Volume 10, Nomor 1, Juni 2022 https://jmm.ikestmp.ac.id 10.52523/maskermedika.v10i1.471
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p-ISSN : 2301-8631
EFEKTIVITAS PENDIDIKAN KESEHATAN TENTANG PERSIAPAN PERSALINAN SECARA HOLISTIK DI MASA PANDEMI COVID-19 TERHADAP PENURUNAN TINGKAT KECEMASAN IBU HAMIL
Aminah Maya 1 , Miskiyah Tamar 2
1 Program Studi DIII Kebidanan IKesT Muhammadiyah Palembang.
2 Program Studi Ilmu Keperawatan IKesT Muhammadiyah Palembang. Email Korespondensi : mayachabie@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Pada  masa  covid  -19  ini  Ibu  hamil  harus  menjalani  kehamilan  dan persiapan kehamilan  dengan  ketenangan  tanpa  ada  raca  kecemasan.  Gangguan  akibat kecemasan yang dialami ibu akan menjadi kegawatdaruratan baik bagi ibu sendiri maupun janin dalam proses persalinanya. Salah satu upaya untuk mengurangi kecemasan ibu hamil saat menghadapi persiapan persalinan yaitu dengan memberikan pendidikan kesehatan. Persiapan  persalinan  normal  pada  ibu  di  masa  covid-19  ini  tidak  hanya  berfokus  pada persiapan secara fisik tapi juga persiapan mental dan spiritual. Tujuan: Untuk mengetahui bagaimana efektivitas pendidikan kesehatan tentang persiapan persalinan secara holistik di masa pandempandemic 19 terhadap penurunan tingkat kecemasan ibu hamil. Metode: Penelitian ini dilakukan di PMB Husniyati Palembang dengan responden sebanyak 50 ibu hamil. Jenis penelitian ini penelitian quasi eksperimen yang menggunakan rancangan one group  pre  and  post  test  design yang  menggunakan Uji  Wilcoxon .  Pengambilan  sampel dilakukan  secara  purposive  sampling. Hasil: Terdapat  perbedaan  nilai  sebelum  dan sesudah intervensi pendidikan kesehatan dengan menggunakan Uji Wilcoxon,  diperoleh p value = 0.000. Kesimpulan: pendidikan kesehatan tentang persiapan persalinan secara holistik dimasa pandemi covid-19 terbukti efektif dalam menurunkan tingkat kecemasan ibu hamil.
Kata Kunci: Pendidikan Kesehatan, Covid-19, Kecemasan Ibu Hamil

## THE EFFECTIVENESS OF HEALTH EDUCATION ON HOLISTIC DELIVERY PREPARATION DURING THE COVID-19 PANDEMIC ON REDUCING ANXIETY LEVEL OF PREGNANT MOTHERS

## ABSTRACT
Background : During this Covid-19 period, pregnant women must undergo pregnancy and preparation for pregnancy with peace of mind without any kind of anxiety. Disturbances due to anxiety experienced by the mother will become an emergency for both the mother and the fetus in the delivery process. One of the efforts to reduce the anxiety of pregnant women when facing childbirth preparation is by providing health education that aims to reduce the level of anxiety of pregnant women. Preparation for normal delivery for mothers during this Covid-19 period does not only focus on physical preparation but also mental and spiritual preparation. Objectives : To find out how the effectiveness of health education regarding preparation for childbirth in a holistic manner during the pandemic 19 in reducing the level of anxiety of pregnant women. Methods : This research was conducted at PMB Husniyati Palembang with 50 pregnant women as respondents. This type of research is analytical research  that  analyzes  the  effectiveness  of  the  independent  variable  on  the  dependent variable  using  the  Wilcoxon  test.  Sampling  was  done  by  purposive  sampling. Results : There is a difference in the value before and after the health education intervention using the Wilcoxon test, obtained p value = 0.000. Conclusion : health education about holistic delivery preparation during the covid-19 pandemic has proven to be effective in reducing the anxiety level of pregnant women.
Keywords : Health Education, Covid-19, Pregnancy Anxiety
Volume 10, Nomor 1, Juni 2022 https://jmm.ikestmp.ac.id 10.52523/maskermedika.v10i1.471
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p-ISSN : 2301-8631

