Suplemen Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
Nama penulis koreponden/penanggung jawab: No WhatsApp:

## HIJP : HEALTH INFORMATION JURNAL PENELITIAN

## Hubungan Tingkat Stres Dengan Kualitas Tidur Pada Pasien Gagal Jantung
Muhammad Faiz Fahrizal Ardhiansyah 1* , Dian Hudiyawati 2
1 Program Studi Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta, Indonesia; j210190009@student.ums.ac.id
2 Program Studi Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta, Indonesia; dian.hudiyawati@ums.ac.id
*(Korespondensi e-mail: j210190009@student.ums.ac.id )

## ABSTRAK
Gagal  jantung  merupakan  suatu  kondisi  di  mana  terjadi  ketidakmampuan  jantung  untuk  memompa darah  yang  adekuat  dalam  memenuhi  kebutuhan  jaringan  akan  oksigen  dan  nutrisi  sehingga  men- imbulkan berbagai macam manifestasi klinis pada penderitanya. Adanya manifestasi klinis tersebut pen- derita bisa mengalami gangguan psikologis, salah satunya stres. Stres yang berlebih dapat mengganggu tidur penderita yang mengakibatkan menurunnya kualitas tidur. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan tingkat stres dengan kualitas tidur pada pasien gagal jantung. Jenis penelitian ini merupakan kuantitatif deskriptif, menggunakan metode pengambilan data secara cross sectional . Jumlah responden sebanyak 106 responden di poli jantung RS UNS menggunakan teknik purposive sampling . Instrumen penelitian menggunakan kuisioner, PSS (Perceived Stress Scale) untuk mengukur tingkat stres dan PSQI (Pittsburgh Sleep Quality Index) untuk mengukur kualitas tidur. Analisis data menggunakan chi-square . Hasil penelitian menunjukan pasien gagal jantung mengalami tingkat stres sedang sebesar 59,4% dan kualitas tidur buruk sebesar 84%, terdapat hubungan antara tingkat stres dengan kualitas tidur dengan nilai  Sig.(2-sided)  P=0,007.  Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  tingkat  stres  berhubungan  dengan kualitas tidur pada pasien gagal jantung.
Kata kunci: Respon Psikologis, Pola Tidur, Gagal Jantung Kongestif

## Abstract
Heart failure is a condition in which the heart is unable to kill enough blood to meet the tissue's need for oxygen and nutrients, causing various clinical manifestations in sufferers. With these clinical mani- festations, sufferers can experience psychological disorders, one of which is stress. Excessive stress can interfere with sleep sufferers resulting in decreased sleep quality. The purpose of this study was to de- termine the relationship between stress levels and sleep quality in heart failure patients. This type of research is a quantitative descriptive, using a cross-sectional data collection method. The number of respondents was 106 respondents in the cardiac polyclinic at UNS Hospital using a purposive sampling technique. The research instrument used a questionnaire, PSS (Perceived Stress Scale) to measure stress levels and PSQI (Pittsburgh Sleep Quality Index) to measure sleep quality. Data analysis using chi- square. The results showed that heart failure patients experienced moderate stress levels of 59.4% and poor sleep quality of 84%, there was a relationship between stress levels and sleep quality with a Sig value. (2-sided) P = 0.007. The conclusion from this study is the level of Stress is related to sleep quality in heart failure patients.
Keywords : Psychological Response, Sleep Pattern, Congestive Heart Failure

## PENDAHULUAN
Secara global penyakit tidak menular yang menjadi penyebab kematian nomor satu setiap tahunnya adalah penyakit kardiovaskular. Penyakit kardiovaskuler merupakan  penyakit yang disebabkan  gangguan  fungsi  jantung  dan  pembuluh  darah.  Ada  banyak  macam  penyakit kardiovaskuler, yang paling umum adalah Penyakit Jantung Koroner, Penyakit Gagal Jantung, Hipertensi  dan  Stroke.  Di  Indonesia  penyakit  gagal  jantung  telah  menjadi  pembunuh  nomor satu.  Prevalensi  penyakit  jantung  di  Indonesia  dari  tahun  ke  tahun  semakin  meningkat (Riskesdas, 2018).
Prevalensi gagal jantung mengalami peningkatan sebesar 46% dari 2012 menuju 2030, 8 juta orang lebih menderita gagal jantung di usia lebih dari 18 tahun (Benjamin et al., 2018). Gagal  jantung  di  Indonesia  pada  setiap  tahunnya  selalu  meningkat.  Angka  kejadian  gagal jantung meningkat 1,67% di tahun 2018 dibandingkan tahun 2013 (Kementrian Kesehatan RI, 2019).  Dengan  adanya  populasi  dan  peningkatan  komorbiditas  dapat  dikatakan  bahwa peningkatan prevalensi gagal jantung akan menimbulkan tantangan lebih besar di masa depan. Gagal  jantung  termasuk  penyakit  yang  tidak  menular  terbanyak  di  Indonesia  yang  selalu mengalami  peningkatan  dan  penyebab  kematian  nomor  satu  setiap  tahunnya  (Lewis  et  al., 2017).
