## MANAJEMEN KASUS PADA KLIEN ISOLASI SOSIAL
Tati Suryati 1 *, Achir Yani Syuhaimie Hamid 2 , Herni Susanti 2
STIKes Pertamedika Jakarta, Jl. Bintaro Raya No.10, Tanah Kusir, Kebayoran Lama, Jakarta, Indonesia 12240 Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Jln Prof. Dr. Bahder Djohan, Depok, Indonesia16424 *tatipertamedika@gmail.com

## ABSTRAK
Isolasi sosial merupakan kondisi kesendirian yang dialami individu dan dipersepsikan oleh orang lain. Tujuan penulisan Karya Ilmiah Akhir ini menjelaskan manajemen asuhan keperawatan spesialis jiwa pada  klien  dengan  isolasi  sosial  dengan  menggunakan  interpersonal  Peplau  dan  Stuart.  Intervensi diberikan 37 klien dengan isolasi sosial dengan menggunakan terapi Social Skill Training dan Family Psikoedukasi.  Hasil  didapatkan  penurunantanda  dan  gejala  kognitif,  afektif,  fisiologis,  perilaku  dan sosial  serta  peningkatan  kemampuan  klien  dan  keluarga.  Rekomendasi  penelitian  ini  adalah  klien dengan  isolasi  sosial  dilakukan  terapi  Social  Skill  Training  dengan  menggunakan  hubungan interpersonal Peplau dan Stuart.

## Kata kunci: interpersonal peplau dan stuart; isolasi sosial

## CASE MANAGEMENT ON SOCIAL ISOLATION CLIENTS

## ABSTRACT
Social isolation is the condition of being alone as experienced by individual and perceived as caused by others. Inhibility to express client’s feeling. The purpose of this scientific papers was to explain the mental  health-psychiatric  nursing  care  management  to  clients  with  social  isolation  behavior  using Peplau’s  Interpersonal  Relationship  and  Stuart’s  Adaption  Theory.  Nursing  intervention  was condanted  37  social  isolation  behaviors  clients  were  social  skill  training  and  Family psychoeducation. The effect of therapies showed the decreased of sign  and symptom at all aspects of cognitive, affective, physiological, behavior, social and improvement of client and family ability. It’s recommended that social skill training applied to client  with  social  isolation provided in client  with behavior  utilizing  peplau’s  Interpersonal  Realationship  and  Stuart’s  Adaptation  Theory  as  an approach.
Keywords: interpersonal peplau and stuart; social isolation

## PENDAHULUAN
Kesehatan  Jiwa  adalah  keadaan  sejahtera saat  individu  menyadari  kemampuannya sendiri,  dapat  mengatasi  tekanan  hidup yang normal, dapat bekerja secara produktif, dan mampu berkontribusi terhadap  masyarakat  ( Centre  for  Desease Control and Prevention , 2013). Kesehatan Jiwa  adalah  kondisi  dimana  seorang individu dapat  berkembang  secara  fisik, mental,    spiritual,    dan  sosial    sehingga individu    tersebut   menyadari  kemampuan sendiri,  dapat  mengatasi  tekanan,  dapat bekerja    secara    produktif,    dan    mampu memberikan kontribusi untuk komunitasnya (UU No 18, 2014).
Klien  dengan  gangguan  jiwa  sulit  untuk bersosialisasi  dengan  lingkungannya  atau disebut  dengan  isolasi  sosial  dimana  klien cenderung untuk menarik diri dari lingkungan yang dapat menyebabkan klien tidak  dapat  interaksi  dengan  orang  lain. Isolasi sosial merupakan kondisi kesendirian  yang  di  alami  oleh  individu dan  dipersepsikan  disebabkan  orang  lain dan  sebagai  kondisi  yang  negatif  dan mengancam  (Towsend,  2010).    Ada  dua bentuk  isolasi  sosial:  ketidakterhubungan sosial (hubungan sosial kurang dan tingkat partisipasi  sosial  yang  rendah),  dan perasaan isolasi (pengalaman subjektif dari perasaan  kesepian  dan  dirasakan  sebagai kurang  dukungan  sosial  (Cornwell  &
Waite  2009).  Klien  dengan    isolasi  sosial diupayakan  melakukan  kegiatan  sosial  di masyarakat.
