PHARMACON – PROGRAM STUDI FARMASI, FMIPA, UNIVERSITAS SAM RATULANGI,
COST MINIMIZATION ANALYSIS OF USING RISPERIDONE AND HALOPERIDOL IN SCHIZOPRENIC PATIENTS IN A MENTAL HOSPITAL Dr. V. L. RATUMBUYSANG
ANALISIS MINIMALISASI BIAYA PENGGUNAAN RISPERIDON DAN HALOPERIDOL PADA PASIEN SKIZOFRENIA RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT JIWA Prof. Dr. V. L. RATUMBUYSANG
Wahyu Bimantara 1)* , Widya A. Lolo 1) ,  Imam Jayanto 1)
1) Program Studi Farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115 *17101105060@student.unsrat.ac.id

## ABSTRACT
Schizophrenia is a chronic mental illness with presentations of auditory and delusional (persistent false beliefs) to the impaired function of a chronic it is associated with social and financial burdens, not only for paitents but also for extended families and communities. This Study aims to analyze the cost minimization of using antipsychotics in schizophrenia therapy in  Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang Mental Hospital in 2019. This research is observational with retrospective retrieval data. The sample obtained  by  using  quota  sampling  amounted  to  65  medical  records.  The  data  obtained  are  Cost Minimization  Analysis  to  find  out  the  most  minimal  treatment  cost  among  risperidon  2mg  and haloperidol  5mg  drugs.  The  results  showed  that  the  average  total  cost  of  risperidon  2mg  with treatment  duration  for  42  days  and  40  days  was  Rp.  7.783.496,00/patient  and  Rp. 7.294.567,00/patient. The average total cost of haloperidol 5mg with duration of treatment for 42 days  and  40  days  was  7.931.505,00/patient  and  Rp.  7.234.919,00/patient.  The  minimal  cost antipsychotic therapy in schizophrenia is haloperidol with a duration of 40 days of treatment.
Keywords: Cost Minimization Analysis, Schizophrenia, Risperidon, Haloperidol.

## ABSTRAK
Skizofrenia  merupakan  penyakit  mental  yang  kronis  dengan  presentasi  yang  bervariasi  seperti halusinasi pendengaran (auditorik) dan delusi (keyakinan palsu yang tetap) hingga kerusakan fungsi psikososial. Sebagai penyakit kronis hal ini terkait dengan beban sosial dan keuangan, tidak hanya untuk  pasien  tetapi  juga  untuk  keluarga  dan  masyarakat  yang  lebih  luas.  Penelitian  ini  bertujuan untuk melakukan analisis minimalisasi biaya penggunaan antipsikotik pada terapi skizofrenia di RSJ. Prof.  Dr.  V.  L.  Ratumbuysang  pada  tahun  2019.  Penelitian  ini  bersifat  observasional  dengan pengambilan  data  secara  retrospektif.  Sampel  diperoleh  dengan  menggunakan  metode  kuota sampling  berjumlah  65  rekam  medis.  Data  yang  diperoleh  dilakukan  analisis  minimalisasi  biaya untuk mengetahui biaya pengobatan yang paling minimal dari segi biaya antara risperidon 2mg dan haloperidol 5mg. Hasil penelitian menunjukkan bahwa biaya total rata-rata antipsikotik risperidon 2mg dengan lama pengobatan selama 42 hari dan 40 hari adalah Rp. 7.783.496,00/pasien dan Rp. 7.294.567,00/pasien.  Biaya  total  rata-rata  antipsikotik  haloperidol  5mg  dengan  lama  pengobatan selama 42 hari dan 40 hari adalah Rp. 7.931.505,00/pasien dan Rp. 7.234.919,00/pasien. Antipsikotik yang  memiliki  biaya  paling  minimal  pada  terapi  skizofrenia  adalah  haloperidol  dengan  lama pengobatan selama 40 hari.
Kata Kunci: Analisis Minimalisasi Biaya, Skizofrenia, Risperidon, Haloperidol.
PHARMACON – PROGRAM STUDI FARMASI, FMIPA, UNIVERSITAS SAM RATULANGI,

## PENDAHULUAN
Skizofrenia  merupakan  penyakit  mental yang kronis dengan presentasi yang bervariasi seperti halusinasi pendengaran (auditorik) dan delusi  (keyakinan  palsu  yang  tetap)  hingga kerusakan  fungsi  psikososial.  Hal  ini  terkait dengan  beban  sosial  dan  keuangan,  tidak hanya untuk pasien tetapi juga untuk keluarga dan masyarakat yang lebih luas (Gracia et al. , 2012).  Berdasarkan  Riset  Kesehatan  Dasar (RISKESDAS) yang dilaksanakan pada tahun 2018 menyatakan bahwa prevalensi terjadinya skizofrenia  di  Indonesia  sekitar  6,7%    per 1000  penduduk.  Khusus  di  Sulawesi  Utara prevalensinya sekitar 7,4% per 1000 penduduk (Riskesdas, 2018).
