http://ejurnal.umri.ac.id/index.php/photon

## Kejadian Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) Pada Balita di Puskesmas Pusako Kabupaten Siak
Yulia Riza 1 *, Mitra 1 , Hendri 2 1 Prodi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat STIKes Hang Tuah Pekanbaru Jl. Mustafa Sari No. 05, Tengkerang Selatan Kota Pekanbaru, Riau, Indonesia
2 Puskesmas Pusako Kabupaten Siak Jl. Pemda, Kec. Pusako Kab Siak, Riau, Indonesia
*Correspondence e-mail: yulia.pkmdayun@gmail.com

## Abstract
The efforts to eradicate Diseases Control for Acute Respiratory Infection (DC-ARI) Program's in toddlers, namely the need for steps to carry out promotion of Acute Respiratory Infection (ARI) prevention, find patients, carry out standard management of patients with early detection, appropriate and immediate treatment, and carry out supervision and control of morbidity and mortality due to ARI. The purpose of this study was to determine the incidence of acute respiratory infection (ARI) in toddlers at the Pusako Health Center Work Area, Siak Regency. The research method is qualitative with Rapid Assessment Procedure design, interviews were conducted using purposive sampling technique and observation of service implementation and recording of DC-ARI program report. The results showed that the DC-ARI program was still not optimal because the program holders had not received training, and due to the covid-19 pandemic, health workers were unable to pick up the ball to handle ARI in toddlers, lack of synergy from the community and public figure to participate in reducing ARI cases in toddlers at the Pusako Health Center. It can be concluded that there needs to be a plan made by the person in charge of  DC-ARI so that the target of ARI in toddlers is decreased, there must be continuity and public awareness of the importance of knowing ARI disease in toddlers through counseling and socialization provided by the health promotion so that DC-ARI activities can be optimal.
Keywords: Toddlers, Diseases Control Program, Pusako Health Centre

## Abstrak
Upaya program pemberantasan penyakit (P2) ISPA pada balita yaitu perlu adanya langkah-langkah dengan melaksanakan promosi penanggulangan ISPA, menemukan penderita, melaksanakan tatalaksana standart penderita dengan deteksi dini, pengobatan yang tepat dan segera, serta melaksanakan pengawasan dan penjagaan kesakitan dan kematian karena ISPA. Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  Kejadian  Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut  (ISPA)  Pada  Balita  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Pusako  Kabupaten  Siak.  Metode  penelitian  ialah  Kualitatif  dengan  desain  Rapid  Assasement  Procedure, wawancara dilakukan dengan teknik purposive sampling serta observasi pelaksanaan pelayanan dan pencatatan pelaporan program  P2 ISPA. Hasil penelitian didapatkan bahwa  masih belum optimalnya program P2ISPA dikarenakan pemegang program belum mendapatkan pelatihan, dan dikarenakan pandemic covid-19 petugas kesehatan tidak dapat jemput bola untuk melakukan penanganan ISPA pada balita, kurangnya sinergitas dari masyarakat dan TOMA untuk berperan serta dalam  penurunan  kasus  ISPA  pada  balita  di  Puskesmas  Pusako. Dapat  disimpulkan  bahwa  perlu  adanya  adanya perencaanan yang dibuat oleh Penanggung Jawab P2 ISPA sehingga target dari ISPA pada balita terjadi penurunan, harus adanya  kesinambungan  dan  kesadaran  masyarakat  akan  pentingnya  mengetahui  penyakit  ISPA  pada  balita  melalui penyuluhan dan sosialisasi yang diberikan oleh pj promkes sehingga kegiatan P2 ISPA dapat berjalan optimal.
Kata kunci: Balita, Program Pengendalian Penyakit, Puskesmas Pusako

## 1. Pendahuluan
Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) adalah penyakit infeksi akut yang menyerang salah satu bagian atau lebih dari saluran nafas mulai dari hidung hingga alveoli, seperti sinus, rongga telinga tengah dan pleura. ISPA masih merupakan masalah kesehatan utama yang banyak ditemukan di Indonesia. Hal ini disebabkan masih tingginya angka kematian karena ISPA terutama pada bayi dan balita. Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) merupakan penyakit yang sangat sering dijumpai dan merupakan penyebab kematian paling tinggi pada anak balita. Kejadian ISPA dipengaruhi oleh banyak faktor terutama status gizi (Elyana, 2013).
http://ejurnal.umri.ac.id/index.php/photon
Berbagai upaya telah dilakukan oleh pemerintah untuk mengendalikan penyakit ISPA, dimulai sejak tahun 1984 bersamaan dengan diawalinya pengendalian ISPA di tingkat global oleh WHO. Namun sampai saat ini,  upaya  tersebut  belum  memperlihatkan  hasil  yang  signifikan.  Kasus  ISPA  masih  banyak  ditemukan  di tempat pelayanan kesehatan, baik di tingkat Puskesmas maupun di tingkat Rumah sakit.
Keberhasilan program pemberantasan penyakit ISPA (P2ISPA) di Puskesmas tidak semata-mata di tentukan oleh hasil program Pemberantasan Penyakit ISPA, tetapi sangat dipengaruhi oleh program lainnya, yaitu  program  kesehatan  lingkungan.  Angka  kesakitan  dan  kematian  yang  disebabkan  penyakit  berbasis lingkungan, seperti ISPA masih tinggi dan meningkat, hal ini terkait dengan kondisi lingkungan sekitar yang belum memadai (Susanti, 2017).
Menurut  Rizki  (2015),  Untuk  mencapai  tujuan  program  pemberantasan  penyakit  (P2)  ISPA, puskesmas  telah  merumuskan  langkah-langkah,  yaitu  melaksanakan  promosi  penanggulangan  ISPA, menemukan penderita, melaksanakan tatalaksana standart penderita dengan deteksi dini, pengobatan yang tepat  dan  segera,  serta  melaksanakan  pengawasan  dan  penjagaan  kesakitan  dan  kematian  karena  ISPA Penanganan pengobatan kasus infeksi saluran pernapasan akut merupakan kunci keberhasilan. Pemberian obat  dengan  dosis,  cara  dan  waktu  yang  tepat  sangat  membantuproses  percepatan  penyembuhan. Penatalaksanaan terapi di Puskesmas sudah disusun oleh Departemen Kesehatan R.I. Sebagai terapi pilihan dengan obat adalah menggunakan amoksilin atau dengan kontrimoksasol, atau bisa menggunakan campuran keduanya.
World Health Organization (WHO) memperkirakan insiden Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) di negara berkembang dengan angka kematian balita di atas 40 per 1000 kelahiran hidup adalah 15%-20% pertahun pada usia balita. Di Indonesia, Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) selalu menempati urutan pertama  penyebab  kematian  pada  kelompok  bayi  dan  balita.  Berdasarkan  prevalensi  ISPA  tahun  2018  di Indonesia telah mencapai 25% dengan rentang kejadian yaitu sekitar 17,5 %  - 41,4 % dengan 16 provinsi diantaranya mempunyai prevalensi di atas angka nasional. Selain itu ISPA juga sering berada pada daftar 10 penyakit terbanyak di rumah sakit. Propinsi Riau menempati urutan 7 kejadian ISPA terbanyak. Pada tahun 2015 tercatat kasus ISPA pada balita sebanyak 11.326 kasus  (22,94%), kemudian pada tahun 2016 kasus ISPA pada balita meningkat menjadi 13.384 (27,11%).  Kabupaten Siak menduduki peringkat ke 6 sebagai daerah penderita ISPA balita terbanyak dari seluruh Kabupaten/Kota yang ada di Riau yaitu sebanyak 15.123 kasus (40,9%).
Di Puskesmas Pusako, kunjungan balita tahun 2020 adalah  432  balita. Dengan jumlah  penemuan penderita pneumonia pada balita sebanyak 26 kasus (60,18%) dan batuk bukan pneumonia sebanyak 406 kasus. Yang mana kasus pneumonia pada balita ini melebihi target sasaran yaitu 19 balita. Tujuan penelitian ini ialah untuk mengetahui Kejadian Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) Pada Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Pusako Kabupaten Siak.

