## HUBUNGAN UMUR DAN PARITAS IBU DENGAN KEJADIAN RETENSIO PLASENTA
Intiyaswati*Puput Pramesti**
1,2 Stikes William Booth, Jl.Cimanuk no. 20 Surabaya
Email : intiyaswati21@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan : Angka kejadian retensio plasenta di  PMB Sari Surabaya selama tiga periode pada  tahun  2019-2020  cenderung  meningkat  yaitu  2,83%  -  4,19  %,  dimana  retensio  plasenta  dapat menyebabkan  perdarahan  postpartum  primer  yang  merupakan  penyebab  utama  kematian  ibu. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  Hubungan  antara  Umur  dan  Paritas  dengan  Kejadian Retensio Plasenta di PMB Sari Surabaya. Metode : Pada penelitian ini menggunakan metode Analitik dan  desain Cross  sectional .  Populasi  sebanyak  568  orang  dengan  sampel  sebanyak  58  orang . Pengumpulan data menggunakan data sekunder yaitu buku register persalinan di PMB Sari Surabaya. Data  diolah,  disajikan  dengan  Tabulasi  Frekuensi  dan  Silang  kemudian  dianalisa  dengan  Uji Chi- Square.  Hasil :  Hasil  penelitian  didapatkan  umur  ibu  bersalin  mayoritas  20-35  tahun  sebanyak  40 orang  (68,9%)  dan  paritas  mayoritas  primipara  sebanyak  38  orang  (65,5%).  Sedangkan  ibu  bersalin yang mengalami retensio plasenta sebanyak 19 orang (32,8%). Hasil analisa data untuk umur dengan Uji Chi  Square diperoleh  χ²  hitung  13,6 dan χ²  tabel  3,84  jadi  χ² hitung  >  χ²  tabel  maka Ho ditolak. Untuk paritas dengan Uji Chi Square diperoleh χ² hitung 6,7 dan χ² tabel 3,84 jadi χ² hitung > χ² tabel maka  Ho  ditolak. Diskusi  : Para  petugas  kesehatan  khususnya  bidan  hendaknya  mampu  menangani retensio  plasenta  secara  cepat  dan  tepat  sehingga  angka  kejadian  perdarahan  postpartum  primer  dan angka kematian ibu dapat diminimalkan.
Kata Kunci : Umur, Paritas, Retensio Plasenta .

## ABSTRACT
Introduction : The incidence of retained placenta at PMB Sari Surabaya for three periods in 2019-2020  tends  to  increase,  namely  2.83%  -  4.19%,  where  retained  placenta  can  cause  primary postpartum hemorrhage which is the main cause of maternal death. This study aims to determine the relationship  between age and  parity  with  the  incidence  of  retained  placenta  in  PMB Sari Surabaya. Methods  :  In  this  study  using  analytical  methods and  cross  sectional  design.  The  population  is  568 people  with  a  sample  of  58  people.  Data  collection  uses  secondary  data,  namely  the  birth  register book at PMB Sari Surabaya. The data is processed, presented with Frequency and Cross Tabulations and then analyzed by Chi-Square Test. Results : The results of the study showed that the majority of women giving birth were 20-35 years old as many as 40 people (68.9%) and parity of the majority of primiparas  as  many  as  38  people  (65.5%).  Meanwhile,  there  were  19  women  who  gave  birth  who experienced  retained  placenta  (32.8%).  The  results  of  data  analysis  for  age  with  Chi  Square  test obtained χ ² count 13.6 and χ ² table 3.84 so χ ² count > χ ² table then Ho is rejected. For parity with Chi Square  test  obtained χ ²  count  6.7  and χ ²  table  3.84  so χ ²  count  > χ ²  table  then  Ho  is  rejected. Discussion : Health workers, especially midwives, should be able to handle retained placenta quickly and precisely so that the incidence of postpartum hemorrhage primary and maternal mortality rates can be minimized.
Keywords: Age, Parity, Placental Retentio.

