## COMPARISON OF HOSPITAL EMERGENCY ROOM MANAGEMENT REGULATIONS IN INDONESIA BEFORE AND DURING THE COVID- 19 PANDEMIC: LITERATURE STUDY
Luckyta Ayu Puspita Sari 1* , Inge Dhamanti 123 ,
1 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga
2 School of Psychology and Public Health, La Trobe University,Victoria, Australia
3 Pusat Keselamatan Pasien, Universitas Airlangga *Korespondensi: luckyta.ayu.puspita-2018@fkm.unair.ac.id

## Abstract
The emergency room is the main gateway for the spread of viruses and diseases, both between patients and between patients and medical personnel. WHO said that in the era of the COVID-19 pandemic, the highest  risk  of  spreading  COVID-19  was  in  the  emergency  room  due  to  the  high  mobility  of  the emergency room,  but  the  patient's  disease  had  not  been  fully  detected, so that  the  prevention  of  this disease was carried out through efforts to change the management  of the hospital's emergency room. This  research  was  conducted  in  order  to  find  out  the  efforts  made  by  the  government  through  a comparison  was  made  between  the  policy  settings  for  hospital  emergency  rooms  before  during  the COVID-19  pandemic  which  included  entry  flows,  service  procedures,  zone  mapping,  and  the distribution of health human resources in hospital emergency rooms. The new regulations for hospital emergency  rooms  during  the  COVID-19  pandemic  regulate  facilities  and  infrastructure  in  the emergency room as well as management of health human resources that adapt to the conditions of the COVID-19  pandemic  in  Indonesia.  The  new  regulation  also  requires  health  screening  and  the application  of  health  protocols,  supporting  examinations  (swab  tests),  and  the  flow  of  patient examinations  in  the  emergency room  which  refers to  the  guidelines of the  Ministry  of  Health  of the Republic of Indonesia and guidelines from the CDC. The implementation of the new regulations is a form of responsive and adaptive attitude of hospitals in Indonesia to the conditions of the COVID-19 pandemic.
Keywords: Emergency Room, Hospital, Management, Pandemic, COVID-19.

## Abstrak
Ruang  gawat  darurat  adalah  pintu  gerbang  utama  penyebaran  virus  dan  penyakit,  baik  antar  pasien maupun antara pasien dengan tenaga medis. WHO mengatakan bahwa di era pandemi COVID-19 ini risiko penyebaran COVID-19 paling tinggi ada di ruang gawat darurat yang disebabkan oleh tingginya mobilitas  IGD,  namun  penyakit  pasien  belum  sepenuhnya  terdeteksi,  sehingga  untuk  pencegahan penyakit ini dilakukan melalui upaya perubahan tata kelola ruang gawat darurat rumah sakit. Penelitian ini  dilakukan  agar  dapat  mengetahui  upaya  yang  telah  dilakukan  pemerintah  melalui  perbandingan antara pengaturan kebijakan ruang gawat darurat rumah sakit sebelum pandemi COVID-19 dan selama pandemi COVID-19 yang memuat alur masuk, prosedur pelayanan, pemetaan zona, dan sebaran sumber daya manusia kesehatan di ruang gawat darurat rumah sakit. Regulasi baru pada IGD rumah sakit selama pandemi COVID-19 mengatur tentang sarana dan prasarana dalam ruang IGD serta manajemen sumber daya manusia kesehatan yang menyesuaikan dengan kondisi pandemi COVID-19 di Indonesia. Regulasi baru  juga  mengharuskan  adanya  skrining  kesehatan  dan  penerapan  protokol  kesehatan,  pemeriksaan penunjang ( swab test ), serta alur pemeriksaan pasien di IGD yang mengacu pada pedoman Kementerian Kesehatan Republik Indonesia dan guideline dari CDC. Penerapan regulasi baru adalah sebagai bentuk sikap responsif dan adaptif rumah sakit di Indonesia terhadap kondisi pandemi COVID-19. Kata kunci: IGD, Rumah Sakit, Tata Kelola, Pandemi, COVID-19.

## Pendahuluan
COVID-19  menjadi  masalah  kesehatan  di  seluruh  dunia.  Keadaan  ini  mengharuskan seluruh  negara  di  dunia  untuk  beradaptasi  dengan  pemberlakuan  kebijakan-kebijakan  baru
terhadap  segala  aspek  yang  menyangkut  kehidupan  bermasyarakat.  Hal  ini  dikarenakan COVID-19 merupakan jenis infeksi baru yang dapat secara cepat menginfeksi tubuh manusia dengan risiko kematian yang tinggi. Infeksi ini sangat mudah ditularkan melalui kontak fisik atau melalui droplet (sekresi) yang dikeluarkan melalui mulut atau hidung dari tubuh penderita. 1 COVID-19 pertama kali diidentifikasi sebagai wabah penyakit pernapasan menular di Wuhan, Tiongkok  pada  31  Desember  2019. 2 Kasus  positif  COVID-19  dideteksi  telah  masuk  di Indonesia  pada  Maret  2020,  hingga  sebulan  terakhir  didapatkan  3.654  kasus  terkonfirmasi COVID-19 di Indonesia (22 Mei – 4 Juni).
