## PEMBERIAN TRANSCUTANEOUS ELECTRICAL NERVE STIMULATION (TENS) MENURUNKAN INTENSITAS NYERI PADA PASIEN BEDAH UROLOGI DI RUANG RAWAT INAP MARWAH RSU HAJI SURABAYA
Balmar Morangelita Nuach*, Ika Yuni Widyawati**, Laily Hidayati** *Mahasiswa Program Studi  Pendidikan Ners, Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga **Staf Pengajar Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Email: angelbalmar@yahoo.com

## ABSTRAK
Bedah  urologi  adalah  penanganan  prosedur  bedah  pada  penyakit  traktus  urogenitalis  pria  dan wanita, sistem urinarius terdiri dari ginjal, ureter, vesika urinaria dan urethra. Masalah  utama pada paska bedah urologi adalah nyeri. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) adalah salah satu intervensi yang bisa dilakukan oleh perawat dimana terapi menggunakan voltase listrik yang rendah  untuk  mengurangi  nyeri.  TENS  mengubah  mekanisme  nyeri  dan  melepaskan  hormon endorphin untuk mengurangi nyeri. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh pemberian TENS terhadap perubahan intensitas nyeri pada pasien paska bedah urologi di ruang Rawat Inap Marwah RS Haji Surabaya. Desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah quasi eksperimen. Populasi  adalah  37  orang  pasien  yang  mewakili  pasien  bedah  urologi  di  RSU  Haji  Surabaya. Responden  dipilih  melalui  purposive  sampling.  Ada  12  sampel  (6  responden  sebagai  kelompok kontrol)  dan  6  responden  sebagai  kelompok  perlakuan).  Variabel  independen  adalah  TENS. Variabel dependen adalah intensitas nyeri pasien paska bedah urologi. Nyeri diukur dengan Visual Analog  Scale (VAS).  Data  dianalisis  menggunakan Wilcoxon  Signed  Ranked  Test dan Mann Whitney . Hasil penelitian menunjukkan ada pengaruh pemberian Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) terhadap perubahan intensitas nyeri pada pasien paska bedah urologi di ruang Rawat Inap Marwah RSU Haji Surabaya. Pada kelompok kontrol hasil uji statistik Wilcoxon Signed Ranked  Test p=0,084  (p<0,05),  kemudian  pada  kelompok  perlakuan  p=0,020  (p<0,05). Mann Whitney =  0,003  (p<0,05).  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwaTENS  dianjurkan  untuk intervensi keperawatan independen untuk mengurangi nyeri paska bedah urologi. Berdasarkan hasil penelitian,  disarankan  untuk  penelitian  lebih  lanjut  diperlukan  dengan  mempertimbangkan beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  nyeri.  Variabel  yang  mempengaruhi  nyeri  terdiri  dari  etnis dan  nilai  budaya,  tahap  perkembangan,  lingkungan  dan  individu  pendukung,  pengalaman  nyeri pembedahan  sebelumnya,  makna  nyeri,  kecemasan  dan  stress, mengontrol  komplikasi  paska bedah  yang  terjadi,  riwayat  pengobatan  alternatif  sebelumnya,  riwayat  penggunaan  obat-obatan, riwayat operasi dan riwayat penyakit yang diderita oleh pasien .
Kata kunci : paska bedah urologi, Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) , nyeri

## ABSTRACT
Introduction : Urology surgical is  a current surgical procedure for tractus urogenitalis disease. Issue in post urology surgical  is  a  pain.  Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS)  is one  of  the  nursing intervention that uses low-voltage electrical current for pain relief. TENS can improve pain mechanisms  and  release  of  endorphins  to  reduce  pain.  The  aims  of  this study was  to  determine  the  effect  of  TENS  on  pain  intensity  of  postoperative urology surgical patient in Haji Surabaya Public Hospital. Methods: A quasy experiment  with  non  randomized control  group  pre  post  design  was  used  in  this  study.  Recruting  sample  by  purposive  sampling. There  were  12  samples    (6    respondents    as    the  control    group    and    6    respondents    as    the
treatment    group)  which  recruit  using  purposive  sampling.    Independent    variable  was  TENS. Dependent    variable  was  pain  intensity.  The  pain  was  measured  by  Visual  Analog  Scale  (VAS). Data were analyzed using Wilcoxon Signed Rank Test and Mann Whitney. Result : Results of this study  showed  that  there  was  a  significant  effect  of  TENS  on    pain    intensity    of    postoperative urology surgical patient in Haji Surabaya Public Hospital. In the treatment group Wilcoxon Signed Rank Test p=0.084 (p<0.05), while in the control group p=0.020  (p<0.05). Mann Whitney=0.003 (p<0.05). Discussion :  It  can  be  concluded  that  there  was  a  significant  effect  of  TENS  on    pain intensity    of    postoperative  urology  surgical  patient  in  Haji  Surabaya  Public  Hospital.  TENS  is recommended  for  the  independent  nursing  intervention  to  reduce  postoperative  urology  surgical pain.  Based  on  this  result  can  be  done  to  further  research  should  analyze  several  factors  that affects pain patients after surgical urology. Variable confounding are ethnic and cultural values, stage of development, environment and individual support, the experience of surgery pain, anxiety and  stress,  controls  complication  post  surgical  happened,  alternative  medication  history,  drugs history, surgical history and disease history.
Keywords :  postoperative urology surgical, Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS), pain

## PENDAHULUAN
Pembedahan  urologi  merupakan spesialisasi  bedah  dengan  tindakan  invasif pada  saluran  kemih  dan  sistem  reproduksi pria  maupun  wanita  (Gruendemann  & Fernsebner  2005).  Paska  pembedahan  pada saluran  kemih  kelamin  dapat  menimbulkan berbagai  keluhan  dan  gejala,  keluhan  dan gejala yang sering adalah nyeri (Sjamsuhidajat  2013).  Beberapa  pasien  yang diberikan  analgesik  setelah  2  jam  mengeluh nyeri  kembali,  kemudian  perawat  ruangan memberikan relaksasi nafas dalam dan tehnik distraksi tetapi  hasilnya  ada  beberapa  pasien yang tetap merasa nyeri.
Sekitar  80%  pasien  yang  menjalani pembedahan  mengalami  nyeri  akut  paska bedah  (Apfelbaum et  al. 2003).  Hal  ini didukung  oleh  penelitian  Megawati  (2010), bahwa pasien pasca laparatomi mengeluhkan nyeri  sedang  sebanyak  57,70%,  yang mengeluhkan  nyeri  berat  15,38%,  dan  nyeri ringan  sebanyak  26,92%. Hasil  penelitian Nurhafizah  (2012)  menunjukkan  sebagian besar  pasien  pasca  bedah  abdomen merasakan  intensitas  nyeri  sedang  (57,4%), diikuti  dengan  intensitas  nyeri  ringan (22,2%), dan sisanya pasien dengan intensitas nyeri berat (20,4%). Studi pendahuluan pada tahun  2014  di  RSU  Haji  terdapat  44  klien nyeri paska bedah urologi pada bulan Januari, 31  klien  pada  bulan  Februari  dan  10  klien pada  awal  bulan  Maret,  sedangkan  klien nyeri paska  bedah bedah  urologi  pada  awal bulan Maret terdapat 10 orang.
Nyeri merupakan suatu kondisi yang lebih  dari  sekedar  sensasi  tunggal  yang disebabkan  oleh  stimulus  tertentu  (Potter  & Perry 2005). Nyeri akut yang dirasakan oleh klien  paska  bedah  merupakan  penyebab stress, frustasi, dan gelisah yang menyebabkan  klien  mengalami  gangguan tidur, cemas, tidak nafsu makan, dan ekspresi tegang  (Potter  &  Perry  2005).  Nyeri  juga dapat  meningkatkan  metabolisme  dan  curah jantung, kerusakan respons insulin, peningkatan  produksi  kortisol  dan  retensi cairan  (Smeltzer  &  Bare  2008).  Diperlukan penanganan  yang  tepat  pada  pasien  nyeri paska  bedah.  Tujuan  dari  manajemen  nyeri paska  bedah adalah  untuk  mengurangi  atau menghilangkan rasa sakit dan ketidaknyamanan pasien dengan dua pendekatan farmakologi dan non farmakologi (Smeltzer  &  Bare  2008). Menurut  penelitian Honorio  (2008)  pendekatan  farmakologi merupakan  tindakan  kolaborasi  antara perawat  dengan  dokter,  yang  menekankan pada pemberian obat yang mampu menghilangkan  sensasi  nyeri  yaitu  obat  non opioid  analgesik,  metamizol,  propiphenazon, parasetamol, kodein dan tramadol sedangkan pendekatan  non  farmakologi  merupakan tindakan mandiri perawat untuk menghilangkan  nyeri  dengan  menggunakan teknik  manajemen  nyeri,  misalnya  dengan teknik biofeedback, TENS , relaksasi,  terapi musik,  tehnik  distraksi,  terapi  bermain, acupressure, kompres panas/dingin, massage dan  hipnosis (Mc  Closkey  &  Bulecheck 2000).
Nyeri merupakan suatu kondisi yang lebih  dari  sekedar  sensasi  tunggal  yang disebabkan oleh stimulus tertentu, nyeri akut yang  dirasakan  oleh  klien  paska  bedah merupakan  penyebab  stres,  frustasi,  dan gelisah  yang  menyebabkan  klien  mengalami gangguan  tidur,  cemas,  tidak  nafsu  makan, dan  ekspresi  tegang  (Potter  &  Perry  2005). Nyeri juga dapat meningkatkan metabolisme dan curah jantung, kerusakan respons insulin, peningkatan  produksi  kortisol  dan  retensi cairan (Smeltzer & Bare 2008).
Penanganan  yang  tepat  pada  pasien nyeri  paska  bedah  diperlukan.  Tujuan  dari manajemen  nyeri  paska  bedah adalah  untuk mengurangi  atau  menghilangkan  rasa  sakit dan  ketidaknyamanan  pasien  dengan  dua pendekatan farmakologi dan non farmakologi (Smeltzer  &  Bare  2008). Menurut  penelitian Honorio  (2008)  pendekatan  farmakologi merupakan  tindakan  kolaborasi  antara perawat  dengan  dokter,  yang  menekankan pada pemberian obat yang mampu menghilangkan  sensasi  nyeri  yaitu  obat  non opioid  analgesi,  metamizol,  propiphenazon, parasetamol, kodein dan tramadol sedangkan pendekatan  non  farmakologi  merupakan tindakan mandiri perawat
untuk menghilangkan  nyeri  dengan  menggunakan teknik  manajemen  nyeri,  misalnya  dengan teknik biofeedback, TENS , relaksasi,  terapi musik,  tehnik  distraksi,  terapi  bermain, acupressure, kompres panas/dingin, massage dan  hipnosis (Mc  Closkey  &  Bulecheck 2000).
