P-ISSN : 2407-8441/℮-ISSN : 2502-0749

## Original Research Paper

## PENERAPAN  SENAM  HAMIL  TERHADAP  PENURUNAN  NYERI  PUNGGUNG  PADA IBU HAMIL TRIMESTER III
Dian Alfianti 1* , Iis Tri Utami 2 , Dara Yupita 3 , Susan Febrica 4
Program Studi Pendidikan Profesi Bidan, Fakultas Kesehatan, Universitas Aisyah Pringsewu
Email Corresponding: dianalfianti32@gmail.com
Page : 1-6

## ABSTRAK
Nyeri  pada  punggung  bawah  merupakan  masalah  musculoskeletal  yang  umum selama  kehamilan  dengan  perkiraan  prevalensi  mulai  dari  30%  hingga  78%. Nyeri  punggung  saat  kehamilan  dapat  disebabkan  oleh  faktor  mekanika  yang mempengaruhi  kelengkungan  tulang  belakang  oleh  perubahan  sikap  dan penambahan  beban  pada  saat  ibu  hamil.  Salah  satu  cara  untuk  mengurangi ketidaknyamanan  tersebut  adalah  dengan  melakukan  latihan  fisik  atau  olahraga seperti senam hamil. Tujuan asuhan kebidanan ini untuk menganalisis pengaruh senam hamil terhadap penurunan nyeri punggung pada ibu hamil. Metode asuhan kebidanan  ini  yaitu  menggunakan  studi  kasus  terhadap  sembilan  ibu  hamil trimester III. Hasil asuhan kebidanan ini menunjukkan bahwa terdapat penurunan nyeri punggung pada  ibu  hamil  setelah dilakukan senam  hamil. Diharapkan  ibu hamil  dapat  rutin  melakukan  senam  hamil  sebagai  upaya  dalam  mengatasi keluhan pada masa kehamilan seperti nyeri punggung.

## ABSTRACT
Low back pain is a common musculoskeletal problem during pregnancy, with an estimated prevalence of 30% to 78%. Back pain during pregnancy can be caused by  mechanical  factors  that  affect  the  curvature  of  the  spine  by  changes  in attitude  and  the  addition  of  loads  during  pregnancy.  One  way  to  reduce  this discomfort  is  physical  exercise  or  sports  such  as  pregnancy  exercise.  This midwifery care aims to analyze the effect of pregnancy exercise on reducing back pain  in  pregnant  women. This midwifery care method  uses case studies of nine third-trimester  pregnant  women.  The  results  of  this  midwifery  care  show decreased  back  pain  in  pregnant  women  after  doing  pregnancy  exercise. Pregnant  women are expected to  routinely do pregnancy exercises to  overcome complaints during pregnancy, such as back pain.
Kata Kunci : Senam Hamil, Nyeri Punggung, Kehamilan
Keywords: Pregnancy Exercise, Back Pain, Pregnancy
Published by: Tadulako University, Managed by Faculty of Medicine. Email: healthytadulako@gmail.com Phone (WA): +6285242303103 Address: Jalan Soekarno Hatta Km. 9. City of Palu, Central Sulawesi, Indonesia

## PENDAHULUAN
Asuhan kebidanan berkesinambungan adalah  perawatan  kesehatan  pada  perempuan meliputi  pelayanan  terpadu  pada  ibu  dan  anak mulai  dari  pra  konsepsi  sampai  persalinan,  masa nifas,  keluarga  berencana,  bayi,  balita  hingga kanak-kanak 1 .  Pembangunan  keluarga  dilakukan untuk  membangun  keluarga  yang  berkualitas dalam lingkungan yang sehat. Dalam keluarga, ibu dan  anak  merupakan  kelompok  yang  rentan, sehingga  hal  ini  menjadi  prioritas  pembangunan kesehatan  di  Indonesia  dengan  alasan  pentingnya kesehatan ibu dan anak 2 .
Angka kematian ibu dan perinatal merupakan ukuran penting dalam menilai keberhasilan  dalam  pelayanan  kesehatan  dan
keluarga berencana suatu Negara. Agenda pembangunan  berkelanjutan  yaitu Sustainable Development  Goals (SDGs)  yang  telah  disahkan pada  September  2015  berisi  17  tujuan  dan  169 target.  Terdapat  17  tujuan  SDGs,  tujuan  ketiga yaitu  menjamin  kehidupan  yang  sehat  dan mendorong  kesejahteraan  bagi  semua  orang  di segala  usia  dengan  salah  satu  target  mengurangi AKI  secara  global  sebesar  70  per  100.000 kelahiran hidup 2030 3 .
Kematian  maternal  di  Negara  berkembang telah  menimbulkan  berbagai  jenis  masalah. Berdasarkan  Evaluasi Millenium  Development Goals (MDGS)  pada  tahun  2015,  kasus  kematian ibu  dan  bayi  baru  lahir  di  Indonesia  masih  pada posisi  305  per  100.000  kelahiran.  Indonesia
termasuk  kedalam  salah  satu  Negara  yang memiliki  riwayat  tingkat  kematian  maternal  yang cukup  tinggi.  Dari  hal  ini  diperlukan  upaya pencegahan  tingkat  kematian  maternal  seperti pemeriksaan kehamilan dan pelayanan rujukan 4 . Kasus  kematian  ibu  maternal  di  tahun  2021 terdapat 14 kasus yang masing-masing disebabkan oleh  perdarahan,  hipertensi  dan  lain-lain.  Untuk angka  kejadian  kematian  neonatal  sebelum berumur  1  bulan  atau  28  hari  per  1.000  kelahiran hidup  pada  satu  tahun  tertentu.  Pada  tahun  2021 jumlah  kematian  neonatal  sebanyak  36  kasus. Jumlah ini menurun dibanding dengan tahun  2020 yaitu  sebanyak  43  kasus.  Penyebab  kematian neonatal  di  Kabupaten  Tanggamus  didominasi oleh  BBLR  sebanyak  13  kasus,  asfiksia  sebanyak 15  kasus,  kelainan  bawaan  4  kasus  dan  lain-lain sebanyak 4 kasus.
Salah  satu  pelayanan  kesehatan  yang  baik untuk  menurunkan  AKI  dan  AKB  di  Indonesia adalah dengan memberikan asuhan secara berkesinambungan (Continuity  Of  Care) yaitu asuhan  kebidanan  kompherensif  yang  diberikan secara menyeluruh mulai dari hamil, bersalin, bayi baru  lahir,  nifas,  sampai  keluarga  berencana. Asuhan  kebidanan  ini  diberikan  sebagai  bentuk penerapan  fungsi,  kegiatan,  dan  tanggung  jawab bidan  dalam  memberikan  pelayanan  kepada  klien. Asuhan  kebidanan  berfokus  pada  pencegahan  dan promosi  kesehatan,  sesuai  keinginan  dan  tidak otoriter serta menghormati pilihan perempuan 5 . Kehamilan adalah suatu proses pembentukan  janin  yang  dimulai  dari  masa konsepsi  sampai  lahirnya  janin. 6 Lama  masa kehamilan  aterm  adalah  280  hari  (40  minggu  atau 9  bulan  7  hari)  yang  dihitung  sejak  hari  pertama haid  terakhir  ibu.  Kehamilan  dibagi  menjadi  3 trimester  yang  masing-masing  dibagi  menjadi  13 minggu atau 3 bulan kalender 7 .
Nyeri  pada  punggung  bawah  merupakan masalah  musculoskeletal  yang  umum  selama kehamilan  dengan  perkiraan  prevalensi  mulai  dari 30%  hingga  78%  di  Amerika  Serikat,  Eropa  dan beberapa  bagian  Afrika.  Sepertiga  dari  populasi yang menderita nyeri punggung bawah mengalami nyeri  yang  hebat  seiring  dikaitkan  dengan keterbatasan  kemampuan  ibu  hamil  untuk  bekerja secara  efektif.  Hal  tersebut  berkaitan  dengan kualitas hidup yang buruk, akibatnya produktivitas
ibu  hamil  dalam  kegiatan  rutin  hariannya berkurang 8 .
Angka  prevalensi  nyeri  punggung  yang tinggi selama kehamilan telah dilaporkan di Eropa, Amerika, Austalia, Cina, termasuk daerah pegunungan  di  Taiwan  dan  daerah  pedesaan Afrika  serta  diantara  wanita  kelas  atas  di  Nigeria. Diantara  wanita  yang  mengalami  nyeri  punggung selama  kehamilan,  sekitar  16%  telah  melaporkan lokasi  nyeri  punggung  selama  12  minggu kehamilan  pertama,  67%  pada  minggu  ke-24,  dan 93% pada minggu ke-36 9 .
Nyeri  Punggung  Bawah  (NPB)  akibat kehamilan  merupakan  sindorma  klinis  yang ditandai dengan gejala utama tidak enak di daerah tubuh  bagian  belakang  dari  rusuk  terakhir  atau Vertebra  Thoracal  12  sampai  bagian  pantat  atau anus dikarenakan pengaruh hormon yang menimbulkan  gangguan  pada  substansi  dasar bagian  penyangga  dan  jaringan  penghubung sehingga  mengakibatkan  menurunnya  elastisitas dan  fleksibilitas  otot.  Nyeri  punggung  saat kehamilan  dapat  juga  disebabkan  oleh  faktor mekanika  yang  mempengaruhi  kelengkungan tulang  belakang  oleh  perubahan  sikap  dan penambahan beban pada saat ibu hamil. 10
Nyeri  punggung  saat  hamil  terjadi  karena adanya  perubahan  hormon  kehamilan  yang meningkatkan  hormon  relaksan  (hormon  yang membuat  otot  relaksasi  dan  lemas).  Faktor predisposisi  lainnya  yang  menyebabkan  nyeri punggung  berkaitan  dengan  penambahan  berat badan, perubahan postur tubuh karena pembesaran uterus,  nyeri  punggung  terdahulu  dan  peregangan yang  berulang.  Selain  itu,  nyeri  punggung  juga dirasakan  akibat  kesalahan  postur  tubuh  saat berdiri,  duduk,  berbaring,  dan  bahkan  saat melakukan aktifitas rumah 11 .
Nyeri  punggung  pada  ibu  hamil  dapat menimbulkan  kesulitan  berjalan.  Nyeri  punggung ini  dapat  bersifat  muskulosketal  atau  dapat berhubungan  dengan  gangguan  panggul  seperti infeksi.  Komplikasi  lain  dari  nyeri  punggung adalah perburukan mobilitas yang dapat menghambat aktifitas seperti mengendarai kendaraan,  merawat  anak  dan  mempengaruhi pekerjaan  ibu,  insomnia  yang  menyebabkan keletihan  dan  iritabilitas 12 .  Sebanyak  57,7%  nyeri punggung bawah ini mengganggu ibu hamil dalam
melakukan  aktivitas  sehari-hari  mereka  dan sebanyak  77,5%  ibu  hamil  merasakan  nyeri  yang memburuk  sejalan  dengan  bertambahnya  usia kehamilan 8 .
Salah satu cara untuk mengurangi ketidaknyamanan tersebut adalah dengan melakukan  latihan  fisik  atau  olahraga.  Latihan fisik  yang  dilakukan  harus  bersifat  baik,  benar, terukur,  dan  teratur.  Latihan  fisik  dimulai  dengan latihan,  pemanasan,  peregangan,  dan  pendinginan seperti olahraga pada ibu hamil yaitu senam hamil. Senam hamil merupakan terapi latihan gerak  yang diberikan  pada  ibu  hamil  untuk  mempersiapkan dirinya  baik  fisik  maupun  mental,  senam  hamil juga  dapat  meringankan  keluhan  nyeri  punggung pada ibu hamil 12 .
