## HIPERPLASIA PROSTAT JINAK: MANAJEMEN TATALAKSANA DAN PENCEGAHAN
Reynardi Larope Sutanto 1
1 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, Jakarta

## ABSTRAK
Pendahuluan: Hiperplasia  prostat  jinak  atau  BPH  ( benign  prostatic  hyperplasia ) merupakan  sebuah  diagnosis  histologik  yang  merujuk  kepada  proliferasi  jaringan  epitel dan otot halus di dalam zona transisi prostatika. BPH diderita oleh sekitar 18 – 25% laki- laki dengan usia di atas 40 tahun dan lebih dari 90% laki-laki dengan usia di atas 80. BPH dapat menurunkan kualitas hidup seseorang secara signifikan sehingga diperlukan pilihan terapi yang tepat untuk membantu kehidupan pasien BPH.
Metode: Tulisan  ini  dibuat  dengan  penelusuran  literatur  ( literature  review )  dari panduan praktik klinis, literatur ilmiah, situs web, dan buku teks terbaru dan terpercaya mengenai topik BPH.
Pembahasan: Terdapat  tiga  tipe  kelompok  tatalaksana,  yaitu  terapi  konservatif, medikamentosa,  dan  pembedahan.  Pemilihan  terapi  dilakukan  dengan  memulai  dari pilihan yang paling tidak invasif terlebih dahulu dengan tujuan peningkatan kualitas hidup. Meski sulit dicegah, beberapa tindakan preventif dapat dilakukan, seperti pemilihan obat- obatan yang tidak menimbulkan BPH lebih awal, pelaksanaan gaya hidup sehat dengan tidak merokok, berolahraga, penjagaan berat badan, dan pengaturan pola diet seimbang. Simpulan: BPH  merupakan  kondisi  yang  sangat  prevalen  pada  populasi  laki-laki  lanjut usia.  Meski  tidak  mematikan,  kemampuan  BPH  yang  dapat  menurunkan  kualitas  hidup pasien secara signifikan membuat pasien memerlukan pilihan tatalaksana yang tepat.
Kata Kunci: Hiperplasia prostat jinak, manajemen, pencegahan, tatalaksana

## Tinjauan Pustaka

## BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA : TREATMENT AND PREVENTION MANAGEMENT

## ABSTRACT
Background: Benign prostatic hyperplasia (BPH) is a histologic diagnosis which referred to  a  proliferation  of  ephitelial  and  smooth  muscle  tissues  in  the  transitional  zone  of  the prostate. BPH affects roughly 18-25% of all male aged 40 years and above and 90% of all male aged beyond 80. BPH is known to be able to significantly decrease quality of life and hence people with BPH need treatments to help them alleviate its effects.
Methods: The research was conducted using literature review from the most actual and respected clinical guidelines, scientific literatures, websites, and textbooks on BPH. Discussion:  There  are  three  main  groups  of  treatment,  which  are  conservative, pharmacological,  and  surgical  treatments.  Treatment  should  be  chosen  from the  least invasive first with the aim of increasing quality of life. Even if it is hard to prevent, several preventive measures could be conducted, such as limiting usage of BPH-inducing drugs, doing healthy lifestyle which involves no smoking, active exercise, body weight control, and balanced diet.Conclusion: BPH is a very prevalent condition on elderly male population. Even though it is not deadly, a proper treatment management need to be done by virtue of its ability to significantly decrease quality of life.
Keywords: benign prostatic hyperplasia, management, prevention, treatment
1.  PENDAHULUAN Hiperplasia prostat jinak atau BPH ( benign prostatic hyperplasia ) merupakan  sebuah  diagnosis  histologik yang merujuk kepada proliferasi jaringan epitel  dan  otot  halus  di  dalam  zona transisi prostatika. 1 BPH kerap menyebabkan  disfungsi  pada  saluran kemih  bagian  bawah  pria  dan  paling sering  ditemukan  pada  pria  lanjut  usia. Sekitar 18 – 25% laki-laki dengan usia di atas 40 tahun dan lebih dari 90% laki-laki dengan usia di atas 80 tahun mengalami BPH. 2,3 Mengingat  tingginya  prevalensi dan  insidensi  BPH  pada  populasi, pengetahuan mengenai algoritma tatalaksana  dan  pencegahan  BPH  yang baik  perlu  dipahami  oleh  setiap  klinisi. Karya tulis ini akan membahas tatalaksana  dan  pencegahan  BPH  yang diadaptasi  dari  panduan  terapi  BPH keluaran  Ikatan  Ahli  Urologi  Indonesia (IAUI)  tahun  2015  serta  beberapa sumber  lain,  seperti  panduan  milik American  Urological  Association (AUA) tahun 2010.
2. METODE
Tulisan ini dibuat dengan mempertimbangkan panduan klinis terbaru  dari  IAUI  dan  AUA  mengenai BPH.  Selain  itu,  tulisan  ini  juga
mengambil  sumber  dari  penelusuran literatur  ( literature  review )  dari  literatur ilmiah, situs web, dan buku teks terbaru dan terpercaya mengenai topik BPH.
Pencarian dilakukan pada tanggal 27-28 Agustus 2020 di pangkalan data MEDLINE dengan mesin pencari  ( search  engine )  Pubmed  dan Google.  Kata  kunci  yang  digunakan meliputi  “ Benign  Prostatic  Hyperplasia ” dan  “Hiperplasia  Prostat  Jinak”  dan pencarian  dibatasi  hingga  pada  satu tahun  terakhir.  Setelah  menemukan 14.066 entry pada  Pubmed  dan  melihat lima  halaman  artikel  pertama  pada Google,  tiga  literatur  ilmiah  serta  dua artikel situs web terpercaya yang relevan berhasil diseleksi untuk untuk melengkapi  sintesis  konsensus  IAUI 2015,  panduan  AUA  2010,  dan  tiga artikel ilmiah dari tiga buku teks berbeda.

## 3. PEMBAHASAN
Konsensus  IAUI  2015  maupun Panduan AUA 2010 membagi manajemen  BPH  menjadi  beberapa kelompok, yaitu kelompok terapi
konservatif
( watchful waiting ),
medikamentosa, dan pembedahan. Terapi-terapi  ini  bertujuan  memperbaiki kualitas  hidup  pasien  dan  tergantung pada  derajat  keluhan,  keadaan  pasien, dan ketersediaan fasilitas lokal. 1,4
Tabel 1. Pilihan Tatalaksana pada
BPH 1,4 Jenis Tatalaksana Pilihan Tatalaksana Konservatif Pengawasan Berkala dan Edukasi Gaya Hidup Medikamentosa α1- blocker Penghambat 5α- reduktase
Antagonis reseptor muskarinik Penghambat fosfodiesterase-5 Terapi kombinasi Fitofarmaka Pembedahan TURP Laser prostatektomi TUIP Termoterapi Kelenjar Prostat Pemasangan stent intraluminal Operasi terbuka Kateterisasi Keterangan: TURP: Transurethral resection of the prostate TUIP: Transurethral incision of the prostate
3.1 Konservatif
Pada manajemen konservatif, pasien tidak mendapatkan terapi apapun dari dokter. Meski demikian, perkembangan  penyakit  prostat  yang dialami  pasien  tetap  akan  diawasi  oleh dokter. Pengawasan ini biasanya dilaksanakan  dalam  bentuk  kontrol berkala  setiap  3-6  bulan  sekali  untuk melihat  perubahan  pada  keluhan,  skor IPSS, uroflowmetry ,  dan  volume  residu urin.  Manajemen  konservatif  hanya direkomendasikan  bagi  pasien  dengan keluhan  ringan  yang  tidak  mengganggu aktivitas  sehari-hari  alias  memiliki  skor IPSS  <7.  Jika  keluhan  BPH  telah berkembang  menjadi  lebih  parah,  terapi lain  yang  lebih  intervensional  dan  aktif perlu dilakukan untuk mengganti manajemen konservatif ini. 4 Selain  melakukan  pengawasan berkala,  pasien  juga  diberikan  edukasi mengenai  faktor  risiko  dan  tindakan
pencegahan untuk menghambat perkembangan  penyakit  BPH  sang pasien.  Edukasi  ini  meliputi  anjuran untuk  mengurangi  asupan  minum,  kopi, atau  alkohol  setelah  makan  malam, konsumsi  cokelat  serta  bahan  makanan yang menyebabkan iritasi vesica urinaria, penggunaan obat-obatan golongan fenilpropanolamin pada influenza,  serta  kebiasaan  menahan urinasi dalam waktu lama. Selain itu, bila pasien  memiliki riwayat konstipasi, dokter juga perlu menatalaksana keluhan tersebut. 4

## 3.2 Medikamentosa
Terapi medikamentosa atau farmakologis  digunakan  pada  pasien BPH  yang  memiliki  gejala  mengganggu atau skor IPSS > 7. Algoritma pemilihan tipe obat menurut gejala yang ditemukan dapat  dilihat  pada  bagan  berikut. 1,4 Adapun  beberapa  golongan  obat  yang kerap digunakan sebagai terapi medikamentosa BPH meliputi:

## A. α1-blocker
Obat  golongan  α1- blocker bekerja dengan  cara  menghambat  kontraksi lapisan otot polos dinding prostat. Hal ini dapat  mengurangi  tahanan  leher  vesica urinaria  dan  uretra  sehingga  mampu mengurangi  keluhan  iritatif  ( storage ), ditandai  dengan  peningkatan  frekuensi urinasi,  dan  obstruktif  ( voiding ),  ditandai dengan  kencing  mengejan,  sekaligus. Beberapa obat meliputi terazosin, doksazosin,  alfazosin,  dan  tamsulosin yang dinimum sekali sehari dengan dosis yang  perlu  dititrasi.  Sekitar  30-45% pasien  yang  diberikan  obat  ini  memiliki penurunan  skor  IPSS.  Bahkan,  pada sekitar  15-30%  pasien,  skor  tersebut turun 4 hingga 6 poin. 1,4 Setiap  α 1 - blocker memiliki  efek samping  yang  berbeda-beda.  Meski demkian, efek samping tersebut biasanya  termanifestasi  pada  sistem kardiovaskular  dan  neurologi  sehingga muncul gejala hipotensi, asthenia, vertigo,  dan intraoperative  floppy  iris syndrome (IFIS). 4 IFIS umumnya disebabkan oleh tamsulosin dapat menyebabkan
berkurangnya kemampuan dilasi pupil, miosis progresif, gas  dalam  iris,  dan  prolaps  iris  pada operasi  katarak. 5 Meski  demikian,  obat golongan ini sangat direkomendasikan
Gambar 1. Algoritma Tatalaksana Konservatif dan Medikamentosa BPH 4
pada  kasus  BPH  dengan  gejala  sedang menuju berat. 4

## B. Penghambat 5α-reduktase
Obat  golongan  penghambat  5α-
reduktase bekerja dengan cara menginduksi  apoptosis  pada  sel-sel penyusun  jaringan  epitel  prostat  melalui inhibisi  isoenzim  5α-reduktase,  enzim yang  dapat  mengkonversi  testosteron menjadi  dihidrotestosteron  (DHT).  Oleh sebab itu, obat-obat golongan ini mampu mengecilkan  volume  prostat.  Beberapa penelitian  menyebutkan  bahwa  dampak pengecilan  ini  mampu  mencapai  30% ukuran  pembesarannya.  Ada  dua  jenis obat golongan
penghambat
5α-
reduktase, yaitu finasteride dan dutasteride. Keduanya baru akan menghasilkan  efek  setelah  lewat  6 bulan. 4
Indikasi  penggunaan  dutasteride adalah  jika  volume  prostat  >  30  cc, sementara indikasi finasteride bila
volume  >  40  cc.  Dutasteride  digunakan dengan  dosis  0,5  mg,  sementara finasteride dengan dosis lebih tinggi yaitu 5 mg. Penggunaannya sangat direkomendasikan  oleh  AUA  dan  IAUI untuk kasus BPH yang lebih berat, meski tidak  didukung  oleh  literatur  selengkap α 1 - blocker . 4
Beberapa  efek  samping  yang  dapat diakibatkan  penggunaan  penghambat 5α-reduktase meliputi  disfungsi  ereksi, penurunan  libidio,  ginekomastia,  dan muncul  bercak-bercak  kemerahan  di kulit. Selain it u,  penghambat  5α- reduktase dapat menurunkan kadar PSA sampai  setengah  dari  nilai  awalnya sehingga  dapat  menimbulkan  negatif palsu  dalam  deteksi  kanker  prostat. Meski  demikian,  efek  samping  tersebut tidak begitu besar dan minimal. 4

## C.  Antagonis reseptor muskarinik
Cara  kerja  obat-obatan  antagonis reseptor  muskarinik  adalah  dengan menginhibisi stimulasi reseptor muskarinik. Hal ini menyebabkan berkurangnya  kontraksi  jaringan  otot polos  pada  vesica  urinaria.  Oleh  sebab itu, antagonis reseptor muskarinik,
seperti fesoterodine fumarate , propiverine  HCl , tolterodine  l-tartrate , dan solifenacin succinate , kerap digunakan  jika  α 1 - blocker tidak  berhasil mengurangi gejala iritatif BPH. 4 Antagonis reseptor muskarinik diduga sangat bermanfaat dalam penurunan  gejala  iritatif  BPH  pada pasein  dengan  volume  prostat  yang belum  begitu  besar.  Di  sisi  lain, penggunaan antagonis muskarinik dapat menimbulkan
kekeringan
mulut,
konstipasi,  pusing,  nasofaringitis,  dan kesulitan  berkemih.  Efek  samping  yang cukup  banyak  dan  masih  minimnya literatur  mengenai  efektivitas  antagonis reseptor muskarinik, membuat IAUI tidak begitu merekomendasikan penggunaannya  kecuali  pada  gejala iritatif yang tidak dapat disembuhkan α 1 - blocker . 4

## D.  Penghambat fosfodiesterase-5
Penghambat fosfodiesterase-5, atau penghambat PDE-5, merupakan golongan  obat  dengan  kemampuan meningkatkan  konsentrasi  dan  aktivitas cyclic guanosine
monophosphate (cGMP) intraselular. Oleh sebab itu, obat ini  mampu  mengurangi  tonus  otot  polos pada  dinding  m.  detrusor,  prostat,  dan uretra.  Meski  tersedia  dalam  bentuk sildenafil,  vardenafil,  dan  tadalafil,  IAUI hanya  merekomendasikan  penggunaan tadalafil. 4 Dosis  yang  direkomendasikan  oleh IAUI adalah tadalafil 5  mg  perhari. Obat golongan  ini  dapat  menurunkan  skor IPSS  hingga  sebesar  37%  dari  nilai semula. 4 Alasan  pemilihan  tadalafil ketimbang  2  jenis  obat  lainnya  adalah karena  tadalafil  tidak  menyebabkan gangguan  visual  dan flushing akibat cross-reaction berlebihan  dengan  PDE- 6.  Meski  demikian,  tadalafil  dapat menyebabkan  nyeri  punggung  pada beberapa penggunanya. 6 Salah satu efek lain yang dimiliki oleh seluruh  golongan  penghambat  PDE-5 adalah kemampuannya mengobati
disfungsi ereksi. 6 Sebuah studi Cochrane menyebutkan
bahwa penggunaan penghambat  PDE-5  sama  efektifnya dengan  penggunaan  α 1 - blocker pada BPH  sedang  hingga  berat. 7 Konsensus IAUI juga merekomendasikan penggunaan penghambat PDE-5 sebagai  alternatif α1 -blocker yang sederajat. 4

## E.  Terapi kombinasi
Kombinasi α1- blocker dan penghambat 5α-reduktase dapat menghasilkan efek sinergis yang mampu mengkombinasikan keuntungan dari kedua  golongan  obat  tersebut.  Salah satu  keuntungannya  adalah  dengan mempercepat  efek  klinis  obat  karena obat golongan penghambat 5α- reduktase membutuhkan waktu berbulan-bulan sebelum perubahan klinis  terlihat.  Selain  itu,  efek  sinergis hasil  kombinasi  kedua  golongan  obat yang  ditemukan  pada  terapi  kombinasi juga  lebih  efektif  dalam  mengurangi kemungkinan retensi urin dan progresi ke arah  kanker  yang  membutuhkan  terapi bedah.  Meski  demikian,  kombinasi  ini turut memperbesar risiko terjadinya efek samping. Oleh sebab itu, pengobatan ini hanya  dikhususkan  bagi  pasien  dengan keluhan sedang-berat dan risiko progresi tinggi.  Selain  itu,  obat  ini  hanya digunakan pada rencana jangka panjang atau lebih dari 1 tahun. 4 Kombinasi α1- blocker dan antagonis reseptor  muskarinik  dapat  melakukan inhibisi  reseptor  jaringan  otot  polos saluran perkemihan bagian bawah dalam jumlah yang lebih besar dari monoterapi salah  satu  penyusunnya.  Hal  ini  dapat terjadi  karena  kombinasi  ini  mampu memblok  baik  reseptor  α1  maupun reseptor muskarinik M2 dan M3. Dengan demikian,  pasien  yang  memiliki  keluhan iritatif dan overaktivitas detrusor mampu mengalami  penurunan  keluhan  secara signifikan.
Pengobatan dengan kombinasi  obat  ini  dapat  mengurangi frekuensi urinasi, gejala nokturia, urgensi,  inkontinensia,  dan  skor  IPSS. Dalam  menatalaksana  pasien  dengan pengobatan ini, dibutuhkan pemeriksaan residu urin secara berkala untuk mengamati proses penyembuhan dengan baik. 4

## F.  Fitofarmaka
Fitofarmaka merupakan ekstrak dari tumbuh-tumbuhan  herbal  tertentu  yang dipercaya  memiliki  khasiat  terapetik.
Meski  demikian,  hanya  sedikit  literatur yang berhasil membahas dan membuktikan  efektivitas  zat  aktif  yang tergantung  dalam  fitofarmaka  sebagai agen  terapi  medikamentosa  BPH.  Oleh sebab  itu,  baik  IAUI  maupun  AUA  tidak merekomendasikan penggunaan fitofarmaka  sebagai  agen  terapi  BPH. Meski  demikian,  penggunaannya  dapat dipakai sesuai dengan permintaan pasien atau kebijaksanaan dokter selama fitofarmaka yang digunakan tidak memiliki  interaksi  buruk  dengan  obat- obatan  konvensional  lain.  Beberapa fitofarmaka yang kerap digunakan dalam tatalaksana BPH meliputi Pygeum africanum , Hypoxis  rooperi , Serenoa repens , dan lain-lain. 1,4

## 3.3 Pembedahan
Pembedahan  merupakan  suatu tindakan  tatalaksana  BPH  yang  bersifat invasif.  Oleh  sebab  itu,  indikasi  yang jelas  perlu  ditemukan  sebelum  seorang klinisi  memutuskan  untuk  melakukan pembedahan.  Indikasi-indikasi  tersebut, meliputi retensi urin akut, infeksi saluran kemih berulang, hematuria makroskopik, sistolitiasis,  penurunan  fungsi  ginjal, gagal  berkemih  setelah  melepaskan kateter, perubahan patologis pada vesica urinaria,  keluhan  telah  memberat,  tidak adanya perbaikan setelah terapi konservatif  dan  medikamentosa,  serta pasien  menolak  terapi  selain  bedah. 4 Adapun  berikut  merupakan  beberapa pilihan  terapi  pembedahan  yang  dapat dilakukan.

## A.  Transurethral  Resection  of  the Prostate (TURP)
TURP  merupakan  suatu  pembedahan invasif  minimal  yang  kerap  digunakan pada pasien BPH dengan volume prostat 30-80  cc.  Meski  demikian,  TURP  dapat digunakan  pada  kondisi  prostat  apapun tergantung pada pengalaman dan ketersediaan  peralatan  seorang  ahli bedah  urologi.  Pada  umumnya,  TURP memiliki  efektivitas  dalam  perbaikan gejala BPH yang mencapai 90% sehingga  metode  ini  merupakan  salah satu  baku  emas  tatalaksana  invasif BPH. 4 Gambar 3. Prosedur TURP 8
Prosedur TURP merupakan prosedur yang sangat direkomendasikan oleh IAUI. Akan tetapi, tingkat keberhasilan  TURP  dapat  menurun  bila terjadi retensi bekuan darah, retensi urin akut,  maupun  infeksi  saluran  kemih. Selain itu, terdapat pula angka mortalitas 30  hari  pertama  pascaoperasi  sebesar 0,1%  serta  kemungkinan  terjadinya komplikasi yang meliputi ejakulasi retrograd,  disfungsi  ereksi,  dan  stenosis leher vesica urinaria. 4

## B.  Laser Prostatektomi
Laser prostatektomi merupakan penembakan  sinar  berenergi  untuk menghancurkan  jaringan  hiperplastik prostat.  Jenis-jenis  laser  yang  kerap digunakan meliputi laser Nd:YAG,
Holmium:YAG,  KTP:YAG, Green  Light
Laser , Thulium:YAG, dan Diode.
Penggunaan  laser  dalam  tatalaksana invasif  direkomendasikan  bila  pasien sedang  dalam  terapi  antikoagulan  yang tidak  dapat  dihentikan  karena  risiko mengidap  emboli  yang  tinggi.  Pada
prosedur  ini,  prostat  akan  mengalami koagulasi ketika temperatur telah mencapai  60 0 C  hingga  65 0 C.  Pada temperatur 100 0 C, prostat akan mengalami  vaporisasi  dan  ukurannya mengecil. 4

## C.  Transurethral  Insicion  of  the Prostate (TUIP)
Termoterapi  merupakan  tindakan memanaskan jaringan prostat menggunakan transurethral  microwave , transurethral  needle  ablation ,  atau high intensity focused ultrasound hingga suhu 45 0 C  untuk  menimbulkan  nekrosis  dan koagulasi jaringan tersebut. Dampak dari termoterapi  adalah  penggunaan  kateter yang berkepanjangan meski tanpa perlu melakukan  perawatan  inap  di  rumah sakit.  Dari  ketiga  metode  pemberian panas,  metode transurethral  needle ablation memiliki  angka  rekurensi  BPH terrendah  dengan  kisaran  20-50%  pada 20 bulan pertama pascatindakan. 4

## D.  Termoterapi Kelenjar Prostat
Stent  merupakan  alat  medis  yang dapat  dipasang  di  dalam  lumen  saluran antara  leher  vesica  urinaria  dan  area proksimal dari colliculus seminalis. Dengan memasang alat bantu ini, dapat membuka jalur aliran urin di lumen uretra pars  prostatika  sehingga  urinasi  dapat berjalan  lancar  kembali.  Stent  dapat dipasang secara temporer hingga kondisi kembali  normal  atau  secara  permanen. Beberapa efek samping dari pemasangan  stent  adalah  obstruksi, disuria, dan nyeri perineal. 4

## E.  Pemasangan Stent Intraluminal
Stent  merupakan  alat  medis  yang dapat  dipasang  di  dalam  lumen  saluran antara  leher  vesica  urinaria  dan  area proksimal dari colliculus seminalis. Dengan memasang alat bantu ini, dapat membuka jalur aliran urin di lumen uretra pars  prostatika  sehingga  urinasi  dapat berjalan  lancar  kembali.  Stent  dapat dipasang secara temporer hingga kondisi kembali  normal  atau  secara  permanen. Beberapa efek samping dari pemasangan  stent  adalah  obstruksi, disuria, dan nyeri perineal. 4

## F.  Operasi Terbuka
Terdapat  dua  jenis  pembedahan terbuka,  yaitu  metode  Freyer  melalui transvesikal  dan  metode  Millin  secara retropubik. Pembedahan dengan operasi terbuka  baru  dianjurkan  ketika  volume prostat  telah  mencapai  angka  melebihi 80  cc.  Hal  ini  disebabkan  oleh  fakta bahwa  operasi  terbuka  merupakan  cara operasi  yang  sangat  invasif  dengan angka  morbiditas  tinggi.  Perdarahan dapat  menjadi  penyulit  dini  di  tengah operasi dan meningkatkan risiko mortalitas atau komplikasi pascatindakan.  Beberapa  komplikasi yang kerap terjadi meliputi striktur uretra pada  6%  kasus  dan  inkontinensia  urin pada 10% kasus. 4

## G.  Kateterisasi
Kateterisasi  merupakan  tindakan pemasangan  kateter  dengan  tujuan memudahkan  rilis  urin.  Kateterasi  kerap digunakan untuk menangani retensi urin kronik  pada  pasien  yang  tidak  dapat menerima  operasi.  Kateterisasi  dapat bersifat intermiten, atau clean
intermittent catheterization (CIC), maupun menetap. CIC biasanya dikerjakan sebelum pemasangan kateter menetap dan dilakukan dalam lingkungan steril secara periodik. 4
Bila  kateterisasi  ingin  dihentikan, perlu dilakukan evaluasi selama 3-7 hari bersamaan  dengan  pemberian  obat- obatan α 1 -blocker . Evaluasi ini bertujuan untuk  melihat  pancaran  dan  sisa  urin ketika pasien berkemih tanpa pemberian kateter.  Di  sisi  lain,  bila  kateterisasi melalui  uretra  tidak  dapat  dilakukan, prosedur  alternatif  yang  dapat  dipilih adalah sistostomi. Sistosomi merupakan prosedur  pemasangan  kateter  khusus secara  supravesika  melalui  dinding abdomen. 4

## 3.4 Pencegahan
BPH sejatinya merupakan  kondisi yang  tidak  dapat  dicegah  karena merupakan kejadian yang akan menimpa hampir semua laki-laki di masa tua. Akan tetapi,  beberapa  kebiasaan  dan  pilihan gaya  hidup  dapat  mengurangi  faktor- faktor  induktor  BPH  sehingga  mampu meringankan gejala-gejala yang muncul. Faktor-faktor  tersebut  meliputi  riwayat pemakaian obat-obatan, perilaku
merokok, berat badan, aktivitas fisik, dan diet yang dimiliki seseorang. 9,10
Obat-obatan tertentu diduga dapat menimbulkan risiko munculnya BPH dan memperparah  gejala  yang  terjadi.  Obat- obatan  ini  meliputi  obat  golongan antidepresan,
antihistamin, dan bronkodilator.  Selain  itu,  obat-obatan pilek yang bekerja sebagai α- simpatomimetik juga dapat memperparah gejala BPH karena efeknya pada otot polos vesica urinaria. 10
Merokok dapat meningkatkan kadar  testosteron  dan  estrogen  tubuh akibat  dampak  nikotin  yang  terkandung di  dalamnya.  Kadar  hormon  yang  tinggi ini  dapat  dikompensasi  oleh  tubuh dengan  mengubah  ekses  testosteron menjadi  DHT.  Oleh  sebab  itu,  merokok diduga
dapat menginduksi dan berpengaruh positif terhadap perkembangan BPH. Beberapa penelitian  mengaitkan  riwayat  merokok dengan  berkurangnya  volume  urin  serta munculnya efek iritatif dan obstruktifnya. Akan  tetapi,  pengaruhnya  dirasa  tidak begitu besar. 10
Berat  badan  dan  aktivitas  fisik merupakan dua hal yang saling berkaitan satu  sama  lain.  Aktivitas  fisik  yang mumpuni didukung dengan indeks massa  tubuh  yang  ideal  merupakan faktor  protektif  dari  pembentukan  gejala BPH.  Hal  ini  diduga  merupakan  akibat dari  eksistensi  jaringan  adiposa  yang tinggi  dalam  diri  pengidap  obesitas. Jaringan
adiposa yang tinggi menginduksi  aromatisasi  testosteron menjadi estrogen sehingga
mengakibatkan ketidakseimbangan hormonal  tubuh.  Oleh  sebab  itu,  terjadi perubahan  kadar  testosteron  menjadi DHT  yang  mampu  meningkatkan  risiko BPH pada pasien dengan obesitas. 10
Faktor diet juga dapat mempengaruhi  risiko  terjadinya  BPH. Diet  rendah  lemak  dan  rendah  daging merah  yang  dikombinasikan  dengan peningkatan  jumlah  nutrisi  protein  dan sayur-sayuran dapat menurunkan kemungkinan  terjadinya  gejala-gejala BPH.  Di  sisi  lain,  studi  yang  sama  juga mengasosiasikan konsumsi alkohol secara berkala dengan penurunan risiko terjadinya BPH. Meski demikian, asosiasi antara  alkohol  dan  risiko  BPH  ini  perlu dicermati  dengan  bijak  karena  alkohol
memiliki  banyak  dampak  negatif  bagi berbagai penyakit lainnya. 9,10

## 4.  KESIMPULAN
Hiperplasia prostat jinak atau BPH merupakan  sebuah  diagnosis  histologik yang merujuk kepada proliferasi jaringan epitel  dan  otot  halus  di  dalam  zona transisi prostatika. Diagnosis yang kerap diderita  oleh  populasi  pria  lanjut  usia  ini dapat  memberikan  penurunan  kualitas hidup  yang  signifikan.  Oleh  sebab  itu, penting  untuk  mengetahui  pilihan  terapi yang dapat dilakukan untuk meningkatkan kualitas hidup. Berdasarkan penelusuran literatur termutakhir, setidaknya terdapat tiga tipe kelompok tatalaksana, yaitu terapi konservatif ( watchful waiting ), medikamentosa, dan pembedahan. Terapi-terapi yang bertujuan  untuk memperbaiki  kualitas  hidup  pasien tersebut  dipilih  sesuai  dengan  derajat keluhan,
keadaan
pasien,
dan ketersediaan  fasilitas  lokal.  Pemilihan terapi  dilakukan  dengan  memulai  dari pilihan  yang  paling  tidak  invasif  terlebih dahulu.  Di  sisi  lain,  meski  sulit  dicegah, beberapa  tindakan  preventif,  seperti pemilihan obat-obatan yang tidak menimbulkan  BPH  lebih  awal,  gaya hidup  sehat  dengan  tidak  merokok, berolahraga,  menjaga  berat  badan,  dan mengatur  pola  diet  seimbang,  dapat dilakukan guna mencegah dan menunda kemunculan BPH pada populasi laki-laki lanjut usia.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  McVary K, Roehrborn C. Management  of  benign  prostatic hyperplasia [Internet]. American Urological  Associaton .  2014  [cited 2020  Aug  28].  Available  from: https://www.auanet.org/benign- prostatic-hyperplasia 2.  Egan  KB.  The  Epidemiology  of Benign Prostatic Hyperplasia Associated with Lower Urinary Tract Symptoms: Prevalence  and Incident
Rates. Urol  Clin  North  Am .  2016 Aug;43(3):289 –97.
3.  Scher  H,  Eastham  J.  Benign  and malignant  diseases  of  the  prostate. In:  Harrison’s  principles  of  internal medicine.  20th  ed.  New  York: McGraw  Hill  Education ;  2018.  p.
623 –32.
4.  Mochtar  C,  Umbas  R,  Soebadi  D, Rasyid  N,  Noegroho  B,  Poernomo BB, et al. Panduan penatalaksanaan klinis  pembesaran  prostat  jinak (benign prostatyic hyperplasia/BPH). 2nd  ed.  Jakarta: Ikatan  Ahli  Urologi Indonesia ; 2015. 12 –25 p. 5.  Stelzner S. Intraoperative management of iris prolapse
[Internet]. American  academy  of ophthalmology . 2019 [cited 2020 Aug 30]. Available from: http://eyewiki.aao.org/Intraoperative
_Management_of_Iris_Prolapse
6.  Lue  T.  Male  sexual  dysfunction.  In: Smith & Tanagho’s general urology. 18th  ed.  New  York: McGraw  Hill Education ; 2013. p. 600, 610.
7.  Pattanaik  S,  Mavuduru  R,  Panda  A, Matthew J, Agarwal M, Hwang E, et al. Phosphodiesterase penghambats for  lower  urinary  tract  symptims consistent  with  benign  prostatic hyperplasia. Urol  Clin  North  Am . 2018 Nov 16;(11).
8.  National  Cancer  Institute.  TURP [Internet]. National  Cancer  Institute . 2011  [cited  2020  Sep  1].  Available from:
https://www.cancer.gov/publications/ dictionaries/cancer-terms 9.  Kristal  AR,  Arnold  KB,  Schenk  JM, Neuhouser ML, Goodman P, Penson DF, et al. Dietary Patterns, Supplement  Use,  and  the  Risk  of Symptomatic Benign Prostatic Hyperplasia: Results from the Prostate  Cancer  Prevention  Trial. Am J Epidemiol . 2008 Apr 15;167(8):925 –34. 10.  Roehrborn C. Benign prostatic hyperplasia: etiology, pathophysiology,  epidemiology,  and natural  history.  In:  Campbell-Walsh urology. 11th ed. Philadelphia: Elsevier ; 2016. p. 2440 –4.