## Perbandingan Pemeriksaan antara Kuesioner BCTQ dengan ENMG terhadap Kecepatan Hantar Saraf Pasien Carpal Tunnel Syndrome
Julius Akbar 1* , Nyimas Fatimah 2 , Bahrun Indawan Kasim 3
1 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya, Palembang, Indonesia 2 Departemen Rehabilitasi Medik, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya, Palembang, Indonesia
3 Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya, Palembang, Indonesia E-mail: Juliusakbar98@gmail.com

## Abstrak
Carpal tunnel syndrome (CTS) merupakan sekumpulan gejala yang meliputi nyeri, mati rasa, kesemutan, kelemahan, dan gejala yang timbul pada malam hari akibat peningkatan tekanan terowongan karpal. Pemeriksaan yang dilakukan dalam menentukan tingkat keparahan CTS adalah elektroneuromiografi (ENMG) berdasarkan hasil kecepatan hantar saraf. BCTQ ( boston carpal tunnel questionnare ) dinilai juga mampu menilai keparahan berdasarkan skala keparahan gejala (SSS) dan skala status fungsional (FSS). Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui nilai akurasi dari kuesioner BCTQ  dibandingkan  dengan  ENMG  terhadap  kecepatan  hantar  saraf  dengan  menggunakan  desain  uji  diagnostik. Pengambilan  data  dilakukan  di  Instalasi  Rehabilitasi  Medik  RSUP  dr.  Mohammad  Hoesin  Palembang  selama  bulan Oktober-Desember  2019  dengan  cara  wawancara  mengenai  keparahan  gejala  dan  fungsi  menggunakan  kuesioner BCTQ, serta diperiksa hasil ENMG. Sebanyak 44 subjek penelitian, diperoleh 39 wanita dan 5 pria. Kasus bilateral 28, kanan 9 dan kiri 7. Pekerjaan paling banyak sebagai IRT. Tingkat keparahan CTS dari SSS, FSS, dan ENMG paling banyak pada tingkat sedang dengan gejala paling banyak kesemutan malam hari dan fungsi paling terganggu adalah membawa keranjang belanjaan dan pekerjaan rumah tangga. BCTQ yang terbagi menjadi SSS dan FSS mempunyai nilai akurasi yakni 70,45% dan 72,73% dalam menilai tingkat keparahan CTS. BCTQ dinilai cukup akurat sebagai skrining awal jika dibandingkan dengan pemeriksaan ENMG dalam menentukan tingkat keparahan CTS.
Kata kunci: BCTQ, CTS, ENMG, FSS, Kecepatan Hantar Saraf, SSS

## Abstract
Comparison of BCTQ questionnaire and ENMG examination on carpal tunnel syndrome patient’s nerve conduction velocity. Carpal tunnel syndrome (CTS) is a collection of symptoms such as pain, numbness, tingling, weakness and nocturnal symptoms caused by increased pressure on the carpal tunnel. The examination carried out in determining the severity of CTS is electoneuromyography (ENMG) based on the results of nerve conductivity. BCTQ (boston carpal tunnel questionnare)  is  also  considered  capable  of  assessing  the  severity  based  on  the  symptom  severity  scale  (SSS)  and functional status scale (FSS). This study aims to determine the accuracy of the BCTQ questionnaire compared with ENMG on nerve conductivity by using diagnostic test design. The data was collected at Medical Rehabilitation Installation of RSUP  dr.  Mohammad  Hoesin  Palembang  during  October-December  2019  by  interviewing  the  patient’s  severity  of symptoms and their hand’s function using the BCTQ questionnaire, as well as examining the results of the subject’s ENMG respectively. There were 39 female and 5 male out of 44 study subjects. Bilateral cases 28, right 9 and left 7. The subjects mostly work as housewife. the subjects severity of CTS obtained from SSS, FSS, and ENMG is frequently at the moderate level with the most symptoms of night tingling and the most disrupted function is the function to carry grocery baskets and do household chores. BCTQ which is divided into SSS and FSS has an accuracy value of 70.45% and 72.73% in assessing the severity of CTS. BCTQ is quite accurate as initial screening when compared with the ENMG examination in determining the severity of CTS.
