## Pengaruh Clinical Pathway Terhadap Mutu Pelayanan Keperawatan Dan Kepuasan Pasien
Lenny Widjaja, 1 Catharina Dwiana Wijayanti, 2 Emiliana Tjitra 3 1,2,3 Program Studi Keperawatan Program Magister Keperawatan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sint Carolus Salemba Raya No 41 Jakarta Pusat 10440
Email :lennywidjaja@stik-sintcarolus.ac.id, 1 catharina@stik-sintcarolus.ac.id, 2
emiliana@stik-sintcarolus.ac.id 3
Abstrak Pendahuluan: Untuk Peningkatan   mutu pelayanan keperawatan  dan  kepuasan  pasien  di  RS  X,  di- lakukan penelitian penerapan CP.
Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  Untuk mengetahui  pengaruh  CP  terhadap  mutu  pelayanan keperawatan dan kepuasan pasien di Rumah Sakit. Metode: Rancangan penelitian ini kuasi eksperimen pre-post  tes  dan  dengan  kelompok  kontrol,  selama delapan minggu di empat unit perawatan.
Hasil: arakteristik perawat antara kelompok penelit- ian tidak berbeda, kecuali proporsi perawat laki-laki lebih  banyak  di  kelompok  intervensi    (22,9%  vs 3,0%).  Karakteristik  pasien  yang  dirawat  pada  se- belum  dan  sesudah  intervensi  antar  kelompok penelitian  beragam,umur  dan  diagnosis  penyakit MRS. Penerapan CP pada awal penelitian dilakukan tidak  lengkap  di  kedua  kelompok  penelitian,  dan setelah penyegaran CP   terjadi perbaikan penerapan CP  hanya  di  kelompok  intervensi  (0  vs  68,6%). Mutu  pelayanan  keperawatan  juga  membaik  hanya di kelompok intervensi (62,9% vs 97,1%). Kepuasan pasien tidak mengalami perbaikan yang bermakna di kedua  kelompok  penelitian  setelah  penelitian.Hasil multivariat karateristik perawat, pasien serta penye- garan  CP  tidak  mempengaruhi  penerapan  CP,  mutu pelayanan keperawatan dan kepuasaan pasien. Pen- erapan CP mempengaruhi kepuasan pasien dan mutu pelayanan  keperawatan  memberikan  pengaruh  ter- hadap kepuasan pasien.
Kesimpulan  : peningkatan  penerapan  CP  dapat memperbaiki  mutu  pelayanan  keperawatan  dan kepuasan pasien.

## Abstract
Introduction: To  escalate  the  quality  of  nursing services  and  patient  satisfaction  in  Hospital  X,  an applied  study  was  conducted  on  the  application  of CP.
Objective: This study aims to determine the effect of CP  on  the  quality  of  nursing  services  and  patient satisfaction in hospitals.
Method: The design of this study was a quasi exper- imental pre-post test and with a control group, and applied for eight weeks in four nursing ward.
