## REVIEW: GANGGUAN TIDUR ANAK USIA SEKOLAH
Eka Wahyuningrum
Program Studi S1 Ilmu Keperawatan, STIKes St Elisabeth Semarang, Jl. Kawi Raya No.11, Wonotingal, Kec. Candisari, Kota Semarang, Jawa Tengah 50232, Indonesia ekawahyu877@gmail.com

## ABSTRAK
Tidur  merupakan  kebutuhan  dasar  manusia  dan  penting  bagi  kesehatan  anak.  Kebutuhan  tidur sangat bervariasi sepanjang kehidupan manusia. Anak usia sekolah disarankan tidur teratur dengan durasi  tidur  9  -  12  jam  per  hari.  Review  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  tidur  anak  usia  sekolah yang  meliputi  fungsi  tidur,  jenis  gangguan  tidur,  faktor  yang  mempengaruhi  tidur,  instrument gangguan tidur dan tindakan yang direkomendasikan. Metode dalam penelitian ini adalah literature review dengan  pendekatan  integrative  review,  terdapat  20  hasil  penelitian  dan  2  buku  yang dianalisa dalam penelitian ini. Hasil review menunjukkan tidur pada anak usia sekolah bermanfaat untuk  kesehatan  anak  secara  umum,  kesehatan  kardiovaskuler,  kesehatan  metabolic,  kesehatan mental,  imunologi,  penampilan  secara  umum,  perkembangan  dan  umur.  Gangguan  tidur  yang dialami  anak  sekolah  antara  lain  gangguan  memulai  dan  mempertahankan  tidur,  gangguan pernafasan  saat  tidur,  gangguan  kesadaran,  gangguan  transisi  tidur-bangun,  gangguan  somnolen berlebihan  dan  hiperhidrosis  saat  tidur.  Faktor  -  faktor  yang  mempengaruhi  gangguan  tidur  pada anak  usia  sekolah  antara  lain  faktor  anak,  faktor  orang  tua,  faktor  lingkungan,  makanan  dan pengobatan  serta  faktor  budaya.  Faktor  anak  meliputi  faktor  genetic,  kebiasaan  tidur,  masalah medis  dan  screen  time.  Faktor  orang  tua  meliputi  pola  asuh,  pendidikan  dan  gangguan  tidur  pada orang tua. Dua instrumen yang sering digunakan untuk mengukur gangguan tidur anak usia sekolah antara lain Children Sleep Habit Questionnaire (CSHQ) dan Sleep Disturbance Scale for Children (SDSC).  CSHQ  mempunyai  nilai internal  consistency pada  sampel  komunitas  sebesar  0.68  dan pada  sampel  klinik  0.78  serta  koefisien  alpha  bervariasi  dari  0.36  sampai  0,70.  SDSC  memiliki reliabilitas sebesar 0.71 dan nilai validitas paling rendahnya 0.40.
Kata kunci: CSHQ; gangguan tidur; tidur; SDSC; sleep hygiene

## REVIEW: SLEEP DISORDERS OF SCHOOL AGE CHILDREN

## ABSTRACT
Sleep is a basic human need. It is important for children's health. Sleep needs vary widely throughout human life. School age children are advised to sleep regularly  with sleep duration of 9-12 hours per day.  This  review  aims  to  know  the  latest  research-related  to  sleep  in  school-age  children  which include the benefit of sleep, types of sleep disorders, factors that affect sleep, sleep disorder intruments and recommended actions. The method in this study is a literature review  with an integrative review approach, there are 20 research and 2 books analysed in this study. Result of this study show sleep in school-age  children  is  beneficial  for  general  children's  health,  cardiovascular  health,  metabolic health,  mental  health,  immunology,  general  appearance,  development  and  age.  Sleep  disorders experienced  by  school  children  include  disturbances  in  initiating  and  maintaining  sleep,  breathing problems  during  sleep,  disturbances  in  consciousness,  sleep-wake  transition  disorders,  excessive somnolence  and  hyperhidrosis  during  sleep.  Factors  that  influence  sleep  disorders  in  school-age children include child factors, parental factors, environmental factors, food and medication as well as cultural factors. Child factors include genetic factors, sleep habits, medical problems and screen time. Parental  factors  include  parenting  patterns,  education  and  sleep  disorders  in  parents.  Two instruments  that  are  often  used  to  measure  sleep  disorders  include  the  Children  Sleep  Habit Questionnaire (CSHQ) and the Sleep Disturbance Scale for Children (SDSC). CSHQ has an internal

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 3, September 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 3, September 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan
consistency  value  in  the  community  sample  of  0,68  and  0.78  in  the  clinical  sample  and  the  alpha coefficient varies from 0.36 to 0.70. SDSC has a reliability of 0.71 and the lowet validity value is 0.40.
Keywords: CSHQ; SDSC; sleep; sleep disturbance; sleep hygiene

