## ANALISIS MINIMISASI LIMBAH PADAT MEDIS DI RS PB

## Elnovrian Purnama Saghita, Thamrin, Dedi Afandi
Alumni Pascasarjana Ilmu Lingkungan Program Pascasarjana Universitas Riau, Pekanbaru, Jl. Pattimura Dosen Pascasarjana Ilmu Lingkungan Program Pascasarjana Universitas Riau, Pekanbaru, Jl. Pattimura No.09.Gobah, 28131. Telp 0761-23742.
e-mail: saghitaovie@gmail.com

## ABSTRACT
This research was conducted between February and April 2016 and is housed in RS PB. This study aims to analyze the medical solid waste minimization. The method used is survey method with qualitative descriptive research.  Based  on  this  research,  medical  solid  waste  minimization  efforts  that  have been  done  of  medical waste segregation, House keeping, preventive maintenance, and management of materials, while only limited efforts to use waste reuse (reuse). Recycling (recycle) and recovery (recovery) of medical waste has not done RS PB. Based on 2004 and 1204 Kepmenkes PP 18 jo 85, 1999, sorting and storage of medical waste is not eligible.
Keywords: Minimization of Waste, Solid Waste Medical.
1. PENDAHULUAN
Pertumbuhan penduduk menyebabkan kebutuhan  masyarakat  terhadap  pelayanan kesehatan meningkat, sehingga produksi limbah yang  dihasilkan  bertambah.  Jumlah  limbah medis  yang  bersumber  dari  fasilitas  kesehatan diperkirakan semakin lama semakin meningkat, penyebabnya  yaitu  jumlah  rumah  sakit, puskesmas, balai pengobatan, maupun laboratorium  medis  yang  terus  bertambah (Pratiwi,  2013).  Berdasarkan  Profil  Kesehatan Indonesia  tahun  2013  yang  dikeluarkan Kementerian  Kesehatan,  sejak  tahun  2011 sampai 2013 terjadi peningkatan jumlah rumah sakit  baik  rumah  sakit  umum  maupun  rumah sakit  khusus.  Pada  tahun  2011  terdapat  1.721 rumah  sakit  di  Indonesia,  jumlah  ini  naik menjadi  2,228  unit  pada  tahun  2013.  (Ditjen Bina  Upaya  Kesehatan  RI,  2014).  Menurut Pruss, et al. (2005) menjelaskan bahwa rumah sakit menghasilkan 75 - 90% limbah padat non medis,  sisanya  adalah  limbah  padat  yang bersifat medis. Selanjutnya kajian World Health Organization (WHO) (1999), menjelaskan rata- rata  produksi  limbah  rumah  sakit  di  negara- negara  berkembang  sekitar  1-3  kg/TT.hari, sementara  di  negara-negara  maju  (Eropa, Amerika)  mencapai  5-8  kg/TT.hari.  Rumah sakit menghasilkan bermacam–macam buangan berbentuk cair, padat, dan gas yang berasal dari
kegiatan  medis  maupun  non  medis.  Hasil buangan ini akan berdampak terhadap kesehatan  pasien,  pengunjung,  masyarakat sekitar  rumah  sakit,  petugas  yang  menangani secara langsung, bahkan pada lingkungan alam sekitar (Silvia, 2004).
Pengelolaan  limbah  rumah  sakit  memiliki banyak kendala. Kendala yang umum ditemukan  dalam  pengelolaan  limbah  adalah biaya  pengelolaan  yang  mahal  karena  terkait dengan teknologi tinggi, mekanisme operasional dan pemantauan serta pemeliharaan pengelolaan  limbah  dan  juga  benturan  yang berhubungan dengan kebijakan pemerintah.
Pengelolaan  limbah  padat  rumah  sakit merupakan  salah  satu  indikator  baik  tidaknya manajemen  rumah  sakit,  ketika  pengelolaan limbah  padat  tersebut  tidak  terkelola  dengan baik,  maka  manajemen  rumah  sakit  tersebut dapat  dinilai  buruk  dan  sebaliknya  jika manajemen limbah padat baik maka manajemen rumah  sakit  tersebut  baik  pula.  Pengelolaan limbah  yang  tidak  baik  dapat  memicu  risiko terjadinya  kecelakaan  kerja  dan  penularan penyakit dari pasien ke pekerja, dari pasien ke pasien, dari pekerja ke pasien, maupun dari dan kepada  masyarakat  pengunjung  rumah  sakit (Aida,  2008).  Peningkatan  jumlah  pengunjung tersebut berkorelasi dengan kuantitas timbulan limbah padat dari pelayanan rumah sakit.
Aruna, et  al .  (2011)  menjelaskan  bahwa dampak  yang  muncul  akibat  kontak  dengan limbah medis yang berasal dari fasilitas rumah sakit  adalah  infeksi  yang  ditularkan  melalui darah,  cairan tubuh, tinja, muntahan,  dan lain- lain  yaitu  dapat  menyebabkan  masuknya  agen penyebab penyakit, misalnya infeksi virus pada darah.  Kasus  di  Kota  Bangladesh  adanya pemulung  yang  mengumpulkan  limbah  medis seperti jarum suntik, botol infus, kantong darah, dan  lain  –  lain  yang  digunakan  kembali menyebabkan  infeksi  seperti  AIDS  dan hepatitis (Tamplin et al , 2005). Askarian, et al. (2004) melakukan survey pada manajemen dan pembuangan  limbah  klinis  di  rumah  sakit swasta di Provinsi Fars, Iran. Dalam penelitian ini, jumlah berbagai jenis limbah diproduksi di rumah  sakit  ditentukan  dan  hubungan  antara berat  sampah  yang  dihasilkan  dan  beberapa faktor  seperti  jumlah  tempat  tidur,  status ekonomi, sosial dan budaya pasien dan kondisi umum rumah sakit.
Bdour, et  al. (2007),  melakukan  survey pada semua metode yang ada untuk penanganan dan  pengelolaan  pembuangan  limbah  medis. Dalam studinya, metode statistik yang digunakan  untuk  mengembangkan  model matematika dalam memprediksi jumlah limbah rumah  sakit.  Selain  itu,  faktor  penting  dalam penelitian  pengelolaan  limbah  padat  meliputi jumlah  pasien,  jumlah  tempat  tidur,  dan  jenis rumah sakit.
Melihat  fakta  masalah  limbah  di  rumah sakit tersebut, maka para pengelola rumah sakit sudah selayaknya menerapkan program minimisasi limbah untuk mengamankan rumah sakit dari terjadinya pencemaran dan penularan aneka  kuman  penyakit  dari  limbah  yang dihasilkannya.  Minimisasi  limbah  (waste minimization) yaitu upaya mengurangi volume, konsentrasi, toksisitas (daya racun), dan tingkat bahaya yang keluar ke lingkungan dengan jalan reduksi pada sumbernya dan atau pemanfaatan limbah itu sendiri. Langkah ini diambil sebagai prioritas  atas  dasar  pertimbangan  antara  lain meningkatkan efisiensi kegiatan, biaya pengolahannya relatif murah dan pelaksanaannya relatif mudah.
RS  PB  merupakan  rumah  sakit  rujukan Pemerintah Provinsi Riau dan telah ditetapkan sebagai  rumah  sakit  umum  kelas  C  yang berpotensi mencemari lingkungan dan kemungkinan  menimbulkan  kecelakaan  serta penularan penyakit.
Berdasarkan  fakta  dan  kondisi  tersebut, maka perlu  dilakukan penelitian untuk mengetahui  upaya  minimisasi  limbah  padat medis di RS PB.

## 2. METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  bulan Februari–April  2016.  Tempat  penelitian  di  RS PB. Penelitian ini menggunakan metode survei. Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif kualitatif, yaitu menganalisis beberapa variabel yang  diteliti  antara  lain  sumber,  jenis,  dan jumlah limbah padat medis di RS PB dan upaya minimisasi limbah medis meliputi reduksi pada sumber dan pemanfaatan limbah ( reuse, recycle dan recovery ) serta sistem pengelolaan limbah padat medis yang dilakukan oleh RS PB.
Jenis  data  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  data  primer  dan  data sekunder. Teknik pengumpulan data dilakukan dengan wawancara, observasi dan dokumentasi. Analisis data yang dilakukan pada penelitian ini adalah menggunakan metode analisis deskriptif kualitatif,  yaitu  menggambarkan  seluruh  data atau fakta yang diperoleh dihubungkan dengan tujuan  dan  penafsiran  terhadap  hasil  analisis deskriptif.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
RS  PB  merupakan  rumah  sakit  milik Pemerintah Provinsi. RS PB dalam memberikan pelayanan  kesehatan  terhadap  masyarakat sesuai  dengan  visi,  misi  dan  tugas  pokok  dan fungsinya  tidak  terlepas  dari  tanggung  jawab terhadap  program  kesehatan  lingkungan  di sekitarnya  yaitu  mengelola  limbah  medis dengan  benar  (sesuai  persyaratan).  Elemen penting dalam pengelolaan limbah rumah sakit menurut WHO (2005), yaitu minimisasi limbah, pemilahan, pengumpulan, pengangkutan, penyimpanan,  pemusnahan  dan  pembuangan akhir.  Upaya  yang  menjadi  prioritas  utama
adalah  dengan  minimisasi  limbah  berupa reduksi  limbah  pada  sumbernya  dan  upaya pemanfaatan limbah. (Bapedal, 1992).
Unit  yang  banyak  menghasilkan  limbah medis berdasarkan sumber berasal dari kegiatan pelayanan  kesehatan  yaitu  Instalasi  Gawat Darurat,  Poliklinik/Rawat  Jalan,  Rawat  Inap, ICU,  Ruang  Bedah  (OK),  Perinatologi (Tabel 1) .  Sumber  limbah  penting  untuk  diketahui karena  berkaitan  dengan  penanganan  limbah tersebut  mulai  dari  tahap  pemilahan  limbah sampai  dengan  tahap  akhir  pengelolaan  yaitu tahap  pemusnahan  limbah  dan  pembuangan akhir.  Hasil  penelitian  lainnya,  menurut  Aida (2008), limbah medis dihasilkan di ruang rawat inap,  UGD,  operasi,  laboratorium,  poliklinik, ruang bersalin (VK) dan ICU.
Tabel 1. Sumber Limbah Medis RS PB No Sumber Jenis Kegiatan 1. IGD Pelayan Kesehatan 2. Rawat Jalan Pelayan Kesehatan 3. Rawat Inap Pelayan Kesehatan No Sumber Jenis Kegiatan 4. ICU Pelayan Kesehatan 5. Ruang bedah (OK) Pelayan Kesehatan 6. Perinatologi Pelayan Kesehatan 7. Radiologi Pelayan Kesehatan 8. Laboratorium Pelayan Kesehatan 9. CSSD/Laudry Pelayan Kesehatan 10. Farmasi Pelayan Kesehatan
Berdasarkan hasil penelitian, (Tabel 2) RS PB  dalam  melakukan  kegiatan  pelyananan kesehatan menghasilkan limbah medis dan non medis. Jenis limbah medis yang dihasilkan RS PB yaitu jarum suntik, sisa obat-obatan, masker disposible ,  sarung  tangan disposible ,  botol infuse, selang infuse, pembalut bekas, pampers/diapers,  kateter,  urine  bag,  alcohol swab,  kassa/kapas  terkontaminasi,  perban terkontaminasi, kantong darah, jaringan tubuh, cairan tubuh.
Tabel 2. Jenis Limbah Medis Berdasarkan Sumbernya No. Sumber Jenis Limbah Medis 1. Intalasi Gawat Darurat (IGD) Jarum suntik, spuit, selang infus, botol infus, kateter, kassa bekas, sarung tangan  disposible,  masker  disposible,  botol/ampul  obat,  kapas terkontaminasi, perban terkontaminasi, alcohol swab, kantong darah. 2. Poliklinik/Rawat
Jalan Jarum  suntik,  spuit,  obat-obatan,  masker  disposible,  sarung  tangan disposible,botol/ampul obat, kapas terkontaminasi, perban terkontaminasi, alcohol swab. 3. Rawat Inap
Jarum  suntik,  spuit,  selang  infus,  botol  infus,  kateter,  urine  bag,  kassa bekas,  sarung  tangan  disposible,  masker  disposible,  botol/ampul  obat, kapas terkontaminasi, perban terkontaminasi, alcohol swab, kantong darah 4. Intensive Care Unit (ICU) Jarum  suntik,  spuit,  selang  infus,  botol  infus,  kateter,  urine  bag,  kassa bekas,  sarung  tangan  disposible,  masker  disposible,  botol/ampul  obat, kapas terkontaminasi, perban terkontaminasi, alcohol swab, kantong darah 5. Ruang Bedah (OK) Jarum  suntik,  spuit,  selang  infus,  botol  infus,  kateter,  urine  bag,  kassa bekas,  sarung  tangan  disposible,  masker  disposible,  botol/ampul  obat, kapas terkontaminasi, perban terkontaminasi, alcohol swab, kantong darah, dressing, penutup kepala, jaringan tubuh, cairan tubuh, benang operasi.
No. Sumber Jenis Limbah Medis 6. Perinatologi Jarum  suntik,  spuit,  selang  minum,  selang  infus,  botol  infus,  perban terkontaminasi, kassa terkontaminasi, sarung tangan disposible, masker.
7. Radiologi Jarum suntik, spuit, masker, sarung tangan disposible, cairan fixer, cairan developer.
8. Laboratorium
Jarum suntik, spuit, masker, sarung tangan disposible, alcohol swab, objek glass, pot urine/feses, kapas bekas, wadah spesimen 9. Laundry Linen, perlak. 10. Farmasi Obat-obatan kadaluarsa
Sumber: Data Primer (2015)
Berdasarkan tabel 2 diatas, dapat diketahui bahwa jenis  limbah  medis yang  dihasilkan  RS PB  yang  termasuk  limbah  medis  benda  tajam seperti  jarum  suntik,  berasal  dari  IGD, Poliklinik,  Rawat  inap,  ICU,  Ruang  Bedah, Perinatologi,  radiologi  dan  laboratorium. Limbah  patologi  berupa  jaringan  tubuh dihasilkan  dari  ruang  bedah  dan  laboratorium. Limbah  obat-obat  kadaluarsa  berasal  dari instalasi farmasi. Limbah benda tajam dihasilkan  dari  hampir  seluruh  sumber  kecuali farmasi.
Limbah  sitotoksik  tidak  dihasilkan  karena fasilitas  kemoterapi  tidak  tersedia  di  RS  PB. Limbah radioaktif dihasilkan dari unit radiologi berupa  cairan  fixer  dan  cairan  developer  dan dikelola oleh pihak ketiga. Limbah bahan kimia di  RS  PB  tidak  dihasilkan  karena  rumah  sakit sudah menggunakan reagen jadi.
Gambar  1. Jumlah  Timbulan  Limbah  Medis Tahun 2015
Berdasarkan  gambar  1,  jumlah  limbah medis  yang  paling  banyak  dihasilkan  pada triwulan  II  sebanyak  25,4  Kg/hari.  hal  ini dikarenakan  bahwa  banyaknya  kunjungan pasien  disebabkan  oleh  penyakit  Demam Thypoid,  DHF  (kasus  penyakit  dalam)  dan penyakit  Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut
(ISPA) karena kasus ISPA merupakan dampak bencana asap pada tahun 2015.
Timbulan  limbah  medis  dengan  tingkat hunian  27%  yaitu  0,8  Kg/TT.hari.  Rendahnya tingkat  hunian  di  RS  PB  karena  terbatasnya tenaga  medis  spesialistik  yang  ada  sehingga banyak  pasien  yang  dirujuk  ke  rumah  sakit lainnya.  Limbah  medis  yang  dihasilkan dilakukan penimbangan di TPS sehingga tidak bisa  dilihat  limbah  medis  yang  paling  banyak dihasilkan berdasarkan sumber limbah.
Menurut  Kepmenkes  RI  No.  1204  Tahun 2004,  bahwa  minimisasi  limbah  merupakan salah  satu  upaya  untuk  mengurangi  jumlah limbah yang dihasilkan oleh kegiatan pelayanan kesehatan.  Menurut  Bishop  (2001),  prioritas minimisasi  limbah  yaitu  dengan  cara  reduksi pada sumber dan pemanfaatan limbah kembali sebelum pengolahan dan pemusnahan limbah.
Reduksi  pada  sumbernya  telah  dilakukan hampir disetiap sumber penghasil limbah medis yaitu  melakukan  pemilahan  limbah  medis  dan non medis maupun limbah benda tajam.
Pemeliharaan terhadap sarana pengelolaan limbah  medis  yaitu preventive  maintanance seperti  tempat  pewadahan/kontainer  limbah medis  dibersihkan  dengan  larutan  desinfektan setelah  digunakan,  kemudian  diganti  dengan kantong  plastik  yang  baru.  Pembersihan dilakukan  setiap  limbah  diangkut  ke  tempat penyimpanan  sementara  limbah  oleh cleaning service.
Menurut  PP  No.  18  jo  85  Tahun  1999, limbah  medis  rumah  sakit  termasuk  kategori limbah  bahan  berbahaya  dan  beracun  (B3). Upaya  reduksi  yang  dapat  dilakukan  untuk mengurangi timbulan limbah medis rumah sakit
yaitu dengan menggunakan pendekatan pencegahan dan teknik yang meliputi perubahan bahan baku (pengelolaan bahan dan modifikasi bahan), perubahan teknologi (modifikasi  proses  dan  teknologi  bersih), praktek  operasi  yang  baik  ( house  keeping , segregasi limbah, preventive maintenance ), dan perubahan  produk  yang  tidak  berbahaya (Bapedal, 1992).
Kegiatan  reduksi  limbah  medis  pada sumbernya  yang  sudah  dilakukan  RS  PB  dan sudah sesuai dengan Peraturan Bapedal (1992) antara  lain  melakukan  pemilahan  (segregasi) limbah  medis, housekeeping ,  pemeliharaan pencegahan ( preventive maintenance ),
pengelolaan bahan.
Dengan melakukan minimisasi dan pengelolaan limbah sesuai dengan aturan, maka keuntungan  dari  segi  ekologi  dapat  mencegah dan  mengurangi  pencemaran  lingkungan  yang diakibatkan oleh kegiatan pelayanan kesehatan terhadap masyarakat. Dilihat dari segi ekonomi dapat  mengurangi  biaya  dalam  pengelolaan limbah  dan  menetapkan  perencanaan  strategi pengelolaan limbah dan perencanaan anggaran. Sedangkan dari segi sosial yaitu meningkatkan citra rumah sakit dan masyarakat sekitar hidup dalam  lingkungan  yang  sehat  dengan  perilaku sehat.
RS PB sudah melakukan upaya minimisasi dengan  melakukan  pemilahan  antara  limbah medis  benda  tajam,  limbah  medis  non  benda tajam, dan limbah non medis, sehingga di setiap sumber penghasil limbah medis sudah disediakan  tiga  wadah  secara  terpisah.  Namun pada unit laboratorium pernah terjadi pencampuran  limbah  antara  limbah  medis  dan limbah non medis. Hal ini belum sesuai dengan persyaratan  yang  telah  ditetapkan  mengacu pada  Kepmenkes  No.  1204  Tahun  2004,  yaitu limbah  yang  dihasilkan  harus  dilakukan pemilahan mulai dari sumbernya. Widhiatmoko (2010),  limbah  medis  dan  non  medis  dalam penanganannya  belum  terpisah  seutuhnya sehingga  jumlah  timbulan  limbah  medis mengalami  kenaikan.  Menurut  Wulandari (2012),  pernah  ditemukan  jarum  suntik  di kantong  plastik  kuning  baik  dalam  keadaan
sudah  ditutup  maupun  belum.  Ditemukannya jarum  suntik  di  kantong  kuning  sangat berbahaya  bagi  keselamatan  pekerja  yang menangani  limbah  terutama cleaning  service dan  petugas  insinerator  yaitu  tertusuk  jarum suntik pada saat pengumpulan dan pengangkutan  limbah  medis  ke  TPS. House keeping adalah menjaga kebersihan lingkungan dengan mencegah terjadinya ceceran, tumpahan dan  kebocoran  bahan  serta  menangani  limbah yang terjadi dengan sebaik mungkin (Bapedal, 1992).  Berdasarkan  hasil  penelitian,  upaya house  keeping yang  sudah  dilakukan  di  unit ruang  bedah,  jika  terjadi  ceceran  dibersihkan dengan dipel menggunakan larutan desinfektan. Menurut Depkes (2006), sebaiknya meminimisasi penggunaan bahan kimia terhadap  upaya  pembersihan  ceceran  atau tumpahan.
Pelaksanaan preventive  maintenance juga dapat  diterapkan  sebagai  salah  satu  metode dalam reduksi dari sumbernya yaitu pemeliharaan/penggantian alat atau bagian alat menurut waktu yang telah ditentukan (Bapedal, 1992). Preventive  maintenance yang  sudah dilakukan  RS  PB  untuk  mengelola  limbah medis meliputi pemeliharaan bak sampah medis dengan cara dibersihkan dengan menggunakan desinfektan. Menurut WHO (2005), desinfeksi kontainer dengan 0,5% klorin kemudian dibilas dengan  air  bersih.  Penggunaan  desinfektan dapat  membunuh  kuman  dan  vektor  penular penyakit  yang  menempel  pada  bak  sampah. Kegiatan  ini  sudah  sesuai  dengan  Kepmenkes 1204  Tahun  2004  bahwa  bak  sampah  medis harus  segera  dibersihkan  dengan  desinfektan apabila akan digunakan kembali.
Pengelolaan  bahan  suatu  upaya  agar persediaan bahan selalu cukup untuk menjamin kelancaran  proses  kegiatan,  namun  tidak berlebihan sehingga tidak menimbulkan gangguan  lingkungan.  Pengelolaan  bahan sangat tepat untuk dilakukan di unit farmasi dan laboratorium  rumah  sakit.  Berdasarkan  hasil penelitian, pengelolaan bahan dilakukan di unit laboratorium  dan  unit  farmasi.  Di  unit laboratorium  tidak  lagi  menggunakan  reagen kimia karena sudah menggunakan reagen jadi,
sedangkan  di  unit  farmasi  yaitu  dengan memesan  obat  sesuai  dengan  kebutuhan. Menurut  Depkes  (2006),  upaya  minimisasi limbah bahan kimia dan sediaan farmasi:
1. Memonitor  alur  penggunaan  bahan  kimia dari  bahan  baku  sampai  menjadi  limbah bahan berbahaya dan beracun.
2. Memesan  bahan-bahan  sesuai  dengan kebutuhan, menghabiskan bahan dari setiap kemasan.
3. Menggunakan bahan-bahan yang diproduksi  lebih  awal  untuk  menghindari kadaluarsa.
4. Mengecek tanggal kadaluarsa bahan-bahan pada saat diantar oleh distributor Menyeleksi  bahan-bahan  yang  kurang menghasilkan limbah sebelum membelinya.
Pemanfaatan limbah medis yang dilakukan RS  PB  hanya  penggunaan  kembali  ( reuse ). Untuk  daur  ulang  ( recycle )  dan  perolehan kembali ( recovery ) belum dilakukan.
Berdasarkan hasil penelitian, mengenai pemanfaatan kembali limbah yaitu penggunaan kembali limbah medis yang berasal dari ruang ICU  berupa  ventilator,  pinset,  gunting,  pispot dan  ruang  bedah  berupa  pisau  bedah,  pinset, gunting  untuk  selanjutnya  disterilkan  di  ruang CSSD.
Pemanfaatan  limbah  medis  berupa  daur ulang  ( recycle )  belum  dilakukan  karena kemungkinan adanya kontaminasi agen infeksius  yang  akan  terjadi  pada  bahan  yang didaur  ulang.  Sedangkan  upaya  pemanfaatan limbah dengan cara memproses untuk memperoleh  kembali  materi  atau  energi  yang terkandung  didalamnya  atau  merupakan  suatu proses pemulihan, menurut Pruss, et al (2005), proses recovery biasanya  tidak  dilakukan  oleh rumah  sakit,  kecuali  mungkin  pengambilan perak  dari fixing-baths yang  digunakan  dalam pengolahan foto rontgen.
Pengelolaan  limbah  medis  di  RS  PB dimulai dari pemilahan, pengumpulan,
pengangkutan,
penyimpanan hingga pembuangan akhir limbah medis:
a. Pemilahan  limbah  belum  sesuai  dengan Kepmenkes  1204  Tahun  2004  disebabkan masih terdapat pencampuran limbah medis,
limbah non medis dan limbah medis benda tajam dibuang.
b. Pengumpulan  limbah  medis  sudah  sesuai dengan  Kepmenkes  1204  Tahun  2004, pengumpulan dilakukan secara rutin sehingga tidak terjadi penumpukan limbah pada sumber.
c. Pengangkutan  limbah  medis  sudah  sesuai dengan  Kepmenkes  1204  Tahun  2004. Gerobak  yang  digunakan  pengangkutan limbah  medis  menggunakan  gerobak  yang tertutup. Jalur pengangkutan limbah medis menggunakan  jalur  khusus  yang  berbeda dengan jalur untuk pasien, aktifitas petugas rumah sakit maupun pengunjung.
d. Penyimpanan  limbah  medis  belum  sesuai dengan  Keputusan  Kepala  Bapedal  No.3 Tahun  1995  tentang  Persyaratan  Teknis Penyimpanan dan pengumpulan limbah B3, dikarenakan  lokasi  TPS  untuk  tempat penyimpanan  limbah  B3  kurang  dari  50 meter dan PP 18 jo 85 Tahun 1999 tentang Pengelolaan  Limbah  B3,  dikarenakan bangunan belum dilengkapi dengan simbol bahaya  dan  belum  dilengkapi  dengan saluran lindi.
e. Pemusnahan dan pembuangan akhir limbah medis  bekerja  sama  dengan  pihak  ketiga dalam pengelolaan limbah.

## 4. KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian,  sumber limbah  medis  di  RS  PB  berasal  dari  kegiatan pelayanan kesehatan dan penunjang kesehatan, jenis  limbah  medis  yang  dihasilkan  RS  PB adalah  limbah  benda  tajam,  limbah  patologi, limbah  farmasi,  limbah  infeksius,  dan  limbah radioaktif. Jumlah timbulan limbah padat medis periode Tahun 2015 adalah  0,8 Kg/pasien.hari dengan tingkat hunian 27%. Upaya minimisasi limbah padat medis yang sudah dilakukan yaitu pemilahan  limbah  medis, House  keeping , preventif maintenance , dan pengelolaan bahan, sedangkan  upaya  pemanfaatan  limbah  hanya sebatas  penggunaan  kembali  ( reuse ).  Daur ulang ( recycle ) dan  perolehan kembali ( recovery )  limbah  medis  belum  dilakukan  RS PB. Berdasarkan Kepmenkes 1204 Tahun 2004
dan PP No. 18 jo 85 Tahun 1999, pemilahan dan penyimpanan  limbah  medis  belum  memenuhi syarat.
Rekomendasi  untuk  penelitian  ini  adalah membuat SOP mengenai minimisasi limbah dan RS PB mengadakan alat insinerator agar upaya minimisasi limbah padat medis dapat diterapkan  secara  optimal  sehingga  limbah medis yang dihasilkan dapat dikurangi dari segi volume,  konsentrasi,  toksisitas  dan  tingkat bahayanya  agar  limbah  yang  dihasilkan  tidak menyebar dan mencemari lingkungan.

## DAFTAR PUSTAKA
Aida, R N. Lilis S. 2007. Korelasi jumlah pasien dan produksi limbah medis padat di ruang rawat inap dan unit gawat darurat RS Siti Khadijah,  Sepanjang  Sidoarjo.  4.2,  49- 56.
Aruna, B. Amanullah, ASM. Santra, S.C, 2011.
Medical  Waste  Management  in  the Tertiary  Hospitals  of  Bangladesh:  An Empirical Enquiry, 5:2.
Askarian, M. Vakili, M. Kabir, G. 2004. Results of  a  hospital  waste  survey  in  private hospitals  in  Fars  Province,  Iran.  Waste Management, 24.4, 347-352.
Bapedal.  1992.  Pedoman  Minimisasi  Limbah. Bapedal. Jakarta.
Bdour, A. Altrabsheh, B. Hadadin, N. and Al-
Shareif, M. 2007. Assessment of Medical Wastes  Management  Practice:  A  case study  of  the  northern  part  of  Jordan. Waste Management, 27.6, 746-759. Bishop,  P.L.  2001.  Pollution  Prevention:
Fundamental  and  Practice.  Boston:  The McGraw-Hill.
Depkes.  2006.  Pedoman  Penatalaksanaan Pengelolaan  Limbah  Padat  dan  Cair  di
Rumah Sakit. Depkes RI. Jakarta. Menteri  Kesehatan  RI,  2004.  Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1204/Menkes/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan
Rumah  Sakit,  Dirjen  PPM  dan  PL,
Depkes RI. Jakarta.
Peraturan Pemerintah No. 18 Jo 85 Tahun 1999
Tentang Pengelolaan Limbah Berbahaya dan Beracun (B3).
Pratiwi,  Dyah,  2013.  Analisis  Pengelolaan Limbah  Medis  Padat  pada  Puskesmas Kabupaten Pati, Skripsi. Semarang.
Pruss,  A.  (Ed).  2005.  Pengelolaan  Aman
Limbah  Layanan  Kesehatan.  EGC. Jakarta.
Silvia, 2004. Pengelolaan Limbah Padat Rumah Sakit  (Studi  Kasus:  Rumah  Sakit  Saint Carolus Jakarta), Tesis. Jakarta.
Tamplin,  S.A,  Davidson,  D.  Powis,  B  and O’Leary, Z. 2005. Issues and options for the safe destruction and disposal of used injection  materials,  Waste  Management, 25, 655-665.
WHO,  2005.  Pengelolaan  Aman  Limbah
Layanan Kesehatan. EGC. Jakarta.
Widhiatmoko,  A,  Yulinah  T,  2010.  Kajian Pengelolaan Limbah Padat B3 di Rumah Sakit  TNI  Angkatan  Laut  Dr  Ramelan. Surabaya.
Wulandari,  P,  2012.  Upaya  minimisasi  dan Pengelolaan  Limbah  Medis  di  Rumah Sakit  Haji  Jakarta  Tahun  2011,  Skripsi. Jakarta
.