## Penatalaksanaan Perawatan Perineal dengan Daun Sirih dengan Masalah Risiko Infeksi pada Luka Perineum Ibu Nifas di Desa Kepuh
Management of Perineum Treatment with Betel Leaf with Risk of Infection Problems in Perineum Wounds of Post-Partum Mothers in Kepuh Village
Ayu Wulandari 1 , Tutik Rahayuningsih 2 1.2. Politeknik Kesehatan Bhakti Mulia ayuwulandry11@gmail.com , tutikrahayu_abm@yahoo.co.id https://doi.org/10.55181/ijms.v9i1.352
Abstract :  Postpartum  is  the  period  after  the  expulsion  of  the  placenta  until  the  reproductive  organs recover,  the  postpartum  period  lasts  for  40  days.  Problems  that  occur  after  delivery  are  puerperal infections that occur due to injury to the birth canal. To avoid perineal infection, it is necessary to treat the perineum by using boiled betel leaf (Piper Betle Linn). This study aims to describe the management of perineal care with betel leaf with the problem of risk of infection in the perineal wound of postpartum mothers.  Qualitative  descriptive  research  design  using  a  case  study  (Case  Study  Research)  with  a nursing  process  approach.  The  technique  of  taking  the  subject  is  non-probability  sampling  with  a purposive sampling approach. Assessment data there are sutures on the perineum, REEDA; there is redness, there is swelling, there are no bleeding spots, there is no excretion, the union of the wound is not good. The suture wound was still wet, there was lochia rubra, odorless lochia, dirty perineum, dirty vulva. Nursing diagnosis risk of infection related to tissue trauma. Nursing actions performed perineal care with vulvar hygiene with betel leaf for seven days, morning and evening for 20 minutes. General evaluation of perineal care with betel leaf can be effective in overcoming the risk of infection in perineal wounds. Perineal treatment with betel leaf can overcome the risk of infection in perineal wounds. Keywords: postpartum, perineal care, betel leaf, perineal wound
Abstrak: Nifas merupakan   masa    setelah    keluarnya    plasenta   sampai    alat-alat   reproduksi    pulih kembali,  masa  nifas  berlangsung  selama  40  hari. Permasalahan  yang  terjadi  setelah  persalinan adalah  infeksi  nifas  yang  terjadi  karena  perlukaan  jalan  lahir. Untuk  menghindari  infeksi  perineum perlu    dilakukan    perawatan  perineum  dengan  menggunakan  rebusan  daun  sirih  ( Piper  Betle  Linn ). Penelitian  ini  bertujuan  pendeskripsikan  penatalaksanaan  perawatan  perineal  dengan  daun  sirih dengan  masalah  risiko  infeksi  pada  luka  perineum  ibu  nifas.  Desain  penelitian  deskriptif  kualitatif menggunakan  studi  kasus  ( Case  Study  Research )  dengan  pendekatan  proses  keperawatan.  Teknik pengambilan subjek non-probability sampling dengan pendekatan purposive sampling . Data pengkajian terdapat  luka  jahit  pada  perineum,  REEDA;  terdapat  kemerahan,  terdapat  bengkak,  tidak  terdapat bercak perdarahan, tidak adanya ekskresi, penyatuan luka belum baik . Luka jahit masih basah, terdapat lochea rubra,  lochea tidak berbau,  perineum kotor, vulva kotor. Diagnosis  Keperawatan risiko infeksi berhubungan dengan trauma jaringan.Tindakan keperawatan melakukan perawatan perineum dengan vulva  hiegiene  dengan  daun  sirih  selama  tujuh  hari  pagi  dan  sore  selama  20  menit.  Evaluasi  umum perawatan  perineal  dengan  daun  sirih  dapat  efektif  mengatasi  risiko  infeksi  pada  luka  perineum. Perawatan perineal dengan daun sirih dapat mengatasi risiko infeksi pada luka perineum.
Kata Kunci: nifas, perawatan perineal, daun sirih, luka perineum.

## I.  PENDAHULUAN
Masa    nifas (puerperium )    merupakan masa  setelah  keluarnya  plasenta  sampai  alat- alat  reproduksi  pulih  kembali seperti sebelum hamil    dan    secara    normal    masa    nifas berlangsung    selama    enam   minggu    atau    40 hari.  Pada  masa    nifas    alat-alat    reproduksi harus    dirawat    dengan    baik    agar    dapat mencegah  terjadinya  infeksi  pada  masa post- partum (Ambarwati,  2010).
Salah    satu    patologi    pada   masa    nifas adalah    infeksi.    infeksi  nifas    seperti    sepsis, masih  merupakan  penyebab  utama  kematian ibu  di  negara  berkembang. Faktor  penyebab
terjadinya    infeksi    nifas    bisa    berasal    dari perlukaan  pada  jalan  lahir  yang  merupakan media    yang    baik    untuk    berkembangnya kuman.  Hal  ini    diakibatkan    oleh    daya    tahan tubuh    ibu    yang    rendah    setelah    melahirkan, perawatan  yang  kurang  baik  dan  kebersihan yang    kurang    terjaga    pada    perlukaan    jalan lahir  (Prawirohardjo,  2016).
Ibu  melahirkan  pervagina  di  Indonesia yang  mengalami  laserasi  perineum  sebanyak 75%.    Pada  tahun  2017    dari    total    1951 kelahiran  spontan  pervagina, ditemukan bahwa 57%    ibu    mendapat    jahitan    perineum    (28%
karena  episiotomi  dan  29%  karena  robekan spontan)  (Kemenkes RI,  2017).
Salah  satu  cara    untuk    menghindari infeksi    perineum    perlu    dilakukan    perawatan vulva    yang    disebut    vulva    higiene.  Vulva higiene    adalah    membersihkan    daerah    vulva pada  ibu  yang  telah  melahirkan  sampai  42 hari  pasca – persalinan.  Manfaat vulva  higiene yaitu    untuk    menjaga    vagina    dan    daerah sekitarnya    tetap    bersih    dan    nyaman, mencegah    munculnya    keputihan,    bau    tidak sedap    dan    gatal-gatal    serta    menjaga    pH vagina    tetap    normal    (3,5-4,5).    Perawatan vulva  dilakukan  setiap  pagi  dan  sore  sebelum mandi  (Suwiyoga,  2007).
Vulva    higiene    pada    perawatan perlukaan  jalan  lahir  ada  dua  macam  yaitu perawatan  non-antiseptik  salah  satunya  yaitu dengan  menggunakan  pengobatan  tradisional yang  menggunakan  rebusan  daun  sirih  ( Piper betle  linn ). Air rebusan  dari  daun  sirih  dapat digunakan  untuk  membantu  pengobatan  luka karena  rebusan  daun  sirih  mengandung  zat - zat  kimia  dan  antibiotik  yang  sangat  besar manfaatnya.  Komponen   utama  minyak  atsiri terdiri    dari    fenol    dan    senyawa    turunannya. Salah  satu  senyawa    turunan    itu    adalah chavicol yang  memiliki  daya  bakteri  lima  kali lebih  kuat  dibanding  kanfenol. Daya  antibakteri minyak    atsiri    daun    sirih    disebabkan    oleh adanya    senyawa chavicol yang    dapat mendenaturasi  protein  sel  bakteri  (Ambarwati, 2008). Chavicol adalah  salah  satu  komponen yang  terkandung dalam  saun  sirih  yang  dapat berfungsi  sebagai  antiseptik. Kandungan  daun sirih    hijau    adalah    minyak    atsiri    yang mengandung    antara    lain cavicol dan chavibetol ,    yaitu    senyawa    yang    mempunyai khasiat  antiseptik. Khasiat antiseptik  itu  diduga erat    berkaitan    dengan    pemakainya    sebagai penghambat  pertumbuhan  bakteri  pada  luka (Celly,  2010).

## II.  METODE PENELITIAN
Jenis    penelitian    ini    adalah    penelitian kualitatif    menggunakan    studi    kasus    ( Case Study  Research )  dengan  pendekatan  proses keperawatan.  Penelitian    ini    dilaksanakan    di Desa  Kepuh,  Kecamatan  Nguter,  Kabupaten Sukoharjo  pada  tanggal 25 Maret 2021 sampai dengan  8  April  2021.  Subjek    Penelitian    ini adalah  ibu  nifas/ibu post-partum dengan  luka perineum    sebanyak    tiga    subjek.  Teknik pengambilan  subjek  yang digunakan  yaitu non- probability sampling dengan pendekatan purposive sampling . Dengan  kriteria  subjek ibu nifas  dengan  luka  perineum, Ibu  nifas  yang kooperatif  untuk  dilakukan  vulva  higiene.
Pengumpulan  data  didapatkan  dari  hasil wawancara,  observasi  REEDA,  pemeriksaan
head to toe, pemeriksaan tanda-tanda vital dan studi  dokumentasi.  Instrumen  penelitian  yang digunakan  adalah  format  asuhan  keperawatan maternitas,  lembar  observasi  REEDA,  Standar Operational  Prosedur  (SOP)  vulva  higiene dengan daun sirih. format asuhan keperawatan, buku  catatan  atau  buku  tulis,  panduan  untuk wawancara,  dan  alat-alat  pemeriksaan  fisik: (stetoskop, sphignomanometer, dan termometer).

## III.  HASIL PENELITIAN
1.  Gambaran Lokasi Penelitian
Gambaran  tempat  dan  waktu  penelitian dilakukan  di  wilayah  kelurahan  Kepuh adalah desa    di  kecamatan  Nguter,  Sukoharjo,  Jawa Tengah.  Dengan  jumlah  penduduk  laki-laki 2.634  dan  perempuan  2.528  jiwa.  Waktu penelitian  dilakukan  pada  tahun  2021.  Tabel.1 menunjukkan hasil penelitian pada ketiga subjek terdapat luka  perineum  setelah  persallinan  dan sudah memenuhi kriteria. Berdasarkan karakteristik kehamilan subjek penelitian didapatkan hasil kehamilan primipara sebanyak tiga  subjek  (100%),  karakteristik  berdasarkan usia  tiga  subjek    (100%)  berusia  22-24  tahun, karakteristik subjek berdasarkan tingkat pendidikan, sebagian besar SLTA sebanyak dua (66,66%) subjek, SMP sebanyak satu (33,33%) subjek.
2.  Karakteristik Subjek Penelitian
Tabel 1. Karakterstik Subjek Penelitian Karakteristik Frekuensi (F) Presentase (%) Kehamilan a)  Primipara b)  Multipara 3 0 100 0 Usia a)  22-24 tahun 3 100 Pendidikan a)  SD b)  SMP c)  SLTA 0 1 2 0 33,33 66,66
3.  Pengkajian
Hasil  pengkajian  dari  ketiga  subjek didapatkan  data  subjektif:  subjek  mengatakan luka jahit pada perineum terasa nyeri dan panas. Data objektif: terdapat luka jahit pada perineum, REEDA; terdapat kemerahan , terdapat bengkak , tidak  terdapat  bercak  darah , tidak  terdapat ekskresi , penyatuan luka belum baik . Luka jahit masih basah, terdapat lochea rubra, lochea tidak berbau,  perineum  kotor,  vulva  kotor,  terdapat nyeri tekan.
4.  Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan yang dapat ditegakkan berdasarkan hasil pengkajian adalah risiko  infeksi  berhubungan  dengan  trauma jaringan.
5.  Perencanaan keperawatan
Rencana  tindakan  yang  dilakukan  yaitu perawatan perineal vulva hiegiene dengan daun sirih  selama  tujuh  hari  pagi  dan  sore  setiap tindakan  20  menit.  Tujuan  yang  ingin  dicapai setelah  dilakukan  tindakan  selama  tujuh  hari kunjungan  diharapkan  tidak  terdapat  tanda- tanda  infeksi  ( kalor,  dolor,  tumor,  rubor, fungsioloesa )  luka  dapat  sembuh  dengan  baik, tanda-tanda vital dalam batas normal.
6.  Penatalaksanaan keperawatan
a.  Subjek 1
Tindakan hari pertama dan kedua: subjek mengatakan  luka  jahit  pada  perineum  terasa nyeri  dan  panas.  Terdapat  luka  jahit  pada perineum,  REEDA;  terdapat kemerahan , tidak terdapat  bengkak , tidak  terdapat bercak , tidak terdapat  ekskresi , luka  belum  menyatu . Luka jahit masih basah, terdapat lochea rubra, lochea tidak  berbau,  perineum  kotor,  vulva  kotor, terdapat nyeri tekan, terdapat dua jahitan.
Tindakan hari ketiga : subjek mengatakan luka  jahit  pada  perineum  masih  terasa  nyeri . REEDA;  terdapat kemerahan , tidak  terdapat bengkak , tidak  terdapat bercak , tidak  terdapat ekskresi , luka belum menyatu . Luka jahit masih basah,  terdapat lochea  rubra,  lochea tidak berbau,  perineum  kotor,  vulva  kotor,  terdapat dua jahitan.
Tindakan hari
keempat: subjek mengatakan  rasa  nyeri  pada  lukanya  hilang timbul . REEDA;  terdapat kemerahan , tidak terdapat  bengkak , tidak  terdapat bercak , tidak terdapat  ekskresi , luka  belum  menyatu . Luka jahit masih basah, terdapat lochea sangunolenta,  lochea tidak  berbau,  perineum kotor, vulva kotor, terdapat dua jahitan.
Tindakan hari kelima dan keenam: subjek mengatakan  nyeri  pada  luka  perineum  mulai berkurang . REEDA;  tidak  terdapat kemerahan , tidak  terdapat  bengkak , tidak  terdapat bercak , tidak  terdapat  ekskresi , luka  mulai  menyatu . Luka  jahit  mulai  menutup,  terdapat lochea sangunolenta,  lochea tidak  berbau,  perineum kotor, vulva kotor, terdapat dua jahitan.
Tindakan hari ketujuh: subjek mengatakan nyeri pada luka perineum berkurang . REEDA;  tidak  terdapat kemerahan , tidak  terdapat  bengkak , tidak  terdapat bercak , tidak terdapat ekskresi , luka menutup , luka jahit terlihat  rapi,  terdapat lochea  sangunolenta, lochea tidak berbau, perineum kotor, vulva kotor, terdapat dua jahitan.
b.  Subjek 2 Tindakan hari pertama dan kedua: subjek mengatakan  luka  jahit  pada  perineum  terasa nyeri dan panas. REEDA; terdapat kemerahan , terdapat  bengkak , tidak  terdapat bercak , tidak terdapat  ekskresi , luka  belum  menyatu . Luka jahit masih basah, terdapat lochea rubra, lochea tidak  berbau,  perineum  kotor,  vulva  kotor, terdapat enam jahitan.
Tindakan  hari  ketiga  dan  hari  keempat: subjek  mengatakan  luka  pada  perineum  nyeri . REEDA;  terdapat kemerahan , tidak terdapat bengkak , tidak  terdapat bercak , tidak  terdapat ekskresi , luka belum menyatu . Luka jahit masih basah,  terdapat lochea  rubra,  lochea tidak berbau,  perineum  kotor,  vulva  kotor,  terdapat enam jahitan.
Tindakan hari kelima dan keenam: subjek mengatakan  rasa  nyeri  mulai  berkurang . REEDA;  terdapat kemerahan , tidak terdapat bengkak , tidak  terdapat bercak , tidak  terdapat ekskresi , luka belum menyatu . Luka jahit masih basah,  terdapat lochea  sangunolenta,  lochea tidak  berbau,  perineum  kotor,  vulva  kotor, terdapat enam jahitan.
Tindakan hari ketujuh: subjek mengatakan  rasa  nyerinya  berkurang . REEDA;  tidak  terdapat kemerahan , tidak terdapat  bengkak , tidak  terdapat bercak , tidak terdapat ekskresi , luka mulai menyatu . Luka jahit tidak  lembab,  terdapat lochea  sangunolenta, lochea tidak berbau, perineum kotor, vulva kotor, terdapat enam jahitan.
c.  Subjek 3
Tindakan hari pertama, kedua dan ketiga: subjek  mengatakan  luka  jahit  pada  perineum terasa nyeri . T erdapat luka jahit pada perineum, REEDA;  terdapat kemerahan , tidak terdapat bengkak , tidak  terdapat bercak , tidak  terdapat ekskresi , luka belum menyatu . Luka jahit masih basah,  terdapat lochea  rubra,  lochea tidak berbau,  perineum  kotor,  vulva  kotor,  terdapat dua jahitan
Tindakan hari keempat dan kelima: subjek mengatakan  masih  ada  rasa  nyeri  pada  luka . REEDA;  terdapat kemerahan , tidak terdapat bengkak , tidak  terdapat bercak , tidak  terdapat ekskresi , luka belum menyatu . Luka jahit masih basah,  terdapat lochea  sangunolenta,  lochea tidak  berbau,  perineum  kotor,  vulva  kotor, terdapat dua jahitan.
Tindakan  hari  keenam  dan  ketujuh: subjek  mengatakan  rasa  nyeri  berkurang . REEDA;  tidak  terdapat kemerahan , tidak terdapat  bengkak , tidak  terdapat bercak , tidak terdapat ekskresi , luka mulai menyatu . Luka jahit tidak begitu basah , terdapat lochea
sangunolenta,  lochea tidak  berbau,  perineum kotor, vulva kotor, terdapat dua jahitan .
7.  Evaluasi keperawatan
a.  Subjek 1
Tindakan hari pertama dan kedua: subjek mengatakan  luka  jahit  pada  perineum  masih terasa nyeri dan panas . Terdapat luka jahit pada perineum,  REEDA;  terdapat kemerahan , tidak terdapat  bengkak , tidak  terdapat bercak , tidak terdapat  ekskresi , luka  belum  menyatu . Luka jahit masih basah, terdapat lochea, lochea tidak berbau, perineum bersih, vulva bersih, terdapat dua jahitan .
Tindakan hari ketiga: subjek mengatakan luka  jahit  pada  perineum  masih  terasa  nyeri. REEDA;  terdapat kemerahan , tidak terdapat bengkak , tidak  terdapat bercak , tidak  terdapat ekskresi , luka belum menyatu . Luka jahit masih basah,  terdapat lochea  rubra,  lochea tidak berbau, perineum bersih, vulva bersih, terdapat dua jahitan
Tindakan hari keempat: subjek mengatakan  luka  jahit  pada  perineum  masih terasa nyeri. REEDA; terdapat kemerahan , tidak terdapat  bengkak , tidak  terdapat bercak , tidak terdapat ekskresi , luka mulai menyatu . luka jahit masih  basah,  terdapat lochea  sangunolenta, lochea tidak  berbau,  perineum  bersih,  vulva bersih, terdapat dua jahitan
Tindakan hari kelima dan keenam:  subjek mengatakan rasa nyeri pada perineum berkurang . REEDA;  tidak  terdapat kemerahan , tidak terdapat  bengkak , tidak  terdapat bercak , tidak terdapat ekskresi , luka mulai menyatu . luka jahit  mulai  rapi,  luka  mulai  kering,  terdapat lochea  sangunolenta,  lochea tidak  berbau, perineum  bersih,  vulva  bersih,  terdapat  dua jahitan,
Tindakan hari ketujuh:
subjek mengatakan rasa nyeri pada perineum berkurang . REEDA;  tidak  terdapat kemerahan , tidak terdapat  bengkak , tidak  terdapat bercak , tidak terdapat ekskresi , luka mulai menutup . luka jahit  kering,  terdapat lochea  sangunolenta, lochea tidak  berbau,  perineum  bersih,  vulva bersih, terdapat dua jahitan b.  Subjek 2
Tindakan hari pertama dan kedua: subjek mengatakan  luka  jahit  pada  perineum  masih terasa  nyeri.  REEDA;  terdapat kemerahan , terdapat  bengkak , tidak  terdapat bercak , tidak terdapat ekskresi , luka belum menyatu . luka jahit masih basah, terdapat lochea rubra, lochea tidak berbau, perineum bersih, vulva bersih, terdapat enam jahitan, terdapat nyeri tekan, terdapat rasa panas . Tindakan hari ketiga dan keempat: subjek mengatakan  luka  jahit  pada  perineum  masih terasa nyeri. REEDA; terdapat kemerahan , tidak
terdapat  bengkak , tidak  terdapat bercak , tidak terdapat ekskresi , luka belum menyatu . luka jahit masih basah, terdapat lochea rubra, lochea tidak berbau, perineum bersih, vulva bersih, terdapat enam jahitan.
Tindakan hari kelima dan keenam: subjek mengatakan  luka  jahit  pada  perineum  masih terasa nyeri. REEDA; terdapat kemerahan , tidak terdapat  bengkak , tidak  terdapat bercak , tidak terdapat ekskresi , luka belum menyatu . luka jahit masih  basah,  terdapat lochea  sangunolenta, lochea tidak  berbau,  perineum  bersih,  vulva bersih, terdapat 6 jahitan.
Tindakan hari
ketujuh: subjek mengatakan  rasa  nyeri  mulai  berkurang . REEDA;  tidak  terdapat kemerahan , tidak terdapat  bengkak , tidak  terdapat bercak , tidak terdapat ekskresi , luka mulai menyatu . luka jahit mulai  kering,  terdapat lochea  sangunolenta, lochea tidak  berbau,  perineum  bersih,  vulva bersih, terdapat enam jahitan. c.  Subjek 3
Tindakan hari pertama, kedua dan ketiga: subjek  mengatakan  luka  jahit  pada  perineum masih nyeri. Terdapat luka jahit pada perineum, REEDA;  terdapat kemerahan , tidak terdapat bengkak , tidak  terdapat bercak , tidak  terdapat ekskresi , luka  belum  menyatu . luka  jahit  masih basah,  terdapat lochea  rubra,  lochea tidak berbau, perineum bersih, vulva bersih, terdapat dua jahitan.
Tindakan hari keempat dan kelima: subjek mengatakan  luka  jahit  pada  perineum  masih nyeri . REEDA;  terdapat kemerahan , tidak terdapat  bengkak , tidak  terdapat bercak , tidak terdapat ekskresi , luka belum menyatu . luka jahit masih  basah,  terdapat lochea  sangunolenta, lochea tidak  berbau,  perineum  bersih,  vulva bersih, terdapat dua jahitan.
Tindakan  hari  keenam  dan  ketujuh: subjek  mengatakan  luka  jahit  pada  perineum rasa  nyeri  mulai  berkurang. REEDA;  tidak terdapat kemerahan , tidak terdapat  bengkak , tidak  terdapat bercak , tidak  terdapat  ekskresi , luka  mulai menyatu . luka jahit mulai mengering, terdapat lochea  sangunolenta,  lochea tidak berbau, perineum bersih, vulva bersih, terdapat dua jahitan.

## IV.  PEMBAHASAN
1.  Pengkajian
Pengkajian adalah tahap awal dan dasar dalam  proses  keperawatan,  dan  pengkajian merupakan suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan  data  dari  berbagai  data  untuk mengevaluasi  dan  mengidentifikasi  status  klien atau pengkajian klien atau pengkajian merupakan tahap yang paling menentukan bagi tahap berikutnya. Peneliti menggunakan beberapa cara untuk mengumpulkan data yaitu
dengan  cara,  observasi  langsung,  wawancara, dan pemeriksaan fisik (Dermawan, 2012).
Peneliti  melakukan  pengkajian  terhadap subjek  dengan  luka  jahit  pada  perineum sejumlah  tiga  subjek  menggunakan  pengkajian format  asuhan  keperawatan  didapatkan  data sebagian besar subjek penelitian merupakan ibu dengan  persalinan  pertama.  Ruptur  perineum terjadi  pada  hampir  semua  persalinan  pertama dan  tidak  jarang  juga  pada  persalinan berikutnya. Primpara/ persalinan pertama mempunyai  risiko  ruptur  lebih  tinggi,  karena belum  pernah  mempunyai  pengalaman  dalam persalinan dibandingkan pada multipara ataupun grande multipara. Pada kehamilan yang terlalu sering menyebabkan alat- alat reproduksi belum  pulih  dan  belum  siap  untuk  menjalani proses persalinan kembali sehingga menyebabkan  daerah  perineum  mudah  sekali ruptur (Wiknjosastro, 2008).
Hasil  penelitian  pada  subjek  didapatkan usia  22-24  tahun,  usia  juga  dianggap  penting karena  ikut  menentukan  prognosis  dalam persalinan, karena dapat mengakibatkan kesakitan  (komplikasi)  baik  pada  ibu  maupun janin. Umur reproduksi optimal bagi seorang ibu adalah  antara  20-35  tahun.  Pada  umur  kurang dari  20  tahun,  organ-organ  reproduksi  belum berfungsi  dengan  sempurna  sehingga  bila terjadi  kehamilan  dan  persalinan  akan  lebih mudah  mengalami  komplikasi.  Selain  itu, kekuatan otot-otot perineum dan otot-otot perut belum  bekerja  secara  optimal  sehingga  sering terjadi  persalinan  lama  atau  macet  yang memerluka  tindakan,  seperti  bedah  besar (Annisa, 2011).
Hasil penelitian pada subjek didapatkan tingkat pendidikan ibu rendah. Pendidikan yang rendah  akan  mempengaruhi  pengetahuan karena  dengan  latar  belakang  pendidikan  lebih rendah akan sulit untuk menerima masukan dari pihak lain (Notoatmodjo, 2012).
Faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya luka  perineum  adalah  mengejan  terlalu  kuat. Pada  saat  persalinan  diperlukan  tenaga  dari ibu    bentuk    dorongan    meneran.    Dorongan tersebut    muncul    bersamaan    dengan munculnya  his  atau  kontraksi  rahim.  His  yang bagus    dapat    membuka    jalan    lahir    dengan cepat,    namun    hal    ini    dipengaruhi    cara    ibu mengejan,  artinya  jika  hisnya  bagus  tetapi  ibu menerannya    tidak    kuat    maka    tidak    akan terjadi  pembukaan  jalan  lahir.  Sedangkan  jika ibu    mengejan    terlalu    kuat    saat    melahirkan kepala    yang    merupakan    diameter    terbesar janin    maka    akan    menyebabkan    laserasi perineum.  Bila    kepala    telah    mulai    lahir,    ibu diminta bernafas panjang, untuk menghindarkan    tenaga    mengejan    karena sinciput, muka    dan    dagu    yang    mempunyai
ukuran    panjang    akan    mempengaruhi perineum.  Kepala  lahir  hendaknya  pada  akhir kontraksi    agar  kekuatan    tidak    terlalu    kuat (Ibrahim,  1996).
Hasil  penelitian  di  dapatkan  data  subjek mengatakan  luka  jahit  pada  perineum  terasa nyeri  dan  panas,  para  ibu  mengalami  cidera perineum  akan  merasakan  nyeri  selama beberapa  hari  hingga  penyembuhan  terjadi. Dampak  trauma  perineum  secara  signifikan memperburuk pengalaman pertama menjadi ibu bagi  kebanyakan  wanita  karena  derajat  nyeri yang dialami dan dampaknya terhadap aktivitas hidup  sehari-hari,  trauma  fisikologis  dan psikologis jangka panjang dapat terjadi (Medforth, 2011).
Jahitan luka yang kurang atau tidak dapat menempel
pada proses epitelisasi
penyembuhan  luka  merupakan  salah  satu indikasi terhambatnya penyembuhan luka perineum  dan  luka  lainnya.  Infeksi  luka  jahitan dan perawatan yang tidak bersih atau tidak steril pada luka jahitan daerah perineum mengakibatkan peradangan atau infeksi. Tanda- tanda  peradangan  antara  lain  pembengkakan kulit  daerah  sekitarnya  merah,  rasa  panas  dan nyeri,  serta  mengandung  cairan  nanah,  tanpa atau disertai demam (Wijayanti, 2009).
Hasil penelitian di dapatkan data REEDA: terdapat  kemerahan,  terdapat  bengkak,  tidak terdapat  bercak  perdarahan,  tidak  adanya ekskresi,  penyatuan  luka  belum  baik. Redness (kemerahan)  pada  daerah  penjahitan, Edema (odema)  adalah  adanya  cairan  dalam  jumlah besar  yang  abnormal  di  ruang  jaringan intraselular  tubuh,  menunjukkan  jumlah  yang nyata  dalam  jaringan  subkutis,  edema  dapat terbatas  yang  disebabkan  oleh  obstruksi  vena atau  saluran  limfatik  atau  oleh  peningkatan permeabilitas  vaskular. Echymosis adalah bercak  perdarahan  yang  kecil,  lebih  lebar  dari petekie  (bintik  merah  keunguan  kecil  dan  bulat sempurna  tidak  menonjol),  membentuk  bercak biru  atau  ungu  yang  rata,  bulat  atau  tidak beraturan. Discharge adalah  adanya  ekskresi atau pengeluaran cairan dari daerah yang luka. Approximation adalah  kedekatan  jaringan  yang dijahit  (Indramawanti  &  Wijayanti,  2014). Kemerahan dianggap normal pada luka perineum, edema berlebih dapat memperlambat penyembuhan  luka, Discharge atau  ekskresi harus tidak ada pada luka jahitan, pada luka dan tepi luka jahit harus rapat (Irma dkk, 2013).
Hasil penelitian di dapatkan data luka jahit masih  basah,  terdapat lochea, perineum  dan vulva kotor. Kondisi perineum yang lembab dan basah  karena lochea akan  sangat  mudah digunakan  untuk  bakteri  dan  akan  mudah terinfeksi  jika  tidak  dilakukan  perawatan  yang tepat (Admasari et al ., 2017). Kondisi perineum
yang  terkena lochea dan  lembab  akan  sangat menunjang  perkembangan  bakteri  yang  dapat menyebabkan timbulnya infeksi pada perineum. Dapat  terjadi  komplikasi,  munculnya  infeksi pada  perineum  dapat  merambat  pada  saluran kandung  kemih  ataupun  pada  jalan  lahir  yang dapat  berakibat  pada  munculnya  komplikasi infeksi  kandung  kemih  maupun  infeksi  pada jalan  lahir (Ambarwati, 2010).  Luka  yang kotor harus  dicuci  bersih,  bila  luka  kotor,  maka penyembuhan  sulit  terjadi,  kalaupun  sembuh akan  memberikan  hasil  yang  buruk.  Jadi  luka bersih  lebih  cepat  dari  pada  luka  yang  kotor (Henderson C.Jones K, 2006).
Hasil  penelitian  pada  subjek  di  dapatkan data  pemeriksaan  tanda-tanda  vital  dengan tekanan darah; 110/60 mmHg – 120/80 mmHg, respirasi;  20 –  24 kali/menit, nadi; 72  – 88 kali /menit,  suhu;  35,8-36,8°C.  Perubahan  tanda vital  terjadi  pada  ibu post-partum meliputi tekanan  darah  pada  tekanan  darah  biasanya tidak  berubah,  kemungkinan  tekanan  darah akan  rendah  setelah  ibu  melahirkan  karena adanya perdarahan. Tekanan darah tinggi pada ibu post-partum dapat menambahkan terjadinya preeklamsia post-partum .  Respirasi,  keadaan pernafasan  selalu  berhubungan    dengan keadaan    suhu    dan    denyut    nadi.    Bila    suhu nadi    tidak    normal,    pernafasan    juga    akan mengikutinya,  kecuali  apabila  ada  gangguan khusus  pada  saluran  nafas. Nadi normal  pada orang    dewasa    60  -  80    kali/menit    sehabis melahirkan  biasanya  denyut  nadi  akan  lebih cepat.  Suhu badan, satu   hari  (24  jam) post- partum suhu  tubuh  akan  naik  sedikit  (37,5 - 38°C)    sebagai    akibat    kerja    keras    waktu melahirkan,  kehilangan  cairan,  dan  kelelahan (Mansur, 2014).
2.  Diagnosa Diagnosa keperawatan adalah keputusan klinik  tentang  respon    ndividu,  keluarga  dan masyarakat  tentang  masalah  kesehatan  aktual atau  potensial  dimana  berdasarkan  pendidikan dan pengalamanya, perawat secara akuntabilitas dapat mengidentifikasi, dan memberikan    intervensi  secara  pasti  untuk menjaga,  menurunkan,  membatasi,  mencegah dan  merubah  status  kesehatan  (Dermawan, 2012).
Hasil  pengkajian  dari  ketiga  subjek didapatkan data subjektif yaitu: subjek mengatakan  luka  jahit  pada  perineum  terasa nyeri dan panas. Data objektif: terdapat luka jahit pada  perineum,  REEDA;  terdapat kemerahan , terdapat  bengkak , tidak  terdapat  bercak  darah , tidak  terdapat  ekskresi , luka  belum  menyatu . Luka  jahit  masih  basah,  terdapat lochea  rubra, lochea tidak berbau, perineum kotor, vulva kotor, terdapat nyeri tekan, dan terdapat jahitan.
Data  tersebut  diatas  dapat  ditegakkan diagnosis keperawatan risiko infeksi berhubungan  dengan  trauma  jaringan.  Data tersebut  sesuai  dengan  (Wilkinson  &  Green 2011),  masalah  keperawatan  risiko  infeksi  di definisikan  suatu  keadaan  berisiko  terkena organisme  patogen  dari  sumber  eksternal, endogen, ataupun eksogen. Berdasarkan analisa  data  yang  diperoleh  bahwa  pasien terdapat  luka  jahit  pada  perineum  akan menimbulkan risiko infeksi akibat luka jahit yang masih  basah.  Resiko  terjadinya  infeksi  adalah suatu keadaan dimana individu mengalami risiko infeksi  untuk  terserang  oleh  bakteri  patogen, adapun  yang  menjadi  faktor  resiko  terjadinya infeksi  yaitu  adanya  luka  pada  kulit  trauma jaringan dan penyakit kronik (Carpenito, 2013). 3.  Perencanaan
Perencanaan  keperawatan  adalah  suatu proses  di  dalam  pemecahan  masalah  yang merupakan  keputusan  awal  tentang  sesuatu yang  akan  dilakukan,  bagaimana  dilakukan, kapan  dilakukan,  kapan  yang  melakukan  dari semua  tindakan  keperawatan  (Dermawan, 2012).