## PENDAHULUAN
Tidur  adalah  kebutuhan  dasar  manusia  termasuk  pada  anak.  Tidur  yang  nyenyak  pada  anak akan  membuat  tercapainya growth  hormone dalam  jumlah  yang  optimal.  Kekurangan  tidur atau durasi tidur yang kurang merupakan salah satu komponen dari gangguan tidur pada anak sekolah.  Gangguan  tidur  lain  yang  sering  terjadi  pada  anak  usia  sekolah  yaitu  gangguan memulai  dan  mempertahankan  tidur.  Selain  itu,  bentuk  -  bentuk  gangguan  tidur  yang  dapat terjadi  pada  anak  usia  sekolah  antara  lain  gangguan  pernafasan  saat  tidur,  gangguan kesadaran, gangguan transisi tidur-bangun, gangguan somnolen berlebihan dan hyperhidrosis saat  tidur  (Bruni et  al. ,  1996;  Natalita,  Sekartini  and  Poesponegoro,  2016).  Penelitian menunjukan  gangguan  tidur  anak  usia  sekolah  dapat  berpengaruh  pada  penilaian  akademik yang  buruk,  mood  yang  rendah  dan  lebih  lanjut  berpengaruh  terhadap  masalah  perilaku (Maasalo et al. , 2016; Stormark et al. , 2019).
Gangguan  tidur  banyak  dialami  anak  usia  sekolah.  Tahun  2010  dilakukan  penelitian  di Indonesia  oleh  Natalita  dkk  pada  64  anak  usia  sekolah.  Penelitian  tersebut  menunjukkan 62.5% anak mengalami gangguan tidur dengan jenis gangguan tidur yang paling sering adalah gangguan transisi tidur-bangun sebanyak  25%  (Natalita, Sekartini and Poesponegoro, 2016). Penelitian  lain  oleh  Wahyuningrum,  Yulianti,  dan    Gayatina  (2019)  di  Kota  Semarang, Indonesia menunjukkan 48.8% anak bangun terlalu siang, 85.4% anak cukup tidur dan 12.2% anak kadang-kadang mengompol malam hari, dan 70% anak kadang  - kadang malas bangun. Review  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  tidur  anak  usia  sekolah  yang  meliputi  fungsi  tidur, jenis  gangguan  tidur,  faktor  yang  mempengaruhi  tidur,  instrument  gangguan  tidur  dan tindakan  yang  direkomendasikan.  Review  ini  diharapkan  dapat  memberikan  gambaran literatur terkait gangguan tidur khususnya pada anak usia sekolah.

## METODE
Metode  dalam  penelitian  ini  adalah  literature  review  dengan  pendekatan  integrative  review. Pencarian penelitian - penelitian terkait dengan menggunakan kata kunci sesuai tujuan review seperti “ sleep problem in school-age ” atau kalimat lain yang sejenis. Semua jenis penelitian selama  menjawab  tujuan  penelitian  akan  digunakan.  Terdapat  20  penelitian  yang  dilibatkan dalam integrative review. Selain itu, review jua menggunakan buku pada bidang keperawatan anak yang sering digunakan. Terdapat 2 e- book yang digunakan dalam review.

## HASIL Tidur Pada Anak Sekolah
Tidur  adalah  keadaan  neuro  behavioral  yang  berulang  dari  pelepasan  persepsi  relative  dan tidak  responsive  terhadap  lingkungan,  disertai  dengan  posisi  berbaring,  perilaku  tenang  dan mata  yang  tertutup,  berfungsi  penting  untuk  kesehatan  (Buysse,  2014).  Tidur  juga didefinisikan sebagai keadaan perilaku yang ditandai dengan berkurangnya aktifitas motoric, menurunnya  interaksi  dan  respon  dengan  dan  terhadap  lingkungan,  postur  yang  spesifik (berbaring  dan  mata  tertutup)  dan  dapat  dengan  mudah  dibangunkan  (Mindell  and  Owens, 2015).  Tidur  merupakan  salah  satu  dari  kebutuhan  dasar  manusia  dan  sangat  penting  untuk kesehatan  manusia.  Kematian  manusia  dapat  segera  terjadi  jika  tidak  segera  mendapat oksigen, juga dapat terjadi jika dalam 3 hari kekurangan air dan dapat terjadi juga jika dalam 3 - 5 minggu tidak mendapat makanan. Kematian juga dapat terjadi karena kekurangan tidur (bervariasi  dari  beberapa  hari  sampai  beberapa  minggu).  Tidur  pada  anak  merupakan
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  699 - 708, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
fenomena yang universal dan sangat penting untuk kesehatan anak (Marcdante and Kliegman, 2019; Fadzil, 2021).

