## FAKTOR-FAKTOR SOSIAL EKONOMI DAN KESEHATAN MASYARAKAT KAITANNYA DENGAN MASALAH GIZI UNDERWEIGHT, STUNTED, DAN WASTED DI INDONESIA: PENDEKATAN EKOLOGI GIZI
( Socioeconomic and Public Health Factors Related to Underweight, Stunted, and Wasted in Indonesia: Eco-nutrition Approach )
Dian Hani Ulfani 1 , Drajat Martianto 1 , dan Yayuk Farida Baliwati 1 *
1 Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia, Institut Pertanian Bogor, Bogor 16680.
* Alamat korespondensi: Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia, Institut Pertanian Bogor, Bogor 16680. Telp: 0251-8621258; Fax: 0251-8622276; E-mail: yayuk_gm@yahoo.com

## ABSTRACT
Malnutrition  is  an  ecological  problem  in  the  sense  influenced  by  various  aspects,  as explained  in  the  framework  of  UNICEF  (1988).  Indonesia  as  developing  country  at  present still faced such a problem. Eco-nutrition is important to understand related factors affecting malnutrition in Indonesia to find out more effective programs. Eco-nutrition have three key areas : public health (access to quality water, sanitation and health services), socio economic (livelihood assets) and malnutrition. The purpose of this research was to study the linkages between socioeconomic and public health factors with the problem of underweight, stunted, and  wasted  in  Indonesia.This  research  was  conducted  using  cross-sectional  study  design, analyzed  the  424  districts/cities  in  Indonesia.  Data  prevalence  of  underweight,  stunted, wasted,  level  of  education  and  public  health  factors  (access  to  quality  water,  hygiene behavior,  utilization  of  Posyandu,  complete  immunization  coverage,  incidence  of  diarrhea, and the incidence of acute respiratory infections (ARI) obtained from Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas ) 2007. Socio-economic data (level of poverty and GDP/capita) obtained from the Central  Statistic  Agency  (BPS).  Statistical  test  of  Pearson  correlation  and  stepwise  linear regression method were implemented to understand factors affecting underweight, stunted, wasted and correlation among variables. The study shows that factors affecting underweight were educational level, poverty level, hygiene behavior and use of Posyandu.  While factors affecting  stunted  were  GDP/capita,  education  level,  poverty  level,  hygiene  behavior,  and utilization  of  Posyandu.  Factors  affecting  wasted  were  hygiene  behavior,  utilization  of Posyandu and complete immunization.
Key words : underweight,   stunted,   wasted,   socioeconomic   factors,   public   health, eco-nutrition

## PENDAHULUAN
Masalah  gizi  kurang  yang  terjadi  di Indonesia  yaitu  kurang  energi  protein  (KEP). KEP  merupakan  masalah  gizi  kurang  akibat konsumsi  pangan  tidak  cukup  mengandung energi  dan  protein  serta  karena  gangguan  ke- sehatan.  Manifestasi  KEP  ditentukan  dengan pengukuran  status  gizi  (Rimbawan  &  Baliwati, 2004). Berdasarkan pengukuran status gizi ter- dapat kategori status gizi balita KEP yaitu un- derweight (BB/U) ,  wasted atau  kekurusan (BB/TB), dan stunted atau  pendek  (TB/U) . Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun  2007,  sebanyak  19  provinsi  mempunyai prevalensi underweight di atas prevalensi nasi- onal. Prevalensi balita stunted , masih ditemu- kan  di  17  provinsi  di  Indonesia  yang  memiliki prevalensi  di  atas  prevalensi  nasional  yaitu
36.8%. Sebanyak 25 provinsi mempunyai preva- lensi wasted di atas prevalensi nasional.
Masalah  gizi  merupakan  masalah  ekolo- gi,  karena  adanya  interaksi  antara  berbagai faktor  lingkungan,  baik  fisik,  sosial,  ekonomi, budaya  maupun  politik  (Jelliffe  and  Jelliffe, 1989).  Secara  operasional,  faktor-faktor  yang menjadi pencetus timbulnya masalah gizi dian- taranya  kemiskinan,  daya  beli,  pengetahuan gizi,  besar  keluarga,  kebiasaan  makan,  dan faktor lainnya (Suhardjo, 1989). Selain itu, di- pengaruhi juga oleh status kesehatan (penyakit menular/infeksi).
Jika  permasalahan  kurang  gizi  tidak  se- gera  diatasi,  maka  akan  berdampak  pada  ke- matian  anak,  penurunan  kemampuan  belajar, kemampuan  kognitif,  anggaran  pencegahan dan perawatan yang meningkat dan penurunan produktivitas kerja. Oleh karena itu, perlu dia-
nalisis  faktor-faktor  yang  berkaitan  dengan masalah  kurang  gizi  ( underweight,  stunted, dan wasted )  berdasarkan  pendekatan  ekologi gizi,  sehingga  permasalahan  gizi  kurang  terse- but dapat segera dicegah dan diatasi. Tiga ka- ta  kunci  dalam  pendekatan  ekologi  gizi  yaitu: 1)  akses  terhadap  air  bersih,  pelayanan  kese- hatan; 2) aset ekonomi dan sosial sebagai cer- minan  akses  pangan  secara  sosial  ekonomi;  3) kurang gizi ( Crahay et al . 2010; Kinabo, 2010). Faktor-faktor yang akan dianalisis adalah akses pangan  secara  sosial  ekonomi  (Produk  Domes- tik  Regional  Bruto/PDRB,  tingkat  pendidikan dan  tingkat  kemiskinan),  aspek  kesehatan masyarakat  (akses  air  bersih,  pemanfaatan posyandu, cakupan imunisasi lengkap, kejadian diare, kejadian ISPA dan perilaku higiene*.
Penelitian ini bertujuan untuk mempela- jari  keterkaitan  antara  faktor-faktor  sosial ekonomi  dan  kesehatan  masyarakat  dengan masalah  gizi underweight,  stunted, dan wast- ed di Indonesia .

## METODE

## Desain, Waktu dan Tempat
Penelitian ini dilaksanakan dengan meng gunakan  desain  penelitian cross-sectional de- ngan menganalisis determinan masalah gizi ku- rang. Data yang digunakan adalah data sekun- der  dari  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas) 2007, data PDRB/kapita tanpa migas dan ting- kat kemiskinan dari Badan Pusat Statistik Indo- nesia 2007. Pengolahan, analisis dan interpret- asi data dilakukan bulan Mei - Agustus 2010 di Kampus IPB Darmaga Bogor, Jawa Barat.

## Jumlah dan Cara Pengambilan Contoh
Penelitian ini menggunakan sampel yang digunakan  dalam  Riset  Kesehatan  Dasar  (Ris- kesdas)  2007.  Balita  yang  digunakan  sebagai contoh sebanyak 79,479 yang berasal  dari  424 kabupaten/kota di 32 propinsi.

## Jenis dan Cara Pengumpulan Data
Data  yang  digunakan  dalam  penelitian ini seluruhnya merupakan data sekunder. Data diperoleh  dari  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskes- das) 2007 diantaranya data masalah gizi under- weight , stunted dan wasted, tingkat pendidik- an,  perilaku  higiene,  akses  air  bersih,  peman- faatan  posyandu,  cakupan  imunisasi  lengkap, kejadian ISPA dan kejadian diare. PDRB/kapita tanpa  migas  dan  tingkat  kemiskinan  diperoleh dari Badan Pusat Statistik (BPS).

## Pengolahan dan Analisis Data
Data  yang  diperoleh  dan  terkumpul  dia- nalisa  dengan  menggunakan Microsoft  excel 2007 for windows dan SPSS 16.0 for windows . Tahap pengolahan data pertama adalah clean- ing dan  pengeditan  data  yang  sudah  ada,  ke- mudian dipilih berdasarkan variabel yang akan diteliti. Data  prevalensi  masalah  gizi under- weight,  stunted, dan wasted dikategorikan berdasarkan  pengkategorian  prevalensi  dari WHO 1995.
Tingkat  pendidikan  diperoleh  dari  per- sentase ibu balita yang menempuh pendidikan minimal SMA di tiap-tiap kabupaten/kota. Data PDRB/kapita  tanpa  migas  dan  tingkat  kemis- kinan  kabupaten/kota  langsung  dikategorikan berdasarkan interval kelas.
Perilaku higiene ditentukan berdasarkan pertanyaan  perilaku  mencuci  tangan  memakai sabun  (sebelum  makan,  sebelum  menyiapkan makanan, setelah memegang binatang, dan se- telah buang air besar), tempat buang air besar yang benar yaitu di jamban, dan memasak air sebelum  dikonsumsi.  Rumah  tangga  dikatakan memiliki  perilaku  higiene  yang  baik  jika  ja- waban  dari  pertanyaan-pertanyaan  tersebut “ya” (benar). Klasifikasi perilaku higiene dite- tapkan berdasarkan interval kelas untuk rumah tangga yang berperilaku higiene yang baik.
Untuk akses air bersih, rumah tangga di- katakan akses air bersihnya baik jika tidak ada pencemar dalam radius <10m dari sumber air, air tidak keruh, tidak berwarna, tidak berbau, tidak  berasa,  dan  tidak  berbusa,  jarak  mem- peroleh  air  <  1km,  waktu  untuk  memperoleh air  <  30  menit  dan  mudah  dalam  memperoleh air sepanjang tahun. Klasifikasi akses air bersih ditetapkan  berdasarkan  interval  kelas  untuk rumah  tangga  yang  memiliki  akses  air  bersih yang baik.
Untuk  pemanfaatan  posyandu,  dihitung persentase  rumah  tangga  yang  memanfaatkan posyandu  selama  3  bulan  terakhir  di  masing- masing kabupaten/kota. Untuk cakupan imuni- sasi lengkap (BCG 1 kali, polio 3 kali, DPT 3 ka- li,  campak  1  kali  dan  hepatitis  3  kali),  dilihat dari persentase balita yang diimunisasi lengkap di masing-masing kabupaten/kota.
Kejadian ISPA dan diare ditentukan oleh pernah  tidaknya  didiagnosis  menderita  ISPA dan  diare  dalam  1  bulan  terakhir  oleh  tenaga kesehatan. Kemudian dihitung persentase bali- ta menderita diare dalam 1 bulan terakhir pa- da setiap kabupaten/kota.
Setelah  didapatkan  persentase  dari  ma- sing-masing  variabel,  dilakukan  pengkategori-
an  berdasarkan  interval  kelas  dengan  perhi- tungan sebagai berikut (Slamet, 1993):
Interval kelas =       Range Jumlah kelas
Range = skor tertinggi – skor terendah

## Tabel 1. Cara Pengklasifikasian Variabel
No. Variabel Klasifikasi
1 Underweight 1. Rendah (<10)
2. Sedang (10-19)
3. Tinggi (20-29)
4. Sangat tinggi (≥30)
2 Stunted 1. Rendah (<20)
2. Sedang (20-29)
3. Tinggi (30-39)
4. Sangat tinggi ≥40) 3 Wasted
1. Rendah (<5) 2. Sedang (5-9)
3. Tinggi (10-14)
4. Sangat tinggi (≥15) 4 Tingkat Pendidikan 1. Rendah (<17%) 2. Sedang (17-34.9%) 3. Tinggi (>34.9%) 5 PDRB/kapita wilayah 1. Rendah (<94,832,000) 2. Sedang (94,832,000-188,535,000)
3. Tinggi (>188,535,000) 6 Tingkat kemiskinan 1. Rendah (<10%) 2. Sedang (10-20%)
3. Tinggi (>20%) 7 Perilaku sehat 1. Rendah (<19.8%) 2. Sedang (19.9-39.6%)
3. Tinggi (>39.6%) 8 Akses air bersih 1. Rendah (<33%) 2. Sedang (33-62%) 3. Tinggi (>62%)
9 Posyandu 1. Rendah (<38.6%)
2. Sedang (38.6-68.3%) 3. Tinggi (>68.3%) 10 Imunisasi
1. Rendah (<25.7%)
2. Sedang (25.7-51.5%) 3. Tinggi (>51.5%) 11 ISPA
1. Rendah (<29.4%) 2. Sedang (29.4-58.4%)
3. Tinggi (>58.4%) 12 Diare 1. Rendah (<31%)
2. Sedang (31-61.4%)
3. Tinggi (>61.4%)
Analisis hubungan variabel bebas dan ti- dak  bebas  menggunakan  uji  korelasi Pearson. Besarnya pengaruh variabel bebas karakteristik sosial ekonomi, perilaku higiene serta akses air bersih, dan status kesehatan terhadap variabel tidak  bebas  masalah  gizi underweight,  stunt- ed, dan wasted diuji dengan uji analisis regresi linear berganda metode stepwise .

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Prevalensi Kurang Gizi di Indonesia.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  lebih  dari separuh kabupaten/kota di Indonesia memiliki
prevalensi underweight (BB/U)  sedang  berda- sarkan  standar  klasifikasi  masalah  gizi  WHO (1995). Rata-rata prevalensi underweight ada- lah  20.27±7.3182%.  Kabupaten/kota  yang  me- miliki  prevalensi underweight tertinggi  adalah Kabupaten  Aceh  Tenggara,  Propinsi  Nangroe Aceh Darusalam (48.8%).
Prevalensi stunted (TB/U)  kabupaten/ kota di Indonesia, sebagian besar berada pada tingkat  sangat  tinggi  (42.7%)  dengan  rata-rata prevalensi stunted adalah  38.45±9.11%.  Kabu- paten/kota  yang  memiliki  prevalensi stunted tertinggi  adalah  Kabupaten  Seram  Bagian  Ti- mur (67.9%), Propinsi Maluku. Menurut Salimar et al. (2009), prevalensi balita pendek terting- gi berada  di pedesaan  (65.1%), karena sebagi- an  besar  balita  berada  di  pedesaan  di  empat wilayah  (Sumatera,  Bali  dan  Indonesia  Timur, Kalimantan dan Sulawesi) di Indonesia.
Sebagian besar kabupaten/kota memiliki prevalensi wasted (BB/TB) sangat tinggi, yaitu sebanyak  206  kabupaten/kota  (48.6%).  Berda- sarkan Riskesdas 2007, prevalensi wasted nasi- onal  adalah  13.6%,  tetapi  pada  penelitian  ini ditemukan  kabupaten/kota  yang  mempunyai prevalensi stunted di  atas  prevalensi  nasional dan  lebih  besar  dari  15%  (WHO  1995).  Rata- rata prevalensi stunted adalah 15.21±5.99%.
Target Millenium  Development  Goals (MDGs) Indonesia tahun 1990-2015 adalah me- nurunkan  proporsi  penduduk  yang  menderita kelaparan  menjadi  setengahnya  antara  tahun 1990  sampai  tahun  2015.  Indikator  yang  dipa- kai  dalam  pencapaian  target  tersebut  adalah persentase  anak-anak  berusia  di  bawah  5  ta- hun  yang  mengalami  gizi  kurang  ( moderate underweight )  mencapai  18.5%  (Bappenas, 2007).  Target  Rencana  Pembangunan  Jangka Menengah  (RPJM)  Indonesia  tahun  2015  untuk program perbaikan gizi adalah 20%. Bila diban- dingkan  dengan  target-target  tersebut,  maka secara nasional Indonesia telah melampaui tar- get.  Hal  tersebut  terlihat  pada  prevalensi  se- bagian  kabupaten/kota  berada  pada  tingkat sedang (10-19%).

## PDRB/kapita
PDRB/kapita yang dipakai dalam peneli- tian  ini  adalah  PDRB  yang  berasal  dari  sektor usaha:  pertanian,  industri  pengolahan,  listrik, gas,  dan  air  bersih,  bangunan  (konstruksi), perdagangan, hotel dan restoran, pengangkut- an  dan  komunikasi,  keuangan,  persewaan  dan jasa perusahaan, dan jasa-jasa termasuk pela- yanan pemerintah, kecuali sektor usaha peng- galian  dan  pertambangan.  Sebagian  besar  ka- bupaten/kota  (72.1%)  memiliki  PDRB/kapita yang rendah, dimana nilai PDRB/kapitanya ku-
rang dari Rp 12,128,150. Rata-rata kabupaten/ kota  memiliki  PDRB/kapita  sebesar  Rp 10,999,150 ± 8502.22. Perbedaan nilai PDRB di kabupaten/kota  dikarenakan  adanya  perbeda- an  sumber  daya  alam  dan  pemanfaatannya dalam  mendukung  kegiatan  perekonomian  di wilayah tersebut.

## Tingkat kemiskinan
Sebanyak 39.2% kabupaten/kota di Indo- nesia  tingkat  kemiskinannya  tinggi.  Rata-rata tingkat kemiskinan di kabupaten/kota di Indo- nesia sebesar 18.41±10.46%. Masalah kemiskin- an  akan  berdampak  pada  kurangnya  akses masyarakat  terhadap  pemenuhan  kebutuhan pangan  maupun  pelayanan  kesehatan.  Jumlah orang  miskin  mencerminkan  kelompok  yang tidak mempunyai akses pangan, jika persenta- senya  lebih  dari  20%,  maka  akses  pangannya termasuk  dalam  kategori  rendah.  Kemiskinan merupakan  indikator  ketidakmampuan  untuk mendapatkan cukup pangan, karena rendahnya kemampuan daya beli atau hal ini mencermin- kan  ketidakmampuan  untuk  memenuhi  kebu- tuhan dasar, seperti, makanan, pakaian, peru- mahan, pendidikan, dan lain-lain (BKP, 2008).

## Tingkat pendidikan
Tingkat pendidikan ibu yang rendah ma- sih terdapat di 193 kabupaten/kota di Indone- sia (Tabel 4). Hal tersebut sejalan dengan  pe- nelitian  Permanasari et  al pada  tahun  2009, persentase  pendidikan  ibu  yang  kurang  dari SLTA adalah sebesar 49.4%.
Menurut Atmarita dan Fallah (2004) ting- kat  pendidikan  yang  lebih  tinggi  akan  memu- dahkan seseorang untuk mengimplementasikan pengetahuannya dalam perilaku khususnya da- lam hal kesehatan dan gizi. Dengan demikian, pendidikan  ibu  yang  relatif  rendah  akan  ber- kaitan  dengan  sikap  dan  tindakan  ibu  dalam menangani  masalah  kurang  gizi  pada  anak balitanya.

## Akses terhadap kesehatan

## Akses air bersih
Akses air bersih rumah tangga tergolong sedang (67.2%) atau hanya 33-62% rumah tang- ga  di  wilayah  kabupaten/kota  yang  memiliki akses air bersih dengan rata-rata 52.35 ± 14.27 %.  Jika  dilihat  dari  indikator  akses  air  bersih, masih  terdapat  kabupaten/kota  yang  sekitar 50% rumah tangganya memiliki sumber air ber- dekatan  dengan  pencemar  (jarak  kurang  dari 10m), kemudian masih terdapat rumah tangga yang  kesulitan  memperoleh  air  sepanjang tahun.

## Pemanfaatan posyandu
Pemanfaatan posyandu di Indonesia ma- sih berada pada tingkat sedang, dimana 38-68% rumah  tangga  memanfaatkan  posyandu  dalam 3  bulan  terakhir.  Posyandu  dapat  dimanfaat- kan  oleh  penduduk  sebagai  sarana  untuk  me- mantau  pertumbuhan  anak.  Penimbangan  bu- lanan  yang  dilaksanakan  di  posyandu  merupa- kan  sarana  melakukan  aksi  koreksi  secara  dini jika  terjadi  gangguan  pertumbuhan  terhadap anak  sehingga  tidak  berkembang  menjadi  gizi kurang atau gizi buruk.

## Cakupan imunisasi lengkap
Sama  halnya  dengan  pemanfaatan  pos- yandu,  pemanfaatan  imunisasi  berada  pada tingkat sedang. Terdapat 204 kabuapaten/kota di Indonesia, hanya sekitar 26-52% rumahtang- ga yang memanfaatkan imunisasi lengkap (BCG 1  kali,  polio  3  kali,  DPT  3  kali,  campak  1  kali dan  Hepatitis  B  3  kali).  Hasil  penelitian  me- nunjukkan  jenis  imunisasi  yang  umumnya  be- lum  lengkap  diberikan  kepada  balita  adalah imunisasi DPT, hepatitis B, polio dan campak.

## Tingkat Kesehatan
Status  kesehatan  penduduk  di  suatu  wi- layah  dapat  dilihat  dari  kejadian  penyakit infeksi seperti infeksi saluran pernapasan akut (ISPA)  dan  diare.  Sebagian  besar  kabupa- ten/kota di Indonesia memiliki tingkat kejadi- an  ISPA  dan  diare  yang  rendah.  Rata-rata  ke- jadian  ISPA  dan  diare  berturut-turut  adalah 11.77±7.45% dan 17.13±11.61%.

## Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi  Masalah Kurang Gizi
Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  under- weight
Berdasarkan  analisis  korelasi Pearson , diketahui  bahwa  faktor-faktor  yang  berhu- bungan  dengan underweight adalah  PDRB/ kapita,  tingkat  pendidikan,  tingkat  kemiskin- an,  perilaku  higiene,  akses  air  bersih,  peman- faatan posyandu, imunisasi lengkap, dan keja- dian diare.
Dengan  analisis  regresi  linier  ( step-wise regression ) diketahui pengaruh dari setiap fak- tor tersebut. Berdasarkan hasil analisis regresi diketahui  bahwa  tingkat  pendidikan,  tingkat kemiskinan,  perilaku  higiene,  dan  pemanfaat- an  posyandu  berpengaruh  terhadap under- weight (BB/U).  Persamaan  liniernya  adalah sebagai berikut:
Y 1 = 27.593 – 0.107X 2 + 0.123X 3 – 0.170X 4 – 0.056X 6 Y 1 : prevalensi underweight (BB/U) X 2 : tingkat pendidikan X 3 : tingkat kemiskinan
X 4 : perilaku higiene X 6 : pemanfaatan posyandu
Tabel 2. Faktor yang Berhubungan dan Faktor yang Berpengaruh pada Underweight Variabel Prevalensi Underweight Koefisien korelasi (r) Koefisien regresi Sig. regresi PDRB/kapita (X 1 ) -0.197** Tingkat pendidikan (X 2 ) -0.391 ** -0.107 0.000 Tingkat kemiskinan (X 3 ) 0.342 ** 0.123 0.000 Perilaku higiene (X 4 ) -0.393 ** -0.170 0.000 Akses air bersih (X 5 ) -0.097 *
Pemanfaatan posyandu (X 6 ) -0.160 ** 0.056 0.007 Imunisasi lengkap (X 7 ) -0.272 ** Kejadian ISPA (X 8 ) -0.045 Kejadian diare (X 9 ) 0.114 * **. Hubungan nyata (p<0.01)
*. Hubungan nyata (p<0.05)