Direktur Eksekutif Kesehatan WHO menyarankan agar Indonesia memiliki strategi yang komprehensif termasuk penguatan sistem kesehatan. Tuntutan sistem kesehatan ini cenderung tumbuh sejak jumlah kasus terkonfirmasi COVID-19 kemungkinan akan meningkat. Dengan begitu, rumah sakit memiliki pengaruh besar dalam pandemi COVID-19 yaitu sebagai penyedia pelayanan  komprehensif  kepada  masyarakat, 3 serta  berkewajiban  memberikan  pelayanan kesehatan  pada  bencana  sesuai  dengan  kemampuan  pelayanannya  termasuk  pada  kasus COVID-19 ini. 4 Kesiapan fasilitas pelayanan kesehatan khususnya rumah sakit menjadi fokus utama dalam menghadapi lonjakan pasien selama pandemi COVID-19 dikarenakan rumah sakit merupakan tempat bertemunya pasien terinfeksi COVID-19 dengan pasien umum. Selain itu, meminimalkan  risiko  infeksi  pada  petugas  medis  juga  menjadi  hal  penting  yang  dapat dilakukan untuk mengendalikan penularan infeksi COVID-19 di rumah sakit.
Pemberian pelayanan kesehatan di rumah sakit pada masa pandemi COVID-19 menjadi tantangan  baru  dalam  proses  pelayanan  kepada  pasien  di  rumah  sakit  tidak  terkecuali  pada Instalasi Gawat Darurat (IGD). IGD menjadi garda terdepan untuk perawatan bagi masyarakat melalui triase IGD. Prinsip proses triase adalah penanganan kegawatdaruratan pasien dengan tindakan identifikasi pasien yang memerlukan intervensi medis segera, yang dapat menunggu, dan yang mungkin perlu dirujuk ke fasilitas kesehatan tertentu berdasarkan pada kondisi klinis. Situasi  tersebut  mengakibatkan  kerentanan  yang  tinggi  akan  penyebaran  COVID-19  antara pasien  dengan  pasien  lain  maupun  antara  pasien  dengan  petugas  medis, 5 yang  disebabkan karena IGD menjadi tempat kontak pertama antara pasien dengan petugas medis rumah sakit. Terlebih  kunjungan  IGD  menjadi  ramai  pada  saat  adanya  pandemi  COVID-19,  seperti  yang terjadi pada IGD di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta dengan kunjungan pasien sebanyak 24.594 pasien pada tahun 2019. 6 Dibandingkan pada tahun 2018 sebelum adanya COVID-19, angka kunjungan pasien gawat darurat adalah sebanyak 22.428 pasien. 6 Besarnya kesenjangan angka kunjungan pasien gawat darurat sebelum dan setelah muncul COVID-19 serta kondisi pasien gawat  darurat  (pasien  COVID-19  dan  pasien  non  COVID-19)  di  rumah  sakit,  menjadi  isu penting untuk mengetahui strategi pengelolaan IGD rumah sakit di Indonesia sebelum pandemi dan saat menghadapi pandemi COVID-19.
IGD yang berada di garis depan dalam pemberian perawatan medis pada masyarakat juga harus  mengalami  penyesuaian  terhadap  situasi  pandemi  COVID-19  yang  sedang  terjadi  di Indonesia.  Upaya  tersebut  dilakukan  untuk  menjamin  penanganan  gawat  darurat  dengan response  time yang  cepat  dan  tepat  berdasarkan  standar  sesuai  dengan  kompetensi  dan kemampuannya. Sampai dengan tahun 2020, tercatat 2.983 rumah sakit di Indonesia dan 132 di antaranya telah ditetapkan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia sebagai rumah sakit rujukan  COVID-19. 7 Namun,  seiring  bertambahnya  pasien  terkonfirmasi  positif  COVID-19, seluruh rumah sakit di Indonesia wajib menerima pasien dengan dugaan kasus positif COVID- 19.
Pasien terinfeksi COVID-19 dengan pasien non COVID-19 akan sulit dibedakan hingga hasil  tes  penunjang  ( swab  test )  diketahui,  dan  pada  saat  itu  pula,  petugas  kesehatan  yang merawat pasien di IGD akan terus terpapar COVID-19. Maka dari itu, terdapat banyak laporan
mengenai  IGD  rumah  sakit  yang  tutup  karena  petugas  kesehatan  terpapar  COVID-19. 8 Kejadian tersebut akan dapat merugikan rumah sakit apabila petugas kesehatan yang terpapar COVID-19 semakin bertambah yang dikarenakan tidak adanya pengelolaan IGD secara tepat selama pandemi. Oleh karena itu, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia di tahun 2020 mengeluarkan pedoman khusus yang mengatur mengenai prosedur pelayanan kesehatan selama masa  pandemi  COVID-19  untuk  diterapkan  di  seluruh  rumah  sakit  di  Indonesia.  Artikel  ini bertujuan  untuk  mendeskripsikan  perbedaan  kebijakan  pengelolaan  IGD  rumah  sakit  di Indonesia  sebelum  dan  setelah  adanya  pandemi  COVID-19  agar  dapat  menambah  wawasan pembaca  terkait  upaya  pemberian  pelayanan  kegawatdaruratan  selama  pandemi  COVID-19 sehingga ikut serta mendukung upaya pemerintah dalam memutus rantai penularan COVID-19 melalui kepatuhan dalam melaksanakan regulasi baru di unit gawat darurat rumah sakit.

