## ABSTRACT
Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) is still aserious health problem that can never be eliminated. Tuban data (2010), 553 cases and 16 died. Epidemiology surveillanceis very important to act early warning and reduction, including DHF observation. The purpose of this study was evaluating the implementation of dengue observationsin Health Official of TubanResidence based on input, process andoutput compo- nents. The study design was descriptive, based on its objective was an evaluation study by comparing with the standard of DHF’ observation technical guideline. The data were collected by observation. The informant selection was done  by purposive. The results of evaluation showed that the variables were standardized include data sources, data types, forms  of recording and reporting, the completeness of weekly reports, SOPs, data collection, compilation, processing and analysis, information dissemination, the determination of vulnerable areas, minimum maximal graph patterns,determining the transmission season, and the tendency of DHFsituation. The completeness of monthly reports, timeliness of weekly and monthlyreports, budgetadequacy, interpretationof data, weekly monitoring of DHF, and monthly reports of DHF eradication programs did notmeet standards.
Keywords:  DHF Observation, Input, Process, Output

## EVALUASI  PENGAMATAN  KASUS  DEMAM  BERDARAH  DEN- GUE  (DBD)    DI  DINAS  KESEHATAN  KABUPATEN  TUBAN THE  EVALUATION  STUDY    OF  DENGUE  HEMORRHAGIC  FEVER  (DHF)  OBSERVATION
AT    DINAS  KESEHATAN  KABUPATEN  TUBAN
Henriesca  Sandra  Ayu  P.P. Program Studi S-1 Kesehatan Lingkungan
STIKES  Widyagama  Husada
Demam Berdarah Dengue (DBD) masih menjadi masalah kesehatan cukup serius yang tidak pernah bisa  dieradikasi.  Data  di  Kabupaten  Tuban  tahun  2010,  553  kasus  dan  16  meninggal.Surveilans epidemilogi sangat penting dilakukan untuk tindakan kewaspadaan dini dan penanggulangan, termasuk pengamatan kasus DBD. Tujuan penelitian untuk mengevaluasi pelaksanaan pengamatan kasus DBD di  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Tuban  dari  komponen  input,  process,  dan  output.  Desain  penelitian bersifat deskriptif, berdasarkan tujuannya merupakan penelitian evaluasi dengan membandingkan sesuai petunjuk  teknis  pengamatan  penyakit  DBD.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  cara  observasi. Pemilihan informan dilakukan secara purposive. Hasil penelitian evaluasi menunjukkan variabel yang telah  sesuai  standar  meliputi  sumber  data,  jenis  data,  form  pencatatan  dan  pelaporan,  kelengkapan laporan mingguan, SOP, pengumpulan data, kompilasi, pengolahan dan analisis, diseminasi informasi, penentuan  wilayah  rawan,  grafik  pola  maksimal  minimal,  penentuan  musim  penularan,  dan kecenderungan situasi DBD. Variabel kelengkapan laporan bulanan, ketepatan waktu laporan mingguan dan bulanan, kecukupan anggaran, interpretasi data, pemantauan mingguan DBD, laporan bulanan program P2 DBD  belum sesuai standar.
Kata kunci: Pengamatan Kasus DBD, Input, Process, Output

## PENDAHULUAN
Demam  Berdarah  Dengue (DBD)  merupakan penyakit  menular  yang  masih  menjadi  masalah nasional dibidang  kesehatan masyarakat,  karena penyakit  ini  sering  menimbulkan  kematian  bagi penderitanya,  apalagi  sampai  saat  ini  obat  dan vaksinnya  belum  ditemukan  (Siregar,  2004). Penyakit  DBD  cenderung  semakin  luas  penye- barannya,  penyakit  ini  ditularkan melalui  gigitan nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus yang telah terinfeksi virus dengue yang terdiri dari  empat sero- type (DEN1,  DEN2, DEN3,  DEN4).
Seluruh wilayah  tropis di  dunia saat  ini telah menjadi hiperendemis dengan keempat serotipe vi- rus secara bersama-sama di wilayah Amerika, Asia Pasifik  dan Afrika.  Indonesia, Myanmar,  Thailand masuk  kategori A  yaitu  KLB  atau  wabah  siklis terulang pada jangka waktu antara 3 sampai 5 tahun. Menyebar sampai daerah pedesa-an, sirkulasi serotipe virus beragam (WHO, 2009).
Demam berdarah banyak ditemukan di daerah tropis  dan  subtropis.  Asia  menempati  urutan pertama dalam jumlah penderita demam berdarah di  tiap  tahunnya.  Sementara  itu, terhitung  sejak tahun 1968 hingga tahun 2009.  World Health Orga- nization (WHO) mencatat negara Indonesia sebagai negara dengan kasus demam berdarah tertinggi di Asia  Tenggara.  Dari  jumlah  keseluruhan  kasus tersebut, sekitar 95% terjadi pada anak di bawah 15 tahun (UNHAS,  2008).
Pola  penyebaran  daerah  endemis  juga  se- makin merata di seluruh Indonesia, di tahun 2007
terjadi  Kejadian  Luar  Biasa (KLB)  di  11  Provinsi dan daerah kabupaten yang terjangkit mencapai 357  kota/kabupaten  (81,2%).  Data  di  Kabupaten Tuban  tahun  2010  menunjukkan  tingginya angka  kejadian  DBD  (553  kasus)  dengan  16 kematian,  yang  meningkat  bila  dibandingkan dengan  tahun  2009  sebanyak  206  kasus  dan  8 kematian.
Surveilans  epidemiologi  adalah  kegiatan analisis  secara  sistematis  dan  terus  menerus terhadap  penyakit  dan  masalah-masalah kesehatan serta kondisi yang memperbesar risiko terjadinya  peningkatan  dan  penularan  penyakit serta  masalah-masalah  kesehatan  tersebut  agar dapat melakukan tindakan penanggulangan secara efektif dan efisien melalui proses pengumpulan data, pengolahan dan penyebaran informasi epidemiologi kepada  penyelenggara  program  kesehatan (Hidayah,  2010).
Sesuai  dengan  telah  dikeluarkannya Keputusan  Menteri Kesehatan  Nomor  581/Men- kes/SK/VII/1992 tentang Pemberantasan Penyakit DBD,  maka  setiap  dinas  kesehatan  kabupaten/ kota  wajib  melakukan  program  pemberantasan penyakit  DBD  (P2  DBD).  Salah  satu  aspek  yang penting  dalam  pelaksanaan  program  P2  DBD adalah pengamatan kasus DBD yang merupakan bagian  dari  surveilans.  Pengamatan  kasus  DBD ialah  kegiatan  mencatat  jumlah  kasus/tersangka DBD menurut waktu dan tempat kejadian, yang dilaksanakan secara teratur, serta mengolah atau menyajikan,  menganalisa  (interpretasi)  dan menyebarkannya  sesuai  kebutuhan  program  P2
DBD. Pelaksanaan pengamatan kasus DBD yang tergabung dengan program P2 DBD diharapkan dapat  mengantisipasi  dan  meningkatkan kewaspadaan  dan  kesiapsiagaan  dini  terhadap kondisi  rentan  KLB.
Tujuan  umum  penelitian  ini  adalah  untuk melakukan  evaluasi  pengamatan  kasus  DBD  di Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Tuban  tahun Sedangkan  tujuan  khususnya  adalah  untuk mendeskripsikan  pengamatan  kasus  DBD  di Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Tuban  tahun  2010 berdasarkan  input, process,  dan output. Selain  itu juga  mencoba  mengidentifikasi  permasalahan dalam pengamatan kasus DBD di Dinas Kesehat- an Kabupaten Tuban serta memberikan alternatif pemecahan  masalah  untuk  mengatasi  per- masalahan yang diidentifikasi dalam pengamatan kasus DBD di Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban.
Sedangkan rumusan masalah dari penelitian ini  adalah  1) Bagaimana  gambaran  pengamatan kasus  DBDpada  program  P2  DBD  di  Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban yang dievaluasi dari input,  process,  output?,  2)  Bagaimanakah permasalahan  dalam  pelaksanaan  pengamatan kasus  DBD  pada  program  P2  DBD  di  Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban?, dan 3) Bagaimana alternatif  pemecahan  masalah  untuk  mengatasi permasalahan  yang  diidentifikasi  dalam pelaksanaan  pengamatan  kasus  DBD  pada  pro- gram  P2  DBD  di  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Tuban  ?

## METODE PENELITIAN
Desain  penelittian  bersifat  deskriptif,  ber- dasarkan  tujuannya,  penelitian  ini  merupakan penelitian evaluasi (evaluation study) yaitu menilai suatu program yang sedang atau sudah berjalan dalam  periode  waktu  tertentu  (Noto-atmodjo, 2003).  Penilaian  pengamatan  kasus  DBD  ini dinilai  dengan  pendekatan  sistem  yaitu  dinilai dari input, process, dan output (Wiyono, 2007).
Subjek dalam penelitian ini adalah pengamatan kasus DBD  di Dinas  Kesehatan Kabupaten  Tuban tahun  2010.  Cross  check  data  dilakukan  pada pengamatan  kasus DBD di puskesmas Kabupaten Tuban yaitu puskesmas yang berada di kecamat- an  yang  memiliki  angka  kejadian  DBD  yang tertinggi  dan  terendah  di  Kabupaten  Tuban.
Informan  adalah  2  orang  petugas  di  Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban (Kepala Seksi Pem- berantasan Penyakit dan staf pemegang program P2  DBD),  masing-masing  1  orang  petugas masing-masing  di  puskesmas  Compreng  dan PrambonWetan dengan kasus DBD terendah dan puskesmas  Tuban  dan  Kebonsari  dengan  kasus
DBD  tertinggi  di  Kabupaten  Tuban.  Lokasi penelitian  dilakukan  di  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Tuban.  Waktu  penelitian  dilakukan pada Februari – April 2011.
Variabel  penelitian  berdasarkan  komponen input  terdiri  dari  sumber  data,  jenis  data,  form pencatatan dan pelaporan, kelengkapan laporan, ketepatan  waktu pelaporan,  kecukupan  anggar- an,  sumber  dana,  SOP.  Berdasarkan  komponen process  meliputi  pengumpulan,  kompilasi, pengolahan  dan  analisis,  interpretasi,  dan  di- seminasi informasi. Berdasarkan komponen out- put  meliputi  situasi  DBD  mingguan,  laporan bulanan  program  P2  DBD,  penentuan  desa/ kelurahan rawan, grafik pola maksimal minimal, penentuan  musim  penularan,  kecenderungan situasi  DBD.
Data  dikumpulkan  dengan  studi  dokumen dan teknik wawancara (interview) dengan instru- men berupa kuesioner. Data dan informasi yang telah  diperoleh  dalam  penelitian  dilakukan analisis secara deskriptif yaitu dengan mengguna- kan  cara  analisis  isi  (content  analysis)  (Moleong, 2006).  Hasil  yang  diperoleh  dibandingkan dengan  teori  yang  ada  secara  narasi  untuk menjelaskan  apa  yang  tergambar  dari  variabel- variabel yang disajikan dalam bentuk tabel, grafik, dan  gambar.