Gagal jantung merupakan suatu kondisi di mana terjadi ketidakmampuan jantung untuk memompa darah yang adekuat untuk memenuhi kebutuhan jaringan akan oksigen dan nutrisi sehingga menimbulkan berbagai macam manifestasi klinis pada penderitanya . Gagal jantung merupakan sindrom klinis dengan karakteristik berupa gejala tipikal berupa sesak napas, napas pendek, pembengkakan tungkai, dan kelelahan. Dan dapat disertai dengan tanda peningkatan tekanan vena jugularis, radang paru, dan edema perifer (Ardianto et al., 2021). Tanda dan gejala tersebut  disebabkan  oleh  abnormalitas  fungsional  atau  struktural  dari  jantung,  menyebabkan penurunan cardiac output dan peningkatan tekanan jantung pada keadaan istirahat atau selama stres . Pasien dengan kegagalan jantung akan mengalami perubahan fisik dan psikologis. Pada pasien gagal jantung muncul permasalahan fisik seperti, hipertensi, ketegangan otot, gangguan pola  tidur,  intoleransi  aktifitas,  retensi  cairan,  penurunan  kadar  oksigen  darah  arteri,  edema paru, edema perifer, mual, telapak kaki dan tangan terasa dingin (Saida et al., 2020). Dampak psikologis dari gagal jantung sangat kompleks dan akan memicu adanya emosi negatif seperti, ansietas, stres, dan depresi.
Munculnya berbagai gejala klinis pada pasien gagal jantung tersebut akan menimbulkan masalah keperawatan dan mengganggu kebutuhan dasar manusia salah satu diantaranya adalah tidur seperti adanya nyeri dada pada aktivitas, dyspnea pada istirahat atau aktivitas, letargi dan gangguan tidur (Ismail & Bukhari, 2021). Gangguan tidur adalah simptom yang paling sering dilaporkan  pada  pasien  gagal  jantung  dan  dirasakan  oleh  75%  penderitanya.  Faktor  yang berhubungan dengan gangguan tidur pada kelompok ini multidimensional seperti karakteristik demografi  (jenis  kelamin,  umur),  perjalanan  penyakit  gagal  jantung,  beberapa  masalah kesehatan (nyeri, depresi), simptom dari gagal jantung, medikasi, stress dan kecemasan. Ketika penyakit  meningkat  dan  manifestasinya  memburuk,  terjadi  stres  (ketegangan)  sampai mengalami kecemasan yang berat dan hal ini apabila dibiarkan akan mengganggu status mental seseorang (Antara et al., 2009).
Stres tidak hanya mempengaruhi perilaku tetapi juga dapat mempengaruhi kualitas tidur pada  pasien  gagal  jantung.  Stres  juga  menyebabkan  seseorang  mencoba  terlalu  keras  untuk tertidur, sering terbangun selama siklus tidur, atau terlalu banyak tidur dan stres yang berlanjut dapat menyebabkan kebiasaan tidur  yang buruk. Kualitas tidur adalah suatu keadaan tidur yang dijalani  seorang  individu  menghasilkan  kesegaran  dan  kebugaran  saat  terbangun.  Hal  inilah
Suplemen Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
yang mendasari penulis untuk melakukan penelitian tentang “Hubungan Tingkat Stres Dengan Kualitas Tidur Pasien Gagal Jantung”.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  menggunakan  desain korelasi,  teknik  pengambilan  data  secara cross  sectional .  Penelitian  ini  dilakukan  di  poli jantung RS UNS pada bulan September 2022 – Januari 2023 dengan jumlah sampel sebanyak 106  responden  pasien  gagal  jantung.  Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan  teknik purposive  sampling .  Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  yaitu  pasien  gagal  jantung  yang berusia > 18 tahun, pasien yang menjalani pengobatan gagal jantung, pasien gagal jantung yang bersedia  untuk  dijadikan  responden  (Saida  et  al.,  2020).  Sedangkan  kriteria  ekslusi  pada penelitian adalah pasien yang tidak kooperatif dalam proses pengisian kuisioner (Ardianto et al., 2021).
Penelitian  ini  menggunakan  instrument  dalam  bentuk  kuisioner  yaitu  kuisioner  PSS (Perceived Stress Scale) dan PSQI (Pittsburgh Sleep Quality Index). Kuisioner Perceived Stress Scale (PSS-10) adalah 10-item kuesioner laporan diri yang mengukur evaluasi seseorang dari situasi stres dalam satu bulan terakhir di kehidupan mereka. Untuk setiap pertanyaan terdiri dari skala likert dengan ketentuan: 0 = tidak pernah, 1 = hampir tidak pernah, 2 = kadang-kadang, 3 = cukup sering, 4 = sangat sering (Bhat, et al., 2011). PSS dikelompokkan menjadi 3 kelompok yaitu stres rendah: (0 – 13), stres sedang: (14 – 26), dan stres tinggi: (27 – 40). Uji validitas dan reabilitas  kuisioner  PSS  dalam  penelitian  ini  dilakukan  terhadap  30  penderita  gagal  jantung hasil uji validitas menunjukkan hasil valid karena r hitumg lebih besar dari r table dengan taraf signifikasi  0,361.  Rentang  nilai  r  hitung  pada  uji  validitas  ini  yaitu  0,924-0,937.  Untuk  uji reabilitas  menggunakan teknik Alpha Cronbach dengan ketentuan r> 0,60. Adapun hasil nilai uji reabilitas yang didapatkan adalah sebesar r= 0,938.
Kuisioner Pittsburgh  Sleep Quality Index (PSQI). Terdapat  beberapa dimensi  di  dalam instrument  PSQI  ini  ,  diantaranya  sleep  latensi,  subjek  tidur,  durasi,  gangguan  pada  tidur, efisiensi dari kebiasaan tidur, obat-obatan  yang digunakan, dan disfungsi  tidur di  siang hari. Skor  yang  dominan  akan  menghasilkan  skor  7  disetiap  areanya.  Setiap  domainnya  akan memiliki  nilai  0  jika  tidak  terdapat  masalah  hingga  3  terdapat  masalah  yang  berat..Skor diklasifikasikan menjadi 2 yaitu, baik (≤5) dan buruk (>5). Uji validitas dan reabilitas kuisioner PSQI  dalam  penelitian  ini  dilakukan  terhadap  30  penderita  gagal  jantung  hasil  uji  validitas menunjukkan nilai valid karena r hitung lebih besar dari r table dengan taraf signifikasi 0,361. Rentang  nilai  r  hitung  pada  uji  validitas  ini  yaitu  0,451-0,708.  Untuk  uji  reabilitas menggunakan  teknik Alpha  Cronbach dengan  ketentuan  r>  0,60.  Adapun  hasil  nilai  uji reabilitas yang didapatkan adalah sebesar r= 0,642.
Data  yang terkumpul dianalisis menggunakan uji statistik deskriptif untuk uji univariat dan uji bivariat menggunakan  statistik non parametik dengan Chi-Square test . Peneliti telah membuat Etichal  Clearance di  RS  Moewardi  Surakarta  dengan  nomor  EC: 1.479/XI/HREC/2022.  Jalannya  penelitian  diawali  dengan  menyeleksi  responden  di  poli jantung RS UNS  yang sesuai kriteria dengan cara peneliti bertanya kepada perawat poli dan melihat rekam medis pasien agar sesuai dengan kriteria, kemudian peneliti memperkenalkan diri  pada  responden  dan  menginformasikan  tentang  penelitian  yang  akan  dilakukan,  serta memberikan informed consent sebagai pernyataan bahwa yang bersangkutan bersedia menjadi responden. Selanjutnya peneliti mengumpulkan data dengan cara memberikan kuisioner tingkat stres dan kualitas tidur kepada responden, waktu pengisian kuisioner dilakukan selama 10-15
Suplemen Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
menit dengan didampingi oleh peneliti dalam mengisi kuisioner. Setelah pengisian kuisioner selesai, peneliti mengecek kelengkapan jawaban pada kuisioner.

## HASIL
Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Responden Variabel Frekuensi Presentase Kelompok Usia (Tahun) 26 -35 36 -45 46-55 56-65 66-75
76-85 9 20 23 15 33 6 8,5 18,9
21,7 14,2 31,1 5,7 Jenis Kelamin Laki – laki Perempuan 60 46 56,6 43,4 Pendidikan Tidak Sekolah SD SMP SMA Perguruan Tinggi 2 12
27 43 22 1,9
11,3 25,5 40,6 20,8 Pekerjaan Tidak Bekerja atau IRT PNS Buruh Wiraswasta Pedagang 31 14 24 23 14
29,2 13,2 22,6 21,7 13,2 Lama Menderita 1-5 Tahun 6-10 Tahun 11-15 Tahun 16-20 Tahun 58 32
12 4
54,7 30,2 11,3 3,8 Penyakit Penyerta Tidak Ada DM Hipertensi 48 14 44
45,3 13,2 41,5 NYHA NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV 33 46
21 6 31,1 43,4 19,8 5,7 Total 106 100
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  dari  106  responden  penderita  gagal jantung sebanyak 33 orang (31,1%) berusia 66-75 tahun. Responden berjenis kelamin laki laki berjumlah lebih banyak dari responden berjenis kelamin perempuan dengan jumlah 60 orang
(56,6%).  Sebagian  besar  pendidikan  terakhir  yang  ditempuh  oleh  responden  adalah  SMA dengan jumlah 43 orang (40,6%). Responden yang tidak bekerja atau IRT dalam penelitian ini sebanyak 31 orang  (29,2%). Mayoritas lama menderita responden  yang berpartisipasi  dalam penelitian  ini  adalah  selama  satu  sampai  lima  tahun  sebanyak  58  orang(54,7%).  Mayoritas responden  tidak  memiliki  penyakit  penyerta  sebesar  48  orang  (45,3%).  Responden  dengan kategori  NYHA  II  lebih  banyak  dengan  jumlah  46  orang  (43,4%).  Tingkat  Stres  terdiri  dari tingkat rendah, sedang, dan tinggi ditunjukan dengan skor 0-13 =tingkat stres rendah, 14-26 = tingkat stres sedang, 27-40 = tingkat stres tinggi. Berikut tabel distribusi frekuensi tingkat stres.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Tingkat Stres Responden
Tingkat Stres Frekuensi Presentase Rendah Sedang Tinggi 12 63 31 11,3 59,4 29,3 Total 106 100
Berdasarkan  tabel  2  distribusi  frekuensi  tingkat  stres  responden  menunjukkan responden yang mempunyai tingkat stres rendah sebesar 12 orang (11,3%), tingkat stres sedang sebesar 63 orang (59,4%), dan tingkat stres tinggi sebesar 31 orang (29,3%).
Kualitas tidur terdiri dari kualitas tidur baik dan kualitas tidur buruk, ditunjukan dengan skor ≤5 mengidentifikasi kualitas tidur baik, dan skor >5 mengidentifikasi kualitas tidur buruk. Berikut tabel distribusi frekuensi kualitas tidur responden.
Tabel 3. Distribusi Kualitas Tidur Responden
Kualitas Tidur Frekuensi Presentase Baik Buruk 22 84 20.8 79.2 Total 106 100
Berdasarkan  tabel  3  distribusi  kualitas  tidur  responden  menunjukan  mayoritas mempunyai  kualitas  tidur  baik  sebesar  22  orang  (20,8%),  sedangkan  kualitias  tidur  buruk sebesar 84 orang (79,2%).

