Perbedaan Pengaturan Ultrafiltrasi Non-Profiling Dengan Ultrafiltrasi Profiling Satu Terhadap Penurunan Tekanan Darah Intradialisis Di Instalasi Hemodialisa RSUD Ulin Banjarmasin
Shofaniah 1 , Alit Suwandewi 2
1 Perawat Hemodialisa RSUD Ulin Banjarmasin,
2 Universitas Muhammadiyah Banjarmasin *Email : shofafikar@gmail.com, alit_dewi@ymail.com Telpon: 085251156596, 081250199955

## Abstrak
Latar  Belakang: Ultrafiltrasi adalah  proses  dari  hemodialisis  untuk  menarik  cairan  yang berlebihan di darah, besarnya ultrafiltrasi yang dilakukan tergantung dari penambahan berat badan klien. Ultrafiltrasi terdiri dari teknik nonprofiling dan profiling , Ultrafiltrasi berpengaruh terhadap terjadinya hipotensi intradialisis.
Tujuan: Untuk Mengetahui  perbedaan  pengaturan ultrafiltrasi  non-profiling dengan ultrafiltrasi profiling satu  terhadap  penurunan  tekanan  darah  intradialisis  pada  klien  Penyakit  Ginjal  Kronik yang menjalani hemodialisis di Instalasi Hemodialisa RSUD Ulin Banjarmasin.
Metode: Penelitian quasi  eksperimental dengan  pengamatan one  group  pre  and  post  tes  design , dengan  rancangan cross-sectional . Populasi  seluruh  pasien  hemodialisis  di  Ruang  Hemodialisa  2, sampel berjumlah 32 orang. Pengambilan dengan teknik purposive sampling . Hasil: Hasil  analisis  menggunakan  uji  statistik  Wilcoxon  Tidak  ada  perbedaan  statistik  antara pengaturan  ultrafiltrasi  nonprofiling  dengan  profil  satu  ultrafiltrasi  terhadap  penurunan  tekanan darah  pada  klien  Penyakit  Ginjal  Kronis  yang  menjalani  hemodialisis  di  Instalasi  Hemodialisa RSUD Banjarmasin ditunjukkan oleh hasil signifikansi atau nilai p 0, 405.
Simpulan: Penelitian menunjukkan Tidak  ada  perbedaan  secara  Statistik  antara  pengaturan ultrafiltrasi Non profiling dengan ultrafiltrasi profiling satu terhadap penurunan tekanan darah pada klien  Penyakit  Ginjal  Kronik  yang  menjalani  hemodialisis  di  Instalasi  Hemodialisa  RSUD  Ulin Banjarmasin.
Kata Kunci : Penurunan tekanan darah, Ultrafiltrasi non profiling, Ultrafiltrasi profiling satu.
Differences of One Profiling And Non Profiling Ultafiltration Toward Intradialysis Blood Pressure Decreasing At Hemodialysis Installation Of Ulin General Hospital.
Shofaniah 1 , Alit Suwandewi 2
1 Hemodialysis Nurse of RSUD Ulin Banjarmasin,
2 University Muhammadiyah Banjarmasin E-mail : shofafikar@gmail.com, alit_dewi@ymail.com Phone: 085251156596, 081250199955

## Abstract
Background:  In  the  ultrafiltration  program  at  HD  Installation  RSUD  Ulin  Banjarmasin  has  two ways: non-profiling ultrafiltration and one profiling ultrafiltration, but ultrafiltration profiling one is  still  rarely  used  because  it  is  less  familiar,  ultrafiltration  in  hemodialysis  which  is  too  big  can cause intradialysis hypotension.
Objective:  To  know  the  difference  of  nonprofiling  ultrafiltration  arrangement  with  profiling  one ultrafiltration to  the decrease of intradialysis blood pressure on client of Chronic Kidney Disease undergoing hemodialysis at Hemodialisa Installation of Ulin Banjarmasin Hospital.
Method:  This  study  used  quasi  experimental  research  method  with  one  group  pre  and  posttest design, with cross-sectional design. Population of all hemodialysis patients in Hemodialisa 2 Room, the sample was 32 people. Intake with purposive sampling technique.
Results: The results of analysis using the Wilcoxon statistical test There is no statistical difference between the arrangement of nonprofiling ultrafiltration with profiling one ultrafiltration against the decrease  of  blood  pressure  in  the  client  of  Chronic  Kidney  Disease  undergoing  hemodialysis  in Hemodialisa Installation of RSUD Banjarmasin is indicated by the result of significance or p value 0 , 405.
Conclusion:  There  is  no  statistical  difference  between  non-profiling  ultrafiltration  arrangement with  profiling  one  ultrafiltration  against  blood  pressure  decrease  in  client  of  Chronic  Kidney Disease undergoing hemodialysis at Hemodialisa Installation of RSUD Ulin Banjarmasin.
Keywords: Decrease in blood pressure, nonprofiling ultrafiltration, profiling ultrafiltration one.

## PENDAHULUAN
Gagal Ginjal  Terminal (GGT) merupakan titik  akhir  dari  gangguan  fungsi  ginjal  yang bersifat irreversibel (tidak  dapat  pulih kembali),  hal  ini  sering  mengakibatkan terjadinya sejumlah perubahan fisiologis yang tidak  dapat  lagi  diatasi  dengan  terapi konservatif  (pencegahan  dan  obat-obatan), sehingga memerlukan terapi pengganti ginjal, masa  kini  hanya  ada  2  pilihan  untuk  terapi pengganti  ginjal  yaitu  Dialisis  yang  terbagi lagi  menjadi Hemodialysis dan Continues Ambulatory  Peritoneal  Dialysis (CAPD)  dan Transplantasi  (cangkok)  Ginjal  (Sukandar,E, 2006: 87).
Tujuan hemodialisis adalah untuk mengambil  zat-  zat  nitrogen  yang  toksik  dari dalam  darah  dan  mengeluarkan  air  yang berlebihan.  Ada  tiga  prinsip  yang  mendasari kerja  hemodialisis  yaitu:  difusi,  osmosis,  dan ultrafiltrasi.  Kelebihan  air  dibuang  dengan menciptakan  tekanan  hidrostatik  darah  lebih tinggi  yang  bergerak  dalam  dialiser  (ginjal buatan),  dibanding  dalam  dialisat  (cairan dialisis), yang mengalir dengan arah berlawanan.  Proses  inilah  yang  disebut
sebagai ultrafiltrasi (Smeltzer  dan  Bare, 2008).
Berdasarkan  data  tindakan  hemodialisa dari  Instalasi  hemodialisa  RSUD  Ulin Banjarmasin  total  tindakan  tahun  2013-2016 tercatat sebanyak 88.462 tindakan. Berdasarkan  jumlah  tindakan,  hemodialisa mengalami  peningkatan  setiap  tahunnya (Rekam  Medik,  Instalasi  Hemodialisa  RSUD Ulin Banjarmasin).
Tindakan  hemodialisa  saat  ini  mengalami perkembangan  yang  sangat  pesat,  meskipun Sindrom gagal ginjal kronik (GGK) merupakan  permasalahan  bidang  nefrologi dengan  angka  kejadiannya  masih  cukup tinggi,  namun  masih  banyak  penderita mengalami  masalah  medis  saat  menjalani hemodialisa.  Komplikasi  yang  sering  terjadi pada  penderita  yang  menjalani  hemodialisa adalah gangguan hemodinamik yaitu hipotensi  dan  hipertensi  intradialisis  (Landry dan  Oliver,  2006).  Tekanan  darah  umumnya menurun  dengan  dilakukannya  ultrafiltrasi (UF)  yaitu  penarikan  cairan  pada  tubuh  klien pada  saat  hemodialisa.  Hipotensi  intradialisis terjadi pada 20-30% penderita yang menjalani
hemodialisa regular atau rutin (Tatsuya et al., 2004). Berdasarkan  penelitian  dilakukan Agustriadi, 2009, terhadap klien dengan yang menjalani hemodialisa regular yang dilakukan di  Denpasar,  mendapatkan  kejadian  hipotensi intradialitik  sebesar  19,6%  (Chaidir  &  Putri, 2014).
Di Instalasi Hemodialisa RSUD Ulin Banjarmasin,  jumlah  klien  yang  menjalani hemodialisis  tahun  2017  rata-rata  perhari sebanyak  100  klien,  dengan  kenaikan  berat badan  interdialisis  berbeda-beda,  dari  data yang  di  dapat  dari  laporan  harian  tercatat sekitar 75% mengalami  kenaikan berat badan interdialisis  sebanyak  2-  4,5  kg,  kenaikan berat badan sangat berkaitan dengan besarnya ultrafiltrasi yang dilakukan.
Dalam  pelaksanaan  program ultrafiltrasi di  Instalasi  HD  RSUD  Ulin  Banjarmasin mempunyai  dua  cara  yaitu ultrafiltrasi  non profiling dimana  proses ultrafiltrasi berjalan sesuai  poses  difusi  dan  filtrasi  sesuai  target waktu  dialisis  yang  diprogram  pada  mesin dialisis, kemudian ultrafiltrasi dengan profiling sodium  non  di  mana ultrafiltrasi di atur  dengan  berbagai  tipe  penarikan  cairan
