## STATUS ENERGI FUNGSI FISIK DAN KUALITAS TIDUR PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS
Ahmad Asyrofi*, Triana Arisdiani
Program Studi Sarjana Keperawatan dan Profesi Ners, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal, Jln Laut 31A Kendal, Jawa Tengah, Indonesia 51311
*ahasyrofi@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Penyakit  ginjal  kronik  atau  PGK  terjadi  ketidakmampuan  ginjal  mempertahankan  keseimbangan cairan  dan  elektrolit  dan  membuang  residu  metabolisme.  Pasien  PGK  yang  menjalani  hemodialisis atau  PGK  on  hemodialisis  merupakan  kondisi end  stage  renal  disease yang  menampakkan  berbagai perubahan fungsi tubuh akibat penurunan fungsi ginjal dan rendahnya kadar hemoglobin dalam darah. Penurunan  fungsi  ginjal  akan  berdampak  pada  pemenuhan  kebutuhan  dasarnya,  diantaranya  adalah fungsi  fisik,  status  energi,  dan  kualitas  tidur.  Tujuan  penulisan  artikel  untuk  mengekplorasi  fungsi fisik,  status  energi,  dan  kualitas  tidur  pasien  PGK  sebagai evidence dalam  memberikan  asuhan keperawatan.  Desain  penelitian  adalah  deskriptif  survei  menggunakan  sampel  60  pasien  PGK  on hemodialisis  dengan  teknik convinience  sampling .  Alat  penelitian  menggunakan  kuesioner KDQOL- SF, dan analisa data dilakukan secara univariat menggunakan distribusi proporsi, tendensi sentral, dan variasi.  Hasil  menunjukkan  mayoritas  (80%)  pasien  PGK  mengalami  status  energi  yang  buruk; sebagian besar (56,7%) fungsi fisik buruk, dan mayoritas kualitas tidur juga buruk (76,7%). Penurunan fungsi  ginjal  sangat  berdampak  pada  terganggunya  fungsi  fisik,  penurunan  energi,  dan  kualitas  tidur yang buruk. Perlunya edukasi tentang manajemen perawatan diri kepada pasien PGK on hemodialisis dan  caregiver-nya  agar  dapat  mengelola  penyakitnya  sehingga  dapat  mempertahankan  status kesehatannya.
Kata kunci : fungsi fisik; kualitas tidur; penyakit ginjal kronik; status energi

## ENERGY STATUS OF PHYSICAL FUNCTION AND SLEEP QUALITY OF CHRONIC KIDNEY DISEASE PATIENTS UNDERGOING HEMODIALYSIS

## ABSTRACT
Chronic  kidney  disease  or  CKD  occurs  inability  of  the  kidneys  to  maintain  fluid  and  electrolyte balance  and  remove  metabolic  residues.  CKD  patients  undergoing  hemodialysis  or  CKD  on hemodialysis is an end stage renal disease condition that shows various changes in body function due to  decreased  kidney  function  and  low  levels  of  hemoglobin  in  the  blood.  Decreased  kidney  function will  have  an  impact  on  meeting  basic  needs,  including  physical  function,  energy  status,  and  sleep quality. The purpose of writing articles is to explore physical function, energy status, and sleep quality of  CKD  patients  as  evidence  in  providing  nursing  care.  The  study  design  was  a  descriptive  survey using  a  sample  of  60  CKD  patients  on  hemodialysis  with  convinience  sampling  techniques.  The research  tool  used  the  KDQOL-SF  questionnaire,  and  data  analysis  was  carried  out  univariately using  the  distribution  of  proportions,  central  tendencies,  and  variations.  The  results  showed  the majority  (80%)  of  CKD  patients  experienced  poor  energy  status;  most  (56.7%)  physical  function  is poor, and the majority of sleep quality is also bad (76.7%). Decreased kidney function greatly affects the disruption of physical function, decreased energy, and poor sleep quality. The need for education about self-care management to CKD patients on hemodialysis and caregivers in order to manage their illness so they can maintain their health status.
Keywords:  energy status; chronic kidney disease; physical function; sleep quality

## PENDAHULUAN
Penyakit  ginjal  kronik  (PGK)  saat  ini merupakan  salah  satu  penyakit  yang menjadi  perhatian  di  dunia  termasuk  di Indonesia dengan  prevalensi  dan  insidensi gagal  ginjal  yang  meningkat,  prognosis yang  buruk  dan  biaya  yang  tinggi . P revalensi PGK meningkat seiring meningkatnya  jumlah  penduduk  usia  lanjut dan kejadian penyakit diabetes melitus serta hipertensi (Registry, 2016). Hasil systematic review dan metaanalysis
mendapatkan prevalensi global PGK sebesar  13,4%  (Hill  et  al.,  2016).  Penyakit ginjal  kronik  (PGK)  menjadi  masalah kesehatan dunia. Angka pasien PGK baru di Indonesia  terus  meningkat  dari  tahun  ke tahun.  Jumlah  pasien  PGK  di  Indonesia baru  sampai  2016  sebanyak  25.446  pasien, dan  jumlah  pasien  aktif  sebanyak  52.835 pasien, dan proporsi pasien PGK mayoritas adalah  stadium  5  yaitu  22.170  pasien  atau 90% (Registry, 2016).
Prevalensi  PGK  di  Indonesia  sebesar  3,8% atau  naik  sebesar  1,8%  dibandingkan dengan  2013,  sedangkan  prevalensi  gagal ginjal menurut umur berada pada umur 65- 74 tahun sebesar 0,823 %, umur ≥ 75 tahun sebesar  0,748%,  umur  55-64  tahun  sebesar 0,564%, umur 35-44 tahun sebesar 0,331%, umur  25-34  tahun  sebesar  0,228%,  dan umur 15-24 tahun sebesar 0,133% (Riskesdas, 2018).
Peningkatan  tajam  jumlah  pasien  PGK tahun  2016  menunjukkan  lebih  banyak pasien  yang  dapat  menjalani  hemodialisis lebih lama karena faktor Jaminan Kesehatan  Nasional. penyakit  ginjal  di Indonesia menduduki ranking kedua pembiayaan  terbesar  dari  BPJS  kesehatan setelah  penyakit  jantung. Hemodialisis menjadi  salah  satu  terapi  unggulan  PGK stadium  5  selain  transplantasi.  Jumlah pasien  hemodialisis  rutin  perbulan  di provinsi  Jawa  Barat  sebanyak  277.132 pasien,  Jawa  Timur  142.747,  DKI  Jakarta 119.635  pasien,  dan  Jawa  Tengah  65.755 pasien.  Pasien  PGK  dengan  hemodialisis
mengalami  lama  hidup  yang  bervariasi. Lama  hidup  pasien  PGK  sejak  mulai hemodialisa  kurang  dari  3  bulan  sebanyak 661  (39,3%),  13-24  bulan  sebanyak  282 (16,8%), 7-12 bulan sebanyak 251 (14,9%), 3-6 bulan sebanyak 213 (12,7%), lebih dari 3  bulan  sebanyak  165  (9,8%),  dan  25-36 bulan  sebanyak  111  atau  6,6%. Jumlah kunjungan  pasien  PGK  yang  menjalani hemodialisis  di  RSUD  DR  H  Soewondo Kendal  cukup  besar,  sekitar  20  pasien setiap hari.
PGK  adalah  masalah  kronik  dan  progresif pada  nefron  ginjal  sehingga  berdampak pada  keseimbangan  cairan  dan  elektrolit tubuh.  Kondisi  End  stage  renal  disease membutuhkan  pengganti  ginjal  permanen yaitu  transplantasi  ginjal  dan  hemodialisis. Hemodialisis  menjadi  metode  terapi  PGK yang  terbanyak  digunakan.  Pasien  PGK yang  menjalani  hemodialisis  merupakan kondisi terminal yang berpotensi mengancam  hidup.  Penyebab  kematian terbanyak pada pasien PGK yang menjalani hemodialisa adalah Kardiovaskuler sebanyak  41  %,  dan  masih  cukup  banyak penyebab  kematian  pasien  tidak  diketahui (30  %)  karena  pasien  meninggal  di  luar rumah sakit.
Terapi  hemodialisa  bertujuan  agar  fungsi ginjal  dalam  membersihkan  dan  mengatur kadar  plasma  darah  digantikan  oleh  mesin. Proses tersebut harus dilakukan secara rutin dan berkala oleh pasien (berkisar antara 1-3 kali seminggu) yang dianggap cukup efektif untuk  menjaga  homeostatis  tubuh  pasien. Sampai saat ini hemodialisis masih digunakan  sebagai  terapi  utama  dalam penanganan  penyakit  ginjal  kronik  tahap akhir (Noviriyanti, 2014).
Pasien PGK membutuhkan asuhan keperawatan  yang  tepat  untuk  memelihara status  kesehatannya  sehingga  memperoleh kualitas  hidup  optimal.  Tujuan  penulisan artikel  ini  adalah  mendeskripsikan  status energi,  fungsi  fisik,  dan  kualitas  tidur pasien PGK on hemodialisis.

## METODE
Penelitian
ini menerapkan desain kuantitatif deskriptif survei, yaitu mendeskripsikan status energi, fungsi fisik, dan  kualitas  tidur  pasien  PGK  on hemodialisis.  Populasi  penelitian  adalah pasien PGK di unit Hemodialisa RSUD Dr H Soewondo Kendal. Sampel penelitian ini diambil dengan teknik convinience sampling ,  yaitu  subjek  yang  memenuhi kriteria  inklusi  diambil  sebagai  sampel sampai  jumlah  terpenuhi.  Kriteria  inklusi sampel  meliputi:  (1)  pasien  PGK  usia dewasa  >  18  tahun  sampai  60  tahun;  (2) Patuh  menjalani  hemodialisa  secara  rutin minimal  3  bulan.  Sampel  penelitian  ini adalah seluruh pasien penyakit ginjal kronik yang  hemodialisis  di  RSUD  dr  H Soewondo  Kendal  sebanyak  60  responden. Penelitian dilaksanakan di unit hemodialisis  RSUD  dr  H  Soewondo Kendal.  Waktu  penelitian  ini  dilaksanakan Maret  sampai  dengan  Agustus  2019. Peneliti  menerapkan  prinsip  etik  yang sesuai  dengan  penelitian  ini.  Pertama, prinsip beneficience bertujuan  mencegah kerugian,  ketidaknyamanan  dan  menjaga kerahasiaan  data  partisipan.  Kedua,  prinsip respect for human dignity yaitu
menghormati  martabat  manusia  merupakan prinsip  etik  dalam  penelitian  yang  harus diterapkan. Ketiga, prinsip justice (keadilan)  adalah  tidak  membeda-bedakan responden  satu  dengan  yang  lainnya  (Polit & Beck, 2012). Alat penelitian menggunakan  kuesioner  kuesioner Kidey Disease  Quality  of  Life  Short  Form (KDQOL-SF)  untuk  mengukur  kualitas hidup  pasien  PGK  (Hays  et  al.,  1997). Analisis univariat mendeskripsikan variabel-variabel  penelitian  menggunakan tendensi  sentral  dan  variasi  pada  variabel numerik,  serta  analisis  proporsi  pada variabel kategorik.

## HASIL
Hasil penelitian tentang karakteristik pasien PGK yang menjalani hemodialisis menunjukan sebagai berikut: rerata berumur 47,3  tahun,  lama  menjalani  hemodialisis nilai  tengahnya  10,5  bulan,  sebagian  besar kaum  laki-laki  (53,3%),  sebagian  besar berpendidikan  SMA  (31,7%),  sebagian besar  tidak  bekerja  (58,3%),  dan  rerata kadar hemoglobinnya 9,3 gram%.
Informasi selengkapnya terdapat pada tabel 1 dan tabel 2 bawah ini. Tabel 1. Jenis kelamin, pendidikan, dan pekerjaan pasien PGK on hemodialisis (n = 60) Karakteristik f (%) Jenis kelamin Perempuan 28 (46,7) Laki-laki 32 (53,3) Pendidikan Tidak sekolah 7 (11,7) SD 17 (28,3) SMP 11 (18,3) SMA 19 (31,7) PT 6 (10) Pekerjaan Tidak bekerja 35 (58,3) PNS 4 (6,7) TNI Polri 1 (1,7) Wiraswasta 13 (21,7) Swasta 7 (11,7)
Tabel 2. Usia, kadar hemoglobin, dan pasien PGK on hemodialis (n=60) Variabel Mean Std Dev Median Min - Maks CI 95% Usia 47,3 11,8 48,5 18 - 78 44,3 – 50,3 Kadar Hb 9,3 1,5 9,2 5,5 - 14 8,9 – 9,7 Lama Hemodialisis 20 22,4 10,5 1 - 105 14,3 – 25,8 Pasien  PGK  yang  menjalani  hemodialisis menunjukkan  mayoritas  status  energinya adalah  buruk  (80%),  sebagian  besar  fungsi fisiknya  buruk  (56,7%),  dan  mayoritas
kualitas  tidurnya  juga  buruk  (76,7%). Informasi selengkapnya terdapat pada tabel 3 di bawah ini. Tabel 3. Fungsi fisik status energi dan kualitas hidup pasien PGK on hemodialisis (n=60) Variabel Buruk Baik Total Status energi 48 (80) 12 (20) 60 (100) Fungsi fisik 34 (56,7) 26 (43,3) 60 (100) Kualitas tidur 46 (76,7) 14 (23,3) 60 (100)
Uraian  deskripsi  status  energi  pasien  PGK on  hemodialisis  menunjukkan:  pasien  PGK merasa  sangat  bersemangat  setiap  waktu 36,7%,  memiliki  energi  setiap  waktu  40%. Pada  butir  berikutnya  pasien  merasakan sangat  kelelahan  kadang-kadang  56,7%, hampir  setiap  waktu  13,3%,  dan  setiap
waktu  18,3%.  Butir  kuesioner  berikutnya menunjukkan  pasien  merasa  mudah  lelah: kadang-kadang 51,7%, sering 21,7%, hampir setiap waktu 15%, dan setiap waktu 1,7%.  Informasi  selengkapnya  terdapat pada tabel 4 di bawah ini. Tabel 4. Deskripsi status energi pasien PGK on hemodialisis (n=60) Status energi Tidak pernah Sedikit waktu Kadang- kadang Sering Hampir setiap waktu Setiap waktu Anda merasa sangat bersemangat? 0 (0) 4 (6,7) 7 (11,7) 9 (15) 18 (30) 22 (36,7) Anda    memiliki banyak energi? 3 (5) 6 (10) 2 (3,3) 6 (10) 19 (31,7) 24 (40) Anda merasa sangat kelelahan? 4 (6,7) 1 (1,7) 34 (56,7) 2 (3,3) 8 (13,3) 11 (18,3) Anda merasa mudah  lelah? 3 (5) 3 (5) 31 (51,7) 13 (21,7) 9 (15) 1 (1,7)
Gambaran  fungsi  fisik  pasien  PGK  on hemodialisis menunjukkan mengalami sangat  keterbatasan  pada  aktifitas  berat 61,7%,  aktifitas  biasa  38,3%,  saat  menaiki
beberapa  anak  tangga  33,3%.  Informasi selengkapnya  terdapat  pada  tabel  5  di bawah ini.
Tabel 5. Deskripsi fungsi fisik pasien PGK on hemodialisis (n=60) Fungsi Fisik Sangat terbatas Agak terbatas Tidak  terbatas sama  sekali Aktivitas  berat,  seperti  berlari,  mengangkat beban berat,  melakukan  olahraga berat 37 (61,7) 19 (31,7) 4 (6,7) Aktivitas  yang  biasa,  seperti  memindahkan meja,  menggunakan    penyedot  debu,  bowling, atau bermain golf 23 (38,3) 12 (20) 25 (41,7) Mengangkat atau membawa barang belanjaan 21 (35) 29 (48,3) 10 (16,7) Menaiki beberapa anak tangga 20 (33,3) 24 (40) 16 (26,7) Menaiki satu anak tangga 15 (25) 18 (30) 27 (45) Berjongkok, berlutut, sujud 9 (15) 16 (26,7) 35 (58,3) Berjalan lebih dari satu setengah kilometer 21 (35) 26 (43,3) 13 (21,7) Berjalan beberapa blok 25 (41,7) 18 (30) 17 (28,3) Berjalan satu blok 19 (31,7) 15 (25) 26 (43,3) Mandi dan memakai baju sendiri 4 (6,7) 10 (16,7) 46 (76,7) Uraian  kualitas  stidur  pasien  PGK  on hemodialisis  sebagian  besar  skala  6 (36,7%),  urutan  kedua  skala  7  (18,3%), urutan  ketiga  skala  5  (15%),  urutan
keempat  adalah  skala  4  (15%).  Informasi selengkapnya  terdapat  pada  tabel  6  di bawah ini. Tabel 6. Deskripsi skala kualitas tidur pasien PGK on hemodialisis (n=60) Kualitas Tidur Skala 3 f (%) 4 f (%) 5 f (%) 6 f (%) 7 f (%) 8 f (%) 9 f (%) Bagaimana  anda  menilai kualitas  tidur  anda  secara keseluruhan 1 (1,7) 9 (15)  9 (15) 22 (36,7) 11 (18,3) 3 (5) 5 (8,3)
Pasien  PGK  on  hemodialisis  mengalami terbangun  malam  hari  dan  sulit  tidur kembali  hampir  setiap  waktu  (23,3%), sering  (16,7%),  dan  setiap  waktu  (11,7%).
Pasien  PGK  mengalami  masalah  terjaga sepanjang  hari  sebanyak  21,7%  hampir setiap waktu. Tabel 7.
Deskripsi kualitas tidur dan terjaga pasien PGK on hemodialisis (n=60)
TP Jarang KK Sering Hampir setiap waktu Setiap waktu Terbangun  di  malam hari  dan  sulit  tidur kembali? 4 (6,7) 12 (20) 13 (21,7)  10 (16,7)  14 (23,3)  7 (11,7) Dapat  tidur  sebanyak waktu yang anda butuhkan (tidur cukup)? 11 (18,3)  26 (43,3)  11 (18,3) 6 (10) 1 (1,7) 5 (8,3) Mempunyai masalah untuk  tetap terjaga sepanjang hari? 7 (11,7) 14 (23,3)  10 (16,7)  11 (18,3)  13 (21,7) 5 (8,3)

## PEMBAHASAN
Pasien PGK on hemodialisis menunjukkan rerata  berusia  dewasa  yaitu  47,3  tahun. Selaras  dengan  temuan  riset  terdahulu bahwa  paling  banyak  pasien  PGK  berusia 47-49  tahun  (Bestari,  2017;  Lestari, Asyrofi,  &  Prasetya,  2018).  Hasil  ini selaras  pula  dengan  hasil  riset  lainnya bahwa  78,9%  pasien  PGK  berumur  ≥  40 tahun  (Evitasari  Dwitarini,  Herawati,  & Subawa, 2017). Hasil studi lain menunjukan  bahwa  usia  pasien  PGK memiliki median 60 tahun, dan  rerata usia 59,7  tahun  (Anwar  &  Mahmud,  2018; Ricardo  et  al.,  2017).  Rerata  usia  pasien PGK antara kasus di  Indonesia dan di luar negeri,  menunjukkan  perbedaan,  hal  ini menunjukkan  meningkatnya  umur  harapan hidup  di  luar  negeri.  Bertambahnya  usia atau  penuaan  sering  dihubungkan  dengan berbagai  keterbatasan  dan  penurunan fungsi sensori.
Pasien  PGK  yang  menjalani  hemodialisis sebagian  besar  adalah  laki-laki.  Jumlah pasien  PGK  perempuan  juga  tidak  jauh beda  yaitu  46,7%  hampir  sebanding dengan laki-laki. Serupa temuan penelitian sebelumnya  lebih  dari  50%  pasien  PGK yang  menjalani  hemodialisis  adalah  laki- laki (Astuti,  2018;  Evitasari  Dwitarini  et al.,  2017)  Penyakit  ginjal  kronik  memiliki insidens yang hampir sama antara laki-laki dan perempuan.
Lama  menjalani  hemodialisis  pasien  PGK bervariasi  dari  1  bulan  sampai  105  bulan (hampir  9  tahun).  Temuan  penelitian sebelumnya  menunjukkan  pasien  PGK yang  menjalani  hemodialisis  lebih  dari  5 tahun  sebanyak  52,5%,  menjalani  HD  1 sampai  5  tahun  sebanyak  37,6%,  dan kurang  dari  1  tahun  9,9%  (Sousa,  Marujo,
Teles,  Nunes  Lira,  &  Eulália  Leite  Mota Novais,  2017).  Serupa  temuan  riset sebelumnya bahwa lama menjalani hemodialisis  lebih  dari  10  tahun  sebanyak 5,6%,  menjalani  3  –  5  tahun  sebanyak 30,6%,  menjalani  1  –  2  tahun  sebanyak
33,3% (Shafipour, Alhani, & Kazemnejad, 2015).  Hasi  studi  lainnya  bahwa  rerata
lama terapi hemodialisis adalah 26,5 bulan dengan standar deviasi 34,4
(CHAIRUNNISA,  2017).  Beberapa  studi terdahulu  dapat  disimpulkan bahwa pasien PGK memiliki potensi umur harapan hidup yang  cukup  panjang  bahkan  lebih  dari  10 tahun.
Rerata kadar hemoglobin pasien PGK yang menjalani  hemodialisis  adalah  9  gr/dl. Selaras  dengan  riset  sebelumnya  bahwa rerata hemoglobin 8 gr/dl (Wahyuni, Miro, &  Kurniawan,  2018).  Hasil  studi  lainnya juga menunjukkan rerata kadar hemoglobin  sebelum  hemodialisis  9  gr/dl dan  sesudah  hemodialisis  9,4  gr/dl,  dan terdapat  perbedaan  yang  bermakna  kadar hemoglobin sebelum dan sesudah hemodialysis  (Evitasari  Dwitarini  et  al., 2017).  Studi  lainnya  juga  menunjukkan keselarasan, bahwa rerata kadar hemoglobin  pasien  PGK  Hb  9,5  gr/dL dengan  standar  deviasi/SD  sebesar  1,89 (HASANAH,  2017).  Hasil  studi  lain  juga menujukkan  keselarasan  bahwa  sebanyak 62,5%  pasien  PGK  mengalami  anemia (Aisara, Azmi, & Yanni, 2018).
Rendahnya kadar hemoglobin mengakibatkan  kurangnya  kadar  oksigen dalam  darah  yang  berlanjut  metabolisme anaerob  sehingga  akan  memunculkan tanda-tanda kekurangan energi dan kelelahan pada pasien PGK. Hasil studi ini menunjukan  mayoritas  (80%)  pasien  PGK mengalami  status  energi  yang  buruk  atau kelelahan,  dan  sebagian  besar  (56,7%) fungsi  fisiknya  juga  buruk.  Studi  lain menunjukkan  kesesuaian  bahwa  terdapat hubungan negatif kadar hemoglobin dengan fatigue ( p =0,021; r =  -0,419).  Hal ini  menunjukkan  pola  hubungan  negatif dengan  kekuatan  sedang,  berarti  semakin rendah  kadar  hemoglobin  maka  semakin tinggi  skor fatigue (Arhamawati,  Saryono,
&  Awaluddin,  2019) . Kondisi  kelelahan atau  energi  yang  buruk  salah  satunya karena rendahnya kadar hemoglobin.
Kualitas tidur pasien PGK dalam penelitian ini  mayoritas  adalah  buruk  (76,7%).  Hasil studi  sebelumnya  bahwa  menunjukkan rerata  skor  PSQI  adalah  8,0  ±  4,2,  dan terdapat  hubungan  yang  signifikan  r=  - 0,385, p=0,12 antara lama terapi hemodialisis  terhadap  kualitas  tidur  pada pasien  yang  menjalani  hemodialisis  di RSUDZA  Banda  Aceh  (CHAIRUNNISA, 2017). Hasil studi lainnya telah menunjukkan  terdapat  hubungan  yang signifikan  penurunan  kadar  Hb  dengan kualitas  tidur  buruk  (p=0,001,  r=  -0,958) pada pasien PGK di RSUDZA Banda Aceh (HASANAH, 2017).
Studi lain menunjukkan  pula  bahwa  kualitas  tidur pasien  PGK  72,6%  buruk  dan  27,4%  baik (Anwar  &  Mahmud,  2018).  Studi  lainnya menunjukkan  keselarasan  bahwa  kualitas tidur buruk sebanyak 52%, lama menjalani HD  lebih  dari  1  tahun  sebanyak  60%,  ada hubungan antara kecemasan dengan kualitas  tidur  pasien  PGK  on  hemodialisis (Damanik, 2020).

## SIMPULAN
Pasien  PGK  on  hemodialisis  mayoritas (80%)  mengalami  kualitas  tidur  yang buruk,  sebagian  besar  56,%)  memiliki fungsi  fisik  yang  buruk,  dan  mayoritas (76,7%) memiliki status energi yang buruk. Perlunya  edukasi  mengenai self-care management (manajemen  perawatan  diri) kepada  pasien  PGK  on  hemodialisis  dan caregiver -nya  agar  dapat  berpartisipasi aktif dalam perawatan berkelanjutan sehingga diharapkan dapat mempertahankan status kesehatannya.

## DAFTAR PUSTAKA
Aisara,  S.,  Azmi,  S.,  &  Yanni,  M.  (2018).
Gambaran  Klinis  Penderita  Penyakit Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis di RSUP Dr. M. Djamil Padang. Jurnal  Kesehatan  Andalas ,
7 (1), 42–50.
Anwar,  N.,  &  Mahmud,  S.  N.  (2018). Quality  of  sleep  in  CKD  patients  on chronic  hemodialysis  and  the  effect of  Dialysis  shift. J  Coll  Physicians
Surg Pak , 28 (8), 636–639. Arhamawati, S., Saryono, S., &
Awaluddin,  S.  (2019).  Correlation between  the  levels  of  urea  serum, creatinine,  and  haemoglobin  with fatigue  in  patient  with  Chronic Kidney  Disease  at  Haemodialisa Unit,  dr.  R.  Goeteng  Taroenadibrata General
Hospital Purbalingga.
Journal of Bionursing , 1 (1), 34–46.
Astuti,  P.  A.  (2018).  Faktor-Faktor  yang Berhubungan dengan Self Management pada Pasien Hemodialisis di Kota Bekasi.
Healtcare  Nursing  Journal , 1 (1),  1–
12.
Bestari, A. W. (2017). Influence of Family Support and  DM Status with Hemodialysis  Patient’s  Quality  of Life. Jurnal  Berkala  Epidemiologi ,
4 (2), 200–212.
Chairunnisa,  P.  (2017).  Hubungan  Lama
Terapi Hemodialisis
terhadap Kualitas  Tidur  pada  Pasien  Usia Lanjut  yang  Menjalani  Hemodialisis di Rsuza Banda Aceh. ETD Unsyiah .
Damanik, V. A. (2020). Hubungan Tingkat Kecemasan  dengan  Kualitas  Tidur pada Pasien yang Menjalani Hemodialisis di Rumah Sakit Khusus Ginjal Rasyida Medan. Jurnal Keperawatan Priority , 3 (1), 47–57.
Evitasari  Dwitarini,  N.,  Herawati,  S.,  & Subawa, A. (2017). Perbedaan Kadar Hemoglobin  Sebelum  Dan  Sesudah Hemodialisis  Pada  Pasien  Penyakit Ginjal  Kronis  Di  Rumah  Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar Bali. E-Jurnal Medika Udayana , 6 (4).
Hasanah,  N.  U.  L.  (2017).  Hubungan
Penurunan Kadar Hemoglobin
Dengan  Kualitas  Tidur  Buruk  Pada Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronik  Yang Menjalani  Hemodialisis  Di  Rsudza Banda Aceh. ETD Unsyiah .
Hays,  R.  D.,  Kallich,  J.  D.,  Mapes,  D.  L., Amin,  N.,  Carter,  W.  B.,  & Kamberg, C. (1997). Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL- SF),  Version  1.3:  A  manual  for  Use and  Scoring .  Washington  D.C.: RAND.
Hill, N. R., Fatoba, S. T., Oke, J. L., Hirst, J. A., O’Callaghan, C. A., Lasserson,
D.  S.,  &  Hobbs,  F.  D.  R.  (2016). Global Prevalence of Chronic Kidney  Disease  –  A  Systematic
Review  and  Meta-Analysis. Plos One , 11 (7), e0158765.
https://doi.org/10.1371/journal.pone. 0158765
Lestari, W., Asyrofi, A., & Prasetya, H. A. (2018).  Manajemen  Cairan  pada Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronis  yang Menjalani Hemodialisis. Jurnal Manajemen  Asuhan  Keperawatan ,
2 (2), 20–29.
Polit, D. F., & Beck, C. T. (2012). Nursing Research:  Generating  And  Assesing Evidence  For  Nursing  Practice
(Ninth). Philadelphia: Wolters Kluwer  Health;  Lippincott  Williams
& Wilkins.
Registry,  T.  I.  R.  (2016). 9th  Report  Of Indonesian  Renal  Registry  2016 (p. 46). p. 46. Jakarta:  Indonesian Renal Registry.
Ricardo,  A.  C.,  Knutson,  K.,  Chen,  J., Appel,  L.  J.,  Bazzano,  L.,  Carmona- Powell,  E.,  …  Thornton,  J.  D.
(2017).  The  association  of  sleep duration  and  quality  with  CKD progression. Journal of the American
Society of Nephrology , 28 (12), 3708–
3715.
Riskesdas.  (2018).  Riset  Kesehatan  Dasar 2018. Kementrian Kesehatan Republik  Indonesia .  https://doi.org/1
Desember 2013
Shafipour,  V.,  Alhani,  F.,  &  Kazemnejad,
A. (2015). A survey of the quality of life in patients undergoing hemodialysis and its association with depression, anxiety and stress. Journal  of  Nursing  and  Midwifery Sciences , 2 (2), 29–35.
Sousa,  C.,  Marujo,  P.,  Teles,  P.,  Nunes Lira,  M.,  &  Eulália  Leite  Mota Novais,  M.  (2017). Self-Care  on Hemodialysis:  Behaviors  With  the Arteriovenous  Fistula (Vol.  21). https://doi.org/10.1111/1744- 9987.12522
Wahyuni,  P.,  Miro,  S.,  &  Kurniawan,  E.
(2018).  Hubungan  Lama  Menjalani
Hemodialisis  dengan  Kualitas  Hidup
Pasien Penyakit Ginjal Kronik dengan  Diabetes  Melitus  di  RSUP Dr.  M  Djamil  Padang. Jurnal Kesehatan Andalas , 7 (4), 480–485.