## ANALISIS  KORELASI  STATUS  HEMODINAMIK  DENGAN SURVIVAL PASIEN LUKA BAKAR PADA FASE EMERGENCY
Ida Ayu Agung Laksmi 1 , Ahsan 2 , Tina Handayani 2
1. Program  Studi  Magister  Keperawatan,  Fakultas  Kedokteran,  Universitas Brawijaya, Malang
2. Jurusan  Ilmu  Keperawatan,  Fakultas  Kedokteran,  Universitas  Brawijaya, Malang
Korespondensi :
Ida  Ayu  Agung  Laksmi 1 ,  d/a  Program  Studi  Magister  Keperawatan  Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Malang e-mail: agunglaksmi41@gmail.com

## ABSTRAK
Gangguan  hemodinamik  pada  luka  bakar  berat  merupakan  masalah  serius yang  paling  sering  terjadi  pada  fase emergency .  Gambaran  status  hemodinamik luka  bakar    dipengaruhi  oleh  respon  fisiologi  tubuh  terhadap  karakteristik  luka bakar tersebut. Oleh karena itu faktor hemodinamik pada fase emergency menjadi faktor  yang  penting  untuk  diteliti.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  menganalisis hubungan antara status hemodinamik dengan survival pasien luka bakar berat fase emergency di RSUP Sanglah.
Penelitian ini merupakan penelitian studi  rekam medis  yang bersifat analitik dokumenter  dengan  rancangan  retrospektif  terhadap  78  sampel  rekam  medis  di RSUP  Sanglah  dalam  periode  2  tahun  terakhir.  Hasil  analisis  korelasi  diketahui faktor  yang  berhubungan  dengan survival adalah  tekanan  darah  sistolik  (p= 0.000), respiratory rate (p = 0.000).
Dengan demikian pemantauan hemodinamik pada fase emergency merupakan hal  yang  penting  untuk  mengevaluasi  keefektifan  terapi  dalam  meningkatkan survival pasien luka bakar berat.
Kata Kunci : survival , status hemodinamik, luka bakar berat

## PENDAHULUAN
Fase emergency dalam  kasus  luka bakar  merupakan  fase  yang  sangat penting  dan  layak  untuk  men- dapatkan  perhatian  khusus.  Selama fase emergency ,  luka  bakar  berat akan  menyebabkan  berbagai  respon sistemik  dan  munculnya  berbagai macam  mediator  inflamasi  lokal
(Keck, et  al .,  2009).  Oleh  karena kulit berfungsi sebagai sistem pengaturan keseimbangan cairan dalam  tubuh,  maka  akan  terjadi kehilangan cairan dalam jumlah yang besar  yang  menyebabkan  penurunan curah jantung dan gangguan hemodinamik  pada  pasien  dengan luka  bakar  berat  (Dunne  &  Rawlins, 2014).  Gangguan  hemodinamik  ter- sebut  dapat  menyebabkan  beberapa komplikasi  seperti syok kardiogenik, hipovolemik,  dan  syok  distributif (Snell, et  al .,  2013).  Hal  inilah  yang
menyebabkan  fase emergency dalam luka  bakar  berat  layak  mendapatkan perhatian khusus.
Prediksi akan suatu hasil
pengobatan  serta  gambaran  ke- langsungan  hidup  ( survival) pasien luka  bakar  merupakan  hal  yang paling sering ditanyakan oleh keluarga  pasien  sehingga  suatu pengukuran kuantitatif penyakit pasien  menggunakan  indeks  atau skoring probabilitas  sangat  penting dalam memutuskan kebijakan terapeutik,  mengevaluasi  terapi  baru dan  kualitas  perawatan  pasien,  serta memperkirakan biaya perawatan
(Emara,  2015).  Menurut  Greaves,
Porter, Hodgetts, dan Wollard (2006),  faktor-faktor  yang  mem- pengaruhi prognosis survival sebagai outcome luka  bakar  adalah  faktor karakteristik luka bakar yang
meliputi usia, etiologi, derajat kedalaman  luka,  luas  luka  dari  total luas  permukaan  tubuh,  lokasi  luka dan  adanya  cedera  inhalasi.  Semua faktor karakteristik luka bakar tersebut merupakan  faktor-faktor yang  mempengaruhi  hemodinamik pasien  pada  luka  bakar.  Oleh  karena itu  faktor  hemodinamik  pada  fase emergency menjadi  faktor  yang penting untuk diteliti.
Terdapat  beberapa  penelitian terdahulu  yang  dilakukan  untuk mengetahui  prognosis survival dari luka  bakar  yang  dikaitkan  dengan beberapa  faktor,  akan  tetapi  belum ada  penelitian  khusus  yang  meneliti status  hemodinamik  sebagai  faktor yang  dapat  memprediksi survival pasien luka bakar berat fase
emergency pada populasi dewasa.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian  studi  rekam  medis  yang bersifat  analitik  dokumenter  dengan rancangan kohort
retrospektif terhadap  78  sampel  rekam  medis  di
RSUP  Sanglah  dari  periode  Maret
2014  -  Maret  2016.  Pengumpulan data  menggunakan  teknik purposive sampling dengan  kriteria  inklusi pasien  luka  bakar  berat  dengan  luas
>  20%  dari  total  luas  permukaan tubuh yang disebabkan karena cedera
termal. Instrumen menggunakan lembar  pengumpulan  data  dengan meneliti  status  hemodinamik  yang meliputi tekanan darah sistolik, heart rate dan respiratory rate yang diukur 8  jam  setelah  resusitasi  cairan sebagai  variabel  independen  dan survival sebagai  variabel  dependen. Analisis data yang digunakan adalah uji korelasi Spearman dengan tingkat kepercayaan 95%.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

## Hasil Penelitian
1. S urvival pasien luka bakar
Gambaran survival pasien  luka bakar  berat  fase emergency di RSUP  Sanglah  mencapai  68 orang  (87,18%)  dari  78  sampel menurut rekam medis.
Gambar 1. Gambaran Survival Pasien Luka Bakar Tabel  1.  Deskriptif  Status  Hemodinamik  yang  Meliputi  Tekanan  Darah Sistolik, Heart Rate dan Respiratory Rate Variabel Median Min-Max Tekanan Darah Sistolik (TDS) 110 80-150 Heart Rate (HR) 88 46-110 Respiratory Rate (RR) 20 18-30 Berdasarkan  tabel  1  di  atas maka  dapat  dilihat  bahwa  nilai median  tekanan  darah  sistolik 110  mmHg,  median heart  rate responden adalah 88 x/menit dan median respiratory rate responden adalah 20 x/menit. Tabel  2.  Hasil  Uji  Analisis  Korelasi  Antara  Status  Hemodinamik  dengan Survival Status Hemodinamik Survival P r TDS 0.000 0.474 HR 0.215 -0.142 RR 0.000 -0.514 Berdasarkan tabel 2 di atas dapat dilihat  bahwa  status  hemo- dinamik yang berpengaruh terhadap survival pasien  luka bakar  berat  fase emergency di RSUP  Sanglah  adalah  tekanan darah  sistolik  dan respiratory rate ,  dengan  nilai  p  pada keduanya (0.000), di mana p < α (0.05)
Pembahasan
1. Gambaran Survival Pasien  Luka Bakar Berat Fase Emergency
Pada  penelitian  ini  di-
temukan  angka survival pasien luka  bakar  berat  pada  fase emergency secara retrospektif dari  periode  Maret  2014  sampai dengan  Maret  2016  mencapai 87.18%  yang  berarti  bahwa tingkat survival pasien  luka bakar berat selama fase
emergency di  RSUP  Sanglah cukup  tinggi.  Jika  dibandingkan dengan  penelitian  Chen, et  al . (2012)  mortalitas  pasien  luka bakar  selama  fase  akut  yaitu hingga  72  jam  pertama  me- nunjukkan hasil yang lebih kecil yaitu  2.08%.  Perbedaan  tingkat mortalitas  tersebut  dapat  di- karenakan  oleh  jumlah  sampel yang digunakan. Pada penelitian
Chen, et  al. (2012)  meng- gunakan  sampel  yang  cukup besar  yaitu  25.687  rekam  medis dengan  482  diantaranya  adalah rekam medis pasien yang meninggal  dalam  waktu  72  jam pertama,  sedangkan  penelitian ini  menggunakan  78  rekam medis  dengan  10  rekam  medis pasien  yang  meninggal  dalam waktu 48 jam pertama. Berbeda dengan hasil penelitian  Davis, et  al. (2012) menunjukkan  tingkat survival pasien  luka  bakar  pada  fase emergency yang  lebih  rendah dari  penelitian  ini  yaitu  54%. Perbedaan  tingkat survival ter- sebut  dikarenakan  karakteristik sampel  yang  digunakan  berbeda dari  segi  golongan  usia,  dimana dalam  penelitian  ini  khusus menggunakan  sampel  pasien dewasa  sedangkan  Davis, et  al. (2012)  menggunakan  sampel dari  pasien  lanjut  usia.  Hal  ini juga didukung dengan penelitian Zanasi, et  al .  (2015)  yang menunjukkan  bahwa  kelompok usia lanjut memiliki risiko kematian lebih tinggi. Tingginya statistik  mortalitas  pada  usia lanjut  yang  terkena  luka  bakar merupakan  akibat  kombinasi dari berbagai gangguan fungsional (Rahayuningsih, 2012). 2. Gambaran  Status  Hemodinamik
