Mohammad  Fahmi  Nuur  Fauzan,  Nurwanto  (2023)  Gambaran  Radiologi  Foto  Toraks  Penderita Tuberkulosis  Paru  Aktif  dan  Inaktif  Pada  Usia  Dewasa  di  Rs  Muhammadiyah  Lamongan, (8)  2,
http://dx.doi.org/10.36418/syntax-literate.v6i6
E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax  Literate:  Jurnal  Ilmiah  Indonesia  p–ISSN:  2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 8, No. 2, Februari 2023

## GAMBARAN  RADIOLOGI  FOTO  TORAKS  PENDERITA  TUBERKULOSIS
PARU AKTIF

## DAN INAKTIF PADA USIA DEWASA DI RS MUHAMMADIYAH LAMONGAN

## Mohammad Fahmi Nuur Fauzan, Nurwanto
Dokter Umum, RS Muhammadiyah Lamongan, Indonesia Departemen Radiologi,RS Muhammadiyah Lamongan, Indonesia Email: mohammadfahminuurfauzan@gmail.com, nurwnt24@gmail.com

## Abstrak
Mycobacterium  Tuberculosis,  kuman  yang  dapat  menyebabkan  suatu  penyakit menular yaitu Tuberkulosis (TB) yang masih menjadi salah satu masalah kesehatan. Tahun 2020, Indonesia menjadi negara penyumbang kasus TB terbanyak peringka kedua  di  dunia  sedangkan  provinsi  Jawa  timur  menduduki  peringkat  kedelapan sebanyak  42.922  kasus.  Untuk  mendiagnosis  TB  Paru  di  bidang  radiologi  salah satunya  menggunakan  foto  toraks.  Foto  toraks  ialah  pemeriksaan  yang  relatif murah, tidak invasif dan lesi tuberkulosis mudah ditemukan. Mengetahui gambaran radiologi foto toraks TB lesi aktif dan inaktif, distribusi lesi tunggal, ganda, tiga dan empat,  serta  derajat  keparahan  pada  penderita  tuberkulosis  paru  dewasa.  Desain cross  sectional.  115  pasien  hasil  bacaan  foto  toraks  TB  paru  didapatkan  dari  data rekam medis  dan  SITB  periode  1  Juni  2021-31  Agustus  2022  yang  terkomfirmasi klinis,  mikrobiologis  (BTA)  atau  tes  cepat  molekuler  (TCM).  Dianalisis  secara deskriptif  melalui  distribusi  frekuensi  tabel  dan  prosentase.  Didapatkan  gambaran foto toraks TB Paru lesi aktif 15%, lesi inaktif 1%, dan lesi kombinasi inaktif-aktif 84%.  Lesi aktif terbanyak  yaitu infiltrat 61% sedangkan lesi inaktif terbayak  yaitu fibrosis 91%. Terdapat kemunculan Lesi ganda 50%, lesi tiga 29%, lesi empat 15%, dan  lesi  tunggal  6%.  Karakteristik  lesi  ganda  terbanyak  yaitu  fibro-infiltrat  91%, lesi  tiga  terbanyak  yaitu  fibro-  infiltrat-efusi  55%,  dan  lesi  empat  terbanyak  yaitu fibro-infiltrat-cavitas-efusi  72%.  Distribusi  derajat  lesi  terbanyak  yaitu  Far advanced 44%. Distribusi gambaran foto toraks TB paru terbanyak yaitu kombinasi lesi  inaktif-aktif,  lesi  aktif  terbanyak  infiltrat  sedangkan  lesi  inaktif  terbanyak fibrosis  dan  terbanyak  muncul  lesi  ganda  serta  derajat  lesi  terbanyak  yaitu  far advanced.
Kata Kunci : Paru; radiologi; foto thorax; tuberkulosis; lesi aktif inaktif.

