## Pendahuluan
Infeksi malaria pada kehamilan sangat meru- gikan  baik  bagi  ibu  dan  janin  yang  dikandungnya,

## Analisis Faktor Risiko Kejadian Malaria pada Ibu Hamil di Puskesmas Manganitu Kabupaten Kepulauan Sangihe
Infeksi malaria pada kehamilan sangat merugikan baik bagi ibu dan janin yang dikandungnya, karena infeksi ini dapat meningkatkan  kejadian  morbiditas  dan  mortalitas  ibu  maupun  janin.  Untuk menganalisis  faktor  risiko  kejadian  malaria  pada  ibu  hamil  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Manganitu Kecamatan  Manganitu  Kabupaten  Kepulauan  Sangihe.  Penelitian  ini  termasuk  studi  observasional analitik dengan rancangan penelitian cross sectional study . Variabel dependen yaitu kejadian malaria pada ibu hamil dan variabel independen yaitu penggunaan kelambu, breading place , keberadaan se- mak-semak, penggunaan kawat kassa, menggantung pakaian dan adanya riwayat malaria. Data hasil penelitian  dianalisis  dengan  menggunakan  uji chi  square dan  uji Logistic  Regression .  Tidak menggunakan  kelambu  saat  tidur  pada  malam  hari  berhubungan  yang  bermakna  dengan  kejadian malaria pada ibu hamil p = 0,000, PR = 12,667, Ditemukannya breading place nyamuk disekitar rumah berhubungan yang bermakna dengan kejadian malaria pada ibu hamil p = 0,004, PR = 9,429, Adanya keberadaan  semak-semak  disekitar  rumah  berhubungan  yang  bermakna  dengan  kejadian  malaria pada ibu hamil p = 0,001, PR = 12,100, Tidak menggunakan kawat kassa pada ventilasi berhubungan yang bermakna terhadap kejadian malaria pada ibu hamil p = 0,000,  PR = 23,333, Menggantung pa- kaian  dalam  rumah/kamar  tidur  berhubungan  yang  bermakna  terhadap  kejadian  malaria  pada  ibu hamil p = 0,013, PR = 6,080, Adanya riwayat malaria berhubungan yang bermakna terhadap kejadian malaria pada ibu hamil p = 0,003, PR = 14,182, Adanya riwayat malaria merupakan variabel yang pal- ing dominan terhadap kejadian penyakit malaria pada ibu hamil, dengan nilai p = 0,004,  PR= 8,097. Tidak  menggunakan  kelambu  saat  tidur  pada  malam  hari,  ditemukannya breading  place nyamuk, adanya  keberadaan  semak-semak  disekitar  rumah,  tidak  menggunakan  kawat  kassa  pada  ventilasi, menggantung pakaian dalam rumah/kamar, adanya riwayat malaria merupakan faktor risiko kejadian malaria  pada  ibu  hamil  dan  adanya  riwayat  malaria  merupakan  variabel  yang  paling  dominan  ter- hadap kejadian penyakit malaria pada ibu hamil. Bagi petugas Puskesmas Manganitu perlu dilakukan sosialisasi dan penyuluhan oleh petugas puskesmas tentang faktor risiko terhadap kejadian penyakit malaria  pada  masyarakat  (menggunakan  kelambu  saat  tidur,  tidak  menggantung  pakaian  dalam rumah,  menggunakan  kawat  kasa  pada  ventilasi  serta  meningkatkan  kegiatan  pencegahan  melaria serta faktor risiko yang lain)
Kata Kunci : Faktor Risiko Kejadian Malaria, Malaria Pada Ibu Hamil
Abstrak

## P E N E L I T I A N

## Dismo Katiandagho
1 *, Amelia Donsu 2
*Korespondensi :  desmonk80@gmail.com
1 Jurusan  Kesehatan  Lingkungan  Poltekkes  Kemenkes Manado
2 Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Manado
karena  infeksi  ini  dapat  meningkatkan  kejadian morbiditas  dan  mortalitas  ibu  maupun  janin.  Pada ibu menyebabkan anemia, malaria serebral, edema paru,  gagal  ginjal  bahkan  dapat  menyebabkan  ke- matian.  Pada  janin  menyebabkan  abortus,  persali- nan  prematur,  berat  badan  lahir  rendah,  dan  ke- matian janin. Infeksi pada wanita hamil oleh parasit malaria ini sangat mudah terjadi, hal ini disebabkan oleh adanya perubahan sistim imunitas ibu selama kehamilan,  baik  imunitas  seluler  maupun  imunitas humoral,  serta  diduga  juga  sebagai  akibat  pening- katan horman kortisol pada wanita selama kehami- lan.
Kabupaten  Kepulauan  Sangihe  merupakan salah satu wilayah endemis malaria di Provinsi Sula- wesi  Utara.  Berdasarkan  profil  kesehatan  Sulawesi Utara  tahun  2012,  Kabupaten  Kepulauan  Sangihe menempati urutan ke dua kasus malaria terbanyak di  Provinsi  Sulawesi  Utara  dengan  jumlah  kasus pada tahun 2013 sebanyak 1933 kasus, dan  angka Annual Parasite Incidence (API) 15,08‰ (15,08 ka- sus per 1000 penduduk), tahum 2014 jumlah kasus malaria mengalami penurunan yaitu sebanyak 690 kasus  dengan  API  5,4‰  (5,4  kasus  per  1000 penduduk). Angka ini masih jauh dari target Millen- nium Development Goals (MDGs) dan target Elimi- nasi malaria yaitu < 1‰ (Dinkes Sangihe, 2014)
Beberapa upaya pencegahan   dan pember- antasan  penyakit  malaria    telah  dilaksanakan  oleh Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Kepulauan  Sangihe diantaranya      penyemprotan  rumah,  pembagian kelambu  berinsektisida  dan  pengobatan  penderita tetapi pada kenyataannya sampai saat ini penyakit malaria    di  Kabupaten  Kepulauan  Sangihe  masih belum  dapat  diselesaikan  dengan  tuntas,  bahkan dibeberapa  kecamatan  cenderung  meningkat.  Sa- lah  satu  kecamatan  dengan  kasus  malaria  terban- yak di Kabupaten Kepulauan Sangihe ialah di keca- matan  Manganitu  yang  merupakan  wilayah  kerja Puskesmas Manganitu. Pada tahun 2013,  dari 1933 kasus  yang  diperiksa  sediaan  darahnya,  sebanyak 852    kasus    ditemukan  di  wilayah  kerja  puskemas Manganitu  dengan nilai API = 6,1‰ (Dinkes Sangi- he 2013).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Duka, dkk  (2015)  tentang  Uji  Diagnosis  Malaria  Klinis  Di Puskesmas Manganitu Kabupaten Kepulauan Sangi- he,  dari  125  responden  yang  menderira  malaria, diantaranya  terdapat  7  orang  (5,6%)  responden wanita yang hamil yang menderita malaria. Tujuan penelitian ini yaitu untuk menganalisis faktor risiko yang berpengaruh terhadap kejadian malaria pada ibu  hamil  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Manganitu Kecamatan  Manganitu  Kabupaten    Kepulauan Sangihe.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  ini  termasuk  studi  observa- sional  analitik  dengan  rancangan  peneltiian cross sectional study , yaitu rancangan studi epidemiologi yang mempelajari hubungan penyakit dan paparan (faktor  penelitian)  dengan  cara  mengamati  status paparan  dan  penyakit  serentak  pada  individu- individu dari populasi tunggal, pada suatu saat atau periode.  Dalam  rancangan cross  sectional  study , peneliti “memotret” frekuensi dan karakter penya- kit serta paparan faktor penelitian pada suatu pop- ulasi  sehingga  data  yang  dihasilkan  adalah  preva- lensi  (Sastroasmoro  dan  Sofyan,  2011).  Varibel penelitian yaitu  Variabel  dependen  :  Kejadian  ma- laria pada ibu hamil dan Variabel independen yaitu penggunaan  kelambu, breading  place ,  keberadaan semak-semak, penggunaan kawat kassa, menggan- tung pakaian dan adanya riwayat malaria
Populasi  dalam  penelitian  ini  yaitu  semua ibu-ibu hamil yang ada di wilayah Puskesmas Man- ganitu  baik  yang  menderita  malaria  dan  sedang menjalani  pengobatan  malaria  maupun  ibu-ibu yang  tidak  menderita  malaria.  Sampel  pada penelitian  ini  tidak  dilakukan  perhitungan  besar sampel,  dimana  semua  ibu  hamil  yang  datang berkunjung  ke  Puskesmas  Manganitu  dijadikan sebagai  responden,  dan  sebagai  target  survey dalam penelitian ini yaitu rumah ibu hamil.
