INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 4 Nomor 3 Tahun 2024 Page 10279-10289 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative

## Efektifitas Terapi Massage Effleurage Untuk Mencegah Kejadian Depresi
Post Partum Di PMB D Tahun 2023
Deni Susita 1 ✉ , Aprilya Nency 2 , Irma Jayatmi 3
Program Studi Pendidikan Profesi Bidan  Program Profesi Fakultas Vokasi Universitas Indonesia Maju Jakarta
Email: dinai5791@gmail.com 1 ✉

## Abstrak
Data Word Health Organization (WHO ) menyatakan bahwa prevalensi depresi post partum secara global berkisar antara 0,5% hingga 60,8%  Di negara berkembang 10-50% ibu yang yang menjalani perinatal telah terdeteksi mengalami depresi. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui effektifitas  terapi massage effleurage  untuk mencegah kejadian depresi postpartum pada ibu nifas di PMB D tahun 2024.  Metode    ini  menggunakan    quasi  eksperimen  dengan  desain  non  equivalen  Control  group design (one group pretest and post-test) Berdasarkan  hasil penelitian yang dilaksanakan pada dua responden  ibu  postpartum  yang  mengalami    depresi  postpartum.  Didapatkan  ibu  yang  tidak mendapatkan    terapi  massage  effleurage  mengalami  depresi  postpartum.  Sedangkan  ibu  yang mendapat massage effleurage tidak mengalami depresi postpartum. Pada kunjungan pertama pada Ny. D. didapatkan hasil EFDS 10 Begitu juga pada  Ny. A didapatkan hasil EPDS 10 . Kunjungan ke 2 pada Ny. D didapat hasil EPDS 8. Kunjungan ke 3 pada Ny. D didapat hasil EPDS 7. Kunjungan ke 4 pada Ny. D didapat hasil EPDS 5. Sedangkan Pada Ny. A hasil EPDS tetap di nilai 10, bahkan terlihat ibu semakin sedih dan sering menangis
Kata Kunci : Massage effleurage, Depresi pos partum, ibu nifas

## Abstract
Data from the World Health Organization (WHO) states that the prevalence of post partum depression globally ranges from 0.5% to 60.8%. In developing countries, 10-50% of perinatal mothers have been detected as experiencing depression. The aim of this research is to determine the effectiveness of massage  effleurage  therapy  to  prevent  the  incidence  of  postpartum  depression  in  postpartum mothers  in  PMB  D  in  2024.  This  method  uses  a quasi-experimental  design  with  a non-equivalent control group design (one group pretest and post-test) Based on the results of research carried out in two postpartum mother respondents who experienced postpartum depression. It was found that mothers  who  did  not  receive  effleurage  massage  therapy  experienced  postpartum  depression. Meanwhile, mothers who received effleurage massage did not experience postpartum depression. On the first visit to Mrs. D. obtained an EFDS result of 10. Likewise for Mrs. A obtained an EPDS result of 10. 2nd visit to Mrs. D obtained EPDS result 8. 3rd visit to Mrs. D obtained EPDS result 7. 4th visit to Mrs. D obtained an EPDS result of 5. Meanwhile, Mrs. A EPDS result remained at 10, in fact the mother seemed increasingly sad and crying often Keyword: Effleurage massage, postpartum depression, postpartum mothers

## PENDAHULUAN
Masa  nifas  adalah  merupakan  masa  yang  sangat    rentan  bagi  seorang  ibu  dalam penyesuaian  menjadi  seorang  ibu  terhadap  gangguan  emosi    terutama  selama  masa kehamilan, persalinan dan postpartum. Sebagian ibu ada yang berhasil beradaptasi dengan baik  tetapi  juga  ada  yang  tidak  mampu  beradaptasi    dengan  baik  bahkan  cenderung mengalami  gangguan – gangguan psikologis  dengan  berbagai  gejala  atau  sindrom (Janiwatrty dan Pieter 2013). Dukungan yang kuat dari keluarga terutama suami merupakan faktor utama yang bias membantu ibu untuk menyusaikan diri dengan baik, sehingga ibu merasa lebih dicintai dan dihargai. Ningrum (2017).
