## ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN PRE OPERASI
PROSTATEKTOMI DENGAN MASALAH KEPERAWATAN ANSIETAS MENGGUNAKAN TEKNIK RELAKSASI NAFAS DALAM DAN DISTRAKSI LIMA JARI
Berticarahmi, Pujiarto Akademi Keperawatan Panca Bhakti Bandar Lampung E-mail : pujiart_77@yahoo.com

## ABSTRAK
Penderita pre operasi khususnya pre operasi prostatektomi biasanya timbul rasa cemas atau ansietas seperti sulit  tidur, aritmia, muncul perasaan tidak nyaman, rasa khawatir yang berlebihan dan bisa sampai menyebabkan panik.  Ansietas perlu mendapat perhatian dan intervensi keperawatan karena keadaan emosional pasien yang akan berpengaruh kepada fungsi  tubuh  pasien  menjelang  operasi.  Ansietas  yang  tinggi  dapat  memberikan  efek  dalam  mempengaruhi  fungsi fisiologis  tubuh.  Relaksasi  nafas  dalam  dan  distraksi  lima  jari  adalah  dua  terapi  yang  dapat  dikombinasikan  guna mengatasi  masalah  ansietas  pada  pasien  pre  operasi.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  dampak pemberian terapi  nafas dalam dan distraksi lima jari pada pasien pre operasi prostatektomi dengan  masalah  gangguan kecemasan  atau  ansietas.  Jenis  penelitian  ini  adalah  deskriptif  dengan  menggunakan  metode  pendekatan  studi  kasus. Penelitian  ini  dilakukan  dengan  dua  responden  pre  operasi prostatektomi dengan  masalah  ansietas.  Berdasarkan  hasil penelitian didapati bahwa terapi relaksasi nafas dalam dan distraksi lima jari dapat menurunkan ansietas pada pasien pre operasi prostatektomi .  Diharapkan  penelitian  relaksasi  nafas  dalam  dan  distraksi  lima  jari  pada  pasien  pre  operasi dengan masalah kecemasan ini dapat membantu berbagai pihak dalam menyelesaikan masalah ansietas pada pasien pre operasi prostatektomi.
Kata Kunci : Ansietas, Distraksi lima jari, Pre operasi Prostatektomi , Relaksasi nafas dalam

## ABSTRACT
In patients with pre-surgery, especially pre-prostatectomy, anxiety or anxiety usually arises such as difficulty sleeping, arrhythmia,  discomfort,  excessive  worry  and  panic.  Anxiety  needs  attention  and  nursing  intervention  because  of  the emotional state of the patient which will affect the patient's body function before the surgery. High anxiety can have an effect  on  affecting  the  physiological  functions  of  the body. Deep  breath  relaxation and  five-finger  distraction  are  two therapies that can be combined to overcome anxiety problems in preoperative patients. The purpose of this study was to determine the effect of giving deep breath therapy and five finger distraction in patients pre prostatectomy with anxiety or  anxiety  problems.  This  type  of  research  is  descriptive  using  the  case  study  approach  method.  This  study  was conducted with two respondents pre prostatectomy with anxiety problems. Based on the results of the study it was found that  deep  breath  relaxation  therapy  and  five-finger  distraction  can  reduce  anxiety  in  patients  pre  prostatectomy surgery.  It  is  expected  that  deep  breath  relaxation  and  five-finger  distraction  studies  in  preoperative  patients  with anxiety problems can help various parties in resolving anxiety problems in patients pre prostatectomy surgery.
Keywords: Anxiety, Five finger distraction, Pre prostatectomy surgery, Deep breath relaxation

## PENDAHULUAN
Penderita  pre  operasi  khususnya  pre  operasi prostatektomi biasanya timbul rasa cemas atau ansietas  seperti  sulit  tidur,  aritmia,  muncul perasaan  tidak  nyaman,  rasa  khawatir  yang berlebihan  dan  bisa  sampai  menyebabkan panik.  Ansietas  adalah  perasaan    yang menetap  berupa  kekuatan  atau  kecemasan (was-was, khawatir dan cemas) yang merupakan  respon  terhadap  ancaman  yang akan  datang.  Namun,  ansietas  merupakan reaksi  emosional  terhadap  penilaian  individu yang  subyektif,  yang  dipengaruhi  oleh  alam bawah sadar dan tidak diketahui secara khusus penyebabnya (Aprianto et al ., 2013)
Pada  penelitian  Rokawie  (2017),  mengatakan bahwa  ansietas  dapat  dicegah  dengan  terapi, yaitu  terdapat  terapi  relaksasi  nafas  dalam, distraksi  lima  jari  atau  hipnosis  lima  jari, terapi genggam jari, terapi dengan aromaterapi,  relaksasi  imajinasi  terbimbing dan masih banyak lagi.
