## ANALISIS KELUHAN MUSKULOSKELETAL DAN USULAN TERAPI MANUAL UNTUK MEREDUKSI NYERI PADA LEHER DAN BAHU (KASUS: PEDAGANG TAHU PIKUL KELILING)

## Stephanus Benedictus Bera Liwun
Fakultas Teknologi Industri Universitas Gunadarma Jl. Margonda Raya No. 100, Depok 16424, Jawa Barat stephanusliwun@gmail.com

## Abstrak
Kegiatan  mengangkut  atau  memindahkan  barang  merupakan  suatu  kegiatan  yang  sering dilakukan. Biasanya kegiatan ini dilakukan untuk memindahkan barang mulai dari kecil sampai dengan  yang  berukuran  besar.  Pada  kondisi  ini  bahu  dan  bagian  tangan  menjadi  fokus penelitian.    Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis  jenis  keluhan  yang ditimbulkan  oleh  kegiatan  mengangkat  saat  memakainya  dan  memberikan  saran  untuk memperbaiki  posisi  memanggul.  Subjek  penelitian  adalah  empat  orang  pedang  tahu  pikul keliling.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  mendistribusikan  kuesioner  Nordic  Body  Map, kemudian  mengolah  data  keluhan  dengan  aplikasi  ergoweb,  melakukan  terapi  manual,  dan mencatat  hasil  dari  terapi  manual  tesebut.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  kondisi yang  paling  dirasakan  adalah  nyri  pada  leher  bagian  atas  dan  bahu  kiri,  yang  terkadang dirasakan pada lengan atas tangan kanan dan  kiri.
Kata kunci : Gangguan muskuloskeletal, keluhan, memikul beban

## Abstract
The activity of transporting or moving goods is an activity that is often carried out. Usually, this activity is carried out to move goods ranging from small to large. In this condition the shoulders and hands are the focus of research. The aim of this study was to analyze the types of ailments caused  by  lifting  activities  while  wearing  them  and  to  provide  suggestions  for  improving  the position of the shoulders. The research subjects were  four tofu and carrying swordsmen. Data collection was carried out by distributing the Nordic Body Map questionnaire, then processing the complaint data with the ergoweb app, performing manual therapy and recording the results of  manual  therapy. The results  of  this study indicate that  the  most  felt  condition  is  pain  in  the upper  neck  and  left  shoulder,  which  is  sometimes  felt  in  the  upper  arm  of  the  right  and  left hands.
Keywords : Carrying, complaints, musculosceletal disorder
PENDAHULUAN
Pada umumnya orang perlu menggunakan  otot  untuk  beraktivitas  karena merupakan  alat  gerak  yang  aktif.  Hal  ini dikarenakan  tenaga  yang  berasal  dari  otot lebih  dimanfaatkan  dibandingkan  dengan mesin.  Aktivitas  yang  digunakan  untuk memindahkan objek melinyasi media.
Aktivitas  ini,  otot  bahu  digunakan  sebagai penyangga  untuk  menopang  beban  yang  di- angkat dan pindahkan.
Proses  memindahkan  dengan  cara memikul  sangat  lumrah  dalam  kehidupan sehari-hari,  sehingga  pada  penelitian  ini berfokus  pada  ergonomi  pergerakan  barang untuk  meminimalkan  gangguan  yang  sering terjadi  pada  saat  beraktivitas.  Salah  satu
aktivitas yang berpotensi menimbulkan masalah  muskuloskeletal  dilakukan  oleh pedagang tahu dengan keranjang pikul, hal ini disebabkan  oleh  yang  posisi  kerjanya  kurang ergonomis, sehingga dapat mengalami ketidaknyamanan  pada  bagian  tubuh  tertentu akibat aktivitas yang dilakukannya.
Pada penelitian ini, observasi dilakukan  pada  empat  subjek.  Keempat subjek  tersebut  berdagang  tahu  dengan memikul  beban  berupa  keranjang  yang berisikan  tahu  dan  berjalan  kaki  minimal  10 km  per  hari.  Selama  menempuh  perjalanan sekitar  10  km,  setiap  subjek  memiliki  cara yang  berbeda  untuk  mengurangi  rasa  sakit yang  mereka  alami.  Beberapa  cara  yang dilakukan  yaitu  pertama,  subjek  duduk sejenak  sekitar  20-30  menit.  Kedua,  sambil berjalan  subjek  memindahkan  posisi  kayu penopang  keranjang  pikul  dari  bahu  kiri  ke bahu  kanan  dan  sebaliknya.  Cara  ini dilakukan  setiap  hari  ketika  subjek  menjual tahu  yang  dibawanya  dalam  keranjang. Fenomena  ini  berlangsung  selama  bertahun- tahun  dan  dapat  menyebabkan  keluhan muskoskeletal yang cukup serius.
Fenomena terkait gangguan muskuloskeletal  telah  dilakukan  sebelumnya, seperti  pada  tahun  2005,  yang  menunjukkan bahwa  sekitar  40,5%  penyakit  yang  diderita pekerja  disebabkan  oleh  pekerjaan.  Menurut penelitian  terhadap  9.482  pekerja  di  12 kabupaten/  kota  di  Indonesia,  gangguan muskuloskeletal  umum  (16%),  penyakit kardiovaskular  (8%),  penyakit  saraf  (6%),
penyakit  pernapasan  (3%)  dan  penyakit telinga, hidung, dan tenggorokan (1,5%) [1].
