## KUALITAS HIDUP PASIEN KANKER DALAM MENJALANI KEMOTERAPI
Edy Suprayitno 1 *, Doddy Yumam Prasetyo 1 , Sri Untari 2
1 Program Studi Keperawatan-Prgram Studi Profesi Ners, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta, Jalan Ringroad Barat No.63, Mlangi Nogotirto, Gamping, Area Sawah, Nogotirto, Kec. Gamping,
Kabupaten Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta, Indonesia 55592
2 Perawat Kemoterapi, RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta, Jl. KH. Ahmad Dahlan No.20, Ngupasan, Kec. Gondomanan, Kota Yogyakarta, Daerah Istimewa Yogyakarta, Indonesia 55122 *edysuprayitno@unisayogya.ac.id

## ABSTRAK
Pasien  kanker  yang  mendatangi  pelayanan  kesehatan  sudah  dalam  kondisi  terminal.  Kualitas  hidup merupakan  salah  satu  komponen  penting  yang  diperhatikan  dalam  menjaga  status  kesehatan.  pasien dengan  kanker  akan  memiliki  kondisi  guncangan  yang  hebat  dan  mempengaruhi  Pasein  kanker memiliki  permasalahan  biopsikososiospiritual  khususnya  kualitas  hidup  sejak  didiagnosis  menderita kanker.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  gambaran  kualitas  hidup  pasien  kanker  yang menjalani kemoterapi dari berbagai dimensi yaitu fungsi fisik, keterbatasan peran, nyeri, daya hidup, kesehatan umum, fungsi sosial, keterbatasan peran emosional, kesehatan mental. Pengambilan sample menggunakan  teknik accidental  sampling sebanyak  30  responden  selama  1  bulan  menggunakan kuasioner SF-36 dengan  hasil  uji  validitas  dan  reliabilitasnya  adalah  p  value  0,7 . Dikatakan  kualitas hidup  baik  apabila  skor  akhir  >50  dan  buruk  bila  skor  akhir  <50.  Analisis  data  menggunakan deskriptif yaitu menghitung persentase  hasil  skor.  Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa Kualitas hidup pasien kanker yang menjalani kemoterapi sebagian besar adalah baik (77%) dan buruk (33%). Domain  kualitas  hidup  yaitu:  keterbatasan  fisik  (45,83%),  kesehatan  secara  umum  (51,25%), keterbatasan  emosional  (52,22%),  fungsi  fisik  (52,53%),  fungsi  sosial  (59,08%),  nyeri  tubuh (64,41%),  vitalitas/daya  hidup  (67,25%)  dan  kesehatan  mental  (83,2%). Penelitian  ini  memberikan gambaran bahwa sebagian besar kualitas hidup pasien kanker yang menjalani kemoterapi adalah baik.

## Kata kunci: kanker; kemoterapi; kualitas hidup

## THE QUALITY OF LIFE OF CANCER PATIENTS WITH CHEMOTHERAPY

## ABSTRACT
Breast  cancer  in  the  world  is  predicted  to  increase  to  reach  13  million  people  per  year  in  2030. Breast  cancer  patients  in  Indonesia  reached  58,256  (16.7%).  Most  (75%)  cancer  patients  who attended  health  services  were  already  in  terminal  condition.  Quality  of  life  is  one  important component  that  is  considered  in  maintaining  health  status.  Patients  with  cancer  will  have  severe shock  conditions  and  affect  cancer  patients  who  have  biopsychososiospiritual  problems,  especially their  quality  of  life  since  being  diagnosed  with  cancer. The  aim  of  this  research  are  describe  the quality of life of cancer patients undergoing chemotherapy from various dimensions, namely physical function,  limited  role,  pain,  vitality,  general  health,  social  function,  limited  emotional  role,  mental health.  30  sample  taken  using  accidental  sampling  technique  for  1  month  using  the  SF-36q uestionnaire,  validity  0,7  greather,  good  QoL  if  morethan  50  and  lessthan  50  is  bad,  Data  analysis was  used  by  calculate  the  percentage  score.  The  research  showed  that  the  quality  of  life  of  cancer patients undergoing chemotherapy was mostly good (77%) and poor (33%). The domains of quality of life  were:  physical  limitations  (45.83%),  general  health  (51.25%),  emotional  limitations  (52.22%), physical  functioning  (52.53%),  social  functions  (59.08%),  body  aches  (64.41%),  vitality/  energy (67.25%) and mental health (83.2%).
Keywords: cancer; chemoteraphy; quality of life

## PENDAHULUAN
Laporan WHO yang dirilis pada tanggal 12 September  2018  disebutkan  bahwa  kanker merupakan  penyebab  kematian  kedua  di
dunia  dan  1  dari  6  kematian  disebabkan karena  kanker  (paru-paru,  colorectal, lambung, lever dan payudara) dan 9,6 juta orang meninggal karena kanker. prevalensi
penyakit  kanker  di  Indonesia  juga  cukup tinggi.  Menurut  data  Riskesdas  2013, prevalensi  kanker  di  Indonesia  adalah  1,4 per  100  penduduk  atau  sekitar  347.000 orang.  Tahun  2018  meningkat  mencapai 16.956  orang.  Berdasarkan  data  BPJS Kesehatan,  terdapat  peningkatan  jumlah kasus kanker yang ditangani dan pembiayaannya  pada  periode  2014-2015. Sebagian  besar  (75%)  pasien  kanker  yang mendatangi  pelayanan  kesehatan  sudah dalam kondisi terminal. Perawatan paliatif berfokus mengatasi stres, nyeri, kelelahan, dan gejala lain yang menyertai kanker dan penyakit serius lainnya, sehingga meningkatkan kualitas hidup pasien.
Kualitas hidup merupakan persepsi individu  mengenai  posisi  mereka  dalam kehidupan,  dalam  konteks  budaya  dan sistem  nilai  dimana  mereka  hidup  dan kaitannya  dengan  tujuan,  harapan  standar dan  perhatian  mereka.WHO  menekankan bahwa  pelayanan  paliatif  berpijak  pada pola  dasar  berikut:  Meningkatkan  kualitas hidup  dan  menganggap  kematian  sebagai proses  yang  normal,  tidak  mempercepat atau  menunda  kematian,  menghilangkan nyeri  dan  keluhan  lain  yang  menganggu, menjaga  keseimbangan  psikologis,  dan spiritual,  Berusaha  agar  penderita  tetap aktif, sampai akhir hayatnya, dan berusaha membantu  mengatasi  suasana  dukacita pada keluarga. sejak didiagnosis menderita kanker,pasien  cenderung  murung,  diam dan  mengeluh  dengan  kondisi  saat  ini  dan masa  depan,  bagi  pasien  yang  baru terdiagnosis selalu berfokus pada keberhasilan terapi dan perjalanan penyakit. Kondisi ini menyebabkan keulitas  hidup  dapat  menurun,  bahkan diseluruh  dunia  dan  hal  ini  memerlukan promosi dan deteksi dini.
Pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi akan  mengalami  gangguan  psikososial:
cemas,  depresi,  kelelahan,  mual  muntah, dan  gangguan  sosial.  Bila  masalah  ini tidak  diatasi  maka  akan  mengganggu kualitas hidup pasien kanker yang menjalani  kanker.peneliti  merasa  hal  ini perlu  ditelaah  lebih  lanjut  dampak  dan kategori pada pasien kanker. Penelitian ini bertujuan  untuk  melihat  kualitas  hidup pasien kanker yang menjalani kemoterapi.

## METODE
Penelitian ini merpakan penelitian deskriptif  analitis  dengan  menggunakan teknik  sampling accidental  sampling selama  1  bulan  dan  didapatkan  responden sebanyak  30  orang.  Kriteria  inklusi meliputi: pasien kanker yang mendapatkan kemoterapi  di  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta,  usia  lebih  dari  30  tahun. Penelitian  ini  telah  dilakukan  uji  etik  di komisi etik penelitian kesehatan universitas ‘Aisyiyah Yogyakarata dengan nomor  1153/KEP-UNISA/VI/2019.  Alat ukur kualitas hidup menggunakan kuesioner SF-36 (fungsi fisik, keterbatasan fisik, nyeri tubuh, kesehatan secara umum, vitalitas/daya hidup, fungsi sosial, keterbatasanemosiaonal, kesehatan mental).  Uji  validitas  kuesioner  ini  telah dilakukan oleh peneliti sebelumnya dengan  hasil  alfa chronbach 0,7  (Salim, Yamin,  Alwi,  &  Setiati,  2017).  Dikatakan baik  apabila  skor  kuesioner  didapatkan  > 50  dan  buruk  bila  <50.  Analisis  data menggunakan perhitungan peresentase hasil skor yang didapakan.

## HASIL Karaktersitik responden
Hasil  penelitian  ini  disajikan  dalam  tabel karakteristik  responden  yang  meliptui, jenis kelamin, tingkat pendidikan, usia dan tingggal bersama yang disajikan pada tabel 1.  Karakteristik  responden  berdasakan jenis kanker dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 1.
Karakteristik responden penelitian (n= 30)
Tabel 2. Jenis kanker yang dialami responden (n= 30) Jenis Kanker f % Kanker Paru-paru 5 16,7 Kanker Mammae 18 60 Kanker usus 4 13,31 Kanker prostat 1 3,33 NHL 1 3,33 Melanoma 1 3,33 Tabel 3. Kategori kualitas hidup pasein kanker yang menjalani kemoterapi (n=30) Kategori f % Baik 20 77 Buruk 10 33 Tabel 4. Kualitas hdiup pasien kanker berdasarkan 8 aspek kualitas hidup (n=30) Domain Nilai rata-rata SD Fungsi fisik 55,53 14,95 Keterbatasan Fisik 45,83 5 Nyeri Tubuh 64,41 5,06 Kesehatan secara Umum 51,25 30,46 Vitalitas/ Daya hidup 67,25 9,81 Fungsi sosial 59,08 2,47 Keterbatasan Emosional 52,22 7,69 Kesehatan Mental 83,2 6,68 Karakteristik f % Jenis Kelamin Laki-laki 6 20 Perempuan 24 80 Tingkat pendidikan Tidak sekolah 3 10 SD 5 16,66 SMP 6 20 SMA 12 40 PT 5 16,66 Usia <55 tahun 17 56,7 >55 tahun 13 43,3 Tinggal bersama Suami 16 56,67 Istri 3 10 Menantu 3 10 Suami dan anak 6 20 Suami dan cucu 1 3,33
Tabel 1,  didapatkan bahwa sebagian besar jenis  kelamin  responden  didominasi  oleh perempuan  yatiu  sebesar  80%  dan  hanya 20% berjenis kelamin laki-laki.
Berdasarkan tingkat pendidikan, responden sebagian besar berpendidikan SMA sebesar  40%  dan  10%  responden  tidak berpendidikan.  Usia  responden  sebagian besar  lebih  dari  55  tahun  (56,7%)  dan 43,3%  kurang  dari  55  tahun.  Responden lebih  sering  ditemani  suami  (56,67%)  dan 1% ditemani suami dan cucu.
Tabel  2  didapatkan  hasil  bahwa  jenis kanker  yang  dialami  responden  adalah Kanker  Mammae  yaitu  sebanyak  60%, kemudian kanker prostat sebanyak 13,31% dan  3,33%  sisanya  adalah  kanker  prsotat, melanoma dan NHL.
Kualitas hidup pasien kanker dikategorikan  menjadi  baik  dan  buruk. Tabel 3 menunjukkan bahwa secara umum responden  memiliki  kualitas  hidup  baik. Pasien  yang  memiliki  kualitas  hidup  baik (77%)  dan  yang  memiliki  kualitas  buruk (33%).
Tabel  4  dapat  dilihat  bahwa  hampir seluruh  domain  kualitas  hidup  responden adalah lebih dari 50 artinya dalam keadaan baik, hanya domain keterbatasan fisik yang mendapatkan  nilai  kurang  dari  50  yaitu dalam kategori buruk.

## PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan pada semua pasien dengan  berbagai  jenis  kanker  namun berdasarkan  hasil  penelitian  yang  paling banyak  adalah  kanker  payudara  (60%) dengan kategori kualitas hidup baik (77%). Pasien  kanker  yangpaling  banyak  diderita adalah perempuan dengan kanker payudara.  Penelitian  lain  menyebutkan bahwa sekitar 33% perempuan mengalami tanda  gejala  kanker  payudara.  Kemudian disusul  kanker  paru-paru  (16,7%)  dan kanker usus (13,31%). Perempuan tertinggi  mangalami  kanker  karena  faktor
pekerjaan  dan  kelelahan  mengurus  anak dan rumah tangga dan.
Karakteristik usia responden dalam penelitian  ini  sebagian  besar  adalah berusia  kurang  dari  55  tahun  (56,7%). Penelitian  yang  dilakukan  olehFreire, Costa  dan  Lima  (2018)menunjukkan bahwa  ada  hubungan  antara  usia  dengan kualitas  hidup  pasien.Penelitian  lain  juga menunjukkan  bahawa  usia  55  tahun merupakan  awal  peningkatan  kejadian kanker.  Walaupun  demikian  semua  pasien tetap  memerlukan  dukungan  dari  keluarga atau  orang  terdekat  meskipun  usia  relatif muda.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  responden  mendapatkan  dukungan penuh  dari  orang  terdekat    yaitu  suami lebih  dari  50%.  Penelitian  yang  dilakukan oleh Lim et al (2017) menyebutkan bahwa dukungan  keluarga  sangat  penting  bagi penderita  kanker  meskipun  sebenarnya dukungan tersebut dipengaruhi leh banyak faktor  yaitu:  budaya,  nilai,  kepercyaan, harapan sosial dan keadaan geografis.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  8  aspek kualitas hidup dalam kategori baik kecuali pada  aspek  keterbatasan  fisik.  urutan terrendah  sampai  tertinggi  komponen kualitas  hidup  adalah  sebagai  berikut: keterbatasan  fisik  (45,  83),  kesehatan secara umum (51,25), keterbatasan emosional  (52,22),  fungsi  fisik(52,53), fungsi  sosial  (59,08),  nyeri  tubuh  (64,41), vitalitas/daya  hidup  (67,25)  dan  kesehatan mental  (83,2).  Kondisi  ini  terjadi  karena dipengaruhi oleh banyak faktor antara lain: adanya karakterristik pasien yang berbeda, pendidikan,  pekerjaan,  usia,  dan  jenis kelamin dan.
Keterbatasan fisik pasien kanker menjalani kemoterapi memiliki angka terrendah yaitu 45,83.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa komponen kualitas hidup pasien (keterbatasan fisik) adalah buruk (dibawah 50).  Penelitian  lain  mengatakan  bahwa keterbatasan  fisik  pasien  kanker  akan mengelami  penurunan  selama  menjalani
kemoterapiag.  Kondisi  ini  terlihat  dari pasien  mengurangi  aktifitas  fisik  sehari- hari  karena  kuatir  kondisinya  semakin memburuk,  merasa  terbatas  dengan  segala aktifitas  yang  dilakukan  setiap  hari  dan pasien  membutuhkan  waktu  lama  untuk menyelesaikan  satu  perkerjaan  rutin.  Usia pasien  juga  mempengaruhi  kualitas  hidup pasien.  Semakin  tua  usia  pasien  maka kualitas  hidup  pasien  juga  semakin  turun. Pasien  yang  semakin  tua  akan  mengalami penurunan  kemampuan  dalam  melakukan aktifitas fisik sehari-hari. Hal ini bertentangan dengan konsepperawatan kanker, responden seharusnya tetap beraktifitas  seperti  biasa  dan  bahkan melakukan  olahraga  rutin  agar  kualtias hidup menjadi lebih baik.