Results: Nurse  characteristics  between  the  study groups did not differ, except the proportion of male nurses was more in the intervention group (22.9 %: 3.0  %).  The  characteristics  of  patients  treated  be- fore  and  after  the  intervention  between  the  study groups  varied,  age  and  diagnosis  of  MRS  disease. The application of CP at the beginning of the study was incomplete in both study groups, and after the re-education of CP, there was  escalate in the appli- cation of CP, but only in the intervention group (0: 68.6%).  The  nursing  quality  services  also  escalate only in the intervention group (62.9%: 97.1%). Pa- tient satisfaction did not encounter significant esca- late  in  the  two  study  groups  after  the  study.  The multivariate  results  of  nurses  are  patients  and  CP re-education did not influence the application of CP, the quality of nursing services, and patient satisfac- tion. The application of CP influences patient satis- faction,  and  the  quality  of  nursing  services  influ- ences patient satisfaction Conclusion: the escalation the use of application of CP can improve the quality of nursing services and
Kata  Kunci: clinical  pathway ,  mutu  pelayanan keperawatan, kepuasan

## Indonesian Nursing Scientific Journal
Volume 09, Nomer 03, 2019
Pendahuluan
Clinical  Pathway (CP)  adalah  alat yang  bermanfaat  untuk  memastikan  adanya integrasi  dan  koordinasi  yang  efektif  dari pelayanan dengan menggunakan secara efisien sumber  daya  yang  ada. 1 Clinical  pathway (CP), merupakan bagian penting dokumen dan tools  dalam  mewujudkan Good  Clinical  Gov- ernance di  rumah  sakit.  Dokumen  tersebut menjadi salah satu syarat yang harus dipenuhi dalam Standar Akreditasi RS versi KARS 2012 Integrated  Care  Pathway  (  ICP  )  atau dikenal juga dengan nama lain seperti Clinical Pathway,  Critical  Care  Pathway,  Coordinated Care  Pathway ,  atau Caremaps .  ICP  pertama kali  digunakan  pada  tahun  1985  oleh  Zander dkk  di New England Medical Centre, Boston. 2 Rumah  Sakit  Indonesia  CP  diterapkan pada  tahun  2006  untuk  meminimalkan  keter- lambatan,  meningkatkan  penggunaan  sumber yang  tersedia  dan  memaksimalkan  kualitas perawatan.  CP  dapat  mendukung  pelaksanaan casemix  untuk  menurunkan  keragaman  dari perawatan,  meningkatkan  homogenitas  kasus, meningkatkan  kualitas  dari  data  casemix  dan peningkatan  analisa  dengan  casemix. 3 CP membuat  perawatan  pasien  terorganisir  dan efisien berdasarkan praktek berbasis bukti dan mengoptimalkan  hasil  dalam  pengaturan  per- awatan.Proses Keperawatan digunakan sebagai kerangka  kerja  dalam  pembuatan  CP.  Dalam membuat  CP,  proses  keperawatan  digunakan sebagai  kerangka  kerja.  Proses  keperawatan memberikan  template  untuk  keberhasilan gabungan  dari  orientasi  pada  pasien,  kesepa- katan  dalam  manajemen  pengobatan  yang  di- hasilkan untuk memperbaiki pelayanan dengan meningkatkan  pasien  safety  dan  biaya  yang efektif. 4 sehingga  CP  dapat  meningkatkan mutu  pelayanan  keperawatan  dan  kepuasan pasien Mutu  pelayanan  kesehatan  adalah  in- tervensi  terintegrasi  kepada  pasien  atau pelanggan    secara  aman  dan  sesuai  standar profesi  dengan  memanfaatkan  sumber  daya yang  terlatih  sehingga  kebutuhan  pelangan dapat  terpenuhi  dan  mencapai  derajat  kese- hatan  yang  optimal.  Mutu  pelayanan    keper- awatan  profesionalitas  yang  mengacu  pada  5 dimensi  kualitas  pelayanan  yaitu  : reability, tangibles,  assurance,  responsiveness, dan em- pathy . 5
Kepuasan pasien adalah evaluasi posi- tif dari dimensi pelayanan yang beragam, sulit diukur, dapat berubah – ubah serta banyak fak- tor  yang  berhubungan  dengan  dimensi  manu- sia.  Pengaruh  faktor  mutu  pelayanan  (aspek kompetensi  teknis,  aspek  pelayanan,  efektifi- tas,  efisiensi,  hubungan  antar  manusia,  kea- manan,  kenyamanan  dan  kesinambungan  ter- hadap kepuasan pasien. 6 Pelaksanaan CP di RS X   sudah dimulai pada bulan September 2014 yaitu pada pasien trans uretra  resection  prostat (TUR-P), total  knee replacement (TKR), Appendictomy, herniorapy dan secio caesar (SC).       Sampai tahun 2018 ada  9  CP  yang  dilakukan  audit  medik  secara lengkap  yaitu  : trans  uretra  resection  prostat (TUR-P), total  knee  replacement (TKR), Ap- pendictomy,  herniorapy dan sectio  caesar (SC), DHF pada dewasa, anak Thyphoid pada dewasa  dan  Hiperbillirubinemia  pada  bayi. Dalam upaya meningkatkan mutu Sub Komite Mutu Keperawatan RS X melakukan  kegiatan survey angket kepuasan pasien tentang penge- tahuan,  ketrampilan  dan  sikap  dari  perawat. Tahun   2015 sampai dengan 2018 di dapatkan hasil   angket kepuasan pasien   masih dibawah standar kurang dari 90 %.
