## PENGARUH TERAPI LATIHAN PADA POST TOTAL HIP REPLACEMENT ET CAUSA NEGLECTED CLOSE FRACTURE NECK FEMUR

## EXERCISE THERAPY EFFECT IN POST TOTAL HIP REPLACEMENT ET CAUSA NEGLECTED CLOSE FRACTURE NECK FEMUR
*Akhmad Alfajri Amin, **Suci Amanati dan ***Tedi Siswanto AKADEMI FISIOTERAPI WIDYA HUSADA SEMARANG **fajri_physio@akfis-whs.ac.id

## ABSTRAK
Latar  Belakang  : .  Berdasarkan  data  dari  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah  tahun  2007 didapatkan sekitar 2.700 orang mengalami insiden fraktur, 56% penderita mengalami kecacatan fisik,  24%  mengalami  kematian,  15%  mengalami  kesembuhan  dan  5%  mengalami  gangguan psikologis  atau  depresi  terhadap  adanya  kejadian  fraktur.  Menurut  data  dari  Sistem  Informasi Rumah Sakit (SIRS) 2010, kasus patah tulang mengalami peningkatan setiap tahun sejak 2007. pada  2007  ada  22.815  insiden  patah  tulang,  pada  2008  menjadi  36.947,  2009  jadi  42.280  dan pada 2010 ada 43.003 kasus. Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit dr. Loekmono Hadi Kudus dengan  mengambil  sampel  sebanyak  8  orang  partisipan.  Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan Agustus  2017  menggunakan  metode pretest-posttest dengan  quasi  eksperiman. Tujuan  : untuk mengetahui  pengaruh terapi latihan  pada kasus Post Total Hip Replacement et causa Neglected Fracture  Neck  Femur dalam  menurunkan  nyeri  serta  menjaga  kekuatan  Otot  dan  LGS,  serta meningkatkan kemampuan Fungsional Aktifitas pasien Hasil : Pada penelitian ini mendapatkan hasil  berupa  terjadi  perubahan  yaitu  penurunan  derajat  nyeri  yang  signifikan  antara  sebelum dengan  sesudah  terapi  ditunjukkan  dengan nilai sig (2- tailed )  <  0,05,  sedangkan  untuk  skor FADI terjadi perubahan yaitu peningkatan kemampuan aktivitas fungsional kaki yang signifikan antara  sebelum  dengan  sesudah  terapi  ditunjukkan  dengan  nilai  sig  (2-tailed)  <  0,05. Kesimpulan  : Terapi  Latihan  dengan  teknik Ankle  Pumps,  AAROM  exercise,  AROM  exercise, Muscle  Setting,  Core  Exercise, serta  transfer  dan  ambulasi  pada  kasus total  hip  replacement efektif  dalam  menurunkan  nyeri,  dan  peningkatan  kemampuan  fungsional  aktifitas  kaki partisipan.
Kata Kunci : Total Hip Replacement (THR), Ankle Pumps, AAROM Exercise, AROM Exercise, Muscle Setting, transfer dan ambulasi.

## ABSTRACT
Background :  Based  on  data  from  the  Central  Java  Provincial  Health  Office  in  2007,  around 2,700  people  experienced  fracture  incidents,  56%  experienced  physical  disability,  24%  died, 15%  experienced  recovery  and  5%  experienced  psychological  or  depressed  disorders  in  the presence of fractures. According to data from the Hospital Information System (SIRS) in 2010, fracture  cases  have  increased  every  year  since  2007.  In  2007  there  were  22,815  fracture incidents, in 2008 to 36,947, 2009 to 42,280 and in 2010 there were 43,003 cases. This research
was conducted at Dr. Hospital. Loekmono Hadi Kudus by taking a sample of 8 participants. This research was conducted in August 2017 using the pretest-posttest method with quasi experiment. Objective: to  determine  the  Effect  of  Exercise  Therapy  in  the  case  of  Post  Total  Hip Replacement et Causal Neglected Fracture Neck Femur in reducing pain and maintaining muscle strength, LGS, and improving  Functional Abilities of Patient Activity Results: In this study the results  of  changes  were  decreasing  pain  significant  between  before  and  after  therapy  was indicated by sig (2-tailed) value <0.05, whereas for FADI score there was a change which was an increase in the ability of functional foot activity which was significant between before and after therapy  indicated  by  sig  (2-tailed)  <  0.05. Conclusion: Exercise  Therapy  with  Ankle  Pumps technique, AAROM exercise, AROM exercise, Muscle Setting, Core Exercise, and Transfer and Ambulation  in  the  total  case  of  hip  replacement  is  effective  in  reducing  pain,  and  increasing functional ability of participant's foot activity.
Keywords: Total Hip Replacement (THR), Ankle Pumps, AAROM Exercise, AROM Exercise, Muscle Setting, and Transfer and Ambulation.

## PENDAHULUAN
Fraktur adalah sebuah patahan struktural dalam kontinuitas tulang, piringan epifisis  atau  permukaan  sendi  tulang  rawan. Ketika  ada  sebuah  fraktur,  beberapa  derajat dari  cidera  juga  terjadi  pada  jaringan  lunak sekitar  tulang  (Kisner  dan  Colby,  2012). Tulang  yang  relatif  rapuh,  tidak  memiliki kekuatan  dan  ketahanan  yang  cukup  untuk menahan tekanan yang cukup besar. Fraktur dihasilkan dari; 1) Cidera 2) Stress berulang 3) kelemahan tulang yang abnormal (patologis) (Solomon dkk, 2010).
Menurut  Apley  dan  Solomon  (2013) Neglected  fracture dengan  atau  tanpa dislokasi  adalah  suatu  fraktur  yang  tidak ditangani  atau  ditangani  dengan  tidak semestinya  sehingga  menghasilkan  keadaan keterlambatan  dalam  penanganan,  atau
kondisi  yang  lebih  buruk  dan  bahkan kecacatan (Utami, 2016).
Badan  kesehatan  dunia  atau World Health Organization (WHO) mencatat tahun 2007  terdapat  lebih  dari  delapan  juta  orang meninggal  dikarenakan  insiden  kecelakaan dan  sekitar  2  juta  orang  mengalami kecacatan  fisik.  Salah  satu    insiden kecelakaan  yang  memiliki  angka  kejadian yang  cukup  tinggi  yakni  insiden  fraktur ekstremitas  bawah  yakni  sekitar  46,2%  dari insiden kecelakaan yang terjadi.
Berdasarkan  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar (RISKESDAS)  oleh  Badan  Penelitian  dan Pengembangan  Depkes  RI  tahun  2007  di Indonesia terjadi kasus fraktur yang disebabkan  oleh  cedera  antara  lain  karena jatuh,  kecelakaan  lalu  lintas  dan  trauma benda  tajam/tumpul.  dari  45.987  peristiwa terjatuh  yang  mengalami  fraktur  sebanyak
1.775  orang    (3,8%),  dari  20.829  kasus kecelakaan  lalu  lintas,  yang  mengalami fraktur  sebanyak  1.770  orang  (8,5%),    dari 14.127  trauma  benda  tajam/  tumpul,  yang mengalami  fraktur  sebanyak  236  orang (1,7%).  Berdasarkan  data  dari  Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah tahun 2007 didapatkan  sekitar  2.700  orang  mengalami insiden  fraktur,  56%  penderita  mengalami kecacatan  fisik,  24%  mengalami  kematian, 15%  mengalami  kesembuhan  dan  5% mengalami gangguan psikologis atau depresi terhadap  adanya  kejadian  fraktur.  Menurut data  dari  Sistem  Informasi  Rumah  Sakit (SIRS) 2010, kasus patah tulang mengalami peningkatan  setiap  tahun  sejak  2007.  pada 2007  ada  22.815  insiden  patah  tulang,  pada 2008  menjadi  36.947,  2009  jadi  42.280 dan pada  2010  ada  43.003  kasus.  dari  data tersebut  didapatkan  rata-rata  angka  insiden patah  tulang  paha  atas  tercatat  sekitar 200/100.000  pada  perempuan  dan  laki-laki di  atas  usia  40  tahun.  sedangkan  menurut Badan  Kesehatan  Dunia  (WHO)  50%  patah tulang paha atas akan menimbulkan kecacatan  seumur  hidup,  dan  30%  bisa menyebabkan kematian (Triono dan Murinto, 2015).