## Fisiologi Tidur pada Anak
Tidur  dikategorikan  berdasarkan  pola  polisomnografi  menjadi  Rapid  Eye  Movement  (REM) dan Non-REM (NREM). Tidur REM ditandai dengan pola elektro ensephalografi (EEG) yang aktif  seperti  saat  bangun  dan  atonia  otot  (otot  yang  kehilangan  kekuatannya).  Tidur  NREM terbagi  menjadi  3 tahap. Tahap  1  NREM  adalah  tahapan  tidur  paling  ringan  dan  terdiri  dari amplitude rendah aktifitas EEG dengan frekuensi yang tinggi. Tahap 2 NREM sama dengan tahap  1  NREM  meskipun  gerakan  mata  berhenti,  gelombang  otak  menjadi  lebih  lambat dengan  semburan  gelombang  cepat  sesekali  (dikenal  dengan  sleep  spindles  atau  K complexes). Tahap 3 NREM atau dikenal dengan tidur dalam atau slow-wave sleep ditandai dengan  frekuensi  rendah,  gelombang  delta  amplitudo  tinggi.  REM  dan  NREM  tidur bergantian dalam siklus sepanjang malam. (Marcdante and Kliegman, 2019).
Pengaturan  tidur  berubah  dari  janin  hingga  masa  bayi  dan  masa  kanak  -  kanak  dan berhubungan  dengan  proses  pematangan  fisik  dan  perkembangan.  Bayi  baru  lahir membutuhkan waktu tidur paling banyak dan pola tidur paling terganggu. Setiap siklus tidur bayi baru lahir berlangsung sekitar 60 menit dan secara bertahap bertambah hingga 90 menit pada  anak  dan  dewasa.  Bayi  baru  lahir  memulai  siklus  tidur  dalam  tidur  REM,  sedangkan anak  -  anak  yang  lebih  tua  dan  orang  dewasa  memulai  tidur  dalam  tidur  NREM.  Pada  bayi baru  lahir,  tidur  REM  terdiri  dari  50%  dari  total  waktu  tidur  dan  secara  bertahap  menurun hingga  25-30%  pada  masa  remaja.  (Marcdante and  Kliegman,  2019). Slow-wave  sleep tidak terlihat sebelum usia 3-6 bulan. Sejak bayi berusia 6-12 bulan dan berlanjut hingga dewasa, jumlah  tidur  REM  bergeser  ke  sepertiga  terakhir  malam,  sementara  tidur  NREM mendominasi  selama  sepertiga  pertama  malam.  Bayi  mampu  tidur  sepanjang  malam  tanpa menyusu pada usia sekitar 6 bulan. Hal ini bervariasi bergantung banyak faktor termasuk usia kehamilan,  jenis  makanan,  faktor  keluarga  dan  konteks  budaya.  Bayi  yang  diberi  ASI cenderung  lebih  sering  terbangun  daripada  bayi  yang  diberi  susu  formula.  (Marcdante  and Kliegman, 2019).
Waktu dan durasi tidur juga berubah seiring dengan bertambahnya usia. Durasi tidur menurun secara  bertahap  seiring  bertambahnya  usia  (0-12  tahun),  sedangkan  periode  tidur  terlama meningkat  pada  usia  0-2  tahun.  Jumlah  terbangun  pada  malam  hari  menurun  dalam  2  tahun pertama  kehidupan.  Jumlah  tidur  siang  berkurang  (hingga  usia  2  tahun).  Pola  tidur  juga menjadi  lebih  diurnal.  Bayi  cukup  bulan  tidur  rata  -  rata  16  -  18  bulan  jam  perhari  dalam interval  yang  terfragmentasi  sepanjang  siang  dan  malam.  Anak  usia  1  -  3  tahun  mempunyai rata  -  rata  tidur  10-16  tahun.  Tidur  siang  mulai  berkurang  dari  dua  tidur  siang  menjadi  satu tidur  siang  sekitar  usia  15-18  bulan.  Kebutuhan  biologis  untuk  tidur  siang  setelah  usia  2 tahun. Tidur siang konsisten yang signifikan setelah usia 2 tahun telah dikaitkan dengan onset tidur  yang  lebih  lambat  dan  penurunan  kualitas  dan  durasi  tidur.  Namun,  50%  anak  usia  3 tahun  masih  tidur  siang.  Tidur  siang  pada  anak  yang  lebih  tua  dan  remaja  menunjukkan kurang  tidur  atau  gangguan  tidur.  (Marcdante  and  Kliegman,  2019).  Anak  usia  sekolah membutuhkan  tidur  secara  kuantitas  9  -  10  jam  (Mindell  and  Owens,  2015).  Studi  lain menyarankan  supaya  anak  usia  6  -  12  tahun  tidur  9-12  jam  per  hari  dengan  kebiasaan  yang teratur untuk mendukung kesehatan yang optimal (Paruthi et al. , 2016).

## Fungsi Tidur pada Anak Usia Sekolah
Sebagian  besar  fungsi  tidur  masih  merupakan  misteri.  Kebanyakan  fungsi  tidur  diketahui setelah  dilakukan  penelitian  terkait  dampak  dari  kekurangan  tidur  yang  dilakukan baik  pada
hewan  maupun  manusia.  Secara  biologi,  tidur  yang  adekuat  dibutuhkan  untuk keberlangsungan hidup untuk mengoptimalkan fungsi tubuh. Sebagai contoh slow-wave sleep (SWS  atau  disebut  dengan  “tidur  dalam”  atau  “ delta  sleep "  atau  tahap  3  NREM)  muncul sebagai yang paling “memulihkan” dari bentuk tidur. Tidur nyenyak tidak dapat dicapai jika relative terjaga atau tidur total tidak tercukupi. Peningkatan jumlah SWS pada anak - anak dan SWS yang tinggi menjadi pelindung untuk perkembangan saraf anak. Tidur REM tidak hanya terlibat dalam fungsi kognitif vital seperti konsolidasi memori tetapi juga menjadi komponen integral  dalam  pertumbuhan  dan  perkembangan  sistem  syaraf.  Penelitian  terbaru menunjukkan  bahwa  jumlah  yang  cukup  dari  kedua  tahap  tidur  ini  diperlukan  untuk pembelajaran  yang  optimal.  Selama  fase  tidur  nyenyak,  tubuh  mengeluarkan  hormon pertumbuhan  yang  berfungsi  terhadap  pengaturan  pertumbuhan  tubuh  dan  fungsi  neuro endokrin.  Tidur  juga  secara  fungsional  mencerminkan  kebutuhan  neurobiologis  untuk membatasi  waktu  terjaga,  dengan  demikian  melindungi  seseorang  terutama  organisme  yang sedang  berkembang  dari  serangan  informasi,  dan  rangsangan  lingkungan  yang  tidak  dapat diproses secara memadai. Penelitian juga menunjukkan bahwa “istirahat” bukanlah pengganti tidur  dan  agen  pemicu  supaya  terjaga  seperti  psikostimulan,  kafein  yang  digunakan  untuk memerangi  kantuk  yang  disebabkan  oleh  kurang  tidur  tidak  mengembalikan  manfaat fisiologis dari tidur itu sendiri. (Mindell and Owens, 2015).
Tidur  dengan  durasi  tidur  sesuai  rekomendasi  dan  menjadi  kebiasaan  yang  teratur berhubungan  dengan  status  kesehatan  yang  lebih  baik  termasuk  memperbaiki  perhatian, perilaku,  belajar,  ingatan,  pengaturan  emosi,  kualitas  hidup  dan  kesehatan  fisik  dan  mental. (Paruthi et al. , 2016). Fungsi tidur bagi anak usia sekolah antara lain (Paruthi et al. , 2016)
1. Kesehatan secara umum
Anak - anak dengan usia 9 - 12 tahun yang tidur dengan durasi tidur lebih dari 10 jam per hari dibandingkan dengan anak anak - anak yang tidur 10 jam per hari mempunyai status kesehatan yang lebih baik.
2. Kesehatan kardiovaskuler Mayoritas  penelitian  menemukan  durasi  tidur  yang  lebih  pendek  (kurang  dari  5  jam  per hari)  berhubungan  dengan  peningkatan  resiko  hipertensi  atau  actual  hipertensi.  Namun terdapat  beberapa  temuan  yang  menunjukkan  pada  anak  perempuan  yang  secara  teratur tidur dengan lama tidur lebih dari 9,5 jam mempunyai peningkatan resiko hipertensi.
3. Kesehatan metabolic Durasi tidur yang lebih pendek berhubungan dengan peningkatan resiko kegemukan atau obesitas,  khususnya  pada  anak  dengan  usia  kurang  dari  10  tahun  dan  anak  laki  -  laki. Bukti juga menunjukkan durasi tidur yang lebih pendek atau lebih panjang berhubungan dengan  terjadinya  gangguan  pada  parameter  metabolic  lain  seperti  nafsu  makan  dan metabolism glukosa atau insulin.
4. Kesehatan mental
Penelitian pada anak usia sekolah menemukan pada anak - anak yang tidur paling sedikit 10  jam  per  hari  mempunyai  keluhan  kesehatan  lebih  sedikit.  Anak  yang  tidur  dengan durasi  kurang  dari  8  jam  ditemukan  terdapat  peningkatan  laporan  perilaku Attention Deficit/Hiperactivity  Disorder (ADHD).  Data  eksperimen  menyarankan  paling  tidak dibutuhkan tidur dengan durasi 9 jam untuk fungsi perilaku yang adekuat.
5. Kesehatan imunologi Data  penelitian  yang  terbatas  menemukan  tidur  kurang  dari  8  jam  per  hari  berhubungan dengan kesehatan imunologi yang lebih buruk.
6. Penampilan secara umum ( Human performance )
Penelitian pada 812 anak usia sekolah menemukan bahwa tidur kurang dari 9 jam per hari per  malam  berhubungan  dengan  pencapaian  akademik  yang  buruk  (berdasarkan  laporan
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  699 - 708, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
guru), namun tidak berdampak pada domain perhatian, motivasi atau hubungan. Penelitian lain,  pada  74  anak  berusia  6  -  12  tahun  dengan  pembatasan  tidur  selama  satu  minggu sampai  dengan  6,5  jam  mengakibatkan  peningkatan  kesulitan  akademik  (berdasarkan laporan guru) dan masalah perhatian bila dibandingkan dengan anak yang mencapai tidur yang optimal (paling tidak tidur 9 jam).
7. Kesehatan Perkembangan
Beberapa  penelitian  menunjukkan  hubungan  yang  konsisten  antara  ketidakadekuatan durasi tidur dengan perkembangan kognitif, bahasa, ingatan, fungsi eksekutif, pengaturan emosional dan reaktivitas pada anak.
8. Umur panjang
Tujuh  puluh  empat  penelitian  diidentifikasi  dengan initial  review .  37  penelitian menunjukkan  terdapat  hubungan  yang  signifikan  durasi  tidur  dengan  kecelakaan,  ide bunuh  diri,  insomnia,  stress,  depresi  dan  kecemasan.  37  penelitian  lainnya  menemukan terdapat  hubungan  antara  durasi  tidur  dengan  kondisi  kardiovaskuler,  metabolic, pulmonary,  alergi,  dan  obesitas.  Tidak  ada  penelitian  yang  secara  langsung  meneliti hubungan durasi tidur dengan umur panjang.

