## GAMBARAN FAKTOR RISIKO OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA (OSA) PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 (DM TIPE 2)
Lara Okta Ningsih 1 , Gamya Tri Utami 2 , Jumaini 3
1 PSIK Universitas Riau, 2 PSIK Universitas Riau, 3 PSIK Universitas Riau Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Riau Jalan Patimura No 9 Gedung G Kode Pos 28131 Indonesia Telepon 085265561492 email: oktaningsihlara@gmail.com

## Abstrak
Diabetes melitus tipe 2 (DM tipe 2) merupakan salah satu penyakit kronis yang banyak terjadi di masyarakat. Salah satu kondisi yang berhubungan gangguan tidur Obstructive Sleep Apnea (OSA) adalah DM tipe 2. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran faktor risiko OSA pada pasien DM Tipe 2 dengan desain penelitian deskriptif . Sampel dalam penelitian ini sebanyak 57 orang responden DM Tipe 2 yang diambil dengan menggunakan teknik purposive sampling. Alat ukur yang digunakan adalah kuesioner Berlin unruk mengukur tingkat risiko OSA dan dan alat ukur meteran dan timbangan berat badan untuk mengukur lingkar   leher   dan   kejadian   obesitas.   Analisis   yang   digunakan   adalah   analisis   univariat   untuk   melihat distribusi frekuensi faktor risiko OSA pada pasien DM tipe 2. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat 35   responden   yang   memiliki   risiko   tinggi   terhadap   OSA,   dimana   proporsi   responden   berdasarkan   usia dewasa awal (100%) dan manula (100%), proporsi responden berdasarkan indeks massa tubuh responden yang mengalami obesitas sebanyak 76,5%, proporsi responden berdasarkan jenis kelamin laki-laki (71%), proporsi   responden   berdasarkan   lingkar   leher   sebanyak   71,4%   responden   memiliki   lingkar   leher   besar, proporsi   responden   berdasarkan   status   merokok   sebanyak   62,5%   responden   adalah   perokok.   Dari   hasil penelitian ini maka diharapkan kepada masyarakat agar dapat mencegah dan mengontrol terjadinya OSA dengan mengontrol berat badan dan menerapkan gaya hidup yang sehat.
Kata kunci : DM Tipe 2, obesitas, obstructive sleep apnea (OSA)

## Abstract
Type 2 Diabetes Mellitus (type 2 DM) is one of the most common chronic diseases in the community. One of the conditions associated with Obstructive Sleep Apnea (OSA) sleep disorder is type 2 diabetes melitus. This study aims to determine the description of OSA risk factors in patients with type 2 DM with descriptive research design. The sample of this study were 57 respondents of Type 2 DM taken based on inclusion criteria using purposive sampling technique. Measuring tool used is a Berlin questionnaire to measure the risk level of OSA and meter measuring and scales to measure the neck circumference and the incidence of obesity. The analysis of this study were univariate analysis to see frequency distribution in percentage form and narration of OSA risk factor in DM type 2 patient. The results showed there were 35 respondents who had high risk to OSA, which proportion Based on age were early adult (100%) and the elderly (100%), proportion based on body mass index were obesity (76,5%), proportion based on gender were male (71%), proportion   based   on   neck   circumference   were   71.4%   of   respondents   had   large   neck   circumference, proportion based on smoking habit were 62.5% of respondents are smokers. Based on the results of this study can be concluded that high risk of OSA most experienced at the early and final elderly age with male gender and the condition of obesity.
Keywords : Obesity, obstructive sleep apnea (OSA), risk factors, type 2 diabetes mellitus

## PENDAHULUAN
Diabetes melitus (DM) merupakan salah satu   penyakit   kronis  yang   banyak   terjadi   di masyarakat,   dan   telah   menjadi   masalah
kesehatan   di   dunia.   Insiden   dan   prevalensi penyakit   ini   terus   bertambah   terutama   di negara berkembang (Arisman, 2013).
Lara Okta Ningsih 1 , Gamya Tri Utami 2 , Jumaini 3 , Gambaran Faktor Risiko Obstructive Sleep Apnea (Osa) Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 (Dm Tipe 2)
Global   status   report   on   non communicable   diseases tahun   2014   yang dikeluarkan oleh World Health Organization
(WHO) menyatakan bahwa prevalensi DM di seluruh   dunia   untuk   penduduk   dengan   usia >18   tahun   diperkirakan   sebesar   9%.   Tahun 2030 diperkirakan DM menempati urutan ke- 7 penyebab kematian di dunia. Menurut pusat data dan informasi kementrian kesehatan RI tentang   situasi   dan   analisis   diabetes, prevalensi   penderita   DM   di   Indonesia   pada penduduk dengan usia ≥ 15 tahun mengalami peningkatan dari 1,1% (tahun 2007) menjadi 2,1% (tahun 2013). Prevalensi pasien DM tipe 2 yang berobat ke poli penyakit dalam RSUD Arifin   Achmad,   Pekanbaru   juga   mengalami peningkatan   dari   1.306   orang   (tahun   2015) menjadi 1610 orang (tahun 2016) ( Electronic data   processing RSUD   Arifin   Achmad,
2017).
Bentuk   diabetes   melitus   yang   paling sering ditemukan adalah DM tipe 2 (Gibney,
et al , 2008). Kejadian DM tipe 2 berhubungan dengan   perubahan   gaya   hidup,   kebiasaan mengkonsumsi   makanan   tinggi   kalori, kurangnya   aktivitas,   merokok,   obesitas   dan urbanisasi serta berhubungan dengan adanya gangguan   tidur   (Holt, et   al ,   2010;   Arifin,
2011).  Menurut   Spiegel, et   al (2009)
gangguan   tidur   berhubungan   dengan   risiko terjadinya   DM.  Penelitian   yang   dilakukan oleh Cunha, et al (2008) tentang kualitas tidur pasien   DM   tipe   2   menunjukkan   bahwa sebanyak 52% pasien DM tipe 2 mempunyai kualitas   tidur   kurang,   kualitas   tidur   yang
kurang   pada   pasien   DM   tipe   2   tersebut berhubungan   dengan   adanya   insomnia, Rest Legs Syndrome (RLS) dan Obstructive Sleep Apnea (OSA).
OSA adalah suatu gangguan tidur yang melibatkan penghentian atau penurunan yang signifikan dari aliran udara, akan tetapi masih memungkinkan penderitanya untuk melakukan   usaha  napas.   OSA   merupakan salah satu tipe gangguan pernapasan saat tidur yang   paling   sering   ditemui   dan   ditandai dengan episode kolapsnya saluran napas atas saat tidur yang berulang (Downey, 2017).
OSA   dapat   menimbulkan   beberapa gejala,   baik   pada   saat   tidur   malam   hari maupun saat beraktifitas siang hari. Beberapa gejala   yang   biasanya   terjadi   pada   penderita OSA di malam hari adalah mendengkur dan henti nafas saat tidur yang akan menyebabkan penderitanya   terbangun   saat   tidur   (Downey, 2017).   Biasanya   gangguan   pernafasan   yang terjadi   pada   saat   tidur   malam   hari   akan menyebabkan   penderita   OSA   sering   merasa mengantuk   pada   siang   harinya,   sehingga menyebabkan   kurangnya   perhatian, penurunan   konsentrasi   dan   terganggunya ingatan (Antariksa, 2010).
Begitu banyaknya dampak negatif dari OSA,   maka   diperlukan   adanya   upaya   yang dapat   dilakukan   untuk   mencegah   ataupun menggontrol   kejadian   OSA   tersebut,   seperti obesitas,   lingkar   leher   yang   besar   dan kebiasaan   merokok,     akan   tetapi   risiko terjadinya   OSA   juga   dapat   meningkat   oleh beberapa   faktor   yang   tidak   dapat   dikontrol,
seperti   usia   dan   jenis   kelamin   (Downey,
2017).  Penelitian   ini   bertujuan  untuk mengetahui gambaran faktor risiko OSA pada pasien DM tipe 2.

## METODE PENELITIAN
Penelitian   ini   merupakan   penelitian deskriptif.   Penelitian deskriptif bertujuan
untuk   mendeskripsikan   atau   memaparkan peristiwa-peristiwa penting yang terjadi pada masa kini (Nursalam, 2011).
Penelitian ini dilakukan di poli penyakit dalam   RSUD   Arifin   Achmad,   pada   bulan Februari 2017 sampai Juli 2017. Sampel pada penelitian   ini   sebanyak   57   orang,   yang diambil dengan menggunakan teknik sampel purposive   sampling. Kriteria   inklusi   pada penelitian ini adalah Pasien yang berobat ke poli   penyakit   dalam   RSUD   Arifin   Achmad dengan   diagnosa   medik   DM   tipe   2,   tidur bersama   pasangan,   bersedia   menjadi responden,   berada   di   tempat   pada   saat penelitian,   dan   didampingi   oleh   pasangan tidur saat pengisian kuesioner.
Analisis   data   yang   digunakan   adalah analisis data univariat. Analisis ini digunakan untuk   melihat   gambaran   masing-masing variabel,   dengan   menggunakan   uji   univariat untuk   melihat   distribusi   frekuensi   dalam bentuk presentase dan narasi dari faktor risiko OSA pada  pasien DM tipe  2 yang meliputi meliputi   obesitas,   lingkar   leher,   kebiasaan merokok, usia dan jenis kelamin.