## Analisa Bivariat
Tabel 4. Tabulasi Silang Tingkat Stres dengan Kualitas Tidur
Kualitas Tidur P Value Tingkat Stres Baik n (%) Buruk n (%) Total n (%) Rendah n (%) 5 (4,7%) 7 (6,6%) 12 (11,3%)
0,007 Sedang n (%) 16 (15,1%) 47 (44,3%) 63 (59,4%) Tinggi n (%) 1 (0,9%) 30 (28,3%) 31 (29,2%) Total n (%) 22 (20,7%) 84 (79,2%) 106 (100%)
Berdasarkan hasil tabulasi  silang tingkat  stres dengan kualitas tidur pada tabel  4 dari 106  responden  pasien  gagal  jantung  di  poli  jantung  RS  UNS  didapatkan  hasil,  tingkat  stres rendah  yang  memiliki  kualitas  tidur  baik  sebanyak  5  orang  (4,7%),  kualitas  tidur  buruk
sebanyak 7 orang (6,6%). Tingkat stres sedang dengan kualitas tidur baik sebanyak 16 orang (15,1%), kualitas tidur buruk sebanyak 47 orang (44,3%). Tingkat stres tinggi dengan kualitas tidur baik sebanyak 1 orang (0,9%), kualitas tidur buruk 30 orang (28,3%). Berdasarkan hasil uji Chi Square yang ditampilkan menunjukkan hasil nilai Sig. (2-sided) P= 0,007 H0 ditolak yang berarti ada hubungan antara tingkat stres dengan kualitas tidur pada pasien gagal jantung.

## PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Berdasarkan hasil penelitian karakteristik responden, mayoritas penderita pasien gagal jantung  berusia  66-75  tahun.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  Putri  &  Hudiyawati  (2019)  yang mendapatkan hasil usia paling banyak terkena penyakit jantung adalah > 65 dengan hasil 37 responden (50,7%). Penelitian yang dilaksanakan oleh Hamzah (2016) yang menyatakan bahwa tidak  seseorang  yang  dapat  mengalami  gagal  jantung  ketika  beranjak  dewasa,  hal  ini dikarenakan  usia  dari  responden  berada  dalam  kategori  usia  lansia,  dan  usia  juga  termasuk faktor risiko yang menyebabkan gagal jantung. Perubahan struktur dan fungsional pada jantung serta pembuluh darah ketika memasuki usia 60-70 tahun semua faktor risiko akan meningkat sejalan dengan meningkatnya usia. Penyebab gagal jantung pada usia tua dapat meningkatkan kekakuan dan ketebalan yang disebut aterosklerosis (Ainunnisa & Hudiyawati, 2020;Pangestu & Nusadewiarti, 2020).
Hasil  analisis  karakteristik  responden  pada  jenis  kelamin  menunjukkan  bahwa  jenis kelamin  laki  laki  lebih  mendominasi  mengalami  gagal  jantung.  Hasil  ini  sejalan  dengan penelitian  oleh  Hudiyawati  et  al.  (2021)  yang  menyatakan  bahwa  mayoritas  penderita  gagal jantung  berjenis  kelamin  laki  laki.  Hasil  penelitian  lain  oleh  Hegner  et  al.,  (2021) mengemukakan bahwa perempuan memiliki risiko lebih rendah terkena gagal jantung karena pengaruh  hormon  estrogen  yang  dimilikinya  lebih  banyak  dibandingkan  laki-laki.  Estrogen dapat menghambat proliferasi fibroblas dan sintetis kolagen yang akhirnya dapat mengurangi vasokonstriksi  pada  jantung.  Rasio high  density  lipoprotein atau  disingkat  HDL  akan meningkat  ketika  dipengaruhi  oleh  hormon  estrogen.  HDL  merupakan  faktor  yang  dipakai untuk mencegah terjadinya proses aterosklerosis. Sebelum masuk masa menopause, perempuan berpeluang lebih kecil daripada laki-laki dalam hal terserang gagal jantung, hal ini dikarenakan adanya hormon estrogen yang melindungi pembuluh darah perempuan (Xiang et al., 2021).
Pada hasil penelitian analisis distribusi frekuensi, mayoritas pendidikan terakhir pasien gagal  jantung  terbanyak  adalah  SMA.  Menurut  Saelan  et  al.,  (2018)  menyatakan  tingkat pendidikan mempengaruhi seseorang dalam melakukan perawatan diri untuk menyembuhkan penyakitnya dengan mencari alternatif pengobatan serta bisa memberikan keputusan yang dapat mengatasi  masalah  kesehatannya.  Semakin  tingginya  pendidikan  seseorang,  maka  akan semakin  mudah  untuk  menerima  dan  menyerap  informasi  serta  berpengetahuan  lebih dibandingkan  seseorang  yang  tingkat  pendidikannya  lebih  rendah  (Yunita  et  al.,  2020). Pendidikan berpengaruh terhadap kemudahan seseorang dalam memperoleh akses kesehatan, mencari pengobatan penyakit yang dialami, dan dapat mengambil solusi atas masalah kesehatan yang di deritanya Karena ditemukannya (Erwinata, 2018).
Distribusi penelitian ini berdasarkan pekerjaan mayoritas penderita gagal jantung tidak bekerja atau sebagai IRT. Pekerjaan seseorang sangat berhubungan erat dengan aktivitas dan istirahat yang membuat risiko seseorang terkena penyakit gagal jantung menjadi lebih tinggi. Pekerjaan berat yang dilakukan seseorang IRT merupakan suatu beban dan dapat berakibat pada gangguan kesehatan. Seseorang yang sudah tidak bekerja akan sering melakukan aktivitas berat di  rumah  dan  kurang  waktu  untuk  istirahat  (Panahian  et  al.,  2023).  Seseorang  yang  tidak mempunyai  pekerjaan  atau  hanya  berprofesi  sebagai  IRT  akan  memiliki  penghasilan  yang relatif kecil, sejalan dengan hasil penelitian yang dilaksanakan oleh Nurhanani et al (2020) yang
menunjukkan  hasil  bahwa  pekerjaan  dilakukan  untuk  mencari  nafkah,  ketika  seseorang memiliki  pekerjaan  yang  tidak  tetap  atau  tidak  bekerja  mereka  akan  cenderung  tidak  peduli akan  kesehatannya  karena  keterbatasan  biaya  yang  mereka  miliki.  Sehingga  mereka memutuskan untuk tidak mematuhi pengobatan mereka.