Keywords: BCTQ, CTS, ENMG, FSS, Nerve Conduction Velocity
1. Pendahuluan
Carpal  tunnel  syndrome (CTS)  adalah kumpulan  gejala  dan  tanda  klinis  yang disebabkan oleh tekanan yang meningkat pada terowongan  karpal.  Peningkatan  tekanan  ini mengakibatkan  iskemia  nervus  medianus sehingga  terjadi  gangguan  hantaran  saraf, kesemutan, nyeri dan kelemahan pada daerah yang dipersarafinya. 1
Menurut penelitian Alfonso et al. (2010), angka  kejadian  CTS  mencapai  276:100.000 /tahun pada populasi umum, prevalensi pada wanita mencapai 9,2% dan pria 6%. Prevalensi CTS menurut National Health Interview Study (NHIS)  adalah  1,55%  (2,6  juta)  diantara populasi  dewasa,  CTS  dapat  bersifat  bilateral pada  58%  kasus  dan  42%  unilateral  (29% kanan,  13%  kiri),  sering  mengenai  wanita berumur  40-60  tahun  dengan  kejadian tertinggi umur >55 tahun. 2-3
Boston carpal tunnel questionnaire (BCTQ) adalah  kuesioner  khusus  CTS  yang  terbagi menjadi  dua  bagian  yaitu symptom  severity scale (SSS) dan functional status scale (FSS). 11 pertanyaan dalam SSS mengevaluasi gejala CTS yakni nyeri, kelemahan, mati rasa, kesemutan dan  gejala  nokturnal  seperti  terbangun  pada malam hari karena nyeri atau kesemutan.  FSS mengevaluasi  gangguan  fungsi    terdiri  atas  8 pertanyaan  mengenai  aktivitas  sehari-hari. Setiap  pertanyaan  mempunyai  skor  1  sampai 5,  semakin  besar  skor  menunjukkan  semakin parah  atau  terganggu  aktivitas.  Menurut Storey  et  al.  (2009)  Total  skor  SSS dikategorikan  ke  dalam  asimtomatik  (11), ringan  (12-22),  sedang  (23-33),  parah  (34-44) dan sangat parah (45-55). Skor total FSS dapat dikelompokkan  menjadi  asimtomatik  (8), ringan  (9-16),  sedang  (17-24),  parah  (25–32) dan sangat parah (33-40).
Dalam menegakkan diagnosis dan menilai tingkat  keparahan  CTS  dapat  menggunakan pemeriksaan penunjang yakni elektroneuromiografi  (ENMG)  berdasarkan kecepatan hantar saraf. ENMG dinilai mampu
untuk  menunjukkan  adanya  gangguan hantaran  saraf  akibat  kompresi  nervus medianus.  Klasifikasi    tingkat  keparahan  CTS dengan  ENMG  yakni  sangat  ringan,  ringan, sedang,  parah,  sangat  parah,  dan  luar  biasa parah. 4 ENMG,  mempunyai  sensitivitas  dan spesifisitas  yakni 93% dan 87%. 5 Penelitian ini bertujuan  untuk  membandingkan  kuesioner BCTQ  dengan  ENMG  sehingga  dapat memperoleh  nilai  diagnostik  yakni  nilai akurasi,  sensitivitas,  spesifisitas,  nilai  duga positif,  dan  nilai  duga  negatif.  Selain  itu  juga mengetahui  karakteristik  dari  pasien  CTS  di Instalasi Rehabilitasi Medik RSUP dr.Mohammad Hoesin Palembang.

## 2. Metode
Penelitian  ini  menggunakan  desain  uji diagnostik.  Data  diperoleh  di  Instalasi Rehabilitasi  Medik  RSUP  dr.Mohammad Hoesin  Palembang  bulan  Oktober  sampai Desember  2019.  Teknik  pengambilan  data, consecutive sampling yaitu pasien datang yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi diambil data hingga memenuhi besar sampel yakni 44. Inklusi adalah pasien yang sudah terdiagnosis CTS,  usia  ≥  18  tahun,  ENMG  kurang  dari  3 bulan.  Eksklusi  adalah  pasien  yang  sama, terdapat  gangguan  ekstremitas  selain  CTS. Pasien  terlebih  dahulu  diwawancara  dengan BCTQ kemudian dimintakan hasil ENMG. Data dimasukkan  ke  Microsoft  Excel  dan  diolah dengan  SPSS  sehingga  memperoleh  distribusi setiap  variabel  untuk  analisis  univariat  dan tabel 2x2 untuk analisis uji diagnostik.