## Metode
Artikel ini menggunakan metode narrative review . Tahapan dalam pengumpulan data utama yaitu dengan menganalisis peraturan atau panduan resmi yang dikeluarkan pada website resmi yang dikelola Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Peninjauan pengelolaan IGD rumah sakit sebelum pandemi mengacu pada Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 47 Tahun 2018 tentang Pelayanan Kegawatdaruratan, sedangkan peninjauan kebijakan yang diterapkan pada IGD rumah sakit saat pandemi mengacu pada Panduan Teknis Pelayanan RS Pada Masa Adaptasi Kebiasaan Baru Edisi Revisi 1. Hasil dari peninjauan narrative review ini  dijabarkan  dalam  bentuk  tabel  perbandingan.  Kerangka  perbandingan  ditulis  secara kronologis  yaitu  sebelum  adanya  pandemi  COVID-19  dan  saat  pandemi  COVID-19  yang berkaitan dengan tata kelola baru dan penambahan regulasi.

## Hasil
Berdasarkan kajian peninjauan regulasi sebelum adanya COVID-19 dan saat COVID- 19,  penulis  menemukan  regulasi  atau  peraturan  yang  dapat  dilihat  pada  tabel  perbandingan berikut. Regulasi yang dibandingkan pada tabel ini adalah regulasi yang diterapkan secara resmi oleh Kementerian Kesehatan Republik Indonesia saat sebelum pandemi COVID-19  dan selama pandemi  COVID-19. 9,10 Regulasi  yang  dibandingkan  yaitu  terkait  alur  masuk,  pelayanan (skrining,  triase,  pemeriksaan  penunjang),  pemetaan  area  IGD,  dan  sumber  daya  manusia kesehatan.
Tabel 1. Hasil Perbandingan Regulasi
Hal yang diperbandingkan Pengelolaan IGD RS Sebelum Pandemi COVID-19 Selama Pandemi COVID-19 Alur masuk pasien Pasien  atau  pengunjung  yang datang  ke  rumah  sakit,  akan langsung  diterima  oleh  tenaga kesehatan  di  IGD  Rumah  Sakit untuk segera memperoleh tindakan medis.
a. Pasien diarahkan ke bilik tersendiri khusus di ruang tunggu.
b. Pada  ruang  tunggu,  terdapat beberapa  bilik  individu  yang berbeda dengan pintu masuk dan pintu  keluar  (terbuka  untuk memungkinkan  ventilasi  alami yang baik) yang dilengkapi toilet khusus.
c. Proses  skrining  dilakukan  di balik  triase  individu  dengan
Hal yang diperbandingkan Pengelolaan IGD RS Sebelum Pandemi COVID-19 Selama Pandemi COVID-19 adanya  pagar  (jarak  2m  dan tinggi  1,2m)  antara  petugas  dan pasien. d. Jika  ada  kasus  dugaan  maka pasien  langsung  dipindahkan  ke ruang  isolasi . Sedangkan  jika tidak  ada  dugaan  kasus,  pasien diarahkan ke fasilitas kesehatan. Skrining Tidak  ditemukan  regulasi  yang mengatur mengenai skrining pada IGD RS sebelum adanya pandemi COVID-19. a. Skrining pasien dan pengunjung - Diwajibkan untuk mencuci tangan  dengan  sabun  dan  air mengalir selama 40 s/d 60 detik atau  dengan hand  sanitizer selama 20 s/d 30 detik. - Wajib untuk menggunakan masker.
- Dilakukan quick  assessmen t COVID-19  yaitu;  pengecekan suhu badan, pertanyaan mengenai  gejala  klinis  dan riwayat  epidemiologis  dalam 14  hari  sebelum  timbul  gejala klinis, serta riwayat pemeriksaan  tes  COVID-19 sebelumnya (jika ada). - Apabila  pasien  dalam  keadaan gawatdarurat (tidak memungkinkan dilakukan skrining),  akan  dikelompokkan pasien suspek COVID-19 sampai dibuktikan negatif. b. Skrining petugas rumah sakit - Diwajibkan untuk mencuci tangan  dengan  sabun  dan  air mengalir selama 40 s/d 60 detik atau  dengan hand  sanitizer selama 20 s/d 30 detik. - Wajib untuk menggunakan masker . Dilakukan quick assessment COVID-19  yaitu; pengecekan  suhu  badan  dan pengisian kajian mandiri. - Proses skrining tetap memperhatikan jarak individu.
Hal yang diperbandingkan Pengelolaan IGD RS Sebelum Pandemi COVID-19 Selama Pandemi COVID-19 Prosedur Triase a. Dilakukan
pemeriksaan singkat dan cepat untuk menentukan derajat kegawatdaruratan pasien melalui  penilaian;  tanda  vital dan  kondisi  umum  pasien, kebutuhan medis, kemungkinan  bertahan  hidup dan bantuan yang memungkinkan, serta memprioritaskan  penanganan definitif. b. Jika jumlah pasien > 50 orang, triase  dapat  dilakukan  di  luar ruang triase.
Triase IGD khusus COVID-19 tidak hanya menangani kegawatdaruratan pasien,  tetapi  juga  menentukan derajat  infeksi  dengan  melalui beberapa  tahap  pemeriksaan  (fisik dan penunjang lainnya) serta anamnesis lengkap, sesuai Pedoman
Pencegahan dan Pengendalian COVID-19. Area IGD RS Tidak  ditemukan  regulasi  yang mengatur  peraturan  khusus  untuk pasien  maupun  petugas  di  area IGD RS sebelum adanya COVID- 19. a. Area  IGD  RS  untuk  pasien  non COVID-19 tetap harus menerapkan protokol pencegahan COVID-19 : - Mengenakan  masker  (pasien, pengunjung dan petugas). - Rajin  mencuci  tangan  dengan sabun  di  air  mengalir  atau menggunakan hand sanitizer . - Menjaga jarak individu >1m. b. Area  IGD  RS  untuk  pasien COVID-19 : - Area  ini  terpisah  dengan  area IGD  non  COVID-19  melalui batas permanen atau sementara. - Pasien yang berada di area ini, tidak  diperkenankan  ke  area IGD non COVID-19. - Petugas IGD hanya diperbolehkan masuk atau keluar  melalui  ruang  ganti ( donning / doffing ). - Diadakan tindakan dekontaminasi  dan  sterilisasi secara keseluruhan setelah pemberian  pelayanan  kepada pasien COVID-19 sesuai aturan yang berlaku.
Hal yang diperbandingkan Pengelolaan IGD RS Sebelum Pandemi COVID-19 Selama Pandemi COVID-19 Pemeriksaaan Penunjang di IGD RS Tidak  diperlukan  pemeriksaan penunjang  ( swab  test / rontgen ) untuk pasien yang berada di ruang IGD RS (penanganan kegawatdaruratan meliputi pelayanan  kegawatdaruratan  level 1 sampai level 4). IGD  khusus  COVID-19  dilakukan pemeriksaan penunjang ( swab test / rontgen )  bagi  pasien  bergejala COVID-19  atau  memiliki  riwayat kontak dengan penderita. Sumber Daya Manusia Kesehatan a. Jumlah  dan  jenis  kualifikasi tenaga  di  IGD  RS  disesuaikan dengan kebutuhan pelayanan.
b. Tenaga  medis  (dokter,  dokter spesialis,  dokter  sub  spesialis atau  konsultan  dan  perawat)
ditetapkan harus on site 24 Jam kecuali  untuk  dokter  spesialis di  pelayanan  gawat  darurat level  I  ( on  call )  dan  dokter subspesialis di pelayanan gawat  darurat  level  I,  II,  III, serta  perawat  di  pelayanan gawat  darurat  level  I  pada layanan on call .
Rumah sakit yang memiliki jumlah SDM  mencukupi  dapat  dibagi menjadi  petugas  di  zona  pelayanan COVID-19  dan  non  COVID-19. Namun,  rumah  sakit  yang  tidak memiliki  SDM  yang  cukup  dapat melakukan  pembagian  jam shift untuk  layanan  atau  hari  layanan dengan  layanan  biasa  maupun layanan khusus COVID-19.

## Pembahasan
Apabila dibandingkan dengan sebelum munculnya pandemi COVID-19 di Indonesia, alur masuk  rumah  sakit  khususnya  di  IGD  di  masa  pandemi  COVID-19  terlihat  sangat  berbeda, terutama  pada  awal  penerimaan  pasien  di  IGD  yaitu  adanya  skrining  pasien.  Pasien  atau pengunjung dan petugas rumah sakit tidak begitu saja  masuk melewati jalur IGD, melainkan harus melewati proses skrining terlebih dahulu. Berdasarkan hal tersebut, RSUD Dr. M. Zein Painan  menetapkan  skrining  pasien  IGD  pada  kontak  pertama  yaitu  di  bagian  pendaftaran. Tindakan skrining yang dilakukan telah mengikuti ketentuan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia  yaitu  area  skrining  harus  terbuka,  luas,  dan  ventilasi  yang  terjamin. 11 Bagi  rumah sakit yang tidak memiliki area IGD yang luas, dapat tetap melaksanakan skrining di luar gedung IGD seperti yang diterapkan oleh RSUD Mamuju. RSUD Mamuju mewajibkan setiap pasien yang akan masuk ke ruang IGD untuk melakukan pemeriksaan swab test yang dilakukan di luar gedung IGD. 12 Hal tersebut dilakukan agar pasien yang tidak memiliki risiko parah dan tidak memerlukan  pengobatan  tidak  perlu  memasuki  ruang  perawatan,  melainkan  dapat  langsung dipulangkan dengan instruksi isolasi dengan dibekali informasi tes virus secara mandiri. 13 Hal yang  sama  dilakukan  oleh  RSUD  Prof.  dr.  Soekandar,  Kabupaten  Mojokerto  dengan membangun tenda triase di depan bangunan IGD rumah sakit sebagai jalur masuk utama pasien dan  pengunjung  semua  pasien  dan  pengunjung  mengukur  suhu  dan  mencuci  tangan  dengan sabun  dan  air  mengalir  atau  menggunakan hand  sanitizer yang  telah  disediakan  di  area skrining. 14 Upaya  tersebut  membuktikan  bahwa  keterbatasan  bangunan  fisik  IGD  (tidak memiliki  area  yang  luas  tidak  menghambat  pemberlakuan  skrining  pasien  oleh  tenaga kesehatan.  Sikap responsive ini  ditunjukkan  oleh  rumah  sakit  di  Indonesia  terhadap  adanya regulasi baru mengenai tata kelola IGD rumah sakit dalam menghadapi pandemi COVID-19.
