## Efektivitas Slow Stroke Back Massage dengan Minyak Aromaterapi Lavender terhadap Penurunan Nyeri Penderita Kanker Serviks
Sri Setyowati, Anik Rakhmawati, Sumarsih, Maria Indri Wigatiningsih
Latar  belakang  : Nyeri  adalah  salah  satu  keluhan  utama  pada pasien  kanker  serviks  disebabkan  karena  pertumbuhan  tumor, infiltrat  di  tempat  lain,  efek  dari  prosedur  diagnostik  dan perawatan  yang  berulang.  Penanganan  nyeri  yang  sering  kali diberikan adalah pemberian terapi farmakologi atau obat-obatan yang memberikan banyak efek samping apabila digunakan dalam jangka  waktu  lama.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui pengaruh  teknik slow  stroke  back  massage dengan  minyak aromaterapi  lavender  terhadap  penurunan  nyeri  pada  pasien kanker serviks di RSUP Dr. Kariadi Semarang.
Metode  : Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif quasy eksperimental dengan metode randomized  control group pre test posttest  design .  Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  teknik purposive  sampling yaitu  15  responden  sebagai  kelompok intervensi dan 15 responden sebagai kelompok kontrol. Analisa data dilakukan secara bivariat dan univariat dengan menggunakan uji Wilcoxon . Hasil  : Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat  perbedaan penurunan nyeri pada kelompok intervensi yang diberikan terapi slow stroke back massage dengan aromaterapi lavender dengan nilai p =0.000.
Simpulan : Penelitian ini membuktikan bahwa teknik slow stroke back  massage dengan  minyak  aromaterapi  lavender  sebagai terapi non farmakologis berpengaruh terhadap penurunan nyeri pada pasien kanker serviks. Perawat diharapkan mengaplikasikan teknik slow  stroke  back  massage dengan  minyak  aromaterapi lavender sebagai terapi non farmakologis untuk menurunan nyeri pada pasien kanker serviks.
Kata  kunci  : Nyeri,  Kanker  Serviks, slow  stroke  back  massage , minyak aromaterapi lavender

## RSUP Dr. Kariadi Semarang
Korespondensi : hanumrifda58@gmail.com

## Abstrak
Background : Pain is one of the main complaints of patients with Cervical cancer patients caused due to tumor growth, infiltrats, the effects of repeated diagnostics and treatment procedures. The types  of  treatment  which  are  often  given  to  the  patients  are pharmacological therapies or drugs, which can provide many side effects when used in the long term. This study aimed to know the effects  of  slow  stroke  back  massage  technique  combined  with lavender aromaterapy oil to reduce pain in patients with Cervical cancer in Dr. Kariadi Hospital.
Methods : This study was a quantitative quasi experiment with randomized control group pretest-posttest design. The sampling was purposive sampling. The study involved 15 participants in the intervention group and 15 participants in the control group. The data  were  analyzed  by  univariate  and  bivariate  analysis  using wilcoxon test.
Results : The results showed that there were reduction of pain in the intervention groups with p=0.000.
Conclusion : This study revealed that slow stroke back massage technique combined with  lavender aromaterapy oil techniques as a  non–pharmacological  therapy  provided  an  effect  on  the decrease of pain in cervical cancer patients. Based on the study, it is suggested that nurses apply slow stroke back massage technique combined  with  lavender  aromaterapy  oil  techniques  as  a non–pharmacological  therapy  to  reduce  pain  in  cervical  cancer patients.
Keywords  : Pain,  cervical  cancer,  slow  stroke  back  massage, lavender aromaterapy oil

## Abstract
Effects of slow stroke back massage technique combined with lavender aromaterapy oil to reduce pain in patients with cervical cancer

