Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 6, No. 1, Januari 2021

## PENGARUH  EDUKASI  FARMASIS  TERHADAP  HASIL  TERAPI  DAN KUALITAS HIDUP PASIEN PROLANIS DIABETES MELITUS TIPE 2

## Dewi Laxmi, Shirly Kumala, Prih Sarnianto dan Asnah Tarigan
Magister Farmasi Universitas Pancasila, Jakarta, Indonesia Email: dewilaxmilaxmi@yahoo.com, fskumala@yahoo dan prih1488@gmail.com

## Abstract
Diabetes  Mellitus  is  a  chronic  disease  or  metabolic  disorder  with  multiple  etiologies characterized by high blood glucose levels accompanied by disorders of carbohydrate, protein,  and  lipid  metabolism  as  a  result  of  insufficient  insulin  function.  There  should be proper, integrated and sustainable DM management so as to control blood glucose and achieve optimal quality of life. This study aims to increase knowledge and therapy compliance  of  patients  with  type  II  diabetes  mellitus  through  the  existence  of pharmacist  counseling  in  order  to  achieve  optimal  therapy  results  and  quality  of  life. This  was  a  quasi-experimental  study  with  a  Two  Group  Pretest-Posttest  design.  The results  of  the  study  in  the  intervention  group  showed  that  after  Wilcoxon  test,  there were  an  increase  in  the  mean  value  of  knowledge,  an  increase  in  the  value  of compliance, a decrease in fasting blood sugar (FBS) levels, a decrease in Postprandial Glucose  (PPG)  levels  and  a  significant  increase  in  the  value  of  quality  of  life. Meanwhile  in  the  control  group,  an  increase  in  the  mean  value  of  knowledge,  an increase  in  the  value  of  compliance,  a  decrease  in  the FBS  levels,  and  an  increase  in the value of quality of life were not signifocant, only a decrease in the PPG levels that was  significant.  From  the  results  of  the  Mann  Whitney  test,  there  were  significant differences  between  the  intervention  group  and  the  control  group  on  the  level  of knowledge, compliance, PPG levels, and quality of  life, while there was no significant difference in FBS levels. From the Spearmen's test, there was evidenced a relationship between  knowledge,  compliance,  blood  glucose  levels,  and  quality  of  life.  It  can  be concluded  that  counseling  provided  by  pharmacists  could  increase  knowledge  and compliance of patients with type II diabetes mellitus in order to achieve optimal therapy results and quality of life.
Keywords:  knowledge, compliance, FBS, PPG, quality of life, education

## Abstrak
Diabetes Mellitus merupakan suatu penyakit atau gangguan metabolisme kronis dengan multi  etiologi  yang  ditandai  dengan  tingginya  kadar  glukosa  darah  disertai  dengan gangguan  metabolisme  karbohidrat,  protein,  dan  lipid  sebagai  akibat  insufiensi  fungsi insulin.  Penyakit  DM  memerlukan  pengelolaan  secara  benar,  terpadu,  dan berkesinambungan  sehingga  glukosa  darah  dapat  terkontrol  dan  kualitas  hidup  yang optimal  akan  tercapai.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  dengan  adanya  konseling  farmasis
dapat meningkatkan pengetahuan dan kepatuhan pasien diabetes melitus tipe 2 sehingga tercapai  hasil  terapi  kualitas  hidup  yang  optimal.  Penelitian  ini  menggunakan  metode quasi  eksperimental  dengan  desain  Two  Group  Pretest-Posttest.  Hasil  penelitian  pada kelompok  intervensi  setelah  diuji  Wilcoxon  terjadi  peningkatan  nilai  rata-rata pengetahuan,  peningkatan  nilai  kepatuhan,  penurunan  kadar  gula  darah  puasa  (GDP), penurunan  kadar  Gula  Darah  Setelah  Makan  (GDPP)  dan  peningkatan  nilai  kualitas hidup  yang  signifikan,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  peningkatan  nilai  rata-rata pengetahuan,  peningkatan  nilai  kepatuhan,  penurunan  kadar  GDP,  dan  peningkatan nilai  kualitas  hidup  tidak  signifikan,  hanya  pada  penurunan  kadar  GDPP  yang signifikan.  Dari  hasil  uji  Mann  Whitney  ada  perbedaan  bermakna  antara  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  pada  tingkat  pengetahuan,  kepatuhan,  GDPP,  dan kualitas  hidup,  sedangkan  pada  GDP tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna.  Dengan  uji Spearmen’s terlihat adanya hubungan antara pengetahuan, kepatuhan, kadar gula darah, dan  kualitas  hidup.  Dapat  disimpulkan  bahwa  dengan  adanya  konseling  oleh  farmasis dapat  meningkatkan  pengetahuan,  dan  kepatuhan  pasien  diabetes  melitus  tipe  II sehingga tercapai hasil terapi dan kualitas hidup yang optimal.
Kata kunci: pengetahuan, kepatuhan, GDP, GDPP, kualitas hidup, edukasi
Coresponden Author Email: dewilaxmilaxmi@yahoo.com Artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi

## Pendahuluan
Pada  tahun  2000, Word  Health  Organization (WHO)  memprediksi  sedikitnya  171 juta orang di  seluruh dunia menderita diabetes mellitus (DM), atau sekitar 2,8% dari total populasi,dan pada 2030 angka ini akan bertambah menjadi 366 juta atau sekitar 4,4% dari populasi  dunia.  Benua  Asia  dan  Afrika  merupakan  benua  yang  paling  tinggi  peningkatan prevalensi  DM  sebagai  akibat  dari  tren  urbanisasi  dan  perubahan  gaya  hidup,  seperti  pola makan “ Western-style ” yang tidak seimbang (Federation, 2015).
Menurut  data  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2013,  prevalensi  DM  di Indonesia  berdasarkan  diagnosis  dokter  adalah  sebesar  2,1%,  dimana  prevalensi terdiagnosis dokter tertinggi pada daerah Sulawesi Tengah (3,7%) dan  paling  rendah pada daerah  Jawa  Barat  (0,5%).  Untuk  daerah  Lampung  sendiri,  prevalensi  DM  yang terdiagnosis  dokter  adalah  sebesar  0,8%.  Data  ini  juga menunjukkan  prevalensi  DM  yang meningkat sesuai dengan bertambahnya umur, prevalensi DM yang cenderung lebih tinggi wanita  dibanding  laki-laki,  dan  prevalensi  yang  lebih  tinggi  di  wilayah  perkotaan dibandingkan di pedesaan (Indonesia, 2013).
Kota Bandar Lampung memiliki 30 puskesmas yang terdiri dari 12 Puskesmas Rawat Inap dan 18 Puskesmas Rawat Jalan. Puskesmas Satelit dan Puskesmas Kedaton merupakan dua  Puskesmas  Rawat  Inap  yang  terakrediasi  Utama,  dan  kedua  puskesmas  ini  memiliki
populasi  pasien  DM  terbanyak  di  Kota  Bandar  Lampung.  Di  Puskesmas  Satelit  dan Puskesmas  Kedaton,  penyakit  DM  merupakan  penyakit  dengan  urutan  ke  7  dari  10 penyakit teratas, dan kedua puskesmas ini melaksanakan Prolanis dengan baik  (Lampung, 2015) .
Diabetes  mellitus merupakan  suatu  penyakit  atau  gangguan  metabolisme  kronis dengan multi etiologi yang ditandai dengan tingginya kadar glukosa darah disertai dengan gangguan  metabolisme  karbohidrat,  protein,  dan  lipid  sebagai  akibat  insufiensi  fungsi insulin. Insufisiensi insulin ini disebabkan oleh kurangnya responsif sel-sel tubuh terhadap insulin, dan disebut juga dengan DM Tipe 2. Penyakit DM memerlukan pengelolaan secara benar,  terpadu,  dan  berkesinambungan  sehingga  glukosa  darah  dapat  terkendali  dan kualitas  hidup  yang  optimal  tercapai.  Penatalaksanaan  DM  dipengaruhi  beberapa  faktor, dan  bila faktor-faktor tersebut  tidak  dapat  terpenuhi  dapat  menyebabkan  kegagalan  dalam terapi.  Kegagalan  terapi  DM  terutama  disebabkan  oleh  kurangnya  kemampuan  pasien dalam  melakukan  manajemen  diri (self  management )  seperti  mengatur  pola  makan  dan olahraga,  rendahnya  tingkat  pengetahuan  pasien  tentang  DM,  serta  ketidakpatuhan  dalam menggunakan  obat  anti-diabetes  (OAD).  Konseling  singkat (brief  counseling) merupakan salah satu bentuk pendekatan yang dapat digunakan, dimana lebih berfokus pada perubahan yang  diinginkan  pasien  bukan  pada  penyebab  dari  problem  pasien.  Konseling  yang diberikan  secara  berkesinambungan,  dapat  meningkatkan  pengetahuan,  cara  penanganan, kepatuhan  dalam  menjalankan  keteraturan  minum  obat  oleh  pasien,  sehingga  hal  tersebut akan sangat mempengaruhi kestabilan glukosa dalam darah dan tercapainya kualitas hidup yang optimal (Creed et al., 2001) Untuk mencapai kualitas hidup yang optimal pada pasien, pemerintah  RI,  dalam  hal  ini  Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  Kesehatan  (BPJS-K), membuat  Program  Pengelolaan  Penyakit  Kronis  (Prolanis).  Aktivitas  Prolanis  meliputi konsultasi  medis peserta Prolanis, konseling kelompok  peserta Prolanis, remender melalui SMS Gateway , dan aktivitas klub. Prolanis biasanya dilakukan di fasilitas kesehatan tingkat pertama, yaitu rumah sakit tipe D, klinik, dokter keluarga, dan puskesmas.
Data yang diperoleh dari beberapa puskesmas di Bandar Lampung dimana pasien DM menempati  urutan  terbanyak  dibandingkan  penyakit  lainnya,  sehingga  dipandang  perlu dilakukan kajian mendalam terkait konseliing yang dilakukan pada pasien DM agar mereka patuh  dan  teratur  minum  obat  sehingga  gula  darah  mereka  terkontrol  dan  stabil  serta kualitas  hidup  mereka  lebih  baik.  Karena  meskipun  sudah  dilakukan  layanan  prolanis, edukasi  farmasis  belum  optimal,  sehingga  perlu  dilakukan  penelitian  untuk  mengetahui pengaruh  edukasi  tersebut  terhadap  pengetahuan  dan  kepatuhan  pasien.  Sebagaimana tujuan  penelitian  ini  adalah  dengan  adanya  konseling  farmasis  dapat  meningkatkan pengetahuan dan kepatuhan pasien diabetes melitus tipe 2 sehingga tercapai hasil terapi dan kualitas hidup yang optimal.
Diabetes tidak hanya menyebabkan kematian premature di seluruh dunia. Penyakit ini juga  menjadi  penyebab  utama  kebutaan,  penyakit  jantung  dan  gagal  ginjal.  Organisasi
International Diabetes Federation (IDF) memperkirakan sedikitnya terdapat 463 juta orang pada  usia  20-79  tahun  di  dunia  menderita  diabetes  pada  tahun  2019  atau  setara  dengan angka prevalensi sebesar 9,3% dari total penduduk pada usia yang sama. Berdasarkan jenis kelamin, IDF memperkirakan prevalensi diabetes di tahun 2019 yaitu 9%. Pada perempuan dan 9,65% pada laki-laki. Prevalensi diabetes diperkirakan meningkat seiring penambahan umur  penduduk  menjadi  19,9%  atau  111,2  juta  orang  pada  umur  65-79  tahun.  Angka diprediksi  terus meningkat  hingga mencapai  578 juta di tahun 2030 dan 700 juta di  tahun 2045. (Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI, 2020)
Mengingat  prevalensi  diabetes  diatas,  penulis  berharap  penelitian  ini  bermanfaat untuk  masyarakat.  Karena  dengan  adanya  edukasi  yang  dilakukan  oleh  apoteker  kepada pasien  diabetes  melitus  tipe  2,  pasien  menjadi  lebih  tertib,  teratur  dan  patuh  dalam menjalani  terapinya.  Mereka  dapat  beraktivitas  normal  dengan  kualitas  hidup  yang  baik serta  tidak  ada  komplikasi  penyakit  lainnya.  Berdasarkan  latar  belakang  di  atas,  maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang Pengaruh Konseling Farmasis terhadap Hasil  Terapi  dan  Kualitas  Hidup  Pasien  Prolanis  DM  Tipe  2  di  Puskesmas  Satelit  dan Kedaton Bandar Lampung.

## Metode Penelitian
Desain penelitian ini adalah quasi eksperimental dengan desain Two Group Pre Test –  Post  Test .  Populasi    penelitian  adalah  pasien  DM  tipe  2  peserta  Program  Pengelolaan Penyakit  Kronis  (Prolanis)  di  Puskemas  Satelit  dan  Puskesmas  Kedaton  Kota  Bandar Lampung.Sampel  diperoleh  dengan  metode purposive  sampling pada  Puskesmas  Satelit sebagai kelompok intervensi sebanyak 40 pasien dan consecutive sampling pada Puskesmas Kedaton sebagai kelompok kontrol sebanyak 40 pasien. Pengumpulan data pre test dengan mengambil  data  primer  dan  sekunder  pasien  pada  pertemuan  pertama  dan  pengumpulan data post  test diambil  secara  prospektif  melalui  wawancara  tatap  muka,  kuesioner  pada pasien  DM  tipe  2  peserta  Prolanis  selama  tiga  bulan  dengan  mengamati  pengetahuan tentang penyakit, kepatuhan minum obat, hasil terapi dan kualitas hidup.
Alat  penelitian  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  pengukur  glukosa  darah dan  kuisioner.  Kusioner  yang  digunakan  adalah  ADL  Knowledge,  MMAS,  dan  SF  36. Analisis statistik dan pengolahan data dilakukan dengan menggunakan program SPSS versi 23.  Analisis  statistik  yang  digunakan  adalah  analisis  univariat  digunakan  untuk mendapatkan  gambaran  distribusi  frekuensi  (proporsi)  karakteristik  pasien  berdasarkan demografi. Analisa dengan uji Mann Withney untuk melihat perbedaan  ADL Knowledge, MMAS,  hasil  terapi  dan  SF  36  pada  pasing-masing  puskesmas  dan  antar  puskesmas. Analisa dengan uji Wilcoxon untuk mengetahui perbedaan skor ADL Knowledge, MMAS, hasil  terapi  dan  SF  36  kunjungan  pertama (pre) dengan  kunjungan  kedua (post) pada masing-masing puskesmas. Analisa korelasi hubungan antara hasil terapi dan kualitas hidup
dengan confounding  factor menggunakan  uji  statistik  non  parametrik Spearmans  rho correlation.

## Hasil dan Pembahasan 1.  Sosiodemografi
Data  sosiodemografi  pasien  DM  tipe  2  dikelompokkan  berdasarkan  usia, pendidikan,  pekerjaan,  jenis  kelamin  dan  durasi  menderita  diabetes  mellitus sebagaimana  disajikan  tabel  1.  Karakteristik  usia  dalam  penelitian  ini  menunjukkan responden  dengan  usia  56  –  65  tahun  merupakan  responden  yang  paling  banyak  pada kelompok  kontrol  maupun  kelompok  intervensi  yaitu  22  pasien  atau  55%  pada kelompok  kontrol  dan  26  pasien  atau  65%  pada  kelompok  intervensi,  sedangkan responden  dengan  usia  46-55  tahun  merupakan  responden  yang  paling  sedikit  pada kelompok  kontrol  maupun  kelompok  intervensi,  yaitu  3  pasien  atau  7,5%  pada kelompok  kontrol  dan  4  pasien  atau  10%  pada  kelompok  intervensi.  Usia  merupakan variabel  yang  penting  dalam  penyakit  DM  karena  semakin  tinggi  usia  akan  terjadi peningkatan  intoleransi  glukosa.  Adanya  penuaan  menyebabkan  berkurangnya kemampuan sel β pankreas dalam memproduksi insulin. Selain itu pada individu yang lebih tua terdapat  penurunan aktivitas mitokondria di  sel-sel  otot sebesar 35%. Hal ini berhubungan  dengan  peningkatan  kadar  lemak  di  otot  sebesar  30%  dan  memicu terjadinya resistensi insulin.
Berdasarkan  karakteristik  pendidikan  responden,  pendidikan  sekolah  dasar merupakan  yang  paling  banyak  pada  kelompok  kontrol  maupun  kelompok  intervensi yaitu  18  pasien  atau  45%  pada  kelompok  kontrol  dan  17  pasien  atau  42,5%  pada kelompok  intervensi,  sedangkan  responden  dengan  pendidikan  perguruan  tinggi merupakan  responden  yang  paling  sedikit  pada  kelompok  kontrol  maupun  kelompok intervensi, yaitu 5 pasien atau 12,5% pada kelompok kontrol dan 2 pasien atau 5% pada kelompok  intervensi.  Tingkat  pengetahuan  pada  setiap  individu  salah  satunya  dapat dipengaruhi  oleh status pendidikan dimana kemampuan dalam mendapatkan informasi tentang  penyakit-penyakit  secara  umum  lebih  banyak.  Dengan  adanya  pengetahuan tersebut  orang  akan  memiliki  kesadaran  dalam  menjaga  kesehatannya.  Semakin  tinggi tingkat  pendidikan  seseorang  berbanding  lurus  dengan  semakin  tingginya  kemampuan orang  tersebut  untuk  mengatur  pola  hidupnya  agar  tetap  sehat.  Semakin  tinggi  tingkat pendidikan  seseorang  berbanding  lurus  dengan  semakin  tingginya  kemampuan  orang tersebut  untuk  mengatur pola hidupnya agar tetap sehat.  Status pendidikan merupakan salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  tingkat  pengetahuan  seseorang.  Makin  tinggi tingkat  pendidikan  seseorang,  maka  kemampuan  memperoleh  informasi  tentang penyakit umumnya lebih banyak (Mongisidi, 2014).

## Tabel 1 Karakteristik Pasien Diabetes mellitus
Variabel Kelompok Kontrol Intervensi n=40 % n=40 % Usia a. 36 - 45 tahun 3 7,5 4 10 b. 46 - 55 tahun 15 37,5 10 25 c. 56 - 65 tahun 22 55 26 65 Pendidikan a. Sekolah Dasar 18 45 17 42,5 b. SMP 10 25 16 40 c. SMA 7 17,5 5 12,5 d. Perguruan Tinggi 5 12,5 2 5 Pekerjaan a. Ibu rumah tangga 24 60 27 67,5 b. Swasta 16 40 13 32,5 Jenis kelamin a. Laki-laki 16 40 13 32,5 b. Perempuan 24 60 27 67,5 Durasi diabetes mellitus a. 1 - 5 tahun 29 72,5 27 67,5 b. 6 - 10 tahun 7 17,5 11 27,5 c. > 10 tahun 4 10 2 5
Karakteristik  pekerjaan  ibu  rumah  tangga  merupakan  yang  paling  banyak  pada kelompok  kontrol  maupun  kelompok  intervensi  yaitu  24  pasien  atau  60%  pada kelompok  kontrol  dan  27  pasien  atau  67,5%  pada  kelompok  intervensi,  sedangkan responden dengan pekerjaan wiraswasta merupakan yang paling sedikit pada kelompok kontrol maupun kelompok intervensi, yaitu 16 pasien atau 40% pada kelompok kontrol dan 13 pasien atau 32,5% pada kelompok intervensi.
Berdasarkan  Pusdatin  diabetes  mellitus  yang  dikeluarkan  oleh  Kemenkes  tahun 2015  pekerjaan  ibu  rumah  tangga  menempati  posisi  nomor  dua  tertinggi  yaitu  7,4% setelah pekerjaan lain-lain 9,3%. Menurut Bentteng R, dkk aktifitas fisik akan membuat kadar  insulin  lebih  meningkat,  sedangkan  pekerjaan  ibu  rumah  tangga  hanyalah menyapu,  mencuci  dan  memasak  yang  tergolong  dalam  aktifitas  ringan.  Hal  ini  juga didukung oleh penelitian yang dilaksanakan oleh Blkau et al (2008), pada 13 negara di Eropa disimpulkan bahwa akumulasi aktivitas fisik sehari-hari merupakan faktor utama yang  menentukan  sensitivitas  insulin.  Tanpa  adanya  kombinasi  dengan  olahraga  yang cukup  maka  kecenderungan  pekerjaan  ibu  rumah  tangga  lebih  banyak  dalam  populasi diabetes mellitus di masyarakat.
Karakteristik  jenis  kelamin  perempuan  merupakan  yang  paling  banyak  pada kelompok  kontrol  maupun  kelompok  intervensi  yaitu  24  pasien  atau  60%  pada
kelompok  kontrol  dan  27  pasien  atau  67,5%  pada  kelompok  intervensi,  sedangkan responden dengan jenis kelamin laki-laki responden yang paling sedikit pada kelompok kontrol maupun kelompok intervensi, yaitu 16 pasien atau 40% pada kelompok kontrol dan  13  pasien  atau  32,5%  pada  kelompok  intervensi.  Jenis  kelamin  perempuan  lebih beresiko  mengidap  diabetes  mellitus  karena  secara  fisik  perempuan  memiliki  peluang peningkatan  indeks  masa  tubuh  yang  lebih  besar.  Sindroma  siklus  bulanan (premenstrual  syndroma),  pasca-menopouse  yang  membuat  distribusi  lemak  tubuh menjadi mudah terakumulasi akibat proses hormonal tersebut sehingga wanita beresiko menderita DM tipe 2 (Irawan, 2010).
Diabetes  mellitus  merupakan  penyakit  menahun  yang  disandang  penderitanya seumur  hidup.  Pengontrolan  kadar  glukosa  sangat  penting  untuk  menekan  tingkat keparahan  penyakit  itu  sendiri.  Dalam  penelitian  ini  durasi  diabetes  mellitus  dibagi menjadi 3 kategori yaitu 1-5 tahun, 6-10 tahun dan lebih dari 10 tahun. Dari data yang ada  bahwa  kategori  1-5  tahun  merupakan  durasi  DM  yang  tertinggi  pada  kelompok kontrol  maupun  kelompok  intervensi  yaitu  29  pasien  atau  72,5%  pada  kelompok kontrol  dan  27  pasien  atau  67,5%  pada  kelompok  intervensi.  Lamanya  menderita  DM berpengaruh  terhadap  keyakinan  pasien  dalam  perawatan  yang  tentunya  berpengaruh pada  kualitas  hidupnya.  Pasien  yang  lebih  lama  telah  menderita  DM  memiliki  efikasi diri yang baik, hal itu disebabkan karena pasien telah berpengalaman dalam mengelola penyakitnya.
2.  Pengaruh  Edukasi  Farmasis  terhadap  Pengetahuan,  Kepatuhan,  Kadar  Glukosa Darah, dan Kualitas Hidup
a. Pengetahuan
Dari  hasil  uji wilcoxon test  pada  kelompok  intervensi  diperoleh  nilai  p- value adalah  0,000  (p<0,05)  yang  menunjukkan  terdapat  perbedaan  nilai  pengetahuan yang signifikan sebelum dan setelah konseling farmasis, sedangkan pada kelompok kontrol diperoleh nilai signifikansi sebesar 0,083 (p>0,05) yang menunjukkan tidak terdapat  perbedaan  yang  signifikan  pada  kelompok  kontrol  pada  hasil  pengukuran nilai  pengetahuan  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  penelitian.  Dari  hasil  uji mann whitney diperoleh  signifikansi  sebesar  0,000  (p<0,05)  yang  menunjukkan  bahwa ada perbedaan nilai pengetahuan antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi. Setelah  diberikan  konseling  farmasis  selama  tiga  bulan,  sebagian  besar  responden kelompok  internesi  menunjukkan  peningkatan  pengetahuan,  seperti  pengertian diabetes melitus , klasifikasi, faktor resiko, gejala klinik, komplikasi, terapi obat dan non  obat,  pencegahan,  serta  pentingnya  konsultasi.  Peningkatan  rata-rata  nilai pengetahuan  terjadi  setelah  konseling  farmasis  dan  adanya  perbedaan  pengetahuan yang  signifikan.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  tujuan  konseling  farmasis  untuk membimbing dan mendidik  pasien sehingga pengetahuan pasien mengenai  capaian
tujuan  terapi  dan  mutu  pengobatan  pasien  akan  meningkat  sesuai  teori  dapat direalisasikan.

## Tabel 2

## Hasil uji beda antara pengetahuan sebelum dan sesudah intervensi
farmasis pada kelompok kontrol dan intervensi Pengetahuan Kelompok Kontrol (n=40) Puskesmas Kedaton Intervensi (n=40) Puskesmas Satelit pre post Sig pre post Sig Rata-rata 27,525 ± 4,78 27,6 ± 4,81 0,083 26,625 ± 4,11 31,525 ± 3,42 0,000 50% rata-rata 13,76 13,8 13,31 15,76 75% rata-rata 20,64 20,7 19,96 23,6 Tinggi (>75% rata-rata) 37 37 40 40 Sedang (50%-≤75% rata-rata) 3 3 0 0 Rendah (<50% rata-rata) 0 0 0 0 Tabel 3

## Hasil perbedaan pengetahuan pada kelompok kontrol dan
intervensi dengan uji Mann Whitney Variabel Kelompok Sig Kontrol (n=40) Puskesmas Kedaton Intervensi (n=40) Puskesmas Satelit Nilai rata-rata ADL (pengetahuan) Pre 27,525 26,625 Post 27,6 31,525 Rata-rata nilai selisih 0,075 4,9 0,000
Grafik 1
Perbedaan pengetahuan pasien berdasarkan rerata sebelum dan setelah konseling farmasis

