## MEDIA KESEHATAN  MASYARAKAT  INDONESIA
p-ISSN: 1412-4920 e-ISSN: 2775-5614 https://ejournal.undip.ac.id/index.php/mkmi Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro
DOI : 10.14710/mkmi.20.3.159-162_______________________

## Pengaruh     Faktor    Biologis dan  Sosial    Ekonomi   Terhadap Kejadian Gondok  di  Kismantoro Wonogiri
Yulia    Lanti    Retno  Dewi 1 *,  Budiyanti  Wiboworini 1 ,  Widardo 1 ,  Amelya  Augusthina 1 ,  Dwi Rahayu 1
1 Bagian Gizi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret * Corresponding author : yulialanti@live.com
Info Artikel : Diterima 16 Desember  2020 ; Disetujui 28 April 2021 ; Publikasi 1 Juni 2021

## ABSTRAK
Latar belakang: Gondok merupakan  masalah kesehatan masyarakat di  Indonesia. Kecamatan Kismantoro ka bupaten Wonogiri merupakan sa lah sa tu da erah endemik kekurangan iodium dan tela h diketahui lebih dari setengah abad yang la lu. Penelitia n ini bertujuan untuk menganalisis pengaruh faktor biologis dan sosial ekonomi terha dap kejadian gondok di Kisma ntoro, Wonogiri.
Metode: Penelitia n  ini  a da lah  penelitia n  observasional  a nalitik  denga n  rancangan  ka sus  kontrol.  Data dikumpulkan dengan kuesioner pada orang yang tela h diketahui menderita gondok dan tidak sebagai kontrol. Da ta  yang diambil meliputi faktor biologis dan sosial ekonomi. Jumlah subjek penelitian sebanyak 38 orang. Hasil: Penderita gondok sebanyak 55.3%, Sebagian besar subjek adalah perempuan (86,8%), berusia diatas 50 ta hun (57,9%), mempunyai riwa yat gondok dalam keluarga (23,7%), bekerja sebagai peta ni (60,5%), serta mempunyai pendapatan (63,2%) dan pendidikan (73,7%) yang rendah.  umur terbanyak diatas 50 tahun 57.9%, jenis kela min perempuan sebanyak 86.8%, riwa yat gondok dalam keluarga 23.7%, pendidikan rendah 73.7%, pekerjaan sebagai petani 60.5% da n pendapatan rendah 63.2%.   Uji  Fisher  menunjukkan perbedaan yang signifika n (p<0.001).
Simpulan : Fa ktor biologis da n faktor sosial ekonomi mempengaruhi kejadian gondok di Kismantoro.
Kata kunci: gondok, Kismantoro, Wonogiri, fa ktor biologis, faktor sosial ekonomi

## ABSTRACT
Title: The  Influence of Biological and Socioeconomic Factors on The Event Of Endemic Goiter  In Kismantoro, Wonogiri
Background: Endemic goiter is a public health problem in Indonesia. Kismantoro sub -district, Wonogiri at Central Java is one of these endemic area. It has been known for a long time, around five decades. This study was aimed at analyzing the influence of biological and socioeconomic factors on the event  of endemic goiter. Method: The study is an observational analytic with case control design.A specially designed questionnaires was used to collect the data. Data on biological socioeconomic factors were taken from 38 subjects. Result: Subjects with goiter 55.3 %, 57.9% of subjects with goiter aged >50 y, and 86.8% are females, 23.7% have history of endemic goiter in their families, working as farmer 60.5%, lower education in 73.7%, and lower incomes in 63.2%.  Fisher test showed significant result (p<0.001) Conclusion : Biological and socioeconomic factors aggravate endemic goiter in Kismantoro , Wonogiri.
Keywords: goiter, Kismantoro, Wonogiri, biological factor, socioeconomic factor

## PENDAHULUAN
Ga ngguan Akibat Kekurangan Iodium (GAKI) merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat ya ng da pat menghambat peningkatan mutu sumber
da ya manusia. Lebih da ri setenga h a bad ya ng lalu gondok endemik di  Kisma ntoro sudah  dilaporkan na mun  hingga   sa a t  ini  kekurangan  iodium  di
Kisma ntoro  tetap  menjadi  ma salah  kesehatan ma syarakat.  Kekura ngan  iodium merupakan penyebab utama gondok  emdemik. 1 Gondok  endemik  a dalah  sa la h  sa tu  contoh penyakit berbasis lingkunga n 2 . Iodium la rut dalam a ir,  sehingga   erosi  ka rena  seba b  a papun  akan mengikisnya da ri permukaan ta nah dan membawanya ke la ut, ha l ini  terliha t jela s bahwa ba nyak daerah gondok endemik terjadi pada daerah berka pur,  pegunungan  da n  da erah  ya ng  banyak mengalami  erosi. 3 Kisma ntoro  a dalah  sa la h  satu keca matan di ka bupaten Wonogiri denga n keadaan a la m yang sebagian besar a dalah gunung-gunung dan beriklim tropis. Pegunungan meliputi hampir seluruh desa .
