
(1) analisis kuantitatif dilakukan  terhadap  hasil Beck  Anxiety Inventory (BAI)  pre-test  1,  pre-test  2,  dan post-test  subjek  program  menggunakan
the  Friedman  test ;  (2)  analisis  deskriptif dilakukan  terhadap  hasil  observasi, diskusi,  lembar  kerja,  dan  catatan  harian subjek.

## Hasil

## Analisis kuantitatif
Uji hipotesis dilakukan menggunakan the Friedman  test ,  uji  non  parametrik  guna melihat  perbedaan  skor  pretest  1,  pretest 2, dan posttest subjek. Berdasarkan uji the Friedman  test terhadap  skor  BAI  9  orang subjek  diperoleh  hasil  F r(2) =  5,200,  p  = 0,074  (p  >  0,05).  Hal  ini  menunjukkan bahwa  tidak  ada  perbedaan  signifikan antara  skor  BAI  subjek  pada  pretest  1, pretest  2,  dan  posttest.    Oleh  sebab  itu dapat  disimpulkan  bahwa  Program Lansia Sabar (Sehat dan Bermakna) tidak dapat  menurunkan  kecemasan  pada lansia  penyandang  diabetes  mellitus  tipe II. Berikut  rangkuman skor  BAI  pretest  1 – posttest subjek Program Lansia Sabar.

## Uji cek manipulasi
Uji  skala  cek  manipulasi  dilakukan menggunakan wilcoxon  signed  rank  test. Berdasarkan  uji  yang  dilakukan  pada
Grafik Perubahan Skor Beck Anxiety Inventory Pretest 1-Posttest
skor  pretest  dan  posttest  skala  cek manipulasi  fungsi reminiscence ,  diperoleh Z  =  -2,677, p =  0,007  (p  <  0,05).    Hasil tersebut menunjukkan adanya perbedaan signifikan antara fungsi mengenang masa lalu  sebelum  subjek  mendapat  perlakuan dan  sesudahnya.  Selanjutnya,  dari  uji skala cek manipulasi terapi seni diperoleh Z  =  -2,194, p =  0,028  (p  <  0,05).    Hasil tersebut menunjukkan adanya perbedaan signifikan  dalam  fungsi  kegiatan  seni sebelum subjek  mendapat perlakuan  dan sesudahnya. Hal ini juga memperlihatkan bahwa  program  atau  perlakuan  yang diberikan telah tersampaikan secara tepat (Campbell & Cronbach, 2002). Kondisi ini tidak  lepas  dari  peran  fasilitator  dalam penelitian.
Fasilitator mampu menyampaikan  refleksi  empati  dan membantu  subjek  menemukan  makna dibalik pengalaman yang kurang menyenangkan.
Analisis tambahan
Analisis  skor  Beck  Anxiety  Inventory  (BAI) berdasarkan aspek Berdasarkan uji the Friedman test , ditemukan  bahwa  aspek  kognitif  (F r(2) = 7,517, p = 0,023) dan afektif (F r(2) = 6,412, p =    0,041)  merupakan  aspek  yang mengalami perubahan skor selama proses penelitian. Uji lanjutan dilakukan menggunakan wilcoxon  signed  rank  test untuk  mengetahui  dimana  letak  skor yang  mengalami  perubahan  signifikan. Pada  aspek  kognitif  terjadi  perubahan signifikan  pada skor  pretest 2-posttest  (Z = -2,456, p = 0,014); sementara pada aspek afektif  terjadi  perubahan  signifikan  pada skor pretest 1-2 (Z = -2,328, p = 0,020).
