## KAJIAN KEJADIAN EFEK SAMPING OBAT (ESO) PADA PASIEN GERIATRI DI RUANGAN RAWAT INAP INTERNE SEBUAH RUMAH SAKIT SWASTA DI KOTA BUKITTINGGI SUMATERA BARAT
Study Of the Adverse Drug Reaction (ADR) On Geriatric Patients in Internal Medicine Inpatient at A Private Hospital in Bukittinggi City, West Sumatera
Miftahul Jannah 1 , Yelly Oktavia Sari 1 , Dedy Almasdy 1*
1 FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS ANDALAS Gedung Fakultas farmasi Lt. 3, Limau Manis, Padang Sumatera Barat-Indonesia
* Email korespondensi: dedyalmasdy@phar.unand.ac.id DOI : https://doi.org/10.35451/jfm.v6i2.2142

## Abstrak
Geriatri  merupakan  populasi  yang  beresiko  tinggi  mengalami  efek  samping obat  merugikan  (ESO).  Hal  ini  disebabkan  karena  terjadinya  perubahan farmakokinetik  dan  farmakodinamik  obat  dalam  tubuh  akibat  penurunan fungsi  organ.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengetahuan, pengalaman,  penanganan  dan  pelaporan  ESO  yang  terjadi  pada  pasien geriatric  oleh  tenaga  kesehatan  di  salah  satu  rumah  sakit  swasta  di  Kota Bukittinggi,  Sumatera  Barat  secara  kualitatif.  Pengumpulan  data  dilakukan melalui wawancara semi terstruktur terhadap 12 orang informan yang terdiri dari  Dokter,  Perawat,  dan  Apoteker.  Topik  wawancara  meliputi  pengetahuan informan  tentang  farmakovigilans  dan  ESO,  pengalaman  tentang  kejadian ESO,  penanganan  dan  pelaporan  ESO,  pendapat  tentang  upaya  yang  harus dilakukan  untuk  menurunkan  kejadian  ESO.  Wawancara  direkam  dan ditranskipsi, kemudian dilakukan analisis dengan pendekatan c ontent analysis menggunakan software  NVivo  versi  12 .  Hasil  penelitian  menunjukkan sebagian  besar  informan  belum memiliki  pengetahuan  yang  cukup  mengenai farmakovigilans dan ESO. Informan umumnya pernah menemukan ESO pada pasien geriatri selama dirawat di rumah sakit. Sebagian informan mengetahui penanganan  dan  pelaporan  kejadian  ESO,  namun  pelaksanaannya  belum terlaksana dengan baik. Pendapat tentang upaya yang harus dilakukan untuk menurunkan  ESO  adalah  dengan  mengadakan  pelatihan,  teliti  dalam pemberian  obat,  adanya  monitoring  dan  evaluasi,  edukasi  pasien,  adanya komunikasi  yang  baik,  diskusi  dan  diseminasi  ilmu,  mengurangi  polifarmasi serta adanya SOP yang jelas.
Kata Kunci: efek samping obat; rawat inap; geriatric; kualitatif

## Abstract
Geriatrics are a population at high risk of experiencing adverse drug reactions (ADR). This is due to changes in the pharmacokinetics and pharmacodynamics of  drugs  in  the  body  due  to  decreased  organ  function.  This  study  aims  to determine  the  knowledge,  experience,  handling  and  reporting  of  ADR  that
occur  in  geriatric  patients  by  health  workers  in  one  private  hospital  in Bukittinggi  City,  West  Sumatra  qualitatively.  Data  collection  was  conducted through semi-structured interviews with 12 informants consisting of  Doctors, Nurses,  and  Pharmacists.  Interview  topics  included  informants'  knowledge about  pharmacovigilance  and  ADR,  experience  of  ADR,  ADR  handling  and reporting, opinions on efforts that should be made to reduce the incidence of ADR. Interviews were recorded and transcribed, then analyzed using content analysis approach  using NVivo  software  version  12 .  The  results  showed  that most  informants  did  not  have  sufficient  knowledge  about  pharmacovigilance and  ADR.  Informants  have  generally  encountered  ADR  in  geriatric  patients during  hospitalization.  Some  informants  knew  the  handling  and  reporting  of ADR  events,  but  the  implementation  had  not  been  carried  out  properly. Opinions  about  efforts  that  must  be  made  to  reduce  ADR  are  by  conducting training,  being  careful  in  administering  drugs,  monitoring  and  evaluation, patient  education,  good  communication,  discussion  and  dissemination  of knowledge, reducing polypharmacy and and having clear Standard Operating Procedures (SOP).
