## FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA KO-INFEKSI TUBERCULOSIS PADA PASIEN HIV/AIDS DI KABUPATEN MALANG
Nurin Marfidhotul Iftitah*, Sapto Adi, Rara Warih Gayatri Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Malang Malang, Indonesia *corresponding author, e-mail: nurinazifah21@gmail.com
Received: date; published date

## Abstract
This research was conducted  to know the risk  factors of HIV/AIDS TB coinfection patients in Malang.  Type  of  the  research  was  observational  analytic  with  case  control  (restropectif). The sampling method used is non probability total sampling with 20 samples from the case and 20 samples  from  the  control.  The  case  is  HIV  patients  with  tb  coinfetion  and  the  control  is  HIV patients  who  has  not  TB  coinfection.  Techniques  of  data  collection  used  are  interviews  and observations with questionnaire. Data is analyzed by univariate analysis (descriptive analysis) and bivariate analysis by chi-square test. According to the analysis of data this study suggested that contact with TB patients (p-value = 0,000 and OR = 2,092), clinical stadium (p-value = 0,000 and  OR  =  2,541),  education  (p-value  =  0,000  and  OR  = 1,822),  history of  asthma  (p-value  = 0,240  and  OR  =  0,198)  and  history  of  diabetes    (p-value  =  0,347  and  OR  =  0,165).  The conclusion of study is factor contact with TB patients, clinical stadium and education significantly associated and are risk factors of TB coinfection on HIV patients in Malang. Another factor is the history of asthma and history of diabetes were not associated and are protective factors of TB coinfection on HIV patients in Malang.
Keywords: co-infection pulmonary tuberculosis, factors, HIV of patients

## Abstrak
Penelitian  ini  dilaksanakan  dengan  tujuan  untuk  mengidentifikasi  faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  koinfeksi  TB  Paru  pada  pasien  HIV/AIDS  di  Kabupaten  Malang.  Jenis penelitian ini adalah penelitian analitik observasional dengan metode case control (restropektif). Metode sampling yang digunakan adalah non probability total sampling dengan 20 sampel dari kelompok kasus dan 20 sampel dari kelompok kontrol. Kelompok kasus merupakan pasien HIV dengan koinfeksi TB sedangkan kelompok kontrol merupakan pasien HIV yang tidak menderita koinfeksi  TB.  Teknik  pengumpulan  data  menggunakan  metode  wawancara  dan  observasi dengan  menggunakan  kuesioner.  Analisis  data  yang  digunakan  adalah  Analisis  Univariate (Analisis  Deskriptif) dan  Analisis  Bivariate  dengan  menggunakan  uji  chi-square.  Berdasarkan hasil  analisis  data  dari  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  kontak  pasien    koinfeksi  TB-HIV dengan pasien TB (p-value=0,000 dan OR=2,092), stadium klinis pasien koinfeksi TB-HIV (p- value=0,000  dan OR=2,541),  tingkat  pendidikan  pasien  koinfeksi  TB-HIV (p-value=0,000 dan OR=1,822), riwayat asma pasien koinfeksi TB-HIV (p-value=0,240 dan OR=0,198), dan riwayat diabetes pasien koinfeksi TB-HIV (p-value =0,347 dan OR=0,165). Kesimpulan dari penelitian ini  adalah  faktor  kontak  pasien    koinfeksi  TB-HIV  dengan  pasien  TB,  stadium  klinis  pasien koinfeksi  TB-HIV,  dan  tingkat  pendidikan  pasien  koinfeksi  TB-HIV  memiliki  hubungan  secara signifikan  dan  merupakan  faktor  risiko  terhadap  terjadinya  koinfeksi  TB  pada  pasien  HIV  di
28
Kabupaten Malang. Faktor lain yaitu riwayat asma pasien koinfeksi TB-HIV dan riwayat diabetes pasien  koinfeksi  TB-HIV  tidak  memiliki  hubungan  secara  signifikan  dan  merupakan  faktor protektif terhadap terjadinya koinfeksi TB pada pasien HIV di Kabupaten Malang.
