## Analisis Perhitungan Nilai Biodistribusi Tc-99m Perteknetat Pada Pasien Hipertiroid
Olivia Thresnayu Cahayaputri 1 Agnes Sprakezia Lubis 2 Raditya Faradina Pratiwi 3 Aditya Tri Oktaviana 4 1,2,3,4 Department of Physics, Universitas Pertahanan Republik Indonesia
Corresponding author : Raditya Faradina Pratiwi Email: radityafaradina@gmail.com

## ABSTRACT
Background: The distribution value of the Tc-99m radiopharmaceutical in 02 hyperthyroid patients at a Jakarta Hospital was calculated to determine the absorption dose value of the radiopharmaceutical in the thyroid organ. Thyroid scan is a type of examination carried out on patients using a SPECT aircraft equipped with  a  dual  gamma  camera  detector.  The  radiopharmaceutical  Tc-99m  perteknetate  is  injected  into  the patient's  body  via  an  intravenous  line  at  3-5  mCi  with  an  imaging  time  of  15  minutes.  Biodistribution determination analysis can be calculated using the ROI technique.
Methods: This study is quantitative by collecting data from 10 patients with clinical hyperthyroidism which aims  to  determine  and  determine  the  biodistribution  of  radiopharmaceutical  activity  injected  into  the patient's body.
Results: The results showed that the average biodistribution value of Tc-99m radiopharmaceuticals in the right lobe of the thyroid was greater at 24.59 MBq than the left lobe of the thyroid at 22.96 MBq and the total thyroid biodistribution value was 30.77 MBq. The largest biodistribution was owned by patient number 6 (SR) with a thyroid size of 137.83 MBq, right lobe 68.88 MBq, and left lobe 65.95 MBq while the lowest biodistribution value was in patient number 9 (TBD) with a thyroid size of 8.37 MBq, right lobe 5.23 MBq, left lobe 2.46 MBq.
Conclusions: The  average  biodistribution  of  the  right  lobe  is  greater  than  the  left  lobe  in  hyperthyroid patients. Radiopharmaceuticals that flow with blood flow cause asymmetrical enlargement of the right lobe so that the distribution of Tc-99m is more in the right lobe.
Keywords: biodistribution; hyperthyroid; thyroid scan; Tc-99m pertechnetate

## Pendahuluan
Bidang  fisika  yang  menggunakan  sumber radiasi terbuka untuk kesehatan adalah pengobatan isotop. Beberapa cara memasukkan sumber radiasi ke  dalam  tubuh  adalah  melalui  inhalasi,  diminum, injeksi  secara  in  vivo  atau  in  vitro.  Kedokteran nuklir  adalah  spesialisasinya  pengobatan  yang menggunakan  energi  radiasi  yang  terpapar  untuk mempelajari  perubahan  fisiologis  dan  biokimia sehingga dapat digunakan untuk tujuan diagnostik, terapeutik dan penelitian medis. Salah satu penyakit yang  didiagnosis  adalah  penyakit  tiroid.  Kelenjar tiroid merupakan organ yang menghasilkan hormon tiroid  yang  berperan  penting  dalam  mengatur metabolisme tubuh dan jumlah
oksigen  yang  digunakan  oleh  sel  (Syaifuddin, 2006).
Hipertiroid  adalah  suatu  kondisi  medis  yang ditandai  oleh  produksi  berlebihan  hormon  tiroid dalam tubuh manusia. Kelenjar tiroid yang terletak di  leher  memiliki  peran  vital  dalam  mengatur metabolisme tubuh, dan gangguan pada fungsi tiroid dapat menyebabkan sejumlah gejala dan komplikasi yang  serius.  Meskipun  hipertiroid  bukanlah penyakit yang jarang terjadi, pengelolaannya masih menjadi  tantangan  klinis  yang  signifikan  (Cooper, 2005).
Scan  kelenjar  tiroid  yaitu  jenis  pemeriksaan yang  dilakukan  untuk  mendiagnosis  penyakit hipertiroid  menggunakan  kamera  gamma  pasca injeksi  radiofarmaka  Tc-99m  perteknetat.  Tc-99m dapat  diperoleh  dengan  cara elusi  generator dan
mempunyai waktu paruh pendek sekitar 6,03 jam serta memancarkan gamma murni dengan energi 140 keV. Ketika Tc-99m meluruh menjadi Tc-99, ia memancarkan radiasi gamma, yang kemudian diukur  berdasarkan  lokasinya.  Radiofarmaka disuntikan  secara  intravena  pada  lipatan  lengan pasien kemudian akan mengikuti aliran darah ke seluruh tubuh (Bushberg, 2002).
Radiofarmaka yang masuk ke dalam tubuh tersebut akan mengikuti metabolisme.
Biodistribusi
mendeskripsikan aliran radiofarmaka dalam tubuh, termasuk di dalamnya waktu retensi dan laju klirens. Setelah masuk ke dalam  tubuh,  radiofarmaka  akan  mengalami klirens  atau  eliminasi  ke  luar  tubuh,  sehingga konsentrasinya  dalam  tubuh  akan  berkurang akibat metabolisme (berhubungan dengan waktu paruh  biologis)  dan  peluruhan  radioisotop tersebut  (berhubungan  dengan  waktu  paruh fisika). Biodistribusi dipengaruhi oleh ikatan dari senyawa obat dengan organ atau kelenjar dalam tubuh,  serta  laju  absorbsi  dan  eliminasi organ/sistem organ.
Pencitraan radioisotop  yang  dihasilkan dari detector  pada  kamera  gamma.  Tujuan  dari pencitraan radioisotop adalah untuk mendapatkan citra  yang  berasal  dari  distribusi  radioaktivitas didalam  tubuh  setelah  radioisotop  diberikan kepada  pasien  (melalui  intravena).  Citra
mengembangkan metode diagnostik yang lebih baik dan  lebih  efektif  serta  membantu  dokter  dalam merencanakan perawatan yang sesuai untuk pasien hipertiroid (Yudistiro, 2012)

