Beban Kerja Caregiver Dalam Mendampingi Lansia Dengan Demensia di Sasana Tresna Werdha RIA Pembangunan Jakarta Tahun 2022
Jumiarti, Tri Suratmi, Tri Budi W. Rahardjo Fakultas Pascasarjana Universitas Respati Indonesia Email: aryajumi@gmail.com

## Abstrak
Latar Belakang: Lansia dengan demensia mengalami perubahan pada aspek fisik, psikologis, hubungan sosial, dan kemandirian yang dapat mempengaruhi kualitas hidup. Kondisi tersebut membuat lansia membutuhkan caregiver dalam membantu aktivitas sehari-hari. Perubahan pada lansia dengan demensia dan lingkungan kerja dapat memicu beban kerja berlebih sehingga menimbulkan stres pada caregiver . Beban kerja caregiver yang berebih akan menimbulkan stres sehingga dapat mempengaruhi kesehatan fisik, psikologis, emosional, dan keuangan. Kondisi tersebut akan mempengaruhi kualitas pendampingan caregiver kepada lansia dengan demensia. Tujuan: memperoleh  gambaran  beban  kerja caregiver dalam  mendampingi  lansia  dengan demensia  di  Sasana  Tresna  Werdha  (STW)  RIA  Pembangunan. Metode: studi  kasus  dengan  pendekatan kualitatif,  dengan  teknik  pengumpulan  data  melalui  wawancara  mendalam,  observasi  partisipan,  telaah dokumen, dan focus group  discussion. Responden  penelitian  berjumlah  sepuluh caregiver dan  dua orang informan kunci. Analisis data menggunakan metode Interpretative Phenomenological Analysis (IPA) dengan hasil wawancara ditranskrip menggunakan teknik verbatim. Hasil: diperoleh gambaran tentang beban kerja berlebih pada caregiver dalam mendampingi lansia dengan demensia akibat faktor kelelahan emosional yang berkaitan dengan lansia kelompok usia tua,  kurangnya keterampilan caregiver dalam mendampingi lansia dengan  demensia,  pendapatan  yang  rendah,  waktu  kerja,  dan  lingkungan  kerja  secara  psikologis. Kesimpulan: Besarnya tanggung jawab, ketidakpuasan terhadap pendapatan, dan kurangnya pengetahuan dalam mendampingi lansia dengan demensia dapat menimbulkan stress yang berakibat munculnya beban kerja caregiver. Saran: Dibutuhkan kebijakan manajemen dalam menangani lansia dengan demensia di panti wreda, pelatihan khusus penanganan lansia dengan demensia, dan pemberian insentif yang memadai.
Kata Kunci : Caregiver, Demensia, Beban Kerja

## Abstract
Background : Elderly with dementia experience changes in the physical, psychological, social relations, and independence aspects that can affect the quality of life. These conditions make the elderly need caregivers to  help  with  daily  activities.  Changes in  the  elderly  with  dementia  and  the  work  environment  can  trigger excessive workload, causing stress on caregivers. Excessive caregiver workload will cause stress so that it can affect  physical,  psychological,  emotional,  and  financial  health.  These  conditions  will  affect  the  quality  of caregiver  assistance  to  the  elderly  with  dementia. Objective :  to  obtain  an  overview  of  the  caregiver’s workload in assisting the elderly with dementia at Sasana Tresna Werdha (STW) RIA Pembangunan. Method : case  study  with  a  qualitative  approach,  with  data  collection  techiques  through  in-depth  interviews, participant observation, document review, and focus group discussions. The research respondents were ten caregivers dan two key informants. Data analysis used the Interpretative Phenomenological Analysis (IPA) method with the results of the interviews being transcribed using the verbatim technique. Result : Obtained an  overview  of  the  caregiver’s  excessive  workload  in  accompanying  the  elderly  with  dementia  due  to emotional  exhaustion  factors  related  to  the  elderly  in  the  old  age  group,  the  lack  of  caregivers  skills  in assisting  the  elderly  with  dementia,  low  income,  working  time,  and  psychological  work  environment. Conclusion : The amount of responsibility, dissatisfaction with income, and lack of knowledge in assisting the elderly with dementia can cause stress which results in the emergence of caregiver workload. Suggestion : Management policies are needed  in  dealing  with  elderly  people  with  dementia  in  nursing  homes,  special training for handling elderly people with dementia, and provision of adequate incentives.
