Pengetahuan dan Ketepatan Apoteker dalam Pemusnahan Obat Sisa, Obat Rusak dan Obat Kedaluarsa
Pharmacists’ Knowledge and Appropriate Disposal of Unused, Deteriorated and Expired Drugs
Hananditia Rachma Pramestutie*, Ratna Kurnia Illahi, Ayuk Lawuningtyas Hariadini, Tamara Gusti Ebtavanny, Malyda Savira
Jurusan Farmasi, Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya, Malang, Indonesia
*Corresponding author: hananditia@ub.ac.id
Submitted: 14 January 2021 Accepted: 28 June 2021 Published: 30 November 2021

## Abstract
Background:  Improper drug disposal  could  cause environmental damage and clinical harm to  the community. Pharmacists  are  expected  to  have  appropriate  knowledge  in  performing  drug  disposal  and  be  able  to  give counselling  about  drug  disposal  to  the  patients  to  minimize  the  harmful  effect.  Objective:  This  study  aimed  to determine  the  correlation  between Malang  Raya pharmacists’  knowledge  and  appropriate  disposal  of  unused, damaged,  and  expired  drugs.  Methods:  This  study  was  an  observational  analytic  study  with  a  cross-sectional design. The subjects were 106 pharmacists who worked in Malang Raya Pharmacies and were selected by using convenience sampling. The instruments used were questionnaires to measure the level of knowledge and correct drug disposal that had been tested for validity and reliability. The correlation test used in this study was the Rank Spearman test. Results: Based on the results from 106 respondents, 59% of respondents had “good” knowledge, and 10% of  respondents had a “proper” level  of disposing  of  unused, damaged and expired drugs. The Rank Spearman correlation test showed that the correlation between both was not significant (p = 0.522). Conclusion: Though many respondents had good knowledge of drug disposal, most of them did not do it properly. Therefore, it can be concluded that there was no significant correlation between pharmacists’ knowledge and appropriate disposal of unused, damaged, and expired drugs.

## Keywords: knowledge, appropriateness, pharmacist, disposal drugs

## Abstrak
Pendahuluan : Apoteker mempunyai peranan dalam pemusnahan obat diantaranya adalah melakukan pemusnahan obat dengan tepat di pelayanan kefarmasian dan mengedukasi masyarakat terkait dengan pemusnahan obat yang benar.  Pemusnahan  obat  yang  dilakukan  dengan  metode  yang  tidak  tepat  dapat  menimbulkan  kerusakan lingkungan serta kerugian klinis bagi masyarakat. Apoteker diharapkan memiliki pengetahuan yang baik dan tepat dalam melakukan pemusnahan obat dan mengedukasi masyarakat terkait pemusnahan obat. Tujuan : Tujuan dari penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  antara  tingkat  pengetahuan  apoteker  dengan  ketepatan pemusnahan obat sisa, obat rusak dan obat kedaluarsa di apotek Malang Raya. Metode : Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan rancangan cross-sectional . Sampel penelitian adalah Apoteker di Apotek Malang  Raya  yang  dipilih  dengan  menggunakan  tehnik convenient  sampling .  Sampel  yang  digunakan  yakni sebanyak 106 responden. Terdapat 2 macam kuesioner yaitu kuesioner pengetahuan dan ketepatan Apoteker dalam memusnahkan  obat  sisa,  obat  rusak  dan  obat  kadularsa  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini.  Uji  korelasi  yang digunakan dalam penelitioan ini adalah uji Rank Spearman . Hasil : Dari 106 responden, 59% responden memiliki kategori  tingkat  pengetahuan  “baik”  dan  10%  responden  dikatakan  “tepat”  dalam  pemusnahan  obat.  Dari  uji korelasi diketahui bahwa tidak terdapat hubungan signifikan antara tingkat pengetahuan dan ketepatan Apoteker dalam pemusnahan obat  ( p  = 0,522). Kesimpulan : Sebagian besar apoteker yang berpraktik di  apotek wilayah Malang  Raya  memiliki  pengetahuan  baik  mengenai  pemusnahan  obat  sisa,  obat  rusak  dan  obat  kedaluwarsa. Meskipun  demikian,  sebagian  besar  apoteker  masih  tidak  tepat  dalam  memusnahkan  obat  sisa,  rusak,  dan
kedaluwarsa,  sehingga  hasil  uji  korelasi  antara  pengetahuan  dan  ketepatan  tersebut  tidak  berhubungan  secara signifikan.
Kata kunci : pengetahuan, ketepatan, apoteker, pemusnahan obat

## PENDAHULUAN
Obat rusak, obat sisa dengan kondisi tidak baik, dan obat  kedaluwarsa  yang  tidak  dimusnahkan  dengan metode  yang  tepat  dapat  menyebabkan  terjadinya kerusakan  lingkungan  serta  kerugian  klinis  berupa timbulnya  efek  samping  akibat  menggunakan  obat- obatan yang sudah tidak layak pakai tersebut. Dimana, efek  samping  yang  mungkin  timbul  adalah  hilangnya efikasi,  keamanan,  dan  potensi  obat  serta  dapat menyebabkan terbentuknya zat-zat baru yang berbahaya (Al-Shareef dkk . , 2016,  Gul dkk . , 2016). Pada sediaan obat  cair  yang  mengandung  pengawet,  ketika  telah memasuki  tanggal  kedaluwarsa  maka  bahan  pengawet tersebut tidak dapat bekerja secara optimal sehingga zat- zat kimia akan mengalami kerusakan dan akan terbentuk produk  baru  yang  dapat  menyebabkan  gangguan  pada organ  tubuh  hingga  menyebabkan  kematian  (Sarla, 2020).
