## JURNAL KEPERAWATAN TROPIS PAPUA
http://jurnalpoltekkesjayapura.com/index.php/jktp
VOLUME 04 NOMOR 01 JUNI 2021 ISSN 2654 - 5756

## ARTIKEL PENELITIAN
PSIKOLOGIS PASIEN MULTI DRUG RESISTAN TUBERKULOSIS SELAMA PENGOBATAN DI PAPUA: STUDI FENOMENOLOGI

## PSYCHOLOGICAL OF THE PATIENT MULTI DRUG RESISTAN TUBERCULOSIS DURING TREATMENT IN PAPUA: A STUDY PHENOMENOLOGY
Sulistiyani 1* , Lamria Situmeang 2 , Qoriah Nur 3
1 Jurusan Keperawatan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Jayapura, Jayapura, Indonesia, is.listi83@gmail.com
2 Jurusan Keperawatan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Jayapura, Jayapura, Indonesia, qoriahnur80@gmail.com
3 Jurusan Keperawatan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Jayapura, Indonesia, lamriasitumeang1@gmail.com

## Abstrak
Pasien Multi  Drug  Tuberculosis (TB-MDR)  yang  sedang  menjalani pengobatan  akan  mempunyai  gangguan  fisik  dan  psikologis.  Pasien  TB- MDR  mengalami gejala yang tidak enak akibat dari side efek obat TB yang menyebabkan  pasien  merasa  adanya  tekanan  psikis  seperti  merasa  sedih, cemas  hingga  depresi.  Kondisi  psikologis  memiliki  peranan  penting  dalam meningkatkan keberhasilan minum obat lini 2. Adanya gangguan psikologis seperti depresi pada pasien TB-MDR yang juga merupakan masalah secara global  perlu  mendapatkan  penanganan  dan  perawatan  secara  khusus. Penelitian  yang  berkaitan  tentang  TB-MDR  banyak  dilakukan  secara kuantitaif, akan tetapi masalah psikologis bersifat subjektif,  sehingga sangat penting  untuk  mengeksplorasi  kondisi  psikologis  selama  menjalani pengobatan.  Metode  penelitian  ini  adalah  kualitatif  dengan  desain fenomenologi.  Partisipan  penelitian  ini  adalah  pasien  TB-MDR  yang menjalani  pengobatan  dengan  jumlah  partisipan  enam  orang.  Pengambilan partisipan  dilakukan  dengan  Teknik snowball .  Pengambilan  data  kualitatif dilakukan  dengan  metode focus  group  discussion (FGD)  dengan menggunakan  teknik  wawancara  mendalam,  observasi,  dan  telaah dokumentasi.  Analisa  data  menggunakan  teknik  Colaizzi. Trustwhortiness dalam  penelitian  menggunakan  4  metode  antara  lain Credibility, Dependability,  Confirmability, dan Tranferability. Hasil  penelitian  dari  tujuan penelitian  sebanyak  dua  tema  yaitu:  1)  Merasakan  kondisi  yang  tidak  enak ketika  pertama  minum  yang  terdiri  dari  dua kategori:  seperti:  a)  Merasakan tekanan  psikis  dan  fisik,  b)  Cemas  dan  takut  menularkan  penyakit  tema  2) Kendala finansial yang dirasakan selama menjalani pengobatan. Pasien TB- MDR  memiliki  masalah  psikologis  yang  berkaitan  dengan  pengobatan maupun  biaya.  Peran  perawat  yang  dapat  dilakukan  untuk  pengembangan program  pengobatan  yang  mempu  meningkatkan  status  kecerdasan emosional  pasien  TB-MDR  adalah  dengan  pemberian  psikoedukasi, konseling maupun spiritual well-being sangat diperlukan.
Kata Kunci : Psikologis, pasien TB-MDR, studi fenomenologi
Abstract
The  patient's  MDR-TB  who  are  living  the  treatment  will  have  physical  and psychological  disorders.  The  patient's  MDR-TB  have  symptoms  of  being unwell result of the side effects of TB drugs that cause the patient to feel the pressure  of  the  psychic  such  as  feeling  sad,  anxious  to  depression. Psychological  conditions  have  an  important role  in  improving  the  success  of taking  the  drug  line  2.  The  presence  of  psychological  disorders  such  as depression  in  patients  with  MDR-TB  that  is  also  a  problem  globally  need  to get the handling and treatment in particular. Related research on MDR-TB a lot  done  in  a  quantitative,  but  psychological  problems  are  subjective,  so  it  is
Corresponding author: Sulistiyani,
Politeknik Kesehatan Kemenkes Jayapura,
Jayapura, Indonesia, is.listi83@gmail.com
important  to  explore  the  psychological  condition  during  the  treatment.  This research  method  is  qualitative  with  the  design  of  the  phenomenology desktiptif.  The  participant  of  this  study  was  patients  with  MDR-TB  who underwent treatment with the number of participants to six people. Sampling was done by snow ball sampling technique. Data collection was performed by the method of focus group discussion, interview techniques indepth interview, observation,  and  review  the  documentation.  Analysis  of  the  data  using  the technique  of  Colaizzi.  Trustwhortiness  in  research  using  the  4  methods, among  others,  Credibility,  Dependability,  Confirmability,  and  Tranferability. The  results  of  the  research  of  the  purpose  of  the  research  as  much  as  two themes,  namely:  1)  Feel  the  condition  is  not  good  when  the  first  drink  that consists  of  two  categories:  such  as:  a)  Feel  the  pressure  of  psychic  and physical,  b)  Anxiety  and  fear  of  transmitting  the  disease,  theme  2)  financial barriers  that  are  felt  during  the  treatment.  The  patient's  MDR-TB  have psychological problems that are associated with the treatment and cost. The role of nurses that can be done for the development of a treatment program that  would  be  able  to  raise  the  status  of  emotional  intelligence  the  patient's MDR-TB  is  with  the  provision  of  psychoeducation,  counseling  and  spiritual well-being is very necessary.
Keywords : Psychological, the patient's MDR-TB, the study of phenomenology

## PENDAHULUAN
Penyakit Tuberculosis (TB) secara global masih menjadi ancaman yang signifikan bagi kesehatan terutama di negara dengan penghasilan rendah dan berkembang serta dapat menyebabkan kematian sebesar 95% (McNeal & Selekmen, 2017). Pasien dengan TB dapat mengalami suatu kondisi yang resistensi terhadap antibiotik terutama golongan Rifampicin dan Isoniazid atau dapat disebut dengan istilah Multi Drug Resistance (MDR). Penderita TB yang  sudah  mengalami  MDR  tidak  dapat  disembuhkan  dengan  standar  pengobatan  pertama  TB  (Seung, Keshavjee, & Rich, 2015). World Health Organization (WHO) melaporkan bahwa sekitar sepertiga populasi dunia sebanyak  2  miliar  orang  terinfeksi  TB-MDR  agen  penyebab  TB  (Tembo  &  Malangu,  2019).  Pada  tahun  2012 tercatat  sebanyak  450.000  kasus  baru  dan  menyebabkan  kematian  sebanyak  170.000  kasus.  Sedangkan  pada tahun 2014, kasus TB-MDR diperkirakan terjadi peningkatan kasus kematian sebanyak 190.000 kasus. Jika semua kasus TB-MDR dilaporkan, maka pada tahun 2014 diperkirakan terdapat 300.000 yang banyak dialami di negara India, China dan Rusia atau 54% (McNeal & Selekmen, 2017). Akan tetapi, kasus TB-MDR hanya terdeteksi 41% diseluruh  dunia  atau  123.000  kasus  dan  hanya  26%  dari  480.000  yang  diperkirakan  terjadi  pada  tahun  2014 (McNeal & Selekmen, 2017). Sedangkan kasus TB-MDR pada tahun 2015 diperkirakan terdapat 10.4 miliar kasusu TB  baru  dengan  angka  kematian  sebanyak  1,4  miliar.  Kasus  TB-MDR  pada  tahun  2015  sebanyak  3,9%  dari keseluruhan kasusu TB baru dan 21% dari kasus TB yang menjalani pengobatan atau sekitar 580.000 orang dan angka kematian sebanyak 250.000 (Tembo & Malangu, 2019).
TB-MDR  secara  global  dapat  ditemukan  pada  pasien  TB  baru  berkisar  3,8%  dan  20%  yang  merupakan pasien  dengan  riwayat  pengobatan  yang  tidak  patuh.  Kasus  TB-MDR  banyak  ditemukan  di  negara  Eropa  Timur dan Asia Tengah, dimana pasien MDR memiliki riwayat resistensi terhadap dua atau lebih pengobatan pertama TB (McNeal & Selekmen, 2017; Seung, Keshavjee, & Rich, 2015b). Kasus TB-MDR menjadi beban tinggi bagi negara Indonesia dengan perkiraan kasus baru sebesar 2,8% dengan insiden sebanyak 32.000 kasus atau dengan rasio rate TB sebesar 69% (WHO, 2016). Menurut laporan WHO pada tahun 2016-2020, negara Indonesia berada pada urutan ke enam. Kasus TB-MDR di Indonesia pada tahun 2015 yaitu 15,380 kasus, 1,860 kasus terkonfirmasi, dan 1,566 yang diobati (Kementerian Kesehatan RI, 2016). Penelitian yang dilakukan oleh Reviono mengatakan bahwa Pasien  dengan  riwayat  pengobatan  TB  kategori  2  berjumlah  103  orang  (Reviono  et  al,  2014).  Sedangkan  untuk provinsi Papua kasus TB-MDR pada tahun 2015 terdapat 213 kasus, sedangkan angka keberhasilan pengobatan TB mencapai 44% (Kementerian Kesehatan RI, 2016).
Faktor risiko peningkatan kasus TB-MDR berkaitan erat dengan riwayat pengobatan TB yang dialami. Nagu mengatakan  bahwa  dari  54  pasien  (5,8%)  terdapat  resitensi  dari  salah  satu  obat  pengobatan  pertama  TB  atau mono-resistance terhadap  isoniazid,  rifampicin,  streptomycin  dan  etambutol.  Hasil  mono  resistensi  terhadap isoniazid  ditemukan  pada  28  pasien  sebanyak  3%,  dan  21  pasien  yang  resisensi  terhadap  masing-masing  obat sebanyak  2,3%.  Penelitian  tersebut  didukung  oleh  Babure,  et  al  yang  mengatakan  bahwa  faktor  yang  turut memepengaruhi  kasus  TB-MDR  anatara  lain  riwayat  pengobatan,  merokok,  kondisi  ventilasi  rumah,  dan  adanya virus yang melemahkan imunitas seperti HIV (Dagne, Bidu, Jiru, & Babure, 2019). Faktor lain yang  terkait dengan peningkatan  kasus  TB-MDR  adalah  motivasi  penderita  dengan  resiko  peningkatan  kasus  47,5  kali,  kepatuhan minum  obat  dengan  risiko  peningkatan  kasus  sebesar  10,7  kali,  konsumsi  alkohol  dengan  resiko  peningkatan kasus sebesar 9,06 kali, kebiasaan merokok dengan resiko peningkatan kasus sebesar 7,63 kali, dan status gizi dengan resiko peningkatan kasus sebesar 3,8 kali (Aristiana & Wartono, 2018).
Berbagai faktor risiko yang dapat menyebabkan kasus TB-MDR menjadikan kasus tersebut memiliki dampak yang  lebih  berbahaya  daripada  penderita  TB  baru.  Dampak  yang  dirasakan  oleh  penderita  TB-MDR  tidak  hanya beban  secara  fisik,  tetapi  meliputi  aspek  ekonomi,  psikologis,  dan  juga  sosial.  Dampak  fisik  yang dirasakan  oleh penderita TB-MDR adalah rasa mual, muntah (39%), nyeri perut (24%), gangguan ginjal, dan pendengaran ketika menjalani  pengobatan  (Ahmad  et  al.,  2016;  Reviono  et  al.,  2014;  van  den  Hof  et  al.,  2016).  Dampak  psikologis sangat dirasakan ketika penderita TB-MDR mengalami kematian. Dampak lain dari aspek psikiatri pada pasien TB- MDR  adalah  perasaan  ansietas  dan  depresi  yang  cukup  tinggi  berkisar  53,3%  (Reviono  et  al.,  2014).  Ravaid mengatakan  bahwa  pasien  TB-MDR  yang  mengalami  depresi  sebanyak  201  (69,55%)  dengan  tingkatan  depresi berat, 127 pasien (63,18%) mengalami depresi sedang, dan 13 pasien (6,46%) mengalami depresi ringan  (Javaid, Mehreen, Khan, Ashiq, & Ihtesham, 2017). Penelitian tersebut didukung oleh Bloss yang mengatakan bahwa 13% penderita  TB-MDR  mengalami  periode  gangguan  psikiatri  (Bloss  et  al.,  2010).  Pasien  TB-MDR  juga  dapat kehilangan pekerjaan karena membutuhkan waktu perawatan yang panjang, sehingga mempengaruhi pendapatan ekonomi  dalam  keluarga,  menarik  diri dari interaksi  sosial, dan  menghadapi  stigma  dari  keluarga  maupun  teman (Morris et al., 2013; van den Hof et al., 2016).
Pengalaman  selama  minum  obat  TB-MDR  dapat  mempengaruhi  kondisi  psikologis  pasien,  sehingga berdampak  pada  risiko  peningkatan  kasus  kematian.  Kondisi  psikologis  pasien  TB-MDR  yang  merupakan  suatu perasaan positif yang berkaitan dengan pengalaman subjektif dan kemampuan dalam melakukan penilaian kognitif yang  meliputi  pengaktifan  energi  yang  rendah  seperti  (hanya  merasakan  damai  dan  kepuasaan)  maupun  saat energi dalam diri berada pada posisi yang tinggi hingga merasakan suatu kesenangan atau gembira (Hernandez et al., 2017). Sedangkan untuk faktor penghambat salah satunya adalah gangguan psikiatri yang dialami oleh pasien seperti depresi. Masalah depresi yang dialami oleh pasien dengan TB-MDR sangat mempengaruhi kualitas hidup pasien.  Sehingga  sangat  penting  dilakukan  pengelolaan  depresi  pada  pasien  dengan  TB-MDR.  Pengelolaan depresi  tidak  hanya  menguntungkan  bagi  pasien,  tetapi  tenaga  medis  juga  akan  mendapatkan  kepuasan  ketika pasien  TB-MDR  dapat  menjalani  pengobatan  dengan  tuntas  (Javaid  et  al.,  2017;  Pachi,  Bratis,  Moussas,  & Tselebis,  2013).  Depresi  juga  dapat  diduga    mempengaruhi  kepatuhan  terhadap  perawatan  yang  dapat menyebabkan  pengobatan  gagal  dan  lebih  lanjut  dalam  perlawanan  obat.  Depresi  mungkin  faktor  negatif  yang sangat penting untuk diperhatikan dalam  melakukan perawatan dan peningkatan kepatuhan berobat pada pasien TBC (Grenard et al., 2011; Khan & Khan, 2015).
Hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Singh,  2018  mengatakan bahwa  dari  130  pasien  TB-MDR  yang  terdiri dari 93 laki-laki (71,5%) dan 37 (28,4%) perempuan sebanyak 124 (95,3%) mengalami depresi. Hasil pengukuran depresi  menggunakan  skala  HAM-D  dengan  hasil  65  pasien  (50%)  mengalami  depresi  ringan,  26  pasien  (20%) depresi sedang, dan 33 pasien (25,3%) mengalami depresi berat (Singh et al., 2018). Penelitian tersebut didukung oleh  Duko  yang  mengatakan  bahwa  kasus  depresi  banyak  terjadi  pada  pasien  TB-MDR  52,34%  dari  4903 responden dan kasus depresi paling banyak dialami oleh wanita 51,54% disbanding pria 45,25% (Duko, Bedaso, & Ayano, 2020). Azam mengatakan bahwa kasus depresi pada pasien TB-MDR sebanyak 26,4% dari 72 responden yang  berkaitan  dengan  kondisi  fisik,  psikologis  seperti  adanya  stigma,  dan  adanya  penyakit  komorbid  (Azam, Fibriana, Indrawati, & Septiani, 2019). Depresi yang dialami oleh pasien TB-MDR merupakan dampak dari kondisi psikologis pasien dalam nilai yang rendah atau kondisi mental dalam nilai negatif yang dapat menimbulkan trauma, sehingga tidak mampu merasakan suatu kebahagiaan (Ryff & Keyes, 1995) .
Penelitian  pada  pasien  TB-MDR  banyak  dilakukan  dengan  pendekatan  kuantitatif  terutama  dalam mengeksplorasi  faktor  resiko  dan  dampak  pengobatan  pada  pasien  TB-MDR  (Ahmad  et  al.,  2016;  Aristiana  & Wartono,  2018;  Dagne  et  al.,  2019;  Javaid et  al.,  2017;  Reviono et  al.,  2014;  Rumende, 2018).  Aspek  psikologis merupakan  salah  satu  aspek  yang  berperan  penting  bagi  kesembuhan  pasien.  Aspek  psikologis  sangat  bersifat subjektif, sehingga masing-masing penderita TB-MDR akan memiliki makna yang berbeda-beda selama menjalani pengobatan.  Penelitian  yang  menggali  perasaan  negatif  maupun  positif  dari  pasien  TB-MDR  belum  banyak dilakukan  baik  secara  kuantitatif  maupun  kualitatif.  Penelitian  dengan  pendekatan  kualitatif  pada  TB-MDR  yang dilakukan  pada  anak  dan  pasien  serta  pemberi  layanan  kesehatan  yang  tidak  melakukan  kontrol  pengobatan dengan baik (Deshmukh et al., 2015; Franck et al., 2014). Oleh sebab itu, maka dalam penelitian ini sangat penting menggali kondisi psikologis pasien TB-MDR agar dapat mencapai quality of life dengan maksimal.
Studi kualitatif mengenai pengalaman psikologis pada pasien TB-MDR dapat memberikan gambaran tentang makna  sejahtera  psikologis  dalam  menjalani  pengobatan  tahap  kedua  dengan  mengeksplorasi  gambaran psikologis  pasien  TB-MDR  selama menjalani  pengobatan.  Hasil  penelitian  kualitatif  dapat  meningkatkan kompetensi  perawat  untuk  melakukan  upaya  preventif  dengan  meningkatkan  kesadaran  maupun  motivasi  pada pasien  TB-MDR.  Selain  itu,  perawat  juga  dapat  melakukan  upaya  kuratif  serta  rehabilitatif  dalam  mengatasi masalah  pikologis  pasien  TB-MDR.  Tugas  lain  dari  perawat  adalah  selalu  mempertimbangkan  fase  transisi  dari pasien  TB-MDR,  sehingga  mampu  melakukan  pemberdayaan.  Dukungan  emosional  dan  dukungan  sosial  yang diberikan  perawat  pada  pasien  dengan  penyakit  kronik  sangatlah  penting  dalam  meningkatkan  kualitas  hidup pasien (Jormfeldt, 2014; Khanal et al., 2017).