Permasalahan psikologis  yang  sering  terjadi  pada  ibu  postpartum  meliputi postpartum/maternity  blues,  depresi  post  partum,  gangguan  psikologis  yang  bersifat delusional atau halusinatif. Depresi post partum dapat mempengaruhi kehidupan social ibu, kemampuan professional dan hubungan ibu dan anak yang dapat bersifat negative. Depresi post  partum  merupakan  suatu  gangguan  mood  yang  terjadi    setelah  melahirkan (Pradnyana, Wayan Westa, & Ratep, 2013). Biasanya muncul 2-6 minggu pasca melahirkan yang mempunyai karakterisik perasaan depresi, kecenasan yang berlebihan, insomnia dan perubahann berat badan (Ardiyanti & Dinni, 2018).
Masalah psikologis seperti depresi post partum merupakan hal yang biasa yang terjadi di dunia. Pada tingkat global angka prevalensi kejadian depresi  hampir mencapai 10-15% ibu yang mengalami depresi   lebih 300 juta orang  menderita depresi.  Berdasarkan data
dari badan kesehatan dunia prevalensi depresi post partum secara global berkisar antara 0,5% hingga 60,8%  Di negara berkembang 10-50% ibu yang yang menjalani perinatal telah terdeteksi mengalami depresi (WHO 2018)
Di Asia angka kejadian depresi postpartum cukup tinggi dan bervariasi antara 26-85%. Di Indonesia kasus depresi berkisar 11 % - 30 %, wanita postpartum yang mengalami depresi. Karena  permasalahan  ini  dianggap  hal  yang  sepele  bahkan  sering  dianggap  kesalahan tunggal wanita karena belum mampu  menjalani peran sebagai ibu, Padahal sebenarnya banyak  faktor  penyebab  timbulnya  depresi postpartum,  seperti  perubahan  hormonal, kelelahan fisik, tidak siapnya mental untuk mengurus bayinya, masalah ekonomi, masalah perkawinan dan kurangnya dukungan social. Ibu nifas yang mengalami depresi post partum yaitu 37,1%, mengalami peningkatan menjadi 48,9% pada (Riskesdas 2018). Untuk daerah Jawa barat menduduki peringkat teringgi dengan jumlah ibu post partum sebesar 922.936 jiwa. (profil Kesehatan Jawa Barat  2016)
Faktor internal dan eksternal diduga menjadi penyebab post partum  blues, depresi post partum, gangguan psikologis Faktor  internal seperti kesehatan ibu selama kehamilan, sehingga  membuat  ibu  merasa  takut,  cemas  dan  khawatir  yang  dapat  memicu meningkatnya hormone kortikosteroid sedangkan faktor ekstrenal dikarenakan karakteritik ibu, keadaan bayi dan dukungan suami. Ibu postpartum mengalami penurunan hormone estrogen  dimana  hormone  tersebut  mempunyai  pengaruh  supresi  aktivitas  enzyme monoaminase oksidase, enzyme yang bekerja mengaktifkan nonadrenalin dan serotonim yang berperan dalam suasana. (Biben dalam Kirana, 2015). Jika tidak di tangani dengan baik akan dapat berkembang menjadi depresi post partum bahkan menjadi kondisi yang lebih berat lagi yaitu post partum psychosis (Fatmawati, 2015).
Depresi post partum dapat membawa dampak yang tidak baik bagi kesehatan ibu, anak  dan  keluarga,  Keadaan  ini  mengakibatkan  ibu  tidak  menyukai  bayinya  sehingga menyebabkan  ibu merasa malas untuk mengurus bayinya, malas mengasuh bayinya, malas menyusui  bayinya  sehingga  mempengaruhi  kesehatan  bayi  baik  pertumbuhan  maupun perkembangan bayinya. Apabila tidak dilakukan penanganan yang tepat, gejalanya dapat terus menetap dan akhirnya berkembang menjadi gangguan jiwa yang lebih parah lagi, berdampak  sangat buruk, (Wahyuni, 2014)
Berbagai upaya untuk mengatasi depresi postpartum, pengobatan, terapi psikologi, psikososial  dan  penanganan  tanpa  obat  seperti  latihan,  akupuntur  dan  massage  terapi (Fitelson, dkk., 2011 dalam Kusumasuti, Astuti dan Dewi, 2019).). Massage Efflurage  adalah salah satu terapi untuk mengatasi  kelelahan dan mengatasi depresi tanpa obat, sehingga dapat  mengurangi  hormon  stres    ( kortisol,  adrenalin  dan  non  adrenalin).  Eflleurage
(Menggosok) adalah bentuk masage dengan menggunakan telapak tangan yang memberi tekanan lembut keatas permukaan tubuh dengan arah sirkular secara berulang. Sehingga dapat  meningkatkan  sirkulasi  darah,  memberi  tekanan  dan  dapat  menghangatkan  otot abdomen serta meningkatkan relaksasi fisik dan psikologis ibu nifas, dapat menenangkan serta  mengurangi  stress  psikologis  dengan  meningkatkan  hormone morphin  endogen seperti endorphin, enkefalin dan dinorfin sekaligus menurunkan kadar stress hormon seperti hormon cortisol, norepinephrine dan dopamine (Best, dkk.,2008 dalam Kusumasuti, Astuti dan Dewi 2019)
Dengan  demikian massage efflurage memberikan keseimbangan antara relaksasi dan kontraksi  sangat  bermnfaat  untuk  menenangkan  saraf,  stress  dan  sakit  kepala  sehingga dapat mencegah depresi postpartum. (Brain 2010.
Penelitian sebelumnya yang dilakukan   oleh  Kusumastuti, dkk., 2019  menunjukan bahwa ibu nifas yang telah dilakukan terapi massage  effleurage sebanyak 22 responden (100%)  normal  artinya  orang  ibu  nifas  yang  tidak  dilakukan  terapi massage  effleurage didapatkan  hasil  17  responden  (77,3%)  normal  dan  5  responden  (22,7%)  kemungkinan mengalami depresi postpartum. Hasil analisis Paired t-test diperoleh p-value = 0,000 <α = 0,05  (nilai  p-value  lebih  kecil  dari  0,05).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  terapi massage effleurage  lebih  efektif  sebagai  pencegahan  depresi  postpartum  pada  ibu  nifas  ( Kusumasuti, Astuti dan Dewi 2019).
Di wilayah kerja Puskesmas  Bojong gede  di dapat tingkat depresi yang bervariasi. Mulai dari depresi ringan hingga depresi berat. Sebanyak 11 % ibu post partum mengalami depresi,  di PMB D. pada bulan Januari  2023 sampai bulan Oktober 2023 ada 9 orang ibu nifas  yang  mengalami  depresi postpartum.  Berdasarkan  uraian  diatas    maka  membuat peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang   “ Efektifitas terapi massage effleurage untuk mencegah kejadian depresi postpartum pada ibu nifas di PMB D. tahun 202 3”

## METODE PENELITIAN
Metode  dalam  kasus  ini  menggunakan quasi  eksperimen  dengan  desain  non equivalen  Control  group  design  (one  group  pretest  and  post-test),    Pada  penelitian  ini bertujuan untuk membandingkan hasil eksperimen.  Yang di beri pre test kemudian di beri perlakuan dan terakhir diberi post tes . Studi kasus ini dilakukan pada ibu nifas
X1  : Pre test  Sebelum diberikan  terapi  massage effleurage
X2  : Post tes Setelah diberikan terapi massage effleurage
O    :  Terapi Massage Effleurage
Y1Y2   :   Tidak diberikan terapi massage effleurage
Pada penelitian ini bertujuan untuk menganalisis Efektivitas Teknik Massage Effleurage terhadap kejadian depresi post partum pada ibu nifas di PMB D.