yang  dibagi  berdasarkan  waktu  dalam intradialisis.  Jenis Ultrafiltrasi  profiling terdiri dari enam tipe profil, profil yang paling sering digunakan adalah profiling satu dimana penarikan  cairan  dengan  jumlah  lebih  besar pada  awal  dialisis  dan  menurun  di  akhir waktu  dialisis.  Kedua  jenis  ultrafiltrasi  ini dapat  dilakukan  pada  setiap  pasien  yang menjalani  hemodialisis  dengan  jumlah  target ultrafiltrasi tergantung dari banyaknya kenaikan dari berat badan interdialisis.
Menurut data yang didapat dari Indonesia Renal  Registry  (IRR )  Jumlah  tindakan hemodialisis  berdasarkan  program profiling ultrafiltrasi dan  natrium  di  Indonesia  tahun 2014  sebanyak  20.  575  tindakan.    Daerah yang  paling  banyak  melakukan  program profiling  adalah  daerah  Jawa  Barat  sebanyak 9759  dan  yang  paling  sedikit  adalah  daerah Kalimantan    dan  Sumatera  Utara  karena program  belum  umum  dipakai  (Indonesia Renal Registry,IRR, 2014).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Armiyati  (2012),  tentang  hipotensi  dan hipertensi  intradialisis  pada  pasien Chronic Kidney  Disease  (CKD) saat  menjalani
hemodialisis  di  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta  menyatakan  bahwa  hipotensi intradialisis paling banyak dialami  klien pada jam  pertama  hemodialisis  yaitu  sebesar  16% Frekuensi  hipotensi  yang  dialami  klien mengalami peningkatan pada  jam berikutnya. Hipotensi  intradialisis  paling  sedikit  dialami jam keempat yaitu hanya sebesar 2% klien.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa klien  yang  menjalani  hemodialisis  sebagian besar    memiliki ultrafiltrasi rate  dengan  nilai <  10ml/kg/jam  dengan ultrafiltrasi  non profiling sebanyak 28 orang.
Dari data-data pendahuluan yang telah penulis dapatkan  pada  tanggal  07  Agustus  2017 sampai  tanggal  23  Agustus  2017,  dengan melakukan pengaturan dengan mesin hemodialisa,  melakukan  pengukuran  tekanan darah  pada  saat  pre  hemodialisis,  intra hemodialisis, dan post hemodialisis, kemudian melakukan pencatatan pada  lembar observasi  dialisis,  pada  klien  yang  menjalani hemodialisis  rutin  2  kali  perminggu  dengan melakukan  teknik ultrafiltrasi  non  profiling pada  sepuluh  orang  klien  dengan  kenaikan berat  badan  interdialisis  2-4  kg  dan  pada
jadual berikutnya dilakukan  lagi  hemodialisis dengan teknik ultrafiltrasi profiling satu maka dapat di ambil kesimpulan  pada klien dengan teknik ultrafiltrasi  non  profiling 2  klien mengalami  penurunan  tekanan  darah  dan  8 klien  tidak  mengalami  penurunan  tekanan darah  sedangkan  dengan  teknik ultrafiltrasi profiling satu,  didapatkan  1  klien  mengalami penurunan  tekanan  darah  dan  9  klien  tidak mengalami penurunan tekanan darah.
Dari permasalahan dan fenomena tersebut maka  penulis  tertarik  untuk  melakukan penelitian  perbedaan  pengaturan ultrafiltrasi non-profiling dengan ultrafiltrasi  profiling satu  terhadap  penurunan  tekanan  darah intradialisis pada  klien  penyakit ginjal  kronik yang  menjalani  hemodialisis  di  Instalasi Hemodialisa RSUD Ulin Banjarmasin.
Penelitian  yang  hampir  sama  dengan masalah yang diangkat oleh peneliti, diantaranya  penelitian  yang  dilakukan  oleh Adrian  AK,  Fathonah  S,  Amatiria  G,  (2014) dengan  judul  penelitian  “Pengaruh Ultra Filtrasion  Rate terhadap  Kadar  Gula  Darah dan  Tekanan  Darah  pada  Pasien  DM (Diabetes Mellitus) dengan Komplikasi
Cronic  Kidney  Disease yang  Menjalani

## Hemodialisis  “rancangan  penelitian  dengan
One  Group  Pretest  Posttest dan  teknik pengambilan  sampel  menggunakan  total populasi  sebesar  44  responden.  Pengumpulan data  dengan  cara  observasi.  Kusnanto,
Syaifudin,  (2010)  dengan  judul  “Hubungan Besarnya Ultrafiltrasi Terhadap  Perubahan
Tekanan  Darah  pada  Pasien  Gagal  Ginjal dengan  Hemodialisa  Rutin”  Jenis  penelitian observasional dengan pendekatan cross
sectional dan  teknik  pengambilan  sampel dengan  teknik  total  sampling  sebanyak  102 responden.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini menggunakan metode penelitian quasi eksperimental dengan pengamatan one  group  pre  and  post  tes design ,  dengan  rancangan cross-sectional .
Populasi  seluruh  klien  hemodialisis  di  Ruang Hemodialisa  2,  sampel  berjumlah  32  orang. Pengambilan dengan teknik purposive sampling. Instrumen  penelitian  menggunakan Sphygmomanometer air raksa, lembar
observasi dan mesin hemodialisis.
Analisa data melalui uji Wi lc ox on .

## HASIL PENELITIAN

## 1. Karakteristik Reseponden
Tabel 1 Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin
Dari  tabel  1  dapat  di  lihat  bahwa  dari  32 responden,  yang  terbanyak  adalah  berjenis kelamin  laki  –  laki  yaitu  sebanyak  17  orang (52,6%).
2.   Karateristik Responden Berdasarkan Umur

## Tabel 2 Gambaran Responden Berdasarkan Umur
Dari  table  2  dapat  dilihat  dari  32 responden,  responden  terbanyak  berumur 46-55 tahun sebanyak 14 orang (43,1%).
3. Karateristik Responden Berdasarkan

## Pendidikan
Tabel 3 Gambaran Responden Berdasaran Pendidikan No Pendidikan Jumlah (%) 1 Tingkat Dasar 8 25% 2 Tingkat Menengah 21 66,6% 3 Tingkat Tinggi 3 8,4% Jumlah 32 100% No Umur Jumlah (%) 1 17 – 25 tahun 2 6,6% 2 26 – 35 tahun 4 13,3% 3 36 – 45 tahun 12 37% 4 46 – 55 tahun 14 43,1% Jumlah 32 100% No Jenis Kelamin Jumlah (%) 1 Laki-laki 17 52,6% 2 Perempuan 15 47,4% Jumlah 32 100%
Dari  tabel  3  dapat  dilihat  dari  32 responden, responden terbanyak ber pendidikan  sedang  sebanyak  21  orang (66,6%).
4. Tekanan Darah Intradialisis Klien Penyakit  Ginjal  Kronis  yang  Menjalani Hemodialisa dengan Pengaturan
Ultrafiltrasi  Non  Profiling  di  Instalasi Hemodialisa RSUD Ulin Banjarmasin.
Tabel 4 Tekanan Darah Intradialisis pada Pengaturan Ultrafiltrasi Non Profiling Klien yang Menjalani Hemodialisa di
Instalasi Hemodialisis RSUD Ulin Banjarmasin No Tekanan Darah Jumlah ` (%) 1 Menurun 10 31,2% 2 Tidak Menurun 22 68,8% Jumlah 32 100%
Dari  table  4  dapat  dilihat  bahwa  dari  32 responden,  klien  terbanyak  adalah  dengan tekanan  darah  tidak  menurun  yaitu  sebanyak 22 orang (68,8%).
5. Tekanan Darah Intradialisis Klien
Penyakit  Ginjal  Kronis  yang  Menjalani Hemodialisis dengan Pengaturan
Ultrafiltrasi  Profiling Satu  di  Instalasi

