## Analisis Kelayakan Pengembangan Unit Hemodialisis di Rumah Sakit X di Surabaya
Anita Dahliana 1 * , Winnie Nirmala Santosa 2 , Ummy Maisarah Rasyidah 3
1,3 Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Surabaya, Raya Kalirungkut, Surabaya-Indonesia
2 Departemen Histologi Fakultas Kedokteran, Universitas Surabaya, Raya Kalirungkut, Surabaya- Indonesia
*corresponding author:  anitadahliana@staff.ubaya.ac.id
Abstract — Indonesia is one country with the kidney failure is quite high, according to the Indonesian Society of Nephrology (PERNEFRI) in the 5th Report of Indonesian Renal Registry, in 2012 there were 16.040 patients with kidney failure but reportedly only 9161 patients were active in hemodialysis in 2012. The increasing incidence of kidney failure that requires hemodialysis services, the more hemodialysis services are needed to meet the needs of patients with kidney failure. The purpose of assessing the development of hemodialysis units in Hospital X is in terms of demand analysis, environmental analysis, needs analysis and financial analysis. The research method uses a case study conducted in X Hospital. Data collection is carried out by means of observation, document study, and interviews. The results of the study were hospitals located in densely populated locations with a high number of patients with indications of CKD. The results of the SWOT analysis show that the hospital is in quadrant I. The results of the analysis of the need for hospitals to have competent human resources. The results of financial analysis and investment assessment, RS X has a profitable income growth and based on the results of investment analysis is relatively safe.
Keyword s : feasibility study, hemodialysis, SWOT analysis
Abstrak —Indonesia merupakan salah satu negara dengan angka gagal ginjal cukup tinggi. Perkumpulan Nefrologi Indonesia (PERNEFRI) dalam 5th Report of Indonesian Renal Registry pada tahun 2012 melaporkan terdapat 16.040 penderita gagal ginjal, tetapi hanya 9.161 pasien yang aktif dalam kegiatan hemodialisis. Meningkatnya insiden gagal ginjal yang memerlukan pelayanan hemodialisis, maka semakin banyak senter pelayanan hemodialisis yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan terhadap pasien gagal ginjal. Tujuan penelitian untuk menilai kelayakan pengembangan unit hemodialisis di RS X ditinjau dari analisis permintaan, analisis lingkungan, analisis kebutuhan dan analisis keuangan.  Metode penelitian menggunakan studi kasus yang dilakukan di RS X. Pengumpulan data yang dilakukan dengan cara observasi, studi dokumen, dan wawancara. Hasil penelitian rumah sakit berada di lokasi yang padat penduduk dengan junlah pasien yang terindikasi GGK cukup tinggi. Hasil analisis SWOT diketahui RS berada pada kuadran I. Hasil analisis kebutuhan, RS mempunyai SDM yang kompeten. Hasil analisis keuangan dan penilaian investasi, RS X memiliki perkembangan pendapatan yang menguntungan dan berdasarkan hasil analiisis investasi relatif aman.
Kata kunci: studi kelayakan, hemodialisis, analisis SWOT
PENDAHULUAN
Penyakit Gagal Ginjal Kronik (GGK) adalah suatu gangguan pada ginjal ditandai dengan abnormalitas struktur ataupun fungsi ginjal yang berlangsung lebih dari 3 bulan. GGK ditandai dengan satu atau lebih tanda kerusakan ginjal yaitu albuminuria, abnormalitas sedimen urin, elektrolit, histologi, struktur ginjal, ataupun adanya riwayat transplantasi ginjal, juga disertai penurunan laju filtrasi glomerulus [1].
Prevalensi  GGK di Indonesia pada pasien usia lima belas tahun ke  atas di Indonesia yang didata berdasarkan jumlah kasus yang didiagnosis dokter adalah sebesar 0,2%. Prevalensi gagal ginjal kronik meningkat seiring bertambahnya usia. Pada kelompok umur 25-44 tahun (0,3%), umur 45-54 tahun (0,4%), umur 55-74 tahun (0,5%), dan tertinggi pada kelompok umur ≥ 75 tahun (0,6%). Prevalensi pada laki -laki (0,3%) lebih tinggi dari perempuan (0,2%) [2]. Salah satu penanganan yang dilakukan untuk penderita  GGK  adalah hemodialisis. Hemodialisis (HD) adalah suatu prosedur dimana darah dikeluarkan dari tubuh penderita dan beredar dalam sebuah mesin di luar tubuh yang disebut dialiser. Frekuensi tindakan  HD bervariasi tergantung banyaknya fungsi ginjal yang tersisa, rata–rata penderita menjalani tiga kali dalam  seminggu, sedangkan lama pelaksanaan hemodialisis paling sedikit tiga sampai empat jam tiap sekali tindakan terapi [3]. Pada tahun 2016 menurut Kemenkes, prevalensi

## Original Research
gagal ginjal di Indonesia sebanyak 499.800 orang. Adapun pasien gagal ginjal yang menjalani hemodialisis sebanyak 78.281 orang [4].
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 812  Tahun 2010 tentang Penyelenggaraan Pelayanan Dialisis Pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan, menyebutkan bahwa dalam rangka mendekatkan akses dan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan kepada masyarakat dalam upaya meningkatkan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi- tingginya, perlu membuka kesempatan kepada masyarakat untuk berperan aktif dalam pembangunan kesehatan di antaranya melalui penyelenggaraan pelayanan dialisis [4].
Pengembangan pelayanan kesehatan sangat terkait dan dipengaruhi oleh berbagai aspek baik demografi, pertumbuhan ekonomi, tingkat pendidikan, serta  perkembangan lingkungan fisik dan biologi khususnya epidemiologi penyakit  [5].  Terwujudnya akses pelayanan rujukan yang berkualitas bagi masyarakat dilakukan dengan meningkatkan kompetensi fasilitas kesehatan. Peningkatan fasilitas kesehatan dilakukan melalui program peningkatan akses berupa sarana prasarana, kompetensi Sumber Daya Manusia (SDM) dan alat kesehatan. Sedangkan peningkatan mutu fasilitas kesehatan dilakukan melalui akreditasi [6]. Peningkatan jumlah pasien gagal ginjal yang memerlukan hemodialisis di Indonesia menjadi alasan utama pemerintah dalam menyediakan fasilitas pelayanan kesehatan sebagai upaya penguatan pelayanan kesehatan [7]. Rumah sakit harus mempunyai kemampuan yang lebih dalam memberikan pelayanan kesehatan dalam hal SDM yang terlatih sampai dengan kelengkapan instrument untuk pengobatan dan pemeriksaan. Salah satu instrumen pengobatan yang penting dan dibutuhkan oleh rumah sakit adalah alat hemodialisis atau alat cuci darah. Jumlah pasien yang membutuhkan cuci darah atau dialisis semakin meningkat tetapi tidak semua pasien terlayani kebutuhan cuci darah karena keterbatasan unit mesin dialisis. Melihat keadaan bahwa pelayanan dialisis sangat dibutuhkan bagi rumah sakit untuk memperlancar pelayanan kesehatan, maka rumah sakit dapat menangkap peluang tersebut untuk  mengembangkan  pelayanan hemodialisis.  Tujuan penelitian ini adalah untuk menilai kelayakan pengembangan unit hemodialisis di Rumah Sakit X di Surabaya.
METODE Metode penelitian ini menggunakan studi kasus  [8]. Pengumpulan data dilakukan dengan cara observasi, studi dokumen dan wawancara. Observasi merupakan teknik atau pendekatan untuk mendapatkan data primer dengan cara mengamati langsung objek data di rumah sakit X pada bulan  Februari – Mei 2018. Data yang diamati adalah data pasien GGK yang membutuhkan hemodialisis, data beban unit hemodialisis dan perhitungan laba rugi unit hemodialisis.  Studi dokumen, yaitu menelaah dan memperoleh informasi melalui buku, publikasi, laporan, serta dokumen rumah sakit  X  yang ada kaitannya dengan penelitian. Wawancara  dilakukan  dengan cara  tanya  jawab secara langsung dengan pihak manajemen rumah sakit. Wawancara dilakukan  kepada  Direktur Rumah  Sakit,  Kepala  Departemen Pelayanan,  Kepala Departemen Keuangan  dan  Kepala Departemen Umum. Setiap subjek memberikan banyak rujukan, namun hanya satu subjek yang direkrut dari setiap rujukan. Pilihan subjek baru tergantung pada sifat studi penelitian.