## METODE
Rancangan  penelitian  yang  telah  dilakukan  menggunakan  pendekatan  kualitatif  fenomenologi.  Penelitian kualitatif  suatu  kegiatan  yang  dilakukan  dengan  fokus  menempatkan  peneliti  di  dalam  fenomena  yang  diteliti (Creswell, 2014). Penelitian yang akan dilakukan menggunakan pendekatan kualitatif deskriptif tentang fenomena yang  diteliti  secara  rinci  sehingga  mampu  menggambarkan  suatu  fenomena  atau  situasi  (Afiyanti  &  Rachmawati,
2014).  Dalam  studi  fenomenologi  selalu  dilakukan  proses  pengurungan  atau apoche (Creswell,  2014).  Penelitian yang  dilakukan  berfokus  menggali  pengalaman  dan  perasaan psychological  well-being pada  pasien  dengan  TB- MDR.  Pengalaman psychological  well-being yang  dirasakan  oleh  pasien  TB-MDR  selama  menjalani  pengobatan sangat subjektif, sehingga tidak dapat diteliti secara kuantitatif.
Partisipan dalam penelitian ini adalah pasien TB-MDR yang berobat di Puskesmas Papua. Jumlah partisipan yang  diambil  adalah  jumlah  maksimum  dengan  syarat  telah  memenuhi  saturasi  data.  Teknik  pengambilan  data menggunakan  pendekatan snowball. Partisipan  pada  penelitian  tersebut  sebanyak  6  orang  dengan  pengobatan TB-MDR  selama  3  hingga  8  bulan.  Tempat  penelitian  direncanakan  meliputi  wilayah  kerja  puskesmas  Sentani. Waktu  penelitian  dimulai  dari  penyusunan  proposal  hingga  pemaparan  hasil  telah  dilaksanakan  pada  bulan November  2019  hingga  Oktober  2020.  Selama  proses  penelitian,  peneliti  menggunakan  panduan  wawancara dengan jumlah pertanyaan sebanyak 8 item soal terkait kondisi psikologis. Proses pengambilan data yang peneliti lakukan  menggunakan  metode  FGD  dengan  teknik  wawancara  mendalam,  observasi,  dan  telaah  dokumen. Wawancara  mendalam  dilakukan  dengan  prinsip probbing untuk  menggali  secara  mendalam  kata-kata  yang bermakna,  sehingga  mampu  memberikan  gambaran  makna  psikologis  pada  pasien  TB-MDR.  Peneliti  memakai alat bantu beruapa voice recorder yang akan digunakan untuk merekam semua pernyataan maupun jawaban dari partisipan dengan jarak pengujian kejernihan suara 60 cm. Peneliti juga  menggunakan field note untuk mencatat temuan  lapangan  selama  proses  pengabilan  data  (Afiyanti  &  Rachmawati,  2014).  Peneliti  melakukan bracketing dalam  mengumpulan  data  pada  penelitian  fenomenologi  (Polit  &  Beck,  2012).  Proses  pengumpulan  data  pada penelitian  kualitatif  meliputi  empat  metode  seperti  wawancara,  observasi  analisa  teks/dokumen,  dan  rekaman audio.
Pengolahan data penelitian kualitatif diawali dengan membuat dan melakukan pengorganisiran data seperti data  teks  atau  transkrip  data  wawancara.  Data  yang  didapatkan  kemudian  direduksi  atau  dikelompokkan berdasarkan  kata  kunci-kata  kunci  yang  didapatkan  agar  dapat  ditarik  menjadi  tema-tema  (Creswell,  2014). Analisa  data  kualitatif  menggunakan  analisa  data  yang  dapat  menggambarkan  fenomenologi  yaitu  Colaizzi. Metode analisa data Colaizzi merupakan salah satu metode yang melakukan validasi dengan mengembalikan hasil temuan  tema  kepada  partisipan  dalam  penelitian  kualitatif  (Polit  &  Beck,  2012). Trustworthiness  of data  atau keabsahan  data  pada  penelitian  tersebut  menggunakan  4  metode  antara  lain Credibility atau  kepercayaan  data dengan  melakukan member  check , Dependability atau  konsisten  dengan  melakukan  audit  eksternal  melalui  tim pakar, comfirmability atau  netralitas  dengan  melakukan  pencocokkan  temuan  data  dengan field  note ,  dan Transferability atau  penerapan  dengan  membuat  catatan  lapangan  yang  dapat  menggambarkan  situasi pengambilan  data,  seperti setting lokasi  yang  digunakan  selama  proses  pengambilan  data  menggunakan  foto lokasi, dan mencari data atau informasi program-program kegiatan melalui petugas puskesmas atau penanggung jawab  program  TB.  Peneliti  juga  mengumpulkan  data-data  yang  ada  di  sekitar  partisipan  seperti  aktivitas  yang dilakukan  oleh  partisipan,  di  lingkungan  Puskesmas,  serta  mengamati  semua  bentuk  kegiatan  partisipan,  ketika mengambil data.

## HASIL
Konteks  penelitian  dilakukan  pada  pasien  TB-MDR  yang  berobat  di  Puskesmas  Sentani  Kota,  Kabupaten Jayapura.  Penelitian  dilakukan  pada  6  orang  partisipan  dengan  karakteristik  penderita  TB-MDR  yang  masih menjalani  pengobatan  selama  9  bulan.  Pasien  TB-MDR  memiliki  kewajiban  untuk  menyelesaikan  pengobatan dengan  jangka  yang  lebih  panjang  dibandingkan  dengan  pasien  TB  yang  mendapatkan  pengobatan  kategori  1. Dengan adanya pengobatan yang lama, maka pasien TB-MDR dapat memiliki masalah fisik maupun psikis selama menjalani pengobatan. Gambaran karakteristik partisipan dapat dilihat pada tabel 1.
Gambaran karakteristik partisipan dalam penelitian ini dapat diuraikan melalui penjelasan sebagai berikut:

## 1.  P1
P1 adalah seorang penderita TB-MDR berusia 35 tahun, beragama Kristen protestan, status janda dengan 1 anak, dan merupakan keturunan Ambon-Papua. P1  memiliki tingkat pendidikan lulus S1 Biokimia dari salah satu Universitas  Ternama  di  Indonesia.  P1  bekerja  sebagai  aktifivis  pada  salah  satu  yayasan  yang  bergerak  pada bidang  kesehatan.  P1  mulai  didiagnosa  TB  pada  tahun  2018  ketika  masih  bekerja  sebagai  tenaga  honorer.  P1 kemudian  menjalani  pengobatan  TB  akan  tetapi  dinyatakan  gagal  dan  mendapatkan  pengobatan  TB  kategori  2 selama 8 bulan akan tetapi pemeriksaan akhir dinyatakan gagal.

