Volume 6, Nomor 2, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i2.4877

## KADAR ALKALI POSFATASE DAN KALSIUM SERUM PADA KELOMPOK RISIKO OSTEOPOROSIS
Akhirul Jumaisal 1 , Norma Rotua S 2 , Sholeha Rezekiyah 3
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Jambi 1,2,3
akhirul.poltekkesjambi@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan peningkatan kadar ALP dan kalsium serum  total  berdasarkan  kelompok  risiko  osteoporosis.  Jenis  penelitian  ini  adalah  analitik observasional  menggunakan  desain  cross-sectional.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa hasil  uji  Anova  repeated  measures  (Bonferroni)  kadar  ALP  didapatkan  P-value  >  0,05 begitupula pada pemeriksaan kadar kalsium serum total diperoleh hasil uji Anova dengan P-value  >  0,05.  Simpulan,  Kadar  ALP  dan  kalsium  total  tidak  berhubungan  dengan kelompok risiko osteoporosis seperti usia, jenis kelamin, penggunaan steroid dan kebiasan merokok.
Kata Kunci: Alkali posfatase, Degeneratif,  Kalsium, Oesteoporosisi

## ABSTRACT
This  study aims to determine  differences in the osteoporosis risk group's increase in  ALP levels and total serum calcium. This type of research is an observational analytic using a cross-sectional design. The results showed that the ANOVA repeated measures (Bonferroni) test  results  for  ALP  levels  obtained  a  P-value  >  0.05,  and  the  total  serum  calcium  level examination received ANOVA test results with a P-value > 0.05. In conclusion, ALP levels and total calcium are not associated with osteoporosis risk groups such as age, sex, steroid use, and smoking habits.
Keywords: Alkali Phosphatase, Degenerative, Calcium, Osteoporosis

## PENDAHULUAN
Osteoporosis  merupakan  penyakit  degeneratif  yang  menyebabkan  tulang  menjadi rapuh  karena  kerusakan  jaringan  tulang  terjadi  lebih  cepat  daripada  produksi  sel-sel  baru (Akkawi  &  Zmerly,  2018;  Haas  &  LeBoff,  2018).  Faktor  risiko  terjadinya  osteoporosis dikelompokkan  dalam  faktor  risiko  yang  dapat  dimodifikasi  dan  yang  tidak  dapat dimodifikasi. Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi adalah usia, jenis kelamin, riwayat keluarga,  riwayat  fraktur,  sedangkan  faktor  risiko  yang  dapat  dimodifikasi  adalah  indeks massa  tubuh,  konsumsi  alkohol,  merokok,  hormon  endogen  seperti  estrogen,  menopause dini,  aktifitas  fisik,  penyakit  sistemik,  dan  penggunaan  steroid  jangka  panjang  (Afni  & Hanafi, 2019; Rahayu et al., 2021).
Hasil penelitian Perhimpunan Osteoporosis Indonesia bersama dengan White Paper , melaporkan bahwa terdapat 32,3% wanita dan 28,8% pria usia di atas 50 tahun menderita osteoporosis. Risiko fraktur akibat osteoporosis sekitar 40% - 50% pada wanita dan 13% -
22% pada pria (Kemenkes Republik Indonesia, 2020).
Secara umum, kadar ALP meningkat pada pasien dengan penyakit osteoporosis yang ditandai  dengan  tingkat  perubahan  tulang  yang  tinggi  dan  kadar  serum  mencerminkan perubahan  yang  dilakukan  selama  pembentukan  tulang.  Nilai  normal  alkali  phosphatase pada pria 90–239 U/L dan wanita di bawah 45 tahun 76–196 U/L dan wanita >45 tahun 87– 250U/L  (Savio,  2018;  Tsvetov  et  al.,  2020).  Penyakit  oesteoporosis  terjadi  pada  usia  50 tahun  yang  ditandai  dengan  penyusutan  kalsium  sebanyak  30%  dan  mencapai  50%  pada usia 70 tahun. Penyerapan kalsium menurun setelah usia 60 tahun dan setelah usia 80 tahun terjadi malabsorpsi yang signifikan (Rahayu et al., 2021) .