Hasil audit CP belum digunakan seba- gai  standar  mutu  pelayanan  keperawatan  dan kepuasan pasien, pelaksanaan audit CP  belum dilaksanakan  untuk melihat peningkatan mutu dan  kepuasan  pasien.  Berdasarkan  beberapa fakta  yang  telah  dipaparkan    dan    fenomena dilapangan,  CP  dalam  asuhan  keperawatan belum  berjalan  secara  optimal,  dan  belum  di- gunakan  sebagai  standar  mutu  keperawatan peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian tentang  Pengaruh    Clinical  Pathway Terhadap Mutu  Pelayanan    Keperawatan  dan  Kepuasan pasien Di Rumah Sakit X di Jakarta
Metode Penelitian ini dengan   kuantitatif den- gan  design  kuasi  eksperimental  pre  -  post  tes dan kelompok kontrol. Populasi dalam penelit- ian ini adalah semua perawat dan pasien di unit medikal  bedah  yang  sudah  melaksanakan  CP di RS X Jakarta, sesuai kriteria inklusi dan ek- slusi  pada    perawat  serta  pasien  dengan  diag- nosa trans  uretra  resection  prostat (TUR-P), total  knee  replacement (TKR), Appendictomy , atau herniorapy ,  DHF  pada  dewasa  dan  Thy-
Widjaja. L, et al. (2019)
phoid pada dewasa. Pasien di unit medikal be- dah  dengan  tindakan  : trans  uretra  resection prostat (TUR-P), total  knee  replacement (TKR), Appendictomy,  herniorapy ,  DHF  pada dewasa  dan  Thyphoid  pada  dewasa.  Tehnik pengambilan  sampel  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah purposive sampling yang disebut juga dengan judgmental sampling.
Penelitian  dilakukan  di  RS  X  Jakarta pada bulan Mei  – Juli 2019 . Pelaksaan meng- gunakan  2  unit  medikal  bedah  sebagai  unit kontrol dan 2 unit medikal bedah sebagai unit intervensi pengambilan data pada pre interven- si selama sebulan ,  lalu dilakukan penyegaran CP  pada  kelompok    intervensi  kemudian pengambilan  data post selama 1 bulan .
Alat  pengumpulan  data  yang  digu- nakan dalam penelitian ini adalah: Audit Clini- cal  Pathway  yang  digunakan    adalah  audit standar  yang  digunakan  pada  Rumah  Sakit  X Jakarta. Kuisoner mutu pelayanan keperawatan sudah  dilakukan  uji  validitas  dan  reabilitas. Angket  pasien  yang  digunakan  dalam  penelit- ian  ini  adalah  angket  pasien  di  gunakan  oleh RS X Jakarta. Analisa data dengan analisa uni- variat,  uji  beda  parametrik,  uji  beda  T  –  Test Independent , dan Regresi Logistik Binary.

## Hasil
Analisa  yang  dilakukan  memperoleh hasil sebagai berikut
Grafik 1 karateristik umur pasien  pada kelom- pok intervensi mayoritas umur pasien 36 – 64 tahun 68,6 %, pada kelompok kontrol menun- jukkan  mayoritas  umur  18  –  35  tahun  69,7%, jenis kelamin pasien pada kelompok intervensi
mayoritas  berjenis  kelamin  laki-laki  54,3%, dan  kelompok  kontrol  mayoritas  berjenis  ke- lamin  laki-laki  54,5%  diagnosis  pasien  pada kelompok  intervensi  mayoritas  kasus  appen- dictomy 28,6%,
Kelompok  kontrol  kasus  DHF  75,8%. Distribusi  karakteristik  umur  pasien  pada kelompok  post  intervensi  menunjukkan  may- oritas  berada  pada  rentang  usia  36-64  tahun 57,1%, sedangkan pada kelompok kontrol usia 18-35 tahun 78,8%, karakteristik jenis kelamin pada  kelompok  intervensi  berjenis  kelamin perempuan  54,3%,  sedangkan  pada  kelompok kontrol  laki-laki  63,6%  sedangkan  diagnosis pasien pada kelompok intervensi DHF 25,7%, Pada kelompok kontrol DHF 72,7%.