Hasil  Uji  diagnostik  dilakukan  dengan perhitungan sesuai rumus untuk memperoleh nilai akurasi, sensitivitas, spesifisitas, nilai duga positif  dan  nilai  duga  negatif.  Masing-masing pengelompokan derajat keparahan yaitu pada SSS dan FSS menjadi ringan-sedang dan parah- sangat parah, sedangkan pada hasil kecepatan hantar saraf menjadi sangat ringan-sedang dan parah-luar biasa parah. 6

## 3. Hasil
Penelitian  yang  dilakukan  di  Instalasi Rehabilitasi  Medik  RSUP  dr.  Mohammad Hoesin  Palembang  memperoleh  44  sampel dengan wanita 39 sampel dan pria 5 sampel. Distribusi  sampel  berdasarkan  jenis  kelamin ditunjukkan tabel 1.
Tabel 1. Distribusi Sampel berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin Frekuensi (n) Persentase (%) Laki-laki 5 11.4 Perempuan 39 88.6
Pasien  CTS  dalam  penelitian  ini  memiliki usia  dengan  rentang  30-72  tahun,  rata-rata usia 53,05 ± 11,594 tahun. Kelompok usia 51 - 60 sebagai kelompok usia dengan jumlah yang paling banyak, yaitu 15 sampel (34,1%) dari 44 sampel.  Tabel  2  menunjukkan  distribusi frekuensi berdasarkan kelompok usia.
Tabel 2. Distribusi Sampel Berdasarkan Usia
Usia Frekuensi (n) Persentase (%) 21-30 1 2.3 31-40 7 15.9 41-50 7 15.9 51-60 15 34.1 61-70 12 27.3 71-80 2 4.5
Pekerjaan  sebagai  ibu  rumah  tangan dengan jumlah terbanyak pasien CTS yaitu 17 sampel (38.6%) dari 44 sampel. Berturut-turut lainnya  yakni  PNS  (25%),  pensiunan  (20,5%), wiraswasta  (15,9%).  Distribusi  pekerjaan ditunjukkan dalam tabel 3.
Tabel 3. Distribusi Sampel Berdasarkan Pekerjaan
Pekerjaan Frekuensi (n) Persentase (%) Pensiunan 9 20.5 PNS 11 25.0 IRT 17 38.6 Wiraswasta 7 15.9
Jenis CTS yang terbanyak adalah bilateral dengan  jumlah    28  sampel  (63.6%)  dari  44
sampel.  Tabel  4  menunjukkan  distribusi  dari jenis CTS yang dialami pasien.
Tabel 4. Distribusi Sampel Berdasarkan Jenis CTS Jenis CTS Frekuensi (n)  Persentase (%) Bilateral 28 63.6 Kanan 9 20.5 Kiri 7 15.9
Tabel 5 menunjukkan distribusi frekuensi BCTQ.  Pada  komponen  SSS  dengan  tingkat keparahan  terbanyak  adalah  sedang  dengan 20 sampel (45,5%). Tingkat keparahan lainnya berturut-turut  9  sampel  (20,5%)  ringan,  13 sampel (29,5%) parah, 2 sampel (4,5%) sangat parah.  FSS  dapat  diartikan  nilai  makin  tinggi menunjukkan  makin  parah  atau  fungsi  makin terganggu.  Tingkat  status  fungsional  paling banyak adalah sedang, yaitu 21 sampel (47,7%) dan  paling  sedikit  pada  tingkat  sangat  parah, yaitu 1 sampel (2,3%).
Tabel 5. Distribusi Frekuensi dan Persentase Tingkat
Keparahan BCTQ BCTQ Klasifikasi Asimto -matik Ringan  Sedang  Parah Sangat Parah SSS 0 9 (20,5%) 20 (45,5%) 13 (29,5%) 2 (4,5%) FSS 0 11 (25%) 21 (47,7%) 11 (25%) 1 (2,3%)
Nilai  rata-rata  untuk  setiap  item keparahan gejala dan frekuensi (%) dari sampel disajikan  pada  tabel  6,  hasil  menunjukkan bahwa gejala paling sering diderita oleh pasien adalah kesemutan atau mati rasa di malam hari (3,48).  Nilai  rata-rata  untuk  setiap  item keparahan status fungsional dan frekuensi (%) disajikan  pada  tabel  7.  Gangguan  status fungsional yang memiliki nilai tertinggi adalah membawa  keranjang  belanjaan  (3,11)  diikuti dengan pekerjaan rumah tangga (3,00).
