## PENGARUH SUPPORT GROUP DENGAN MODEL KEPERAWATAN KOLCABA TERHADAP TINGKAT KECEMASAN PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE 2
1* Fuji Rahmawati , 2 Putri Widita Muharyani, 3 Angeline H.Z. Tarigan
1,2 Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya
3 Program Studi Psikologi Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya
* E-mail: fuji_rahmawati89@yahoo.co.id

## Abstrak
Tujuan: Penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  selain  mempunyai  keluhan  fisik,  juga  menunjukkan  keluhan psikologis yaitu kecemasan. Untuk itu, penanganan yang diberikan kepada penderita DM Tipe 2 hendaknya bukan  hanya  berfokus  pada  aspek  fisik,  namun  juga  psikologis.  Konsep  teori  kenyamanan  Kolcaba  adalah teori  keperawatan  yang  mengedepankan  kenyamanan.  Salah  satu  strategi  dari  teori  kenyamanan  Kolcaba yaitu intervensi sosial dengan menggunakan support group. Support group dilakukan dengan tujuan agar para penderita  DM  Tipe  2  dapat sharing pengalaman,  berbagi  informasi,  saling  belajar  dan  menguatkan  antar sesama  penderita.  Tujuan  penelitian  ini  adalah untuk  mengetahui  pengaruh Support  Group dengan Model Keperawatan Kolcaba terhadap Tingkat Kecemasan Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2.
Metode: Penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan rancangan penelitian pra eksperimen dan desain one  group  pretest  posttest. Jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini  sebanyak  15  responden  yang  merupakan penderita  DM  Tipe  2  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Simpang  Timbangan.  Tingkat  kecemasan  diukur  dengan menggunakan kuesioner Hamilton Rating Scale for Anxiety (HARS). Data kemudian dianalisis menggunakan uji statistik paired T-test.
Hasil: Ada pengaruh yang signifikan support group dengan model keperawatan Kolcaba terhadap penurunan kecemasan penderita DM Tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas Simpang Timbangan ( p value = 0,002).
Simpulan: . Support  Group dapat  menjadi  salah  satu  terapi  nonfarmakologi  yang  dapat  dilakukan  guna pendampingan dalam pengobatan DM Tipe 2 sekaligus dapat menemukan dan meningkatkan kebermaknaan hidupnya  sehingga  responden  dapat  beradaptasi  dengan  sakit  yang  dideritanya  dan  memunculkan  koping positif terhadap sakit yang dideritanya.
Kata kunci: support group, kolcaba, kecemasan, DM Tipe 2

## Abstract
Aim : Patients  with  Type  2  Diabetes  Mellitus  besides  having  physical  complaints,  also  show  psychological complaints, namely anxiety. For that, the treatment given to patients with Type 2 DM should not only focus on the physical aspects, but also psychologically. The concept of Kolcaba comfort theory is a nursing theory that emphasizes comfort. One strategy of the Kolcaba comfort theory is social intervention using a support group.  Support  groups  are  carried  out  with  the  aim  that  patients  with  Type  2  DM  can  share  experiences, share information, learn from each other and strengthen each other sufferers. The aims of this study was to determined  the  effect  of  the  Support  Group  with  Kolcaba  Nursing  Model  on  the  Anxiety  Level  of  Type  2 Diabetes Mellitus Patients.

## Artikel Penelitian
Method: This  study  was  a  quantitative  study  with  a  pre-experimental  research  design  and  design  of  one group pretest posttest. The number of samples in this study were 15 respondents who were patients with Type 2 DM in the working area of the Simpang Timbangan Health Center. Anxiety level was measured using the Hamilton  Rating  Scale  for  Anxiety  (HARS)  questionnaire.  Data  were  then  analyzed  using  a  paired  T-test statistical test.
Results: There was a significant effect of support group with the Kolcaba nursing model on the decrease in anxiety in patients with Type 2 diabetes in the work area of the Scales Health Center (p value = 0.002).
Conclusion: Support Group can be one of the non-pharmacological therapies that can be done to assist in the  treatment  of  Type  2  DM  while  at  the  same  time  finding  and  increasing  the  meaning  of  life  so  that  the respondent  can  adapt  to  the  pain  he  is  suffering  from  and  produce  positive  coping  with  the  pain  he  has suffered.