Penelitian tersebut menunjukkan bahwa  adanya  hubungan  yang  cukup  kuat dengan  nilai  korelasi  sebesar  0,439  dan p- value signifikan 0,019  antara  postur  kerja dengan  keluhan  muskuloskeletal . Posisi  kerja yang tidak ergonomi dalam kurun waktu yang lama akan menyebabkan terjadinya cedera otot. Gangguan  muskuloskeletal  adalah  penyakit yang  terjadi  pada  tubuh  manusia  sebagai akibat  dari  aktivitas  fisik  yang  dilakukan dengan  gerakan  berlebihan  di  bawah  tekanan tinggi dan yang dapat menyebabkan kelelahan otot [1].
Perubahan  sistem  muskuloskeletal merupakan  salah  satu  satu  syarat  utama nasihat  medis  di  berbagai  tingkat  perawatan kesehatan,  dan  nyeri  bahu  menempati  tempat penting,  sementara  pada  saat  yang  sama menyebabkan  kecacatan  fungsional  yang penting  signifikan  dalam  melakukan  aktivitas sehari-hari.  Prevalensi  nyeri  bahu  pada populasi Kolombia secara umum diperkirakan sekitar 3-7%. Prevalensi ini meningkat seiring bertambahnya  usia  dan  dapat  dapat  memiliki berbagai  penyebab.  Meski  diperkirakan  men- capai  sebagian  besar  kasus  nyeri  bahu disebabkan  oleh  kelainan  jaringan  degeneratif. Penyakit  jaringan  pada  beberapa  struktur periarticular,  hanya    pada  5%  yang  disebabkan oleh penyakit lain pada bahu seperti rheumatoid arthritis , penyakit asam urat dan lain-lain [2]. Pekerjaan pemindahan manual adalah pekerjaan  yang  terlibat  dalam  mengangkat
beban seperti aktivitas mendorong,
mengangkat,  menggenggam,  menurunkan, dan mengangkat. Aktivitas pemindahan dilakukan  dengan  memindahkan  beban  dari satu  tempat  ke  tempat  lain,  Salah  satu  faktor yang  mempengaruhi  keluhan  muskuloskeletal adalah posisi tubuh saat bekerja [3].
Ketika mengangkat  beban yang membawa  penyalur,  manipulator  diposisikan dekat  dengan  leher,  sehingga  secara  tidak langsung  leher  yang  semula  tegak  ditekuk sekitar  30  derajat.  Hasil  survei  menggunakan skor  risiko  tinggi Base  Risk  Identification  of Ergonomic (BRIE)  di  area  leher  ini  karena pekerja  dalam  pekerjaan  ini  mengadopsi postur  menghadap  ke  bawah  saat  melihat objek  selain  durasi  postur.  Leher  menjadi panjang melengkung dan  postur  leher tertekuk  sehingga  tidak  ada  risiko  keluhan nyeri  leher  akibat  ketegangan  leher  dan keluhan seperti nyeri pada pekerja [4].
Jika tidak diobati, kondisi ini menjadi rasa  nyeri  kumulatif  dan  dapat  menyebabkan terjadinya  fibromyalgia.  Fibromyalgia  adalah sindrom  reumatologi  klinis  yang  ditandai dengan  nyeri  muskuloskeletal  menyeluruh, disertai  nyeri  pada  daerah  palpasi  (sumber nyeri).  Biasanya  ini  memakan  waktu  lebih dari  tiga  bulan.Terkadang  disertai  dengan gejala  seperti  kelelahan  umum,  kekakuan, gangguan mood, dan sakit kepala. Fibromyalgia  memiliki  dampak  negatif  pada kualitas hidup, dan kinerja individu.
Fibromyalgia  juga  berdampak  pada  penyakit kardiovaskular dan kekuatan otot [5].
Faktanya  adalah  rata-rata  dari  rasa nyeri  ini  bisa  memakan  waktu  yang  cukup lama.  Pada  usia  muda  (remaja)  ini  bisa berlangsung antara 6 sampai 12 bulan. Faktor risiko  yang  paling  penting  untuk  terjadinya kelelahan adalah berat badan dan tinggi badan [5].
Berdasarkan  uraian  di  atas,  dapat disimpulkan  bahwa  aktivitas  memindahkan beban  yang  bertumpu  pada  bahu  dapat menimbulkan  rasa  nyeri  yang  berlangsung lama.  Ketika  kondisi  ini  terjadi  pada  orang yang  berusia  di  atas  belasan  tahun,  maka masa  pemulihannya  akan  sangat  lama  dan mungkin tidak akan pernah ada obatnya.
Tujuan  dari  penelitian  ini    adalah pertama, untuk menganalisis jenis-jenis keluhan yang  ditimbulkan  oleh  kegiatan  memikul. Kedua,  mengetahui  apakah  ada  hubungan antara  lama  kerja  dengan  ketidaknyamanan yang  dialami  pedagang  tahu  pikul.  Ketiga, mengidentifikasi potensi penyakit yang disebabkan  oleh  kegiatan  memikul. Keempat, memberikan saran untuk meningkatkan pekerja- an dalam melaksanakan kegiatan memikul.

## METODE PENELITIAN

## Tahapan Penelitian
Langkah-langkah  penelitian  ini  dapat disajikan  dalam  bentuk  diagram  alur  untuk memandu hasil dan simpulan dari efek akibat dari  terapi  manual  yang  dilakukan.  Langkah- langkah  metode  penelitian  ini  ditunjukkan pada Gambar 1.
STUDI PENDAHULUAN Studi Literatur Pengamatan Awal pada Pedagang Tahu Keliling
IDENTIFIKASI MASALAH Nyeri otot bahu, leher, dan kedua tangan PENGUMPULAN DATA Wawancara Kuesioner Body Map PENGOLAHAN DATA Estimasi Momen Bahu (Ergoweb) INTERPRETASI HASIL Prioritas nyeri pada bagian bahu dan leher TERAPI MANUAL Pengarahan ( streaching ) dan Latihan EVALUASI TERAPI MANUAL Mengetahui reduksi nyeri otot bahu dan leher KELUHAN BERKURANG SIGNIFIKAN? PENCATATAN EFEK TERAPI MANUAL A A LATIHAN DENGAN JENIS BERBEDA YA TIDAK
Gambar 1 Diagram Alir Tahapan Penelitian
Data  penelitian  terdiri  atas  data primer  berupa  data  keluhan  dari  empat  orang pedagang  tahu  keliling.  Pengumpulan  data dilakukan dengan instrumen berupa kuesioner Nordic  Body  Map ,  analisis  data  deskriptif mengenai  keluhan  dari  subjek  diolah  melalui perangkat lunak Microsoft Excel dan disajikan  bentuk  diagram  batang  yang merepresentasikan  persentase  keluhan  pada tubuh  subjek.  Kuesioner nordic  body  map ini terdiri  atas  22  pernyataan  yang  terkait  denga lokasi  nyeri  yang  dialami  oleh  subjek  mulai dari nyeri leher atas sampai dengan nyeri lutut kanan.  Setiap  pernyataan  terdiri  atas  empat pilihan  jawaban  yang  bersifat  dikotomi,  yaitu tidak  sakit,  sakit,  cukup  sakit,  dan  sangat sakit.  Cara  memperoleh  hasil  kuesioner adalah  dengan  memberikan  nilai  pada  setiap
pilihan  respon,  yaitu  tidak  sakit  bernilai  1, sakit  bernilai  2,  cukup  sakit  bernilai  3,  dan sangat sakit bernilai 4.
Pengolahan  data  keluhan  selanjutnya adalah  pengolahan  data  keluhan  sakit  yang terfokus  pada  anggota  gerak  seperti  tangan dengan menggunakan perangkat lunak Ergoweb.  Modul  yang  digunakan  pada perangkat  lunak  tersebut  adalah Shoulder Moment  Estimation .  Modul  ini  mengolah momen  bahu  dan  menyajikan  kondisi  yang memungkinkan  pada  bahu  subjek  saat memikul  keranjang  tahu  serta  memberikan usulan posisi yang tepat untuk mengantisipasi potensi  sakit  yang  berlebih.  Input  data  yang dibutuhkan  dalam  pengolahan  dengan  modul ini  adalah  jenis  kelamin,  berat  badan,  jumlah tangan  yang  digunakan  dalam  melakukan
aktivitas  mengangkut,  berat  beban  yang diangkut,  jarak  horisontal  antar  kedua  tangan dengan bahu, besar sudut yang terbentuk pada siku,  dan  sudut  antara  lengan  atas  dan  tubuh subjek.  Hasil  pengolahan data ini  akan memberikan  persentase  kekuatan  bahu  dari setiap subjek.
Hasil dari pengolahan data menggunakan  perangkat  lunak  Microsoft Excel  dan  Ergoweb  menggambarkan  bahwa dari  keempat  subjek  selama  melakukan aktivitas  memikul  konsentrasi  beban  selalu berada  di  bahu  kiri.  Dampak  yang  dirasakan oleh  subjek  yaitu  sakit  pada  bahu  dan  leher sebelah kiri.
Terapi  manual  pada  bahu  dan  leher subjek  bervariasi  tergantung  pada  keadaan nyeri  subjek  subjek.  Terapi  ini  terutama terdiri  atas  peregangan.  Jika  terapi  manual dapat  mengurangi  rasa  nyeri  leher  dan  bahu, catatan bentuk terapi sesuai untuk ketidaknyamanan  individu  dicatat.  Di  sisi lain,  jika  tidak  mengurangi  rasa  nyeri, dilakukan  dengan  metode  yang  lain.  Terapi
manual yang dilakukan dapat berupa peregangan otot pada area leher sampai bahu. Peregangan  ini  dilakukan  dalam  durasi  8-10 hitungan  dalam  satuan  detik  dengan  repetisi 4-8 kali.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Profil Subjek Penelitian
Subjek penelitian ini adalah pedagang tahu  pikul  keliling  yang  berjumlah  empat orang  dengan  usia  yang  berbeda  tetapi  satu jenis  pekerjaan.  Rata-rata,  para  pedagang  ini telah  melakukan  aktivitas  pengangkutan dengan  cara  dipikul  selama  lebih  dari  10 tahun.  Profil  subjek  dapat  disajikan  pada Tabel 1.
Hasil Pengolahan Nordic Body Map
Data  persentase  keluhan  dari  anggota tubuh  yang  merasa  nyeri  saat  bekerja  yaitu membawa buah diperoleh dari hasil pernyataan yang dijawab oleh keempat subjek melalui  daftar  pernyataan body  map dapat
disajikan pada Gambar 1.
Tabel 1 Profil Subjek Penelitian Subjek Jenis Kelamin Usia (Tahun) Berat Badan (Kilogram) Tinggi (Centimeter) Berat Beban Pikul (Kilogram) Lama Kerja (Tahun) 1 Pria 45 64 171 20 20 2 Pria 36 70 168 25 15 3 Pria 53 68 165 20 24 4 Pria 48 60 166 23 30
Gambar 2 Persentase Keluhan Anggota Tubuh Pedagang Tahu Pikul Keliling
Berdasarkan Gambar 1, keluhan yang paling  umum  adalah  nyeri  kaku  pada  leher bagian  atas,  bahu,  dan  tangan  kanan.  Hal  ini disebabkan  oleh  posisi  pedagang  tahu  pikul pada  saat  berdiri  dan  membawa  keranjang tahu  dan  pada  saat  mengambil  sikap  untuk menurunkan keranjang tahu.
Rata-rata 75% subjek menderita nyeri leher  kaku,  25%  nyeri  bahu  kanan  dan  kiri. Rasa nyeri yang  dirasakan in termasuk dalam kategori kelelahan otot. Ketika suplai oksigen dan  glukosa  tidak  seimbang,  kondisi  ini menyebabkan  otot  berkontraksi  untuk  men-
jalani glikolisis anaerobik untuk mengumpulkan energi selama aktivitas tersebut, hanya menyisa- kan  asam  laktat  yang  dapat  menyebabkan kelelahan [6].
Otot  yang mengalami kontraksi berlebihan  adalah  otot  kedang  dan  otot  ketul. Otot  kedang  berkontraksi  dalam  waktu  yang lama, sehingga otot sendi bahu menjadi kaku. Otot  ini  juga  membebani  bahu,  yaitu  otot tudung.  Nyeri  pada  otot  ini  menyebabkan nyeri bahu saat digerakkan. Di luar bertambahnya  usia  dan  bekerja  sebagai penjual  tahu,  nyeri  bahu  terkadang  dianggap
tidak  penting.  Jam  kerja  dapat  dikaitkan dengan  masalah  muskuloskeletal  karena  jam kerja  relatif  terhadap  jam  kerja  dapat dianggap  sebagai  faktor  risiko  bagi  penjual tahu.  Hal  ini  didukung  oleh  fakta  bahwa pekerja biasanya sekitar 12 jam sehari. Waktu kerja  adalah  waktu  yang  telah  dihitung  sejak pekerjaan  pertema  dilakukan  sampai  dengan titik  waktu  sekarang  [6].  Dalam  42.1%  ada hubungan  antara  beban  kerja  dan  nyeri  bahu [7].
Nyeri yang ditimbulkan oleh aktivitas ini  adalah  kejang  (kontraksi  otot)  pada  otot tangan  dan  otot  punggung.  Kejang  ini  bisa menyebakan  punggung  terasa  berat,  sehingga dan nyeri saat diaplikasi. Gangguan muskuloskeletal  pada  bagian  leher  dan  bahu terjadi karena pekerja berulang kali mengambil  posisi  ekstrem  selama  bekerja yang  memberi  tekanan  pada  leher  dan  bahu, sedangkan  gangguan  pada  pinggang  dan punggung  terjadi  akibat  postur  kerja  yang buruk, seperti  membungkuk atau mengangkat beban  yang  berat  secara  berulang.  Hal  ini terjadi  karena  pada  waktu  mengambil  beban posisi  leher  dalam  keadaan  tertekuk  dan posisi badan yang membungkuk. Kejang pada bagian tangan terjadi karena membawa beban yang  berat  dalam  waktu  yang  lama.  Kram tangan  terjadi  pada  bagian  lengan  baik  atas maupun  bawah.  Bagian  dari  tangan  yang paling  sakit  adalah  jari  yang  menyebabkan jari tangan menjadi mati rasa [8].
Gejala awal gangguan
muskuloskeletal  adalah  nyeri  pada  otot,  yang menunjukkan  bahwa  otot  perlu  istirahat. Gejala muskuloskeletal dibagi menjadi beberapa  tahapan  yaitu  pegal,  rasa sakit  yang dapat  mempengaruhi  kualitas  tidur,  dan  yang terakhir  adalah  rasa  sakit  dan  lelah  pada bagian tubuh tertentu. Gejala ini dapat timbul dan  hilang.  Sakit  seperti  kram  tersebut  bisa saja  terjadi  saat  pedagang  tahu  pikul  keliling tersebut  melakukan  aktivitasnya  atau  setelah melakukan aktivitasnya [9].
Penelitian  sebelumnya  terkait  dengan hubungan antara waktu  kerja dengan  gangguan muskuloskeletal  menyatakan  terdapat  dari kedua variabel tersebut [9]. Hal ini dibuktikan dengan  hasil  wawancara  dengan  subjek  yang menyatakan  bahwa  sering  mengalami  rasa nyeri  pada  bahu  karena  membawa  keranjang tahu.  Hal  ini  disebabkan  waktu  kerja  per  hari sekitar  8  jam  dan  lakukan  dengan  berjalan kaki.  Biasanya  istirahat  dilakukan  selama  1 jam pada saat makan siang.