Ketidakmampuan
berhubungan  sosial  yang  dialami  klien gangguan jiwa membutuhkan peran perawat dalam  melatih keterampilan sosial,  keterampilan  sosial  ini  dapat menjadi  perilaku  baru  untuk  menjalin hubungan  sosial  kembali  dengan  orang lain (Townsend, 2011).
Klien  dengan  gangguan  jiwa  cenderung mengalami  isolasi  sosial  yang  semakin parah.    Akibat  peristiwa  hidup  yang  tidak menyenangkan  yang  disebabkan  oleh penyakitnya  serta  kambuh  yang  berulang (Bankole et all, 2008). Perawat mempunyai peran besar dalam memberikan  asuhan  keperawatan  pada klien  dengan  isolasi  sosial  melalui intervensi  terhadap  stigma  eksternal  dan internal  serta  memperbaiki  daya  tilik  diri yang  kurang  baik  melalui  rehabilitasi. Klien  dengan  isolasi  sosial  sulit  untuk menjalin hubungan dengan orang lain, dan adanya  stigma  dari  masyarakat  dengan gangguan jiwa, hal ini menyebabkan klien tidak dapat melakukan kegiatan sosialisasi. Klien dengan gangguan jiwa dalam proses pemulihan yang maksimal perlu mendapatkan  bantuan  dan  dukungan perawat. Asuhan keperawatan klien dengan  isolasi  sosial  dapat  dilakukn  oleh perawat jiwa dengan menggunakan pendekatan hubungan interpersonal Peplau.

## METODE
Metode  yang  dilakukan  adalah  dengan memberikan  tindakan  keperawatan  ners spesialis  berupa Social  Skills  Training (SST) dan Family  Psikoeducation  (FPE) kepada  klien  isolasi  sosial.  SST  dan  FPE diberikan  masing-masing  pada  37  klien, sehingga  jumlah  klien  yang  digunakan adalah 24 klien isolasi sosial. Seluruh klien sebelumnya  telah  diberikan  tindakan keperawatan  ners  pada  individu,  Terapi Aktifitas kelompok Sosialisai (TAKS) dan pendidikan kesehatan pada keluarga.
Identifikasi  tanda  dan  gejala  isolasi  sosial sebelum  dan  setelah  dilakukan  tindakan keperawatan dilakukan dengan menggunakan  kuesioner  tanda  gejala isolasi  sosial  yang  dimodifikasi  dari berbagai  sumber.  Jumlah  item  pertanyaan adalah  34  item  yang  terdiri  dari  8  item aspek kognitif, 8 item aspek afektif, 4 item fisiologis, 7 item aspek perilaku dan 7 item aspek  sosial.  Kegiatan  yang  dilakukan pada  SST  terdiri  dari  4  sesi  latihan  yaitu latihan  bersosialisasi,  latihan  bersahabat, latihan bekerjasama dan latihan menghadapi  situasi  sulit.  Sedangkan  pada FPE, kegiatan yang dilakukan terdiri dari 4 sesi  yaitu  mendiskusikan  pengalaman/ masalah  keluarga  dalam  merawat  klien dengan  isolasi  sosial,  mendiskusikan  cara merawat  klien  dengan  isolasi  sosial, mendiskusikan stres yang dirasakan keluarga dan cara mengatasi stres, mendiskusikan  beban  yang  dirasakan keluarga  dan  cara  mengatasi  beban keluarga.  Latihan melawan pikiran negatif dilakukan secara individual di ruangan/bangsal, sedangkan latihan bersosialisasi,  latihan  bersahabat,  latihan bekerjasama  dan  latihan  menghadapi situasi sulit dilakukan secara berkelompok di ruang rehabilitasi bersama-sama dengan klien dari ruangan.