## PENDAHULUAN
Kehamilan adalah masa kehamilan dimulai  dari  konsepsi  sampai  lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari  (40  minggu  atau  9  bulan  7  hari) dihitung  dari  hari  pertama  haid  terakhir, kehamilan  dibagi  dalam  3  triwulan  yaitu triwulan  pertama  simulai  dari  konsepsi sampai 3 bulan, triwulan kedua dari bulan keempat sampai 6 bulan,  triwulan ketiga dari bulan ketujuh sampai 9 bulan. Maka dapat  disimpulkan  bahwa  kehamilan merupakan  hasil  dari  konsepsi  atau penyatuan  sperma  dan  ovum  yang mengalami pertumbuhan dan perkembangan dan lamanya hamil normal berkisar 40 minggu atau 9 bulan 7 hari,  yang  terbagi  menjadi  3  trimester yaitu  trimester  pertama  (0-14  minggu), trimester  kedua  (14-28  minggu),  dan trimester ketiga (28-42 minggu). (Walyani, 2015).
Perubahan  pada  ibu  hamil  akan berlangsung  terjadinya  perubahan  fisik dan  mental  yang  bersifat  alami.  Agar proses kehamilan berjalan normal, maka ibu  hamil  harus  menjaga  kesehatannya, dengan  memperhatikan  pola  makan, gaya hidup dan aktifitas fisiknya. Kebutuhan  ibu  hamil  akan  nutrisi  lebih tinggi  dibandingkan  saat  belum  hamil. Kecakupan gizi ibu hamil dan pertumbuhan  kandungannya  dapat  di ukur berdasarkan kenaikan berat badannya.  Untuk  memenuhi  kebutuhan akan  nutrisi,  maka  ibu  harus  makan- makanan yang banyak mengandung gizi karena  makanan  tersebut  di  perlukan untuk  pertumbuhan  janin,  plasenta  dan kenaikan metabolisme (Purwoastuti,
2015). Perubahan selama masa
kehamilan  akan  terus  terjadi  hingga menjelang  waktu  persalinan.  Program pembangunan  kesehatan  di  Indonesia saat ini masih diprioritaskan pada upaya peningkatan derajat kesehatan kesehatan  ibu  dan  anak.  Kebutuhan asuhan persalinan normal yang diberikan pada pasien tetap perlu di berikan dengan memperhatikan
kondisi masih berlangsungnya pandemi COVID-19 serta tindakan yang perlu dilakukan untuk
mengatasinya di tingkat keluarga (ACOG, 2017).
Perencanaan persalinan dapat dilakukan  manakala  ibu,  suami  dan keluarga memiliki pengetahuan mengenai resiko  tinggi  dan  tanda-tanda  bahaya kehamilan serta bahaya COVID-19. Pada masa  pandemi  COVID-19  banyak  hal dalam pelayanan kebidanan perlu adanya penyesuaian  pelayanan  sesuai  dengan protokol kesehatan. Permasalahan kesehatan ibu dan anak menjadi hal yang perlu perhatian dalam kesuksesan program-program  kesehatan  khususnya ibu  dan  anak  untuk  menurunkan  jumlah angka morbiditas dan mortalitas di tengah pandemic  COVID-19  (Kemenkes  RI, 2020).  Cara  terbaik  untuk  mencegah infeksi adalah dengan menghidari terpapar virus penyebab, mentaati protocol kesehatan sebagai upaya pencegahan  penularan  dalam  praktik kehidupan sehari-hari (POGI, 2020).
Covid-19 adalah sebuah virus yang menyerang system pernapasan manusia. Imunitas  yang  kuat  sangat  dibutuhkan untuk mencegah terinfeksi dari Covid-19. Perasaan  cinta  dan  kasih  sayang melepaskan  hormone  endhorpin  dan oksitosin yang mana menciptakan kebahagiaan  dan  memperkuat  system imun  tubuh.  Mindfullness  merupakan suatu  kondisi  kesadaran  pada  saat  ini dengan  penuh  penerimaan  sehingga perlu  dilakukan  pelayanan  kesehatan yang  bersifat  Holistik  yang  mencakup Fisik, psikologis  dan spriritual.
Perasaan  cinta  memicu  produksi interferon  protein  yang  dapat  digunakan untuk  bermanfaat  untuk  meningkatkan imun tubuh, termasuk dalam pencegahan virus Covid-19 sehingga persiapan persalinan  normal  pada  ibu  di  masa covid-19  ini  tidak  hanya  berfokus  pada persiapan secara fisik tapi juga persiapan mental dan spiritual. Psikis atau kesehatan  jiwa  berasal  dari  tubuh  yang secara jasamaniah
memberikan kontribusi untuk beberapa aktifitas. Aktifitas  psikis  ini  berinteraksi  dengan amigdala,  hipotalamus,  dan  anterior gyrus  cingulate  sehingga  menyebabkan diproduksinya
adrenalin, neuroendocrinological yang mana
Volume 10, Nomor 1, Juni 2022 https://jmm.ikestmp.ac.id 10.52523/maskermedika.v10i1.471
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p-ISSN : 2301-8631
menyebabkan masalah di tubuh manusia.
Bersumber  dari  psikis/jiwa  ini  maka menimbulkan penyakit fisik berupa penyakit  pernapasan,  kardiovaskuler, neuroendokrin, gastrointestinal, psikologis dan penyakit lainnya (Alderice, 2013).
Pada  masa  covid  -19  ini  Ibu  hamil harus menjalani kehamilan dan persiapan kehamilan dengan ketenangan tanpa ada raca  kecemasan.  Gangguan  akibat kecemasan  yang  dialami  ibu  akan menjadi  kegawatdaruratan  baik  bagi  ibu sendiri  maupun  janin  dalam  proses persalinanya,  yang  dapat  menyebabkan lepasnya  hormon  setres  antara  lain Adreno Cortico Homone (ACHT), kortisol, katekolamin , β- Endorphin, GrowthHormone (GH), Prolaktin ,  dan Latunizing  Hormone (LH)  / Folicle Stimulating  Hormone (FSH).  Lepasnya hormon-hormon  tersebut  mengakibatkan vasokontriksi sistemik, termasuk diantaranya kontriksi vasa utero plasenta yang  menyebabkan  gangguan  aliran darah di dalam rahim, sehingga penyampaian
oksigen kedalam
miometrium terganggu dan
mengakibatkan  lemahnya  kontraksi  otot rahim (POGI, 2020).
Kecemasan  adalah  suatu  keadaan emosional  yang  tidak  menyenangkan yang ditandai oleh rasa takut serta gejala fisik  yang  menegangkan  serta  tidak diinginkan.  Gejala  tersebut  merupakan respons terhadap setres yang normal dan sesuai tetapi menjadi patologis bila tidak sesuai dengan tingkat keparahan setres. (Susanti, 2017). Kecemasan yang dialami ibu  hamil  yaitu  Kondisi  psikologi  yang dialami ibu selama hamil, kemudian akan kembali mempengaruhi aktivitas
fisiologis. Kecemasan dapat
mempengaruhi  detak  jantung,  tekanan darah, produksi adrenalin, aktivitas kelenjar keringat, sekresi asam lambung, dan  lain-lain.  Tekanan  psikologis  juga dapat  memunculkan  gejala  fisik  seperti letih,  lesu,  mudah  marah,  gelisah, psusing  susah  tidur,  mual  atau  merasa malas (Tuti, 2018).
Hal  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian yang dilakukan oleh Sari (2017) menyatakan bahwa ada perbedaan rata-
rata    penurunan  kecemasan  pada kelompok  intervensi  yang  diberikan pendidikan kesehatan dengan penurunan kecemasan sebesar 5,27 dengan p value 0,000  (p<0,05),  95%  CI  adalah  5,084 hingga 10,37. Kesimpulan bahwa pendidikan kesehatan
mengenai persalinan  yang  dilakukan  berpengaruh terhadap  penurunan  kecemasan  ibu hamil.
Berdasarkan  latar  belakang  diatas peneliti tertarik untuk melakukan penelitian  tentang  Efektivitas  Pendidikan
Kesehatan Tentang Persiapan Persalinan
Secara Holistik Di Masa Pandemi Covid-
19 Terhadap Penurunan
Tingkat Kecemasan Ibu Hamil dalam menghadapi persalinan di PMB (Praktik Mandiri Bidan) Kota Palembang.

