## HUBUNGAN PERAN KADER KESEHATAN JIWA DENGAN KEKAMBUHAN SKIZOFRENIA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS II DENPASAR TIMUR

## RELATIONSHIP OF THE ROLE OF MENTAL HEALTH CADRES WITH
RECURRENCE OF SCHIZOPHRENIA
Anak Agung Ketut Parwati1, Ns. Ni Ketut Ayu Mirayanti, S.Kep., M.Kep 2,. Ns. Ni Ketut Citrawati, S.Kep., M.Kep 3 1Mahasiswa Program Studi S1 Ilmu Keperawatan STIKes Wira Medika Bali 2Dosen Program Studi S1Ilmu Keperawatan STIKes Wira Medika Bali 3Dosen Program Studi S1Ilmu Keperawatan STIKes Wira Medika Bali

## ABSTRAK
Gangguan  jiwa  merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan  masyarakat  di Indonesia.  Prevalensi  gangguan  jiwa  berat,  seperti  skizofrenia  di  Indonesia mencapai sekitar 400.000 orang atau sebanyak 1,7 per 1.000 penduduk. Seseorang yang  pernah  mengalami  gangguan  skizofrenia  akan  kembali  kambuh  karena kondisi yang tidak terkontrol dan tidak meminum obat secara rutin. Pemberdayaan masyarakat  seperti  kader  kesehatan  jiwa  bermanfaat  untuk  mengidentifikasi  dan mengatasi masalah serta mempertahankan kesehatan jiwa masyarakat.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan peran kader kesehatan jiwa  dengan  kekambuhan  skizofrenia.  Jenis  penelitian  ini  termasuk  penelitian observasional dengan pendekatan cross sectional . Penelitian dilakukan di wilayah kerja    Puskesmas  II  Denpasar  Timur,  teknik  pengambilan  sampel  menggunakan c onsecutive sampling dengan sampel sebanyak 52 responden.
Hasil  penelitian  didapatkan,  kekambuhan  skizofrenia  sebanyak  30  orang (57,7%) tidak kambuh dan sebanyak 22 orang (42,3%) kambuh, untuk peran kader kesehatan  jiwa  kategori  kurang  sebanyak  31  orang  (59,6%)  dan  kategori  baik sebanyak 21 orang (40,4%). Hasil uji chi-square didapatkan angka p value sebesar 0,947  (p>0,05),  menunjukkan  tidak  ada  hubungan  peran  kader  kesehatan  jiwa dengan kekambuhan skizofrenia di wilayah kerja  Puskesmas II Denpasar Timur.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  disarankan  untuk  meningkatkan pemberdayaan  kader  kesehatan  jiwa  untuk  membantu  masyarakat  mencapai kesehatan jiwa yang optimal.
Kata kunci : peran kader, kekambuhan skizofrenia

## ABSTRACK
Mental  disorder  is  one  of  the  public  health  problems  in  Indonesia.  The prevalence  of  severe  psychiatric  disorders,  such  as  schizophrenia  in  Indonesia reaches about 400.000 people or as many as 1.7 per 1.000 inhabitants. A person who  has  experienced  schizophrenic  disorder  will  recur  because  of  uncontrolled conditions and not taking medication regularly. Community empowerment such as mental  health  cadres  is  useful  to  identify  and  solve  problems  and  maintain  the mental health of the community.
The study aims to determine the relation of the role of mental health cadres with  recurrence  of  schizophrenia.  This  type  of  research  includes  observational research  with  cross  sectional  approach.  This  research  was  conducted  in  the working  area  of  Puskesmas  II  Denpasar  Timur,  sampling  technique  using consecutive sampling with the samples of 52 respondents.
The result of the research showed that recurrence of  schizophrenia as many as 30 people (57,7%) did not relapse and as many as 22 people 42,3%) relapse, for the  role  of  mental  health  cadre  of  less  category  as  many  31 people  (59,6%)  and category  both  as  many  as  21  people  (40,4%).  chi-square  test  results  obtained  p value of 0,947 (P>0.05), showed no correlation role of mental health cadres with recurrence of schizophrenia in work area Puskesmas II Denpasar Timur.
Based  on  the  results  of  this  study  suggested  to  improve  empowerment  of mental health cadres to help people achieve optimal mental health.
Key words : role of cadres, recurrence of schizophrenia
Alamat Korespondensi :  Jl. Pulau Kae No. 37 Denpasar Email : Parwati_a_a@yahoo.com