Analisis studi kelayakan dilakukan melalui beberapa tahapan berikut ini. Pertama, analisis permintaan, yaitu aspek pasar dan pemasaran yang mencakup pembahasan terkait posisi kelayakan rumah sakit ditinjau dari empat aspek, yakni lahan dan lokasi, klasifikasi kelas rumah sakit, kapasitas tempat tidur, dan jenis layanan. Yang kedua dilakukan analisis lingkungan yang mencakup aspek  internal dan eksternal  rumah  sakit  dilakukan dengan menggunakan analisis SWOT.  Ketiga, analisis  kebutuhan  yang  menjelaskan rencana pengembangan rumah sakit menyangkut rencana kebutuhan lahan, kebutuhan ruang, kebutuhan peralatan medis dan non-medis, kebutuhan dan pengembangan manajemen, sumber daya manusia (SDM) dan organisasi rumah sakit serta uraian tugas petugas pelayanan. Keempat, analisis  keuangan seperti rencana investasi dan sumber dana berasal, proyeksi
pendapatan dan biaya, proyeksi cash flow rumah sakit dan analisis keuangannya yang meliputi BEP ( Break Even Point ) yaitu titik impas posisi jumlah pendapatan dan biaya sama atau seimbang sehingga tidak terdapat keuntungan ataupun kerugian; IRR ( Internal Rate Of Return ) metode yang digunakan membuat peringkat usulan investasi dengan mempertimbangakan laju pengembalian lebih besar; NPV ( Net Present Value ) yaitu selisih antara pengeluaran dan pemasukan setelah dikurangi potongan atau bunga yang harus dibayar.
HASIL Analisis Permintaan Aspek  lahan dan lokasi. Posisi  rumah sakit  X berada di Surabaya dengan tingkat kepadatan penduduk 12.050 orang/ km 2. Lahan RS X seluas 4.595 m 2 dengan luas bangunan 7.125 m 2 . RS X terletak di jalan raya utama yang menghubungkan dengan jalan perbatasan kota Surabaya bagian Barat, seperti kota Gresik, Lamongan. Sedangkan Surabaya bagian Timur terhubung dengan kabupaten Sidoarjo, Krian dan Mojokerto. Aspek klasifikasi kelas rumah sakit . Pada tahun 2017 Rumah Sakit X telah memenuhi klasifikasi sebagai Rumah Sakit Umum Kelas C  dan tahun  2019 Rumah Sakit X mengikuti Akreditasi SNARS dengan status akreditasi Lulus Tingkat Paripurna. Aspek  kapasitas  tempat  tidur  rumah  sakit .  Total jumlah tempat tidur rumah sakit X saat ini adalah 105 Bed/TT dengan 100 tempat tidur rawat inap dan 5 tempat tidur ICU. Rencana pengembangan unit hemodialisis di lantai 1 dari rumah sakit dengan kapasitas 8 tempat tidur.
Aspek jenis layanan . Jenis layanan di RS X meliputi, pelayanan Instalasi Gawat Darurat, poli umum dan pelayanan 4 (empat) spesialis dasar 3 spesialis medis penunjang dan 9 spesialis lain. Selain itu RS X juga ditunjang dengan pelayanan laboratorium, radiologi CR, depo farmasi, ruang  operasi,  ICU,  rehabilitasi medik. Jenis layanan yang lengkap merupakan faktor pendukung penting untuk memberikan pelayanan yang komprehensif terhadap pasien HD.
Analisis Lingkungan
Analisis lingkungan dilakukan dengan menggunakan analisis SWOT [9]. Hasil analisis ditemukan peningkatan jumlah pasien poli penyakit dalam yang teridentifikasi memerlukan hemodialisis, adanya pelayanan spesialis medis dasar (spesialis penyakit dalam, spesialis anak, spesialis bedah dan spesialis kandungan), pelayanan spesialis medis penunjang utama (spesialis anastesi, spesialis radiologi dan spesialis patologi klinik), rumah sakit telah bekerja sama dengan BPJS dan asuransi kesehatan lain untuk menjamin pembiayaan pasien serta adanya layanan home care gratis. Namun ada beberapa kelemahan seperti keberadaan dokter spesialis penyakit dalam konsultan ginjal hipertensi dan dokter umum pelaksana harian belum ada. Oleh karena itu perlu dilakukan perencanaan, misalnya dengan menambah dokter spesialis penyakit dalam yang bersertifikat HD dan tenaga dokter umum pelaksana harian yang stand by di ruang HD. Selain itu ditemukan bahwa rumah sakit berada di lokasi padat penduduk, berdekatan dengan fasilitas pelayanan kesehatan tingkat I (peluang menerima rujukan pasien besar) serta kerjasama dengan beberapa lembaga sosial. Namun perlu juga mempertimbangkan ancaman dari RS sekitar dan pesaing baru.

## Gambar 1 . Posisi RS X di kuadran 1.
Analisis Kebutuhan
Rencana pengembangan ruang unit hemodialisis dilakukan di lantai satu rumah sakit, dengan delapan tempat tidur. Ruang unit hemodialisis dilengkapi dengan nurse station , ruang konsultasi, ruang pengolahan air, ruang re-use, ruang ganti, spoelhook , dan toilet. Ruang depo farmasi digunakan untuk mengelola obat dan alat habis pakai pasien hemodialisis.
Gambar 2 . Rencana denah lokasi dan jumlah tempat tidur unit hemodialisis.
Jumlah dan kompetensi SDM di ruang hemodialisis meliputi 1 orang penanggung jawab unit hemodialisis yang merupakan dokter spesialis penyakit dalam konsultan ginjal hipertensi, pelayanan harian yang dilakukan oleh 3 orang dokter umum yang memiliki sertifikat pelatihan HD, perawat yang mempunyai sertifikat pelatihan HD sebanyak 8 orang, tenaga elektromedik 2 orang dan tenaga administrasi 2 orang. Setiap SDM dibuatkan uraian tugas dan dilakukan kredensial. Rumah sakit membuat Pedoman Pelayanan, Pedoman Pengorganisasian dan Standar Prosedur Operasional sesuai dengan kegiatan yang dilakukan di ruang hemodialisis.
Posisi RS diKuadran I

## Analisis Keuangan
Pihak rumah sakit menambahkan anggaran untuk penambahan pelayanan hemodialisis. Anggaran tersebut digunakan untuk pemenuhan bangunan, biaya kerjasama sewa mesin hemodialisis dengan supplier , bahan habis pakai serta biaya operasional untuk honor dokter, perawat dan biaya operasional lainnya.  Dana investasi tersebut akan mencapai Pay Back Period dalam jangka waktu 4 tahun, NPV 5 Tahun, dan IRR 5 tahun tingkat pengembalian 22% (Suku Bunga Bank pertahun 12%) dengan asumsi adanya sumber dana dari pasien umum dan pasien BPJS.
Proyeksi pendapatan dan biaya layanan hemodialisis dibuat dengan asumsi sebagai berikut [10]: harga jual jasa layanan dan biaya dianggap konstan, proyeksi pendapatan dihitung dengan asumsi tingkat pertumbuhan pasien untuk layanan hemodialisis sebesar 10% setiap tahunnya, proyeksi biaya meliputi biaya operasional, biaya habis pakai, biaya keperluan mesin dan biaya operasional dengan asumsi perhitungannya sesuai dengan jumlah pasien yang dilayani.
BAHASAN Tingkat kepadatan penduduk di lokasi rumah sakit X  adalah 12.050 orang/km 2 [11]. Tingginya  angka kepadatan penduduk  dapat  menjadi pasar yang sangat potensial untuk pengembangan  rumah sakit.  Ditinjau dari aspek lahan, rumah sakit mempunyai lahan yang cukup luas untuk penambahan ruang hemodialisis dengan rencana delapan tempat tidur untuk pasien hemodialisis.
Setiap penyelenggaraan pelayanan hemodialisis harus memenuhi ketentuan persyaratan yang ditetapkan. Persyaratan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 812/Menkes/Per/VII/2010 meliputi sarana dan prasarana, peralatan, serta ketenagaan. Perubahan klasifikasi  rumah sakit  X  dari tipe D menjadi tipe C  meningkatkan peluang yang lebih besar untuk membuka pelayanan hemodialisis [4]. Pemberian pelayanan dan fasilitas RS tipe C sesuai dengan ketentuan yang tercantum dalam Permenkes nomor 30 tahun 2019 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit [12], memungkinkan rumah sakit untuk memberikan pelayanan yang komprehensif.
Jumlah pasien yang terdeteksi memerlukan hemodialisis jumlahnya semakin meningkat dan tentunya memerlukan biaya pengobatan yang tidak sedikit jumlahnya. Di era sistem JKN ini, dimana sistem pembiayaan kesehatan ditanggung oleh pemerintah berdasarkan tipe RS, regional layanan kesehatan/RS, rawat inap/rawat jalan, dengan bertambahnya jumlah pasien yang mengalami Penyakit Ginjal Kronik dan memerlukan pelayanan hemodialisis maka semakin banyak pula senter-senter pelayanan hemodialisis diperlukan guna memenuhi kebutuhan terhadap pasien Penyakit Ginjal Kronik ini  [13]. Saat ini jumlah tempat tidur Rumah Sakit X sebanyak 105, sedangkan tempat tidur untuk unit hemodialisis direncanakan sebanyak 8 tempat tidur. Hal ini dilakukan berdasarkan pertimbangan jumlah kepadatan penduduk dan mempertimbangkan angka morbiditas di lingkungan Rumah Sakit X. Berdasarkan hasil analisis jenis layanan, RS X mempunyai jenis pelayanan 4 spesialis medis dasar, 3 spesialis medis penunjang dan 9 spesialis penunjang lain. Jenis pelayanan yang lengkap di rumah sakit  mendukung rencana pelayanan hemodialisis secara komprehensif. Hal ini ditunjang dengan adanya  pelayanan  Instalasi Gawat Darurat yang  diperlukan untuk tindakan gawat darurat pada pasien hemodialisis. Selain itu RS X mempunyai pelayanan Poli Spesialis, yang ditujukan jika pasien membutuhkan rujukan konsultasi ke spesialis lain sesuai dengan  kondisi  pasien.  Tersedianyan ruang pelayanan Intensif Care Unit (ICU) memberikan kemudahan bagi pasien yang membutuhkan perawatan secara intensif. Analisis SWOT didasarkan pada logika dengan memaksimalkan kekuatan ( Strengths) dan peluang ( Opportunities), namun secara bersamaan dapat meminimalkan kelemahan ( Weakness) dan ancaman ( Threat). Hasil analisis SWOT di rumah sakit menunjukkan  bahwa posisi rumah sakit berada di kuadran satu. Kuadran satu merupakan situasi yang sangat menguntungkan. Rumah sakit memiliki peluang dan kekuatan internal, sehingga dengan
kekuatan yang dimiliki dapat memanfaatkan peluang yang ada menjadi keuntungan  bagi perusahaan. Strategi yang harus diterapkan adalah mendukung kebijakan pertumbuhan agresif (growth oriented strategy) [14]. Strategi yang dilakukan pada posisi kuadran satu adalah mendukung strategi agresif. Hal ini sesuai dengan rencana strategi rumah sakit untuk mengembangkan unit pelayanan hemodialisis. Analisis titik impas  ( Break Even Point )  dilakukan agar pihak rumah sakit tidak mengalami kerugian akibat investasi pengembangan unit hemodialisis tersebut. Kelayakan investasi dengan metode BEP ditentukan dengan cara membandingkan jumlah pasien hasil perhitungan metode BEP dengan jumlah estimasi permintaan pelayanan cuci darah selama umur alat hemodialisis [15]. Hasil analisis keuangan rumah sakit X diketahui bahwa pay  back period (BEP) bisa terpenuhi di tahun pertama pelayanan. Perhitungan Net Present Value (NPV) lebih besar jika dibandingkan Present Value Cost dan Internal Rate of Return (IRR) sebesar 22%. Hal ini sejalan dengan hasil analisis keuangan yang dilakukan di Rumah Sakit X di Cimahi terdapat prospek dari analisis keuangan yang dilakukan yaitu NPV yang didapat > 0, sehingga dapat disimpulkan bahwa proyek tersebut layak untuk dilaksanakan  [10].  Dari perhitungan tersebut, maka penambahan pelayanan unit hemodialisis merupakan unit yang prospek untuk meningkatkan profit.
SIMPULAN Berdasarkan analisis  dapat disimpulkan bahwa RS X  adalah  rumah sakit tipe C  yang memiliki lokasi strategis dan lahan luas untuk pengembangan pelayanan hemodialisis. Analisis SWOT menunjukan RS X berada di kuadran 1, yang berarti pengadaan pelayanan hemodialisis mendukung kebijakan agresif ( Growth oriented strategy ).  Oleh karena itu, rencana pengembangan unit hemodialisis di RS X layak dilaksanakan.

## PUSTAKA ACUAN
1. KDIGO. Clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney diseases [Internet]. KDIGO; 2012 [Diunduh Februari 2016] pada http://www.kdigo.org/clinical_practice_guide lines/pdf/CKD/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf
2. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI.  Riset kesehatan dasar Bakti Husada; 2013.
3. Yang, L, Lin, Y, Ye, C, Mao, Z, Rong, S, Zhao, X, Mei, C. Effects of peritoneal dialysis and hemodialysis on arterial stiffness compared with predialysis patients. Clinical Nephrology, 2011; 75 (3): 188-194.
4. Kemenkes RI. Pedoman penyusunan studi kelayakan ( feasibility study ) rumah sakit; 2012.
5. Royani, I. Gambaran  tingkat  kecemasan  pada  pasien  gagal  ginjal yang menjalani  proses hemodialisis di RSUD DR. Hardjono, Ponorogo; 2014.
6. Sangadji, EM, & Sopiah. Perilaku konsumen. Yogyakarta: C.V. Andi Offset; 2013.
7. Supriyadi, W,  Widowati. Tingkat kualitas hidup pasien gagal ginjal kronik terapi Hemodialisis. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 2011; 6 (2) 107-112.
8. Groat, LN, & Wang, D. Architectural research methods (2nd ed.). New Jersey: John Wiley & Sons, Inc.; 2013.
9. Rangkuti, F. Teknik membedah kasus bisnis: Analisa SWOT. Jakarta: Gramedia; 2015.
10. Sucipto, A. Analisis kelayakan investasi proyek pembangunan Rumah Sakit Mojokerto Medical Center . Repository.wima.ac.id; 2010.
11. Badan Pusat Statistik Kota Surabaya  [Internet];  2013.  Diunduh dari https://surabayakota.bps.go.id/subject/40/gender.html#subjekViewTab3
12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 30. Klasifikasi dan perijinan rumah sakit [Internet]. Departemen Kesehatan, 2019. Diunduh dari https://persi.or.id/wp- content/uploads/2020/11/pmk302019.pdf
13. Susilo, P,  Meliala. Analisis kelayakan  pengembangan  unit  hemodialisis Rumah Sakit Khusus Jakarta [Internet]; 2016. Diunduh dari http://etd.repository.ugm.ac.id/penelitian/detail/103517 14. Desritayanti. Kajian strategi  pengembangan FWA INDOSAT,  UI, Jakarta  [Internet];  2008. Diunduh dari   http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/126348-T%2024621-Kajian%20strategi Metodologi.pdf
15. Halim, A. Analisis investasi. Jakarta: Salemba Empat (Edisi kedua); 2011.