## b. Kepatuhan
Dari  hasil uji  wilcoxon test  pada kelompok intervensi  diperoleh nilai  p-value adalah 0,000 (p0,05) yang menunjukkan terdapat  perbedaan nilai kepatuhan yang
signifikan sebelum dan setelah pasien diberikan konseling farmasis, sedangkan pada kelompok  kontrol  diperoleh  nilai  signifikansi  sebesar  0,685  (p0,05)  yang menunjukkan tidak terdapat perbedaan yang signifikan pada kelompok kontrol pada hasil  pengukuran  nilai  kepatuhan  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  penelitian.  Dari hasil  uji mann  whitney diperoleh  signifikansi  sebesar  0,000  (p0,05)  yang menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan  nilai  kepatuhan  antara  kelompok  kontrol  dan kelompok intervensi.
Tabel 4
Hasil uji beda antara kepatuhan sebelum dan sesudah intervensi farmasis pada kelompok kontrol dan intervensi Kepatuhan Kelompok Kontrol (n=40) Puskesmas Kedaton Intervensi (n=40) Puskesmas Satelit pre post Sig pre post Sig Rata-rata 5,15 ± 1,14 5,1 ± 0,9 0,685 5,125 ± 1,11 6,725 ± 0,64 0,000 Tinggi (≥ 8) 0 0 0 4 Sedang (6 - 8) 16 12 14 36 Rendah ( 6) 24 28 26 0

## Tabel 5
Hasil perbedaan kepatuhan pada kelompok kontrol dan intervensi dengan uji Mann Whitney Variabel Kelompok Sig Kontrol Intervensi Nilai rata-rata MMAS (kepatuhan) Pre 5,15 5,125 Post 5,1 6,725 Rata-rata nilai selisih -0,05 1,6 0,000
Perbedaan  nilai  kepatuhan  antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol menggambarkan bahwa konseling yang diberikan kepada pasien prolanis DM tipe 2 dapat meningkatkan kepatuhan pasien tersebut. Peningkatan kepatuhan yang terjadi setelah konseling menunjukkan bahwa informasi mengenai yang didapatkan setelah konseling  yang  dilakukan  oleh  farmasis  dapat  berdampak  positif  terhadap perubahan  perilaku  yang  meningkatkan  kepatuhan.  Dengan  pasien  mengetahui mekanisme kerja obat dan dampak atau resiko bila minum obat tidak sesuai  aturan melalui  konseling  dengan  penjelasan  yang  memadai  dan  adanya  tanya  jawab  akan memotivasi  mereka  untuk  meningkatkan  kepatuhan.  MMAS  adalah  hasil pengembangan  dari  MMS  yang  dapat  meningkatkan  sensitivitas  pengukuran kepatuhan  menggunakan  obat  karena  item  pertanyaan  dan  skala  lebih  spesifik. MMAS  sudah  divalidasi  dan  digunakan  untuk  penelitian  kepatuhan  obat  pada
pasien  hipertensi  dan  pasien  diabetes  (Morisky,  Ang,  Krousel‐Wood,    Ward, 2008).
Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan hasil penelitian  yang dilakukan oleh Rifqi R.,  dkk.,  di  Puskesmas  Srandakan  Bantul  bahwa  ada  perbedaan  yang  signifikan antara  kepatuhan  pasien  dalam  penggunaan  obat  sebelum  dan  setelah  pelaksanaan home care pada pasien DM tipe 2  dengan komplikasi hipertensi (Rifqi R, Chlara N, 2015) Penelitian di Puskesmas Kramat Jati Jakarta Timur yang dilakukan oleh Voni N.,  diperoleh  hasil  ada  perbedaan  yang  signifikan  sebelum  dan  setelah  pemberian intervensi farmasi pada kepatuhan minum obat pasien DM tipe 2 (N, 2015).
Pada  penelitian  di  Puskesmas  Bambanglipuro  dan  Puskesmas  Pundong diperoleh  hasil  penelitian  bahwa  terdapat  pengaruh  antara  pemberian  konseling farmasi dengan tingkat kepatuhan penggunaan obat serta hasil terapi pasien DM tipe 2.  Juga  terdapat  hubungan  antara  tingkat  kepatuhan  dengan  hasil  terapi  (Zakaria, Mohamed,  Ab  Rahid,    Rose,  2017).  Hasil  penelitian  di  Rumah  Sakit  Mayapada Tanggerang  menyatakan  bahwa  pemberian booklet dapat  meningkatkan pengetahuan  dan  kepatuhan  minum  obat  pada  pasien  DM  Tipe  2  (Merlin,  Arozal, Sauriasari,  Keban, 2017).

## Grafik 2
Perbedaan kepatuhan pasien berdasarkan rerata sebelum dan setelah konseling farmasis
c. Kadar Gula Darah Puasa (GDP)
Tabel 6
Hasil uji beda antara gula darah puasa (GDP) sebelum dan sesudah intervensi farmasis pada kelompok kontrol dan intervensi GDP Kelompok Kontrol (n=40) Puskesmas Kedaton Intervensi (n=40) Puskesmas Satelit pre post Sig pre post Sig Rata-rata 145,8 ± 30,3 137,3 ± 26,7 0,285 155,9 ± 21,1 139,8 ± 33,3 0,011 Terkendali Baik (80 -100 mg/dl) 1 1 0 5
Terkendali Sedang (100 – 125 mg/dl) 8 14 3 10 Terkendali Buruk (≥ 126 mg/dl) 31 25 37 25 Tabel 7 Hasil perbedaan kadar gula darah puasa (GDP) pada kelompok kontrol dan intervensi dengan uji Mann Whitney Variabel Kelompok Sig Kontrol Intervensi Nilai rata-rata GDP (kadar glukosa puasa) Pre 145,85 155,925 Post 137,325 139,875 Rata-rata nilai selisih -8,525 -16,05 0,244
Pada  grafik  3  terlihat  adanya  penurunan  rata-rata  nilai  GDP  pada  kelompok intervensi sebelum dan sesudah diberikan konseling yaitu sebesar 16,05, sedangkan pada kelompok kontrol terjadi penurunan rata-rata nilai GDP yaitu sebesar 8,52.
Grafik 3
Perbedaan kadar gula darah puasa (GDP) pasien berdasarkan rerata sebelum dan setelah konseling

## farmasis
Dari  hasil  uji wilcoxon pada  kelompok  intervensi  diperoleh  nilai  p- value adalah  0,011  (p0,05)  yang  menunjukkan  terdapat  perbedaan  nilai  GDP  yang signifikan  sebelum  dan  setelah  konseling  farmasis,  sedangkan  pada  kelompok kontrol diperoleh nilai signifikansi sebesar 0,285 (p0,05) yang menunjukkan tidak terdapat  perbedaan  yang  signifikan  pada  kelompok  kontrol  pada  hasil  pengukuran nilai  GDP  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  penelitian.  Dari  hasil  uji mann  whitney diperoleh  signifikansi  sebesar  0,244  (p0,05)  yang  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat  perbedaan  nilai  GDP  yang  signifikan  antara  kelompok  kontrol  dan kelompok  intervensi.  Pada  penelitian  ini  menggambarkan  bahwa  konseling  yang diberikan  farmasis  kepada  pasien  mempunyai  pengaruh  terhadap  penurunan  kadar gula darah puasa, akan tetapi penurunan nilai GDP pada kelompok intervensi yang
diberikan  konseling  tidak  berbeda  signifikan  dengan  kelompok  kontrol  yang  tidak diberikan  konseling.  Kadar  GDP  dapat  dijadikan  pedoman  dalam  diagnosis  DM. Jika  hasil  pemeriksaan  kadar  GDP  ≥  126  mg/dl  dan  terdapat  keluhan  khas  DM, diagnosis  DM  dapat  ditegakkan  (Adnan,  Mulyati,    Isworo,  2013).  Juga  terdapat penelitian  di  Puskesmas  Kramat  Jati  Jakarta  dengan  hasil  ada  perbedaan  yang bermakna sebelum dan setelah intervensi farmasi terhadap pengetahuan, kepatuhan dan kadar GDP dan GDPP  (N, 2015).
d. Kadar Gula Darah Setelah Makan (GDPP)
Dari  hasil  uji wilcoxon pada  kelompok  intervensi  diperoleh  nilai  p- value adalah  0,000  (p0,05)  yang  menunjukkan  terdapat  perbedaan  nilai  GDPP  yang signifikan  sebelum  dan  setelah  konseling  farmasis,  sedangkan  pada  kelompok kontrol  diperoleh  nilai  signifikansi  sebesar  0,021  (p0,05)  yang  menunjukkan terdapat  perbedaan  yang  signifikan  pada  kelompok  kontrol  pada  hasil  pengukuran nilai GDPP sebelum dan sesudah dilakukan penelitian.

## Tabel 8
Hasil uji beda GDPP antara sebelum dan sesudah intervensi
GDPP Kelompok Kontrol (n=40) Puskesmas Kedaton Intervensi (n=40) Puskesmas Satelit pre post Sig Pre post Sig Rata-rata 196,3 ± 33,7 182,2 ± 33,9 0,021 191,6 ± 22,02 154,6 ± 30,03 0,000 Terkendali Baik (80 – 144 mg/dl) 1 4 0 17 Terkendala Sedang (145 – 179 mg/dl) 10 18 13 15 Terkendali buruk (≥ 180 mg/dl) 29 18 27 8 Tabel 9 Hasil perbedaan kadar gula darah setelah makan (GDPP) pada kelompok kontrol dan intervensi dengan uji Mann Whitney Variabel Kelompok Sig Kontrol Intervensi Nilai rata-rata GDPP (kadar glukosa 2 jam pp) Pre 196,3 191,6 Post 182,275 154,625 Rata-rata nilai selisih -14,025 -36,975 0,006
Grafik 4
Perbedaan kadar gula darah setelah makan (GDPP) pasien berdasarkan rerata sebelum dan setelah konseling farmasis
Dari  hasil  uji mann  whitney diperoleh  signifikansi  sebesar  0,006  (p0,05) yang  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  nilai  GDPP  yang  signifikan  antara kelompok  kontrol  dan  kelompok  intervensi.  Pada  penelitian  ini  menggambarkan bahwa  baik  kelompok  intervensi  yang  diberikan  konseling  maupun  kelompok kontrol  yang  tidak  diberi  konseling  terjadi  penurunan  penurunan  yang  signifikan, akan tetapi  kelompok intervensi  yang diberikan konseling lebih dapat  menurunkan kadar GDPP daripada kelompok kontrol.
e. Kualitas Hidup
Dari  hasil  uji wilcoxon pada  kelompok  intervensi  diperoleh  nilai  p- value adalah  0,000  (p0,05)  yang  menunjukkan  terdapat  perbedaan  nilai  kualitas  hidup yang signifikan sebelum dan setelah konseling farmasis, sedangkan pada kelompok kontrol diperoleh nilai signifikansi sebesar 0,397 (p0,05) yang menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan pada kelompok kontrol  pada hasil pengukuran nilai kualitas  hidup  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  penelitian.  Dari  hasil  uji  mann whitney  diperoleh  signifikansi  sebesar  0,001  (p0,05)  yang  menunjukkan  bahwa terdapat perbedaan nilai kualitas hidup yang signifikan antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi. Perbedaan nilai kualitas hidup antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol  menggambarkan bahwa konseling yang diberikan kepada pasien prolanis tipe 2 dapat meningkatkan kualitas hidup pasien tersebut.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  di Puskesmas  Gedong  Tengen  dengan  hasil  yang  signifikan  antara  konseling  farmasi yang dilakukan  dengan  meningkatnya kualitas hidup pasien diabetes melitus tipe 2 (Septiar  Utami, 2015).
Tabel 10
Hasil uji beda antara kualitas hidup sebelum dan sesudah intervensi farmasis pada kelompok kontrol dan intervensi
Kualitas Hidup Kelompok Kontrol (n=40) Puskesmas Kedaton Intervensi (n=40) Puskesmas Satelit pre post Sig pre post Sig Rata-rata 58,5 ± 11,2 59,1 ± 9,84 0,397 54,8 ± 8,89 63,8 ± 7,9 0,000 Baik sekali (76 – 100) 2 2 0 2 Baik (51 – 75) 25 29 27 35 Cukup (26 – 50) 13 9 13 3 Kurang (0 – 25) 0 0 0 0 Tabel 11

## Hasil perbedaan kualitas hidup pada kelompok kontrol dan
intervensi dengan uji Mann Whitney Variabel Kelompok Sig Kontrol Intervensi Nilai Rata-rata Kualitas Hidup Pre 58,575 54,8 Post 59,15 63,8 Rata-rata nilai selisih 0,575 9 0,001 Grafik 5
Perbedaan kualitas hidup pasien berdasarkan rerata sebelum dan setelah konseling farmasis

## 3.  Hubungan  antara  Tingkat  Pengetahuan,  Kepatuhan,  Kadar  Glukosa  Darah,  dan Kualitas Hidup
Tujuan  selanjutnya  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  antara tingkat pengetahuan, kepatuhan, kadar glukosa darah, dan kualitas hidup. Confounding factor merupakan variabel yang dapat mengganggu. Confounding factor yang dianalisa antara  lain  adalah  usia,  pendidikan,  pekerjaan,  jenis  kelamin,  dan  DM  karena kemungkinan  dapat  mempengaruhi  nilai  pengetahuan,  kepatuhan,  kadar  glukosa  darah
dan kualitas hidup. Pengaruh confounding factor dengan pengetahuan, kepatuhan, kadar glukosa dan kualitas hidup diuji dengan Spearmans rho correlation .
Tabel 12
Nilai signifikansi antara confounding factor dan variabel pada kelompok kontrol Confounding factor Variabel Pengetahuan  Kepatuhan GDP GDPP Kualitas Hidup Usia 0,977 0,505 0,814 0,561 0,055 Pendidikan 0,611 0,791 0,071 0,112 0,293 Pekerjaan 0,149 0,109 0,578 0,422 0,683 Jenis Kelamin 0,149 0,109 0,578 0,422 0,683 Durasi diabetes 0,285 0,326 0,297 0,886 0,762
Hasil uji Spearmans rho correlation pada confounding factor adalah bila nilai Sig lebih  kecil  dari  0,05  maka confounding  factor berhubungan  dengan  pengetahuan, kepatuhan, kadar glukosa darah dan kualitas hidup. Bila nilai Sig lebih besar dari 0,05 maka confounding  factor tidak  ada  hubungan  dengan  pengetahuan,  kepatuhan,  kadar glukosa darah dan kualitas hidup. Pada tabel 12 dan tabel  13. Semua nilai signifikansi lebih  kecil  dari  0,05  yang  menunjukkan  bahwa confounding  factor yang  terdiri  dari usia,  pendidikan,  pekerjaan,  jenis  kelamin,  dan  durasi diabetes  mellitus tidak  ada hubungan  dengan  pengetahuan,  kepatuhan,  kadar  glukosa  darah  dan  kualitas  hidup. Penelitian  ini  tidak  searah  dengan  penelitian-penelitian  yang  telah  dilakukan sebelumnya  menyatakan  bahwa  sosiodemografi,  faktor  perilaku  dan  gaya  hidup  serta keadaan  klinis  atau  mental  berpengaruh  terhadap  kejadian  diabetes  melitus  (25). Adanya  perbedaan  pada  hasil  penelitian  dapat  disebabkan  oleh  kondisi  pasien  yang telah  mengikuti  program  prolanis  pada  umumnya  menerima  kondisinya  sebagai penderita DM dan lebih memiliki keinginan tinggi untuk mempertahankan kesehatan.
Tabel 13
Nilai signifikansi antara confounding factor dan variabel pada kelompok intervensi Confounding factor Variabel Pengetahuan  Kepatuhan GDP GDPP Kualitas Hidup Usia 0,325 0,845 0,382 0,878 0,743 Pendidikan 0,270 0,616 0,842 0,070 0,114 Pekerjaan 0,920 0,688 0,304 0,887 0,943 Jenis Kelamin 0,920 0,688 0,304 0,887 0,943 Durasi diabetes 0,423 0,103 0,368 0,146 0,287
Tujuan  selanjutnya  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  antara tingkat  pengetahuan,  kepatuhan,  kadar  glukosa  darah,  dan  kualitas  hidup.  Uji  analisa
bivariate dengan  metode Spearmans  rho  correlation dilakukan  untuk  melihat  korelasi atau hubungan antara pengetahuan, kepatuhan, kadar glukosa darah, dan kualitas hidup. Di bawah ini dapat dilihat hasil korelasi antara pengetahuan, kepatuhan, kadar glukosa, dan kualitas hidup pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Nilai  korelasi  pada  tabel  14  merupakan  hasil  selisih  dari  data  setelah  dengan sebelum  intervensi  farmasis  pada  variabel  pengetahuan,  kepatuhan,  kadar  glukosa darah, dan kualitas hidup. Intervensi farmasis adalah dalam bentuk wawancara dan brief counselling . Pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  nilai Sig yang  dihasilkan  pada kelompok kontrol lebih dari 0,05 dengan hasil korelasi pengetahuan dengan kepatuhan 0,866,  korelasi  pengetahuan  dengan  GDP  0,821,  korelasi  pengetahuan  dengan  GDPP 0,390,  korelasi  pengetahuan  dengan  kualitas  hidup  0,309,  korelasi  kepatuhan  dengan kadar  GDP  0,469,  korelasi  kepatuhan  dengan  kadar  GDPP  0,873,  dan  korelasi kepatuhan  dengan  kualitas  hidup  0,519.  Hasil  uji  korelasi Spearmans  rho  correlation pada  kelompok  kontrol  ini  tidak  menggambarkan  adanya  korelasi  antara  pengetahuan, kepatuhan, kadar glukosa darah, dan kualitas hidup.
Pada  kelompok  intervensi  menunjukkan  nilai Sig .  kurang  dari  0,05  dengan  hasil korelasi  pengetahuan  dengan  kepatuhan  sebesar  0,000,  korelasi  pengetahuan  dengan GDP  0,015,  korelasi  pengetahuan  dengan  GDPP  0,000,  korelasi  pengetahuan  dengan kualitas hidup  0,005, korelasi  kepatuhan dengan kadar GDP 0,000, korelasi  kepatuhan dengan kadar GDPP 0,000, dan korelasi  kepatuhan dengan kualitas hidup  0,003. Hasil korelasi  pada  kelompok  intervensi  menggambarkan  bahwa  terdapat  korelasi  antara pengetahuan dengan kepatuhan, GDP, GDPP, dan kualitas hidup, serta terdapat korelasi antara kepatuhan dengan GDP, GDPP, dan kualitas hidup.

## Tabel 14
Hasil korelasi pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi dengan menggunakan uji Spearmans rho correlation
Variabel Kelompok Kontrol Intervensi Nilai rata-rata Sig Nilai rata-rata Sig Pengetahuan 27,6 0,866 31,5 0,000 Kepatuhan 5,1 6,7 Pengetahuan 27,6 0,821 31,5 0,015 GDP 137,3 139,8 Pengetahuan 27,6 0,390 31,5 0,000 GDPP 182,2 154,6 Pengetahuan 27,6 0,309 31,5 0,005 Kualitas Hidup 59,1 63,8 Kepatuhan 5,1 0,469 6,7 0,000 GDP 137,3 139,8 Kepatuhan 5,1 0,873 6,7 0,000
GDPP 182,2 154,6 Kepatuhan 5,1 0,519 6,7 0,003 Kualitas Hidup 59,1 63,8
Pada  kelompok  intervensi  dari  hasil  korelasi  menunjukkan  bahwa  tingkat pengetahuan  pasien  berpengaruh  signifikan  terhadap  kepatuhan,  hasil  terapi,  dan kualitas  hidup.  Pengetahuan  pasien  tentang  penyakit,  pengobatannya  serta  efek-efek yang ditimbulkan dari penyakit itu akan mempengaruhi tingkat kepatuhan, hasil terapi, dan  kualitas  hidup  dari  pasien  tersebut.  Pengetahuan  yang  terus  meningkat  akan membuat  level  kepatuhan  meningkat,  sehingga  hasil  terapi  dan  kualitas  hidup  dari pasien  tersebut  akan  meningkat  pula.    Pada  penelitian  ini  walaupun  kebanyakan pasiennya  berlatar  belakang  Sekolah  Dasar  (SD)  tetapi  hasil  terapi  dan  kualitas  hidup mereka  meningkat.  Hal  ini  menunjukkan  pentingnya  farmasis  ikut  berperan  aktif memberikan  pelayanan  konseling  yang  optimal  sehingga  mempengaruhi  pengetahuan dan  cara  pandang  mereka  tentang  kesehatan  khususnya  tentang  penyakit diabetes mellitus yang  dideritanya  dan  selanjutnya  meningkatkan  kepatuhan,  sehingga keberhasilan  terapi  dan  kualitas  hidup  yang  baik  pun  akan  tercapai.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  sebelumnya  yang  menyimpulkan  bahwa  asuhan  kefarmasian  dapat meningkatkan kepatuhan, kualitas hidup dan keterkendalian GDP kualitas hidup pasien DM 2 peserta Prolanis dan non-Prolanis (Yeshi Mayasari, 2020).

## Kesimpulan
Konseling  farmasis  memberikan  pengaruh  yang  signifikan  setelah  pasien  diberikan konseling  terhadap  pengetahuan,  kepatuhan,  GDP,  GDPP,  dan  kualitas  hidup.  Hal  ini menunjukkan  konseling  yang  diberikan  farmasis  dapat  meningkatkan  pengetahuan  dan kepatuhan sehingga tercapai kadar gula darah dan kualitas hidup yang optimal.
Terdapat perbedaan bermakna antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol pada tingkat pengetahuan, kepatuhan, GDPP, dan kualitas hidup, sedangkan pada GDP tidak ada perbedaan yang bermakna. Terlihat pula adanya hubungan antara pengetahuan, kepatuhan, kadar gula  darah, dan kualitas hidup.  Hal  ini membuktikan  dengan adanya konseling oleh farmasis  dapat  meningkatkan  pengetahuan,  dan  kepatuhan  pasien  diabetes  melitus  tipe  II sehingga tercapai hasil terapi dan kualitas hidup yang optimal.

## BIBLIOGRAFI
Adnan, Miftahul, Mulyati, Tatik,  Isworo, Joko Teguh. (2013). Hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan kadar gula darah penderita diabetes mellitus (DM) tipe 2 rawat jalan di RS Tugurejo Semarang. Jurnal Gizi , 2 (1).
Creed,  Francis,  Ratcliffe,  Joy,  Fernandez,  Lakshmi,  Tomenson,  Barbara,  Palmer,  Steve, Rigby,  Christine,  Guthrie,  Elspeth,  Read,  Nicholas,    Thompson,  David.  (2001). Health-related quality of life and health care costs in severe, refractory irritable bowel syndrome. Annals of Internal Medicine , 134 (9_Part_2), 860–868.
Federation, Internasional Diabetes. (2015). Idf diabetes atlas 2013. Brussels: Belgium.
Indonesia,  Kementerian  Kesehatan  Republik.  (2013). Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar [Internet] . Retrieved from www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil Riskesdas. Diakses pada tanggal 15 September 2014
Irawan,  Dedi.  (2010).  Prevalensi  dan  Faktor  Risiko  Kejadian  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Daerah Urban Indonesia (Analisa Data Sekunder Riskesdas 2007). Thesis Universitas Indonesia.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2020). Tetap  Produktif,  Cegah  dan  Atasi  Diabetes  Melitus. ISSN  2442-7659. Infodatin.  Pusat  Data  dan  Informasi  Kementerian  Kesehatan  RI., Jakarta. Diakses pada tanggal 18 Januari 2021 melalui https://pusdatin.kemkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/infodatin/infodat in-Diabetes-2018.pdf
Lampung,  inas  Kesehatan  Kota  Bandar.  (2015). Profil  Kesehatan  Kota  Bandar  Lampung Tahun 2016 . Bandar Lampung: Dinas Kesehatan Kota Bandar Lampung.
Mayasari Yeshi. Prih Sarnianto dan Yusi Anggriani (2020). Pengaruh Asuhan Kefarmasian terhadap Kualitas Hidup Pasien Diabetes Melitus Tipe 2  Di Dua Puskesmas Daerah Jakarta Timu r. Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849, e-ISSN:
2548-1398. Vol.5, No. 6, Juni 2020. Diakses melalui
http://jurnal.syntaxliterate.co.id/index.php/syntax-literate/article/view/1338  pada  18 Januari 2021.
Merlin,  Radoti,  Arozal,  Wawaimuli,  Sauriasari,  Rani,    Keban,  Sesilia.  (2017).  Evaluasi Penerapan  Booklet  dan  Edukasi  Apoteker  pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Rumah  Sakit  Mayapada  Tangerang. Pharmaceutical  Sciences  and  Research  (PSR) , 4 (2), 102–110.
Mongisidi, Gabby. (2014). Hubungan antara status sosio-ekonomi dengan kejadian diabetes mellitus  tipe  2  di  Poliklinik  Interna  BLU  RSUP  Prof.  Dr.  RD  Kandou  Manado. Repository  Unsrat. Jurnal  Ilmiah  (Online)(Http://Fkm.  Unsrat.  Ac.  Id/Wp-
Content/Uploads/2015/02/Januari-Gabby-Mongisidi.  Pdf,  Diakses  Pada  Tanggal  29 Januari 2018) .
Morisky,  Donald  E.,  Ang,  Alfonso,  Krousel‐Wood,  Marie,    Ward,  Harry  J.  (2008). Predictive  validity  of  a  medication  adherence  measure  in  an  outpatient  setting. The Journal of Clinical Hypertension , 10 (5), 348–354.
N,  Voni.  (2015).  Pengaruh  edukasi  dan  homecare  oleh  farmasis  pada  pasien  diabetes melitus  tipe  2  di  Puskesmas  Kramat  Jati  Jakarta Timur  periode  Oktober  –  Desember 2015 [tesis]. Fakultas Farmasi Universitas Pancasila., Jakarta.
Rifqi  R,  Chlara  N,  Rakta  R.  (2015).  Pengaruh  pemberian  homecare  oleh  apoketer  pada pasien  diabetes  melitus. Jurnal  Management  Dan  Pelayanan  Farmasi.  Universitas Gadjah Mada .
Septiar,  Handaka  Ekaningputra,    Utami,  Pinasti.  (2015).  Pengaruh  Konseling  Farmasis Terhadap Kualitas Hidup dan Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di  Puskesmas  Gedong  Tengen  Periode  Maret-Mei  2014. Jurnal  Farmasi  Sains  Dan Praktis , 1 (1), 29–34.
Zakaria, Nurul Husna, Mohamed, Nik Mohd Zuki  Nik, Ab Rahid, Mohd Fadzil Faisae, Rose, Ahmad Nasser Mohd. (2017). Lean manufacturing  implementation in  reducing waste  for  electronic  assembly  line. MATEC  Web  of  Conferences , 90 ,  1048.  EDP Sciences.