## Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi

## DAFTAR ISI
Daftar Isi i Pengantar dari Penyunting ii Formulir Untuk Berlangganan Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi iii Pengaruh Atribusi Karyawan Atas Kebijakan Pengelolaan Sumber Daya Manusia 67-72 terhadap Motivasi Kerja dan Komitmen Organisasional Karyawan Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta
Hening Pratiwi, Djoko Wahyono, Edi Prasetyo Nugroho
Analisis Pengaruh Kesadaran akan Pelayanan Prima terhadap Motivasi Kerja 73-77 Karyawan RSUD Supiori - Papua Feranianty Harpina , Djoko Wahyono, Edi Prasetyo Nugroho Analisis Penggunaan Antibiotik terhadap Resiko Infeksi Luka Operasi 78-82
pada Pasien Bedah Gastrointestinal di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta
Imaniar Noor Faridah, Tri Murti Andayani, Inayati Kepatuhan Terapi Berbasis Insulin pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Poliklinik 83-89

## Endokrinologi RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
Risya Mulyani, Tri Murti Andayani, I Dewa Putu Pramantara S
Evaluasi Kesesuaian antara Perencanaan dan Realisasi Penerimaan Obat di Puskesmas 90-94

## Rawat Inap Se-Kabupaten Sleman Tahun 2008-2010
Arinda Silvania, Lukman Hakim, Satibi Analisis Kepuasan Pasien Rawat Jalan terhadap Kualitas Pelayanan Farmasi di Apotek X 95-101
(Studi Pada Bulan November 2011)
Enggar Anitawati , Achmad Fudholi , Sumarni Evaluasi Pengelolaan Obat di Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap 102-107 Tahun 2008, 2009 dan 2010 Tiekha Kencanasari, Achmad Fudholi, Satibi Perbandingan Komputerisasi dan Non Komputerisasi Sistem Informasi Manajemen 108-112
terhadap Kinerja Apotek X dan Apotek Y di Purwokerto Lingga Ikaditya, Hari Kusnanto, Tri Murti Andayani
Kajian Penggunaan Obat Bahan Alam pada Pasien Usia Lanjut di Poliklinik Geriatri 113-118

## RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
Laksmi Maharani, Djoko Wahyono, I Dewa Putu Pramantara
Kajian Strategi Sistem Distribusi Obat Rawat Inap di RSUD Prof. Dr. Margono 119-126

## Soekarjo Purwokerto
Niluh Puspita Dewi, Gunawan Pamudji, Aris Widiastuti

## KEPATUHAN TERAPI BERBASIS INSULIN PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI POLIKLINIK ENDOKRINOLOGI RSUP DR SARDJITO YOGYAKARTA

## THE ADHERENCE OF INSULIN-BASED THERAPY ON THE PATIENTS OF TYPE 2 DIABETES MELITUS IN ENDROCRINOLOGY POLYCLINIC OF DR SARDJITO HOSPITAL YOGYAKARTA
Risya Mulyani 1) , Tri Murti Andayani 2) , I Dewa Putu Pramantara S 3) 1) Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Banjarmasin 2) Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada 3) SMF Geriatrik RSUP Dr Sardjito Yogyakarta

## ABSTRAK
Diabetes  melitus  dapat  menimbulkan  masalah  yang  signifikan  terhadap  kualitas  hidup  melalui  peningkatan risiko terjadinya berbagai komplikasi. Kurangnya pengetahuan mengenai penyakit dan pengobatan, ketidakpatuhan pasien terhadap pengobatan dan ketidakpuasan terhadap terapi juga ikut berkontribusi terhadap rendahnya kontrol glukosa  darah.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  menilai  kepatuhan  terapi  berbasis  insulin  dan  hubungannya dengan kontrol glukosa darah (nilai HbA 1c ).
Penelitian ini merupakan penelitian cross sectional dimana pengambilan data dilakukan secara prospektif dengan melakukan purposive sampling pasien DM tipe 2 di poliklinik endokrinologi RSUP DR. Sardjito selama November 2011-Januari  2012.  Data  kepatuhan  terapi  diperoleh  dengan  kuesioner  MMAS-8  dan  data  kontrol  glukosa  darah diperoleh  melalui  pemeriksaaan  nilai  HbA 1c .  Kuesioner  diisi  oleh  subyek  penelitian  sebanyak  109  responden kemudian dianalisis menggunakan analisis bivariat yaitu uji chi square .
Hasil penelitian menunjukkan bahwa responden yang patuh terhadap terapi hanya 41,3% sedangkan yang lain 58,7% dianggap tidak patuh terhadap terapi. Selain itu responden dengan kontrol glikemik baik (<6,5%) hanya 41,3% sedangkan yang lain 58,7% dianggap glikemiknya belum terkontrol dengan baik. Terdapat hubungan yang negatif dan signifikan antara jenis terapi dengan tingkat kepatuhan (r=-0,449; p<0,05). Terdapat hubungan yang negatif dan signifikan antara durasi penyakit dengan tingkat kepatuhan (r=-0,584; p<0,05). Terdapat hubungan yang positif dan signifikan antara tingkat kepatuhan terapi dengan nilai HbA 1c (r=0,931; p<0,05). Dapat disimpulkan bahwa kepatuhan terapi berbasis insulin masih harus ditingkatkan dan meningkatnya kepatuhan terapi dapat meningkatkan kontrol nilai HbA 1c .
Kata kunci : Diabetes melitus, kepatuhan terapi, dan nilai HbA 1c .

## ABSTRACT
Diabetes mellitus may cause significant problems on quality of life through the increasing risks of the occurrence of  various  complications.  Lack  of  knowledge  regarding  disease  and  medication,  disobedience  of  the  patient  to medication and dissatisfaction with the therapy also contribute to the poor blood glucose control. The aim of this study was to determine medication adherence and its association with blood glycemic control (HbA 1c value).
This research belongs to cross-sectional research in which sampling was conducted prospectively  by performing purposive sampling on type 2 DM patients in Endocrinology Polyclinic of DR Sardjito Hospital from November 2011 until January 2012. Assessment of therapy adherence was conducted using MMAS-8 and data of blood glucose control were collected through examination of HbA1c value. Questionnaires completed by study subjects as much as 109 respondents were analyzed using bivariate analysis the chi-square test.
The result showed that there was only 41,3% patients who adhered to the therapy, while 58,7% was considered to disobey the therapy. In addition, respondents with good glycemic control (<6,5%) were only 41,3%, while the remaining 58,7% was considered poor. There was significant correlation of the therapy type on the adherence level (r =-0,449; p<0,05). Moreover, there was significant correlation of disease duration on the adherence level (r =-0,584; p<0,05). There was significant correlation of the adherence level on the HbA1c value (r =0,931; p<0,05).
Key words: Diabetes mellitus, therapy adherence and HbA 1c value.

## Vol. 2 No. 2 / Juni 2012

## PENDAHULUAN
Berbagai penelitian epidemiologi menunjukkan adanya
kecenderungan peningkatan  angka  kejadian  DM  tipe  2 diberbagai  penjuru  dunia.  Diabetes  melitus dapat  menimbulkan  masalah  yang  signifikan terhadap  kualitas  hidup  melalui  peningkatan risiko terjadinya berbagai komplikasi. Terjadinya  komplikasi  dapat  dicegah  dengan cara  mengontrol  kadar  glukosa  darah.  Pada pengobatan DM terdapat empat pilar utama yaitu edukasi,  terapi  gizi  medik,  latihan  jasmani  dan intervensi  farmakologi.  Ketidakpatuhan  pasien terhadap  pengobatan  juga  ikut  berkontribusi terhadap  rendahnya  kontrol  glukosa  darah (PERKENI, 2011; Ragucci dkk, 2005).
Secara  umum  rendahnya  kepatuhan terhadap  pengobatan  berhubungan  dengan kompleksitas  dari  pengobatan,  durasi  sakit dan  pelayanan  kesehatan.  Umumnya,  semakin kompleks  regimen  pengobatan  akan  membuat pasien menjadi lebih sulit untuk mengikutinya.
Kepatuhan  terhadap  pengobatan  juga berkaitan  dengan  frekuensi  pemberian  obat. Dailey dkk (2001) menyatakan bahwa pasien yang memperoleh terapi tunggal memiliki kepatuhan yang  lebih  baik  dibandingkan  dengan  pasien yang  mendapat  terapi  ganda.  Durasi  penyakit memiliki  hubungan  yang  negatif  terhadap kepatuhan. Semakin lama pasien menderita DM maka  kepatuhan  terhadap  pengobatan  akan semakin  menurun,  akibatnya  glukosa  darah menjadi  tidak  terkontrol.  Tingkat  kepatuhan penggunaan  obat  berdasarkan self  report pasien dinilai  dengan  kuesioner New  8  item  Self  Report Morisky  Medication  Adherence  Scale  (MMAS- 8). Kuesioner  MMAS-8  lebih  bisa  menangkap hambatan  yang  berhubungan  dengan  kebiasaan kepatuhan penggunaan obat (Morisky dkk, 2008).
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis kepatuhan  terapi  berbasis  insulin  pada  pasien DM  tipe  2  di  Poliklinik  Endokrinologi  RSUP Dr  Sardjito  Yogyakarta.  Pada  penelitian  ini juga  dilihat  hubungan  antara  jenis  terapi  dan durasi  penyakit  dengan  kepatuhan  terhadap pengobatan,  serta  hubungan  antara  kepatuhan terapi terhadap pencapaian nilai HbA 1c .

## METODOLOGI Rancangan dan Subyek Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian non eksperimental dengan rancangan penelitian cross  sectional .  Pengumpulan  data  dilakukan secara prospektif selama periode bulan November 2011-Januari  2012.  Subyek  penelitian  adalah pasien DM tipe 2 dengan terapi berbasis insulin di  Poliklinik  Endokrinologi  RSUP  Dr  Sardjito Yogyakarta. Pemilihan sampel ditentukan secara purposive sampling dengan  kriteria  inklusi  yaitu pasien DM tipe 2 dengan terapi berbasis insulin yang  berobat  di  Poliklinik  Endokrinologi  RSUP Dr  Sardjito  Yogyakarta  dan  bersedia  mengikuti penelitian.  Pada  penelitian  ini  diperoleh  jumlah sampel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan ekslusi sebanyak 109 responden.

## Alat Ukur Penelitian
I nstrumen  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  terdiri  dari  tiga  bagian  yaitu bagian pertama adalah pengumpulan data sosio- demografis yang diperoleh langsung dari pasien untuk  data  medis,  bagian  kedua  adalah  uji kepatuhan terapi sedangkan bagian ketiga adalah pengumpulan data kontrol glukosa darah. Tingkat kepatuhan  terapi  diukur  dengan  Kuesioner Morisky  Medication  Adherence  Scale  (MMAS-8). Kuesioner Morisky  Medication  Adherence  Scale (MMAS-8) terdiri dari 8 pertanyaan dan tingkat kepatuhan diukur dengan rentang nilai 0 sampai 8.  Kategori  respon  terdiri  dari  ya  atau  tidak untuk  item  pertanyaan  1  sampai  7  sedangkan item pertanyaan nomor 8 dinilai dengan 5 skala likert. Penilaian tingkat kepatuhan terapi dibagi menjadi tiga yaitu kategori rendah (< 6), sedang (6  -  <  8)  dan  tinggi  (=8).  Pasien  dengan  tingkat kepatuhan  terapi  rendah  dan  sedang  dianggap tidak  patuh  terhadap  terapi. Kontrol  glukosa darah diukur melalui pemeriksaaan nilai HbA 1c . Penilaian HbA 1c dibagi menjadi tiga yaitu kategori baik (<6,5), sedang (>8).

## Pengukuran validitas dan reliabilitas kuesioner
Uji  coba  instrumen  dilakukan  kepada 30 responden DM tipe 2 dengan terapi berbasis insulin  di  Poliklinik  Endokrinologi  RSUP  Dr
Sardjito Yogyakarta. Uji validitas dihitung dengan analisis item, yaitu korelasi skor tiap butir dengan skor  total  yang  merupakan  jumlah  skor  butir. Untuk menilai validitasnya dilihat nilai corrected item-total  correlation (r  hitung).  Hasil  validitas akan  semakin  baik  jika  nilai corrected  item-total correlation (nilai  r  hitung)  semakin  tinggi.  Uji reliabilitas dilakukan dengan konsistensi (Alpha) Cronbach  untuk  melihat  sejauh  mana  alat  ukur tersebut bisa dipercaya atau diandalkan (reliabel) dalam  mengumpulkan  data  responden.  Kriteria yang digunakan untuk uji reliabilitas adalah nilai koefisien  alpha.  Nilai  r  tabel  untuk  responden sebanyak 30 orang adalah sebesar 0,361. Apabila nilai  r  hitung  >  0,361  maka  butir  pertanyaan dalam instrumen dinyatakan valid. Apabila nilai koefisien  alpha  lebih  besar  dari  0,600  maka  alat ukur tersebut bisa dikatakan reliabel.
Validitas  variabel  penelitian  dimulai melalui item pertanyaan 1 sampai 8 yang terdapat pada  kuesioner  penelitian.  Nilai corrected  item- total  correlation (r  hitung)  antara  pertanyaan- pertanyaan pada kuesioner lebih tinggi dari nilai r  tabel  yang  artinya  nilai  ini  sudah  memenuhi rule  of  thumb validitas  item,  dengan  demikian semua item skala MMAS-8 adalah valid. Nilai uji cronbach’s  alpha dari  kuesioner  MMAS-8  adalah 0,783. Nilai ini menunjukkan bahwa data primer
dari  lapangan  merupakan  data  yang  reliabel karena melampaui nilai 0,60 yang disyaratkan. Hasil  uji  validitas  dan  reliabilitas  dari kuesioner MMAS-8 diatas menyatakan bahwa kuesioner  tersebut  dapat  digunakan  sebagai instrumen kepatuhan.

## Analisis Data Karakteristik Sosiodemografi, Kepatuhan Terapi dan Kontrol Glukosa Darah.
Statistik  deskriptif  digunakan  untuk menggambarkan  karakteristik  demografi  dari pasien, tingkat kepatuhan terapi dan nilai HbA 1c dalam  bentuk  frekuensi  dan  persentase.  Uji chi- square dilakukan untuk melihat hubungan antara jenis terapi dan durasi penyakit dengan kepatuhan terapi  serta  hubungan  antara  kepatuhan  terapi dan dengan nilai HbA 1c .

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil Penelitian
Karakteristik  responden  pada  penelitian ini  umumnya  adalah  perempuan  dengan rentang  umur  50-59  tahun,  tingkat  pendidikan SLTA,  penanggung  biaya  pengobatan  terbanyak askes,  jenis  terapi  kombinasi  dan  rentang durasi  penyakit  <5  tahun.  Rincian  mengenai karakteristik  demografi  pasien  dalam  penelitian ini ditunjukkan pada Tabel I.
Tabel I. Karakteristik demografi pasien DM tipe 2 dengan terapi berbasis insulin
No Karakteristik demografi Jumlah Persentase 1 Umur (tahun): < 50 50-59 60-69 ≥70 19 58 30 2 17,4%
53,2% 27,6% 1,8%
2 Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan 66 43 60,6% 39,4% 3 Tingkat Pendidikan : SD
SLTP SLTA PT 2 19 54 34 1,8% 17,5%
49,6% 31,1% 4 Penanggung Biaya Pengobatan : Askes Biaya sendiri Jamkesmas 95 13 1 87,2% 11,9%
0,9%
5 Jenis Terapi : Insulin tunggal Insulin +OHO 42 67 38,5% 61,5% 6 Durasi Penyakit (Tahun) : < 5
5-9 10-14 ≥15 57 31 14 7
52,3% 28,4% 12,9% 6,4%
Data  deskriptif  tentang  kepatuhan responden  pada  terapi  berbasis  insulin  dapat dilihat  pada  tabel  II.  Tabel  II  menunjukkan bahwa  responden  DM  tipe  2  yang  berobat  di Poliklinik  Endokrinologi  RSUP  Dr  Sardjito yang  dianggap  patuh  terhadap  terapi  hanya 41,3%  sedangkan  yang  lain  58,7%  dianggap tidak patuh terhadap terapi.
Data  deskriptif  tentang  Nilai  HbA 1c responden  pada  terapi  berbasis  insulin  dapat dilihat  pada  tabel  III. Pada  tabel  III  dapat dilihat  bahwa  dari  total  responden  (n=109) pada penelitian ini, yang dianggap glikemiknya terkontrol dengan baik (nilai HbA 1c <6,5%) hanya 41,3%  sedangkan  yang  lain  58,7%  dianggap glikemiknya belum terkontrol dengan baik.
Analisis  hubungan  jenis  terapi  dan durasi  penyakit  dengan  kepatuhan  terapi  serta hubungan antara kepatuhan terapi dengan nilai HbA 1c digunakan uji chi-square . Dari hasil analisis statistik  didapatkan  bahwa  Ada  hubungan yang  negatif  dan  signifikan  antara  jenis  terapi dengan kepatuhan terapi (r=-0,449; p<0,05). Pada penelitian  ini  juga  didapatkan  hubungan  yang negatif  dan  signifikan  antara  durasi  penyakit dengan kepatuhan terapi (r=-0,584; p<0,05). Selain itu,  juga  terdapat  hubungan  yang  positif  dan signifikan  antara  kepatuhan  terapi  dengan  nilai HbA 1c (r=0,931; p<0,05).

## Pembahasan
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis kepatuhan  terapi  berbasis  insulin  pada  pasien DM  tipe  2  di  Poliklinik  Endokrinologi  RSUP
Dr  Sardjito  Yogyakarta.  Pada  penelitian  ini  juga dilihat  hubungan  antara  jenis  terapi  dan  durasi penyakit dengan kepatuhan terhadap pengobatan, serta hubungan antara kepatuhan terapi terhadap pencapaian  nilai  HbA 1c .  Pada  penelitian  ini, mayoritas  (58,7%)  pasien  tidak  patuh  terhadap terapi  berbasis  insulin.  alasan  utama  penyebab ketidakpatuhan  responden  adalah  karena  lupa. Responden  sering  lupa  karena  berpergian, terlalu  sibuk  dengan  pekerjaan  ataupun  karena ketiduran.  Responden  dengan  sengaja  tidak menggunakan  obat  karena  alasan  obat  dapat merusak  ginjal  terutama  pada  responden dengan  terapi  kombinasi  insulin  dengan  OHO, cara  pemakaian  maupun  efek  samping  dari obat yang tidak nyaman dan responden merasa bahwa  terapi  yang  didapat  tidak  begitu  banyak memberikan manfaat.
Ketergantungan  responden  terhadap orang  lain  juga  dapat  menjadi  penyebab ketidakpatuhan.  Ketergantungan  ini  disebabkan karena  responden  takut  menyuntikan  insulin ataupun karena responden mengalami gangguan penglihatan  sehingga  responden  mengalami kesulitan  dalam  menggunakan  terapi  insulin. Mollema  dkk  (2001)  mengatakan  bahwa  pasien yang mempunyai ketakutan dalam menyuntikan insulin ternyata memiliki tingkat kepatuhan yang rendah dan tingkat stres emosional yang tinggi.
Rovner  dkk  (1998)  mengatakan  bahwa pandangan  yang  kabur  akan  mempengaruhi kemampuan seseorang dalam membaca label dan lembar informasi obat, kemampuan membedakan warna obat dan membaca tanda pada alat ukur.
Tabel III. Nilai HbA 1c responden pada terapi berbasis insulin No Nilai HbA 1c Jumlah (n=109) Persentase 1 Baik (<6,5%) 45 41.3% 2 Sedang (6,5%-8%) 16 14.7% 3 Buruk (>8%) 48 44.0% Total 109 100% Tabel II. Kepatuhan responden pada terapi berbasis insulin No Kategori Kepatuhan Jumlah (n=109) Persentase 1 Rendah (< 6) 31 28,4% 2 Sedang (6 - < 8) 33 30,3% 3 Tinggi (=8) 45 41,3% Total 109 100,0%
Sebuah studi yang dilakukan oleh Pladevall dkk (2004)  menemukan  bahwa  kelemahan  fisik  dan keterbatasan kognitif dapat meningkatkan risiko ketidakpatuhan. Pada pasien lansia, menurunnya daya  ingat  akan  menyebabkan  kesulitan  dalam menggunakan  obat  sehingga  biasanya  pasien lansia  memiliki  ketergantungan  terhadap  orang lain dalam menggunakan obat.
Beberapa  responden  mengatakan  bahwa jumlah obat yang diterima kurang karena terjadi kekosongan  stok  obat  di  apotek  akibatnya responden harus membeli di apotek luar. Kondisi ini membuat responden tidak menggunakan obat walaupun  telah  diberikan  salinan  resep  untuk dibeli di apotek luar karena responden keberatan apabila harus membeli obat sendiri. Keberatan ini disebabkan karena harga obat tersebut mahal.
Pada  penelitian  ini,  mayoritas  (58,7%) pasien  dianggap  glikemiknya  belum  terkontrol dengan baik. Rendahnya kontrol glikemik (HbA 1c ) pada pasien DM juga dinyatakan pada penelitian yang  dilakukan  di  Inggris  selama  tahun  1993- 1998. Pada penelitian ini dilaporkan bahwa dari 6544 pasien DM ditemukan hanya 1/7 dari total pasien yang dapat mencapai nilai HbA 1c ≤ 7% dan separuh pasien mencapai nilai HbA 1c ≤ 9%. Kegagalan  untuk  mengontrol  glukosa darah  dalam  jangka  panjang  dapat  disebabkan karena penggunaan dosis obat yang tidak tepat, ketidakpatuhan  pasien  dan  teknik  penggunaan obat yang salah. Kadar glukosa darah yang tidak terkontrol  secara  umum  dapat  mempengaruhi kualitas hidup ( American Pharmaceutical
Association , 2001).
Chantrakul  dkk  (2007)  juga  menyatakan bahwa  kontrol  glikemik  berkorelasi  secara signifikan  dengan  perilaku  pasien  dalam mengkonsumsi  obat-obatan  dan  kebiasaan merokok, dimana pasien dengan kontrol glikemik yang baik lebih patuh dalam mengkonsumsi obat- obatan  dan  tidak  memiliki  kebiasaan  merokok. Pencapaian  nilai  HbA 1c sesuai  target  dapat diperoleh dengan cara meningkatkan kepatuhan pasien pada pengobatan.
Dari  hasil  analisis  statistik  dapat  dilihat bahwa  ada  hubungan  jenis  terapi  dengan kepatuhan  terapi  (r=-0,449).  Hubungan  jenis terapi  dengan  kepatuhan  terapi  bersifat negatif  artinya  semakin  banyak  jenis  terapi (kombinasi)  yang  didapatkan  responden  maka
tingkat  kepatuhannya  akan  semakin  menurun. Berdasarkan  nilai  koefisien  r  dari  uji chi-square diatas  (r=-0,449),  dapat  dikatakan  bahwa hubungan  jenis  terapi  dengan  kepatuhan  terapi relatif  lemah.  Hasil  analisis  statistik  tersebut juga  diperoleh  tingkat  probabilitas sebesar 0,000  (p<0,05)  sehingga  dapat  dijelaskan  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  jenis terapi tersebut dengan tingkat kepatuhan terapi. hasil  ini  sesuai  dengan  pernyataan  Dailey  dkk (2001)  yaitu  bahwa  pasien  yang  memperoleh terapi  tunggal  memiliki  kepatuhan  yang  lebih baik dibandingkan dengan pasien yang mendapat terapi ganda.
Dari  hasil  analisis  statistik,  didapatkan bahwa  ada  hubungan  durasi  penyakit  dengan kepatuhan  terapi  (r=  -0,584).  Hubungan  durasi penyakit  dengan  kepatuhan  terapi  bersifat negatif  artinya  semakin  lama  durasi  penyakit maka  tingkat  kepatuhan  semakin  menurun. Berdasarkan  nilai  koefisien  r  dari  uji chi-square diatas  (r=-0,584),  dapat  dikatakan  bahwa hubungan  durasi  penyakit  dengan  kepatuhan terapi  relatif  kuat.  Hasil  analisis  statistik  juga diperoleh  tingkat  probabilitas sebesar  0,000 (p<0,05) sehingga dapat dijelaskan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara durasi penyakit tersebut dengan tingkat kepatuhan terapi.
Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Blaum  dkk  (1997)  bahwa  durasi penyakit  yang  semakin  lama  akan  membuat kontrol  glikemik  menjadi  lebih  sulit  karena menurunnya tingkat kepatuhan pasien. Walaupun self-care skill dapat meningkat pada pasien dengan durasi penyakit panjang, namun resistensi pasien terhadap  pengobatan  dan  kebutuhan  terhadap dosis obat yang lebih tinggi atau tambahan jenis obat meningkat dengan berjalannya waktu.
Dailey dkk (2001) juga menyatakan hal yang sama bahwa durasi penyakit memiliki hubungan yang negatif terhadap kepatuhan. Semakin lama pasien  menderita  DM  maka  kepatuhan  pada pengobatan akan semakin menurun. Dari uraian diatas,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  pada penelitian  ini  terdapat  hubungan  yang  relatif kuat dan signfikan antara durasi penyakit dengan kepatuhan terapi.
Dalam  penelitian  yang  dilakukan  oleh Whitley  dkk  (2006)  menunjukkan  bahwa  salah satu penyebab ketidakpatuhan pada pengobatan
adalah karena kompleksnya regimen pengobatan. Kompleksitas  dari  suatu  regimen  pengobatan dapat  berupa  jumlah  obat,  jumlah  dosis  harian yang  dibutuhkan  dan  durasi  terapi  dapat mempengaruhi kepatuhan pengobatan (Krueger dkk,  2005). World  Health  Organization (2003) juga  menyebutkan  bahwa  umumnya,  semakin kompleks  regimen  pengobatan  akan  membuat pasien menjadi lebih sulit untuk mengikutinya.
Dari  hasil  analisis  statistik  didapatkan bahwa  ada  hubungan  antara  kepatuhan  terapi dengan  nilai  HbA 1c (nilai  koefisien  r=0,931).
Hubungan antara kepatuhan terapi dengan nilai HbA 1c bersifat  positif  artinya  semakin  tinggi tingkat  kepatuhan  maka  nilai  HbA 1c semakin kecil.  Berdasarkan  nilai  koefisien  r  dari  uji chi- square diatas  (r=0,931),  dapat  dikatakan  bahwa terdapat  hubungan  yang  sangat  kuat  antara kepatuhan terapi dengan nilai HbA 1c. Hasil  uji chi-square diatas  juga  diperoleh tingkat probabilitas sebesar 0,000 (p<0,05) sehingga dapat dijelaskan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat kepatuhan dengan nilai HbA 1c . Hasil ini sesuai dengan pernyataan Rhee dkk  (2005)  yang  menyatakan  bahwa  penurunan nilai  HbA 1c diikuti  dengan  peningkatan kepatuhan pasien pada pengobatan.
Dalam suatu penelitian pada pasien DM tipe 2 diperoleh hasil bahwa 50-80% pasien dapat mencapai target kontrol lemak dan tekanan darah, namun hanya 20% pasien yang dapat mencapai target  HbA 1c <6,5%  (Gaede  dkk,  2003).  Pada penelitian  ini  juga  terlihat  bahwa  dari  seluruh responden  yang  ada  (n=109),  maka  responden pada tingkat kepatuhan yang tinggi dengan nilai HbA 1c kecil masih relatif rendah. Sebuah studi yang dilakukan oleh Pladevall dkk  (2004)  menemukan  bahwa  penderita  DM yang  tidak  patuh  memiliki  nilai  HbA 1c yang secara signifikan lebih buruk daripada penderita DM  yang  lebih  patuh.  Menurut American Pharmaceutical Association (2001), kegagalan untuk mengontrol glukosa darah dalam jangka panjang (HbA 1c ) dapat juga disebabkan oleh penggunaan dosis  obat  yang  tidak  tepat,  teknik  penggunaan obat yang salah dan ketidakpatuhan pasien.

## KESIMPULAN
Karakteristik  responden  pada  penelitian ini  umumnya  adalah  perempuan  dengan rentang umur 50 - 59 tahun, tingkat pendidikan SLTA,  penanggung  biaya  pengobatan  terbanyak askes, jenis terapi kombinasi dan rentang durasi penyakit < 5 tahun.
Ada hubungan yang negatif dan signifikan antara  jenis  terapi  dengan  kepatuhan  terapi (r=-0,449,  p  <  0,05).  Pada  penelitian  ini  juga terdapat  hubungan  yang  negatif  dan  signifikan antara durasi penyakit dengan kepatuhan terapi (r=-0,584, p<0,05).
Terdapat  hubungan  yang  positif  dan signifikan  antara  kepatuhan  terapi  dengan  nilai HbA 1c (r=0,931, p<0,05).

## DAFTAR PUSTAKA
American  Pharmaceutical  Association ,  2001 , AphA Special  Report-A  Continuing  Education Program  for  Pharmacists:  New  Approach  to Insulin  Therapy  for  Diabetes,  13-14,  http://
www.aphanet.org .
Blaum, C.S., Velez, L., Hiss, R.G., Halter, J.B., 1997,
Characteristics  Related  to  Poor  Glycemic Control  in  NIDDM  Patients  in  Community Practice, Diabetes Care , 20: 7-11.
Chantrakul,  I.,  Sillabutra,  J.,  Ramasoota,  P.,  2007, Determining  Factors  of  the  Effectiveness of  Blood  Glucose  Control  Level  Among Diabetes Patients in Maeprik District, Lampang Province,  Thailand, Journal  of  Public  Health and Development ; 5(2):55-64. Dailey,  G.,  Kim,  M.S.,  Lian,  J.F.,  2001,  Patient Compliance and Persistence with Antihyperglycemic Drug Regimens : Evaluation of a Medication patient Population with Type 2
Diabetes  Mellitus, Clinical  Therapeutics ;  23: 1311-1320.
Gaede,  P.,  Vedel,  P.,  Larsen,  G.V.,  Parving, H.H.,  Pederson,  O.,  2003,  Multifactorial intervention and Cardiovascular Disease in Patients with Tipe 2 Diabetes, New England Journal of Medicine , 348: 383-393.
Krueger,  K.P.,  Berger,  B.A.,  Felkey,  B.,  2005, Medication Adherence and Persistence in: National Quality Forum-Improving Use of Prescription Medications, A National Action Plan, Washington, DC, D1—D41.
Mollema, E.D., Snoek, F.J., Hader, H.J., Haine, R.J., Van Der Ploeg, H.M., 2001, Insulin Treated Diabetes Patients with Fear of Self-Injecting or  Fear  of  Self-Testing-Psychological Comorbidity  and  General  Well  Being, Journal  of  Psychosomatic  Research, 51:  665- 672.
Morisky,  D.E.,  Ang,  A.,  Krousel-Woos,  M.A. and Ward, H., 2008, Predictive Validity of a  Medication  Adherence  Measure  in  an Outpatient Setting, J.Clin.Hypertens , 10:348- 354.
Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI),  2011, Konsensus  Pengelolaan dan  Pencegahan  DM  Tipe  2  di  Indonesia , PERKENI.
Pladevall, M., Williams, L.K., Potts, L.A., Divine, G.,  Xi,  H.,  Lafata,  J.E.,  2004,  Clinical Outcome  and  Adherence  to  Medications Measured by Claims Data in Patients with Diabetes, Diabetes Care ; 12(27): 2800-2805.
Ragucci, K.R., 2005, Effectiveness of Pharmacist-
Administered Diabetes Mellitus Education  And  Management  Services, Pharmacotherapy , 25(12):1809-1816.
Rhee,  M.K.,  Slocum,  W.,  Ziemer,  D.C.,  Culler,
S.D.,  2005,  Patients  Adherence  Improves Glycemic Control, Diabetes Educator ; 31(2):
240-50.
Rovner,  B.W.,  Ganguli,  M.,  1998,  Disability Associated  with  Impaired  Vision:  the Movies  Project, J  of  American  Geriatric Sociology ; 46(5): 617-9.
Whitley, H.P., Fermo, D.J., Ragucci, K., Chumney, E.C., 2006, Assesment of Patient Knowledge of Diabetic Goals, Self-reported Medication Adherence and goal attainment, Pharmacy Practice ; 4(4): 183-190. World  Health  Organization  (WHO), 2003, Adherence  to  Long-Term  Therapies: Evidence  for  Action,  http://www.who.int/ chronic_conditions/en/adherence-  report. pdf.