## MOTIVASI PENDERITA TB UNTUK MENCEGAH MULTI DRUG RESISTANE TUBERKULOSIS DI PUSKESMAS DAYEUHKOLOT KABUPATEN BANDUNG
Dedy Rachman 1 , Devi Yuki Rizkia 2 , Desi Sundari Utami3
1 Poltekes TNI AU Ciumbuleuit Bandung, dedyarachman43@gmail.com
2 Poltekes TNI AU Ciumbuleuit Bandung, yukirizkia46@gmail.com
3 Poltekes TNI AU Ciumbuleuit Bandung, desisundariutami@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Penelitian  ini  di  latar  belakangi  oleh  terjadinya  kenaikan  angka  penderita  MDR  di  Bandung. Angka kejadian MDR-TB di Bandung sebesar 13,9% dan di Puskesmas Dayeuhkolot terdapat 4%. Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahui  motivasi  penderita  TB  untuk  mencegah Multi  Drug  Resistance Tuberculosis (MDR-TB)  di  Puskesmas  Dayeuhkolot  Kabupaten  Bandung.  MDR-TB  didefinisikan sebagai resistensinya dua obat anti TB paling penting pada terapi TB lini pertama. Motivasi adalah suatu dorongan yang menggerakkan seseorang untuk melakukan aktifitas dalam mencapai suatu tujuan dalam hal ini untuk mencegah terjadinya MDR-TB. Penelitian ini menggunakan metode deskriptif kuantitatif pada 49 responden dengan menggunakan sampel jenuh. Instrument penelitian menggunakan kuesioner, uji validitas dengan nilai valid 0,451-0,752 dan reliabilitas cronbach’s alpha dengan nilai reliabel 0,945. Hasil  penelitian  secara  umum  termasuk  kategori  motivasi  rendah  sebesar  65%  (32  responden) sedangkan  berdasarkan  sub  variabel  motivasi  intrinsik  termasuk  kategori  rendah  sebesar  59%  (29 responden)  dan  berdasarkan  motivasi  ekstrinsik  termasuk  rendah  sebesar  51%  (25  responden). Kesimpulan  dari  hasil  penelitian  ini,  penderita  TB  di  Puskesmas  Dayeuhkolot  Kabupaten  Bandung memiliki motivasi dengan kategori rendah. Oleh karena itu, disarankan bagi Puskesmas Dayeuhkolot agar  memberikan  penyuluhan  tentang  pengobatan  TB  dan  mengecek  kembali  pengobatan  yang dilakukan penderita.
Kata kunci : Motivasi, Multi Drug Resistance Tuberculosis .

## ABSTRACT
This research based on the increase number of sufferers MDR-TB in Bandung. The incidence of MDR-TB in Bandung amounted to 13,9% and in Dayeuhkolot health centre there is 4%. The aim of this research is to know motivation of sufferers Tuberculosis to prevent Multi Drug Resistance Tuberculosis at Dayeuhkolot Health Centre Bandung District. MDR-TB is defined as the resistance two of the most important anti TB drugs at first line TB therapy. Motivation is the impetus that drives someone to do activities  in  achieving  a  goal  in  this  case  is  to  prevent  MDR-TB.  This  research  using  quantitative descriptive  method  to  49  respondents  with  saturated  sample.  Instrument  of  the  research  using questionnaire,  the  test  validity  with  valid  value  0,451-0,752  and cronbach’s alpha  reliability  with reliable value 0,945. The result of research generally including low motivation category amounted to 65% (32 respondents), and based on sub variable intrinsic motivation including low motivation category amounted to 59% (29 respondents) and based on extrinsic motivation including low motivation category amounted  to  51%  (25  respondents).  The  conclusion  from  the  result  of  this  research,  sufferers Tuberculosis at Dayeuhkolot Health Centre Bandung District have the motivation with the low category. Therefore, it is  recommended to Dayeuhkolot Health Centre to give outreach about the treatment of Tuberculosis and rechecking the treatment that sufferers done.
Keyword : Motivation, Multi Drug Resistance Tuberculosis .

