## POTENSI EKSTRAK MORINGA OLEIFERA UNTUK MENGATASI GASTROENTERITIS BAKTERI
Pemanfaatan herbal dalam tindakan preventif, kuratif, dan rehabilitatif penyakit gastrointestinal pada komunitas agrikultur
Nabila Atik Naufizdihar, 1 Arga Setyo Adji, 2 Yemima Billyana K 3
Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Hang Tuah, Surabaya

## ABSTRAK
Gastroenteritis  bakteri  adalah  salah  satu  penyakit  di  daerah tropis  berupa  peradangan  lambung  dan  usus  akibat  beberapa bakteri,  seperti Salmonella,  Campylobacter,  Shigella,  E.  coli, Vibrio,  Yersinia, dan Listeria dengan  gejala  diare  tanpa maupun  disertai  muntah,  dan  sering  demam.  Gastroenteritis menjadi  penyakit  global  dengan  prevalensi  tertinggi  pada komunitas  agrikultur  terutama  petani  dan  nelayan.  Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahui  potensi  ekstrak  daun  dan  biji Moringa oleifera sebagai alternatif terapi gastroenteritis bakteri. Metode  penulisan  jurnal  menggunakan  pendekatan  tinjauan pustaka  yang  berasal  dari  analisis  dan  sintesis  berbagai referensi terkait. Penulis memilih jurnal full text dan buku tahun terbit  maksimal  sepuluh  tahun  terakhir  melalui  beberapa database, yaitu PubMed, Google Scholar, Science Direct, dan Cochrane dengan  kata  kunci: diare,  gastroenteritis,  dan Moringa  oleifera. Ekstrak  biji  dan  daun  Moringa  oleifera berperan  dalam  mencegah  beberapa  efek  dari  patogenesis diare  akibat  infeksi  bakteri.  Metanol,  N-hexane,  etil  asetat, flavonoid,  fenol,  saponin,  alkaloid,  tanin,  dan  steroid  dari ekstrak biji dan daun Moringa oleifera memiliki efek antibakteri. Kandungan  quercetin  memiliki  efek  antiinflamasi.  Kandungan tanin,  flavonoid,  dan  alkaloid  memiliki  aktivitas  antidiare. Kandungan  etanol  dan  tanin  memiliki  efek  antiulkus.  Potensi tersebut dapat membantu penyembuhan penderita gastroenteritis bakteri.
Kata Kunci : diare, gastroenteritis, Moringa oleifera
Korespondensi:
Yemima Billyana Kusbijantoro Email Korespondensi: yemimabillyanak20190410111@gmail.com Riwayat Artikel Diterima: 13 – 07 – 2021 Selesai revisi: 07 – 11 – 2021 DOI : 10.53366/jimki.v9i2.456

## The Potential of Moringa Oleifera Extract to Treat Gastroenteritis
Utilization of herbs in preventive, curative, and rehabilitative measures of gastrointestinal diseases in the agricultural community

## ABSTRACT
Bacterial  gastroenteritis  is  a  disease  in  the  tropics  in  the  form  of  inflammation  of  the stomach  and  intestines  due  to  several  bacteria,  such  as  Salmonella,Campylobacter, Shigella, E. coli, Vibrio, Yersinia, and Listeria with symptoms of diarrhoea without or with vomiting,  and  frequent  fever.  Gastroenteritis  is  a  global  disease  with  the  highest prevalence  in  the  agricultural  community,  especially  farmers  and  fishermen.  This reasearch  to  determine  the  potential  of  leaf  and  seed  extract  Moringa  oleifera  as  an alternative therapy for bacterial gastroenteritis. Methods: The journal writing method uses a  literature  review  approach  derived  from  the  analysis  and  synthesis  of  various  related references. The author selects journals full text and books published in the last ten years maximum through several databases, namely PubMed, Google Scholar, Science Direct, and  Cochrane  with  the  keywords:  diarrhoea,  gastroenteritis,  and  Moringa  oleifera. Results:  seed  and  leaf extract Moringa  oleifera  played a  role  in preventing  some  of the effects  of  the pathogenesis  of  diarrhoea  due  to  bacterial  infection. Methanol,  N-hexane, ethyl  acetate,  flavonoids,  phenols,  saponins,  alkaloids,  tannins,  and  steroids  from  seed and leaf extract Moringa oleifera have antibacterial effects. The content of quercetin has an  anti-inflammatory  effect.  The  content  of  tannins,  flavonoids,  and  alkaloids  has antidiarrheal  activity.  The  content  of  ethanol  and  tannins  has  an  antiulcer  effect.  This potential can help cure patients with bacterial gastroenteritis.