## Estimasi Momen pada Bahu
Menurut  data  dari Nordic  Body  Map , data kekuatan bahu diperlukan untuk mengukur  potensi  nyeri  yang  dirasakan  pada bahu  akibat  aktivitas  menahan  beban.    Gaya bahu  diperlukan  untuk  menghitung  momen bahu,  yang  dihasilkan  dari  gaya  berat  yang bekerja  pada  lengan  atas,  lengan  bawah,  dan tangan.  Estimasi  momen  pada  bahu  dapat disajikan pada Tabel 2.
Tabel 2 Estimasi Momen pada Bahu menggunakan Persentil ke-50 Subjek Tangan yang digunakan untuk Mengangkut Berat Beban yang diangkat (Kilogram) Jarak Mendatar dari kedua tangan ke sendi bahu (Centimeter) Sudut Siku (Derajat) Sudut antara Lengan Atas dan Batang Tubuh (Derajat) Kesimpulan 1 Kanan dan kiri 20 60 60 110 Tidak berisiko mengalami  nyeri pada bahu 2 Kanan dan kiri 25 65 30 100 Berisiko mengalami nyeri pada bahu 3 Kanan dan kiri 20 50 80 100 Tidak berisiko mengalami nyeri pada bahu 4 Kanan dan kiri 22 65 30 100 Berisiko mengalami nyeri pada bahu Data  Tabel  2  menunjukkan  subjek
mengalami  nyeri  leher  atas  kaku  ratar-rata 75% dan rasa nyeri pada bahu kanan  dan  kiri 25%.  Rasa  nyeri  yang  dirasakan  in  sudah termasuk  dalam  kategori  kelelahan  otot. Ketika  suplai  oksigen  dan  glukosa  tidak seimbang,  kondisi  ini  menyebabkan  otot berkontraksi untuk menjalani glikolisis anaerobik  untuk  mendapatkan  energi  selama beraktivitas,  hanya  menyisakan  asam  laktat yang dapat menyebabkan kelelahan [3].
Pada  subjek  kedua  dan  keempat berisiko  mengalami  nyeri  bahu.  Artinya bahwa    pekerjaan  tersebut  membutuhkan kekuatan  di  luar  kemamouan  rata-rata  orang. Pekerjaan  tersebut  berisiko  tinggi  bagi  rata- rata  pedagang  tahu.  Subjek  pertama  dan ketiga  mengalami  kondisi  yang  berbeda  di mana  tidak  ada  risiko  nyeri  bahu.  Artinya, pekerjaan  tersebut  tidak  menimbulkan  risiko bagi pedagang tahun di bawah rata-rata.

## Usulan Perbaikan Posisi Kerja
Usulan  untuk  memperbaiki  posisi kerja  pada  jenis  pekerjaan  ini  adalah pegangannya  sedikit  lebih  jauh  dari  bagian leher.  Posisi  bahu  juga  harus  bergantian antara  bahu  kanan  dan  bahu  kiri.  Misalnya, jika lama berjualan  dan berjalan dalam sehari adalah  8  jam,  ubah  posisi  pegangan  dari  satu bahu  ke  bahu  lainnya  sekitar  setiap  1  jam. Beban  yang  dipikul  akan  berkurang  tergantung pada kapasitas masing-masing pedagang.
Subjek  kedua  dan  keempat,  perlu pengendalian rekayasa atas dua variabel, yaitu berat  beban  dan  jarak  horisontal  di  antara beban  dan  bahu.  Mengurangi  variabel- variabel  ini  mereduksi  risiko  ergonomis  dan juga  mereduksi  nilai  momen  bahu  dan  gaya yang dibutuhkan untuk melakukan pekerjaan.
Langkah  pengobatan  yang  biasa dilakukan  adalah  pemberian  analgesik  (obat pereda  nyeri)  dan  istirahat  yang  cukup.  Jika
memungkinkan, suntikan steroid  memberikan efek pereda nyeri dalam jangka pendek [10].
Prediksi perkembangan suatu penyakit ( prognosis ) yang lebih buruk dikaitkan dengan  bertambahnya  usia,  jenis  kelamin wanita,  gejala  yang  parah  atau  berulang,  dan nyeri  leher  yang  terkait  dengan  tahap perkembangan  penyakit.  Trauma  ringan  atau berlebihan  sebelum  timbulnya  nyeri,  stadium awal,  dan  serangan  akut  memiliki  prediksi yang  lebih  baik  dari  perkembangan  penyakit ( prognosis ).  Tidak  ada  bukti  yang  bahwa intervensi ortopedi dini meningkatkan prediksi perkembangan suatu penyakit (prognosis) untuk sebagian besar gangguan glenohumeral [10].
Nyeri pada bahu ini bisa diklasifikasikan  pada rotator  cuff (otot  pada sendi  bahu),  jenis  acromion,  dan  ruang  sub- akromial, sendi akromioklavikular dan kekuatan dari  sendi  glenohumeral.  Posisi  tubuh  subjek yang  tegak  lurus  terhadap  tulang  belakang pada kaitanya menggunakan kemiringan sendi bahu [10].
Gangguan otot rotator cuff merupakan  penyebab  primer  keluhan  bahu yang memperlihatkan  bahwa  persentase kekuatan  otot  maksimum  untuk  elemen  otot rotator  manset  mungkin  adalah  luaran  yang penting.  Hal  ini  disebabkan  oleh  kepala panjang  otot  bisep  terlibat  pada  banyak aktvitas  yang  sama  dengan  otot rotator  cuff [2].  Persentase  tertinggi  dari  kekuatan  otot maksium  untuk  otot  elemen  manset  rotator seperti tampak pada Gambar 3 [11,12].
Otot bahu yang memiliki persentase  tertinggi  dan  menyebabkan  rasa nyeri  adalah  otot trapezius ,  dan scapula deltoid .  Persentase  maksimum  untuk  kepala panjang  bisep  biasanya  adalah  lebih  tinggi daripada otot manset rotator. Di otot ini, salah satu  dari  tiga  elemen  otot subcapularis hampir  selalu  mencapai  proporsi  tertinggi. Salah  satu  fungsi  otot  subscapularis  dan infraspinatus adalah bekerjasama untuk mencegah  terjadinya  nyeri  kepala  humerus [10].
Gambar 3 Sendi Bahu Sumber: [12]
Otot  selain  subscapularis,  infra- spinatus,  dan  bicep,  otot-otot  yang    secara teratur  melebihi  10%  dari  maksimum  adalah latissimus  dorsi,  levator  scapulae,  pectoralis minor,  rhomboid  minor,  rhomboid  mayor , otot  trapezius  dan  deltoid.  Otot  trapezius hanya melebihi 25% dari kapasitas maksimumnya.  Jika  kondisi  ini  berlanjut, dapat  menyebar  ke  kepala  dan  menyebabkan rasa  sakit  kepala  di  satu  sisi  atau  kedua  sisi. Otot-otot  leher  yang  berkontraksi  dan  terasa perih serta keras saat disentuh [10].
Nyeri  pada  dasar  tengkorak  dapat disertai  dengan  lemahnya  bahu  dan  lengan. Mungkin  juga  merasakan  kesemutan  di lengan  dan  jari.  Sebelum  gejala-  di  atas muncul,  pekerja  harus  mengetahui  tanda- tanda  peringatan  yang  mengingatkan  pekerja untuk  segera  mencari  pertolongan  medis. Gejala  peringatan  adalah  nyeri  leher  dengan sakit  kepala;  nyeri  dirasakan  di  salah  satu belakang  mata,  masalah  dengan  penglihatan, pendengaran,  pengecap  atau  keseimbangan dan  nyeri  leher  yang  disertai  dengan lemahnya  kekuatan  otot  lengan  atau  kaki [10,13].
Pemeriksaan dimulai dengan palpasi  pada  bagian  leher  dan  bahu  pasien. Karena  tulang  dan  otot  leher  cukup  dekat dengan  permukaan,  maka  dokter  yang berpengalaman  akan  dapat  meraba  kelenjar yang  membengkak,  tumor,  kejang  otot,  atau tonjolan  yang  abnormal  dari  vertebra.  Leher pasien  kemudian  ditolehkan  ke  kiri  dan  ke kanan  untuk  menentukan  arah  gerak  leher.
Selain  itu,  pemeriksaan  orofaring  diperlukan untuk mengetahui tidak adanya kelainan pada kelenjar  ludah  (glandula  saliva)  seperti  yang ditemukan pada penderita gondongan (parotitis) [14].
Ada beberapa cara untuk mengurangi  rasa  nyeri  bahu  dan  leher  di antaranya pertama,  melakukan  peregangan otot  sternocleidomastoideus  yaitu  subjek ditempatkan  dalam  posisi  duduk  dengan kepala  tegak,  kemudian  leher  digerakkan rotasi  ipsilateral  dan  diregangkan  maksimal dan  posisi  ini  ditahan  dan  dirangsang  untuk melakukan  peregangan  maksimal  dan  posisi ini  ditahan  dan  dirangsang  untuk  melakukan peregangan. Otot sternocleidomastoideus selama  8-10  detik  atau  lebik  kemudian kembali pada posisi semula. Gerakan ini juga dilakukan  pada  sisi  leher  yang  berlawanan yaitu  ke  arah  kiri  dan  kanan.  Gerakan  ini dilakukan  sebanyak  4-8  kali  pengulangan [10].
Kedua,  penguluran  otot  scalenei yaitu  subjek  ditempatkan  dalam  posisi  duduk dengan  kepala  tegak,  kemudian  leher  ditekuk ke  samping  menggunakan  satu  tangan  untuk menstabilkan  bahu  dan  tangan  lainnya  untuk menopang  sisi  pelipis  kepala.  Posisi  ini ditahan  dan  diberikan  tekanan  atau  stimulus untuk meregangkan otot scalenei selama 8-10 detik,  kemudian  dikembalikan  pada  posisi semula. Gerakan peregangan ini juga dilakukan  pada  sisi  leher  yang  berlawanan, yaitu  pada  sisi  kanan  dan  kiri.  Gerakan  ini diulang sebanyak 4-8 kali pengulangan [10].
Ketiga, otot trapezius atas di- regangkan  di  mana  subjek  duduk  tegak, kemudian  kepala  ditekuk  ke  depan  dan  ke samping.  Stabilkan  bahu  dan  dorongan belakang  kepala  untuk  memperpanjang  otot trapezius  atas.  Tahan  posisi  ini  selama  8-10 detik  lalu  kembalikan  posisi  kepala  menjadi tegak  kembali.  Gerakan  ini  juga  dilakukan pada sisi leher yang berlawanan yaitu sisi kiri dan kanan, masing-masing melakukan gerakkan  sebanyak  4-8  kali  pengulangan [10,14].
Keempat,  peregangan  otot  levator scapula  dengan  kondisi  subjek  duduk  dengan kepala tegak. Kemudian kepala bergerak fleksi. Kemudian  gerakkan  rotasi  kontralateral  dan tahan  posisi  ini  dan  tekan  atau  regangkan scpula  levator.  Gerakan  ini  juga  dilakukan pada  kedua  sisi  leher  selama  hitungan  8-10 detik [10].
Kelima,  regangkan  otot  splenius capitis  di  mana  subjek  berbaring  terlentang. Kepala  diangkat  ke  depan  dengan  penyangga menggunakan  dua  tangan  di  bagian  belakang kepala  ( occipitalis ).  Kepala  ditekuk  ke  depan sampai  dagu  menyentuh  dada  atau  tulang dada  untuk  memperpanjang  otot  splenius capitis.  Posisi  ini  ditahan  8-10  detik  dan kemudian  kepala  kembali  ke  posisi  semula. Gerakan  ini  diulangyak  4-8  kali  pengulangan [10].
Pengaruh  latihan  pereganggan  dan dinamis  untuk  mengaktifkan  otot-otot  pada daerah  leher  dan  bahu  menunjukkan  bahwa latihan peregangan dan dinamis efektif dalam
mengurangi  nyeri  pada  leher  [6].  Pengaruh latihan  peregangan  dan  pengutan  dalam mengurangi  rasa  nyeri  leher  non  spesifik menunjukkan  bahwa  latihan  peregangan  dan penguatan  efektif  untuk  meredakan  nyeri jangka  pendek  dan  menengah  pada  pasien nyeri leher non spesifik [5,15].
Peregangan otot juga dapat mengurangi rasa  peregangan  otot  dapat  memperpanjang dan  memperpendek  jaringan  lunak  sehingga dapat meningkatkan kelenturan gerakan [16].
Subtansi  p  yang  terakumulasi  di  otot menyebabkan  rasa  nyeri  dan  kontraksi  pada otot.  Tekanan  intramuscular  yang  tinggi terkait dengan ketegangan otot dapat mengurangi  aliran  darah  ke  otot,  yang  dapat menyebabkan peningkatan iktan silang jaringan kolagen. Hal ini menyebabkan adhesi aktin dan miosin [7,16].
Pemberian  regangan  menyebabkan respon  otot  ketika  otot  meregang  dan memanjang,  gaya  regang  diteruskan  ke  serabut otot  melalui  jaringan  ikat  ( endomysium dan perimysium )  yang  menghubungkan  interaksi molekul unsur noncontractile ke unit kontraktil  otot.  Otot  sarkome,r  yang  terdiri atas  aktin  dan myosin sehingga  aktin  dan myosin saling menjauh [1,18]. Otot bisa terus memanjang  dan  aliran  darah  bisa  menjadi lancar.  Dengan  meningkatkan  sirkulasi  darah dan  relaksasi  otot-otot  menggerakkan    leher, maka  berpengaruh  pada  pengurangan  nyeri yang dirasakan penderita [16].
Berkurangnya nyeri memberikan keberanian  pada  seseorang  untuk  meng-
gerakkan  leher  selama  aktivitas  fungsional. Peregangan  dapat  mengurangi  nyeri  dengan memodulasi  nyeri  pada  tingkat  supraspinal (ekstrasegmental),  yang  melibatkan  sistem analgesik  endogen  yang  diproduksi  oleh tubuh.  Sistem  analgesik  endogen  ini  meliputi enkefalin,  endorfin,  serotonin  dan  adrenalin yang  memiliki  efek  dapat  menekan  impuls nyeri [16].
Cara lain untuk  meredakan rasa nyeri pada  bagian  leher  dan  bahu  akibat  memikul adalah  dengan  mengoleskan  krim  panas  atau melakukan  kompres  dengan  air  hangat.  Cara tradisional  seperti  ini  masih  dianggap  sangat efektif  bila  dilakukan  secara rutin,  mengingat semua  subjek  adalah  pedagang  tahu  keliling yang  berpenghasilan  rendah  sehingga  tidak memungkinkan  untuk melakukan  terapi dengan  perangkat  di  rumah  sakit  atau menggunakan jasa fisioterapi.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  dari  penelitian  ini,  yaitu pertama,  keluhan  yang  dialami  oleh  subjek adalah  pada  bagian  leher,  bahu  bagian  kanan dan  kiri.  Kedua,  ada  hubungan  antara  lama kerja  dengan  keluhan  yang  dirasakan  oleh pedagang  tahu  pikul  keliling.  Ketiga,  potensi rasa  nyeri  yang  akan  terjadi  adalah  kejang otot leher dan bahu akibat kontraksi otot yang berlebihan.  Keempat,  posisi  bahu  juga  harus bergantian  antara  bahu  kanan  dan  kiri. Misalnya,  jika  waktu  berjualan  dan  berjalan dalam  sehari  adalah  8  jam,  maka  posisi
pegangan  pikul  akan  berubah  ke  yang  lain sekitar setiap 1 jam.
Saran  untuk  penelitian  selanjutnya untuk  lebih  fokus  pada  sendi  bahu  dan humerus,  yaitu  sendiri  glenohumeral,  sendi acroioclavicular, sendi estremoclavicular, sendi  scapulothoracic,  sendi  suprahumeral, sternokostal,  dan  sternovertebal.  Selain  itu,
keempat pedagang tahu tersebut membutuhkan  istirahat  yang  cukup  untuk memulihan diri dari kelelahan otot bahu.

## DAFTAR PUSTAKA
[1]  U.  Ucik  dan    K.  S.   Rabbani,  Hubungan lama  kerja,  sikap  kerja  dan  beban  kerja dengan muskuloskeletal disorders (Msds)  pada  petani  padi  di  Desa  Ahuhu
Kecamatan  Meluhu  Kabupaten  Konawe
Tahun  2017, Jurnal  Ilmiah  Mahasiswa Kesehatan  Masyarakat ,  vol.  2,  no.  6,
May, hal. 1-1-, 2017.
[2]  N.  Suárez-Sanabria  dan  A.  M.  Osorio-
Patiño, Biomecánica del  hombro  y bases fisiológicas de los ejercicios de Codman, CES  Medicina,  vol  27,  no.  2,  July- December,  2013.  [Daring].  Avalable: http://www.scielo.org.co/pdf/cesm/v27n 2/v27n2a08.pdf.  [Diakses:  08  September 2021].
[3]  E.  Nurmianto, Ergonomi  Konsep  Dasar dan  Aplikasinya .  Surabaya:  Institut Teknologi Sepuluh September, 2008.
[4]   A.  G.  Safitri,  B.  Widjasena,  dan  B.
Kurniawan,  Analisis  penyebab  keluhan
neck  pain  pada  pekerja  di  pabrik  sepatu dan  sandal  kulit  kurnia  di  Kota Semarang, Jurnal  Kesehatan  Masyarakat , vol. 5, no. 3, July, hal. 234-239, 2017.
[5]   M.  E.  Castrillón,  Imaginología  del hombro  del  lanzador, 8 o Simposio  de Medicina Aplicada a la Actividad Fisica y  al  Deporte  Latreia ,  vol.  26,  no.  4, Oktober,  2013.  [Daring].  Available: https://revistas.udea.edu.co/index.php/iat reia/article/view/17128. [Diakses: 10 Juli 2020].
[6]  E. Maijunidah, Faktor-faktor yang mempengaruhi  keluhan  musccloskeletal disordes  pada  pekerja  assembling  PT  X Bogor. Skripsi .  Universitas  Islam  Negeri Syarif Hidayatullah: Jakarta, 2010.
[7]  W.  Riyadina,  F.  X.  Suharyanto,  dan  L. Tana,  Keluhan  nyeri  musculoskeletal pada pekerja industri di kawasan industri pulo  gadung  Jakarta, Maj  Kedokteran
Indonesia ,  vol.  58,  no.  1,  January,  2008.
[Daring]. Available: https://id.scribd.com/doc/211091622/563 -615-1-PB-1. [Diakses: 10 Juli 2020].
[8]  Tarwaka, Ergonomi  untuk  Keselamatan, Kesehatan  Kerja  dan  Produktivitas .
Uniba Press: Surakarta, 2004.
[9]  R.  N.  Jalajuwita  dan  I.  Paskarini,
Hubungan  posisi  kerja  dengan  keluhan muskuloskeletal  pada  unit  pengelasan PT. X BEKASI, The Indonesian Journal of Occupational Safety and Health , vol.
4, no. 1, Jun., hal.  33-42 2015.
[10] B.  Trisnowiyanto,  Teknik  penguluran otot–otot  leher  untuk  meningkatkan fungsional  leher  pada  penderita  nyeri tengkuk  non-spesifik, Jurnal  Kesehatan Terpadu ,  vol.  1,  no.  1, March,  hal.  6-11, 2017.
[11]  D. S. Wibowo, Anatomi Tubuh Manusia . Jakarta: Grasindo. 2005.
[12] Setiadi, Anatomi  dan  Fisiologi  Manusia . Yogyakarta: Graha Ilmu, 2007.
[13] T.  H.  Wiyanto,  Hubungan  antara  beban kerja  dan  sikap  kerja  denga  keluhan muskuloskeletal  pada  buruh  panggul  di Kawasan Industri Candi Kota Semarang.
Skripsi .  Universitas  Negeri  Semarang:
Semarang, 2011.
[14] J.  M.  V.  Pardo,  Hombro  doloroso  e incapacidad  temporal,  el  retorno  al trabajo  tras  larga  baja  por  hombro doloroso,  causalidad  del  trabajo  en  el hombro  doloroso, Medicina  y  Seguridad del Trabajo , Dec, hal. 337-359, 2016.
[15] M. Viljanen, A. Malmivaara, J. Uitti, M. Rinne, P. Palmroos, P. Laippal, Effectiveness of dynamic muscle training,  relaxation  training,  or  ordinary activity for chronic neck pain: randomised  controlled  trial, BMJ ,  Aug., hal. 1-5, 2003.
[16] C.  Kisner,  E.  Akbas,    Atay,  A.  O.,  dan Colby  L.A., Therapeutic  exercise ,  Fifth
Edition,. Philadelpia : F.A, 2007.