## ARTIKEL PENELITIAN

## Pengaruh Terapi Bermain Terhadap Dampak Hospitalisasi (Kecemasan) pada Pasien Anak Usia Prasekolah dengan Diagnosa Diare
Ade Nur Syamsiah 1 , Agus Purnama 2 *, Yeni Koto 3 1,2,3 Program Studi Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Indonesia Maju, Indonesia *Email: purnama.aguz@gmail.com

## Abstrak
Hospitalisasi anak usia prasekolah merupakan suatu proses yang karena suatu alasan yang berencana atau darurat, mengharuskan  anak  tersebut  untuk  tinggal  di  rumah  sakit,  menjalani  terapi  dan  perawatan  sampai  pulih  atau pemulangannya kembali ke rumah. Adapun penyebab dari kecemasan dipengaruhi oleh banyak faktor, baik dari petugas perawat, dokter, dan tenaga medis lainnya, lingkungan baru, maupun keluarga yang mendampinginya. Upaya untuk mengurangi kecemasan anak saat hospitalisasi dapat dilakukan dengan terapi bermain karena terapi bermain  berfokus  untuk  mengurangi  rasa  takut,  kekhawatiran  dan  kecemasan  akibat  hospitalisasi  pada  anak. Penelitian  ini  merupakan  penelitian Quasy  Experiment dengan  rancangan One  group  pretest-posttest  design dengan menggunakan uji T test . Populasi pada penelitian ini adalah pasien anak usia prasekolah yang mengalami hospitalisasi dengan diagnosa diare. Sampel yang digunakan adalah 18 responden dengan menggunakan teknik pengambilan sampel purposive sampling. Pengumpulan data menggunakan Kuesioner Skala ZSRAS (Zung-Self Rating Anxiety Scale) . Berdasarkan hasil penelitian rata-rata standar deviasi pengukuran kecemasan pada pasien anak usia prasekolah dengan diagnosa diare sebelum dilakukan intervensi terapi bermain dan setelah dilakukan intervensi terapi bermain adalah dengan nilai p 0,001 <0,05 yang artinya ada pengaruh terapi bermain sebelum dan sesudah perlakuan terhadap kecemasan pada pasien anak usia prasekolah dengan diagnosa diare. Ada pengaruh terapi  bermain  sebelum  dan  sesudah  perlakuan  terhadap  kecemasan  pada  pasien  anak  usia  prasekolah  dengan diagnosa diare. Perawat disarankan memberikan intervensi terapi bermain sebagai salah satu alternatif tindakan pendekatan untuk menurunkan kecemasan pada anak yang mengalami hospitalisasi di bangsal anak.
Kata Kunci : hospitalisasi, kecemasan, terapi bermain.

## Abstract
Hospitalization of preschool-aged children is a process that, for planned or emergency reasons, requires the child to stay in the hospital, undergo therapy and treatment until they recover or are discharged back home. The causes of anxiety in children during hospitalization are influenced by many factors, including nursing staff, doctors, and other medical personnel, the new environment, and the accompanying family. Efforts to reduce children’s anxiety during hospitalization can be achieved through pla therapy, as play therapy focuses on reducing fear, worry, and anxiety resulting from hospitalization in children. This study is a Quasi-Experimental research with a One-Group Pretest-Posttest  design  using  a  T-test.  The  population  in  this  study  is  preschool-aged  patients  who  were hospitalized  with  a  diagnosis  of  diarrhea.  The  sample  consisted  of  18  respondents  selected  uing  purposive sampling. Data collection was done using the ZSRA (Zung-Self Rating Anxiety Scale) Questionnaire. Based on the research results, the average standard deviation of anxiety measurements in preschool-aged patients diagnosed with diarrhea before and after the play therapy intervention is with a p-value of 0.001 <0.05, which means there is an influence of play therapy before and after the treatment on anxiety in preschool-aged patients diagnosed with diarrhea. There is an influence of play therapy before and after the treatment on anxiety in preschool-aged patients diagnosed with diarrhea. Nurses are advised to provide play therapy intervention as an alternative approach to reduce anxiety in children undergoing hospitalization in pediatric wards.
Keyword: hospitalization, anxiety, play therapy
Vol.12. No.1, Maret 2022

## Pendahuluan
Hospitalisasi  (rawat  inap)  pada  pasien anak dapat menyebabkan kecemasan dan stres pada semua tingkatan usia. 1 Hospitalisasi anak usia pra sekolah merupakan suatu proses yang karena  suatu  alasan  yang  berencana  atau darurat,  mengharuskan  anak  tersebut  untuk tinggal  di  rumah  sakit,  menjalani  terapi  dan perawatan  sampai  pulih  atau  pemulangannya kembali  ke  rumah.  Adapun  penyebab  dari kecemasan  dipengaruhi  oleh  banyak  faktor, baik dari petugas (perawat, dokter, dan tenaga medis  lainnya),  lingkungan  baru,  maupun keluarga  yang  mendampinginya. 2 Dampak kecemasan yang dialami anak prasekolah akibat hospitalisasi  dapat  menimbulkan  diantaranya proses penyembuhan anak terhambat, menurunnya semangat untuk sembuh dan tidak kooperatifnya anak terhadap tindakan perawatan. Upaya untuk mengurangi kecemasan  anak  saat  hospitalisasi  dapat dilakukan dengan terapi bermain karena terapi bermain berfokus untuk mengurangi rasa takut, kekhawatiran dan kecemasan akibat hospitalisasi pada anak. 3 Terjadinya luka pada anak  akibat  tindakan  keperawatan  merupakan penyebab  utama  kecemasan  pada  anak  usia prasekolah yang mengalami hospitalisasi. 4 Prevalensi  hospitalisasi  pada  anak  usia pra  sekolah  berdasarkan  data  WHO  (World Health  Organization)  tahun  2018  bahwa  3%- 10%  pasien  anak  yang  di  rawat  di  Amerika Serikat mengalami stress selama hospitalisasi. 5 Angka  kesakitan  anak  di  Indonesia  mencapai lebih  dari  45%  dari  jumlah  keseluruhan populasi anak di Indonesia). 6 Sehingga didapat peningkatan  hospitalisasi  pada  anak  menurut Data  Badan  Pusat  Statistik  (BPS)  pada  tahun 2018 angka rawat inap atau hospitalisasi anak di  Indonesia  naik  sebesar  13%  dibandingkan tahun  2017. 7 Dari  rumah  sakit  yang berada  di Jakarta  pada  Rumah  Sakit  Pusat  Angkatan Darat Gatot Soebroto (RSPAD Gatot Soebroto) didapat  dari  register  pada  tahun  2018  bulan Januari  sampai  dengan  bulan  September diantaranya yaitu jumlah total berjumlah 1.445 anak yang mengalami hospitalisasi dantaranya yaitu,  usia  bayi  0-tahun  berjumlah  147  anak, usia  1-3  tahun  berjumlah  300  anak,  usia  3-6 tahun berjumlah 366 anak, usia 6-12 tahun 376 anak,  usia  12-18  tahun  berjumlah  256  anak. 8 Selain itu,  tingkat kecemasan  anak juga dapat terjadi  perubahan  respon  diantaranya  respon fisiologis, psikologis, kognitif, dan afektif.
Salah  satu  terapi  modalitas  yang  dapat dilakukan untuk mengurangi efek hospitalisasi pada  anak  usia  prasekolah  dengan  diagnosa
diare  adalah  Terapi  Bermain.  Terapi  bermain dapat membuat anak-anak melepaskan perasaan  marah,  sedih,  atau  rasa  cemas  yang sebelumnya  terasa  sulit  bagi  anak  untuk mengekspresikan  perasaan  tersebut.  Anak kemungkinan mengalami kesulitan mengekspresikan  perasaan  karena  intensitas trauma  yang  dialami,  atau  karena  kurangnya sistem  pendukung  yang  akan  memungkinkan anak  untuk  mengekspresikan  perasaannya. Terapi mewarnai gambar merupakan salah satu permainan  yang  sesuai  dengan  prinsip  rumah sakit  dimana  secara  psikologis  permainan  ini dapat membantu anak dalam mengekspresikan perasaan  cemas,  takut,  sedih,  tertekan  dan emosi. 8 Efektivitas  terapi  bermain  dapat dibuktikan oleh penelitian-penelitian sebelumnya  yang  telah  dilakukan  baik  pada respon  fisiologis,  psikologis,  kognitif,  dan afektif. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  terapi bermain mewarnai gambar terhadap penurunan kecemasan akibat hospitalisasi pada anak usia prasekolah dengan diagnosa Diare.

## Metode
Penelitian  ini  menggunakan  design Quasy  Experiment dengan  rancangan One group  pretest-posttest  design dengan  jumlah responden  sebanyak  18  responden  pada  salah satu rumah sakit di Kota Depok. Pengambilan sample  dilakukan  dengan  uji t-test  dependent berdasarkan hasil skrining awal hospitalisasi.
Penelitian  ini  berlangsung  selama  3 bulan  mulai  dari  Juli  2022  hingga  September 2022. Variabel dalam penelitian ini adalah data karakteristik  responden  yang  terdiri  dari  usia dan  jenis  kelamin,  terapi  bermain  mewarnai gambar  sebagai  variabel  independen,  dan dampak hospitalisasi sebagai variabel dependen. Populasi dalam penelitian ini adalah pasien  anak  usia  prasekolah  dengan  diagnosa diare.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah pasien  anak  usia  prasekolah  dengan  diagnosa diare yang melakukan terapi bermain mewarnai gambar.  Teknik  pengambilan  sampel  dalam penelitian ini menggunakan Purposive Sampling,  yang  disesuaikan  dengan  kriteria inklusi, yaitu pasien anak usia prasekolah (3-6 tahun),  Pasien  anak  dengan  diagnosa  diare, keluarga  pasien  anak  yang  bersedia  menjadi responden,  pasien  anak  dengan  kondisi  fisik dan mental yang stabil, anak yang dapat diajak komunikasi atau berbicara, dan kriteria eksklusi dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  anak  yang dalam  kondisi  tidak  stabil  dan  pasien  anak dengan  komplikasi.  Jumlah  sampel  dalam

## Ade Nur S, Agus Purnama, Yeni Koto
Jurnal Ilmiah Kebidanan Indonesia
penelitian  ini  adalah  18  responden,  batas sample  minimum  dalam  penelitian  dengan metode eksperimental.
Instrumen  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah ZSRAS (Zung-Self Rating Anxiety  Scale) .  Penlilaian ZSRAS dilakukan dengan melakukan observasi kecemasan. Hasil ukur  didapatkan  jika  skor  terendah  pasien ZSRAS adalah  1-4  maka  dikategorikan  pasien mengalami  kecemasan  ringan,  5-8  kecemasan sedang, 9-12 kecemasan berat dan 13-16 panik. Penelitian  ini  telah  lulus  uji  protokol  etik penelitian  yang  dilakukan  oleh  Komisi  Etik Penelitian  Universitas  Indonesia  Maju  dengan nomor:  No.4352/Sket/Ka-Dept/RE/UIMA/IV/ 2023.
Semua  protokol  hingga  SOP  (standar prosedur operasional) telah ditinjau dn direvisi sesuai  dengan  masukan  dari  KEPK  setempat. Pelaksanaan  penelitian  bersifat  sukarela  dan tanpa  adanya  paksaan.Peneliti  menggunakan informed  consent  sebagai  bukti  keikutsertaan responden dalam proses penelitian.

## Hasil
Data  yang  dianalisis pada  penelitian  ini adalah karakteristik responden yang mencakup umur,  dan  jenis  kelamin  anak  usia  prasekolah dengan diagnosa diare.
Tabel 1. Karakteristik Responden berdasarkan Usia dan Jenis Kelamin (n=18)
Variabel Kategori n/mean* % Usia Usia 4,33* N/A Jenis Kelamin Laki-laki 10 55,6 Perempuan 8 44,4 Kecemasan Sebelum 10,1 N/A Sesudah 4,56 N/A
Hasil  dari  studi  ini  dapat  dilihat  di  Tabel  1. Tabel  tersebut  menunjukkan  bahwa  nilai  rata- rata  usia  responden  adalah  4,33  tahun.  Jenis kelamin terbanyak dari responden adalah laki- laki dengan jumlah dan persentase sebanyak 10 (55,6%), tingkat kecemasan sebelum intervensi sebesar (10,1) dan setelah diberikan intervensi rata-rata tingkat kecemasan sebesar (3,56).
Tabel 2. Pengaruh Rata-Rata Kecemasan Sebelum dan Sesudah Dilakukan Intervensi Terapi Bermain pada Pasien Anak Usia Prasekolah dengan Diagnosa Diare
Variabel Pengukuran Statistika Deskriptif Paired T-Test Mean (SD) md Effect Size P-Value Kecemasan Pre-test 10,1 (1,66) 5,50 0,8 0,001 Post-test 4,56 (1,42)
* P<0,05 Nilai Signifikan
Berdasarkan tabel 2, menunjukan rata- rata  standar  deviasi  pengukuran  kecemasan pada  pasien  anak  usia  prasekolah  dengan diagnosa  diare  sebelum  dilakukan  intervensi terapi bermain adalah 10,1 (1,66), dan setelah dilakukan intervensi terapi bermain adalah 4,56 (1,42).  Didapatkan  nilai  mean  difference sebesar  0,50.  Nilai  effect  size  sebesar  0,8, memiliki efek besar (large/high effect) dengan nilai  p  0,001  <0,05  yang  menunjukkan  ada pengaruh terapi bermain sebelum dan sesudah perlakuan  terhadap  kecemasan  pada  pasien anak usia prasekolah dengan diagnosa diare.
Pembahasan Gambaran Karakteristik  Usia,  Jenis

## Kelamin dan Kecemasan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa rata-rata usia responden yaitu usia 4,33 tahun, usia terkecil yaitu 3 tahun dan usia terbesar 6 tahun.  Anak  usia  prasekolah  identik  dengan
keinginan mengeksplorasi sesuatu yang belum dipahami, sehingga kecemasan anak prasekolah berkaitan  dengan  segala  hal  yang  membuat asing bagi dirinya. Anak usia pra sekolah secara aspek social sudah mulai mengenal lingkungan, teman,  dan  orang-orang  terdekatnya.  Dalam situasi  normal,  anak  cenderung  mampu beradaptasi  pada  lingkungan  dan  teman  baru yang  sesuai  dengan  usia  tumbuhkembangnya. Pada  saat  anak  sakit  dan  harus  dirawat,  maka diperlukan pendekatan, perhatian dan penjelasan  kepada  anak  secara  khusus. 9 Jenis kelamin terbanyak dalam studi ini adalah laki- laki diabandingkan perempuan. Secara teoritis, jenis  kelamin  perempuan  lebih  mudah mengalami  kecemasan  daripada  jenis  kelamin laki-laki.  Hal  ini  dikarenakan  perempuan mempunyai emosi yang lebih peka yang akan memengaruhi  perasaan  cemasnya.  Hal  ini dikarenakan  laki-laki  lebih  aktif  ekploratif, sedangkan  perempuan  lerbih  sensitif.  Pada
Vol.12. No.1, Maret 2022
Pengaruh Terapi Bermain Terhadap Dampak Hospitalisasi (Kecemasan) pada Pasien Anak Usia Prasekolah dengan Diagnosa Diare umumnya seorang laki-laki dewasa mempunyai mental  yang  kuat  terhadap  sesuatu  hal  yang dianggap mengancam bagi dirinya dibandingkan perempuan. 10 Selain  itu,  penelitian  sebelumnya menyatakan jenis kelamin laki-laki pada tahap anak  usia  prasekolah  identik  dengan  bermain menjadi  faktor  resiko  terhadap  kesakitan.  Hal ini disebabkan anak laki-laki terlalu aktif untuk bermain  dengan  jenis  permainan  yang melelahkan  dan  tempat  yang  kotor  sehingga resiko  tertular  infeksi.  Anak  laki-laki  usia prasekolah dalam merespon hospitalisasi lebih rendah  dari  pada  anak  perempuan. Anak  laki- laki  mempunyai  tingkat  perkembangan  lebih cepat  dibandingkan  dengan  perempuan. Anak perempuan  lebih  sensitif  dalam  merespon masalah emosional, sedangkan pada anak laki- laki  lebih  bersifat  eksploratif  sehingga menstimulasi  dan  berusaha  mengembangkan pemikiran  yang  operasional,  mencari  validasi dan bertanya. 11 Karakteristik berikutnya dalam penelitian  ini  adalah  kecemasan,  pada  pasien anak  usia  prasekolah  dengan  diagnosa  diare ditunjukkan  dengan  perilaku  anak  sebagai respon stres, yaitu tampak khawatir, melakukan tindakan  yang  tidak  patut  serta  takut  dengan orang  asing,  termasuk  petugas  kesehatan. Penelitian  Khairani,  A., 3 didapatkan  sebagian besar responden mengalami kecemasan sedang. Kecemasan ini dikarenakan anak harus berpisah dengan  lingkungan  yang  biasanya  anak menjalani  aktivitasnya  dalam  keseharian. Perilaku yang ditunjukkan anak dengan rewel, tidak mau makan, kesulitan tidur, dan menarik diri atau tidak menerima kehadiran orang lain. Kecemasan  pada  anak,  bahwa  anak  merasa tidak  nyaman,  tidak  tenang,  rewel,  perasaan takut, yang kadang tidak diketahui permasalahannya  secara  pasti. 12 Penelitian sebelumnya oleh Vanny 13 mendapatkan bahwa tingkat kecemasan dalam merespon hospitalisasi lebih banyak ditemukan pada laki- laki  dengan  kecemasan  ringan. Anak  laki-laki lebih  mengembangkan  pemikiran  operasional dan bersifat realistis sehingga kecemasan dalam kategori  ringan,  sedangkan  perempuan  lebih bersifat  sensitif  dan  dramatis  sehingga ketakutan  dan  kecemasan  yang  lebih  berat dalam  merespon  hospitalisasi  lebih  banyak pada perempuan.
Berdasarkan  penjelasan  diatas,  maka peneliti  berasumsi  jika  sebagian  besar  anak yang dirawat inap yaitu berjenis kelamin laki- laki. Walaupun temuan pada penelitian ini tidak menunjukkan    kontras    antara    laki-laki    dan
perempuan berdasarkan distribusi frekuensinya, namun pasien anak yang berjenis kelamin  perempuan  lebih  mudah  merasakan cemasan dibanding laki-laki karena perempuan lebih peka dibanding laki-laki.
Pengaruh  Terapi  Bermain  Mewarnai Gambar pada Pasien Anak Usia Prasekolah dengan Diagnosa Diare
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan didapatkan nilai rata-rata kecemasan pada  pasien  anak  usia  prasekolah  dengan diagnosa  diare  sebelum  dan  setelah  dilakukan intervensi  terapi  bermain  memiliki  efek  besar (large effect) dengan nilai p 0,001 <0,05 yang artinya  ada  pengaruh  terapi  bermain  sebelum dan  sesudah  perlakuan  terhadap  kecemasan pada  pasien  anak  usia  prasekolah  dengan diagnosa  diare.  Kegiatan  bermain  pada  anak dapat  mengalihkan  rasa  rakit  pada  permainan dan  relaksasi  melalui  kesenangan  melakukan permainan. Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil  penelitian  Muafifah 14 ,  yang  juga menemukan  efektivitas  terapi  bermain  dalam menurunkan  tingkat  kecemasan  hospitalisasi anak usia prasekolah (p<0,05).
Teori  yang  mendukung  hal  ini menjelaskan  bahwa,  terapi  bermain  dengan mewarnai  dapat  membantu  proses  perawatan anak tanpa menimbulkan rasa takut atau trauma pada anak, serta sesuai dengan tahapan tumbuh kembang  anak  usia  prasekolah  dan  tidak membutuhkan aktivitas fisik yang berat, selain itu melalui aktivitas mewarnai anak yang dalam kondisi  stres  dan  cemas  dapat  lebih  santai sehingga  perilaku  negatif  anak  juga  dapat dikontrol selama hospitalisasi. 15
Selain  itu  berdasarkan  pengamatan peneliti,  terapi  bermain  selain  mendistraksi anak  dari  stressor  kecemasannya  juga membantu meningkatkan pendekatan komunikasi  terapeutik  dan  hubungan  personal perawat  dengan  responden  anak.  Saat berjalannya  proses  penelitian,  peneliti  melihat beberapa perawat yang melakukan pemeriksaan rutin  dan  turut  memuji  hasil  karya  responden anak dan membuat anak menunjukkan ekspresi positif.  Selain  itu  bayangan  ketakutan  anak terhadap  perawat  juga  menurun  karena  anak tidak dapat membedakan posisi peneliti dengan perawat.  Menurut  penulis,  apabila  anak  usia prasekolah mengalami sakit dan harus dirawat di  hospitalisasi,  akan  merasakan  kecemasan yang  berlebihan,  tentu  saja  hal  itu  dapat menghambat proses penyembuhan anak Kecemasan  anak  usia  prasekolah  akibat hospitalisasi,  dapat  dikurangi  dengan  terapi bermain, karena dapat memberikan kesenangan

## Ade Nur S, Agus Purnama, Yeni Koto
Jurnal Ilmiah Kebidanan Indonesia
serta  mengalihkan  rasa  sakit  anak.  Terapi bermain  ini  dapat  dijadikan  sebagai  program rutin di rumah sakit saat ada pasien anak usia prasekolah  juga  dengan  melibatkan  orang  tua agar anak tetap merasa aman dan nyaman.

## Kesimpulan
Terapi bermain mewarnai gambar sangat signifikan dalam menurunkan dampak hospitalisasi,  terutama  pada  pasien  anak  usia prasekolah  dengan  diagnose  diare  yang mengalami  kecemasan.  Penelitian  ini  dapat menjadi  referensi  khususnya  untuk  perawatan komplementer  dan  menjadi  dasar  bukti  dari intervensi  keperawatan  yang  dapat  dilakukan terhadap pasien.

## Saran
Penelitian masa depan disarankan untuk menggunakan sampel yang lebih besar dengan desain  penelitian  yang  menggunakan  sistem purposive  sampling  untuk meminimalkan  bias yang dihasilkan dari penelitian yang dilakukan.

## Terima Kasih
Terimakasih  atas  dukungan  dari  para responden  yang  telah  berpartisipasi  dalam kegiatan penelitian ini, juga terimakasih kepada Diklat RSUD Khidmat Sehat Afiat (KiSA) Kota Depok  yang  telah  mengizinkan  serta memfasilitasi  dalam  penelitian  ini  dan Terimakasih atas kontribusi para penulis dalam penelitian  ini,  mulai  dari  desain  penelitian hingga manuskrip.

## Daftar Pustaka
1. Kusumaningtiyas  DPH.  The  Effect  Of  Image Playing  Therapy  To  Reduce  Hospitalization Anxietyin  Toddler  Age  Patients  In  Rumah Sakit Umum Negara. JPP J Kesehat Poltekkes Plb. 2020;15(2):113–8.
2. Sarfika. Penyebab Kecemasan. 2015.
3. Khairani AI,  Olivia  N.  Pengaruh hospitalisasi terhadap tingkat kecemasan anak preschool di rumah sakit tk ii putri hijau kesdam i/bb medan. J Ris Hesti Medan Akper Kesdam IBB Medan. 2018;3(2):82–7.
4. Lestari T. Kumpulan teori untuk kajian pustaka penelitian  kesehatan.  Yogyak  Nuha  Med. 2015;4–5.
5. WHO. Prevalensi hospitalisasi pada anak usia pra sekolah. 2018.
6. Kemenkes. Angka Kesakitan Anak. 2018.
7. Becker FG, Cleary M, Team R, Holtermann H, The D, Agenda N, et al. No 主観的健康感を
中心とした在宅高齢者における 健康関連 指標に関する共分散構造分析 Title.  Syr
Stud. 2015;7(1):37–72.
8. Aryani D, Zaly NW. Pengaruh Terapi Bermain Mewarnai  Gambar  terhadap  Kecemasan Hospitaslisasi  pada Anak  Prasekolah.  J Akad Baiturrahim Jambi. 2021;10(1):101–8.
9. Ito MM. Hubungan Support System Keluarga dengan  Tingkat  Kecemasan  pada  Anak Praseolah Akibat Hospitalisasi di RSU Imelda Pekerja Indonesia Medan. J Nurs Update. 2019 Nov 2;1(1):22–8.
10.  Rahayu  DS.  Asuhan  Keperawatan  Anak  dan Neonatus. Salemba Medika; 2019.
11.  Supartini Y. Konsep Dasar keperawatan Anak. EGC; 2015.
12.  Yusuf A.  Buku Ajar  Keperawatan  Kesehatan Jiwa. Salemba Medika; 2015.
13.  Vanny  TNP,  Agustin  WR,  Rizqiea  NS. Gambaran  Ketakutan  Anak  Usia  Prasekolah Akibat Hospitalisasi. J Keperawatan Aisyiyah. 2020 Dec 31;7(2):13–7.
14.  Muafifah K, KEBUDAYAAN KPD. Pengaruh clay  therapy  terhadap  kecemasan  akibat hospitalisasi pada pasien anak usia prasekolah di  RSUD  Banyumas.  Skripsi  Unversitas Jendral Soedirman. 2013;
15.  Adriana. Tumbuh Kembang & Terapi Bermain Pada Anak. Salemba Medika; 2013