Senam  hamil  adalah  suatu  bentuk  latihan guna  memperkuat  dan  mempertahankan  elastisitas otot-otot dinding perut, ligamen-ligamen, serta otot dasar  panggul  yang  berhubungan  dengan  proses persalinan. latihan ini berfungsi untuk memperkuat stabilitas  inti  tubuh  yang  akan  membantu memelihara  kesehatan  tulang  belakang.  Senam hamil dapat memperingan keluhan nyeri punggung yang  dirasakan  oleh  ibu  hamil  karena  didalam senam  hamil  terdapat  gerakan  yang  dapat memperkuat otot-otot abdomen 13 .
Asuhan  kebidanan  secara Continuity  Of Care (COC) merupakan
upaya untuk meningkatkan  kualitas  pelayanan,  yaitu  dengan memberikan  asuhan  yang  komprehensif  pada  ibu hamil,  bersalin,  nifas,  neonatus,  dan  keluarga berencana. Dengan dilaksanakannya asuhan kebidanan  secara  berkesinambungan,  diharapkan ibu  dapat  menjalani  masa  kehamilan,  persalinan, nifas,  masa  neonatus  hingga  memutuskan  untuk penggunaan  alat  kontrasepsi  tanpa  penyulit apapun, sehingga menurunkan resiko kematian ibu dan bayi.
Bidan  bertanggung  jawab  dalam  menjaga keselamatan dan kesejateraan ibu secara menyeluruh.  Bidan  memberikan  pengawasan, nasehat  dan  asuhan  bagi  wanita  selama  hamil, bersalin,  nifas  hingga  memakai  kontrasepsi. Asuhan kebidanan dapat dilakukan secara mandiri, kolaborasi  maupun  rujukan  yang  kemudian dilakukan  pencatatan  secara  lengkap,  akurat, singkat  dan  jelas  mengenai  keadaan  yang ditemukan  dalam  bentuk  7  langkah  varney  dan
catatan perkembangan menggunakan
pendokumentasian berupa SOAP (Subjektif, Objektif, Assasment, Planning of Action ).
Hasil dari survey pendahuluan di PMB Deka Buana Putri,S.Tr.Keb ditemukan masalah bahwa 6 dari 10 ibu hamil mengalami nyeri punggung pada kehamilan trimester III. Berdasarkan latar belakang  diatas,  maka  penulis  tertarik  untuk melakukan  studi  kasus  mulai  dari  kehamilan, persalinan,  nifas,  bayi  baru  lahir  dan  keluarga berencana  KB  terhadap  Ny.  di  PMB  Deka  Buana Putri,S.Tr.Keb  periode  bulan  November  2022 sampai bulan Maret 2023.

## BAHAN DAN CARA
Penelitian ini menggunakan metode deskriptif  dan  jenis  penelitian  menggunakan  studi kasus.  Penelitian  di  lakukan  di  PMB  Deka  Buana Putri,S.Tr.Keb  periode  bulan  November  2022 sampai bulan Maret 2023. Subjek dalam penelitian ini  berjumlah  9  orang  ibu  hamil  trimester  III. Teknik  pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini menggunakan purposive sampling. Intervensi yang diberikan  berupa  senam  hamil.  Tingkat  nyeri diukur  menggunakan Numeric  Rating  Scale . Analisis  data  dalam  penelitian  ini  menggunakan deskriftif  yaitu  menggambarkan  intensitas  nyeri sebelum dan sesudah intervensi.

## HASIL
Berdasarkan grafik pada gambar 1 menunjukkan  bahwa  terjadi  penurunan  intensitas nyeri  punggung  pada  ibu  hamil  dimana  sebelum dilakukan  senam  hamil  sembilan  ibu  mengalami nyeri sedang dan setelah diberikan intervensi nyeri punggung menurun menjadi nyeri ringan.