Pemusnahan  obat  dengan  cara  yang  tidak  tepat dapat  menyebabkan  banyak  masalah  bagi  masyarakat dan  lingkungan  yaitu  dapat  menyebabkan  kontaminasi air  bersih  dan  tanah  (Dar  dkk.,  2019).  Sebuah  studi menunjukkan penemuan antibiotik ciprofloxacin dengan  konsentrasi  269  ng/L  dan  kokain  dengan konsentrasi 57 ng/L dalam satu lahan, dan albuterol serta penisilin  dengan  konsentrasi  rendah  pada  lahan  lain yang  tidak  disebutkan  lokasinya  oleh Department  of Environmental  Protection (DEP),  Maine  (Daughton, 2010).  Hal  ini  disebabkan  karena  masyarakat  sekitar banyak  membuang  obat  dengan  tidak  tepat.  Studi lainnya  yang  menyebarkan  kuesioner  kepada  apoteker pengelola  apotek  di  New  Zealand  terkait  pemusnahan obat  sisa  dan  kedaluwarsa  di  tempat  praktiknya memperoleh hasil 80,4% dan 61,1% dari 265 responden secara  berurutan  melaporkan  bahwa  obat  berbentuk padat dan semi padat dimusnahkan melalui pihak ketiga. Untuk obat berbentuk cair serta golongan narkotika dan psikotropika  ( class B controlled  drugs )  utamanya dimusnahkan melalui saluran pembuangan air di apotek. Padahal metode pemusnahan ini potensial meningkatkan  polusi  sehingga  sangat  diperlukan kesadaran  apoteker  di  New  Zealand  terhadap lingkungan.  >  60%  apoteker  dapat  memastikan  bahwa pihak  ketiga  memusnahkan  obat-obatan  tersebut menggunakan  insinerator  dan  >  90%  apoteker
menyatakan harapan terhadap sistem pemusnahan obat yang dikelola Pemerintah (Tong dkk. 2011).
Seorang apoteker berada pada garis terdepan dalam menangani permasalahan pembuangan atau pemusnahan  obat  di  pelayanan  kefarmasian  serta berperan  dalam  mengedukasi  masyarakat  mengenai pemusnahan obat-obatan yang tepat (Albaroodi, 2019). Apoteker  harus  memiliki  pengetahuan  yang  baik mengenai  cara  pemusnahan  obat  yang  ada  di  sarana pelayanan kefarmasian. Cara untuk memusnahkan obat di  sarana  pelayanan  kefarmasian  adalah  obat  tersebut dimusnahkan sesuai dengan jenis dan bentuk sediaannya. Pemusnahan  obat  kedaluwarsa  dan  rusak  yang mengandung narkotika dan psikotropika dilakukan oleh Apoteker dan disaksikan oleh Dinkes Kabupaten/Kota. Sedangkan untuk obat selain narkotika dan psikotropika dilakukan  oleh  Apoteker  dan  disaksikan  oleh  tenaga kefarmasian lain yang mempunyai surat izin praktik dan surat izin kerja (Anonim, 2019). Pemusnahan obat harus dilakukan dengan tepat agar tidak menimbulkan limbah farmasi  dengan  potensi  yang  membahayakan  bagi kesehatan  dan  lingkungan.  Permasalahan  limbah  yang ditimbulkan dari limbah farmasi  ini menjadi  tantangan bagi  setiap  fasilitas  pelayanan  kesehatan  yang  ada (Nuryeti & Ilyas, 2018).
Apoteker dapat membantu mengurangi pencemaran lingkungan  akibat  limbah  sediaan  farmasi  dengan menjelaskan  pada  masyarakat  terkait  DAGUSIBU (Dapatkan Gunakan Simpan Buang) obat. DAGUSIBU merupakan  suatu  program  yang  digagas  oleh  Ikatan Apoteker  Indonesia  (IAI)  meliputi  kegiatan  pemberian pemahaman  dan  keterampilan  kepada masyarakat  agar memperlakukan  obat  dengan  baik  mulai  dari  cara mendapatkan sampai dengan cara membuang obat (IAI, 2014).  Apoteker  perlu  melakukan  konseling  terkait pengelolaan  obat  termasuk  pemusnahan  obat  kepada masyarakat.  Dalam  menyampaikan  konseling  terkait pemusnahan obat, diperlukan pengetahuan yang cukup untuk  mencapai  ketepatan.  Selain  itu  Apoteker diharapkan  memiliki  pengetahuan  yang  baik  dan  tepat dalam  melakukan  pemusnahan  obat  di  pelayanan kefarmasian  (Radhakrishna  &  Nagarajan,  2015). Sebuah  studi  mengenai  pemusnahan  obat  sisa  oleh apoteker  pengelola  apotek  di  Anambra State, Nigeria Tenggara  memperoleh  hasil  bahwa  seluruh  kepala
negara  bagian  yang  berpartisipasi  dalam  wawancara informan  kunci  mendukung  memasukkan  materi pengelolaan  limbah  dalam  kurikulum  pendidikan farmasi. Mereka berpendapat bahwa intervensi terhadap bidang pendidikan akan menghasilkan praktik pemusnahan obat yang lebih baik sehingga meningkatkan keamanan lingkungan. Tantangan terbesar  terhadap  praktik  pemusnahan  obat  ini  adalah pengetahuan  dan  kesadaran  apoteker  yang  rendah terhadap  pengelolaan  obat  kedaluwarsa,  keterbatasan dokumentasi  terkait  isu  ini,  sanksi  hukum  yang  belum jelas,  serta  protokol  pengembalian  obat  kedaluwarsa kepada BPOM setempat (Michael dkk . , 2019).
Berdasarkan  pendahuluan  yang  diuraikan  di  atas, peneliti  menganggap  perlu  dilakukan  penelitian  ini dengan  tujuan  untuk  mengetahui  hubungan  antara tingkat  pengetahuan  dan  ketepatan  Apoteker  dalam pemusnahan obat sisa, obat rusak dan obat kedaluwarsa di apotek Malang Raya. Jumlah Apotek dan Apoteker di Malang Raya yang berpraktek di Apotek cukup banyak sehingga  resiko  terjadi  kesalahan  dalam  pemusnahan menjadi besar. Hasil penelitian ini dapat dijadikan oleh Apoteker yang berpraktek di Apotek dalam meningkatkan pengetahuannya terkait pemusnahan obat di Apotek maupun dalam hal memberikan edukasi yang tepat ke masyarakat terkait dengan pemusnahan obat.