Keywords: diarrhoea, gastroenteritis, Moringa oleifera

## 1.  PENDAHULUAN
Gastroenteritis  merupakan peradangan  pada  organ  pencernaan yaitu  lambung  dan  usus  yang  ditandai dengan  gejala  diare  dengan  atau  tanpa disertai  muntah,  demam,  dan  nyeri perut. Gastroenteritis dapat diklasifikasikan  menjadi  gastroenteritis akut,  persisten,  kronik,  dan  berulang. Gastroenteritis akut terjadi jika durasinya  kurang  dari  empat  belas  hari. Gastroenteritis  persisten  terjadi  jika dengan durasi 14-30 hari. Gastroenteritis  kronik  terjadi  dengan durasi  lebih  dari  tiga  puluh  hari. Gastroenteritis  berulang  terjadi  apabila pasien mengalami diare kembali setelah tujuh hari tidak mengalami diare. [1]
Gastroenteritis dapat disebabkan  oleh  bakteri,  virus,  dan parasit.  Penyebab  gastroenteritis  akut yang paling umum adalah virus. Namun bakteri  lebih  bertanggung  jawab  dalam
kasus  diare  yang  parah.  Penelitian ditemukan bahwa diantara orang dewasa  yang  diagnosa  diare  parah, dimana  buang  air  besar  dalam  bentuk cair  selama  lebih  dari  tiga  hari, ditemukan ada 87% kasus yang disebabkan oleh bakteri patogen. Bakteri  tersebut  antara  lain  Salmonella (15,4%), Campylobacter (11,8%), Shigella  (4,6%),  Toksin  Shiga  yang dihasilkan Escherichia coli (2,8%), Vibrio (0,45%),  Yersinia  (0,42%),  dan  Listeria (0,26%).[1] Bakteri tersebut dapat masuk ke dalam tubuh melalui kontaminasi  pada  makanan  karena kurangnya  kebersihan  saat  pembuatan makanan,  kurangnya  kebersihan  alat- alat  makan,  atau  tidak  mencuci  tangan dengan sabun sebelum makan .[2]
Gastroenteritis menjadi salah satu penyakit  global  dengan  1,5-2,5  juta kematian  per  tahun.[1]  Berdasarkan profil  kesehatan  Indonesia  tahun  2019,
diare menjadi penyakit endemis berpotensial menjadi kejadian luar biasa (KLB)  yang  sering  disertai  kematian  di Indonesia .[3] Penyakit diare dan gastroenteritis  menjadi  penyakit  dengan urutan  pertama  yang  menyebabkan pasien  rawat  inap. Prevalensinya  paling banyak  terjadi  di  lingkungan  perdesaan dengan penduduk yang bekerja sebagai petani .[4]
Tabel 1. Phytoconstituents dari Moringa oleifera No Bagian tanaman Ekstrak Phytoconstituents 1 Daun Cairan & alkohol Niazirin  dan  Niazirinin  |  -  nitrile  glycosides,  4  -  [(4'-O- acetylalpha-L-rhamnosyloxy) benzyl isothiocyanate, Niaziminin  A,  dan  Niaziminin  B,  tiga  minyak  mustard glikosida,  niazminin,  sebuah  tiokarbamat,  4-  (alpha-  1- rhamnopyranosyloxy)  -benzylglucosinolate,  quercetin-3-O glukosida dan quercetin-3-O- (6'-Malonyl-glukosida), Niazimicin.  Alkaloid  pirol  (pyrolemarumine  400-O-a-L- rhamnopyranoside) dan 40-hydroxyphenylethanamide (marumoside A dan B) 4. alpha dan gamma-tocopherol.2 1 2 Biji Cairan & Hidroalkohol Metionin, sistein, 4- (alfa-L-rhamnopyranosloxy) benzylgluconsionolate,  Moringine,  benzylglucosinolate, niazimicin niazirin. 2 Kurangnya pengetahuan dan kepedulian  terhadap  perilaku  hidup sehat menjadi alasan tingginya nilai prevalensi gastroenteritis .[2] Penatalaksaan gastroenteritis yaitu  dengan  rehidrasi  menggunakan oralit  dan  pemberian  antibiotik  sesuai indikasi.  Namun  tata  laksana  yang sesuai  standar  pada  tingkat  puskesmas masih rendah, belum semua penderita
mendapatkan  oralit,  dan  penggunaan antibiotik berlebihan tidak sesuai indikasi.  Adanya  resistensi  antibiotik juga  menjadi  permasalahan  yang  harus dihadapi Indonesia .[5] Untuk itu diperlukan terapi alternatif untuk mengatasi  gastroenteritis  bakteri.  Salah satu terapi alternatifnya yaitu menggunakan obat-obatan turunan tumbuhan yang dinilai relatif lebih aman daripada alternati sintesis .[6] Penggunaan tanaman dalam pengobatan atau dikenal dengan fitomedis  masih  dipercaya  dan  banyak diaplikasikan sebagai salah satu alternatif  dalam  bidang  pengobatan karena  harganya  yang  terjangkau .[7] Oleh  karena  itu,  di  negara  berkembang seperti  Kamerun  Afrika,  80%  populasi menggunakan  jamu  karena  obat-obatan nabati  tersedia  dan  harganya  murah untuk masyarakat di pedesaan .[8] Salah  satu  tumbuhan  yang  dapat digunakan dalam fitomedis adalah
Moringa  oleifera .  Tanaman Moringa oleifera dapat  tumbuh  dengan  baik  di daerah  tropis  yang  lembab  atau  lahan kering  yang  panas,  dapat  bertahan hidup  di  tanah  yang  kurang  subur,  dan juga  kering. [6] Di  Indonesia Moringa oleifera dikenal  sebagai  tanaman  kelor. Moringa oleifera (Moringaceae ) digunakan  untuk  mengobati  penderita maag, radang dan diare karena mengandung sumber biomolekul antibakteri yang menjanjikan. [8]
Dalam  tulisan  ini  penulis  memilih  kajian review  artikel  ekstrak  biji  dan  daun Moringa  oleifera untuk  mengetahui potensinya sebagai pengobatan alternatif gastroenteritis bakteri.

