## PENGARUH PENDIDIKAN KESEHATAN SEBAYA PADA PERSEPSI DAN PRAKTIK SKRINING UNTUK KANKER SERVIKS DI KAB. MALANG (STUDI SEBELUM DAN SESUDAH)
Effects Of Peer Health Education On Perception And Practice Of Screening For Cervical Cancer in Malang ( Before And After Study)
Riska Faraswati¹
1. Stikes Hafshawaty Pesantren  Zainul Hasan

## Abstrak
Pendidikan wanita yang efektif terkait pencegahan kanker serviks telah terbukti memperluas  kesadaran  dan  pengambilan  keputusan  skrining.  Bagaimanapun, mempertahankan  jumlah  wanita  yang  mau  melakukan  skrining  memerlukan  upaya . Pendidikan  kesehatan  sebaya  terbukti  sebagai  alat  yang  efektif  mempengaruhi perubahan  perilaku  yang  bersifat  persisten.  Tujuan  dari  penelitian  ini  guna  meniali efektivitas  pendidikan  kesehatan  sebaya  terhadap  persepsi,  kesediaan  wanita  untuk melakukan skrining, dan praktik skrining kanker serviks.
Studi intervensi sebelum dan sesudah dilakukan pada  wanita usia reproduktif di desa  Dau,  Kabupaten  malang. Multistage sampling  digunakan  untuk  memilih  300 wanita sebagai subjek penelitian. Pendidikan kesehatan sebaya diberikan satu kali setiap bulan  selama  3  sesi  berturut-turut  selama  3  bulan.    Data  dikumpulkan  sebelum  dan setelah perlakuan dengan menggunakan kuesioner yang telah diuji sebelumnya.
Hasil uji statistik menunjukkan terdapat perbedaan persepsi akan manfaat deteksi dini kanker serviks pada peserta penyuluhan dengan nilai p value (0,02) < α (0,05). Dari analisis  data  yang  diperoleh  diketahui  bahwa  persepsi  akan  manfaat  skrining dipengaruhi  status  perkawinan,  paritas,  tingkat  pendidikan,  dan  status  pekerjaan  (p <0,05).  Pendidikan  kesehatan  sebaya  adalah  teknik  yang  menarik  untuk  memperbaiki pemahaman  wanita  akan  manfaat  skrining  kanker  serviks  dan  ini  berimbas  pada meningkatnya jumlah wanita yang melakukan skrining kanker serviks

## Abstract
Effective  female  education  on  cervical  cancer  avoidance  has  been  appeared  to extend  mindfulness  and  take-up  of  screening.  However,  maintaining  the  number  of women who are  willing to be screened requires effort. Peer health education is proven to  be  an  effective  tool  in  influencing  persistent  behavior  change.  The  purpose  of  this study was to assess the effectiveness of peer health education on perceptions, women's willingness  to  do  screening,  and  cervical  cancer  screening  practices \ Intervention studies before and after were carried out on women of reproductive age in Dau village, Malang  district.  Multistage  sampling  was  used  to  select  300  women  as  research subjects. Peer health education is  given once a  month for  3 consecutive sessions  for 3 months.  Data  were  collected  before  and  after  treatment  using  a  questionnaire  that  had been tested previously. The results of statistical tests showed that there were differences in  perceptions  of  the  benefits  of  early  detection  of  cervical  cancer  among  extension participants with a p value (0.02) <α (0.05). From the analysis of the data obtained, it is known  that  the  perception  of  the  benefits  of  screening  is  influenced  by  marital  status, parity,  education  level,  and  employment  status  (p  <0.05).  Peer  health  education  is  an interesting  technique  to  improve  women's  understanding  of  the  benefits  of  cervical cancer  screening  and  this  has  resulted  in  an  increasing  number  of  women  being screened for cervical cancer.

## Riwayat artikel
Diajukan: September  2020 Diterima: Maret  2021.

