## Gambaran Pasien dengan Disfagia di RSUP Dr. Kariadi Semarang Periode 1 Januari – 31 Desember 2014
Nancy Liwikasari, Dwi Antono
Latar belakang : Kesulitan makan akibat gangguan dalam proses menelan dikenal dengan disfagia. Disfagia merupakan gejala dari berbagai penyebab berbeda. Disfagia dibedakan menjadi disfagia orofaringeal dan disfagia esofagus. Sebagian besar pasien dengan keluhan disfagia mengeluhkan atau kesulitan menelan terutama pada  fase  orofaringeal.  Studi  penelitian  tentang  distribusi frekuensi  pasien  dengan  disfagia  di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang belum  pernah  dilakukan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui gambaran pasien dengan disfagia di RSUP Dr. Kariadi Semarang.
Metode : Studi penelitian deskriptif retrospektif. Data didapatkan dari rekam medik pasien dengan disfagia periode 01 Januari – 31 Desember 2014.
Hasil : Total terdapat 68 pasien dengan disfagia.
Simpulan : Enam puluh delapan pasien dengan disfagia berjenis kelamin laki-laki adalah yang terbanyak dibandingkan perempuan dengan  usia  terbanyak  di  atas  45  tahun.  Disfagia  orofaringeal adalah  yang  terbanyak  dibandingkan  disfagia  esofagus. Kemungkinan  penyebab  yang  mendasari  disfagia  orofaringeal terbanyak karena kelainan neurologis dan kemungkinan peyebab yang mendasari disfagia esophagus terbanyak karena keganasan esofagus.
Kata kunci : Disfagia, disfagia orofaringeal, disfagia esophagus

## Departemen IKTHT–KL FK Universitas Diponegoro/SMF KTHT–KL RSUP Dr. Kariadi Semarang

## Abstrak
Background  : Difficulty swallowing  associated  with  problems  in swallowing  known  as  dysphagia.  Dysphagia  refer  to  symptoms associated  with  various  etiologies.  Dysphagia  classified  into oropharyngeal  and  esophageal  dysphagia.  Most  patients complaining dysphagia report difficulty swallowing mainly during oropharyngeal phase. Unfortunately, no research examining the frequency distribution of patients suffering from dysphagia exists in RSUP Dr Kariadi Semarang. This study was aimed to describe patients suffering from dysphagia in RSUP Dr Kariadi Semarang. Methods : a retrospective descriptive study. Data gathered from medical  record  of  those  suffering  from  dysphagia  between  1 January and 31 December 2014.
Results : a total of 68 patients suffer from dysphagia.
Conclusion : patients mainly consist of male older than 45 years. The number of patients suffering from oropharyngeal dysphagia is greater  than  esophageal  dysphagia  is.  The  suspected  most frequent  underlying  causes  of  oropharyngeal  and  esophageal dysphagia  are  neurological  problems  and  malignancies respectively.
Keywords  : dysphagia,  oropharyngeal  dysphagia,  esophageal dysphagia.

## Abstract
The description of patients suffering from dysphagia in RSUP Dr. Kariadi Semarang Between 1 January and 31 December 2014
Original Article
Med Hosp 2017; vol 4 (3) : 146–148

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
Proses  menelan  secara  normal  meliputi  tiga  fase  yaitu fase  oral,  faringeal,  dan  esofagus.  Perubahan  tiap  fase terkait  dengan  fungsi  bibir,  lidah,  palatum,  dinding faring,  plika  vokalis,  sfingter  esofagus,  perpindahan anterior–superior dari tulang hyoid dan laring. Kesulitan makan akibat gangguan dalam proses menelan dikenal 1 dengan  disfagia.   Disfagia  merupakan  gejala  dari 2 berbagai penyebab berbeda.
Disfagia  orofaringeal  dengan  etiogi  multiple antara lain dapat disebabkan secara lokal karena kelainan atau  gangguan  pada  gigi,  lesi  mukosa  dan  produksi saliva  dan  secara  sistemik  disebabkan  oleh  sejumlah sindrom  penyakit  neuromuskular  dengan  keterlibatan sistem  saraf  pusat  seperti  gangguan  serebro-vaskular, penyakit Parkinson, multiple sclerosis , amyotrophic lateral sclerosis dan tumor batang otak. Sistem saraf perifer juga dapat  terlibat  seperti  poliomyelitis  atau  myasthenia gravis. Infeksi dan/atau inflamasi kronik, keganasan dan
tindakan terapi yang dilakukan dapat juga menyebabkan 3 disfagia orofaringeal.
Pasien  disfagia  orofaringeal  dengan  aspirasi memiliki  risiko  7  kali  lipat  mengalami  pneumonia  dan umumnya sebagian besar pasien stroke dengan disfagia
3 mengalami  aspirasi  sebesar  40–50%.   Wilkins,  Gilies, Thomas,  Wagner  (2006)  menyebutkan  prevalensi disfagia  orofaringeal  pada  kelainan  serebrovaskular sekitar  30%,  penderita  penyakit  Parkinson  52–82%, penyakit  Alzheimer  85%,  pada  usia  di  atas  65  tahun sekitar 40%, pasien usia lanjut di fasilitas perawatan atau panti jompo 60%, penderita kanker rongga mulut 28,2%, keganasan  faring  50,9%,  keganasan  laring  28,6%, keganasan  kepala  leher  yang  menjalani  operasi  dan radioterapi  dan/atau  kemoterapi  50,6%,  dan  pada 4 refluks laringofaring 13,5%.
Studi  penelitian  tentang  distribusi  frekuensi pasien  dengan  disfagia  di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang belum  pernah  dilakukan.  Tujuan  penelitian  ini  untuk mengetahui gambaran pasien dengan disfagia di RSUP Dr. Kariadi Semarang.

## METODE
Studi  penelitian  ini  merupakan  studi  penelitian deskriptif  retrospekstif.  Populasi  penelitian  adalah semua  pasien  dengan  disfagia  di  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang  periode  01  Januari  sampai  dengan  31 Desember 2014. Data diambil dari pasien dengan catatan rekam medik yang lengkap.
Identitas penderita, usia, jenis kelamin, kelompok disfagia  dan  kemungkinan  penyebab  yang  mendasari terjadinya  disfagia  diidentifikasi  kemudian  dilakukan tabulasi.

## HASIL
Besar sampel yang didapatkan pada studi penelitian ini adalah 68 pasien dengan disfagia.

## DISKUSI
Total  besar  sampel  yang  didapatkan  pada  studi penelitian  ini  adalah  68  pasien  dengan  jenis  kelamin terbanyak adalah laki-laki (59%). Hal ini berbeda dengan studi penelitian yang dilakukan oleh Iqbal, Akil, Djamin (2014) yang menunjukanperempuan (52%) lebih banyak dibandingkan laki-laki (48%) (1,1 : 1) 4, namun Santosa (2010)  menyebutkan  tidak  ada  penelitian  yang menunjukan adanya perbedaan jenis kelamin terhadap 5 kejadian disfagia.
Usia  penderita  disfagia  studi  penelitian  ini menunjukan  usia  45–54  tahun  (27%)  adalah  yang terbanyak,  diikuti  usia  55–64  tahun  (25%)  dan  usia 35–44 tahun (19%). Hasil studi penelitian ini sesuai Iqbal, Akil,  Djamin  (2014)  dalam  hasil  penelitiannya  yang

## TABEL 1
Distribusi frekuensi pasien dengan disfagia berdasarkan jenis kelamin, usia, kelompok disfagia dan kemungkinan penyebab yang mendasari terjadinya disfagia
Variabel Jenis kelamin Laki-laki Jumlah (pasien) Persentase (%) 40 59 Perempuan Usia 28 41 25 – 34 tahun 35 – 44 tahun 8 13 12 19 45 – 54 tahun 55 – 64 tahun 18 17 27 25 65 – 74 tahun > 75 tahun 8 4 12 5 Kelompok disfagia Disfagia orofaringeal 52 77 Disfagia esophageal Kemungkinan penyebab yang mendasari 16 23 Disfagia orofaringeal Kelainan neurologis 29 56 Paska trauma Infeksi (TB) 2 1 4 2 Keganasan paru Keganasan THT–KL 1 9 2 17 Erupsi obat Kelainan sistemik 1 3 2 6 Tidak diketahui Disfagia esofagus 6 11 Skleroderma Akhalasia 1 4 6 25 Striktur esofagus Keganasan esofagus 1 4 6 25 Keganasan paru Psikosomatik 1 1 6 6 Infeksi (TB) Chronic heartburn 1 2 6 14 Varises esophagus 1 6
menunjukan  usia  di  atas  atau  sama  dengan  50  tahun (46%)  lebih  banyak  daripada  usia  di  bawah  50  tahun (44%).  Populasi  pasien  disfagia  meningkat  pada  orang tua  di  atas  50  tahun  disebabkan  faktor  usia  yang menyebabkan perubahan fisiologi dan struktur anatomi yang  berperan  dalam  proses  menelan  atau  adanya
4 penyakit  serebrovaskular.   Hal  ini  didukung  oleh Cichero  (2006)  yang  menyebutkan  adanya  penurunan kemampuan  sensoris  di  daerah  faring  dan  laring terutama pada usia 41–90 tahun, saat mulai usia 65 tahun terjadi  proses  degenerasi  seperti  ossifikasi  kartilago laring,  atrofi  otot-otot  intrinsik  laring,  dehidrasi  pada mukosa  laring,  berkurangnya  elastisitas  ligamen- ligamen  laring  atau  berkurangnya  gigi  dapat 6 menyebabkan disfagia dengan atau tanpa aspirasi.
Kelompok  disfagia  studi  penelitian  ini menunjukan  disfagia  orofaringeal  (77%)  terbanyak ditemukan  dibandingkan  disfagia  esofagus(23%). Kemungkinan  penyebab  yang  mendasari  pada kelompok  disfagia  orofaringeal  terbanyak  adalah kelainan  neurologis.  Kemungkinan  penyebab  yang mendasari pada kelompok disfagia esofagus terbanyak adalah keganasan esofagus dan akhalasia.
Hal ini sesuai Santosa (2010), kelainan neurologis adalah  kemungkinan  penyebab  tersering  mendasari
5 disfagia orofaringeal sebesar 30%.  Hal ini juga didukung Saiful–Islam  (2014)  yang  menyebutkan  disfagia  sering terjadi pada pasien dengan kelainan neurologis, kejadian disfagia  orofaringeal  pasien  stroke  fase  akut  sangat bervariasi 19–81%. Tinjauan sistematik terhadap 24 dari 272  laporan  kasus  stroke  dengan  disfagia  menunjukan angka  kejadian  terendah  adalah  37–45%  dengan  cara
7 skrining sederhana dan yang tertinggi adalah 64–78%.
Umumnya  disfagia  orofaringeal  bersifat neurogenik.  Onset  yang  mendadak  seringkali dihubungkan  dengan  adanya  gejala  dan  tanda neurologis  seperti  stroke,  disfungsi  otot  bulbar  atau kelainan  neurologis  lainnya.  Onset  yang  perlahan progresif dihubungkan dengan adanya gejala dan tanda akibat  primer  atau  metastasis  keganasan  ke  saraf intrakranial.  Beberapa  inti  sensorik  dan  motorik  saraf kranialis  berpengaruh  dalam  proses  penelanan.  Inti sensorik  antara  lain  trigeminus  (n.V),  fasialis  (n.  VII), glossofaringeus  (n.IX)  dan  vagus  (n.X),  sedangkan  inti motorik  yang  menginervasi  otot  penelanan  antara  lain n.V,  n.VII,  ambiguous  (nn.IX,  X,  XI)  dan  hipoglossus 1,8 (n.XII).
Angka  kejadian  yang  tepat  untuk  kemungkinan penyebab  terbanyak  yang  mendasari  disfagia  esofagus sebelumnya belum pernah diteliti. Angka kejadian untuk akhalasia  dan  keganasan  esofagus  di  Indonesia  secara pasti  juga  belum  diketahui  karena  kasusnya  cukup 1,9,10 jarang.
Keganasan  esofagus  insidensinya  di  Amerika Serikat  rata-rata  ditemukan  sebanyak  3–6  kasus  per 100.000 orang per tahun dan insidensi akhalasia adalah
1  per  100.000  orang  per  tahun.Keganasan  primer esofagus  umumnya  merupakan  hasil  kelanjutan  dari Barrett's esofagus (adenokarsinoma) dan karsinoma sel skuamous esofagus terkait zat karsinogenik yang ada di lingkungan sekitar seperti merokok, alkohol dan faktor 1,9,10 makanan.
Kekurangan  pada  penelitian  ini  adalah  belum dapat  menjelaskan  hubungan  sebab-akibat  antara disfagia  dengan  penyakit  lainnya  dan  tidak  dapat mengetahui perjalanan penyakit.
Enam  puluh  delapan  pasien  dengan  disfagia menunjukan  jenis  kelamin  laki-laki  adalah  yang terbanyak  dibandingkan  perempuan  dengan  usia terbanyak  di  atas  45  tahun.  Berdasarkan  kelompok disfagia,  disfagia  orofaringeal  adalah  yang  terbanyak dibandingkan  disfagia  esofagus.  Kemungkinan penyebab  yang  mendasari  disfagia  orofaringeal terbanyak karena kelainan neurologis dan kemungkinan penyebab yang mendasari disfagia esophagus terbanyak karena keganasan esofagus.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Perlman Al, Van Daele DJ.Evaluation of dysphagia. In:  Bailey BJ,  Johnson  JT, Newland SD editors. Head And  Neck  Surgery th –  Otolaryngology,  4   ed,  Vol  I.  Philadelphia:  Lippincott Williams and Wilkins. 2006; p. 703–11.
2. Liwikasari  N,  Muyassaroh.  Patofisiologi  kasus  skleroderma pada  disfagia  esophagus.  Oto  Rhino  Laryngologica Indonesiana. 2016; 46(1): p. 94–9.
3. Hawson, FY.The Assessment of Oropharyngeal Dysphagia in Adults. Philippine Journal Of Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2009.
4. Iqbal M, Akil A, Djamin R. Evaluasi proses menelan disfagia orofaring  dengan Fiberoptic  Endoscopic  Examination  of Swallowing (FEES).  Oto  Rhino  Laryngologica  Indonesiana. 2014; 44(2): p. 137–45.
5. Santosa,  YI.  Gambaran Fiberoptic  Endoscopic  Examination  of Swallowing (FEES)  pada  penderita  dengan  disfagia orofaringeal.  Universitas  Diponegoro.  2010.  (belum dipublikasi).
6. Cichero, J. Dysphagia:foundation, theory, and practice.In :John Wiley and Sons Ltd. England. 2006.
7. Saiful-Islam,  M.Aspek  neurologik  disfagia.  Dalam  :  Juniati  S editor. Penatalaksanaan terkini pada disfagia. Surabaya. 2014; p. 15–22.
8. Tamin, S. Aspek neurologik disfagia. Dalam : Juniati S editor. Penatalaksanaan  terkini  pada  disfagia.  Surabaya.  2014;  p. 23–31.
9. Lazarus, CL. Management of dysphagia. In: Bailey BJ, Jonhson JT,  Newland  SD  editors.  Head  &  Neck  Surgery th Otolaryngology, 4  ed, Vol I. Philadelphia: Lippincot William and Wilkins. 2006; p. 714–20.
10. Castell  DO.  Approach  to  the  patient  with  dysphagia.  In:
nd
Yamada  T,  ed.  Textbook  of  gastroenterology,  2   ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1995; p. 1105–25.

## SIMPULAN