Data  Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia  tahun  2010  didapatkan  sekitar delapan  juta  orang  mengalami  fraktur
dengan  jenis  fraktur  yang  berbeda.  Hasil survei  tim  kementrian  kesehatan  Republik Indonesia  didapatkan  25%  penderita  fraktur yang  mengalami  kematian,  45%  mengalami cacat  fisik,  25%  mengalami  stres  psikologis karena  cemas  bahkan  depresi,  dan  5  % mengalami  kesembuhan  dengan  baik.  Dua puluh  lima  persen  pasien  bedah  fraktur mengalami  kecemasan.  hal  ini  menjadi sesuatu  yang  berpengaruh  terhadap  lama rawat  karena  meningkatkan  komplikasi mortalitas  dan  lama  penyembuhan  (Depkes RI, 2010). Penanganan fraktur yang salah ini biasanya  dilakukan  oleh bone  setter (dukun patah)  yang  masih  sering  dijumpai  di masyarakat  Indonesia.  Sedangkan  jika terdapat  patahan  di  area Neck  Femur perlu penanganan  yang  lebih  khusus.  Dalam  ilmu kedokteran, salah satu metode yang dilakukan adalah dengan jalan operasi, yaitu mengganti  tulang  yang  fraktur.  Teknik  ini dalam  ilmu  ortopedi  biasa  dikenal  dengan istilah Total Hip Replacement (THR) . THR  (Total  Hip  Replacement) adalah penggantian  kedua  permukaan  persendian dari sendi pinggul yang mengalami degenerasi.  Hal  ini  berarti  bahwa  bagian bulatan  dari  sendi  itu  benar-benar  diganti (pendekatan  konvensional)  atau  dipangkas dan  ditutupi  oleh  tutup  logam  (pendekatan resurfacing ).  Bagian  dari  sendi  pada  kedua
bagian  diganti  dengan  cangkang  semi spherical (setengah bulatan) (Holzwarth dan Cotogno,2012)
Indikasi Total Hip Replacement
menurut  NICE (National  Institute  of Clinical  Exellence) di  Inggris  (2002)  ;  1) muda dan aktif usia kurang dari 65 tahun 2) nyeri  dan  kecacatan  parah  3)  permintaan tinggi dan tingkat aktivitas tinggi, misalnya, peminatan olahraga tinggi 4) keinginan kuat untuk  kembali  aktifitas  yang  berdampak tinggi 5) kemungkinan hidup lebih lama dari implan di masa yang akan datang 6) Dokter bedah  yang  cukup  terlatih,  dan  harapan pasien  yang masuk akal 7) sedikit implikasi biaya.  (Ip, 2008), sedangkan implan dirancang  untuk  bertahan  paling  tidak  20 tahun,  usianya  dibatasi  oleh  keausan. Prostesis pinggul  adalah  subyek  penelitian berkelajutan  dan  dikembangkan  dalam rangka meningkatkan umur dan mengurangi kemungkinan  komplikasi  dan  pembedahan ulang (Holzwarth dan Cotogno,2012).