Grafik  2  distribusi  karakteristik  umur perawat  menunjukkan  mayoritas  responden perawat  berusia ≥ 25  tahun  85,7%  pada kelompok  intervensi  sedangkan  pada  kelom- pok kontrol 84,8%. Karakteristik jenis kelamin pada  kelompok  intervensi  22,9%  berjenis  ke- lamin  laki-laki  dan  77,1%  berjenis  kelamin perempuan. Sedangkan pada kelompok kontrol 3.0%  berjenis  kelamin  laki-laki  dan  97.0% berjenis  kelamin  perempuan.  karakteristik lama  kerja  pada  kelompok  intervensi  mayori- tas 74,3% memiliki lama kerja > 5 tahun. Pada kelompok  kontrol  mayoritas  57,6%  memiliki lama kerja > 5 tahun.
Grafik 1. Gambaran Karakteristik Pasien
Pengaruh Clinical Pathway Terhadap Mutu...

## Grafik 2. Gambaran Karakteristik Perawat
Grafik 3. Gambaran Hasil Audit CP
Grafik  3  data  pre  intervensi  pada kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol didapatkan  data  bahwa  hasil  audit  CP  tidak lengkap  100%.  Sedangkan  mayoritas  perawat di  unit  kelompok  intervensi  68,6%  melak- sanakan  CP  secara  lengkap  sedangkan  pada kelompok  kontrol  100%  melaksanakan  CP tidak lengkap
Grafik  4  mayoritas  mutu  pelayanan  keper- awatan  pada  kelompok  post  intervensi  60,0% dan pada kelompok kontrol 81,8%, sedangkan mayoritas  responden  pada  kelompok  post  in- tervensi  68,6%  dan  pada  kelompok  kontrol 63,6%  menyatakan  pelayanan  keperawatan memuaskan Nilai  kemaknaan  hasil  analisis  multi- variat  parsial  dan  simultan  dari  variabel  inde- penden  tehadap  variabel  dependen  (penerapan CP, mutu pelayanan keperawatan dan kepuasan pasien)  dapat  dilihat  pada  tabel  1  dibawah yang  terdiri  dari  umur  perawat,  jenis  kelamin perawat, lama kerja, pre dan post umur pasien, diagnosis pre dan post, penyegaran CP, pener- apan CP, mutu pelayanan, kepuasan pasien dan simultan (omnibus).
Grafik  4. Mutu  Pelanan  Keperawatan  dan Kepuasan Pasien
No
Penerapan Clini- cal Pathway Mutu Pelayanan Kepuasan Pasien 1 Partial Umur Perawat 0,997 0,999 0,483 Jenis Kelamin Perawat 0,648 0,999 0,282 Lama Kerja 0,291 0,355 0,059 Pre umur Pasien 0,443 0,404 0,609 Post Umur Pasien 0,124 0,907 0,441 Pre Jenis Kelamin 0,673 0,244 0,154 Post Jenis Kelamin 0,251 0,906 0,335 Diagnosis Pre 0,604 0,671 0,616 Diagnosis Post 0,645 0,615 0,720 Penyegaran CP 0,996 0,855 0,153 Penerapan CP 0,217 0,048 Mutu Pelayanan 0,999 0,004
Tabel 1. Nilai kemaknaan hasil analisis multivariat parsial dan simultan dari variabel independen tehadap variabel dependen (penerapan CP, mutu pelayanan keperawatan dan kepuasan pasien)
Tabel  1  Karateristik  perawat  dan pasien  serta  penyegaran  CP  tidak  mempen- garuhi  penerapan  CP,  mutu  pelayanan  keper- awatan  dan  kepuasan  pasien.  Penerapan  CP dan mutu pelayanan mempengaruhi kepuasaan pasien(  p  <  0,5  ),  Mutu  pelayanan  mempen- garuhi kepuasan pasien (p <0,5) dan kepuasan pasien  mempengaruhi  penerapan  CP.  Secara menyeluruh  hanya  penerapan  CP  dipengaruhi oleh  karateristik  perawat  dan  karateristik pasien serta dan kepuasan pasien.