## HASIL

## Pengamatan  kasus  DBD
(Komponen input  di Dinas  Kesehatan Kabupaten  Tuban)

## Sumber  data
Sumber  data  yang  digunakan  dalam pengamatan  kasus  DBD  telah  lengkap  yaitu menggunakan  sumber  data  rutin  dan  tidak  ru- tin.  Sumber  data  rutin  yang  digunakan  antara lain  form  W2  (mingguan)  dan  form  STP puskesmas  serta  form  K-DBD  (bulanan)  yang merupakan  laporan  dari  puskesmas.
Sumber data tidak rutin yang digunakan an- tara lain laporan dari RS, klinik, balai pengobat- an  yang  menggunakan  form  KD/RS  atau  form KD/RS  (KD-UPK).  Form  tersebut  terkadang dikirimkan  ke  dinas  kesehatan  kabupaten  dan segera  diteruskan  ke  puskesmas  (sebagai tembusan) dengan wilayah kerja yang mencakup wilayah  penderita  DBD.  Sumber  data  lain  yang digunakan juga berasal dari form DP-DBD, form PE,  dan  form  W1  bila  terjadi  KLB.  Untuk  form LB3,  dari  4  puskesmas  yang  terpilih,  hanya Puskesmas  Tuban  yang  mengirimkan  form  LB3.

## Jenis data
Jenis data yang digunakan dalam pengamat- an kasus DBD telah lengkap yaitu meliputi data kesehatan  dan  non  kesehatan.  Data  kesehatan terdiri  dari  hasil  laboratorium,  gejala,  diagnosis, jumlah  penderita,  jumlah  meninggal,  kondisi penderita,  riwayat  kontak,  IR  dan  CFR

## Form  pencatatan  dan  pelaporan
Form pencatatan dan pelaporan telah tersedia dalam  pengamatan  kasus  DBD  yaitu  form  DP- DBD (data dasar perorangan penderita DD/DBD/ SSD  dan  penaggulangan),  form  K-DBD(laporan bulanan  penderita  DD/DBD/SSD  dan  program pemberantasan),  form  W2  (laporan  mingguan wabah), W2-DBD (penderita DD/DBD/SSD), dan form  KD/RS-DBD,  form  STP  puskesmas (surveilans  terpadu  puskesmas)  dan  form  W1 (laporan  kejadian  luar  biasa).
Pencatatan/pengumpulan data untuk penga- matan  kasus  DBD,  dinas  kesehatan  kabupaten menggunakan sumber data dari form KD/RS-DBD yang  merupakan  laporan  dari  RS/UPK  untuk selanjutnya  diteruskan  ke  puskesmas,  form  W2, form  W1-Pu,  form  STP puskesmas,  dan  form  K- DBD  yang  semuanya  merupakan  laporan  dari puskesmas. Sedangkan untuk kegiatan pelaporan dinas  kesehatan  kabupaten  ke  dinas  kesehatan
propinsi  menggunakan  form  W2,  form  W1-Ka (bila  terjadi  KLB)  dan  form  K-DBD.

## Kelengkapan  dan  ketepatan  waktu  pelaporan
Tabel 4.1 dapat diketahui bahwa kelengkapan laporan pengamatan kasus DBD mingguan telah lengkap  sebesar  99,  59%  (>  90%).  Pada  laporan mingguan  (W2),  hanya  ada  3  puskesmas  yang tidak  lapor  lengkap  selama  setahun.  Sedangkan laporan bulanan (STP puskesmas) tidak lengkap hanya  sebesar  85%  (<  90%).  Dinas  kesehatan kabupaten  telah  menetapkan  batas  waktu  pe- laporan  untuk  pengamatan  kasus  DBD  mulai dari  harian  (1x24  jam)  bila  terjadi  KLB/wabah dan  laporan  kasus  mingguan  (Senin-Sabtu)  dan bulanan  (tanggal  10  tiap  bulan)  yang  dimoni- toring  dan  dievaluasi  dengan  absensi  laporan. Ketepatan  waktu  hanya  sebesar  72,5  %,  begitu juga  dengan  laporan  mingguan  (W2)  juga  tidak tepat  waktu  hanya  28,55%  (<  80%).  Sedangkan laporan  dari  RS/UPK  tidak  dipantau  ketepatan waktunya.