## BAHAN DAN METODE Desain penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional analitik dengan rancangan cross sectional . Pengumpulan  sampel  penelitian  dilakukan  dengan tehnik purposive  sampling terhadap  Apoteker  yang berpraktek di Apotek Malang Raya selama periode Mei – Juni 2020.

## Populasi dan sampel penelitian
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh Apoteker  yang  bekerja  di  Apotek  di  wilayah  Malang Raya (Kota Malang, Kabupaten Malang dan Kota Batu). Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  Apoteker  yang bekerja  di  Apotek  di  wilayah  Malang  Raya.  Kriteria responden  dalam  penelitian  ini  adalah  Apoteker  yang bekerja  di  Apotek  di  wilayah  Malang  Raya,  Apoteker yang bersedia menjadi responden penelitian dan mengisi kueioner  penelitian.  Tehnik  sampling  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah convenient  sampling . Penentuan  besar  sampel  dalam  penelitian  ini  dengan menggunakan rumus besar sampel slovin yaitu:
n = 𝑁 1 + 𝑁.𝑒²
dengan  N  berasal  dari  jumlah  populasi  Apoteker yang berpraktek di Apotek wilayah Malang Raya (N = 356)  sedangkan  nilai  e  (batas  toleransi  kesalahan  atau nilai  kritis)  menggunakan  nilai  10%.  Dari  hasil perhitungan sampel didapatkan jumlah minimal sampel yaitu sebesar 78 responden.

## Instrumen penelitian
Pada  penelitian  ini  menggunakan  2  macam instrumen  penelitian  yaitu  kuesioner  pengetahuan  dan kuesioner ketepatan Apoteker terkait pemusnahan obat sisa, obat rusak dan obat kedaluarsa yang telah disusun dan  dikembangkan  oleh  peneliti.  Pembuatan  kedua kuesioner  ini  merujuk  pada  pustaka  terkait  dengan penyimpanan  dan  pembuangan  obat  yang  benar  yaitu merujuk  pada  cara  cerdas  penggunaan  obat  yang diterbitkan  oleh  Kemestrian  Kesehatan  Indonesia, Peraturan BPOM tahun 2018 No 4 tentang Pengawasan Pengelolaan Obat Bahan Obat, Narkotika, Psikotropika dan Prekusor Farmasi di Fasilitas Pelayanan
Kefarmasian,  US  Pharmachopeia  dan guidelines  for drug  disposal yang  dikeluarkan  oleh  FDA  (Food  and Drug  Administration,  2013;  Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia, 2017; Badan Pengawasan Obat dan makanan, 2018; Pharmachopeia, 2019).
Kedua instrumen tersebut telah diuji validitas dan reabilitas.  Uji  validitas  reabilitas  dilakukan  pada  30 responden  non  sampel.  Untuk  mengukur  validitas instrumen  penelitian  digunakan pearson  product moment sedangkan untuk mengukur reabilitas instrumen  dengan  menggunakan  koefisien  reabilitas alpha  cronbach .  Hasil  uji  validitas  dari  kuesioner  ini adalah  9  pertanyaan  pada  kuesioner  pengetahuan Apoteker tentang pemusnahan obat sisa, obat rusak, dan obat  kedaluarsa  di  Apotek  Malang  Raya  dan  6 pertanyaan  ketepatan  Apoteker  dalam  memusnahkan obat  sisa,  obat  rusak  dan  obat  kedaluarsa  di  Apotek Malang  Raya  dinyatakan  valid  dengan  nilai  korelasi Pearson  (pearson  correlation)  adalah  positif,  dan  nilai probabilitas korelasi [sig. (2-tailed)] ≤ taraf signifikan (α) 0,05.  Hasil  uji  reabilitas  pada  kuesioner  ini  adalah  9 pertanyaan  pada  kuesioner  pengetahuan  Apoteker tentang  pemusnahan  obat  sisa,  obat  rusak,  dan  obat kedaluarsa di Apotek Malang Raya dinyatakan reliabel dengan  nilai  c ronbach’s  alfa 0,764  dan  6  pertanyaan ketepatan Apoteker dalam memusnahkan obat sisa, obat rusak  dan  obat  kedaluarsa  di  Apotek  Malang  Raya dinyatakan reliabel dengan nilai c ronbach’s alfa 0,617. Kuesioner pengetahuan
Apoteker terkait
pemusnahan  obat  sisa,  obat  rusak  dan  obat  kedaluarsa yang  digunakan  berupa  pertanyaan close  ended yang
terdiri dari 9 pertanyaan yang berisi tentang batasan dan cara  pemusnahan  obat  sisa,  obat  rusak  dan  obat kadalursa.  Penilaian  kuesioner  ini  yakni  skor  1  untuk jawaban  benar  dan  skor  0  untuk  jawaban  salah. Kuesioner ketepatan Apoteker terkait pemusnahan obat sisa,  obat  rusak  dan  obat  kedaluarsa  yang  digunakan berupa  pertanyaan close  ended yang  terdiri  dari  6 pertanyaan  yang  berisi  tentang  pemusnahan  obat  di Apotek  dan  cara  Apoteker  menjelaskan  pemunahan pada pasien. Penilaian kuesioner ini yakni skor 1 untuk jawaban  benar  dan  skor  0  untuk  jawaban  salah.  Pada kuesioner  ini  juga  terdapat  data  sosiodemografi  (usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan dan penghasilan).

## Analisis data
Tingkat pengetahuan Apoteker terkait pemusnahan obat  sisa,  obat  rusak  dan  obat  kedaluarsa  diketahui dengan  menggunakan  total  skor  dari  kuesioner pengetahuan  Apoteker  apoteker  terkait  pemusnahan obat  sisa,  obat  rusak  dan  obat  kedaluarsa.  Untuk penilaian kuesioner skor 1 untuk jawaban benar dan skor 0 untuk jawaban salah. Total skor dikonversikan dalam bentuk presentase (%) dengan menggunakan rumus:
𝑃 = 𝐹 𝑁 𝑋 100%
Keterangan: P : Nilai persentase F : Jumlah jawaban benar N : Jumlah pertanyaan Hasil yang diperoleh dapat dikategorikan dalam tingkat pengetahuan yaitu skor 76 - 100% dengan kategori baik, skor 56  -  75% dengan kategori cukup dan skor < 56% dengan kategori kurang.
Ketepatan  Apoteker  terkait  pemusnahan  obat  sisa, obat  rusak  dan  obat  kedaluarsa  diketahui  dengan menggunakan  total  skor  dari  kuesioner  ketepatan Apoteker terkait pemusnahan obat sisa, obat rusak dan obat kedaluarsa. Penilaian kuesioner ketepatan Apoteker  diperoleh  berdasarkan  kriteria  dari  ketepatan pemusnahan  obat  yang  tercantum  dalam  Peraturan BPOM  No.  4  Tahun  2018  dan  Panduan  Pemusnahan obat oleh WHO (BPOM, 2018, WHO, 2017). Kuesioner ini memiliki 6 pernyataan maka dikatakan tepat apabila skor  6  dan  tidak  tepat  apabila  skor  yang  didapatkan kurang dari 6.
Setelah  dilakukan  analisis  data  pengetahuan Apoteker terkait pemusnahan obat sisa, obat rusak dan obat  kedaluarsa  (yang  dikategorikan  menjadi  baik, cukup dan kurang) dan ketepatan Apoteker pemusnahan obat  sisa,  obat  rusak  dan  obat  kedaluarsa  (yang dikategorikan menjadi tepat dan tidak tepat), dilakukan uji  untuk  menganalisis  hubungan  pengetahuan  dan
ketepatan  Apoteker  dalam  pemusnahan  obat  sisa,  obat rusak  dan  obat  kedaluarsa  dengan  mengggunakan  uji Rank  Spearman .  Sebelum  dilakukan  uji  korelasi, dilakukan  uji  normalitas  untuk  mengetahui  data berdistribusi normal atau tidak dengan menggunakan uji one sample Kolmogorov-Smirnov .

## Persetujuan etik
Penelitian ini telah dinyatakan laik etik oleh Komisi Etik Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya dengan nomor  surat  114/EC/KEPK/06/2020. Inform  consent diberikan  kepada  responden  sebelum  terlibat  dalam penelitian ini.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  melibatkan  106 apoteker  yang  bekerja  di  Apotek  Malang  Raya  (54 responden  Apoteker  yang  bekerja  di  Apotek  Kota Malang,  49  responden  Apoteker  yang  bekerja  di Kabupaten  Malang  dan  3  responden  Apoteker  yang bekerja  di  Kota  Batu).  Pada  penelitian  ini  didapatkan data  karakteristik  demografi  dari  responden  yang ditunjukan pada Tabel 1.
Tabel 1. Data demografi responden Demografi n (%) Jenis Kelamin Laki-laki 17 (16) Perempuan 89 (84) Usia (tahun) 17 - 25 11 (10,4) 26 - 35 56 (52,8) 36 - 45 23 (21,7) 46 - 55 14 (13,3) 56 - 65 1 (0,9) 66 - 75 1 (0,9) Jabatan Apoteker Pengelola Apotek (APA) 100 (94) Apoteker Pendamping 6 (6) Pendidikan Terakhir Apoteker 96 (91) Strata 2 10 (9) Masa Kerja < 12 bulan 15 (14,2) 1 - 5 tahun 51 (48,1) 6 - 10 tahun 19 (17,() > 10 tahun 21 (19,8) Jam Kerja ≤ 5 jam/hari 49 (46,2) 6 - 10 jam/hari 52 (49,1) 11 - 15 jam/hari 5 (4,7)
Pada  tabel  data  demografi  responden  (Tabel  1) diperoleh  data  mayoritas  jenis  kelamin  responden adalah perempuan (84%). Sementara itu, sebagian besar responden pada penelitian ini berada pada rentang usia
26 - 35 tahun yang tergolong usia produktif yaitu sebesar 51,88%. Seseorang memilki kemampuan kognitif yang baik ketika memasuki usia produktif yaitu pada rentang 26  -  35  tahun.  Daya  tangkap  dan  pola  pikir  seseorang mungkin  dapat  dipengaruhi  oleh  usia.  Sehingga, semakin  bertambahnya  usia  seorang  apoteker,  akan semakin  berkembang  pula  pola  pikirnya  (Aryani  dkk. 2016).
Pada  penelitian  ini  94%  responden  mempunyai jabatan  sebagai  Apoteker  Pengelola  Apotek  dan  91% mempunyai  pendidikan  akhir  profesi  Apoteker.  Baik jabatan  dan  pendidikan  terakhir  dapat  memiliki keterkaitan  dalam  mempengaruhi  tingkat  pengetahuan responden.  Dimana,  seseorang  yang  memiliki  jenjang pendidikan  dan  jabatan  lebih  tinggi,  akan  memiliki pengetahuan  dan  wawasan  yang  lebih  luas  akibat  dari relasi  lingkungan  sekitar  serta  kemudahan  dalam mendapatkan  informasi,  sehingga  akan  berpengaruh pada  kognitif  seseorang  (Aryani  dkk.,  2016). Persyaratan  suatu  apotek  wajib  memiliki  minimal  1 orang penanggung jawab, yang nantinya dapat dibantu oleh  apoteker  pendamping  maupun  Tenaga  Teknis Kefarmasian (TTK) (Anonim, 2019).
