Elhamangto Zuhdan * , Kabulrachman ** , Suharyo Hadisaputro **** * Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, ** Fakultas Kedokteran Undip, *** Politeknik Kesehatan Semarang

## ABSTRACT
Background  : Leprosy  (Morbus  Hansen)  is  a  chronic  infectious  disease  caused  by  the bacterium Mycobacterium  leprae .  This  disease  is  a  type  of  granulomatous  disease  in  the peripheral nerves and mucosa of the upper respiratory tract; and skin lesions are signs that can be  observed  from  the  outside.  If  left  untreated,  leprosy  can  be  very  progressive,  causing damage to the skin, nerves, limbs, and eyes.
Methods  : This  research  used  case  control  study  design  248  subjects  selected  by  simple random  sampling.  The  variables  studied  were  age,  sex,  education  level,  occupation,  BCG vaccination status, nutritional status, open wound history, chemoprophylaxis drug adherence, family economic condition, personal hygiene and home conditions. Data were analyzed using chi square test for bivariate test and multiple logistic regression.
Results  : Duration  of  contact  with  patient  (p=0,050;  OR=1,88;  95%CI=1,000-3,534),  BCG vaccination status (p=0,014; OR=2,12; 95% CI=1,161-3,881), nutritional status less (p=0,000; OR=6.01;  95%CI=3,188-11,331),  open  wound  (p=0,002;  OR=0,37;  95%CI=0,200-0,699), economic  condition  of  low  income  family  (p=0,000;  OR=3.07;  95%  CI=1,653-5,715).  poor personal hygiene (p= 0.001; OR= 2.99; 95% CI= 1.583-5.569).
Conclusion : Factors that have been proven to have an effect on the incidence of leprosy after chemoprophylaxis are low education level, ≥1  year contact duration, poor nutritional status, poor  family  income  economic condition and  poor  personal  hygiene.  Factors  ≥1  year contact duration,  no  grated  BCG  vaccination  status,  poor  nutritional  status,  history  of  open  wounds, poor  family  income  economic  condition  and  poor  personal  hygiene  have  probability  of incidence leprosy were 90%.
Keywords: Influence  factors;  incidence  of  leprosy  post  chemoprophylaxis theraphy ;  close contact of leprosy
Penulis korespondensi : elhamzuhdan@gmail.com

## JEKK
Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas 2 (2), 2017, 8 9-98

## Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Kusta Pasca Kemoprofilaksis
(Studi pada Kontak Penderita Kusta di Kabupaten Sampang)
Zuhdan., et al., JEKK. 2 (2) 2017

## Pendahuluan
Penyakit  kusta  ( Morbus  Hansen ) adalah sebuah penyakit infeksi kronis yang disebabkan  oleh  bakteri Mycobacterium leprae jika tidak ditangani dapat menyebabkan kerusakan kulit, saraf, anggota  gerak  dan  mata. 1 Jalur  penularan kusta  sampai  saat  ini  belum  seluruhnya terungkap. Faktor risiko yang mempengaruhi kejadian kusta di antaranya yaitu  kontak  serumah  dengan  penderita kusta,  kontak  tetangga,  kondisi  kebersihan perseorangan  yang  buruk,  pengetahuan, jenis  kelamin,  status  vaksinasi  BCG,  dan kondisi sosio-ekonomi. 2
Lebih  dari  200.000  kasus  kusta  baru ditemukan  setiap  tahun  di  dunia. 3 Wilayah dengan kasus tertinggi yaitu Asia Tenggara (72,1%)  dan  Amerika  (15,3%). 4 Indonesia telah  mencapai  target  eliminasi  kusta  pada tahun  2000,  namun  13  provinsi  masih memiliki  angka  prevalensi  lebih  dari 1/10.000  penduduk. 5 Penderita  kusta  di ASEAN  2,2%  dari  Provinsi  Jawa  Timur. Prevalence  Rate (PR)  pada  tahun  2016 sebesar 1,06 per 10.000 penduduk. Sebelas kabupaten/kota masih  memiliki  PR  di  atas 1/10.000 penduduk ( high endemis ), tertinggi ada di Sumenep (PR:4,38) diikuti Kabupaten  Sampang  (PR:3,69)  dan  paling rendah ada di Tulungagung (PR:0,06). 6
Kemoprofilaksis  adalah  pemberian obat  untuk  mencegah  infeksi,  pada  kusta mencegah  infeksi M.  leprae pada  orang yang  berisiko  tinggi  terpapar  bakteri tersebut  (kontak  penderita). 4 Kegiatan kemoprofilaksis  telah  dilakukan  terhadap kontak  penderita  kusta  sebanyak  15.848 orang  (94,55%)  dari  sasaran  kontak sebesar  dengan Case  Detection  Rate sebesar  35,55  per  100.000  penduduk. Proporsi  wanita  41%  proporsi  anak  17% dari seluruh kasus baru, yang masih tinggi jika  dibandingkan  dari  target  sebesar kurang  dari  5%. 6 16.762  orang  di Kabupaten  Sampang  sejak  April  2012–
Desember  2014. 7 Tahun  2016  kasus  di Kabupaten  Sampang  sebanyak  333  orang. Penelitian  ini  bertujuan  mencari  faktor- faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  kusta pasca kemoprofilaksis.