## Gangguan Tidur Anak Usia Sekolah
Penelitian  -  penelitian  menunjukkan  gangguan  tidur  yang  sering  dialami  anak  usia  sekolah antara lain:(Syafa‟at, 2015; Gupta et al. , 2016; Harmoniati et al. , 2016; Natalita, Sekartini and Poesponegoro,  2016;  Ahsan,  Kapti  and  Putri,  2017;  Wahyuningrum,  Yulianti  and Gayatina, 2019).
1. Disorder  of  initiating  and  maintaining  sleep (Gangguan  memulai  dan  mempertahankan tidur)
Penelitian oleh Ahsan,  Kapti dan Putri pada anak usia sekolah menemukan 61,5 % anak mengalami  gangguan  ini,  penelitian  lain  oleh  Syafa‟at  juga  menemukan  37,5%  anak mengalami gangguan ini. Tanda - tanda yang menunjukkan tanda pada gangguan memulai dan  mempertahankan  tidur  antara  lain  durasi  tidur  yang  kurang,  waktu  untuk  bisa  jatuh tidur sejak pergi ke tempat tidur lebih dari 15 menit, anak menolak untuk tidur, anak sulit untuk tidur pada malam hari, anak takut ketika mau tertidur, anak bangun lebih dari dua kali  tiap  malam,  setelah  terbangun  pada  malam  hari  anak  susah  untuk  tidur  kembali. Penelitian di India juga menunjukkan 12,2 % anak usia sekolah bangun lebih dari sekali setiap  malam,  penelitian  lain  oleh  Wahyuningrum  juga  menunjukkan  63,5%  anak  usia sekolah  tidur  dengan  durasi  8  jam  per  malam.  Gangguan  memulai  dan  mempertahankan tidur pada beberapa penelitian ditemukan paling banyak terjadi pada anak usia sekolah.
2. Sleep-disorder breathing (Gangguan pernafasan saat tidur)
Penelitian oleh Ahsan, Kapti dan Putri menunjukkan 21,5% anak usia sekolah mengalami gangguan  pernafasan  saat  tidur.  Penelitian  lain  oleh  Syafa‟at  juga  menunjukkan  34,4% anak usia sekolah mengalami gangguan ini. Anak yang mengalami gangguan ini ditandai dengan anak mengalami kesulitan bernapas pada malam hari, sering terengah-engah saat napas atau tidak mampu bernapas ketika tidur dan anak mengorok saat tidur. Penelitian di India  menunjukan  11,4  %  anak  usia  sekolah  mengorok  dan  6,3%  anak  dilaporkan mengalami kesulitan selama tertidur.
3. Disorder of arousal (Gangguan kesadaran)
Dua  penelitian  di  Indonesia  menunjukkan  lebih  dari  20%  anak  usia  sekolah  mengalami gangguan  kesadaran.  Gangguan  kesadaran  yang  terjadi  dalam  gangguan  tidur  yang dimaksud antara lain anak berjalan dalam tidur, anak bangun dari tidur dengan berteriak  - teriak,  bingung  dan  susah  disadarkan  namun  pada  bangun  pagi  tidak  dapat  ingat,  anak mimpi  buruk  dan  tidak  bisa  ingat  kembali  keesokan  harinya.  Penelitian  di  India
menunjukan    3,2%  anak  usia  sekolah  berjalan  saat  tidur,  8,4%  anak  mengalami  mimpi buruk.
4. Sleep wake transition disorder (Gangguan transisi tidur-bangun)
Penelitian  oleh  Ahsan,  Kapti  dan  Putri  juga  menunjukan  61,5%  anak  usia  sekolah mengalami gangguan transisi tidur. Penelitian lain oleh Syafa‟at juga menunjukkan 31,2% anak  usia  sekolah  mengalami  gangguan  ini.  Gangguan  transisi  tidur-bangun  ditandai dengan  ketika  anak  tidur  bagian  tubuh  anak  tampak  tersentak,  anak  melakukan  gerakan berulang  -  ulang  seperti  menggerakkan  atau  menggelengkan  kepala, anak  merasa mimpi seperti  nyata,  kaki  anak  sering  tersentak  ketika  tertidur  atau  sering  berubah  posisi  atau sering  menendang,  anak  mengigau,  anak  menggertakkan  gigi.  Penelitian  di  India menunjukan 15,4 % anak usia sekolah menggertakkan gigi ketika tidur.
5. Disorder of excessive somnolence (Gangguan somnolen berlebihan)
Penelitian  oleh  Ahsan,  Kapti  dan  Putri  juga  menunjukan  55,4%  anak  usia  sekolah mengalami  gangguan  somnolen  berlebihan.  Penelitian  lain  oleh  Syafa‟at  juga menunjukkan  31,2%  anak  usia  sekolah  mengalami  gangguan  ini.  Gangguan  ini  ditandai dengan  anak  sangat  sulit  untuk  bangun  tidur,  anak  bangun  pagi  dan  merasa  lelah,  anak merasa  tidak  bisa  untuk  bergerak  ketika  bangun  tidur  pagi  hari  (ketindihan),  anak mengantuk  pada  siang  hari  dan  anak  tiba  -  tiba  jatuh  tertidur  pada  situasi  yang  tidak seharusnya (seperti ketika makan, di toilet). Penelitian di India  menunjukan 25,5 % anak mengantuk  sepanjang  siang  hari,  17,3  %  anak  jatuh  tertidur  pada  kondisi  yang  tidak seharusnya. Penelitian lain oleh Wahyuningrum menunjukkan 70% anak kadang - kadang malas bangun.
6. Sleep hyperhidrosis (hiperhidrosis saat tidur)
Penelitian  oleh  Ahsan,  Kapti  dan  Putri  juga  menunjukan  23,1%  anak  usia  sekolah mengalami  hyperhidrosis  saat  tidur.  Penelitian  lain  oleh  Syafa‟at  menunjukkan  37,5% anak  usia  sekolah  mengalami  gangguan  ini.  Hiperhidrosis  saat  tidur  pada  anak  ditandai dengan  anak  banyak  berkeringat  ketika  jatuh  tertidur  dan  anak  berkeringat  banyak  pada malam hari.