Distribusi  penelitian  ini  berdasarkan  lama  menderita  gagal  jantung  mayoritas  dalam rentang satu sampai lima. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian oleh Harisa et al (2020) bahwa rata-rata responden dengan lama menderita gagal jantung yaitu dalam kurun waktu tiga sampai lima tahun. Pasien yang sudah lama menderita gagal jantung akan memiliki pengalaman yang dapat mempengaruhi persepsi atau pemahamannya akan gejala kekambuhan yang dialami dan sudah banyak mendapatkan informasi terkait terapi untuk penyakitnya (Siregar, 2019).
Dalam  penelitian  ini  sebanyak  mayoritas  penderita  gagal  jantung  tidak  memiliki penyakit penyerta. Namun penderita gagal jantung yang memiliki penyakit penyerta hipertensi juga  cukup  tinggi.  Selaras  dengan  penelitian  oleh  Khasanah  et  al.,  (2020)  yang  menyatakan bahwa  mayoritas  penyakit  penyerta  gagal  jantung  adalah  hipertensi.  Hasil  dari  penelitian tersebut juga didukung oleh Pangestu & Nusadewiarti (2020) yang menyatakan bahwa etiologi dari penyakit gagal jantung dapat berupa bawaan jantung dan juga hipertensi. Hipertensi adalah suatu  kondisi  ketika  meningkatnya  tekanan  pada  pembuluh  darah  di  mana  jantung  yang bertugas  untuk  memompa  darah,  sehingga  jika  diabaikan  terlalu  lama  hipertensi  dapat mengakibatkan gangguan fungsi jantung (Kurniasih et al., 2017).
Penelitian  ini  mendapatkan  hasil  bahwa  responden  dengan  kategori  NYHA  II  lebih banyak daripada kategori derajat III, dan IV. Penelitian ini selaras dengan hasil penelitian yang dilaksanakan oleh Saida et al. (2020) yang mengemukakan bahwa responden dengan derajat II lebih banyak dibandingkan dengan derajat III dan IV. Hasil penelitian lain oleh Hudiyawati et al., 2021 yang menyatakan bahwa mayoritas responden memiliki kategori NYHA II.   Pasien yang  sudah  memasuki  tahap  derajat  II  atau  klasifikasi  NYHA  II  masih  dapat  hidup  dengan mandiri, dan juga tidak berpengaruh kepada kualitas hidup dan kemampuannya dalam merawat diri sendiri (2019). Sejalan dengan hasil penelitian yang dilangsungkan oleh Hajj et al., (Hajj et al.,  2020)  mengemukakan  bahwa  pasien  penderita  gagal  jantung  dengan  kelas  fungsional NYHA  II  memiliki  kualitas  hidup  yang  baik  sehingga  mereka  akan  lebih  peduli  terhadap dirinya dan memiliki perilaku konsumsi obat yang tepat.

## Tingkat Kecemasan dan Kualitas Tidur Pasien Gagal Jantung
Hasil analisis distribusi frekuensi pada tingkat stres menunjukan hasil bahwa dari 106 responden pasien dengan gagal jantung mayoritas responden mempunyai tingkat stres sedang. Sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  dilaksanakan  oleh  Beauty  (2022)  menyatakan  bahwa sebanyak 34 orang (30,0%) mengalami stres sedang. Penelitian lainnya yang dilaksanakan oleh Maimunah (2019) didapatkan mayoritas memiliki stres sedang. Stres merupakan reaksi tubuh terhadap keadaan yang menyebabkan tekanan, perubahan, dan ketegangan emosi. Stres adalah respon  psikologis  dan  fisiologis  dari  tubuh  seseorang  terhadap  rangsangan  emosional  yang dipengaruhi  oleh  lingkungan  dalam  kehidupan  seseorang.  Pasien  gagal  jantung  memiliki rangsangan  sensorik  yang  dapat  membuat  mereka  merasa  khawatir  dengan  penyakit  yang dideritanya.  Rangsangan  ini  menyebabkan  perhatian  klien  terfokus  hanya  pada  penyakitnya, sehingga mempengaruhi munculnya ketegangan dan kegelisahan (Wati et al., 2020).
Berdasarkan  analisis  distribusi  frekuensi  kualitas  tidur  menunjukan  bahwa  mayoritas pasien  gagal  jantung  memiliki  kualitas  tidur  buruk.  Dari  hasil  pengisian  kuisioner  juga didapatkan bahwa mayoritas responden mengalami sesak pada malam hari, sering terbangun di malam hari untuk buang air kecil, tidak mampu tertidur setelah berbaring lebih dari 30 menit, dan  sering  mengantuk  ketika  melakukan  aktivitas  di  siang  hari.  Menurut  Rahardjo  (2017), buang  air  kecil  berlebih  di  malam  hari  sering  dijumpai  pada  pasien  penyakit  kardiovaskular
seperti  gagal  jantung.  Tatalaksana  yang  bisa  dilakukan  adalah  intervensi  gaya  hidup  pasien, latihan  kandung  kemih  dan  otot  dasar  panggul.  Menurut  penelitian  yang  dilaksanakan  oleh Hasanah et al. (2020), dengan jumlah sampel 56 orang didapatkan bahwa hubungan sesak nafas dengan kualitas tidur pasien menunjukkan hubungan yang kuat, hubungan kelelahan ( fatigue ) dengan kualitas tidur menunjukkan hubungan yang sedang. Mayoritas responden menyebutkan tidak  bisa  tertidur  saat  sudah  terbaring  lebih  dari  30  menit  karena  merasa  sesak  nafas  dan khawatir dengan penyakit yang diderita.