## Metode
Jenis  penelitian  yang  dilakukan adalah  penelitian  observasional  dengan menggunakan case  control  study untuk mengetahui beberapa faktor risiko kejadian kusta  pasca  kemoprofilaksis.  Variabel bebas  yang  diteliti  meliputi  tingkat pendidikan,  status  vaksinasi  BCG,  status gizi,  riwayat  luka  terbuka,  kepatuhan minum  obat  kemoprofilaksis,  kondisi ekonomi  keluarga,  kebersihan  perorangan dan kondisi rumah.
Sampel  kasus  adalah  penderita  kusta yang  didiagnosis  petugas  Dinas  Kesehatan Sampang  berdasarkan  gejala  klinis  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi. Sampel  kontrol  adalah  bukan  penderita kusta  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan eksklusi.  Jumlah  sampel  248  dengan perbandingan kasus dan kontrol 1:1.
Sampel  diambil  secara systematic random sampling berdasarkan kasus terbanyak  di  Puskesmas  kemudian  dipilih berdasarkan  interval. 8 Instrumen  yang digunakan  adalah  panduan  kuesioner,  alat ukur  tinggi  badan  dan  alat  ukur  berat badan.  Data  hasil  penelitian  dianalisis secara bivariat dan multivariat.

## Hasil Penelitian
Tingkat  pendidikan  terhadap  kejadian kusta pasca kemoprofilaksis
Proporsi  responden  alami  kejadian kusta  pada  kelompok  pendidikan  rendah sebesar 59,7% > dibanding responden pada kelompok pendidikan tinggi sebesar 40,3%. Faktor tingkat pendidikan berpengaruh terhadap kejadian kusta
(p=0,001; OR:2,27; 95% CI: 1,363-3,766). Responden  dengan  tingkat  pendidikan rendah  berisiko  2,27  kali  tertular  penyakit kusta  dibandingkan  responden  dengan tingkat pendidikan tinggi (Tabel 1).
Kepatuhan minum obat terhadap kejadian kusta pasca kemoprofilaksis
Proporsi  responden  alami  kejadian kusta  pada  kelompok  tidak  patuh  minum obat sebesar 51,6% > dibanding responden pada  kelompok  patuh  minum  obat  sebesar 48,4%. Faktor  kepatuhan  minum  obat berpengaruh terhadap kejadian kusta (p=0,05;  OR:  1,63; 95%CI:  0,987 - 2,702).
Responden  yang  tidak  patuh  meminum obat  kemoprofilaksis  berisiko  1,63    kali tertular penyakit kusta dibandingkan responden  yang  patuh  meminum  obat kemoprofilaksis (Tabel 2).
Lama  kontak  terhadap  kejadian  kusta pasca kemoprofilaksis
Proporsi  responden  alami  kejadian kusta  pada  kelompok  kontak  1  tahun sebesar 74,2% > dibanding responden pada kelompok kontak <1 tahun sebesar 48,4%. Faktor  lama  kontak  berpengaruh  terhadap kejadian  kusta ( p = 0,035;  OR: 1,814 ; 95%CI:  1,075  –  3,062).  Responden  yang lama  kontak  dengan  penderita  ≥1  tahun berisiko  2,29  kali  tertular  penyakit  kusta dibandingkan responden yang lama kontak <1 tahun (Tabel 3).