## Pembahasan
Berti, Hendriks, Brandes, Deaton, Cri- jns,  Camm,  et  al  dalam  penelitiannya  menge- nai Digital CP pada pasien dengan atrial fibril- lation pada tahun 2011 yang dilakukan di Bel- gia  mengungkapkan  bahwa  Interdisciplinary CP  merupakan  pengorganisasian  perawat  den- gan    menggunakan  proses  perawatan  secara menyeluruh (dari pengkajian yang komprehen- sif  sampai  evaluasi  dari  pelaksanaan  rencana perawatan)  yang  dinyatakan  ke  dalam  per- awatan dan dipercaya dapat mempercepat per- awatan pasien dengan mengoptimalkan sumber pelayanan  kesehatan.  CP  terintegrasi  dari  per- awat  dan  dokter  bertujuan  untuk  menurunkan varians  pada  praktek  klinis,  meningkatkan standar klinis dari perawatan dan memfasilitasi panduan  pelaksanaan  bagi  tim  kesehatan  lain- nya,  mencegah  duplikasi,  perawat  dan  dokter untuk menggunakan waktu dengan baik dalam mengelola penyakit. 7 Pada penelitian ini karakteristik pasien antara  kelompok  umumnya  berbeda  pada kelompok  umur  dan  diagnosis  MRS  yang disebabkan  karena  kondisi  yang  tidak  dapat dipadankan.  Kelengkapan  melaksanakan  CP sesuai  standar  baku  yang  dilaksanakan  di  RS X.  Selain  itu  penelitian  dilakukan  di    4    unit medikal bedah   yang menerima pasien dengan pembiayaan  umum  maupun  BPJS,  sehingga diagnosis  pasien  sesuai  CP  memungkinkan bervariasi sesuai kondisi saat itu.
Karakteristik primary  nurse tidak berbeda  distribusi  kelompok  umur  dan  pen- galaman lama kerjanya antar kelompok
penelitian.  Di  kelompok  intervensi  perawat laki-lakinya  lebih  banyak  dibandingkan  per- awat laki di kelompok kontrol, dan sebaliknya. Robbins  2013  menyatakan  bahwa  jenis  ke- lamin berpengaruh terhadap kinerja, upah, dan kompetensi.  Perempuan    mempunyai  kinerja yang  lebih  tinggi  daripada  laki  –  laki,  namun laki  –laki  dinilai  lebih  memiliki  potensi  pro- mosi yang lebih tinggi. 8 Penerapan  CP  pada  awal  penelitian dilakukan  tidak  lengkap    di  kedua  kelompok penelitian.  Pada  akhir  penelitian  terjadi  per- baikan penerapan CP hanya di kelompok inter- vensi  yang  telah  mendapat  penyegaran  CP. Seperti  penerapan  CP,  mutu  pelayanan  keper- awatan terjadi peningkatan/perbaikan hanya di kelompok  intervensi  walaupun  pada  awal penelitian  mutu  pelayanan  keperawatan  di kelompok kontrol lebih baik. Kepuasan pasien tidak  mengalami  perubahan/  perbaikan  yang bermakna  di  antar  kelompok  penelitian  baik pada  awal  maupun  akhir  penelitian.  Hal  ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh  Romeyke  dan  Stummer  2012  bahwa penyusunan  clinical  pathway  bagi  penyedia layanan terdapat pada tingkat proses inti (dok- ter  spesialis,  perawat,  terapis  dan  staf  keper- awatan). 9 Johnson,  Blaisdell,  Walker  dan Eggleston,  2000  pada  penelitiannya  yang berjudul  “Effectiveness  of  a  Clinical  Pathway for  Inpatient  Asthma  Management”  meny- atakan  bahwa  perawat  yang  menggunakan  CP akan mengoptimalkan waktu mereka. Penggu- naan  CP  yang  efektif  akan  menaikkan  mutu asuhan  pelayanan  keperawatan,  dimana  per- awat  menjadi  terarah  dalam  memberikan pelayanan asuhan keperawatan. 10 Hambatan  pelaksanaan  CP  adalah keengganan  individu  untuk  melakukan  pe- rubahan.  Hal  ini  bisa  disebabkan  karena  ku- rangnya pedoman berdasarkan bukti yang ada, waktu  yang  tidak  memadai,  sumber  daya manusia  yang  kurang  kompeten,  kurangnya komitmen  untuk  pelaksanaan  CP,  tidak  mau menerima  perubahan  atau  resisten  terhadap perubahan,  tidak  jelas  diagnosis  pasien  saat masuk,  adanya  co-morbiditas,  dan  sistem  dari
Kepuasan Pasien 0,004 0,999 2 Simultan (Omnibus) 0,000 0,549 0,074 Pengaruh Clinical Pathway Terhadap Mutu...
rumah  sakit  yang  kurang  efisien  (tenaga  dan peralatan).  hambatan  politis,  dan  kurangnya penghargaan  yang  diberikan  untuk  perbaikan dalam kualitas pelayanan. Bila CP tidak dilak- sanakan   dapat menurunkan   komunikasi mul- tidisiplin,  kerjasama,  dan  rencana  perawatan pasien  menjadi    tidak  efisien,  menurunkan kualitas  perawatan  serta  penurunan  kewas- padaan  antara  dokter  dalam  mengontrol biaya .
Berdasarkan  hasil  pelaksanaan  audit CP, masih ada pelaksanaan CP yang tidak dis- upervisi  dan  frekuensi  supervisi  yang  tidak terjadwal secara konsisten. Hal ini dapat mem- pengaruhi motivasi perawat dan tim kesehatan lain dalam melaksanakan CP. Cara memahami CP  dapat  dilaksanakan  dengan  mendapatkan bimbingan  dari  perawat  kepala  ruang  atau  te- man sebaya, membaca pedoman CP. Penelitian yang dilakukan oleh Clark, Marshall, Sheward, &  Allan2012  menunjukkan  bahwa  terdapat hambatan  pada  lingkungan  organisasi  terma- suk tata letak sarana  dan persepsi tidak memi- liki  waktu  melaksanakan  CP  dan  anggota  tim yang  cukup. 11 Penelitian  yang  dilakukan  oleh Kim  dkk  2014  didapatkan  bahwa  CP  yang t e r u s  m e n g a l a m i  p e r b a i k a n ,  d a p a t meningkatkan  kelayakan  CP  pada  pasien  den- gan  total  knee  replacement  dan  sebaliknya mengurangi perhatian petugas kesehatan men- genai  nilai  CP. 12 Dalam  penelitian  ini  juga ditemukan  CP    dapat  dilakukan  dengan  aman dan  digunakan  untuk  strategi  perawatan  peri- operatif  yang  optimal  untuk  pasien  dengan total  knee  replacement terlepas  adanya  rotasi petugas layanan kesehatan.
Hasil  analisa  regresi  logistic  binary didapat bahwa karateristik  perawat dan pasien serta penyegaran CP tidak mempengaruhi pen- erapan  CP,  mutu  pelayanan  keperawatan  dan kepuasan pasien. Penerapan CP mempengaruhi kepuasan pasien (p< 0,05) dan mutu pelayanan memberikan  pengaruh  secara  signifikan  ter- hadap kepuasan pasien (p<0,05). Secara simu- latan  karakteristik  perawat  dan  pasien,  mutu pelayanan  keperawatan  dan  kepuasan  pasien memberikan  pengaruh  yang  signifikan  ter- hadap penerapan clinical pathway .
Dari  pernyataan  bahwa  karateristik perawat  dan  pasien  mempengaruhi  penerapan CP  dan  saling  berkesinambungan  dipengaruhi pada  mutu  pelayanan  dan  kepuasan  pasien.