Regulasi  terkait  skrining  juga  ditemukan  pada  penelitian  mengenai  manajemen  klinis yang  dilakukan  di  IGD  Rumah  Sakit  Siaga  Raya,   yaitu  melakukan  skrining  awal  pasien sebelum  memasuki  ruang  IGD  dengan  memeriksa  suhu  menggunakan thermal  gun , pemeriksaan  saturasi  oksigen  menggunakan pulse  oxymeter ,  serta  mengajukan  beberapa pertanyaan  singkat  yang  merujuk  pada  gejala  klinis  COVID-19. 15 Selain  itu,  penelitian  di Singapura menyatakan bahwa skrining pasien dilakukan agar dapat masuk ke area IGD rumah sakit, baik pemeriksaan fisik (pemeriksaan suhu) maupun pengisian checklist skrining COVID (demografi  dan  kontak  keterangan,  gejala  dan  perjalanan  dan  riwayat  kontak). 16 Dari  proses skrining akan dapat diketahui apakah pasien atau pengunjung serta petugas rumah sakit yang akan  menuju  IGD  mempunyai  dugaan  kasus  COVID-19  atau  tidak,  sehingga  akan meminimalisasi  adanya  penularan  infeksi  di  dalam  IGD.  Kebijakan  skrining  ini  sebelumnya tidak diatur dalam regulasi mengenai pelayanan kegawatdaruratan sebelum pandemi COVID- 19.
Tidak hanya pada alur masuk IGD saja, kebijakan baru selama pandemi COVID-19 juga berlaku pada segi bangunan fisik IGD. RSUD Bendan menjadi rumah sakit pertama di Kota Pekalongan yang telah menerapkan pemisahan antara IGD COVID dengan IGD non COVID. Pemisahan pasien dilakukan berdasarkan hasil skrining pasien yang telah dilakukan saat akan masuk ke ruang IGD (pemeriksaan oksimetri dan keluhan) serta skrining lanjutan melalui tes antigen di laboratorium dan upaya ini juga telah diterapkan pada RSU Kabupaten Tangerang yaitu apabila pasien yang datang dengan membawa hasil swab test negatif, maka pasien tersebut akan  langsung  diarahkan  menuju  IGD  non  COVID/sistemik,  sedangkan  apabila  pasien terindikasi menderita COVID-19, maka akan langsung diarahkan menuju IGD COVID. 17 Hal ini  telah  sesuai  dengan  ketetapan  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia  untuk memisahkan  area  IGD  menjadi  area  IGD  khusus  COVID  dan  area  IGD  non  COVID  baik dengan batas permanen maupun sementara (untuk rumah sakit dengan keterbatasan ruangan). Pengaturan jarak antar massa bangunan rumah sakit saat pandemi COVID-19 juga telah diatur dalam  tatanan  ruang-ruang  pelayanan  infeksi emerging di  rumah  sakit  pada  masa  pandemi, yaitu disarankan jarak minimal bangunan untuk pelayanan pasien COVID-19 dan non COVID- 19 adalah 8m (menggunakan sistem tata udara hepa filter ) dan 20m (menggunakan ventilasi alami),  serta  tidak  boleh  menghalangi  sinar  matahari  pada  ruangan  untuk  pelayanan  pasien COVID-19. 18 Pemberlakuan  pemisahan  area  IGD  ini  disebabkan  karena  proses  penularan infeksi COVID-19 tidak hanya melalui kontak langsung dengan penderita, tetapi juga melalui permukaan  benda  yang  terkontaminasi  dengan droplet dari  penderita.  Oleh  karena  itu, penanganan  pasien  COVID  dan  non  COVID  harus  dilakukan  secara  terpisah  untuk memaksimalkan upaya penekanan penyebaran COVID-19 di klaster rumah sakit utamanya di IGD.
Centers for Disease Control (CDC) telah membuat guidelines mengenai pengelolaan IGD selama pandemi COVID-19 yang dituliskan dalam Standard Operating Procedure (SOP) for Triage of Suspected COVID-19 Patients in non-US Healthcare Settings . Guidelines tersebut menyebutkan bahwa pada bagian registrasi IGD harus memiliki informasi mengenai alur masuk pasien yang ditempatkan secara strategis di ruang IGD. Selain itu, beberapa starter pack yang harus tersedia di meja registrasi yaitu masker medis, hand sanitizer dan tempat sampah tertutup, serta penghalang fisik (layar plastik atau kaca) antara petugas registrasi dengan pasien. Hal ini sesuai  dengan  penelitian  Ngesti  (2021)  mengenai  manajemen  pelayanan  pendaftaran  pasien TPPGD  dalam  rangka  pencegahan  penularan  COVID-19  di  RS  X,  yaitu  adanya  SOP  dalam mengatur pelayanan pendaftaran pasien agar petugas kesehatan diharuskan mengenakan  alat pelindung  diri  berupa  memakai  masker,  sarung  kepala,  dan  rajin  mencuci  tangan  atau menggunakan hand  sanitizer yang  telah  disediakan  di  setiap  ujung  meja  pendaftaran,  serta