## Hubungan Tingkat kecemasan dan Kualitas Tidur Pasien Gagal Jantung
Berdasarkan analisis hasil studi didapatkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat stres dengan kualitas pada pasien gagal jantung. Mayoritas pasien gagal jantung mengalami  stres  sedang  dengan  kualitas  tidur  buruk.  Sedangkan    hanya  Sebagian  kecil responden  yang mengalami stres  rendah dengan  kualitas tidur baik.  Kondisi stres psikologis dapat terjadi pada seseorang ketegangan jiwa. Individu yang sakit membutuhkan waktu tidur yang  lebih  banyak  daripada  biasanya.  Di  samping  itu,  siklus  bangun  tidur  selama  sakit  juga dapat mengalami gangguan. Kondisi stres emosional  dan ansietas dapat meningkatkan kadar norepinefrin  darah  melalui  stimulus  sistem  saraf  simpatis.  Kondisi  ini  menyebabkan berkurangnya  siklus  tidur  NREM  tahap  IV  dan  tidur  REM  seringnya  terjaga  saat  tidur.  Hal tersebut  selaras  dengan  Sherwood,  (2011)  yang  menyatakan  bahwa  peningkatan  pada perubahan hormon tersebut juga mempengaruhi siklus tidur Non Rapid Eye Movement (NREM) dan Rapid Eye Movement (REM) yang menjadi penyebab mengapa seseorang sering terbangun dimalam  hari  dan  sering  mengalami  mimpi  buruk.  Berdasarkan  kuisioner Piitsburgh  Sleep Quality Index (PSQI) kualitas tidur meliputi 7 komponen yaitu kualitas tidur subjektif, latensi tidur,  durasi  tidur,  efisiensi  tidur  kebiasaan,  gangguan  tidur,  penggunaan  obat  tidur,  dan gangguan  fungsi  tubuh  di  siang  hari.  Seseorang  yang  memiliki  masalah  psikologis  akan mengalami kegelisahan sehingga sulit untuk tidur. Istirahat dan tidur merupakan obat yang baik dalam mengatasi stres karena dengan istirahat dan tidur yang cukup akan memulihkan keletihan fisik  dan  akan  memulihkan  keadaan  tubuh.  Tidur  yang  cukup  akan  memberikan  kegairahan dalam hidup dan memperbaiki sel-sel yang rusak (Hary, 2017).
Menurut  hasil  penelitian  juga  didapatkan  penderita  gagal  jantung  yang  berada  pada tingkat  stres  tinggi  namun  memiliki  kualitas  tidur  yang  baik.  Stres  sangat  dipengaruhi  oleh karakteristik dan lingkungan dari individu tersebut. Peneliti berasumsi bahwa penderita gagal jantung dengan stres  tinggi  bisa memiliki kualitas tidur  yang baik  bisa disebabkan penderita gagal  jantung  tersebut  mendapat  dukungan  dari  lingkungannya  terutama  dari  keluarga penderita.  Teori  tersebut  didukung  oleh  tomy  (2021)  yang  menyatakan  bahwa  dukungan keluarga adalah suatu  proses  yang terjadi  sepanjang masa kehidupan, dimana jenis dan sifat dukungannya berbeda dalam berbagai tahap siklus kehidupan. Dukungan keluarga dapat berupa dukungan sosial internal seperti, dukungan dari saudara kandung dari suami, isteri, atau dapat juga berupa dukungan keluarga eksternal bagi keluarga inti. Dukungan keluarga dalam bentuk sikap atau tindakan dalam penerimaan keluarga terhadap anggota keluarga yang bersifat selalu siap mendukung dan memberikan pertolongan. Pemberian bantuan membuat keluarga mampu meningkatkan kesehatan.
Pada  hasil  penelitian  saat  ini  juga  ditemukan  terdapat  penderita  gagal  jantung  yang terkategori stres  rendah tapi memiliki kualitas tidur  yang buruk. Menurut  data  yang didapat, penderita dengan stres rendah namun memiliki kualitas tidur buruk terkategori dalam NYHA II.  Hal  ini  disebabkan  karena  adanya  perubahan  secara  patologis  pada  penderita  seperti timbulnya sesak nafas dan adanya pembatasan pada saat aktivitas. Hal ini sejalan dengan hasil penelitian  oleh  Suwartika  (dalam  Maimunah,  2019)  yang  menyatakan  bahwa  pasien  dengan gagal  jantung  grade  II  sudah  merasakan  adanya  perubahan  perubahan  pada  pola  hidupnya
dikarenakan  kondisi  sakitnya.  Hal  ini  dapat  menimbulkan  kecemasan  yang  dapat mempengaruhi  kualitas  tidurnya.  Fungsi  jantung  yang  melemah  akibat  gagal  jantung menghasilkan gejala nafas memendek pada saat aktifitas, mudah lelah dan retensi cairan di kaki (pembengkakan).  Pasien  yang  bertahun  ±  tahun  mengidap  penyempitan  pembuluh  jantung koroner,  hipertensi,  keadaan  kardiomiopati  dapat  mempengaruhi  kondisi  otot  jantung  yang mengakibatkan jantung terlalu lemah untuk memompa darah ke seluruh tubuh, stadium akhir dari penyakit ini adalah kondisi gagal jantung.