Keywords : Caregiver, Dementia, Worklo

## PENDAHULUAN
Lansia  mengalami  kemunduran  fisik,  sosial,  dan psikososial yang terjadi secara bertahap dan akan memunculkan  masalah  kesehatan.  Demensia merupakan  masalah  kesehatan  mental  yang paling banyak terjadi pada lansia, dengan jumlah populasinya tahun 2016 mencapai 25 juta orang di dunia  dan  akan  mencapai  80  juta  orang  pada tahun 2040 atau terjadi peningkatan 200% (1). Di Kawasan  Asia  Pasifik,  terdapat  peningkatan sebesar  53%,  dari  48  juta  pada  tahun  2019 menjadi 74 juta ada tahun 2050. (2). Di Indonesia diperkirakan  pada  tahun  2030  orang  dengan demesia  sebanyak  2  juta  dan  menjadi  4,3  juta pada tahun 2050 atau terdapat kenaikan sebesar 100% (3) (4).  Kondisi serupa disampaikan  bahwa orang  dengan  demensia  di  Indonesia  sekirar  1.2 juta  tahun  2016,  dan  akan  meningkat  menjadi  2 juta  pada  tahun  2030,  dan  akan  menjadi  4  juta pada tahun 2050 (5).
Berkurangnya  kemandirian  pada  lansia  terutama dengan  demensia  membuat  mereka  mengalami ketergantungan pada caregiver untuk membantu aktivitas sedari-hari. Perubahan yang terjadi pada lansia  dengan  demensia  seperti  perubahan perilaku,  emosi,  halusinasi,  kemandirian  dalam melakukan aktivitas sehari-hari, sikap agresif baik verbal  maupun  fisik.  Hasil  penelitian  Kim  dkk, mengatakan beberapa faktor yang menjadi beban caregiver yang  mendampingi  lansia  dengan demensia  antara  lain  perilaku  lansia,  fungsi kognitif lansia yang terbatas, dan status kesehatan caregiver (6)
Lansia  dengan  demensia  akan  mengalami kesulitan  melakukan  aktivitas  sehari-hari,  lebih emosional,  sulit  diatur,  bahkan  menjadi  terlihat agresif (7) (8). Perilaku agresif pada lansia dengan demensia  diantaranya  perilaku  verbal  dan perilaku  fisik  seperti  menendang,  memukul  dan berteriak,  dapat  menimbulkan  beban  psikologis pada caregiver (8). Ketegangan dan beban akibat aktivitas  pendampingan  yang  ketat  berdampak negatif    pada  kondisi  kesehatan  fisik,  psikologis, dan sosial caregiver. Mereka menjadi lebih rentan mengalami masalah kejiwaan (1)
Banyaknya tugas yang harus dilakukan caregiver di panti werdha berisiko menimbulkan situasi stress ( stressor ) bagi caregiver (1) (9) ( (10). Lansia telah mengalami  keterbatasan  dalam  pemenuhan Activity  Daily  Living (ADL)  maupun Instrument Activity  Daily  Living (IADL)  secara  mandiri. Caregiver merasa  terbebani  karena  adanya ketidakseimbangan  stressor  dengan  kapasitas kehidupan sehari-hari (status kesehatan fungsional) caregiver (1)  (8).  Hal  ini  berisiko menyebabkan caregiver mengalami burn out (11) . Beban  stress caregiver berisiko  menimbulkan tindakan salah perlakuan kepada lansia (9). Studi di  Vietnam  menginformasikan  bahwa  dari pengalaman caregiver beberapa kondisi banyaknya  tantangan  atau  kesulitan,  termasuk keterbatasan  waktu,  pendapatan,  peningkatan isolasi  sosial,  dan  kesehatan  fisik  serta  tekanan emosional  menjadi  keluhan  paling  umum  dari caregiver s (12)(13)