Tabel 6.  Nilai Rata-Rata dan Frekuensi Setiap Item Keparahan Gejala (SSS) Keparahan gejala Rerata  Skala 1 (%) Skala 2 (%) Skala 3 (%) Skala 4 (%) Skala 5 (%) Kesemutan/ mati rasa malam hari 3,48  9,1 9,1  25 38,6  18,2 Kesemutan 3,3  4,5 18,2  29,5  34,1  13,6 Nyeri Malam  3,27  15,9  4,5  27,3  40,9  11,4 Frekuensi Nyeri Siang* 2,80  18,2  27,3  29,5  6,8  18,2 Nyeri Siang 2,66  22,7  11,4  43,2  22,7  0 Lama Nyeri Siang* 2,43  18,2  56,8  6,8  0 18,2 Mati Rasa 2,36  36,4  11,4  36,4  11,4  4,5 Sulit Meng- genggam* 2,34 36,4  22,7  20,5  11,4  9,1 Terbangun mati rasa /Kesemutan 2,20 40,9  15,9  29,5  9,1  4,5 Lemas 2,18  44,4  11,1  31,1  11,1  2,2 Bangun karena nyeri* 2,16 52,3  4,5  27,3  6,8  9,1
Skala dari 1 sampai 5 : tidak ada gejala, ringan, sedang, parah, sangat parah *Skala lamanya nyeri dari 1 sampai 5 :tidak , <10 menit, 10-60 menit, > 60 menit, terus menerus *Skala frekuensi terbangun dari 1 sampai 5 : tidak pernah, sekali, 2-3 kali, 4-5 kali, >5 kali * Skala frekuensi Nyeri siang 1 sampai 5 : tidak pernah, 1-2 x/hari, 3-5 x/hari, >5x, terus menerus
Tabel 7.  Nilai Rata-Rata dan Frekuensi Setiap Item Keparahan Gejala (SSS) Keparahan gejala Rerata  Skala 1 (%) Skala 2 (%) Skala 3 (%) Skala 4 (%) Skala 5 (%) Membawa Belanjaan 3,11 2,3  22,7  40,9  29,5  4,5 Pekerjaan Rumah 3,00  11,4  18,2  31,8  36,4  2,3 Membuka stoples 2,84  11,4  36,4  25,0  11,4  15,9 Memegang Telepon 2,55  22,2  24,4  37,8  15,6 0 Menulis 2,30  27,3  34,1  25 9,1 4,5 Mandi & berpakaian 2,27  29,5  27,3  29,5  13,6 0 Mengancing- kan Pakaian 2,20  31,8  29,5  25  13,6 0 Memegang Buku sambil Membaca 2,16  28,9  37,8  22,2  11,1 0
Skala dari 1 sampai 5 : kesulitan tidak ada, Kesulitan ringan, Kesulitan sedang. Kesulitan berat, aktivitas tidak bisa dilakukan
Hasil  pemeriksaan  tingkat  keparahan berdasarkan ENMG ditunjukkan pada tabel 8. Paling banyak pada tingkat sedang berjumlah 21  sampel  (47.7%)  dari  44  sampel.  Selain  itu didapatkan  tingkat  parah  (20,5%),  sangat parah (15,9%), ringan (11,4%), dan luar biasa parah (4,5%).
Tabel 8. Distribusi Tingkat Keparahan Berdasarkan
ENMG Tingkat ENMG Frekuensi (n) Persentase (%) Normal 0 0 Sangat Ringan 0 0 Ringan 5 11.4 Sedang 21 47.7 Parah 9 20.5 Sangat Parah 7 15.9 Luar Biasa Parah 2 4.5
Nilai  akurasi  Kuesioner  BCTQ  sebagai kemampuan mendeteksi secara benar seluruh subjek yang mengalami derajat keparahan CTS yakni 70,45% untuk SSS dan 72,73% untuk FSS. Tabel  9  dan  tabel  10  menunjukkan  distribusi masing-masing  dari  nilai  diagnostik  tingkat keparahan CTS berdasarkan SSS dan FSS.
