## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 1, Bulan Desember Tahun 2023(Hal. 80- 89) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ

## Efektivitas Ekstrak Daun Annona Muricata Terhadap Penurunan Kolesterol Total Pada Lansia Dengan Hiperkolesterolemia Di Panti Werdha Mojopahit Mojokerto
Muhammad Al Amin a , Ainun Najib b , Ali Syahbana a
a Program Studi DIII Keperawatan, STIKES Banyuwangi
b Program Studi DIV Teknologi Laboratorium Medik, STIKES Banyuwangi
Email korespondensi: ainun.annaim@gmail.com

## Abstract
Introduction: The  elderly  experience  a  decrease  in  function,  especially  in  the  function  of  blood circulation. Blood circulation diseases and hormonal metabolism disorders experienced by the elderly include hypercholesterolemia. Hypercholesterolemia is a disorder of fat metabolism that triggers an increase  in  total  blood  cholesterol  levels,  namely>  200  mg/dl. Purpose: The  study  aimed  to determine  the  effectiveness  of A.  muricata leaf  extract  in  decreasing  total  cholesterol  levels  in  the elderly  with  hypercholesterolemia. Methods: Quantitative  research  method,  using  a quasi- experimental type  with  a  group  pretest-posttest  design,  with  a  sample  size  of  20  elderly. The sampling  technique  used  purposive  sampling,  was  carried  out  for  a  week  consuming  three  times  a day. Results: The paired t-test showed a  value  of  8.73  and  a  p-value  of 0.001.  This study's  results indicated a significant difference between the average cholesterol levels in the pre-test and post-test administration  of  Annona  Muricata  leaf  extract.  Compounds  contained  in  soursop  leaves,  namely flavonoids,  by  reducing  the  activity  of  HMG-koa  reductase  (enzyme  β-Hydroxy  β-methylglutaryl- CoA) can reduce the activity of ACAT (enzyme acyl-Coa cholesterol acyltransferase), and reduce the absorption activity of cholesterol in the liver.  Digestive tract. Saponin compounds in soursop leave lower  cholesterol  by  binding  to  cholesterol  in  the  intestinal  lumen,  thereby  preventing  the reabsorption  of  cholesterol.  Saponins  can  bind  with  bile  acids,  which  in  turn  will  reduce  the enterohepatic circulation of bile acids and cause an increase in the process of excretion of cholesterol.
Keywords: Annona muricata l leaf extract, cholesterol, elderly

## Abstrak
Pendahuluan :  Masa  lansia    mengalami  penurunan  fungsi    terutama  pada  fungsi  sirkulasi    darah. Penyakit sirkulasi darah dan gangguan metabolisme hormonal yang dialami lansia diantaranya yaitu hiperkolesterolemia.  Hiperkolesterolemia  merupakan  gangguan  metabolisme  lemak  yang  ditandai meningkatnya  kadar  kolesterol  total  darah  yaitu  >200  mg/dl. Tujuan penelitian  untuk  mengetahui efektifitas ekstrak daun A. Muricata terhadap Penurunan kadar Kolesterol Total Pada Lansia Dengan Hiperkolesterolemia. Metode penelitian kuantitatif,  menggunakan  jenis quasy  experimental dengan desain group  pretest-posttest  design ,  dengan  banyaknya  sampel  yaitu  20  orang  lansia,  teknik pengambilan sampel menggunakan purposive sampling dilakukan selama 1 minggu   mengkonsumsi 1 hari 3 kali. . Hasil Uji paired t-test menunjukkan nilai sebesar 8.73 dengan p -value sebesar 0.001, sehingga menunjukkan Bahwa Ada Perbedaan Yang Signifikan Antara Rerata Kadar Kolesterol Pre-

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 1, Bulan Desember Tahun 2023(Hal. 80- 89) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
Test  Dan  Post-Test  Pemberian Ekstrak  Daun  Annona  Muricata. Senyawa  yang  terdapat  di  daun sirsak yaitu flavonoid dengan cara menurunkan aktivitas dari HMG-koa reductase (enzim β- Hydroxy  β-methylglutaryl-coa)  dapat  menurunkan  aktivitas  dari  ACAT  (enzim acyl-coa cholesterol  acyltransferase ),  dan  menurunkan  aktivitas  absorbsi  dari  kolesterol  di  dalam saluran pencernaan. Senyawa saponin dalam daun sirsak dalam menurunkan kolesterol yaitu dengan berikatan dengan kolesterol di lumen intestinal sehingga mencegah proses reabsorpsi kolesterol.  Saponin  dapat  berikatan  dengan  asam  empedu,  yang  natinya  akan  menurunkan sirkulasi  enterohepatic  dari  asam  empedu  dan  menyebabkan  meningkatnya  proses  ekskresi dari kolesterol.
Kata kunci: ekstrak daun Annona muricata l, kolesterol, lansia

