## PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA POST-OP REKONSTRUKSI ACL DEXTRA DENGAN PATELLAR MOBILIZATION DAN TERAPI LATIHAN DI PERSIJA JAKARTA
Dela Fariha Fuadi 1) ; Hafifah Yellow Anggriany 2) ; Andrew Wijaya Saputra 3) ; Muhamad Yanizar Lubis 4)
1) delafuadi@gmail.com , Institut Kesehatan Hermina
2) hafifahyellow01@gmail.com , Institut Kesehatan Hermina
3) wijayasaputraandrew@gmail.com , Institut Kesehatan Hermina
4) fadhilzaidan27@gmail.com , Persija Jakarta

## Abstract
Background: ACL rupture is one of the most common injuries in football, this injury can result from a specific movement that weighs on the ACL more than 2200 Newtons so it breaks and requires surgery.  Objective: The modalities  used  are  patellar mobilization  and  exercise  therapy  to  reduce  pain  and  swelling  and  increase  knee ROM in post-op cases of ACL reconstruction phase 1 in Persija Jakarta. Method: This study was conducted using a case study method using 1 sampel and therapy was carried out for 12x meetings in 4 weeks. The sampel met the research requirements and had performed ACL reconstruction surgery and was in phase 1, this study used NRS- 11 measuring instruments for pain, midline for oedema and goniometer for knee ROM. Results: There are changes in  decreased  pain,  decreased  swelling  and  increased  ROM.  From  the  first  day  (T1)  to  the  last  day  (T12)  the swelling decreases from (T1)37 cm to (T2)35.5 cm. From the first day (T1) to the last day (T12) the knee ROM increased from (T1) 100 o to (T12) 130 o . There was a decrease in tenderness from the NRS-11 scale of 4 (T1) to 0 (T12), a decrease in motion pain from 2 (T1) to 0 (T12). Conclusion: The administration of patellar mobilization and exercise therapy in post-op cases of phase 1 ACL reconstruction was able to reduce pain and swelling and improve knee joint ROM by conducting 12 appointments.
Keywords: ACL rupture, Exercise therapy, Post-op ACL, Patellar mobilization

## Abstrak
Latar belakang: Ruptur ACL adalah salah satu cedera yang paling sering terjadi pada sepak bola, cedera ini dapat terjadi akibat adanya gerakan spesifik yang membebani ACL lebih dari 2200 Newton sehingga putus dan harus dioperasi. Tujuan: Modalitas yang digunakan adalah patellar mobilization dan terapi latihan untuk mengurangi nyeri dan bengkak serta meningkatkan ROM lutut pada kasus post-op rekonstruksi ACL fase 1 di Persija Jakarta. Metode: Penelitian  ini  dilakukan  dengan  menggunakan  metode  studi  kasus  yang  menggunakan  1  sampel  dan dilakukan  terapi  selama  12x  pertemuan  dalam  4  minggu.  Sampel  memenuhi  syarat  penelitian  dan  yaitu  telah melakukan tindakan operasi rekonstruksi ACL dan berada pada fase 1, penelitian ini menggunakan alat ukur NRS- 11  untuk  nyeri,  midline  untuk  oedema  dan  goniometer  untuk  ROM  lutut. Hasil: Terdapat  perubahan  terhadap penurunan nyeri, penurunan bengkak dan peningkatan ROM. Sejak hari pertama (T1) hingga hari terakhir (T12) bengkak berkurang dari (T1)37 cm menjadi (T2)35.5 cm. Sejak hari pertama (T1) hingga hari terakhir (T12) ROM lutut mengalami peningkatan dari (T1) 100 o menjadi (T12) 130 o . Terdapat penurunan nyeri tekan dari skala NRS- 11 4 (T1) menjadi 0 (T12), penurunan nyeri gerak dari 2 (T1) menjadi 0 (T12). Kesimpulan: Pemberian patellar mobilization dan terapi latihan pada kasus post-op rekonstruksi ACL fase 1 mampu mengurangi nyeri dan bengkak serta meningkatkan ROM sendi lutut dengan melakukan 12 pertemuan.
Kata Kunci: ACL rupture, Patellar mobilization, Post-op ACL, Terapi latihan

## PENDAHULUAN
Manusia membutuhkan aktivitas fisik untuk tetap merasa sehat dan bugar. Salah satu aktivitas fisik yang dapat membantu meningkatkan kebugaran manusia ialah olahraga. Menurut Kamus  Besar  Bahasa  Indonesia,  olahraga  merupakan  gerak  yang  dihasilkan  badan  dengan tujuan  yaitu  menguatkan  dan  menyehatkan  setelah  melakukan  aktivitas  olahraga  seperti berenang,  jogging  dan  sepak  bola  (Sidiq  et  al.,  2023).  Sepak  bola  adalah  olahraga  yang dilakukan  secara  beregu,  cara  bermain  pada  sepak  bola  ialah  dengan  menggunakan  kaki, dimana seluruh pemain harus mampu untuk menguasai bola, menjaga daerah gawang agar bola lawan tidak masuk ke gawang, dan memasukkan bola ke gawang lawan (Fajrin et al., 2021).
Pada  setiap  olahraga  tentu  saja  memiliki  risiko  cedera,  pada  olahraga  sepak  bola kemungkinan kejadian cedera dapat berupa sprain, contusion yaitu memar akibat benturan, dan
ruptur ligamen atau tendon (Emily & Wibisono, 2021). Pada olahraga sepak bola cedera yang terjadi di area ankle dan lutut, kasus paling banyak pada ankle adalah sprain dan di area lutut adalah cedera pada ligamen seperti anterior cruciate ligament (ACL) hal ini dikarenakan pada sepak  bola  tingginya  beban  yang  diberikan  tubuh  ke  lutut  saat  melakukan  gerakan  spesifik seperti mendarat setelah melompat, merubah arah atau changing direction dan deselerasi pada saat  berlari  (Grassi  et  al.,  2020).  Terjadinya  cedera  pada  ACL  dapat  bermula  ketika  atlet tersebut melakukan kontrol bola, pada posisi lutut semi fleksi dan terputar ke arah internal rotasi kemudian terjatuh dengan posisi lutut menekuk. Saat mendapatkan benturan dari sisi luar yang menyebabkan lutut terputar ke arah dalam juga bisa menyebabkan cedera ACL ini.