Jam  kerja  dan  masa  kerja  dapat  mempengaruhi tingkat  pengetahuan  seseorang.  Pada  penelitian  ini, sebesar  46,25%  responden  memiliki  jam  kerja < 6 jam/hari dan 46,25% responden memiliki jam kerja 6  -  9  jam/hari.  Dimana,  semakin  banyak  jumlah  jam kerja  yang  dicurahkan  seorang  pekerja,  maka  tingkat produktivitas dan kinerja akan meningkat (Collewet  & Sauermann,  2017).  Semakin  tinggi  jam  kerja  seorang apoteker  di  apotek,  akan  berpengaruh  terhadap pengetahuan  dan  ketepatannya  karena  pada  dasarnya apotek  merupakan  sarana  pendidikan  untuk  apoteker (Dominica  dkk.,  2016). Sementara  itu,  sebagian  besar responden yaitu 49% memiliki masa kerja 1  - 5 tahun. Semakin lama masa kerja, maka akan semakin banyak pula  pengalaman  dan  pengetahuan  yang  didapatkan. Selain  itu,  masa  kerja  yang  lebih  lama  dapat berpengaruh  secara  positif  pada  tingkat  pendapatan (Angga dkk., 2017).
Kuesioner  pengetahuan  terdiri  atas  9  item pertanyaan  tentang  pemusnahan  obat  dengan  pilihan jawaban  “benar”  atau  “salah”.  Berdasarkan  hasil kuesioner  tentang  pengetahuan  apoteker  dalam pemusnahan  obat,  diperoleh  rekapitulasi  data  yang ditunjukkan pada Tabel 2.
Tabel 2. Kuesioner pengetahuan Apoteker tentang pemusnahan obat sisa, obat rusak, dan obat kedaluarsa di Apotek
Malang Raya No. Pertanyaan Total Responden menjawab “Benar” 1. Obat kedaluwarsa adalah obat yang melebihi tanggal kedaluwarsa yang tercantum pada kemasan yang menandakan obat masih layak digunakan. 41 (38,68) 2. Obat sirup dengan kondisi terdapat endapan didalamnya merupakan hal yang wajar sehingga pasien tidak perlu khawatir jika akan dikonsumsi kembali. 12 (11,32) 3. Obat kedaluwarsa mengalami penurunan efikasi, namun masih dapat dikonsumsi karena belum tentu berdampak negatif pada kesehatan pasien. 28 (26,42) 4. Pemusnahan sediaan farmasi setiap golongan memiliki cara yang berbeda- beda sehingga harus dilakukan proses pemisahan antara golongan terkontrol (OOT, psikotropika dan narkotika) dan yang tidak (obat bebas, obat bebas terbatas, obat tradisional). 94 (88,67) 5. Pemusnahan obat selain narkotika dan psikotropika dapat dilakukan oleh apoteker sendiri tanpa disaksikan oleh tenaga kefarmasian lain. 37 (34,91) 6. Apoteker menginformasikan kepada pasien bahwa obat sediaan padat yang tidak digunakan/rusak/kedaluwarsa dimusnahkan dengan cara dihancurkan terlebih dahulu, dicampur dengan tanah kemudian dapat dibuang ke tempat sampah. 75 (70,75) 7. Apoteker menginformasikan kepada pasien bahwa obat sirup selain antibiotik yang sudah tidak digunakan/rusak/kedaluwarsa boleh dibuang langsung ke kloset. 72 (67,92) 8. Pemisahan obat berdasarkan bentuk sediaan tidak perlu dilakukan karena memiliki cara pemusnahan yang sama yaitu dibakar ditempat terbuka. 35 (33,02) 9. Sisa obat racikan dengan formulasi cair yang mengandung pengawet tidak perlu dimusnahkan jika disimpan lebih dari 35 hari dalam suhu terkontrol. 12 (11,32)
Kemudian  dihitung  total  skor  masing-masing responden  dengan  membandingkan  jawaban  benar terhadap  total  item  pertanyaan  kemudian  dikali  100%. Hasil  persentase  skor  masing-masing  responden dikategorikan menjadi 3 kategori yaitu baik, cukup dan kurang sehingga diperoleh hasil yang dapat dilihat pada Tabel 3.
Tabel 3. Kategori tingkat pengetahuan Apoteker tentang pemusnahan obat sisa, obat rusak, dan obat
kedaluarsa di Apotek Malang Raya Kategori n (%) Baik 63 (59,43) Cukup 38 (35,85) Kurang 5 (4,72) Total 106 (100)
Hasil kuesioner tingkat  pengetahuan pada Tabel  4 menunjukkan  bahwa  63  orang  (59,43%)  responden memiliki kategori tingkat pengetahuan “baik”, 38 orang (35,85%) responden memiliki kategori tingkat pengetahuan  “cukup”  dan  5  orang  (4,72%)  responden memiliki  kategori  tingkat  pengetahuan  “kurang”. Adanya  perbedaan  kategori  tingkat  pengetahuan  ini menandakan  bahwa  tingkat  pengetahuan  apoteker terhadap  pemusnahan  obat  sisa,  obat  rusak  dan  obat kedaluwarsa tidak merata. Hal ini dapat disebabkan oleh tidak  adekuatnya  kesadaran  dan  praktik  yang  cukup terkait pemusnahan obat (Kriti dkk., 2016).
Seorang apoteker berkewajiban untuk melaksanakan  pelayanan  farmasi  klinik  yang  salah
satunya adalah konseling. Adapun konseling merupakan kegiatan  interaktif  antara  apoteker  dengan  pasien  atau keluarga  pasien  untuk  untuk  memberikan  informasi terkait  obat  dengan  tujuan  untuk  meningkatkan pengetahuan,  kesadaran  dan  kepatuhan  pasien  dalam penggunaan obat (Alfadl dkk., 2018. Kuesioner tingkat pengetahuan  pada  penelitian  ini  memiliki  9  item pertanyaan  dimana  7  dari  9  item  pertanyaan  tersebut berhubungan  dengan  pemberian  konseling  apoteker kepada pasien. Tingkat pengetahuan apoteker berpengaruh  terhadap  keberhasilan  konseling  yang dilakukan.  Semakin  tinggi  tingkat  pengetahuan, semakin tepat pula konseling yang disampaikan. Sebuah penelitian  menyatakan  bahwa  pengetahuan  merupakan salah  satu  komponen  penting  dalam  melakukan konseling  serta  dapat  pula  menjadi  hambatan  terkait keberhasilan  konseling  (Layqah,  2018).  Terdapat hambatan yang dialami oleh Apoteker dalam melakukan konseling  yakni  berasal  dari  kurangnya  pengetahuan. Oleh  karena  itu,  seorang  apoteker  sebagai long  life learner dituntut untuk  selalu aktif dalam memperbarui informasi  dengan  mengikuti  seminar, workshop dan pelatihan (Lutfiyati dkk., 2016).