## PenulisKorespondensi:
- Riska Faraswati
- Stikes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan
- Riskafaraswati.RF@g
mail.com
Kata Kunci: Kanker Serviks, Skrining, Pendidikan Sebaya, Persepsi, Praktik
Pendahuluan Data WHO ( World Health Organization ) di  tahun  2018;  menunjukkan kanker  serviks  menduduki  posisi  keempat dari  570.000  kasus  baru  di  semua  jenis kanker  yang  menyerang  wanita  (World Health  Organization,  2019).  Di  Indonesia tahun  2018,  dari  sekitar  188.231  penderita baru  semua  jenis  kanker  yang  menyerang wanita  ±  17,2%  (32.469)  adalah  kanker serviks  dan  8,8%  atau  ±  18.279  meninggal karena kanker serviks (WHO, 2019).
Banyak
bukti
yang konsisten menyatakan bahwa infeksi human
papillomavirus risiko tinggi (hrHPV) berimplikasi  sebagai  agen  penyebab  kanker serviks.  Infeksi  ini  umum  terjadi,  terjadi pada sebagian besar wanita yang aktif secara seksual  selama  hidup  mereka.  16  dan  18 jenis  terdeteksi  pada  70%  lesi  intraepitelial skuamosa tingkat tinggi (HGSIL) serta pada kasus kanker serviks invasif (Johnson et al., 2019).  Sementara  sebagian  besar  infeksi sembuh  tanpa  konsekuensi  klinis  selama beberapa  tahun,  infeksi  persisten  dapat menyebabkan  lesi  serviks  prakanker  tingkat tinggi  (seperti  neoplasia  intraepitel  serviks [CIN]  derajat  2  dan  3)  yang  dapat berkembang  menjadi  kanker  serviks  selama periode  30  tahun  (Oyervides-Muñoz  et  al., 2018).
Perkembangan yang lambat ini memungkinkan  banyak  kesempatan  untuk mendeteksi dan mengobati lesi ini, sehingga tidak berubah menjadi kanker. Deteksi awal mampu  meningkatkan  peluang  keberhasilan pengobatan  kanker  adekuat  dan  efektif sehingga  prognosisnya  baik  dan  prosentase tingkat  kelangsungan  hidup  lebih  baik ( survival  rate )  penderita  kanker  turut meningkat  (Allemani et  al. ,  2015;  Allemani et al. , 2018).
Terdapat  beberapa  jenis  tes  skrining untuk  kanker  serviks  seperti  tes  sitologi konvensional  (Pap  smear),  sitologi  berbasis cairan,  inspeksi  visual  dengan  asam  asetat (IVA)  dan  Lugol’s  iodine  (VILI),  dan  tes DNA
Human papilloma virus (HPV)(Kemenkes RI, 2018). Tingkat
serapan skrining kanker serviks pada wanita
Indonesia  sangat  rendah  dan  tidak  terkait dengan  tingkat  kesadaran.  Jumlah  wanita  di Jawa  Timur  yang  melakukan  skrining kanker  92.345  dengan  temuan  31.001  kasus kanker  serviks  dan  kanker  payudara  yang dilaporkan  (Pusat  Data  dan  Informasi KemenKes RI, 2015). Deputi BKKBN, Dwi Listyawardani menyampaikan jumlah perempuan  yang  melakukan  deteksi  dini kanker  serviks  baru  5  persen  di  seluruh Indonesia.  Hal  ini  disebabkan  karena ketidaktahuan dan minim kesadaran (Puspita, 2019).
Beberapa  alasan  mengapa  wanita  yang mengidap  kanker  serviks  invasif  tidak pernah  pap  smear  dengan  alasan  ekonomi (Utami,  2013),  kurangnya  pengetahuan  atau kesadaran; faktor-faktor yang dapat diperbaiki  dengan  pendidikan  kesehatan (Siagian,  2015;  Dinengsih  et  al.,  2018). Pendidikan  wanita  yang  efektif  terkait skrining dan kanker serviks, telah
diidentifikasi sebagai metode untuk
meningkatkan  kesadaran  dan  pemanfaatan layanan  akan  skrining  kanker  serviks (Ahmed  et  al.,  2014;  Luh  et  al.,  2018). Relevansi pendidikan sebaya dengan kesehatan  terletak  pada  kemampuannya untuk mengatasi dasar sosial yang berdampak  pada  kesehatan.  Pendidikan sebaya  mengacu  pada  difusi  perilaku inovasi.  teori  yang  menyatakan  bahwa “individu  tertentu  dari  populasi  tertentu bertindak  sebagai  agen  perubahan  dengan menyebarkan  informasi  dan  mempengaruhi norma  kelompok  dalam  komunitas  mereka” (Nurhadi,  2017).  Namun,  ada  bukti  lokal yang  sangat  terbatas  tentang  efek  intervensi pendidikan  kesehatan  yang  relevan  konteks pada pengendalian kanker serviks.