## 2.  METODE
Kajian  ini  merupakan  pendekatan tinjauan  pustaka  berdasarkan  jurnal full text dan buku terkait diare, gastroenteritis,  dan Moringa  oleifera yang  dipublikasikan  antara  tahun  2011- 2021  pada  beberapa  database,  yaitu PubMed, Google Scholar, Science Direct, dan Cochrane dengan  kata kunci: diare, gastroenteritis, dan
Moringa  oleifera .  Kami  mengecualikan jurnal dan buku yang dipublikasi sebelum tahun 2011  dan menggunakan bahasa  asing  selain  bahasa  Inggris. Berdasarkan kriteria tersebut kami menggunakan 31 referensi dalam
pembuatan  tinjauan  pustaka  potensi ekstrak Moringa oleifera untuk mengatasi gastroenteritis bakteri. 3.  PEMBAHASAN 3.1 Nutrisi dan Analisis Fitokimia dari Moringa oleifera Ekstrak daun M. oleifera
mengandung beragam  nutrisi mulai  dari karbohidrat,  protein,  vitamin  C,  kalsium, fosfor,  kalium,  dan  lemak .[9] Hasil skrining  fitokimia  menunjukkan  bahwa daun M.  oleifera kaya  akan  sterol, triterpenoid, saponin, fenol, lemak, flavonoid, tanin, dan alkaloid .[10] Beberapa  kandungan  fitokimia  tanaman
M.  oleifera  ditemukan  berbeda di  setiap bagian  tanaman,  ditunjukkan  dalam tabel  1 .[11] Dengan  analisis  fitokimia secara  kualitatif  dan  kuantitatif,  ekstrak daun M.  oleifera mengandung  tanin, saponin,
fenol, alkaloid,
dan phlobatannin .[6]
3.2  Potensi Moringa  oleifera sebagai Antibakteri Gastroenteritis dapat terjadi akibat  infeksi  dari  berbagai  jenis  bakteri seperti Campylobacter, Escherichia coli, Salmonellae, Shigellae, Vibrio  cholarae, Bacilus  cereus, dan  masih  banyak  lagi.
Moringa oleifera memiliki respon antibakteri tertentu yang dapat dipertimbangkan untuk mengatasi gastroenteritis bakteri. Berdasarkan hasil  penelitian,  fraksi  metanol  dari ekstrak biji M. oleifera dapat menghambat sensitivitas empat spesies    bakteri  yaitu S.  typhi,  S.
paratyphi, E coli dan B. cereus. Aktivitas pada spesies bakteri target lebih rendah daripada gentamisin dan metroimidazole, yang merupakan antibiotik yang biasa digunakan .[8] Salmonella  typhi saat  ini  telah resisten  terhadap  antibiotik  dengan target  asam  nukleat  yaitu  tetrasiklin. Tetapi biji M. oleifera dapat menghambat patogen tersebut. Demikian pula, spesies Salmonella yang resisten  terhadap  antibiotik  dengan target  dinding  sel  (vankomisin).  Daun dan  biji M.  oleifera dapat  menghambat patogen  pada  konsentrasi  yang  rendah 0,16 mg / 40 µL dan 0,15 mg / 40 µL .[12]
Ekstrak  etanol,  N-hexane,  dan Ethyl  acetat  dari  daun M.  oleifera memiliki aktivitas antibakteri pada mikroorganisme S.  aureus,  E.  coli,  S. typhi,  Mucor,  C.  albican yang  dapat dilihat  pada  tabel  1.  Ekstrak  daun M. oleifera memiliki  berbagai aktivitas dengan  zona  tertinggi  10  mm  dengan ekstrak  etil  asetat.  Ekstrak  etanol menunjukkan  zona  hambat  9  mm  pada
Staphylococcus, E. Coli 4 mm,
Salmonella  tiphy 6  mm, Mucor 3  mm, dan Candida 3  mm.  Ekstrak  N-heksan tidak  memiliki  zona  hambat  (aktivitas) dengan Staphylococcus  aureus dan Escherichia  coli, tetapi  menunjukkan zona hambat dengan Salmonella tiphy 4 mm, Mucor 2  mm,  dan Candida 2  mm.