pembersihan  pada  ruangan  menggunakan  disinfektan  apabila  telah  selesai  melakukan pelayanan. 19 Peraturan tersebut sejalan dengan guideline CDC mengenai desinfeksi area triase IGD. Desinfeksi area triase IGD juga termasuk untuk ruang tunggu yang dilakukan minimal dua  kali  sehari  menggunakan  klorin  0,1%  (1000  ppm)  atau  alkohol  70%  (untuk  permukaan yang tidak tahan dengan klorin) dan lebih berfokus pada permukaan yang sering disentuh. 20 Tenaga  medis  IGD  rumah  sakit  juga  berpotensi  tinggi  terinfeksi  COVID-19  yang ditularkan lewat kontak langsung dengan penderita, sehingga perlu adanya pemberian informasi serta  pelatihan  Alat  Pelindung  Diri  (APD)  saat  sedang  menjalankan  tugas  sebagai  upaya pemeliharaan  kompetensi  sumber  daya  manusia  kesehatan  di  IGD  rumah  sakit. 21 RSUD  Dr. Iskak  Tulungagung  telah  menerapkan  upaya  memakai  Alat  Pelindung  Diri  (APD)  level  tiga untuk  seluruh  tenaga  kesehatan  di  IGD  serta  tenaga  kesehatan  yang  berada  di  ruang  transit intensif  (ruang  tunggu  pemeriksaan  penunjang  di  IGD)  dengan  tujuan  mencegah  risiko penularan penyakit. Hal ini telah sesuai dengan panduan perlindungan bagi pekerja di fasilitas kesehatan dalam masa pandemi COVID-19 oleh Perhimpunan Spesialis Kedokteran Okupasi Indonesia  (PERDOKI)  yaitu  diadakan  pelatihan  serta  edukasi  mengenai  pencegahan  dan pengendalian infeksi (PPI) tidak terkecuali penggunaan APD ( fit test dan seal check , pemakaian dan  pelepasan)  pada  petugas  IGD  rumah  sakit. 22 Selain  itu,  IGD  RSUD  Bendan  Kota Pekalongan telah menempatkan dokter dan perawat yang berbeda antara IGD COVID dengan IGD non COVID. 23 Kebijakan ini telah sesuai  dengan  pedoman baru pengelolaan  IGD pada masa pandemi COVID-19 yaitu tenaga medis yang berada di area IGD khusus COVID hanya diperbolehkan  menangani  pasien  COVID,  begitupun  juga  tenaga  medis  yang  berada  di  area IGD non COVID hanya diperbolehkan untuk menangani pasien tanpa dugaan kasus COVID. Di Indonesia, beberapa RSU kelas D di Provinsi Maluku (30%) dan Maluku Utara (11%) tidak memiliki dokter umum  dari total  1.905 RSU (657 milik pemerintah, 1.097 milik swasta dan 151  milik  TNI-POLRI). 24 Berdasarkan  kondisi  tersebut,  rumah  sakit  yang  memiliki keterbatasan sumber daya manusia kesehatan (tenaga medis) dapat melakukan pembagian jam shift  layanan  biasa  maupun  layanan  khusus  COVID-19  agar  pelayanan  kepada  pasien  tetap berjalan tanpa menimbulkan workload berlebih pada petugas medis.
Pemantauan kondisi pasien terhadap dugaan kasus COVID-19 pun terus dilakukan hingga pada triase IGD dan saat pemeriksaan di ruang IGD. Petugas triase akan melakukan beberapa pemeriksaan untuk semua pasien yang akan memasuki IGD RSU Kabupaten Tangerang saat masa  pandemi  COVID-19  yakni  anamnesis,  pemeriksaan  fisik  pasien,  radiologi  dan pemeriksaan  laboratorium  serta  akan  dilakukan swab  test dan  juga  tes  darah  darah  perifer lengkap (hemoglobin, leukosit, hematokrit, trombosit, dan hitung jenis). Hal tersebut dilakukan untuk dapat menentukan tindakan selanjutnya pada pasien di IGD sesuai dengan kebutuhan dan kondisi pasien. 17 Pemeriksaan swab Polymerase Chain Reaction (PCR) juga dilakukan di IGD RSUD Dr. Iskak Tulungagung setelah pasien ditempatkan pada zona triase IGD berdasarkan tingkat  kegawatdaruratannya.  Tujuan  pemeriksaan  tersebut  adalah  agar  dapat  memastikan pemisahan  pasien  COVID-19  dengan  non  COVID-19  sebelum  dilakukan  perawatan selanjutnya. 25 Pengelolaan  IGD  selama  pandemi  COVID-19  mewajibkan  pasien  IGD melakukan pemeriksaan swab test atau rontgen sebagai deteksi dini terhadap COVID-19. Hal ini dikarenakan swab test ( rapid test antibodi) memiliki sensitivitas 88,66% dan spesifitasnya 90,63%  serta  akurasi  sebesar   89,1%  dalam  menyatakan  pasien  tersebut  positif  atau  negatif COVID-19. 26 Penerapan  berbagai  pemeriksaan  COVID-19  yang  dilakukan  bagi  pasien  yang akan masuk ke IGD rumah sakit adalah sebagai bentuk langkah responsif dan preventif pihak rumah  sakit  terhadap  pandemi  COVID-19  yang  terjadi  di  Indonesia,  yang  bertujuan  untuk memutus penyebaran penularan COVID-19 antar sesama pasien IGD ataupun pasien dengan petugas kesehatan.

## Kesimpulan
Terdapat perbedaan regulasi pada IGD RS saat pandemi COVID-19 mulai dari persiapan, sebelum triase, dan saat triase. Regulasi baru pada persiapan yang dimaksudkan meliputi sarana dan prasarana IGD dan manajemen sumber daya manusia kesehatan pada IGD RS. Regulasi baru  sebelum  triase  yaitu  adanya  skrining,  penerapan  protokol  kesehatan  dan  pemeriksaan penunjang ( swab test ). Regulasi baru saat triase meliputi alur pemeriksaan pasien IGD. Upaya penerapan  regulasi  baru  adalah  sebagai  bentuk  sikap  responsif  dan  adaptif  rumah  sakit  di Indonesia terhadap kondisi pandemi COVID-19.

## Daftar Pustaka
1.   Aydin O, Emon B, Cheng S, Hong L, Chamorro LP, Saif MTA. Performance of fabrics for home-made masks against the spread of COVID-19 through droplets: A quantitative mechanistic study. Extrem Mech Lett [Internet]. 2020;40:100924. Available from: https://doi.org/10.1016/j.eml.2020.100924
2.   Yuliana. Corona Virus Diseases (Covid-19): Sebuah Tinjauan Literatur. Wellness Heal Mag [Internet]. 2020;2(1):187–92. Available from:
https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact= 8&ved=2ahUKEwjKovjR- c36AhWhCbcAHW6tAgwQFnoECAgQAQ&url=https%3A%2F%2Fwellness.journalpre ss.id%2Fwellness%2Farticle%2Fdownload%2F21026%2Fpdf&usg=AOvVaw1-qcns- 6cZ6xe7UIIAZJyZ
3.   World Health Organisation. Hospital Preparedness for Epidemics [Internet]. Switzerland: World Health Organization Press; 2014. p. 2. Available from: https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact= 8&ved=2ahUKEwjS373f-
836AhWy7nMBHTVKAjIQFnoECA8QAQ&url=https%3A%2F%2Fapps.who.int%2Firi s%2Fbitstream%2Fhandle%2F10665%2F151281%2F9789241548939_eng.pdf&usg=AO vVaw377Nkr0adT5_jlKDgCi
4.   Dewan Perwakilan Rakyat Republik Indonesia. Undang-Undang RI No 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit [Internet]. Badan Pemeriksa Keuangan, 44 Indonesia; 2009 p. 20. Available from: https://peraturan.bpk.go.id/Home/Details/38789/uu-no-44-tahun-2009
5.   Whiteside T, Kane E, Aljohani B, Alsamman M, Pourmand A. Redesigning Emergency Department Operations Amidst a Viral Pandemic. Am J Emerg Med [Internet]. 2020;38(7):1448–53. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7156950/pdf/main.pdf
6.   Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito Yogyakarta. Laporan Kinerja RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Tahun 2020 [Internet]. Yogyakarta; 2020. Available from: https://e- renggar.kemkes.go.id/file2018/e-performance/1-415582-4tahunan-416.pdf
7.   Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Penetapan Rumah Sakit Rujukan Penanggulangan Penyakit Infeksi Emerging Tertentu [Internet]. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, HK.01.07 Indonesia; 2020 p. 5–19. Available from: https://covid19.kemkes.go.id/download/KEPMENKES_169_2020_Penetapan_RS_Rujuk an_Penanggulangan_Penyakit_Infeksi_Emerging_Tertentu.pdf.pdf
8.   Adhyka N, Aisyiah IK. Gambaran Kepatuhan Petugas Igd Rsud X Terhadap Protokol Kesehatan. J Menara Med [Internet]. 2021;4(1):6–7. Available from: https://jurnal.umsb.ac.id/index.php/menaramedika/article/view/2798
9.   Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 2018 tentang Kewajiban Rumah Sakit dan Kewajiban Pasien
[Internet]. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 4 Indonesia; 2018. Available from: https://peraturan.bpk.go.id/Home/Details/111761/permenkes-no-4-tahun-2018 10.  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Pelayanan Rumah Sakit Pada Masa Pandemi Covid-19 [Internet]. Revisi 1. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2021. 5–29 p. Available from:
https://www.kemkes.go.id/downloads/resources/download/info-terkini/COVID- 19/Pedoman-Pelayanan-Rumah-Sakit-Pada-Masa-Pandemi-COVID-19_edisi-revisi-1.pdf 11.  RSUD Dr. M. Zein Painan. SPO Skrining Pasien di IGD RSUD Dr. M. Zein Painan [Internet]. Kabupaten Pesisir Selatan, Sumatera Barat: RSUD Dr. M. zein Painan; 2019. Available from: file:///C:/Users/admin/Downloads/spo_skrining_pasien_di_igd_tahun_2019.pdf 12.  RSUD Mamuju. Prosedur Skrining COVID-19 RSUD Mamuju [Internet]. RSUD Mamuju. 2022 [cited 2022 Nov 21]. Available from: https://rsud.mamujukab.go.id/prosedur-skrining-covid-19-rsud-mamuju/
13.  Schreyer KE, Del Portal DA, King LJL, Blome A, DeAngelis M, Stauffer K, et al. EMERGENCY DEPARTEMENT MANAGEMENT OF THE COVID-19 PANDEMIC. 2020;(January).