Osteoartritis adalah alasan paling umum  untuk  operasi  penggantian  sendi hip di  Australia.  Menurut    Asosiasi  Ortopedi Australia (2011). Tingkat operasi penggantian hip terus    meningkat.  Di Australia,  35.996  penggantian hip pada tahun  2010,  meningkat  3,6%  dibandingkan tahun  2009.  Sejak  2003  tahun  pertama
pengumpulan  data  nasional  yang  lengkap oleh  Asosiasi  Ortopedi  Australia,  jumlah penggantian hip mengalami  peningkatan 32,4%  (Coulter  dkk.  2013).  Insiden  pasien dengan hip OA  yang  perlu artroplasti pinggul  berkembang.  Jumlah  intervensi artroplasti pinggul  tahunan  di  Belanda untuk  tahun  1995-2005  meningkat  dari 13.785  sampai  20.715  -  hampir  50%. Kebutuhan  untuk  51.000 prostesis pinggul per  tahun  dimungkinkan  terjadi  pada  tahun 2030 (Paans. Dkk, 2018).
Penelitian  tentang  sambungan  tulang pinggul  buatan  yang  menggunakan  dimensi di  Indonesia  sampai  saat  ini  belum  pernah dilakukan.  Salah  satu  data  yang  diperlukan pada penelitian tersebut adalah dimensi dari femoral  head orang  Indonesia.  Data-data mengenai  dimensi femoral  head khusus untuk  orang  Indonesia  belum  ada  sampai sekarang,  baik  dalam  jurnal,  prosiding maupun publikasi ilmiah lainnya. Berdasarkan  survey  yang  dilakukan  di Rumah  Sakit  Orthopedi  Solo  pada  tanggal 28  Oktober  2010  data  tentang  ukuran femoral  head belum  ada.  Sehingga  pada penelitian  ini  digunakan  dimensi  orang Thailand  yang  mempunyai  karakteristik yang  mirip  dengan  orang Indonesia. Penelitian  dilakukan  sampai  saat  ini  baik eksperimen,  analitik  maupun  pemodelan
untuk  mendapatkan artificial  hip  joint yang memiliki  desain  dan  fungsi  yang  semakin mendekati dengan sambungan tulang pinggul yang asli.
Fisioterapi  dalam  hal  ini  memegang peranan  penting  untuk  mengembalikan  dan mengatasi  problematika  yang  ada  pada kondisi  pasien  pasca  operasi  THR  dengan modalitas  terapi  latihan.  Gangguan  Fungsi dan struktural secara umum yang ditunjukkan  pasien  selama  fase  akut  dan subakut  dari  tahap  penyembuhan  jaringan lunak dan tahap awal dari rehabilitasi paska operasi  THR  adalah  nyeri  sekunder  pasca prosedur operasi, penurunan ROM, kelemahan  otot,  gangguan  keseimbangan dan  stabilitas postural ,  dan  penurunan mobilisasi  fungsi  (transfer  dan  ambulasi aktif).  Tergantung  pada  jenis  komponen fiksasi  yang digunakan dan tergantung pada preferensi  dokter  bedah  (Kisner  dan  Colby, 2012)
Exercise (terapi  latihan)  merupakan kegiatan utama yang didukung oleh modalitas  –  modalitas  yang  lain.  Hal  ini dikarenakan  pengembalian  fungsi  gerak sering  merupakan  tujuan  utama  dari  proses fisioterapi.  Penggunaan  intervensi  terapi latihan  dan  latihan  fungsional  untuk  pasien paska THR telah dilaporkan dalam beberapa
literatur  selama  beberapa  dekade  (Kisner dan Colby, 2012)
Terapi  latihan  dan  latihan  fungsional terpilih  dimulai  sesegera  mungkin  setelah kondisi  medis  pasien  stabil,  biasanya  pada hari  atau  setelah  operasi.  Frekuensi  latihan dari  terapis  biasanya  2  kali  sehari  sampai pasien  dipulangkan  dari  rumah  sakit, biasanya  2  sampai  4  hari  paska  operasi (Kisner  dan  Colby,  2012).  Latihan  sedini mungkin  menurut  Kisner  (2012),  selama pasien  di  rumah  sakit  sampai  pulang  ke rumah  bertujuan  untuk  ;  1)  mencegah komplikasi  vaskular  dan  pulmonal  2) mencegah  dislokasi  dan  subluksasi  paska operasi  Hip  3)  mencapai  kemandirian mobilisasi  fungsional  sebelum  kembali kerumah.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit dr. Loekmono Hadi Kudus dengan mengambil  sampel  sebanyak  8  orang partisipan.  Penelitian  ini  dilakukan  pada bulan  Agustus  2017  menggunakan  metode pretest-posttest dengan quasi eksperiman.