Ekstrak etil asetat memiliki zona hambat pada semua organisme dengan Staphylococcus  aureus dan Salmonella tiphy memiliki  zona  tertinggi  10  mm, diikuti  oleh Escherichia  coli 8  mm, Candida  albican dan Mucor memiliki zona  hambat  paling  sedikit  4  mm. [6] Salmonella  dan E.  coli merupakan patogen untuk gastroenteritis.
Flavonoid yang banyak ditemukan pada M.  oleifera memiliki  aktivitas antibakteri  yaitu  dengan  menghambat sintesis  asam  nukleat  dari  bakteri, menghambat  fungsi  membran  sel,  dan menghambat metabolisme energi. [13] Cincin  A dan  B  flavonoid  menyebabkan asam basa nukleat bertumpuk sehingga menghambat  pembentukan  DNA  dan RNA  bakteri.  Pada  cincin  B  gugus hidroksil terletak di pos isi 2’,4’ atau 2’,6’ dihidroksilasi  dan pada  cincin A  terletak pada 5,7 dihidroksilasi keduanya berperan  penting  terhadap  aktivitas antibakteri  flavonoid.  Hasil  interaksi antara  flavonoid  dengan  DNA  bakteri juga  dapat  menyebabkan  kerusakan permeabilitas dinding sel bakteri, mikrosom,  dan  lisosom.  Flavonoid  akan menghambat  ikatan  enzim  ATPase  dan phospholipase  sehingga  permeabilitas membran sel akan terganggu. Flavonoid juga  akan membentuk  senyawa  dengan protein  ekstraseluler  terlarut  yang  akan mengakibatkan  rusaknya  membran  sel bakteri  sehingga  fungsi  membran  sel terhambat  dan  senyawa  intraseluler bakteri keluar.
Aktivitas  antibakteri  dari  flavonoid lainnya yaitu dengan  menghambat metabolisme  energi.  Flavonoid  akan
menghambat  penggunaan  oksigen  oleh bakteri. Flavonoid juga akan menghambat  sitokrom  C  reduktase sehingga proses metabolisme terhambat. [14] Pada  penelitian  lainnya,
senyawa  flavonoid  mempunyai  kerja menghambat  enzim  topoisomerase  II pada  bakteri  yang  dapat  merusak struktur Deoxyribo  Nucleic  Acid (DNA) bakteri  dan  menyebabkan  kematian [15] .
Tabel 2. Zona Hambat (mm) dari bakteri patologis oleh ekstrak cairan dan ekstrak hidroalkohol pada biji Strain Konsentrasi ekstrak biji M. oleifera (%) Ekstrak cairan Ekstrak hidroalkholol 2.0 1.0 0.5 0.25 0.1 25 50 25 12.5 6.25 3.12 1.5 6 S. aureus 3 20 16 15 14 0 30 20 15 12 12 12 T. typhimuri um4
0 0 0 0 0 20 15 15 15 20 0 V.cholera e5 0 0 0 0 0 25 20 20 20 16 14 M. oleifera juga memiliki senyawa fenol  yang  memiliki  aktivitas  antibakteri dengan  mendenaturasi  protein  sel. Fenol membentuk ikatan hidrogen bersama  protein  yang  menyebabkan struktur protein rusak dan mempengaruhi permeabilitas dinding sel dan  membran  sitoplasma,  dikarenakan protein menyusun keduanya,  setelah  itu akan  menyebabkan  tidak  seimbangnya makromolekul  dan  ion  dalam  sel, sehingga  mengakibatkan  sel  menjadi lisis .[14] Senyawa  tanin  memiliki  aktivitas antibakteri dengan menghambat reverse transcriptase enzyme dan DNA topoisomerase  sehingga  tidak  dapat membentuk  sel  bakteri,  juga  memiliki kemampuan untuk menginaktifkan adhesin  sel  bakteri,  menginaktifkan enzim,  serta  mengganggu  transport protein pada lapisan dalam sel. Senyawa  ini  menargetkan  polipeptida dinding sel tempat dimana pembentukan dinding  sel  menjadi  kurang  sempurna yang  menyebabkan  sel  bakteri  mati karena  lisis  yang  disebabkan  oleh tekanan osmotik ataupun fisik.
Mikroorganisme  yang  tumbuh  pada kondisi  aerobik  memerlukan  zat  besi untuk  beragam  fungsi,  salah  satunya yaitu  reduksi  prekursor  ribonukleotida DNA.  Tidak  hanya  itu,  tanin  memiliki
kemampuan  mengikat  ion  besi  yang kuat.  Hal  ini  menyebabkan reverse transcriptase enzyme dan DNA
topoisomerase terhambat, sehingga tidak dapat membentuk sel bakteri. [14] Senyawa saponin memiliki permukaan deterjen yang dapat menurunkan tegangan permukaan dinding sel bakteri sehingga menyebabkan  kerusakan  membran  sel bakteri yang sangat mengganggu,
akibatnya  saponin  akan  menurunkan tegangan permukaan dinding sel bakteri dan  merusak  permeabilitas  membran sel yang sangat mengganggu kelangsungan  hidup  bakteri.  Saponin dapat  berdifusi  melalui  membran  luar dan  dinding  sel  yang  rentan  yang  akan meningkatkan membran sitoplasm dan mengakibatkan  sitoplasma  bocor  keluar dari sel sehingga mengakibatkan kematian sel. [14]
Aktivitas  antibakteri  pada  senyawa alkaloid  dapat  terjadi  dengan  cara mengganggu komponen penyusun peptidoglikan pada sel bakteri, sehingga lapisan  dinding  sel  tidak  sempurna, yang  selanjutnya  akan  menyebabkan kematian dari
sel bakteri.[16] Mekanisme lain antibakteri alkaloid yaitu komponen  alkaloid  diketahui  sebagai interkelator  DNA  dan  menghambat enzim topoisomerase sel bakteri. [14]
Gambar 1. Diagram Skematik Moringa oleifera dalam menangani gangguan kekebalan
Tidak  hanya  itu,  pada M.  oleifera juga  ditemukan  senyawa  lainnya  yang memiliki aktivitas antibakteri, yaitu steroid. Aktivitas steroid berkaitan dengan  membran  lipid  dan  sensitivitas atas komponennya yang mengakibatkan kebocoran  liposom.  Senyawa  ini  dapat berinteraksi  dengan  membran  fosfolipid sel  dengan  sifat  permeabel  terhadap senyawa-senyawa lipofilik yang mengakibatkan integritas membran menurun  dan  morfologi  membran  sel berubah  sehingga  sel  akan  rapuh  dan lisis. [14,17] Pada penelitian yang telah dilakukan  lainnya  dikatakan  bahwa senyawa kimia yang terkandung senyawa  metabolit  sekunder  seperti flavonoid,  alkaloid,  dan  fenol  yang  juga dapat  menghambat  aktivitas  bakteri. [18]
Berdasarkan  hasil  penelitian  ekstrak  air daun M.  oleifera terhadap  bakteri Salmonella  enteritidis secara  in  vitro yang  telah  dilakukan,  maka  dapat disimpulkan  bahwa  ekstrak  air  daun M.
oleifera memiliki potensi sebagai antibakteri terhadap S. enteritidis. [15] Pada penelitian Tiania dan Krystyna  menyebutkan  bahwa  ekstrak air  dari  biji M.  oleifera memiliki  aktivitas
antibakteri  terhadap S.  aureus ,  dengan konsentrasi  hambat  minimal  0,25%  dari ekstrak  (Tabel  2).  Ekstrak  hidroalkohol memberikan efek antibakteri lebih efektif dengan  menghambat  pertumbuhan  tiga spesies  bakteri  yaitu S.  aureus,  S. typhimurium,  dan  V.  cholerae (Tabel
2). [19]

## 3.3  Potensi  Moringa  oleifera  sebagai Antiinflamasi
Infeksi bakteri gastroenteritis dapat menyebabkan inflamasi. Inflamasi menunjukkan  keterlibatan  neutrofil  dan leukosit  polimorfonuklear  lainnya  yang bersifat  bakterisidal,  tetapi  juga  dapat merusak  epitel  usus  dan  menyebabkan diare  berdarah.  Pada C.  jejuni inflamasi merusak epitel saluran pencernaan. [20,21] Peningkatan  jumlah
E.  coli  pada  gastrointestinal  selanjutnya akan menyebabkan infeksi dan menimbulkan  inflamasi. E.  coli akan menginduksi  sel  T  regulator  (sel  Treg) yang  dimediasi  oleh  mediator  kimia seperti  IL-10,  ICOS,  dan  butyrat, proliferasi Sel T regulator akan menyebabkan  diare. [22] Infeksi S.  typhi terjadi dengan menyerang epitel usus, ia bertemu  dengan  makrofag  di  dalam
jaringan  limfoid  yang  berhubungan dengan usus. Interaksi antara Salmonella dan makrofag menyebabkan perubahan ekspresi sejumlah gen inang, seperti  yang  mengode  sitokin  pro- inflamasi  (termasuk  IL-  1,  IL-6,  IL-8,
TNF- β,  INF,  GM-CSF),  reseptor,
molekul adhesi dan mediator antiinflamasi .[23] Berdasarkan beberapa penelitian  ditemukan  bahwa  ekstrak M.
oleifera memiliki  efek  antiinflamasi.
Ekstrak  biji M.  oleifera yang  diperkaya isothiocyanate memiliki aktivitas antiinflamasi ditunjukkan dengan penurunan  edema  kaki  tikus  yang diinduksi karagenan (33% pada 500 mg
/  kg  MIC-1)  sebanding  dengan  aspirin (27%  pada  300  mg  /  kg).  Aktivitas antiinflamasi  terjadi  pada  makrofag murine  yang  distimulasi  LPS  dengan menurunkan  produksi  NO  dan  ekspresi gen  inflamasi  (iNOS,  IL- 1β,  dan  IL- 6).[24] Pada penelitian lainnya disebutkan aktivitas antiinflamasi dievaluasi dengan menentukan produksi oksida  nitrat  (NO)  dalam  sel  makrofag RAW264.7. Kelompok yang diberi ekstrak daun M. oleifera pada konsentrasi  100  g  /  mL  memberikan produksi  NO  lebih  rendah dibandingkan dengan  aspirin.  Sebaliknya,  ekstrak  biji
M.  oleifera dengan  konsentrasi  yang sama  menghasilkan  produksi  NO  lebih tinggi dari aspirin, tetapi tanpa perbedaan yang nyata. Dengan
demikian,  ternyata  ekstrak  daun  M. oleifera  memiliki  potensi  antiinflamasi yang lebih baik dibandingkan bijinya. [25] Dalam studi lain, efek antiinflamasi  ekstrak  daun M.  oleifera dan  komponen  aktifnya  (quercetin) diselidiki  pada  tikus  yang  diberi  diet tinggi lemak. Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  perlakuan  jangka pendek ekstrak M. oleifera dan quercetin  menghambat  pelepasan  TNF- α,  IL-6  dan  ekspresi nuclear  factor kappa  B (NF-kB),    iNOS,  IFN- γ  dan protein C-reaktif pada mencit yang diberi diet  tinggi  lemak  dibandingkan  dengan tikus  yang  diberi  pakan  diet  tinggi lemak. [26] Pada penelitian lain ditemukan bahwa M. oleifera dapat menghilangkan produksi faktor makrofag turunan monosit,  seperti  TNF- α,  IL-6,  dan  IL-8.
M. oleifera menggunakan beberapa efek terkait  kekebalannya  terutama  melalui
penghilangan  patogen  secara  langsung atau memodulasi
keseimbangan mediator  pro  dan  antiinflamasi  yang dilepaskan  dari  berbagai  jenis  sel kekebalan  dengan  mengatur  aktivitas jalur  pensinyalan,  seperti  jalur  NF- κB (Gambar 16) [27]

## 3.4  Potensi  Moringa  oleifera  sebagai antiulkus
Ekstrak  etanol  dari  M.  oleifera ditemukan memiliki efek antiulkus. Dalam  penelitian  Manoj  dkk,  pemberian ekstrak  etanol  M.  oleifera  terhadap gastric  ulcer  pada  tikus  albino  wistar menunjukkan  adanya  perbaikan.  M. oleifera  dapat  mengurangi  keasaman bebas,  keasaman  total,  dan  indeks ulkus  lebih  baik  daripada  kelompok kontrol yang diberi omeprazole (30 mg / kg, p.o.) dan garam (NaCl, 0,9%). [28]
Tanin  juga  diketahui  memiliki aktivitas antiulkus dengan mempengaruhi  integritas  dari  membran mukosa  dan  membentuk  lapisan  film pelindung  untuk  mencegah  penyerapan zat racun. [29]

## 3.5  Potensi  Moringa  oleifera  sebagai Antidiare
Vibrio  cholerae ketika  mencapai usus,  ia  didorong  oleh  satu  flagel  yang berselubung kemudian menembus penghalang  lendir  untuk  menempel pada  mukosa  usus  halus. V.  cholerae akan  menginvasi  usus  halus  bagian tengah  ke  usus  halus  bagian  distal,  di mana  ia  membentuk  mikrokoloni  di kriptus  vili.  Semua  strain V.  cholerae penyebab  kolera  menyimpan  regulasi ToxR  dan  menyekresi  TCP  ( toxin- coregulated  pilus )  serta  CT.  TCP  pada pilus  tipe  IV  yang  diperlukan  untuk kolonisasi  dari V.  cholerae. CT  terdiri dari  satu  subunit  A  katalitik  enzimatis (CtxA)  dan  pentamer  dari  subunit  B (CtxB).  Pentamer  subunit  B  mengikat monosialogangliosida GM1 melalui reseptor permukaan sel pada
permukaan  apikal  epitel.  Toksin  itu endositosis,  dan  CtxA  keluar  dari endosom  untuk  ribosilasi  siklase  adenil yang diatur oleh G-protein pada membran basolateral sel. Hal ini menyebabkan  hilangnya  klorida  (Cl –) dan sekresi cairan masif ke dalam usus kecil,  diare  yang  dihasilkan  oleh V.
cholerae merupakan sarana penularan. [30]
Gambar 2. Kerangka Kerja Ekstrak Daun dan Biji Moringa oleifera
Ekstrak M.  oleifera mengandung senyawa  tanin,  flavonoid,  dan  alkaoid yang  memiliki  efek  antidiare.  Tanin, flavonoid  dan  terpenoid  mengurangi peristaltik usus dengan memblokir reseptor  muskarinik  serta  bekerja  pada reseptor μ opioid di otot-otot usus halus.
Tanin juga mendenaturasi protein protein di mukosa usus, serta menyebabkan  pori-pori  dan  selaput lendir  usus  menyempit.  Aksi  ini  dapat mengurangi  absorbsi  air  oleh  usus. Peran  yang  berbeda  dari  flavonoid  dan etanol  memiliki  peran  yang  berbeda dalam menahan motilitas usus. [31]
Berdasarkan  penjelasan  di  atas, ekstrak daun dan biji M. oleifera memiliki potensi  yang  baik  untuk  membantu mengatasi
gastroenteritis
yang disebabkan  oleh  bakteri  (Gambar  2 7 ).
Pemanfaatan  ekstrak  daun  dan  biji  M. oleifera akan sangat bermanfaat mengingat  mudahnya M.  oleifera hidup di  daerah  tropis  serta  kepercayaan
masyarakat kepada pengobatan alternatif herbal yang masih tinggi. 4.  SIMPULAN Ekstrak daun dan biji M. oleifera memiliki  potensi  antibakteri, antiinflamasi, antiulkus, dan antidiare yang baik untuk terapi gastroenteritis bakteri. Sifat antibakteri lebih banyak ditemukan pada ekstrak biji M. oleifera . Sedangkan sifat antiinflamasi, antiulkus, dan antidiare lebih banyak ditemukan pada ekstrak daun M.oleifera . Namun pembuatan ekstrak dengan kandungan  aktif  tertentu  menjadi tantangan tersendiri dalam pemanfaatan  potensi  daun  dan biji M. oleifera . Berdasarkan tinjauan pustaka ini dapat dilakukan penelitian  lebih  lanjut  terkait  efek terapi dari ekstrak biji dan daun Moringa  oleifera yang  diujikan secara klinis.

## 5.  SARAN
Diharapkan  dilakukan  penelitian lebih  lanjut  mengenai  kandungan  dan efek  terapi  dari  ekstrak  biji  dan  daun Moringa  oleifera yang  diujikan  secara klinis,  sehingga  nantinya  ekstrak  ini benar-benar  dapat  dijadikan  sebagai terapi alternatif bagi penderita gastroenteritis bakteri. DAFTAR PUSTAKA 1. Abdul Sattar S, Singh S. Bacterial
Gastroenteritis. In:  StatPearls. Teasure Island; 2020.
2. Anggraini  M,  Aviyanti  D,  Saputri
DM. PHBS yang Buruk Meningkatkan  Kejadian  Diare.  J Kedokt Muhammadiyah. 2014;3(1):1 –6. 3. Kementerian  Kesehatan  RI.  Profil Kesehatan Indonesia Tahun
2019. 2020. 1 –487 p. 4. Kementerian Kesehatan RI.
Situasi  Diare  di  Indonesia.  2011.
1 –44 p. 5. Kementerian Kesehatan RI. Peningkatan Pelayanan Kefarmasian  dalam  Pengendalian Resistensi  Antimikroba.  2017.  p. 1 –6. 6. Ojianko EN. Phytochemical Analysis and Antimicrobial Screening  Of  Moringa  Oleifera Leaves  Extract.  Internatiional  J Eng Sci. 2014;3(3):32 –5. 7. Razis  AFA,  Ibrahim  MD,  Kntayya SB.  Health  Benefits  of  Moringa oleifera.  Asian  Pacific  J  Cancer Prev. 2014;15(20):8571 –6.
8. Dongmo,  Nganso,  Nkwengoua, Boda,  Voundi,  Etoa,  et  al.  In-vitro Testing  of  Extracts  and  Fractions From  two  Cameroonian  Medical Plants on Bacteria Gastroenteritis.
Am  J  Phytomedicine  Clin  Ther.
2015;3(09):575 –88. 9. Sultana S. Nutritional and functional  properties  of  Moringa oleifera. elsevier. 2020;8(100061):1 –6. 10. Idris A, Abubakar U. Phytochemical  and  antibacterial investigations of moringa (Moringa  oleifera)  leaf  extract  on selected  bacterial  pathogens.  J Microbiol Antimicrob. 2016;8(5):28 –33.
11. Paikra BK, Dhongade HKK, Gidwani  B.  Phytochemistry  and Pharmacology of Moringa oleifera Lam. J Pharmacopuncture. 2017;20(3):194 –200.
12. Chelliah  R,  Ramakrishnan  RS,
Usha  A.  Nutritional  quality  of Moringa  oleifera  for  its  bioactivity and  antibacterial  properties.  Int Food Res J. 2017;24(2):825 –33. 13. Hendra  R,  Ahmad  S,  Sukari  A, Shukor MY, Oskoueian E. Flavonoid Analyses and Antimicrobial  Activity  of  Various Parts  of  Phaleria  macrocarpa
(Scheff.) Boerl Fruit. Int J Mol Sci. 2011;12(6):3422 –31.
