## Tata Laksana ‘ Behavioral Activation ’ untuk Menurunkan Tingkat Depresi pada Pasien Stroke
Ima Santika Jayati 1 , M. Noor Rochman Hadjam 2

## Program Magister Profesi Psikologi Fakultas Psikologi Uniersitas Gadjah Mada
Abstract. Depression  in  patients  of  stroke  causes  a  decrease  in  health,  quality  of  life,  and positive feelings. Behavioral Activation (BA) is a technique that consists of various series of activities  that  can  increase  happiness,  productivity,  and  patient's  meaning  of  life.  BA  for depression in stroke patients still needs to be developed more in clinical setting. Therefore, we  need  a  treatment  guideline  for  psychologists  in  conducting  assessment,  diagnosis,  and treatment for depression in stroke patients based on BA principles. This study aims to verify the  effectiveness  of  BA  guideline  by  evaluating  psychologist’s  self  efficacy  in  delivering service for stroke patients, patients’ satisfaction of service, & patients’ BDI scores. Data were analyzed by visual inspection and qualitative analysis .
Keywords: treatment guideline, behavior activation, stroke, depression
Abstark. Depresi  pada  pasien  stroke  menimbulkan  penurunan  kondisi  kesehatan,  kualitas hidup, serta perasaan positif. Behavioral Activation (BA) merupakan teknik yang terdiri dari berbagai  rangkaian  aktivitas  yang  dapat  meningkatkan  rasa  senang,  produktivitas,  serta kebermaknaan hidup pasien. BA untuk menangani depresi pada pasien stroke masih perlu dikembangkan  lebih  lanjut  dalam setting klinis.  Oleh  sebab  itu,  perlu  disusun  tata  laksana BA sebagai panduan bagi psikolog dalam melakukan asesmen, diagnosis, dan penanganan terhadap  gangguan  depresi  pada  pasien  stroke  berdasarkan  prinsip-prinsip  BA.  Penelitian ini bertujuan untuk menguji efektivitas tata laksana BA melalui evaluasi terhadap efikasi diri psikolog  dalam  penerapan  tata  laksana  BA  pada  pasien  stroke,  kepuasan  pasien  terhadap pelayanan  psikolog,  serta  skor  BDI  pasien.  Data  penelitian  dianalisis  dengan  analisis  data visual dan analisis kualitatif.
Kata kunci: tata laksana, behavioral activation, stroke, depresi
Berdasarkan 1 data  Badan  Perencanaan dan  Pembangunan  Nasional  (Bappenas) pada  tahun  2005,  penduduk  Indonesia diperkirakan akan mencapai 273,65 juta jiwa pada  tahun  2025.  Pada  tahun  yang  sama angka  harapan  hidup  diperkirakan  men- capai  73,7  tahun.  Di  satu  sisi,  hal  ini membuat  jumlah  pasien  dengan  keluhan penyakit-penyakit  kronis  bertambah,  salah
1 Korespondensi  mengenai  artikel  ini  dapat  dialaku- kan melalui: sweet_dzikruna@yahoo.co.id
2 Atau melalui: nrochman@ugm.ac.id
satunya  penyakit  stroke.  Angka  kejadian stroke  di  Indonesia  meningkat  dengan tajam, bahkan saat ini Indonesia merupakan negara  dengan  jumlah  penderita  stroke terbesar  di  Asia.  Hal  ini  sangat  mempri- hatinkan  mengingat  Insan  Pasca  Stroke (IPS)  biasanya  merasa  rendah  diri,  emosi- nya  tidak  terkontrol,  dan  selalu  ingin diperhatikan  (Yayasan  Stroke  Indonesia, 2012).
Stroke  merupakan  penyakit  pada  otak yang disebabkan oleh gangguan pada aliran

## JAYATI & HADJAM
darah  ( World  Health  Organization ,  2005). Stroke  dapat  menimbulkan  konsekuensi yang  tidak  menyenangkan  bagi  penderita maupun keluarganya. Pasien stroke dengan kerusakan  otak  mengalami  perubahan dalam  area  prefrontal  otak,  yaitu  bagian yang  bertanggungjawab  mengontrol neuro- transmitter dan  berperan  dalam  meregulasi emosi.  Hal  ini  menyebabkan  terjadinya perubahan  kadar neurotransmitter ,  seperti s erotonin , norephinephrine ,  dan dopamin (Ainsworth,  2000).  Penurunan neurotrans- mitter tersebut  kemudian  berpengaruh terhadap  stabilitas  emosi  yang  terganggu, sehingga menimbulkan gejala seperti depresi,  kecemasan,  dan  apati  ( The  Stroke Association , 2011).
Implikasi  depresi  akibat  stroke  dapat pula berasal dari faktor psikologis. Kejadian stroke  muncul  secara  tiba-tiba  sehingga menimbulkan  kekagetan  dan  ketakutan bagi  penderitanya  (Hind,  dalam The  Stroke Association , 2011). Penderita stroke memiliki kerentanan  untuk  mengalami  ketidakseim- bangan  motorik, jatuh, dan  ketergantungan terhadap  orang  lain  dalam  melakukan aktivitas  sehari-hari  (Hellstrom,  Lindmark, Wahlberg,  &  Fugl-Meyer,  2003).  Ketiadaan dukungan  keluarga  merupakan  prediktor utama  terjadinya  depresi  pascastroke. Apabila  kontak  dengan  lingkungan  sosial semakin sedikit, maka hal ini akan semakin memperparah depresi (Santos, dkk., 2009).
Tritmen  penanganan  depresi  pasca- stroke  difokuskan  pada  strategi  perilaku untuk  mengurangi  gangguan  perilaku  dan mood .  Teknik  perilaku  dianggap  sebagai teknik yang sesuai bagi pasien dikarenakan keterbatasan  fisik  dan  kognitif  yang  sering menyertai  penyakit  stroke  (Mitchell,  dkk., 2008).
Penanganan depresi pascastroke hingga saat  ini  masih  belum  berjalan  optimal. Beberapa  bukti  telah  menunjukkan  bahwa tritmen  antidepresan  dapat  meningkatkan
penurunan  depresi  namun  belum  mampu menghasilkan  kesembuhan  klinis  secara penuh  (Paolucci,  2008;  DeRubeis,  Siegle,  & Hollon, 2008; Dobson, dkk, 2008).
Behavioral activation (BA) adalah sebuah teknik intervensi psikologi yang melibatkan aktivitas  fisik.  Teknik  ini  berakar  dari  pen- dekatan perilaku Skinner yang menekankan pada premis dasar behavioral , bahwa manu- sia  memiliki  respons  yang  tinggi  terhadap reinforcement. Ketika  sumber reinforcement positif  yang  stabil  hilang,  maka  akan muncul  depresi  (Kanter,  Busch,  &  Rusch, 2009).
Tujuan  BA  adalah  membuat  klien mampu melakukan kontak kembali dengan sumber reinforcement positif yang stabil dan membuat  hidup  lebih  bermakna  dan  ber- tujuan.  Target  BA  bukan  mengurangi simptom  melainkan  mengaktifkan  perilaku alternatif. Lewinsohn berfokus pada kontrol aversif  (hal  yang  dihindari)  sehingga  klien mau  mengambil  tindakan  dan  menyele- saikan  masalah.  Dengan  demikian,  klien dapat  hidup  lebih  baik  meskipun  berada dalam perasaan negatif (Kanter, dkk., 2009).
BA  tidak  hanya  ditujukan  untuk  men- jadwalkan  aktivitas  yang  menyenangkan ataupun  mencari  penyebab  depresi  secara internal. BA lebih berfokus pada keseluruh- an  peristiwa  dan  variabel  yang  memenga- ruhi munculnya respons yang tidak adaptif, baik berupa perilaku yang tampak maupun proses kognitif (Veale, 2008).
Penerapan  BA  masih  belum  dikenal luas  di  Indonesia.  Padahal  teknik  BA  yang fleksibel  dan  praktis  cocok  digunakan untuk  penanganan  depresi  terhadap  pasien penyakit  kronis,  khususnya  stroke.  Dengan demikian  diperlukan  suatu  tata  laksana, yakni  dokumen  yang  meliputi  serangkaian petunjuk  profesional  bagi  psikolog  ( Ame- rican  Psychological  Association ,  2002)  untuk menjalankan  BA.  Tata  laksana  BA  dalam penelitian  ini  dimaksudkan  sebagai  pan-
duan bagi psikolog dalam melakukan pena- nganan  depresi  pada  pasien  stroke  berda- sarkan prinsip-prinsip BA. Kekhususan tata laksana  ini  terletak  pada  aktivasi  perilaku yang  difokuskan  pada  hal-hal  yang  bertu- juan  untuk  meningkatkan  kemampuan psikomotorik pasien yang mengalami gang- guan  akibat  stroke.  Pengembangan  tata laksana  BA  untuk  menurunkan  depresi diharapkan dapat meningkatkan efikasi diri psikolog  sebagai  pihak  pelaksana  layanan serta  kepuasan  pasien  stroke  sebagai  pihak penerima layanan.
Efikasi  diri  psikolog  dalam  hal  ini diartikan  sebagai  keyakinan  diri  psikolog dalam  memberikan  penanganan  psikologis pada pasien stroke yang mengalami depresi dengan  melakukan  langkah-langkah  reko- mendasi  yang  tertuang  dalam  tata  laksana BA.  Sementara  itu,  kepuasan  pelayanan pada pasien stroke diartikan sebagai tingkat kesenangan/kekecewaan  yang  dirasakan oleh pasien setelah mendapatkan pelayanan psikologi berdasarkan tata laksana BA.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menguji efektivitas tata laksana BA melalui evaluasi terhadap  efikasi  diri  psikolog  dalam  pene- rapan  tata  laksana  BA  pada  pasien  stroke, kepuasan  pasien  terhadap  pelayanan  psi- kolog,  dan  skor  BDI  pasien.  Penelitian  ini diharapkan  dapat  memberikan  sumbangan teoritis  dan  praktis  mengenai  penerapan tata laksana BA untuk menurunkan tingkat depresi  pada  pasien  stroke  mengingat hingga  saat  ini  belum  ada  penelitian  yang berkaitan  dengan  tata  laksana  BA  bagi psikolog dalam menangani pasien stroke di Indonesia.
Hipotesis dari penelitian ini adalah tata laksana BA dapat meningkatkan efikasi diri psikolog  dan  kepuasan  pasien  terhadap pelayanan,  serta  menurunkan  tingkat  de- presi pasien.

## Metode
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan kuasi  eksperimen single  case dengan  model tata  laksana  BA  sebagai  variabel  bebas. Efektivitas  tata  laksana  ditandai  dengan indikator  sebagai  berikut:  (a)  efikasi  diri psikolog  meningkat,  (b)  kepuasan  pela- yanan  pasien  meningkat,  dan  (c)  terjadi penurunan  tingkat  depresi  pada  pasien. Penelitian  ini  diawali  dengan  proses  peru- musan tata laksana sebagai pedoman pelak- sanaan intervensi BA.

## Partisipan Penelitian
Partisipan  penelitian  ini  psikolog  dan pasien  stroke.  Kualifikasi  psikolog  yang dibutuhkan  dalam  penelitian  ini,  yaitu:  (a) telah  lulus  program  Magister  Psikologi Profesi  Klinis  atau  Sarjana  Psikologi  yang telah  memiliki  sertifikat/lisensi  sebagai psikolog, (b) mengikuti pelatihan yang dibe- rikan  dari  awal  hingga  akhir,  (c)  memiliki pengetahuan  dasar  mengenai  depresi,  pe- nyakit  stroke,  serta  pendekatan  perilakuan, dan  (d)  bersedia  berpartisipasi  dalam  selu- ruh proses penelitian.
Kriteria  pasien  stroke  yang  dipakai dalam  penelitian  ini  sebagai  berikut:  (a) berusia  antara  40-60  tahun,  (b)  mengalami depresi berdasarkan BDI (skor minimal 10), (c)  mengalami  stroke  minimal  selama  dua minggu,  (d)  dapat  melakukan  aktivitas sederhana,  dan  (e)  bersedia  berpartisipasi dalam  seluruh  proses  penelitian.  Penderita yang  mengalami  gangguan  dalam  berko- munikasi  dan  memahami  kata (global aphasia), memiliki gangguan fisik tambahan (seperti  disabilitas  bawaan),  gangguan psikiatris  (misalnya  parkinson,  demensia), akan  dikeluarkan  dari  dalam  kriteria partisipan penelitian.

## JAYATI & HADJAM

## Instrumen Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  skala  efi- kasi  diri  psikolog,  skala  kepuasan  pasien Behavioral  Activation  for  Depression  Scale- Short  Form (BADS-SF),  dan The  Beck Depression Inventory (BDI). Skala efikasi diri psikolog  dalam  melaksanakan  tata  laksana BA  disusun  berdasarkan  teori  efikasi  diri Bandura,  yakni  keyakinan  seseorang  terha- dap  kemampuan  untuk  mengatur  dan menjalankan tindakan yang mengarah pada situasi  prospektif  (Bandura,  1995),  yang telah  disesuaikan  dengan  langkah-langkah intervensi  BA  pada  setiap  sesi.  Skala kepuasan  merupakan  skala  interval Likert yang  terdiri  dari  10  aitem  untuk  mengukur kepuasan  pasien  terhadap  pelayanan  yang diberikan  psikolog . BADS-SF  merupakan versi  pendek  (9  aitem)  dari  BADS  yang terdiri  25  aitem.  Skala  ini  digunakan  untuk mengukur  tingkat  keaktivan  pasien.  Skala BDI terdiri dari 21 aitem pilihan ganda yang digunakan untuk mengukur tingkat depresi.

## Prosedur Penelitian
Pada  awalnya  peneliti  memberikan pelatihan  bagi  psikolog  untuk  menerapkan BA  pada  pasien  stroke  berdasarkan  model tata  laksana  yang  telah  disusun.  Setelah pelatihan  selesai,  psikolog  diminta  mengisi skala  efikasi  diri  secara  umum.  Selanjutnya psikolog  melakukan  intervensi  BA  pada pasien selama lima sesi. Sebelum mendapat- kan  intervensi  BA  dari  psikolog,  pasien diminta  untuk  mengisi  skala  BDI  dan BADS-SF.  Pasien  selanjutnya  mendapatkan intervensi BA seminggu dua kali. Setiap sesi diberikan  selama  sekitar  60  menit.  Setiap kegiatan  dalam  sesi  berpedoman  pada modul  tata  laksana  BA  yang  telah  disusun oleh  peneliti.  Partisipan  menjalani  berbagai agenda  setiap  sesi,  misalnya  asesmen  nilai-
nilai, penentuan hirarki aktivitas, dan moni- toring aktivitas.
Skala  efikasi  diri  psikolog  yang  dibuat khusus  untuk  tiap  sesi  diberikan  pada psikolog setiap akhir sesi intervensi. Setelah keseluruhan  sesi  intervensi  BA  berakhir, pasien diminta untuk mengisi kembali skala BDI  dan  BADS  beserta  skala  kepuasan pelayanan  untuk  mengetahui  tingkat  ke- puasan  pasien  terhadap  pelayanan  yang diberikan psikolog. Follow up dilakukan dua minggu  kemudian  melalui  pengisian  BDI dan BADS untuk memonitor kondisi pasien pasca intervensi.

## Analisis Data
a. Visual  Inspection.  Visual  inspection digu- nakan  untuk  mengevaluasi  perubahan tingkat  efikasi  diri  psikolog  berdasarkan skala efikasi diri, tingkat aktivitas pasien berdasarkan  skala  BADS,  serta  tingkat depresi pasien berdasarkan skala BDI.
b. Analisis  Kualitatif .  Analisis  kualitatif digunakan  untuk  menjelaskan  hasil  dari skala  kepuasan  pelayanan  pasien  serta mendukung  hasil  BADS,  BDI,  dan  skala efikasi diri psikolog.

## H a s i l

## Partisipan
Partisipan penelitian ini adalah seorang psikolog yang menangani dua orang pasien stroke.

## Tabel 1 Data Psikolog
Nama ZA Jenis Kelamin Laki-laki Usia 26 tahun Pendidikan Magister Psikologi Profesi
Tabel 2 Data Klien yang Ditangani Nama TR BS Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Usia 41 59 Pendidikan S1 S1 Status Menikah Menikah Jumlah Anak 3 4 Pekerjaan PNS Ibu rumah tangga /Pensiunan guru Keluhan/penyakit yang diderita Stroke (hemisphere kanan), diabetes, gagal ginjal Stroke (hemisphere kiri), HNP ( Hernia Nucleus Pulposus /syaraf terjepit), alergi debu