## PENDAHULUAN
Masa  Lansia  mengalami  suatu  keadaan dimana kemampuan jaringan untuk mengganti atau memperbaiki serta mempertahankan fungsi normalnya perlahan-lahan mulai menghilang, sehingga  tidak  mudah  bertahan  terhadap infeksi  maupun  memperbaiki  kerusakan yang  dialami.  Seiring  dengan  menurunnya fungsi tersebut dapat menimbulkan berbagai
permasalahan Kesehatan (penyakit) (Nugroho, 2012). Penyakit yang sering  terjadi  atau  erat  hubungannya dengan masa lansia yaitu penyakit sirkulasi darah,  gangguan  persendian  dan  penyakit gangguan metabolism hormonal (Nugroho, 2012).  Diantara  penyakit  sirkulasi  darah dan gangguan metabolisme hormonal yang dialami lansia diantaranya yaitu hiperkolesterolemia  (Rahmawati  et  al., 2022).  Hiperkolesterolemia  merupakan gangguan metabolisme lemak yang ditandai  meningkatnya  kadar  kolesterol total darah yaitu >200 mg/dl. Di Indonesia, proporsi hiperkolesterolemia pada usia 65- 74 tahun yaitu sebanyak 38,2% dan sedikit mengalami penurunan pada kelompok usia 75 tahun keatas sebesar 32,9% (Kemenkes RI, 2018). Pada lansia, kecepatan metabolisme mengalami penurunan sekitar 15-20%, yang disebabkan oleh menurunnya  massa  otot  sehingga  otot
menggunakan energi lebih banyak daripada  lemak  dan  menyebabkan  lemak banyak  tertimbun  dalam  tubuh.  Seiring bertambahnya  usia,  system  metabolisme lipid atau lemak akan mengalami kenaikan dimulai  dari  lemak  LDL  dan  trigliserida sehingga  menyebabkan  kadar  kolesterol total  akan  meningkat  (Widiyono  et  al.,
2021). Hiperkolesterolemia bisa menyebabkan berbagai penyakit kardiovaskular,  karena  memiliki  peranan yang dapat merubah struktur dari pembuluh darah sehingga dapat mempengaruhi  fungsi  dari  endotel  yang menyebabkan  terjadinya  plak,  lesi,  emboli dan  oklusi  (Phoebe  A  Stapleton  et  al., 2010; Rahmawati et al., 2022).
Mencermati dampak buruk yang diakibatkan  dari  hiperkolesterolemia  maka diperlukan  penanganan  yang  tepat.  Cara penanganan untuk mengatasi hiperkolesterolemia bisa dilakukan diantaranya  dengan  cara  farmakologis (obat-obatan)  maupun  non  farmakologis (pengendalian  stress,  terapi  herbal  dan perubahan  gaya  hidup)  (Widiyono  et  al., 2021).  Pengobatan  hiperkolesterolemia secara farmakologis dapat ditangani dengan  oabt-obatan  penurun  kolesterol seperti atorvastatin dan simvastatin (golongan  statin), fenofibrate (golongan fibrat), colestyramine dan colestipol (golongan  resin), ezetimibe (golongan

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 1, Bulan Desember Tahun 2023(Hal. 80- 89) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
inhibitor absorbs kolesterol selektif)
(Nofia,  2018).  Terapi  Non  Farmakologis dalam
penatalaksanaan hiperkolesterolemia,  salah  satunya  yaitu daun  sirsak  ( Annona  muricata  linn ).  Daun sirsak  mengandung  senyawa  aktif  seperti flavonoid yang  dapat  mencegah  terjadinya proses oksidasi LDL ( Low density lipoprotein )  dan  mencegah  terjadinya pengendapan  lemak  di  dinding  pembuluh darah (Najib et al., 2022; Rumiyanti et al., 2019;  Widiyono  et  al.,  2021).  Saponin dapat  meningkatkan  ekskresi  lemak  dan mencegah  penyerapan  lemak  dalam  urin sehingga  lemak  tidak  dapat  tertimbun. Efek  tersebut  sudah  dibuktikan  oleh Rheima  Indriani  dkk  pada  mencit  jantan galur  swiss  (Iskandar  et  al.,  2017).  WHO juga merekomendasikan penggunaan terapi komplementer  herbal  yaitu  obat-obatan tradisional dalam pencegahan dan pengobatan  penyakit  degenerative  dan kronis.  Penggunaan  herbal  secara  umum dinilai  lebih  terjangkau  dan  lebih  aman dari pengobatan menggunakan obat modern.  Salah  satu  tanaman  Indonesia yang digunakan dalam pengobatan hiperkolesterolemia dan juga masuk dalam buku  formulasi  obat  asli  Indonesia  yang memiliki kasian bagi Kesehatan yaitu daun sirsak  ( Annona  Muricara  L )  (Iskandar  et al.,  2017;  Keputusan  Menteri  Pertanian Republik Indonesia, 2020).
Daun sirsak mempunyai khasiat menurunkan  kadar  kolesterol,  senyawa yang  terkandung  dalam  daun  sirsak diantara yaitu flavonoid, saponin,
poliverol,  tannin,  dan  alkaloid,  anti  jamur, anti  bakteri  dan  viral.  Senyawa  flavonoid dapat  menghambat  proses  oksidasi  dari LDL yang bertanggungjawab pada penyakit atherosclerosis. Salah satu kelainan yang diakibatkan adanya kelainan metabolisme  lemak  yang  mengakibatkan
peningkatan  asam  lemak  bebas  dalam darah  pada  penderita  diabetes  mellitus (Iskandar  et  al.,  2017;  Widiyono  et  al., 2021).
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang dilakukan  di  Panti  Werdha  Mojopahit Mojokerto pada tanggal 5 September 2022, terdapat  20 lansia mengeluhkan sakit pada daerah  sendi,  sering  merasa  capek,  sakit kepala  dan  mudah  mengantuk.  Para  lansia mengatakan  karena  rasa  sakit  tersebut mengakibatkan  aktivitas  mereka  menjadi terhambat dan mereka merasa
ketidaknyamanan yang ditimbulkan. Hasil  pemeriksaan  terhadap  20  lansia masing-masing 8 laki-laki dan 12 perempuan  diperoleh  hasil:  8  lansia  laki- laki  antara  220-240  mg/dl,  7  lansia perempuan  antara  210-225  mg/dl,  dan  5 lansia  perempuan  antara  230-240  mg/dl. Berdasarkan  temuan  tersebut  sehingga peneliti  tertarik  untuk  melakukan  sebuah penelitian  tentang  efektivitas  ekstrak  daun annona  muricata  terhadap  penurunan kolesterol  total pada  lansia  dengan hiperkolesterolemia di panti werdha mojopahit Mojokerto.

## METODE
Pada  studi  kuantitatif,  menggunakan  jenis quasy  experimental dengan  desain group pretest-posttest  design ,  dengan  banyaknya sampel  yaitu  20  orang  lansia,  Teknik pengambilan sampel menggunakan purposive  sampling. Sampel  yang  diambil yaitu  semua  penderita  kolesterol  di  Panti Werdha  Mojopahit  Kabupaten  Mojokerto, dengan  kriteria:  lansia  yang  bersedia menjadi  responden,  lansia  dengan  usia  > 60  tahun,  kadar  kolesterol  total  >  200 mg/dl,  diet  normal  dan  tidak  sedang mnggunakan  terapi  dari  dokter  atau  jenis obat penurun kolesterol.

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 1, Bulan Desember Tahun 2023(Hal. 80- 89) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
Langkah  pengukuran;  lansia  diukur  kadar kolesterolnya dengan
menggunakan pengukur kolesterol GCU, setelah mendapatkan  lansia  yang  sesuai  dengan kriteria,  Langkah  selanjutnya  mengikuti program  terapi  daun  sirsak.  Adapun  untuk ekstrak  daun  sirsak  menggunakan  produk dari  PT  Sido  Muncul.  Dosis  pemberian ekstrak daun sirsak yaitu 3x1 kapsul sehari sesudah  makan  dan  terapi  berlangsung selama  1  minggu  penuh  dan  diakhiri dengan  evaluasi  pemeriksaan  kolesterol dengan menggunakan GCU.
Analisis  data  dilakukan  dengan  tujuan untuk mengetahui efektivitas terapi komplementer  herbal  atau  terapi  holistic care  herbal  berupa  ekstrak  daun  sirsak terhadap  kadar  kolesterol  dengan  melihat nilai rerata kolesterol pre test dan post test . Data yang didapat dilakukan uji normalitas dengan  menggunakan Shapiro-Wilk  Test, dan  jika  data  yang  diperoleh  berdistribusi normal maka dilanjutkan dengan menggunakan  Uji  parametrik  dengan  Uji Paired  Sample  T-Test . Etical  Clearence didapatkan  dari  Komisi  Etik  Penelitian Kesehatan  STIKES  Banyuwangi  dengan No: 082/02/KEPK-STIKESBWI/IX/2022.

## HASIL
Berdasarkan  table  1  karakteristik  lansia berdasarkan  jenis  kelamin  menunjukkan lansia mayuritas berjenis kelamin perempuan  yaitu  sebanyak  60%  (12 orang).  Berdasarkan  usia  lansia  yaitu dalam  kurun  tentang  60-70  tahun  dengan besaran  mean  dan  standar  deviasi  yaitu 63.61+1.40. untuk status Kesehatan sendiri mayoritas lansia memiliki Riwayat hiperkolesterolemia dengan persentase 100% (20 orang).
Karakteristik  lansia  berdasarkan  pola makan menunjukkan Sebagian besar mayoritas  lansia  mempunyai  pola  diet makan lemak jenuh yaitu dengan persentase 70% (14 orang).
Berdasarkan  hasil  evaluasi  terhadap  terapi pemberian ekstrak daun sirsak menunjukkan  sebelum  pemberian  terapi seluruh lansia menunjukkan kadar kolesterol  tidak  normal  (>200  mg/dl)  dan setelah  diberikan  pemberian  terapi  ekstrak daun sirsak, lansia memiliki kadar kolesterol yang normal (<200 mg/dl) yaitu sebanyak  85%  (17  orang)  dan  yang  tidak normal sebanyak 15% (3 orang).
Dari  table  3  kadar  kolesterol  lansia sebelum  diberikan  terapi  ekstrak  daun sirsak  memiliki  nilai  minimum  200  dan maksimum 270 dengan nilai rerata 235.17. sedangkan  nilai  kadar  kolesterol  setelah diberikan  terapi  ekstrak  daun  sirsak  nilai maksimum  menjadi  245  dan  untuk  nilai minimum  menjadi  160  dengan  nilai  rerata 189.56.
Berdasarkan  table  4  menunjukkan  hasil dari  uji Shapiro-Wilk didapatkan  data berdistribusi normal dengan hasil signifikan pre-test sebesar  0.689  dan  hasil dari posttest sebesar 0.207 yang mana hasil tersebut lebih besar dari 0.05. Sehingga uji perbandingan  untuk  kadar  kolesterol pre- test dan post-test pemberian  ekstrak  daun sirsak  yang  digunakan  yaitu  dengan menggunakan Uji Paired T-Test.
Berdasarkan  table  5  hasil  yang  didapatkan dari  uji  Paired  T-Test  menunjukkan  nilai sebesar  8.73  dan  p  value  sebesar  0.001. dari  hasil  penelitian  tersebut  menunjukkan bahwa  ada  perbedaan  yang  signifikan antara  rerata  kadar  kolesterol  pre-test  dan post-test pemberian ekstrak daun sirsak.

