## PENDEKATAN INTERVENSI FISIOTERAPI DAN AKUPUNKTUR PADA PENDERITA PASCA STROKE TERHADAP POSTURAL DAN FUNGSI MOTORIK

## INTERVENTION OF PHYSIOTHERAPY APPROACH AND ACUPUNCTURE IN POST STROKE PATIENTS  TO IMPROVE POSTURAL AND MOTOR FUNCTIONS
Sri Yani, Heri Wibisono
Prodi D-III Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan, UPN “Veteran” Jakarta email : sysriyani@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan : Stroke menjadi penyebab utama gangguan fungsional dengan 20% penderita membutuhkan institusi pelayanan setelah 3 bulan sejak serangan stroke, dan 15 % hingga 30% cacat secara permanen. Untuk itu perlu kajian tentang intervensi yang tepat guna mengatasi masalah yang dihadapi oleh penderita pasca stroke. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengkaji manfaat intervensi fisioterapi dan akupunktur terhadap postural dan fungsi motorik.
Metode : Penelitian ini bersifat eksperimental, dengan menggunakan rangcangan non randomized pre test and post test with control design. Penelitian dilakukan di RSPAD Gatot Soebroto pada bulan Juli-September 2018.  Sampel  yang  sesuai  dengan  kriteria inklusi dan  ekslusi  dibagi menjadi  2  kelompok  secara random. Kelompok  pertama  merupakan  kelompok  perkaluan  yang  diberikan intervensi  fisioterapi  dan  akupunktur, sedangkan  kelompok  kedua  kelompok  kontrol  yang  hanya  diberi  intervensi  fisioterapi.  Data  diolah  dan dianalisa dengan komputerisasi dengan software SPSS 17. Persetujuan Etik Nomor: B/1330/IV/2018/KPEK dari Komite Etik Penelitian Kesehatan UPNVJ.
Hasil  : Sampel  yang  diperoleh  berjumlah  15  responden  pada  masing-masing  kelompok.  Dilakukan  uji analisis univariat dan bivariate. Data berdistribusi normal. Hasil uji pengaruh pada kelompok kontrol dengan p = 0,000 berarti p<0,005 maka terdapat pengaruh intervensi fisioterapi terhadap postural dan fungsi motorik. Pada kelompok perlakukan juga terdapat pengaruh  intervensi fisioterapi dan akupunktur terhadap postural dan fungsi motorik.
Kesimpulan: Penelitian ini disimpulkan bahwa terdapat perbedaan pengaruh antara pendekatan intervensi fisioterapi dengan intervensi fisioterapi dan akupunktur terhadap postural dan fungsi motorik.
Kata kunci : fungsi motorik, pasca stroke, postural

## ABSTRACT
Introduction :  Stroke  is  a  major  cause  of  functional  disorders  with  20%  of  patients  requiring  service institutions  after  3  months  of  stroke,  and  15%  to  30%  permanently  disabled.  For  this  reason,  a  study  of appropriate interventions is needed to overcome the problems faced by post-stroke sufferers. The purpose of this study was to examine the benefits of physiotherapy and acupuncture intervention on postural and motor function.
Method : This study was experimental, using a non-randomized pre test and post test with control design. The study  was  conducted  at  the  Gatot  Soebroto  Army  Hospital  in  July-September  2018.  Samples  that  fit  the inclusion and exclusion criteria were divided into 2 groups randomly. The first group was a perverse group that  was  given  physiotherapy and  acupuncture intervention,  while the  second group  was  the  only  control group given physiotherapy intervention. Data was processed and analyzed by computerization using SPSS 17.  Ethical  Approval  number:  B  /  1330  /  IV  /  2018  /  KPEK  from  the  UPNVJ  Health  Research  Ethics Committee.
Results : The samples obtained were 15 respondents in each group. Univariate and bivariate analysis tests were conducted. Data is normally distributed. The effect of the test results in the control group with p = 0,000 means p <0.005, there is the influence of physiotherapy on postural intervention and motor function. In the treatment group there was also the influence of physiotherapy and acupuncture intervention on postural and motor function.
Conclusion :  This  study  concluded  that  there  were  differences  in  the  influence  between  physiotherapy intervention approaches and physiotherapy and acupuncture intervention on postural and motor function.
Keywords: motor function, post-stroke, postural