## 2.  P2
P2  merupakan  pasien  TB-MDR  yang  berusia  15  tahun  dan  masih  berstatus  sebagai  pelajar  untuk  jenjang SLTP. P2 beragama Kristen protestan, suku bangsa Papua. P2 saat ini tinggal bersama Bapak  adik karena orang tua kandung ada di Kampung pegunungan Bintang. P2 pada mulanya tidak tahu kalau menderita TB-MDR karena P2  tidak  memiliki  gejala  batuk  berdarah,  demam,  dsb.  Akan  tetapi  ketika  pertama  kali  didiagnosa  TB-MDR,  P2 hanya  memiliki  gejala  adanya  benjolan  pada  leher  yang  lama  tidak  hilang  dan  badan  semakin  lama  semakin menurun  atau  kurus.  P2  juga  merasa  lemas,  tidak  bertenaga,  serta  pucat  dan  kulit  semakin  hitam.  P2  sudah menjalani pengobatan selama 3 bulan dan tidak pernah memiliki Riwayat minum obat anti tuberculosis (OAT).
Tabel 1. Karakteristik Partisipan No. Karakteristik Jumlah Partisipan % 1 Rentang Usia 18-35 tahun 4 66,7 36-45 tahun 2 33,3 2 Jenjang Pendidikan Perguruan tinggi 1 16,7 SLTA 2 33,3 SLTP 1 16,7 Sekolah dasar 1 16,7 Tidak Sekolah 1 16,6 3 Status Pernikahan Belum Menikah 3 50 Sudah Menikah 2 33,3 Cerai 1 16,7 4 Agama Kristen Protestan 6 100 Suku Bangsa Ambon 1 16,7 Papua 5 83,3 5 Pekerjaan Swasta 2 33,3 Pelajar 2 33,3 Tidak Bekerja 2 33,4 6 Lama Pengobatan 9 bulan 1 16,7 < 9 bulan 5 83,3 Total 6 100

## 3.  P3
P3  merupakan  pasien  TB-MDR  yang  berusia  36  tahun,  suku  bangsa  Papua  dan  beragama  Kristen protestan.  P3  tidak  bersekolah  dan  tidak  memiliki  pekerjaan  yang  tetap.  P3  sekarang  tinggal  bersama  adik  dan sempat diusir oleh paman dan tante ketika pertama kali menderita TB. P3 telah berobat TB-MDR selama 4 bulan dan  pernah  mempertanyakan  kondisi ini  pada  Tuhan.  P3  merasa  bingung  dan  tidak percaya  bisa  menderita TB- MDR

## 4.  P4
P4 adalah pasien TB-MDR berusia 45 tahun, suku bangsa Papua, dan beragama Kristen protestan. Tingkat pendidikan  P3  adalah  lulusan  SD  dan  memiliki  keluarga  inti  di  Pegunungan  Bintang.  Untuk  saat  ini,  P3  bekerja sebagai penjaga Sekolah Dasar. P3 sudah menjalani pengobatan TB-MDR selama 5 bulan. P3 dulunya juga tidak tahu kalau sakit TB.

## 5.  P5
P5 merupakan pasien TB-MDR yang berusia 27 tahun dengan jenjang pendidikan lulusan SLTA. P5 bekerja sebagai  tukang  ojek  dan  sudah  memiliki anak  yang  berusia 3  tahun.  P5  pertama  kali didiagnosa TB-MDR  ketika berobat  di  Puskesmas  dengan  keluhan  batuk  disertai  ada  darah,  demam,  badan  lemas,  dan  nafsu  makan menurun.  Dengan  adanya  kondisi  yang  seperti ini,  P5  tidak  dapat  bekerja  dengan  baik  dan  mengalami  kesulitan secara finansial. P5 sudah menjalani pengobatan TB-MDR selama 4 bulan

## 6.  P6
P6  merupakan  pasien  TB-MDR  berusia  19  tahun.  P6  beragama  Kristen  protestan  dan  masih  berstatus sebagai pelajar SLTA. P3 pertama kali didiagnosa TB pada tahun 2017 ketika berobat di dokter praktik. P6 tidak mengetahui kalau menderita TB. P6 mengira hanya sakit biasa karena selama ini dalam keluarga P6 tidak pernah ada yang sakit seperti ini. P6 kemudian tidak berobat lagi hingga di tahun 2019 P6 kembali kambuh dengan gejala yang semakin parah. P6 sudha menjalani pengobatan TB-MDR selama 8 bulan.
Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  mampu  menggambarakan  tema-tema  yang  didasarkan  pada  tujuan khusus penelitian. Adapun hasil penelitian didapatkan  6 tema antara yaitu 1) Merasakan kondisi yang tidak enak ketika pertama minum obat yang terdiri dari dua kategori seperti: a) Merasakan tekanan psikis dan fisik, b) Cemas dan  takut  menularkan  penyakit,  dan  tema  2) Upaya  meningkatkan  kondisi psychological  well-being ketika  minum obat yang terdiri dari 6 kategori: a) Merasa bangga dan senang karena obat bisa menyembuhkan, b) Menguatkan
diri  dengan  berdoa  dan  aktifitas  positif  selama  minum  obat,  c)  Puas  dan  pasrah  untuk  menerima  penyakit,  d) Kebahagiaan  ketika  mendapatkan  dukungan,  e)  Memiliki  semangat  berobat  agar  bisa  sembuh,  f)  Mampu mencapai kepuasan hidup dengan Manajemen Stres, tema 3) Kendala finansial yang dirasakan selama menjalani pengobatan. Berikut penjelasan tema yang didapatkan berdasarkan persepsi psikologis dari partisipan:
Tema 1 : Merasakan kondisi yang tidak enak ketika pertama minum obat
Partisipan  mempresepsikan  kondisi  psikologis  selama  menjalani  pengobatan  sebagai  kondisi  yang  tidak enak  ketika  pertama  minum  obat  karena  merasakan  tekanan  psikis  dan  fisik,  cemas  dan  takut  menularkan penyakit.  Kondisi  tidak  enak  yang  dirasakan  oleh  partisipan  merupakan  efek  samping  dari  obat  TB-MDR.  Efek samping dari obat menyebabkan partisipan merasakan adanya tekanan psikis dan fisik. Kondisi tidak enak ketika pertama minum obat dapat diungkapkan dari kutipan wawancara beberapa partisipan sebagai berikut:
“…saya  minum  obat  memang  ada  rasa,  pertama  ya  karena  memang  pertama  ada  rasa tertekan…(pandangan dialihkan ke atas, suara pelan)” (P1)
“saya  takut minum  obat  di  rumah...takut  karena  mama  ini  tidak  merangkul  tapi  malah  takut  kena anaknya  lagi  ya  gitu  takut  menularkan…mama  suruh  sa  tanggung  jawab...(suara  pelan,  mata berkaca- kaca, ekspresi wajah sedih)” (P2)
“pertama  saya  waktu  dapat  obat  saya  waktu  sakit  makan  muntah-muntah  terus,  jalan  tidak  bisa naik (sambil menunduk, sesekali melihat ke peneliti, kaki bergerak)” (P3)
Adapun gambaran merasakan kondisi yang tidak enak ketika pertama minum obat yang terdiri dari dua sub tema yaitu:
a)  Sub Tema 1: Merasakan tekanan psikis dan fisik
Kondisi tekanan psikis dan fisik dirasakan oleh partisipan ketika pertama minum obat, dimana partisipan merasa  badan  tidak  enak,  lemas  tidak  bertenaga,  belum  lagi  partisipan  juga  mendapatkan  tekanan  maupun penolakan  dari  keluarga.  Penolakan  dan  tekanan  dari  keluarga  secara  verbal  dapat  membuat  partisipan merasa stres, sendirian, hidup sunyi, tidak memiliki harapan, rasa bosan karena waktu pengobatan yang lama, bahkan  sedih  karena  merasa  mendapat  hukuman  dari  Tuhan.  Selain  itu,  kesedihan  dan  ketakutan  juga dirasakan oleh partisipan ketika mereka tinggal di keluarga karena takut menularkan penyakit.
Gambaran  persepsi  partisipan  dapat  dilihat  dengan  ungkapan  wawancara  dari  beberapa  partisipan seperti berikut:
“...ada rasa mual muntah begitu itu pada awal-awal pada awal minum obat saja setelah itu tidak tidak mual muntahnya” (P1)
“hanya satu kali minum itu pertama saya mual, karena obat pedis, ya saya mual saja tidak muntah” (P4) “Pertama  sekali  minum  obat  itu  perasaan  saya,  minum  sedikit  langsung  tidur,  loyo,  tidak  bisa  bicara, apa- apa saya maunya tidur, tidur…” (P6)
Selain itu, beberapa partisipan merasakan tekanan psikis yang membuat pasien jatuh pada kondisi tidak sejahtera  bahkan  tidak  meminum  obat  TB-MDR.  Gambaran  kondisi  tersebut  dapat  diungkapkan  dari  kutipan wawancara beberapa partisipan sebagai berikut:
“...saya pikir-pikir aduh saya minum tapi tidak bisa sembuh, saya pikir-pikir saya sedih…” (P3) “...saya rasa sunyi sepi ya saya rasa kesunyian yang mendalam begitu kaya tidak ada harapan kaya ngeri sekali…” (P1)
“Ada  rasa  malas,  tapi  saya  paksa  saja.  Karena  minum  kan  setelah  15  menit,  kadang  saya  kasih  17 menit…” (P5)
“…lihat  obat  tu  macam  sa  tidak  perduli  dengan  obat,  kadang  sa  kasih  tinggal  obat,  kadang  tidak minum…” (P6)
Perasaan  sedih  pada  pasien  TB-MDR  yang  menjalani  pengobatan  paling  dirasakan  ketika  tidak mendapatkan dukungan dari keluarga terdekat. Adapun gambaran kondisi tersebut diungkapkan dalam kutipan wawancara sebagai berikut:
“…saya  merasa  tertekan  ketika  mengingat  waktu  yang  pengobatan  yang  lama,  ditambah  orang  tua bilang kita itu di dalam  keluarga tidak ada yang pernah kena penyakit kyk begini.  itu dapat darimana? kenapa bisa seperti itu?..itu sa sedih sekali…” (P1)
“…sa pikiran badan hilang saya bilang begitu terus mama bilang terus mama bilang kena barang begini tidak  gampang  jadi  jangan kau anggap remeh… dia tidak merangkul malah memojokkan dan saat itu saya takut…” (P2)
Selain perasaan bosan, sepi, tekanan psikis lainnya seperti perasaan takut dan juga rasa seperti orang yang sudah meninggal juga dirasakan partisipan ketika melihat obat TB-MDR. Adapun gambaran kondisi dapat diungkapkan dari cuplikan wawancara sebagai berikut:
“geli-geli  iya  macam  kayak  aku  takut  begitu  obat  yang  terakhir  yang  3  buah  itu  saja  dan  dan  itu pertama kali satu minggu itu…” (P2)
“Kalau  untuk  psikologis  saya,  saya  memang  dulu  itu  saya  rasa  mual,  minum  obat  sedikit  mual, makan sedikit mual, muntah, saya pikir ini, saya su mau meninggal…” (P6) “kayak macam mau minum obat tuh kayak macam mati…” (P1)