Tabel 9.  Hasil Uji Diagnostik dari SSS dalam Menilai Tingkat Keparahan CTS
SSS  Sensitivi tas (%) Spesifis itas (%) NDP (%) NDN (%) Akurasi (%) Ringan- Sedang 80,77  55,56 72,41  66,67 70,45 Parah - Sangat Parah 55,56  80,77 66,67  72,41 70,45
Tabel 10.  Hasil Uji Diagnostik dari FSS dalam Menilai
Tingkat Keparahan CTS FSS  Sensitivi tas (%) Spesifis itas (%) NDP (%) NDN (%) Akurasi (%) Ringan- Sedang 88,46     50 71,88   75 72,73 Parah - Sangat Parah 50 88,46 75   71,88 72,73

## 4. Pembahasan
Penelitian ini menunjukkan bahwa pasien carpal tunnel syndrome di Instalasi Rehabilitasi Medik RSUP dr.Mohammad Hoesin Palembang dengan  kasus  paling  banyak  wanita  dengan jumlah 39 sampel (88,6%) dari total 44 sampel. Rasio jumlah wanita dibandingkan dengan laki laki  adalah  7,8:1.  Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan  penelitian  sebelumnya,  seperti penelitian  yang  dilakukan  oleh    K,  Selim  & Omer  (2015)  menunjukkan  persentase  85,6% untuk wanita dan 14,4% untuk laki-laki. Hal ini karena  wanita  mempunyai  area  dan  volume terowongan  karpal  yang  lebih  kecil dibandingkan  pria,  sedangkan  isi  terowongan tidak  memberikan  perbedaan  yang  signifikan sehingga  mempengaruhi  perkembangan  dari CTS.  Selain  itu  kemungkinan  adanya perubahan hormonal seperti menopause dan pemakaian obat kontrasepsi. 7,8,9
Rentang usia pasien CTS terbanyak adalah 51-60 tahun berjumlah 15 sampel (34,1%) dan 61-70  tahun  berjumlah  12  sampel  (27,3%). Sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Komurcu et al . (2014)  dengan hasil usia 36-64 mengalami peningkatan terjadinya CTS. Seiring bertambahnya  usia  maka  risiko  CTS  juga meningkat  dikarenakan  hilangnya  akson, perlambatan  konduksi  saraf,  dan  kelainan pembuluh  darah  karena  penuaan.  Selain  itu keberhasilan pengobatan CTS secara substansial  lebih  rendah  pada  pasien  yang lebih  tua  sehingga  dapat  menjadi  faktor prognostik buruk dalam kasus CTS. 7
Pekerjaan  ibu  rumah  tangga  terbanyak dengan  jumlah  17  sampel  dari  44  sampel. Penelitian  oleh  Arimbawa et  al. (2016) menunjukkan  hasil  yang  sama.  Seorang  ibu rumah  tangga  sering  melakukan  pekerjaan seperti  menyapu,  mengepel,  mencuci  piring, dan  mencuci  pakaian  yang  kegiatan menggunakan  kedua  tangan.  Kegiatan- kegiatan  tersebut  adalah  kegiatan  yang berulang.  Gerakan  berulang  dengan  ekstensi dan fleksi pergelangan tangan, menggunakan
kekuatan  yang  berlebih,  hiperfungsi  dari tangan  menyebabkan  peningkatan  tekanan terowongan karpal yang menjadi predisposisi CTS. 10-11
Kasus  bilateral  menjadi  yang  terbanyak dengan  28  sampel  (63,6%),  selanjutnya unilateral  kanan  9  sampel  (20,5%)  dan unilateral  kiri  7  sampel  (15,9%).  Namun penelitian  oleh  Tamba  &  Pudjowidyanto (2008)    menunjukkan  hasil  dari  34  penderita didapatkan  18  orang  (53%)  menderita  CTS unilateral dan sisanya 16 orang (47%) bilateral, dengan  rasio  unilateral  dan  bilateral  adalah 1:1.  Kasus  bilateral  dan  unilateral  sangat bergantung  dengan  tangan  mana  yang  lebih sering  digunakan.  Tangan  yang  dominan biasanya terkena lebih dahulu dan menghasilkan rasa sakit yang lebih parah. 12 BCTQ  pada  komponen SSS  menunjukkan tingkat keparahan gejala paling banyak adalah tingkat sedang, 20 sampel (45,5%). Nilai rata- rata tertinggi setiap item keparahan berturut- turut adalah kesemutan atau mati rasa malam hari, kesemutan siang, nyeri malam, dan nyeri siang.  Menurut  Ghasemi-rad  (2014)  gejala tersebut  merupakan  gejala  sensorik  pada tahap awal CTS. Tahap awal, penderita bangun dari  tempat  tidur  dengan  merasakan  tangan mati  rasa  dan  nampak  bengkak.  Penderita dapat merasakan sakit berat yang terasa dari pergelangan  tangan  kemudian  menjalar  ke bahu, yang terasa seperti adanya aliran listrik ( tingling ) disebut sebagai brachialgia paresthetica  nocturna. Nilai  rata-rata  rendah terdapat  pada  item  gejala  seperti  kesulitan menggenggam,  terbangun  pada  malam  hari akibat  kesemutan  atau  mati  rasa,  terbangun akibat  nyeri,  dan  kelemahan.  Kesulitan menggenggam  dan  kelemahan  merupakan tahap  lanjutan  dari  gejala  CTS.    Pada  tahap lanjutan  terjadi  gangguan  motorik  berupa kelemahan  jari-jari,  kesulitan  menggenggam, dan atrofi otot-otot thenar. 13
Status fungsional pasien CTS berdasarkan FSS terbanyak pada tingkatan sedang dengan
21 pasien (47,7%). Nilai rata-rata tertinggi pada item fungsi tangan yakni membawa keranjang belanjaan dan pekerjaan rumah. Hal tersebut dipengaruhi oleh jumlah wanita (88,6%) lebih banyak dibanding pria (11,4%). Kedua kegiatan tersebut  menjadi  hal  rutin  dilakukan  oleh wanita terutama ibu rumah tangga.