Teknik relaksasi nafas dalam merupakan suatu bentuk  asuhan  keperawatan,  yang  dalam  hal ini  perawat  mengajarkan  kepada  klien bagaimana  caranya  melakukan  nafas  dalam, nafas  lambat  (menahan  inspirasi  secara maksimal)  dan  bagaimana  menghembuskan nafas secara perlahan. Selain dapat menurunkan  intensitas  nyeri,  teknik  relaksasi nafas     dalam     juga     dapat   meningkatkan ventilasi  paru  dan  meningkatkan   oksigenasi
darah  (Sari,  2015).  Pada  penelitan  di  RSUD RA  Kartini Jepara,  pemberian  terapi  relaksasi nafas dalam sangat berdampak pada penurunan  tingkat  ansietas  pada  pasien  pre operasi. Pada penelitian tersebut menyebutkan bahwa  pemberian  terapi  nafas  dalam  pada pasien  pre  operasi  yang  mengalami  cemas memiliki dampak yang baik. Dampak tersebut nampak  dalam  15  menit  setelah  diberikan terapi  nafas  dalam,  pasien  dengan  ansietas berat  tidak  lagi  mengalami  ansietas  setelah diberikan terapi relaksasi nafas dalam. Hal ini dapat  diartikan  bahwa  relaksasi  nafas  dalam efektif  untuk  menurunkan  kecemasan  pre operasi (Aprianto et al ,. 2013).
Distraksi  lima  jari  atau  hipnotis  lima  jari merupakan  salah  satu  bentuk self  hipnosis yang  dapat  menimbulkan  efek  relaksasi  yang tinggi,  sehingga  akan  mengurangi  ketegangan dan  stress  dari  pikiran  seseorang  (Hastuti  dan Arumsari, 2015).
Tujuan penelitian adalah untuk
mengidentifikasi  persepsi  perawat  terhadap pengkajian resiko luka tekan Metode Waterlow,  Mengidentifikasi  persepsi  perawat terhadap  deskripsi  kategori  pengkajian  resiko luka        tekan
Metode Waterlow, Mengidentifikasi  persepsi  perawat  terhadap penetapan  skor  pada  setiap  butir  kategori  dan skor  akhir  pengkajian  resiko  luka  tekan Metode Waterlow.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  dampak  pemberian  terapi  nafas dalam  dan  distraksi  lima  jari  pada  pasien  pre operasi prostatektomi dengan masalah gangguan kecemasan atau ansietas.

## METODOLOGI
Jenis  penelitian  ini  adalah  deskriptif  dengan menggunakan metode pendekatan studi kasus. Studi  kasus  ini  bertujuan  untuk  mengetahui dampak  pemberian  terapi  nafas  dalam  dan distraksi  lima  jari  pada  pasien  pre  operasi prostatektomi di  Ruang  Kutilang  RSUD  Dr.
Hi. Abdul Moeloek Propinsi Lampung dengan masalah gangguan kecemasan atau ansietas.
Respoden  dalam  penelitian  ini  adalah  dua orang responden, yaitu pasien dengan kecemasan  atau  ansietas  dengan  rencana operasi prostatektomi (pre operasi).
Metode  pengumpulan  data  yang  digunakan pada  kasus  ini  yaitu  dengan  wawancara (melakukan anamnesa, berisi tentang identitas pasien  dengan  segala  keluhan  yang  dialami), observasi  (  observasi  dilakukan  pada  fisik maupun hasil data penunjang seperti USG dan hasil  laboratorium  pasien  selama  pengobatan dilakukan),  dokumentasi  (  dokumentasi  dapat meliputi rekammedik maupun catatan perkembangan  sebelum  dan  sesudah  terapi dilakukan pada pasien dengan lembar observasi  HRS-A.  Penelitian  ini  dilakukan selama dua hari, terapi dilakukan sebanyak
tiga  kali  dalam  sehari  dalam  kurun  waktu pemberian  terapi  15-30  menit  dalam  sekali pemberian.  Etika  penelitian  yang  digunakan yaitu  prinsip Benefience ,  prinsip  menghargai martabat manusia ( Respect human for dignity ), dan prinsip keadilan  ( Justice ).

## HASIL
Pada saat pengkajian pada tanggal 2 Juli 2018 didapati  Tn.  A  (44  tahun)  sebagai  responden pertama  mengalami  ansietas  dengan  rencana operasi prostatektomi pada tiga hari mendatang.  Pada  tanggal  9  Juli  2018  didapati responden  kedua  yaitu  Tn.  M  (53  tahun) dengan  masalah  ansietas  dan  rencana  operasi prostatektomi  yang  masih  di  jadwalkan  oleh dokter.  Hal-hal  yang  didapati  pada  Tn.A  dan Tn.M  yaitu  keduanya  sama  –  sama  belum memiliki  pengetahuan  yang    mendalam tentang penyakitnya juga nampak tidak tenang, kontak mata sangat  sedikit  dan wajah nampak sedih  juga  tidak  bersemangat.  Saat  dilakukan pengkajian  didapati  nilai  HRS-A  pada  Tn.A sebelum  diberikan  pendidikan  kesehatan, relaksasi  nafas  dalam  dan  distraksi  lima jariyaitu  21  (kecemasan  sedang)  sedangkan pada  Tn.M  didapati  nilai  HRS-A  yaitu  28 ( kecemasan berat).
Dari  data  yang  didapatkan  pada  Tn.A terdiagnosa  BPH  dan  nefrolitiasis  sinistra, Tn.A  mengatakan  perut  bagian  bawahnya nyeri  dan  nyeri  berkurang  setelah  pasien terpasang kateter. Kecemasan dialami oleh
Jurnal Kesehatan Panca Bhakti Lampung, Volume VII, No.1 April 2019
Tn.A lantaran Tn.A belum memiliki pengalaman  pembedahan  sebelumnya  dan takut  akan  keadaan  yang  akan  terjadi  setelah operasi dilakukan.
Tn.M  terdiagnosa  BPH  dengan  Susp.  Tumor buli. Pada saat pengkajian pada tanggal 9 Juli 2018  pasien  mengeluhkan  nyeri  pada  perut bagian  bawah  dan  terpasang  kateter.  Ansietas dirasakan  pasien  karena  belum  tersentuh  oleh pelayanan  kesehatan  selama  sakit  yang dialami dan juga karena rencana operasi yang akan  dialami  pada  beberapa  hari  mendatang. BPH  yang  disertai  hematuri  menyebabkan ansietas  yang  diderita  oleh  klien    serta keluarga  semakin  meningkat  lantaran  mereka memiliki  persepsi  buruk  dan  pemikiran  yang negatif terhadap penyakit yang diderita.
Setelah  melakukan  relaksasi  nafas  dalam  dan distraksi  lima  jari  pada  kedua  responden selama  dua  hari  berturut  –  turut  pada  pukul 10.00,  14.00  dan  17.00  WIB  dan  diberikan pendidikan  kesehatan  pada  hari  pertama penelitian  didapati  hasil  perhitungan  HRS-A sebagai berikut :
Tabel  1.  Tingkat  Ansietas  sebelum  dan sesudah  dilakukan  relaksasi  nafas  dalam  dan distraksi lima jari pada Tn.A
Tabel  2.  Tingkat  Ansietas  sebelum  dan sesudah  dilakukan  relaksasi  nafas  dalam  dan distraksi lima jari pada Tn.M
Hari ke Waktu Sebelum Sesudah 10.00 WIB 28 24 1 14.00 WIB 24 18 16.30 WIB 18 15 10.00 WIB 16 11 2 14.00 WIB 11 6 16.30 WIB 6 5 Keterangan : < 14 = Tidak ada kecemasan 14 – 20 = Kecemasan ringan 21 – 27 = Kecemasan sedang 28 – 41 = Kecemasan berat 42 – 56
= Kecemasan berat sekali
Dari  tabel  diatas  dapat  terlihat  menggunakan HRS-A  melalui  observasi  peneliti,  bahwa sebelum  dilakukan  relaksasi  nafas  dalam  dan distraksi  lima  jari  Tn.A  mengalami  ansietas sedang  (jumlah score 21)  namun  setelah diberikan  intervensi  terapi  selama  dua  hari berturut  –  turut  ansietas  Tn.A  mengalami penurunan menjadi tidak ada ansietas (jumlah score 3).  Tn.M  sebagai  klien  II  sebelum diberikan intervensi terapi mengalami kecemasan  berat  (jumlah score 28)  namun setelah  diberikan  relaksasi  nafas  dalam  dan distraksi  lima  jari  ansietas  Tn.M  menurun yaitu tidak ada kecemasan (jumlah score 5).
