How to cite: Try Genta Utama, Helwi Nofira (2022) Akut Abdomen ec Solusio Plasenta Pada G 2 P 1 A 0 H 1 Gravid Preterm 33- 34 Minggu + Intra Uterin Fetal Death, Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia, 7 (5).
E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax  Literate:  Jurnal  Ilmiah  Indonesia  p–ISSN:  2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 7, No. 5, Mei 2022
AKUT  ABDOMEN  EC  SOLUSIO  PLASENTA  PADA  G 2 P 1 A 0 H 1 GRAVID PRETERM 33-34 MINGGU + INTRA UTERIN FETAL DEATH
Try Genta Utama, Helwi Nofira
Departemen  Obstetri  dan  Ginekologi,  Fakultas  Kedokteran,  Universitas  Andalas, Indonesia Email: utamagenta@gmail.com, helwi7onf@gmail.com

## Abstrak
Perdarahan  dalam  kehamilan  menimbulkan  masalah  kesehatan  yang  serius  di Indonesia.  Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari  Departemen  Kesehatan  RI, sebanyak  228  ibu  meninggal  per  1.000  kelahiran.  Plasenta  penting  bagi pertumbuhan  dan  perkembangan  janin.  Kelainan  pada  plasenta  dapat  berupa gangguan  fungsi  plasenta,  gangguan  implantasi  plasenta,  maupun  pelepasan plasenta.  Solusio  plasenta  merupakan  kondisi  terlepasnya  sebagian  atau  seluruh permukaan plasenta dari tempat implantasinya. Laporan kasus ini akan membahas mengenai  akut  abdomen  ec  solusio  plasenta  pada  wanita  usia  29  tahun  dengan G 2 P 1 A 0 H 1 gravid  preterm  33-34  minggu  +  IUFD.  Pada  USG  didapatkan  Plasenta tertanam  di  fundus  grade  II,  tampak  gambaran  hematom  retroplasenta  dan  janin mati tunggal intra uterin. Pada hasil laboratorium tanggal 17 Juli 2019 didapatkan Anemia  berat  dengan  Hb  5,4  mg/dl.  Rencana  penatalaksanaan  pada  pasien  ini dengan  terminasi  kehamilan  segera  secara  per  abdominam  untuk  menyelamatkan ibu  sudah  tepat.  Pengambilan  keputusan dengan  pertimbangan  kondisi  klinis,  usia kehamilan  dan  jumlah  pendarahan  yang  terjadi  serta  telah  dilakukannya  upaya maksimal untuk menyelamatkan uterus sudah tepat.
Kata kunci : Perdarahan, Solusio, IUFD, Anemia

## Abstract
Bleeding in pregnancy causes serious health problems in Indonesia. Based on data obtained from the Indonesian Ministry of Health, as many as 228 mothers died per 1,000 births. The placenta is important for the growth and development of the fetus. Abnormalities in the placenta can be impaired placental function, impaired placenta implantation, or placental discharge. Placental solution is a condition of removing part or all of the surface of the placenta from the place of implantation. This case report  will  discuss  the  acute  abdominal  ec  placental  solution  in  women  aged  29 years with G 2 P 1 A 0 H 1 gravid preterm 33-34 weeks  + IUFD. On ultrasound obtained placenta  embedded  in  the  fundus  grade  II,  appears  a  picture  of  hematom retroplasenta and  a  single  dead  fetus  intra  uterinerin.  In  laboratory  results  on  July 17, 2019 obtained severe anemia with Hb 5.4 mg / dl. The management plan in this patient with the termination of the pregnancy immediately per abdominam to save the mother is appropriate. Decision making with consideration of clinical condition, gestational  age  and  the  amount  of  bleeding  that  occurs  and  has  made  maximum efforts to save the uterus is appropriate.
Keywords: leeding, Solusio, IUFD, Anemia

## Pendahuluan
Perdarahan  dalam  kehamilan,  persalinan  maupun  pada  masa  nifas  menimbulkan masalah  kesehatan  yang  serius  di  Indonesia.  Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari Departemen Kesehatan RI, sebanyak 228 ibu meninggal per 1.000 kelahiran. Penyebab kematian tertinggi pada ibu adalah perdarahan yaitu sebesar 27% (Depkes, 2010) .
Plasenta  merupakan  bagian  penting  bagi  pertumbuhan  dan  perkembangan  janin. Apabila  terjadi  kelainan  pada  plasenta  maka  dapat  menyebabkan  gangguan pertumbuhan  janin  maupun  gangguan  proses  persalinan.  Kelainan  pada  plasenta dapat berupa  gangguan  fungsi  plasenta,  gangguan  implantasi  plasenta,  maupun  pelepasan plasenta sebelum waktunya (Prawirohardjo, 2008) .
Solusio plasenta merupakan kondisi terlepasnya sebagian atau seluruh permukaan plasenta  dari  tempat  implantasinya  yang  normal  pada  lapisan  desidua  endometrium sebelum janin lahir pada kehamilan >20 minggu (Prawirohardjo, 2008) .
Solusio  plasenta  merupakan  salah  satu  penyebab  perdarahan  antepartum  yang memiliki  kontribusi  utama  terhadap  kematian  maternal  maupun  neonatal  bersama dengan  hipertensi  dan  infeksi  (Cunningham,  2017).  Di  Indonesia,  diperkirakan  terjadi 450  kematian  maternal  terjadi  per  100.000  kelahiran  hidup  pada  tahun  1988.  Insiden tersebut  merupakan  kejadian  tertinggi  di  ASEAN  dan  50-100  kali  lebih  tinggi  dari angka kematian maternal di negara maju (Mose, 2004) Di Amerika Serikat, perdarahan menyebabkan 11,4% dari 5.367 kematian ibu yang berhubungan dengan kehamilan dari tahun 2006-2013 (Cunningham, 2017).
Keberhasilan  penatalaksanaan  solusio  plasenta  tergantung  pada  diagnosis  yang tepat, deteksi komplikasi, serta penanganan kondisi-kondisi yang menyertai.

## Metode Penelitian
Jenis  laporan  kasus  yang  digunakan  adalah  deksriptif  kualitatif,  untuk mengetahui tatalaksana secara komprehensif dengan menganalisa masalah pada kasus.

## Hasil dan Pembahasan
Laporan  kasus  ini  membahas  seorang  pasien  wanita  umur  29  tahun  di  diagnosa dengan Akut abdomen ec solusio plasenta pada G 2 P 1 A 0 H 1 gravid preterm 33-34 minggu + IUFD.
Berdasarkan anamnesis, pasien sebelumnya datang ke IGD RSUD Sungai Dareh dengan nyeri perut hebat disertai dengan keluar darah yang berwarna merah kehitaman dan  adanya  riwayat  sebelumnya  di  urut  di  bagian  perut.  Hal  ini  sesuai  dengan  poin anamnesis yang mendukung ke arah solusio plasenta, yaitu adanya nyeri perut tiba-tiba disertai  dengan  pendarahan  berwarna  merah  kehitaman.  Umumnya  ibu  dapat menceritakan  adanya  trauma  yang  merupakan  penyebab  dari  solusio  plasenta  tersebut. Pada pasien juga ditemukan keluhan gerak anak yang berkurang dan tiba-tiba berhenti. Hal ini menandakan adanya kemungkinan kematian janin akibat solusio plasenta.
Akut Abdomen ec Solusio Plasenta Pada G 2 P 1 A 0 H 1 Gravid Preterm 33-34 Minggu + Intra Uterin Fetal Death
Dari  pemeriksaan  fisik  ditemukan  tanda-tanda  vital  masih  dalam  batas  normal. Konjungtiva tampak  anemis.  Pada  pemeriksaan  abdomen  ditemukan tanda-tanda  akut abdomen  berupa  nyeri  tekan  di  seluruh lapangan  perut  dan  defans  muscular  (+)  serta FUT  teraba  lebih  tinggi  dari  usia  kehamilan  yang  seharusnya,  dengan  bagian  janin yang  sulit  diraba.  Berdasarkan  literatur  hal  ini  merupakan  tanda  dari  akut  abdomen yang diduga terjadi akibat solusio plasenta.
Pada pemeriksaan penunjang didapatkan Hb: 5,4 mg/dL, trombosit 24.000/mm 3 . Hal ini menandakan bahwa telah terjadi komplikasi yang biasa ditemukan pada kasus solusio  plasenta  berat.  Dari  pemeriksaan  USG  didapatkan  hematom  retroplasenta menandakan adanya bagian plasenta yang terlepas.
Dari  hasil  anamnesa,  pemeriksaan  fisik  dan  penunjang,  maka  pada  kasus  ini sudah bisa ditegakkan diagnosis kerja yaitu akut abdomen ec solusio plasenta. Hal ini kemudian  didukung  dengan  hematom  retroplasenta  dan  uterus couvelaire yang ditemukan pada saat intra operatif.
Berdasarkan  data  yang  didapatkan  tersebut  di  atas,  kasus  solusio  plasenta  pada pasien  ini  dapat  diklasifikasikan  kedalam  kasus  solusio  plasenta  berat,  berdasarkan klasifikasi  yang  dijelaskan  dalam  literatur  Prawirohardjo,  2008.  Dalam  literatur tersebut  menjelaskan  klasifikasi  secara  klinis  solusio  plasenta  yang  dibagi  ke  dalam berat  ringannya  gambaran  klinik  sesuai  dengan  luasnya  permukaan  plasenta  yang terlepas, maka terbagi atas solusio plasenta ringan, sedang dan berat. Solusio plasenta ringan  yaitu  luas  plasenta  yang  terlepas  <25%  dengan  jumlah  pendarahan  <250  mL, gejalanya  sukar  dibedakan  dengan  plasenta  previa  kecuali  darah  yang  kehitaman  dan belum  ada  komplikasi  terhadap  ibu  dan  janin.  Solusio  plasenta  sedang  yaitu  luas plasenta yang terlepas >25%, namun belum mencapai 50% dengan jumlah pendarahan 250-1000  mL.  Gejala-gejala  dan  tanda-tanda  sudah  jelas  terlihat  seperti  nyeri  perut yang  terus-menerus,  denyut  janin  menjadi  cepat,  hipotensi  dan  takikardi.  Solusio plasenta  berat  yaitu  luas  plasenta  yang  terlepas  >50%,  dan  jumlah  darah  yang  keluar >1000  mL.  Gejala  dan  tanda  klinik  jelas,  keadaan  umum  disertai  syok,  dan  hampir semua  janinnya  telah  meninggal.  Komplikasi  koagulopati  dan  gagal  ginjal  yang ditandai  dengan  oligouria  pada  umumnya  telah  muncul.  Pada  pasien,  jumlah  darah yang  keluar  diperkirakan  sudah  >1000  mL,  yang  dapat  dinilai  dari  adanya  penurunan Hb serta telah terjadi komplikasi berupa kematian janin.
Pada  kasus  ini,  keadaan  umum  pasien  masih  stabil,  hal  ini  disebabkan  oleh adanya  kompensasi  tubuh,  namun  dari  hasil  laboratorium  yang  abnormal,  nantinya dapat  menyebabkan  komplikasi  lebih  lanjut,  maka  diputuskan  untuk  dilakukan  SC emergensi  setelah  sebelumnya  melakukan  konsultasi  dengan  bagian  anestesi  untuk toleransi  operasi  pada  pasien.  Mempertimbangkan  keadaan  post  operatif  pasien  yang membutuhkan ruangan perawatan intensif, maka  itulah salah satu alasan pasien dirujuk dari RSUD Sungai Dareh, karena tidak tersedianya ruangan intensif bagi pasien. Selain itu,  ketidaktersediaan  salah  satu  produk  darah  yang  diperlukan  pasien  juga  menjadi alasan pasien dirujuk.
Pada kasus ini SC emergensi dipilih karena janin mati dengan pendarahan masif yang tidak dapat dikelola adekuat, tidak terdapat nya tanda-tanda inpartu serta mencari penyebab akut abdomen. Hal ini sesuai dengan penjelasan di Cunningham, 2017 yaitu apabila janin telah mati atau tidak viable dan disertai dengan dilatasi serviks yang besar, maka  persalinan  pervaginam  dapat  dipertimbangkan.  Namun,  pada  kasus  janin  mati dengan  perdarahan  masif  yang  tidak  dapat  dikelola  dengan  adekuat  dan  tidak  terdapat tanda-tanda inpartu, persalinan pervaginam cenderung tidak dijadikan sebagai pilihan.
Pada  pasien  untuk  tahap  resusitasi  awal  diberikan  transfusi  darah  2  unit  PRC secara  intraoperatif.  Hal  ini  bertujuan  untuk  mekompensasi  kehilangan  darah intraoperatif. Selanjutnya post operatif masih dilanjutkan koreksi dari abnormalitas hasil pemeriksaan  darah  berupa  transfusi  PRC  dan  TC  hingga  kondisi  hemodinamik  pasien stabil.
Menariknya,  pada  kasus  ini,  ibu  dengan  usia  29  tahun  dan  baru  memiliki  satu orang  anak  seharusnya  tindakan  konservasi  uterus  dapat  dipertimbangkan.  Namun keadaan  intra  operatif  ditemukan  atonia  uteri  dengan  uterus couvelaire 100%.  Telah dilakukan  upaya  pemberian  uterotonika  maksimal  dan  ligasi  arteri  uterine  kiri  dan kanan tetapi gagal, uterus tetap tidak berkontraksi, maka tindakan secarian histerektomi harus dilakukan.

## Kesimpulan
Diagnosa  pada  pasien  ini  Akut  abdomen  ec  solusio  plasenta  pada  G 2 P 1 A 0 H 1 gravid  preterm  33-34  minggu  +  IUFD  sudah  tepat.  Rencana    penatalaksanaan  pada pasien  ini  dengan  terminasi  kehamilan  segera  secara  per  abdominam  untuk menyelamatkan ibu sudah tepat. Pengambilan keputusan dengan pertimbangan kondisi klinis,  usia  kehamilan  dan  jumlah  pendarahan  yang  terjadi  serta  telah  dilakukannya upaya maksimal untuk menyelamatkan uterus sudah tepat.
Akut Abdomen ec Solusio Plasenta Pada G 2 P 1 A 0 H 1 Gravid Preterm 33-34 Minggu + Intra Uterin Fetal Death

## BIBLIOGRAFI
Depkes, R. I. (2010). Profil Kesehatan Indonesia 2010. Jakarta: Depkes Ri .
Mose,  Johanes  C.  (2004). Penyulit  Kehamilan;  Perdarahan  Antepartum;  Dalam: Obstetri  Patologi,  Edisi  Ke-2.  Editor:  Sulaiman  Sastrawinata,  Djamhoer Martaadisoebrata,  Firman  F.  Wirakusumah.  Jakarta:  Buku  Kedokteran  Egc  Dan Padjadjaran Medical Press.
Prawirohardjo,  Sarwono.  (2008). Prawirohardjo,  Sarwono.  Perdarahan  Pada Kehamilan  Lanjut  Dan  Persalinan;  Bagian  Ketiga:  Patologi  Kehamilan, Persalinan, Nifas, Dan Bayi Baru Lahir (Masalah Ibu); Dalam: Ilmu Kebidanan, Edisi Ke-4. Jakarta: Penerbit P.T. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

## Copyright holder:
Try Genta Utama, Helwi Nofira (2022)
First publication right: Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: