## HUBUNGAN KEPATUHAN MINUM TABLET FE DENGAN ANEMIA IBU HAMIL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS GRABAG II KABUPATEN MAGELANG
Fatimah Sari 1 , Yustina Ananti, Enywati Iris Tombokan
Program Studi D3 Kebidanan STIKES Guna Bangsa Email: fatimahsari.gunabangsa@gmail.com

## ABSTRACT
Background  : Anemia  in pregnant  women  in  a  national  problem.  In  Indonesia,  the incidence  of  anemia  in  pregnancy  is  quite  high.  Anemia  prevention  program  does  is provide  iron  tablet  that  preparations  Fe.  How  to  consume  tablets  Fe  followed  by respondents as important to follow the advice given by the researchers then the tendency will increase in hemoglobin levels as expected.
Objective : Given the relationship between adherence Fe tablets in pregnant women with anemia Puskesmas Grabag II Magelang regency.
Methods : This study is a correlational research analytic, using a cross- sectional survey design. The sampling technique used was purposive sample of the number of samples in this study were 134 respondents.
Results  : There  was  a  relationship adherence  Fe  tablets  with  maternal anemia status  in Puskesmas  Grabag  II  Magelang  regency  with  p  value  of  0.000  (0.000  <  0.05)  and  the relationship is strong enough that the value of the Contingency Coefficient 0.556.
Conclusion : There is a relationship adherence Fe tablets with maternal anemia status.

## Keywords : Compliance, Tablets Fe, Maternal Anemia

## PENDAHULUAN
Anemia  pada  ibu  hamil  merupakan masalah  nasional.  Di  Indonesia  angka kejadian  anemia  dalam  kehamilan  cukup tinggi. Hasil survei anemia ibu hamil pada 15  Kabupaten/Kota  pada  tahun  2010 menunjukkan bahwa prevalensi anemia di Jawa  Tengah  adalah  78,6%,  angka  ini masih  lebih  tinggi  dari  angka  nasional yakni  71,2%  (Dinkes  Jateng,  2010). Anemia  dalam  kehamilan  adalah  kondisi ibu  dengan  kadar  hemoglobin  di  bawah 11% pada trimester 1 dan 3 atau kadar < 10,5% pada trimester 2 (Subroto, 2009).
Program  penanggulangan  anemia yang  dilakukan adalah  memberikan  tablet tambah  darah  yaitu  preparat  Fe  yang bertujuan untuk menurunkan angka anemia  pada  balita,  ibu  hamill,  ibu  nifas, remaja  putri,  dan  WUS  (Wanita  Usia
Subur).  Penanggulangan  anemi  pada  ibu hamil  dilaksanakan  dengan  memberikan 90  tablet  Fe  kepada  ibu  hamil  selama periode  kehamilannya  (Dinkes  Provinsi Jawa  Tengah,  2012).  Cakupan  ibu  hamil mendapatkan  90  tablet  Fe  di  Indonesia menurut  Kemenkes  RI  (2012)  sebanyak 83,3%,  sedangkan  cakupan  ibu  hamil mendapat  90  tablet  Fe  di  Provinsi  Jawa Tengah pada tahun 2012 sebesar 91,77% mengalami peningkatan bila dibandingkan dengan  pencapaian  tahun 2011  (89,39%) (Dinkes Provinsi Jawa Tengah, 2012). Upaya  penanggulangan  anemia  gizi besi  pada  ibu  hamil  dilakukan  melalui peningkatan  cakupan  suplementasi  tablet besi.  Upaya  lain  yang  dapat  dilakukan dengan memperhatikan pola konsumsi ibu hamil  yang  harus  tetap  mengacu  pada pola  makan  sehat  dan  seimbang  yang terdapat dalam pesan umum gizi
seimbang  (PUGS).  Pengaturan  makan pada  ibu  hamil  bukan  pada  jumlah  atau kuantitas  melainkan  pada  kualitas  atau komposisi  zat-zat  gizi,  sebab  faktor  ini lebih efektif dan fungsional untuk kesehatan  ibu  dan  janinnya.  Misalnya untuk  meningkatkan  konsumsi  bahan makanan tinggi besi seperti susu, daging, dan  sayuran  hijau  atau  buah  (Haryanto, 2002 dalam Fanny dkk, 2012).
Wanita  hamil  merupakan  kelompok yang  diprioritaskan  untuk  memperoleh suplemen  zat  besi.  Karena  ibu  hamil mentransportasi  darah  ke  janin  dan plasenta.  Oleh  karena  itu  salah  satu upaya pemerintah yaitu mengambil langkah untuk pemberian zat besi melalui puskesmas,  posyandu  dan  klinik  untuk mengurangi  kejadian  anemia  pada  ibu hamil.  Ditekankan  juga  bahwa  gizi  ibu hamil  harus  diperhatikan  dan  ibu  hamil perlu  memeriksakan  kehamilan  secara teratur  (Wijaya,  1999  dalam  Nirdayani, 2012).  Gibney,  et.al.  (2009)  memastikan bahwa distribusi suplemen zat besi dalam jumlah  yang  adekuat  dan  kepatuhan  ibu hamil  terhadap  program  pengobatan merupakan  faktor  yang  mempengaruhi keberhasilan program tersebut.
Meskipun program pemberian  tablet zat  besi  pada  ibu  hamil  sudah  dijalankan sejak  tahun  1970,  namun  masih  terdapat beberapa  kasus  yang  disebabkan  karena anemia  pada  masa  kehamilan.  Hanya sedikit wanita hamil dinegara berkembang seperti di Indonesia yang dapat memenuhi kebutuhan  zat  besi  selama  kehamilan melalui  makanan  sehari-hari,  karena sumber  utama  zat  besi  yang  mudah diserap  oleh  tubuh  (besi heme )  yaitu protein  hewani  seperti  ikan  dan  daging relatif mahal harganya dan belum sepenuhnya  terjangkau  oleh  masyarakat. Walaupun  terdapat  sumber  makanan nabati yang kaya zat besi seperti sayuran hijau  dan  kacang-kacangan,  namun  zat besi  dalam  makanan  tersebut  lebih  sulit penyerapannya.  Oleh  karena  itu  program pemberian  suplementasi  tablet  zat  besi selama  kehamilan  merupakan  salah  satu alternatif untuk mengatasi anemia (Anggreni,  2008).  Cara  mengkonsumsi tablet Fe penting dipatuhi oleh responden karena  dengan  mengikuti  anjuran  yang
disampaikan oleh peneliti maka kecenderungan peningkatan kadar hemoglobin  akan  sesuai  dengan  yang diharapkan (Nirdayani, 2008).
Persentase  ibu  yang  melaporkan minum  tablet  Fe  berdasarkan  jumlah  hari minum  di  Indonesia  yaitu,  minum  selama 30  hari  hanya  36,3%,  yang  minum  31-59 hari  hanya  2,8%,  minum  60-89  hari berjumlah 8,3% dan ibu hamil yang minum tablet  Fe  selama  90  hari  sebanyak  18% (Riskesdas,  2010)  dan  sekitar  50%  dari kematian  di  negara-negara  berkembang dilatarbelakangi  oleh  anemia  defisiensi besi (Sofyan, 2006).
Jumlah  ibu  hamil  di  Kabupaten Magelang  sampai  bulan  Maret  2013 sebanyak  5.661  ibu  hamil  dan  sebanyak 1.223  (21,60%)  ibu  hamil  mengalami anemia. Puskesmas Grabag II merupakan salah  satu  sarana  kesehatan  yang  ada di Kecamatan Grabag Kabupaten Magelang. Jumlah ibu hamil sampai pada bulan Juni 2013  sebanyak  477  ibu  hamil  dengan  90 (18,86%)  ibu  hamil  mengalami  anemia. Dari  survei  pendahuluan  yang  peneliti lakukan  pada  ibu  hamil  yang  datang memeriksakan  kehamilan  di  Puskesmas Grabag  II  berjumlah  15  orang  hanya  5 (33,3%)  orang  yang  menghabiskan  tablet Fe satu bungkus dalam waktu 30 hari, dan hal  ini  diperkuat  oleh  pernyataan  yang diungkapkan  oleh  petugas  kesehatan wilayah  kerja  puskesmas  Grabag  II Magelang bahwa pendistribusian tablet Fe terhadap  ibu  hamil  telah  dilaksanakan tetapi diperoleh gambaran tentang ketidakpatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi tablet Fe. Berdasarkan  paparan  di  atas,  maka perlu dilakukan penelitian tentang hubungan  kepatuhan  minum  tablet  Fe dengan anemia ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Grabag II Kabupaten
Magelang.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini merupakan penelitian  korelasional  analitik  dengan rancangan penelitian potong lintang
( Cross Sectional ). Populasi pada penelitian ini adalah semua ibu hamil yang telah  mendapat  90  tablet  Fe  yang  ada  di
wilayah  kerja  Puskesmas  Grabag  II Kabupaten  Magelang  sampai  pada  bulan Juni 2013 yaitu sebanyak 380 responden. Sampel diambil berdasarkan kriteria inklusi  dan  eksklusi.  Teknik  pengambilan sampel  dengan  menggunakan  teknik purposive sampel. Analisis data dilakukan dengan menggunakan perhitungan secara statistic.  Metode  statistic  yang  digunakan yaitu uji Chi Square (x 2 ) untuk mengetahui ada  tidaknya  hubungan  antar  variable
yang  diduga  ada  hubungan.  Untuk mengetahui keeratan hubungan digunakan koefisien kontingen (CC).

## HASIL PENELITIAN
Hubungan  antara  kepatuhan  minum tablet  Fe  dengan  anemia  ibu  hamil  di wilayah  kerja  Puskesmas  Grabag  II Kabupaten Magelang
Hasil hitung hubungan antara
kepatuhan  minum  tablet  Fe  dengan anemia  ibu  hamil  di  wilayah  kerja Puskesmas Grabag II
Kabupaten Magelang  dengan  menggunakan  uji Chi Square Test didapatkan x 2 hitung sebesar 59,964  maka  59,964  >  5,991  ( x 2 tabel) dan p  value 0,000,  sehingga  ada hubungan antara kepatuhan minum tablet Fe  dengan  anemia  ibu  hamil  di  wilayah kerja  Puskesmas  Grabag  II  Kabupaten Magelang,  sedangkan  untuk  mengetahui keeratan  hubungan  kepatuhan  minum tablet Fe dengan anemia ibu hamil terlihat pada Contingency  Coefficient adalah 0,556 dan hubungan tersebut kuat karena nilainya berada pada rentang 0,40 – 0,59.

## PEMBAHASAN
Kepatuhan mengkonsumsi tablet zat besi  diukur  dari  ketepatan  jumlah  tablet yang dikonsumsi, ketepatan cara mengkonsumsi  tablet  zat  besi,  frekuensi konsumsi  perhari.  Dosis  pemberian  zat besi  dibedakan  atas  dosis  pencegahan dan dosis pengobatan. Dosis pencegahan diberikan kepada kelompok sasaran tanpa pemeriksaan  kadar  Hb.  Dosis  yang dianjurkan  untuk  ibu  hamil  sampai  masa nifas adalah sehari satu tablet (60 mg besi elemental) dan 0,25 mg asam folat.
Berturut-turut  selama  minimal  90 hari  masa  kehamilannya  sampai  42  hari setelah melahirkan. Dengan pertimbangan bahwa sebagian besar ibu hamil mengalami anemia, maka dilakukan pemberian preparat Fe sebanyak 90 tablet pada  ibu-ibu  hamil  di  Puskesmas.  Dosis pengobatan  diberikan  pada  sasaran  (Hb <ambang  batas)  yaitu  bila  kadar  Hb  < 11gr%  pemberian  menjadi  3  tablet  sehari selama  90  hari  kehamilannya  (Manuaba, 2012).
Selain  itu,  pola  konsumsi  makanan juga  dapat  mempengaruhi  anemia  ibu hamil karena juga berhubungan dengan kepatuhan minum tablet Fe. Pola konsumsi makanan adalah susunan makanan  yang  dikonsumsi  setiap  hari untuk  memenuhi  kebutuhan  tubuh  dalam satu  hidangan  lengkap  (Almatsier,  2009). Kejadian  anemia  sering  dihubungkan dengan  pola  makanan  yang  rendah kandungan  zat  besinya  serta  makanan yang dapat memperlancar dan
menghambat absorpsi zat besi. Hasil penelitian ini
juga menunjukkan  meskipun  ibu  hamil  patuh dalam  minum  tablet  Fe  namun  masih mengalami anemia ringan. Hal ini dimungkinkan  karena  faktor  lain,  seperti ibu  tidak  patuh  dalam  cara  minum  tablet Fe,  yaitu  dengan  cara  minum  Fe menggunakan  air  teh.  Faktor  lain  juga
Anemia
Jumlah x 2 CC Kepatuhan Normal Ringan Sedang hitung f % f % f % F % Patuh 30 90,9 3 9,1 0 0 33 100 59,964 0,556 Tidak Patuh 17 16,8 80  79,2 4 4 101 100
dapat  disebabkan  karena  faktor  usia, karena berdasarkan hasil penelitian menunjukkan  terdapat  14  (10,4%)  ibu hamil dengan usia reproduksi tidak sehat. Umur ideal untuk kehamilan yang risikonya  rendah  adalah  pada  kelompok umur  20-35  tahun.  Berdasarkan  laporan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2010, perempuan yang mengalami kehamilan  pada  usia  berisiko  tinggi  (35 tahun  ke  atas)  4,6%  tidak  pernah memeriksakan kehamilan, dan yang berusia  <  20  tahun  5,1%  memeriksakan kehamilan pada dukun.
Menurut Kristiyanasari (2010), selain dengan  mengkonsumsi  tablet  Fe,  untuk meningkatkan  kadar  Hb  dalam  darah dapat  juga  dikonsumsi  melalui  makanan yang  mengandung  zat  besi.  Untuk memenuhi  kebutuhan  ibu  hamil  harus memenuhi  kebutuhan  zat  besinya  yaitu sekitar  45-50  mg/hari.  Kebutuhan  itu dapat  dipenuhi  dari  makanan  yang  kaya akan  zat  besi  seperti  daging  berwarna merah,  hati,  ikan,  kuning  telur,  sayuran berdaun  hijau,  kacang-kacangan,  tempe, roti dan sereal. Besi nonhemoglobin harus dikonsumsi  bersama  buah-buahan  yang mengandung vitamin
C untuk meningkatkan penyerapan.
Untuk meningkatkan kepatuhan pada  ibu  hamil  perlu  terus  dilakukan penyuluhan  baik  individu  maupun  secara berkelompok.  Untuk  lebih  memudahkan dan  melakukan  pendekatan  pada  ibu hamil maka sebaiknya penyuluhan kepada  individu  lebih  diutamakan  agar pesan-pesan  yang  disampaikan  mudah diterima dan dipahami  serta dilaksanakan oleh ibu hamil.

## SIMPULAN
Ada  hubungan  kepatuhan  minum tablet Fe dengan status anemia ibu hamil di  wilayah  kerja  Puskesmas  Grabag  II Kabupaten  Magelang  dengan p  value 0,000  (0,000  <  0,05)  dan  hubungan tersebut cukup kuat karena nilai Contingency Coefficient 0,556.

## DAFTAR PUSTAKA
Arief. (2008). Panduan Lengkap
Kehamilan  Dan  Kelahiran  Sehat.
Jogjakarta : AR Group Dinkes  Provinsi  Jawa  Tengah.  (2010). Profil Kesehatan Provinsi Jawa
Tengah. Semarang : Dinkes Dinkes  Provinsi  Jawa  Tengah.  (2012). Profil Kesehatan Provinsi Jawa
Tengah. Semarang : Dinkes
Fanny,  Mustamin,  Dewi  dan  Kartini. (2012). Pengaruh  Pemberian  Tablet Fe terhadap  Kadar  Hemoglobin  Ibu Hamil  di  Puskesmas  Tamamaung Tahun  2011 .  Media  Gizi  Pangan, Vol.XIII, Edisi 1, 2012 : 7 – 11 Gibney  et  al.  (2009). Gizi  Kesehatan Masyarakat . Jakarta : EGC. Hernawati.  (2013). Hubungan  Kepatuhan Konsumsi  Tablet  Tambah  Darah dengan  Status  Anemia  Ibu  Hamil  di Desa  Kotaraja  Kecamatan  Sikur Kabupaten  Lombok  Timur. Available from: <http://www.lpsdimataram.com>. [Acessed : 10 September 2013] Nirdayani.  (2012). Pengaruh  Kepatuhan Mengkonsumsi  Tablet  Fe  Terhadap Kadar  Hemoglobin  (Hb)  Ibu  Hamil  di Wilayah Kerja Puskesmas Kota Kabupaten  Aceh  Tengah  Tahun 2012 . Medan : USU Digital Library.
Naibaho.  (2011). Faktor-Faktor  Yang Berhubungan Dengan Kejadian Anemia Gizi  Pada  Ibu  Hamil  di Wilayah Kerja Puskesmas Parsoburan Kec. Habinsaran Kabupaten  Toba  Samosir  Tahun 2011 . Available from : <http://repository.usu.ac.id/handle/12 3456789/30073>. Acessed : 10
September 2013]
Soebroto.  (2009). Anemia .  Jogjakarta  :
Bangkit
Riskesdas.  (2010). Riset  Kesehatan Dasar Laporan Nasional 2010 . Jakarta : BPPK.