## Faktor - Faktor yang Memengaruhi Gangguan Tidur Anak Usia Sekolah
1. Faktor Anak
a. Genetik
Penelitian  yang  direview  oleh  Fadzil  (2021)  menunjukkan  genetik  berpengaruh langsung  terhadap  kualitas  tidur  dengan  mempengaruhi  terjadinya  durasi  tidur, insomnia  dan chronotype .  Review  juga  menyebutkan  terdapat  interaksi  yang signifikan antara durasi tidur anak dengan 5-HTTLPR polymorphism genotype (Fadzil, 2021).
b. Kebiasaan Tidur
Kebiasaan  tidur  yang  baik  sebaiknya  ditanamkan  sejak  bayi  dan  menjadi  bagian penting  dalam  perkembangan  anak.  Banyak  bayi  yang  mengalami  masalah  tidur  saat bayi akan terus mengalami masalah tidur sampai anak berusia 5 tahun. Anak dengan kebiasaan  dan  praktik  tidur  yang  baik  dapat  mengurangi  masalah  tidur  pada  anak. Kebiasaan  tidur  yang  baik  meliputi  konsisten  terhadap  kebiasaan  tidur,  menghindari aktifitas  yang  aktif  dan  merangsang  sebelum  tidur  menggunakan  tempat  tidur  hanya untuk  tidur,  konsisten  terhadap  waktu  tidur  dan  waktu  bangun  serta  menerima perbedaan pola tidur pada saat hari - hari biasa dan pada saat akhir pekan.n kebiasaan tidur yang baik disesuikan juga dengan umur anak. (Fadzil, 2021).
c. Masalah Medis
Kondisi  medis  anak  dapat  mempengaruhi  kualitas  tidur  anak.  Pada  anak  dengan penyakit  akut  dapat  mempengaruhi  kualitas  tidur  anak  bergantung  pada  tingkat
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  699 - 708, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
keparahan penyakit. Kebanyakan anak akan membaik jika penyakit akut anak tersebut teratasi.  Berbeda  dengan  anak  yang  mengalami    penyakit  kronik,  anak  mengalami gangguan tidur yang lebih persisten. Penyakit kronik yang dimaksud antara lain asma, allergic  rhinitis ,  dermatitis  atopik,  nyeri  kronik  akibat  juvenile  rheumatoid  arthritis dan  kanker.  Kebanyakan  dari  anak  -  anak  dengan  nyeri  kronik  tersebut  kesulitan memulai  dan  mempertahankan  tidur.  Anak  dengan  gangguan  mental  seperti kecemasan,  stress  dan  khawatir  juga  dapat  mengalami  gangguan  selama  tidur.  Anak dengan autism  spectrum  disorders , attention  deficit  hyperactive  disorders dan cerebral  palsy juga  mengalami  gangguan  tidur.  Sehingga  pengobatan  untuk  masalah medis tersebut dibutuhkan untuk memperbaiki tidur pada anak.(Fadzil, 2021).
d. Screen Time
Paparan  dari layar  meliputi  dari  berbagai  alat  seperti  ponsel, tablet, televise,  monitor computer  dan  game  online.  Paparan  dari  layar  dalam  kehidupan  sehari  -  hari  tidak dapat  dihindarkan.  Ini  adalah  fenomena  dunia  dan  budaya  layar  merupakan  bagian integral  dari  budaya  dan  perilaku  manusia.  Sangat  sulit  untuk  menghindari  tidak menggunakan  perangkat  tanpa  layar  dalam  aktivitas  kehidupan  sehari-hari.  Namun, penggunaan  berlebihan  dan  ketergantungan  psikologis  pada  gadget  ini  adalah  tanda- tanda  kecanduan.  Tidur  dipengaruhi  oleh  penggunaan  waktu  layar  secara  berlebihan, yang menyebabkan pembatasan tidur. Waktu yang dialokasikan untuk tidur digunakan untuk berinteraksi dengan layar ini, dan praktik ini memengaruhi siklus bangun tidur. Cahaya  layar  menstimulasi  otak  dan  menekan  produksi  melatonin  yang mengakibatkan  peningkatan  latensi  tidur.  Kehadiran  televisi  di  kamar  tidur  tidak cocok untuk tidur yang sehat dan cukup(Mindell and Owens, 2015; Fadzil, 2021).
2. Faktor Orang Tua (pola asuh, pendidikan dan gangguan tidur) Orangtua mempunyai hubungan yang dekat dengan anak. Orang tua dapat mempengaruhi kebiasaan tidur anak dan anak juga dapat mempengaruhi kebiasaan tidur orang tua. Orang tua  berperan  dalam  memberikan  perawatan  fisik  dan  dukungan  emosional  kepada  anak mereka.  Orang  tua  memegang  peranan  penting  dalam  mengelola  perilaku  anak,  waktu kegiatan  anak,  paparan  terhadap  layar,  dan  tidur  anak.  Orang  tua  dengan  pengetahuan tidur yang lebih baik, status sosial ekonomi yang lebih tinggi dan pendidikan yang lebih tinggi didapatkan mempunyai waktu mulai tidur yang lebih awal, bangun lebih awal, dan konsisten  terhadap  kebiasaan  tidur  anak.  Hal  ini  mendukung  untuk  anak  mempunyai kualitas  tidur  yang  lebih  baik.  Ibu  yang  mengalami  insomnia  berhubungan  dengan  total waktu tidur anak yang kurang, jumlah slow wave sleep yang berkurang, waktu mulai tidur yang tertunda, dan waktu bangun yang tertunda. Kedua orang tua yang mengalami tanda insomnia berbungan dengan gangguan tidur anak seperti bed time resistance , durasi tidur, kecemasan  saat  tidur,  bangun  malam  hari  dan  kantuk  pada  siang  hari.  Sedangkan insomnia  pada  ibu  berhubungan  dengan  bed  time  resistance,  kecemasan  saat  tidur  dan sleep-disordered  breathing .  (Urfer-Maurer et  al. ,  2017;  Wahyuningrum,  Yulianti  and Gayatina, 2020; Fadzil, 2021).
3. Faktor Lingkungan, Makanan dan Pengobatan Anak  seharusnya  tidur  pada  lingkungan  tidur  yang  kondusif  sesuai  untuk  tidur. Lingkungan  dengan  suhu  yang  sesuai,  pencahayaan  yang  tepat  dan  dengan  kebisingan yang  minimal.  Makanan  dan  minuman  yang  mengandung  kafein  sebaiknya  dihindari selama  beberapa  jam  sebelum  tidur.  Obat  -  obat  yang  mempengaruhi  sistem  saraf  pusat dan  pengaturan  tidur  sebaiknya  dihindari.  Termasuk  substansi  -  substansi  yang menyebabkan kecanduan dan penyalahgunaan. (Mindell and Owens, 2015; Fadzil, 2021).
4. Faktor Budaya
Sistematik  review  oleh  Jeon,  Dimitriou  dan  Halstead  menunjukkan  durasi  tidur  dan gangguan tidur sangat bervariasi pada beberapa negara dan wilayah dan dipengaruhi oleh
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  699 - 708, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
beberapa faktor seperti rutinitas waktu tidur (bedtime routines), pengaturan tidur (sleeping arrangement),  aktifitas  fisik  dan  fungsi  psikologi  (psychological  functioning).  Penelitian tersebut  juga  menemukan  faktor  -  faktor  tersebut  berhubungan  dengan  durasi  tidur  dan gangguan  tidur  pada  salah  satu  negara  tetapi  tidak  menunjukkan  ada  hubungan  pada negara lain. (Jeon, Dimitriou and Halstead, 2021).

## Instrumen Gangguan Tidur Anak Usia Sekolah

## 1. CSHQ
Children’s  Sleep  Habits  Questionnaire (CSHQ)  adalah  salah  satu  instrument  yang dikembangkan  oleh  Judith  A  Owens,  Anthony  Spirito  dan  Melissa  McGuinn  untuk melakukan screening tidur  dan  mengidentifikasi  masalah  tidur  baik  secara  perilaku maupun  medis  pada  anak  usia  sekolah.  CSHQ  mempunyai  internal  consistency  pada sampel  komunitas  sebesar  0.68  dan  pada  sampel  klinik  0.78.  Koefisien  alpha  bervariasi dari  0.36  sampai  0,70.  CSHQ  mempunyai  cut  off  point  41  untuk  sensitivitas  0.8  dan spesifitas 0.72 terhadap gangguan tidur. (Owens, Spirito and McGuinn, 2000)
Penelitian CSHQ versi Indonesia juga dilakukan oleh Sri Hartini, Sunartini, Siti E. Herini dan Satoshi Takada untuk mengetahui nilai validitass dan reliabilitasnya. Hasil penelitian menunjukkan  internal  consistency  pada  semua  item  CSHQ  adalah  0.80  dan  penelitian tersebut  menyimpulkan  CSHQ  versi  Indonesia  sesuai  untuk  screening  masalah  perilaku tidur pada anak Indonesia usia 4 - 10 tahun (Hartini et al. , 2017). Beberapa penelitian juga telah  menggunakan  CSHQ  untuk  mengidentifikasi  masalah tidur  pada anak  usia  sekolah (Gupta et  al. ,  2016;  Ahsan,  Kapti  and  Putri,  2017;  Wahyuningrum,  Rahmat  and  Hartini, 2018; Wahyuningrum, Yulianti and Gayatina, 2019)
2. SDSC
Sleep Disturbance Scale for Children (SDSC) juga merupakan kuesioner yang digunakan untuk mengevaluasi gangguan tidur anak usia sekolah. Instrumen ini dipublikasikan sejak tahun  1996  oleh  Oliviero  Bruni,  Salvatore  Ottaviano,  Vincenzo  Guidetti,  Manuela Romoli, Margherita Innocenzi, Flavia Cortesi dan Flavia Giannoti di Roma. Instrument ini terdiri  dari  26  pertanyaan  yang  sudah  diuji  validitas  dan  reliabilitas.  Nilai  reliabilitas SDSC adalah 0.71 dan nilai validitas paling rendahnya 0.40. (Bruni et al. , 1996)
SDSC  di  Indonesia  telah  dilakukan  uji  validitas  dan  reliabilitas  oleh  Natalita  pada  tahun 2011. Berdasarkan penelitian yang dilakukan pada anak usia 12 sampai dengan 15 tahun tersebut  disimpulkan  sensitivitas  dan  spesifitas  SDSC  terhadap  pemeriksaan wrist actigraphy adalah 71,4% dan 54,5% (Natalita, Sekartini and Poesponegoro, 2016). SDSC juga  telah  digunakan  oleh  beberapa  peneliti  untuk  mengukur  gangguan  tidur  anak  usia sekolah (Harmoniati et al. , 2016).

## Tindakan Keperawatan Mandiri Gangguan Tidur Anak Usia Sekolah
Tindakan yang direkomendasikan untuk mencegah gangguan perilaku tidur pada anak yaitu:
1. Konsisten dan menyesuaikan waktu tidur dan waktu bangun
2. Konsisten terhadap kebiasaan waktu tidur (30 menit sebelum tidur) untuk memberi isyarat tidur pada tubuh
3. Konsisten terhadap ambient suara,  cahaya, dan suhu di ruang kamar tidur
4. Tidak  ada  televise,  alat  electronic  lain,  media  elektronik,  produk  emisi  cahaya  (contoh chargers ) di dalam ruang kamar.
5. Hindari tidur siang (paling tidak sesuai perkembangan anak yang sesuai)
6. Hindari kafein
7. Anak merasa aman dan terlindungi
8. Anak  diijinkan  untuk  mengembangkan  strategi  aktifitas self - soothing yang  membantu anak  tenang  dan  sebagai  sinyal  akan  tidur  (seperti,  mandi,  menggosok  gigi,  membaca
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  699 - 708, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
buku  atau  menyanyikan  lagu).  Selain  itu,  orangtua  dapat  menggunakan  selimut  atau boneka  binatang  untuk  mendukung  aktifitas  tersebut. Orangtua  sebagai  tempat  memberi kenyamanan yang terbatas. (Marcdante and Kliegman, 2019)
Intervensi sleep  hygiene selama  8  minggu  pada  anak  usia  sekolah  dapat  memberi  dampak perbaikan mengantuk, perbaikan mood , perbaikan kesulitan bangun pagi serta perbedaan nilai SDSC  sebelum  dan  sesudah  intervensi.  Intervensi sleep  hygiene yang  dilakukan  antara  lain tidur  pada  jam  yang  sama  setiap  hari,  tidak  minum  apa  pun  30  menit  sebelum  tidur, meredupkan  lampu  kamar  tidur,  tidak  mengerjakan  PR  di  tempat  tidur,  tidak  menggunakan alat elektronik 30 menit sebelum tidur, dan membuka jendela atau menyalakan lampu kamar saat bangun tidur. (Harmoniati et al. , 2016)

## SIMPULAN
Anak  usia  sekolah  disarankan  tidur  teratur  dengan  durasi  tidur  9  -  12  jam  per  hari.  Tidur pada anak usia sekolah bermanfaat untuk kesehatan system tubuh anak. Gangguan tidur yang paling banyak  dialami anak sekolah adalah gangguan memulai dan mempertahankan tidur. Faktor - faktor yang mempengaruhi gangguan tidur pada anak usia sekolah antara lain faktor anak,  faktor  orang  tua,  faktor  lingkungan,  makanan  dan  pengobatan  serta  faktor  budaya. Instrumen yang sering digunakan untuk mengukur gangguan tidur antara lain Children Sleep Habit Questionnaire (CSHQ) dan Sleep Disturbance Scale for Children (SDSC).

## DAFTAR PUSTAKA
Ahsan,  Kapti,  R.  E.  and  Putri,  S.  A.  (2017)  „Pengaruh  Terapi  Sleep  Hygiene  terhadap Gangguan  Tidur  pada  Anak  Usia  Sekolah  yang  Menjalani  Hospitalisasi‟, Jurnal Keperawatan ’Aisyiyah , 4(6), pp. 1–5. doi: https://doi.org/10.22219/jk.v6i1.2846.
Bruni,  O. et  al. (1996)  „The  Sleep  Disturbance  Scale  for  Children  (SDSC)  construction  and validation  of  an  instrument  to  evaluate  sleep  disturbances  in  childhood  and adolescence‟, Journal  of  Sleep  Research ,  5(4),  pp.  251–261.  doi:  10.1111/j.1365- 2869.1996.00251.x.
Buysse, D. J. (2014) „Sleep health: can we define It? does it matter?‟, Sleep , 37(1), pp. 9–17. doi: 10.5665/sleep.3298.
Fadzil,  A.  (2021)  „Review:  Factors  Affecting  the  Quality  of  Sleep  in  Children‟, Children , 8(2), p. 122. doi: 10.3390/children8020122.
Gupta,  R. et  al. (2016)  „Prevalence  of  Sleep  Disorders  Among  Primary  School  Children‟, Indian Journal of Pediatrics . The Indian Journal of Pediatrics, 83(11),  pp. 1232–1236. doi: 10.1007/s12098-016-2138-7.
Harmoniati,  E.  D. et  al. (2016)  „Intervensi  Sleep  Hygiene  pada  Anak  Usia  Sekolah  dengan Gangguan  Tidur:  Sebuah  Penelitian  Awal‟, Sari  Pediatri ,  18(2),  pp.  93–99.  doi: https://doi.org/10.14238/sp18.2.2016.93-9.
Hartini,  S. et  al. (2017)  „Item  analysis  and  internal  consistency  of  children‟s  sleep  habit questionnaire (CSHQ) in Indonesia version‟, Belitung Nursing Journal , 3(6), pp. 645– 655. doi: https://doi.org/10.33546/bnj.184.
Jeon,  M.,  Dimitriou,  D.  and  Halstead,  E.  J.  (2021)  „A  systematic  review  on  cross-cultural comparative  studies  of  sleep  in  young  populations:  The  roles  of  cultural  factors‟, International  Journal  of  Environmental  Research  and  Public  Health ,  18(4),  pp.  1–45.
doi: 10.3390/ijerph18042005.
Maasalo,  K. et  al. (2016)  „Sleep  and  behavioural  problems  associate  with  low  mood  in Finnish  children  aged  4-12  years:  An  epidemiological  study‟, Child  and  Adolescent Psychiatry  and  Mental  Health .  BioMed  Central,  10(1),  pp.  1–8.  doi:  10.1186/s13034- 016-0125-4.
Marcdante,  K.  J.  and  Kliegman,  R.  M.  (2019) Nelson  Essentials  of  Pediatrics .  8th  edn. Philadelphia: Elsevier.
Mindell,  J.  A.  and  Owens,  J.  A.  (2015) Clinical  Guide  to  Pediatric  Sleep:  Diagnosis  and Management of Sleep Problem . 3rd edn, Lippicot Williams & Wilkins (LWW) . 3rd edn. Philadelphia: Wolters Kluwer.
Natalita, C., Sekartini, R. and Poesponegoro, H. (2016) „Skala Gangguan Tidur untuk Anak (SDSC)  sebagai  Instrumen  Skrining  Gangguan  Tidur  pada  Anak  Sekolah  Lanjutan Tingkat Pertama‟, Sari Pediatri , 12(6), p. 365. doi: 10.14238/sp12.6.2011.365-72.
Owens,  J.  A.,  Spirito,  A.  and  McGuinn,  M.  (2000)  „The  Children‟s  Sleep  Habits Questionnaire (CSHQ): psychometric properties of a survey instrument for school-aged children‟, Sleep , 23(8), pp. 1043–1051. doi: 10.1111/j.1469-8749.2001.tb00204.x.
Paruthi, S. et al. (2016) „Consensus Statement of the American Academy of Sleep Medicine‟, The  Journal  of  Clinical  Sleep  Medicine ,  12(11),  pp.  1553–1561.  doi: http://dx.doi.org/10.5664/jcsm.6288.
Stormark,  K.  M. et  al. (2019)  „The  association  between  sleep  problems  and  academic performance in primary school-aged children: Findings from a Norwegian longitudinal population-based study‟, PLoS ONE , 14(11), pp. 1–14. doi:
10.1371/journal.pone.0224139.
Syafa‟at,  A.  (2015) Gambaran  Gangguan  Pola  Tidur  pada  Anak  Usia  9-12  tahun  di  SD Pisangan  3  pada  tahun  2015 .  Universitas  Islam  Negeri.  Available  at: http://repository.uinjkt.ac.id/dspace/bitstream/123456789/37808/1/ARIF SYAFA%27AT-FKIK.pdf.
Urfer-Maurer, N. et al. (2017) „The association of mothers‟ and fathers‟ insomnia symptoms with  school-aged  children‟s  sleep  assessed  by  parent  report  and  in-home  sleep- electroencephalography‟, Sleep  Medicine .  Elsevier  B.V.,  38,  pp.  64–70.  doi: 10.1016/j.sleep.2017.07.010.
Wahyuningrum,  E.,  Rahmat,  I.  and  Hartini,  S.  (2018)  „Effect  of  Health  Education  of  Sleep Hygiene on  Sleep Problems in Preschoolers‟, Belitung  Nursing  Journal ,  4(1),  pp.  68– 75. doi: https://doi.org/10.33546/bnj.208.
Wahyuningrum, E., Yulianti, N. R. and Gayatina, A.  K. (2019)  „Gambaran Kebiasaan Tidur Anak  Usia  Sekolah‟, Jurnal  Keperawatan  BSI ,  7(2),  pp.  1–10.  Available  at: http://ejurnal.ars.ac.id/index.php/keperawatan/article/view/97/90.
Wahyuningrum,  E.,  Yulianti,  N.  R.  and  Gayatina,  A.  K.  (2020)  „Factors  Affecting  Sleep Problems  in  Preschoolers‟, Nurse  Media  Journal  of  Nursing ,  10(2),  pp.  107–118.  doi: 10.14710/nmjn.v10i2.26649.