Femur adalah  tulang  terpanjang  dan terkuat  dalam  tubuh.  Bagian  proksimal  dari femur termasuk Kepala, Leher dan Trochantor. Kepala Femur berbentuk ellipsoidea ,  membentuk  kira–kira  2/3  dari
diameter  sekitar  4  sampai  5  cm,  ditutupi dengan tulang rawan hialin, yang lebih tebal di  tengah  dan  yang  lebih  tipis  di  pinggiran. Tepat  di  bawah  pusat  kepala  terletak fovea centralis (capitis) yang tersisip lies “teres”.
Ligamentum  teres terdiri  dari  tiga  bundel, adalah  pita  fibrosa  yang  panjangnya  kira  – kira  3  sampai  3,5  cm  yang  muncul  dari acetabular notch dan masuk ke dalam fovea capitis (Donatelli dan Wooden, 2010).
Neck  femur terposisikan  pada  sudut tertentu  baik  dari  sudut frontal dan transversal untuk  memfasilitasi kongruen Artikulasi  di  dalam  sendi  panggul  dan menahan tulang paha jatuh dari tubuh. Angle of Inclination adalah sudut dari Neck Femur yang berhubungan dengan shaft Femur pada sudut  Frontal.  Sudut  ini  sekitar  125 0 sudut ini  lebih  besar  saat  lahir  sekitar  20 0 -  25 0 . dan  akan  semakin  kecil  saat  orang  tersebut bertambah  dewasa  dan  diasumsikan  pada penambahan posisi berat badan. Hal ini juga dipercaya  bahwa  sudut  akan  berlanjut mengecil  5 0 pada  saat  bertambah  dewasa.
Perkiraan  sudut  kemiringan  adalah  sekitar 90 0 -  135 0 .  Sudut  kemiringan  adalah  hal yang  penting  karena  ini  menentukan efektivitas Hip  Joint untuk  gerakkan Abduksi,  Panjang  tungkai  dan  kekuatan yang dikenakan pada Hip Joint (Hamill dan Knutzen, 2009).
Ankle  Pumping  Exercise dilakukan secara  teratur  ditujukan  untuk  menjaga sirkulasi dan mencegah DVT serta tromboemboli  (Kisner  dan  Colby,  2012). Kwon, dkk (2003) menyatakan bahwa ankle pumping exercise disertai  dengan deep breathing secara  signifikan  meningkatkan kecepatan aliran darah di atas rata-rata pada vena  femoralis .  Hasilnya  menunjukkan bahwa  ADB  mungkin  direkomendasikan sebagai  metode profilaksis untuk  pasien yang berisiko terkena DVT atau stasis darah setelah  operasi  jantung,  paru,  atau  ortopedi. Latihan ankle  pumping berfungsi  untuk menggantikan  aktivitas  otot plantar  flexor sehari-hari yang berfungsi untuk berdiri dan berjalan (Utami, 2015). Indikasi dari latihan ini  antara  lain  :  a)  terapi  rehabilitasi post operasi  b)  pasien  dengan  pembengkakan  c) pasien  dengan bed  rest  /  imobilisasi yang lama. Sedangkan kontra indikasi dari latihan ini  salah  satunya  adalah  adanya  pendarahan hebat  bahkan  sampai  luka  terbuka  sehingga perlu imoblisasi (Jatmika, 2017).
Muscle  setting  exercise melibatkan kontraksi isometrik yang sangat rendah yang dilakukan  tanpa  tahanan.  Latihan  ini digunakan  untuk  menurunkan spasme dan untuk  meningkatkan  relaksasi  dan  sirkulasi setelah  cidera  pada  jaringan  lunak  selama fase akut. Dua contoh latihan muscle setting
adalah  pada m.  quadriceps dan m.  gluteal. Muscle  setting diberikan  dengan  tahanan yang ringan sehingga latihan ini tidak dapat meningkatkan  kekuatan  otot  kecuali  pada otot  yang  sangat  lemah.  Meskipun  begitu, muscle  setting  exercise dapat  mencegah atropi  otot  dan  mobilisasi  bertahap  antar serabut  otot  ketika  immobilisasi  otot menjadi penting untuk melindungi penyembuhan  jaringan  selama  fase  awal rehabilitasi (Kisner dan Colby, 2012).
AAROM Exercise adalah  salah  satu jenis  latihan  AROM  yang  dibantu  secara manual  atau  mekanikal  oleh  gaya  dari  luar disebabkan  kualitas  gerakan  otot  yang membutuhkan  bantuan  untuk  gerakan  yang sempurna (Kisner dan Colby, 2012)
AROM  adalah  gerakan  dari  segmen sampai  batas  akhir  ROM  yang  dihasilkan oleh  aktif  kontraksi  otot  yang  melewati persendian (Kisner dan Colby, 2102).
Program yang dilakukan pada latihan ini adalah  program  stabilisasi pelvic dengan teknik single  leg  bridging , latihan  ini  cocok terhadap fungsi mempertahankan fungsi dan kekuatan  pada  regio pelvic dan hip yang akan  mengarah  pada  pola  gerak  yang  salah. Masalah  pada  punggung  bawah, hip,  knee , dan ankle dapat  berdampak  pada  inefisiensi stabilitas pelvic dan/atau hip .  Teknik  yang diberikan ini diharapkan mampu
mempertahankan  kekuatan  pada  otot regio pelvic serta hip khususnya di sisi yang sehat, guna  mempersiapkan  dan  memaksimalkan fungsi tungkai yang sehat untuk berjalan dan beraktivitas  selama  pasien  melalui  fase penyembuhan. Selain itu pergerakan persendian  pada hip yang  sakit  selama proses latihan diharapkan mampu mempertahankan Range  Of  Motion (ROM) ekstensi hip (UHS, 2011).
Single  leg  bridging adalah  posisi  dan gerakan latihan yang sama seperti double leg bridging, tetapi  hanya  satu  kaki  yang menumpu  yaitu  dengan  kaki  yang  sehat. Kemudian angkat bokong dengan kaki yang menumpu  semampunya.  Lakukan  gerakkan tersebut sebanyak 8-10 kali gerakan.
Selama  proses  peningkatan  penguatan dan  daya  tahan,  pasien  dianjurkan  untuk tidak  inaktif  dan  tetap  melakukan  aktifitas seperti  biasanya  seperti  berjalan  dan  naik turun  tangga.  dengan  Menggunakan  teknik pola jalan two point gait dibantu menggunakan walker atau  Kruk  (Mass General Hospital, 2012).
Visual  Analogue  Scale (VAS)  Adalah alat  ukur  yang  cirinya  adalah  nilai  10  dan diakhir  garis  tersebut  dengan  intensitas  rasa yang  sangat  nyeri.  VAS  dilakukan  dengan cara membuat 1 garis dengan panjang 10cm /  100mm  yang  diujung  sebelah  kiri  diberi
label  tidak  sakit,  dan  diujung  sebelah  kanan diberi  label  nyeri  hampir  tak  tertahankan atau sakit terparah yang dapat dirasakan.
Indeks  FADI  adalah  indeks  untuk mengukur  dan  mengevaluasi  kemampuan Aktivitas yang berhubungan dengan ektrimitas  bawah  (kaki  dan ankle ).  Poin yang  diukur  adalah  tingkat  kesulitan  serta rasa nyeri yang dirasakan pada saat istirahat atau  aktivitas  sehari  –  hari.  Ada  4  penilaian tingkat kesulitan antara lain :
(1) Unable to do ( tidak dapat dilakukan ) : (0)
(2) Extreme Difficulty ( sangat sulit )
: (1)
(3) Moderate Difficulty ( kesulitan sedang ) : (2)
(4) Slight Difficulty ( Sedikit Sulit )
: (3)
(5) No Difficulty ( Tidak Sulit ) : (4)
Kemudian  tingkat  rasa  Nyeri    yang dirasakan adalah sebagai berikut :
(1) Unbearable ( Nyeri tak tertahankan ) : (0)
(2) Severe Pain ( Nyeri berat )
: (1)
(3) Moderate Pain ( Nyeri Sedang )
: (2)
(4) Mild Pain ( Sedikit Nyeri )
: (3) (5) No Pain ( Tidak Nyeri ) : (4)

## Tabel 1  Tingkat kesulitan aktivitas dengan
Indeks FADI Aktivitas Skor Aktivitas Skor Berdiri 1 Menaiki bukit 1 Berjalan diatas tanah rata 1 Menuruni bukit 1 Berjalan diatas tanah rata tanpa sepatu 1 Menaiki tangga 0 Berjalan diatas tanah yang tidak rata 1 Menuruni tangga 0 Menaiki dan menuruni tanjakan 1 Jongkok 0 Tidur 4 Tumpuan di jempol 1 Awal melangkah 2 Berjalan 5 menit atau kurang 1 Berjalan kira – kira 10 menit 1 Berjalan 15 menit atau lebih 1 Tanggung jawab rumah 3 ADL 2 Perawatan diri 2 Pekerjaan ringan (berdiri, berjalan) 1 Pekerjaan berat (menarik/mendorong,
mendaki, membawa
1 Aktivitas rekreasi 1

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Setelah dilakukan pengukuran didapatkan  hasil  untuk  nyeri  gerak  dengan VAS  pada  Tabel  2  sedangkan  untuk  skor FADI  pada  Tabel  3.  Berdasarkan  data  pada Tabel 2 dan Tabel 3 dilakukan uji normalitas dengan  menggunakan saphiro  wilk  test karena  jumlah  partisipan  <  50  peserta dengan  hasil  yang  tercantum  pada  Tabel  4 dan  Tabel  5.  Pada  Tabel  4  dan  Tabel  5 terlihat  nilai sig berada  pada  >  0,05  yang berarti  Ho  diterima  dan  Ha  ditolak.  Hal  ini menunjukan distribusi data pada Tabel 4 dan Tabel 5 normal.
Tabel 2. penilaian nyeri gerak dengan VAS n=partisipan n1 n2 n3 n4 n5 n6 n7 n8 Sebelum terapi 7 6 8 6 7 5 6 8 Sesudah terapi 3 3 5 2 3 2 3 4
Tabel 3. skor FADI n=partisipan n1 n2 n3 n4 n5 n6 n7 n8 Sebelum terapi 25 34 30 28 35 27 26 38 Sesudah terapi 42 50 50 42 44 45 43 52

## Tabel 4. Uji Normalitas nilai VAS
Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk Statistic df  Sig. Statistic df  Sig. VAS_sebelum  .222 8 .200 * .912 8 .366 VAS_sesudah  .300 8 .032 .872 8 .156
a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance .

## Tabel 5. Uji Normalitas skor FADI
Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk
Statistic  df  Sig. Statistic df  Sig. FADI_sebelum  .191 8 .200 * .920 8 .429 FADI_sesudah  .223 8 .200 * .853 8 .103 a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance .

## Tabel 6, Uji hipotesis nilai VAS
Paired Differences
t df Sig. (2- tailed) Mean Std. Dev Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the
Difference Lower  Upper VAS_sebelum - VAS_sesudah 3.500  .535  .189  3.053  3.947  18.520  7 .000

## Tabel 7. Uji hipotesis skor FADI
Paired Differences
t df Sig .