## HASIL PENELITIAN

## 1. Gambaran   frekuensi   karakteristik demografi responden

## Tabel 1
Distribusi   responden   berdasarkan   jenis   kelamin dan usia No Variabel f % 1 Jenis kelamin Laki-laki 31 54,4 Perempuan 26 45,6 Total 57 100 2 Usia Dewasa awal 2 3,5 Dewasa akhir 9 15,8 Lansia awal 21 36,8 Lansia akhir 23 40,4 Manula 2 3,5 Total 57 100
Berdasarkan tabel 1 diatas dapat dilihat bahwa   sebahagian   besar   responden   berjenis kelamin   laki-laki   yaitu   sebanyak   31   orang (54,4%).   Sementara   usia   responden   yang paling   banyak   berada   pada   kelompok   usia dewasa   akhir,   yaitu   sebanyak   23   orang (40,4%).
2. Gambaran   frekuensi   karakteristik responden   berdasarkan   modifikasi kuesioner Berlin

## Tabel 2
Distribusi responden berdasarkan modifikasi kuesioner Berlin No Variabel modifikasi kuesioner Berlin f % 1 Kebiasaan mendengkur Ya 39 68,4 Tidak 18 31,6 Total 57 100,0 2 Suara dengkuran Sedikit lebih berisik dibanding bernapas 10 25,6 Seberisik saat berbicara 3 7,7 Lebih berisik dibanding bicara 1 2,6 Sangat berisik 25 64,1 Total 39 100,0
Lara Okta Ningsih 1 , Gamya Tri Utami 2 , Jumaini 3 , Gambaran Faktor Risiko Obstructive Sleep Apnea (Osa) Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 (Dm Tipe 2)

## Tabel 3
Distribusi responden berdasarkan modifikasi kuesioner Berlin No Variabel modifikasi kuesioner Berlin f % 3 Frekuensi kebiasaan mendengkur Hampir setiap hari 28 71,8 3-4 kali per minggu 5 12,8 1-2 kali per minggu 5 12,8 1-2 kali perbulan 1 2,6 Total 39 100,0 4 Kebiasaan henti napas saat tidur (kondisi seperti tercekik/tersedak saat tidur) Pernah 12 30,8 Tidak 27 69,2 Total 39 100,0 5 Frekuensi henti napas saat tidur (kondisi seperti tercekik/tersedak saat tidur) Hampir setiap hari 5 41,7 3-4 kali per minggu 2 16,7 1-2 kali per minggu 4 33,3 1-2 kali perbulan 1 8,3 Total 12 100,0 Hampir setiap hari 16 28,1 3-4 kali per minggu 15 26,3 1-2 kali per minggu 2 3,5 1-2 kali perbulan 0 0 Tidak pernah/ hampir tidak pernah 24 42,1 Total 57 100,0 7 Frekuensi kondisi lelah yang dialami saat siang hari Hampir setiap hari 23 40,4 3-4 kali per minggu 9 15,8 1-2 kali per minggu 3 5,3 1-2 kali perbulan 1 1,8 Tidak pernah/hampir tidak pernah 21 36,8 Total 57 100,0 8 Frekuensi mengantuk/tertidur saat berkendara Hampir setiap hari 9 15, 8 3-4 kali per minggu 3 5,3 1-2 kali per minggu 2 3,5 1-2 kali perbulan 1 1,8 Tidak pernah/hampir tidak pernah 42 73,7 Total 57 100,0
Berdasarkan tabel 2 diatas dapat dilihat bahwa dari 57 orang responden DM tipe 2, 39 orang   responden   (68,4%)   diantaranya memiliki   kebiasaan   mendengkur,   dimana sebanyak   25   orang   responden   (64,1%) memiliki   suara   dengkuran   yang   sangat berisik, sebanyak 28 orang responden (71,8%) memiliki frekuensi mendengkur hampir setiap hari,   sebanyak   12   orang   responden   (30,8%) memiliki   kebiasaan   henti   napas   pada   saat tidur,   dan   sebanyak   5   orang   responden (41,7%) memiliki frekuensi henti napas saat tidur hampir setiap hari. Sebanyak 16 orang responden   (28,1%)   memiliki   frekuensi   lelah saat bangun tidur hampir setiap hari, sebanyak 23   orang   responden   (40,4%)   memiliki frekuensi lelah saat siang hari hampir setiap, dan   untuk   frekuensi   mengantuk/tertidur   saat berkendara,   sebanyak   9   orang   responden (15,8%)   memiliki   frekuensi   hampir   setiap hari.