Sampel pada penelitian ini yaitu dua orang ibu nifas yang baru melahirkan di PMB D tahun 2023  dan  sudah  menandatangani informed  consent  sebagai  bentuk  kesediaan  menjadi subjek penelitian.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1 Hasil Asuhan Kebidanan Kasus 1 Intervensi Terapi   Massage Effleurage Intervensi Ny D Pretest Kunjungan 1 (15-01-2024) Post test Kunjungan 2 (19-01-2024) PostTest Kunjungan 3 (23-01-2024) Postest Kunjungan 4 (27-01-2024) Diberkan terapi Massage Effleurage skor EPDS 10 skor EPDS 10 skor EPDS 7 skor EPDS 5
Berdasarkan  hasil  pengamatan  pengaruh  pemberian  pemberian  terapi  Massage effleurage terhadap kejadian Depresi pospartum di PMB D Tahun 2024 diketahui bahwa sebelum diberikan intervensi asuhan pada ibu nifas pada Ny. D dilaksanakan pada tanggal 15 Januari 2024 – 27 Januari 2024  sesuai dengan rencana asuhan, selama 2 minggu 4 kali kunjungan memberikan terapi massage effleurage dan mengisi lembar EPDS. Pada kasus Ny. D usia 19 tahun dengan diberikan terapi Massage Effleurage dengan 4 kali kunjungan. Kunjungan  awal  saat  setelah  melahirkan    pada  tanggal  15  Januari  2024.  Ibu  mengalami Depresi  post  partum    dengan  berdasarkan  pengisian  lembar  kuesioner  Edinburgh  Post Natal Depression (EPDS) ibu memiliki tanda dan gejala depresi post partum dengan total
X1 X2 0 Y1 Y2
nilai : 10 dimana hasil dari EPDS jika nilai 10 menunjukkan ada gejala depresi post partum. Kunjungan  ke-2    pada  tanggal  19  Januari    didapat  hasil  pengisian  EPDS  10  yang menunjukkan ibu terkena depresi postpartum. Kunjungan ke-3  pada tanggal 23 Januari 2024 didapati hasil 7 yang menunjukkan ibu tidak terkena depresi postpartum Kunjungan k-4 tanggal 27 Januari 2024 didapati hasil 5 yang menunjukkan ibu tidak terkena depresi postpartum
Tabel 2 Hasil Asuhan Kebidanan Kasus 2  tanpa diberikan Intervensi Terapi massage
effleurage Intervensi Ny A Pretest Kunjungan 1 (22-01-2024) Post test Kunjungan 2 (26-01-2024) PostTest Kunjungan 3 (30-01-2024) Postest Kunjungan 4 (03-02-2024) Tidak diberikan terapi massage effleurage skor EPDS 10 skor EPDS 10 skor EPDS 10 skor EPDS 10
Berdasarkan  hasil  pengamatan  pengaruh  pemberian  pemberian  terapi  Massage effleurage terhadap kejadian Depresi pospartum di PMB D Tahun 2024 diketahui bahwa tidak    diberikan  intervensi  terapi Massage  Effleurage  dan  hanya  melakukan  pengisian lembar  EPDS  dengan  4  kali  kunjungan.  Kunjungan  awal  saat  setelah  melahirkan    pada tanggal    22  Januari  2024.  Ibu  mengalami  Depresi  post  partum    dengan  berdasarkan pengisian lembar kuesioner Edinburgh Post Natal Depression (EPDS) ibu memiliki tanda dan gejala  depresi  post  partum  dengan  total  nilai  :  10  dimana  hasil  dari  EPDS  jika  nilai  10 menunjukkan ada gejala depresi post partum. Kunjungan ke-2  pada tanggal 26 Januari didapat  hasil  pengisian  EPDS  10  yang  menunjukkan  menunjukkan  ibu  terkena  depresi postpartum. Pada kunjungan ke 3  pada tanggal  30 Januari 2024 didapati hasil 10 yang menunjukkan  ibu  terkena  depresi  postpartum  Kunjungan  k-4  tanggal  3  Februari  2024 didapati hasil 10 yang menunjukkan ibu terkena depresi postpartum, bahkan ibu semakin sering menangis, dan menurut suami sudah 2 minggu melahirkan orang tua belum juga mengunjungi ibu dan bayinya.