Jabbour,  Curran,  Scott,  Guttman,  Rotter, Ducharme, et all 2013pada penelitiannya yang berjudul “ Best strategies to implement clinical pathways in an emergency department setting: study  protocol  for  a  cluster  randomized  con- trolled  trial ”  Partisipan  pada  penelitian  ini adalah  staf  unit  emergensi  dan  dokter  yang berasal  dari  16  unit  emergensi  di  Ontario. Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah metode  kuantitatif  dan  kualitatif. 13 Analisa kuantitatif  untuk  melihat  karakteristik  pasien dan    rumah  sakit  dan  variabel  yang  diteliti. Analisa  kualitatif  dengan  melakukan  focus group  discussion  (FGD)  dan  wawancara  dan data  dianalisa  dengan  mengguanakan  N- VIVO. Selain analisa kuantitatif dan kualitatif ini  juga  dilakukan  analisa  ekonomi,  biaya rumah sakit.
CP  untuk  mempersempit  kesenjangan klinis,  memberikan  kekhususan  dari  rumah sakit. Penelitian ini menghasilkan dasar penge- tahuan  baru  pada  teori  strategi  implementasi dasar untuk melakukan CP di rumah sakit dan menunjukan  perubahan  sikap  antara  petugas kesehatan  profesional,  interprofesional,  hasil yang  diharapkan  dan  dampak  pada  biaya  per- awatan pasien selama di rumah sakit. Menurut Ismail,  Sulung,  Aljunid,  Hamdan,  Yahaya, Harunarashid,  Maskon,  Ban,  Harun,  Saiboon, Nor  2012  pada  penelitiannya  yang  berjudul “ Clinical  Pathways:  Development  and  Imple- mentation at a Tertiary Hospital in Malaysia” menunjukan  hasil  yaitu  dari  empat  CP  yang dikembangkan yaitu   Total Knee Replacemen t (TKR), ST  Elevation  Myocardial  Infarction (AMI), Chronic Obstructive Airways Diseases (COAD) and  elective  Lower  Segment  Cae- sarean  Section (LSCS)  terbukti  memberikan panduan  yang  efektif  pada  pengelolaan pelayanan  kesehatan  yang  menghasilkan pelayanan pasien dapat ditingkatkan dan biaya perawatan dapat di kontrol. 14 Tomey 2009 me- nungkapkan  CP  adalah  bagian  standar  yang penting dari perawatan, mengurangi yang tidak dibutuhkan  pada  perawatan,  menurunkan  bi- aya. 15 CP menunjukan hasil dalam waktu yang ditentukan  dan  dikembangkan  untuk  berbagai diagnosa.  Varians  baik  yang  positif  maupun negatif  dapat  merubah  CP  dan  mempengaruhi tindakan  yang  akan  dilakukan.  Kepuasan Pasien menpengaruhi penerapan CP dari saran dan  masukan  dari  pasien  dapat  menjadi  ma-
sukan  untuk  peningkatan    pada  penerapan  CP baik  secara  pembuatan    CP  ataupun  pen- ingkatan kepatuhan dalam penerapan CP. Den- gan hasil penelitian ini perlu adanya penerapan CP  yang  bermanfaat  untuk  meningkatkan mutu    pelayanan  keperawatan  dan  kepuasan pasien
Kesimpulan Dari  hasil  dan  pembahasan  dapat  dis- impulkan bahwa penerapan CP dapat memper- baiki  mutu  pelayanann  keperawatan  dan kepuasan  pasien.  Hasil  penelitian  ini  diharap- kan dapat sebagai bahan masukan pengemban- gan  dan menambah kepustakaan bagi institusi pendidikan  dalam  menerapkan  mutu  asuhan keperawatan  dan  kepuasan  pasien  dari  pelak- sanaan intervensi CP. Dapat menerapkan hasil penelitian  tentang  pengaruh  penyegaran  CP untuk  meningkatkan  mutu  pelayanan  keper- awatan dan kepuasan pasien di rumah sakit

## Daftar Pustaka
1. Indonesia,  Kementerian  Kesehatan  RI,  Direk- torat  Jendral  Bina  Pelayanan  Medik  :  Standar akreditasi rumah sakit. Kementerian Kesehatan RI Jakarta. 2011.
