## ANALISIS PELAKSANAAN PENANGGULANGAN TB PARU DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS CIPAKU
TAHUN 2017
1 Enden Aryani, 2 Husnah Maryati
1 Konsentrasi  Manajemen  Pelayanan  Kesehatan  Program  Studi  Kesehatan  Masyarakat  Fakultas  Ilmu  Kesehatan  Universitas  Ibn Khaldun Bogor. Jl. K.H Sholeh Iskandar Raya Km. 2, Kedung Badak, Bogor 16161, Jawa Barat.
2 Rumah Sakit Umum Daerah  Kota Bogor. Jl. Dr. Sumeru no. 120 Telp (0251) 8312292 Fax. 8371001, Bogor 16111 Jawa Barat. anatanzili@gmail.com

## Abstrak
Tuberkulosis secara global merupakan masalah kesehatan masyarakat di semua negara. Indonesia menempati urutan kelima  terbesar  di  dunia  sebagai  penyumbang  penderita  TB.  Sehingga  perlu  untuk  melaksanakan  program penanggulangan  TB  secara  berkesinambungan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  secara  jelas  dan  lebih mendalam  mengenai  pelaksanaan  program  penanggulangan  TB  paru  di  Puskesmas  Cipaku.  Penelitian  ini menggunakan  metode  kualitatif  dengan  jenis  rancangan  deskriptif.  Hasil  penelitian  yang  didapat  dari  faktor  input dalam  pelaksanaan  program  penanggulangan  TB  paru  sudah  optimal.  Komitmen  politis  sudah  memadai  dari pemerintah  daerah.  Secara  kuantitas  tenaga  kesehatan  untuk  program  TB  di  Puskesmas  Cipaku  telah  sesuai  dengan standar program pengendalian TB Paru  Kemenkes RI tahun  2014, Dukungan pemerintah daerah dalam  pembiayaan program pengendalian TB sudah  mencukupi. sarana dan prasarana sudah  memadai.  Pada  faktor proses, pelaksanaan program  penanggulangan  TB  paru  di  Puskesmas  Cipaku  belum  optimal.  Sedangkan  output  dalam  program penanggulangan TB paru Puskesmas cipaku belum mencapai target.

## Kata Kunci
: Pelaksanaan, TB Paru, Puskesmas

## HEARTY Jurnal Kesehatan Masyarakat Vol.6 No.1 2018
Jurnal Kesehatan Masyarakat Beriman, Tulus, Sepenuh Hati, Berbesar Hati, Jujur, Sehat dan Kuat
Hearty

## Pendahuluan
Tuberkulosis secara global merupakan masalah  kesehatan  masyarakat  di  semua  negara. Jumlah  kasus  baru  penyakit  yang  disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis tersebut pada  tahun  2010  tercatat  8,8  juta  kasus  dan jumlah  kematian  karena  TB  yaitu  1,4  juta  jiwa. Jumlah ini turun dibanding tahun 2009 yakni 9,4 juta kasus (WHO, 2011).
Berdasarkan  laporan  WHO  dalam  Global Tuberculosis  Report  2014,  Indonesia  menempati urutan  kelima  terbesar  di  dunia  sebagai penyumbang  penderita  TB  setelah  negara  India, Cina,  Nigeria,  dan  Pakistan.  Tingkat  resiko terkena penyakit  TB di  Indonesia berkisar antara 1,7%  hingga  4,4%.  Secara  nasional,  TB  dapat membunuh  sekitar  67.000  orang  setiap  tahun, setiap  hari  183  orang  meninggal  akibat  penyakit TB di Indonesia (Kemenkes RI, 2014).
Di  Indonesia  Tuberkulosis  masih  merupakan salah  satu  penyakit  yang  menimbulkan  masalah kesehatan  dimasyarakat.  Penderita  TB  di Indonesia  merupakan  urutan  ke-3  terbanyak  di dunia  setelah  India  dan  Cina  dengan  jumlah pasien,  sekitar  10%  dari  total  jumlah  pasien  TB didunia.  Diperkirakan  pada  tahun  2004,  ada 539.000 kasus baru dan kematian 101.000 orang. Insiden  kasus  TB  BTA  positif  sekitar  110  per 100.000 penduduk (Depkes RI, 2007)
Secara nasional pengendalian TB menunjukkan  perkembangan  yang  meningkat dalam  penemuan  kasus  dan  tingkat  kesembuhan, namun  capaian  di  tingkat  provinsi  masih menunjukan disparitas antar wilayah. Pada tahun 2009,  hanya  5  provinsi  menunjukan  pencapaian CDR  70%    dan  Angka  kesembuhan  85%,  yaitu Jawa  Barat,  Sulawesi  Utara,  Maluku,  DKI Jakarta,  dan  Banten.    Tahun  2010  diketahui bahwa  fasilitas  yang  telah  menerapkan  DOTS antara lain Puskesmas 98%, BP4 100%, RS Paru 100% dan  rumah  sakit  30%  tetapi  keterlambatan dalam  mengakses  fasilitas  pelayanan  untuk  di diagnosis  dan  pengo  batan  TB  Paru  merupakan tantangan  utama  di  Indonesia  dengan  wilayah geografis yang luas. (Depkes RI, 2008).
Dilihat  dari  kondisi  tersebut,  diperlukan adanya upaya program pelaksanaan penanggulangan  penyakit  TB.  Sejak  tahun  1995,
program  pemberantasan  TB  telah  dilaksanakan secara  bertahap  di  puskesmas  dengan  penerapan strategi  DOTS  ( Directly  Observed  Treatment Shortcourse ) yang direkomendasikan oleh  WHO.  Kemudian  berkembang  seiring dengan  pembentukan  Gerakan  Terpadu  Nasional (GERDUNAS) TB yang dibentuk oleh pemerintah  pada  tanggal  24  Maret  1999,  maka pemberantasan  penyakit  TB  telah  berubah menjadi program penanggulangan TB Paru.
Pemberantasan  penyakit  TB  Paru  di  Kota Bogor  masih  mengalami  permasalahan  bahkan, hasil  survei  tahun  2013-2014  mencatat  angka Insiden  339  per  100.000  penduduk  yang  artinya Kota Bogor dengan jumlah penduduk 1 juta jiwa, angka  insiden  berkisar  3.390  jiwa.  Tahun  2014- 2016 tercatat jumlah pasien TB resisten obat (TB MDR)  Sebanyak  96  orang.  Hasil  cakupan program TB tahun 2016 Kota Bogor 2.283 masih jauh  dari  target  yang  telah  ditetapkan.  Data  dari Dinas  Kesehatan  Kota  Bogor  mengenai  angka penemuan  kasus  jumlah  suspek  mencapai  9.169. dan jumlah kasus yang diperiksa hanya mencapai 8.916. Berdasarkan data tersebut diketahui bahwa dalam  penemuan  suspek  Dinas  Kota  Bogor belum  mencapai  target.  (Dinkes  Kota  Bogor 2016).
Berdasarkan  survei  pendahuluan  yang  di lakukan  penulis  terhadap  Puskesmas  Cipaku diketahui  bahwa  data  kasus  TB  di  Puskesmas Cipaku  Tahun  2015  ditemukan  kasus  TB  MDR sebanyak  1  orang  dan  pada  Tahun  2016 ditemukan  kasus  TB  MDR  sebanyak  2  orang. (Profil  Puskesmas  Cipaku,  2016).  Dalam  upaya pelaksanaan penanggulangan TB Paru di
Puskesmas Cipaku masih mengalami permasalahan. Berdasarkan hasil survei diketahui bahwa  angka penemuan suspek belum mencapai target  yaitu  70,2  %  sedangkan  target  penemuan harus  mencapai  (100%).  Sedangkan  penemuan kasus  CDR  dan  konversi  sudah  mencapai  target yaitu  penemuan  CDR  atau  kasus  baru  pencapian nya  106  %  dari  target  70  %  dan  konversi mencapai  83.33%    dari  target  80  %).  (Profil Puskesmas Cipaku, 2016).

## Metode
Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif,
pemilihan informan dilakukan dengan menggunakan metode purposive sampling dengan  jumlah  informan  sebanyak  6  Orang. Instrument  penelitian  menggunakan  pedoman wawancara,  observasi,  dan  telaah  dokumen. Analisis  data  dengan  menelaah  seluruh  data, melakukan  pemeriksaan  keabsahan  data  dan interpretasi.

## Hasil
Tabel 1. Karakteristik Informan
N o Jenis Kelamin Umu r Pendidikan Jabatan 1 Laki-laki 38 tahun Sarjana Keperawata n Petugas  TB Paru  Dinkes Kota Bogor 2 Laki-laki 47 tahun Dokter Umum Kepala Puskesmas 3 Perempua n 45 tahun SPK Petugas  TB Paru 4 Perempua n 30 tahun D3 Analis Petugas Laboratoriu m 5 Perempua n 46 tahun SD Penderita  TB Paru 6 Laki-laki 60 tahun SMP Pengawas Menelan Obat (PMO) 1. Input
a. Komitmen Politis Puskesmas  Cipaku  telah  melakukan  kerja sama  lintas  sektor.  Kerjasama  lintas  sektor dilakukan dengan instansi, misalnya
kerjasama  dengan  Dinas  Kesehatan  Kota Bogor sebagai Puskesmas Rujukan
Mikroskopis  (PRM).  Adapun  dukungan dana  dalam  penanggulangan  berasal  dari APBD,  APBN  dan  WHO.  dan  dukungan APBD
setiap tahun mengalami peningkatan.
Hal ini sesuai pernyataan informan sebagai berikut :
…“Mengapa penting dibuat kedalam program kesehatan karena..euu.. ya sudah ada kebijakan nasional  yang  menetapkan  kita  emm..  bahwa petugas harus melaksanakan program penanggulangan  TB  di  wilayah  Kota  Bogor. Karena  TB  itu  penyakit  menular  yang disebabkan oleh bakteri Tuberculosis…terus ya kalau menemukan pasien diharapkan mengobati sampai selesai”.. (Informan 1)
Hal  ini  di  perkuat  oleh  pernyataan informan kunci sebagai berikut :
..“Ya  penting  karena  kan  udah  euuhh  jadi kebijakan  nasional    juga  ya    dan  udah  ada programnya  juga.  Dan  penyakit  menular  yang disebabkan oleh bakteri Mikrobakterium Tuberculosis euuu penyakit ini bisa menyebabkan  infeksi  di  seluruh  tubuhnya” (Informan 2)
..“Iya  penting  banget  sih.  Karena  TB  itu penyakit  menular  yang  di  akibatkan  oleh kuman  Mikrobacterium  Tuberculosis  ya.  jadi kalau  tidak  di  obati  bias  menularkan  semua orang”.. (Informan 3)
b. Tenaga Kesehatan
Tenaga  kesehatan  yang  terlibat  dalam penanggulangan  TB  paru  di  Puskesmas Cipaku  (PRM).  telah  sesuai  dengan pedoman  penanggulangan  TB  paru  tahun 2014  yaitu  terdiri  dari  1  dokter,  1 perawat/petugasTB dan 1 tenaga laboratorium.  Hal  ini  sesuai  pernyataan informan sebagai berikut:
..“Ya  untuk  petugasnya  sih  TB  di  setiap puskesmas  sudah  terpenuhi,  dan  biasanya tenaganya  terdiri  dari  dokter,  petugas  TB  dan Petugas  Lab…yah  namun  eeuu  kalau  untuk program TB nya hanya bu Yani
saja”. ( Informan 1 )
Hal ini diperkuat oleh pernyataan informan kunci sebagai berikut:
“…Tenaga  kesehatan  yang  berperan  dalam program penanggulangan TB Paru, kalau yang terlibat langsung disini sih pertama programernya  ya  P2M  penanganan  penyakit menular, selain itu juga  dilibatkan petugas lab dan  juga  dokter  BP  umum  serta  petugas lab..” ( Informan 2 )
“…Kalau  khusus  TB  Paru  ya  bu  Yani  doang sendiri.  Kadang  ada  ditemani  satu  orang pegawai lain..” (Informan 3 )
“…Yah  ini  mba  kalau  khusus  program  ya  bu Yani  euhh  cuman  untuk  pemeriksaan  pasien euh saya juga terlibat, dan dokter juga emmm yah meriksa..”. ( Informan 4 )

## c. Pendanaan
Sumber pembiayaan program TB paru di Puskesmas  Cipaku  berasal  dari  APBN  dan APBD  dan  WHO.  Dana  yang  berasal  dari
APBN  yaitu  DAK  non  fisik  atau  dana BOK.
“.Bicara  soal  dukungan  pemerintah  daerah ya.  Pemerintah  sangat  mendukung  dalam program  penanggulangan  terutama  dalam  hal pendanaan, karena sumber dana untuk program TB Paru juga tersedia dan mencukupi. dana  juga  bersumber  dari  APBD,  APBN  dan WHO  untuk  dari  APBD  setiap  tahun  euhh  yaa meningkat.  Cuman  kita  prioritaskan  yang penting”. (Informan 1)
“..Ya  untuk  dukungan  dinkes  untuk  program sangat  baik.  dan  untuk  dana  dari  dinas kesehatan  sudah  mencukupi  dan  tidak  pernah melihat bu Yani mengeluh dalam pendanaan ”. (Informan 2)
Berdasarkan  wawancara  dengan  petugas TB  Paru  diketahui  bahwa  saat  ini  dana untuk pelaksanaan kegiatan penanggulangan  TB paru berasal dari dana BOK dan dari Dinkes dan untuk
pendananaan secara umum sudah mencukupi. d. Sarana dan Prasarana Berdasarkan hasil wawancara dan observasi  diketahui  bahwa  sarana  dan prasarana  di  Puskesmas  Cipaku  sudah memadai  dan  telah  memenuhi  standar minimal  sarana  dan  prasarana  sebagai Puskesmas Rujukan Mikroskopis (PRM).
Selain itu ketersediaan logistik OAT atau Non  OAT  sudah  terpenuhi  di  Puskesmas Cipaku. Berikut kutipannya :
“Mengenai  logistik  semua  sarananya  ya emmm  untuk  semua  puskesmas  sih  kita  pasti terpenuhi gitu maksudnya untuk obatnya, untuk pemeriksaannya misalnya mikroskop semuanya sih ada punya semua.” ( Informan 1)
Jawaban  informan  tersebut  di  perkuat dengan  beberapa  informan  kunci  lainnya, sebagai berikut:
“Kalau sarana euu..obat lengkap ya kalau ada penderita  paru  saya  ga  pernah  dapat  keluhan sih dari pemegang program TB kalau minta ke
Dinas
obat ada, laboratorium
lengkaplah ..” (Informan 2)
“Sarana  dan  prasarana  paling  kaya  seperti lembar  balik,  foster,  foster  cuma  kita  kan  ga ngasih  ke  pasien,  sama  buku  saku  ada  kalau misalkan  pasien  baru  kaya  brosur  ada  buku
saku  setiap  pasien  positif  kita  kasih  buku  saku seperti  ini  hanya  orang  minum  obat  aja  ya begini ..”(Informan 3)
“Kalau  yang  logistiknya  yah  kaya  misalnya reagennya terus sama form-form pelaporannya. Kalau  di  Puskesmas  ini  sih  udah  aman  kalau stok mah heee.” (Informan 4) 2. Proses
a. Penemuan Kasus
Petugas  TB  dalam  Penemuan  kasus secara  aktif  hanya  dilakukan  ke  wilayah yang  diduga  ada  suspek  TB  paru. Penemuan  kasus  secara  pasif  yaitu puskesmas  melayani  pasien/suspek  TB paru  yang  datang  berobat  ke  puskesmas. Alur  dalam  penemuan  kasus  tersebut dilakukan  berdasarkan  anamnese  dan gejala-gejala  TB  paru,  pengumpulan  dan pemeriksaan dahak, jika hasil
pemeriksaan BTA positif maka dilakukan penyuluhan kepada penderita dan keluarganya.  Petugas  lebih  menekankan penemuan  secara  pasif  di  puskesmas dengan  menunggu  pasien  memeriksakan diri ke puskesmas. Berikut hasil wawancara :
“Disini  kalau  suspek  kita  susah  ya  kalau yang  BTA  positif  alhamdulilah  yang  tahun kemaren lebih dari pada target pencapaiannya,  untuk  yang  tahun  sekarang kayanya  belum  ya  kurang  2  seharusnya  4. Pelacakan  kita  misalnya  dikasih  tau  kader ada yang batuk-batuk baru kita kerumahnya. Pelacakan  kita  misalnya  dikasih  tau  kader ada yang batuk-batuk baru kita kerumahnya..” ( Informan 3)
“Ya  kalau  ada  pasien  yang  datang  berobat ke  puskesmas  keluhannya  batuk  udah  lebih dari  2  minggu  ya  saya  suruh  periksa  dahak. Kalau  hasilnya  positif  kita  langsung  kasih obat,  dan  memberikan  penyuluhan  ke  pada pasien dan keluarga”. ( Informan 3) .
b. Pemeriksaan BTA (+)
Pemeriksaan  BTA  positif  dimulai dari pengumpulan dahak, fiksasi, pewarnaan, dan pemeriksaan
mikroskopis.  Namun  yang  menjadi kendala yaitu kesulitan penderita mengeluarkan dahak, sehingga
memperhambat  dalam  proses  diagnosis dan harus dilakukan pemeriksaan ulang.
Hal  ini  Seperti  ungkapan  informan berikut ini:
“Alur pemeriksaannya jadi pasien datang ya kita  periksa  nih  dia  keluhannya  apa  batuk misalkan  kita  tanya  batuk  udah  berapa  hari ga  sembuh  pak  atau  bu  siapa  gitu  ya pasiennya.  Euu  rata-rata  ini  yang  di  periksa ini  umurnya  13  tahun  keatas  seharusnya  17 tapi ibu ambilnya 13 tahun ke atas euu.. hasil BTAnya misal pak nanti periksa dahak besok pagi bangun tidur jadi sebelum makan apa – apa  misalkan  dia  hari  senin  dari  sini  nanti malam dia periksa BTA dengan cara sebelum tidur  dia  minum  teh  manis  supaya  dahaknya bisa  keluar  nanti  pagi  bangun.  Tidak ngedahak kita kasih pot dahaknya lagi minta dari  Lab  untuk  berdahak  lagi  yang  ke duanya.  yang  pertama  kita  periksa  yang kedua besok pagi, yang ke tiga sambil ngasih terus  dia  datang  lagi  periksa  yang  ke  tiga kali kalau hasilnya positif kita langsung kasih obat  tapi  kalau  hasilnya  negatif  kita  kasih obat dulu kalau masih batuk kita
rontgen ..” (Informan 3) Sebagian informan inti juga
mengungkapkan  mengenai    pemeriksaan di puskesmas :
“..Dua  kali  pemeriksaan  dahak  kan  tadinya hasilnya negatif ga fositif saya kan minta kan langsung di rontgen taunya udah kena flek..” ( Informan 5)
c. Penyuluhan
Penyuluhan kepada masyarakat umum  belum  dilakukan.  Penyuluhan hanya  dilakukan  terhadap  pasien  TB  dan keluaga.  Seperti  ungkapan  informan sebagai berikut:
“Penyuluhan  kemasyarakat  paling  ge euu..kalau  kemasyarakat  kita  kunjungan maklum di kampung kalau kita datang tuh bu Yani  euuu..  pada  datengkan  ibu  bawa  foster sekalian  kan  paling  1  bulan  sekali.  cuma kalau  khusus  penyuluhan  ke  masyarakat  blm kan  itukan  harus  ada  konsumsi,  tapi  setiap pasien  BTA  Positif  pasti  kita  adain penyuluhan ke
keluarganya
juga ..” (Informan 3)
Hal  ini  didukung  oleh  pernyataan informan inti sebagai berikut:
“langsung kesaya petugasnya ngasih penyuluhan dan ke suami saya karena sebagi
pengawas  obat  dan  kalau  ke  masyarakat langsung belum sih.. (Informan 5)
“Ada  cuma  bu  yani  doang  Sama  pak  Ato langsung  ke  saya  .  ke  masyarakatnya  belum dilakukan”. (Informan 6)

## 3. Output
Berdasarkan  telaah  dokumen  Angka penemuan  suspek  di  Puskesmas  Cipaku belum  mencapai  target  yang  telah ditentukan.  Angka  penemuan  suspek hanya mencapai 70,2%, sedangkan target angka penemuan kasus 100%. Data yang diambil  berdasarkan  catatan  pelaporan petugas  P2M  khusus  laporan  bulanan TB.

## Pembahasan
1. Input
a. Komitmen Politis
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  bahwa  Puskesmas  Cipaku  telah melakukan  kerja  sama  lintas  sektor. Kerjasama  lintas  sektor  dilakukan  dengan instansi, misalnya kerjasama dengan Dinas Kesehatan  Kota  Bogor  sebagai  Puskesmas Rujukan Mikroskopis (PRM).
Komitmen politis juga ditunjukkan dengan adanya  dukungan  dana  untuk  pelak  sanaan kegiatan  yang  ada.  Era  Desentralisasi, pembiayaan  program  kesehatan  termasuk pengendalian  TB  sangat  bergantung  pada alokasi dari pemerintah pusat dan daerah. Adapun  dukungan  dana  dalam  penang gulangan  berasal  dari  APBD,  APBN  dan WHO.  dan  dukungan  APBD  setiap  tahun mengalami peningkatan.
Komitmen  Pemerintah  daerah  Kota  Bogor dalam  menanggulangi  masalah  TB  Paru sudah  baik.  Hal  ini  dilihat  dari  dukungan dana  yang  mencukupi  untuk  program. Kasim  dkk,  (2011)  menyebutkan  bahwa komitmen  pemerintah  dimana  melibat  kan para  pemegang  kebijakan  dan  kerjasama lintas  sektoral  artinya  bersifat  menyeluruh, bukan  hanya  departemen  kesehatan  saja, tetapi  berbagai  instansi  pemerintah  terkait, baik  hubungannya  dengan  pendanaan,
pelaksanaan  di  daerah  serta  hal  terkait lainnya.  Komitmen  politik  pemerintah untuk memberi prioritas dalam penanggulangan Tuberculosis merupakan kunci  utama  keberhasilan  program  ini. Dengan adanya komitmen pemerintah yang melibatkan  para  pemegang  kebijakan  dan kerjasama  lintas  sektoral  tersebut,  di harapkan  masyarakat  dapat  mendapatkan manfaat dari laksanaan program penanggulangan TB paru.
Sejalan  dengan  penelitian    Bramanty (2012)  yang  menyatakan  bahwa  faktor yang mendukung kemajuan program pengendalian  TB  Paru  antara  lain  akses pelayanan semakin baik, pendanaan memadai,  dukungan  pemerintah  pusat  dan daerah,  peran  serta  masyarakat  dan  swasta semakin  meningkat  dan  berkembangnya teknologi.
b. Tenaga Kesehatan Tenaga  kesehatan  yang  terlibat  dalam penanggulangan  TB  paru  di  Puskesmas Cipaku  (PRM)  terdiri  dari  1  dokter,  1
perawat/petugasTB dan 1 tenaga laboratorium.  Hal  ini  sudah  memenuhi standar  kebutuhan  minimal  Kemenkes  RI (2014), tenaga pelaksana program TB paru di puskesmas satelit yaitu tenaga pelaksana  terlatih  terdiri  dari  1  dokter  dan 1 perawat/petugas TB.
Dokter  mempunyai  tugas  untuk  menetap kan diagnosis penderita TB paru.
Sedangkan  petugas  TB  paru  mempunyai tugas untuk melakukan pelacakan kasus ke desa,  penemuan kasus,  pengumpulan dahak,  melakukan  fiksasi  slide,  dan memberikan penyuluhan kepada masyarakat. Petugas laboratorium
mempunyai  tugas  mengumpul  kan  dahak  / membuat  sediaan  apus  dahak,  pewarnaan, membaca  sediaan  dahak,  mengirim  hasil bacaan kepada petugas TB dan menyimpan sediaan  untuk  di crosscheck .  Sebagian besar tugas dan tanggung jawab yang harus dilaksanakan tenaga kesehatan yang terlibat dalam program penanggulangan TB paru  telah  dilaksanakan,  akan  tetapi  masih
ada tugas yang belum dilaksanakan dengan maksimal  yaitu  memberikan  penyuluhan kepada  masyarakat  umum.  Penyuluhan yang  dilakukan  hanya  kepada  suspek  dan penderita TB paru dan keluarga.
Kemenkes  (2014)  menyebutkan  bahwa pelatihan  merupakan  suatu  hal  yang  wajib dalam  meningkatkan  kompetensi  dan kinerja  petugas.  petugas  TB  Paru  di Puskesmas Cipaku sudah mengikuti pelatihan  dan  pernah  mengikuti  program Strategi  DOTS.  Pelatihan  sangat  penting untuk meningkatkan petugas dalam penemuan  kasus.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian Awusi dkk (2009) yang menyatakan  bahwa  pelatihan  berjenjang dan  berkelanjutan  merupakan  bagian  dari pengembangan  sumber  daya  manusia. Apabila  semua  petugas  TB  di  puskesmas telah mengikuti pelatihan dan menerapkannya dalam pelayanan kesehatan maka diharapkan angka penemuan penderita TB paru akan meningkat  pula  sehingga  mencapai  target global  70%.  Penelitian  ini  di  perkuat  dari penelitian Nasution (2000), yang menyebutkan  bahwa  peran  tenaga  tenaga terlatih  dapat  membantu  dalam  penemuan penderita  baru Tuberculosis BTA  (+). Kurngnya  pelatihan  petugas  paramedis berpengaruh pada hasil kegiatan penemuan penderita Tuberculosis .
c. Pendanaan
Dari  segi  pendanaan  diketahui  bahwa sumber  pembiayaan  program  TB  paru  di Puskesmas  Cipaku  berasal  dari  APBN  dan APBD  dan  WHO.  Dana  yang  berasal  dari APBN  yaitu  DAK  non  fisik  atau  dana BOK.  Saat  ini  dana  untuk  pelaksanaan kegiatan  penanggulangan  TB  paru  berasal dari dana BOK dan dari Dinkes. dan untuk pendananaan secara umum sudah mencukupi
Adanya  ketersediaan  dana  menjadi  faktor pendukung  dalam  terlaksananya  sebuah program  termasuk  juga  program  penanggu langan  TB  paru.  Ketersediaan  dana  yang cukup akan menunjang proses pelaksanaan
program  agar  efektif  dan  efisien.  Hal  ini sejalan  dengan  Penelitian  Pujiono  (2006) yang  menyatakan  bahwa  keberhasilan penanggulangan  TB  Paru  berkaitan  erat antara komitmen dengan pendanaan.
d. Sarana dan Prasarana Berdasarkan hasil wawancara dan observasi  diketahui  bahwa  sarana  dan prasarana  di  Puskesmas  Cipaku  sudah memadai.  Dan  telah  memenuhi  standar minimal  sarana  dan  prasarana  sebagai Puskesmas  Rujukan  Mikroskopis  (PRM). Selain  itu  ketersediaan  logistik  OAT  atau Non  OAT  sudah  terpenuhi  di  Puskesmas Cipaku.
Hasil  penelitian  Permatasari  (2005),  faktor yang  memengaruhi  keberhasilan  TB  paru adalah:  faktor  sarana  yang  meliputi tersedianya obat yang cukup dan kontinyu. Ketersediaan  sarana  dan  prasarana  yang cukup akan menunjang proses pelaksanaan program  agar  efektif  dan  efisien,  sehingga suatu program akan menjadi terhambat jika sarana  dan  prasarana  yang  ada  tidak memadai.

## 2. Proses
Proses  adalah  kumpulan  bagian  atau  elemen yang  terdapat  dalam  sistem  yang  berfungsi untuk  mengubah  masukan  menjadi  keluaran yang
direncanakan.
Azwar (2010)
menyebutkan yang menjadi aspek dalam proses pelaksanaan program penanggulangan TB paru di  Puskesmas  Cipaku  yaitu  penemuan  kasus, pemeriksaan BTA (+) , dan penyuluhan.
a. Penemuan Kasus Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan petugas  TB  diketahui  bahwa  petugas  TB dalam  Penemuan  kasus  secara  aktif  hanya dilakukan  ke  wilayah  yang  diduga  ada suspek TB paru berdasarkan informasi dari kader.  Dan  Penemuan  kasus  secara  pasif yaitu  puskesmas  melayani  pasien/suspek TB paru yang datang berobat ke puskesmas.  Alur  dalam  penemuan  kasus tersebut  dilakukan  berdasarkan  anamnese dan  gejala-gejala  TB  paru,  pengumpulan dan pemeriksaan dahak, jika hasil
pemeriksaan  BTA  positif  maka  dilakukan penyuluhan kepada penderita dan keluarganya.  Petugas  lebih  menekankan penemuan  secara  pasif  di  puskesmas dengan  menunggu  pasien  memeriksakan diri ke puskesmas. Penelitian Sutimbuk dkk (2012) mengatakan bahwa penemuan kasus Tuberculosis sudah    dilaksakankan  di puskesmas  hanya  saja  kegiatan  tersebut belum  maksimal.  Hal  ini  dikarenakan penanggungjawab tidak mempunyai jadwal sendiri dalam pelaksaan kegiatan menjaring  suspek  dan  penanggung  jawab hanya kebanyakan menunggu di Puskesmas. Penelitian Murti (2010), menyatakan  masih  rendahnya  cakupan penjaringan suspek TB dikarenakan tenaga penanggung jawab program memiliki tugas rangkap.
Penelitian Tuharea dkk (2014) di Semarang menunjukkan  bahwa  rendahnya  angka penemuan  kasus  TB  paru  di  Puskesmas Kota Semarang disebabkan karena penemuan  kasus  hanya  dilakukan  secara pasif,  malasnya  pasien  memeriksakan dirinya  walaupun  telah  mengalami  batuk lebih  dari  2  minggu,  peralatan  kurang lengkap  sehingga  sediaan  dahak  harus dikirim  ke  puskesmas  lain  untuk  diperiksa sehingga membutuhkan waktu untuk memberitahu kan hasil laboratorium, pasien  malas  kembali  ke  puskesmas  untuk menyerahkan sediaan dahak sehingga tidak mengikuti  pemeriksaan  sputum  secara lengkap  yaitu  Sewaktu  Pagi  dan  Sewaktu (SPS).
b. Pemeriksaan BTA (+) Berdasarkan  hasil  wawancara  terhadap petugas laboratorium di Puskesmas Cipaku diketahui  bahwa  pemeriksaan  BTA  positif di  mulai  dari  pengumpulan  dahak,  fiksasi, pewarnaan  dan  pemeriksaan  mikroskopis. Namun  yang  menjadi  kendala  yaitu kesulitan  penderita  mengeluarkan  dahak, sehingga  memperhambat  dalam  proses  di agnosis  dan  harus  dilakukan  pemeriksaan ulang.
Penelitian  Hernanto  (2001)  bahwa  adanya faktor yang berpengaruh
terhadap
pelaksanaan  pemeriksaan  dahak  secara mikroskopis. Faktor tersebut yaitu kesulitan  penderita  mengeluarkan  dahak, tingkat  pendidikan  petugas  di  puskesmas, dan kondisi mikroskop.
c. Penyuluhan Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan petugas TB di Puskesmas Cipaku diketahui bahwa  penyuluhan  kepada  masyarakat umum belum dilakukan. Penyuluhan hanya dilakukan terhadap pasien TB dan keluaga. Penyuluhan kepada masyaraka umum akan meningkat  kan  pengetahuan  masyarakat sehingga  semua  penderita  TB  paru  yang ada  di  masyarakat  terdeteksi.  Hal  ini  akan meningkatkan  cakupan  penemuan  kasus yang  ada  di  masyarakat  dan  akan mencegah penularan TB paru di masyarakat.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Tuharea  dkk  (2014)  yang  mengatakan bahwa  puskesmas  hanya  melaksanakan penyuluhan  secara  perorangan  kepada tersangka tuber kulosis dan jarang melakukan penyuluhan secara berkelompok. Keadaan ini dapat
menyebabkan pengetahuan masyarakat mengenai  penyakit  TB  sangat  minim sehingga  masyarakat  yang  datang  atas kesadaran  sendiri  ke  tempat  pelayanan kesehatan tidak banyak, di tambah kelemahan  cara  pasif  dimana  petugas hanya  menunggu  di  pelayanan  kesehatan yang  menyebabkan  penemuan  pasien  TB Paru rendah.

## 3. Output
Program    penanggulangan  TB  paru adalah untuk menurunkan  angka kesakitan dan kematian  yang  disebabkan  oleh  penyakit  TB Paru.  Berdasarkan  telaah  dokumen  Angka penemuan  suspek  di  Puskesmas  Cipaku  belum mencapai  target  yang  telah  ditentukan.  Angka pene  muan  suspek  hanya  mencapai  70,2%, sedangkan target angka penemuan kasus 100%. Hal  ini  terjadi  karena  penemuan  kasus  masih
dilakukan  dengan  menunggu  penderita  datang ke puskesmas.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian Firdaufan dkk (2009) yang dilakukan di  Eks  Karesidenan  Surakarta  menunjukkan hasil  pelaksanaan  program  TB  paru  belum mencapai  target  yang  diharapkan.  Program tersebut  belum  mencapai  target  disebabkan rendahnya partisipasi dokter, Rumah  Sakit dan tenaga  kesehatan  lainnya  dalam  penemuan kasus dan diagnosis kasus TB.
Secara umum pelaksanaan penanggulangan TB paru di Puskesmas Cipaku dalam  penemuan  kasus  dan  penyuluhan  belum berjalan dengan maksimal. Hal ini dapat dilihat dari  hasil  telaah  dokumen  dan  wawancara terhadap  petugas  TB  Puskesmas  diketahui bahwa  dalam  penemuan  kasus  lebih  banyak dilakukan  secara  pasif.  dan  Penyuluhan  TB paru kepada masyarakat umum belum dilakukan.  Penyuluhan  yang  dilakukan  hanya kepada  penderita  TB  paru  dan  keluarganya. Penelitian  Sutimbuk  dkk  (2012)  mengatakan bahwa  penemuan  kasus Tuberculosis sudah dilaksakankan  di  puskesmas  hanya  saja kegiatan  tersebut  belum  maksimal.  Hal  ini dikarenakan penanggung jawab tidak mempunyai  jadwal  sendiri  dalam  pelaksaan kegiatan  menjaring  suspek  dan  penanggung jawab  hanya kebanyakan  menunggu di Puskesmas.

## Kesimpulan
1. Input a. Komitmen Politis Dukungan pemerintah pusat dan
pemerintah  daerah  dalam  penanggulangan TB Paru sudah baik. Hal ini dapat dilihat dari dukungan pemerintah terutama dalam dukungan  dana  dan  menjadikan  program  TB sebagai  program  prioritas  kesehatan  serta adanya kerjasama lintas sektor yang dilakukan  untuk  menanggulangi  masalah  TB paru.
b. Tenaga Kerja
Jumlah tenaga kesehatan dalam penanggulangan  TB  Paru  di  Puskesmas Cipaku  terdiri  dari  1  dokter,  1  perawat/
petugas TB dan 1 petugas laboratorium. Dan telah  memenuhi  standar  karena  sesuai pedoman  penanggulangan  TB  Paru  Tahun 2014.
c. Pendanaan Pembiayaan  dalam  pelaksanaan  penanggula ngan Tb Paru di Puskesmas Cipaku tidak ada kendala dan sudah mencukupi.
d. Sarana dan Prasarana Sarana dan prasarana dalam penanggulangan TB  Paru  di  puskesmas  Cipaku  sudah memadai.
2. Proses
a. Penemuan Kasus
Penemuan  kasus  dalam  pelaksanaan penanggulangan  TB  Paru  di  Puskesmas Cipaku  belum  berjalan  dengan  baik  karena dalam penemuan kasus lebih banyak dilakukan  secara  pasif  dan  penemuan  secara aktif masih kurang. Kegiatan penjaringan dan penyuluhan hanya dilakukan terhadap pasien TB paru dan keluarga.
b. Pemeriksaan BTA (+)
Pemeriksaan dahak
dalam penanggulangan  TB  Paru  di  Puskesmas sudah  baik.  Pemeriksaan  dahak  dilakukan dengan  mengumpulkan  dahak  sesuai  dengan SPS,  namun  masih  terdapat  hambatan  yaitu. kesulitan  penderita  dalam  mengeluarkan dahak sehingga harus dilakukan pemeriksaan ulang.
c. Penyuluhan Faktor  penyuluhan  merupakan  factor penyebab  yang  penting  dalam  keberhasilan dan kelancaran program penanggulangan TB Paru  di  puskesmas  Cipaku.  penyuluhan belum berjalan dengan baik karena penyuluhan hanya dilakukan pada pasien TB dan  keluarga,  dan  belum  pernah  dilakukan penyuluhan terhadap masyarakat umum.

## 3. Output
Pencapaian  program  penanggulangan  TB Paru  di  Puskesmas  Cipaku  belum  mencapai target.  Hal  ini  dapat  dilihat  dari  angka penemuan suspek yang hanya mencapai 70,2 % sedangkan  angka  target  penemuan  kasus  harus mencapai 100%.

## Referensi
[1] Arsyam, Muhammad AR.(2013). Evaluasi Penerapan  Sistem  Informasi  Surveilans  Berbais Ewars Dalam Upaya Deteksi Dini Kejadian Luar Biasa Di Kabupaten Barru. SKRIPSI. Universitas Gajah Mada
[2] Awusi, dkk. (2009). Faktor-faktor yang Mempengaruhi  Penemuan  Penderita  TB  Paru  di Kota  Palu  Provinsi  Sulawesi  Tengah .  Berita Kedokteran  Masyarakat.  Palu.  Berita  Kedokteran Masyarakat, Vol. 25, No. 02, diakses 7 juli 2017, <http://jurnal.pdii.lipi.go.id /admin/jurnal/252095968.pdf
[3] Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia. (2007). Pedoman  Nasional  Penanggu  langan Tuberkulosis. Jakarta
[4] Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia. (2008). Pedoman  Nasional  Penanggu  langan Tuberkulosis. Jakarta
[5] Kementerian  Kesehatan  RI.  (2014). Laporan Situasi  terkini  Perkembangan    Tuberkulosis  Di Indonesia 2014. Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit Dan Penyehatan Lingkungan. Jakarta
[6] Murti, dkk. (2010). Evaluasi Program Pengendalian  Tuberkulosis  Dengan  Strategi DOTS  Di  Eks  Karesidenan  Surakarta .  Skripsi
Fakultas Kesehatan UNS. Surakarta
[7] Nasution, Wilda Zulihartika. (2015). Implementasi  Program  Penanggu  langan  TB Paru di Puskesmas Pijorkoling Kota Padangsidimpuan  Tahun  2015. Skripsi,  FKM USU. Medan
[8] Nurainun. (2009). Pelaksanaan Program
Penanggulangan  TB  Paru  di  Puskesmas  Aek Kanopan  Labuhanbatu  Utara  Tahun  2009 .
Skripsi, FK USU. Medan
[9] Permatasari,  A  (2005). Pemberantasan  Penyakit TB  Paru  dan  Strategi  DOTS .  Bagian  paru.
Skripsi FK USU. Medan
[10] Profil Puskesmas Cipaku. (2016). Profil Kesehatan  Puskesmas  Cipaku  .  Bogor :  UPTD Puskesmas Cipaku
[11] Sugiarsi,  Sri.  (2005). Pengembangan  Sistem Informasi  Surveilans  TB  untuk  mendukung Evaluasi  Hasil  Kegiatan  P2TB  di  Dinas Kesehatan Kabupaten Sukoharjo . Tesis. Universitas Diponegoro. Semarang
[12] Sulistya.  (2005). Evaluasi  Kegiatan  Pelaksanaan Surveilans Malaria di Dinas Kesehatan Kabupaten Sleman Tahun 2005 . Tesis.
Universitas Diponegoro. Semarang
[13] WHO.  (  2011). The  Global  Plan  Stop  TB  2011- 2015, Geneva, Switzerland : WHO