KONSUMSI KALSIUM MENCEGAH KEJADIAN PREEKLAMSIA

## Calcium Consumption to Prevent Preeclampsia
Evy Kasanova 1*
¹ , Dosen Diploma  III Kebidanan, STIKES  Eka  Harap,  Palangka Raya,
Kalimantan Tengah, Indonesia *email: evykasanova123@gmail.com

## Abstrak
Latar  Belakang :  Preeklamsia  merupakan  masalah  kebidanan  yang  menjadi  salah satu  dari  tiga  penyebab  kematian  utama  disamping  perdarahan  dan  infeksi. Konsumsi kalsium sebagai salah satu program untuk memenuhi kebutuhan kalsium ibu hamil dan dalam rangka pencegahan preeklamsia dalam kehamilan. Tujuan : Mengetahui pengaruh konsumsi kalsium terhadap kejadian preeklamsia di Wilayah Kerja Puskesmas Menteng dan Puskesmas Kereng Bangkirai. Metodelogi  Penelitian:  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik  observasional dengan  rancangan  kohort  prospektif.  Sampel  penelitian  ini  adalah  ibu  hamil trimester 2 dan 3 dengan hipertensi sebanyak 88 ibu. Definisi operasional konsumsi kalsium  adalah  kepatuhan  ibu  hamil  mengkonsumsi  kalsium  dengan  dosis  500 mg/hari  selama  2  bulan.  Analisis  data  dilakukan  secara  deskriptif,  chi  square  dan regresi logistik.
Hasil  Penelitian :  Riwayat  preeklamsia/eklamsia  mempengaruhi  kejadian preeklamsia nilai P value 0,004 RR 58,348 dan konsumsi kalsium  nilai P value 0,012 RR 0,025.
Kesimpulan :  Faktor  risiko  terjadinya  kejadian  preeklamsia  yaitu  riwayat preeklamsia dan konsumsi kalsium merupakan faktor pencegah terjadinya kejadian preeklamsia.

## Kata Kunci:
Kejadian Preeklamsia
Konsumsi Kalsium Ibu Hamil
Keywords:
Preeclampsia Incidence Calcium Consumption
Pregnant Woman.

## Abstract
Background: Preeclampsia  is  a  midwifery  problem  which  becomes  one  of  the  main causes  of  death  beside  bleeding  and  infection.  Calcium  consumption  is  one  of  the programs  to  meet  pregnant  woman’s  calcium  needs  and  to  prevent  preeclampsia  in pregnancy.
Research  Purpose: Determining  the  effect  of  calcium  consumption  on  preeclampsia incidence in the Working Areas of Menteng Public  Health Center and Kereng Bangkirai Public Health Center.
Research Method: This was an analytical observational research with prospective cohort design. The research sample was 88 pregnant women in the 2 nd and 3 rd trimesters. The instrument to collect the women’s basic data was observational sheet and to observe the number of tables consumed was medication compliance card and stress and anxiety levels were  measured  by  DASS  42.  Blood  pressure  was  measured  using  sphygmomanometer mercury  and  dan  protein  in  urine  using  urine  gluco  protein  test.  The  data  analysis  was performed descriptively using chi square and logistic regression.
Research Result: Calcium consumption affected preeclampsia incidence with Pvalue of 0.012 RR 0.025.
Conclusion: Calcium consumption affects preeclampsia incidence.
©  year  The  Authors.  Published  by  Institute  for  Research  and  Community  Services  Universitas  Muhammadiyah Palangkaraya.  This  is  Open  Access  article  under  the  CC-BY-SA  License  (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/). DOI: https://doi.org/10.33084/jsm.vxix.xxx .

## PENDAHULUAN
Preeklamsia  sampai  sekarang  masih  merupakan masalah  kebidanan  yang  belum  dapat  dipecahkan dengan tuntas. Hipertensi dalam kehamilan adalah salah satu  dari  tiga  penyebab  kematian  utama  disamping perdarahan  dan  infeksi. Word  Health  Organization ( WHO)  merekomendasikan  konsumsi  kalsium  rutin selama  kehamilan  untuk  mencegah  preeklamsia  yaitu 1,5-2,0 g kalsium tambahan sejak 20 minggu kehamilan dan seterusnya. 1
Peranan  suplemen  kalsium  dalam  menurunkan gangguan  hipertensi  dalam  kehamilan  adalah  dengan menurunkan  pelepasan  kalsium  paratiroid  dan konsentrasi  kalsium  intraseluler,  akhirnya  terjadi penurunan  kontraksi  otot  polos  dan  peningkatan vasodilatasi. 2 Penelitian  oleh  Reddy et  al .,  2014  dan Sakamoto et al ., 2013 mengatakan bahwa tercukupinya kebutuhan  kalsium  selama  kehamilan  memiliki  potensi untuk  menurunkan  risiko  berkembangnya  tekanan darah  tinggi  yang  muncul  pada  masa  kehamilan  yang menjadi  penyebab  kuat  kematian  ibu  hamil  dan  risiko besar  dari kelahiran premature. 3
Jika asupan kalsium kurang dari kebutuhan tubuh, maka untuk  menjaga  keseimbangan  kadar  kalsium  darah, hormon  paratiroid  menstimulasi  pengeluaran  kalsium dari  tulang  masuk  ke  darah.  Kalsium  dalam  darah menjadi  menebal  dan  mengeras  sehingga  mengurangi elastisitas  jantung  yang  akan  meningkatkan  tekanan darah .  4 5
Penyebab langsung kematian ibu di Provinsi Kalimantan Tengah  tahun  2015  sebagai  berikut  :  44  kasus  (55%) Perdarahan, Lain-lain 12 kasus (15%), gangguan sistem peredaran  darah  (jantung,stroke)  10  kasus  (13%), hipertensi  dalam  kehamilan,  9  kasus  (13  %),  infeksi  4 kasus  (5  %)  dan  gangguan  metabolik  1  kasus  (1%) (Dinkes  Kalteng,  2015).  Kejadian  preeklamsia  di Rumah Sakit dr. Doris Sylvanus Palangka Raya didapat bahwa  dalam  3  tahun  terakhir  kejadian  preeklamsia
berat pada ibu hamil meningkat yaitu pada tahun 2015 sebanyak  131  kasus,  tahun  2016  sebanyak  185  kasus dan  pada  tahun  2017  ada  209  kasus.  Dan  kejadian preeklamsia berat yang dihitung sejak bulan Januari-Juni 2018 diperoleh sebanyak 109 kasus.
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di puskesmas  Menteng  dan  Kereng  Bangkirai  pada  bulan Januari-Agustus  tahun  2018  di  puskesmas  Menteng terdapat 506 ibu hamil dan yang mengalami hipertensi sebanyak  45  ibu.  Dan  di  puskesmas  Kereng  Bangkirai terdapat  406  ibu  hamil  dan  sebanyak  41  ibu  dengan hipertensi.

## METODOLOGI
Rancangan  penelitian  ini  adalah  kohort  prospektif. Penelitian ini dilakukan pada ibu hamil trimester 2 dan 3  dengan  hipertensi  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Menteng  dan  Puskesmas  Kereng  Bangkirai  Kota Palangka  Raya  pada  bulan  November  2018  sampai Februari  2019.  Sampel  dalam  penelitian  ini  dihitung menggunakan  rumus  Lemeshows  didapat  sebanyak  88 sampel.  Variabel  peneiltian  ini  yaitu  variabel independen  adalah  konsumsi  kalsium,  variabel  luar adalah  paritas,  riwayat  hipertensi  kronik,  riwayat preeklamsia/eklamsia,  obesitas,  ANC,  jarak  kehamilan, pendidikan,  stress  dan  kecemasan  serta  variabel dependen  adalah  kejadian  preeklamsia.  Definisi operasional  konsumsi  kalsium  adalah  kepatuhan  ibu hamil mengkonsumsi kalsium dengan dosis 500 mg/hari selama 2 bulan.
Bahan  penelitian  yang  digunakan  adalah  menggunakan data sekunder (buku register) Puskesmas Menteng dan Puskesmas  Kereng  Bangkirai  dan  data  primer  didapat dari  hasil  wawancara  dengan  ibu  hamil.  Instrument yang  digunakan  untuk  mendapatkan  data  dasar  ibu hamil  adalah  lembar  observasi  dan  untuk  memantau jumlah  tablet  yang  diminum  menggunakan  kartu
kepatuhan  minum  obat  dan  tingkatan  stress  dan kecemasan  diukur  dengan  menggunakan Depression Anxiety  Stress  Scale  42  (DASS  42) dari  Lovibond  & Lovibond  (1995) . 6 Pengukuran  tekanan  darah  dengan menggunakan alat sphygmomanometer mercury dan urine gluco  protein  test untuk  mengukur  protein  urine.
Penelitian  ini  menggunakan  analisis  univariat,  bivariat dan multiavariat dengan skala nominal dan ordinal. Uji statistik  yang  digunakan  untuk  mencari  hubungan menggunakan  Chi  Square  dan  analisis  multivariat menggunakan regresi logistic.

## HASIL PENELITIAN
Tabel  5.1 Distribusi  Responden  berdasarkan  variabel  konsumsi  kalsium,  paritas,  riwayat  hipertensi  kronik,  riwayat preeklamsia/eklamsia, obesitas, ANC, jarak kehamilan, pendidikan, stress, kecemasan dan kejadian preeklamsia
Variabel Independen dan Kategori Frekuensi (n) Persentase (%) Konsumsi Kalsium - Tidak Patuh 32 36,4 - Patuh 56 63,6 Paritas - Primipara 37 42 - Multipara 51 58 Riwayat Hipertensi Kronik - Tidak Ada 45 51,1 - Ada 43 48,9 Riwayat Preeklamsia/Eklamsia - Tidak Ada 71 80,7 - Ada 17 19,3 Obesitas - Tidak Obesitas 45 51,1 - Obesitas 43 48,9 ANC - Tidak Rutin 31 35,2 - Rutin 57 64,8 Jarak Kehamilan - <2 Tahun 38 43,2 - >2 Tahun 50 56,8 Pendidikan - Pendidikan Tinggi 83 94,3 - Pendidikan Rendah 5 5,7 Stress - Normal 63 71,6 - Stress 25 28,4 Kecemasan - Normal 58 65,9 - Cemas 30 34,1 Kejadian preeklamsia - Tidak preeklamsia 78 88,6 - Preeklamsia 10 11,4
Tabel  5.1  menjelaskan  bahwa  responden  yang  tidak patuh  mengkonsumsi  kalsium  sebanyak  32  orang (36,4%).  Responden  multipara  sebanyak  51  orang (58%).  Responden  yang  memiliki  riwayat  hipertensi sebanyak  43  orang  (48,9%).  Responden  yang  memiliki riwayat  preeklamsia/eklamsia  sebanyak  17  orang (19,3%).  Responden  obesitas  sebanyak  43  orang (48,9%).  Responden  tidak  rutin  ANC  sebanyak  31
orang (35,2%). Responden yang jarak kehamilannya > 2 tahun  sebanyak  50  orang  (56,8%).  Responden berpendidikan  tinggi  sebanyak  83  orang  (94,3%). Responden  mengalami  stress  sebanyak  25  orang (28,4%)  .  Responden  mengalami  kecemasan  sebanyak 30  orang  (34,1%).  Responden  mengalami  preeklamsia sebanyak 10 orang (11,4%).

## Tabel 5.2 Distribusi Hubungan Variabel Independen dan Variabel Luar dengan kejadian preeklamsia
Variabel Kejadian preeklamsia X 2 P Value RR (95%CI) Ya Tidak N % N % Konsumsi Kalsium - Tidak Patuh 9 28,1 23 71,9 11,533 0,000 0,732 (0,588-0,912) - Patuh 1 1,8 55 98,2 Paritas - Primipara 3 8,1 34 91,9 0,230 0,510 1,065 (0,921-1,232) - Multipara 7 13,7 4 86,3 Riwayat Hipertensi Kronik - Tidak Ada 0 0 45 100 9,611 0,000 1,303 (1,105-1,536) - Ada 10 23,3 33 76,7 Riwayat Preeklamsia /Eklamsia - Tidak Ada 1 1,4 70 98,6 31,227 0,000 2,095 (1,264-3,471) - Ada 9 52,9 8 47,1 Obesitas - Tidak Obesitas 2 4,4 43 95,6 3,084 0.047 1,174 (1,004-1,372) - Obesitas 8 18,6 35 81,4 ANC - Tidak Rutin 3 9,7 28 90,3 0,000 1,000 1,030 (0,886-1,197) - Rutin 7 12,3 50 87,7 Jarak Kehamilan - <2 Tahun 3 7,9 35 92,1 0.308 0,505 1,071 (0,926-1,239) - >2 Tahun 7 14 43 86 Pendidikan - Tinggi 10 12 73 88 0,010 1,000 0,880 (0,812-0,952) - Rendah 0 0 5 100 Stress - Normal 3 4,8 60 95,2 7,427 0,005 1,323 (1,030-1,699) - Stress 7 28 18 72 Kecemasan - Normal 2 3,4 56 96,6 8,403 0,002 1,317 (1,055-1,643) - Cemas 8 26,7 22 73,3
Tabel 5.2 menjelaskan bahwa variabel yang mempunyai hubungan  dengan  kejadian  preeklamsia  adalah konsumsi  kalsium  dengan  P value 0,000,  RR  0,732  (CI 95%:0,588-0,912),  riwayat  hipertensi  kronik  dengan P value 0,000,  RR  1,303  (CI  95%:1,105-1,536),  riwayat preeklamsia/eklamsia  P value 0,000,  RR  2,095  (CI 95%:1,264-3,471), obesitas P value 0,047, RR 1,174 (CI 95%:1,004-1,372),  stress  P value 0,005,  RR  1,323  (CI 95%:1,030-1,699)  dan  kecemasan  P value 0,002,  RR 1,317  (CI  95%:1,055-1,643).  Variabel  yang  tidak berhubungan  dengan  kejadian  preeklamsia  adalah paritas  dengan  P value 0,510,  RR  1,065  (CI  95%:0,921- 1,232),  ANC  P value 1.000,  RR  1,030  (CI  95%:  0,886-
1,197),  jarak  kehamilan  P value 0,505,  RR  1,071  (CI 95%:0,926-1,239)  dan  pendidikan  dengan  P value 0,880 (CI 95%:0,812-0,952).

## Analisis multivariate
Tabel 5.6 Model Akhir Pengaruh Konsumsi Kalsium Setelah Dikontrol Oleh Variabel Luar Variabel Pvalue RR (95% CI) Lower Upper Konsumsi kalsium 0,012 0,025 0.001 0.450 Riwayat hipertensi kronik 0,997 1,557 0.000 . Riwayat preeklamsia/eklamsia 0,004 58,348 3.565 954,947 Obesitas 0,303 4,407 0.263 73,765
Hasil  uji  multivariat  terakhir  didapatkan  variabel  yang paling dominan mempengaruhi kejadian preeklamsia di wilayah  kerja  Puskesmas  Menteng  dan  Kereng Bangkirai  adalah  riwayat  preeklamsia/eklamsia  dengan P value 0,004,  RR  =  58,348  (CI  95%  :3,565-954,947).
Dan  konsumsi  kalsium  mempengaruhi  kejadian preeklamsia dengan  Pvalue 0,012, RR 0,025 (CI  95% : 0,001-0,450).  Dalam  hal  ini  konsumsi  kalsium cenderung  mencegah  terjadinya  kejadian  preeklamsia pada ibu hamil.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  pengaruh  konsumsi kalsium terhadap kejadian preeklamsia. Terlihat bahwa
ibu  hamil  yang  mengalami  preeklamsia  lebih  banyak yang  tidak  patuh  mengkonsumsi  kalsium  yaitu  sebesar 28,1%  dibandingkan  dengan  ibu  hamil  yang  patuh mengkonsumsi  kalsium  yaitu  sebesar  1,8%  .  Hasil P value pengaruh  konsumsi  kalsium  terhadap  kejadian preeklamsia yaitu 0,000  dengan RR 0,732 (CI 0,558  – 0,912).  Konsumsi  kalsium  yang  rendah  cenderung meningkatkan risiko preeklamsia pada ibu hamil. Hal ini didukung  oleh  penelitian  Hofmeyr et  al., 2014  yang menyatakan bahwa suplementasi kalsium dengan dosis tinggi  adalah  cara  aman  dan  relatif  murah  untuk mengurangi risiko preeklamsia. 15
Kalsium  yang  rendah  penyebab  tekanan  darah  tinggi yang  dipicu  oleh  pelepasan  hormon  paratiroid  atau renin  yang  menyebabkan  peningkatan  kalsium intraseluler pada vascular smooth muscle dan memicu vasokontriksi.  Beberapa  studi  menunjukkan  kadar plasma Ca2+ menurun sedikit pada kehamilan normal dan  menurun  tajam  pada  preeklamsia.  Pada  kasus disfungsi  plasenta  akan  menyebabkan  produksi vasodilator menurun yang memungkinkan vasokonstriktor  seperti  angiotensi  bekerja  tanpa hambatan menyebabkan peningkatan resistensi vaskular  sistemik  dan  hipertensi.  Aliran  darah  ginjal berkurang  yang  semakin  menstimulasi  sekresi  renin dan  produksi  angiotensi.  Hipertensi  ditransmisikan  ke kapiler glomerulus dan menyebabkan proteinuria.
Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak  ada  pengaruh paritas  terhadap  kejadian  preeklamsia.  Terlihat  bahwa ibu hamil yang mengalami preeklamsia lebih banyak ibu hamil  multipara  yaitu  sebesar  13,7%  dibandingkan dengan  ibu  hamil  primipara  yaitu  sebesar  8,1%  .  Hasil P value yaitu 0,510 dengan RR 1,065 (CI 0,921 – 1,232). Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Karima  (2015) menyatakan  tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  paritas  dengan  kejadian  preeklamsia.  Kejadian preeklamsia  dapat  terjadi  pada  primipara  dan multipara.  Menurut  Bilano et  al .,  2014  menyatakan bahwa  riwayat  hipertensi  akan  meningkatkan  kejadian preeklamsia 7,75 kali dan P value 0,001. 7
Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  hubungan  yang bermakna antara riwayat hipertensi dengan preeklamsia.  Ibu  dengan  preeklamsia  lebih  banyak dengan  riwayat  hipertensi  yaitu  sebesar  23,3% dibandingkan dengan ibu yang tidak mempunyai riwayat hipertensi  yaitu  sebesar  0  %.  Hal  ini  juga  ditunjukkan dengan hasil P value 0,000, RR 1,303 (CI 1,105 – 1,536).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Yulianti  dan Fikawati  (2005)  yang  menyatakan  ada  hubungan  yang bermakna  antara  riwayat  penyakit  ibu  dengan preeklamsia.  Karena  wanita  dengan  riwayat  hipertensi sebelum  hamil  mempunyai  resiko  sebesar  ≥25% mengalami preeklamsia. Angka kejadian preeklamsia/eklampsia akan meningkat pada hipertensi kronis,  karena  pembuluh  darah  plasenta  sudah mengalami gangguan. 8
Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  hubungan  yang bermakna antara riwayat preeklamsia/eklamsia dengan preeklamsia.  Ibu  dengan  preeklamsia  lebih  banyak dengan  riwayat  preeklamsia/eklamsia  yaitu  sebesar 52,9% dibandingkan  dengan ibu yang tidak mempunyai riwayat  preeklamsia/eklamsia  yaitu  sebesar  1,4  %.  Hal ini  juga  ditunjukkan  dengan  hasil  P value 0,000,  RR 2,095 (CI 1,264 – 3,471). Penelitian ini didukung oleh Shamsi et  al., 2013  menemukan  ibu  yang  mengalami preeklamsia  pada  kehamilan  pertama  akan  memiliki risiko  lebih  tinggi  mengalami  preeklamsia  pada kehamilan  selanjutnya. 9 Menurut  Moselhy et  al .,  2011 menyatakan  bahwa  riwayat  preeklamsia  akan meningkatkan  kejadian  preeklamsia  2,85  kali  lebih besar. 10
Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  hubungan  yang bermakna  antara  obesitas  dengan  preeklamsia.  Ibu dengan preeklamsia lebih banyak dengan obesitas yaitu sebesar  18,6%  dibandingkan  dengan  ibu  yang  tidak obesitas  yaitu  sebesar  4,4%.  Hal  ini  juga  ditunjukkan dengan hasil P value 0,047, RR 1,174 (CI 1,004 – 1,372).
Temuan ini sangat mendukung teori yang menjelaskan bahwa  obesitas  meningkatkan  risiko  kejadian hipertensi  seperti  preeklamsia  pada  masa  kehamilan
karena  terjadi  penimbungan  lemak  yang  biasa menyumbat  pembuluh  darah  sehingga  meningkatkan beban  kerja  jantung  dan  berimbas  pada  peningkatan tekanan  darah  pada  ibu  hamil  (Obstetricians  and Gycnocologist,  2013).  Durst et  al., 2016  manyatakan bahwa  sel-sel  lemak  juga  dapat  memicu  terjadinya kerusakan  endotel  dengan  cara  pelepasan  mediator- mediator  inflamasi.  Kerusakan  endotel  menyebabkan vasokontriksi  yang  termanifestasi  dalam  kondisis hipertensi  sistemik  yang  menimbulkan  perlukaan endotel  glomerulus  ginjal  yang  selanjutnya  akan meningkatkan  ekskresi  protein  dalam  urine  atau biasa disebut proteinuria. 11
Hasil penelitian menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan  antara  pemeriksaan  ANC  dengan  kejadian preeklamsia. Ibu dengan preeklamsia lebih banyak yang rutin  melakukan  pemeriksaan  ANC  sebesar  12,3% dibandingkan  yang  tidak  rutin  melakukan  pemeriksaan ANC yaitu sebesar 9,7%. Dengan P value 1,000 dan RR 1,030 (CI 0,886 – 1,197). Penelitian ini sejalan dengan penelitian  Yulianti  dan  Fikawati  (2008),  dimana  pada analisis multivariate tidak ada hubungan yang bermakna antara pemeriksaan ANC dengan preeklamsia. 8
Hasil penelitian menunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna  antara  jarak  kehamilan  dengan  preeklamsia. Ibu  hamil  dengan  jarak  kehamilan  <  2  tahun  lebih sedikit  mengalami  preeklamsia  sebesar 7,9% dibandingkan  dengan  ibu  dengan  jarak  kehamilan  >  2 tahun  yaitu  sebesar  14%  %.  Hal  ini  juga  ditunjukkan dengan hasil P value 0,505, RR 1,071 (CI 0,926 – 1,239). Penelitian ini didukung oleh penelitian Legawati (2017) yang menemukan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna  antara  jarak  kehamilan  dengan  kejadian preeklamsia dengan P value 0,508.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  pendidikan  dengan  preeklamsia.  Hal ini  ditunjukkan  dengan  P value 1,000,  RR  0,880  (CI 0,812  –  0,952).  Pada  penelitian  ini  ibu  hamil  yeng mengalami preeklamsia cenderung berpendidikan tinggi sebesar  88%.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian
ang  dilakukan  oleh  North et  al .,  2011  menyatakan bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara pendidikan  dengan  kejadian  preeklamsia  dimana  tidak terdapat  perbedaan  kejadian  preeklamsia  pada kelompok  pendidikan  tinggi  dan  rendah. 12 Pendidikan tinggi  akan  membuat  ibu  mudah  menerima  informasi berupa  pengetahuan.  Sehingga  dengan  pengetahuan yang  dimilikinya  ibu  mau  memeriksakan  diri  pada tenaga  kesehatan  dan  memperhatikan  gizi  yang  baik bagi kehamilannya.
Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  hubungan  yang bermakna  antara  stress  dengan  preeklamsia.  Ibu dengan  preeklamsia  lebih  banyak  yang  mengalami stress yaitu sebesar 28% dibandingkan dengan ibu yang tidak stress yaitu sebesar 4,8%. Hal ini juga ditunjukkan dengan hasil P value 0,005, RR 1,323 (CI 1,030 – 1,699).
Hal ini sejalan dengan penelitian Sarwanto, dkk (2009) yang  terbukti  secara  signifikan  mempunyai  hubungan pada  stress  sedang  (OR=1,264)  dan  stress  berat (OR=1,397) meningkatkan hipertensi, namun hubungan  bersifat  protektif  pada  stress  ringan (OR=0,944).
Menurut  Greenberg  (1999),  stres  akan  meningkatkan resistensi  pembuluh  darah  perifer  dan  curah  jantung sehingga  akan  menstimulasi  aktivitas  syaraf  simpatis. Oleh karena stres maka tubuh akan bereaksi, termasuk antara  lain  berupa  meningkatnya  ketegangan  otot, meningkatnya  denyut  jantung,  dan  meningkatnya tekanan  darah.  Reaksi  ini  dipersiapkan  tubuh  untuk bereaksi  secara  cepat,  yang  apabila  tidak  digunakan, maka  akan  dapat  menimbulkan  penyakit,  termasuk hipertensi.
Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  hubungan  yang bermakna  antara  kecemsan  dengan  preeklamsia.  Ibu dengan  preeklamsia  lebih  banyak  yang  mengalami kecemasan  yaitu  sebesar  26,7%  dibandingkan  dengan ibu  yang  tidak  mengalami  kecemasan  yaitu  sebesar 3,4%.  Hal  ini  juga  ditunjukkan  dengan  hasil  P value 0,002,  RR  1,317  (CI  1,055  –  1,643).  Penelitian  yang sama  yang  menyertakan  variabel anxiety (kecemasan)
sebagai  salah  satu  faktor  risiko  dari  kejadian preeklampsia  pada  ibu  hamil  mendapatkan  hasil variabel  kecemasan  ini  berkorelasi  dengan  kejadian preeklampsia  pada  ibu  hamil  dan  bahkan  beberapa penelitian  mendapatkan  OR  ( odds  ratio )/  RR  ( relatives risk ) bernilai tinggi 27,28.
Hasil  uji  multivariat  terakhir  didapatkan  variabel  yang paling  dominan  mempengaruhi  kejadian  preeklamsia adalah  riwayat  preeklamsia/eklamsia  dengan  P value 0,006, OR =56,111 (CI 95% :3,266-964.000). Penelitian ini  didukung  oleh  Shamsi et  al., 2013  menemukan  ibu yang  mengalami  preeklamsia  pada  kehamilan  pertama akan memiliki risiko lebih tinggi mengalami preeklamsia pada  kehamilan  selanjutnya. 8 Menurut  Moselhy et  al ., 2011  menyatakan  bahwa  riwayat  preeklamsia  akan meningkatkan  kejadian  preeklamsia  2,85  kali  lebih besar. 10
Konsumsi kalsium mempengaruhi kejadian preeklamsia dengan  P value 0,015,  OR  0,026  (CI  95%:0,001-0,492). Dalam  hal  ini  konsumsi  kalsium  cenderung  mencegah terjadinya  kejadian  preeklamsia  pada  ibu  hamil. Penelitian ini sejalan dengan penelitian Aamer Imdad et al .,  2011  yang  menyatakan  bahwa  konsumsi  kalsium berpengaruh dalam penuruan 59% risiko pre-eklampsia [RR  0.41;  95%  CI  0,240,69]  di  negara  berkembang. 13
Hal serupa juga diyatakan dalam penelitian Win Khaing et al ., 2017 yang mengatakan bahwa suplemen kalsium dapat  digunakan  untuk  pencegahan  preeklampsia. 14 Suplemen  kalsium  direkomendasikan  sebagai  prevensi preeklamsia pada wanita dengan risiko tinggi terjadinya preeklamsia.  Penelitian  yang  dilakukan  Hofmeyr et  al ., 2010  pada  wanita  yang  hipertensi  mendapatkan  dosis kalsium 1 mg/hari sebagai dosis rekomendasi prevensi preeklamsia pada wanita dengan risiko tinggi. 15

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  analisis  dan  pembahasan  pada penelitian  ini,  maka  dapat  diambil  kesimpulan  faktor yang  mempengaruhi  kejadian  preeklamsia  adalah riwayat  preeklamsia/eklamsia  dan  konsumsi  kalsium
sebagai faKtor pencegah terjadinya preeklamsia.  Saran yang diberikan yaitu konsumsi kalsium untuk ibu hamil yang berisiko
preeklamsia dosis yang direkomendasikan adalah 1,5 - 2 g/hari.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  pihak-pihak  yang  telah berpartisipasi  dalam  kegiatan  penelitian  ini.  Semoga hasil  penelitian  ini  dapat  bermanfaat  bagi  pembaca artikel penelitian ini.

## REFERENSI
1. World  Health  Organization. World  Health  Statistic 2014. Geneva: WHO, 2014
2. Aamer  I.,  Afsan  J.,  Julfiqar  A.  (2011).  Role  of calcium  supplementation  during  pregnancy  in reducing risk of developing gestational hypertensive  disorders:  a  metaanalysis  of  studies from  developing  countries.  BMC  public  health  11. suppl 3. S18.
3. Albertus  I.  Brilian  (2016)  ‘Pengaruh  Suplementasi Kalsium  Pada  Pasien  Maternal  Selama  Kehamilan Terhadap Kelahiran Prematur Di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta’.
4. Ahsan  T,  Banu  S, Nahar  Q, Ahsan  M, Khan MN, Islam  SN  (2013).  Serum  Trace  Elements Levels  in  Preeclampsia  and  Eclampsia:  Correlation with the Pregnancy Disorder. Biol Trace Elem Res 152. 327-332.
5. Zuzana  A.,  Sifa  O.,  Razif  A.  (2009).  Vascular  and cellular  calcium  in  normal  and  hypertensive pregnancy. Curr Clin Pharmacol 1.23-28.
6. Lovibond,  S.H  &  Lovibond,  P.F.  1995. Manual  for the  Depression  Anxiety  Stres  Scales .  The  Psychology Foundation of Australia Inc.
7. Bilano,  V.l.,  Ota,  E.,  Ganchimeg,  t.,  Mori,  R.& Souza,J.P.2014.Risk
Factors of Pre-
eclampsia/Eclampsia  and  Its  Adverse  Outcomes  in Low-and  Middle-Income  Countries:A  WHO Secondary analysis. PLoS ONE ,9(3):1-9
8. Yulianti, L dan Fikawati, S., 2008. Preeklamsia Berat di  RSUd  bayu  Asih  Purwakarta,  Journal  Kesehatan Masyarakat Nasional Vol 3 No 1.
9. Shamsi,U.  Saleem,  S  and  Nisthter,  N  (2013) Epidemiology  and  risk  factor  ofe  preclamsia;  an overview  af  observational  studie.  al  Ameen  J  Med Sci, Vol 6(4):292-300.
10. El-Moselhy, E., Khaliga,H.O.,
Amer,SM., Mohammad,  KI  and  Abd  El-Aal,HM  (2011)  Risk factor  and  Impacts  of  preeclamsia:  An Epidemological  Study  among  Pregnant  Mother  in Cairo, Egypt. Journal of American Science, Vol 7(5)
11. Durst, J.K., Tuuli, M.G., Stout, M.J., macones, G. A. & cahil, A.G.  (2016) Degree of obesity at delivery and  risk  preeclampsia  with  severe  feature. American Journal of Obstetrics and Gynecology.
12. North,  RA.,  Cowan,LME.,  Dekker,GA.,  Poston,L., Chan,EHY.,  Stewart,AW.,  Black  MA.,  Taylor,RS., Walker,JJ., Baker,PN and Kenny LC (2011) Clinical risk  predition  for  pre-eclamsia  in  nuliiparous women:depelopment  of  model  in  nternational prospetive cohort BMJ,1-11 pages.
13. Saputri,  D.  E.  (2010)  ‘Hubungan  Stres  Dengan Hipertensi  Pada  Penduduk  Di  Indonesia  Tahun 2007 (Analisis Data Riskesdas 2007)’, 2007, pp. 1– 92. Available at:
lib.ui.ac.id/file?file=digital/20307276...Hubungan stres...pdf.
14. Khaing,  W,  Vallibhakara  AS,  Tantrakul  Visasiri, Vallibhakara  O  ,  Rattanasiri  S,  McEvoy  M  ,  Attia  J and Thakkinstian A (2017) ‘Calcium and Vitamin D Supplementation for Prevention of Preeclampsia: A Systematic  Review  and  Network  Meta-Analysis’, Nutrients , 9(10), p. 1141. doi: 10.3390/nu9101141.
15. Hofmeyr,  JG.  LawrieTA,  Atallah  ÁN,  Duley L,Torloni  MR  (2014)  ‘Calcium  supplementation during  pregnancy  for  preventing  hypertensive disorders  and  related  problems’, Cochrane Database of Systematic