## ANALISIS  KEBUTUHAN  TENAGA  KEPERAWATAN  BERBASIS BEBAN  KERJA  DENGAN  METODE WORKLOAD  INDICATOR
STAFF NEED (WISN) DI INSTALASI GAWAT DARURAT (IGD) RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PROVINSI ACEH
1| Nadia Fajri, 2| Yusni, 3|Said Usman, 4| Irwan Syahputra, 5| Nurjannah Email : nadia.fajri80@gmail.com ABSTRACT
ARTICLE INFO

## Pendahuluan
Rumah  sakit  menjadi  salah  satu  instansi  kesehatan  yang  dalam  pelaksanaannya  dapat dijalankan oleh pemerintah maupun swasta dimana salah satu fungsinya adalah meningkatkan kesehatan  masyarakat  dari  tiga  aspek  utama  yaitu  pencegahan,  pengobatan  dan  rehabilitatif, kegiatan  tersebut  semua  dilakukan  atas  dasar  kemanusiaan  dan  untuk  mengurangi  dampak resiko  penyebaran  penyakit  dari  dan  untuk  manusia.  Rumah  sakit  dalam  pengoperasiannya melibatkan  seluruh  aspek  terutama  yang  menyangkut  seluruh  elemen  sumber  daya  manusia dari  berbagai  keahlian.  Untuk  itu  pelayanan  rumah  sakit  dangat  berkaitan  dengan  tersedia tidaknya sarana dan prasarana serta sumber daya manusia yang ada di rumah sakit tersebut (1)
Kendala  dalam  pelaksanaan  pelayanan  kesehatan  adalah  ketidakcocokan  jumlah  staf  dengan beban  kerja  yang  ada.  ini  karena  jumlah  keahlian  staf  belum  proporsional,  atau  karena distribusi  staf  masih  belum  didasarkan  pada  kebutuhan  nyata  atau  beban  kerja  di  lapangan. Penumpukan  staf  dalam  satu  unit  tanpa  kerja  yang  jelas,  dan  kurangnya  staf  di  unit  lain merupakan masalah. Salah satu solusi untuk mengatasi ini adalah dengan menghitung jumlah kebutuhan daya yang optimal berdasarkan beban kerja nyata.
Ketersediaan  sumber  daya  manusia  rumah  sakit  disesuaikan  dengan  kebutuhan  rumah  sakit berdasarkan  jenis  rumah sakit  dan  layanan  yang  diberikan  kepada  masyarakat. Masalah  yang sering  terjadi  dalam  organisasi  adalah  kurangnya  jumlah  dan  jenis  staf  yang  dibutuhkan, kurangnya  kompetensi  (pengetahuan,  keterampilan,  sikap  dan  nilai-nilai)  dan  keterbatasan dana dari Rumah Sakit sehingga mereka tidak dapat menambah dan merawat SDM yang mereka butuhkan (2)
Terdapat  dua  hal  yang  menjadi  dasar  sumber  daya  manusia  di  rumah  sakit  untuk dipertimbangkan, pertama, produk yang ditawarkan di rumah sakit adalah layanan yang sangat
Background : The problem of shortage of medical personnel must be considered properly, whether  it  really  requires  additional  manpower  due  to  excessive  workloads  which  will affect the quality provided or the amount of unproductive time spent by HR while on duty. This  also  happened  at  the  Aceh  Province  Mother  and  Child  Hospital,  there  are  plans  to increase the number of staff carried out at the Mother and Child Hospital who need to use workload calculations, the reality on the ground is that the planning of medical personnel in RSIA is only based on the request of the work unit and the comparison of calculations between  the  number  of  medical  personnel  with  BOR,  LOS  and  others  or  because  of  the increase in the class of the hospital and the lack of qualifications of each type of medical staff. Objective :  to  analyze  the  need  for  workload-based  nursing  personnel  using  the Workload  Indicator  Staff  Need  (WISN)  method  in  the  Emergency  Departments  (ED) Mother  and  Child  Hospital,  Aceh  Province.  Research Methods :  This  research  is  a descriptive  study, using a work sampling method, namely all the activities of nurses who served in the IGD RSIA Aceh Province as respondents who  were examined every time for four days. The population in this study were all nurses in the Emergency Departments (ED) of the Aceh Province Hospital in 2020 totaling 19 people, the samples in this study were all nurses  in  the  Emergency  Departments  (ED)  with  a  total  sampling  of  19  people.  The calculation of the need for nurses using the WISN method. Results : the workload of health workers in RSIA Aceh Province can be seen from the details / job descriptions of the job, the amount of time required for each task, the time for completing tasks is a multiplication of the  workload  with  the  norm  of  time  and  the  number  of  hours  of  effective  working  time. Besides  being  influenced  by  the  number  of  workers,  the  workload  of  health  workers  can also  be  influenced  by  the  number  of  patients  and  the  conditions  of  the  workplace environment. Conclusion :  the  results  of  the  WISN  calculation  show  that  the  health personnel at RSIA Provini Aceh still lacks 1 nurse in the ED. The shortage of health workers will have an impact on the high workload of health workers in each sector. .