2. Bleser,  L.  D.,  Depreitere,  R.,  Waele,  K.  D., Vanhaecht,  K.,  Vlayeb,  J.,  &  Sermeus,  W.. Defining  Pathways.Vol  14.  Journal  of  nursing management, Vol 14, 553-563; 2006.
3. Aljunid, S., Ismail, A., & Sulong, S. . Can Clin- ical  Pathway  Enhance  The  Implementation  Of A Casemix SystemA Case Study In A Teaching Hospital  In  Malaysia.  BMC  Health  Services Researce ; 2011.
4. Calhoun,  B.  C  Uncomplicated  Pregnancy  : Clinical Pathway Genesis Based On The Nurs- ing  Process.  Military  Medicine  Vol  165  (11),
839-843: 2000.
5. Munijaya,  AA,  Manajemen  mutu  pelayanan kesehatan,Jakarta:  Buku  Kedokteran  EGC  : 2011.
6.   Satrianegara,  M.  Fais  Organisasi  dan  manaje- men  pelayanan  kesehatan  teori  dan  aplikasi dalam  pelayanan  puskesmas  dan  rumah  sakit. Jakarta : Salemba Medika; 2014.
7. Berti, D., Hendriks, J. M., Brandes, A., Deaton, C.,  Crijns,  H.  J.,  Camm,  A.  J.,  et  al  :  A  Pr- poposal  For  Interdiciplinary,  Nurse-Coordinat- ed Atrial  Fibrilation  Expert  Programmes As A Way To Structure Daily Practice. Eropian Heart Journal, Vol 34, 2725-2730; 2013.
8. Robbins  SP,  Perilaku  organisasi  ed  12.Jakarta, Salemba; 2013.
9. Romeyke,  T..  Clinical  Pathway As  Instrumens For Risk And Cost Management In Hospitals - A  Discussion  Paper.  Global  Journal  of  Health Science, Vol 4 (2), 50-59 : 2012.
10. Johnson,  K.  B.,  Blaisdell,  C.  J., Walker, A.,  & Eggleston, P. Effectiveness Of A Clinical Path- way For Inpatient Asthma Management. Amer- ican Academy of Pediatrics, Vol 106 (5), 1006- 1012 ;2000.
11. Clark,  J.,  Marshall,  B.,  Sheward,  K.,  & Allan, S.. Staff perceptions of the impact of the liver- pool  care  pathwat  in  aged  residential  care  in new  zeland.  International  Journal  of  Palliative Nursing, Vol 18 (4), 171-178 ; 2012.
12. Kim, T. K., Chang , M. J., Kim, S. J., Song, Y. D.,  &  Kim,  S.  K.  .  Countinuous  Improvement Of A Clinical Pathway Increased Its Feasibility And  Improved  Care  Providers'  Perseption  In TKA.  Journal  Knee  Surgery  and  Related  Re- search, Vol 26 (4), 199-206; 2014.
13. Jabbour, M., Curran, J., Scott, S. D., Guttman, A.,  Rotter,  T.,  Ducharme,  F.  M.,  et  al..  Best Strategies To Implement Clinical Pathway In A E  Emergency  Departement  Setting;  Studi  Pro- tocol  For  A  Cluster  Randomized  Controlled Trial. Journal Implmentation Science, Vol8(55), 2-11; 2013.
14. Ismail, A., Sulung, S., Aljunid, S. M., Hamdan, N., Yahaya, N., Harunarashid, H., et al.. Clini- cal  Pathway  :  Development  And  Implementa- tion  At  A  Tertiary  Hospital  In  Malaysia.  In- ternational  Journal  of  Public  Health  Research, vol 2 (2), 153-160 ; 2012.
15. Tomey,  A.  M.  Guide  to  nursing  management and leadership. Canada: Mosby Elsevier ; 2009.
Pengaruh Clinical Pathway Terhadap Mutu...