## Status vaksinasi BCG terhadap kejadian kusta pasca kemoprofilaksis
Proporsi  responden  pada  kelompok tidak  ada  parut  BCG  dan  kelompok  ada parut  BCG  masing-masing  50%.  Faktor status  vaksinasi  BCG  merupakan  faktor protektif  terhadap  kejadian  kusta  pasca
kemoprofilaksis  (p = 0,029;  OR: 0,57; 95%CI: 0,343 – 0,947) (Tabel 4).

## Status  gizi  terhadap  kejadian  kusta pasca kemoprofilaksis
Proporsi  responden  alami  kejadian kusta  pada  kelompok  gizi  buruk  sebesar 74,2%  >  dibanding  responden  pada kelompok  gizi  baik  sebesar  25,8%. Faktor status  gizi  berpengaruh  terhadap  kejadian kusta  (p = 0,001;  OR: 4,68 ; 95%CI:  2,725- 8,022).  Orang  yang  tergolong  status  gizi buruk  berisiko  4,68  kali  tertular  penyakit kusta  dibandingkan  orang  yang  status gizinya baik (normal) (Tabel 5).
Riwayat luka terbuka terhadap kejadian kusta pasca kemoprofilaksis
Proporsi  responden  alami  kejadian kusta  pada  kelompok  pernah  mengalami luka  terbuka  sebesar  43,5%  <  dibanding responden  pada  kelompok  tidak  pernah mengalami  luka  terbuka  sebesar  56,5%. Faktor  riwayat  pernah  mengalami  luka terbuka tidak berpengaruh terhadap kejadian  kusta  (p = 0,003;OR: 0,47;95%CI: 0,283–0,782) (Tabel 6).

## Kondisi  ekonomi  terhadap  kejadian kusta pasca kemoprofilaksis
Proporsi  responden  alami  kejadian kusta  pada  kelompok  pendapatan  kurang sebesar 75,0% > dibanding responden pada kelompok pendapatan tinggi sebesar 25,0%. Faktor  kondisi  ekonomi  keluarga berpengaruh terhadap kejadian kusta (p = 0,001;OR:3,31;  95%CI:  1,930-5,660).
Orang  yang  tergolong  kondisi  ekonomi keluarga  berpendapatan  kurang    berisiko 3.31 kali tertular penyakit kusta dibandingkan orang  yang kondisi ekonomi keluarga berpendapatan tinggi (Tabel 7).
Elhamangto., et al., JEKK. 2 (2) 2017
Kebersihan perorangan
terhadap kejadian kusta pasca kemoprofilaksis
Proporsi responden mengalami kejadian  kusta  pada  kelompok  kebersihan perorangan
buruk sebesar 73,4%>
dibanding  dengan  kelompok  kebersihan perorangan  baik  sebesar  26,6%. Faktor kebersihan perorangan berpengaruh terhadap kejadian kusta pasca kemoprofilaksis( p= 0,002;OR:2.35; 95% CI:1,378-3,995).  Orang  yang  tergolong kebersihan perorangan buruk  berisiko 2,35 kali  tertular  penyakit  kusta  dibandingkan
yang memiliki kebersihan perorangan baik (Tabel 8).