Diagnosis  osteoporosis  ditegakkan  berdasarkan  hasil  pemeriksaan  densitas  tulang dengan  skor  T  <-2.5.  Pemeriksaan  laboratorium  kadar  kalsium  dan  alkali  phosphatase serum  dapat  menunjukkan  indeks  aktivitas  osteoblas  (Chen  et  al.,  2020;  Crincoli  et  al., 2021).
Enzim Alkali Phosphatase (ALP) terdiri dari beberapa isoenzim  yang terdapat pada banyak organ seperti hati, tulang, ginjal, usus dan placenta. ALP hati dan tulang kadarnya tinggi  dalam  serum  sehingga  banyak  dipakai  untuk  menilai  proses  metabolisme  tulang khususnya  menilai  dan  memantau  aktivitas  osteoblas  dan  untuk  menilai  kelainan  pada hepatobilier (Alonso et al., 2020; Chen et al., 2018). Secara umum, kadar ALP meningkat pada  pasien  dengan  penyakit osteoporosis  yang  ditandai dengan tingkat  perubahan tulang yang  tinggi  dan  kadar  serum  mencerminkan  perubahan  yang  dilakukan  selama pembentukan tulang. Nilai normal alkali phosphatase pada pria 90–239 U/L dan wanita di bawah 45 tahun 76–196 U/L dan wanita >45 tahun 87–250 U/L (Haas & LeBoff, 2018; Pan et al., 2018).
Kalsium  merupakan  suatu  mineral  penting  yang  terdapat  dalam  jumlah  yang  besar dalam  tubuh.  Sembilan  puluh  sembilan  persen  kalsium  dalam  tubuh  berada  dalam  tulang dan  gigi  dalam  bentuk  garam  kalsium  fosfat,  sisanya  terdapat  dalam  serum  dan  jaringan lunak (Afni & Hanafi, 2019). Kadar kalsium total normal sebesar 2,3-2,6 mmol/L (9-10,5 mg/dL)  dan  kadar  normal  kalsium  terionisasi  sebesar  1,1-1,4  mmol/L  (4,5-5,6  mg/dL) (Asmarani, 2019).
Meningkatnya  prevalensi  penyakit  oesteoporosis  menjadi  dasar  peneliti  untuk melakukan penelitian tentang analisis alkali phosphatase dan kalsium serum pada kelompok risiko  osteoporosis.  Informasi  yang  diperoleh  dari  penelitian  ini  ditujukan  agar  dapat menjadi tambahan referensi bagi pengendalian osteoporosis.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah analitik observasional menggunakan desain cross-sectional yang  melibatkan  28  lansia  dan  telah  dilaksanakan  di  Pos  USILA  di  wilayah  kerja Puskesmas Pakuan Baru Kota Jambi bulan Maret sampai dengan April 2022  yang dipilih secara total sampling.
Variabel  terikat  dalam  penelitian  ini  adalah  kadar  alkaliposfatase  dan  kalsium sedangkan variabel bebas adalah adalah kelompok risiko osteoporosis yaitu, jenis kelamin, usia, IMT, penggunaan obat steroid,  kebiasaan merokok dan penyakit DM. Alkaliposfatase serum  adalah  salah  satu  enzim  hidrolase  yang  terutama  ditemukan  pada  sebagian  besar tulang  penderita  Osteoporosis.  Sedangkan  kalsium  serum  adalah  kadar  kalsium  yang terdapat pada darah dan tulang penderita oesteoporosis. Kadar alkaliposfatase dan kalsium serum  diketahui  dengan  melakukan  pemeriksaan  darah  lansia.  Sedangkan  usia,  jenis kelamin, penggunaan obat steroid,  kebiasaan merokok dan penyakit DM diketahui dengan mengajukan  kuesioner  pada  lansia,  IMT  diketahui  dengan  cara  melakukan  pengukuran
tinggi dan berat badan lansia.
Analisis data penelitian  menggunakan uji  yang diolah menggunakan  aplikasi SPSS versi 16.0. variabel  yang memiliki p-value < 0,05 dianggap signifikan. Tidak ada insentif ekonomi yang ditawarkan atau disediakan untuk partisipasi dalam penelitian ini. Penelitian ini dilakukan sesuai dengan pertimbangan etis dari Deklarasi Helsinki. Penelitian ini telah memperoleh  kelayakan  etik  dari  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan  Politeknik  Kesehatan Kementerian Kesehatan Jambi dengan LB.02.06/2/362/2022.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Distribusi Responden Berdasarkan Karakteristik Variabel n % Usia (tahun) < 60 11 39,3 60-69 15 53,6 > 70 2 7,1 Jenis kelamin Laki-laki 6 21,4 Perempuan 22 78,6
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa  dari  28  responden,  jenis  kelamin perempuan lebih banyak dan dari segi usia terbanyak pada  usia 60 sampai 69 tahun.
Tabel. 2 Distribusi Responden Berdasarkan Faktor Risiko Osteoporosis Variabel n % Penyakit DM 4 14,3 Merokok 3 10,7 Obat steroid 11 39,3 Indeks Masa Tubuh 10 35,7
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  bahwa  faktor  risiko  pengunaan  obat  steroid  dan Indeks Masa tubuh banyak terdapat pada responden penelitian.
Tabel. 3 Distribusi Rerata Kadar Alkaliposfatase
Berdasarkan Faktor Risiko Osteoporosis
Faktor Risiko Kadar ALP p-value n Mean SD DM 4 148,50 45,85 0,223 Merokok 3 120,76 40,59 Obat Steroid 11 120,09 26,53 IMT 10 124,64 46,91
Hasil uji  anova  repeated  measures (Bonferroni)  didapatkan p-value >  0,05  terlihat bahwa tidak ada perbedaan kadar alkaliposfatase pada lansia penderita osteoporosis akibat perbedaan riwayat DM, kebiasaan merokok, obat steroid dan IMT ( p-value > 0,05).
Tabel. 4
Distribusi Rerata Kadar Kalsium Total Berdasarkan Faktor Risiko Osteoporosis
Faktor Risiko Kadar Kalsium Total P-value n Mean SD DM 4 9,725 0,953 0,519 Merokok 3 9,200 0,700 Obat Steroid 11 9,320 0,653 IMT 10 9,600 0,624
Berdasarkan tabel 4 menunjukkan bahwa hasil uji Anova diperoleh p-value > 0,05 bearti  tidak  ada  perbedaan  kadar  kasium  total  pada  lansia  penderita  osteoporosis  akibat perbedaan riwayat DM, kebiasaan merokok, obat steroid dan IMT ( p-value > 0,05).

## PEMBAHASAN
Hasil  Penelitian  tentang  analisi  kadar  alkaliposfatase  dan  kalsium  pada  kelompok risiko  osteoporosis  pada  28  orang  responden  dengan  variabel  penderita  DM,  IMT, pengunaan  obat  steroid  dan  kebiasaan  merokok  menunjukan  17  orang  responden  dengan kadar  ALP  tinggi  dan  1  responden  dengan  kadar  kalsium  total  tinggi.  Tes  level  Alkaline Phosphatase  (ALP)  dan  kalsium  total  darah  digunakan  untuk  mengukur  tingkat  enzim fosfatase  alkali  dalam  darah.  Sebagian  besar  ALP  diproduksi  oleh  hati  dan  sebagian kecilnya  oleh  tulang.  Kenaikan  kadar  ALP  yang  tidak  normal  menunjukkan  adanya penyakit hati atau tulang.
Penyakit  DM  tipe  II  merupakan  salah  satu  faktor  risiko  terjadinya  penyakit osteoporosis  akibat  resistensi  insulin  berakibat  glukosa  tidak  bisa  masuk  kedalam  sel. Keterlambatan  proses  perkembangan  massa  densitas  tulang  yang  akan  meningkatkan risiko osteoporosis di  kemudian  hari  (Partan  et  al.,  2021;  Tukiman  et  al.,  2018).  Hasil penelitian menunjukan 4 (empat)  penderita DM dengan kadar ALP  tinggi dengan rata-rata 128,5 mg/dl dan kadar kalsium total rata-rata 9,7 mg/dl. Dilakukan uji Anova menunjukan tidak  perbedaan  kadar  ALP  pada  penderita  osteoporosis  dengan p-value 0,223  dan  0,519 pada kadar kalsium total  (α > 0,05).