Gambar 1. Intensitas Nyeri Punggung sebelum dan sesudah intervensi
0 2 4 6 8 P as ie n 1 P as ie n 2 P as ie n 3 P as ie n 4 P as ie n 5 P as ie n 6 P as ie n 7 P as ie n 8 P as ie n 9
Sk o r N yer i Responden Pretest Posttest

## PEMBAHASAN
Selama  kehamilan  wanita  akan  mengalami perubahan  baik  secara  anatomi,  fisiologi  maupun psikologi  sehinga  menyebabkan  ketidaknyamanan selama kehamilan. Kebanyakan dari ketidaknyamanan ini berhubungan dengan perubahan  anatomi  dan  fisiologis  yang  terjadi  dan yang  lainnya  berhubungan  dengan  aspek-aspek emosi  dalam  kehamilan.  Ketidaknyamanan  pada ibu  hamil  dapat  berupa  mual,  pusing  hingga munculnya nyeri punggung 14 .
Salah  satu  ketidaknyamanan  ibu  hamil trimester  III  yaitu  nyeri  punggung.  Nyeri punggung merupakan nyeri  yang  terjadi pada area lumbosakral.  Nyeri  punggung  akan  meningkat intensitasnya  seiring  pertambahan  usia  kehamilan karena  nyeri  ini  merupakan  akibat  pergeseran pusat  gravitasi  dan  perubahan  postur  tubuh.  Peran bidan  dalam  mengatasi  masalah  nyeri  punggung bagian  bawah  yang  dialami  ibu  hamil  degan memberikan  KIE  mengenai  cara  mengatasi  nyeri punggung  bagian  bawah  yaitu  senam  hamil  yang dapat  meredakan  otot-otot  dan  agar  ibu  hamil trimester  III  mengurangi  aktivitas  dan  menjaga postur  tubuhnya,  tulang  punggungnya  harus  tetap tegak dan tidak membungkuk 15 .
Faktor predisposisi nyeri punggung meliputi pertumbuhan uterus yang menyebabkan perubahan postur, penambahan berat badan, pengaruh hormon relaksin terhadap ligamen, riwayat nyeri punggung terdahulu,  paritas  dan  aktivitas.  Pertumbuhan uterus  yang  sejalan  dengan  perkembangan kehamilan  mengakibatkan  teregangnya  ligamen penopang  yang  biasanya  dirasakan  ibu  sebagai spasme  menusuk  yang  sangat  nyeri  yang  disebut dengan nyeri ligamen. Hal inilah yang menyebabkan  nyeri  punggung.  Sejalan  dengan bertambahnya  berat  badan  secara  bertahan  selama kehamilan  mengubah  postur  tubuh  sehingga  pusat gravitasi tubuh bergeser ke depan. Ada kecendrungan bagi otot punggung yang memendek jika  otot  abdomen  meregang  sehingga  dapat menyebabkan  ketidakseimbangan  otot  disekitar pelvis  dan  tegangan  tambahan  dapat  dirasakan diatas  ligamen  tersebut.  Oleh  sebab  itu  perlunya latihan otot abdomen yaitu melalui senam hamil 15 . Setelah  dilakukan  senam  hamil,  tingkat nyeri  punggung  yang  dirasakan  oleh  ibu  hamil berkurang.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  senam
hamil  efektif  dalam  mengatasi  nyeri  punggung pada  ibu  hamil.  Nyeri  punggung  merupakan  salah satu  ketidaknyaman  pada  ibu  hamil.  Keluhan  ini tejadi pada rentang usia kehamilan 12 minggu dan semakin meningkat saat usia kehamilan 24 minggu hingga  menjelang  waktu  persalinan.  Hal  ini disebabkan oleh pengaruh aliran darah vena kearah lumbal  sebagai  peralihan  cairan  dari  intraseluler kearah ekstraseluler akibat aktifitas yang dilakukan ibu 7 .
Nyeri  punggung  bawah  (NPB)  akibat kehamilan  merupakan  sindroma  klinis  yang ditandai dengna gejala utama tidak enak di daerah tubuh  bagian  belakang  dari  rusuk  terakhir  atau vertebra  thoracal  12  sampai  bagian  pantat  atau anur dikarenakan pengaruh hormon yang menimbulkan  gangguan  pada  substansi  dasar bagian  penyangga  dan  jaringan  penghubung sehingga  mengakibatkan  menurunnya  elastisitas dan fleksibilitas otot 10 .
Etiologi  nyeri  punggung  pada  kehamilan diantaranya  penambahan  berat  badan  secara drastis,  pertumbuhan  uterus  yang  menyebabkan perubahan pada postur tubuh, peradangan berulang,  dan  peningkatan  kadar  hormon  estrogen terhadap  ligamen 16 .  Cara  yang  dapat  digunakan untuk  mengurangi  keluhan  nyeri  punggung  pada ibu  hamil  adalah  dengan  melakukan  senam  hamil, menjaga  posisi  tubuh  yang  baik,  istirahat  cukup dan  menghindari  aktifitas  yang  berat. 17 Senam hamil  adalah  suatu  program  berupa  latihan  fisik yang  penting  bagi  ibu  hamil  sebagai  persiapan untuk menghadapi persalinan agar relatif cepat dan aman.  Senam  hamil  dapat  dilakukan  setelah  usia kehamilan 28 minggu 18 .
Setelah  diberikan  intervensi  pada  ibu  hamil dengan mengajarkan senam hamil, keadaan umum ibu  menjadi  lebih  baik,  nyeri  punggung  ibu berkurang,  dan  tidur  ibu  menjadi  lebih  tenang. Teori  yang  dikemukakan  oleh  Said  (2022)  bahwa senam hamil adalah suatu latihan untuk memperkuat  dan  mempertahankan  elastisitas  otot dinding  perut,  ligament,  serta  otot  dasar  panggul yang  berhubungan  dengan  persalinan.  latihan  ini juga  berfungsi  dalam  memperkuat  stabilitas  inti tubuh yang akan membantu memelihara kesehatan tulang  belakang.  Senam  hamil  dapat  meringankan keluhan  nyeri  punggung  yang  dirasakan  oleh  ibu
hamil  karena  didalam  senam  hamil  terdapat gerakan yang dapat memperkuat otot abdomen 19 .
Senam  hamil  merupakan  salah  satu  bentuk olahraga  yang  dapat  dilakukan  oleh  ibu  hamil 20 . Senam  hamil  adalah  suatu  bentuk  latihan  guna memperkuat  dan  mempertahankan  elastisitas otototot  dinding  perut,  ligamen,  serta  otot  dasar panggul yang berhubungan dengan proses persalinan. Latihan ini berfungsi untuk memperkuat  stabilitas  inti  tubuh  yang  akan membantu memelihara kesehatan tulang belakang 21 .
Penanganan nyeri punggung dengan melakukan  senam  hamil  dapat  bermanfaat  bagi ibu, senam hamil yang dilakukan dapat mempersiapkan  ibu  secara  fisik  maupun  mental untuk  menghadapi  persalinan  dengan  optimal. Senam hamil juga melancarkan sirkulasi, menguatkan  otot,  merasakan  efek  relaksasi, mengatasi kecemasan dan meningkatkan rasa lebih nyaman  atau  mengurangi  keluhan  ibu  bila melakukan  latihan  tersebut  dengan  rutin  dan benar 11 .
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Madinah  Munawaroh  yang mengatakan  ada  pengaruh  senam  hamil  terhadap penurunan  nyeri  punggung  bawah  pada  ibu  hamil trimester II dan III 22 . Selain itu menurut penelitian Umamanir  tahun  2023  yang  menunjukkan  bahwa pada kunjungan 1, nyeri punggung yang dirasakan ibu  sebelum  dilakukan  senam  hamil  berada  di skala  nyeri  2  dan  setelah  dilakukan  senam  hamil nyeri  masih  tetap  di  skala  2.  Pada  kunjungan terakhir,  setelah  8  hari  melakukan  senam  hamil didapatkan  hasil  bahwa  nyeri  ibu  berada  di  skala nyeri 1. Kesimpulannya, terjadi pengurangan nyeri punggung  ibu  setelah  dilakukan  senam  hamil selama 8 hari dengan 3 kali kunjungan 21 .