## Abstract
Mycobacterium  Tuberculosis,  a  bacteria  that  can  cause  an  infectious  disease, namely  Tuberculosis  (TB)  which  is  still  a  health  problem.  In  2020,  Indonesia became  the  second  largest  contributor  to  TB  cases  in  the  world,  while  East  Java province  was  ranked  eighth  with  42,922  cases.  To  diagnose  pulmonary  TB  in radiology,  one  of  them  is  using  a  chest  X-ray.  Chest  X-ray  is  a  relatively
inexpensive,  non-invasive  and  tuberculosis  lesion  easily  found.  Objective:  To determine the radiological features of active and inactive TB chest radiographs, the distribution  of  single,  double,  triple,  and  four  lesions,  as  well  as  the  degree  of severity  in  adult  pulmonary  tuberculosis  patients.  Cross  sectional  design.  115 patients  with  pulmonary  TB  chest  x-ray  readings  were  obtained  from  medical record data anda SITB period June 1, 2021-August 31, 2022 which were confirmed clinically,  microbiologically  (BTA)  or  molecular  rapid  tests  (TCM).  Analyzed descriptively  through  table  frequency  distribution  and  percentage.  Chest  X-ray images of pulmonary TB were found with 15% active lesions, 1% inactive lesions, and  84%  inactive-active  combination  lesions.  The  most  active  lesions  were infiltrates 61% while the most inactive lesions were fibrosis 91%. There were 50% double lesions, 29% triple lesions, 15%  quadruple lesions, and 6%  single lesions. The characteristics of the most multiple lesions were fibro-infiltrate 91%, the third most lesion was fibro-infiltrate -effusion 55%, and the fourth most lesion was fibro- infiltrate  -  cavity  -  effusion  72%.  The  distribution  of  the  highest  degree  of  lesion was  Far  advanced  44%.  The  distribution  of  the  most  pulmonary  TB  chest radiographs is a combination of inactive-active lesions, the most active lesions are infiltrates, while the most inactive lesions are fibrosis and the most multiple lesions appear and the highest degree of lesion is far advanced.
Keywords: Lung, radiology, chest X-ray, tuberculosis, active inactive lesions

## Pendahuluan
Mycobacterium  Tuberculosis,  kuman  yang  dapat  menyebabkan  suatu  penyakit menular yaitu Tuberkulosis (TB) yang masih menjadi salah satu masalah kesehatan dan penyebab  kematian  (Mar’iyah  &  Zulkarnain,  2021).  Tahun  2020,  WHO  menyebutkan bahwa  Indonesia  menjadi  negara  penyumbang  kasus  TB  terbanyak  peringkat  kedua  di dunia,  sebanyak  8,5%  atau  estimasi  jumlah  kasus  baru  sebanyak  845.000  kasus  dan angka  kematian  sebesar  92.000  atau  34  per  100.000  penduduk  (WHO,  Global Tuberculosis  Report,  2020)  sedangkan  di  provinsi  jawa  timur  menduduki  peringkat kedelapan  sebanyak  42.922  kasus  (Profil  Dinas  Kesehatan  Prov  Jatim,  2021)  dan  di Kab. lamongan terdapat 1.492 kasus (Profil Dinas Kesehatan Kab. Lamongan, 2021).
Dengan  meningkatnya  kasus  tuberkulosis  di  Indonesia  maka  diperlukan  sarana diagnostik  seperti  mikroskopis  (BTA),  tes  cepat  molekuler  (TCM),  radiologis  maupun biakan  kuman.  Dibidang  radiologis,  foto  rontgen  toraks  merupakan  pemeriksaan  yang relatif murah, tidak invasif dan lesi tuberkulosis mudah ditemukan (Sudarsa, 2019).
Gambaran  radiologis  yang  muncul  sangat  bermacam-macam  dan  tidak  spesifik tetapi  terdapat  beberapa  gambaran  mengarah  kepada  TB  paru  aktif  seperti limfadenopati,  infiltart,  efusi  pleura,  konsolidasi  dan  kavitas-dinding  tebal  sedangkan pada TB Paru inaktif seperti fibrotik, kalsifikasi, kavitas-dinding tipis, penebalan pleura.

## Metode Penelitian
Desain  penelitian  ini  menggunakan  cross-sectional  (Abduh,  Alawiyah, Apriansyah,  Sirodj,  &  Afgani,  2023).  Pengukuran  variabel  dilakukan  pada  periode  01 Januari 2021 sampai 31 Agustus 2022 di Ruang Rekam Medis, Instalasi Radiologi, dan
Poli  Paru  RS  Muhammadiyah  Lamongan  untuk  mengetahui  karakteristik  foto  toraks penderita  TB  paru  lesi  aktif  dan  inaktif.  Metode  pengambilan  samping  yaitu  total sampling  setelah  memenuhi  kriteria  inklusi  maupun  eklusi.  Data  rekam  medis  di instalasi  radiologi,  penderita  yang  melakukan  pemeriksaan  penunjang  foto  toraks  dan hasil bacaan dokter spesialis radiologi yaitu tuberkulosis. Selanjutnya, untuk konfirmasi penderita  secara  klinis  mengalami  atau  pernah  menderita  tuberkulosis,  hasil mikrobiologis  (BTA)  ataupun  tes  cepat  molekuler  (TCM)  maka  peneliti  melihat  dari rekam  medis  dan  SITB.  Data  yang  terkumpul  akan  dianalisis  secara  deksriptif karakteristik lesi aktif-inaktif melalui distribusi frekuensi tabel dan prosentase.

## Hasil dan Pembahasan
Jumlah  penderita  dengan  bacaan  foto  toraks  tuberkulosis  sebanyak  115  orang setelah memenuhi kriteri inklusi dari total keseluruhan pasien TB selama periode 1 juni 2021 sampai 31 agustus 2022.