Kejadian cedera ACL menurut studi Union of European Football Associations (UEFA) terjadi  sebanyak  0.309  per  1000  jam  saat  pertandingan  dan  0.013  per  1000  jam  saat  latihan (Grassi et al., 2020). Setiap tahunnya di Amerika Serikat angka kejadian cedera ruptur ACL mencapai 95.000 dari 200.000 kejadian cedera pada ACL (Dhuhairi et al., 2021). Menurut studi berdasarkan ras, prevalensi cedera ACL untuk ras Melayu 23%, Tionghoa 60.5%, India 8.4% dan dari ras lain sebanyak 8.11% (Sayampanathan et al., 2017 dalam Choirunisa et al., 2023). Di Indonesia sendiri cedera ACL menduduki angka prevalensi 9% dari 48 per 1000 pasien dan merupakan cedera tertinggi kedua setelah nyeri pada punggung belakang atau low back pain (LBP) (Dhuhairi et al., 2021).
Terjadinya  cedera  pada  ACL  dapat  bermula  ketika  atlet  tersebut  melakukan  kontrol bola, pada posisi lutut semi fleksi dan terputar ke arah internal rotasi kemudian terjatuh dengan posisi lutut menekuk. Saat mendapatkan benturan dari sisi luar yang menyebabkan lutut terputar ke arah dalam juga bisa menyebabkan cedera ACL ini. Faktor lain selain posisi hip, knee dan ankle,  rumput  juga  dapat  menyebabkan  cedera  pada  atlet.  Studi menemukan  angka  kejadian cedera lutut pada atlet yang bermain di rumput sintetis sebanyak 25.00% dibandingkan dengan atlet yang bermain di rumput asli sebanyak 15.63%, hal ini berkaitan dengan permukaan rumput sintetis yang lebih licin daripada rumput asli. Kejadian cedera berkaitan dengan tergelincir dan meluncur, permukaan yang licin lebih berisiko untuk menyebabkan atlet tergelincir pada saat latihan dan bertanding (Gosnell G., et al, 2022).
Untuk mengembalikan ligamen yang mengalami cedera dapat dilakukan dengan metode operatif  maupun  non-operatif,  dilihat  dari  tingkat  keparahan  cedera  tersebut.  Untuk  ligamen yang  mengalami tears dengan grade yang  rendah  dapat  melakukan  rehabilitasi  terprogram sedangkan  ligamen  yang  mengalami  ruptur  dapat  dilakukan  tindakan  operatif  dengan mengganti menggunakan jaringan lain atau disebut sebagai graft . Setelah melakukan tindakan operatif, pada kasus ruptur ACL dilakukan rehabilitasi, menurut guideline rehabilitasi ACL dari (Cooper & Hughes, 2018)  terdapat 5 fase rehabilitasi post rekonstruksi ACL yaitu fase pre-op :  persiapan  operasi,  fase  1  :  perbaikan  setelah  operasi,  fase  2  :  mengembalikan  kekuatan ekstremitas dan kontrol neuromuskular, fase 3 : berlari, kelincahan dan landing , fase 4 : return to sport , dan fase 5 : prevention re-injury .
Dalam  kasus  ACL  ini  dibutuhkannya  tenaga  medis  dalam  menangani  awal  cedera hingga  atlet  kembali  ke  lapangan  untuk  bertanding.  Salah  satu  tenaga  medis  yang  berperan dalam hal tersebut ialah Fisioterapi. Fisioterapi merupakan salah satu bentuk pelayanan dalam dunia kesehatan yang diberikan kepada individu atau suatu kelompok untuk mengembangkan, memelihara dan memulihkan gerak dan fungsi tubuh. Adapun cara yang digunakan fisioterapi berupa manual terapi, elektroterapi, mekanis, terapi latihan dan komunikasi. Seorang fisioterapi disebut sebagai fisioterapis.
Pada  kasus  cedera  ACL,  fisioterapis  dapat  melakukan  penanganan  dengan menggunakan  modalitas  seperti cryotherapy atau  terapi  dengan  menggunakan  es  batu  untuk mengurangi  nyeri, Transcutaneous  Electrical  Nerve  Stimulation (TENS), Ultrasound ,  terapi
latihan  untuk  mengurangi  oedema,  dan patellar  mobilization untuk  meningkatkan range  of motion pada lutut (Oktavia, et al, 2023).
Patellar  mobilization merupakan  salah  satu  modalitas  fisioterapi  yang  menggunakan teknik  manual  terapi  yaitu  handling  dengan  tangan.  Tujuan  pemberian patellar  mobilization adalah untuk meningkatkan ROM dan mengurangi nyeri pada lutut dengan cara menggerakkan patella ke arah superior-inferior dan medial-lateral secara bergantian (Ketiga & Putra, 2021). Terapi  latihan  adalah  salah  satu  modalitas  fisioterapi  yang  dilakukan  dalam  bentuk  susunan program latihan dengan tujuan untuk mengembalikan fungsi fisik menjadi optimal, mencegah faktor risiko dan meningkatkan kualitas hidup (Salim & Saputra, 2021).