## PENDAHULUAN
Gangguan  jiwa  merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan  masyarakat  di Indonesia.  Sebagian  besar  orang  dengan  gangguan  jiwa  mengalami  penurunan kesehatan secara fisik yang akhirnya menurunkan produktivitas, baik dalam bekerja maupun dalam beraktifitas sehari-hari.
Hasil  Riskesdas  2013  menunjukkan  prevalensi  gangguan  jiwa  berat,  seperti skizofrenia  di  Indonesia  mencapai  sekitar  400.000  orang  atau  sebanyak  1,7  per 1.000 penduduk. Sedangkan di Provinsi Bali prevalensi skizofrenia sebesar 2,3 per mil, dan prevalensi skizofrenia di Kota Denpasar sebesar 1,0 per mil.
Skizofrenia  merupakan  bentuk  gangguan  dalam  fungsi  alam  pikiran  berupa disorganisasi  (kekacauan)  dalam  isi  pikiran  yang  ditandai  antara  lain  oleh  gejala gangguan  pemahaman  (delusi  waham)  gangguan  persepsi  berupa  halusinasi  atau ilusi  serta  dijumpai  daya  nilai  realitas  yang  terganggu  yang  ditunjukan  dengan perilaku-perilaku aneh. Dalam mencari penyebab skizofrenia unsur somato-psiko- sosial harus diperhatikan. Terjadinya skizofrenia merupakan proses interaksi yang kompleks  antara  faktor-faktor  seperti  genetik,  organo  biologis,  psikologis,  serta sosio  kultural.  Telah  terbukti  ada  hubungan  erat  antara  timbulnya  skizofrenia dengan  kondisi  sosial  dan  lingkungan  di  masyarakat  sebagai  suatu  stesor psikososial (Efendi, 2009).
Seseorang yang pernah mengalami gangguan skizofrenia akan kembali kambuh karena kondisi yang tidak terkontrol dan tidak meminum obat secara rutin (Efendi, 2009). Pengenalan dan intervensi dini berupa obat dan psikososial sangat penting, karena  semakin  lama  tidak  diobati,  kemungkinan  kambuh  semakin  sering  dan resistensi terhadap upaya terapi semakin kuat (Fadhli, 2010). Namun yang paling penting adalah bagaimana peran keluarga dan masyarakat pasca rehabilitasi, karena keluarga dan masyarakatlah yang dapat membantu mengurangi kekambuhan.
Keterlibatan masyarakat sangat diperlukan dalam upaya meningkatkan derajat kesehatan jiwa komunitas. Pemberdayaan masyarakat seperti kader kesehatan jiwa
bermanfaat untuk mengidentifikasi dan mengatasi masalah serta mempertahankan kesehatan  jiwa  masyarakat.  Kader  kesehatan  jiwa  dapat  membantu  masyarakat mencapai  kesehatan  jiwa  yang  optimal  melalui  penggerakan  masyarakat  untuk memelihara  dan  meningkatkan kesehatan jiwa serta  memantau  kondisi  kesehatan jiwa  masyarakat  di  wilayahnya,  sehingga  tindakan  pencegahan  dapat  dilakukan pada anggota masyarakat yang berisiko mengalami gangguan psikososial (Keliat, 2010).
Berdasarkan data Dinas Kesehatan Kota Denpasar jumlah penderita skizofrenia tercatat terbanyak di Puskesmas II Denpasar Timur yaitu sebanyak 105 orang, dan masih masih ada yang mengalami kekambuhan. Saat kunjungan langsung pada lima rumah  penderita  skizofrenia  didapat  informasi  dari  keluarga  bahwa  dalam  satu bulan  terakhir  ada  satu  orang  yang  menyatakan  anggota  keluarganya  yang skizofrenia mengalami gejala kekambuhan.
Dalam  mengatasi  masalah  kekambuhan  dan  untuk  meningkatkan  kesadaran, kemauan dan kemampuan masyarakat dalam menghadapi masalah kesehatan jiwa sehingga akan terbentuk perilaku sehat sebagai individu, keluarga dan masyarakat diwilayah  Kerja  Puskesmas  II  Denpasar  Timur,  dilakukan  pelayanan  kesehatan jiwa  dengan  melaksanakan  kunjungan  rumah  yang  melibatkan  perawat  CMHN ( Community  Mental  Health  Nursing )  dan  pemberdayaan  kader  kesehatan  jiwa. Kader  kesehatan  jiwa  ini  berperan  dalam  membantu  pasien  yang  telah  mandiri untuk  mempertahankan  kesehatannya,  sedangkan  pasien  yang  belum  mandiri dirawat oleh perawat CMHN.
Dari uraian  diatas, peneliti  tertarik untuk menganalisis hubungan peran  kader kesehatan  jiwa  dengan  kekambuhan  skizofrenia  di  wilayah  kerja  Puskesmas  II Denpasar Timur.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional dengan  menggunakan rancangan cross sectional. Penelitian ini dilakukan di wilayah kerja Puskesmas II Denpasar Timur pada bulan April sampai dengan Juni 2018 dengan jumlah populasi sebanyak  105  keluarga  orang  dengan  skizofrenia.  Sampel  dalam  penelitian  ini sebanyak  52  responden  yang  didapat  menggunakan  teknik non  probability sampling dengan consecutive sampling yaitu teknik pemilihan sampel dengan cara menetapkan subjek yang memenuhi krieteria dalam kurun waktu tertentu sehingga jumlah sampel terpenuhi dan dapat mewakili populasi penelitian (Nursalam, 2013). Variabel independen (bebas) dalam penelitian ini adalah Peran kader kesehatan jiwa  variabel  dependen  terikat)  adalah  kekambuhan  orang  dengan  skizofrenia). Instrumen yang digunakan untuk pemngumpulan data adalah kuesioner. Kuesioner telah diuji validitas dengan menggunakan uji Korelasi Product Moment Pearson, dan uji reliabilitas dengan uji Alpha Cronbach
Data  yang  sudah  diolah  dianalisa  dengan  analisis  univariat  untuk mendeskripsikan  peran  kader  kesehatan  jiwa  dan  kekambuhan  skizofrenia,  dan anlisa  bivariat  menggunakan  uji  c hi-square untuk  menganalisis  hubungan  peran kader kesehatan jiwa dengan kekambuhan skizofrenia.

## HASIL
Kondisi Lokasi Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan di  wilayah  kerja  Puskesmas  II  Denpasar  Timur yang merupakan salah  satu dari  2  Puskesmas  yang ada  di  Kecamatan  Denpasar  Timur dengan luas wilayah Kerja 16 Km 2 yang terdiri dari 2 (dua) kelurahan dan 3 (tiga) desa  yaitu:  Kelurahan  Penatih,  Kelurahan  Kesiman,  Desa  Penatih  Dangin  Puri, Desa Kesiman Petilan dan Desa Kesiman Kertalangu.
Program  yang  sudah  dilakukan  oleh  Puskesmas  II  Denpasar  Timur  terkait dengan  masalah  kesehatan  jiwa,  salah  satunya  melalui  upaya  pemberdayakan masyarakat  dengan  membentuk  kader  kesehatan  jiwa  yang  dapat  membantu masyarakat  mencapai  kesehatan  jiwa  yang  optimal  melalui  penggerakan masyarakat  untuk  memelihara  dan  meningkatkan kesehatan jiwa  serta memantau kondisi  kesehatan  jiwa  masyarakat  sebanyak  enam  orang  pada  masing-masing desa/kelurahan
Karakteristik Subyek Penelitian Tabel 1. Disrtibusi Frekuensi Responden Berdasarkan Umur, Tingkat Pendidikan,
dan Hubungan Keluarga Karakteristik Responden  Frekuensi (n) Persentase (%) Umur <25 th 2 3,8 >25 th 50 96,2 Total 52 100,0 Tingkat Prndidikan Rendah 8 15,4 Menengah 39 75,0 Tinggi 5 9,6 Total 52 100,0 Hubungan Keluarga Orang tua 16 30,8 Suami/istri 3 5,8 Saudara 29 55,8 Anak 4 7,7 Total 52 100,0
Berdasarkan  table  1  di  atas,  dapat  dilihat  bahwa  karakteristik  responden berdasarkan umur paling banyak dengan rentang usia diatas 25 tahun sebanyak 50 orang  (96,2%),  sedangkan  berdasarkan  pendidikan  sebagian  besar    responden memiliki  tingkat  pendidikan  menengah  yaitu  sebanyak  39  orang  (75%),  dan berdasarkan hubungan keluarga dengan penderita skizofrenia, paling banyak adalah saudara yaitu 29 orang (55,8%)
Variabel Penelitian Tabel 2. Distribusi frekuensi kekambuhan orang dengan skizofrenia Kekambuhan Frekuensi (n) Persentase (%) Kambuh 22 42,3 Tidak Kambuh 30 57,7 Total 52 100
Berdasarkan  Tabel  2  di  atas,  dapat  dilihat  bahwa  dari  52  orang  dengan skizofrenia ada  sebanyak  30  orang  (57,7%)  tidak mengalami  kekambuhan dalam sebulan terakhir.
Tabel 3 Distribusi frekuensi peran kader jiwa
Peran Kader Frekuensi (n) Persentase (%) Baik 21 40,4 Kurang 31 59,6 Total 52 100
Berdasarkan  Tabel  3  di  atas,  menunjukan  distribusi  frekuensi  peran  kader kesehatan  jiwa  di  wilayah  kerja  Puskesmas  II  Denpasar  Timur  termasuk  dalam kategori kurang sebesar 59,6%.

## Hasil Analisis Data
Tabel 4 Hubungan peran kader kesehatan jiwa dengan kekambuhan skizofrenia
Peran Kader Kekambuhan Total P Value Kambuh Tidak Kambuh N % N % N % Baik 9 17,3 12 23,1 21 40,4 0,947 Kurang 13 25,0 18 34,6 31 59,6 Jumlah 22 42,3 30 57,7 52 100
Berdasarkan  Tabel  4  di  atas,  menunjukan  kader  kesehatan  jiwa  kategori berperan baik pada penderita skizofrenia yang mengalami kekambuhan sebanyak 9 orang (17,3%) dan yang tidak kambuh sebanyak 12 orang (23,1%) Sedangkan peran kader  dengan  kategori  kurang  berperan  penderita  skizofrenia  yang  mengalami kekambuhan sebanyak 13 orang (25%) dan yang tidak kambuh sebanyak 18 orang (34,6%).    Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  p  sebesar  0,947,  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  peran  kader kesehatan  jiwa  dengan  kekambuhan  skizofrenia  di  wilayah  kerja  Puskesmas  II Denpasar Timur.

## PEMBAHASAN Karakteristik Subyek Penelitian Umur
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  sebagian  besar  responden berumur  diatas  25  tahun  sebanyak  50  orang  (96,2%),  ini  termasuk  usia  dewasa dimana pada usia dewasa seseorang telah mempunyai kematangan emosional dan kemampuan  untuk  berfikir.  Hal  ini  dapat  menyebabkan  responden  memiliki kepekaan  dalam  berinteraksi  sehingga  akan  peduli  pada  permasalahan  yang  ada disekitar. Notoatmodjo (2003) menjelaskan bahwa semakin cukup umur seseorang maka akan lebih matang dalam berfikir dan bekerja. Dengan kategori umur dewasa, keluarga akan dapat menerima dan memahami bagaimana merawat dan memenuhi kebutuhan penderita skizofrenia.

## Pendidikan
Berdasarkan  tingkat  pendidikan  responden  sebagian  besar  memiliki  tingkat pendidikan  menengah  yaitu  sebanyak  39  orang  (75%).  Pada  tingkat  pendidikan menengah ini responden sudah cukup mampu untuk memahami realitas yang terjadi sehingga dapat merawat penderita skizofrenia dengan baik. Ali (2009) menjelaskan bahwa  semakin tinggi pendidikan seseorang, maka ia akan memiliki kemampuan yang  semakin  tinggi,  dengan  mengikuti  pendidikan  seseorang  akan  mampu memahami realitas yang tengah terjadi dan akan berkontribusi sesuai dengan apa yang bisa dilakukannya.

## Hubungan dengan penderita skozofrenia
Berdasarkan hubungan keluarga respoden dengan penderita skizofrenia, paling banyak  adalah  saudara  yaitu  29  orang  (55,8%).  Menurut  Efendi  (2009)  keluarga merupakan  sekumpulan  orang  dengan  ikatan  perkawinan,  kelahiran,  dan  adopsi yang  bertujuan  untuk  menciptakan,  mempertahankan  budaya,  dan  meningkatkan perkembangan fisik, mental, emosional, serta sosial dari tiap anggotanya, sehingga keluarga  sangat  berperan  penting  dalam  tahap-tahap  perawatan  kesehatan,  mulai dari  tahapan  peningkatan  kesehatan,  pencegahan,  pengobatan  sampai  dengan rehabilitasi.

## Kekambuhan Orang Dengan Skizofrenia
Hasil penelitian ditemukan kekambuhan orang dengan skizofrenia dalam satu bulan  terakhir  adalah  tidak  kambuh  sebanyak  30  orang  (57,7%)  dan    kambuh sebanyak 22 orang (42,3%).
Seseorang yang pernah mengalami gangguan skizofrenia akan kembali kambuh karena kondisi yang tidak terkontrol dan tidak meminum obat secara rutin (Efendi, 2009). Pengenalan dan intervensi dini berupa obat dan psikososial sangat penting, karena  semakin  lama  tidak  diobati,  kemungkinan  kambuh  semakin  sering  dan resistensi terhadap upaya terapi semakin kuat (Fadhli, 2010).
Dari  penelitian  yang  dilakukan  terkait  kekambuhan  skizoferenia  oleh  Ronald (2016), mengenai kepatuhan konsumsi obat, pengetahuan dan dukungan keluarga terhadap  frekuensi  kekambuhan  penderita  skizofrenia  di  Desa  Sriharjo  Imogiri Bantul,  didapatkan  bahwa  kepatuhan  konsumsi  obat,  dukungan  dan  pengetahuan keluarga berpengaruh terhadap frekuensi kekambuhan penderita Skizofrenia.
Berdasarkan penjelasan diatas peneliti berasumsi bahwa penderita skizofrenia di  wilayah  kerja  Puskesmas  II  Denpasar  Timur  sebagian  besar  kondisinya  sudah terkontrol  dan  patuh  minum  obat  secara  rutin.  Hal  ini  juga  terkait  dengan  peran keluarga  dan  masyarakat  terutama  kader  kesehatan  jiwa  yang  secara  rutin memantau kegiatan dan kondisi kesehatan orang dengan skizofrenia di wilayahnya.

## Peran Kader Kesehatan Jiwa
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  peran  kader  kesehatan  jiwa  lebih  banyak kategori  kurang  dengan  jumlah  sebanyak  31  orang  (59,6%),  sedangkan  kategori baik sebanyak 21 orang (40,4%).
Peran dan fungsi kader kesehatan jiwa berdasarkan program-program pada desa siaga  sehat  jiwa  mencakup  kader  menemukan  dan  melaporkan  kasus-kasus psikososial  maupun  gangguan  jiwa  yang  terjadi  dimasyarakat;  menggerakan individu,  kelompok,  dan  masyarakat  untuk  mengikuti  program  kesehatan  jiwa dimasyarakat;  kader  melakukan  kunjungan  rumah  yang  mana  didalamnya  kader memantau  kemampuan  pasien  dalam  mengatasi  masalah,  dan  memantau keterlibatan keluarga dalam merawat pasien;  selain itu kader juga merujuk kasus- kasus  psikososial  dan  gangguan  jiwa  dimasyarakat  pada  perawat  CMHN ( Community Mental Health Nursing ) atau tempat pelayanan kesehatan, kader juga membuat  catatan  atau  laporan  perkembangan  kemampuan  pasien  gangguan  jiwa dalam  pendampingan  baik  melalui  kunjungan  rumah,  penggerakan  individu, pelaporan kasus yang ada diwilayahnya (Keliat, 2010).
Sesuai  penelitian  Iswanti  (2018)  yang  mengeksplorasi  peran  kader  kesehatan jiwa  dalam  melakukan  penanganan  gangguan  jiwa  di  RW  06  Kelurahan  Gemah Kota  Semarang,  didapatkan  kesimpulan  meliputi  :  peran  kader  kesehatan  jiwa dalam  penyuluhan  dengan  melakukan  pendekatan  pada  keluarga  yang  mengidap gangguan  jiwa,  dan  melaksanakan  pemantauan  perkembangan  individu  dengan gangguan jiwa. Melakukan kegiatan TAK dan rehabilitasi sesuai dengan prosedur pelaksanaan.  Memberikan  informasi  untuk  menggerakkan  keluarga  untuk melakukan  rujukan  pada  pasien  dengan  gangguan  gangguan  jiwa.  Melakukan pendokumentasian sesuai lembar observasi yang sudah tersedia
Dalam penelitian ini sebagian besar responden menilai peran kader kesehatan jiwa  masih  kurang,  peneliti  berasumsi  kurangnya  peran  kader  kesehatan  jiwa karena  keterbatasan  waktu  dan  pengetahuan  dari  kader  dalam  melakukan kunjungan rumah untuk memantau perkembangan kondisi kesehatan jiwa penderita skizofrenia. Namun secara umum dapat disimpulkan bahwa kader kesehatan jiwa sangat  berperan  dalam  membantu  masyarakat  mencapai  kesehatan  jiwa  yang optimal  melalui  penggerakan  masyarakat  untuk  memelihara  dan  meningkatkan kesehatan jiwa serta memantau kondisi kesehatan jiwa masyarakat di wilayahnya.

## Hubungan Peran Kader Kesehatan Jiwa Dengan Kekambuhan Skizofrenia
Hasil  analisis  menunjukan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara peran  kader  kesehatan  jiwa  dengan  kekambuhan  skizofrenia  di  wilayah  kerja Puskesmas II Denpasar Timur, didukung dengan hasil analisis chi-square diperoleh p value sebesar 0,947 (p>0,05).  Hal ini diartikan bahwa peran kader kesehatan jiwa tidak berhubungan secara bermakna dengan kekambuhan skizofrenia.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Edi  (2015), mengenai  hubungan  antara  peran  kader  jiwa  dengan  motivasi  keluarga  dalam
merawat  pasien  gangguan  jiwa  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kotagede  I,  dimana hasil  penelitiannya  juga  menunjukan  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara peran  kader  dengan  motivasi  keluarga  dalam  merawat  pasien  gangguan  jiwa  di wilayah kerja Puskesmas Kotagede I dengan nilai p value sebesar 0,596 pada taraf kepercayaan 95%.
Dilihat dari hasil penelitian ini dan dari teori yang mendukung, peneliti menarik kesimpulan peran kader kesehatan jiwa tidak berhubungan secara langsung dengan kekambuhan  skizofrenia,  namun  kader  kesehatan  jiwa  berperan  dalam meningkatkan,  memeliharan  dan  mempertahankan  kesehatan  jiwa  masyarakat dengan  pendampingan  melalui  kunjungan  rumah  untuk  memantau  kepatuhan minum  obat,  keteraturan  kontrol  ke  pelayanan  kesehatan,  dan  kemampuan penderita  dalam mengatasi  masalah,  serta memantau  keterlibatan  keluarga  dalam merawat  penderita  skizofrenia,  selain  itu  kader  kesehatan  jiwa  juga  melakukan rujukan serta pencatatan atau laporan perkembangan kesehatan.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Kekambuhan  orang  dengan  skizofrenia  sebanyak  30  orang  (57,7%)  tidak mengalami  kekambuhan  dan  ada  sebanyak  22  orang  (42,3%)  yang  mengalami kekambuhan di wilayah kerja Puskesmas II Denpasar Timur.
Peran  kader  kesehatan  jiwa  di  wilayah  kerja  Puskesmas  II  Denpasar  Timur. termasuk dalam kategori kurang sebesar 59,6%.
Tidak ada hubungan yang bermakna antara peran kader kesehatan jiwa dengan kekambuhan skizofrenia di wilayah Kerja Puskesmas II Denpasar Timur.

## Saran
Bagi  Puskesmas  disarankan  untuk  dapat  meningkatkan  pemberdayaan  kader kesehatan  jiwa  yang  telah  mengikuti  sosialisasi  program  CMHN  ( Community Mental  Health  Nursing )  dan  pelatihan  kader  kesehatan  jiwa.  untuk  membantu masyarakat mencapai kesehatan jiwa yang optimal.
Kader kesehatan jiwa agar meningkatkan peran dalam melakukan   kunjungan rumah, penggerakan  individu,  menemukan dan melaporkan kasus, merujuk kasus, dan  membuat    catatan  atau  laporan  perkembangan  orang  dengan  skizofrenia  di wilayah kerja Puskesmas II Denpasar Timur.
Disarankan  untuk  keluarga  agar  pempertahankan  konsistensi  serta  dapat meningkatkan  kemampuan  dalam  merawat  dan  lebih  aktif  memantau  status kesehatan anggota keluarga yang mengalami skizofrenia

## DAFTAR PUSTAKA
Ali, M. 2009. Pendidikan Pembangunan Nasional Menuju Bangsa Indonesia yang Mandiri dan Berdaya Saing Tinggi. Jakarta: Imtima Arikunto,  2014. Prosedur  Penelitian  Suatu  Pendekatan  Praktik .  Jakarta:  Rineka Cipta Craig  &  Davies,  2009. ABC  Kesehataan  Mental , (Alih  bahasa  Alifa  Dimanti) . Jakarta : EGC Direja,  A.H.S.,  2011. Buku  Ajar  Asuhan  Keperawatan  Jiwa. Yogyakarta:  Nuka Medika
Edi, E.K, Suwarsi, Syafitri E.N., 2015. Hubunan antara peran kader jiwa dengan motivasi  keluarga  dalam  merawat  pasien  gangguan  jiwa  di  wilayahkerja Puskesmas  Kotagede  I. Available:  medika,respati.ac.id>article  (28  Maret 2018) Efendi & Makhfudi, 2009. Keperawatan Kesehatan Komunitas Teori dan Praktik dalam Keperawatan . Jakarata: Salemba Medika Fadhli, A., 2010. Buku Pintar Kesehatan Anak . Yogyakarta: Pustaka Anggrek. Kaunang I, Esrom K, Vanri K., 2015. Hubungan Kepatuhan Minum Obat Dengan Prevalensi  Kekambuhan  Pada  Pasien  Skizofrenia  yang  Berobat  Jalan  di Ruang Poliklinik Jiwa Rumah Sakit Prof Dr. V. L. Ratumbuysang Manado . ejournal  keperawatan  (e-Kp)  Volume  2.  Nomor  2.  Mei  2015.  Available: www.ejurnalhealth.com (1 Maret 2018) Keliat,  B.A.,  Panjaitan,  R.U,  Riasmini,  M.,  2010. Manajemen  Keperwatan  Jiwa Desa Komunitas Desa Siaga, Jakarta: EGC Keliat, B.A., Helena, N., Farida P., 2011. Manajeme Keperawatan psikososial  & Kader Kesehatan Jiwa CMHN (Intermediate Course). Jakarta: EGC Kemenkes.,  2013. Riset  Kesehatan  Dasar ,  (online),  available: www.depkes.go.id (26 Pebruari 2018)
Kurnia, F.Y.P, Tyaswati, J.E, Abrori, C., 2015. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Terjadinya Kekambuhan Pada Pasien Skizofrenia di Poli Psikiatri RSD Dr.
Soebandi Jember . e-Jurnal Kesehatan, Vol. 3 (no. 3), September 2015. ISSN 2355-178X. Available: http://jurnal.Unej.ac.id (20 Maret 2018) Maramis,  W.F.,  2008. Catatan  Ilmu  Kedokteran  Jiwa ,  Surabaya:  Airlangga
University Press
Notoatmodjo. 2003. Pendidikan dan perilaku kesehatan , Jakarta: PT. Rineka Cipta ______. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan , Jakarta: PT. Rineka Cipta Nursalam,  2013. Metodologi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan ,  Edisi  3,  Jakarta: Selemba Medika
Raharjo,  A.B.,  2014. Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Kekambuhan  Pada Pasien Skizofrenia di RSJD dr.Amino Gondohutomo Semarang. Jurnal Ilmu Keperawatan  dan  Kebidanan  (JIKK).  Available:  ejurnal.stikestelogorejo. ac.id. (1 Maret 2018)
Ronald, 2016. Kepatuhan Konsumsi Obat, Pengetahuan dan Dukungan Keluarga Terhadap Frekuensi Kekambuhan Penderita Skizofrenia di Desa Sriharjo, Imogiri,  Bantul. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  –  Vol.  09  No.  01/  Maret/ 2016. Available. Jurnal.stikes-wirausada.ac.id (1 Maret 2018) Samsara, 2010. Skizofrenia dan diagnose Banding, Jakarta: Balai Penerbit FKUI
Sari, F.S, 2017. Dukungan Keluarga dengan Kekambuhan pada Pasien Skizofrenia di  RSUD  Dr.  Achmad  Mochtar  Bukittinggi .  Jurnal  Pembangunan  Nagari Volume 2 Nomor 1 Edisi Juni 2017: 1 – 18. Available: ejurnal.sumbarprov. go.id (24 Pebruari 2018)
Semiun Y, 2006. Kesehatan Mental 3. Yogyakarta: Kanisius Simanjuntak,  J.,  2008. Konseling  Gangguan  Jiwa  &  Okultisme ,  Jakarta:  PT. Gramedia
Sugiyono,  2017. Metode  Penelitian  kuantitatif,  kualitatif,  dan  R&D .  Bandung: Alfabeta