## Original Article

## PENDAHULUAN
Kanker  Serviks  adalah  suatu  penyakit  akibat  adanya tumor  ganas  yang  tumbuh  di  dalam  leher  rahim  atau
1 serviks.   Penderita  kanker  serviks  sering  mengalami gangguan  berkaitan  dengan  perubahan  dalam kemampuan melakukan aktivitasnya sehari-hari seperti mengeluh  nyeri,  perdarahan  melalui  vagina,  mual,
2 muntah,  serta  gangguan  psikososial.   Nyeri  ini  karena lokasi kanker serviks berdekatan dengan saraf panggul, jaringan  lunak  dan  struktur  tulang,  sehingga  kanker cenderung  untuk  menyebar  ke  struktur  retroperitonel, dimana  area  ini  lebih  sensitif  sehingga  membuat  nyeri
5 semakin meningkat.  Salah satu terapi non farmakologis untuk menurunkan nyeri adalah Slow Stroke Back Massage (SSBM).  SSBM  adalah  suatu  tindakan  stimulasi  kulit untuk  memberi  kenyamanan,  meredakan  ketegangan, merilekskan badan, dan meningkatkan sirkulasi darah di dalam tubuh. Aromaterapi adalah pengobatan alternatif menggunakan  aroma  minyak  esensial  dari  berbagai macam tanaman untuk meningkatkan mood , mengubah area  kognitif  dan  meningkatkan  kenyamanan  dimana 7 salah  satu  aromanya  adalah  lavender.   SSBM  dengan aromaterapi  lavender  mampu  meningkatkan  sirkulasi darah  di  dalam  tubuh,  melepaskan  endorfin  sehingga memblok transmisi stimulus nyeri.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui efektifitas  terapi  SSBM  dengan  minyak  aromaterapi lavender  untuk  mengurangi  nyeri  pada  pasien  kanker serviks.  Hipotesa  penelitian  ini  adalah  terapi  SSBM dengan minyak aromaterapi lavender mempunyai efek menanggulangi  nyeri  pada  penderita  kanker  serviks stadium IIA – IIIB di Rumah Sakit Dr. Kariadi Semarang.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain pre  test  post  test . Kelompok  subyek  dilakukan  pengukuran  skala  nyeri menggunakan  VAS  sebelum  dilakukan  intervensi, kemudian  dilakukan  pengukuran  skala  nyeri  ulang setelah  diberikan  intervensi.  Populasi  yang  dipakai adalah semua pasien kanker serviks stadium II–III yang dirawat di RSUP Dr. Kariadi Semarang dengan kriteria inklusi:
1) Pasien kanker serviks stadium II–III.
2) Kesadaran komposmentis.
3) Mengalami nyeri dengan VAS 1–3.
Kriteria Eksklusi dalam penelitian ini adalah ;
1) Pasien  dengan  kerusakan  integritas  kulit  di  area punggung terutama area vertebra thorakal 10 sampai dengan lumbal 1
2) Pasien dengan adanya metastase ke tulang
3) Pasien  dengan  riwayat  fraktur  tulang  belakang, tulang iga, pelvis dan femur
4) Pasien dengan osteoporosis
5) Pasien yang tidak dapat miring dan atau tengkurap
selama 10 menit
6) Pasien  yang  memutuskan  tidak  melanjutkan penelitian
Pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini  dengan  cara purposive sampling dan didapatkan sampel 30 responden. Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Ruang  Rajawali  selama bulan Januari – Maret 2018. Alat pengumpul data adalah alat ukur nyeri yaitu Visual Analog Scale (VAS). Prosedur penelitian ini meliputi:
a. Peneliti mengajukan proposal untuk dilakukan desk review .
b. Peneliti mengajukan ethical clearance ke Komite Etik Penelitian Kesehatan FK UNDIP.
c. Peneliti mengajukan ijin melalui Bagian Diklit RSUP Dr.  Kariadi  kepada  Direktur  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang.
d. Peneliti mencari responden sesuai kriteria inklusi di ruang perawatan.
e. Peneliti  menentukan  kelompok  responden  dengan cara  melakukan  pelemparan  koin  dengan kesepakatan  apabila  yang  keluar  pertama  gambar maka akan menjadi kelompok intervensi dan apabila yang  keluar  angka  maka  akan  menjadi  kelompok kontrol. Apabila pada pelemparan koin pertama kali keluar  gambar  maka  ditentukan  untuk  kelompok intervensi atau yang selanjutnya akan diberlakukan pada  responden  dengan  nomor  ganjil.  Sehingga responden  yang  mendapatkan  nomor  genap  akan dimasukkan dalam kelompok kontrol.
f. Peneliti melakukan informed consent .
g. Responden  yang  termasuk  di  dalam  kelompok intervensi,  dilakukan  pengukuran  skala  nyeri sebelum  dilakukan  intervensi,  kemudian  diberikan intervensi SSBM dengan aromatherapy lavender yang dilakukan  oleh  peneliti  dan  selanjutnya  dilakukan pengukuran ulang skala nyeri.
h. Responden  yang  tidak  masuk  dalam  kelompok intervensi,  dilakukan  pengukuran  skala  nyeri menggunakan  VAS.  Skala  nyeri  dilakukan pengukuran  ulang  setelah  rentang  waktu  10  menit tanpa diberikan perlakuan.
i. Peneliti  mendapatkan  data  berdasarkan  lembar kuesioner  yang  ada,  yaitu  pertama  pasien  diukur skala  nyeri  dengan  menggunakan  VAS  dilakukan intervensi  SSBM  dengan  minyak  aromatherapi lavender  selama  10  menit  dan  diobservasi pengukuran VAS setelah intervensi. Data penelitian disimpan  dalam  almari  yang  terkunci  di  ruang peneliti utama dan kunci dibawa oleh peneliti utama. Apabila ada yang membutuhkan data, maka harus menghubungi peneliti utama.
Analisa  data  dilakukan  berdasarkan  data  skala  nyeri responden  yang  diperoleh  sebelum  dan  setelah pelaksanaan  intervensi  SSBM  dengan  minyak aromatherapi lavender.