(2- tailed ) Mean Std. Devi ation Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference
Lower  Upper
FADI_sebe lum - FADI_sesu dah
-15.625  3.335  1.179  -18.413  -12.837  -13.250  7  .000
Berdasarkan  hasil  uji  normalitas  pada Tabel  4  dan Tabel  5  dilakukan  uji  hipotesis dengan  metode paired  sample  t  test dengan hasilnya  yang  tampak  pada  Tabel  6  dan Tabel  7.  Pada  Tabel  6  terlihat  bahwa  nilai sig (2- tailed ) < 0,05 yang berarti Ho ditolak dan Ha diterima, hal ini menunjukkan bahwa terjadi  perubahan  yaitu  penurunan  derajat nyeri yang signifikan antara sebelum dengan sesudah  terapi.  Tabel  7  merupakan  hasil  uji hipotesis  untuk  skor  FADI  dengan  nilai sig (2- tailed ) < 0,05 yang berarti Ho ditolak dan Ha  diterima,  hal  tersebut  menunjukkan bahwa  terjadi  perubahan  yaitu  peningkatan kemampuan  aktivitas  fungsional  kaki  yang signifikan  antara  sebelum  dengan  sesudah terapi.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  terapi yang  digunakan  efektif  pada  partisipan
dengan kondisi post total hip replacement et causa neglected close fracture neck femur .

## KESIMPULAN
Pada  penelitian  ini  yang  mengambil tema pengaruh terapi latihan pada post total hip  replacement  et  causa  neglected  close fracture neck femur sinistra dengan modalitas terapi  latihan  mendapatkan  hasil berupa  peningkatan  kemampuan  aktivitas fungsional kaki dan penurunan derajat nyeri yang signifikan. Hal ini menunjukkan bahwa terapi yang ddigunakan efektif pada partisipan.

## DAFTAR PUSTAKA
Depkes  RI.  (2010). Profil  Kesehatan Indonesia. Jakarta: Depkes RI.
Holzwarth,  Uwe  dan  Giulio  Cotogno.
(2012).  JRC  Scientific  and  Policy Reports  :  Total  Hip  Arthroplasty. Joint Research Center, Vol. 1: 5 – 6.
Kisner,  Carolyn  dan  Lyyn  Allen  Colby.
(2012) . Therapeutic Exercise
Foundation  herawatand  Techniques  : Sixth Edition. Davis Company :USA. Mass  General  Hospital.  (2012). Total  Hip Replacement, Rehabilitation & Physical Therapy  Protocols. Diakses  pada  15 Juni  2012.  Available  From  :  URL: www.massgeneral.org/ortho-hip- knee/patient-education/pt-ed- hiprehab.pdf .
Solomon,  Louis,  David  Warwick  dan Selvadurai  Nayagam.  (2010). Apley’s System  of  Orthopedics  and  Fractures:
Ninth Edition . Hodder Arnold : UK.
Triono,  Puji  dan  Murinto.  (2015).  Aplikasi Pengolahan  Citra  Untuk  Mendeteksi
Fraktur  Tulang  dengan  Metode  Deteksi Tepi  Canny. Jurnal  Informatika, Vol.  9 No. 2: 1115 – 1116. UHS Princeton. (2011). Pelvic Stabilization,
Lateral  Hip  and  Gluteal  Strengthening Program. Diakses  pada  26  Oktober
2011. Available From : URL:
https://uhs.princeton.edu/sites/uhs/files/ documents/Pelvic-Stabilization-Hip- Strengthening
Utami,  Melati  Nurul.  (2016)  . Faktor  – Faktor  Yang  berhubungan    Dengan Kejadian  Neglected  Fracture  Pada Pasien  Rumah  sakit  Umum  Daerah  A. Dadi  Tjokrodipo  Bandar  Lampung.
Skripsi. Universitas Lampung.