## Efikasi Diri Psikolog

## Gambar 1.Efikasi Diri terhadap Klien TR
Gambar 2. Efikasi Diri terhadap Klien BS
Berdasarkan  Gambar  1  dan  2  terlihat bahwa  psikolog  menunjukkan  perbedaan efikasi  diri  dalam  menangani  kedua  klien. Pada  klien  TR  psikolog  menunjukkan  skor yang  kurang  stabil.  Pada  sesi-sesi  awal  (I dan  II),  psikolog  menunjukkan  penurunan skor  dibanding  saat  pre  intervensi.  Ketika pre  intervensi  skor  psikolog  adalah  7,9 namun  setelah  intervensi  berjalan  skor
menurun menjadi 6,9 pada sesi pertama dan kedua. Kemudian pada sesi pertengahan (III dan  IV)  psikolog  mengalami  kenaikan  skor menjadi  8,  namun  kembali  turun  pada  sesi terakhir  menjadi  7,5.  Sementara  itu  pada klien  BS,  psikolog  menunjukkan  skor  yang meningkat dari sesi ke sesi, meskipun pada sesi I mengalami penurunan dibanding saat pre  intervensi.  Setelah  mencapai  skor  7,9 pada pre intervensi,  skor turun menjadi 7,8 pada  sesi  ke  I.  Selanjutnya  skor  pun  terus meningkat menjadi 8,1 pada sesi II, 8,3 pada sesi III dan IV serta 8,5 pada sesi V.

## Analisis Efikasi Diri Psikolog
Setelah  mendapat  pelatihan  BA,  psiko- log  merasa  mantap  untuk  melakukan  BA, namun kenyataan di lapangan agak berbeda dari  harapan.  Ketika  bertemu  klien TR untuk pertama kali, psikolog merasa belum cukup menguasai teknik BA. Hal ini meme- ngaruhi kinerja psikolog dalam menjelaskan hal-hal yang berkaitan dengan BA di hadap- an TR ,  misalnya  psikolog  kurang  yakin ketika  mendiskusikan  hubungan  antara  ak- tivitas  dan  suasana  hati.  Kondisi  psikologis TR yang  mengalami  depresi  sedang  pun membuat  psikolog  membutuhkan  usaha lebih keras untuk memotivasi TR .
Hal  ini  berbeda  ketika  psikolog  mena- ngani BS .  Pertemuan  dengan BS adalah pertemuan  kedua  setelah  psikolog  bertemu dengan TR. Psikolog  pun  sudah  semakin

## JAYATI & HADJAM
memahami  teknik  BA  sehingga  merasa lebih  yakin  saat  berhadapan  dengan BS . Tingkat depresi yang lebih rendah pada BS juga membuat psikolog tidak perlu membe- rikan  motivasi  sebesar  yang  dia  berikan pada TR. Dukungan yang besar dari keluar- ga  juga  turut  berperan  dalam  menumbuh- kan motivasi yang kuat dalam diri BS .
Perubahan  Kondisi  dan  Kepuasan  Pasien terhadap Pelayanan
1. Partisipan TR
a. Perubahan Tingkat Aktivitas
= Work/school impairment subscales (WS) = Activation subscales (AC)
= Avoidance/rumination subscales (AR)
Gambar 3.Grafik Aktivitas TR

## Berdasarkan Gambar 3. terlihat bahwa
TR memiliki  tingkat  aktivasi  yang kurang  stabil.  Skor  aktivasi  perilaku yang  ditunjukkan TR sebelum  inter- vensi  BA  berlangsung  ternyata  lebih tinggi dibandingkan setelah mendapat intervensi,  yakni  dari  22  menjadi  14.
Aspek work  impairment tidak  menga- lami perubahan, yakni tetap bernilai 4. TR belum  mampu  melakukan  bebe- rapa hal terkait pekerjaan. Di satu sisi, TR menunjukkan  kemajuan  dalam skor  penghindaran  perilaku,  yakni dari  4  menjadi  12.  Intensitas  perilaku yang  dihindari  oleh TR semakin berkurang.
Setelah  intervensi  selesai  dan TR diminta  lagi  untuk  mengisi  BADS, terlihat  bahwa  tingkat  aktivasi  dan penghindaran  aktivitas  kembali  me- ngalami  kemunduran.  Skor  aktivasi turun  dari  14  menjadi  12,  sedangkan penghindaran  aktivitas  turun  dari  12 menjadi  7.  Ketidakhadiran  psikolog ternyata  berpengaruh  terhadap  moti- vasi TR .
b. Perubahan Tingkat Depresi 0 10 20 30 Pre Post Follow up Sko r B DI Gambar 4. Grafik Tingkat Depresi TR
Dari  hasil  pengisian  BDI  terlihat bahwa  tingkat  depresi  yang  dialami TR belum  menunjukkan  perubahan yang  signifikan.  Sebelum  intervensi, skor  depresi  sebesar  23,  kemudian setelah intervensi berubah menjadi 22. Selanjutnya  saat follow  up ,  skor meningkat  lagi  menjadi  25.  Dampak positif  dari  intervensi  terlihat  pada adanya  penurunan  skor  BDI,  meski- pun hanya satu poin.
c. Tingkat  Kepuasan  terhadap  Pelayan- an Psikolog
Hasil  pengisian  skala  kepuasan  me- nunjukkan  skor  sebesar  29.  Dari  hasil tersebut  terlihat  bahwa  tingkat  ke- puasan TR terhadap  psikolog  cukup tinggi. TR merasa  kedatangan  psiko- log  mampu  membuatnya  termotivasi untuk  melakukan  latihan  yang  dapat memulihkan  kondisi  fisiknya,  seperti berjalan  dan  menggerakkan  tangan. TR secara umum merasa puas dengan
pelayanan  yang  diberikan  psikolog, namun  menurut TR masih  ada  hal yang  perlu  dilakukan  psikolog. TR menyarankan  agar  psikolog  tidak hanya  mengevaluasi  agenda  kegiatan pada  tiap  sesi  tetapi  juga  mendam- pingi TR untuk  melakukan  kegiatan. Hal  ini  akan  lebih  dapat  mendorong TR untuk  meningkatkan  kepercayaan diri.
2. Partisipan BS
a. Perubahan Tingkat Aktivitas 0 5 10 15 20 25 30 Pre Post Follow up Sko r B A D S = Work/school impairment subscales (WS) = Activation subscales (AC)
= Avoidance/rumination subscales (AR)

## Gambar 5. Grafik Tingkat Aktivitas
Gambar  5.  menunjukkan  bahwa  ting- kat  aktivasi  mengalami  kenaikan secara  signifikan.  Sebelum  intervensi skor  aktivasi  sebesar  21,  lalu  setelah intervensi  naik  menjadi  24  dan  saat follow  up sebesar  28.  Peningkatan  ini menunjukkan  bahwa  perilaku  yang ditargetkan  berjalan  optimal  sehingga mampu meningkatkan suasana hati.
Di satu sisi, aspek work impairment dan penghindaran  perilaku  menunjukkan skor  yang  kurang  stabil. Work  impair- ment bergerak dari angka 3 lalu turun menjadi  2  pada post intervensi  dan follow  up .  Sementara  itu,  penghin- daran perilaku bergerak dari angka 11 menjadi 9, lalu naik ke angka 12.
b. Perubahan Tingkat Depresi
Gambar 6. Grafik Tingkat Depresi BS
Hasil  pengisian  BDI  menunjukkan bahwa BS mengalami  penurunan tingkat  depresi  yang  signifikan.  Sebe- lum  intervensi  skor  depresi  sebesar 10,  kemudian  setelah  intervensi  dibe- rikan  depresi  berhasil  turun  menjadi 6.  Tingkat  depresi  semakin  turun hingga  berada  di  angka  3  pada  masa follow up .
c. Tingkat  Kepuasan  terhadap  Pelayan- an Psikolog
Hasil  pengisian  skala  kepuasan  me- nunjukkan  skor  sebesar  32.  Dari  hasil tersebut terlihat bahwa tingkat kepuasan BS terhadap psikolog tinggi. Klien  merasa  puas  dengan  teknik  BA karena  menurutnya  teknik  ini  mem- bantunya  untuk  berkomitmen  terha- dap  perilaku  yg  ingin  diaktifkan. Menurut BS ,  psikolog  mampu  me- nyampaikan  penjelasan  tentang  BA serta  stroke  dengan  menggunakan bahasa  yang  mudah  dipahami.  Psi- kolog  juga  mampu  berkomunikasi dengan  cara  yang  santai  sehingga membuat BS merasa akrab. BS merasa mendapat  penerimaan  yang  baik  dari psikolog sehingga membuatnya bebas menyampaikan apa yang diinginkan.

## JAYATI & HADJAM

## Diskusi
Tata  laksana  BA  berjalan  efektif  ketika berhasil  meningkatkan  efikasi  diri  psikolog dan  kepuasan  pelayanan  pasien,  serta menurunkan  tingkat  depresi  pada  pasien. Hasil penelitian pada studi pertama menun- jukkan bahwa psikolog memiliki perbedaan efikasi  diri  ketika  berhadapan  dengan pasien.  Psikolog  menunjukkan  efikasi  diri yang  lebih  rendah  saat  menghadapi TR dibandingkan  ketika  menghadapi  BS.  Hal ini  disebabkan  oleh  perbedaan  karakter klien.  Klien TR memiliki  tingkat  depresi yang  lebih  tinggi  serta  dukungan  keluarga yang  kurang.  Sementara  itu,  klien  BS memiliki  tingkat  depresi  yang  lebih  ringan serta  dukungan  keluarga  yang  lebih  besar. Perbedaan  usia  dan  profesi  juga  turut memengaruhi  kinerja  psikolog. TR yang masih berusia produktif dan bekerja sebagai PNS  memiliki  tingkat  mobilitas  yang berbeda  dengan BS yang  sudah  pensiun dan menjadi ibu rumah tangga.
Frekuensi  psikolog  dalam  berinteraksi dengan  klien  turut  memengaruhi  efikasi diri.  Zimmerman  (2000)  mengungkapkan bahwa  ketika  seseorang  menghadapi  tugas yang  semakin  spesifik  dan  sesuai  dengan keahlian,  maka  efikasi  dirinya  meningkat. Hal ini sesuai dengan perkembangan efikasi diri  pada  psikolog.  Psikolog  merasa  lebih mantap  dalam  menangani  kasus  kedua setelah dia belajar dari pengalamannya saat pertama menghadapi klien.
Perbedaan  tingkat  keparahan  penyakit yang diderita oleh kedua klien berpengaruh terhadap  tingkat  depresi.  Klien TR juga menderita  diabetes  dan  gagal  ginjal  disam- ping  stroke.  Menurut  Egede,  Zheng,  dan Simpson  (2002)  individu  dengan  diabetes memiliki kemungkinan dua kali lipat untuk mengalami  depresi  dibandingkan  individu yang  tidak  mengalami  diabetes.  Disamping itu  pasien  gagal  ginjal  tahap  akhir  yang
menjalani  cuci  darah  mengalami  gangguan fisik  dan  emosi  yang  mengarah  pada  de- presi  (Abdel-Khader,  Unruh,  &  Weisbord, 2009).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  kebe- radaan  penyakit  diabetes  dan  gagal  ginjal turut memengaruhi tingginya tingkat depresi yang dialami TR .
Selanjutnya, hasil penelitian menunjuk- kan  bahwa  pelayanan  psikologi  berdasar- kan  BA  yang  dilakukan  oleh  psikolog mampu memberikan kepuasan bagi pasien. Dalam  hal  ini  kedua  partisipan  memper- lihatkan perbedaan skor pada skala kepuas- an. TR menunjukkan  skor  kepuasan  yang cukup  tinggi,  sedangkan  BS  menunjukkan kepuasan yang tinggi.
Perbedaan ini disebabkan oleh perbeda- an  kesesuaian  antara  harapan  dan  hasil yang  didapatkan  setelah  menerima  pela- yanan. Dalam kasus ini, TR merasakan ting- kat  kepuasan  yang  cukup,  namun  masih sedikit di bawah harapannya. Sementara itu BS merasakan tingkat kepuasan yang sesuai dengan harapannya. Perbedaan ini disebab- kan  oleh  perbedaan  kesesuaian  antara harapan  dan  hasil  yang  didapatkan  setelah menerima pelayanan.
Efikasi  diri  psikolog  dalam  menangani kedua  klien  ternyata  berpengaruh  bagi tingkat  kepuasan  pasien  terhadap  pelayan- an.  Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat Ghaffarifar,  Ghofranipour,  dan  Ahmadi (2013)  bahwa  peningkatan  efikasi  diri penyedia  layanan  (psikolog),  khususnya dalam  keahlian  berkomunikasi,  dapat meningkatkan  kepuasan  pasien  terhadap pelayanan dan kepatuhan pasien.
Dari  keseluruhan  hasil  yang  ditunjuk- kan  oleh  psikolog  dan  klien  peneliti  dapat menyimpulkan bahwa tata laksana BA yang disusun dalam penelitian ini sudah menun- jukkan  efektivitas,  yang  ditandai  dengan adanya kepuasan pelayanan yang dirasakan klien.  Namun,  terdapat  perbedaan  hasil dalam upaya penanganan depresi.
BA  menunjukkan  hasil  penurunan depresi  yang  signifikan  ketika  diterapkan pada  pasien  stroke  dengan  depresi  ringan namun  BA  belum  memberikan  hasil  yang sama ketika diterapkan pada pasien dengan depresi  sedang.  Menurut  Hopko,  dkk., (2011)  apabila  setelah  intervensi  berlang- sung  pasien  belum  mendapatkan  hasil  dan kepuasan  pelayanan  yang  memadai  maka kehadiran BA belum dianggap sebagai satu- satunya  bentuk  intervensi  yang  optimal. Oleh  sebab  itu,  perlu  dipertimbangkan aspek  farmakologi  atau  psikososial  untuk melengkapi  BA.  Aspek  farmakologi  dapat diwujudkan melalui manajemen diri pasien yang  berkaitan  dengan  penyembuhan, seperti  kepatuhan  minum  obat.  Sementara itu,  aspek  psikososial  dapat  tercermin melalui dukungan keluarga terhadap klien.

## Kesimpulan
Tata  laksana  BA  efektif  bagi  pasien stroke  yang  mengalami  depresi,  namun terdapat  perbedaan  dalam  penanganan pasien  dengan  depresi  ringan  dan  pasien dengan  depresi  sedang  atau  tinggi.  Pada pasien  dengan  depresi  sedang  atau  tinggi, agenda  aktivitas  BA  perlu  diperluas  pada aspek  farmakologi  (misalnya  manajemen kepatuhan  pengobatan)  atau  psikososial (misalnya  pelatihan  keterampilan  sosial). Efikasi  diri  psikolog  dalam  menangani pasien  berpengaruh  terhadap  tingkat  ke- puasan pasien terhadap pelayanan. Pening- katan  efikasi  diri  psikolog  dapat  mening- katkan  kepuasan  pasien  terhadap  pelayan- an.
Terdapat  beberapa  keterbatasan  pene- litian  yaitu  pemilihan  pasien  stroke  tidak ditetapkan berdasarkan karakter yang lebih homogen,  penelitian  menggunakan  jumlah partisipan  yang  sedikit,  dan  psikolog  yang terlibat  pada  penelitian  ini  belum  memiliki jam terbang yang tinggi.

## Saran
Peneliti  selanjutnya  diharapkan  mene- tapkan kriteria partisipan yang lebih homo- gen  dan  melakukan  monitoring  terhadap kinerja  psikolog  secara  lebih  teratur.  Psi- kolog  hendaknya  dapat  menyebarluaskan penerapan  BA  sebagai  intervensi  psikologi untuk  menangani  depresi,  terutama  di seting  pelayanan  kesehatan  masyarakat seperti  rumah  sakit  dan  puskesmas.  Psiko- log  juga  perlu  menerapkan  tata  cara  BA yang  berbeda  dalam  menangani  pasien depresi sesuai dengan tingkat depresinya.

## Daftar Pustaka
Abdel-Kader, K., Unruh, M. L., & Weisbord,
S. D. (2009). Symptom burden, depression, and quality of life in chronic and end-stage kidney disease. Clin J Am Soc Nephrol, 4 , 1057–1064.
Acierno,  R.,  Rheingold,  A.,  Amstadter,  A., Kurent,  J.,  Amella,  E.,  Resnick,  H.  & Lejuez  C.  (2012).  Behavioral  activation and  therapeutic  exposure  for  berea- vement in older adults. American Journal of Hospice & Palliative Medicine , 29 (1), 13- 25.
Agbor,  J.  M.  (2011).  The  relationship  bet- ween  customer  satisfaction  and  service quality:  A  study  of  three  servicesectors in Umeå. Masters Thesis . Sweden: Umeå School of Business, Umeå University.
Ainsworth,  P.  (2000). Understanding  depres- sion. USA : University Press of Missisipi.
American Psychological Association. (2002).
Criteria for evaluating treatment guidelines. The  American  Psychological Association, Inc. , 57 (12), 1052–1059.
Bandura, A. (1995). Exercise of personal and collective efficacy  in  changing  societies. Dalam  A.  Bandura  (Editor), Self  efficacy in changing societies . Cambridge: Cambridge University Press.

## JAYATI & HADJAM
Bappenas. (2005). Tahun  2025,  Angka  Harap- an  Hidup  Penduduk  Indonesia  Mencapai 73,7  Tahun. Diunduh  dari:  http://www. bappenas.go.id/node/142/1046/tahun- 2025-angka-harapan-hidup-penduduk- indonesia-737-tahun-/. tanggal 10 Maret 2013.
Berg,  A., Palomäki,  H.,  Lehtihalmes,  M., Lönnqvist,  J.,  &  Kaste,  M.  (2003).  Post- stroke depression: An 18-month follow- up. Stroke , 34 , 138-143.
Bogousslavsky,  J.  (2003).  William  Feinberg Lecture  2002:  Emotions,  mood,  and behavior  after  stroke. Stroke,  34 ,  1046- 1050.
Chartier,  I.  S.,  &  Provencher  M.  D.  (2012). Behavioural  activation  for  depression: Efficacy,  effectiveness  and  dissemina- tion. Journal  of  Affective  Dissorders. http://dx.doi.org/10.1016/j.jad.2012.07.02
3.
Chu,  B.  C.,  Colognori,  D.,  Weissman,  A.  S., & Bannon, K. (2009). An initial descrip- tion  and  pilot  of  group  behavioral activation  therapy  foranxious  and depressed youth.
Cognitive and
Behavioral Practice , 16 , 408–419.
Deegan,  P.  E.,  &  Drake  R.  E.  (2006).Shared decision  making and medication  mana- gement  in  the  recovery  process. Psychiatric Services, 57 (11), 1636-1639.
DeRubeis, R. J., Siegle, G. J., & Hollon S. D. (2008).  Cognitive  therapy  vs.  medica- tions  for  depression:  Treatment  out- comes and neural mechanisms. Nat Rev Neurosci , 9 (10),  788–796.  http://.dx.doi. org/10.1038/nrn2345
Dobson, K. S., Dimidjian, S., Kohlenberg, R. J., Rizvi, S. L., Hollon, S. D., & Jacobson, N.  S.  (2008).  Randomized  trial  of behavioral activation, cognitive therapy, and  antidepressant  medication  in  the prevention  of  relapseand  recurrence  in major  depression. Journal  of  Consulting
and  Clinical  Psychology,  76 (3),  468–477.
http://.dx.doi.org/10.1037/0022-
006X.76.3.468
Egede,  L.  E.,  Zheng,  D.,  &  Simpson,  K.
(2002). Comorbid depression is associated  with  increased  health  care use  and  expenditures  in  individuals with  diabetes. Diabetes  Care ,  25,  3,  464- 470.
Ellis,  C.,  Zhao,  Y.,  &  Egede,  L.  E.  (2010). Depression  and  increased  risk  of  death in  adults  with  stroke, Journal  of
Psychosom Res ., 68 (6), 545–551. http://.dx.doi.org/10.1016/j.jpsychores.20
09.11.006
Ghaffarifar, S., Ghofranipour, F., & Ahmadi, F.  (2013).  PRECEDE-PROCEED:  The best  model  to  plan  in  order  to  improve interns’  self-efficacy  specific  to  doctor- patient  communication  skills. Health Education  &  Health  Promotion  (HEHP) ,
1 (2), 1-4
Gill, L., & White, L. (2009).A critical review of  patient  Satisfaction. Leadership  in Health Services, 22 (1), 8-19.
Gligoroska,  J.  M.,  &  Manchevska,  S.  (2012). The  effect  of  physical  activity  on cognition  –  physiological  mechanism. Mat Soc Med, 24 (3), 198-202.
Gottlieb, S. S., Kop, W. J., Ellis, S. J., Binkley, P., Howlett, J., O’Connor, C., & Cooper, L.  (2009).  Relation  of  depression  to severity  of  illness  in  heart  failure (fromHF-ACTION  [Heart  Failure  and  a Controlled  Trial  InvestigatingOutcomes of  Exercise)]  Training). Am  Journal Cardiol , 103 (9), 1285–1289.
Hellstrom, K., Lindmark, B., Wahlberg B., & Fugl-Meyer  A.  (2003).  Self  efficacy  in relation to impairments and activities of daily  living  in  elderly  patients  with stroke:  A  prospective  investigation, Journal of Rehabilitation Medicine, 35 , 202– 207.
Hill,  N.,  Roche,  G.,  &  Allen,  R.  (2007).
Customer satisfaction: The customer
Experience  Through  the  Customer's  Eyes. Britain : The Leadership Factor.
Hopko,  D.  R.,  Magidson,  J.  F.,  &  Lejuez,  C.
W. (2011). Treatment failure in behavior therapy:  Focus  on  behavioral  activation for  depression. Journal  of  Clinical Psychology:  In  Session , 67 (11),  1106— 1116.
Ilyas,  S.  (2011). Mengenal  dan  Mencegah Stroke. Diunduh  dari akfarsam.ac.id/ downlot.php?file=STROKE.pdf pada  10 Juni 2013.
Jones,  F.,  Partridege  C.,  &  Reid,  F.  (2008).
The  stroke  self-efficacy  questionnaire: Measuring  individual  confidence  in functional  performance  after  stroke.
Journal  Compilation  Blackwell  Publishing Ltd , 1-9.
Kanter,  J.  W.,  Busch,  A.M.,  &  Rusch  L.C. (2009). Behavioral  activation .  New  York: Routledge.
Kanter,  J.  W.,  Puspitasari,  A.  J.,  Santos,  M. M.,  &  Nagy  G.  A.  (2012).  Behavioural activation: History, evidence and promise. The British Journal of Psychiatry , 200,  361–363.  http://dx.doi.org/10.1192/ bjp.bp.111.103390.
Kotler,  P.  (2002). Marketing  management millenium  edition , Tenth  Edition .  Boston: Pearson Custom Publishing.
Latipun. (2002). Psikologi eksperimen. Malang:  Penerbit  Universitas  Muham- madiyah Malang.
Lee,  C.  D.,  Folsom,  A.  R.,  &  Blair,  S.  N.
(2003). Physical activity and stroke risk: A meta-analysis. Stroke , 34 , 2475-2482.
Lejuez,  C.  W.,  Hopko,  D.  R.,  Acierno,  R., Daughters, S. B., & Pagoto, S. L. (2011). Ten year revision of the brief behavioral activation  treatment  for  depression (BATD):  Revised  treatment  manual
(BATD-R). Behavior  Modification , 35 (2), 111–161.
MacPherson, L., Tull, M. T., Matusiewicz, A. K., Rodman, S., Strong, D. V., Kahler, C. W., & Lejuez, C.W. (2010). Randomized controlled  trial  of  behavioral  activation smoking cessation treatment for smokers  with  elevated  depressive symptoms. Journal  of  Consultation  of
Clinical Psychology, 78 (1), 55–61. http://.dx.doi.org/10.1037/a0017939.
Manos,  R.  C.,  Kanter,  J.  W.,  &  Luo,  W.
(2011).  The  behavioral  activation  for depression  scale–short  form:  Develop- ment  and  validation. Behavior  Therapy , 42 , 726–739.
Martell,  C.  R.,  Dimidjian,  S.,  &  Herman- Dunn,  R.  (2010). Behavioral  activation  for depression: A clinician’s guide . New York: The Guilford Press.
Maslim,  R.  (2003). Buku  saku  diagnosis gangguan  jiwa,  rujukan  ringkas  dari PPDGJ-III. Jakarta: PT. Nuh Jaya.
Mitchell,  P.  H.,  Teri,  L.,  Veith,  R.,  Buzaitis,
A., Tirschwell, D., Becker, K., & Cain, K. C.  (2008).  Living  well  with  stroke: Design and methods for a randomized- controlled  trial  of  a  psychosocial- behavioral  intervention  forpost-stroke depression. Journal  of  Stroke  Cerebro- vasculer Disease , 17 (3), 109–115.
Moleong,  L.  J.  2006. Metodologi  Penelitian Kualitatif . Bandung: PT Remaja Rosdakarya.
Paolucci,  S.  (2008).  Epidemiology  and treatment  of  post-stroke  depression. Neuropsychiatric  Disease  and  Treatment, 4 (1), 145–154.
Perrin,  R.  (2010). Pocket  guide  to  APA  style: Fourth edition . Boston, MA: Wadsworth, Cengage Learning.
Santos, M., Kövari, E., Gold, G., Bozikas, V. P.,  Hof,  P.  R.,  &  Bouras,  C.  (2009).  The
neuroanatomical  model  of  post-stroke depression: Towards a change of focus?.
J  Neurol  Sci , 283 (1-2),  158-162.  http:// .dx.doi.org/10.1016/j.jns.2009.02.334
Shadish, W. R., Cook, T. D., & Campbell, D. T.  (2002). Experimental  and  quasi  experi- mental  designs  for  generalized  causal inference. Boston: Houghtoon  Mifflin Company.
Snarski,  M.,  Scogin,  F.,  DiNapoli,  E.,
Presnell, A., McAlpine, J., & Marcinak, J. (2011).  The  effects  of  behavioral  acti- vation  therapy  with  inpatientgeriatric psychiatry  patients. Behavior  Therapy,  42 , 100–108.
Strauss, A. L., & Corbin, J. M.  (1998). Basics of  qualitative  research:  Techniques  and procedures  for  developing  grounded  theory. Thousand Oaks: Sage Publications, Inc.
Strokebethesda.  (2013). Depresi  Pascastroke .
Diunduh dari: http://www.
strokebethesda.com/content/view/531/4 3/, tanggal 29 Agustus 2013.
Sunanto,  J.,  Takeuchi,  K.,  &  Nakata  H.
(2005). Pengantar penelitian dengan subyek tunggal. Center  for  Research  on  Inter- national  Cooperation  in  Educational Development  (CRICED)  University  of Tsukuba.
Sussex  University.  (2011). The  wilcoxon  test .
Diunduh  dari  http://www.sussex.ac.uk/ Users/grahamh/RM1web/WilcoxonHan doout2011.pdf,  tanggal  17  November 2013.
Thiedke,  C.  C.  (2007).  What  do  we  really know about patient satisfaction?
American  Academy  of  Family  Physicians ,
33-36. The Australian Psychological Society. ( 2010). Evidence-based  psychological  inter- ventionsin  the  treatment  of  mental disorders:  A  literature  review (3rd  ed.).
The  Australian  Psychological  Society Ltd.
The  Stroke  Association.  (2011). Depression after  stroke .  Diunduh  dari:  www.stroke. org.uk. tanggal 2 Juni 2013.
Todman,  J.  B.,  &  Dugrad,  P.  (2009) .  Single- case  and  small-n  experimental  designs. Taylor & Francis e-Library.
Veale,  D.  (2008).  Behavioural  activation  for depression.  Journal  of  Continuing Advances in Psychiatric Treatment, 14, 29– 36.  http://dx.doi.org/10.1192/apt.bp.107. 004051.
Willig,  C.  (2008). Introducing  Qualitative Research in Psychology. New York: Open University Press.
World  Health  Organization.  (2005). Chronic disease  and  their  commonrisk  factors. Diunduh dari: http://www.who.int/chp/ chronic_disease_report/media/
Factsheet1.pdf tanggal 5 Juni 2013.
Yayasan  Stroke  Indonesia.  (2012). Tahun 2020,  penderita  stroke  meningkat  2  kali . Diunduh  dari:  http://www.yastroki. or.id/read.php?id=319.  tanggal  7  Juni 2013.
Zimmerman,  B.  J.  (2000).  Self-efficacy:  An essential  motive  to  learn. Contemporary Educationa Psychology, 25 , 82–91.
Zulkosky.  (2009).  Self-efficacy:  A  concept analysis .  Wiley  Periodicals,  Inc. ,  93-101.