Antipsikotik adalah pilihan terapetik yang paling  berguna  bagi  penyakit  skizofrenia (Miyamoto et  al. ,  2005),  dimana  risperidone adalah  pilihan  yang  paling  sering  digunakan sebagai obat generasi terbaru (Jayaram, 2005). Hasil  studi  meta  analisis  dari  uji  klinik  yang membandingkan antipsikotik atipikal (risperidone)  dengan  antipsikotik  tipikal (haloperidol) menemukan tidak ada perbedaan efikasi  antara  keduanya  (Geddes,  2000), namum sebaliknya studi meta analisis lainnya menyatakan  bahwa  antipsikotik  atipikal mempunyai  efikasi  dan  toleransi  yang  lebih menguntungkan  dibandingkan  antipsikotik tipikal  (Davis,  2003).  Risperidone  maupun haloperidol memiliki potensiasi menyebabkan efek  samping,  utamanya  adalah  gejala ekstrapiramidal (EPS) (Aberg, 2009).  Dalam prakteknya  banyak  dari  pasien  skizofrenia tidak memperoleh efektifitas pengobatan yang memuaskan  dengan  terapi  antipsikotik  saja oleh karenanya perlu dikombinasikan dengan terapi tambahan (Leucht, 2011) dalam hal ini yang  paling  umum  digunakan  adalah trihexyphenidil (Dipiro et al. , 2011). Tingginya  biaya  pelayanan  kesehatan  di Indonesia  saat  ini  menyebabkan  perlunya penggunaan  dana  secara  rasional  khususnya untuk  penyakit  kronis  seperti  skizofrenia (Andayani, 2013). Hal ini kemudian dikaitkan dengan  farmakoekonomi  yang  lebih  spesifik merupakan  sebuah  penelitian  tentang  proses identifikasi,  mengukur  dan  membandingkan biaya,  resiko  dan  keuntungan  dari  suatu program  pelayanan  dan  terapi  (Davis et  al. , 2003).
Penelitian  analisis  ekonomi  kesehatan yang disebut Analisis minimalisasi biaya atau Cost  Minimization  Analysis  (CMA) yang
mana teknik analisis ekonomi kesehatan untuk membandingkan  dua  atau  lebih  pilihan  obat yang memberikan hasil kesehatan yang setara. Penelitian  ini  dilakukan  berdasarkan  latar belakang tingginya angka kejadian skizofrenia di Provinsi Sulawesi Utara khususnya di Kota Manado.  Penelitian  ini  akan  mengkaji  terapi antipsikotik  mana  diantara  risperidon  dan haloperidol  yang  mempunyai  biaya  terendah dengan  asumsi  outcome  sama  pada  pasien skizofrenia rawat inap di RSJ. Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang (Depkes, 2013).

## METODOLOGI PENELITIAN Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  RSJ.  Prof.  Dr. V. L. Ratumbuysang Kota Manado pada bulan Desember 2020 sampai Juni tahun 2021.

## Jenis Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian observational, non-eksperimental dengan rancangan  deskriptif  dan  menggunakan  data retrospektif.

## Alat dan Bahan
Alat yang digunakan dalam penelitian ini, antara  lain  :  alat  tulis,  alat  pengumpul  data, kalkulator,  dan    kamera.  Bahan  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  ialah  data rekam medik pasien, data biaya tetap, dan data biaya variabel pasien.

## Populasi dan Sampel
Populasi dalam penelitian ini ialah seluruh pasien skizofrenia pada instalasi rawat inap di RSJ.  Prof.  Dr.  V.  L.  Ratumbuysang  Kota Manado  pada  periode  Januari-Desember tahun  2019.  Sampel  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah pasien rawat inap dengan diagnosa  skizofrenia  di  RSJ.  Prof.  Dr.  V.  L. Ratumbuysang Kota Manado yang memenuhi kriteria  inklusi.  Teknik  sampling  yang digunakan yaitu adalah kuota sampling.
Kriteria  pasien  pada  penelitian  ini  yaitu sebagai berikut:
1. Kriteria Inklusi
a. Pasien skizofrenia
yang memperoleh  obat  risperidon  atau haloperidol.
b. Pasien rawat inap
c. Pasien  yang  memiliki  catatan medik lengkap.
d. Usia  15  tahun  sampai  65  tahun (Sadock et al. , 2010).
PHARMACON – PROGRAM STUDI FARMASI, FMIPA, UNIVERSITAS SAM RATULANGI,
2. Kriteria Eksklusi
a. Pasien dengan penyakit penyerta

## Penentuan Besar Sampel
Penentuan  besar  sampel  apabila jumlah  populasi  (N)  diketahui  maka  teknik pengambilan  sampel  menggunakan  rumus, sebagai berikut:
𝑛 = 𝑁 𝑁.𝑑 2 +1
Keterangan : n = Jumlah sampel N = Jumlah populasi d2 =  Presisi  (ditetapkan  10%  dengan
tingkat  kepercayaan  90%)  (Siswanto et  al. , 2015).

## Pengumpulan Data
Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data sekunder yang diambil dari rekam medis pasien skizofrenia di RSJ. Prof. Dr. V. L.  Ratumbuysang  Kota  Manado  periode Januari-Desember tahun 2019 meliputi informasi  klinis  pasien  dan  biaya  langsung yang  terkait  dengan  pasien.  Data  sekunder adalah  data  yang  diperoleh  lewat  pihak  lain, tidak  langsung  diperoleh  oleh  peneliti  dari subjek penelitiannya, biasanya berwujud data dokumentasi  atau  data  laporan  yang  telah tersedia (Siswanto et al. , 2015).

## Analisis Data
Data  yang  diperoleh  dari  rekam  medik  di RSJ.  Prof.  Dr.  V.  L.  Ratumbuysang  Kota Manado  dilakukan  penyuntingan  data  untuk memastikan  data  yang  diperoleh  telah  sesuai dengan kebutuhan penelitian. Tahapan analisis  pada  penelitian  ini  yaitu  sebagai berikut :
1. Menentukan Tujuan Tahap  ini  untuk  menentukan  tujuan.
Tujuan masalah yang akan diatasi yaitu untuk mengetahui biaya yang digunakan pada pasien skizofrenia  di  instalasi rawat inap  RSJ.  Prof. Dr.  V.  L.  Ratumbuysang  Kota  Manado  dan untuk  mengetahui  antipsikotik  mana  yang memiliki biaya lebih rendah diantara risperidon  dan  haloperidol  pada  pengobatan skizofrenia  di  instalasi rawat inap  RSJ.  Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang Kota Manado.
2. Identifikasi Biaya Biaya  yang  teridentifikasi  dan  diukur adalah  biaya  langsung,  meliputi  biaya  obat, biaya  alat  kesehatan,  biaya  pelayanan,  biaya laboratorium dan biaya rawat inap.
3. Melakukan  Analisis  Minimalisasi  Biaya (AMB)
Dilakukan  analisis  minimalisasi  biaya untuk  mengetahui  biaya  pengobatan  yang paling  minimal  diantara  obat  risperidon  dan haloperidol  yang  diberikan  pada  pasien skizofrenia  dengan  cara  menghitung  biaya total  dari  masing-masing  komponen  dari biaya, dengan menggunakan perspektif biaya dari RSJ. Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang Kota Manado, dengan rumus:
Biaya Total = Biaya Tetap + Biaya Variabel
Komponen  biaya  yang  termasuk  biaya tetap yaitu biaya pelayanan, biaya laboratorium, dan biaya rawat inap, sedangkan  biaya  variabel  yaitu  biaya  alat kesehatan  dan  biaya  pengobatan.  Masing- masing  komponen  biaya  dihitung  dengan terlebih  dahulu  menghitung  biaya  masing- masing pasien kemudian dijumlahkan keseluruhan  kemudian  dibagi  dengan  jumlah pasien  berdasarkan  kelompok  pemberian terapi  sehingga  didapat  total  biaya  rata-rata per pasien. Hasil perhitungan dianalisis secara minimalisasi  biaya  dan  ditarik  kesimpulan pengobatan  skizofrenia  yang  paling  murah terhadap total biaya perawatan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  Total  data yang  diperoleh  dari  data  rekam  medik  yang telah tersedia di Rumah Sakit Jiwa (RSJ) Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang Kota Manado dalam penelitian  berjumlah  65  data  dengan  kasus skizofrenia.  Pengambilan  data  dilakukan dengan  menggunakan  alat  pengumpul  data. Data  yang  diambil  meliputi  informasi  klinis pasien dan biaya langsung yang terkait dengan pasien.
PHARMACON – PROGRAM STUDI FARMASI, FMIPA, UNIVERSITAS SAM RATULANGI,
Gambar 1. Karakteristik subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin
Pada  gambar  1  menunjukkan  bahwa  dari 65  pasien  skizofrenia  yang  telah  dilakukan proses  pengambilan  data  berdasarkan  jenis kelamin,  pasien  skizofrenia  yang  paling banyak adalah pasien berjenis kelamin laki – laki yaitu 38 orang dibandingkan pasien yang berjenis  kelamin  perempuan  yaitu  27  orang. Pasien berjenis perempuan relatif lebih sedikit dapat  dipengaruhi  karena  adanya  pengaruh antidopaminergik estrogen yang dimiliki oleh wanita. Estrogen memiliki efek pada aktivitas dopamin  di  nukleus  akumben  dengan  cara menghambat pelepasan dopamin.
Peningkatan  jumlah  reseptor  dopamin  di nukleus  kaudatus,  akumben,  dan  putamen merupakan  etiologi  penyebab  terjadinya skizofrenia. Akibat adanya efek perlindungan atau  neuroprotektif  dari  hormon  estrogen  ini secara  tidak  langsung  akan  mempengaruhi kemunduran  onset  dan  perjalanan  penyakit skizofrenia  yang  lebih  baik  pada  wanita (Canuso, 2007). Hasil tersebut sesuai dengan hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rina et al., 2018  yang  menyatakan  bahwa  hal  ini dikarenakan  jenis  kelamin  laki-laki  biasanya memiliki  agresifitas  sangat  tinggi  sehingga sulit  ditangani  jika  hanya  dirawat  dirumah, sedangkan  agresifitas  perempuan  penderita Skizofrenia  masih  dapat  ditangani  oleh keluarga. Hormon oksitosin pada wanita juga dapat  mengurangi  gejala  psikosis  dengan menghambat  dopamine  di  mesolimbik  dan memperbaiki  pola  pikir  serta  persepsi  sosial. Laki-laki  secara  sosial  merupakan  penopang utama  dalam  rumah  tangga  dan  memiliki tingkat  tekanan  hidup  yang  lebih  tinggi dibandingkan perempuan sehingga menimbulkan  stress.  Siklus  stress  terjadi karena kadar opiod diotak rendah, dan secara otomatis akan memicu peningkatan dopamine, sehingga
meningkatkan kewaspadaan dan timbul kegelisahan menyebabkan terjadinya Skizofrenia.
Gambar 2. Karakteristik subjek penelitian berdasarkan usia
Pada  gambar  2  menunjukkan  Kasus skizofrenia  pada  penelitian  ini  banyak dijumpai  pada  pasien  dengan  usia  35  –  44 tahun  (37%).  Hasil  tersebut  sesuai  dengan hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Vishnu (2011),  yang  menyatakan  bahwa  prevalensi usia pasien skizofrenia lebih besar kejadiannya pada usia dewasa muda dibandingkan  dengan  usia  tua.  Hal  ini dikarenakan  usia  35  –  44  tahun  merupakan usia  produktif  yang  cenderung  terkena masalah-masalah  yang  kompleks,  meliputi masalah  dengan  teman  dekat,  rekan  kerja, pekerjaan  yang  terlalu  berat,  ekonomi,  dan masalah keluarga.
Gambar 3. Karakteristik subjek penelitian berdasarkan jenis obat
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari 65  pasien  skizofrenia  yang  telah  dilakukan proses  pengambilan  data  berdasarkan  jenis obat,  pasien  skizofrenia  yang  paling  banyak adalah  pasien  yang  menggunakan  jenis antipsikotik  Haloperidol  sebanyak  36  orang. Kemudian  diikuti  pasien  yang  menggunakan jenis  antipsikotik  Risperidon  sebanyak  29 orang. Pemberian Haloperidol pada pengobatan  skizofrenia  lebih  dianjurkan karena  Haloperidol  adalah  obat  antipsikotik generasi  pertama  bekerja  dengan  cara memblokade reseptor dopamine pada reseptor pasca  sinaptik  neuron  diotak,  khususnya  di sistem  limbic  dan  sistem  ekstrapiramidal (Khaira et  al. ,  2015).  Hasil  tersebut  sesuai dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh
58% 42% Jenis Kelamin Laki - laki 1% 22% 37% 22% 18% Usia 15 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 0 10 20 30 40 Risperidon Haloperidol Ju m lah Pa sie n Jenis Obat
PHARMACON – PROGRAM STUDI FARMASI, FMIPA, UNIVERSITAS SAM RATULANGI,
Shadrina  (2017),  yang  menyatakan  pada penelitian  yang  dilakukukan  didapatkan antipsikotik  yang  paling  banyak  digunakan adalah  haloperidol  yang  diresepkan  pada  45 pasien  dengan  persentase  60,81%  dan risperidon  yang  diresepkan  pada  28  pasien atau  sebesar  37,84%.  Haloperidol  lebih menguntungkan daripada risperidon.
Haloperidol mampu mengakibatkan
terjadinya  penurunan  yang  signifikan  dalam mengatasi agitasi, delusi, dan halusinasi pada pasien skizofrenia.
Gambar 4. Karakteristik subjek penelitian berdasarkan lama penggunaan obat
Hasil penelitian dari 65 pasien skizofrenia yang telah dilakukan proses pengambilan data berdasarkan  lama  penggunaan  obat.  Lama penggunaan obat pada penelitian ini berkisar 40-42 hari. Lama penggunaan obat selama 42 hari  lebih  banyak  pada  pasien  yang menggunakan antipsikotik Haloperidol dibandingkan dengan pasien skizofrenia yang menggunakan antipsikotik Risperidon. Haloperidol adalah antipsikotik butyrophenone  yang  memblok  dopaminergik resep  D1  dan  D2  dopaminergik  pascainaptik di otak penurunan neurotransmisi
dopaminergik diotak
meningkatkan fungsionalitas  yang  lebih  baik  pada  level perseptual  dan  mengobati  gejala  positif, menekan pelepasan hormon hipotalamus dan hipofisis,  dipercaya  dapat  menekan  sistem pengaktif  retikuler  sehingga  mempengaruhi metabolisme basal, suhu tubuh, terjaga, nada vasomotor,  dan  emesis.  Hasil tersebut  sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Astiti (2018)  yang  menyatakan  bahwa  penggunaan Haloperidol  sangat  efektif  dalam  mengobati gejala positif pada pasien Skizofrenia, seperti mendengar suara, melihat hal-hal yang aneh. Haloperidol efektif pada pasien dengan gejala dominan  gaduh,  gelisah,  hiperaktif  dan  sulit tidur yang dikarenakan halusinasi.