Gondok  endemik a dalah pembesaran kelenjar tiroid a kibat maladaptasi kekurangan iodium untuk ja ngka wa ktu ya ng la ma . Kekura ngan iodium  di Kisma ntoro  ya ng  tela h  berla ngsung  sa nga t  lama menunjukkan  ba hwa  upa ya  pena nggulangannya tida k efektif. Dalam penelitian ini gondok dijadikan pa rameter  uta ma  akan  tetapi  keja dian  gondok dipenga ruhi oleh  ba nyak fa ktor a ntara la in faktor
biologis da n sosia l ekonomi. Berdasarkan fakta yang tela h diuraikan diatas, penelitian ini bertujuan untuk menganalisis  penga ruh  fa ktor  biologis dan sosia lbudaya  terha dap  keja dian  gondok  di Kisma ntoro, Wonogiri.

## MATERI DAN METODE
Penelitia n ini  a dalah penelitia n observasional a nalitik  denga n  ra ncangan case  control (kasus kontrol). Populasi da lam penelitian ini a dalah semua penduduk ya ng tingga l  di  keca matan Kismantoro Wonogiri. Subjek Penelitian adalah penderita gondok da n  tida k  gondok  ya ng  tingga l  di  kecamatan Kisma ntoro  Wonogiri  da n  bersedia   mengikuti penelitia n  dengan  mengisi  kuesioner  ya ng  telah disedia kan. Jumla h subjek penelitia n sebanyak 38 ora ng. Fa ktor biologis meliputi umur, jenis kelamin da n  riwa ya t  kelua rga  a pa  ada  yang  menderita gondok. Faktor sosial ekonomi meliputi pendidikan, pekerjaan dan pendapatan. Data dikumpulkan dengan menggunakan  kuesioner  ya ng  khusus  disiapkan untuk  keperluan  tersebut.  Sela njutnya  untuk mengetahui a danya pengaruh.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berda sarkan Tabel 1. Jumla h subjek penelitian ra ta-rata memperoleh penghasila n dibawah UMR sebanyak 63,2%.  Umur terbanyak dia tas 50 tahun 57,9 %.
Ta bel 1. Ka rakteristik subjek penelitian data kontinu
Variabel N Mean SD Min Max Umur (ta hun) 38 49.79 13.48 15 73 Penda patan (rupiah) 38 1.492.105 1.388.637 500.000 5.000.000
Ket : * (signifika n)
Berda sarkan Tabel 2. Jumlah subjek penelitian ya ng  menderita  gondok  55.3%.    Jenis  kelamin perempuan sebanyak 86,8 %. Riwa yat keluarga yang
menderita  gondok  23.7  %.  Pendidikan  rendah diba wah SMA  73.7 %.  Pekerjaan seba gian besar seba gai petani 60.5 %.
Ta bel 2. Rekapitulasi Hasil Uji Hubungan Variabel n % Gondok Menderita gondok Tida k menderita gondok 21 17 55,3 44,7 Jenis Kelamin La ki-la ki Perempuan 5 33 13,2 86,8 Riwayat Keluarga Menderita gondok Tida k menderita gondok 9 29 23,7 76,3 Pendidikan Tida k sekolah Tida k lulus SD SD SMP SMA PT 7 5 13
3 2 8
18,4 13,2
34,2 7,9 5,2 21,1 Pekerjaan IRT (Ibu Rumah Ta ngga) Peta ni 3 23 7,9 60,5
PNS Swa sta 6 6 15,8 15,8 *: Uji hubungan yang signifika n
Ha sil a nalisis pa da Tabel 3. Uji Fisher menunjukkan perbedaan yang signifikan (p<0.001)
Penelitia n ini diikuti oleh 38 subjek penelitian. Seba nyak 55.3 % gondok. Gondok merupakan tanda obyektif  kekurangan  iodium  di  sua tu  wilayah. Sema kin  kekurangan  iodium,  sema kin  banyak penderita gondok di wila yah tersebut. Gondok juga da pat  terjadi  kembali  (rela ps)  a pabila   suplemen
iodium ya ng pernah diberikan  dihentikan  tiba-tiba. Penelitia n Zimmermann et al, menunjukkan gondok tela h  kembali  terja di  setela h  suplemen  iodium dihentikan di Maroko, ini  terja di  setelah 14 bulan, pa dahal sewa ktu   diberi ga ra m   beriodium   dalam wa ktu 1 ta hun terjadi penurunan prevalensi gondok sebesa r 40 %. 10 Variabel Gondok Total p Gondok Tida k Gondok n % n % n % Umur < mea n ≥ mean 3 18 7,9 47,4 13 4 34,2 10,5 16 22 42,1 57,9 Jenis Kelamin La ki-la ki Perempuan 0 21 0 55,3 5 12 13,2 31,6 5 33 13,2 86,8 Riwayat Keluarga Tida k a da gondok Ada  gondok 19 2 50 5,3 10 7 26,3 18,4 29 9 76,3 23,7 0,001 Pendidikan Rendah Tinggi 21 0 55,3 0 7 10 18,4 26,3 28 10 73,3 26,3 Pendapatan Rendah Tinggi 21 0 55,3 0 3 14 7,9 36,8 24 14 63,2 36,8 Pekerjaan Peta ni Bukan petani 21 0 55,3 0 2 15 5,3 39,5 23 15 60,5 39,5
Fa ktor la in yang ikut menyebabkan pembesaran kelenjar  gondok  disebut  goitrogens .4 Goitrogens mengga nggu  fungsi  kelenja r  gondok  melalui berba gai ca ra mulai da ri sintesis, tra nsport hormon tiroid hingga  mempengaruhi ekspresi gen. 5 Fa ktor biologis  ya ng diba has meliputi umur, jenis  kela min da n a danya riwa ya t kelua rga yang gondok. Umur menentukan kebutuhan iodium yang dia njurkan  dalam  tubuh.  Umur  dia tas  50  tahun seba nyak 57.9%. Tubuh membutuhkan sangat sedikit iodium tetapi ha rus a da. Akibat kekurangan iodium da la m tubuh tidak saja menyebabkan gondok, tetapi juga mengga nggu kecerdasan, ga ngguan pertumbuhan fisik, ga nggua n fungsi mental. Ha sil meta-analisis  da ri  18  penelitia n  membandingkan populasi di daerah kekurangan iodium dengan daerah pembanding yang secara geografis sama tetapi tidak kekurangan  iodium menunjukkan  perbedaan Intelligence  Quotient (IQ) sebesa r  13,5 poin.6Penelitian Muhilal cit Djokomoeljanto akibat kekurangan  iodium menyebabkan kehila ngan lebih da ri 130 juta IQ poin pada anak di Indonesia. 7
Kebutuhan  iodium  berbeda  terga ntung  jenis kela min.  Seba nyak  86.8%  subjek  penelitian perempuan.Ibu yang  ha mil da n menyusui
membutuhan  iodium  ya ng  lebih  ba nyak.  Akibat kekurangan iodium dalam kehamila n dapat berakibat buruk, seperti a bortus, la hir mati, cacat bawaan. 8 Riwa yat  kelua rga  ya ng  gondok  sebanyak 23.7%.  Riwa yat  kelua rga  berpengaruh  terhadap keja dian  gondok  karena  kebiasaan  makan  dalam kelua rga mengandung senyawa  goitrogenik (kubis, kedela i,  singkong).4,9,11,12 Singkong perlu mendapat perhatian, karena masih banyak penduduk ma kan singkong. Singkong mengandung lina marin, sua tu  glikosida  sia nogenik  ya ng  oleh  pengaruh lina marase dapat diubah menjadi sia nida yang sangat bera cun.  Tubuh  mengubah  sia nida   ini  menjadi senyawa yang kurang beracun yaitu tiosianat. Kerja tiosia nat di da lam kelenjar tiroid a dalah menghambat a mbilan iodium masuk ke dalam kelenjar. 4
Fa ktor  sosia l  ekonomi  meliputi  pendidikan, pekerjaan  da n  pendapatan.    Seba nyak  73.7  % pendidikan ma sih renda h diba wah SMA.  Mela lui pendidikan diha rapkan dapat memperoleh pengetahuan  ya ng  lebih  ba ik.  Pendidikan  adalah modal  uta ma  untuk  memperluas  pengetahuan seseora ng da lam mendapatkan peluang pekerjaan. Sema kin  tinggi  pendidikan  ya ng  diterima,  maka pembangunan da n kualitas penduduk sua tu daerah
a kan meningkat.   Ora ng ya ng berpendidikan tinggi cenderung  memilih  ma kanan  ya ng  lebih  baik diba ndingkan  mereka  ya ng  berpendidikan  lebih renda h.  Pendidikan  tinggi  a kan  meningkatkan kepa tuhan  konsumsi  ga ra m  beriodium  sehingga gondok dapat dicegah.
Penelitia n  di  Bra zil  menunjukkan  bahwa perba ikan sosia l  ekonomi  penduduk berhubungan denga n  penurunan  preva lensi  gondok  endemik. Perba ikan  sosia l  ekonomi  da pat  menurunkan preva lensi gondok endemik melalui beberapa cara seperti bera gamnya piliha n makanan, meningkatnya pendidikan dan ketersediaan air minum yang aman. Peningka tan status sosial ekonomi dan infrastruktur khususnya di daerah pegunungan yang jauh dari jalan ra ya ,  da pat  meningkatkan  a kses  terha dap  garam beriodium. Orga nisa si Keseha tan  Sedunia (WHO) menyarankan penggunaan ga ram beriodium secara universal untuk mengatasi gondok.
Pekerjaan a dalah suatu kegia tan a tau a ktivitas subjek  penelitia n  seha ri  ha ri.  Pekerjaan  subjek penelitia n 60.5 % seba gai petani. Pekerjaan dapat mempengaruhi terjadinya gondok, petani yang sering menggunakan pupuk nitrogen, oleh ba kteri dalam ta nah a kan diubah menjadi senyawa nitrat, ya ng bila ma suk dalam tubuh akan menghambat pengambilan iodium oleh kelenjar gondok.
Penda patan sebanyak 63.2 %  diba wah UMR (Upa h Minimum Ka bupaten/Kota). Pendapatan yang renda h diseba bkan ka rena seba gian besa r bekerja seba gai  peta ni  da n  mengalami  ga ga l  panen. Penda patan  kelua rga  adalah  pendapatan  yang diterima   oleh  ruma h  ta ngga  ya ng  bersangkutan bera sal da ri pendapatan kepala rumah ta ngga dan pendapatan a nggota ruma h ta ngga . Seca ra global terda pat pengaruh peningkatan penghasila n terhadap perba ikan  kesehatan  misa lnya  kelua rga  mampu membeli ga ra m beriodium lebih da ri 30 ppm yang ha rga nya jauh lebih mahal dibanding menggunakan ga ra m  krosok  ya ng  bia sa  dipa kai  untuk  hewan. Penda patan  merupakan  faktor  penting  dalam memilih makanan yang lebih baik.

## SIMPULAN
Ada   penga ruh    fa ktor  biologis  da n  sosial ekonomi terha dap kejadian gondok di Kisma ntoro Wonogiri.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  World  Hea lth  Orga niza tion.    Assessment  of Iodine   deficiency   disorders   a nd monitoring their elimina tion. A Guide for Progra mmeManagers,2007.
2.  Achmadi UA.  Da sa r-Dasar Penyakit Berbasis Lingkungan. Ja karta, 2011.
3.  Djokomoeljanto, R. Buku  Ilmu Penyakit Dalam. Ja karta, 2009.
4.  Ga ita n E. Environmental Goitrogenesis. Florida, 2000.
5.  Boa s M,  Ra smussen UF,  Sja jjebaek NE  and Ma in  KM.  Environmental  chemicals  and Thyroid  function.  European  Journal  of Endocrinology.2006
6.  Hetzel  BS.  Introduction  :  The  Na ture  and Ma gnitude of the Iodine Deficiency Disorders. In  :  Hetzel  BS  Eds:  Towa rds  the  Global Elimina tion of  Bra in Da mage Due  to  Iodine Deficiency. New Delhi, 2004.
7.  Djokomoeljanto R, Sa toto a nd Untoro R. IDD Control in Indonesia . In: Towa rds the Global Elimina tion of  Bra in Da mage Due  to  Iodine Deficiency.Hetzel BS (eds). Oxford, 2004.
8.  Dewi YLR, Suna rto and Sawartuti R. Maternal Urina ry  Iodine  a nd  Pregna ncy  Outcomes  in Nga rgoyoso sub-district, Central Java, Indonesia. Journal of Biology Agriculture and Hea lthcare 2013, 3 (8): 92-95
9.  Dewi  YLR.  Goitrogenic foods consumed by school  children  in  Nga rgoyoso  sub-district, Ka ra nganyar regency, Central Ja va, Indonesia. Journal of Natural Sciences Research  3(2): 51- 56.
10.  Zimmermann  M,  Wegmiller  R,  Zeder  C, Torresa ni T, a nd Chaoukin N . Ra pid relapse  of thyroid dysfunction a nd  goiter  in  school-age children a fter discontinuation of sa lt iodization. Am J Clin Nutr. 2004,79: 642-645
11.  Dewi, YLR. Senyawa Goitrogenik dalam Bahan Ma kanan (Goitrogenic Substa nces in Foodstuffs). Jurna l Bioedukasi 2015, 8(2): 24- 27.
12.  Dewi YLR, Wida rdo a nd Suprapto B.  Soybean, ca ssava  a nd  ca bbage locally grown in a  iodine deficient area in Central Ja va a re goitrogenic to ra ts.  Ma la ysian  Journal  of  Public  Health Medicine 2017, 17(1): 78-83.