Komponen  kualitas  hidup  kedua  adalah kesehatan  secara  umum.  Penilitian  ini menunjukkan  bahwa  tingkatnya  adalah baik (51, 52). Berdasarkan hasil penelitian pasien  setelah  mendapatkan  kemoterapi merasa  lebih  baik  dan  sehat,  merasa  tidak mudahvsakit,
optimis
akan kesembuhannya. Berbeda dengan penelitian  Tiezzi,  et  al.  2017,  mengatakan bahwa  seluruh  komponen  kualitas  hidup responden  yang  menjalani  kemoterapi mengalami penurunan tanpa kecuali kesehatan  secara  umum.  Namun  demikian banyak faktor yang mempengaruhi kondisi penelitian ini lebih baik antara lain adanya dukungan  penuh  dari  orang  terdekat (suami).  Penleitian  lain  menyebutkan bahwa  dukungan  kelompok  atu  orang  lain menjadi  faktor  penting  meningkatkan kualtas  hidup  pasien  disamping  kebijakan pemerintah.
Secara  teori  pasien  kemoterapi  akan mengalami  gangguan  emosional  dan fungsi sosial namun penelitian ini memerikan kondisi yang berbeda. Keterbatasan emosional merupakan komponen  yang  memiliki  nilai  lebih  dari 50  (52,22).  Penelitian  ini  menunjukkan bahwa responden mampu mencapai kegiatan  atau  aktifitas  yang  diinginkan,
dapat  melakukan  aktiftas  dan  cermat seperti  biasanya  namun  memang  pasien membatasi aktitts setiap hari. Pasien slema menjalani kemoterapi tidak terlalu mempengaruhi  emosional  pasien.Fungsi sosial pasien kanker yangmenjalani kemoterapi  juga  dalam  kondisi  baik (59,08) begitu uga penelitian lain mengatakan  fungsi  sosial  pasien  kanker menjalani kemoterapi juga baik. Peningkatan  fugnsi  sosial  ini  dipengarui oleh  adanya  keekatan  sosial  dengan  orang lain dan support sistem pada keluarga.
Komponen nyeri tubuh juga dalam kondisi yang  baik  (64,41).  Meskipun  pasien kanker  memiliki  pengalaman  nyeri  namun penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  nyeri pasien  dapat  diatasi  dengan  baik  sehingga tidak mengganggu kualitas hidup . Penelitian  lain  mengatakan  bahwa  nyeri akan dialami 50%-90% dan membutuhkan terapi opioid. Penelitian sejenis mengatakan  bahwa  nyeri  yang  dialami pasien  kanker  tidak  selamanya  tinggi bahkan  ada  yang  sedang  sampai  ringan (45,4%  sedang  dan  hanya  20%  tinggi). Penelitian  ini  membuktikan  bahwa  pasien kanker  akan  mengalami  penurunan  nyeri bila  dikelola  dengan  baik  bahkan  saat menerima kemoterapi. Berdasarkan analisis  butir  kuesioner  responden  meaasa nyeri  tidak  menggagu  hubungan  sosial. Tidak  jauh  beda  skor  vitalitas  pasien kanker  yang  mendapatkan  kemoterapi (67,25).  Kondisi  ini  termasuk  baik  karena berdasarkan hasil penelitian pasien merasa tetep  bersemangat,  memeiliki  tenaga cukup  dan  tidak  jenuh,  walupun  pasien merasa sedikit merasa lelah.
Komponen  kualitas  hidup  yang  memiliki skor  tertinggi  pada  pasien  yang  menjalani kemoterapi adalah kesehatan mental (83,2%). Kesehatan mental sangat berpengaruh terhadap kuailtas hidup pasien yang menjalani kemoterapi . Selama menjalani  kemoterapi  responden  sebagian besar  tidak  merasakan  gelisah,  pasien merasa  percaya  diri  dan  tidak  putus  asa,
pasien  merasa  tenang  dan  damai,    pasien tidak  murung  dan  seding,  dan  merasa bahagia.  Kondisi  lain  yang  membuat pasien  dalam  kondisi  baik  adalah  adanya dukungan  keluarga  dan  teman  yang  baik. Hal  ini  menunjukkan  dukungan  keluarga yang  baik  memberikan  kualitas  hidup yangbaik  juga.  Namun  demikian  tetap diperlukan  skrining  kondisi  kesehatan mental pasien yang melakukan kemoterapi agar intervensi berjalan sesuai rencana.
Komponen  lain  yang  menjadikan  kondisi pasien  yang  berhubungan  dengan  kualitas
hidup  pasien  kanker  yang  menjalani kemoterapi  yaitu  kesehatan  secara  umum, keterbatasan  emosional,  fungsi  fisik, fungsi  sosial,  nyeri  tubuh,  vitalitas/daya hidup. Meskipun dalam kondisi yang baik, pasien  harus  selalu  mendapatkan  evaluasi kualitas  hidup  (berdasarkan  8  komponen) secara  rutin  untuk  mempertahankan  agar kualitas  hidup  tetap  baik.  Secara  umum untuk  memudahkan  memahami  kondisi baik dan buruk kualitas hidup dapat dilihat pada tabel 5 (Ware, 2020). Tabel 5 Penilaian komponen kualitas hidup berdasarkan kategori baik dan buruk  (n=30) Komponen Buruk Baik Komponen Buruk Baik Fungsi Fisik Sangat terbatas  dalam segala aktifitas ternmasuk toileting dan berpakaian Dapat melakukan aktifitas fisik secara baik tanpa  hambatan karena kondisi kesehatan Vitalitas/ Daya hidup Merasa lelah dan kurang bertenaga sepanjang waktu Merasa bertenaga dan kuat sepanjang waktu Keterbatasan fisik Bermasalah dalam beraktifitas dan bekerja diakibatkan karena  kondisi kesehatan Tidak ada hambatan beraktifitas  dan bekerja Fungsi sosial Terdapat gangguan sosial normal secara ekstrim  dan frekuen akibat gangguan emosional dan fisik Dapat melakukan aktifitas sosial normal tanpa adanya gangguan Nyeri tubuh Keterbatasan yang berat karena  adanya nyeri Tidak ada hambatan atau nyeri yang dirasakan Keterbatasa n emosional Terdapat hanbatan dalam bekerja  dan beaktifitas karena gangguan emosional Tidak ada hambatan dalam bekerja  dan beraktifitas Kesehatan secara umum Konsisi kesehatan yang jelek dan semakin memburuk Kondisi kesehatan  yang sangat baik Kesehatan mental Merasa bingung/ tegang  dan depresi sepanjang waktu Merasa damai, tenang  dan santai sepanjang waktu

## SIMPULAN
Penelitian  ini  memberikan  gambaran bahwa  sebagian  besar  kualitas  hidup pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi adalah dalam kategori  baik. Tim palliative senantiasa  melakukan  skrining/mengukur kualitas  hidup  pasien,  mempertahankan dan  memotivasi  pasien  untuk  menjaga kualitas hidup selam amenjalani kemoterapi.

## DAFTAR PUSTAKA
ACS.  (2014,  Marc  24). Physical  Activity and  the  Cancer  Patient .  Dipetik April 14, 2020, dari https://www.cancer.org/treatment/sur vivorship-during-and-after- treatment/staying-active/physical- activity-and-the-cancer-patient.html
Balekouzou,  A., Yin, P.,  Pamatika, C. M.,
Bishwajit,  G.,  Nambei,  S.  W., Djeintote, M., et al. (2016).
Epidemiology  of  breast  cancer: retrospective  study  in  the  Central African  Republic. BMC  Public Health , 1-10.
barari,  M.  A.,  Ahmadi,  F.,  Mohammadi, E.,  Hagizadeh,  E.,  &  Varvarani,  A. (2007).  Physical,  emotional  and social  dimension  of  quality  of  life among  breast  cancer  women  under chemotherapy. Iranian  Journal  of Nursing Research (IJNR) , 55-65.