Keywords: adverse drug reactions; hospitalization; geriatrics; qualitative

## 1. PENDAHULUAN
Efek samping obat (ESO) merugikan adalah  respon  terhadap  suatu  obat yang  merugikan  dan  tidak  diinginkan, terjadi  pada  dosis  yang  biasanya digunakan pada manusia untuk pencegahan,  diagnosis,  terapi  penyakit atau  untuk  modifikasi  fungsi  fisiologis. Di  banyak  negara,  ESO  berada  di peringkat  teratas  sebagai  penyebab utama morbiditas dan mortalitas (WHO, 2023; BPOM & JICA, 2020).
Geriatri  merupakan  salah  satu populasi  yang  beresiko  mengalami kejadian ADR dengan kejadian 4-7 kali lebih  banyak  dibandingkan  pasien dewasa.  Hal  ini  disebabkan  karena adanya perubahan farmakokinetika dan farmakodinamika (Hendra et al., 2021).  Sebuah  Studi  kohort  prospektif mengenai ADR di Irlandia menunjukkan bahwa  lebih  dari  seperempat  lansia mengalami  ADR,  dimana  sebagian besar  bersifat  ringan  (89,1%),  bersifat sedang  (34,8%),  dan  sekitar  (4,7%) bersifat berat dan harus membutuhkan perawatan  di  rumah  sakit  (Doherty  et al., 2023).
The European Commission memperkirakan  kejadian  ADR  pada
geriatric terjadi sekitar 5% dari seluruh rawat  inap  di  rumah  sakit  dan  5% pasien  yang  dirawat  mengalami  ADR selama mereka menjalani perawatan di rumah  sakit,  sementara  di  Amerika Serikat  (AS)  lebih  dari  700.000  pasien dirawat  karena  efek  samping  obat  dan 3.487. ADRs juga menyebabkan kematian kurang lebih sebanyak 197.000  kasus  untuk  setiap  tahunnya (Zazzara et al., 2021).
Di  Indonesia,  prevalensi  kejadian ADR berkisar antara 0,9% hingga 99% berdasarkan  penggunaan  obat,  durasi, dan  dosis  terapi  (Maharani,  2023). Sebuah  penelitian  yang  dilakukan  di RSUD dr. Moh. Soewandhie menyatakan  bahwa  lebih  dari  30% pasien  lanjut  usia  beresiko  tinggi mengalami  ADR  selain  itu  Geriatri cenderung  memiliki  penyakit  penyerta akibat  penurunan  fungsi  organ  yang menyebabkan  penurunan  kapasitas fisik  dan  mental  secara  bertahap, fungsi  psikologis,  sosial,  ekonomi,  dan lingkungan  (Herawati  &  Utomo,  2016; Viviandhari et al., 2022).
Untuk mengurangi kejadian ESO ini, sistem  pelayanan  kesehatan  modern mengharuskan adanya
program
pencegahan, pemantauan
dan pelaporan kejadian ESO. Secara umum aktifitas ini dinamakan farmakovigilans. Aktivitas  ini  merupakan  indikator penting  untuk  memastikan  keamanan dalam penggunaan obat.
Hal  ini  merupakan  sesuatu  yang kritis dan perlu mendapatkan perhatian penting  bagi  pemerintah.  Jumlah laporan  yang  diterima  dari  Komite Farmasi  dan  Terapi  (KFT)  sangat  kecil dibandingkan dengan jumlah pengalaman  yang  dimiliki  di  lapangan. Kondisi  ini  menunjukkan  bahwa  ESO masih  sering  terjadi  pada  pasien geriatri  di  institusi  kesehatan  dan bahwa  keamanan  penggunaan  obat dapat  berkurang.  Ini  menunjukkan bahwa tenaga kesehatan harus memahami cara mencegah dan mengatasi  kejadian  ESO.  ESO  yang merugikan adalah masalah yang sering terjadi  pada  pasien  geriatri  dan  harus mendapat  perhatian  khusus.  Penelitian tentang  ESO  ini  perlu  dilakukan  untuk menjamin  terapi  berhasil,  mengurangi risiko  morbiditas  dan  mortalitas,  dan mengurangi  biaya  perawatan  pasien  di rumah sakit.

## 2. METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kualitatif
dengan pendekatan
fenomenologi. Pengumpulan data
dilakukan  melalui  wawancara  semi terstruktur.  Informan  dalam  penelitian ini  adalah  Dokter,  Perawat,  dan Apoteker. Pemilihan informan dilakukan dengan teknik Non probability sampling dengan  pengambilan  sampel  secara Purposive  sampling .  Kriteria  inklusi informan  dalam  penelitian  ini  adalah telah bertugas minimal selama 3 (tiga) tahun  di  ruangan  rawat  inap  interne dan bersedia ikut serta dalam penelitian dengan menandatangani Informed consent .
Pengumpulan  data  dilakukan  pada bulan  Desember  2023  -  Januari  2024. Wawancara  dilakukan  dalam  Bahasa Indonesia  dengan  durasi  15-20  menit. Wawancara direkam kemudian ditranskipsi.
Wawancara
dilakukan mengikuti  panduan  wawancara  yang telah disiapkan.
Penelitian  ini  telah  lolos  kaji  etik oleh  Komisi  Etik  Fakultas  Farmasi, Universitas Andalas, Padang, Sumatera Barat,
Indonesia No. 63/UN.16.10.D.KEPK-FF/2023 3. HASIL
Penelitian yang dilakukan ini melibatkan  sebanyak  12  (dua  belas) orang informan yang memenuhi kriteria inklusi.  Data  disajikan  seperti  pada Tabel 1, sedangkan tema dan subtema sebgaimana pada Tabel 2.
Tabel 1. Data Demografi Informan
Karakteristik Frekuensi Jenis Kelamin • Laki-laki • Perempuan 1 11 Usia (Tahun) • 30-40 12 Pendidikan Dokter Spesialis Penyakit Dalam D3 Keperawatan S1 Keperawatan
Profesi Ners
Profesi Apoteker 1 4 2 4 1 Pengalaman (Tahun) 1-5
6-10 >10 5 2 Tabel 2. Tema dan Subtema Kategori Tema dan Subtema Pengetahuan  Pengetahuan tentang defenisi Farmakovigilans dan ESO • Subtema 1: Pengetahuan Farmakovigilans • Subtema 2: Pengetahuan ESO
Pengalaman   Pengalaman  tentang  kasus  ESO  yang  pernah  ditemukan  pada pasien geriatri.
• Subtema 1: Obat yang menyebabkan ESO
• Subtema 2: Kondisi pasien yang mengalami ESO
• Subtema  3:  Penyakit  atau  komplikasi  penyakit  pasien  geriatri yang mengalami ESO
• Subtema  4:  Faktor  atau  kondisi  lain  pada  pasien  geriatri  yang mengalami ESO Penanganan dan Pelaporan Penanganan dan pelaporan ESO • Subtema 1: Penanganan • Subtema 2: Pelaporan
Pendapat Pendapat  mengenai  upaya  yang  harus  dilakukan  untuk menurunkan tingkat kejadian ESO 3.1 Tema 1: Pengetahuan tentang  farmakovigilans  dan ESO
Subtema  1:  Pengetahuan  tentang Farmakovigilans Berdasarkan hasil wawancara diketahui  bahwa  seluruh  informan perawat  belum  memiliki  pengetahuan yang  cukup  terkait  farmakovigilans. Seperti yang disampaikan oleh informan berikut:
“ Dengar  pernah  tapi  tidak paham”.
(P1)
“Nggak tahu”. (P2) “Farmakovigilans? Belum”. (P7) “U ntuk farmakovigilans sampai sekarang  belum  ada  sosialisasinya, belum tau”. (P10)
Namun  informan  apoteker  dan dokter mengetahui
tentang
farmakovigilans.
“ Pelaporan  efek  samping  obat,  itu aja sih taunya.” (A1)
“ Farmakovigilans  kalau  ga  salah yang  mengatur  atau  bagian  yang lengkap  dari  efek  samping  obat, pokoknya  terkait  pelaporan  tentang efek samping obat”. (D1)
Subtema 2: Pengetahuan ESO Umumnya pemahaman tentang ESO yang diketahui informan adalah definisi dari  ESO  yaitu  kejadian  yang  tidak menyenangkan setelah pemberian suatu obat. Sehingga definisi mengenai ESO  ini  secara  umum  menjadi  tidak lebih  spesifik  dan  terkesan  lebih menekankan  kepada  kejadian  ESO yang pernah mereka temui saja.
“ Efek yang memang tidak diinginkan yang  terjadi  pada  pasien  setelah mengkonsumsi obat”. (A1) “ Efek  samping  obat  itu  dosisnya biasa, tapi bagi pasien terjadi reaksi tidak diinginkan”. (D1) “ Efek yang ditimbulkan dari pemakaian  dan  pemberian  obat, efek yang merugikan”. (P9) “.. efek  samping  yang  ditimbulkan karena reaksi obat itu sendiri. (P1)
3.2 Tema  2:  Pengalaman  kasus ESO  yang  pernah  ditemukan pada pasien geriatri
Berdasarkan  hasil  wawancara  yang telah  dilakukan  pada  14  orang informan,  umumnya  informan  pernah menemukan  kejadian  ESO  selama
melakukan  perawatan  pada  pasien geriatri.
“ Gatal-gatal gitu ya”. (P6) “ Efek  samping  obat  seperti  gatal, udem, sesak nafas”. (P8) “ Kadang  pemberian  obat  misalnya Ranitidine,  ada  yang  gatal-gatal, ada  yang  sesak,  methyl  injeksi sesak kadang gatal- gatal”. (P4)
“ Gatal-gatal,  alergi,  ada  yang  mual sampai muntah”. (P7)
Berikut  ini  adalah  daftar  obat  yang menimbulkan  ESO  pada  pasien  geriatri berdasarkan pengalaman informan.

## Tabel 3. Tabel Obat yang Diduga Beresiko Menimbulkan ADR pada Pasien Geriatri Berdasarkan Pengalaman Informan
No Kelompok Obat Jenis Obat ESO yang Ditimbulkan 1 Antibiotik Ceftriaxone  Injeksi  (A1,  D1, P1, P3, P5, P6, P8, P10, M1) Gatal Levofloxacin Infus (P7, P8) Gatal Ampicilline  sulbactam  Injeksi (P8) Gatal 2 Analgetik Methamizole (A1) Alergi Etoricoxib (A1, D1) Sesak, syok anafilaktik Meloxicam (P9) Nyeri perut NSAID (P10) Perdarahan saluran cerna 3 Anti Emetik Metochlopramide  Injeksi  (P2, P5, P7, P10) Sesak, syok anafilaktik, meracau,  halusinasi,  kaku  dan kram otot. 4 Anti psikotik
Chlorpromazine (P4) Mengantuk 5 Diuretic Furosemide Injeksi (P2 Menurunkan kadar kalium 6 H2 Blocker Antagonist Ranitidine Injeksi (P2, P3, P4, P5, P6, P7, P8) Gatal, pusing 7 Kortikosteroid  Methylprednisolone  (P2,  P4, P8, P9) Gatal, sesak nafas, meningkatkan kadar gula darah, Moon face Dexamethasone Injeksi (P2) Meningkatkan kadar gula darah 8 Methyl Xanthine Aminophylline Injeksi (P1, P2, P3, P4, P8, P10) Takikardia, halusinasi 9 Pompa Proton Inhibitor Lansoprazole (P9) Mual Keterangan: A1 : Apoteker 1 D1 : Dokter 1 P1, P2, dst : Perawat 1, Perawat 2, dst 3.3 Tema  3:  Penanganan  dan pelaporan ESO
Subtema 1: Penanganan Berdasarkan  penuturan  informan perawat,  sebagai  tenaga  kesehatan yang selalu memantau keadaan pasien selama menjalani perawatan di ruangan rawat inap, informan memahami  bahwa  setiap  apapun
kejadian ESO yang terjadi pada pasien harus segera dilaporkan ke dokter, baik itu dokter jaga ( General Practitioners / GP) maupun Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP).