Hari ke Waktu Sebelum Sesudah 10.00 WIB 21 20 1 14.00 WIB 20 16 16.30 WIB 16 10 10.00 WIB 10 8 2 14.00 WIB 8 5
16.30 WIB
5 3

## PEMBAHASAN
Pengaruh  Relaksasi  Nafas  Dalan  dan Distraksi Lima Jari
Sesuai dengan data demografi kedua responden memiliki usia diatas 40 tahun, yaitu 45  tahun  dan  53  tahun  dengan  latar  belakang pendidikan  SMP  dan  SD  dengan  diagnosa BPH  indikasi  tindakan  operasi prostatektomi, hal  ini  selaras  dengan  Banon  (2014)  yang mengatakan  bahwa  ansietas  banyak  dialami oleh pasien dengan tingkat pendidikan rendah, hal  ini  dimungkinkan  karena  ketidaktahuan pasien  tentang  penyakitnya  yang  dapat meningkatkan ansietas.
Tn.A dan Tn.M mendapatkan terapi pemberian relaksasi nafas dalam dan distraksi lima  jari  setelah  dilakukan  pengkajian  dan pengukuran HRS-A. Setelah peneliti
mendapatkan  data  Tn.A  (kecemasan  sedang) dan Tn.M (Kecemasan berat), kedua responden  diberikan  pendidikan  kesehatan terlebih dahulu guna meningkatkan pengetahuan  Tn.A  dan  Tn.M  mengenai penyakit  yang  diderita  dengan  bantuan booklet.  Kecemasan  yang  timbul  pada  kedua responden  yaitu  karena  minim  pengetahuan, ketakutan  akan  pembedahan  yang  akan dialami, keparahan penyakit yang diderita dan juga  ketidakaktifannya  pasien  memeriksakan sejak dini penyakit yang diderita menimbulkan spekulasi buruk terhadap dirinya sendiri.
Mekanisme  relaksasi  nafas  dalam  dan distraksi  lima  jari  dapat  menurunkan  ansietas yaitu  adalah  karena  pada  ansietas  terdapat respon  sistem  saraf  otonom  terhadap  rasa takut  dan  ansietas  menimbulkan  aktivitas involunter  pada  tubuh  yang  termasuk  dalam pertahanan  diri.  Serabut  saraf  simpatis “mengaktifkan”  tanda  –  tanda  vital    pada setiap  tanda  bahaya  untuk  mempersiapkan pertahanan  tubuh.  Kelenjar  adrenal  melepas adrenalin  (epineprin),  yang  menyebabkan tubuh  mengambil  lebih  banyak  oksigen, mendilatasi  pupil,  dan  meningkatkan  tekanan arteri serta frekuensi jantung sambil membuat kontriksi pembuluh darah perifer dan memirau darah dari sistem gastrointestinal dan reproduksi  serta  meningkatkan  glikogenolisis menjadi  glukosa  bebas  guna  menyokong jantung,  otot,  dan  sistem  saraf  pusat.  Ketika bahaya telah berakhir, serabut saraf parasimpatis membalik proses ini dan mengembalikan  tubuh  ke  kondisi  normal sampai tanda ancaman berikutnya mengaktifkan  kembali  simpatis  (Videbeck, 2008).
Seperti  pernyataan  yang  dikatakan  oleh Videbeck  (2008)  hal  ini  sesuai  dengan manfaat  relaksasi  nafas  dalam  dan  distraksi lima  jari,  dimana  relaksasi  nafas  dalam  yang berguna  untuk  meningkatkan  ventilasi  paru dan meningkatkan oksigenasi  darah  (Smeltzer dan  Bare,  2002).  Hidayat  (2009)  juga mengatakan  terapi  relaksasi  nafas  dalam mampu memelihara pertukaran  gas,
Jurnal Kesehatan Panca Bhakti Lampung, Volume VII, No.1 April 2019
mencegah atelektaksis, meningkatkan efisiensi batuk, dan mengurangi stress. Begitu pula distraksi  lima jari  yang merupakan salah satu self hipnosis bertujuan untuk memprogram  diri,  menghilangkan  kecemasan dengan  melibatkan  saraf  parasimpatis  dan akan  menurunkan  peningkatan  kerja  jantung, pernafasan,  tekanan  darah  dan  kelenjar keringat  serta  lain  sebagainya  (Evangelista et al ,. 2016).
Setelah  terapi  relaksasi  nafas  dalam  dan distraksi  lima  jari  pada  kedua  responden selama  dua  hari  berturut  –  turut  pada  pukul 10.00,  14.00  dan  17.00  WIB  dan  diberikan pendidikan  kesehatan  menjelang  operasi, didapati  hasil  pengukuran  ansietas  dengan HRS-A  yiatu,  Tn.A  mengalami  penurunan menjadi  tidak  ada  ansietas  (jumlah score 3).
Sedangkan  Tn.M  menurun  yaitu  tidak  ada kecemasan (jumlah score 5).
Sesuai dengan penelitan di RSUD RA Kartini Jepara, pemberian terapi relaksasi nafas dalam sangat  berdampak  pada  penurunan  tingkat ansietas  pada  pasien  pre  operasi.  Pada penelitian tersebut menyebutkan bahwa pemberian terapi nafas dalam pada pasien pre operasi  yang  mengalami  cemas  memiliki dampak  yang  baik.  Dampak  tersebut  nampak dalam 15 menit  setelah  diberikan terapi  nafas dalam, pasien dengan ansietas berat tidak lagi mengalami  ansietas  setelah  diberikan  terapi relaksasi   nafas   dalam.   Hal   ini   dapat   diartikan bahwa    relaksasi    nafas    dalam    efektif   untuk
menurunkan  kecemasan  pre  operasi  (Aprianto et al ,.  2013).  Sedangkan  distraksi  lima  jari  atau hipnotis lima jari merupakan salah satu bentuk self hipnosis yang  dapat  menimbulkan  efek  relaksasi yang tinggi, sehingga akan mengurangi ketegangan  dan  stress  dari  pikiran  seseorang (Hastuti dan Arumsari, 2015).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan didapati  penurunan  ansietas  pada  Tn.A  dan Tn.M  setelah  dilakukan  intervensi  relaksasi nafas  dalam  dan  distraksi  lima  jari.  Sebelum dilakukan intervensi, Tn.A mengalami ansietas  sedang  (total  HRS  –  A  yaitu  21) sedangkan  Tn.M  mengalami  ansietas  berat (total  HRS  –  A  yaitu  28).  Setelah  intervensi dilakukan selama 2 hari berturut – turut dalam pemberian waktu 3 kali sehari, Tn.A tidak lagi mengalami  ansietas  (total  HRS  –  A  yaitu  3) dan  juga  Tn.M  tidak  lagi  mengalami  ansietas (total  HRS  –  A  yaitu  5).  Maka  peneliti  dapat menarik  kesimpulan  bahwa  relaksasi  nafas dalam  dan  distraksi  lima  jari  efektif  untuk mengatasi  masalah  ansietas  pre  operasi prostatektomi Tn.A dan Tn.M.

## KEPUSTAKAAN
Aprianto,  D.,  Kristiyawati,  S  P.,  Purnomo,
S.Eko  Ch.  (2013). Efektifitas  Teknik Relaksasi  Imajinasi  Terbimbing  dan Relaksasi  Nafas  Dalam  Terhadap Penurunan Kecemasan Pada Pasien Pre Operasi . Semarang
Banon,  et  al.  (2014).  Efektivitas  Terapi
Hipnotis  Lima  Jari  untuk  Menurunkan Tingkat Ansietas Pasien Hipertensi. 2(3)
Bare & Smeltzer (2002). Buku Ajar
Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddart.  (Alih  bahasa  Agung  Waluyo)
Jakarta: EGC
Evangelista,  T., Widodo, D,. Dan Widiani, E.
(2016). Pengaruh  Hipnosis  5  Jari
Terhadap  Tingkat  Kecemasan  Pasien Sirkumsisi  Di  Tempat  Praktik  Mandiri Mulyorejo  Sukun  Malang .  Volume  1
Nomor 2. Malang.
Hastuti,  R  Y.,  Arumsari,  A.  (2015). Pengaruh
Terapi  Hipnotis  Lima  Jari  Untuk
Menurunkan Kecemasan Pada
Mahasiswa  Yang  Sedang  Menyusun Skripsi Di Stikes Muhammadiyah Klaten .
Volume 10 Nomor 21. Klaten.
Rokawie, A O N., Sulastri., dan Anita. (2017).
Relaksasi  Nafas  Dalam  Menurunkan Kecemasan  Pasien  Pre  Operasi  Bedah Abdomen. Tanjung Karang.
Sari,  A  D  K.,  Subandi.  (2015). Pelatihan
Teknik  Relaksasi  Untuk  Menurunkan Kecemasan  Pada  Primary  Caregiver Penderita  Kanker  Payudara .  Volume  1
Nomor 3. Universitas Gajah Mada.
Videbeck, S L. (2008). Buku Ajar
Keperawatan Jiwa . Jakarta. EGC.