Rokok  sebagai  salah  satu  penyebab  terjadinya  penyakit  osteoporosis  karena  zat-zat yang  terkandung  seperti  nikotin  dapat  menghambat  produksi  sel  pembentukan  tulang (Nugraheni et al., 2021). Hasil pemeriksaan ALP menunjukan dari 3 responden merokok, 1 (satu)  responden kadar ALP tinggi 113 mg/dl, sedangkan pada kalsium total normal semua. Tidak  ada  hubungan  signifikan  dengan  uji  Anova p-value 0,223  pada  peningkatan  ALP pada perokok. Penelitian tentang hubungan antara kadar kalsium serum dengan kerapatan tulang pada wanita perokok aktif didapat rerata kadar kalsium sebesar 10,1 mg/dL (normal). Hal ini menunjukan tidak terdapat hubungan antara kadar kalsium serum dengan kerapatan tulang, serta antara aktivitas merokok dengan kadar kalsium serum.
Semakin  bertambahnya  usia  terjadi  peningkatan  IMT  pada  lansia  laki-laki maupun perempuan yang memicu terjadinya osteoporosis. Variabel indeks massa tubuh dinilai  dari  perhitungan  berat  badan/tinggi  badan  (Putra  et  al.,  2021).  Penurunan hormon estrogen mengakibatkan  terjadinya  ganguan  penyerapan  kalsium  ke  dalam
tulang yang berakibat terjadinya  osteoporosis terutama pada masa menopause (Agni et al.,  2021).  Hasil  penelitian  menunjukan  terdapat  11  responden  dengan  IMT  tidak normal  dilakukan  pemeriksaan  ALP  dan  kalsium  total  menunjukan  hasil  yang  tidak signifikan.
Pengunaan  obat-obat  steroid  yang  tidak  terkontrol  merupakan  salah  satu  faktor penyebab  terjadinya  osteoporosis  (Marwah,  2021).  Terdapat  11  responden  yang mengunakan  obat  steroid  tanpa  resep  dokter  yang  dijual  bebas.  Hasil  pemeriksaan  ALP menunjukkan  9  responden  dengan  kadar  tinggi  dan  satu  responden  kadar  kalsium  total tinggi. Pada uji Anova didapat hasil tidak signifikan dimana p-value 0,223 pada kadar ALP dan 0,519 pada kadar kalsium total  (α > 0,05). Hasil penelitian ini sama dengan penelitian Setiyoargo et al., (2021) bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara faktor risiko penggunaan kostrikosteroid dalam jangka panjang dengan terjadinya osteoporosis.
Rencana  awal  penelitian  menyasar  lansia  yang  memiliki  dengan  faktor  riwayat keluarga, jenis kelamin, usia, aktifitas fisik, status gizi, kebiasaan konsumsi asupan kalsium, obat  steroid,  kebiasaan  merokok  dan  penyakit  DM.  Pada  saat  pelaksanaan  kegiatan  hasil wawancara dan data quisoner didapat variabel jenis kelamin, usia, obat steroid,  kebiasaan merokok  dan  penyakit  DM.  Beberapa  responden  sulit  memahami  pertanyaan  yang diberikan.  Pelaksanaan  penelitian  yang  dilakukan  di  masa  pandemi  juga  mempengaruhi banyaknya jumlah responden. Data lansia yang aktif berkunjung ke Pos Usila berjumlah 80 orang.  Pada  hari  pelaksanaan  hanya  28  orang  yang  bersedia  hadir  menjadi  responden. Informasi yang sudah disampaikan oleh pihak puskesmas dan kader Pos Usila beberapa hari sebelumnya tidak efektif.
Penjelasan  tentang  bahaya  penyakit  osteoporosis  yang  menyerang  lansia  yang disampaikan  banyak  tidak  memahami.  Pada  saat  pengambilan  darah  untuk  pemeriksaan ALP  dan  Kalsium  total,  dua  orang  responden  tidak  bersedia  diambil  darahnya  dengan berbagai  alasan  dan  memilih  pulang  sehingga  jumlah  responden  tersisa  28  orang  yang berpengaruh  dengan  hasil  analisa  data  penelitian.  Hal  ini  mengakibatkan  Luaran  yang diharapkan dari hasil berupa jurnal terakreditasi dan buku saku sulit diwujudkan.

## SIMPULAN
Kadar  ALP  dan  kalsium  total  tidak  berhubungan  dengan  kelompok  risiko osteoporosis seperti usia, jenis kelamin, penggunaan steroid dan kebiasan merokok.

## SARAN
Agar  LANSIA  dapat  menghindari  faktor  risiko  lain  yang  dapat  meningkatkan kejadian  osteoporosis  seperti  teh  dan  kopi  serta  melakukan  aktifitas  fisik  secara  teratur. Perlu  dilakukan  pemeriksaan  osteoporosis  secara  rutin  untuk  mengetahui  kepadatan tulang dan mengkonsumsi makanan yang mengandung  kalsium.

## DAFTAR PUSTAKA
Afni,  R.,  &  Hanafi,  A.  (2019).  Risiko  Osteoporosis  pada  Lansia  di  UPT  Panti  Sosial Tresna  Werdha  Khusnul  Khotimah  Pekanbaru. JOMIS  (Journal  of  Midwifery Science) , 3 (1), 15–21. http://jurnal.univrab.ac.id/index.php/jomis/article/view/630 Agni,  A.  S.,  Sugathot,  A.  I.,  Kristanto,  F.,  Suprihatinah,  T.,  &  Nurfadhila,  N.  (2021). Hubungan Faktor Risiko Osteoporosis dengan Indeks Massa Tubuh Ibu Warga RT Griya  Purwa  Asri  Purwomartani  Kalasan  Sleman. Prosiding  Seminar  Nasional Multidisiplin Ilmu , 3 (1), 392–400. https://prosiding.respati.ac.id/index.php/PSN/article/view/400/0
Akkawi,  I.,  &  Zmerly,  H. (2018). Osteoporosis: Current  Concepts. Joints , 6 (02), 122– 127. https://doi.org/10.1055/s-0038-1660790
Alonso, N., Larraz-Prieto, B., Berg, K., Lambert, Z., Redmond, P., Harris, S. E., Deary, I.  J.,  Pugh,  C.,  Prendergast,  J.,  &  Ralston,  S.  H.  (2020).  Loss-of-Function Mutations in the ALPL  Gene Presenting with Adult Onset Osteoporosis and Low Serum Concentrations of Total Alkaline Phosphatase. Journal of Bone and Mineral Research , 35 (4), 657–661. https://doi.org/10.1002/jbmr.3928
Asmarani,  F.  L.  (2019).  Peningkatan  Pengetahuan  Lansia  Mengenai  Osteoporosis Melalui  Pemberian  Pendidikan  Kesehatan  dengan  Media  Audio  Visul  di  Desa Karangbendo  Bantul  Yogyakarta. Jurnal  Keperawatan  Respati  Yogyakarta , 6 (1), 491–495. http://dx.doi.org/10.35842/jkry.v6i1.261
Chen,  C.-L.,  Chen,  N.-C.,  Wu,  F.-Z.,  &  Wu,  M.-T.  (2020).  Impact  of  Denosumab  on Cardiovascular  Calcification  in  Patients  with  Secondary  Hyperparathyroidism Undergoing  Dialysis:  A  Pilot  Study. Osteoporosis  International , 31 ,  1507–1516. https://doi.org/10.1007/s00198-020-05391-3
Chen, H., Li, J., & Wang, Q. (2018). Associations between Bone-Alkaline Phosphatase and Bone Mineral Density in Adults with and Without Diabetes. Medicine , 97 (17). https://doi.org/10.1097%2FMD.0000000000010432
Crincoli,  V.,  Cazzolla,  A.  P.,  Comite,  M.  D.,  Muzio,  L.  L.,  Ciavarella,  D.,  Dioguardi, M.,  Bizzoca,  M.  E.,  Palmieri,  G.,  Fontana,  A.,  Giustino,  A.,  Cosola,  M.  D.,
Vincenzo,  B.,  Lovero,  R.,  &  Serio,  F.  D.  (2021).  Evaluation  of  Vitamin  D (25OHD),  Bone  Alkaline  Phosphatase  (BALP),  Serum  Calcium,  Serum Phosphorus, Ionized Calcium in Patients with Mandibular Third Molar Impaction. An Observational Study. Nutrients , 13 (6), 1-15. https://doi.org/10.3390/nu13061938 Haas, A. V., & LeBoff, M. S. (2018). Osteoanabolic Agents for Osteoporosis. Journal of the Endocrine Society , 2 (8), 922–932. https://doi.org/10.1210/js.2018-00118 Kemenkes  Republik  Indonesia.  (2020). Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2020 . https://www.kemkes.go.id/downloads/resources/download/pusdatin/profil- kesehatan-indonesia/Profil-Kesehatan-Indonesia-Tahun-2020.pdf
Marwah,  S.  (2021).  Studi  Literatur:  Asosiasi  Teh,  Kopi  dan  Osteoporosis. Indonesian Journal of Nursing and Health Sciences , 2 (2), 49–56. https://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/IJNHS/article/view/307
Nugraheni, D. N., Basuki, S. W., Candrasari, A., & Hernawan, B. (2021). Relationship of  Smoking  Habits  and  Consuming  Caffeine  with  Osteoporosis  Events  in Advanced  Age. JIMKI:  Jurnal  Ilmiah  Mahasiswa  Kedokteran  Indonesia , 9 (1), 124–131. https://doi.org/10.53366/jimki.v9i1.368
Pan,  H.,  Jin,  R.,  Li,  M.,  Liu,  Z.,  Xie,  Q.,  &  Wang,  P.  (2018).  The  Effectiveness  of Acupuncture  for  Osteoporosis:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis. The American Journal of Chinese Medicine , 46 (03), 489–513.
https://doi.org/10.1142/S0192415X18500258
Partan,  R.  U.,  &  Reagan,  M.,  Hermansyah,  H.,  darma,  S.,  Muthia,  P.,  Mediarty,  M.,
Indrajaya,  T.,  Kurnia,  N.,  Riviati,  N.,  &  Yuniza,  Y.  (2021).  Faktor  Risiko  dan Gejala Osteoporosis pada Komunitas Dewasa di Desa Ibul Besar Pemulutan Ogan Ilir  Sumatera  Selatan. Jurnal  Pengabdian  Masyarakat:  Humanity  and  Medicine , 2 (3), 144–155. https://doi.org/10.32539/Hummed.V2I3.68
Putra, F. W., Riza, A., & Murni, A. W. (2021). Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Risiko  Fraktur  Osteoporosis  berdasarkan  Perhitungan  FRAX®  Tool  tanpa pemeriksaan Bone Mineral Density pada Perempuan Post Menopause. Jurnal Ilmu Kesehatan Indonesia , 2 (3), 156–162. https://doi.org/10.25077/jikesi.v2i3.404
Rahayu,  D.  P.,  Elfa,  M.  M.,  &  Rosida,  L.  (2021).  Literature  Review:  Perbedaan Karakteristik  Lanjut  Usia  dengan  Osteoporosis  dan  Non  Osteoporosis.
Homeostasis , 4 (1), 203–210. https://ppjp.ulm.ac.id/journals/index.php/hms/article/view/3388/2587
Savio,  S.  D.  (2018).  Osteoporosis  dan  terapi  bisfosfonat. Cermin  Dunia  Kedokteran ,
45 (7),  519–522.  https://media.neliti.com/media/publications/398555-osteoporosis- dan-terapi-bisfosfonat-0bbf6b24.pdf
Setiyoargo, A., Sigit, N., & Maxelly, R. O. (2021). Underweight Sebagai Faktor Resiko Osteoporosis  pada  Lansia. 2-TRIK:  Tunas-Tunas  Riset  Kesehatan , 11 (1),  26–30. https://doi.org/10.33846/2teik11106
Tsvetov, G., Amitai, O., Shochat, T., Shimon, I., Akirov, A., & Diker-Cohen, T. (2020). Denosumab-Induced Hypocalcemia in Patients with Osteoporosis: Can You Know Who Will Get low?. Osteoporosis International , 31 , 655–665. https://doi.org/10.1007/s00198-019-05261-7
Tukiman, S., Zulkifli, A., & Thaha, R. (2018). Determinan Kejadian Osteoporosis pada Pasien  di  RSUP  dr.  Wahidin  Sudirohusodo  Kota  Makassar. Jurnal  Kesehatan Masyarakat Maritim , 1 (1), 52-62. https://doi.org/10.30597/jkmm.v1i1.8695