## b)  Sub Tema 2: Cemas dan takut menularkan penyakit
Perasaan cemas dan takut menularkan penyakit dorasakan oleh partisipan ketika meraka didiagnosa TB- MDR dan menjalani pengobatan. Perasaan cemas dan takut menularkan penyakit dapat muncul ketika kondisi psychological  well-being  dalam  posisi  menurun.  Kondisi  ini  dirasakan  oleh  partisipan  karena  efek  obat  yang tidak  enak  membuat  partisipan  khawatir  kalau  orang-orang  terdekat  juga  menderita  penyakit  yang  sama. Gambaran  kondisi  tersebut  dapat  diungkapkan  melalui  kutipan  wawancara  dari  beberapa  partisipan  sebagai berikut:
“Pas, sa minum obat dan rasa tidak enak, saya takut kalau anak saya tertular dan harus minum obat kayak sa…” (P5)
“…sa juga takut kalau menularkan penyakit ini ke mereka karena penyakit ini tidak enak…” (P6) “...sy punya salah apa saya punya dosa apa yang sudah saya perbuat…sa takut kalau anak, mamak dan bapak sa tertular…” (P1)
Akan  tetapi  ada  partisipan  yang  memiliki  perasaan  bangga  dan  senang  ketika  meminum  obat. Partisipan  yang  merasakan  bangga  dan  senang  selama  minum  obat  dikarenakan  mendapatkan pelayanan  yang  baik  dan  motivasi  dari  petugas  serta  memiliki  keyakinan  bahwa  obat  menyembuhkan. Gambaran kondisi tersebut dapat diungkapkan pada kutipan wawancara dari beberapa partisipan sebagai berikut:
“…kami juga rasa bangga dan rasa senang jadi kami senang minum obat baik…” (P4) “Kalau saya tidak masalah karena obat kan yang bisa bantu” (P4)
“Senang menjalani pengobatan, minum obat yang baik dan selalu, petugas melayani kita dengan baik, itu yang membuat senang” (P5)

## Tema 2: Kendala finansial yang dirasakan selama menjalani pengobatan
Pasien TB-MDR merasakan kendala finansial selama  menjalani pengobatan, sehingga dapat mengganggu kondisi psikologis . Kendala finansial dirasakan cukup mengganggu pasien TB-MDR karena pasien selalu memiliki rasa  khawatir  mengulang  pengobatan  apabila  tidak  datang  mengambil  obat.  Pasien  TB-MDR  yang  memiliki kendala  secara  finansial  juga  memilih  untuk  diam  di  rumah  hingga  terkadang  petugas  kesehatan  khusunya perawat  akan  datang  kunjungan  rumah  dan  memberikan  terapi.  Kondisi  tersebut  dapat  digambarkan  melalui kutipan wawancara dari beberapa partisipan sebagai berikut:
“biasanya karena transportasi saja yang menjadi kendala” (P3) “yang saya pikir itu cuma uang taksi saja…” (P4) “kalau hambatan cuma biaya transportasi… (P6) “Kendalanya hanya uang taksi…kalau sa ada uang taksi sa pergi ambil obat” (P5) “ada rasa khswatir kalau tinggal tidak ambil  obat…kepikiran kembali, ah  ini kalau saya tinggal begini, nanti saya kambuh lagi dan harus berobat ulang” (P5)
Selain itu, partisipan juga merasakan adanya hambatan ketika orang tua meninggal dan cukup memberikan pengaruh  terhadap  motivasi  untuk  mengambil  obat.  Kondisi  tersebut  dapat  digambarkan  dan  diungkapkan  pada kutipan wawancara sebagai berikut:
“Hambatannya ya itu pada saat mama meninggal itu, sa lebih banyak kerja, harus menyiapkan makan untuk sa punya anak-anak, dibandingkan dengan mama masih ada tu, sa masih bisa tidur, masih bisa santai…” (P1)
“Bapak meninggal saya masih ada di atas kan bapak tidak sakit jadi saya turun ke sini bapak meninggal baru kakak-kakak bilang toh tidak usah naik ke sini baru saya tinggal di sini mama dia bilang kasih takut saya buat sy pikiran…” (P2)

## PEMBAHASAN
Pasien TB-MDR akan merasakan berbagai macam efek samping obat ketika pertama kali minum obat. Efek samping  yang  dirasakan  oleh  pasien  TB-MDR  membuat  kondisi  menjadi  tidak  enak  atau  tidak  nayaman.  Efek samping  yang  membuat  kondisi fisik  tidak  enak  paling  banyak dikemukakan  oleh  partisipan  dengan gejala  mual, lemas,  pusing,  jantung  berdebar  (Fatmawati  &  Kusmiati,  2017).  Akan  tetapi  dari  pasien  lebih  banyak  mengeluh merasakan gejala  mual. Hal ini sangat sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Reviono yang menyatakan bahwa  efek  samping  obat  TB-MDR  paling  banyak  mempengaruhi  sistem  gastrointestinal.  Untuk  gejala  mual dilaporkan  sekitar  79,8%,  muntah  78,9%  (Reviono  et  al.,  2014).  Partisipan  juga  mengatakan  bahwa  gejala  fisik yang  dirasakan  ketika  pertama  minum  obat  TB-MDR  adalah  rasa  gatal  pada  badan,  telinga  berdenging,  badan lemah.  Fatmawati  mengatakan  bahwa  sebanyak  21,95%  pasien  TB-MDR  melaporkan  adanya  keluhan  gatal, 2,44%  melaporkan  rasa  gatal  di  badan  (Fatmawati,  2017).  Penelitian  tersebut  juga  didukung  oleh  Aini  yang menyatakan  bahwa  100%  pasien  mengalami  mual  dan  muntah,  100%  merasakan  nyeri  kepala,  97,67% mengalami nyeri pada lokasi injeksi (Aini, Yovi, & Yulis Hamidy, 2015).
Gejala  fisik  seperti  mual  dan  muntah  banyak  dilaporkan  oleh  pasien  TB-MDR,  sehingga  pasien  akan mendapatkan terapi omeprazole dan ranitidine. Penyebab mual-muntah pada pasien TB-MDR banyak disebabkan akibat  side  efek  dari  obat  Ethionamid  (Eto),  Clofazimin  (Cfz),  Isonidzid  (H),  Etambutol  (E),  Pirazinamid  (Z), Moxifloxacin  (Mfx)  (Rumende,  2018).  Gejala  mual  dan  muntah  yang  dilaporkan  oleh  pasien  pada  umumnya dilaporkan pada awal pengobatan dan akan berkurang. Ketika pasien merasa mual-muntah maka dapat dilakukan dengan metode dukungan nutrisi dan teknik relaksasi. Selain itu, pasien juga didapat menghindari makanan yang manis,  berlemak  dan  berminyak.  Apabila  ada  sensai  muntah,  maka  pasien  dapat  melakukan  pengalihan (Kemenkes RI, 2015).
Pasien  TB-MDR  tidak  hanya  merasakan  adanya  tekanan  fisik  akan  tetapi  merasakan  tekanan  psikologis selama  minum  obat.  Tekanan  psikologis  pada  pasien  TB-MDR  dapat  disebabkan  akibat  side  efek  obat  maupun dari  faktor  psikis  dan  lingkungan.  Efek  psikis  yang  disebabkan  oleh  side  efek  obat  adalah  Isonidzid  (H), Moxifloxacin (Mfx), Ethionamid (Eto), Sikloserin (Cs) (Rumende, 2018). Penyebab gangguan psikiatri pada pasien TB-MDR dilaporkan sebagai dampak dr penggunaan obat cycloserine  (Supriyanto, Liung, Suprihatini, & Ismanto, 2017).  Pasien TB-MDR  yang  merasakan  efek  psikis  akan  merasa  hidup  sepi,  sunyi,  tidak  memiliki harapan,  dan bahkan  merasa  sudah  meninggal.  Terkadang  pasien  TB-MDR  juga  akan  merasa  stres  yang  berkepanjangan karena rasa bosan serta meminum obat dalam jangka waktu yang panjang.  Kesedihan juga oleh keluarga hingga menyebabkan masalah psikologis bagi caregiver (Morris et al., 2013). Apabila kondisi tersebut tidak mendapatkan penanganan,  maka  dapat  menyebabkan  depresi.  Aini  menyebutkan  dalam  penelitiannya  bahwa  pasien  TB-MDR yang  mengalami  depresi  sebanyak  83,33%  dan  yang  mengalami  gangguan  tidur  sebanyak  83,33%.  Basuki mengatakan bahwa pasien dengan TB-MDR akan mengalami depresi berat dengan prosentase 3,3% ,4 responden dengan  depresi  sedang  dengan  prosentase  6,7%,  34  responden  dengan  depresi  ringan  (Basuki,  Budhiarti,  & Rihadini, 2014).
Kondisi tekanan psikis seperti depresi dapat memperburuk kualitas hidup pasien TB-MDR. Aini menyatakan bahwa pasien yang mengalami depresi berat akan memiliki kualitas hidup yang buruk sebanyak 57,1% (Aini et al., 2015). Kondisi tekanan psikis akan dirasakan semakin buruk ketika pasien memiliki riwayat penyakit komorbid. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian yang menyatakan bahwa ada hubungan yang bermakna antara kondisi depresi dengan komplikasi penyakit TB dengan risiko 20 kali lebih besar terjadi pada pasien TB (Nahda, Kholis, Wardani, &  Hardian,  2017).  Selain  depresi,  tekanan  psikis  seperti  stres  berat  juga  dirasakan  oleh  pasien  TB-MDR. Peddireddy  mengatakan  bahwa  pasien  TB  di  India  memiliki  pengalama  tingkat  stress  yang  berat  dan  sangat menurunkan  kualitas  hidup  pasien TB  (Peddireddy,  2016).  Kondisi  depresi  juga  dapat  mempengaruhi  kepatuhan pasien  minum  obat  pada  pasien  TB-MDR  dengan  estimasi  risiko  1  kali  berisiko  menderita  deperesi  pada  pasien yang  tidak  patuh  minum  obat  (Basuki  et  al.,  2014).  Ketidakpatuhan  minum  obat  TB-MDR  dapat  dialami  oleh pasien, apabila tidak mendapatkan dukungan dari keluarga (Widyaningrum, Retnaningsih, & Tamrin, 2019).
Faktor lain yang menyebabkan adanya tekanan psikis dari lingkungan adalah stigma dari masyarakat, durasi pengobatan  yang lama,  kesulitan  untuk  hidup  kembali dalam  keluarga,  perbedaan  peristiwa  ataupun  kondisi dari pasien, kesuburan, dan juga lingkungan kerja yang dapat mempengaruhi kualitas hidup pasien TB-MDR (Brown et al., 2015). Hal tersebut sangat sesuai dengan hasil penelitian dimana keluarga masih sulit menerima kondisi sakit TB-MDR  bahkan  terkadang  pasien  cenderung  diabaikan.  Hidayati  mengatakan  bahwa  masyarakat  yang mendapatkan  edukasi  tentang  penyakit  TB-MDR  cenderung  memiliki  stigma  yang  rendah  terhadap  pasien sebanyak  81,25%  (Erni  Hidayanti,  2015).  Husnaniyah  juga  mengatakan  bahwa  stigma  merupakan  faktor  yang paling mempengaruhi harga diri pasien dengan estimasi risiko 8 kali memiliki masalah harga diri apabila pasien TB mendapatkan  stigma  dari  masyarakat  (Duriana  Mara  Majara,  Swito  Prastiwi,  2018).  Pemberian  konseling  dan Pendidikan Kesehatan bagi keluarga dan pasien TB-MDR sangat diperlukan agar mengurangi dampak stigma bagi pasien TB memutus penularan TB (Duriana Mara Majara, Swito Prastiwi, 2018).
Tekanan  psikis  yang  lainnya  adalah  adanya  rasa  cemas  dan  takut  untuk  menularkan  penyakit.  Hal  ini disebabkan  perasaan  sayang  terhadap  keluarga  sehingga  tidak  ingin  keluarga  menderita  penyakit  yang  sama. Walker  mengatakan  bahwa  pasien  TB-MDR  yang  tinggal  dengan  keluarga  melaporkan  tingkat  kecemasan  yang lebih besar dibandingkan yang masih berstatus single dengan tingkat kepercayaan sebesar 4% hingga 27% lebih cemas pada laki-laki dibandingkan perempuan (Walker et al., 2019). Penelitian tersebut didukung oleh Singh yang menyatakan bahwa laki-laki cenderung mengalami depresi disbanding wanita dengan perbandingan 3:1 (Singh et al.,  2018).  Singh  juga  mengatakan  bahwa  kondisi  kecemasan  pada  pasien  TB-MDR  dialami  sebanyak  16,7% (Singh,  2019).  Singh  juga  mengatakan  bahwa  kondisi  yang  memicu  cemas  disebabkan  karena  adanya  stres tingkat sedang dan berat. Kondisi stres yang dialami oleh pasien TB-MDR akan meningkatkan rasa khawatir dan cemas, sehingga mempengaruhi kesehatan psikologis (N. K. Singh, Gupta, & Yadav, 2019).
Pasien  TB-MDR  memiliki  kendala  ketika  ingin  mencapai  kondisi  psikologis  agar  dapat  menyelesaikan pengobatan sesuai dengan yang sudah diprogramkan. TB-MDR  merupakan masalah yang ekstrim dan seringkali menimbulkan  masalah  ekonomi.  Pengobatan  TB-MDR  yang  membutuhkan  waktu  panjang  meningkatkan  beban ekonomi bagi pasien dan negara (Baral, Aryal, Bhattrai, King, & Newell, 2014). Pasien TB-MDR sering melaporkan kesulitan untuk mengakses perawatan karena memiliki hambatan ekonomi biasanya yang memiliki keluhan adalah masyarakat  dengan  tingkat  penghasilan  rendah  (Hutchison,  Khan,  Yoong,  Lin,  &  Coker,  2017).  Pasien  TB-MDR juga  melaporkan  bahwa  banyak  yang  kehilangan  rumah,  pekerjaan  dan  mendapatkan  stigma  dari  masyarakat (Baral  et  al.,  2014).  Hal  tersebut  sesuai  dengan  hasil  penelitian  dimana  pasien  TB-MDR  merasakan  kendala finansial selama menjalani pengobatan.
Pasien  merasa  senang  apabila  mendapatkan  bantuan  transportasi  dari  petugas  (perawat).  Hutchison mengatakan  bahwa  pasien TB-MDR  akan  senang  adanya  program  pengobatan  yang  gratis,  serta  pemberlakuan asuransi.  Hal  tersebut  dirasakan  sangat  membantu  pasien  untuk  melaksanakan  pengobatan  (Hutchison  et  al., 2017). Selain itu, program yang dapat dilakukan oleh para tenaga kesehatan terkait kendala finansial bagi pasien TB-MDR  adalah  dengan  melakukan  konseling  dan  pemberian  dukungan.  Dnegan  adanya  pemberian  dukungan, konseling  dapat  menurunkan  masalah  yang  dihadapi  oleh  pasien  terutama  bagi  kelompok  rentan,  akan  tetapi dapat meningkatkan biaya pengobatan. Untuk itu pembelakuan asuransi bagi pasien TB-MDR sangat  membantu dan dibutuhkan oleh pasien (Baral et al., 2014).
Kebutuhan  biaya  pengobatan  pasien  TB-MDR  merupakan  sebuah  beban  yang  dapat  menjadi  bencana besar.  Hal  ini  dikarenakan  biaya  pengobatan  TB-MDR  rata-rata  menghabiskan  58%  biaya  pendapatan  tahunan pemerintah  dan  39%  dari  biaya  kebutuhan  rumah  tangga.  Pasien  TB-MDR  umumnya  yang  membutuhkan  biaya pengobatan  adalah  pasien  dari  pendapatan  ekonomi  rendah  yang  juga  kehilangan  pekerjaan.  Untuk  menutupi biaya  pengobatan,  pasien  akan  mengambil  pinjaman  (Tanimura,  Jaramillo,  Weil,  Raviglione,  &  Lönnroth,  2014). Fuady mengatakan bahwa biaya pengobatan TB-MDR berdampak pada penguranga biaya rumah tangga sebesar 36-83%.  Kebutuhan  perlindungan  sangat  dibutuhkan  oleh  pasien  agar  dapat  menutupi  biaya  selama  kehilangan pendapatan, transportasi, dan suplemen makanan (Tanimura et al., 2014). Beberapa kebijakan yang diambil terkait upaya mengatasi amsalah finansial pada pasien TB-MDR adalah dengan mengcover biaya pengobatan  TB-MDR pada asuransi Kesehatan sosial (Viney, Islam, Binh Hoa, Morishita, & Lönnroth, 2019). Peran perawat yang dapat dilakukan untuk membantu mengatasi masalah finansial pada pasien TB-MDR dengan melakukan konseling serta pemberian dukungan secara emosional.