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 1, Bulan Desember Tahun 2023(Hal. 80- 89) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  temuan  pada  penelitian  ini lansia yang mengalami hiperkolesterolemia atau  kadar  kolesterol  dalam  darah  tinggi banyak  dialami  oleh  kelompok  lansia perempuan  yaitu  sebanyak  60%.  Pada dasarnya  yang  memiliki  resiko  tertinggi untuk mengalami hiperkolesterolemia yaitu laki-laki  dibandingkan  dengan  perempuan, dikarenakan  perempuan  memiliki  hormon estrogen  yang  memiliki  fungsi  melindungi pembuluh darah dari plak. Jumlah hormon estrogen  yang  dimiliki  laki-laki  lebih sedikit  dibandingkan  perempuan.  Akan tetapi  keduanya  akan  mempunyai  resiko yang sama Ketika sudah menginjak rentan usia 45-54 tahun (Afiah & Rahayuningsih, 2014; Widiyono et al., 2021).
Pada  penelitian  ini  lansia  yang  mengalami hiperkolesterolemia  dominan  dialami  oleh lansia perempuan, dikarenakan pada lansia atau  perempuan  yang  sudah  menginjak usia menopause akan mengalami penurunan hormon estrogen yang berdampak  penurunan  kolesterol  HDL dalam  tubuh.  Hal  tersebut  sesuai  dengan temuan  yang  menyebutkan  bahwa  seorang perempuan  akan  beresiko  mengalami penyakit jantung coroner setelah mencapai masa  menopause.  Karena  pada  masa  ini kadar estrogen akan mengalami penurunan yang  dramatis,  dan  resiko  mengalami penyakit jantung meningkat (Septianingrum,  2014;  Widiyono  et  al., 2021). Hormon estrogen berfungsi meningkatkan HDL dan menurunkan LDL dan LDL inilah yang menimbulkan plak di dalam  darah.  Hormon  estrogen  juga memiliki  fungsi  sebagai antioksidan. Peranan estrogen sebagai antioksidan yaitu dengan  mencegah  proses  oksidasi  dari LDL  sehingga  menurunkan  kemampuan dari LDL menembus plak di dalam dinding nadi pembuluh darah berkurang. Selain itu estrogen  juga  memiliki  fungsi  sebagai pelebar  pembuluh  darah  jantung  sehingga
pembuluh  darah  jantung  lebih  lancer  dan meningkatkan  suplai  oksigen  jantung. Maka  dari  itu  jika  berkurangnya  hormon estrogen  pada  masa  menopause  tubuh Wanita  akan  rentan  terjadinya  resiko penyakit jantung yang diakibatkan menurunnya  hormon  estrogen,  dan  juga menyebabkan resiko penumpukan kolsterol pada pembuluh darah arteri yang mengakibatkan terjadinya hiperkolesterolemia  (Leny  Puspitasari  et al.,  2016;  Rahmayanti  et  al.,  2022; Septianingrum, 2014) Hasil lansia yang mengalami
kolesterolemia keseluruhan berada direntang  usia  lebih  dari  60  tahun.  Hal  ini sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Maydinar  dkk,  yang  menyatakan bahwa kejadian kolesterolemia lebih banyak  ditemukan  pada  golongan  usia lanjut  karena  terdapat  penurunan  fungsi organ,  dan  salah  satu  diantaranya  yaitu penurunan fungsi elastisitas dari pembuluh darah, yang diakibatkan salah satunya oleh kolesterol  dalam  darah  (Maydinar  et  al., 2017).
Keseluruhan  lansia  pada  penelitian  ini memiliki  Riwayat  kolesterolemia  yaitu sebanyak  100%  (20  orang).  Riwayat kejadian  kolesterolemia  ini  sesuai  dengan teori  yang  menjelaskan  bahwa  lansia memiliki  kemungkinan  memiliki  efek komulatif  pada  system  kardiovaskulernya dari  beberapa  factor  resiko  diantaranya hipertensi dan kadar kolesterol yang tinggi. Dengan adanya factor resiko tersebut arteri kemungkinan besar akan mengalami pengerutan  secara  bertahap  dalam  kurun waktu  yang  lama,  yang  mana  akan  terjadi di  usia  pertengahan  sampai  lanjut  usia (Febriani, 2018; Septianingrum, 2014). Dalam  penelitian  ini  juga  keseluruhan partisipan  yang  menderita  kolesterolemia mengkonsumsi  makanan  atau  diet  lemak jenuh  (70%).  Asupan  makanan  lemak melebihi  30%  dari  total  kebutuhan  energi

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 1, Bulan Desember Tahun 2023(Hal. 80- 89) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
juga dapat mempengaruhi terjadinya gangguan metabolisme lemak dalam darah, sehingga  mengakibatkan  tingginya  kadar kolesterol  dalam  darah  lansia  (Suarsih, 2020). Mengkonsumsi 1% lemak jenuh ini akan  mengakibatkan  peningkatan  asam lemak  trans  sebanyak  0,03%,  peningkatan 1% dari asam lemak trans akan meningkatkan  kadar  LDL  dalam  darah sebanyak 0,04 mmol/liter dan menurunkan HDL  sebanyak  0,013  mmol/liter  (Sari, 2022). Asam lemak trans akan menghambat  aktivitas  dari  enzim  LCAT, sehingga akan meningkatkan rasio LDL/HDL  2  kali  lipat  dan  nantinya  akan berpengaruh  langsung  terhadap  kolesterol total/ HDL. Ikatan antara LDL dan radikal bebas  akan  menyebabkan  LDL  teroksidasi dan  menghambat  transpot  kolesterol  ke jaringan akan mengalami penurunan bahkan  terhambat  yang  nantinya  akan menyebabkan kolesterol menumpuk dalam darah  (Mitra  et  al.,  2011;  Pirillo  et  al., 2013).
Kadar  kolesterol  lansia  pada  penelitian  ini menunjukkan  rerata  235.17  mg/dl  dengan kadar  kolesterol  minimum  200  mg/dl  dan memiliki  kadar  kolesterol  maksimum  270 mg/dl  sebelum  pemberian  ekstrak  daun sirsak. Dengan temuan tersebut menunjukkan bahwa lansia pada penelitian ini  memiliki  kadar  kolesterol  yang  tinggi yang  disebabkan  oleh  factor  usia  dan karena
adanya
Riwayat hiperkolesterolemia  pada  semua  lansia tersebut,  dan  juga  berhubungan  dengan pola  makan  yang  kurang  dijaga  (Afiah  & Rahayuningsih, 2014; Septianingrum, 2014;  Suarsih,  2020;  Widiyono  et  al., 2021).  Sedangkan  kadar  kolesterol  lansia setelah  pemberian  ekstrak  daun  sirsak memiliki  rerata  189.56  mg/dl  dengan angka  kolesterol  minimum  160  mg/dl  dan memiliki  angka  kolesterol  maksimum  245 mg/dl. Pada pengukuran post-test pemberian  ekstrak  daun  sirsak,  didapatkan
lansia yang mengalami penurunan kolesterol  yaitu  sebanyak  85%  (17  orang). Hal ini juga dioptimalkan dengan mengatur pola  makan  dengan  menghindari  makanan seperti kuning telur, daging, serta mentega yang  mana  mengandung  tinggi  kolesterol dan  disini  juga  disiasati  sebagai  makanan pengganti  yaitu  dengan  supan  makanan yang  mengandung  serat  dan  kacang- kacangan. Konsumsi makanan berserat dan kacang-kacangan empat kali dalam seminggu  memiliki  dampak  positif  yaitu dapat  mengurangi  resiko  penyakit  jantung sampai 22% (Veronica et al., 2020).
Berdasarkan  uji  statistic  menggunakan Paired  T-Test didapatkan  hasil  8.73 dengan p-value sebesar  0.001  <  α  (0.05), yang berarti ada penurunan yang signifikan kadar kolesterol setelah  pemberian  ekstrak daun  sirsak  dalam  darah.  Pemberian ekstrak  daun  sirsak  berhasil  menurunkan kadar  kolesterol  total  lansia.  Mekanisme yang  mendasari  penurunan  ini  berkaitan dengan  senyawa  metabolit  sekunder  yang terdapat  pada  daun  sirsak  yang  sudah banyak  diteliti  dapat  menurunkan  kadar kolesterol total (Iskandar et al., 2017; Leny Puspitasari et al., 2016).
Pemberian  Ekstrak  daun  sirsak  dapat menurunkan  kadar  kolesterol,  trigliserida dan  glukosa  darah  oleh  senyawa  yang terdapat  di  daun  sirsak  yaitu  flavonoid dengan  cara  menurunkan  aktivitas  dari HMG-KoA reductase (enzim β-Hydroxy β- methylglutaryl-CoA), menurunkan aktivitas  dari  ACAT  (enzim acyl-CoA cholesterol
acyltransferase ), dan menurunkan aktivitas absorbsi dari kolesterol  di  dalam  saluran  pencernaan. Sehingga  kadar  kolesterol  dalam  darah mengalami  penurunan.  Sedangkan  untuk senyawa saponin  dalam  daun sirsak dalam menurunkan kolesterol yaitu dengan berikatan  dengan  kolesterol  di  lumen intestinal sehingga mencegah proses reabsorpsi  kolesterol.  Selain  itu,  ternyata

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 1, Bulan Desember Tahun 2023(Hal. 80- 89) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
saponin  juga  dapat  berikatan  dengan  asam empedu,  yang  natinya  akan  menurunkan sirkulasi  enterohepatic  dari  asam  empedu dan  menyebabkan  meningkatnya  proses ekskresi dari kolesterol (Rahmayanti et al., 2022).
Penelitian  lain  juga  menyebutkan  bahwa senyawa  flavonoid  dapat  memperbaiki profil  dari  lipid,  karena  memiliki  fungsi dapat  menurunkan  kadar  trigliserida  dan kolseterol  total  serta  menaikkan  kadar HDL dalam darah. Senyawa flavonoid juga dapat  menurunkan  kadar  kolesterol  darah karena  senyawa  flavonoid  ini  merupakan kofaktor  dari  enzim  kolesterol  esterase selain  hal  tersebut  flavonoid  juga  dapat mengaktifkan enzim P-450 sehingga membuat ekskresi getah empedu mengalami peningkatan.  Jika  sekresi empedu  meningkat  maka  secara  otomatis akan  membuat  kadar  kolesterol  didalam darag  menurun  (Iskandar  et  al.,  2017; Rahmayanti et al., 2022).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa ada perbedaan rerata kadar kolesterol pada lansia dengan hiperkolesterolemia sebelum dan  sesudah  diberikan  terapi  ekstrak  daun sirsak  walaupun  selisihnya  tidak  terlalu besar.  Namun  dapat  ditarik  kesimpulan yang  berarti  ekstrak  daun  sirsak  memiliki efektivitas dalam menurunkan kadar kolesterol darah pada lansia yang mengalami hiperkolesterolemia.
Saran  dari  penelitian  ini  yaitu  perlu dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  terkait dengan  penyakit  penyerta  dari  lansia penderita hyperkolesterolemia dan
pemberian obat pendamping anti- kolesterol.