Data  yang  didapatkan  untuk  biaya  alat kesehatan  berupa  alat  infus,  popok,  dan
perban  pada biaya alat kesehatan didapatkan perbedaan  harga  antara  pasien  yang  dirawat dikarenakan perlakuan pemberian alat kesehatan pada pasien berbeda. Pada peraturan menteri kesehatan Republik
Indonesia nomor 72 tahun 2016 pasal 1 ayat 8 yang  menyatakan  bahwa  bahan  medis  habis pakai  adalah  alat  kesehatan  yang  ditujukan untuk  penggunaan  sekali  pakai  ( single  use ) yang  terdaftar  produknya  diatur  dalam perundang  –  undangan  (Permenkes,  2016). Biaya laboratorium berupa pemeriksaan darah lengkap, elektrolit (termasuk kalsium), fungsi ginjal, fungsi hati, fungsi tiroid, kadar vitamin B12,  tes  HIV,  dan  urinalisis  untuk  biaya laboratorium setiap pasien terdapat perbedaan dikarenakan setiap pasien melakukan pemeriksaan  laboratorium  yang  berbeda. Biaya  rawat  inap  pasien  selama  berada dirumah sakit untuk biaya pasien sebesar Rp. 150.000,00/hari  kebanyakan  pasien  yang dirawat dengan lama perawatan selama 42 dan 40 hari hal ini karena untuk melihat seberapa efektif  dan  efisien  pelayanan  kesehatan  jiwa yang telah diberikan kepada pasien (Sri et al. , 2011).  Biaya obat  didapat biaya  obat  perhari yang  dapat  dilihat  pada  tabel  1  yang  dimana untuk  antipsikotik  Risperidon  sebesar  Rp. 461,00/tablet  dan  untuk  Haloperidol  sebesar Rp.  162,00/tablet  dari  harga  obat  tersebut dapat dihitung dengan cara jumlah pemakaian obat  dikalikan  lama  pasien  menjalani perawatan menurut Maramis (2009) menyatakan  bahwa  pemberian  antipsikotik adalah  untuk  mengendalikan  gejala  dan mencegah keambuhan. Biaya pelayanan yang teridiri  dari  biaya  konsultasi  dan  biaya keperawatan  selama  pasien  berada  dirumah sakit.
Hasil yang didapatkan selanjutnya dilakukan analisis biaya dengan pengelompokan  jenis  antipsikotik  yang digunakan  oleh  pasien  skizofrenia  untuk mengetahui rata – rata biaya medik langsung pada pasien skizofrenia di RSJ Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang selama pasien menjalani terapi karena  pasien  dengan  gangguan  skizofrenia memerlukan  pengobatan  secara  rutin  dengan biaya  yang  tidak  sedikit.  Komponen  biaya medik  langsung  yang  dianalisis  dalam penelitian ini meliputi biaya obat antipsikotik, biaya  alat  kesehatan,  biaya  pelayanan,  biaya laboratorium dan biaya rawat inap. Perhitungan  dilakukan  untuk  mencari  biaya
0 50 Risperidon Haloperidol Ju m lah Pa sie n Lama Penggunaan Obat 42 Hari 40 Hari
PHARMACON – PROGRAM STUDI FARMASI, FMIPA, UNIVERSITAS SAM RATULANGI,
rerata  dari  setiap  pemberian  terapi  yang dilakukan (Astiti, 2018).
Daftar harga obat risperidon dan haloperidol  pada  terapi  skizofrenia  di  RSJ.
Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang Kota  Manado ialah sebagai berikut  :
Tabel 1. Harga obat (Risperidon dan Haloperidol)
No. Obat Sediaan Harga 1. Risperidon Tablet Rp. 461,00 2. Haloperidol Tablet Rp. 162,00
Daftar biaya total yang digunakan pasien skizofrenia di RSJ. Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang Kota Manado yaitu, sebagai berikut :
1. Risperidon
Tabel 2. Biaya total antipsikotik Risperidon dengan lama pengobatan selama 42 hari
No. Daftar Biaya Langsung Pasien Biaya Total (Rp) Obat (Rp)  Alkes (Rp) Laboratorium (Rp) Rawat Inap (Rp) Pelayanan (Rp) 1. 38.724 471.091 600.000 6.300.000 555.000 7.964.815 2. 38.724 450.237 600.000 6.300.000 555.000 7.943.961 3. 38.724 546.535 600.000 6.300.000 555.000 8.040.259 4. 38.724 458.669 560.000 6.300.000 555.000 7.912.393 5. 38.724 164.247 560.000 6.300.000 555.000 7.617.971 6. 38.724 821.392 600.000 6.300.000 555.000 8.315.116 7. 38.724 223.805 520.000 6.300.000 555.000 7.637.529 8. 38.724 132.019 560.000 6.300.000 555.000 7.585.743 9. 38.724 445.618 335.000 6.300.000 555.000 7.674.342 10. 