## HASIL
Karakteristik  klien  semuanya  berjenis kelamin perempuan, berusia dewasa (72.97%),  berpendidikan  SMP  (51.35%), tidak  bekerja  (36.36%),  berstatus  menikah (45.46%), menggunakan asuransi kesehatan (100%), dan lama sakit antara 1 sampai  5  tahun  (59.09%).  Penyebab  klien dirawat sebagian besar dari faktor biologis karena  riwayat  masuk  rumah  sakit sebelumnya  (54.55%),  aspek  psikologis disebabkan  karena  pengalaman  yang  tidak menyenangkan (86.36%), dan aspek sosial budaya disebabkan karena masalah ekonomi (72.73%). Faktor pencetus biologis  terbanyak  disebabkan  karena putus  obat  (50%),  faktor  psikologis terbanyak  karena    pengalaman  yang  tidak
menyenangkan  (77.27%)  dan  faktor  sosial budaya  terbanyak  adalah  masalah/konflik dengan keluarga (86.36%).
Tanda gejala yang dilihat pada klien isolasi sosial  terdiri  dari  aspek  kognitif,  afektif, fisiologi,  perilaku  dan  sosial.  Aspek kognitif yang dinilai adalah adanya pikiran sepi,  ditolak  orang  lain,  tidak  tertarik kegiatan sehari-hari, tidak dapat menerima nilai  dari  masyarakat,  tidak  aman  berada dekat  dengan  orang  lain,  tidak  mampu memenuhi  harapan  orang  lain,  tidak mampu membuat tujuan hidup, dan pikiran tidak yakin mampu melangsungkan hidup. Setelah  dilakukan  tindakan  keperawatan ners  dan  SST,  pada  aspek  kognitif  terjadi penurunan  tanda  dan  gejala  dari  50% menjadi 15.9%. Sedangkan setelah dilakukan  tindakan  keperawatan  ners  dan CBSST terjadi penurunan tanda dan gejala dari  44.3%  menjadi  35.23%. Tanda  gejala pada  aspek  afektif  yang  dinilai  antara lain afek klien (datar/tumpul), perasaan tertekan, kesepian, ditolak orang lain, tidak diperdulikan orang lain, merasa tidak aman dan  nyaman  dengan  orang  lain  dan perasaan  takut  dengan  orang  lain.  Setelah dilakukan  tindakan  keperawatan  ners  dan SST,  pada  aspek  afektif  terjadi  penurunan tanda  dan  gejala  dari  50%  menjadi 35.23%.  Sedangkan  setelah  dilakukan tindakan  keperawatan  ners  dan  CBSST terjadi  penurunan  tanda  dan  gejala  dari 51.14% menjadi 38.64%.
Tanda  gejala  pada  aspek  fisiologis    yang dinilai  antara  lain  wajah  terlihat  murung, sulit  tidur,  merasa  lelah  atau  letih  dan kurang bergairah. Setelah dilakukan tindakan  keperawatan  ners  dan  SST,  pada aspek  fisiologis  terjadi  penurunan  tanda dan  gejala  dari  59.09%  menjadi  20.45%. Sedangkan  setelah  dilakukan  tindakan keperawatan ners dan FPE terjadi penurunan  tanda  dan  gejala  dari  51.42%. Tanda  gejala  pada  aspek  perilaku  yang dinilai  antara  lain  tidak  ada  kontak  mata, tidak  melakukan  kegiatan  sehari-hari, kurang  aktivitas  fisik  dan  verbal,  berdiam
diri  di  kamar,  banyak  melamun/asyik dengan pikirannya sendiri, dipenuhi dengan  pikiran  sendiri  yang  berulang  dan tidak mampu melakukan pekerjaan dengan tuntas. Setelah dilakukan tindakan keperawatan  ners  dan  SST,  pada  aspek perilaku terjadi penurunan tanda dan gejala dari  27.03%  menjadi  18.18%.  Sedangkan setelah  dilakukan  tindakan  keperawatan ners  dan  CBSST  terjadi  penurunan  tanda dan gejala dari 38.96% menjadi 15.58%.