## Kondisi rumah terhadap  kejadian kusta pasca kemoprofilaksis
Proporsi  responden  alami  kejadian kusta  pada  kelompok  kondisi  rumah  tidak sehat sebesar 68,5%> dibanding responden pada  kelompok  kondisi  rumah  sehat sebesar 31,5%. Faktor kondisi rumah tidak berpengaruh terhadap kejadian kusta pasca kemoprofilaksis(p = 0,501;OR:1,20 ; 95% CI: 0,707-2,033) (Tabel 9).
Tabel 1. Tingkat pendidikan terhadap kejadian kusta pasca kemoprofilaksis
Tingkat pendidikan Kejadian kusta pasca kemoprofilaksis p OR 95%CI Kasus Kontrol f         % n % Rendah 74      59,7 49       39,5 0,001 2,27 1,363-3,766 Tinggi 50     40,3 75       60,5 Total 124    100,0 124     100,0 Tabel 2. Kepatuhan minum obat terhadap kejadian kusta pasca kemoprofilaksis Kepatuhan minum obat Kejadian kusta pasca kemoprofilaksis p OR 95%CI Kasus Kontrol f         % n % Tidak patuh 64      51,6 49       39,5 0,05 1,63 0,987-2,702 Patuh 60      48,4 75       60,5 Total 124    100,0 124     100,0 Tabel 3. Lama kontak terhadap kejadian kusta pasca kemoprofilaksis Lama kontak Kejadian kusta pasca kemoprofilaksis p OR 95%CI Kasus Kontrol f         % n % ≥1 tahun 92      74,2 69       55,6 0,002 2,29 1,341-3,917 <1 tahun 32      25,8 55       44,4 Total 124    100,0 124     100,0
Tabel 4. Status vaksinasi BCG terhadap kejadian kusta pasca kemoprofilaksis
Status vaksinasi BCG Kejadian kusta pasca kemoprofilaksis p OR 95%CI Kasus Kontrol f         % n % Tidak ada parut BCG 62      50,0 79       63,7 0,029 0,57 0,343-0,947 Ada parut BCG 62      50,0 45       36,3 Total 124    100,0 124     100,0 Tabel 5. Status gizi terhadap kejadian kusta pasca kemoprofilaksis Status gizi Kejadian kusta pasca kemoprofilaksis p OR 95%CI Kasus Kontrol f         % n % Buruk 92      74,2 69       55,6 0,001 4,68 2,725-8,022 Baik (normal) 32      25,8 55       44,4 Total 124    100,0 124     100,0 Tabel 6. Riwayat luka terbuka terhadap kejadian kusta pasca kemoprofilaksis Riwayat luka terbuka Kejadian kusta pasca kemoprofilaksis p OR 95%CI Kasus Kontrol f         % n % Pernah 54      43,5 77       62,1 0,003 0,47 0,283-0,782 Tidak pernah 70      56,5 47       37,9 Total 124    100,0 124     100,0 Tabel 7. Kondisi ekonomi terhadap kejadian kusta pasca kemoprofilaksis Kondisi ekonomi Kejadian kusta pasca kemoprofilaksis p OR 95%CI Kasus Kontrol f         % n % Pendapatan kurang 93      75,0 59       47,6 0,001 3,31 1,930-5,660 Pendapatan tinggi 31      25,0 65       52,4 Total 124    100,0 124     100,0 Tabel 8. Kebersihan perorangan terhadap kejadian kusta pasca kemoprofilaksis Kebersihan perorangan Kejadian kusta pasca kemoprofilaksis p OR 95%CI Kasus Kontrol f         % n % Buruk 91      73,4 67       54,0 0,002 2,35 1,378-3,995 Baik 33      26,6 57       46,0 Total 124    100,0 124     100,0
Tabel 9. Kondisi rumah terhadap kejadian kusta pasca kemoprofilaksis
Kondisi rumah Kejadian kusta pasca kemoprofilaksis p OR 95%CI Kasus Kontrol f         % n % Tidak sehat 85      68,5 80       64,5 0,501 1,20 0,707-2,033 Sehat 39      31,5 44       35,5 Total 124    100,0 124     100,0