## Tabel 1
Distribusi Gambaran Foto Toraks TBC Paru Berdasarkan Kemunculan Lesi Aktif Maupun Lesi Inaktif Gambaran Foto Toraks TBC Paru  Jumlah Temuan (%) Lesi Aktif 17 (15) Lesi Inaktif 1 (1) Lesi Inaktif – Aktif 97 (84) Total  115 (100)
Pada  penelitian  ini  distribusi  gambaran  foto  toraks  TB  Paru  berdasarkan  status lesi didapatkan temuan lesi aktif 17 (15%), lesi inaktif 1 (1%), dan  lesi inaktif-aktif 97 (84%).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  yang  menyebutkan  bahwa Gambaran  yang  paling  sering  muncul  yaitu  kombinasi  inaktif-aktif  (fibro-infiltrat) sebanyak  87,5%.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  lesi  fibrosis  terjadi  karena  infeksi  yang bersifat kronis sebagai bentuk proses remodeling dimana yang banyak berperan sitokin pro-fibrotik  seperti  IL-13,  IL-4,  TNFα,  dan  TGFβ  sedangkan  adanya  infiltrat menunjukkan proses penyakit yang sedang aktif (Rerung, 2022).
Tabel 2
Distribusi Gambaran Foto Toraks TBC Paru Berdasarkan Lesi Aktif.
Gambaran Foto Toraks  TBC  Paru  – Lesi Aktif Jumlah Temuan (%) Infiltrat 108 (61) Limfadenopati 1 (1) Konsolidasi 7 (4) Cavitas Dinding Tebal 25 (14)
Efusi Pleura 37 (20) Total  178 (100)
Infiltrat  adalah  suatu  gambaran  seperti  benang  halus  yang  berwarna  putih- radioopak dan dapat muncul di daerah lapangan paru tetapi paling sering di apeks paru. Infiltrat pada penelitian ini didapatkan sebanyak 108 kali temuan (39 %). Hal ini sesuai dengan  penelitian  sebelumnya  yang  menyebutkan  bahwa  infiltrat  paling  sering ditemukan  pada  radiologi  toraks  dengan  TB  paru  (Abdullah,  2017)  karena  setelah  10 minggu  terjadi  infeksi  maka  terbentuk  lesi  awal  berupa  nodular  dan  patchy  yang menunjukkan proses penyakit yang sedang aktif (Marvellini & Izaak, 2021).
Kavitas merupakan terbentuknya suatu rongga pada lapangan paru yang tampak seperti gambaran bulat tanpa corakan paru disertai lusensi. Kavitas dalam penelitian ini ditemukan  sebanyak  25  kali  (14  %)  yang  berdinding  tebal  sedangkan  cavitas  yang berdinding  tipis  0  (0  %)  (Awe,  2018).  Suatu  kavitas  terbentuk  dikarenakan  bagian  sel epiteloid mengalami proses diesktursi dan nekrosis kaseosa serta di dalamnya bisa terisi produk radang/cairan yang memberikan gambaran air fluid level. Kavitas tersebut bisa hilang  seluruhnya  atau  meninggalkan  residual  cavity  yang  ukuranya  dapat  meluas, menimbulkan  bentukan  konsolidasi  baru,  kemudian  memadat  dan  dapat  terbungkus menjadi suatu tuberkuloma.
Efusi  pleura  adalah  terdapatnya  penumpukan  cairan  yang  berlebih  di  cavum pleura yang menujukkan tidak seimbangannya antara produksi dan pembuangan cairan pleura.  Efusi  Pleura  pada  penelitian  ini  ditemukan  sebanyak  37  kali  (20%).  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  bahwa  efusi  pelura  diperkirakan  muncul  kurang lebih  25%  pada  kasus  TB  primer  dewasa  dan  bersifat  unilateral  (Siregar  et  al.,  2022). Efusi  Pleura  tersebut  diakibatkan  oleh  respon  imunologi  atau  reaksi  hipersensitivitas dari protein bakteri Mycobacterium tuberculosis (Nuriyanto, 2018).
Konsolidasi  merupakan  terbentuknya  gambaran  bayangan  paru  bersifat homogen  di  lapangan  paru.  Pada  penelitian  ini  konsolidasi  ditemukan  7  kali  (4%). Konsolidasi  ini  terbentuk  karena  adanya  suatu  cairan  debris  yang  diakibatkan  suatu peradangan di parenkim paru (Putri, Kep, & Iskandar, 2021).
Limpadenopati  pada  tuberkulosis  secara  khas  memperlihatkan  sebuah peredaman rendah di tengah dengan lingkaran perifer peningkatan materi kontras pada CT  Scan.  Pada  penelitian  ini  limfadenopati  ditemukan  1  kali  (0,4%).  Hal  ini  sesuai dengan  penelitian  sebelumnya  bahwa  limfadenopati  kemungkinan  muncul  sebagian kecil  yaitu  10%  dan  melibatkan  paratracheal  kanan  dan  hilus  limpa  node  kanan  yang dikarenakan  bagian  central  mengalami  nekrosis  perlunakan  dengan  jaringan  inflamasi granuloma perifer.

## Tabel 3
Distribusi Gambaran Foto Toraks TBC Paru Berdasarkan Lesi Inaktif
Gambaran Foto Toraks TBC Paru – Lesi Inaktif Jumlah Temuan (%) Fibrosis 109 (91)
Kalsifikasi 0 (0) Penebalan Pleura 5 (4) Cavitas Dinding tipis 0 (0) Tuberkuloma 2 (2) Atelektasis 4 (3) Bronkiestasis 0 (0) Total  120 (100)
Gambaran radiologi dicurigai lesi TB inaktif yaitu fibrosis. Fibrosis merupakan gambaran radioopak menyerupai benang (lebih putih-opaq dari infiltrat) dengan tarikan dari  jaringan  parenkim  paru  di  sekitarnya  yang  terjadi  akibat  infeksi  bersifat  kronik (Yan Richard, 2021). Fibrosis pada penelitian ini didapatkan sebanyak 109 kali temuan (91  %).  Hal  ini  sejalan  dgn  penelitian  sebelumnya  yang  menyebutkan  bahwa  hampir semua penderita TB Paru didapatkan gambaran fibrosis (Ruswandi, Iin  Novita, PD, & Basuki, 2021). Fibrosis terbentuk pada tahapan proses penyembuhan dan pembentukan kembali  (remodelling)  yang  berperan  sitokin  pro-fibrotik  IL-4,  IL-13,  TNFalfa,  dan TGF  Behta,.  Selain  itu,  derajat  keparahan  suatu  fibrosis  dipengerahui  oleh  beberapa faktor seperti demografi dan genetik (Litanto & Kartini, 2021).
Penebalan  pleura  pada  penelitian  ditemukan  sebanyak  5  kali  (4%).  Temuan ini merupakan salah satu tanda kronisitas suatu penyakit. Tuberkuloma pada penelitian ini didapatkan  2  kali  (2  %)  (Wulandari,  2018).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian sebelumnnya  bahwa  pada  3-6%  kasus  post  primer  tbc,    bisa  muncul  sebuah  nodul persisten  non-kalsifikasi  atau  massa  seperti  lesi  yang  berukuran  besar  lebih  dari  5-40 mm  biasanya  berdinding  halus  dan  berbatas  tegas  yang  akan  muncul  predominan manifestasi  tuberkuloma.  Kolaps  lobus  pulmonaris  (atelektasis)  yang  mana  pada penelitian ini ditemukan 4 kali (33%).

## Tabel 4
Distribusi Gambaran Foto Toraks TBC Paru Berdasarkan Lesi Tunggal, Ganda, Tiga dan Empat. Gambaran  Foto  Toraks  TBC  Paru  –
Lesi  Tunggal,  Ganda,  Tiga,  dan Empat. Jumlah Temuan (%) Lesi Tunggal 7 (6) Lesi Ganda 57 (50) Lesi Tiga 33 (29) Lesi Empat 18 (15) Total  115 (100)
Didapatkan  hasil  bacaan  foto  toraks  lesi  yang  sering  muncul  yaitu  lesi  ganda sebanyak 57 kali temuan (50%).
Tabel 5
Distribusi Gambaran Foto Toraks TBC Paru Berdasarkan Lesi Tunggal, Ganda, Tiga dan Empat.
Gambaran  Foto  Toraks  TBC  Paru  – Karakteristik Lesi Tunggal Jumlah Temuan (%) Infiltrat 3 (43) Konsolidasi 2 (28) Cavitas Dinding Tebal 1 (14,5) Fibrotik 1 (14,5) Total  7 (100)
Pada penelitian ini, didapatkan lesi tunggal yang terbanyak yaitu infiltrat sebesar 3 kali (43%), konsolidasi 2 kali temuan (28%), dan cavitas dinding tebal 1 kali temuan (16,67%). Penelitian sebelumnya juga menyebutkan bahwa lesi infiltrat yang terbanyak sebesar 59,74%. (Rasyidin Abdullah, 2017). Sedangkan distribusi lesi ganda terbanyak yaitu  fibro-infiltrat  52  kali  temuan  (91%)  yang  mana  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya Ana Madjwati 2010 bahwa lesi ganda fibro-infiltrat sebanyak 87,5%.

## Tabel 6
Distribusi Gambaran Foto Toraks TBC Paru
Berdasarkan Karakteristik Lesi Ganda Gambaran  Foto  Toraks  TBC Paru  –  Karakteristik  Lesi Ganda Jumlah Temuan (%) Fibro – Infiltrat 52 (91) Infiltrat – Efusi 2 (3) Tuberkuloma – Infiltrat 1 (2) Konsolidasi – Cavitas 1 (2) Cavitas – Efusi 1 (2) Total  57 (100)
Didapatkan  gambaran  foto  toraks  TBC  Paru  dengan  lesi  ganda  yang  paling sering muncul yaitu fibro – infiltrat sebanyak 52 kali temuan (91%).

## Tabel 7
Distribusi Gambaran Foto Toraks TBC Paru
Berdasarkan Karakteristik Lesi Tiga Gambaran  Foto  Toraks  TBC  Paru  – Karakteristik Lesi Tiga Jumlah Temuan (%) Fibro – Infiltrat – Konsolidasi 1 (3) Fibro - Infiltrat – Cavitas 3 (9) Fibro -  Infiltrat – Efusi 18 (55)
Fibro - Infiltrat - Penebalan Pleura 3 (9) Fibro - Infiltrat – Cavitas 5 (15) Cavitas - Infiltrat – Abses 1 (3) Konsolidasi – Cavitas – Efusi 1 (3) Fibro – Infiltrat – Konsolidasi 1 (3) Total  33 (100)
Didapatkan gambaran foto toraks tuberkulosis paru dengan karakteristik lesi tiga yang sering muncul yaitu fibro-infiltrat-efusi sebanyak 18 kali temuan (55%) dan fibro- infiltrat-cavitas sebanyak 5 kali temuan (15%).

## Tabel 8
Distribusi Gambaran Foto Toraks TBC Paru
Berdasarkan Karakteristik Lesi Empat. Gambaran  Foto  Toraks  TBC  Paru  – Karakteristik Lesi Empat Jumlah Temuan (%) Fibro - Infiltrat - Cavitas – efusi 13 (72) Fibro - Infiltrat - Konsolidasi - Atelektasis 1 (5,6) Fibro - Infiltrat - cavitas - Tuberkuloma 1 (5,6) Fibro-Infiltrat-Limfadenopati-Atelektasis 1 (5,6) Fibro-Infiltrat-Cavitas-Penebalan Pleura 1 (5,6) Fibro-Infiltrat-Atelektasis-Efusi 1 (5,6) Total  18 (100)
Didapatkan  gambaran  foto  toraks  tuberkulosis  paru  dengan  karakteristik  lesi empat  yang  sering  muncul  yaitu  fibro-infiltrat-cavitas-efusi  sebanyak  13  kali  temuan (72%).
Tabel 9
istribusi Gambaran Foto Toraks TBC Paru Berdasarkan Derajat Lesi Gambaran  Foto  Toraks  TBC Paru – Derajat Lesi Jumlah Temuan (%) Ringan (Minimal) 16 (14) Sedang (Moderate) 48 (42) Berat (Far Advanced) 51 (44) Total  57 (100)
Derajat  keparahan  lesi  dinilai  berdasarkan  sistem  klasifikasi  American Tuberculosis  Associaton,  didapatkan  51  kali  temuan  (44%)  pasien  yang  memiliki  lesi yang  berat/far  advanced,  48  kali  temuan  (42%)  pasien  yang  memiliki  lesi  yang sedang/moderate, dan 16 kali temuan (14%) pasien yang memiliki yang ringan/minimal. Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  Stehpanie,  2018  yang  didapatkan  paling
banyak  ditemukan  lesi  yang  berat  sebesar  60%.  Lesi  Far  Advanced  terbentuk  karena durasi  penyakit  yang  kronis  sehingga  tampak  gambaran  kerusakan  parenkim  paru melebihi  satu  lobus  paru  atau  terdapat  kavitas  yang  jumlahnya  banyak  atau  lebih  dari empat sentimeter (Sinaga, 2020).

## Tabel 10
Distribusi Gambaran Foto Toraks TBC Paru Berdasarkan Telah Mengalami Komplikasi Gambaran Foto Toraks TBC Paru – Komplikasi Jumlah Temuan (%) Fibro-Infiltrart-Pneumothorax 2 (33,3%) Fibro-Infiltrat-Efusi-Pneumothorax 2 (33,3%) Fibro-Infiltrat-Efusi-Abses 2 (33,4%) Total  6 (100)
Didapatkan  gambaran  foto  toraks  tuberkulosis  paru  dengan  karakteristik  foto yang  telah  mengalami  komplikasi  terbanyak  yaitu  fibro-infiltrat-pneumothorax,  fibro- infiltrat-efusi-pneumothorax,  dan  fibro-infiltrat-efusi-abses  masing-masing  sebanyak  2 kali temuan (33,3%).

## Kesimpulan
Gambaran foto toraks dengan diagnosis tuberkulosis paru di RS Muhammadiyah Lamongan  terbanyak  yaitu  lesi  kombinasi  inakti-aktif  yang  didominasi  lesi  ganda dengan fibrosis dan infiltrat dan derajat lesi terbanyak yaitu far advanced.