## HASIL
Karakteristik  responden  berdasarkan  umur  sebagian besar responden kategori dewasa tengah (36–45 tahun). Sebagian  besar  responden  mengalami  lama  nyeri  lebih dari 6 bulan dan terapi yang diterima responden adalah kemoradiasi.

## DISKUSI
Umur  merupakan  salah  satu  faktor  yang  dianggap mempengaruhi prognosis penderita dan mempengaruhi kematangan sistem imun di dalam tubuh. Pada rentang usia  ini,  terjadi  penapisan  atau  skrining,  penularan penyakit  melalui  hubungan  seksual,  peran  pasangan
Efektivitas Slow Stroke Back Massage dengan Minyak Aromaterapi Lavender terhadap Penurunan Nyeri Penderita Kanker Serviks

## Kurang 3 bulan
4–5 bulan Lebih dari 6 bulan Total
Terapi
1 13 1
6,7
86,7 6,7 15 100,0 1 10 4 6,7 66,7 26,7
100,0 15 Kemoterapi Radiasi Kemoradiasi
Total 0 11 4 0 73,3 26,7 15 100,0 0 6 9 0 40 60 100,0 15 Variabel

## TABEL 1
Distribusi Frekuensi Karakteristik Demografi Responden di Ruang Rajawali RSUP Dr. Kariadi Semarang Bulan Januari 2018 – Maret 2018 (n=30)
Umur Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Dewasa muda (26–35) Dewasa tengah (36–45) Dewasa akhir (46–55) Total Lama Nyeri 1 5 9 6,7 33,3 60 15 100,0 Frekuensi % 1 7 7 6,7 46,7 46,7 100,0 15 Frekuensi % Variabel

## TABEL 2
Skala nyeri sebelum intervensi slow stroke back massage pada kelompok intervensi dan kontrol
Kelompok Intervensi
1 3 2 4 6 8 7 9 0 5 10 0 12 3
0
0 0 0
0
F 0 0 0 2,80 80 20 0 0 0 0 0 % 0 0 0 0 0,414 Rerata SD Std Error 0,580 Nilai p 0,00 Kelompok Kontrol 0 8 7 0 0 0 0
0
F 0 0 0 2,53 53,3 46,7 0 0 0 0 0 % 0 0 0 0 0,516 Rerata SD Std
Error 0,580
8 pria, karakteristik reproduksi, menstruasi dan merokok. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Andreas  Endarto menyebutkan bahwa penderita kanker merasakan nyeri hingga  mengganggu  aktivitas  sehari-hari.  Nyeri  pada kanker  serviks  bersifat  kronik  yaitu  lebih  dari  6  bulan. Berbagai  terapi  modalitas  pengobatan  kanker  dan pembedahan menimbulkan efek samping dan toksisitas yang  pada  akhirnya  terakumulasi  dan  menyebabkan berbagai  gangguan  dan  disabilitas  pada  penderita kanker.  Penderita  kanker  serviks  harus  mendapatkan pembedahan,  terapi  kemoterapi,  radiasi  mapun k e m o r a d i a s i   y a n g   m e n i m b u l k a n   b a n y a k ketidaknyamanan dan mengharuskan penderita kanker serviks untuk mendapatkan perawatan berulang kali di
7 rumah sakit.  Penelitian Ayu Emi P membuktikan bahwa pemberian  terapi  SSBM  dengan  minyak  esensial lavender efektif menurunkan intensitas nyeri pada Low 8 Back  Pain (LBP).   Kombinasi  antara  terapi  SSBM  dan aromaterapi  lavender  memberikan  perasaan  rileks  dan menenangkan.  Masase  pada  punggung  akan
menghambat transmisi nyeri melalui serabut saraf besar ke formatio retikularis, thalamus dan sistem limbik tubuh akan  melepaskan  endorfin.  Endorfin  akan  berperan sebagai  neuromodulator  dan  menghambat  pengiriman pesan  nyeri.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan Sherwood dan Mander bahwa masase pada punggung berpengaruh  pada  kadar  endorfin.  Masase  ini merangsang thalamus untuk  mensekresi  endorfin  yang 11 menutup  gerbang  hantaran  nyeri  di medulla  spinalis . Masase  merupakan  tindakan  non  farmakologis  yang dapat  meningkatkan  relaksasi  pada  tubuh.  Masase merupakan asuhan yang efektif, aman, sederhana, dan tidak  menimbulkan  efek  yang  merugikan  bagi  pasien. Masase di daerah punggung merangsang titik tertentu di sepanjang medulla spinalis yang ditransmisikan melalui serabut saraf besar ke formatio retikularis, thalamus dan sistim  limbic  tubuh  yang  akan  melepaskan  endorfin. Endorfin  merupakan  neurotransmitter  yang  dapat menghambat  pengiriman  rangsang  nyeri  dengan  cara menempel  kebagian  reseptor  opiat  pada  saraf  dan
Medica Hospitalia | Vol. 6, No. 1, Mei 2019
Skala
Nyeri
Kelompok Intervensi 1 3 2 4 6 8 7 9 0 5 10 11 0 2
0 0
0 0 0 F 2 0 0 1,00 0 13,3 0 0 0 0 0 % 13,3 0 0 73,3 0,535 Rerata SD Std Error 0,580 Nilai p 0,00 Kelompok Kontrol 0 8 7 0 0 0 0 0 F 0 0 0 2,53 53,3 46,7 0 0 0 0 0 % 0 0 0 0 0,516 Rerata SD
Std Error 0,580

## TABEL 3
Skala nyeri setelah dilakukan intervensi slow stroke back massage pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol
Kelompok TABEL 4 Perbedaan sebelum dan setelah intervensi teknik slow stroke back massage pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi
0,516 SD 0,535
0,138
Standar Error Mean
0,107 0,000 Nilai p Intervensi Kontrol Selisih Mean 1,800 0,000 95% CI Min – Maks 2,570 – 3,030 2,250 – 2,820
sumsum  tulang  belakang  sehingga  dapat  menghambat pesan  nyeri  ke  pusat  yang  lebih  tinggi  dan  dapat 12 menurunkan sensasi nyeri. Masase juga menghambat transmisi nyeri dengan cara  meningkatkan  sirkulasi  neurotransmitter  yang dihasilkan secara alami oleh tubuh pada sinaps neural di jalur  sistem  saraf  pusat.  Endorfin  berkaitan  dengan membran  parasinaptik,  menghambat  pelepasan substansi  P  yang  dapat  menghambat  transmisi  nyeri,
13 sehingga nyeri berkurang.  Stimulasi kutaneus/ SSBM adalah  stimulasi  kulit  untuk  menghilangkan  nyeri. Mekanisme dari SSBM ini dengan usapan yang perlahan memberikan  sensasi  hangat  yang  akan  meningkatkan vasodilatasi  pada  pembuluh  darah  lokal.  Peningkatan peredaran  darah  akibat  dari  vasodilatasi  pembuluh darah pada area yang diusap mengakibatkan aktivitas sel meningkat  dan  akan  mengurangi  rasa  sakit  karena
14 berkurangnya  spasme  otot.   Teori gate  control mengatakan  bahwa  stimulasi  kulit  mengaktifkan transmisi serabut saraf sensori A–Beta yang lebih besar dan lebih cepat. Proses ini menurunkan transmisi nyeri melalui  serabut  C  delta–A  yang  berdiameter  kecil sehingga  gerbang  sinaps  menutup  transmisi  impuls nyeri.  Sistem  kontrol  desenden  juga  akan  bereaksi melepaskan endorfin sehingga memblok transmisi nyeri 13 dan persepsi nyeri tidak terjadi.
Kekurangan  penelitian  ini  adalah  tidak  semua perawat  klinik  memiliki  kompetensi  yang  tersertifikasi untuk  melakukan  intervensi  SSBM,  sehingga  akan berisiko  memberikan  hasil  yang  tidak  sesuai  harapan apabila  akan  diterapkan  dalam  intervensi  tindakan keperawatan.

## SIMPULAN
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  ada  pengaruh pemberian  terapi  SSBM  dengan  minyak  aromaterapi lavender  terhadap  pengurangan  nyeri  pasien  kanker serviks dengan hasil sebagai berikut:
1. Tingkat  skala  nyeri  sebelum  dilakukan  intervensi pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok  intervensi sama.
2. Tingkat  skala  nyeri  setelah  dilakukan  teknik  SSBM dengan  minyak  aromaterapi  lavender  terjadi penurunan tingkat nyeri.
Terdapat  perbedaan  tingkat  nyeri  pada  kelompok intervensi sebelum dan sesudah dilakukan teknik SSBM dengan minyak aromaterapi lavender.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Smeltzer, S.C dan Bare, B.G. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner and Suddarth. Ed 8. Vol 1,2: Jakarta: EGC; 2002
2. Spencer, J.V. Deadly Diseases and Epidemics; Cervical Cancer. New York: Chelsea House; 2007.
3. Brashers,  V.  Aplikasi  Klinis  Patofisiologi  Pemeriksaan  dan Manajemen. Jakarta: EGC; 2007.
4. George, R. Cancer and Treatment Related Pains in Patients with Cervical Carcinoma. Indiana Journal of   Palliative Care. 2005: vol 11: issue 2 pp 74–81.
5. Price, S. A & Wilson, L.M. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses- Proses  Penyakit  edisi  6  (Terjemahan  dari  Pathophysiology  : Clinical Concepts of Diseases Processes, Brahm U. Pandit et al ). Jakarta: EGC; 2006.
6. Benson,  H.  Dasar-Dasar  Respon  Relaksasi:  Bagaimana Menggabungkan Respon Relaksasi dengan Keyakinan Pribadi Anda (terjemahan). Bandung: Mizan; 2000.
7. Achmad,  A.  Pengaruh  Back  Massage  dengan  Aromaterapi Lavender  Terhadap  Penurunan  Tekanan  Darah  pada  Lansia Hipertensi di desa Kedungsari. Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan. 2014.1(5):pp.1–10
8. Ayu  Emi  P.  Pengaruh  Terapi  Slow  Stroke  Back  Massage Dengan  Minyak  Essensial  Lavender  Terhadap  Penurunan Intensitas  Nyeri  Low  Back  Pain.  Journal  Keperawatan Community of Publishing in Nursing. 2016.
9. Aliabadi,  A.  Slow  Stroke  Back  Massage  Intervention  for Relieving Postpartum Fatigue in Primiparous Mothers after a Natural  delivery:  A  Randomized  Clinical  Trial  in  Zabol. Journal of Pharmaceutical Research. 2017 February 16.
10. Esdianto D. Kanker Serviks. MF. Azis et  al , Editor. Onkologi Ginekologi.  Jakarta;  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwoni Prawiroharjo; 2006 p.443–455.
11. Kozier,  B.,  Erb,  G.,  Berman,  A.,  &  Snyder,  S  J.  Buku  Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, proses, dan praktik (7 ed., Vol. II). Jakarta: EGC; 2010.
12. World  Health  Organization.  IARC  handbook  of  cancer prevention servix cancer screening; 2010. Available from : URL: http://www/iarc.fr
13. Ardinata,   D.   Multidimensional   Nyeri. Jurnal   Keperawatan Rufaidah Sumatera Utara, Volume 2 Nomor 2 , 77; 2007.
14. Harris, M., Richards, K. C., & Grando, V. T. The Effect of Slow Stroke Back Massage on Minutes of  Nighttime Sleep in Persons With Dementia And Sleep Disturbances in The Nursing Home: A pilot study. Journal of Holistic Nursing; 2012: 30 (4), 255–263. Diperoleh tanggal 17 April 2017 dari http://jhn.sagepub.com/ content/30/255
Efektivitas Slow Stroke Back Massage dengan Minyak Aromaterapi Lavender terhadap Penurunan Nyeri Penderita Kanker Serviks