Studi  ini  dilakukan  untuk  memeriksa apakah pendidikan kesehatan sebaya tentang kanker  serviks  dan  skrining  kanker  serviks memberikan  pengaruh  terhadap  persepsi wanita  tentang  kanker  serviks  dan  skrining serta  praktik  skrining  untuk  penyakit tersebut.  Studi  ini  memberikan  pengetahuan baru tentang keefektifan intervensi pendidikan  kesehatan  sebaya  yang  sesuai konteks  pada  persepsi  dan  praktik  skrining
untuk  kanker  serviks  di  Kecamatan  Dau- Kab. Malang.

## Metodologi
Penelitian  berupa  studi  intervensi berbasis  komunitas  menggunakan  desain sebelum dan sesudah. Studi ini dilakukan di kecamatan  Dau-Kab.  Malang.  Populasi penelitian  adalah  wanita  usia  subur  yang yang  berusia  21  tahun  atau  lebih;  saat  ini aktif  secara  seksual  atau  telah  di  masa  lalu; dan tidak pernah didiagnosis dengan kanker apa  pun,  memenuhi  syarat  untuk  penelitian ini  serta  bertempat  tinggal  di  wilayah  studi. Dipilih  usia  21  tahun  guna  menghindari pengobatan lesi yang tidak diperlukan dan di usia  tersebut  perubahan  kanker  serviks secara signifikan ditemukan diusia lebih dari 21 tahun (WHO, 2012a).
Jumlah  sampel  yang  digunakan  300 responden,  yang  diambil  dengan  tehnik multistage sampel.  Seluruh  responden  akan diberikan  sesi  pendidikan  kesehatan  sebaya tentang  kanker  servks  dan  pencegahannya secara  berulang  selama  3  bulan  berturut- turut dengan jumlah sesi pertemuan 3 hingga 6  sesi.  Setiap  sesi  kelompok  terdiri  dari  45- 60 menit; Kegiatan ini diikuti dengan 15-30 menit klarifikasi dan umpan balik.
Data  dikumpulkan  sebelum  dan  setelah intervensi diberikan menggunakan kuesioner terstruktur  yang  telah  teruji.  Rincian  isi materi  pendidikan  kesehatan  sebaya  tidak diberikan  sebelum  pengumpulan  data  dasar guna  menghilangkan  persepsi  yang  bias. Data dianalisis dengan SPSS. Variabel yang diukur adalah persepsi risiko individu untuk kanker  serviks  dan  manfaat  skrining, kemauan  untuk  skrining,  praktik  skrining yang  sebenarnya,  metode  yang  disukai, frekuensi  skrining  dan  alasan  skrining.  Uji chi-square dilakukan untuk menilai signifikansi  statistik  dari  perbedaan  dan asosiasi  yang  diamati.  Analisis  regresi logistik  faktor  yang  terkait  dengan  skrining untuk  kanker  serviks  di  antara  wanita  yang telah  diskrining  untuk  kanker  serviks. Signifikansi  statistik  ditetapkan  pada  nilai p <0,05.

## Hasil dan Pembahasan
Sebanyak  300  kuesioner  dibagikan kepada  300  peserta  yang  direkrut  sebelum intervensi;  285  di  antaranya  telah  diisi dengan  tepat  dan  cocok  untuk  analisis. Beberapa  kuesioner  dibuang  karena  tidak diisi  secara  lengkap;  beberapa  pertanyaan yang  tidak  boleh  dilewati  tidak  dijawab. Beberapa kuesioner dibuang karena perbedaan  jawaban  yang  tercatat.  Setelah intervensi,  2  peserta  lagi  tidak  dapat ditindaklanjuti,  jadi  total  diperoleh  283 tanggapan pasca intervensi.