## 3. Gambaran frekuesi risiko terjadinya

## OSA pada pasien DM tipe 2
Berdasarkan   hasil   kuesioner   yang dikumpulkan   dari   57   responden   diperoleh data   yang   menunjukkan   tentang   risiko terjadinya   OSA   pada   pasien   DM   tipe   2, adapun   hasil   analisa   univariat   untuk   risiko terjadinya OSA pada pasien DM tipe 2 dapat dilihat pada tabel 7 berikut:

## Tabel 4
Distribusi   responden   berdasarkan   risiko terjadinya OSA No Kelompok Jumlah N % 1 Berisiko Tinggi OSA 35 61,4 2 Berisiko Rendah OSA 22 38,6 Total 57 100
Berdasarkan tabel 4 diatas dapat dilihat bahwa   dari   57   orang   jumlah   responden, sebanyak   35   orang   (61,4%)   diantaranya berisiko tinggi mengalami OSA, dan 22 orang (38,6%)   memiliki   risiko   rendah   terhadap kejadian OSA.

## 4. Gambaran   faktor   risiko   OSA   pada pasien DM tipe 2
Berdasarkan   hasil   kuesioner   yang dikumpulkan   dari   57   responden   diperoleh data yang menunjukkan tentang faktor risiko OSA pada pasien DM tipe 2. Adapun secara lengkap deskripsi distribusi faktor risiko OSA dapat dilihat pada tabel berikut:

## Tabel 5
Proporsi   jenis   kelamin   pada   kelompok   yang berisiko terhadap kejadian OSA
No Klasifikasi Jenis Kelamin Klasifikasi Risiko OSA Total Risiko
Rendah Risiko Tinggi N % N % N % 1 Perempuan 13 50 13  50 26 100 2 Laki-Laki 9 29     22 71 31 100 Total 22 38,6   35  61,4 57   100
Berdasarkan tabel 5 diatas dapat dilihat bahwa   dari   57   orang   responden   didapatkan sebanyak 35 orang diantaranya berisiko tinggi mengalami OSA, yang terdiri dari 13 orang perempuan   (50%)   dan   22   orang   laki-laki (71%).

## Tabel 6
Proporsi usia pada kelompok  yang berisiko mengalami OSA No Klasifikasi Usia Klasifikasi Risiko OSA Total Risiko Rendah Risiko Tinggi N % N % N % 1 Dewasa Awal 0 0   2   100 2 100 2 Dewasa Akhir 3 33,3   6   66,7 9 100 3 Lansia Awal 10 47,6  11 52,4 21 100 4 Lansia Akhir 9 39,1 14  60,9    23 100 5 Manula 0 0  2  100 2 100 Total 22 38,6 35  61,4     57 100
Berdasarkan tabel 6 diatas dapat dilihat bahwa   dari   57   orang   responden   didapatkan sebanyak 35 orang diantaranya berisiko tinggi mengalami  OSA , yang terdiri dari 2 orang berada   pada   kelompok   usia   dewasa   awal (100%), 6 orang berada pada kelompok usia dewasa akhir (66,7%), 11 orang berada pada kelompok usia lansia awal (52,4%), 14 orang berada   pada   kelompok   usia   lansia   akhir (60,9%) dan 2 orang berada pada kelompok usia manula.

## Tabel 7
Proporsi obesitas pada kelompok yang berisko mengalami OSA
No Klasifikasi IMT
Klasifikasi
Risiko OSA Total Risiko Rendah Risiko Tinggi N % N % N % 1 Tidak Obesitas 14 60,9   9 39,1 23 100 2 Obesitas 8 25,3 26  76,5 34 100 Total 22 38,6 35  61,4 57 100
Berdasarkan   tabel   diatas   dapat   dilihat bahwa   dari   57   orang   responden   didapatkan sebanyak 35 orang diantaranya berisiko tinggi mengalami   OSA,   yang   terdiri   dari   9   orang
Lara Okta Ningsih 1 , Gamya Tri Utami 2 , Jumaini 3 , Gambaran Faktor Risiko Obstructive Sleep Apnea (Osa) Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 (Dm Tipe 2)
tidak   mengalami   obesitas   (39,1%)   dan   26 orang lainnya mengalami obesitas (76,5%).