Survey  awal  telah  dilakukan  di  STW  RIA Pembangunan  mendapatkan  informasi  bahwa terdapat 17 orang caregiver , dengan jumlah lansia sebanyak  53  orang,  termasuk  10  lansia  dengan demensia atau sebesar 19%. Dengan terbatasnya jumlah caregiver ,  risiko  terjadinya  beban  kerja pada caregiver menjadi  lebih  besar.  Perlunya mengekplorasi faktor-faktor yang menjadi pemicu beban kerja caregiver pada lansia demensia (11). Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  memperoleh gambaran beban kerja caregiver dalam mendampingi lansia dengan demensia di STW RIA Pembangunan  Jakarta  Tahun  2022.  Dengan mengidentifikasi  semua  faktor,  profesional kesehatan  dapat  memberikan  bantuan  dalam meringankan  beban caregiver dan meningkatkan kualitas pengasuhan bagi lansia dengan demensia.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  studi  kasus  dengan pendekatan  kualitatif,  dengan  10  (sepuluh) caregiver  sebagai  informan  utama  dan  2  (dua) informan  kunci.  Informan  utama  merupakan caregiver  yang  terlibat  perawatan  sehari-hari lansia dengan demensia, usia lebih dari 18 tahun, rentang  pendidikan  mulai  dari  sekolah  dasar sampai pendidikan tinggi, dan sudah berkeluarga. Informan kunci yaitu Kepala STW RIA Pembangunan dan Kepala Sub. Bagian Pelayanan Sosial STW RIA Pembangunan. Lokasi penelitian di STW  RIA  Pembangunan  Jl.  Karya  Bhakti  No.  2 RT.08/07 Cibubur Kec. Ciracas Kota Jakarta Timur. Pengumpulan  data  primer  dilakukan  pada  bulan April – Juli.    Wawancara  mendalam  dilakukan
kepada semua informan utama secara bergiliran. Observasi partisipan dilakukan sebanyak lima kali dengan terlibat langsung pada kegiatan pengasuhan  caregiver  kepada  lansia  dengan demensia.  Telaah  dokumen  dilakukan  sebanyak dua kali dengan mempelajari dokumen  caregiver dan  lansia  yang  terdapat  di  lokasi  penelitian. Diskusi  kelompok  terarah/ focus  group  discussion (FGD)  dilakukan  sebanyak  satu  kali  dengan melibatkan seluruh informan utama. Wawancara terstruktur  dilakukan  kepada  informan  kunci untuk  memperoleh  data  yang  mendukung validitas hasil penelitian. Analisis data menggunakan metode
Interpretative Phenomenological  Analysis (IPA).  Pengujian  yang mendalam  atas  pengalaman  langsung  dari informan  diubah  dalam  bentuk  transkripsi  yang selanjutnya dianalisis.

## HASIL DAN PEMBAHASAN GAMBARAN KARAKTERISTIK LANSIA
Rata-rata lansia di STW RIA Pembangunan berumur 84 tahun masuk dalam kelompok lansia tua,  riwayat  kesehatan  mengalami  penyakit degeneratif terbanyak yaitu hipertensi, dislipidemia,  dan  demensia,  tingkat  pendidikan terakhir  sekolah  dasar  sampai  perguruan  tinggi, memiliki  perubahan  perilaku  dan  emosi,  seperti mudah  marah,  curiga,  sulit  berkomunikasi, halusinasi,  sikap  agresif  baik  lisan  maupun  fisik, serta  membutuhkan caregiver dalam  melakukan aktivitas sehari-hari. Umur lansia rata-rata berada pada  kelompok  usia  tua,  sesuai  dengan pengelompokkan umur menurut Badan Kesehatan Dunia atau World Health Organization (WHO) usia
tua  ( old )  antara  75 – 90  Tahun  (14).  Umur merupakan  faktor  risiko  terbesar  terjadinya demensia.  Terdapat  satu  dari  14  orang  dengan umur di atas 65 tahun dan satu dari enam orang dengan  umur  di  atas  80  tahun  akan  mengalami demensia dan usia merupakan faktor risiko utama terjadinya demensia. Semakin bertambahnya usia pada lansia, potensi terjadinya tingkat keparahan demensia semakin besar (5) (3).