## METODE
Penelitian  ini  dilakukan  dengan metode quasi eksperimen yang menggunakan rancangan one group pre and  post  test  design .  Artinya  dalam penelitian ini subyek diobservasi dua kali yaitu  pre  dan  post  test.  Pendekatan  ini bertujuan  untuk  mengetahui  terjadinya perubahan setelah dilakukan
eksperimen  (Hidayat,  2012).  Variabel independen  dalam  penelitian  ini  adalah Pendidikan Kesehatan Persiapan Persalinan  Secara  Holistik  Di  Masa Pandemi Covid-19 dan variabel dependen  adalah  kecemasan  ibu  hamil dalam menghadapi persalinan. Penelitian  ini  dilaksanakan  di  PMB (Praktik Mandiri Bidan) Husniyati, Palembang  pada  bulan  Juni-September 2021 .
Metode  pengambilan  data  pada penelitian ini menggunakan teknik purpose sampling ( Dahlan, 2014 ). Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu hamil berjumlah 50 orang yang memenuhi kriteria Inklusi, yaitu
responden  yang  kooperatif  dan  mau mengikuti kegiatan pendidikan
kesehatan sampai selesai dan bersedia menjadi  responden  dalam  penelitian dengan mendatangani
lembar persetujuan. Analisa data dalam penelitian  ini  dilakukan  secara univariat dan bivariat .
Volume 10, Nomor 1, Juni 2022 https://jmm.ikestmp.ac.id 10.52523/maskermedika.v10i1.471
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p-ISSN : 2301-8631