## Tabel 8

## Proporsi lingkar leher pada kelompok yang berisiko mengalami OSA
No Klasifikasi Lingkar Leher Klasifikasi Risiko OSA Total Risiko Rendah Risiko Tinggi N   % N % N % 1 Normal 14 48,3   15     51,7   29 100 2 Besar 8 28,6   20 71,4   28 100 Total 22 38,6  35    61,4    57 100
Berdasarkan tabel 8 diatas dapat dilihat bahwa   dari   57   orang   responden   didapatkan sebanyak 35 orang diantaranya berisiko tinggi mengalami OSA, yang terdiri dari 15 orang dengan lingkar leher normal (51,7%), dan 20 orang dengan lingkar leher besar (71,4 %).

## Tabel 9
Proporsi   status   merokok   pada   kelompok   yang berisiko mengalami OSA
No Klasifikasi Kebiasaan Merokok Klasifikasi Risiko OSA Total Risiko Rendah Risiko Tinggi N % N % N % 1 Bukan Perokok 19 38,8   30 61,2   49 100 2 Perokok 3  37,5 5 62,5 8  100 Total 22  38,6   35 61,4  57  100
Berdasarkan tabel 9 diatas dapat dilihat bahwa   dari   57   orang   responden   didapatkan sebanyak 35 orang diantaranya berisiko tinggi mengalami OSA, yang terdiri dari 30 orang bukan   perokok   (8,8%)   dan   5   orang merupakan perokok (62,5%).

## PEMBAHASAN
1. Gambaran   risiko   OSA   pada   pasien

## DM tipe 2
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan pada 57 orang pasien DM tipe 2, didapatkan hasil   bahwa   35   orang   (61,4%)   responden memiliki risiko tinggi terhadap OSA.
Terdapat hubungan timbal balik antara DM   tipe   2   dan   OSA.   Dimana   DM   tipe   2 diperkirakan   dapat   menjadi   faktor   risiko terjadinya   OSA,   dan   OSA   diduga   dapat meningkatkan   risiko   terjadinya   gangguan metabolik,   intoleransi   glukosa   serta   dapat mempengaruhi   konrtrol   glukosa   yang   buruk pada penderita diabetes.
Menurut   Ramusson, et   al (2012) penurunan   berat   badan   pada   penderita   DM tipe   2   dapat   menyebabkan   terjadinya penurunan massa otot tubuh. Jika penurunan massa otot tersebut terjadi di nasofaring dan orofaring maka dapat menyebabkan terjadinya kolap   ketika   tidur,   sehingga   dapat   memicu terjadinya OSA.
Sementara   dengan   adanya   aktivitas sistem saraf simpatis yang tinggi dan aktivitas saraf parasimpatis yang rendah pada penderita OSA,   dapat   menghambat   pelepasan   insulin sehingga   menyebabkan   peningkatan   kadar glukosa   (Touma   &   Pannain,   2014). Fragmentasi tidur yang terjadi pada penderita OSA juga dapat meningkatkan aktivitas saraf simpatis   yang   dapat   meningkatkan   laju metabolisme   selama   tidur   dan   sekresi katekolamin   (Ronksley,   2009).   Adanya peningkatan katekolamin dapat menyebabkan
resistensi insulin dan disfungsi sel beta yang mengakibatkan   pengembangan   DM   tipe   2 (Waseem & Hassan, 2011).

## 2. Gambaran   faktor   risiko   OSA   pada pasien DM tipe 2

## a. Usia
Usia merupakan salah satu faktor yang dapat   meningkatkan   risiko   terjadinya   OSA bagi   seseorang.   Semakin   bertambahnya   usia maka   risiko   terjadinya   OSA   semakin meningkat,   hal   ini   disebabkan   karena   otot- otot   dilator   faring   yang   semakin   melemah (Pillar, 2010). Risiko terjadi OSA juga dapat meningkat   pada   kelompok   usia   lain   seperti pada usia dewasa. Prevalensi terjadinya OSA paling   tinggi   ditemukan   pada   usia   40-50 tahun   dan   sebanyak   2-4%   lebih   sering ditemukan pada kelompok usia dewasa muda, di Amerika sekitar 12 juta orang usia 30-60 tahun menderita OSA (Antariksa, 2010). OSA 2-3 kali lebih sering terjadi pada laki-laki usia 30-64 tahun (Young, et al , 2004).
Berdasarkan  penelitian   yang dilakukan pada   35   orang   responden   yang   memiliki risiko tinggi terhadap OSA didapatkan hasil bahwa   responden   terbanyak   berada   pada kelompok usia lansia awal yaitu pada rentang usia   46-55   tahun   dan   pada   kelompok   usia lansia   akhir   yaitu   pada   rentang   usia   56-65 tahun. Pada penelitian  ini jumlah  responden yang   berisiko   tinggi   terhadap   OSA   yang berada pada kelompok usia lansia awal lansia akhir   berjumlah   sebanyak   25   orang,
berjumlah   hampir   3   kali   lipat   lebih   banyak dibandingkan dengan kelompok usia lain.
Hal ini menunjukkan bahwa risiko OSA dapat meningkat pada semua kelompok usia. Akan tetapi paling banyak terjadi pada dekade 5 dan 6, dan dapat meningkat seiring dengan bertambahnya usia seseorang.

## b. Jenis kelamin
Salah   satu   faktor   yang   dapat meningkatkan   risiko   terjadinya   OSA   adalah jenis kelamin. Dimana jenis kelamin laki-laki 2   kali   lipat   lebih   berisiko   terkena   OSA dibandingkan   dengan   jenis   kelamin perempuan, angka prevalensi OSA pada orang yang sangat gemuk adalah sebanyak 42-48% terjadi pada laki-laki dan hanya 8-38% pada perempuan (Antariksa, 2010).
Prevalensi   OSA   pada   kelompok   usia 30-60   tahun   sebanyak   9-24%   terjadi   pada laki-laki   dan   hanya   4-9%   terjadi   pada perempuan.   Perbandingan   terjadinya   OSA pada   laki-laki   dan   perempuan   adalah   2-3:1. Hal   ini   disebabkan   karena   adanya   peran hormonal   sehingga   kejadian   OSA   dapat meningkat   pada   perempuan   setelah mengalami menopause (Downey, 2017).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan pada   35   orang   responden   yang   memiliki risiko tinggi terhadap OSA didapatkan  hasil bahwa responden terbanyak berjenis kelamin laki-laki  dengan  jumlah   sebanyak  22 orang, hampir   mencapai   2   kali   lipat   lebih   banyak dibandingkan dengan responden perempuan.
Hal   ini   menunjukkan   bahwa   laki-laki memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami
Lara Okta Ningsih 1 , Gamya Tri Utami 2 , Jumaini 3 , Gambaran Faktor Risiko Obstructive Sleep Apnea (Osa) Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 (Dm Tipe 2)
OSA   dibandingkan   dengan   perempuan.
Prevalensi terjadinya OSA lebih banyak pada laki-laki dibandingkan dengan perempuan, hal ini   disebabkan   karena   adanya   faktor hormonal.

## c. Obesitas
Obesitas merupakan faktor yang sangat mempengaruhi   terjadinya   OSA.   Dimana sebanyak   60%   penderita   OSA   adalah   orang dengan   obesitas.   Obesitas   atau   peningkatan berat badan dapat mempengaruhi peningkatan frekuensi   apnea   (Antariksa,   2010).
Peningkatan   10%   berat   badan   akan meningkatkan   6   kali   lipat   risiko   OSA (Peppard, et al , 2000). Menurut Hargens, et al
(2006)   faktor   predisposisi   utama   kejadian OSA   adalah   obesitas,   karena   peningkatan jaringan adiposa leher menyebabkan infiltrasi jaringan   lemak   ke   faring,   sehingga   terjadi sumbatan aliran udara selama tidur.
Obesitas   juga   dapat   berperan   dalam terjadinya   penyempitan   jalan   napas,   berat badan yang berlebihan pada dinding dada dan disfungsi   diafragma   mengganggu   upaya ventilasi  saat tidur dan jaringan lemak pada leher dan lidah menurunkan diameter saluran napas   yang   dapat   menjadi   faktor   pencetus terjadinya OSA (Antariksa, 2010).
Berdasarkan  penelitian   yang dilakukan pada   35   orang   responden   yang   memiliki risiko tinggi terhadap OSA didapatkan hasil bahwa sebanyak 26 orang adalah responden dengan   obesitas.   Hasil   ini   menunjukkan bahwa responden dengan obesitas berjumlah
hampir   3   kali   lipat   dibandingkan   dengan responden dengan berat badan normal.

## d. Lingkar leher
Lingkar leher merupakan indeks untuk melihat obesitas tubuh bagian atas, yang dapat digunakan  sebagai  skrining  sederhana  untuk mengidentifikasi   pasien   yang   berkelebihan berat badan.  Pengukuran lingkar leher dapat dilakukan untuk melihat adanya penumpukan lemak   pada   bagian   anterolateral   saluran pernapasan,   yang   dapat   menyebabkan penyempitan   pada   saluran   pernapasan, sehingga meningkatkan risiko terjadinya OSA (Sumpono, 2010).
Dalam   sebuah   penelitian   mengatakan bahwa   seseorang   dengan   OSA   memiliki lingkar   leher   4   cm   lebih   besar   dibandingan dengan seseorang yang tidak menderita OSA (Downey, 2017). Semakin besar lingkar leher seseorang   maka   akan   semakin   tinggi   risiko untuk   mengalami   OSA.   Lingkar   leher   yang normal   untuk   laki-laki   adalah   <37   cm   dan untuk   perempuan   <34   cm   (Liubov, et   al,
2001).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan pada   35   orang   responden   yang   memiliki risiko tinggi terhadap OSA didapatkan  hasil bahwa sebanyak 8 dari 13 orang perempuan memiliki lingkar leher ≥34 cm, dan sebanyak 12   dari   22   orang   laki-laki   memiliki   lingkar leher   ≥37   cm.   Pada   penelitian   ditemukan bahwa   tidak   semua   responden   dengan obesitas memiliki lingkar leher diatas normal, hal ini mungkin dapat dipengaruhi oleh tipe
obesitas   yang   dimiliki   oleh   masing-masing responden.

## e. Kebiasaan merokok
Salah   satu   gaya   hidup   yang   dapat meningkatkan   risiko   terjadinya   OSA   adalah kebiasaan   merokok.   Merokok   merupakan suatu   kegiatan   menghisap   asap   yang dihasilkan dari pembakan tembakau, didalam rokok   terdapat   banyak   sekali   bahan   kimia yang dapat menyebabkan gangguan terhadap kesehatan   terutama   terhadapa   kesehatan pernapasan seseorang.
Menurut   Schoenstein   (2001)   individu dengan   IMT   normal   dan   kurus   juga   dapat mengalami   gejala   OSA.   Hal   ini   dapat disebabkan   oleh   kebiasaan   merokok,   karena merokok dapat menimbulkan pembengkakan membran   lendir   pada   tenggorokan   sehingga
menyebabkan penyempitan
saluran pernapasan   bagian   atas,   sehingga   dapat mencetuskan kejadian OSA.
Berdasarkan  penelitian   yang dilakukan pada   35   orang   responden   yang   memiliki risiko tinggi terhadap OSA didapatkan hasil bahwa   sebanyak   5   orang   responden merupakan seorang perokok. Hasil penelitian ini dapat dilihat bahwa jumlah perokok pada responden   yang   memilki   risiko   tinggi terhadap   OSA   jauh   lebih   rendah   jika dibandingkan dengan responden yang bukan perokok.

## SIMPULAN
Setelah   dilakukan   penelitian   tentang gambaran   faktor   risiko Obstructive   Sleep Apnea (OSA)   pada   pasien   DM   tipe   2, menunujukkan   hasil   bahwa   sebanyak   35 orang (61,4%) dari 57 orang memiliki risiko tinggi   terhadap   OSA,   dimana   prevalensi responden   yang   memiliki   risiko   tinggi terhadap OSA terdiri dari jenis kelamin laki- laki yang lebih banyak daripada perempuan, risiko   tinggi   terhadap   OSA   paling   banyak ditemukan   pada   kelompok   usia   lansia   awal dan   lansia   akhir   dengan   rentang   usia   45-65 tahun,   dengan   prevalensi   sampel   yang mengalami obesitas berjumlah hampir 3 kali lipat   lebih   banyak   dibandingkan   dengan jumlah   sampel   yang   memiliki   berat   badan normal. Prevalensi responden dengan lingkar leher   yang   besar   atau   diatas   nilai   normal sebanyak 20 orang dari 35 orang. Sementara prevalensi   perokok   hanya   5   orang   dari   35 orang sampel.

## SARAN
Disarankan   kepada   responden hendaknya   dapat   lebih   baik   lagi   dalam mengontrol   faktor-faktor   yang   dapat meningkat   risiko   terjadinya   OSA   seperti obesitas   dan   kebiasaan   merokok,   agar terhindar   dari   kejadian   OSA,   karena   OSA yang   tidak   dikontrol   dapat   menimbulkan komplikasi lebih lanjut.
Lara Okta Ningsih 1 , Gamya Tri Utami 2 , Jumaini 3 , Gambaran Faktor Risiko Obstructive Sleep Apnea (Osa) Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 (Dm Tipe 2)

