Volume 4, Nomor 2, Desember 2022 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v4i2.4171
EFEKTIVITAS LATIHAN PELVIC FLOOR MUSCLE TRAINING (PFMT)

## TERHADAP INKONTINENSIA URIN PADA PASIEN PROSTATECTOMY
Ahmad Mufid Sultoni 1 , Ninuk Dian Kurniawati 2 , Retno Indarwati 3 , Amin Rahmawati Purwaningrum 4 , Herminia Maria Ximenes 5
Universitas Airlangga 1,2,3,4,5 ninuk.dk@fkp.unair.ac.id 2

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui efektivitas latihan Pelvic  Floor  Muscle Training (PFMT)  pada  inkontinensia  urin  pasien  yang  akan  menjalani  atau  setelah menjalani  operasi  prostatektomi.  Metode  yang  digunakan  adalah systematic  review terhadap artikel-artikel yang diperoleh dari database Pubmed, Proquest, ScienceDirect, SAGE dan Scopus . Hasil penelitian menunjukkan bahwa latihan PFMT maupun dengan kombinasi  terapi  lainnya  dapat  memperkuat  otot  panggul  serta  melatih  syaraf  panggul pada  pasien  dengan  inkontinensia  urin,  meningkatkan  kualitas  hidup  dan  menurunkan tingkat  depresi  serta  kecemasan.  Simpulan,  latihan  PFMT  dapat  diterapkan  dalam perawatan  pasien  dalam  mencegah  atau  mengurangi  intensitas  inkontinensia  urin  pada pasien dengan prostatektomi.
Kata Kunci: Inkontinensia Urin, Pelvic Floor Muscle Training , Prostatectomy

## ABSTRACT
This study aims to determine the effectiveness of Pelvic Floor Muscle Training (PFMT) exercise on urinary incontinence in patients undergoing or after prostatectomy surgery. The  method  used  is  a  systematic  review  of  articles  from  the  Pubmed,  Proquest, ScienceDirect, SAGE and Scopus databases. The results showed that PFMT exercise or other  combination  therapies  could  strengthen  the  pelvic  muscles  and  train  the  pelvic nerves in patients with urinary incontinence, improve quality of life, and reduce levels of  depression  and  anxiety.  In  conclusion,  PFMT  exercise  can  be  applied  to  treat patients by preventing or reducing the intensity of urinary incontinence in patients with prostatectomy.
Keywords: Urinary Incontinence, Pelvic Floor Muscle Training, Prostatectomy

## PENDAHULUAN
Prostatektomi  adalah  prosedur  operasi  untuk  mengangkat  sebagian  atau  seluruh kelenjar prostat akibat adanya penyakit kanker prostat atau penyakit BPH (pembesaran prostat  jinak).  Operasi  ini  dapat  dilakukan  dengan  berbagai  cara,  bergantung  pada kondisi pasien. Untuk kanker prostat akan dilakukan radikal prostatectomy , sedangkan untuk  BPH  akan  dilakukan  prostatektomi  sederhana  (Susanto  et  al.,  2021).  Pasien dengan  post  operasi  prostatetomi  dapat  mengakibatkan  beberapa  keluhan  terutama  di fungsi  saluran  kemih  bagian  bawah.  Adapun  gejala  yang  paling  banyak  dikeluhkan adalah inkotinensia urin dan disfungsi ereksi (Szczygielska et al., 2022).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Bach  et  al.,  (2019)  dari  total  226 pasien  post  operasi  yang  menjalani  operasi radical  prostatectomy hampir  50% mengeluhkan  inkotinensia  urin.  Inkontinensia  urine  (IU)  merupakan  masalah  terhadap kontrol  dan  kebutuhan  eliminasi  urin.  Angka  kejadian  IU  di  dunia  sangat  bervariasi mulai dari 9% sampai 75% (Jaffar et al., 2022). Gejala inkontinensia urine berupa urine keluar  sangat  sedikit  atau  hanya  menetes,  sangat  banyak,  atau  bahkan  di  luar  kendali (Susanto et al., 2021). Selain menyebabkan keluhan fisik, inkontinensia urin juga dapat menyebabkan  penurunan  aktivitas  sosial  akibat  ketidaknyamanan  sosial  karena berkemih  berulang  kali,  takut  akan  bau  yang  ditimbulkan  serta  kebutuhan  berganti pakaian  berulang  kali,  hal  tersebut  secara  tidak  langsung  mengakibatkan  stressor tersendiri bagi pasien dengan keluhan inkontinensia urin (Szczygielska et al., 2022).
Keluhan  IU  yang dirasakan pasien juga dapat  memburuk akibat  adanya tekanan pada intraabdominal terutama saat berdiri, bersin, batuk, dan tertawa, hal tersebut secara tidak  langsung  juga  dapat  mengganggu  kenyamanan  pasien  (Piernicka  et  al.,  2022). Hasil  penelitian  dari  Hagen  et  al.,  (2020)  menunjukkan  bahwa  50%  dari  pasien post - operasi prostatektomi dengan inkotinensia urin tidak pernah menggunakan pengobatan, selain itu pasien dengan inkontinensia urin juga melaporkan masalah kesehatan mental sehingga  secara  tidak  langsung  dapat  mengakibatkan  buruknya  kualitas  hidup  mereka. Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rygh  et  al.,  (2021)  salah  satu  alasan  pasien dengan IU tidak melakukan pemeriksaan medis adalah karena menganggap bahwasanya IU adalah keluhan biasa dan tidak perlu penangan medis, padahal IU apabla tidak segera ditangani dapat mengibatkan permasalahan kesehatan jangka panjang.
Latihan Pelvic Floor Muscle Training (PFMT) merupakan salah satu latihan yang direkomendasikan karena dapat mengembalikan fungsi syaraf dan otot kandung kemih secara  bertahap  pada  pasien  inkontinensia  urin.  Selain  itu, European  Association  of Urology (EAU) juga merekemondasikan latihan PFMT dalam mempercepat pemulihan pada  pasien  dengan  inkontinensia  urin  (Zachovajeviene  et  al.,  2019).  Di  United Kingdom  intervensi  latihan  PFMT  dalam  jangka  waktu  3  bulan  saat  ini direkomendasikan  pada  pasien  dengan  inkontinensia  urin  karena  dapat  meningkatkan fungsi  otot  dasar  panggul  (Hagen  et  al.,  2020).  Untuk  mengurangi  hal-hal  yang  tidak diinginkan,  latihan  PFMT  harus  diberikan  dan  diawasi  oleh  tenaga  kesehatan professional, umumnya oleh terapis fisik atau fisioterapis (Sheng et al., 2022).
Latihan PFMT juga dapat diberikan pada pasien untuk pencegahan IU mulai dari usia  anak-anak  sampai  lansia.  Hal  tersebut  dikarenakan  latihan  PFMT  pada  dasarnya adalah untuk memperkuat otot dan syaraf panggul (Rygh et al., 2021). Berdasarkan efek positif yang ditemukan oleh studi terdahulu terkait pemanfaatan latihan PFMT tersebut, maka pada kajian ini peneliti melakukan studi literatur untuk menggali informasi secara lebih mendalam terkait efektitas latihan PFMT terhadap inkontinensia urin pada pasien prostatectomy .  Informasi  yang  diperoleh  pada  studi  ini  diharapkan  dapat  memberikan pengetahuan  baru  untuk  masyarakat  dan  tenaga  kesehatan  khususnya  perawat  dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan IU.

## METODE PENELITIAN
Rangkuman  menyeluruh  dalam  bentuk systematic  review yaitu secondary  data yang  berkaitan  dengan  efektivitas pelvic  floor  muscle  training pada  pasien prostatectomy yang  mengalami  inkontinensia  urin.  Protokol  dan  evaluasi  dari systematic  review akan  menggunakan  PRISMA untuk  menentukan  penyeleksian  studi yang telah ditemukan dan disesuaikan dengan tujuan dari systematic review .
Data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  data  sekunder  yang  diperoleh bukan  dari  pengalaman  langsung,  akan  tetapi  diperoleh  dari  hasil  penelitian  yang dilakukan peneliti-peneliti terdahulu. Sumber data sekunder yang didapat berupa artikel jurnal  bereputasi  international  dengan  tema  yang  sudah  ditentukan.  Pencarian  literatur dalam systematic review ini menggunakan 5 database kriteria kualitas tinggi dan sedang mulai  dari Science  Direct,  Scopus,  Pubmed,  Proquest,  &  SAGE .  Setelah  dilakukan penyaringan pada semua basis data  yang dicari untuk  menilai kelayakan  dan relevansi berdasarkan judul, abstrak dan kriteria inklusi (Gambar 1).

## Gambar. 1 Diagram Alur Prisma
Hasil  pencarian  artikel  terkait  topik  yang  telah  ditetapkan  pada  artikel  ini dilakukan  dengan  menggunakan  kata  kunci  yang  telah  ditentukan  dan  didapatkan  6 artikel  yang  ditelaah.  Seluruh  artikel  membahas  tentang  pemanfaatan pelvic  floor muscle training pada pasien prostatectomy.