Kata kunci : ko-infeksi TB Paru, faktor-faktor, pasien HIV

## 1. Pendahuluan
Menurut  Spiritia  (dalam  Sianida,  2015:  20)  Koinfeksi  TB  paru  pada  pasien  HIV merupakan  adanya  dua  infeksi  yang  ter-jadi  secara  bersamaan  dengan  penyebab  berbeda berupa bakteri M. Tuberculosis dan virus HIV yang dialami oleh pasien TB dengan HIV positif maupun pasien HIV dengan TB. Berdasarkan laporan WHO (2015:3) diperkirakan jumlah pa-sien TB  dengan  status  HIV  positif  di  Indonesia  pada  tahun  2012  sebesar  3,3  %,  pada  tahun  2013 sebesar  7,5  %  dan pada  tahun 2014  sebesar  12  %.  Hal ini  menun-jukkan  terjadi  peningkatan angka keja-dian TB-HIV per tahun (WHO, 2015:24). Berdasarkan laporan KEMENKES (2015:3) jumlah  kasus  TB-HIV  tahun  2014  provinsi  Jawa  Timur  urutan  ketiga  tertinggi  setelah  provinsi Papua  dan  DKI  Jakarta.  Kasus  TB-HIV  provinsi  Papua  tercatat  302  dari  100.000  penduduk, provinsi DKI Jakarta tercatat 254 dari 100.000 penduduk, dan provinsi Jawa Timur tercatat 112 dari 100.000 pendu-duk.
Berdasarkan laporan Dinas Kese-hatan Kabupaten Malang yang berkoor-dinasi dengan TB Care Aisyiyah Malang tahun 2016 diketahui bahwa angka keja-dian penyakit TB meningkat dari  tahun  2013  sampai  2015  yaitu  1720,  1801,  dan  1926.  Pada  tahun  2016  sampai  bulan September sudah ditemukan oleh TB Care Aisyiyah 1040 kasus TB di Kabu-paten Malang. Pada tahun  2015  jumlah  pasien  TB  yang  diduga  positif  HIV  terca-tat  214  pasien.  Dari  214  pasien tersebut yang positif HIV ada 13 pasien dan salah satunya meninggal akibat terserang TB-HIV.
Menurut Taha dkk (2011:131-132) ada dua faktor risiko TB pada pasien HIV yaitu faktor risiko  distal  dan  faktor  risiko  proksimal.  Faktor  risiko  distal  merupakan  faktor  risiko  yang  tidak mempengaruhi secara langsung terhadap terjadinya penyakit koinfeksi TB-HIV sedangkan faktor risiko  proksimal  meru-pakan  faktor  yang  mempengaruhi  secara  langsung  terhadap  terjadinya penyakit koinfeksi TB-HIV yang dikategorikan berupa host (karakteristik pasien) dan lingkungan (Taha dkk, 2011: 132).
Merujuk  dari  gambaran  angka  kejadian  koinfeksi  TB  pada  pasien  HIV  yang  tinggi, dipengaruhi oleh beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya ko-infeksi TB-HIV diantaranya faktor sta-dium klinis pasien, tingkat pendidikan pasien dan kontak pasien dengan pen-derita TB yang perlu diteliti kembali dan faktor lain yang berpotensi sebagai faktor risiko koinfeksi TB-HIV yaitu  faktor  riwayat  diabetes  dan  riwayat  asma  yang  belum  pernah  diteliti  oleh  peneliti  sebe- lumnya.  Penelitian  ini  melengkapi  hasil  penelitian  sebelumnya  dalam  bentuk  penguatan  atau konfirmasi  hasil,  dan  juga  menambah  variabel  yang  belum  tercakup  dalam  penelitian sebelumnya.
Berdasarkan  paparan  latar  bela-kang  tersebut  peneliti  melakukan  penelitian  tentang faktor  yang  mempe-ngaruhi  terjadinya  koinfeksi  TB  Paru  pada pasien  HIV/AIDS  di  Kabupaten Malang.
Penelitian ini dilaksanakan de-ngan tujuan secara umum untuk me-ngetahui faktor-faktor yang mempe-ngaruhi terjadinya koinfeksi TB Paru pada pasien HIV/AIDS di Kabupaten Malang. Sedangkan  tujuan  secara  khusus  dalam  penelitian  ini  adalah  untuk  menge-tahui  hubungan antara  faktor  kontak  pa-sien  dengan  penderita  TB,  stadium  klinis  pasien,  tingkat  pendidikan pasien, riwa-yat asma pasien, dan riwayat diabetes pasien dengan terjadinya koinfeksi TB Paru pada pasien HIV/AIDS di Kabu-paten Malang.

## 2. Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah  peneli-tian  analitik  observasional  dengan meto-de case control (restropektif).  Metode  pendekatan case  control bersifat  restro-pektif  yang  dimulai  dari kelompok kasus, kemudian dibandingkan dengan kelom-pok kontrol untuk mengetahui hubungan paparan terhadap kemunculan penyakit (Danardono, 2011:8). Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit  Kanjuruhan  yang  berkoordinasi  dengan  yayasan  Mahameru  yang  mendampingi  pasien HIV/AIDS  dan  Yayasan  TB  Care  Aisyiyah  Kabupaten  Malang  pada  bulan  Februari-Mei  2017.
Faktor yang Mempengaruhi Terjadinya Ko-infeksi Tuberculosis (Nurin Marfidhotul Iftitah)
Metode sampling yang digunakan untuk kelompok kasus adalah non probability total sampling se-hingga  seluruh  pasien  koinfeksi  TB-HIV  di  Kabupaten  Malang  sejumlah  20  orang  (subyek penelitian).  Sedangkan  sampel  dari  kelompok  kontrol  dipilih  menggu-nakan quota  sampling dengan  mengikuti  jumlah  dari  kelompok  kasus.  Ketika  jumlah  yang  dibutuhkan  sudah  men- cukupi, maka pengambilan sampel dari kelompok kontrol akan dihentikan. Rasio kasus : kontrol adalah 1 : 1, sehingga sampel kontrol berjumlah 20 orang.
Pengumpulan  data  dalam  pene-litian  ini  diawali  dengan  menjelaskan  isi  dari informed consent penelitian kepada pendamping pasien dan pasien kelompok kasus  maupun kelompok kontrol, kemu-dian membagikan kuesioner kepada pasien. Teknik analisis data yang digu-nakan dalam penelitian ini adalah Analisis univariat digunakan untuk me-ngetahui gambaran distribusi frekuensi  dan  proporsi  dari  variabel  bebas  dan  terikat  dan  Analisis  bivariat  digunakan  untuk mengetahui hubungan antara faktor yang mempengaruhi terjadinya ko-infeksi TB pada pasien HIV  (faktor  risiko  distal  dan  proksimal)  (variabel  bebas)  dan  risiko  kejadian  koinfeksi  TB  pada pasien HIV (variabel terikat) secara inde-penden. Metode statistik yang digunakan untuk melihat signifikansi hubungan an-tara variabel bebas berskala data nominal dan ordinal dengan variabel terikat menggunakan uji Chi Square (X2) de- ngan nilai α=0,05 sehingga jika p value < 0,05 maka kedua variabel berhubungan. Sedangkan analisis yang digunakan untuk mengetahui hubungan antara fak-tor efek dan faktor risiko dilihat melalui nilai odds ratio. Menurut Sastroasmoro (dalam Sianida, 2015:62) Interpretasi nilai Odds Ratio (OR) adalah apabila OR hitung > 1, maka faktor yang  diteliti    merupakan  faktor  risiko,  apabila  OR  hitung  =  1,  maka  faktor  yang  teliti  bukan merupakan  faktor  risiko,  apabila  OR  hitung  <  1,  maka  faktor  yang  diteliti  merupakan  faktor protektif.

## 3. Hasil dan Pembahasan

## Hasil
Hasil  penelitian  mengenai  faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya  koinfeksi  TB  pada pasien HIV/AIDS di Kabupaten Malang, dilakukan pada 20 kelompok kasus (pasien HIV dengan koinfeksi TB) dan 20 kelompok kontrol (pasien HIV). Berdasarkan hasil penelitian, karak-teristik umum responden pada kelompok kasus adalah mayoritas pasien HIV dengan koinfeksi TB yaitu laki-laki  seba-nyak  60%  (12  pasien),  responden  rata-rata  dengan  rentang  usia  36-40  tahun dengan  jumlah  10  pasien  (50%),  dan  pekerjaan  paling  banyak  yang  dimiliki  pasien  adalah pekerjaan  lainnya.  Peker-jaan  lainnya  disini  bermacam-macam  diantaranya  pedagang  tahu keliling, bekerja di salon, pedagang bakso, petani, bekerja di kafe, dan tukang pijat. Sedang-kan karakteristik  umum  responden  pada  kelompok  kontrol  adalah  mayoritas  pa-sien  HIV  yaitu perempuan dengan jum-lah 11 pasien (55%), rata-rata memiliki rentang usia 31-35 tahun dengan jumlah  9  pasien  (45%),  dan  pekerjaan  paling  banyak  yang  dimiliki  pasien  adalah  pe-kerjaan lainnya sebanyak 11 pasien (55%).
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden No Karakteristik Responden Kasus (N=20) n (%) Kontrol (N= 20) n (%) 1. Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Waria 12 (60) 8 (40) 6 (30) 11 (55) 3 (15) 2. Usia 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 2 (10) 2 (5) 10 (50) 1 (5) 4 (20) 3 (15) 9 (45) 6 (30) 1 (5) 1 (5)
30
51-55 1 (5) 3. Pekerjaan Tidak Bekerja IRT Karyawan Swasta PNS Lainnya 2 (10) 5 (25) 1 (5) 0 (0) 12 (60) 0 (0) 8 (40) 0 (0) 1 (5) 11 (55)
Adapun  hasil  analisis univariate untuk  variabel  penelitian  pada  kelompok  kasus mayoritas pernah melakukan kon-tak dengan pasien TB sebanyak 18 pasien (90%), berada pada stadium 3 sebanyak 19 pasien (95%), rata-rata berpendidikan terakhir SD Sederajat sebanyak 11  pasien  (55%),  tidak  pernah  memiliki  riwayat  asma    sebanyak  16  pasien  (80%),  dan  tidak pernah memiliki riwayat diabetes sebanyak 17 pasien (85%). Sedangkan hasil variabel penelitian pada  kelompok  kontrol  mayoritas  tidak  pernah  mela-kukan  kontak  secara  langsung  dengan pasien TB sebanyak 85% (17 pasien), berada pada stadium 2 sebanyak 90% (18 pasien), rata- rata  memiliki  berpendidikan  terakhir  SMP  Sederajat  sebanyak  65%  (13  pasien),  tidak  pernah memiliki riwa-yat asma sebanyak 85% (17 pasien), dan tidak  pernah memiliki riwayat diabetes sebanyak 75% (15 pasien).
Berdasarkan hasil analisis biva-riate untuk variabel yang diteliti di-peroleh bahwa kontak pasien  dengan  pasien  TB  memiliki  nilai p-value (0,000) dan  OR (2,092),  stadium  klinis  pasien memiliki nilai p-value (0,000) dan OR (2,541), dan tingkat pendidikan pasien memiliki nilai p-value (0,000)  dan  OR  (1,822)  sehingga  ketiga  variabel  ini  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dan merupakan faktor risiko  terhadap terja-dinya koinfeksi TB pada pasien HIV di Kabupaten Malang. Sedangkan  variabel  riwayat  asma  pasien  memiliki  nilai p-value (0,240)  dan  OR  (0,198)  dan riwayat diabetes pasien memiliki nilai p-value (0,347) dan OR (0,165) sehingga kedua variabel ini tidak  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dan  merupakan  faktor  protektif  terhadap  terjadinya koinfeksi TB pada pasien HIV di Kabupaten Malang.
Tabel 2. Analisis Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Koinfeksi TB pada Pasien HIV
No Variabel Kasus (N=20) n (%) Kontrol (N=20) n (%) p-value OR (95%IK) 1. Kontak Pasien dengan Penderita TB Ada kontak Tidak Ada Kontak 18 (90) 2 (10) 3 (15) 17 (85) 0,000 2,092 2. Stadium Klinis Pasien Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 Stadium 4 0 (0) 1 (5) 19 (95) 0 (0) 0 (0) 18 (90) 2 (10) 0 (0) 0,000 2,541 3. Tingkat Pendidikan Pasien Tidak Bersekolah SD Sederajat SMP Sederajat SMA Sederajat Diploma 3 (15) 11 (55) 3 (15) 2 (10) 1 (5) 0 (0) 0 (0) 13 (65) 7 (35) 0 (0) 0,000 1,822 4. Riwayat Asma Pasien Pernah Tidak Pernah 4 (20) 16 (80) 3 (15) 17 (85) 0,240 0,198
Faktor yang Mempengaruhi Terjadinya Ko-infeksi Tuberculosis (Nurin Marfidhotul Iftitah)
5. Riwayat Diabetes Pasien Pernah Tidak Pernah 3 (15) 17 (85) 5 (25) 15 (75) 0,347 0,165

## Pembahasan
Hasil  analisa  yang  disajikan  dalam  tabel  selanjutnya  dikaji  dengan  teori  yang  berlaku. Pasien pada kelom-pok kasus mayoritas adalah laki-laki (60%), hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Bellany et.al (dalam Abagji et.al 2013: 3) menjelaskan bahwa adanya kaitan faktor genetik dengan kejadian koinfeksi TB-HIV, yaitu kro-mosom X lebih rentan terhadap kuman TB  sehingga  menyebabkan  seorang  laki-laki  rentan  untuk  terserang  koinfeksi  TB-HIV.  Selain faktor genetik, adanya kombinasi faktor pola perilaku, sosial ekonomi, dan faktor biologis (Taha dkk, 2011: 136). Hasil analisis tentang usia pasien HIV dengan koinfeksi TB,  golo-ngan usia rata- rata pada kelompok kasus adalah berusia 36-40 tahun (50%), sedangkan pada kelompok kontrol adalah berusia 31-35 tahun (45%). Lawn et.al (dalam Meda et.al 2013:1050) menje-laskan bahwa usia 37,2 ± 8,9 tahun rentan untuk terpapar kuman TB yang dapat disebabkan oleh adanya pola perbedaan perilaku. Menurut Puspitasari dkk, (2011: 6) Pasien usia produktif memiliki risiko lebih besar untuk tertular penyakit TB karena lebih sering berinteraksi de-ngan lingkungan dan memiliki aktifitas  tinggi  yang  berisiko  besar  untuk  terpapar  bakteri Mycobacterium tuberculosis. Ha-sil analisis  tentang  pekerjaan  pasien  HIV  dengan  koinfeksi  TB,  jenis  pekerjaan  terbanyak  untuk kelompok  kasus  maupun  kelompok  kontrol  adalah  pekerjaan  lain-nya.  Dalam  penelitian  Taha dkk, (2011:136-137) menjelaskan bahwa pe-kerjaan seseorang dapat menentukan pendapatan, dari  pendapatan  yang  rendah  tidak  berhubungan  dengan  kejadian  ko-infeksi  TB-HIV,  namun keadaan rumah yang tidak layak sangat erat hubu-ngannya dengan kejadian koinfeksi TB pada pasien HIV. Hal ini didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Sianida (2015:37) menjelaskan bahwa pekerjaan yang dimiliki pasien berpengaruh terha-dap ketersediaan pangan yang memiliki asupan nutrisi dan gizi yang cukup dan lingkungan tempat ting-gal yang layak.
Berdasarkan  hasil  analisis,  diper-oleh  bahwa  kontak  dengan  pasien  TB  berpengaruh secara  signifikan  dan  meru-pakan  faktor  risiko  terjadinya  koinfeksi  TB  pada  pasien  HIV  di Kabupaten Malang. Riwayat kontak pasien koinfeksi TB-HIV dengan pasien TB merupakan faktor risiko terjadinya koinfeksi TB, hal ini karena kuman Mycobacterium tuber-kulosis bersifat aerob dan mampu berta-han hidup dalam sputum yang kering dan sangat mudah menular melalui udara (Sianida,  2015:35).  Sehingga  adanya  anggota  keluarga  yang  menderitaTB  paru  aktif,  maka seluruh anggota keluarga yang lain akan rentan dengan kejadian TB paru termasuk juga anggota keluarga dekat (Rusnoto dkk, 2006).
Stadium  klinis  pasien  koinfeksi  TB-HIV  memiliki  hubungan  secara  signifikan  dan merupakan faktor risiko terjadinya koinfeksi TB pada pasien HIV di Kabupaten Malang. Pasien yang  mem-punyai  gejala  dan  tanda  stadium  klinis  3  atau  4  biasanya  mempunyai  penurunan kekebalan  tubuh  yang  berat  dan  tidak  mempunyai  cukup  banyak  sel  CD4  se-hingga memudahkan  terjadinya  infeksi  oportunistik  (Kemenkes,  2012:  10).  Me-nurut  Melkamu et.al (2013:5) menje-laskan bahwa seseorang pasien HIV yang berada pada stadium III dan IV berisiko 2  kali  lipat  menderita  koinfeksi  TB,  hal  ini  dapat  dijelaskan  bahwa  pasien  yang  berada  pada stadium  lanjut  (III  dan  IV)  maka  sistem  kekebalan  tubuh  menurun  dan  menyebabkan  seorang pasien rentan terserang koinfeksi TB-HIV.
32
Tingkat  pendidikan  pasien  ko-infeksi  TB-HIV  memiliki  hubungan  secara  signifikan  dan merupakan faktor risiko terjadinya koinfeksi TB pada pasien HIV di Kabupaten Malang. Menu-rut Braulio et.al (2012:283) menye-butkan  pendidikan  pasien  koinfeksi  TB  terbanyak  ada  pada tingkat pendidikan dasar karena orang dengan pendidikan rendah cenderung berisiko menderita koinfeksi  TB  disebabkan  oleh    kurang  kepedulian  terhadap  masalah  kesehatan.  Menurut Melkamu et.al (2013:4)  menje-laskan  bahwa  seseorang  yang  pernah  bersekolah  dan berpendidikan  tinggi  memiliki  kesadaran  yang  lebih  tinggi  terhadap  kesehatan,  dan  mereka mampu melakukan tindakan pencegahan terha-dap suatu penyakit. Hal ini menyebabkan tingkat pendidikan  yang  rendah  lebih  rentan  dan  berisiko  terserang  penyakit  koinfeksi  TB  karena kurangnya kesa-daran akan kesehatan dan tidak menge-tahui tindakan pencegahan yang harus dilakukan agar tidak terserang penyakit koinfeksi TB-HIV (Soemirat, 2011: 58).
Riwayat  asma  pasien  koinfeksi TB-HIV  tidak  memiliki hubungan  secara  signifikan  dan merupakan faktor pro-tektif terjadinya koinfeksi TB pada pasien HIV di Kabupaten Malang. Hal ini disebabkan oleh karena jumlah sampel yang terlalu sedikit, keterbatasan pada catatan medik, dan tingkat keparahan asma yang berbeda  dari setiap individu. Didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Melkamu et.al (2013:05) dan Tilahun et.al (2013:06) menyatakan bah-wa riwayat asma merupakan faktor pro-tektif terjadinya koinfeksi TB pada pasien HIV.
Riwayat diabetes pasien ko-infeksi TB-HIV tidak memiliki hubungan secara signifikan dan merupakan faktor protektif terjadinya koinfeksi TB pada pasien HIV di Kabupaten Malang. Hal ini berbeda dengan penelitian Melkamu et.al (2013:5) menjelaskan bahwa riwayat diabetes pasien koinfeksi  TB-HIV  memi-liki  hubungan  secara  signifikan  terhadap  terjadinya  koinfeksi  TB  pada pasien HIV, dan pasien yang memiliki riwayat dia-betes nilai OR 3,6 kali lipat lebih besar daripada pasien yang tidak memiliki riwayat diabetes. Hal ini disebabkan adanya komplikasi diabetes yang me-ningkatkan seseorang semakin rentan terserang TB sehingga menyebabkan pengobatan TB tidak  efektif.  Perbedaan  hasil  penelitian  tersebut  disebabkan  ke-mungkinan  karena  jumlah sampel yang terlalu sedikit dan keterbatasan pada catatan medik. penelitian yang dilakukan oleh Taha  dkk,  (2011:135)  dan  Tilahun et.al (2013:05)  didapatkan  hasil  yang  sama  yaitu  bahwa riwayat diabetes tidak memiliki hubungan secara signifikan terhadap terjadinya koinfeksi TB pada pasien HIV dan riwayat diabetes meru-pakan faktor protektif terjadinya ko-infeksi TB pada pasien HIV.

## 4. Kesimpulan
Dalam penelitian ini diperoleh beberapa kesimpulan terkait faktor yang mempengaruhi terjadinya  koinfeksi  TB  pada  pasien  HIV  di  Kabupaten  Malang.  Terdapat  hubungan  secara signifikan antara faktor kontak pasien dengan pen-derita TB dengan nilai p-value (0,000) dan  OR (2,092) sehingga merupakan faktor risiko terjadinya koinfeksi TB pada pasien HIV di Kabupaten Malang. Terdapat hubungan secara signifikan an-tara faktor stadium klinis HIV dengan nilai p- value (0,000) dan  nilai OR (2,541) sehingga merupakan faktor risiko terjadinya koinfeksi TB pada pasien  HIV  di  Kabupaten  Malang.  Terdapat  hubu-ngan  secara  signifikan  antara  faktor  tingkat pendidikan pasien dengan nilai p-value (0,000) dan nilai OR (1,822) sehingga merupakan faktor risiko terja-dinya koinfeksi TB pada pasien HIV di Kabupaten Malang. Tidak terdapat hubu-ngan secara  signifikan antara  faktor  riwayat  asma  pasien  dengan  nilai  p-value  (0,240) dan  nilai  OR (0,198) sehingga merupakan faktor protektif terjadinya ko-infeksi TB pada pasien HIV di Kabu- paten  Malang.  Tidak  terdapat  hubungan  antara  faktor  riwayat  diabetes  pasien  dengan  nilai  p- value (0,347) dan nilai OR (0,165) sehingga merupakan faktor pro-tektif terjadinya koinfeksi TB pada pa-sien HIV di Kabupaten Malang.
Dari beberapa kesimpulan di atas dapat diajukan beberapa saran sebagai berikut:
1.  Penelitian ini diharapkan bisa menjadi bahan acuan untuk peningkatan stra-tegi pencegahan TB  pada  pasien  HIV/AIDS  di  TB Care Aisyiyah  dan  LSM  Mahameru  Kabupaten  Malang dengan  cara  memberikan  masker  gra-tis  untuk  pasien  di  setiap  pertemuan  maupun  pada saat  pasien  melakukan  pengobatan,  memberikan  wadah  khu-sus  untuk  dahak  pasien
Faktor yang Mempengaruhi Terjadinya Ko-infeksi Tuberculosis (Nurin Marfidhotul Iftitah)
sehingga pa-sien tidak melakukan pembuangan dahak secara sembarangan, membe-rikan konseling  dan  pendampingan  yang  lebih  kepada  pasien  maupun  keluarganya  dengan adanya  perte-muan  maksimal  satu  kali  setiap  bulan.  Bagi pasien  yang  tidak berpartisipasi dalam pertemuan, maka dilakukan kunjungan rumah dan memberikan pengetahuan tentang upaya pence-gahan kepada pasien dan keluarganya. Selain itu, pihak TB Care Aisyiyah dan LSM “Mahameru” dari hasil penelitian ini dapat menginfor-masikan kepada seluruh pasien se-hingga dapat mengurangi berbagai faktor risiko terjadinya koinfeksi TB pada pasien HIV di Kabupaten Malang.
2.  Penelitian ini diharapkan menjadi bahan masukan agar dinas terkait seperti Dinas Kesehatan Kabupaten Malang diharapkan memberikan perhatian khusus dan obat gratis untuk penderita HIV dan pasien koinfeksi TB-HIV agar setiap pasien dapat melakukan pengobatan secara mudah dan pasien dapat teridentifikasi dengan jelas se-hingga dapat menurunkan angka pe- nularan  penyakit  HIV  maupun  koin-feksi  TB-HIV  di  Kabupaten  Malang.  Selain  itu,  Dinas Kesehatan dapat memperbanyak program khusus untuk koinfeksi TB-HIV dengan koordinasi melalui lembaga pela-yanan kesehatan (puskesmas dan ru-mah sakit) berupa pembentukan ka-der koinfeksi TB-HIV maksimal di setiap kecamatan.
3. Bagi  peneliti  selanjutnya  diharapkan  adanya  rekam  medis    (buku  catatan  khusus  hasil pemeriksaan  yang  dimi-liki  pasien  secara  pribadi  selama  melakukan  pengobatan)  dari respon-den  secara  langsung  akan  sangat  baik  karena  rekam  medis  dari  penye-lenggara pelayanan  kesehatan  (pus-kesmas,  rumah  sakit,  dan  ODHA)  akan  sulit  didapatkan. Penelitian  ini  dilakukan  dengan  jumlah  sampel  yang  relatif  sedikit  sehingga  penambahan sampel  sangat  disarankan.  Selain  itu,  diharapkan  melakukan  penelitian  sejenis  dengan menambahkan vari-abel yang berkaitan atau menggu-nakan metode lain agar diketahui lebih mendalam faktor-faktor yang berhubungan dengan koinfeksi TB Paru pada pasien HIV.

## Daftar Pustaka
Braulio  et  al.  2010. Factor  Related  to  HIV/Tubercuosis  Coinfection  in  a  Brazilian  Reference Hospital .
Danardono. 2011. Biostatistika dan Epidemiologi . Yogyakarta: UGM Dinas Kesehatan Kabupaten Malang. 2016. Kolaborasi TB-HIV . Ma-lang: Kementrian Kesehatan RI.
Meda,  Zimle et  al. 2013.  Risk  Factors  of  Tuberculosis  Infection  Among  HIV/AIDS  Patients  in Burkina Faso. Aids Research And Human Retroviruses. 7 (29): 1048-1050
Melkamu, Hatoluf dkk. 2013. Deter-minants of Tuberculosis Infec-tion among Adult HIV Positives
Attending  Clinical  Care  in  Western  Ethiopia:  A  Case-Control  Study. Research  Article. 2013 (7): 03-05
P2-PL KEMENKES RI. 2015. Tuber-culosis . Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Permitrasari, D. 2012. Faktor Risiko Terjadinya Koinfeksi Tuber-kulosis Pada Pasien Hiv/Aids Di Rsup Dr. Kariadi Semarang. Skripsi diterbitkan. Semarang. FK UNDIP Rusnoto  dkk,  2006. Faktor-faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian  TB  Paru Pada  Usia Dewasa . Semarang. Universitas Dipo-negoro. Sianida, A. 2015. Faktor-Faktor ko-infeksi Tb Paru Pada Pasien Hiv/Aids Di Balai Kesehatan Paru Masyarakat (Bkpm) Sema-rang Tahun 2015 . Skripsi diter-bitkan. Semarang. FIK UNNES Soemirat, Juli S. 2000. Epidemiologi Lingkungan . Yogyakarta. UGM Press.
Taha, dkk. 2011. Risk Factors Of Active Tuberculosis In People Living With Hiv/Aids In Southwest Ethiopia: A Case Control Study. Journal Publich Health. 21 (2) : 132-134
34
Tilahun, Kelemu et al . 2013. Deter-minant Factors Associated with Occurrence of Tuberculosis among  Adult  People  Living  with  HIV  after  Antiretroviral  Treat-ment  Initiation  in  Addis Ababa, Ethiopia: A Case Control Study. Journal of Public Health. 5 (8): 4-6 WHO.  2013. Global  Tuberculosis  Report  2013 .  Perancis.  Geneva.  Diakses  pada  tanggal  15 Oktober 2016
WHO.  2015. Global  Tuberculosis  Report  2015 .  Perancis:  Irwin  Law.  Diakses  pada  tanggal  18 Oktober 2016