38.724 412.285 560.000 6.300.000 555.000 7.866.009 11. 38.724 183.479 520.000 6.300.000 555.000 7.597.203 12. 38.724 449.553 510.000 6.300.000 555.000 7.853.277 13. 38.724 140.294 100.000 6.300.000 555.000 7.134.018 14. 38.724 458.669 510.000 6.300.000 555.000 7.862.393 15. 38.724 343.701 510.000 6.300.000 555.000 7.747.425 Total 580.860 5.701.594 7.645.000 94.500.000 8.325.000 116.752.454 Rata – rata Rp.7.783.496 Tabel 3. Biaya total antipsikotik Risperidon dengan lama pengobatan selama 40 hari No. Daftar Biaya Langsung Pasien Biaya Total (Rp) Obat (Rp) Alkes (Rp) Laboratorium (Rp) Rawat Inap (Rp) Pelayanan (Rp) 1. 36.880 218.595 520.000 6.000.000 510.000 7.285.475 2. 36.880 138.063 335.000 6.000.000 510.000 7.019.943 3. 36.880 223.805 520.000 6.000.000 510.000 7.290.685 4. 36.880 218.595 600.000 6.000.000 510.000 7.365.475 5. 36.880 906.910 300.000 6.000.000 510.000 7.753.790 6. 36.880 192.680 300.000 6.000.000 510.000 7.039.560 7. 36.880 205.145 460.000 6.000.000 510.000 7.212.025 8. 36.880 413.140 335.000 6.000.000 510.000 7.295.020 9. 36.880 147.470 560.000 6.000.000 510.000 7.254.350
PHARMACON – PROGRAM STUDI FARMASI, FMIPA, UNIVERSITAS SAM RATULANGI,
10. 36.880 164.247 520.000 6.000.000 510.000 7.231.127 11. 36.880 132.019 600.000 6.000.000 510.000 7.278.899 12. 36.880 382.320 300.000 6.000.000 510.000 7.229.200 13. 36.880 434.018 560.000 6.000.000 510.000 7.540.898 14. 36.880 445.618 335.000 6.000.000 510.000 7.327.498 Total 516.320 4.222.625 6.245.000 84.000.000 7.140.000 102.123.945 Rata – rata Rp.7.294.567

## 2. Haloperidol
Tabel 4. Biaya total antipsikotik Haloperidol dengan lama pengobatan selama 42 hari No. Daftar Biaya Langsung Pasien Biaya Total (Rp) Obat (Rp) Alkes (Rp) Laboratorium (Rp) Rawat Inap (Rp) Pelayanan (Rp) 1. 13.608 674.624 630.000 6.300.000 555.000 8,173,232 2. 13.608 546.535 630.000 6.300.000 555.000 8,045,143 3. 13.608 428.134 630.000 6.300.000 555.000 7,926,742 4. 13.608 434.018 630.000 6.300.000 555.000 7,932,626 5. 13.608 382.320 630.000 6.300.000 555.000 7,880,928 6. 13.608 726.691 630.000 6.300.000 555.000 8,225,299 7. 13.608 445.618 630.000 6.300.000 555.000 7,944,226 8. 13.608 132.019 630.000 6.300.000 555.000 7,630,627 9. 13.608 412.285 630.000 6.300.000 555.000 7,910,893 10. 13.608 450.612 630.000 6.300.000 555.000 7,949,220 11. 13.608 507.447 630.000 6.300.000 555.000 8,006,055 12. 13.608 241.715 630.000 6.300.000 555.000 7,740,323 13. 13.608 637.496 560.000 6.300.000 555.000 8,066,104 14. 13.608 459.618 560.000 6.300.000 555.000 7,888,226 15. 13.608 305.163 600.000 6.300.000 555.000 7,773,771 16. 13.608 277.563 600.000 6.300.000 555.000 7,746,171 17. 13.608 263.682 560.000 6.300.000 555.000 7,692,290 18. 13.608 446.447 630.000 6.300.000 555.000 7,945,055 19. 13.608 571.024 560.000 6.300.000 555.000 7,999,632 20. 13.608 309.685 600.000 6.300.000 555.000 7,778,293 21. 13.608 814.143 630.000 6.300.000 555.000 8,312,751 Total 285.768 9.466.839 12.860.000 126.000.000 11.655.000 166.567.607 Rata – rata Rp.7.931.505 Tabel 5. Biaya total antipsikotik Haloperidol dengan lama pengobatan selama 40 hari No. Daftar Biaya Langsung Pasien Biaya Total (Rp) Obat (Rp) Alkes (Rp) Laboratorium (Rp) Rawat Inap (Rp) Pelayanan (Rp) 1. 12.960 263.827 560.000 6.000.000 510.000 7.346.787 2. 12.960 570.661 560.000 6.000.000 510.000 7.653.621 3. 12.960 164.025 560.000 6.000.000 510.000 7.246.985 4. 12.960 74.809 530.000 6.000.000 510.000 7.127.769 5. 12.960 120.028 510.000 6.000.000 510.000 7.152.988 6. 12.960 277.682 520.000 6.000.000 510.000 7.320.642 7. 12.960 529.903 600.000 6.000.000 510.000 7.652.863 8. 12.960 250.834 335.000 6.000.000 510.000 7.108.794 9. 12.960 137.335 560.000 6.000.000 510.000 7.220.295
PHARMACON – PROGRAM STUDI FARMASI, FMIPA, UNIVERSITAS SAM RATULANGI,