Terdapat  beberapa  keterbatasan  dalam  penelitian  ini,  penelitian  ini  merupakan penelitian cross sectional , yaitu data yang dikumpulkan hanya sesaat atau data yang diperoleh adalah data saat ini juga. Bagi peneliti selanjutnya dapat dimanfaatkan dan dijadikan sebagai bahan referensi dan hasil penelitian ini dapat dijadikan dasar dalam melaksanakan penelitian lebih lanjut yaitu tentang faktor yang mempengaruhi kualitas tidur.

## KESIMPULAN
Studi saat ini untuk mengetahui hubungan antara tingkat stres dengan kualitas tidur pada pasien  gagal  jantung.  Berdasarkan  hasil  analisis  dapat  disimpulkan  bahwa  diketahui  adanya hubungan yang signifikan antara tingkat stres dengan kualitas tidur pada pasien gagal jantung. Dari  hasil  penelitian  ini  juga  didapatkan  bahwa  faktor  stres  bukan  satu  satunya  faktor  yang mempengaruhi kualitas tidur pasien gagal jantung.

## DAFTAR PUSTAKA
Ainunnisa,  K.,  &  Hudiyawati,  D.  (2020). Hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan  tingkat kecemasan  pada  pasien  gagal  jantung .  Universitas  Muhammadiyah  Surakarta. http://eprints.ums.ac.id/id/eprint/83024
Antara, I. M. P. S., Yuniadi, Y., & Siswanto, B. B. (2009). Intervensi penyakit jantung koroner dengan  Sindroma  Gagal  Jantung. Indonesian  Journal  of  Cardiology ,  32–37. https://doi.org/https://doi.org/10.30701/ijc.v30i1.176
Ardianto,  A.,  Pangastuti,  H.  S.,  &  Alim,  S.  (2021).  Kebutuhan  Family  Caregiver  Penderita Gagal  Jantung  Post  Hospitalisasi  Di  Kabupaten  Indragiri  Hulu. Syntax  Literate;  Jurnal Ilmiah Indonesia , 6 (1), 51–66. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.36418/syntax- literate.v6i1.1208
Beauty,  R.  A.  (2022).  Hubungan  Stress,  Kualitas  Tidur  Dan  Fatigue  Dengankualitas  Hidup Pada  Pasien  Dengan  Gagal  Jantung  Di  Poli  Jantung  Rsud  Padang  Panjang.  Universitas Andalas. http://scholar.unand.ac.id/id/eprint/116382
Benjamin, E. J., Virani, S. S., Callaway, C. W., Chamberlain, A. M., Chang, A. R., Cheng, S., Chiuve, S. E., Cushman, M., Delling, F. N., Deo, R., de Ferranti, S. D., Ferguson, J. F., Fornage,  M.,  Gillespie,  C.,  Isasi,  C.  R.,  Jiménez,  M.  C.,  Jordan,  L.  C.,  Judd,  S.  E., Lackland, D., … Muntner, P. (2018). Heart Disease and Stroke Statistics—2018 Update: A  Report  From  the  American  Heart  Association. Circulation , 137 (12),  e67–e492. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000558
Erwinata,  P.  S.  (2018).  Hubungan  Antara  Self  Management  dengan  Kualitas  Hidup  Pasien Congestive Heart Failure (CHF) di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Surakarta .
Hajj,  J.,  Mathelier,  H.,  Drachman,  B.,  &  Laudanski,  K.  (2020).  Sleep  Quality,  Fatigue,  and Quality of Life in Individuals With Heart Failure. The Journal for Nurse Practitioners , 16 (6), 461–465. https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2020.03.002
Harisa,  A.,  Wulandari,  P.,  Ningrat,  S.,  &  Yodang,  Y.  (2020).  Pengaruh  Terapi  Murottal Terhadap Depresi Pada Pasien Congestive Heart Failure Di Pusat Jantung Terpadu RSUP Dr.  Wahidin  Sudirohusodo. Dunia  Keperawatan:  Jurnal  Keperawatan  Dan  Kesehatan , 8 (2), 269–276.
Hary,  Z.  A.  P.  (2017).  Hubungan  antara  kelekatan  terhadap  ibu  dengan  tingkat  stres  pada mahasiswa perantau. Skripsi. Universitas Sanata Dharma .
Hegner, P., Lebek, S., Maier, L. S., Arzt, M., & Wagner, S. (2021). The Effect of Gender and Sex Hormones on Cardiovascular Disease, Heart Failure, Diabetes, and Atrial Fibrillation in Sleep Apnea.
Frontiers in Physiology , 12 , 741896. https://doi.org/10.3389/fphys.2021.741896
Hudiyawati, D., Ainunnisa, K., & Riskamala, G. (2021). Self-care and its related factors among patients with congestive heart failure in Surakarta, Indonesia. J Med Chem Sci , 4 (4), 364– 373.
Hudiyawati, D., & Suswardany, D. L. (2021). Evaluating Frozen Strawberries as a Strategy for Thirst  Management  in  Patients  with  Congestive  Heart  Failure  (CHF). IIUM  Medical Journal Malaysia , 20 (2). https://doi.org/10.31436/imjm.v20i2.1637
Ismail, A. S. S., & Bukhari, A. (2021). Terapi Nutrisi Pada Nefropati Diabetik, Gagal Jantung Kronik Nyha Iii, Karsinoma Serviks, Post Operasi Urs Bilateral, Replace Dj Stent. Ijcnp (Indonesian Journal Of Clinical
Nutrition Physician) , 4 (1), 1–11. https://doi.org/10.54773/ijcnp.v4i1.55
Karim,  U.  N.,  &  Dewi,  A.  (2019).  Hubungan  Derajat  Klasifikasi  Gagal  Jantung  Kongestif Terhadap  Kepatuhan  Terapi  Medis  Dan  Tingkat  Kepuasan  Pasien  Di  Rumah  Sakit Fatmawati  Jakarta  Selatan. Jurnal  Kesehatan  Saelmakers  PERDANA , 2 (2),  139–150. https://doi.org/https://doi.org/10.32524/jksp.v2i2.164
Khasanah,  S.,  &  Susanto,  A.  (2020).  Analisis  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian Rehospitalisasi  Pasien  Gagal  Jantung  Kongestif. Profesi  (Profesional  Islam):  Media Publikasi Penelitian , 17 (2), 30–36.
Kurniasih,  D.,  Pangestuti,  D.  R.,  &  Aruben,  R.  (2017).  Hubungan  Konsumsi  Natrium, Magnesium, Kalium, Kafein, Kebiasaan Merokok Dan Aktivitas Fisik Dengan Hipertensi Pada Lansia (Studi Di Desa Wilayah Kerja Puskesmas Duren Kabupaten Semarang Tahun 2017). Jurnal Kesehatan
Masyarakat (Undip) , 5 (4), 629–637. https://doi.org/https://doi.org/10.14710/jkm.v5i4.18731
Lewis, G. D., Malhotra, R., Hernandez, A. F., McNulty, S. E., Smith, A., Felker, G. M., Tang, W. H. W., LaRue, S. J., Redfield, M. M., Semigran, M. J., Givertz, M. M., Van Buren, P., Whellan, D., Anstrom, K. J., Shah, M. R., Desvigne-Nickens, P., Butler, J., & Braunwald, E.  (2017).  Effect  of  Oral  Iron  Repletion  on  Exercise  Capacity  in  Patients  With  Heart Failure  With  Reduced  Ejection  Fraction  and  Iron  Deficiency. JAMA , 317 (19),  1958. https://doi.org/10.1001/jama.2017.5427
Maimunah,  S.  (2019).  Hubungan  Tingkat  Stres  Dengan  Kualitas  Hidup  Lansia  Penderita Hipertensi  Di  Pos  Lansia  Amanah  Desa  Bero  Trucuk  Kabupaten  Klaten. Jurnal Keperawatan .
Nurhanani, R., Susanto, H. S., & Udiyono, A. (2020). Hubungan faktor pengetahuan dengan tingkat  kepatuhan  minum  obat  antihipertensi  (Studi  pada  pasien  hipertensi  essential  di wilayah  kerja  Puskesmas  Bandarharjo  Kota  Semarang). Jurnal  Kesehatan  Masyarakat
(Undip) , 8 (1), 114–121. https://doi.org/https://doi.org/10.14710/jkm.v8i1.25932
Panahian,  M.,  Yavari,  T.,  Tafti,  F.,  &  Faridi,  M.  (2023).  Cardiovascular  risk  in  adults  with different  levels  of  physical  activity. Journal  of  the  National  Medical  Association . https://doi.org/10.1016/j.jnma.2023.01.006
Pangestu,  M.  D.,  &  Nusadewiarti,  A.  (2020).  Penatalaksanaan  Holistik  Penyakit  Congestive Heart Failure pada Wanita Lanjut Usia Melalui Pendekatan Kedokteran Keluarga. Jurnal Majority , 9 (1), 96–106.
Putri,  H.  W.  S.  P.,  &  Hudiyawati,  D.  (2019). Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kualitas Hidup Pada Penderita Gagal Jantung Di RSUD Sukoharjo . Universitas Muhammadiyah Surakarta. http://eprints.ums.ac.id/id/eprint/77401
Saida, S., Haryati, H., & Rangki, L. (2020). Kualitas Hidup Penderita Gagal Jantung Kongestif Berdasarkan Derajat Kemampuan Fisik dan Durasi Penyakit. Faletehan Health Journal , 7 (02), 70–76. https://doi.org/10.33746/fhj.v7i02.134
Siahaan, G. M., Widajanti, L., & Aruben, R. (2017). Hubungan sosial ekonomi dan asupan zat gizi dengan kejadian kurang energi kronik (KEK) pada ibu hamil di wilayah Puskesmas Sei  Jang Kecamatan Bukit Bestari  Kota Tanjung  Pinang tahun 2016. Jurnal Kesehatan Masyarakat (Undip) , 5 (3), 138–147.
Siregar, N. (2019). Analisis Faktor yang Berhubungan dengan Lamanya Waktu Pre Hospital pada  Pasien  dengan  Gagal  Jantung  Eksaserbasi  Akut  di  Blitar .  Universitas  Brawijaya. http://repository.ub.ac.id/id/eprint/177369
Wati,  D.  E.,  Mustikasari,  M.,  &  Panjaitan,  R.  U.  (2020).  Post  traumatic  stress  disorder description  in  victims  of  natural  post  eruption  of  Merapi  one  decade. Jurnal  Ilmu Keperawatan Jiwa , 3 (2), 101–112. https://doi.org/https://doi.org/10.32584/jikj.v3i2.522
Xiang, D., Liu, Y., Zhou, S., Zhou, E., & Wang, Y. (2021). Protective Effects of Estrogen on Cardiovascular Disease Mediated by Oxidative Stress. Oxidative Medicine and Cellular Longevity , 2021 , 1–15. https://doi.org/10.1155/2021/5523516
Yunita, A., Nurcahyati, S., & Utami, S. (2020). Gambaran Tingkat Pengetahuan Pasien Tentang Pencegahan Komplikasi Congestive Heart Failure (Chf). Jurnal Ners Indonesia , 11 (1), 98.