Aspek  terakhir  yang  dilihat  adalah  aspek sosial.  Item  yang  dinilai  antara  lain perilaku  menarik  diri  dari  orang  lain,  sulit berinteraksi,  tidak  mau  berkomunikasi dengan  orang  lain,  kegagalan  berinteraksi dengan  orang  lain  di  dekatnya,  tidak mampu  berpartisipasi  dalam  kegiatan sosial,  acuh  terhadap  lingkungan  dan curiga  pada  orang  lain.  Setelah  dilakukan tindakan  keperawatan  ners  dan  SST,  pada aspek  sosial  terjadi  penurunan  tanda  dan gejala  dari  61.04%  menjadi  25.97%. Sedangkan  setelah  dilakukan  tindakan keperawatan  ners  dan  CBSST  terjadi penurunan  tanda  dan  gejala  dari  59.74% menjadi 19.48%. Data tersebut menunjukkan  bahwa  tanda  gejala  yang paling  banyak  menunjukkan  penurunan setelah  dilakukan  SST  adalah  pada  aspek fisiologis.  Sedangkan  pada  CBSST  yang menunjukkan  penurunan  terbesar  adalah pada aspek sosial.
Kemampuan  bersosialisasi  klien  setelah dilakukan  tindakan  keperawatan  ners  dan ners  spesialis,  keduanya  menunjukkan peningkatan.  Pada  klien  yang  telah diberikan tindakan ners dan SST, kemampuan bersosialisasi klien meningkat dari  9.09%  menjadi  86.36%.  Sedangkan pada  klien  yang  telah  diberikan  tindakan keperawatan  ners  dan  ners  spesialis menunjukkan  peningkatan  kemampuan bersosialisasi dari 9.09% menjadi 93.18%. Angka  tersebut  menggambarkan  bahwa pada  klien  isolasi  sosial,  kemampuan bersosialisasi akan menunjukkan peningkatan  lebih  tinggi  pada  klien  yang
telah  diberikan  tindakan  keperawatan  ners dan CBSST dibandingkan SST. Perubahan tanda  gejala  dan  kemampuan  pada  klien
isolasi  sosial  setelah  diberikan  tindakan keperawatan  ners  dan  ners  spesialis  dapat dilihat pada tabel 1, 2 dan 3 berikut ini. Tabel 1.
Tanda Gejala Isolasi Sosial Klien setelah Tindakan Keperawatan Ners dan Ners Spesialis
(SST atau CBSST) (n=22) Tanda dan Gejala Tindakan Keperawatan Ners Dan SST (n=11) Tindakan Keperawatan Ners Dan CBSST (n=11) Pre % Post % % Selisih Pre % Post % % selisih Kognitif 5.5 50 1.75  15.91 34.09 4.88  44.32 1 9.09 35.23 Afektif 5.5 50 2 14.77 35.23 5.63  51.14 1 12.50 38.64 Fisiologis 6.5 59.09 2 20.45 38.64 5.25  47.73 2 13.64 34.09 Perilaku 4.29  38.96 2 18.18 20.78 4.29  38.96 2 15.58 23.38 Sosial 6.71  61.04 2 25.97 35.06 6.57  59.74 2 19.48 40.26 Tabel 2. Kemampuan Klien setelah Tindakan Keperawatan Ners Spesialis: SST (n=11) Kemampuan Pre Post Selisih (%) f % f % Bersosialisasi 4 18.18 11 100 81.82 Menjalin persahabatan 3 13.64 10 90.91 77.27 Bekerjasama dalam kelompok 1 4.55 7 63.64 59.09 Menghadapi situasi sulit 0 0 10 90.91 90.91 Rata-rata 2 9.09 9.5 86.36 77.27 Tabel 3. Kemampuan Klien setelah Tindakan Keperawatan Ners Spesialis: CBSST (n=11) Kemampuan Pre % Post % % Selisih Merubah pikiran negatif 1 0 0 11 100 100 Merubah pikiran negatif 2 0 0 8 72.73 72.73 Bersosialisasi 4 18.18 11 100 81.82 Menjalin persahabatan 3 13.64 10 90.91 81.82 Bekerjasama dalam kelompok 1 4.55 9 81.82 77.27 Menghadapi situasi sulit 0 0 11 100 100 Rata-rata 2 9.09 10.3 93.18 84.09

## PEMBAHASAN
Fase resolusi merupakan fase saat tindakan keperawatan dan kolaborasi telah dilakukan.  Pada  tulisan  ini,  hal  yang dievaluasi  adalah  terkait  hasil  perubahan tanda  dan  gejala  isolasi  sosial  dan perubahan kemampuan klien dalam bersosialisasi. Pandangan tentang efektifitas  SST  cukup  beragam.  Benton  & Schroeder  (1990),  Dilk  dan  Bond  (1996)
mengatakan  bahwa  validitas  SST  tinggi dalam  menangani  klien  isolasi  sosial, namun Kurtz dan Mueser (2008), Pilling et al  (2002),  dan  Tungpunkom  et  al  (2012) mengatakan  bahwa  efektifitas  SST  sangat terbatas  dan  lemah  (Ottavi,  Pasinetti,  & Popolo,  2014).  Namun  sejalan  dengan  hal tersebut, penerapan SST dan CBSST telah berkembang  di  Indonesia  dengan  evaluasi
hasil  perubahan  tanda  gejala  isolasi  sosial dan kemampuan bersosialisasi.