10. 12.960 128.388 510.000 6.000.000 510.000 7.161.348 11. 12.960 183.470 300.000 6.000.000 510.000 7.006.430 12. 12.960 140.294 520.000 6.000.000 510.000 7.183.254 13. 12.960 449.553 335.000 6.000.000 510.000 7.307.513 14. 12.960 139.827 300.000 6.000.000 510.000 6.962.787 15. 12.960 88.759 460.000 6.000.000 510.000 7.071.719 Total 194.400 3.519.395 7.160.000 90.000.000 7.650.000 108.523.795 Rata – rata Rp.7.234.919
Biaya  rata  –  rata  untuk  pengobatan selama  42  hari  pada  obat  Risperidon  dan Haloperidol terdapat perbedaan yang dimana untuk  terapi  pengobatan  Haloperidol  lebih tinggi dibandingkan pengobatan menggunakan  obat  Risperidon.  Biaya  rata  – rata  pada  pengobatan  selama  40  hari  terapi pengobatan Haloperidol lebih rendah dibandingkan Risperidon. Hasil yang didapatkan  terdapat  perbedaan  untuk  biaya alat  kesehatan  dan  biaya  laboratorium  pada masing – masing pasien yang mengakibatkan terdapat perbedaan karena pada setiap pasien mendapatkan  pemeriksaan  laboratorium  dan pemberian  alat  kesehatan  yang  berbeda.  Hal ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Haafizah et  al., 2019  yang  menyatakan bahwa penggunaan antipsikotik menimbulkan efek  samping  EPS  jika  dosis  yang  diberikan terlalu  besar.  Munculnya  EPS  tidak  hanya berasal  dari  penggunaan  antipiskotik  saja. Terdapat  dua  faktor  lainnya  yang  dapat memicu timbulnya EPS yaitu kelainan genetik pasien  dan  konsumsi  metoklopramid  dalam kurun waktu yang sangat lama sehingga untuk biaya  laboratorium  dan  biaya  alat  kesehatan yang didapatkan oleh setiap pasien berbeda.
Data  yang  telah  diperoleh  di  atas menunjukkan bahwa antipsikotik yang sesuai dengan guideline terapi  skizofrenia,  yaitu Risperidon  (2  mg/12  jam)  dengan  lama pengobatan selama 42 hari dan 40 hari dengan biaya total rata-rata sebesar Rp. 7.783.496,00/pasien dan Rp.
7.294.567,00/pasien.  Haloperidol  (5mg/12 jam) dengan lama pengobatan selama 42 hari dan  40  hari  dengan  biaya  total  rata-rata sebesar  Rp.  7.931.505,00/pasien  dan  Rp. 7.234.919,00/pasien. Berdasarkan hasil penelitian yang di peroleh di atas, antipsikotik yang  memiliki  biaya  paling  minimal  yaitu Haloperidol dengan lama pengobatan selama 40  hari  dengan  biaya  total  rata-rata  sebesar Rp. 7.234.919,00/pasien. Keterbatasan dalam penelitian ini mengambil data secara
retrospektif  sehingga  hasil  penelitian  sangat tergantung  pada  sumber  informasi  yang digunakan  dan  terdapat  kelemahan  tidak diketahui  secara  pasti  kondisi  perubahan kesehatan  pasien,  dan  kesulitan  dalam membaca data rekam medik.

## KESIMPULAN
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan  maka  dapat  disimpulkan    bahwa antipsikotik  yang  memiliki  biaya  paling minimal  pada  terapi  skizofrenia  adalah haloperidol  dengan  lama  pengobatan  selama 40 hari.

## SARAN
1. Disarankan  sebagai  bahan  acuan  bagi pengambil  kebijakan  (rumah  sakit)  untuk menggunakan  Haloperidol  dalam  rangka pemilihan  dan  penggunaan  obat  yang efektif dan efisien, sehingga meningkatkan efisiensi pelayanan kesehatan dengan tetap mempertahankan  kualitas  obat  yang digunakan.
2. Saran kepada penelitian selanjutnya dapat melakukan  penelitian  lebih  lanjut  dengan menggunakan Cost Utility Analysis (CUA) di  RSJ  Prof.  Dr.  V.  L.  Ratumbuysang untuk  mengetahui  biaya  per utility dan untuk mengukur kualitas hidup pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Aberg JA, Lacy CF, Amstrong LL, Goldman MP,  and  Lance  LL.  2009.  Drug information  handbook.  17th  edition. Lexi-Comp for the American Pharmacists Association.
Andayani,  Tri  M et  al. .  2004. Analisis  Cost Minimization  Penggunaan  Injeksi Antibiotik  Sulbenisilin Dibandingkan Amoksisilin  Dan  Kalium  Klavulanat Pada  Seksio  Sesarea .  Faculty  Of Pharmacy. Yogyakarta.