## Analisis Multivariat
Tabel 10. Rangkuman hasil analisis multivariat yang bermakna secara statistik No Variabel B Wald p Exp(B) 95%CI for EXP (B) 1 Tingkat pendidikan rendah 0,665 4,959 0,026  1,94 1,083-3,490 2 Lama kontak ≥1 tahun 0,719 5,183 0,023  2,05 1,105-3,813 3 Status gizi buruk 1,616 27,796 0,001  5,04 2,761-9,182 4 Kondisi ekonomi keluarga berpendapatan kurang 1,180 14,567 0,001  3,25 1,775-5,961 5 Kebersihan perorangan buruk 1,017 10,572 0,001 2,77 1,498-5,105 Constanta -2,987 40,161 0,000 0,050

## Pembahasan

## Tingkat pendidikan terhadap kejadian kusta pasca kemoprofilaksis
Faktor  tingkat  pendidikan  rendah berpengaruh  terhadap kejadian  kusta (p=0,026,OR:1,94,  95%CI:  1,083–3,490). Responden  dengan  tingkat  pendidikan rendah  berisiko  1,94  kali  tertular  kejadian kusta  pasca  kemoprofilaksis  dibanding dengan tingkat pendidikan tinggi.
Penelitian  yang  dilakukan  Pontes et al 9 menemukan  bahwa  subjek  yang berpendidikan  rendah,  pernah  mengalami kekurangan  makanan,  kebiasaan  mandi  di badan  air  terbuka  (sungai,  danau,  kolam) sehingga  meningkatkan  risiko  penularan kusta  di  Brazil.  Pada  subjek  yang berpendidikan rendah lebih berisiko mengalami kejadian kusta dibanding dengan  subjek  yang  berpendidikan  tinggi OR=2,05 (95% CI; 1,29-3,27). Keadaan ini dapat disebabkan oleh pengetahuan tentang
penyakit kusta pada subjek yang berpendidikan  tinggi  dapat  memahami mekanisme penularan kusta sehingga risiko kejadian kusta dapat dihindarkan. 9

## Lama kontak terhadap kejadian kusta pasca kemoprofilaksis
Faktor lama kontak dengan penderita kusta  ≥1  tahun  berpengaruh  terhadap kejadian  kusta  pasca  kemoprofilaksis ( p= 0,023; OR=2,05; 95%CI=1,105-3,813). Job et al 10 enemukan bahwa pada penderita kusta multibasiler yang belum diobati 80% ditemukan M.  leprae di  kulit  dan  60%  di mukosa hidung. Pada penelitian yang sama didapatkan  hasil  bahwa  pada  orang  yang kontak  serumah  dengan  penderita  kusta 17%  ditemukan M.  leprae pada  kulit  dan 4% pada mukosa hidung. Dalam penelitian ini juga ditemukan bahwa 6(60%) penderita  kusta  multibasiler  yang  sudah mendapatkan  pengobatan  dengan  MDT masih ditemukan M. leprae pada kulit dan
4  (40%)  masih  ditemukan M.  leprae pada mukosa hidung. 10
Mekanisme  penularan  kusta  yang pasti  belum  diketahui,  namun  kedekatan kontak  dengan  penderita  kusta  diyakini bisa  meningkatkan  risiko  kejadian  kusta. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Noordeen pada  tahun  1978  di  India  Selatan menemukan bahwa tinggal serumah dengan  penderita  kusta non-lepromatus meningkatkan  risiko  terkena  kusta  sebesar 9,5  kali. 11 Semakin  dekat  hubungan keluarga  dengan  penderita  kusta  semakin tinggi  risiko  terkena  kusta.  Demikian  juga dengan jarak tempat tinggal, semakin dekat bertetangga dengan penderita kusta semakin tinggi risiko menderita kusta. 12

## Status gizi terhadap kejadian kusta pasca kemoprofilaksis
Faktor  status  gizi  buruk  pada responden  berpengaruh  terhadap    kejadian kusta (p = 0,000; OR=5,04; 95%CI=2,761 – 9,182).  Penyakit  kusta  banyak  menyerang masyarakat dengan sosial ekonomi rendah. Hal  ini  dikaitkan  dengan  rendahnya  daya tahan  tubuh,  gizi  yang  kurang  baik  dan lingkungan serta hygiene yang tidak baik. 13
Faktor  nutrisi  dikatakan  berperan dalam penularan M. leprae . Kejadian kusta tampak berkaitan dengan rendahnya produksi susu dan gandum. Menurut Berg, kondisi  nutrisi  sangat  membaik  pada pertengahan  kedua  abad  19,  dan  juga perbaikan  pendapatan  per  kapita  membuat populasi  Norwegia  lebih  resisten  terhadap infeksi M. leprae . 14
Kondisi  ekonomi  keluarga  terhadap kejadian kusta pasca kemoprofilaksis
Kondisi  ekonomi  keluarga  yang berpendapatan kurang berpengaruh terhadap kejadian  kusta  (p = 0,000;
OR=3,25;95%CI=1,775-5,96).  Penelitian ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang
dilakukan  Muharry  di  Kecamatan  Tirto Kabupaten Pekalongan yang telah didiagnosis  penderita  kusta  berdasarkan pemeriksaan  klinis  dan  laboratorium. Sampel  diambil  berdasarkan fixed  disease sampling . Hasil analisis multivariat menunjukkan bahwa faktor ekonomi keluarga yang rendah berpengaruh terhadap  kejadian  kusta  (p=0,001  dan OR=6,356; 95%CI: 2,212 - 18,267). 2
Noorden 13 menyebutkan faktor etnik, iklim,  migrasi  dan  kondisi  sosial  ekonomi juga  mempengaruhi  penularan  penyakit. Dikatakan  bahwa  sosial  ekonomi  rendah, kondisi rumah yang buruk dan terlalu padat berpengaruh  terhadap  penularan  penyakit kusta.  Rendahnya  angka  pasien  baru  di Eropa  dihubungkan  dengan  perbaikan keadaan sosial ekonomi. 13
Pendapatan  merupakan  salah  satu faktor  yang  mempunyai  peran  dalam mewujudkan  kondisi  kesehatan  seseorang. Pendapatan  yang  diterima  seseorang  akan mempengaruhi  daya  beli  terhadap  barang- barang  kebutuhan  lainnya  seperti  sandang dan  papan.  Seseorang  dengan  kondisi ekonomi  keluarga  rendah  mempunyai risiko  6,356  kali  lebih  besar  menderita kusta dibandingkan dengan seseorang yang kondisi ekonomi keluarganya baik. 2
Kebersihan perorangan terhadap kejadian kusta pasca kemoprofilaksis
Faktor  kebersihan  perorangan  yang buruk berpengaruh  terhadap kejadian kusta  (p = 0,001;  OR=2,77;  95%CI=1,498- 5,105).  Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh penelitian  yang  dilakukan  Muharry 2 di Kecamatan  Tirto  Kabupaten  Pekalongan yang  telah  didiagnosis  penderita  kusta berdasarkan pemeriksaan klinis dan laboratorium.  Sampel  diambil  berdasarkan fixed  disease  sampling .  Hasil  analisis multivariat menunjukkan faktor kebersihan perorangan  buruk  berpengaruh  terhadap
kejadian  kusta  (p=0,000  dan  OR=15,746; 95%CI=4,159-59,612). 2
Kebersihan perorangan adalah perawatan diri dari individu untuk mempertahankan kesehatannya yang dipengaruhi  oleh  nilai  serta  keterampilan. Di  dalam  dunia  keperawatan,  kebersihan perorangan  merupakan  kebutuhan  dasar manusia  yang  harus  senantiasa  terpenuhi. Kebersihan  perorangan  termasuk  dalam tindakan pencegahan primer yang spesifik. Kebersihan  perorangan  menjadi  penting karena  kebersihan  perorangan  yang  baik akan  meminimalkan  pintu  masuk  ( port  of entry )  mikroorganisme  dan  pada  akhirnya mencegah seseorang terkena penyakit. 15
Status vaksinasi BCG terhadap kejadian kusta pasca kemoprofilaksis
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Haryadi  dan  Hardyanto 16 di  Kabupaten Brebes,  Jawa  Tengah  pada analisis multivariat  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  parut BCG  dengan  kejadian  kusta  (OR:  0,37; 95%  CI;  0,215-0,638).  Faktor  parut  BCG melindungi  (protektif)  terhadap  kejadian kusta  sebesar  5,5%  dan  Parut  BCG memberi  perlindungan  terhadap  kejadian kusta sebesar 63%. 16
Bacille  Calmette  Guerin (BCG) dibuat dari satu strain dari Mycobacterium bovis yang dilemahkan. Vaksin ini digunakan  utamanya  untuk  pencegahan terhadap  penyakit  yang  disebakan  oleh Mycobacterium tuberculosis (TBC). 17 Pada akhir  tahun  1930  muncul  dugaan  bahwa BCG  juga  mempunyai  daya  lindung terhadap penyakit kusta. Ditemukan bahwa vaksin  BCG  memberikan  perlindungan terhadap  kejadian  kusta  sebesar  80%  pada kelompok  umur  0-15  tahun  di  Uganda. Vaksinasi  BCG  juga  dapat  memberikan perlindungan  sebesar  40%  pada  kelompok umur  0-4  tahun  di  Burma.  Vaksinasi  BCG
memberikan  perlindungan  sebesar  46%  di populasi  dengan  perlindungan  tertinggi pada  kelompok  umur  5-14  tahun  di Karimui.  Vaksinasi  BCG  juga  diketahui dapat  melindungi  seseorang  dari  terkena gejala  klinis  kusta  antara  20-80%  di berbagai tempat. 18

## Riwayat luka terbuka terhadap kejadian kusta pasca kemoprofilaksis
Faktor riwayat luka terbuka merupakan faktor protektif terhadap kejadian  kusta  pasca  kemoprofilaksis (p=0,002;  OR=0,37;  95%CI=0,200-0,699).
M. leprae sering  kali  masuk  melalui  luka pada  kulit  yang  terkontaminasi  atau inokulasi  dan  melalui  mukosa  nasal. Responden  merawat  luka-luka  pada  kulit dengan  teratur  dan  baik  sehingga  kecil kemungkinan  untuk  tertular  kusta  melalui luka terbuka. 19

## Kondisi rumah terhadap  kejadian kusta pasca kemoprofilaksis
Faktor  kondisi  rumah  pada  uji bivariat tidak terbukti sebagai faktor risiko. (p=0,501;OR:1,20,95%CI:0,707-2,033). Kondisi  rumah  responden  di  Sampang sebagian besar masih  semi permanen yang kebersihannya  terjaga.  Mereka  memiliki budaya  yang  khas  yaitu  kamar  mandinya terpisah  dari  rumah  induk  dengan  alasan agar  tidak  mengundang  rayap  yang  akan merusak  konstruksi  rumah,  dan  juga  ada tersedia  mushola-mushola  sebagai  tempat ibadah di setiap lingkungan mereka.

## Kesimpulan
Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap kejadian kusta pasca kemoprofilaksis  yaitu  tingkat  pendidikan rendah,  lama  kontak  ≥1  tahun,  status  gizi buruk,  kondisi  ekonomi  keluarga  yang
berpendapatan  kurang  dan  kebersihan perorangan buruk.

## Ucapan Terimakasih
Terimakasih kepada masyarakat penderita  kusta  di  Kabupaten  Sampang, Jawa  Timur  yang  bersedia  menjadi  obyek penelitian  dan  memberikan  kontribusi dalam pengumpulan data.

## Daftar Pustaka
1. Kemenkes RI.2016.Pedoman Nasional Program Pengendalian Penyakit Kusta. Jakarta: Kemenkes RI.
2. Muharry,  A.  2014.  Faktor  Risiko Kejadian  Kusta.  Jurnal  Kesehatan Masyarakat; 9(2): 174-182.
3. Blok, DJ., De Vlas, SJ., Richardus, JH. 2015.Global  Elimination  of  Leprosy by  2020:  Are  We  on  Track?. Parasites&Vectors;8:548.
4. Ferreira, SB., Yonekura, T., Takahashi, Ignotti,  E.,Cortela,  DCB.,  Soares,  CB. 2015. RifampicinChemoprophylaxis in
Preventing  Leprosy  in  Contacts  of Patients
with
Leprosy: A Comprehensive  Systematic  Review Protocol.    JBI  Database  of  Systematic Reviews & Implementation
Reports;13(2):84-100.
5. Departemen  Kesehatan  RI.  2004. Kantong  Penderita  Kusta  Hambat Pencapaian Eliminasi Kusta.
6. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. 2016. Analisa Situasi Program Pemberantasan Penyakit Kusta.
7. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. 2016. Analisa Situasi Program Pemberantasan Penyakit Kusta Provinsi Jawa Timur.
8. Lemeshow,  S.,  Hosmer  Jr,  DW.,  Klar, J.,  Lwanga,  SK.  Besar  Sampel  dalam Penelitian  Kesehatan.  Alih  Bahasa Pramono,  D.  Yogyakarta:  Gadjah
Mada  University  Press;  1997.pp.32-
35. 9. Pontes, LRS., Barreto, ML.,
Evangelista,  CMN.,  Rodrigues,  LC., Heukelbach,  J.,  and  Feldmeier,  H. Socioeconomic,  Environmental,  and Behavioural  Risk  Factors  for  Leprosy in North-East Brazil: Result of A Case- Control Study. International Journal of Epidemiology;  2006.  Vol.  35:pp.994- 1000.
10. Joe,  CK.,  Kumar,  JJ.,  Kearney,  M., Gillis,  TP. 2008.Transmission of
Leprosy:  A  Study  of  Skin  and  Nasal Secretions  of  Household  Contacts  of Leprosy Patients Using PCR. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene.78(3)518-521.
11. Amirudin,MD.,  Hakim,  Z.,  Darwis. 2003.  E.  Kusta:  Diagnosis  Penyakit Kusta,  2ed.  Jakarta:  Balai  Penerbit FKUI.pp.12-31.
12. Moet,  FJ.,  Pahan,  D.,  Schoring,  RO.,
Oscan,  L.,  Richardus,  J.H.  2006. Physical Distance Genetic Relationship Age and Leprosy Classification  are  Independent  Risk Factor  for  Leprosy  in  Contacts  of Patients  with  Leprosy.  The  Journal  of
Infectious Diseases.pp.193:346-353.
13. Noordeen,
SK. 1994. The
Epidemiology  of  Leprosy.  Churchill
Livingstone:  In.  Hasting  RC.  Leprosy,
2 nd edition.
14. Meima,  A., Irgens, LM. 2002.
Disappearance of Leprosy from Norway,  An  Explanation  of  Critical Factor  Using  An  Epidemiological Modeling  Approach.  Int  J  Epid;31: 991-1000.
15. Manyullei,  S.,  Utama,  DA.,  Birawida, AB.2012.Gambaran Faktor yang
Berhubungan  dengan  Penderita  Kusta di Kecamatan Tamalate Kota Makassar .  Indonesian  Journal  of Public Health;1(1) .pp. 10-17.
16. Haryadi dan Hardyanto. 2011. Hubungan  Status  Vaksinasi  BCG dengan Kejadian Kusta Di Kab.Brebes Provinsi  Jawa  Tengah.  Pascasarjana Kesehatan Masyarakat/EL UGM.
17. Departemen  Kesehatan.  2005.  Buku Pedoman Nasional Pemberantasan Penyakit Kusta . Cetakan XVII. Jakarta:  Direktorat  Jendral  PPM  dan PLP.
18. Hariyadi,  P.  2010.  Hubungan  Status Vaksinasi  BCG  dengan  Kejadian Kusta  di  Kabupaten  Brebes  Provinsi Jawa  Tengah.  Tesis.  Yogyakarta: Universitas Gadjah Mada.
19. Christiana,  L.  2004.  Lepra  Subklinis dengan Pemeriksaan MLPA dan Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi. Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang.