## BIAYA LANGSUNG DAN TIDAK LANGSUNG PADA PENYAKIT HIPERTENSI : NARRATIVE REVIEW
Direct And Indirect Costs Of Hypertension Disease : Narrative Review
Budi Respati Nur Mulianingsih 1
Dwi Endarti 2*
Anna Wahyuni Widayanti 2 1 Magister Manajemen Farmasi, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, Daerah Istimewa Yogyakarta, Indonesia
2* Departemen Farmasetika, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, Daerah Istimewa Yogyakarta, Indonesia *email : endarti_apt@ugm.ac.id

## Abstrak
Hipertensi  menjadi  masalah  kesehatan  karena  meningkatkan  mortalitas  dan morbiditas serta beban biaya kesehatan di Indonesia. Analisis Cost of Illness (COI) perlu dilakukan dari perspektif yang berbeda agar memberi informasi tambahan bagi pembuat  kebijakan  akan  dampak  ekonomi  yang  ditimbulkan  oleh  penyakit hipertensi.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  menjelaskan  komponen  penyusun  biaya kesehatan  pada  penyakit  hipertensi  berdasarkan  perspektif  yang  berbeda  yaitu pasien,  pembayar  dan  penyedia  layanan  kesehatan.  Hasil  penelitian  ini  diketahui bahwa  biaya  medis  dan  non  medis  langsung  merupakan  komponen  terbesar  dari biaya  kesehatan.  Biaya  obat,  konsultasi  dokter,  pemeriksaan  penunjang  (tes laboratorium),  tenaga  kesehatan  yang  merawat,  administrasi  menjadi  komponen terbesar  penyusun  biaya  medis  langsung.  Biaya  perjalanan  dan  biaya  makan merupakan  komponen  biaya  non  medis  langsung.  Produktivitas  yang  hilang  dari pasien  atau  pengasuh  dihitung  dengan  pendekatan human  capital dan  menempati porsi  pengeluaran  biaya  kesehatan  sebagai  biaya  tidak  langsung.  Hal  ini  dapat membantu  pemerintah  dan  peneliti  lainnya  memiliki  kesamaan  persepsi  dalam menentukan komponen biaya kesehatan yang diteliti. Penelitian tentang COI dapat membantu  pemerintah  mengendalikan  penyakit  hipertensi  dengan  upaya  promotif dan  preventif  serta  meningkatkan  program  kesehatan  publik  pemerintah  bagi penyakit hipertensi.

## Kata Kunci:
Cost of illness
Biaya Langsung Biaya Tidak Langsung Hipertensi
Keywords :
Cost of illness Direct Cost Indirect Cost Hypertension

## Abstract
Hypertension  is  a  health  problem  that  increases  mortality  and  morbidity  as  well  as  the economic  burden  of  healthcare  in  Indonesia.  Analysis  of  Cost  of  Illness  (COI)  must  be conducted from different perspectives in order to provide additional information for policy makers about the economic impact caused by hypertension. The purpose of this review is to  explain  the  components  of  healthcare  costs  in  hypertension  based  on  different perspectives,  namely  patient,  payer  and  healthcare  providers.  The  results  of  this  study show  that  direct  and  non-medical  costs  are  the  largest  component  of  healthcare  costs. Drug, doctor consultations, supporting examinations (laboratory tests), healthcare workers, administration costs are the biggest components of direct medical costs. Travel and food expenses are components of direct non-medical costs. The lost productivity of patients or caregivers  is  calculated  using  the  human  capital  approach  and  occupies  the  portion  of health  expenses  as  indirect  costs.  This  can  help  the  government  and  other  researchers have the same perception in determining the components of the health costs under study. Study  of  COI  can  help  the  government  to  control  hypertension  with  promotive  and preventive efforts and improve the government's public health program for hypertension.
©  2021.  The  Authors.  Published  by  Institute  for  Research  and  Community  Services  Universitas  Muhammadiyah Palangkaraya.  This  is  Open  Access  article  under  the  CC-BY-SA  License  (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/). DOI: https://doi.org/10.33084/jsm.vxix.xxx .

## PENDAHULUAN
Hipertensi  menjadi silent  killer karena  terjadi  kenaikan tekanan  darah  sistolik,  diatolik  atau  keduanya  tanpa gejala  yang  nampak  sehingga  meningkatkan  mortalitas, morbiditas  serta  beban  biaya  kesehatan  (Adane  et  al., 2020).  Prevalensi  hipertensi  secara  global  di  negara berpenghasilan  rendah  dan  menengah  diperkirakan mencapai 1,13 miliar individu dan prevalensi hipertensi tertinggi  yaitu  sebesar  27%  berada  di  negara  Afrika serta  prevalensi  terendah  diraih  oleh  negara  Amerika sebesar 18% (World Health Organization, 2019). Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2018 menyatakan bahwa prevalensi  penderita  hipertensi  di  Indonesia  mencapai 34,1%  dari  jumlah  penduduk  sebesar  260  juta.  Data Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS)  Kesehatan menggambarkan  bahwa  peningkatan  biaya  pelayanan hipertensi  terus  menerus  terjadi  setiap  tahun  yaitu pada tahun 2016 sebesar 2,8 triliun rupiah, tahun 2017 dan  2018  mencapai  3  triliun  rupiah  (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2019).
Di Indonesia, BPJS Kesehatan bersama dengan fasilitas kesehatan  melakukan  upaya  promotif  dan  preventif melalui  Program  Pengelolaan  Penyakit  Kronis (Prolanis).  Hal  ini  bertujuan  untuk  memenuhi pemeliharaan  kesehatan  peserta  dengan  penyakit hipertensi  sehingga  meningkatkan  kualitas  hidup  tanpa mengalami  beban  finansial  (Badan  Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan, 2019). Namun, berdasarkan penelitian  yang  dilakukan  di  Puskesmas  Jetis Yogyakarta  diketahui  bahwa  kunjungan  pasien hipertensi  yang  tercakup  dalam  Prolanis  pada  tahun 2017  menurun  sebanyak  332  pasien  (Meiriana  et  al., 2019).  Penelitian  lainnya  yang  dilakukan  di  Puskesmas Kabupaten  Pamekasan  menunjukkan  bahwa  sebanyak 65%  pasien  hipertensi  Penerima  Bantuan  Iuran  (PBI)
Jaminan Kesehatan
Nasional (JKN) masih mengeluarkan biaya pelayanan kesehatan (Istiqomah & Rochmah,  2016).  Penelitian  di  Nigeria  menemukan bahwa  sebesar  16,4%  rumah  tangga  melakukan pengeluaran biaya kesehatan dan mampu
mengakibatkan  peningkatan  kemiskinan  sebesar  0,8% dari  1,3  juta  penduduk  Nigeria  (Aregbeshola  &  Khan, 2018).
Analisis Cost  of  Illness (COI)  perlu  dilakukan  untuk memperkirakan beban ekonomi yang ditimbulkan oleh penyakit  hipertensi  pada  individu,  masyarakat  dan negara.  Data  COI  dapat  menjadi  informasi  tambahan bagi pembuat kebijakan untuk menetapkan kebijakan di sektor  kesehatan  agar  pemanfaatan  sumber  daya menjadi  efektif  dan  efisien.  Pada  COI,  biaya dikategorikan  menjadi  biaya  langsung,  tidak  langsung dan intangible (Le  et  al.,  2012).  Perspektif  dibangun untuk  menjelaskan  biaya  kesehatan  yang  dikeluarkan oleh  pengguna  dan  pemberi  pelayanan  kesehatan (Adane et al., 2020).
Komponen penyusun biaya langsung dan tidak langsung perlu  dipahami  dari  perspektif  yang  berbeda.  Saat  ini masih  sedikit review tentang  COI  penyakit  hipertensi dan terdapat perbedaan pemahaman dalam mengidentifikasi  biaya. Review ini  membantu  memberi gambaran  tentang  masalah  yang  terjadi,  membahas pemilihan metode farmakoekonomi dan mengidentifikasi  masalah  yang  belum  diteliti.  Tujuan penelitian  ini  adalah  mengidentifikasi  komponen penyusun  biaya  kesehatan  pada  penyakit  hipertensi berdasarkan  perspektif  yang  berbeda  yaitu  pasien, pembayar dan penyedia layanan kesehatan serta untuk mengetahui besarnya biaya langsung dan tidak langsung.

## METODOLOGI
Pengerjaan review ini melalui beberapa tahap. Pertama, menentukan topik dan menetapkan kriteria inklusi dan eksklusi. Kedua, mencari literatur dari berbagai macam database menggunakan  beberapa  kata  kunci  dalam bahasa  Inggris  dan  bahasa  Indonesia.  Ketiga, mengidentifikasi artikel melalui pencarian database dan melakukan  skrining  terhadap  judul  dan  abstrak. Keempat,  memilih  literatur  yang  dapat  diakses  secara penuh dan melakukan review .

## Sumber Data
Pencarian  literatur  dilakukan  pada  bulan  Maret-Mei 2021  yang  diperoleh  dari  database  Google  Scholar, PubMed  dan  Semantic  Scholar.  Beberapa  kata  kunci dalam  bahasa  Inggris  dan  bahasa  Indonesia  yang digunakan untuk pencarian literatur antara lain : “cost of illness hypertension”, “economic burden hypertension”, “cost hypertension”, “cost hypertension”,  “biaya  pengobatan  hipertensi”,  “biaya medik  langsung  hipertensi”,  “biaya  tidak  langsung hipertensi”.

## Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Literatur  yang  diperoleh  akan  diseleksi  sesuai  dengan kriteria  inklusi  antara  lain  artikel  ditulis  dalam  bahasa Inggris  dan/  atau  bahasa  Indonesia,  publikasi  artikel pada  tahun  2008  –  2021,  artikel  membahas  tentang biaya  langsung  dan  tidak  langsung  dan  artikel  dapat diakses  penuh.  Artikel  dalam  bentuk systematic  review atau meta analisis, letter dan comment menjadi kriteria eksklusi.

## Seleksi Literatur
Artikel  dianalisis  dan  dipilih  oleh  peneliti  dengan bantuan  Zotero  sebagai  reference  manager.  Artikel dipilih  berdasarkan  perspektif  yang  digunakan  untuk menganalisis biaya dan komponen penyusun pengeluaran  biaya  kesehatan.  Peneliti  mengkaji  data biaya  atau  beban  ekonomi  yang  ditimbulkan  penyakit hipertensi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Penemuan Literatur
Pencarian  literatur  pada  database  Google  Scholar, PubMed  dan  Semantic  Scholar terkait  beban  ekonomi penyakit  hipertensi  menghasilkan  1047  artikel. Penilaian kualitas dan seleksi artikel dilakukan meliputi kajian  abstrak  dan  judul  sehingga  menyisakan  12 artikel. Tabel 1 menyajikan ringkasan review artikel.
Perspektif
Berdasarkan  12  artikel  yang  diringkas  pada  tabel  1, diketahui  bahwa  4  artikel  (33,3%)  dilakukan  di Indonesia  (Baroroh  &  Fathonah,  2017;  Etika  et  al., 2020; Istiqomah & Rochmah, 2016; Utari & Rochmah, 2017),  2  artikel  (16,7%)  dilakukan  di  Ethiopia  (Adane et  al.,  2020;  Zawudie  et  al.,  2020),  2  artikel  (16,7%) dilakukan  di  Malaysia  (Alefan  et  al.,  2009;  Suhil  et  al., 2010),  1  artikel  (8,3%)  masing-masing  dilakukan  di Cameroon  (Aminde  et  al.,  2021),  Pakistan  (Aslam  et al., 2018), Vietnam (Nguyen et al., 2014) dan China (Le et  al.,  2012).  Sebagian  besar  artikel  (66,7%) menggunakan  perspektif  pasien,  25%  menggunakan perspektif  penyedia  layanan  kesehatan  dan  8,3% menggunakan perspektif pembayar.
Perspektif  dapat  dilihat  dari  segi  masyarakat,  pasien, penyedia layanan kesehatan  dan pembayar. Pembagian perspektif  ini  penting  untuk  membantu  peneliti mengidentifikasi biaya dengan tepat serta memberikan gambaran  mengenai  pelaku  pengeluaran  biaya kesehatan ataupun pemberi layanan kesehatan (Rascati, 2014).  Tabel  II  menyajikan  kategori  biaya  kesehatan berdasarkan masing-masing perspektif.
Perspektif  masyarakat  merupakan  pendekatan  yang paling  tepat  dan  komprehensif.  Hal  ini  dikarenakan pengeluaran  biaya  kesehatan  oleh  masyarakat  terdiri dari biaya asuransi kesehatan, biaya untuk pasien, biaya untuk penyedia layanan kesehatan, biaya di sektor lain dan  biaya  tidak  langsung  seperti  produktivitas  yang hilang.  Perspektif  masyarakat  jarang  digunakan  karena sulit dilakukan dan membutuhkan banyak waktu untuk menghitung  keseluruhan  biaya  secara  rinci.  Perspektif pasien dapat dilakukan dengan menghitung pengeluaran biaya  secara  langsung  dari  kantong  pasien  ( out-of- pocket) seperti  membayar  sebagian  biaya  yang  tidak ditanggung  asuransi kesehatan, pendapatan yang  hilang karena  sakit  dan  biaya  perjalanan.  Penyedia  layanan kesehatan  terdiri  atas  rumah  sakit  dan  fasilitas kesehatan tingkat pertama. Perspektif penyedia layanan kesehatan  memperkirakan  biaya  perawatan  pasien.
Perspektif  pembayar  (pihak  asuransi  kesehatan) memperkirakan biaya yang dibayar ke penyedia layanan kesehatan  berdasarkan  layanan  kesehatan  yang  telah diberikan (Rascati, 2014).

## Komponen Biaya
Berdasarkan  perspektif  yang  dipilih,  kita  dapat menentukan  komponen  penyusun  biaya  kesehatan yang harus dihitung antara lain biaya langsung dan tidak langsung.  Biaya  langsung  merupakan  biaya  yang  timbul akibat  konsumsi  sumber  daya  untuk  mengobati
penyakit  seperti  pengeluaran  untuk  kebutuhan  medis dan  pengobatan  (Le  et  al.,  2012).  Biaya  langsung dikategorikan menjadi 2 macam yaitu biaya medis dan non  medis  langsung.  Biaya  tidak  langsung  merupakan biaya yang timbul karena berpindahnya pilihan sehingga mengakibatkan hilangnya produktivitas pasien/ pengasuh (Afroz et al., 2018). Menurut Le et al. (2012), biaya  tidak  langsung  dikategorikan  menjadi  biaya morbiditas  berupa  pendapatan  yang  hilang  akibat kecacatan atau absen kerja dan biaya mortalitas berupa kematian
dini.
Tabel I. Review cost of illness untuk hipertensi berdasarkan perspektif dan komponen biaya
No Nama Peneliti dan Tahun Lokasi Perspektif Komponen Biaya Biaya Medis Langsung Biaya Non Medis Langsung Biaya Tidak Langsung 1 Adane et al., 2020 Ethiopia Pasien obat, diagnosis perjalanan Produktivitas yang hilang 2 Alefan et al., 2009 Malaysia Pasien obat, laboratorium, jasa dokter, apoteker dan perawat perjalanan Produktivitas yang hilang 3 Aminde et al., 2021 Cameroon Penyedia layanan kesehatan konsultasi, laboratorium, pemeriksaan penunjang, obat, rawat inap - - 4 Aslam et al., 2018 Pakistan Pasien obat, jasa dokter, laboratorium perjalanan Produktivitas yang hilang dengan absen kerja 5 Baroroh dan Fathonah, 2017 Indonesia Pembayar obat - - 6 Etika et al., 2020 Indonesia Pasien pendaftaran, jasa dokter, obat Biaya perjalanan Pendapatan pasien dan keluarga yang hilang 7 Istiqomah dan Rochmah, 2016 Indonesia Pasien Biaya perawatan, obat - Biaya produktivitas yang hilang, biaya perjalanan, biaya pendamping 8 Le et al., 2012 China Pasien kunjungan rawat jalan dan rawat inap, pengobatan mandiri Biaya perjalanan, akomodasi, pengasuh Biaya morbiditas dan mortalitas 9 Nguyen et al., 2014 Vietnam Penyedia layanan kesehatan rawat inap per hari, obat, laboratorium - - 10 Suhil et al., 2010 Malaysia Penyedia layanan kesehatan obat, waktu tenaga kesehatan - - 11 Utari dan Rochmah, 2017 Indonesia Pasien perawatan rawat inap dan rawat jalan - Produktivitas pasien dan keluarga yang hilang, biaya perjalanan (baik di rawat jalan dan rawat inap) 12 Zawudie et al., 2020 Ethiopia Pasien obat, tes laboratorium, Biaya pendaftaran makan, perjalanan Pendapatan pasien yang hilang

## Tabel II. Komponen penyusun biaya berdasarkan perspektif
Perspektif Masyarakat Pasien Penyedia Layanan Kesehatan Pembayar Biaya Medis Langsung Biaya Obat + + + + Biaya Konsultasi Dokter + + + + Biaya Pemeriksaan Penunjang (Tes Laboratorium) + + + + Biaya Tenaga Kesehatan Yang Merawat + + + + Biaya Administrasi + + + + Biaya Tambahan Lainnya - + - - Biaya Non Medis Langsung Biaya Perjalanan + + - - Biaya Makan + + - - Biaya Tidak langsung Biaya Morbiditas + + - - Biaya Mortalitas + + - - Keterangan : + disertakan, - tidak disertakan (diadaptasi dari Rascati, 2014)
Komponen biaya kesehatan pada perspektif masyarakat  dan  pasien  adalah  biaya  medis  dan  non medis  langsung  serta  biaya  tidak  langsung.  Komponen biaya pada perspektif pembayar adalah biaya medis dan non  medis  langsung.  Perspektif  penyedia  layanan kesehatan  hanya  menghitung  biaya  medis  langsung (Rascati, 2014).

## Biaya Medis Langsung
Berdasarkan  12  artikel  yang  ditemukan  dari  berbagai negara,  diketahui  bahwa  terdapat  kesamaan  dalam mengidentifikasi komponen biaya medis langsung. Pada pelayanan  rawat  inap  ataupun  rawat  jalan,  biaya  obat, konsultasi  dokter,  pemeriksaan  penunjang  (tes laboratorium),  tenaga  kesehatan  yang  merawat, administrasi  merupakan  biaya  yang  dihitung  sebagai biaya  medis  langsung.  Menurut  Etika  et  al.  (2020) bahwa  frekuensi  kedatangan  pasien  ke  fasilitas kesehatan  dan  kepatuhan  pasien  dalam  pengobatan memiliki  konsekuensi  pada  pengeluaran  biaya kesehatan.  Penyakit  hipertensi  yang  tidak  terkontrol dengan  obat-obatan  dapat  memicu  pasien  untuk mencari  perawatan  di  luar  fasilitas  kesehatan  formal dan  memicu  perburukan  penyakit  (Etika  et  al.,  2020). Menurut  Alefan  et  al.  (2009)  bahwa  biaya  konsultasi dokter  menjadi  biaya  tertinggi  dikarenakan  perawatan
penyakit  hipertensi  dibedakan  sesuai  dengan  derajat keparahannya. Pencapaian target tekanan darah pasien membutuhkan  waktu,  keahlian  dokter  dan  biaya  yang besar  untuk  mencari  jenis  obat  yang  mampu menurunkan hipertensi. Jenis obat antihipertensi dapat dimulai dari monoterapi, kombinasi 2 macam obat dan kombinasi ≥3 macam obat. Biaya obat tertinggi adalah kombinasi  herbesser  CD  dan  candesartan  yaitu sebesar Rp 434.632,00 sedangkan biaya obat terendah adalah  kombinasi  amlodipin  +  spironolakton  + candesartan  yaitu  sebesar  Rp213.284,00  (Baroroh  & Fathonah,  2017).    Biaya  ini  perlu  ditekan  agar  tidak menjadi  beban  ekonomi  melalui modifikasi  gaya  hidup seperti  menurunkan  asupan  sodium,  mengendalikan berat badan, berhenti merokok dan konsumsi alkohol serta  penggunaan  obat  antihipertensi  secara  rutin untuk  menurukan  risiko  komplikasi  kardiovaskular (Alefan et al., 2009).
Menurut  Baroroh  dan  Fathonah  (2017)  bahwa  biaya administrasi  dihitung  sebagai  konsekuensi  menjadi pasien fasilitas layanan kesehatan yang terdiri dari biaya pendaftaran  rawat  jalan  atau  rawat  inap,  biaya  jasa pengambilan  obat  dan  embalase  serta  tuslah  per lembar  resep.  Biaya  administrasi  bervariasi  sesuai dengan kebijakan rumah sakit.
Tabel III. Besar biaya langsung dan tidak langsung yang dikeluarkan No Nama Peneliti Tahun Komponen Biaya dari Biaya Total Biaya Langsung Biaya Tidak Langsung 1 Adane et al. 2020 72,98% 27% 2 Alefan et al. 2009 RM 2718.21 RM 7511.41 3 Aminde et al. 2021 46,4% - 4 Aslam et al. 2018 97,1% 0,02% 5 Baroroh dan Fathonah 2017 Rp 213.284- Rp 434.632 per bulan - 6 Etika et al. 2020 Rp 36.140- Rp 2.744.000 per tahun Rp 0- Rp 3.000.000 per tahun 7 Istiqomah dan Rochmah 2016 Rp 157.600 Rp 674.980 8 Le et al. 2012 53,4% 3,1% 9 Nguyen et al. 2014 41,37% untuk rawat inap 33,96% untuk obat 22,55% untuk laboratorium - 10 Suhil et al. 2010 RM 114.654,86 untuk tahun 2005 RM 116.822,55 untuk tahun 2006 - 11 Utari dan Rochmah 2017 Rp 533.910 per kunjungan Rp 532.651 per kunjungan 12 Zawudie et al. 2020 51% 49%
Menurut  Nguyen  et  al.  (2014),  biaya  pemeriksaan penunjang  seperti  biaya  tes  laboratorium  terdiri  atas jumlah  reagen  kimia  yang  digunakan,  waktu  yang digunakan  staf  laboratorium  untuk  pemeriksaan,  jenis dan  harga  tes  yang  diambil.  Biaya  pengobatan hipertensi dan gangguan metabolisme sphingolipid serta penyimpanan  lemak  menjadi  pertimbangan  bagi pembayar  untuk  penetapan  paket  manfaat.  Biaya perawatan  hipertensi  untuk  rawat  inap  akibat  tidak terkendali dan terobati memiliki kontribusi tinggi pada komponen biaya total (Nguyen et al., 2014).
Biaya  jasa  tenaga  kesehatan  dihitung  berdasarkan waktu  yang  diberikan  oleh  tenaga  kesehatan  (dokter, apoteker, perawat) untuk melayani pasien dibandingkan  dengan  pendapatan  per  bulan  yang diperoleh  masing-masing  staf  tenaga  kesehatan. Berdasarkan  tabel  III  diketahui  bahwa  sebagian  besar penelitian  menyatakan  jika  biaya  langsung  yang  terdiri dari  biaya  medis  dan  non  medis  memberikan  porsi besar dalam pengeluaran biaya kesehatan yaitu >45%.

## Biaya Non Medis Langsung
Biaya  perjalanan  merupakan  komponen  biaya  non medis langsung yang sering diteliti, diikuti dengan biaya makan.  Menurut  Adane  et  al.  (2020)  bahwa  sebesar 12,17%  dikeluarkan  untuk  biaya  perjalanan.  Hal  ini dikarenakan  85,1%  partisipan  tinggal  di  daerah pedesaan  dan  kemudahan  akses  ke  fasilitas  layanan kesehatan  yang  berjarak  4  km  dari  rumah  (Adane  et
al.,  2020).  Biaya  makan  dikeluarkan  sebesar  25%  dari total  biaya  untuk  pasien  ataupun  pendamping  saat kontrol  hipertensi  dan  menjadi  biaya  tertinggi  kedua setelah biaya obat (Zawudie et al., 2020).
Namun,  kesamaan  pemahaman  terhadap  biaya  non medis  langsung  masih  belum  terjadi.  Hal  ini  terlihat dari  2  artikel  yang  dilakukan  di  Indonesia mengkategorikan biaya perjalanan ke dalam biaya tidak langsung  (Istiqomah  &  Rochmah,  2016;  Utari  & Rochmah, 2017). Oleh karena itu, review ini bertujuan untuk  memberikan  persepsi  yang  sama  terhadap pengelompokan  biaya  langsung  dan  tidak  langsung  di sektor layanan kesehatan.

## Biaya Tidak Langsung
Produktivitas yang hilang dari pasien/ pengasuh menjadi komponen  biaya  tidak  langsung.  Biaya  ini  dihitung dengan  pendekatan human  capital .  Penilaian  biaya  ini berdasarkan  waktu  pasien/  pengasuh  yang  hilang karena mengantar periksa ke fasilitas layanan kesehatan dalam bentuk unit moneter (Zawudie et al., 2020). Penelitian  yang  dilakukan  Zawudie  et  al.  (2020) menjelaskan bahwa biaya tidak langsung terkait dengan waktu  perjalanan  dan  tidak  masuk  kerja  untuk pengobatan  penyakit  hipertensi  adalah  sebesar  49%. Sebagian besar partisipan yang tinggal dengan jarak >10 km  dari  fasilitas  layanan  kesehatan  cenderung  jarang memeriksakan diri dengan rutin sehingga pemanfaatan layanan  rendah.  Hal  ini  menuntut  pemerintah  untuk
meningkatkan  jangkauan  dan  pemerataan  layanan sehingga  hipertensi  dapat  terkendali  dan  menurunkan beban ekonomi (Zawudie et al., 2020).
Penelitian  Le  et  al.  (2012)  menemukan  bahwa  biaya morbiditas  sebesar  2,6%  dari  biaya  total  berupa kecacatan dan absen kerja akibat hipertensi. Selain itu, biaya  mortalitas  sebesar  0,5%  dari  biaya  total  berupa kematian dini (Le et al., 2012).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil review diketahui  bahwa  komponen penyusun  biaya  kesehatan  pada  penyakit  hipertensi ditentukan  oleh  perspektif  dari  pasien,    penyedia layanan  kesehatan  dan  pembayar.  COI  dapat membantu pembuat kebijakan memahami keseluruhan beban  ekonomi,  mempertimbangkan  paket  manfaat untuk  tambahan  cakupan  asuransi  kesehatan, mengendalikan  perburukan  penyakit  dengan  upaya promotif  dan  preventif  serta  meningkatkan  program kesehatan  publik  pemerintah  bagi  penyakit  hipertensi. Hasil review ini  berguna  bagi  peneliti  lainnya  untuk mengembangkan  penelitian  COI  tentang  penyakit kronis. Data biaya dari COI dapat menjadi input untuk penelitian farmakoekonomi dengan metode lainnya.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih kepada seluruh sivitas akademika Universitas  Gadjah  Mada  yang  telah  mendukung peneliti dalam proses penelitian.

## REFERENSI
1. Adane,  E.,  Atnafu,  A.,  &  Aschalew,  A.  Y.  (2020). The  Cost  of  Illness  of  Hypertension  and Associated  Factors  at  the  University  of  Gondar Comprehensive  Specialized  Hospital  Northwest Ethiopia,  2018. ClinicoEconomics  and  Outcomes Research , Volume 12 , 133–140. https://doi.org/10.2147/CEOR.S234674
2. World  Health  Organization.  (2019). Hypertension . https://www.who.int/westernpacific/health- topics/hypertension
3. Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  Kesehatan. (2019). Peraturan  Badan  Penyelenggara  Jaminan Sosial  Kesehatan  Nomor  2  Tahun  2019  Tentang Pelaksanaan  Skrining  Riwayat  Kesehatan  Dan Pelayanan  Penapisan  Atatu  Skrining  Kesehatan Tertentu  Serta  Peningkatan  Kesehatan  Bagi  Peserta Penderita  Penyakit  Kronis  Dalam  Program  Jaminan Kesehatan .
4. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. (2019). Hipertensi  Penyakit  Paling  Banyak  Diidap Masyarakat . https://www.kemkes.go.id/article/view/190517000 02/hipertensi-penyakit-paling-banyak-diidap- masyarakat.html
5. Meiriana,  A.,  Trisnantoro,  L.,  &  Padmawati,  R.  S. (2019).  Implementasi  Program  Pengelolaan Penyakit  Kronis  (Prolanis)  Pada  Penyakit Hipertensi  Di  Puskesmas  Jetis  Kota  Yogyakarta. Jurnal  Kebijakan  Kesehatan  Indonesia :  JKKI , 8 (2),
51–58.
6. Istiqomah, A. N., & Rochmah, T. N. (2016). Beban Ekonomi Pada Penderita Hipertensi Dengan Status Pbi  Jkn  Di  Kabupaten  Pamekasan. Jurnal Manajemen  Kesehatan  Yayasan  RS.Dr.  Soetomo , 2 (2), 124–132. https://doi.org/10.29241/jmk.v2i2.58 7. Aregbeshola, B. S., & Khan, S. M. (2018). Out-of- Pocket Payments, Catastrophic Health Expenditure  and  Poverty  Among  Households  in Nigeria  2010. International  Journal  of  Health  Policy and Management , 7 (9), 798–806. https://doi.org/10.15171/ijhpm.2018.19
8. Le,  C.,  Zhankun,  S., Jun, D.,  &  Keying,  Z.  (2012). The  economic  burden  of  hypertension  in  rural south-west China. Tropical Medicine & International Health , 17 (12), 1544–1551. https://doi.org/10.1111/j.1365-3156.2012.03087.x
9. Baroroh, F., & Fathonah, S. S. (2017). Biaya Medik Langsung Terapi Hipertensi Pasien Rawat Jalan DI Rumah  Sakit  X  Yogyakarta. Jurnal  Farmasi  Sains dan Praktis , 3 (2), 6–13. https://doi.org/10.31603/pharmacy.v3i2.1724
10. Alefan, Q., Ibrahim, M. I. M., Razak, T. A., & Ayub, A.  (2009).  Cost  Of  Treating  Hypertension  In Malaysia. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research , 2 (1), 1–5.
11. Aminde,  L.  N.,  Dzudie,  A.,  Mapoure,  Y.  N., Tantchou,  J.  C.,  &  Veerman,  J.  L.  (2021). Estimation  and  determinants  of  direct  medical costs  of  ischaemic  heart  disease,  stroke  and hypertensive  heart  disease:  Evidence  from  two major hospitals in Cameroon. BMC Health Services
Research , 21 (1), 140. https://doi.org/10.1186/s12913-021-06146-4
12. Aslam,  N.,  Shoaib,  M.  H.,  Bushra,  R.,  Farooqi,  F. A.,  Zafar,  F.,  Ali,  H.,  &  Saleem,  S.  (2018).  Out of pocket  (OOP)  cost  of  treating  hypertension  in Karachi, Pakistan. Pak. J. Pharm. Sci. , 6.
13. Nguyen, T.-P.-L., Nguyen, T. B. Y., Nguyen, T. T., Vinh  Hac,  V.,  Le,  H.  H.,  Schuiling-Veninga,  C.,  & Postma, M. J. (2014). Direct costs of hypertensive patients  admitted  to  hospital  in  Vietnam’  a bottom-up  micro-costing  analysis. BMC  Health Services Research , 14 (1), 514. https://doi.org/10.1186/s12913-014-0514-4
14. Rascati, K. L. (2014). Essentials of pharmacoeconomics (Second  edition).  Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins.
15. Afroz,  A.,  Alramadan,  M.  J.,  Hossain,  M.  N., Romero, L., Alam, K., Magliano, D. J., & Billah, B. (2018). Cost-of-illness of type 2 diabetes mellitus in  low  and  lower-middle  income  countries:  A systematic  review. BMC  Health  Services  Research ,
18 (1),  972. https://doi.org/10.1186/s12913-018- 3772-8
16. Etika,  T.,  Pristianty,  Liza,  &  Ratna  Hidayati,  I. (2020).  Analisis  Cost  of  Illness  Pada  Pasien Hipertensi Peserta BPJS Rawat Jalan di Puskesmas Banyuanyar. Pharmaceutical  Journal  of  Indonesia ,
6 (1),
41–46. https://doi.org/10.21776/ub.pji.2020.006.01.7
17. Suhil, M. A., Hassali, M. A. A., & Ibrahim, M. I. M. (2010).  Evaluation  of  Direct  Medical  Cost  In Treating  Hypertension  In  A  Malaysian  Public University. Asian  Journal  of  Pharmaceutical  and Clinical Research , 3 (3), 170–173.
18. Utari,  A.  B.,  &  Rochmah,  T.  N.  (2017).  Cost  of Hypertension  Disease  in  Kediri  Regency. Proceedings  of  the  4th  Annual  Meeting  of  the Indonesian  Health  Economics  Association ,  272–276. https://doi.org/10.5220/0007028702720276
19. Zawudie,  A.  B.,  Lemma,  T.  D.,  &  Daka,  D.  W. (2020).  Cost  of  Hypertension  Illness  and Associated  Factors  Among  Patients  Attending Hospitals  in  Southwest  Shewa  Zone,  Oromia Regional  State,  Ethiopia. ClinicoEconomics  and Outcomes  Research , Volume  12 ,  201–211. https://doi.org/10.2147/CEOR.S241591