“… tentukan lokasi keluhannya, baru lapor dokter. Kalau kondisi memungkinkan  untuk  melapor  ke DPJP  kita  lapor  ke  DPJP,  tapi  kalau tidak  memungkinkan  kita  lapor  ke
dokter  jaga,  baru  nanti  instruksi untuk penanganannya”. (P8)
Dari  hasil  wawancara  tersebut, informan  dokter  langsung  memberikan instruksi  terapi  untuk  melakukan penanganan  keluhan  pasien  setelah menerima  laporan  dari  perawat  yang melaporkan  kejadian.  Dokter  akan langsung  melihat  dan  cek  kondisi pasien serta melakukan observasi pada pasien.  Setelah  itu,  semua  instruksi dan  tindakan  dituliskan  pada  Catatan Perkembangan
Pasien
Terintegrasi (CPPT) di rekam medis.
Subtema 2: Pelaporan Untuk  sistem  pelaporan  ESO  belum berjalan  sebagaimana  harusnya.  Tidak ada  pelaporan  ESO  dari  PPA  untuk membuat  laporan  Monitoring  Efek Samping  Obat  (MESO)  ke  Komite Farmasi & Terapi (KFT). Pada saat ada kejadian,  pelaporannya  hanya  sampai pencatatan  pada  CPPT  di  rekam  medis pasien  saja.  Namun  jika  kejadian tersebut  untuk  kepentingan  rumah sakit  maka  akan  dibuat  laporan
insidennya.  Kemudian,  laporan  insiden tersebut akan diteruskan ke bagian Tim Insiden Keselamatan pasien (IKP).
3.4 Tema  4:  Pendapat  mengenai upaya  yang  harus  dilakukan untuk  menurunkan  tingkat kejadian ESO
Dari  hasil  wawancara  diketahui bahwa  umumnya  informan  memiliki pendapat  tentang  upaya  yang  harus dilakukan  untuk  menurunkan  tingkat kejadian  ESO,  seperti  yang  disebutkan oleh informan berikut:
“Lebih teliti  dalam  pemberian  obat, polifarmasinya  kita  telaah lagi”.
(A1)
“Edukasi ke pasien”. (D1) “ Adanya pelatihan”. (P6) “ Ada monitoring dan evaluasi”. (P2) Berikut adalah secara rinci pendapat  informan  mengenai  upaya untuk  menurunkan  tingkat  kejadian ESO dalam Tabel 4.
Tabel 4. Upaya Untuk Menurunkan Kejadian ESO
No Upaya yang dilakukan
1  Teliti dalam pemberian obat (A1, P6, P4, P5)
2  Polifarmasi yang harus diperhatikan (A1)
3  Edukasi pasien (D1, P8, P9)
4  Mengadakan pelatihan (P6, P3)
5  Mengurangi jumlah pemakaian obat (P9)
6  Monitoring dan evaluasi (P2)
7  Diseminasi ilmu (P2, P10)
8  Diskusi antar PPA (P2)
9  Komunikasi yang baik antar PPA (P1)
10  SOP yang jelas (P3, P10)

## 4. PEMBAHASAN
Dalam  penelitian  ini,  12  (dua  belas) informan  memenuhi  kriteria  inklusi. Peneliti berkomitmen untuk melindungi data  pribadi  informan  saat  menyajikan data  penelitian.  Data  informan  yang ditampilkan  terdiri  dari  data  primer
yang diperoleh dari wawancara dengan masing-masing informan.
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan,  umumnya  informan  belum mengetahui  istilah  farmakovigilans. Aktivitas farmakovigilans adalah kegiatan  yang  sangat  penting  untuk mencegah  efek  samping  obat  pada
manusia,  meningkatkan  keselamatan pasien, dan memungkinkan
penggunaan  obat  secara  rasional.
Sebagai tujuan utama
dalam memastikan keamanan obat,
Profesional  Pemberi  Asuhan  (PPA) diharapkan dapat menyampaikan kejadian  ESO  yang  ditemukan  (WHO, 2023).
Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  pada  tahun  2020  di salah satu rumah sakit di Kota Padang, yang  menemukan  bahwa  mayoritas informan  tidak  memiliki  pengetahuan yang  cukup  tentang  farmakovigilans. Sebuah  review  artikel  menyebutkan bahwa  pengetahuan  responden  tenaga kesehatan mengenai efek samping obat juga masih kurang, terutama responden  kelompok  perawat.  Sebagai profesional  yang  mencatat  tanda  dan gejala yang ditunjukan pasien, perawat berperan  penting  dalam  kegiatan farmakovigilans, terutama dalam mendeteksi  ESO  (Almasdy  et  al., 2020).
Berdasarkan  hasil  penelitian,  obat golongan  H2  bloker  dan  antibiotik adalah  paling  sering  menyebabkan reaksi  kulit,  seperti  yang  ditunjukkan dalam Tabel 3. Sebuah penelitian yang dilakukan di India menyebutkan bahwa obat  yang  paling  sering  menimbulkan ESO  adalah  Cephalosporin  sebesar 27,6%  dan  NSAID  sebesar  8,3% (Mudigubba et al., 2018).
Dalam  beberapa  kondisi,  pasien geriatri sering menerima obat dari lebih dari  lima  jenis,  yang  dikenal  sebagai polifarmasi.  Hal  ini  terkait  dengan multipatologi,  yang  merupakan  ciri khas pasien geriatri.  Sebuah penelitian yang  telah  dilakukan  menunjukkan adanya  pengaruh  polifarmasi  terhadap kejadian  ESO  serta  menunjukkan hubungan  yang  signifikan  antara jumlah  obat  yang  dikonsumsi  dan kejadian ESO (Lovia et al., 2019).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa perawat  yang  menemukan  kejadian ESO segera memberi tahu dokter untuk melakukan penanganan. Untuk pelaporan,  perawat  hanya  menulis pada  CPPT  pasien.  Para  profesional layanan  kesehatan  harus  menyadari bahwa  pasien  geriatri  lebih  rentan terhadap  reaksi  obat  yang  merugikan, oleh karena itu penting untuk memantau keamanan obat pada kelompok  usia  ini  sehingga  dianjurkan untuk melaporkan dugaan ESO meskipun mereka tidak memiliki semua fakta  atau  tidak  yakin  bahwa  obat tersebut  secara  pasti  bertanggung jawab  menyebabkan  reaksi  yang  tidak diinginkan(Semete, 2020).
Hasil  penelitian  juga  menunjukkan bahwa  informan  memerlukan  pelatihan tentang  aktivitas  farmakovigilans  agar mereka dapat memahami dan melaporkan  kejadian  ADR.  Dilaporkan dalam  Buletin  Berita  MESO  Edisi November  2023  Vol.  41  No.  2  bahwa pada bulan
Juni 2023, BPOM melakukan pelatihan terkait
farmakovigilans ini.
Untuk  menurunkan  tingkat  kejadian ESO,  tenaga  kesehatan  harus  belajar lebih banyak tentang keamanan penggunaan  obat  pada  pasien  geriatri yang  dirawat  di  rumah  sakit  karena keselamatan pasien merupakan elemen penting  dalam  pelayanan  kesehatan, salah  satunya  erat  kaitannya  dengan keamanan dan pengobatan.

## 5. KESIMPULAN
Umumnya  informan  belum  memiliki pengetahuan  yang  cukup  mengenai farmakovigilans,  bahkan  ada  beberapa yang  belum  pernah  mendengar  istilah farmakovigilans.  Sementara  terkait kejadian  efek  samping  obat,  informan mengetahuinya. Pada umumnya, seluruh  informan  memiliki  pengalaman menemukan kejadian ESO pada pasien geriatri  selama  mereka  bertugas  di
ruangan  interne.  Obat  yang  diduga paling  banyak  menimbulkan  ESO adalah  H2  Blocker  Antagonist  dan antibiotik. Untuk penanganannya, umumnya  informan  yang  menemukan kejadian tersebut akan langsung mengkonsultasikannya  kepada  DPJP atau  Dokter  Jaga  yang  bertugas  saat itu.  Namun  hanya  sebagian  informan yang mengetahui alur pelaporan kejadian
ESO, selain itu
pelaksanaannya  sangat  minim  sekali. Untuk  menurunkan  kejadian  ESO  di rumah  sakit,  informan  berpendapat agar dapat dilakukan sosialisasi, pelatihan,  adanya  monitoring  dan evaluasi,  diskusi  dan  diseminasi  ilmu, mengurangi  polifarmasi  serta  adanya SOP yang jelas.

## DAFTAR PUSTAKA
Almasdy,  D., Sari, Y. O.,  & Damris, M. (2020). Knowledge and Awareness of  Health  Workers  in  Reporting Adverse Drug Reaction of Geriatric Patients  at  Dr.  M.  Djamil  Padang Hospital. International  Journal  of Innovative  Science  and  Research Technology , 5 (11), 570 – 573. BPOM, & JICA. (2020). Modul farmakovigilans Untuk Tenaga
Profesional  Kesehatan.  In Badan
Pengawas  Obat  dan  Makanan (Japan  International  ooperation Agency) .
Doherty, A. S., Boland, F., Moriarty, F., Fahey,  T.,  &  Wallace,  E.  (2023). Adverse drug reactions and associated  patient  characteristics in older community-dwelling adults:  a  6-year  prospective cohort study. The British Journal of
General  Practice :  The  Journal  of the  Royal  College  of  General Practitioners , 73 (728), e211 – e219.https://doi.org/10.3399/BJG P.2022.0181
Hendra,  G.  A.,  Monica,  E.,  &  Yossy
Herawati, I. (2021). Risk Assessment  Of  Adverse  Drug Reactions  In  Elderly  Patients  With Chronic Diseases. Jurnal
Kesehatan  Dr.  Soebandi , 9 (2).
https://doi.org/10.36858/jkds.v9i 2.306 Herawati,  F.,  &  Utomo,  A.  (2016). Analysis  of  the  Risk  of  Adverse Drug  Reaction  on  Elderly  Patients in  General  Hospital  Surabaya. Indonesian  Journal  of  Clinical Pharmacy , 5 (2), 98 – 105. https://doi.org/10.15416/ijcp.201 6.5.2.98
Lovia,  S.,  Sari,  Y.  O.,  Almasdy,  D.,  & Amelin,  F.  (2019).  Studi  Kualitatif Pengetahuan
Perawat tentang Adverse  Drug  Reaction  (ADR)  di Bangsal  Rawat  Inap  Anak  RSUP DR.  M.  Djamil  Padang. Jurnal Sains  Farmasi  &  Klinis , 6 (2),  95 – 103. Maharani,  L.  (2023). Prevalence  of adverse drug reaction in Indonesia :  A  systematic  review .
13 (08). https://doi.org/10.7324/
JAPS.2023.91550
Mudigubba,  M.  K.,  Rajashekarachari,
Y.,
& Dahiya,
S. (2018). Evaluation  of  Predisposing  Factors Associated with Suspected Adverse Drug Reactions
of Hospitalized  Patients. Journal  of Young  Pharmacists , 10 (2),  202 – 207.https://doi.org/10.5530/jyp.2 018.10.45 Semete.  (2020). Guideline  for  Adverse Drug  Reactions  (ADR)  Reporting for
Healthcare
Professionals . http://www.sahpra.org.za/wp- content/uploads/2020/04/ADR- Reporting-Guideline_HCPs_v1_for- commenting_March-2020.pdf Viviandhari, D.,
Nurhasnah, N.,
Sakinah,  R.  N.,  &  Wulandari,  D.
(2022). A Comparison
of
Potentially Inappropriate
Medications  Identification  Using Beers  and  STOPP  Criteria  in Hospitalized  Geriatric  Patients  in Jakarta. Indonesian  Journal  of Clinical  Pharmacy , 11 (2),  105 –
115.https://doi.org/10.15416/ijcp.
2022.11.2.105
WHO.
(2023).
Pharmacovigilance . https://www.who.int/teams/regula tion-prequalification/regulation- and-safety/pharmacovigilance Zazzara, M. B., Palmer, K., Vetrano, D. L.,  Carfì,  A.,  &  Graziano,  O.
(2021).  Adverse  drug  reactions  in older adults: a narrative review of the  literature. European  Geriatric Medicine , 12 (3), 463 – 473. https://doi.org/10.1007/s41999-
021-00481-9