## 1.  Pendahuluan
Inisiasi Menyusu Dini sangat berperan dalam  menurunkan  angka  kematian  bayi, angka  kematian  bayi  di  Indonesia  masih tinggi yaitu 34/1000 kelahiran hidup (SDKI 2 0 0 7 ) ,   d a r i   b e b e r a p a   p e n e l i t i a n menunjukkan sangatlah penting dilakukan I M D   u n t u k   m e m p e r t a h a n k a n kelangsungan hidup bayi :Bayi yang diberi kesempatan untuk menyusu dini , hasilnya delapan  kali  lebih  berhasil  ASI eksklusif (Fika,Syafiq,  2003).  ASI eksklusif sangat menguntungkan  untuk  bayi  antara  lain  : penelitian  di  Dhaka,  Bangladesh  :  ASI eksklusif mengurangi  kematian  bayi  yang diakibatkan infeksi saluran pernafasan akut dan  diare  (Arifeen,  S.et.all,2001).  ASI eksklusif membantu  mencegah  2  penyebab utama  penyakit  pada  bayi  yaitu  diare  dan Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut  (Story,  L. e t . a l l ,   2 0 0 8 ) .   B e l u m   s e m u a   b i d a n mendapatkan  pelatihan  APN  dengan tambahan IMD. Hasil wawancara terhadap 16 orang ibu yang bersalin pada 5 orang
bidan diketahui bahwa tidak ada satu bidanpun  yang  melakukan  IMD  secara lengkap  dan  rinci.  Penelitian  ini  adalah penelitian  kuantitatif  dengan  pendekatan penelitian menggunakan cross sectional.
Tujuan penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  hubungan  umur,  masa  kerja, pengetahuan  dan  motivasi  bidan  dengan pelaksanaan  program  Inisiasi  Menyusus Dini di Kabupaten Magelang

## 2.  Metode Penelitian
Penelitian  ini  adalah  penelitian kuantitatif  dengan  pendekatan  Cross Sectional.  Subyek  penelitian  berjumlah  65 b i d a n   y a n g   b e k e r j a   d i   P u s k e s m a s Kabupaten  Magelang  ,  telah  mendapat pelatihan APN dengan IMD. Menggunakan metode  pengambilan  sampel  :  Stratified Ramdom  Sampling.  Pengumpulan  data dilakukan denan cara pengisian angket dan observasi  .  Pengisian  angket  dilakukan menggunakan kuesioner yang berisi : umur, masa kerja , pengetahuan dan motivasi.

## Determinant of Early Breastfeeding Initiation Program Execution by Midwives in
Public Health Centers – Magelang District
Determinan Pelaksanaan Program Inisiasi Menyusu Dini Oleh Bidan Desa Di Puskesmas Kabupaten Magelang
Tulus Mundarti
Sri Widatiningsih
Dosen Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Semarang Jl. Perintis Kemerdekaan Magelang
E-mail: tulus

## Abstract
The purpose of this study was to identify determinant factors related to the execution of early breast feeding initiation by midwives in the district of Magelang. The study was observational research with cross- sectional approach. Respondents were 65 public health center midwives. Sampling method for choosing the public health centers was stratified random sampling, then midwives who had been certified  for Normal Birth Care plus Early Breastfeeding Initiation were taken.   Majority of the respondents had short working period. There was a relation between working period and the execution of early breasfeeding initiation with p = 0,046 and   r = - 0,248. There was no relationship between age, knowledge, and motivation with execution of early breastfeeding initiation program.
Key Word: inisiasi menyusui dini, bidan desa
Observasi dilakukan dengan menggunakan c h e c k l i s t   u n t u k   m e m p e r o l e h   d a t a pelaksanaan  IMD.  Analisa  data  univariat menggunakan distribusi frekuensi, analisis bivariat karena distribusi data tidak normal menggunakan Rank Spearman.