## 2. Metodologi
Jenis penelitian menggunakan metode kualitatif dengan desain Rapid Assasement Procedure. Pengumpulan data  dilakukan  melalui  wawancara  mendalam,  observasi  dan  penelusuran  dokumen.  Teknik  pemilihan informan yang digunakan ialah purposive sampling .. Jumlah Informan pada penelitian ini sebanyak 3 orang yaitu informan kunci adalah kepala puskesmas, informan utama adalah penanggung jawab program P2 ISPA. Untuk  penelusuran  dokumen  yang  digunakan  untuk  mendapatkan  informasi  data  adalah  rekapitulasi cakupan laporan ISPA dan Profil Puskesmas Pusako. Identifikasi Masalah di dapat dari wawancara, observasi lapangan  dan  penelusuran  dokumen  terhadap  fungsi  manajemen  program  P2  ISPA  yang  meliputi perencanaan, pengorganisasian, pengarahan dan pengendalian. Untuk mengetahui akar penyebab masalah maka  digunakan  teknik fishbone terhadap  unsur Manusia  (Man),  Metode  (Method),  Market,  Money dan Environment .

## 3. Hasil dan Pembahasan
Berdasarkan hasil wawancara mendalam, observasi dan telaah dokumen maka diperoleh identifikasi masalah pada  program  P2  ISPA    yaitu  masih  belum  optimalnya  program  P2ISPA  dikarenakan  pemegang  program belum pernah mendapatkan pelatihan mengenai program ini, serta dikarenakan pandemic covid-19 petugas
http://ejurnal.umri.ac.id/index.php/photon
kesehatan  tidak  dapat  turun  dan  jemput  bola  untuk  melakukan  penanganan  ISPA  pada  balita.  Dan  dari wawancara juga didapatkan bahwa kurangnya sinergitas dari masyarakat dan TOMA untuk berperan serta dalam  penurunan  kasus  ISPA  pada  balita  di  Puskesmas  Pusako.  Selain  itu,  Dapat  dilihat  masih  lemahnya pencatatan  dan  pelaporan  P2  ISPA,  masih  kurangnya  sarana  lengkap  untuk  deteksi  ISPA  pada  balita  dan kurangnya sosialisasi kesehatan dalam program P2 ISPA ini.
Fungsi  Perencanaan  dalam  penelitian  ini  berdasarkan  hasil  wawancara  dan  observasi  di  lapangan didapatkan bahwa perencanaan P2 ISPA Puskesmas Pusako Kabupaten Siak belum optima sesuai target yang diharapkan dikarenakan tidak terjadinya penurunan angka kejadian ISPA pada balita, dan petugas puskesmas hanya  sebagai  pelaksana  program  dan  tidak  melakukan  perencanaan.  Fungsi  Pengorganisasian  dalam penelitian ini di Puskesmas Pusako memiliki 1 orang bidan untuk menjalankan Program P2 ISPA. Dari hasil wawancara dengan pemegang program P2 ISPA bahwa pemegang program P2 ISPA tu sendiri memegang beberapa program yaitu Program ISPA, Program TB, Kepegawaian, Koor. Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat, dan Koor. Pelayanan Kesehatan Indra. oleh Sebab itu dapat dilihat bahwa pemegang program P2 ISPA mengalami Double Job. Untuk uraian tugas P2 ISPA adalah berupa pencatatan dan pelaporan saja yang dilakukan ke dinas kesehatan kabupaten. Untuk rekapan didapatkan dari PJ.Anak dan Bidan kampung.
Fungsi  pengarahan  dilaksanakan  pertemuan  rutin  setiap  bulan  atau  setiap  tiga  bulan  sekali  untuk memberikan  laporan  yang  dihadiri  oleh  Kepala  Puskesmas  dan  pemegang  program.  Pendelegasian Wewenang oleh penanggung jawab program P2 ISPA adalah mengkoordinir laporan dari para bidan desa dan kader  serta  mengkoordinir  kegiatan  yang  berhubungan  dengan  program  kesehatan  anak  dan  balita. Pendelegasian  wewenang  dilakukan  langsung  oleh  kepala  puskesmas  kepada  yang  mampu  menjadi  PJ program pada saat PJ tidak ditempat. Manajemen Konflik yaitu dengan melakukan perundingan dengan rapat, yang mana terlebih dahulu dilakukan rapat secara internal yaitu melibatkan kepala puskesmas, dan tenaga puskesmas membahas kendala atau masalah yang ditemukan untuk mencari solusi dari masalah yang didapat dengan musyawarah.
Gambar 1. Fish Bone Analysis Kejadian Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) Pada Balita Di Puskesmas Pusako Kabupaten Siak
Fungsi  pengendalian  Data  laporan  P2ISPA  dilaporkan  setiap  bulan  untuk  dilaporkan  ke  Dinas Kesehatan, yang mana data-data dari bidan kampung dimasukkan kedalam register PWS dari register itu akan di rekap data masing-masing indikator program P2ISPA lalu dimasukkan ke dalam PWS P2ISPA. PWS akan dilaporkan  ke  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  lalu  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  akan  melaporkan  ke  Dinas Kesehatan  Provinsi.  Untuk  audit  dokumen  untuk  program  P2ISPA  belum  ada.  Untuk  survey  kepuasan
http://ejurnal.umri.ac.id/index.php/photon
program  P2ISPA  di  Puskesmas  Pusako  belum  berjalan,  sedangkan  penilaian  kinerja  program  P2  ISPA dilakukan di akhir tahun dengan membuat PKP (Penilaian Kinerja Puskesmas). Dari hasil wawancara kepada Pemegang Program Lansia di Puskesmas Pusako dapat disimpulkan Belum adanya penurunan kejadian ISPA pada balita, dari data 2 tahun terakhir di puskesmas pusako didapatkan bahwa angka kejadian ISPA pada tahun 2019 dengan kunjungan balita adalah 432 balita. Dengan jumlah penemuan penderita pneumonia pada balita  sebanyak  26  kasus  (60,18%)  dan  batuk  bukan  pneumonia  sebanyak  406  kasus.  Pada  tahun  2020 kunjungan balita adalah 246 balita. Dengan jumlah penemuan penderita pneumonia pada balita sebanyak 33 kasus (100%) dan batuk bukan pneumonia sebanyak 213 kasus.  Permasalahan fungsi pengendalian yaitu belum  optimalnya pencatatan dan pelaporan pelayanan kesehatan bayi  dan  balita sehingga data program belum  tercatat  dengan  optimal  dan  masih  manual.  Sebelum  penulis  menentukan  alternatif  pemecahan masalah terlebih dahulu yang dilakukan adalah membuat fish bone analysis (analisis tulang ikan) dimana pada setiap  tulang  yang  ada  akan  menggambarkan  penyebab  dari  timbulnya  masalah. Fish  Bone  Analysis dari prioritas masalah ditunjukan pada Gambar 1.
Dari hasil gambaran Fish Bone Analysis (analisis tulang ikan) diatas dapat dirumuskan alternatif pemecahan masalah sebagai berikut.
Tabel 1. Alternatif Pemecahan Masalah No Masalah Alternatif Pemecahan Masalah 1 Man a. SDM yang memegang program belum sesuai kualifikasi pendidikan b. Kurangnya pelatihan pada tenaga pemegang program P2 ISPA c. Selama pandemi covid-19, belum adanya petugas turun lapangan khusus penanganan ISPA pada balita
a. Memberikan  usulan  kepada  puskesmas  untuk  mengajukan pengadaan penambahan staf
b. Memberikan  rekomendasi  kepada  puskesmas  untuk  dapat mengirim  tenaga  pemegang  program  P2  ISPA  untuk mendapat pelatihan mengenai P2ISPA.
c. Memberikan  rekomendasi  dan  usulan  kepada  puskesmas untuk  melaksanakan  turun  lapangan  dengan  prokes  yang ketat. 2 Method a. Belum adanya pencatatan dan pelaporan yang optimal antara pj P2ISPA dan pj.anak
b. Kurangnya komitmen yang mendukung upaya penurunan kejadian ISPA pada balita antara toma, PKM dan kader c. Belum terlaksananya jemput bola balita dengan gejala ISPA
a. Membuat  usulan  agar  melakukan  rekapan  setiap  bulan masing-masing  pemegang  program  sebagai  upaya pencegahan ISPA pada balita
b. Menjalin  kerjasama  dan  komunikasi  tentang  hal-hal  yang berkaitan dengan lintas sektoral dan masyarakat mengenai upaya penurunan ISPA
c. Melakukan jemput bola ke desa dengan bantuan kader jika ditemui balita bergejala ISPA 3 Market
a. Kurangnya  sosialisasi  dan  media yang  dapat  menunjang  kegiatan untuk  menurunkan  kejadian  ISPA pada balita b. Belum  adanya  bantuan  media promosi dari daerah, pusat mengenai deteksi ISPA pada balita a. Memfasilitasi  seluruh  kegiatan  yang  berkaitan  dengan program  P2ISPA  lebih  khususnya  untuk  sosialisasi  dan media P2ISPA
b. Memberikan usulan kepada dinas kesehatan melalui kepala puskesmas untuk mengajukan bantuan media promosi 4 Material a. Belum adanya sarana lengkap untuk deteksi ISPA pada balita a. Memberikan ususlan kepada puskesmas bersama PJ P2 ISPA untuk mengajukan bantuan sarpras 5 Environment
a. Kurangnya ventilasi rumah
b. Masih adanya  paparan asap rokok
a. Memberikan  usulan  kepada  orang  tua  balita  untuk melakukan  penambahan  saluran  udara  tambahan  pada rumah yang ada balitanya b. Memberikan bina suasana pada keluarga balita tentang bahaya asap rokok terhadap kejadian ISPA
Menurut Hasil penelitian (Rizki, 2015), mengenai analisis manajemen program P2 ISPA di pengandan kota, Hasil penelitian menunjukkan bahwa ketersediaan sumber daya manusia untuk melaksanakan program P2 ISPA di Puskesmas Pegandan dirasa masih kurang. Hal itu karena memang terbatasnya jumlah SDM yang ada di Puskesmas. Di Puskesmas Pegandan terdapat satu orang yang bertugas sebagai pemegang program P2
http://ejurnal.umri.ac.id/index.php/photon
ISPA, namun petugas ini bukan hanya memegang program P2 ISPA, tetapi juga program TB paru dan kusta. untuk pelaksana program, pemegang program bertanggung jawab untuk memeriksa pasien ISPA dewasa dan membuat laporan bulanan.
Selain itu juga terdapat seorang bidan di bagian KIA yang bertugas memeriksa pasien ISPA balita dan membuat  laporan  ISPA  harian.  Tenaga  yang  ada  harus  sesuai  dengan  kebutuhan  yang  diperlukan,  baik kuantitas maupun kualitasnya yang meliputi latar belakang pendidikan, lama waktu bekerja serta pelatihan yang pernah diikuti. Selain itu,  belum ada pelatihan yang diberikan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Siak kepada penanggung jawab program P2 ISPA seperti yang seharusnya, yang ada hanya pertemuan-pertemuan koordinasi antar  petugas ISPA  yang  diadakan oleh  Dinas Kesehatan. Tidak diadakannya  pelatihan kepada petugas P2 ISPA Puskesmas dikarenakan terbatasnya dana yang dialokasikan kedalam program P2 ISPA di Dinas Kesehatan sendiri (Veronica, 2021).
Menurut  (Rusnaini,  2014),  Aspek  sarana  dan  prasarana  dilihat  dari  ketersediaan  alat  baik  medis maupun non medis yang dapat menunjang kegiatan program P2 ISPA. Dalam program P2 ISPA, fasilitas yang harus ada diantaranya sound timer, oksigen konsentrator, antibiotik, antiviral, obat-obatan penunjang, APD untuk petugas, laboratorium, surveilans  kit, media KIE (poster, leaflet, dll), serta formulir pencatatan dan pelaporan. Hal ini merupakan pendukung dalam kegiatan program P2 ISPA, dengan adanya sarana prasarana yang baik tentunya akan menghasilkan capaian yang baik pula.
Menurut  Hasil    penelitian  Wardah  (2019),  bahwa  kemitraan  antara  petugas    kesehatan    dengan masyarakat  bisa  terjalin  dengan  baik  apabila  laporan  P2  ISPA  terpenuhi  maka  dengan  mudah  untuk mengevaluasi dan melakukan perbaikan kesehatan anak. Pentingnya peran desa dan TOMA menjadi  ujung tombak pelaksanaan program P2 ISPA di suatu wilayah kerja oleh sebab itu komitmen dan kerjasama dengan lintas sektoral harus berkesinambungan dan adanya lobbying dari kepala puskesmas dan penanggung jawab program P2 ISPA untuk mendapatkan pendataan sasaran P2 ISPA secara maksimal.  Hal ini dianggap perlu dikarenakan peran TOMA sangat besar di suatu wilayah kerja dan harus adanya kerjasama berkelanjutan dan hasil evaluasi dari setiap pertemuan yang dilakukan.
Adanya media promosi P2 ISPA yang lengkap akan mempengaruhi penurunan angka kejadian ISPA oleh sebab itu hal tersebut sejalan dengan penelitian (Putriati, 2015), Untuk media KIE, Puskesmas Pusako tidak memiliki media KIE baik itu berupa poster atau leaflet, karena poster tersebut hilang saat ada perbaikan yang dilakukan di Puskesmas. Untuk sarana register, pihak Dinas Kesehatan Siak sudah memberikan form bulanan untuk petugas ISPA Puskesmas. Tetapi petugas harus menggandakan sendiri form tersebut bila harus menyerahkan laporan bulanan ke Dinas Kesehatan kepada penanggung jawab program P2 ISPA seperti yang seharusnya, yang ada hanya pertemuan-pertemuan koordinasi antar petugas ISPA yang diadakan oleh Dinas Kesehatan Tidak diadakannya pelatihan kepada petugas  P2 ISPA  Puskesmas  dikarenakan  terbatasnya dana yang dialokasikan kedalam program P2 ISPA di Dinas Kesehatan sendiri.
Menurut  (Rizki,  2015),  Pelaporan  program  harus  memenuhi  beberapa  syarat,  diantaranya  harus disusun secara lengkap dengan format yang sudah ditentukan, kemudian harus bersifat fakta dan dilaporkan tepat  pada  waktunya.  Dari  hasil  penelitian  diperoleh  selama  ini  Puskesmas  Pegandan  selalu  tepat  waktu dalam  mengumpulkan  laporan  ke  Dinas  Kesehatan.  Namun  menurut  keterangan  salah  satu  informan, sebenarnya pelaporan program Puskesmas seharusnya sudah bisa dilakukan melalui online dengan software yang sudah disediakan oleh Dinas Kesehatan Kota. Tapi sistem pelaporan tersebut belum bisa berjalan karena kebanyakan petugas Puskesmas belum dapat mengoperasikan software tersebut.
Adanya saluran udara yang baik akan menciptakan lingkungan yang segar dan jumlah oksigen yang masuk dengan jumlah besar hal ini sejalan dengan penelitian (Rahmi, 2020), Kualitas udara di dalam ruang rumah dipengaruhi oleh salah satunya adalah ventilasi. Luas ventilasi alamiah yang permanen minimal 10% dari luas lantai, memberikan udara segar dari luar, suhu optimum 22-24oC dan kelembaban 60%. Kurangnya ventilasi akan menyebabkan kurangnya O2 di dalam rumah dan kadar CO2 yang bersifat racun meningkat. Ventilasi berfungsi untuk proses penyediaan udara segar ke dalam dan pengeluaran udara kotor dari suatu ruangan  tertutup  secara  alamiah  maupun  mekanis.  Ventilasi  yang  kurang  baik  dapat  membahayakan kesehatan khususnya saluran pernapasan (Nindya, 2005 dalam Hasan 2012).
Hal ini juga sejalan dengan penelitian Sofia, (2020) yang menyatakan bahwa ada hubungan anggota keluarga yang merokok didalam rumah dengan kejadian ISPA pada anak balita di Desa Bontongan Kabupaten Enrekang.  Menurut  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  1077/Menkes/PER/2011 tentang Pedoman Penyehatan Dalam Ruang Rumah menyebutkan bahwa kualitas udara dalam ruang rumah dipengaruhi oleh  beberapa  faktor salah  satunya adalah  perilaku  merokok dalam  rumah  yang mempunyai
http://ejurnal.umri.ac.id/index.php/photon
dampak pada bayi dan anak-anak yang orangtuanya perokok yang mempunyai resiko lebih  besar terkena gangguan  saluran  pernapasan  dengan  gejala  sesak  napas,  batuk  dan  lender  berlebihan.  Berdasarkan  hal tersebut perlu adanya bina suasana kepada keluarga dan masyarakat agar adanya sinergi dalam menciptakan lingkungan yang bebas asap rokok sebagai upaya preventif kejadian ISPA pada balita.

## 4. Kesimpulan
Belum  adanya  penurunan  kejadian  ISPA  di  Puskesmas  Pusako  Kabupaten  Siak  disebabkan  Sumber  Daya Manusia yang masih doble job, sehingga SDM tidak terfokus untuk menjalankan 1 program. Selain itu tidak adanya perencaanan yang dibuat oleh PJ P2 ISPA sehingga target dari ISPA pada balita ini sulit untuk terjadi penurunan. Untuk komitmen yang dibangun oleh desa dan puskesmas masih belum optimal harus adanya kesinambungan dan kesadaran masyarakat akan pentingnya mengetahui penyakit ISPA pada balita melalui penyuluhan dan sosialisasi yang diberikan oleh pj promkes sehingga kegiatan P2 ISPA dapat berjalan optimal. Dan terjadinya penurunan angka kejadian ISPA di Puskesmas Pusako. Selain itu bantuan sarana prasarana dan media promosi kesehatan dari dinas kesehatan dapat membantu dalam penyampaian informasi kepada masyarakat.

## Ucapan Terima Kasih
Penulis mengucapkan terimakasih kepada berbagai pihak yang membantu, diantaranya 1) Prodi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat STIKes Hang Tuah Pekanbaru 2) Kepada Puskesmas Pusako tempat penulis melakukan penelitian dan 3) Informan atas informasi yang diberikan kepada penulis dalam membuat penelitian.

## Daftar Pustaka
Agrina dkk (2016). Analisa aspek balita terhadap kejadian ISPA di rumah : Jurnal keperawatan. Vol 5 no 2. Badan Pusat Statistik. (2021). Jumlah Penduduk RI : Jakarta.
Desi, (2017).Hubungan perilaku tindakan pencegahan terhadap kejadian ISPA saat kabut asap di Pontianak,
Jurnal TanjungPura: Universitas Tanjung pura, 2019. Vol.1 No 3.
Dongky, (2016). Faktor risiko lingkungan fisik rumah dengan kejadian ispa balita di kelurahan takatidung polewali mandar. Unnes Journal Of Public Health.
Elyana, (2013). Hubungn Frekuensi ISPA Dengan Status Gizi Balita, Journal Article, Universitas Diponegoro, 2013 Vol 6.No. 5.
Habibi dkk, (2013), factor –factor yang mempengaruhi kejadian ISPA pada anak 12-59 bulan di puskesmas tebet barat tahun 2013. Jurnal epidemiologi indonesia
Halim, (2017). Hubungan status gizi dengan prevakensi ISPA pada anak usia 6-24 bulan di Jakarta barat, Tarumanegara Medical Journal: Universitas Tarumanegara, Vol 1, No.2, 428-433,.
Jurnal Jendela Epidemiologi, pengendalian pneumonia anak –balita dalam rangka pencapaian MDG4. Vol.3. K.Nasution, (2016). Infeksi saluran napas akut pada balita di daerah. Journal sari pediatric.saripediatri.org Mardiah,(2017).  Pencegahan  Penularan  Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut  Dan  Perawatannya  Pada  Balita Dirumah Di Kabupaten Pangandaran. Juenl Dharmakarya: Jurnal Aplikasi Ipteks Untuk Masyarakat. Vol 6. Des 2017.
Peraturan  Menteri  Kesehatan.  (2019).  Peraturan  Menteri  Kesehatan  No.43  tentang  Puskesmas.  Jakarta  : Kementrian Kesehatan RI.
Profil Dinas Kesehatan Provinsi Riau. (2019).  Profil Kesehatan Provinsi Riau : Dinas Kesehatan Provinsi Riau Profil Puskesmas Pusako. (2020). Profil Puskesmas Pusako: Puskesmas Pusako Kabupaten Siak.
Putriati, (2015). Analisis Manajemen Program P2ISPA Di Pengandan Kota :  ISSN : 2356-3346. Jurnal Kesmas,
Universitas Diponegoro, Vol.3 No. 1.
Susanti, (2017). Analisis Program Penanggulangan ISPA pada balita di puskesmas sungai lansek,: Universitas Andalas Padang. 2017. Vol 3.No.4.
Suyami, (2018). Karakteristik Faktor Resiko Ispa Pada Anak Usia Balita Di Puskesmas Pembantu Krakitan,
Bayat, Klaten. Vol.1 No 3.
http://ejurnal.umri.ac.id/index.php/photon
Sofia(2020). Faktor Resiko lingkungan yang berhubungan dengan kejadian ISPA Pada balita di aceh besar. Vol 2 No.1.  Jurnal Action: Aceh Nutrition Jurnal. 45-50.
Rahmi (2020). Faktor lingkungan yang berhubungan dengan kejadian ISPA Pada balita.2020. Vol 7 No.1. jurnal UNRI dinamika lingkungan indonesia. 31-35.
Rizki,  (2015),  Analisis  Manajemen  Program  P2ISPA  Di  Pengandan  Kota  :  Jurnal  Kesmas,  Universitas Diponegoro, Vol.3 No. 1 Januari 2015.
Rusnaini (2014). Hubugan Status Gizi Imunisasi, Asap Rokok Dengan Kejadian ISPA Pada Anak Di pangkep. Jurnal ilmiah kesehatan diagnosis ,Vol.5 no.5.
Welly, (2018). Pelaksanaan Program Pengendalian Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan Akut (P2 ISPA) di Puskesmas  Sungai  Pakning  Kabupaten  Bengkalis,  Jurnal  Keskom  :  STIKes  Hangtuah  Pekanbaru ,KESKOM. 2018;4(3):102-111
Veronica, dkk (2021). Hubungan antara kualitas lingkungan fisik rumah dengan kejadian ISPA pada balita di wilayah kerja puskesmas rawajati Jakarta selatan, Jurnal Forum Ilmiah, 2021. Vol. 18 No.2
Oktaviani, (2020). Hubungan kondisi fisik rumah dan perilaku keluarga terhadap kejadian ISPA pada balita, e journal sumsel prov. Pemprov Sumatera Selatan,Vol 1 No 1.
Dewi, (2017). Edukasi Tentang Manajemen Terpadu Balita Sakit untuk pencegahan ISPA di puskesma grogol, Stikes MUS, Jurnal kebidanan Indonesia.  2021.ISSN : 2579-7824. Vol.12 No. 1 Wardah, (2019). Peran puskesmas melalui promosi kesehatan dalam pengendalian ISPA di kampong baru,
Jurnal UIN SU.