Instrumen  yang  akan  digunakan  dalam penelitian ini adalah kuesioner, yang berisi tentang pertanyaan  yang  berhubungan  dengan  variabel penelitian.  Pengumpulan  data  akan  dilakukan
secara  langsung  dengan  melakukan  kunjungan  ke rumah.  Data yang berkaitan dengan variabel bebas akan  dikumpulkan  melalui  wawancara,  dan  penga- matan.    Analisis  data  dilakukan  secara  Univariat, analisis  bivariat,  dilakukan  untuk  menghitung besarnya Ratio Pevalens (RP) dari suatu faktor risiko.
Analisis data dilakukan dengan menggunakan uji Chi square dengan  pengujian  hipotesis  nol  (Ho)  atau hipotesis yang akan ditolak bila p > α (0,05). Analisis data  dilakukan  untuk  menentukan Ratio  Prevalent (RP) untuk masing-masing faktor risiko (Hidayat Aziz A. A, 2010), dan analisis multivariat dilakukan untuk mengetahui  besar  pengaruh  variabel  bebas  ter- hadap  variable  terikat,  dengan  menggunakan  uji statistik Logistic  Regression .  Untuk  memperoleh
model  persamaan  yang  sesuai  dan  mendapatkan nilai rasio prevalensi yang telah disesuaikan.  Perhi- tungan  prediksi  probabilitas  kejadian  malaria  pada ibu  hamil  berdasarkan  nilai-nilai  faktor  risiko  pada model  akhir  regresi  dengan  menggunakan  rumus (Hastono, 2006).
Data  hasil  penelitian  disajikan  dalam  bentuk narasi sebagai penjelasan hubungan antara variabel independen  dan  dependen,  dan  ditunjang  oleh penyajian  dengan  menggunakan  grafik  dan  tabel nilai dari hasil analisis data.

## Hasil
Analisis Univariat
111 HIGIENE
Tabel 1. Analisis Univariat Variabel Penelitian
No. Variabel Penelitian Frekuensi % 1 Penggunaan Kelambu Tidak Menggunakan 20 32,8 Menggunakan 41 67,2 Total 61 100 2 Breading Place Frekuensi % Ada breading palce 26 42,6 Tidak ada breading palce 35 57,4 Total 61 100 3 Keberadaan Semak-Semak Ada semak-semak 26 42,6 Tidak ada semak-semak 35 57,4 Total 61 100 4 Penggunaan Kawat Kassa Frekuensi % Tidak menggunakan 16 26,2 Menggunakan 45 73,8 Total 61 100 5 Menggantung Pakaian Frekuensi % Menggantung 18 29,5 Tidak menggantung 43 70,5 Total 61 100 6 Riwayat Malaria Frekuensi % Ada Riwayat Malaria 34 55.7 Tidak Ada Riwayat 27 44.3 Total 61 100 7 Kejadian Malaria Frekuensi % Positif 13 21,3 Negatif 48 78,7 Total 61 100
Tabel  menjelaskan  bahwa  responden  yang menggunakan kelambu pada saat beristirahat tidur, paling banyak adalah responden yang menggunakan  kelambu  sebanyak  41  responden (67,2%)  sisanya  adalah  responden  yang  tidak menggunakan  kelambu  sebanyak  20  responden (32,8%).  Hasil  pengolahan  data  dan  hasil  peman- tauan  disekitar  rumah  responden,  dimana  paling banyak  tidak  terdapat breading  place disekitar  ru- mah  responden  sebanyak  51  rumah  (83,6%)  dan sisahnya  sebanyak  10  rumah  (16,4%)  ditemukan breading place disekitar rumah. Keberadaan semak -semak  diskeitar  rumah  paling  banyak  35  rumah (57,4%)  tidak  terdapat  semak-semak  disekitar  ru- mah  dan  sisahnya  adalah  terdapat  semak-semak diskeitar rumah sebanyak 26 rumah (42,6%).
Rumah responden yang ventilasi ruang tidur dipasang kawat kassa, sebanyak 45 rumah (73,8%) dan  sisanya  adalah  ventilasi  ruang  tidur  tidak dipasang kawat kassa sebanyak 16 rumah (26,2%). Analisis  data  untuk  menggantung  pakaian,  paling banyak adalah responden yang tidak menggantung pakaian didalam ruang tidur sebanyak 34 respond- en (70,5%) dan sisahnya yaitu responden menggan- tung pakaian di dalam ruang tidur sebanyak 18 re- sponden (29,5%).
Hasil analisis untuk riwayat malaria, dimana paling banyak adalah responden yang pernah men- derita  malaria  sebanyak  34  orang  (55,7%)  dan  si- sanya  adalah  responden  yang  belum  pernah  men- derita malaria sebanyak 27 orang (44,3%). Kejadian malaria  hasil  pemeriksaan  dan  diagnosa  dokter, paling  banyak  responden  yang  tidak  menderita malaria  sebanyak  48  responden  (78,7%)  dan  si- sanya  adalah  responden  yang  menderita  malaria sebanyak 13 orang (21,3%).

## Analisis Bivariat
Hasil analisi bivariat untuk variabel penelitian,  yaitu  penggunaan  kelambu, breading place ,  keberadaan  semak-semak,  penggunaan  ka- wat  kassa,  menggantung  pakaian  dan  riwayat  ma- laria.
Tabel  menjelaskan  bahwa  hasil  analisis  bi- variat  untuk  hubungan  penggunaan  kelambu dengan  kejadian  malaria  pada  ibu  hamil,  yang  di- analisis dengan uji chi square, dimana terdapat nilai expected  count pada cell <  5,  maka  analisis  yang digunakan  adalah  uji Fisher’s  exact  test .  Hasil  ana- lisis yaitu terdapat hubungan yang bermakna anta- ra  responden  yang  tidak  menggunakan  kelambu dengan  kejadian  malaria  pada  ibu  hamil,  yang memperoleh nilia p = 0,000; PR : 12,667; 95% CI =
HIGIENE
VOLUME 4,  NO.  2,  MEI—AG USTUS  2 018
Variabel
Kategori
Kejadian Malaria
N % p PR 95 % CI Positif Negatif n % n % Penggunaan Kelambu Tidak Menggunakan 10 16.4 10 16.4 20 32.8 0 12,667 2,923 - 54,884 Menggunakan 3 4.9 38 62.3 41 67.2 Total 13 21.3 48 78.7 61 100 Breading Place Ada breading place 6 9,8 4 6,6 10 16,4 0,004 9,429 2,113- 42,069 Tdk ada breading place 7 11,5 44 72,1 51 83,6 Total 13 21.3 48 78.7 61 100 Keberadaan Semak- Semak Ada semak-semak 11 18 15 24,6 26 42,6 0,001 12,1 2,381- 61,484 Tidak ada semak-semak 2 3,3 33 54,1 35 57,4 Total 13 21.3 48 78.7 61 100 Penggunaan Kawat Kassa Tidak menggunakan 10 16,4 6 9,8 16 26,2 0 23,333 4,962- 97,716 Menggunakan 3 4,9 42 68,9 45 73,8 Total 13 21.3 48 78.7 61 100 Menggantung Pakaian Menggantung pakaian 8 13,1 10 16,4 18 29,5 0,013 6,08 1,630- 22,685 Tidak menggantung 5 8,2 38 62,3 43 70,5 Total 13 21.3 48 78.7 61 100 Riwayat Malaria Ada riwayat malaria 12 19,7 22 36,1 34 55,7 0,003  14,182 1,706- 71,859 Tidak ada riawayat 1 1,6 26 42,6 27 44,3 Total 13 21.3 48 78.7 61 100
Tabel 2. Hubungan Riwayat Malaria Dengan Kejadian Malaria pada Ibu Hamil di Wilayah Puskesmas Manganitu Kab. Kepulauan Sangihe
2,923 – 54,884. Jika dilihat dari nilai Prevalensi Rasio (PR)  =  12,667,  maka  responden  yang  tidak menggunakan  kelambu  pada  saat  beristirahat  tidur merupakan  faktor  risiko  terhadap  kejadian  malaria pada  ibu  hamil  dan  berisiko  sebesar  13  kali dibandingkan dengan responden yang menggunakan kelambu pada saat beristirahat tidur.
Pada  tabel  menjelaskan  bahwa  hasil  analisis bivariat  untuk  hubungan breading  place nyamuk dengan kejadian malaria pada ibu hamil, yang diana- lisis  dengan  uji chi  square, dimana  terdapat  nilai expected  count pada cell <  5,  maka  analisis  yang digunakan  adalah  uji Fisher’s  exact  test .  Hasil  ana- lisis yaitu terdapat hubungan yang bermakna antara ditemukannya breading  place nyamuk  disekitar  ru- mah dengan kejadian malaria pada  ibu hamil, yang memperoleh  nilia p =  0,004;  PR  :  9,429;  95%  CI  = 2,113  –  42,069.  Jika  dilihat  dari  nilai  PR  =  9,429, dapat  diartikan  bahwa  ditemukannya breading place nyamuk  disekitar  rumah  responden  merupa- kan faktor risiko terhadap kejadian malaria pada ibu hamil  dan  berisiko  sebesar  9  kali  dibandingkan dengan  rumah  responden  yang  tidak  ditemukan breading place nyamuk.
Pada  Tabel  menjelaskan  bahwa  hasil  analisis bivariat  untuk  hubungan  keberadaan  semak-semak disekitar  rumah  dengan  kejadian  malaria  pada  ibu hamil, yang dianalisis dengan uji chi square, dimana hasil analisis yaitu terdapat hubungan yang bermak- na  antara  ditemukannya  semak-semak  disekitar rumah  dengan  kejadian  malaria  pada  ibu  hamil, yang memperoleh nilia p = 0,001; PR : 12,100; 95% CI  =  2,381  –  61,484.  Jika  dilihat  dari  nilai  PR  = 12,100,  dapat  diartikan  bahwa  jika  disekitar  rumah terdapat  semak-semak  untuk  nyamuk  beristirahat, maka  merupakan  faktor  risiko  terhadap  kejadian malaria pada ibu hamil dan berisiko sebesar 12 kali dibandingkan dengan tidak ditemukan semak-semak disekitar rumah responden.
Hasil  analisis  bivariat  untuk  hubungan penggunaan  kawat  kassa  pada ventilasi  ruang  tidur dengan kejadian malaria pada ibu hamil, yang diana- lisis  dengan  uji chi  square, dimana  terdapat  nilai expected  count pada cell <  5,  maka  analisis  yang
digunakan  adalah  uji Fisher’s  exact  test .  Hasil  ana- lisis yaitu terdapat hubungan yang bermakna antara tidak  menggunakan  kawat  kassa  dengan  kejadian malaria pada ibu  hamil, yang memperoleh  nilia p = 0,000;  PR  :  23,333;  95%  CI  =  4,962  –  97,716.  Jika dilihat dari nilai PR = 23,333 dapat diartikan bahwa jika ventilasi ruang tidur tidak dipasang kawat kassa, maka  merupakan  faktor  risiko  terhadap  kejadian malaria pada ibu hamil dan berisiko sebesar 23 kali dibandingkan dengan ventilasi runag tidur dipasang kawat kassa.
Hasil analisis bivariat untuk hubungan meng- gantung pakaian dalam ruang tidur dengan kejadian malaria  pada  ibu  hamil,  yang  dianalisis  dengan  uji chi  square, dimana  terdapat  nilai expected  count pada cell < 5, maka analisis yang digunakan adalah uji Fisher’s  exact  test .  Hasil  analisis  yaitu  terdapat hubungan yang bermakna antara menggantung pa- kaian  dalam  ruang  tidur  dengan  kejadian  malaria pada  ibu  hamil,  yang  memperoleh  nilia p =  0,013; PR : 6,080; 95% CI = 1,630 – 22,685. Jika dilihat dari nilai PR = 6,080 dapat diartikan bahwa jika respond- en  menggantung  pakaian  di  dalam  ruang  tidur, maka  merupakan  faktor  risiko  terhadap  kejadian malaria  pada  ibu  hamil  dan  berisiko  sebesar  6  kali dibandingkan  dengan  responden  yang  tidak  meng- gantung pakaian di dalam ruang tidur.
Hasil analisis bivariat untuk hubungan adanya riwayat  malaria  dengan  kejadian  malaria  pada  ibu hamil, yang dianalisis dengan uji chi square, dengan hasil analisis yaitu terdapat hubungan yang bermak- na  antara  adanya  riwayat  malaria  dengan  kejadian malaria pada ibu  hamil, yang memperoleh  nilia p = 0,003;  PR  :  14,182;  95%  CI  =  1,706  –  71,859.  Jika dilihat dari nilai PR = 14,182, dapat diartikan bahwa jika pada responden terdapat riwayat malaria, maka merupakan  faktor  risiko  terhadap  kejadian  malaria pada  ibu  hamil  dan  berisiko  sebesar  14  kali dibandingkan  dengan  responden  yang  tidak  ada riwayat malaria.

## Analisis Multivariat
Analisis  multivariat  digunakan  untuk  menge- tahui besar pengaruh variabel bebas terhadap varia- bel  terikat,  dengan  menggunakan  uji  statistik Lo-
VOLUM E 4,  NO.  2,  M EI—AG USTUS  2 018
gistic  Regression yang  dalam  analisis  bivariat mempunyai nilai p < 0,25. Untuk memperoleh mod- el  persamaan  yang  sesuai  dan  mendapatkan  nilai OR  yang  telah  disesuaikan.  Variabel  bebas  yang mempunyai  pengaruh  (p  <  0,05)  dari  uji  bivariat, dimana  semua  variabel  memenuhi  syarat  untuk dianalisis  secara  multivariate.  Variabel  bebas  yang dimasukkan  ke  dalam  model  multivariat  dan dikendalikan  oleh  variabel  dependen  kejadian  ma- laria  pada  ibu  hamil,  maka  diperoleh  hasil  analisis uji Logistic  Regression .  Variabel  yang  berpengaruh terhadap  kejadian  malaria  pada  ibu  hamil  dapat dilihat pada tabel berikut ini :
Dari  perhitungan  dan  dianalisis  dengan menggunakan  uji Logistic  Regression varibel  yang berpengaruh  terhadap  kejadian  malaria  pada  ibu hamil  dengan  batas  kemaknaan p ≤  0,25,  dapat disimpulkan  bahwa  ada  3  variabel  yang  ber- pengaruh terhadap kejadian malaria pada ibu hamil yaitu adanya riwayat malaria pada ibu hamil, adan- ya  breading  palce  nyamuk  dan  adanya  semak- semak disekiyar rumah sebagai tempat untuk  nya- muk beristiraha ( p > 0,05).
Hasil  perhitungan  regresi  logistik  dapat  di- prediksi  bahwa  apabila  tiga  variabel  bebas  diatas tidak sesuai dengan keadaan yang diharapkan  (ada riwat  penyakit  malaria,  terdapat  breading  place nyamuk disekitar rumah dan adanya semak-semak disekitar  rumah  untuk  nyamuk  beristirahat),  maka dapat disimpulkan bahwa risiko terjadinya kejadian malaria pada ibu hamil sebesar 10,70 %.

## Pembahasan
Hasil  analisis  univariat  untuk  karakteristik responden, untuk golongan umur responden paling banyak adalah responden dengan golongan umur > 32 tahun sebanyak 25 orang (41%) dan paling sedi-
kit  adalah  responden  dengan  golongan  umur  20  – 25 tahun sebanyak 15 orang (24,6%).  Tingkat pen- didikan  responden,  paling  banyak  adalah  SMA sebanyak 31  orang (50,8%) dan  paling sedikit ada- lah  responden  dengan  tingkat  pendidikan  SMP sebanyak  10  orang  (16,6%).  Jenis  pekerjaan  re- sponden,  paling  banyak  adalah  Ibu  Rumah  Tangga (IRT) sebanyak 26 orang (42,6%) dan  paling sedikit adalah responden yang bekerja sebagai wiraswasta sebanyak 15 orang (24,6%).
Hasil  analisis  univariat  untuk  variabel penelitian,  untuk  responden  yang  menggunakan kelambu pada saat beristirahat tidur, paling banyak adalah  responden  yang  menggunakan  kelambu sebanyak  41  responden  (67,2%)  sisanya  adalah responden  yang  tidak  menggunakan  kelambu sebanyak 20 responden (32,8%). Hasil pemantauan disekitar  rumah  responden  untuk breading  place nyamuk,  dimana  paling  banyak  tidak  terdapat breading  palce disekitar  rumah  responden sebanyak 51 rumah (83,6%) dan sisahnya sebanyak 10  rumah  (16,4%)  ditemukan breading  place disekitar rumah. Keberadaan semak-semak diskeitar  rumah  paling  banyak  35  rumah  (57,4%) tidak  terdapat  semak-semak  disekitar  rumah  dan sisahnya  adalah  terdapat  semak-semak  diskeitar rumah sebanyak 26 rumah (42,6%).
Rumah responden yang ventilasi ruang tidur dipasang kawat kassa, sebanyak 45 rumah (73,8%) dan  sisanya  adalah  ventilasi  ruang  tidur  tidak dipasang kawat kassa sebanyak 16 rumah (26,2%). Analisis  data  untuk  menggantung  pakaian,  paling banyak adalah responden yang tidak menggantung pakaian didalam ruang tidur sebanyak 34 respond- en (70,5%) dan sisahnya yaitu responden menggan- tung pakaian di dalam ruang tidur sebanyak 18 re- sponden (29,5%).
VOLUME 4,  NO.  2,  MEI—AG USTUS  2 018

## Tabel 3. Hasil Perhitungan dengan Regresi Logistik Masing-Masing Variabel Bebas Terhadap variabel Terikat
No Variabel B p PR 95 % CI 1 Riwayat Malaria 2,336 0,004 8,097 5,010-52,944 2 Breading Place 1,803 0,014 2,165 2,027-21,011 3 Adanya Semak-semak 2,196 0,016 3,111 2,019-10,660 Constant -4,784 0,000
Hasil  analisis  untuk  riwayat  malaria,  dimana paling  banyak adalah responden yang pernah men- derita  malaria  sebanyak  34  orang  (55,7%)  dan  si- sanya  adalah  responden  yang  belum  pernah  men- derita malaria sebanyak 27 orang (44,3%). Kejadian malaria  hasil  pemeriksaan  dan  diagnosa  dokter, paling banyak responden yang tidak menderita ma- laria  sebanyak  48  responden  (78,7%)  dan  sisanya adalah responden yang menderita malaria sebanyak 13 orang (21,3%).
Hasil analisis bivariat untuk variabel penelitian,  yaitu  penggunaan  kelambu, breading place ,  keberadaan  semak-semak,  penggunaan  ka- wat kassa, menggantung pakaian dan riwayat malar- ia, dapat diuraikan sebagai berikut :
Hubungan  Penggunaan  Kelambu  dengan  Kejadian Malaria Pada Ibu Hamil
Hasil  analisis  bivariat  untuk  hubungan penggunaan kelambu dengan kejadian malaria pada ibu  hamil,  yang  dianalisis  dengan  uji chi  square, di- mana  terdapat  nilai expected  count pada cell <  5, maka  analisis  yang  digunakan  adalah  uji Fisher’s exact  test .  Hasil  analisis  yaitu  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  responden  yang  tidak menggunakan  kelambu  dengan  kejadian  malaria pada  ibu  hamil,  yang  memperoleh  nilia p =  0,000; PR : 12,667; 95% CI = 2,923 – 54,884.
Jika  dilihat  dari  nilai  Prevalensi  Rasio  (PR)  = 12,667,  maka  responden  yang  tidak  menggunakan kelambu  pada  saat  beristirahat  tidur  merupakan faktor  risiko  terhadap  kejadian  malaria  pada  ibu hamil  dan  berisiko  sebesar  13  kali  dibandingkan dengan  responden  yang  menggunakan  kelambu pada saat beristirahat tidur.
Hasil penelitian  ini sejalan dengan penelitian yang  telah  dilakukan  oleh  Kurniawan  J,  (2008)  ten- tang  analisis  faktor  risiko  lingkungan  dan  perilaku terhadap  kejadian  malaria,  dengan  hasil  penelitian yaitu  ada  hubungan  yang  bermakna  antara penggunaan kelambu pada saat tidur dengan kejadi- an malaria, yang memeproleh   nilai p= 0,038 ; OR= 2,399.  Hasil  analisis  memperoleh  nilai  OR  =  2,399 maka  tidak  menggunakan  kelambu  merupakan faktor  risiko  terhadap  kejadian  malaria,  diaman  se-
tiap  orang  yang  tidur  pada  malam  hari  dan  tidak menggunakan kelambu berisiko sebasar 2 kali lebih besar akan menderita malaria diabdningkan dengan orang yang tidur malam hari  dengan menggunakan kelambu.
Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan Harmendo, (2008) dengan hasil penelitian yaitu ada hubungan  yang  bermakna  antara  penggunaan  ke- lambu pada saat tidur malam  dengan kejadian  ma- laria, yang memperoleh nilai p= 0,0001; OR= 7,847. Hasil  analisis  dari  penelitian  ini  memperoleh  nilai OR= 7,847, maka tidak menggunakan kelambu pada saat tidur padaa malam hari merupakan faktor risiko terhadap kejadian malaria, dimana orang yang tidur pada  malam  hari  dan  tidak  menggunakan  kelambu berisiko sebasar 8 kali akan menderita malaria kare- na  digigit  oleh  nyamuk anopheles dibandingkan dengan  orang  tidur  pada  malam  hari  dengan menggunakan kelambu.
Kebiasaan  menggunakan  kelambu  merupa- kan  upaya  yang  efektif  untuk  mencegah  dan menghindari  kontak  antara  naymuk anopheles dengan  orang  sehat  disaat  tisur  malam,  disamping pemakaian obat anti nyamuk, karena kebiasan nya- muk anopheles untuk  mencari  darah  adalah  pada malam  hari,  dengan  demikian  selalu  tidur  dengan menggunakan  kelambu  untuk  melindungi  diri  dari gigitan nyamuk.
Berdasarkan hasil pengamatan pada bebera- pa  rumah  responden  dimana  ada  responden  yang tidak menggunakan kelambu saat tidur pada waktu malam dengan alasan karena responden tidak terbi- asa saat tidur dengan menggunakan kelambu.
Sejalan  dengan  penelitiann  yang  telah  dil- akukan  oleh  Nurfitrianah  R,  AS,  dkk  (2013)  tentang analisis  faktor  risiko  lingkungan  terhadap  kejadian malaria di wilayah kerja Puskesmas Durikumba Kab. Mamuju,  dengan  hasil  penelitian  yaitu  tidak menggunakan  kelambu  merupakan  faktor  risiko terhadap  kejadian  penyakit  malaria  yang  me- meproleh nilai OR= 2,11. Hasil penelitian ini menya- takan  bahwa  orang  yang  tidur  pada  waktu  malam dengan tidak menggunakan kelambu berisiko sebe-
sar  2  kali  dibandingkan  dengan  orang  tidur  pada waktu malam dengan menggunakan kelambu.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dil- akukan oleh Husin H, (2007) tentang analisis faktor risiko  kejadian  malaria  di  Puskesmas  Sukamerindu Kota  Bengkulu  yang  memperoleh  nilai  p=  0,001; OR=  5,82.  Hasil  analisis  data  pada  penelitian  ini memperoleh  nilai  OR=  5,82,  maka  penggunaan kelambu merupakan faktor risiko terhadap kejadian malaria, dimana orang yang tidur pada malam hari dan  tidak  menggunakan  kelambu  berikosebesar  6 kali  akan  menderita  malaria  dibandingkan  dengan orang  yang  tidur  dengan  menggunakan  kelambu pada  malam  hari.sejalan  dengan  penelitian  ini, penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ahmadi  S,  (2008) yang meneliti tentang faktor risiko kejadian malaria di Desa Lubuk Nipis kec. Tanjung Agung Kab. Muara Enim  dengan  hasil  penelitian  yaitu  ada  hubungan yang  bermakna  antara  penggunaan  kelambu dengan kejadian malaria, yang memperoleh nilai p= 0,000; OR= 7,175.
Jika  dilihat  dari  nilai  OR=  7,175  maka  tidak menggunakan  kelambu  merupakan  faktor  risiko terhadap  kejadian  malam,  diaman  setiap  orang tidur pada malam hari dan tidak menggunakan ke- lambu  berisiko  sebesar  7  kali  akan  menderita  ma- laria  debandingkan  dengan  orang  yang  tidur  pada malam hari dengan menggunakan kelambu.
Hubungan Breading Place Nyamuk dengan Kejadi- an Malaria Pada Ibu Hamil
Hasil  analisis  bivariat  untuk  hubungan breading  place nyamuk  dengan  kejadian  malaria pada  ibu  hamil,  yang  dianalisis  dengan  uji chi square, dimana terdapat nilai expected count pada cell <  5,  maka  analisis  yang  digunakan  adalah  uji Fisher’s exact test . Hasil analisis yaitu terdapat hub- ungan yang bermakna antara ditemukannya bread- ing place nyamuk disekitar rumah dengan kejadian malaria pada ibu hamil, yang memperoleh nilia p = 0,004; PR : 9,429; 95% CI = 2,113 – 42,069.
Jika  dilihat  dari  nilai  PR  =  9,429,  dapat  di- artikan  bahwa  ditemukannya breading  place nya- muk disekitar rumah  responden merupakan faktor risiko terhadap kejadian malaria pada ibu hamil dan
berisiko sebesar 9 kali dibandingkan dengan rumah responden  yang  tidak  ditemukan breading  place nyamuk.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang  telah  dilakukan  oleh  Ernamiyanti,  dkk  (2010) tentang  Faktor-faktor  ekologis  habitat  larva  nya- muk Anopheles di Desa Muara Kelantan Kecamatan Sungai  Mandau  Kabupaten  Siak  Provinsi  Riau, dengan  hasil  penelitian  yaitu  adanya  genangan  air merupakan faktor risiko terhadap kejadian malaria.
Penelitian  yang  sama  yang  telah  dilakukan  oleh Darmaji  T  (2004),  tentang  hubungan  faktor  ling- kungan  dengan  kejadian  malaria  di  Kecamatan Gebang  Kabupaten  Purworejo,  dengan  hasil penelitian  yaitu  adanya  genangan  air  merupakan faktor risiko terhadap kejadian penyakit malaria.
Penelitian  ini  juga  dibuktikan  dengan penelitian yang telah dilakukan oleh Ahmadi S, ten- tang  Faktor  Risiko  Kejadian  Malaria  di  Desa  Lubuk Nipis Kecamatan Tanjung Agung Kabupaten Muara Enim (2008),  hasil penelitian yaitu terdapatnya ge- nangan  air  disekitar  rumah  berisiko  terhadap  ke- jadian  malaria  dan  berisiko  sebesar  2,909  yang artinya  yaitu  orang  yang  tinggal  di  sekitar  rumah yang  terdapat  genangan  air  berisiko  3  kali  dapat penyebabkan  penyakit  malaria  dibandingkan dengan  disekitar  rumah  tidak  terdapatnya  ge- nangan air (Gafur & Saleh, 2016).
Penelitian  yang  sama  telah  dilakukan  oleh Budiarjo  S,  tentang    hubungan  faktor  lingkungan fisik rumah dan praktik pencegahan dengan kejadi- an  malaria  di  Puskesmas  Girimulyo  II,  Kab.  Kulon Progo  Provinsi  DIY,  hasil  penelitian  yaitu  ada  ge- nangan air di sekitar rumah sebagai breeding place nyamuk merupakan faktor risiko terhadap kejadian penyakit  malaria,  adanya breeding  place nyamuk disekitar  rumah  berisiko  sebesar  2,  8  kali  yang artinya  yaitu  orang  tinggal  di  sekitar  rumah  ter- dapat  genangan  air  akan  berisiko  3  kali  terkena malaria  dibandingkan  orang  yang  tinggal  dirumah yang tidak terdapat geanangan air sebagai breeding place nyamuk.  Penelitian  ini  didukung  oleh  Har- mendo,  tentang  Faktor  Risiko  Kejadian  Malaria  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kenanga  Kecamatan
Sungailiat  Kabupaten  Bangka  Propinsi  Kepulauan Bangka Belitung (2008), dengan hasil penelitian yai- tu  genangan  air  berisiko  terhadap  kejadian  malaria dengan nilai OR = 3, 128, yang artinya yaitu disekitar rumah terdapat genangan air berisiko sebesar 3 kali dapat menyebabkan penyakit malaria dibandingkan rumah  yang  disekitarnya  tidak  terdapat  genangan air.
Berdasarkan hasil pengamatan untuk tempat perindukan  nyamuk  ( breeding  place )  disekitar  ru- mah  responden  dimana  71,17%  disekitar  rumah responden  terdapat breeding  place nyamuk  dan susiai dengan hasil pengamatan pada breeding place tersebut  terdapat  jentik  nyamuk  yang  berkembang biak.
Hubungan  Keberadaan  Semak-Semak  dengan  Ke- jadian Malaria Pada Ibu Hamil
Hasil  analisis  bivariat  untuk  hubungan keberadaan  semak-semak  disekitar  rumah  dengan kejadian  malaria  pada  ibu  hamil,  yang  dianalisis dengan  uji chi  square, dimana  hasil  analisis  yaitu terdapat hubungan yang bermakna antara ditemukannya semak-semak disekitar rumah dengan kejadian malaria pada ibu hamil, yang mem- peroleh nilia p = 0,001; PR : 12,100; 95% CI = 2,381 – 61,484.
Jika  dilihat  dari  nilai  PR  =  12,100,  dapat  di- artikan bahwa jika disekitar rumah terdapat semak- semak untuk nyamuk beristirahat, maka merupakan faktor  risiko  terhadap  kejadian  malaria  pada  ibu hamil  dan  berisiko  sebesar  12  kali  dibandingkan dengan  tidak  ditemukan  semak-semak  disekitar rumah responden.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  Sarah  Hustache  di  French  Guinea  dalam Haramendo  (2008)  menyatakan  bahwa  pembersi- han  vegetasi/semak  di  sekitar  rumah  mempunyai asosiasi yang kuat dengan penurunan risiko kejadian malaria.
Keberadaan  semak  (vegetasi)  yang  rimbun akan mengurangi sinar matahari masuk/ menembus permukaan  tanah,  sehingga  lingkungan  sekitarnya akan  menjadi  teduh  dan  lembab.  Kondisi  ini  meru- pakan  tempat  yang  baik  untuk  untuk  beristirahat
bagi  nyamuk  dan  juga  tempat  perindukan  nyamuk yang  di  bawah  semak  tersebut  terdapat  air  yang tergenang.
Dari  hasil  wawancara  dan  observasi  di  wila- yah  kerja  Puskesmas  Manganitu  hampir  semua  ru- mah  responden  terdapat  semak,  yang  ada  disekil- iling atau disekitar rumah responden.
Hubungan  Penggunaan  Kawat  Kassa  Dengan  Ke- jadian Malaria Pada Ibu Hamil
Hasil  analisis  bivariat  untuk  hubungan penggunaan  kawat  kassa  pada ventilasi  ruang  tidur dengan kejadian malaria pada ibu hamil, yang diana- lisis  dengan  uji chi  square, dimana  terdapat  nilai expected  count pada cell <  5,  maka  analisis  yang digunakan  adalah  uji Fisher’s  exact  test .  Hasil  ana- lisis yaitu terdapat hubungan yang bermakna antara tidak  menggunakan  kawat  kassa  dengan  kejadian malaria pada ibu  hamil, yang memperoleh  nilia p = 0,000; PR : 23,333; 95% CI = 4,962 – 97,716.
Jika  dilihat  dari  nilai  PR  =  23,333  dapat  di- artikan  bahwa  jika  ventilasi  ruang  tidur  tidak dipasang kawat kassa, maka merupakan faktor risiko terhadap  kejadian  malaria  pada  ibu  hamil  dan berisiko sebesar 23 kali dibandingkan dengan venti- lasi runag tidur dipasang kawat kassa.
Rumah  dengan  kondisi  ventilasi  tidak terpasang kasa nyamuk/strimin, akan memudahkan nyamuk untuk masuk ke dalam rumah untuk meng- gigit  manusia  dan  untuk  beristirahat.  Berdasarkan analisa  bivariat  didapatkan  hasil  bahwa  ada  hub- ungan yang bermakna antara keberadaan kasa pada ventilasi dengan kejadian malaria ( p < 0,05), dengan PR=  23,33.  Ini  berarti  orang  yang  tinggal  di  rumah dengan  kategori  kondisi  kasa  pada  ventilasi  tidak rapat  atau  tidak  ada  sama  sekali  mempunyai  risiko terkena malaria 23 kali  lebih  besar dari orang yang tinggal di rumah dengan kondisi kasa pada ventilasi terpasang dengan baik.
Banyak  rumah  penduduk  di  wilayah  Pusk- esmas  Manganitu  yang  tidak  memasang  kasa  nya- muk  pada  ventilasi  rumahnya,  ada  juga  yang terpasang sebagian, serta ada juga terpasang tetapi terdapat lobang. Dengan tidak adanya kasa nyamuk pada  ventilasi  rumah,  akan  memudahkan  nyamuk
Anopheles spp masuk ke dalam rumah pada malam hari.  Hali  ini  tentumya  akan  memudahkan  ter- jadinya kontak antara penghuni rumah dengan nya- muk penular malaria, sehingga akan meningkatkan risiko terjadinya penularan malaria yang lebih tinggi dibandingkan  dengan  rumah  yang  ventilasinya terpasang kasa nyamuk.
Penelitian  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian Husin  di  Puskesmas  Sukamerindu  Kota  Bengkulu (2007) yang menyatakan bahwa tidak adanya kasa/ penghalang  nyamuk  masuk  ke  rumah  mempunyai risiko  3,7  kali  lebih  tinggi  menyebabkan  malaria dari pada yang memasang kasa nyamuk pada venti- lasi  rumahnya.  Selain  itu  hasil  penelitian  Fauziah (2007 dalam Harmendo, 2008) di wilayah kerja ker- ja  Puskesmas  Pangandaran  Kabupaten  Ciamis membuktikan  bahwa  orang  yang  ventilasi  ru- mahnya  tidak  terpasang  kasa  atau  sebagian  mem- iliki  risiko  menderita  malaria  7,8  kali  dibanding dengan  orang  yang  ventilasi  rumahnya  terpasang kasa  secara  keseluruhan.  Hasil  penelitian  ini  juga diperkuat  oleh  penelitian  Munawar  (2004)  di  desa Sigeblog  Kabupaten  Banjar  Negara  Jawa  Tengah membuktikan  bahwa  orang  yang  ventilasi  ru- mahnya  tidak  terpasang  kasa  memiliki  risiko  men- derita malaria 10,6 kali dibandingkan dengan orang yang rumahnya terpasang kasa.
Hubungan Menggantung Pakaian Dengan Kejadi- an Malaria Pada Ibu Hamil
Hasil analisis bivariat untuk hubungan meng- gantung  pakaian  di  dalam  ruang  tidur  dengan  ke- jadian  malaria  pada  ibu  hamil,  yang  dianalisis dengan  uji chi  square, dimana  terdapat  nilai ex- pected  count pada cell <  5,  maka  analisis  yang digunakan  adalah  uji Fisher’s  exact  test .  Hasil  ana- lisis yaitu terdapat hubungan yang bermakna anta- ra menggantung pakaian dalam ruang tidur dengan kejadian malaria pada ibu hamil, yang memperoleh nilia p = 0,013; PR : 6,080; 95% CI = 1,630 – 22,685.
Jika  dilihat  dari  nilai  PR  =  6,080  dapat  di- artikan  bahwa  jika  responden  menggantung  paka- ian  di  dalam  ruang  tidur,  maka  merupakan  faktor risiko terhadap kejadian malaria pada ibu hamil dan berisiko  sebesar  6  kali  dibandingkan  dengan  re-
sponden yang tidak menggantung pakaian di dalam ruang tidur.
Kebiasaan  menggantung  pakaian  di  dalam rumah merupakan faktor risiko terjadinya penyakit malaria.  Dimana  ada  nyamuk  yang  suka  di  tempat redup  dan  juga  baik  sebelum  maupun  sesudah menghisap darah orang akan hinggap pada dinding untuk beristirahat. Menurut Sellyenia banyak orang diserang  penyakit  malaria  karena  pakaian–pakaian yang  digantung  di  dalam  rumah,  sebab  nyamuk suka  hinggap  disitu.  Sehingga  apabila  di  dalam  ru- mah  terdapat  pakaian  yang  digantung  akan menambah risiko gigitan nyamuk (Sutrisna, 2004).
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui keluarga yang mempunyai kebiasaan menggantung pakaian di dalam rumah mempunyai risiko terkena malaria sebesar 6 kali dibandingkan dengan keluar- ga yang tidak mempunyai kebiasaan menggantung pakaian di dalam rumah.

## Hubungan Riwayat Malaria Dengan Kejadian Ma- laria Pada Ibu Hamil
Hasil  analisis  bivariat  untuk  hubungan  ri- wayat  malaria  dengan  kejadian  malaria  pada  ibu hamil, yang dianalisis dengan uji chi square, dengan hasil  analisis  yaitu  terdapat  hubungan  yang  ber- makna  antara  adanya  riwayat  malaria  dengan  ke- jadian  malaria  pada  ibu  hamil,  yang  memperoleh nilia p =  0,003;  PR  :  14,182;  95%  CI  =  1,706  – 71,859.
Jika  dilihat  dari  nilai  PR  =  14,182,  dapat  di- artikan  bahwa  jika  pada  responden  terdapat  ri- wayat  malaria,  maka  merupakan  faktor  risiko  ter- hadap kejadian malaria pada ibu hamil dan berisiko sebesar  14  kali  dibandingkan  dengan  responden yang tidak ada riwayat malaria.
Hasil analisis untuk riwayat penyakit malaria, dari  61  orang  responden  diantaranya  terdapat  34 responden  (55,7%)  ada  riwayat  malaria  dan  27 orang  responden  (44,3%)  tidak  ada  riwayat.  Hasil penelitian  ini  membuktikan  bahwa  ibu  hamil  yang mempunyai  riwayat  penyakit  malaria  merupakan faktor  risiko  terhadap  kejadian  penyakit  malaria dan  berisiko  sebesar  14  kali  dibandingkan  dengan ibu hamil yang tidak ada riwayat malaria.
Faktor  Risiko  Yang  Dominan  Berpengaruh  Ter- hadap Kejadian Malaria
Hasil  analisis Logistic  Regression menunjuk- kan  bahwa  adanya  riwayat  malaria  pada  ibu  hamil merupakan  faktor  yang  paling  dominan  ber- pengaruh  terhadap  kejadian  malaria,  dengan  nilai PR = 8, 097, namun tidak mengabaikan faktor risiko yang  lain  seperti  adanyan breading  place nyamuk, memperleh  nilai  PR=  2,165  dan  adanya  semak- semak disekitar rumah, yang memperoleh  nilai PR= 3,111.
Ketiga variabel tersebut (adanya riwayat ma- laria,  adanya breading  place nyamuk  dan  adanya semak-semak  disektar  rumah)  diprediksi  dapat meningkatkan  terjadinya  kejadian  malaria  pada  ibu hamil sebesar 10,70 %

## Kesimpulan
Tidak menggunakan kelambu saat tidur pada malam  hari  berhubungan  yang  bermakna  dengan kejadian malaria pada ibu hamil p = 0,000 dan tidak menggunakan  kelambu  saat  tidur  pada  malam  se- bagai  faktor  risiko  kejadian  malaria  pada  ibu  hamil di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Manganitu,  PR  = 12,667.  Ditemukannya breading  place nyamuk disekitar  rumah  berhubungan  yang  bermakna dengan  kejadian  malaria  pada  ibu  hamil p =  0,004 dan ditemukannya breading place nyamuk disekitar rumah  sebagai  faktor  risiko  kejadian  malaria  pada ibu  hamil  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Manganitu, PR  =  9,429.  Adanya  keberadaan  semak-semak disekitar  rumah  berhubungan  yang  bermakna dengan  kejadian  malaria  pada  ibu  hamil p =  0,001 dan  adanya  keberadaan  semak-semak  disekitar  ru- mah sebagai faktor risiko kejadian malaria pada ibu hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Manganitu, PR = 12,100. Tidak menggunakan kawat kassa pada venti- lasi berhubungan yang bermakna terhadap kejadian malaria  pada  ibu  hamil p =  0,000  dan  tidak menggunakan  kawat  kassa  pada  ventilasi  sebagai faktor risiko kejadian malaria pada ibu hamil di Wila- yah  Kerja  Puskesmas  Manganitu,  PR  =  23,333. Menggantung  pakaian  dalam  rumah/kamar  tidur berhubungan  yang  bermakna  terhadap  kejadian
malaria pada ibu hamil p = 0,013 dan menggantung pakaian  dalam  rumah/kamar  sebagai  faktor  risiko kejadian  malaria  pada  ibu  hamil  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Manganitu,  nilai  PR  =  6,080.  Adanya  ri- wayat  malaria  berhubungan  yang  bermakna  ter- hadap  kejadian  malaria  pada  ibu  hamil p =  0,003 dan  adanya  riwayat  malaria  sebagai  faktor  risiko kejadian  malaria  pada  ibu  hamil  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Manganitu,  nilai  PR  =  14,182.  Adanya riwayat  malaria  merupakan  variabel  yang  paling dominan  terhadap  kejadian  penyakit  malaria  pada ibu  hamil,  dengan  nilai p =  0,004,  dan  adanya  ri- wayat  malaria  merupakan  faktor  risiko  terhadap kejadian  malaria  pada  ibu  hamil,  dengan  nilai  PR= 8,097.

## Daftar Pustaka
Achmadi, Umar Fahmi, (2008). Manajemen Penyakit Berbasis Wilayah , UI Press. Jakarta
Ahmad  S.  (2008). Faktor  Risiko  Kejadian  Malaria  di Desa  Lubuk  Nipis  Kec.  Tanjung  Agusng  Kab. Muara  Enim .  Magister  Kesehatan  Ling- kungan,  Program  Pascasarjana  Universitas Diponegoro. Semarang.
Budiarjo  S.  (2013). Hubungan  Faktor  lingkungan Fisik Rumah dan Praktik Pencegahan dengan kejadian  malaria  di  Puskesmas  Girimulyo  II Kabupaten Kulon Progo Propinsi DIY . http: // www.ekologi.litbang.depkes.go.id/ Jakarta di akses 22 September 2013.
Darmaji  T.  (2004). Hubungan  Faktor  Lingkungan Dengan  Kejadian  Malaria  di  kec.  Gebang Kab. Purwerejo
Depkes  .  RI.  (2009). Modul  Pedoman  Penatalaksa- naan Kasus Malaria , Ditjen PP & PL. Jakarta
Dinkes Kabupaten Kepulauan Sangihe. (2014). Profil Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Utara  Tahun 2012
Duka  R.S,  Santoso  N.E  dan  Katiandagho  D.  (2015). Uji  Diagnosis  Malaria  Klinis  Di  Puskesmas Manganitu  Kab.  Kepulauan  Sangihe .  Pol- tekkes Kemenkes Manado
Ernamiyanti.  (2010). Faktor - Faktor  Ekologis  Habi- tat  Larva  Nyamuk  Anopheles  di  Desa Muara Kerlantan Kec. Sungai Mandau Kab. Siak. Prov. Riau . Prodi Ilmu Lingkungan, PPs Universitas Riau. Pekanbaru
VOLUM E 4,  NO.  2,  M EI—AG USTUS  2 018
Gafur,  A.,  &  Saleh,  M.  (2016).  Hubungan  Tempat Penampungan  Air  dengan  Keberadaan Jentik  Aedes  aegypti  di  Perumahan  Dinas Type E Desa Motu Kecamatan Baras Kabu- paten  Mamuju  Utara. HIGIENE:  Jurnal Kesehatan Lingkungan , 1 (2), 92-99.
Gunawan.  (2000). Epidemiologi  Malaria .  Penerbit buku Kedoketran. EGC, Jakarta.
Harjanto.  P.  N.    (2009). Malaria,  Epidemiologi,  Pa- togenesis,  Manifestasi  Klinis  dan  pe- nanganan. Jakarta EGC.
Harmendo.  (2008). Faktor Risiko  Kejadian  Malaria Di Wilayah Kerja Puskesmas Kenanga Keca- matan  Sungailiat  Kabupaten  Bangka. Mag- ister  Kesehatan  Lingkungan  Program    Pas- carasrjana  Universitas  Diponegoro.  Sema- rang.
Hidayat  Aziz,  A.A.  (2010). Metide  Penelitian Kesehatan  Paradigma  Kuantitatif , Health Books Publishing , Surabaya.
Husin H. (2007). Analisis Faktor Risiko Kejadian Ma- lariadi Puskesmas Sukamerindu Kec. Sungai Serut  Kota  Bengulu  Prov.  Bengkulu. Magis- ter  Kesehatan  Lingkungan,  Program  Pas- casarjana  Universitas  Diponegoro.  Sema- rang.
Kemenkes  RI.  (2014). Hasil  Riset  Keshatan  Dasar 2013 . Jakarta
Kurniawan  J.  (2008). Analisis  Faktor  Risiko  Ling- kungan  dan  Perilaku  Penduduk  Terhadap Kejadian  Malaria  di  Kabupaten  Asmat . Jurnal Ekologi Kesehatan, Jakarta.
Munawar,  A.  (2004).  Faktor - Faktor  Risiko  Kejadian Malaria  di  Desa  Sigeblog  Wilayah  Pusk- esmas  Banjarmangun  I  Kabupaten  Ban- jarnegara  Jawa  Tengah ,  Tesis  Universitas Diponegoro, Semarang
Niken  W.P.  (2013). Tesis  Hubungan  Keberadaan Tempat Perindukan Nyamuk dengan kejadin Malaria di Tahun 2013
Nurbayani L. (2013). Faktor Risiko Kejadian Malaria Di Wilayah Kerja Puskesmas Mayong I  Ka- bupaten Jepara. Jurnal Kesehatan Masyara- kat 2013, Volume 2, No 1, Januari, 2013.
Nurfitrianah  R.  AS,  Ishak  H,  dan  Ane  R.  L.  (2013).
Analisis Faktor Risiko Lingkungan Terhadap Kejadian  Malaria  di  Wilayah  Kerja  Pusk- esmas Durikumba Kec. Karossa Kab. Mamu- ju .  Bagian  Kesehatan  Lingkungan  Fakultas Kesehatan  Masyarakat,  Universitas  Ha- sananudin. Makasar.
Prabowo.  (2004) .  Malaria  Mencegah  dan  Menga- tasinnya. Puspa Swara Jakarta.
Sastroasmoro S, dan Ismael S. (2011). Dasar - Dasar Metodologi  Penelitian  Klinis ,  Edisi  ke-4.  Sa- gung Seto, Jakarta
Suparman E. (2005). Tinjaun Kepustakaan: Malaria Pada  Kehamilan ,  Cermin  Dunia  Kedokteran No 146.
Suparman E, dan Suryawan A. (2004). Malaria Pada Kehamilan .  Bagian  SMF  Obstetri  dan Ginekologi,  Fakultas  Kedokteran  Univ.  Sam Ratulangi/RSUP Manado, dan Bagian Obste- tri dan Ginekologi Fak. Kedokteran UK. Ma- ranatha/ RS Imanuel Bandung
Sutrisna,  P.  (2004). Malaria  Secara  Ringkas,  Dari Pengetahuan Dasar Sampai Tera-
pan. Penerbit Buku Kedokteran, Jakarta.
Tambajong  EH.  (2000). Patologi  Malaria .  Dalam Harijanto  PN,  Eds.  Malaria:  Epidemiologi,
Patogenesis, Manifestasi Klinik