## STUDI KASUS PADA PASIEN DENGAN CONGESTIVE HEART FAILURE (CHF)
Cut Calisa Naura*, Aklima, Rahmalia Amni
Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Syiah Kuala, Jl. Teuku Nyak Arief No. 441, Kopelma Darussalam, Syiah Kuala, Kota Banda Aceh, Aceh 23111, Indonesia *cutcalisanaura13@gmail.com

## ABSTRAK
Gagal jantung kongestif berisiko menyebabkan komplikasi seperti atrial fibrilasi, kardiomegali, edema pulmonal,  dan  gagal  ginjal.  Studi  kasus  ini  bertujuan  untuk  menjelaskan  asuhan  keperawatan  pada pasien Congestive Heart Failure (CHF) di ruang ICCU RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh. Desain yang  digunakan  adalah  studi  kasus  dengan  pendekatan  proses  keperawatan.  Hasil  studi  kasus menemukan  lima  diagnosis  keperawatan,  yaitu  penurunan  curah  jantung,  gangguan  pertukaran  gas, hipervolemia,  risiko  perfusi  renal  tidak  efektif,  dan  risiko  infeksi.  Tindakan  keperawatan  yang diberikan  adalah  perawatan  jantung,  pemantauan  status  hemodinamik,  pemantauan  respirasi, pemantauan  hasil  laboratorium,  pemantauan  hasil  analisa  gas  darah,  pemantauan  intake  dan  output cairan,  pengaturan  posisi  head  up  30o,  perawatan  perineal,  kolaborasi  pemberian  vasopresor (norepinefrin),  pemberian  inotropik  (dobutamin),  pemberian  antibiotik  (meropenem),  dan  pemberian diuretik  loop  (furosemide).  Hasil  evaluasi  belum  terdapat  perbaikan  pada  kondisi  pasien  ditandai dengan menurunnya status hemodinamik dan perburukan hasil laboratorium, asidosis metabolik, atrial fibrirasi, dan asistol pada pasien.
Kata kunci: congestive heart failure (chf); intensive cardiac care unit; studi kasus

## CASE STUDY OF A PATIENT WITH CONGESTIVE HEART FAILURE (CHF)

## ABSTRACT
Congestive  heart  failure  carries  the  risk  of  complication,  including  atrial  fibrillation,  cardiomegaly, pulmonary edema, and renal failure. This case study aims to examine nursing care for a patient with Congestive Heart Failure in the ICCU at dr. Zainoel Abidin Regional General Hospital, Banda Aceh, utilizing  a  nursing  process  approach.  The  case  study  identified  five  nursing  diagnose:  decreased cardiac output, impaired gas exchange, hypervolemia, risk for ineffective renal perfusion, and risk of infection.  Implemented  nursing  interventions  encompassed  cardiac  care,  monitoring  hemodynamic status, respiratory surveillance, laboratory result tracking, arterialblood gas analysis, fluid intake and output  monitoring,  positioning  adjusment  (head  up  by  30  degrees),  perineal  care,  collaboration  for vasopressor  administration  (norepinephrine),  inotropic  agen administration  (dobutamine),  antibiotic administration (meropenem), and loop diuretics administration (furosemide). Futhrermore, evaluation results  revealed  no  improvement  in  the  patient’s  condition,  marked  by  a  decline  in  hemodynamic status, worsening laboratory result, metabolic acidosis, artial fibrilation, and asystole.
Keywords: congestive heart failure (chf); intensive cardiac care unit; case study.

## PENDAHULUAN
Gagal  jantung  kongestif  adalah  kondisi  ketika  jantung  tidak  mampu  memompa  darah keseluruh tubuh, akibatnya terjadi gangguan aliran darah yang menyebabkan pembendungan darah dalam jantung. Hal ini mengakibatkan munculnya tanda dan gejala gagal jantung pada sirkulasi  sistemik  dan  sirkulasi  pulmonal.  European  Society  of  Cardiology  (ESC) mendefinisikan gagal jantung kongestif merupakan sindrom klinis yang dihasilkan dari setiap gangguan struktur dan fungsi jantung dengan gejala khas seperti sesak nafas, pembengkakan di  area  ekstremitas,  dan  kelelahan    (Mcdonagh,  Metra,  Adamo,    et  al.,  2021).  Berdasarkan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 4, Agustus 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
data  Global  Health  Data  Exchange  (GDHx)  pada  tahun  2020  jumlah  kasus  gagal  jantung kongestif  di  dunia  64,34  juta  kasus  dengan  jumlah  kasus  kematian  9,91  juta  dengan  biaya perawatan pasien diperkirakan mencapai 346,17 miliar USD (Lippi & Sanchis-Gomar, 2020). Penyakit  gagal  jantung  kongestif  merupakan  penyakit  yang  paling  sering  membutuhkan perawatan  ulang  di  rumah  sakit  meskipun  pengobatan  rawat  jalan  telah  diberikan  secara optimal (Zhao, Chen, Zhang, Ye, & Fan, 2020). Kurangnya pengetahuan pasien dan keluarga menjadi  dasar  penyebab  kekambuhan  pasien  dengan  gagal  jantung  kongestif  (Roussia, Muthu, & Ilesanmi, 2023).
Data pasien di Rumah Sakit Umum dr. Zainoel Abidin pada tahun 2022 terdapat 316 pasien dengan  diagnosis  heart  failure  yang  menjalani  rawat  inap  di  rumah  sakit  (Putri,  2023). Penelitian yang dilakukan oleh Taylor et al (2019)  mengatakan bahwa risiko kematian pasien gagal jantung kongetif dipengaruhi oleh berbagai kondisi klinis seperti tekanan darah, kadar hemoglobin,  kadar  glukosa  darah,  durasi  gelombang  QRS,  denyut  jantung,  dan  status trombositopenia. Pasien dengan gagal jantung membutuhkan pemantauan melalui perawatan intensif  di  ruangan  khusus  bagi  pasien  dengan  gangguan  jantung  dalam  hal  ini  adalah Intensive  Cardiac  Care  Unit  (ICCU).  Ruang  ICCU  secara  khusus  ditujukan  bagi  pasien dengan  gangguan jantung  dan  membutuhkan  kebutuhan  pemantauan  intensif.  Pasien  dengan gagal  jantung  kongestif  merupakan  kriteria  yang  diindikasikan  masuk  ke  ruang  ICCU  atas dasar pasien yang mengalami penyakit jantung dengan ketidakstabilan hemodinamik sehingga membutuhkan  pemantauan  yang  ketat.  Melalui  proses  pemberian  asuhan  keperawatan  dan komunikasi terapeutik kepada pasien dan keluarga diharapkan dapat menjaga status kesehatan dan meningkatkan harapan hidup serta dukungan terhadap pasien dan keluarga.
Berdasarkan uraian fakta dan data diatas maka penulis tertarik untuk menyusun laporan kasus pada  pasien  dengan  Congestive  Heart  Failure  (CHF)  di  ruang  Intensive  Cardiac  Care  Unit (ICCU)  Rumah  Sakit  Umum  dr.  Zainoel  Abidin  Banda  Aceh  sehingga  penulis  dapat menjelaskan  implementasi  dan  evaluasi  tindakan  keperawatan  yang  diberikan  pada  pasien dengan CHF.

## METODE
Metode  yang  digunakan  adalah  studi  kasus  menggunakan  5  proses  keperawatan  yaitu pengkajian,  perumusan  diagnosis,  intervensi,  implemetasi,  dan  evaluasi.  Pengkajian  data menggunakan  data  objektif  dan  subjektif.  Penelitian  ini  dilaksanakan  di  ruang  Intensive Cardiac Care Unit (ICCU) Rumah Sakit Umum dr. Zainoel Abidin Banda Aceh pada tanggal 07 Agustus 2023 sampai dengan 10 Agustus 2023. Subjek penelitian adalah Ny “H” berusia 27 tahun dengan diagnosis keperawatan penurunan curah jantung, gangguan pertukaran gas, hipervolemia, risiko perfusi renal tidak efektif, dan risiko infeksi. Teknik pengumpulan data dilakukan  dengan  wawancara,  observasi,  dan  data  dokumentasi  rekam  medik.    Instrumen pengumpulan data menggunakan format asuhan keperawatan gawat darurat.

## HASIL
Hasil  pengkajian  menunjukkan  5  prioritas  masalah  keperawatan  pada  Ny.  “H”  meliputi penurunan  curah  jantung,  gangguan  pertukaran  gas,  hipervolemia,  risiko  perfusi  renal  tidak efektif, risiko infeksi.

## Penurunan curah jantung
Implementasi  yang  diberikan  untuk  diagnosis  keperawatan  penurunan  curah  jantung berhubungan  dengan  perubahan  irama  jantung,  perubahan  afterload,  dan  perubahan  preload adalah  perawatan  jantung  meliputi  melakukan  monitor  tekanan  darah  dan intake  output cairan,  pemantauan  saturasi  oksigen,  pemantauan  hasil  elektrokardiogram,  dan  kolaborasi

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
pemberian  obat-obatan.    Evaluasi  hari  rawatan  pertama  menunjukkan  tekanan  darah  100/60 mmHg, mean arterial pressure (MAP) 73 mmHg, heart rate 92x/menit, tampak distensi vena jugularis,  capillary  refill  time  (CRT)  >  3  detik,  ejeksi  fraksi  73%, respiratory  rate :  22 x/menit, dengan bantuan oksigen nasal kanul 5 L/menit, saturasi oksigen (SpO2) 96%, edema perifer  di  kedua  ekstremitas  atas  dan  bawah  pitting  edema  +1,  warna  kulit  pucat,  murmur jantung,  hasil  EKG atrial  fibrilasi  rapid  ventricular  responses (AF  RVR),  oliguria  dengan urin 5 cc/jam.
Evaluasi  hari  rawatan  kedua  menunjukkan  tekanan  darah  108/60  mmHg,  MAP  76  mmHg, heart  rate 94x/menit,  tampak  distensi  vena  jugularis,  CRT  >  3  detik,  ejeksi  fraksi  75%, respiratory  rate 30x/menit  dengan  bantuan  oksigen  nasal  kanul  4L/menit,  saturasi  oksigen (SpO2)  95%,  edema  perifer  di  kedua  ekstremitas  atas  dan  bawah  pitting  edema  +2,  warna kulit pucat, murmur jantung, hasil EKG AF RVR, ST elevasi di lead I, aVL, V5, V6, oliguria dengan  urin  20  cc/jam.  Evaluasi  hari  rawatan  ketiga    menunjukkan  tekanan  darah:  60/50 mmHg, MAP 53 mmHg, heart rate: 85x/menit, respiratory rate 30 x/menit, dengan bantuan non-rebreathing  mask (NRM)  15  L,  SpO2:  96%,  distensi  vena  jugularis,  edema  perifer  di kedua ekstremitas atas dan bawah pitting edema +2, murmur jantung, hasil EKG AFRVR, ST depresi,  T  inferted.  Denyut  nadi  pasien  terus  mengalami  penurunan  (bradikardi)  38x/menit hingga pasien dinyatakan meninggal pada pukul 11.10 WIB setelah diberikan injeksi atropine sulfat  0,23  mcg/KgBB/menit,  dopamin  1  mg/jam,  dan  epinefrin  3  amp.  Keluarga  pasien menolak untuk dilakukan tindakan resusitasi jantung paru (do not resutitation).

## Gangguan pertukaran gas
Tindakan  yang  diberikan  untuk  mengatasi  masalah  keperawatan  gangguan  pertukaran  gas berhubungan dengan gagal jantung kongestif dan pneumonia adalah pemantauan respirasi dan pemantauan  hasil  analisa  gas  darah.  Evaluasi  hari  rawatan  pertama  menunjukkan  pasien dipsnea, respirasi rate: 22 x/menit dengan oksigen nasal kanul 5 L/menit, warna kulit pucat, heart rate: 92 x/menit, analisa gas darah: asidosis metabolik terkompensasi sebagian dengan pH 7,089 mmHg, PCO2 15.7 mmHg, HCO3 4.8 mmol/L dan base excess (BE) -25 mmol/L. Evaluasi  hari  rawatan  kedua  menunjukkan  pasien  dipsnea,  respirasi  rate:  30  x/menit  dengan oksigen  nasal  kanul  4  L/menit,  warna  kulit  pucat,  heart  rate:  94  x/menit,  analisa  gas  darah: asidosis  metabolik  terkompensasi  sebagian  dengan  pH  7,089  mmHg,  PCO2  15.7  mmHg, HCO3  4.8  mmol/L  dan  BE  -25  mmol/L.  Evaluasi  hari  rawatan  ketiga  menunjukkan  pasien dipsnea, respirasi rate: 30 x/menit dengan oksigen nasal kanul 4 L/menit, warna kulit pucat, heart rate: 85 x/menit, analisa gas darah: asidosis metabolik terkompensasi sebagian dengan pH 7,057 mmHg, PCO2 39.80 mmHg, HCO3 11.3 mmol/L dan BE -17.5 mmol/L.

## Hipervolemia
Hipevolemia berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi mendapatkan implementasi keperawatan  manajemen  hipervolemia  meliputi  monitor  status  hemodinamik,  monitor keseimbangan  cairan,  memberikan  posisi  tempat  tidur  semi  fowler  30-40º,  dan  pemberian obat-obatan  diuretik. Evaluasi  hari  rawatan  pertama  pasien  tampak  dipsnea  dan  ortopnea, membran mukosa kering, edema perifer dan edema paru, distensi vena jugularis, oliguria 60 cc/8  jam  dengan  furosemide  20  mg/jam,  balance  cairan  +170.79,  warna  urine  keruh,  ureum 145  mg/dL,  kreatinin  4.8  mg/dL,  dan  laju  filtrasi  glomelurus  13.89  ml/menit. Evaluasi  hari rawatan kedua pasien tampak dipsnea dan ortopnea, membran mukosa kering, edema perifer, distensi  vena  jugularis,  oliguria  80  cc/8  jam  dengan  furosemide  20  mg/jam,  balance  cairan +418.75, ureum 169 mg/dL, kreatinin 5.7 mg/dL, natrium 132 mmol/L, Kalium 4.8 mmol/L dan laju filtrasi glomelurus 11.70 ml/menit.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
Evaluasi hari rawatan ketiga pasien tampak dipsnea dan ortopnea, membran mukosa kering, tampak  sianosis,  edema  perifer,  distensi  vena  jugularis,  oliguria  0  cc/8  jam  dengan furosemide  40  mg/jam,  balance  cairan  -61.46,  ureum  183  mg/dL,  kreatinin  6.4  mg/dL, nautrium 132 mmol/L, kalium 7.3 mmol/L dan laju filtrasi glomelurus 10.40 ml/menit.

## Risiko perfusi renal tidak efektif
Masalah  keperawatan  risiko  perfusi  renal  tidak  efektif  berhubungan  dengan  penyakit  ginjal AKI  stage  II  dan  asidosis  metabolik  sehingga  implementasi  yang  diberikan  adalah pencegahan  syok  meliputi  monitor  status  kardiopulmonal  dan  monitor  tingkat  kesadaran. Evaluasi  hari  rawatan  pertama  menunjukkan  tingkat  kesadaran  compos  mentis  E4M6V5, pupil  isokor:  2mm/2mm,  oliguria,  edema  perifer  pada  kedua  ekstremitas,  tampak  distensi abdomen,  respirasi  rate:  22  x/menit  dengan  oksigen  nasal  kanul  4  L/menit,  tekanan  darah: 100/60 mmHg, MAP: 73 mmHg, ureum: 145 gr/dL, kreatinin 4.8 gr/dL, natrium 133 mmol/L, klorida  98  mmol/L.  Evaluasi  hari  rawatan  kedua  menunjukkan  tingkat  kesadaran  pasien compos  mentis  E4M6V5,  pupil  isokor  2mm/2mm,  oliguria,  edema  perifer  pada  ekstremitas atas dan bawah, tampak distensi abdomen, RR:30 x/menit dengan  nasal kanul 4L/menit, TD: 108/60  mmHg,  MAP:  76  mmHg,  ureum:  169  gr/dL,  kreatinin:  5.7  gr/dL,  natrium:  133 mmol/L,  klorida:  96  mmol/L.Evaluasi  hari  rawatan  ketiga  menunjukkan  tingkat  kesadaran pasien  koma E1M1V1,  pupil isokor  4mm/4mm,  anuria, edema  perifer  pada  ekstremitas  atas dan bawah, tampak distensi abdomen, respirasi rate:30 x/menit dengan NRM 15 L/menit, TD: 60/50  mmHg,  MAP:  53  mmHg,  ureum:  183  gr/dL,  kreatinin:  6.4  gr/dL,  natrium:  132 mmol/L, klorida: 95 mmol/L.

## Risiko infeksi
Tindakan yang diberikan untuk diagnosis keperawatan yang diberikan untuk diagnosa risiko infeksi  berhubungan  dengan  penurunan  hemoglobin  adalah  pencegahan  infeksi  meliputi mempertahankan  teknik aseptik  dengan cara  menerapkan 5  moment  hygiene dan melakukan perawatan  perineal  pada  pasien.  Evaluasi  hari  rawatan  pertama  menunjukkan  Hb  9.5  g/dL, pemeriksaan  kadar  leukosit  urine  10-25 LBP,  PT  21.6  detik,  APTT  >180.00  detik.  Evaluasi hari rawatan kedua menunjukkan pemeriksaan kadar leukosit urine 10-25 LBP, PT 21.6 detik, APTT > 180.00 detik.Evaluasi hari rawatan ketiga menunjukkan kadar Hb: 8.4, trombosit: 25 10 3 mm 3 , leukosit 28.37 10 3 mm 3 , APTT > 18.00 detik.

## PEMBAHASAN Penurunan curah jantung
Kondisi Ny. H dengan tekanan darah 114/74 mmHg dengan norephinephrine 0.12 mg,  MAP 87  mmHg,  heart  rate  125x/menit,  respirasi  rate  24x/menit  dengan  nasal  kanul  4L/menit, pasien tampak edema pada ekstremitas atas dan bawah dengan pitting edema +1 dan adanya distensi  vena  jugularis,  dan  gambaran  EKG  menunjukkan atrial  fibrilasi  rapid  ventricular responses (AF  RVR).  Tekanan  darah  pasien  yang  rendah  sejalan  dengan  penelitian  oleh (Rukminingsih  &  Susanto,  2020)  yang  mengatakan  bahwa  85%  pasien  dengan  diagnosis gagal  jantung  kongestif  yang  dirawat  di  Rumah  Sakit  St.  Elisabeth  Semarang  mengalami penurunan  tekanan  darah  sistolik  dan  61,67%  pasien  mengalami  penurunan  tekanan  darah diastolik  (Febtrina  &  Malfasari,  2018). Pemeriksaan  EKG  pada  saat  pengkajian  didapatkan atrial  fibrilasi  rapid  ventricular  responses  (AF  RVR)  berkaitan  dengan  denyut  nadi  pasien yang cepat (takikardi) sehingga menyebabkan gangguan kontraksi jantung. Peningkatan heart rate menyebabkan waktu  pengisian darah di ventrikel kiri saat jantung berelaksasi berkurang hingga menyebabkan ventrikel fibrilasi dan keadaan ini juga mengakibatkan kontraksi atrium berkurang dan curah jantung ikut berkurang (Lu, Fang, Bibby, Arora, & Schiller, 2022) .

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
Pasien dengan penurunan curah jantung menyebabkan kekuatan nadi perifer menurun, fraksi ejeksi meurun, palpitasi, takikardi, aritmia, distensi vena jugularis, edema, CRT memanjang, dan  oliguria  (Guyton  &  Hall,  2016) . Melakukan  monitor  tekanan  darah  dan  intake  output cairan  bertujuan  untuk  mencegah  timbulnya  gejala  dan  tanda  gagal  jantung.  Studi  yang dilakukan  oleh  SPRINT  (Systolic  Blood  Pressure  Intervention)  dalam  (Perki,  2023) menunjukkan  mengontrol  tekanan  darah  memberikan  hasil  yang  baik  untuk  mencegah memberatnya  kerja  jantung.  Implementasi  keperawatan  memonitor intake dan output cairan termasuk melakukan pemantauan asupan cairan, konsumsi oral dan intravena, serta mengukur produksi  urin,  adalah  langkah-langkah  dalam  memantau  respons  terhadap  terapi  dan mendeteksi  perubahan  yang  mungkin  memerlukan  tindakan  segera  (Murugan,  Karajala- subramanyam, Lee et al., 2020) .
Melakukan pemantauan saturasi oksigen menjadi parameter utama yang mencerminkan kadar oksigen dalam darah. Perubahan saturasi oksigen dapat menjadi acuan untuk mengidentifikasi kinerja  jantung  dan  sirkulasi.  Pasien  dengan  penurunan  curah  jantung,  pemantauan  saturasi oksigen  dapat  membantu  dalam  evaluasi  respons  terhadap  terapi,  dan  mendeteksi kemungkinan  hipoksia  (Plana,  Zamora,  Suresh,  et  al.,  2018) . Pemantauan  EKG (Elektrokardiografi)  mampu  menunjukkan  gangguan  ritme  dan  konduksi  jantung.  Penelitian oleh  Wimmer,  Scirica,  &  Stone,  (2017)  menunjukkan  bahwa  pemantauan  EKG  yang berkelanjutan  sangatlah  penting  untuk  meningkatkan  hasil  perawatan  dan  mencegah komplikasi  yang  lebih  serius.  Implementasi  selanjutnya  adalah  melakukan  kolaborasi pemberian  obat-obatan emergency yaitu  milirinone  0.375/KgBB/menit  dan  norephinephrine 0,04  mcg/KgBB/menit  pada  hari  pertama  rawatan  dan  dopamin  3  mg/KgBB/menit  dan norepinephrine 0,05 mcg/KgBB/menit pada hari rawatan kedua dan ketiga.
Tinjauan  pustaka  oleh  (Basalamah,  2017)  menjelaskan  penggunaan  obat-obatan  emergency dopamin,  milrinone,  dan  diuretik  dapat  mengontrol  prognosis  yang  buruk  dari  perjalanan penyakit kardio-renal. Evaluasi pada tanggal hari rawatan ketiga menunjukkan tekanan darah pasien  terus  mengalami  penurunan  menjadi  60/50mmHg,  MAP:  53  mmHg,  heart  rate: 85x/menit,  respiratory  rate:30  x/menit,  dengan  bantuan  NRM  15  L,  SpO2:  96%.    Edema perifer di kedua ekstremitas atas dan bawah pasien tidak mengalami perbaikan dengan  pitting edema  +2.  Ny.  H  mengalami  murmur  jantung,  hasil  EKG  AFRVR,  ST  depresi,  T  inferted. Denyut  nadi  pasien  terus  mengalami  penurunan  (bradikardi)  38x/menit  hingga  pasien dinyatakan  meninggal  pada  pukul  11.10  WIB  setelah  diberikan  injeksi  atropine  sulfat  0,23 mcg/KgBB/menit, dopamin 1 mg/jam, dan epinefrin 3 amp.

## Gangguan pertukaran gas
Ketidakmampuan  jantung  mengosongkan  ventrikel  kiri  menyebabkan  adanya  kongesti  di vena  pulmonalis  sehingga  cairan  masuk  ke  parenkim  pasru  dan  terjadi  penumpukan  cairan dalam  alveoli.  Hal  tersebut  menyebabkan  penurunan  difusi  oksigen  dan  karbon  dioksida sehingga  manifestasi  klinis  yang  ditunjukkan  oleh  pasien  adalah  kesulitan  bernafas. Penumpukan  cairan  di  paru-paru  menciptakan  lingkungan  yang  subur  bagi  pertumbuhan bakteri, salah satunya bakteri Streptococcus pnemoniae penyebab penyakit pneumonia (Shen, Jhund, Anand, et al., 2021). Hasil foto thorax pada Ny. H menunjukkan adanya kardiomegali, edema pulmonal disertai dengan pneumonia.  Analisa gas darah Ny. H menunjukkan asidosis metabolik terkompensasi sebagian.
Pemantauan respirasi dilakukan dengan melakukan pemantauan frekuensi, irama, kedalaman, dan  upaya  nafas  yang  didokumentasikan  dalam  lembar  pemantauan  setiap  jam.  Ny.H memiliki  frekuensi  nafas  cepat  dan  dangkal  yang  merupakan  efek  dari  hipoksemia  dan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
mediator  inflamasi  di  pusat  pernafasan.  Auskultasi  pernafasan  dilakukan  untuk  menilai lapang  paru.  Pada  Ny.  H  tidak  ditemukan  bunyi  nafas  tambahan  saat  dilakukan  auskultasi. Pemantauan  hasil  nilai  analisa  gas  darah  dilakukan  untuk  menilai  tingkat  hipoksemia  dan keseimbangan asam basa dalam darah. Setelah implementasi dilakukan kondisi  Ny. H masih mengalami  asidosis  metabolik  dengan  pH:  7,057  mmHg  (rendah),  PCO2:39,80  mmHg (normal), PO2: 183 mmHg (tinggi).

## Hipervolemia
Selama  manjalani  perawatan  di  ruang  ICCU  Ny.  H  tampak  edema  perifer  pada  bagian ekstremitas  atas  dan  bawah  dengan  pitting  edema  +1  dan  foto  thorax  menunjukkan kardiomegali  edema  pulmonal  disertai  pneumonia.  Monitor  hemodinamik  pada  pasien hipervolemia bertujuan agar tanda dan bahaya terjadinya syok dapat terpantau sehingga dapat segera  diberikan  penatalaksanaan lebih  lanjut.  Pasien  yang mengalami  kondisi  klinis  berupa hipervolemia  ataupun  hipovolemia  sangat  berisiko  mengalami  syok,  dikarenakan kompartemen  zat  dan  cairan  yang  terdapat  dalam  seluruh  sel  mengalami  ketidakstabilan (Hallett, Modi, & Levy, 2016) . Implementasi lain yang dilakukan adalah memberikan posisi tempat tidur 30-40º (semi fowler) memungkinkan rongga dada dapat melakukan ekspansi dan paru dapat mengembang tanpa tahanan sehingga menyebabkan asupan oksigen dalam tubuh membaik sehingga proses respirasi kembali normal.
Posisi  semi  fowler  berpengaruh  meningkatkan  PaO2,  SaO2,  perbaikan  laju  pernafasan,  dan penurunan  PaCO2.  Pada  posisi  semi  fowler,  aliran  balik  darah  ke  jantung  mengalami penurunan  sehingga  menyebabkan  beban  kerja  jantung  menurun.  Menurunnya  beban  kerja jantung  berdampak  pada  penurunan  tekanan  pada  ventrikel  dan  atrium  kiri  sehingga  dapat mengurangi  edema  paru.  Edema  paru  yang  berkurang  akan  berdampak  pada  menurunnya keluhan  sesak  nafas.  (Yuswandi,  Warongan,  &  Rayasari,  2020).  Intervensi  kolaborasi  yang akan  diberikan  yaitu  pemberian  diuretik  yang  dapat  mengeluarkan  cairan  berlebihan  dalam tubuh melalui proses pembentukan urine (Guyton & Hall, 2016). Salah satu obat diuretik kuat yang  sering  digunakan  sebagai  obat  lini  pertama  pengelolaan  hipervolemia  adalah  diuretik jenis loop yakni  furosemide  (Novak  &  Ellison,  2022) . Pemberian  dosis  furosemide mengalami peningkatan dari 20 mg menjadi 40 mg pada hari ketiga rawatan.
Jumlah  haluaran  urin  Ny.  A  masih  kurang  dari  50  batas  normal  (oliguria)  yaitu  0,22 cc/KgBB/jam  dengan  furosemide  40  mg  pada  hari  rawatan  ketiga. Jika  setelah  pemberian diuretik output urine tidak meningkat maka dapat disimpulkan bahwa kerusakan ginjal yang semakin  parah  bukan  karena  efek  diuretik  yang  tidak  bekerja(Palmer  &  Clegg,  2020).  Hal tersebutdapat  dilihat  dari  laju  filtrasi  glomelurus  yang  terus  menurun  dari  13.89  ml/menit pada  hari  pertama  rawatan  menjadi  10.46  ml/menit  dihari  ketiga  rawatan.  Haluaran  urine pasien tidak mengalami perbaikan. Urine pasien pada hari pertama rawatan adalah  20 cc/jam dan 0 cc/jam dengan furosemide 40 mg.

## Risiko perfusi renal tidak efektif
Pemantauan  terhadap  status  kardiopulmonal  pasien  termasuk  pemantauan  tekanan  darah, saturasi  oksigen,  dan  tanda-tanda  vital  lainnya  dapat  membantu  perawat  mengidentifikasi faktor-faktor  yang  mungkin  mempengaruhi  perfusi  renal.  (Smeltzer  &  Bare,  2020).  Perfusi renal  yang  tidak  efektif  merupakan  kondisi  di  mana  aliran  darah  ke  ginjal  terganggu,  yang dapat  mengakibatkan  kerusakan  pada  organ  tersebut.  Pemantauan  tingkat  kesadaran  pasien menggunakan  skala  seperti  Glasgow  Coma  Scale  (GCS)  dan  evaluasi  respon  pupil  dapat membantu  perawat  dalam  mengidentifikasi  tanda-tanda  neurologis  yang  mungkin  terkait dengan  perfusi  renal  yang  tidak  memadai.  Perubahan  pada  tingkat  kesadaran  atau  respon

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
pupil  dapat  menjadi  indikator  awal  adanya  gangguan  perfusi  renal  dan  membantu  dalam pengambilan  keputusan  cepat  mengenai  tindakan  perawatan  yang  dibutuhkan,  seperti peningkatan  volume  cairan  intravena  atau  penyesuaian  obat-obatan  serta  pencegahan  syok (Heidenreich,  Boskurt,  Aguilar,  et  al.,  2022) . Ny.  H  terus  mengalami  penurunan  kesadaran dari compos  mentis dengan  respon  pupil  2mm/2mm  menjadi coma dengan  dilatasi    pupil 4mm/4mm pada hari keempat ketiga.

## Risiko infeksi
Hasil  pemeriksaan  darah  Ny.  H  menunjukkan  kadar  hemoglobin  rendah,  trombosit  yang rendah,  leukosit  yang  tinggi,  dan  D-dimer  yang  melebihi  batas  normal  yang  menjadi penyebab  infeksi  pada  Ny.  H.  Implementasi  pencegahan  infeksi  berupa  mempertahahankan teknik aseptik dengan cara menerapkan 5 moment hygiene pada pasien. Studi yang dilakukan oleh  (Sari  &  Hastuti)  2019) mengatakan  bahwa  menerapkan  5  moment  hygiene  dapat menurunkan tingkat risiko infeksi, mengurangi penyebaran organisme multiresisten pada saat melakukan  tindakan  keperawatan,  dan  mencegah  terjadinya  infeksi  nasokomial.  Penelitian yang  dilakukan  oleh  Ernawati,  Mien,  &  Narmi,  (2021)  mengungkapkan hand  hygiene menggunakan  sabun  dan  hand  rub  dapat  menurunkan  20-40  kasus  infeksi  di  rumah  sakit. Membatasi  jumlah  pengunjung  yang  menjadi  SOP  di  ruang  ICCU  juga  dilakukan  guna mengurangi  risiko  infeksi  bagi  pasien.  ICCU  merupakan  tempat  pasien  dengan  sistem kekebalan  tubuh  yang  lemah  sehingga  infeksi  berdampak  serius  pada  perbaikan  dan perburukan kondisi pasien (Madjid & Wibowo, 2017) .
Melakukan  perawatan  perineal  setiap  kali  pasien  mandi  dipagi  hari  dan  saat  mengganti diapers setelah pasien buang air besar menggunakan set bersih, sabun, dan air ditujukan untuk mencegah  infeksi  saluran  kemih  sehigga  mengurangi  risiko  masuknya  bakteri  melalui perineum  sebagai potral  of  entry bakteri.  Penelitian  oleh  (Barford  &  Coates,  2019) menunjukkan  bahwa  perawatan  kateter  dengan  membersihkan  area  perineal  yang  rutin dilakukan  53  setiap  hari  dapat  menurunkan  insidensi  bakteriuria  sekitar  50%.  Studi  yang dilakukan oleh Mody, Saint, Galecki, Chen, & Krein, (2018) mengatakan perawatan perineal menggunakan sabun dan air lebih baik dibandingkan dengan menggunakan cairan pembersih antiseptik karena dapat meningkatkan risiko infeksi melalui reaksi iritasi dari cairan antiseptik yang  digunakan. Evaluasi  terhadap  diagnosis  risiko  infeksi  adalah  masalah  belum  teratasi dengan kadar trombosit terus mengalami peurunan hingga hari rawatan ketiga. Hasil rontgen thorax juga menunjukkan pasien mengalami edema paru dan pneumonia. Hasil laboratorium yang  masih  menunjukkan  kadar  hemoglobin  8,4  g/dL  (rendah),  trombosit  25  103mm3 (rendah), dan leukosit 28,37 103mm3 (rendah).

## SIMPULAN
Diagnosis  keperawatan  yang  muncul  pada  pasien  gagal  jantung  kongestif  Ny.  H  adalah penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan irama jantung, perubahan afterload, dan  perubahan  preload,    gangguan  pertukaran  gas  berhubungan  dengan  penyakit  gagal jantung kongestif dan pneumonia,  hipervolemia berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi,  risiko  perfusi  renal  tidak efektif  dd  AKI  stage  II, asidosis  metabolik,  risiko  infeksi berhubungan dengan penurunan kadar hemoglobin dan pneumonia.
Perencanaan  dan  implementasi  utama  yang  perlu  diintervensikan  pada  pasien  dengan  gagal jantung kongestif diantaranya memonitor tekanan darah, memonitor intake dan output cairan, tinggikan  kepala  tempat  tidur  30-40º  ,  memonitor  saturasi  oksigen,  memonitor  12  sadapan EKG,  memonitor  aritmia,  memonitor  nilai  laboratorium,  monitor  status  kardiopulmonal, monitor  tingkat  kesadaran  dan  respon  pupil,  pemantauan  terapi  oksigen  untuk mempertahankan  saturasi  oksigen  >94%,  memonitor  status  hemodinamik,  monitor  efek

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
samping  diuretik,  kolaborasi  pemberian  55  obat  diuretik  loop  (furosemide),  antibiotik meropenem, dan pemberian obat vasopresor (norepinefrin) dan inotropik (dobutamin). Evaluasi  yang  harus  diperhatikan  meliputi  evaluasi  keadaan  umum  pasien,  balance  cairan, status  hemodinamik,  status  kardiopulmonal,  keseimbangan  asam  basa,  dan  kadar  elektrolit terutama ureum dan kreatinin

## DAFTAR PUSTAKA
Barford, J. M. T., & Coates, A. R. M. (2019). The pathogenesis of catheter-associated urinary tract infection.
Journal of Infection Prevention, 10(2), 50–56. https://doi.org/10.1177/1757177408098265
Basalamah,  M.  A.  (2017).  Tatalaksana  Gagal  Jantung  Akut  pada  pasien  dengan  Gangguan Fungsi Ginjal. Jurnal Kardiologi Indonesia, 28(1), 70–80.
Ernawati,  Mien,  &  Narmi.  (2021).  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kepatuhan perawat dalam pelaksanaan hand hygiene sebelum tindakan keperawatan di BLUD RS Konawe Utara. Jurnal Ilmiah Karya Kesehatan, 1(2), 8–16.
Febtrina, R., & Malfasari, E. (2018). Analisa Nilai Tanda-Tanda Vital Pasien Gagal Jantung. Health Care: Jurnal Kesehatan, 7(2), 62–68.
Guyton,  C.,  &  Hall,  J.  E.  (2016).  Medical  Physiology  (12th  ed.).  Philadelphia:  Saunders Elsevier.
Hallett,  A.,  Modi,  A.,  &  Levy,  N.  (2016).  Developments  in  the  management  of  diabetic ketoacidosis  in  adults :  implications  for  anaesthetists.  British  Journal  of  Anaesthesia, 16(June 2015), 8–14. https://doi.org/10.1093/bjaceaccp/mkv006
Hasanah,  D.  Y.,  Zulkarnain,  E.,  Arifianto,  H.,  Sasmaya,  H.,  Suciadi,  L.  P.,  Dewi,  P.  P.,  … Sarastri, Y. (2023). Pedoman Tatalaksana Gagal Jantung (3rd ed.). Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskulas Indonesia.
Heidenreich,  P.  A.,  Bozkurt,  B.,  Aguilar,  D.,  Larry,  A.  A.,  Joni  J.,  B.,  Monica,  M.  C.,  & Dunlay,  S.  M.  (2022).  2022  AHA  /  ACC  /  HFSA  Guideline  for  the  Management  of Heart  Failure :  A  Report  of  the  American  College  of  Cardiology  /  American  Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001063
Lippi,  G.,  &  Sanchis-Gomar,  F.  (2020).  Global  epidemiology  and  future  trends  of  heart failure. AME Medical Journal, 5(Ci), 2–7. https://doi.org/10.21037/amj.2020.03.03
Lu, D. Y., Fang, Q., Bibby, D., Arora, B., & Schiller, N. B. (2022). Association of Systemic Vascular Resistance Analog and Cardiovascular Outcomes: The Heart and Soul Study. Journal of
the
American Heart Association,
11(17). https://doi.org/10.1161/JAHA.122.026016
Madjid,  T.,  &  Wibowo,  A.  (2017).  Analisis  Penerapan  Program  Pencegahan  dan Pengendalian  Infeksi  di  Ruang  Rawat  Inap  RSUD  Tebet  Tahun  2017.  Jurnal Administrasi
Rumah Sakit Indonesia, 4(1), 57–68.
https://doi.org/10.7454/arsi.v4i1.3205
Mcdonagh,  T.  A.,  Metra,  M.,  Adamo,  M.,  Gardner,  R.  S.,  Baumbach,  A.,  Bohm,  M.,  … Heymans, S. (2021). 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
chronic  heart  failure  Developed  by  the  Task  Force  for  the  diagnosis  and  treatment  of acute  and  chronic  heart  failure  of  the  European  Society  of  Cardiology  (  ESC  ). European Heart Journal, 42, 3599–3726. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368
Mody,  L.,  Saint,  S.,  Galecki,  A.,  Chen,  S.,  &  Krein,  S.  L.  (2018).  Knowledge  of  evidence- based  urinary  catheter  care  practice  recommendations  among  healthcare  workers  in nursing  homes.  Journal  of  the  American  Geriatrics  Society,  58(8),  1532–1537. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2010.02964.x
Murugan,  R.,  Karajala-subramanyam,  V.,  Lee,  M.,  Yende,  S.,  Kong,  L.,  Carter,  M.,  … Kellum, J. A. (2020). Acute kidney injury in non-severe pneumonia  is associated with an  increased  immune  response  and  lower  survival.  Kidney  International,  77(6),  527– 535. https://doi.org/10.1038/ki.2009.502
Novak,  J.  E.,  &  Ellison,  D.  H.  (2022).  Diuretics  in  States  of  Volume  Overload :  Core Curriculum  2022.  American  Journal  of  Kidney  Diseases,  80(2),  264–276. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2021.09.029
Palmer,  B.  F.,  &  Clegg,  D.  J.  (2020).  Fluid  overload  as  a  therapeutic  target  for  the preservative management of chronic kidney disease. Wolters Kluwer Health, 29(1), 22– 28. https://doi.org/10.1097/MNH.0000000000000563
Plana, M. N., Zamora, J., Suresh,  G., Fernandez-Pineda, L., Thangaratinam, S., & Ewer, A. K.  (2018).  Pulse  oximetry  screening  for  critical  congenital  heart  defects  (Review). Wiley, 1(3). https://doi.org/10.1002/14651858.CD011912.pub2.www.cochranelibrary.com
Putri,  D.  A.  (2023).  Asuhan  Keperawatan  Pada  Pasien  Dengan  Congestive  Heart Failure  Di Ruang  Raudhah  1  Rumah  Sakit  umum  Daerah  dr.  Zainoel  Abidin  Banda  Aceh. Universitas Syiah Kuala.
Roussia,  S.,  Muthu,  P.,  &  Ilesanmi,  R.  E.  (2023).  Self-care  Management  in  Heart  Failure Using Roy Adaptation Theory-guided Intervention in the United Arab Emirates. SAGE, 9, 1–14. https://doi.org/10.1177/23779608231160484
Rukminingsih,  F.,  &  Susanto,  T.  C.  (2020).  Pengukuran  Tekanan  Darah  Pada  Pasien  Gagal Jantung  Kongestif  Di  Instalasi  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  St  .  Blood  Pressure Measurement of Inpatients Congestive Heart Failure Patients in St . Elisabeth Hospital Semarang. Jurnal Riset Kefarmasian Indonesia, 2(1), 10–16.
Sari, T. N., & Hastuti, S. K. W. (2019). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan Perawat  Dalam  Pelaksanaan  Hand  Hygiene  Di  Ruang  Rawat  Inap  RSU  PKU Muhammadiyah Bantul. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Ahmad Dahlan, 1– 10. Retrieved from http://eprints.uad.ac.id/14960/
Shen, L., Jhund, P. S., Anand, I. S., Bhatt, A. S., Desai, A. S., Maggioni, A. P., … McMurray, J. J. V. (2021). Incidence and Outcomes of Pneumonia in Patients With Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology, 77(16), 1961–1973. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.03.001
Smeltzer,  S.,  &  Bare,  B.  (2020).  Brunner  &  Suddarth’s  Textbook  of  Medical-Surgical Nursing (12th ed.). Jakarta: EGC.
Taylor, C. J., Ordóñez-mena, J. M., Roalfe, A. K., Lay-flurrie, S., Jones, N. R., Marshall, T.,
&  Hobbs,  F.  D.  R.  (2019).  Trends  in  survival  after  a  diagnosis  of  heart  failure  in  the United Kingdom 2000-2017 : population based cohort study. 1–10. https://doi.org/10.1136/bmj.l223
Wimmer, N. J., Scirica, B. M., & Stone, P. H. (2017). The clinical significance of continous ECG (ambulatory ECG or Holter) monitoring of the ST-segment to evaluate ischemia: a review.
HHS Public
Access,
56(2), 195–202.
https://doi.org/10.1016/j.pcad.2013.07.001.The
Yuswandi,  Warongan,  A.  W.,  &  Rayasari,  F.  (2020).  STATUS  HEMODINAMIK  PASIEN YANG TERPASANG VENTILASI. Journal of Islamic Nursing, 5(2018), 146–155.
Zhao,  Q.,  Chen,  C.,  Zhang,  J.,  Ye,  Y.,  &  Fan,  X.  (2020).  International  Journal  of  Nursing Studies  Effects  of  self-management  interventions  on  heart  failure :  Systematic  review and  meta-analysis  of  randomized  controlled  trials.  Internasional  Journal  of  Nursing Student, 110. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2020.103689.