14.  RSUD Prof. Dr. Soekandar Kabupaten Mojokerto. Disaster Plan RSUD Prof.Dr. Soekandar Kabupaten Mojokerto [Internet]. RSUD Prof. Dr. Soekandar Kabupaten Mojokerto. Mojokerto: RSUD Prof. Dr. Soekandar Kabupaten Mojokerto; 2020. p. 12–8. Available from:
https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&ved=2ahUKE wiGtbvRyM76AhWkTmwGHY6nAI4QFnoECA4QAQ&url=http%3A%2F%2Frsudsoek andar.mojokertokab.go.id%2Ffiles%2Fdownloads%2F1591776803- 7452.pdf&usg=AOvVaw1YWfmDdWaOBy58_aB8srpi
15.  Akbar A, Indrawati L, Sumijatun S. Pelaksanaan Manajemen Klinis di Instalasi Gawat Darurat di RS Siaga Raya Pada Masa Pandemi COVID-19. J Manaj dan Adm Rumah Sakit Indones [Internet]. 2021;5(1):32–8. Available from:
https://docs.google.com/viewerng/viewer?url=http://ejournal.urindo.ac.id/index.php/MA RSI/article/viewFile/1293/793
16.  Quah LJJ, Tan BKK, Fua TP, Wee CPJ, Lim CS, Nadarajan G, et al. Reorganising The Emergency Department To Manage The COVID-19 Outbreak. Int J Emerg Med [Internet]. 2020;13(1). Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7298444/pdf/12245_2020_Article_294.p df
17.  Sawitri TM, Pujiyanto. Rapid Assesmen Manajemen Instalasi Gawat Darurat RSUT Pada Pandemi COVID-19. J Heal Sains [Internet]. 2021;2(8). Available from: https://jurnal.healthsains.co.id/index.php/jhs/article/view/255/349
18.  Saguni A. Tatanan Ruang-Ruang Pelayanan Infeksi Emerging di Rumah Sakit Pada Masa Pandemi [Internet]. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2020. p. 1–21. Available from: https://persi.or.id/wp- content/uploads/2020/09/materi_drandisaguni_web120920.pdf
19.  Wahyuni N, Setijaningsih RA. Manajemen Pelayanan Pendaftaran Pasien TPPGD Dalam Rangka Pencegahan Penularan Covid-19 di RS X Tahun 2021. In: Inovasi dan Teknologi Informasi untuk Mendukung Kinerja PMIK dalam Masa Pandemi Covid 19 [Internet]. 2021. p. 63–73. Available from:
https://publikasi.aptirmik.or.id/index.php/prosidingdiskusiilmiahyogya/article/view/223 20.  Centers for Disease Control and Prevention. Standard Operating Procedure (SOP) for
Triage of Suspected COVID19 Patients in non-US Healthcare Settings [Internet]. Centers for Disease Control (CDC); 2020. p. 1–29. Available from: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/downloads/hcp/non-us-settings/SOP-triage- suspected-covid.pdf
21.  Rojek AM, Dutch M, Camilleri D, Gardiner E, Smith E, Marshall C, et al. Early Clinical Response To a High Consequence Infectious Disease Outbreak: Insights From COVID- 19. Med J Aust [Internet]. 2020;212(10):447–50. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32415678/
22.  Sulistomo AW, Wilar YAC, Savitri R, Herdian MA, Ariningsih, Perdini FT, et al. Panduan Perlindungan Bagi Pekerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan dalam Masa Pandemi Covid 19 [Internet]. Wilar YA., Safitri R, editors. Perhimpunan Spesialis Kedokteran Okupasi Indonesia (PERDOKI). Jakarta: Perhimpunan Spesialis Kedokteran Okupasi Indonesia (PERDOKI); 2020. 1–84 p. Available from: https://dinkes.jatimprov.go.id/userimage/dokumen/panduan perlindungan bagi pekerja di fasilitas pelayanan kesehatan dalam masa pandemi covid 19 - 4 april 2020.pdf
23.  RSUD Bendan Kota Pekalongan. Buka Layanan IGD Non Covid-19, Jangan Takut Berobat Ke RS [Internet]. RSUD Bendan. 2021 [cited 2022 Nov 21]. Available from: https://pekalongankota.go.id/berita/buka-layanan-igd-non-covid19-jangan-takut-berobat- ke-rs.html
24.  Kementerian Perencanaan Pembangunan Nasional Republik Indonesia/Badan Perencanaan Pembangunan Nasional. Sumber Daya Manusia Kesehatan. In: Siahaan RGM, Ariteja S, Ali PB, Gani A, editors. Kajian Sektor Kesehatan [Internet]. Jakarta: Direktorat Kesehatan dan Gizi Mayarakat; 2019. p. 1–44. Available from:
https://123dok.com/document/yd7pkm5e-kajian-sektor-kesehatan-sumber-daya-manusia- kesehatan.html
25.  RSUD Dr. Iskak. Cegah Tercampurnya Pasien COVID-19 dan Non-COVID-19. Beginilah Alur Masuk IGD RSUD dr. Iskak [Internet]. RSUD Dr. Iskak. 2021 [cited 2022 Nov 21]. Available from: https://rsud.tulungagung.go.id/cegah-tercampurnya- pasien-covid-19-dan-non-covid-19-beginilah-alur-masuk-igd-rsud-dr-iskak/
26.  Li Z, Yi Y, Luo X, Xiong N, Liu Y, Li S, et al. Development and Clinical Application of a Rapid IgM-IgG Combined Antibody Test For SARS-CoV-2 Infection Diagnosis. J Med Virol [Internet]. 2020;92(9):1518–24. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7228300/pdf/JMV-92-1518.pdf