SST dan CBSST keduanya dapat menurunkan tanda gejala isolasi sosial dan meningkatkan  kemampuan  klien  dalam bersosialisasi.  Penurunan  tanda  gejala isolasi sosial pada klien yang mendapatkan tindakan  ners  dan  SST tidak menunjukkan hasil yang tinggi dibandingkan penurunan tanda gejala pada klien  yang  diberikan  tindakan  ners  dan CBSST.  SST  lebih  banyak  menurunkan tanda gejala fisiologis (54,26%) pada klien isolasi sosial, sedangkan CBSST menurunkan  paling  banyak  tanda  gejala afektif  (83.13%)  dan  kemudian  tanda gejala  kognitif  dan  sosial  masing-masing 64.49%.  Penurunan  kemampuan  untuk bersosialisasi  lainnya  yang  terjadi  adalah ketidakmampuan klien untuk berkomunikasi secara efektif dengan orang lain,  terutama  untuk  mengungkapkan  dan mengkonfirmasi  perasaan  negatif  dan positif  yang  dialaminya,  untuk  meminta atau  menolak  permintaan  orang  lain  yang tidak  rasional  dan  untuk  memahami hambatan-hambatan  dalam  berhubungan interpersonal  (Malky,  Attia,  dan  Alam, 2016).
SST  tidak  banyak  memberikan  perubahan pada  aspek  kognitifnya  karena  memang tidak  difokuskan  pada  kemampuan  klien untuk  merubah  pikiran  atau  persepsi terkait  sosialisasi.  Klien  banyak  berfokus pada latihan dan kegiatan yang menggunakan  aktifitas  fisik.  SST  yang dilakukan  di  Ruang  Rehabilitasi  ternyata memberi dampak fisiologis yang baik pada klien.  Klien  diminta  untuk  partisipatif dalam kelompok dan menggunakan kelompok  untuk  membantu  memfasilitasi latihannya. Henderson menyebutkan dalam Marriner (2008) bahwa klien harus mampu memelihara  keseimbangan  fisiologis  dan emosionalnya  sehingga  segala  sesuatu yang ada di lingkungannya dapat berdampak pada kehidupan dan perkembangan klien.
Perubahan  tanda  dan  gejala  pada  klien dengan  tindakan  ners  dan  CBSST  cukup signifikan pada aspek kognitif, afektif dan sosial.  CBSST  yang  didahului  dengan CBT  di  awal  sesi  ternyata  mampu membantu  klien  untuk  merubah  persepsi negatif  tentang  diri  dan  perilakunya. Sehingga  klien  lebih  termotivasi  dan memiliki  semangat  untuk  melanjutkan pada sesi latihan berikutnya. Hal ini sesuai dengan Sharf (2012) bahwa terapi kognitif yang  ada  pada  CBSST  menguji  efek pikiran  maladaptif  pada  klien  gangguan jiwa  terhadap  afek  dan  perilaku,  karena ketiganya memiliki hubungan saling mempengaruhi pada perilaku isolasi sosial khususnya.

## Perubahan  kemampuan  klien  dalam bersosialisasi
Hasil  asuhan  dengan  tindakan  ners  pada individu,  perubahan  pada  kemampuan mengenal  isolasi  sosial  mencapai  72.73% dan kemampuan berkenalan secara bertahap mencapai 81.82%. Tindakan ners generalis pada klien isolasi sosial ditujukan untuk melatih ketrampilan sosial klien  sehingga  merasa  nyaman  dalam situasi  sosial  dan  dapat  melakukan interaksi  sosial  dengan  orang  lain  serta lingkungannya  (Frisch,  2006).  Keliat,  dkk (2011)  menambahkan  bahwa  tujuan  yang diharapkan setelah dilakukan tindakan ners generalis, klien mampu membina hubungan  saling  percaya  dengan  orang lain, menyadari penyebab isolasi sosial dan mampu  berinteraksi  dengan  orang  lain secara bertahap.
Pada tindakan ners kelompok, kemampuan klien untuk bercakap-cakap juga menunjukkan  peningkatan  yaitu  81.82%. Terapi  dalam  bentuk  kelompok  cukup efektif  bagi  klien  yang  sudah  mampu berinteraksi dengan lingkungannya meskipun minimal. Peran kelompok adalah  membantu  dalam  penyelesaian masalah  dan  pengambilan  keputusan (Fontaine, 2009).
Pada  terapi  SST  dan  CBSST,  kemampuan klien  dalam  bersosialisasi  sama-sama menunjukkan  peningkatan.  Pada  tindakan SST, peningkatan kemampuan lebih banyak  pada  kemampuan  klien  untuk bekerjasama dalam kelompok. SST adalah terapi  yang  berorientasi  pada  tugas  dan membentuk  perilaku  baru.  Hasilnya  akan efektif  jika  perilaku  tersebut  dilakukan berulang-ulang.  Pengulangan  tiap  sesi dilakukan  di  ruangan  masing-masing. Klien terus dimotivasi untuk mau bekerjasama dalam kegiatan-kegiatan keseharian di ruangan seperti membereskan  tempat  tidur  dan  mengatur piket  untuk  menyiapkan  alat  makan. Ballinger  dan  Yalom  (1996)  dalam Fontaine (2009) menjelaskan bahwa peran terapeutik  kelompok  bersifat here  and now .  Kelompok  mengajarkan  bagaimana individu  berinteraksi  dengan  orang  lain untuk membantu memenuhi kebutuhannya dan  mendiskusikan  caranya,  mengarahkan pada  perubahan  perilaku,  pikiran  dan spiritual.
Proses  ini  memang  membutuhkan  waktu yang  tidak  sebentar  untuk  membentuk perilaku yang diharapkan tanpa memodifikasi  kognitif  klien.  Fontaine (2010)  berpendapat  bahwa  SST  yang ditujukan  untuk  memandirikan  pasien dalam bersosialisasi, kemampuannya dapat diukur  tiap  bulan  hingga  tahunan.  Klien harus memiliki kesempatan untuk mempraktikkan ketrampilannya dalam kehidupan  nyata  untuk  digunakan  di masyarakat  sekembalinya  dari  perawatan. Hal  tersebut  dikarenakan  salah  satu penyebab  kekambuhan  pada  klien  adalah tidak  adanya  aktifitas  saat  klien  di  rumah (Nuechterlein et al, 1994 dalam Bellido, & Zanin  et  al,  2015).  Meskipun  begitu,  pada penelitian menunjukkan bahwa SST meningkatkan perilaku asertif, kemampuan klien untuk mengekspresikan perasaannya, emosi,  kebutuhan  dan  pendapat  pribadi dengan  jelas  dan  efektif  tanpa  ada  rasa cemas, takut, ketidaknyamanan dan agresif (Bucci et al, 2013).
Keberhasilan  SST  dalam  merubah  tanda gejala  dan  kemampuan  klien  tertuang dalam  beberapa  karya  tulis  ilmiah. Sukaesti, Hamid, & Wardani (2015) dalam tulisan  ilmiahnya  menunjukkan  bahwa SST  yang  dikombinasikan  dengan Family Psychoeducation (FPE) dapat menurunkan tanda  dan  gejala  serta  meningkatkan kemampuan  klien  dengan  halusinasi  dan isolasi  sosial.  Tulisan  ilmiah  Imelisa, Hamid, & Mustikasari (2013) menunjukkan bahwa SST dapat
meningkatkan
kemampuan dan
menurunkan  tanda  dan  gejala  klien  isolasi sosial  dengan  melakukan  pendekatan teori social  support .  Sedangkan  pada  penelitian Putri  (2012)  menunjukkan  bahwa  dengan SST  yang  dilakukan  dengan  pendekatan teori Peplau dan Henderson dapat memudahkan  perawat  dalam  berinteraksi dengan klien isolasi sosial.
CBSST seperti disebutkan pada tabel 4.17 dapat  meningkatkan  kemampuan  klien dalam  merubah  pikiran  negatif  pertama terkait  penyebab  perilaku  isolasi  sosialnya yaitu sebesar 72.73%. Terapi kognitif yang menjadi  bagian  CBSST  membantu  klien memperbaiki distorsi kognitif yang dialaminya.  Distorsi  kognitif  yang  banyak muncul pada klien isolasi sosial diantaranya  adalah junk  to  the  conclution, dan decathastripizing. Hasil  penelitian  ini sesuai  dengan  Granholm  (2006)  bahwa CBSST  pada  klien  skizofrenia  yang diberikan selama 9 bulan dan 36 sesi pada klien usia 26-55 tahun sebanyak 213 orang menunjukkan  peningkatan  ketrampilan fungsi  sosial  dan  fungsi  kognitif.  Senada dengan  penelitian  Jumaini,  (2010)  yang menunjukkan bahwa CBSST dapat meningkatkan  kemampuan  kognitif  klien isolasi sosial sebanyak 80,35%.

## SIMPULAN
Hasil  pengkajian  pada  tahap  orientasi  dan identifikasi  pada  klien  isolasi  sosial  di Ruang  Utari  didapatkan  bahwa  semua klien berjenis kelamin perempuan, berusia dewasa,  tingkat  pendidikan  adalah  tamat
SMP dan SMA, semua klien menggunakan BPJS, riwayat tidak bekerja, lama sakit 1-5 tahun, dan telah menikah.Tahap eksploitasi pada  klien  isolasi  sosial  dilakukan  terapi ners  yang  terdiri  dari  tindakan  untuk individu  dengan  isolasi  sosial,  tindakan pada kelompok berupa TAKS dan tindakan untuk keluarga berupa pendidikan kesehatan. Sedangkan tindakan ners  spesialis  berupa  SST  dan  CBSST. Pada  tahap  eksploitasi,  penulis  membagi klien  menjadi  dua  kelompok  klien. Kelompok pertama adalah kelompok yang diberi  tindakan  ners  dan  tindakan  ners spesialis  berupa  SST.  Kelompok  kedua adalah  kelompok  klien  yangmendapatkan tindakan  ners  dan  tindakan  ners  spesialis berupa CBSST. Pada kelompok klien yang diberikan  tindakan  ners  dan  SST  terjadi penurunan  tanda  gejala  isolasi  sosial  dan peningkatan  kemampuan  bersosialisasi. Pada  kelompok  klien  yang  diberikan tindakan ners dan CBSST terjadi penurunan  tanda  gejala  isolasi  dan peningkatan kemampuan bersosialisasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Alligood,  M.R.  (2014). Nursing  Theorist and Work . Eight Edition. New York: Elsevier, Inc
Bankole,  et  all.  (2008).  Symptomatic
Remission  in  a  Multiracial  Urban Population  of  Older  Adults  with schizophrenia. American  Journal  of Geriatric Psychiatry , 16 , 966-973.
Chistina, (2005). Persepsi Keluarga Terhadap  Anggota  Keluarga  Yang Menderita Gangguan Jiwa di Rumah Sakit Duren Sawit, Tidak dipublikasikan
Carpenito M. (2007). Buku Saku Diagnosis Keperawatan .  Edisi  10.  Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran, EGC
Cornwell,  E.  Y.,  &  Waite,  L.  J.  (2009).
Social  disconnectedness,  perceived isolation,  and  health  among  older
adults. Journal  of  Health  and  Social Behavior , 50(1), 31-48.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Barat. (2013). Profil  Kesehatan  Provinsi
Jawa  Barat  Tahun  2012 .  Bidang Pelayanan Kesehatan Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat
Fortinash,  K.M., &  Worret, P.A.H (2004).
Psyhiaric  Mental  Health  Nursing. 3 rd .ed.  US: Mosby.  Inc
Gani A (2013) Kumpulan berita Skizofrenia , Merdeka com, Jakarta
Granholm, E, Ben – Zeel, D, & Link, P,C.
(2009) Social Disinterest attitude an group  Cognitive  Behavior  Social
Skill Training for Functional Disability in Schizophrenia,
schizophrenia Bulletin    35(50.874-
883.
Hawari  D    (2002) Religi  dalam  praktek Psikiatri  dan  psikologi ,  Jakarta  :
FKUI Hogan,  M.F.  (2008).  Assessing  the Economic  Costs  of  Serious  Mental Illness. American Journal Psychiatry. 165:6, June 2008 Jana,  V  &  Yan,  P  (2013) Social  Skill Training In Psychiatry, Active Vernosa Superior Rediva, Vol 54 No 4.
Jones,  J.S.,  Fitzpatrick,  J.J.,  dan  Rogers, V.L.  (2012). Psychiatric  mental health  nursing  an  interpersonal approach .  New  York:  Springer
Publishing Company Jose.G.M,  Alejandra.  C.U  &  Marta.  F.G (2009) Effect Of a Psychoeducational Intervention
Program  On  The  Attitudes  and Health  Perseptions    of  Relatives  Of Patient    with  Schizofrenia .  Soc pschyatri Epidemol 44: 343-348
Jumaini,  Keliat,  B.  A  &  Susanto  P  (2010) Pengaruh  Cognitive  behavior  Social Skill  Training  (CBSST)    Terhadap kemampuan bersosialisasi klien isolasi  sosial  di  BLU  RS.DR.  H.
Marzoeki    Mahdi  Bogor. Tesis  FIK UI tidak dipublikasikan
Keliat,  B.  A.,  &  Akemat.  (2010). Model
Praktik  Keperawatan  Profesional Jiwa . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Keliat, B.A &  Wiyono  A,P & Susanti  H  ( 2011) Manajemen  kasus  gangguan jiwa , Jakarta : EGC.
Keliat, B.A & Akemat (2012) Keperawatan  Jiwa,Terapi  Aktivitas
Kelompok . Jakarta:  EGC
Marilyn,  E,  P  &  Mariaine,  C,  S    (2010)
Nursing Theories & Nursing Practice. Davis Company, philadelphia
Mc,Farlen,  W.  R,  et  All  (2003) Family Psikhoeducation  and  Schiizoprenia A  Review  Of  Literature, Journal Marital Of Family Therapy
Riskesdas  (2013). Laporan  Hasil  Riset Kesehatan Dasar tahun 2013 . Badan peelitian dan Pengembangan Kesehatan  Kementerian  Kesehatan RI.
Sandra, J.P & Timothy, S.B (2004) Middle Range Theories .Lipincott Wiliams & wilking, Philadelphia
Sitorus  R    &  panjaitan  R  (  2011  )
Manajemen keperawatan
: manajemen  keperawatan  di  Ruang Rawat, Jakarta :Sagu Seto
Stuart,  G.  W.  (2013). Principles  and Practice  of  Psychiatric  Nursing (9 ed.). Missouri: Mosby, Inc.
Stuart,  G.  W.,  &  Laraia,  M.  T.  (2005). Pinciples and Practice of Psychiatric Nursing (8  ed.).  Missouri:  Mosby,
Inc.
Swanburg  R  C  (2000) Introductory
Management  and  leadership  for clinical  nursing. Jones  &  Battlett Publiser
Townsend,  M.C.  (2014). Essentials  of Psychiatric  Mental  Health  Nursing Concepts  of  care  in  Evidence-Based Practice . Sixth Edition. Philadelphia, F.A. Davis Company.
UU  Keperawatan  no  36.  2014.  Tentang Kesehatan