## KESIMPULAN
Tema  yang  mampu  menggambarkan  kondisi  kepuasan  atau  kebahagiaan  dari  segi  negatif  sebanyak  dua tema, di antaranya: 1) Merasakan kondisi yang tidak enak ketika pertama  minum obat, tema 2) Kendala finansial yang dirasakan selama menjalani pengobatan, Kondisi psikologis pasien yang dirasakan selama minum obat dapat menjadi hambatan dalam keberhasilan pengobatan TB-MDR. Masalah psikologis negatif yang dialami pasien TB- MDR  selama  pengobatan  paling  banyak  berkaitan  dengan  efek  minum  obat,  adanya  stigma  dari  orang  terdekat, serta  biaya  pengobatan,  dimana  pasien  harus  mengambil  obat  setiap  hari  dan  rata-rata  selama  sakit  tidak dapat bekerja.  Upaya  yang  dapat  dilakukan  oleh  perawat  adalah  dengan  meningkatkan  psikoedukasi,  konseling,  serta pemberian  dukungan  secara  emosional  dan  spiritual  agar  pasien  dapat  menjalani  pengobatan  lini  kedua  sesuai dengan prosedur pengobatan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Kami  mengucapkan  terima  kasih  yang  diberikan  kepada  Lembaga  Penelitian  dan  Pengabdian  Masyarakat Politeknik Kesehatan Kemenkes Jayapura yang telah memberikan kesempatan serta bantuan dana selama proses penelitian.  Ucapan  terima  kasih  kepada  Program  Studi  Ners  yang  telah  memberikan  kesempatan  untuk mengembangkan keilmuan khususnya penelitian dalam bidang keperawatan. Ucapan terima kasih kepada Kepala Puskesmas Sentani dan staf yang telah memberikan ijin untuk melakukan penelitian.

## REFERENSI
Afiyanti, Y., & Rachmawati, I. N. (2014). Metodologi penelitian kualitatif dalam riset keperawatan . Jakarta: PT Raja Grafindo Persada.
Ahmad, N., Javaid, A., Sulaiman, S. A. S., Basit, A., Afridi, A. K., Jaber,  A. A. S., & Khan, A. H. (2016). Effects of multidrug resistant tuberculosis treatment on patients’ health related quality of life: Results from a follow up study. PLoS ONE , 11 (7), 1 –16. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0159560
Aini,  Q.,  Yovi,  I.,  &  Yulis  Hamidy,  M.  (2015).  Gambaran  Efek  Samping  Obat  Anti  Tuberkulosis  (Oat)  Lini  Kedua Pada  Pasien  Tuberculosis-Multidrug  Resistance  (Tb-Mdr)  Di  Poliklinik  Tb-Mdr  Rsud  Arifin  Achmad  Provinsi Riau. Jom Fk , 1 (2), 1 –13.
Aristiana,  C.  D.,  &  Wartono,  M.  (2018).  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  Multi  Drug  Resistance
Tuberkulosis (MDR-TB). Jurnal Biomedika Dan Kesehatan , 1 (1), 65 –74.
https://doi.org/10.18051/jbiomedkes.2018.v1.65-74
Azam,  M.,  Fibriana,  A.  I.,  Indrawati,  F.,  &  Septiani,  I.  (2019).  Multi-Drug  R esistance  Tuberculosis : Jurnal Respirologi Indonesia, 40 (2), 128.
Baral, S. C., Aryal, Y., Bhattrai, R., King, R., & Newell, J. N. (2014). The importance of providing counselling and financial support to patients receiving treatment for multi-drug resistant TB: Mixed method qualitative and pilot intervention studies. BMC Public Health , 14 (1). https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-46
Basuki, R., Budhiarti, E., & Rihadini. (2014). Pengaruh Depresi Terhadap Kepatuhan Minum OAT pada Penderita TB. Jurnal Kedokteran Muhammadiyah , 2 (2), 1 –8.
Bloss,  E.,  Kukša,  L.,  Holtz,  T.  H.,  Riekstina, V.,  Skripčonoka,  V.,  Kammerer,  S.,  &  Leimane,  V.  (2010).  Adverse events  related  to  multidrug-resistant  tuberculosis  treatment,  Latvia,  2000-2004. International  Journal  of
Tuberculosis and Lung Disease , 14 (3), 275 –281.
Brown, J., Capocci, S., Smith, C., Morris, S., Abubakar, I., & Lipman, M. (2015). Health status and quality of life in tuberculosis. International Journal of Infectious Diseases , 32 , 68 –75. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2014.12.045 Creswell, J. W. (2014). Research design pendekatan metode kualitatif, kuantitatif, dan campuran . (A. Fawaid & R. K. Pancasari, Eds.) (Keempat). Yogyakarta: Pustaka pelajar Celeban UH III/548.
Dagne, T., Bidu, K. T., Jiru, F., & Babure, Z. K. (2019). Risk Factors For Multi Drug-Resistant Tuberculosis among Tuberculosis patients of Nekemte Referral Hospital, Oromia Regional State, Western Ethiopia, 2017. IJBAF, 7, 2309, (April).
Deshmukh, R. D., Dhande, D. J., Sachde va, K. S., Sreenivas, A., Kumar, A. M. V., Satyanarayana, S., … Lo, T. Q. (2015).  Patient  and  provider  reported  reasons  for  lost  to  follow  up  in  MDRTB  treatment:  A  qualitative  study from a drug resistant TB Centre in India. PLoS ONE , 10 (8). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0135802
Duko,  B.,  Bedaso,  A.,  &  Ayano,  G.  (2020).  The  prevalence  of  depression  among  patients  with  tuberculosis:  A systematic review and meta-analysis.
Annals of General
Psychiatry , 19 (1), 1 –11. https://doi.org/10.1186/s12991-020-00281-8
Duriana  Mara  Majara,  Swito  Prastiwi,  M.  A.  (2018).  Pengaruh  Konseling  Personal  Terhadap  Kesadaran Pencegahan  Penularan  Tb  Paru  di  Wilayah  Puskesmas  Janti  Kota  Malang. Nursing  News , 3 (1),  120 –132.
Retrieved from https://publikasi.unitri.ac.id/index.php/fikes/article/view/758/599
Erni  Hidayanti.  (2015).  Pengetahuan  Dan  Stigma  Masyarakat  Terhadap  Tbc  Setelah  Diberikan  Pendidikan Kesehatan Pencegahan Dan Penularan. Keperawatan Soedirman , 10 (2), 114 –120.
Fatmawati,  U.,  &  Kusmiati,  T.  (2017).  Characteristics  and  the  Side  Effects  of  New  MDR-TB  Treatment. Jurnal Respirasi , 3 (3), 67 –73.
Franck,  C.,  Seddon,  J.  A.,  Hesseling,  A.  C.,  Schaaf,  H.  S.,  Skinner,  D.,  &  Reynolds,  L.  (2014).  Assessing  the impact  of  multidrug-resistant  tuberculosis  in  children:  An  exploratory  qualitative  study. BMC  Infectious Diseases , 14 (1). https://doi.org/10.1186/1471-2334-14-426
Grenard,  J.  L.,  Munjas,  B.  A.,  Adams,  J.  L.,  Suttorp,  M.,  Maglione,  M.,  McGlynn,  E.  A.,  &  Gellad,  W.  F.  (2011). Depression  and  medication  adherence  in  the  treatment  of  chronic  diseases  in  the  United  States:  A  meta- analysis. Journal of General Internal Medicine , 26 (10), 1175 –1182. https://doi.org/10.1007/s11606-011-1704- y
Hernandez,  R.,  Bassett,  S.  M.,  Boughton,  S.  W.,  Schuette,  S.  A.,  Shiu,  E.  W.,  &  Moskowitz,  J.  T.  (2017). Psychological  Well-Being  and  Physical  Health:  Associations,  Mechanisms,  and  Future  Directions. Emotion Review , 1 (1), 175407391769782. https://doi.org/10.1177/1754073917697824
Hutchison,  C.,  Khan,  M.  S.,  Yoong,  J.,  Lin,  X.,  &  Coker,  R.  J.  (2017). Financial  barriers and  coping  strategies: a qualitative study of accessing multidrug-resistant tuberculosis and tuberculosis care in Yunnan, China. BMC Public Health , 17 (1), 1 –11. https://doi.org/10.1186/s12889-017-4089-y
Javaid, A., Mehreen, S., Khan, M. A., Ashiq, N., & Ihtesham, M. (2017). Depression and its Associated Factors with Multidrug-Resistant  Tuberculosis  at  Baseline. Journal  of  Depression  and  Anxiety , 06 (01),  1 –6. https://doi.org/10.4172/2167-1044.1000253
Jormfeldt, H. (2014). Perspectives on health and well-being in nursing. International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-Being , 9 (1), 9 –10. https://doi.org/10.3402/qhw.v9.23026
Kemenkes RI. (2015). Buku Saku Pasien TB MDR . Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. 2015 ISBN
Kementerian Kesehatan RI. (2016). Tuberkulosis.
Khan,  M.  A.,  &  Khan,  R.  A.  (2015).  Predictors  of  poor  outcomes  among  patients  treated  for  Multidrug-Resistant Tuberculosis at Tertiary Care Hospital in, (August). https://doi.org/10.5829/idosi.aejts.2015.7.3.9499
Khanal,  S.,  Elsey,  H.,  King,  R.,  Baral,  S.  C.,  Bhatta,  B.  R.,  &  Newell,  J.  N.  (2017).  Development  of  a  patient- centred, psychosocial support intervention for Multi-drug-resistant tuberculosis (MDR-TB) care in Nepal. PLoS ONE , 12 (1), 1 –16. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0167559
McNeal, L., & Selekmen, J. (2017). Guidance for Return to Learn After a Concussion. NASN School Nurse (Print) , 32 (5), 310 –316. https://doi.org/10.1177/1942602X17698487
Morris, M. D., Quezada, L., Bhat, P., Moser, K., Smith, J., Perez, H., … Rodwell, T. C. (2013). Social, economic, and  psychological  impacts  of  MDR- TB  treatment  in  Tijuana,  Mexico:  A  patient’s  perspective. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease , 17 (7), 954 –960. https://doi.org/10.5588/ijtld.12.0480
Nahda,  N.  D.,  Kholis,  F.  N.,  Wardani,  N.  D.,  &  Hardian.  (2017).  Faktor –  Faktor  Yang  Berpengaruh  Terhadap Kejadian  Depresi  Pada  Pasien  Tuberkulosis  Di  Rsup  Dr.  Kariadi  Semarang. Diponegoro  Medical  Journal (Jurnal Kedokteran Diponegoro) , 6 (4), 1529 –1542.
Pachi,  A.,  Bratis,  D.,  Moussas,  G.,  &  Tselebis,  A.  (2013).  Psychiatric  Morbidity  and  Other  Factors  Affecting Treatment Adherence in Pulmonary Tuberculosis Patients. Tuberculosis Research and Treatment , 2013 , 1 –
37. https://doi.org/10.1155/2013/489865
Peddireddy, V. (2016). Quality of life, psychological interventions and treatment outcome in tuberculosis patients: The Indian scenario. Frontiers in Psychology , 7 (OCT), 1 –9. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2016.01664 Polit, D. F., & Beck, C. T. (2012). Nursing research generating and assessing evidence for nursing practice (Ninth). Lippincott Williams & Wilkins.
Reviono, Kusnanto, P., Eko, V., Pakiding, H., Nurwidiasih, D., Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi, B., … Telinga Hidung Tenggorokan-Kepala Leher Fakultas Kedokteran, B. (2014). Multidrug Resistant Tuberculosis (MDR-TB): Tinjauan Epidemiologi dan, MKB, 46 (4), 189 –196.
Rumende, C Martin. (2018). Diagnosis dan Tatalaksana Tuberkulosis Resistan Obat. Pertemuan Ilmiah Tahunan Ilmu Penyakit Dalam 2018 , 139 –147.
Rumende,  Cleopas  M.  (2018).  Risk  Factors  for  Multidrug-resistant  Tuberculosis,  Acta  Med  Indones  -  Indones  J Intern Med, 50 (1), 1 –2.
Ryff, C. D., & Keyes, C. L. M. (1995). The structure of psychological well-being revisited. Journal of Personality and Social Psychology , 69 (4), 719 –727. https://doi.org/10.1037/0022-3514.69.4.719
Seung,  K.  J.,  Keshavjee,  S.,  &  Rich,  M.  L.  (2015a).  Drug-Resistant  Tuberculosis. Cold  Spring  Harb  Perspect Med, 2015;5:a017863.doi: 10.1101/cshperspect.a017863
Seung,  K.  J.,  Keshavjee,  S.,  &  Rich,  M.  L.  (2015b).  Multidrug-Resistant  Tuberculosis  and  Extensively  Drug-
Resistant Tuberculosis. Cold Spring Harbor Perspective in Medecine , 960.
https://doi.org/10.1101/cshperspect.a017863
Singh,  N.  K.,  Gupta,  P.  K.,  &  Yadav,  J.  S.  (2019).  Psychological  Distress  in  Patients  of  Multi  Drug  Resistant Tuberculosis. International Journal of Health Sciences and Research , 9 (November), 126 –130.
Singh,  V.,  Kumar  Verma,  S.,  Kumar,  A.,  Bajaj,  D.,  Sekhar,  C.,  Kant,  S.,  &  Prasad,  R.  (2018).  Prevalence  of Depression Among Newly Diagnosed Mdr Tuberculosis Patients At the Time of Registration- an Experience From  Dots  Plus  Centre. Journal  of  Evolution  of  Medical  and  Dental  Sciences , 7 (04),  519 –523. https://doi.org/10.14260/jemds/2018/116
Supriyanto,  I.,  Liung,  S.,  Suprihatini,  S.,  &  Ismanto,  S.  H.  (2017).  Psychiatric  disorders  in  patients  with  multidrug resistant tuberculosis (MDR-TB) in Sardjito Hospital, Yogyakarta, Indonesia. Journal of Analytical Research in Clinical Medicine , 5 (3), 91 –96. https://doi.org/10.15171/jarcm.2017.018
Tanimura,  T.,  Jaramillo,  E.,  Weil,  D.,  Raviglione,  M.,  &  Lönnroth,  K.  (2014).  Financial  burden  for  tuberculosis patients  in  low-  And  middle-income  countries:  A  systematic  review. European  Respiratory  Journal , 43 (6), 1763 –1775. https://doi.org/10.1183/09031936.00193413
Tembo,  B.  P.,  &  Malangu,  N.  G.  (2019).  Prevalence  and  factors  associated  with  multidrug/rifampicin  resistant tuberculosis  among  suspected  drug  resistant  tuberculosis  patients  in  Botswana. BMC  Infectious  Diseases , 19 (1), 1 –8. https://doi.org/10.1186/s12879-019-4375-7
van  den  Hof,  S.,  Collins,  D.,  Hafidz,  F.,  Beyene,  D.,  Tursynbayeva,  A.,  &  Tiemersma,  E.  (2016).  The socioeconomic  impact  of  multidrug  resistant  tuberculosis  on  patients:  Results  from  Ethiopia,  Indonesia  and Kazakhstan. BMC Infectious Diseases , 16 (1). https://doi.org/10.1186/s12879-016-1802-x
Viney, K., Islam, T., Binh Hoa, N., Morishita, F., & Lönnroth, K. (2019). Tropical Medicine and Infectious Disease The  Financial  Burden  of  Tuberculosis  for  Patients  in  the  Western-Pacific  Region. Tropical  Medicine  and Infectious Disease Review , 4 , 1 –12.
Walker, I. F., Kanal, S., Baral, S. C., Farragher, T. M., Joshi, D., Elsey, H., & Newell, J. N. (2019). Depression and anxiety in patients with multidrug-resistant tuberculosis in Nepal: an observational study. Public Health Action , 9 (1), 42 –48. https://doi.org/10.5588/pha.18.0047
WHO. (2016). Global tuberculosis. WHO .
Widyaningrum,  D.,  Retnaningsih,  D.,  &  Tamrin,  T.  (2019).  Hubungan  Dukungan  Keluarga  Dengan  Kepatuhan Minum  Obat  Pada  Lansia  Penderita  Hipertensi. Jurnal  Ilmu  Keperawatan  Komunitas , 2 (2),  21. https://doi.org/10.32584/jikk.v2i2.411