## Tabel 1
Jenis  data  pengamatan  kasus  DBD  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Tuban  Tahun  2010
Jenis Data M acam Data Sumber Institusi Form Ket .(+ / -) D ata Kesehatan a.H asil laboratorium RSUD dr. Koesma, RS M edika M ulia dan Lab. Swasta KD/RS (KD-UPK), DP-DBD + b.G ejala RS dan puskesm as KD/RS (KD-UPK), W 1 + c.Diagnosis RS dan puskesm as KD/RS (KD-UPK), DP-DBD, W 1 + d.Jum lah penderita RS dan puskesm as KD/RS (KD-UPK), STP puskesmas, K-DBD, W2, W 1 + e.Jum lah m eninggal Puskesmas K-DBD, W2 + f.Kondisi penderita RS dan puskesm as KD/RS (KD-UPK) + g.Riwayat kontak RS dan puskesm as KD/RS (KD-UPK) + h.IR Puskesmas K-DBD + i.CFR Puskesmas K-DBD + D ata Non Kesehatan a.D ata jumlah penduduk Puskesmas K-DBD + b.Data vektor Puskesmas LB3, PE, K-DBD + c.Umur penderita RS dan puskesm as KD/RS (KD-UPK), PE, STP puskesmas, DP-DBD + d.Jenis kelamin RS dan puskesm as KD/RS (KD-UPK), PE, STP puskesmas, K-DBD + e.W aktu diagnosa RS dan puskesm as KD/RS (KD-UPK), DP-DBD + f.Waktu mulai diraw at RS dan puskesm as KD/RS (KD-UPK), PE, DP-DBD g.Tempat (desa /kelurahan /kecamatan) RS dan puskesm as KD/RS (KD-UPK), PE, LB3, STP puskesmas, DP-DBD, K-DBD +

## Standart  Operational  Procedure  (SOP)
Dinas kesehatan kabupaten telah mempunyai  SOP  yang  berupa  petunjuk  teknis yang diterbitkan oleh Departemen Kesehatan RI tentang  pengamatan  kasus  DBD  dan  program pemberantasan  penyakit  DBD.  SOP  tersebut telah  digunakan  sebagai  acuan  dalam melaksanakan kegiatan pengamatan kasus DBD. SOP  tersedia  di  ruangan  bagian  pemberantasan penyakit  (sub  bidang  P2)  dan  dapat  diakses dengan mudah oleh petugas namun tiap petugas tidak  memiliki  sendiri  SOP  tersebut.
Tabel  2
Kelengkapan  dan  ketepatan  waktu  pelaporan  pengamatan  kasus  DBD
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Tuban  2011 Jenis Laporan M ingguan Bulanan Kelengkapan 99,59 % 85 % Ketepatan waktu 28,5 % 72,5 %
Komponen  process di Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban

## Pengumpulan data
Proses  pengumpulan  data  yang  dilakukan dapat digambarkan dengan gambar  1
Gambar  1  menunjukkan  bahwa  alur  pe- ngumpulan data dalam pengamatan kasus DBD dimulai dari puskesmas  selanjutnya data masuk ke  dinas  kesehatan  kabupaten.  Data  juga  bisa dikumpulkan dari laporan UPK seperti RS, balai pengobatan,  klinik,  dan  dokter  praktik  ke  dinas kesehatan  kabupaten  dengan  tembusan  puskes- mas setempat. Kemudian dinas kesehatan kabu- paten merekap data yang masuk. Dalam pengum- pulan  data,  dinas  kesehatan  kabupaten  meng- gunakan komputer untuk merekap data tersebut.

## Kompilasi  data
Data  yang  telah  dikumpulkan  selanjutnya selalu  dilakukan  kompilasi  data.  Bentuk  kompi-
P2  DBD.  Berdasarkan  hasil  interview  dengan petugas,  memang  ada  prosedur  tetap  dari Departemen Kesehatan RI dan sudah diterapkan antara lain dengan melakukan analisis cakupan, perbandingan,  dan  tren.

## Interpretasi  data
Hasil  pengolahan  dan  analisis  data  dalam pengamatan  kasus  DBD  tidak  diinterpretasi untuk  menghasilkan  informasi  perkembangan epidemiologi  penyakit  DBD.  Berdasarkan  hasil studi  dokumen  dan  interview,  tidak  ada  bentuk narasi  sebagai  bentuk  interpretasi  pada  hasil analisis  yang  telah  dilakukan.

## Diseminasi  informasi
Penyebaran  informasi  ke  puskesmas  adalah berupa pengiriman spanduk yang biasanya berisi informasi umum terkait dengan kondisi penyakit DBD yang  darurat seperti  waktu penularan,  na-
Gambar  1 Alur  pengumpulan  data  pengamatan  kasus  DBD Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Tuban  tahun  2010
D IN K E S   D A T I  II  / K A N D E P .  K E S .
U N IT  P E L A Y A N A N
K E SE H A T A N  ( R S , k li n i k , b a la i p e n g ob a t an ,  d o k te r p ra k t ek )

## P U S K E S M A S
K D/R S-DB D (tem bu san)
lasi data yang dilakukan dalam pengamatan kasus DBD adalah dengan memilah data kasus DBD yang terkumpul berdasarkan variabel orang, tempat dan waktu.

## Pengolahan  dan  analisa  data
Data  yang  telah  dikompilasi  selanjutnya diolah  dan  dianalisis  untuk  memenuhi kebutuhan  informasi  dalam  pengamatan  kasus DBD.  Petugas  yang  melakukan  pengolahan  dan analisis  data  adalah  tim  P2  terutama  tenaga pelaksana  yang  sehari-hari  menangani  program
mun  frekuensinya  tidak menentu  atau  tidak  ru- tin.  Feedback  tersebut  tidak  berisi  informasi mengenai  hasil  kinerja  puskesmas  dalam  peng- amatan  kasus  DBD.  Pengiriman  feedback  melalui kurir.  Diseminasi  informasi  kepada  atasan  yaitu
kepada kepala dinas kesehatan kabupaten dilaku- kan  per triwulan  saat rapat  koordinasi dan  eva- luasi,  bentuk  laporan  tergabung  dalam  profil kesehatan. Sedangkan laporan ke dinas kesehat- an propinsi berupa laporan kasus dan kematian yang dikirimkan melalui SMS atau telepon.

## Komponen  output  di  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Tuban

## Pemantauan situasi DBD mingguan
Dinas kesehatan kabupaten tidak melakukan pemantauan  situasi  DBD  mingguan  baik  dalam bentuk  tabulasi  maupun  grafik.  Berdasarkan hasil  interview,  penyebab  tidak  dilakukan  pe-
Tabel  3
Distribusi  kasus  DBD  menurut  orang,  tempat,  dan  waktu  di  Kabupaten  Tuban  tahun  2010
M enurut Orang M enurut Tempat M enurut W aktu a.Tertinggi pada um ur 5-10 tahun dan terendah pada umur > 30 tahun. a.Tertinggi di wilayah kerja Puskesmas Kebonsari, 64 kasus DBD dan terendah di w ilayah kerja Puskesmas Compreng dan Prambon W etan. a.Pengelompokan kasus DBD menurut waktu yaitu dalam rentang tahun 2005- 2010. b. jenis kelamin laki-laki yaitu 53,6 % dibanding perempuan 46,4%. b.Kasus DBD lebih banyak terjadi di daerah perkotaan daripada pedesaan b.Kasus DBD tertinggi pada 2010, 553 penderita dan 16 m eninggal. Kasus terendah pada 2007, 68 penderita dan 3 meninggal.

## Tabel  4
Analisis  cakupan  pencapaian  dan  target  program  P2  DBD
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Tuban  2010
In dik ato r Sa sa ra n C ap aian D esa/kelurahan end emis D B D m elaku k an PS N (% ) 10 0 43 R u mah/bang un an  yan g bebas jentik  (% ) = 95 66 Kejad ian D B D  d itan gan i sesuai stand ar 10 0 97 ,0 4 A ngk a k esakitan D B D /10 0.000  pend ud uk (IR ) = 55 48 A ngk a k em atian D B D  (C FR ) ( % ) = 1 2,9
Sumber:  Laporan  Pertemuan  Koordinasi  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Tuban,  2010
mantauan mingguan DBD adalah karena laporan mingguan wabah  (W2) dari  puskesmas dari  RS/ UPK  dan  puskesmas  tidak  konsisten  dan  tidak tepat  waktu  (28,55%)  sehingga  tidak  dapat dilakukan  pemantauan  situasi  DBD  mingguan.
Biasanya  RS/UPK  dan  puskesmas  lebih  me- mentingkan laporan KD/UPK-DBD yang dikirim- kan lebih dulu. Tidak semua RS/UPK dan puskes- mas  mengirimkan  laporan  mingguan  secara  ru- tin  sehingga  dinas  kesehatan  kabupaten  tidak
dapat merekap data mingguan.

## Laporan bulanan  program P2 DBD
Dinas  kesehatan  kabupaten  tidak  membuat laporan bulanan untuk pengamatan kasus DBD. Berdasarkan  hasil  interview,  ternyata  dinas  ke- sehatan propinsi tidak meminta laporan bulanan
Tabel 5 Diseminasi  informasi  data  pengamatan  kasus  DBD Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Tuban  2010 Bentuk disem inasi informasi Pada siapa Frekuensi Laporan A ta san (Kadinkes Kab.) Triwulan Laporan Dinas Keseh atan Propinsi Bulan an Bentuk diseminasi informasi Pada siapa Frekuensi Feedback Puskesmas Tidak rutin
program,  tetapi  hanya  meminta  laporan  jumlah kasus dan kematian saja. Apabila terdapat infor- masi  yang  sifatnya  penting,  biasanya  dinas  ke- sehatan  kabupaten  mengirimkan  informasi tersebut dengan pemberitahuan SMS atau lewat telepon.  Sedangkan  untuk  kepentingan  laporan internal  pada  atasan  (kepala  dinas  kesehatan kabupaten),  petugas  menyesuaikan  dengan jadwal pertemuan atau rapat yang biasanya tidak rutin  tiap  bulan.

## Penentuan desa/kelurahan rawan
Daerah  yang  rawan  penyakit  DBD  ditentu- kan  menurut  desa.  Dinas  kesehatan  kabupaten menentukan desa rawan DBD berdasarkan jum- lah  kasus  DBD.  Wilayah  rawan  DBD  di  Kabu- paten  Tuban  terbanyak  pada  golongan  desa sporadis  dengan  jumlah  182  desa  dari  total  328 desa dan tidak ada desa bebas penyakit DBD.
Gambar  2 Desa endemis, sporadis,  dan potensial DBD Kabupaten  Tuban  2010
Sumber:  Laporan  Pertemuan  Koordinasi  Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban, 2010
Gambar  3 Grafik  pola maksimal  minimal  DBD Kabupaten  Tuban  tahun  2010

## Grafik pola maksimal minimal
Dinas  kesehatan  kabupaten  telah  membuat grafik pola maksimal minimal kasus DBD untuk pengamatan kasus DBD. Namun, grafik tersebut tidak disertai dengan interpretasi tindakan yang harus  dilakukan  sesuai  dengan  bentuk  grafik pola  maksimal  minimal.  Kejadian  DBD  yang patut diwaspadai sesuai gambar 3.4 adalah pada bulan Januari – Juli dimana jumlah kasus berada di atas garis  grafik maksimal.

## Penentuan  musim  penularan
Penentuan  musim  penularan  DBD  dilaku- kan oleh dinas kesehatan kabupaten dengan cara mengamati  bulan  dengan  kasus  DBD  terendah dibandingkan dengan puncak kasus DBD. Tetapi penentuan  musim  penularan  ini  tidak  diikut- sertakan dalam laporan pengamatan kasus DBD. Sehingga  musim  penularan  ini  biasanya  hanya dimanfaatkan sebagai masukan informasi untuk membuat  media  KIE  dan  kewaspadaan  yang dikirimkan  kepada  puskesmas  dan  instansi tertentu  untuk  konsumsi  publik.

## Kecenderungan situasi DBD
Dinas  kesehatan  kabupaten  membuat  ana- lisis data untuk mengetahui kecenderungan situ- asi DBD.  Hasil analisis datanya  berupa  Incidence Rate, Case Fatality Rate, grafik tren, perbandingan kasus 5 tahunan, kematian per bulan, pemetaan IR per wilayah puskesmas, dan capaian indikator program  P2  DBD.
Perbandingan antara jumlah penderita DBD dan  jumlah  kematian  di  antara  penderita  tiap bulan selama 2010. Jumlah penderita DBD tinggi di awal tahun yaitu bulan Januari-Februrari  dan terendah  di  akhir  tahun  yaitu  bulan  Desember, demikian  juga  untuk  jumlah  penderita  yang meninggal.

