## Journal of Agromedicine and Medical Sciences
. 2023. 9(3): 128-133
JOURNAL OF AGROMEDICINE AND MEDICAL SCIENCES (AMS) ISSN: 2460-9048 (Print), ISSN: 2714-5654 (Electronic)
Available online at http://jurnal.unej.ac.id/index.php/JAMS

## Pendahuluan
Seiring  dengan  bertambahnya  usia,  penuaan  terjadi  pada seluruh  organ  tidak  terkecuali  kulit.  Kulit  sebagai  organ  tubuh paling  besar  menunjukkan  kerut  sebagai  tanda  penuaan  yang jelas  terlihat  dan  mempengaruhi  penampilan  seseorang.  Daya tarik  fisik  berperan pada  aspek  psikologi,  sosiologi  dan  disiplin lain  termasuk  relasi,  serta  memberi  implikasi  pada  kehidupan
seseorang secara menyeluruh. Penampilan yang menarik banyak dikaitkan  dengan  status  edukasi,  strata  sosial,  dan  pekerjaan yang baik (Zhang & Duan, 2018).
Salah  satu  masalah  yang  paling  sering  dikeluhkan  dalam penuaan  adalah  munculnya  kerut  nasolabial  ( nasolabial fold /NLF).  Goldman  (Goldman  &  Wollina,  2010)  menyatakan adanya kebutuhan tindakan minimal invasif pada wanita usia 30

## Laporan Kasus: Peran Terapi Akupunktur Tanam Benang dalam Tatalaksana Kerut Nasolabial
Case Report: The Role of Thread Embedding Acupuncture in The Management of Nasolabial Fold
Yolanda Teja 1*) , Sri Wahdini 2 , Ahmad Aulia Jusuf 3
1 Departement of Medical Acupuncture, RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Indonesia
2 Medical Acupuncture Specialist Program, Faculty of Medicine, Universitas Indonesia, Jakarta Indonesia 3 Department of Parasitology, Faculty of Medicine, Universitas Indonesia, Jakarta, Indonesia
4 Department of Histology, Faculty of Medicine, Universitas Indonesia, Jakarta, Indonesia

## Article Info
Article History: Received: March 13 th , 2023 Accepted: September 16 th , 2023 Published: October 31 st , 2023
*)Corresponding author:
E-mail:yolandateja90@gmail.com

## How to cite this article:
Teja,  Y.,  Wahdini,  S.,  Jusuf,  A.A.  (2023). Case  Report:  The  Role  of  Thread Embedding Acupuncture in The
Management of Nasolabial Fold.  Journal of   Agromedicine and Medical Sciences. 9(3), 128-133
https://doi.org/10.19184/ams.v9i3.3018 7

## Abstrak
Penambahan usia menyebabkan terjadinya penuaan pada seluruh organ, tidak terkecuali kulit. Sebagai organ tubuh paling besar kerutan pada kulit menunjukkan tanda penuaan yang  jelas  terlihat  dan  berpengaruh  terhadap  penampilan.  Akupunktur  tanam  benang (ATB) merupakan salah satu metode akupunktur yang digunakan dalam berbagai kasus termasuk estetika. Laporan kasus ini memaparkan peran terapi ATB dalam tatalaksana kerut nasolabial (Nasolabial fold/NLF). Wanita usia 45 tahun datang dengan keluhan garis senyum  yang  dalam  dan  panjang.  Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  panjang  NLF (pengukuran dengan caliper vernier digital) kanan/kiri: 34,15/30,3 mm; Wrinkle severity rating scale (WSRS) kanan/kiri: 3/3. Terapi ATB diberikan sebanyak 1 kali dan hasil diamati hingga minggu ke 12. Didapatkan hasil terbaik pada masa follow-up minggu ke 12 (NLF: 22,00/21,46 mm; WSRS:2/2). Perbaikan NLF pada ATB semakin baik dari waktu ke waktu. Diperlukan uji klinis lebih lanjut untuk mengetahui efektivitas ATB dalam memperbaiki NLF.
Kata kunci: Akupunktur tanam benang; kerut; akupunktur estetika

## Abstract
Aging occurs in all organs, including the skin. As the body’s largest organ , wrinkles on the skin  show  signs  of  aging  that  are  visible  and  affect  appearance.  Thread  embedding acupuncture (akupunktur tanam benang/ATB) is one of the acupuncture methods used in various  cases,  including  aesthetics.  This  case  report  describes ATB’s  role  in  managing nasolabial folds (NLF). A 45-year-old woman complained of deep and long smile lines. On physical  examination,  the  NLF  length  (measured  with  digital  vernier  caliper)  right/left: 34.15/30.3 mm; Wrinkle severity rating scale (WSRS) right/left: 3/3. ATB was given once and the results were observed until week 12. The best results were obtained at week 12 of follow-up (NLF: 22.00/21.46 mm; WSRS: 2/2). NLF improvement in ATB is getting better over  time.  Further  clinical  trials  are  needed  to  determine  the  effectiveness  of  ATB  in improving NLF.
Keywords: Thread embedding acupuncture; wrinkle; aesthetic acupuncture
hingga  50  tahun  untuk  mengatasi  berbagai  masalah  penuaan yang mulai muncul, termasuk NLF.
Wajah  yang  tampak  lebih  muda  umumnya  dianggap  lebih menarik.  Penampilan  seseorang  memengaruhi  persepsi  diri, perilaku  sosial  terhadap  orang  lain  dan  terkait  dengan kepercayaan  diri  serta  penerimaan  sosial.  Maka  dari  itu,  tidak mengherankan  jika  intervensi  estetik  dapat  meningkatkan kesejahteraan  psikologis  dan  kualitas  hidup.  Perubahan  positif pada  individu  yang  menjalani  intervensi  estetika  antara  lain adalah  peningkatan  kepuasan  dengan  penampilan  diri, berkurangnya  kejadian  depresi  atau  kecemasan,  peningkatan kesejahteraan  emosional,  dan  peningkatan  kepercayaan  diri (Grablowitz et  al .,  2019).  Sebuah  studi  di  China  menunjukkan bahwa 82,22% partisipan lebih menyukai prosedur estetik non- bedah dibandingkan dengan prosedur bedah (Samizadeh & Chin, 2018). Studi lain pada tahun 2018 menunjukkan bahwa insiden prosedur  kosmetik  bedah  dan  non-bedah  di  Korea  mencapai 13,1 kasus per 1.000 penduduk. Survei acak terhadap mahasiswi Korea  menunjukkan  bahwa  45,7%  responden  memiliki pengalaman  dengan  prosedur  estetika  bedah  maupun  non- bedah  (Chung  &  Press,  2018).  Intervensi  rejuvinasi  wajah metode non-bedah lebih disukai karena dinilai dapat dilakukan dalam  waktu  yang  singkat,  risiko  minimal,  dan  waktu penyembuhan yang relatif singkat (Abraham et al ., 2009).
Terdapat  berbagai  tatalaksana  non  bedah  dalam  mengatasi kerut  seperti  laser,  peeling  kimiawi,  hingga  metode  minimal invasif  seperti  injeksi  neurotoksin  dan fillers yang  dapat menimbulkan  berbagai  efek  samping  seperti  fotosensitifitas, perubahan warna kulit, dan lain-lain (Baumann & Saghari, 2009). ATB  merupakan  salah  satu  modalitas  akupunktur  berupa penyisipan  benang  medis  di  titik-titik  akupunktur.  ATB  banyak digunakan  dalam  tatalaksana  berbagai  kasus  seperti  nyeri, obesitas,  dan  tidak  terkecuali  pada  bidang  estetika  dengan tingkat  keamanan  yang  cukup  baik.  Jenis  benang  medis  yang banyak  digunakan  pada  tatalaksana  estetika  adalah  benang sintetis polydioxanone (PDO) yang dapat diserap oleh tubuh dan jarang  menyebabkan  reaksi  alergi.  Laporan  kasus  ini  akan memaparkan tatalaksana ATB dalam mengurangi NLF.

## Ilustrasi Kasus
Seorang  wanita  usia  45  tahun  datang  dengan  keluhan  garis senyum yang dalam dan panjang. Pasien mengaku garis senyum terlihat makin dalam dan panjang sejak 2 tahun terakhir. Pasien bekerja  sebagai  karyawan  swasta.  Pasien  mengaku  memakai pelembab  1x/  hari  namun  tidak  memakai  tabir  surya  maupun penggunaan  krim  /  konsumsi  suplemen  perawatan  kulit  dan perawatan wajah lainnya.
Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  tekanan  darah:  115/70 mmhg;  denyut  nadi:  78  x/menit;  frekuensi  napas:  16  x/menit, berat badan: 65 kg; tinggi badan: 158 cm; Indeks massa tubuh: 26  (obesitas  grade  I).  Pada  area  wajah  didapatkan  NLF ( nasolabial fold / lipat nasolabial) yang cukup dalam; panjang NLF (pengukuran  dengan  caliper  vernier  digital  dalam  milimeter) kanan/kiri: 34,15/30,3 mm; Wrinkle severity rating scale (WSRS) kanan/kiri: 3/3.
Pada pasien dilakukan tindakan ATB teknik penetrating needling dengan sudut insersi 15 o dari permukaan kulit pada kedalaman subkutan.  Setelah  diberikan  anestesi  topikal  selama  30  menit, intervensi  dilakukan  menggunakan  benang  PDO  monofilament pada  area  wajah  kanan  dan  kiri  yaitu  dari  tepi  superior  arcus zygomaticus  melewati  ST  2  ke  arah LI  20  menggunakan  jarum 31Gx50 mm, dari tepi inferior arcus zygomaticum melewati SI 18 ke arah ST 4 menggunakan jarum 31 Gx 50 mm, dari ST 7 ke arah ST  4  menggunakan  jarum  31Gx50  mm, dan  sepanjang  kerutan nasolabial  melewati  ST  4  ke  arah  EXHN-8 menggunakan  jarum 31Gx30 mm.
Titik ST 2 terletak  pada area wajah, pada foramen infraorbital. Titik LI 20 terletak pada sulkus nasolabialis, setinggi pertengahan tepi lateral ala nasi. Titik SI 18 terletak pada area wajah, inferior dari  tulang  zygomatic,  pada  depresi  tepat  inferior  dari  bagian luar kantus mata. Titik ST 4 terletak pada area wajah, 0,4 F-cun lateral dari sudut mulut. Titik ST 7 terletak pada depresi antara pertengahan  batas  inferior  arkus  zigomatikus  dan  takik mandibular.  Titik  EXHN8  terletak  pada  alur  sulkus  nasolabialis wajah,  pertemuan  alar  cartilage  nasalis  dan  konka  nasalis. (World  Health  Organization.,  1999).  Titik  akupunktur  yang digunakan  dapat  dilihat  pada  Gambar  1  dan  Gambar  2a, sedangkan arah penusukan diilustrasikan pada Gambar 2b.
Gambar 1. Titik akupunktur ST 2, ST 4, SI 18, LI 20 dan ST 7 (Sumber: World Health Organization, 2008)
Gambar 2. (a) Titik akupunktur EXHN 8 (Sumber: Focks, 2008) dan (b) Arah penusukan ATB
a b
Gambar 3. Perkembangan pasien dari waktu ke waktu: (a) sebelum terapi, (b) tepat setelah terapi, (c) 2 minggu pasca terapi, (d) 4 minggu pasca terapi, (e) 8 minggu pasca terapi, (f) 12 minggu pasca terapi
Gambar 4. Pengukuran panjang NLF pasien menggunakan caliper  vernier digital
Pasien melaporkan efek samping pasca tindakan berupa swelling (pembengkakan)  pada  wajah  yang  hilang  dengan  sendirinya dalam  kurun  waktu  3  hari  tanpa  mengkonsumsi  obat  apapun. Perkembangan pasien dari waktu ke waktu dengan masa follow- up (FU) 12 minggu dapat dilihat pada Gambar 3 dan Tabel 1.

## Pembahasan
Laporan  kasus  ini  merupakan  laporan  kasus  pertama  di Indonesia yang membahas terapi ATB terhadap kerut nasolabial. Penelitian  ATB  untuk  kerut  wajah  pernah  dilakukan  oleh  Yun (Yun  &  Choi,  2017)  serta  Asmara  (Asmara et  al .,  2019)  yang memperoleh  hasil  adanya  perbaikan  bermakna  pada  berbagai masalah  penuaan  di  wajah  termasuk  NLF  pasca  tindakan  ATB. Pada laporan kasus ini digunakan jumlah benang PDO yang lebih
sedikit  daripada  kedua  penelitian  yang  telah  disebutkan sebelumnya dimana Asmara menggunakan 10 benang PDO, dan Yun menggunakan 18 benang PDO untuk koreksi NLF, sementara laporan kasus ini menggunakan 8 benang sebagai nilai kebaruan terapi.  Pengukuran  NLF  dan  penilaian  WSRS  pasien  dilakukan oleh  2  orang  asisten.  Pengukuran  NLF  menggunakan  Caliper vernier digital ditunjukkan pada Gambar 4.
Secara umum, tanda-tanda penuaan seperti kerut mulai terlihat di  usia  30  tahun  (Imokawa,  2008).  NLF  merupakan  salah  satu tanda penuaan yang cukup sering dikeluhkan oleh pasien. WSRS merupakan  skala  yang  digunakan  untuk  penilaian  kerut  wajah yang  terdiri  dari  5  tingkat  dan  penilaiannya  didasarkan  pada penilaian visual dari panjang dan kedalaman NLF. Tingkat WSRS dijabarkan lebih lanjut pada Tabel 2 (Day et al ., 2004).
Tabel.1 Pengukuran luaran pasien dari waktu ke waktu
Waktu pengukuran Panjang NLF (kanan/kiri, mm) WSRS (kanan/kiri, mm) Sebelum terapi 34,15/30,3 3/3 Tepat setelah terapi 32,79/29,93 2/3 FU 2 minggu 28,39/27,56 2/3 FU 4 minggu 23,20/22,86 2/3 FU 8 minggu 22,84/22,18 2/2 FU 12 minggu 22,00/21,46 2/2 Tabel.2 Tingkat Wrinkle Severity Rating Scale (WSRS) dan deskripsinya. Tingkat Definisi Deskripsi 1 Tidak ada Tidak tampak NLF, garis kulit tidak terpisah 2 Ringan NLF tampak dangkal dengan indentasi ringan. Dapat dikoreksi dengan implant 3 Sedang NLF tampak sedang, hilang saat kulit  diregangkan. Perbaikan yang sangat baik dapat diperoleh dengan implant 4 Berat NLF sangat dalam dan panjang, lipatan terlihat <2 mm ketika kulit diregangkan. Perbaikan signifikan dapat diperoleh dengan implant
5 Sangat berat  NLF amat sangat dalam dan panjang, lipatan terlihat 2-4 mm ketika kulit diregangkan, tidak dapat dikoreksi dengan implant saja
Penyebab  penuaan  dibagi  dalam  penyebab  intrinsik  dan ekstrinsik.  Pada  dasarnya,  baik  penyebab  intrinsik  maupun ekstrinsik  mengakibatkan  degradasi  dan  penurunan  sintesis kolagen  (Delvenne et  al .,  2013).  Serat  kolagen  merupakan komponen utama matriks ekstraseluler ( extracellular matrix /ECM) yang memberikan tahanan terhadap gaya tarik dan elastisitas sehingga berperan penting dalam timbulnya kerutan (Shin et al ., 2019).
Pada penuaan intrinsik, terdapat peningkatan penanda penuaan β -galactosidase pada fibroblas dermal dan keratinosit epidermal yang menunjukkan bahwa kulit yang menua mengandung lebih banyak senescent  cells. Penurunan  jumlah  maupun  fungsi  sel induk  epidermis  dan  sel  progenitor  dapat  mempercepat fenotipe penuaan kulit lansia (Zhang & Duan, 2018; Bonté et al ., 2019). Sementara itu, faktor ekstrinsik seperti polusi, gaya hidup (merokok,  kurang  tidur,  diet  rendah  antioksidan,  diet  tinggi gula), adanya penyakit sistemik, atau  indeks masa tubuh (IMT) <18,5  juga  turut  mempercepat  terjadinya  penuaan  (Addor, 2018).  Paparan  radiasi  sinar  UV  menyumbang  sekitar  80% penyebab  penuaan.  Paparan  UV  di  tingkat  sel  menyebabkan pembentukan sunburn  cell ,  pembentukan thymine  dimer , peningkatan  respons  inflamasi,  sehingga  dapat  dikategorikan sebagai faktor intrinsik sekaligus ekstrinsik yang mempengaruhi penuaan (Baumann & Weisberg, 2020).
Fibroblas merupakan sel utama penghasil kolagen yang terdapat pada lapisan dermis dan bertanggung jawab untuk sintesis dan degradasi protein maktriks ekstraseluler ( extracellular matrix /ECM). Perlekatan fibroblas pada ECM di sekitarnya yang terutama terdiri dari kolagen tipe I menyebabkan fibroblas dapat mempertahankan bentuk dan berfungsi optimal. Degradasi ECM yang  progresif  pada  kulit  yang  mengalami  penuaan menyebabkan  berkurangnya  ukuran  fibroblas  dan  kolapsnya morfologi.  Hal  ini  juga dapat  meningkatkan pembentukan  ROS ( Reactive  oxygen  species )  mitokondria  yang  merupakan  faktor inisiasi  inflamasi  sekaligus  pendorong  utama  meningkatnya kadar Matrix metalloproteinase (MMP) sehingga menyebabkan degradasi  ECM.  ROS  juga  menyebabkan  inhibisi  TGF- β  yang berfungsi  mengontrol  homeostasis  kolagen  dengan  mengatur produksi  dan  degradasi  kolagen  sehingga  menyebabkan timbulnya kerut (Shin et al ., 2019; Fisher et al ., 2002).
ATB  adalah  salah  satu  modalitas  terapi  akupunktur  berupa penanaman benang medis pada titik akupunktur. Jenis benang PDO  lebih  banyak  digunakan  pada  tatalaksana  estetika  karena sifatnya  yang  sintetik  sehingga  bentuknya  lebih  seragam  dan jarang menimbulkan reaksi benda asing. Absorbsi benang jenis PDO bersifat sangat perlahan pada 3 bulan pertama, dan daya absorbsi  dapat  berlanjut  hingga  180-210  hari  (Asmara et  al ., 2019)  Pengulangan  tindakan  cukup  rasional  dilakukan  pada waktu setelah jangka waktu tersebut.
ATB memberikan stimulasi fisik berupa stimulasi titik akupunktur terus menerus, dan stimulasi kimiawi yang mengacu pada reaksi inflamasi  pasca  insersi  benang  dan  pada  akhirnya  memicu regenerasi  jaringan  (Leem et  al .,  2018).  Stimulasi  titik akupunktur menyebabkan serangkaian kaskade yang menyebabkan stimulasi sentral dan memberi hasil akhir sekresi kortisol dan β -endorphin yang menekan proses inflamasi  (Zhu, 2014; Gellman, 2002;  CHo et  al .,  2001).  Stimulasi  titik  akupunktur juga  diketahui  dapat  menurunkan  radikal  bebas  dan
menurunkan  ekspresi  MMP  (Ashraf et  al .,  2014;  Wang et  al ., 2020).
Pada pasien  didapatkan perbaikan  garis  senyum yang  semakin meningkat  dari  waktu  ke  waktu.  Perbaikan  pada  saat  tepat setelah  menyelesaikan  terapi  diduga  terkait  dengan  reaksi inflamasi dan efek samping swelling pasca tindakan.(Asmara et al ., 2019) Perbaikan dari waktu ke waktu yang didapatkan pada pasien ini selaras dengan penelitian oleh Yoon (Yoon et al ., 2019) dan  Kim  (Kim et  al .,  2016)  yang  menunjukkan  bahwa  secara histologis,  pada  pasca  tindakan  tanam  benang  didapatkan peningkatan  fibroblas  dan  kolagen  tipe  III.  Setelah  2  minggu, tampak pembuluh darah mikro yang disertai selularitas fibroblas menurun  dan  adanya  peningkatan  kolagen  terutama  kolagen tipe  I  dan  III.  Pada  4  minggu  pasca  tanam  benang,  jumlah fibroblas  telah  berkurang  dan  serat  kolagen  menjadi  matur, tebal dan teratur. Rasio kolagen tipe I meningkat terhadap tipe III  disertai  dengan  penurunan  jumlah  pembuluh  darah  mikro. Pada  8  minggu  pasca  tanam  benang,  bundel  kolagen  semakin tebal  dan  lebih  terorganisir  dari  sebelumnya,  disertai  rasio kolagen  tipe  I  yang  makin  meningkat.  Sedangkan  pada  12 minggu pasca tanam benang, didapatkan serabut kolagen yang memadat  dan  bercabang  kearah  dermis  dan  fasia  di  area penyisipan  benang  dengan  jumlah  eosinofil,  limfosit,  dan fibroblas yang semakin berkurang.
Selain  meningkatkan  ukuran  pembuluh  darah,  benang  PDO mempunyai karakteristik tensile strength yang akan meningkatkan kekuatan mekanik tarikan ECM yang menyebabkan  interaksi  dan  perlekatan  fibroblas  dan  ECM meningkat  sehingga  merestorasi  jalur  pensinyalan  TGF ( Transforming growth factor) , meminimalisir pembentukan ROS mitokondria,  dan  mencegah  ekspresi  MMP  yang  akan mengurangi  fragmentasi  dan  penurunan  biosintesis  kolagen. Efek  mekanik  ATB  juga  diperkuat  oleh  kapsul  fibrosa  yang terbentuk  di  sepanjang  benang.  ATB  mencegah  peningkatan MMP-9, dan meningkatkan fibroblas sehingga mempertahankan kepadatan kolagen (Shin et al ., 2019; B. Kim et al ., 2019; Ahn & Choi, 2019; J. Kim et al ., 2017; Y. Kim et al ., 2015; Quan et al ., 2013). Seluruh mekanisme yang disebutkan diatas mendukung ATB dalam mengurangi kerut wajah.
Berdasarkan literatur, efek samping yang mungkin terjadi pada tindakan  ATB  antara  lain  adalah  kemerahan,  lebam, pembengkakan,  gatal,  dan  nyeri  yang  umumnya  akan menghilang tanpa intervensi. Efek samping pembengkakan pada wajah  pada  pasien  ini  juga  dilaporkan oleh  penelitian  Yun  dan Asmara  dan  diduga  berhubungan  dengan  reaksi  peradangan pasca  tindakan  (Asmara et  al .,  2019;  Yun  &  Choi,  2017).  Pada observasi, pembengkakan pada pasien hilang dalam 3 hari tanpa penggunaan obat-obatan maupun intervensi lain.

## Kesimpulan
Terapi  tunggal  ATB  menggunakan  benang  PDO  monofilamen dari tepi superior arcus zygomaticus melewati ST 2 ke arah LI 20, dari tepi inferior arcus zygomaticum melewati SI 18 ke arah ST 4, dari  ST  7  ke  arah  ST  4,  dan  sepanjang  kerutan  nasolabial melewati ST 4 ke arah EXHN-8 efektif dalam memperbaiki NLF dengan efek samping yang cukup dapat ditoleransi. Didapatkan perbaikan  NLF  pasca  ATB  yang  semakin  baik  dari  waktu  ke
waktu. ATB dapat dipertimbangkan sebagai salah satu modalitas terapi dalam menangani kerut wajah.

## Konflik Kepentingan
Penulis  menyatakan  tidak  terdapat  konflik  kepentingan  pada laporan kasus ini.

## Daftar Pustaka
Abraham, R. F., DeFatta, R. J., & Williams, E. F. (2009). Thread-lift for Facial Rejuvenation. Archives of Facial Plastic Surgery , 11 , 178 – 183. https://doi.org/10.1001/archfacial.2009.10
Addor,  F.  A.  S.  (2018).  Beyond  photoaging :  additional  factors involved in the process of skin aging. Clin Cosmet Investig Dermatol , 11 , 437 – 443.
Ahn, S. K., & Choi, H. J. (2019). Complication after PDO threads lift. Journal  of  Craniofacial  Surgery , 30 ,  467 – 469. https://doi.org/10.1097/SCS.0000000000005644
Ashraf, A., Zarei, F., Hadianfard, M. J., Kazemi, B., Mohammadi, S.,  Naseri,  M.,  Nasseri,  A.,  Khodadadi,  M.,  &  Sayadi,  M. (2014). Comparison the effect of lateral wedge insole and acupuncture in medial compartment knee osteoarthritis: A  randomized  controlled  trial. Knee , 21 ,  439 – 444. https://doi.org/10.1016/j.knee.2013.12.002
Asmara,  D.  A.,  Yusuf,  A.  A.,  &  Simadibrata,  C.  L.  (2019). Efek akupunktur tanam benang polydioxanone ( PDO) terhadap kerutan  nasolabial .  Perpustakaan  Fakultas  Kedokteran Universitas Indonesia.
Baumann,  L.,  &  Saghari,  S.  (2009).  Cosmetic  Dermatology.  In McGraw Hill Medical (2nd ed.). McGraw- Hill’s.
Baumann,  L.,  &  Weisberg,  E.  (2020).  Skincare  and  nonsurgical skin rejuvenation. In Plastic Surgery: Volume 2: Aesthetic Surgery (Fourth  Edi,  pp.  23 – 37).  Elsevier  Inc. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-35697-8.00004-4
Bonté,  F.,  Girard,  D.,  Archambault,  J.  C.,  &  Desmoulière,  A.
(2019).  Skin  changes  during  ageing.  In Biochemistry  and cell biology of ageing (Vol. 91, Issue Ea 6309, pp. 249 – 280). Springer, Singapore. https://doi.org/10.1007/978-981-13- 3681-2_10
CHo,  Z.  H.,  Wong,  E.  K.,  &  Fallon,  J.  H.  (2001).  Neuro- acupuncture: Neuroscience basics. In Q-puncture .
Chung, C., & Press, D. (2018). Side effect experiences of South Korean  women  in  their  twenties  and  thirties  after  facial plastic surgery. International Journal of Women’s Health , 10 , 309 – 316.
Day, D. J., Littler, C. M., Swift, R. W., & Gottlieb, S. (2004). The Wrinkle Severity Rating Scale. American Journal of Clinical
Dermatology , 5 , 49 – 52.
https://doi.org/10.2165/00128071-200405010-00007
Delvenne,  M.,  Piérard-Franchimont,  C.,  Seidel,  L.,  Albert,  A.,  & Piérard,  G.  E.  (2013).  The  weather-beaten  dorsal  hand clinical  rating,  shadow  casting  optical  profilometry,  and skin capacitance mapping. BioMed Research International , 2013 , 12 – 17. https://doi.org/10.1155/2013/913646
Fisher,  G.,  Kang,  S.,  &  Varani,  J.  (2002).  Mechanisms  of photoaging  and  chronological  skin  aging. Arch  Dermatol , 138 , 1462 – 1470.
Gellman, H. (2002). Acupuncture Treatment for Musculoskeletal Pain . CRC Press.
Goldman,  A.,  &  Wollina,  U.  (2010).  Facial  rejuvenation  for middle-aged women: a combined approach with minimally invasive  procedures. Clinical  Interventions  in  Aging , 5 , 293 – 299. https://doi.org/10.2147/cia.s13215
Grablowitz,  D.,  Sulovsky,  M.,  Höller,  S.,  Ivezic-Schoenfeld,  Z., Chang-Rodriguez,  S.,  &  Prinz,  M.  (2019).  Safety  and efficacy  of  princess®  filler  lidocaine  in  the  correction  of nasolabial  folds. Clinical,  Cosmetic  and  Investigational
Dermatology , 12 , 857 – 864. https://doi.org/10.2147/CCID.S211544
Imokawa, G. (2008). Recent advances in characterizing biological mechanisms  underlying  UV-induced  wrinkles:  A  pivotal role  of  fibrobrast-derived  elastase. Archives  of Dermatological Research , 300 , 7 – 20. https://doi.org/10.1007/s00403-007-0798-x
Kim,  B.,  Oh,  S.,  &  Jung,  W.  (2019).  Why  Is  Fixing  Technique Important?  In The  Art  and  Science  of  Thread  Lifting . Springer. https://doi.org/10.1007/978-981-13-0614-3
Kim, H., Bae, I. H., Ko, H. J., Choi, J. K., Park, Y. H., & Park, W. S.
(2016). Novel polydioxanone multifilament scaffold device for tissue regeneration. Dermatologic Surgery , 42 , 63 – 67. https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000000585
Kim,  J.,  Zheng,  Z.,  Kim,  H.,  Nam,  K.  A.,  &  Chung,  K.  Y.  (2017).
Investigation on the Cutaneous Change Induced by Face- Lifting  Monodirectional  Barbed  Polydioxanone  Thread.
Dermatologic Surgery , 43 , 74 – 80. https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000000925
Kim, Y., Kim, H., Shin, M., & Choi, B. (2015). Thread Embedding Acupuncture Inhibits Ultraviolet B Irradiation-Induced Skin Photoaging in Hairless Mice. Evidence-Based
Complementary and Alternative Medicine , 2015 , 1 – 9.
Leem, J., Kim, H., Jo, H. G., Jeon, S. R., Hong, Y., Park, Y., Seo, B.,
Cho, Y., Kang, J. W., Kim, E. J., Han, G. Y., Kim, J. S., Lee, H. J.,  Kim,  T.  H.,  &  Nam,  D.  (2018).  Efficacy  and  safety  of thread embedding acupuncture combined with conventional  acupuncture  for  chronic  low  back  pain  a study  protocol  for  a  randomized,  controlled,  assessor- blinded, multicenter clinical trial. Medicine (United States) , 97 . https://doi.org/10.1097/MD.0000000000010790
Quan,  T.,  Wang,  F.,  Shao,  Y.,  Rittié,  L.,  Xia,  W.,  Orringer,  J.  S., Voorhees, J. J., & Fisher, G. J. (2013). Enhancing structural support  of  the  dermal  microenvironment  activates fibroblasts,  endothelial  cells,  and  keratinocytes  in  aged human skin in vivo. Journal of Investigative Dermatology , 133 , 658 – 667. https://doi.org/10.1038/jid.2012.364
Samizadeh,  S.,  &  Chin,  J.  Á.  (2018).  Ideals  of  Facial  Beauty Amongst  the  Chinese  Population :  Results  from  a  Large National Survey. Aesthetic Plastic Surgery , 42 , 1540 – 1550. https://doi.org/10.1007/s00266-018-1188-9
Shin, J. W., Kwon, S. H., Choi, J. Y., Na, J. I., Huh, C. H., Choi, H. R.,
&  Park,  K.  C.  (2019).  Molecular  mechanisms  of  dermal aging  and  antiaging  approaches. International  Journal  of Molecular Sciences , 20 , 1 – 16. https://doi.org/10.3390/ijms20092126
Steven KH, Bossy J, Helms JM, Kang S-K, Kawakita K, Gito P, et al . Guidelines  on  basic  training  and  safety  in  acupuncture. Geneva (Switzerland). World Health Organization. 1999.
Wang, M., Liu, L., Zhang, C. S., Liao, Z., Jing, X., Fishers, M., Zhao, L., Xu, X., & Li, B. (2020). Mechanism of traditional Chinese medicine  in  treating  knee  osteoarthritis. Journal  of  Pain
Research , 13 , 1421 – 1429. https://doi.org/10.2147/JPR.S247827
Yoon, J. H., Kim, S. S., Oh, S. M., Kim, B. C., & Jung, W. (2019). Tissue  changes  over  time  after  polydioxanone  thread insertion: An animal study with pigs. Journal of Cosmetic
Dermatology , 18 , 885 – 891. https://doi.org/10.1111/jocd.12718
Yun,  Y.,  &  Choi,  I.  (2017).  Effect  of  thread  embedding acupuncture for facial wrinkles and laxity : a single -arm , prospective  ,  open-label  study. Integrative  Medicine Research , 6 , 1 – 9.
Zhang,  S.,  &  Duan,  E.  (2018).  Fighting  against  Skin  Aging :  The Way from Bench to Bedside. Cell Transplantation , 27 , 729 – 738. https://doi.org/10.1177/0963689717725755
Zhu, H. (2014). Acupoints Initiate the Healing Process. Medical Acupuncture , 26 , 264 – 270. https://doi.org/10.1089/acu.2014.1057