## ARTIKEL RISET
URL artikel: http://e-jurnal.fkg.umi.ac.id/index.php/Sinnunmaxillofacial
Hubungan Antara Tuberkulosis Paru dengan Terjadinya Kelainan pada Jaringan Lunak Rongga Mulut Berdasarkan Lama Pengobatan
Wahyuni Dyah Parmasari 1 Fakultas Kedokteran, Universitas Wijaya Kusuma Surabaya Email Penulis Korespondensi ( K ): wd.parmasari@uwks.ac.id wd.parmasari@uwks.ac.id 1
(085100502121)

## ABSTRAK
Pendahuluan: Tuberkulosis adalah penyakit infeksi utama tertinggi penyebab kematian, yaitu kurang lebih tiga juta kasus  setiap  tahunnya.  Penyakit  tuberkulosis  paru  dikarenakan  bakteri Mycobacterium  Tuberculosis .  Penderita tuberkulosis dapat menunjukkan gejala klinis di rongga mulut, merupakan manifestasi sekunder dari tuberkulosis paru. Manifestasinya berupa ulcer , gingival enlargement dan glossitis tuberkulosa. Tujuan Penelitian: untuk mengetahui apakah ada hubungan tuberkulosis paru dengan terjadinya kelainan pada jaringan lunak rongga mulut berdasarkan lama pengobatan. Bahan dan Metode: Penelitian ini menggunakan metode observatif analitik dengan populasi pasien tuberkulosis (TBA positif) rawat jalan di Puskesmas Sukasada II, Buleleng Bali. Berjumlah total yaitu 30 orang. Pasien diobservasi  berdasarkan  lama  pengobatan  dari  terdiagnosis  awal  yaitu  kelompok  hari  ke-1  sampai  hari  ke-30, kelompok hari ke-31 sampai hari ke-60 hari dan kelompok hari ke-61 sampai hari ke-90 setelah mengkonsumsi obat. Hasil: Didapatkan kasus manifestasi oral yaitu ulcer 40%, enlargement gingiva 20% dan glossitis tuberkulosa 13% pada kelompok dengan lama pengobatan 1-30 hari. Sedangkan pada kelompok hari ke-31 sampai hari ke-60 dan hari ke-61 sampai hari ke-90 tidak ditemukan manifestasi oral sekunder pada tuberculosis paru. Kesimpulan: Terdapat hubungan antara tuberkulosis paru dengan terjadinya kelainan pada jaringan lunak rongga mulut berdasarkan lama pengobatan.
Kata kunci: Tuberkulosis; jaringan lunak; rongga mulut; manifestasi sekunder; lama pengobatan.
Article history:
Received 21 Januari 2024 Received in revised 9 Maret 2024 Accepted 28 April 2024 Available online 30 April 2024
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .

## PUBLISHED BY:
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Muslim Indonesia Address:
Jl. Pajonga Dg. Nagalle. 27 Pab’batong (Kampus I UMI) Makassar, Sulawesi Selatan.
Email : sinnunmaxillofacial.fkgumi@gmail.com ,
Sinnun Maxillofacial Journal. Vol. 06 No. 01 (April, 2024): 56 – 61 E-ISSN 2714-5646

## ABSTRACT
Introduction: Tuberculosis is a disease that is a major health problem in the world, especially in developing countries. Tuberculosis is reported as the main infection causing death in approximately 3 million cases per year. Pulmonary tuberculosis is caused by rod-shaped bacteria (bacilli) known as Mycobacterium tuberculosis. Tuberculosis sufferers can show clinical symptoms in the oral cavity, although they are very rare and are called secondary manifestations of pulmonary tuberculosis. Manifestations include ulcers, gingival enlargement and tuberculous glossitis., Objectives: to find out whether there is a relationship between pulmonary tuberculosis and the occurrence of abnormalities in the soft tissue of the oral cavity based on the length of treatment, Materials and Methods: This research used an analytical observational  method  with  a  population  of  30  outpatient  tuberculosis  patients  (TBA  positive)  at  the  Sukasada  II Community  Health  Center,  Buleleng  Bali.  Patients  were  observed  based  on  the  length  of  treatment  from  initial diagnosis, namely 1-30 days, 31-60 days and 61-90 days, Results: There were cases of oral manifestations, namely 40%  ulcers,  20%  gingival  enlargement  and  13%  glossitis  in  the  group  with  a  treatment  duration  of  1-30  days. Meanwhile, in the 31-60 day and 61-90 day groups, no secondary oral manifestations of pulmonary tuberculosis were found, Conclusions: There is a relationship between pulmonary tuberculosis and the occurrence of abnormalities in the soft tissue of the oral cavity based on the length of treatment.
Keywords: Tuberculosis; soft tissue; oral cavity; secondary manifestation; length of treatment

## PENDAHULUAN
World Health Organization (WHO) merilis Global TBC (Tuberkulosis) pada tahun 2023, kasus TBC di Indonesia menempati peringkat kedua di dunia. Perkiraan akumulasi orang yang menderita TBC tahun 2021 diseluruh dunia diperkirakan berjumlah 10,6 juta kasus atau naik sekitar 600.000 kasus dari tahun 2020 terdata dengan estimasi 10 juta kasus tuberkulosis. Dari 10,6 juta kasus itu didapatkan sebanyak 6,4 juta atau 60,3% orang telah mendapatkan penanganan pengobatan dan sebanyak 4,2 juta atau 39,7% orang belum terdeteksi positif TBC dan belum dilaporkan. 1 Angka letalitas TBC merupakan hal yang menjadi perhatian bagi berbagai negara, terutama negara berkembang dan pada negara yang sedang menghadapi kasus kekurangan gizi atau negara miskin. 2
Menurut World  Health  Organization (WHO),  kasus  tuberculosis  di  Indonesia  menduduki  urutan ketiga setelah Negara India dan Negara China. Data yang diperoleh pada tahun 1999 menunjukkan bahwa terdapat  583.000  kasus  baru  tuberkulosis  di  Indonesia  dan  140.000  kasus  kematian.  Secara  garis  besar estimasi yang didapat setiap 100.000 penduduk ditemukan 130 kasus baru tuberkulosis atau 263.000 kasus tiap tahunnya. 3
Penyakit  tuberkulosis  paru  dimulai  dari  tuberkulosis,  yang  berarti  suatu  penyakit  infeksi  yang disebabkan oleh bakteri berbentuk batang (basil) yang dikenal dengan nama Mycobacterium Tuberculosis . 4 Penderita tuberkulosis dapat menunjukkan gejala klinis di rongga mulut, walaupun sangat jarang dan pada umumnya merupakan manifestasi sekunder dari tuberkulosis paru. Manifestasi tuberkulosis pada rongga mulut dapat berbentuk ulcer di dorsum lidah, gingiva, dasar mulut, mukosa bukal dan labial, palatum molle , glossitis tuberculosis . 5 Lesi tersering ditemukan yaitu ulcer pada lidah. 6
Sinnun Maxillofacial Journal. Vol. 06 No. 01 (April, 2024): 56 – 61
Dokter umum maupun dokter gigi berperan penting dalam mendeteksi tuberkulosis, bila lesi oralnya asimtomatik dan pasien tersebut tidak sadar akan penyakit yang dapat menyebar ke dalam bagian mulut ataupun  ke  tempat  lain  dalam  tubuh. 7 Prevalensi  lesi  mukosa  mulut  merupakan  suatu  hal  yang  penting diketahui,  untuk  mengevaluasi  kesehatan  rongga  mulut  dan  kebutuhan  perawatan  pada  penderita tuberkulosis. Oleh sebab itu, evaluasi sederhana kesehatan jaringan lunak rongga mulut dapat bermanfaat sebagai penilaian awal resiko dari manifestasi tuberkulosis paru. 8 Pengobatan penyakit tuberkulosis adalah penyakit yang bisa diobati hingga penderitanya sembuh total. Asalkan tertib mengkonsumsi obat selama 6 bulan.  Pada  awalnya,  pasien  mungkin  perlu  minum  beberapa  jenis  antibiotik  sekaligus,  tetapi  setelah beberapa minggu atau bulan, dokter dapat mengurangi jumlah antibiotik yang diberikan. 9
Berdasarkan latar belakang tersebut, penulis tertarik untuk mengetahui hubungan antara tuberkulosis paru dengan terjadinya kelainan pada jaringan lunak rongga mulut berdasarkan lama pengobatan.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  berupa  metode  observatif  analitik  untuk  mengukur  prevalensi  lesi  jaringan  lunak rongga mulut pada pasien rawat jalan dengan diagnosa tuberkulosis paru (BTA positif), berjumlah total 30 orang, di Puskesmas Sukasada II, Buleleng Bali selama tahun 2023. Pasien diobservasi secara klinis dan riwayat rekam medis dengan lama pengobatan selama 3 bulan terakhir. Pasien dibagi menjadi 3 kelompok yaitu  berdasarkan  lama  pengobatan  kelompok  I  (hari  ke-1  sampai  hari  ke-30),  kelompok  II  (hari  ke-31 sampai hari ke-60) dan kelompok III hari ke-61 sampai hari ke-90) setelah pasien didiagnosa dan menerima pengobatan  tuberkulosis.  Peneliti  mengobservasi  prevalensi  rongga  mulut  berdasarkan  lesi  yaitu ulcer, enlargement gingiva dan glossitis tuberkulosa. 10

## HASIL
Tabel 1. Distribusi Lama Pengobatan Pasien Tuberkulosis dengan Jumlah Pasien Tuberkulosis
Lama Pengobatan Pasien TB Jumlah 1-30 hari 15 orang 31-60 hari 8 orang 61-90 hari 7 orang Total 30 orang
Sinnun Maxillofacial Journal. Vol. 06 No. 01 (April, 2024): 56 – 61 E-ISSN 2714-5646
Tabel 2. Distribusi Persentase Insidensi Kelainan Jaringan Lunak Rongga Mulut terhadap
Lama Pengobatan Pasien Tuberkulosis 1-30 hari 31-60 hari 61-90 hari Ulcer 40 % (6 orang) 0 % 0 % Enlargement gingiva 20 % (3 orang) 0 % 0 % Glossitis tuberkulosa 13 % (1 orang) 0 % 0 %

## PEMBAHASAN
Pengobatan tuberkulosis secara teori terdiri dari 2 fase yaitu fase intensif (1-3 bulan) dan fase lanjutan (4-6 bulan). Pada umumnya, durasi pengobatan yaitu 6-8 bulan. Pada fase intensif paling awal yaitu pada rentang waktu 1-30 hari, bakteri Myobacterium Tuberculosis masih aktif. Maka dari itu, manifestasi oral yang merupakan menifestasi sekunder dari tuberkulosis paru, disebabkan karena bakteri yang bersumber manifestasi primer di organ paru dapat sampai ke rongga mulut melalui sputum atau dahak pasien yang dikeluarkan melewati rongga mulut. 11 Sedangkan pada responden dengan fase terapi hari ke-31 sampai hari ke-60  dan  hari  ke-61sampai  ke-90,  tidak  ditemukan  kelainan  pada  jaringan  lunak  rongga  mulut,  karena pengobatan  sudah  dilakukan  dan  dapat  meningkatkan  mekanisme  pertahanan  tubuh.  Sehingga  hal  ini mengurangi jumlah dan virulensi bakteri didalam tubuh, sehingga hal ini semakin kecil kemungkinan untuk terjadi infeksi sekunder. 12
Lesi kelainan jaringan lunak rongga mulut ditemukan pada kelompok dengan lama pengobatan 1-30 hari dengan prosentase ulcer 40%, gingival enlargement 20% dan Glossitis Tuberkulosa 13%. Hal ini sesuai dengan teori bahwa manifestasi sekunder pada tuberculosis oral terbanyak insidensinya yaitu berupa lesi ulcer.  Ulcer ditemukan  tanpa  riwayat  terjadi  traumatik  sebelumnya  dan ulcer timbul  pada  waktu  durasi selama perawatan tuberkulosis berlangsung. Ulcer ditemukan pada lidah, gingiva, bibir, mukosa bukal dan sudut mulut. 13 Gingival Enlargement diketahui dari pemeriksaan pasien, sebelum terdiagnosis TBA positif tidak terdapat lesi tersebut. Lesi ini khas yaitu berupa pembesaran pada papil gingiva, sakit negatif dan melebar dengan cepat pada tepi gingiva. GlossitisTuberkulosa terindikasi pada peradangan atau infeksi pada lidah,  dapat  dibagian  dasar  lidah,  badan  lidah  (dorsum  lidah)  atau  tepi  lidah  (ventral  lidah)  yang menyebabkan lidah mengalami tanda keradangan yaitu tumor, dolor dan perubahan warna. Penampakan klinis lainnya mengesankan lidah gundul, Dimana papil lidah hilang, tampak halus, dan terkadang tampak warna kekuningan pada penderita tuberkulosis. 14
Sinnun Maxillofacial Journal. Vol. 06 No. 01 (April, 2024): 56 – 61

## KESIMPULAN DAN SARAN
Terdapat hubungan antara tuberkulosis paru dengan terjadinya kelainan pada jaringan lunak rongga mulut berdasarkan lama pengobatan. Adapun saran untuk menegakkan diagnosis tuberkulosis pada mukosa rongga  mulut,  diperlukan  pemeriksaan  histopatologi  (HPA).  Hal  ini  untuk  memastikan  lebih  lanjut identifikasi definitive dari bakteri basil tuberkel atau hanya karena oral hygiene penderita yang buruk. Besar harapan kami saran ini diperhatikan pada penelitian mendatang. 15

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Hasbullah  S,  Budirahardjo  R,  Probosari  N.  Profil  lesi  jaringan  lunak  rongga  mulut  anak  stunting kategori pendek dan sangat pendek Profile of oral soft tissue lesions in stunted and severely stunted children. Jurnal Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran. 2021 Aug 31;33(2):159-66.
[2] Halim D., Buku Saku Ilmu Penyakit Dalam Edisi 2., Jakarta, 2018. 95-159.
[3] Jayasinghe  R,  Tilakaratne  WM. Persistent  Ulcer  on  the  Tongue  with  Cough:  Tuberculosis . InClinicopathological  Correlation  of  Oral  Diseases  2023  Jul  22  (pp.  481-491).  Cham:  Springer International Publishing.
[4] Bakti  RK,  Hadi  P,  Soebadi  B,  Ernawati  DS,  Mertaniasih  NM. Oral  Lesions  in  Patients  with Tuberculosis:  A  Cross-Sectional  Study. Journal  of  International  Dental  and  Medical  Research. 2019;12(4):1568-72.
[5] Hamid R, Sharma P, Sheikh RA, Bhat M. Primary oral tuberculosis: A case series of a rare disease . Journal of Oral and Maxillofacial Pathology: JOMFP. 2020 May;24(2):332.
[6] Kanaki T, Schöfer H, Esser S. Bacterial Infections of the Oral Mucosa. Diseases of the Oral Mucosa: Study Guide and Review. 2021:305-19.
[7] Maharani  ND. Prevalensi  Ulser  Oral  Tuberkulosis  Di  Poli  DOTS  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya Tahun 2017 (Doctoral dissertation, UNIVERSITAS AIRLANGGA).
[8] Kumar R.D., Udagatti V.D., Tuberculosis of Tongue (Oral Cavity): A Case Report , International Journal of Head and Neck Surgery, 2018, 9(4) : 121-123.
[9]   Warrier A, Sruthi M, Anbarasi K. Comprehensive Management of Major Aphthous Ulcer . BMJ Case Reports. 2021;14(5).
[10] Gupta S, Garg C, Verma K, Mohan C, Srivastava A, Sinha ON. Tuberculosis of the tongue mimicking malignancy: A rare case report . International Journal. 2019 Jul;36.
[11] Luker J, Scully C. The Oral Mucosa and Tongue . Harper's Textbook of Pediatric Dermatology. 2019 Nov 20:2079-101.
[12] Djou R, Setiadhi R. Pattern of Oral Lesions In Multidrugs Resistant Tuberculosis Patient And The Management: A Case Report. Journal of Case Reports in Dental Medicine. 2020 May 1;2(2):33-5.
[13]  Kumari M, Kumar T, Rai S, Rai A, Sultana R, Priya L. Evaluation of Dental Health in Terminally Ill Patients . Journal of Medicine and Life. 2020 Jul;13(3):321.
Sinnun Maxillofacial Journal. Vol. 06 No. 01 (April, 2024): 56 – 61 E-ISSN 2714-5646
[14]  Triani M, Prakosa AP, Artika SI, Utomo T. Temuan Klinis Akut Pseudomembran Candidiasis Pada Pasien Tuberkulosis (TB): Laporan Kasus. STOMATOGNATIC-Jurnal Kedokteran Gigi. 2023 Oct 31;20(2):144-50.
[15] Yogarajah  S,  Setterfield  J. Mouth  ulcers  and  diseases  of  the  oral  cavity .  Medicine.  2021  Jul 1;49(7):407-13.