Studi diidentifikasi dari data base Scince Direct, Proquest, Scopus, PubMed, dan SAGE (n =1796 )
Artikel diidentifikasi berdasarkan duplikasi (n =51)
Skrining berdasarkan identifikasi judul (n = 46)
Skrining berdasarkan identifikasi abstrak (n =31)
Assesment berdasarkan fulltext & kriteria kelayakan (n=6)
Artikel yang sesuai dan bisa digunakan (n=6) Eksklusi berdasarkan judul dan pengarang (n=24) Artikel yang diekslusi berdasarkan Populasi, Intervensi, Outcome (n=25)

## HASIL PENELITIAN
Artikel  terkumpul  sebanyak  1796,  setelah  melalui  proses  seleksi  hanya  ada  6 artikel  yang  sesuai  kriteria  inklusi.  Artikel  ini  terdiri  dari  5 Randomized  Controlled Trial (RCT)  dan  1 Pre  experimental  single-group  study .  Masing-masing  artikel  yang terpilih kemudian ditelaah dan hasilnya disajikan pada tabel 1.
Tabel. 1 Hasil Telaah Artikel Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil penelitian Jalalinia,  S.  F.,  Raei,  M., Naseri-Salahshour,  V.,  & Varaei,  S.  (2020).  The Effect  of  Pelvic  Floor Muscle Strengthening Exercise on Urinary Incontinence  and  Quality of  Life  in  Patients  after Prostatectomy: a Randomized Clinical Trial RCT Setelah dilakukan intervensi  selama 3 bulan semua partisipan pada kelompok kelompok intervensi ( pelvic floor  muscle  training )  menunjukka tanda gejala inkontinensia urin dengan intensitas ringan, dibandingkan dengan  kelompok  kontrol  yang  hanya 40% mengalami tanda gejala inkontinensia urin ringan. Milios,  J.  E.,  Ackland,  T. R., & Green, D. J. (2019). Pelvic Floor Muscle Training in Radical Prostatectomy: A Randomized Controlled Trial  of  the  Impacts  on Pelvic Floor Muscle Function and Urinary Incontinence. RCT Program  latihan  otot  dasar  panggul yang  dimulai  sebelum  operasi  prostat dan pasca operasi dengan memnggunakan  fungsi  otot  dasar panggul  dapat  meningkatkan  kualitas hidup,  dan  mengurangi  frekuensi inkontinensia  urine  pada  pasien  post operasi radical prostatektomi.
Anan,  G.,  Kaiho,  Y.,
Iwamura, H., Ito, J., Kohada, Y., Mikami, J., & Sato, M. (2020). Preoperative  Pelvic  Floor Muscle  Exercise  for  Early Continence after Holmium Laser  Enucleation  of  the Prostate:  A  Randomized Controlled Study. RCT Angka inkontinensia urin pasca operasi  menurun  secara  signifikan pada  kelompok A  dibandingkan dengan  kelompok  B  pada  3  bulan pasca  operasi.  Namun,  ternyata  tidak ada  perbedaan  signifikan  antara  grup A  dan  B  pada  3  hari,  1  bulan  pasca operasi.  Sehingga  efektifitas  terapi tidak  didapatkan  secara  instan  tetapi melalui excercise yang continue. Pan,  L.  H.,  Lin,  M.  H., Pang,  S.  T.,  Wang,  J.,  &
Shih, W. M. (2019). Improvement  of  Urinary Incontinence,  Life  Impact, and Depression and Anxiety  with  Modified Pelvic Floor Muscle Training after Radical Prostatectomy . Pre Experimental Single-Group Study Penelitian  ini  mengukur  5  aspek responden  mulai  dari  aktifitas  fisik, hubungan  sosial,  psikis,  progress kesembuhan,  depresi  dan  kesemasan,
hasil  intervensi  menunjukkan  bahwa modified  pelvic  floor  muscle  training yang  diberikan  pada  responden  dapat mengururangi  intensitas  inkontinensia urin yang dirasakan dan meningkatkan  kualitas  hidup  pada pasien post operasi prostatectomy . Strojek,  K.,  Weber-Rajek, M., Strączyńska, A., Piekorz,  Z.,  Pilarska,  B., Jarzemski, P., Kozakiewicz, M., RCT Latihan  PFMT  merupakan  metode yang efektif untuk menurunkan frekuensi inkontinensia urin pada pria yang  telah  menjalani  operasi radical prostatectomy .  Hasil  penelitian  ini
Brzoszczyk, B., Jarzemski, M., Styczyńska, H., Goch,
A.,  &  Radzimińska,  A. (2021). Randomized- Controlled Trial Examining  The  Effect  of Pelvic Floor Muscle Training  in  the  Treatment of Stress Urinary Incontinence  in  Men  after a  Laparoscopic  Radical Prostatectomy Pilot Study. menunjukkan
bahwa terdapat pengurangan  konsentrasi  miostatin yang  signifikan  secara  statistik,  yang mungkin  merupakan  penanda  fungsi otot  dasar  panggul.  Hasil  penelitian ini  memberikan  bukti  bahwa  latihan PFMT dapat dijadikan sebagai standar penanganan  UI  pada  pria  setelah operasi radical prostatectomy .
Heydenreich, M., Puta, C.,
Gabriel, H. H. W., Dietze, A., Wright, P., & Zermann,  D.  H.  (2020). Does Trunk Muscle Training with an Oscillating  Rod  Improve Urinary  Incontinence  after Radical  Prostatectomy?  A Prospective  Randomized Controlled Trial. RCT Studi ini menunjukkan bahwa kombinasi latihan PFMT dan pelatihan oscillating rod meningkatkan  otot-otot  dasar  perut dan panggul dan mempercepat pemulihan  inkontinensi  urin  setelah
radikal prostatektomy.
PFMT  merupakan  latihan  yang  berfungsi  untuk  memperkuat  otot  panggul  serta melatih syaraf panggul pada pasien dengan inkontinensia urin. Intervensi diberikan pada pasien mulai dari sebelum operasi, setelah dilepaskan catether setelah pasien menjalani operasi  prostatektomi,  3  bulan  post  operasi,  sampai  6  bulan  post  operasi.  Selain  bisa menurunkan  frekuensi  inkontinensia  urin  post  operasi  prostatektomi,  pemberian  terapi PFMT  juga  terbukti  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup,  menurunkan  tingkat  depresi, dan menurunkan tingkat kecemasan. Pemberian PFMT dapat diberikan dengan melalui terapi  mandiri  ataupun  dengan  kombinasi  terapi  lainnya,  contohnya  seperti  terapi oscillating rod atau terapi holmium laser.

## PEMBAHASAN
Systematic  review pada  penelitian  ini  semua  studi  dikelompokkan  ke  dalam  3 kategori  luaran  yang  berbeda  yaitu  penurunan  intensitas  inkontinensia,  peningkatan quality  of  life ,  dan  penurunan  stress  maupun  ansietas  pasien prostatektomy dengan inkontinensia.  Berdasarkan  6  artikel,  2  artikel  membahas  terkait pelvic  floor  muscle training terhadap  pasien prostatectomy dengan  inkontinensia  urin,  artikel  tersebut memaparkan  intervensi  latihan pelvic  floor  muscle  training saja  dan  yang  tidak diberikan  perlakuan  PFMT  pada  kelompok  kontrol  dengan  luaran  berkurangnya intensitas inkontinensia urin. 1 artikel dengan pemberian PFMT menunjukkan terdapat peningkatan quality of life pada pasien post operasi prostatectom y . Satu artikel lain juga menunjukkan penurunan inkontinensia, penurunan ansietas dan stress dengan intervensi latihan pelvic floor muscle training.
Dua  artikel  lainnya  melakukan  kombinasi  intervensi.  Intervensi  yang  pertama mengkombinasikan  PFMT  dengan holmium  laser dan  yang  kedua  mengkombinasikan PFMT dengan osillatig rod . Dan hasilnya menunjukkan bahwa PFMT lebih efektif lagi bila  diberikan  kombinasi  dengan  terapi  lainnya.  Intervensi  diberikan  dengan  beberapa populasi  yang berbeda dengan membagi menjadi dua kelompok dengan rentang waktu
hingga  6  bulan.  Intervensi pelvic  floor  muscle  training tersebut  menunjukkan  adanya penurunan inkontinensia urin pada beberapa pasien dengan post operasi prostatectomy.

## Populasi
Total populasi pada tinjauan ini adalah 421 responden, dengan populasi responden diantaranya  43  sampai  97  responden.  Jumlah  responden  tertinggi  adalah  97  dan terendah  43.  Responden  yang  terlibat  dibatasi  oleh  beberapa  kriteria  serperti  usia, pemeriksaan klinis sebelum tindakan dilakukan dan riwayat penyakit. Semua dilakukan pada  orang  dewasa  >  18  tahun  hingga  90  tahun.  Masing-masing  populasi  kemudian dikelompokkan  menjadi  2-3  kelompok  untuk  diberikan  latihan pelvic  floor  muscle training saja. Kelompok  intervensi  terdiri  dari  populasi  yang  diberikan  terapi  PFMT baik  dengan  kombinasi  maupun  tidak,  sedangkan  kelompok  kontrol  tidak  diberikan perlakuan pelvic  floor  muscle  training atau  diberikan  namun  dilakukan  perbandingan dengan kelompok intervensi yang dikombinasikan untuk mengetahui keefektifan PFMT itu sendiri.

## Karakteristik Intervensi
Karakteristik  intervensi  dari  6  artikel  tersebut  cukup  beragam,  hal  ini  diberikan pada partisipan dengan gangguan inkontinensia urin pada pasien dengan prostatectomy . Latihan pelvic floor muscle training diberikan dengan beberapa kriteria. Kriteria inklusi dan  ekslusi . Penelitian  oleh  Jalalinia  et  al.,  (2020)  mengukur  terapi  PFMT  yang diberikan  untuk  mengetahui  apakah  ada  perbedaan  antara  diberikan  terapi  PFMT dengan  yang  tidak  diberikan  PFMT  pada  pasien  dengan  kondisi suprapubic prostatectomy. Prosedur  latihan  PFMT  pada  penelitian  ini  dilakukan  dengan  beberapa posisi  variasi,  yaitu  posisi  supine  dengan bent  knees ,  posisi  duduk,  dan  posisi  berdiri. Pasien diminta untuk melakukan kontraksi selama 3 detik kemudian istirahat selama 5 detik,  kemudian  kontraksi  lagi  dengan  durasi  yang  lebih  panjang  yakni  10  detik. Intervensi  ini  dilakukan  3  kali  sehari,  selama  12  minggu.  Terapi  ini  diberikan  2  hari setelah operasi selesai dan cateter urine dilepas.
Berbeda dengan sebelumnya, penelitian yang dilakukan oleh Milios et al., (2019) dengan  tujuan  untuk  mengetahui  perbedaan  pasien  yang  diberikan  PFMT  dengan intensitas  yang  berbeda  pada  pasien  prostatektomi  dilaksanakan  dengan  beberapa tahapan,  diantaranya  yaitu:  lima  minggu  sebelum  operasi radical  prostatectomy (RP), partisipan dibagi ke dalam kelompok intervensi atau kelompok perawatan biasa. Kedua kelompok  menerima  latihan  fisik  awal  dengan  instruksi  PFMT  yang  diarahkan  oleh terapis  selama  30  menit  dan  kemudian  dilakukan  program  pelatihan  PFMT  harian, dilakukan  sebanyak  tiga  set  latihan  PFM  per  hari,  dengan  10  kontraksi  per  set  yang bertujuan  untuk  menahan  selama  10  detik  dengan  waktu  istirahat  10  detik,  kemudian diulang sampai total 30 kontraksi per hari. Set latihan harian dilakukan masing-masing satu kali, dalam posisi terlentang, duduk, lalu berdiri. Post -operasi: latihan PFMT pasca operatif dimulai kembali setelah kateter dilepas. Anggota kelompok kontrol melakukan latihan  tiga  set  per  hari  sama  seperti  latihan  yang  dilakukan pre -operasi,  sementara anggota  kelompok  intervensi  melanjutkan  latihan  mereka  enam  set  per  hari  dengan latihan kedutan cepat  dan lambat.  Kedua kelompok berlatih dengan postur  yang sudah dijelaskan  dan  prosedur  ini  dilakukan  selama  12  minggu  periode  penilaian,  sehingga lama intervensi pre-post pada penelitian ini adalah 17 minggu.
Anan et al., (2020) menggabungkan terapi Pelvic Floor Muscle Excercise (PFME) dengan Holmium  Laser  Enucleation (HoLEP).  Intervensi  diberikan  pada  2  kelompok
berbeda,  dimana  kelompok  A  diberikan  terapi pelvic  floor  muscle  excercise sebelum operasi 28 hari sebelum HoLEP dan dilanjutkan pasca operasi. Pada kelompok B PFME diberikan pasca operasi saja. Inkontinensia urin dievaluasi sehari sebelumnya operasi; 3 hari setelah HoLEP, yaitu satu hari setelahnya pelepasan kateter; dan 1, 3, dan 6 bulan setelah  HoLEP.  Skor  ICIQ-SF  (mengukur  urodinamik)  dievaluasi  sehari  sebelum operasi dan pada 1, 3, dan 6 bulan setelah HoLEP. Pasien dalam kelompok A menerima instruksi  untuk  melakukan  PFME  oleh  perawat  untuk  memulai  28  hari  yang  sama sebelum  HoLEP  dan  dilanjutkan  setelahnya.  Semua  pasien  diinstruksikan  untuk melakukan satu set yang berdurasi kurang lebih 3 menit setidaknya tiga kali sehari dan mencatatnya  dalam  tabel  kinerja  PFME.  Apabila  intervensi  tidak  dilanjutkan  oleh pasien berturut-turut maka akan dieksklusikan.
Penelitian lainnya yang dilakukan oleh Pan et al., (2019) memberikan pemahaman dasar pada individu dan keluarga mengenai fungsi dan tujuan dari intervensi yang akan diberikan  melalui  panduan  video resistance  band  exercise. Setelah  itu,  pasien  diminta untuk  mendemonstrasikan  latihan  di  tempat  tidur.  Setelah  yakin  bahwa  pasien  dan anggota  keluarganya  memahami  instruksi  dan  dapat  melakukan exercis e  ini  di  rumah, intervensi dapat dimulai setelah kateter uriner dilepas (sekitar 7 hingga 10 hari setelah operasi). Langkah pertama latihan dalam intervensi ini dilakukan dengan mensejajarkan kedua  ujung resistance  band dan  dasi  simpul  untuk  menghasilkan  loop.  Kedua, berbaring  dan  tekuk  lutut  untuk  menempatkan  kedua  kaki  di  dalam  loop,  dengan resistance band di bawah lutut. Ketiga, terapkan kekuatan untuk menjaga lutut terpisah dan  menaikkan  bokong,  lalu  tahan  posisi  dan  hitung  dari  1  ke  10,  dan  kemudian perlahan-lahan  menurunkan  bokong.  Keempat,  lakukan  20  pengulangan  setiap  kali,  3 kali  sehari  untuk  total  60  pengulangan  sehari.  Peneliti  bekerja  sama  dengan  dokter dengan  mengatur  kunjungan  ke  rumah  sakit  pada  2  minggu,  1  bulan,  2  bulan,  dan  3 bulan setelah kateter urin dilepas untuk melakukan evaluasi dengan beberapa kuesioner.
Studi  Strojek  et  al.,  (2021)  terkait  PFMT  dilakukan  dengan  membagi  partisipan menjadi  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol.  Kelompok  intervensi  menerima bimbingan latihan PFMT oleh ahli fisioterapis  2 kali dalam seminggu selama 3 bulan. Sedangkan  kelompok  kontrol  tidak  menerima  intervensi  apapun.  Sebelum  dilakukan PFMT  terlebih  dahulu  dilakukan  koreksi  postural  oleh  fisioterapis,  Setelah  itu, partisipan  dianjuarkan  untuk  mobilisasi  sendi sacroiliac dan  sendi sacro-lumbar , setelah  itu  partisipan  diajarkan  melakukan  pernafasan  melalui  dada  dan  perut.  Setelah itu  partisipan  dianjurkan  melakukan  latihan  kontraksi  sera  otot  dasar  panggul  dengan melatih transverse abdominal  muscle (otot perut bagian dalam), hal  tersebut  bertujuan untuk mengaktifkan otot tipe 1 ( fast-twitch fibers ) dan otot tipe 2 ( slow-twitch fibers ) di bagian  abdomen.  Posisi  PFMT  dalam  latihan  ini  dilakukan  pada  posisi  berdiri, terlentang, dan duduk. Jumlah set latihan dan waktu kontraksi serat otot dasar panggul disesuaikan kemapuan dan aktiftas fisik masing-masing responden. Menurut penelitian yang  dilakukan  oleh  Luginbuehl  et  al.,  (2022)  bahwasanya  gerakan  di  dalam  PFMT haruslah  sesuai  dengan  standart  operasional  yang  berlaku,  mulai  dari  gerakan,  timing dalam  melakukan  latihan,  beban  latihan  yang  diberikan  hingga  output  yang  akan dicapai.
Riset  Heydenreich  et  al.,  (2020)  juga  membagi  sampel  penelitian  menjadi kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol.  Setelah  pasien  menyelesaikan  program pengobatan standar, dan ini terdiri dari latihan kontinuitas, ketahanan umum dan latihan kekuatan sedang selama tiga minggu pasca operasi. Dilanjutkan oleh fisioterapis dengan memberikan  arahan  latihan  selama  30  menit  perhari  selama  tiga  minggu.  Kelompok
intervensi melakukan latihan yang diawasi setiap hari dan latihan koordinasi tambahan untuk  otot  dasar  panggul  menggunakan oscillating  rod .  Sedangkan  kelompok  kontrol hanya  diberikan  latihan  otot  dasar  panggul  saja.  Luaran  pada  intervensi  ini  yaitu berkurangnya  inkontinensia  urine  pada  pasien,  peningkatan  kualitas  hidup, berkurangnya stress dan cemas.
Berdasarkan  temuan  dari  6  artikel  yang  dianalisis,  diperoleh  karakteristik intervensi  dengan  lama  terapi  3  minggu  sampai  6  bulan.  Intervensi  diberikan  baik sebelum  prosedur  operasi  maupun  setelah  operasi prostatectomy mulai  hari  ke-3 pelepasan  kateter  atau  setelah  3  minggu  fase  penyembuhan.  Prosedur  yang  diberikan diawali  dengan  bimbingan  terapis  dan  dilanjutkan  secara  mandiri  yang  dievaluasi  dari 0-6 bulan baik secara langsung maupun via telpon. Terapi PFMT rata-rata dilakukan 3 set  selama  sehari  dengan  durasi  ±30  menit,  dan  dilakukan  dengan  beberapa  gerakan dengan posisi duduk, berdiri, fleksi maupun pronasi.

## SIMPULAN
Latihan PFMT terbukti dapat menurunkan frekuensi atau intensitas inkontinensia urin pada pasien dengan prostatectomy . Selain itu pemberian PFMT juga terbukti dapat meningkatkan  kualitas  hidup,  menurunkan  tingkat  depresi  dan  menurunkan  tingkat kecemasan  pada  pasien  post-operasi prostatectomy .  Pemberian  latihan  PFMT  dapat diberikan  melalui  terapi  mandiri  ataupun  dengan  kombinasi  terapi  lainnya,  contohnya seperti terapi oscillating rod atau terapi holmium laser .

## SARAN
Latihan pelvic floor muscle training merupakan salah satu terapi non farmakologi yang dapat diberikan pada pasien dengan post operasi prostatectomy dalam mengurangi inkontinensia  urin.  Intervensi  ini  dapat  diberikan  post-operasi  prostatectomi  pada  saat setelah  pelepasan  catheter  sampai  6  bulan  post-operasi.  Selain  itu,  pemberian  latihan PFMT  dengan  kombinasi  terapi  lainnya  seperti  terapi holmium  laser dan  terapi oscillating rod menjadi salah satau alternatif dalam mengurangi inkontinensia urin pada pasien dengan prostatectomy . Perlu diperhatikan bahwasanya pemberian latihan PFMT haruslah diberikan dan diawasi oleh tenaga kesehatan professional untuk mencegah hal yang tidak diinginkan.

## DAFTAR PUSTAKA
Anan, G., Kaiho, Y., Iwamura, H., Ito, J., Kohada, Y., Mikami, J., & Sato, M. (2020). Preoperative  Pelvic  Floor  Muscle  Exercise  for  Early  Continence  after  Holmium Laser  Enucleation  of  the  Prostate:  A  Randomized  Controlled  Study. BMC Urology , 20 (1), 1–7. https://doi.org/10.1186/s12894-019-0570-5
Bach, P. V., Salter, C. A., Katz, D., Schofield, E., Nelson, C. J., & Mulhall, J. P. (2019). Arousal  Incontinence  in  Men  Following  Radical  Prostatectomy:  Prevalence, Impact  and  Predictors. Journal  of  Sexual  Medicine , 16 (12),  1947–1952. https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2019.09.015
Hagen, S., Elders,  A., Stratton, S., Sergenson, N., Bugge, C., Dean, S., Hay-Smith,  J., Kilonzo, M., Dimitrova, M., Abdel-Fattah, M., Agur, W., Booth, J., Glazener, C., Guerrero, K., McDonald, A., Norrie, J., Williams,  L. R., & McClurg, D. (2020).
Effectiveness of Pelvic Floor Muscle Training with and without Electromyographic Biofeedback for Urinary Incontinence in Women: Multicentre Randomised Controlled Trial. The BMJ , 371 , 1–11.
https://doi.org/10.1136/bmj.m3719 Heydenreich, M., Puta, C., Gabriel, H. H. W., Dietze, A., Wright, P., & Zermann, D. H.
(2020).  Does  Trunk  Muscle  Training  with  an  Oscillating  Rod  Improve  Urinary Incontinence after Radical Prostatectomy? A Prospective Randomized Controlled Trial. Clinical Rehabilitation , 34 (3), 320–333. https://doi.org/10.1177/0269215519893096
Jaffar,  A.,  Sidik,  S.  M.,  Foo,  C.  N.,  Muhammad,  N.  A.,  Manaf,  R.  A.,  &  Suhaili,  N. (2022).  Preliminary  Effectiveness  of  mHealth  App-Based  Pelvic  Floor  Muscle Training among Pregnant Women to Improve Their Exercise Adherence: A Pilot Randomised Control Trial. International Journal of Environmental Research and Public Health , 19 (4), 1-14. https://doi.org/10.3390/ijerph19042332
Jalalinia,  S.  F.,  Raei,  M.,  Naseri-Salahshour,  V.,  &  Varaei,  S.  (2020).  The  Effect  of Pelvic Floor Muscle Strengthening Exercise on Urinary Incontinence and Quality of  Life in Patients  after  Prostatectomy: A Randomized Clinical  Trial. Journal of Caring Sciences , 9 (1), 33–38. https://doi.org/10.34172/jcs.2020.006
Luginbuehl,  H.,  Lehmann,  C.,  Koenig,  I.,  Kuhn,  A.,  Buergin,  R.,  &  Radlinger,  L. (2022).  Involuntary  Reflexive  Pelvic  Floor  Muscle  Training  in  Addition  to Standard  Training  Versus  Standard  Training  Alone  for  Women  with  Stress Urinary Incontinence: A Randomized Controlled Trial. International Urogynecology  Journal , 33 (3),  531–540.  https://doi.org/10.1007/s00192-021- 04701-5
Milios,  J.  E.,  Ackland,  T.  R.,  &  Green,  D.  J.  (2019).  Pelvic  Floor  Muscle  Training  in Radical Prostatectomy: A Randomized Controlled Trial of the Impacts On Pelvic Floor  Muscle  Function  and  Urinary  Incontinence. BMC  Urology , 19 (1),  1–10. https://doi.org/10.1186/s12894-019-0546-5
Pan, L. H., Lin, M. H., Pang, S. T., Wang, J., & Shih, W. M. (2019). Improvement of Urinary  Incontinence,  Life  Impact,  and  Depression  and  Anxiety  with  Modified Pelvic  Floor  Muscle  Training  after  Radical  Prostatectomy. American  Journal  of Men’s Health , 1-10. https://doi.org/10.1177/1557988319851618 Piernicka,  M.,  Błudnicka,  M.,  Bojar,  D.,  Kortas,  J.,  &  Szumilewicz,  A.  (2022).
Improving  the  Technique  of  Pelvic  Floor  Muscle  Contraction  in  Active Nulliparous  Women  Attending  a  Structured  High–Low  Impact  Aerobics Program—A  Randomized  Control  Trial. International  Journal  of  Environmental Research and Public Health , 19 (10). 1-12.
https://doi.org/10.3390/ijerph19105911
Rygh,  P.,  Asklund,  I.,  &  Samuelsson,  E.  (2021).  Real-World  Effectiveness  of  App- Based Treatment for Urinary Incontinence: A Cohort Study. BMJ Open , 11 (1), 1– 8. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-040819
Sheng, Y., Carpenter, J. S., Ashton-Miller, J. A., & Miller, J. M. (2022). Mechanisms of Pelvic  Floor  Muscle  Training  for  Managing  Urinary  Incontinence  in  Women:  A Scoping Review. BMC Women’s Health , 22 (1), 1-16. https://doi.org/10.1186/s12905-022-01742-w Strojek, K., Weber-Rajek, M., Strączyńska, A., Piekorz, Z., Pilarska, B., Jarzemski, P.,
Kozakiewicz,  M.,  Brzoszczyk,  B.,  Jarzemski,  M.,  Styczyńska,  H.,  Goch,  A.,  & Radzimińska,  A.  (2021).  Randomized-Controlled  Trial  Examining  the  Effect  of Pelvic Floor Muscle Training in the Treatment of Stress Urinary  Incontinence in Men after a Laparoscopic Radical Prostatectomy Pilot Study. Journal of Clinical Medicine , 10 (13), 1–10. https://doi.org/10.3390/jcm10132946
Susanto, J., Lestari, T. P., Mardhika, A., & Makhfudli, M. (2021). Latihan Kegel untuk Menurunkan  Inkontinesia  Urine  Pasien  Post-Trans  Urethral  Resection  of  the
Prostate (TURP). Jurnal Kesehatan Vokasional , 6 (4), 233-240. https://doi.org/10.22146/jkesvo.66336
Szczygielska,  D.,  Knapik,  A.,  Pop,  T.,  Rottermund,  J.,  &  Saulicz,  E.  (2022).  The Effectiveness of Pelvic Floor Muscle Training in Men after Radical Prostatectomy Measured with  the  Insert  Test. International Journal of  Environmental Research and Public Health , 19 (5), 1-9. https://doi.org/10.3390/ijerph19052890
Zachovajeviene,  B.,  Siupsinskas,  L.,  Zachovajevas,  P.,  Venclovas,  Z.,  &  Milonas,  D. (2019).  Effect  of  Diaphragm  and  Abdominal  Muscle  Training  on  Pelvic  Floor Strength  and  Endurance:  Results  of  a  Prospective  Randomized  Trial. Scientific Reports , 9 , 1–9. https://doi.org/10.1038/s41598-019-55724-4