## Efektivitas Terapi Latihan Active Cycle  of Breathing Technique (ACBT) pada Asma Bronkial: Studi Kasus
Iftitah Rahmawati Syafriningrum 1* , Nanang Heru Sumarsono 2
1 Program  Studi Fisioterapi, Universitas Muhammadiyah Malang, Indonesia
2 RSUD dr. H. Moh. Anwar Sumenep, Madura, Indonesia
*Korespondensi: aning343@gmail.com

## ABSTRAK
Asma merupakan suatu keadaan obstruksi jalan napas reversibel yang ditandai dengan batuk, dipsnea, pada individu dengan hiperaktif saluran napas. Secara garis besar penatalaksanaan asma  bronkial  terbagi  menjadi  2  yaitu  farmakologi  dan  non-farmakologi.  Penatalaksanaan nonfarmakologi  pada  pasien  asma  adalah  pemberian  Active  Cycle  of  Breathing  Technique (ACBT) yang terdiri dari Breathing Control (BC), Thoracic Expansion Exercise (TEE), dan Forced Expiration Technique (FET). Setelah diberikan terapi sebanyak 3 kali terapi latihan ACBT efektif dalam mengurangi gejala pada pasien asma bronkial.
Kata kunci: active cycle of breathing technique, asthma bronchial, dyspnea, perokok

## PENDAHULUAN
Oksigen merupakan kebutuhan yang  sangat  penting  bagi  tubuh.  Jika seseorang kekurangan oksigen selama lebih dari  4  menit,  itu  menyebabkan  kerusakan otak yang ireversibel dan dapat menyebabkan kematian. Tubuh membutuhkan  pasokan  oksigen  yang konstan  untuk  mendukung  pernapasan (Black  et  al.,  2014).  Kondisi  kesehatan merupakan  hal  yang  penting  dalam kehidupan  manusia.  Salah  satu  masalah kesehatan  yang bermasalah saat ini adalah penyakit  tidak  menular  yaitu  prevalensi asma  di  Indonesia.  Asma  adalah  suatu kondisi di mana orang dengan saluran udara yang  terlalu  aktif  mengalami  batuk,  sesak napas dan penyempitan saluran udara yang reversibel.
Reaksi
hipersensitivitas bronkus dapat menyebabkan pembengkakan  pada  mukosa  bronkus. Gejala  asma  terjadi  secara  periodik  dan berulang, seperti mengi, sesak napas, dada sesak dan batuk terutama pada malam hari menjelang subuh (Rahman et al., 2019).
Di Indonesia, asma termasuk dalam sepuluh penyakit dan kematian yang paling
umum. Dari total penduduk Indonesia yaitu 265  juta  pada  tahun  2018,  hasil  survei Riskesdas  menunjukkan  prevalensi  asma tertinggi  pada  tahun  2018  sebesar  4,8% dengan jumlah wanita terbanyak 2,5% dan 2,3% pria  (Rahman et  al., 2019). Menurut World  Health  Organization (WHO),  saat ini  ada  sekitar  235  juta  penderita  asma  di dunia.  Sekitar  80%  kematian  akibat serangan  asma  terjadi  setiap  tahun, sebagian besar di rumah tangga berpenghasilan  rendah  dan  menengah. Prevalensi  asma  terus  meningkat  terutama di  negara  berkembang  akibat  perubahan gaya hidup dan meningkatnya polusi udara (Sulistiyawati et al., 2020)
Tiga  proses  berkontribusi  pada patofisiologi asma yaitu peradangan bronkus, alergi dan hiperreaktivitas bronkus.  Sel-sel  inflamasi  berhubungan dengan  bronkitis  (dapat  menyebabkan pembengkakan dan penyempitan bronkus). Faktor  alergi  meliputi  atopi  dan  alergen. Korelasi patofisiologi terakhir asma adalah hiperresponsif bronkus, yang didefinisikan sebagai  kecenderungan  pohon  bronkial untuk merespons dengan bronkokonstriktor
berlebihan  terhadap  rangsangan  fisik  dan kimia  (Becker  et  al.,  2017).  Asma disebabkan  oleh  faktor  internal  dan eksternal, asma eksternal dapat disebabkan oleh  infeksi  (virus  influenza,  mycoplasma pneumonia), fisik (cuaca dingin, perubahan suhu),  iritan  seperti  bahan  kimia,  polusi udara (karbondioksida, asap rokok, parfum),  faktor  emosional  (ketakutan, kecemasan  dan  ketegangan)  dan  aktivitas yang
berlebihan. Secara
internal/imunologis, asma dapat disebabkan  oleh  reaksi  antigen-antibodi dan  alergen  yang  terhirup  (debu,  bedak, bulu binatang) (Rahman et al., 2019).
Manajemen  fisioterapi  bertujuan untuk mengurangi intensitas gejala serangan  asma.  Beberapa  gejala  umum asma adalah batuk, sesak napas, mengi saat serangan,  rasa  tidak  nyaman  di  dada  dan gangguan  tidur  akibat  batuk  (Garagorri- Gutiérrez  et  al.,  2022).  Pernapasan  yang lemah  dan  tidak  diobati  menyebabkan komplikasi  yang  memperburuk  kondisi pasien.  Salah  satu  olahraga  yang  bisa dilakukan  untuk  mengatasi  sesak  napas adalah  dengan  melakukan  ACBT . Latihan teknik pernapasan siklus aktif adalah salah satu  latihan  pernapasan  yang  mengontrol pernapasan untuk mencapai pola pernapasan yang tenang dan berirama yang mempertahankan  kapasitas  kerja  otot-otot pernapasan dan merangsang sekresi sputum untuk membuka saluran udara (Nugraha et al., 2021).
Menurut (Arifin, 2019),
mengatakan  bahwa  ACBT  adalah  latihan pernapasan  yang  menggunakan  teknik ACBT  terbukti  membantu  mengatasi masalah  pelepasan  pernapasan.  Hasil peningkatan kapasitas fungsional pernapasan  adalah  penurunan  dispnea  dan penurunan  retensi  sputum  pada  saluran pernapasan  dengan  parameter  pengukuran pada  skala  borg  (Nugraha  et  al.,  2021). Siklus ACBT terdiri dari Breathing Control (BC); Thoracic Expansion Exercise (TEE); Forced  Expiration  Technique (FET)  atau "huff". ACBT dilaporkan efektif dibandingkan  dengan  teknik  pembersihan
jalan  napas  lainnya  (Lewis  et  al.,  2012). Oleh  karena  itu,  penelitian  ini  bermaksud untuk  mengetahui  efektivitas  ACBT  pada pasien asma bronkial.

## METODE
Responden merupakan pasien UGD RSUD Dr. H. Moh Anwar Sumenep dengan keluhan  utama  sesak  nafas  berat  sejak  1 minggu yang lalu (10 September 2022) dan makin  memberat  pada  pagi  hari  sebelum masuk  rumah  sakit  (21  September  2022). Pasien  mengatakan  sesak  yang  dirasakan seperti memenuhi seluruh bagian dada dan bertambah  saat  pasien  berjalan  selama beberapa menit. Pasien di diagnosis dengan asma bronkial sejak 3 tahun yang lalu dan rutin menggunakan ventolin inhaler. Responden  memiliki  riwayat  terdahulu perokok  berat  sejak  remaja  berusia  20 tahun. Responden aktif merokok sebanyak 1-2 bungkus rokok dalam dua hari. Namun, responden  telah  berhenti  merokok  sejak usia 38 tahun dan usia responden saat ini 54 tahun.  Responden  merupakan  seorang  ibu rumah  tangga  dan  membantu  suaminya bekerja  sebagai  pedagang  di  pasar.  Suami responden  hingga  saat  ini  merupakan perokok aktif.
Latihan ACBT dilakukan sebanyak 3 kali intervensi selama 1 minggu. Evaluasi ACBT  menggunakan respiratory  rate , skala borg , ekspansi sangkar thorax dengan midline.  Intervensi  terapi  latihan  ACBT terdiri  dari  beberapa  tahap  yaitu.  Pertama BC  yaitu  responden  berbaring  dengan nyaman,  kemudian  diinstruksikan  untuk bernapas  inspirasi  dan  ekspirasi  secara teratur dan tenang secara berulang-ulang 3- 5 kali. Tangan terapis diletakkan di bagian belakang  dada  pasien  untuk  merasakan gerakan  naik  turun  saat  pasien  bernafas. Kedua yaitu TEE dengan posisi duduk yang sama  seperti  tahap  pertama.  Responden diinstruksikan untuk menarik napas perlahan  kemudian  menghembuskannya perlahan  hingga  udara  di  paru-paru  terasa kosong.  Responden  mengulangi  langkah kedua sebanyak 3-5 kali. Ketika responden merasa  bernafas  lebih  mudah,  maka
diarahkan  untuk  mengulangi  pemeriksaan pernapasan  awal.  Ketiga  yaitu  FET dilakukan  setelah  menyelesaikan  dua langkah di sebelumnya. Responden diminta untuk  menarik  napas  dalam,  kemudian mengkontraksikan otot perut untuk menahan  napas  sambil  menghembuskan napas dan menjaga mulut serta tenggorokan tetap  terbuka. Huffing dilakukan  dengan cara  yang sama sebanyak 2-3 kali, setelah itu diakhiri dengan batuk yang efektif untuk mengeluarkan sputum (Huriah et al., 2017).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil evaluasi respiratory rate (RR) menunjukkan  bahwa  nilainya  menurun setelah    3  kali  prosedur  pemberian intervensi  terapi  latihan  ACBT.  Pada pemeriksaan  terapi  pertama  nilai  RR sebesar 28, terapi kedua masih menunjukkan  nilai  yang  sama  seperti  hari pertama.  Pada  terapi  ketiga  terdapat perubahan  mencapai  26.  Sedangkan  pada terapi selanjutnya mencapai 22.
Hasil  evaluasi  sangkar  thorax menggunakan  midline  pada  tabel  1 menunjukkan  adanya  peningkatan  selisih setelah pemberian intervensi selama 3 kali prosedur  pemberian  intervensi  terapi latihan ACBT.
Tabel 1. Evaluasi Sangkar
Evaluasi sesak napas menggunakan skala  borg pada  tabel  2  menunjukkan adanya penurunan skala sesak nafas setelah pemberian  intervensi  selama  3  kali prosedur  pemberian  intervensi  terapi latihan ACBT.
Tabel 2. Evaluasi Skala Borg
Serangan  asma  disebabkan  oleh penyumbatan aliran udara karena penyempitan    saluran  udara  atau  bronkus.
Penyebab penyempitan adalah arteriosklerosis  atau  penebalan  dinding saluran  bronkial  yang  disertai  dengan peningkatan sekresi lendir atau lumen tebal yang  mengisi  bronkus.  Keadaan  tersebut mengakibatkan  udara  yang  masuk  tetap berada  di  paru-paru.  Terperangkapnya udara tersebut menyulitkan proses ekspirasi. Hal tersebut membuat otot polos berkontraksi  dan    tekanan  saat  bernafas meningkat.  Karena  tekanan  di  saluran napas  tinggi,  terutama  saat  ekspirasi, dinding bronkus tertarik ke dalam (terkompresi), menyebabkan diameter bronkus mengecil atau menyempit
(Mustafa  et  al.,  2019).  Asma  merupakan proses inflamasi kronis yang menyebabkan hiperresponsif  dan  penyempitan  saluran napas yang disebabkan oleh bronkospasme, edema mukosa, infiltrasi sel inflamasi yang persisten  dan  hipersekresi  mukus  yang kental (Andrianty et al., 2017).
Bronkospasme  yang  disebabkan oleh proses inflamasi melemahkan ventilasi paru.  Gangguan  ventilasi  paru  juga menyebabkan penurunan tekanan transmural.  Penurunan  tekanan  transmural menurunkan  gradien  tekanan  transmural.
Semakin rendah gradien tekanan transmural    selama  inspirasi,  semakin rendah  kepatuhan  paru-paru.  Semakin rendah  komplians  paru,  semakin  besar gradien  tekanan  transmural  yang  harus diciptakan selama inspirasi untuk mencapai ekspansi paru normal. Kepatuhan paru yang lebih  rendah  menyebabkan  ekspansi  paru suboptimal. Perkembangan paru suboptimal mengakibatkan penurunan volume  paru  dan  peningkatan  produk limbah fungsional dan volume residu paru. Penurunan  volume  fungsional  paru  yang diikuti  dengan  peningkatan  volume  residu fungsional  dan  volume  residu  paru mengakibatkan  perbedaan  tekanan  parsial gas,    tekanan  parsial  gas  alveolus,  dan tekanan  parsial  gas.  dalam    kapiler  paru. Penurunan  difusi  oksigen  dalam  darah
Pengukuran T0 T1 T2 T3 Upper Middle Lower 0,5 1 1 0,5 1 1 1 2 2 2 3 3 T0 T1
T2 T3
Skala 5 4 4 3
dapat dilihat sebagai penurunan konsentrasi oksigen  dalam  darah,  peningkatan  laju pernapasan  sebagai  respons  terhadap penurunan  saturasi  oksigen  (Andrianty  et al., 2017).
ACBT  adalah  teknik  jalan  napas untuk  pasien  penyakit  paru-paru  yang menggunakan kontrol napas, ekspansi dada dan  teknik  ekspirasi  kuat  (meniup  dan batuk).  Mekanisme  yang  dirancang  untuk mengurangi sesak napas, membantu melepaskan  sekresi  dari  paru-paru  dan memaksimalkan  akses  oksigen  ke  paru- paru dan mengembalikan aktivitas otot-otot pernapasan.  ACBT  merupakan  salah  satu latihan  pernapasan  yang  selain  dapat membersihkan sekret, menjaga fungsi paru- paru,  dan    meningkatkan  aliran  ekspirasi yang maksimal (Arifin, 2019).
ACBT secara signifikan meningkatkan oksigenasi arteri dan PaCO 2 selama  satu  kali  latihan.  ACBT  memiliki efek  langsung  pada  ventilasi  alveolar. Perbaikan  ventilasi  dapat  dilihat  dengan menurunkan  nilai  RR  dan skala  borg (Ningtias  et  al.,  2016).  Teknik  pernapasan dalam yang dilakukan selama  siklus ACBT dapat  merangsang  aliran  udara  antara sekresi di paru-paru, memfasilitasi mobilisasi  sekresi  dan  meningkatkan ventilasi.  Peningkatan  ini  juga  tercermin dari  peningkatan  nilai  FEV1  dan  VC sebesar  34-72%.  ACBT  meningkatkan tekanan transpulmonal, yang menyebabkan paru-paru mengembang dan unit paru-paru yang kolaps. Peningkatan tekanan transpulmonal  memaksa  ruang  ke  dalam alveoli  yang  berdekatan  (Lamuvel  et  al., 2016).
Satu  siklus  ACBT  mencakup latihan yang meningkatkan ekspansi thoraks  sambil  menahan  napas.  Fase  ini meningkatkan aliran udara di area di mana penyumbatan  terjadi  dan  meningkatkan ventilasi, penurunan unit paru yang kolaps. Sehingga  ACBT  dapat  meningkatkan ekspansi  thoraks  dan  mencegah  terjadinya unit  paru-paru  yang  kolaps  (Jain  et  al., 2017). Selain itu, fase ekspirasi paksa atau huffing dari  ACBT  berbentuk  kompresi
dinamis  dan  kolaps  saluran  udara  yang mengarah ke mulut dari titik tekanan yang sama.  Langkah  ini  dapat  membantu membersihkan  dahak  yang  tersisa  dan merangsang  refleks  batuk.  Hilangnya retensi  sputum  juga  berhubungan  dengan peningkatan  oksigenasi,  yang  mengurangi atelektasis  dan  meningkatkan  ventilasi maksimal (Pahlawi et al., 2021).
Beberapa  penelitian  sebelumnya menunjukkan bahwa ACBT dapat membantu  meningkatkan  nilai  ekspansi dada  dan  mengatasi  kesulitan  pengeluaran dahak  pada  pasien  gangguan  pernapasan (Huriah  et  al.,  2017).  ACBT  memberikan efek  yang  penting  dalam  meningkatkan kedalaman  pernapasan,  oksigenasi  dan kekuatan  otot  yang  di  mana  ketiga  teknik ACBT  tersebut  merupakan  suatu  bagian dari  mekanisme  yang  digunakan  untuk mengurangi  dispnea  dan  meningkatkan kualitas hidup (Lamuvel et al., 2016).

## KESIMPULAN
ACBT  efektif  dalam  mengurangi sesak napas secara signifikan, peningkatan ekspansi  thorax,  pengeluaran  sputum,  dan pembersihan jalan napas pada pasien asma bronkial.  Faktor  signifikansi  dipengaruhi oleh  latihan  ACBT  secara  rutin  dan terstruktur.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Peneliti ingin menyampaikan ucapan terima kasih kepada Program Studi Fisioterapi,  Fakultas  Ilmu  Kesehatan, Universitas  Muhammadiyah  Malang  dan RSUD  dr.  H.  Moh.  Anwar  Sumenep  serta responden yang mendukung dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Andrianty, F., Adiputra, N., & Sugijanto. (2017).  Penambahan  Pursed  Lip Abdominal  Breathing  Pada  Latihan Aerobik Lebih Baik Dalam
Meningkatkan Kapasitas Fungsi Paru Penderita  Asma  Bronkial. Sport  And Fitness Journal , 5 (1), 42–51.
Arifin,  S.  (2019).  Penggunaan  Active Cycle  Of  Breathing  Technique  Pada Kasus  Bronkiektasis  Et  Causa  Post Tuberkulosis  Paru  Rs  Paru  Dr.  M Goenawan  Cisarua  Bogor  Analisis Kasus Berbasis Bukti.
Becker,  A.  B.,  &  Abrams,  E.  M.  (2017).
Asthma  Guidelines:  The  Global Initiative For Asthma In Relation To National Guidelines. Current Opinion  In  Allergy  &  Clinical Immunology , 17 (2), 99–103. Https://Doi.Org/10.1097/Aci.000000 0000000346 Black J, & Hawks J. (2014). Keperawatan Medikal  Bedah:  Manajemen  Klinis Untuk Hasil Yang Diharapkan
(Nampira  R,  Ed.).  Salemba  Emban Patria. Garagorri-Gutiérrez, D., & Leirós- Rodríguez,  R.  (2022).  Effects  Of Physiotherapy  Treatment  In  Patients With Bronchial Asthma: A Systematic Review. In Physiotherapy Theory  And  Practice 38 (4).  Taylor And Francis Ltd. Https://Doi.Org/10.1080/09593985.2 020.1772420 Huriah,  T.,  &  Wulandari  Ningtias,  D. (2017).  Pengaruh  Active  Cycle  Of
Breathing Technique Terhadap
Peningkatan  Nilai  Vep1,  Jumlah
Sputum,  Dan  Mobilisasi  Sangkar Thoraks  Pasien  Ppok. Indonesian Journal  Of  Nursing  Practices , 1 (2).
Https://Doi.Org/10.18196/Ijnp.1260
Jain, K., & Mistry, K. (2017). Comparative  Study  On  Effects  Of Active Cycle Of Breathing Technique And Manual Chest Physical Therapy After Uncomplicated Coronary Artery
Bypass Grafting Surgery. Journal Of Mahatma  Gandhi  University  Of Medical  Sciences  And  Technology ,
2 (2),
65–68. Https://Doi.Org/10.5005/Jp-
Journals-10057-0037 Lamuvel, M. W., Kazi, A., Gunjal, S., & Jaiswal,  A.  (2016).  Effect  Of  Acbt
And  Tens  On  Pulmonary  Function And  Pain  Perception  In  Abdominal Surgeries:  A  Randomized  Control Trial. International  Journal  Of Health  Sciences  &  Research,  6 (6), 211.
Lewis, L. K., Williams, M. T., & Olds, T.
S.  (2012).  The  Active  Cycle  Of Breathing  Technique:  A  Systematic Review And Meta-Analysis. Respiratory  Medicine , 106 (2),  155–
172.
Https://Doi.Org/10.1016/J.Rmed.201 1.10.014 Mustafa, R., & Ade Irma Nahdliyyah, Ade Irma. (2019). Penatalaksanaan
Fisioterapi  Pada  Kondisi  Asma Bronchiale  Dengan  Modalitas  Infra Merah, Chest Fisioterapi Dan Latihan Progressive  Muscle  Relaxation  Di BBKPM Surakarta. 33 (1), 22–28.
Ningtias,  D.  W.,  &  Huriah,  T.  (2016).
Active Cycle Of Breathing
Technique  (ACBT)  On  Increasing Vep 1 , Total Sputum, And Mobilize Of  Thoracic  Cage  In  Copd  Patients At  Pulmonary  Hospital  Respira
Yogyakarta.
Nugraha  Varida  Naibaho,  E.,  &  Mega
Herlina Kabeakan, S. (2021). Pengaruh  Terapi  Active  Cycle  Of Breathing Technique (ACBT) Terhadap Frekuensi Pernafasan (Respiratory  Rate)  Pada  Penderita
Tuberkulosis  Paru  Di  Rumah  Sakit Umum  Imelda  Pekerja  Indonesia Medan. Trust  Health  Journal , 4 (2), 499–506.
Pahlawi, R., & Sativani, Z. (2021). Active Cycle Breathing Technique Terhadap Fungsional  Paru  Pasien  Post  Cabg (Laporan  Kasus  Berbasis  Bukti). Jurnal  Keperawatan  Profesional , 2 (1), 1–6. Https://Doi.Org/10.36590/Kepo.V2i 1.136 Pyor,  &  Webber.  (2010).  Physiotherapy For Respiratory And Cardiac Problems. London : Churchill Livingstone .
Rahman, T., Saha, D., & Adi, T. ’. (2019). The  Effect  Chest  Physiotherapy  On Changes  Respiration  Rate  (Rr)  In Asthma Patients In Patut Patuh Patju
Hospital West Nusa Tenggara. In Int. J.  Of  Allied  Med.  Sci.  And  Clin. Research 7 (3).
Sulistiyawati,  A.,  &  Pendet,  N.  M.  D.  P. (2020).  Respiratory  Rate  Difference Before  And  After  Pursed  Lip Breathing  Exercise  On  Asthma Patient In Pulmonary Polyclinic, Tni
Au  Dr.  M.  Salamun  Bandung
Hospital. Basic And Applied Nursing Research  Journal , 1 (1),  12–15. Https://Doi.Org/10.11594/Banrj.01.0
1.03 Suryati, I., Primal, D., & Sy, I. P. (2018). Perbedaan Active Cycle Of Breathing Technique Dan Pursed Lips Breathing Technique Terhadap Frekuensi  Nafas  Nafas  Pasien  Paru Obstruksi  Kronik.  In Prosiding Seminar Kesehatan Perintis E 1 (2).