Bray,  F.,  Ferlay,  J.,  Soerjomataram,  I., Siegel, R.  L., Torre,  L. A., & Jemal, A.  (2018).  Global  Cancer  Statistics 2018:  GLOBOCAN  Estimates  of Incidence  and  Mortality  Worldwide for  36  Cancers  in  185  Countries. cancer  Journal  for  Clinicians ,  68 , 394-494.
Chagani, P., Parpio, Y., Gul, R., & Jabbar, A. A. (2017). Quality of Life and Its Determinants in Adult Cancer Patients  Undergoing  Chemotherapy
Treatment  in  Pakistan. Asia-Pacific
Journal  of  Oncology  Nursing ,  140- 146.
onstan a a i iano   pe n uis uga a eitia   n         -      ez, M.,  et  al.  (2018).  Anexploratory, large-scale study of pain and quality of  life  outcomes  in  cancer  patients with  moderate  orsevere  pain,  and variables  predicting  improvement. Plos One , 1-14.
Distress,  P.  A.,  Mega,  V.,  Koutras,  A., Iconomou,  A.  V.,  &  Kalofonos,  H.
P. (2004). Prospective Assessment of
Emotional Distress,
Cognitive
Function,  and  Quality  of  Life  in Patients  with  Cancer  Treated  with Chemotherapy. American  Cancer Society , 404-411.
Freire, M. E., Costa, S.  F., &  Lima, R. A.
(2018).  Health-Related  Quality  Of Life  Of  Patients  With  Cancer  In Palliative  Care. Texto  Contexto Enferm , 27 (2), 1-13.
Harfendi,  G.  N.,  Yuliasti,  R.,  &  Winarto.
(2017).  Gambaran  Kualitas  Hidup Pasien Kanker Stadium  Lanjut Yang Menjalani  Radioterapi  Paliatif  Di Rsud  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau. JOM FK , 4 (1), 1-15.
John  E.  Ware.  (2017).  SF-36  Health Survey Update. SPINE , 3130-3139.
KemekesRI. (2019). Rset Kesehatan DAsar  2018. Kemenkes  RI.  Jakarta: Kemenkes RI.
KemenkesRI.
(2017). Kementerian
Kesehatan  Ajak  Masyarakat  Cegah Dan  Kendalikan  Kanker. Kemenkes RI. Jakarta: KEmenkes RI.
Kyu-WonJung,  Young-JooWon,  Hyun- JooKong,  &  EunSookLee.  (2019). PredictionofCancerIncidenceandMor talityinKorea,2019. CancerResTrea , 431-437.
Lavdaniti,  M.,  &  Tsitsis,  N.  (2015). Definitions  and  Conceptual  Models of Quality of Life in Cancer Patients. Health Science Journal , 9 (2), 1-5.
Lavdaniti, M., Owens, D. A., Liamopoulou,  P.,  Marmara,  K., Zioga,  E.,  Mantzanas,  M.  S.,  et  al. (2019).  Factors  Influencing  Quality of Life in Breast Cancer Patients Six Months  after  the  Completion  of Chemotherapy. Diseases , 1-16.
Lim, H. A., Tan, J. Y., Chua, J., Yoong, R. K.,  Lim,  S.  E.,  Kua,  E.  H.,  et  al. (2017).  Quality  of  life  of  family caregivers of cancer patients inQuality of life of family caregivers of  cancer  patients  in  Singapore  and globally. Singapore Medical Journal , 258-261.
Lim,  H.  A.,  Tan,  o.  Y.,  &  Mahendran,  R. (2017).  Quality  of  life  of  family caregivers  of  cancer  patients  in Singapore  and  globally. Singapore Medical Journal , 258-261.
Lôbo, S. A., Fernandes, A. F., Almeida, P. C.,  Carvalho,  C.  M.,  &  Sawada,  N. O.  (2014).  Quality  of  life  in  women with breast cancer undergoing chemotherapy. Acta  Paul  Enferm , 554-559.