TENS  bekerja  dengan  menstimulasi serabut saraf tipe α β yang dapat mengurangi nyeri  (Corwin  2009).  Mekanisme  kerjanya diperkirakan  melalui  ‘penutupan  gerbang’ transmisi  nyeri  dari  serabut  saraf  kecil dengan  menstimulasi  serabut  saraf  besar, kemudian  serabut  saraf  besar  akan  menutup jalur  pesan  nyeri  ke  otak  dan  meningkatkan aliran  darah  ke  area  yang  nyeri  dan  TENS juga  menstimulasi  produksi  anti  nyeri alamiah  tubuh  yaitu  endorfin  (James et  al. 2008). TENS dapat digunakan pada berbagai keadaan  salah  satunya  pasien  paska  bedah dan kondisi akut (Tucker et al 2008). Hal ini didukung  oleh  penelitian  Rosyid  (2010), bahwa TENS lebih efektif dalam menurunkan  intensitas  nyeri  dibandingkan dengan  terapi  es  pada  pasien simple fraktur karena TENS memiliki mekanisme frekuensi dan amplitude yang dapat diatur berdasarkan
sensasi nyeri yang dialami oleh pasien simple fraktur.  Keuntungan  dari  menggunakan TENS adalah bahwa tidak seperti menghilangkan  rasa  sakit  oleh  obat,  karena tidak menimbulkan ketagihan, tidak menyebabkan  kantuk  atau  mual,  dan  dapat dilakukan  kapan  saja  sesuai  kebutuhan (Josimari et al. 2008). Proses stimulus melalui kulit mendukung untuk bekerja menurunkan nyeri dengan  cara  penutupan  gerbang  transmisi nyeri.  Diharapkan  dengan  TENS  diperoleh hasil  manajemen  nyeri  yang  lebih  efektif pada  pasien  paska  bedah  urologi  di  ruang Rawat Inap Marwah RSU Haji Surabaya.

## BAHAN DAN METODE
Desain  penelitian  ini  menggunakan rancangan “Quasi  Experimental” dengan populasi  target  adalah  12  responden  di  RSU Haji  Surabaya,  6  responden  kelompok kontrol  dan  6  responden  kelompok perlakuan.  Besar  sampel  sejumlah  12  orang yang  sesuai    dengan  kriteria  inklusi  dan eksklusi.  Pengambilan  sampel  menggunakan Nonprobability  Sampling tipe Purposive Sampling. Peneliti  menggunakan  sampel sesuai  dengan  kriteria  tertentu  yang dikehendaki oleh peneliti. Penelitian dilaksanakan  pada  tanggal  12  Juni  2014 sampai 12 Juli 2014.
Variabel independen penelitian adalah  terapi Transcutaneous  Electrical Nerve Stimulation (TENS). Variabel dependen  penelitian  adalah  intensitas  nyeri pada  pasien  paska  bedah  urologi.  Instrumen yang  digunakan  adalah Visual  Analog  Scale (VAS). Data yang diperoleh diuji normalitas terlebih  dahulu  dengan  uji  Kolmogorov Smirnov  kemudian  dianalisis  menggunakan uji  statistik Wilcoxon  Signed  Rank  Test dan Mann Whitney derajat kemaknaan p≤0,05.

## HASIL
Karakteristik  demografi  dan  data khusus analisis faktor pemberian asi eksklusif pada bayi berdasarkan teori perilaku WHO di wilayah Puskesmas Mulyorejo Surabaya.
Tabel 1  Distribusi Berdasarkan Jenis Kelamin,  Usia,  Jenis  Operasi  dan Jenis Anestesi Responden di Ruang Marwah  I  RSU  Haji  Surabaya tanggal  12  Juni  2014  s/d  12  Juli
2014
Karakteristik Responden Lansia f % Jenis kelamin 1. Laki-laki 2. Perempuan 8 4 67 33 Total 12 100 Umur 1. 18 – 30 tahun 2. 30 – 50 tahun 0 8 0 67 3. >50 tahun 4 33 Total 12 100 Jenis Operasi 1. Bedah invasif minimal 10 83 2. Bedah terbuka 2 17 Total 12 100 Jenis Anestesi 1. General Anesthesia (GA) 2 17 2. SubArachnoid Block (SAB) 10 83 Total 12 100 Keterangan: f
: frekuensi responden
% : prosentase
Berdasarkan  tabel  1  dapat  diketahui bahwa  responden  laki-laki  yang  menjalani paska  bedah  urologi  yaitu  sebanyak  8  orang responden  67%)  sedangkan  responden perempuan  sebanyak  4  orang  responden (33%).  Berdasarkan  tabel  1  dapat  dilihat bahwa  jumlah  responden  pada  umur  31-50 tahun  yaitu  sebanyak  6  orang  responden (50%). 6 responden (50%) berumur lebih dari 50  tahun  serta  tidak  ada  responden  yang berumur 10-30 tahun (0%). Responden yang mendapat  jenis  anestesi  GA    sebanyak  2 orang (17%) sedangkan yang mendapat jenis anestesi  SAB  sebanyak  10  orang  (83%). Responden  yang  menjalani  operasi  bedah invasif  minimal  sebanyak  10  orang  (83%) dan  menjalani  bedah  terbuka  sebanyak  2 orang (17%).
Tabel 2   Hubungan
Analisis
Statistik
Intensitas  Tingkat  Nyeri  pada Kelompok  Perlakuan  Sebelum dan  Sesudah  Terapi  TENS  dan Kelompok  Kontrol  di  Ruang Marwah  I  RSU  Haji  Surabaya pada tanggal 12 Juni 2014 s/d 12 Juli 2014
No Tingkat Nyeri Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Pre Post Pre Post f % f % f % f % 1 Tidak Nyeri 0 0 3 50 0 0 0 0 2 Nyeri Ringan 0 0 3 50 0 0 6  100 3 Nyeri Sedang 6 100 0 0 6  100 0 0 4 Nyeri Berat 0 0 0 0 0 0 0 0 Jumlah 6 100 6 10 0 6  100 6  100 Wilcoxon Signed Rank Test p = 0,020 p = 0,026 Mann Whitney U Test p = 0,003 Keterangan: p : signifikansi f : frekuensi % : prosentase
Tabel 2 menunjukkan bahwa terdapat penurunan  tingkat  nyeri  diketahui  sebelum dan sesudah diberikan terapi TENS. Hasil pre test dengan  menggunakan  skala  nyeri  VAS terhadap  6  responden  paska  bedah  urologi didapatkan hasil yaitu 100% mengalami skala nyeri sedang. Hasil post test yang didapatkan yaitu  50%  (3  orang)  mengalami  penurunan hingga  skala  nyeri  ringan,  bahkan  50%  (3 orang)  mengalami  penurunan  sampai  skala tidak  nyeri.  Hasil  perhitungan  dengan  uji Wilcoxon didapat signifikansi (p=0,05) yaitu 0,020  maka  H1  diterima,  berarti  terdapat perbedaan  yang  bermakna  atau  signifikan pada kelompok responden yang mendapatkan terapi  TENS.  Hasil pre  test terhadap responden  kelompok  kontrol  pada  penelitian ini  yaitu  100%  (6  orang)  memiliki  tingkat nyeri  sedang. Post  test dilaksanakan  pada hari  ketiga  paska  bedah  untuk  menilai  skala nyeri responden kelompok kontrol. Hasil post test menunjukkan 100% (6 orang) pada skala nyeri  ringan.  Hasil  perhitungan  dengan  uji Wilcoxon didapat signifikansi (p=0,05) yaitu 0,026  maka  H1  diterima,  berarti  terdapat perbedaan  yang  bermakna  atau  signifikan pada responden kelompok kontrol akibat obat analgesik yang diberikan.
Pada  tabel  2  terlihat  pada  kolom  uji Mann  Whitney untuk  uji  dua  sisi  adalah 0,003  atau  probabilitas  kurang  dari  0,05 (0,003<0,05),  maka  H1  diterima  bahwa  ada perbedaaan  yang  signifikan  intensitas  nyeri responden  setelah  intervensi  TENS  antara kelompok  perlakuan  dengan  kelompok kontrol  di  RSU  Haji  Surabaya.  Hal  ini ditunjukkan  oleh  perbandingan  antara kelompok  kontrol  dan  kelompok  perlakuan, pada  kelompok  perlakuan  lebih  banyak penurunan skala nyeri (50% nyeri ringan dan 50% tidak nyeri), sedangkan pada kelompok kontrol  sedikit  mengalami  penurunan  skala nyeri yaitu 100% nyeri ringan.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  terdapat  pengaruh  pemberian  TENS terhadap  perubahan  intensitas  nyeri  pasien paska  bedah  urologi.  Data  penelitian menyebutkan bahwa responden pada kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol sama  berada  dalam  skala  nyeri  ringan  pada post  test ,  tetapi  terdapat  3  (1A,  3A,  4A) responden  pada  kelompok  perlakuan  dalam skala  tidak  nyeri.  Teori  mengatakan  TENS dapat digunakan pada berbagai keadaan salah satunya pasien paska bedah dan kondisi akut (Tucker et  al 2008).  TENS  bekerja  dengan menstimulasi  serabut  saraf  tipe  α  β  yang dapat  mengurangi  nyeri  (Corwin  2009). Mekanisme  kerjanya  diperkirakan  melalui ‘penutupan  gerbang’  transmisi  nyeri  dari serabut  saraf  kecil  dengan  menstimulasi serabut  saraf  besar,  kemudian  serabut  saraf besar akan menutup jalur pesan nyeri ke otak dan  meningkatkan  aliran  darah  ke  area  yang nyeri dan TENS juga menstimulasi produksi anti  nyeri  alamiah  tubuh  yaitu  endorphin (James et  al. 2008).  Hasil  penelitian  ini didukung  oleh  penelitian  Lima et.  al (2011) yang menyatakan bahwa terapi TENS efektif terhadap  penurunan  nyeri  pasien  setelah coronary artery bypass graft surgery . Menurut peneliti, jika TENS diberikan dengan tehnik dan dosis yang benar maka  perubahan  nyeri  akan  terjadi  melalui proses  blok  transmisi  nyeri.  TENS  juga menimbulkan  gerakan  simultan  pada  kulit yang  dirasakan  sebagai  pijatan  sehingga menimbulkan  efek  relaksasi  pada  pasien. Gerakan simultan yang terdapat dalam TENS
diyakini  dapat  mempengaruhi  hipotalamus untuk menstimulasi pituitary gland melepaskan  β  endorphin,  yaitu  senyawa kimia  endogenus  yang  dapat  memberikan efek  menenangkan  bagi  tubuh  (Knight  & Droper  2008).  Hal  ini  didukung  oleh penelitian Bjordal (2003) menyatakan bahwa TENS dapat menghasilkan hormon endorphin  pada  dosis  yang  tepat  sehingga menimbulkan efek relaksasi.
Banyak  faktor  yang  mempengaruhi intensitas  nyeri,  salah  satunya  adalah  usia. Usia responden yang  mendapat terapi TENS adalah  dewasa  lanjut  (30  –  50  tahun)  dan lanjut  usia.  Pada  responden  1A  dan  3A dengan  karakteristik  usia  lanjut  dan  jenis operasi  bedah  invasif  minimal  hasilnya terdapat penurunan nyeri yang signifikan dari intensitas  nyeri  sedang  menurun  menjadi tidak  nyeri  sedangkan  responden  2A  dengan karakteristik  usia  lanjut  dan  jenis  operasi bedah  terbuka  hasilnya  menurun  dari intensitas nyeri sedang menjadi nyeri ringan. Potter  &  Perry  (2005)  menjelaskan  bahwa terdapat  hubungan  antara  nyeri  dengan seiring bertambahnya usia, yaitu pada tingkat perkembangan. Pada orang dewasa pengalaman  nyerinya  lebih  sedikit  daripada lanjut  usia.  Responden  lanjut  usia  lebih  siap menerima  nyeri  dibandingkan  dengan responden  dewasa  lanjut  (30–50  tahun), karena  pada  lanjut  usia  mempunyai pengalaman  nyeri  yang  lebih  banyak dibanding dengan yang dewasa lanjut (30–50 tahun),  sehingga  menganggap  nyeri  sebagai ketidaknyamanan sementara bukan kemungkinan  ancaman  atau  gangguan terhadap kehidupan sehari-hari. Hal ini sesuai teori  yang  diungkapkan  oleh  Potter  &  Perry (2006) bahwa jika individu pernah mengalami  nyeri  maka  di  masa  akan  datang individu  akan  mampu  mentoleransi  nyeri dengan  lebih  baik.  Hal  ini  menurunkan adanya  stresor  yang  memicu  nyeri  sehingga responden  lebih  cepat  beradaptasi  dalam mengatasi  nyeri  paska  bedah,  ditambah dengan efek relaksasi pada gerakan simultan TENS  maka  tubuh  secara  alami  melepaskan endorphin  sehingga  terjadi  penurunan intensitas  nyeri  yang  signifikan,  namun peneliti tidak mengukur hubungan antara usia dan  pengalaman  nyeri  dengan  perubahan intensitas nyeri.
Pada  responden  4A,  5A,  6A  dengan terjadi penurunan intensitas dari nyeri sedang
menjadi nyeri ringan. Karakteristiknya adalah usia dewasa lanjut (30 – 50 tahun) dan salah satunya  wanita.  Hal  ini  diduga  bahwa pengalaman  nyeri  yang  dialami  oleh responden  dewasa  akhir  minimal  sehingga penurunan  nyeri  pada  intensitas  ringan  saja. Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang sebelumnya,  Nurhafizah  (2012)  menyatakan adanya  hubungan  yang  signifikan  antara pengalaman  nyeri  yang  dirasakan  pasien paska  bedah  abdomen,  dari  21  pasien  paska bedah abdomen yang mempunyai pengalaman nyeri di masa lalu hanya 1 yang menunjukkan intensitas nyeri berat, sedangkan  dari  33  pasien  paska  bedah abdomen yang tidak mempunyai pengalaman nyeri  di  masa  lalu,  10  responden menunjukkan intensitas nyeri berat.
Berdasarkan  jenis  kelamin,  tidak  terdapat perbedaan yang berarti antara intensitas nyeri responden  perempuan  dan  responden  laki- laki.
Hasil  penelitian  pada  kelompok kontrol  pada post  test menunjukkan  bahwa sebagian besar responden mengalami intensitas  nyeri  ringan.  Terdapat  perbedaan skor  antara  kelompok  perlakuan  dan kelompok kontrol dengan selisih 2 poin. Pada kelompok  kontrol  tidak  diberikan  monitor dan  observasi  skala  nyeri  dan  pemberian TENS  seperti  kelompok  perlakuan  sehingga respons  psikologis  yang  diterima  oleh responden kelompok kontrol berbeda dengan kelompok  perlakuan.  Potter  &  Perry  (2005) menjelaskan bahwa perawat dapat meningkatkan  respon  adaptasi  dengan meningkatkan  mekanisme  koping  seseorang melalui  stimulus.  Pada  responden  kelompok kontrol  dan  perlakuan  diberikan  analgesik sehingga  nyeri  yang  dirasakan  menurun, tetapi  pada  aspek  psikologisnya  responden tidak  merasakan  relaks  sehingga  adaptasi terhadap  nyeri  lebih  lambat  dibanding kelompok  perlakuan.  Nurhafizah  (2012) menyatakan adanya hubungan yang signifikan  antara  nyeri  dengan  kondisi psikologis  pasien  tetapi  peneliti  tidak meneliti  secara  lanjut  kondisi  psikologis dengan intensitas nyeri.
Seluruh  responden  diberikan  TENS dengan frekuensi 80 Hz dan pulse widht 150 µsec  dari  awal  sedangkan  amplitudo  sesuai tingkat  ambang  sensitivitas  responden, mayoritas  responden  menerima  40  mA  (4 orang),  50  mA  (1  orang)  dan  60  mA  (1
orang). Arus getaran frekuensi dan intensitas dari TENS mengaktifkan serat-serat berdiameter besar secara selektif, menghasilkan  analgesik  segmental  dengan cepat  dan  terlokalisir  pada  dermatome, sehingga  akan  menutup  gate  atau  gerbang untuk  persepsi  nyeri  ke  otak  (William  & Wilkins  2008).  Johnson  (2008)  menyatakan bahwa  TENS  dapat  digunakan  pada  nyeri akut  dengan  frekuensi  yang  tinggi, pulse width yang tinggi serta amplitudo yang sesuai dengan  subjektik  kenyamanan  pasien  dan sensasi  yang  dimiliki  pasien.  Hal  ini  sesuai jurnal yang diteliti oleh Bjordal (2003) dosis TENS  yang  paling  efektif  adalah  frekuensi 80  Hz  sampai  dengan  100  Hz, pulse  widht 150 µsec, amplitudo sesuai sensitifitas pasien 0-80 mA.
Menurut peneliti,
penurunan intensitas  nyeri  responden  dapat  menurun ketika dosis yang diberikan sesuai dosis yang efektif dan sesuai dengan ambang sensitivitas responden  sehingga  responden  nyaman dengan  stimulasi  denyutan.  Stimulasi  listrik saraf  yang  tepat  selain  dapat  memblok transmisi  nyeri,  dapat  juga  membantu  tubuh untuk  memproduksi  obat  penghilang  rasa sakit alami yang disebut endorfin, yang dapat menghalangi persepsi nyeri sehingga responden  dapat  cepat  beradaptasi  terhadap nyerinya melalui peran endorphin. Kozier et. al (2009)  menyatakan  pada  impuls  rendah (kurang  dari  90  Hz)  produksi  endorphin sebagai  penghilang  rasa  sakit  alami  dipacu untuk dikeluarkan sehingga nyeri berkurang.
Mekanisme kerja TENS juga dipengaruhi  oleh  jenis  operasi  yang  dijalani oleh  responden,  ketika  responden  menjalani bedah  invasif  minimal  maka  cedera  insisi maupun  respon  inflamasi  minimal  tetapi cedera terdapat pada bagian dalam organ dan biasanya nyeri bersifat nyeri tumpul. Corwin (1997)  menjelaskan  bahwa  nyeri  visceral adalah  stimulus  nyeri  yang  dihubungkan dengan  proses  patologis  dan  nyeri  yang dicetuskan  untuk  mempertahankan  fungsi sehingga  nyeri  visceral  bersifat  tumpul. TENS  dengan  frekuensi  sedang  mampu memblok  nyeri  dan  melepaskan  endorphin sehingga  nyeri  tumpul  dapat  berkurang. William  &  Wilkins  (2008)  mengatakan penempatan elektroda ditempatkan proksimal dari  cedera  (antara  otak  dan  area  cedera) untuk menghindari peningkatan nyeri. Hal ini sejalan  dengan  penelitian  ini  bahwa
penempatan  elektroda  berada  di  bagian proksimal  cedera  sehingga  dapat  memblok nyeri.
Karakteristik  nyeri  pada  bedah terbuka  adalah  adanya  cedera  pada  saraf perifer sehingga nyeri bersifat tajam. Corwin (1997)  menyatakan  nyeri  kulit  adalah  nyeri yang  dirasakan  di  kulit  atau  jaringan subkutis,  akibat  adanya  saraf  perifer  yang cedera menyebabkan rangsang nosiseptif dan terjadinya respon inflamasi. Peneliti meletakkan  elektroda  diatas  atau  di  sekitar area yang sangat nyeri dengan jarak 5 cm dan pada  area  dermatom  yang  mempersarafi, terapi  TENS  2  kali  dalam  sehari  selama  3 hari  dalam  waktu  15  menit.  Dalam  sehari diberikan  di  pagi  hari  dan  sore  hari.  Hal  ini didukung  oleh  penelitian  Bjordal  (2003) menyatakan  bahwa  pemberian  TENS  dapat dilakukan 2-3 kali dalam sehari selama 3 hari dalam  waktu  15-30  menit,  elektroda diletakkan  di  sekitar  area  nyeri  atau  titik nyeri.
Pemasangan  elektroda  TENS  pada area  nyeri  dan  proksimal  dari  cedera  atau insisi  paska  bedah  dapat  menciptakan kenyamanan.  Proses  nosiseptif  dihambat dengan  memblok  nyeri  oleh  penutupan gerbang  nyeri  oleh  TENS  serta  pelepasan hormon  endorphin  pada  tubuh  proses inflamasi  akan  menimbulkan  efek  relaksasi sehingga  nyeri  dapat  berkurang.  Lokasi  titik nyeri  oleh  elektroda  akan  distimulasi  listrik melalui  transkutan,  sehingga  selain  adanya efek  relaksasi  seperti masase, pasien  juga dapat  terdistraksi  akan  adanya  denyutan burst. Denyutan burst TENS  akan  menjadi fokus  pasien  saat  berjalannya  terapi  selama 15  menit,  sehingga  mengalihkan  perhatian klien  pada  hal  lain  selain  nyeri,  sehingga klien  lupa  akan  nyeri  yang  dialami.  TENS juga  berefek  pada  aspek  psikologis responden,  responden  menjadi  relaks  dan tenang akibat pengalihan perhatian dari nyeri. Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  Ernawati (2010)  menyatakan  bahwa  upaya  distraksi berhubungan  dengan  respon  nyeri  yang menurun,  tetapi  pada  penelitian  ini  peneliti tidak mengukurnya lebih lanjut.
Berdasarkan  tabel  5.2  menunjukkan bahwa  penurunan    intensitas    nyeri    tampak lebih    besar    pada    kelompok  perlakuan dibandingkan    dengan    kelompok    kontrol, pada  kelompok  perlakuan  lebih  banyak penurunan skala nyeri (50% nyeri ringan dan
50% tidak nyeri), sedangkan pada kelompok kontrol  mengalami  penurunan  skala  nyeri yaitu  100%  nyeri  ringan.    Hal    ini disebabkan    karena    pada  kelompok perlakuan  selain  diberikan  analgesik  non opioid juga diberikan  TENS  oleh  peneliti. Analgesik  non  opioid  yang  digunakan  di RSU Haji Surabaya adalah jenis metamizole Na (novalgin, antrain).
Hal  yang  sama  dikemukakan  oleh Smeltzer  &  Bare  (2008),    menggabungkan intervensi farmakologis dengan nonfarmakologis    merupakan    cara    yang paling    tepat    untuk    menurunkan    nyeri. Metamizole Na dapat meringankan rasa sakit, terutama nyeri kolik dan sakit setelah operasi (Kee  &  Hayes  1996).  Mekanisme  kerjanya adalah  menghambat  transmisi  rasa  sakit  ke susunan saraf pusat dan perifer (Kee & Hayes 1996).  Metamizole  Na  bekerja  sebagai analgesik, diabsorpsi dari saluran pencernaan mempunyai  waktu  paruh  1-4  jam  (Kee  & Hayes  1996).  TENS  bekerja  dengan menstimulasi  serabut  saraf  tipe  α  β  yang dapat  mengurangi  nyeri  (Corwin  2009). Mekanisme  kerjanya  diperkirakan  melalui ‘penutupan  gerbang’  transmisi  nyeri  dari serabut  saraf  kecil  dengan  menstimulasi serabut  saraf  besar,  kemudian  serabut  saraf besar akan menutup jalur pesan nyeri ke otak dan  meningkatkan  aliran  darah  ke  area  yang nyeri dan TENS juga menstimulasi produksi anti  nyeri  alamiah  tubuh  yaitu  endorphin (James et  al. 2008). TENS dapat  digunakan pada  berbagai  keadaan  salah  satunya  pasien paska  bedah  dan  kondisi  akut  (Tucker et  al 2008).
Menurut  peneliti,  penanganan  nyeri paska  bedah  urologi  menggunakan  metode menggabungkan    intervensi    farmakologis metamizol  Na  dengan  nonfarmakologis TENS  adalah  hal  yang  efektif  karena  TENS mendukung  mekanisme  kerja  metamizol  Na yang  mana  bekerja  untuk  menghambat transmisi  rasa  sakit  ke  susunan  saraf  pusat dan  perifer,  TENS  juga  bekerja  memblok transmisi  nyeri  dari  serabut  saraf  kecil dengan  menstimulasi  serabut  saraf  besar, kemudian  serabut  saraf  besar  akan  menutup jalur  pesan  nyeri  ke  otak.  Keduanya  saling mendukung  yaitu  memblok  transmisi  nyeri sehingga  intensitas  nyeri  menjadi  menurun. Peneliti  tidak  mengukur  secara  lebih  lanjut mengenai  pengaruh  medikasi  terhadap variabel dependen namun penelitian
sebelumnya  menyatakan  bahwa  pemberian kombinasi  analgesik  non  opioid  dan  TENS dapat  menurunkan  nyeri  secara  maksimal pada pasien paska donor ginjal Galli (2013).
Berdasarkan  tabel  5.2  mayoritas responden  kelompok  kontrol  pada pre  test merasakan intensitas nyeri sedang. Hasil post test didapatkan  penurunan  pada  intensitas nyeri  ringan  (100%).  Hasil  paling  baik terdapat  pada  responden  1B,  4B,  5B  yaitu skor 2 (nyeri ringan), sedangkan 3 responden lainnya  pada  no  2B,  3B,  6B  yaitu  skor  3. Menurut  observasi  dan  wawancara  yang dilakukan peneliti, responden sebagian besar laki-laki  yang  menjadi  penopang  keluarga karakteristik  responden  6B  terlihat  cemas karena  meninggalkan  pekerjaannya  sehari- hari,  responden  3B  selain  kondisi post operasi juga dengan penyakit Chronic Kidney Disease responden diberikan analgesik secara teratur tetapi.  Responden  dirawat  di ruangan kelas  3  menggunakan  bangsal,  tidak  ada privasi dengan pasien lainnya.
Menurut peneliti, nyeri yang dirasakan  oleh  responden  diduga  karena proses  penyakit  serta  komplikasi  namun peneliti  tidak  melihat  secara  kontinyu  setiap harinya  medikasi  yang  diberikan  serta komplikasi yang terjadi. Menurut Smeltzer & Bare  (2008)  respons  nyeri  individu  tahap awalnya adalah aktivasi dimana saat pertama individu menerima rangsangan nyeri, sampai tubuh  bereaksi  terhadap  nyeri  yang  meliputi respons  emosional  yaitu  cemas,  tegang  dan takut.  Kekhawatiran  individu  tentang  nyeri dapat  meliputi  berbagai  masalah  yang  luas, seperti  beban  ekonomi,  prognosis,  pengaruh terhadap  peran  dan  perubahan  citra  diri. (Kozier et. al 2010).
Menurut  peneliti,  ketika  nyeri  mulai dirasakan  banyak  faktor  yang  dapat mempengaruhi salah satunya responden laki- laki  yang  menjadi  kepala  keluarga,  maka  ia mempunyai  beban  ekonomi.  Selama  proses perawatan  responden  menjadi  tidak  relaks karena  adanya  stresor  beban  ekonomi  yang harus  ditanggungnya,  sehingga  nyeri  yang dirasakan  dapat  sedikit  saja  penurunannya. Faktor lainnya yang juga berpengaruh adalah kondisi  lingkungan  perawatan  pasien, sehingga  responden  tidak  nyaman  selama berada  di  satu  ruangan  dimana  satu  ruangan berisi  8-9  pasien  dan  tidak  ada  sekat  antar tempat tidur. Pasien yang semula tidak cemas menjadi  cemas  karena  melihat  pasien  di
sebelahnya  cemas  akan  proses  pembedahan. Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  nyeri reponden  tidak  diukur  oleh  peneliti  tetapi penelitian  sebelumnya  menyatakan  bahwa terdapat  hubungan  psikologis  dan  strategi koping  pasien  terhadap  intensitas  nyeri Nurhafizah (2012).

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telah dilaksanakan pada tanggal 12 Juni 2014 s.d 12 Juli 2014 di RSU Haji Surabaya, maka dapat diambil simpulan bahwa ada pengaruh pemberian  TENS  terhadap  perubahan intensitas nyeri pasien paska bedah urologi di RSU Haji Surabaya

## Saran
TENS  diharapkan  dapat  dijadikan sebagai  terapi  alternatif  komplementer sebagai tindakan  mandiri  keperawatan  untuk mengurangi  nyeri  pasien  bedah  urologi  bagi RSU  Haji  Surabaya  dan  perawat  RSU  Haji Surabaya dapat mengimplementasikan TENS sebagai terapi komplementer untuk mengurangi  nyeri  pasien  paska  bedah urologi. Bagi  pasien  paska  bedah  urologi diharapkan  mengetahui  kegunaan  TENS dan dapat melakukan TENS sebagai salah satu  intervensi  alternative  dengan  risiko yang  rendah  menyenangkan  dan  mudah untuk mengurangi nyeri.
Bagi  masyarakat  diharapkan  dapat menerima  informasi  ini  secara  ilmiah  dan dapat  mengaplikasikan  TENS  sebagai intervensi nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri  kemudian  bagi  peneliti  selanjutnya penelitian  ini  dapat  dilanjutkan  dengan menggunakan  tehnik  sampling probability sampling dan  memperhatikan  variabel perancu seperti etnis dan nilai budaya, tahap perkembangan,  lingkungan  dan  individu pendukung,  pengalaman  nyeri  pembedahan sebelumnya,  makna  nyeri,  kecemasan  dan stres. Peneliti disarankan mengontrol komplikasi paska bedah, riwayat pengobatan alternatif  sebelumnya,  riwayat  penggunaan obat-obatan,  riwayat  operasi  dan  riwayat penyakit yang diderita oleh pasien.

## KEPUSTAKAAN
Apfelbaum, JL, Chen, C, Mehta, SS & Gan,
TJ, 2003. Postoperative pain experience:results  from  a  national survey  suggest  postoperative  pain continues to be undermanaged. Anesthesia  Analgesia ,  US  national library of medicine , vol. 97, no. 2, hal. 534-540
Bjordal,  JM,  Johnson,  MI  &  Ljunggreen,
AN,  2003.  ‘Transcutaneous  electrical nerve  stimulation  (TENS)  can  reduce postoperative  analgesic  consumption. A  meta-analysis  with  assessment  of optimal  treatment  parameters  for postoperative  pain’, European  Journal Pain , vol 7, no. 8, hal. 182-187 Corwin,  EJ,  2009. Buku  Saku  Patofisiologi , Edisi Revisi 3, EGC, Jakarta Gruendemann,  BJ  &  Fernsebner,  B,  2005.
Buku  Ajar  Keperawatan  Perioperatif, volume 2, EGC, Jakarta Johnson, M, 2008. Transcutaneous electrical nerve stimulation, electrotherapy: evidence  based  practiv=ce ,  Churchill Livingstone, Edinburg
Honorio, TB, 2008. Practical Management of Pain, Edisi  5,  Elsevier  Mosby, Philadelphia
Islami, 2012. Pengaruh penggunaan ketamin terhadap  kejadian  menggigil  pasca anestesi umum, http://eprints.undip.ac.id/ , diakses tanggal 24 Juli 2014
James,  J,  Baker,  C  &  Swain,  H,  2008.
Prinsip-Prinsip Sains
untuk
Keperawatan, EMS , Jakarta Kee,  JL  &  Hayes  ER,  1996.  Farmakologi: Pendekatan Proses Keperawatan, EGC,
Jakarta
Knight,  KL  &  Draper,  DO,  2008.
Theraupetic modalities, Wolters
Kluwer, United States
Kozier,  B,  2010. Buku  Ajar  Fundamental Keperawatan:  Konsep,  Proses,  dan Praktik,  Edisi  7,  Volume  1, EGC, Jakarta Lima,  PM,  Farias,  RT,  Carvalho,  AC,  da Silva, PN, Ferraz, FNA & de Brito, RF, Transcutaneous electrical nerve stimulation  after  coronary  artery bypass  graft  surgery, US  national library of medicine , Vol. 26, no. 4, hal. 591-6, http://www.ncbi.nlm.nih.gov McCloskey,  JC  &  Bulechek,  GM,  2000.
Nursing  Interventions  Classification (NIC) Edisi  3,  Mosby  Year  Book,  St. Louis Megawati, 2010. Gambaran Faktor - Faktor yang Mempengaruhi respon nyeri pada pasien  post  laparatomi  di  ruang  B2 RSUP  H.  Adam  Malik  Medan , www.unmam.com,  diakses  tanggal  2 April 2014 Nurhafizah,  2012. Strategi  Koping  dan Intensitas Nyeri Pasien Post Operasi di Ruang  Rindu  B2A  RSUP  H.  Adam
Malik Medan , http://jurnal.fk.unand.ac.id, diakses tanggal 14 Juli 2014
Potter, PA & Perry, AG, 2005. Fundamental Keperawatan  Konsep,  Proses,  dan Prakti k,  Volume  2,  Edisi  4,  EGC, Jakarta Sjamsuhidajat, 2013. Buku Ajar Ilmu Bedah , Edisi 3, EGC, Jakarta Smeltzer,  SC  & Bare,  BG,  2008. Buku  Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah ,  Volume 2, Edisi 8, EGC, Jakarta
Tucker, SM, Canobbio, MM, Paquette, EV & Wells,  MF,  2008. Standar  Perawatan
Pasien:Proses Keperawatan, Diagnosis dan Evaluasi , Edisi 5, EGC, Jakarta William,  L  &  Wilkins,  2008. Nursing. Perfecting clinical procedures, Wolters Kluwer, United States of America