ENMG  menilai  kecepatan  hantar  saraf sebagai  pemeriksaan  penunjang  untuk mendiagnosis  CTS  dan  tingkat  keparahannya. Penelitian  ini  paling  banyak  tingkat  sedang dengan 21 sampel (47.7%). Tingkat keparahan penyakit  sebagai  dasar  tatalaksana  dari  CTS. Pasien  ringan  hingga  sedang  untuk  diberikan terapi konservatif yakni pembidaian, kortikosteroid,  terapi  fisik,  dan  terapi ultrasound. Sementara itu, untuk kasus parah dilakukan dekompresi bedah. 14
Tujuan  utama  dari  penelitian  ini  adalah mengetahui  nilai  akurasi  kuesioner  BCTQ ( boston carpal tunnel questionnaire ) dibandingkan  dengan  ENMG  terhadap kecepatan  hantar  saraf  pasien  CTS.  BCTQ adalah  alat  penilaian  yang  valid  dan  dapat diandalkan untuk mendiagnosis dan mengukur keparahan  gejala  dan  keparahan  fungsional CTS. Kuesioner yang dirancang oleh Levine et al. (1993)  telah  diteliti  mempunyai  korelasi dengan  tingkat  keparahan  pada  gangguan konduksi saraf. 15 Berdasarkan  penelitian  ini,  CTS  dengan tingkat keparahan ringan hingga sedang pada skala  keparahan  gejala  (SSS)  dan  skala keparahan  fungsi  (FSS)  memiliki  sensitivitas yakni  kemampuan  menyatakan  positif mendiagnosis  CTS  tingkat  ringan  hingga sedang  berturut-turut  adalah  80,77%  dan 88,46%, sedangkan spesifisitas yakni kemampuan dalam mendeteksi negatif pasien yang  tidak  terdiagnosis  CTS  tingkat  ringan hingga sedang adalah 55,56% dan 50%. Selain itu  SSS  dan  FSS  mempunyai  nilai  duga  positif yakni  kemampuan  memprediksi  CTS  tingkat ringan hingga sedang pada hasil positif adalah 72,41%  dan  71,88%,  sedangkan  nilai  duga
negatif  yakni  kemampuan  memprediksi  tidak mengalami  CTS  tingkat  ringan  hingga  sedang pada hasil negatif yaitu 66,67% dan 75%.
Pada  derajat  parah  hingga  sangat  parah menunjukkan hasil yang sebaliknya, diperoleh hasil  pada  skala  keparahan  gejala  (SSS)  dan skala  keparahan  fungsi  (FSS)  memiliki sensitivitas masing-masing adalah 55,56% dan 50%, sedangkan spesifisitas adalah 80,77% dan 88,46%. Selain itu SSS dan FSS mempunyai nilai duga positif masing-masing adalah 66,67% dan 75%,  sedangkan  nilai  duga  negatif  masing- masing adalah 72,41% dan 71,88%.