## BIBLIOGRAFI
Abduh,  Muhammad,  Alawiyah,  Tri,  Apriansyah,  Gio,  Sirodj,  Rusdy  Abdullah,  & Afgani,  M.  Win.  (2023).  Survey  Design:  Cross  Sectional  dalam  Penelitian Kualitatif. Jurnal Pendidikan Sains Dan Komputer , 3 (01), 31–39.
Abdullah,  Rasyidin.  (2017).  Studi  Karakteristik  Penderita  Tb  Paru  Aktif  Ditinjau Dari Lesi  Foto  Thorax  Di  Rs  Dr  Wahidin  Sudirohusodo  Makassar  Pada  Periode Januari–Desember 2016. Jurnal Kesehatan , 10 (2), 10–21.
Awe,  Cindy  Clara.  (2018). Penegakan  Diagnosis  Tuberkulosis  Anak  Di  Puskesmas Bandar Khalifah Kabupaten Deli Serdang Tahun 2014-2015 .
Litanto,  Andriani,  &  Kartini,  Kartini.  (2021).  Kekambuhan  asma  pada  perempuan dan berbagai  faktor  yang  memengaruhinya. Jurnal  Biomedika  Dan  Kesehatan , 4 (2), 79–86.
Mar’iyah,  Khusnul,  &  Zulkarnain,  Zulkarnain.  (2021).  Patofisiologi  penyakit  infeksi tuberkulosis. Prosiding Seminar Nasional Biologi , 7 (1), 88–92.
Marvellini,  Richard  Yan,  &  Izaak,  Revynca  Petronella.  (2021).  Gambaran  Radiografi Foto  Thorax  Penderita  Tuberkulosis  Pada  Usia  Produktif  Di  Rsud  Pasar  Minggu (Periode  Juli  2016  Sampai  Juli  2017). Jurnal  Kedokteran  Universitas  Palangka Raya , 9 (1), 1219–1223.
Nuriyanto,  Alivia  Rizky.  (2018).  Manifestasi  Klinis,  Penunjang  Diagnosis  dan Tatalaksana  Tuberkulosis  Paru  pada  Anak. Jurnal  Kedokteran  Nanggroe  Medika , 1 (2), 62–70.
Putri, Ns  Liza,  Kep, M., &  Iskandar, Ns  Siska. (2021). Buku Ajar Keperawatan Anak . Insan Cendekia Mandiri.
Rerung, Rintho R. (2022). Fibrosis Pada Paru . Media Sains Indonesia.
Ruswandi, Poetrie Wulandari, Iin Novita, N. M., PD, Sp, & Basuki, Sri Wahyu. (2021). Perbedaan Gambaran Radiologis Penderita TB HIV dengan Tes Cepat Molekuler (TCM) Positif dan Negatif . Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Sinaga,  N.  I.  A.  OCAVIA.  (n.d.). Gambaran  Karakteristik  Pasien  Tuberculosis  Paru (TBC) Tahun 2020 .
Siregar,  Ns  Henrianto  Karolus,  Kep,  M.,  Nugroho,  S.  Kep,  Santoso,  Teguh,  Kep,  M., Aini,  Indera,  Kep,  Ns  M.,  Armiyati,  Ns  Yunie,  Kep,  M.,  &  Kep,  Sp.  (2022). Keperawatan Onkologi . Media Sains Indonesia.
Sudarsa,  I.  Wayan.  (2019). Buku  Ajar  Bedah  Onkologi:  Mata  Kuliah  BDH  202
Program Studi Ilmu Bedah Tingkat Bedah Dasar . Airlangga University Press.
Wulandari,  Dewi  Hapsari.  (2018).  Analisis  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kepatuhan pasien tuberkulosis paru tahap lanjutan untuk minum obat di RS Rumah Sehat Terpadu tahun 2015. Jurnal Administrasi Rumah Sakit Indonesia , 2 (1).

## Copyright holder:
Mohammad Fahmi Nuur Fauzan, Nurwanto (2023)
First publication right: Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: