ANALISIS HUBUNGAN KETUBAN PECAH DINI TERHADAP KEJADIAN ASFIKSIA DI RSU BUDI KEMULIAAN

## ANALYSIS CORRELATION OF PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANES WITH INCIDENCE OF ASPHYXIA AT BUDI KEMULIAAN GENERAL HOSPITAL
1 Dwi Ratna Prima, 1 Prila Hasdela, 2 Irma Sari Lubis 1 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Budi Kemuliaan
2 Rumah Sakit Umum Budi Kemuliaan Korespondensi: penjamustikbk@gmail.com

## ABSTRACT
Premature  rupture  of  membranes  (PROM)  is  a  state  of  rupture  of  the amniotic  membrane,  can  occur  in  preterm  or  term  pregnancy.  Under normal  circumstances  8-10%  of  pregnant  women  will  experience  with PROM.  PROM  occurs  in  premature  pregnancy  of  1%.  Complications arising of PROM can occur maternal or neonatal infection, preterm labor, hypoxia or asphyxia, fetal deformity, increased incidence of SC or failure of normal labor. The purpose of this research is to analyze the correlation of PROM  with  incidence  of  asphyxia  at  Budi  Kemuliaan  Hospital  in  2018 Period.  This  study  used  an  analytical  survey  with  a  cross  sectional approach,  using  secondary  data.  The  sample  in  this  study  was  66  babies. The  analysis  technique  was  carried  out  bivariately  using  chi  square formula. The results showed that of 66 asphyxia infants there were 38 (58%) who experienced with PROM and 28 (42%) did not experience with PROM. The results of the statistical test between correlation of PROM to incidence of asphyxia based on the Age of Mother obtained a value of p value = 0.026 <0.05,  there  was  a  correlation  between  the  age  of  maternity  and  the incidence of asphyxia. Correlation of PROM to incident asphyxia based on parity obtained a value of p value = 0.0107 <0.05. Correlation of PROM to incidence  of  asphyxia  based  on  age  of  pregnancy  p  value  =  0.988>  0.05. Correlation  of  PROM  to  incidence  of  asphyxia  based  on  Infection  were  p value 0.451 => 0.05. Correlation of PROM to incidence of asphyxia based on the history of Severe Fetus obtained p value 0.434 => 0.05.

## Keywords: PROM, Asphyxia

## ABSTRAK
Ketuban Pecah Dini (KPD) adalah keadaan pecahnya selaput ketuban, dapat terjadi  pada  kehamilan  preterm  ataupun  aterm.  Dalam  keadaan  normal  8-
10%  perempuan  hamil  aterm  akan  mengalami  KPD.  KPD  terjadi  pada kehamilan Prematur sebesar 1 %. Komplikasi yang timbul akibat KPD dapat terjadi infeksi maternal ataupun neonatal, persalinan prematur, hipoksia atau asfiksia,  deformitas  janin,  meningkatnya  insiden  SC  atau  gagalnya persalinan normal. Tujuan penelitian ini untuk menganalisis hubungan KPD terhadap kejadian Asfiksia periode 2018 di RSU Budi kemuliaan. Penelitian ini  menggunakan  survey  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional , menggunakan  data  sekunder.  Sampel  penelitian  ini  sejumlah  66  bayi. Tehnik analisis dilakukan secara bivariat menggunakan rumus chi square. Hasil  penelitian  menujukkan  bahwa  dari  66  bayi  yang  mengalami  asfiksia ada  38  (58%)  yang  mengalami  KPD  dan  28  (42%)  tidak  mengalami  KPD. Hasil  uji  statistik  antara  hubungan  ketuban  pecah  dini  terhadap  asfiksia berdasarkan  usia  ibu  didapatkan  nilai p  value=0,026 <  0,05  terdapat hubungan  antara  usia  ibu  bersalin  dengan  kejadian  asfiksia.  Hubungan ketuban pecah dini terhadap asfiksia berdasarkan paritas didapatkan nilai p value=  0,107 >  0,05.  Hubungan  ketuban  pecah  dini  terhadap  asfiksia berdasarkan  Usia  Kehamilan  didapatkan  nilai p  value=0,988 >  0,05. Hubungan  ketuban  pecah  dini  terhadap  asfiksia  berdasarkan  Infeksi didapatkan  nilai p  value  0,451  = >  0,05.  Hubungan  ketuban  pecah  dini terhadap  asfiksia  berdasarkan  riwayat  gawat  janin  didapatkan  nilai p  value 0,434 = > 0,05.
Kata Kunci : KPD, Asfiksia

## PENDAHULUAN
Ketuban Pecah Dini adalah keadaan pecahnya selaput ketuban, dapat  terjadi  pada  kehamilan preterm  ataupun  aterm.  Dalam keadaan normal 8-10% perempuan hamil  aterm  akan  mengalami Ketuban  Pecah  Dini.  Ketuban Pecah  Dini  terjadi  pada  kehamilan Prematur  sebesar  1  %.  Pada  usia kehamilan  28-34  minggu  50% terjadi  persalinan  dalam  24  jam dan  pada  usia  kehamilan  kurang
dari  26  minggu  pesalinan  terjadi dalam  1  minggu  (Prawirohadjo, 2014).  Komplikasi  yang  timbul akibat Ketuban Pecah Dini
bergantung  pada  usia  kehamilan. Dapat  terjadi  infeksi  maternal ataupun neonatal, persalinan prematur,  hipoksia  atau  asfiksia karena kompresi tali pusat,
deformtias  janin,  meningkatnya insiden SC atau gagalnya persalinan  normal  (Prawirohadjo,
2014).  Kejadian  bayi  baru  lahir
Asfiksia menempati penyebab kematian  bayi  terbesar    ke  3  di
dunia dalam periode awal kehidupan  (WHO,  2012).  Setiap tahunnya  kira-kira  3%  (3,6  juta) dari  120  juta  bayi  baru  lahir mengalami  asfiksia,  hampir  1  juta bayi  ini meninggal  (Wiknjosastro., 2008).  WHO  menyatakan  bahwa AKB  akibat  asfiksia  di  kawasan Asia  Tenggara  menempati  urutan kedua  yang  paling  tinggi  yaitu sebesar  142  per  1000  setelah Afrika. Indonesia merupakan
negara dengan AKB dengan asfiksia  tertinggi  kelima  untuk negara  ASEAN  pada  tahun  2011
yaitu 35 per 1000, dimana Myanmar  48  per  1000,  Laos  dan Timor Laste 48 per 1000, Kamboja 36  per  1000  (Maryunani,  2013). Pada  tahun  2003  menyebutkan bahwa  asfiksia  menempati  urutan ke-6  yaitu  sebanyak  8%  sebagai penyebab  kematian  anak  diseluruh dunia  setelah  pneumonia,  malaria, sepsis  neonatorum  dan  kelahiran prematur.  Diantara  bayi  yang masih  bisa  bertahan  hidup  setelah asfiksia setidaknya satu juta
diantaranya hidup dengan morbiditas  jangka  panjang  seperti cerebral  palsy,  retardasi  mental, dan gangguan belajar (DepKes RI, 2008).
Hasil  SDKI  tahun  2012 angka  kematian  ibu  diperkirakan sebesar 359 kematian maternal per 100.000  kelahiran  hidup  untuk periode  2008-2012.  Analisis  tren rasio kematian maternal menunjukan  penurunan  dari  SDKI 1994  sampai  dengan  SDKI  2007. Namun,  gambaran  ini  meningkat pada  SDKI  2012.    Sedangkan untuk  angka  kematian  bayi  Data
SDKI 2012
menunjukkan kematian  bayi  untuk  periode  5 tahun  sebelum  survei  (2008-2012) adalah  32  kematian  per  1.000 kelahiran  hidup.  Angka  kematian balita dan kematian anak.
Di  Provinsi  DKI  Jakarta Angka  kematian  bayi  di  DKI Jakarta  dari  tahun  ke  tahun  terus mengalami  penurunan.    AKB  di Provinsi DKI Jakarta menurut data Seksi  Kesehatan  Keluarga  Dinkes DKI  Jakarta  AKABA  DKI  Jakarta tahun  2017  yaitu  sebesar  3  balita
per  1.000  kelahiran  hidup  pada tahun  2017,  dibandingkan  tahun 2016 sebesar 4 bayi mati per 1.000 kelahiran  hidup.  Target  MDGs untuk  AKB  pada  tahun  2015 sebesar 23 kematian bayi per 1.000 kelahiran hidup, dan artinya Provinsi DKI Jakarta telah mencapai  target  MGDs  dengan tujuan menurunkan
angka kematian  bayi  dalam  kurun  waktu
1990-2015.

## METODE
Penelitian ini menggunakan metode analitik dengan pendekatan cross sectional . Data yang diperoleh  adalah  data  sekunder yaitu  data  yang  diambil  dari catatan  medik  ( medical  record ).
Populasi pada penelitian ini adalah ibu  bersalin  dengan  KPD  yang mengalami asfiksia pada bayi baru lahir.  Waktu  penelitian  selama periode  Januari  –  Desember  2018 yaitu  sebanyak  66  bayi  terjadi asfiksia,  dan  terdapat  38  (58%) yang  mengalami  KPD.  Data  yang diperoleh  kemudian  dikumpulkan, diolah,  diedit  untuk  memudahkan
analisa,  setelah  itu  dibuat  tabulasi dan  analisa dengan  uji  statistik ( chai square test ).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi Karakteristik Responden
Karakteristik Responden n % 1. Usia Ibu Usia < 20tahun 10 15% Usia 20-35 tahun 37 56% Usia > 35tahun 19 29% Jumlah 66 100% 2. Paritas Nulipara 18 27 Primipara 20 30 Multipara 24 37 Grande Multipara 4 6 Jumlah 66 100% 3. Usia Kehamilan Kurang Bulan 26 39 Cukup Bulan 40 61 Jumlah 66 100 4. Infeksi Leukosit (10.000) 17 26% Leukosit (10.000- 15.000) 28 42% Leukosit (>15.000) 21 32% Jumlah 66 100% 5. Riwayat Gawat Janin Takikardi 0 0% Bradikardi 39 59% Normal 27 41% Jumlah 66 100%
Tabel 2. Distribusi Frekuemsi Karakteristik Berdasarkan Ketuban Pecah
Variabel : Jumlah Persentase KPD 38 58% Tidak KPD 28 42% Total 66 100%
Berdasarkan tabel 2 di dapatkan hasil penelitian bahwa Ketuban Pecah yang berpengaruh  terhadap  asfiksia  yaitu  Ketuban  Pecah  Dini.    Ibu  yang mengalami  KPD  sebanyak  38  (58%)  dan  pada  ibu  yang  tidak  mengalami KPD sebanyak 28 (42%).
Tabel  3.  Distribusi  Frekuensi  Hubungan  Ketuban  Pecah  Dini  Terhadap Kejadian Asfiksia
Variabel : KPD % Tidak KPD % P value 1. Usia
0,026
Usia <20 th 2 20% 8 80% Usia 20-35 th 25 68% 12 32% Usia >35 th 11 58% 8 42% Total 38 100% 28 100% 2. Paritas Nulipara 12 67% 6 33%
0,107
Primipara 12 60% 8 40% Multipara 14 58% 10 42% Grande Multipara 0 0% 4 0% Total 38 100% 28 100% 3. Usia Kehamilan Kurang bulan 15 58% 11 42% 0,988 Cukup Bulan 23 58% 17 42% Total 38 100% 28% 100% 4. Infeksi Leukosit (<10.000)
12 71% 5 29%
0,451 Leukosit (10.000-15.000) 15 54% 13 46% Leukosit (>15.000) 11 52% 10 48% Total 38 100% 28 100% 5. Riwayat gawat janin KPD % Tidak KPD % P value Takikardi 0 0% 0 0% 0,434 Bradikardi 24 62% 15 38% Normal 14 52% 13 48% Total 38 100% 28 100%
Berdasarkan  tabel  3  di dapatkan  hasil  penelitian  bahwa
Usia Ibu yang berpengaruh terhadap  kejadian  asfiksia  yaitu terjadi  pada  usia  20-35 tahun sebanyak  37  (56%),  paritas  yang berpengaruh  terhadap  kejadian asfiksia yaitu terjadi pada multipara  sebanyak  24  (37%), usia  kehamilan  yang  berpengaruh terhadap  kejadian  asfiksia  yaitu terjadi pada usia kehamilan cukup bulan  sebanyak 40 (61%), infeksi yang berpengaruh terhadap
kejadian  asfiksia  yaitu  terjadi dilihat dari jumlah leukosit (10.000-15.000) sebanyak 28
(42%),  riwayat  gawat  janin  yang berpengaruh  terhadap  kejadian asfiksia  yaitu  terjadi  gawat  janin bradikardi sebanyak 39 (59%).
Hasil  uji  statistik  antara hubungan  ketuban  pecah  dini terhadap asfiksia berdasarkan usia ibu didapatkan nilai p
value=0,026 <  0,05  terdapat hubungan  antara  usia  ibu  bersalin dengan
kejadian asfiksia. Hubungan  ketuban  pecah  dini terhadap asfiksia berdasarkan
paritas  didapatkan  nilai p  value= 0,107 >  0,05.  Hubungan  ketuban pecah dini terhadap asfiksia berdasarkan Usia Kehamilan didapatkan nilai p value=0,988 > 0,05.  Hubungan  ketuban  pecah dini terhadap asfiksia berdasarkan Infeksi    didapatkan  nilai p  value 0,451  = >  0,05.  Hubungan ketuban  pecah  dini  terhadap asfiksia berdasarkan riwayat gawat  janin  didapatkan  nilai p value 0,434 = > 0,05.
Menurut
Wiknjosastro (2005),  umur  ibu  pada  saat  hamil merupakan  salah  satu  faktor  yang menentukan tingkat risiko kehamilan dan persalinan
termasuk  kejadian  KPD.  Umur ibu  reproduksi  ibu  yang  optimal pada  umur  20  –  35  tahun,  karena pada usia tersebut organ reproduksi sudah berfungsi secara optimal.  Jika  seorang  wanita hamil  pada  umur  <  20  tahun, dianggap sebagai kehamilan risiko tinggi karena alat
reproduksi  belum  siap  untuk hamil  sehingga  mempengaruhi pembentuk-an  selaput  ketuban
menjadi  abnormal.  Sedangkan pada  usia  >  35  tahun  terjadi penurunan  kemampu-an  organ- organ reproduksi yang berpengaruh pada proses embriogenesis  sehingga  selaput ketuban lebih tipis yang memudahkan untuk pecah sebelum  waktunya.  Berdasarkan hasil  analisis,  hubungan  ketuban
pecah dini terhadap asfiksia
didapatkan hasil terbanyak dengan  usia  20-35 tahun.  Di  lihat dari  segi  ibu  yang  mengalami KPD sebanyak 25 (68%) dan pada ibu  yang  tidak  mengalami  KPD sebanyak 12 (32%).
Penelitian ini sejalan dengan  Hasil  penelitian  Natiqotul Fatkhiyah  (2008)  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  responden berumur 20-35 tahun yaitu ada 59 orang  (54,6%),  sedangkan  umur >35  tahun  ada  17  responden (15,7%)  dan  yang  berumur  <  20 tahun ada 32 orang (39,6%).
Menurut  Manuaba  (2008) persalinan  dengan  KPD  bisa disebabkan oleh multi / grandemulti, overdistensi  uterus
(hidroamnion,  kehamilan  ganda), disproporsio sefalo pelvis, kelainan letak (lintang dan
sungsang). Oleh sebab itu, ketuban  pecah  dini  memerlukan pengawasan  yang  ketat  dan  kerja sama antara kelurga dan penolong (bidan  dan  dokter)  karena  dapat menyebabkan bahaya infeksi intrauterin yang mengancam kesehatan ibu dan janin. Pendapat Manuaba  (2008)  tersebut  sesuai dengan  hasil  penelitian  ini  yaitu didapatkan 60% responden dengan paritas multipara sehingga mendukung  terjadinya  KPD  pada responden.  hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  paritas  yang berpengaruh  terhadap  Asfiksia yaitu  pada  Multipara.  Pada  ibu yang  mengalami  KPD  sebanyak 12 (60%) dan pada ibu yang tidak mengalami  KPD  sebanyak  8 (40%).
Penelitian ini sejalan dengan  Hasil  Penelitian  Arifah Istiqomah  dan  Yesi  Astria  (2014) menunjukkan  bahwa  berdasarkan paritas,  sebagian  besar  responden adalah  multipara  yaitu  46  orang
(59%)  dan  dan  paling  sedikit grandemultipara  yaitu  1  orang (1,3%).  Dalam  penelitian  ini multipara  meduduki  persentase terbanyak.
Insidensi  terjadinya  KPD berkisar  antara  8-10%  dari  semua kehamilan. Pada kehamilan aterm, insidensinya  bervariasi  antara  6- 19%.  Sedangkan  pada  kehamilan preterm,  insidensinya  2%  dari semua  kehamilan.  Hampir  semua KPD  pada  kehamilan  preterm akan  lahir  sebelum  aterm  atau persalinan akan terjadi dalam satu minggu  setelah  selaput  ketuban pecah.  Sekitar  85%  morbiditas
dan mortalitas perinatal disebabkan oleh prematuritas.
KPD berhubungan dengan penyebab  kejadian  prematuritas dengan  insidensi  30-40%.  Risiko yang  daoat  ditimbulkan  akibat ketuban pecah dini adalah infeksi, penting  bagi  bidan  melakukan deteksi  dini  terhadap  infeksi. Tentukan  ada  tidaknya  infeksi, tanda-tanda  infeksi  :  suhu  ibu  ≥ 38 o C,  air  ketuban  bercampur mekonium dan berbau.
Pemeriksaan  air  ketuban  dengan tes  LEA (Leukosit  Esterase), leukosit  darah  >15.000/  mm3, janin mengalami takhicardi . mungkin  mengalami  infeksi intra uterine. Menurut  teori  salah  satu komplikasi  yang  timbul  akibat ketuban  pecah  dini  bergantung juga  pada  usia  kehamilan.  Dapat terjadi  infeksi  maternal  ataupun neonatal,  persalinan  prematur, hipoksia  karena  kompresi  tali pusat, deformitas janin, meningkatnya  insiden  SC,  atau gagalnya persalinan normal (Mochtar, 2011). Pecahnya ketuban  terjadi  oligohidramnion yang  menekan  tali  pusat  hingga terjadi  asfiksia  atau  hipoksia. Terdapat hubungan antara terjadinya gawat janin dan derajat oligohidramnion,  semakin  sedikit jumlah  air  ketuban,  maka  janin semakin  gawat.  Ketuban  pecah dini  yang  terjadi  terlalu  dini menyebabkan  pertumbuhan  janin terhambat,  kelainan  disebabkan kompresi  muka  dan  anggota badan janin, serta hipoplasi pulmonal (Mochtar, 2011).

## SIMPULAN
Dari hasil uji statistik di dapatkan:
1. Terdapat  hubungan  antara  usia
ibu  bersalin  dengan  kejadian asfiksia ( p value=0,026)
2. Tidak  terdapat  hubungan  antara paritas  ibu  bersalin  dengan kejadian  asfiksia  ( p  value=
0,107 )
3. Terdapat hubungan yang
signifikan antara usia kehamilan
dengan  kejadian  asfiksia  ( p value=0,988)
4. Tdak  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  infeksi  yang terjadi pada ibu bersalin dengan kejadian asfiksia ( p value 0,451)
5. Tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  gawat  janin dengan  kejadian  asfiksia  ( p value0,434)

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  diberikan kepada STIK Budi  Kemuliaan dan RSU Budi Kemuliaan.

## DAFTAR PUSTAKA
Buku  panduan  praktis  pelayanan kesehatan maternal dan neonatal, Jakarta, 2014 Prawirohardjo,  S.  (2010).  Ilmu kebidanan.  Jakarta:  Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Prawirohadjo,  S.  (2014).  Ilmu Kebidanan. Jakarta: Bina Pustaka Sarwono Parwirohardjo. Wiknjosastro.  2008. Buku  Acuan Asuhan  Persalinan  Normal . Jakarta: Yayasan Bina Pustaka – Sarwono Prawirohardjo. Maryunani,  Anik.  2013. Asuhan
Bayi  Baru  Lahir  Normal .
Jakarta: ETN Depkes RI. 2008. Profil Kesehatan Indonesia 2008. Jakarta: Departemen Kesehatan RI. Kemenkes. 2010. Penanganan Persalinan  Normal .  Jakarta: Yayasan Bina Pustaka. Data Survei Demografi dan Kesehatan  Indonesia  (SDKI) 2007 Data Survei Demografi dan Kesehatan  Indonesia  (SDKI) 20012 Data Profil Seksi Kesehatan Keluarga  Dinkes  DKI  Jakarta 2017 Profil Kesehatan Indonesia, 2017 Arifah  Istiqomah,  Y.  A.  (2014). Hubungan  Ketuban  Pecah Dini dengan Kejadian Asfiksia . Bayu Irianti, E. m. (2013). Asuhan
Kehamilan  Berbasis  Bukti.
Jakarta: Agung Seto.
Fadlun. (2011). Asuhan Kebidanan
patologis.  Jakarta:  Salemba Medika.
Fatkhiyah,  N.  (2008). Hubungan Antara  Persalinan  Ketuban
Pecah  Dini  Dengan  Asfiksia Neonatorum  di  RSUD  dr.
Soeselo . JNPK-KR. (2012). Asuhan persalinan  Normal. Jakarta:
Salemba Media. Laurensia  Yunita,  F.  W.  (2014). Hubungan  Ketuban  Pecah Dini Dengan Kejadian Asfiksia  Pada  Bayi  Baru Lahir  di  RSUD  dr.  H.  Moch. Anshari Saleh Banjarmasin . Manuaba.I.B.G. (2009). Buku aajar Patologi Obstetri. jakarta: EGC. Nugroho,  T.  (2011).  Obstetri. Jakarta: Medical Book.
Prawirohadjo,  S.  (2014).  Ilmu
Kebidanan. Jakarta: Bina Pustaka Sarwono Parwirohardjo. Prawirohardjo,  S.  (2002).  Ilmu kebidanan.  Jakarta:  Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Rukiyah,  A.  Y.  (2010).  Asuhan Neonatus,  Bayi  dan  Anak
Balita.  Jakata:  Trans  Info Media. Safa’ah,  N.  (2009). Hubungan Antara  Ketuban  Pecah  Dini dengan Kejadian Asfiksia pada  Bayi  Baru  Lahir  Di
RSUD dr. R. Koesma Tuban . Vidia  Atika  Manggiasih,  p.  j. (2016).  Asuhan  Kebidanan Pada  Neonatus,  Bayi,  dan
Anak  Pra  Sekolah. Jakarta: Trans Info Media. Marmi,dkk,. AsuhanKebidananPat ologi .Yogyakarta:Pustaka Pelajar, 2016. Wiknjosastro.  2005. Faktor  Risiko Kematian Ibu . Jakarta: EGC.
Manuaba.  2008. Gawat  Darurat Obstetri Ginekologi & Obstetri  Ginekologi  Sosial untuk    Profesi  Bidan. Jakarta : EGC.
Pudiastuti,  Ratna  Dwi. Asuhan Kebidanan  Pada  Ibu  Bersalin Patologi .  Yogyakarta:  Nuha
Medika, 2012. Prawirohardjo,  Sarwono.  2007. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka