## PENGETAHUAN BERPENGARUH TERHADAP KEPATUHAN DALAM PERAWATAN KAKI  PADA KLIEN DIABETES MELITUS TIPE II
Dian Hudiyawati 1 , Sabila Rizki 2
1,2 Universitas Muhammadiyah Surakarta, Program Studi Keperawatan
Diterima : 22 November 2018, Disetujui : 30 November 2018 e-mail : dh202@ums.ac.id

## Abstract
Background: An increasing  number  of  people with  diabetes  mellitus  will  increase the risk  of  chronic  complications,  one  of  which  is  neuropathy.  Diabetic  neuropathy  can cause  disability  and  even  death.  Management  of  Diabetes  Mellitus  is  intended  to prevent the occurrence of complications by educating clients about foot care. it aims to improve the knowledge and adherence of people with diabetes mellitus. The purpose of this  study  was  to  determine  the  relationship  of  knowledge  level  of  foot  care  with adherence in performing foot care in patients with Type II Diabetes Mellitus. Research Methods .  this  study  was  a  quantitative  research  using  descriptive  analytic  method through  a  cross  sectional  study  approach.  Data  analysis  used  Chi-Square.  This research questionnaire used Nottingham Assessment of Functional Footcare (NAFF) to measure knowledge Rnd Diabetic Foot Care Behavior (DFCB) to measure compliance. Results showed  a  significant  relationship  between  the  level  of  knowledge  with  patient compliance in performing foot care (p = 0.001). Conclusion , Based on these results can be concluded that people with diabetes mellitus who have good knowledge will tend to increase adherence in performing foot care.
Keywords: Diabetes Mellitus Type II, Knowledge, Compliance, Foot Care.

## PENDAHULUAN
Diabetes Melitus merupakan gangguan  metabolisme  kronis  yang berkontribusi  pada  peningkatan  kadar glukosa  (Hiperglikemia).  Kadar  glukosa dalam darah yang mengalami peningkatan  dalam  jangka  waktu  yang lama merupakan efek umum dari diabetes tak  terkontrol,  dimana  pada  tingkat tertentu  dapat  menyebabkan  kerusakan serius pada sistem tubuh, khususnya pada sistem  saraf  dan  pembuluh  darah (World Health  Organization ,  2016).  Pada  tahun
2012 Diabetes Melitus merupakan penyebab kematian kedelapan dan tingginya  kadar  gula  dalam  darah bertanggungjawab  atas  3,7  juta  kematian
dunia (WHO, 2016). Menurut International  Diabetes  Federation (IDF) (2015) Indonesia merupakan negara urutan  ke  7  dengan  jumlah  10  juta penderita Diabetes Melitus. Kota
Surakarta  berada  di  urutan  ke  10  dengan prevalensi 274  penderita  IDDM  dan 5223 penderita  NIDDM  (Dinas  Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, 2016). Perkumpulan Endokrinologi
Indonesia (PERKENI) (2015) menyatakan bahwa  komplikasi  yang  terjadi  pada penderita Diabetes Melitus dibagi menjadi dua yaitu komplikasi akut dan komplikasi kronis.  Komplikasi  kronis  yang  terjadi pada  penderita  Diabetes  Melitus  salah satunya  neuropati.  Menurut  Purwanti
(2013),  di  Indonesia  terdapat  1785 penderita  Diabetes  Melitus  yang  sudah mengalami  komplikasi  seperti,  neuropati (63,5%).  Tingginya  prevalensi  penderita
Diabetes Melitus yang mengalami komplikasi neuropati dapat meningkatkan resiko terjadinya kerusakan pembuluh darah perifer
tungkai  yang  biasa  disebut  dengan  kaki diabetik (PERKENI, 2015).
Kaki  diabetik  ( Diabetic  Foot ) merupakan salah satu infeksi kronik yang paling  ditakuti  oleh  penderita  Diabetes Melitus (Natovich, Harman-Boehm,
Margalit,  Cukierman-Yaffe  &  Kushnir,
2017). Komplikasi ini dapat menyebabkan  kecacatan  dan  memiliki resiko  15  sampai  40  kali  lebih  besar terjadi amputasi dengan prevalensi sekitar  25%  di  bandingkan  dengan  non Diabetes Melitus, bahkan sampai terjadinya kematian karena ulkus diabetikum  dengan  prevalensi  kejadian sekitar 16% (Muflihatin & Saputra, 2016;
Wahyuni  &  Arisfa,  2016;  Waspadji, 2014) . Sebagian besar merupakan amputasi  minor  yaitu  bagian  dibawah pergelangan  kaki  dengan  prevalensi 64,7%  dan  amputasi  mayor  35,3% (Purwanti  &  Nurhayati,  2017).  Penderita Diabetes  Melitus  yang  dirawat  karena komplikasi pada kaki memiliki
prevalensi 15% sampai 20% (Frykberg et al., 2000).
Pengelolaan Diabetes Melitus dalam upaya pencegahan terjadinya ulkus kaki  diabetik  salah  satunya  dengan melakukan  edukasi  atau  pendidikan kesehatan tentang perawatan kaki (PERKENI,  2015).  Menurut    penelitian yang    dilakukan    oleh      Khamseh,
Vatankhah & Baradaran (2007)
mengungkapkan    bahwa    kurangnya pengetahuan    pasien  tentang    perawatan
kaki  menjadi  salah  satu  hambatan bagi penderita Diabetes Melitus dalam melaksanakan  perawatan  kaki. Salah  satu  upaya  preventif  pada penderita  Diabetes    Melitus    dalam mencegah  ulkus  pada  kaki  adalah  dengan melakukan    perawatan    kaki  (Deepa, Murty, Reddy & Shetty, 2017). Perawatan kaki yang tepat merupakan bagian penting dari  proses  pencegahan  penyakit  ulkus kaki  diabetik  yang  dapat  dilakukan  oleh penderita  Diabetes  Melitus  dengan  biaya yang murah dan efektif (Moussa, Moussaandnaglaa  &  Mohamed,  2017). Perawatan kaki yang dilakukan setiap hari memungkinkan penderita Diabetes Melitus  untuk  mendeteksi  secara  dini kelainan  dan  luka  pada  kaki,  sehingga dapat  melakukan  tindakan  pencegahan atau  bahkan  mengurangi  risiko  ulserasi kaki secara efektif (Hokkam, 2009).
Menurut penelitian Yoyoh,
Mutaqqijn  &  Nurjanah  (2016)  kepatuhan pasien  dalam  perawatan  atau  mengatur dirinya  melalui  melakukan  pencegahan luka  dengan  perawatan  kaki  seperti  yang telah  disarankan  oleh  tenaga  kesehatan dalam  mencapai  keberhasilan  dalam penatalaksanaan Diabetes Melitus,
diperlukan  kepatuhan  yang  cukup  baik dari penderita Diabetes Melitus itu sendiri.
Hal tersebut sesuai dengan hasil penelitian yang  dilakukan  oleh  Putri  &  Isfandiari (2013)  diketahui  bahwa  41,5%  penderita Diabetes  Melitus  yang  memiliki  tingkat kepatuhan  baik  menunjukan  kadar  gula dalam darah < 160 mg/dl, sedangkan 26,4 %  penderita  diabetes  melitus  memilki tingkat  kepatuhan  yang  kurang  dengan kadar gula dalam darah > 160 mg/dl.
Berdasarkan  uraian  diatas  perlu dilakukan  penelitian  mengenai  hubungan antara pengetahuan dengan tingkat kepatuhan  dalam  melakukan  perawatan
kaki  pada  penderita  Diabetes  Melitus Tipe II.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  termasuk  dalam jenis penelitian kuantitatif. Desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif  analitik  dengan  pendekatan cross sectional study . Penelitian dilakukan  di  Persatuan  Diabetes  Melitus Surakarta (PADIMAS). Pelaksanaan
penelitian  dimulai  pada  bulan  November 2017  sampai  Mei  2018.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  semua  penderita Diabetes  Melitus  yang  terdaftar  sebagai anggota  aktif  di  PADIMAS  dengan jumlah  sampel  yang  didapatkan  adalah 37  responden  dengan  menggunakan metode purposive  sampling .  Kriteria responden  dalam  penelitian  ini  yaitu pasien yang telah mendapatkan Pendidikan perawatan kaki DM dan tidak mengalami ulkus diabetik.
Terdapat dua jenis variabel penelitian,  yaitu  variabel  independent (tingkat pengetahuan perawatan kaki) dan variabel  dependen  (kepatuhan  klien dalam melakukan perawatan kaki). Kuesioner untuk mengukur tingkat kepatuhan klien dalam melakukan perawatan  kaki  menggunkan  kuesioner Diabetic  Functional  Care  Behaviour ( DFBC),  sedangkan  kuesioenr  tingkat pengetahuan  menggunakan Nottingham Assessment Functional Footcare (NAFF).  DFBC  merupakan  kuesioner observasi  praktik  perawatan  kaki  yang berisi  14  item  observasi  yang  meliputi  6 poin  perawatan  kaki.  Untuk  lembar observasi  DFCB,  jawaban  tidak  diberi skor  0,  jawaban  ya  diberi  skor  1.  Skala pengkategoriannya  yaitu:  (1)  patuh,  jika responden  memperoleh  skor  7-14;  (2) tidak  patuh,  jika  responden  memperoleh
skor 0-6. Hasil dari uji reliabilitas yang di lakukan oleh peneliti sendiri pada kuesioner DFCB berisi 15 item pertanyaan nilai Cronbach  Alpha 0,879  sedangkan untuk  kuesioner  NAFF  dengan  29  item pertanyaan nilai Cronbah Alpha 0,755. Analisis  data  univariat  digunakan untuk mendeskripsikan data sosiodemografi  klien  yang  berupa  usia, jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan  dan lama  menderita  DM.  Analisis  bivariat menggunakan uji chi-square untuk mengetahui  hubungan  antara  pengetahuan dan  kepatuhan  klien  dalam  melakukan perawatan kaki DM. Proses pengambilan data dilakukan dengan pemilihan responden yang digunakan  untuk  penelitian  disesuaikan dengan  karakteristik  responden  dengan teknik purposive  sampling dan  tersisa  37 responden.  Meminta  kesediaan  responden yang  telah  menjadi  sampel  dengan menjelaskan maksud dan tujuan penelitian tersebut dengan mengisi informed consent. Peneliti dan enumerator melakukan pendampingan  kepada  para  responden selama pengisian kuesioner. Mengumpulkan kuesioner  yang telah diisi oleh  responden  yang  menjadi  sampel dalam penelitian. Memeriksa ulang kelengkapan  jawaban  dalam  kuesioner yang  dibagi  kepada  para  responden. Selanjutnya  jika  kuesioner  sudah  lengkap dan sesuai dengan aturan dalam menjawab pertanyaan  maka  data  yang  terkumpul akan  diolah  dan  dianalisa  sesuai  dengan teknik  analisa  yang  sudah  ditetapkan dengan  menggunakan  aplikasi  untuk  uji statistik .

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Gambaran Karakteristik Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe II
Karakteristik Responden Frekuensi (N) Presentase (%) 1. Jenis Kelamin Laki-laki 15 40.5 Perempuan 22 59.5 Total 37 100.0 2. Usia 36-45 1 2.7 46-55 10 27.0 56-65 20 54.1 >65 6 16.2 Total 37 100.0 3. Lama Menderita 1-5 17 45.9 6-10 20 54.1 Total 37 100.0 4. Pendidikan Terkahir SD 7 18.9 SMP 9 24.3 SMA 13 35.1 S1 7 18.9 S2 1 2.7 Total 37 100.0
Tabel 2. Gambaran Tingkat Pengetahuan Perawatan Kaki  Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe II.
Tabel 3. Gambaran Kepatuhan Dalam Melakukan Perawatan Kaki
Tingkat Pengetahuan
Frekuensi (N) Persentase (%)
Kurang 9 24.3 Baik 28 75.7 Total 37 100.0 Tingkat Kepatuhan Frekuensi (N) Persentase (%) Tidak Patuh 10 27.0 Patuh 27 73.0 Total 37 100.0
Tabel 4. Hubungan Tingkat Pengetahuan Perawatan Kaki Dengan Kepatuhan Dalam Melakukan Perawatan Kaki Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe II
Tingkat Pengetahuan Kepatuhan Chi- Square p Tidak Patuh Patuh Total (N) (%) (N) (%) ( N) (%) Kurang 9 24.3% 0 0.0% 9 24.3% 32.111 0.001 Baik 1 2.7% 27 73.0% 28 75.7% Total 10 27.0% 27 73.0% 37 100.0%

## PEMBAHASAN
1. Usia
Distribusi  karakteristik  responden penderita  Diabetes  Melitus  berdasarkan usia  memiliki  frekuensi  tertinggi  pada kelompok  umur  56-65  tahun  yang berjumlah  20  orang  (54.1%).  Distribusi umur  responden  menunjukan  sebagian besar  responden  merupakan  kelompok lansia.  Diabetes  Melitus  Tipe  II  biasanya terjadi  pada  usia  dewasa  ( adult  or maturity onset diabetes ) (Mulyadi, Rahman, Rosadi, Khairiyati, & Musafaah, 2013).  Usia  lebih  dari  40  tahun    adalah usia    yang  beresiko    terkena    Diabetes Melitus    Tipe    II    dikarenakan  adanya intoleransi  glukosa  dan  terjadinya  proses penuaan  yang  menyebabkan  gangguan pada sel β di pankreas dalam memproduksi insulin (Trisnawati & Setyorogo,  2013).  Penelitian  ini  memiliki kesamaan  dengan  Sholihah  (2014)  yang menyatakan  bahwa  semakin  tinggi  usia penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  II,  maka akan  semakin  tinggi  kadar  glukosa  darah yang  disebabkan  gangguan  toleransi glukosa.
2. Jenis kelamin Karakteristik  responden  menurut jenis  kelamin  menunjukan  frekuensi tertinggi adalah perempuan dengan jumlah  22  orang  (59.5%).  Hal  ini  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh
Taylor (2010) bahwa perempuan mengalami  kondisi  penurunan  produksi hormon  esterogen  yang terjadi  pada  masa menopause yang menjadi penyebab utama menderita  Diabetes  Melitus.  Perempuan lebih  berisiko  terkena  Diabetes  Melitus tipe 2 karena secara fisik wanita memiliki peluang  mengalami  peningkatan  indeks masa  tubuh  yang  lebih  besar.  Sindroma siklus  bulanan  ( premenstrual  syndrome ), pasca-menopouse
yang membuat distribusi  lemak  tubuh  menjadi  mudah terakumulasi  akibat  proses  hormonal tersebut sehingga wanita berisiko menderita  Diabetes  Melitus  Tipe  II (Sukmaningsih, 2016).
3. Lama Menderita DM
Karakteristik  responden  menurut lama  menderita  Diabetes  Melitus  dengan distribusi  tinggi  pada  durasi  6-10  tahun berjumlah  20  orang  (54.1%).  Semakin lama  menderita  Diabetes  Melitus  maka akan akan meningkatkan resiko terjadinya komplikasi  pada  tubuh,  maka  responden dengan  durasi  lebih  lama  menderita Diabetes  Melitus  juga  akan  lebih  banyak mendapatkan  beberapa  informasi  atau pendidikan  kesehatan  tentang  perawatan kaki  sebagai  tindakan  pencegahan  dari komplikasi kaki diabetik.
4. Tingkat Pendidikan
Berbeda  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Allorerung,  Sekeon,  &
Joseph  (2016)  didapatkan  hasil  yang menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan antara  tingkat    pendidikan    dengan kejadian  Diabetes Melitus Tipe II dengan nilai P-value 0,723  jumlah  tingkat pendidikan  rendah  adalah  87%.  Peneliti berasumsi bahwa pada tingkat pendidikan yang  rendah  akan  memengaruhi  proses penerimaan  informasi  atau  pendidikan kesehatan  yang  disampaikan  oleh  para petugas  kesehatan  maupun  dari  media sosial.
Tingkat pengetehuan akan mempengaruhi tingkat
pengetahuan seseorang.
5. Hubungan  Pengetahuan  dengan
Tingkat  kepatuhan  Perawatan  Kaki

## Penderita DM tipe II
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat  hubungan  yang signifikan antara  pengetahuan  dengan  kepatuhan dalam  melakukan  perawatan  kaki  pada penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  II.  Hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Diani  et al.,  (2013)  menunjukkan  bahwa  penderita Diabetes  Melitus  Tipe  II  yang  pernah mendapatkan pendidikan
kesehatan memiliki    praktik    perawatan    kaki  lebih baik  dibandingkan  dengan  yang    tidak pernah mendapatkan    pendidikan kesehatan.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  didapatkan  hasil  responden dengan  pengetahuan  baik  lebih  besar jumlahnya di bandingkan dengan responden yang memilki tingkat pengetahuan  kurang  yaitu  berjumlah  28 responden  (75.5%)  dari  37  responden (100%).  Hasil  penelitian  dilakukan  oleh Lis,  Gandini,  Pranggono,  &  Ropi  (2015) yaitu  penerapan  pendidikan  kesehatan oleh perawat dapat meningkatkan pengetahuan dan perilaku pasien Diabetes Melitus Tipe II.
Hasil  penelitian  ini  sama  dengan Diani  et  al.,  (2013)  yang  menyatakan menunjukan  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  pengetahuan  dengan kepatuhan  dalam  melakukan  perawatan kaki pada penderita Diabetes Melitus Tipe II.  Penderita  Diabetes  Melitus  yang berpengetahuan baik  berpeluang 2,44  kali patuh dalam melakukan perawatan kaki di bandingkan  dengan  penderita  Diabetes Melitus  Tipe  II  yang  berpengetahuan kurang (Diani et al., 2013).
Namun  berbeda  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Lukitasari  (2013) yang  menyatakan  bahwa  tidak    terdapat hubungan    antara    tingkat    pengetahuan dengan  kepatuhan.  Delamater  (2006)  &
Niven  (2008)  dalam  Windasari  (2014) menyatakan bahwa pengetahuan merupakan  dasar  dari  perubahan  perilaku individu serta menentukan tingkat kemampuan  individu  dalam  melakukan perawatan secara mandiri.
Penderita  Diabetes  Melitus  yang memiliki  tingkat  pengetahuan  perawatan kaki  baik  tetapi  tidak  patuh  dalam melakukan perawatan kaki dalam penelitian ini dimungkinkan terjadi karena faktor  variabel  pengganggu  yang  tidak  di kontrol  ataupun  sikap  acuh  dari  penderita Diabetes  Melitus  (Lukitasari,  2013).  Hal ini mungkin disebabkan karena banyaknya faktor lain yang
mempengaruhi  kepatuhan  pasien  dalam melakukan  manajemen  Diabetes  Melitus selain  pengetahuan.  Menurut  penelitian yang  dilakukan  oleh  Alfian  (2016)  faktor lain  yang  dapat  mempengaruhi  kepatuhan adalah  tingkat  keparahan  penyakit  dan adanya  intervensi  langsung  dari  tenaga kesehatan  untuk  melakukan  manajemen Diabetes Melitus.
Penderita  Diabetes  Melitus  yang memiliki  tingkat  pengetahuan  yang  baik
juga memiliki kepatuhan
dalam melakukan perawatan kaki karena kebiasaan akan terbentuk oleh pengetahuan yang  dimiliki  terutama kebiasaan  tentang  cara  perawatan  kaki (Diani et al., 2013). Kepatuhan merupakan suatu perubahan perilaku yang tidak  mentaati peraturan ke perilaku  yang mentaati  peraturan.  Proses  perubahan perilaku juga didasarkan oleh
pengetahuan.  Perilaku  yang  didasarkan oleh  pengetahuan  akan  lebih  langgeng  di banding  perilaku  yang  tidak  didasarkan oleh pengetahuan (Notoatmodjo 2010).
Melalui pendidikan kesehatan penderita Diabetes Melitus dapat memperoleh infromasi yang memadai dari petugas  kesehatan  serta  di  harapkan mampu  meningkatkan  pengetahuan  dan kepatuhan  dalam  melakukan  perawatan kaki untuk mencegah terjadinya komplikasi  salah  satunya  kaki  diabetik (Bodenheimer,  Davis,  &  Holman,  2007). Diharapkan  dengan  adanya  pendidikan yang  berkesinambungan  di  harapkan mampu  meningkatkan  pengetahuan  dan kepatuhan  dalam  melakukan  perawatan kaki  secara  rutin  setiap  harinya  secra mandiri untuk menciptakan serta meningkatkan  kwalitas  hidup  penderita Diabetes Melitus.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil pembahasan dapat  disimpulkan  bahwa  pengetahuan merupakan  salah  satu  factor  yang  tidak dapat diabaikan dalam melakukan perawatan  mandiri  pada  penderita  DM tipe  II.  Pengathuan  terbukti  memiliki pengaruh yang signifikan terhadap tingkat kepatuhan  penderita  DM  Tipe  II  dalam melakukan perawatan kaki.
Beberapa saran yang dapat disampaikan  berdasarkan  hasil  penelitian
untuk penelitian selanjutnya  yaitu peneliti selanjutnya  bisa  meneliti  tentang  faktor lain  yang  dapat  mempengaruhi  kepatuhan dalam  melakukan  perawatan  kaki  agar meningkatkan  wawasan  dan  informasi tentang Diabetes Melitus Tipe II.

## DAFTAR RUJUKAN
Alfian,  R.  (2016).  Kepatuhan  Tentang Penggunaan  Insulin  Pada  Pasien Diabetes  Mellitus  Di  Poliklinik
Banjarmasin  Correlation  Between The Knowledge And The Adherence  In  Diabetes  Mellitus Patients  Using  Insulin  At  Internal Disease  Polyclinic.  Jurnal  Ilmiah
Ibnu Sina, 1(1), 9–18.
Allorerung, D.,  Sekeon, S.,  & Joseph, W. (2016).  Hubungan  Antara  Umur, Jenis Kelamin, Tingkat Pendidikan Dengan Kejadian Diabetes Melitus Tipe  2  Di  Puskemas  Ranotana Weru  Kota  Manado  Tahun  2016, 1–8.
Bodenheimer,  T.,  Davis,  C.,  &  Holman, H.  (2007).  Helping  Patients  Adopt Healthier Behaviors. Clinical Diabetes (Vol. 25). Https://Doi.Org/10.2337/Diaclin.2 5.2.66 Deepa,  L.,  Murty,  P.,  Reddy,  M.,  & Shetty,  S.  (2017).  Assessment  Of Awareness  And  Practice  Of  Foot Care And Physical Activity Among  People  With  Type  2 Diabetes  Attending  A  Tertiary Care Teaching Hospital. International Journal Of Community  Medicine  And  Public Health  Int  J  Community  Med
Public  Health, 44  (9),  3218–3223. Https://Doi.Org/10.18203/2394- 6040.Ijcmph20173816 Delamater,    A.  M.  (2006).  Improving
Patient Adherence. Clinical Diabetes, 24(2), 71–77. Https://Doi.Org/10.2337/Diaclin.2 4.2.71 Diani,  N.,  Waluyo,  A.,  &  Sukmarini,  L. (2013). Pengetahuan Klien Tentang  Diabetes  Melitus  Tipe  2 Pendahuluan Metode, 16 (2), 120–
127.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah. (2016).  Profil  Kesehatan  Provinsi Jawa Tengah, 3511351 (24).
Frykberg,  R.  G.,  Zgonis,  T.,  Armstrong, D. G., Driver, V. R., Giurini, J. M., Kravitz, S. R., Dan Wukich, D. K.
2006.  Diabetic  Foot  Disorders:  A Clinical  Practice  Guideline. The Journal  Of  Foot  And  Ankle Surgery 45(5).
Hokkam,  E.  N.  (2009).  Assessment  Of Risk  Factors  In  Diabetic  Foot Ulceration  And  Their  Impact  On The  Outcome  Of  The  Disease. Primary Care Diabetes, 3(4), 219– 224. Https://Doi.Org/10.1016/J.Pcd.200
9.08.009 Hokkam  Diabetes  Federation  (IDF). (2015).  IDF  Diabetes  Atlas  7th Edition. Idf.Org. Https://Doi.Org/10.1289/Image.Eh p.V119.I03 Khamseh,  M.  E.,  Vatankhah,  N.,  & Baradaran, H. R. (2007). Knowledge  And  Practice  Of  Foot Care  In  Iranian  People  With  Type 2  Diabetes. International  Wound Journal, 4(4), 298–302. Https://Doi.Org/10.1111/J.1742- 481X.2007.00381.X Lis,  A.,  Gandini,  A.,  Pranggono,  E.,  & Ropi, H. (2015). Pendidikan Kesehatan Terhadap Pengetahuan ,
Perilaku  Dan  Gula  Darah  Pada
Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2.
Husada  Mahakam,  III(9),  474– 483. Lukitasari,  D.  A.  (2013).  Hubungan Tingkat Pengetahuan Dengan Kepatuhan  Kontrol  Pada  Lansia Dengan  Hipertensi  Di  Puskesmas Manisrenggo Klaten. Moussa,  M.,  Moussaandnaglaa,  M.,  & Mohamed,  I.  (2017).  Effect  Of Foot  Self  Care  Program  Among Diabetic Elderly Adults In Geriatrics  Home,  6(3),  41–51. Https://Doi.Org/10.9790/1959- 0603054151
Muflihatin, S. K., & Saputra, R. I. (2016).
Jurnal  Ilmu  Kesehatan  Vol.  4  No.
2, Desember 2016, 4(2), 1–14. Mulyadi,  Rahman,  F.,  Rosadi,  D., Khairiyati, L., & Musafaah.
(2013).  Risk  Factors  For  Diabetes
Mellitus  Type  2  In  The  Working Area  Of  Public  Health,  (Dm),  5– 10. Natovich, R., Harman-Boehm, I., Margalit, D., Cukierman-Yaffe, T., &  Kushnir,  T.  (2017).  Adherence To  Self-Care  Among  Individuals With  Diabetes  With  And  Without Diabetic Foot Complications: Objective And Self-Report Measures. Diabetes  Manag, 7(2), 234–239. Notoatmodjo,S.(2010). Metodologi Penelitian Kesehatan.Yogyakarta:Rieka Cipta. PERKENI. (2015). Konsensus Pengelolaan Dan Pencegahan Diabetes  Melitus  Tipe  2  Di Indonesia 2015. Perkeni. Https://Doi.Org/10.1017/CBO978 1107415324.004
Purwanti,  L.  E.,  &  Nurhayati,  T.  (2017).
Analisis  Faktor  Dominan  Yang Mempengaruhi  Kepatuhan  Pasien DM  Tipe  2  Dalam  Melakukan Perawatan  Kaki. Jurnal  Ilmiah
Kesehatan , 10(1), 44–52.
Putri,  N.  H.  K.,  &  Isfandiari,  M.  A. (2013).  Hubungan  Empat  Pilar Pengendalian  DM  Tipe  2  Dengan Rerata Kadar Gula Darah. Berkala
Epidemiologi , 1(2), 234–243. Sukmaningsih,  W.  R.  (2016).  Faktor Resiko  Kejadian  Diabetes  Melitus Tipe II Di Wilayah Kerja Puskesmas Purwodiningratan Surakarta. Publikasi Ilmiah Jurusan  Kesehatan  Masyarakat Fakulta Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta, 1, 16. Trisnawati, S. K., & Setyorogo, S. (2013).
Faktor  Risiko  Kejadian  Diabetes Melitus  Tipe  II  Di  Puskesmas Kecamatan  Cengkareng  Jakarta Barat  Tahun  2012.  Jurnal  Ilmiah
Kesehatan, 5(1), 6–11. Wahyuni, A., & Arisfa, N. (2016). Senam Kaki Diabetik Efektif Meningkatkan Ankle Brachial Index  Pasien  Diabetes  Melitus Tipe  2. Jurnal  Ipteks  Terapan, 2, 155–164. Retrieved From Http://Dx.Doi.Org/10.22216/Jit.20 15.V9i2.231
Waspadji,  S.  (2014).  Kaki  Diabetes.  In S.Setati, I. Alwi, A. W. Sudoyo, & M.  Simadibrata  (Eds.),  Buku  Ajar Ilmu  Penyakit  Dalam  VI.(2),2367. Jakarta: Interna Publishing. Windasari,  N.  N.  (2014).  Pendidikan
Kesehatan  Dalam  Meningkatkan Kepatuhan  Merawat  Kaki  Pada Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  II. Unpublished, (1), 1–5. Https://Doi.Org/10.1007/S13398- 014-0173-7.2 World Health Organization. (2016). Global  Report  On  Diabetes.  Isbn, 978, 88. Https://Doi.Org/ISBN 978 92 4 156525 7 Yoyoh,  I.,  Mutaqqijn,  I.,  &  Nurjanah. (2016). Hubungan Antara Perawatan  Kaki  Dengan  Risiko Ulkus  Kaki  Diabetes  Di  Ruang Rawat Inap Rsu Kabupaten Tangerang, (2), 8–15.