Pasien Luka Bakar Berat Pasca 8 jam Pertama Resusitasi Cairan
Maka  dapat  dilihat  pada tabel  1  bahwa  status  hemo- dinamik  pasien  yang  diwakili oleh  tekanan  darah  sistolik, heart  rate ,  dan respiratory  rate pasca  8  jam  resusitasi  cairan
adalah  stabil.  Berdasarkan  tabel 1  maka  didapatkan  bahwa  rata-
rata tekanan darah sistolik responden sebesar 113.72 mmHg,  rata-rata heart  rate responden  adalah  87.77  kali  per menit  dan  rata-rata respiratory rate responden adalah 21.03 kali permenit.  Hal  ini  menunjukkan bahwa rata-rata responden dalam penelitian  ini  memiliki  tekanan darah  sistolik  dan heart  rate yang  normal  setelah  8  jam diberikan  resusitasi  cairan,  serta respiratory  rate yang  sedikit melebihi nilai normal. Pada luka bakar  berat,  terjadi  kehilangan cairan  dalam  jumlah  yang  besar yang  menyebabkan  gangguan hemodinamik selama fase emergency (Dunne  &  Rawlins, 2014).  Gangguan  hemodinamik tersebut dapat menyebabkan beberapa komplikasi seperti syok kardiogenik, syok hipovolemik, dan syok distributif  yang  ditandai  dengan hipotensi, takikardi atau bradikardia,  dan  perfusi  yang buruk (Snell, et al., 2013). Akan tetapi,  status  hemodinamik  yang diukur  dalam  penelitian  ini adalah  tekanan  darah  sistolik, heart  rate ,  dan respiratory  rate yang  diukur  setelah  8  jam diberikan  resusitasi  cairan,  yang berarti bahwa telah terjadi sistem  koreksi  status  hemo- dinamik dengan pemberian
resusitasi  cairan  dalam  8  jam pertama. Menurut  Smeltzer  dan  Bare (2008),  tekanan  darah  sistolik menunjukkan tekanan pada
arteri  bila  jantung  berkontraksi (denyut  jantung)  atau  tekanan
maksimum  dalam  arteri  pada suatu  saat.  TDS  (tekanan  darah sistolik)  dinyatakan  oleh  angka yang  lebih  besar  jika  dibaca pada  alat  pengukur  tekanan darah  dengan  nilai  normal  90- 120  mmHg.  Oleh  karena  itu, TDS  dalam  penelitian  ini  dapat dikatakan dalam rentang normal.
Selain itu, tekanan darah dipengaruhi  oleh  curah  jantung dan  resistensi  perifer,  dimana curah jantung merupakan jumlah darah yang dipompa oleh ventrikel  selama  satu  satuan waktu  yang  dtunjukkan  melalui hasil  perkalian  antara  volume sekuncup  dengan heart  rate (Sherwood,  2012). Heart  rate merupakan frekuensi suara denyut  jantung  selama  1  menit yang  menunjukkan  adanya  kerja jantung  dalam  memompa  darah dengan nilai normal berada pada rentang  60  sampai  100  kali permenit  (Stewart,  2003).  Oleh karena  itu, heart  rate dalam penelitian  ini  dapat  dikatakan dalam  rentang  normal.  Akan tetapi respiratory  rate dalam penelitian  ini  memiliki  nilai yang  sedikit  melebihi  rentang normal . Dalam Yuan, Drost, dan Mclvor (2013) disebutkan bahwa rentang normal respiratory rate pada usia dewasa adalah 12 sampai 20 kali permenit.  Oleh karena itu, dapat disimpulkan bahwa rata-rata responden  dalam  penelitian  ini memiliki  status  hemodinamik yang  cukup  stabil  setelah  8  jam diberikan resusitasi cairan. 3. Analisis Korelasi Status Hemodinamik  Dengan Survival Pasien Luka Bakar Berat Berdasarkan tabel 2 didapat- kan  bahwa  status  hemodinamik yang berkorelasi secara signifikan terhadap surviva l pasien  dalam  48  jam  pertama adalah  tekanan  darah  sistolik dan respiratory rate yang diukur 8  jam  pasca  resusitasi  cairan dengan memiliki kekuatan hubungan  yang  sedang  pada keduanya,  sedangkan heart  rate tidak berkorelasi secara signifikan terhadap survival.
Hasil  tersebut  sesuai  dengan salah satu  penelitian oleh Davis, et  al .,  (2012)  yang  menemukan bahwa  laju  pernapasan  dan tekanan  darah  sangat  mem- pengaruhi  gambaran survival pasien luka bakar berat . Korelasi  antara respiratory rate dengan survival memiliki arah negatif yang berarti semakin  besar respiratory  rate pasien maka kemungkinan survival akan  semakin  kecil. Hasil uji univariat dalam penelitian ini menunjukkan rata- rata tekanan darah sistolik responden  dalam  penelitian  ini adalah  113.72,  yang  berarti masih  dalam  rentang  normal. Menurut Gokdemir, et al . (2012) tekanan  darah  sistolik  yang dapat  menjadi  risiko  mortalitas pasien luka bakar adalah tekanan darah  sistolik  yang  kurang  dari 90  mmHg  sebagai  tanda  adanya hipotensi.
Heart  rate tidak  berkorelasi secara signifikan terhadap survival mungkin  disebabkan karena  faktor-faktor  lain  seperti
respon  fisiologi  tubuh  terhadap resusitasi  cairan. Hal  tersebut dijelaskan  melalui  penelitian oleh  Baxter  dan  Shires  (1998)
dalam  Alvarado, et  al .  (2009) menemukan bahwa curah jantung  menurun  pada  4  jam pertama setelah luka bakar yang melibatkan  luas  30%  dari  TLP
dan  menunjukkan  respon outpu t jantung  yang  optimal  pada hewan  coba  dalam  8  jam pertama setalah diberikan resusitasi  cairan.  Selain  itu  rata- rata heart  rate dalam  penelitian ini  masih  dalam  rentang  normal yaitu sebesar 87.77.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  pembahasan  di  atas, maka  dapat  disimpulkan  bahwa status hemodinamik yang berkorelasi secara  signifikan  terhadap surviva l
pasien  adalah  tekanan  darah  sistolik dan respiratory  rate dan  sama-sama memiliki  hubungan  yang  signifikan..

## SARAN
Pemantauan  hemodinamik  pada fase emergency merupakan  hal  yang penting  untuk  mengevaluasi  ke-
efektifan  terapi  dalam  meningkatkan survival pasien luka bakar berat.

## DAFTAR PUSTAKA
Alvarado, R.  Chung, K. K., Cancio, L.  C.,  Wolf,  S.  E.  (2009).  Burn resuscitation  :  Review. Burns 35 , 4–14.
Dunne,  J.  A.  &  Rawlins,  J.  M. (2014). Management  of  burns. Surgery , 32 (9).
Emara, S. (2015). Prognostic Indicators  in  Acute  Burned
Patients-A  Review. Journal  of Acute Disease, 85-90 . Gokdemir,  M.  T., et  al. (2012).
Clinical  Outcome  of  Patients With Severe Burns Presenting to the  Emergency  Department. J Curr Surg 2(1), 17-23. Greaves, Porter, Hodgetts, & Wollard. (2006). Emergency Care: A Textbook for Paramedics, second edition . Italy: Saunder Elsevier. Davis,  J.  S.,  Prescott,  A.  T.,  et  al. (2012).  A  new  algorithm  to allow early prediction of mortality in elderly burn patients. Burn, 38: 1114-1118. Chen, C., Chen, L., Wen, B., Liu, S., &  Ma,  H.    (2012).  Objective estimates  of  the  probability  of death  in  acute  burn  injury:  A proposed  Taiwan  burn  score. Trauma Acute Care Surg ,
73:1583-1589. Clancy,  J.  &  McVivar,  A.  (2009). Physiology  and  Anatomy  for Nurses and Healthcare Practitioners:  a  Homeostatic Approach  3 rd edition .  US:  CRC Press. Karpelowsky,  J.S.  &  Rode,  H.
(2014).  Basic  principles  in  the management  of thermal injuries.
South  African  Family  Practice, 50(3), 24-31. Keck,  M.  Herndon,  D.H.,  Kamolz, L.P., Frey, M., & Jeschke, M.G.
(2009).  Pathofisiology  of  Burn. Wien  Med  Wochenschr ,  159
(13), 327-336.
Rahayuningsih, T. (2012). Penatalaksanaan  Luka  Bakar (Combustio). Profesi, 8 .
Sherwood,  L.  (2012). Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem Edisi
6 . Jakarta: EGC.
Smeltzer  &  Bare.  (2008). Textbook of  Medical  Surgical  Nursing Vol.2 .  Philadelphia:  Linppincott William & Wilkins. Snell, J. A., Loh, W. N.,
TMahambrey, T., & Shokrollahi, K.  (2013).  Clinical  review:  The critical  care  management  of  the burn  patient. Critical  Care, 17 (241).
Stewart, J. V. (2003). Vital Sign and Resuscitation. USA: Landes Bioscience. Yuan, G., Drost, N. A., & McIvor, R. A.  (2013).  Respiratory  rate  and breathing  pattern. MUMJ ,  10 (1).
Zanasi,  S.,  de  Abreu,  L.  C.,  Heinke, T.,  et al.  (2015).  Factors associated  with  survival  of burned  patients. International Archives  of  Medicine ,  8  (77), doi: 10.3823/1676.