## Permasalahan  dalam  Pengamatan  Kasus  DBD
Berdasarkan  hasil  evaluasi  dan  interview, maka permasalahan yang terjadi pada pengamat- an  kasus  DBD  di  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Tuban  adalah  sebagai  berikut:
1. Laporan pengamatan kasus DBD yang masuk ke dinas kesehatan kabupaten tidak lengkap dan tidak tepat waktu. Kelengkapan laporan bulanan  sebesar 85  % di  bawah  standar (  e” 90%) dan ketepatan waktu laporan mingguan hanya  sebesar  28,55%  dan  laporan  bulanan 72,5 % di bawah 80%.
2. Dinas kesehatan kabupaten tidak melakukan interpretasi  data  yang  telah  diolah  dan  di- analisis  sehingga  tidak  terdapat  informasi secara tertulis  (narasi) yang  bermanfaat bagi program  P2  DBD.
3. Analisis  cakupan  yang  dicapai  untuk  indi- kator  desa/kelurahan  endemis  DBD  yang melakukan  PSN  hanya  sebesar  43%    (<  tar- get  100%).
4. Cakupan  rumah/bangunan  yang  bebas  jen- tik masih rendah sebesar 66% (< 95%).
5. CFR  penyakit  DBD  Kabupaten  Tuban  relatif tinggi  yaitu  2,9%.
131 182 15 0 50 100 150 200 Potensial Sporadis Endemis Jumlah 26 24 13 10 13 15 10 19 8 19 19 35 14 18 8 4 5 3 1 1 6 6 11 14 112 117 97 56 46 21 43 7 6 15 21 10 0 50 100 150 J u m la h Maks Min
6. Tidak  dilakukan  pemantauan  situasi  DBD mingguan  untuk  pengamatan  kasus  DBD oleh dinas kesehatan kabupaten. Pemantauan mingguan tidak  dilakukan karena  ketepatan data DBD mingguan dari puskesmas rendah (28,55%).
7. Dinas  kesehatan  kabupaten  tidak  membuat laporan rutin pengamatan kasus DBD dalam program  P2  DBD  tiap  bulan.  Laporan  pro- gram hanya dibuat ketika ada pertemuan atau rapat  yang  biasanya  tidak  setiap  bulan.
8. Pengumpulan  data  rutin  dari  puskesmas yang  masih  rendah  baik  kelengkapan  mau- pun  ketepatan  waktunya  dan  data  yang  di- laporkan  belum  diolah  dan  dianalisis  oleh petugas  puskesmas.
Alternatif  Pemecahan  Masalah
1. Membuat  metode  dan  media  baku  untuk pelaporan  pengamatan  kasus  DBD  melalui SMS dengan format baku yang telah ditetap- kan dan tetap memberi batas waktu pelapor- an.
2. Hasil pengolahan dan analisis data yang telah disajikan dalam bentuk tabel, grafik, dan peta segera dilengkapi dengan interpretasi berupa narasi sebagai informasi lebih rinci mengenai hasil  analisis  tersebut.
3. Memprioritaskan  kegiatan  program  P2  DBD di  desa/kelurahan  endemis  dengan  langkah menggalakkan  program  PSN  secara berkesinambungan.  Hal  ini  perlu  disosiali- sasikan  dengan  petugas  puskesmas  dan masyarakat  melalui  tokoh  masyarakat  (key person).  Perlu  segera  diupayakan  pembentu- kan  jumantik  di  setiap  puskesmas  sebagai kader  masyarakat  untuk  pelaksanaan  PJB sehingga  bukan  hanya  petugas  puskesmas yang  melaksanakan  PJB.
4. Dinas  kesehatan  kabupaten  segera  mendis- tribusikan  petunjuk  teknis  program  P2  DBD ke  seluruh  puskesmas  dan  RS  di  wilayah
Kabupaten  Tuban.
5. Memantau  laporan  mingguan  pengamatan kasus DBD yang masuk dari puskesmas dan segera  mengolah  data  mingguan  yang  ma- suk.  Alternatif  pada  poin  1  di  atas  dapat mempengaruhi  pengolahan  data  mingguan oleh  dinas  kesehatan  kabupaten  sehingga perlu  diintegrasikan  bersama.
6. Membuat  laporan  bulanan  pengamatan kasus  DBD  yang  diintegrasikan  dengan laporan  bulanan  program  P2  DBD
7. Dinas kesehatan kabupaten dapat mengintegrasikan  pelatihan  pengamatan kasus  DBD  dengan  kegiatan  supervisi surveilans  penyakit  lain  yang  sudah terjadwal.  Kegiatannya  bisa  dalam  bentuk refreshing  pengetahuan  petugas  puskesmas pemegang  program  DBD.