## Keywords:
Nursing Personnel Needs; Workload; WISN
DOI: 10.24252/kesehatan.v13i2.16304
Nadia Fajri, Yusni, Said Usman, Irwan Syahputra, Nurjannah: Analisis kebutuhan tenaga keperawatan berbasis beban kerja dengan metode  workload  indicator  staff  need  (WISN)  di  instalasi  gawat  darurat  (IGD)  rumah  sakit  ibu  dan  anak  Provinsi  Aceh.  Jurnal Kesehatan. Vol 13 (2) 2020
padat karya, sehingga peran energi sangat besar, kurangnya manusia sumber daya atau tenaga kerja yang baik dalam bentuk kuantitas dan kualitas akan mempengaruhi kualitas produk yang dihasilkan, sehingga berdampak pada citra rumah sakit dan mengurangi manfaat rumah sakit. Kedua,  energi  adalah  energi  yang  tidak  dapat  diperoleh  secara  instan  walaupun  harus  ada penyesuaian  sebelum  dapat  digunakan  secara  optimal  untuk  meningkatkan  kesehatan  dan mengurangi morbiditas (3)
Meningkatnya morbiditas dan munculnya berbagai penyakit baru yang muncul dan penyakit e- emeging adalah penyebab yang membutuhkan lebih banyak kewaspadaan dan mempersiapkan petugas  kesehatan  yang  andal  dengan  kuantitas  dan  kualitas  yang  memadai  serta  mengikuti perkembangan  dunia  kesehatan.  Meskipun  indikator  kesehatan  di  Indonesia  tampaknya membaik,  status  kesehatan  di  Indonesia  masih  tertinggal  jika  dibandingkan  dengan  negara- negara  Asia  Tenggara,  karena  fasilitas  kesehatan  yang  tidak  efisien  dan  jumlah  pekerja  yang tidak  memenuhi  kebutuhan,  itu  adalah  Lebih  lanjut  dinyatakan  bahwa  secara  bertahap pemenuhan  kebutuhan  energi  kesehatan  terus  dilakukan  untuk  pemenuhan  dan  pemerataan tenaga medis terutama di daerah terpencil, sangat terpencil bahkan di daerah perbatasan (4)
Masalah kekurangan tenaga medis harus terus dipertimbangkan dengan baik, apakah itu benar- benar  membutuhkan  tenaga  tambahan  karena  beban  kerja  yang  berlebihan  yang  akan mempengaruhi  kualitas  yang  disediakan  atau  jumlah  waktu  tidak  produktif  yang  dihabiskan oleh SDM saat bertugas. Ini juga terjadi di Rumah Sakit Ibu dan Anak Provinsi Aceh, ada rencana untuk  meningkatkan  jumlah  staf  yang  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Ibu  dan  Anak  yang  perlu menggunakan  perhitungan  beban  kerja,  kenyataan  di  lapangan  bahwa  perencanaan  tenaga medis di RSIA hanya berdasarkan permintaan unit kerja dan perbandingan perhitungan antara jumlah tenaga medis dengan BOR, LOS dan lainnya atau karena peningkatan kelas rumah sakit dan kurangnya kualifikasi masing-masing jenis staf medis (5)
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  RSUD  Bekasi  tentang Analisis  Beban  Kerja  dan  Kebutuhan Tenaga  Perawat diperoleh  hasil  penelitian  bahwa  standar  beban  kerja  dihitung  berdasarkan penggunaan  waktu  kegiatan  keperawatan  langsung  sebagai  kegiatan  pokok  perawat.  Total kebutuhan  tenaga  perawat  di  Instalasi  Rawat  Inap  Tulip  berdasakan  WISN  adalah  45  tenaga dengan Rasio WISN 0.8. Dari Rasio WISN  dapat disimpulkan bahwa tenaga saat ini lebih kecil dibandingkan  dengan  jumlah  tenaga  dibutuhkan  untuk  menjalankan  beban  kerja  yang  ada. Perlu adanya penambahan tenaga sebanyak 10 orang dari jumlah tenaga yang ada sebanyak 35 orang untuk mencapai keadaan seimbang (6)
Rumah  Sakit  Ibu  dan  Anak  adalah  salah  satu  rumah  sakit  pemerintah  di  Banda  Aceh  dan khususnya  memberikan  layanan  kepada  ibu  dan  anak.  Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari Registrasi  Medis  Rumah  Sakit  Ibu  dan  Anak  Pemerintah  Aceh  (RSIA)  (yang  sekarang dikategorikan sebagai rumah sakit tipe B khusus) di kamar rawat inap ibu, kamar rawat inap untuk anak-anak, kamar VIP, kamar NICU / PICU dan Kamar kelas I.
Berdasarkan  data  kunjungan  dari  tahun  2017  terdapat  112.116  kunjungan  pasien  baru  dan 143.557 kunjungan pasien lama, pada tahun 2018 terdapat 120.177 kunjungan pasien baru dan 146.786 kunjungan pasien lama dan pada 2019 terdapat 125.139 orang kunjungan pasien baru dan  149.651  jumlah  kunjungan  pasien  lama.  Dengan  meningkatnya  jumlah  pasien,  tenaga perawat yang bertugas kewalahan untuk memberikan layanan. Karena di RSIA setiap shift (tim) hanya ada 4 orang di pagi hari, 2 orang di sore hari, 2 orang di malam hari. Waktu kerja perawat dibagi  menjadi  3  (tiga)  shift,  yaitu  shift  pagi  (08.00-14.00),  shift  sore  (14.00-20.00)  dan  shift malam (20.00-08.00). Di pagi dan sore hari jumlah kunjungan jauh dibandingkan dengan jumlah kunjungan  di  malam  hari.  Namun,  jumlah  perawat  di  pagi  hari  sudah  cukup  dalam  hal penanganan pasien yaitu 4 orang.
Dengan pembagian jumlah perawat tersebut diketahui bahwa adanya beban kerja yang tinggi karena  kadang-kadang  waktu  kerja  yang  berlebihan,  bagaimana  lagi  jika  ada  petugas  yang mengambil cuti tahunan dan cuti hamil ini disebabkan karena banyaknya pasien yang masuk,
Nadia Fajri, Yusni, Said Usman, Irwan Syahputra, Nurjannah: Analisis kebutuhan tenaga keperawatan berbasis beban kerja dengan metode  workload  indicator  staff  need  (WISN)  di  instalasi  gawat  darurat  (IGD)  rumah  sakit  ibu  dan  anak  Provinsi  Aceh.  Jurnal Kesehatan. Vol 13 (2) 2020
belum  lagi  jika  ada  kejadian  luar  biasa  seperti  keracunan  massal  sehingga  penanganannya membutuhkan  waktu  ekstra.  Dengan  kondisi  seperti  itu,  beban  kerja  tenaga  perawat  yang memasuki shift pagi meningkat, meskipun shift sore dokter sudah tiba tetapi masih kewalahan dalam  menjalankan  tugasnya  sehingga  dokter  shift  pagi,  yang  waktu  kerjanya  08:  00-  14:  00 tapi tetap bekerja sampai jam 15:00- 16:00
Penelitian  yang  berjudul workload,  well  being  and  career  satisfaction  among  french  internal medicine  physician  and  resident  in  2018 menyimpulkan  bahwa  66  %  responden  puas  dengan pekerjaan  mereka,  dan  62%  akan  memilih  spesialisasi  penyakit  dalam  lain.  Namun,  71% responden  bekerja  lebih  dari  50  jam  seminggu,  21%  bekerja  lebih  dari  60  jam  seminggu  dan 70% percaya bahwa mereka tidak punya cukup waktu untuk kegiatan pribadi / keluarga.  25% dari responden memiliki setidaknya satu tanda kelelahan (19% dari dokter dalam praktek dan 32% dari penduduk (7)
Penelitian lain yang dilakukan Di Rumah Sakiat Hasan Sadikin bandung menyimpulkan bahwa dengan metode perhitungan yang ada masih kekurangan 42
perawat.  Kegiatan  produktif  membutuhkan  waktu  75,64%  dan  dalam  kategori  tinggi. Perhitungan kebutuhan tenaga perawat berdasarkan metode WISN adalah 104 tenaga perawat dengan rasio WISN 0,6 (8)
Menurut hasil survey pendahuluan yang dilakukan pada perawat RSIA pemerintah Aceh yang berjumlah  14  orang.   Dari  14  orang  tersebut  yang  telah  diwawancarai  rata-rata  mengalami kelebihan  beban  kerja.  Disamping  itu  kondisi  kerja  yang  kurang  menyenangkan  seperti kebisingan,  ruangan  panas,  banyaknya  keluarga  pasien  yang  berkunjung  serta  tidak  adanya keharmonisan  antara  teman  sejawat,  kurang  lengkapnya  fasilitas  seperti  ruang  tindakan diyakini  juga  dapat  mengganggu  iklim  kerja  dan  akan  berdampak  pada  menurunnya  dalam memberikan  tindakan  kepada  klien.  Beban  kerja  petugas  medis  juga  dapat  dilihat  dari Bed Occupacy Rate (BOR), bila BOR diatas 80% kegiatan rawat inap sangat padat sedangkan bila BOR dibawah  50%  berarti tempat  tidur yang tersedia  belum  dimanfaatkan  sebagaimana  mestinya. Tingginya  persentase BOR dapat  menyebabkan  dokter  harus  bekerja  lebih  lama  dari  jadwal yang  ditentukan  apalagi  sumber  daya  dokter  yang  ada  di  Rumah  Sakit  Ibu  dan  Anak  masih sangat terbatas.

## Metode  Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif,  menggunakan  metode work  sampling ,  yaitu seluruh  aktivitas  perawat  yang  bertugas  di  IGD  RSIA  Provinsi  Aceh  sebagai  responden  yang diteliti selama empat  hari. Penelitiannya ini nantinya akan menghasilkan jumlah optimal tenaga keperawatan  di  Unit  Intensif  Gawat  Darurat  (IGD)  RSIA  Provinsi  Aceh  yang  diteliti menggunakan metode Workload Indicator Staff Needs (WISN)
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  perawat  yang  berada  di  unit  Intensif  Gawat Darurat  (IGD)  RSIA  Provinsi  Aceh  Tahun  2020  berjumlah  19  orang. A nalisis  data  kuantitatif dilakukan dengan menggunakan perhitungan WISN.

## Hasil Penelitian
1. Jumlah Perawat Per Shift
Tabel 1.  Distribusi Jumlah Perawat Per shift dan Jumlah Kunjungan Pasien di IGD RSIA
Provinsi Aceh Tanggal Shift Pagi Shift Siang Shift malam Jumlah Perawat Jumlah Pasien Klasifika si Pasien Jumlah Perawat Jumlah Pasien Klasifika si Pasien Jumlah Perawat Jumlah Pasien Klasifik asi Pasien
Nadia Fajri, Yusni, Said Usman, Irwan Syahputra, Nurjannah: Analisis kebutuhan tenaga keperawatan berbasis beban kerja dengan metode  workload  indicator  staff  need  (WISN)  di  instalasi  gawat  darurat  (IGD)  rumah  sakit  ibu  dan  anak  Provinsi  Aceh.  Jurnal Kesehatan. Vol 13 (2) 2020
07/07/2020 8 36 A1=14 A2=13 A3=9 5 25 A1=5 A2=12 A3=8 4 20 A1=3 A2=9 A3=8 08/07/2020 10 33 A1=6 A2=14 A3=13 4 15 A1=3 A2=5 A3=7 5 17 A1=5 A2=7 A3=5 09/07/2020 9 38 A1=8 A2=21 A3=9 7 18 A1=4 A2=9 A3=5 3 14 A1=3 A2=7 A3=4 10/07/2020 11 41 A1=15 A2=11 A3=15 5 13 A1=3 A2=7 A3=3 3 13 A1=3 A2=8 A3=2

## Sumber : Data Primer Diolah (2020)
Tabel  4.1  menjelaskan  bahwa  pada  shift  pagi  perawat  yang  bertugas  rata-rata  8-11  orang dengan jumlah pasien berkisar antara 33-41 orang, rata rata klasifikasi pasien adalah A2 yaitu pasien kasus mendesak yaitu pasien yang berada dalam keadaan gawat tetapi tidak mengancam nyawanya  dan  anggota  badannya.  Pada  shift  siang  rata-rata  jumlah  perawat  yang  bertugas adalah  4-7  orang  dengan  jumlah  pasien  berkisar  antara  13-25  orang,  jenis  pasien  rata-rata adalah A2 yaitu pasien kasus mendesak yaitu pasien yang berada dalam keadaan gawat tetapi tidak mengancam nyawanya dan anggota badannya. Pada shift malam rata-rata jumlah perawat yang bertugas adalah 3-5 orang dengan jumlah pasien berkisar antara 13-20 orang,  dan jenis pasien  rata-rata  adalah  A2  yaitu  pasien  kasus  mendesak  yaitu  pasien  yang  berada  dalam keadaan gawat tetapi tidak mengancam nyawanya dan anggota badannya.

## 2. Karakteristik Responden
Penelitian dilaksanakan dari tanggal 07 hingga 10 Juli 2020. Pelaksanaan penelitian ini, dibantu oleh beberapa pihak antara lain dari pihak manajemen RSIA Provinsi Aceh. Observasi kegiatan tenaga  kesehatan,  peneliti  menggunakan  prinsip work  sampling  dan peneliti  menggunakan prinsip work sampling untuk melakukan wawancara pada semua aktivitas yang dilakukan oleh perawat di unit IGD  Rumah Sakit Ibu dan Anak Provinsi Aceh. Pada saat dilakukan penelitian di unit  IGD  Rumah  Sakit  Ibu  dan  Anak  Provinsi  Aceh  terdapat  19  Responden.  Karakteristik responden dapat dilihat pada Tabel 2.

## Tabel 2. Karakteristik Responden Instalasi Rawat Jalan RSIA Provinsi Aceh
No Deskripsi Jumlah Presentase 1 Jenis Kelamin Laki-laki 10 52,6 Perempuan 9 47,4 2 Umur 20-30 12 63,2 31-40 7 36,8 3 Pendidikan D III 11 57,9 S1 8 42,1 4 Lama Kerja (Tahun) 1-7 tahun 13 68,4 8-14 tahun 6 31,6
Nadia Fajri, Yusni, Said Usman, Irwan Syahputra, Nurjannah: Analisis kebutuhan tenaga keperawatan berbasis beban kerja dengan metode  workload  indicator  staff  need  (WISN)  di  instalasi  gawat  darurat  (IGD)  rumah  sakit  ibu  dan  anak  Provinsi  Aceh.  Jurnal Kesehatan. Vol 13 (2) 2020
Jumlah 19 100

## Sumber : Data Diolah (2020)
Tabel 2 menunjukkan bahwa jumlah responden yang berjenis kelamin laki-laki (52,6%), berada pada  kelompok  umur  20-30  tahun  (63,28%),  berpendidikan  DIII  (57,9%)  dan  telah  bekerja selama 1-7 tahun (68,4%).
Setelah  pengumpulan  data  primer  hasil  observasi  dan  data  sekunder  dari  telaah  dokumen rumah  sakit  didapatkan,  peneliti  juga  melakukan  wawancara  mendalam  dengan  bagian kepegawaian RSIA Provinsi Aceh. Dalam melakukan wawancara, peneliti mengajukan beberapa pertanyaan.  Pada  saat  wawancara  mendalam  informan  dapat  menjawab  dengan  lancar  dan nyaman sesuai dengan pertanyaan yang diajukan tentang SDM di RSIA Provinsi Aceh

## 3. Waktu kerja yang tersedia/ Available Working Time (AWT)
Tenaga perawat yang bertugas di IGD RSIA Provinsi Aceh mempunyai uraian tugas yang sama dengan penyelesaian atau waktu yang digunakan berbeda  masing-masing individu. Waktu kerja tersedia adalah waktu yang harus dipenuhi oleh seorang perawat dalam menjalankan kegiatan pokoknya. Menetapkan waktu kerja tersedia bertujuan untuk memperoleh waktu kerja tersedia tenaga kesehatan di RSIA Aceh dalam satu tahun. Waktu kerja di RSIA Aceh terbagi menjadi 3 shift jaga, dengan alokasi waktu shift pagi dimulai pukul 08.00 – 14.00, shift sore dimulai pukul 14.00 – 20.00, dan shift malam dimulai pukul 20.00 – 08.00 hari berikutnya.
1. Hari kerja (A), sesuai kebijakan yang berlaku di RSIA Provinsi Aceh yaitu 6 hari kerja (bagi yang piket). Dalam 1 tahun 312 hari kerja (6 x 52 minggu).

## (A) = 312 sesuai dengan hasil wawancara mendalam
“....Jumlah hari kerja perawat menggunakan 6 hari kerja per minggu, 365 hari per tahun dikurang 52 hari minggu …
2. Cuti  tahunan  (B),  sesuai  dengan  ketentuan  bahwa  setiap  perawat  memiliki  hak  12  hari untuk cuti setiap tahunnya.

## (B) = 12
… hak cuti itu 12 hari per tahun, jadi sesuai dengan pemerintah …
3. Pendidikaan  dan  pelatihan  (C),  berdasarkan  data  dari  wawancara  mendalam,  setiap perawat mendapatkan 20 jam selama setahun dari luar jam kerja perawat. (C) = 3
…untuk  kegiatan  diklat  pagawai  minimal  mendapatkan  20  jam  pertahun,  tapi  itu  diambil  dari luar jam kerja …”
Hari libur nasional (D), berdasarkan keputusan menteri terkait tentang cuti bersama dan libur nasional, tahun 2019 ditetapkan 16 hari libur nasional dan 4 hari cuti bersama. (D) = 20
“…untuk cuti bersama dan libur nasional kita mengikuti edaran dari pemerintah pusat, jadi ada 20 hari libur…”
5.   Ketidakhadiran kerja (E), toleransi untuk ketidakhadiran kerja ditentukan oleh penyebab ketidakhadiran kerja tersebut dan jumlah hari menyesuaikan penyebabnya.
“…untuk  toleransi  ketidakhadiran  kerja  tergantung  dari  penyebabnya  itu  sendiri,  misalnya sakit  ya  menyesuaikan  surat  dari  dokter,  kemudian  melahirkan  itu  2  bulan  sebelum  dan  2 bulan sesudah melahirkan itu liburnya…”
Peneliti  mengambil  hari  toleransi  ketidakhadiran  kerja  sebanyak  14  hari,  diasumsikan dalam satu bulan 1 hari izin. (E) = 14
4 Waktu  kerja  (F),  sesuai  dengan  ketentuan  yang  berlaku  di  RSIA  Aceh  waktu  kerja  setiap shift dalam 1 hari adalah 8 jam. (F) = 8jam.
Nadia Fajri, Yusni, Said Usman, Irwan Syahputra, Nurjannah: Analisis kebutuhan tenaga keperawatan berbasis beban kerja dengan metode  workload  indicator  staff  need  (WISN)  di  instalasi  gawat  darurat  (IGD)  rumah  sakit  ibu  dan  anak  Provinsi  Aceh.  Jurnal Kesehatan. Vol 13 (2) 2020
I. Menetapkan  waktu pertama kerja tersedia
A. 6 (hari kerja) x 52 ( minggu)=312 hari
B. 18 hari C. 6 hari D. 18 hari E. 10 hari
F. 8 jam
1. Hari kerja tesedia
= {A-(B+C+D+E)}
= {312-(18+6+18+10)}
= {312-(52)}
= 260  hari kerja/tahun
2. Hari kerja tersedia = hari kerja tersedia x f
= 260 x 8 (hari kerja/tahun
= 2080 x 60 (jam/tahun)
= 124.800 (menit/tahun
4. Menentukan Kategori Aktivitas Keperawatan di IGD RSIA Provinsi Aceh
Aktivitas keperawatan tenaga perawat dibagi menjadi langsung, tidak langsung, pribadi dan non produktif. Berikut adalah tabel distribusi waktu aktifitas perawat di IGD RSIA
Tabel 3. Frekuensi Aktivitas Perawat di Unit IGD RSIA Provinsi Aceh
No Jenis Kegiatan F % Kegiatan Langsung (menit/hr) 1  Anamnese Pasien 213 1,73 2  Pemeriksaan tanda vital pasien 281 2,29 3  Mengantar pasien ke ruang tindakan 240 1,95 4  Memasang gelang identitas 250 2,04 5  Menerima pasien baru 224 1,82 6  Nebulisasi 247 2,01 7  Fiksasi pasien 230 1,87 8  Pasang infus 220 1,79 9  Melepas infus 291 2,37 10  Melepas transfusi 240 1,95 11  Mengganti infus 242 1,97 12  Memperbaiki infus 209 1,70 13  Mendampingi visit dokter 224 1,82 14  Observasi pasien 225 1,83 15  Pemberian obat 217 1,77 16  Pasang monitor 294 2,39 17  Pasang NGT 247 2,01 18  Pasang Oksigen 212 1,73 19  Pemeriksaan EKG 231 1,88 20  Reposisi pasien 237 1,93 21  Reposisi selang oksigen 215 1,75 22  Membersihkan luka 222 1,81
Nadia Fajri, Yusni, Said Usman, Irwan Syahputra, Nurjannah: Analisis kebutuhan tenaga keperawatan berbasis beban kerja dengan metode  workload  indicator  staff  need  (WISN)  di  instalasi  gawat  darurat  (IGD)  rumah  sakit  ibu  dan  anak  Provinsi  Aceh.  Jurnal Kesehatan. Vol 13 (2) 2020
23  Edukasi pasien 287 2,34 24  Menyiapkan perpindahan pasien 245 1,99 25  pasang kateter 220 1,79 26  pasang transfusi 227 1,85 27  Edukasi keluarga pasien 251 2,04 28  Membuang urine pasien 202 1,64 29  informed consent 227 1,85 Sub Total 6.870 55,94 Kegiatan Tidak Langsung 1  Menyiapkan perpindahan pasien 240 1,95 2  Merapikan ruangan 260 2,12 3  konsul ke dokter jaga 230 1,87 4  Mengisi formulir skrining 282 2,30 5  Mengisi buku register 257 2,09 6  Persiapan alat 240 1,95 7  Merapikan meja 240 1,95 8  Operan shift 223 1,82 9  Mengisi rekam medis 294 2,39 10  Menyiapkan obat 240 1,95 11  Merapikan berkas tindakan 244 1,99 12  Merapikan troli emergency 229 1,86 13  Administrasi pasien pulang 234 1,91 14  Mengambil hasil ke radiologi 235 1,91 Sub total 3.448 28,07 Kegiatan Pribadi 1  Makan 252 2,05 2  Minum 260 2,12 3  Sholat 305 2,48 4  Toilet 282 2,30 Sub total 1.099 8,95 Kegiatan Non Produktif 1  Mengobrol 220 1,79 2  Menggunakan HP 200 1,63 3  Membaca koran 225 1,83 4  Main game 220 1,79 Sub Total 865 7,04 Total 12.282 100,00

## Sumber : Data Diolah (2020)
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  rata-rata  waktu  yang  diperlukan  untuk  melakukan  kegiatan langsung  adalah  6.870  menit  (55,9%),  kegiatan  tidak  langsung  3.448  menit  (28,%),  kegiatan pribadi 1.099 menit (8,9%) dan untuk kegiatan non produktif 865 menit (7,4%).
Nadia Fajri, Yusni, Said Usman, Irwan Syahputra, Nurjannah: Analisis kebutuhan tenaga keperawatan berbasis beban kerja dengan metode  workload  indicator  staff  need  (WISN)  di  instalasi  gawat  darurat  (IGD)  rumah  sakit  ibu  dan  anak  Provinsi  Aceh.  Jurnal Kesehatan. Vol 13 (2) 2020

## 5. Menentukan Standar beban Kerja Tenaga Keperawatan di IGD RSIA Provinsi Aceh
Standar beban kerja =
𝑊𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎 𝑡𝑒𝑟𝑠𝑒𝑑𝑖𝑎 𝑅𝑎𝑡𝑎−𝑟𝑎𝑡𝑎 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑝𝑒𝑟 𝑘𝑒𝑔𝑖𝑎𝑡𝑎𝑛 𝑝𝑜𝑘𝑜𝑘

## Tabel 5.  Standar Beban Kerja Tenaga Keperawatan di IGD RSIA Provinsi Aceh
No Kegiatan Rata-rata Waktu (mnt) Standar Beban Kerja 1 Anamnese Pasien 11,21 11132,39 2 pemeriksaan tanda vital pasien 14,79 8438,43 3 Mengantar pasien ke ruang tindakan 12,63 9880,00 4 Memasang gelang identitas 13,16 9484,80 5 Menerima pasien baru 11,79 10585,71 6 Nebulisasi 13,00 9600,00 7 Fiksasi pasien 12,11 10309,57 8 Pasang infus 11,58 10778,18 9 Melepas infus 15,32 8148,45 10 Melepas transfusi 12,63 9880,00 11 Mengganti infus 12,74 9798,35 12 Memperbaiki infus 11,00 11345,45 13 Mendampingi visit dokter 11,79 10585,71 14 Observasi pasien 11,84 10538,67 15 Pemberian obat 11,42 10927,19 16 Pasang monitor 15,47 8065,31 17 Pasang NGT 13,00 9600,00 18 Pasang Oksigen 11,16 11184,91 19 Pemeriksaan EKG 12,16 10264,94 20 Reposisi pasien 12,47 10005,06 21 Reposisi selang oksigen 11,32 11028,84 22 Membersihkan luka 11,68 10681,08 23 Edukasi pasien 15,11 8262,02 24 Menyiapkan perpindahan pasien 12,89 9678,37 25 pasang kateter 11,58 10778,18 26 pasang transfusi 11,95 10445,81 27 Edukasi keluarga pasien 13,21 9447,01 28 Membuang urine pasien 10,63 11738,61 29 informed consent 11,95 10445,81 30 Menyiapkan perpindahan pasien 12,63 9880,00 31 Merapikan ruangan 13,68 9120,00 32 konsul ke dokter jaga 12,11 10309,57 33 Mengisi formulir skrining 14,84 8408,51 34 Mengisi buku register 13,53 9226,46 35 Persiapan alat 12,63 9880,00 36 Merapikan meja 12,63 9880,00
Nadia Fajri, Yusni, Said Usman, Irwan Syahputra, Nurjannah: Analisis kebutuhan tenaga keperawatan berbasis beban kerja dengan metode  workload  indicator  staff  need  (WISN)  di  instalasi  gawat  darurat  (IGD)  rumah  sakit  ibu  dan  anak  Provinsi  Aceh.  Jurnal Kesehatan. Vol 13 (2) 2020
37 Operan shift 11,74 10633,18 38 Mengisi rekam medis 15,47 8065,31 39 Menyiapkan obat 12,63 9880,00 40 Merapikan berkas tindakan 12,84 9718,03 41 Merapikan troli emergency 12,05 10354,59 42 Administrasi pasien pulang 12,32 10133,33 43 Mengambil hasil ke radiologi 12,37 10090,21
Sumber : Data Diolah (2020)

## 6. Menentukan Standar Kelonggaran Tenaga Keperawatan di IGD RSIA Provinsi Aceh
Penyusunan  standar  kelonggaran  tujuannya  adalah  diperolehnya  faktor  kelonggaran tiap tenaga perawat meliputi jenis kegiatan dan kebutuhan waktu untuk menyelesaikan suatu kegiatan  yang  tidak  terkait  langsung  atau  dipengaruhi  tinggi  rendahnya  kualitas  atau  jumlah kegiatan  pokok/pelayanan.  Penyusunan  faktor  kelonggaran  perawat  dilaksanakan  melalui wawancara  mengenai  faktor  kelonggaran.  Setelah  faktor  kelonggaran  diperoleh  selanjutnya menyusun standar kelonggaran sebagai berikut :
A. Waktu kerja tersedia  : 2080 jam /tahun
B. Faktor kelonggaran :  (contoh:  pertemuan  audit medik  2  jam/minggu,  maka  2  jam  x 52 minggu = 104 jam/tahun)
C. Rumus standar kelonggaran  :
= 104 jam/2080 = 0,05

## 7. Menyusun Kebutuhan Tenaga Perawat
Dalam  WISN  terdapat  lima  langkah  yang  diperlukan  untuk  menghitung  jumlah  perawat  yang dibutuhkan yaitu :
1. Menentukan waktu kerja tersedia
2. Menentukan unit kerja berikut aktivitasnya
3. Menentukan standar beban kerja
4. Menyusun standar kelonggaran
5. Menghitung kebutuhan tenaga unit kerja
Keempat langkah untuk menghitung kebutuhan tenaga dengan metode WISN telah dijabarkan menurut  variabel  di  atas,  sedangkan  langkah  kelima  yatu  menghitung  kebutuhan  tenaga  unit kerja disajikan dalam tabel berikut :

## Tabel 5. Standar Kerja Tenaga Perawat di RSIA Provinsi Aceh
No Kegiatan Kuantitas Kegiatan/tahun Standar Beban Kerja Kebutuhan 1 Anamnese Pasien 2914,74 11132,39 0 2 pemeriksaan tanda vital pasien 3845,26 8438,43 1 3 Mengantar pasien ke ruang tindakan 3284,21 9880,00 0 4 Memasang gelang identitas 3421,05 9484,80 0 5 Menerima pasien baru 3065,26 10585,71 0 6 Nebulisasi 3380,00 9600,00 0 7 Fiksasi pasien 3147,37 10309,57 0 8 Pasang infus 3010,53 10778,18 1 9 Melepas infus 3982,11 8148,45 1 10 Melepas transfusi 3284,21 9880,00 0
Nadia Fajri, Yusni, Said Usman, Irwan Syahputra, Nurjannah: Analisis kebutuhan tenaga keperawatan berbasis beban kerja dengan metode  workload  indicator  staff  need  (WISN)  di  instalasi  gawat  darurat  (IGD)  rumah  sakit  ibu  dan  anak  Provinsi  Aceh.  Jurnal Kesehatan. Vol 13 (2) 2020
11 Mengganti infus 3311,58 9798,35 0 12 Memperbaiki infus 2860,00 11345,45 0 13 Mendampingi visit dokter 3065,26 10585,71 0 14 Observasi pasien 4263,16 10538,67 1 15 Pemberian obat 2969,47 10927,19 0 16 Pasang monitor 4023,16 8065,31 1 17 Pasang NGT 3380,00 9600,00 0 18 Pasang Oksigen 2901,05 11184,91 0 19 Pemeriksaan EKG 3161,05 10264,94 0 20 Reposisi pasien 3243,16 10005,06 0 21 Reposisi selang oksigen 2942,11 11028,84 0 22 Membersihkan luka 5837,19 10681,08 1 23 Edukasi pasien 3927,37 8262,02 1 24 Menyiapkan perpindahan pasien 3352,63 9678,37 0 25 pasang kateter 3010,53 10778,18 0 26 pasang transfusi 4301,05 10445,81 0 27 Edukasi keluarga pasien 4755,79 9447,01 1 28 Membuang urine pasien 2764,21 11738,61 0 29 informed consent 4301,05 10445,81 1 30 Menyiapkan perpindahan pasien 3284,21 9880,00 0 31 Merapikan ruangan 3557,89 9120,00 0 32 konsul ke dokter jaga 3147,37 10309,57 0 33 Mengisi formulir skrining 5343,16 8408,51 1 34 Mengisi buku register 3516,84 9226,46 0 35 Persiapan alat 4547,37 9880,00 1 36 Merapikan meja 3284,21 9880,00 0 37 Operan shift 3051,58 10633,18 0 38 Mengisi rekam medis 5570,53 8065,31 1 39 Menyiapkan obat 3284,21 9880,00 0 40 Merapikan berkas tindakan 3338,95 9718,03 0 41 Merapikan troli emergency 3133,68 10354,59 0 42 Administrasi pasien pulang 3202,11 10133,33 0 43 Mengambil hasil ke radiologi 3215,79 10090,21 0 Jumlah Yang dibutuhkan 20 Jumlah yang tersedia 19 Kekurangan 1

## Sumber : Data Diolah (2020)
Berdasarkan perhitungan WISN diatas maka diketahui bahwa perawat yang dibutuhkan di IGD RSIA adalah 20 orang dengan jumlah yang tersedia saat ini adalah 19 orang terjadi kekurangan perawat sebanyak 1 orang.

## 8. Pembahasan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  rata-rata  waktu  yang  diperlukan  untuk  melakukan kegiatan  langsung  adalah  6.870  menit  (55,9%),  kegiatan  tidak  langsung  3.448  menit  (28,%), kegiatan pribadi 1.099 menit (8,9%) dan untuk kegiatan non produktif 865 menit (7,4%). Dari
Nadia Fajri, Yusni, Said Usman, Irwan Syahputra, Nurjannah: Analisis kebutuhan tenaga keperawatan berbasis beban kerja dengan metode  workload  indicator  staff  need  (WISN)  di  instalasi  gawat  darurat  (IGD)  rumah  sakit  ibu  dan  anak  Provinsi  Aceh.  Jurnal Kesehatan. Vol 13 (2) 2020
hasil  perhitungan  rata-rata  waktu  kerja  terlihat  bahwa  jumlah  waktu  yang  diperlukan  oleh perawat sehari untuk menyelesaikan semua pekerjaan keperawatannya adalah 10 jam, hal ini tidak  sesuai  dengan  UU  ketenagakerjaan  Pasal  77  ayat  (2)  UU  Ketenagakerjaan  Tahun  2003 yang  menyebutkan  bahwa  waktu  kerja  adalah   8  (delapan)  jam  1  (satu)  hari  dan  40  (empat puluh) jam 1 (satu) minggu untuk 5 (lima) hari kerja dalam 1 (satu) minggu.
Namun jika dikaji dari aspek uraian tugas maka itu adalah keseluruhan waktu yang diperlukan untuk  melakukan  semua  uraian  tugas  seorang  tenaga  perawat,  dalam  pelaksanaannya  tidak semua kegiatan tersebut dilakukan sehingga waktu yang diperlukan juga tidak mencapai jumlah tersebut tadi. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh (Irnalita, 2008).
Sementara  itu  beban  kerja  seorang  perawat dalam  melaksanakan tugasnya  sangat  tergantung dari  jumlah  pasien.  Secara  teori  disebutkan  bahwa  beban  kerja  seorang  perawat  sangat dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain :
a.  Jumlah  tenaga  perawat.  Menurut  (1)  permasalahan  yang  sering  muncul  di  rumah  sakit salah satunya adalah tidak seimbangnya beban kerja perawat. Sering kali manager sulit untuk  mengetahui  kualitas  beban  kerja  karena  lebih  mendasar  pada  keluhan-keluhan yang  bersifat  subyektif.  Situasi  tersebut  biasanya  diawali  dari  tahap  perencanaan kebutuhan  tenaga  perawat  tidak  sesuai  dengan  kapasitas  kerja  suatu  suatu  institusi pelayanan kesehatan.
b.  Kondisi  lingkungan  kerja.  Lingkungan  kerja  dapat  yang  menjadi  sumber  beban  kerja antara  lain  tuntutan  kerja,  tanggung  tuntutan  kerja,  hubungan  antara  perawat  dengan tanggung jawab kerja, hubungan antara perawat kurang kurang baik.
c.  Kepemimpinan. Menurut (9) kepemimpinan juga harus dapat mengkoordinasi lingkungan kerja serta yang kondusif dan dinamis serta merencanakan pengembangan karir perawat dengan  cara  aktif.  Memotivasi  perawat  menjadi  perawat  yang  baik  dan  mempunyai pandangan ke depan sehingga meningkatkan profesional mereka.
d.  Tanggung  jawab  perawat  Tanggung  jawab  perawat  baik  itu  terhadap  pasien  sendiri maupun pasien perawat lain. Bekerjasama dengan perawat yang baru di ruang tertentu, atau  perawat  yang  baru  lulus  dapat  menambah  beban  kerja  perawat  lain,  bisa  juga dikarenakan marasa turut bertanggung jawab terhadap keselamatan pasien yang sedang ditangani perawat baru tersebut.
Berdasarkan hasil pengamatan penulis maka faktor yang mempengaruhi beban kerja perawat di RSIA  Provinsi  Aceh  adalah  karena  kurangnya  jumlah  perawat  yang  tersedia.  Berdasarkan perhitungan WISN diketahui bahwa perawat yang dibutuhkan di RSIA adalah 156 orang dengan jumlah yang tersedia saat ini adalah 127 orang terjadi kekurangan perawat sebanyak 29 orang.
Kekurangan  tenaga  perawat  tersebut  berdampak  pada  tingginya  beban  kerja  yang  harus ditanggung oleh seorang perawat pada jam kerjanya. Untuk itu agar pelayanan di RSIA Provinsi Aceh tetap berjalan dengan baik diperlukan penambahan tenaga perawat.

## Kesimpulan dan Saran

## Kesimpulan
1. Beban  kerja  tenaga  kesehatan  di  RSIA  Provinsi  Aceh  dapat  dilihat  dari    rincian  /  uraian tugas  jabatan,  jumlah  waktu  yang  dibutuhkan  setiap  tugas,  waktu  Penyelesaian  Tugas merupakan perkalian beban kerja dengan norma waktu dan jumlah jam waktu kerja efektif. Beban  kerja  tenaga  kesehatan  selain  dipengaruhi  oleh  jumlah  tenaga  juga  dapat dipengaruhi oleh jumlah pasien dan kondisi lingkungan tempat kerja
2. Hasil  perhitungan  WISN  diketahui  bahwa  tenaga  kesehatan  di  RSIA  Provini  Aceh  masih kekurangan 1 tenaga perawat di ruang IGD. Kekurangan tenaga kesehatan akan berdampak pada tingginya beban kerja tenaga kesehatan di masing-masing bidang
Nadia Fajri, Yusni, Said Usman, Irwan Syahputra, Nurjannah: Analisis kebutuhan tenaga keperawatan berbasis beban kerja dengan metode  workload  indicator  staff  need  (WISN)  di  instalasi  gawat  darurat  (IGD)  rumah  sakit  ibu  dan  anak  Provinsi  Aceh.  Jurnal Kesehatan. Vol 13 (2) 2020

## Saran
1. Penelitian ini dapat memberikan masukan kepada ilmu pengurusan administrasi pegawai, khususnya dalam bidang beban kerja tenaga kesehatan .
2. Penelitian ini dapat menjadi sebuah masukan kaitannya dengan kebijakan kebutuhan medis dalam upaya optimalisasi pelayanan kesehatan di RSIA Banda Aceh

## Daftar Pustaka
(1) Ilyas,  Y.  (2012). Kinerja,  Teori,  Penilaian  dan  Penelitian. Jakarta:  Pusat  Kajian  Ekonomi Kesehatan FKM Universitas Indonesia.
(2)  Kemenkes.  (2016). Nomor  1691  Tahun  2011  Tentang  Keselamatan  Pasien  Rumah  Sakit. Jakarta: kemenkes RI.
(3)  Siswanto,  B.  (2019).  Pengaruh  Motivasi  Kerja  Dan  Disiplin  Kerja  Terhadap  Kinerja karyawan. urnal Ilmiah Manajemen Sumber Daya Manusia .
(4)   Setyawan, F. (2019). Manajemen Rumah Sakit. Jakarta: Zifatama Jawara.
(5)  Ullatifa, N. (2017). Analisis Kebutuhan Tenaga Perawat Berbasis Beban Kerja DalamUpaya Meningkatkan Kualitas Pelayanan Pasien. Jurnal manajmen Kesehatan .
(6)  Rubbiana,  N.  I.  (2015).  Analisis  Beban  Kerja  Dan  Kebutuhan  Tenaga  Perawat  Pelaksana Dengan Metode Workload Indicator Staff Need (Wisn) Di Instalasi Rawat Inap Tulip RSUD Kota Bekasi Tahun 2015. Manajemen Pelayanan Kesehatan .
(7)  Aubart,  F.  C.  (2018).  Workload,  well-being  and  career  satisfaction  amongFrench  internal medicine physicians and residents in2018. Careers in French internal medicine .
(8)  Ningrum,  R.  K.  (2019).  Analisis  Kebutuhan  Perawat  Pelaksana  Berdasarkanmetode Workload  Indicator  Staff  Need  (Wisn)  Dalam  Upaya  Meningkatkan  Kualitas  Pelayanan Diinstalasi Gawat Darurat Lantai I Rsup Dr Hasan Sadikin Bandung. Magister Manjemen .
(9)  Kurniasari, A. P. (2017). Analisis Beban Kerja dan Kebutuhan Tenaga Perawat Menggunakan Workload Indicator of Staffing Need. Universitas Brawijaya .