## JURNAL BERKALA EPIDEMIOLOGI
Volume 6 Nomor 3 (2018) 268-275 DOI: 10.20473/jbe.v6i32018.268-275 p-ISSN: 2301-7171 ; e-ISSN: 2541-092X Website: http://journal.unair.ac.id/index.php/JBE/ Email: jbepid@gmail.com

## ANALISIS  FAKTOR  YANG  BERHUBUNGAN  DENGAN  KEJADIAN TUBERKUOSIS PARU ANAK DI RSUD SIBUHUAN
Analysis  of  Factors  Related  to  The  Incidence  of  Pediatric  Pulmonary  Tuberculosis  in  Sibuhuan  General Hospital
Putra Apriadi Siregar 1 , Fitriani Pramita Gurning 2 , Eliska 3 , Muchti Yuda Pratama 4
1 STIKES Widya Husada Medan, siregar.putra56@gmail.com
2 FKM UINSU, fitrianigurning5@gmail.com 3 FKM UINSU, e liskaskm@gmail.com
4 Akper Kesdam 1/BB, mailto_yudamuchti@yahoo.co.id Alamat Korespondensi : Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Widya Husada Medan, Jalan Pancing No.116, Medan, Sumatera Utara, Indonesia

## ARTICLE INFO

## ABSTRAK
Article History: Received January, 30 th , 2018 Revised form April, 23 th , 2018 Accepted December, 27 th , 2018 Published online December, 31 th ,
2018
Latar belakang: Penderita Tuberkulosis (TB) paru di Indonesia terus menerus  mengalami  peningkatan  mulai  dari  tahun  1997  hingga  tahun 2014.  Kasus  TB  paru  pada  anak  di  Indonesia  mulai  ditemukan  pada tahun  2013  yaitu  pada  umur  <  1  tahun  sebanyak  2‰,  1-4  tahun sebanyak  4‰  ,  dan  5-14  tahun  sebanyak  0,30‰. Tujuan: Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian  TB  paru  anak  di  RSUD  Sibuhuan. Metode: Penelitian  ini dilaksanakan  di  RSUD  Sibuhuan  Kabupaten  Padang  Lawas,  dengan menggunakan  desain  studi cross  sectional .  Populasi  dalam  penelitian ini yaitu seluruh anak usia 0-5 tahun yang datang berobat ke poliklinik paru  RSUD  Sibuhuan  sebanyak  55  orang  anak.  Analisis  data penelitian menggunakan uji chi-square . Hasil: Penelitian menunjukkan  bahwa  penderita  TB  paru  anak  terjadi  pada  responden dengan  jenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  33  orang  (60%),  status  gizi normal sebanyak 35 orang (63,60%), sosial ekonomi rendah sebanyak 32  orang  (58,20%),  tidak  mendapatkan  imunisasi  Bacille  Calmette- Guérin  (BCG)  sebanyak  32  orang  (58,20%). Variabel  yang berhubungan dengan kejadian TB Paru anak di RSUD Sibuhuan yaitu status  gizi  (PR = 3,31 ; 95%  CI  =1,83  <  PR  <  5,98),  sosial  ekonomi (PR=  5,51;  95%  CI  =1,88<  PR<  16,182)  dan  pemberian  imunisasi BCG  (PR =  2,59;  CI  =  1,15  <  PR  <  5,33). Kesimpulan: Status  gizi, sosial  ekonomi  dan  imunisasi  BCG  berpengaruh  secara  signifikan terhadap kejadian TB Paru anak di RSUD Sibuhuan.
©2018 Jurnal Berkala Epidemiologi. Penerbit Universitas Airlangga. Jurnal ini dapat diakses secara terbuka dan memiliki lisensi CC-BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)
Kata Kunci: imunisasi bacille calmette-guérin ; sosial ekonomi; status gizi; tuberkulosis paru anak
Keywords: bacille calmette-guérin immunization; socio-economic; nutritional status; pediatric pulmonary tuberculosis

## ABSTRACT
Background: Pulmonary tuberculosis (TB) sufferers in Indonesia have dramatically  increased  from  1997  to  2014.  The  cases  of  pediatric pulmonary TB  in  Indonesia  was  firstly  discovered  in 2013, namely  at the age of <1 year group about 2‰, 1-4 years group about 4‰, and 5-14 years group about 0.30‰. Purpose: This study aims to determine the factors associated with the incidence of pediatric pulmonary TB in
269 of 275     Putra Apriadi Siregar, et al / Jurnal Berkala Epidemiologi , 6 (3) 2018, 268-275
Sibuhuan  General  Hospital. Methods: This  study  was  conducted  at Sibuhuan General Hospital, Padang Lawas Regency by using a cross- sectional  study design.  The  population  in  this  study  were  all  children aged range from 0 to 5 years who came for treatment to the pulmonary clinic  at  Sibuhuan  General  Hospital  which  counting  about  55 children.  Data  analysis  in  this  study  were  used  chi-square  test. Results: The  study  showed  that  pediatric  pulmonary  TB  patients occurred in the male group counting about 33 persons (60%), normal nutritional  status  group  as  many  as  35  persons  (63.60%),  low  socio- economic group counting about 32 persons (58.20%), never treated by BCG  immunizations  group  counting  about  32  persons  (58.20%). Variables  related  to  the  incidence  of  pediatric  pulmonary  TB  in Sibuhuan  General  Hospital  were  nutritional  status  (PR  =  3.31;  95% CI  =  1.83  <PR  <5.98),  socio-economic  (PR  =  5.51;  95%  CI  =  1.88 <PR <16.182) and Bacille Calmette-Guérin (BCG) immunization (PR =  2.59;  CI  =  1.15  <PR  <5.33). Conclusion: :  Nutritional  status, socio-economic  status  and  BCG  immunization  significantly  influence the  incidence  of  pediatric  pulmonary  TB  in  Sibuhuan  General Hospital.
©2018 Jurnal Berkala Epidemiologi. Published by Universitas Airlangga. This is an open access article under CC-BY-SA license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)

## PENDAHULUAN
Jumlah  kasus  penyakit  TB  paru  pada  anak mengalami  perkembangan  pesat  terutama  pada tahun  2014.  Negara  Indonesia  menjadi  salah  satu negara  yang  sebenarnya  memiliki  proporsi  jumlah penderita  TB  anak  yang  ternotifikasi  dalam  batas normal  yaitu  sebesar  8-11%,  tetapi  jika  dilihat lebih  jauh  untuk  tingkat  provinsi  sampai  fasilitas pelayanan kesehatan maka data penderita  TB paru anak di Indonesia memperlihatkan variasi proporsi yang  cukup  lebar  yaitu  sebesar  1,80  –  15,90%. Untuk  menangani  permasalahan  TB  anak  yang sudah  banyak  terjadi  di  berbagai  negara  maka sudah  dilakukan  gebrakan  dengan  menerbitkan berbagai  panduan  tingkat  global  yang  dikeluarkan WHO  dan  sudah  mulai  diadopsi  oleh  berbagai negara di dunia termasuk Indonesia (Kemenkes RI, 2016).
Prevalensi kejadian TB berdasarkan diagnosis menunjukkan  angka  4‰  dari  jumlah  penduduk, hal  ini  memperlihatkan  bahwa  dari  setiap  100.000 penduduk  yang  ada  di  Indonesia  ternyata  terdapat 400  orang  yang  telah  didiagnosis  menderita  TB oleh  tenaga  kesehatan.  Salah  satu  upaya  yang dilakukan  Kementerian  Kesehatan  RI  untuk mengendalikan penyakit TB yaitu dengan melakukan  pengobatan  namun  berdasarkan  data Kemenkes  RI  tahun  2013  menunjukkan  bahwa dari sebanyak 194.853 orang menderita TB paru di Indonesia  dan  tingkat  kesembuhan  untuk  pasien
TB  paru  hanya  sebanyak  161.365  orang  (82,80%) dengan  pengobatan  lengkap  hanya  sebanyak 14.964 kasus (7,70%) (Kemenkes RI, 2013). Penularan bakteri Mycobacterium Tuberculosis terjadi  ketika  pasien  TB  paru mengalami  batuk  atau  bersin  sehingga  bakteri Mycobacterium  Tuberculosis juga  tersebar  ke udara  dalam  bentuk  percikan  dahak  atau droplet yang dikeluarkan penderita TB paru. Jika penderita TB  paru  sekali  mengeluarkan  batuk  maka  akan menghasilkan  sekitar  3000  percikan  dahak  dan percikan  dahak  tersebut  telah  mengandung  bakteri Mycobacterium  tuberculosis .  Pasien  suspek  TB paru  yang  mengalami  gejala  batuk  lebih  dari  48 kali/malam akan menginfeksi 48% dari orang yang kontak  dengan  pasien  suspek  TB  paru,  sedangkan pasien  suspek  TB  paru  yang  mengalami  batuk kurang  dari  12  kali/malam  maka  akan  dapat menginfeksi  28%  dari  orang  yang  kontak  dengan pasien yang suspek TB paru (Kemenkes RI, 2016).
Data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013  menyebutkan  bahwa  TB  paru  telah didiagnosis pada kelompok umur < 1 tahun sebesar 2‰,  kelompok  umur  1-4  tahun  sebesar  4‰, kelompok  umur  5-14  tahun  sebesar  0,30‰, sedangkan  pada  kelompok  umur  orang  dewasa lainnya  juga  menunjukkan  prevalensi  yang  sama sebesar 3‰. Hasil penelitian Riskesdas tahun 2013 juga  memperlihatkan  bahwa  terjadi  suatu  masalah kesehatan  terbaru  terkait  kejadian  TB  paru  yang
sudah  menyerang  kelompok  umur  anak-anak  dan balita (Kemenkes RI, 2013).
Proporsi  penderita  BTA  (+)  yang  tinggi terbanyak  ditemukan  di  Provinsi  Jawa  Barat sebanyak  33.460  penderita  TB  paru  kemudian diikuti Provinsi Jawa Timur yaitu sebanyak 23.703 penderita  TB  paru  dan  Provinsi  Sumatera  Utara juga  memiliki  jumlah  proporsi  BTA  (+)  yang tinggi  yaitu  sebanyak  16.930  penderita  TB  paru (Kemenkes RI, 2016).
Provinsi  Sumatera  Utara  menjadi  daerah dengan jumlah penderita kasus TB usia 0-14 tahun sebanyak  98  kasus,  hal  ini  membuat  Provinsi Sumatera  Utara  menjadi  daerah  terbanyak  ketiga jumlah  penderita  TB  paru  anak  usia  0-14  tahun  di Indonesia  bersama  dengan  Provinsi  Jawa  Timur sebanyak  190  kasus  dan  Provinsi  Jawa  Barat sebanyak  203  kasus  (Kemenkes  RI,  2013).  Salah satu  upaya  pencegahan  penyakit  TB  anak  yang dilakukan  pemerintah  dan  dunia  yaitu  dengan melakukan  tindakan  pemberian  imunisasi  BCG. Tindakan  pemberian  imunisasi  BCG  adalah tindakan  pemberian  vaksin  hidup  yang  telah dilemahkan  yaitu  pelemahan  dari Mycobacterium Bovis yang  dibuat  menjadi  vaksin.  Pemberian vaksinasi  BCG  sebenarnya  dilakukan  berdasarkan Program  Pengembangan  Imunisasi  yang  diberikan kepada  bayi  dengan  usia  0-2  bulan.  Pemberian vaksin imunisasi BCG yang dilakukan kepada bayi dengan  usia  >  2  bulan  harus  didahului  dengan  uji tuberculin  agar  dapat  memastikan  pemberian imunisasi BCG tepat. Petunjuk pemberian vaksinasi  BCG  mengacu  pada  pedoman  program pemberian  imunisasi  yang  dikeluarkan  oleh Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Tindakan  pemberian  vaksin  imunisasi  BCG terbukti  efektif  dalam  mencegah  terjadinya  TB berat  seperti  TB  milier  dan  TB  meningitis  yang sering  didapatkan  pada  usia  muda.  Saat  ini vaksinasi  BCG  ulang  tidak  direkomendasikan  lagi karena  vaksinasi  BCG  tidak  terbukti  memberi perlindungan tambahan kepada anak-anak (Kemenkes RI, 2016).
Agen  dan  lingkungan  menjadi  dua  faktor penting  terjadinya  penularan Mycobacterium Tuberculosis dari penderita kepada orang lain yang berada  di  sekitar  penderita.  Agen  di  udara  dapat terjadi karena penderita memiliki perilaku meludah disembarang  tempat  sementara droplet penderita masih  mengandung Mycobacterium  Tuberculosis. Faktor lingkungan penderita juga turut meningkatkan  resiko  penularan Mycobacterium Tuberculosis seperti  lingkungan  perumahan  yang buruk  sehingga  dapat  meningkatkan  penularan Mycobacterium Tuberculosis dari penderita
kepada  anggota  keluarganya  yang  berada  satu rumah  (Kemenkes  RI,  2016).  Penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui faktor yang berhubungan  dengan  kejadian  TB  paru  anak  di RSUD Sibuhuan.

## METODE
Jenis  penelitian yang  digunakan  yaitu penelitian  analitik  dengan  desain  studi cross sectional (studi  potong  lintang) untuk  analisis kejadian  TB  paru  anak  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Sibuhuan.  Penelitian  ini  dilaksanakan  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Sibuhuan  Kabupaten Padang  Lawas  sejak  bulan  Agustus  tahun  2016 sampai  dengan  April  2017.  Populasi  pada penelitian  ini  yaitu  seluruh  anak  usia  <  15  tahun yang  datang  berobat  sebagai  suspek  tuberkulosis anak  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Sibuhuan yaitu sebanyak 55 orang anak.
Pengumpulan data dalam penelitian ini berupa data  primer  yang  diperoleh  dari  wawancara  yang dilakukan  menggunakan  instrument  kuesioner terstruktur  yang  telah  dipersiapkan  sebelumnya yang  meliputi  karakteristik  pasien,  status  gizi pasien,  sosial  ekonomi,  riwayat  pemberian imunisasi  BCG  dan  kejadian  TB  paru  anak  di RSUD Sibuhuan.
Data  hasil  penelitian  diolah  dalam  bentuk tabel  dan  dinarasikan,  sedangkan  analisis  data terdiri dari analisis univariabel dengan menyajikan data-data  dalam  bentuk  tabel  distribusi  frekuensi berupa  persentase  setiap  variabel  yang  ada  dalam bentuk tabulasi silang ( crosstab ). Analisis bivariabel  dilakukan  untuk  menganalisis  nilai signifikansi  ( p ) dan  besar  risiko  pada  masing- masing  variabel  independen  yaitu  status  gizi pasien,  sosial  ekonomi,  riwayat  pemberian imunisasi  BCG  dengan  kejadian  TB  paru  anak  di RSUD  Sibuhuan  dimana  analisis  penelitian  ini menggunakan  aplikasi  komputer  yang  akan menampilkan Prevalent Ratio (PR) untuk mengetahui  faktor-faktor  yang  dominan  dalam memengaruhi terjadinya penyakit TB anak.

## HASIL
Hasil  analisis  terkait  dengan  hubungan  status gizi, sosal ekonomi dan pemberian imunisasi BCG dengan kejadian TB paru anak di RSUD Sibuhuan yang  akan  menyajikan  nilai p dan  nilai Prevalent Ratio (PR) dapat dilihat pada Tabel 1.
Hasil  penelitian  berdasarkan  pada  Tabel  1 menunjukkan  bahwa  responden  yang  paling banyak  yaitu  berjenis  kelamin  laki-laki  sebanyak
33  orang  (60%),  memiliki  status  gizi  baik sebanyak  35  orang  (63,60%),  memiliki  sosial ekonomi  rendah  sebanyak  32  orang  (58,20%), tidak  melakukan  imunisasi  BCG  sebanyak  32 orang (58,20%). Pasien yang positif menderita TB paru  sebanyak  26  orang  (47,30%),  sedangkan sebanyak  29  orang  (52,70%)  tidak  menderita  atau negatif TB paru.
Hasil penelitian memperlihatkan bahwa terdapat hubungan antara status gizi ( p = 0,01; PR =  3,31; 95%  CI  =1,83  <  PR  <  5,98 ). Anak  yang memiliki status gizi kurang memiliki risiko terkena kejadian  TB  paru  anak  3,31  kali  lebih  besar dibandingkan anak yang memiliki status gizi baik. Hasil  penelitian  memperlihatkan  bahwa  terdapat hubungan  antara  sosial  ekonomi  ( p =  0,01; PR  = 5,51; 95%  CI  =  1,88  <  PR  <  16,18 ) .  Anak  yang memiliki  sosial  ekonomi  rendah  memiliki  risiko terkena  kejadian  TB  paru  anak  5,51  kali  lebih besar  dibandingkan  anak  yang  memiliki  sosial ekonomi tinggi.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  antara  riwayat  pemberian imunisasi BCG (PR = 2,59; CI = 1,15 < PR < 5,33) dengan kejadian TB Paru anak di RSUD Sibuhuan. Anak  yang  memiliki  riwayat  tidak  mendapatkan imunisasi  BCG  memiliki  risiko  terkena  kejadian TB  paru  1,95  kali  lebih  besar  dibandingkan  anak yang  memiliki  riwayat  mendapatkan  imunisasi BCG.

## PEMBAHASAN

## Hubungan  Status  Gizi  dengan  Kejadian  TB Paru Anak
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa anak yang  memiliki  status  gizi  kurang  memiliki  risiko
terkena kejadian TB paru sebanyak 3,31 kali lebih besar dibandingkan anak yang memiliki status gizi baik.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Shafira, Sudarwati,  &  Alam  (2018)  yang  menunjukkan bahwa  penderita  TB  paru  anak  pada  umumnya terjadi  pada  anak-anak  yang  memiliki  status  gizi buruk.  Hasil  penelitian  yang  sejalan  juga diungkapkan  Nurwitasaril  dan  Wahyuni  (2015) dalam  penelitiannya  bahwa  terdapat  hubungan yang siginifikan antara status gizi dengan kejadian TB pada anak dengan nilai p = 0,01.
Hasil  penelitian  lain  diungkapkan  oleh Supriyo,  Baequny,  Hidayati,  Hartono,  &  Harnany (2013) yang menyebutkan bahwa faktor status gizi kurang  memiliki  hubungan  dengan  kejadian  TB paru dengan faktor risiko sebesar 7,58 artinya anak yang  memiliki  status  gizi  kurang  memiliki  risiko 7,58  kali  lebih  besar  terkena  penyakit  TB  paru dibandingkan anak yang memiliki status gizi baik. Penelitian  lain  yang  diungkapkan  oleh  Febrian (2015)  yang  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden  memiliki  status  gizi  yang  kurang  baik, yaitu  sebesar  36,40%  responden  mengalami  gizi buruk  dan  22,70%  responden  memiliki  status  gizi kurang.  Hal  ini  juga  diperkuat  oleh  penelitian Diani  &  Rahmayanti  (2017)  yang  menunjukkan bahwa  penyakit  tuberkulosis  cenderung  terjadi pada  orang  yang  memiliki  status  gizi  buruk. Timbulnya  penyakit  TB  paru  tidak  lepas  dari peranan  berbagai  faktor  risiko.  Status  gizi  sangat berperan  penting  terhadap  terjadinya  berbagai penyakit termasuk penyakit TB paru. Anak dengan gizi  buruk  akan  mengakibatkan  kekurusan,  lemah dan  rentan  terserang  infeksi  TB  sehingga berdampak  kepada  melemahnya  daya  tahan  tubuh anak.

## Tabel 1
Hubungan  Variabel  Status  Gizi,  Sosial  Ekonomi  dan  Pemberian  imunisasi  BCG  dengan  kejadian  TB  Paru Anak di RSUD Sibuhuan Tahun 2017
Variabel
Kejadian TB Paru Anak
p PR ( 95% CI) Ya Tidak n % n % Status Gizi Kurang 17 65,40 3 10,30 0,01 3,31 (1,828 < PR < 5,98) Baik 9 34,60 26 89,70 Sosial Ekonomi 5,51 (1,88 < PR < 16,18) Rendah 23 88,50 9 31 0,01 Tinggi 3 11,50 20 69 Imunisasi BCG Tidak Diberikan 21 80,8 13 44,80 0,01 2,59 (1,15 < PR < 5,33) Diberikan 5 19,2 16 55,20 Total 26 100 29 100
Anak  dengan  gizi  buruk  akan  mengakibatkan kekurusan,  lemah  dan  rentan  terserang  infeksi  TB sehingga  berdampak  kepada  melemahnya  daya tahan tubuh anak . Anak yang memiliki status gizi buruk dapat memengaruhi tanggapan tubuh berupa pembentukan  antibody  dan  limfosit  terhadap adanya  kuman  penyakit  yang  menyerang  tubuh anak. Pembentukan antibidy dan limfosit memerlukan  bahan  baku  protein  dan  karbohidrat sehingga  anak  yang  memiliki  status  gizi  buruk akan memiliki produksi antibody dan limfosit yang berkurang.  Gizi  buruk  pada  anak  akan  berdampak kepada  terjadinya  gangguan  imunologi  dan memengaruhi  proses  penyembuhan  penyakit (Husna, Yani, & Masri, 2016).
Hasil penelitian Wokas, Wongkar, & Surachmanto (2015) memperlihatkan bahwa responden  yang  memiliki  status  gizi  kurus cenderung  memiliki  hasil  pemeriksaan  sputum BTA  positif  dibandingkan  responden  yang memiliki  status  gizi  normal.  upaya  pemutusan rantai TB paru dapat dilakukan dengan mengkonsumsi  makanan  bergizi,  tidak  menukar peralatan  makan,  menggunakan  masker  ketika mengidap  penyakit  TB  paru,  kegiatan  pemutusan rantai  penularan  ini  akan  dapat  berjalan  dengan optimal  ketika  keluarga  memiliki  sosial  ekonomi yang baik (Lailatul, Rohmah, & Wicaksana, 2015).
Status  gizi  dalam  kategori  buruk  dan  kurang akan meningkatkan risiko yang tingginya terhadap terjadinya  penyakit  TB  paru.  Penyakit  TB  paru juga  berkontribusi  terhadap  terjadinya  status  gizi buruk  karena  dengan  adanya  penyakit  TB  paru maka  akan  dapat  mengganggu  terjadinya  proses perjalanan  makanan  didalam  tubuh  sehingga  akan berdampak kepada terjadinya penurunan status gizi penderita TB paru. Masalah gizi menjadi suatu hal yang  penting  untuk  diperhatikan  karena  upaya perbaikan  gizi  merupakan  salah  satu  bentuk intervensi  untuk  memutus  siklus  penularan  dan pemberantasan  tuberkulosis  yang  terjadi  di Indonesia (Patiung, Wongkar, & Mandang, 2014). Adanya  penyakit  TB  paru  juga  akan  memberikan dampak  terhadap  penurunan  nafsu  makan  pasien TB paru ,  hal  ini disebabkan pasien TB paru akan merasakan  mual,  muntah,  batuk  darah  serta  sesak nafas  yang  berakibat  kepada  menurunnya  nafsu makan  dan  asupan  gizi  pasien  yang  akan berdampak  kepada  menurunnya  status  gizi  pasien (Putri, Munir, & Christianto, 2016).
Hubungan  antara  Sosial  Ekonomi  Responden dengan Penyakit TB Paru Anak
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa anak yang  memiliki  status  sosial  ekonomi  rendah
memiliki  risiko  terkena  kejadian  TB  paru  anak sebanyak  5,51  kali  lebih  besar  dibandingkan  anak yang  memiliki  sosial  ekonomi  tinggi.  Kondoy, Rombot, Palandeng, & Pakasi (2014)
mengemukakan  bahwa  penyakit  TB  Paru  pada umumnya  berasal  dari  kelompok  sosial  ekonomi rendah serta tingkat pendidikan yang rendah.
Hasil  penelitian  Azhar  &  Perwitasari  (2013) memperlihatkan bahwa penderita TB paru cenderung  terjadi  pada  responden  di  Provinsi Banten,  Provinsi  Jakarta  dan  Provinsi  Sulawesi Utara  yaitu  responden  yang  memiliki  sosial ekonomi  rendah  dengan  memilliki  dinding  kayu dan  triplek,  rumah  dengan  atap  anyaman  bambu, lantai semen plesteran rusak dan lantai tanah. Hasil penelitian Mahfuzhah (2014) menunjukkan bahwa semakin  rendah  tingkat  sosial  ekonomi  sebuah keluarga  maka  akan  semakin  resiko  terkena penyakit  TB  paru. Kondisi  sosial  ekonomi memberikan  dampak  terhadap  terjadinya  penyakit TB  paru  anak  karena  dengan  rendahnya  kondisi sosial ekonomi sebuah keluarga akan menimbulkan berbagai masalah seperti kecukupan keluarga  dalam  memenuhi  kebutuhan  pangan didalam  keluarga  sehingga  membuat  anggota keluarga  tidak  mengkonsumsi  makanan  yang cukup  gizi  untuk  memenuhi  kebutuhan  zat  gizi tubuhnya  sehingga  akan  berdampak  kepada imunitas tubuh dan penyakit yang akan didapatkan sang  anak.  Sosial  ekonomi  yang  rendah  juga  akan berjalan  beriringan  dengan  kondisi  lingkungan yang kurang baik sehingga akan dapat meningkatkan  risiko  terjadinya  penyakit  termasuk penyakit TB paru pada anak.
Halim,
Naning, & Satrio (2015)
mengemukakan  bahwa  status  ekonomi  merupakan salah  satu  faktor  yang  berpengaruh  terhadap kemampuan keluarga untuk menyediakan kebutuhan  gizi  anak  dan  fasilitas  perumahan  yang layak  huni  karena  tempat  tinggal  yang  buruk  atau kumuh  dapat  mendukung  terjadinya  penularan penyakit  dan  gangguan  kesehatan.  Kepadatan hunian  yang  tinggi  pada  umumnya  terjadi  kepada keluarga  yang  memiliki  kondisi  ekonomi  yang rendah,  sehingga  dapat  meningkatkan  risiko penularan TB dari orang dewasa pada anak karena anak  akan  lebih  sering  kontak  dengan  orang dewasa, sementara itu buruknya sanitasi lingkungan  akan  membuat  bakteri Mycobactrium Tuberculosis akan dapat lebih mudah untuk hidup. Hal ini membuat kondisi status ekonomi keluarga yang  rendah  akan  menjadi  penyebab  langsung maupun  tidak  langsung  terjadinya  tuberkulosis khususnya pada anak (Shafira, Sudarwati, & Alam, 2018).
Hubungan  antara  Pemberian  Imunisasi  BCG dengan Penyakit TB Paru Anak
Hasil  penelitian  ini  memperlihatkan  bahwa anak  yang  tidak  mendapatkan  imunisasi  BCG memiliki  risiko  terkena  penyakit  TB  paru sebanyak 2,59  kali lebih besar dibandingkan anak yang  telah  mendapatkan  imunisasi  BCG.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Susanto, Wahani, & Rompis (2016) bahwa  anak  balita  yang  mendapatkan  imunisasi BCG  diketahui  memiliki  hubungan  dengan kejadian  tuberkulosis  paru  pada  anak.  Hal  ini didukung  oleh  penelitian  Yustikarini  &  Sidhartani (2016)  yang  menunjukkan  bahwa  anak  yang mendapatkan  imunisasi  BCG  cenderung  tidak menderita  penyakit  TB  paru  dibandingkan  anak yang tidak mendapatkan imunisasi BCG.
Hasil  penelitian  ini  juga  didukung  oleh Rachim (2014) yang menunjukkan bahwa terdapat hubungan  signifikan  antara  pemberian  imunisasi BCG  dengan  kejadian  TB  paru  pada  anak. Penelitian  yang  dilakukan  Riani  &  Machmud (2018)  juga  menunjukkan  bahwa  pemberian imunisasi  BCG  menjadi  salah  satu  faktor  yang berhubungan  dengan  kejadian  TB  paru  pada  anak di  Kota  Sukabumi.  Penelitian  yang  dilakukan Rosandali, Aziz, & Suharti (2016) juga memperlihatkan  bahwa    terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  pembentukan  scar  vaksin  BCG dengan kejadian infeksi tuberculosis, artinya orang yang  tidak  memiliki  scar  BCG  lebih  banyak  pada pasien TB dibandingkan dengan orang sehat.
Penelitian  Pamungkas,  Rahardjo,  &  Murti (2018)  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan yang signifikan antara riwayat pemberian imunisasi  BCG  dengan  kejadian  TB  paru  di Kabupaten  Surakarta.  Imunisasi  BCG  dapat mengurangi  risiko  anak  terkena  penyakit  TB  paru dengan  efektifitas  sebesar  50%.  Imunitas  yang terbentuk  ketika  bayi  diberikan  imunisasi  BCG sebenarnya  tidaklah  menjamin  sepenuhnya  bayi akan  terlindungi  dari  infeksi  TB  paru  tetapi  jika bayi  tidak  diberikan  perlindungan  dalam  bentuk pemberian  imunisasi  BCG  maka  tidak  memiliki sebuah  perlindungan  didalam  tubuhnya  dan  jika terkena  penyakit  TB  paru  akan  memiliki  risiko mendapatkan komplikasi penyakit lainnya.
Keefektifan  imunisasi  BCG  sebenarnya  sangat bervariasi  karena  terdapat  beberapa  faktor  yang dapat  mempengaruhi  efektifitas  imunisasi  BCG terhadap  penyakit  TB  paru  seperti  perbedaan vaksin  BCG  yang  diberikan,  keterpaparan  bakteri Mycobacterium  Tuberculosis yang  tinggi  didalam lingkungan  anak,  faktor  genetik  yang  dimiliki anak,  status  gizi  anak  dan  faktor  lainnya  seperti
paparan  sinar  ultraviolet  terhadap  vaksin  sehingga kualitas vaksin menjadi kurang baik dan kesalahan petugas  kesehatan  dalam  melakukan  penyuntikan sehingga  kinerja  vaksin  yang  diberikan  tidak optimal (Michelsen et al., 2014).
Pemberian imunisasi BCG dilakukan berdasarkan  Program  Pengembangan  Imunisasi yang dijalankan oleh pemerintah melalui Kementerian  Kesehatan  RI  dengan  sasaran pemberian  imunisasi  BCG  kepada  bayi  0-2  bulan. Pemberian  vaksin  BCG  pada  bayi  >  2  bulan sebenarnya  harus  didahului  dengan  uji  tuberculin sehingga  dapat  diketahui  bayi  yang  diduga terpapar Mycobacterium  Tuberculosis. Secara umum  perlindungan  vaksin  BCG  terbukti  efektif untuk  mencegah  terjadinya  TB  berat  seperti  TB milier  dan  TB  meningitis  yang  sering  didapatkan pada  anak-anak  ataupun  usia  muda,  namun beberapa  studi  menunjukkan  bahwa  saat  ini vaksinasi  BCG  ulang  tidak  direkomendasikan karena  tidak  terbukti  memberi  perlindungan tambahan.  Perhatian  khusus  perlu  diberikan  untuk pemberian  vaksinasi  BCG  yaitu  perhatian  khusus kepada  bayi  yang  terlahir  dari  ibu  yang terdiagnosis  TB  paru  dengan  kondisi  BTA  positif pada  trimester  3  kehamilan  sehingga  bayi  akan sangat  berisiko  tertular  ibunya  melalui  placenta, cairan  amnion  maupun  hematogen.  Bayi  yang terlahir  dari  ibu  pasien  TB  paru  dengan  kondisi BTA  positif  selama  masa  neonatal  maka  akan berisiko  tertular Mycobacterium  Tuberculosis dari ibunya  melalui  percik  renik.  Bayi  yang  dilahirkan dari  ibu  yang  terbukti  secara  positif  terinfeksi HIV/AIDS  tidak  dianjurkan  diberikan  imunisasi BCG  tetapi  dianjurkan  untuk  segera  dilakukan rujukan untuk melakukan pembuktian apakah bayi tersebut telah terinfeksi HIV atau tidak karena jika bayi  sudah  terinfeksi  HIV  perlu  diberikan penanganan khusus (Kemenkes RI, 2016).
Vaksin BCG baik vaksin BCG strain Pasteur produksi  Bio  Farma  maupun  vaksin  BCG strain Moskow  produksi  SII  menunjukkan  tidak  terjadi kejadian  ikutan  pasca  imunisasi  serius  sehingga pemberian  vaksin  BCG  cenderung  memiliki keamanan yang tinggi untuk diberikan kepada bayi (Purniti et al., 2015).

## SIMPULAN
Mayoritas  responden  memiliki  jenis  kelamin laki-laki,  status  gizi  normal,  sosial  ekonomi rendah,  dan  tidak  mendapatkan  imunisasi  BCG. Variabel  yang  berpengaruh  secara  signifikan terhadap  kejadian  penyakit  tuberkulosis  paru  pada
anak  di  RSUD  Sibuhuan  yaitu  status  gizi,  sosial ekonomi dan imunisasi BCG.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  terutama  ditujukan kepada  RSUD  Sibuhuan  yang  telah  membantu pelaksanaan penelitian.

## REFERENSI
Azhar, K., & Perwitasari, D. (2013). Kondisi fisik rumah  dan  perilaku  dengan  prevalensi  TB paru  di  Propinsi  DKI  Jakarta,  Banten,  dan Sulawesi  Utara. Media  Litbangkes , 23 (4),
172–181.
Diani,  N.,  &  Rahmayanti,  D.  (2017).  Kadar trigliserida  dan  status  gizi  pada  klien tuberkulosis. Dunia Keperawatan , 5 (2), 101–
106.
Febrian,  M.  A.  (2015).  Faktor  -  faktor  yang berhubungan  dengan  kejadian  TB  paru  anak di wilayah Puskesmas Garuda Kota Bandung. Jurnal Ilmu Keperawatan , 3 (2), 64–79.
Halim, Naning, R., & Satrio, D. B. (2015). Faktor risiko  kejadian  TB  paru  pada  anak  usia  1-5 tahun  di  Kabupaten  Kebumen. Jurnal Penelitian  Universitas  Jambi  Seri  Sains , 17 (2), 26–39.
Husna,  C.  A.,  Yani,  F.  F.,  &  Masri,  M.  (2016). Gambaran  status  gizi  pasien  tuberkulosis anak di RSUP Dr. M. Djamil Padang. Jurnal Kesehatan Andalas , 5 (1), 228–232.
Kemenkes  RI.  (2013). Laporan  riset  kesehatan dasar  (Riskesdas)  tahun  2013 .  Kementerian Kesehatan RI. Jakarta. Kemenkes RI.  (2016). Petunjuk teknis manajemen
dan tatalaksana TB anak . Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Kondoy,  P.  P.,  Rombot,  D.  V,  Palandeng,  H.  M.,
&  Pakasi,  T.  A.  (2014).  Faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  kepatuhan  berobat pasien  tuberkulosis  paru  di  lima  puskesmas di Kota Manado. Jurnal Kedokteran
Komunitas dan Tropik , 2 (1), 1–8.
Lailatul,  N.  M.,  Rohmah,  S.,  &  Wicaksana,  A.  Y.
(2015).  Upaya  keluarga  untuk  mencegah penularan dalam perawatan anggota keluarga dengan  TB  paru. Jurnal  Keperawatan , 6 (2),
108–116.
Mahfuzhah,  I.  (2014).  Gambaran  faktor  risiko penderita TB paru berdasarkan status gizi dan pendidikan  di  RSUD  Dokter  Soedarso. Jurnal  Mahasiswa  PSPD  FK  Universitas Tanjungpura , 1 (1), 1–13.
Michelsen,  S.  W.,  Soborg,  B.,  Koch,  A., Carstensen, L., Hoff, S. T., Agger, E. M., …
Melbye,  M.  (2014).  The  effectiveness  of BCG vaccination in preventing
mycobacterium  tuberculosis  infection  and disease  in  Greenland. Thorax , 69 (1),  851– 856.  https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2014- 205688
Pamungkas,  P.,  Rahardjo,  S.  S.,  &  Murti,  B.
(2018).  Evaluation  of  multi-drug  resistant tuberculosis  predictor  index  in  Surakarta, Central  Java. Journal  of  Epidemiology  and Public Health , 3 (2), 263–276.
Patiung,  F.,  Wongkar,  M.  C.  P.,  &  Mandang,  V.
(2014).  Hubungan  status  gizi  dengan  CD4 pada  pasien  TB  paru. Jurnal  E-Clinic  (ECl) , 2 (2), 1–7.
Purniti,  N.  P.  S.,  Bachtiar,  N.  S.,  Subanada,  I.  B., Setyorini,  A.,  Putra,  P.  J.,  Gustawan,  W.,  … Sari,  R.  M.  (2015).  Perbandingan  keamanan dan  konversi  tuberkulin  dari  vaksin  BCG strain moskow dan vaksin BCG strain pasteur pada bayi. Sari Pediatri , 17 (3), 169–174. Putri,  W.  A.,  Munir,  S.  M.,  &  Christianto,  E. (2016).  Gambaran  status  gizi  pada  pasien tuberkulosis  paru  (TB  paru)  yang  menjalani rawat  inap  di  RSUD  Arifin  Achmad Pekanbaru. JOM FK , 3 (2), 1–16.
Rachim,  R.  D.  A.  (2014).  Hubungan  pemberian imunisasi  bcg  dengan  kejadian  tuberkulosis pada  anak  di  Puskesmas  Pandian  Kabupaten Sumenep. Jurnal  Ilmu  Kesehatan  dan Kedokteran Keluarga , 10 (2), 109–114. Riani,  R.  E.  S.,  &  Machmud,  P.  B.  (2018). Kasus kontrol  hubungan  imunisasi  BCG  dengan kejadian  TB  paru  pada  anak  tahun  2015- 2016. Sari Pediatri , 19 (6), 321–327. Rosandali,  F.,  Aziz,  R.,  &  Suharti,  N.  (2016). Hubungan  antara  pembentukan  scar  vaksin BCG  dan  kejadian  infeksi  tuberkulosis. Jurnal Kesehatan Andalas , 5 (2), 381–384. Shafira,  Z.,  Sudarwati,  S.,  &  Alam,  A.  (2018). Profil  pasien  tuberkulosis  anak  dengan  anti- tuberculosis  drug  induced  hepatotoxicity  di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin Bandung. Sari Pediatri , 19 (5), 290–294. Supriyo,  S.,  Baequny,  A.,  Hidayati,  S.,  Hartono, M.,  &  Harnany,  A.  S.  (2013).  Pengaruh perilaku dan status gizi terhadap kejadian TB paru di kota Pekalongan. Pena Medika Jurnal Kesehatan , 4 (1), 1–8.
Susanto,  C. K.,  Wahani,  A.,  &  Rompis, J.  (2016). Hubungan pemberian imunisasi BCG dengan kejadian  TB  paru  pada  anak  di  Puskesmas Tuminting periode Januari 2012 – Juni 2012.
Jurnal E-Clinic (ECl) , 4 (1), 1–5.
Wokas, J. A. ., Wongkar, M. C. ., & Surachmanto,
E.  (2015).  Hubungan  antara  status  gizi, sputum  BTA  dengan  gambaran  rontgen  paru pada  pasien  tuberkulosis. Jurnal  E-Clinic (ECl) , 3 (1), 298–305.
Yustikarini,  K.,  &  Sidhartani,  M.  (2016).  Faktor risiko  sakit  tuberkulosis  pada  anak  yang terinfeksi  mycobacterium  tuberculosis. Sari Pediatri , 17 (2), 136–140.