Usia  rata-rata  responden  adalah  48  (± 9,7)  tahun,  dan  proporsi  tertinggi  berada pada  kategori  usia  45–54  tahun.  Mayoritas responden  sudah  menikah,  208  (73%). Proporsi responden tertinggi
telah menyelesaikan pendidikan tinggi, 142
(49,8%).  Mayoritas  dari  mereka  bekerja (dibayar atau mandiri): 199 (69,8%) bekerja, 50  (17,5%)  bekerja  sendiri.  Sebagian  besar responden  memiliki  empat  anak  atau  lebih, 121 (42,5%).
Tabel  1.  Karakteristik  sosio-demografis
responden Variabel Frequency (%) (N = 285) Usia 25–34 35–44 45–54 >54 18 (6.3) 63 (22.1) 133 (46.7) 71 (24.9) Status pernikahan Menikah Belum menikah Cerai/terpisah Janda Co- habiting /tinggal dengan patner 208 (73) 17 (6) 0 60 (21) 0 Pendidikan Tidak tamat SD Lulus SD Tidak tamat SMP Tamat SMP Tidak tamat SMA Tamat SMA Sarjana 0 16 (5.6) 10 (3.5) 46 (16.1) 13 (4.6) 142 (49.8) 58 (20.4) Status Pekerjaan Pekerja dibayar Wiraswasta Tidak bekerja Mahasiswa 199 (69.8) 50 (17.5) 18 (6.3) 18 (6.3) Paritas 1 2 30 (10.5) 29 (10.2)
3 4 ≥ 4 31 (10.9) 74 (26.0) 121 (42.5)
Persepsi  dan  praktik  skrining  untuk kanker serviks
Persepsi peserta dan praktik skrining untuk kanker serviks disajikan pada Tabel 2. Setelah  intervensi  pendidikan  kesehatan sebaya,  proporsi  peserta  yang  menganggap kanker  serviks  sama  seriusnya  sebagai kanker  lainnya  secara  signifikan  meningkat menjadi  219  (77,4%)  dengan  ( p <0,001); dan  sadar  bahwa  dirinya  juga  berisiko terkena  kanker  serviks,  113  (40%)  ( p = 0,01). Proporsi wanita yang merasa skrining akan  sangat  bermanfaat  juga  meningkat secara  signifikan  dari  145  (50,9%)  menjadi 195 (68,9%) dengan p = 0,01.

## Tabel 2. Persepsi tentang kanker serviks dan praktik skrining
Variabel Persepsi Sebelum intervens i (N = 285); n (%) Setelah intervensi (N = 283); n (%) p- value Persepsi tingkat keparahan Tidak parah Serius seperti kanker lainnya Tidak separah kanker lainnya 153 (53.7) 131 (45.9) 1 (0.4) 0 219 (77.4) 64 (22.6) - <0.00 1 <0.00 1 Persepsi risiko individu Beresiko Tidak beresiko 74 (26) 211 (74) 113 (40) 170 (60) 0.01 0.01 Persepsi manfaat skrining Tidak menguntun gkan Sangat bermanfaat Sedikit menguntun 98 (34.4) 145 (50.9) 42 (14.7) 33 (11.7) 195(68.9) 55 (19.4) 0.001 0.01 0.17
gkan Bersedia melakukan skrining untuk  kanker serviks 226 (79.3) 228 (80.8) 0.52 Skrining kanker serviks Pap smear IVA 30 (10.5) 27 (9.5) 3 (1.0) 49 (17.3) 45 (15.9) 4 (1.4) 0.02 0.02 0.69 Alasan  tidak melakukan skrining Takut akan hasil yang positif Tidak ada gejala Biaya skrining Jarak ke tempat skrining Takut sakit Tidak tau apapun tentang skrining Tidak tau tempat bisa melakukan skrining 15 (5.3) - 85 (29.9) 12 (4.3) 37 (13) 9 (3.2) 118 (41,4) - 40 (14.1) 104 (36.7) 24 (8.5) 46 (16.2) 0 (0) 0 (0) 81 (28.6) <0.00 1 0.07 0.06 0.3 0.001 0.001 0.001
Kemauan untuk skrining kanker serviks relatif tinggi  pada  awal,  226 (79,3%), tetapi tidak  banyak  perubahan  yang  diamati setelah  intervensi,  228  (80,8%).  Ada peningkatan  statistik  yang  signifikan  dalam tingkat skrining untuk kanker serviks setelah intervensi  (p  =0,02).  Proporsi  peserta  yang diskrining  untuk  kanker  serviks  meningkat dari 30 (10,5%) sebelum intervensi  menjadi 49 (17,3%) setelah intervensi.
Hubungan  antara  karakteristik  sosio- demografi dan skrining kanker serviks Tabel  3.  Faktor  sosiodemografis  terkait dengan  praktik  skrining  untuk kanker serviks
Variabel sosio demografi Screening rate for cervical cancer (N = 49) n (% p- value Usia 25–34 4 (8.2) 0.33
35–44 45–54 >54 10 (20.4) 28 (57.1) 7 (14.3) Status menikah Menikah Belum menikah/Cerai/ terpisah Janda 40 (81.6) 5 (10.2) 4 (8.2) 0.03 Status Pendidikan SD SMP SMA 0 (0) 0 (0) 49 (100) <0.001 Status Pekerjaan Tidak bekerja Mahasiswa Bekerja 5 (10.2) 1 (2) 43 (87.8) <0.001 Paritas Tidak punya anak 1-2 3-4 ≥ 5
1 (2.0) 10 (20.4) 27 (55.1) 11 (22.4) <0.001 Tabel  3  menunjukkan  hubungan antara sosio-demografi responden dan praktik  skrining  kanker  serviks  mereka. Tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  dalam praktik skrining di  antara responden dengan kategori  usia  yang  berbeda.  Ada  perbedaan yang  signifikan  secara  statistik  dalam praktek  skrining  kanker  serviks  antara responden  dengan  status  perkawinan  yang berbeda, tingkat pendidikan, status pekerjaan  dan  paritas  (p  <0,05).  Wanita yang sudah menikah lebih mungkin melakukan  skrining  untuk  kanker  serviks daripada  yang lain. Dari 49 responden  yang melakukan skrining untuk kanker serviks, 40 (81,6%)  sudah  menikah.  Hanya  mereka yang  berpendidikan  tinggi  yang  pernah melakukan skrining untuk kanker serviks, 49 (100%).  Wanita  yang  dipekerjakan  43 (87,8%)  dan  memiliki  lebih  banyak  (3-4) anak  lebih  mungkin  untuk  melakukan skrining untuk kanker serviks, 27 (55,1%).
Regresi  logistik  dari  faktor-faktor  yang terkait  dengan  skrining  untuk  kanker serviks
Tabel  4  menunjukkan  analisis  regresi faktor  yang  terkait  dengan  skrining  untuk kanker  serviks  di  antara  wanita  yang  telah diskrining  untuk  kanker  serviks  setelah
intervensi.  Peluang  skrining  untuk  kanker serviks  3,3  kali  lebih  banyak  pada  wanita menikah  dan  5,8  kali  lebih  banyak  pada wanita yang belum pernah menikah dibandingkan  mereka  yang  menjanda  (p <0,05).  Wanita  yang  memiliki  1-2  anak memiliki  kemungkinan  2,4  kali  lebih  tinggi untuk  menjalani  skrining  kanker  serviks dibandingkan  mereka  yang  tidak  memiliki anak;  dan  mereka  yang  memiliki  3-4  anak memiliki kemungkinan 4,99 kali lebih tinggi untuk  menjalani  skrining  kanker  serviks dibandingkan  mereka  yang  tidak  memiliki anak.
Tabel  4.  Analisis  regresi  faktor  yang  terkait
dengan  skrining  untuk  kanker serviks  pasca  intervensi  dalam
kelompok studi Variabel Koefisien tidak standar OR p- value 95% C.I. for OR Rend ah Tin ggi Usia 25–34 35–44 45–54 >54 Konsta n 0.083 -0.044 -0.870 -1.482 1.086 0.957 0.419 0.227 0.431 0.847 0.922 0.167 0.000 0.468 0.395 0.122 2.52 5 2.31 8 1.44 0 Status Pernik ahan Janda Menik ah Tidak menika h Konsta n 1.204 1.764 -2.639 3.333 5.833 0.071 0.042 0.028 0.018 0.000 1.142 1.361 9.73 1 24.9 96 Pendidik an SD SMP SMA Konsta n 0.000 20.077 21.203 1.000 5.242 0.000 1.000 1.000 0.998 0.998 0.000 0.000 - - Status Pekerjaa n Tidak Bekeja Wiras wasta Swasta Konsta n -1.878 -20.247 -0.333 -0.956 0.153 0.000 0.717 0.385 0.448 0.104 0.997 0.547 0.385 0.016 0.000 0.242 1.47 3 - 2.12 1 Paritas Tidak 0.002
ada 1-2 3-4 ≥ 5 Konsta n 0.896 0.896 0.182 −2.485 2.449 2.449 1.200 0.083 0.414 0.414 0.867 0.017 0.285 0.285 0.142 21.0 32 21.0 32 10.1 19
Sebagian  besar  dari  peserta  tidak menganggapnya  seserius  kanker  lain  atau menganggap diri  mereka berisiko  menderita kanker.  Ini  bisa  menjelaskan  temuan  dasar dari  tingkat  skrining  kanker  serviks  yang sangat rendah. Kontak yang sering dilakukan  oleh  perempuan  dengan  layanan kesehatan  harus  memberikan  kesempatan unik bagi petugas kesehatan untuk memberikan  pendidikan  kesehatan  tentang kanker  serviks,  skrining  kanker  serviks, tempat layanan kesehatan yang menawarkan skrining oportunistik (Ndikom & Ofi, 2012; Ncube  et  al.,  2015).  Di  antara  responden yang  pernah  melakukan  skrining  untuk kanker serviks, metode skrining yang paling umum digunakan adalah tes Pap smear.
Persepsi  wanita  dan  praktik  skrining kanker serviks ditingkatkan
dengan
pendidikan kesehatan sebaya. Setelah menerima  informasi  yang  komprehensif tentang  risiko,  dan  manfaat  skrining,  para wanita  tersebut  dapat  menilai  status  risiko mereka  dan  mengambil  tindakan  yang diperlukan.  Ada  perbedaan  yang  signifikan secara  statistik  terkait  persepsi  mereka  akan tingkat  keparahan  kanker  serviks,  risiko individu  terkena  penyakit  dan  manfaat skrining.  Berdasarkan  difusi  teori  inovasi persepsi, responden tentang manfaat skrining  untuk  kanker  serviks  berubah (Ntemana  &  Olatokun,  2012).  Setelah pendidikan  kesehatan  sebaya,  lebih  banyak wanita  menganggap  skrining  bermanfaat. Meskipun  perubahan  yang  diamati  dalam praktiknya kecil, peningkatan yang berkelanjutan  dapat  diharapkan  dari  waktu ke  waktu  jika  pendidikan  kesehatan  sebaya terus  diberikan  berulang  kali.  Tujuan  akhir dari  pendidikan  kesehatan  yang  diperkuat adalah  perubahan  perilaku  yang  bertahan lama  (Little  et  al.,  2016).  Ini  dan  lebih banyak  lagi  dapat  dicapai  informasi  tentang
kanker  serviks  dan  manfaat  deteksi  dini melalui skrining terus menerus diberikan.
Status  pernikahan,  tingkat  pendidikan, status  pekerjaan  dan  paritas  semuanya secara  signifikan  terkait  dengan  praktik skrining  untuk  kanker  serviks.  Wanita  yang bekerja,  menikah,  pernah  melahirkan  dan memiliki  tingkat  pendidikan  yang  lebih tinggi  lebih  mungkin  melakukan  skrining untuk  kanker  serviks.  Karena  perempuan yang  bekerja  mencari  nafkah,  mereka  lebih cenderung mampu membeli layanan kesehatan  preventif  daripada  mereka  yang menganggur.
Dibandingkan dengan perempuan  yang  kurang  berpendidikan, perempuan  yang  berpendidikan  memilih memanfaatkan  layanan  kesehatan  preventif, setelah  diberitahu  implikasi  dari  pilihan mereka.  Wanita  yang  telah  menikah  lebih mungkin untuk melakukan skrining daripada mereka  yang  belum  menikah  dengan  alasan seperti  memiliki  dukungan  sosial  dan keuangan  dari  pasangan  (Tran  et  al.,  2016). Ketiga  faktor  ini  terkait  erat  dengan keterjangkauan  dan  menjelaskan  perbedaan antara praktik skrining untuk kanker serviks dan kesediaan untuk melakukan skrining.
Populasi  penelitian  terdiri  dari  wanita usia  produktif  di  kecamatan  Dau  yang menunjukkan  bahwa  beberapa  faktor  sosial dan budaya turut memengaruhi perilaku dan pengaruhnya tidak dapat diukur.

## Simpulan
Kesediaan untuk melakukan skrining kanker serviks cukup tinggi di antara peserta penelitian.  Pendidikan  kesehatan  sebaya adalah strategi yang efektif untuk meningkatkan persepsi wanita tentang manfaat  deteksi  dini  kanker  serviks  dan praktik  skrining  kanker  serviks.  Pendidikan kesehatan sebaya juga terbukti efektif dalam mengatasi  masalah  faktor budaya dan sosial yang  mempengaruhi  perubahan  perilaku. Pendidikan kesehatan sebaya harus dimasukkan  dalam  komponen  promosi kesehatan dari rencana pengendalian kanker serviks, karena  dapat  berguna  untuk memastikan perilaku skrining kanker serviks yang lebih baik.

## Daftar Pustaka
Ahmed, S. A., Sabitu, K., Hadejia, S., & Ahmed, R. (2014). Knowledge and Practice of Cervical Cancer Screening amongst Nurses in Ahmadu Bello University Teaching Hospital Zaria.
Research on Humanities and Social Sciences ,
4 (27), 33–36. https://doi.org/10.1.1.664.1432 Allemani, C, Matsuda, T., Di Carlo, Harewood, R., Stiller, C., & Ogunbiyi, O. (2018). Global surveillance of trends in cancer survival 2000- 14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries. The Lancet , 391 (10125), 1023–1075. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33326- 3
Allemani, Claudia, Weir, H. K., Carreira, H., Harewood, R., Spika, D., Wang, X.-S., Bannon, F., Ahn, J. V, Johnson, C. J., Bonaventure, A., Marcos-Gragera, R., Stiller, C., Silva, G., Chen, W.-Q., Ogunbiyi, O., Rachet, B., Soeberg, M. J., Hui You, Matsuda, T., … Coleman, M. P.
(2015). Global surveillance of cancer survival 1995–2009: analysis of individual data for 25
676 887 patients from 279 population-based registries in 67 countries (CONCORD-2). The Lancet , 385 (9972), 977–1010. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)62038- 9
Amin, Y., Mulawardhana, P., & Erawati, D. (2015). Demografi, Respon Terapi dan Survival rate Pasien Kanker Serviks Stadium III-IVA yang
Mendapat Kemoterapi Dilanjutkan Radioterapi.
Majalah Obstetri & Ginekologi , 23 (3), 97. https://doi.org/10.20473/mog.v23i3.2074 Dinengsih, S., Sitanggang, E., & Nasional, U. (2018). Analisis Faktor Prilaku Deteksi Dini Kanker Serviks dengan Metode IVA ( Inspeksi Visual Asam Acetat ) di Puskesmas Kota Padang. Promosi Kesehatan Indonesia , 14 (1), 68–80. Ferlay, J., Ervik, J., Lam, F., Colombet, M., Mery, L., Piñeros, M., Znaor, A., Soerjomataram, & Bray, F. (2019). Estimating the global cancer incidence and mortality in 2018: GLOBOCAN sources and methods. Int J Cancer , 8 (144),
1941–1953.
https://doi.org/https://doi.org/10.1002/ijc.31937 Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. (2018). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No HK.01.07/MENKES/349/2018 tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Kanker Serviks .
Kementrian Kesehatan RI. http://kanker.kemkes.go.id/guidelines/PNPKSe rviks.pdf
Little, L., Sillence, E., & Joinson, A. (2016). Behavior Change Research and Theory:
Psychological and Technological Perspectives .
Academic Press.
Luh, N., Puspita, G., & Sulantara, I. K. Y. (2018). Pengaruh PEER Education Terhadap Minat WUS Melakukan IVA di Banjar Tegal Desa. Kutambahan-Kab. Buleleng. Bali Medika Journal , 5 (2), 221–230.
Ncube, B., Bey, A., Knight, J., Bessler, P., & Jolly, P. E. (2015). Factors associated with the uptake of cervical cancer screening among women in Portland, Jamaica. North American Journal of Medical Sciences , 7 (3), 104–113. https://doi.org/10.4103/1947-2714.153922 Ndikom, C. M., & Ofi, B. A. (2012). Awareness, perception and factors affecting utilization of cervical cancer screening services among women in Ibadan, Nigeria: A qualitative study. Reproductive Health , 9 (1), 1–8. https://doi.org/10.1186/1742-4755-9-11
Ntemana, T. J., & Olatokun, W. (2012). Analyzing the Influence of Diffusion of Innovation Attributes on Lecturers’ Attitude Towards Information and Communication Technologies.
Human Technology An Interdisciplinary
Journal On Humans In ICT Environments ,
8 (2), 179–197. https://doi.org/10.17011/ht/urn.201211203034 Nurhadi, Z. F. (2017). Teori Komunikasi Kontemporer (I). Kencana. Oyervides-Muñoz, M. A., Pérez-Maya, A. A., Rodríguez-Gutiérrez, H. F., Gómez-Macias, G. S., Fajardo-Ramírez, O. R., Treviño, V.,
Barrera-Saldaña, H. A., & Garza-Rodríguez, M. L. (2018). Understanding the HPV integration and its progression to cervical cancer. Infection, Genetics and Evolution , 61 (January 2020), 134–144. https://doi.org/10.1016/j.meegid.2018.03.003 Pusat Data dan Informasi KemenKes RI. (2015). Situasi Penyakit Kanker. Buletin Jendela Data Dan Informasi Kesehatan , 1 , 8–9. Puspita, R. (2019). BKKBN: Deteksi Dini Kanker Serviks Baru 5 Persen . Republica.Co.Id. https://www.republika.co.id/berita/puqw5f428/ bkkbn-deteksi-dini-kanker-serviks-baru-5- persen
Siagian, E. (2015). Faktor-faktor yang berhubungan dengan motivasi pemeriksaan pap smear pada karyawati. Skolastik Keperawatan , 1 (1), 52–56. Tran, B. X., Hwang, J., Nguyen, L. H., Nguyen, A. T., Latkin, N. R. K., Tran, N. K., Thuc, V. T. M., Nguyen, H. L. T., Phan, H. T. T., Le, H. T., Tran, T. D., & Latkin, C. A. (2016). Impact of socioeconomic inequality on access, adherence, and outcomes of antiretroviral treatment services for people living with HIV/AIDS in Vietnam. PLoS ONE , 11 (12), 1–13. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0168687
Utami, N. T. S. (2013). Deteksi Dini Kanker Serviks:
Studi Cross Sectional pada Ibu Rumah Tangga di Pedesaan. Samodra Ilmu , 7 (2), 133–141.
WHO. (2012a). Health education: theoretical
concepts, effective strategies and core competencies: a foundation document to guide capacity development of health educators . http://applicationsemrowhoint/dsaf/EMRPUB_ 2012_%0AEN_1362pdf WHO. (2012b). Health education: theoretical concepts, effective strategies and core competencies. A foundation document to guide capacity development of health educators . https://applications.emro.who.int/dsaf/EMRPU B_2012_EN_1362.pdf World Health Organization. (2019). The Global Cancer Observatory, . Globocan 2018. https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populati ons/360-indonesia-fact-sheets.pdf Zhang, X., Yu, P., Yan, J., & Spil, T. (2015). Using diffusion of innovation theory to understand the factors impacting patient acceptance and use of consumer e-health innovations: a case study in a primary care clinic. BMC Health Service Research , 15 (71). https://doi.org/https://dx.doi.org/10.1186%2Fs1 2913-015-0726-2