## PEMBAHASAN
1.  Efektivetas    Pemberian  Terapi  Massage  Effleurage  Terhadap  kejadian    Depresi  post partum Pada ibu nifas Tahun 2024
Berdasarkan  hasil  pengamatan  pengaruh  pemberian  pemberian  terapi  Massage effleurage terhadap kejadian Depresi pospartum di PMB D Tahun 2024 diketahui bahwa sebelum diberikan intervensi asuhan pada ibu nifas pada Ny. D dilaksanakan pada tanggal 15 Januari 2024 – 27 Januari 2024  sesuai dengan rencana asuhan, selama 2 minggu 4 kali kunjungan memberikan terapi massage effleurage dan mengisi lembar EPDS. Pada kasus Ny. D usia 19 tahun dengan diberikan terapi Massage Effleurage dengan 4 kali kunjungan. Kunjungan  awal  saat  setelah  melahirkan    pada  tanggal  15  Januari  2024.  Ibu  mengalami Depresi  post  partum    dengan  berdasarkan  pengisian  lembar  kuesioner  Edinburgh  Post Natal Depression (EPDS) ibu memiliki tanda dan gejala depresi post partum dengan total nilai : 10 dimana hasil dari EPDS jika nilai 10 menunjukkan ada gejala depresi post partum. Kunjungan  ke-2    pada  tanggal  19  Januari    didapat  hasil  pengisian  EPDS  10  yang menunjukkan ibu terkena depresi postpartum. Kunjungan ke-3  pada tanggal 23 Januari 2024 didapati hasil 7 yang menunjukkan ibu tidak terkena depresi postpartum Kunjungan k-4 tanggal 27 Januari 2024 didapati hasil 5 yang menunjukkan ibu tidak terkena depresi postpartum
Sejalan dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan   oleh  Kusumastuti, dkk., 2019 pengaruh  pemberian  terapi  massage  effleurage  terhadap  kejadian  depresi  post  partum. menunjukan bahwa ibu nifas yang telah dilakukan terapi massage  effleurage sebanyak 22 responden (100%) didapatkan hasil 17 responden (77,3%) normal dan 5 responden (22,7%) kemungkinan mengalami depresi postpartum. Hasil analisis Paired t-test diperoleh p-value = 0,000 <α = 0,05 (nilai p -value lebih kecil dari 0,05). Hal ini menunjukkan bahwa terapi massage effleurage lebih efektif sebagai pencegahan depresi postpartum pada ibu nifas ( Kusumasuti, Astuti dan Dewi 2019).
Secara teori terapi massage Effleurage yang dilakukan dengan  tekanan dan kecepatan yang berbeda pula. Tekanan yang halus dan lembut dapat mengurangi rasa sakit, memberi rasa  nyaman,  mengurangi  ketegangan. Treatment  massage  mempengaruhi  kontraksi dinding  kapiler  dan  pembuluh  getah  bening.  Aliran  oksigen  dalam  darah  meningkat, pembuangan sisa sisa metabolism semakin lancar sehingga memacu hormone endorphin yang memberi rasa nyaman (Ananto, 2017).
Hormon Endorphin  adalah terdiri dari endegeneous dan morphin zat ini diproduksi dari tubuh kita  bisa dipicu melalui kegiatan seperti pernafasan yang dalam, relaksasi dan meditasi. Zat tersebut dapat membuat  rileks, menstabilkan emosi, menekan marah, sedih
dan depresi  dapat dihilangkan (Wardhana, 2016).
Menurut asumsi peneliti bahwa Terapi Massage effleurage Massage Effleurage pada perut,  pinggang  dan  paha  adalah  salah  satu  metode  non-farmakologis  yang  biasa digunakan dalam Lamaze untuk mengurangi stress pada ibu postpartum dengan gerakan mengusap  dengan  ringan,  lembut,  lamba  efektif  untuk  merangsag  dan  memanipulasi jaringan otot bermanfaat menenangkan saraf, menghilangkan stress, dan akan membuat tidur pulas
2.  Efektivitas  Tanpa  Pemberian  Terapi  Massage  Effleurage  Terhadap  kejadian Depresipospsrtum Pada ibu nifas Tahun 2024