Pemberian  kuesioner  ketepatan  ditujukan  untuk mengukur tingkat ketepatan pemusnahan terhadap obat sisa,  obat  rusak  dan  obat  kedaluwarsa.  Kuesioner ketepatan terdiri dari 6 item pertanyaan dengan pilihan jawaban “ya” atau “tidak”. Berdasarkan hasil kuesioner ketepatan  apoteker  dalam  pemusnahan  obat,  diperoleh rekapitulasi data yang ditunjukkan pada Tabel 4.
Tabel 4. Hasil kuesioner ketepatan Apoteker dalam memusnahkan obat sisa, obat rusak dan obat kedaluarsa di Apotek
Malang Raya No Pertanyaan Total Responden menjawab “Iya” 1. Jika sediaan OOT/narkotika/psikotropika akan dimusnahkan, Bapak/Ibu mengirimkan undangan kepada sejawat apoteker lain untuk menjadi saksi resmi acara pemusnahan 54 (50,94) 2. Bapak/Ibu menggunakan metode pelarutan untuk memusnahkan OOT/narkotika/psikotropika karena dapat mengurangi pencemaran lingkungan 69 (65,09) 3. Bapak/Ibu menjelaskan tata cara pembuangan obat dengan baik dan benar kepada pasien yang membeli obat 94 (88,68) 4. Bapak/Ibu menyarankan pasien untuk segera membuang obat tetes mata yang sudah disimpan selama >30 hari setelah dibuka dengan cara dilarutkan lalu dibuang melalui kloset 86 (81,13) 5. Bapak/Ibu menjelaskan kepada pasien bahwa obat-obatan dalam bentuk padat yang sudah tidak digunakan/rusak/kedaluwarsa harus dihancurkan terlebih dahulu sebelum dibuang ke tempat sampah 96 (90.57) 6. Bapak/Ibu menyarankan pasien untuk membuang obat dalam bentuk semipadat seperti salep/krim dengan cara langsung dibuang ke tempat sampah 24 (22,64)
Berikutnya,  dilakukan  pengelompokkan  antara responden “tepat”dan “tidak tepat”. Dimana, responden dikatakan  “tepat”  jika  dapat  menjawab  seluruh  item pertanyaan  kuesioner  ketepatan  dengan  benar,  dan dikatakan "tidak tepat” jika terdapat jawaban yang salah. Hasil kategori dapat dilihat pada Tabel 5.
Tabel 5 . Hasil kuesioner ketepatan Apoteker dalam memusnahkan obat sisa, obat rusak dan obat
kedaluarsa di Apotek Malang Raya Kategori n (%) Tidak tepat 95 (89,62) Tepat 11 (10,38) Total 106 (100)
Berdasarkan tabel diatas  dapat diketahui bahwa 11 orang  (10,38%)  dikatakan  “tepat”  dan  95  orang (89,62%)  lainnya  dikatakan  “tidak  tepat”  dalam pemusnahan obat  sisa, obat rusak dan obat kedaluarsa. Persentase jumlah responden “tepat” dan “tidak tepat” sangat berbeda jauh. Responden dengan kategori “tepat” terhadap pemusnahan obat, memiliki pengalaman serta training yang baik  selama masa perkuliahan mengenai pemusnahan  obat.  Selain  itu,  dapat  pula  disebabkan karena responden tersebut memiliki persepsi yang baik tentang  pemusnahan  obat  (Abahussain  dkk.,  2012). Untuk responden dengan kategori “tidak tepat” terhadap pemusnahan  obat,  dapat  disebabkan  karena  kurangnya pengalaman  dan  pengetahuan  terkait  pemusnahan  obat serta  tidak  terdapat  pedoman  atau  standar  prosedur operasional  di  Apotek.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian sebelumnya bahwa responden tidak melakukan  pemusnahan  dengan  baik  akibat  tidak  ada pedoman  dan  kebijakan  daerah  kota  Serang  terkait pemusnahan obat serta tidak ada dana yang cukup untuk melakukan  pemusnahan  obat  (Nuryeti  &  Ilyas,  2018). Hasil  uji  korelasi  antara  tingkat  pengetahuan  dan ketepatan dapat dilihat pada Tabel  6.
Tabel 6 . Hubungan antara tingkat pengetahuan dan ketepatan Apoteker dalam memusnahkan obat sisa, obat rusak dan obat kedaluarsa di Apotek Malang Raya
Tingkat pengetahuan Ketepatan Total p- value Tepat Tidak Tepat Baik 4 (6,35) 59 (93,65) 63 (100) 0,522 Cukup 3 (13,04) 20 (89,95) 23 (100) Kurang 4 (20) 16 (80) 20 (100)
Berdasarkan  Tabel  6  diketahui  bahwa  hasil  uji korelasi  antara  tingkat  pengetahuan  dan  ketepatan dengan  menggunakan  uji  korelasi Rank  Spearman , memiliki  nilai  signifikansi  0,522,  sehingga  dapat disimpulkan  tidak  ada  hubungan  antara  tingkat pengetahuan dan ketepatan apoteker terhadap pemusnahan obat rusak, obat sisa dan obat kedaluwarsa. Pada penelitian ini digunakan uji Rank Spearman karena data  yang  diuji  berupa  data  pengetahuan  Apoteker terkait  pemusnahan  obat  sisa,  obat  rusak  dan  obat kedaluarsa (yang dikategorikan menjadi baik, cukup dan kurang) dan ketepatan Apoteker pemusnahan obat sisa, obat  rusak  dan  obat  kedaluarsa  (yang  dikategorikan menjadi tepat dan tidak tepat).