## PENDAHULUAN
Derajat  kesehatan  merupakan  salah  satu indikator kemajuan suatu masyarakat. Faktor yang mempengaruhi  derajat  kesehatan  masyarakat diantaranya tingkat ekonomi, pendidikan, keadaan lingkungan,  kesehatan  dan  sosial  budaya. Kesehatan  masyarakat  yang  menjadi  tantangan global selama ini adalah TBC (Kurniawati, 2016).
TBC  adalah  suatu  penyakit  menular  yang disebabkan oleh kuman
Mycobacterium tuberculosis . Terdapat beberapa spesies Mycobacterium ,  antara  lain: M.tuberculosis , M.africanum , M. bovis , M. Leprae dsb. Sebagian besar dari bakteri ini menginfeksi paru, tetapi juga dapat  mengenai  organ  tubuh  lain.  TBC  paru merupakan  penyakit  menular  yang  paling berpengaruh  sebagai  penyebab  morbiditas  dan mortalitas, termasuk angka kejadian di Indonesia (Kemenkes RI, 2017).
Indonesia merupakan salah satu negara yang mempunyai beban TBC yang terbesar diantara 5 negara  yaitu  India,  Indonesia,  China,  Philippina and Pakistan ( Global Tuberculosis Report , 2017). Selain itu terdapat tantangan yang perlu menjadi perhatian yaitu meningkatnya kasus Tuberkulosis- HIV,  Tuberkulosis  dengan  DM,  Tuberkulosis pada anak dan masyarakat rentan lainnya. Hal ini memacu  pengendalian  TBC  nasional  terus melakukan intensifikasi, akselerasi, ekstensifikasi dan inovasi program. Berdasarkan Global Report Tuberculosis tahun 2017, secara global kasus baru TBC  sebesar  6,3  juta,  setara  dengan  61%  dari insiden  TBC  (10,4  juta).  TBC  tetap  menjadi  10 penyebab  kematian  tertinggi  di  dunia  dan kematian TBC secara global diperkirakan 1,3 juta pasien (WHO, Global Tuberculosis Report , 2017). Berdasarkan Global  Tuberculosis  Report WHO (2017), angka insiden TBC  Indonesia 391 per 100.000 penduduk dan angka kematian 42 per 100.000 penduduk sedangkan menurut pemodelan yang berdasarkan data hasil survei prevalensi TBC tahun  2013-2014  angka  prevalensi  pada  tahun 2017  sebesar  619  per  100.000  penduduk sedangkan  pada  tahun  2016  sebesar  628  per 100.000  penduduk.  Berdasarkan  data  Kemenkes RI,  Jawa  Barat  menempati  urutan  ke-6  dari  34 provinsi  dengan  presentase  53,2%  dari  jumlah kasus TB sebanyak 425.089 kasus (Kemenkes RI, 2017).
Angka  kejadian  TBC  cukup  tinggi  di Indonesia.  Penderita  TBC  diharuskan  meminum Obat  Anti  TBC.  Obat  TBC  harus  diminum  oleh penderita secara rutin selama enam bulan berturut- turut  tanpa  henti.  Kedisiplinan  pasien  dalam menjalankan pengobatan juga perlu diawasi  oleh anggota  keluarga  terdekat  yang  tinggal  serumah, yang  setiap  saat  dapat  mengingatkan  penderita untuk  minum  obat.  Apabila  pengobatan  terputus tidak  sampai  enam  bulan,  penderita  sewaktu- waktu  akan  kambuh  kembali  penyakitnya  dan kuman TBC menjadi resisten sehingga membutuhkan  biaya  besar  untuk  pengobatannya (Faustini dalam Sarwani, 2016). Pengobatan TBC dilakukan  selama  enam  bulan  secara  rutin. Pengobatan yang terputus atau tidak sesuai dengan standar  DOTS  dapat  menyebabkan  kekambuhan penyakit  dan  kemungkinan  terjadinya  resistensi sekunder kuman TB terhadap obat anti TBC atau Multi Drug Resistance (MDR) (Aristiana, 2018). MDR-TB merupakan permasalahan utama di dunia. Banyak faktor yang memberikan kontribusi terhadap resistensi obat pada negara berkembang termasuk  ketidaktahuan  penderita  tentang penyakitnya, kepatuhan penderita buruk, pemberian  monoterapi  atau  regimen  obat  yang tidak  efektif,  dosis  tidak  adekuat,  instruksi  yang buruk, keteraturan berobat yang rendah, motivasi penderita  kurang,  suplai  obat  yang  tidak  teratur, bioavailibity  yang  buruk  dan  kualitas  obat memberikan  kontribusi  terjadinya  resistensi  obat sekunder (Masriani dalam Sarwani, 2016).
MDR-TB didefinisikan sebagai resistensinya dua obat anti TB paling penting pada terapi TB lini pertama,  yaitu  rifampisin  dan  isoniazid. Pengobatan obat yang tidak adekuat pada individu dengan  TB  akan  membunuh  sebagian  besar bakteri namun akan memungkinkan pertumbuhan sejumlah  kecil  organisme  resisten  di  dalam populasi  bakteri  yang  timbul.  Bila  pengobatan yang  tidak  memadai  terus  dilakukan  maka sejumlah  kecil  organisme  yang  telah  bermutasi akan memiliki resistensi terhadap obat lain secara berurutan  dan  berkembang  menjadi  resistensi terhadap  banyak  obat  anti  TB  (Steingart,  2014). Dengan adanya MDR-TB maka masa pengobatan menjadi  lebih  panjang.  Pengobatan  dilakukan selama  24  bulan  yang  terdiri  dari  8  bulan  fase intensif dan 16 bulan fase lanjutan (Astri, 2014).
Saat  ini,  MDR-TB  merupakan  masalah terbesar  dalam  pencegahan  dan  pemberantasan TB di dunia. Sebagian besar kasus terjadi di Asia dan  menyebabkan  kematian.  Di  tingkat  global, Indonesia berada diperingkat ke-8 dari 27 negara dengan  beban  MDR-TB  terbanyak  di  dunia. Terdapat  5.100  kasus  MDR-TB  yang  terjadi  di Indonesia  yaitu  2,8 % dari  kasus  baru  dan  16  % dari  kasus  TB  yang  mendapatkan  pengobatan ulang (Aristiana, 2018).
Menurut  hasil  penelitian  Sarwani  (2012) ketidakpatuhan  berobat  dan  motivasi  penderita yang  rendah  memberikan  kontribusi  terhadap terjadinya MDR-TB. Adanya motivasi yang kuat dari  penderita  akan  menyebabkan  keteraturan dalam  minum  obat.  Salah  satu  kesadaran  utama dalam  penanganan  kasus  TB  adalah  bagaimana memotivasi  penderita  agar  mau  menyelesaikan pengobatan  sesuai  waktu  yang  telah  ditentukan. Hal  ini  dapat  dipengaruhi  dengan  kurangnya pengetahuan  penderita  tentang  penyakitnya  dan bagaimana mengobatinya, pelayanan yang kurang memuaskan dari penyelenggara fasilitas kesehatan, faktor budaya dan lain-lain. Sedangkan menurut  hasil  penelitian  Aristiana  (2016)  faktor lain  yang  dapat  menyebabkan  MDR-TB  adalah motivasi  penderita,  kepatuhan  minum  obat, kebiasaan merokok, konsumsi alkohol, dan status gizi  penderita.  Berdasarkan  hasil  penelitian didapatkan  perbedaan  karakteristik  dalam motivasi penderita pada pasien MDR-TB dan TB non  MDR.  Motivasi  yang  rendah  dalam melakukan pengobatan terdapat pada kebanyakan pasien  MDR-TB  sebanyak  20  orang  (87%), sedangkan pada pasien TB non MDR lebih banyak yang memiliki motivasi tinggi sebanyak 57 orang (87,7%).  Terdapat  hasil  yang  bermakna  antara motivasi  penderita  dengan  MDR-TB.  Hasil analisa bivariat uji statistik chi-square didapatkan nilai  p  =  0,000  (p  =  < 0,05)  dengan  OR  sebesar 47,5. Hal ini menunjukkan bahwa motivasi rendah dalam melakukan pengobatan TB memiliki resiko 47,5  kali  lebih  besar  untuk  menderita  MDR-TB dibandingkan  dengan  penderita  TB  dengan motivasi tinggi.
Motivasi  adalah  dorongan  yang  bersumber dari  dalam  diri  individu  itu  sendiri  (motivasi intrinsik)  maupun  dari  luar  individu  (motivasi ekstrinsik)  untuk  berkeinginan  mendukung  atau
tidak  mendukung  suatu  kegiatan  dalam  hal  ini mencegah  terjadinya  MDR-TB.  Motivasi  pada dasarnya  akan  menentukan  terjadinya  MDR-TB. Jika seseorang termotivasi dalam kesembuhannya maka  akan  berusaha  sekuat  tenaga  untuk menyelesaikan  pengobatannya  dan  tidak  akan terkena  MDR-  TB.  Motivasi  dapat  dipastikan mempengaruhi  terjadinya  MDR-TB  walaupun bukan  satu-  satunya  faktor  yang  menyebabkan terjadinya MDR-TB. Salah satu faktor yang dapat memotivasi  penderita  TB  untuk  mencegah terjadinya  MDR-TB  adalah  dengan  memberikan dukungan  atau  pujian.  Tujuan  utama  pemberian dukungan  adalah  untuk  membuat  penderita  TB merasa  diperhatikan,  dihargai  dan  dicintai (Maulidia, 2014).
Di  Bandung  angka  kejadian  MDR-TB sebesar  13,9%  dan  di  Kecamatan  Dayeuhkolot pada  akhir  tahun  2018  terdapat  penderita  TB berjumlah  47  orang  dan  2  orang  terdiagnosa MDR-TB  (Puskesmas  Dayeuhkolot,  2018). Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  petugas perawat poli DOTS semenjak adanya kasus MDR- TB di Puskesmas Dayeuhkolot pernah dilakukan penyuluhan  di  posyandu.  Saat  melakukan wawancara  pada  penderita  MDR-TB  di Puskesmas  Dayeuhkolot  sebanyak  2  orang didapatkan  hasil  bahwa  penderita  MDR-  TB memiliki motivasi yang rendah, dimana salah satu penderita  mendapatkan  dukungan  dari  keluarga tetapi  dirinya  tidak  memiliki  minat  untuk melakukan  pengobatan  secara  teratur  dan penderita  lainnya  memiliki  minat  untuk melakukan pengobatan  tetapi  tidak  mendapatkan dukungan dari keluarga.
Berdasarkan  uraian  di  atas,  penulis  merasa tertarik untuk meneliti tentang Motivasi Penderita TB  untuk  Mencegah Multi  Drug  Resistance Tuberkulosis Di Puskesmas Dayeuhkolot Kabupaten Bandung.

## KAJIAN LITERATUR
Motivasi  merupakan  proses  psikologi  yang mencerminkan  interaksi  antar  sikap,  kebutuhan, persepsi,  dan  keputusan  yang  terjadi  pada  diri manusia  yang  timbul  diakibatkan  oleh  faktor didalam diri seseorang yakni faktor intrinsik dan faktor dari luar diri yang disebut ekstrinsik, faktor intrinsik  dapat  berupa  kepribadian,  sikap,
pengalaman,  dan  pendidikan  atau  berbagai harapan,  cita-cita  yang  menjangkau  ke  masa depan, sedang faktor ekstrinsik dapat ditimbulkan oleh  berbagai  sumber  bisa  karena  pengaruh kondisi kerja, kebijakan organisasi, kehidupan di tempat  kerja  atau  faktor-faktor  lain  yang  sangat kompleks,  tetapi  kedua  faktor  tersebut  timbul karena adanya rangsangan (Notoatmodjo, 2012).

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan  pada penelitian  ini  adalahn  deskriptif  kuantitatif  yang bertujuan  untuk  menggambarkan  motivasi penderita  TB  untuk  mencegah  MDR-  TB  di Puskesmas  Dayeuhkolot  Kabupaten  Bandung. Populasi penelitian ini adalah penderita TB yaitu sebanyak 49 orang, dengan menggunakan teknik sampel jenuh .
Instrumen  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah  kuesioner,  sebelum  digunakan  untuk penelitian kuenioner ini di uji validitaskan kepada 20  penderita  TB  di  Puskesmas  Baleendah  yang mempunyai karakteristik sama dengan responden penelitian,  kemudian  dianalisis  dengan  teknik korelasi Pearson Product Moment dengan hasil r tabel (0, 451-0,752), serta di uji reliabilitas dengan hasil  didapatkan  nilai cronbach’s alpha sebesar 0,945 .
Teknik pengumpulan data dilakukan melalui Microsoft Excel 2010. Pengolahan data menggu- nakan  tahap-tahap  sebagai  berikut  : editing, coding, data entry, processing.
Teknik analisa data yang digunakan analisis data  univariat  yang  bertujuan  menghasilkan distribusi  frekuensi  dan  persentase  dari  setiap variabel penelitian. Setelah setiap item diberi nilai, kemudian  dilakukan  tabulasi.  Setelah  ditabu- lasikan kemudian dihitung distribusi frekuensi dan presentasi  dari  setiap  variabel  penelitian.  Hasil analisis  univariat  dengan  skala  ordinal  disajikan dalam  bentuk  tabel  distribusi  frekuensi  yang dinyatakan dalam persentase.
Motivasi tinggi ≥ 50 Motivasi rendah < 50 (Azwar, 2013)
HASIL Tabel  1. Distribusi  Frekuensi  Gambaran Motivasi  Penderita  TB  Untuk  Mencegah Multi
Drug  Resistance Tuberkulosis  di  Puskesmas Dayeuhkolot Kabupaten Bandung
Kategori Frekuensi Persentase Tingi 17 35% Rendah 32 65% Total 49 100%
Berdasarkan tabel 4.1 dari 49 responden yang diteliti  mengenai  motivasi  penderita  TB  untuk mencegah Multi Drug Resistance Tuberkulosis di Puskesmas  Dayeuhkolot  Kabupaten  Bandung, didapatkan hasil  penelitian  kategori  rendah  yaitu sebesar 65% (32 responden).
Gambaran  motivasi  penderita  TB  untuk mencegah Multi Drug Resistance Tuberkulosis di Puskesmas  Dayeuhkolot  Kabupaten  Bandung berdasarkan sub variabel dapat diamati pada tabel dibawah ini.
1. Gambaran Motivasi Intrinsik Penderita TB
Untuk  Mencegah Multi  Drug  Resistance Tuberkulosis  di  Puskesmas  Dayeuhkolot Kabupaten Bandung Tabel  2 .  Distribusi  Frekuensi  Gambaran Motivasi Intrinsik Penderita TB Untuk Mencegah Multi Drug Resistance Tuberkulosis di Puskesmas Dayeuhkolot Kabupaten Bandung
Kategori Frekuensi Persentase Tingi 20 41% Rendah 29 59% Total 49 100%
Berdasarkan tabel 4.2 dari 49 responden yang diteliti  mengenai  motivasi  intrinsik  untuk mencegah Multi Drug Resistance Tuberkulosis di Puskesmas  Dayeuhkolot  Kabupaten  Bandung, didapatkan  hasil  yang  menunjukkan  kategori rendah sebesar 59% (29 responden).
2. Gambaran  Motivasi  Ekstrinsik  Penderita TB Untuk Mencegah Multi Drug Resistance Tuberkulosis  di  Puskesmas  Dayeuhkolot Kabupaten Bandung Tabel  3. Distribusi  Frekuensi  Gambaran Motivasi  Ekstrinsik  Penderita  TB  Untuk Mencegah Multi Drug Resistance Tuberkulosis di Puskesmas Dayeuhkolot Kabupaten Bandung
Kategori Frekuensi Persentase Tingi 24 49% Rendah 25 51% Total 49 100%
Berdasarkan tabel 4.3 dari 49 responden yang diteliti  mengenai  motivasi  ekstrinsik  untuk mencegah Multi Drug Resistance Tuberkulosis di Puskesmas  Dayeuhkolot  Kabupaten  Bandung, didapatkan  hasil  yang  menunjukkan  kategori rendah sebesar 51% (25 responden).

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  secara  umum tentang  gambaran  motivasi  penderita  TB  untuk mencegah Multi Drug Resistance Tuberkulosis di Puskesmas  Dayeuhkolot  Kabupaten  Bandung, sebagian besar memiliki kategori motivasi rendah sebesar 65% (32 responden). Hal ini terjadi karena kurangnya  pengetahuan  penderita  terhadap penyakit  MDR-TB,  penderita  masih  memiliki keinginan  untuk  berhenti  melakukan  pengobatan secara  rutin,  merasa  bosan,  masih  melakukan aktivitas merokok, tidak makan makanan bergizi dan tidur larut malam. Hal ini sesuai dengan teori yang  dikemukakan  oleh  Solomon  dalam  Hanifa (2013) bahwa motivasi adalah suatu proses yang dilakukan seseorang untuk mencapai sesuatu yang dapat dipengaruhi oleh perilaku orang tersebut.
Usia penderita TB di Puskesmas Dayeuhkolot  rata-rata  41-60  tahun  sebesar  45% (22  responden).  Menurut  teori  Hurlock  (2011) rentang  usia  ini  ditandai  dengan  terjadinya penurunan psikologis, kemampuan fisik, kecepatan perkembangan intelegensi dan intelektual. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian yang  dilakukan  Nugraha  (2014)  mengatakan bahwa  semakin  bertambah  usia  motivasi  dalam diri  akan  mengalami  penurunan  namun  motivasi tersebut  meningkat  jika  ada  dorongan  atau motivasi dari luar.
Pendidikan  penderita  TB  di  Puskesmas Dayeuhkolot rata-rata berpendidikan SMP sebesar 39%  (19  responden),  hal  ini  disebabkan  oleh responden banyak  yang putus  sekolah  atau  tidak sekolah disebabkan oleh faktor ekonomi di daerah Dayeuhkolot  rata-  rata  menengah ke  bawah. Hal ini  sesuai  dengan  penelitian  Bayirahmah  (2018) bahwa semakin rendah pendidikan maka semakin
rendah  juga  motivasinya  untuk  memahami pentingnya  melakukan  pengobatan  secara  rutin, tidak merokok, makan makanan bergizi dan tidak tidur larut malam. Jenis kelamin penderita TB di Puskesmas  Dayeuhkolot  terbanyak  adalah  laki- laki  sebesar  57%  (28  responden).  Menurut Aristiana  (2018)  pusat  memori  ( hippocampus ) pada  otak  laki-laki  lebih  kecil  daripada  otak perempuan  sehingga  laki-laki  akan  lebih  sering lupa  ketika  sudah  diingatkan  untuk  melakukan pengobatan  secara  rutin,  tidak  merokok,  makan makanan bergizi dan tidak tidur larut malam.
Responden  yang  tidak  pernah  mengikuti penyuluhan  mengenai  melakukan  pengobatan secara rutin sebesar 55% (27 responden). Hal ini sesuai  dengan  teori  Notoatmodjo  (2012)  yang mengatakan  bahwa  motivasi  dapat  dipengaruhi oleh  beberapa  faktor  salah  satunya  adalah pelatihan atau penyuluhan. Penyuluhan memiliki tujuan  penting  untuk  meningkatkan  pengetahuan dan  keterampilan  sebagai  kriteria  keberhasilan program  secara  keseluruhan  dan  dapat  menye- babkan  perubahan  perilaku  dengan  banyaknya pengalaman. Sehingga dengan cukupnya penyuluhan  dimungkinkan  dapat  mempengaruhi motivasi  responden  yang  baik.  Hasil  penelitian mengenai  motivasi  intrinsik  dan  motivasi ekstrinsik, yaitu sebagai berikut :
1. Motivasi  Intrinsik  Penderita  TB  Untuk Mencegah Multi  Drug  Resistance Tuber- kulosis di Puskesmas Dayeuhkolot Kabupaten Bandung
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan pada  penderita  TB  untuk  mencegah Multi  Drug Resistance Tuberkulosis di Puskesmas Dayeuhkolot Kabupaten Bandung dilihat dari segi motivasi  intrinsik  termasuk  rendah,  sebesar  59% (29  responden).  Hal  ini  dikaitkan  dengan karakteristik  responden  yang  memiliki  motivasi rendah  berdasarkan  usia,  karena  sebagian  besar usia  responden diatas  40  tahun  sebesar  45% dan pendidikan  sebagian  besar  berpendidikan  SMP sebanyak  39%,  sehingga  responden  memiliki pengetahuan yang kurang tentang penyakit MDR- TB  karena  pengetahuan  berpengaruh  mengubah perilaku positif.
Dari pernyataan kuesioner, ada 31 responden yang  menyatakan  setuju pada  pernyataan  negatif
merasakan efek samping OAT, ada 30 responden yang  menyatakan  pernah  berhenti  melakukan pengobatan,  ada  44  responden  yang  menyatakan merasa  bosan  pada  pengobatan  jangka  panjang, ada  41  responden  yang  merasa  stress  dengan penyakitnya  dan  ada  35  orang  yang  menyatakan tidak  setuju  dengan  pernyataan  positif  merasa cemas  bila  tidak  kontrol  ke  poli  DOTS. Responden  masih  berpikir  bahwa  bila  mereka tidak  minum  obat  dan  kontrol  ke  poli  DOTS secara  rutin  tidak  akan  memperparah  penyakit mereka.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yang dikemukakan oleh Lahey dalam Pulungan (2015) mengatakan  bahwa  motivasi  intrinsik  didasarkan pada  faktor  internal  seperti  rasa  ingin  tahu, tantangan dan usaha.
2. Motivasi  Ekstrinsik  Penderita  TB  Untuk Mencegah Multi  Drug  Resistance Tuber- kulosis di Puskesmas Dayeuhkolot Kabupaten Bandung
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan pada  penderita  TB  untuk  mencegah Multi  Drug
Resistance
Tuberkulosis di Puskesmas Dayeuhkolot Kabupaten Bandung dilihat dari segi motivasi  ekstrinsik  mempunyai  motivasi  yang rendah yaitu sebesar 51% (25 responden), hal ini disebabkan  karena  kurangnya  dukungan  dari keluarga  untuk  kesembuhan  penyakitnya  dan pengawasan dari pihak kesehatan.
Dari  pernyataan  kuesioner  sebanyak  36 responden  yang  mengatakan  setuju  pada pernyataan  tidak  diawasi  dalam  minum  obat teratur  oleh  keluarga,  32  responden  mengatakan tidak mendapat pengawasan dari pihak kesehatan dan  36  responden  mengatakan  setuju  pada pernyataan  tidak  mendapat  dukungan  dari keluarga  untuk  kesembuhan  mereka.  Hal  ini sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh Lahey dalam  Pulungan  (2015)  mengatakan  bahwa motivasi  ekstrinsik  adalah  motif  yang  aktif  dan berfungsi  karena  adanya  perangsang  atau pengaruh  dari  luar  sehingga  seseorang  berbuat sesuatu.
Bagi  petugas  kesehatan  di  Puskesmas Dayeuhkolot untuk selalu melakukan pengawasan dan  mengecek  kembali  pengobatan  yang dilakukan  oleh  penderita  TB  yang  memiliki motivasi  rendah  agar  meminum  obat  setiap
harinya  dan  memberikan  penjelasan  bahwa penyakit  TB  bisa  menjadi  MDR-TB  bila  pasien tidak  melakukan  pengobatan  secara  rutin.  Dan bagi keluarga untuk selalu memberikan dukungan untuk  kesembuhan  para  penderita  TB  yang memiliki motivasi rendah.

## PENUTUP
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan pada  tanggal  15-23  bulan  April  2019  mengenai gambaran motivasi penderita TB untuk mencegah Multi Drug Resistance Tuberkulosis di Puskesmas Dayeuhkolot  Kabupaten  Bandung,  peneliti  dapat menarik  kesimpulan  bahwa  gambaran  motivasi penderita  TB  di  Puskesmas  Dayeuhkolot Kabupaten  Bandung,  sebagian  besar  memiliki motivasi  rendah  sebesar  65%  atau  sebanyak  32 responden.
Saran Penelitian:
1. Puskesmas Dayeuhkolot Kabupaten Bandung Diharapkan  kepada  Petugas  Kesehatan  di Puskesmas  Dayeuhkolot  Kabupaten  Bandung agar rutin mengecek kembali pengobatan yang dilakukan setiap penderita TB dan memberikan penyuluhan  kepada  masyarakat,  pengunjung dan penderita TB tentang pengobatan TB dan penyakit MDR-TB.
2. Peneliti Selanjutnya Diharapkan  kepada  peneliti  selanjutnya  dapat menjadikan  Karya  Tulis  Ilmiah  ini  sebagai bahan  informasi  atau  kajian  untuk  penelitian selanjutnya  mengenai “Dukungan Keluarga Pada Kesembuhan Penderita TB di Puskesmas Dayeuhkolot Kabupaten Bandung” .

## REFERENSI
Alfin, S. (2011). Multi Drug Resistant Tuberculosis (MDR- TB). Jurnal Kesehatan .
Aristiana, C. D., & Wartono, M. (2018). Faktor-faktor yang mempengaruhi  kejadian  Multi  Drug  Resistance Tuberkulosis  (MDR-TB). Jurnal  Biomedika  dan Kesehatan , 1 (1), 65-74.
Astri  SDA.  (2014).  Masalah  tuberkulosis  resisten  obat.
Cermin Dunia Kedokteran .41(4): 248-49 Azwar,S. (2013). Metode Penelitian . Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Bayirahmah,  K.  (2018).  Gambaran  motivasi  penderita tuberculosis  (TB)  Paru  dalam  menggunakan  masker  di Puskesmas  Ciumbuleuit  Kota  Bandung. Karya  tulis ilmiah  prodi  D  III  Keperawatan  Politeknik  Kesehatan TNI AU Ciumbuleuit Bandung . Hidayat, A. (2014). Riset keperawatan dan teknik penulisan
ilmiah . Jakarta: Salemba Medika.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2017).  Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta: Kemenkes RI .
Kurniawati,  E.  (2016).  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan Dengan Perilaku Menular Pada Pasien Mdr-Tb Paru Di RSUD  Dr  Soedarso  Pontianak  ( Doctoral  dissertation , UM Pontianak).
Maulidia, D. (2014). Hubungan Antara Dukungan Keluarga dan Kepatuhan Minum Obat Pada Penderita Tuberculosis di Wilayah Ciputat. UIN Syarif Hidayatullah : Jakarta. Notoatmodjo,  S.  (2010). Ilmu  Perilaku  Kesehatan .  Jakarta:
Rineka Cipta.
Notoatmodjo,  S.  (2018). Metodologi  Penelitian  Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta. Nugraha,  M.  D.  (2014) Analisis  faktor  terkait  antara kepatuhan  berobat  dan  HIV/AIDS  terhadap  kejadian Multi-  Drug  Resistance  Tuberculosis  (mdr-tb)  pada pasien  tuberkulosis  paru  di  RSUD  dr.  Moewardi. Undergraduate thesis, UNIMUS .
Pulungan,  F.  U.  (2015).  Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan tentang Kanker Serviks terhadap Motivasi Wanita Usia Subur  dalam  Melakukan  Pemeriksaan  Pap  Smear  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Labuhan  Deli. Pengaruh Pendidikan Kesehatan tentang Kanker Serviks terhadap Motivasi  Wanita  Usia  Subur  dalam  Melakukan
Pemeriksaan  Pap  Smear  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Labuhan Deli . Riyanto,  A.  (2013). Pengolahan  dan  Analisa  Data Kesehatan . Yogyakarta: Nuha Medika. Riyanto,  A.  (2013). Statistik  Deskriptif  untuk  Kesehatan . Yogyakarta: Nuha Medika.
Robbins,  Stephen  P  &  Judge,  Timothy  A.  (2013). Organizational  Behaviour  Edition  15.  New  Jersey: Pearson Education .
Sarwani  SR,  D.,  &  Nurlaela,  S.  (2012).  Faktor  risiko multidrug  resistant  tuberculosis  (MDR-TB). Jurnal Kesehatan Masyarakat , 8 (1), 60-66.
Siagian, P. (2012). Teori Motivasi dan Aplikasinya . Jakarta: Rineka Cipta.
Steingart K.R., Schiller I., Horne D.J., Pai M., Boehme C.C., Dendukuri  N.  Xpert®  MTB/RIF  assay  for  pulmonary tuberculosis and rifampicin resistance in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014. Issue 1 Sugiyono  (2016). Metode  Penelitian  Kuantitatif  dan Kualitatif . Bandung: Alfabeta.
Perkumpulan Pemberantasan Tuberkulosis Indonesia (2013).
Jurnal Tuberkulosis Indonesia Vol.7. Jakarta: PPTI
World  Health  Organization.  (2017)  Global  tuberculosis report. Geneva: WHO