Lansia  dengan  demensia  mengalami  penyakit degeneratif.  Kebiasaan  merokok,   tekanan  darah tinggi,  kadar  kolesterol  tinggi,  atau  mengalami diabetes  melitus  memiliki  risiko  lebih  besar  atas perkembangan  penyakit Alzheimer yang menjadi penyebab paling umum dari demensia ((5). Level pendidikan  yang  lebih  rendah  lebih  berisiko mengalami  demensia  pada  usia  tua,  selain  usia yang lebih tua, pendidikan rendah juga berkaitan dengan kejadian demensia. (11) (2). Aktivitas otak akan  terjaga  pada  saat  melakukan  berbagai aktivitas yang menuntut pola pikir sistematis (15). Dengan  demikian,  perilaku  ramah  otak  perlu dibudayakan  pada  masyarakat  Indonesia  sejak dini, menjaga pola hidup sehat. (16)
Pada  lansia  dengan  demensia  akan  mengalami perubahan seperti perubahan tingkah laku seperti delusi,  halusinasi,  depresi,  ketidakmampuan melakukan  aktivitas  sehari-hari  secara  mandiri, marah, dan agresif, serta kabur dari tempat tinggal (8)(17).  Adanya  perubahan  perilaku  pada  lansia dengan  demensia  memerlukan  perhatian  dan pendekatan  khusus  dari  orang  terdekatnya  (18) (19). Tahapan demensia menengah orang dengan
demensia  memerlukan  bantuan  dalam  aktivitas sehari-hari  dan  mengalami  perubahan  perilaku (20) . Pada tahap akhir demensia terjadi kesulitan berkomunikasi  dengan  lingkungan  dan  sangat membutuhkan bantuan untuk melakukan kegiatan  sehari-hari.  Demensia  tahap  menengah memiliki  gejala  kehilangan  daya  ingat  dan kesulitan  dalam  mengendalikan  diri  sendiri, sedangkan demensia tahap akhir gejala hilangnya kemampuan secara menyeluruh, kesulitan dalam melakukan aktivitas sehari-hari sehingga membutuhkan  pendampingan  pada  aktivitas dasar  bagi  perawatan  diri  atau  ADL dan  aktivitas sehari-hari  yang  lebih  kompleks  mengarah  pada kemampuan untuk berinteraksi dengan lingkungan dan komunitas atau IADL (21) (22).
Lansia  dengan  fungsi  kognitif  dan  kemampuan IADL  lebih  buruk  akan  sangat  ketergantungan dengan caregiver (6).  Kebanyakan  lansia membutuhkan bantuan caregiver untuk menjaga kehidupan  sehari-hari,  seperti  menyiapkan makanan,  minum  obat,  mengelola  keuangan lansia,  serta  merapikan  kamar  (23).  Lamanya pendampingan  akibat  ketergantungan  lansia kepada caregiver akan  menimbulkan  keletihan secara fisik dan psikologis pada caregiver (8) (11).
Tanda  gejala  demensia  tahap  menengah  dan lanjut  mulai  terdapat  perubahan  perilaku termasuk  agresif  (24).  Pada  penelitian  ini ditemukan  adanya  beban  psikologis  yang disebabkan  adanya  kelelahan  secara  emosioan berupa merasa jenuh, kesal, sedih, dan menahan amarah  terhadap  perubahan  perilaku  dan  emosi
yang  sering  ditunjukkan  oleh  lansia  dengan demensia. Masalah perilaku atau gejala psikologis lansia  dengan  demensia  berhubungan  dengan beban  dan  stress  pada  caregiver  (25)  (26).    Ada pula caregiver yang  menyampaikan  sulitnya membujuk lansia apabila sedang marah tidak mau makan  atau  mandi.  Tidak  jarang  lansia menunjukkan emosi dengan marah, mengucapkan kata-kata  yang  kasar  bahkan  bersikap  agresif seperti  melempar  dan  memukul.  Menurut  Holst dan Skar (2017) gejala perilaku agresif yang sering terjadi  pada  lansia  dengan  demensia  mencakup verbal  dan  perilaku  fisik,  seperti  menendang, memukul,  dan  berteriak  meningkatkan  beban pada caregiver (7).

## GAMBARAN KARAKTERISTIK CAREGIVER
Caregiver di  STW  RIA  Pembangunan  yang mendampingi lansia dengan demensia berjumlah 19 orang seluruhnya perempuan, berumur antara 43-54 tahun, masa kerja antara 2-12 tahun, tingkat pendidikan  terakhir  mulai  dari  pendidikan  dasar sampai  perguruan  tinggi,  serta  alasan  menjadi caregiver untuk membantu ekonomi keluarga.
Rata-rata caregiver yang  berada  di  panti  masuk dalam  kelompok  dewasa,  dengan  latar  belakang sebagai ibu rumah  tangga. Caregiver perempuan dalam merawat lansia lebih emosional dan empati sehingga  rentan  terhadap  stress  yang  dapat mengarah  pada  depresi  (1). Caregiver dengan pendidikan lebih tinggi cenderung lebih menuntut keinginan  akibat  tekanan  yang  lebih  tinggi dibandingkan dengan caregiver dengan pendidikan  lebih  rendah  (27).  Sejalan  dengan
pendapat Notoatmodjo bahwa tingkat pendidikan akan  mempengaruhi  seseorang  dalam  merespon stimulus yang datang dari luar (28)

## GAMBARAN BEBAN KERJA CAREGIVER
Tugas pokok caregiver mendampingi lansia dalam ADL  seperti  makan,  mandi,  berpakaian,  dan mobilitas fungsional, kegiatan yang termasuk IADL seperti  minum  obat,  membersihkan  kamar,  dan berbelanja  kebutuhan  sehari-hari. Caregiver bekerja selama sepuluh jam sehari dengan waktu libur  tiga  kali  dalam  sebulan. Caregiver mendapatkan upah setiap bulan dengan besaran yang  masih  di  bawah  Upah  Minimum  Regional Prov.  DKI  Jakarta  dan  belum  adanya  tunjangan kesehatan  maupun  pekerja. Caregiver belum mendapat  pelatihan  khusus  dalam  memberikan pendampingan  pada  lansia  dengan  demensia serta peningkatan wawasan tentang demensia
Munculnya  beban kerja akibat kejenuhan, pasrah, putus  asa  dan  berusaha  bersabar  (16)  akibat adanya  ketidakpuasan  terhadap  upah  yang diterima,  tidak  memiliki  cukup  waktu  untuk  diri sendiri,  kurangnya  pengetahuan  dan  pelatihan khususnya  pada  lansia  dengan  demensia,  serta kurangnya penghargaan dari lingkungan kerja (18) (29).    Caregiver  yang  mendapatkan  pelatihan formal lebih memiliki  aspek positif dalam dirinya. (30)  Distress  pada caregiver lansia  dengan demensia  muncul  dari  multidimensi  seperti kondisi  fisik,  emosional  dan  gangguan  kognitif lansia  serta  gangguan  perilaku  dan  aktivitas sehari-hari  yang  terbatas  (6)  ((9).  Untuk mengurangi beban, sangat dibutuhkan
kemampuan
caregiver sesuai dengan kompetensinya (31).  Untuk meningkatkan derajat kesehatan  lansia,  dibutuhkan  sertifikasi  tenaga caregiver lansia  sesuai  dengan  kompetensinya (31).  Seorang caregiver formal  harus  memiliki sertifikat pelatihan dan telah mengikuti pelatihan selama 17-50 jam (32). Belum tercapainya standar minimal  pekerja  dari  segi  pengupahan,  waktu kerja,  waktu  libur,  maupun  hak  lainnya  sebagai pekerja formal (12), membuat caregiver mengalami ketidakpuasan sehingga muncul sikap pasrah dan berusaha sabar karena tidak memiliki pilihan lain dalam memilih pekerjaan (16). Sesuai hasil  penelitian  Triyono  dkk  (2018)  menyatakan tingkat burden lebih  tinggi  ditemukan  pada caregiver yang  mendapat  pengupahan  lebih rendah dari standar pengupahan regional (27).
Caregiver yang  tidak  melakukan  pekerjaan  lain biasanya  memiliki  beban  ekonomi  yang  lebih besar dan  rasa kebosanan dalam merawat lansia lebih besar, serta lebih sedikit memiliki kehidupan sosial  (16)  (33). Caregiver yang  merawat  lansia dengan  demensia  membantu  kegiatan  ADL maupun  IADL  yang  menimbulkan  keletihan, masalah  emosional,  dapat  menjadi  stres  dan berdampak  fisik  negatif  dan  konsekuensi psikologis  bagi  caregiver  merupakan  bentuk beban kerja (11) (34)

## GAMBARAN PIHAK MANAJEMEN PANTI
Adanya Standar Operasional Prosedur (SOP)  bagi penanganan  lansia  dengan  demensia  seperti tersedianya  tim  medis  dan  tenaga  penunjang, fasilitas  ramah  lansia,  serta  program  dan
pelayanan  yang  berorientasi  pada  lansia  dengan demensia.  Program  kegiatan  bagi  lansia  dengan demensia  seperti  senam  lansiad,  melakukan  (9) hobi, pertemuan secara rutin, bermain puzzle, dan melukis  merupakan  upaya  yang  dapat  dilakukan untuk menjaga kesehatan fisik dan mental lansia dengan demensia. (35).
Belum  adanya  kontrak  kerja , peningkatan keterampilan khususnya teknik pengasuhan pada lansia  dengan  demensia,  dan strategi  caregiver dalam  mengendalikan  diri  merupakan  salah  satu factor yang dapat memicu terjadinya bebean kerja yang  dapa  menimu  salah  perilaku  saaat pendampingan  dengan  lansia  dengan  demensia. (9).  Caregiver  yang  memiliki  pengendalian  diri dengan baik memiliki tingkat burden lebih rendah. (11) (36).
Caregiver  merupakan  tenaga  kerja  formal sehingga mendapat hak memperoleh perlindungan  hukum,  kontrak  kerja,  dan menginginkan  kesejahteraan  (37)  (38).  Dengan adanya  kontrak  kerja  akan  membuat caregiver memahami  hak  dan  kewajibannya  sehingga terhindar  dari  beban  kerja.  Kurangnya  dukungan lingkungan sekitar hingga masalah finansial dapat menyebabkan terjadinya burn out atau beban bagi caregiver (29).
Meluangkan  waktu  untuk  melakukan  hobi, merawat  diri,  menghadiri  pertemuan support group caregiver  secara  rutin,  konsultasi  dengan psikolog  atau  ahli  kesehatan,  dan  menjaga kesehatan  fisik  merupakan  upaya  yang  dapat
dilakukan  caregiver  untuk  mengurangi  stress akibat beban kerja. (35).

## KESIMPULAN
Terdapat  beban  kerja  berlebih  pada caregiver dalam  mendampingi  lansia  dengan  demensia akibat  faktor  kelelahan  emosional.  Kondisi tersebut dipicu dari kurangnya  pengetahuan dan keterampilan  dalam  mendampingi  lansia  dengan demensia,  ketidakpuasan  pendapatan  yang diterima,  kurangnya  waktu  untuk  diri  sendiri, ketidakmampuan dalam mengatur stress diri, dan kurangnya  dukungan  psikologis  dari  lingkungan kerja.

## UCAPAN TERIMA KASIH:
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada Direktur  Pascasarjana,  Ketua  Program  Studi
Kesehatan Masyarakat, dan pembimbing
penelitian Universitas Respati Indonesia dan pihak manajemen  STW  RIA  Pembangunan  yang  telah mendukung  terlaksananya  penelitian  ini  dengan lancar.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Srivastava G, Tripathi RK, Tiwari SC, Singh B,
Tripathi SM. Caregiver burden and quality of life  of  key  caregivers  of  patients  with dementia. Indian J Psychol Med.
2016;38(2):133 – 6.
2. The  Indian  Practitioner.  Global  dementia cases  may  triple  by  2050;  urgent  need  to address risk factors: Study. Athena Information Solutions Pvt Ltd. 2022 Jan 10;
3. Hogervorst E, Schröder-Butterfill E, Handajani YS, Kreager P, Rahardjo TBW. Dementia and dependency vs. Proxy indicators of the active ageing  index  in  indonesia.  Int  J  Environ  Res Public Health. 2021;18(16):1 – 17.
4. Suriastini W, Turana Y, Suryani LK, Sukadana IW, Sikoki B, Witoelar F, et  al. Laporan Hasil Studi Demensia Bali 2018. 2018;
5. Indonesian,  Alzheimer’s.  Statistik  tentang Demensia  [Internet].  Indonesia;  2019. Available  from:  htpps://alzi.or.id/statistik- tentang-demensia/
6. Kim B, Kim JI, Na HR, Lee KS, Chae K hee, Kim S.  Factors  influencing  caregiver  burden  by dementia  severity  based  on  an  online database from Seoul dementia management project  in  Korea.  BMC  Geriatr  [Internet].
2021;21(1):1 – 9. Available from:
https://doi.org/10.1186/s12877-021-02613- z
7. Holst  A,  Skär  L.  Formal  caregivers’ experiences of aggressive behaviour in older people  living  with  dementia  in  nursing homes:  A  systematic  review.  Int  J  Older People Nurs. 2017;12(4):1 – 12.
8. Widiastuti  RH.  Beban  Dan  Koping  Caregiver Lansia  Demensia  Di  Panti  Wredha.  J  Ilmu Keperawatan Komunitas. 2019;2(1):8.
9. Yolanda  Y,  Widianti  E.  Faktor – Faktor  yang Mempengaruhi  terjadinya  Salah  Perlakuan terhadap  Lansia.  J  Keperawatan  Jiwa. 2020;8(1):103.
10. Karso I, Rosmaharani S. Pengalaman Keluarga (Care  Giver)  Dalam  Merawat  Lansia  Dengan
Ketergantungan  Pada  Activity  Daily  Living.  J Ilm  Keperawatan  (Scientific  J  Nursing).
2021;7(2):359 – 65.
11. Lyod  J,  Muers  J,  Patterson  T.,  Marczak  M. Self-Compassion,  Coping  Strategies,  and Caregiver  Burden  in  Caregivers  of  People with Dementia. Clin Gerontol. 2018;1 – 13.
12. Nguyen H, Nguyen T, Tran D, Hinton L. “It’s extremely  hard  but  it’s  not  a  burden”:  A qualitative  study  of  family  caregiving  for people  living  with  dementia  in  Vietnam.
PLoS One [Internet]. 2021;16(11 November):1 – 15. Available from: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.02
59788
13. Kunkle  R,  Chaperon  C,  Hanna  KM.  Formal
Caregiver  Burden  in  Nursing  Homes:  A Concept Analysis. Gerontol Nurs. 2021;46(9):19 – 24.
14. Hariyanti T, Pitoyo AZ, Rezkiah F. Mengenal
Stroke Dengan Cepat. Yogyakarta: Deepublish Publisher; 2020.
15. NN.  Dua Permainan  Ini Bisa Kurangi  Risiko Demensia.  Geriatri.id  [Internet].  2019; Available
from:
https://www.geriatri.id/artikel/84/dua- permainan-ini-bisa-kurangi-risiko- demensia
16. Juniarni  L,  Nurdina  G,  Aryanti  HD,  Pranata
AD.  Sehat  Mental  For  Caregiver  Melalui Pelatihan  Penerapan  Metode  Stoisisme Untuk  Menurunkan  Stres: Dalam Merawat Lansia  Demensia.  Pengabdi  Kpd  Masy Kesehat  [Internet].  2021;1  (1).  Available
from: http://jurnal.stikes- notokusumo.ac.id/index.php/JPKMK/articl e/view/83/66
17. NN.  Waspadai  dan  Kenali  Demensia  pada
Lansia. Geriatri.id [Internet]. 2020; Available from: https://www.geriatri.id/artikel/617/waspa dai-dan-kenali-demensia-pada-lansia
18. Martina  SE.  Pelatihan  Bagi  Caregiver Tentang Perawatan Orang dengan Demensia  di  Medan,  Sumatera  Utara.
Community Serv Engag [Internet]. 2020;02. Available from: www.e- journal.unair.ac.id/index.php/DC
19. Kementerian  Kesehatan  RI.  Pendamping Lanjut  Usia  Bagi  caregiver.  Kurikulum Pelatihan. BPPSDMKes RI; 2019.
20. 7  Tahap  Demensia.  Alzheimer’s  Indonesia [Internet].  2019  Apr  22;  Available  from: https://alzi.or.id/7-tahapan-demensia/
21. Rahardjo  TBW,  Gerontologi  T.  Peran Keluarga Dalam Pencegahan Penyakit Pada Lansia.  Bimbingan  Teknis  Reehabilitasi Sosial  Multi  Layanan  Bidang  Lanjut  Usia. Jakarta; 2021.
22. Rahardjo  TBW,  Kridawati  A,  Nugraha  S, Trisuci  Y,  Aprian  N,  Tafrizi,  et  al.  Menua Sehat Secara Utuh: Suatu Upaya Mencegah dan  Menangani  Demensia  Sejak  Usia Menengah (baya) Sampai Lansia. 2021.
23. Tajalla  LN.  Caregiver  Burden  Pengasuh Lansia  di  Panti  Jompo  Husnul  Khotimah Madiun. 2019;
24. NN.  Waspadai  dan  Kenali  Demensia  pada
Lansia. Geriatri.id. 2020;
25. Widiastuti  RH,  Setyowati  AI,  Setianingrum DE.  Beban  dan  Koping  Caregiver  Lansia
Demensia di Panti Wredha. Ilmu Keperawatan Komunitas. 2019;2.
26. Chio C., Wu F, Hsiao C. Caregiver burden for informal  caregivers  of  patients  with dementia:  A  systematic  review.  Int  J  Nurs Rev. 2015;62(3):340 – 50.
27. Triyono  HG,  Dwidiyanti  M,  Widyastuti  RH. Perbedaan  Tingkat  Caregiver  Burden  Yang Merawat Lansia Demensia Di Panti Wreda. Holist Nurs Heal Sci. 2018;1(2):77.
28. Notoatmodjo  S.  Promosi  Kesehatan  dan Perilaku  Kesehatan.  Revisi  201.  Jakarta: Rineka Cipta; 2012.
29. Ariesti  E,  Ratnawati  R,  Lestari  R.
Phenomenology Study: Caregiver
Experience in Nursing Elderly With Self-Care Deficit  At  Panti  Werdha  Panti  Pangesti Lawang.  J Ilmu Keperawatan  (Journal  Nurs Sci. 2018;6(1):29 – 42.
30. Devi F,  Yuan  Q, Wang P, Tan  GTH, Goveas RR,  Ng  LL,  et  al.  Positive  aspect  of caregivering  among  primary  informal dementia  caregivers  in  Singapore.  PLoS One. 2020;15(8).
31. Kementerian Ketenagakerjaan RI.
Penetapan  Standar  Kompetensi  Kerja Nasional  Indonesia  kategori  Aktivitas Kesehatan  Manusia  dan  Aktivitas  Sosial Golongan  Pokok  Aktivitas  Kesehatan Manusia  Bidang  Caregiver  Lanjut  Usia. 2021.
32. Dinkes. Perbedaan Caregiver Lansia Formal dan  Informal.  Dinas  Kesehatan  Kota Tangerang Selatan [Internet]. 2022; Available from: dinkes.tangerangselatankota.go.id/main/n ews/view/1076
33. Retno  D.  Menjadi  Caregiver  Lansia  yang Memiliki  Hati.  Geriatri.id  [Internet].  2021;
Available
from: https://geriatri.id/artikel/1003/menjadi- caregiver-lansia-yang-memiliki-hati
34. Ariska  YN,  Handayani  PA,  Hartati  E.  Faktor yang Berhubungan dengan Beban Caregiver dalam  Merawat  Keluarga  yang  Mengalami Stroke.  Holist  Nurs  Heal  Sci  [Internet].
2020;3. Available
from:
https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hn hs
35. NN.  Caregiver  Stress  &  Burn  Out. Alzheimer’s Indonesi a. 2019 May;
36. Setiawan  DI,  Bidjuni  H,  Karundeng  M. Hubungan  Tingkat  Pendidikan  dengan Kejadian  Demensia  pada  Lansia  di  Balai Penyantunan Lanjut Usia Senja Cerah Paniki
Kecamatan Mapanget Manado. Keperawatan [Internet]. 2015;2 (2). Available from: https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jkp /article/view/5207
37. Pratiwi  YR.  Burn  Out  dalam  Bekerja  dan Upaya Mengatasinya. Kementerian
Keuangan Republik Indonesia. 2020;
38. Tanigia  V.  Tenaga  Kerja  Formal  dan Informal. ZendMoney. 2018;