Analisis  skor    Beck  Anxiety  Inventory  (BAI) berdasarkan status pernikahan subjek
Uji mann-whitney  u  test dilakukan  untuk membandingkan  skor  pretest  hingga posttest  BAI  di  antara  dua  kelompok subjek  tersebut.  Dari  uji  antara  skor pretest  1  BAI  subjek  janda  dan  subjek menikah  tampak  adanya  perbedaan  skor kecemasan signifikan yang (Z = -2,334, p = 0,024).  Dari  uji  skor  pretest  2  BAI  subjek janda  dan  subjek  menikah  tampak  tidak ada  perbedaan  skor  kecemasan  yang signifikan (Z = -1,167, p = 0,262). Uji yang dilakukan  terhadap  skor  posttest  BAI subjek  janda  dan  menikah  menunjukkan adanya  perbedaan  skor  kecemasan  yang signifikan (Z = -2,374, p = 0,024). Dari skor pretest  1  dan  posttest  subjek,  tampak bahwa  skor  kecemasan  subjek  menikah lebih  tinggi  daripada  skor  kecemasan subjek janda.

## Analisis deskriptif
Secara umum, sesi dalam Program Lansia Sabar  berjalan  dengan  cukup  lancar. Semua subjek bersedia mengikuti kegiatan  sesuai  dengan  panduan  dari fasilitator  maupun  co-fasilitator.  Subjek mulai  dapat  saling  terbuka  dengan nyaman  pada  pertemuan  ketiga,  yaitu pada sesi yang membicarakan pengalaman  masa  remaja.  Subjek  juga dapat  saling  memberikan dukungan  satu sama lain
ketika menemukan pengalaman  yang  mirip.  Hanya  saja, masih  ada  subjek  yang  belum  mampu terbuka  sepenuhnya  pada  perasaannya yaitu  subjek  Aster.  Selain  itu,  masih  ada pula  subjek  yang  kesulitan  untuk menerima  pengalaman  buruknya  dimasa lalu  akibat  kurang  adekuatnya problem solving saat itu yaitu Puspa. Terkait status pernikahannya,  subjek  dengan  status janda cenderung menceritakan
pengalaman  positif  dan  mampu  mandiri sepeninggal  pasangannya.  Sementara, subjek  dengan  status  menikah  masih harus  menghadapi  isu  pribadi  dengan pasangannya.
Contohnya
adalah
persoalan terkait
perselingkuhan, masalah  ekonomi,  dan  perawatan  suami dengan gangguan jiwa.
Dari  catatan  harian,  perubahan simptom  kecemasan  harian  subjek  rata- rata  terjadi  bertepatan  dengan  aktivitas atau  perasaan  yang  dirasakan  subjek pada  setiap  harinya.  Kejadian  terkait;  (1) kegiatan dengan cucu/keluarga; (2) kesibukan  pekerjaan;  (3)  penyakit  tidak kronis yang tidak kunjung sembuh terjadi bersamaan  dengan  penurunan/kenaikan simptom kecemasan harian subjek.
Berdasarkan hasil diskusi dengan peserta pada pertemuan keenam, dapat disimpulkan  beberapa  hal  yang  mereka dapatkan  selama  program  berlangsung. Peserta menyebutkan bahwa mereka : (1) memahami  bahwa  bukan  dirinya  sendiri yang memiliki masalah; (2) lebih memahami mengenai permasalahan yang sudah  mereka  lewati;  (3)  merasa  lebih sabar;  (4)  dapat  menghibur  diri  sendiri maupun  orang  lain;  (4)  merasa  bahagia karena  dapat  berkumpul  bersama  teman dan lebih saling mengenal.

## Diskusi
Hasil  uji  hipotesis  penelitian  ini  sesuai dengan  penelitian  Haslam,  Haslam, Ysseldyk, McCloskey, Pfisterer, &  Brown (2014)  mengenai  pengaruh reminiscence dan  musik  terhadap  kecemasan  lansia. Pada penelitian yang dilakukan terhadap 40  lansia,  tidak  ditemukan  adanya pengaruh  signifikan  atas  pemberian
terapi reminiscence terhadap  kecemasan subjek.  Dalam  penelitian  ini,  ditemukan bahwa  faktor  yang  mempengaruhi  hasil uji  efektivitas reminiscence salah  satunya adalah identifikasi sosial. Menurut
Haslam et  al. ,    (2014),  identifikasi  sosial mengacu  pada  rasa  kepemilikan  subjek terhadap kelompok reminiscence nya. Pada  prosesnya,  belum  semua subjek Program Lansia Sabar mengembangkan rasa kepemilikan
terhadap  kelompoknya.  Terdapat  satu orang,  yaitu  subjek  Aster  yang  masih belum  mampu  sepenuhnya  terbuka dalam  menceritakan  pengalamannya. Sesuai  dengan  penelitian  Haslam, et  al . (2014),  proses reminiscence hanya  dapat menjadi  efektif  ketika  subjek  dapat berbagi  pengalaman  hidupnya  kepada teman kelompoknya.
Di  samping  masalah  identifikasi sosial,  dalam  Program  Lansia  Sabar  ini juga  masih  ada subjek  yang  tampak  sulit melepaskan  kenangan  pahitnya  yaitu subjek  Puspa.  Selama  ini  Puspa  belum bisa  menunjukkan  suatu problem  solving yang  cukup  memuaskan  dirinya.  Dalam proses  terapi  pun,  Puspa  membutuhkan bantuan  dari  fasilitator  untuk  bisa menemukan makna atas pengalamannya. Sesuai  dengan  penelitian  O'Rourke, Cappeliez,  &  Claxton  (2011),  mengenang suatu  pengalaman  negatif  secara  terus menerus  dapat  menjadi  suatu  pertanda yang negatif pula. Kondisi ini menunjukkan  bahwa  individu  masih terikat  pada  permasalahan  yang  terjadi dimasa tersebut.
Sementara itu, dari sembilan subjek terdapat tiga kelompok perubahan terkait skor  kecemasan  yaitu  (1)  subjek  yang relatif mengalami penurunan skor kecemasan;  (2)  subjek  yang  relatif
memiliki skor kecemasan tetap; (3) subjek yang  relatif  mengalami  kenaikan  skor kecemasan.  Subjek  yang  mengalami penurunan  skor  kecemasan  terbesar adalah  Cempaka  yaitu  sebesar  17  poin dari  pretest  2  ke  posttest.  Hal  ini  dapat terjadi  karena  Cempaka  cukup  mampu memaknai  pengalaman  yang  sudah dihadapinya  secara  positif.  Ia  juga mampu mengingat strategi problem solving yang  cukup  memuaskan  dirinya dalam  melewati  permasalahan  hidup. Kondisi  yang  dicapai  oleh  Cempaka  ini menunjukkan bahwa dirinya telah mencapai  tujuan  dari  proses reminiscence yaitu penerimaan diri (Webster, Bohlmeijer, & Westerhof, 2010).
Selanjutnya,  subjek  yang  memiliki skor  relatif  tetap  sejak  pretest  1  hingga posttest  adalah  Dahlia.  Hal  ini  tidak terlepas dari kondisi pribadi Dahlia yang disadarinya. Secara afektif Dahlia mengutarakan  bahwa  dirinya  cukup sensitif ketika teringat pengalamannya di masa  lalu.  Oleh  sebab  itu,  tampak beberapa  kali  Dahlia  menangis  saat bercerita.  Sesuai  dengan  konsep  biologis kecemasan,  ketika  individu  menerima suatu  stimulus  yang  mengancam  maka bagian  sistem  saraf  simpatik  menjadi aktif. Kejadian ini menyebabkan terjadinya hyperarousal  symptoms dan tampak  sebagai  gejala  fisiologis  seperti jantung  berdebar,  mulut  kering,  dll (Clark & Beck, 2010).
Aster adalah subjek yang mengalami  kenaikan  skor  kecemasan sebanyak  18  poin  pada  pretest  2  ke posttest.  Selama  mengikuti  Program Lansia Sabar, Aster sering menolak ketika diminta bercerita pada urutan awal. Oleh sebab itu, seringkali Aster menjadi subjek terakhir  yang  bercerita.  Padahal  sesuai
dengan  penelitian  Haslam,  dkk  (2014), proses reminiscence hanya  dapat  menjadi efektif  ketika  subjek  berbagi  pengalaman hidupnya kepada teman kelompoknya.
Selanjutnya  dari  hasil  analisis tambahan  tampak  terjadi  penurunan signifikan skor BAI aspek kognitif pretest 2-posttest  subjek.  Hal  ini  terkait  dengan proses reminiscence yang  membutuhkan kegiatan kognitif. O'Rourke, Cappeliez, & Claxton  (2011),  menyebutkan  bahwa proses  mengingat  cara-cara  memecahkan masalah secara sukses dapat mempertegas  kembali  persepsi  subjek pada kemampuannya.
Keberhasilan koping  dimasa  lalu  terhadap  kesulitan hidup  akan  memperkuat  kepercayaan subjek untuk mengatasi kesulitan saat ini. Sementara  itu  penurunan  signifikan  skor BAI  aspek  afektif  yang  terjadi  pada pretest  1-2  subjek  kemungkinan  terjadi sebagai  akibat  dari  efek history ,  yaitu segala  kejadian  yang  muncul  selama penelitian  berlangsung.  Kejadian  ini terkait dengan peristiwa sehari-hari yang dapat memberikan pengaruh pada subjek tanpa adanya perlakuan terhadap mereka (Campbell & Cronbach, 2002). Kondisi ini juga dapat menjelaskan adanya perubahan  skor  catatan  harian  subjek ketika  mereka  mengalami  suatu  kondisi tertentu.  Dari  hasil  analisis  individual, kondisi  seperti  (1)  kegiatan  dengan cucu/keluarga;  (2)  kesibukan  pekerjaan; (3)  penyakit  tidak  kronis  yang  tidak kunjung  sembuh  terjadi  bersamaan dengan  penurunan/kenaikan  simptom kecemasan harian subjek.
Pada analisis  yang dilakukan terhadap skor kecemasan subjek berdasarkan status pernikahannya ditemukan  pula  adanya  perbedaan.
Secara skor dan kategori, tingkat
kecemasan  subjek  berstatus  janda  relatif lebih  rendah  daripada  subjek  berstatus menikah.  Berdasarkan  Carr,  House, Kessler,  Nesse,  Sonnega,  &  Wortman (2000), kematian pasangan di masa lansia sebenarnya adalah prediktor yang signifikan  atas  munculnya  depresi  atau kecemasan. Kematian pasangan ini dapat menimbulkan  suatu  kecemasan  bagi janda  bila  terkait  dengan  perubahan besar  dalam  tanggung  jawab  dan  beban sehari-hari.  Tingkat  kecemasan  pada janda dapat menjadi beragam tergantung pada  seberapa  tergantung  individu  pada pasangannya  (Carr,  House,  Kessler, Nesse,  Sonnega,  &  Wortman,  2000). Penelitian tersebut sesuai dengan kondisi subjek  Program  Lansia  Sabar,  subjek janda  cenderung  dapat  hidup  secara mandiri  sepeninggal  suaminya.  Di  sisi lain,  subjek  menikah  masih  perlu menghadapi  tantangan  dan  pengalaman rumah  tangga  yang  tidak  terlalu  positif. Sesuai dengan penelitian Bulanda, Brown,  &  Yamashita  (2016),  pada  wanita kualitas  interaksi  yang  rendah  dalam pernikahan  dapat  menimbulkan  dampak negatif.  Pernikahan  yang  tidak  bahagia dapat menjadi sumber stres berkepanjangan dan memperburuk kondisi kesehatan.
Meskipun secara statistika Program Lansia  Sabar  tidak  dapat  menurunkan kecemasan  subjek,  masih  ada  hal  yang mereka dapatkan. Dari analisis deskriptif, subjek  menyebutkan  bahwa  mereka  :  (1) memahami  bahwa  bukan  dirinya  sendiri yang memiliki masalah; (2) lebih memahami mengenai permasalahan yang sudah  mereka  lewati;  (3)  merasa  lebih sabar;  (4)  dapat  menghibur  diri  sendiri maupun  orang  lain;  (5)  merasa  bahagia karena  dapat  berkumpul  bersama  teman
dan lebih saling mengenal. Manfaat yang dirasakan  subjek  tidak  terlepas  dari proses terapi secara berkelompok.
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian Pishvaei,  Moghanloo,  &  Moghanloo (2015),  bahwa  proses reminiscence secara berkelompok  membantu  subjek  berbagi pengalaman yang membentuk diri mereka.  Kondisi  ini  membuat  subjek mampu  mengembangkan  identitas  dan menegaskan  kembali  arti  hidup  mereka. Melalui  penelitian  ini,  subjek  menjadi lebih sadar bahwa orang yang mengalami kesulitan  bukan  hanya  diri  mereka seorang.  Hal  ini  sesuai  dengan  manfaat universality (Yalom  &  Leszcz,  2005). Proses  selanjutnya,  subjek  juga  saling berganti  peran  untuk  menyemangati  dan menerima  semangat  dari  satu  sama  lain. Sesuai kondisi ini, subjek telah menerima manfaat altruism (Yalom  &  Leszcz,  2005). Manfaat  ini,  pada  sesi  lima  khususnya, terlihat  sangat  jelas  ketika  para  peserta saling mendukung dalam menjaga kesehatan  terkait  penyakit  diabetes mereka.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian Koetsenruijter,  Eikelenboom,  Lieshout, Vassilev,  Lionis,  Todorova, et  al .    (2016), bahwa  dukungan  emosi  dan  sosial  dari orang-orang di sekitar penderita diabetes dapat memberikan manfaat pada kemampuan manajemen diri mereka.
Peserta  juga  melakukan immitative behavior dengan mengambil hal yang bisa dipelajari  dari  pengalaman  peserta  lain (Yalom  &  Leszcz,  2005).  Kemudian  dari setiap  pertemuan  terapi,  peserta  juga mendapatkan kesempatan untuk melakukan  katarsis  atas  permasalahan yang dihadapi. Peran fasilitator juga turut memberikan  manfaat  melalui instillation hope . Fasilitator memberikan rasa nyaman dan memfasilitasi terbentuknya
pandangan positif subjek atas pengalamannya  maupun  pengalaman anggota  kelompok  secara  keseluruhan (Yalom & Leszcz, 2005).
Kegiatan  yang  menggunakan  seni sebagai  media  pengingat  juga  cukup membantu subjek memaparkan pengalamannya.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  Sato  (2011),  penggunaan  lebih dari  satu  stimulus  membantu  individu lebih mudah dalam mengingat kenangan mereka.  Proses  seni  yang  dilakukan  oleh subjek mampu membantu mereka mengingat  perasaan  yang  selama  ini belum disampaikan. Hal ini memfasilitasi subjek  untuk  bisa  lebih  memahami  diri dan bagaimana mereka terhubung
dengan orang-orang di sekitarnya (Farokhi, 2011).
Penelitian ini masih memiliki
keterbatasan  dalam  prosesnya.  Peneliti telah  menggunakan  desain  eksperimen dengan dua kali pretest untuk meminimalisasi
ancaman validitas
internal  penelitian.  Meskipun  begitu, ancaman  tersebut  masih  tetap  ada  yaitu ancaman history dan testing .

## Kesimpulan
Berdasarkan analisis yang telah dilakukan  dapat  disimpulkan  bahwa Program Lansia Sabar berbasis reminiscence dan  terapi  seni  tidak  dapat menurunkan  kecemasan  pada  lansia penyandang diabetes mellitus tipe II. Dari analisis  tambahan,  disimpulkan  bahwa aspek  kognitif  terkait  kecemasan  pada subjek  mengalami  perubahan  signifikan selama  penelitian  berlangsung.  Hal  ini tidak  lepas  dari  kegiatan reminiscence yang  membutuhkan  evaluasi  secara kognitif  atas  pengalaman  subjek  dalam memandang masa lalunya. Sementara itu
dari status pernikahannya, lansia dengan status  janda  memiliki  tingkat  kecemasan lebih rendah daripada lansia menikah.

## Saran
Bagi subjek, disarankan dapat melakukan kegiatan-kegiatan  yang  telah  ditemukan selama  penelitian  untuk  mengisi  waktu secara positif. Misalnya dengan melakukan  hobi  positif  yang  disukai seperti menyanyi atau bercocok tanam. Bagi  Puskesmas,  melalui  tenaga psikolog  Puskesmas,  diharapkan  dapat membentuk  layanan  psikologis  dengan pendekatan  kelompok.  Program  secara berkelompok  perlu  dilakukan  dengan dipandu  oleh  psikolog  Puskesmas  secara rutin.
Bagi peneliti selanjutnya, disarankan untuk mengembangkan cakupan penelitian ini misalnya dengan
melibatkan  subjek  dengan  karakteristik lain. Bila memungkinkan, peneliti selanjutnya  dapat  menambah  jumlah subjek  penelitian  dan  menggunakan desain  eksperimen untreated  control group design .

## Kepustakaan
Ahmad,  J.,  Sulaiman,  T.,  Abdullah,  S.  K., & Shamsuddin, J. (2009). Building a  customized  module  for  the treatment of drug addiction under the  remedial  programs  to  be implemented  on  inmates  at  the drug  rehabilitation  centers  in Malaysia. US-China Education Review, 6 (11), 57-64.
American  Psychiatric  Association.  (2000).
Diagnostic  and  statistical  manual  of mental  disorders  fourth  edition  text revision,  DSM-IV-TR. Arlington,
VA: American Psychiatric Association. Beck,  A.  T.,  Brown,  G.,  Epstein,  N.,  & Steer,  R.  A.  (1988).  An  inventory for  measuring  clinical  anxiety:
Psychometric properties. Journal of Consulting  and  Clinical  Psychology,
56 (6), 893-897.
Bulanda, J. R., Brown, S. J., & Yamashita, T.  (2016).  Marital  quality,  marital dissolution,  and  mortality  risk during  the  later. Journal  of  Social Science & Medicine, 165 , 119-127.
Campbell, D. T., & Cronbach, L. J. (2002). Experimental  and  quasi-experimental designs for generalized causal inference. Boston: Houghton Mifflin Company. Carr,  D.,  House,  J.  S.,  Kessler,  R.  C., Nesse,  R.  M.,  Sonnega,  J.,  & Wortman,  C.  (2000).  Marital quality and psychological adjustment to. Journal of
Gerontology: Social  Sciences,  55B (4), 197-207.
Clark,  D.  A.,  &  Beck,  A.  T.  (2010).
Cognitive therapy of anxiety disorders: Science  and  practice. New York: Guilford Press.
Claude, J. A., Hadjistavropoulos, H. D., & Friesen,  L.  (2014).  Exploration  of health  anxiety  among  individuals with  diabetes:  Prevalence  and implications. Journal  of  Health Psychology, 19 (2), 312-322. Durand,  M.  V.,  &  Barlow,  D.  H.  (2006). Psikologi abnormal. (H. P. Soetjipto,
& S.  M. Soetjipto, Penerj.) Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Furer,  P.,  Walker,  J.  R.,  &  Stein,  M.  B. (2007). Treating  health  anxiety  and fear  of  death. New  York:  Springer Science+Business Media.
Gregg,  E.  W.,  &  Caspersen,  C.  J.  (2005). Physical disability and the cumulative  impact  of  diabetes  in older  adults. The  British  Journal  of Diabetes  and  Vascular  Disease,  5 (1),
13-17.
Goldenberg,  R.,  &  Punthakee,  Z.  (2013). Definition, classification, and diagnosis of diabetes, prediabetes, and metabolic syndrome. Canadian Journal of Diabetes , 8-11. Haber, D. (2006). Life review: Implementation,  theory,  research and  therapy. International  journal aging and human development, 63 (2),
153-171.
Haslam,  C.,  Haslam,  A.,  Ysseldyk,  R., McCloskey,  L.-G.,  Pfisterer,  K.,  & Brown,  S.  G.  (2014).  Social identification  moderates  cognitive health  and  well-being  following story-  and  song-based. Journal  of Aging  &  Mental  Health,  18 (4),  425-
434.
Kelly,  C.  G.,  Cudney,  S.,  &  Weinert,  C. (2012).  Use  of  creative  arts  as  a complementary  therapy  by  rural women  coping  with  chronic illness. Journal  of  Holistic  Nursing,
30 (1), 48-54.
Koetsenruijter,  J.,  Eikelenboom,  N.  v.,
Lieshout,  J.  v.,  Vassilev,  I.,  Lionis, C.,  Todorova,E.,  et  al.  (2016).
Social support and self- management capabilities in diabetes patients: An international observational  study. Journal  of Patient and Counseling, 90 , 636-643.
Kim,  S.  K.  (2013).  A  randomized, controlled  study  of  the  effects  of art  therapy  on  older  Korean- American's healthy aging. The arts of psychotherapy, 40 , 158-164.
Malchiodi,  C.  A.  (2003). Handbook  of  art therapy. New  York:  The  Guilford
Press.
Ostrander, A. (2012). Integrating reminiscence therapy and expressive  art  therapy  as  a treatment  technique  for  working with  the  elderly . Disertasi . (tidak dipublikasikan). Saybrook University, California. O'Rourke,  N.,  Cappeliez,  P.,  &  Claxton, A. (2011). Functions of reminiscence and the psychological well-being of young-old  and  older. Journal  of
Aging  &  Mental  Health,  15 (2),  272- 281.
Pishvaei,  M.,  Moghanloo,  R.  A.,  & Moghanloo,  V.  A.  (2015).  The efficacy of treatment reminders of life  with  emphasis  on  integrative reminiscence  on  self-esteem  and anxiety in widowed old men. Iran Journal of Psychiatry, 10 (1), 19-24.
Poulsen,  K.  M.,  Pachana,  N.  A.,  & McDermott,  B.  M.  (2014).  Health professionals, detection of depression  and  anxiety  n  their patients with diabetes: The
influence  of  patient,  illness  and psychological  factors. Journal  of Health Psychology , 1-10.
Ravid-Horesh,  R.  (2004).  "A  temporary guest":  The  use  of  art  therapy  in life  review  with  an  elderly woman. The  Arts  in  Psychotherapy,
31 , 303-319.
Sasmitawati,  T.  A.  (2008). Terapi  kognitif perilakuan untuk mengurangi kecemasan  pada  penderita  asma . Tesis. (tidak dipublikasikan). Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta Sato,  Y.  (2011).  Musical  life  review  in hospice. Music Therapy Perspectives , 29 , 31-38 Webster,  J.  D.  (1993).  Construction  and Validation  of  the  Reminiscence Functions Scale. Journal of Gerontology:  Psychological  Sciences,
48 (5), 256-262.
Webster,  J.  D.,  Bohlmeijer,  E.  T.,  & Westerhof,  G.  J.  (2010).  Mapping the  future  of  reminiscence:  A conceptual guide for research and practice. Research  on  Aging,  32 (4), 527-564.
Westerhof,  G.  J.,  &  Bohlmeijer,  E.  T. (2014).  Celebrating  fifty  years  of research  and  applications  in reminisence  and  life  review:  State of  the  art  and  new  directions. Journal  of  Aging  Studies,  29 ,  107- 114.
Yalom,  I.,  &  Leszcz,  M.  (2005). The  theory and  practice  of  gorup  psychotherapy.
New York: Basic Books.
Zalik, E., & Zalar, B. (2013). Difference in mood  between  ederly  persons living  in  different  residential environments in Slovenia. Psychiatria Danubina, 25 (1), 40-48.