## Pendahuluan
Stroke  merupakan  salah  satu  penyebab  utama  kecacatan  dan  kematian  di  seluruh  dunia. Dampak  yang ditimbulkannya  sangat  besar  baik di  negara  maju maupun di negara  yang sedang berkembang, termasuk dampaknya terhadap sosioekonomi. Upaya preventif terhadap stroke akan sangat  mempengaruhi  masyarakat  secara  luas.  Pengendalian  faktor  risiko  stroke  telah  terbukti menurunkan risiko seseorang untuk menderita stroke. Pemahaman yang lebih baik tentang stroke diharapkan dapat membantu upaya pencegahan dan pemulihan. (Rambe S.A, 2006).
Stroke  merupakan  Penyakit  tidak  menular  (PTM).  PTM  adalah  penyakit  kronis  tidak ditularkan dari orang ke orang. PTM mempunyai durasi yang panjang dan umumnya berkembang lambat. Empat jenis PTM utama menurut WHO adalah penyakit kardiovaskular (penyakit jantung koroner, stroke), kanker, penyakit pernafasan kronis (asma dan penyakit paru obstruksi kronis), dan diabetes. Data penyakit tidak menular didapat melalui pertanyaan/wawancara  responden  tentang penyakit tidak menular yang terdiri dari: (1) asma, (2) penyakit paru obstruksi kronis (PPOK), (3) kanker, (4) diabetes  melitus (DM), (5) hipertiroid. (6) hipertensi, (7) jantung koroner, (8) gagal jantung, (9) stroke, (10) gagal ginjal kronis (GGK), (11) batu ginjal, (12) penyakit sendi/rematik. Jenis  pertanyaan  meliputi:  PTM  yang  didiagnosis  tenaga  kesehatan  atau  berdasarkan keluhan/gejala  tertentu  dan  onset  PTM  yang  didiagnosis  tenaga  kesehatan  atau  keluhan/gejala yang dialami responden. (Riskesdas, 2013).
Jumlah  penderita  penyakit  stroke  di  Indonesia  tahun  2013  berdasarkan  diagnosis  tenaga kesehatan  (Nakes)  diperkirakan  sebanyak  1.236.825  orang  (7,0‰),  sedangkan  berdasarkan diagnosis  Nakes/gejala  di-perkirakan  sebanyak  2.137.941  orang  (12,1‰).  (Situasi  Kesehatan Jantung, 2014).
Stroke menjadi penyebab utama gangguan fungsional dengan 20% penderita membutuhkan institusi  pelayanan  setelah  3  bulan  sejak  serangan  stroke,  dan  15  %  hingga  30%  cacat  secara permanen. Sebagian besar stroke disebabkan karena adanya kombinasi dari berbagai faktor resiko yaitu  hipertensi,  kadar  kolesterol  dalam  darah,  mengeras  nya  arteri  (atherosklerosis),  kelainan jantung,  jenis  kelamin,  usia,  diabetes,  merokok,  riwayat  stroke  dalam  keluarga  dan  lainnya. (Feigin, Stroke, 2006).

## Metode
Penelitian  ini  bersifat  eksperimental,  dengan  menggunakan  rangcangan non  randomized pre  test and  post test  with  control  design. Di  mana penelitian  bertujuan untuk  melihat  manfaat intervensi Fisioterapi dan  Akupunktur pada penderita pasca stroke terhadap postural dan  fungsi motorik. Subjek penelitian ini adalah penderita stroke iskemik yang berkunjung di poli Fisioterapi Instalasi Rehabilitasi Medik RSPAD Gatot Soebroto  yang  memenuhi kriteria inklusi. Intervensi yang  diberikan  adalah  pemberian  intervensi  fisioterapi  yang  berupa  intervensi  fisioterapi  dan akupunktur  selama  12  kali  terapi  dalam  satu  bulan  yang  bertujuan  untuk  mengatasi  masalah gangguan postural dan fungsi motorik pada penderita pasca stroke.
Berdasarkan  hasil  sampel  yang  di  dapat  peneliti  menambahkan  15  sampel  kelompok perlakuan dan 15 sampel kelompok kontrol.
Teknik Pengumpulan Data: 1) Memilih calon responden sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi menggunakan teknik purposive sampling yaitu penderita pasca stroke yang sedang terapi fisioterapi, 2) Mendatangi calon responden, menjelaskan  maksud dan tujuan penelitian. Peneliti membawa surat permohonan serta kuesioner dan lembar persetujuan untuk menjadi responden, 3) Peneliti  menjelaskan  tahapan  penelitian  setelah  calon  responden  bersedia  untuk  menjadi responden,  4)  Responden  menandatangani  lembar  persetujuan  dihadapan  peneliti,  5)  Peneliti melakukan pemeriksaan awal kepada penderita dari riwayat penyakit, vital sign, terutama postural dan  fungsi  motoric,  6)  Peneliti  melakukan  intervensi  fisioterapi  dan  akupunktur  kurang  lebih selama  1,5  jam,  7)  Peneliti  meminta  responden  untuk  mengikuti  program  terapi  ini  selama  12 terapi  yakni  3  minggu  sekali  selama  4  minggu,  8) Peneliti  melakukan  pemeriksaan  akhir  yakni vital sign, terutama gangguan postural  dan fungsi motoric, 9) Peneliti memberikan souvenir tanda terima kasih telah berpartisipasi dalam penelitian kepada responden pada akhir sesi intervensi.
Analisa  data  menggunakan  analisa  univariat  dan  bivariat,  univariat  terdiri  dari  Faktor individu  yaitu  umur,  pendidikan,  jenis  kelamin,  pekerjaan,  skor  postural  sebelum  dan  sesudah intervensi,  skor  fungsi  motorik sebelum  dan  sesudah  intervensi  pada  kelompok  perlakuan  dan kelompok  control.  Analisa  bivariat  Dilakukan  untuk  menguji  manfaat  intervensi  fisioterapi  dan akupunktur terhadap skor postural dan fungsi motorik penderita pasca stroke. Uji yang digunakan adalah uji pair simple t test.

## Hasil  dan Pembahasan

## Diskripsi Subyek Penelitian
Deskripsi  data  sampel  dilakukan  dengan  analisa  univariat  untuk  mengetahui  frekuensi  jenis kelamin,  kelompok  umur,  lama  pasca  stroke,  tekanan  darah, HR,  dan  RR  pada  kelompok  intervensi fisioterapi dan akupunktur dan kelompok control.
Tabel. 1 Distribusi Karakteristik Subyek berdasarkan jenis kelamin, kelompok umur pada kelompok
intervensi dan kelompok kontrol Karakterik Responden N Prosentase (%) Kel Kontrol Jenis kelamin Laki-laki 13 86,7 % Perempuan 2 13,3 % Umur ≤ 65 11 73,3 % > 65 4 26,7 % Kel Intervensi Jenis kelamin Laki-laki 14 93,3 % Perempuan 1 6,7 % Umur ≤ 65 11 73,3 % > 65 4 26,7 %

## N = 15 pada masing-masing kelompok
Berdasarkan  data  pada  tabel.  1  penderita  terbanyak  berjenis  kelamin  laki-laki  pada  kelompok control 86%,  sedangkan kelompok intervensi sebesar 93,3 %, dan usia terbanyak kurang dari 65 tahun pada kelompok control dan intervensi sama yakni 73,3%.

## Tabel. 2 Distribusi frekuensi responden berdasarkan tanda vital pada kelompok kontrol
Karakterik Responden N Prosentase (%) Tekanan Darah Sistole 120 mm Hg 0 0 % > 120 mm Hg 15 100 % Diastole 80 mm Hg 0 0 % > 80 mm Hg 15 100 % HR 60 – 80 x menit 3 20 % > 80 x menit 12 80 % RR 12 – 24 x menit 15 100 % ≥ 25 x menit 0 0 % Suhu 36 – 37 o C 15 100 % > 37 o C 0 0 %
Tabel. 3 Distribusi frekuensi responden berdasarkan tanda vital pada kelompok intervensi
Karakterik Responden N Prosentase (%) Tekanan Darah Sistole 120 mm Hg 0 0 % > 120 mm Hg 15 100 % Diastole 80 mm Hg 0 0 % > 80 mm Hg 15 100 % HR 60 – 80 x menit 2 13,3 % > 80 x menit 13 86,7 % RR 12 – 24 x menit 15 100 % ≥ 25 x menit 0 0 % Suhu 36 – 37 o C 15 100 % > 37 o C 0 0 %
Berdasarkan  tabel  2  dan  3,  tekanan  darah  pada  kelompok  control  dan  kelompok  intervensi dikategorikan hipertensi.
Perbandingan Gangguan Postural dan  Sebelum dan Sesudah Intervensi Pada Kelompok Kontrol dan kelompok Perlakuan.

## Uji Normalitas
Hasil dari intervensi Fisioterapi dan akupunktur pada kelompok control dan intervensi  dianalisis dengan menggunakan analisis bivariat terhadap gangguan postur dan motorik. Sebelum dilakukan uji  bivariat  maka terlebih dulu dilakukan uji Normalitas.  Uji  normalitas akan dilakukan dengan Kolmogorov-Smirnov .  Uji  ini  dilakukan  unuk  memenuhi  ketentuan  pengujian  uji  statistik.  Uji statistik tersebut adalah uji statitik paramerik untuk yang  berdistribusi normal dan  non paramerik untuk yang berdistribusi tidak normal.

## Tabel 4 Uji Normalitas PASS Statis, PASS Dinamis dan FMA
Kategori Nilai uji PASS Statis 0,20 PASS Dinamis FMA 0,20 0,20
Hasil Uji normalitas : 0,20 dimana p > 0,05 maka data berdistribusi normal
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengkaji  manfaat  intervensi  fisioterapi  dan  akupunktur terhadap  postural  dan  fungsi  motorik.  Postural  menggunakan  parameter  PASS  statis  dan  PASS dinamis, sedangkan fungsi motorik menggunakan FMA. Untuk menjawab tujuan secara statistic dilakukan uji T test pada kelompok dan kelompok perlakuan.
Tabel 5 Uji t-test pada kelompok kontrol kategori pre post p Statis Postural 8.50 ±0.910 12.4±1.056 0.000 Dynamic postural 10.60±3.439 14.57±3.288 0.000 FMA 12.20±2.242 16.53±2.875 0.000
Berdasarkan  tabel  5  diperoleh  p<  0,005  maka  ada  pengaruh  yang  signifikan  pada  kelompok kontrol.
Tabel 6 Uji t-test pada kelompok perlakuan kategori pre post p Statis Postural 8.80 ±0.941 12.07±1.001 0.000 Dynamic postural 11.27±1.624 14.73±1.534 0.000 FMA 10.00±3.047 14.07±2.738 0.000
Berdasarkan  tabel  6  diperoleh  p  <  0,005  maka  ada  pengaruh  yang  signifikan  pada  kelompok perlakuan.
Hasil Uji perbedaan  menggunakan Uji Independent Sampel T-Test : Hasil p >  0,05 maka hipotesis diterima (ada perbedaan pengaruh antara kelompok kontrol dan kelompok perlakuan).
Pada penelitian ini ditemukan penderita stroke yang terbanyak adalah berjenis kelamin laki-laki baik pada kelompok kontrol sebanyak 86%,  sedangkan kelompok intervensi sebesar 93,3 %, dan usia terbanyak kurang dari 65 tahun pada kelompok control dan intervensi sama yakni 73,3%. Hal ini  sesuai  dengan  penelitian  Sofyan  tahun  2013  menyatakan  bahwa  dalam  penelitiannya ditemukan penderita pasien  stroke berjenis kelamin  laki-laki  sebesar 52 % dan usia > 55 tahun sebesar 67,5 %.Walaupun tidak ada hubungan antara usia dengan kejadian stroke (Sofyan, 2013)
Berdasarkan  karakteristik vital  sign ,  didapatkan  penderita  baik  kelompok  kontrol  maupun intervensi  adalah  cenderung  hipertensi,  hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  pernyataan  terdapat hubungan antara umur dan hipertensi dengan kejadian stroke. (Sofyan, 2013).
Hasil  uji  statistik  menggunakan  shapiro-wilk  diperoleh  hasil  pada  kelompok  perlakuan  dan kelompok  kontrol  yaitu  data  berdistribusi  normal.  Hasil  uji  statistik  paired  sampel  t-test  pada kelompok perlakuan didapatkan hasil ada pengaruh yang signifikan terhadap peningkatan postural dan fungsi motorik pada kelompok perlakuan, sebelum dan setelah perlakuan, begitu juga dengan kelompok kontrol. Hal ini sesuai dengan penelitian sebelumnya (Dwita Oktaria, Sabrina  Farieza, 2017)  yang  menyatakan  bahwa  terdapat  penyembuhan  signifikan  dari  defisit  neurologis,  fungsi ekstremitas  bawah,  fungsi  motorik  dan  perbaikan  kognitif  pada  grup  pasien  yang  menerima akupunktur daripada pengobatan konvensional saja.
Akupunktur  memiliki  efek  potensial  dan  aman  untuk  pasien  stroke  iskemik.  Terapi  akupunktur diberikan selama dua belas  belas sesi selama enam  minggu  yang akan dievaluasi dengan PASS dan Fugl-Meyer Assesment (FMA) untuk fungsi mototrik, Hasil signifikan penyembuhan defisit neurologis,  peningkatan  postural  dan  fungsi  motorik  diperoleh  pada  terapi  yang  menggunakan akupunktur  dari  pada  pengobatan  konvensional  saja.  Akupunktur  mungkin  berperan  pada neuroproteksi, mikrosirkulasi dan perbaikan metabolik yang dapat mempercepat perbaikan fungsi otak  pada  fase  awal  stroke.  Secara  signifikan  akupunktur  meningkatkan  pemulihan  dari ekstremitas bawah.

## Kesimpulan

## Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa
1. Adanya  pengaruh  intervensi  fioterapi  pada  penderita  pasca  terhadap  postural  dan  fungsi motorik
2. Adanya  pengaruh  intervensi  fisioterapi  dan  akupunktur  pada  penderita  stroke  terhadap postural dan fungsi motoric.
3. Adanya perbedaan pengaruh antara intervensi fisioterapi dan akupunktur dengan kelompok yang mendapat intervensi fisioterapi saja.

## Ucapan Terima kasih
Terima kasih kepada Kementerian Riset dan Pendidikan Tinggi yang telah memberikan dana pada kegiatan penelitian dan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu penelitian ini.

## Daftar Pustaka
Arif, W. (2008). Jurnal Fisioterapi Indonusa. Pengaruh Pemberian PNF terhadap Kekuatan Fungsi Prehension pada Pasien Stroke Hemoragic dan Non Hemoragic Batticaca, F. (2008). Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Persarafan. Jakarta: Salemba Medika.
Chuang, et. al. 2007. Intradermal Acupuncture on Shen-Men and Nei-Kuan Acupoints in Patients With  Insomnia After  Stroke. Vol.  32,  No.  5,  771–778. The  American  Journal  of  Chinese Medicine.
Dwita Oktaria, Sabrina Farieza (2017), Efektifitas Akupunktur untuk Rehabilitasi Stroke,
Mayority, volume 6 nomor 2.
Feigin, V. (2006). Stroke. Jakarta: Gramedia
Irfan, Muhammad. 2010. Fisioterapi Bagi Insan Stroke . Yogyakarta: Graha Ilmu. Irfan, M. (2012). Aplikasi Terapi Latihan Metode Bobath dan Surface Electromygraphy (SEMG) Memperbaiki Pola Jalan Insan Pasca Stroke , 3.
Irfan, M. (April 2012). Applikasi Terapi Latihan Metode Bobath dan Surface Electromyography (SEMG) Memperbaiki Pola Jalan Insan Pasca Stroke. Jurnal Fisioterapi Volume 12 Nomor 1
Marlow, C. (2008). Stroke Practical Management 3rd Edition. United Kingdom: Blackwell
Muttaqin, A. (2008). Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Persarafan. Jakarta: Salemba Medika.
Rambe, A. S. (2006). Stroke: Sekilas Info tentang Definisi, Penyebab, Efek dan Faktor Resiko. IKM , 195-198
Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2013. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan, Republik Indonesia
Susanti,  J.  (2008).  Jurnal  Fisioterapi  Indonusa. Pengaruh  Penerapan  Motor  Relearning Programme  terhadap  Peningkatan  Keseimbangan  Berdiri  pada  Pasien  Stroke Hemiplegic.
Sofyan (2013), Hubungan Umur, Jenis Kelamin, dan Hipertensi dengan Kejadian Stroke, Medula, Volume 1 Nomor 1 tahun 2013.
Zhang, Shihong. 2008. Acupuncture for acute stroke. West China Hospital. China