## HASIL
Analisa Univariat
Tabel 1. Tingkat Kecemasan Ibu Hamil
Sebelum dan Sesudah Dilakukan Pendidikan kesehatan Persiapan Persalinan. Variabel N Standart Deviasi (SD) Tingkat Kecemasan sebelum Pendidikan kesehatan - Ringan - Sedang - Berat Tingkat Kecemasan sesudah Pendidikan kesehatan - Ringan
- Sedang - Berat 50
4 44
2
50 39 11 - .348 .418
Dari  tabel  1  dapat  dilihat  dari  total 50  responden  didapatkan  bahwa  tingkat kecemasan ibu hamil sebelum dilakukan pendidikan kesehatan persiapan persalinan  dengan  nilai  standar  deviasi .348.  Sedangkan  tingkat  kecemasan  ibu hamil  sesudah  dilakukan  pendidikan kesehatan  persiapan  persalinan  dengan nilai  standar deviasi .418.

## Hasil Analisis Bivariat
Sebelum dilakukan analisa bivariat, dilakukan  uji  normalitas  terlebih  dahulu. Uji  normalitas  data  dilakukan  dengan  uji Shapiro  wilk karena  jumlah  sampel kurang  dari  50  atau  sama  dengan  50 orang. Uji normalitas adalah pengukuran tingkat kecemasan ibu hamil sebelum dan sesudah dilakukan pendidikan kesehatan persiapan
persalinan.
peneliti menggunakan uji normalitas data dengan Shapiro Wilk dikarenakan subjek penelitian berjumlah kurang dari 50 orang dan didapatkan nilai Pre Test Sig. 0.088 dan Post Test Sig. 0.000, jika nilai Sig. < 0,05  maka  salah  satu  pengukuran  data
berdistribusi  tidak  normal,  sehingga dilakukan  Uji Wilcoxon sebagai  uji alternatif.
Tabel 2. Analisis Bivariat Tingkat
Kecemasan Ibu Hamil Sebelum dan Sesudah Dilakukan Pendidikan kesehatan Persiapan Persalinan Variabel P Value Tingkat Kecemasan sebelum  dan  sesudah Pendidikan  kesehatan Persiapan Persalinan 0.000
Berdasarkan  tabel  2  dari  total  50 responden  didapatkan  hasil  penelitian bahwa  adanya  perbedaan  nilai  sebelum dan sesudah intervensi menggunakan Uji Wilcoxon diperoleh p value = 0.000.

## PEMBAHASAN
Dari  hasil  analisis  data,  diperoleh hasil p 0,000, karena nilai p < 0,05, maka secara  statistik  dapat  dikatakan  bahwa pendidikan kesehatan tentang persiapan persalinan secara holistik dimasa pandemi  covid-19  terhadap  penurunan tingkat  kecemasan  ibu  hamil  dalam menghadapi  persalinan  efektif  dalam menurunkan  tingkat  kecemasan  ibu hamil.
Hal ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Sari (2017) menyatakan bahwa ada perbedaan rata- rata    penurunan  kecemasan  pada kelompok  intervensi  yang  diberikan pendidikan kesehatan dengan penurunan kecemasan sebesar 5,27 dengan p value 0,000  (p<0,05),  95%  CI  adalah  5,084 hingga 10,37. Kesimpulan bahwa pendidikan kesehatan mengenai persalinan  yang  dilakukan  berpengaruh terhadap  penurunan  kecemasan  ibu hamil.
Proses persalinan merupakan peristiwa  yang  melelahkan  sekaligus berisiko.  Tidak mengherankan, calon ibu yang akan melahirkan diselimuti perasaan  takut,  panik,  dan  gugup.  Ibu menanti  kehadiran  bayinyya  sebagai bagian  dari  dirinya.  Terdapat  perasaan tidak menyenangkan ketika bayinya tidak lahir  tepat  pada  waktunya.  Ibu  takut terhadap hidupnya dan bayinya tidak tahu
Volume 10, Nomor 1, Juni 2022 https://jmm.ikestmp.ac.id 10.52523/maskermedika.v10i1.471
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p-ISSN : 2301-8631
kapan akan melahirkan. Ibu merasa takut akan  rasa  sakit  dan  bahaya  yang  akan timbul  pada  saat  melahirkkan  (Adelina, 2014).
Menurut  Musbikin  dalam  Adelina, 2014,  kecemasan  menjelang  persalinan tak kalah hebatnya ibu harus menghadapi rasa  sakit  saat  hamil,  gangguan  saat melahirkan  dan  aneka  kekhawatiran lainnya.  Sikap  tenang  sangat  membantu kelancaran persalinan. Untuk itu, lakukan persiapan  yaitu  memilih  tempat  hamil yang memadai, endampingan oleh pasangan dan hindari kisah buruk.
Kecemasan  adalah  suatu  keadaan emosional  yang  tidak  menyenangkan yang ditandai oleh rasa takut serta gejala fisik  yang  menegangkan  serta  tidak diinginkan.  Gejala  tersebut  merupakan respons terhadap setres yang normal dan sesuai tetapi menjadi patologis bila tidak sesuai dengan tingkat keparahan setres. Kecemasan yang dialami  ibu hamil yaitu Kondisi psikologi yang dialami ibu selama hamil,
kemudian akan kembali mempengaruhi aktivitas fisiologis. Kecemasan  dapat  mempengaruhi  detak jantung, tekanan darah, produksi adrenalin,  aktivitas  kelenjar  keringat, sekresi  asam  lambung,  dan  lain-lain. Tekanan psikologis juga dapat memunculkan  gejala  fisik  seperti  letih, lesu,  mudah  marah,  gelisah,  pusing susah  tidur,  mual  atau  merasa  malas. (Susilowati, 2012)
Pada  masa  covid  -19  ini  Ibu  hamil harus menjalani kehamilan dan persiapan kehamilan dengan ketenangan tanpa ada raca  kecemasan.  Gangguan  akibat kecemasan  yang  dialami  ibu  akan menjadi  kegawatdaruratan  baik  bagi  ibu sendiri  maupun  janin  dalam  proses persalinanya.  Salah  satu  upaya  untuk mengurangi  kecemasan  ibu  hamil  saat menghadapi  persiapan  persalinan  yaitu dengan memberikan pendidikan kesehatan  yang  bertujuan  menurunkan tingkat  kecemasan  ibu  hamil.  Persiapan persalinan  normal  pada  ibu  di  masa covid-19  ini  tidak  hanya  berfokus  pada persiapan secara fisik tapi juga persiapan mental dan spiritual.
Berdasarkan  hal  tersebut  maka peneliti  berasumsi  bahwa  kehamilam
pada  masa  pandemi  covid-19  menjadi kecemasan  tersendiri  bagi  ibu  hamil sehingga  perlu  dilakukan  pelayanan kesehatan  yang  bersifat  Holistik  yang mencakup Fisik, psikologis  dan spriritual. Kecemasan pada ibu hamil dikhawatirkan dapat  berpengaruh  kepada  penurunan imunitas  dan  kekebalan  tubuh  yang dimiliki  mereka  sehingga  lebih  rentan terkena  permasalahan  kesehatan.  Salah satu upaya untuk mengurangi kecemasan ibu  hamil  saat  menghadapi  persiapan persalinan  yaitu  dengan  memberikan pendidikan  kesehatan  yang  bertujuan menurunkan  tingkat  kecemasan  ibu hamil.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Pendidikan kesehatan tentang persiapan  persalinan  secara  holistik dimasa pandemi Covid-19 efektiv menurunkan tingkat kecemasan ibu hamil

## Saran
Fasilitas  kesehatan  tetap  dapat meningkatkan  pelayanan  antenatal  care pada  ibu  hamil  dengan  menberikan edukasi  terkait  persiapan  persalinan secara holistik dimasa pandemi Covid-19.

## PENDANAAN
Penelitian  ini  didanai  dari  hibah Penelitian internal IKesT Muhammadiyah Palembang Tahun Anggaran 2020/2021

## KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak ada potensi terjadinya konflik kepentingan  dalam  proses  publikasi artikel ini.

## UCAPAN TERIMA KASIH.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada
IKesT Muhammadiyah Palembang yang telah mendanai penelitian ini

## KEPUSTAKAAN
Adelina,  E.  2014 .  Hubungan  Dukungan Suami dengan Tingkat Kecemasan ibu hamil menghadapi persalinan di
Volume 10, Nomor 1, Juni 2022 https://jmm.ikestmp.ac.id 10.52523/maskermedika.v10i1.471
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p-ISSN : 2301-8631
Puskesmas  Turi  Sleman .  Skripsi. Program  Studi  Ners  TIKES  Alma Ata. Yogyakarta. Alderdice, F., Health, P., Mcneill, J., Lynn, F.,  &  Children,  I.  (2013).  A systematic  review  of  systematic reviews of interventions to improve maternal  mental  health  and  well- being. Midwifery , 29 (4),  389 –399. https://doi.org/10.1016/j.midw.2012 .05.010 American Conggress of Obstetricians and Gynecologists.  (2017).  Guidelines for Perinatal Care Dahlan,  M.  Sopiyudin.  (2014). Statistik
Untuk Kedokteran Dan Kesehatan . Jakarta:
Hidayat, A. Aziz Alimul. (2012). Metodologi Penelitian Keperawatan dan  Kesehatan .  Jakarta:  Salemba
Medika Kemenkes  RI.  Pedoman  Kesiapsiagaan Menghadapi Infeksi Novel Coronavirus (2019-nCov). Direktorat Jendral Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit. 2020 POGI. Rekomendasi Penanganan Infeksi Virus  Corona  (Covid-19)  Pada Maternal (Hamil, Hamil Dan Nifas). Indonesia: POGI. 2020 Purwoastuti,  Endang  dan  Elisabeth. 2015. Panduan  Materi  kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berancana Yogyakarta : PUSTAKA BARU PRESS Sari,  Vitria  Komala.  2017. Pengaruh Pendidikan  Kesehatan  Terhadap Kecemasan Primigravida Trimester
III  di  Puskesmas  Wilayah  Kota Bukittinggi .  Tesis.  Program  Studi Magister Kebidanan PPS Universitas Aisyah Yogyakarta. Susilowati, Dewi. 2012. Pengaruh Dukungan  Keluarga  dan  Paritas Terhadap  Kecemasan  Ibu  Hamil Trimester  III  dalam  Mengahadapi Persalinan  di  RB  Harapan  Bunda. Tesis. Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret. Surakarta. Walyani,  Siwi.  2015, Asuhan  Kebidanan Pda Kehamilan Yogyakarta : PUSTAKA BARU EKSPRES