Menurut peneliti, adanya penurunan intensitas  nyeri  punggung  pada  ibu  hamil  setelah diberikan  intervensi  senam  hamil.  Senam  hamil memiliki  manfaat  dalam  mengurangi  sakit pinggang, pembuluh darah yang melebar (varises), adanya  nyeri  pada  sendi  dan  otot,  bertambahnya tenaga  yang  bermanfaat  saat  melahirkan  dan memperkokoh  otot  panggul,  otot  abdomen,  dan otot  pinggang.    Senam  hamil  dapat  dilakukan  3 kali  dalam  seminggu  di  sore  atau  malam  hari dengan  durasi  15-30  menit.  Hasil  yang  didapat
pada  kajian  ini  yaitu  perasaan  nyeri  yang  dialami ibu  berkurang,  tidur  menjadi  nyenyak  dan  tidak mengganggu  istirahatnya,  skala  nyeri  ibu  sebelum dilakukan  senam  hamil  berada  pada  nilai  2,  dan setelah  dilakukan  senam  hamil  selama  seminggu skala nyeri ditunjukkan kembali dengan nilai 1.
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini  yaitu sampel yang digunakan dalam skala kecil sehingga tidak tergambar dengan efektif mengenai efektifitas  intervensi  yang  diberikan.  Selain  itu penelitian  ini  hanya  di  analisis  secara  deskriptif sehingga tidak diketahui pengaruh intervensi  yang diberikan secara statistik.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Senam  hamil  efektif  dalam  menurunkan tingkat nyeri punggung pada ibu hamil ditunjukkan  oleh  skala  nyeri  yang  dialami  ibu hamil lebih rendah dibandingkan sebelum dilakukan  senam  hamil.  Diharapkan  ibu  hamil dapat  menerapkan  senam  hamil  untuk  mengatasi keluhan  pada  masa  kehamilan  seperti  nyeri punggung. Selain itu peneliti selanjutnya diharapkan  dapat  melakukan  penelitian  dengan sampel yang lebih besar dan menggunakan analisis statistik  sehingga  didapatkan  data  yang  lebih informatif  seperti  melakukan  analisis  bivariat  dan multivariat.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  terimakasih  kepada  PMB Deka Buana Putri,S.Tr.Keb yang telah memberikan izin kepada peneliti untuk melakukan penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Suprapto. Keperawatan  Paliatif .  Global Eksekutif Teknologi; 2023.
2.   Kemenkes  RI. Profil  Kesehatan  Indonesia Tahun 2021 .; 2021. 3.   World Health Organization. Maternal mortality Evidence brief. 2020;(1):1-4.
4.   Febrianti, Aslina. Praktik Klinik Kebidanan I . Pustaka Baru; 2021.
5.   Audina  W.  Asuhan  Kebidanan  Continuity  Of Care  Pada  Ny.  T  di  Pmb  Bd  A  Desa Cikadondong Kabupaten Tasikmalaya.
Posiding  Kebidanan  E-ISSN  2622-6871 Semin  Nas  ¨Bidan  Hebat  Bidan  MAJU¨ . Published online 2021:19.
6.   Mutiarasari D. Hubungan Status Gizi Dengan
Kejadian  Anemia  Pada  Ibu  Hamil  Di Puskesmas  Tinggede. J  Kesehat  Tadulako .
2019;5(2):42-48.
7.   Juliana. Buku  Ajar  Asuhan  Kebidanan Berkesinambungan  (Continuity  Of  Care) . Trans Info Medika; 2022.
8.   Manyozo  SD,  Nesto  T,  Bonongwe  P,  Muula AS.  Low  back  pain  during  pregnancy: Prevalence,  risk  factors  and  association  with daily  activities  among  pregnant  women  in urban  Blantyre,  Malawi. Malawi  Med  J . 2019;31(1):71-76. doi:10.4314/mmj.v31i1.12
9.   Kristiansson  PO.  Epidemiology  of  Back  Pain in Pregnancy. Published online 2022.
10.   Fithriyah,  Rizki  Dyah  Haninggar  &  RSD. Pengaruh Prenatal Massage Terhadap
Penurunan  Nyeri  Punggung  Pada  Ibu  Hamil Trimester  III  (Di  Desa  Ceweng,  Kecamatan Diwek,  Kabupaten  Jombang). J  Kebidanan .
2020;10(2):36-43.
11.   Surati BM. Pengaruh  Senam Hamil Terhadap Pengurangan Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil Di  Praktek  Mandiri  Bidan  Elisabeth. J Rumpun Ilmu Kesehat . 2023;3(1):1-5. 12.   Sari LP, Pratama MC, Kuswati K. Perbandingan  Antara  Kompres  Hangat  dan Akupressure untuk Menurunkan Nyeri Punggung  Bawah  Ibu  Hamil  Trimester  III. J Kebidanan dan Kesehat Tradis .
2020;5(2):117-125.
doi:10.37341/jkkt.v5i2.149
13.   Amphalaza  AAA.  Pengaruh  Senam  Hamil Terhadap  Penurunan  Skala  Nyeri  Punggung Pada Ibu Hamil Primigravida Trimester Iii Di Semarang  Medical  Center  (SMC)  Telogorejo Semarang. Unnes .  Published  online  2019:1-
49.
14.   Prawirohardjo  S. Ilmu  Kebidanan .  Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2016.
15.   Tyastuti,  Siti  dan  Wahyuningsih  HP. Asuhan Kebidanan Kehamilan . Kemenkes RI; 2016.
16.   Carvalho  MECC,  Lima  LC,  de  Lira  Terceiro CA,  et  al.  Low  back  pain  during  pregnancy. Brazilian  J  Anesthesiol .  2017;67(3):266-270. doi:10.1016/j.bjan.2016.03.002
17.   Andi  Saifah.  Pengaruh  Kompres  Hangat  Air Rebusan  Jahe  Merah  Terhadap  Keluhan Penyakit Sendi Melalui Pemberdayaan Keluarga. J  Kesehat  Tadulako .  2018;4(3):37- 47.
18.   Diki. Buku  Ajar  Aplikasi  Asuhan  Kehamilan Ter-Update . Trans Info Medika; 2017.
19.   Said  SF,  Sari  SA,  Hasanah  U.  Penerapan Senam Hamil Terhadap Nyeri Punggung Pada Kehamilan  Trimester  III  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Ganjar  Agung  Kota  Metro. J Cendikia Muda . 2021;2(4):551-559.
20.   Corry  P,  Ihda  E,  Meldasari  J,  Mirnawati  F. Hubungan  Pola  Makan  Dan  Kecukupan Istirahat  Tidur  Dengan  Kejadian  Hipertensi Pada Ibu Hamil Di Wilayah Kerja Puskesmas Biromaru. J Kesehat Tadu . 2016;2(1):68-75. 21.   Umamanir  I  Al,  Megasari  K,  Saputri  EM.
Efektivitas senam hamil terhadap
pengurangan  nyeri  punggung  pada  ibu  hamil.
J Kebidanan Terkini . 2023;03(1):45-55.
22.   Munawaroh M, Rahmadhini. Pengaruh Senam  Hamil  Terhadap  Penurunan  Nyeri Punggung  Bawah  Pada  Ibu  Hamil  Trimester II  dan  III. Tirtyaa  Med  J .  2022;2(1):24-29. doi:10.55606/jurrikes.v1i2.435