## Metode
Penelitian  ini  bersifat  kuantitatif  dengan  tujuan untuk  menentukan  dan  mengetahui  biodistribusi  10 pasien  hipertiroid.  Beberapa  data  yang  diambil  dari pasien  berupa  diagnosa  dokter,  umur,  kelamin  dan aktivitas radiofarmaka. Langkah awal dimulai dengan mengukur aktivitas radiofarmaka Tc-99m perteknetat menggunakan dose calibrator kemudian radiofarmaka akan disuntikkan kedalam tubuh pasien melalui lengan tangan  kanan  atau  kiri  sebesar  3-5  mCi.  Sebelum disuntikkan pada pasien radiofarmaka discan dibawah kamera  gamma  untuk  dilihat  cacahan full  syringe . Setelah disuntikkan pada pasien, radiofarmaka dalam jarum suntik kembali discan. Selanjutnya pasien akan discan menggunakan SPECT dengan lama pemeriksaan  15  menit.  Hasil  citra  kemudian  diolah dengan  teknik  ROI  yang  berupa  total  count.  Untuk mencari biodistribusi dengan teknik ROI pada bagian lobus kanan, lobus kiri, dan tiroid penelitian ini yaitu diketahui dulu aktivitasnya dengan persamaan :

## 𝑚𝐶𝑖
didapatkan dengan merekam emisi dari radioaktivitas  dengan  detektor  radiasi  eksternal yang  diletakkan  pada  daerah  tertentu  diluar pasien.
Dengan  :
𝐴 = 𝑐𝑎𝑐𝑎ℎ𝑎𝑛 ( 𝑐𝑝𝑚 ) 𝑥 𝐹𝑘 ( ) 𝑐𝑝𝑚 𝐵 = A (mCi) 𝑥 37 𝑀𝐵𝑞
Hasil  citra  dapat  menampilkan  gambaran morfologi  dan  fungsional  yang  diolah  dengan teknik ROI ( Region of Interest ) yaitu penggambaran luasan citra dari organ target yang diteliti. Kemudian dengan sistem computer akan didapat nilai cacahan pada masing-masing bagian beserta standar deviasinya. Sehingga Teknik ROI ini berguna untuk menghitung biodistribusi pada kelenjar tiroid. Penentuan distribusi  ini dilakukan untuk mengetahui besarnya aktivitas  yang dapat ditangkap  oleh  kelenjar  tiroid.  Penelitian  ini memberikan  wawasan  penting  tentang  peran biodistribusi Tc-99m perteknetat dalam
diagnosis     dan     manajemen     pasien hipertiroid.  Hasilnya   dapat   digunakan   untuk
A = Aktivitas B = Biodistribusi
Untuk  mencari  faktor  koreksi  (cacah  1  mCi pada jarak 7-10 cm dari permukaan detektor) :
𝐹 k = (1 𝑚𝐶𝑖 ) / (( 𝑐𝑎𝑐𝑎ℎ𝑎𝑛 𝑠𝑦𝑟𝑖𝑛𝑔𝑒 − 𝑐𝑎𝑐𝑎ℎ𝑎𝑛 𝑏𝑎𝑐𝑘𝑔𝑟𝑜𝑢𝑛𝑑 ) : 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑐𝑎𝑐𝑎ℎ𝑎𝑛 )
Keterangan : Fk = Faktor Koreksi

## Hasil dan Pembahasan
Gambar 1 . Perbandingan jumlah pasien hipertiroid berdasarkan jenis kelamin
Dari Data yang penulis dapatkan sebanyak 10 pasien  hipertiroid,  terdapat  8  orang  perempuan (80%) dan 2 orang laki-laki (20%) yang ditampilkan pada  Gambar  1.  Menurut  Syaifuddin  (2006), Perempuan  lebih  rentan  terkena  hipertiroid  karena hormon  esterogen  lebih  banyak  ditemukan  pada perempuan Umur pasien yang menderita hipertiroid berkisar antara 45-55 tahun.
Data  yang  diambil  pada  penelitian  ini menggunakan teknik ROI dengan satuan count yang dikonversi menjadi MBq. Biodistribusi
radiofarmaka  pada  bagian  lobus  kanan,  lobus  kiri, dan tiroid total pada pasien hipertiroid ditunjukkan pada Tabel 1.
Tabel 1 . Biodistribusi radiofarmaka pada kelenjar total tiroid, lobus kanan, dan lobus kiri NO INISIAL PASIEN UMUR KELAMIN BIODISTRIBUSI TC-99M PERTEKNEKTAT (MBQ) LOBUS KANAN LOBUS KIRI TIROID 1 DS 53 P 27,32 33,36 61,63 2 TP 45 P 6,41 9,55 16,49 3 L 46 P 22,93 20,06 43,17 4 RW 52 P 33,2 31,24 66,84 5 DNH 52 P 46,54 44,4 93,32 6 SR 54 P 68,88 65,95 137,83 7 WWA 46 P 5,81 3,7 9,76 8 NDR 54 P 20,99 9,1 30,33 9 TBD 47 L 5,23 2,46 8,37 10 BDY 44 L 8,67 9,78 18,75 Rata - Rata - - 24,598 22,96 48,649 Minimum - - 5,23 2,46 8,37 Maksimum - - 68,88 65,95 137,83
20%
80%
Perempuan Laki - laki
Berdasarkan  tabel  di  atas  menampilkan biodistribusi  pada  kelenjar  tiroid  dengan  rata  – rata  nilai  biodistribusi  pada  lobus  kanan  yaitu 24,59  MBq,  lobus  kiri  yaitu  22,96  MBq,  dan tiroid total 30,77 MBq. Biodistribusi yang paling besar dimiliki oleh pasien nomor 6 (SR) dengan besar  tiroid  137,83  MBq,  lobus  kanan  68,88 MBq,  dan  lobus  kiri  65,95  MBq.  Biodistribusi terendah  pada  pasien  nomor  9  (TBD)  dengan besar  tiroid  8,37 MBq, lobus  kanan  5,23 MBq, lobus  kiri  2,46  MBq.  Berdasarkan  hipotesis biodistribusi lobus kanan lebih besar dibandingkan lobus kiri. Tetapi pasien nomor 1, 2,  10  tidak  sesuai  dengan  hipotesis  yaitu  lobus
kiri  lebih  besar  dibandingkan  lobus  kanan.  Hal ini dapat disebabkan oleh ukuran kelenjar tiroid dan keadaan tubuh pasien.
Pada  Gambar  2  dapat  dilihat  grafik biodistribusi  radiofarmaka  Tc-99m  perteknetat. Pada  grafik  biodistribusi  lobus  kiri  hampir mendekati  lobus  kanan  tetapi  masih  lebih  besar lobus  kanan.  Pengaruhnya  karena  lobus  kanan lebih banyak menerima asupan darah dibandingkan lobus kiri. Pembesaran lobus kanan dapat  terjadi  menyebabkan  aktivitas  sel  pada lobus kanan juga meningkat (Syaifuddin,2006).
Gambar 2. Biodistribusi Tc-99m perteknetat pada kelenjar tiroid

## Simpulan
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan, maka  dapat  diambil  kesimpulan  Biodistribusi rata-rata  lobus  kanan  lebih  besar  dibandingkan lobus kiri pada pasien hipertiroid. Radiofarmaka yang mengalir bersama aliran darah menyebabkan pembesaran asimetris lobus kanan sehingga  distribusi  Tc-99m  lebih  banyak  pada lobus  kanan.  Hasil  ini  mungkin  menekankan pentingnya  penilaian  asimetri  dalam  pencitraan atau  pemantauan  kelenjar  tiroid.  Dokter  atau peneliti mungkin perlu memperhatikan
perbedaan dalam asimetri ini ketika
160 140 120 100 80 60 40 20 0 0 2
4 6 Pasien 8 10 12
LOBUS KIRI LOBUS KANAN TIROID Biod is trib u si (M Bq )
mengevaluasi kondisi pasien. Hasil ini mungkin memberikan dasar untuk pengembangan metode pencitraan yang lebih akurat atau efektif dalam mengevaluasi fungsi tiroid,  terutama  dalam  hal menilai  asimetri  antara  lobus  kanan  dan  lobus kiri.  Dan  diperlukannya  penelitian  lebih  lanjut untuk memahami penyebab perbedaan biodistribusi ini.

## Daftar Pustaka
1. Cooper, D. S. (2005). Antithyroid Drugs. The New England Journal of Medicine, 352(9), 905–917.
2. Desi  Martha,  R.,  &  Milvita,  D.  (2014).
PENENTUAN  BIODISTRIBUSI  Tc  99m PERTEKNETAT MENGGUNAKAN TEKNIK ROI PADA PASIEN HIPERTIROID (STRUMA DIFUSA). Jurnal Fisika Unand , 3 (1).
3. Ilham, F. A., Milvita, D., Nasir, F., & Varuna, C. (2015). ANALISIS BIODISTRIBUSI Tc 99m PERTEKNETAT  PADA  KELENJAR  TIROID PASIEN  STRUMA  UNI  NODOSA  DAN STRUMA  MULTI  NODOSA. Jurnal  Fisika Unand , 4 (4).
4. Mukmin,  A.,  Za’im,  M.,  Fakhrurreza,  M.,  & Dewi,S. N. (n.d.). PENILAIAN POSISI BACKGROUND  DAN  BIODISTRIBUSI  PADA TIROID SCAN DENGAN METODE UPTAKE .
5. Putri, S. E., Milvita, D., Nazir, F., & Varuna, C. (2015). PENENTUAN BIODISTRIBUSI DAN
UPTAKE TIROID DARI Tc 99m PERTEKNETAT PADA PASIEN HIPERTIROID MENGGUNAKAN TEKNIK IN VIVO. Jurnal Fisika Unand , 4 (4).
6. Sudaryatmi,  N.,  Masrochah,  S.,  Kedokteran Nuklir,  I.,  Kariadi  Semarang,  R.  D.,  Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi, J., & Kemenkes Semarang,  P.  (2020).  Teknik
Pemeriksaan  Kedokteran  Nuklir  Sidik  Tiroid di Instalasi Radiologi RSUP DR. Kariadi Semarang.
Jurnal Imejing Diagnostik (JImeD) , 6 ,44–46. http://ejournal.poltekkessmg.ac.id/ojs/index. php/jimed/index
7. Bushberg,  J.T.,  2002, The  Essential  Physics  of Medical  Imaging, Lippincott  Williams  and Wilkins, Philadelphia.
8. Syaifuddin.,  2006, Anatomi  Fisiologi  untuk Mahasiswa Keperawatan , Edisi 3, EGC, Jakarta.
9. Yudistiro, R., 2012, Evaluasi Fungsi
Kelenjar
Tiroid,http://dokternuklir.blogspot.com/201 2/09/evauasi-fungsi-kelenjar-tiroid_28.html, diakses September 2023.
10. Kemenkes Semarang, P. (2020). Teknik Pemeriksaan  Kedokteran  Nuklir  Sidik  Tiroid di Instalasi Radiologi RSUP DR. Kariadi Semarang. Jurnal Imejing Diagnostik (JImeD) , 6 ,44–46. http://ejournal.poltekkessmg.ac.id/ojs/index. php/jimed/index
11. Bushberg,  J.T.,  2002, The  Essential  Physics  of Medical  Imaging, Lippincott  Williams  and Wilkins, Philadelphia.
12. Syaifuddin.,  2006, Anatomi  Fisiologi  untuk Mahasiswa Keperawatan , Edisi 3, EGC, Jakarta.
13. Yudistiro, R., 2012, Evaluasi Fungsi Kelenjar Tiroid,http://dokternuklir.blogspot.com/201 2/09/evauasi-fungsi-kelenjar-tiroid_28.html,
diakses September 2023 .