Berdasarkan hasil pengamatan pengaruh Pada Ny A. tidak  diberikan terapi Massage Effleurage  dan  hanya  melakukan  pengisian  lembar  EPDS  dengan  4  kali  kunjungan. Kunjungan awal saat setelah melahirkan  pada tanggal  22 Januari 2024. Ibu mengalami Depresi  post  partum    dengan  berdasarkan  pengisian  lembar  kuesioner  Edinburgh  Post Natal Depression (EPDS) ibu memiliki tanda dan gejala depresi post partum dengan total nilai : 10 dimana hasil dari EPDS jika nilai 10 menunjukkan ada gejala depresi post partum. Kunjungan  ke-2    pada  tanggal  26  Januari    didapat  hasil  pengisian  EPDS  10  yang menunjukkan menunjukkan ibu terkena depresi postpartum. Pada kunjungan ke 3  pada tanggal    30  Januari  2024  didapati  hasil  10  yang  menunjukkan  ibu  terkena  depresi postpartum Kunjungan k-4 tanggal 3 Februari 2024 didapati hasil 10 yang menunjukkan ibu terkena  depresi  postpartum,  bahkan  ibu  semakin  sering  menangis,  dan  menurut  suami sudah 2 minggu melahirkan orang tua belum juga mengunjungi ibu dan bayinya Menurut  Penelitian  Erlyn  Hapsari1  dkk  ,  Efektivitas  effleurage  massage  terhadap pencegahan postpartum depression pada ibu nifas di PMB  Elizabeth Banyuanyar Surakarta Ada perbedaan yang signifikan antara tingkat depresi sebelum dan setelah ibu pospartum menjalani effleurage massage dengan nilai probabilitas (p) 0,034 < 0,05
Menurut asumsi peneliti  Terapi Pasca persalinan seluruh badan terasa sakit – sakit, belum lagi tugas yang harus dikerjakan ibu baru. Baik pekerjaan rumah maupun pekerjaan merawat bayinya. Pijatan adalah pilihan terbaik untuk  menghilang nyeri atau pegal – pegal seluruh tubuh tanpa harus minum obat
Setelah  melahirkan  hormone  hormone  menurun,  sementara  hormone  prolactin  dan oksitosin  naik  mendukung  untuk  menyusui.  Ketidakseimbangan  hormone  hormone  ini berpengaruh  membuat  hormone  kortisol  juga  naik.  Sebagaimana  kita  ketahui  hormone kortisol adalah hormone yang dapat membuat stress, dapat diredakan dengan pijatan
Perbandingan kejadian depresi post partum pada ibu nifas yang  diberikan terapi massage effleurage dengan ibu nifas yang tidak diberikan terapi massage effleurage di PMB D tahun 2024
Berdasarkan  hasil penelitian yang dilaksanakan pada dua responden ibu postpartum yang  mengalami depresi  postpartum.  Didapatkan  ibu  yang  tidak  mendapatkan    terapi massage  effleurage  mengalami  depresi  postpartum.  Sedangkan  ibu  yang  mendapat massage effleurage tidak mengalami depresi postpartum. Pada kunjungan pertama pada Ny.  D.  didapatkan  hasil  EFDS  10  Begitu  juga  pada    Ny.  A  didapatkan  hasil  EPDS  10  . Kunjungan ke 2 pada Ny. D didapat hasil EPDS 8. Kunjungan ke 3 pada Ny. D didapat hasil EPDS 7. Kunjungan ke 4 pada Ny. D didapat hasil EPDS 5. Sedangkan Pada Ny. A hasil EPDS tetap di nilai 10, bahkan terlihat ibu semakin sedih dan sering menangis
Penelitian  ini  menunjukan  adanya  perbedaan  signifikan    antara  pemberian  terapi massage effleurage dan tanpa pemberian  massage effleurage dalam mencegah kejadian depresi  postpartum.  Dengan  diberikannya  terapi massage  effleurage  dapat  mencegah terjadinya depresi post partum. Hal ini dapat dilihat dari hasil EPDS  pada Ny. D. dimana 4x kunjungan,kunjungan  awal  didapat  hasil  10  dan  pada  kunjungan  ke  4  didapatkan  hasil pengisian EPDS 5, yang menandakan ibu tidak terkena depresi postpartum.

## SIMPULAN
1. Berdasrkan hasil pengamatan pemberian terapi massage effleu rage pada ibu post partum  Ny  D  yang  mengalami  depresi  post  partum  di  PMB  D  tahun  2024  tidak menyebabkan  terjadinya depresi  postpartum,    kunjungan  pertama  pada  Ny.  D. didapatkan hasil EFDS 10. Kunjungan ke 2 pada Ny. D didapat hasil EPDS 10. Kunjungan ke 3 pada Ny. D didapat hasil EPDS 7. Kunjungan ke 4 pada Ny. D didapat hasil EPDS 5
2. Berdasarkan hasil pengamatan Didapatkan pada ibu nifas  Ny A. tidak diberikan terapi massage effleurage dapat menyebabkan   terjadinya depresi postpartum. Pada Ny. A hasil mulai dari kunjungan pertama sampai kunjungan ke 4 nilai EPDS tetap di nilai 10, bahkan dikunjungan ke 4 terlihat ibu semakin sedih dan sering menangis
3. Dari hasil penelitian terdapat perbedaan yang signifikan dalam mengatasi mencegah depresi  postpartum  terhadap  ibu  nifas  dengan  menggunakan  terapi  massage effleurage

## DAFTAR PUSTAKA
Janiwarty  B,  Pieter  HZ.  Pendidikan  Psikologi  Untuk  Bidan  :  Teori  Dan  Terapan.  Rapha Publishing : Yogyakarta, 2013; 8-14.
Pradnyana  E,  Wayan  W,  Ratep  N.  Diagnosis  Dan  Tatalaksana  Depresi  Postpartum  Pada Primipara. RSUPS, 2013; 1-16.
Ardiyanti D, Dinni SM. Aplikasi Model Rasch Dalam Pengembangan Instrumen Deteksi Dini Postpartum Depression. Jurnal Psikologi, 2018: 45(2); 81-4.
World  Health  Organization.  Launches  New  Tools  To  Help  Countriesaddres  Stillbirths, Maternal, And Neonatal Deaths. 2020.
Kementerian Republik Indonesia. Studi Kesehatan Jiwa Pada Beberapa Daerah di Indonesia. 2017.
Fatmawati, Diah A. Faktor Risiko Yang Berpengaruh Terhadap Kejadian Postpartum Blues. JDH, 2015: 5(2); 34-6.
Wahyuni SM. Faktor Internal Dan Eksternal Yang Mempengaruhi Depresi Postpartum. Jurnal Terpadu Ilmu Kesehatan, 2014: 3(2); 131-7.
Kusumastuti, Dyah PA, Adinda PSD. Efektivitas Masase Terapi Effleurage Guna Mencegah Kejadian Depresi Postpartum Pada Ibu Nifas. Jurnal Ilmiah Kesehatan, 2019: 12(1): 2019; 451-7
Saleha S. Asuhan Kebidanan 3. Rhineka Cipta: Yogyakarta, 2013: 34-8.
Wahida NJ. Perubahan Fisiologi dan Psikologis Ibu Bersalin. MPAK, 2017: 3-34.
Wulandari, Heryani R. Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Dan Menyusui. TIM, 2020: 54-6. Rini S. Panduan Asuhan Nifas Dan Evidance Based Practice. EBP, 2017; p272-8.
Nurgiwiati E. Terapi Alternatif Dan Komplementer Dalam Bidang Keperawatan. IM, 2015; 55- 7.
Wurisastuti T, Mubasyiroh R. Peran Dukungan Sosial Pada Ibu Dengan Gejala Depresi Dalam Periode Pasca Persalinan. BPSK, 2020: 23(3); 161-8.
Lubis NL. Depresi Tinjauan Psikologis. Edisi 2. Kencana: Jakarta, 2016; 208p.
Ardiyanti D, Dinni SM. Aplikasi Model Rasch Dalam Pengembangan Instrumen Deteksi Dini Postpartum Depression. Jurnal Psikologi, 2018: 45(2); 81-4.
Hanley J. Perinatal Mental Health: a Guide For Health Professional And Users. West Sussex, 2009; 34-6.
Elvira  SD,  Ismail  Ri.  Deteksi,  Pencegahan,  Dan  Tatalaksana  Depresi  Pada  Ibu  Hamil  Dan PascaPersalinan. Majalah Kedokteran Indonesia, 2013: 6(3); 207-12.
Sarli D, Sari. The Effect Of Massage Therapy With Effleurage Techniques As a Prevention Of Baby Blues Prevention On Mother Postpartum. International Journal Of Advancement In Life Sciences Research, 2018: 1(3); 15-21.
Budi S, Nugraheni. Pengaruh Body Massage Terhadap Tingkat Depresi Ibu Nifas Di Bidan Praktik Mandiri. JP, 2016: 1(1); 3-7.
Muwarti, Henik I. Pengaruh Lama Dan Frekuensi Massage Terapi Ibu Nifas Terhadap Depresi Postpartum. Jurnal Terpadu Ilmu Kesehatan, 2015: 4(2); 44-7.
Guille C, Newman R, Fryml L. Management Of Postpartum Depression. Journal of Midwifery and Women’s Health, 2013: 4(2); 33 -9.