Peneliti  menetapkan  rencana  tindakan keperawatan  untuk  mengatasi  risiko  infeksi dengan  langkah-langkah  menentukan  prioritas masalah,  penulisan  kriteria  hasil  dan  memilih rencana keperawatan. Pedoman yang digunakan dalam penetapan tujuan dan kriteria hasil  berdasarkan  SMART,  yaitu  S: spesific; tujuan  dari  tindakan    memberikan  perawatan perineum vulva hiegiene dengan daun sirih agar luka perineum tidak terjadi infeksi. M: measurable; setelah  melakukan  perawatan perineum  vulva  hiegiene  dengan  daun  sirih, tanda tanda vital dalam batas normal khusunya di suhu badan menunjukkan suhu dalam rentang (36°C-37°C). A: achiveable; perawatan perineum  vulva  hiegiene  dengan  daun  sirih tercapai  apabila  luka  sembuh  dengan  baik, perineum  dalam  keadaan  bersih.  R: realistic ; melakukan  perawatan  perineum  vulva  hiegien dengan daun sirih telah terbukti efektif menurut penelitian  yang  dilakukan  oleh  Anggeriani  & Lamdayani (2018)  dan Darwati (2019). T: time ; waktu  tindakan  perawatan  perineum  vulva hiegiene  dengan  daun  sirih  selama  tujuh  hari berturut turut, sehari melakukan 2 kali tindakan selama 20 menit.
Rencana  tindakan  keperawatan  yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah risiko infeksi pada ibu post-partum menurut (Bulechek, Howard  dkk.  2013)  adalah  perawatan post- partum, perawatan  perineum,  mengobseravsi luka  perineum  dengan  REEDA,  monitor  tanda- tanda  vital,  monitor  tanda  dan  gejala  infeksi. Rencana tindakan keperawatan yang dilakukan peneliti yaitu:
perawatan perineum,
mengobservasi luka perineum dengan REEDA, monitor  tanda-tanda  vital,  monitor  tanda  dan gejala infeksi.
Melakukan tindakan perawatan perineum vulva hiegiene dengan daun sirih. Hal ini sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Muhith (2015), menunjukkan adanya hubungan signifikan  antara  perawatan  perineum  vulva hiegiene  dengan  kesembuhan  luka  perineum, teknik perawatan dapat mempengaruhi kesembuhan  luka  jahitan  perineum.  Menurut Hamilton  (2002)  bahwa  perawatan  perineum bertujuan mencegah terjadinya infeksi sehubungan  dengan  penyembuhan  luka  dan jaringan.
Perawatan luka yang baik dapat mencegah kontaminasi dari rektum, menangani dengan  lembut  pada  jaringan  yang  terkena trauma  serta  dapat  membersihkan  semua keluaran yang menjadi sumber bakteri dan bau. Proses  penyembuhan  luka  mebutuhkan  peran dari  perawat  dalam  melakukan  rawat  luka dengan  teknik  septik  dan  aseptik  serta mempertimbangkan  keadaan  umum  dari  luka pasiennya (Hamilton, 2002)
Perawatan  perineum  salah  satunya menggunakan  air  rebusan  daun  sirih  tersebut untuk  vulva  hiegiene  supaya  luka  perineum cepat sembuh. Daun sirih mengandung minyak atsiri  yang  terdiri  dari  estrogen,  eugenol, chavicol,  cavibetol,  yang  merupakan  unsur unsur  biokimia  dalam  daun  sirih  memiliki  daya membunuh  kuman  dan  jamur  juga  merupakan antioksidan yang mempercepat proses penyembuhan  luka  (Agromedia,  2007).  Hal  ini sesuai dengan penelitian  yang dilakukan Harini (2019), penatalaksaan perawatan luka perineum dengan  betadine  diketahui  bahwa  lama  proses penyembuhan  luka  perineum  pada  ibu post- partum lebih lama (± dua hari) jika dibandingkan dengan menggunakan antiseptik daun sirih. 4.  Penatalaksanaan
Implementasi
keperawatan adalah pelaksanaan rencana keperawatan oleh perawat  dan  klien.    Implementasi  merupakan tahap  keempat  dari  proses  keperawatan  yaitu dimulai  setelah  perawat  menyusun  rencana keperawatan (Dermawan, 2012)
Tindakan  keperawatan  yang  disusun, dalam  mengatasi  diagnosis  risiko  infeksi berhubungan  dengan  trauma  jaringan  pada semua  subjek  yaitu  dengan  mengkaji  tanda- tanda  vital,  mengkaji  tanda-tanda  infeksi, mengobervasi  luka  perineum  dengan  REEDA, melakukan  perawatan  perineum  dengan  vulva hiegiene  dengan  daun  sirih  (pemberian  daun sirih sebanyak 10 daun dalam satu liter air).
Mengkaji tanda-tanda infeksi pada subjek dilakukan  untuk  mengetahui  tanda  dan  gela infeksi.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori  Wilkinson
(2012)  yang  menyatakan  bahwa,  tanda  dan gejala  infeksi  meliputi  demam  (ringan  dibawah 38,3°C  merupakan  indikasi  infeksi  luka  atau lokal  di  atas  38,9°C  adalah  indikasi  infeksi sistemik),  takikardi,  letargi,  nyeri,  pembukaan luka,  sering  berkemih,  lokia  berbau  busuk, keletihan.
Mengobservasi  luka  perineum  dengan REEDA pada subjek, untuk mengetahui proses inflamasi  dan  penyembuhan  jaringan  pada trauma perineal, melalui evaluasi dari lima poin: reednes, edema, echymosis, discharge, approximation pada  tepi  dari  luka  (Alvarenga dkk, 2015). Redness (kemerahan) pada daerah jahitan, Edema (odema)  adalah  adanya  cairan dalam  jumlah  besar  yang  abnormal  di  ruang jaringan intraselular tubuh, menunjukkan jumlah yang  nyata  dalam  jaringan  subkutis,  edema dapat  terbatas  yang  disebabkan  oleh  obstruksi vena atau saluran limfatik atau oleh peningkatan permeabilitas  vaskular. Echymosis adalah bercak  perdarahan  yang  kecil,  lebih  lebar  dari petekie  (bintik  merah  keunguan  kecil  dan  bulat sempurna  tidak  menonjol),  membentuk  bercak biru  atau  ungu  yang  rata,  bulat  atau  tidak beraturan. Discharge adalah  adanya  ekskresi atau pengeluaran cairan dari daerah yang luka. Approximation adalah  kedekatan  jaringan  yang dijahit (Indramawanti & Wijayanti, 2014).
Tujuan  dilakukan  tindakan  TTV  adalah untuk  mengetahu  perubahan  tanda  vital  terjadi pada  ibu post-partum meliputi  tekanan  darah pada  tekanan  darah  biasanya  tidak  berubah, kemungkinan  tekanan  darah  akan  rendah setelah ibu melahirkan karena adanya perdarahan.  Tekanan  darah  tinggi  pada  ibu post-partum dapat  menambahkan  terjadinya preeklamsia post-partum .  Respirasi,  keadaan pernafasan    selalu    berhubungan    dengan keadaan    suhu    dan    denyut    nadi.    Bila    suhu nadi    tidak    normal,    pernafasan    juga    akan mengikutinya,  kecuali  apabila  ada  gangguan khusus  pada  saluran  nafas. Nadi, denyut  nadi normal  pada  orang  dewasa  60 - 80  kali/menit sehabis    melahirkan    biasanya    denyut    nadi akan  lebih  cepat. Suhu badan, Satu  hari  (24 jam) post-partum suhu    tubuh    akan    naik    sedikit    (37,5  -  38°C) sebagai  akibat  kerja  keras  waktu  melahirkan, kehilangan    cairan,    dan    kelelahan  (Mansur  & Budiarti, 2014).
Tindakan  perawatan  perineum  dengan vulva  hiegiene  yang  dilakukan  peneliti  di dapatkan  hasil  vulva  hiegiene  mempengaruhi percepatan pada penyembuhan luka perineum, hal ini di dukung oleh penelitian yang dilakukan oleh  Darwati (2019)  dengan  judul    “Hubungan Vulva
Hygiene Dengan Kecepatan
Penyembuhan Luka Perineum Ibu Nifas di BPM Yuliani  S.ST”  hasil  penelitian  menunjukkan
terdapat  hubungan  vulva  hygiene  dengan kecepatan penyembuhan luka perineum.
Tindakan  pemberian  daun  sirih    yang sudah dilakukan peneliti di dapatkan hasil daun sirih  mempengaruhi  percepatan  kesembuhan luka perineum, hal ini di dukung penelitian yang dilakukan  oleh  Kurniarum  &  Kurniawati  (2015) dengan  judul  “Keefektifan  Penyembuhan  Luka Perineum  Pada  Ibu  Nifas  Menggunakan  Daun Sirih”  hasil  penelitian  menunjukan  bahwa kesembuhan  luka  perineum  pada  responden yang  menggunakan  daun  sirih  cenderung  lebih cepat  dibandingkan  responden  yang  tidak menggunakan  daun  sirih,  hal  ini  karenakan kandungan  dalam  daun  sirih  yang  dapat mempercepat proses penyembuhan luka.
Hasil penelitian di dapatkan semua subjek mengatakan  lukanya  hampir  kering  setelah dilakukan  tindakan  perawatan  perineum  vulva hiegiene dengan daun sirih sebanyak  tujuh kali kunjungan  sehari  dua  kali  tindakan  setiap tindakan 20 menit. Kesimpulan semua subjek di dapatkan  data  perineum  bersih,  tidak  terdapat tanda-tanda infeksi.
Pada  subjek  1  dan  3  mengalami perubahan  dari  luka  jahit  basah  menjadi  luka kering  pada  tindakan  ke  -  6  yang  mana  lebih cepat  dibandingkan  subjek  2,  dikarenakan subjek  1  dan  3  selama  masa  pemulihan melakukan  aktivitas  yang  ringan,  dan  pada subjek  2  selama  masa  pemulihan  melakukan aktivitas  yang berlebihan dan malas mengganti pembalut.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori  menurut Fatimah (2019) ibu post-partum perlu menghindari  aktivitas  yang  melelahkan  karena masih  dalam  proses  penyembuhan  ( recovery ). Aktivitas  yang  berat  dan  berlebih  menghambat perapatan  tepi  luka,  sehingga  mengganggu penyembuhan  luka.  Dan  menurut  teori  Dewi (2011) faktor yang mempengaruhi penyembuhan  luka  perineum  adalah  faktor personal  higiene  yaitu  seberapa  sering  ibu mengganti  pembalut  serta  bagaimana  cara  ibu melakukan perawatan luka perineum.
Hasil penelitian setiap subjek mengalami perubahan  luka  yang  berbeda-beda.  Hal  ini disebabkan karena penyembuhan luka perineum  setiap  individu  berbeda  walaupun intervensi  yang  dilakukan  sama.  Perbedaan  ini disebabkan karena aktivitas dan faktor personal higiene yang berbeda. Karena ada banyak faktor yang  mempengaruhi,  menurut  Alin  P  (2011) antara lain: mobilisasi dini, vulva hiegiene, luas luka, vaskularisasi, stressor dan juga nutrisi.
5.  Evaluasi Evaluasi
keperawatan adalah membandingkan hasil atau efek suatu tindakan keperawatan dengan norma atau kriteria tujuan yang sudah dibuat (Dermawan, 2012).
Pada  saat  penelitian  subjek  sangat kooperatif  selama  pelaksanaan  perawatan perineum  vulva  hiegiene  dengan  daun  sirih. Kriteria hasil  yang  ngin dicapai  yaitu perineum dalam  keadaan  bersih,  luka  perineum  sembuh dengan  baik.  Hasil  evaluasi  setelah  dilakukan kunjungan sebanyak 7 kali masalah risiko infeksi berhubungan  dengan  trauma  jaringan  sudah teratasi.  Pada  kunjungan  terakhir  peneliti melakukan evaluasi terhadap tindakan kepada 3 subjek.  Subjek  1,  2  dan  3  mengatakan  setelah dilakukan  perawatan  perineum  dengan  vulva hiegiene dengan daun sirih, perineum dan vulva bersih dan tidak ada tanda-tanda infeksi.
Data  diatas  dapat  disimpulkan  bahwa perawatan perineal vulva hiegiene dengan daun sirih terdapat hubungan dengan lama penyembuhan luka perineum. Hal ini dikarenakan  vulva  hiegiene  dapat  mencegah terjadinya  infeksi  yang  dapat  mempercepat penyembuhan  luka  perineum.  Hal  ini  sesuai dengan  teori  penyembuhan  luka  menurut Smeltzer  (2010),  personal  hiegiene  atau  vulva hiegiene  sangat  mempengaruhi  penyembuhan luka  perineum.  Kesembuhan  luka  perineum pada  ibu post-partum dapat  sembuh  sempurna dalam jangka waktu tujuh hari. Hal ini di dukung oleh  pendapat  Wiknjosastro  (2005)  bahwa perlukaan  jalan  lahir  rata-rata  akan  sembuh dalam  enam  sampai  tujuh  hari  apabila  tidak terjadi infeksi, atau dalam kata lain lebih lambat dari rata-rata sembuh yang ditetapkan.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Lilik  (2019)  dengan  judul “Hubungan  Vulva  Hygiene  Dengan  Kecepatan Penyembuhan Luka Perineum Ibu Nifas di BPM Yuliani  S.ST”  dan  Kurniarum  &  Kurniawati (2015) dengan judul “Keefektifan Penyembuhan Luka  Perineum  Pada  Ibu  Nifas  Menggunakan Daun Sirih”.

## V.  SIMPULAN
Setelah  dilakukan  tindakan  kepada  tiga subjek  tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa diagnosis keperawatan risiko infeksi berhubungan  dengan  trauma  jaringan  teratasi. Tindakan  perawatan  perineal  vulva  hiegiene dengan daun sirih dapat mengatasi risiko infeksi pada ibu nifas.

## VI.  DAFTAR PUSTAKA
Admasari, Y., Santoso, B., Suheri, T., Mashoedi,
I.  D.,  &  Mardiyono.  2017.Breast  Milk  As An  Alternative  For  Postpartum. Belitung
Nursing Journal. Agromedia. 2007. Petunjuk Pemupukan .
Jakarta. Agromedia Pustaka.
Alin,  P.    2011.    Seputar Rupture    Perineum , (http://  www.bascommetro.com),  diakses tanggal  20  Februari  2012.
Ambarwati,  E,    R,    Diah,    W.    2010. Asuhan Kebidanan    Nifas .    Yogyakarta  :    Nuha Medika
Anggeriani,  Rini.    R.    Lamdayani.    2018. Efektifitas  Pemberian    Air    Daun    Sirih (piper    betle    L)    Terhadap    Kecepatan Penyembuhan  Luka  Perineum  Pada  Ibu Post-partum . Jurnal Ilmiah  Multi  Science Kesehatan ., Vol .  9,    No.    2,  Desember 2018.  Akademi Kebidanan  Abdurahman
Palembang.
Annisa, Silvia  Aulia. 2011. Faktor-Faktor Risiko
Persalinan Seksio Sesearea di RSUD Dr. Adjidarmo  Lebak  pada  Bulan .  Jakarta: Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.
Bulechek,  G.    M.,  Butcher,    H.    K.  dkk,.2018. Nursing  Interventions    Classification . Edisi  keenam.
Carpenito,  L.  J.  2013. Diagnosa  Keperawatan: Aplikasi pada Praktek Klinik
(Terjemahan). Edisi 6. Jakarta: EGC.
Celly.  2010. Pengaruh  Penggunaan  Daun  Sirih Terhadap Percepatan Luka Perineum Ibu Nifas  di  Desa  SumbermulyoKecamatan Jogoroto,  Kabupaten  Jombang,  Tahun 2010 . Tidak dipublikasikan
Darwanti, Lilik. 2019. Hubungan Vulva  Higiene Dengan  Kecepatan  Penyembuhan  Luka Perineum    Ibu    Nifas    Di    BPM    Yuliani S.ST. Jurnal MIDPRO ,  Vol.  11, No.  2, Desember  2019.  Program Studi Diploma III    Kebidanan    Universitas    Islam Lamongan.
Dermawan,  D.  2012. Proses  Keperawatan:
Penerapan  Konsep  &  Kerangka  Kerja .
Yogyakarta: Gosyen Publishing
Dewi,  L.  Sunarsih.  2011. Asuhan  Kebidanan Pada Ibu nifas . Jakarta. Salemba Medika
Fatimah, Prasetya Lestari, 2019. Pijat Perineum . Yogyakarta: Tim Pustaka Baru
Hamilton, P.M .2002. Dasar-Dasar Keperawatan
Maternitas.Jakarta: EGC
Harini, Ririn. 2019. Upaya Percepatan Penyembuhan  Luka  Perineum  Pada  Ibu
Post-partum Dengan    Antiseptik    Daun Sirih  Di  Puskesmas  Wagir  Kabupaten Malang. Jurnal Kesehatan Mesencephalon ,   Vol.5,  No.  2, Oktober 2019,    hlm    144-148.    Fakultas  Ilmu
Kesehatan  Universitas    Muhammadiyah Malang.
Hasana,  Nur.,  dan  Damayanti.  Irma,  2012. Hubungan  Antara  Perawatan  Perineum dengan  Penyembuhan  Luka  Perineum.

## Jurnal kebidanan
Henderson, C.,  & Jones, K. (Eds.). 2006. Buku ajar-Konsep  kebidanan (Ria  Anjarwati, Renata  Komalasari  &  Dian  Adiningsih, Penerjemah). Jakarta: EGC
Ibrahim,  Cristian.  1996. Perawatan  Kebidanan (Perawatan  Nifas)  Jilid  III .  Jakarta:
Bharata Indramawanti  &  Wijayanti.  2014.  Hubungan Sikap  Ibu  Nifas  dalam  Deteksi  Dini Komplikasi Masa Nifas Dengan Ketepatan  Kunjungan  Nifas  di  BPM  Sri Lumintu Jajar Surakarta. Diakses tanggal 10 April 2021 dari http://jurnal.abdihusada.ac.id/index.php/j urabdi/article/view/49/49
Irma,  Nurbaeti.  2013. Asuhan  Keperawatan Pada  Ibu  Postpartum  Dan Bayi  Baru Lahir . Mitra Wacana Media: Jakarta
Kemenkes RI. 2017. Profil Kesehatan Indonesia 2016 .  Keputusan  Menteri  Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta
Kurniarum,  Ari.    A.    Kurniawati.    2015.
Keefektifan Penyembuhan Luka Perineum  Pada  Ibu  Nifas  Menggunakan Daun    Sirih. Jurnal  Terpadu    Ilmu Kesehatan , Vol.    4 ,    No.  2,    November 2015,    hlm    82-196.    Kementrian Kesehatan    Politeknik    Kesehatan Surakarta  Jurusan  Kebidanan.
Mansur,  Herawati    &    Budiarti,    Temu.    2014. Psikologi Ibu    dan    Anak .    Jakarta  : Salemba  Medika.
Medforth,  Janet,  dkk.  2011. Kebidanan  Oxford . Jakarta: EGC.
Muhith, A. 2015. Pendidikan Keperawatan Jiwa (Teori dan Aplikasi). Yogyakarta: Andi
Notoatmodjo,  Soekidjo.  2012. Pendidikan  dan perilaku kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta
Prawirohardjo,  Sarwono.  2016. Buku  Ilmu Kebidanan  Edisi  4 .  Jakarta:  PT  Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Suwiyoga,  K.  2007. Kanker  Serviks:  Penyakit Keganasan  Fatal  yang  dapat  di  Cegah . Majalah Obstetri dan Ginekologi
Indonesia. Volume 31. Nomor 1.
Smeltzer,  S.  C.  Bare,  B.  G.  Hinkle,  J.  L  & Cheever,  K.  H.  2010.  Brunner  & Suddarth's Textbook Of  Medical Surgical Nursing . 11th Edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Wijayanti,  D.  2009. Fakta  Penting  Seputar Kesehatan Reproduksi Wanita . Jogjakarta: Diglossia Printika Wiknjosastro, H. 2005. Ilmu Kebidanan . Jakarta: YBP-SP  Alvarenga  MB,  dkk.  (2015). Episiotomy Heaing Assessment: Redness, Oedema, Ecchymosis, Discharge, Approximation (REEDA) Scale Reliability . Diakses pada 9 Juni 2021, dari http://www.scielo.br/pdf/rlae/v23n1/0104- 1169-rlae-23-01-00162.pdf
Wiknjosastro,  Hanifa.  2008. Ilmu  Kebidanan . Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Wilkinson.  J.M  &  Green  C.  J.  2012. Rencana Asuhan  Keperawatan  Maternal  &  Bayi Baru  Lahir .  Jakarta  :  EGC.