## KAJIAN PUSTAKA
Lutut  memiliki  dua  ligamen  utama  sebagai  stabilisator  sekunder  yang  yaitu anterior cruciate  ligament (ACL)  dan posterior  cruciate  ligament (PCL).  Sebagai  sendi  yang  paling besar, lutut memberikan banyak peran dalam aktivitas manusia seperti berjalan, berlari, duduk, berjongkok dan lain-lain. Dari banyaknya aktivitas manusia yang menggunakan lutut sebagai stabilitas tubuh, lutut memiliki risiko cedera yang tinggi terutama pada ACL. Putusnya ACL dapat  ditandai  dengan  munculnya  nyeri,  odema,  keterbatasan range  of  motion ,  dan  unstable joint pada lutut. Apabila cedera tersebut dibiarkan dan menjadi kronis yang terjadi pada lutut adalah munculnya rasa tidak nyaman dan unstable joint . Menurut studi dari berbagai negara, yang berisiko terkena cedera ACL lebih banyak ialah atlet perempuan dan akan mudah terkena pada kaki yang berperan sebagai tumpuan daripada kaki yang bergerak aktif  (Khairunnisa et al., 2024, h. 1-2).
ACL  yang  mengalami  ruptur  tidak  dapat  sembuh  dengan  sendirinya  sehingga membutuhkan tindakan operasi untuk mengganti atau menyambungkan ligamen yang cedera. Teknik operasi yang dilakukan dapat berupa repair atau rekonstruksi. Rekonstruksi dilakukan apabila  ACL  sudah  mengalami  ruptur  total.  Prosedur  rekonstruksi  dilakukan  saat  pasien dinyatakan memiliki graft yang baik dan keadaan lain yang mendukung untuk dilakukannya rekonstruksi.  Tindakan  ini  diawali  dengan  membuat  lubang  sayatan  pada  lutut  kemudian memasukkan  alat  atroskop  dari  lubang  sayatan  tersebut,  tindakan  ini  dinamai  atroskopi. Biasanya untuk rekonstruksi ACL dilakukan single bundle reconstruction atau double bundle reconstruction dengan single bundle lebih umum dilakukan. Jaringan yang digunakan biasanya adalah tendon hamstring, patella, dan peroneus .
Tindakan operasi ACL dapat menyebabkan kelemahan bahkan atrofi pada otot-otot di sekitar  lutut,  oleh  karena  itu  pasien  post-op  rekonstruksi  ACL  perlu  melakukan  latihan penguatan  otot  seperti quadriceps  setting untuk  mengaktivasi  kelompok  otot quadriceps, hamstring  setting untuk  mengaktivasi  kelompok  otot hamstring,  for  way  hip  exercise untuk latihan penguatan otot-otot pada regio hip, dan ankle theraband exercise untuk penguatan otot ankle (Oktavisa, et al, 2023).
Di dapat hipotesis, pemberian Patellar Mobilization dan terapi latihan pada kasus post- op rekonstruksi ACL fase 1 dapat menurunkan nyeri, oedema, meningkatkan ROM, massa otot dan kekuatan otot pasien di Persija Jakarta.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode  studi  kasus,  metode  tersebut  menggunakan  satu sampel  dan  dilakukan  penelitian  mendalam  dan  terperinci  terhadap  kasus  yang  terjadi  pada sampel tersebut, dapat terkait tentang kondisi sampel, penyebab dan faktor yang meningkatkan risiko terjadinya kasus, serta tindakan yang dapat dilakukan terhadap kasus tersebut. Sampel yang digunakan pada penelitian ini merupakan sampel yang mengalami kejadian ruptur ACL dan sudah melakukan tindakan rekonstruksi ACL, serta sampel berada pada fase 1. Penelitian
ini  dilakukan  selama  4  bulan  dimulai  dari  bulan  Januari  hingga  April  2024.  Tindakan  atau modalitas yang dilakukan pada penelitian ini berupa manual terapi patellar mobilization dan terapi latihan, evaluasi dilakukan sebanyak 12 kali.
Sampel pada penelitian ini adalah Tn. H berusia 20 tahun dan merupakan seorang atlet sepak bola dari Persija Development Center dengan posisi di team sebagai bek tengah. Awal mulanya pasien mengalami cedera pada saat  melakukan pertandingan 9  Desember 2023 dan melakukan prosedur rekonstruksi pada 26 Desember 2023. Pasien mengeluhkan rasa nyeri dan kaku pada lutut kanan terutama saat melakukan gerakan fleksi knee setelah operasi, kemudian pasien  melakukan  rehabilitasi  di  Persija  Development  Center.  Setelah  dilakukannya pemeriksaan, ditemukan adanya nyeri tekan pada area lateral knee, nyeri gerak saat ekstensi knee  dan  tidak  ada  nyeri  diam,  ditemukan  adanya  oedema  pada  knee  dextra,  adanya keterbatasan  ROM  fleksi-ekstensi  knee  dextra,  ditemukan  adanya  penurunan  massa  otot (atrofi), dan adanya penurunan kekuatan otot tungkai.
Alat  ukur yang digunakan pada penelitan ini adalah Numeric Rating Scale (NRS-11) untuk  mengukur  skala  nyeri  pada  knee, goniometer untuk  mengukur  ROM  knee  pasien, dynamometer untuk  mengukur  kekuatan  otot,  dan midline untuk  mengukur  antropometri oedema  serta  penurunan  massa  otot.  Intervensi  pada  penelitian  ini  memiliki  tujuan  untuk mengurangi nyeri dan oedema, meningkatkan ROM, kekuatan otot dan massa otot pada knee dextra serta  mempertahankan  performa  atlet.  Intervensi  pada  penelitian  ini  berupa patellar mobilization dan program terapi latihan yaitu sepeda statis, bench plank, wall sit up, russian twist, reaching  ball sit up, superman exercise, abductor  exercise with theraband, heel  slide, heel slide with theraband, leg isometric transition,   VMO exercise, hamstring setting,  forway hip  exercise,  ankle  pumping,  ankle  pumping  with  theraband,  squat  with  resistance, dan quadriceps setting. Dosis dalam intervensi yang digunakan pada penelitian ini menggunakan AMRAP selama 2 menit.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  pemberian patellar  mobilization dan  terapi  latihan  pada  kasus  post-op rekonstruksi  ACL dextra fase  1  dengan  metode AMRAP yang  dilakukan  sebanyak  12  kali pertemuan didapatkan hasil sebagai berikut:
Evaluasi skala nyeri (NRS-11)
Tabel 1. Evaluasi skala nyeri dengan NRS-11 Treatment Indikator Diam Gerak Tekan T1 0/10 2/10 4/10 T2 0/10 2/10 4/10 T3 0/10 1/10 2/10 T4 0/10 1/10 2/10 T5 0/10 0/10 2/10 T6 0/10 0/10 2/10 T7 0/10 0/10 2/10 T8 0/10 0/10 2/10 T9 0/10 0/10 0/10 T10 0/10 0/10 0/10 T11 0/10 0/10 0/10 T12 0/10 0/10 0/10
Sumber: data pribadi
Nyeri merupakan pengalaman sensoris dan emosional yang tidak menyenangkan terkait dengan, atau menyerupai yang terkait dengan, kerusakan jaringan aktual atau yang berpotensi
rusak atau dideskripsikan sebagai adanya kerusakan (Wijaya & Mahmud, 2022). Mekanisme nyeri dimulai dari adanya stimulus dan diterima oleh reseptor nyeri yaitu nosiseptor. Stimulus yang diterima oleh nosiseptor kemudian dibawa oleh dua serabut saraf penghantar nyeri yaitu A-Delta Fibers (Aδ Fiber) dan C-Fiber dan dibawa ke otak sehingga dipresepsikan sebagai rasa nyeri. Pada kasus ini nyeri yang dirasakan adalah akibat dari post-op rekonstruksi ACL.
Intervensi  yang  diberikan  pada  kasus  ini  adalah  patellar  mobilization  yaitu  dengan memberikan  dorongan  pada  patella  ke  arah  horizontal  dan  vertikal.  Tujuan  dari  patellar mobilization adalah untuk mengurangi nyeri pada lutut, mekanisme patellar mobilization dalam mengurangi nyeri adalah dengan memobilisasi patella mampu mengurangi rangsangan reseptor nosiseptif pada jaringan parut akibat post-op rekonstruksi (Loudon et al., 2020). Pada penelitian ini,  setelah  dilakukannya  12x  pertemuan  dan  12x  evaluasi,  ditemukan  adanya  peningkatan ROM pada gerakan fleksi dan ekstensi lutut pada secara signifikan di setiap minggunya.
Hal ini didasari oleh penelitian yang dilakukan oleh (Oktavia, et al, 2023) bahwa patellar mobilization terbukti efektif untuk mengurangi nyeri dan meningkatkan ROM lutut pada saat fleksi dengan mengurangi jaringan parut di daerah lutut. Terapi latihan yang digunakan pada penelitian  ini  merupakan  rangkaian  terapi  latihan  yang  mampu  meningkatkan  kekuatan  otot quadriceps, meningkatkan fungsional, dan mengurangi nyeri. Dari penelitian yang dilakukan oleh  (Wardojo,  2020)  terapi  latihan  mampu  mengurangi  nyeri  dengan  melatih  otot  untu meningkatkan  kekuatan,  meningkatkan  stabilitas  sendi  fungsional,  melatih  keseimbangan sehingga membantu untuk mengurangi nyeri (Wardojo, 2020).
Evaluasi oedema (midline)
Tabel 2. Evaluasi oedema dengan midline Treatment Indikator Sinistra Dextra Selisih T1 35 cm 37 cm 2 cm T2 35 cm 37 cm 2 cm T3 35 cm 36,5 cm 1,5 cm T4 35 cm 36,5 cm 1,5 cm T5 35 cm 36,5 cm 1,5 cm T6 35 cm 36,5 cm 1,5 cm T7 35 cm 36,5 cm 1,5 cm T8 35 cm 36 cm 1 cm T9 35 cm 36 cm 1 cm T10 35 cm 36 cm 1 cm T11 35 cm 35,5 cm 0,5 cm T12 35 cm 35,5 cm 0,5 cm
Sumber: data pribadi
Oedema atau bengkak merupakan suatu kondisi dimana terjadinya inflamasi pada suatu bagian tubuh yang muncul akibat adanya cairan yang menumpuk pada area di bawah kulit atau subkutan.  Oedema  dapat  dibedakan  menjadi  oedema  lokal  atau  menyeluruh,  dapat  juga dibedakan  menjadi  pitting  atau  non-pitting.  Terapi  latihan  adalah  salah  satu  modalitas fisioterapi  yang  dilakukan  dalam  bentuk  susunan  program  latihan  dengan  tujuan  untuk mengembalikan  fungsi  fisik  menjadi  optimal,  mencegah  faktor  risiko  dan  meningkatkan kualitas  hidup  (Salim  &  Saputra,  2021).  Pada  penelitian  yang  dilakukan,  pasien  mengalami oedema. Intervensi yang dilakukan pada penelitian ini adalah pemberian terapi latihan terutama pada  gerakan  ankle  pumping.  Gerakan  ankle  pumping  dilakukan  secara  bergantian  dengan posisi  duduk  atau  berdiri  sembari  menggunakan  variatif  dari  theraband.  Ankle  pumping dilakukan dengan ankle bergerak secara aktif ke arah dorsofleksi dan plantarfleksi.
Setelah dilakukan 12x pertembuan dan 12x evaluasi ditemukan adanya perubahan yang lebih baik pada oedema dimana terjadi penururnan oedema setelah diberikan ankle pumping. Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan  (Gul  et  al.,  2021)  bahwa  ankle  pumping terbukti efektif untuk mrngurangi oedema dengan mendistribusikan atau menyebarkan cairan yang tertumpuk.
Evaluasi ROM knee (goniometer)
Tabel 3. Evaluasi ROM knee dengan goniometer Treatment Gerakan AROM Dextra Sinistra T1 Fleksi 100 o 120 o Ekstensi 5 o 0 o T2 Fleksi 100 o 120 o Ekstensi 5 o 0 o T3 Fleksi 110 o 135 o Ekstensi 5 o 0 o T4 Fleksi 110 o 135 o Ekstensi 5 o 0 o T5 Fleksi 115 o 135 o Ekstensi 0 o 0 o T6 Fleksi 115 o 135 o Ekstensi 0 o 0 o T7 Fleksi 120 o 135 o Ekstensi 0 o 0 o T8 Fleksi 120 o 140 o Ekstensi 0 o 0 o T9 Fleksi 120 o 140 o Ekstensi 0 o 0 o T10 Fleksi 130 o 140 o Ekstensi 0 o 0 o T11 Fleksi 130 o 140 o Ekstensi 0 o 0 o T12 Fleksi 130 o 140 o Ekstensi 0 o 0 o

## Sumber: data pribadi
Range of motion adalah luas suatu sendi dapat bergerak dan memiliki satuan derajat. ROM  biasa  dikenal  dengan  lingkup  gerak  sendi.  Pada  penelitian  ini  pasien  memiliki keterbatasan  ROM  saat  melakukan  gerakan  fleksi  dan  terutama  ekstensi  setelah  menjalani operasi rekonstruksi ACL pada bulan Desember 2023.
Intervensi yang diberikan pada kasus ini adalah patellar mobilization dan terapi latihan untuk meningkatkan range of motion sendi lutut. Setelah dilakukan 12x pertembuan dan 12x evaluasi  ditemukan  adanya  peningkatan  range  of  motion.  Berdasarkan  penelitian  yang dilakukan  oleh  (Rachman,  2023)  bahwa  terapi  latihan  terbukti  efektif  untuk  meningkatkan range of motion lutut pada kasus postop rekonstruksi ACL.
Pemberian patellar mobilization dan terapi latihan pada kasus post-op rekonstruksi ACL fase  1  dapat  membantu  mengembalikan  range  of  motion  yang  mengalami  keterbatasan  dan meningkatkan  kemampuan  fungsional  lutut  seperti  berjalan  (Syafaat,  2019).  Patellar mobilization  mengurangi  nyeri  yang  mengakibatkan  keterbatasan  range  of  motion  dengan meningkatkan mobilitas pada sendi dan mengurangi rangsangan nosiseptif pada jaringan parut
menurun sehingga selain mengurangi nyeri, patellar mobilization mampu meningkatkan range of motion pada lutut (Jayaseelan et al, 2020).
Evaluasi massa otot (midline)
Tabel 4. Evaluasi massa otot dengan midline Treatment Titik Referensi Antropometri Patella 10 cm 20 cm T1 Dextra 37 cm 39,5 cm 46,5 cm Sinistra 35 cm 43,5 cm 52 cm T2 Dextra 37 cm 39,5 cm 46,5 cm Sinistra 35 cm 43,5 cm 52 cm T3 Dextra 36,5 cm 40 cm 47 cm Sinistra 35 cm 43,5 cm 52 cm T4 Dextra 36,5 cm 40 cm 47 cm Sinistra 35 cm 43,5 cm 52 cm T5 Dextra 36,5 cm 40 cm 47 cm Sinistra 35 cm 43,5 cm 52 cm T6 Dextra 36,5 cm 41 cm 47,5 cm Sinistra 35 cm 43,5 cm 52 cm T7 Dextra 36,5 cm 40 cm 47 cm Sinistra 35 cm 43,5 cm 52 cm T8 Dextra 36,5 cm 41 cm 47,5 cm Sinistra 35 cm 43,5 cm 52 cm T9 Dextra 36 cm 41 cm 48 cm Sinistra 35 cm 43,5 cm 52 cm T10 Dextra 36 cm 41 cm 48 cm Sinistra 35 cm 43,5 cm 52 cm T11 Dextra 35,5 cm 41 cm 48 cm Sinistra 35 cm 43,5 cm 52 cm T12 Dextra 35,5 cm 41 cm 48 cm Sinistra 35 cm 43,5 cm 52 cm
Sumber: data pribadi
Penurunan massa otot atau atrofi merupakan kondisi dimana otot kehilangan massa dan fungsinya akibat dari respon suatu rangsangan seperti, imobilitas, penuaan, kanker, penggunaan obat-obatan  tertentu,  dan  dalam  sebuah  pengobatan.  Atrofi  menggambarkan  suatu  kondisi dimana otot kehilangan protein kontraktil aktif yang akan mengakibatkan penurunan kekuatan otot dan gangguan fungsional tubuh yang mengalami atrofi (Hairunisa et al, 2024).
Pada penelitian ini, setelah dilakukan sebanyak 12x pertemuan dan 12x evaluasi, data menunjukkan bahwa pemberian patellar mobilization dan terapi latihan mampu meningkatkan massa otot yang mengalami atrofi. Pemberian terapi latihan beban gerak aktif terbukti efektif untuk  meningkatkan  massa  otot  dan  mempertahankan  sifat  fisiologis  otot  (Syafaat,  2019). Dengan  adanya  penurunan  nyeri  dan  peningkatkan  range  of  motion  pada  lutut  kemampuan fungsional  lutut  dapat  meningkat  sehingga otot-otot di  area lutut  mengalami aktivasi  setelah imobilisasi dan massa ototnya bertambah (Wardojo, 2020).
Evaluasi kekuatan otot
Tabel 5. Evaluasi kekuatan otot dengan dynamometer Treatment Grup otot Kekuatan otot Dextra Sinistra T1 Fleksi 17,00 kg 17,00 kg
Ekstensi 24,60 kg 37,30 kg T2 Fleksi 25,00 kg 20,15 kg Ekstensi 32,45 kg 10,00 kg T3 Fleksi 16,35 kg 29,75 kg Ekstensi 29,45 kg 24,45 kg T4 Fleksi 23,00 kg 33,45 kg Ekstensi 34,25 kg 35,00 kg T5 Fleksi 2,85 kg 25,00 kg Ekstensi 30,15 kg 35,60 kg T6 Fleksi X 28,75 kg Ekstensi 20,15 kg 30,00 kg T7 Fleksi 4,49 kg 15,25 kg Ekstensi 9,40 kg 21,60 kg T8 Fleksi 4,30 kg 16,60 kg Ekstensi 12,00 kg 20,75 kg T9 Fleksi 5,00 kg 18,00 kg Ekstensi 19,25 kg 21.10 kg T10 Fleksi 7,50 kg 22,50 kg Ekstensi 18,45 kg 30,42 kg T11 Fleksi 3,80 kg 21,65 kg Ekstensi 19,30 kg 33,60 kg T12 Fleksi 7,45 kg 20,65 kg Ekstensi 39,00 kg 35,65 kg
Sumber : data pribadi
Penurunan kekuatan otot merupakan kondisi yang diakibatkan oleh penurunan massa otot  yang  menyebabkan  penurunan  kemampuan  fungsional  seperti  berjalan,  berlari, keseimbangan, dan melompat, dari penurunan kemampuan fungsional itu dapat menyebabkan seseorang  kesulitan  melakukan  pekerjaan  dan  aktifitas  sehati-hari.  Penilaian  kekuatan  otot dilakukan  dengan  menggunakan  dynamometer  yang  sudah  dikalibrasi  dengan  hasil  yang menunjukkan satuan kilogram (kg) (Hairunisa et al, 2024).
Pada  penelitian  ini  dilakukan  intervensi  patellar  mobilization  dan  terapi  latihan. Dilakukan  selama  12x  pertemuan  dan  12x  evaluasi,  dari  hasil  evaluasi  yang  tercatat  adanya peningkatan kekuatan otot setelah dilakukan intervensi. Hal ini didasari bahwa range of motion yang  tidak  terbatas,  otot  mambu  berkontraksi  secara  maksimal  dan  terjadi  peningkatan kekuatan  otot.  Penurunan  nyeri,  peningkatan  range  of  motion  memiliki  hubungan  terhadap peningkatan kekuatan otot. Latihan ini disertai dengan adanya pemberian beban agar performa atlet  tidak  mengalami  penurunan  setelah  melakukan  rekonstruksi  ACL.  Menurut  (Nur  Iffani Khoirun  Nisa  et  al.,  2024)  terapi  latihan  terbukti  efektif  untuk  meningkatkan  kekuatan  otot pasien post-op rekonstruksi ACL.

## PENUTUP Simpulan
Anterior cruciate ligament injury adalah cedera yang mengenai ligamen ACL pada lutut yang berfungsi sebagai stabilisator pasif. Cedera pada ACL dibagi menjadi 3 derajat, derajat pertama  ligamen  mengalami  overstretch  hingga  menimbulkan  robekan  kecil.  Gejala  pada derajat 1 biasanya tidak terlalu terlihat namun beberapa orang akan merasakan nyeri dan rasa tidak nyaman pada lutut. Derajat kedua dimana ACL sobek sebagian atau partial tears. Pada kondisi  ini  seseorang  mulai  merasakan  nyeri  hebat,  kehilangan  stabilitas  lutut,  rasa  tidak
nyaman  dan  bengkak.  Pada  derajat  ketiga  ACL  mengalami  putus  atau  ruptur.  Gejala  yang muncul  adalah  nyeri  hebat,  bengkak,  perubahan  suhu  pada  lutut  dan  kesulitan  untuk menggerakkan kaki hingga kaki terasa lemah.
Penelitian ini mengambil kasus Tn. H yang berusia 20 tahun, mengalami ruptur ACL dan dioperasi pada bulan Desember 2023. Pasien melakukan rehabilitasi dan masih merasakan nyeri  serta  kaku,  kesulitan  menekuk  dan  meluruskan  lutut.  Pasien  mengatakan  nyeri  hilang timbul  namun  akan  terprovokasi  pada  saat  diluruskan  dari  posisi  tertekuk.  Penelitian  ini menggunakan  modalitas  patellar  mobilization  dan  terapi  latihan.  Dari  hasil  pemeriksaan terdapat nyeri dan keterbatasan ROM lutut serta adanya oedema pada lutut dextra.
Intervensi yang dilakukan pada penelitian ini dilaksanakan dalam 12x pertemuan dan 12x evaluasi. Terdapat perubahan yang baik pada lutut yaitu berkurangnya nyeri dan oedema serta  meningkatnya  ROM  lutut.  Hal  ini  dikarenakan  pasien  teratur  melakukan  terapi  dan memiliki  semangat  untuk  sembuh  yang  tinggi.  Pasien  juga  melakukan  home  program  yang diberikan terapis di rumah serta mengonsultasikan apabila ada perubahan pada lututnya.

## Saran
Peneliti  selanjutnya  dapat  melakukan  penelitian  lebih  dalam  lagi  tentang  ACL  dan melakukan kolaborasi dengan profesi lain seperti dokter untuk melakukan terapi kepada pasien lebih baik dan lebih efektif terutama kepada atlet sepak bola.

## DAFTAR PUSTAKA
Amin,  N.  F.,  Garancang,  S.,  &  Abunawas,  K.  (2023).  Populasi  dalam  penelitian  merupakan suatu hal yang sangt penting, karena ia merupakan sumber informasi. Jurnal Pilar , 14 (1), 15–31.
Boden, B. P., & Sheehan, F. T. (2022). Mechanism of non-contact ACL injury: OREF Clinical Research  Award  2021. Journal  of  Orthopaedic  Research , 40 (3),  531–540. https://doi.org/10.1002/jor.25257
Choirunisa, F., Wahyuni, W., & Halim Mardianto. (2023). Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Post Op Aclr : Case Report. Journal of Innovation Research and Knowledge , 3 (1), 4811– 4816. https://doi.org/10.53625/jirk.v3i1.5813
Cooper, R., & Hughes, M. (2018). ACL Melbourne Rehabilitation Guidelines 2.0. Premax , 32. https://www.melbourneaclguide.com/docs/ACL_Guide.pdf
Damayanti,  N.  A.,  &  Utami,  M.  P.  (2023).  Analisis  Peran  Penggunaan  Elemen  Visual  Pada Logo Persija Jakarta Untuk Meprepresentasikan Semangat Dan Kebanggaan. Tuturrupa , 5 (2), 111–122. https://doi.org/10.24167/tuturrupa.v5i2.10878
De-Oliveira,  L.  A.,  Heredia-Elvar,  J.  R.,  Maté-Muñoz,  J.  L.,  García-Manso,  J.  M.,  Aragão- Santos, J. C., & Silva-Grigoletto, M. E. Da. (2021). Analysis of pacing strategies in amrap, emom,  and  for  time  training  models  during  “cross”  modalities. Sports , 9 (11),  1–13. https://doi.org/10.3390/sports9110144
Dhuhairi,  M.  S.,  Israwan,  W.,  Zakaria,  A.,  &  Hargiani,  F.  X.  (2021).  DOI: http://dx.doi.org/10.33846/2trik11406  Pengaruh  Pemberian. TRIK:  Tunas-Tunas  Riset Kesehatan , 11 (November), 219–222.
Diah  Ayu  Vitaloka,  Wijianto,  &  Halim  Mardianto.  (2023).  Manajemen  Fisioterapi  Dalam Meningkatkan Keterbatasan Lgs Dan Kekuatan Otot Pada Kasus Post Op Acl Fase 2 Di Rsud  Kmrt  Wongsonegoro  Semarang:  Studi  Kasus. Jurnal  Cakrawala  Ilmiah , 2 (11), 4265–4272. https://doi.org/10.53625/jcijurnalcakrawalailmiah.v2i11.6124
Emily,  N.  F.,  &  Wibisono,  H.  (2021).  Literature  Review:  Hubungan  Dynamic  Balance Terhadap  Resiko  Terjadinya  Cedera  Pada  Pemain  Sepak  Bola. Indonesian  Journal  of Physiotherapy , 1 (1), 21–26. https://doi.org/10.52019/ijpt.v1i1.2577
Fajrin,  S.  N.,  Agustiyawan,  A.,  Purnamadyawati,  P.,  &  Mahayati,  D.  S.  (2021).  Literature Review :  Hubungan Koordinasi  Terhadap Keterampilan Menggiring Bola Pada Pemain Sepak Bola. Indonesian
Journal
of Physiotherapy , 1 (1), 6–12. https://doi.org/10.52019/ijpt.v1i1.2605
Febrina, D., &  Simarmata, J.  (2019). Penerapan  Promethee  II Untuk Pemilihan Kapten Tim Sepak Bola. Seminar Nasional Teknologi Komputer & Sains (SAINTEKS) , 310–326. Fisioterapi, P., & Pengantar, K. (2020). Pemeriksaan Dan Pengukuran Fisioterapi Universitas Kristen Indonesia .
Floyd,  R.  .  (2015).  Manual  of  Structural  Kinesiology:  Nineteenth  Edition.  In McGraw-Hill Education .  http://www.pthomegroup.com/sites/default/files/my  liberary/Manual  of Structural Kinesiology.pdf
Grassi, A., Macchiarola, L., Filippini, M., Lucidi, G. A., Della Villa, F., & Zaffagnini, S. (2020). Epidemiology  of  Anterior  Cruciate  Ligament  Injury  in  Italian  First  Division  Soccer Players. Sports Health , 12 (3), 279–288. https://doi.org/10.1177/1941738119885642 Gul, H., Fatima, A., Ahmad, A., & Gilani, S. A. (2021). Effects of Ankle Pumping Exercises on Limb Edema in Critically ill Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome. THE THERAPIST  (Journal  of  Therapies  &  Rehabilitation  Sciences) , 2 (2),  15–18. https://doi.org/10.54393/tt.v2i2.26
Gusma, K. C. (2022). Survei Penyebab Terjadinya Cedera Anterior Cruciate Ligament (Acl) Pada Komunitas Acl Indonesia Cabang Jateng Diy. Unnes Journal of Sport Sciences , 6 (2), 104–117. https://doi.org/10.15294/ujoss.v6i2.54852
Hikmah, J. (2020). Paradigm. Computer Graphics Forum , 39 (1), 672–673. https://doi.org/10.1111/cgf.13898
Hrvatin, I., & Puh, U. (2021). Merske lastnosti številske lestvice za oceno intenzivnosti bolečine pri  pacientih  z  mišično-skeletnimi  okvarami  na  udih  –  sistematični  pregled  literature. Slovenian Medical Journal , November , 1–9. https://doi.org/10.6016/zdravvestn.3108 Imawati, S., & Yusuf, N. (n.d.). FANATICAL BEHAVIORS OF JAKMANIA SUPPORTERS IN THE AGES OF 10 – 12 YEARS OLD IN SAWANGAN . 573–580. Ketiga,  P.  K.  U.,  &  Putra,  F.  P.  (2021).  Physiotherapy  Management  on  Anterior  Cruciate Ligament (ACL) Reconstruction: A Case Report. Physical Therapy Journal of Indonesia , 2 (2), 25–29. https://doi.org/10.51559/ptji.v2i2.28
Khairunnisa, S. R. N., Dewangga, M. W., & Arkan, H. K. M. (2024). Managemen Fisioterapi dalam Pemulihan Pasca Rekonstruksi Anterior Cruciate Ligament pada Fase 3. Journal of Innovation
Research and Knowledge , 3 (9), 1–7.
https://www.bajangjournal.com/index.php/JIRK/article/view/7503
Khozim, N., & Nugroho, R. A. (2022). Hubungan Bmi Dan Kelincahan Terhadap Keterampilan Menggiring  Bola  Peserta  Ekstrakurikuler  Sepakbola. Sport  Science  and  Education Journal , 3 (2), 36–43. https://doi.org/10.33365/ssej.v3i2.2220
Kochman,  M.,  Kasprzak,  M.,  &  Kielar,  A.  (2022).  ACL  Reconstruction:  Which  Additional Physiotherapy Interventions Improve Early-Stage Rehabilitation? A Systematic Review. International  Journal  of  Environmental  Research  and  Public  Health , 19 (23). https://doi.org/10.3390/ijerph192315893
Lana, J. F. S. D., Sugano, A. A., De Barros, H. V., Mosaner, T., Santos, G. S., Lana, J. V. B., Vicente, R., & De Andrade, M. A. P. (2022). Full Recovery from O’Donoghue’s Triad with  Autologous  Bone Marrow Aspirate Matrix:  A Case Report. Journal of  Functional Morphology and Kinesiology , 7 (4). https://doi.org/10.3390/jfmk7040100
Loudon,  J.  K.,  Reiman,  M.  P.,  &  Sylvain,  J.  (2014).  The  efficacy  of  manual  joint mobilisation/manipulation  in  treatment  of  lateral  ankle  sprains:  A  systematic  review.
British  Journal  of  Sports  Medicine , 48 (5),  365–370.  https://doi.org/10.1136/bjsports- 2013-092763
Pérez-Gómez, J., Adsuar, J. C., Alcaraz, P. E., & Carlos-Vivas, J. (2022). Physical exercises for preventing injuries among adult male football players: A systematic review. Journal of Sport and Health Science , 11 (1), 115–122. https://doi.org/10.1016/j.jshs.2020.11.003 Rachman, A. (2023). Efektivitas Terapi Latihan Fisik Terhadap Peningkatn Range Of Motion Pada  Pasien  Cedera  Anterior  Cruciate  Ligament. PIJAR:  Jurnal  Pendidikan  Dan Pengajaran , 1 (3), 266–272. https://doi.org/10.58540/pijar.v1i3.377 Ramadan, M. I., Totok Budi Santoso, & Hakny Maulana. (2023). Penatalaksanaan Fisioterapi Pada  Kasus  Post  Operation  Anterior  Cruciate  Ligament  Reconstruction:  Case  Report. Journal of Innovation Research and Knowledge , 3 (1), 4801–4810. https://doi.org/10.53625/jirk.v3i1.5861
Ratnaningtyas, R. P., & Muhammad, Y. A. (2023). MUKASI: Jurnal Ilmu Komunikasi Analisis Pemberitaan Timnas
Indonesia pada Media Daring . 2 (1), 45–52. https://doi.org/10.54259/mukasi.v2i1.1492
Rhatomy, S., Hartoko, L., Setyawan, R., Soekarno, N. R., Zainal Asikin, A. I., Pridianto, D., & Mustamsir,  E.  (2020).  Single  bundle  ACL  reconstruction  with  peroneus  longus  tendon graft: 2-years follow-up. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma , 11 (September), S332–S336. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2019.09.004
Saki,  F., Shafiee, H., Tahayori, B., &  Ramezani, F.  (2023). The effects  of core stabilization exercises on the neuromuscular function of athletes with ACL reconstruction. Scientific Reports , 13 (1), 1–9. https://doi.org/10.1038/s41598-023-29126-6
Salim, A. T., & Saputra, A. W. (2021). Efektivitas Penggunaan Intervensi Fisioterapi Terapi Latihan  dan  Infrared  Pada  Kasus  Dislokasi  Sendi  Bahu. Indonesian  Journal  of  Health Science , 1 (1), 20–30. https://doi.org/10.54957/ijhs.v1i1.49
Schuenke,  M.,  Schulte,  E.,  &  Schumacer,  U.  (2010).  Thieme  atlas  of  anatomy  _  general anatomy and musculoskeletal system  _ 1694  Illustrations, 100 Tables ( PDFDrive ).  In Thieme .
Sidiq,  M.  S.,  Yulia,  R.,  Armanda,  V.,  &  Rizki,  M.  L.  (2023).  Pengaruh  Olahraga  terhadap Penyebaran Agama Islam di Indonesia dan Dunia. Jurnal Religion: Jurnal Agama, Sosial, Dan Budaya , 1 (2), 408–412. https://maryamsejahtera.com/index.php/Religion/index Wijaya,  I.,  &  Mahmud,  M.  (2022).  Asesmen  Nyeri  pada  Pasien  di  Akhir  Kehidupan. JAI (Jurnal Anestesiologi Indonesia) , 14 (1), 43–53. https://doi.org/10.14710/jai.v0i0.40735 Wijayanti, D., & Munzirin, R. M. (2021). Total Tear Acl Dan Partial Tear Pcl Pada Atlit Bola Rsud Kota Semarang. Jurnal Mandalanursa , 2 (1), 1–9.
https://doi.org/10.58258/rehat.v2i1.3169/