## DAFTAR PUSTAKA
Febriani,  I.  (2018). Effect  Of  Indonesian Bay-Leaf  Boiled  Water  To  Reduction  Of
Cholesterol  Level  On  Diabetes  Mellitus Patients  In  Working  Area  Of  Community Health  Clinic  Wonorejo  Samarinda  2018 . https://dspace.umkt.ac.id/handle/463.2017/ 572
Iskandar,  R.  I.,  Handayani,  N.,  &  Sri,  T. (2017).  Pengaruh  Infusa  Daun  Sirsak (Annona muricata L.) Terhadap penurunan kadar  kolesterol  mencit  jantan  (Mus musculus)  Galur  Swiss  Webster. Media
Informasi , 13 (1), 102–107. https://doi.org/10.37160/bmi.v13i1.89
Kemenkes  RI.  (2018).  Laporan  Riskesdas 2018  Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia.  In Laporan  Nasional  Riskesdas 2018 (Vol.  53,  Issue  9,  pp.  154–165). http://www.yankes.kemkes.go.id/assets/do wnloads/PMK No. 57 Tahun 2013 tentang PTRM.pdf
Keputusan  Menteri  Pertanian  Republik Indonesia. (2020). Jenis Komoditif Tanaman  Binaan  Direktorat  Jenderal Perkebunan,  direktorat  jenderal  tanaman pangan dan direktorat jenderal hortikultura
No.104/KTPS/HK.140/M/2/2020 . https://peraturan.bpk.go.id/Home/Downloa d/155037/Kepmentan  Nomor  104  Tahun 2020.pdf
Leny  Puspitasari,  M.,  Wulansari,  T.  V., Widyaningsih,  T.  D.,  Maligan,  J.  M.,  Ida, N.,  &  Nugrahini,  P.  (2016).  Aktivitas Antioksidan Suplemen Herbal Daun Sirsak (Annona  Muricata  L.)  Dan  Kulit  Manggis (Garcinia Mangostana L.):  Kajian Pustaka [In  Press  Januari  2016]. Jurnal  Pangan Dan Agroindustri , 4 (1), 283–290.
https://jpa.ub.ac.id/index.php/jpa/article/vi ew/329
Maydinar, D. D., Effendi, S., & Sonalia, E. (2017). Hipertensi,  Usia,  Jenis  Kelamin Dan  Kejadian  Stroke  Di  Ruang  Rawat

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 1, Bulan Desember Tahun 2023(Hal. 80- 89) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
Inap  Stroke  Rsud  Dr.  M.  Yunus  Bengkulu . 24 (2), 19–32. https://doi.org/https://doi.org/10.37638/jsk. 24.2.19-32 Mitra, S., Goyal, T., & Mehta, J. L. (2011). Oxidized LDL , LOX-1 and Atherosclerosis . September , 419–429.
https://doi.org/10.1007/s10557-011-6341-5
Najib, A., Eka, L., Wahyuni, T., Hayya, A. W.,  &  Rajab,  A.  A.  (2022).  Effectiveness of Soursop Leaf Ethanol Extract ( Annona Muricata  L  .)  Against  Alloxane-Induced Blood  Glucose  Levels  of  White  Rats  ( Rattus  Norvegicus  )). Jurnal  Penelitian Sekolah  Tinggi  Ilmu  Kesehatan  Nahdlatul Ulama Tuban , 4 (2), 90–97.
Nofia,  V.  R.  (2018).  Efektivitas  Rebusan Daun  Salam  Terhadap  Penurunan  Kadar Kolesterol Pada Pasien Hiperkolesterolemia. Jurnal  Kesehatan Medika Saintika , 9 (1), 88. https://doi.org/10.30633/jkms.v9i1.143
Nugroho, W. (2012). Keperawatan Gerontik  &  Geriatrik (3rd  ed.).  Balai Penerbit EGC.
Pirillo,  A.,  Norata,  G.  D.,  &  Catapano,  A. L.  (2013). LOX-1  ,  OxLDL  ,  and Atherosclerosis . 2013 (Figure 1).
Rahmawati,  Y.,  Dwi  Ramadanty,  D., Rahmawati,  F.,  &  Perwitasari,  E.  (2022). Hiperkolesterolemia  Pada  Pasien  Lanjut Usia :  Studi  Kasus  Puskesmas  Seyegan. Jurnal  Kesehatan  Tambusai , 3 (1),  157– 163. https://doi.org/10.31004/jkt.v3i1.3966
Rahmayanti, U. R., Ayu, I. G., Danuyanti, N., & Zaetun, S. (2022). Pemanfaatan Teh Daun  Sirsak  (  Annona  muricata  L  .) Terhadap  Kadar  Kolesterol  Total  , Trigliserida  Dan  Glukosa  Darah  Pada Pasien Diabetes Mellitus Dengan Hipertensi insulin atau kombinasi
keduanya . 8 (2), 119–133.
Rumiyanti,  L.,  Rasitiani,  A.,  &  Ginting Suka,  E.  (2019).  Skrinning  Fitokimia Ekstrak  Daun  Sirsak  (Annona  muricata) Dan  Pengaruhnya  Terhadap  Laju  Korosi Baja  Karbon  ST  37. Jurnal  Teori  Dan Aplikasi Fisika , 7 (1), 1–6.
Sari, N. I. P. (2022). Pengaruh Kombinasi Ekstrak Daun Sirsak Dan Kunyit Terhadap Kadar Kolesterol Total . Universitas Sultan Agung.
Septianingrum,  W.  (2014). Pengaruh pemberian  air  rebusan  daun  salam terhadap  kadar  kolesterol  pada  lansia hiperkolesterol di trimulyo sleman .
Stapleton,  P.  A.,  Goodwill,  A.  G.,  James, M.  E.,  Brock,  R.  W.,  &  Frisbee,  J.  C. (2010). Hypercholesterolemia and
microvascular  dysfunction :  Interventional Strategies. Journal of Inflammation , 1–10.
Suarsih, C. (2020). Hubungan Pola Makan Dengan Kejadian Kolestrol Pada Lansia Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tambaksari Cicih Suarsih Unit Pelaksana Teknis Dinas Puskesmas  Tambaksari,  Indonesia. Jurnal
Keperawatan Galuh , 2 (1), 25–30.
https://jurnal.unigal.ac.id/index.php/JKG/a rticle/download/3583/3273
Veronica,  E.,  Amelia,  I.,  Yunatan,  K.  A., Chrismayanti, N. K. S. D., & Mahendra, A. N.  (2020).  Potensi  Kombinasi  Ekstrak Daun  Kelor  (Moringa  oliefera)  dan Artemisia  (Artemisia  annua)  Sebagai Antimalaria Plasmodium falciparum.
Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi  Husada ,
12 (2), 831–841.
https://doi.org/10.35816/jiskh.v12i2.415
Widiyono, W., Aryani, A., & Herawati, V. D.  (2021).  Pemberian  air  rebusan  daun salam  (Syzygium  polyanthum)  dapat menurunkan  kadar  kolesterol  pada  lansia

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 1, Bulan Desember Tahun 2023(Hal. 80- 89) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
dengan hiperkolesterolemia.
Holistik Jurnal Kesehatan , 15 (1), 39–47.
https://doi.org/10.33024/hjk.v15i1.3351

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 1, Bulan Desember Tahun 2023(Hal. 80- 89) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ

## LAMPIRAN
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Lansia (N=20) No Variabel f % 1. Jenis kelamin - Laki-laki - Perempuan 8 12 40 60 2. Status Kesehatan - Riwayat Hiperkolesterolemia 20 20 3. Penyakit Penyerta - Hipertensi - Diabetes - Tidak ada 3 3 14 15 15 70 4. Aktivitas Fisik - Berat - Ringan 0 20 0 100 5. Pola Makan - Tidak diet lemak jenuh - Diet Lemak jenuh 6
14
30
70
6. Indeks  massa  tubuh (IMT) - Normal 20 100 5. Usia (mean+SD) (Rentang Tahun) (63.61+1.40) (60-70) Tabel  2. Evaluasi  Therapi  Ekstrak  Daun Sirsak No Variabel f % 1. Kadar  Kolesterol Pre- test (sebelum diberikan ekstrak daun sirsak) - Normal - Tidak Normal 0 20 0 100 2. Kadar Kolesterol Post-test (setelah diberikan ekstrak daun sirsak) - Normal - Tidak Normal 17 3 85 15 Tabel  3. Evaluasi  Therapi  Ekstrak  Daun Sirsak Pre Test Post Test Mean 235.17 189.56 Median 235 185 SD 19.27 34.09 Min 200 160 Max 270 245 Tabel 4. Hasil Uji Normalitas Shapiro-Wilk Statistic df Sig. Pre Test 0.967 20 0.689 Post Test 0.925 20 0.207 Tabel  5. Hasil  Uji Paired  T-Test Efektivitas Pemberian Ekstrak Daun Sirsak Rerata selisih IK95 % t Nilai p Pre Test 235.17 45.61  34.77- 56.45 8.73 0.001* Post Test 189.56