## 3.  Hasil
1.  Deskripsi Hasil Penelitian P a d a   p e n g i s i a n   a n g k e t   : pengumpulan  data  dilakukan  dengan pengisian  angket  berupa  kuesioner  dan observasi dengan check list, sebelumnya dilakukan  pelatihan  pada  pelaksana penelitian  agar  mempunyai  persepsi yang sama sehingga dapat dilaksanakan sesuai  dengan  tujuan  penelitian. Kuesioner  tersebut  berisi:  umur,  masa kerja,  pengetahuan  dan  motivasi  bidan, pada  observasi  yang  bertindak  sebagai pengamat  adalah  asisten  bidan  yang membantu  bidan  dalam  menolong p e r s a l i n a n .   P r o s e d u r   i n i   u n t u k mengetahui  pelaksanaan  IMD  yang dicatat dalam check list , aspek-aspeknya : bayi diletakkan diperut ibu setelah lahir, mengeringkan  seluruh  tubuh  bayi kecuali kedua tangannya, memotong tali p u s a t   d a n   m e n g i k a t n y a ,   t i d a k membersihkan  vernic  kaseosa,  tidak membedong  bayi  dan  meletakkan  bayi diperut ibu selama 1 jam.
2.  Uji Hipotesis Hipotesis penelitian ini adalah: Ada h u b u n g a n   u m u r ,   m a s a   k e r j a   , pengetahuan dan motivasi bidan dengan pelaksanaan program IMD oleh bidan.

## Analisis Univariat
Karakteristik bidan Umur  bidan :  Responden  yang berusia  <  31  sebanyak  9  orang  (  13,8%  )  , responden yang berusia 31-43 sebanyak 50 orang (76,9%), responden yag berusia > 43 tahun sebanyak 6 orang  (9,2%) . Usia 31-43 tahun adalah jumlah yang terbanyak yaitu 76,9%.
Masa  Kerja  Bidan :  Responden  yang mempunyai  masa  kerja  tinggi  44  orang
(67,7%) lebih banyak dibandingkan dengan responden  yang  mempunyai  masa  kerja rendah sebanyak 21 orang ( 32,3 %).
Pengetahuan  Bidan:  Sebagian  besar responden  mempunyai  pengetahuan tentang  IMD  baik  ada  51  orang  (78,5%) sedangkan kurang ada 14 orang (21,5%).
M o t i v a s i   B i d a n   T e r h a d a p Pelaksanaan  Program  IMD:  Responden yang  mempunyai  motivasi  baik  ada  44 orang  (67,7%)  yang  mempunyai  motivasi kurang  terhadap  pelaksanaan  program IMD ada orang 21  (32,3%).
P e l a k s a n a a n   P r o g r a m   I M D : Sebagaian besar responden 63 orang (96,9%) dalam  melaksanakan  program  IMD  baik, namun masih ada 2 orang ( 3,1%) responden yang kurang dalam pelaksanaaan program IMD.
Analisis    Bivariat: Hasil  uji  normalitas menunjukkan  data  berdistribusi  tidak normal,  maka  menggunakan  uji  statistik  : Rank Spearman.

## Hubungan umur dengan pelaksanaan program IMD
Responden yang berusia < 31 tahun dan  yang  mampu  melaksanakan  program IMD  dengan  baik  mempunyai  persentase yang lebih tinggi dibandingkan responden yang  kurang  mampu  melaksanakan program  IMD  dengan  baik  (14,3% b e r b a n d i n g   0 % )   s e d a n g k a n   u n t u k responden yang berumur 31-43 tahun yang kurang  mampu  dalam  melaksanakan program IMD mempunyai persentase yang lebih  tinggi  (100%)  dibanding  responden yang mampu melaksanakan program IMD dengan  baik  (76,2%)  dan  responden  yang berumur  >  43  tahun  yang  mampu melaksanakan  program  IMD  dengan  baik persentasenya > tinggi (9,5%) dibandingkan yang  kurang  mampu  melaksanakan  (0%). Hal  ini  menunjukkan  bahwa  pelaksanaa I M D   y a n g   k u r a n g   l e b i h   b a n y a k dilaksanakan responden usia  31 – 43 tahun (100%) .
Hubungan  masa  kerja  dengan  pelaksanaan program IMD
Responden dengan masa kerja tinggi persentase  pelaksanaan  program  IMD kurang  (100%)  lebih  besar  dibandingkan dengan  pelaksanaan  program  IMD  baik (66,7%)  sedangkan  masa  kerja  rendah p e l a k s a n a a n   p r o g r a m   I M D   b a i k p e r s e n t a s e n y a   l e b i h   t i n g g i   ( 3 3 , 3 % ) dibandingkan  pelaksanaan  program  IMD kurang (0%).

## Hubungan  pengetahuan  dengan  pelaksanaan program IMD
Responden  yang  pengetahuan tentang  IMD  baik,  yang  kurang  mampu melaksanakan  program  IMD  persentase lebih  tinggi  (100%)  dibanding  dengan responden yang baik dalam melaksanakan p r o g r a m   I M D   ( 7 7 , 8 % ) ,   s e d a n g k a n responden yang pengetahuan tentang IMD kurang  tetapi  baik  dalam  melaksanakan program IMD mempunyai persentase yang lebih  tinggi  (22,2%)  dibanding  responden yang  pengetahuannya  kurang  dan  kurang pula  dalam  melaksanakan  program  IMD ( 0 % ) .   H a l   i n i   m e n u n j u k k a n   b a h w a pengetahuan responden yang baik tentang I M D   t i d a k   m e s t i   d i i k u t i   d e n g a n pelaksanaan program IMD yang baik pula.

## Hubungan  motivasi  dengan  pelaksanaan program IMD
R e s p o n d e n   y a n g   m e m p u n y a i motivasi  baik  terhadap  pelaksanaan program IMD  mempunyai persentase yang lebih  tinggi  dalam  pelaksanaan  program IMD yang baik dibandingkan yang kurang m a m p u   m e l a k s a n a k a n   I M D   ( 6 8 , 3 % berbanding  50%)  .Demikian  pula  untuk responden  yang  mempunyai  motivasi tentang  IMD  kurang  ternyata  mempunyai persentase  yang  lebih  besar  juga  dalam pelaksanaan  program  IMD  yang  kurang dibandingkan  dengan  responden  yang mampu  melaksanakan  program  IMD dengan  baik  (50%  berbanding  31,7%).  Hal ini  menunjukkan  kecenderungan  bahwa motivasi sangat mendukung pelaksanaan
program  IMD  agar  dapat  berjalan dengan baik.
Tabel 1. Rekapitulasi Hubungan Variabel Bebas dengan Variabel Terikat.
Berdasarkan  data  diatas  diketahui bahwa  hanya  variabel  masa  kerja  yang mempunyai  hubungan  yang  signifikansi yaitu p= 0,046 (p<0,05) terhadap pelaksanan program IMD.

## 4 .  Pembahasan
Hasil  uji  hubungan  antara  umur responden dengan pelaksanaan program IMD menghasilkan  p  value  =  0,129  (  p  >  0,05) berarti  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  variabel  umur  dengan variabel pelaksanaan program IMD . Hal ini kurang sesuai dengan hasil penelitian Daryati ( 2 0 0 8 )   y a n g   m e n y a t a k a n   b a h w a   a d a hubungan yang bermakna antara umur bidan dengan pelaksanaan IMD.
Hubungan  antara  masa  kerja  dengan pelaksanaan program IMD  menunjukkan p= 0,046 (p<0,05), r= -0,248 maka ada hubungan antara  masa  kerja  dengan  pelaksanaan program  IMD  dengan  kekuatan  hubungan negarif  karena  r  negatif,  arah  kekuatan hubungan  negatif  berarti  semakin  rendah ( s e d i k i t   )   m a s a   k e r j a ,   s e m a k i n   b a i k pelaksanaan  program  IMD  ,  hal  ini  kurang sesuai  dengan  pendapat  Robbin  (2003)  dan Muchlas  (1999)  bahwa  terdapat  hubungan positif antara senioritas dengan produktifitas kerja  (makin  tinggi  masa  kerja  makin  baik produktifitas  kerja)  hal  ini  dimungkinkan karena para bidan dengan masa kerja rendah (<16  tahun)  lebih  bersemangat  dalam melaksanakan  program  IMD  dibandingkan dengan bidan yang masa kerjanya tinggi .
Hasil  uji  hubungan  antara  variabel pengetahuan  dengan  pelaksanaan  program IMD menghasilkan p value = 0,680 ( p > 0,05) berarti  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada hubungan antara variabel pengetahuan
Variabel Bebas Signifika n Keterangan Umur 0 ,1 29 Tidak ada hubungan Ma sa kerja 0 ,0 46 Ada hubungan Pengetahua n 0 ,6 80 Tidak ada hubungan Motivasi 0 ,9 39 Tidak  ada hubungan
dengan variabel pelaksanaan program IMD . Hal ini kurang sesuai dengan hasil penelitian Daryati  (2008)  bahwa  ada  hubungan  yang bermakna antara pengetahuan   bidan dalam pelaksanaan IMD, jugakurang sesuai dengan hasil penelitian Luciano B. Santiago (2003) dan Cindy  Lee  Dennis  (2002)  bahwa  salah  satu faktor  yang  mempengaruhi  keberhasilan pelaksanaan IMD adalah pengetahuan.
Hasil  penelitian  pada  variabel pengetahuan menunjukkan bahwa ada 52,3% responden yang menjawab tidak benar pada pernyataan persamaan dari kalimat : kulit ibu memiliki  kemampuan  untuk  menyesuaikan suhunya  dengan  suhu  yang  dibutuhkan bayi,tahap  bayi  pada  1-2  jam  pertama  lahir (46,2%),    fungsi  hormon  prolaktin  (29,2%)  . Satu hal perlu menjadi perhatian Dinkes pada pengetahuan bidan mengenai fungsi hormon prolaktin  bukan  hanya  untuk  meningkatkan produksi ASI saja tetapi  juga membantu ibu mengatasi stress, memberi efek relaksasi dan menunda  ovulasi  (Roesli  Utami  ,2008, Hadijono  S,  2007),  sedangkan  pada  jawaban pertanyaan  tentang  persamaan  kalimat  dan tahap-tahap  bayi  baru  lahir  hal  ini  tidak terlalu  fatal  karena  kekurangtahuan  bidan dalam kosa kata saja dan ini dapat dipelajari dengan  cara  memperbanyak  bacaan  yang memuat  kata-kata  berbahasa  asing  terutama mengenai IMD.
Hasil  uji  hubungan  antara  variabel motivasi  dengan  pelaksaaan  program  IMD menghasilkan  p  value  =  0,939  (  p  <  0,05) berarti dapat disimpulkan bahwa   tidak ada hubungan  antara  variabel  motivasi  dengan variabel  pelaksanaan  program  IMD.  Hal  ini kurang sesuai dengan hasil penelitian Luciano B.  Santiago  (  2003)  dan  Cindy  Lee  Dennis (2002) bahwa motivasi berpengaruh terhadap pelaksanaan IMD. Kurang sesuai juga dengan hasil  penelitian  Listyowati  R  (2008)  bahwa motivasi merupakan hasil interaksi individu dan  situasi  yang  dipengaruhi  oleh  faktor instrinsik  adalah  faktor  yang  mendorong karyawan berprestasi yang berasal dari dalam d i r i   s e s e o r a n g ,   s e d a n g k a n   f a k t o r ekstrinsiknya yaitu : kebijakan, administrasi, kualitas  pengendalian,  kondisi  kerja,  status pekerjaan, kehidupan pribadi dan penggajian.
Secara  statistik  dari  penelitian
menunjukkan  tidak  ada  hubungan  antara motivasi  dengan  pelaksanaan  program  IMD tetapi  secara  deskriptif  menunjukkan kecenderungan bahwa motivasi mendukung pelaksanaan program IMD yang baik dengan data-data  sebagai  berikut:  responden  yang mempunyai  motivasi  baik  mempunyai p e r s e n t a s e   y a n g   l e b i h   b e s a r   d a l a m pelaksanaan  program  IMD  yang  baik d i b a n d i n g k a n   y a n g   k u r a n g   m a m p u melaksanakan program IMD.
Menurut  Siagian  (2004):  motivasi adalah  dorongan  dalam  diri  yang  tercermin dalam perilaku. Timbul dorongan disebabkan oleh  adanya  insentif  (rangsangan  )  atau stimulus yang harus diraih untuk memenuhi kebutuhannya.
Penghargaan dan pengakuan penting diberikan kepada petugas pelaksana program karena  penghargaan  memuaskan  dan memberikan  rasa  suka  cita.  Orang  berusaha untuk  mendapatkan  penghargaan  dan menjauhi  hukum.  Sistem  penghargaan  yang disusun  dengan  tepat  akan  mengkondisikan /memotivasi orang untuk menjadi lebih baik ,sebagai individu maupun aggota kelompok. (wiryana, 2007).
Di  Kabupaten  Magelang  selama  ini belum ada penghargaan yang diberikan pada pelaksanaan  program  IMD  jadi  tidak  ada perbedaan  perlakuan  kepada  bidan  yang tidak melaksanakan IMD ataupun yang sudah melaksanakan  IMD  hal  ini  perlu  mendapat perhatian dari Dinkes untuk rencana kedepan dapat merancang sistem penghargaan dengan tepat sehingga dapat emotivasi bidan dalam pelaksanaan program IMD.

## 5.  Simpulan dan Saran

## Simpulan
Jumlah  bidan  yang  melaksanakan program  IMD  dengan  baik  ada  63  orang  ( 96,9%),  yang  melaksanakan  program  IMD kurang baik ada 2 responden (3,1%).
H a l - h a l   y a n g   m e n d o r o n g   b i d a n melaksanakan  IMD:  bidan  merasa  semakin berguna  bagi  masyarakat,  tanggungjawab sebagai  bidan  terhadap  pasien,  ingin m e l a k s a n a k a n   k e m a m p u a n   d a l a m pelaksanaan  IMD,  keberhasilan  dalam melaksanakan IMD membuat perasaan puas
dan  hal-hal  yang  mendorong  bidan  tidak melaksanakan  IMD:  kurang  dukungan  yang kuat dari atasan.

## Saran
Dinas  Kesehatan  memberi  reward pada bidan yang melakukan IMD dan sanksi pada yang tidak melakukan IMD.

## 6.  Ucapan Terimakasih
U c a p a n   b a n y a k   t e r i m a k a s i h disampaikan atas kesempatan yang diberikan untuk  mendapatkan  Dana  Risbinakes  DIPA Politeknik  Kesehatan  Kemenkes  Semarang, sehingga penelitian ini dapat terselesaikan.

## 7.  Daftar Pustaka
Arifeen,  S,  et  all.2001. Exclusive  Breastfeeding Reduces Acute Respiratory  Infection and Diarrhea Deaths Among Infants in Dhaka Slums .  Pediatrics  is  The  Official Journal  of  The  Amerika  Academy  of Pediatrics.
Fika, Syafiq. 2003 . Inisiasi Menyusu Dini dan ASI  Eksklusif.  Jakarta.  Journal Kedokteran Trisakti.
Giugliani,  ERJ.  2004.  Common  Problems d u r i n g   L a c t a t i o n   a n d   T h e i r Management. Journal Pediatrics.
Hadijono,  S.  2007.  Inisiasi  Menyusu  Dini (Early  Breastfeeding      Initiation). Jakarta. JNPK-KR.
Robbins,  S.P.  2003.  Perilaku  Organisasi.Edisi
Indonesia.  Jakarta. Gramedia. Roesli,  Utami.  2008.  Inisiasi  Menyusu  Dini Plus  ASI  Eksklusif.  Jakarta.  Pustaka Bunda. Siagian, Sondang P. 2004.   Teori Motivasi dan  Aplikasinya.  Jakarta.  Rineka Cipta.
Story,  L.et.  al.,  1999.  Breastfeeding  Helps
Prevent Two Major Infant      Illnesses.
The  Internet  Journal  of  Allied  Health Sciences and Practice.
Vaidya, K. et al. 2005. Effect of Early Mohter – Baby Close Contact Over The Durating of  Exclusive  Breastfeeding,  Nepal
Medical College
Wiryana,  B.R.2007.  Mencapai  Manajemen
Berkualitas  :  Organisasi  Kinerja Program .. Yogyakarta. Andi Offset