Penelitian  lain  oleh  Jeremy et  al. (2014) memperoleh  hasil  sensitivitas  78%  dan spesifisitas  68%  dalam  mendiagnosis  CTS menggunakan kuesioner berbasis website dan penelitian oleh Bland (2000) memperoleh hasil sensitivitas  79%  dan  spesifisitas  55%  untuk kuesioner berbasis kertas. Kedua penelitian ini juga  membandingkan  hasil  kuesioner  dengan pemeriksaan hantaran sarafnya. 16,17
Sensitivitas  rendah  BCTQ  pada  derajat parah  menandakan  terdapat  negatif  palsu tidak  sedikit.  Spesifisitas  rendah  BCTQ  pada tingkat  ringan  menandakan  terdapat  positif palsu  tidak  sedikit.  Hal  tersebut  karena terdapat  pasien  yang  berdasarkan  kuesioner mempunyai hasil ringan hingga sedang, namun dengan  pemeriksaan  ENMG  menunjukkan hasil  derajat  parah.  Hasil  ini  didukung penelitian lain oleh Jeremy et al. (2014) yang masih menemukan hasil diagnosis secara klinis bukan CTS meskipun terdapat gangguan pada nervus medianus (negatif palsu) dan terdapat pasien  yang  secara  klinis  mengalami  CTS namun  memiliki  hasil  pemeriksaan  konduksi saraf  normal  (positif  palsu).  Menurut MacDermid & Doherty (2013) faktor lain yang dapat  mempengaruhi  adalah  usia.  Pada  usia tua  terdapat  kecenderungan  pasien  dengan ekspresi  klinis  yang  lebih  ringan  cenderung mengalami CTS yang parah secara diagnostik. Hal  ini  terjadi  karena  penurunan  sensitivitias nyeri  seiring  bertambahnya  usia,  yang
mungkin  disebabkan  oleh  berkurangnya rangsangan membran saraf berkaitan dengan faktor usia.
18 Nilai
akurasi yakni kemampuan mendeteksi secara benar seluruh subjek yang mengalami derajat keparahan CTS dari ringan hingga sangat parah berdasarkan SSS dan FSS, nilai  masing-masing  adalah  70,45%  dan 72,73%.  Hasil  ini  menunjukkan  bahwa kuesioner  BCTQ  dapat  dijadikan  sebagai skrining  awal  pada  pasien  yang  diduga mengalami  CTS  dan  menentukan  tingkat keparahannya.  Pada  tahap  awal  biasanya keluhan  masih  pada  derajat  ringan  hingga sedang,  kuesioner  BCTQ  baik  SSS  dan  FSS mempunyai  sensitivitas  yang  baik  yakni 80,77% dan 88,46% dalam mendeteksi positif menderita CTS derajat ringan hingga sedang.
Terdapat  kendala  dari  segi  metodelogis, pasien  yang  dilakukan  wawancara  kuesioner sebelumnya  sudah  mengetahui  hasil  dari pemeriksaan ENMG. Penelitian oleh Padua et al. (2005) menyimpulkan bahwa terjadi variasi yang  signifikan  pada  gejala  yang  dikeluhkan setelah  dilakukan  pemeriksaan  ENMG. Kuesioner bersifat subjektif yang memungkinan  keparahan  dari  gejala  yang dilaporkan berbeda-beda tergantung perasaan pasien waktu itu. 19
Selain  dapat  menilai  tingkat  keparahan pada  tahap  awal  CTS,  BCTQ  dapat  digunakan untuk mengevaluasi perbaikan dari keparahan gejala  dan  status  fungsional  pasien,  sebagai indikator  dari  keberhasilan  pengobatan. Kuesioner  ini  dinilai  lebih  hemat  dari  segi biaya,  waktu  yang  dibutuhkan  cepat,  mudah untuk  dikerjakan  yang  mempunyai  makna tidak  perlu  spesialisasi  atau  keahlian  khusus dalam mengerjakan, pemeriksaan tidak invasif yang  bebas  dari  risiko  dan  ketidaknyamanan, serta  dapat  diterima  masyarakat.  Selain  itu, penggunaan  BCTQ  sudah  terbukti  valid  dan realiabel  sehingga  dapat  dijadikan  salah  satu solusi dalam mendeteksi CTS khususnya pada
pelayanan kesehatan yang memiliki keterbatasan sumber daya alat.

## 5. Kesimpulan
Pemeriksaan dengan kuesioner BCTQ yang menilai keparahan gejala dan status fungsional tangan cukup akurat dijadikan sebagai skrining awal pada pasien yang diduga mengalami CTS dan  menentukan  tingkat  keparahannya. Perpaduan  dengan  pemeriksaan  penunjang yakni  ENMG  akan  membuat  diagnosis  lebih tepat.

## Daftar Pustaka
1. Barnando  J.  Carpal  Tunnel  Syndrome [Internet].  Vol.  3,  Arthritis  Research Campaign.  2004.  Available  from: http://dx.doi.org/10.1016/j.mporth.20
13.08.003
2. Alfonso C, Jann S, Massa R, Torreggiani A. Diagnosis, treatment and follow-up of the  carpal  tunnel  syndrome:  A  review. Neurol Sci. 2010;31(3):243–52.
3. Bahrudin  M.  Carpal  Tunnel  Syndrome (CTS). Vol. 7, Saintika Medika. 2012. p. 78–87.
4. Hui ACF, Wong S, Griffi J. Carpal Tunnel Syndrome. Pract Neurol. 2005;5:210–7.
5. LaJoie AS, McCabe SJ, Thomas B, Edgell SE.  Determining  the  sensitivity  and specificity  of  common  diagnostic  tests for carpal tunnel syndrome using latent class  analysis.  Plast  Reconstr  Surg. 2005;116(2):502–7.
6. Ali Z, Khan A, Shah SMA, Zafar A. Clinical and Electro-Diagnostic Quantification of the Severity of Carpal Tunnel Syndrome. Ann Pakistan Inst Med Sci. 2012;8(4):207–12. 7. Komurcu  FH,  Kilic  S,  Anlar  O. Relationship of Age , Body Mass Index , Wrist  and  Waist  Circumferences  to Carpal  Tunnel  Syndrome  Severity. Neurol Med Chir. 2014;54(5):395–400.
8. Arslan Y bulbul, Ocek L, Sener U, Zorlu Y.
Effect  of  hand  volume  and  other anthropometric  measurements  on carpal  tunnel  syndrome.  Neurol  Sci. 2017;
9. Lucianawaty  Tana,  Halim  FS,  Delima, Ryadina  W.  Carpal  Tunnel  Syndrome pada  Pekerja  Garmen  di  Jakarta.  Bul Penelit Kesehat. 2004;32(2):73–82.
10.   Arimbawa  IK,  Putra  IP,  Mahayani  NK. Profil Pasien Carpal Tunnel Syndrome di Poliklinik Sanglah Denpasar. 2016;1–11.
11.   Aroori  S,  Spence  RA.  Carpal  Tunnel Syndrome.  Ulster  Med  Soc  [Internet]. 2008;77(1):6–17. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.mporth.20 13.08.003 12.   Tamba LMT, Pudjowidyanto H. Karakteristik Penderita Sindroma
Terowongan  Karpal  (STK)  di  Poliklinik Instalasi  Rehabilitasi  Medik  RS  Dr. Kariadi  Semarang  2006.  Media  Med Indones. 2008;43(01):10–6.
13.   Ghasemi-rad  M,  Nosair  E,  Andrea  V, Afshin  M,  Akkad  A,  Lesha  E,  et  al.  A handy  review  of  carpal  tunnel syndrome:  From  anatomy  to  diagnosis and  treatment.  World  J  Radiol.
2014;6(6):284–300.
14.   Wipperman  J,  Goerl  K.  Carpal  Tunnel Syndrome: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2016;94(12):993–9.
15.   Levine  DW,  Simmons  BP,  Koris  MJ, Daltroy LH, Hohl GG, Fossel AH, et al. A self-administered questionnaire for the assessment of severity of symptoms and functional  status  in  carpal  tunnel syndrome A Self-Administered Questionnaire  for  the  Assessment  of Severity of Symptoms and Functional in
Carpal Tunnel Syndrome. J Bone Jt Surg. 1993;75A(11):1585–92.
16.   Bland  JDP,  Rudolfer  S,  Weller  P. Prospective analysis of the accuracy of diagnosis  of  carpal  tunnel  syndrome using  a  web-based  questionnaire.  BMJ
Open. 2014;4(8):1–6.
17.   Bland JDP. The value of the history in the diagnosis  of  carpal  tunnel  syndrome.  J Hand Surg Am. 2000;25B(5):445–50.
18.   MacDermid  JC,  Doherty  T.  Clinical  and
Electrodiagnostic  Testing  of  Carpal Tunnel Syndrome: A Narrative Review. J Orthop Sport Phys Ther. 2013;34(10):565–88.
19.   Padua L, Padua R, Aprile I, Caliandro P, Tonali  P.  Boston  Carpal  Tunnel Questionnaire:  The  influence  of diagnosis  on  patient-oriented  results. Neurol Res. 2005;27:522–4.