## Faktor-faktor yang mempengaruhi stunted
Berdasarkan  analisis  korelasi Pearson , diketahui  bahwa  faktor-faktor  yang  berhu- bungan  dengan stunted adalah  PDRB/kapita, tingkat pendidikan, tingkat kemiskinan, perila- ku  higiene,  pemanfaatan  posyandu,  imunisasi lengkap dan kejadian diare.
Tabel 3. Faktor yang Berhubungan dan Faktor yang Berpengaruh terhadap Stunted
Variabel Prevalensi Stunted Koefisien korelasi (r) Koefisien regresi Sig. regresi PDRB/kapita (X 1 ) -0.294 ** -4.347x10 -8 0.005 Tingkat pendidikan (X 2 ) -0.388 ** -0.129 0.000 Tingkat kemiskinan (X 3 ) 0.326 ** 0.116 0.007 Perilaku higiene (X 4 ) -0.320 ** -0.143 0.000 Akses air bersih (X 5 ) -0.003 Pemanfaatan posyandu (X 6 ) 0.121 * -0.061 0.022 Imunisasi lengkap (X 7 ) -0.153 ** Kejadian ISPA (X 8 ) 0.003 Kejadian diare (X 9 ) 0.144 ** **. Hubungan nyata (p<0.01)
*. Hubungan nyata (p<0.05)
Dengan  analisis  regresi  linier  ( stepwise regression )  diketahui  pengaruh  dari  setiap faktor tersebut. Berdasarkan hasil analisis reg- resi  linier  tersebut  dapat  diketahui  bahwa PDRB/kapita, tingkat pendidikan, dan perilaku higiene berpengaruh negatif terhadap stunted , sedangkan  tingkat  kemiskinan  berpengaruh
positif  terhadap stunted .  Kondisi  ini  menun- jukkan  semakin  tinggi  persentase  penduduk yang  berperilaku  higiene,  penduduk  yang  ber- pendidikan  tinggi  dan  tingginya  PDRB/kapita wilayah,  maka  semakin  rendah  prevalensi stunted, semakin  tinggi  tingkat  kemiskinan maka  prevalensi stunted semakin  meningkat. Dengan persamaan liniernya seba- gai berikut:
Y 2 = 48.037 – (4.347x10 -8 )X 1 – 0.129X 2 + 0.116X 3
- 0.143X 4 – 0.061X 6
Y 2 : prevalensi stunted X 1 : PDRB/kapita X 2 : tingkat pendidikan X 3 : tingkat kemiskinan X 4 : perilaku higiene X 6 : pemanfaatan posyandu
Faktor-faktor yang mempengaruhi wasted Wasted (BB/TB) dapat menjelaskan pro- ses yang mengarah pada terjadinya kehilangan berat badan, sebagai konsekuensi dari kelapar- an  akut  dan  atau  penyakit  berat  dengan  nilai pengukuran z skornya kurang dari -2.0 SD sam- pai dengan -3,0 SD (Riyadi 2001). Indeks BB/TB ini merupakan indikator yang baik untuk meni- lai status gizi saat ini. Berikut akan dijelaskan mengenai faktor penyebab wasted (BB/TB).
Tabel 4. Faktor yang Berhubungan dan Faktor yang berpengaruh Terhadap Wasted Variabel Prevalensi Wasted Koefisien korelasi (r) Koefisien regresi Sig. regresi PDRB/kapita (X 1 ) 0.018 Tingkat pendidikan (X 2 ) -0.081 Tingkat kemiskinan (X 3 ) 0.084 Perilaku higiene (X 4 ) -0.241 ** -0.094 0.000 Akses air bersih (X 5 ) -0.091 Pemanfaatan posyandu (X 6 ) -0.225 ** -0.062 0.002 Imunisasi lengkap (X 7 ) -0.220 ** -0.045 0.010 Kejadian ISPA (X 8 ) -0.073 Kejadian diare (X 9 ) 0.022
**. Hubungan nyata (p<0.01) *. Hubungan nyata (p<0.05)
Berdasarkan  analisis  korelasi Pearson , diketahui  bahwa  faktor-faktor  yang  berhu- bungan  dengan wasted adalah  perilaku  higi- ene,  pemanfaatan  posyandu,  dan  imunisasi lengkap. Berdasarkan hasil analisis regresi lini- er  dapat  diketahui  bahwa  ketiga  faktor  terse- but  berpengaruh  negatif  terhadap  prevalensi wasted .  Artinya  semakin  tinggi  perilaku  higi- ene,  pemanfaatan  posyandu  dan  cakupan imunisasi  lengkap,  maka  semakin  rendah  pre- valensi wasted. Persamaan  linier  dari  model regresinya sebagai berikut:
Y 3 = 22.180 – 0.094X 4 – 0.062X 6 – 0.045X 7 Y 3 : prevalensi wasted X 3 : perilaku higiene
X 4 : pemanfaatan posyandu X 5 : imunisasi lengkap
Berdasarkan  hasil  penelitian,  masalah gizi  akut  maupun  kronis  masih  terjadi  di Indonesia. Masalah gizi akut diperlihatkan oleh masalah underweight dan wasted, sedangkan masalah  gizi  kronis  ditunjukkan  oleh  masalah stunted. Secara  keseluruhan,  faktor-faktor yang  berhubungan  dan  berpengaruh  terhadap ketiga  masalah  gizi  ( underweight,  stunted, dan wasted )  dapat  dilihat  pada  tabel  38. Faktor  yang  bersama-sama  mempengaruhi ketiga  masalah  gizi  adalah  perilaku  higiene dan pemanfaatan posyandu.
Faktor  perilaku  higiene  berpengaruh penting terhadap masalah gizi meskipun faktor ini  bukan  merupakan  faktor  yang  secara langsung  berpengaruh  terhadap  masalah kurang  gizi.    Perilaku  higiene  berpengaruh langsung  terhadap  penyakit  infeksi  yang umumnya  dialami  oleh  sebagian  besar  balita, khususnya  penyakit  infeksi  diare  dan  ISPA. Kedua  penyakit  ini  berpengaruh  langsung terhadap status gizi balita. Seorang balita yang menderita  penyakit  infeksi  nafsu  makannya cenderung  berkurang  sehingga  asupan  gizinya pun  berkurang.  Jika  berlangsung  dalam  waktu yang  lama  dengan  frekuensi  berkali-kali  maka akan berdampak pada kurang gizi.
Sementara  itu,  pemanfaatan  posyandu juga  memegang  peran  penting  terhadap masalah  gizi.  Posyandu  merupakan  salah  satu sarana  untuk  memantau  kesehatan  dan pertumbuhan  balita.  Masalah  gizi  yang  terjadi pada  balita  akan  lebih  dideteksi  secara  dini jika pertumbuhan balita dipantau secara rutin melalui  posyandu.  Oleh  karena  itu,  ibu  yang secara rutin memantau pertumbuhan balitanya akan  lebih  mampu  memperbaiki  masalah  gizi secara  dini,  sehingga  masalah  tersebut  tidak menjadi lebih parah.
Kedua  faktor  di  atas  dipengaruhi  pula oleh  faktor-faktor  sosial  ekonomi  karena  pada hakikatnya  perilaku  higiene  dan  pemanfaatan posyandu merupakan pola asuh kesehatan ter- hadap balita. Pola asuh ibu terhadap balita di- bentuk dari pengetahuan ibu yang diimplemen- tasikan  dalam  kehidupan  sehari-harinya.  Pe- ngetahuan  didapatkan  dari  proses  pendidikan dan  kemampuan  mengakses    informasi.  Oleh karena  itu,  akses  terhadap  pendidikan  harus ditingkatkan. Salah satunya dengan meningkat- kan  kesejahteraan  dan  perekonomian  pendu- duk karena tingkat kesejahteraan dan pereko- nomian  yang  rendah  merupakan  salah  satu
hambatan  dalam  menempuh  pendidikan  yang lebih tinggi.
Tabel 5. Faktor-faktor yang Berhubungan dan Berpengaruh  terhadap Underweight , Wasted dan Stunted
Variabel Masalah Gizi Underweight  Stunted  Wasted PDRB/kapita xxx xxx* - Tingkat kemiskinan xxx* xxx* - Tingkat pendidikan xxx* xxx* - Perilaku higiene xxx* xxx* xxx* Akses air bersih xx - - Pemanfaatan posyandu xxx* xx* xxx* Cakupan imunisasi lengkap xxx xxx xxx* Kejadian diare xx xxx - Kejadian ISPA - - - xxx : berhubungan sangat kuat xx : berhubungan kuat
* : berpengaruh

## KESIMPULAN
Sebagian  besar  kabupaten/kota  di  Indo- nesia memiliki prevalensi underweight sedang, namun  prevalensi stunted dan wasted yang sangat tinggi. Berdasarkan kareksteristik sosial ekonomi,  sebagian  besar  kabupaten/kota  di Indonesia  memiliki  PDRB/kapita  yang  rendah, sebagian kabupaten/kota di Indonesia memiliki tingkat  pendidikan  rendah.  Rata-rata  tingkat kemiskinan  kabupaten/kota  di  Indonesia  ada- lah 18.41±10.46%. Perilaku higiene kabupaten/ kota  di  Indonesia  tergolong  masih  rendah.  Se- mentara  itu,  akses  air  bersih  kabupaten/kota di  Indonesia  tergolong  rendah.  Dalam  hal  pe- manfaatan posyandu, rata-rata sekitar  64.97 ± 14.89%  rumah  tangga  di  kabupaten/kota  yang memanfaatkan  posyandu.  Cakupan  imunisasi lengkap  kabupaten/kota  di  Indonesia  rata- ratanya  adalah  33.0766±17.15%  balita  yang mendapatkan  imunisasi  lengkap.  Kemudian rata-rata  kejadian  ISPA  dan  diare  di  kabupa- ten/kota  Indonesia  adalah  17.13±11.61%  dan 11.77±7.45%.
Faktor  yang  berhubungan  nyata  terha- dap underweight adalah  PDRB/kapita,  tingkat pendidikan,  tingkat  kemiskinan,  perilaku  higi- ene,  akses  air  bersih,  pemanfaatan  posyandu, imunisasi  lengkap,  dan  kejadian  diare.  Faktor yang  berhubungan  nyata  terhadap stunted adalah  PDRB/kapita,  tingkat  pendidikan,  peri- laku higiene, pemanfaatan posyandu, imunisasi lengkap, dan kejadian  diare. Faktor yang  ber- hubungan  nyata  terhadap wasted adalah  peri- laku  higiene,  pemanfaatan  posyandu,  dan imunisasi lengkap.
Berdasarkan  uji  regresi  linier,  faktor yang  berpengaruh  terhadap underweight ada- lah  tingkat  pendidikan,  tingkat  kemiskinan, perilaku  higiene  dan  pemanfaatan  posyandu. Faktor  ekologi  yang  berpengaruh  terhadap stunted adalah PDRB/kapita, tingkat pendidik- an,  tingkat  kemiskinan,  perilaku  higiene,  dan pemanfaatan  posyandu.  Faktor  ekologi  yang berpengaruh  terhadap wasted adalah  perilaku higiene,  pemanfaatan  posyandu  dan  imunisasi lengkap.
Faktor  ekologi  yang  sama-sama  berpe- ngaruh  terhadap  ketiga  masalah  gizi  ( under- weight,  stunted dan wasted )  adalah  perilaku higiene dan pemanfaatan posyandu.

## DAFTAR PUSTAKA
Alhanannasir.  1999.  Hubungan  konsumsi makanan  dan  morbiditas  dengan  status gizi  anak  balita  transmigran.  Tesis Magister  Sekolah  Pasca  Sarjana,  Institut Pertanian Bogor, Bogor.
Almatsier  S.  2004.  prinsip  Dasar  Ilmu  Gizi.  PT Gramedia Pustaka Utama, Jakarta.
Atmarita  &  Fallah  TS.  2004.  Analisis  Situasi Gizi  dan  Kesehatan  Masyarakat.  Widya- karya Nasional pangan dan gizi VIII. LIPI, Jakarta.
. 2009. Produk Domestik Regional Bru- to  Kabupaten/Kota  Di  Indonesia  2004- 2008. Badan Pusat Statistik, Jakarta.
Crahay  P et  al .  2010.  The  threats  of  climate change  on  undernutrition  –  a  neglected issue  that  requires  further  analysis  and urgent  actions.  SCN  News,  38(2010),  4- 10.
Jelliffe & Jelliffe. 1989. Community Nutrition- al  Assessment.  Oxford  University  Press, Oxford.
Kinabo  J.  2010.  Food  security,  adequate  care and  environment  quality:  Development and  testing  of  eco-nutrition  guidelines for community actions in the context of climate change. SCN News, 38(2010) 87.
Manary  MJ  &  Solomons  NW.  2008.  Aspek  Ke- sehatan  Masyarakat  pada  Gizi  Kurang. Gibney  MJ et  al (Eds.),  Gizi  Kesehatan Masyarakat. EGC, Jakarta.
Rasmaliah.  2004.  Infeksi  Saluran  pernapasan akut (ISPA)  dan penanggulangannya. Fa- kultas  Kesehatan  Masyarakat,  Univer- sitas Sumatera Utara.
Rimbawan  &  Yayuk  B.  2004.  Masalah  pangan dan  gizi.  Dalam  Yayuk  B et  al .  (Eds.), Pengantar  Pangan  dan  Gizi.  Penebar Swadaya, Jakarta.
Riyadi  H.  2001.  Metode  Penilaian  Status  Gizi. Fakultas  Pertanian,  Institut  Pertanian Bogor, Bogor.
Salimar et  al .  2009.  Karakteristik  masalah pendek (stunting) pada balita di seluruh wilayah Indonesia. Jurnal Penelitian Gizi dan Makanan, 3(67), 63-74.
Santoso  S  &  Ranti  AL.  1999.  Kesehatan  dan Gizi. PT Rineka Cipta, Jakarta.
Scortino  R.  2007.  Menuju  Kesehatan  Madani. Gadjah  Mada  University  Press,  Yogya- karta.
Slamet.  1993.  Analisis  Kuantitatif  untuk  Data Sosial. Dabara Publisher, Solo.
Yunarko A. 2007. Analisis pengaruh tingkat in- vestasi,  pendapatan  asli  daerah  dan  te- naga kerja terhadap PDRB Jawa Tengah. Skripsi  Sarjana,  Fakultas  Ekonomi,  Uni- versitas Negeri Semarang,  Semarang.
Zulkifli.  2003.  Posyandu  dan  kader  kesehatan.
Fakultas  Kesehatan  Masyarakat,  Univer- sitas Sumatera Utara.
Zuraida R. 2009. Pengaruh penyuluhan gizi dan pemanfaatan  pekarangan terhadap ting- kat pengetahuan, sikap dan perilaku gizi ibu dan status gizi anak balita. Tesis Ma- gister  Sekolah  Pasca  Sarjana,  Institut Pertanian Bogor, Bogor.