Cangkok kulit ketebalan penuh pada vulnus avulsi subfascial di vertebrae regio lumbo-sacral kucing lokal

## Yulia Erika
Klinik Hewan Zech Vet Care. Jl Sutan Syahrir, Simpang Ikal, Rawang, Padang Selatan, Padang
ABSTRAK: Vulnus  avulsi merupakan  luka  yang  disertai  dengan  kerobekan/terlepasnya  sebagian  jaringan  tubuh  dan sering  mengacu  pada  trauma  permukaan  kulit.  Tingkat  kerusakan  kulit  dapat  mencapai  lapisan  jaringan  subkutan ( suprafascial/superficial fascia ) hingga jaringan yang lebih dalam meliputi otot, tendon atau tulang ( subfascial ). Tulisan ini melaporkan kasus luka terbuka di vertebrae regio lumbo-sacral pada kucing domestik. Luka kronis lebih dari satu tahun dan didiagnosa sebagai vulnus avulsi subfascial kronis. Kombinasi pengobatan  sistemik telah diberikan selama lebih dari satu tahun on - off dan pengobatan terputus saat kucing bunting hingga melahirkan. Terapi cangkok kulit berhasil dilakukan  untuk  menghindari  kerusakan  struktur  jaringan  kulit  yang  lebih  dalam  dan  luas.  Kucing  sudah  dapat  tidur dengan posisi berbaring normal setelah 2 minggu dan rambut sudah menutupi cangkok kulit setelah 8 minggu.

## Kata kunci:
Cangkok kulit ketebalan penuh, kucing lokal, regio lumbo-sacral, vulnus avulsi subfascial

## ■ PENDAHULUAN
Avulsi merupakan cedera yang disertai terlepasnya jaringan akibat  trauma  atau  pembedahan  (Fossum  2019).  Cedera avulsi  yang  paling  umum  adalah  avulsi  kulit  dimana kerobekan  lapisan  kulit  memperlihatkan  struktur  profundal seperti otot dan tulang. Vulnus avulsi s uprafascial dapat di- perbaiki dengan penjahitan kulit, namun pada kasus vulnus avulsi  subfascial membutuhkan  pembedahan  rekonstruktif. Cangkok kulit merupakan tindakan memindahkan kulit do- nor sehat ke bagian luka terbuka (Grabb 1979). Jenis cangkok kulit terdiri atas split-thickness skin grafts (STSG) dan full- thickness skin grafts (FTSG) (Erwin et al. 2016).
Cangkok  kulit  split  mengaplikasikan  lapisan  paling  luar kulit, yaitu epidermis dan sebagian dermis diambil dari ba- gian  tubuh  donor  untuk  dipindahkan  ke  resipien.  Jenis cangkok ini lebih sesuai untuk luka terbuka berukuran besar (White et al. 2003). Sementara pada cangkok kulit ketebalan penuh diambil seluruh lapisan kulit epidermis dan dermis un- tuk diaplikasikan ke bagian tubuh resipien, termasuk adneksa seperti  folikel  rambut  dan  kelenjar  keringat.  Tindakan  ini lebih sesuai untuk luka pada wajah (Sibero 2015). Tulisan ini melaporkan  penanganan vulnus avulsi s uprafascial pada kucing lokal.

## ■ KASUS
Anamnesa  dan  sinyalemen: Seekor  kucing  lokal  betina berusia sekitar 3 tahun ditemukan dengan luka terbuka besar sekitar 12 x 10 cm (Gambar 1). Kondisi kucing masih mau makan,  serta  urinasi  dan  defekasi  normal. Pemeriksaan fisik: Vulnus  pada  regio lumbo-sacral meluas  hingga  area flank  abdomen  dextra dan sinistra . Pemeriksaan
penunjang: Hematologi dan kimia darah. Diagnosa: Vulnus avulsi  subfascial pada  regio lumbo-sacral  vertebrae . Prognosa: fausta . Terapi: cangkok  kulit  ketebalan  penuh ( full-thickness skin grafts) .
Gambar 1. Vulnus avulsi subfascial pada kucing lokal (A) awal diselamatkan, (B) ulkus dan erosi paska kucing melahirkan.

## ■ HASIL DAN PEMBAHASAN
Proses  cangkok kulit  dimulai  koleksi  kulit  donor  dari  kulit kucing itu sendiri di regio cervical vertebrae . Pembersihan area vulnus dengan NaCl 0,9% dan dilakukan debridement jaringan nekrotik pada luka (Gambar 2). Prosedur dilanjut- kan dengan penutupan area vulnus dengan kulit donor yang telah dikoleksi dan penjahitan kulit pola horizontal mattress suture dan simple interrupted suture di beberapa bagian.
ISSN 2581-2416 DOI: https://dx.doi.org/10.29244/avl.5.3.41-42 https://journal.ipb.ac.id/index.php/arshivetlett
Diterima: 05-06-2021 | Direvisi: 15-07-2021 | Disetujui: 20-07-2021 © 2021 CC-BY-SA. Ini adalah artikel Open Access yang didistribusikan ber- dasarkan ketentuan dari Creative Commons Attribution ShareAlike 4.0 Inter- national License ( https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ ).
Gambar 2. Pengambilan kulit dari area cervical vertebrae (A, B), kulit cangkok (C), pembersihan kulit (D, E).
Teknik aplikasi kulit donor menggunakan metode cangkok jala  ( mesh  graft  technique )  (Gambar  3).  Teknik  ini  dipilih mengingat  faktor  penyebab  kegagalan skin  graft salah satunya adalah hematoma yang menghalangi revaskularisasi di kulit. Pencegahan hematoma dilakukan dengan membuat insisi dengan jarak secukupnya untuk drainase darah atau ek- sudat dan untuk memperluas jangkauan skin graft ke bagian tepi bantalan vulnus resipien (Converse et al . 1975).
Gambar 3. Status cangkok kulit pascaimplantasi (A), setelah 5 hari (B), 9 hari (C), 2 minggu (D), 3 minggu (E), 4 minggu (F), 1 bulan (G), 2 bulan (H) dan 2,5 bulan (I).
Faktor lainnya yang menyebabkan kegagalan cangkok ku- lit adalah kegagalan imobilisasi sehingga skin graft bergeser dan revaskularisasi tidak terjadi. Perlekatan kulit donor pada resipien diperkuat dengan simple interrupted suture di setiap celah insisi kecil mesh graft untuk menghindari pergeseran kulit (Nelissen & White 2014; Or et al . 2017).
Kesuksesan  cangkok  kulit  berhubungan  dengan  ‘ graft take ’  dari  kulit  donor  dan  vaskularisasi.  Aliran  darah  dari area wound-bed resipien ke skin graft donor akan melewati fase  imbibisi  plasmik,  inokulasi,  dan  revaskularisasi  (Hin- shaw & Miller 1965). Kesuksesan cangkok kulit juga bergan- tung  pada  ada  tidaknya  infeksi  yang  dapat  diantisipasi dengan antibiotik (Nelissen & White 2014; Or et al . 2017).
Perkembangan  kulit  hasil  cangkok  dengan  teknik mesh graft pada kucing ini berlangsung baik. Tidak terdapat kom- plikasi dan kondisi vital kucing stabil diikuti penambahan be- rat badan terlihat signifikan. Sebelumnya kucing selalu tidur meringkuk  (posisi dorsoventral rekumbensi) dengan  kedua kaki belakang ditekuk ke caudal abdomen sehingga kucing sering  mengalami  kekakuan  otot  pada  kaki  belakang.  Dua minggu pasca cangkok kulit kucing sudah dapat tidur dengan posisi berbaring normal. Rambut sudah tampak tumbuh dan sempurna menutupi cangkok kulit setelah 8 minggu.

## ■ SIMPULAN
Cangkok  kulit  ketebalan  penuh  dapat  digunakan  untuk  pe- nanganan kasus vulnus avulsi subfascial pada kucing lokal. Kombinasi  teknik mesh  graft dan  diperkuat  dengan simple interrupted suture untuk menghindari pergeseran wound bed menjadi faktor pendukung kesuksesan cangkok kulit ini.

## ■ INFORMASI PENULIS
Penulis Korespondensi
*YE: yuliaerika@rocketmail.com / yuliaerika@gmail.com Zech Vet Care. Jl Sutan Syahrir, Simpang Ikal, Komplek TBO, Blok D/2, Rawang, Padang Selatan. Padang.

## ■ PUSTAKA ACUAN
Converse  JM,  Smahel  J,  Ballantyne  DL  Jr,  Harper  AD.  1975. Inosculation  of  vessels  of  skin  graft  and  host  bed:  a  fortuitous encounter. British Journal of Plastic Surgery. 28(4):274-282.
Erwin,  Gunanti,  Handharyani  E,  Noviana  D.  2016.  Subjective  and objective observation of skin graft recovery on  Indonesian local cat with different periods of transplantation time. Veterinary World. 9(5): 481-486.
Fossum  TW.  2019.  Surgery  of  the  integumentary  system.  In:  Small animal surgery. 5 th ed. Philadelphia: Elsevier.
Grabb WC. 1979. Basic techniques in plastic surgery (skin grafts). In: Grabb and Smith’s Plastic Surgery. 3 rd ed. Boston: Little Brown. Hinshaw JR, Miller ER. 1965. Histology of healing split-thickness, full- thickness autogenous skin grafts and donor sites. Archives of Surgery. 91(4): 658–670.
Nelissen P, White D. 2014. Flaps and Graft. In: Feline soft tissue and general surgery. Langley-Hob SJ, Demetriou JL, Ladlow JF. St. Louis: Elsevier. pp 195-207.
Or  M,  Van  Goethem  B,  Kitshoff  A,  Koenraadt  A,  Schwarzkopf  I, Bosmans  T,  de  Rooster  H.  2017.  Negative  pressure  wound  therapy using polyvinyl alcohol foam to bolster full-thickness mesh skin graft in dogs. Veterinary Surgery. 46(3):389-395.
Sibero HT. 2015. Full-thickness skin grafts. Jurnal Kedokteran Univer- sitas Lampung. 5(9):81-88.
White  N,  Hettiaratchy  S,  Papini  RPG.  2003.  The  choice  of  split- thickness  skin  graft  donor  site:  patients’  and  surgeons’  preferences (letter). Plastic and Reconstructive Surgery. 112(3):933-934.