## Hemodialisa RSUD Ulin Banjarmasin
Tabel 5 Tekanan Darah Intradialisis pada Pengaturan Ultrafiltrasi Profiling Satu Klien yang Menjalani Hemodialisis di
Instalasi Hemodialisa RSUD Ulin Banjarmasin
No Tekanan Darah Jumlah ` (%) 1 Menurun 13 40,6% 2 Tidak Menurun 19 59,4% Jumlah 32 100%
Dari  table  5  dapat  dilihat  bahwa  dari  32 responden, menunjukan sebagian besar tekanan  darah  tidak  menurun  dengan  dengan pengaturan ultrafiltrasi  profiling  satu pada klien  yang menjalani  hemodialysis  berjumlah 19 orang (59%).
6. Perbedaan  Pengaturan Ultrafiltrasi  Non
Profiling dengan Ultrafiltrasi  Profiling Satu terhadap  Penurunan  Tekanan  Darah Intradialisis  pada  Klien  Penyakit  Ginjal Kronik  yang  Menjalani  Hemodialisa  di
Instalasi Hemodialisa RSUD Ulin

## Banjarmasin
Tabel 6 Perbedaan Pengaturan Ultrafiltrasi Non Profiling dengan Ultrafiltrasi Profiling Satu terhadap Penurunan Teknan Darah Intradialisis pada Klien yang Menjalani Hemodialisis di Instalasi
Hemodialisa RSUD Ulin Banjarmasin Tekanan Darah Intradialisis (Jam 1dan Jam ke- 2) Ultrafiltrasi Non Profiling Profiling Satu Sig (2- tailed) Turun 10 13 0,405 Tidak Turun 22 19 Total 32 32 Uji Statistik Wilcoxon
Hasil analisis dengan menggunaan uji statistic Wilcoxon menunjukan tingkat signifikasi atau p  value  sebesar  0,405,  nilai  tersebut  secara statistik  tidak  bermakna  (p>0,05)  hal  ini menunjukan  bahwa  tidak  ada  perbedaan antara  pengaturan ultrafiltrasi  non  profiling
dengan ultrafiltrasi  profiling  satu terhadap penurunan  tekanan  darah  intradialisis  pada klien  Penyakit  Ginjal  Kronik  yang  menjalani hemodialysis  di  Instalasi  Hemodialisa  RSUD Ulin Banjarmasin.

## PEMBAHASAN
1. Penurunan
Tekanan Darah
Intradialisis  pada  Ultrafiltrasi  Non

## Profiling  pada  Klien  Penyakit  Ginjal
Kronik yang Menjalani Hemodialisis di Instalasi Hemodialisa RSUD Ulin Banjarmasin.
Hasil  Penelitian  ini  terdapat  tekanan darah  tidak  menurun  pada  22  orang  atau 68,8%. Hasil ini  didukung oleh penelitian Agustriadi  (2009) yang  menyatakan adanya  perubahan  volume  darah  relatif intradialitik  yaitu  penurunan  volume darah  relatif.  Dari  analisis  tersebut didapatkan adanya hubungan yang bermakna  dan  tampak  bahwa  setiap  1% penurunan  volume  darah  relatif  selama hemodialisis  dapat  meningkatkan  resiko episode  hipotensi  intradialisis  sebesar 35%  sedangkan  untuk  faktor-  faktor
lainnya seperti kadar hemoglobin, penurunan berat badan intradialisis ( ultrafiltrasi ), obat anti hipertensi, Diabetes  Melitus  secara  statistik  tidak mempunyai pengaruh yang bermakna.
Menurut    KDOQI  (2015)  banyak faktor  penyebab  hipotensi  intradialisis seperti  perubahan  volume,  osmolaritas, elektrolit,  suhu  serta  aktifitas  mediator humoral.  Perubahan  volume  darah  relatif dan  mekanisme  kompensasinya  sangat mungkin  berperan  terjadinya  hipotensi intradialitik.  Untuk  menilai  perubahan volume  darah  relatif  dapat  digunakan parameter  kadar  protein  plasma  total intradialitik.
Hasil  Penelitian  ini  terjadi  penurunan sebanyak  10  orang  atau  31,2%  dari seluruh  klien.  Hasil    ini  didukung  oleh Daurgirdas  (2011)  yang  menyatakan frekuensi hipotensi intradialisis adalah 20- 30%  dari  seluruh  hemodialisis  hipotensi. Sejalan  dengan  hasil  pada  penelitian  ini tekanan darah terjadi penurunan sebanyak 10 orang atau 31,2% dari seluruh klien.
Penurunan tekanan darah intradialisis atau hipotensi  intradialisis  dapat  terjadi  pada proses  hemodialisis, ultrafiltrasi dapat merupakan  penyebab  terjadinya  hipotensi intradialisis  karena  pada  saat ultrafiltrasi volume  pre  load  jantung  juga  akan menurun  akan  tetapi ultrafiltrasi non profiling mempunyai  jumlah  penarikan yang  sama  pada  setiap  sesi  hemodialisis sehingga  penurunan  tekanan  darah  relatif kecil.Perubahan  tekanan  darah  bukan hanya dikarenakan oleh proses ultrafiltrasi tetapi  banyak  faktor-  faktor yang dapat mempengaruhinya.
2. Penurunan Tekanan
Darah Intradialisis  pada  Ultrafiltrasi  Profiling satu  pada  Klien  Penyakit  Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis di Instalasi Hemodialisa RSUD Ulin

## Banjarmasin
Tekanan darah pada pengaturan ultrafiltrasi Profiling satu pada klien yang menjalani hemodialisis didapatkan
terbanyak  adalah  tekanan  darah  tidak terjadi penurunan sebanyak  19  orang atau 59,4% dari total klien.
Hasil  penelitian  saat  ini  terbanyak  klien tidak  terjadi  penurunan  tekanan  darah yaitu sebanyak 19 orang atau  59,4% dari total  klien.  Hal  ini  kemungkinan  terjadi karena  penarikan  cairan  tidak  lebih  dari 5%  dari  IDWG  ( Inter  Dialisis  Weight Gain ) yaitu kenaikan berat badan interdialisis  klien  sehingga  jumlah  cairan yang dibuang tidak terlalu besar.
Menurut  Lindberg  (2010)  IDWG berada  dalam  kisaran  2,5%  sampai  3,5% dari berat badan kering untuk mengurangi risiko  kardiovaskular  dan  juga  untuk mempertahankan  status  gizi  yang  baik. Kelebihan  cairan  dapat  dicegah  dengan pemasukan  cairan  tiap  hari  500–  750  ml dalam  situasi  produksi  urin  kering. Pemasukan  natrium  80  –  110  mmol  tiap hari,  akan  cukup  untuk  mengontrol  haus dan membantu klien mengatur cairan.
Hasil  penelitian  menunjukkan  terjadi penurunan  tekanan  darah  sebanyak  13 orang  atau  40,6%.  Awal  hemodialisis terjadi  penurunan  volume  darah  tiba-  tiba akibat perpindahan darah dari intravaskuler  ke  dalam  dialiser  (ginjal
buatan). Penurunan volume darah memicu  aktivasi  reflek  kardiopressure menyebabkan  peningkatan  aktivitas  saraf parasimpatis  mengakibatkan  penurunan curah jantung dan turunnya tekanan darah. Awal  hemodialisis  terjadi  penurunan MBP dari 94  + 3 menjadi 85  + 3  mmHg, faktor dasar penyebab hipotensi intradialisis  adalah  penurunan  volume darah awal menurut Barnas, et al (2007).
Ultrafitrasi Profiling satu tidak merubah  jumlah  volume  cairan  yang dibuang  tetapi  hanya  berupa  teknik penarikan  cairan  yang  berbeda  pada  tiap sesi proses hemodialisis berjalan sehingga tidak  merupakan  faktor  resiko  terjadinya hipotensi intradialisis. Tetapi hal ini harus tetap  menjadi  perhatian  karena  pada pengaturan ultrafiltrasi  profiling satu terjadi  penarikan  cairan  dalam  jumlah yang  lebih  tinggi  pada  jam  pertama  dan semakin menurun pada jam berikutnya.
3. Perbedaan Pengaturan Ultrafiltrasi Non

## Profiling  dengan  Ultrafiltrasi  Profiling
Satu  Terhadap  Penurunan  Tekanan
Darah
Intradialisis pada Klien
Penyakit Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis  di  Instalasi  Hemodialisa

## RSUD Ulin Banjarmasin
Hasil  analisis  dengan  menggunakan uji statistic wilcoxon menunjukkan tingkat signifikasi  atau  p  value  sebesar  0,405, nilai  tersebut  secara  statistik  tidak bermakna  (р  >0,05)  hal  ini  menunjukkan bahwa  tidak  ada  perbedaan  antara pengaturan ultrafiltrasi  non  profiling dengan ultrafiltrasi profiling satu terhadap penurunan  tekanan  darah  intradialisis pada  klien  Penyakit  Ginjal  Kronik  yang menjalani hemodialisis di Instalasi Hemodialisa    RSUD  Ulin    Banjarmasin. Holley,  et  al  (2007)  mengemukakan bahwa  komplikasi  hipotensi  intradialisis dapat  terjadi  selama  hemodialisis  dapat terjadi pada pengaturan ultrafiltrasi
apapun. Menurut Sukandar, (2006)
Ultrafiltrasi Rate berpengaruh  terhadap terjadinya  hipotensi  intradialisis.  Hal  ini terjadi  dikarenakan  kontraksi  berlebihan volume plasma akibat ultrafiltrasi melebihi  refiling  time  (waktu  pengisian
ulang)  dari  kompartemen  ekstravaskuler ke kompartemen intravaskuler.
Menurut  KDOQI  (2015)  penyebab hipotensi  intradialisis  yaitu multifaktorial, dapat berupa penyakit diabetes, penggunaan  obat  anti  hipertensi,  laju ultrafiltrasi yang  tinggi,  sesi  hemodialisis yang  pendek,  atau  tekanan  darah  sistolik predialisis < 100 mmHg.
Pengaturan ultrafiltrasi bukanlah  satu  - satunya  penyebab  terjadinya  hipotensi intradialisis  tetapi  banyak  faktor  yang dapat  mempengaruhi  terjadinya  hipotensi intradialisis.  Tidak  adanya  perbedaan diantara  kedua  teknik  pengaturan  bukan berarti  tidak  perlu  mendapat  perhatian, komplikasi  hipotensi  intradialitik  dapat terjadi  pada  klien  dengan  faktor  resiko, sehingga  perlu  mendapatkan  perhatian serius, hipotensi intradialitik akan menyebabkan  gangguan  perfusi  jaringan. Bila  masalah  ini  tidak  diatasi  akan membahayakan  klien,  saat  aliran  darah dan  tekanan  darah  terlalu  rendah,  maka pengiriman  nutrisi  dan  oksigen  ke  organ vital  seperti  otak,  jantung,  ginjal  dan
organ  lain  akan  berkurang  bahkan  akan mengakibatkan  kerusakan  (Zhou  &  Liu, 2006). Sehingga ultrafiltrasi profiling satu lebih  aman  digunakan  pada  klien  tanpa fakor  resiko  sebagaimana  yang  sudah dibahas  sebelumnya,  dan  juga  akan  lebih sesuai digunakan pada klien yang mengalami  oedem  paru  dimana  cairan berlebih  harus  dibuang  di  awal  sesi hemodialisis  untuk  mengurangi  sesak napas  pada  klien  tetapi  dalam  waktu dialisis yang tidak singkat untuk mengurangi terjadinya hipotensi intradialisis.
Melihat    hasil  penelitian  dapat disimpulkan  peran  perawat  hemodialisa haruslah tepat dan bisa dijalankan dengan professional dalam penatalaksanaan hemodialisis  sehingga  dapat  mengurangi kejadian  hipotensi  intradialisis  maupun komplikasi intradialisis yang lain sebagaimana  menurut  penjelasan  berikut perawat  hemodialisa  adalah  perawat professional bersertifikat pelatihan dialisis yang  bertanggung  jawab  melaksanakan perawatan  dan  bekerja  secara  tim  di  Unit
Dialisis  (Dirjen  Yanmed,  2008).  Perawat hemodialisa  mempunyai  peran  penting sebagai pemberi asuhan, advokasi, konsultan, pemberi edukasi untuk membantu  klien  PGK  mencapai  adekuasi hemodialisa (Smeltzer, et al , 2010).

## DAFTAR PUSTAKA
Adrian, AK. Fathonah S. Amitiria G. (2014).
Pengaruh Ultra Filtrasion Rate terhadap  Kadar  Gula  Darah  dan Tekanan  Darah  pada  Pasien  DM (Diabetes  Mellitus)  dengan  Komplikasi Cronic  Kidney  Disease  yang  Menjalan iHemodialisis. http://Ejurnal.poltekkes- tjk.ac.id (Diakses tanggal 20 Juni 2017).
Agustriadi,  O.  Suwitra,  K.  Sudhana,  W.  dkk (2009). Hubungan   Antara   Perubahan Volume      Darah      Relatif        Dengan Episode   Hipotensi Intradialitik Selama
Hemodialisis Pada Gagal Ginjal Kronik. http://ojs.unud.ac.id> him>article>view    (Diakses  tanggal  25
Nopember 2017).
Armiyati, Y. (2012). Hipotensi Dan Hipertensi  Intradialisis  Pada  Pasien Chronic  Kidney  Disease  (CKD)  Saat Menjalani Hemodialisis. http://Jurnal.unimus.ac.id.
(Diakses tanggal 20 Juni 2017).
Barnas,  G.W.  Boer,  W.H.  &Koomnas,  H.A. (2007). Hemodynamic  Patterns  and Spectral  Analysis  Of  Heart  Rate Variability During Dialysis Hypotension. http://jasn.asnjournals.org/c gi/content/abstract.  (Diakses  tanggal  25
Nopember 2017)
Chaidir,  R.  Putri,  E.  M.  (2014). Faktor- Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Intradialisis  Hipotensi  Pada  Pasien Gagal  Ginjal  Kronis  Yang  Menjalani Hemodialisis . http://Ejoournal.
Stikesyarsi.ac.id.(Diakses  tanggal  20
Juni 2017). Direktorat  Jenderal  Bina  Pelayanan  Medis. (2008). Pedoman Pelayanan
Hemodialisis  di  Sarana  Pelayananan Kesehatan.
Holley,  J.  F.  Berns,  J.  S.  &  Post,  T.  W.
(2007). Acute  Complications  During Hemodialysis .
http://www.uptodate.com. (Diakses tanggal 25 Nopember 2017).
Indonesian  Renal  Registry.  (2014). 4  th Report  of  Indonesian  Renal  Registry .
Bandung: Pernefri
KDOQI. (2015). Clinical Practice Guidelines for  Cardiovaskular  Disease  in  Dialysis Patients. NKF  KDOQI  Guidelines, National Kidney Foundation Inc.
Kusnanto  &  Saifudin.  (2010). Hubungan Besarnya Ultrafiltrasi Terhadap Perubahan Tekanan Darah Pada Pasien Gagal Ginjal Dengan Hemodialisa rutin. <http:// opac.unisayogya.ac.id/1759/…/NASPU
B.>. (Diakses tanggal 12 Juni 2017).
Landry,  D.  W.  Oliver,  J.A.  (2006). Blood Pressure Instability
During
Hemodialysis . Kid Int: 69, 1710-11.
Lindberg.  (2010). Excessive  fluid  Overload
Among Haemodialysis Patient:
Prevalence,  Individual  Characteristics
and  Self  Regulation  Fluid  Intake :  Acta
Universitatis Upsaliensis Uppsala.
Rekam  Medik.  (2017). Data  Jumlah  Klien dan  Jumlah  Tindakan  Klien  Yang
Menjalani Hemodialisa. Instalasi
Hemodialisa: RSUD Ulin Banjarmasin.
Smeltzer,SC,.  Bare,  B,G.,    Hinkle,J.L  &
Cheever,K.H.  (2010). Textbook  of medical        surgical  nursing.  Ed  12 .
Philadelpia:  Lippincott  William  &
Wilkins.
Sukandar,  E.  (2006). Gagal  Ginjal  Dan Panduan  Terapi  Dialisis. Bandung:  PII Bagian  Ilmu  Penyakit  Dalam  Rs.  Dr.
Hasan Sadikin.
Zhou,  Y.L.  Liu,  H.L.  Duan,  X.F.,  Yao,  Y., Sun,  Y.,  &  Liu,  Q.  (2006). Impact  Of Sodium And Ultrafiltration Profiling On Haemodialysis  Related  Hypotension. Nephrol Dial Transplant. 21(11).3231-