## KESIMPULAN
1. Hasil  penelitian  evaluasi  menunjukkan variabel  yang  telah  sesuai  standar  meliputi sumber data, jenis data, form pencatatan dan pelaporan,  kelengkapan  laporan  mingguan, SOP, pengumpulan data, kompilasi, pengola- han  dan  analisis,  diseminasi  informasi,  pe- nentuan wilayah rawan, grafik pola mak-simal minimal,  penentuan  musim  penularan,  dan kecenderungan  situasi  DBD.  Variabel  ke- lengkapan laporan  bulanan, ketepatan  waktu laporan  mingguan  dan  bulanan,  kecukupan anggaran,  interpretasi  data,  pemantauan mingguan  DBD, laporan  bulanan program  P2 DBD  belum  sesuai  standar.
2. Permasalahan yang terjadi pada pelaksanaan pengamatan kasus DBD berakar dari kurang- nya pelatihan teknis pengamatan kasus DBD untuk  petugas  puskesmas  sehingga  kemam- puan petugas dalam mengolah, menganalisis, dan  menginterpretasi  data  masih  rendah.
Sumber: Laporan Pertemuan Koordinasi Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban, 2010
Jumlah penderita dan meninggal karena DBD di Kabupaten Tuban tahun 2010
112 117 97 56 46 21 43 7 6 15 21 10 5 1 1 1 3 1 2 0 0 1 1 0 -80 20 120 J u m la h Penderita Meninggal Ju m la h
3. Akar  masalah  yang  terkait  dengan  kemam- puan  petugas  puskesmas  dalam  mengolah dan  menginterpretasi  data  dapat  diatasi dengan  memberikan  pelatihan  teknis  dalam bentuk refreshing pengetahuan tentang peng- amatan  kasus DBD  secara  rutin. Solusi  yang lain  yaitu  menerapkan  pelaporan  melalui SMS,  advokasi,  menginterpretasi  data, menggalakkan  program  PSN,  pembentukan jumantik,  mendistribusikan  petunjuk  teknis program  P2  DBD,  memantau  situasi  DBD mingguan,  dan  membuat  laporan  bulanan.
4. Mengupayakan  ketersediaan  data  curah hujan,  suhu,  dan  kelembapan  dalam  peng- amatan  kasus  DBD.  Data  tersebut  sangat penting  untuk  menentukan  musim  penular- an  dengan lebih  teliti.
5. Dinas kesehatan kabupaten perlu meningkat- kan intensitas feedback ke puskesmas dan RS/ UPK  lain  yang  menjadi  sumber  data  dalam pengamatan  kasus  DBD.  Feedback  berisi masalah  yang  ditemukan  (dari  hasil  analisis dan  interpretasi)  dan  alternative  solusinya agar  dapat  dilakukan  perbaikan.  Bila  tidak ditemukan  maslaah,  feedback  harus  berisi alternatif untuk meningkatkan kinerja sistem yang  sudah  ada  atau  sedang  berjalan.
6. Hasil pengolahan dan analisis data yang berupa grafik pola maksimum minimum sebaiknya di- lengkapi  dengan  interpretasi  tindakan  yang perlu  dilakukan  sesuai  dengan  pola  grafik tersebut. Hal tersebut sangat penting dilakukan karena setiap pola garis grafik maksimal mini- mal akan menentukan tindakan berbeda yang perlu  dilakukan.
7. Dinas  kesehatan  kabupaten  perlu  mening- katkan  intensitas  atau  upaya  penye-baran informasi  dengan  menggunakan  bulletin epidemiologi, news letter, media massa seperti majalah  Kabupaten  Tuban,  website  (di-upload di  website  dinas  kesehatan  kabupaten),  serta melalui  jejaring  surveilans  epidemiologi kepada pihak-pihak yang terkait dan masya- rakat  untuk menambah  pemahaman  masya- rakat tentang DBD sehingga kewaspadaan dini diri  sendiri dan  keluarga  akan  meningkat.
8. Perlunya  diadakan  pelatihan  ketrampilan menggunakan  aplikasi  komputer  baik  pro- gram umum maupun program khusus untuk epidemiologi  seperti  program  epi-info, EWORS (Early Warning  Outbreaks Recognition
System),  SIG  (Sistem  Informasi  Geografis) beserta  pemberian  modul  penggunaan proseduralnya.

## DAFTAR  PUSTAKA
Arias,  Kethleen  Meehan.  2003.  Investigasi  dan Pengendalian  Wabah  di  Fasilitas  Pelayanan Kesehatan.  Jakarta:  Penerbit  Buku
Kedokteran  EGC
Bianchi  M.,  Boyle  M.,  Hollingsworth  D.  2002.  A Comparison  of  Methods  for  Trend  Estimation, Applied Economics Letters. http:// id.wikipedia.org/wiki/Analisis_tren  (sitasi tanggal 10  Maret 2011  pukul 10.25  WIB)
Bustan, MN. 1997.Pengantar Epidemiologi. Jakarta:
Rineka Cipta
Departemen  Kesehatan  RI.  1992.  Petunjuk  Teknis
Pengamatan  Penyakit  Demam  Berdarah  Den- gue.  Jakarta:  Dirjen  PPM-PL
Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban. 2010. Absensi Laporan  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Tuban. Tuban: Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban. 2010. Laporan Pertemuan  Koordinasi  Dinas  Kesehatan Kabupaten Tuban  Tahun 2010. Tuban:  Dinas
Kesehatan  Kabupaten  Tuban
Hidayah,  Atik  Choirul  dkk.  2010.  Surveilans Epidemiologi  (Edisi  Revisi).  Surabaya:  FKM Universitas  Airlangga
Keputusan  Dirjen  PPM  PL  Nomor  914-1/
PD.03.04/1992.  Petunjuk  Teknis  Pengamatan Penyakit  Demam  Berdarah  Dengue.  Jakarta: Depkes RI
Moleong,  Lexy  J.  2006.  Metodologi  Penelitian
Kualitatif Edisi Revisi. Bandung: PT Remaja Rosdakarya
Notoadmodjo, Soekidjo. 2003. Metodologi Penelitian

## Kesehatan.  Jakarta:  Rineka  Cipta
Siregar,  A.  Faziah.  2004.  Epidemiologi  dan Pemberantasan Demam Berdarah Dengue di In- donesia.  Universitas  Sumatera  Utara:  USU Digital  Library.  http://repository.usu.ac.id/ b i t s t r e a m / 1 2 3 4 5 6 7 8 9 / 3 6 7 3 / 1 / f k m - fazidah3.pdf  (  sitasi  tanggal  20  Oktober 2010  pukul  14.00  WIB)
WHO. 2009. Impact of Dengue. http://www.who.int/csr/disease/dengue/impact/
en/   (sitasi  tanggal 22  Oktober 2010  pukul 12.23  WIB)