Pengetahuan tidak mempengaruhi ketepatan karena pada  dasarnya  ketepatan  pemusnahan  obat  tersebut timbul  akibat  pengaruh  lingkungan  kerja  berupa ketersediaan  Standar  Prosedur  Operasional  atau pedoman pemusnahan obat yang jelas, sarana prasarana terkait  pemusnahan  obat,  serta  dana  yang  digunakan untuk  pemusnahan obat. Standar Prosedur Operasional bermanfaat  untuk  menjamin metode pemusnahan yang dilakukan  sesuai  standar  dan  konsisten  sehingga mencapai  sebuah  tujuan.  Sebuah  penelitian  yang dilakukan di Kuwait menunjukkan bahwa 73% apoteker membuang obat-obatan yang tidak terpakai langsung ke tempat sampah tanpa menggunakan metode pemusnahan  yang  tepat.  Ketidaktepatan  metode pemusnahan  ini  lebih  disebabkan  karena  ketiadaan Standar Prosedur Operasional mengenai cara pemusnahan  obat  dibandingkan  dengan  kesadaran apoteker mengenai bahaya pemusnahan obat yang tidak tepat bagi lingkungan (Abahussain dkk., 2012).
Selain itu, ketersediaan dana pemusnahan obat juga mempengaruhi  ketepatan  apoteker  dalam  melakukan pemusnahan  (Alnahas  dkk . ,  2020).  Sebuah  penelitian menyatakan bahwa beberapa puskesmas di wilayah kota Serang  tidak  melakukan  pemusnahan  obat  karena masalah  finansial  (Nuryeti  &  Ilyas,  2018).  Hal  ini berbeda  dengan  negara-negara  maju  seperti  Australia, United  Kingdom  dan  United  States  of  America,  yang memiliki  anggaran  dana  untuk  pemusnahan  obat, sehingga dapat dibuat beberapa macam program seperti Return  of  Unwanted  Medicine untuk  membantu masyarakat dalam memusnahkan obat yang sudah tidak terpakai.
Peran  seorang  apoteker  telah  beralih  dari drug \oriented menjadi patient  oriented , dimana  salah  satu aspek  pelayanan  kefarmasian  yang  berkaitan  langsung dengan pasien adalah konseling. Konseling merupakan
proses  penyampaian  informasi  terkait  obat  secara interaktif  antara  apoteker  dengan  pasien  atau  keluarga pasien  untuk  meningkatkan  pengetahuan,  pemahaman dan  kepatuhan  pasien  terhadap  penggunaan  obat. Apabila  seoarang  Apoteker  tidak  tepat  dalam menyampaikan  konseling,  hal  ini  dapat  disebabkan karena  kurangnya  pengetahuan  Apoteker  tersebut. Apoteker  tidak  hanya  memberikan  konseling  kepada pasien terkait obat dan pengobatannya, tetapi juga perlu memberikan  konseling  atau  edukasi  mengenai  cara pengelolaan  obat  di  mana  termasuk  penyimpanan  dan pembuangan obat (Lutfiyati dkk., 2016, Layqah, 2018). Pada  penelitian  ini,  terdapat  7  dari  9  item  pertanyan dalam  kuesioner  pengetahuan  dan  4  dari  6  item pertanyaan  dalam  kuesioner  ketepatan  yang  terkait dengan  konseling  kepada  pasien.  Namun  karena  pada penelitian  ini  tingkat  pengetahuan  apoteker  tidak memiliki hubungan yang bermakna terhadap ketepatan pemusnahan  obat,  maka  konseling  mungkin  tidak memiliki  keterkaitan  pula  terhadap  keduanya.  Akan tetapi,  perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  terkait konseling  sebab  peneliti  tidak  melakukan  penelitian secara  langsung  sehingga  tidak  diketahui  dengan  pasti aspek-aspek  yang  disampaikan  apoteker  ketika konseling.
Keterbatasan dalam penelitian ini adalah penelitian ini  dilakukan  dengan  menggunakan  kuesioner  online dikarenakan  adanya  pandemik  COVID-19  sehingga peneliti  tidak  melakukan  tatap  muka  langsung  dengan responden,  hal  ini  membuat  responden  dapat  bertanya kepada  orang  lain  atau  mencari  jawaban  di  media elektronik  mengenai  pertanyaan  pada  kuesioner  yang diberikan oleh peneliti.

## KESIMPULAN
Sebagian besar apoteker yang berpraktik di apotek wilayah  Malang  Raya  memiliki  pengetahuan  baik mengenai  pemusnahan  obat  sisa,  obat  rusak  dan  obat kedaluwarsa.  Meskipun  demikian,  sebagian  besar apoteker  masih  tidak  tepat  dalam  memusnahkan  obat sisa, rusak, dan kedaluwarsa, sehingga hasil uji korelasi antara  pengetahuan  dan  ketepatan  tersebut  tidak berhubungan  secara  signifikan.  Diperlukan  pedoman teknis  pengelolaan  limbah  obat  di  apotek  yang  tepat sesuai bentuk sediaannya sebab belum tercantum dalam standar pelayanan kefarmasian di apotek.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kepada  Fakultas Kedokteran  Universitas  Brawijaya  atas  bantuan  dana
untuk  penelitian  ini  melalui  hibah  DPP  SPP  FKUB tahun 2020.

## DAFTAR PUSTAKA
Abahussain,  E.,  Waheedi,  M.  &  Koshy,  S.  (2012).
Practice, Awareness and Opinion  of Pharmacists Toward  Disposal  of  Unwanted  Medications  in Kuwait. Saudi Pharmaceutical Journal ; 20 ; 195– 201.
Al-Shareef, F., El-Asrar, S. A., Al-Bakr, L., Al-Amro, M., Alqahtani F., Aleanizy, F. & Al-Rashood, S. (2016). Investigating the Disposal of Expired and Unused  Medication  in  Riyadh,  Saudi  Arabia:  a Cross-Sectional  Study. International  Journal  of Clinical Pharmacy ; 38 ; 822–828.
Albaroodi,  K.  A.  I.  (2019).  Pharmacists’  Knowledge Regarding  Drug Disposal  in Karbala. Pharmacy ;
7 ; 1-7.
Alfadl,  A.  A.,  Alrasheedy,  A.  A.  &  Alhassun,  M.  S. (2018).  Evaluation  of  Medication  Counseling Practice  at  Community  Pharmacies  in  Qassim region,  Saudi  Arabia. Saudi  Pharmaceutical Journal ; 26 ; 258–262.
Alnahas,  F.,  Yeboah,  P.,  Fliedel,  L.,  Abdin,  A.  Y.  & Alhareth, K . (2020). Expired Medication: Societal,
Regulatory  and  Ethical  Aspects  of  a  Wasted Opportunity. International
Journal of
Environmental  Research  and  Public  Health ; 17 ; 1-17.
Angga, S. Y., Pramestutie, H. R. & Sidharta, B. (2017) Profil Kualitas Pelayanan Resep oleh Apoteker di Beberapa Apotek Kecamatan Klojen Kota Malang. Pharmaceutical Journal of Indonesia ; 3 ; 1–9.
Anonim. (2019). Petunjuk teknis pelayanan kefarmasian di  Apotek.  Jakarta:  Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia.
Aryani, A. F., Kusuma, A. M. & Galistiani, G. F. (2016). Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Pengelola  Obat Terhadap Pengelolaan Obat Di Puskesmas. Jurnal Manajemen  dan  Pelayanan  Farmasi  (Journal  of Management and Pharmacy Practice) ; 6 ; 303-311.
Badan  Pengawasan  Obat  dan  Makanan.  (2018) Pengawasan  Pengelolaan  Obat,  Bahan  Obat, Narkotika, Psikotropika, dan Prekursor Farmasi di Fasilitas Pelayanan Kefarmasian. Jakarta: BPOM. BPOM.  (2018). Pengawasan  Pengelolaan  Obat,  Bahan Obat,  Narkotika,  Psikotropika,  dan  Prekursor  di Fasilitas Pelayanan Kefarmasian. Jakarta: BPOM. Collewet, M. & Sauermann, J. (2017). Working Hours and Productivity. Labour Economics ; 47 ; 96–106.
Dar,  M.  A.,  Maqbool,  M.  &  Rasool,  S.  (2019). Pharmaceutical  Wastes  and  their  Disposal Practice  in  Routine. International  Journal  of Information and Computer Science ; 6 ; 76–92.
Daughton,  C.  (2010).  Do  Pharmaceutical  Take-Back Programs  Make  a  Difference?. Environmental Health Perspectives ; 118 ; 211–214.
Dominica,  D.,  Putra,  D.  P.  &  Yulihasri,  Y.  (2016).
Effect  of  Pharmacist  Presence  to  Pharmaceutical Service at Pharmacies of Padang City, Indonesia). Jurnal Sains Farmasi & Klinis ; 3 ; 99-107.
Food and Drug Administration (FDA). (2013). How to
Dispose  of  Unused  Medicines:  Guidelines  for Drug  Disposal.  Silver  Sprint:  Food  and  Drug Administration.
Gul, A., Nazish, S., Sabir, S., Nazish, H. & Masood, T. (2016).  Expired  Drugs-Awareness  and  Practices of  Outdoor  Patients. Journal  of  Rawalpindi
Medical Collage Student Supplement ; 20 ; 45–48.
IAI.  (2014)  Pedoman  Pelaksanaan  Gerakan  Keluarga Sadar Obat. Jakarta: IAI.
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2017)
Cara Cerdas Gunakan Obat. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Kriti, B., Rehan, H.S. & Arora, T. (2016). Comparison of  the  Knowledge,  Attitude,  and  Practices  of Doctors,  Nurses,  and  Pharmacists  Regarding  the Use of Expired and Disposal of Unused Medicines in  Delhi. Indian  Journal  of  Pharmacology ; 48 ;
725–728.
Layqah,  L.  (2018).  The  Practice  of  Counseling  in Pharmacy:  Patients’  Perspectives, Journal  of Analytical  &  Pharmaceutical  Research ;  7;  472– 476.
Lutfiyati,  H.,  Yuliastuti,  F.  &  Dianita,  P.  S.  (2016) Pelaksanaan  Konseling  oleh  Apoteker  di  Apotek
Kecamatan  Temanggung. Jurnal  Farmasi  Sains dan Praktis ; 2 ; 24–29.
Michael,  I.,  Ogbonna,  B.,  Sunday,  N.,  Anetoh,  M.  &
Matthew,  O.  (2019).  Assessment  of  Disposal Practices  of  Expired  and  Unused  Medications Among Community Pharmacies in Anambra State Southeast  Nigeria:  A  Mixed  Study  Design. Journal  of  Pharmaceutical  Policy  and  Practice ; 12 ; 1–10.
Nuryeti,  Y.  &  Ilyas,  Y.  (2018).  Pengelolaan  Obat
Kedaluwarsa dalam Upaya Pengendalian
Pencemaran  Lingkungan  di  Puskesmas  Wilayah Kerja Kota Serang. HIGIENE: Jurnal Kesehatan Lingkungan ; 4 ; 138–142. Pharmachopeia, U. (2019). Pharmaceutical
Compounding-Nonsterile  Preparation  (revised): Chapter  795.  United  States:  The  United  States Pharmacopeial Convention.
Radhakrishna, L. & Nagarajan, P. (2015) ‘Pharmacist’s Opinion  and  Practice  Towards  Disposal  of Unused  Medications  in  South. World  Journal  of Pharmaceutical Sciences ; 3 ; 654–657.
Sarla, G. S. (2020). Efficacy and Disposal of Drug After the Expiry Date. Egypt Journal Internal Medicine ; 31 ; 403–407.
Tong,  A.  Y.  C.,  Peake,  B.  M.  &  Braund,  R.  (2011). Disposal  Practices  for  Unused  Medications  in New Zealand Community Pharmacies. Journal of Primary Health Care ; 3 ; 197–203. WHO. (2017). Safe Management of Wastes from Health ‑ Care Activities: a Summary. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/
259491/WHO-FWC-WSH-17.05-
eng.pdf;jsessionid=BE197A8BAB73EC864CA3 573E15D4F0E6?sequence=1.  Accessed:  27  May 2021.