Astiti, R. S. 2018. Analisis Biaya Terapi Pada Pasien  Skizofrenia  Poli  Psikiatri  Di
PHARMACON – PROGRAM STUDI FARMASI, FMIPA, UNIVERSITAS SAM RATULANGI,
RSUD  R.A  Kartini  Jepara  Tahun 2016  [skripsi].  Fakultas  Farmasi Universitas Muhammadiyah, Surakarta. Canuso, C. M., Pandina, G. 2007. Gender and schizophrenia .
Psychopharmacol
Bull. 40(4): 178 – 90 .
Crismon  MN,  Argo  TR,  and  Buckley  PF. 2008.  Scizophrenia.  in  Dipiro  JT, Talbert  RL,  Yee  GC,  Well  BG,  and Posey  LM,  Pharmacotherapy  :  A Pathopysiologic  Approach.  7th  ed. McGraw Hill, Washington DC. 1099- 1122.
Davis JM, Chen N, Glick ID. 2003. A meta- analysis  of  the  efficacy  of  second  – generation  antipsychotics .  Arch  Gen
Paychiatry.
Depkes  RI,  Bina  Pelayanan  Kefarmasian. 2013.  Pedoman  Penerapan  Kajian
Farmakoekonomi. Kemenetrian Kesehatan RI. Jakarta. Geddes  J,  Freemantle  N,  Harisson  P, Bebbington P. 2000. Atypical antypsychotics   in  the  treatment  of schizophrenia systemic overview and meta-regression analysis. BMJ . 321: 1371-1376. Garcia-Ruiz AJ, Pérez-Costillas L, Montesinos CA, Alcalde Javier, Itziar O, Casado AM. 2012. Cost- effectiveness analysis of antipsychotics in reducing schizophrenia relapses, Health Economic Review ;2:8.
Haafizah  Dania,  Imaniar  N.  Faridah et  al. . 2019.  Hubungan  Pemberian  Terapi Antipsikotik  terhadap  Kejadian  Efek Samping  Sindrom  Ekstrapiramidal pada Pasien Rawat Jalan di Salah Satu Rumah  Sakit  di  Bantul  Yogyakarta. Jurnal  Farmasi  Klinik  Indonesia. 8:
19 – 30. Jayaram,  P.  Hosalili.  2005. Risperidone versus Haloperidol for Schizophrenia .  Cochane Library.
Khaira, N.R., A. Nugroho., A. Saputra. 2015. Drug Related Problems Anti Psikotik pada  Pasien  Skizofrenia  Paranoid Akut  di  RS  Jiwa  X  Jakarta. Farmasains . 2: 275-280.
Leucht Stevan, Heres Stephan, K. Warner and Davis M. Jhon. 2011. Evidencebased pharmacotherapy  of  schizophrenia. International Journal of
Neuropsychopharmacology .  14:  269 – 284.
Maramis.  2009.  Catatan  Ilmu  Kedokteran Jiwa. Edisi 2. Airlangga, Surabaya. Miyamoto  S,  Ducan  GE,  Marx  CE,  and Lieberman  JA.  2005. Treatments  for Schizophrenia  a  critical  review  of pharmacology  and  mechanisms  of action  of  antipsychotic  drugs . Mol,
Psychiatry. 10: 79-104. Permenkes  RI.  2016.  Peraturan  Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor  72  Tahun  2016  Tentang Standar  Pelayanan  Kefarmasian  Di Rumah Sakit.   Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
Rina Y.M, Jaka Fadraersada, dan Adam M.R. 2018. Studi  Pemberian  Antipsikotik Terhadap Beberapa Jenis Skizofrenia
Di  RSJD  Atma  Husada  Mahakam
Samarinda . Fakultas Farmasi Universitas Mulawarman, Samarinda. Riset  Kesehatan  Dasar.  2018.  Laporan Nasional 2018. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Depertemen Kesehatan RI. Sadock B.J., Sadock V.A. dan Kaplan. 2010.
Ilmu  Pengetahuan  Perilaku  Psikiatri Klinis.  Edisi  2.  Binapura  Aksara, Tanggerang.
Shadrina  N.  A.  2017.  Kajian  Penggunaan
Antipsikotik Pada Pasien Skizofrenia Di Instalasi Rawaat Inap RS “X” Provinsi  Jawa  Tengah  [skripsi]. Fakultas Farmasi  Universitas Muhammadiyah, Surakarta. Siswanto  dan  Susilo  dkk.  2015. Metodologi Penelitian Kesehatan dan Kedokteran . Bursa Ilmu, Yogyakarta. Sri  W.,  Sri  N.Y.,  and  Veni.  E.  2011. Hubungan Lama Hari Rawat Dengan Kemampuan Pasien Dalam Mengontrol  Halusinasi. Jurnal  Ners Indonesia .
1: 2.
Vishnu  Fahlian.  2011.  The  Difference  of Frequency  of  Young  Age  and  Old Age Schizophrenia’s Patients on May 2010 – May 2011 At Grhasia Hospital Yogyakarta  [Karya  Tulis  Ilmiah]. Universitas Islam Indonesia, Jakarta.