## DAFTAR PUSTAKA
Antariksa, B. (2010). Patogenesis, diagnostic dan   skrining   osa   (obstuctive   sleep apnea). Jurnal   Respirologi   Indonesia. Diperoleh tanggal 05 Januari 2017 dari http://jurnalrespirologi.org/jurnal/Jan10/ OSA %20Diagnosis,patogenesis,skrining.pdf Arifin, Z. (2011). Analisis hubungan kualitas tidur   dengan   kadar   glukosa   darah pasien diabetes melitus tipe 2 di rumah sakit   umum   provinsi   nusa   tenggara barat. Jakarta:   Fakultas   Ilmu Keperawatan   Universitas   Indonesia. Diperoleh tanggal 21 februari 2017 dari http://www.academia.edu/8354209/anal isis_hubungan_kualitas_tidur_dengan_k adar_glukosa_darah_pasien_diabetes_m ellitus_tipe_2_di_rumah_sakit_umum_p ropinsi_nusa_tenggara_barat_tesis_oleh Arisman.(2013). Obesitas,   diabetes   melitus, dan   dislipidemia:   konsep:   teori,   dan penanganan   aplikatif   seri   buku   ajar ilmu gizi . Jakarta: EGC Cunha, M.C.B.D., Zanetti, M.L., & Hass, V.J. (2008). Sleep   quality   in   type   2 diabetics. Dilihat   pada   tanggal   30 Januari 2017 dari  http://www.scielo.br/ pdf/rlae/v16n5/09.pdf Downey,   R.   (2017). Obstructive   sleep apnea . Jounal   of   Medscape   Drugs   &
Diseases. Diperoleh   tanggal   27 desember 2016, dari http://emedicine.medscape.com/article/2 95807-overview.
Electronic   Data   Processing   (EDP)   RSUD Arifin Achmad. (2017). Jumlah pasien diabetes melitus yang berobat ke RSUD Arifin Ahmad tahun 2015 dan 2016 Gibney, M.J., Margetts, B.M., Kearney, J.M., &   Arab,   L.   (2008). Gizi   Kesehatan
Masyarakat .   (Andry   Hartono, Alihbahasa, Palupi Widyastuti  & Erita Agustin Hardiyanti; Editor edisibahasaindonesia) Jakarta: EGC
Hargens,   T.A.,   Richardson,   S.M.,   Gregg,
J.M., Zedalis, D., Herbert, W.G. (2006).
Hypertension research in sleep apnea: J Clin Hypertens.
Holt, R.I.G., Cockram, C.S., Flyvbjerg, A., & Goldstein,   B.J.   (2010). Textbook   of diabetes. (4th ed). UK: A Wohn Wiley
& Sons, ltd. UK
Liubov,   Cikim,   S.,   Vakur,   A.,   &   Neze,   O.
(2001).   The   relationship   betwen   neck circumference   and   body   fat   ratio   in Turkish women. Turkey: Department of Endocrinology and Metabolism
Peppard,   P.E.,   Young,   T.,   Palta,   M., Dempsey.   J.,   Skatrud,   J.   (2000). longitudinal   study   of   moderate   weight change and sleep disordered breathing . JAMA Pillar,   G., et   al .   (2010). Principles   and practice   of   geriatric   sleep   medicine . New York: Cambridge university press Schoenstein. (2001). Hentikanngorok. (Ine Tri Kusuma wardhani, Alih Bahasa; Yosef P.   Krespi,   Editor).  Jakarta:   Prestasi Pustaka.
Setiadi. (2013). Konsep dan praktik penulisan riset keperawatan. (Ed.2). Yogyakarta: Graha Ilmu Spiegel, K., Tasali, E., Leproult, R & Cauter, E.V. (2009). Effects of poor and short sleep   on   glucose   metabolism   and obesity   risk .   Dilihat   pada   tangal   23 Januari 2017 dari https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/artic les/PMC4457292/
Sumpono,   A.S.B.   (2010).   Hubungan obstructive  sleep apnea (OSA) dengan kejadian   hipertensi   di   poli   saraf   rsud dr.moewardi.   Surakarta:   Universitas Sebelas Maret. Diperoleh pada tanggal 14 april 2017 dari file:///c:/users/acer/downloads/aulia %20suluk+lampiran%20(13).pdf WHO.   (2007). Global   surveillance,
prevention   and   control   of   chronic respiratory   diseases .   Dilihat   pada tanggal   26   Desember   2016   dari http://www.who.int/gard/publications/G ARD%20Book%202007.pdf Young, T., Skatrud, J., Peppard, P.E. (2004).
Risk factors for obstructive sleep apnea in adults . JAMA