Keywords: support group, kolcaba, anxiety, Type 2 DM

## PENDAHULUAN
Diabetes
Mellitus (DM) merupakan sekelompok kelainan heterogen  yang ditandai dengan  kenaikan  kadar  glukosa  dalam  darah atau  hiperglikemia.  DM  Tipe  2  merupakan tipe diabetes  yang paling sering ditemukan di dunia.  DM  Tipe  2  meliputi  90%  hingga  95% dari  semua  populasi  DM  (Soegondo,  2009). DM Tipe 2 disebut juga DM tidak tergantung insulin yang terjadi akibat penurunan sensitivitas terhadap insulin (resistensi insulin)  atau  akibat  penurunan  jumlah produksi insulin. 1
Berdasarkan  data International  Diabetes Federation (IDF)  tahun  2011,  terdapat  329 juta  orang  di  dunia  menderita  DM  Tipe  2 dengan kematian mencapai 4,6 juta jiwa. Pada tahun  2011,  Indonesia  menduduki  peringkat ke  sepuluh  dunia  dengan  jumlah  penderita DM Tipe 2 sebanyak 6,6 juta orang dan pada tahun  2030  diproyeksikan  menempati  posisi kesembilan  dengan  perkiraan  sebanyak  10,6 juta orang. 2
Pada  penderita  DM  Tipe  2,  apabila  tidak ditangani  dengan  tepat  akan  menyebabkan berbagai  komplikasi.  Komplikasi  DM  Tipe  2 yang  dapat  ditimbulkan,  meliputi  komplikasi mikrovaskular dan makrovaskular.
Komplikasi  mikrovaskular  yang  dapat  terjadi
di  antaranya nefropati (gangguan pada  ginjal) dan  retinopati  (gangguan  pada  retina), sedangkan  komplikasi  makrovaskular  yang dapat  muncul  adalah  infark  miokardium, stroke,  hipertensi,  neuropati  (kerusakan  pada saraf), dan penyakit vaskuler perifer. 1
Selain komplikasi di atas, penyakit DM Tipe 2 juga  dapat  menyebabkan  reaksi  psikologis pada  penderitanya.  Penderita  DM  Tipe  2 mengalami banyak perubahan dalam hidupnya,  mulai  dari  pengaturan  pola  makan, olah  raga,  kontrol  gula  darah,  dan  lain-lain yang  harus  dilakukan  sepanjang  hidupnya. Perubahan  dalam  hidup  yang  mendadak membuat  penderita  DM  Tipe  2  menunjukan beberapa  reaksi  psikologis  yang  negatif diantaranya  adalah  marah,  merasa  tidak berguna,  kecemasan  yang  meningkat  dan depresi.  Selain  perubahan  tersebut  jika penderita  DM  telah  mengalami  komplikasi maka  akan  menambah  kecemasan  pada penderita  karena  dengan  adanya  komplikasi akan  membuat  penderita  mengeluarkan  lebih banyak biaya, pandangan negatif tentang masa depan,dan lain-lain. 3
Hal tersebut dibuktikan oleh Taluta, Mulyadi, &  Hamel  (2014) 4 melalui  penelitiannya  di Rumah Sakit Umum Daerah Tobelo
Kabupaten  Halmahera  Utara  menunjukkan bahwa  terdapat  12,5  %  penderita  DM  Tipe  2
mengalami kecemasan ringan, 43,8% mengalami  kecemasan  sedang  43,8%,  dan 43,8% mengalami kecemasan berat.
Kecemasan  (ansietas)  adalah  gangguan  alam perasaan  ( affective )  yang  ditandai  dengan perasaan  ketakutan  atau  kekhawatiran  yang mendalam dan berkelanjutan, tidak mengalami  gangguan  dalam  menilai  realitas ( Reality  Testing  Ability /RTA  masih  baik), kepribadian masih tetap utuh (tidak mengalami  keretakan  kepribadian/ Splitting  of Personality ),  perilaku  dapat  terganggu  tetapi masih  dalam  batas-batas  normal. 5 Kecemasan merupakan  suatu  penyerta  yang  normal  dari pertumbuhan, perubahan, pengalaman sesuatu yang  baru  dan  belum  dicoba,  dan  dari identitasnya sendiri serta arti hidup. 6
Kecemasan  apabila  tidak  diatasi,  akan mengakibatkan  dampak  negatif  khususnya pada  penderita  DM  Tipe  2.  Seperti  penelitian yang dilakukan oleh Suciati (2014) 7 di Rumah Sakit  DKT  Yogyakarta,  menyatakan  bahwa ada hubungan antara kecemasan dengan kadar glukosa  darah  penderita  DM  Tipe  2  ( p  value 0,008). Hal ini dapat diartikan bahwa semakin cemas,  maka  kadar  glukosa  darah  penderita DM Tipe 2 akan semakin tinggi.