14. P.  Rijayanti  R,  Luliana  S,  F. Trianto  H.  Uji  Aktivitas  Ekstrak Etanol  Daun  Mangga  Bacang
(Mangifera  foetida  L)  Terhadap
Staphylococcus  aureus Secara  In Vitro.  J  Mhs  PSPD  FK  Univ Tanjungpura. 2014;1(1):1 –18.
15. A.  Yudistira  F,  Murwani  S, Trisunuwati P. Potensi antimikroba ekstrak air daun kelor (Moringa oleifera) terhadap Salmonella  enteritidis  (sp-1-pkh) secara in vitro. Universitas Brawijaya; 2013. 16. Darsana IGO, Besung INK, Mahatmi H. Potensi Daun Binahong  (Anredera  Cordifolia (Tenore) Steenis) dalam Menghambat Pertumbuhan Bakteri Escherichia Coli secara In Vitro.  Indones  Med  Veterinus. 2012;1(3):337 –51.
17. Suresh  M,  K  BR,  B  S.  In  Vitro Evaluation of Antibacterial Activity of  Five  Indigenous  Plant  Extract
Against  Five  Bacterial  Pathogens of  Human.  Int  J  od  Pharm Pharm Sci. 2013;5(Suppl 4):679 –84. 18. Pandey  AK,  Pandey  RD,  Tripathi PK, Gupta P, Haider J, Bhatt S, et al. Moringa Oleifera Lam. (Sahijan) - A Plant with a Plethora of  Diverse  Therapeutic  Benefits:
An  Updated  Retrospection.  Med Aromat Plants. 2012;1(1):1 –8.
19. Maria de Andrade T, Gorlach- Lira K.  Antibacterial  activity  of  the white  lily  Moringa  oleifera  seed extract  and  its  use  in  water treatment.  Brazilian  J  Biol  Sci. 2018;5(11):699 –707.
20. Costa D, Iraola G. Pathogenomics of Emerging Campylobacter Species. Am Soc Microbiol. 2019;32(4):1 –24.
21. Burnham  PM,  Hendrixson  DR. Campylobacter  jejuni:  collective components promoting a successful  enteric  lifestyle.  Nat Rev  Microbiol.  2018;16(9):551 – 65. 22. Sartor  RB,  Wu  GD.  Roles  for
Intestinal  Bacteria,  Viruses,  and Fungi in Pathogenesis of Inflammatory Bowel Diseases and Therapeutic Approaches. Am Gastroenterol Assoc. 2017;152(2):327-339.E4. 23. SI  S,  A  S,  A  A.  Typhoidal  and non-typhoidal Salmonella
infections  in  Africa.  SpringerLink. 2016;35(12):1913 –22.
24. Jaja-chimedza A, L.Graf B,
Simmler  C,  Kim  Y,  Kuhn  P, F.Pauli  G,  et  al.  Biochemical characterization
and anti-
inflammatory  properties  of  an isothiocyanate-enriched  moringa (Moringa  oleifera)  seed  extract. plos Digit Heal. 2017;12(8):e0182658. 25. Xu  Y-B,  Chen  G-L,  Guo  M-Q. Antioxidant and Anti- Inflammatory  Activities  of  the Crude Extracts of Moringa oleifera from Kenya and Their Correlations with Flavonoids. MDPI. 2019;8(8):296.
26. Das N, Sikder K, Bhattacharjee S,
Majumdar SB, Ghosh S, Majumdar  S,  et  al.  Quercetin alleviates inflammation
after short-term  treatment  in  high-fat- fed mice. Food Funct. 2013;4(6):889 –98.
27. Kooltheat N, Sranujit RP, Luetragoon T, Yuchat M. Moringa oleifera Lam. leaves extract reduces human T-cell hyporesponsiveness and dna damage  induced  by  oxidative stress. Int J Res Ayurveda Pharm. 2017;8(2):84 –90.
28. Choudhary  MK,  Bodakhe  SH, Gupta  SK.  Assessment  of  the
Antiulcer  Potential  of  Moringa oleifera Root-Bark Extract in Rats. J Acupunct Meridian Stud.
2013;6(4):214 –20.
29. Robiyanto  R,  Marsela  M.  Potensi antiulser  seduhan  serbuk  buah mengkudu  dan  kulit  daun  lidah buaya terhadap gambaran makroskopik  lambung.  J Pendidik IKIP PGRI. 2018;16(2):182 –95.
30. Well  AA,  Becker  RL,  Harris  JB.
Vibrio cholerae  at the Intersection of  Immunity  and  the  Microbiome. Am  Soc  Microbiol.  2019;4(6):1 – 16.
31. Fauzi  R,  Fatmawati  A,  Emelda. Efek  Anti  diare  Ekstrak  Etanol
Daun  Kelor  (Moringa  oleifera  L.) Pada Mencit Putih Jantan. Pharm
J Indones. 2020;6(1):35 – 9.