Madmoli,  M.  (2019).  A  Systematic Review  Study  on  the  Changer Factors  of  the  Quality  of  life  in
Cancer Patients. International
Research  in  Medical  and  Health Sciences , 1-8.
MS,  H.,  A,  H.  D.,  &  K,  S.  D.  (2011). Factors  affecting  quality  of  life  in cancer patients undergoing chemotherapy. African Health
Sciences , 11 (2), 266-270.
Mukherjee, A., Mazumder, K., & Ghoshal, S.  (2018).  Impact  of  different sociodemographic  factors  on  mental
health  status  of  female  cancer patients  receiving  chemotherapy  for recurrent  disease. Indian  J  Palliat Care , 24 (4), 426-430.
Nuhonni,  S.  A.  (2017,  September). Mengenal  lebih  dekat  perawatan palliative. HARPA , hal. 33-35.
Riskesdas.  (2018). Hasil  utama  Riskesdas 2018. Kemenkes RI. Jakarta: Kemenkes RI.
Rustoen,  T.,  Moum,  T.,  Wiklund,  I.,  & Hanestad,  B.  (1999).  Quality  of  life in  newly  diagnosed  cancer  patients.
Journal  of  Advanced  Nursing ,  29
(2), 490-498.
Salim,  S.,  Yamin,  M.,  Alwi,  I.,  &  Setiati,
S. (2017). Validity and Reliability of the  Indonesian  Version  of  SF-36. Acta Med Indones - Indones J Intern Med , 10-16.
Shrestha,  J.  S.,  Shrestha,  A.,  Sapkota,  A., Sharma, R., Shrestha, S., Shestha, S., et al. (2017). Research ArticleCancer Reports  and  ReviewsCancer  Rep Rev, 2017 doi: 10.15761/CRR.1000107 Volume 1(2): 1-5ISSN: 2513-9290Social support,  quality  of  life  and  mental health  status  in  breast  cancer patients. Research  ArticleCancer Reports and Reviews , 1 (2), 1-5.
Ströbele, L., Kantelhardt, E. J., Millogo, T. F.,  Sarigda,  M.,  Wacker,  J.,  &  Frie, K.  G.  (2018).  Prevalence  of  breast- related symptoms,health care seeking behaviour anddiagnostic needs among women in
BurkinaFaso. BMC  Public  Health , 1-7.
Tie  i     F   Andrade         Ro a˜o  A P.,  Tiezzi,  D.  G.,  Lerri,  M.  R., Carrara, H. A., et al. (2017). Quality of  Life  in  Women  With  Breast Cancer  Treated  With  or  Without
Jurnal Keperawatan Volume  12 No 4, Hal  641 - 650, Desember 2020    Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Chemotherapy. Cancer  Nursing ,
108-116.
Üstündag,  S.,  &  Zencirci,  A.  D.  (2020). Factors  affecting  the  quality  of  life of cancer patients undergoing chemotherapy: A questionnaire study. Asia-Pacifi  c  Journal  of Oncology Nursing , 17-25.
WHO. (2018). Cancer . Dipetik 1 31, 2020, dari https://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/cancer
WHO. (2018). Globocan Indonesia. WHO. Indoneisa: WHO Indoneisa.
Yang,  P.,  Sun,  L.-q.,  lu,  Q.,  Pang,  D.,  & Ding,  Y.  (2012).  Quality  of  Life  in Cancer Patients with Pain in Beijing.
Chin J Cancer Res , 60-66.
YKI.  (2017,  September).  HARPA. Dalam Spirirt, Kita bisa, saya bisa , hal. 33.
Zare,  A.,  Bahia,  N.  J.,  Eidy,  F.,  Adib,  N., & Sedighe, F. (2019). The relationship  between  spiritual  well- being,  mental  health,  and  quality  of life  in  cancer  patients  receiving chemotherapy. Journal  of  Family Medicine  and  Primary  Care  ,  8 (5), 1701-1705.