Kecemasan  pada  penderita  DM  berpengaruh terhadap  fluktuasi  glukosa  darah  yang menyebabkan  kadar  gula  darah  tidak  stabil, meskipun  telah  diupayakan  diet,  latihan  fisik maupun  pemakaian  obat  secara  tepat.  Hal tersebut  disebabkan  terjadinya  peningkatan hormon glukokortikoid (kortisol), ketokolamin (epinefrin), dan hormon
pertumbuhan.
Kecemasan melibatkan
perasaan,  perilaku  dan  respon  fisiologis. Reaksi  fisiologi  terhadap  cemas  dapat mempengaruhi  aksis  hipotalamus  hipofisis, sehingga dapat mempengaruhi fungsi endokrin  seperti  meningkatnya  kadar  kortisol yang  ternyata  memberikan  dampak  antagonis terhadap fungsi insulin, serta dapat
memberikan  pengaruh  yang  buruk  terhadap kontrol glukosa darah. 8
Penatalaksanaan pada pasien DM Tipe 2 tidak hanya  berfokus  pada  pengobatan  gejala  fisik, namun  juga  pentingnya  dukungan  terhadap kebutuhan  psikologis,  sosial  serta  spiritual yang dilakukan dengan pendekatan interdisiplin  yang  dikenal  dengan  perawatan paliatif.  Perawatan  paliatif  diperlukan  untuk memberikan  kenyamanan  serta  pencapaian kualitas  hidup  bagi  penderita  penyakit terminal  dan penyakit degeneratif seperti  DM Tipe  2.  Dalam  hal  ini  pendekatan  teori comfort yang  dikembangkan  oleh  Kolcaba menawarkan  kenyamanan  sebagai  bagian terdepan  dalam  proses  keperawatan.  Kolcaba memandang  bahwa  kenyamanan  holistic adalah kenyamanan yang menyeluruh meliputi  kenyamanan  fisik,  psikospiritual, lingkungan,  dan  psikososial  (Kolcaba  & Dimarco,  2005;  dikutip  Ilmiasih,  Nurhaeni, Waluyanti, 2015). 9
Konsep  teori  kenyamanan  Kolcaba  meliputi kebutuhan kenyamanan, intervensi kenyamanan,  variabel  intervensi,  peningkatan kenyamanan,  perilaku  pencari  kesehatan,  dan integritas  institusional.  Salah  satu  intervensi kenyamanan  dalam  memenuhi  kebutuhan psikososial  adalah  menciptakan  hubungan terapeutik  dengan  klien,  menghargai  hak-hak klien  tanpa  memandang  status  sosial  atau budaya, mendorong klien untuk mengekspresikan perasaannya, dan
memfasilitasi team  work yang  mengatasi kemungkinan adanya konflik (Kolcaba, 2003; dikutip Herlina, 2012). 10
Salah  satu  strategi  dari  teori  kenyamanan Kolcaba  yaitu  intervensi  sosial  dengan menggunakan support  group.  Support  group atau  dukungan  kelompok  adalah  suatu dukungan  oleh  kelompok  yang  memiliki permasalahan yang sama untuk mengkondisikan dan memberi penguatan pada kelompok maupun perorangan dalam kelompok  yang  mempunyai  permasalahan

## Artikel Penelitian
yang  relatif  sama  dengan  cara sharing informasi  tentang  permasalahan  yang  dialami serta  solusi  yang  perlu  dilakukan  sekaligus proses  saling  belajar  dan  menguatkan,  sering disebut kelompok sebaya.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  pengaruh Support  Group dengan
Model Keperawatan Kolcaba terhadap
Tingkat  Kecemasan  Pasien  Diabetes  Mellitus Tipe 2.