## PENDAHULUAN
Persalinan merupakan akhir kehamilan dan  dimulainya  kehidupan  di  luar  Rahim  bagi bayi  baru  lahir  (Bobak,  2005)  dimana  hal  ini merupakan  hal  yang  fisiologis.  Namun  tidak semua proses persalinan berjalan normal tanpa
komplikasi,  dan  akibat  dari  komplikasi tersebut adalah kematian ibu bahkan bayi.
Angka  kematian  ibu  (AKI)  yang merupakan  salah  satu  indikator  terhadap kesehatan sebuah negara saat  ini masih sangat tinggi  di  Indonesia  (Depkes  RI,  2007).
Menurut Survei Demografi Kesehatan Indonesia  (SDKI)  tahun  2009  AKI  di Indonesia  sebesar  212/100.000   kelahiran hidup.  Sementara  di  Singapura  sebesar 3/100.000 kelahiran hidup,di Malaysia 22/100.000  kelahiran  hidup,  bahkan  di Filiphina  85/100.000  kelahiran  hidup  (Depkes RI, 2007)
Angka  kematian  ibu  untuk  wilayah Jawa  Timur  adalah  168/100.000  kelahiran hidup  pada  tahun  2006.  Pada  tahun  2008 angka kematian ibu di Jawa Timur 83,14/100.000 kelahiran hidup dengan penyebab  kematian  adalah  perdarahan  33%, eklamsia/pre  eklamsia  25%,  penyakit  jantung 12%,  infeksi  8%,  dan  lain-lain  22%  (Dinkes, 2011).    Berdasarkan  data  Dinas  Kesehatan Jawa  Timur,    persentasi  kematian  ibu  tahun 2008  sebesar  83,14%,  tahun  2009  sebesar 90,7%,  dan  tahun  2010  sebesar  101,4%.  Dari data  tersebut  kita  dapat  melihat  bahwa  angka kematian  ibu  di  Jawa  Timur  terus  meningkat dari  tahun  2019-2020.  Selama  tahun  2019 tercatat  sebanyak  627  ibu  meninggal  di  Jawa Timur.  Angka  kematian ibu tertinggi di Jawa Timur  yaitu  di  Jember,  kota  Surabaya,  dan Kediri
Penyebab  utama  kematian  ibu  di Indonesia  adalah  perdarahan  (atonia  uteri;  50- 60%, sisa plasenta; 23-24%, retensio plasenta; 16-17%, persalinan dengan laserasi jalan lahir; 4-5%  dan  kelainan  darah  ;  0,5-0,8%). Perdarahan  terjadi  10  kali  lebih  sering  pada saat persalinan (Mochtar, 2011).
Salah  satu  penyebab  kematian  ibu pada  sebagian  besar  kasus  perdarahan  dalam masa nifas yang terjadi adalah  karena retensio plasenta,  sehingga  perlu  dilakukan  upaya penanganan  yang  baik  dan  benar  yang  dapat diwujudkan dengan upaya peningkatan ketrampilan  tenaga  kesehatan  khususnya dalam  pertolongan  persalinan,  peningkatan manajemen  Pelayanan  Obstetric  Neonatal Emergensi  Dasar  (PONED)  dan  Pelayanan Obstetric  Neonatal  Emergensi  Komprehensif (PONEK),  ketersediaan  dan  keterjangkauan fasilitas  kesehatan  yang  merupakan  prioritas dalam  pembangunan  sektor  kesehatan  guna pencapaian  target Millenium  Development Goal’s (MDG’s) tersebut.
Tabel 1 Angka Kejadian Retensio Plasenta  di  PMB  Sari  Surabaya  Tahun  2019-
2020.
Tahun ∑ Persalinan ∑Retensio Plasenta % 2010 460 13 2,83 2011 421 16 3,80 2012 668 28 4,19
Sumber :  Register Persalinan PMB Sari Surabaya Tahun 2019-2020.
Dari  tabel  1  dapat  disimpulkan  bahwa jumlah  ibu  bersalin  yang  mengalami  retensio plasenta  di  PMB  Sari  Surabaya  mengalami peningkatan  pada  tahun  2019-2020  yaitu  dari 2,83%-4,19%  .  Dari  jumlah  kejadian  retensio plasenta  di  PMB  Sari  Surabaya  tahun  2019- 2020  diklasifikasikan  dalam  kelompok  umur dan  paritas  yang  dapat  dilihat  pada  tabel  1.2 dan 1.3 berikut ini:
Tabel 2 Angka Kejadian Retensio Plasenta  Berdasarkan  Kelompok  Umur  di PMB Sari Surabaya Tahun 2019-2020. Tahun ∑ Retensio Plasenta Umur (Tahun) <20 % 20- 35 % >35  % 2010 13 0 0  4 30,8  9 69,2 2011 16 0 0  5 31,3  11 68,7 2012 28 0 0  7 25 21 75
Sumber  :  Register  Persalinan  PMB  Sari  Surabaya Tahun 2019-2020.
Dari  tabel  2  dapat  disimpulkan  bahwa kejadian  retensio  plasenta  pada  tahun  2019- 2020  di  PMB  Sari  Surabaya  mayoritas  terjadi pada wanita dengan umur lebih dari 35 tahun.
Tabel 3 Angka Kejadian Retensio
Plasenta  Berdasarkan  Paritas  di  PMB  Sari Surabaya Tahun 2019-2020. Tah un Paritas Primip ara % Mult ipara % Grandemu ltipara % 201 0 2 15,4 7 53,8 4 30, 8 201 1 1 6,25 11 68,7 5 4 25 201 2 2 7,1 19 67,9 7 25
Sumber : Register Persalinan PMB Sari Surabaya Tahun 2019-2020 .
Berdasarkan tabel 3 dapat disimpulkan bahwa  retensio  plasenta  Lebih  banyak  terjadi pada ibu multipara dan grandemultipara.
Retensio  plasenta  disebabkan  oleh berbagai  faktor  yaitu  faktor  maternal  dan faktor  uterus.  Faktor  maternal  antara  lain: gravida  berusia  lanjut,  faktor  uterus:  bekas sectio  caesarea,  bekas  kuretase,  riwayat
retensio  plasenta  pada  persalinan  terdahulu, riwayat  endometritis.  Retensio  plasenta  juga disebabkan  oleh  multiparitas  dan  faktor plasenta  yaitu  implantasi  plasenta  seperti plasenta  adhesiva,  plasenta  akreta,  plasenta inkreta  dan  plasenta  perkreta  (Manuaba, 2010).
Umur  yang  terlalu  tua  serta  paritas tinggi  dapat  menjadi  predisposisi  terjadinya retensio  plasenta.  Hal  ini  dikarenakan  umur ibu yang terlalu tua mempengaruhi kerja rahim dimana  sering  terjadi  kekakuan  jaringan  yang berakibat miometrium tidak dapat berkontraksi dan  retraksi  dengan  maksimal  (Rochjati, 2011).  Sedangkan  pada  paritas  tinggi,  uterus kehilangan elastisitasnya sehingga miometrium  tidak  dapat  berkontraksi  dan retraksi secara maksimal sehingga menimbulkan  terjadinya  atonia  uteri.  Hal  ini menyebabkan  plasenta  tidak  bisa  terlepas  dari tempat  implantasinya  ataukah  plasenta  sudah lepas  tetapi  belum  keluar  karena  atonia  uteri( Sofian, 2011).
Retensio plasenta merupakan komplikasi  persalinan  yang    cukup  serius, karena  dalam  waktu  singkat  ibu  bisa mengalami perdarahan post partum dan hal ini juga  dapat  menyebabkan  ibu  jatuh  dalam keadaan  syok,  anemis,  infeksi,  bahkan kematian.
Upaya yang dilakukan dalam menurunkan  angka  kejadian  retensio  plasenta antara  lain  dengan  meningkatkan  penerimaan keluarga  berencana  sehingga  memperkecil terjadinya  retensio  plasenta,  meningkatkan penerimaan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan yang terlatih, pada waktu melakukan  pertolongan  persalinan  kala  III tidak  diperkenankan  untuk  melakukan  masase dengan tujuan mempercepat persalinan plasenta. Masase yang tidak tepat waktu dapat mengacaukan  kontraksi  otot  rahim  dan mengganggu  pelepasan  plasenta(Manuaba, 2010).  Selain  itu  juga  perbaikan  pelayanan gawat darurat, memberikan penyuluhan tentang  resiko  tinggi  ibu  hamil  pada masyarakat ( Saifuddin, 2009), serta peningkatan  keterampilan  tenaga  kesehatan (bidan)  dalam  melakukan  asuhan  persalinan normal (APN, 2007).
Berdasarkan  masih  tingginya  angka kejadian  retensio  plasenta  dari  tahun  2019- 2020    sebesar    2,83%  menjadi  4,19%,  maka dipandang  perlu  dilakukan  penelitian  tentang
hubungan  antara  umur  dan  paritas  ibu  dengan kejadian retensio plasenta.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  survey  cross  sectional  ini dilaksanakan  pada  Okrober  sampai  penelitian bulan  Desember  2019  Semua  ibu  bersalin  di PMB Sari Surabaya bulan Januari – September tahun  2013  sebesar  568.  Sampel yang diambil dengan  teknik Systematic  Random    Sampling sebagian  ibu  bersalin  di  PMB  Sari  Surabaya bulan  Oktober  2019  –  Februari  tahun  2020 sebesar 58 orang.
Variabel  penelitian  adalahkejadian retensio  plasentasertaumur  dan  paritas  ibu bersalin.  Data  dikumpulkan  dari  buku  register persalinan  PMB  Sari  Surabaya Bulan Oktober 2019 – Februari tahun 2020.. Selanjutnya data dianalisis  dengan  uji  Chi-Square  dan  untuk kepentingan  uji  statistik  maka  skala  ordinal direduksi menjadi skala nominal.

## HASIL PENELITIAN

## Umur Ibu Bersalin
Tabel 4  Frekuensi Umur Ibu Bersalin di PMB
Sari Surabaya Tahun 2019-2020 Umur (tahun) Frekuensi Persentase (%) <20 dan >35 18 31,1 20-35 40 68,9 Jumlah 58 100
Sumber : Register Persalinan PMB Sari Surabaya Tahun
2013
Tabel  4dapat  disimpulkan  bahwa bahwa  ibu  bersalin  di  Puskesmas  Jagir mayoritas  umur  20-35  tahun  sebanyak  40 orang (68,9%).

## Paritas
Tabel  5    Frekuensi  Paritas  Ibu  Bersalin  di
PMB Sari Surabaya Tahun 2019 Paritas Frekuensi Persentase (%) Primipara 38 65,5 Multipara dan Grandemultipara 20 34,5 Jumlah 58 100

## Sumber : Data yang Diolah Peneliti
Tabel  5  dapat  disimpulkan  bahwa paritas  ibu  bersalin  di  PMB  Sari  Surabaya mayoritas  primipara  yaitu  sebanyak  38  orang (65,5%).

## Kejadian Retensio Plasenta
Tabel6Frekuensi  Kejadian  Retensio  Plasenta
di PMB Sari Surabaya Tahun2019 Ibu Bersalin Jumlah Persentase Retensio Plasenta 19 32,8 Tidak Retensio Plasenta 39 67,2 Jumlah 58 100 Sumber : Register Persalinan PMB Sari Surabaya Tahun
2013
Tabel 6 dapat  disimpulkan bahwa  ibu bersalin di PMB Sari Surabaya mayoritastidak mengalami retensio plasenta yaitu sebanyak 39 orang  (67,2%)dibandingkan  yang  mengalami retensio plasenta sebanyak 19 orang (32,8%).

## Tabulasi Silang
Tabel  7  Tabulasi  Silang  antara  Umur  Ibu Bersalin  dengan  Kejadian  Retensio Plasenta  di  PMB  Sari  Surabaya
Tahun 2019-2020 Retensio Plasenta Umur (tahun) Retensio Plasenta Tidak Retensio Plasenta Jumlah ∑ % ∑ % ∑ % <20 dan >35 12 66,7  6 33,3 18 100 20-35 7 17,5  33 82,5 40 100 Jumlah  19 32,8  39 67,2 58 100

## Data sekunder yang diolah oleh Peneliti
Tabel  7  diatas  dapat  disimpulkan bahwa  umur  <  20  dan  >35  tahun  mayoritas mengalami retensio plasentayaitu sebanyak 12 orang  (66,7%).  Sedangkanumur  20-35  tahun mayoritas  tidak  mengalami  retensio  plasenta yaitu sebanyak 33 orang (82,5%).
Tabel  8  Tabulasi  Silang  antara  Paritas  dengan Kejadian  Retensio  Plasenta  di  PMB Sari Surabaya Tahun 2019-2020
Retensio Plasenta Paritas RetensioPlase nta Tidak Retensio Plasenta Jumlah ∑ % ∑ % ∑  % Primipara 8 21,1 3 0 78, 9 3 8 10 0 Multipara dan Grandemultip ara 11 55 9 45 2 0 10 0 Jumlah 19 32,8 3 9 67, 2 5 8 10 0
Tabel  8  diatas  dapat  disimpulkan bahwaparitas  primipara  mayoritas    tidak mengalami retensio plasenta yaitu sebanyak 30 orang (78,9%).
Sedangkan paritas multipara dan grandemultipara mayoritas mengalami retensio plasenta yaitu sebanyak 11 orang (55%).

## Analisis Hubungan
Tabel  9  Analisis  Hubungan  antar  Umur  Ibu Bersalin  dengan  Kejadian  Retensio
Plasenta di PMB Sari Surabaya Tahun 2019-2020 Umur (tahun) Kejadian Retensio Plasenta Jumlah Retensio Plasenta Tidak Retensio Plasenta <20 tahun  dan >35 tahun 5,9 12 12,1 6 18 0-35 tahun 13,1 7 26,9 33 40 Jumlah 19 39 58 Data sekunder yang diolah oleh Peneliti
χ²  hitung  (13,6)  >  χ²  tabel  (3,84) artinya  Ho  ditolak,  maka  dapat  disimpulkan ada hubungan antara umur ibu bersalin dengan kejadian retensio plasenta
Tabel  10Analisis  Hubungan  antara  Paritas  Ibu Bersalin  dengan  Kejadian  Retensio Plasenta  di  PMB  Sari  Surabaya
Tahun 2019-2020 Paritas Kejadian Retensio Plasenta Jumlah Retensio Plasenta Tidak Retensio Plasenta Primipara 12,4  8 25,6  30 38 Multipara dan Grandemultipara 6,6  11 13,4   9 20 Jumlah 19 39 58
Data sekunder yang diolah oleh Peneliti χ² hitung (6,7) > χ² tabel (3,84) artinya Ho  ditolak,  maka  dapat  disimpulkan  ada hubungan  antara  paritas  ibu  bersalin  dengan kejadian  retensio  plasenta  Tabel  7Tabulasi Silang antara Pendidikan  Ibu Bersalin dengan
Kejadian  BBLR  di  Rumah  Sakit  Pusura Surabaya Tahun 2019-2020

## PEMBAHASAN
Retensio
plasenta merupakan
komplikasi  dalam  persalinan  yang  menduduki posisi  ketiga  sebagai  penyebab  perdarahan postpartum primer dimana perdarahan postpartum primer merupakan prioritas pertama  dalam  kematian  ibu  bersalin  di Indonesia.  Oleh  karena  itu  memerlukan perhatian yang serius dan adekuat.
Dalam pembahasan ini, penulis membandingkan  2  hal  yaitu  umur  dan  paritas ibu bersalin dengan kejadian retensio plasenta.
Umur  adalah  usia  individu  yang terhitung  mulai  saat  dilahirkan  sampai  saat berulang  tahun  (Nursalam,  2001).  Menurut Saifuddin,  umur  dibagi  menjadi  3  yaitu  umur <20  tahun,  umur  20-35  tahun  dan  umur  >35 tahun.  Walaupun  umur  20-35  tahun  dikatakan sebagai  kurun  waktu  reproduksi  sehat  tetapi tidak menutup kemungkinan terjadi komplikasi  retensio  plasenta  saat  melahirkan, sekalipun tidak setinggi resiko pada saat umur <20 tahun dan > 35 tahun.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari  58 orang  ibu  bersalin  di  PMB  Sari  Surabaya tahun 2019-2020 mayoritas adalah umur 20-35 dibandingkan  umur  <20  dan  >35  tahun. Sedangkan  dari  19  orang  ibu  bersalin  yang mengalami  retensio  plasenta  mayoritas  pada umur  <20  tahun  dan  >35  tahun  dibandingkan umur 20-35 tahun.
Hal  ini  disebabkan  pada  umur  <20 tahun organ  reproduksi  belum  dapat  berfungsi dengan baik, myometrium tidak bisa berkontraksi  dan  retraksi  dengan  maksimal maka  proses  pelepasan  plasenta  dari  tempat implantasinya  juga  terganggu  yang  akhirnya menyebabkan  retensio  plasenta.  Sedangkan untuk  umur  >35  tahun  sering  mengalami kekakuan  jaringan  sehingga  miometrium  juga tidak dapat bekerja dengan maksimal.
Dilihat  dari  analisis  data  dengan menggunakan Uji  Chi-Square didapatkan  ada hubungan  antara  umur  ibu  bersalin  dengan kejadian retensio plasenta.
Paritas adalah keadaan seorang wanita sehubungan dengan  kelahiran anak yang dapat hidup  (Dorland,  2002).  Menurut  Saifuddin, paritas  yang  berpotensi  mengalami  retensio plasenta adalah pada multipara dan grandemultipara. Pada multipara terjadi
kemunduran  dan  cacat  pada  endometrium yang  mengakibatkan  terjadinya  fibrosis  pada bekas  implantasi  plasenta  pada  persalinan sebelumnya,  sehingga  vaskularisasi  menjadi berkurang. Untuk memenuhi kebutuhan nutrisi janin,  plasenta  akan  mengadakan  perluasan implantasi  dan  vili  khorialis  akan  menembus dinding uterus  lebih  dalam  lagi  sehingga  akan terjadi  plasenta  adhesiva  sampai  perkreta. Selain itu juga, pada multipara dan grandemultipara  terjadi  penurunan  elastisitas uterus  sehingga  miometrium  tidak  dapat berkontraksi  dan  beretraksi  dengan  maksimal yang mengakibatkan terjadinya retensio plasenta.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang didapatkan dari  58  orang  ibu bersalin  di  PMB Sari  Surabaya  Tahun  2019-2020    mayoritas paritasnya  adalah  primipara  dibandingkan multipara dan grandemultipara.
Sedangkanyang  mengalami  retensio  plasenta mayoritas pada multipara dan grandemultipara dibandingkan  primipara.  Hal  ini  disebabkan karena  rahim  sering  terjadi  terjadi  peregangan sehingga kehilangan elastisitasnya yang kemudian  berdampak  miometrium  tidak  dapat berkontraksi dan retraksi dengan maksimal. Dilihat  dari  analisis  data  dengan menggunakan Uji  Chi-Square didapatkan  ada hubungan  antara  paritas  ibu  bersalin  dengan kejadian retensio plasenta.
Melihat  hasil  penelitian  di  atas  dapat disimpulkana bahwa umur memegang peranan penting  dalam  menjalani  proses  reproduksi sehat.  Walaupun  demikian,  dalam  umur reproduksi  sehat  yaitu  umur  20-35  tahun, dimana  dikatakan  bahwa  pada  umur  ini  baik untuk  bereproduksi  namun  tidak  menutup kemungkinan  terjadi  komplikasi  retensio plasenta  saat  persalinan.Begitu  halnya  dengan paritas,  paritas  yang  aman  dalam  proses reproduksi adalah primipara sedangkan multipara dan grandemultipara beresiko terjadi retensio plasenta.
Dari  hasil  penelitian  di  PMB  Sari Surabaya,  tidak ditemukan  kesenjangan  antara teori tentang hubungan antara umur dan paritas ibu  bersalin  dengan  kejadian  retensio  plasenta dimana  kejadian  retensio  plasenta  mayoritas terjadi  pada  ibu  bersalin  umur  <20  tahun  dan >35  tahun  dan  paritas  multipara  dan grandemultipara.  Oleh  sebab  itu  diperlukan perencanaan kehamilan dan persalinan. Dalam hal  ini  peran  bidan  dalam  menangani
kehamilan
resiko tinggi hendaknya pertolongan  persalinan  dilakukan  di  rumah sakit.  Untuk  menentukan  kehamilan  resiko tinggi  mengacu  pada  Kartu  Skala  Poedji Rochjati (KSPR) sedangkan untuk pencegahan terjadinya komplikasi retensio plasenta dilakukan  Ante  Natal  Care  (ANC)  yang komprehensif  dan  berkualitas  dan  pertolongan persalinan  dilakukan  sesuai  standar  Asuhan Persalinan  Normal  (APN)  dengan  harapan angka kematian ibu diminimalkan.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara umur dan paritas dengan kejadian retensio plasenta.

## Saran
Mengingat  masih  tingginya  kejadian Retensio  Plasenta  maka  diharapkan  tenaga kesehatan  khususnya  bidan  meningkatkan mutu pelayanan dalam penatalaksanaan retensio  plasenta  sesuai  dengan  prosedur  dan tetap  memperhatikan  prinsip  asuhan  sayang ibu.  Petugas  hendaknya  dapat  memberikan KIE  kepada  pasangan  usia  subur  bagaimana mengatur dan merencakanan kehamilan..

## KEPUSTAKAAN
Bobak,  I.,    2004. Perawatan  Maternitas . Jakarta: EGC. Budijanto,  D.,    2012. Metodologi  Penelitian . Surabaya: Unit Penelitian dan Pengabdian  Masyarakat  Politeknik Kesehatan Surabaya. Depkes  RI.,  2007.  Profil  Kesehatan  Indonesia 2007. Tersedia di http://www.library.usu.ac.id (Diakses tanggal 30 April 2013) Dinkes., 2011. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur . Tersedia di http://www.dinkesjatim.go.id ( Diakses tanggal 30 April 2013).
Fraser,  D.,  2009. Myles  Buku  Ajar  Kebidanan Edisi 14 . Jakarta: EGC. Hidayat,  AA.,    2010. Metodologi  Penelitian Kebidanan  dan  Teknik  Analisis Data . Jakarta: Salemba Medika. Joeharno.,    2007. Faktor-faktor  Penyebab Retensio  Plasenta .  Tersedia  di  : dokbid.com (Diakses tanggal 16 Mei 2013).
Manuaba, IA.,  2010. Ilmu  Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB . Jakarta: EGC. Nazir, M., 2009. Metodologi Penelitian . Bogor: Ghalia Indonesia Notoatmodjo,  S.,  2007. Promosi  Kesehatan dan  Ilmu  Perilaku .  Jakarta:  Rineka Cipta Notoatmodjo,  S.  2010. Metodologi  Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta Nursalam.,  2011 .  Konsep  dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika
Rochjati,  P.,  2011. Skrining  Antenatal  Pada
Ibu Hamil . Surabaya: Pusat Penerbit dan Percetakan UNAIR. Saifuddin,  AB.,  2006. Pelayanan  Kesehatan Maternal  dan  Neonatal .  Jakarta: EGC Saifuddin,  AB.,  2009. Ilmu  Kebidanan . Jakarta:  Yayasan  Bina  Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Sofian,  A.,  2011. Sinopsis  ObstetriJilid  I . Jakarta: EGC. Sumarah.,2008. Perawatan Ibu Bersalin (Asuhan Kebidanan Pada Ibu
Bersalin ). Yogyakarta: Fitramaya.