## METODE
Penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif dengan  rancangan  penelitian  pra  eksperimen dan desain one group pretest posttest. Jumlah sampel  dalam  penelitian  ini  sebanyak  15 responden  yang  merupakan  penderita  DM Tipe  2  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Simpang Timbangan.  Proses  penelitian  ini  dilakukan pada  bulan  Januari  sampai  Desember  2018. Observasi  dilakukan  sebanyak  dua  kali  yaitu sebelum eksperimen yang disebut pre-test dan setelah  eksperimen  yang  disebut post-test . Desain  ini  digunakan  untuk  mengetahui pengaruh  intervensi support  group dengan metode keperawatan Kolcaba terhadap kecemasan  penderita  DM  Tipe  2.  Tingkat kecemasan  diukur  dengan  menggunakan kuesioner Hamilton  Rating  Scale  for  Anxiety (HARS). Data kemudian dianalisis menggunakan uji statistik paired T-test.

## HASIL
Tabel 1 Tingkat Kecemasan Penderita DM Tipe 2 sebelum intervensi support group Tingkat Kecemasan n % Tidak Cemas Ringan Sedang Berat 4 6 4 1 26,7 40,0 26,7 6,7 Total 15 100
Tabel 2
Tingkat Kecemasan Penderita DM Tipe 2
setelah intervensi support group Tingkat Kecemasan n % Tidak Cemas Ringan 9 6 60,0 40,0 Total 15 100 Tabel 3 Perbedaan Kecemasan sebelum dan setelah dilakukan support group pada penderita DM Tipe 2 Kategori Kecemasan n mean SD P- Value 95% CI Kecemasan sebelum intervensi 15 17,66 5,89 0,002 2,59 – 9,67 Kecemasan setelah intervensi 15 11,53 4,92

## PEMBAHASAN
Tingkat  Kecemasan  penderita  DM  Tipe  2 sebelum intervensi support group
Hasil  analisis  univariat  dalam  penelitian  ini (tabel  1)  diketahui  bahwa  tingkat  kecemasan pasien DM Tipe 2 sebelum intervensi support group dengan  model  keperawatan  Kolcaba adalah  ringan  yaitu  sebesar  40%,  diikuti dengan sedang (26,7%), dan berat (6,7%). Hal ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Nindyasari (2010) 11 di RS Slamet Riyadi Surakarta  yang  menyatakan  seluruh  pasien DM  mengalami  kecemasan  dan  sebagian besar berada dalam kategori ringan (41,7%).
Kecemasan  (ansietas)  adalah  kekhawatiran yang tidak jelas dan menyebar, yang berkaitan dengan perasaan tidak pasti dan tidak berdaya. Keadaan emosi ini tidak memiliki objek yang spesifik  dan  alami  secara  subjektif  serta dikomunikasikan secara interpersonal . 12 Penderita  DM  mengalami  banyak  perubahan
Jurnal Keperawatan Sriwijaya, Volume 6 - Nomor 1, Januari 2019, ISSN No 2355 5459
dalam  hidupnya,  mulai  dari  pengaturan  pola makan,  olah  raga,  kontrol  gula  darah,  dan lain-lain  yang  harus  dilakukan  sepanjang hidupnya.  Perubahan  dalam  hidup  yang mendadak membuat penderita DM menunjukan  beberapa  reaksi  psikologis  yang negatif  diantaranya  adalah  marah,  merasa tidak  berguna,  kecemasan  yang  meningkat dan  depresi.  Selain  perubahan  tersebut  jika penderita  DM  telah  mengalami  komplikasi maka  akan  menambah  kecemasan  pada penderita  karena  dengan  adanya  komplikasi akan  membuat  penderita  mengeluarkan  lebih banyak biaya, pandangan negatif tentang masa depan, dan lain-lain. 3
Individu  yang  mengalami  kecemasan,  dapat disaksikan  pada  penampilan  yang  berupa gejala-gejala  fisik  maupun  mental.  Gejala tersebut  lebih  jelas  pada  individu  yang mengalami  gangguan mental.  Lebih  jelas lagi bagi individu yang mengidap penyakit mental yang  parah.  Gejala-gejala  yang  bersifat  fisik diantaranya  adalah  jari  tangan  dingin,  detak jantung  makin  cepat,  berkeringat  dingin, kepala  pusing,  nafsu  makan,berkurang,  tidur tidak  nyenyak,  dada  sesak.  Gejala  yang bersifat  mental  adalah  ketakutan  merasa  akan ditimpa  bahaya,  tidak  dapat  memusatkan perhatian,  tidak  tenteram,  ingin  lari  dari kenyataan. 13 Pada  penelitian  ini  gejala kecemasan  yang  terbanyak  muncul  yang dikaji  menggunakan  HARS  adalah    lesu, gelisah,  sukar  masuk  tidur,  serta  terdapat gejala  otonom  seperti  mulut  kering  dan pusing.
Tingkat  Kecemasan  penderita  DM  Tipe  2 setelah intervensi support group
Hasil  analisis  univariat  dalam  penelitian  ini diketahui  bahwa  tingkat  kecemasan  pasien DM  Tipe  2  setelah  intervensi support  group dengan  model  keperawatan  Kolcaba  adalah tidak cemas yaitu sebesar 60%. Support group atau  dukungan  kelompok  adalah  suatu dukungan  oleh  kelompok  yang  memiliki
permasalahan yang sama untuk mengkondisikan dan memberi penguatan pada kelompok maupun perorangan dalam kelompok  yang  mempunyai  permasalahan yang  relatif  sama  dengan  cara sharing informasi  tentang  permasalahan  yang  dialami serta  solusi  yang  perlu  dilakukan  sekaligus proses  saling  belajar  dan  menguatkan,  sering disebut kelompok sebaya.
Dalam penelitian ini intervensi support group dilakukan sebanyak 4 sesi yang setiap sesinya terdiri  dari  tema  masing-masing.  Sesi  yang pertama  adalah  menyesuaikan  diridengan perubahan  konsep  dan  gambaran  diri,  sesi kedua yaitu penguatan fokus pada terapi yang dijalani, sesi ketiga yaitu sharing tentang efek DM Tipe 2 pada keluarga dan sosial, dan sesi terakhir  adalah menilai  kembali  tujuan hidup. Keempat sesi ini dilakukan dengan menekankan  kenyamanan  dan  sikap  saling terbuka  dan  mendukung  satu  sama  lain, sehingga  penderita  menjadi  lebih  rileks  dan mendukung satu sama lain. Melalui dukungan dari peserta, penderita dapat mempelajari cara untuk  mengatasi  mekanisme  koping  yang tepat  untuk  mengontrol  kondisi  emosional dalam  hidupnya  sehingga  dapat  menurunkan kecemasan.

## Perbedaan  Kecemasan  penderita  DM  Tipe 2 sebelum intervensi support group
Hasil analisis bivariat menggunakan uji paired T-test  dalam  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  ada  pengaruh support  group dengan model keperawatan Kolcaba terhadap penurunan kecemasan penderita DM Tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas Simpang Timbangan dengan nilai p = 0,002 (p<α=0,05).
Support  Group bagi  penderita  DM  Tipe  2  di wilayah kerja Puskesmas Simpang Timbangan belum terbentuk, walaupun sebenarnya beberapa peserta telah saling mengenal karena sering  bertemu  saat  posyandu  lansia  di wilayah  kerja  ini.  Pertemuan  yang  selama  ini
berjalan  hanya  sekedar  saling  menyapa  tanpa pernah berbagi pengalaman ataupun mendukung  satu  sama  lain. Support  group yang  sengaja  dibentuk  seperti  pada  intervensi penelitian  ini  memiliki  struktur  organisasi yang  jelas  dan  mengadakan  pertemuan  rutin pada  waktu  yang  telah  ditentukan.  Dengan adanya support  group penderita  DM  Tipe  2 dapat  merasakan  kebersamaan  dengan  orang- orang  yang  memiliki  kondisi  yang  sama dengan  dirinya  dan  mengetahui  pemecahan dari  masalah  yang  dialaminya  sehingga kecemasan menurun.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Underwood  dan  Gottlied (2000) 14 yang  menyatakan  bahwa  di  dalam support  group setiap  anggota  mendapat dukungan  penuh  dari  sesama  anggota,  dapat mengekspresikan  semua  perasaan  negatifnya, dan  merupakan  tempat  bagi  para  anggota untuk  mencari  informasi.  Hal  ini  sejalan dengan  pendapat  Stuart  (2007) 12 bahwa interaksi  memiliki  pengaruh  yang  kuat  pada perilaku manusia.
Hasil  yang  dapat  dipahami  bahwa  perilaku, lingkungan,  dan  individu  saling  berinteraksi dan  saling  mempengaruhi  satu  dengan lainnya. Pengetahuan dan pemahaman responden  terhadap  penyakit  yang  diderita sangat berpengaruh pada kesehatan. Pemahaman  konsep  diri  yang  positif  akan mempengaruhi  sikap  penerimaaan  yang  baik, citra tubuh positif, perasaan positif, kebahagiaan  dan  perilaku  yang  positif  dalam kehidupan sehari-hari yang mampu meningkatkan  kualitas  hidup  penderita  DM Tipe  2.  Meningkatnya  kualitas  hidup  pada penderita  DM  Tipe  2  memberikan  kehidupan yang lebih baik secara langsung ataupun tidak langsung.  Secara  langsung  terjadi  perubahan pada  konsep  diri  yang  negatif  ke  arah  yang positif dalam menerima kondisi yang dihadapi.
SIMPULAN
Simpulan  dari  penelitian  ini  adalah  ada pengaruh support  group dengan  model keperawatan  Kolcaba  terhadap  penurunan kecemasan  penderita  DM  Tipe  2  di  wilayah kerja Puskesmas Simpang Timbangan. Support Group dapat menjadi salah satu terapi nonfarmakologi  yang  dapat  dilakukan  guna pendampingan  dalam  pengobatan  DM  Tipe  2 sekaligus dapat menemukan dan meningkatkan
kebermaknaan hidupnya sehingga  responden  dapat  beradaptasi  dengan sakit  yang  dideritanya  dan  memunculkan koping positif terhadap sakit yang dideritanya.

## REFERENSI
1. Smeltzer, S.C. & Bare, B.G.  (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah
Brunner  &  Suddarth  Edisi  8. Jakarta: EGC
2. International  Diabetes  Federation.  (2011).
Diabetes Atlas: Impact On The Individual. Di akses dari http://da3.diabetesatlas.org/index68fc.html pada tanggal 12 Juni 2014 3. Shahab,  A.  (2006). Diagnosis  dan Penatalaksanaan Diabetes Melitus . Diakses dari http://dokter-
alwi.com/diabetes.html  pada  20  Februari 2018
4. Taluta,  Y.P.,  Mulyadi  &  Hamel,  R.S. (2014).  Hubungan  tingkat  kecemasan dengan mekanisme koping pada penderita Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di  Poliklinik Penyakit  Dalam  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Tobelo  Kabupaten  Halmahera Utara. Ejournal  Keperawatan  (e-Kp)
Volume 2, No.1, Februari 2014.
5. Hawari,  D.  (1988).  Manfaat  Pemeriksaan MMPI Sebagai Penunjang/Pelengkap Diagnosis Kliniis Ciri/Gangguan Kepribadian (AKSIS 2, PPDGJ-II) Bagian I. Majalah  Psikiatri ,  Tahun  XXI  No.  4 Desember 1988
6. Durand,  V.  M.  &  Barlow,  D.  H.  (2006).
Psikologi Abnormal. Alih Bahasa: Linggawati Haryanto.
Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
7. Suciati,  D.  (2014).  Hubungan  antara kecemasan  dengan  kadar  gula  darah  pada pasien  Diabetes  Mellitus  di  Rumah  Sakit DKT  Yogyakarta .  Naskah  publikasi .
Diakses  pada  20  Februari  2018  sari digilib.unisayogya.ac.id/284/1/NASKAH%
20PUBLIKASI.pdf
8. Butcher, J. (2005). A Beginner’s Guide to the  MMPI-2  (2 nd ed).  Washington  D.C: American Psychological Association
9. Ilmiasih,  R.,  Nurhaeni,  N.,  &  Waluyanti, F.T.  (2015).  Aplikasi  teori comfort Kolcaba dalam mengatasi nyeri pada anak pasca  pembedahan  laparatomi  di  Ruang BCH  RSUPN  Dr.Cipto  Mangunkusumo Jakarta. Jurnal Keperawatan, vol. 6, no.1.
10. Herlina. (2012). Aplikasi Teori Kenyamanan  pada  Asuhan  Keperawatan Anak. Bina  Widya,  volume  23,  nomor  4, edisi Juni 2012, 191-197
11. Nindyasari, N.D. (2010). Perbedaan Tingkat Kecemasan pada Penderita
Diabetes  Mellitus  (DM)  Tipe  I  dengan Diabetes  Mellitus  (DM)  Tipe  II. Skripsi.
Surakarta: Universitas Sebelas Maret.
12. Stuart, G.W. (2006). Buku Saku Keperawatan Jiwa, Edisi 5 . Jakarta: EGC 13. Sundari,  S.  (2004). Kearah  Memahami Kesehatan  Mental .  Yogyakarta:  PPB  FIP UNY
14. Underwood  &  Gottlieb,  B.H.  (2000). Social support measurement and intervention: a guide for health and social scientists (pp.  3-25).  New  York,  US:
Oxford university Press